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1)1' MßME AUTEUR

Triduction du Tii.utk raquo;e I'Atiioi.dc.ib bt ttikiiai'Eutkjue spficui.KS de PniEDDEIlOBR et Knön.NKii. 2 vol. grand in-8quot;. En oollaboration aveo M. Ries,

TB.viTP.MENr ciniiunoiCAL nu CORNAÖE CllhOMQUB PROVOQDISpAH i.'iikhii'I.kuie i.aiwnc.ien.nk ciiez i.e ciikval, .ivec IH ligincs.

I.A CASTHATIOM lgt;|l CHEVA1. CriVPKillCIIIDE, (IVCC II IJglllCS.

L'ovaiiiotüsiie ciiez la JUMENT et Chez t,A VAGUE, avec II flgures.

h\ TUBERCUL08B OU CIIIEN, fivec IG figures.

I.ES EXEHCICES HE QIIIRUROIB IHI'l'IQUE A l.'lXOI.E ll'AI.I'linT. aVOO .^r)0 QgUfeS.

Maladies nu NElaquo;, raquo;es cavites nas.u.es, DBS sines, DE t,* POCHE OUTTDItALii Br he

l'oheim.c (Texte alletnand). ISstrait du Thahe intermationa^ dk cnfRUROlE et

H'ousrETmycB veteiun-aihrs do Haveu et FiiOhneh.

'I'llAITH HE THKHAHEUTIQUE Gill nCIUilCAI.E DES ANI.MAIJX HOMEB1IIJUES. 2 Vol. graild ifl-Squot;

nvcc 580 ligiires. En collaboration aver M. Ai.mv.

7280-03laquo; Gopboll. ImprtmorlcEolaquo; GftßtÄ.

BIBLIOTHEEK UNIVERSITEIT UTRECHT

2911 731 8

V.-Ji. CAD I or

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HOPITAUX DE L'ECOLE DALFORT

mm in mmn n m uiw

RECHERCHES EXPERIMENTALES

Avec 65 figures dans le texte

ET 1 FM.ANGMES KN GUROMOTYI'üfJRAPII IK La plupart dessin^es par G. NICOLET

lt1ISI.ilgt; Hi fC.MUK A b'ftGOLR ll'AI.IOiir

PARIS

ASSEi-IN ET HOÜZEAU

LIBRAIDRS DE I.A l'ACULTli DE Ul^DUCINE

ot lt;io in solt;'i6ilaquo;' oontPalo do mödloolno vötörlnalrt^

PLACE DE p.'kcoi.e-iiK-.miciikcink

1899

Ce Ihre contienl: /quot; les releväs slcttisdques de Dion skuvick d'hopital rt des oi'khatio.ns pmliquöes par moi on sous raquo;ia

direction, du 15 oclobre ISU7 tin 15 octohre IS9$ ; __

i^,quot; une parlie des leqons que fai faites aux hdpitmix dans- le COWS de ccs dcrnicrcs nnnecs; ;lquot; mi ukc.ukil DE kaits CLl-mqiivs oil son/ rcsinnecs des observations concernant des malades /tospitaliscs on amends it la consultation: -/quot; des

KTUOKS DK PATHOLOGIE EXPlSntMENTALE Et COMPAU^E /ailes en

collaboration amc MM. Gilbert et Roger, professeurs acp-e-g6s d la Facultä de mödecine de Paris.

La publication du thaitiquot; de TiiiSnAPEUTiQüE ciiinuRQiCALE iraquo;i:s ANIMAUX DOMESTIQUES nur emp6c/0 de tncttre ä e.recn-tion, d la date preene, le pvnjet c/ae je realise aujounthui. Aussi nie snis-Je tronvc dans l'obligation de mentionner sous forme de notes les travaux recents et les fails noimeaux se rapportant a quelques points etadies dans mes leeons.

En depit de ses imperfections, fesphre (jue ce compte rend a de notre lahear qmtidim aux hdpitaux d'AI fort ne sera pas sans interet paar les vöterinaires praticiens.

Je dois nies ronercieinetits d MM. AImt/ et Breton, poi/r le concows qti'ils mont successivement /trete en supportänt avec moi la lourde charge du service de chirurgie et de eünique; Je les adresse aussi ati.r cleves t/ui ont (tfi. attacMs d ce

VIII

service; je les rrilere h MM. Asselin el ffoiizeau pour lew accueil totijows bienveillant ainsi que pour le soin avec ler/uel Us out rdi/e re volume, el d M. Nicolel, I'habile ar/iste quo

nous eimenl les auteurs reltrinuires e/nnif/ers.

r.-.l. Gadiot,

ETUDES

PATHOLOGIE ET DE CUNIQUE

HÖPITAL ET POLICLINIQUE

Dans les Ecoles vöt^rinaires francaisos, les pi'ofesseiirs de pathologic externe et de pathologic inlerne sont charges, outre renseignemcnt dos matures et la direction des tmvaux pratiques de leur chaire respective, d'un service d'höpital el de la consultation. Chacun des services d'höpital comprend des chevaux, des chiens, des chats et des oiseaux, indill'ei eminent des sujels alleints de maladies externes ou internes. Ainsi que la consultation, ces services sont permanenls; ils fonetionnent pendant les vacances commc durunt Tannee scolaire.

A Alfort, 1c nombredes chevaux qui nous sont adresses pour entrer ä l'höpital est souvent de beaueoup superieur a celui des places dont nous disposons. Aussi y a-l-il depuis longtemps, au voisinage de l'Ecole, des laquo; pensions de chevaux raquo; oü sont laiss(5s, par leurs propriolaires, les malades qui ne peuvent ötre admis dans nos services. Ces animaux sont amends ä, la policlinique, examines, operds et pans6s comme ceux de nos infirmeries. A cer-taines öpoques de l'anne'c, principalement pendant l'hiver, nous avons ainsi, tant h rKcole que dans ces pensions, un eflectif de 80 ä 100 malades.

Le personnel de ebaeune des deux chaires de palhologie et clinique est celui de toutos les autres : il se compose du profes-seur et d'un r^pdtiteur ou chef de travaux.

Caimot.  l'alhol. et Clin.

ÜÖPITAL.

Statistique du service de M. le Pquot; Cadiot pendant l'annöe 1897-98.

(IS Oclohre 1897 18 Oclohre 1898.)

laquo;

1. Telt;e. Kyslo Söbaoö de la fausse narine. .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1

Plaio pcnölranto du chanfrein, . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Sinusite purulento.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 6

Tumeur des sinus.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Calarrlienasal parasilaire(Unguatules).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I

(jingivile..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '

Papillomesdelamuqueusebucoale. .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I

JN'öcrosc partielle des maxiilaires. .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ;inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Tumeurs malignesnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^

Fistule dcntaire........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^

Cai'ie dcntaire.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '

Entropion..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;quot;

Kdialile...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;⁵

IMaie pendtrante de l'reil.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '

Panophtalmie.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'_

Catarrhe et ulcöre de Torellle. ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '#9632;amp;

M6nint(o-encephalile.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3

Epilepsie..........

Pliaryugile..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1

II.nbsp; nbsp;- Cou.

Plaies...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'

Abcfes...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;²nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^:t

AlTeclions de ia nuque......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; laquo;^

I\(Seröse du ligament cervical. ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4

Phlöbite de la jugulaire......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2

Cornage chronique (hemiplegie laryn-

gienne)..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '

III.nbsp; Thorax.

t.-1

Plaies des parois thoraöiquesi . #9632; #9632;

Piaics du garrot........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

\nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2

80nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .^V,S

A reporter.......

8TATI8TIQÜB DÜ SERVICB OK M. CAOIOT.

MALADIBsi .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; CIIBVAU?

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ANES el MUI.KTS.

Report.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 50

Abcös du garrul........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3

Necrose h........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; lt;;

Abcös profond de lurs.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

Vlaie profonde raquo;......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

JNöcrose du sternum......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Bronohite..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

Adönopatliic broncliiquu.....

Uroncho-pneumonie el pneumouie

i'raache...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ß

Emphyseme.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,'j

I'leuresie..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1

Pöricardite.........

Myocardite.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ;{

Eiulocardilc chrouique.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4

IV. AbdoiUOll al Queue.

Plaies...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ;{

A bees des parois abtlominales. . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Heniic iuguinale chionique. ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Hernie raquo; aiguö.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

llornie ombilicale.......

llernie ventrale.....'..,..nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

(lastro-cntdrito........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4

Obstruction intestinale......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4

Torsion du gros colon......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

JV'i'itonite..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; \

Ascite...........

Helminthiasc.........

Nöphritö..........

Cystite...........

Allcctions de la prostate.....

Paraphimosis.........

Tumeurs du pdnis.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Paralysie raquo; ........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i

Atrophie n .......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Cryptorcbidie.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 9

A reporter. . . ... .nbsp; nbsp; nbsp; 112

CIllKiNS.

CHATS-

7 3


	2	1
	8
	6	1
	.^fgt;	2

%..raquo;

4 2 1 3 1 3

136

HÖPITAL.

UALADIKS.

CUEVAUX ANES Ct MULETS.

112

C11IE.NS. CI1ATS.

136nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8

Report , Tumeur du testiculc . Funiculite ct botryomycome don (champignon). . .

Vaginite.......

Tumeurs du vagiu.

Metrite.......

Renverscmeut de la matrice Parturition dystociquc. Tumeurs des mamelles. .

Fistule anale.....

Renversement du rectum. Eczöma et ulcere de la queue

U coi

1 1

rj 2

V. Membrcs.

Plaies de l'dpaule.......

Contusion raquo;........

Abcamp;s profond dc I'dpaulc . . . .

Cors de Tepaulo........

Entorse raquo;.........

Fracture du scapulum......

Myosite des extenseurs de l'avanl-bras,

Synovilc bicipilale.......

Plaie du coudc........

Fracture raquo; ........

Arthrile raquo;........

Luxation raquo;........

Uygroma raquo;........

Paralysie du radial.......

Kyste sero-sanguin dc I'avant-bras. . Tumeurnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; . .

Arlhrite du genou.......

llygroma raquo;........

Hydropisie de la gainc carpienne . .

Plaie du boulet........

Entorse raquo; ........

Hygroma raquo; ........

A reporter.......

1 1

2 A i

2 2 1 4 1 \t\2

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191

lt;laquo;;*

STAT1STIQUE DU SERVICE DE M. aDIOT.

CHBVADS

MALADIES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ANESetMULETS.

fieporl.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 152

Synovilc Iraumatiquc cle lu guino

grande sc^samoidienne.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1

Hydropisie raquo; ....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;6

Effort de tendons'(norf-föruro), . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 17

Bouleture..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8

Suros...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;o

Plaics du paturon el do la couronne.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4

Crevasses raquo; .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;6

Dernialilegangreneuse (javarl cutanö).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;;raquo;

Lymphangite.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;quot;gt;

Klcphaiiliasis.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Fracture des phalanges......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1

Kcrasement du pied.......

Abces profond do la cuisse.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

IMaie profonde de la cuisse. ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'2

Fracture du i'6rnur.......

Hydarthroso fömoro-rotulienno . . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3

Arthrite söcho raquo; ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^

Pseudo-luxation rotulienne ....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;\

Tumour de la jarabe.......

Alil)rile du jarrot.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3

Eparvin......... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 13

vi. Pled.

Traumalismcs plantaires.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;22

Traumatismes coronaires (nöcrono du

bourrelot, javarl cucomd). ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ti

Seime compUquöe.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8

Nöcrose du flbro-carlilagü (javarl oar-

lilugiueux).........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 23

Bloirae...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 13

Enclouure..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3

Encasteluro.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8

Maladie naviculaire.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;6

Contusion des lissns sous-curnes. . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4

Brülure du lissu veloul(5 (sole brülöe).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Dermatite vegelanle (orapaud). . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^;f

Fourburc..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7

A reporter. . . #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 340

CHIENS.

191

CHATS.

2 2

1 2

202 1*

HÖPITAL.

VII.

Maladies Köiu'M-aicN. InrootlonHOs ot purasltalrea.


MAI.AOIKS.	CIIKVMX VNEBetMULETS,	CII1ENS,	CHATS.	OISKAI1X
He\) Oft.	:i4(t	202	9
Maladle typhoüde. . .	10
Pneutnonie conlagiouse. .	2.'t
Anasarquo......	3
Tötanos.......	8
Ilomo^loliimirie. . .	.'t
Ilhumalisnie mueculaire.	3	2
Surmenage.....	3
Maladie du jeune ftge ot afFec
lions conseculivos(paraplo
gio, choröe et tics). .		42
Lymphaddnie......		1	t
Sarcomalose.....	1
Tuberoulose.....		13	1	14
Botryoniycose.....	4
Acnd contagieuse, . .	I
Eczema.......	4	88	3
Galesarcoptique. . .	2	12	2
Gale psoröptique	1
Gale follioulaire. . ,		7
Dermalito phlegmoneuse.		8
TOTAUX l'AK E8PÄCE. .	403	342	l(i	14
Total okmcmal. .		7	7:i

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POLICLINIQUE.

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Statistique des opörations pratiqu^espar MM. Gadiotet Almy ou sous leur direction pendant l'annöe 1897-98.

OPERATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; CHEVAUXnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; cillE.Nlaquo;. CHATS

VMlSet Ml I.|;|S.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;l-HAIB.

I. Tolo.

Ablation de luineurs des

lövrcs et du noz. ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.'{nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;|

Cui'cüagc dos os du no/ (necrose) .......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

Ablation de tumours de la

bouche.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;;;

Operation de la grenonil-

lelte.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;|

Cureüage des maxi llaires(n(5-crose).......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;;{nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

Opc^ra t ions d ent airos(ro|raquo;ous-

semenl do molairos) . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7

Trepanation des siuns. . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;|

Trepanation des caviles nasales .......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; |nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; )

Ablation de l'ioil ....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;gt;

Operalion do la cataraclo.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

Operation de l'entropioti. .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 17

Hyovertöbrotoraio. ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

Ponction d'abcfes sous-paro-

lidicns.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i

Potilcs operations diverses.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 19nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;21nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4

II. Colaquo;.

I'onction d'ahees profonds

de rencolnre. . . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

Ablation de botryomycomes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

Ablation de tumours ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7 '#9632;]

Operation du mal de nuque.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4

Operation du mald'oncolure.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ü

A reporter. . . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7quot;raquo; ~'.\ 8

OPERATIONS. o..k.ut.ogt;s.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;_ANEfetMuquot;CTS. ^(;,quot;^KNS'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^C,,ATS-

Report, 2 f ; .'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;T,i . TA .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 8

Ligature de la jugulaire. gt;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

Drainagenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;gt;gt;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4

Laryngotomie oxploratrice.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

Cricoidectomie partielle. .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; . . .

Arytdnokicctomie simple ou

avec ablation do la paroi

interne du vontriculc la-

ryngien......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8 ,

Tracheotomie.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;34

Operation do la traclieocöle.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7

QSsophagotomie ....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; l

l'etiles operations diverses.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 10nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Snbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

III. Thorax.

Operation du mal de garrot ........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 10

Ablation de botryomycomes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3

Operation de la necrose du

* nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; sternum......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1

Thoraccnlese.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(i

Ponction du pericunle. . ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4

Petiles operations diverses.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(i

IV. Alxlompn.

Paracentese......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; til

Ponction du ca'cinn ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 18

Ponction du colon. ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Kelotomies......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.'{nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;!(gt;

Reduction du rectum pro-

labe et suture anale en

bourse.......

Operation de la lislule ä l'a-

nus........

Ablation de tumeurs de l'a-


	1 l	7
	1	4
		1
		:lt;
	4	153

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;183nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;12

nus........

Laparolomie evploratrice.

Urdlhrotomie.....

A reporter . . . t!H

lt;0nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I1Ö1MTAL ET l'OLICLINIQUE.

Ol'KRATlONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;CllhV.UX (;in_Exs, chats, poncns.

ANKS et Mtl.ETS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; wiiidi pvnviinai

Report..... 11)4 . . dlaquo;3 laquo; 12

Castration de males phanör-

orchides......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;79nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;17nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;10(1)

Gastralion de mAles cryplor-

chides.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; \i.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;\

Ablation de testicules neopla-

siques.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;;{nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4

Operation du champignon

(boiryomycomc du cordon).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;9

Ablation du founeau. . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1

Ablation de tumeurs du

fourreau et du penis . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (gt;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; l] .

Amputation du penis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1

Ablation de tumeurs mam-

maires.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;;{lt;raquo;

Ovariotomie......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 21 (!)

Reduction de I'literus prolabe........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 6

Ablation de tumeurs du va-

gin et de la vulve ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2()

Clitoridectomie ....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7

l'drineorrhaphio ....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;j

Accouchement dyslocique.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 17

[elites operations diverses.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 18nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;30nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7

v. - QuetiOi

Ablation de tumeurs. . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;',\

Amputation......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7

VI. üiembres.

Ponction d'abces profonds de

l'^paule......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8 2

Ciirettagedu scapulum . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 1 Ablation de holryomycomes

de l'epaule......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

A reporter . . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;;j(i;{ 2117 3'8 31

(1) Ces animaux de l'especo porcine out (He Castros pendant la periode de vacances du service de Pathologie bovine et Clinique obstelricale (aoiU, sep-tcmbre et premiere quinzaine d'octobre).

^^^

OPiaiVMONS.

Report. . Guretlage du radius

OPß RATIONS. CilEVAUX

ANKsebmi.ins.

.im

CIIIEN8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;CHATS

2!)7nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;38

Ablation do I'liygromn du coude .......

Curettage de l'iliuiu . . .

Desmdtomie rotulienne-, ,

I'onotomie cundenno . . .

Tonolornie plantaire simple.

Tcnotomie plantaire double.

I'onclion de la gaine car-pienne suivie d'injection iodde........

I'onclion do la gaine lar-sienne suivie d'injection iodde .......

Ponctioa de la gaine grando sesamrtidicnuc ....

Caulevisation do IMpnule.

Cauterisation du genou (vcs-sigon articnlaire el ^cssi-

5 3

gon carpien)

i 8

Cauterisation du grasset. Cauterisation du jarrel (cpar-vin, oourbe, vessigons) . Cauterisation des tendons. Cauterisation du canon (sur-

74 :i2

i 2

SI 659

Cauterisation du boulot. Cauterisation du paturon et

de la couronno .... Nevrolomie du median. . Nevrolomie du cubital, Ndvrotomie du sciatique. Ndvrotopiie plantaire meta-

carpienne......

iNdvrotomie plantaire pha-

langieime......

A reporter. . .

liPHP*quot;quot;ilaquo;

HÖP1TAI, ET POLICUNIQUU.

OI'KIUTIONS.

CUEVAUX ANEget Ml'I.ETS.

().^ri9

!) 63

CillENS.

21)8

11 9

CllA'IS. I'OUCINS.

38nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 31

Report.....

Ablation de tumours des

membres......

Petitos opt'rations diverses.

VII. Plea. Operation complete du clou

de rue.......

Operation partielle raquo;

Sösamoidectomie.....

Operation da javart oartilagi-

neux (ablation compieteou

partielle du fibro-caiti-

lage)........

Operation du javart encorm⁵.

Operation de laseinie. . .

Operation de la bleime. .

Opdralion de la dermatito

v(''getante (crapaud) . . Operation de la dermntile

ndcrolique dilluse . Resection de phalanges. Peliles o|H^;ralions diverses.

ToTAL'X PAR ESPtlCE.

Total (;i^;;m^::hal.

16 i 1

1)1

32 903

334

1306

PATHOLOGIE ET CLINIQUE CHIRURGICALES

I. Sur les kystes dentaires de la rägion temporale.

Vous avoz vu ä la consultation, il y a quelques jours, un cheval qui presenlail a la region temporale, un pen en avant et au-dessous de l'oreille, unc tumeur mollo, lluctuante, indolente, quc plusiours d'entre vous ont considerec comme un simple kystc, quc d'aulres ont prise pour un abces froid. Au sujet de la nature de celte tumeur ainsi que du traitoment qui devail lui elre oppose, le propriötaire du cheval avail recu des avis difTercnts, et c'est pröcisöment cetto divergence d'opinions qui i'a decide ä nous ramener.

En raison du sifege et des caracüjres de la tumour, j'ai tont de suite pense qu'ii devait s'agir d'un kyste dentairv. ou denli-ßre d6veloppe dans le temporal, lösion dont vous n'observerez peut-6tre pas d'autre exemple dans le courant de cetle aiin(5e. Aussi, je ne veux pas laisser passer Toccasion qui m'est ollerte de vous parlor de celte singuliere anomalie, dont la nature est determinöe depuis longtemps döjä, mais qui passe encore sou-vent m^connue, bien qu'on en ait relate de nombreux cas.

Dans toutes los espöees animales, on a rencontre des kystes dentaires au sein de divers Organe8, parliculiörement dans les giandes gönitales ovaire, testiculc et en quelques regions, surtout k la tempe, ä la base de Toreille, au front, dans les sinus. Ces kystes ont 6tö distinguös en kt/stes dentaires et en radu:tilo-dent(dre* : dans ces demiers, trös rares, c'est la racine de la dent qui est saillantc ä Tinlerieur du kysle, tandis que dans ceux de la premifere varietö, qui sonl frequents, c'est la couronne de la dent qui proönaine dans le kyste, peu imporlo

14nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQUE ClllllUHGICALES.

que cellc-ci soil lomporairc on permanoate. II no suföt pas qu'il y ail uiio dciii incluse pour qu'il so produiso un kysto dontaire; on ronconlre en otl'ol do cos tlonls aulour desqucllos il no s'cii esl pas devoloppo, et il ost dos kystos dans losquols la donl incluse no fail pas saiiiio ä riiüörionr do la pocho; olio osl onfouie sous sa paroi.

Diverses lli6ories out ele emisos pour oxpliquer la patlio-göuie do cos kyslos. La plus vraisomblahle osl, cello quoM. Malas-sez a döveioppee dans son etude sur los d6bris öpillielianx para-denlairos. Cot aulour en expliquc la genese par la persislanco do quelque debris öpilli^lial au voisinage de dents inclusos : ils seraionl dus ä L'lri'italion produile par revolulion do collos-ci. Les kystes dans losquols on Irouve plusieurs dents so sonl dlt;5ve-loppes au voisinage do dents inclusos trös rapproohöes I'litio do 1'aulre ou conligues, losquollos onl fail irruplion dans la cavitd kyslique.

Je laisse do cole I'liistoire generale de ces anomalies el lour patbogenie; je veux VOUS en parlor surtOUt au point do vno clinique, et m'en lenir aux kystes dentaires do la region lom-poro-auriculaire, qui sonl dc beaucoup les plus comnmns ot les plus inloressanls pour le pralicien. Leur deg-re de l'röquonce ost elabli par une slaüslique döjä ancienno do Lanzillolli et Gonerali : eile en accuse 68 cas sur un ensemble do 75 observations publi6es dans les journaux velorinaires.

C/est, je crois, Mage-Grouille qui, dans la Oorrespomhmce de Frornage do Fcugre,, en a public lo premier fail authen-tique. Sur une puulicho de Irois ans el demi, il pottClionna une collection liquide devoloppöe entre la saiiöre gaucbe el L'oi'eille corrcspondanlo. Au fond de la cavile, il Irouva, implantöe dans la paroi cranionne, lt;- une sorle de cbovillo ossouse raquo;qu'il exlirpa. Celail une molaire volumineiise el irroguliere ; ello mesurait 6 cehtimfetres do longueur sur 9 do circonference.

Sous le nom do rM'/cntvcsccnce 4bufn4e de ui parlle osseim du temporal, Rodet relata, on IS27, dans le tome IV du Recueil, un second oxemple de dent li6terotopique.

L'annöe suivanlc, Bönard en signalo un nouvoau cas dans le memo journal el rectifio le diagnostic de Rodellaquo; Vous trou-verez dans un rapport do Goubaux, communiquö a la Society cm-trate dc medecina veterinaire, on 1833, Vindication des principaux fails publics ä colic dale. Parmi les travaux plus receuts relalifs

KYSTKS DENTAIRES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1!gt;

h cette question, il taut citer un article tic MftCOrps, insore dans les Annales de mklecinc vett'rinaire de l'unnöo 18G0, ot 1c memo! ro de Lanzillolll el Generali, paru eh iSTA dans la Gazzetta vcterinaria.

iNolre derniere observation pent so resumcr en qnclques mots. Cheval de quatre ans, achetö en ßeauce il y a une qiiin-zaine de jours, par un marcliand qui ne s'est pas aper^u de ['existence de la tumeur. Un matin, cet homme a remarquö, stir la tempo gauclie de son cheval, une Umiölaclion du volume d'un petit ceuf. N'ayant pu etre exactement renseigne snr la nature et la gravile de cetle tumeur, il nous a amene I'animal. A I'eKanien de la lesion, il etail aise de roconnaitre qu'il no s'agissait pas d'uft abces. La tumeur etail unil'ormemcnt molle, fluctuanlo, froide et indolore. Sa situation en avanl do I'oreUle et au-dessus de l'arcade zygomatiquc, sa netle delimilalion, I'ab-senco do phenomtnes pbiogmasiquos et la perception, u I'intörieur, (rune saillio de consislance osseusc indiquaient sufflsamment sa nature ; nous avions ad'aire a un kyste dentaire. Le propri6-laire no voulul pas courir les risques du traitcment. Son parti fut vite pris : laquo; Avec un beau bridon et une queue do renard, on no verrarion ; I'aclietour viendra vous trouver! raquo;

En octobre dernier, j'ai oporö un poulaiu de doux ans, porleur (rune fislule ouverte ä 1 centimetre en avant de la base de l'oreille. Gelte fislule, oblique d'arriere en avaul et longue d'on-viron 10 contimelros, aboutissait sur une sorte d'eminence osseusc denudee, prise par les uns pour une exostose, par les autres pour un ilot de nöeroso. L'animal coucbe el la listule debridee en avant, le doigt percevait une saillie de consislance osscuse, arrondie, irrögulifere ä son sommet, lisse sur son contour ; cVilait une dent helerolopique. Avec le clavier de Farabcuf, jo la saisis el jo cbercbai a l'öbranler; je parvins facilement ä la detacher; eile avail I'aspect d'une petite molairc. Un pen en arriere, il y en avail une aulre quo j'arrachai sans plus de difliculte. Les cavitos laissöcs par rablation do ces dents 6laient arroiulies, rögulieres et en partie tapissöes par une membrane de consislance libreuse. L'iiemorrbagic ful insignifianle. On curqtta cos cavites el on les lamponna avec dc la gaze. Le pansernent ful renouvele an bout de quarante-buit boures et plusieurs fois dans la suite. Au bout d'un niois la plaie ölait cicatrisöe.

PATHOLOGIE ET CLINIQUE CHIRURGICALES,

En 1888, j'ai vu un aulre cas do cette affection pour locmel rinlervenlion a et6 6galcment simple et la gutirison rapide. Vers la mi-septembre, on prdsenta ä la consultation un cheval de dix ans, atleinl tl'une vieille fistule pröauricuiairo ä Lords dtüpil^s, indurös, d'oü s'echappait un pcu de pus grisätre, de bonne nature, sans odeur fölidc. Inlroduite dans cette listuie, la sonde s'arrßlait sur une surface osseuse d^nudöe; en variant quolque peu les ma-nceuvros, la main percevail la sensation d'un corps lt;lur, mobile comme sequestre. 7\pres avoir debridö la (istulc, je pns, avec une pince ä bec-dc-corbin, saisir ce corps et l'extrairo : c'C'tait une petile molaire complölemenl detachec, rotenue dans son alveole par sa racino un peu plus volumineuse que sa couronnc. Je ruginai les parois de la cavile et je delergeai la plaie avec une solution pheniquee forte; elie suppura pendant plusieurs scmaines, sans doute parco qu'il exislait quclquo alteration

osseuse¹; mais eile Unit par cicalriser.

Lo Uysle dentaire de la region temporale apparail ordinairement pendant les premieres ann6es de la vie, an cours memo de la pc-riode de dentition. An debut, il consiste en une lumeur inolle, etalee OU heniispliörique, in-dolore on peu sensible, dont les dimensions va-rient ontre cellos d'une Vig. 1. Fistulc prt'iuiriculairo pro.dulte par 008 _noi_x _c^ qq\\q$ ₍\\_ln jgnf (lent liiHürotopique.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; n p lt; gt;tnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

rarlois il pcrsisle long-temps avec cos caraclercs; d'autres fois ctc'cst le cas lo plus commun la poau s'ulcero vers son centre on en un point quel-conque de sa surface, le contenu du kyste s'ecoulc : la lesion de-vienllistuleuse.

En general, l'orifioe de la listuie esl silue sur la parlic late-rale du cräne. un peu en avant de Toreille, ä quelques centimetres de la base do la conque, souvenl au niveau m^mo da

KYSTKS DENTAIHES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 17

cartilage sculiforme ; il peut avoir une situation un peu plus anl(5riouie, (Hrc plus rapproch6 do la ligne mddiane ou dc I'apo-physe zygomalique; quelqucfois on le trouve ä la base de l'oreille, ou pres flu bord libre du pavilion, plus ou moins haut sur celui-ci, Dans Ic fait de Rodet et dans plusiours autres, la fis-tulo, qui souvrait assez haut sur la conque, avail son fond au voisinage do la crfeto zygomatique. Cette plaieest tantöt ontourde d'unc couronne do granulations, tantöt creusdc ä lleur dc peau, plus souvent situöe an fond d'un 6troit infundibulum procluit ()ar le retrait des parois do la fistule. Dans la plupart des cas, la rögion est tumefiöe ou iiiduröe sur une surface plus ou moins ctendue; mais quaud la l6sion est auciomie, la tumefaction ou I'induration qui existaicnt dans les premiers temps peuvont ctre prcsque entiöremont effacees.

Le trajet fistuleux a une etoudue variable; souvent il n'a pas plus do 2 a .'1 ccnlimelres de profondour, mais parfois il mesure 6, 8, 10 coiilimetres. La sonde que Ton y inlroduit aboutit sur une surface osseuse (I6nudee, rugueusc; la sensation est celle que donne une portion d'os necrosoo encore adli^rente aux parties voisines; parfois on distingue une saillie irr6guliere, entouroe d'uno legere depression circulaire; en quelques cas, comme dans l'une de nos observations, le corps sur lequcl butte la sonde est mobile. Quols qu'en soiont du resle le siege et les caractercs, la iislule donne issue ä un pus liquide, grisälre, plus ou moins abondanf, inodorc ou f6tide, qui agglutine les polls du voisi-nage, qui forme parfois, sur la joue ou la region parotidienne, une largo trainee semee de grumcaux jauniltres.

Ainsi fislulisee, la lesion pout subsister pendant des anneos, sans eprouver de modilications notables. On remarquc senlcment quo la suppuration est faihlo on abondanle suivant les p^riodes. Chez quelques sujels, la secrtSlion est presque larie ä certains moments el la Iislule rcduile ä un Ires petit calibre, sinon cica-trisec; ensuile une poussce inllammatoire survient, la suppuration augmento ct la fistule se r6tablil ou une autre s'ouvre au voisinage. Dans les cas ancions, on peut voir, aulour dc la plaie, dos cicatrices dc fistules obliterlt;5es.

A c6te des fails do dents hdlorolopiques multiples, il en est

d'autres dans lesquels plusiours kystes denlaires so sont dövo-

loppes successivemont, et ont donne lieu chacun ä uno fistule.

Duns lo cas do Rodet, aprfes rextraction d'uno premifere

Cadiot, Palhol. et Cliu.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;j

fr^

₁₈nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQUE C111HURG1CALES.

dent, uno aulrc apparul. Lo quatorzifemc sujet Iraile par Ma-corps fut opore deux fois, k hois niois d'inlcrvalle; chaque fois on lui cnlcva une dent. Un pou plus lard, uno nouvollo tumeur fluctuanle so mauil'osta, provoqueo par la sorlio d'une troisifemo dent. Toulofois, la röcidivo n'csl signalee quo dans un petil nombre d'obsorvalions.

Dans la rfegle, cos lesions n'onlralnent ni troubles fonclion-nels, ni phönomeaes generaux, mais les oxceplions no man-quent pas. Deux malades Iraites par Macorps el Gamgee pr6sen-leronl de la difficullö de la mastication et de rumaigrissement, troubles qui ne disparurenl qu'apres rextraelion do la dent. On a observti des accidents beaucoup plus graves lorsque la dent refoule la dure-mere, saille ä rinlerieur du crane et comprime I'encephale. Bay a relate un interessant cas do ce genre. 11 a vu succomber en vingt-qualre bcures, avee los symplömes do la me-ningo-enc6phalile, un cheval atloinl depuis longtemps d'une tumour non fistulousc de la region temporale, et qui n'avait jamais manifeste aucun trouble pouvant 6tre rapports ä cette lesion. A I'autopsie, il conslala une neoproductiou cranienne d'apparencc osseuse, qu'uu examen plus attenlif monlra formec de qualre dents molaires, dont les deux inierieures elaient en saillic au niveau do la seile turcique et comprimaient des regions intolörantes de rencepbalc. M. Darreau a publie I'liistoire d'un clieval qui, altoint d'une ancienne fistulo temporale, manifesla do la difliculle de la mastication, s'amaigrit et presenta dos signcs non douteux de lösions encöpliali([uos. On sacrifia le malade. Dans le cnYne, on trouva une sorle de laquo; neoformalion osseuselaquo; liemispherique, döveloppee surla portion öcailleuse du temporal et l'aile corrcspondaiiLe du splienoide.

Les particularitös anatomo-patbologiques qu'öffrent ces lesions, möme dans leurs formes benignes, varient beaucoup. Suivantles cas, ce sont colics des kystes dcrmoides, des abees, des iislules r6ccntes ou anciennes. Tres goneralernent le kyste ne ren-ferme qu'une seule dent; s'il y en a deux, trois, qualre ou un plus grand nombre, ellespeuvcnt 6tre distinctes ou soudöes, con-fondues. Ces dents out d'ordinaire l'aspect ctles altributs des molaires ; quelquefois ellcs se rapprocbent davanlage des incisives; clles soul prismaliques, pyramidales ou arrondies ; la plupart sont fort irr6gulieres. Lcur composition ne differe pas esscntiellement de celle des dents normales : on y trouve I'ivoire, Ismail el le c6-

p^^mwwwr^w^quot;^quot;

KYSTES DENTAIRES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1raquo;

merit associcsen proportion variable; liabitucllemont c'est I'ivoirc qoi preclomine.

Lc dcgrö do fixitö de ces dents est tres variable : en certains cas, vousl'avez vu par rune dc nos observations, I'extraction en est facile; dans d'aulres, Toperation est laborieuse, longue et non sans danger. Sup un poulaln de deux ans, Degive, apres avoir enievo une premiere dent, porcnt unc lumeur 6burn6e piusprofondement implantee, formtie do plusieurs petitcs dents incomplötement soudees; l'ablation de cette tumeur onvrit la cavite cranienno; son exlremitö profondc reposait dircclement sur la dure-möre.

I.orsqu'ou est preventi de la nature de ces kysles et de ces listules de la region tcmporo-auriculaire, on nc commet pas de mepriso. Sans doute il est possible que des tumours kystiques banales se (kivcloppcnt l.'i comrne partout ailleurs, que des fistulös y apparaissenl ct soient entretenues par uno necrose osseuse ou carlilaginouse; muis cc sont des accidents infiniment plus rares que ceux lies aux aberrations dentaires.

Dans plusieurs observations relatees sous lc litre de necrose du cartilage scutiforme celle dc Martin, cntre aulres, el dans quclques-uncs dont les anleurs ont cm, commo Rodet, ä une alteration iullammaloire do I'os temporal, il s'agissait d'acci-dents provoqu6s par dos dents hötörotopiques. Avant l'interven-lion, si lo diagnostic est parfois hesitant entre une anomalie dentaire cl une necrose osseuse, la premiörc bypotbesc esl do beaucoup la plus probable. Quand la tumefaction enloure la base de roreille cl remonte plus ou moins sur le pavilion, clle öveille Tidee d'une necrose du cartilage concbinion; on pcut s'y I romper ä premiere vuo, Mais l'exploration de la region ct le sondage do la üstule fournissent des indications precises.

Qucl csl le pronostic do ces lesions? Je vous ai dit quo leur dur^e etait longue, qu'elles pouvaicnt persisler pendant des annees; j'ajoule qu'elles sont trös rcbelles aux moyens tböra-peutiques qu'on leur oppose ordinairement. La lesion, tumeur ou fislulc, döprecie 1'anitnal qni en est atteint; quand il y a ecoulc-rnent de pus, eclui-ci souilie les environs de la plaie, et souvent I'animal repand une odeur ftftide quo 1'on pei'Qoit en entrant danraquo; recuric; vous avc/ vu quo des complications surviennent parfois; onfin si I'intervention esl ordinairement suivie de succös, eile pent aussientrainer des accidents de la derniere gravity.

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20nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLIN1QUE CI1IRURG10ALES.

Gemme traitement, on a couscille la ponclioo du kyste ou le döbridemenl do la lisüilo, el les injections cscharoliques ou la cauterisation des parois du kyste. Ce sont la (les moyeus insut'ii-sants. La guerisou ne peul ötre oblenuo rapidemout quo par rextraclion de la dent et la destruction do la paroi du kysto.

En general, Toperalion est simple et sans danger. Le cheval couchc, on enleve lo licol el Ton fait lenir ferme la tete dans I'extension. line fois la region preparee, on debride la fistulc ou I'ou fait sur la tumour kystlquo une incision cruciaie, ct par la dissection dos lambeaux on decouvre la dent. Souvent celle-ci est pen adherenle ou memo mobile ; on I'enlamp;ve aisemc-nl avec do fortes pinces, un ciseau ä lioid ou 1c davior do Farabeuf, ensuitc on curette le kyste. Quand ello est profondenionl implanl6e, si sa couronno no donno pas prise, on pout arriver a I'eLianler ä l'aidc du repoussoir el du maillel. Mais il est dos cas ou Ton doit, pour la mobiliser, creuscr autour d'clle un sillon au moyen du ciseau on d'uue gouge h lame streite. Toujours alors il im-porlo d'agir prudomment, ä pelits coups; aiilrcmonl onrisquerail do fraclurer lo crano, d'ondommager les meninges cl lo corvoau. 11 est indispensable aussi de s'eiitourer do precautions anlisep-liquos, Memo correclomonl conduilc, ropcration expose ä diverses complications : #9632; a la necrose iVnna parlie delaparoi alvöolairc contusionnöe durant rextraclion, ä la fracture do la caissc si la dent louche k 1'oreille moyonnc, k la meningo-encdphalite si sa partio profondo est contiguö ä la dure-mere.

Dans les cas oü rinlorvenlion est jugeo perillouso, micux vaut relcver ranimal avee sa dent crauienne ciuo de courir ios risques d'accidents morlels. 11 ne sorait pcrmis do passer outre quo si cetle dent provoquait dos troubles graves par compression dc I'encopliale.

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II. Collection purulente des sinus et carie dentaire

Pendant les annöos 189G et 1897, nous avons tröpanö, dans 1c service, 18 chevaux attoints de collcclion purulente des sinus. Relativement a la nature ou h la cause do la maladie, ces dix-huit cas se röpaitissenl ainsi : sinusites simples, 4; sinusites provo(]U('cs par des tinneurs, 5 ; sinusites d'origine dentaire, 9.

Lc petit nombro des cas do collection purulente simple csl vraiment frappant. Cola lient peut-6tre on partie ace quo nous avons surtoul, dans nos ecuries, les cas quo nos confreres csti-ment pen favorables; mais je crois que la proportion des sinusites secondaires est en röalile plus forte qu'on ne I'adniot g(sect;ne-raloment. Outre la carie dentaire et los tumours proprcmenl dilos, on peut du reste avoir affaire ä une dögenercscence myxo-mateuso dilfuso de la muqueuse des sinus.

Pour les sinusites d'orif/ine ncoplasique, dans tons les cas il s'agissaitde tumours malignes ou inoperables. Je me suis borne ä trcpaner eta assurer le diagnostic.

Pour lea sinusites odontogencs, le traitemetil a consiste d'abord en une double Irepanalion maxillairo et frontale, puis en l'agran-dissemonl de l'orilicc inferieur et en I'ablalion, par repoussement, de la molairc malade. Apres detersion des cavitös, nous lam-ponnions I'orifice alveolaiie aveo de la gaze et de Touate; cc panscment raquo;Halt ronouvele toutes les vingt-qiuilrc beures ou chaque deux jours; les sinus otaient nettoyfe et iniguös comme lors do collection purulente simple. Les resultats therapou-' liqnes out etc bons : sur 9 cbevaux ainsi traitös, ti elaiont gueris au bout d'un mois a six semuines.

Lo conduit alveolaire ne se repare pas avec uuc t5galc facilile sur tous les sujots : chcz certains, il ne se comblo qu'avcc len-tour; chez d'autrcs, il s'oblit(^Nre assez vite, ct ces differences se remarquent chez des animaux de memo Age ou ä pcu prts. Voici un fait ou Tocclusion de cc conduit a 6t(5 parliculieremcnl rapide.

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PATHOLOGIE KT CLINIQUK CIlIIIUIiGICALliS.

Kn novembro 1890, j'ai du pratiquor stir unc jiimonl do sopl ans 1c repoussemont (los Iroisiöme ol qualrieme mulairos sup6-rieures gauohos, Lo large orilico de oommunicalion ontre la houclie ct 1c sinus ful. lampoime ä la gazo et ü l'oualo; lo pansc-ment ful d'aboni ronouvol^ qiiotidiemionionl, pendant uno scmaine, puis Ions les deux jours pendant les trois semaines suivantes. Au bout de co temps, l'alv6ole de la troisibme molairo ölail prcsque comblö; clans coiui do la ([ualriömo, on pouvait encore inlroduiro lo petit doigi. Dix jours plus tard, il ne porsistait qu'un d'troil trajet; les aliments no passaienl plus dans le sinus; la jument pouvait quitter l'höpital. Vors la tin de Janvier, on nous informait quo la guerison elait parfaile.

Au commencement de juin de la ineme anneo, un de mes confreres do Seino-ol-Marnc m'avait adrosse un clioval atteinl de collection jmrutcnte double d'origine tlenlaire. Du C(M(5 droit, rall'oction ölait provoqu6e par la carie do la troisieme molairo, el du cole oppose par la carie do la qualriemo. Nous ftmos d'abord, ä droile, la trepanation ol le repoussemont de la molairo malado. Au bout de cinq somaincs, avee les soins dont jo viens do parier, la cavile alveolaire elait oblilerec. Nous praliquamos alors la memo operation ä gauclic; les suites furonl aussi favo-rablesqno pour la promiöre ; toulefois, l'ocolusiön do I'alveole so lit, un pen plus lenlemont; eile ne fut complete quo dans lo couraiit do la liiiiliome scmaine. Los soulTraiices el. les troubles do la mastication, causes par la carlo el par los deux operations, avaient onlraine un amaigrissoinenl Ires accuse ; mais le ma-lade reprit pen ä pen do rombonpoinl : deux semaines aprbs la secondc intorvenlion, son poids elait do 642 kilos; quinzo jours plus lard, il pesait ()4!( kilos, et an bout d'nu mois, 600 kilos.

Unaulre clieval,sur lequel j'avais repousse la quatriömo molairo gauche, quitta le service alors quo L'orißce bucco-sinusal elait encore largoment beanl. On le nögligea. Dos aliments s'accumu-lercnt dans les sinus; lo jelage devinl de nouveau abondant el iiorriblement fetide. Au bout dc deux mois, oh nous le renvoya Ires amaigri. Los sinus elaient remplis do malieres alimenlaires et de pus. Les parois de la breclie alveolaire elaient recou-vcrtes d'nne pseudo-muqnousc blancluUre, librouse, dont le bourgconnement n'elail plus ä esperer. Je me döcidai ä l'oc-clurc avec do la gutlaqjcrcba. Le cbeval couche sur la table,

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SINUSITE ET CAtllE DENTAIUE.

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la bouche fut maintenuo onlr'ouverto par un speculum, et la iangue rnoderöment tin5o h droilc, de manifere ä degager les arcades molaires gauches. On netloya soigneusement lo sinus et lu cavilö alvöolaire, puis on los assecha avec des tampons d'ouale. Deux fragments de gulla-pcrclia, ramollis dans l'eau a 45deg;, lurent poiiss6s par lo sinus dans l'alveole, ou je los

l''ig. 2. Occlusion par uue piece de gulta-percha d'uuc briobe imcco-siuusale consC-cutivo au repousseiuent d'uue molairo.

serrai avec l'index gauche, engage dans 1c sinus, el l'index.droit inlroduit par la voie buccale, onlro la troisieme el la cinquifeme molaires. J'eus sein d'amp;aler un pevi la parlie superieure de la piece sur la paroidu sinus, an pourtour de l'ünfice alvöolaire, et sa parlio inferieure sur les deux molaires voisines, ainsi quo vous pourrcz le voir au luboraloire de Chirurgie sur une machoire que j'ai pröparöe (ßy, 2 et 3). Afln de lii\ter le durcissement de la gulla, on l'irrigna d'eau froido pendant quelques minutes, par la bouche et par le sinus. Celui-ci fut ensuite lamponne ä la gaze. On rcnouvcla ce pansement les jours suivants. Un suinte-menl setablil aulour de la parlie supörieure du bouchon de

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PATHOLOGIE ET CLINIQUE CIIIRUnGICALES,

gutta, mais I'^coulement, trfes faible, n'cxlialait plus d'odeur Ktide. On laissa libre I'oriflco tie trepanation, qui so retr^cit pen h pen. L'ötat de cc chcval fut tres amelior6. Lorsqu'il quitla TEcole une semaine plusfard, il n'avail plus qn'un leger jetage et la plaio do trepanation snppurait ü poine.

Cot op6r6 nous a eto ramcnc au bout do six mois. II se nour-rissait bien el son 6tat d'cniboiipoint elait dovenu excellent. Le naseau gauche n'6tail souille quo d'un pen do jetage muco-puru-lent, n'exlialant pas d'odeur fetide. Au nivean do la plaic do

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Occlusion d'une breche bucco-sinnsalo. Face iiifcricurc do la piece.

trepanation exislait une £troite (istule donnant un pen do pus blandifttre, sans letidite. Examinee par la voio buccale, la piece de gutta-percha n'avait subi aucun deplaccmcnt; eile conliniiait a faire parfaitcment son offlco. En somrno, ^intervention a (lonn6 nn rcsullat Ires avantagcnx,car, avant rocclusion de Talveolc, les sinus lt;5taiont continuellemcnt remplis do matieres putrefiecs, el le cheval repandait une odeur rcpoussante.

Pour les trois cas do sinusile simple, la garrison a etc facilo-ment obtcnue : dans deux, eile a en lieu en moins d'un mois; pour I'autre, au corns delacinquiemc semaine.

Dans I'un dc ces cas, la collection purulente remontait ä qualre

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SINUSITE ET CArtlE DENTA1RE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2Fgt;

mois. Le malade im clicval enlier, Age dc huit ans jelait du naseau gauche. L'öconlemenl, faible au repos, abondanl pendant Texcrcice, ölait blancliAtro, grumcloux, fölide. 11 n'y avail pas trace do I6sion traumatique, pas do deformation ni de sonsi-bililö do la region des sinus. La cavito buccalc n'exhaiait pas do mauvaiso odour; ii n'y avail point d'aUoralions donlaires. La glando, du volume d'une noix, otail superficicllo, mollc, mobile el indolente.

Le cheval couebö, jo fis la trepanation du sinus maxillairo inforicur gaucho; il en sortit line assez grandc quanlilö do pus blano jauuAtre, tres felidc. La cavito ncltoyt'O, je fis largement communiquer les deux sinus maxillaires; puis, au moyen d'un foret, jo praliquui une contre-ouvorturo nasale au niveau do la partie la plus declive du sinus maxillairo inferieur. Matin ot soir, lo malatlc fut pans6 comme nous avons I'luibitude do lo faire, par la detersion des sinus avec une solution anliseptiquo cliaudc et le tamponnemenl do roritico de tröpanalion. Au bout, d'une semaino, recoulemonl par la plaie do Irepanation cl par le naseau gauche elail dejä moins abondanl quo les premiers jours; il continua ä diminuor graduollement, Dans le oou-rant do la qualriemo semaine, on cessa Tocclusion provisoiro do la plaie. Quelques jours plus tard, le clioval pouvait etre remis i\ son mailre.

En gönerul, los cas rebelles sont ceux oü la muqueuso est opaissie, bourgeonnouse, frappee do degeneresconcc polypoide. Parfois la persistance de Fdcoulcment tient ä la disposition analomique du petit sinus maxillairo, ä ce quo celui-ci so prolonge do plusiouvs contimetres au-dossous do l'oxtrömitö de l'epino zygoniati(|ue, c'eat-ä-dire du point oü generalenienl osl pratiquöe la trepanation do co sinus ; du pus sejoiirne dans la parlio ini'örieure do la cavitfi ot y enlrctiont rinllammalion do la muquouse. 11 arrive aussi quo co sinus presenle un com-partiment profond fort spacieux, oiis'acciimule I'exsudat purulent ot oil, sous cetle influence, la secretion morbide de la muqueuso se prolonge. Cost pour los cas do ce genre qu'est avantageusc la perforation de la paroi interne du sinus, praliqueo, commo jo viens dc lo dire, au niveau du meat inferieur do la cavitc nasale. Avoc le foret quo vous m'avcz vu employer, cettc perforation est d'executiou facile. On doit vcillor seulement ä ce quo I'ouvertUTO soil bien failea la hauteur du meat, ct non au niveau do la por-

^#9632;#9632;laquo;#9632;laquo;#9632;#9632;#9632;#9632;#9632;#9632;#9632;#9632;wp's^^uwrT^-rwawi^wBquot;

26nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE UT CUNIQUE GIHRUROICALES.

lion interne du grand sus-muxillaire : si on la pratiquait trop has, rinslrnmenl pßnölrerail dans la voule palatine.

La necessite de tamponner les oriliccs do Irepanalion, pour en eviler le rötrecissement et l'occlusion avant l'arret de la sup-pumtion, cst encore une condition del'avorahie ä la cure, parce que, dans l'intervulle des pansements, le pus est retenu dans les sinus. On y ohvie en fixaut dans cos orifices des tubes de bois pourvus d'un pas de vis sur lour face externe et s'y adaplant exactenionl. On pent, dans le meme but, employer dos boulons ä reborda ou do petites Canutes en melal ou en gutta-percha.

11 me roste a vons parier de celui de nos opercs qui a suc-combe. C'etait un ciicval enlier, de gros trait, Ag6 de douzo ans, enlre dans le service vors le milieu do mars 1896. Depuis long-lemps dejä, il jetait du naseau droit; rccoulenicnt 6tait fetide au point quo les cbarreliers linirent par refuser do conduire I'ani-mal. Colui-ci elait on mauvais elal, maigre, epuise; il so coucba aussilöt entre dans son box. Par le naseau droit s'ecoulait un ietago purulent d'odeur repoussanle. 11 n'y avail pas de deformation des sinus, el les ganglions sous-glossiens etaicnl pou lumefies. A l'examen de la houche, on conslala que le cheval laquo; faisait magasin n dos deux coles, surtoul fidroile; la quatrifemc molaire inferieure droite dopassait les autrcs de plus d'un cenli-mfetre. Apres avoir applique un speculum, on rcconnut que la molaire supcrieure correspondanlo elait cari(5e. Nous avions affaire ä une sinusile purulenle d'origine denlaire.

L'inlervention ful la suivanle. Le malade convenablemcnt assujelli, je resequai d'abord la portion de la qualrkuuo molaire inferieure qui depassait le nivoau des aulres; je pratiquai ensuitc, sur la paroi externe du sinus maxillaire inf6iieur, avec Ietr6pan, trois orifices tangents, et je fis sanier les handes de tissu osseux inlermcdiairos. Introduit dans le sinus deterge, le doigt perce-vait la racino do la dent cari^o. Celle-ci ful refouleo avec le re-poussoir et le maillet; la couronne elait presque enlierement d(5lruite, la racine pen endommagee. Le sinus el la plaie alvöo-laire furent laves h I'eau cresylec lifedo, puis tamponnes ä la gaze.

Le lendemain el les jours suivanls, on rcnouvela le pansemenl. Le cheval ne consommait qu'une partie do sa ration, mais la tom-peraluio no depassait la normale quo de quclqucs dixiemes do

6INU6ITE ET CARIB DENTAIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;27

(legre ; jo no m'en inquiölai pas aulrcmont. Toutcfois. commc les crollins claicnt rares et coitTes, jo prescrivis I'administratioa quo-tiiliennc (I'uno dose do löO grammes de sulfate de soudo. Le troisibmo jour, lo malade expulsa des oxciemcnls ramollis; mais I'appelil laissail toujours ä desirer. Le surlendemain, nous trou-vames Felat fort aggravö. Trfes aballu, I'auimal no louchait pas h scs aliments; los regions du grasset et do I'olecrAno ötaienl le siege do tremblcmcnls; la respiration ct la circulation ölaienl accel6rees, le pouls 6lait petit, ä poine perceptible ; la nuiqiieuse oculaire etait Icgeroment injectee. La percussion et I'ausculta-tion do la poitrine no revelaieut rien d'anormal. Le thermometro accusail une byporlbermie do l⁰;}. A Fcxploration rectalo, on trouva la vessie vide; profondement et a droite, on peiQiit une masse volumincuse, dure, un peu pilleuse cependantet qui cödait sous la pression des doigls; la palpation du flanc droil semblait indiquer quo celte masse dure etait formce par le caecum bourrc d'alimonts. On chercha ä vaincre 1'obstruction par des lavements röpetes et par des injections d'iiu melange de pilocarpirie ct d'6sraquo;!J-rine. L'animal rejota quelques crollins. Dans lajournee il prit uu peu de iail; mais le mal cmpira, et la mort airiva lo lende-main, pröcödöo de symptomcs denoiH'ant de vives douleurs abdominales.

A I'autopsie, on trouva des aliments 6pancliös dans le peritoine el une decbirure do la parlie poslerieure do la base du cteoutn, Ge reservoir etait distendu par une masse enorme do matiercs diircies; lo tassement etait surtout considerable au uivcau do la crosse. La decbirure 6lait entourdo d'une large zone byperbö-miee, eccbymoseo, signe certain qu'il s'agissait bien d'une lesion ante mortem,

Depnis longtemps ce sujet soulTrait de carie dentaire et raasli-lt;|uait difiicilomenl scs aliments; ccux-ci out (ini par sc feutrcr, par so lasser dans lo caunim.

Jo tenais ä vous rappeler Tbistoire de cc cbeval, parco qu'elle compoiic un enseignement: quand, au cours du traitemcnt dos sinusites d'origine dentaire, surviennent de linappetcnce, des troubles generaux graves, il taut so gardcr do rattacher loujours ceux-ci au trauma operatoire ; i! laut so souvenir quo les afl'cctions dentaires cbez le cbeval, cbez les vieux sujets surtout, lorsqu'elles so prolongcnt, exposont fort ä Fobstruction du gros intcstin; il faul songer ä Vobstruction cvcalc.

III. Sur les abjections des cornets chez le cheval.

Nous avons perdu, il y a pcu do jours, un clioval 11 I'iiulopsie duquol vous avcz vu les lesions de la nrcrose des comets. En vous parlautde colle afl'oclion, je complöterai co quo j'ai (lit dans mcs IcQons de pathoiogie chirurgicalo sur les maladies des cavi-Irs nasales.

Chez lo cheval, les cornels sont sujcts ä diverses atfections speciales, primitives on secondaires, dont on n'a donnö jusqu'ä present que des descriptions incomplelos et passablcmcnt confuses.

Les rares observations cliniques publit'cs sur ces affections so rappoilcnl: 1deg; ä Vhypertrophie avec dburnation des comets; 2deg; k des ttimetirs de ces organos; 3deg; h leur det/rneresccnce nmqueute; 1deg; ä VempyiiMe fa% cavites qu'ils forment et ä leur necrose.

(Ihez certains chevaux, lo catarrhe nasal chvoniqac donne lieu ä nn epaississement considerable do la pituilaire ot ii une hyper-trophio des deux cornels ou du superiour seulemcnt. Cettc hy-perlrophie cst quolquefois generalo, plus souvent partiolle. La nuiqueuse, hvpcrplasiec, osl chagrinee, tomenleuse, ordinaire-tttent pi\lo et ferme, parfois rongcatre et moins consislantc. Lo cornet clhmoidal, bvpertrophiö et dur, forme une masse poly-pouse. coniqiic ou cylindrique, qui comprimo les parties voisines, atropliic le cornet iufericuret remplit plus on moius complele-ment la cavile nasale correspondanle. Parfois, comme dans un fail tic Stoclvtleth, il a la durele do l'os ou de l'ivoiro. II pent acquerir de Idles dimensions qu'il refoulc, en dedans, la cloisou mödiaiiOj en haut, l'os sus-nasal, en dehors, la paroi externe des sinus, dans lesquels il penetre. Toujours il y a un jelage muco-purulont plus ou moins abondant cl quelquefois felide. Le rdtrecisscment do la cavil6 nasale gene la respiration el donne lieu a un bruit anormal, slfllemont ou ronflcment. Pins lard, le chanfrcin se döforme, se bombe du cöte du mal, par le rcfoule-ment do la paroi supericure dc la cavile nasale et des sinus.

II cst oxceplionnel quo le cornel soil l)ypertrophi6 dans sa

AKFEf.TlONS DES CORNETS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;29

patiie antörieurc, au point d'tilrc apparent lorsqu'on 6c!irlo los ailes du noz; mais souveul avoc le doigt on peut senlir la lumeur. Quand celle-ci est limit6e h la partic superioiiro du cornet, clle ne peut elro reconuue quo par lo catlietcrisme on par I'examoii rhinoscopique, et pour la dilförencier des uöoplasics vraies qui peuvent elie dtivcloppees la, il faul rocotirir ä l'etude hislologique du lissu morbide.

Bion quo dans la plupart des cas rhyporlrophie dos cornets soil le resultat d'une inflammation chronique de la tauqueuse nasale, la seule inlorvenlion recoramandable, la seulc qui ait doniiö des rösultals, c'est Vuhlation du cornet maladc.

L'operatiun pent elrc faito de deux manieres. Dans la premiere, on arrache le cornel par le naseau, M'aide d'une longue el solide pinee ou d'une erigne pointuo. Iloycr, qui s'est servi imo fois de ce dernier instrument, dut s'y reprendre ä plusieurs reprises pour cnlovcr la tolalite du cornet maladc. L'hemor-rhagie fill pen abondante et ropere guerit.

Lautre proceiltS operaloire, conseille par Jessen, consiste k ouvrir largcmenl, avec le trepan, le plafond de la cavite nasale, et ä extraire le cornet par cette ouvorturc. L'ablation pout ainsi Atrc faile plus reguliörc, plus complete, ct si riiemorrliagie est abondante, il esl facile de la tarir par la caulerisation et lo lam-ponnement. (j'est par ce precede que Jessen a gueri quatre su-jets. II a renssi ögalemont entrc les mains d'autres vclerinaires.

Quelle que soil la tochnique suivie, l'ablation du cornel liyper-Irophie ne donno pas loujours la guerison. Dans une partie des cas, surlout lorsquo I'affeotion esl anciennc, des fongosiles se developpent au niveau de la plaie d'excision, ot au bout dc pen do temps la cavitö nasale est de nouveau obslruoo.

Des nvoplasmcs de nature diverse peuvent so dövelopper sur les cornels. Che/, le choval, ceux que Ton y rencontre Its plus ordi-nairement sonl les polypes mtiqiteux ou fibroux, (Irs tni/.romes ou des ftbromrs dent revolution est en general asscz lento. Au debut, los symptünies qu'ils provoquenl sont ceux (In cory/a chronique avec Jelagc unilateral muco-purulent, quolqucfois slrie dc sang. Plua lard, comme dans I'affeotion precödonlc, la respiration est gonee, i'inspiralion en partioulier est plus ou moins bruyanle, L'animal s'öbrone frequeminont, el cos troubles sonl d'autant plus accuses que la lumeur est plus vuhmiinouse.

gt;ATHOLO0IE KT CL1N1QUE C111UIJRG1CAI.ES.

On rencontre de cos polypes, qui, nes sur la base do l'un des cornets on sur l'ethmoüde, s'etalent dans la cavlle nasale, habi-luellemont Ic long du planclier on du nioal moyen, ct, refoulant les cornols, arrivenl jusque pros dtl naseau; d'aulrcs proeminont dans le pharynx el cansont des troubles de la deglulUion; d'au-tres encore, a l'instar dos polypes naso-pharvngiens do riiommc, poussenl des pi-olongemonls en tons sens, enlament les os, com-hlentles sinus. Getto dorniöre variele, connmniechez le chien, csl. excoptionnelle chez le cheval; mais nnpolype bönin, dovenu volu-mineux, pout rcfoulor la cloison, les cornels ot les sus-iuisaux, obstruor completcmenl la cavite nasale et dei'üi-mer la face. Les särcomes, beaucoup plus rares qiie les polypes, so propagenl au sqnolelte du ncz et acquierent d'ordinaire rapidement de gramles (iimensions. Quant anx(^!pit/u^!/ionies pavimcnlcnc ou ä cellules cylindfiques, egalenienl rares, ils no tnrdent pas ä retenlir sur les lymphaliques, ä provoqucr dans les ganglions sous-glossiens uue adenopalbie indtaslatiqno.

Le traitement est lirnile aux tunieurs b6nignes, aux polypes. On a relate qnelqnes cxcmples do gu6rison sponlanoo : la tumour a lini par otrc expulsee; olio a ölö rojetee sous rinlluonco des ebrouements uu tie la toux. \\ ne faut pas compler sur uno pareille lerniinaison. On doit tenlor Tablation de la tiimciir, en procedanl commo jo viens do le dire h propos de la masse formte par le cornet supdricur bypertropliie.

Sous lo nom do (legSneretccnre tnttgucuse des cornels, Sand a (locrit, clicz le poulain, uno affection de cos organos, des os du ncz el de la face, dont les niaiülestalions rappellent cellos dc riiyporti'opbio innammatoire des cornets el des tumouis des ca-vites nasales.

Elle s'accusc par un jotage muco-purulonl ordinairenionl uni-lalc'ral, par uno tumofaclion dilTtiso d'un cötö de la face, dans la region du nez et des sinus, ct par dos bruits anormaux dc la respiration dus ;\ l'obstfUCtiön partielle dos fosses nasales. An niveau do la tumofaction, les os do la face sont amincis, pa-pyraeös ou ramollis, el laissoul percovoir do la lluctuation. En general, ces phenomenes sont observes d'abord dans la region des sinus maxillaires, ensuite sur le sinus frontal. Si, ä la faveur d'unc ponclion praliquöo sur lo centre do la Uimöfaclion, on introduit une sonde dans les sinus, rinstrumenl penfetre dff

AFFECTIONS DES CORNETS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3|

lous c6tes dans un tissu qui ne lui offro aucune resistance.

Quand l'affection est bilaterale, la gone respiratoire pent clre teile qu'il faille rocouiir ä la tracheolomie pour conjurer I'as-phyxie.

Sand insisto since point, que les alterations analomiqnes cons-lalöes chez les sujets alleints do cclle affection sont Ires sp6-cialos, dilI6rentes de celles de I'liyperlrophic inflammatoire des cornels et de l'empyeme des sinus. Ce qui est surloul frappant, c'cst ragrandissement des sinus et de la parlie dos cornets qui entre dans leur constitution; e'est la destruction des parois osscuses dos sinus el do la lamc papyraC(5o des cornets, ou plulöt la substitution au lissu osseux d'un tissu niuqueux gorge de liquide; c'esl enlin raccuinulalion d'un exsudat söreux dans les sinus, clout l'orifice de communication avec la cavite nasale a disparu.

L'eliologio de la maladie est obscure. Elle parail d6buter lou-jours dansle jeune Age. Parl'ois olle a une marebe rapide ; dans d'aulres cas, aueöntrairo, eile est ebronique, evoluc Ires lenle-ment et no cause de troubles fonclionnels qu'au bout d'un certain nombre d'annöcs.

Lc traitement est colui de rinflammation catarrbale de la mu-quouse dos sinus : trepanation, drainage et injections antisep-liqucs. Sand atlirme que cbez les sujets oü l'affection est recente, ccs moyens sui'lisent, d'ordinaire pour l'arreter et donncr la guö-rison.

Longtemps Va collection ptirulmtc des cornets et leur tiecrosc ont ete considörees commo dos accidents de nature morveuse. Un certain nombre de fails, la plupart recenls, onl appris qu'elles peu-venl reprd'senter une all'ection puremenl locale, consdeulive tantöl a une pblogmasie aigue de la pituitaire ou ä la carie des derniferes molaires, tantöl ä une action traumalique qui a porte soil sur le clianfrein, soil directemonl sur les cornets dans la profondeur dos cavit^s nasales.

Je n'avais pas eu encore ^occasion de constaler, h l'aulopsie, la n6crosedos cornels en tanl qu'aflection essentielle, et je m'etais niainle fois domande si, dans les quelques cas publics, on n'avail pas cu affaire ä une complication de la rbinile byperlropbiquc ou de la maladie de Sand, quand, la somaine derniere, nous en avons #9632;yu rescmple dont j'ai parl6 cn commenganl. Yoici le fait.

32nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQUE ClllRURGICALES.

Dans rapres-midi tlu 4 mai, un do nies confreros m'adressait line jumenl do douzc ans, malade depuis une quinzainc do jours. L'alToction s'elait annoncec par du jctago; on avail cm d'abord ä une lögöre angine. Le jetagc avail persiste ä droite; il etait devcnu abondaiit Ot ielidc.

Le 3 mai, l'clal do la malade s'aggrava subilemcnt : fort abaltuo, olio avail pcino ä conscrver l'atlitude quadrupödalc et ne loucbail pas ä ses alimenls. On la Iraiisporla ä l'floole.

A son arrivöc, on pul lu niaintonir debout quelquea inslanls en la soulüiianl ä l'aido do barres. Bionlul on tlul la laisser s'elen-lt;lre sur la liliöre. Son olal coinalonx, los phenomönos paialy-Uques, la diminution do la sensibility göneralo, le myosis, iudi-quaientl'atleinte des möningos el de l'encäphale ; d'aulre part, le jelage felide qui s'öcoulail par le naseau droit ot la legere lumö-t'action des ganglions sous-glossiens faisaienl presumcr I'cxis-lencc d'une aH'oclion suppuralivo des sinus ou dos cornels. La temperature elait ä SS'B; on complait 00 pulsations et 36 res-piralions par minute. Je praliquai siiccessivemcnl le calhe-lürisine du conduit naso-pharyngien el la Irepanalion. La cavile nasale droite ölail libre, non relrecic, ot les sinus correspon-dants no conlcuaionl pas do pus. Comme diagnostic probable, jo ni'arrelai ä unc necrose des volutes ethmoi'dalos, compliquee de meningo-enceplialite. Je prescrivis des irrigations boriquöes chaudes dans la cavile nasale, el je remis au lendemain l'examen rhinoscopique, qui dovait pormetlre do precisor le diagnostic.

Dans la soiree, la loniperalurc s'abaissa do 1quot; ; les muqucuses prireut une leinte rouge violace ; lo coma fill enlreconpo d'acces convulsifs el dc conlraclures. Lamalade succoinba le lendemain matin.

A. I'autopsie, on trouva, comme lesions secondaircs, cellos de l'infection purulente, notamment do uombroux abeös meta-statiques pulmonaires. Les alterations primitives formaient un largo foyer occupant les cornets, I'elhmoide el la partio anlero-ini'erieure du crane. Dans les regions poslerieures do la ca\ite nasale druite, la piluilaire elait forlemcnt liyporbemieo el inliL Iree. Pros de sa base, le cornel maxillaire elait detruit sur line surface k pen pres egale ä cclle (rime piece dc deux francs, un pen plus 6leiidiio dans le sens anlero-posterieui' quo dans Taulre; autour do celle hrecbe, la niuqueuse elait lumelieo, noirätre, sauf en arriere, oil on la Irouvail semöe de points mürlilies, reeou-

^m-

AFFECTIONS DES CORNETS.

;t;t

vcrle d'un cxsudat purulent; en avant, le comet etail rempli de pus caseeux, pull'ido. Au nivcau de la l6sioii du comet maxillairo, le cornet ethnioidal prescntait un ilot de necrose, oü la mu-(|iieiisc elail ainincie, jaiino gris;\tre, rccor.verle do pus san-guinolenl. Los volutes ollimo'idales droites, de leinte rouge fouco, etaient ecchyniosees par places ; vers leur base, la mu-(jueuse apparaissait parliellement u^crosee. Los sinus etlimoidal raquo;a splieuoidal renformaienl du pus fetido. Dans la region comprise ontre le bord poslörietir du sphenoide et le boi'd superienr de la lame criblee de 1'othnaoide, la dure-niere elait epaissie, jaim^tro ou verdiVlre suivanl les points, partout souillee do pus, ct la cavile araclmoidiemie conlenait uu cxsudat. librineux, surlout

Fig. 1. Necrose des coi'net?.

epais au voisinage do la seile turoiquo. linmergee dans le pus, la glande piluilaire elait ramollie, en parlie dolruite.

Examin6 au point de vuo bacteriologique, lo pus recueilli dans le foyer do necrose des cornets montrait des micro-organismes divers, mais surlout des slreplocoques en lilos plus ou moms lon-gues, la plupart on courtos cbainelles, des staphylocoquos ct un petit bacillc otlranl bicn i'aspect du lt;lt; bacille de la necrose raquo; do Bang. Le pus des abces pulmonaires elait egalement polymicro-bien, avec predomiiuuico du streplocoque. Quant ä l'oxsudat inlracranien, on n'y trouvail quo le streplocoque sous forme do cluiineltes conrtes, la plupart de trois ä six articles.

Cbez ce malade, les phases du proccssus ont etc les snivantcs: Au d^but, inllammation aiguö de la muquouse des cornets et dos volutes ethmoulales; ensuito necrose partielle de ccs organes et Cauiot. Pulliol. ct Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3

PATUOLOQIE ET CHNIQÜE CllIRÜRGICALES.

inllaninialion suppurativo des sinus cllmioiilal ot splienoülal. Des volutes, la suppuration s'osl propagöo aux inöninges par lea irons de la lama cribl6e 4e l'elhiuoide, au nivoau de la foasette etlmioidiilo ilroilc. Einnöme lernps quo s'accomplissail, de proclie en proclie, cello extension du prooessusaux möninges, les agents pyogönes onl fait irruption dans lea voies de la circulalion vei-neuse oL delermiiie ainsi I'infection piiiuienle.

Duns le tome XI du Journal lt;lt' mrdi'ciiie vdtdrinaire mili-tairc, Delamotto a relate un fail qui ollVe avoc le precedent ime oei'taino analogic relalivement i\ la nature, des liisions. Ge fail a trait a un nuilel qui, un nialin, sans aucuii svmplume precurseur, int pris tout ä coup d'une abondaulo e])islaxis en nieme lonips qu'il rejolail ä Hot, par la bouclie, un sang noir, moussoux, repandani ime odour de putr6faclion. üne heure et dcinie aprös llt;' döbul dö riieuiorrliagie, I'animal mourul saignö etaspliyxie. A I'autupsie, avec rebstrucllon des hronehes par dn sang el les lesions de l'aspliyxie, on trouva gangreiiöe la tnuqueuse des volutes ethmoidales ; janue verdalre, ramollio, olio oxhalail une odeur fölido.

Lo plus Souvent la necrose dos cornets reste assez longtemps localisee aces orgaiics et s'acense par nn jeLage felidc unilateral, par de la gene respiratoirc due an retrecissemenl do la cavite nasale, pur une adenopalhic sons-glossienne do potitea dimensions et par une Uimef'aclion de la base du cbanfrein. Elle s'csl comporlee ainsi dans les fails do Sand, de Midler ei de Fröhncr. Les trois observations relates par ce dernier auleur soul interessantes au point do vuo ilierapeutiqiio. Los voici en co qu'elles onl d'essonticl.

Dans la premiere, il s'agit dune jninent do six aus, sur laquello on constalait, ä droite, un jotage abondant, jannatrc, lötidc, une tiiiuefaclion des ganglions do I'auge avoc adlierence de la peau, de l'hyperhönaie de la pituilaire et, vors la base du sus-nasal, un gonflement douloureux, clrconacrit, on la percussion donnaitun son mat. Les l6sions occupaient la parlie profonde do la cavit6 nasale; 1'examen do cclle-ci, praliqnee ü l'aide du rbinoscope simple, no permit pas do les constalcr. Le sus-nasal Iröpanc, on roconnut quo le cornel superieur ötait parliollemcnt necrose. On rdsequa la portion morliliee, puis on lit des panse-ments antiseptiqnes, des irrigations creolinees et dos (am-

i '

AFFECTIONS

CORNETS.

poanemonls ä la ga/.o iodoformäe. La guörison I'm obtonue on

hois senuiinos.

La secoudo observation a trail fi une jumoni. do douze ans, (|iii prösentait ä pen pros los mömos symptömos quo la prücö-dente. A iiotor souiemont quo le jolago raquo;Mail bilateral et lo chan-IVein UmiL'liö ü gaucho, vors la base du stis-nasal. On tröpana QOt os ; on rcsoqna la portion necrosoo du cornel ellimoidal et Ton pansa oommo dans le cas precedenl. La guerison fill olilomio en quinze Jonts.

Le sujcldo la Iroisiemo elail un ciieval lt;le neuf ans, alleinl de neci'ose du cornel ellimoidal gauche. II subil la inenie operation quo les deux premiers malades. An bout do dix jonrs, it ful remis ä son proprielaire. Trois scmainos plus lard la guerison etail complete.

Jo dois ajonlor qu'en d'aulres cas le resnllat n'a pas ete aussi lieureux. Parlois le jetage a persists beaucoup plus long-temps. Pour l'un des malades de Möller, la necrose recidiva el Ton dul renoncer h la cure. Vons avez vn que Ton doil comptor aussi aveo des complications rapidement mortelles.

Los fails quo jo viens de eiler et, I'obsorvation qne j'ai rapporleo etablisseul ['existence, chez le cheval, d'nne affection speciale consistanl on la necrose partielle des cornels on de Tun d'enx, affection qui s'exprimo par des signes oliniques on pormottant le diagnostic, qui tanlöt reste longlemps localisec ä cos organes, tanlol s'accompagne vite do complications, affection enl'm donl le (raitoment ooraporte la trepanation de la cavite nasale, l'abla-tion do la portion nöcrosee des cornels et des pansemenls anti-soptiquosraquo;

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Unbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLIN1QUE CIIIRÜRQIGALES.

inllammation suppuralive dos sinus islhmoidal ot spliönoidul. Des volutes, la suppuration s'ost propagöo aux mtoinges par les trous de la lamo criblee do I'ctlunoule, an nivoau de la fossoUo oihmoidale droile. Enm6mc letups quo s'accomplissait, deprocho en proche, ootte oxlension du processus aux m^ninges, los agents pyogönes onl fait irrflplion dans 1 es voios de la circulalion vei-neuse et döterminö ainsi I'infection purulonte,

Duns le tome XI du Journal de mddecine vdtdrinaire rniii-liiire, Dolamolte a relate mi fait qni ollVo avec le precedent une cortaine analogic? relativemenl ä la nature des lesions, do fait a trait ä UU mulel qui, Un matin, sans anenn syniptomo pröcurseur, fut pris tout ä coup d'uno abondante cpislaxis en 'ineme temps (jn'il rejelail ä Hol, par la boucho, un sang noir, moussenx, cepandant une odour tie puträfaolion. Uno lieure et demie aprös le dehnt do l'Mmorrhagio, I'aninial monrul saigne el aspliyxie. A I'autopsie, avec l'obstruction des bronchos par du sang et les lesions de l'aspliyxie, on tl'OUVa gangrenee la muqueuso des volutes othtnoidales ; jaune venlAIre, ramollie, elie exlialait uno odenr l'6tide.

Le plus souvent la necrose des cornets resle assez longtemps localisee üces organes et s'accUSO parunjetage fetide unilateral, par de la gene respiratoire due an retrecissemenl do la cavil6 nasale, par une adenopalliie sous-giossionno do peliles dimensions et par une tumefaction de la base du chaufrein. Elle s'esl comporlöe ainsi dans les fails de Sand, do Möller et de Frölincr. Les trois observations rclalees par ce dernier autenr sont interessantes au point do vuo Iherapontique. Les voici on ce qn'olles onl d'cssenticl.

Dans la premiere, il s'agit d'une jnmonl do six ans, snr laquello on couslalait, i'i droite, nn jelage abomlanl, jaunatre, lelide, une tumefaction des ganglions do I'augO avoc adberence de la peau, de rbvperbemic de la piluilaire ot, vcrs la base dn sus-nasal, nn gonllement douloureux, circonscrit, on la percussion donnait un son mat. Les It'jsions occupaient la partieprofonde do la cavile nasale; l'examcn do cello-ci, praliquöe k l'aidc du rbinoscope simple, no permit pas de los constator. Lo sus-nasal tröpane, on recomuit que le cornet superienr 6tait parlielloment necrose. On resöqua la portion morlilieo, puis on lit dos panso-monts anliscptiqucs, des irrigations creolinees et des tarn-

AFFECTIONS Ute CORNKTS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;38

ponnements a la gaze iodoformdo. La guörison hü obtonue on

hois senminos.

La socoude observation a trail a uno Jumont do douze ans, lt;jui pi'öseiilait ä pen pros les memos syniplomos quo la pröcölaquo; ilente. A nolor souleraent quo ie jotago etait hilaleral el lo cliiin-frein liiinufie ä gauche, vors la base du sus-nasal, On trepana laquo;el os ; oil resequa la portion nt^;orosee laquo;In cornet elhmoidal el ['on pansa comrao dans Ie oas pröcödont. La guörison fat obtönue en quinzlaquo;! jours.

Le sujetdo la troisiemc laquo;Hail nn cbeval de nouf ans, alteint de nöerpse du cornel othmoldal gauohe. II subit la meine opöration quo les deux premiers malades. An bout de laquo;lix jours, il Cut remis a son pmprmlaire. 'JVois semainos plus tard la guerison ölait complfeto.

Je dois ajouter qu'eil d'autres cas le resullal n'a pas laquo;-Ilaquo;? aussi henrenx. Parfois le jetage a persislö beaueoup pins long-temps. Pour run des malades laquo;le Müller, la necrose reeidiva el Ton diil renonoer a la eure. Vons avo/ vn quo Ton doil compter anssi avec des complications rapidemont morlelles.

