HOOFDDEE L.

In de meefte Breuken, het zij het gezwel zich alleen tot de Lasch fee-
paale, of zelfs reeds in \itt fcrotum is afgezakt, is de Breuk-zak, indien
de ingewanden nog niet lang zijn uitgeweeken, zeer dun en kan daarom
zeer ligt doorfneden worden ; doch het is niet onnoodig ter onderrich-
ting van jonge Heelmeefters hier aan te merken, dat in verouderde
Breuken de zak eene zo aanmerklijke dikte verkrijgt, dat men, om den-
zelven door te fnijden, veel meer moeite moet aanwenden j als men wel
zou verwachten; dan , indien men op de befchreven wijze behoedzaam
te werk gaat, is 'er geen gevaar, om eenig deel Tan aanbelang te kwetzen.

Zodra 'êr eene opening in den Breuk-zak gemaakt is, waarvan
iren zich door de Sonde kan verzekeren , moet men dezelve zo verre
verwijden, dat de Heelmeefter den voorften vinger van zijn linkerhand'er
door kan fteeken. Deze vinger beftiert het fmalle ftomp - puntige fnijmes,
hetwelk op PI. III. Fig. i. is afgebeeld, en hier mede moet de Heel-
meefter den Breuk-zak in ^ijne ganfche lengte van onder op naar den
Buik-ring toe doorfnijden. Doordien men den vinger beftendig den- gang
van het mes laat volgen, kan dat gedeelte der Bewerking zonder eenig
gevaar verricht worden; en het fnijmes, hetwelk hier afgebeeld is,
maakt de overige meer faamgeftelde werktuigen, die voorheen in ge-
bruik waren , en waarvan men zich ook tot het doorfnijden van den
Buik-ring bediende, geheel onnoodig en overtollig.

Wanneer 'er eene opening in den zak gemaakt is, vloeit 'er altoos
eenig gekleurd vocht uit, en de uitgeweken ingewanden komen ge-
heel te"^ VOOrfchïjn. Is het gedeelte darm, dat uitgezakt is, niet fterk
door 't Net omvangen, puilt dit aanftonds naar buiten, wanneer de zak
geopend is , en vertoont zich thans veel grooter, als men van buiten
aan den omtrek van 't gezwel had kunnen vermoeden.

De darmen, welke men in deze Breuken aantreft, zijn zeer verfchil-
lende, terwijl geen gedeelte van het darm-kanaal vrij is, van te kunnen
uitzakken. Men heeft wel veronderileld, dat de Kronkel-darm (^lleum^
het vooniaamfte gedeelte dezer Breuken uitmaakte , doch laatere en nauw-
keurige waarnemingen hebben geleerd, dat de Blinde darm met zijn aan-
hangfel (Coecum & appendix vermißmis') en een gedeelte van den Kartel-
darm (^Coion^^ meer als een ander gedeelte der darmen in deze Breuken
gevonden zijn.

Na de geheele opfnijding des Breuk-zaks moet men den ilaat der uit-
geweken ingewanden met de grootfte zorgvuldigheid onderzoeken en
zien, of ze alle gezond of ontaard zijn. Indien dezelve gezond bevon-
den worden, d. i. door geen zichtbaare verfterving aangegrepen , moet
men, offchoon dezelve ilerk ontftoken fcheenen, onmiddelijk alles be-
proeven, oni ze naar binnen te brengen.

Bij het binnertbrenen der ingewanden, hetzij de darmen of het net,
of beide in de i3reuk levat zijn, behooit men in acht te neemen, dat

het