Les fails quo je viens de eiler ei, Tobservalion qne j'ai rapporle-o tUablisseiil l'existonoe, ebez le elicval, d'une affection specialc COUsistant en la necrose partielle des cornels oil de run d'eux, affection qui s'exprime par des signes ciinlquos en pennellant lo diagnostic, qui tantol reste longtemps localiseo a ces organes, tanlöl s'aecompagne vite laquo;le complications, alTeclion enfin laquo;lout lo traitoment oomporte Ja trepanation de la cavite nasale, l'abla-lion de la portion necrosee des comets el des pansemenls anli-Söptiquos,

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IV. Tumevirs des sinus et cancer de la mächoire

sup6rieure.

Yous avez vu recomment dans le service im malade attoiat d'une lumour des sinus et des os de la face, pour laquolle j'ai refuse d'intervenir. Je desire aujuurd'hui vous donner les niolifs de mou abslenlion, et pour cela vous enlrelonir des nioplasmes ties sinus.

Pour elro ljeaiicou|) nioins frequenls que I'inflamftiation cular-rhalc dc la niiiqueuse, que la simple sinusilc, les neoplasmes des sinus ne sout cepeudanl, pas Ires rares. J'enai recueilli d'assoz nombreux cas, bien dilTerenls les uns des aulres quant ä la nature des lesions et k leur gravity.

Dans les sinus du clieval, on rencontre des kt/sles, des myxomes, des flhrotru's, des sarcomes, des cpitlicUomus.

Jo vais vous cilcr des fails cluiiques qui vous douneront uue idee de la Symptomatologie, de la marcho, du pronoslic do cos diverses tumcurs, el vous montreront dans quollea limiles se meat rintervenlion op^raloire.

Voyons d'abord les kystes.

En 1893, un clieval pcrchcron, de sept ans, ful prösenle ä la consultation, parce que depuis deux mois il jelait du naseau gauche. Le jetage elail epais, grumeleux, felide. Une petite glandcopy; mullilobulee et dont les parlies cousliluantes etaieut mobiles les unes sur les autrcs, exislail dans lauge, du cölö correspondarit. La table externe des sinus, legeremenl sonlevöo, etait sensible ä la percussion; celle-ci döuotail en outre nne matile bien aecusee. Nous conclünies ä l'exlstence d'une sinusile purulenle. Line ponc-tion d'essai conlirma lo diagnostic. Lo malade ful laisse en traile-incnt dans le service.

La tröpanation falle, nous IrouvAmcs dans le sinus maxillaire infeiieur, avec uno asscz grande quanlite de pus, plusieurs petiles tumours molles, developpees sur la muqueuse. Dans les sinus frontal et maxillaire superieur, la muqueuse elail siiupleincnt epaissio par rinnammatioii. Les dents etaient normales, le maxil-

TÜMEUR8 DKS sinus,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; :)7

lairo n'elail pas envahi; la cloison qui söpare les deux sinus rnaxillaires n'olail pas delruito. Avoo la poinlo du bislouri, j'incisai unc de cos tumours; il s'en ccoula un pen do liquido visqueux : il s'agissait do kystcs developpes dans la muqueuse, sans doulo anx (It-pens dos glandules qu'elle renfermc. J'agi'andis sufllsaninieid l'ouverture du sinus maxillairo inferieur el. jo pra-(iquai 1'abrasion do la nuiqueuso; jo passai h sa surface la lamo #9632;du thermocaulöio, pnis le clievul fut Irailö commo un malado alteint de sinusite banale : drainage, lavages bi-quolidiens des caviles avec une soluliou antiseptique legere, ensuile injections aslringenles. An bout d'un mois, jo supprimai le drain; la plaie int'erieuie, lani|)oiineo pour eviter sa i'ormelure trop rapide, permit, do conlinuor les injections rpielque temps encore. L'animal fut remis on service, Quelqties semaines plus lard, la guerison elail, complete.

Cos kysies muquoux dos sinus nesont pas communs. Du moins, on n'en a relalö qu'un Ires pclil. nombro do fails.

Non moins rares sont les kt/stes tlentaircs, donl .M, Liaulard a fail connailre ['interessant oxemple quo voici, A la suite dc I'in-lluonza, line jumenl dc seize ans jelto abondanimenl, presenle une polite glaiule ol, sur lo cole droil du clianfroin, une legere tumefaction. Un völerinairc americaiu crul ä l'existonoö do la morve. M. Liaulard, aprtjs avoir examine allenlivemonl la malado, no partagea pas l'avis de son confrere el declara (pi'il s'agissait d'nno simple collection des sinus. Les dents elaienl indemnes; il n'y avail pas do lesions buccales, On Irepana le sinus maxillairo införieur; on y trouva trois kysies donlaires ren-formant cbacun un corps dur, mobile, de la consislance de römail, unc donl riulimenlairo semblable ä cellos quo Ion rencontre dans les kystcs dc la region temporale. L'extraclion dc ccs dents et l'ablalion dos kystcs n'olTril aucune difficullö. En quclqucs semaines, la guerison fut obtenue.

Co premier groupc comprend des lesions qui restenl conlinecs dans les sinus, el no s'accusent d'ordinaire que par les symplomes do rinflammation suppuralive de cos cavites, laquelle vienl les compliquer au bout d'un certain temps.

Los myxomes ot les polypes jlbreux representenl deux aulres varietös de tumours des sinus, plus eommunos el plus graves que les preef'dentes, excepte lorsqu'elles sont röcenles, limilees

PATHOLOGIE ET CI.IMQUK C111RUR01CALE8.

h l'un do cos divorliculos. Los polypes librcux oU'roiU en gonerul plus de gravitc quo los myxomos. Los uns ol los aulros parlonl ordinairomoul do l'elbinoüdb Oll du plauclior ties sinus ; ils s'aocroissoul asscz rapidonioul, soiilovonl. los parois ossousos, ])ailiciiliöroinoiil IVxtorno, ouvaliissotit pari'ois la cavilö misalo correspohdanle ot pouvenl y prondro im dövoloppoinent consi-dörablo, donnor lieu ä dos symptömos spöcianx, göner la respiration, provoquor im fort bruil de coruago, moino la rnoi't par aspliyxlo, M, Trasbot a publiö imo curieuso observation de ce genre. Ello a trait ä uuc jumont qui, depuis six mois, avail ä gauclic un jetagö inlermittent, tnuco-purulenf, strie do sang a certains moments. On soupoouna une tumour des sinus. Lo jetage dovint do plus en plus abondant, los ganglions do I'auge si; tumelii'riuil. et lo sujet en arriva ä corner i'ortemont pendant lo travail. Unnouvel oxamenno rövela rien, ni duns los rögions anloriouros des eavilös nasales, ni dans la hoiiolio. Lo bruit do cornago devinl plus intense; linalemont il so produisit an repos, k i'teurio, Dos troubles do la (le'glutitum apiraquo;arureiil; In salive s'ecouUiil abondanle de la cavile bueealo. In matin, on trouva celle bole morto dans son box. L'antopsio donna i'ox-plication de cos Bingulioi's phönotnbnos. La lumenr, nee sur l'elhtnoide, otaii fornciöe do deux parties bion distinctos : I'uno eomblait parliellement lo sinus frontal sans conliatlor aucnne adbercnee avoc les parois de oo sinus; I'aulro, longoant le cornet, supöriour, dans la cavile nasale, avail acquis un forl ddveloppo-ment; eile avail franclii l'oriflco guttural des fosses nasales, traverse le pharynx, et dans los dorniers temps, son exlreiuite avail, atteint le larynx ; accidontellemenl ongagee dans celui-ci, olio en avail, provoque ['occlusion et, detormine la moil. L'eliulo hislologiquo de colte tumour montra qu'il s'agissail bion d'un myxomo. Llanl donneo son etroilo base d'implantation sur I'elhmoide, I'oxcision en out etc facile.

M. Labal a relate im cas do polype dos sinus, avcc ablation siiivio do succos. Lc cheval elait ftgö de luiit ans. Les sinus maxillaire su|)erieur el frontal du cötc gauclic elaient le siego d'une tumour polypcuse qui en avail deforme la paroi. On onlova sur la table externe du sinus maxillaire supericur une lame trian-gulaire dont les bords mosuraiont 7, quot;.I et 10 centimetres. La tumour, qui s'inserail sur lc plauclior de cette cavite, put 6lro cxtirpee en totalite. La breebo pratiqude ä l'os etait reduito des

TUMEURS DES SINUS.

;)'.)

deux licrs ail boul do doux niois, muis cllo nc so comhla pas enlieromont. Bcauooup do pralicicns ont ögalcmont opere uvec succös des filiromes ol dos myxomos des sinus.

Los i'ails quo j'ai recueillis mo portent ä considorei' cominc assez rares los sarromes des sinus. .Nous en voyons cepeiidunL do lemps ü anlro des oxomplos. Nomluo d'enlre vons so sou-viennent sans doulo dun cheval qui a fail I'objol d'une Ioqoti clinique rannoo clorniero, el dont jo conseillai I'ahalage, parro, qu'il ölail altoint dun sarcome du maxillairo superieur et Aßä sinus. Loisqn'on nous aiuona CO cheval, il prösonlaü sue la face, h gauche, üno tunaeur dure, diffuse, a peine sensible et sans reloiilissetnenl gaugliuunaire ; nn jolago punilenl s'econiail par le naseau gauche. A I'exanion do la cavilö buccalo, on no voyait qil'un lög(!r souleveiuent do la muqueuso do chaqno ((Mlt;! do la llgno dos moiaires. do cheval ölail vionx, nsö; on lo sacrifia. - L'aillOpsie mönlta quo los sinus du cölö gauche elaient en grnnde pni'lio remplis par la lurnoür.

Jo mo borne ä signaler los tumeurs mdlaniques et les lumeurs mycotiques quo I'on pout excopUonnellement renconlrer dans los sinus.

J'arrlvo ä uno forme oxlremement grave do (UrnGUTS sp.coii-daires tie cos cavites ; jo voax parlor dos ipilMliomes. L'histoiro do quolquos malades va vous fixer sur los syiu[)l6nies ot la malignitö do cos tumours.

Vers la (in do rannöo dorniero, un cheval do dix ans nous elait prösenlo par ime personnc qui l'avail acbetö quolquos jours aupa-ravanl. On avail roiuarquö quo la jouo ölail tumelieo, quo I'ani-maljclaildu naseau gauche, qu'il mangoait difiicilomont, el Ton avail cru qu'il so trouverait Men d'un coup do rabot.

L'ölat göneral du snjet ölail assez bon; cependant on cousla-lail nn certain dogrö d'abaltement, do trislesse, el la pliysiono-mio acensait la souffrance. L'altenlion elail surlont altireo par im jotage caillebolle, fötide, ot par des lilamenls do salivc qui s'öctiap-paient do la bouohe. A I'exatnen do cello-ci, il fut aise ilo recon-nailro la nature de ralTeclion ; eile clait malhoureusomont touto dillorontcde cello u laquello lo projiriolairo avail pensö. Uno largo Inmonr exislait dans la cavile buccalo, devcloppco sur la voüto palaline, le long do 1'arcado molaire gauche; olio ölail lögerement

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40nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLIN1QUE ClUltUllGiCALKS.

onsailHo sur la muqueuso, co qui pormeltail de dislinguef nette-menl. scs limiles on avanl, oü eile s'avanc.'ait sur Ic plafond do la boucho, jiisqii'uu niveau du la doiixiemo molairo. D'autres pärlicularitös pouvaienl ötro notöos en öcaflant les uiäcUoiros avec le speculuni et on öclaiianl le l'oiul do la bouche, Los dornieros molairos gauclios, parliollomont roconvorlos par des bourgeons neoplasiques, en dedans et en doliors, elaienldejä branlanles. La saillie l'ormee par la lurncur n'ötait tres prononcee qu'au voisinage dos molairos ; sur la plus grande parlie de ia vouto palatine, olio (Hait ä peine appreciable : la muquouse puraissait simplomenl rocouvorto d'uno sorte demembrane granuleuso. Laoavilenasalo gaucho elail deformee; son planchoi' elait bombe, refoulö par la tumour. Collo-ci avait debute a rinterienr du maxillaire; olle s'olait surloul developpee dans la bouebe el dans les sinus, In auti'o symptümo important oxistail ; on tiouvait dans range nno double adenopalbie rpii truhissail la nature du neoplasm(\ Les ganglions sous-glossicns du cötö ganebe iorinaionl uno masse bossolöo, Irös dnre, du volume d'un umiF, adherenle aux lissus prol'onds. Coux du cölü droil avaient les dimensions d'un umf de pigeon; ils elaient de memo inöganx et fort durs. Le diagnostic dpühäliome du maxillaire ti'offrait auenno dil'licullo. L'animal etait incurable. Invilo ä nous le laissor qüolquo temps, lo proprie-laire preforale i'ernmener et le revendre. Nous no lo rovimes pas.

Yoici nno autre observation analogue, qui dale de ISiM. ün cheval de douzo ans l'til presenle ä la consullalion avoc cos rensoignemonts : il y a environ trois mois, on s'esl apereu qne lo clianfroin etait tumüfiö; le gonllement s'esl aecusö pen ä peu; la-masticalion est dovenue penible, et im jelage de mauvaiso odenr s'ost montre au naseau droil.

Sur la face droilc du clianfroin oxislait nno Inmefaction dil-fusc, de consislance forme, peu doulourouso, ne depussant pas, on haut et eu arriiire, rexdeinitö nnterieuro do repine maxillaire. Los ganglions sous-glossions dueöte correspondant elaient alfoctös; on trouvait duns l'augc une glande dure, bosselde, mobile sous la peau, mais tres adberonlo aux parlies profomles. Üu naseau droit s'ecoulail un jelago grisalre, fetido. Dans la cavitö nasale, en ocarlanl les boi'ds do l'orilicc, on voyait une lumour do coulour grisatre, qui la romplissait intcrieuremont et s'avanQait asse/ loin on avaut, entre les cornets. A l'examen de

TUMGURS DES SINUS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;41

la cavilö hiiccale on oonslalait, stir la voute palalino, ie long do rarcade molairo droite, imc tumeui' rougoamp;tre, bourgeonnanlo, qui, vers lo inilieu de la honche, occnpait pros dc la moitiö du palais. Lc sillon ging-ival oxlorue 6lail paiiicllonionl comblö par dos vegclalions ot dos maliörcs alinionlaircs pnlreiioos. Lo 8p6-oulum, engago cntro I'aicado ot la jouc, accusait unc grando ni()l)ililc do pliisieurs molaiies, dout los alvoolos avaionl corlai-nonionl ioiirs pavois delruilcs.

{{ion quo la Uimöfaclion du chanfieiii fitt rolalivoment pou pro-nonceo, vous voyoz quo los dösordres ölaionl considerables. Lo diagnostic /iimcur inctirable dti maxillaire ölail övidont. L'oxamon niicroscopiqno d'uii fraginonl dc lissu neoplasiquo oxcis6 sur la voute palalino, au nivcau do la douxiemo molairo, conflrnaa ce diagnosticlaquo; 11 s'agissait dun öpithöliomepavimenteux lobuli, I'cu apres, rauiinul I'ut sacriliö. JNous piimos nous procurer la lolc ot nous rendre couiplo de röloudue des Idsions. La tumour avail dotruit la presque lolalilö du maxillaire superieur, la porliou anlörieure du palatin ot nno parlio dos cornets; olio cotnblaille tiers moycn et unc pariio du tiers supöriour dela cavitö nasale droilo ainsi quo les deux sinus maxillaires. Los Iroisiemo ot (liialriöniornolaireselaieiitcoiupUdcnienldotachocs; lesdeuxitmo, cinquiömo et sixieme tcnaicnt h peinc. Les lesions gauglionuaires etaient bicn spöciliqucs; lours caracteros otaieut coux dc la lumeiir.

Lo cas quo nous venous d'obsei'vor conccrne un clioval hongre, Age d'onviron quin/.e aus, sur lequol on a remarque, il y a six mois, au niveau du maxillaire superieur gauelio, unc tumefaction qui s'esl graduollemenl accenluoo. Un velorinaire consulte a cm qu'il s'agissait d'uno lesion Iranmalique ot a pi'escril uu traitemenl qui n'a pas donnö dc resullal. La luinefacliou s'csl lenlemonl accrue el la mastication osl devenuo dil'licile; du nascau gauche s'exhalait unc odour fetide. Cos demiers plienoinones oxislaionl dopuis deux mois environ lorsque le malade fut amenc h. la consultation.

Co qui frappaitau premier cxamen, c'ölait rasymotrie do la face. Les muscles do la jono etaionl atrophies : la saillie du niasseter, si nettcment accusee ä Tolat normal, 6tait cflfacee ; lc plat de la jouo paraissait cxcave. Au niveau de Tos maxillaire superieur, cnlre lupine zygomatiquo ct lc trou sous-orbitairo, on remar-quait une tumour du volume du poing, uniformement duro, oxcepte en son milieu, oü la peau, iilcer6e, donnait passage ä des bourgeons

PATHOLOGIE ÜT CLINIQUE CniRUElGICALES.

fongueux. L'oxploi'alion 6lait doulourouse et provoquait de vlves nniciions. Du naseau gauche s'öcoulait im Jelage grumoloux et i'ciide. dont l'abondance augmontaitpar Texorcico.Losgan-glionsderaugc61aionthyportrophi6s,unpeuindurösel(ioulouroux,

mobilos sous lapeau. Uno odeur fölido s'dchoppait do

la beuche. Cello-ci entr'ou-vorle, on apercevait, raquo;. gauche, uno destruclioii assez ölendue de la mu-qüeivse: de chaqne colc de l'aroade molaire, la gen-civö ÖtaitCouvorto de v6g6-talions. Lg speculum permit do rcoonnalti'o quo los douxiemc, Iroisirmo,et cin-(jnieme molaires elaieut mobiles , implanlßes en lissu mou. A loui' niveaü, elaieut aceunmies des ali-j ^^^^ ^feJ^^^v^y^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;meuls pulivlieK. La qua-

' #9632;^#9632;' ^^ quot;'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ' '' 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Irieme molaire elait lom-

b(5o, sa place etail oecupee

par des bourgoons ueo-

Vig, '.'. Epith^lloiue p'avliueutoux du maxillaire. Coupe transversale des os de to face

en avaul tie la einqiiieme molaire.

plas'ujues. On concha le sujet et on raueslhesia pour

. i

fair'o nun exploration phis complete. Trois coups do trepan donnes sur la face, an eenlro dc; In tumour, antonr do la plaie, ouvrii'enl uno large breche qui permit do rceounaitrc la destruction do la plus grande partie du maxillaire el de scntir les racinos des molaires doril les alveoles avaieut perdu louv paroi osseuse. On enlevo les deuxiemo et qiuitrii'iiie molaii'cs.

Le diagnostic elait facile. .Nous avions atl'aire h mie limieur qui avait envalii la plus grande partie do 1'os maxillaire snpe-quot; rienr, qui comhlail, les sinus el avait, perforo la voiile palatine. L'examen microscopique moulra ipi'il s'agissait encore d'uu dpithdliome pavimentetix,

L'animal tut sacrilie. Aucnne tumcur secondaire u'exislail dans les visceros. L'os maxillaire superieur etait presquo complöte-

TUMEUR8 DES SINUS.

mont (lolruit. La prcmiferc molairo c'lail. onooro assoz solidemcnt flxoo, mais la oinquiemo ol la sixiemc ci'mIJ.'I'ohI ii mio l^goro Irac-lion. Le nöoplasme saillait ä poinc gur la voüte palatine, laquelle tHail cependant onvahio dans loulo sa moilic gauche, depuis sou bord poslcricur jusqu'au nivoau do la ptomiürc molairo.

Yens voyez quö cos trois observations sont presquo som-blables : il n'v a enlro olios do diO'erencos qii'au point do vno du sifege et de retondiio des iösions. Kilos ont trait ä des tumours do monio nature, de niömo origine, ä des öpilliöllomes qui döbu-lont dans l'öpaisseur du maxiilairo. II ost des tumeurs öpithc-liales qui out pour point de depart los muqueuses de la boucbe, du noz on celle des sinus; mais olles sont rares choz lo cheval. Cellos quo Ton ronconlrc 1c plus ordinairement on cos regions ont bien lo maxillaire pour siege primitif; olles se döveloppent saus doute au nivoau ol auxdopens dos debris öpilheliauxparadeiilaires, ainsi quo lo soiilient M. Malassoz pour los tumours similairos de riiommo. A Uli momenl doniu'', sous rinlluonco do caüSOS indeter-tninöes jusqu'ö present, los eollules qui consliliiont cos ilolsproli-lorenl auormalcmonl ol formeut, au sein de l'os, line tumour qui so fail jour soil dans la boucho, soil dans los sinus, lo plus sou-vonl dans la premiere el dans coux-ci on möme temps; peu k peu, 1c cancer detruil los parois de cos caviles et los alvöolos dontairos. Parfois il crouso dans Tos une cavile spacieuso lapisseo do bourgeons dpithöliaux; c'eslle cancer tMhvant du maxillaire. Memo dans le cas 011 raffoction csl roconnue do bonne lionro, au moment oil la mnqueuso buccalo s'ulcoro, par exemple, ou quand la deformation du chanfrein commence, dejä le maxiilairo a subi nno doslrucliou olendue dans son corps ou sa region alveolairo.

(iardez-vous de porter le pronoslic des tumeurs de la rögion dos sinus d'aprös le voliune de la lumei'aclion ou lo bomberaout de la face. Tandis quo cos epitlioliomos du maxillaire, ä peino apparents, sont de laderniörc gravile, des tumeurs henignes d6vc-loppocs sur la muquouse des sinus pouvonl faire effort centre la table externe de cos cavilös, l'amincir, la soulever ol la por-foror, ainsi que la peau. Cos tumeurs bonignes pouvent olre operöesavoc succös : on auoslhösio l'animal, on ouvro largomeul les cavitos onvaliies lo plus souvciil los doux sinus maxillairos el Ton pratique, en une ou plusieurs söanccs, l'ablalion totale du neoplasme, cu arrelanl I'liomorrliagie par lo lamponncinenl ou

44nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE liT CLINIQUE CHIRURG1CAL.E8.

avec lo caul(^,'r^,e. Maislora Je lumours vraimoul malignes, de lellos operations ne sauraienl elre precutiisees dans noire Chirurgie. Le pralioien qui tionl a ne pas oompromeltre sa reputation ne doil point en user.

Pour ces lumeurs, eiiiin, 11 conviont, clioz les aninuuix comine cliez i'homme, de reserver IV^iitliek¹ de malignes ä celles qul onl une evolulion rapide, qui euvaliisscnl les tissus voisins, os et parlies naolJes, ä celles qui se propagoül anx lymphatiques, ä celles qui, en un mot, onl les allures des processus inl'eclieux.j

Je resumerai ainsi les indications pratiques f]ui clecoulent de cel entrelien: Les lumeurs döveloppöes sur la muquouse des sinus et qui

nonl allere los os qn'eu les soulevanl ou en exergaul sur eux une pression permanonle et prolongöo sonl cuvables; elles doi-venl elre cxlirpeos si ranimal vaul les frais do ['intervention.

Lorsqu'il s'agit d'un nöoplasmo envahissanl qui a partielle-menldelruil les parois des sinus (jii aüeinl les alveoles denlaires, sans cependanl relenlir sur les ganglions, presque loujours ou est en presence dun astdO'SUrconie \ il n'y a lt;|u'ci s'abslenir.

Et quand on a atlaire ä une Uiineur avec nn'laslase gaiiglion-naire, c'cst une lumeiir epillieliale maligne, souvent inoperable, toujours recidivanle si Ton en essaie ['ablation.

.J.

V. Sur le traitement chlrurgical du cornage

chronique.

Un jour de la semaine i)lt;ass6fⁱ, M. L...., demeurant h Paris, \2, place Vondöme, a prösonld ä la consnllation un de ses chevaux, atleint de cornage chronique, en demandant si Ton consenlirail ii pratiqncr stir cot animal l'op6ralion faite dans lo

couraut de l'anm'e dernierc h la jmneiil do son voisin M. D.....

Tl vous a (Jit que colle-ci, alleinlo do cornage intense qui la rendait inutilisable avanl roperation, faisait actuellement un

bon service, el. que M. D__ avail lt;U6 Ires satisfait du resullal

do ['intervention. Je n'ölais pas do consnllation ce jour-lii; mais plusioiirs d'entre vous so rappelörent la jiimonl dont parlait M. L..... L'operation dcmandee etail Varytdnotdectomie,

Voici en pen de mots I'liistoire do la eornouse dont on nous conlirmait la gnerison.

11 s'agil d'nne jument anglo-normamlo, fort remarquöe au concours hippique do 1803, oü ellc obtint un premier prix d'at-telage. Achetee vcrs la fin du concours par M. I)..., olio lit uu bon service do coupe jusqu'on !895. Pendant riiiver do 1895-96, olio conlracla une pneumonic; lorsqu'elio reprit son travail, on constata qu'elle cornail. On la traila sans succfes par liodure de polassium. Le cornage s'accentua an point que la luMo, mome ulilis(5e h. une allure modöree, tomba plusieurs fois dans les brancards. M. D... prit l'avis de plusieurs velerinaires. Un consultant lui declara quo le mal etail incurable et qu'il lui faliait se dehar-rasser de sa jument, M. D... objocta qu'il y tenait beaucoup, qu'il avail entendu parier d'une operation par laquelle on avail qnelquefois r6ussi i\ rendre nlilisables des chevaux corneurs, sans

leur appliquer de lube....... II Uli tut ropondu quo l'opöration

no reussissait pas 1 fois sur 100.

Ainsi renscigne, M. D... vint mo trouver un matin, a I'Kcole, et me demanda si je consentirais ä opdrer sa jumenl. Apres I'avoir cxactemcnl Iix6 sur la valour du traitement cliirurgical du cornage, je lui proposal de faire d'abord laquo; la petite operation raquo; ct,

4(1nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQUE CHlRUaGICALBS.

imi cas d'insuccfes, do praliquer l'aulro, co lt;|iii fut accoplö. Lo 18 janvier, je lis la cvicoidectomiepartielle, llomiso on service lo 8 fevriiM', la jumciii cornail au in6tno dogrö qü'avant l'inlerven-lion. Kamcneü le ä inar.s,jo lui onlovai l'arytcMioiilo gauclio. Elle reprit sou travail au conunoncoment do tnai; doauis lors, ollo l'a contitiuösans interruption. Elle fail entendre souloraont, de. temps ä autre, quelquoa qulntosdotouxsbcho. Aulrol, olio ne come plus, Jl faul la lancer ä UIIO alluic Ires acoeleree pour peroovoir im leger bruit anormal, d'ailleurs sans importance,car il n'est aecompagnö d'aucun malaise, d'auoune gone do la fonolion rospiratoire (1).

Go n'est pas lä un fail oxceptionnol. Dopuis les prenaiers resullats que j'ai puMies eil 1890, nombro de nies operös out ete, les uns guei'is, les autres ameliores. En oos deruiers mois, on nous cu a ramene plusieurs ohoz lesquels, dopuis un an, ilix-linit mois, ileux aus, la guerisou s'esl nuiinlenue.

Ces rösiillals sont döjä intercssanls au point de vue de la Chirurgie du larynx : ils monlreul que des Iranmalismes penetrauls et cleiidus dö ecl oi'gane se reparont, faoilernont, saus s'aecom-pagner ile complioalions du cöle du poumon; ils möntrentque dos ploies inlralaryngiennoa avec peile de substance pouvent se cicalriser saus enlralner de rötröcissemont du conduit. Obtenus dans lo IraiLement d'une affection consideree coinuie absolumenl incurable, ils sonl encourageants, car, si les rovers sonl. encore IVequents, nous savons övilor divers accidents aiixqucls exposail l'opöration, tellequ'on lapratiquait torsqucjlen aientrepris l'ötude, lleinanfuez qü'il ne s'agil pas d'une de cos nouveaules cbirurgi-cales pormises seulemcnl depuis raveneniont de l'autisepsic. Ici, lo progrös a ete realise par le perfeclionnenient de la technique.

.lo vous ai parledes experiences failes par (liiullier, il y a dejä plus d'un demi-sihelo, dans le hui d'arriver u la guerisou.du cornago chroniquo. Je vous ai eulretonus aussi dos roclierches de Midier et de Fleming, que j'ai resumees dans nion travail de 1891 (2). Parmilesdill'erenles interventions proposees parccsvöl^-

(1)nbsp; Le 20 oclobre dernier, M. I)... esi venu me donner des npuvelles de sa juiTicnt. Müme pendant les journä.es los plus chaudea de ceitc annee et raquo;le l'annee deniiero, ollo a fall sans Corner lo nirine service que ses denx aulres chevaux.

(2)nbsp;Cadiot, TraUcmcnt chirurgicaldu coniayo chroniquo lie ä l'Mmipldgio laryn-gienne rkcz le cheval.

TflAlTEMENT DU CORNAGE CIIRONIQUE.

rinairos, il on est uno dont l'üfßcaoit^ ost inconloslablo oi qui niL'i'ilo la prel'eronco sur loutcs les aulres. Cetle intervenlion osl

\' uv iß ('#9632; noidecl omln.

Snr la grando majorilc dos cornours quo j'ai ou \\ traitor, c'est Vari/lrnoulcctuDiic simple (juo j'ai praliqiukquot;, suivanl lo niaiuud decril dans nion travail ol dans notro Traitc de thdrapentiqiie chinirgicale. J'ai apporlö quolquos tnodiflcatious ä ronlillago el k Ja tochniquo, Pourövilor snroinont, tout arcidonl düö la compression do la rimquouso Iracliöalo, j'ai loniplaoo Tampoulo do caoul-clionc adaptöo ;i la cantilo ot qui occlul la traclioo, par do la gaze plissöo, lixeo sur la canulo au moyon do doux ligaturos. Jo no sec-lionno, avoc la paroi införiouro du larynx, quo lo premier corccau do la tracliee. J'inciso la nuiquouso laryugiouno lo long- dos bords suporieur el poslericur do rarylönoido, un pen on do(;ä do cos Ixirds. Comme panscmont, jo place do cliunip, dans lo larynx, doux tampons do gaze reotaagulairos, aplatis, quo jo fixe en los Iravorsanl par quolques-nns dos lils do la suluro musculairo. J'enlfeve lo pansemont ot la canule au bout do vingt-quatre liouros; je laisse la traclioo libro ol la plaic oxposöe, on maiiile-uant, les premiers jours, les bords do celle-ci ecarles, ä i'aide do doux Ills passes en son milieu, dans les coiiches musculairo et oulanoo, el neues au bord suporieur do I'encolure. Tout en niönagoanl lo plus possible la inuqueuso lo long dos bords suporieur ol poslerieur do rarylönoido, j'ai varie quelque pen sans grand bönölico, jo dois lo dire lo manuol do l'ablalion de ce cartilage. Sur certains sujots, j'ai conserve une minco bandelello do la muqueuse qui garnil lo bord antörieur do co cartilage; sur quolques aulres, dont lo larynx olail particulieromonl etroil, j'ai fait, an niveaudu bord införioiir de rarylönoide, uno excision un #9632;pou plus largo portanl sur la niuqueuso ot la partio supörieuro do la corde vooale; sur d'aulres oncoro, j'ai cnlcvö avoc despinces omporlc-pieco la plus grandc parlie do rangle arliculaire do rarylönoido. Outre cello dornibrc modilication, je considöro commo des precautions Ires importanlos do limiter, autanl qu'on le pout, l'Ötenduo de la plaic d'oxcision faite ä la muqueuse laryiigiemio ; do no pas s'egarer vors rorigine do I'a'sopliage lorsqu'on delacho la face supörieuro do rarytenoido; do ne blesser ni rarytoiioide consorviS, ni les cordes vocales.

Avoc un peu d'habitudo, les manoeuvres quo comporto I'aryle-Jioideclomie scat d'unc facile execution, memo sans recourir ä

4Snbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CUNIQUE CB1RURG1CALE8.

lanoslhosio. ^lais cos manicuvres no suuraienl elrc ellcclueos correclomoiil et avec la siirclo nöcessaivo par imc main inliabilo ou iiiexperinienlüo.

Dans los cas ou la rqiaralion do Ja piaie resullanl de l'ablalion do rarytöiioido so fait rögidiörcmerd, quand le hourgeoimemoiit n'osl pas oxcossif, la cicalrico oxuboranlo, l'enlröe du conduit laryQgien demouro ölargio; lo resuliat thörapeutique est bon. Dans cos cas lieureux, voici comment los choses so passent. Aus. quali'o bords do la plaio iaissoo par l'ablalioil de rarytöiioido, In Uluqueuso ost loin d'ölro ogalonient inohilisablo. On no pout röunii' par uno suture los Lords supericur et införiour do eclto plaio, tandis qu'il ost facilo d'en affronter ötroiloinont los bords antöriour cl postcrioiir, sans dissection, sans döcliiruro, et cola parce quo la lövrc; anteriouro est Ires mobile, paico qu'on pout aisömont la faire glisser jusqu'ä la levro posiöriomo on recou-vrant ainsi loule la plaio. Quand, abandonnöo ä elle-mömo, coilo-ci granule dans louto sa surface, la rötraction du tissu ino-dulairo so fait sonlir blen plus sur la lövro anteriouro quo sur los aulros; o'est la promiere surtout qui restauro lo trauma, et quaixcl la röparaliou s'osl, aeconiplie rögulieromout, saus näoformation exeossivo, l'oriflco supöricur du larynx ost ot domomo iiottemont concave ä gauche, on sa nioili(5 supöriouro, au niveau du cliamp opöraloiro ; dans cos conditions, la cordo vocale no pent ölre ni poussöo, ni tiröo vors la liguo mcüdiano ; olle oslüxeodans la situation qu'ollc oeenpe ou legöromenl lireoon dehors.

Malbcurousemont dos operes nc so laissent [)as faire volontiers. II ost impossible de suivre la marche do la plaio, d'en survoil-ler la oioatrigation, de röprimor au bosoin los granulations volu-ininousos qui pouvonl s'y dövolopper, alin d'obtenir uno cicatrice plate, condition essentielle do la disparition on de rattönua-tion du cornage.

On a cborchc ä elargir plus amplomenl lo passage en excisant, avec l'arytönoide, la cordo vocale soulo ou cctto corclc ct la paroi inlerne du ventrlcule laryngien. Ce soul lä des interventions dejä vieillcs. L'ablation do rarylenoido et do la cordo vocale roperaliou qu'a proconisee Fleming uc vaut pas, a. bcaucoup pros, la simple arytoiioidoctomie. J'ai pu m'as-suror niaiule fois quo le bem'Tice eborebö par l'ablation do la cordc vocale esl illusoire. La plaic muqueuse est beaucoup plus

mm*m

THAITEMENT DU CORNAOE CIIRONIQÜE.

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6tentlue, cl c'cst surlout cu sa partio inferieure, ä la place do la oorde enlevöo, qu'elle dovicnt facilemont vegötanlo et la cicatrice exubeiante.

Hoste l'aryteuoidectomio complcteo par rablalion de la paroi inlonic du vonlricido laryngien. Getto operation a l'avantago d'öiargir ie couduil daas tonte sa liauleur, sans augmenter sensi-blement la surface do la plaie d'oxcision. On l'a d61aissee parce quo la plupart des clievaux qui I'avaient suhie succom-baieal ii la puoumoiiie de deglutition. J'ai pu ovitor ceile-ci en alimeulant mes operos comme il est d'usage pour coux qui out etö arylönoulectoniises, et en les onlouranl des niomos soins post-operatoires.

Voici comment jo proeädais. Je commerujais par faire laryte-noideclomie suivant la tecimiqne ordinaire, sans sulurer les bords do la plaic. J'explorais ensuiie le vontricule laryngien avec Findox; iiu inoyeu des ciseaux droils, dont rune des branches olait inlioduite dans ce vontricule, j'en secliomuiis vorlicalement, dans toute sa hauteur la paroi interne. Jo saisissais avec dos pincos lo latnbeau antorieur et, h l'aido des cisoaux combes, je l'excisais parliollomont, en menagoanl le cartilage epiglotlifjuc. Je üxais de ineme le lambcau poslerioui' reconvert de la corde vocalc et jo I'onlevais do bas on baut avec lo bistouri boutonne. On pansait comme pour rarytönoidoclomio. Los soins consocuLifs etaient les monies.

Cetlo operation no m'a donne quo do mauvais r^sultals tbera-peuliques.

Dos diverses interventions preconisöes, rarytenoideclomie est non seulemcnt colle qui expose le moins aux complications possibles, c'esl aussi la soule qui donne des succfes durables.

Sans doute, comme toules les operations hardies, comme toulos les innovations chirurgicales dirigces conlre des maladies röpu-tees incurables, raryl6noi(dcclomie a ses revors et ses perils; mais la prenvc est faitc, arc/iifaite, qu'elle permel de rendre utilisables aux divers services, nombre do chevaux corneurs con-damnds d la Iracluüotomie. C'est lä uno vörilö centre laquelle no pen vent rien les mensurations anatomiques ajoutöcs aux para-logismes des contemplours de cette intervention.

Ainsi qu'ä beaucoup d'autres moyens lliörapeutiqucs, il no faut Cawot.  Patliol. el Clio.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4

PATHOLOOIG ET CLIN1QÜE CU1RURC1CALES.

pas trop lui (Icmundcr, ol ceux-lä sont vraimonl biou exigoanls, qui, aprös avoir loulo leur vic proclamö l'absolue incurabilile du cornago chronique laryngiou, lui reproobent l'incertilude ot la faible proportion de ses succes, comme si, au Heu d'avanoer quolque peu ä tamp;tons, il elait pröterablc do s'arreter!

II sorait, je ponse, suporllu d'insisler, et je lerminc cn repe-tant avcc Lanzillolli :

/'.' iiidubkalo ehe molti canalli sono ouariti.'

VI.

Sur la hernie inguinale aigue

Le mois dornier, Uli cheval de noire service a du subir lo memo Jour deux operations graves, tlonl I'unc rencliic necos-saire pav nn ucciiloul surveini bien inopiiiomeni. Lin matin, nous L'avions assujotti en position döoubilalo pour remödier ä dos iöslons necroliqnos dos lissns sous-cornos pi'ovoqüöes par tino onclouuie. Lo soil-, nous avonsdü lo couclior ;i iiouveau : il avait Uno hernie inguinale etranylr)', hernio corlaiiiemont produite pov los violentos reactions auxquelles ii s'ötait livrö pendant ÖOlre premiere inlerveulioii. L'liisloiro de oo cheval osl inlörcssaule ä im doubie litre, Vous alloz on jllgei'.

On nous i'amena ä la consultation lo 16 avril, parco qu'il boilait du membro anloricur droit, ot pour nous faciliter lo diagnostic, on nous raoonta que ranimal elail lombe la veillo sur 1c cole droit, qa'avant cctle chute il n'avait pas la moindre feinte, enftn que la olaudication s'ötait manifestöe immediatelaquo; meat aprcs.

Co ful preciscnicnl sou conduclcur babiluol qui nous lo pr(5-sonta. .Vussi ajoula-l-il qu'il avait Irouvo Fepaule sensible, quo pour lui c'6tail lit le siege du mal, el que le niaredud, dejä consults, laquo; avail (lit la meme chose raquo;. Nous avions ainsi, pour nous guider, I'opijriion do deux connaissenrs.

J'examiuai ce cheval dovant vous. Jo vons monlrai quo les dilferenles sections du membre ölaient exomptes do lesions re-centos pouvanl don nor l'oxplication do, cello boitorio, el quo IVipaule, en parliculior, n'etail ni tumoliee, ni endolorie; les velleilös de dofonso un pen plus accusecs do co c6te, quand on explorail cornparalivement les deux regions scapulo-humörales, dovaienl leuir ä uno legere application revulsive, pent-elre aussi aux manceiivres pressions el tractions efl'ecluees par les deux comperes. Mais la percussion du pied fournissait un signe important ; en frappant do legers coups de brocboir sur lo pourtour du sabot, an voisinage du for, I'animal comptait;

52nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATU0LOO1E ET CLINIQUB C.lllUUKGICAl.KS.

sur le pioil opposö, dos chocs de nusme inlcnsile no provoqiialont aucuno reaction. Pendant la döferrure, surtout lorsqueje soulovai avec los liicoises la branclio iiilenic du for, rauimal manifcsla de nouveaux sigucs d'endoloiisscmeiiL du pied. Memes pliö-nomenes quand, avoc los pinces, je comprimai ie pourtour (lii picd, l'un dos mors de rinslnmiciit appliquo sur la paroi, Taulre sur la solo. Lo quartier et talon internes surlout 6taient fort sensibles. Avoc la reiielte, je creusai lä im sillou au niveau do la zone conimissurale : l'aclion do l'instrumont provoquait, des mouvemenls de relrail; 1c trajol du dernier clou n'dtait pas on bon lieu, la corne apparut bionlöt jaumVIro, infiltröe; oiiliu un peu de pus grisiUre nous llxa sur la nature da I'acci-denl : lo cbeval avail öle enclouä.

J'amincis ä peäicuie lo talon interne solo, barre, arc-boutant elparlic poslerieure du quartier au niveau do la lösiou, alia d'alleuuer la Compression subio par les lissus vulnores; j'agran-dis un pen la breche solairo, je lis un lavago antisoptiquo do la cavile purulcuto lormee par le döcollenient, el, comme nous en avons ['habitude pour les affections de cello sorlo, lo pied fut enveloppe d'uneöpaissc couchc d'ouale de tourbo Irompöo dans une solution de sulfate de cuivre a B p. 100.

Immedialemenl apres cello intervention, lo cbeval souffrail moins el la claudication avail diminue. Dans la soiree el les jours suivants, renvoloppomonl ouale fut lenu humide par des arrosages avoc la solution cuprique; l'^lat resla ä pen pres le möme. Mais le 20, an matin, la boiterie elait forte ol le pied agile par dos Jancinalions : des complications existaicnl; il fallait inlervouir plus aclivemcnl.

Lo quartier aininci, le cbeval fut couch6 sur le c6t6 droit el le pied malade entrav6 en position croisöe au-dessus du jarrel. Au niveau du point on avail penelr6 le clou vulnörant, j'cnlevai, dans toule la hauteur do l'ongle et sur une largeur de cinq h six cenlimelres, la couche cornee masquanl les tissus que je supposais necroses. Dans sou tiers inf^rieur, le tissu feuillcto,. 6paissi, inliltrö, rouge vif, n'elait qu'enflammö ; mais entre cette partie el la culiduro, un ilot de gangröue apparaissail_rlarge comtne une pifece de 2 francs environ, avec une teinle noire lachelöe de points grisätres. J'cnlevai celte portion morliln'je du podophylle, mellant k decouvert, en haul la plaque scuti-i'orme, en has une tHroile surface appartenant ä la troisieme pha-

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11EHN1K INGUINALE MOUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; K3

lange. J't'xcisai une mince couclie carlilaginousc oft'ranl lUju uno leinte vert pAle; je curcllai 1'os, donl la couclie superficiclle dlait infiltree de pus; ensuile la plaie fut irriguee avoc la solution de sublime a 1 p. 1000, saupoudree d'ioiloforme, enfin recouverte d'un pansoment oualö. Operation et pansoment avaionl dur6 environ une deini-luuirc.

Rclove, !c cheval marcliait bien plus fucilemont qu'uvant rope-ration; le pied u'eUiitplus agile, los douleurs lancinantes avaient laquo;esse. On le recomluisit dans son box. Tout do suite ii se mil h manger. 11 elait alors 10 hcuros ot demie.

A 1 heuro de l'apres-midi, on vint me prevenir quo i'opöre manifeslait dos signes de coliques asse/ vivcs. Quelques-uns d'entre vous avaient constate une diirerence notable dans les #9632;caraclercs qu'ofFraiont les deux cordons lesliculaires, mais ils ne croyaieut pas a, une hernie inguinalo aigui'. Ils dolvont sc rappelcr que je n'explorai pas deux fois ces organes pour aflirmer l'existence de la hernie. Tandis quo le cordon gauche elait bien descend u, bieu degage, ot que les doigts en percevaienl neltc-menl les dillerentes parties, le droit elait rölracle, volumineux, comme gonllö; on n'en pouvait plus distinguer les deux parties principales le faisceau vascalaire et le canal deferent; au premier toucher, la main reconnaissait que la vaginale distendue renfermait, avec le cordon, une anse inleslinale gonllee par retranglonienl. Les caracteros cliniques 6taient tels que le diagnostic s'imposait.

Le cheval ful coucho sur le cole gauche, anesthesie an chlo-roforme, el le niembrc poslericur droit porte dans rabduction, fixe par deux plales-longes, scion la maniere habituelle. Quel-ques essais do taxis n'ayant ricn donne, je dus, a pros avoir prepare la region, faire l'operalion de la hernie inguinalo elran-giee, la /a'/otomie.

Jc vous en rappolle les actes esscnliels : incision large du scrotum et du dartos suivant laxe de la lumeur herniairo; cinuclamp;iliou de la masse formee par les cnveloppes profondes, la gainlaquo; el sou conlenu, enuclealion elTectuee an nivcau du tissu conjonctif sous-darlosien el prolongee aussi haul que possible; poncliou de la gaine vaginale en arriere, au point oil son fcuillel parietal esl conligu ä la glande tesliculaire ; debride-ment du fond dela gaine parallelomenl au grand axe du tesliculo et dans loule l'etenduc de eclui-ci; les levres de la gaiuo saisies

PATHOLOGIE ET CLINIQUB CUIRURGICALES.

h l'aido de pinros ü larges mors, incision du collet nn de/iors, amp;vi mo\(Mi du blstouri Ijoulonne;lavage ä l'ctui bouillio de l'in-lostiu cctopiö et röduclion 011 coniniciK.'anl par les parlies supe-rioiu'es de Tanso; reapplicalion de la gaine Slir JO cordon, torsion de cos parlies, application dun cassoau öourbo,erifln ablation du tosliculo par section du cordon offecludc a un conlinifelro au-dossous du oasseau.

(llioz co clieval, l'anso intostinalo liornioo, silueo commo h l'ordinairo en avant et on dodans du cordon, mesurait environ 2;! cenlimeli'es; assez lorloinonl congesliomiöo et dislonduo, ses parois c'laienl intiltröos, niais fermes, rösislantes, sans öraillure; lour döcliirure n'olail pasä craindro en piocödant avoc pröcaution. Un premier döbridomonl, no m'ayant pas doniu'' assez de jour, jo röinlrodnisis l'index gauclio dans la gaine. jusqu'an collet, ol je fis une nouvolle incision. Bion que lo delroit IVil suflisanimciit elargi, l'inlostin no i'entrail qu'avcc dit'liculle. Je lis mettre le cheval on posilinirdürso-coslalo, et tandis quo l'un d'enlro vous exoryail par la voie reclalo dos tractions sur los prolongemonls do l'ansc ectopioe, je rccommonc'ai lo taxis. En quolques minutes la reduction eiait achovöe.

Le tlebridcniont ])oiil olro rondu difticilo par la silualion, en doliors du cordon, do I'anse iieinioo. Alors il faul, proeöder avec grand soin pour ovilor la blossuro dt; celle-ci. L'anuöo derniero, nous avons o|)ere un bubonocele do ce genre, qui icmontail ä douze licnres, LimiU'-e ä la moitiö supörieufe du Irajel inguinal, I'anse olail siluee en avant et en deliors du cordon. Je dus 111%' roprendre h plusicurs reprises pour I'airo lo debride-ment : il y avail danger de blesser i'intestin, fort dislondu par dos gaz. La reduction ful aisöe, et lo sujel gueril presqne sans reaction febrile.

Je roviens a nolro dornior opere. Lorsqu'on le roconduisil dans son box. il elait encore assoupi, bebelö, liliibanl. I'eu k pen los troubles conseculil's ä la cblorof'orinisalion so dissiperool. Dans la soiree, il consomma sa ration ot no inanit'osla aucun symplomo inquielanl. A buil bouros, la lemperaluro elail ä l{8^u.

Les jours suivanls, IVtat general I'ul anssi salisfaisant quo possible. II n'y enl qu'uno lievrc Iraumatique modereo; la lompöra-lure ne dopassa pas 39⁰,S. L'appui du pied operö elail bon; il n'y avail pas de lancinations. Traitee par dos irrigations au Van Swieton, la plaie inguinale suppura pen et I'mdonrto ne dopassa

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I1K11ME 1NGU1NALE AlGUli.

pas los dimensions qu'il alteint habiUiellömenl ä la suite do la castration, On enleva lo casseau 1laquo; sixiöme jour.

La reparation des deux traumas op6raloircs s'est cffccluee sans complication, sans incident d'aucune sorte. Le 17 mai noire malade a quilte I'liOtpilal. Quelques jours apres, il dtait remis en service.

Cetle observation vous monlre quo les traumatismes qui int6-rossent le fibro-carlilage du pied peuvent so reparer rapide-ment, sans complication. Longtemps on aenseigne quo la necrose de ce cartilage dans ses regions moyonne on anlerieure, on memo sa mise a decouvcrt sur une largo surface par I'ahlation du podophylle gangrene, neccssilaionl Toperatiou complete dn javart. Vous voyez quo la regie comporle des exceptions : stir noire blcssci, le cartilage a öte iargement denudo en avant; sa couclie suporficiollo so presonlait avec la nuance vcrdt'itre do la necrose, et l'excision partielle a suffi : ce cartilage s'est cicatrise commo la memhrane legiiinontaire qui le recouvre. II y a quolques anneos tliija, j'ai relate des tails etablissant quo les traumatismes du pied avec lesion des iibro-cartilages peuvent, par la scnlo ablation dos piirlies infeclöes ou morlifieos, se cicalrisor sans complication nöcrotiquo ultörieuro. El ce resultat pout (Hrc oblenn, quol quo soil le point on la plaque sculiforme est vidnoree ou sphacelee. C'est surtout dans les operations praliqueos sur le pied du chovul quo nous pouvons tirer de serieux bönefices dos precedes cbirurgicaux modernes, do rantisepsio el do 1'enveloppement ouate.

Mais lä n'est pas le point ossenliel sur lequel je veux appelcr volro attention. Ce quo je liens ä faire rcssortir aujourd'bui, c'est la possibilile du grave accident qui osl survenu k noire cboval pendant quo je l'operais pour ses lesions du pied, c'est la possibilile de la //cmie d'abatage. II s'agit lit, bourcusemenl, d'nn accident rare ; encore fatil-il savoir qu'il pent so produire, aiin de le reconnaitro et d'y romedior en temps ntile.

Cot accident est lo second cas quo j'observe sur des blessds demon service. En Janvier 1889, j'en ai vu un premier exemple sur tin cboval oporö du clou tie rue au membre antßriour gaucbo el coucbe sur le cote droit. Cbez lui, la hernie se procluisit ä gauche. Elle s'accusa comme tl'liabilude par des coliques, et fut (liagnostiqnöo ä la troisiemo bouro. Eailo hativement el dans do bonnes conditions, I'operalion reussil.

ESO

PATHOLOGIE ET CLINIOÜB CllinURGICALES.

II n'on osl paa toujours ainsi. Quand les malades no soul pas sufiisamnient survoillös, il so peul que la liernie ne soit roconnuc quo trop tard, on momc quo les souffrances provoquöes par rölrangiemont intestinal soionl rapportees ä Topöralion qui a 6t6 t'aite, et quo lour veritable cause no soil röv^lee quo parl'atllopsiö. J'ai observe, ici nieme, il y a sept ou liuit ans, iin cas tie ce genre sur un cboval opöre ä l'Kcolo et recoiuluit, eiisuilo cbez son pi'oprielaire, qui Iiabilait an voisinage. On s'aporQUt l)ion que eel animal avail dos coliqnes, mais commo il ne maicliail qu'avcc line gründe diilicullö, on le traila ä domicile en lui faisanl ingur-giter force breuvagos. On no songoa pas un soul instant ä la bcrnie.

Jo torniino en formulant la proposition qui so dögage de ces fails : Quand un cbeval a eto assujotli on position decubitalo pour snbir une operation, s'il prösonlc des signes do coliqnes dans les beures qui suivenl, songez ä I'exUlence possible d'uno hornie; examinez comparativomonl los deux regions inguinalos, et taut quo los souffrances persistent, survoilloz Total de ces regions.

VII. Abcös profond de l'aine ä la suite de la castration.

IVMidanl les vacances, nous avons op6r(5 an chcval donl le cas osl forl instructif au point do vuo cliniquo el offro dos singularilös qui dcmandont qtiolquos explications.

D'origine anglaiso, co clioval osl Ag6 de cinq ans. II a 6le ohamp;trd dans los premiers jours do mai, il y a par consequent plus do oinq mois. La castration a oto faito par los cassoaux et sui-vant je procedö dit ä (esttcules converts. Los plaies so sonl cica-trisöcs lonioment, collo do gauciio no s'ost pas ontiöromcut fonnöo; une fistulo a porsiste lä, qui a fait eroire k rexistonco d'uno funiculite ou plus vulgairemonl d'un laquo; champignon raquo;#9632; IJn voterinairo, consults poui' colto fistulo, prescrivit d'abord dos injoclions antisepliquos dans la plaie; an bout d'un mois, voyartt qu'elles n'avaionl donno aucun rösullat, il concha lo sujct, oxplora les regions ingninalos, no pomil pas d'induration du cordon gauche, et cousoilla de tomporisor, do continuor quolquo temps encore los injoclions. Hienlot do nouveaux symphjmes ap-parurent; la marcbe dovint ombarrassöe, le membre posteriour gauche, mi pen (odomalie, n'etait porlo on avant qu'ayec ditflcilltö et on docrivant un mouvement dabduction. L'appelit ötait con-servo; neanmoins Tanimal samaigrit ot pordil lo lustre do son poll. M. Weber out Toccasion do roxaminer ; il fill frappö do la gone foiuiionnello do rextrömite postörioure gauche, el bion quo la lumefaclion do Vaino flit pen acensoe, rocoulemont purulent l)Ou abondanl, il omit I'opinion qu'une nouvollo iniorvonlion cliirurgicale otail nöccssaire. Le cbcval ontra dans men service lo 27aoiit.

Jo n'avais qu'une parlio de cos ronseignonionts lorsquo, deux jours plus lard, jo lis couchor co clioval, pensant qn'il s'agis-sail d'un simple champignon, plus ou moins baut siluc sur lo cordon. La region inguinalc ölait, je viens do vous le dire, pou tumöüee; mais on y Ironvait uno induration diffuse (jui sotcn-dait, en avant, sur la paroi abdominale, jusqu'au dcla do rou-

PATHOLOGIE ET GUNIQUE CHIRUHGICALE8

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vorturc du fourreau, Aprfes avoir debrtde la üslulo en avanl ot im arriere, avcc lo bistoui'i guide sur la soiulc canuoleo, jo no liouvai qu'uno oavite puruloDto de (limensions ii coulouir uii OBUf tont au [ilus. cavile situi'c on conlre-bas do la listulc. .1 iucisai la coucho lihreuse qui recouvrail lo Irajot inguinal ot jVxplonii l'entröo de colui-ci, saus y den constator d'anormal. La flstulo et l'abces no pouvaienl expliquer la gene dans los mouvemonls du membre corrospondaDt, ni l'oedömo do ce dernier. L'induration diffuse des environs delaplaie donnait rimpression d'un U(;o|)lasnio, ol un moiuoiiljo nie crus on presence d'un cas analogue ä colui que nous avons recommonl observö sur un malade do noire öemie IV : je voux parier de ce cheval qu'un confroro de la Marne m'avail adrosse et qui etail atloiul d'uno luniour öpitböliale fislulisöe, döveloppöe dana la rögion de l'aine ei propagöe loin en avanl dans la paroi abdominale.

Arrivö au momonl ou j'olargissais le Irajel lisluloux, M. Weber examina la region, oxplora la listulc, la petite cavilö purulente, inais il ne Irouva pas lä roxpliealioii des pbenoinetios observös anleriouremonl. .Nous deeidämos neanmoins de ne pas faire innnediatemoiil nno exploralion plus proIVuide. Je CUroltai los parois de l'alicös, j'oxcisai mie paroelle de tissu morbide pour on faire l'oxamen microscopique, juiis je, lavai la plaio avec une solnlion anliseptique, el l'animal ful relcve. Dans la soiree, on irrigua f'i plusieurs reprises la plaie operaloire avec la liqueur de Van Swieten. L'dtude liistologique du tissu excise moulra que la lösion etail de nature innammaloir.o, du moilis au point, oil ce lissu avail ele [irelove. II ne s'agissail done pas d'un eas analogue a eelui que je viens ilo rappeler.

Le lenilomain, l'6lat general du uialaile (Mail le memo que los jours precedouls. Los environs do la plaie etaienl un peil UHliimaleux. Voulanl nie rendre compte de l'etal dt; la region inguinalo suporieure et de la portion intra-abdominale du cordon, je fia assiijotlir le cboval ilebont, les membres poste-rieurs onlraves, el je praliqnni Tcxploration rcelalo. Je Irouvai dans la zone |ii'öpnliioniio, au niveau do l'anneau inguinal gauche, une Sorte de (umeur diffuse, arroude, aasez rögulibro dans sa surface, plus large quo los deux mains reiinies et donl la saillic tjlail au moins ögalo ä celle du poing. Gelte lumeur elait indolente ou ä pen pros et unil'orniemenl duro; los doigls n'y Irouvaionl aueun point fluctuant. Lo cordon qui emorgoait de

AllCftS PRÖFOND DK L'AINE.

cello tumour clait ä peine tumtMlö. Ces caractercs no sonl pas coux laquo;In champignon abdominal : dans ceüe alTcclion, en effet, los environs de ramieau iiiguinai soul cn g^noral pen tumeiies, (andis quo le cordon est voluminonx cl dnr.

La funlculile 6lant ainsi oliminco, en face de quelle allecuon nous Irouvions-jious? II nc pouvail s'apir que d'une lumeur on d'un abci-s. L'absence de douleur h Ui prcssion, la dnrelc nni-formo et l'clal quelquo pen bossele de la surface de la tumour porlaienl ä croiro plulöl ii un m'ioplasme qu'ä un abces. U'autre part, l'engovgoment du mcmbre post^rieur correspondant et la gene nolöe dans ses mouvemcnts s'cxpliqnaienl, dans unc bypo-tbese commc duns l'antre, par rctenduc memo du mal.

Averti des conslalations que j'avais i'ailes el de la gravite de rall'ection, le propriölaire du cheval mo laissa tonte liberte d'in-lervenir h nouvoau, si je lo croyais utile. Los jours suivanls, Telat de la region inguinale demeura staliounaire; mais la lume-t'aclion du mcmbre s'accrnt graduellenienl, la lemperalni'e oscil-lait enlre .'icS⁰,.'] et 39⁰,3; de plus, il y avail de raballeinent el de ranorcxie.

Le ,^fj septembre, apres avoir explore la (umenr par le rcelum el reconnu quo ses caracleres elaient les memes qn'an momcnl du premier oxamen, je (is coueber le cbeval surle cute droil el porler lo membre postcrienr gauche dans rabdnelion, anlant que le permellail ['engorgement de celle exlromile. La region inguinalo ot ses environs l'nrcnl savonnes ä l'eau üi'de, puls irriguös au Van Swielen. Avec le bislonri, j'agrandis la plaio suivanl Taxe de ranneau inguinal, on divisanl la nappe de lissu indure qui recou-vrail celui-ci sin- les commissures; quelques vaisseaux qui don-naient assoz aboiKhimmenl furcnl oblileres par des pinces hömos-laliques. Arrive dans le trajel inguinal, je l'elai'gis en dilacöranl le lissu coiijonclivo-lihicuix qni en comblail la parlie införieure; Vera le milieu de sa liauteur, sans avoir trouve trace du cordon, je Cus arr^te par une cloison tenduc obliquemeni de baut cu bas, d'avanl en arriere, cloison bombee en son milieu el ä travers la-quelle joporQUS nettement la fluctuation. Avec lindex de la main gauche, porpendiculaireraenl applique sur la partie cenlrale de celte cloison, je la perforai d'im coup : immediatemont un tlot de pus blancluUre, erömeux, s'ecbappa par ranneau inguinal inferieur. Je nie servis du bislouri pour agrandir la perforation, cn incisaut la parlie inferieurc de la cloison. La cavite purulenle

I'.VTIIOLOGIE ET CL1N1Q11E CHlUUHGICALIiS.

Mail vaste, tHeiuluo surlout dans lo sons do rinlerslico inguinal; olio no conlonait pas 4 lilies de pus, comme i'a ocrit coiui d'entro vous qui a elö cluirgö d'observer ce malade, mais cerlai-iiomenl an moins 2 litres.

La pocho fui dotoi'göc par un lavago avoc une solution cr6o-linc'o tiedc ä 2 p. 100. L'höinovrliagio, qui d'abord avail ele asso/ i'orlo, no tarda pas ä s'arrolor. ün gros drain lut place dans le Irajot inguinal, son exliY'milö suporiouro engagoe dans la cavile raquo;lol'abces; puls los lövros de l'inoision furcnl rapprodiees par lt;|uatro points do suluro, donl Tun passö ä Iravors los parois du drain, ä S conlimolres do son oxlremile införiouro.

Holove, ranimal parul fort soulago, cc quo l'on coriQoit sans poino. Rccondiiit dans son box, il so mit tont de suite h mangor. Dans la soiree, on lit ä la favour du drain deux lavagos do la cavile purulento.

Le lendemain, lolat gonöral clait trös amende. L'animal n'avail rion laisse desa ration; l'appui ölait forme sur le membro encore OMlemaliö; la lomperalnro no depassail la normale quo tie quelques dixiemes de dogrö.

Lesjours suivants,ramöliorations'ost viteacceutuoo. Le membrc ongorgc a peu ä pen diminuö do volume. Ainsi quo dans la plu-parl des ens de plaie int'ocleo do la region inguinale, un gonlle-nienl oodomaloux assez fort s'est d^veloppö uutonr du trauma oporaloire, sans d'aiHours ofl'rir aucun caraelöre inquiolanl. Conmio Iraitoment, on a simplement conlinuo les injections anti-scpliques dans la cavile do l'abcös.

Jusqu'au 13 septembre, la suppuration persists abondanto et rfcdeme perilraumalique volumineux, mais les aulres sym-plömes, en particulier rinlillralion söreuse du membro otlageno dans les niouvomenls do colui-ci, s'atleniionl do plus on plus. Lc 18, la tutneur intra-abdominale laquo;Mail iimilee an cordon, Ires dure, do forme conique, röguliero, lisse ä sa surface.

Do cello date an 30 septembre, la plaie so rötröcit graduelle-monl, ses environs s'aHaissörent par resorplion de l'exsudat iiilerslilio!, ct la secrelion purulento diminua do jour on jour.

Lo 8 oclobro, jour oil noire opöre aquitlö Fböpital, la plaie n'avail plus quo (gt; ä 7 conlimolres do longueur, ses bords etaienl ä peino lunnMies, la suppuration presquc tarie. I'ar rexamen com-[laralif des n'-gions inguinalos sup6rieures, on nolait seulemcnl la persislanco, au niveau il(( I'anneau inguinal, d'une ölroito zone

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MICKS PROFOND ÜE L'AINE.

imlureo, cl uno consislanco plus forme du cordon sur mie longueur de quolquoa cenlimblros.

A la suilc de la castralion faito par les proeödes oidimires, on observe parfois des abeös sous-darloiquos donl la palliogenic est bion connue. Us survlcniiont soil par le fait do la cicalrisalion trop rapide de l'uno des plaics- operaloircs cicalrisalion qui s'aecottiplit alors quo rinüammalion snppuralivo n'ost pas 6teinte dans les lissus sous-jacenls, soil par la relontion d'un corps elranger, de l'uue des liceiles qui assujcllissaicnL les brandies dos cussoaux, par exemple. Mais les abeös profonds de l'inlerslice inguinal, dans lesquels 1c pus roste enclos pendant, plusieurs mois, commo dans lo cas quo nous venous d'observer, sont des plus rares.

ludöpondanimenl de l'inlörct qu'il presente ä cot (5gard, ce fait üliniquo comporle im enseignoment quo vous ne dove/ pas oublicr. Mainte fois Je vous ai montro quo dans les affections traiimaliquos du pied du cheval, quand los troubles fonclionnols indiquent, par lour intensite, de graves desordres locaux, et quo la membrane lögumentaire sous-cornee, une fois decou-vorte, parait sculcment onflammec au niveau du Iranma, il faul dölibeiemont incisor cello membrane pour ebereber au-dessous (Teile le foyer morbide principal. La memo ligne de conduilo est ä suivre pour les maladies dos autres regions, plus particuliere-menl de celles donl la constitution analomique est complexe. Quftnd les lesions locales quo Ton y rencontre dans les coucbes superficielles ne rondenl pas coraptc ties troubles fonclionnols et generaux qui out moliv6 rinlervention chirurgicalc, il faul perquisitionncr au dclä, il faul en explorer la profondeur. Avec des souvenirs anatomiques exacts, uno teebnique prudente el des precautions antiseptiquos, le sondage de cos regions est une opöration innocenle.

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VIII. Sur la hernie tliaphragmatique.

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On nous a |)i^,(').sonto joudi, h la consuUalion, mi cheval alteitil decoliques dopwis jtrfes tl'unc somaino ct donl I'etat s'dlail brusque-menl aggravd duraiil la domiero miil qu'il a passöe dans son ecuric. An moment, on nons lavons oxaininö, il elait dans un t'dal Ires grave : prolondemenl deprimö, chancelanl, tiliihaut, il avail d6Jamp; la facios grippe; Ic pools (5tait effaoö, la respiration Ires aeceleroe, dyspneifjue. La percussion dn lliorax accusail de la submalite dans Ic tiers inlorienr, et au-dessus line rcson-nance lympauiquo, A I'auscullation, on entendait, dos deux CÖtös du thorax, dans le tiers snperieur, io ninrmnre respiratoire exagere,#9632; a la liinilo decetto partioel du tiers nioyen, im leger souffle Inbaire profond, dans les regions iiiKrienres, un bruit de liquide et des borborygmes. Les baltemenls du cceur etaient tres all'aiblis et l'on voyait un faux pouls veinonx aux deux jn-gulairos.

L'anamnese, I'etaL angoissaiil du sujet. la discordance si marquee des nioiivemonts dos cotes et du tlanc, mais surloul les signcs fonrnis par rauscuitalion, me conduisirenl an diagnostic hernie diaphragmatique. Pour lelablir avec tine absoluo certitude, jc fis la toilelle lie la region coslale gauche vors sa partie inferieure, et je mo disposals a pratiquer la tlioracentose avoc I'aspirateur deM. Dieuiafoy, quaiid tout äcoup le malade s'all'aissa el moimil aprfes qnolqucs convulsions. L'aulopsie coufinna le diagnostic (|ae j'avais porlo: nouslrouvAmcs uno hernie diaphrag-maliquc ancienne avoc unc Iris largo ddchirure et des lesions vraimenl consiilerahles. Beaucoup d'entrc vous, absents ce jour-lä, n'onl vu ni le malade, ni les desordres constates ä l'ouver-lure du cadavro. Comme il s'agit (rune affection trts rare, dont nous no rencontrerons sans doulo pas d'antro exemple dans le courant do cellc annee, M. Durras va vous donncr lecture do I'ob-servalion qu'il a recueillie.

Cheval hongre, A^e da don/e ans, utilise an service dn trait rapide.

Le II octobre, dans la matinee, ce clievat, bion portant jusqiie-lä, pro-

I1EHNIE DIAPHRAOMATIQUE.

sonta des symplömcs de coliquos : lo fades anxionx, il grattait lo sol, por-Uiit vers son llano clrplt des regards inqiiicts, iiuliquaiit par la, lo siege do ses souCfraiices. Ces troubles so dissipeient an bout de quolquaa houres. lls repamrent dana la nuit (lu lö au 17 octobre : le malade se röula, so debattit, en pioie ä des donleurs violentes. I.e 17, an matin, ayant refugt;6 sii nourrlluro, il tut envoyö a riicole. II y aniva convert do sueur, tM's abattu, los yeux continuellernent fixös sur son (lane droit. La face 6lii\i grippäo, les imseaux dilales, les extröinitds et les oreilles froides, les muquenses cyanosöos. I.a respiration titait a 32, discordante ; le pouls tres faible, iiifiimptable; les jugulalros offraient un pouls voineux tr6s net.

[/exploration rectale na revela Hen cTaiiormal .Le catlieterismodo la vessie lie. ilonna qu'une petite quantity d'ntine.

A la percussion de la poitrine, on constata, des deux cötes, dD la snbma-tile dans la moitiö inferieure. A rausonllation, le murninre vesiculairo (itait exagörö dans la parlie siipßricure des deux lobes pulraonaires. Vera la region nioyenne, snrtont a gauche, on entendait un linger souflle lubatt'e, et dans le tiers inlt-rieur, un bruit de liquide particidieremenl acousö a gauohe. On crut d'abord a de la pericardile. Mais apres avoir examine altentivenieid, le malade, M, Cadiot, percevaut uu bruit de clapotement et des borborygmes, porta le diagnostic hcrnie diapfimuiiMtiquo. IJans lo but de le prt'eiser, il resolut de faire la tlioracontese. L'auiinal suceomba au moment on Ton allail pratiquer la pouction.

Autopsie, Dans la cavite abdominale, on constate des traces de perito-nile sur le gros colon, ie jöjunum et 1'ileon. Le iliaplnagino pf(5son(e, en sa parlie su|)erieuro et a gauche, line large ouverture qui a livrö passage a une masse considerable do visceres abdominaux, masse dans laqnelle on distingue l'estomao et des anses tntestinales, Des matieres alirueutaires souillent ces visceres.

La cavite thoracique conlient une assez grande quantity de liquide jaumlti-e, d'odeur acide, qui tient en suspension des parcelles d'alimonls. Le poumon gauche, congestioniiö en ses parties anterienre et inferieure, empliysema-teux dans presque toute son etendue, est refoule dans la gonttiere vertebro-costale. Au-dessous et en arriöre, la rate, presque tout enliere dans le thorax, apparalt normale ; sa base est lournee vers rahdomen, sa pointe en avant el un pen en has. Knlre le poumon, le pericarde, le iliapliragme, la rale et les parois costales, existe nne masse voliimiiiense, verdatre, conslitnee par le grand epiploon reinpli d'alimenls. En arriöre, entre le sac tfpiploique, la rate el lo diaphragme, on observe deux masses intesllnales dislincl.es ; I'une, snperieuro, forniee par une portion du petit colon, longue de 30 ceiitinnHros el recouverte par I'epiploon; l'autre,infdriflure, logee dans Tangle fonnd pnr le diaphragme et la parol coslale gauche, conslitnee par plusienrs auses vidos appail/'iianl au jejuiiura, el fonnant une longueur totale d'environ 4mitres et demi.

Plus prol'ond(⁵meiit, sous la rate et le petit colon, on trouvo restomac llasque, vide, applique centre la colonne verlebrale, le cul-de-sac droit en avant, la petite courbure lournee vers la gonlliere veitt-hro-costale, la parlie du sac gauche voisine du cardia, appny(5c sur le bonl droit de la d^chirure diaphragmatique, disposition qui etnpdchait les matieres alimentaires de renionter dans l'iesopbage. D'aillenrs, le cardia avail subi un moiiveinent do torsion hölicoidal qui s'opposait aussi au vomissenienl. Le cul-de-sac droit est le sii'ge, sur la grande courbure, d'une large döcliirure, mesnraiit environ .'lii centimetres dans sou grand axe. Los bords de celte decbirure sont minces, lu'morrhagiques; eile inlörcssc la inuqueiise sur uno longueur

PATHOLOGIE ET CLINIQÜE ClllHUIIGICALKS.

de 2;i conlimetres, et so prolongs de 10 centimtHres du cüUS du pylore, sur la musaileuso et la serouse, Cos deux dernlöres tuuiques se sont rötractöes transveisalemeiit, forinaul aulour de l'ouverturo de la muqueuso uno inarge rouge fonce. Par cetto ouverture est sortie une masse considerable d'ali-menls, qul a souleve le grand epiploon.

La dechirure qul a permis le passage des visct'res abdominaux dans la cavitö thoracique ocoupe surlout la partie gauche et inlürieure du diaphrngme. De forme elliptique, eile mesure 30 cenlimeties dans son grand axe el 13 dans I'autre. Ses bords sent llsses, libronx dans la plus grande partie de leur longueur; le bord droit, epais, rigide, reetiligne, est

Fig. 0, llcnno dlaphragmatique. E. epiploon ; lg, anso d'intostin gröle ; Cf, colon llottant; R, rate; P, poiiinüii; Pe, pOricardo.

oblique tie haut en has, de gauche ä droite, son extremitö stiperieme est siluee ä 3 centimetres de l'puverture cesophagienne ; le bord gauche, concave, tres 6pais en haut, mince dans le reste de son elendue, est partout lihreux except^ vers son centre, oü il apparait iiijecle,h(';inorrhagique. Au milieu do la döchirure est tondue une bride fibreuse, resistaule, do la grossour d'un crayon ordinaire.

Par celte largo ouverture, qui date certainemenl de plusiours mois, I'esto-rnac et la rate out 6li5 projetös dans la cavlte thoracique, en docrivant un mouvement de rotation d'arriöre en avant et do gauche ä droite, mouve-inent qui a eu pour axo le cardia, et qui a permis au cul-de-sao droit de t'estomac de s'avancer fort loin dans le thorax.

Le poumon droit, enngestionne et emphysernaleux comme le gauche, est adbörenl aux coles dans sa portion poslerieuie. Ici encore, on trouvo des matieres alimentaires qui out traverse le rnödiastin post^rieur, dont il ne reste quo des traces. Le pöricarde contient environ un litre de liquide grisiUre.

Lad(5chirurediaphragniatique existaitdepuis lon^temps : l'etat fibreux de ses bords en fait foi. La hernie, d'abord constitute sans doute par quel({ues

HEIlNll!: DIAPIIRAGMATIQL'E.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;6ä

ansos d'inteslln ^rt'lo et IMpiploon, u'avail causö que peu de f,'6ne ä l'uni-mal, puisque les premiers signos decoliquea n'ontitö observös lt;|iie six jours avant la morl. Une indigestion storiiaoale a du ßtre le premier acte des troubles graves qui ont pivceile la (In; la liernie de l'estoinao s'esl viaisem-blablement produite ä la favour des mouvoments violents auxquels I'animal s'est livie dans la nuit du 10 au 17 oclobro. Daus la position qu'll avail prise, reütomao ue pourait reoevolr d'aliDients; son ouverture oesopliagienne 6tait lii'i'inetiqiiemont closo.

En resume, ce oboval est morl d'une rupture cle rcslomac, corn|)licali(gt;ii do la liernie (lout il etait aHeint tlepuis quelquo temps deja, aiusi qu'en lemoigue l'etat des bonls de hi perforation (liapliragmatiquo. La döcliiruro de rcslomac a dii se pro-duire pcu apres la lieruie do cet organe,

Commotit une semhlable liernie peul-elle so conslituer? Quelle esl la cause premiere do la dechirure du diapliragme'?

Uu certain uombre do fails publies dans le couraul du dornier demi-siecle permettent do repondre ä cos questions. Dans ces fails, raccident s'est produil sous rinfluonce d'eilorfs violents, do contractions energiques des muscles abdomimuix, pendant le travailousur des animaux assujellis en position (löcubitalo. Tan-töt c'esl un cheval qui, atlele ä im veliiculc lourdement charg(5 el oblige de deployer une force considerable, s'arreto tout ä coup, se plaint, s'affaisso et menrt aspliyxie, ou survit quelques jours en pieseulant des signes de coliques el une forte dyspnee; tantot e'est un animal aballu ct entrave pour subir une operation, qui, apres s'elro deballu avec energie, prescnle los mömes symptomes aiarmants et meurl rapidoment ou au bout do pou do jours. Daus Tun et 1'autre cas, la necropsie monlre uno döcliirure du diapliragme occupant d'ordiuairo la partio aponevroliquo do la cloisou, dechirure large, recentc, j'i bords sanglants, par laquelle les viseöres abdominaux onl fait irruption dans le thorax. Los pressious exercees sur la cloison diapliragmaliquo par les organos abdominaux, que poussait en avant la contraction musculairc, onl surmontö la resistance do celte cloisou. La plenitude des reservoirs intestinaux, de l'estomac en parliculier, favorise la rupture. Les bernies clironi([ues qui se sont produites ä la favour d'uuc large ouverluro do la parlie cenlrale de la cloison rocottnaissent le memo mecanisme; mais, dans cetto variöte, les symptomes du (l(5but so sont pou k pou atlenucs, et les desordres, lout en persistant, doviennent compatibles avoc la vie.

Los traumatismes qui portent sur la region costalc, au nivcau Cadiot.  I'athul. et Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5

PATHOLOGIE BT CLIMQUB cniHL'HCilGAlES.

de l'inscrüon du diaplirugnio, et los fracturos dos dorniörcs cölea sonl encoro des causes assez fniqueulos de hernio diaphragma-tique. En ccs cas, l'ouvorturo esl le plus souvoul de peliles dimensions ol pMpMrique, crousoo dans la parlie nuisculaire de la eleison. Lors de fnielnro d'uno DU tie plusiours cöles, pro duile au inomeut d'uno chule on par racliou d'un corps mousse mil avec uno gründe force, souveut, hien quo la peau resiste ou soil ä peino excori(?e, los abouls osseux, brusquemont refoulös, dechirenl en im point la zone musculairc du diaphragme, et par cotle dechiiure Tun des orgunes de la cavile abdominale pent s-'ongager dans le thorax. En general, la hernie suit de pres lo traumatisme ot la dechirure; eile peut aussi sc faire plus lard, lorsque los bords de celto deebirure s'ötant cicatrises ä distance, la cloison diaphragmatique restc percee d'une Ouvertüre anormale qui n'u plus aiicune tendance äse fermer.

L'entree des organes alxlominaux dans lo tliorax, ä la favour de Tun des orilices nonnaux quo presento le diapbragme, est assez rare. Elle ne peut guero avoir lieu quo par l'oriflce (osopha-gien plus ou moins agrandi.

Je ne veux que signaler la hernie congmltalc., vari6t6 plus rare encore quo la precedonle. L'ouverture anormale du diapbragme resulte ici d'un arröt de developpemenl de la cloison.

Dans ces diverses formes do liernie diapbragmatique, I'inteslin et l'opiploon sontlos organes quo 1'on trouve le plus souvent dans le thorax; uno elroite decbinire permet leur passage. L'eclopie de l'estomac et de la rale, cello du petit colon, celle d'une partie du foio on de I'uno des courbures du grand reservoir colique sont moins communes, et dies exigent uno ouvcrture de plus grandes dimensions, comme chez noire oheval, oü I'eslotnac, la rate, tout l'opiploon, line longue anso d'inlestin grclo et uue du petit colon avaient penelrö dans la poilrine. Pour peu que la perforation diapbragmatique soil large, on y roncontreplusieurs organes, dont. la Situation esl variable : uno anso d'inlestin grele ot uno partie de löpiploon peiivent so logor ontre les deux lobes pulmonaires; des portions considörables dos momes organes ou du petit colon s'eta-lent sur le plancber du thorax, soil dans l'une ou l'aulre plövre, soil le plus souvent dans les deux, le mediastin posterieur no leur opposant qu'une resistance vite surmontee.

Quelle que soil la varietd de la hernie, cellc-ci esl loujours

llliltNlli ÜlAl'llllAGM.VTIQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;67

d^pourvue de sac : los orgftnes ootopi^s soul (Hreolement en rapport avoc la plevre; aussi, dans les lieruics d'ancienne dale, y a-t-il assoz coninmnoinonl des adhcreuces onlro oqs organos et la plövre costale, pulmonairo ou le mediaslin. On pout trouvcr dans les plövres et le peritoine uno ccrlaine quantile de serosite; inais les dpanchomonls abondanls sont rares en dchors dos complications d'engouemoiit ou d'olranglunionl.

Trfes variables sont les dimensions et les formes do Touverture iliaphragmatique. Ses Lords soul rouges, ccchymosos, enllammes, dans les hernies recontes; epaissis, plus ou moins fibreux, dans los hernies anciennos.

Los symptdmes des hornios diaphragoiallqiics varient beau-coup suivant qu'ellos sont recentes ou anciennes, el solou lo volume des organes qui out fait irruption dans le thorax.

Les hernies recentes massives s'accuseiit par des coliques sou-vent violenles; la physionomie du malade est anxieuse, les yeux sont grandsouvorls, los naseaux dilatös ä rexlrcme ; la respiration fstforlemenl dyspadiquo, discordanlo ou soiibresauliinlc. Lors-quo les organes bernies no torment qii'uii petit volume, les troubles soul beaucoup moins alarmanls et moins signilicalifs; on note seu-lement do rabaltcmonl, de la Iristosso, de rinappelenco et des coliques legferes; la respiration osl pen modilieo; en general, copondant, olio est courto et ('expiration eulrecoupee.

Los hernies chroniques massives s'accompagneut du syndrome do la pousso ; par lo travail, les malades sont vitc cssoufllos, liors d'lialeine. Ou a rcmarque quo les snjets alteinls de hernie unilaterale se cöuehont toujours sur le cötö correspondant. Si le volume des parlies ectopiees estfaiblo, I'afl'eclion no s'exprimo par aucuu pheuomene bien appreciable tanl quo la circulation des malieros ou du sang se Fail lihremenl dans cos parlies, et les malades peuvent conlimier longtemps encore a faire leur service habituol saus nianifester do troubles scrieux. i\onibre d'observa-lions on temoignonl. Cos hernies siloncieuses sont les plus exposees ä rongouement el ä retrangloment, parco quo lorilice diaphragmalique y est prosque loujours do peliles dimensions. Possibles ä loules les diaphragmalocMes ancionnes, ccs complications sonl denoncecs par Pensemble dos symplömos qui apparliennent k 1'occlusion inlostinale.

Otto premiere categoric de troubles provoques paries hernies

ß8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLIN1QUE CIÜUUHGlCM.IiS.

diaplit-aginatiqucs so ri^sumo dpttO on ccci ; coliquOB, angoisse, (iyspuce, discordance, soubrosaul ou onlrecoupomont du tlanc.

Quand la hcriüe est soupi'omiuc, l'auscullaliou et la percussion fournisseiil des doiUJÖOS qui peuvent conduire au (liagnostic, k la condilion toulefois qu'uno notable parlie do lquot;inlesliii oti l'ealo-mac aient penelre dans lo Ihorax. Appliqueo siir les regions iiil'örieures de la poitrino, i'oreiile peryoit des borborygmes et des bruits de liquide, les uns el les aulres Ires nets, souveul forls ef donnaul celto impression qirils out leur source dans des parlies de l'intesliii conligues ä la paroi thoraciquc ou sises an niveau do la region auscultee. Je dois vous prevenir quo des bruits analogues, mais plus sonrds, plus loinlains et d'origine abdominale, peuvent etro entendus au coins des tuffections aiguös de poitrino, lorsqn'il y a dpanohement pleural ou liepalisalion pnl-monaire. Dans le roste de la cavite ihoracitjue, on pei'Qoit ({'ordinaire It; murnnno vesiculaire renforce, et parfols, vers le milieu ou le tiers iulericm-, un leger soultle tubaire.

La percussion denote, dans la parlie interieure dn thorax, vine zone de malile on de snbmatite avec ou sans bruit lympanique ; dans les regions plus 6lev6es, la rösonnance est normale. Lors de bernic recente ou compliquee, la percussion pent provoquerde la douleur quo le malade traduit par des plainies ou en cberchanl ä so souslrairc h ['exploration.

Dans les cas on les phenomenes fournis par lauscultalion el la percussion no sont pas asscz caracteristiqucs pour condure, vons avez, dans la ponclion f.cploratricc, un dernier moyen qui pent assurer le diagnostic ; je dis qui pent, car lorsque le Irocart ou I'aiguille ne donne pas ecoulement ii du liquide provenant de l'es-lomac ou do I'lntostm, cola lient parfois ä co quo rinslniment n'a pas penelrö dans lour inlericur, bien qu'ils soiont ectopies, et le rösultal esl forcömenl negalifs'il s'agit d'uno hernie do repiploon, on do la rale.

Si lo diagnostic est possible, vous voycz quo ron renconlrc des cas oil il est oxlrcmemcnt diflicile, ou il ne faut so prononcer qu'avec grande reserve. Siir notre malade, dos borborygmes et un bruit do giouglou s'entendaient loin en avanl avec des caracteres nettcmonl revelateurs, el la ponction quo je mo proposals de faire aurait dissipe les donles quo vous pouvicz avoir ; nous aurions vu sortir un pen de ce liquide grisalre, m6llaquo;5 do parcelles

HERNIE DIAPIinAOMATIQÜE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;69

alimentairos, quo la ruplure dc Toslomac avail dcvorsö dans les deux pll'vros.

Lo pronostic osl do la dcrnierc gravilu. Los hornics massives tiiont en qiiolqucs jours, souvont memo on pen d'henros, parfois plus rapidemont oncoro. La moil pout survonir presquo instan-lanenienl : ['accident so produisant pendant le travail, ranimal devient lout ii coup Ires oppresso, gömit, titiibe, s'affaisso et succombo. I^a plupart des hemiea compatibles avoc la vie so compliquent tot on lard et ontrainent aussi dos dösordres morlels, ordinaircmont rotrtinglemenl et la gargrene dos organcs oetopies, quelquofois la rupture de rinlestin on do I'ostomac, comme sur le sujet quo nous avuns observe. Le pronostic osl. encore assombri par I'impuissance dc la llierapeuliquc.

Pen d'alTections, on effel, ont tin traitoment plus pauvro. Les moyons proposes sent, les mis sans aucuno efficacito, les aulres dangoreux ou impvaticables. Voyons cos moyens,

La liornie ost reconnue et olio est reconlo ; olle date de quel-ques jours, do la veille, ou clle s'est prodnilo il y a quelques henrcs soulomont. Quo I'airc ? Si I'abalagc n'est pas decide, qiiolqucs autonrs conseillont les moyens ordinairemont nsites dans le traitemenl des coliquos, en particulier la saigneo ct les revulsifs. Mienx vaul laisser le malade tranquille, calmer scs douleurs par la morpbine el, le chloral, et le nourrir d'aliments liquides, do barbotages el de lait. Los plieiiomönos inllam-maloires dissipes, si la masse borniee n'est pas trop volumi-neuso, si los dimensions el la configuration do la dechirure he favorisent pas rolrangleinent on rengoiiemont, ranimal pout continuor a vivre ol otre utilise ä un service n'oxigeant pas d'ellorls violents. Les obsorvations de Cröpin, do llossignol, do Jlusson, do Logrand et d'autres en font foi.

Lorsqu'il y a olranglemonl, on no pent conjuror la mort quo par une intervention cliirurgicalocorisislanl ä reintogrerdansrab-doinon les organes liernies. Bouloy a propose cello intervention: i'uisquo, dil-il, on paroil cas la mort est certaine, ponrquoi ne pas comir la seulo cbanco qni so presenle de levitcr? Kile consisle-rail a inlroduiro la main dans lo venire par lo flaue gauclic, et, par des tractions excretes sur les viscferos doplnciis, a etleclucr la reduction. Ce ne sorait la, du rcstc, qu'uno operation palliative.

10nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLIN1QUE ClllltUHGlCALIlaquo;.

L'ouverturc anormale du diaphragme reslanl beanlo, la hernif so reproduirait a peu prös falalomenl avcc los memes dangers do complioaliöns.

Quant amp; la oui'e radicale, ii l'oooluslon de la plaio diaphragquot; malique apres rödnclion, on l'ostimo jusqu'u pröscnl irrealisaLle chez los grands aniniaux.

IX.

Blennorrhöe du chien.

Sur les cliicns amends a la consuUalion et sur cöux trailes dans noire inflrmorio pour les maladies les plus diverses, vous avoz souvonl observe un öcouleiuenl prepulial qui, ä premifere vno, soniblo offrir laquo;nie reolle analogie avec l'öcoulemont hlennorrlia-giquo de rhoninio. En ce momeiih, parmi les 2.') clriens de mon service, 8 on sont aüeinls, cl k loules les epoqnes de l'annee vous pourrez vous assurer que les cas en sorit ä pen pres aussi nom-brenx. II s'agil done la (rune adeclion Irfcs frequentc. Elle sera l'objet de nolre entrolien d'aujourd'hui;

Oi) a designe cello nialadic sous les noms de blrnnorrhrc, de yiDiorrltve, iVt'clKiu/fcmod. La premiere expression, sous laquellc Renault l'a menliontiee dans le Rcctml de 18.'ii, csl celle qui lui convienl, le mienx, parce qu'clle ne pre.juge en rien la nalurc de de l'affoction. Gelle de gonorrluio cveille davanlagc l'idee d'une analogie enlre cot i'icoulemont el colui de la blonnorrliagie. De memo le moi cchaufj'emcnl esl impropre, car recoulement pr6pu-tial peul apparaitre sur des snjels Ires calmes, trfes l'roids, sans avoir ele pre(;ede d'unc violcnle excitation genesiquo ou du coil, snrloul d'iiitromissions repelees du penis dans le vagin.

l'resquc toujours localisec ä la muqueuse du prepuce el ii collc qui recouvre la base do la verge, la forme commune do cetto affection esl un calarrhe clironique une halano-poslhite qui, meine ä son debut, s'accompagne bicn raremenl do pbeno-menes inllammaloiros appreciablos. Qnelqucs auleurs croienl quo la maladie esl liabituelleincnl limitee an tegnmenl du i'ourreau, mais celui do la verge ostaussi affectö, parliculierement au nivean el en arrifere du rentlement ponien.

(ie catarrlu; donno lieu ä une s6crtHion nuico-purulonle plus on moins abondante, en general faible, qui vionl sourdre ä Torilice du fourreau el agglulino les polls qui en garnissent l'ontröe. Exceplo quand I'animal vienl d'urincr, mais le matin surtoul, ces polls soul soullles do muco-pus verdillre, grisillre ou blauc jau-nAlre, vlsqueux, lantöt assez consistanl, lanlol söreux, qui, par

72nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQUB CUlHöllGICALES.

sa dessiocalion, poul former de pelitcs croülos (ixees ä la base des poils el sur le pourlOUl' de l'ouvöl'turo prepiitialc. On jngc de rabomlance de la secr6lion en exer^anl d'arriere 011 avanl, le long du fourreau, une legöre pression avec les doigts: la plus grando parlie du muoo-pus depose sur les inuflueuses pröpuiiale ol penieniie est poussiic au dehors. Si Ton de^age la verge, on la trouvo onduite de ce muco-pus, dont on pout faciloment reoueilllr une ccrlaine quantite en passanl ä sa surface la spalulo de la sende.

A de lies rares excepllons prös, la muqueuse urellirale est. indcinnc. Ou pout enecluer des pressions d'arriere ou avaul sur loule l'ölendue de la portion Hbre du penis ol le long do son boi'd inferienr, lä ou est situe le conduit urethral, sans faire sourdre, par i'oriüce de celui-ci, la moindro goullclctte de pus. Les mic-tions sonl faciles et point douloureuses, eignes qui indi([ueut encore l'iul^grite de la niuqueuse tie I'lirellire. Mais si dans la blennorrheo du chien I'lirellire est tres geueralement sain, cepon-dant on rencontre do loin en loin des cas oü lo processus s'est 6tendii ä tOute la surface du penis et ä une courte portion du conduit uretliral : alors, la compression de celui-ci, effecluöe d'arriere on avanl, ameuo h roxlerieur nn pea de muco-pus verdfttre. La muqueuse qui recouvre la verge el le prepuce est parl'ois mi pen injectee au clebul, notanunenl au iiivcau du renilcmenl [leiiien et du cul-de-sac, ensuito I'liyperbemie dispa-rait, el la membrane reprend son aspect habiluel, bien quo la söcrc'iliou morbide persiste. Avec Ic temps, il poul squot;y d6volopper de petiles granulations d'origine lymplialique, dbnt les dimensions no depassenl gin'ire celles d'un grain de mil; quaud la muqueiiso est ainsi modiliee, les pressions exercees sur olle sonl parl'ois un pen douloureuses.

II n'y a pas de troubles de l'etat general ni de complications locales ou en dehors de la spbere geuilale. La maladic ne pro-voquc pas de reaction febrile; du moins eile parall, bien elre d'emblei! apyrötique dans Ions les cas. Votis remarqucrez scule-ment quo la plupart des sujets, lorsqu'ils sont couches, semhlent 6proiiver uno sensation de prurit qui les pousse ä so leclicr le bout du fourreau.

La bleunorrbee survient dans des circonstances variables et reconnail des causes multiples. Tres commune pendant le jounc ago, eile apparait d'ordinaire au cours de la maladie, et eile est

ULENNORBUEE DU ClllKN.

T.i

renconlröe surloul clioz los chicns qui, altoinls do ccllc-ci, prö-sentont ä la peau du vontre dos 16sions exanthämateuaos, Kile cooxislc quelquefois avoc divorscs anlros affeclions oruplivos. A lous les i\gos, cllc osi fr^queate sur les sujels atloinis de maladies oulanees aiguäsou ohroniquest parasitaires ou dyscrasiques. On pent I'obsorver sur los animaux les mioux cntrctonus, on niome lomps qu'iine öniption cczenialeuse, ce qui 1'a fail considörer par quelqucs-uus comme une dölorminalion do rarlliritismc. On n'a pas manque d'acenser le coil rcpßtö, surloul. lorsqini a lion oiilre dosmiUos do grando laillc el dos polilos f'omellos. Do longue dale, on a aussi iiioriminc la contagion ; niais on no l'adönion-Iroe ni par dos fails cliniquos, ni par roxperinionlalioii. üöjä Renault et Delafond ossayferont vainoment do comrauniquei' la nuiladio du chien an cliion. lls rocueillirenl du uiiico-pus el le deposöronl sur la muqueuse du pröpueo ou de la verge; memo on assurant la pönölraliou do co muco-pus par dos IVoltenienls ou par riiioculalion, loujours le resullal tut negalif.

J'ai fail ä piusiours reprises des tonlatives do transmission do la bleimorrliee k dos males el ä dos f'emelles. Mais, quo le pus fiit (le|)ose ä Tonlree du fourroau el sur le pönis ou dans le conduit vulvo-vaginal, puis ölaie sur la inuqueusc soil par des IVollc-menls, soil par des prossions exercees sur l'ölui prepulial ou les Ifevros de la valve, cos lenlalives onl loujours oohoue. Jo n'ai obtenu non plus quo dos insucces on doposanl le muco-pus sur I'ooil ou dans 1c cul-de-sac conjonclival. Toulefois, et bien'que I'aflfeclion soil rare chez la cliioiiue, do, cos resullals oxperimon-taux jo no conclurai pas qu'clle no so Iransmol jamais par facie soxuel. VraisemLlablomcnl 1'oxsudat donl le penis osl onduil poul devenir virulent, infoclanl, sous I'inlluence do conditions I'avori-sanlos jusqii'ä prösenl indolerininöes.

L'cxumon liaclcriologique do col oxsudat y deeöle dos microbes banaux, surtout des microcoquos isoles ou dos streptocoques, quelquefois des staphylocoques et diverses bact6rfes, Par les souillures auxquclles soul exposes i'orifice prepulial lorsque le cbien esl couebö, el le penis duranl les lenlalives do cöU lt;i faux, lt;loiit beaucoup de jounes cbions sont coulumiors, on s'oxpliquo sans peino colle divorsile des gonuos lrouv6s dans I'oxsiidal.

La duree do la blonnorrhöe varie beaucoup solon le genre do vie des malades el les soins donl ils sonl I'objel. Chez les jounos cbions dc luxe qui ou sonl alleinls an moment do la gourme,

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habiluellcmont olle osl ti'ailöo, et d'ordinah'e ello disparait en (juclques semaitics. die/, los auimaux negligös, mal pauses, mal cnlrelenus, ello porsislo (1(! longs niois, memo pendant plusieurs anndos, avec des aUernativos do diminution et d'augmentalion do l'cxsudat. En general l'acilo ü guerir qnand ello esl recenlo, olle devient lenace, rebelle avec le temps, el alors on no pent on avoir raison quo par nn Irailemenl regnlierement suivi et assoz long-temps continue.

Independammenl do colte forme benigne do la blennorrliee, on pent oxceplioniielieinenl, observer clic/ le cbien une inllamma-lion aiguö de la mnqnenso dn prepneo et dn penis, quelquofois propageolt;\ la premiere portion do l'urölhre, et qni s'accompagne d'un ecoulenienl gris verdAtrö assoz abondant, d'un vit'pnirit, de doiileur au moment des midions. Lorsque le malade esl couclie, il so Ifccbe conlinnellemenl le Iburrean, plus on moins tumefiö et cbaud. Abandonnee ä elie-meme, cede ad'eelion pent so compli-qncrd'adenile ingninale et de phlegmon dilTusda prepuce. Goramo Siedamgrol/Uy el Müller, jVn ai vu des exemples. .le crois quo cello variele do blennorrliee et ses complications soul prodtiiles par un des micro-organismes quo Ton rencontre dans la premifere, muis donl la virulence s'esl oxallee. Dans le pus d'un ahces du fourreau, j'ai trouve des slroptocoquos donl les elements elaienl disposes en couiies cbainellos.

Le diagnostic de la blennorrliee! du cbien, sous ses deux formes cbronique el aigue, n'od're aucunc difflcultd. Dans les rarissimes cas on la portion terminale do rurelbre esl attoinle, 1'examon do I'urine rejolee vers la fin do la miclion permet d'eliminer les affections des organes geniUraquo;-nrinaires. Developpös sur le penis on sur le legumeiil inlerne du prepuce, les polypes don-tienl lieu a nn ecoulenienl sanguinolent; en general ils bossellenl le fourreau; memo quand ils soul pen voluminoux ou profonde-rnenl silues, pour etre tout do suite lixö on n'a qu'ä degagcr la verge jusqu'ä sa base, en tirant le fourreau en arriere. V⁷ous dove/ elro avertis quo vous pourrez renconlrer des cas do ii blennorrliee tranmatiqne raquo;, causee par quelquo corps etranger accidonlellement engage dans le fourreau, par un felu do paille, un dpi ou une barbe do giaminee, une brindillc do bois, plus rarement par une ligalure qu'un imbecile malfaisanl on un enfant a appliquee sur lo pt'mis. Le trattement comprond dos moyens locaux communs h lous

BLENNORBHEE DU CHIEN.

7ä

los cas, et pour plusicurs categories do malades un Iraitomeiit interne appropriö ä i'etat general de ceux-ci.

Pour nettoyer lo fourrcau et la verge, il convicnl d'abord de faire, dans lo premier, pendant quelques jours, des injections avee une solution boriqueo cliaiule. (iolle-ci nuiiiilenue dans lo fourrcau par rpedusion, avec les doigls, de l'orilicc preputial, on maiaxo doucemont l'^tui dans touto sa longueur, pendant quel-ques instants, a(in de detacher les mueosilös qui adherent a la muqueuse. On remplace ensuite l'acide borique par le sublime ü 1 p. 1000-2000, je sulfale de /ine h 1 p. 100, l'alun cristallis6 ou lo tanin a 2-3 p. 100. 11 sullit de faire une injection quotidienne ou meme chaque deux jours. Si recoulemont so tarit vito, on con-tinuera quelquo temps encore cos injections; lorsqu'on les cesse trop tot, il reparait : le malin, on voit k rorilice du fourreau une goulle de mneo-pus dont le volume augmonle les jours sui-vanls. Memo pour los blonnorrheos ancionnes, il est raremont nöcessaire d'employer lo nitrate d'argenl au I/ÖOquot; ou au 1/100quot;. La solution de sublime ä 1 p. 1000 osl preferable.

Conlre la forme aiguo de la blennorrhee, on aura recours au meme trailomenl, de preference aux injections boriquees ou su-blimeos. En outre, on appliquera sur la region pröpntialo une compresse anliseplique humide maintenue par im bandago.

Pour les jeunes chiens, on aura souvent ä inslituer une medication inlerne necossitec par la gourme ou quelqu'une de ses complications. Pour los auties, il sera parfois avantageux de prescriro suivant lour age, leur temperament, leur 6tiU d'em-honpoint les alcalins ou les arsenicaux, l'iodure de potassium ou l'iodure do fer.

X. Amputation du p6nis chez le cheval.

J'ai roQU ilans mon service il v ii quelques jours im ohoval auquol, (ouLa l'beuro, je vais faire Xablallon du penis. Je prolito de cctle circonslance pour precisor ies indications de l'opöra-tion, pour oxamiuer les procedes divers qui peiivonl 6tro mis cn oeuvro et vons dire celui rpic vous devez prclerer.

D'linofaQon generale, los affeclions graves du penis sont assez rares die/ le cheval. On n'y observe guere qne des tumeurs et la paralysie, encore designeo impropromont sons le nom do para-phitnosis.

Les tumeurs epitheliales les oancroides  naissenl presque loujours ii la parlie inferioure de la verge, sur la face autericure ou la couronne du gland. Klles dehnlenl par un nodule indurö, quis'eleud plus ou moins rapidemeuL en surface el on profoudour, s'ulcere et secrele un pns grisalre, slrie de sang. Tantol rulcere s'agraadit et creuse le gland, landis que l'iaduration sVHend peu ä peu sur le pönis ; lantöl le processus csl snrtout hyper-trophique; des fongosiles saignanles masquent I'lilcere, la sup-puraUou est aboodante, des hdmorrhagies se produisentä. certains momcnls ; la mielion esl quelqnefois genee. La parlie inferioure do la verge, densifiee, iuduree, doulourouse, forme ou avant du fonm'au une masse iirügnliere qui peul alleindre le volume d'iine telo d'enfant.

Los sarcotnes sont beaueoup plus rares quo los öpitlieliomes. Dans los quelques observations publiöos, il s'agissait do neo-plasmos döveloppös vers la base du fourreau et propages ä la

Independamment de cos tumeurs malignes, je dois monlionnor les iioül'urmations verruqueusos qui se drtveloppont aussi sur la lote du pönis, acquierenl parfois de fortes dimensions, peuvent comprimor le tube urötbral, provoquer de la dysurie ou memo de riscliurie. Cos papillomes ont des caracleres particuliors, qui permettent de los distinguerdes epilheliomes et des sarcomes. En

AMPUTATION DU l'KNIS.

gönöial mulliples, formes, tlurs, blancluUros, (l'iuio ögale consis-taneo dans tonte leur masso, ils rospoclenl los li.ssus sous-tiigu-mealaires et conscrvenl iiulclinimcnt leur aspect, saus s'ulcörer. Quelquef'ois Ires nombroux, ils pcuvent (levonir conlluenls et, par l'änorme dövelopperaent lt;le leur tiamo conjonctive, former des lumeurs fihreuses de dimensions considerables. La trans-formalion des papillonies cn caucroidcs, eu neoplasmes en-vahissauts, admise par quelques auteurs, semble elablie par plusieurs bonnes observalious. Pour cux, toulefois, ordinaire-ment l'excision suflit, |t moins qu'ils no soienl ties nonibreux ou que, dilücilement opörables, ils ne provoqnenl des troubles mictionnels.

La paralysie du penis peul survenir ä la suile de violentcs contusions de oel Organe ou du pöriuöe. 11 est des cas ou les antecedents du sujet n'apprenncnt rieu sur sa genese : on l'a vue plusieurs fois apparaitre d'emblee sur des cbevaux vieux ou epui-ses. Le plus souvcnl olle est secondaire, conseculivo ä cnrlaines maladies iufectieuses parmi lesquelies il faut eiler en premifere ligne la pueumonie contagieuse et la fievre lypboiile. l'arfois eile semble avoir succedö ä de simples coliques.

II n'y a point paraphimosis, car le penis n'est nullementelrangle ä sa base par le fourreau. D'autrc pari, la persislance de la sensi-bilite des lissus pöniens et les mouvements aclifs que Ton observe encore ä l'organe, dans certains cas, lömoignenl que la paralysie n'est pas toujours complete. Los reeborebes analotuo-palholo-giques failes dans le but d'cclairer la nature de rolle affecliou n'ont r6v6l6 jusqii'ä present que des lesions accessoires du corps eaverneux, du tissu conjouclif sous-cutaue et dos prineipaux troncs veineux. Dans le corps eaverneux, ou Irouvo un öpaississe-menl considerable des cloisons libreuses servant de parois aux areoles que traverse le saug, on passant des ramilicalions arterielles dans les canaux veineux; cetle alteration, surlout aecusee dans la portion inferieurc du pönis, survient saus doule par le fail de la staso sanguine. Le tissu conjonetif sous-culan6 csl d'abord le siege d'une inüllraliou sereuse enorme qui s'aecom-pagne vile d'induration; ferine, lardace, il oppose uno asse/ grande resistance au bistouri. Quant aux veines priucipalcs qui sillonnent ce tissu, clles sonl obliterees par des caillols anciens, fermes, slraliües. Do lelles lesions laisseut obscure la patbo-

78nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET OUN1QUB CUIUURGICALKS.

genio de l'affection. II so pent quo cello-ci soil Ic resullat Ho troubles dus h dos oxlravasalions sanguinos dtHormindos par un U'auma, oü a dos lienion-luigios, a dos phlebilcs, surveiuios au cours do quolque maladic inf'oclieuso. Mais Ires göucralcmont, commo Ja plupart dos aulres paralysios looalos qui rolbvent des infections do la plouro-piioumnnie contagieuse nolamment, olio ost do nature loxiquo, provoquoe par uno lösion de la moolle ou dos nerfa pinions.

Quoi qu'il on soil de sa nature et de sos causes, la paralysie pönionne uno fois constituoe s'accuse par dos symptumes objoclif's qui, d'ordinairo, s'accontuont graducllemout. La verge ost plus ou moins pendanle, son volume esl augmcnlö, sa surface ost marquiio de bourrolets et de sillons transvorsaux qui en occupenl, loulo la p6rii)liörio ou uno partio seulemont. L'inliltralion do la coucbo conjonclive sons-leguniontaire augnionle pou ä pou, ceüe couohe ot la poan s'induront, les plis s'olTacent, et avoc lo lemps la verge peuL atleindro des dimensions cinq ä dlx fois supörioures a son volume normal. Mors ello rcpif'sonte uno iourdo masso cylimlrique, ballante pendant la marebe, et donl la partio superieure, rocouverte par lo löguinonl elale du fourreau, so continue sans delimitation nette avoc lo scrotum. Quand los animaiix sont conserves en col etat, sous l'in-Quence dos irritations auxquelles lo penis ost incessammont expose, sans donte aussi par suite de troubles tropbiqiies, lo lögn-ment s'nlcero ou so s[)bacble par places, parlicnlieremont aux regions inforieurcs, Chez un de nos oporös, vons avez vu sur la telo du gland, en avant et prös de son contour, un ulcisre des dimensions (rune piece de deux francs, produit par la mortification d'uu lambcaude poau,ulcere donl les parois etaient tapissoes do granulations atones el qui a persists jusqu'ail jonr do Tinler-vention.

Dans quelques cas, la paralysie do la verge guorit nalurel-lemcnt : 1'infiltration donl les tissus penieus sont le siög(! diminue pou ä pen et disparait. Mais beaucoup plus souvenl olio porsisto, m6mo lorsqu'on lui oppose un traitemonl rationnel. Les moucbeturos ou l'ignipuncture et les douches on pluie, les frictions irrilanles, la compression röpötee avoc uno bände de caoulcbouc, röleclricite et les Erections provoquöos : voilfi les prineipaux moyens auxquels on a ou recours. Los plus nsilcs sont les mouebotures, los pointes de feu et I'liydro-

AMPUTATION DU PEN18.

7lt;J

lliciapio. Sur la periphöiio de la masso tumefiee, on fail dix. a ([iiinzo perforations ölroites avcc 1c bislouri ou lecaulfero; au hesoin, on arrfelc I'liomorrliagie par des asporsiojis froides, et les jours suivauls ou donne Irois ou qualro douclios en pluie, decinq h dix minutes. Vous avez öle lemoins de lour efficacile sur quelquos malades, et de leur impuissancc chez io [ilns grand n ombre.

Lorsque ce trailoment öcliouc, on pout utiliser les sujets on prolegeunl le penis 11 l'aidc d'un l'onrreau do cuir iix6 k l'avaloiro et maintenu par one ou plusiours courroies passant sur la rögioa lombaire. Mais ce prolecleur esl genant, et los IVoltements de. la verge sur ses parois rigides favorisent la production, puis roxlensiou des lösions cutanees dont je viens de parier.

Dans Iks cas on la paralysie est aucioane, comme lors de tumour maligne, il laut praliquer Vamputatum du penis.

#9632;

1 1

S'il s'ugil d'un neoplasnie, l'excision, pour douuer uno gucrison durable, doit ölre faile sur une portion saine de la verge, un peu au-dossus de la liniito supürieure de la tumcui'. Quand on iulei'-vient pour im cas de paralysie, on coupe la verge entre lo milieu el lo tiers superieur.

Voyous les dillereuts procedes operatoires.

L'ampulalion par la ligature est vieille de plus d'un siecle. Iluzard I'appliqua avec succes sur un cbeval atteiut d'enormes papillomes du gland. II introduisil, dans le canal de I'liretlire un lube melalliqne dont les parois elaient creusöes, prös de l'extre-initelibre, de deux Irons permettant de l'immobiliser ä laide do batldos uouees sur la region lombaire ; vers la partie moyenne de la verge,, il appliqua unc licelle ciree dont I'anse ful graduellenient reduite jusqu'ä mortification de la portion peuienuc sacriliee. Des le huilifeme jour, ce resnllat elail obtenu. On acbeva la section d'un coup de bistouri.

Les avantages qu'oll're le lien ölastique employe comme moyen d'exörese Tont fait pilferer avec raison aux vieilles ligatures. On choisit un lube OU un 111 pleiu, de calibre proportionne ä eclui de la verge; apres avoir plac6 une sende mölalliquc dans l'urötlire, un aide saisil uu bout du lil ;on tend celui-ci k un degrö suflisant, quot;ii fail trois ou qualre lours circulaires sur le pönis, k la hauteur oil colui-ci doit ßlrc coupö, et Ton arröte les deux chefs avec

80nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOOia KT CUNIQUB CIllUUHGlCALKS.

un bout do sole on dc (Icolle sorre sur ronlre-croisoment. L'jic-tion do cello ligature so continue! jusqu'ä complete division dos tissus ötroiiils. Si olio a 616 bioa appliquöo, il n'y a qu'ä on Ottendre los offels, sans intorvonir d'uno fa^on quclconquo pour augmonlor la constriction. Lo (il coupe pen ä pen los lissus aprös on avoir ad'aisso los vaisscaux el pi'OVOqliö lour obliloration; il n'y a pas d'lioinoirliagie et la suppuration est laiblo. Dans an cas relate par \1. Labat, la seoliou ne fut coniplöle quo lo on/,i(!ino jour. Sur un cboval opero aiusi dans le service en 1889, olloolait acbovöo lo nouviöme jour.

Quelle quo soil la nalui'O du lieu omployo, la section s'ac-complil asse/. lenlemonl. Aussi a-l-ou rccommande dos proc6des plus rapides et qui mellenl cepondanl ä l'abri des bomor-rbagios.

L'ampnlalion immedialo a ele plusieurs fois offectuöe avec le cualvrc cultetlaire ciiauH'o ä blano, L'inlioducliou dans lo canal d'une sondo inölalliquo f'avorise les nianunivres. Deux serviollos niouill6os reoouvront les parlies superieure et int'örieure de la verge, laissanl a nu lo cbanip oporaloire. Un aide saisit la lole du penis ot tend modöröment celui-ci. On trace tine premiere raie oirculaire au point oü la section doit etre falte, puls, avec dos cauleros do roobango porles a line leniporalurc convonablo, on coupe graduellemont los lissus jusqu'ii section complete. Vanse galvanique a ele uliliseo par M. Nocftrd. Avoc cot instrument; roperation so fail d'un trail on nnc dizaine de minulcs. Quelques praliciens so sent sorvis de Vi'-cmseur. En coupanl lo penis avec une snliisante lenleur, roconlernenl, sangnin esl insi-gniliant. Le corps cuverneux oppösant k la cbaine une grandc rosislanco, on elail parl'ois oblige d'achevef la section au couteau; dans plusieurs cas, la cbaine s'esl brisöe sur le penis, ol Ton a du rocourir h la ligature. M. Trasbol a conseillö I'u-sago d'un petit ÖoradeuP_t quo Ton fixe sur la verge apres avoir inlroduit une sondo dans le canal, el donl on raccourcil quoti-dionnemenl I'anse au nioyen d'une clef liloleo s'engrenant avec la cbaine.

L'e.xcision simple avec le bislonri est raquo;in inoyon exp6ditif, mais dangeroux : des bemorrbagios ahondanlos sont h craindre, memo lorsque les principau.x vaisscaux sonl ohliler^s par des ligatures ou des pinces. IJarllielemy y out rccours pour un cboval dont le penis avail 616 frappo do paralysie i\ la suite do la li6vro

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AMPUTATION DU PßMS.

lyphoido. II se bonia ä fuirc ranipulalion pure et simple, sans prendre aucuno precaution hämoatatique, suns lier les arteres ni cauteriscr lo moignon. Pendant les jours qui suivirenl, un 6cou-lement sanguiii assez abondant se produisil au moment des mic-lions. L'operö perdil une grande quautile de sang une laquo; cin-quanlaine de livres raquo; ; ncanmoins, dfes le dixieme jour il put reprondre son service.

'ions les procddes d'ablalion quo je viens de passer en revue exposetil i\ uno grave ootnplioation apparaissant d'ordinaire dans le courant du troisieme mois qui suit Foperation. Je veux parier du relivcisseinenl de la pailie iuförieuro de ruretlire. La retraction du tissu cicatl'iciol devoloppe sur le moignon a pour effet de reduire d'abord, puis dquot;occliiro plus on moins complfetement Tori-lice du conduil urethral. Cet accident serait surtout h redouter iorsque la verge a un fort volume au point on rampntalion est f'aite, par consequent lors do paralysie. Dös qu'il existo ä un certain (legre, remission de l'urine est difficile; eile s'ecoule en jet miiue, inlermiltent, et finit par sorlir goulte ä goulle. Alors des coliques apparaisscnl; les animaux peuvent succomber ä une rupture de la vessie, si Ton n'agrandit pas rapidement les dimensions do laparlie coarotee de ruriillire. Le moyen le plus simple de reinedier ä ['accident, e'est d'introduh'e dans le canal les mors des pinces h pausement on do fortes pinces äforeipressure, et d'en ecarler les brandies en los relirant: lotissu do cicatrice se decliire ; la böance de Torifice est momenlandment relablie. Mais les memes pbenomfenes dc retraction se reprocluisent, et avec eux la difli-culte do la miction. Une aonvelle intervention est necessaire; a force de la repeter, lesparois du conduit s'indurent sur nne plus grande longueur: eile finit par devenir iusuffisante. II faul alors pniliqner rurellirolomie perineale on sacrifier le sujet.

Le nHr(5cissement de Tuifethre pent etre evite en employant Tun des deux precedes suivanls.

Lo premier consiste ä oxciser avec le bistouri on le tbermo-cautere el sur une möme ligne les tissus peniens, sauf l'urelhre, qui est sectionnö 2 cenlinietres plus has, apres avoir ete isold par une dissection bien conduitc. Getto sorte de tube urelbral artificicl est ensuite divise verticalement et transversalement, de manierc a former qualre languettes quo Ton fixe sur la surface d'ampu-talion, cliacune par un point de suture.

Caihot.  Palhol. et Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 6

.quot;#9632;.:#9632;#9632; .

P\TI10U)0IE ET CUN1QUE OHIRURQIGALES.

Dans rautro, cmprunte h la Chirurgie do liiommo, oil 11 avail tl'abord 616 prallquö par Uichot et Uicord, puls modillÖ lioureu-sement par M. Giiyon, on fait, immedlatomont au-dessns do la llgne d'excii^e ot sur la face Införienro de la verge, uno excision en V renverse portant sur la peau, puls sur les couclies sous-jacenles cordons suspenseurs, bulbocaverneux eL llssu 6rec-tjle ; on socllonne transversalemciit l'ur^lhi'0 an nlveau de la j,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; base du A, on lo debrlde

-sur sa face inferieure dans lOUte la portion decou-verle, ot Ion en suture les bords a oeux do la plaie culanee; onsulte, ou bien on coupe le penis au meine point quo rurethre ct on ligature ou I'on forci-prcsso losprincipaux vais-seaux; ou bleu, cc qui est preKrablo au point do vuo Pig, 7. - Amputation .la p6laquo;i₉.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; h6mostatique, on appli-

que au nlveau do la base de la plaie uno ligature elasliquo, el Ton ampule ä quelquos ccntimelres au-dessous.

Cost co dernier mode operaloiro quo j'emploio exclusivement aujourd'liui. Void comment jo procbde.

L'anlmal coucliö surlecötö gaucbo, le membre poslcrieur droil est porlo et malntenn par une plale-longo sur l'öpaule corrcspon-danle, comme pour la castration; on desini'ecle le penis, les regions abdominale poslerleurc el scrotalc.

Apres avoir introduit un calli^ter dans l'urethre, ä une pro-fondour do 23 h. 30 ccnlimelros, un aide ontourc d'une serviette la partic libre du pönis, et cxerce sur celle partie uno Iracllon mod6rec. Un autre aide, place en arrlfere du sujet, lire modere-ment vcrs le p(5rlnlt;5e la peau do la base do la verge. On applique sur celle-ci uno ligature bemoslalique.

Un peu au-dessus du point oil je veux amputer, je fals h la peau, sur la face inf6rieurc do Torgane, deux incisions parlant do la llgne m6dianc, divergentes en bas el ecarl6es do 3 ä 4 ceu-timfetres ä lour terminaison; je les rßunis k lour base par uno autre, Iransversale, el j'enlfeve le triangle do peau ainsi dölimilö. L'excision des tissus sous-jaconts, coucbe par couche, dans le

quot;.,......

AMPUTATION DU I'liNIS.

laquo;liatnp de cello plaio, deeouvro I'ur^lhro. J'ouvre colui-ci 'a la {gt;arlie införieurc de la plaic, par uno soclion transversale; jo retire lo catheter; j'cngago dans la portion decouverte du canal, ü la favour de l'cuiverlure qui vlent d'yfttre praiiqueo, la sondo cannelöe, rainure dirigöe vors la face inferieure du conduit, et avec le Lislouri je divise I'lirolhre sur la ligne mediane dans loute sa partie döcouverto. J'enacheve ensuitc la division transversale ; puis je röunis, par des points a la sole, chaque levre de la muquense ä la Ifevre correspondanto du tegument penien. Je termine roperation en appliquant, au niveau moime do la base de la plaie, quatre ou cinq tours d'un lien do caoulchouc trös tendu ; ce lion arretö par un bout do 111, je tranche lo p6nis d'un coup ä quolques centimetres au-dossous.

Pendant plusieurs annöes, apres avoir prepare comino jo viens do !c dire I'oriilce urötbral, je seclionnais la verge avec lo bis-touri, puis j'oblitörais, par des ligatures on par dos pinces, los principales artdriolcs. Mais des hömorrliugios abondantes so prolaquo; duisaienl pendant plusieurs jours, sous I'inlluence dos demi-^rec-tions qui avaicnt lieu au moment des mictions.

Avec lo proced6 quo je pröconise, il y a, pendant quolques jours_gt;ä Toxtrömitö du pdnis, un Hot do tissus morlities. On evite tout accident ini'ectieux par des irrigations anliseptiques. L'oscbare tombe, avec la ligature, du sixieme au dixieme jour. Alors le moignon est d'ordinaire assez fortoment lumelie, mais le gontlc-ment etroedemene tardent pas h diminuer. La plaie suppurepeu ; eile est rocouverte d'une coucbo granuleuse qui so densilie, so retracte, el la poau s'avancc pen ä pen sur rextrömilö penionne, tir6c par le tissu inodulaire. Vcrs la fin du troisieme mois, il ne roste lä qu'une ötroile cicatrice. Du cöte do la plaie muco-cutanoe, lorsque les fils tiennent et quo la muquense ne so coupe pas, los levres affrontöos so r6unissent rapidomont; lo plus sou-vent la muquense se divise sur quolques-uns des lils: d'un cöttü et de rautre, eile s'ecarte de lapeau; sur les tissus exposes so deve-loppent des vegetations, qui deviennont parfois assez saillantes et obstruent partiellement le m6at. II n'y a pas ä s'en inquieler. Le bourgeonnement s'arramp;e bientöt; la regression des granulations se produit comme sur rexlrtüniitö du p6nis, et la rötraction cicalri-cielle a ici pour effot de ramener la muqueuse vors la peau : la premiere est tiramp;j cn debors, rapprochöo du tegument, et l'ou-verture urötbrale reprond, pour la conservor dölinitivemont, la

84nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATflOLOClE ET CL1NIQUE C1IIUURG10UES.

disposition que lui avail donnee I'op^raleur. Dans les deux cas_rpur consequenl, le resultat final cst 1c memo : quand I'aclion cliirurgicalo a et^ bicn conduile, la coarctation de rouverlure urelhrale est suremont conjur^e. Chez nos muliles, line i'ois dissipös les phenomeiies inllaniraaloires, remission de l'urine se fait avec la merne aisance que chez les sujels pourvus de leur tube urelhral.

Sur cinq chevaux operas dans le service depuis deux anlaquo;, aucun n'a 6te alleiiil de retrecissemenl conslt;5culif₍ et pour ceux ampules de 1890 h 1808, sauf les hömorrhagies, les resultals out ele non moins salisfaisants.

Quand vous aurez h, couper le penis du eheval, n'h(5silez pas ii donner le clioix ä l'operation que vous alle/, voir execuler. Elle exigc un peu plus de lemps el do soins que ses rivales, mais sa sup6rioril6 sur elles esl liors de discussion.

XI. Sur la paralysie radiale chez le cheval

Je desire aujourd'hui vous enlrelciiir des cas de paralysie radiale quo nous avons trails dans le cours de la prösenle ann^e scolaire, ct vous monlrer quo celte paralysie so präsente sous des aspects cliniques multiples, qu'il Importe de bion connaitre si Ton no voul pas s'exposor ;i do regretlablos möprises.

Notre dernier sujet atteint do paralysie radiale esl encore dans lo service. Cost un cheval percheron, ägö de neul' ans, dont lunique tare esl un vossigon tarsien do moyennes dimensions. Vous I'avez, j'en suis snr, suivi atlontivement depuis son entree, car son hisloire est des plus interessantes. Quand on nous l'a presente, un soir de la semainc passöe, il etait en route pour labattoir. Un empirique excnjant on Soinc-ol-Oise lui avail applique, la voille,un feu en raies sur lo jurret. Le cboval s'ötait violemmenl debattu ; relove, il n'appuyail plus du membre an-törieur droil. L'ompiriquc ayant d6clar(5 quo l'animal s'ötuit fracture une pbalange et quo 1'accidcnt (ütait incurable, le propri^-taire avail vendu son cheval h un bouchor de Paris, pour la somme de 100 francs, en so reservanl toulcfois de le faire passer par l'Kcole, oü il serail examine el oü Ton deciderait si reollemenl il etait incurable.

Co cheval a pu descendre de voiture asscz facilomont. Lo pied du membre soi-disant fracture appuyait sur lo sol par la pince, et ä la tloxion du genou, du boulct et du coude, h la flexion oulree do celui-ci pendant la marcho, nous reconnumes lout do suite quo l'animal elail alloint do paralysie radiale. La rögion phalangienne, comrne les aulres sections du membre, no preson-tait d'aillcurs aucun signe do fracture. Jc rassurai lo propriö-laire. Le marcho fut rompu. On improvisa un appareil de sou-tien sur lequel fut placö le malade. Le Irailcment consisla on un simple massage de l'epaule, du bras el do ravaut-bras, surtout des extenseurs do celni-ci el du nuHacarpo. Au bout do quaranlc-liuit heures, ramelioralion etait döjä tres manifesto. Actuelle-mont hull jours ä peine so sonl öcoul6s dopuis Taccident

80nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQUE CIUHUHOICALES.

la guörison est complete, si complelo qu'il n'y a plus la moindre irregularity de l'allure, et qu'il serait impossible ü im observaleur non prevcmi de dire qucl membrc a ele frappe de paralysie.

Vous avoz vu dans mon service trois aulreschcvaux alleinls de cctle afTeclion.

Au conmicncemenl de niars dernier, on nous u laisse en (rai-lement une jumenl do sept aas, alteinte de paralysie du nerf radial gauclie, donl la cause est restee indetcrminoe. Frappöe d'uno phoumonie doux mois auparavanl, cette jument avail repris son service saus manifester aucun signe do troubles conse-cutifs h son afTeclion pulmonaire. Un matin, on la trouva mar-cliant h trois jambes : l'appui sur lo membre anterieur gauclie etail impossible. Lo charrelicr qui la couduisait la veille declara qu'clle n'avait, ni gliss(5, ui tomb(5.

Au repos, l'altiludd anormale du membre anlörieur gauclie etait frappante : les jointures 6laienl Heebies, les muscles exten seurs de l'avant-bras alfaisses; le coudo paraissait abaissö et la pointe de Töpaule ellacee. Par suite de la flexion du boulet, lo sabot nc reposail sur le sol qu'cn pince. Pendant la marcbe, les pliönomfinos precedents s'accentuaienl au moment de l'appui ; le membre s'alfaissait sous le poids du corps ; le sommet de Tolö-cräue dcscendail tres bas; le boulet, fortoment ilecbi, arrivait presque au nivcau du sol. La sensibilite etail conservee dans toutes les regions. 11 etait aise de reconnaitre que la paralysie interessait surtout les extenseurs de l'avant-bras, du canon et des pbalangcs. 11 s'agissait d'une paralysie radiale, sans doutc causee par une glissade ä recurie.

On lit une friction initante sur les groupes musculaires inner-ves par 1c radial, et Ton administra cbaquc jour ä Vinterieur 8 grammes d'iodure de potassium. Pendant la premiere semaine, il n'y eut pas la moindre amelioration. On fit une seconde application iiritante. Au commencement do la Iroisiemc semaine, bien que la marclic füt encore tres penible, on commonc;a ä promener Ja malade matin et soir. La premibre fois, eile n'avamjait qu^lavec une grando difficult^; cbaqne jour on augmenta le trajet parcouru. Un rnieux sensible se manifesta bientöt. Dans l'espace de buit jours,l'amelioration s'aecentua d'une fa(;onicmarquable; la jument boitail encore, mais le membre Ilecbissait ä peine au moment de l'appui. La gnerisou fut oblenue complete en un mois.

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PABALY8IB RADIALE.

En novembro 181)7, nous avons traile uno jumont de quinze ans, altcinlo de paralysie du radial irnmödial-emciit aprfes avoir fail une chute. Altcl(3e ä uno voituro .^i deux roues sur laquello elait hissce une vache, cello jument butlael lomba en avaul; d6lc-lee el relevee, on s'aperQUt quo i'appui s'efTeütuait lies difficilc-meut sur le mcmbre antörieur droil. L'accident s'^lanl produit au voisiiuigc de l'Eoole, la blossee y ful amenee.

Le mcmbre anl(5iieur droil n'appuyail que par la pince; lo boulcl el le geuou ötaienl llechis; rangle scapulo-lium6ral etail anormalomenl ouvert el le coude abaisse. La face inlornc de rexlremile superieure de l'avanl-bras etail le siege dquot;un gonfle-menl du volume du poing, pen douloureux, sans tluclualion ni crepitation sanguine. A certains moments, les muscles olecrft-niens (Haionl agiles do legcrs trcmblemonls. La sensibilite n'ötail amoindrio dans aucune region. La temperature el les grandes I'onclions claienl normales.

La jument tut placöe sur l'appareil de suspension. Plusieurs fois par jour on massa les extensenrs du membre paralyse. On donna iraquo; I'xntoriour une dose quotidieune de 10 grammes d'iodure de potassium ol de 150 grammes de sulfale de soude. Les Irois premiers jours, la tumefaciion do I'avant-bras resla slationnaire. Le lendc-main, nous IrouvAmes la malade abaltue, ä bout de longe, appuyco sur l'appareil; la region du coude elait fort tumeli^e, dure, pen sensible ä la pression; rengorgeinenl s'eteudait sur les muscles do I'avanl-bras. L appelil elail conserve el la temperature normale.

Les cinquieme el sixieme jours, la tumefaction dc la partie superieure do Tavant-bras augmenla eu saillio et en surface; eile (lonnail ä la main la sensation d'un liquide epanche enlre les plans musculaires. Au bout do quaranle-buil beures, ellc com-menga a diminuer; mais les troubles fouclionnels persistaient ä pen pres aussi accuses que le premier jour. Dans le courant de la tleuxiöme semaine, I'elal general s'amenda graduellement; on ajouta ä la medication une dose quolidieune de GO grammes de bicarbonate de soude, Le quinziemc jour, l'appareil de suspension fut retire. Libre dans son box, I'animal appuyail uu pou du membre malade, L'amelioralion ful rapide k dater de ce moment, Les mouvcmcnts d'exlension devinrent pen ä pen plus surs. plus amples. Au commencement do la qualrieme semaine, les derniers troubles avaient disparu, et la jument etail rcndue ä son proprielairc.

^^qmmfmimm

88nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATIIOLOGIK ET CL1NIQUE CH1RÜR0ICALE8.

En müsnie tem|gt;s que la malade preccdenlo, nous avons eu dans le service un choval chez lequel la paralysie du norf radial droit elait survenuo pendant uno operation de bleime. Pour cetle intervention, on avail couche Tanimal h droile el cnlrave le memhre anlerieur droil en position croiseo au-dessus draquo; jarret. Ties vigoureux, il s'etait döbaltu violcniment pendant roperaliou. Relcve, il n'appuyait plus du membre anterieur droit. On lit sur les regions supörioiires de co membre une application de vesica-toire. Au bout de quelques jours, aucunc amelioration n'elanl obtenue, le cbeval ful transports k I'Ecole.

Au repos, lo membre malade, ä demi-lleclii, touohait le sol par la pince sculcment. L'angie soapulo-bumerai etait Ires ouvert, I'epaule all'uissee, la poinle de rolecrAne abaissee. Sur I'^paule, le bras et l'avanl-bras, la poau elait depilee, lumefiee, suinlante, enflanmiöe par la friction faile sur ees parlies. La sensibility elait conservöe dans toute la hauteur du membre. Pendant la marche, celui-ci n'6tail porle en avant qu'avcc difliculto; il s'affaissait au temps d'appui.

Lo Iraitemont consisla en la suspension, en des lotions pbeni-quees sur les regions scapulaire, humörale el aiilibracbiale, pour bäter la cicatrisation de la plaie cutaneo resullaul de la vesica-lion, el on ['administration quotidienne de 1ö grammes d'iodure de potassium. La plaie du pied ful recouvorle d'Un panscment ouale ; eile so cicalrisa rapidemenl,

Durant uno setnaino, Fölat du membre paralyse no s'araenda point. Tons les jours on sortit I'animal quelques instants et Ton fit uno seance do massage. Pendant la seconde semaine, on no nota non plus aucune amelioration.

On cessa la suspension, le Iraitemont iodure, el I'animal fut promene matin el soir pendant, vingt minutes; au döbutdo I'exor-cicc surtout, la marcho etait fort penible el le mouvement d'oxten-sion du membre presque mil. Le mioux n'apparut qu'au bout d'un mois. Alors lo malade sortit de son box plus voluntiors quo les jours precedents; pendant la marebe, ä certains moments lo membre allecle etait porle assez nettemenl dans I'exlension. L'amyotropbie s'accenluant, on lit une injection de 10 centimetres cubes d'une .solution de sulfate de veralrine h t p. 100, que Ton renouvcla buit jours plus lard. Durant deux scmaines encore, il n'y out que Ires pen d'amelioralion ; ensuite ollc s'ac-centua asse/ vile. Bientöt l'appui se lit de plus en plus forme sur le

I'XtULVSIE RADIALE.

membro malade; pendant la marche, celui-ci etait franchomont portß dans I'exlension. Les derniers troubles ne disparurent qu'au commencement du troisieme mois.

Observöe surtout chcz le cheval, rare choz les aulres ani-maux, la paralyde du radial a ete longlemps confondue avec les airections articulaires, osseuses ou musculaires do l'^paule et du bras. Cost ä tort qu'ä l'etranger on attribue ä Günther le merito d'en avoir le premier, en 1866, donne une exacte description dans sa Myoloyie. Goubaux, en son Mhnoirc sur les paralysies locales, para dans le Recueil de medecinc vclerinaire il y a juste mi dcmi-siccle, a en cflel pröcise les caraclercs de la paralysie complete et do la paralysie incomplete du nerf hitmeml posle'-rieur. Dopuis cette dato, on en a roiatö un assoz grand nomhre do fails,

Dans le membre anlöriour, lo radial est par excellence lo nerf do {'extension, 11 so distribue aux muscles olccrüniens el anti-brachiaux anleriours; il anime les cinq extenseurs de 1'avant* bias, rcxlonseur anterieur du metacarpe, les deux extenseurs des phalanges ot, par uue brauche qui se dirige en arrifere au niveau do Farciide cubitalo, le muscle llöchisseur externe du metacarpe. 11 commande rexteusion de l'avant-bras sur le bras, du metacarpe sur 1 avanl-bras et des phalanges sur le metacarpe. En raison mßino de sa silualion, do son Irajot, de ses rapports, le radial est exposö ä la compression et aux actions traumaliques; il est bien plus fröqucmment le siege do lt5sions quo les aulres nerfs du membre anterieur. On croil avoir constalö quelques cas do paralysie radiale double d'origine cen-Inile. Mais presquo toujours il s'agild'une paralysie peripherique unilaterale.

L'etiolotjie comprend des facteurs multiples, parmi lesquels le traumatisme occupe la premiere place. Les contusions de l'öpaule on du bras, les coups de pied, les coups de timon, les heurts de l'öpaule conlro les jambages des portes, los ecarls, les glissades, les chutes, sont aulant de causes susceplibles de provoquer cette paralysie. La compression prolongde, dans les cas oü le membre se trouve dans une attitude anormale ou forcee, en est la condition de beaueoup la plus commune. On l'observe plus par-ticulitiremont commo accident de l'abalage, lorsque le eboval a ote assujelli loiigtcinps en position croisee ou simple, et surlout

'#9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; quot;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ii Inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I u wa^^^pw

00nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE BIT CUWIQUE CUIRUHGICALKS.

quand, dans cello circonstanco, il s'esl livrti ü de \iolentes reactions. En gt'möral, c'esl bien au mombrc qui reposait sur le sol quo la paralysie est conslalee, pas loujours ccpendant, con-trairemont a Tassertion de Ooubaux el de piusieurs autres au-leurs: ['accident survienl parfois au membre qui csi en posiiion snporficielie; j'on ai vu mi exomplc. Au cas oil Ton intcrvient pour une afTeciion d'un membre anlerieur, il so pent quo I'akinesie se produise an membre malade, on ii son cong(5nfero, indomne avant labalage.

On a public quelques fails do paralysie radiale snrvenue inde-pondammont dc loute action Iraumatiquc, soil peiulanl le Ira-vail, soil ä I'dcurio. On admel quo le radial pent so paralyse!-ii la snilc d'oliorls consideiables des muscles qu'il inncrvc; mais dans les cas de ce genre, ou le nerf est lese, on il s'agil de paralysie myopatbique, de polymyositos occasionndcs par le surmenage. Quant aux paralysies dövelopp^es ä recnrie, elles ponvent elre la consequence d'nne glissade, d'un effort fait par I'animal pour reprendro rallilude deboul, d'une alii lüde vicieuse dans lo decu-bilus. La paralysie rbumatismale ou a frig ore ct celle d'origine iiifoclieuse on toxique soul rares.

La coexistence do la paralysie radiale avec la fraclurc de la premiöre cote fracture qui pout elre 1'effot d'une cbule ou d'une glissade a eie rencontrec dans mainles autopsies. Hunting, s'appuyant sur piusieurs fails dans losquels on avail conslale une fracture du premier arc costal, a dmis 1'opinion quo la paralysie radiale elail vraisemblablemenl loujours la consequence de celle lösion osscuso, conjecture infirmee par I'ana-tomie patbologique. Dans la gcueralitc des cas, on no trouvc pas de fracture costale a l'autamp;psie des chevaux atleinls do cclte paralysie. Co qui est vrai sculemenl, c'esl que la fracture de la parlie superieure de la premiere cote s'accompagno ordinairement de paralysie radiale, en raison des rapports de voisinage du nerf radial cl du foyer fraclural.

La paralysie radiale s'accuso Ires generalemont par dos troubles fonctionnels qui permellenl de la reconnatlre; mais le tableau diniqne est loin d'etre loujours egalement exprcssif. Tantot les symplomos sont Ires accentues, alarmants, raquo;;t donnenl avix connaisseiirs, ainsi qn'anx profanes, I'impression qu'il s'agil d'un accident d'une exfreme gravity, 1c plus souvent d'une fracture,

I'AKALYSIE RADIALE.

9raquo;

commo dans le cas que nous venons d'observer; lanlöt ils sont peu prononcraquo;5s, frustcs, el lour signification nc pout divo. roconnuo qu'er proc6(lant ä un exanien allenlifdu boileux. Aussi coiivienl-it de clistinguor uno parahysie complete, une paralysie incomplete el uno paralysie partielle.

Dans la paralysie complete, si le choval est au repos, ordi-nairemenl tonlos los articulations du mcmbre allocto sauf cello de l'öpaulo #9632; soul tlöcliies. En raison do rincrtie des muscles olecnlniens el bi'achiaux anlörieurs, le bras csl olcndu, redress^ surl'epaulo, Tangle scapulo-hnmeral esl anormalcment ouvert, lo coude abaisse. L'avanl-bras csl ll(5clii sur lo bras par l'action du coraco-radial; le miHacarpe ct les phalanges soul ega-lenient llccbis par Faction des muscles antibracbiaux posterieurs. Lc genou, forloment porl6 en avant, atteint et sonvenl döpassi^ la vorlicale abaisseo do la poinle do Tepaulo. Lo sabot appuie par la pince, quelquefois par sa face anleriourc. A certains moments, il se pout que le pied repose sur le sol par la totalite (le la region planlaire, en avant de la liguo d'aplomb, et que la deviation des rayons osseux soil pen accuste. Lorsquo les sections du membre sont Heebies, pour nHablir I'atiilude normale on n'a qu'ä exerccr sur la face aiitörioure du genou, avee la paume de la main, une prossion sut'lisante pour contre-balancor Taclion des muscles llecbisseurs.

Pendant la marcbe, ä chaque pas, I'epaulo ot le bras sont plus on moins porles en avant, el le membre execute un mouve-ment de lotaüte; mais, par le defaut d'exlension des rayons inl'erieurs, le pas est Ires raccourci; ä la moindro velllt;5ilt5 d'appui, les rayons osseux llecbissenl, l'öpaule et lo bras s'abaissent bms-quernent, el I'animal, pour 6viler une cbute, precipile l'appai du pied congenJiro. Si 1'aliuro est plus rapide, il saute ii trois jambos, ä la maniere des clievaux atteinls dime allection doulonreuse d'un membre motlant celui-ci dans I'Jmpossibilild de remplir sou rale do colonne lt;lc soulien.

Dans \Biparalysie incomplete', qui n'est qu'tin sladc d'ameliora-tion de la paralysie complete ou qni so monlrc teile dfes le d6bul, l'allitudo du membre au rcpos est la memo quo dans la forme preccdente; mais plus fiequcmment le pied appuie par toule la face planlaire. Duraut la marcbe, les troubles sont moins accuses, el au lieu do so manifosler ä cbaque pas, ils ne se pro-duiscnt qu'a dos inlervallos donl la dnrt'O varie avec le degr^ de

^92nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQÜE ClllRUltOlCALES.

ia paralysio, la rapidite tie l'alluro, scion aussi que le sol csl regulier ou inegal. Lo port du membre en avanl n'a liou qu'avec une laquo;ortaiiio lenlour; lo pas esl raccourci ; lo pied, Iraint'; ou rasant lo sol, hourto les moiudres obstacles et lo membro ilöcbit.

Dans los paralysies partielles, la plupart des muscles auxquols se dislribuo le radial ont conserve lour aptitude fonctionnollo; los troubles sont beaueoup moins apparenls. En glaquo;5nlt;5ral, l'attiludo du membro au repos esl normale, l'ontlant la niarebe, il est fran-cheinent portö on avant; le pas a son ampleur ordinaire; l'appni a lieu sans lloxion dos rayons osseux. An trot, on constate nne legere claudication avec projection plus ou moins prononcee de Töpaulo et du bras en avant, sans deviation on doliors comme lors do paralysio du nerf sus-scapulairo.

Mtgt;me dans les cas d'akin^sie coinpleie, la scnsibilitv cutanee fst d'ordinaire normale ou ä poine amoindiio,pbenomene al-tribuö ä uno inegale susceptibility des (ibros inoliicos et dos libros sensitives, collos-ci (Hani supposöes moins vulnörables quo les autres, mais du sans doute ä rinnerviilion collalerale, k des supplöances (jui s'exercent par les norfs voisins. Parfois la sensibility ä la douleur osl nettement diminueo. On rencontre des cbevaux sur lesquels les faces anterieure et exlcrno do Tavant-bras sonl analgesieos. De memo quo los modifications do la sonsibilile, les troubles vaso-molours soinblont rares. Une sudalion abondanle et localisöe aux regions correspoiulanl anx muscles paralyses est signalee dans quelques fails. Jo n'ai jamais constalü do rofroidissoment do la peau. On n'observo pas non plus de tumefaction, exceple dans les cas on faction traumatique a pro-voqu6, an point oiielle s'ost exercee, une bemorrluigie, uno inbl-Iration sanguine des tissus sous-cutanö el nmsculairo, qui s'ac-cusc ä roxterieur par un gonflomont circonscrit ou diffus, comme sur noire second malade, el dans coux on la paralysie est ilorigine muscuiairo, oil olle releve do riiemoglübiuurie ou du surmenage.

Toutes los laquo;paralysies radiales raquo;, on ell'ol, no sonl pas neuro-genos, ninsi qu'on radmet generalomonl; il en est qui relevent do lesions nuisculairos. A I'autopsie do chovaux surmones qui avaient prösonlö les troubles do la paralysie radiale complete, Frölinor a trouve indemno le nerf radial, landis quo los muscles qu'il auime etaieul gonlles. inlillrös, jaunätros ; lours libros avaient perdu leur slrialion ol subi la degeneresceiice granuleuso. Dans

PARALYSIE RADIALE-

cello variöle do rad'ection, on observe, avec los symplömes do la paralysio, ceux de la myosile aigui'.

La marche des paralysies radiales esl subordonnöe ä lour cause, 4 la gravile des lesions du nerf et des lissus voisius; mais comme ii osl impossible clapprecier ces lesions, on ne pent rien formuler de precis ä son sujet. Tanlöl les troubles s'attdnuent des ie lendemaiu et la gu^rison est obtenuc au bout de quelques jours; plus souvenl ils persistent sans decroilre pendant plusieurs semaines, puis ramelioration survient, et ordinairemeut eile s'accentuc vile. La durec moyenno de ces akinösies esl d'llft mois ä six semaines. Ce qu'il imporlc de savoir, e'est que la ytu'-rison est la terminaison ä pcuprvs consluiüe de laparalysic radiale simple et unilatentle. Un releve de soixanle el quelqilOS observations accuse seulement deux cas incurables, soilune proportion de 3 p. 100. Pour les cas de longuc duree, ramyotrophie qui survient ä un certain moment assombrit un pen Ie pronostic. La promenade favorise la guerison; mais il faul se garder de remetlre trop vite les animaux ä un service fatigant : la recidive a ele quelquefois conslalöe, et toujours eile a lt;He fatale. Je dois ajouter que cette paralysie est tres grave en deux circonstances : 1deg; quand eile est double, parce que le cbeval est alors condamne ä conserver longtemps la position decubitale; 2deg; quand ranimal ayant 6te maintenu couchc pour une op6ralion faite h un membre anterieur, I'autre membre est I'rappe de paralysie pendant I'aba-tage. En ce cas, si le cbeval ne pout s'appuyer sur le pied opere, il est 6videmment en grand danger de mort.

\jQ diagnostic ne presente quelque difficulte quo pour la paralysie partielle; encore I'examen attentif du sujet permet-il de l'elablir si Ton sail que, dans la göneralite des cas de cette sorte, lorsque le cbeval est excrce au trot, il y a, outre la boiterie, une projection de Tangle scapulo-bumeral en avant, h cbaque uppui du membre sur 1c sol. Prevenus, vous ne confondrez pas cello sorte de secousse de la pointe de l'tüpaulc avec sa deviation en dc/tors, signe qui dönonce la paralysie du nerf sus-scapulaire avant ramyotrophie du sous-epineux. Les symptomes de la paralysie radiale complete out, ä premiere vuc, quelque chose d'ef-frayant, et Ton s'explique que les proprietaires, les marecbaux, les empiriques, pensenl lout de suite k une fracture du bras ou des phalanges. Le diagnostic diH'örenliel est trop simple pour quo

OVnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATIIOLOQIG ET CLINIQUIO CniRUROlCALES.

jo m'y aireto. La fiacturo du coutlc, les myosilos do riiemoglobi-uurio oi du surmenago sont ägaloment expvimöos par des mani-

t'eslalions iiollemenl revclalrices.

La paralysie radiallaquo; ctanl dans la pluparldos cas mi accident de I'abalage, on doit s'ell'orcer do la prevonir. Pour cola, on s'atla-ehora h abroger aulant quo possible la dur6e do rassujettisse-monl en position döcubitale ; on preferora k I'entre-oroisemont la fixation du mombre anlöi'icur sur lo posl6rieiir correspondant; alin d'alteuuer la violence dos röaclions, on ne nögligora pasl'ap-plication du lord-ncz. Dans la pratique courante, I'anesthesio n'est pas utilisoe pour les operations de pied, non plus quo pour la g(Miöt'alilö des autres, et en Chirurgie voterinairo, notammont au point de vue tie la prophylaxie de 1'afFeotiOD donl jo parle, l'adverbe c/to de Fanlique pröoepto n'a rion perdu do sou importance. Plus rapide sera roxeculion des actes oporatoiros, inoins on aura a compter avec la [raquo;aralysie radiale.

Le tmitemcnt curatif ost celui des aulros paralysios pöriphe-ri([ues. II comprend le massage des regions akinösiees, les douches froides, les injoclions bypodermicjues locales do veratrine ou d'eau saline, I'electricite el i'admitlistratton d'ioduro do potassium ou de salicylato de soude.

Pour les cas do paralysie complete, I'lisage de l'appareil de suspension, continue pendant buit ä quinzo jours, est souvont avaulageux. En genoral, lo massage et les doucbes froides ou uno application vosicante legere et un peu d'oxercice sutllsent. l)hs quo la contractiiite reparait aux muscles alleinls, babituellemont I'amelioration s'acccatue vito par roxorcice : il n'y a qu'ä promener I'aniinal pendant un quart d'bouie ä vingt minutes, matin et soir, et ä lo laisser en liberte dans un box. L'electricitL⁴, en parti-culier les courants faradiques, constituent un moyeu pen pratique ot d'ailleurs raremont usile. Pour aucun de nos malades nous n'y avons eu recours. Le salicylato do soude n'ost indiqud quo si Ton a quolque raison do croiro le rhumatismo on cause. Je prescris l'iodure de potassium dans le but de provoquor la resorption des dldments nouveaux developpes dans le foyer trau-malique, öldments dont 1'evolution ä l'ötat do tissu stable ne sorait pas toujours sans inconve'nient pour le cordon ncrveux inlöressd.

PAHALYSIE RADIALE.

On a conseillö dos interventions plus complexes, mais presque toujours on s'en licnt aux moycns precedents.

La paralysio radiale, je le r6pele en terminant, tend natu-tcllement vers la guerison. Le liailemenl qu'il conviout de lui opposor trailemenl simple, facilement applicable parloul pent se formuler en trois mots : massothih'apie, hydrotMrapie, kincsitherapie.

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XII. Sur le traitement de l'öparvin.

Dans l'uno de nos precödonles seances, je vous ai (lit quo Vdparvin, comme lu plupart des aulres cxosloses d'origine meca-nique ou Iraumatiquo produiles par les violenls elforls de loco-niolion ou par des actions conlondanles, doiuie lieu ä une boileric pendant sa periodo de developpernont. Ordinairemenl Ton y remt'ulic d'abord par le repos el les frictions vesicantes sur la face interne de la base du jarret. 11 est des sujets chez lesquels, par ces moyens, on arrive assez vite ä faire disparaitre la claudica-tion. Mais dans le plus grand nombre des cas eile persisle, ä peu pres egalemenl aecusee ä tons les moments ou avec des remittences.

L'aiuilomie palhologique a donne Texplication de cclte persis-tance de la boiterie de Teparvin. Celui-ci osl l'expresslon non seulement d'une osteo-periostite limitee ä la couebe superli-cielle des os Interesses, mais de lesions articulaires. Depuis long-lemps tous les velerinairos sont d'accord sur co point. La question encore en liligc actuellement est celle-ci : dans cc pro-cessus complexe, quols sont les pbenomenes morbides initiaux? quelle est la Idsion primitive? Au debut, le mal cst-il localise aux surfaces d'inscrtions ligamenleuses, et faut-il considerer comme secondaires los alterations des jointures larsiennes inferienres? ou bien l'e'parvin nait-il au sein des articulations larsiennes, et la tumeur osseuse qui apparait au bout d'iin certain temps n'esl-elle que Teflet de l'extension au periostc d'upe phlcg-masie articnlaire? ou bien, enlin, rinllammation des jointures el colle du perioste sont-elles de memo date et evoluenl-elies simultanöment? Ccs diflerenles opinions out ete soutenucs.

Heccmmenl, Aronsohn a fait des recherohes donl les resullats ont ete, comme ceux de Goubaux et de M. Barrier, favorables ä la doctrine de laquo;l'exteriorile raquo; de l'eparvin. Selen cet auteur, le mal commence par une pöriostite due ä I'liyperexteusion des ligaments tarsiens internes eldes brides lendineuses du flöchissour du meta-

TIU1TEMENT DE L'EPAHVIN.

tarsc; l'arthrito qui surviont aus jointures larsiennes införieures serait loujours seoondaire (1).

(l) Dopuis le mdmolre d'Aronsoliriiparu en IKOSJa palhogänie de l'öparvin a fite I'objet cl'importantg travaux ilus ä Eberlein, a MM. Joly el Harrier. En voici les conclusions :

Pour Eberlein, laquo; la premiere lesion de j'eparvin est une ost^oporoso, une osteite rarcllante, interessant, dans rimniense majorite des cas, les cimöi-fornies et le metataise; ä cette osteite raredante succeile bientöt une ostöile condensaiUe; conjointement, il se declare sue les cartilages articu-laires correspondanls une (iiondrite avec proliferation des cellules cartilaKi-neuses ot degencroscencc de la substance fondainentale, ce qui amene tot ou tard l'ankylose dea articulations en question. Souvent anssi, mais pas dans tons les cas, riniUunination passe ä I'articulation ou bien directemeiit do Tos au perioste des petits os larsions, et y provoque une periostite ossifiante avec formation d'exosloses ä la face interne de la ranyeo infe-rieure du jarret. [.es lesions qu'on observe sur les tissus entourant le tarse sonl secondaires raquo;.

I'our ,VI. Joly, ce qu'on uppolle et ce qu'on Iraite sous le nom d'eparvia designe ua piocessus patbologique comploxe qui correspond successivemenl:

laquo; En premiere phase : a une artluite s6clie des articulations tarsiennes infthieures, d'oii I'eparvin-artlirite.

laquo; En secoude phase : il une ankylose des articulations enflammees, d'oii reparvin-ankylose.

laquo; Ell troisieme phase: ä une exostose localisee, de par la constitulion anato-mique du jarret, au cötö interne de la base de rarllculation, d'oii I'eparvin-exostose.

laquo; En quatriemo phase : la maladie a Jeborde les articulations tarsiennes inferieures et envahi le pourtour des articulations tarso-inetatarsienne et tarsiennes superieures, d'oii Teparvin cerclant. raquo;

l.'auteur fait observer que ces quatre phases de la maladie ne se succ^denl pas dune facon reguliere et synchrone dans toule l'^tendue du jarret; que,au contraire, elles so chevauchent par zones de plus en plus etendues, uno zone ayant termine sa seconde ou sa troisieme phase quand la voisine subit seulemenl les premieres atteiutes de ralfection.

Pour M. Harrier,laquo; l'öparvin consiste essenliollement en une arlhritc seche, clironique, en general ankylosante et deformante, ([iii debute dans les articulations de la partie införo-iuterne du jarret et (end a se propagcr aux superieures, de has en haut et de dedans en dehors.

laquo; I.'Evolution du processus morbide qui conslitue I'eparvin correspond successivement ä Tapparition des lesions ci-apr6s :

lt;c 1deg; Vn effort de l'appareil desmeux de la surface ou de la profondeur dos petites Jointures tarsiennes;

laquo; 2deg; Une osteite et une osteo-periostito, d'abord rareliantes, puis couden-santes, des pieces osseuses atteiutes ou des pieces osseuses voisines qui recoivent des percussions locomolrices insufHsamment araorlies;

i 3deg; I'ne ankylose peripheriquc, parfois non deformante, mais d'ordinaire vegetanle, puis cerclante;

laquo; 4quot; line arthrite seche, aboutissantsoit ä une ankylose cenlrale ties solide, soit ii une deformation progressive osteoporeuse, engrenante ou eburnee deraquo; surfaces articulaires malades raquo;.

Cadiot. l'atliol. et Cliu.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7

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98nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOOIB ET CLINIQUE CHIRURÖICALES.

Je crois que sur cello question tie la palhogeuie de Teparviu, oomme d'ailleurs pour cello de beauooup d'aulros affootioas, il ne faut point tombor dans rexclusivisme : parce quo la rdaüte d'uu element etiologiqiie ou dquot;iin processus esl demonlreo, co n'esl pas une raison süffisante pöiU' rojeler absolumenl ceux dont l'in-iluencc esl plus difficile ä mellre eu Inmiero. Los conditions de la genese de l'eparvin sonl ussurement multiples. La conformation defeclueiise du jarret, le Iraumalisme ronclionnel, les distensions ligamenteuses y Jouent los roles principaux, et l'etal consliliiliomicl dos snjcts, los quaiilos du tissu ossenx par consequent riieredile, ne sont pas des facleurs n6gligeal)les.

On ne s'explique ni pomquoi, ni comment, les os qui forment les assises intericuros du jarret, los synoviales interposees entre eux, los ligaments qui los ruiinissenl, soraiont ä l'abri des processus morbides capables de relonlir sur los syslemes ossoux, sereux et libreux. ä l'abri des facteurs etiologiques d'origine microbienne, par oxomple.

Quoi qu'il en suit, taut quo rinflammalion n'est pas etcinte dans le pörioslo, ilaus les os ou los jointures interesses, la boilorie ost constateo. Uno aulre cause de la porsistanco de la claudica-lion, c'est le derangomont mccaiuipie, c'est la gone apport6e par la tumenr ossouse dans le fouclioMuemont du jarret, troubles qui ont peut-ctre moins d'importance i|u'on ne l'admet geuöiale-meut et qui ne sonl d'ailleurs point constants. On \oil souvont des cbevaux dont los jarrcls sont deformes par do volumineux oparvins ct qui no boitont pas. II cst du roste assez rare que l'öparvin gone le fonctionnement de Fartbrodie tibio-astragalionne.

La principalo condition do kulisparition do laboilerie de Töparvin, c'est l'extinction do la phlegmasie devcloppee ou propagee dans les articulations tarsiennes iiderionres, c'est I'ankylose dc cos jointures. Memo quand on interviont pen aprfvs le debut du mal, il no faul point osperer derivor I'inflammation ou rarrelor dans son cours. Le trailcmont doit toudre ä precipiter rovolutioiraquo; du processus, ä hater lanUylose : ainsi Ton pent abregcr la dnröe de la pöriodc doulourouse, et sans doute diminnor le champ des alterations.

Pour les vioux eparvins ot pour ceux qui, relalivomont recents, donnent lieu k une boilerie quo n'ont pu faire cesser les vösicanls ou le feu suporliciol, quel ost le traitemonl de clioix?

wiilaquo;.iipip.^wiii.iiiiilaquo;IIWi,.. j .mum*'#9632;,..#9632;#9632; *W yjf

TRAITE.MENT DE L'liPARVlN.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 99

Parmi les interventions proposöes, trois sont de beaucoup su-perieures aux aulrcs et permellenl habituellement de satisfaire aux indications qui se prösenlenl; ce sent.: la cmtdnsation pamp;ne-Irante, la Umolomie ctmdenne, la pcvioslotomie.

Le feu en poinles pcnelfcmte* est aujourd'hui le trailkmonl le plus ropandu, ot qnand il est applique önergiquemenl, quand la pointe rouge pamp;tätre dans I'exoslose, on en obtient souvent de bons resullals. Do möme la section de la branckc runeenne, faite h ciel ouvert, suivant le proeöde ancien, a donne assez de succes pourque divers Operateurs Taiont proclamee sup6rieure b. la cauterisation. La niciiloure tberapeutique est precisöment celle qui associe ces deux operations; c'esl ellc que j'emploie presque cxclusivemenl. Avec la pointe fine du cautJjre Paquelin on un bout d'aiguille ü tricoter de moyen calibre adapte an Jlourguel, je pönetro d'un seul coup clans l'exostosc; j'applique vingt, trente, quarante pointcs semblables, en d^passanl un pen laire de la tumeur; pour les eparvins volumineux on anciens, jo donne un deuxiemo, quclquefois un troisiöme coup dc cautere a chaque pointe ; ensuite je sectionne siinplomenl la brancbe cuneemie ou j'en excise une courtc portion.

Les nombreuses observations que j'ai rccucillies en ces der nie res annecs clablissenl que, par cc traitement, la boiterie de I'eparvin a disparu dans les deux tiers environ des cas pour lesquels il a et6 mis en amvre. Jo no crois pas qn'il y ail contre rostöo-artbritc farsienne une autre intervention directe aussi officace. Le seul reprocbe qu'on puisse lui adresser, e'est qu'clle laisse une marque plus ou moins apparonte.

La cauterisation p6ii(5trante, employee aujourd'bui par un grand nombre de praticiens, produil dos effets immediats beaucoup plus intenses et des rösultats th6rapouliquos mcillcurs que le vieux feu superficiel fut-il appliqu6 en suivant scrupuleuse-ment les regies do la technique, et il ne dernandc pas, ä beaucoup pies, un temps aussi long, On pent encore abreger la duree de l'op6ration. Au lieu de couvrir de pointcs rapprocbees tonte la surface de I'eparvin, on pent se borncr k en appliquer senlcment quelques-unes, trois ou quatre, cinq ou six, suivant le diametre de la tumeur osseusc; on pout les appliquer sur le clieval assujetli debout, un tord-nez ä la Ifevre superieurö et un mombre anterieur leve. L'ann6e dernierc, ä la Clinique cbirur-gicalo do Berlin, Frölmer, qui a trailo ainsi cinquante-neuf epar-

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tOOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I'ATUOLOGIE ET CLIMQUE CBIRUaGlCALES.

vins.dil avoir oblemi do lifes bons rösullals. Vous saisissoz los avanlagcs dece precede : aucun des inconvdments tie rassujcl-tissemonl en posilion decubilale el grandc economio de temps, car roperation nc deraando quo quelques minulos. A la veiil6, la cautt'risation penetrante du jarret s'esl queiquefois conipliqu6e d'arthrite, mais cette complication esl devonue d'une oxccplion-nelle rarcUi avec l'emploi des cautires 11 pointc ties fine. On la conjure plus surement en operant sous le couvorl do 1'asepsie, comme vous nous l'avez vu faire queiquefois. On coupe les poils et Ton rase la peau sur toute relondue de la tumeur osseuse; on desinfecte le champ operatoire, on applique 1c feu, enfin on recouvrc do collodion iodoformö la surface cauldrisee.

La pdriostotomie, pratiquee aseptiquernent, suivant les indications de Peters, a sur le trailement prudent 1'avanlagc dc ne laisser aucune trace. Avec un fort bistouri boulonne ä tranchanl convexo, on eutame I'exostose en plusiours points, ä la favour d'une etroitc ponction transversale faite a sa base et au niveau de son axo vertical. Jo u'ai pas acluellement assez de fails personnels pour dire ce quo vaut eclte operation, diverscmenl jugee par les auteurs qui out ecrit ö, son sujet. Mais ello a donne des succes, clle aussi. el Ton y peul recourir surtout pour les cbevaux de luxe.

Dans une partie des cas oil la tumeur do I'eparvin est ancieune, volumineuse, diffuse, principalement lorsqu'ello est sise OU elendue en avanl, vers le pli de la jointure, la cauterisalion, meme rep6t(5o, et la section de la brancbe cuneenne sent inefli-caces ou dies ne donnenl quo de mddiocres resullats : la boilerie pcrsiste, lanlölremittente, moins accusee apr^s un certain temps d'exercicc qu'au sortir do recuric, tanlot ä pou pres ögalement prononcee ä cbaud et h froid. Cost pour ces cas rebelles quo Ton a conseill6 la double nevvotomic du sciatique et du tih'uU antamp;ietir, brancbe profonde du sciatique poplite externe.

Ce trailement de I'eparvin rebelle, par la nevrolomie, est basö sur les donndes anatomiques suivantes. Arrive an niveau de la pointc du calcaueum, le mrf grand sciatique w divise en deux brandies, losnerfs planlaires inlerne et externe. Eti arrifere do rarlicnlation du jarret, le nerf planlaire externe abandonne un rameau assez volumineux qui s'engage sous le tendon du flecbis-seur profond des pbalanges, et donne plusiours filets dont les uns

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TRA1TEMENT DE L'EPARVIN.

10i

se ramifieut h la surface tie la jointure, dont les autres penelrent dans cello-ci. Le ncrf tihial, parvenu au niveau de l'extröniite lufei'ioure du tibia, abaudoiine, au-dovant du jarret, plusieurs divisions qui penelrent dans 1'arlioulation.

La nevrotomic du grand scialiquo est t'aile au lieu oil on la pratique habitiu'llement, ä un Iravcrs de main au-dessus do la poiule du jarret. Vous on connaissez la technique.

Pour la nevrotomic du tibia!, le lieu d'election est inlt; ciiid

Fig. 8 et 0. NiSvrototnie du lilmil nnteriour. EA, extpnscur antörieur des phalanges; KL, exteoseur lateral; FM, portion musoHlalre du nochisseur du ni6-tatarsej N, nerf tibial; V, veine tibiale; A, artöre libUilc. (L'opSratlon doit ötra falte un pcu plus pros du jarret quo no i'indlque la figure 8.)

externe de la partic inferieure de lajamhe, k pcu pros k la meme hauteur (jue pour la premiere.

Le nerf tihial aulerieur est situe ä la face profonde do I'exten-scur antcrieur des phalanges, entro ce muscle et la mince portion musculairo du tlechisseur du metatarse, laquelle le separe de Tartere tibiale et de sa voluminouse veine satellite, vaisseaux qui reposeut directement sur la face anterieure du tibia, oil ils sent entourös d'imo öpaisse couche de tissu conjonclif.

Voici le manuel de cetlo növrotomie.

La region prcparee, on incise la peau et raponevrosc jambiere suruuo longueur de Gä7 centimetres, au niveau du bord externe du muscle extenscur antcrieur des phalanges. On ecartc ce muscle

102nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CL1N1QIIE CHIRURGIC.UES.

de l'exlenseur lateral, puls de la eouche musculairc du flechis-seur du metatarse, sur la face anlerioure duquel oil döcouvre bienlöt le nerf libial. On en excise un lamboau de 2 ä 3 conli-melres. On ferme la plaie par quelques points culanös, avec ou sans drainage. L'opöralion est facile. 11 imporle tonlofois de reffeclucr möthodiqucment, de prendre les pröcaulious nöces-saires pour ne pas blesscr la veinc tibialc, qui souleve forlemenl la coucho musculaire du tlecbisseur du melalarse dfcs que l'ex-tenseur anlerieur des pbalangcs est porte en avanl.

Cette double nevrolomie a donne des succös dans des cas oü la boilerio de l'öparviu avait resislö ä tons les autres moyens. Bosi a fait oonnattro six resultats favorablos, et Fröhner d'autres plus recenls. Mais eile n'csl pas innocentc : eile expose ä dos troubles tropbiques de l'exlremile, a des accidents de spbacble et ä la chute de l'ongle.

Je resumerai ainsi le traitemenl de l'eparvin : Au debut, quand le mal est encore latent, essayez du repos prolonge et des vösi-canls ; plus tard, quand l'eparvin esl. patent, appliquez un feu en pointes penetrantes et, lorsque l'exostosc esl voluniineuse, coupoz la branebe euneenne ; au cas oü le resultal serail insuf-fisant, r^petez la caulörisalion; cnlin, si lacaulerisaliou reiteree öeboue, la n6vrotomie des sciatiques esl un dernier moyen auquol, si Ton vous demande d'öpuiser les ressources de l'arl, vous auriez lorl de no pas recourir.

La notion de l'böredile de cerlaines conditions oiganiques qui favorisent le döveloppement de l'eparvin, conduit ä la seulo indication propbylactique applicable dans la pratique : ä exclure de la reproduction les animaux alteittts do cette tare et doni les jarrels sont particulierement defectueux.

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XIII. Sur 1 op6ration du clou de rue.

Depuis lo commoncemcnt de rannec, je vous ai entrelenus ä plusieurs reprises de la llidrapeutique des trcmmatismes dc la region planlaire du pled chez 1c cheval. Jc vous ai indique les moyons que vous devrcz employer do preference dans les cas de blessures reccntcs et do traumas compliquös de chacune ties zones convenlionnellcmenl 6tablies en cetto region plautaire.

Je reviens aujourd'hui sur le Irailemenl du clou de rue grave de la zone moyenne, pour otudier avee quelques details deux modifications qni pcuvent elre apporlees ä la technique de rope-ration complete, ct vous en monlrer les b6n(5ficcs.

Je vous nippelle les principales indications do cette intervention : traumas pönetrants compliques de nöcrosc 6tonduc et profondo do I'aponevrose plautaire, on de synovite pumlento de la petite gaine sesamoidienne.

L'operation complete du clou do rue, teile quo la pröconisa Andre, tolle que Tont dtkrile Bouley et M. Trasbot, consistait : Iquot; en Toxcision large du coussinet plautaire; 2deg; en la section transversale do raponevrose plantairo au niveau du bord postö-rieur de l'os naviculaire, prolong6e de cliaque cote jusqu'aux apophyses relrossalos; 3deg; en l'ablation de la portion terminale de cette aponlt;5vrose ; 4deg; enlin en la rugination des surfaces osseuses, de la face inftirieurc do I'os naviculaire et de la partie do la troisieme phalange sur laquelle s'insere laditc apon6vrose.

En 1879, M. Nocard recommanda de conserver l'insertion de I'aponevrose sur la troisieme phalange, en y praliquant, au niveau du bord posterieur du sesamoide, d'une lacuna latörale ä I'autre, une incision perpendiculairo ä la lignc mediane du pied, el en donnant aux deux extremites de cette incision, de la lacune a la crelc semi-lunaire, une disposition courbe ou concave en avant. Aiusi Ton 6vito le retrait du moignon tendineux. Le lissu du coussinet plantairo bourgeonnant plus vito que colui de raponevrose, il etait d'usage do faire une excision tres largo de ce coussinet, en le seclionnant loin en arriere, ä la limite de

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104nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; P.VTIIOLOGIU ET CMNIQÖE CHIRURQICUES.

sou tiersmoyen cl do son tiers poslöriour, on nunno dans colui-ci, ot suivant uno direction ol)liqiio d'arriöre en avant.

II y a quelque dix ans, j'ai montre que la myinotion dr la surface ^insertion de t'apondvrose est nn acte opöratoire mperflu, et one, sous un pansemont antisoptique, le lissu ßbreux conserve sur la phalange, loin do so n(5crosor, comrne on lo pr^tondail, so vas-cularise rapidement ol se recouvre do granulations, ainsi quo los autros lissus de la plaie. Memo dans les cas oü la nöorose a frappö uneporlioilde rexlrcmile (loraponövroso.vousni'avoz loujouvs vu limiter ä oelte aoule portion ['excision de la cöuohe flbreuse et la rugination de I'os.

Lorsque Ton conserve ainsi lo rovtMomonl librenx de la phalange sur toute la surface d'inserlion du perforant, l'opöration est simpUfieo la ruginalion elaul un lemps delicat, qul expose a la blessuro du ligament interosseux ; les dangers do eomplica-(ions d'arthrite sont moindros, el la partio anterioure de la plaie se comble plus rapidement que quand la crete semi-lunaire a cl6 ourelöe.

Mais en raison do l'obliquitö du plan do section du coussinel, notamment lorsque la portion nßcrosßc de l'aponövrose atleint ou depasse quelque pen en arriero le bord poslericur du sesamoide, la plaie opöratoire est fort large, quölquofois \ raimenl ell'rayante par son etendue en surface; ot quand la cicatrisation s'opere sans incident, ello exige toujours beaucoup do temps; olle n'est coin|dele qtt'au bout do six semaines ä deux mois. La pluparl des operes no peuvonl reprendre leur service qu'apres uno Ires longue immobilisation.

Qtiel que seit lo siege de la necrose aponevrolique ou do la blossurc pcnetranle do la petite sesamoidienne, on pout abreger la duree do la reparation do la plaie operatoire, par consequent do la periodc de chömago qu'ontraino rintervention, en mena-geant le plus possible le coussinetplaniaii'e, on reduisanlau mini-iniim, par uno section porpendicnlairo ä la surface do la region plantaire, memo un pen oblique dquot;avant en arriero, la perle de substance de cot orgaue. Avec l'antisepsie et lo tamponne-ment ä la gaze, vous cvitorez les inconvenionts qui out fail presorire rexereso laquo; on entonnoir raquo; des tissus vulnen'is. Vous eutrevoyez les avantages do celto maniörc de faire : comblement plus prompt do la plaie operaloirc; aire moins ölendue do la cicatrice, donl riiypereslliesic est parfois 1'unique cause do la

OPfiRATION DU CLOU OE RUE.

108

porsislance de la boilerio; en un mol, gnerison plus rapide et plus complete.

Ces avanlagos, vous les avoz conslates sur un certain nombro de nos operes. Je vous rappollc I'liisloire du plus recenl.

Le 15 mars dernier enlrail dans le service vine jument de gros trait, ilgec do sept ans, alleinte depuis liois semaines d'un clou dc rue de la region moyenne du pied poslerieur gauche. Le clou avail pcnelre perpendicalairement dans la laciino Inlerne, uon loin do la limile dos zones moyenne el posterieure. Un vete-rinairc avail aminci la sole aulourde la plaie, debride et il^sin-fecle celle-ci, puis il lavait recouverle d'un pansemenl ä l'iodo-lorme. Malgre cello intervention, la plaie se compliqua; laboiterie devint Ires forte vors la lin de la deuxieme semainc. Cinq ou six Jours plus lard, on nous envoya la blessee.

Lorsqu'elle nous fut ])resenlee, le pied poslerieur gauche ap-puyait ä peine; le membre, fort tumelie en ses regions ini'erien-ros, otait agile par des douleius lancinanles. La plaic planlaire donnail ecoulement ä du |His synovial; aulour do cello plaie Ot dans un rayon do 3 cenlimelres, le lissu vcloule d(';couvoil elail tumelie, vegelanl. II s'agissail d'un clou de rue complicpi6 (rinilammalion suppuralive de la petite gaine sesamoidienne, probahlemenl aussi dc necrose de l'aponövrose plantaire.

Nous aurions pn clendro I'amincissement, debrider la listule, puis employer les bains el les pansemenls antisepliquos. Mais ce traitemcnl oiTrait peu de chances de succös, Kvidemmont lope-ration elail preferable; eile fut decidee pour le lenderaain.

Je la praliquai suivant la technique habituelle, en y apportant loulel'ois la modilicalion donl je viens de parier. La dessolurc f'aile, je soctiomiai le coussinel suivant un plan perpcndiculaire ä sa surface, ahn d'en conservor la plus grande parlie. L'apon6vrosc plantaire decouverle fut divisee transversalement, un pen en avant du bord poslerieur de Tos naviculaire, et resequoe en la nienageant sur ses cotös. Lc clou avail porle sur la facelte interne du scsamoide, on il avail di'dermine line ötroite erosion ot un foyer d'osleile. Avcc la curette, je ruginai la face Interieure de l'os el j'evidai legerement ce dernier au nivean du point blesse. La portion excisee de l'aponevrose otait necrosce aulour do la listule; sur lc moignon, il reslait un point grisiUrc oil les fibres elaienl un pen ramollies, siisprcie.s; mais sur toule la ligne d'inserlion, la portion lerminale de l'aponevrose elail

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106nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQÜE CIllRURGlCALES.

iiulomno ; olle fut conservco cn enlier; je no touchai pas u la phalange.

Apres avoir irrigue la plaio avec une solution tiedc d'acidc phenique ä 2 p. 100, la parlie de rexlremile tendineuse oü l'on voyait un point doüteux fut öoouvillonßöö a la leinture d'iode, ainsi quo la partio övidöe du sesamoicle, et lo trauma saupoudrö d'iodotormo, puis lamponnö ä la gaze. Pour 6viler la rötontion et l'accumulation dos seerdlions dans lo eul-de-sae postöriour de la gaine, j'ous soin d'y engager la gaze, on soulovant lo bout de laponovrose. Enlin je fis l'emmaillotemont ouaü'i, commo il est d'usago dans mon service apres toutes les operations graves du pied.

Relev6o, la jumont appuyait mioux du mombre malade et pa-raissail moins soulTrir qu'avanl l'operalion. Le soir, lo thermo-melre moutait ä SS'S. Lo lendernain, le pied ne reposait sur 1c sol que par la pinco; il ötait le sihge de douleurs lancinanlos; mais Fliabitiis etait salisfaisant, la üevre morleröe, el la plus grando partio do la ration fut consommee. Durant la premiere semaine, l'etat resla ä pen pres le memo, toutefois avoc tendance ä rame-lioration. La temperature no döpassa pas W'L Lo buitiemo jour, l'appui ötait plus forme; il n'y avait plus de laneinalions. On leva le pansement. La couebo de gaze adherail ä la partio profondo de la plaio ; pour la dötacber, on immergea le pied dans la solution plit^!niqueo cbaude. La plaio ne recilait qu'nn pen de secretion rougeätre ; eile avait fort bon aspect; d6jä olle ölait partout bourgeonneusc, oxccplo au niveau du sösamoido et du moignon du perforant, oü copendant la granulation so preparait. Apres delorsion, eile fut rocouvorte d'un nouveau pansement ouate.

Le dixiömo jour, l'ölat de la blossee etait excellent. Elle n'avait plus de fifevre. L'appui commenQait a so faire sur lo mombre soufl'rant. Le quatorzifeme jour, onrcnouvola io pansement. La couclie de gaze etait immide; la plaie, qui contenait un peu de pus, etait totalomont recouverte de granulations. On appliqua au pied un for mince, creusö de quatro etampures, et un pansement avec eclissos.

A partir du dix-lmitifeme jour, ramölioration s'aecentua rapi-doment. L'op(5r6e boilait encore au pas, mais l'appui so faisait de plus on plus forme. On commenga ä la promoncr matin et soir. Uno semaine plustard, la plaie etait aux trois quarts combine,

OPERATION HU CLOU DE RUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;107

ot la boiterio ä peine accusöo au pas. La jumonl aurait pu vingt-qualrc jours aprös 1'operalion complete du clou do ruo etrc remise ü im petit service. Kilo ne quitta Thöpital (ju'uno se-maine plus tard. Alois, ä 1'allure (lu pas, la boileric etail ä peine perceptible.

Sans doute on pent olijecter qu'il s'agissait d'une blessuro plantaire d'un membre posUh'ieur, ot quo 1c clou do. rue est plus grave, que la guerison exige un temps plus long aux pieds anlöricurs. Mais deu.x mois aprcs cettc intervention, j'ai oper^ de la memo inaniere un aulre clioval attoint, au membre anle-ricur droil, d'un clou do rue ancicn, ögalement complique de necrose de l'aponevrose el do synovite purulente. Le rösullat a 6t6 aussi beuroux que dans le cas precedent, el la duree du Iraitomenl n'a pas ele beaucoup plus longuo. Cc cheval. en effet, a repris son travail an bout do cinq semaines. Pen apres, la claudication qui exislait encore ä ce moment a compltitemcnt disparu.

La conservation do la plus grando parlio du conssinct plantaire n'a pas soulement Pavantage d'abröger la duree do la cicatrisation de la plaie operaloiro; eile a aussi colui do rcduire le volume et rötenduc en surface do la plaque inodulairo. Or, je le r^pele, part'ois collo-ci restc longtemps anormalement sensible, endolorie, el la boiterie persisto, bien qu'il n'y ait ni periostose, ni forte induralion de lacouronne. Plus vous conserverez dc cous-sinet plantaire, moins large sera la cicatrice, et plus sür, plus complet le resultat Iberapcutique.

Sur ce premier point, unc remarque encore : 11 n'ost pas toujours n6cessaire dc seclionner le coussinel plantaire perpen-diculairomenl äl'axe du pied, comme vous le faites sur les sujets qui servcnl aux cxercices pratiques de cbirurgie. Pour eviler une trop large excision, pour röduire dans la mesure du possible rlt;5tendue dc la brecbe, il est pormis de deroger a la regie, el si la fistulc occupe, dans I'line dos lacunes laterales, un point assez eloigne de rcxtremilö anlerieure de la fourcbelle do chair, si la nöcroso est limitöe ä uno moitie do l'aponevrose ou si eile siege au voisinage de fun do ses bords, on doit donner ä rincision transversale de l'aponövrose el du coussinel une direction plus ou moins oblique relativcmenl a Taxe ant(5ro-posterieur du pied, de manifere ä enlever la totalitö de I'escbaro tout en conservant, du c6l6 oppose, une plus grande partie do cos organes. Le bout

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lüSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQUE CIIIIUJUGIOAUS.

de l'aponevrose soulove avec la spatule d'uno sondc ou unc lume mousso quolconquo, il ost aise d'onlover le revötoment carii-lagineux du sesamoüle on so servant d'uno lamo boulonueo ou de la pointo de la sauge manunivree avec precaution. Dans la pratique done, il est parfois avanlageux de deroger aux regies du nunuiel operatoire classiqne; on doil l'adapler ä la diversile des cas, et fairo de pröförence des ablations qni se rapprochcnl, quaot ü leleiidiie, de l'operation partiolle.

Avec Tanlisopsie, la cliirurgie du pied choz le cbeval pent et duit devenir plus conservatrioe. Pour les blessures compliqiuk's de la region planlaire en parliculier, il eonvient de cherchcr h reduirc 1c plus possible retendue du Irauma operatoire.

Voyons mainlfiianl le IrailemeiU des necroses de l'aponevrose planlaire (jui siegent ä la limilo des zones inoyeiine. etposlerieure, qui oecupent dans celle aponevrose une parlie voisine de hi region des euls-de-sae synoviaux du creux du pätui'on. des necroses sont tres generalemeul conseentives aux hleimes suppurees, ou a l'actlon de corps VLilnei'ants qui on! piMietre dans la zone nioyenne suivanl nno direction oblique eu haut et en arriere. Quand on intervient pour de semblables lesions, souvent l'exci-sion de la lolalite de l'eschare exposerait ä l'ouverture des culs-de-sac des synoviales articulaire et grande sösamoidienno. (leux d'cntre vous qui out assisle h mes operations de clou de rue snvent comiuenl je procedc en pareille circonstance. Apres avoir fait l'ablalion de ce qui pent elre enleve saus blesser ces synoviales, j'elablis une contre-ouverlnre dans le creux du paluron. (lelui-ci |)ie|)ai'(5, les polls coupes et la peau desinfectee, j'inlro-duis la t'euilie de sauge an i'ond de la plaie, du cole oü j'ai du laisser un poinl necrose ou douteux, et au niveau inenic de colui-ci, je la pousse d'avant en arriere et de bas en haut, entre raponövrose et le coussinet plantaires, en longeant la jiremii.'re, jusqu'ä co que rinslrument sorte au-dessus du l)iilljc du coussinet; au besoin, j'agrandis le Lrajet par un debridomenl sur la sonde cannelee ; puis j'y passe une epaisse meebo de gaze, j'iinpregiie de teiuture d'iode la portion suspecte de rexlreniile (endinousc et j'appliquc un premier pansemenl avec on sans fer. Si le bout du perforant ne granule pas dans tonte sa largour, si l'exfoliatioa du tissu necrose n'a pas lieu, le drainage permet d'agir ullerieurement en faisant des injections anlisepliques |gt;ar l'orilice du creux du

OPERATION DU CLOU DE RUE.

109

paluron. Vous avez pu siiivrc, il y a quelques niois, deux blesses ainsi trailes qui ont gueri sans nouvello intervention. Voici, brievemont, l'observalion du premier de ces sujels.

Au commencement de seplembre dernier, nous avons röQU UD cheval utteinl, au membre poslerieur droit, d'uu clou de nie de la zone moyenue eldejä operö ä deux reprises par le velerinaire qui nons l'adressait.

Complelcment soustrail ä Tappui, le membre blessö etail ie siege de frequenles lancinations. A l'examen du pied, on voyail la plaic op6ratoire faite dans le coussinet planlaire; de son fond, fistulise, s'econlait im pus abondant, grisafre, visqueux. L'apone-vroso elail nöcrosec et la gaino transformee en cavile suppurante.

Le jour meme, je praliqnai l'operalioii complele. La necrose romontait loin dans le perl'oranl et je no pus, sans risquer la bles-sure des euls-de-sae synoviaux, cnlever la totality de l'escbaro. Je lis une conlre-ouverturc dans le creux du paluron, j'irriguai la plaie avec im liquide anliseplique, je drainai h la gaze; puis, avec le bout de la sonde, garni d'ouate, j'impregnai de teintnre d'iode la partie de Textremile lendineuso oü j'avais du laisscr une parcello de tissu necrose, et je la recouvris d'une couebe d'iodoforme; eiifiu je lis romniaillotemonl du pied.

Los quatre jours suivants, l'opere aecusa de vives souU'rances; il resta couebe la plus graude partie du temps et prit peu d'ali-menls ; la fiövre etait assez forte, la temperature oscillait de 39quot;.'{ ä 3d⁰9.

Le cinquieme jour, Oll renouvela le pansemeut. Je cbangeai la gaze drainante, je retouohai avec la teinlurc d'iode le point necrose du tendon el j'appliquai uu nouveau onat(5. Des le lendemain, l'ötat s'amenda : l'appetit devint meillcur, la fievro s'aUenua, et Ton ne vit plus quo de rares lancinations. Le mieiix s'accenlua los jours suivants; peu ä peu le ebeval commenca ä appuyer du membre soull'ranl. Lo pansemenl tut laisse ä de-tneure jusqu'ä la (in de la douxieme semainc. A celte dale, la plaie dlait granuleuse daus la presque totalile do sa surface; seul, l'os naviculaire olTrait encore im pelit point aride. La ga/e cbangee, on appliqua im pansemeut avec fer, et Ton (it quolidiou-uement par la (islule des injeelious autisepliques. Dans la suite, on renouvela le pauscmonl cIukjuo semaiue el l'on reduisil peu ä peu le volume de la möcbe.

Au bout d'un mois, l'appui etail bon, la suppuration de la (istule

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111)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CUNIQUE GllIBÜROICALES.

elail dcvenue lies faiblo; je supprimai le drainage. A parlir de ce moment, le clioval fill promene tons lea jours. Lorsqu'il qiiilta l'liüpilal, an commencement de la sixiamp;ne semalne, la boilerie 6tail a. peinc appreciable ä failure du pas.

Le second blesse csl entrc dans le service un pen avanl la sortie du precedent, aprfes avoir tMe, comme lui, traite sans succes pendant quelque temps par un confrere (jui nous I'a adresse.

Lorsque je 1'examinai, oe cheval acousait do yivos soufTranoes et appuyait u |)eiiie du membre anlerieur droit. Celui-ci leve, on apercevait, dans la lacuno interne, pros du talon, unc piaic flstuleuse domiant issue h du pus caillebottc et f6lide. Le pied ful pare ä fond, nelloye par immersion dans un bain do sublime, puis enveloppe d'ouate do tourbe, dont les premieres couches avaient eli'' Ireiupees dans un liquide anliscplique.

Jo dus faire i'opöratlon complete, un pen plus large du cole interne, en doimanl ä la section transversale du coussinet et de Taponevrose une direction oblique en arriere et vers le talon interne. 11 restail neanmoins quelques points suspects sur le bout du tendon. Jo Us une contre-ouvorture dans le creux du palu-ron; je drainai ä la gaze; je pansai ä la leinlure d'iode el a I'iodoforme,

Les pbenomencs consecutifs furent ä pen de chose pres sem-blables ä ceux observes dans le premier cas. Lalievre so prolongea un pen plus longtemps; durant la premiere semaine, la tcm-jteralure so maiiitinl ;i .']!l⁰quot;); l'operö ne consommait qu'iine parlie de ses aliments, le membre etait souslmil ä l'appui, ses moii-vements saccades aocusaient de frequenles lanciualions. Un pen plus lard, malgre le drainage, un phlegmon se developpa dans le coussinet plantaire. INeanmoins, vers le quinzieme jour le pied appuyait; ramelioration s'accusa ensuile lapidemenl. Dans le courant de la qualrieme semaim.', on appliqua un for leger el un pansemonl h eclisses. Au beul de quelques jours l'appui etait assez ferine; on commeu^a ä promener le cheval. Enfm !e drainage ful supprime le Irentieme jour, one semaine plus laid, ranimal elail en elat de roprendre un service an pas.

Vous vous rappeiez nn aulre opere sur lequel, en cbercliaiil ä enlever la lolalile de Teschare, j'ouvris l'une des synoviales, sans doule la grande sesamoidiennc : un Hol de synovic jaillit du fond de la plaio et jo dus arreter lä l'exoisiön. Je pansai

OPERATION DU CLOU DE HUE.

lit

corame dansles cas pröcödenls : la complication que jo redoutais no so proiluisil pas. Mais c'osl lä mio issue sur laquolle on peut d'aiilaiit moins compler, quo la blcssuro dc la synoviale cst failo en territoire infccle et par un inslrumenl souille.

Vour terminer, j'ajoutorai qirindöpenclamnionl do tout accident operaloiro, cos cas on la necrose remonte loin dans laponevrosc plantairc sent on gönoral tres graves. Au pointdevue econcmiquo, le traitomenl n'esl ä consoiiler ou h onlroprendrc que pour uac parlie d'entro oux, ceüx notammenl oü il s'agit d'un animal de prix, ou d'un de cos sujels pour la conservation desquels il n'y a pas (l'hösitation, malgrö los frais, la longuo cluree du trailcment et l'incertitude du rösullat.

XIV. Sur la n^vrotomie pla.nta.ire.

Vous me voycz souvcnl praliquer sur dos boiteux. do mon service la uövrolomio phmtairo, uu-dossous ou au-ilessus du boulot, snivaul 1c siege et relenduo des lesions auxijuelies jc me propose de remedier. Je fais la növrotoniie basso lorsquo ces lesions sonl, limitees anx regions posterioures d a pied; je reserve i'anlrc pour celles qui inleressoiit ics regions anterieure, laterales ou la tolalite de l'organe, ainsi qun pour les alTeclions de lacouronno ou du paturon. Je veux, co matin, appelor volre allention sur les avaulages et les inconvenientsdo cos o|)eralioiis, apres avoir precise un point controverse do Icur hisloriquo.

La 7ii'vrotomic plantnire a etö oonQUe et effecluco d'abord par Moorcroft, pvofesseur au College v6l6rinaire do Loadres. (^'est tout an commencement de co siecle aucoursde l'anaöe 1801 que Moorcroft lit ses premieres experiences sur la section des nerfs planlaires. II no publia le resultat de ses recbcrclies quo dix-lmit ans plus lard. II est hors de doutc que Scwcll n'est pas rinventcur do cette operation, mais il contribua h. la repandrc on Angleteri'c et monlra par de nombreux fails les benelices quo Ton en peuttiror. Moorcroft pratiquail iudiflereinmcnt la section ou 1'excision au-dessus ou au-dessousduboulct. Scwcll vocommandait la nevrolomie au-dessous du boulot, alin de coiisorvor un certain degre de sonsibilite dans los tissus du pied. Illaiuo proconisa la nevrotomie baute et double contre les fonnes. Coleman et Goodwin etiuliörenl aussi la nevrolomie ct rolalorml un certain nombre A'observations ä l'appui de son cffieacile.

Percivall on avail donne une bonne description tlans ses Lectures, que Narcisse (iirard analysa on IS^i, dans le lomo 1 du Rrciirll de mddecine vtitdrinaire, A partir dc cello öpoque rope-ration fut praliquee en France. Elle yeut dos debuts assez difii-ciles. Dans les discussions dont olio fut robjot, cllc rcnconlra. des adversaires resolus, parco que, dans la periodc d'essai, olle avail donne non soulement des resultats contradictoircs, mais d'assez nombreux accidents. Renault, Dclafond, Leblanc et Bouley en preciseronl les indications.

Sim u NfiVROTOMIE PLANTAIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ii:t

La növrotomio esl une operalion palliative. Sauf de rares exceptions, eile no guerit point; ello n'a d'influenoe diroctc ni sur les lesions, ni sur los processus morbides pour lesquels on la pratique; niais en aneantissanl la scnsibilite dans les lerriloires ou sonl cantönnös ces lösions ol cesprocessus, eile diminue ou eile fait completomcnt disparaitrc la boilorio pour un temps indeter-mine, et permet ainsi l'ulllisaÜOn des laquo;ujets. La duree de sea eft'els est oxtrömemonl. variable : tantöt la boilerie repara.lt an bout do quelqiies mols, tantöt apres des annees seulomenl; il se rencontre dos cas lorsque, par oxoinple, il s'agit d'allorations delinitivement conslitueos, arrivöes ä leur complet döveloppe-mont, produites par uuo phlogmasie steinte, oh. elie no se reproduit pas.

An point de vuo pratique, les nevrotomies sont do bonnes operations quand on sail en 6tablir les indications et en fairo un jmlicieux emploi. Si olios no rendaienl point do signals services, olios soraioutdopuis lougtemps abaniloiinees, parco qu'elles no laissent pas d'exposer ä des accidents redmitables.

Jo no ferai quo signaler la faiblesse permanente du membre növrotomise, premier reproclic adressii ä l'opöration. A la suite de lanevrotomie, a-l-on dit, los niouveraeiits do locomotion sont moins surs; rauimal est sujet ä butter et ä s'aballre. II faut convenir quo cola so voit; mais, quo! qu'on ou ait dit, memo a la suite do la nevrotomie baute cola no se veil quo dans une l'aiblo partie dos cas. Deux veterinaires militairos, MM. Jacoulel ct Comony, qui out pu suivre lougtemps des cbovaux do troupe par eux opercs, ont relate des fails montrant quo, Irt-s generalemeul, la nevrotomie n'enlevo au cbeval de seile ni la siirele do la marcbo, ni la solidite do I'appui. J'ai moi-möme rccuoilli uombrc d'observalions dont les resultals llierapeutiques out 6te exeellcnls. II y a six ans, j'ai nevrolomisö du membre antörieur droit, au-dessous du beulet, uno jumont d'origine auglaise qui a fail depuis cello epoquc un bon service de seile, sans quo Ton ait note la moindro hesitation dans les actions du membre. Je revois do temps a autro un cbeval auquel j'ai fail, il y a quatre ans, la nevrotomie basse an membre anlerieur gaucbo. II a 6le remis droil; depuis lors il n'a pas boile, et il n'a rien perdu do la surelo' do ses allures.

Un autre inconvenient boaucoup plus grave des növrotO-

Cadiot. Pathol. et Cliu.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; g

mnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQUE ClURURGiaLES.

mies, c'est 1c danger do voir survonir, aux lissus dans losquels so ramifie lo nerf coupe, des Msiom infhimmatoin-s et des phrno-mines trophiqms prt'coces ou lardifs, aboulissanl ä la chute du sabot ou ä la rupture des loiulons llechisseurs des phalanges. Bien qu'unc foule d'accidents do ce genre n'alent pas (He relates, la liste de ceux qq'on a fail connailre serait longue.

Sewel, qui pratiqua d'abord la nevrolomio double au-dessus du boulel, constala de nombroux accidents precoces qui l'amc-nferenl h abandonner ce proeöde et a faire exclusivemenl la ne-vrotomie basse. Habouille, sur sept op6res, eul doux cas de döcolleniont du sabot. Renault, Beugnot, Dolafond, Verbeyen, Lafosse, operant comme les aulours precedents, au-dessus du boulel, observerent le mrmo accident. Stanley n'en accuse quo deux cas sur unc centainc d'operalions, et chaquo fois la complication cut pour cause provocalrico mi traumatisnie du pied.

M. Nocardj do 1880 ä 1886, a fait environ un millier do nevro-lomies sans un seid accident; c'ost, ii beaucoup pres, la plus belle serie conuue. M. Conieny, qui a souvent pratiqud la nevrolomio baute el double, n'a jaraais observe, lul mm plus, do desordrcs conseciitifs sur ses open's.

Benjamin el Redon ont relate i'liistoire d'un cbeval sur lequol, ä la suite de növrotomie haute et double, ils vireid apparaitre une p6riostose du paturon, un ulcere ciitane rebello eld'antrcs accidents qui nccessileront I'abalage. Sur l'im des operes do M. Jacoulet, il survint, deux mnis apres roperalion, une inilam-mation des tissus tin doigl avec liimefaclion enorme et ulcera-tion superliciclle do la peau. M. Trasbol, sur un cbeval alteinl de formes volumineuses qui avaient resistö au feu, (it sans succes la növrotomie basso ct double; il se decida ä couper los nerfs plantaires au-dessus du boulel. Trois jours apres cello dor-niere opöration, la couronno ölail forlomenl tumöliee et le sabot parlicllemenl decolle. Ayant a trailer nn cbeval alteint de formes, l'alat lit d'abord la nevrolomio bauto du c6lö de Texostosc la plus volumineuso, et quinzo jours plus tard, de Tautro cöte. li'animal put reprondro son service et le faire rögulibremenl pondant plus dun an. Dans le courant du quin/.iemo mois, on constala de la tumefaction de la couronno et un döcollemenl qui iiöcessiterent l'abalage. Ilondrickx a relate trois cas de cliulc du sabot ä la suite de la nevrolomio baute. Dans Tun de cos cas,

SOU LA NfivnOTOMIE PLANTAIBE.

115

['accident no se produisit qu'au bout de plus de qualre ans. Delamollft ot Uroclieriou, aprös avoir fait successivement la növrolomic au-dessous ct au-dossus du beulet sur une jument alleinlo de malodie naviculaire, virent se developper des formes cartilag:iiieuses qu'ils Iraiterent par la caul^risalion. Six semaines plus tard, lo sabot se decollait.

Tons ces faits sout relatifs ä des drchaKssemeiiLs consecutifs ä la nevroloraic baute cl double. Mais ces accidents peuveiit 6gale-mcnt se produiro a la suite de la section d'un seul nerf plantairc au-dessus du boulel.

Voici laquo;no pliolographiu q^ui montre les desordres survenus

Fig. 10. (iaugn'üie liuinido Ju |)ielt;l :'i la suite dc la uevrotomie planlaire au-di.'äsiis du beulet.

an pied anlerienr gaucho d'un clicval auquel j'ai coupe, il y a deux ans, le nerf plantaire externe au-dessus du boulel. II exislait,

HGnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQUE CIlllU'llGlCALliS.

do ce cöte, une volumineusc forme oarlilagineuse. Apifes un repos de cinq semaines, la boilerlo avail dispavu ei l'animal pouvait

repreudro son service.

II y a environ six mois, la clandicalion s'oslde uouvoau uiaiiifos-lee; peu h pen iacouronne a aiigmcnlo do volume ; neanmoins le choval a pu travailler Jusqu'au commencement do ce mois. A cello dale, la boiterie (Hani devomio lri;s forte ol la lumefaclion de la couronnc ayanl considurablemeiit augments, lc snjela elö laisse en Irailcmenl ä TKcole.

Lo mcmbrc anleriour gauche ölait souslrail ä Tappui, doini-Jleclii el agile par des iancinalions. Dans sos regions infe-rleures, h parlir dlaquo; milieu de l'avaal-bras, il otail Ires engorgö. La region coronaire elaillc siege d'un gonflemenl dillns, dense, chaud, un peu douloureux a la pression. Getto tumefaction, qui OCCupait toute la couronnc, elail parliculieremeul accusec du cole externe : la, le biseau elait ramolli, delacliö du bourrolet, ol celui-ci ctail eidlamme, Ires voluminoux. Tout le quartier externe ötait decolle. Le long de la commissure phmtaire, la cotne elail ramollie, jaunalrc. L'explcjralion minulieuse du pied no deeolait pas de Iraumalisme recent.

L'animal tut traile par I'irrigation continue. Los jours suivanls, lo decollemenl do la paroi s'etendil en avanl, jusqu^ la pinco. Le mal elail incurable. Le snjel ful livre ä la bouchcrio.

A la dissection du pied, on Irouva la pcau el le lissu conjonctif sous-cntane Ires epaissis ot iudures ; le bnurrelet avail sa largenr doublee; dans toute l'ötendue du quartier externe, la muraille laquo;Mail decollee. La brauche posl^rieure du nerf plantaire extern*! ötait atrophiee. Sur une coupe verticale, lossynovialcs artinilaires cl la petite gaiue sesamoidienne apparalssaient enilammees, in-jectees, inliltrees; la synovie, pou abondaule, 6lait rou geil Ire. Le petit sösamo'ide montrait les lesions de l'oslcile rarcfiante ; sa face inferieure elail depouillee de son rcvetemenl carlilagi-nenx, sa coucbe corlicale en voic d'exfolialion, son tissu liyperhe-mie, friable.

Le ramollissemenl el la rupture des tendons flechisseurs sont (Sgalement des complications possibles de la nevrolomie planlairo. Mais on les a surloul observes dans les pieds atleinls de maladie naviculaire : ils paraissenl devoir elre rapportes cn parlic h ['extension de celle-ci, en partie aux troubles trophiqües qu'cnlaquo;

SÜR U NEVIIOTOMIE PLANTA1RE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 117

traine roperution. Renault, Beugnot, llabouille, sont los premiers auteurs qui les out signals en Franco. Snr deux snjols nevrolomises par llahouillo, la rupture des tendons ontraiiia raflaisscniont du bonlcl : la region digitöe Stall horizontale, l'appni so faisail par les talons el lo houlet. Sur lous fleux, ou Irouva les tendons alleres dans lour portion plialangicnno ol io perl'orant coinplL'tomenl rupture pros de son insertion sur 1c troisienie pha-langten. Bouiey, Goubaux, MM. Jacoulet, Molleroau, ot beau-coup d'aulros out observe des fails analogues. Mais, jo le repele, ces lesions sont signalees dans dos cas oü la uevroloniie a etö failo pour cause de inaladio naviculairo, et si ropöration a pu lavoriser lour (levolo[gt;penient, eile n'en est övidemincnt pas enlieremenl responsable.

La marche des lesions traumaliques qui Interessent les lissus d'un pied nevrolomise est variable. Bouloy a öcril, quel' laquo; inflammation cicalrisante raquo; s'eH'ecUiait normalement dans les parties soustraites par lanövrolomic ä ^influence du Systeme cörebro-spinal. II n'en est cepondant pas lonjours ainsi. Vous avez vu reccmmcnl un cheval növrolomiso pour une volumineuso forme carlilagineuse externe, aücinl onsuilo d'un javart inlorno, sur lequel rinllammalion Iraumatique consecutive a l'ablalion du libro-cartilage a suivi une marche spociale. La plaio est dovcnuo torpide ; eile no s'ost cicatrisec que trös lentemont, la couronne et le paturon onl acquis d'enormes dimensions, et une fovle boilerio a persiste, qui a rendii l'animal inutilisablc.

1 Les observations quo jo vions de eiler, d'autres publiees par

les völerinaires elrangers, d'autres encore reeuoillics par les chirurgiens de l'homme, lömoignent quo si la suppression de l'in-lluenco nervouse ne parail pas oxercer sur les phenomenes intimes do la nutrition unc action imm6diatc cvidenlo, eile pout enlraincr, surtout quand vicnnenl s'adjoindre d'autres causes, dont les uncs sonl connues les traumatismes, les infections, el les aulros indöterminees, des lesions ä evolution rapide ou lento, do nature inflammatolre ou gangreneuse, hypertrophiquo ou atropliique. Dans le champ do distribution du nerf coupe, aucun organe, aucun fissu n'est ä labri do ces lesions. On les a conslalees notamment dans la pcau, lo tissu conjonctif, les os, les articulations, ot si Ton n'en conuail encore qu'inconiplölement

#9632;ww

118nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CL1N1QUE CölRURQICALESi

la palliogcnie, des traumalismcs ultörieurs ne paraissenl pas n6-laquo;essaircs a lour production.

11 esl dcnionlie qu'ä la suite des rcseclions uervcuscs les ele-menls specialises de 1'abOUt peripheriquesubissent des alterations regressives aboulissant h leur destruction, el que la regeneration sc fait par une seile de bourgconnement des fibres du bout cenlral. Celle reconstilulion du nerf explique la reapparilion de la boiterie dans nombrc dc cas, a la suite de roperalion, et la cessation de celte nouvello boiterie lorsquo Ton pratique ä nou-veau la nevrotomie au-dessus du point oil Ton a opöre lapremifre fois. Dejii Stanley relale im cxemple de ce fait. II renevrotomisa au bout de deux ans, au-dessus des cicalrices laissees par les plaies opdratoires, un choval qu'il avail rcmis droil uue premiere fois, et fil disparailre la boiterie.

Mais celle regeneration, qui est conslantc quand on n'a pas r6sequ6 une parlie trop longue du nerf, qui se produit plus on moins facilemenlsuivaiit retenduo de la portion cxcisee, ost tou-jours ussez impai'faite. Cost a cetle regeneration incomplete ([uc doivenl 6tre rapportes les ro/sullats avanUigoux definitifs des nevrotomies el les accidents eloignes auxquels elles expo-sent. Mieux que toules les aulrcs interpretations, eile explique les succes durables des resections nervouses. Us sonldus ci ce(jue la sensibililo ne pent reparaide qu'atlenuce dans les lissus au sein desquels on I'a momenlanemenl eteinto. Quant aux accidents consdeutifs, tropbiques on aulres, leur palhogenie esl dominee par la meine cause.

Je nö lerminerai pas sans vous faire mnarquer que, sommc loule, les complications graves des nevrotomies sonl assez rares, el, tout en coniplanl avec elles, on no discntc plus la valour pra-lique do ces operations. La nevrotomie [ilantairo a (lound trop do lions resullats pour qu'on no la recoiumande pas. Sans doule, eile n'osl qu'une sorie iVnltima ratio] mais avunl d'abandonnor les boiteux dent I'etal n'a pas ete ameliore on ne I'a pas eio sufli-sammenl par les inoyens d'abord mis en anivrc, on doil user do cetle derniere rossourco.

XV.

Növrotomie du median et du cubital.

Nous avons en cc moment dans lo service un cheval sur lequel nous avous praliquö successivemenl la nevrolomie dit median et cello du cubital. Je vcux aujourd'liui vous parier de ce cheval et des deux operations auxquclies nous avons du successivemenl recourir.

11 y a uu pen plus d'un mois c'elait Tun des premiers jours de mai, M. II..., camioiineur ü l'aris, nous presonlait i\ la consullalion uu cheval houlomiais, ago de dix ans, boitcux depuis longiemps du membre anlörieur droit. Celui-ci elail Ic sifege, en ses regions införieures, de lesions chroniques des lissus osseux, articulaircs et lendineux. L'examen du membre rövelait l'existence d'une nerf-1'erure anciennc et d'un vossigon carpicn indure, d'une perioslose plialangienno et de deux formes carlilagineusos, l'intörne un peu plus volämiueuse quo l'aulre; en outre, la colonuo digitec n'avait plus son obliquile normale: eile olTrait cetle deviation, ce rcilressomcnt qui carac-terisc le premier degre de ia bouleturo. Sur le tendon et la cou-ronae, on voyait les traces d'un feu eu pointcs. A l'exploralion du membre, ou constalait un leger endolorissernent des tendons, surlout dans leur partic superieure, au niveau de la bride car-piennc. La boiterie, dejä nellemenl accus6e au pas, elait forte au trol.

M. II..., en nous amonant son cheval, pensait que nous reap-pliquerions le leu sur le tendon et sur les exostoses pbalan-gicunes. Je lui declarai quo la cauterisation ne donuerait pas de rdsultat: eile ne pouvait assurement avoir raison de cos lesions chroniques multiples; eile ne pouvait provoquer cn elles de modilications assez profondcs pour faire cosser la boiterie ; mais, comme Tanimal en valait la peine, je proposal la Hdvrotpmie du median., et devaul vous je legitimai celte intervention, qui fnl acceptee.

Lc 6 mai, apres avoir fait appliquer aux deux pieds de dovant, dont les talons elaient rölrecis, des fers ä eponges minces, je

ÜOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET ÜLINIQUE CUiaunGICALES.

pratiquai cotte aövrotomio suivanl la leohnique lial)itiiello. Lo ohoval couchcsur le cutö droil, lo menibre untericur gauclic fut ontravt! sur lo canon du membre poslöiiour correspondant. Le lacs tirc en arrieio, on appliqua nno plate-longo sin- lo canon du luombrc anleriour droil, loquol, dösontravö onsuite, fut porlo on avanl et mainlonu par doux aides ä l'aitle do la plate-longe. En prooödant ainsi, la face interne du raembre ostblen dcgageo; sil'on a soin do so placer on avant du poitrail, pros de l'eucoluro, on pout exöouter facilement oi en louie socuriiö los difföronls actos opöraloiros. ,lo no les ilecris pas; vous los con-naissez. Quand l'incision ost bien faile au lieu d'eioclion, uno fois l'aponevroso anlibracbiale ouvorle, assez souvont lo nerf apparalt tout do suite sous l'aspect d'un cordon aplali, blancliatro, qui tend ä raquo;'engager, ä faire saillio onlrc los levros do la bou-tomiiöro aponovrolique. Sur notro choval, il on ful ainsi ; Topera-tion no doraantla (|uo quolquos minutes, Lorsquo lo nerf se dörobe, onliuairomont il suffit, pour I'anioner au nivoau do I'ln-cisioii, do modilior quolquo pen la position du mombro : pour cola, los aides n'ont qu'ä augmenter on a diminuer la traction oxcrcöo sur celui-ci. Yous savoz que ciioz certains suiets I'oporation esl ronduo assez diflicilo par nne disposition anormale des vcinosradiales; mais celaestraro. Jo revions ä notrooperc.

Apres avoir excise un bout de nerf long do 2 centimetres, je plagai lt;lans la plaio une medic de gaze drainanle sur laquelle jo rennis la peau par deux points do suture.

Rolcvö, le choval paraissait boiler uu pen moitis qu'avanl roporation. T^o londoinain, on coupa les points do suture, on onlcva la gaze, puls la plaio fut panseo ä doconvert par dos lotions antiseptiquos. Vera la fin do la ilonxieme somaine, ello elait cica-Irisoe. Mallieurousemont le resultat llierapoutique etait mauvais; la ckuulicalion porsislail trop accuseo pour quo le choval put olre remis en service.

Peters et d'aulres apres lui ont monlre que la soule nevro-loinio du median pout faire disparattre dos boiteries causes par des lesions Jiilaterales, c'est-ärdiro occupant les deux coles do rune dos regions inforieures d'un mombro ou cerclant lesdites regions. Cos resnllals sont expliques par la prepondörance du median dans I'inncrvation dos parties sitnöcs au-dossousdn genou, preponderance duo aux deux brandies qui se delaclient tie ce

NEVHOTOMIE DU MEDIAN ET DU CUBITAL.

121

iiort'au niveaii (liicar|)eet(lola parliomoycniiedumelacarpo, pour former, avoc lo cubital, lo norf planlairo externe.Vous avez vu, ilans le service, des chcvaux atteinls d'alTections chroniqiies diverses tenosite, suros, ossclets, formes cartilagiueuses, pörios-lose phalangienno, dont la daudioation a disparu ou a beau-coup dimiiuie aprös la section du median.

Mais il est des sujels chcz lesqucis les sensations douloureuses provoquöos par les lesions siscs au cole externe du mombre, voire au cöle inlerne ici cn raison de la recurrence ner-vcuse, ne sont qu'attenuees, uon eteinles, et alors la boiterie subsisto, plus ou moins forte. C'est precisemcnl dans ces cas que l'on peul, ä l'exemple de Vennorbolm, faire ulile- quot;i-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;mont la ncvro/omic du cubital.

Kig. II cl 12. Növrotumic du cubital. FE, llechiäsenr extemo du m^taoarpe; FO, Mechissour oblique; N, nerl'cubital; A,V, nrtöre et vciue cubitales.

Pour noire cheval, la olaudication pcrsislanl intense apres la cicatrisation do la plaie, il etait iudique d'y rccourir.

Dans toule la bauteur de ravanl-bras, le nerf eubito-cutme, aecompagnö de Tariere et de la veine cubitales, est silue' enlre les muscles flecliissour oblique et llecbisseur externe du mela-carpe, immediatement sous le fascia qui les reunit. Avec la pulpe, des doigis, on perQoit facilemenl i'inlcrslicc musculairo qui (ixe la ligiie d'operation.

Pour elTectucr celle-ci, on couebe le cheval sur le cole oppose

I #9632;

122nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQDK CHIRÜRGICALE6,

an incmbre malado; co dernier, laisse dans renlravon, cst tendu au moyen do deux plalcs-longes : Tune, fixee sur la parlic siip6-rieure du canon, cst tiree en arrifero; i'aulre, sorr(5e sur la cou-ronnc, cst liree en avant. Deux aides, charges du lacs, immo-bilisent le patienl.

Ij'operateur doit so placer en avanl de la parlic superieuredc la region antibiachialc. Le lieu d'eleclion est ä 10-18 ccnlimctres au-dessus du genou.

Sur notre cheval, la rßgion preparce, M. Almy a fail, au lieu qui vient d'etre precise, une incision culanee de 3 ä 4 cenlimelres; il a divise ensuile la couche ccllulaire sous-cutance, l'aponövrose aiitibrachialc et le fascia qui unit la couebe aponevrolique des deux muscles.

Avec les piuces cl le bislouri, il a incisö, dans le sens de la plaie, lacouclic conjonclive qui envcloppe lo nerf, en evilantde biesser la veine el Tariere cubilalcs, surtout celle-ci, qui est accol6e au premier.

Le nerf isole, il la coupe k l'angle supöricur de la plaie el on a excise un bout long do 3 centimetres. La plaie nct-loyöe, il on a reuni les bords culanes par trois points do suture.

Le resultal dc celle seconde operation a ele satisfaisant. rtelcve, le clioval ne boilail plus ä l'aliure du pas. La plaie s'est cicalrisee par premiere intention. Actuellement, I'operc esl promene matin et soir. Excrce an trot, il ne manifeste plus qu'une legere claudicalion. Got animal esl utilise au service du gros camiomuigo. 11 pent des mainlenanlrocominenccr h travuillor.

Nous rccommanderons dc survcillcr rclal du pied el des sections inferieures dumembre upere. 11 faul complcr, en elfet, avec dos troubles trophiques el avec los accidents do spbacele doulje vmis ai pailo h propos de la növrolomie plantaire nietacarpicnne.

Vuus ne nous vcitoz pas souvent praliqucr ccltc double rösoc-tiou nerveuse. Müiue la seule nevrolomie du median n'est pas sans inconvtünicnls serieux. Elle doit etre reservee, je vous I'ai (lit, pour romedier anx aiVoctions chroniques ancicntirs des cxtremiles antcrieui'os, et surtout squot;il s'agit d'aniinanx de prix apres avoir vainement mis on OBUVfe les aulres moyons llii'-rapoutiquos, principaloment la canlörisation.

On n'a pas suivi le conseil de cc savant qui la pronait pour tonlos les nerf-ferurcs noil guerios au bout do six somaincs. II out conduit ä uno veritable debauclie de növrotumies.

XVI. Lymphangite et abcfes multiples ä, staphylocoques chez le cheval.

Dans mes let'ons do Patlioloyic chlriirt/icale, en vous o,\|gt;osunl la doctrine moderne do la pyogenie, je vous ai dit quo les sup-puiations quo nous observons die/ nos malades goutI'oDUvre do microbes divers, parmi lesquols les stapbylocoques blanc, dore, el 1c streptocoquo occupent le premier rang; les anlres especes pyogfenes s'y renconlrenl beaucoup j)lus rarcmeiiL Cos microbes parviennent dans les lissns par des voics multiples. Le plus sou-vent ils y arrivent ä la favour dun Iraumalismc cutane ou muqueux. Voussavez quo des solutions de ctmlinuile foil etroiles, masquees par les polls, quo des ellVacliuns impei'ceptibles leur servenl IVefiuemment de porles d'entree. Taniot leur action se borne ä susciter un abcos local; d'autres Ibis ils progresscnt dans les voics de la lymphe el determinent vine angioleucile, parfois un abces ganglionnaire proclic on eloigne, suivanl la disposition des vaisseaux blancs do la region. II est des cas oil ils penetrenl dans la graude circulalion, on ils sonl ronlcs par le sang el creenl des desordrcs variables suivanl leur malignite, leur dog re dc virulence. (Vest par ce rnecanisine que le slreptocoque el les staphylocoquesproduiaont les abces metaslatiqnes de la pyemie, par lui aussi lt;iue le microbe de lagourme delcrmine la pluparl des abeös qui se dcveloppent an cours de cello infection.

Nous avons observd dans le service deux, cbovaux chez les-(|iiels les staphylocoques out provoque, vraisemblablemeut en so comporlanl ainsi, des abces en dilVcrcntcs regions.

II y a quelques mois, sur un cheval pcrcheron, age de sepl ans, qui avail subiroperalion du javart caiiilagineux au meinbre anteiieur droit, nous avons vu apparailrc a ce membre, le ([ualrieme jour qui a suivi rinlervenlion, un cngorgcmenl foil accuse, surlout au-dessous clu genou, engorgement qui s'esl propaglt;5 a ravant-bras et nous a fait craindrc un abces prol'ond de celle region. Des bains anliscpliqucs liedes, suivis

124nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATIIOLOOIE ET CUNIQÜE CHIRURGIÜALES.

do pansemenls h l'iodoforme, onl öloignd lout danger de complication iminL'tlialo ; la plaic opdratoil'O a marchö röguliöremenl vors la cicatrisation, en memo temps quo diminuait pen u pen la lumciaction de lextremite.

Jl no reslait cicn do cede lympluuigito lorsque, quiii/.c jours plus tard, nous conslaUimos nn certain nombre do potils abces dissemines sur I'oncolure, les coles el les membres. Do quelle nalnre ötaiont cos abces? Bion (ju'il n'y out aueun signo oliaique pouvant dveiller l'iddo du I'arcin, I'animal tut souinis ä l'öpreuve do la maliöine. Lo rösullal l'ut colui quo j'avais prevu : il n'y out pas do reaction locale el la lemperaluro no seleva (|tie (run demi-degre. Nous avions recueilli, avee les precautions d'usago, du pus qui servit ä l'exatnen baotdriologique et ä des ensemenccments. Lo microscope y docela quolques rares sta-pbylocoques, el les tubes degclalino ensemences doanercnt une culture pure de staphylocoque bland

Traitces par des injections do sublime, les cavites purulenles so comblerent rapidemonl. II no s'eu produisit pas d'ailtres. L'ötat general tin sujel elait excellent, el, pour expllquor cos abces multiples, je ne vois pas d'autre hypothöse plausible quo rinleclion dn sang par run des microbes pyogeiiesqui out piillul6 dans la |)laic du pied el provoque la lymphangite. On peul ob-jectcr a cola 1c temps ecoule entre la phase aiguö de cello-ci el l'apparilion des abces. Mais des fails bien etudi(5s cUablissont quo des lesions suppnratives secondaires peuvent so produirc a|)res un temps bcaucoup plus long. Beaucoup d'autres microbes quo les stapbylocoques peuvent d'ailleurs devenir lorl bruyauts apres 6tre demeurds silencienx pendant dos somaines, des mois, memo des annees.

La soconde observation n'est pas moins interessante que la precedente el lemoignc, comme eile, ([ue lo staphylocoque blanc pout elre I'liniquo facteur do collections puiailenles secondaires so, developpanl loin du foyer primilil.

Ino jument porchoronne, agee do (juinze ans, alleinte au paturon anlörieur gauche dinio pblegmasie gangrenousc cir-coiiscrito do la peau d'uu javarl culane, entradans le service lo 6 decembre iW.gt;. L'escbare elait eliminee el la plaie parais-sail en bonne voie do cicatrisation quand apparurent lea signes d'une lymphangite ditfuse, ('quot;tendue ä la totalile du niembre :

LYMPIIANGITE ET AUGES MULTIPLES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;12raquo;

la tumefaction ötait Enorme, trös vive la sensibilild, trts grande la gönc diins los inouvoments. Un premier abees so forma ä la face interne du genou, qui s'ouvrit sponlant'ment. Les jours suivanls, la plaie du paluron avail moins hon aspect; eile seerö-lait un pus abondant; sos bords etaient lunKHies et douloureux. Puls {'engorgement envabit les parlies sup^rienres tin membre, s'elcndant jus(|u';i l'dpaule. Bientöt on remarcpia sur la face interne de Tavant-bras, unedepilation linlaquo;.^!aii'e partant de la plaie du genou. Sur celte ligne, qui corresponclait au trajet des lym-phatiques enllammes, il s'cst devcloppe successivement cinq abees sous-culanös quo nous avons ponclionnes. Tout pres de la pointe de l'dpaule existait aussi une saillie depilije circulaire, mesurant quelques centimetres de diametre, produile par un autre abees snperliciel.

La plaie du genou, de forme circulaire, du diamölre (l'uno piece de deux francs, se recouvrit de bourgeons fermes, de bonne apparence; ses bords etaient legerement en saillie sur la peau voisine; son centre ötait creusö d'une fistule qui aboulissait dans un conduit sous-cutand longeanl tres exae-tement la zone depil^e dont je viens de parier. Le pus qui s'en ecoulait etait blancbalre, mal lid, un peu visquoux comme en tousles cas d'econleinent purulent ayant sa source dans les ca-runix on les ganglions lympbaliques. L'engorgemcnt tedemateux des sections inferieures du membre dtait relativemenl peu accuse. La plaie du paturon mesurait encore (1 a 7 cenlimetres dans le sens transversal et un peu plus d'un centimölre dans ,1'au Ire.

Ces plaies n'avaicnt point le caractere ulcereux ; ellesn'etaient pas aecompagndes d'induration prononede; la trainee lymplia-tique en etail egalement exemple. D'aulre part, l'animal n'avait cu aueune maladie dopuis des annees et son (Hat general elait excellent.

Pour faire Texanien bacteriologique du pus de cotte lympban-gile, je ponetionnai un abecs do la face interne de l'avant-bras et, avec une pipette stdrilisee, je recueillis un peu de ce pus, que j'ensemencai sur gelatine et sur pomme de terre. Ala temperature de la salle, il se developpa des colonies de slaphylo-coquo blanc.

Les attributs cliuiques de ces lesions n'etaient pas ceux que prdsentont liabilucllement les accidents de la inorve. Une injec-

120nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATIlOLOfilli ET CL1NIQUE CIIIRURGIGALES.

lion do malMne no provoqua laquo;lu'une reaction insigniflante. Aprf's la jionctlon des abcös, lo trailomcut coasisla en des injections ;iuliscptiques f'ailes dans les fistulös. I.e IG dccembrc, I'en-gorgement et les jilaies du mcmbre antdrieur gaucho ofTruient loujoui's les monies caractercs.

Le 18, nous conslatilmos, ä la i'at'e externe de la cuisse droite, un pen en arriere el au-dcssiis de la rotule, line Uimefaction cliaiide, sensible, u'dematonse, an centre do laquclle nous pcr-efinies biontöt de la llucliialion. Elle Ait ponctionndc aseptiquc-mont. Jo recueillis du pus qui servita desonsemencoments. Toutes les cultures donnörent encore des colonies du mfone stapliylo-coquc. L'animal fut soumis a un Irailement interne consislanl ä addilionner quotidionnement les boissons, le matin, do 80 grammes de bicarbonate de soude, et le soir, de 10 grammes do sulfale dc quinine.

Le 2(1 decemhro, nous aper(;umcs, au nivean des exlonseurs tie I'avanl-bras droil, un gonllenienL cliaud, douloureux:, annon-rant la formation d'un abces on celte region. Le lendemain, nne bosse d'o-deme s'observait au-dessons du coude, et I'ejtplo-ration de la tunieur inllainniatoiio ddcolail uno llucluation pro-fondo. On ponetionna Tabcös. Avoclopus, on inocula lesniömes milieux qu'avec celui prölevö ä l'abcös de la cuisse. Le staphy-locoque blanc elail le soul micro-organisme present.

Enliti, Invit jours plus tard, une nouvolle collection purulenle so forma sur la face droite de l'encolure, produilo encore par 1c möme microbe que les preeödenles.

Guöri de ses plaies et de sa lympbangite, le chcval qnitta riiopilal et fut remis ä son service liabituel. On ne uous le ramena pas. 3Uiis au bout de quclquos mois on nous apprit qu'il n'avail pas eu d'autres phlegmons. II s'ölail entierement debar-rasse do ses slaphvlocoques.

XVII. Sur les tuberculoses externes du chien

et du chat.

Vous savez quo los cliicas tuberculoux peuvent rcjoler des malieres bacillil'öres pur lo ncz, par I'anus el par lurellire. Jc vais vous montrer aujomd'lmi quo certains d'entre eux semonl lo virus par des lesions externes dont on m(5connait la specificity, lesions qui peuvent persister longtemps el d'ou s'c'coulo du pus quclquefois richeen bacilles. Je veux parier des plaies et dos fistulös tuberculouses. Cost la region cervicale qui en est lo siege ölccliiquot;. Jo les ai constatdes sur quatorze malades : douze fois olios occupaionl un point variable du bord autdrieur du cou; une fois il s'agissail d'uno fistulo do la paroi tlioraciquo, of uno fois (l'uuo plaic piri-articulairo.

Pour mettre on evidence lo danger qu'elles peuvent offdr au point do vuo dc la contagion, il me suf'fira do vous citer brievc-mont trois dos observations quo j'ai recuoiilies.

Lo 21 mai 1895, on amona ä la consultation mi caniclie age de deux ans, appartcnanl ä M. V..., avenue du Maine, ä Paris. All commeneemont do mars do la nngt;mo annöo, ce cliien avail eu un abcos a la partio supdrieure du cou. Au lieu do so cicalri-ser, la plaio do ponction dtait devemie ulcörouso, of I'anitnal avail boaucoup maigri.

Lorsquo j'oxaniinai co malade, la partio anldrieuro du cou elail lo slöge d'un large ulcftrc, ä bords amincis, decollt-s, souilles do pus grisatre, a fond granuleux, creusö de plusieurs listules aboutissant sur lo larynx ct I'origine do la traclit';e. A I'aspeot cachecliquo dc ce cliien et aux caracl(gt;ros de la plaie je songeai immddiatemont ä la luberculoso. L'examen bactchiologique du pus y döcela de nombroux bacilles.

Ce canichc vivait dans I'appartement de ses mailios. Pendant deux mois, sa Idsion du cou, prise pour une plaie banale, a (JW traitdc sans succes par tonics sortcs do moyens, y compris la suture.

128nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQUE CHIBÜRGICALE8.

Lo 2'.\ juillet 18il.^v), uno filleüe appoilait a la consultation ime polite cliiennc appartcnant ii M. L..,, rue dc Cliaronton, a Paris.

Depuis environ six scmaincs, cetto cliiennc prdsentait, sur la lace anlcricure de la partio moyenno du ecu, deux plaics listu-leuses. Duranl le trajet do Paris Jraquo; Alfort, I'enfarit avail handtS le cou du chicn avec son mouchoir de poche ; c'ost uussi avec ce mouchoir qu'elle cssuyait devant nous le pus qui s'dcoulait des plaies.

Los caracleres de celles-ci, I'emacialion do la malade, la tlyspnee, eveiilaienl l'idde de la Inborculosc. Avec du pus, je lis des preparations sur lamelles. Toutes elaiont seinöes do bacillcs.

Olio bole 1'ut abandomido el conservde dans l'ÖOürie du service de cliirurgic. Cinq mois plus lard ello succomba ä la lubcr-culose gdnoralisdo. Los fislules no s'elaienl pas cicalriseos.

Le Iti mai dernier, M. M..., habitant rue Sainl-Marlin, h Paris, amenait ä la consultation un griffon de qualre ans, attoint depuis trois mois d'uno plaie ulcdrcuse sise a la limile du cou et de la gorge. Longue de 3 centimetres el large do 2, eile avail sos bords ddcolles, erodes, recouvorts do croülos et do pus sanguinolenl. 10 centimetres au-dessous do cello lesion, on decouvril uno etroile lislulo inas(ju(5e par les polls agglutinds. Commo sur les sujcls doul je vions do parlor, le pus do cos lesions coutonail des bacilles on grand nombro.

.lusqu'au jour ou il a die conduil a Allbrt, cc cliion a couchtS dans un coiude ['unique chambre constituanl le logis deM. M..., do sa femme et do leur enfant.

Cos plaies luberculcuses do la region cervicalo sonl d'origine lymphalique. Un seul exemple on a el(5 publiö avänt mos rocherches, el l'auteur, Müller (do Dresdo), a cru ä unc lesion cutancie primitive. J'ai pu en suivre revolution sur plusieurs sujets. Elle est bien colic dos adenilos luberculcuses suppurces do I'homme el offre trois slades principaux :

1deg; L'adönopathie;

2deg; L'abces ganglionnaire ou pöri-ganglionnaire;

3deg; L'ulcöialion de la peau.

Quand ces lesions sonl definilivoment conslituc'cs, quand

TUBERCULOSES EXTERNES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;129

d(5ja ellcs (latent de quelques semaines, en g(5m5ral eiles se pr6-

Fig. 13 et li. Ulcercs tuberculeux du con.

senlent avcc les attribuls suivants : pluies circulaircs, ovalaires

Caihot. Palhol. ot Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3

130nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET ('.UNIQUE CUIRL'RGICALES.

ou iiTÖguliörcs; Lords depilös, dechiqucl^s ou amincis el decol-lös; lond rougeAtre, anfraclucux, tapisse do bourgeons atones et pctrsemä de granulations jaunutres; trajels lisluleux aboulissanl. sur Ja Irachee ou sur la ligne des vaisseaux adjacenls. De ces plaies s'ecoulc un pus grisätre ou sanguinolcnt, loujours virulent, quelquefoia riclie on bacilles.

Lour nature n'elant point reconnue, cos lösions sont traitlt;5cs comme des plaies simples; clles conlinuenl ä suppurer. Sur quelcfues sujets, rulcere culand so rötrdeil; sur d'autres, il s'elargit peu ä peu ; lantut des abees so diWeloppent au voisi-nage et s'ouvrent ä l'extdrieur, provoquant ainsi de pelites plaies qui peuvent se reuuir a la premiöre ; lantöt la peau, decollee sur une large surface, est vite creusöe d'ulcerations multiples. Los couches musculaires et conjonetivos traver-sees par la fistule sont ontlammdes, indurees, conl'ondues. A la dissection, on y trouve des granulations et des tubcmiles caseeux. Los ganglions relro-pharyngiens et cervicaux sont toujours atrectes : ou ils sent hypertrophies, enllammes, mar-quös sur los coupes de taches jaunatres lormees par des granulations, ou ils constituent de petites Inmeurs du volume d'un haricot, d'une noisette, dont le centre est ramolli, purulent. Deux fois j'ai VU les ganglions cervicaux relies entre eux par des lymphangites noueuses abontissant aux ganglions traclido-bronclüques.

Les (huqueuses qui i'orment le domaine des groupes ganglion-naires dont la fönte purulenle entraine cesideeres listuleux sont i'arcment le siege de lesions bacillaires. Trois fois seulement j'en ai constat6; dans un cas, une ulceration lubcrculeuse de l'amygdale gauclie; dans un autre, un lubercule S0US-muqU6UX du pharynx, et dans le Iroisieme im ulcöre de la muqueuse du larynx.

Malgre l'absence habituelle de lesions revelant le Heu de penetration des bacilles, ces ulceres tuberculeux du cou sont le resultat d'une auto-inoculation realisee sur les muqueuses plia-ryngieune, laryngienne ou nasale, par les produits virulents provenant du pouiuon et incompletement oxpectores, projetes dans le pharynx ou dans la partie posterieurc des cavites nasales. Sur mes 12 malades atteints d'ulcerc tuberculeux du cou, 10 avaienl les poumons triNs gravement alfectes, partiellcmenl. dt5truits par dos eavernes. On sail, d'autro part, que la pharyn-

vim^quot;quot;.; v-v #9632;:,.)-..,

TUBERCULOSES EXTEBNES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 131

gitc catarrhule est une allecliou assez communo cliez 1c cliien. Dans ces conditions, I'auto-inooulation so con^oit f'acilomont: la muqueusc pljaryngiennc normale ou depourvue do son cpilhc-liumet enduitedemuco-pus virulent est pönötröe par les bacilles, lesquels alteignent ensuitc les ganglions voisins. Les pressions exercees par le collier altisent rinflammation des ganglions envaliis, favorisent la suppuration des tissus pdri-ganglionnaires, puls lquot;iilc(5ralion du tegument. Tolle est la vöritable pathogenic des ulceres tuberculeux du cou chez le chicn.

Cliez le chat aussi, on peut observer des Idsions tuborculeuscs externes, closes ou ouvcrtes. Aux ires rares cas dc ce genre donl. il a ete fait mention, jc veux ajouler les deux suivanls.

Dans les premiers jours d'avril 1895, on apporta ä la clinique une ehalte de sept ans, malade depuis quelque temps el ddjä tres amaigrie. On avail note surtout des troubles de i'appareil respiratoire, do I'oppression, ties quintes de toux el un pen d'ecoulement nasal ä certains moments. Uien ([uc Fappetil ful parfois oapricieux, la malade consommait d'ordinairo la plus grande partie des aliments (lu'on lui donnait. Elle appartenait ä une pcrsonne qui loussail depuis longtemps, se croyait laquo; asthma-lique raquo;, mais presentait biou le i'acies tuberculeux. Environ six somaines auparavant, on avail remarque ä la partie supe-rieure du cou une plaie suppuranle. Situde pros de Forigino de la trachee, eclte plaie, de forme circulaire, mesurant a peine un demi-ceatimelre de diameire, h. bords amincis, dlt;5colles, etait continuec profondemenl par un Irajel lisluleux, qui uboulissait sur la face gauche dc la trachte. Elle secretait un pus grisatrc dans lequel rexameu bacteriologique decelait des bacilles. JNous ne pumes obtenir I'abandon do cetlc ehalte. Elle ne nous fut pas ramence.

Un an plus tard, en mai 1896, on prdsenta ä la consultation un chat age de trois ans, encore vigourcux el en assez bon etal, atteinl depuis cinq a six mois d'une plaie ulcercuse du nez et de la face.

Je conservai ce malade quelque temps dans le service. De forme arrondie, occupant loutc la region dorsale du ne/, une partie de la face et du front, mesurant pros de 4 centimetres do diameire, cctto plaie, avec ses bords indures, laillJs a pic, ct

_1;)2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQÜB ClllltURGICALES.

son fond grisälre, assez rögulicr, avail Lion les appürcnces d'im cancroulc ulcörc. Ccpcmlant, on y remarquait quelques granulations jauimlrcs, el on certains points de sa pöripherie, sous le tegumentdccolle, on apercevait dela nialiöre casecusc. Paries laquo;Jeux narines salies, croüleuses, s'ecouiait im jelage grisälre, laquo;urulent. Los ganglions sous-giossicns elaienl im peu hypertrophies. II, s'agissait lä d'UDO lösion de nature tuherculeusc, et laquo;l'une lesion tres virulente : les Imcilles exislaienl en quanlile

Fig. |5₎ _ UIc6re tuberculeux du nc/.

-considerable dans recoulcment nasal, dans le pus et dans la maliere caseeuse de la plaic.

A l'autopsio, nous trouvämcs une adenopalhie mesenteriqne ]ireca'cale du volume d'une noix. duro, criant sous Je scapel, offrant sur la coupe des points casdeux, d'autres erötaeds, quelques tuborcules dans le foie, de nombreux foyers casdeux dans les poumons, des oddnopathies trachdo-bronchique, relro-nharyngienne et sous-glossienne.

L'ulcfere du nez n'avail pas sculemenl detruit les parties mollcs qui rceoiivronl les os de la region; ceux-ei etaient envaliis. Ramollis, ftiables, erodes par places, ils etaient comme inflltrds laquo;de niatiörc caseeuse. La paroi superieure des cavites nasales

wim

TUBERCULOSES EXTERNES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; lit*

n'etail cependanl perforöe qu'en un point, a la limite du susnasal el du sus-maxillaire guuclio, ä (''gale distance del'CBil el du Lout du nez; la existail un orifice de communication avec la cavity nasale gauche, orilice que Ton n'iivait pas remarquö pendant la vie. Autour de I'lilcore el dans uno /i ne d'uncenlimötre de large, le derme culan6 el le tissu coujonctif sous-jacent prosenlaient sur les coupes dos points jiuinati'es correspondant ä des granulations ramollies. Dans I'dpaisseur du bout du nez, on trouva des lesions analogues. Au voisinage de la perforation, on par-ticulier sur los cornets, la piluitaire etait (5paissie, ulcdrt^e par places, sortie ailleurs dc fines granulations; I'llpaississement de la muqueuse dlait surlout prononcd vers les narines, dont la lumidre (Hail fort rdtiecie.

11 cst probable quo l'nlcöratioa des tissus du nez a tUe secon-dairc h un foyer bacillaire developpe sur la piluitaire et propagd aux cornets, puis aux sus-nasaux; rextension du processus ä la' peau a eld favorisee par les IVotloments et les grallages. II esl possible aussi qu'il y ail cu inoculation direcle du tegument par Taclion des griffos.

XVIII. Sur un cas de sarcomatose.

Pendant le mois qui vientdc s'ecouler, vous avcz pu suivre dans le service un chcval alleint d'unc forme de sarcomatose assurement rare et qui, par ses caracleres cliniques, se dis-lingne des varietes decrites jusqu'^ present chez les animaux. Sur notre malade, la sarcomatose s'esl Iraduitc par des tumeurs de toutcs dimensions, döveloppees en grand nombrc dans le lissu cellulaire sous-cutane et dans les inlorslices musculaires, sans envainssemenl cle la memLrane (egumentaire, sans relen-tissement ganglionnairc, comme c'esl la rögle pour les sarcomes, et, du moins jusqu'aux dcrniers jours, sans troubles graves denon^ant l'existence de ndoplasmcs viscdraux,

Les sarcomes out. unc predilection marqii(;c pour le tissu conjonctif; ils peuvent 80 rencontror partout ou exisle ce lissu, consequemment dans tons lesorganes. La plupart out une assez grande tendance a la generalisation ; colle-ci, qui s'opere par la voie voineuse, esl souventdes plus ii'reguliercs : lantutles tumeurs secondaires sont developpdes en grand nombredans presque tons les visceres, tantöt on n'en trouve que dans (|uelques-uns. C'est le poumon qui est envalii 1c plus frequcmmcnl; c'est lui qui Test d'ordinaire an plus baut degre quand Finfecfion est parlout repandue. Des cas se rencontreni ccpendant oü I'extension des sarcomes est syslematique. La ndoplasie pent se propager presque cxclusivcmcnt dans les os, dans la peau on dans le lissu conjonctif sous-cutand, et constituor des varitUes morbides a caracteres cliniquos el anatomo-palhologiques particuliers.

II y a quelquc trenle ans, Kaposi a fait connaitre, sous le nom dc sarcomatose ctitancc, un typo morbide observe sur riiomme et caracterise par des luinel'aclions circonscrites de la peau, par des plaques saillantes, des tubercules aplalis, isolös ou confluents, dont la structure esl edle du sarcomc. On rencontre une affection analogue cbez les animaux : c'est eile que M. Trasbot a decrile ii 1'artiole Sarcomc du Dicttonnaire, sous le litre Variete verm-

SAIICOMATOSE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;135

gtieuse. Chez les 6quid(5s, (lit M. Trasbot, cetto vavietd est looalisöe aux surfaces oü la peau est line : aulour dcsycux, du nez, de la Louche, des oreilles, au iourreau, aux mamelles, ä la lace interne des membres; parfois ellc envahit les regions abdominale, lliora-ciquc et ccrvicale inferiaure. Les tumeurs peuvent se presenter sous deux aspects (lillerents : sous la forme de verrues laisanl corps avec la peau et plus ou nioins en saillic ä sa surface, ou sous cello do globes logos dans Ic lissu conjonctif soiis-culaiu^; mais ces deux formes sont toujours reunics sur le meme, svijet. Le tissu de ces neopiasmes est gris pAle, sans marbrures, plus forme, plus dense que celui des autres sarcomes el compose exclusivement do cellules fusiformes. Jamals on n'y trouve de cellules rondos.

Tels n'elaient pas les caracleres cliniques el anatomiqucs du type morbide que nous avons observe, die/ notre cheval, le tegument lout entier etait indemne; les tumeurs dlaient dis-pcrsees dans le tissu conjonctif sous-culand el inlermuscu-laire; quelques-unes seulement adheraient a la peau, sans la pdnelrer. L'autopsie a monlrö qu'il cxistait en outre des Idsions viscerales ou profondes, plus nombreuses quo nous no I'avions suppose. Ce sont meine ces lösions qui se sont produiLcs les premieres; celles du tissu conjonctif sous-cutan6 se sont ddve-loppces en dernier lieu ; mais nous n'avons pas saisi do rapport etroit enlro les tumeurs sous-culanees et les autres au point do vue de leur genese, pas de lesions vasculaires expliquant la generalisation.

Le malade succomba au commencement do. la sixieme semaine qui suivit son entree dans le service. On va vous rappeler son histoire. Par sa necropsie, vous verrez qu'il etait digne de mourir.

Cheval hongie, liollaiulais, iigtf de dotize ans environ, en as^ez bon (Hat. Knvoyö ii I'lScole paroe qu'il porte, en diverses röglons, des tumeurs sons-cutanecs. La plus volmnineusc esldäveloppdo sur la face droilo de la poilrine, au nivean des (|uatiienie, cinquieme et sixieme cotes, nn pen au-ilessus do la ligne du coiulc; de forme hemisplieriqne, die mesure pres do lij centimetres de diametro. Une autie, ä peu pros de meines dimensions quo la pre cedente, est. sise imni^diatement en avant do Tangle cervical du sraptilum. Unc troisieme, du volume d'iiii (ruf de poule, se rotnarque sur la lace gauche du thorax, vers le milieu de sa hauteur, au niveau de la sixieme ertte. Du meme ciUe, dans la region la plus dective du thorax et au niveau de la douzii'ine cöle, on trouve un nodule du volume d'une noi.v. A gauohd encore, sur la tceiziftrne cdte, existe une tumeui'de la grosseur d'un auif do piyeon. Toutes ofTreul ä pen de chnse pies les monies caracleres : elles sont formes au toucher, un pen rönilentes, indolores, neltement circouscrites,

raquo;Iquot;.....'.' 'I. ' ,

laquo;30nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQUE CIIIRL'RGICALES.

mobiles sous la |ieau et sur les parlies profondes ou pen adlierentes aux lissus adjacenls.

La leniperaturo, la respiration et la circulation sont normales. L'urine est riche en södiments, surtout en sels calcaires (carbonate et phosphates de chaux). Pas d'albumine, pas de glycose, pas do pigments biliaires. Pas de modiricatioii dans la proportion de Puröe.

Lesang est normal. Le ddnombrenient des globules donneles chilTressui-vants :

Globules rouges......... ii QOi 875 par millimelre cube.

Globules blancs.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5 804nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

Proportion............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I p. 9;)5

Co clicval nous a eto onvoyo par un confrere qui a ciu ä dos abcös froids. Mals los aböös IVoids sous-culands sont moins ncttemcnl döliniUös quo no Tolalonl cos lumcurs; leur ovolu-tion est plus rapide; g(hu^ralement la poau adhere a Icui' surface o! la palpation y accuse do la douleur; enlin on les rencontre le plus souvent aux regions qiji supportent les liarnais. Uno ponction cxploratrice faito au centre dos deux plus grosses lu-meurs donna un resultat negatif.

Nous nous sommos demande s'il ne s'agissait pas do tuber-cuiose. II n'y avail pas d'adenopatliios a I'ontrc'io do la poitrine, ni dans Faine, ni sous la voCilo lombairo. Daus riiypolhöso de la tuberculose, cos tumours auraient du elre accompagndes, quel-quos-unes du moins, do lymphangitos ot d'adeniles sp^ciflques, commc dans le cas dont jo vous ai parle I'dcemment. Nous avons nöanmoins precise co point du diagnostic par I'dpfeuvo do la tuberculinc, par l'examon bacterioiogi(|uo et par rinocu-lalion.

Nous avons onleve une des tumours dövoloppeos sur le cote droit de la poitrine. Elle elait aplatie, circulaire, formeo d'uii lissu blanc jaunälre, peu lesislanf. A rexarnen microscopique, nous 1'avons Irouvee surtout consliluoo par dos cellules rondos ä grosnoyaux; onn'y voyait ni folliculos tnborculoux, ni cellules geatitos, el rexamen bacloriologiquo n'y a j)as decole de bacilles. Un morceau do la tumour, broyo dans do I'eau storilisee, ful injccte dans le periloino do deux cobayes. Le lendomain, iious avons fait sur la face gauche do I'encolure une injection hypodermiquo do 30 centigrammes do tuberculine. UUe n'a 616 suivie d'aucun phamp;iomöne rdactionnel appreciable : pas d'hy-jiertbcrmie, pas d'acceloralion notable dos grandcs fonclions; rien, qn'une tres Idgere lumdfaction locale. Nous avons conclu ä roxistonce des neoplasios sarcomaleusos.

SAaCOMATOSE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 137

J'ajoute, pour n'avoir pas ä y revenlr, quo 1c rusultat dc lino-culation fut ndgatif. Sacrifids an bout dc cinq somaincs, los deux cobayes no prosenlt'ient a Tautopsie aiicune Idsion luborculeuso ni sarcomaleuäe.

11 no fallail point songor a l'extirpation de ces lumeurs. Je prescrivis l'adminlstration quotidienne de 8 grammes d'iodure do potassium, puls de 1 gramme d'acule arseuieux, traitemenl qui ne donna aucun rusultat.

Eooutoz maintenant la suite de robseivation :

Quelquos jours apres l'enlreo de ce cheval dans le service, de nouvellcs tuineurs appariirent en diverses reyious, ensuite d'autres se manifesterent succcssivemonl.

Exerod au trot, I'animal se montiait tout de suite essouflle; il (Halt inca-pable do tiavaiiler. Son etat de faiblesse s'accentuail ä mesure que le nomlire et le volume des tuineurs devenaient plus considerables.

Dans lo conrant du premier mois, l'etat yönei'al s'aggrava pou ; la temperature ne döpassa pas :)8'^,,4. L0 malade laissait tons les jours unc partle de sa ration; la plupart du temps il (tail triste, somnolent; la respiration etait courte et de plus en plus acceleree.

Unit jours plus tard, un nouvel exanum du Sujet revcla les plienonienes suivanls :

Etat general pins mauvais ; emaciation muscnlaire plus accusee, ossaturn plus apparonte; poll piqu^, cedeme des rögions inleiieures des membres; systoles cardiaques pr6cipitt';es et fortes. Temperature 38quot;,0 ; Pulsations 80 ; Respirations .'!0. On comptait une cinquantalne de tunteurs. Toutes les anoiennes avaient augments de volume. Les principales tumeurs nouvellcs etaient eparses aux diverses regions. On reiuarqnail :

Sur le cdti gauche du Ironc, deux nöoplasmes du volume d'un gros (euf de poule, situös en arriere de l'epaule, vers le milieu do la hauteur des coles ; trois tumeurs plus petites, aplaties, immediatement sous-culanees, dont uue en arriere de I'acromion, une autre dans la region precordiale, la troi-sieme an passage des sangles, pros de la ligne mddiane; neut' tumeurs du diaiuetro d'une piece d'un franc a cclni d'une piece de oinq francs, qui formaient un cliapelel le long de I'liypocondro; qnalre tumeurs semblables au niveau do la parlie fuyante du flaue; dans la region iuguinalo, sur-lout lo long du Lord superieur de la face interne de la cuisse, on percevait line trainee de tumeurs dont quelques-unes avaient lo volume d'un amf de pigeon, et de nombreux nodules dissömim's dans le lissu conjonctif.

Sur le röte droit, quelques petits noyaux au voisinage du volumineux ueoplasme situiJ en avant du scapulum ; le long dc I'liypocoutlre , une dizaine de tumeurs aplaties, disposees en chapelet; dans la partle fuyante du llanc, il 15 centimetres au-dessous de Tangle de la lianche, une tumour de la grosseur d'un OBUf de poule; dans l'aine el ä la face interne de la cuisse, do nombreux nodules durs, isoles ou agglomeres ; immodiale-ment au-dossous do 1'anneau inguinal, une tumeur diliicileiuent explo-rable h cause de son siege profond, inais dont les dimensions paraissaient volumineuses.

Sur le membre anterieur gauche, ä la face interne de l'avantdiras, une tumeur sous-culanöe du diamelre d'une iiiece do deux francs, llien au

quot;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632; '

138nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CUNIQUE CHIRUnGICALES.

membre droltj rlen non plus ii la tete ni dans les ileus tiers supürieurs do Tencolure.

II n'y avail pas d'livpertrophie des ganglions sous-lombaires; rexploration rectale ne dticelail qu'une tumour des dimensions d'im ttiuf, situöe an bord antt'rieur de rilium gauche, a la bauteur de la oröte ilio-peclinöe.

La temperature no depassait la normale cpie de quclqnes dixiemes. Les systoles rardiaques ötaienl precipitees, tumullueuses; le premier brüll ötait fort; le deuxiome ölait rernplaeö par im souflle diaslolique.

Pen de Joins apres cet examen, un matin, alors que le inalade semblait dans le niemc Hut que les jours pröcfidents et avait pris une p.utie de ses aliments, une aggravation soadaine so produisit. On le trouva etendu sur le sol, le faclesangoisse, la respiration tres accelöröe, dyspneique.les ninqneuses cyanosees. On ne put le relever qn'avec beaucoup de difficulte. Presque anssitöt 11 se hussa retomber et se debatlit violomment. La dyspnee devint de plus en plus intense, le corps se couvrit, de sucur, les extremiles serelroi-dirent et la mort aniva.

Autopsie, Lesions de Taspliyxie ; muquenses cyanosöes; lissu musculaire roiige foncö;tissu cellulaire sons-cutanu sillonnö de capillaires gorges d'un sang noirdtre, liquide, qui rougit et se coagule rapidement au contact de l'air; visceres congestionnös; laches ecchyinoliques dans los pounions, dans les sillons du cceur el sous l'endocarde.

Les alterations de la sarcomatose etaient plus genöralisees qu'on no l'avait suppose pendant la vie. Les lumeurs existaiont en tres grand nombro. Quel-ques-unes etaieut globuleuses ; la plupart elaient aplaties, un pen plus epaisses an centre qu'a la pöripberie. Lours dimensions variaienl depuis cellos d'un pois jusqn a cellos d'une Wie d'cnl'ant. Toules dtaienl, nette-ment circonscrites; toules etaient developptles dans le tissu conjonctif, la pluparl dans la couclie sous-culanee, ([uelques-unes sous les sereuses et dans les inlerslices niusculaires. Les coupes praliquees dans les muscles n'en out decele ancune duns le lissu musculairo Ini-mOme. La plupart de ces lumeurs, nolamment cellos de petiles dimensions on de formation recenle, n'avaient snscile aucune modilicalion dans les tissus environnants; d'autres avaient provoquä dans ces Ussus une reaction inflamtaatoire qui se tradnisait par de la sclerose on une ebauche de coqno tibreuse; d'aulres encore ('taient enlourees d'un oxsudal gclalineux, Iremblolanl, jaunälre on hemorriiagique. Leurs caractercs physiques et leur structure variaienl Btiivant leur anciennett; : les plus peliles ou les plus reconles elaient niolles, friables, formöes d'un tissu homogene, blanchalre; d'aulres, plus grosses, plus consislanles, oflraienl une leinte gris;itre vers leur centre; dans les plus voluraineuses, on distinguait trois zones concenlriqnes : une pöriphörique, formöe de tissu friable et de nuance claire comme cclni des neoplasies iTconles; une rnoyennc, grisalre; cnlin une cenlrale, jaune clair, a contours irreguliers, formce par des elomenls necrohioses. lioau-coup do ces neoplasmes presonlaienl, dans leur coucbe suporllcielle, do lines ecchynioses.

Hans le rnenibre poslerieur gauche, entre la portion charnue du courl adducteur de la Jambe, le pecline el les adducteurs do la cnisse, on en trouva une du polds de I '00 grammes; au-dessus de l'epaule droile, sous le Irapöze cervical et le rhoinbolde, une aulre pesant 720 graramos; en arriere de feile epanle, entre le grand deutele el le grand dorsal, une anlrc dont le poids depassait 000 grammes.

On en a coinplo une cinquanlaine entre les muscles du bras droll el le grand denlcle; une IrenUune sons l'epaule gauche. Klles elaient Ires nom-

SAKCOMATOSE,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 139

breiises dans les pectoraux, les muscles abilominaux et les rdgions coslales.

A Touverture de rabdomen, on fut frappö par raboiulance de la graisse qui exislait encore sous la voüte lombaire, autonr des reins et dans le bassin. On n'y trouva qu'une seule tumeur, celle qui avail etc reconnue par le toucher rectal, au bord antörieur de I'llium gauche. II n'y en avail point dans le foie, la rate, les reins, la vessie, non plus quo dans les parois de I'ostonfiao et de l'inteslin. La dissection des psoas en montra quelques-unes dans les interstices de ces muscles.

Les plevres contenaient un pou de liquide jaune citrin; clles ne pr6scn-taient ni tumeurs, ni granulations. Le pounion gauche u'offrait que des lösions d'hypostase. Les coupes faites dans le pounion droit mirent a dfecouvert, vers sa partic nioyenne, quatre tumeurs blanchätres, recentes, Iriables, du volume d'une noix, autour desquelles on ne voyait aucune lesion congestive ou inllammaloire.

Le p(5riearde renfermait un peu de liquide citrin; ses deux feuillels elaient normaux; enlre l'externo eile mediaslin exislaienl, disseminees dans du tissu adipeux, une vingtaine de petites tumeurs aplalies.

Le cobm;'olfrait des lesions remarquahles. Le myocarde paraissait It^gftrc-meuthypertrophie, ramolli, jaune pdle. Tontes les valvules etaient dt^formöes par de petites tumeurs aplalies, biconvexes, developpees dans leur epais-seur; les plus grosses avaient le diametre d'une piece de cinquante centimes, el les plus petites celui d'un pois. En genital plus raiiprochees de la ligne d'insertion que du bord Itbre, elles (Haient surtout epaisses dans les sigmoides aortiques; ce sent elles qui, entravanl 1c jeu des valvules, determinaient le souflle diastolique peicu dans les derniers jours de la vie. Toutes ötaient constitutes par un tissu Triable, blanc grisatro, avec un fin piquele hemor-rhagique.

Enfin, ä la base du co-ur, existait une grosse lesion qui explique, el la lerminaison fatale, el sa soudainete. II y avail la, ä cheval sur la bifurcation de I'aorte primitive, ötroitcnient appliquee sur ses deux branches, une tumeur volumineusc, longue de 20 centimetres, haute de 11), epaisse de 7, du poidsde I 200grammes, entoureed'un certain nombre de petitsneoplasmes satellites, diss^min(5s dans une nappe conjonclive qui t'enveloppait. Cctte tumeur, qui avail envahi la couclie adventice de I'aorte, (Hail intimemenl sondee ä la tunique moyeune; on ne pouvait söparer ces parlies avec la sende; il l'allait recourir du bistourij toutel'ois, sur les coupes, la ligne de demarcation apparaissait tresnelte ; le tissu neoplasique,blanc grisatre, tran-cliait sur la leinte jaunAtre de la paroi arterielle. Sur ces coupes, on dis-tinguail tf'galeraenl dans le tissu do la tumeur les trois zones sus-raention-ii6es : tissu mou et ros(5 ä la peripherie; tissu plus dense, grisatre dans la partie moyenne; ilots jaunatres, a bonls irr^guliers au centre; les deux premieres etaient marquees de nombreux points hemonhagiques. Les pneumogastriques etaient euglobes dans la couclie superficielle do cette tumeur.

Les ganglions lymphatiqucs sous-glossiens et ti-acheo-bronchiques elaient les seals qui fussent un peu hypertrophies; mais leurs allöralions ne rele-vaienl point de la sarcomatose. llien aux ganglions sous-lombaires, in-guinaux et prö-pectoraux, qui, cependant, colleclaient la lymphe des regions oil abondaient les tumeurs. llien nou )ilus dans les centres uerveux.

Quatre jours avant la Riort, le denomluomenl des globules du sang avail accuse 4;gt;027ii0 hematies (it 12018 leucocytes par millimetre cube, soil une proportion de 1 globule blanc pour 3;i3 globules rouges. La generalisation du processus sarcomateux avail done cnlraine une leurocylose assez aceentudc.

140nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET ('.UNIQUE OlllRURGIGALES.

Yoilä, ivbs cxactemenl rolaleo avcc los details qu'clle comporto, cetle cui'ieuso observation.

J'ai dit qu'ft l'oeil nu el au microscope cos tumours olTraicnt les caraetöres du sarcomo. Mais de quelle varieli? de sarcome s'agissait-il? Vous savez qu'on on a distingue quatre principales : 1deg; 1c sarcome ena'pftalohlc ou (jloho-ccllulairc, formd de cellules rondos, ä noyaux voluminenx, amp; protoplasma peu aboudanl, et de vaisseaux ä minces parois embryonnaires; 2quot; le sarcome fasoicuU ou fuso-cellukiirt', constituiS par des cellules allongees, fusiformes, et par des vaisseaux dont la structure est la mOme que dans los pröc^dontos ; 3deg; le sarcome mi/rlo'ide ou ü mydloplaxes, nöoplasme du lissu osseux, dans lequel predominent de grandes cellules multinucledes scmblables aux myeloplaxes de la moello osseuse ; 4quot; enlin le sarcome mclaniijue, la lumeur des chevaux blaues, dans lequel les cellules sent remplies de granulalions pigmenlaircs grises ou noires.

Les lumeurs trouvöes sur notre malade n'apparliennent a aueune de ces formes du sarcome. Kilos sonl constitutes par des cellules de volume inegal, la plupart arrondies, quelques-unes iiTegulieres, el par des vaisseaux sans parois diiVerenciccs, mais on y constate en outre un reliculum plus ou moins epais selon les points examines des coupes el l'age des tumeurs. Dans les neoplasmes jounes, loulos les cellules sent rondos, le reticulum est delicat, pen abondanl, pomlant trös net sur les coupes trai-tees au pinecau. Duns les tumours plus voluminouses et plus anciennes, plus consislantes. un certain nombre do cellules sont irregulieres ou l'usiformes, et le reliculuin, plus abondanl, forme en corlains points d'ötroitos Iravees conjonclives. Par ieurs caraetöres histölogiqUes, cos lumeurs sonl inlormediaires aux sarcomes et aux lympliadenomes; ce sont dos sarcomes lymphoides ou h/rtipJtadeno'idcs.

11 ne faudrait pas croire quo tons les cas de lumeurs dermiques et bypodonniquos mulliplos, plus ou moins genöralisöes ou loca-lisecs en ccrlaiucs rdgions et disposees d'uno fagon Irrdgüllöre ou syslemali(jue, role vent de la sarcomatose. La tnborculose peut doiiner lieu a nu tableau clinique analogue. Je vous eu ai eile un exemple. D'autres neojdasmcs peuvenl aussi so comporler de la memo maniöre. Chez le cbeval et ehe/, lo chien, on a signale plnsiours cas de filiromatose.

SAflCOMATOSE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; HI

II y a quelques annecs, j'ai observe une chienne alteinto do nombreuses tumeuis übreuses, dermiques ct. liypodcrmiqucs, occupant exclusivement les oxlremites. Le dc^bul de rafleclion remoatail ä plusieurs mois. On avail remai'quo d'abord quelques petites Umieurs SUP la töte et les membres; clles avaient augments de dimensions en m6mc temps quo d'autres otaienf; apparues. An premier coup d'ooil jetd sur la mulade, ['attention elait allirec par la presence, sur le pavilion dc Toroille droile, (rune lumeur large comme une piece de cinq francs, a contours irreguliers, aplalie, exooriöe, suignante en sa parlie cenlrale. D'autres ndoplasmes, deveioppes dans le derme el 1c lissu conjonctlf sous-culane, exislaient sur I'oreillo gauche, sur le nez, les joues, la queue et les quatros membres. On ea pouvail cornptcr une cenlaine sur ces derniers. On n'en remarquait point aux diverses regions du tronc ni au cou.

Exceptö celle de roreille droile, loutcs cos lumeurs ollVaient a pen de chose pres les aiemes caraelöres. Ellos se montraient sous l'aspect de petiles plaques arrondies, lermcs, pen saillantes, indolorcs. Klles opposaient une assez grande resistance au scalpel; la surface des coupes etait biancliatre, seclie; meme par la compression, on n'en j'aisait sourdre aucua liquide. A I'examen microscopique, ellos prdsentaient les attributa histoiogiques du librome lascicule.

La palpation, la percussion et ['auscultation ne decclaicnl rien d'aaoraial dans les organes abdominaux el Ihoraciques. L'uriiu¹elait albumineusc. L'examen du sang revelait une constitution globulaire normale.

Jquot;ai conserve cctle malade pendant un certain temps. Elle so rnaintiat d'abord en bon etat, consommant toutc sa ration et paraissunl a'cprouver ancune soull'iaace; puis olle devint triste, perdil I'appdtit, fut prise de vomissements, de diarrhöe, s'affaiblii rapidement el snecomba dans le marasme. A Taatopsie, nous Irouvämesuae degenerescence kysliqae dos deux reins. 11 n'exis-lail aucun neoplasme dans les visceros ni dans les divers lissus.

Cliez celte chienne, les lumeurs otaient exclusivement loca-lisees dans la peau et le lissu conjonctif des extr^niites, do la tele, des membres et de la queue.

Ces deux malades out ele soumis, pendant plusieurs semaines, aux medications ioduröc et arsenicale, employees alternative-

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PATHOLOGIE KT GUNIQUE CIIIKURGICALES.

mont. 1! n'est suivcnu aucuno amelioration. J'ai maintos fois cssay6 ces medications chc/. d'aulres animaux chevaux el cliiens atteintsde ndoplasmcs divors, ainsi quo cliez plusieurs sujets lymphadeniques. Jamals jo n'cn ai obtenu le moindro b(5nelice.

Ill

PATHOLOGIE ET CLINIQUE MfiDICALES

XIX. Sur Tendocardite aiguß du cheval.

L'iiidammalion aigue de l'endocarde choz les animaux a 616 l'objot, depuis un dcmi-siccle, de travaux interessaiits, parmi losquels ceux de MM. Leblanc el Trasbot meritent une mention speciale. On la considerc encore generalement comme uiie affection Ires rare, el cela parce que, en raison des conditions dans lesquellos ello sc dövoloppe habltuolleinent, eile ])asse mo-connue (1).

Les fails cliniques publies a son sujel out trait aux diverses varietes de lamaladie: ä I'endocardtteprimitive, traumatifjuc ou a frigore, et ä Vcndocardite secondaire, surtout a cello dc nature rlmmatismale. Chez le cheval, comme du reste die/ les aulres animaux, si Tendocardite primitive existe, clle doit etro (rime exceptionnelle rarele; je ne I'ai jamais renconlree ; je n'ai observe que]des cas d'endocardile aigue secondaire, la pliipart sur des sujels atteinls de pneumonie ou pendant la convalescence. Je vais vous en ciler deux exemples.

Dans 1c courant de I'liiver dernier, j'ai cu 1'occasion d'cxa-miner un pneumonique chez lequel I'affection pulmonaire s'est compliquee d'endocardile. Voici, en quelqucs mots, I'liistoire do co malade.

L'un des derniei's jours de Janvier, au re pas du matin, il laissa

(l)ICn 1803, ä la Socit¹(t¹ccnlt;rlaquo;/(!Jc??iedwtncr(!/dr(nrt/)'C, Col in con testait encore ['existence de l'endocardite et de la myooardite ohez le cheval. II declarait u'avoir jamais observe dc fausscs membiancs sur l'endocarde, ni d'insulli-sance valvulnire. 11 rapportait ä n des dicliirurcs partielles des fibres nuiscu-laires les laches blanches formees par du lissu cicatriciebi.qu'il avail souvent rencontrees choz 1c cheval.

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line partio do sa ration. On l'aüela nöanmoins, mais lo charrolicr qui lo conduisail rcmarqua qu'il no limit pas comme d'habiliulc; 11 ctait somnolent, paraissait fatiguö et s'ari'olait de temps ä aulre; l'expil'ation 6tait plaintive. Rcnlre a l'ecurie, il nc ppit qu'un pen do boisson ; il ne loucha pas ä Favoinc. A cos symp-tdmos s'ajoiitcrenl, le lendemain, de la toux et im lögor jetage bilali'ral. La veterinaire appele constala l'exislence d'une pneumonic au dehul, lit line saignee do .quot;J litres et prescrivit Tadmi-nislralion de tarlro stibie el d'iodiire de potassium. Jusqu'au septiemo jour, bien quo les deux lobes pulmonaires fussent at-teints, aueun phönomdne alarmanl ne surviut. Le builieme, et du matin au soir, l'etat du malade s'aggrava beaueoup. J'examinai celui-ci le joui suivanf, dans l'apres-midi. Los signes d'bepalisa-lion des deux lobes persistaionl, et d,rausoullalion du cieur, dont los balloments elaiont preeipiles et allaiblis, je pereus im souffle leger et doux oouvraiit le second bruit el le grand silence, im souflle d'insiilTisaiico aortique. Los renseignements luurnis sur los anlecodenls du sujel ne laissaionl guere do doule sur la valour cliniquc de ce syniploine. Tout en I'aisant des reserves cepondant, co souffle pouvait tonir ä uno lesion valvulaire anlörieure ii la pneumonie ; on en constate, sur dos cbevaux qui font encore un dur service ; lout en faisant des rösorves, dis-je, je doclarai quo rendocarde ctait enllammö, et qne l'ag-gravation subito survenue dans l'elat du malade etait causee, en partio tout au moins, par cello complication. Quelques Jours plus lard, ranimal succombail. A l'autopsic, avec des foyers multiples do gangrene pulmonairc, on trouva les lesions d'en-docardito aigue quo je mots sous vosyeux. Sur la face superieuro des lames do la mitrale et la face införieuro des sigmoides aoiiiqucs, piincipaleinenl vers lour bord librc, vous verroz do potites vögetalions grisälros, les lines assez formes, les autrcs mollos, IViables. Vous remarquerez aussi quo ces valvules soul un pcu injecleos, itilillrees, el qu'elles n'olTrent point do lesions ancienncs.

II y a cinq ans, j'ai recuoilli vine anire observation som-blablc ä la precedenlc quant ä l'ötiologie et ä la localisation dos lesions endocardiaques : il s'agissail encore d'une endo-cardito valvulaire aortique survenue au cours do la pneumonie. Le malade a gueri, el si la preuve do l'atteinte dos valvules aorliques n'a pu elro faite commo pour le premier,

t^mquot;quot; tnpum:.quot;

ENDOCARDITE AlOUlil.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;¹4^amp;

olio a 616 nettemcnt 6t.ablie par los phenomfenos cons6culifs : la pneumonio s'est temiinco par la resolution, mais rendocardito a fait des 16sions clironiqucs. Apres une courlc convalescence, co^ cheval a repris son service. Un an plus lard, j'ai conslalo chez lui une insuffisanco aortiquo nelleraenl caractörisee par im fort souffle diastoliquo. 11 etait porlour d'une lesion valvulairc qüi ne devait ni disparaitro, ni regrosser, ct qui a iini par entrainer des troubles dontjevousparlerai dansunedenos prochainesreunions. On a relate un assez grand uombre d'obsorvaiions tiendocardite mitrale mgull secondaire, Vous ne lirez pas sans profit colles quo M. Trasbot a publiees dans les Archives vcterinaircs des anneos 1878 et 1880.

Si I'etiologle et. la patliogenio lt;le rendocardile aigue sont complexes, vous pouvez lenir pour certaino cctle premiere donnee^ quo I'affection esl toujours secondaire, cr66e par les proccssus loxi-infeclioux, etcotte aulre, quo, cliezlc cheval, olio releve bicn plus IVöqucmmentdes pblegniasies pnlmonairesqu'on ne I'a admis jusquVi present. II esl reconnu quo rcmlocarde esl une sereuse parlirulieroment sensible vis-ä-vis des infections, une s6reuse facilement lesee par les microbes et par lours toxines. Dans les pneumonies daus la forme contagieuse smioul le ponmon ost le sifcgo d'une active pullulation microbienne. Los agents infectieux qui p6netrenl dans les vaisseaux pulmonaires encore permeables n'ont qu'une courle elape ii franeliir pour altcindre le cocur, et Ton sail qa'ils pouvent provoquer des accidents dans les viscferes les plus 6loigiics du poumon. En suspension dans le sang, ils travorsent nöcossairoincnl le Coeur gauche; ils peuvenl s'arretor snr I'endocarde, ils so lixent do preference snr les irre-gnlarites, les saillies, los replis do la sereuse, nolammenl sur les vuIvules,on precisemonl Ton constate prosquo toujours les l6sions. do rendocardile aigue. Getto localisation du proccssus sur les lames valvulaircs ost evidemmeul due aux laquo; qnasi-traumatismes raquo; incessammont r6peles qirdles epronvent par le fait möme da fonctionnoment du cccur, les lames auriculo-venlricuhiires, pendant la systole, ct les sigmo'ides, pendant la diastole, so bourtant ot s'adossant vcrs lours hords libres. On s'cxpliquo ainsi leur facile vulnoration en cos points el lour inoculation, qnand olios sont battues par un sang infectieux.

La gourmo, la maladio typhoulo, les pncumo-ent6rites dos four-

Cadiot.  I'alhol. ct Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 10

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ragcs, la morve, et cn goneral tous les ötals morbides microbiens ä localisation pulmonaire, amsi que les infections cliirurgi-cales, peuvent s'acoonapagner d'endocardile. L'infection du sang pout d'ailleura B'effecluer au nivoau des lesions les plus variees de la peau et des nuiqucuses ; e'est (lire que les porles d'enlree pour les agents patbogenes sonl innombrablos, tantot ostensibles, tantül d'une constatation malaisee. A Fautopsie d'un vieux eboval, M, Rianc a trouv6 une endocardilo ulcereuse consecutive ä imc phlegmasie des voies biliaires : un observateur moins altenlif'au-rait vu \h un fait d'endocardile primitive ou a frir/ore.

11 esl ü romarquev lt;luo la localisation des lesions dans le occur gauche ost la rögle, mdme quand les agents infectieux pmetrent dam les veines de la yrandv circulation et arriccnl d'a-hord dans le cocur droit. On explique de plusieurs manieros cette predoniiuauce de rondocardilo dans lo eceur gauche. Les uns invoquent le fonetionnemont plus aclif de cette partie de l'organe et les frotlcments plus internes qu'y subit la söreusc ; les autres, les qualitös du sang que contient lo oceur gauebe, sa riebesse en oxygene, favorable k Tactivite des microbes aerobics rencontres dans la generalitö des endocarditcs. Chez le cheval, la predominance des cas d'ondocardite gauche tient vraisemblablemcnt k la frequence des phlegmasies pulmotiaires, au cours desquelles la sercusc du cceur gauche est particulierement expostfe.

L'endocardile aigue pent elro provoquee par des ra crobes divers. Cbez rhomme, oil la question a öte beaucoup mieux etu-diecque cbez les animaux, on a trouv6 surlout, dans les lesions eudocarditiqucs, des microcoques slapbylocoques, streplo-coques, pneumocoques, gonocoques, plus rarement le hacille d'Eberth, le coli-bacillc, le bacille tie Koch. MM. Gilbert ct Lion y out decele un paracoli-bacille. Weicbselbaum y a vu un microbe non encore signale dans d'autres maladies. Les meines espfeccs microbiennes ont et6 rencontrt-es dans los principales formes anatomiques de l'endocardite la vef/ctantc et Vulcereuse. Los caracteres des lesions semblcnt done depondro surtout du degre tic virulence ties agents infectieux. H y a enfin ties eiulocartlitcs oryptogtnMques, dont on n'a pn isoler jusqu'ä present les agents patliogenes. Cbez le cheval, dans les lesions do rendocardile, i'enberlby et Fuclis ont trouVÖ des microcoques. Duns un cas tie tuberculose, j'y ai conslale le bacille do Koch.

L'inllammalion tie rendocarde est uno complication frequenle

laquo;pmvvppiVHlaquo;

END0CARD1TE AIGUÜ.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;147

du rlmmalisme; eile en est unc (16lermiriation au memo litre que l'artbrite, la synovite, la plouresie, la pöricardite. Mais, en dehors do l'etat pseuclo-rhumalismal consücutit' aux pneumonies, le rliumalismo aigu ne se voit guerc choz le cheval, et les erulo-quot;cardiles qui en relevenl sont moins communes que celles dont je viens de parier.

On esl aujomd'liui d'aecord sur rextreme rarele de rendocar-dite aigue primitive, de celle quo Ion a appol6e endocardile a fri-fjorc. Le froid seul, pas plus qu'un traumatisme aseplique, ne pout la determiner; son action doit lt;Mre pr6c6dee on accompagnee d'une autre inlluence |)alliogene dont le role est capital, d'une intervention microbienne. Le froid agit ici comine dans la pneu-monie a frigore, en diminuant la rösistance de l'organisme, en favorisanl l'infeclion, et les foyers latents de celle-ci sont nom-breux; eile pourrait memo avoir lieu par la muqueuse inalt6ree des voies respiratoires : des recbercbes expörimentales scmblent avoir etabli que divers microbes peuvent traverser I'epithelium pulmonaire, en dehors de tonte l6sion prealable, et passer dans la circulation sanguine parl'intormediaire des voioslymphatiques.

On a pr6lendu que cerfaincs substances tberapeutiques ou toxiques, administrees k rint6rieur, ctaient capables do d6ter-miner une phlegmasie aiguii de Fendocarde; il en serait ainsi pour la digitale, lorsquolle est donnee ä fortes doses, par inter-mittenccs et pendant longlemps. Trds certainemenl ccs substances, elles aussi, ne sauraient que favoriser riufection.

h'endocardite tratlrnatigiie, consecutive aux lesions cardiaques provoquecs par des corps vulndrants infectes, est surtoul une ma-ladie de laboratoire. Parfois l'endocardite et la myocardite coexistent, et Ton a expliquö le developpement dc la premiere par lextonsion, ä la soreuse, de rinllammalion du muscle cardiaque, naais dans la generalite des cas de cet ordre, les tissus musculaire ct sereux out 616 alteints simultan6ment.

Selon sa nature, selon lespece ou la virulence des agents mi-crobiens qui la dclerminent, rendocardito pent rester localisee, pcrdre vile son caractero iiilcctieux, passer k I'^lat cbronique et nc donner lieu qu'ä des lesions (ibreuses banales : e'est l'endocardite qualifiee de bdnigne, celle que Ton rencontre g6neralemenl cboz le cbeval; ou bien eile conserve son caractere originel, eile est infectieuse ct infectante : e'est Vcndocardlte maligne.

148nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CL1NIQUE MßDICALES.

11 vous suffiru de parcomir la Symptomatologie que la pluparl des auleurs traoent de l'endocai'dite du choval pour vous con-vainorö quo Ton allribuo cvidemnienl ä cotle maladle des troubles qui no lui appartiennent pas, mais qui relövcul de l'infeotion doui l'inflammalion do rondocarde u'est qu'un accident. Un pro-fond abaltemcnl, une anorexie absoluc, urie forte hypertliormie, la ciialeur de la peau, l'accek'iration des grandes fonctions, de la dyspnöe, la violence des systoles cardiaques, le fremissemenl Oataire, le timbre melallique des bruits du occur, parfois des doulours abdominales; puls de l'ai'ythmie canliaque, des inter-mittences, duppuls voineux, un soufllc au premier ou au second bruit; plus tartl, des paresics ou des paralysies, de ralbunünurio et de Ticterc determines par des embolies viscerales; pnfinl'ady-namie et le collapsus : lels seraieut les prineipaux symptomes pro-voques par l'endocardite aiguö sous los diverses formes qu'ello ost susceptible de revetir.

La \erite esl que la maladie passe generalement inapercue, masqueo par les troubles do la propathie. Quand eile existo comme affection primitive, les symptomes generaux qui Taccom-pagnenl no different guerc de coux qui survienneul au cours de beaueoup d'aulres maladies viscerales. Elle n'a comme signes parliculiers que ceux reconnus a l'auscultation du ccour, et lo soul qui la revele esl le souffle,

Tantöl c'est un soufße systolique ayanl pour siege rorilico auriculü-venlriculaire gauebe, souffle faible, doux, profond cbez certains malades ; fort, vibrant cbez d'autrcs, et alors, mais exoeptionnellement toutefois, la main appliquöe sur la region precordiaie pent percevoir le laquo; fremissement cataire raquo;, pbenonienc (jui, bien que signale par tons les auteurs, esl assez inconstant. Tantöl c'esl un souffle diästolique produil par l'iu-sufflsance aorlique. Parfois enfin, on constate d'abord un souffle systollque, puis un souffle diastoliquo ; celui-ci apparall babi-luellemont apres lautre, les lesions des valvules sigmoldes elant poslericuros en dale ä cellos de la milrale on evoluanl moins rapidemenl.

Chez certains malades, les systoles cardiaques so snccedcnl k intervallcs regulicrs, elles paraissenl seulement un pen plus fortes qu'ii I'elat normal, et le pouls esl ordinaire ou affaibli. Cbez d'aulres, 1c fonclionnemcnt du CCBUr esl irregulier, cl cello arythmic esl plus ou moins prononcee ; les intermiltonccs sont

i9P^HPqMBgMPVW^laquo;pMaOTP^Wlaquo;^^^WWflt;quot;quot;quot;^^wv^^^,^^Wquot;quot;*^~quot;* #9632; vu^ gt;- #9632; P gt;^ gt;#9632;lt;

END0CAUD1TE AIGUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 149

rares et toujoura do bröve duröe. Dans la forme simple de Tcn-docardito aiguiquot;, si les animaux sont laiss^s au repos, on n'oh-serve pas de vraies palpitations, ni d'acccs dyspneiquos : le myocardo n'elant inlcresse que dans une tres faible epaisseur, souvent sos lesions ne se traduisonl a rexlörienr par aiicnn signo bien apprdciablo. Toulelois, rinsuffisancc milralo pout survenir ainsi, amenuo par la faibiessc on la parösie des piliers tenseurs des lames valvulaires.

Lorsque l'endocardo et le myocarde sont frappes simnltane-menl, ou encore lorsqu'ily a endo-pericardito, le tableau sympto-matiqne est plus complique. Les descriptions auxquellcs j'ai fait allusion lout äl'lieure s'appliquenl snrtout soit ä l'endo-myocar-dite infectieuse, soit a I'endocardile pr6ced6e ou compliquee de troubles pulmonaires graves.

Dans Xcndocanlile vdt/i'tanle, lorsque les productions inllamma-loircs deposees sur les valvules sont volumincuses, e'est encore le memo appareil symptomalique qui s'observe, mais plus accenlue. Aux symptoines d^non^ant les insiiffisancos mitralo et aortique s'on ajoutont habituelletnent d'autres qui accusent le retrecisscment de ces orifices. De plus, les cbancesd'emboliessont plus grandes que dans I'endocardite simple, ct plus frequents par consequent les troubles denonf;aiit des obliterations vasculaires viscerales. L'embolie cerebrale rare cbez lous les animaux est suivie de morl rapide on d'uue paralysie plus ou moins elen-due; cello du rein cntratne de ralbuminurie et de I'liemalurie; cello de Pitlteslin provoque des coliques ; cclle qui va (''chouor dans l'appareil artöriel d'un rnembrc donne lieu ä mip boiterie, quelquefois j\ des accidents gangroneux; celles de la rale el do quelques autres organes ou tissus restenl silencieuses.

Quant k Vendocdvdiie maUgne, ulcdretise ou sepcigue, eile est exprimee non seulemeut par les signes babitucls tires do I'aus-cultation, mais par des symptömos generaux extremement graves, analogues ä ceux d'une infection ou d'une intoxication h marche rapide et denon^ant rimpregnalion de rorganisme paries agents patbogönes et leurs loxinos. L'liypeiibcrmic est intense, il y a unc granilc prostration, dos frissons, des sueurs, de la diarrbec, de ralbuminurie, do I'liematurie, des coliques, dos plaintes re-petöes, de la cyanose des muqueuscs, une vive acceleration de la circulation avec elTacement du pouts, quelquefois des luhnor-riiagies. Les symptumes s'accentuent rapidement et la mort a

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1150nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLIN1QÜE MfiDICMES.

lieu dans lo collapsus. Mono- ou polymicrobiennc, mais lonjours hautement infcclicuse, cello cndocardilo passe facilemenl me-connnc pendant la vie.

Los altrmtions renconlröes sur l'ondocardo des sujels alleinls (['inflammation aiguö do cetle sörousesont assoz diversiliees. A la leoluro dos obsorvalions laquo; d'endocardilo aigmquot; raquo; relaleos dans nos publications, on so convainc quo, dans nuiinls cas, los allera-lions conslatoos n'avaienl pas la signilication qni lern- a öle alln-bueo. II osl des fails puhlies sous co tilro dans lesqnols l'oxis-lence de l'endocardite n'ost rion mojna quo dömonlröo, memo par los lesions.

La rougnur diffuse de la sereuse, les eccliymoses, los laclics noiralros irrögulieres, voire los polils grains librinoux donl oa l'a liouvöo quOlquefois semec, no sont point dos allöralions suflisanies pour affirmer J'ondocardilo aiguü. La rougeur diffuse de la sereuse osl lo resullal do son impregnalion par la maliüro coloranlo dos bömalios düiruilos au cours de coiiains pro-cossus infeclieux. On sail quo los aulros lesions so roiicoiitrcnl assez comnuinemenl sur los chevaux qui succomboiil apres s'elro violcmment agiles, surtoul pendant, les journecs oü la loniperalure almospherique csl excessive. Blies pouvont egalemcnl s'observor quand la morl a ele precedee cl'une agonie agitec, de mouvo-menls violcnts qui out porsisle pendant do loogues houres.

Dans la forme commune de rendocarclite aiguö, on trouve la sö-reuse öpaissio ou soulovöe par places, depolie ailloiirs,recouverto de politos vögelations grisälres ou rougeiUres, friables, coitVeosou non d'imo couchc librineiiso, et marquee, an niveau de cos lesions ainsi qu'u lenr pourlour, de lines arborisations vasculaires. 11 n'y a pas aulro ebose. Ces lesions soul qnelquofois etonilnos ä uno assez grando parlie de l'endooarde ; c'eat sur los lames valvulaires qu'on les rencontre do preference, el c'esl lii qu'elles soul toujours lo plusaccusees.llabitucllomonl olios soul limilecs auoccur gancho. Les valvules milralo el aortiques soul lumiMiecs, irregulieremenf. 6paissies. soiivcnt parsomeos do pelilcs vegetalions sossilos, adlio-rentos ä la membrane, faisant corps avoc olio, les lines grisMros, les aulres colorecs on rouge clair. Parfois Ires poliles. Ires nom-brenses, presque confluontes, olios ilonnonl ä la membrane un aspect cliagrine. Sur la piece quo je vous presenlc, vous les vorroz agminöos ä nno petite distance du bord libre des lames. Assez

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ENDOCXRDITE AIGUÜ.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ISi

souvont ellos apparaissonf d'abord sur la region vasculariseo des valvules, puis s'ctendent vers 1c bord libre ; dans les cas oü elles prödominonl sur le bord memo dos lames valvulaircs, I'cndo-cardito ost dito marginale. La coloration anormale resiste au lavage, et si Ton regardo les plaques do plus prfes, on y re-marque, surtout h. leur pourlour, de pctils reseaux vasculaires ; mais on n'obscrvo guÖre lä les teinlos rouge brun ou noinllre, qui npparaissonl si rapidemenl dans les iuflarnmalions des organes ricbcmenl vascularises. La pluparl do cos vegcla-tions sont reconvcrlcs d'un depot librincnx, en general pen adlieront; trfes born6e est rexsudation qui pout so faire ä leur surface. Leur abrasion met £1 mi des örosions suporlicielles do la sereuse.

On a oru d'abord quo les neoformalions ondocardiliques elaient cxclusivemciit librinensos. Elles sont constituees par dos cellules embryonnairos et des loucocyles cnire lesquels ost inter-posee line polite quantity d'oxsudat amorphe. A leur base ainsi qu'ä lour ponrtour, il y a dans I'ondocarde unc zone iu-liltree des memos elements; rabondance de ceux-ci diminuo ä mesure qn'on examine des points plus eloignes des vegötations. La persislanoo do i'epilbelinm ä la surface dc certaines plaques d'endocardite indique quo le procossus so deroule on partio dans la couche profonde do la sereuso; en general, la coucbo super-licielle, soulevec d'abord, so detruit ensuite. II n'y a pas on il n'y a que (rfes pen do secretion h. lour nivcau : I'endocardite aigue ost proliiöranto, non exsudalivo. Lorsquo les cordages valvulaircs soul, onvaliis on quo la portion de rondoearde sur laquello ils s'ia-serent ost inl6ressee, ils pcuvont so rompro ou so delacber ä leur insertion, accident qui ontraine parfois briisqnement une insuflisauce mitralc. Quand la pblcgmasic s'est propageo do la couche profonde de la sercuse au myocarde, ello y reslo lou-jours limitee l\ unc mince coucbe. 11 est possible, jo I'ai dil, quo le muscle ct la sereuso soiont simullanemont frappes, et au cours des infections co comploxus morbide survient plus fr6-quemment qu'on no serait porte ii lo croire d'apres le pen do fails qu'on en a publics.

L'eridocardite vdgctantc ou verniqueuse est caraetörisee par rabondatico et le volume dos granulations qui se döveloppent sur I'endocarde. La proliferation ccllulaire et 1'cxode leucocy-liquo plus aclifs produisent rapidemont de luxuriantes vegetations,

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PATHOLOGIE ET CL1NIQUE MßDICMES.

Aonl les caraclercs morpliologiques sent des plus variüs. C'csl #9632;oncoro sur los valvules qu'on les Irouvo avec lour maximum do ilevclüppemenl. Parlois eilcs rcprösenlcnl de volumineuscs slalacülcs ramiiiecs, herissees de prolongcraents coniques deal Taxe correspond au sons du courant sanguin; ceux fixes sur la valvulc milrale out lour sommct iufcrieur dirigtS vers lo foiul #9632;du veulricule; ceux des valvules sigmoides proeminciil vers 1'aorte. Cos neoformalions massives ont los meines 6l6iiieiils oonstitulifs quo les vegetations limilees de roiulocartlitc simple. Uahituellemenl elles sent constitutes par line couche suporficielle flbrineuse et une couche profonde organisee, I'aisauL corps avee Teudocarde; on en trouvc qui sonl organisees dans la plus grande partie de lour epaisseur; on en rencontre aussi qui laquo;ont presque oxclusivonicnl fibrinenses. D'uno faQOn gönerale, ees volumineuscs neoproduclions sonl raros choz lo cliovul ; on los rencontre plus fVequcmmeul chez lo chien. Non sculc-tnent elles retröcissenl les orifices au nivoau desquels elles sonl situees ct provoquent ainsi des troubles fonclionnols, mais les ombolies viscerales sonl fort h craindre. Incossannnenl hallus par le sang, les coagulums librineux qui recouvronl ces vegetations peuvenl se detacher, etre Iransporles au loin, produire des infarclus dans los visceres et dans les diHerenls lissus, donner lieu, par consequent, k des accidents tros variables dans leurs manifestations ct leurgravite. Sous I'intluence d'une active pullulalion microbienno on de processusregressifs, il est possible que ces vegetations se desagregent, et qu'ä uu moment donne le sang en conlienne d'innombrables fragments qui provoquent dos ombolies multiples, simples ou speciliques, el quelquefois une scplicemie h marchc Ires rapide.

Dans Vcndocavditc ulcercme, plus rare encore quo la precedente, la sereuso presoulo des pcrtes do substance, do vlaquo;5rilables ulc(S-rations, tanlOt devoloppees sur le.s parois veulriculaires, tanU'd sur les valvules, lo plus sonvenl sur la milrale. Debutant, sur l'endocarde et d'abord Ires limilees, ces uleöralions s'elondent plus ou moins vile en surface et on proi'omleur ; elles perforonl les valvules el les delruiseut parliellcmonl ; celles qui appurais-senl sur l'endocarde parietal peuvenl depasser la couche profonde de celui-ci, rongor le myocardo et provoquer une sorte d'auevrysme aigu. Los complications viscerales par ombolies sonl frequcntes. Le sang, charge de micro-orgauismos, d'aiuas

iliwiraquo;laquo;iquot;i,ip;.MW),Bi'quot;^,WPi^|quot;laquo;'quot;¹quot;ii^|raquo;iiUJ!l

END0CARD1TE AIGUli.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; l^!o3

ccllulaircs, dc dulrilus provcuanl des ulceies, est profoTuldmcnt. allere. Souvent on rencontre les lesions do la pyemie ou do la septicöraie.

Quand I'endocardile aigui- intöresse les valvules, le diagnostic est possible des qu'elle s'accompagnc d'un soitf/te. Localisee a I'endocarde parietal on dejä etonduo aux valvules, rauis ne provoquant |)as encore iVi/isii/ftsance, clle est indiar/nostkahle. Encore faut-il ajoutor qn'uu souffle couslale sur un animal pre-senlant des symptömes geiieraux alarmanls, rapportes ä l'endo-cardito aigui¹, pout etre du ä une cardiopalliio d'ancionne dale, les troubles generaux relevant d'nue aulrc afTection, d'une pneumonic, par excmple. Dans nombre de cas, avant de se pro-uoncer, il est nocessairc de proceder ü un examen minuticnx du malade et parfois de suivro pendant quelquos jours revolution de l'affection.

L'endocardite aigue est toujours d'un prunostk tres grave. Si, cbez 1c clicval, souvent clle uc tue pas, ello laisse des lesions non sculement irreparables, mais qui s'accentuent avec le temps, el d'aulant plus vile quo los malades, remis en service, sonl aslreints ;i un travail plus fatigant.

Lo traitcment est d'une mediocre cflicacito. On a preconise la saignee, les rövulsifs, les derivalifs; on a rccommande d'adtninis-trer ä rinterieur la digitale, le salicylalc de soude, l'iodure do potassium, les alcalins, les diurötiques.

Lorsque I'endoGardito apparait dans le cours d'une aulre affection, d'une infection generale ou d'une maladio microbienne quelconque, eile consiitue une complication menagante, mais neanmoins c'csl surtout contre Total morbide primitif qu'ii faul diriger 1'aclion tlierapeutique.

Croire quo Ton puisse juguler rendocardile aigue par une medication plus ou moins complexe est une pure illusion. Memo rendocardile rbumalismale, älaquello on oppose un agent douö de proprieles lluirapeutiques spociales, parcourt habitue]raquo; loment loutes ses phases et laisso sur I'endocarde des lesions ineffai.'ables. Co quo Ton pent faire seulement dans un certain nombre de cas, e'est altenuer rinlensite du proccssus inllamma-toire localise sur I'endocarde, c'csl modcrer le developpcmont des nöoproduclions endocardiliques, el par consequent reduire

154nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CUNIQUE MEDICALES.

les dangers d'ombolies ot do thromboses viscerales. Encore ces resuUats restont-ils assoz problemaliques.

Quo I'oudocardilo aigue soil primilivc ou sccondaire, on a rhabitudo do recouririout d'abord h la saignuc oiä la revulsion. On ox trail do 4 a (gt; litres do sang el Ton Qppliquo un large sina-pismo SUV la moilie infeiieuro du llioi'ax on un vc'isicaloirc sur la lace ganche, au nivoau du cueur. Quolques anlcurs disont avoir oblcnu do bons resullals par I'irrigatioa conlimio do la region pre-cordialo ou par des applications de glace.

A rinlöricur, les ageuls los plus roconimandables soul le sulfale do quinine, donnö en olocluairo, ä la dose do 10 a 20 grammes par jour, el dans la forme rhnmalismale, le salicylalc do soude ä la dose do 20 a 40 grammes.

La digitale, empirifjiicmeut proscrile dans loules les maladies du Coeur, osl ici veritablomcul ulile s'il y a arythmie, si la myocardilo coexislo avoc I'cndocardito ou si clle vienl la com-pliquor; eile regulariso I'aclion du myocardo el eu roleve la conlraclilitt; all'aiblie. An bout de quelques jours, on ajouto quolidionnomonl h la medicalion nno dose inoyeuno d'iodure de potassium, agent qui, par sos proofbHösaniiplasliques, favorise la regression dos ölemouls proliferes. Si riiypürtbennio alleint un haut degrö, on aura recouis ä I'antipyrine el aux lavements froids. Daus los cas oü les phouoinones d'adynamio soul pro-nonces, on pi'escrh'a les excitants olios anlisepliques.

bans sos l,e(ons sur les aniiseptigues, M. Bouchard a montr^ les resullals quo donno i'aulisopsio iulernc dans le Irailoment d'un grand norabro d'alleclious microbiennes. Pour les endocar-diles iut'eclieuses, rinlervonlion ideale consislerail ea la destruction dos agents palliogcnes qui onl alleint rondocardo. Les moyons dont nous disposons acluellemenl no perinollent pas do raccomplir; maisnous pouvons, par les anlisepliques, arrölerou cnlraver nombre do processus int'eclioux priiuilifs donl I'ondocar-dile n'ost qu'une complication.

XX. Sur I'insufflsance aortique chez le cheval.

llicM', a la consullalion, vous avcz vu nn cheval alloiut dVlaquo;-sufflsance aortique trbs nollcmont caraclerisee, el vous m'avez entendu faire rcssortirlos parliculariles quo prösonlail ce malade. J'ai cu I'ocoasion d'observer un assoz grand nombre do cas analogues. Aujourd'hui, en vous on cilanl quolquos-uns, jo d6sirc vous onlretenir de cello alTcclion valvulairo el on precisor los signes diagnostiques.

Chez lo cheval, I'insufflsance aortique esl do boaucoup la plus irequenle des cardiopalhies. On pout la rcnconlrer chez des ani-maux do lout Ago, sans distinction lt;lc sexo ni de race; loutefois, la plupartdes fails publics out elo rccuoiilis sur do vieux snjols, sacrilids pour les travaux de medecine operaloire on d'analomle. Cost chez des chevaux dc cello calegorie que M. JNocard et moi avons Irouve, sur 42 cas, 38 fois des lesions aorliqncs el 4 fois des lesions aorliquea el mil rales.

TaiilAt ello conslilue une lösion isoleo, lantöl los alleralions signioidiennes coexistent avecd'autres lesions endocarditlques on avco i'alhöromo arleriel. Chez rhomnic, on cetle derniere alFcc-tion esl Ires repanduo, on a dislinguö uno insufflsance aortique d'origino cardiaque, conseculive ä l'endocardile, el une autre d'origino arlericlle, liee ä i'arlerio-sclerose. Clie/. lo cheval, dans quelquos cas, avee les lesions des valvules aortiquos on Irouve do ralherome des Irenes arleriels; mais Iros generalemonl celni-ci fail dc-fiuil, el rart'eclion sigmoulicnno est .simple ou accompa-gneo seulomcnl d'anlros lesions valvulairos.

A de rares exceptions pros, olle est le roliquat de prooossus ini'oclioux an cours desquels I'endocarde a cle vuinere par dos micro-organisrnes en suspension dans le sang on par lours loxinos; elie peut snrvenirainsi consecutivement aux inllammalions aigues du pounion, snrtoul a la suite do la pneumonic conlagicuse el do la maladie lyphoide. L'aclion palhogenc du rhumalisme, elat morbide qui, vous le save/., esl rare choz ie cheval, parail s'exer-cer do la memo manifero. En modeciuo humaine, on sail, depuis

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PATHOLOGIE ET CLINIQUE MßDICALES.

longlcmps qu'il a, dans ses delorminalions, uno prßililcction marquüo pour l'ondooardo et qu'il laissc des marquos sur oolui-ci. Le rliumalismo, a dil im celebro clinicien, laquo; leche les jointures, la plövre, los meningos momo ; mais il niord ]e cceur raquo;.

(Juollo qu'en seit du rosto la cause provocalrice, riuflamma-lion des valvules sigmoides revet bientöt 1c type chroniquo et delermino une sörie de modifications materielles qui aboulissenl u l'insufflsanoe. ('es modifications so pr^sentent avoc des caväclferes anatomiques I res diversifies; vöus pourrez en juger par l'exameu dos pieces quo jo mels sous vos yeux. Tanlut los valvules sont simploment epaissies, rigides, ridees, recroque-villees; tanlol elles oflVent dos perles de subslancc qui leur

J''ig. 10. Eudocardllo chroulque. Valvules aoi'lifiucs.

(lonnent im aspect reticule ou fenetre; duns certains cas elles portent des dilatations anövrysmales, en saillie sur la face car-diaque, et dotlt la paroi est inlaclo ou perforce; dans d'aulros encore, elles sont bourgoonneuses, berissees de vegetations pisi-fonnes ou framboisees; enfin elles peuvent avoir contracto des adherences entro elles ou avec les tissus adjacents. D'ordinairo, ces lesions se romarquent inegalement accentueos sur les trois lames valvulaires; quelquefois ollos n'existent quo sur uno sculo; meme en cc cas, olles peuvent etre nßanmoins tres prononcöes.

Toujours rall'ronlement des lames valvulaires est incomplel; ontro leurs bords libres il y a im orifice de forme et de dimensions variables par lequel le sang relluo. Quand rannoau aortiquo n'a pas etc divise, on pout aisemenl constaler rinsufUsance : il sufllt de placer le cocur en position verlicalo, apres eu avoir

INSUFFISANtlE AORTIQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ISiT

rolranchö lo tiers inferiour, ot tic verser dc I'eau dans I'aortc: les lamos sigmoi'diemies ne s'afl'ronlanl plus cxaclcmcnt, lo liquide f'uit par I'liiatus intervalvulaire cl passe dans lo vcnlriculc. Avoo cos allöralions do I'onfico aortique, 11 cxistc habiluolle-mcnl nn certain dogio d'liyperliophio du vcnlriculc gauche, la-quello cst la conserpionco do I'insufflsanoo el survicnl par up mecanismc des plus simples. A pros cluujuo systole, lo sang qui a 6lc lancö dans lo sysleiuo aorliäuo el dovrail y ctre niain-lenu par I'oodusion des signioides, rovionl en parlie dans lo venlricule, en raison do rinsufiisance do ces dcrniercs; ce sang relluo s'ajoulant ä celui qui vicnl do roroiliclle, deux fails anor-maux se produiseut successivemcnl : lo venlricule sc dilate ä l'exces, puis se contraclo avec nno energio plus grande, pro-portionnelle ä la quantitö do sang (ju'il renformc el ii la diminution do la tension arterielle dans I'urbrc aortique. Or, colic contraction plus active du voutricule gauche so ropolo environ 80 000 fois par vingi-qualro heures. L'hvperlcinösie linil par amoner I'hypertrophie, Golle-ci permot au couir do suilire, pendant un certain temps dn inoins, an snrcroll de besognc quo lui impose la lesion oriliciollo; niais, Jila longue, la periodo d'asys-tolio arrive; le myocarde sumiene faiblit, ii sulnt dos lesions degeneralives donl revolulion progressive esl I'alalo. L'hy-perlropliio cardiaque pout alleindre d'assez fortes proportions : landis quo le poids moyen du coeur sain cst d'environ 1/128deg; du poids da corps, celui du ccuur allcinl do lesions aor-liques avec insuffisance esl assez souvenl de 1/100deg;, 1/80deg; de ce poids. Plus rares sont los alloralions sclerouscs avanceos du myocarde, cl cola parco quo la phiparl dos malades sont sacrilies avanl qu'olles aienl ou 1c temps de se produiro. laquo;Ton ai vu cepen-dant ici un certain nombrc de cas; jo vous en parlerai dans uno prochaine logon.

L'iiisuflisancc aortique esl denoncoe par deux signes princi-paux : r par uu souffle diasloligtle äyamp;nt son maximum d'inlcu-sile ä la base du ecour; 2deg; par uu poilis fort, facilemenl perceptible ä toules les arleres explorables.

Lo souffle commence des le debut do la diastole, couvre le second bruit et uno partic ou la lolalilö du grand silence; il commeiicc innnediatement apres le petit silence, an moment ou les vulvules sigmoides sont revenues h lour position horizontale,

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158nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1gt;AT110LO(51E ET CL1N1QUE MfiDICALES.

el seprolODge jusqu'au premier temps do la rövolulion cardiaquo snivanlc, jusqu'au clioc precordial produitpur la systole ventricu-luire. .Vai dit qu'il 6lait accuse an maximum ä la base du cteur ; il s'eutend aussi, altönuö, en has jiisqu'ä la pointo, ol plus ra-rement, en haul, sur lo Ironc aorlique. Le timbre do cc souffle n'a rien de fixe : habitueliemeiU il est doux ct aspiratif; quelquo-fois il cst rude, nipeux ou musical. .Vajoute qu'il n'y a aucun rapprochement otroit a. clablir entro cos modalitös du bruit et l'ftge, le (legre ou los particularites des lesions valvulaires.

Les modilications du pouls sont dues ä reuergie de la contraction vontriculairo et ä la faible tension du sang clans lo systomc aorlique : l'ondöe abondantc lanceo clans celui-ci soulcve brus-quement, et bien au dela do la mosurc normale, les parois dos artörcs do la grando circulation, puis cellos-ci s'alTaissent aussilut par suite du reflux de l'ondöe dans lo vcntricule, co qui a fait diro que la pulsation cst fuyanle ou retrocodanto. Le pouls est ais^mont perQU par le tloigt ä tons les canaux arlericls cxplorablcs; mais on nc pout le voir qu'excepliounelle-ment : la laquo; dansc des arlferos raquo; de Corrigan cst assez rare chez les animaux. On n'en frouvo dans nos publications qu'un petit nombro d'exomplos, le plus interessant relate par Polansky. A ces i'aits, j'on puis ajoulor plusieurs, donl un, observe ici meme dans le courant do cette ann6e. 11 va vous 6tre rappele brievement.

Oiu. 1. Clioval honprc, dgä (fenviron quulorze ans.

Depuis queiques somainesil laisse une parlie de sa ration, s'essoiillle et se fatigue vite pendant le travail. I.'cxamen des apparoils digestif et respiratoire ne revele rien d'anormal. A ['auscultation du coour, on peicoit, des deux cotes, mais pins nettement ä gauche, un soullle rude, h. timbre rmUalliquo, souffle diastolique convrant tout le grand silence, presque aussi accust¹. ä la pointe qu'a la base, s'enlendant encore au-dessns de celle-ci ot en arricro, Jusqu'au niveau de la parlie raoyenne du thorax. Le premier bruit et le petit silence sont normaux ; le second bruit est oll'ace.

La circulation arlörielle est profondement troublöe. Täte a la glosso-faciale, le pouls est tros fort. On pent le prendro facilement a tontes les arteres superflcielles : temporale, rnasseteriue, auriculaire poslerieure, glosso-faciale, radiale, coccygienne, collatörale du canon, digitale. A la partie Infdrieure des gouttieres jugulaires et ä chaque systole,on voit un souleve-ment de la peau, produit par le pouls carotiiiien. Aux petites arteres superll-eielles, mais surtout aux temporales et aux collaterales du canon, on observe une sorle de bondissement ä chaque pulsation; il y a une veritable laquo; danse des arteres raquo;. I,'exploration de l'aorle accuse seulemeut la violence des pulsations; pas de souflle.

Ce malade nous ful presente avec ces souls commemoialifs :

1NSUFFISANCE AOKTIQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1!)9

laquo; Dopuis quclque tomps, il mange moins bien quo d'habitude et so fatigue au mointlre offort. raquo; Apiös un coup d'ceil jet6 dans la cavite buccale el sur la conjonctivo, j'oxplorai le pouls k la glosso-faciale ; il elait fort, bondissanl. A l'ouscultation du Coeur, jo perQUS un souffle rude, ä timbre metaliiquo, couvrant le second bruit et ie grand silence, souiflc qui s'enlendait maximum ä la base du conir; on le percevait aussi, attenue, vers la pointc, cl le long de raortc sur une bauteur d'onviron 20 centimetres. Co cheval avail une insufflsan.ee aortique. Jusqu'ici Fobserva-lion n'a rien que do tres ordinaire. Mais en examinanl do nou-veau le pouls ä la glosso-faciale, mon regard s'etanl port6 vers larliculalion temporo-maxillaire,je vis l'artcre temporale ballre fortement, au moment ou la glosso-faciale soulovait mes doigts; ä chaque pulsation, ce pbönomönc se reproduisait; dc memo aux aulros arlcros suporlicielles, surlout aux deux carotides, dans la partie inferieure des goullieres jugulaires, cl aux colla-terales du canon. Co jour-lfi, je ne pus faire qu'un exaraen rapide du malade, et on ne nous le ramena pas.

Yoici encore, trös resumeos, trois observations analogues prises parmi cellos que j'ai rocneillics dans le service ou ä la consultation :

Ous. 11. Clieval eulicr, i\g(5 de dix ans.

En nous le prdseutant, le proprietaire nous domie les renseignements sui-vanls : 11 est mou au travail, s'essourfle vite, s'arrete en gravissant les mollifies.

A rauscultation du cocur, on constate une modification rcmarquahle des bruits: le premier est i'ort, prolonge, avoc tendance au dcdoublemmt; le choc precordial est violent; aprts le petit silence, on percoit un souffle qui remplace le deuxieme Ijruit et se prolonge pendant tout le grand silence; ce soufllo diastolique est doux, surlout fort au niveau de la base du cucur; il lt;liminue ä inesure que I'oreille est appliquee en un point plus inldrieur du thorax, dans la zone apexienne.

Les pulsations sont en nombre normal. L'arlere est tendue, le pouls Ires fort, bondissanl, legtrement dicrote. L'ccil peutcompler le nombre des pulsations. A chacune de ceiles-ci, la peau est soulevee sur le trajet do Tariere temporale.

On percoit Ires facilement le pouls ä Tariere digitale. Vers le milieu de la croupe, do chaque c6t6, on voit les pulsations de Tariere fessiere.

L'auscuUation de Taorle posterieure ne permet d'entendre aucun bruit anormal. II y a du pouls veincux aux jugulaires. L'animal est emphyse-rnaleux.

Ous. III. Cheval hongre, äge de douze ans.

Depuis quelque temps deja ce cheval a pea d'appetit; il laisse une partie de son avoine. Au dire du contlucteiir, il ne s'arrete pus pendant le travail, mais il a un fort battement de llanc.

A Tauscullalion du ca-ur, on percoit un souflle couvrant le deuxieme bruit

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PATnOLOQIE KT GLIN1QUE MED1CALES.

ol le grand silence. Ce sonllle estsurloiit accuse dans la zone basilaire. On note, en oulre, des intormtttences se r6p(Hant ri5giilieremont chaqne trois systoles et dont la duree est do Irois h qualre secondes. Pouls tort, bondis-Bant,aveo desintermittences chaqne trois pulsations; on le voit a la transversale de la face, an point on celte arture passe sous lo relief du maxillairo.

Ons. IV. Jnment, agee de qninzo ans environ.

Oepuls huit Jours, celte jumeiit, qui a d'oidinairc un excellent app^tit, mange lentennenl et laisso uno partio do sa ration,

L'cxamon cliniquonc rdvele rien du oötö de I'apiiarGil digestif. A Tauscul-tation du oceur, on intend un souflle fort, rude, prolongö, auquel succedc un bruit normal que Ton croil tout d'abonl ötre lo second bruit du cceiir; mais, au momentoü se produil lo bruit, normal, I'oreille(Sprotive neltement la sensation du choc sysloliquo. Oe qu'on est portii ä pi'oiulre pour le second bruit est done en realite le preniier. On entend succcssivemont le premier bruit, le petit silence, entin le souflle qui couvre le deuxiemc bruit, et se proionge pendant tout lo grand silence.

Le pouls est Ires fort. On n'observe pas lo boudissemenl des arlcres. Avec mi slölboscopo appliquö sur la carotide vers la partie inferieure de l'enco-lure, on croit entendre un souffle diastulique. A I'auscultation do I'aorle, on raquo;e perooit aucun bruit anormal.

On pout (lire quo chez !os ciicvaux alloinls d'insufHsanco aor-lique,le pouls est presque toujaurs i'orl. Yous lo Irouveroz quol-quefola d'araplouv norinale, mais raremonl all'uibli. II suffil do re-llöciür un instant aus oiodiflöations appovtöes dans I'hydrauliquo ilu coMir par I'insuffisance aorlique pure, pour comprondre quo le pouls ne pout pas ctro aflaibli tant quo, lo rttyocarde fonctionno acliveinonl.

L'iiisuflisauco aorlique provoque encore d'autreS symjilomos, mais qui no lui soul pas parliculiors. Comme loules Ics cardiopa-tliies, olio s'accumpagne Lul ou lard do I roubles fonctiunnols dont los plus importants sont ressouffloment rapide, la dyspneo, des souffranccs qu'accuse la physionomie anxiouse, des phöno-mbnos vorligineux. Lorsquo les animaux soul conserves assez longtomps, on observe dos troubles do la polite circulation, do la congostion passive du poumon par insuflisancc mitralo due ä la dilatation du venlriculc gauollO, ä rclargissemonl möca-niquo do l'orifico nuriculo-vonlriculaire, et plus tard des congestions passives d'aulros viseöros, des accidents lies ä l'asys-tolle degöncralive, a I'dpuisenaent du COOlir. Mais on rencontre pen do cbevaux chez lesqtiols lo procossus est parvenu ä son dernier slade; on cönoral, dL's que les malades devienncnt inca-pablos d'otrc utilises comme molours, e'est-a-dire do doploycr des olTorts onorgiques el. soutenus, on los sacrilio.

La morl subile par arret du cumr no s'observe gucro chez les

INSUFFISANCK AORTIQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 161

clicvanx allcinls d'insufftsanco aortique. Cola pent arrivor oopon-dant, Jo vais vous en cilcr mi cxomplo. II y a cinq on six ans, im (l(gt; mos oonfröros mo domanda d'oxaminor un yioux oheval do lalionr, qu'il considörait commo laquo; ponssif raquo;; col iinimal s'os-soul'llail vilo an travail, surUml dans los monloos qt pondanl los lotnps chauds, mais la toux n'olail pas cello do rempliysomo. A rauscullation du ccßur, jo i-econnus rexislonce d'uno insuffl-sance aortique nolleraent acrusoc par un soufflo diasloliquo fort, do timbre musical. En raison surloul dos symptömos rationnols iiolös dopuis quolquo torapa döjti, jo formnlai un pronostio grave. Co cardiaquoput 6lro utilisö onooro pendant troisans; plusiöurs fois il s'all'aissa, mais ii so rolovail hienlut, so remollail pou ii pen, el aprös vingt-quatro lioures do ropos, repreiiiiil son petit service. lOnlin, nn jour, attold ;i la cliamio par un temps cliaud, il tombadans lo sillon ot raourut on quelquos instants.

Lo diagnostic do rinsufflsanoo aortiquo ost facile. Los doux symptömos sur losquols j'ai insists lo souffle diasloliquo olio pouls bondissant sont absoluraont caraetörisliques. Dans certains cas, lorsque le choc du coeur esl affaibli et le souffle ttk fort et prolongd, on pent prendre cehd-ci pour tin soufflesystolique. J'ai on mainlos foisl'occasioa do rolovorcettc eiTour. Pour rövilor, on n'a qu'ä faire trotter l'animal pendant quelquos instants; lo choc preconlial deviontlres manifeste, et il n'j aphis aucun douto quo lo souffle esl diasloliquo. Los commömoratifs ulilos pouvoul faire döfaut. II ost dos sujcls qui portent vaillamment lours lesions valvulaires et lour insuflisanco; ils travaillonl commo aupara-vant, sans öprouver do dyspnoo, sans dofaillanco; CO n'ost quo plus tard quo les troubles fonctiorinela alliront raltention. On no pent confondro rinsuflisanco aorliquo avoc aucuno autrc cardiopalhio. Clioz lo clieval, rinsuffisanco dos sigmoidos pulmo-nairos ost d'uno extreme raroto, olio pouls, plntöt petit, cst lout (lillerenl do colui do rinsuflisanco aorliquo.

Lopronostic ost grave, non [uis quo l'affeotion cr6e des dangers immödiats, qu'ello amono la morl a brof dölai; maisgonoralomonl olle no pormot plus an cbcval do fonrnir la somme d'efforts oxigSs pour los travaux auxquols on ruliliso. Ilahiluollomonl. les ani-maux qui on soul alleinls passonl en dos mains do moins on nmins gonörousos, pins oxigoantes; il on ost qui s'amaigrissont rapidomonl, d'aulros s'onlreticnnont assoz longlemps on bon

Caoiot. Pathol. et Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; quot;

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103

PATHOLOGIE ET CLINIOUE MfiDICALES.

(Mal; cIhv, tons, In vigiicur, la rösislancd h labosogno diminuent chaquo joui¹ davanlag'o, el lorsqu'ils sent dovonus incapablos (ligt; fairo im service, on les livro au bouohoi' ou h. I'öquarrissour. La pluparl sdmi vondus et rovoadus plusiours l'ois avant d'ölro sacri-flös, Yous pourroz ('ii voir ijiii nous Boronl prösonlös a laquo;l^s intorvallos de quelquos semainos, aprbs avoir ohangö do maiirc. Kn I8!)(). j'on ai conmi im rjui inl aiusi ainonü ä la COnsuUalion iruis lois dims l'ospaco d'un mois; pou aprös, nous lo rovtmos oncoi'o, collo i'ois pnrmi les sujots doslincs aus oxercicos do chirurgio.

Gocnme tonlos les aulros all6ralions valvulairos chroniquos, ccllcs des sigraoüles (|iii provoquonl l'insufflsance aorliquo sent incurables, Lo trailement csi purernonl pallinlif. Sos prlncipaii}: agents smil les ioduros do polassiuna el do sodium, donn6s pendant des p6riodesdo deux ü Irois somainos, ot, quand apparaissenl les pln-noinrncs do la pöriodo asysloliquo, la digitale et los din-rötiques.

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XXI. Sur l'insufflsance mitrale chez le chevai.

Nous avous on oe moment, dans noire 6ourio IV, un clioval atleint iVimu/ßmnci' mitrale tie dale döjä ancienne ot dont les signos clihiqiios, neltemönl accuses, no pouvaient laisser ancun doute sur le pronoslic que nous uvions ä porter, Bien quo ce choval soil incurable, on a consent] ä nous le laisser quelques jours. .T'al appole tout particulieroment voln; attention sur iui. Profltant de la oirconstanco 4111 m'est offorte, je vais co matin vous parier do remlocardile clironique mitrale el vous en rap-porter une inlerossanle observation.

On pent resiuner ainsi les principaux symplomes que prüsonte noire malade. Soufflo systolique fort, perceptible des deux cöWs du thorax sur une aire eleudne, el qni a sou maximum d'iu-tensitö vers la partio moyonne du oceur, sonfllo qui s'entend aussi Ires netlcmenl en appliquant Toreille sur les muscles 0I6-crauiens; pouls arleriel faihle, irregulier, intermittent; inlermit-tonces cardiaquesalternant avec deux ou Irois systoles pröcipiWes el do force inegale; eiilin essoufflement, dyspnee aprfes quelques instants d'exercice. Avec ces donnees, le diagnostic est facile. N0U8 sommes en presence d'nne instlfflsance mitrale aucienno, pour laquelle le stado decompensation est iini, el qui est compli-queo d'alteratious du myocarde.

L'cndocardile chrouiquo mitrale est moins frequente chez le choval quo rinsufflsanoe aortique. Son dliologie ost cello de loulos les allöralious valvulairos. Sauf de rares exceptions, eile est la consequence d'uno endocardile aigue survenue au cours d'une maladie infcclieuse. Chez les solipedes, vous le savez, ce sont les pneumonies, la gourme et la maladie lyphoide qui, prosquo toujours, doimenl. naissance 11 remlocardile aigue el aux alterations valvulairos.

Lc processus inlkimmaloirc dont la mitrale esl le siege y dö-termine des alleralious qui la rendenl insufflsante : les lames s'dpaississout irregulieremenl, puis so relraclout, so ralatinenl ct cessenl d'etre coimivonles. Los raodilicalious analomiques

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₁₆4nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CL1NIQUE MKD1CAIES.

eprouvtes par la raitrale chroniquomeut cnllammee sont moins diversifiöos et lonjours moins profontlcs quo colics ties sigmoules aortiquos : les foyers de degen^roscence, les vegelations, les an6-vrysmes, les perforations, les döohirures partielles, y sont excep-tionnels ; de meine lesadherences d'une lame vaivulaire a la paroi venlriciilaire. Abstracliou faite d'un oas de tlechirure do la valve principale, do deux aulrcs ou il cxistail une petite depression anevrvsmale de oetto valve, el do queliiues exemplos de rupture d'un ou dc plusieurs ligaments valvulaires, je n'ai jamais rencontre que des lesions sclereuses, de l'epaississemont, une plissurc et une retraction plus ou moins pronouces dos valves de la soupapo aurieulo-ventriculaire.

Mais les particularites analomiqucs que pcuvent olTrir los lösions initrales n'ont pas grande importance ; ce qui intlue sur les phenomenes consecutifs. sur riutensile des desordres qui vont se produire et sur la rapiditc de lour succession, c'esl le degr6 de rinsuffisancc. Gelle-ci creiic, la scrie des troubles vas-culaires commence. Quels sont cos troubles?

La valvulc mitralo obturanl incompletomont I'oriflce auriculo-yenlriculaire quand la systole cardiaque se produit, le sang contenu dans le veutricule gauche, chasse par la contraction du myocarde, fuit par deux issues : 1deg; par 1'ouverture aortique normale; 2deg; par I'oriflce anormal auriciilo-vontriculaire resultant de l'insuffisance do la milrale. A chaquc systole cardiaque, une partie do la masse sanguine, qui devrait passer dans I'aorte, fuit par I'hiatus auriculo-veutriculairc el rentre dans I'oreilleUe gauche. Le premier effet de ce reflux de l'ondöe sanguine, e'est la dilatation do I'oreilleUe disteudue, laquello, ayaut sa tucbe accrue, s'byperlrophie pour surmonter I'obstaolo appoile ä la circulation. Pendant one periode de duree variable, qu'on appello le stade de compensation,^ les choses en restent lä, et la lision initiale no donuo lieu a aucun trouble lonctionuel permel-lant de la soupgonuer. A raulopsie do cbovaux mortsacciden-lellcment on empörtes par une maladie interne quelconque, on trouve parfois des lesions de la milrale assoz accentuees pour dötormiuer une insuffisancc, et qui, pendant la vie, sont deraeu-r6es absolument muetles. .hisqn'au dernier moment, cescbevaux ont pn faire le service auquel on les ulilisait.

Void un fail d'insuflisance milraie componsc'ie, obscrv6 sur un animal mort d'une rupture de l'estomac.

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INSUKFISANCE MITRALE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; {qq

Unclieval perclicron,ftg(5 de dix ans, employö depnis des annöes ä un service penible, cheval dont l'dtat genöral avail toujours 6te satisfaisant et la sanle bonne, tut amenö ä l'Ecolo pour uno surcharge slomacale ä laquelle il suecomba. A l'autopsic, outre une decliirure de l'estomac, nous IrouvAmcs le comir volu-mineux. L'orcillotto gauche, fort dilate, avaitses paroisopaissies. Le ventricule gauciie ouvert, nous conslatAmos des lösions mi-trales anciennes : la valve anlörieuro et la valve gauche (Haient pou allerees; le foston principal, dpaissi, relracte, porlail ä son OXtnSmitÖ droile une Vegetation irreguliöre, iibreusc; la valve droile, ratalinee, presenlait pres de son hord libre un large ilot selöreux. Le ooeur droit elail normal. Ces lesions milrales provoquaienl assuröment une insuflisance; cependant, le sujet qui en ölait aüeint a pu faire regülieremeul, jusqu'au jour de sa mort, un service ä l'allure du trot. Chez eel animal, bleu que les alterations milrales fussont deja anciennes, olles etaiont compensees. La suractivite de l'oreillotte gauche suffisait ä vaincre l'obstacle resultant de la lösion valvulaire, et ä empftcher I'appa-rilion des syraplömes ralionaels pouvant reveler oolto lesion.

En general, cette phase de l'lnsufflsanco milralo oü la rögur-gilalion du sang ne rotentlt que sur l'oreilleüe gauche n'ost pas de longue duree. Jiientöt les veines pulmonaires s'engouont et so dilatont; laslaso gague de proche cn procholes capillaircs pulmonaires, les branches de I'appareil artöriel de la petite circulation et le ventricule droit. A son lour, ceJui-ei so distend avec ou saus hypertrophio de ses parois ; puis, par le fail de l'insufflsance Iri-cuspide qui survient plus tard, l'oreillotle droito subit los memes modilicalions. Ces troubles circulatoircs se propagent anx veines de lagrande circulation, au syslertie porte, anx capillaircs geii6_ raux el aux canaux arteriels ä sang rouge. La tension augmonllaquo;5c daus coux-ci relenlit enlin sur le ventricule gauche, qui, surcharge, se dilate el s'hyperlrophio h uncertain degre.

Tel est le cycle des troubles pro voques par I'insuffisanoe milralo. Le cuuir en est le point de depart; cost sur lui aussi qu'ils rclen-lissenl en dernier lieu. Mais il esl bicu rare qu'ils puissent sc derouler en enticr chez les animaux de travail, llabituellement ceux-ci sont sacritics dfes qu'ils sont doveuus incapablcs de tra-vailler, c'est-iVdiro des que la stase du sang dans los capillaircs pulmonaires provoque des troubles res'piraloires graves. Voyons cependant les altörations qui surviennent au poumon

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,₀₀nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQUB MßDICALEfl.

a'aboi-d, püis dans los aulros visobvos lorsquo lastaso los alleinl. Les effots de la dilatation des vaisscanx puimoiiairos el du ralontissomcnt du COUl'S da sang dans lour inlöricur no lardont pas ä s'accorituer. Los oapillaires devionnent variqutoux, lours parois s'affaibllssent; los olömonls qui les consliluent. sonl altoints dans lour nutrition; la congestion do la muquouse bronchique s'aioute a la distension dos capillairos pulmonaires pour diminuor la capacitö des voios do l'hömaloso, pour produire la dyspnöo. Lc plasma sanguin (iilro h Iravors les parois vasculairos amin-Cies; il s'epanchc on parti.- dans les alveoles, on parho dans lc tissu pulmonaire Ini-n.dmo. Aveo le temps, l'oödfeme pulmonairo augmenlo; il pout s'y ajouter, par places, de I'induralion et dos noyaux de pneumonic lobulairo. La surface respirato.re sc trouvo ainsi considö'rhbloment diminuoo, d'oü l'hömalose tres impar-

faito ot la dyspnöo.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;, . \

Des quo la staso so produit dans le systomo vomcux general, les congestions viseeralos oommenconl, hionlöl accompagnces do transsudation dans los cavitös splanolmiquea et d'oedfeme des

regions declives.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;, , ,

En ruison do sa situation ä proximite du CCBUr, do la ncbosse et do la disposition do son apparoil vasculairo, le foio osl lo premier viscbro atloetö. La slase dans la voine cave postöriouro rotenlit, d'abord sur los veinos aus-höpatiquos, puis sur les capillairos ot sur les vaisseaux perilobulairos. Dans un premier stado, les alto-rations sonl simplemcnt congestivos : le foio osl trbs volummenx, gorge dc sang; les coupes, ä l'mil nu, olTrcnl un aspect, marbre : sur un fond clair sonl disseminesune foule dcpotilspoints nonAtres.

Tons les lobules so presentenl. avec lc memc aspect anormal: lour Partie centrale, de nuance sombre, osl fornnSoparl'oriflcö agrandi de la voine inlralobulaire; lour zone pöripböriquo ost blancbalrc ou bkno grisAtro. (quot;osl ä COtte m.ulilicalion si parliculiöre epron-vco par le tissu bopatique comtanle dans les maladies an-ciennes du coeur que 1'on a donno lo nom dc foie cardiaqm ou de foie muscade. - Lo microscope monlre une dilatal.on des veinos inlralobulairos, l'ampliatiou dos capillairos et unc compression plus OU moins prononceo dos Irabecnles bopaliqncs dans loutle champ dos lobules. - A uuo pcriodo plus nvanceo, des lesions intlammatoiros s'ajonlonl aux precödenlos. Exammö h Tocil mi, le foio osl encore volumineiix, ronsislanl, tacbele. Le microscope döcele des lesions sclereuscs ditluses, perisus-bepa-

g #9632;HHiH^^^^^^^v^^'-^^^'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i #9632; #9632; inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;k^^^^v^^^^^vraquo;^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;m

INSUFFISANCK MITRALE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^7

tiques et pöriporlalos : les parois dos voines inlralobulairos sont (5paissios et commo garnies d'uno doubluvo conjonctive; les espaces porlos sont un pen agrandis par uno lögöro hyperplasie do meme nature, laquolle, avec le tomps, pent s'dlondro ä loulo la p6rlph6i'io des lobules. Deformoes d'abord par la dilatation des capillairos böpatiques, puis comprimöes par colte double neofornialion inlra- el p6ri!obiilairo, les cellules liepatiques sont frappees do d(5gikierescence graisseuse. La congestion bepa-tique d'origine cardiafpie pout-ello, cbez le cbc.val, aboutir ä la decbinire du foio? On I'a (lil, et Ton en a olio qnelques exemples. Dans les autopsies qu'il m'a ete donnö do faire, j'ai tou-jours trouve le foie simplenienl congestionne ou ferme.consislant, |)ius ou moins cirrboliquo; el pour les cas on cot organe s'esl rupture chez des chevaux att(;iiils d'allecliuiis du ceeur, on pcut so demandor s'il n'6lait pas le siege de lesions degeneralives parliculieres exislant ä cöle de cellos provoquöcs par les troubles circulatoires. Cost lä un point quin'a pas ele cludi6.

Pour ctre boaucoup moins prononcees quo cellos du foio, los lesions eprouvees par l'intostin et I'ostomaC n'cu sont pas moins evidentes. La muqueuse do COS organes so cungeslionne passi-voment des quo la circulation porle ost cnlravec ; la muscnleuse, paresiee, fonctiomie moins aclivenionl ; un catarrbe gastro-intes-tinal pent so developper. Commo lo foie, la rate esl d'abord le siege d'uno simple congestion passive; ensuile iquot;inllainination s'y devcloppe, provoquant uno neofornialion con|onclivo el des alt6-ralions sclöreuscs. La capsule s'epaissit par places ou so recouvre do potites houppOS libreuses.

Atlolnts a leur lour par la slase dans la veine cave, les reins no presentenl au debut et pendant un certain tomps quo des lesions congcslives. Ils soul un pen plus voluminoux et de Couleur plus foncee qu'ä rota! normal; dejä, ä ce moment, le microscope pout y deceier uno proliferation do repitlit'dium qni lapisse les lubes droits. Plus lard, la ndphrito inlerstitiello pro-voque, (;,ii et lä, l'alroplne des lubes urinileres el la formation do bandes sclcreusos dont la relraClion produit ii la surface do rorgane des sillons irreguliers, circonscrivant do petites saillies mamelonneos do dimensions inegales. Sur los coupes I'ailes dans ce rein cardiaque, les corpuscules do Malpigbi appa raissenl injecles, 16geremenl en saillio; en certains points, le ttssu esl scle'-ose, d'aspcel lanluce, blancbftlro.

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ATIIOI.OGIE ET CMNIQUR MED1CALE8.

Un moment arrive on Ions les organos, y compris rencephalc ol la moelle, el tous les lissus vasculaires ressentent les elTols do la distension du syslcaie veineux general. Mais les troubles dus ä la stase du sang' dans les centres ncrveux a lliydropisio, h I'a3tlcine, h rinflanmialion des meninges, les scleroses genö-ralisöes et los lesions cnlanöes sonl des accidents nltimes, n'appa-raissant qu'ä longnc eclieance. L'ascile, l'liydrolhoi'ax, l'liydro-poricai'de, sent d'ordinaire ti'op pen prononces ponrelre reconnns pendant la vie. Quant anx modifications epronvees par le sang lui-meme ä I'liypoglobulie, anx alteralions (In plasma, elles apparliennont egalement an gronpe des troubles eloignos. Klles s'accentuent lonlemont et conduisonl ä la cachexie canliaquc.

Que 1'ondooardite mitrale clironiqne succede ä nne pblegmasio aigne on qu'elle revfeto co caraetöre des I'origine, loujonrs son debut esl muel. Ouand deja la valvulo mitrale ost alterec, rctrac-Iva, insii/'/isanh', aucun trouble special nViltire ralleulion, si till' stiffisance est compensde.

Le lerme do cette poriode silencieuse arrive avoc I'ongouetnent du poumon. Alors los malades s'essoui'llent vile an travail el manifeslent des troubles babituollement rattacbes ä la pottsse, Beaucoup no soul presentes an velerinairo qu'ä un slade avanc6, lorsque deja existe un eusenible do phenomenes assez sugges-tifs pour faire nailre ridöe d'une lesion du coour. Souvent les ronseignemenls donnes sul'llsent dailleiirs pour eveiller cette idöe. En presence d'uii snjot ofTraut les apparences do la sanle el pour lequel esl fournie cette anamnese banale : vigueur diniinuee, ardenr moindre an travail, sndation el ossoufllemenl vile provoquös par des ell'orls meine moderes, decubitus des la reutreo ä reenrie, inappeleuce on appelil capricieux ; quel quo soil IVigo du malade, si ces troubles existent depnis nn certain temps, on doil songor ä nne affection du coour.

Los deux priucipaux signos de rinsul'lisance mitrale sont un souffle syslolique et la faibiesse, la petitesse du pouis, A I'auscultation dn cceur, on per^oit un souffle qui commence avoc la systole, couvre le petit silence el fiuit avoc le second bruit; celui-ci el le grand silence sont ordinairement normaux. Co souffle pent s'entendre non seulcsmont dans la region du ooeur, a la base, ä la parlie moyennc el vers la pointo do I'organe, mais encore dans la /one pericardiaqne, sur line airc assez elen-

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INSUFFISANCE M1TRALE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 160

due. (Test (Widomment uno eireur do dire qu'il a son maximum d'inlensite a la poinle : produit par le reflux du saug du venlri-cule gauche dans 1'oreilleUo, il a pour sitgo Forilice auriculo-vontdoulairo sittuWx 3 cenlimelres environ au-dessous de rorifice aorlique et h lo-äO contimclres do la pointe. Le Vnu oü il osl perQU le plus nottomenl correspond k röcliancrure du lobe pul-monairo gauche ou a la zone mesocardiaque. A rinslar du soiifllc aortique, il ost Ires variable comme force ct comme limbre; sos parliculariles dependent du dogfö de rinsuflisance, de l'exislence ou do I'absence do vegelalions dt5velopp(';es sur les lames valvulaires; olles peuvont du roste öffrir quolques modi-flcations ä dos interValles plus ou moina rapprochos, la configuration dos herds valvulairos so inodKiant avec revolution du jirocossus. J'ai suivi un cheval ohez lequel le soul'lle a 6tö d'a-liord doux, puls dur, vibnuil. De möme que pour les souffles diasloliqucs, los inodaiilös do limbre des souffles systoliqucs no corrospondent point ä dos variöles rigoureiisonient dolerminßes d'alteralions valvulaires. Co quo Ton pout dire seulemont, e'est quo los souffles doux dcnonconl, on gönöral, dos insuffisances lögörcs ou Ires largos, et les souffles rudos, forts, dos insuflisances d'inlonsile moyenne.

Le pools do I'insufflsance milrale oontrasto avoc celui do rinsuflisance aortique. Tandis quo dans colle-ci les pulsations arterielles soul fortes, bondissanles, dans la pr-emiöre olios sont faihles, souvent prcsquo olTacecs, incomptablos. Au moment on sc produit la systole vonlriculairo, one parlie du sang ronferme dans le ventricule gauclie foil par 1'orifico mitral : i'aorleue recoil qu'uno faihle ondeo sanguine, la paroi arleriello est i\ peino soulcvee, le pouls ost invariablemenl petit. II n'olTro aucune autre modification pendant one assez longue periode do ralfeclion. Mais quand la lesion valvulairo a rotenti sur lo myo-cardo, los pli^norai.'nos d'aryllimic apparaissont : les systoles car-diaques et les pulsations deviennenl d'abord inC'galos; plus tard, on note dos intormillencos alternant avec des series dc hatlo-ments normaux. Sur un malade dont je vais parier, vous avoz pu constalcr cos troubles do la circulation qui dönoncent l'at-leintc du myocarde ou une complication cardiaqiie do I'alToclion milralo.

Los autrcs manifestations qui surviennent soni la consLiquence des stases visceralcs. La congestion passive du poumon provoquc

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170

PATHOLOGIE ET CLINIQÜE MßOICALES.

do ['oppression, do la dyspnöo, do la loux, ot plus lard do labrpnlaquo; cliofrheo. Chez ccrlains sujols, dos troubles relloxcs so produi-sont par la voio du pnoumogastrique : I'irr6gularil6 de l'appö-til on Fanorexio coniplöto, do lu tristesso, dc; la somnolence, do I'abattomont. Los transsudations dans los grandes sörcusos, les unlömos dos rögions döclivos, lo calarrlio iiileslinal, l'iclöre, i'alhiiiuiiuirio, n'apparaissonl qu'ii uno öpoque avancöo.

11 nous osl raromont donnö, je lo ropölo, d'obscrvor dos oho-vaux alloinls d'ondocardile chronique milralo acoompagnöe de cos accidents dus h la stase dans les veinos do la grande oircu-lalion; ils no sonl pas consorvös assoz longtomps pour quo cos troubles 6loign6s so prodnisonl. Nous on avons oependant vu Töte dernier im exeniple quo je voux vous rappoler.

Au mois de juin, un formier de Uomiouil nous prösonta un cheval qu'il avail achole l'annöo pröccdonlo et lt;|ui, pendant des mois, avail eu los apparencos d'uue asscz bonne santö; mais depuis six semaiiios environ son embonpoint avail considörahle-ment diminue; ranimal aurail perdu [)lus do 50 kilos dans col espaco do temps. Un jour, on avail, remarqno uno lumeur umIö-mateuse sous lo poitrail; on no s'en elait pas autrement inquiöld, et lo cheval, alleiö ii un lourd camion, avail du aller de Bonneuil h Maisons-Alforl. Pendant le Irajel, il s'ölail arröle fr6quemment, a. bout d'haleine, et avail öle roue de coups par la brute qui le comluisail. IJonlrö ä Ti'dirie, il s'ölail. couchö sans louchor a ses aliments.

Lo lendemain matin, on l'amena ä la consultation. 11 otait ties amaigri, Ires aballu ; los niuqueusos, la conjonclive nolammont, otaiont pales. La respiration elait accelereo et irröguliöre ; il y avail un soubresaut bien accuse; mais la tOUX elait forte, sonore, olle n'avail rien do commuii avoc colic do rompliyseme.

A la percussion do la poitrine, la rösonanco otait all^nuec dans le tiers inferieur, surtout ii gauche. A I'aUdOllUation, le murmuro rospiraloiro elait allaibli. Au COBUr, donl les bal-temonts elaiont piecipilos, on onlondait deux souffles, run syslo-liquo, I'anlre diasloliquo, et dos inlermittences irr6guliöres dont la duree olait d'uno on do deux pulsations. Quolquos systoles elaiont verilablomont bondissaules el ebranlaient la paroi thora-ciquo. Le pouls otait petit, inögal, Intermittent. A I'exploratiori do raorlo postericure, on percevait dos pulsations do force in6-

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INSÜFFISANCE M1T1ULE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 171

gale, dont lo nombrc titail oolni tics systoles canliaqnos 70 ä 7() par mimito. Tonlos los systolos cardiaqucs donnaiont liou h nno pulsation aortiquo; raais los plus faibles n'avaiont auouno action pulsatile sur los artöros pöriphöriquos. Los jugulaircs, volumi-nousos, olaionl le siogo do pulsations synclironos aux haltoments du cccur. La tumour ondömatousc du poitrail avail prosque dis-pani. La lemporalurc (Hailnormalo. L'uriue no contena.it ni alhumino ni sucro.

(los svmptomcs, la fr6(JUOnco dos lesions du cunir gauche choz le cheval, l'absence du signe artöriel de l'insufflsanco aoiii-que, du pouls dc Corrigan, et los phönonitMios dyspnöiquos qui snrvoiuiiont aprös quolquos minutes d'oxorcico denoiKraionl line enddcardile mitrale ancienne avec insufilsanco; d'autr.o part, le souffle diaslolique, le pouls voineux trfes accuse et los (odömos indiquaient la dilatation du crour droit, lo reflux et la slase du sang dans les vaissoaux do la grando circulation.

lo consorvai ce cardiaquo pour vous permetlre do. suivro pendant quelque tonaps la marohe du mal. An bout d'une semaine, les mombres posloriours s'ciigurgöiont. La lace inl'örioure de Vabdoinon el dquot; poitrail prosenla un bsdeme assoz voluminoux.

L'animal fut sacrifio. Voici les principales lesions trouvecs a 1'autopsie :

La cavilö abdominale renfermait quelques litres do sorositö jannätro, limpide, sans flocons librinoux. L'apparcil veinouX do la grando circulation olait oetasiö. Sur presquo loulo sa surface, maia particulifereraent le long do sos vaissoaux, le gros colon presontail un abondant (odemo soiis-si'mhmix. Le foio (Mail Ires volumineux; sur les coupes, on voyail, bien accuseos, les lesions du foio cardiaquo. Los aulrcs visceros alxlominaux, nolannnent les .reins el la rale, olaionl gorges de sang.

Les plfcvros contenaient ö ä lt;raquo; litres do serosite somhlable k cello collcclec dans le peritoine. Le poumon etail noirAlrc, lourd, congeslionne ; son lissu, (edeinaleux pai' places, 6tait dense, sclerose ailleurs. Le coBUr etail enorme ; le Coeur droit surtoul avail acqnis un volume considerable; sos cavites elaienl fort ölargies; I'oreilletto avail pros do quatre fois sa capacilö normale. L'oroillolto gauche aussi etail Ires dilateo, el les parois du vcntriciilo correspondant, mi pen hyportropbiees, OfFraiont par places des ilols do sclerose. Los lames do la mitrale, plus parliculiamp;romenl la principalc, elaiont dpaisaies, raccourcics,

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' nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632; llnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632; ^^^V^-^^H^HI^

il2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATI10LOÜ1E ET CL1NIQUE MKDICMES.

i'roncoos, do consistanoe pfosque oavtilagineuse en quolques

points.

La morclic de l'elal morbide croc par los I6sions milrales cst falalemont progl'essivo. Quo l'iusirflisancü so compllquo ou non de rötröcissetneril, los troubles circulatoiros augmenteot pen ä pen; los sym|)törnos qni en son! I'exprosalon s'acconliiLMil; los pbeiiomfenos genöraux cleviennont dc plus on plus alannanls, jusqu'au momont oil la nior.l anivo.

L'issue do I'enclocardile railralo ohronique ötant fatale, comment la morl surviont-ello?

Los lesions milrales luont en general lenlement. Parmi los organes, tons gravemont alteints, deux le cceur et le poumon lonctionnonl encore aclivoment. Frappö le premier, sur-mene do.puis le debul, enlin surcbargo par 1c fait do la tension arterielle aiigmonleo ä la derniere pöriode de ralToclion, le coeur continue ä batlre, lutlanl toujoura centre le laquo; barrage vas-culaire raquo; sans cessc grandissant cl don! los effots retentissont on dernier lieu sur le venlricnlo gauelic. Los nionvemoiits du thorax, eux aussi, OOHtinuent; niais la surface respiratoiro ulilo se reduit de ])liis en plus : hedeme, rinnammalion, des oldilerations capillaircs multiples, no laissont commc cliamp de riiomalose tju'im petit hombre d'aiv^olos pulnaonaires. Un sang tosique aclieve ce qui survil anx desordres provoquös par los troublos mecaniques. Lo cieur, dejä epiiise, s'arreto par los progres do l'aspbyxie.

Aux poriodes avauoecs des affections initiales, la mort pent avoir lieu rapidoment par un aulre mecauisiue. En raison mönie de la louteur do la circulation, il arrive quo dos coagulaliüiis so produisent dans les canaux artöriels d'organcs essenliels ä la vio : e'est ainsi quo los malades penvonl succomber on pen do jours, on pen tl'lioures, voiro en pen d'instants, soil ü la tbromlioso dos coronaires, soil a line throinhoso on ii lino enibolie do rarlere pulmonaire. La mort subite est plus rare quo dans I'iusul'li-sance aortiqne.

Lc diagnostic do rinaufflsance mitrale n'offro gnero do difli-culte chez lo choval. L'insitfflsance triouspide, beaucoup moins commune, est presque tonjours anienee par la dilatation du COSUr droit, consecutive aux. aQ'eclious pulnionairescbroniques, surloul

INSUFFIS/VNCE M1TRALE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 173

;i remphysfeme ancien, ä la pousse ottlree. Elle s'accompagne vite d'un fort pouls vcinoux, et 1c souffle syslolique tricuspidicn, ea general plus doux, moins prolonge, s'onlond plus en avaul que le souffle mitral. Avcc an peu d'habitude, aucime confusion u'est possible cnlre celui-ci cl le soui'lle diastolique de rinsuffisancc aortique. Quant au souflle prösystolique, provoqu6 par le r6tr6-cissement mitral, il esl d'uno exlmue rarcle.

Co quo je vous ai dil de la marche do ralTcction vous a lixlaquo;5s sur lepronoslic. Il esl do la plus haute gravite. Pas d'amölioration possible , pas mv.mc d'arret dans IViVolution dos lesions cardiaques et des accidents quion constituent le cortege. Vous avcz vu quo les irr6gularilesdu OOBUr etdu pouls ouluue significalionpronostique mauvaise. Quand olles apparaissönt, le cceur a dprouve une dcuxifeme atteinte, on dans sa musculature, ou dans son apparcil uervcux.

La thdrapeutique dc I'insuffisaace mitralo n'olTre pour nous qu'un mediocre inlöröt. Des que la lesion n'est plus compensde, le proprictairo du malade s'eu deharrasso ; eclui-ci cst sacrilie ou il passe cu d'autres mains.

Lorsque 1'affection cst reconnue k son stade eusystolique, les diverses medications conseillecs soul inuliles. Ce qu'il convien-drait de lui opposer ä celte pöriode, c'csl le repos, I'exorcice modere, une bonne hygieno, moyens inapplicablos pour les animaux de travail.

A la pöriode asystolique seraient iadiquös les agents capablcs do mettre le cceur ä la hauteur do sa tache. Alors la digitale est utile. Mais adininistr^e avaut l'heuro oü son indication est etablio, c'csl-a-dire taut quo la lesion mitralo est componsee, la digitale est plutut nuisiblo ; eile active inutilcmcnt le Jen du cceur, fatigue le myocarde et pourrait ü la longue y provoquer des lesions regressives. Solon les circonstances, on doil lui asso-cier le bromure et l'iodure de potassium ou do sodium pour combaltrc rastlune cardiaque el les scleroses, les purgatifs et les diureliqucs si Ton veut lutler contro les oeclemes et les bydropisies.

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XXII. - Sur les myocardites.

Chez les aniniuux, en parlioulier chez le olioval, les wflam-malions du myoearde, la myocardite aiguS el la myocardile chronique, son! |)liis frdquentes qu'on ne serait porW ä l'ad-mettre d'apvamp;s le ])eiil nomhro cl'observations qu'on en a jiuLlieos. II faul rocomiailre cuie les doimdfs aqqulses iicluellc-mcnt l\ leuv snjel lalssenl encore fort h döairer, surtout au point de yue clinique ; et cela, je dois vous le dire lout do suite, parce quo les myocardites no s'accusenl pas par des manifestations aussi expressives que rendocardile el la pöricardite; parce quo, dans nombre tie oas, (Haul de simples trouvailles d'autopsie, on n'aguere fail, autre cliose qu'en deci-ire sommnireinentles lusions.

Les piöces quejoniels sous vos yeux soul separucs en deux groupes : les mies, qui oll'renl les alterations de la niyocaniito aiguö, proviennent de chevaux moils de maladies infeclieuses aiversos, la plupart de pneumonie contagieuse; les autres, qui prösenlent les lesions de la myocardite chronique, outele presque toutes recueillies h l'autopsie de sujels ayant servi aux exer-eices pratiques de Chirurgie.

Parmi ces piöcos, il en est deux sur lesquelles vous pouvez voir, lels que nous les renconlrons d'ordiuaire chez le cheval el haulcmenl accuses, les canuiöres anatomo-pathologiques do ces deux grandos varieles de la myocardile.

Voioi d'abord le coBurd'un cheval moil anonziftme jourd'une pneumonie contagieuse, corapliquöe degangröne des deux lobes. Tres volnmiiienx son poids ddpassait 4 kilos, il est atleint do myocardite aiguedi/fme. II esl macule de largea laches jaunes, irregulieremenl dislribuecs. mais occupant snrloul le vcnlricule el L'oreillelte gauchos. Sur le ventricule gauche, vous remar-que/., partant du sillon vasculaire, une large zone do degene-rcseence graisseuse, zone mesuranl do 4 ä 8 centimetres sui-vant les points, et donl la leinle jaiuuilre tranche iietlemonl sur celle des parties adjacentes. Les coupes faites dans la paroi et la oloiaon sont naullicolores, de teinle brundtre, rouge, gri.

MYOCUlDm: AIGüß.

178

sAti'o (in jaimatro suivaul les points; on y soil on Olltro (l(! jx'lils foyors hömorrhagiques. Plusloura larges ilols de? cldgö-ndrosconco occupont touto I'dpaisseur do la paroi vontriculairo. I.o pdricardo ol I'ondocarde soul h poino touchds. J^cs apparoils valvulairos no soul lo siögo d'aucuno Idsioa apprdoiablo h I'tcil

Fig, n. Canir d'un choval mort do pneiunoulo coulogieuao. Myocardito alguä.

nu. L'examen microscopiquo a rdvöld los lösions de la myocardito aiguü ililViise. M6tno anx points oü lo myocardo dtnit lo moins altdrd, sos fibres dtaicnt frappdcs do ddgdndresccnco granulcusc.

Snr cette autro piamp;cooxistcnl dos lösions avancdos do mj/ocar' ih/r chronique, Moddrdmont hyporlrophid, cecoDiirost parscmd d'tlots blanchalros, irrdgulicrs, plus on moins on doprossion, les

^iUt'ü^HtiJUUWtl-J-liraquo;-laquo;laquo;

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PATHOLOGIE KT GUNIQUB MßDICALES.

uns isolös, los aiilriis röunis pard'ötroitesbandosdemömonuaiice, lachos dout U-s plus largos sc reniarquonl sur lo vonlriculc gauclio, ici encoro principalemont au voisinago dos sillons vasculairos. Los coupos prali([U('cs dans la paroi de covontriculo y montventdo somblablos ilols blanchätros, d'aspoct (Ibreux, öloilös, isolos ou rounis. lüi ooa points, lo myooarde osl scldrosö; los ölömonls muscnlairos ontdisparUjaU'ophids par lo tlssu (ibroux ou frappds (!oil(^;gönörosocncogi'aniileuso. llexislc, on onlrc, dos ullörulioiis aiicioimos dos sigmoidos aorliquos.

Adguüa ou chroniquos, los inflammations du myocarclo sont ordinaii-omont, diffuses, ölonduos ä la plus grando parliö laquo;in musclo, dans boauooup do cas inögalomonl aocusöos sur lo COOUJ' gaucho cl sur lo ccduiquot; droit; en göndral, c'ost lo promior qui osl lo plus alloinl. Tan (öl on los ronconlro conimo alVoclions isoldos, sans allöralions concomitantes do rondocardo ni du pöricardo; plus sonvonl la inyocardilo oooxislo avoc l'ondocar-dilo on l'ondo-pörioardilo, Tail qui Irouvc son oxplicaliou dans la palliogönio habituelle dos afibclions du cirur, dans l'alLöinto siinullando, pur im mömo agent inl'oclicnx ou toxiquO) du inuscio et des serousos qui lo reviMeul.

La myogahditk AiciK a ölö (livisoo on primitive et secondaire. A la promiöro, on a assignd com me causes lo froid, lo surme-iuii/cou lo (raumalisme. En deliors de l'infection ou du rhunia-lismo, il n'y a pas de inyocardilo a frii/orr : prorondömonl silue dans le thorax, lo Coeur osl l'un des organos los moins suscop-liblosa l'actiondu froid; celul-ci nepoul quo favoriserTenlrdeon scöue des agents capables do lösor lo myocardc. (Jnolquos fails onl paru ölahlir la roalilö, die/. riiommo,de lesions du myooarde et de rondocardo survonuos ä la suite d'olforls oxcessifs et. pro-longös. Gelte cause est aussi signalöe pour los animaux moteurs, pour lo choval en parliculier; mais bien quo ce dernier soil lo plus siinnono de lous los animaux, on n'observe pas ehe/, lui de inyocurdiles exelusivomonl dues au travail excessif. De recents Irasaux oul precise la palliogönio de collo inyocardilo par liy-porkinösio du inuscle cardiaquo. II faul anjourd'liui la conco-voir autrcmenl qu^fon no l'a fail dans le passe i lo sumenage no provoquo pas diroclomont l'inflawmation du myooarde; it no fail que diniinuer la rösislance de celui-ci vis-ä-vis dos gernios palhogönes. Cost lä un point elabli par los rochcrchcs bactörio-

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MYOCVRDITE AIGUi:.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 177

log'iques do ccs clorniöros aunöcs, surlout par colics Jo M. Roger. Los myocardiles du surmenagc rcntrcnt done, olios aussi, dans le groupe dos myocardiles Infeotieuses.

Quant aux violences oxlörienres qui attoignent le thorax au nivcau du canir, olios no pouvent ontrainoi' la myocardito (jne si olios font plaio ponolranlc on si le myocardo esl ni6-diatement vulnerö, et si la lesion qu'il a eprouvöe se compliquo d'infeclion.

CliOZ le chcval, jo n'ai observe la myocardito aigUti quo cominc affoolion secondaifd, Jo nquot;en ai vu les lesions quo sur des sujols qui out succombe ä des maladies toxi-infeclieuses, chez lesqiicls, par consequent, la myocardito s'est ajouloe ä la maladie priiicipale. Les pneumonies, la maladie typboide, la gouruie, rhemogli)biiuirie, les pyemies, les scplicomies et dquot;au-Iros maladies microbionues peiivent s'en accompagnor, seit quo les agents pathogenes, disperses paiiout a la favour des voies du sang, arrivent dans le myocarde par les canaux arldriols coronairos et s'y arretenl. embolisant des lerritoires plus on nioias etendus, soil |)lutül ([no cos agents, cantonnes loin du conir, secretont des toxincs qui, vehiculees par le sang, lösont lo myocarde. M. Charrin a produit dos myocardiles ehe/ les aniinaux, par I'injeulion do cultures liltreos, debarrassdes do tout element vivant. Mais qu'elles soient infeotieuses on loxiques, ccs myocardiles rclcvent dc procossus microbions.

11 est toutefois des myocardiles diffuses ou en foyers, limitdes h la couchc profonde on ä la coucho supeiTiciello du muscle, qui rösultent do la propagation a celui-ci d'uue phlegmasie d'abord localisee ä i'endocarde ou a I'opicardo. Elles domonti'ont (|ue la loi do Stokes, sur I'extonsion des proccssus inllammaloires des membranes imnpieusos aux muscles sous-jacents, est vraie aussi pour les soreuses.

has altrraiio/is eprouvecs par 1c myocarde atteint d'inllamma-lion aigue diffuse sont en general nettemont accusees, (r^s apparentos au premier coup d'a'il, mais moins quo sur cetto piöce, oü olios sont vraiment remarquables. A I'ordinaire, lo coeur est plus ou moins augmento dc volume, dilate, llasque, dccolore. Tanlol sa surface est presque uniformement j)äle, grisatro ou fouillo morle; lanlot olio est parseinee do laches jaunalros dc dimensions ct do forme variables, la pluparl irrc-

Cabiot.  I'athol. et Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 12

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PATHOLOGIE ET GUNIQUB MßDICALES.

guliercs, ii contour ildcoujlaquo;?, göneralomenl plus nombrcuses et plus largos stir les vcntriculos. Sons l'epicai'do et sous l'cnclo-carde, on pout voir de pelils foyers hömorrhagiquos, Los sections faites duns le myocardo donnoul des coupes loi'nes, d'aspect mal, ofi le lissu musculaire apparait ä poine inlillrc et de meme nuance qn'ä la surface de l'organe : sur le fond, plus ou moins decolore, sonl dissömlnds des laches gris jaunAtpe et quelquos ilols ou |)()iiils noiratres, celles-la correspondant a des foyers de ddgönörosoonoe, et les aütres a des hömorrhagies,

A l'exatnen microscoplque, on constate des lesions inllamma-loires et d'anlres deg^nüratives. l'n plus ou moins grand nom-Lre de fibres musculairos apparaissenl gonilees et legercment granuleuses; olles ont un aspect fusiforme; lour slriatlon est moins nette (pi'ä l'clal normal ou dejä prosquo completemont ellacee. Gommo lesions interstitlelles, il y a surtout de i'iiy-perheiuie et nne infiltration leucocytique. Plus tard, les fibres füiiclices, i'rappeos de degt^nerescence grannlo-graisseuse ou vi-Ireuse, sonl dissociecs, plus on moins remplies de lines granulations on fragmentöes; on peut voir les lesions de l'endartdrito ohlileranle on de la ])eriailerile et une abondunle Inflllration cellulaire. En general, ces lesions sont dill'nses, iuegalemcnt dislribiiees, et parfois, a cöle des fibres clegenerees, on en trouve qui sonl reslees saincs ou se inonlrcnl ä peine allerees.

Dans la myocardite purtdenle, l'inoislon du thyocardo met ä decouveil de pelils abees disseminds dans l'dpalsseur du muscle, Ce sonl gi'iuh'alemenl des abees metaslaliques developpös lä ä la suilo d'ombolies, comme dans les autres visceres, 11s peUVönt aussi etre la conse([uence direcle de rinllammalion infectieuse du myocarde; alors on n'en rencontre pas dans les aulres or-ganes. Le lissu qui avoisino ces abees esl lorlement liyperliemie, inlillre, ramolli, Ceux qui siegenl Kiiperliciellemenl peuvenl a'ouvrir h l'lntörleur du emur ou dans le pöricarde. On a public des exemples de perforation complete de la eleison interventri-culaire par des abefes developpes dans son epaisseur.

D'une maniere generale, les sympiömes de la myocardile aigue sont ceux de rullaiblissenient da CCßUr. Cependant, au debut, il y a presqüe toujonrs des plienomenes d'excitation, une phase d'erethisme: le cu.'ur bal plus vitc et plus fort; parfois les systoles sonl violentcs, preeipitecs, luinultueuses; 1c pouls

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MY0CARD1TE AIGUÜ.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;479

est accölei'd et fort; la respiration est courte, dyspnöique. Du jour au lendemain, les troubles locaux se modificnl etleur signilicatiou, doulouse jusque-lä, se precise. Les ballemenls du cugt;ur se ralenlissenl, s'an'aibiissenl et asscz souvenl deviennenl iirdguliers, intermitteuls. Peu ä pcu le premier bruit tliminue d'iulensile au point d'etre h peine perceptible; tanbjt le second resto normal, lantut 11 s'attenue egalement. Cbez quelques malades, on outend un lüger souffle systolique du ä l'inertie des muscles papillaircs. La percussion provoquerait parl'ois do la douleur; a une periode avancöe, eile pourrait, dit-on, ddnotcr un ölargissemeut de la matile prccordiale; mais ce sont lä des (lonuees surlout tbdoriqucs el dont 11 est malaisü de so rendre compte. Comme les systoles cardiaques, le pouls s'afl'aiblit, de-vient irrögulier, intermittent. Quant aux autres troubles fonc-tionnels engeiulrcs par la myocardite, ils sont en gendral peu accuses durant les prenaiöres periodes dc la maladie, et cellc-ci ölant presque toujours secondaire, on ne pent les diflerencier de ceux provoques par Telat infectieux dont la lüsion du myocarde n'esl qu'une complication. iMais toujours ces dernicrs, notam-ment la dyspnee, sont aggraves par la myocardite.

Conlrairement ä ce quo Ton serait porlö ä croire tout d'abord, (Uantdonn(5 lo lülo pliysiologiquo si important du muscle car-diaque, la myocardite aigue so termine dans un assez grand nombre de cas par la guörison. Collc-ci est la regie pour les formes legeres qui accompagnont les elats inl'ectieux. La rösolulion se produit lentemenl. Peu a peu le emur prond de l'aotivitö, la force do scs contractions augmento, les bruits reparaissent avec lours caractores normaux. Cliniquemont, la gudrisou est complöte, ol si la rostauration anatomique est imparfaite, le mal no laisse quo peu de traces. Dans une partie des cas, la myocardite ne fait quo s'attönuer, eile passe ä l'dtat chronique.

La mort pout survenir ä toutes les pöriodes, tanlöt brusque-menl, par syncope, tantöt moins rapidoment, par asphyxie. Quand olle va so produire par asphyxie, la dyspnde augmente, la pliysionomie exprime une profonde anxiete, le eboe prdeordial deviont imperceptible, 1c pouls s'eH'ace, une sueur froide couvre le corps; enlin los malades, prostrtSs, titubants, s'afl'aissent sur le sol et suecombent dans le collapsus algide. Pendant la convalescence, la mort est le fait de lad(5g(5n6rescence granuleuse

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PATHOLOGIE ET CLIN1QUB MED1GALES.

I¹

ou vitreusc du myocardc. Lors do myocardile purulenio, si un abcös s'ouvro sur Fcndocartlo, lu mort csl amenöc par infeclion purulcntoou par embolle oöröbrale. Dans la gourmo, on obscrvo des cas de ce genre. Quand la myocardile cocxisle avec une maladie infeotieuse lt;[ui a donne lieu a des localisations sur le poumon, le rein, les cenlrcs nerveux, los lesions de cos organes ont leur pari dans Tissue fatale.

Le (liai/nostic de la myocardile aiguö est dillicile. Ueaucoup de maladies int'ectieuses s'aecompagneut de troubles circula-toires pouvant donncr le change pour une myocardile qui n'exisle pas. D'autre part, certains slgneslocauxde lamyocardile s'ohservenl aussi dans la pericardile; toutefojs, quand on a assisle ä revolution de eelle-ci, d'aulres plieuoinenos ont ele constates qui pcrmelteul la diirerencialion, et quand l'6panche-racnl pöricardique esl abondanl, la maliie precoi'dialeet l'efface-mcnl des bruits du coeur sonl beaueoup plus accentuds que dans le cas de myocardile.

Le prönostio est grave d'une l'acjon gönerale. La myocardile aiguö peut entralner brusquement la mort; o'est eile qui tue nombre de cbevaux pneumoni([iics. Vous avez vu qu'elle peut aussi so prolonger so\is la forme chronique ot, ä echeance variable, mctlrc les animaux bors de service.

Ainsi quo pour la plupart des autres cardiopathies, le traue-ment n'a pas grande el'licacite. II nc faut pas esperer, par des agents tberapeuliques, enrayer le procesaus qui se dörpule dans le myocarde. Uien souveul d'ailleufs, l'attention du pralicien est cxclusivement porlee sur la maladie primitive. Si la mvocardito esl reconnue ou soupQonnöe, l'intervention doit rdpondre laquo;i une double indication : combaltro la faiblesse du coeur et relever les forces du malade.

Commc alimentation, on doil insister sur les barbotages, le tbd de foin, le lait; si le siijel ne prend rien, ou donnera du bouillon de viande par la voie reclale. La uuMlicalion propre-mont ditc compreiid les excitants l'alcool, le vin, le cale. les injections hypodermlques de oaföine, de strychnine, d'elher, et la diffitale si la myocardite csl secondaire ä la pneumonie. On pent encore uliliscr la revulsion en appliquant un sinapisme sur les deux faces du thorax, au niveau du cunir, ou la refrigeration de la region prdcordialc.

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MYOCiUlDITE CI1H0^'IQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 181

A I'mverse de la Qiyooardite aiguö, lu mvocaiidite chronique cxisle frdquemtnent h lelat d'alTection Isolde, inddpendamp;nte ile toilte aulro maladic actuelle on associeo scnloment a des h'sions dos sdreuses cardiaquos. Elle aussi passe souvent meconnue, parce qu'olle no s'accuse quo par des troubles fonctionnels assez vagues et par des plienoumios locaux dont, la verilablu signili-calion nquot;a pas (51(5 sui'lisamnienl prdcisöe. On n'hösite pus ä allirmcr rexistoncc d'uno maladie do canir (jiii so revöle par un souffle; on rostü dans lo doute lorsque, ä roxainon d'un sujet oll'rant des symptömes qui paraissent dus ä uric affection du CODUl', ce soullle fait delaut. Et cependant, quand, outre ces symptömes, on note certaines modifications des bruits des faux pas, des arröts momenlanös ou dos intermittences, dans la pluparl des cas 1c malade cst attcint d'une lösion du eceur (|iii, pour elre lonte dans sa marclie, insidieuse dans ses manifestations, n'en esl pas moins oxlrömeinonl grave. Le plus souvent, on eft'et, il s'agit d'une phlegmasie chroniqtie du myo-cardo,

En genoral, la myocardito cbroniquo succede ä la forme aiguö : le processus inflammaloiro developpe dans lo myocarde y per-sisle atlc'nuo et y determine lontomenl des alldialions degenera-lives qui s'accusent plus lard par dos (roubles fonctionnels, En certains cas, eile so conslilue d'emblec el indireclement, causöe par dos lesions cardiaquos on pnlmonairos qui donnont lieu a une congestion passive et permanente du myocarde. On a admis qu'elle pouvait elre provoquöo directement par la suractivile fonctionnelle du cienr, par le surraennge. Pour les auimaux moleurs, pour les clievanx de la pluparl des services, rien n'esl plus ordinaire quo Jo surmenago, mats ce (|ue produit surloul celui-ci, o'est l'hypertrophie du coeur avec on sans dilatation de ses cavites. La myocardilo due a cello seule cause y cst des plus rares, si eile s'y observe. Cello que Ton y rencontre ordinairemont esl la consc'quence soil de la forme QigUÖ, soil do lesions valvulaires ou d'une gene circulaloire retentissanl sur le muscle cardiaque, l'obligeanla un lonclionnement plus aclif, qui eutrainc dabord son bypertropbie et y provoquc tot ou tard les alterations de la myocardilo dögonerante. Dans ces cas, la suraclivitd fonctionnelle n'esl pas senlc en cause; il s'y adjoint une congestion passive permanente du myocarde par le fait do I'entrave apportdo a la circulation. Sous celle double inllucnce,

rjjjUi^BBiiiwiiiilaquo; n I i

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PATHOLOGIE ET CL1NIQUE MEDICALES.

des troubles appamissont dans 1c muscle, qul portent sur ses

fibres et sur 1c sarcoleinme. Celui-ci, irrile d'une manif'rc permanente, respond par uno active proliferation, par I'hyperplasie, iandis quo les elements nmscnlaires subissenl la degenerescence granuleuse, perdent lour strialion, leur contraclilite. et linale-ment disparaissent, eloulWs par la noolonTiatiou oonjonctivo. Dc meme que les lesions orilicielles dont eile esl. la consequence, on rencontre Ic plus lialiituclicmenl cette myocardite au cteur gauche. La myocardite consecutive ä iquot;empliyseine pnlmo-naire, particuiierement accuseo, au coonr droil. survient par mi mdcanisme analogue. En laison de la stase et do la tension aug-mentee dans Tarbrc artdriel pulmonaire, la circulation cardiaqne est entravee, lo sang, s'ecoulant difficilemenl par les veines coronaires, 1c myocarde est encore congestionne : la condition est donnee pour que les monies Idsions degeneratives et hyper-plasiqnes surviennent. Mais presquc toujoui's, je le repete, la myocardite chronique did'usc est un episode tardif (rune maladie iuf'ectieuse, an cours dc laquelle Ic cteur a 616 louche; eile est le dernier terme de rinllamniation du myocarde.

On rencontre parl'ois des myocarMles pctrtirlh's, st/pcr/lciei/cs, d^'veloppces par conliguitd de lissus, par ['extonsionau myocarde d'une inllammation d'abonl localisee sur le pericarde ou Ten-docarde. Trbs rares cliez le cheval, les exemples en sont com-nnms chez le chien.

Exceptionneilement la myocardite pent reconnaitre pour cause la presence dc scleroslomes dans rune des arleres coronaires. Jquot;ai relate l'observation d'un äne alteinl do myocardite chronique, dont l'artöre coronairc gauche, thrombosee. (Mail le siege, pres de son origine, d'un anevrysmc contenant une dizaine do ccs parasites.

Los alterations anatomiques qu'offre' lo myocarde IVappe d'in-llammalion chronique sont le rösnltat de deux lacteurs que Ton trouvc loujours associds, mais dont les clVels pcuvent exislor h tous les degres el sont le, plus souvent inegalcment accuses. Dans la plupart des cas, la 16sion dominante est la prolileration du tissu conjonclif interstitiel, \a sctcroso du myocarde; dans d'autres, e'est la dcijr'neresccnce yranulo-ymisseiise des fibres musculaires.

Quand lo myocarde est snrtout frappe dans ses elements contiactiles, le ccenrsopn5scnte ordinairemenl avec son volume

MYOCARDITB CIIROMQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;183

habituel; il cst soulemcnl plus mou, plus flasque; it pout d'ail-leurs avoir subi uno hyportrophie pröalable. Quand 1'alTection est de date röcentc, la Couleur des coupes faites dans son epaissour est jaune rougeiltre, marqudc do laches ou de slrlcs plus claires. Examinees an microscope, les libres ont perdu lour slriution, ellos sent plus ou moins infiltrees de granulations prolöiques, fragmontöes, partiellemenl d(5triiilos. Souvont il ya en outre une legere liyporplasie conjonctive. Ces lesions, inegalemont distributes, sont dissöminecs dans les deux ccours, mais surlout dans repaisseur do la cloison et de la paroi du venlriculo gauche. On les Irouve parfois pen accusees en certains points, tres pronon-cecs et dejä anciennos dans d'autres. II est des cas ou la n6o-formation conjonctive est Ires reduite et ou le processus parait oonsister essentielloment en une simple d(5gen(5resccnce granulo-graisseuso des fibres nuisculaircs.

Dans la myocardite ftbrmse ou sclfaeuse, do boancoup la plus commune, le canir est liypertrophie, normal comme volume ou plus on moins alropbie. Lorsqu'il a ses dimensions augmen-teos, riiypertrophic n'est point I'effet de la myocardite; eile est antericurc ä ccUc-ci et resultc de la suractivitd 1'onctionnclle du myocarde, ndcessitiic par un obstacle au lihre cours du sang. Sa surface cst marquee de depressions irregulicres, correspondant a des portions du myocarde qui ont subi la transformation fibrcuse ct au nivcau desquelles le tissu sclereux s'est retracte. La sclerose cst plus ou moins prolonde, plus ou moins diffuse. Generalisdo, cllo est toujours d'origine vasculaire ; ellc resultc d'une proliferation cellnlairc qui a ou son point do depart dans les tuniques dos petits vaisseaux, et s'est propagik', do procho en procho, au tissu inlerfasciculaire, provoquant une neofor-mation fibreuse qui comprimo, onserre et detrnit les libres musculaires. Cette cardio-sclerosc est lantot pcriartericlle, lice ä Varterio-sclcrose; tantot pcrivciiurmc, consecutive ä la stase ipi'ontraincnt les affections valvulaires a leur dernier stade el caraclerisant ce que M. lluchard a appelo, chc/, I'liomme, le laquo; coeur cardiaque raquo;, A I'examen microscopique, on distingue des ilots, des bandes, des trav^es de tissu fibreux, plus ou moins largos, ramilies, anastomoses, qui isolent les faisceaux musculaires; boancoup de ccux-ci, comprimes par ces ilols et cos travecs, ont eprouvö des lesions regressives ou ont disparu. Les alterations de la myocardite coexistant avec Tendocardile

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PATHOLOGIE ET CUXIQUE MEDICALES.

on la poricanlile et (k'veloppdcs pur propagation sonl quelque-i'ois (HeiKlues a toulc la couclio coiiicale du muscle : dans une dpaisseurde (juellt;iues milliniötres, colui-ci ollre, suivant lo stade et la forme ilu processus, une coloration rougeätro, jauno pallaquo; ou blanchalre; lä, les fibres musculairos sonl cn dtat de regression graaulo-graissouso ou atrophiöos par un lissu neorormd. par des Iraveos conjoiiclivo-(ibreusos. Au lieu d'ßtrc ainsi generalisdes ä touto la surface du myocarde, los lesions sonl. assez souvent ciixonscritcs. Dans l'endocardite valvulairc, on les trouve babi-tueüenionl ioealisees au voisinage des orifices auriculo-venlricu-laires ou arleriels : le processus s'efend do la base des valvules dans la /one adjaccnle du muscle el peul, ä la longuc, donner lieu ainsi ä la myocardife d'ile anmi/airo; il esl possible f|ii'il so propago aux piliers, par riuterinediaire des cordages valvu-lairos, of aboulissc a la fransforinafion fibroide des muscles paplllaires, De nicnie lors de pericardile, on rencontre quelquc-fois une myocardife secondaire locaiisdo en cerlains poiufs de la couclio superficielie du muscle.

Au niveau d'un ilot de myocnrdile ii predomiiiance iibrouse ou graisseuse, il peul se dövelopper un andwystne parliel chro-nigue : all'aiblie en ce point, la paroi ventriculaire cede sous la pression du sang el subil a la longueune dilatation saeeiforme.

Klaul donnees l'importanco fonclioniielle de l'organc atlcinl of les graves alterations donf je vieus de faire Texpose, ii scmbleraif que le processus chronique developpd dans le myocarde düt provoquer des manifestations bruyantes l'aecusant (rune maniere övidento. Älais bien souvent, au contraire, le mal evoluc silencieuseiuent duraul de longs mois, des anndes inßme, sos acles se succedanl d'ordinairc avec une grande len-leur. Lorsque la myocardife se ('onsfifue d'emblee a Tefal ebro-nique, los animuux peuvenf encore of re utilises loiiglemps a lour besogne habituelle; et quand eile succede a la forme aigllö, ils reprennent leur service aprfes la convalescence de celle-ci.

Daus l'un el Taulre cas, un moment arrive oü I'affection, /laquo;-tents jusque-lii, provoquc des troubles qui, generalemenl, no passent pas inaper^us. Ce que I'on observe d'ordinaire, e'est le complexus sy mplomalique de la pottssc, e'est surlout de la dyspnte, Au travail, les malades out le coup de collier moins franc ;

MYOCAHDITE CUBONIQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;¹⁸³

ils sonl vile ossoufflös; les baltemonls du cumr sonl plus forts, tumullueux; la main, appliqude sur hi rögion prccor-diale, pout percevoir tie vdritables palpilations. Cortaina sujels s'an-iMcnl subilomcnl pendant le travail, en proie ä dos soul-IVances qui sonl parlois rapportocs a dos coliques, Mais chez les animaux, Yangor pectoris semble 6tre rare; j'en dirai aulant du vertigo, do la lipolhymio et de la syncope. A celte pro-miöre pöl'iode, quo l'on a qualifiee d'hritallce, memo lorsque les malades soul an repos on pent constalcr des palpitations ct line accölorolion du pouls.

Avec lo temps, la dyspnee augm'onte pendant le travail,eile se montre par acces, et los troubles circulaloires se modiiient : le pouls doviont faible. ralenli, intermittent. Non soulement il n'y a plus de palpitations, mais les systoles sont moins fortes qu'a bötat normal; comma los pulsations artdriellcs, elles peuvent elro ralenties, inegales, enlrecoupt'es d'intorniiltences. A baus-cultation, les bruits du Coeur sonl peirus plutöt dltentus dans la myocardilo granulo-gTaisscuse ^ro/c^w, aceompagnes d'un rou-lement on dddoubids, dans la myocardilo scldrouse coexistant avee riiyperlropliie du venlricnlc gauche. iNi dans I'uno ni dans I'autre do cos formes de rinflammalion ohronique du myocardo, on ne percoit do souffle, amp; moins qu'il n'existe on memo temps une li'ssion valvulaire, ou un defaut do tension des lames auriculo-ven-Iriculaires. par akinösie des muscles papillaires. La percussion ddnoteralt, en certains cas, une augmentation do la malile cardiaque, due au i'eläcliemenl des pai'ois du conir, a la dilatation do sos cavites dans la myocardite granulo-graisscuse, ä riiyperlropliie du vcntricule gauche dans la myocardite libreuse; mais. comme dans la forme aiguö, co Symptome est dillicile-ment appreciable.

Si les animaux sont conserves, h cos pbenomenes, qui vont tonjours en s'accontuant, aux troubles rospiraloires ct gastibpies d'ordre rellexe qui peuvent survcuir, s'ajoutent jtlus lard coux qui sonl la consequence du ralenlisscment do la circulation, de l'öpuisemenl du coeur : la siase vasculaire, rengouement du poumon et des autres visceros, les hydropisios, les u-demes, entin lous les accidents formant le cortege do hi cacbexie cardiaque. La myocardite d(5gt'nöranle marque la phase lermi-nale dc la sörie des desordres provoquös par los Idsions valvu-laircs : les accidents qui se suceödent au cours de la maladie

186nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CUNIQUE MEDICALBS.

ont en pour point de depart line alteration de l'cndocaide; ils aboulissent ä la degeneresceiico du myocarde.

Les myocardiles corlicales on partielles ne suscilent quo des troubles beancoup nioins prononces ct do plus vague signilica-lion. Chez 1c cheval, ellesnc s'accusenl quelquefois par des intor-millenccs du coeuv.

La myocardile cluonique a loujours line marche trös lenle. Kilo dure des amides, en s'accenluanl graduellemonl, avec on sans arrels niomentanes. Jamals eile no röiroctido. Si les animaux ötaiont conservös jusqu'Si la lin, ccllo-oi arrivorail dans la ca-cbexie, on ä l'improvisle, par syncope on par rupture du ccour. L'ano dont j'ai citd robsorvalion fut Irouvö morl dans sa stalle, sans avoir ete arretö un soul jour, sans nioinc avoir prösontö do troubles respiratoires sorioux, encoro quo sa myocanlitc iul doubloo do lesions des sigmoides aortiijues outiainunl nue insufflsance. Chez Ions les animaux, la rupture du coeur ost exceptionnolloniont rare. Ello pout so produirc copendant sous riniluence d'linc vivo excitation, pendant le travail, an moment d'uno chute ou d'un violent eH'oii : io coeur se con-tracte avec nno önergie excessive, la pression intracardiaque augmente brusquement; la paroi musculaire, altdroc, code an point Io plus ad'aibli, le plus souvent sur l'uu dos ventri-cules, an nivean dun anovrysmc on d'un foyer de degdiiö-resconcc.

Le diagnostic des myocardiles chrouiqucs csl ouloure do grandes difliculles. Dans toutes les espiicos animalos, il expose fort ä l'erreur, ot Ton no doit Io porter qu'avoc circonspcction. On sera mis snr la voio par los comniömoratifs, par les synij)tnmes rationnols, uolamment par los accös de dyspnee (jui surviennont pendant le travail chez la plupaii dos malades. On apprdciera rensemblc des phenomencs cardiaqucs; on tiendra compte sur-tout des signos perQUS amp; rauscultalion, a l'exploration du pouls, et Ton eliminora les aulres alfections capables de provoquer les troubles fonctionncls observes.

Le pronoslic ost Ires grave. Si la maladie n'ost pas immedia-tement mena^anto, ello Unit toujourspar metlre hors de service les animaux qui en sont atteints, et eile conduit plus ou moins rapidement a la mort ccux qui no sont pas sacrifics.

Lc soul trailement ulile consisterail ä agir sur les lesions i

MY0CARD1TE CIIRONIQUE.

laquo;87

myocardiques pat- la mamp;licalion ioduröe, ot a slimuler los fibres cardiaqucs qui ont ochappc ä la destruction. A col ellct, il con-viendrait de s'adresser aux excitants et aux toniques du canir, ti la noix vomiquc on a scs derivds, an cafe ou ä la cal'eino. .Mais les malades presentant les symplomes de la pousse el la myo-cai'dile restant dans romliro, on a geneialement rccouis äl'ar-senic, quelquefbis a la digitale.

XXIII. Sur l'ossificatioa des oreillettes du coeur.

Jo vais vous parier eo matin do Vossification de I'orcillcUc droitn du cceur, lesion quolquofois rencontrcü ehe/ 1c elieval, noa signalee dans la plupart ties ouvrages elassiqnes, mais dont on trouvo un cerlain norobro d'observations dans les publications pöriodiquos franQaisoa el ötrangöi'es,

En voici un oxemplo, Gelle piocc quo je me(s sous vos yeux a (He reeueillie a l'aulopsie (l'un poney, par M. IJarillol, velerinaire a Paris. Cost rorcillelle droile du cu'iir fort agrandio, presque complelemenl ossiliüe ; sa porlion anlerieur.o csl tres (''paissie ct enlieromenl osscuse; le plafond no I'est qu'en parlie; on y i'omarque des ilols arrondis et Irrögullera de lissu spongieux, donl les dimensions son! comprises enlrc cclles dquot;un pois ot cellos d'une piece de cimjuanle centimes ; prosque tons sont plus on moins en saillie sur les deux faces do I'oreillette.

Dans le Comptr rendu des travaux de I'tScole d'Alfort pendant i'annee scolairo i(S3G-1(S37, Renault a mentionnd, en cos lermes, un cas de co genre recueilli sur un elieval morveux donl Tage nest pas indiqud : L'oreillolte droile, considörablemenl aug-menlee de volume, pesait 2 livrcs; olle elail ejtaissie et ossiliee dans les neuf dixiemes de son elendue; les (ihres musculaircs qui enlraieni dans sa constitution avaienl ele comprimees el atrophidos par la ndoformation osseuse. Sur la surface, convexe de I'oreillette, cette lesion prdsentait la duretd et la rdsonnance de Cos. Elle elail moins avancde a 1'intdrieur, on eile avail I'as-pecl el la consistance du cartilage. L'ossificalion ccssail brusque-nieut alajonelion de roreillette avec le venlricule; eile s'ar-I'eiail dgalement u la parlie superieure, lä ofi s'abouchcnl les veines caves. Celles-ci, a leur confluent, formaicnl une pochc accidenlelle, h paroi inusculaire, faisanl conlinuile ä celles de rorcillelle et paraissanl avoir supplee cede derniere dans ses fonclions. Les aulres parties du c(eur elaienl saines. Renault ajoule quc des fails d'ossilicalion partielle du cmur, surtout

OSSIFICATION DES OHE1LLETTES DU CCEL'H.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 189

des oreillettes, ont (l(5jä 616 constatös chez riiomme et chcz les animaux.

En 1840, Bouley jcune communiqua ä VAcadrm/e de mede-cine, au nom de üarlhölemy, velerinaire ;\ Paris, uno observation d'hypertrophie du cteur avoc ossification complete de Foreillette droite, observation recueillio sur un clieval de six ans. Aciiete depuis cinq mois, cc cheval n'avait pu faire un service regulier; il ne toussait pas, mais il s'essoul'llail vitc par le mointlre travail; la respiration, tout en reslant n'guliöre, etait bientut exlreme-ment acodlöröe et dyspneiquc. On pensa qu'il s'agissait de troubles qui disparaitraienl par le repos et le regime du vert. L'animal fut envoye dans une ferme ile la banlieue, on il resla deux mois. A son retour, on le remit en service; son etal ne s'etait nullement ameliore, et au bout de peu de temps le malade succomba a une pnenmonie. A I'autopsie, on trouva, avec des lesions pulmonaires rdcentes et anciennes, lo ca'ur bypertropbie et roreiliello droile ossiliee, lixee ail pericarde par des brides libreuses; la capacitc de cette oreilletto elait au moins doublee; ses parois, epaisses de 3 a 4 centimetres, etaientcom-plelement ossiliees.

Dans cette communication, liouley rappelle I'observation de Renault, cite un cas d'ossilication complete il'une oreilletto du cccur, trouv6 par JJarlhi'lemy aine sur une vacbe atteintc de pommeliere, el un autre d'ossilication partielle de l'nu des ven-tricules, constalö par Riquet sur le cheval. II fait remarquerque rossiiicalion des oreillettes du cceur est une lesion qui doit elre regardc'e comme cxlreracinent rare, puisque (lirard el lligot no so rappcllent; pas en avoir rencontre un seul exemplc sur les sujels qu'ils ont fait sacrifier ä All'ort, pour les travaux de chi-ruigie et d'anatomie, dimmt une periode de pros de quarante ans.

Dans le fait do Godwing, il s'agit d'un cheval donl I'age n'est pas menlionne, clieval qui presenta, ä plusieurs reprises, des syraplumes impiietanls rapporles fi une laquo; affection du foie com-pliquee dc difficulty dans la circulation raquo;. On dut I'abattre. L'aulopsie rdvela rexislence d'une pc^ricardite librineusc ; Torcil-lette elait cartilagineuse dans la plus grande pai'tie de son plafond el ossifiee dans sa portion antdrieure.

Sur les nombreux chevaux qu'il a autopsies ä Alfort de 1848 a 18113, Colin a trouvö deux fois roreilletle droite complötement

laquo;jm

waiijrwmiiiwinuifiiiini

V.W

PATHOLOGIE ET CLIN1QUE MfiDIGALES.

ossifiee, et assez souvenl il y a vu dos ilols plus ou moius larges do Üssu osscux.

Le clieval dont l'observatlon a 616 communiquec en 1884 par Gbuchu, ü la Socieie ccntmle de mMecine üdtärinaire, etait agü de luiil ans. Dopuis Irois ans qu'il ap|iartenail a une compaguio de transports, il avail toujours fail un Lou service, sans presenter aueun Symptome do maladie. En dehors de loute cause apparente, il jji't'-senla des signos d'ad'aiblissemenl et dut Ctre laiss(5 au repos une semaine. In moment il sembla retabli; mais bientöl il centra ä rinfirmerie, avec des plaques d'a'deme en diverses regions et un fort engorgement des membres pos-tericurs, sym|)lomes (jui tirent ciaindro d'abord l'anasarque, puis la morve quand survint un sarcoeöle. On opera celui-ci. Avec du pus pulse⁵ dans la queue de l'^pididyme, on inocula un cobaye; le resultat l'ul negalif. Le malade s'aH'aiblit de plus en plus et dut etre abattu. A rincision du pdricarde, on trouva los lesions de la pericardite tibreusc. Le emur etait volumineux ; los ventriculcs claient fort agrandis et leurs parois amincies. L'orcilletto droite elait blanchälre et dure; sa cavil(5 ßlait retre-cie; ses parois elaient ossiliees dans presquo tonte Icur surface ; eile pesait 1 800 grammes.

Dans le cas de Yeret, il s'agit d'un clieval de troupe, ftgö de dix-sept ans, mort des suites d'une fracture. A l'autopsie on trouva laquo; une calcification de l'oreilletle droite raquo;.

Je passe sous silence quelques auti'cs observations relatees a relranger ; elles n'ajouleraienl rien d'intdresSant ä ce qu'appren-nent les precedenles.

lievenons au clieval cliez lequel M. IJariliol a trouvö la pi6ce qu'il nous a adressee. Son histoire pent etre riSsumöe en quelques mots: Poney acliete ä Londres en octobre 1895, atteint d'une maladie de poitrine pen aprös son arrivee a Paris. Au bout d'une quinzaine de jours, il entra en convalescence el fut cnvoytf pendant trois semaines au vert de Tile Saint-Denis.

Avant sa maladie, ce poney etait tres (kiergique el avail de belles allures ; en raison möme de cos qualiles, il avail etö ])ay(5 im prix assez 6\gy6. itenlre cbez son mailre, il n'avail plus ni sa vigueur, ni sa vilesso; mou au travail, a l'dcurie il dlail triste, apathique, sc lenait a bout de longc ; les extremilds elaient froides. Le 5 Janvier, on remarqua une tumdfaction

OSSIFICATION DES ÜUEILLETTES DU C(EüR.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;101

uMlenialoiisc snus-llioracique. Mon conlVöre, appeld aussitöl, cxaminn allontivement I'animal ol conclut a l'oxistonCü dune pleurdsie, (out cn nolanl cerlains eignes d'uno ad'ocliou du eunir. Le trailomcnl institud resta inlructueux. Uoux jours plus tartl, le ponoy suecomba.

A l'aulopsie, on trouva, avec un epanchement abondant dans les plcvrcs, 1c ccßw hypertrophe cl los parois de I'oreillette droite öpaissies, dures, ossilioes dans la plus grande partie de leur surface. II sagissail bien d'une ossification du myocardc aurioulaire: les conpes offraieht les attributs caraotöristiques dw tissu osseux, des latncllcs osscuses concenlriques cl des osteoplaslcs.

L'ossiliealiou des oreillettes s'observe lo plus communemenl ehe/ les animaux ögöa, mais on pent la renconlrer aussi sur des sujets relutivemcut jeunes. Le poney dont je viens de parier n'avaii (|ue ciiKj ans. Particularity bien ciirieuse, presque lou-jours Voreillelte droite estseuk altöröamp;\ meine loi'squ'ellc estcoai-pletement ossiliee, roreillelte gauche est en gönöral indemne.

Los causes de cclle singuliöre alteration du myocardc auricu-laire sont inconnues. Chez la plupart des clicvaux oü on l'a cons-lalce, il exislail soitd'aulrcs lesions du conir, soit de la pe'i'icar-dile, de i'emidiyseinc, de la morve ou de la luberculosc, et la cavile de I'oreillette droite etait fort agrandic, sans doulc j)ar suite d'unc insuflisancc tricusplde.

Limitec a une partie de I'oreillette, n'oeoupant quo lo plafond ou le eul-de-sae de celle-ci, par oxemplc, rossificalion nc cause pas de symplümos appröciables, eile est loujours une surprise d'anlopsic ; mais lorsqn'elle est ötendue ä Ta plus grande partie ou ä la tolalile de roreillelte, quand snrtont cctle derniere est dilatöe et l'oriflce auriculo-ventriculaire plus ou moins elargi, des troubles surviennent qui permettent de sonpQOnner l'exis-lence d'une affection du coeur : il y a de la dyspnee, des palpitations, du pouls veineux, plus tard de ranleine froid du Ihorax et des exlremilc's. Meine lorsque ces troubles existent, lo diagnostic prdeis est impossible. Ce que i'ot) peut reconnaitro seulement, e'est que la cause de ces troubles est au coeur.

Les divers agents therapeutiques anxquels on pourrait recou-rir scraient d'ailleurs d'une dgale impuissance. 11 n'y a point de traitement efficace. .

XXIV. Intermittences du coeur chez le cheval.

Dc|Hiis tlix joins, nous avons dans notrc dearie VI un chcvul atteint tie pneumonic on voie de resolulion, chez lequel, le jour möme ou il osl onlre, i'auscullalion a revele dos intermittences cardiaques vräies, cerlainoment anlerieures ä l'affeotion puimo-naire. J'ai a]gt;|raquo;ele votre attention sur ce malade e,t sur les ea-racteres dc ges iiitormiltences. Permettez-moi aujoiird'iuii de revenir sur cette vurict6 d'uryllimie cardiaque, qui ost coui-munc chez lo clioval, et ail SUJet do laquello V0U8 no liouvere/. (jue pen de renseignoments dans les Traites et les publications pöriodiques.

A I'dlat normal, en deliors des intluonces qui pfluvent retenlir sur Id, le cunir bat avec line parfaile rogularilö : cliez un animal d'une cspf'co queloonque, il se contractc un mome nombre do 1'ois dans ties laps de temps ögaux. Mais ses bruits no se pre-scntcnl pas toujours avec vine pureto el une Iioinogeneilo abso-lues. Che/, le clioval noliimnicnt, il n'esl pas rare do constater des modifications do rintensite et du timbre do cos bruits, ainsi (ju'une tendance au dedoublement de l'ua on de I'autre. Pour vous en convaincre, vous n'avez qu'ii auscullor les malades traites ici pour les affections les plus diverses.

Le fonctioimement du cieur est sujet ä toute une si^rio do troubles, les*uns das ä des causes banales et dphemeres, los autrcs provoques par des alterations do l'orgatie lui-mömo on des nerfs qni raniiuonl. Lo nombre do ses contractions pout etro inodilio, accru on diininne, par do nombreux elats patholo-giques. Parfois ses battements sont ralontis, il y Q.bradycar~ die; plus souVent ils sonl accelords, il y a taclujcardie, L'un des deux bruits pcrcus u cluique revolution du cgbuv pout dire dt'doublo ou rcmplacc par un souffle. On pent constater l'inö-galild do force des systoles cardiaques et des pulsations artö-riclles. Dans lous cos cas, gdneralcnient la rL'yularile du rythme du conn' el du ponls est conservöc; les pulsations se succedent ä inlervalles egaux.

INTERMITTENCKS CAROIAQUES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1laquo;:!

Mais il est des animaux ehe/ lesquels les systoles cardiaquos et les pulsations arterielles, egales ou inegales on force, ne se succöJent plus reguliemiient. A ties intervalles plus ou moins rapproches, il y a suspension coinplelc de raclivile du COBUC pendant im court espace de temps, on airaihlissenienl de ses contractions, et dans los doux cus absence d'nne on de plu-sieurs pulsations artih-iolles. (Ics troubles caracterisont los deux varietes d'intei'iniltences cardiaques signalees cbez i'liomme par Laemiec. Dans les intermitlencöS vraies, il semble bien qu'il y ait reelionienl arröt momentan^ du cuuir, suspension complete de ses contractions. Dans les intermittences fmisscs, apres un certain nombre de rövolulions cardiaquos normales comme force, ily a une systole fälble, avortee, lt;[ui ne relentil pas sur les alleres, qui ne donne [)as lieu ä un soulevement de lenr paroi: le pouls seul est alors reellemeat intermittent. Ces pht¹,-nomenes rcpresentenl done une varietö d'aryllimie dans laquelle la succession si reguliere dos pulsations cardiaquos ou arterielles est interrompue. Tundis que dans Vart/thmieproprement due les pulsations sont irregulieres ou inegales et les temps de la revolution eardiaque allonges ou raecourcis, dans le cas d'in-termittences, le conir bat d'ordinaire nonnalenient eu dehors des arrets. On peul d'ailleurs trouver celles-ci combinees avec la premiere.

Je ne veux que signaler les iiitemiitlonces fausses, ordinaire-inenl observdes au cours d'alleclions du conir et de quelques aulres visceres. Cbez les malades qui les pnSsenlent, le pouls est non seulemeut inlermilteut,, inais encore irregulier, inegal, sou-vent presque imperceptible.

Chez les sujets atteinls ^intermiüences vraies, h Tausculta-tion du cüiur, on pergoit une succession de battements ordonnamp;i et (5gaux en force, suivie J'un long silence eoineidant avec im repos anormalernent prolonge du ccour, pnis une nouvclle sdrie do pulsations bien rythmees a laquelle succede un nouveau silence, et toujours ainsi. En dehors de ces suspensions qui, de temps a autre et plus ou moins periodiquement, vionnent rompre la serie, le cceur fonetionne reguliereinenl. La frequence des arrcHs est trös variable : tantot st'ipares par des espaecs de temps inegaux, ils se repötent chaque deux k dix, douze, quinze pulsations; tantot, se succödant a des intervalles dgaux, ils se pro-Cadiot.  Patliol. et Cliu.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;13

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194nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PVrilOLOGlU UT CLINIQUE MED1CALES.

duisenl loujours apres im mönie nombrc de pulsations, on general tie deux Ji six suivant les malades. 11 est des chevaux choz lesquels les pauses soul rjllunees d'une fagon vrainient remarquable; ohoz d'autres, la ptfriodicilö est sujette ä des variations : sur un mfime sujet on pent (rouvcr, dans le couis d'une journee, les inter-mittences r^guli^rea a certains moments, irr^gulieres ä d'autres. Dans quelques rares cas, les sdries de pulsations sont söparöes par de longues intermiltences qu'interrompt un faux pas.

La dureo des arröts est le |)lus souvent en rapport inverse du nombre des pulsations series. Elle correspond ordinairement h. une ou deux revolutions cardiaques; parfois eile est plus courte on eile se prolonge au delft. Sur un cbeval observe par Siedamgrotzky, les systoles cardiaques, au noinbre de seize ä viiigt seulement par minute, Isoldes ou assocides par deux, trois ou quatre, dtaient separees par des arrdts dont la duree corres-pondait ä deux, trois ou quatre pulsations. A l'autopsie de ce cheval, on Irouva une bypertropbie du cueur avec degeneroscence du myocanle. 11 y a quelques mois, nous avous vu ä la poli-clinique un cheval choz lequel les systoles se faisaient par series de trois, quatre ou cinq, sdpardes par des pauses dont la duree correspondait a deux revolutions cardiaques.

Quelle que soit la duree des series de pulsations et cclle des arröts, la premiere contraction qui a lieu aprts rintermit-teuce est presque loujours plus forte que lesautres; quelquefois, notamment quand l'animal vient d'ötre exerce, eile est violente, semblable a une palpitation, et liabiluellement la seconde contraction est prdcipilde, ellc se fait ä plus bref Intervalle que les suivantcs.

Parfois les diverses causes susceplibles d'augmenter I'actl-vile cardiaquc n'exercenl pas ou n'exercent que pen d'inlluence sur les intcrmitlences. Si, pour provoquer une acceleration des battements du camr, on fait trotter quelques instants un cheval qui en prdsentc, il se pent qu'elles continuent a se pro-duire suivant leur mode habituel; mais, en gdndral, les inter-mittences notdes au repos diminuent de fidquence ou disparais-sent momentandment sous l'influence de l'exercice. Nous avons examind le mois dernier un malade chez lequel I'arythmie cardiaque olfrait ce caraetöro. 11 s'agissait d'un cheval de cinq ans, achete depuis six mois. Aprös avoir fait d'abord un bon service, il dlait devenu moins rdsislant, s'essoufllait vite et ne pouvait

INTEllMITTENCES CVRDIAQUES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; iflü

\Aus suffire qu'iraquo; grand'peine ä un travail modcrd. des phö-nomenes ötaient notes depuis environ deux mois. L'(Hat gdn(5ral dtail bon ; ti l'examen du llanc, ('expiration ötait notle-mont enlrecoupde. L'auscultation du ocßur rdvclait, aprös des series de quulrc ou cinq battcmenls, des Intomiittcnces dont la durde correspondait i\ uno ou deux pulsations. Los deux bruits cardiaqucs nelaient pas norrnaux; le premier dtait prolongö et lo second dedoubld. Au bout do quelques minutes d'exercice, les intenniltonces disparaissaient, les battemeuts se succedaient a dos intervalles rögullers. Mais, aprös quelques instants de repos, les arrcMs sc leproduisaient, d'abord rares, onsuite de plus en phis IVequeuls.

Au cours de ces dernieres amides, j'ai constate des inter-mittences vraies, de date certainetnent anoienne, sur plusieurs chevaux qui n'avaient Jamals prdsontd de symptomes pouvant faire presuiner uno affection du cieur, et qui elaient traitds dans llt;gt; service pour des maladies externes. Je vais vous en citer deux cas.

En 1898, nous avons eu dans nos inlirmcriea nn cheval atteint do clou do rue, clioz lequel on nola des inlermitlences du pouls et des arrßts du ooeur, ceux-ci et les autres, il va sans dire, sans aucun lien causal avcc le traumatisme. A I'ausculta-tion du ocour, on entendait des sdries de trois ä six pulsations, sdparees par des silences dont la duree, uniforme, dtait cello d'une pulsation. La premiere systole do chaque serie dtait brusque, bondissante, immddiatenient suivie ile la sccoiule beaucoup plus faiblo, puis d'autres plus fortes. Les violentes reactions provo-qudes par I'opdration el la flövre traumatique qui survint onsuite n'curent aucune influence sur 1'dtat du camr. A la sortie de l'animal, cet ctat dtait le m6me qu'au moment do l'cntrde ; niöme pdriodicile, m^me duree des arrdts. Avant I'accident pour lequel on nous a amend ce cheval, on n'avait remarqud aucun trouble, aucune manifestation de nature a faire soupQonner I'arythmie cardiaque. Au dire du clutrrefier qui le conduisait, il se mon-trait mdme plus ardent, plus vif que les chevaux en compagnio desquels il dtait atteld.

En 1894, nous avions ddjü conslatd des troubles analogues sur un cheval de trait Idger, Agd do dix ans, qu'on nous avail en-voyddu ddpartement deMaine-et-Loire, pour une boiterie causee par un dparvin. Ce cheval, Ms dnergique et trös vite, n'avait

196

PATHOLOGIE ET CLINIQUB MEDICALES,

jamais prdsentö de symptömos de cartliopatliio. Lolöve qui on dlait ohacgö me signala des intermiUencelaquo; du pouls et du cteur, dout la duree iHall d'ime on de deux revolutions, et qui sc pro* duisaienl apres un nonihre de pulsations qui variail de Iroisä dix; series longues el söries breves se succödaieul d'uno iacou des plus inegulidres.

VtUioloffieiUs inlermillences cardiaques esl eoiuplexe, et loui' pathogenie offre encore plus d'un point obscur. Dans certains cas ou on les a observdes independammonl de (oute alteration orgauique maiiilesle, on les a attributes au surmeuage on ii des troubles digestifs. Mais, exception l'aite pour cclles qui sont dues ä radminislialion de doses excessives de digitale, elles represontenl bien un Symptome coinnmn ä quelques maladies du cteur. La inyocaiHlite surtout, aussi l'ondooardite et Ifl pöricardile peuvenl s'en accompagner. En ilerniere analyse;, elles paraissent relever toujours soit d'une alteinte primitive ou secondaire du myocarde, soit d'un trouble concomitant de Tapparoil nerveux du cceur. C'eöt parce (lu'elles sont d'ordinaire subordonndes ä la myocardite que Ton constate, en meine temps que les intermittences, d'autres signos assourdissemenl, ron-lement, dedoublemenl des bruits, (|iii permeltent de recon-naitre ou tout au moins de soupconncr ratVeclion du myocarde.

Des intermittences passageres, vraies ou l'ausses, regnlieres ou irrdgulieres, apparaissent frdquemmenl au coins de diverses infections, lorsque le cceur est les^ par les agents infectieux ou par leurs toxines. Bien souvent j'ai note des inlermiltences dans le ddeours des pneumonies. Les praliciens qui ont Tbabi-tude d'ausculter le cumr de leurs pneumoniques ont certaine-ment fait la möme remarejue. J'ai relate dans le Bulletin de la Societe centrale de mddecine oetr'rinaire de rannee 1894 un exemple de ces inlennittences metapneumoniques. Je vons eu rappeile un aulre tout rdeent.

Au commencement de decembre domier, j'ai recu dans mon service un cheval de six ans, atteint d'une pneumonic aigue au troisiöme jour. La maladie a ött^ de gravite moyenne, plutöl bönigne. La temperature n'a pas ddpassö 40*8 el la defervescence s'est produite le sixieme jour. Tons les matins, apres ni'ctre rendu compte de l'ötat du poumon, j'auscultais le cieur. Pendant la resolution, le dixieme jour de la pneumonic, je

INTICIIMITTENCKS CARDUQUEB.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 197

oonstatoi dos intenniltences : des pauses, dout la dur^e (Uait celle d'uno resolution cardiaquo, se produisaient aprös des söries de six a dix systoles, noinudes eonime l'orcc et commc rylhme. Lcs jours sviivauts, elles (iovinrcnl plus frcqueiitcs; on en per-cevait une chaque quatro OU cinq pulsations, puis, au bout d'une seniaine, on ne les constata plus qu'apres des sdries röguliöres de huit ä dix baltemcnts. Elles n'ont plus subi de modilicalions jusquau döpart du malade. Jajoulo que celui-ci n'avait pas re^u de digitale.

En gdndral Ephemeres, quelquefois durables ou dölinilives, 068 inlermi tlcuces survieunent d'ordinaire ehe/, des pneumo-niques qui out presente, au debut de la maladie, d'aulres troubles cardiaques : une vivo accdldration et une grande force des systoles on des modilicalions des bruits.

Les iiilemiillences du coßür sonl de gravile variable, su-bordonnee ä de multiples conditions, inais surtoul ii lour frequence, a lour anciennelö, ä Texistence ou a ['absence d'autres troubles cardiaques. Bicentes, observöos pendant le cours ou la convalescence des maladies aiguös, il y a de grandes chances qu'elles disparaissont rapidoment et sans retour. Anciennes et quelle que soil ['affection primitive qui lour a donne naissance, generalement, jo I'ai dit, cllos sent ['expression de lesions dumyo-carde on de l'appareil nerveux du coeur; elles comportentun pro-nostic röservö. Si elles u'impliquonf, necossairement Texistence d'aucune affection organique, d'aucune alteration materielle du Coeur, die/, la grande majority des sujots nfi on les constate, cdui-ci est, Idse dans son muscle ou dans ses nerl's. Certains chevaux qui en prosentent peuvont faire encore pendant des annees un asscz dur service; its n'en sont pas moins touches dans Tun de leurs organos los plus essonl.icls.

Le trailoment doit 6lre colui des myocanlites; ses princi-

panx agents sout les iodures de potassium ou do sodium et la

digitale. Centre les intormiltences anciennes, son action est ä

pen pros loujours nulle; il no saurait avoir d'cflicacitö que

s'il est inslilue a uno epoque asscz rapprochde du debut de

rarythmie,

.... Pour un malade donl les intermittences, qui avaient lieu

chaqUe trois OU quatre pulsations, etaient survenues ä la suite

de la gounne, jo proscrivis I'iodure do potassium ä la dose do

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PATHOLOGIE ET CI.1N1QUE MEDICAI.ES.

10 grammes par jour, dose qui ful porlde ensuilc h I'i grammes. Ce trailemenl lie ful comuience quo pros de Irois mois apres la gmSrisonde lagoiirmc; on leconliuuapondanl six semaines, avec deux interruptions de hull jours, el I'oa utilise le cheval hnn

travail n'exigeanl pas de violonls efforts. Au bout de deux mois, ruuscultation du cuMir revölail encore des iulcmiitlcnces, mais plus espacöes, separees par dos söries de six, huil, dix pulsations. Elles s'(''loignörenl de plus en plus el liuireut par disparailie.

XXV. Sur la p6ricardite du chien.

Dans I'espace de quelquea mois, de nombreux cas iVhydro-/nsie prriluncalf cliez lo cliicn se sonl ollerts ä volre observation, ct j'ai pu vous montrer que, dans cello cspece, I'ascilc esl tr^s gc'ru'ralemcul lide ü la luberculose, ä la pöricardile on ä Ten-docardite valvulaire, Cost la unedonnee dont il Importe de lenir grand comple pour formuler le pronostic ct inslituer le Iraite-monl. Vous vous expliquez pourquoi, quand il s'agil de ces chiens lt;lt; a gros venireraquo;, je nenie borne pas, eomme on la fail pendant si longlemps ot ainsi que beaucoup le font encore aujourd'hüi, u (ivacuer le liquide collecle dans le periloine, puis ä prcscrire levin scillitiquc ou d'au Ires re modes internes analogues. Tour ces malades, jc no neglige Jamals de faire rexamen du canir par la palpation, la percussion, ('auscultation. Toujours aussi je les soumels ü l'öpreuve de la tuberculine.

II ne sufflt pas, en ellct, pour ßtre fixc^ sur le degl'd do gravite de la maladie, pour decider si le sujet doit tMre traite ou s'il esl incurable, de reconnailre que Pascite est sous la d^pendance de la pericardite, car, je vous I'ai (lit encore dans l'un de nos prö-ccdenls enlreliens, die/, le chien la pericardite est souvent de nature tuberculcuse. Quand, chcz des animanx de celte cspfece attaints de pericardite avee Spanchement, la tuberculine pro-\'oqiic line forte reaclion, olio denonco la nature bacillaire de l'af-feclion pericardique. El si rabsence dc reaction ne permet pas (I'l'dimincr surenienl la luberculose, du moins les probabilites sonl, grandes ([ue celle-ci n'csl pas en jeu et que la gnörison pent etre obtenue. (Vest sur ce dernier point que jc veux insister aujourd'hui. Jc vous rappelle d'abord l'öbservation d'un malade atteint de pericardite el dascile, gueri par la ponclion du venire el du pch'icarde.

Vers 1c milieu d'avril dernier enlraif dans lo service un beau chien de montngne, Tige do Irois ans, malade depuis nnc quin-/.ainc de jours, et (|iii, jiisquc-lä, avail loujours ele en bonne sanle. .11 a cn sans doute I'ufTection du jcunc age, mais si legöre

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200nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATH0L00IB ET CLINIQUB MftDlCALES.

qu'on no s'oii cst pas aporgu. An commencement d'avrll, on remurqua (juo ce chien n'avait jilns sa galetd habituelle; l'appötil devint oapricieux, puis se perdil; lo venire augmentade volume; la mnirlie elail penible, causanl vile de ressouflloinenl.

Lorsqu'il fut soumls ä noire examen, co malade prösenlait lous les sillies oxlericurs d'une adeclion viscerale grave, liule-pendamment de son elal tie maigreur ct do faiblesso, Irois choscs atliraient iinmediatemeiil I'atlontion ! raceeleralion des mouve-menls respimloires, le volume du venire el unenappe d'a^leme SOUS-thoraciquo. Les dimensions de I'abdOmen elaionl accrues surloul en ses regions inlerieures; celles-ci elaionl males a la percussion ol Ton y poicevail de la llncluatioii denoncanl nn epanclienicnl nscitique. La respiration elail aceöleree, courle, suspirieuse; eile s'effectuait de ^i a 40 Ibis par minute; les ddplacemenls, les ull'orls, la marclie, provoquaient de l'oppres-sion. A rauscultation du thorax, le murmure vösiculaire ne s'cnlcndait nellemenl, do cbaquC cole, que dans la moitie superieure des lobes pulmonaires. On percevail ä peine le choc systolique, Les bruits nornumx du COBUr elaienl Ires obscurs, lointains, ötouffds. Explord ä la lemorale, le pouls, Ires faible, battalt environ 130 fois a la minute. Aux jugulaires, on voyait un pouls veineux Ires net. La temperature elail de 'W⁰^.

Le jour meme, nous pratiquämes la paracenlese el nous reli-rämes du venire 2 litres de liquide sereux, let^remeul leinle en rouge. #9632; Dans la soiree el le lemlomain, on soutint le malade en lui donnanl du lail ä la cuillere, et on lui adminislra lä ccn-ligrammes de calomel. #9632; La tuberculine ne suscita aucuue read ion,

Lejouv suivaiil, bien que la lievre füt legere (la lemperalure n'elail plus quo do 38⁰9), Telal elail devenu plus alarmanl. . Le volume du venire, rednil apres la ponclion, augmenlail de nouveau, el. l'codömö tlloraciquo 6tait un pen plus elendu. On ne percevail plus ni I'impulsion du coeur, ni ses bruits; le pouls elail phis faible encore que la veille, lo pouls veineux (Hail aussi plus accuse. On eomplail 13 respirations par minule; roppression ötaitde plus en plus grande el la niorl menacanle. Aprfes la visile du matin, je lis, avec I'aspirateur el une line aiguille, la ponclion du pericarde an niveau du cinquienie espace inlercoslal, a environ six cenlimelrcs au-dessus do la ligno du sternum. Je rclirai pres de 200 grammes de liquide le-

PERlGARDITß DU CHIEN.

201

geremont colon? en rouge, comme celui exlrail de Tabcloinen la vcillc.

Lo malade fut iminedialonienl soulngc^. Sa physionomie n'avaii plus la m6me expression d'anxitHe; !a dyspnee clait moindre, la respiration plus libre. Dans la soiröe et la rmit, il prit du kit ä plusienrs reprises.

IjO lendemain, le mioux s'acoentüait. f^e matin, la temperature etail ä l{8⁰(), la respiration a 27, le pouls a 112. On porce-vait lo choc du cumr; on entendait les deux bruits normaux; il n'y avail plus de pouls veiuoux. Je prescrivis une application de pommade slibiee sur la region precordiale. On continua le regime lade.

En peu de jours, les troubles qui existaient encore s'attcnue-rent rapidomenl. Au bout (rune semaine, l'appölit et la gaiettf etaient revcnus. Nourri de viandc, de ri/ et de tail, le convalescent reprit vite des forces et de rembonpoint. Deux semaines apres la seconde operation, lorsqu'il fut remis ä son mailre, il elail a peu prös completemenl gudri.

Quand on a du pratiquoi' la ponction du pdricarde chez le ciiien, les suites de rinlervention sent loin d'etre toujonrs aussi lieurouses, soit que Ton ait affaire ä une pericardite de nature tnberculeuse, soit que l'affection pdricardiqvie ait donne lieu loealement ou dans quelques viscorcs, le I'oie enlre aulres, ä des lesions delinilives ou qui ne sauraient relroceder (|ue lentemenl. Mais pour certaines pericardiles ä evolulion lente, donl le debut est deja relativement ancien, la gnerison rapide esl possible. Voici tin fait qui en porte töraoignage.

Dans le couranl d'aont 1896j mi braque de qnalre ans, malade depuis pres do six semaines, tut ament* ii la consultation. DVmlinaire Irös gai, tres caressant, ce cbien (Mail devenu triste, recbercliait la solitude, restait continuellement coucbe el tou-chalt h peine h ses aliments. Pai'fois il accompagnait encore son mailre, niais la marclio provoquail vile de ressoulllemenl, et de temps ä autre il s'arrelait, anluilanl.

All moment on on nous le prdsonta, son etat de maigreur el le volume de son venire lixaient ['attention. La palpation de l'abdomcn decelait un epancbemenl ascilique abondant. La respiration elail accdldrdo, penible; ['inspiration etail lente, prolongdo, l'expiralion rapide. A I'auscultalion, le murmure

laquo;v,.....

lt;quot;n,lt; (.'laquo;ni, .'.uaraquo;'laquo;^quot;laquo;raquo;;.raquo;

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PATHOLOGIE ET CLINIQUB MfiDICALES.

vesiculairc öluit a pcu pros porgu comme ä I'elat normal dans la moiliö supciieiire dos deux lobes pulmonatres; leur parlie ini6-rieure etail silencieuse. Appliquee sur la paroi tlioracique gauche, au niveau clu cceur, la main ne pcrcevait pas le choc systolique ; ä rauscuilalion, on dislinguail ä peinc los deux bruits nocmaux, Irös assourdis. La percussion decelait uue zone de matild canliaque hicn plus (Henduo d'avaul en aniöre el dans le sens vertical qu a Total physiologique. Los limites de la zone mate elaient sensiblemont les monies, quo la percussion lul praliquöe sur lanimal immobilisö dans I'atUtude quadrupödale on maintenu cleboul sur son train de derriöre. Le pouls (Uail acceldrö, tres faibic et indgal. Aux deux jugulaires, dans leur moitie inl'ericure nolammonl, on voyait un I'orl pouls veineux. On comptait par minute 120 pulsations el Ii6 respirations. La temperature etait ä IWquot;. Jo portal le diagnostic prricardilc v.ompliijtieo cPascite et probablemont do nature tubcrculouse. Une injection do luberculinc ne provoqua pas de reaction.

Le troisiöme jour, je pratiquai succossivenient, avoc I'aspira-teur et en prenanl los pröcautions asoptiques d'usago, la para-centdse cl laponedondupdricarde, Jeretirai lontemeul du venire un litre et domi d'exsndat soroux, grisalre, et du p^ricarde 380 centimetres cubes de liquide olTrant los memos caraetöres. On lil ensuile sur la paroi tlioracique gauche, au niveau du OOBUr, dans une airo ä pen pros dgale a celle do la paumo de la main, une friction do pommade slibiöe, et Ton appliqua un bandage do corps, (quot;.ommo nourrituro, on donna au malade du lait et un pen de viaiule crue.

L'intcrvenlion avail procure un soulagemenl immedial. Le lendomain, on ne comptait plus que 30 respirations et 100 pulsations par minute; los mouvoments respifaloires s'olTectuaienl })lus lihroment el I'app^tit revenail: lanitnal consomma un demi-litrc do lait el de la viando. Los jours suivants, son (5tat s'ame-liora graduellemonl.

Aucun incident n'onlrava la guerison ; nous n'eümes pas;raquo; repelcr la ponclion : le liquide laisse dans le pericaide et dans le peritoine so rösorba. Quand, un mois plus lard, le chien l'ut remis ä son maitro, il etail gueri. 11 avail recouvrd tout son appdlil; il (Hail gai, marchait. trotlait sans dprouver de dyspnde; le choc el los brails du ccrur elaient redevonus per-ceptibles comme h I'dlal normal. Nous avons su, quelque

PERKUKDITE DU CHIEN,

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temps apres, que co chieu avait recupeie son embonpoinl el

ses forces.

Je ne m'en tiendrai pas a la narration de ces deux fails. Je veux voiis signaler los principaies varicles do la pöricardile du chien et vous enseigucr ce quo rcxpdrience ma appris ä lour sujel.

Tres generalement sccondaifc. amende tantbt par la lubercu-lose, tanlöl. par unc autro maladic infcctieuse, la pneumonie, le rliumalisme, la maladie du jeune age, la pericanlito esl quelquefüis primitive, delerminde par le i'roid on par un trau-niatisme. Vous rencoiitrerey. raremenl la pcricardilo trauma-tique ; vous aurez plus souvent Foccasion de voir des pöri-cardites pour lesquelles on incrimiue un refroidissemenl. Ainsi que pour la plourdsie, la pneumonie, rendocardite, cclui-ci n'est pas l'unique facteur de la maladie ; il agit en suscitant des troubles gendraux, des plu'momenes oongesllfs, qui favo-risent, rendent possible rinfecliüiidu pericarde par des microbes venus d'un Organe voisin ou eloignd, ä la faveur des voles de la circulation. Cortes, la pdricardite laquo; frigore esl rare, el peul-elre ne survienl-elic que sur des sujets predisposes par leur etal conslilutioiinol, Mais l'existence de cello varidle de l'afl'ection cst indiscutable. Vous I'observerez surtoul cbe/ des cbiens hydrophiles, qüi airaent a se baigner, die/ ceux qui chassenl dans les marais, ou sur des sujels qui, par malveillancc, out die jeles a 1'eau un jour oü le temps dlail froid.

Au mois do mars 185)5, nous avons aiiiopsie un pelil canicbe cliez leciucl la pdricardite exsudative avail eld provoqude par des bains prescrils pour comballre une affection culande. Hull jours apr6s le debul do ce Irailemenl, I'anitnal avail tout ä coup manifesto des troubles assez graves, qui furenl rapporlds ä une pleurdsie. On cessa les bains el on Iraita le sujel pour son affection de poitrine; mais les moyens mis en uuivre furenl impuis-sanls; la morl arriva le dixieme joui'. Le cadavre nous ful apporle. La plevre el le poumon elaient sains. Jl y avait une pdricardite aigne exsudative avec collection abondanle d'un li([uilt;le un pen rouge.Ure, legftrement fibrineux, dans le ddpöt duquel nous Irouvämes quelques streplocoques ; il ne contenait pas de bacilles de Koch, el dans aucun orgaue il n'exislail de Idsions tubcrculcuses.

201nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CUN1QÜE MEDICALIiS.

Chez le chicn, la pdricardite exsudative se prdsente sous los types aigu et clirouique. Toujours c'ost par dos eignes rationneis qu'ello attire l'attontion.

La fornie aiguß s'ainionce par tie l'anorexie, de la faiblesse,

unc acceleration de la respiration, de l'anxiete, de la dyspnöe, üt par im luoavemcnl febrile avec uae liyporthormie qui pent atteindre l-ß a 2deg;.

Kile esl bientut aecusee par des signes physiques qui per-mettent de la recounaUre. Tout au debut, on pöurrait, ü l'aus-cultation, percevoir im bruit do frottement produit par los inouvements rythmiqucs des deux l'euillcts pericardiques depo-lis, desquames; mais ilnous esl rarement donue de constater ce bruit epliemere, d'ailleiirs inconstant, car il se peul quo l'öpanchement commence avec. la niahulie. A ce slado initial, tantol il y a encore des palpitations, obsorvees pcirticuliörement si le malade marche ou fait des elfoits; tantot la percussion pro-voque de la douleur.

Des que le jxh'icai'de conlienl une certaine quanlile de liquide, le cunir esl reloule en hautet im peu en avant, d'autant plus que repancliement esl plus abondant. Lc sac pöricardique se distend surlout vers sa base, on soulevant les lobes pnlmonaires qui sonl pousses vers les gonltieres vertöbro-costales, beaueoup moius loutet'ois quo dans la pleuresic. Alors, a la palpation de la region precordiale, on note rairaiblissenieut ou la disparilion du choc cai'diaque. A lauscultation, les bruits normaux, nettemenl per^us tquot;i 1'dtat physiologique, niöme chez les IriNs petits sujets, soul assoanlis, eloignes, (Mondes on cotnplele-menl. effaces. Taut quo le coour n'est que faiblomenl comprimd, le pouls conserve ses caraclercs ; mais des quo le premier subit mic forte pression, le ponls dovicnt petit, fuyant, irrogulier, parfois presque imperceptible, incomplable.

La compression des oreilletles les parties du ccour qui s'af-faissent le plus facilemcnl, cntravo le cours du sang, provocjue la cyanose, le faux pouls veinoux des jugulaires, et la dyspnöe inecaniqne par la stase pulnionuire. Les pbenomenes d'oppres-sion observes au debut sonl sans deute d'origine relbixe, causös par la donleur dont le pericarde enflammö ost le siege.

Abandonnee ä elle-möme, la pericardite aigue pent ontrainer la mort assez rapidemenl, quelquefois en rnoins d'une semaine. Kile peul aussi, mais exceptionnellement, se terminer par la gu6-

PEIUCARDITE DU CI11EN.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;SOU

rison : IMpanchcinonl sc rösorbe; los sympldmes s'alleimenl pen ä pou et (Hsparaissenl. Dans uno partio dos cas, olio passe h I'tHat chroniquo.

La variölö do pdricardite ä laquollcon a donnö I'^pilhelo d'Arf-morrluK/icjuc. et qui osl caracloriscso par un opanchomont rou-geätre, sanglant, so rencontre asse/. communömout ohoz Jo cliien. Au COUF8 Jo cos deux dornieros anneos, j'cn ai rocucilli cinq cas : trois fois la phlegmasie pöricanliquo olait d'origino liibcrcu-leuso, et dans l'iin do ces cas,il n'y avail pas d'autro loculisalion bacillaire ; deux fois olio oxislait commc affection spi^cialo, ind(5-peiidanle do la tnbcrculose. L'liöinonhagie qui so produit au coin's do la maladio a sa source dans los nöo-iueaibranos (rös vasculaires el trös fragiles, dövoloppöes sur los feuillols, uolam-menl verslabase du cumr, dans lo ropli do la serouso. Getto forme est loujours Ires grave. Les cinq sujcls sur losquols nous I'avons constaloe out suceombd rapidemonl. En 1894, on nous a apportd lo cadavre d'uno chienno morlo do pericardite bdmor-rbagiquo avec epanchemont peritoneal abondant, chionne ii la-qiiello,un an auparavanl, nous avions fait la paracontese abdominale pour uno ascitc qui a paru guorie pendant dix mois. Dans ce cas encore, nous no trouväinos pas do lesions tuborculeuses el rinoculatiou do Toxsiulat rosta sterile.

Assez souvcnl, au lieu davoir cello dvolulion brnyante, la pericardite csl chranique d'embloe. Son ddbul osl insidioux, sa marcho lento; eile resle möcounuo jusiiu'ä co quo repancbe-ment soil asse/ abondant pour occasionner do la dyspnee et de ressoul'tlemeul. Alors, ä l'examen raöthodique du malade, on pereoil, comme dans la forme aiguö, les signos fournis par l'auscultalion et la percussion. A uno poriodo plus avancöeraquo; avec raggravalion dos symptömes ralionnels, survionnonl de l'anorexie, del'affaiblissement, dcl'amaigrissemenl et de raulömo des membres, accidents ullimes quo vous avo/ constalds sur plusieurs malades.

On observe aussi die/ le einen des cas de pencardilc srehe, simple ou luborculeuso, aboulissant ä des adhörencos multiples des doux feuillels du sac pericardique ou a la si/mphysc ear-diaque. Dans cclle forme, les troubles fonctionnels sont babituel-lement peu marquös, et parfois la maladie n'esl reconnue qu'ä

#9632;206nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET 0L1NIQUE MEDICALES.

fautöpsie. Meme dans les premiers lomps, la prossion digitale exeroöe au nivoau des espaoes interoostaux de la rdgion prd-cordiale ne provoque pus de douleur manifeste. Le seul signe constant est le bruit de frottement, qui persiste d'ordinaire pendant im temps assez long, bruit systoliquo on diastolique, isoclirone ä la revolution du cceur, ce qui pennet de le diff(5-renoier du IVollement pleurelique, isochrone aux mouvements respiratoircs. Quand dejä des adherences sont constitutes, la palpation pent revdler radaiblissement 011 möme la disparition du choc du cu'iir. Vous avez constah? ce dernier plu?nomene sur im chien tuberculeu.v abaltu il y a quelques semaines, et h l'au-topsie duquel nousavons trouveune symphyse complete. I'lus tard, on peut observer les accidents de la symphyse cardiaque compliquöe de dt'igi^nerescence du myocarde : de la cyanose, de la dyspnöe, de l'ascilo, de rcedöme des nietnbros.

Kn general, quand le völerinaire est appelc ä examiner uu chien alteint de pericardile exsudative, la maladie re.monte dejä a quelque temps, parfois ä plusiours semaines, et ä la condition de faire im examen comj)lel du sujet, de ne pas oublier le r.veur, il arrive au diagnostic par la constatation des signes quo four-nissent la palpation, la percussion et rauscullatiou. Souvent c'cstl'ascile qui IVappc tout d'abord et met sur la piste. Le diagnostic dill'erentiel de la pericardile et de la pleun'isie est en general facile. Dans la pleurösie avec epanchement modere simulant celui de la pericardite, la zone de matit6 change avec l'attitude imposee au patient : si celui-ci est tenu debout sur ses membres postdrieurs ou sur son sdant, les bruits du cueur sont nettement percus; on pent eulondre le murmure vesiculaire et constater la resonnance de la partie superieure du thorax, la-quello dlait silencicuse et mate lorsque les membres anterieurs appuyaient sur le sol.

La pericardite reconnue, il reste ä dtHerminer si eile est ou non de nature tuberculeuse. La maigreur ou l'embonpoint du malade, les signes cliniques et les commemoratifs ne four-nissent que des prdsomptions. Mais, dans la gdndralite des cas, la question sera resolue par une injection de tuberculine. Et dans ceux oü cette derniere paraitrait en defaul, vous pourriez recourir ä l'inoculation, au cobaye, d'uh peu de serositd pöri-cardique.

PERICARDITE DU CI11EN.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;207

Ainsi quo jo Fai dit en commomiaul, la plupart ties malades pour lesquels nous avons ä inlervenir sont aileinls de pöricaidile compliquee d'ascite. Si les symplömes do la premiöre n'ont rien de monacant, on pout difl'örcrla ponclion et chercher ä provoquer la resorption de Texsudat par les rtfvulsii's, les diu-retiques, les purgatifa. J'ai l'habitude de faire sur la region prdcordiale une friction de pommade slibiee, el pour empAcher le malade d'y porlcr la langue, j'applique un bandage [fig. 18). Je pröfere ce moyen aux compresses froides et aux sinapismes. Avoc le regime lade, je proscris a rinlörieur io calomel on le bicarbonate de soude et la digitale.

Lorsque, malgrö oes moyens, l'öpanohement augmente, que

Kig. is. Bandage de poitrinc.

les symplömes s'accentuent et deviennent alarmanls, et dans le cas on, an premier examen, I'^tat est menaQant, |e pratique la ponction du pdricarde*

Void comment jo fais cello opt'ralion. Je prepare la region pre-cordiale en coupant les polls et en rasant la peau un pou au-dessous du centre do la zone do matilrf, sur une surface do quelquos centimetres carrds, ensuitc je lave h l'alcool et avec la solution de sublimö h 1 p. 1000. J'emploie de pröi'drence t'aspirateur muni d'un tube do caoutchouc et de l'aiguille n⁰ 2, et jo precede comme vous I'avez vu pour notro dernier malade. Le vide fait dans le corps de pompe, je passe rinstrumont ä un aide ; j'introduis la pointc de l'aiguille au centre de la surface prdparde, dans le cinquiöme espace intercostal, a trois ou quatrc travers do doigt

208nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CUNIQUE MliDlCAI-KS.

du bord infcriour du (liorax. Ijic fois roxlremilü de l'aiguillc engagde dans la paroi llioraciquo, j'ouvre 1c robinot correspon-danl de l'aspiratäur, puis je pousse Ires lenlemenl raiguillc, devenuc aspiiatrice, jus(|ua ce quo le liquide apparaisso dans l'index du lube de caoulciiouc. C'est done le vide ä la main, pour employer l'expression de M. DieulaCoy, que l'on avance ä la recherche de repanchement. Ainsi la|)eni;lration de l'aiguüle dans le pericarde esl reduile au minimum, et avec une poinle courte, les blessures du coeuc, loujours ref'oule en haut et rapelisse, ne sout pas ä craindre. D'aulrc part, en employant une aiguille de petit calibre, la leuteur de rdcoulemenl met ä l'abri des accidents syncopaux. - A d^faul d'aspirateur, la ponetion sera l'aite avec im lin Irocart. L'operalion terminöe, on oeclut la plaie par im enduil collodionne el Ton applique tin pansement ouate.

Lorsquc l'dpanohemont se reproduit et provoque la röappari-lion des Iroubles qui out necessite la pouclion, il faul r(5petor celle-ci. Alors, dans le but d'eviter une nouvelle reeidive, ou peut, apres Evacuation de l'exsudat, injeeter dans le pöricurde quelques grammes d'une solution iodee au tiers ou d'un autre liquide antiseptique.

Les jours qui suivent, ou soutient le malade par le lait, les preparations lactdes, le jus de viande ou quelques morceaux de viande crue. Des quo l'appölit esl revenu, on donne une alimentation subslantielle et des loniques.

Quand la pericardite est compliquee d'ascile, generalement j'evacue le liquide peritoneal par lä pouclion du venire, mais cela n'est pas loujours necessairc. Une fois le pericarde vid(^;, repauchement periloneal lend ii se resorber. Ou y aide par les diuretiques.

Si le traitement echoue le plus souvent, c'est parce que, dans la majeurc parlie dos cas, la pericardite n'est qu'une determination de la tubereulose. La pouclion, suivie ou non d'injedion iodee, ne saurait pioduire qu'une amelioration ephemere. Memo dans le cas ou le processus liiberculeux serait cxclusivement localisö au pöricarde j'en ai vu im exemple, le liquide se reproduirait, et le malade suecomberait ä l'uu des accideids de la pdricardite ou aux progres de la cachexie.

#9632;

XXVI. Sur les pneumonies du cheval.

Nous avons on ce momont duns nos inflrmerios Uois dielaquo; vaux (jni vienuenl d'ölre alloiuls de pneumonie. Gelte coincidence nous offre pour l'dtude de cette maladie une occasion que je ue vcux pas lalssor ecluippcr. Si vous avez bien cxamin6 cos snjols, vous avez conslate tie notables didorencos duns los symptömes qu'ils out prösentös et dans la marohe de l'affection pulmonaire.

Lo premier do cos malades, un cheval hongre, agö de neuf ans, onlrö ici lo 14 avril, avail sa pneumonie dopuis trois jours. Ileiail Irös ahaltu, mais non indiffdrent ä ce qui se pas-sail autourde lui. Les conjunctives dlaient safrandes, la respiration ol la circulation accölöröos, le pouls fort el regulier; atix deux naseaux, au droit surtout, on remarquait un pen do jetage jaunfttro, rouillr. La percussion ddnotait do la submatiW dans le tiers infdirioür du pournon droit; ä I'auscuUatiOn, on y entendait du räle eröpitant humide. La lemporaUire ölait do 40quot; (\.

On nous apprit quo la voillc du jour on il fut roconnu malade, co cheval avail ele atlolc du matin an soirel avail reou plusieui'S averscs.

Laissd Iranquille aprös noire examen, le malade pronail volon-tiors du barbotage, du thd do, loin el un pen d'avoine, Voici 1c trailotneul qui fut iusliluö: siaapisme sur la partie ialorioure da thorax ; injection sous-cutande de 200 grammes d'une solution do sol marin ä 8 p. i 000; 80 grammes do bicarbonate de soude. Aliments solides; 6 litres do lail; barbotage, the do I'oin ol boisson liedc ad libitum,

Le londemain, 1'dtat general otail a pou pros lo memo. La respiration, lä circulation, la tempöraturo, n'avaiont pas dprouvd do modifications notables. A rauscultation, on entendait 1c souffle tubaire au niveau de la partie moyenne du lohe gauche. Dans le tiers supeiiour do ce lohe et dnns lout le lobe droit, le nmr-muro vesiculaire olail exagoie.

Lo jour suivant, nous avons Irouvo 1c malade sensiblomont Gadiot. Patliol. et Gllü,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 14

2(0nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CL1N1QUB MfiDICAEKS.

mieux, plus öveilld. J'ai appelö votre attention sur lo soufllo tubaire, qui s'entendait, au milieu d'unozone absolumont silen-cicuso, aveo une nottetö peu commune. L'appdtit ötait bon. La lempörature avail baiss6 d'un dcmi-tlogrö.

Le quatrlömo jourle septlöme de lamahulie., l'amcliora-lion s'etait accentüöe, la vivacitö et In gaietd revenaient. Le ciicval consommail touto sa ration. La lemperaliiro n'olait plus que de ;!8⁰,;J. Avec le souffle affaibli, on oulondail la crepitation

do retour.

Ensuilc nous vlmes los domiers troubles so dissipor, el lo malade, convalescent, qüitta le service. II y etait resle dou/e

jours.

Co premier clioval vous a presente un remarquablo exemplc de l'öYolution habituelle de la pneumonic, un castype de ce qu'on appolle la pneumonic franche,

Araenö a TKcole le 19 iivril dans la soirt-e, le second malade un cheval entiei, ftgd de cinq ans, provcnail. d'une öcuric ou, los semainos pr^oödentes, plusionrs chevaux uvaiont iHc atteinls de pneumonie. Atlele le malin encore, il dut faire une course au petit trot. II so monlra moins ardent quo de cou-tuma, mais on rapporta sa mollessc a la fatigue, au travail plus dur exigd depuis quelques jours. Rentrö ä midi, il no touoha pas a ses aliments, et Von remarqua, avec do I'abattetaent, unc acceleration des monvemonts respiraloires.

A six heures, au moment oü nous rexaminamos, il presonlail des signesnon douleux d'uu el at morbide grave, lequel, d'aprfts jes renseignemonts fournis, dcvail 6tre uno pneumonic. Trös abatlu, cc malade avail les conjonctives injectdes; la bouche etait scclie et chaude; lo pouls battait 70 ä la minute, la respiration etail a 48 el la temperaluro a 40^o,3. L'auscullalion el, la percussion du thorax ne rovelaienl aucun bruit anormal dans los lobes pnlmonaires ni an coeiir. On notait seulement une exagiratlon du murmure vdsiculaire et de l'impulsion du

coeur.

Je prescrivis Tapplicalion dun sinapisme sur le thorax ct unc friction sinapisme sur les membrcs, ['administration do 200 grammes d'oau-do-vie, do 15 grammes do sulfate do quinine et do 80 grammes do bicarbonate do soude. On prösenta au ma-lade, toutes les deux heures, des barbotages et du lail. Dans

umm ,quot;

PNEUMONIES.

211

lu suilo^ uous avons ou recours aussi h la digitale, au calomel, aux iiijeclions sous-outanöes de sdruni et d'öthor, enfin aux lavements plieniquc^s iroids.

Los doux jours suivanls, la temporaturo so mainlint entro 40quot;,?! et 41quot;; on compia de 3ü ä 40 respirations et de 70 b. 80 pulsations par minute. 11 y out quelques quiates de loux et lies pou de jetage.

Lo #9632;22, hi percussion aecusait de la nialite an niveau de la partie iüförieure des deux lobes pulmonaires, et ä l'auscultation on entemlait do la crepitation humide. La zone de matite et de crepitation augmonta les jours suivanls, a droite suitont; la respiration devinl dyspneique, l'expiration plaintive, les systoles cardiaques ötaienl violentcs et laliövre persistait inlenso. Tous les aprös-midi, le malade, bien convert, fut soi'ti de son ecurie et laissd quelques heures au plein air. Los cinquieme et sixiöme jours, on pergul, a droite, un souffle tnbaire leger et prolond, en möme temps que la crepitation persistait, par places, dans la partic infdrioure des deux lobes. Le Imiticnie, la temperature dtäit encore ä 40deg;. Elle connnenca ä dimiuuei' le lendemain, niais les troubles generanx et locaux s'at.t(5nu6rent plus lenlerneul. que sur le premier malado. Ils ne disparurent completement que lo qualorziemc jour.

Sur noire troisiöme sujet, 1'affoction s'ost comportee ä peu

de chose pros cornmc ehe/, le precedent: les deux poumons out etc touches, le gauche dans nne jdns grande dteiulue que lautre; ilya en, pondnni plnsieurs jours, uue forte oppression el des troubles cardiaques; la temperature s'esl, dlevde jusqu'ö i-r.i ; la defervescence s'est produite le huitiöme jour; le douziöme les grandos I'onctions dlaieni revenues ä leur elal normal.

Bien quo ces deux malades n'aient pas iiresenle de pheno-mönes rdvelant l'existence de lesions graves aulres que cello du poumon, ils ont etc atteints de /meiimon/c contagieuse; ils out die conlamines dans leur ecurie.

Durant ces derniers mois, vous avez pu voir un certain nombre d'aulrcs cas de pneumonic sporadique et de pneumonie contagieuse. J'ai appele votre attention sur les phenomönes par-ticuliers qu'ont oll'eiis nos malades. Je vous ai montrd que, presque toujours, dans la pneumonic tranche, le foyer inllam-

212

PATIIOLOGIE ET CMMQL'K MfiDICAl.ES.

matoire est vito ramp;y6U ot liraitd, la raarche rdguliöre cl lypicjuo,

la döfcrvesceuco netto et ä dale fixe, los complicalious rares, la convalescence comic, le pronostio beniii, lu guerison presque conslante; que, göndralemont, dans la pnoumonie contagiouse, la lesion (tulinonairo, d'abord profonde, esl oiivahissanle on h foyers multiples, la niarche atypiquo Oil Irainanle, la deleives-cence lardivo on liösitante, les complications nombreuses, la convalescence lento, le pronoslic grave.

Penl-elrc les recherches de I'avcnir dtablironl-elles l'identitö de nature de oes deux afFeotions -- Vuniviie de lapmimonie du cheval\ peut-6tre fourniront-ellös la preuve que les pneumonies franche el contagieuse, bönigne el maligne, sont engondröes par nn m6me microbe, dont la virulence s'attönue et s'cxalle sons I'influence do conditions delerminees on occultes. Mais jiis(iu^,ä prescnl, nous n'uvoiis snr ces [loinls que de vagnes doiuieos, et Lien qu'il soil parfois difilcile, memo impossible, par les sculs signcs cliniques, de dire ä (juello variele Ton a affaire, au risque de m'exposer Ji des redites, je crois plus proiitable pour vous d'envisager separement la pnaonome franche^ spomdique, et la jjnciimonic contur/icii^c.

Voyons d'abord la premiere.

La jiitcumonlc aigitö sporadique, oncore appelec pneumonic flbrineuse on croupah, esl une affection commune chez le cheval. On explique cette frequence, notattiment pour les animuux nli-lises an service du gros trail dans les gramles vilics. par les uilompcries auxquelles ces chevaux sont exposes, par le I'onc-tionnement Ires aclif du poumon pendant le trayail, par la suscoplibilile au Iroid quo presentcnl la pluparl dc cenx qui sont eniasses dans des ecni'ies mal ventileos.

Tons les ages no paicnl pas nn dgal Iribul ä la pneumonte. Cost snr los animaux jeunos, non oiilrainds, dont I'organisrae esl parliculieremenl sensible ä I'inQuence des causes meldoro-logiques, dont le pounum n'est pas encore liabilud an fonclion-ncmenl acltl, qu'on I'observe le plus souvonl. Cost aussi cliez cux et SUF les sujels avances on age, arrives ä la pdriodc oil Torganismc esl en decheance, qu'olle a le plus dc gravild. On signalc encore, conunc conditions favorisanies, les locaux dtroits, bas de plafond, mal aerds, la ddbilile, le lymplialisme, el diverses aulres causes banales, que Ton rclrouvc invariablcmcnt

quot;#9632;raquo;^^

PNEUMQNIE FRANCHB.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;213

au ohapitre ötiologique des principales maladies viscßraies. La grando cause occasiounellc do la pnoumonie, e'est {'action du froid, A cet ögard, los auleurs sont unanimes, et la maladie a dl(5 pr^cisöment appoldo pneumonie a fvigove en raisou de sa cause delerminanle la plus evidente. Cost pendant les quatro premiors et los trois dernlors mois do I'annde quo nous en #9632;observdns le plus grand nombrc do cas. Elle est parliculiei'ement freqnoiite pendant les p^riodos on so produisenl les plus fortes oscillations tliomiomöli-iqucs, au commencement du prin-ieraps ct on automno. Les changomonls brusques do lenipera-turo, les temps pluvieux, humides, paraissent avoir une plus grande influence quo l'aotion pi'olongoo et uniforme du froid. Le refroidissementpeutdtre secondd pard'autros influences adju-Tantes, nolamment par la suractivile fonotionnelle du poumon. La repercussion qui oecasionncd'ordinairo la pneumonic serait surlonl realisöe lorsque les animaux, pourvns do lour toison d'hiver ot la peau en sueui', so trouvont subitement cxjiosös a un couranl d'air froid on mouillds par uno averse. Dcpuis quo I'liabilude du londago s'est generalisöo, los pneumonies, dit-on, onl (liminuo do frequence. II est pourtant dos cas on la suppression de la toison parait avoir eld precisdment la cause favori-sanlc cle la phlegmasie pulmonaire, Sur im do nos malades, la pneumonie s'est dcveloppde dix jours aprös le londage, ol ranimal n'avail ete ni surmend, ni mouille. Do nombrcux fails seni-blables ont die observes dans la cavalerie de la Compagnie des omnibus do Paris, on Ton a renonce an londago.

Longlemps on a cru que l'action du froid sulfisait pour pro-voquer la pneumonie. A lui seul, il no saurail la faire nail re. Les insucces constants que Ton avail dft onregistror en essayanl do provoquer oxpei-imentalenient la pneumonie dlaionl expliquds par une resistance spdeiale de l'organisme, par l'absence des conditions qui prödisposenl it la maladic. Los roclierches baoyriologiques faites sur 1'homrae ont ddmontrd I'existence d'un aulrc facteur c^;liologi(|ue, qui est la cause efliciento de la pnoumonie. Kilos onl dlabli (pie cello-ci est uno. maladie infec-liense, prodnite par la penetralion el la pnllnlation dftllS le poumon d'un microbe spdcial, le pneumocogue,

Les premiers Iravaux onlrcpris sur colle question datont de 1877. Quelquos anneos plus lard, Friedliliulcr Irouva dans les

214nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQUB MßPICÄLE

foyers pnoumoniqucs im bacillo cucapsuld qu'il considora commc l'agent de la maladie. M. Talamon a reconnu que le microbe qui drlenninc colle-ci osl mi coccus se presentant sous la forme do petits grains allonges, isolös ou disposes en couples et pourvus d'une capsule, coccus qui sc coiore lacilemont par les couleurs d'anilino et par la melliode de Gram. Co pneumo-ro(jtic avail ole signale auleriourcinenl. par Pasteur dans la sa-live normale. Cost im liölo de la cavile Lucco-pharyngee; on I'a aussi Irouve Jans les fosses nasales, les Irompes d'Euslacho, mcUne dans les bronches. Son cluiinp d'aclioa palliogenc n'est d'ailleurs pas lirnild an poumon; il pent engendrcr la |)lonresie; il peul aussi pdnelrcr dans le sang ct provoquer d'audes all'ec-tions viscerales, I'endocardile, la ne[)ln^-ilo, la meningile, pour ne parlor quo des principales. L'injoclion dans le sang de cultures de CO pneumocoque donnc naissance ä des pnemnonies avee ou sans pleuresie, ades endocardites, ä des pericardiles.

Constant dans la pneumonic do rhomnie, il esl la condition noccssaire du developpement de cette aOection. L'invasion du poumon est favorisee par le froid, mais celui-ci n'intervicnt quo comme cause occasionnello, en provoquant des troubles vasculaires ou cellulaires ol en diminuant niomenlaneinent la resistance Je rorganismo. Le pneumocoque n'operc pas loujours scul; il est parfois accompagne chi streptocoque ou des stapliylocoques. Mamp;me qnand la pullulation do l'ageilt ou des agents patliogönes ost localiseo au poumon, des desordres graves peuvent tUrc produits dans d'autres visceres, organes ou tissus, paries loxincs qu'elaborent ces agents, par des poisons solubles dont raction nocivu so fait scnlir pnrticulieremenl sur le conir el les reins.

La pneumonie franche du clicval est sfiroment aussi une maladie ini'octicuse, mais son microbe n'est pas encore ddlermine (rune facon certainc. Dans les foyers d'liepatisalion, on a trouve des germes divers, entre autros uu microcoque qui n'est pas sans presenter une certainc analogic avec le pneumocoque de riiomnie, et un diplo-strcplocoque qui ne serait, d'apres certains autcurs, qu'une forme attcnuec du microbe dc la pneumonie conlagieuse.

.11 est possible que, comme chez riiomme, le microbe qui la provoquc acquiere line virulence plus grande parson sejourdans

M.iWWIquot;¹ ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; iiiMl!JIÜquot;i,i.....Jraquo;

raquo;NEÜM0N1E FlUNCUK.

218

un milieu favorable, dans le tissu pulnionaire onllaiumd, el C[UO, possödant cctlu aclivitcS accrue, il jmisso a lui scul determiner la pnoumonie ollOZ les sujels exposes a I'ini'eclion. Cello-ci sevait facilemcnl vealisee par rintcrmeiliaire du jelagc, lt;(iii renformc toujours en plus ou moins grando abondanoe les eldmonts do I'infection.

A celle doctrine de la coniagiosild de la pneumonic IVancho, (lejü soulenue par Gagnal en 1884, on oppose les innombrables cas ou ellc rcsto isolee, ofi malgre la cohabitation d'un pneu-monique avec d'aulres chevanx do lout ago, ceux-ci domeureut iiuiemnes. On continue a considerer la pneumonie conlagwme el la pneumonie. j'vandie ou a frtgore, conuno dos alTcclions dil-feroiites, surtout parco (juo eelle-ci n'a pas le caracleie orni-nemment infectieux do la premiere, aussi parce qu'elle offre habiluellcmcnt dos attributs cliniques el analomo-patliologiques parlicnliors. Toulelois, jo le repcle, il laut convenir quo bien souvent, en presence d'un pneumouique, on ne saurail decider, par les souls signos cliniques, ä quelle forme Ton a affaire, ct Ton sail aujourd'lmi quo riiöpatisaiiou lobaire n'esl pas un ca raclore analomique propre ä la pneumonie a friyorc (1).

gt;l

Nombre d'auteurs admotlenl qu'unc premifu'e alteinte predispose aux recidives. Celte opinion, issue ccrlainemont de la no-lion Ires repanduc ([lie le poumon envahi par rinllammation resle plus ou moins tare, all'aibli, nest point conlirmde par les fails cliniques. Non sculement je n'ai pas note celle prödispo-sition, mais jc crois, an contrairc, qu'un cheval frappe anle-rieurement d'une pneumonic esl moins expose dans la suite a celle aU'ection, cl qu'il a acquis un certain dogre diniinunilc. Jc crois qu'il faul considörer comme un indicc de plus granclc resistance, chez les sujels bien gudris de la pneumonic, les traces laissccspar les sinapisnies, les feux liquides ou le vesicaloirc, ct rcgardees par beaucoup dc pralicicns comme des stignuites do grave deprOcialion. Et quand la maladic recidivc, quand on l'obscrve sur des chevaux qu'elle a Trappos une premiere fois, la sccoudc alteinte esl prcsque toujours benigno.

(I) Se linsant snr les lösullals de recherches bQCtöflologiques, M. Ligniöres soulient que les pneumonies dites spomdique, typhoide ot conf-agimsc sonl idenliqiios, provoqu^es par les monies agents sptkifiques,par le COCCQlaquo; bacille (il le ilrcploconnc do la gourme (Voy. la note de la page 232).

210nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLjNlQÜE MfiOICALES,

La pnouinonio franche s'annonco par des troubles gdnöraux, souvcnl par dos frissons, bientöt accompngnes d'uno olövaliou graduelle de In Icmperalni-o. On remarque de legers Iromblo-monts; la phipart des malades soul tristes, abaltus, conrbaturds; l'appötil, est tlimiiuu'', la Louche est cliaude et seehe ; il y a de la constipation; la muquouso oenlaire est injeetec ou de couleur jaunatro ; Im peau esl cliaucle, moite. Les nionvemeuts respiru-ioires sonl plus Irequeuts, parfois rexpiralion est plaintive; sou-vent on nolo une oppression plus ou moius accustSe el 11110 toux j-f'che, penible, profonde. La circulation est egnlement acc^ldree; le pouls osl plein et fort. Si Ton ausculte lc poumon, on cons-talo, a la partic mfdrieure de I'un on de l'autre des lobes, quol-laquo;piefois des deux, une altenualion du inuiinure vesiculaire; la percussion tlonne lä une resonnance moins nette. Nos malades ('prouvenl sans doute, a cello premiö're pdriode, la sensation designee cliez riionuuc sous lo nom do point de cil/c; muis nous n'cu pouvons jugcr que par la respiration suepirleuse observde cliez certains d'enlre eux.

Ces pbononiencs s'accentuent pen ä pen et, au bout de vingt-qualre h quaranle-huit beuros, d'aulres surviennent. On observe mix denxnaseaux unjeUige rougealre ou roidlld, leinle due amp; la mutiere colorante du sang que contient Fexsudat pulmonaire. Ell sc dessecbant au pourlour des naseaux, lc jctage forme des sortes de cronleloltes I'riables, donl la couleur rappellc cello du Safran, du soufre on de la rouille; on general, il persiste plus ou moins abondant pendant quelquos jours, Parfois un jelago S'liiguinolenl osl constate des que I'aniinal esl reconmi malade.

IVauscnltation deeöle, dans la parlie inferioure du poumon ultoiiit, du räle erdpitant humide bion accuse pendant I'inspi-ratlon el imiuedialemenl apres les quinles do lonx ; la, lo plessi-mfelre donne de la submatitd on une nialiie presque complete; dans la /.one superioure, inalleröc, lo murmuro vesiculaire est ronforce.

La pneunionio arrive \\ la pdriode d'dlat ou d'/idpaltsatton le qualriemo ou le einquiöme jour, l/liypertiiermie persiste, la respiration et la circulation atteignenl le maximum d'acceleralion qu'olios doivent presenlci-; amp;, certains moments rexpiralion esl pliunlivo ; lepoulsesl ordinairomonl fort, plein, quelquofois petit el men; la toux esl plus rare, le jelago a disparu, parce que Texsudal collectd dans les alveoles pulmonaires s'y esl coagule.

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PNEUMONIE FRANCHE.

A 1'ausoultation, on poiroit an nivcau dos grosses bronchos el sur uno surface variable, pendant 1'inspiralion el I'expiration on soiilorncnt pendant la premiere parlie deoelle-oi, un bruit anormal, tantöt fort, tantöt faible et profond : c'est lo souf/le tubaire. Du cotö corrospondanl, la partic infMoure du lliorax ost muette, on l'on y outend des bruits abdomintinx, transmis a roroiilo par le poumon donsilid; duns la region sup^ricure, Im oft le paren-chymo pulinonairo est rest(S sain, le bmit vesiculnire ost ren-foroö; vors la limilo de l'hdpatisation, le rÄlo cröpitant persiste asscz rreqnemmenl. A la percussion, la malile ost complöte dans tout lo territoire pulmonaire envahi.

Cost du quatriömc au sixiemc jour que los piioiiomönos gc^iid-raux sent le plus prononcös. Lorsquola pneumonio dvolue rögn-liöionicnt et quo la ternmiaison doit 6tre favorable, on observe, d(^Ns le septiöme jour, une allonuation de cos phenomenos, la criso pneumonique. Lo malade, plus dvcille quo los journdes pre-cedentes, s'inlörosso a ce qui s'aecomplit autour de lui; il a meilleur appdtit; la respiration est inoins preeipitde et moins penible; los pulsations sont moins nombreuses; la temperature s'abaisso. La tonx reparalt ou devionl plus fröquente si eile a persistö;lcjclage so montredenouveau,ordinairomciilmiiqiioux, grisatro, quelqnefois slrie de sang ou rouille. La bouolio ost moins cbande ; los oxerdmonts sont moins sees, quolquofois il y a de la diarrhee. La sderetion rdnale augmenlc et elimine los pro-duits loxiqucs accuinnlds a rinteriour. Chez certains sujots, on observe do la sndalion ; chez d'aulres, do polils abeössous-cutands des abeds critiques apparaissenl, en diverses regions. A rauscultation, on pereoit le rdle erdpitant de retour, qui suceöde au souffle et so fait entendre graduellement, de haut en bas, dans loulc la zone pulmonaire envabio, rälo qui est bientöt remplacd par lo murmuro vdsicnlairo. l)e memo la malilc s'al-tdnue pou ä pen; la sonorite ost normale au bout tie quelques jours.

Si Ton compare cnlro olios les courbes lliermiques d'un certain notnbre do cas do pneumonie franche sans complication, on Voit quo dans eclte afTection la temperature a uno, marcho typique : olio commence a s'dlevor dös 1c debut, altoiut assez rapidcniont son I'astigium, s'y niaintionl quolques jours avec de legeres oscillations numpianl la remission mati-nalc el I'oxacerbation vespdralo, puts, du cinquiöme au sopti^mc

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218nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATÖOLOOIE ET CLINIQÜE MKDICALES.

jour, l;t d^fervesoence so pro'duit brusque et rapide. En quaranlc-Iniil heures, souvcnl la (cmperalui'c s'abaissc de 2 ä .'{ tlegrtfs. Quaud, par excöption, olle tombo au-dessous de la normale, eile ne tarde pas a y revenir.

La convalescence est courte. En gt'n(5ral les aniniaux peuvent elrc remis cu service au boul d'uae ä deux semaiues.

Tolle esl, revolution habituelle de la pueumonie IVancbe. Elle a une marclio naturelle cyclique : ses trois periodes invasion, (Hat, resolution se succedenl ä delais delonniues. Abandonnee i\ elle-möme, si les malades sont lenns au repos dans de bonnes conditions d'bygiene et des le d(5but, eile a presque toujours cette evolution röguliöre.

Dans certains cas, la pneumonic ne parcourt pas toutes ses phases; olle s'arrete et relrocode avant d'arriver a la periode d'etat. La resolution commence luUivemenl et la ginh'ison est prompte. Cost a cettc variete (pie Ton a donne le nom de pHcitmonic i'phrmh'c ou ahortivc. Vous en avez vu tin exemple sur un de nos malades : dans la partie inl'erieure du pouttion gauche, nous avoas pei'QU de la crepilatioa luimide qui a persiste deux jours et a ele remplacee d'emblee par le murnuire vesi-culaire.

Ghez quelquespneumoniques, des complications survienaeal. Uno congestion pulmoaaire diU'iise, rduleinc du poumon, la myocardite, peuvent hier ea provoquant les phönomenes do I'asphyxie. L'cndocardile, la pleuresie, les syaovilcs, les artlirites etlcsautrcs localisations para- ou inelapneumoniques sont. moins frequenles quo dans la pneumonic contagieuse.

La suppuration du parenchyme bepatise, sans douto toujours produite par une infection secoadaire, streptoooccique ou sta-phylococciquo, est une complication tres rare. M. Lrasbot n'en a rcleve quo 7 cas stir an total do 1(18 observations persoanelles. Elle s'accuse par une aggravation brusque des symptömes : la lievro augmente, la leaiperature monle, la peau est cliaudc, sf'cbe ou niouillee de sueur suivant, les moments. On pent observer des pbenomenes d'excitalion, mais le plus souvent le malade est profoadement abatlu, prostre. L'inappeteacc est complete, la soil' vivo ; les ballcments du cumr sont forts, prdi-cipitds, et le pouls do plus en plus faible; la respil'ation, tres

^^^#9632;#9632;#9632;quot;quot;^#9632;#9632;BP

PNEUMONIK K1UNC11G.

accelerco, est courte, Iremblotantc. A I'auscultation du poutnon, on pent entendre un bruit de gargouillenieat on 1c souffle amphorlque; la percussion clonnc la resonnauce (life bruit de pot fHr; alors, Souvont il y a un jetage purulent, grisatrc ou sanguinolenl. Quantl l'abcös s'onvrc dans une broncho, son contenu pent s'evacuer par la vole tmchoale, la gu^rison est possible. Mais generalemcnt los portions pulmonaires bepalisdes s'infillrent do pus, ou une pleurosie purulcnlc so developpe, et los malades succonibcnt.

La (jangvi-ne -pulmoainn; n'cst guöre plus communo qne Tabce-dation. Sur un ensemble do 190 malades Iraitöa dans son service, M. Trasbol I'a conslatee 12 lois seulemeul. Ello domic lieu ä des symplöuios gdnöraux analogues ä ceux do la suppuration pulmonaire ol enlraiuc presejue loujours rapidement la nioi'l. Une hyperthermie intense avec de fortes oscillations, um; prot'onde depression des forces^ la violence dos battcmenls du coeur, l'efTacementdu pouls, le refroidissement des extromiles, un jetage putridc bilateral, en constituent los signes dominants. II faul savoir que la l'dtidile du jetage u'est pas, commo bcau-coup 1c croienl, un signe certain de gangrene pulmonaire : olle peut resuller de la putröfaotion de l'oxsudat dans des bronchioles eetasiees.

Le passage de la pneumonio franchö ä Yclat chroniqus est aussi une terminaison des plus rares. Quand olle a lien, certains symptomes disparaissent; mais la toux, le jetage, roppression persistent; ies animaux restenl uuügros, faibles, incapables d'edbrts dnergiques.

Yoyons les alterations anatomiques de la pueuinonio IVancbe ii ses diverses periodes.

Je vous ai dit (]ne la maladie ('lall liabiluclleinenl localisee ä un seul lobe, don! une partio pins ou moins considerable est cuvahie; ou ne l'y trouve jamais sous forme de foyers multiples irreguliers, comme cela so voit assez souvent dans la pneumouie contagieuse.

Durant le stade d'engouement, la portion malade du poumon est hypei'hömiec, inliltree, uidematiöe. Ello apparait tunidfiec, rouge fonc6 ou violacöe ; son tissu est plus dense, plus forme, moins ölastiquo, moins crepitant qu'ä I'dlat normal. Los coupes pratiquc5es dans sa trame sout lisses, dun rouge livide ou mar-

220nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQUE MEDICALES.

brecs; ollos laisscut suintor une abondante surositlaquo; rougeälre, sanguinolente, Bpumeuse. On dlstinguo encore la lexlure alveo-laire du poumon. L'oxaiuon microscopique inonhe los vais-Beaux capillairos dilatös, gorgös do sang ou ruptui'ds; l'oxsudat s'est döversö en partio dans los alvöoles, dont l'dpithöltum ost plus on Miolns desquamö, qui sont remplis d'un liquide riebe en leucocytes, en globules rouges, en cellules multinucldaires d'oi'iginc epitholialo; Pautre parlic csl retenuo dans les cloisons qui sont epaissies, infillreos, (odömateuses.

Plus lard, an stade d'hdpatisaiion, la porlion pnlmonaire affec-Idc csl plus fortement tuuiöftde; eile no eröpite plus; sa couleur osl plus foncee; sa donsite, sa compacile sont accrues, analogues ä cellos du l'oie; son tissu est devonu friable, 11 so docliire lacilomonl sous la pression du doigl. el so nkluil on unc pulpo rougealro. Les morceaux delaches du bloc liepalisö el jelds dans I'eau no surnagent plus; ils descondonl lenlemenl au fond dn vase. Los coupes prescnlent unc loinle i'onede, rouge brun ou noiralre ; mais si on los examine de pros, on voil quo leur coloration n'osl pas uniforme : sur un fond sombre, formd par lo (issu pnlmonaire enllamme, so dölacliont, commc enchassds dans ce iissu, des points blano grisälre, arrondis, corrcspondiinl aux nombreux pelits exsudals conlenus dans los alveoles pulmo-naires, exsudals coagub's el adbtfrents aux parois vesiculaires. (los coupes sont moins lisses qu'ä la periode d'augmenl; elles out nn aspect gnmuleux, du h la saillle falte ii lour surface par Jos coagulums libriueux ; dies no laisscnt plus sourdre de liquide, maispar lo raclage on oblient, on petite quanlito, do la sdrosild sanguinolente qui licnl en suspension do pelits grumcaux opaques, blancliali'os. On osl porle ä voir dans cos modifications d'aspoci du piuencbyme })ulmonaire la consequonco, d'alterations prolbndes do sa Irame; il n'en esl rion copendaut. L'cxamon mioröscopiquo ne revelc quo les parlicularilds suivantes : les Infundibules pulmonaires sont öbstruds par dos oaillots libriueux dans iosquels soul cnglobes des leucocytes, des globules rouges, des cellules epilbelialos el de grosses cellules migralrices renfer-maul des granulations fortement relVingeules; asso/ soin'onl l'öpitbdlium cstcii partie conserve; de nombreux capillaires sont oblileres, mais les travees alveolaires, epaissies, inflltrdes, sont bnbiluellemeiit peu cndommagamp;s.

Dans la pneumonic do I'lioiume, on Irouve ä peu pros inva-

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PNEUMONIE FBANCIIE.

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riablcnienl le pncumocoquo an foyor pnoumonique, (|ucl que soil lo slade do la maladie. Dans les Idsions do la pneumonia lobftire franche du chcval, on a conslale divers microbes doat le röle palhogene reste ä detcnniner.

Lorsque la resolution so produit, les exsudata alv^olaires libc'Tt^s, delacbds, so liquöflent, el le produit qui en resnlte ost dlimino par la voie des bronclies, c'esl; lojelagc do la resolution; riiyperbemie s'cirace, les travdes alvöolaires recuperont leiivs curactercs primilii's, le liquide qui les inflltl'O so resorbc, repilhelium se reodifie dans les points on il a disparu, et le ponmon peut bientol roprondre ses I'onctions dans un etat d'in-tögl'itd ä pen pros parfaite.

A rautopsio des malades qui succombent ä la pneumonie, lantöt on constate les lesions do la oongestion piilmonairc gd-nöralisoe. de la pleuresio on de la myocardile; lantot, au sein du lissu hdpatise, on Irouve des foyers purulents ou gangro-nenx.

La suppuration pulmonaire se prescnte sous plusieurs aspects : en certains cas, on Irouve de pclits abces disseinincs dans uiic elendue variable de la masse bepatis^o; dans d'aulrcs, il existe uu ou plusieurs abces do grandes dimensions, ijui commu-niquent d'ordinaire avee les grosses bronches. Lo pus est blan-cbatre, cremeux, inodore, ou rongcalre, lie de vin, d'odeur iid'eclc.

La ganr/renc est le plus souvont caraclerisee par la prdsencc de petits ilots gria jaunatrc, qui parsf/ment la coupe de la portion hdpatisde ; parfois eile est massive, etondue a un vaste terriloire du lobe malade, et so präsente avec des caraetöres dillercnts : lo tissu mortifid est moil, noiratre, violace, gris verdalrc ou dejarc'duit en un ddtritus gramileux. II n'y a ordinaireinent pas de demarcation nette ü la pdriphdrie do ces portions gangrendes ; elles restenl en continuity avec le tissu hepatise adjacent, lc(|iiel est peu ä pen envalii par la necrose.

Dans le cout'S de raflection, les ganglions broncbiques se tumelient; mais janiais ils n'acqnicrent un fort volume.

Lc diagnostic do la pneumonic est facile, (leneralement les sujetsnous sont presenles lo dcuxieme ou le Iroisifuno jour dela maladie. La somnolence, I'abattement, la respiration accdidrde, penible, plaintive h certains moments, la coloration jaunatre

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222nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CL1NIQÜE MliDIGALES.

ilo la muqueuso de l'ceil, sonl des signcs qui mcllont sur la voio. IJion souvcnl la juieumonio ost dt'jiislec par rexamm de la conjouclivo cl un coup d'oell jetd sur lo Haue. Avec un peu d'habitudo dos ohoses de la cliniquo, on no s'y Irompc guöre. Quand le jetage rouilld oxisle, ü osl pathognomonique. L'auscul-laiionet la percussion rdvölenl des phönomönos qui indiquonl la localisaiion et l'dtenduo de la phlogniasie.

Daus la hnmchilc, la loux ost forle, quintouse, le jotage muco-purulenl, la respiration osl moins accdleröe, la lievro naoins vivo. Compareo ä la pneumonio. au point de vuo de sa fre-(|iionce, la pleur4$ie ost exoeptionnelle, et vous savoz que los signes diflorcnliols ne nuvuqucnt pas. Quant fi J'endocardite aiguö piünaitive, vous avez de grandes chances do ne jamais la renconirer.

Lorsque Ton connait la inarcho ordinaire et los allures de la pneumonio, los complications son! sotipijonnecs peu apröslonr debut. Chez un malade on la phleginasio pulmonaire n'dlait pas en voie de resolution le neuvieme jour, nous avons reconnu uno plcnresie secondaire, la seule qne nons ayons observöo dans le courant de oette annde.

hopronostt'c de la pneumonio franohe osl serieux, en i'aison de rimporlance fonctioanelle de l'organe l'rappö; mais, exception falle pour los vieux, les alTaihlis, los ompliysdraatcnx, les car-diaques, cello pneumonio ne tue quo par les complications dont eile pent s'acoompagnor: par une congestion diffuse dos doux loLos, par Iteclömo, la snppuralion, la gangröne du ponmon, ou par la myocardilo.

Une thdrapeutiquo ratiounolle permet generaloment do conjuror ccs complications. La morlalile allein! a peine ö p. 100.

Quand l'inflattimalion franohe du poumon dvolue regnliere-menl et dögagde de toute complication, eile lend on effet vors la resolution. II Importe toutefois d'intervenir a temps. Si la maladie u'est pas rcconnuc au döbut, eile peut ölre fort aggravde par le travail, par uno marohe aöoölöröe ou pro-longee.

On isolora 1c pneumouiipic dans un local bien acre, donl la temperature rcstera moderec el reguliere; on le garantira du I'roid par des couvertures; s'il a conservd do rappetonce pour les aliments ordinairos, on lui donuera ä discretion uno nonrri-

I'NEUMONIE FIUNCIIE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;223

tui'fl do bonno quality, surloul des barbolages dc larino d'orge cl du foin bien rdcollJ, bicn conserve, exempt de poussieres; on recomniandcra on lout temps les boissons liedes ou an moins dogoui'dies; I'eau iroidepcut 6tre nuisible. Si le malade mango pen, si snrloutil ne toucbe pas ii sa noui'riture, on doit proscriro le lail. La plupart des ciievaux le pronnent lout do suite et on ingerent volontiers 6, 8, 10 litres par jour. Quelques-uns le (lairent, y portent les levres sans en deglutir möme uno gorgöe, et semblcnt avoir du di'gnüt pour col aliment; il ne taut qu'un pen de patience pour le lenr faire accepter. On fait tenir la t^to du malade ; on approche des levres le vase contenant le lait; avec la main on en porle un pen dans la cavite buccale ; on r^pöte cette mami'uvre en mftme temps qu'un aide fait plonger los lövrcs dans le liquide : le cbeval ne tarde pas a deglutir, sou-vent il vide le recipient d'un trait, et dans la suite il vient lui-inerae y puiser. Metlre les pneumoniques ä la diele, comme le font encore quelqnes praticiens, cst uno fautc; on doit an contraire s'elTorcer de les nourrir, dc les soutenir avec les aliments qu'on pout leur faire accepter.

En presence d'un premier cas de pneumonic, souvent il serait temdraire d'affirmcr quo Ton a affaire h la forme sporadiquc et de negliger tonte mesure [)ropliylacliquo. Toujours la prudence commando d'isolerlo malade, surtout si IMourie contienl, des jennes cbevaux.

Nous iguorons encore le Iraitemenl specificjiio do la pnou-monie. L'intervention medicale comprend des indications variables snivant les individns, I'intensite de la maladie et sa pih'iodo, selon le degi'6 de rbyperlbormie el la predominance de tels ou Ids symptomes.

La sait/nec, aujonrd'hui revenue a la mode dans le traite-mentde la pneumonic de Tbomme, n'a jamais 6t6 dölaissee dans celui do la pneumonic du cbeval. Kile pent, reudre de reels services par sa double action indcanique et cbimique. Chez les ani-raanx aussi, surloul a la pih'iode d'etat de la pneumonic, le danger esl le plus souvent an cmtr. Par suite des obliterations vasculaires prodnitcs dans la masse bepalisee, le cceur droit a sa täcbc fort augmentee; il pent flechir et succomber a cette lache, one saignee do ,t a (i litres, selon le poids du sujel, altenucles troubles circulaloircs et soulage le myocarde, qui bat plus a I'aise. Outre cotle action pnrcment mdcanique, la saignee

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PATHOLOGIE ET CLINIQUE MEDICALE8,

en a douxautres non moins avantageuscs. Choz les malades donl le sang osl prolondomont viele par des poisons micioblens, avanl la crise eile oxonöro la circulation d'unc proportion notable de ces poisons, ainsi ([uo relaldit la loxicile angmeulee du senun, et si l'ou a reconrs ensnilc aux solutions inineralise'es dont je vais parier tont a l'heure, Taclion de cclies-ci est favo-risee. 11 est encore prouve qu'eile active les processus d'oxy-dation el lt;[iie, par la, eile aide a l'ölimination des poisons du sang i'l des lissus. Mais pretendre quo les emissions sanguines pnissent enrayer le processus infeelieux lui-meme, c'est evidem-nieiil en exagvrer la puissance : janiais ellesn'ont arrele la pneu-monie dans son cours, et il rio m'a pas paru qu'elles en abre-geassenl la tluree.

Les riüuldfs proenrent presqüe toujoura uno amelioration, surlout quaiul on y a reconrs Iialivement, On donne la pröfd-rence a la farine da moutardo, quo Ton emploie sons forme de sinapismo appliquö sui' les parties infdrioure et laterales du lliorax ; on peul faire, en ontre, des frictions sinapisecs sur les rnembres; il es! inanvais d'etendre cos IViclions a tönte la surface du corps. Le sinapisme est laisse en place plusieurs lieures; l'huile essentielle ([ni so ddgagc provoqne uae vive irritation de la peau et line ahondante infiltration clans la couclie conjonetive sous-cutande. Hans los heuros qui suivent, le tnalade esl moins abattu, moins oppresse; les graudes fonclious sont notablemenl ralenties; parfois il y a un abaissemenl momentane de la lemperatnre. (lelle revulsion acliverait anssi la pliagocytosc et exereerail im appel snr les microbes canlonnes dans le pontnon. L'huile essentielle de monlarde, en friction, a les mernes elfels qnc lo sinapisme. Dans les cas on les i'evnlsifs sont insnflisants, pour les jmeumonies graves dont la periodo d'elat est lunuillneuse on se prolonge anorma-lemont, beaucöup utilisont encore les vesicatoires et les feux liquides. Non scnlement l'efficacitd de ces agents est mediocre, douteuse, mais ils ont l'inconvdnienl d'incommoder le malade, de genor le pralicien qui vent suivre la marche de la pneumonic; souvent ils tarent, et ils no sont pas innocents : on doit craindre la rdsorption de prodnils irritants pour le rein, Les exutoires, donl on a egalement exagere les vertus, soul moius fieipiemment nsilos qu'autrefois. On n'emploie plus guere que les setoiis an poitrail. Ces derivatil's provoquenl une pblegmasie

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PNEÜM0N1E FRANCHB.

Uli

aiguö suppuratlve oux points oü ils sont appliques; uinsi quo Ics injections sons-culandes d'csscnce de lei'(5bonlliine on d'im aulre liquide irritant, ils pouvent cependant, cux aussi, faire appel siir los genncs; eu outre, ils Ibnrnisscnt des indications pronostiquos : si la suppuration s'ötabllt bien aux sötons, la pneumonic ost en bonne voie; le conlraire ost nn signe lachoux. Comme dans los autres maladies infeolieusos, ics solutions salines on alcaänes exercent une action dos plus salutaires. La resistance de forganisme ä l'infection esl proportionnelle au degrd d'ülcalinitd du sang. Or, celle-ci lend a ilecliii'; 11 faut la relever. Snr beaueoup de nos malades, vons m'avez vu cm-ployer, on injections sous-cutanöes, diverses solutions minöra-lisces, mais surtout l'eau sah-o ä 7-gt;S p, 1 000, ä la dose quo-tidionne de 200 a 500 grararaos. Ces solutions modiflent los plasmas; cites les alcalinisent ot augmentent leurs propriötös baotdrieidos; ellca activent ögaloment les secretions et reiimi-nalion des toxines. On pout ögalement rolever riicmoalcali-nite par le bicarbonate de Soude, donne quotidiennement dans la boisson, ä la dose de Bö iraquo; 100 grammes. C'esl un excellent niödicamenl ü tons les stades di la mäladie.

Les siihirs Pömdtique ot 1c kernaös, emprunWs Jadis ä la medeciiic de l'hommo, ont, comme lasaignde, des proprietes antiphlogistiquos qui s'oxeroent d'une aulre maniere. On prescrit l'dmötiquo äla dosöde 6 ö lögrammes par jour, dims le barbotage; sous son Influence, parfois l'oppressiön diminne et la circulation se ralcntit. Mais la valeur tllörapeutiquo do ces agents a etc Ires surfaite.

LWcoo/ötendu d'oau, donne sous forme de trois-six, do rhuni on de vin, ost employe aujourd'bui, hon sans benefice, par boaucoup de vetdrinaires. (Test un mddicamont d'epargne, nn adjuvant des forces, nn tonique quo 1c malade prend volontiers dans Ics boissons on on ('#9632;loctnaire. II a anssi une action an-tithermique. Je presoris frdquetnment l'eau-de-vie ä la dose de 100 a 200 grammes par jour. On pent la donner dös lo debut et jusqu'aumoment oü la resolution commence; on en varie les doses suivant les indications.

La digitale rend des services incontestables, surtout a la

periodc d'etat, on des quo la i'atigue cardiaque commence. On

I'adminislre en elecluaire, ä la dose do It ä (raquo; grammes, pendant

quolquos jours. Elle est. parliculieremont indiquec quand la cic-

(jadiot. Palhot. Ct Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (5

raquo;ÜWWWBIBWBIIPHPIPWPW

220nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQÜB MßDICALEB.

culaliou est tröS accölör^e et log pulsalions l'uibles. Souvcnl ou note bicnlöt des motlilicalions du c6i6 du cumv et dos vaisseaux : les systoles cardiaqucs sent plus fortes, rnolns prdcipitöos; le pouls devient dgalcmeut plus regulier et ])lus fort. Les doses de 8, 10, 12 grammes, donndes par (juclques praticious, sont exces-sives. Les elTets cuimdalil's de la digitale se foul sonlir sur le coaur, dout les fibres peuvent (Mrc frappees de degenerescence graisseuse.

Viodure de potassium a et(5 adminiatrd ä tons les stades de la maladie, ä la dose de 6 a 12 grammes par jour. On lui a attribue des efTets salulaires multiples : il agirait comme moderatcur de la circulation, de la respiration, et aussi comme aulilhermique. II n'est gucre utile qu'ä la periodc de resolution, pour sus-citer la regression des elements neoformös dans les ganglions bronohiques, pour prdvemi' la compression atrophique du recurrent gauche, l'une des causes du cornage clironique.

Lc salmjlate de soude pent remlre des services par ses propriel6s antithermiques ct antiseptiques. II est preferable a I'acide salicylique, lequel est irritant pour la muqueuse gastro-inleslinalo. On en a surlout conseille ['administration dnrant la Periode de resolution, alin do prdvenir les synoviles metapnon-moniques.

Les sek de quinine le sulfate el le hromhydrate out (5te employes dans ces dornicrs temps par heaucoup do prali-ciens. lls abaisseut momentanement la temperature el ralen-tisscnt la circulation; ils exercent uno double action anlither-nuque et toniqne. lls sont aussi recommandes pour les cas oü I'on rcdoule les complications do suppuration oudegangrönc. On lesdonno en electuaire Ma dose quolidienne de G a IB grammes.

Le sttlfate de soude, h la dose do 100 h 200 grammes, est ulile pour activer les secretions intcslinales el favoriser la libre circulation des maliöres dans le tube digestif. Durant les periodes daugment et d'ölat, on lc donnera, comme le bicarbonate, dans les boissons on lc barbotage.

Les lavements froids pour combatlrc la constipation el la flövro, les lavements alimenlairos si les malades ne mangent pas, les lavements antiseptiques si certains phenomönes prd-sagent la suppuration ou la gangrene pulmonaire, sont encore des moyens qui nc doivent pas etre negliges.

La suppuration et la ijangrene pulmonaires sont, jo I'tti dil,

I'NEUMONIE FRANC11E.

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lt;Jes complications presquo toujours mortolles. Sans doule un abcÖs fornn'' en picin tissu pulmonaire pent s'ouvrir dans uno broncho, son conicnu s'dvacuer et sa paroi se cicalriscr; il se pent aussi qu'im ilot de sphacele soit eliminc par la möme voie ou qu'il s'enkyste, et quo, dans Tun et l'aulrc cas, les malades survivent. Mais ce son! lä des exceptions, et le traitementa pen d'effloacitd. On soutiendra les forces du malade par le lait, le the de foin, los hoissons addilionnc'es de liquides alcooliques. On utilisera les anliseptiques en fumigations, en injections intra-Irachöales, sous-cutanöes on inlraveineuses. Pour ces dernieres, on peut employer les solnlions ioddes ou plidniquees. L'in-jectiou (lirocle des liquides antisepliqnes dans les foyers gangro-noux a ete pen employee jusqu'alors ehe/ le cheval. J'y ai eu recours plusicurs fois, sans rdsultat. Quant ä la ponclion d'iin foyer purulent ou gangreneux a travers la paroi costale, suivie do revacuation du contenu et du drainage de lacavile, olle serait une supreme ressource pour les cas ou le poumou malade adhererail h la paroi costale.

XXVII.  Sur les pneumonies du cheval (suite).

En pathologie hippique, on designo sous le noni depneumonie contagieuse une forme de phlegtnasie pulmonaire longtemps cou-fondueavoc lapneumoniefranche et la pnouraouio typholtde. II y u plus d'un domi-siöcle döjii qiie Ton a signals l'cxistenco, die/ le cheval, (rime alTeclkm pulmonaire de nature indamnuiloiro ilonl les allures ue soul pas cellos tie hi pneumonie a frigore, et qui 1'rappe en mome temps un plus ou moins grand nombro de sujets. On l'a döerite sons les noms de pneumonie bilieuse, depnetimonie adynamique ou ataxique, de pneumonic d'dcurie.

Voiis irouverez dans les journaux veterinaires des travaux deja anciens so rap port ant b eclte affection; raais les cas multiples de pneumonie ([n'on y relate sont lattaches ;i 1'influenoe de causes banales, partiouliöremeul ä ['action du IVoid s'excr-ijant sur un plus on moins grand nombre d'individus places dans des conditions d'liygiene, d'onlretien el d'ulilisation a pen pros semblablcs.

Los notions positives acquises sur la pneumonie contagieuse ne reraontent guere ii plus de dix ans. Elles ont etc elablies par des observations cliniques el par des Iravaux de laboratoire. die/ nous, c'esl Cagnat (de Sainl-Denis), quij en 1884, a fait con-nattre, dans les Archives vetdrinaires, les premieres observations dans lesquelies on voit nettcnient etablie rexislence, cbcz le cheval, d'une phlegraasie pulmonaire contagieuse. Quelques annees plus tard, MM. lienjamin et iBmn en produisirent d'autres. En Allemagne, a la meine (Spoque, Siodamgrol/.ky el Dieckerhoff publiaient, cbacun do son cute, une elude de cello affection. En 1887, Schütz isola et cultiva un micro-organisme qui lui parnt en etre I'agent spdeiflque. Depuis tors, los Iravaux la concernant so son! multiplies. MM. Chaqtemesse et Delamotte, Galtier et Violol out trouve dans ses lesions deux microbes qui leur ont paru diflorents dc celui isole par Schütz. MM. Cadeac et Leclainche en out donnd de bonnes monograpbics. M. Trasbot, qui la decrivail dans ses lecons sous le nom do pneumonie d'dcurie, lui a consacrc nn savant article dans lo tome XVIII du

PNEUM0N1E CONTAG1EUSK.

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Dietionnairr pralique de m'decine et de, chirurg'u; vdlötinaires, Enlin nous tlovons ä plusiours dc nos confreres mililaires I'liis-toiro d'dpiddmies bien öludiees.

La pleuro-pneunionie contagieuse du ohoval esi le rösultat de

la pencHnilion el du (Jevoloppemenl dans I'organisme d'un agcnl pathogönd spdeiflque. Tanlöt le cheval est conlainine directcmenl pai' un malade, tantdt la contagion so fait par nn inlennediaire (|uolcoiu{iie. En general, cello pncumoiiie s'obscrve dans les ecu-rics popnlcusos oil, pour les besoms du service, on introduit h'6-quemmenl quclques nouveaux sujols : I'un do ceux-ci (!sl d'abord frappe ; huit ä qnin/e jours plus lard un second esl loucbc⁵, et la maladic alteint successivement un plus ou inoins grand nombre d'iiulividus : un tiers, la inoitie, les deux tiers do I'effeotif el quelquefois davantage : 12 chevaux sur 15 dans I'une dos observations do Gagnat; 7 sur 1) dans l'une de cellos quo j'ai rocueiliies. L'epideniic pout so porpcHuor do longs mois dans une memo exploitation.

Elie affeotionne particuliöremerit les agglomörations ohevälines oil s'operent do fr^quontes mutations : losecuries dos marcliands, cellos dos grandos administrations, dos ddpöls de romonte, dos qnarliors de cavalorio, et les inlirmorios vcHörinaires. Uno Ibis inlroduito dans cos milieux, olle poul y sevir longtemps ä Tetat on/oolique, avec des assoupissements et dos revoils, cos derniers snrvenant presque toujours apres I'lntroduction do chevaux nouvellemont acbeles, de recrnos.

Elle frappe les animaux jeunes, los adulles et les vioux; mais lous les äges n'en sont pas ögalement tribulairos. Cost sur les chevaux dc quatro a huit ans, principalomcnl sur ceux qui soul mis en service depuis peu, qu'on on observe le plus grand nombre de cas; les animaux ages y sont moins sujels. Au cours dos enzoolies de pnoumonie, s'il est necessaire d'introduire dans les iocaux infeetös de nouveaux chevaux pour combler les vides fails par la maladie, c'osl ä dos animaux ages qu'il faul, donner la pröference : des chevaux jeunes seraienl une proie sore pour l'infection.

Dans des ecurios oä sevissail la maladie, j'ai vu rester indem nes, des chevaux d'un certain {ige anleriouremonl atleinls de pnoumonie ; beaueoup de praliciens onl fail la nißme remarque. 11 n'est pas douloux qu'une premiere atloinle no conföre, pour

2;tünbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CUNIOUB iMEDICAF.ES,

im temps variablo, quelquefois pour la duröo do la vie, une immunity qui s'attönue cependant et pcul dovenir nullc a la loogue. Los fails de pneumonio recidivanlc, opposes h cetlO notion, no rinliimonl point : ils s'expliquent par lu mulliplicitr' dos formes de pnouinonic el par rattenuation graduelle de rim-muni le aeqnise.

La pneumoaie oontagieuse suseite cliez les imlividus qii'ollö frappe ol qui survivent des rnodilicalions qui les lendent refrac-laires ou pen sensibles a nnc nouvelle atleinle de la nugt;me infection : voilä ce qu'onseigne I'observation. Gagnat I'avail bien vu ; 11 en avail lirö une deduction importante au point de vne pratique; il conseillail de preference I'acbat des clievauxdonl le thorax elait macule do plaques glabres, vestiges des applications rßvulsives qu'avait necessilecs une pnoumonie anterieure ; il conseillait juste le contraire do ce qui cst generalemeiit recommandö.

Quand on envisage comparalivemenl la |)nonmonie conta-gicuse ct la maladie lyplioide au point do vue do la sublilitd de rinfection et de la rapidite de l'exteusion, on relevcde notables difl'örcnces. Ainsi que le font remarqner Fricdbcrger et Frölmer, en general la diffusion dc ragout speciliqne dc la premiere esl pluslenle el; son mode de propagation dilTerent. Si dans quclques enzooties observdes sur les chevaux do I'armde, la pneuinonie contagieuso s'est manifeslde en pen do jours sur 10, 20, 110 su-jets, le fait est exceptionnel, landis (jue dans le mörne laps do temps la maladie lyplioide pcut alteindrc plusieurs containes d'animaux. line aulre difference signalee par les mömes auleurs, confirmde par beaucoup do praliciens el recemmont encore par M. Laporte, a trait au mode d'extonsion do I'infoction : la pneumonic se propage irregulieremenl, par sauts, alteignantdes sujels places loin des malades, au lieu do se Iransmellro de ceux-ci ü leurs voisins, puis successivement aux aulres, en suivanl Iv rang.

La Iransmission direclc cst le modo de contagion le plus rare. Cclle-ci se prodiiit surtout par une foule d'miei'inediaires qui scrvent de vcclours aux agents infoclioux ; par I'air, les four-rages, les fumiors, les seaux, les barbolieres, par les personnes ellcs-mömes : palel'roniers, pro|)rielaires ou velörinaires. Dans une exploitation oü j'ai pu dliulier la pnoumonie eonlagiouse sur un certain nombre decbevaux, la maladie a elecommuniqude

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PNEUMONIG G0NTAQIBÜ8E.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 231

ä unc jumcnl isolcc loin de I'dourie infccleo.dausuu local spdeial, par uno barbotiöre qui ötait restöe quelque temps dans range (l'un pncnnioniquc. Pour ne rien perdre, on avail donnö a celle jumont 1c son laisse par le malade !

Nombrc de velcrinaires out observe des enzoolies de pneumonic conlagieuse dans des cciuies, sans qu'il y ait eu importation de rinl'ection par des sujels i'ccemmcnl aciieles, et dans des villcs ou des regions oil la maladie n'exislail; pas en d'autres ecuries. Daus ces cas, oraquo; a incrimine les locaux, surlout le sol : les agents infectieux y sommeilleraient ou y pulluleraieatlongtemps 11 Tetal saprophytique, unc fois qu'ils y out 616 deposes ; ils pour-raient ousuite, sous riuduence de conditions indelerminees, recouvror leur virulence, lour activite premiere, et provoquer la i'eaj)parition de la maladie.

Le contagc penelre habituellemenl par les voies respiratoires, en suspension dans l'air inspirö, ou par la muqueuse digestive, avec les aliments et les boissons. Seien Scbiil/, ce contagc scrait unc petite bacterie ovoide, le plus souvonl disposee cn diplobacterie, laquo;lonl il a fait conuaitre les caractercs biologiqnes. Palbogcne pour le ebeval, le lapin, le cobayo, la souris, le pigeon, eile est sans action snr le porc et la poule. L'inoculation au cheval d'uue culture de ce microbe reproduirait la maladie : si on la döpose au sein du parencbyme pulmonaire. en traversant la paroi costale et la plevre avec une aiguille on uu trocart asep-liqucs, on voit, apres quelques jours, apparaitre les symptumes de la pneumonic conlagieuse, laquelle evolne avec sou allure, avec ses caractercs ordiuaires, cntraiuanl daus le poumon des lesions necroliqnes, et dans les visceres des alterations de-generalives. .\ l'inverse du pnenmocoque de riiommc, microbe delicat, epbemöre, puiscjue part'ois il disparait dans des idsions nc datant que de peu de jours, la bactörie en question posse-derail une assez grande i'esistancc aux causes de destruction. Chez quelques-uns des sujels qui survivont a la pneumonic, eile pourralt conserver longlcmps sa vitality, pullnler dans des foyers de necrose entoures d'unc /one sclereuse, et quand ci^s foyers sont en communication avec les bronches, les bacleries incessammenl rejetees enlretiendraient pendant des mois la virulence du jelage. Les cbevaux convalescents ou apparemnient gueris dont le poumon renfermerait de tolles lesions resteruient longlcmps daugereux. C'est par enx que la maladie persislerait

332nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I'A'I'IIOLOGIE ET CMNlQUli MßDlCALES.

ihins cortains locaiix, qu'ello sorail paribis imporl^c dans des C'curies ofi cllc ii'a jiiinuis sevi, ol on les promiers oas soul luilu-rollomenl ;iUiibu(5s h l'uclion des vicissitudes almosplieriqucs.

Admiso par quelques auteurs, la spdoiflcitd de ce microbe el le rolequo lui aoltribuöSchtilz ontötö contosles par d'aidres, notani-luont par Hell ol Baumgarlon. En 1890, Hell a fail dos rec here lies cultures, coloration par le Gram, inoculations sur les ana-logics el les differences qui peuvont existcr enlre ce microbe el plusieurs streptocoques. De ces recherches, Hell a oonolu qüe par les proc(Sdlt;5s alors usilcs en bacleriologie, on ue conslatait aucuno dill'crcnce, aucun signc distinctif enlre ledit microbe, d'une part, le streptocoque pyogene du choval et le streptocoquo do rcrysipelo do I'homme, d'antre part; quo cos especcissont semblables au point de vuo morphologique, biologiquo et quant ä la maniere dont cllcs so compoi'lcnl dans les inoculations (1).

(I) Les rdcentesrechorches do M, Ligniferes sembtent ötablirque le microbe döerit parSohülz osllc streptocoque do la ^ourmo, etqu'llne jouequ'üti röle socondaiie dansl'itlologledespneumonies du cheval. On le rencontre yiinörale-incnt dans les ponmons des chovaux qui succombent a lapneiummio, inuisnon d'une faoou const ante. Lo veritable microbe de la piietiinoiiiosoiait le cocco-ba-cillc typhique (du genre Paslmrella), Ce micro-organisnio, qui vcgele en saprophyte dans les fourrageraquo;, les fumiers, los eaux, le sol, et deviont pathogoue sons I'lnflueiioe de causes inconnues, revet l'aspecl de monocoques, de diplo-coipies et de polils bacilles arroudis mix extromites. Geux-ci repröseiitent laquo;laforme vraie du raiorobej au moment de leur division, ils paraissent en diplocoquesj qunnt aux moiioco(|uos, [Isrösultent de la separation complele et röcente des diplocoques raquo;#9632; Kudu, dans certaines conditions, en microbe prand la forme do strepto-oocco-haeilles. .Aerobic, ne donnaut pas de spores, il es( tud en inoins d'mi quiirt d'lieure par une temperature de 68deg;. A la terapörature de iOquot;, il oulllve bien dans lo bouillon peplpne et sur gfilaline. II est palbogone pour lecobaye, le lapin, le cbeval.et tue facilemeul cesatilmaux par I'lnoculalion sous-cutanöe.M. Ligniöros l'a laquo; renoontrfi duns des pleurösios, des pleuro^pneumonies dites infeotieuses, a frigore, typlioldes, gourmeusos, d'ecurie, dans des broncbo-pneumonies et des anginos infec-tiouses raquo;, Toutcs ces affections ne seraient quo des variöles de PasleufelloM.

lt;#9632; La pnoumonie dito infeotieuso est uno manifestation du bacille typhique dans laquelle se prodult une loealisalion pulmonatre, grace snrloul ä Tasso-clation romarquable du streptocoque gourmeux. Au inoinent ofi I'orga-nisme est influence par le bacille typliiquo, lo streptocoque, si rdpandu partout, exisle souvent dejä dans les piomieres voies respiratoires, sans d'ailleurs manifester toujours sa presence par des signes exl6rieurs. A la favour do la depression organique detenniueo par lo cocco-baoille, le streptocoque pulltlle dans les poumons, forme des foyers caseeux aulour des bronches, pins eavahll pen ä pen 1c parenchyine, ei, plus ou tooins compU-toment I'organisme loutentler.

laquo; L'inooulatlon aux animaux sains do bacilles typhlquos atlönuös doit les preserver, non seuloment do la lievro typlioido, mala aussi de la pnouinouie

PNEUMONIE ÜONTAfllEUSE,

2:13

Lcs symptömes raquo;le la pneumonie oonlagiouse ne constituent pas, dans tons les cas, lo tableau uniformo qu'en out tracö quelques autours, Parmi ceux auxquels ou attache le plus d'iniportance, il en ost qui sont susceptHles de variations, de modifications dans laur expression, leur intensity, et ([iii expo-sent par cola niOmo ä I'ori'euiquot; le pratioien qui uc tiondrait compte lt;jue des caractöros typiques, \ cetto pneumonie, comme ä la forme IVanchc, on pent dislinguer Irois periodes : tquot; döbut et augment; 2quot; etat; Mquot; rÖKolution, gangröno ou suppuration.

Le döbut de cetto pneumonie, en gvneral brusque, esl toujours accuse par des phcnoinencs asse/ expressifs pour ne point passer inapergus. Quelques malades reslcnt assez guis.asscz öveillds, et consomment une paitie de lours aliments; nuüs la plupart sont (rislcs, abatlus, so lieiuicnt a bout do longe el no toucbont pas ä leur ration. On pent observer des frissons, des tremblemonts, queiquefois des signes d'angine, dc bronchite on de legeres co-liiiues. Dans oette scene morbide qui commence, deux sym-ptomesdomincntbautenicnt tons les anlres; cosont Vacrc/eration de la respiration el Vhyperthermie. Sauf de rares exceptions, les mouvemenls du llanc sont dejä fort accelt4'ds, et e'est surlout ce pbenomene qui attire rallenliou; ou comptc tie 20 a 30 respirations par minute ; tantöt I'inspiration est assez ample, tantdt les mouvemenls des coles sent tre.s bornes. La temperature generale s'elevo rapidement et atteint im baut obi lire; bien souvent, dös que les animaux sonl reconnus malades, olle esl l\ 40deg;, 40deg;;}, meme 41deg;. Deux fois j'ai note ce dernier chiffre an premier examen, sur des sujets qui, la veille, s'ötaient comportes comme ä rordinairc au travail el devant le ralelier. Dans maiul cas ou

dc iiK'ine nature, d'oii I'emploi Jo la vacciualion comme nioyen prophyJac-tlque dans les services conlamiiies. Quant aux malades, its recevraient ä la fois du sei-nin anlityphique et antigoiirmnnx. raquo;

L'expörienCe n'apas encore prononcö surces onseignements du laboratoire. line premiere applioalion du procede d'immunigation avec le vaccin de la laquo; pasteurellose equitio #9632;gt; a ccpoiulant elülailn MaCompagniegönörale desvoi-tures de Paris. En vote! le rösullat: laquo; Du 1 octobre 1897 au 12 raai 1898, 1)007 clievaux out Ate aclieWs; tons les liumöros impairs ontregu deux vac-rinatioiis, tandis que lea numöros pairs restaiont comme tömoins. Au 31 oc-lobre 1898, 2B4 chevaux avaient succoinbd ii des malmJies de poitrinc ; 188 lt;iui n'elaiGiil pas vaccinös, soil line perle de 0,01 p, 10O, et 90 qui avaienl roeu deux vaccinations, soil une perle de 4,03 p. 100. 7 chevaux out öte luös par mi vaccin itisiirfisaniinent attenue. raquo;

234nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;P^TflOLOOlE ET CUNIQUE MEDICU.IiS.

Ics malades ont 616 Lion observes dös le debut, la Icmperalme s'est ölev^c do i{ degres en vingl-qualre houi'cs.

La conjonclive est oi'dinuiremont injcctee, rongeälre, parl'ois clle u une nuance jannälre; la muqueuse buccalc est cliaude, la langne sabunule. Les orbilles et los regions inlerieures des meinbres sonl iroidcs. Si Ion ddplaoe los malades, les mouve-inents paraissent ptoibles ; (juelqud'ois la deniiirche esl tilubanle. Chez la plupart, la toux esl profonde, quinteuse, accompagnee d'nn pen de jctage muqueux, grisatre, rouille on slrie de lilels do sang ; cbez (|uelques-uns, il y a une legörc lidmorrliagie par les deux nasoaux, qui pout so repcHor plusieurs Ibis dans lo cours do la maladie.

Tres generalemonl l'auscultation et la percussion du poumon ne rdvMcnt avicuno niodilicution des brails pulmonaires ni do la sonorite thoraciquo. Los lesions debutant d'ordinaire dans la profondeur tin poumon, dans les zones pc⁵ribroiicluquos, le parencbyme pulmomire est inalter(5 dans les coucbes superli-eielles du lobe on dos lobos I'rappds. ct les signcs fournis par la percussion et rauscnllalion sonl lardifs. Vous avez fait celtc reraarque sur beauooup de nos malades. Mais ii n'en esl pas toujours ainsi. Chez quölques sujels, pen aprös i'apparilion des premiers symptomes, on pout percevoir des signes stelbos-copiques divers : dispariliou du murmure vesiculairc on oropi-lalion. Sur nn pnoiiinonique qui provonait dune ectirie infec-tde, des lo troisieme jour nous avons pei'QU le soul'ile tubairo ä droile, el le son de percussion elait mat do ce cold dans la moitie iQfdrietrfe du thorax, II faut etro preveim (iuo les fails de ce genre, oü les [roaldcs rövtfles par l'auscultation el la per-cussion sonl scmblables ä ccux do la pneumonie I'ranche, so reucontronl encore assez coinnnuioinonl, et cola jiarce quo, commo dans cello dernierc, les lesions pulmonaires peuvont elrc massives, /o/iuirrs, s'^tendre prosquo d'endjide h touto repaisseur du poumon. Si Ton portc Voreillc ä la region prö-cordiale, on pereoil les systoles cardiaqnes pins fn'Minenles, plus fortes, et les deux bruits nonnaux un pen renlorces; le pouls est accclere, plein, fort, on dejä uolaldenient allaibll.

Pendant le slade d'auijineiU, Ics premiers syrnp tonics s'accen-luent on prdsentont diVorses modilications, et d'autrcs survien-nent. Souvent la temperature depasse 44deg;, avec des oscillations quolidiennes qui allei^nenl I degree! plus. La respiration per-

mmm

PNEUM0N1E C0NTAO1EUSB,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;335

siste foitaccölcrdcct courte, quelquefpis cllocstuu pen tremblu-laute. Sur nombre de malades, I'auscultation et la percussion no ddcelenl pas encore d'altamp;'atioaB pnlinoniiires : la crepitation ot la submalilß n'apparaisseiil habituelleinent (jne le troisieme ou le qualrifemc jour; le soui'llo cl la niatite, vingt-quatre on quarantc-huit houros plus lard. La circulation cst toujours iiclivöe ; les syslolcs cai'diaqucs sont violentes, les bruits du ccfiui' normaux ou modilids dans leur intensity, quelquefois aussi dans leur rytbrne; le pouls perd tie sa force et do sou ampleur. La con-jonctive estjaune rouguälre ou icterique; quelquefois I'hyperhe-inie yest plus accusöe et accompagnec (rune h'^ere infiltration. Beauooujp de sujels preunent encore le barbotage, le lait, et consommcnt uu peu do fourrago; quelques-uns rejetlcnt des crotlins sees, durs, coiffes; chez presquo tons, la soif est vive, la somnolence et la faiblesse s'accenluenl, la demarcbe est vacil-lanle, la queuo llasque. 11 est cependant dos sujets qui so mon-Irent peu abattus; sur certains chevaux entiers on observe des erections.

Duranl la periode d'etat, la plupart des symptömes precedonls subsistent. La respirafiou, do plus en plus accöleree, est penible, (lyspneique, quelquefois plaintive ; (ille devient discordante s'il y a complication de pleuresie. llabituellemeal la Unix etle jetage disparaissent. Sur uu de nos malades nous avons observe, Ji trois reprises, un dcouloment sanguln par les deux naseaux, du bien cerlainement ü des bemorrbagies pulmonaircs; mais e'est la un episode rare. Le poids ost pröeipile, petit, I'aible; on pent le trouver imigulior, intermittent; il y a quelquefois du pouls vei-neux. Ordinairenient la temperature est stationnaire; eile eprouvc ftculement lesoscillalions quolidieiinos preceJeimuent imliquöes; eile pent s'ölevcr jusqu'ä 4r8, mßme ä 42quot; (1); parfois eile est fort irreguliere et snbit des variations de t ä 2 degres dans uue nu'-mc journee. En general, dös le quatriöme jour, les lesions pulmonaircs sollt l'acilenient reconnues ; cependant, ainsi quo vous l'avez conslute sur un de uos malades, elles peuvent rester silencieuses jusqu'au ciinpuenie jour. 11 y a quelques mois, im de mes confreres mo demanda d'aller examiner un de ses ebevaux, graveiuent malade depuis plusieurs jours et qu'il

(1) M. Krim a nolt5 co dernier cliiifrc sur un malade qui a gueri. J'ai reouetlii un soul fait semblable, un seul aussi oCi la temptnalure s'ost elevee a 41quot;9.

836

PATHOLOGIE ET CLINIQUB MßDICMES.

ci'oyail atteint d'endocardite. A l'ausoultation, je pergus bien dos troubles cardiaquos, mais je constatai aussi, ä droite, la clispai-iliou du nmriuiire vesiculaire el im peu de crfyntaliou cn plusiours points, Le diagnostic n'dtait pas douteux. Lo londo-iiiain, il y avail tin soullle lubah'O : la pneumonio ötalt a son sixiöme jour.

Solon quo la pnouraonie ost lobuiaiw on lobaire, les pluhio-möncs röveles pari'auscultation et la percussioQ sont assoz diffö-rents. Lorsqu'elle rcvAt le type lobaire, los signes stölhosco-piques soul ct'iix de la pneumonie fraiiche, Quand eile esl lobitlaire, lemürnaure vesiculaire est reniplace en des zones multiples et circonsorites par le rale crdpitant; raais si les foyers do pneumonie lolmhiirc devieniienl conllnents, les signes penjus sont cenx do riiepatisation massive : il y a, d'un seal cöte on des deux, dans les regions inferieures, du souffle tubaire el une maiile plus on nioins complelo.

C'est h cettc pdriode quo la pleurösie commence, si eile doit survenir. Ello evoiuc d'abord crime maniere insitlieuse, et on ne la reconnait quo quand dejä lYqianclicnient est abondant. La malitc bilatdrale constalec dans nne hauleur variable et limitöe vers le milieu du thorax pal' tine ligne horizontale, la dispari-tion du murimire vesiculaire dans toulc celle region, la perception du soulllc tubaire, la discordance des coles et du Haue, surlout lorsque cos pli^nomenes coincident avec line attenuation des syniplomos ralionnels do la pneumonie, comme vous Tavcz vu sur l'un de nos derniers malades, accusent la pleurösie avec unc teile evidence quo lo diagnostic s'impose.

La resolution s'annonce par une attenuation dos troubles gend-raux, par lo retour de l'appdtit, l'abaissonaent de la temperature, une polyurie plus ou nioins abondanle, ot quelquefois par 1'appa-

rition, en diverses regions, A'abrrs critiques, Elle esl, engeneral un pen phis tardivc, plus tralnanto quo dans la pneumonie franche. Comme dans celle-oi, le rale cröpitanl reparalt aux regions liepatiseos, el peu a pen il esl parloiil roniplace par le murmurc vösicujaire. Pendant quolques jours, les malades out unc toux grasse, quinlcuse, ot un jelage muco-purulonl bilateral. Quand its sont onlrctenus dans do bonnes conditions liygiennpies, les recliutos sont rares.

Terminaison redoutablo el mallieureuscmont assez frequentc.

PNEUMONIE C0NTA01EÜ8E.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2:t7

la fjamjrrtw est direclemcnt provoqu^e soil par los pneumolaquo; bactöi'ics, qui ölaboieut dos loxinos nocrosunlos, soil par cos clemenls associda ä d'aulrcs micro-oi'ganismes : olio ost mono-ou polymioi'obionne. Dös qu'cllo osl realis(''o, los j)liononiönos gonoraux s'aggravent encore: I'anorexio estabsoluo; losbatto-ments du coiur soul tuinulluoux et le pouls trös faiblo, eflace ; in temperature so maintient ä im haul chillro avec do brusques oscillations j un jcl^ge grisätro, oontenant parfois dos fragments de tissu n^croso, s'6coiilo par les doux uaseaux; cejetage et l'air expiro oxbalonl. une odour putride. A I'ausoullation, on por^oil dos bruits divers : du souffle tubaire el, do la cropi-lalioii, du gargouillement, du souffle amphorique on caverneux et des rales sibilants. Le sou do porcussion osl mat on certains points, tympaukjuo on d'aulros; quolquefoia lo bruit do pol Told csl bieu accusö. Avec los progrös do la gangrene ot (le I'intoxi-cation produite par les poisons miorobions, los phenomöuos gö-iidranx deviennent do plus en plus alarmants. II y a des frissons, des trembloments, des sueurs ; los extrömilds el la peau sont froidos, la laiblosso ost extrftme, la physionomie ddcompo-sdo. I'qniisds, los malades s'ölendenl sur le sol, s'agiloul plus on moinsolne tardeulpas ä succombcr. Si lagaiigrono n'est pas mor-telle dans tons les cas, trfes rares soul los sujets qui suivivoul.

Vabcedation du poumon survient oomitte complication propre ou olio accompagne la gangröne. On pout la soupconnor quand, vers la fin do la pdriode d'cUal, I'hypevthormie persiste intense avec do fortes oscillalions, acooüipagndo de frissons, do Iremblemonls, do sueurs, do plaintes et de signes d'adynarnic. Si les caviles purulcntes rostent closes, I'ausoultation el la percussion nc fournissent aucune indication sure; mais si une ou jdusiours do cos cavitds comnuiniqucnl avec les bronciics, I'o-reille pent percevoir un souffle caverneux ou du gargouillement; il y a rdsonnanoe tympanique ou bruit do pot fold h la percussion; des naseaux s'ecoulo un jetage purulent d'odeur plus ou moins fdtide. Sans elro fatalemont raortellc, la suppuration pulmonairc, comme la gangrene, esl d'uno extreme gravite.

Parmi les complications extra-pulraonaires, il faul signaler en premiere ligne la myocardite, L'inllammalion du muscle car-diaque ddveioppee sccondairemenl, an cours do la pnoumonie mfecliousc, s'accuse cliiiicpioniont, jo vous I'ai dit, par dos troubles

S;t8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I'ATIlOI.OfilF, ET CL1NIQUE MKDICALES.

laquo;lu cqBur cl du ponls. Lcs systoles cardiaquos sonl d'abord vio-lentes, palpilantes, puia elles deviennent de pins en |raquo;lns faibles ä mesure que los flbrea rousculairos sonl en plus grand nombre IVappees do dögönöresoence graisseuse; souvent on note laquo;les intormittences. A rauscultation, on peut entendre laquo;n dddou-blement, un roulemenl on nn prolongement dn premier bruit, exceptionnollement un leger souflle sysiolique ou diastoliquo; le pouls est irrdgulier, intermittent, presque Imperceptible.

De m(^sme que le myocarde, Vnulocarde peut etre löse par les microbes en suspension dans le sang on par les toxincs prove-nant des foyers pulmonaires, Tanlöl i'endocardite coexisle avec la inyocardite, lantut olle evoluo isoldment. Elle Interesse d'ordi-naire les valvüloä la mitrale on les lames aortiquea el s'accuse habituellement par des signes atöthoscopiques qui permeltent de la diagnostiquer. Mais au cours de la pneumonie on neglige trop souvent le coour, el oette complication n'est meine pas soupQonnöe. Elle n'osl reconnuo que longtemps aprös, quand I'insufflsance valvulaire, produite par la retraction des lames endommagros ou par les vdgelalions developpdes pros de leur Lord libre, entratne de graves troubles fonclionnels.

L'inlUunrnalion exsudative du prrirnrde est beaucoup pins rare que celle do rondocarde. Elle s'exprimc par les signes ordi-naires de la pdricardile avec epancliemcnt. Quand celui-ci est faible, on no le constate qu'ä Faulopsie; lorsqu'll est. abondanl, on pent le reconnailre par la mulile pr^cordiale augmonlec et par l'att^nuation ou I'elTaoement des bruits cardiaquos.

La lu'/ihritf, anlre complication redoutablc et assez fr6qnenle, s'accuse par des coliques, do I'agitation, do la gene dans les inouvemeuls des membres post6rieurs, quelquel'ois par dc Vh6-maturie. L'urine renferme des hematics el des cylindres dans losquels on peut constalcr des microbes. Quand celle nöplmlo est double, eile tue on general rapidement; parl'ois clle laissc dans lorcin des lesions qui no provoquent la mort qvCh longue öeboance.

h'mtrrile se traduit par des coliques d'abord sourdes, qui deviennent ensuile assez vives, s'accompagncnt d'une diarrhde abondante, quelquefois d'evacnalions sanguinolenlcs.

La miningO-enciphalite csl rare. Elle donnc lieu fi des phö-nomfines do surexcitation, ä des convulsions, fi des symptömes epileplilormes, qui allernonl on non avec des pdriodes do coma.

PNEUM0N1E CONTAG1EUSE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;239

Elle cst ordinairemcnt morlello el tue on pen de jours. Nous avons vu cello complication sur un malailo qni a succombd brus-quomcnt ä line lidmorrliagie bulbaitc.

On pent observer la m(^!ninf/o-iraquo;yr/i/r et diverses paralysies toxiqms, entro aulres celles du recurrent, ilu scialique, de la vessie, du rectum, du penis. La plus ffoquenle de ces paralysies est cclle du p6nis ; olle survieut liabiluelicmeat pendant la periode lie resolution; on quelques jours, la verge pout devenir (res voluraiaouse el complölemout inerte.

La pneunionie conlagieuse, comme la maladie lypbouie, on-traine parfois la fourbwe ; tanlol ccilc-ci est gdndralo, lanlol eile n'exisle qu'aux pieds de devant ou fi ceux de derriörc. Cer-fainQH paralysies myopatbiques, la plib'hitr, Vanasargue sont encore des accidents possibles, ßnfln on peul reuconlrer des sujcls chez lesquels la maladie se compliquc d'ophtahnic ou de surdilö.

Los pbleginasies secondaires des synoviales articnlaircs el ten-dineuses soul des accidents prdooces ou tardil's. Parfois les syiiovites n'apparaisscnl que plusieurs semaines, voire plu-sieurs jnois aprcs la resolution de la pneumonic. Los plus communes sont cellos des gaines grande sesamoidienne, carpienne ou laisicnne. On en a longtenips expliqnd le ddveloppement par la retention, dans 1'orgauisme, de produils nocils resultant de la rösorption des exsudals pulmonaires. Mais, comme les autres epiphenomenes mclapneumoniques, olios sont deMerminecs par les agents infectieux ou par lours poisons.

Les alterations anatomigues de la pneumonie conlagieuse ne sent gdneralement pas limitdos au poumon et a la [)lövre. On rencontre 1'rdquemment des Idsions do rintcslin, du foie, des reins, du OCBUf, quclquefois des sereuses, des centres nervcux el d'autres organes.

Les poumons sont. presque toujours gravemenl alterös ; parfois copendant ils ne sont frappds quo dans une portion peu ölendue. Sur celui de nos malades qui a succombc h des comjdications encepbaliques, nous n'avons constate, an [)oumon, qu'une por-lion hepatisee ayant ä pen pr5s le volume des deux poings el occupant la purtie anlerieure du lobe droit. Selon Friedberger et Fröliner, il est possible möme que dans I'infection donl la pneumonie est la determination liabituelle, on trouve le poumon indemne; niais c'esl Ifi un fail Irfis oxceptionnel.

240nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CUNIQUE MfiDICALES.

En gi'viuh'ul, los deux lobes sonl, pnrliolleincnl cnvaliis. Dans la plupamp;rt des cas, ils soul hdpatisds en leur rogion anlero-inlY'-rionrc sur line hauteur variable el ordinairoiueal inegale. Assez souvent c'esl La partie moyenne de Tun ou do l'aulro des lobes qui oMVe les plus grosses aUeraliotis : riiepalisalion s'y elend plus luuil(|u'en avanl cl onuiTiere; pari'ois la lesion est centrale\ limitde ä la portion voisine dos grosses bronchos, et la couche superliciollc du poumon est indeninc. Les parties Iiepntisees se dislingucnl du resto des lobes par lour coloration l'oncee, noiralre, par lour density el, leui¹ eompacite liieu plus aceusees, meine quand les parlies saiaes do I'organe sonl, plus ou moins bypei'licmiees. Taulul elles constituent unc seule masse uniforme, lantot olios prösentent iles reliefs el, des depi'ossions rappolaut un pen CO quo Ton observe dans la maladie, du jeuue age sur le eliien. Toujours il y a uae adenoputliio bronehique, simple ou double. Les ganglions sonl lumelies el inlillres.

Sur les coupes praliquees dans les parlies hepalisecs, I'aspect, varie avec i'äge des alterulions, suivaul aussi que la pnevimonie est lobttlaire on nuissivr.

Dans la premiere forme, la oü le processus est recent, on remarquc des ilols d'höpatisatlpn noiräU'es, arrandis ou irregu-liers, separes par des bandos do parenchyme moins enllamme, moins by|)oi'liemie el, encore permeable. An nivean de ees ilols bepalis(;s, la coupe reste seclie; ailleurs, eile laisso ecliapper en assc/ grande abondance, par les orifices broiicliioliques cl vascu-laires, de la serosile mousseusc ou saugiiinolentc. Aux foyers on riiepalisalion est, plus ancienne, la coupe est parsemöe de points jauiiiilies, grisalres ou verdälres ; eile a une leiule mar-hree resnll;int du melange d(! COS colorations, lesquelles sonl, caracterisliques de la gangrene pulinonaire; on pent y trouver de petils ilols necroses en voie de delimitation ou dejä stqiares des parlies adjacenles el baignes dans un pus grisiilre ou sangui-nolent. Les bronchioles el quelquefois les bronchos sonl eu-llammees.

Daus l'aulro forme, les lesions sonl eleiulues a la plus grande partie d'un lobe ou des deux. Le lissn non liepalise, plus ou moins liypcriiemie, assez dense mais non friable, roiigil ä l'air et laisso ecouler en abondance une serosile sanginnolenle; le bloc enllamme, ferine, lisso ou un pen grenu, oll're des leinlcs variecs: au voisinago des parties congeslioimees, e'est-a-dire dans la

#9632;.tiHP !i..uummnmm lt;*#9632;#9632;#9632;' #9632; .i-s^'gt;#9632;-.raquo;raquo;raquo;r^v.^,-^,.v.laquo;-..

PNEUM0N1K C0NTA01BU8E.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;241

couclie IVappöcendornierlieu, la coupe ostrougo fotlöö, avcc des points et des ligncs grisatres ; autour des bronclies, vers le bord inl'^iieui' et l'extrdmite ant(5rioure du poumon, lä oü la phlegmasie esl plus ancieimo, la coupe a uno coloration mains sombre; ellomontre louleimc gammc de nuances allant du gris pAle au jaune brim; souvent, sur un loud hruiuilre sent disse-minees de peliles laches giises on jauncs qui resultenl. de la section d'ilots ntkroses, lantot encore en coulinuild avec le lissu voisin, tantöt on voie d'isolement el döjä inlillres de pus. Qu'il y ait ou non suppuration, ces ilols necroses exlialent (oujouis vine odour lelide qui n'est |)as conslalee dans la zone simple-ment hepalisec. On pent oufin Irouver des cavernes de tonlos dimensions, depuis cellos d'uiie noisette jusqu'ä cclles du poing et au delii. La destruction du pavenchyme pulmonairc est quelquefois Irös (Uendue. A t'autopsie d'nn cheval qui a 8uc-combe le dixii'ine jour, nous avons trouvd la partie aulerieure du lobe droit crousee d'une cavcrne remplic de nialiere sanieuse. La plevro, öpuissie, trba injeetöo, tHait soiuloc en deliors h la paroi thoracique sur une surface s'etendant do la deuxieine ii la septieme cöte, en dedans au mddiastiu anterieur. Les organcs que renlerme colui-ci elaieut noyes dans uu oxsudut abondant. 11 existait en outre dans d'autrcs parties dos deux poumons, par-liculierement aux regions inlerioures, des cavernes moins spa-cieuses, des aboös multiples renfonnant un pus cremeux, et des foyers de necrose. Tonlos ces lesions dlaiont polyinicrobiennes. L'exameu bacteriologique y doceiait des stroptocoques et des staphylocoques.

Sur les piöces provenant de noire dernier pneumoniquc, vous avcz vu reunies les lesions dos divers stades do la pneuinonio contagieuse lobaire, A 1'cxccplion d'unc bände do l'epaisseur du bras, qui en occupait le bord superieur, tout le lobe gauche dlait onvabi, de leinte noiratre. Les coupes oblenues par dos sections verlicalcs olaient multicolores : dans leui' tiers infd-ricnr, ou le parenchynio etail on voie do mortification ou dejä necrose par places, la coloration etail jaune grisalre, marbrde do lignes el d'ilots un pen plus foueds; dans le tiers nioyeu, le tissu etail: plus forme, noiratre, parsemö dc; quelques petitos laches grisos correspondanl ä des points mortifies; dans le tiers superieur enlin, ou riiepalisatiou etail recente, le tissu pulmonairc oflVait un aspect rappelant celui si parliculicr de la CADlOt. Patliol. et Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 10

242nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATIIOLOGIR ET CLINIQUE MBDIGALE8.

peripneunionio, du b(Buf; on y rciniin|uail des Iravdos grisAlres, d'dpaisscur ini'galo, circonscrivaut des iiols pulmonaires rouge pale, rouge brim, rouge fonce ou uoiratrcs.

A rexameu microscopiijue, le parencliyrac pulmonaire olYre des lesions plus complexes cjue daus la pnciinioniü IVanclie. 11 laut signaler surtoul ralleralion plus prononcce des Iravöes, riiyperhemie plus iuleiise, la diapedeso plus aboiulante lies leucocytes qui s'accumulenl daus les alveoles el dans leurs parois, enlin les hemorrhagies cüiisiderables en de nombreux points ties coupes examinees, hdmoi'rliagios qui couvront d'ii^maties des groupeß lobulairos loul entiers, qui on ddvcrsenl partoul dans les cloisons, oü, en raison do leurs cfl'ets, elles mdritent bien le nom de dissiquantes,

Toujours all'octde sccoudairenienl, la plevve presoule les lesions d'une pblegmasie aigue diffuse psoudo-membraneuse, oxsudalive ou purulenle. Deux de nos malades alteinls do Cptte complication soul morls : run a presenle les lesions de la plcuresie oxsudalive. l'autre cclles de rempyemo. A I'au-topsie du premier, nous avons trouve, dans los sacs pleuraux, environ vingt litres d'un liquide gris jaunalro, tenant en suspension do fins llocons librinenx. En ses regions inl'erieures, niais |)articuliei'oineiit siir slt;^ii fouillel visceral, la pbH're etait recouverte d'une couche de librinc; cellc-ci eulevee, la sereuso apparaissait ddpolie, inlillree, injeclec, börissde do linos granulations. Che/ rantre. repancboniont etait rougoatre, franchoment purulent, rlcho (Mi stapbylocoqucs; ensomence sur gelaline, il a donne des cultures blanclies et jauncs, liquelianl lo milieu nutritif.

Los autres alleralions, inconslantes, resullenl de la dillusion, par los voies du sang, des agents infectieux ou do lours toxines. On pout les renconlrer dans la plupart des viseöres et des tissus. Je nc m'arröterai qu'aux principales,

Lo coeur est souvent frappö. Dans certains cas, lo myocardc ost atteint de degöueresconco granulouse : plus ou moins lunnilie et ramolli, il osl eccbymosd par places, manpiö de laches grisalres ou jaun;^Ailrcs sur la surface et sur les coupos ; ä l'exatnen Olicroscopiquo, ses fibres nc presenlonl. plus la stria-tion si nette de l'elal normal, jeur contour est irrögulier, leur substance infiltree de lines granulations. Si l'endocarde est enllamme, los valvulos sonl injectees et infiltrees; quelque-

PNEUMONIE r.ONTAGlEUSK.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;243

Cois on y trouve, sui'lout pros dc lour Lord librc, un semis de pelites gnuiulalions jaunätres, d'aspeöt flbrineux. Cost presque toujours clans le cceur gauche que ces It'sions sonl constatöes. Parfoia le pdWoarde renferme un peu do liquide grisAtro; il ost döpoli, reconvert d'une mince couche psendo-nicnibmiicuso on sillonntf de fines arborisations vasculaires.

La /ok- esl volumineux, jaunatro, triable, piquetd do petits foyers hemorrliagiques; los cellules liopaliquos sent frappees #9632;de ddgdn6rescei\co graisseuse. La rate ost tumölieo ou bos-seloe; son tissu ost cougeslionno ot occbyinoso. Dans les reins, on trouve los altörations de la nöphrite diffuse. Sur los coupes, parsemöes do tines eochymoses, la couche cortioale, dont lairc semblo agrandie, est i'orlcmont hyperhdmide; la coucho mödullaire a uno teintc rougefttre. Lo microscope y doeöle des embolies baotöriennes ot des lösions dögönöralives des epi-thöliums. La muqueuse intestinaleesl tanlöt fi poine losee, tantöt lorlomenl congoslionnöo, inlillröe, eccliymosdo on corlaines regions; repitiielimn est desqiiamd par places; les follicules dos sent hypertrophies, quelquofois n^Grosös,

Los alterations dos centres neroeux consistent le plus souvent on uno hyperhömie plus ou nioins intense dos tnöninges ol dela substance nerveuse. Dans quelques cas los möningos renfer-ment un exsudat sanguinolent, et parfois on trouve, dissöminöes dans le cerveau ol lo cervolcl, de lines occbymoses lt;pii donnent ä la maliöre nerveuse rasped sabld. .J'ai vu cotte lesion a l'au-topsie do plusicurs sujets; eile a elo nolöe par divers auleurs ; eile est menlionnee dans deux des observations do Lapoile. Sur le malade dont j'ai parlo tout ä l'heure, nous avons trouve, avoc cos lo'sions de reiiceplmle, deux foyers liomorrhngiques bulbairos.

Certains groupes üiusculaires pouvenl olfrir los Idsions de la myosito aiguö; le microscope y revöle des modifications de structure analogues ä colics du myocarde. Daus les söreuses #9632;lendineuses et arlicnlairos afl'eeleos, on trouve les alldralions do la synovite ou de l'arlbrile closes.

Le sang, qui cbarrie les elernents provocateurs de loulos cos ysions contingentos, es! lui-moine plus ou moins allerd. Sa #9632;coagulabilile no parail guöre diniinii6o. On a note seulement des modifications do forme d'un grand nombre d'hemalios, qui sont crdnelöes, cn voie de destruction, uno augmentation mmie'rique

244nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CUNIQÜE MßDICALES.

dos globulos blaues, Itv [rrcsonco d'nn ou de plusieurs microbes et la toxieite augmenlec du serum.

Lorsqüe la pneunoonio infoctieuse övolue röguliövement el se Icrmiae par la gmh'ison, sa duree ne döpasse pas deux septe-naires. En general, du dixieme au quiii/ierne jour, les malades enlreni eu couvaleseenee, el ils sont en elal de reprendro leur serviee une ou deux senuiiues plus lard.

Au licu de se tenniuer par la resolulion, la pneumonie pent pussov hVetal c/rronifjuc. Parfois quolques ilots de paieuehyme ii(5ci'os(5 s'enkyslent, s'enlourenl d'uuc/one d'iuduraiion, consli-tuanl ainsi des foyers qui peuventeommuniqueravee lesbronches-et deveiscr daus eelies-ci des agents infectieux, par iesquels la oontagion s'opörerait faoilexnent, les sujels qui les rdpandont semblanl ä peu pros gueris. A la ve'rild, eeux-ci ont souveut l'appi'dil capricieux, tousseul, sont mous an travail, s'essouf-lleut vile; mais cos troubles sont mis sur le comple de la pou.w. Ges lesions chroniques sont parfois le point de depart de complications pultnouaires ou pleurales aiguös mortolles. Qlielques observations tendeut ä elablir que des foyers pneu-moniques liuiites peuvent se constituer sans susciter de (roubles appreciables, persister sous la forttie ebronique et entrainer ä longue echeance des eompliealions semblables.

Quand la maladie sevit dans une ecurie oü dejä eile a J'rappd un certain nombre de sujets, le diagnostic n'offre aneune dilti-eulte. Parmi les troubles initiaux, deux sont parlieulieremenl importants et significatifs: ce son! Vhypevthermie brusquement survenue el la vive acceleration de la rcspiraiiun. Un sur moyen de reconnaltre la maladie lout a son döbut, e'esl de faire prendro quotidiennemeni, malin et soir, la temperature des sujels qui ont (H(5 exposes \\ l'infection. En face de premiers cas frusles, on pent eroirc ü la fievro lyplio'idc; mais, sauf de rares exceptions, l'unifortnitd du tableau clinique observe sur tons les malades, du moins dans ses (rails principaux, en particulier la constance do raffection pulmonaire dont les syraptömes dominent tons les autres, nc tarde pas ä lever l'incertitudo. .l'ai signale la dil'li-culte du diagnostic dilferentiel de la |tneiimonie infeeliousc et de la pneumonie franche. Je ne saurais parlager Topinion des auteurs qui SOUtiennent que ces deutx formes de rinlluinmation

wrr-wrn (rsn vTg^swn

PNEUM0N1E CONTAGIKUSE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;218

#9632;du poumon so pr^senlent toujours aveo laquo;Ics caraclores notlo-inent tranches. Ind^pendamtuent de ranamnöso, ce qüi per-mel surtout la disiinotion lorsque los sigaes oliniques sont insufflsants, c'est la conlagiosil6 tie la promierc, c'esl la mul-ti()licitö des cas quo run observe. On est 11x6 par la marche de la malatlio, pur sou caraclere contagieux ou spora-dirjue.

Acluelionienl, lo diagnostic (lillerouliol de cos deux variötos do pueumonie no peilt ötre ('-labli avoc cortitudo ni par rexamen ibactdriologique, ni par les cultures.

Lopronostic de la pneumonie contagieuse osl grave. La mor-talile varie uolablemonl solon les Spoques, los euzoolios, ct suivant les conditions dans lesquelles so Irouvenl les auimaux atteinls. Assez souvqnt ceux-ci snooombent dans la proportion de 10 ä 20 p. 100. Vous avez vu qua des affections sccondaires multiples viennentassombrlrlepronostio. L'inappdtencoabsolue, riiyperlliermio se maiuteuanl aux environs de 41quot; et le decubitus soul des signes de mauvais prdsago. Los epidömios do pncu-moiiie no soul pas egalcuienl malignes peudanl toule lour duröe; c'est dans la premiere moilio de celle-ci qu'il y ii ie plus grand nomhro do cas do morl, el cela suiiout parco quo los animaux jouucs ou Ires suscoplibles sonl d'abord alleinls. Los tMats moi--bidea complexes formös par l'associalion de la pneumonie contagieuse et de la gourmo ou de Pinfluenza soul ]);iiiiciilierement graves.

Pour comballie cottepneumonie, on apröconisd denömbreux agents thörapeutiques. Los plus usilos sonl los revuisifs, les an-tilhermiques, les antiseptiquos et los excitants. Le Iraitoment ayant avoc celui de la pneumonic sporadiquc divers points com-muns, je n'insislerai quo sur les indications spöciales.

La revulsion oporto par I'application d'nn large sinapisme sous le thorax et rabdomen, par des frictions simipisöes sur les mombres, esl toujours avantageuse. La saignde est sptfciale-monl iiuli({ii(5e dans les eas oil Toppression est forte, la dyspnde inenaf;anlc. Par los injections sous-culaneos do solutions mi-ndralisöes et radininislralion do bicarbonate de soude, on relfevera rhdmoalcalinitd el Ton activera I'dlimination des toxines. On cbercliera a alternier riiypertliermie par le sulfate

246nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOaiE ET CUNIQUE MKUICALES.

do quinine (I), I'antipyrinc, riinlitobi'ine, les lavements froids.

CiOmnio anliscptiijues, on peut employer 1c qrdsyl, I'acide plienique, le naplitol, ic salicylale dc soude. Si les malades laissenl leur boisson, on peut adminislrer ces agents par la voie rectale. Pour realiser dans la mcsure du possible la desiu-t'ection de rinleslin, on peut encore ntiliser soil le salicylale de soude, le ben/oale ou le sous-nitrate de bismuth, ä la dose de quot;J ä 10 grammes par jour, soil le calomel a la dose quoli-dienne de 0 gr. 20 a I gramme pendant la pdriode aigue dc la maladie. Les injections iutra-lraclieales antisepliques, sni-vant la melliode de Ldvi, onl donne des rdsullats encoura-geanls.

Les liquides alcooli(|ues sont gent^!rale,mcnl bien acceptös_ret leur action salutaire est au moins egale a celle de la plupavt des autres substances preeonisees. Ils sont particuli^remoni indiques, ainsi quo I'acelale d'ammoniaque, lorsqu'il y a des-symptömes d'adynamio. Ou dounera de pröförenco Fean-de-vie, dans les boissons ou en eleclnaire, a la dose dc 100 ä 2aü grammes. On combattra I'ulonie (Uirdiaqne par la digitale, par les injections sous-cntanees de cal'eine ou dellier. S'il y a de la constipation, on relabliru la liberte du venire par les purgatiis.

On souliendra les pneumoniques par des aliments liquides, sui'tout par 1c lail, au besoin par des lavements alimenlaires. Dans celle affeclion, les soius liygieniques sont d'huporiance-capilale. 11 faul nourrir les malades; it faul les inciler, ä do brel's inlorvalles, loutes les deux hcures, toules les heures m^me, le jour et la unit, a prendre des aliments et de la boisson. S'ils refusenlloul, on leur admiuislrera, par la voie reclale, desdecoc-lions de grains, du lail, du bouillon de viande. Les homines proposes h ces soins peuvent, par leur ussiduile et lour zele, rendre de grands services. For! imporlante aussi est la sur-

{\) M. Loblanc ;i recenimcut iusiste sur refflcaollÖ lies sels de quinine einployös dans le; Ifaitetnentdo la pneumonie contagieusc ot de lo maladie typholdo. laquo; Au dübiit de ces airoctions, alors quo la tempfirature monfo bruslaquo; (juenionl ii 40-41raquo;, alors que les autres symptömes n'onl pas encore presenle la gravity qu'on observe les Jours suivants si Ton est appelo laiilivenieut,. I'adminlslratlon du sulfalo de quinine a la dose minimum de 10 grammes,. 5 le matin et ;gt; le soir, ainene rapidemeut, el dans le plus grand nonihre des cas, un abalsaement de lempörature notable et consluulivoment ime uttt;-nualiou des symptömes graves. Au lieu d'unc maladie durant des seinaines_fou voit la convalescence se prononcer vers le septiöme on le luiitieme jour, et ne pas depasser deux semaines. raquo;

H~~WHWIPK-MUWH~~'' W ~~MJJ quot;S.~~'~~.WI!. .~~' A¹ ~~J. t~~¹.

PNBÜMONIE COiNTAfilEUSE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2V7

veillance attentive des sujots Bains(appdtit, habitude exldrieuro), qui permet de reoonnaitro laoialadie bsonstade initial.

Cost encore une bonne precaution de projeter dans le local, sur le sol ct les murs, des antiseptiques volatils. A cet effet, on pent faire usage do ressence do tördbenthine, dos solutions d'acido phdnique OU de cresyl.

En ces (loruicres annees, le Iraitemcnl s'ost enriclü do deux medications speciales, Vlujdrulluh'apic el la nerollierapie.

L'hydrothdrapie dejä essayöe ä diverses reprises dans le eourant de ce siöcle a (5le employee surtout en appliquant sur le thorax des compresses imbibees dVlaquo;laquo; fividc. Pour oblenirdes ofFets plus inienses, Woron/ow a eu recours ?i l'usage de la glace. En 1890, 11 a fait connaitre les resuilals qn'il avail oblenus on traitant par co moyen 2o0 pneumöniquos. Des sachels conte-nant de la glace divisde en petils fragments etaient appliques sur le I borax et renouveles plusienrs Ibis par jour pendant la periode aigiit¹ de la maladie. On donnait en outre aux malades une dose quotidienne de HO h JOO grammes de Sulfate de soude. Sur les 2,^,)() sojeta ainsi trailes, 10 souiemenl out succombe, soil une mortalitede 4 p. 100, proportioncertainement Ires infericure a la mortality moyenno de la pneumonic conlagieuse combattue par les moyens liabituels (1).

Lo tmitement sdrötMmpiquc consiste ä injecter sous la peau, pendant les pöriodes d'augraont et d'etat, du sdrura prövenant d'aniniaux gueris de la pneumonic. Gomme vous nous I'avez vu faire; on rocueille aseptiquement le sang dans des vases sterilises; le lendemain ou le jour suivant, on distribue le serum dans des llacons sterilises, d'une capacite de BO u 100 centimetres cubes; on 1'injecte aseptiquement clans le tissu conjontif sous-cutami do rcncolure. Tons les jours, on fait, altcrnativement sur rune el I'aulre face de celte rdgiot, au poitrail, an niveail des extenseurs de Tavant-bras, cinqii dix injections de 20 centimetres cubes. Le liquide so rdsorbe assoz vile, sans provoqUor d'abces ui d'iiuluralion.

Tandis quo Hell, Wittich et quelques autres velerinaires n'ont oblenu avee ce scrum que des rdsultats nnls ou doutcux. Topper,

(I) An coursd'une öpizootieeta pneumonie conlagieuso qul a sövi surlesche-vaux laquo;le la oavalerie du Bon-Maroh6, a Paris, M. Brun a obtenu de trös bons n'sullats ilu traitement par la glace broyee, appliquöe sur le thorax an moycu de sacs dc caoutchouc.

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PATHOLOGIE ET CI.1NIQUE MEDICALE8.

Zsohokke, Jonsen, Jacquot, lui onttrouvö dos propridläs immuni-santesot curatives. Khml donndo rimnumilö d'assez longue durde lt;|iio cpnföre une premiere atleinte do la tualadie, dnraiil la convalescence le sang doil eonlenir des substances auliloxiques. Mais pour lirer profit du serum, 11 laul l'injeoler quotidienuelt; menl ä des doses de 100 ä 250 centimelies cubes pendant los slades d'augincnl et d'dtat de la pnoumonie.

Aux cornplicatious qui pouveiit sui'gil' daus le cours de la maladie, on doil hätivement opposer un traitoment appropriö. Sl l'on voll apparaitre los signes de la suppuration ou do la gangrene pnlmoiiaires, on insislera sur l'emploi des antiseplicjues : lavements ci'dolinös ou plieniques, injections hypodormiques ou intravoineusos d'une solution pheuiquee ou iodee. Je ne repelc pas ce qvic j'ai dil ä ee sujol on vous parlanl dos complications de la pnoumonie sporadique.

La IransmissiLilile de la maladie par les divers modes de contagion commando l'isolement des pneumoniques dans un local öloigno de l'öcurie oecupöe par les snjets sains, la desinloclion de cellc-ci et son enlrelien soignö, cnfin ['affectation d'un pale-irenier special pour los malades.

Au cms oü la pnouinonic eontagieusc öclate dans des deuries populeuses, il y a toujours avanlago ä döpiacor, ä translerer assez loin les sujets l'rappös. Memo lorsquo ceuxci sont immediate-mout sortis de l'öcurie commune et conduits dans une inflrmerie a proximitß, l'isolement peul iMrc insufüsant, illusoire quant aux rösullats qn'on en attend. D'autro part, et de nombreux fails no iaissont aucnn doule sur copoinl, ie cliangomeul de milieu oxerco trös liabiluellcmenl vine inllucnce favorable sur la murcliede ['affection, lorsque los malades |)ouvent olni conduits, d(!S le döbut et suns fatigue, dans un lazaret ou un vert liygieni-quement installös.

mülPUUil'llU.VWUlquot;.¹-¹ M il.^llgt;mJ^|IVIIMftlUi..l4_IL..J

XXVIII. Sur la pleurösie chronique du cheval.

Nous avons rec;raquo; hi semainc tlernirro dans lo service, oü il n'a fait qu'uii court sdjour, uu cheval do six ans, alloinl de pleurösio clironiquo. On nous I'a amcnc paroo qu'il s'essoufflait rapide-ment an travail el faisait entendre un Idgor bruit de cornage. II veuait d'ötro aclictt^!. On s'etait aperQU du bruit anormal de la respiration, maia I'on avail mis sur le compte de la pousse racceleratioii et la dilfieulte dos monvomonts respiraloires.

Celui d'entre vous qui m'a prösentd oe malade aprös un premier examen rapide, n'a pas roconnn, lui non ])lus, I'affeotion dont il elail atteint. Vous avcz vu comment je suis arrive au diagnostic. Atlontil'ä ce qui so passait aulour de lui, ce clieval avail la pliysionomie d'un sujol plulot en bonne sante, mais la respiration ötait notablement accelöree, la discordance du llanc et des cotes bien accusec; la niatite ötait complete dans plus du liers inferieur du tborax, et, do chaque cole⁵, lo murmure vösi-culaire effacd dans loutc oette region; de plus, vers la parlie moyenne de la poilrine, on onlondail lo soullle luhaire. Ces syniptömes suflisaiont pour allirmer quo cc cheval ötait alteint de plcitrrslc chronique ou tfhydrothorax. Do cos deux expressions, encore usildes par beaucoup comnio synonymes, la premiere implique I'idde (rune maladic locale, d'un (''panchomeiit pleural lie a un processus inllammaloire do la sereuse; cello d'liydro-thorax s'ontend d'uno simple hydropisio, d'uno collection pleurale non inllammaloire, provoquee par des causes meca-niques ou dyscrasiqnes, par des tumeurs, par quelque maladie du poumon, du cunir, du rein, ou par los (Stats cachectiques. Or, aucune alfoction de ce genre n'oxisle chez notre malade. Son elal gönöral esl bon, et, je le repöto, il oll'rc meine a promiöro vuo los signes do la sank⁵. II ne s'agit done pas d'bydrotborax, mais do plcurdsio chronique. L'exislencc du cornage lemoigne on favour do I'origino inflammatoire do I'affeotion pleurale. 11 est cxtremement probable, en clfet, quo la pleuresie et le cornage dependent d'uno möme cause, dune pneumonio anlericure.

230

PATHOLOGIE ET CLINIQUE MliDICALES.

Voici les principauxsymplumos notes h roxamen de cc cliovaL

laquo; Placö daus im box, le malade parail un peu Irislc ot somnolent; il roste immobile, la löte basso, les naseaux legerement dilates. La eonjonetive esl päle, un peu inliltreo. L'avtere glosso-facialc est temluo, roiilante sous le cloigi; le pouls est petit; il y a uno ciiKjuantaino de pulsalions par minute. La respiration es! ucccUeree et cliscorclanle; on compte vingl-deux inspirationspar minute. La toux ost rare, petite, söche. La percussion est douloureuse : le sujet prend nnc allitncle agressive, et si Ton fait mainlenir la lete immobile, il se ileplace sans ccsse pour se soustraire a raction du plessimf'lre. Des deux coles, on trouve une egale zone do nialit(5 occupant pros de la moilie intericure du thorax et limitee par uno ligno horizontale. A I'auscultalion, silence absolu dans toute eclto zone, saufvers la partie supörieuro, sur une hauteur d'onviron 20 cenlimetres^ on Ton peiroit le souffle lubaire.

laquo; Lo rvtbme du cumr est normal ; les deux bruits sent assounlis. Pas d'inliltration söreuse sous-thoraoique ixi d'codöme dos membres. La temperature est ä 39quot;. L'urine laisse deposer une forte quantite do sediments, mais eile no conlient ni alburn ine ni snore.

laquo; Les deux jours suivants, lY'tat est staliounaire. Si Ton entr'ouvic av(;c precaution la porte do son box, le cbcval n'y fait aucune attention; mais an moindrebruit il relcve brnsquement la t(Hc. Ivxcilo, sa pbysionomie s'anime; puis, an bout do quelquea instants, il retombe dans la somnolence ou oherche dans sa lilierc quolquos brins do foin. La tempiSraturc oscillc de 38quot;8ä39raquo;:t. raquo;

Le propriötaire ne consentit pas ä faire les frais d'une tentative de gnerison. II acccpta toutefois quc Ton pratiquat la llio-racentöse pour extraire une partie du liquide qui ciilravait 1c fonctiounement du poumon, et cola dans I'espoir d'une amelioration momentanee. Nous retirdmes 10 litres de ce liquide. Lo lendemain, le malade ful emmend.

11 y a quelquea aunees, j'ai vu ici, ä plusieurs reprises, un interessant cas do pleui'csio ohroniquo sur nn clieval atteiut anterieurement do plenro-pnenmonie aigne. Malgre l'emploi des mei'curiaux intus et extra, eelle-ci elait passec ä I'etat cliro-nique. (lo clieval ful acbote par un maquignon. II etait alors

Ta*l,m #9632;ii~~nTHirTT-raquo;~~-'

PLEURliSlE CIIHONIOUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2öt

un pen amuigri et s'essoufßait vitc a Tcxercicc ; mais, au rcpos, sauf un dcoulement dc salivc, il no piosonlait pas do ph(''noin6ncs morbides saillanls, et son nouvean proprielairo put s'en debar-rassei¹ d'aulant i)lus iacilemcnt quo le ptyalisme du a I'ac-tiou des morcuriaux lui permellait dc rnellre sur 1c coniple dc (i pointes raquo; on do blcssures de la bouclie les k'gers troubles quo Ton pouvait remarquer. In acheleur i'ul vile trouve, le cheval avail cinq ans et lc prix clait modiquo. Mais cct aebcteur s'aperQut, dös lc premier jour, que ranimal manquait d'appetit et s'essoulTlait rapidemeul an travail; 11 lui litraboler les dents, puis, voyant que I'clal. ne s'ameliorait pas, 11 rameua ä la consultation. Nous lc lixaraes sur la nature de l'affeotion dc son cheval. 11 le reconduisil au marcbaud. (lelui-ci, comme it arrive h \)ou pros toujours en parellle circonstance, consentit ä un dohange, avantageux pour lui, bicu enlcndu, et non saus avoir fail des difficultes. 11 put revendrc ce malade succcssi-vement ä deux autrcs pcrsonues qui nous raincncrcnt ä quclqucs scmaincs d'inlcrvalle. Nous lc rccouuaissions tout do suite a sa robo noire, a sa large liste, et au ptyalisme qui continuail toujours, cntrelenu par le marchand.

L'hlstoire de ces deux chevaux vous inontre combicn les symptoincs dc la plcurcsie clironiquo soul parfois pen acccenluds, meme (juand rcpanclicincnl esl considerable. Assez souveut les apparenccs dc la sante persistent. Go que Ton pent remarquer d'anorrnal dans I'liabitus cxtericur, e'est uu pen d'abattenienl, une impressionnabilile moindre, un certain degrc dc maigrcur et cet dtat partioulier dc la robe que Ton exprimc en disant quo lc poil csl pif/ur. D'ordinairc I'appelit esl, conserve; par moments il esl. capricieux, irregulier; le fourrago surtout esl laissd en partic. La coujonclive est pale on tcrreuse et iutiltree; lc pouls est modcrcmenl accclere, noi'inal comme force on un pen ad'aibli. L'hyperthermie est toujours fälble et la courbe de temperature n'aecuse que de legeres oscillations. Quclqucs malades font entendre par intervalles uuc toux secbe, plus sonore que celle do remphyseme.

Pour pen quo rcpauchcincnt soil abondant, le travail dctcr-minc vitc dc la dyspnee : los malades s'amMcnt essoufflds, oppresses; ces plicnomencs soul d'aulant plus accuses quo le champ de rhematose est plus niduit par Toxsudat. 11 est des

252nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOQIB KT CL1N1QIJE MßDIGALES.

Sujets chcz lesquels, au rcpos, möme lorsque los plevres ren-fermont une assez grando quantitd ^lo liquide, le rythme de la respiration csl pen trouble. Mais dans le plus grand nombre des cas, notammenl dans ceux oü röpancliemenl est abon-(lant, cette fonction est accölöröe et la discordance frappante. Vous avez ions iomar(|iie que dans la respiration normale, aux temps d'iaspiraliüii et d'expiration, los monvenients des CÖtes et du Haue se tont simullundmenl et dans le meine sens : le Haue se deprime lögöreuient en mönie tein|is que les cötos s'abaissent; il se bombe lorsqu'elles s'elevent. On dit qu'il y a laquo; discordance raquo; quand le (lanc so bombe alors que les eöles s'abaissent au temps d'expiration, ot inversemonl. La discordance est un signe commun ä diverses affections pleuro-pul-monaires et ä quelques mitres maladies Ires rares, ä la bernie diapbragmatiquo, par exemple. Lorsqu'elle est ires aoeusöe, eile denonce presque loujours un epanebement plcuretique.

La percussion du thorax denote l'existenco d'une zone de matite bilateialc qui s'cUenJ sur une plus ou moins grande liau-teur, qui alleinl, et qnolquefois d(''|)asse la partie moyenne do la poilrine. Au-dessus de cclle zone, lu sonorile est normale ou tympaiii(|ue.

A l'auscultation, le thorax est en general silencieux en ses regions mutes; au niveau de la parlie superioure de celles-ci, on entend le souffle Inbaire, et au-dessus le munnure vesiculaire. Exceptiunnellemenl, lors d'adlieronces pleurales, on pout perce-voir, au-dessous du niveau de röpancliement, le souffle tubaire et un bruit de liquide, une sortc de clapotcmenl produit par le choc de l'exsudal sur les brides sympliysaircs.

Ces pbönomencs revelös par rauscultalion et la percussion existent presque loujours des deux cötes du thorax et dans une egale bauleur. Quelques fails cependant elaldissenl que repanchement, pent, elre localise ä l'un des sacs pleuraux ; il ne faut done pas exclufe d'embiee la plcuresie lorsque les signes tirds de l'examen du lliorax imliquenl l'unilatdralitd de ladeclion.

En genei'al, les parois costales ne sont le siege d'aucunc sensi-bilild anormale; maisquand on y a faitdea applications revulsives repelees, il so pout que les mameuvres do la percussion, voire de simples pressions excretes au niveau des espaces intercos-laux, evcillenl de la douleur, provoquenl de i'agitalion et des

PLEUftfiÖlE CI1R0NIQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;25raquo;

moiivemenLs de ddfense. Chez: certains sujels, la partie hiU-rieure des parois thoraciqueB est Idgörement öadömatiöe; dos pressious exercamp;js avec lapulpodu doigt, au niveau des ospaces inlercostaux, poniieltont de recoimailre l'inflltration des tissus sous-cutanös.

Les troubles provoquös par la |)leur6sie chronique persislönt d'ordinaire et s'aggravont avoc uno rapidile variable, Jentcmcnt si les malades sont menaiies et bion entrelonus, par ä-coup si on les fait travailier, s'ils sont mouilhSs ou refroidis. I^a dyspneo augmenlo avec l'abondaace de ropanclicmeiil, la toux devient plus fröqueate, l'amaigrissementet l'adynamie s'accentüont, les bruits du Coeur et le pouls s'afiaiblissent de plus en plus. Si l'exsudat ue s'aecrott que trös lentcment, les signos de la cachexie so dessiuent; les mombros s'uHlenialiont et les malades meurent d'öpuisement. Dansle cas contrairo, la respiration devient vile fort penible; dobout, les inombres öcartes, les malades luttent centre la dyspnöe, jusqaa ce que, ä boul d'lialoinc, ils lombent el meurent aspbyxle's.

La pleuresie clironique du cheral peut copendant sotermincr par la resolutiou. Cbo/quelques rares sujels, un inoincntarrivc oü repauciiemont s'arröte, reste quolque lemps stalioimaire, pnis la rdsorptiou du liquide s'efTecluo graduellemenl. Les troubles generaux et les sympUMnes speciaux s'alteiuient; l'appotit et la vigueur reviennent; la ros|)imtion est moins acceleivo, nioius gönee ; la matite baisse, lo souffle dlsparalt, le nuinnurc vesica-laire so fait entendre de nouvoau dans les rdgions infdrioüres de La poitriue. La guörisou est pvesqtio loujours incotnplöto; le plus souveut il porsisto une irrögu larile dos inouvomonls respi-ratoires, aCcompagnöe ou non d'une petite loux söche, analogue ä celle de remphyseme.

A Vautopsie dos chevauji qui suecorabent ü la pleurösie chronique, on trouve dans les plevres une quautile plus ou moins abondanto de sorosile clairo; transparente ou im pen jaunatre, avec oil sans depot libriuoux; quölqwofois l'exsudat est purulent. La plövra est iri'(^Jguliercmcul i'paissio, hlancbatre, hörissdc de villosiles, reeouvortc par places de plaques libreusos de loules fornies et de toutes dimensions; sou vent des adluVcnees exislent entre les plevres pulmonaire et parietalo, costalo ou diaphrag-

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maliquc. Si la mort cst survenuo ji la suite d'une poussöe aigui', cos noomcmbriinos organisees sont rocouvertos d'une couchc ilo librine on d'oxsudal purulent.

La pleui'dsio chroniquo ölanl suscoptiblo de guerison, quels sont los moyens h mcllrc on umvi'o pour oblenir ou favoriscr cette termiaaison?

La plupart dos mädioations internoa prdconisdoa coulro la pleurösio n'oul pas graiulc cl'lioacib'. Daus In forme aigue, le bicarbonate cl lo sälicylato de soude donnda dans los boissons, et la pilocarpine ou l'ar^coline, on injeclioas sous-cuLauöes, pavaisseilt öire los agents les plus avaulageux. Mais dans la forme chroniquo ils out pen d'aciion.

Les rdvulsd's et les derivaüi's sont les moyens quo les vötöri-naircs emploient avocle plus de conilanco. Purgatifs, diurötiques chauda ou froida et surtout applications vdsicantes sur les parois Ihoraciques ou cauterisation : lelle est la formulo du tvailemeul liabiluollcinonl inslilno.

Les frictions vesicantos reitoröos, faites snr les deux cotes de la poilrine et dans tonle la lianteur de röpanchemcnt, onldonn(5 des succös. Cho/ los malades attoiuls de pleurdsic r6cente qui so ebroniciso, olios agissent saus deute en activant la vascularisalion dos noomembranos, en mulliplianl ainsi los votes par lesquellos pent se faire la rösorption de röpancbo-mciit. Kilos ont moins de prise snr l;t, plourdsie aucienne, fran-cbement chronique. Pour celle-ci, il faul lour associer la ponc-lion du thorax. Beaucoup de praticiena ont relate des faits de gudrison definitive obtenue par co tmilcmonl.

Outre qu'ollcs n'ont qu'uno el'ficacile mediocre contre la plenresie chroniquo, los frictions vdsicantes no sont pas sans inconvenient si Ton veut faire ensuite la thoracentamp;se : la der-matite purulente qu'elles provoqttent rend difficile la disinfection an point oh le thorax doit 6tre ponctionnd, elie expose par consequent a l'infection de la plövrc. Qnand on veut combiner cos moyens, il convienl, do faire d'abord la ponclion, et plus lard, si Ton cst oblige do la repetor, il Importe de dösiafecter soigneuscment la region on le leocart doit 6tre inlroduit.

La t/ioracentrse esl incontestablement le moyen do traitement lo plus rationnel el lo plus efficaco de la pleurösie chronique.

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PI.EUKESIE CimONIQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2igt;b

Les deux sacs plcumux restaut presque toujours on communication, il sufflt de faire la ponclion d'un cölö pour evacucr la plus gmnde parlie du liquide contenii dans le thorax. Si les orilices donl le mödiastip postörieur est cribld dtaiont oblures, co que Ton roconnaitrait h la non diminulion de 1 epanchement du cöle Ogposd a celui on l'operaliün a 616 failo, il faudra.it ponctionncr Jcs doux plevres.

Dans la pleurdsie chronique, comiue dans la pleurdsic aigui¹, la Ihoracenlese s'impose lorsquc la dyspnec est intense ct I'epan-chement abondant. Jvhs generalemont ccs deux phenomöncs marohent do pair : la dyspnöe csl proportionneUe a la quantity doli(]iiide collects dans le thorax. Toutefois, la rögle comporle quelques exceptions. Dans certains cas oü I'dpanohement est relalivemont pen abondant, la dyspndo est forte, causeo surlout par des troubles pulmonaires ou cardiaques. lUlciproquoment, il #9632;est des sujots choz lesquels loxsudat plcuretique est considerable, sans que la dyspneo soil intense. Vous renconlrerez des chevaux porteurs d'öpanohomenls thoraclques doubles et abon-dants qui ne manifesleut que les trouhles ortlinaires de la pousse. Pour ccs cas, ou Ton n'interviont guöre chirnrgicaloment, la tboniccntese est Dependant indiqude, malgrd Tabsencedc pbeno-möncs dyspnöiques alarmanls lorsque les malades sonl au #9632;repos. Tout epanchement pleura! abondant pent en cfi'et pro-voquer rapidement la mort par asphyxic.

Un dc mes confreres me parlait dorniöremenl d'un cbeval attcint de plcuresio mdtapneumonique, mort de oette maniöre dans le couranl do la cinquicme somaine. Ayant reconnu l'abondance de l'exsudat, il avail songd k faire la ponclion; raais la dyspnec ne paraissant pas inquielaule, il remit l'opö-ration au lendemain. Le malade succomba dans la nuil.

Done, ce qui ctahlil surtavt Pindication de la tlioraccnlhc, e'est l'abondance dn I'Epanchement, Quand cclui-ci attcint la parlie raoyenne du thorax, loule teniporisation est dangereuse, il laut faire la ponclion.

Cost une operation contemporainu des premiers temps de la medecine. Elle a etlaquo;5 praliqude sur rhonime par les Cnidieus et les mödecins de Cos. On refTeotuait alorsen incisanl la paroi Iho-racique auniveaud'un espace intercostal ouon trepanantune cote. Les bippialres l'appliquörent au Irailenient de la pleurdsic du cheval, maladie quine pent gudrir, dit Lafosso, laquo; que par TopiSra-

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PATHOLOGIE ET CÜNIQUE MßDICALES.

tion raquo;. A lour exomple, quelques vötörinairos du dernier siöcle et du commencement do celui-ci ouvraient la plövre avec 1c Listouri, on donnanl un coup de pointo dans im espace intercostal. Ainsi faite, l'opdration proouraitun soulagement imm^diat, mais ['infection de la sdreuse et la penetration do l'air dans lo thorax entratnaient, cho/ la tn^s grande majority des maladesraquo; des accidents mortols.

Un premier progrös tut röalisd par la substitution du troöart au bistouri. Doja Lal'osso, dans son Dicliuuiiaire dhippialriqui\ donne une sommaire description de la thoraoentöse pratiqude avoc lo trocart. 11 oonseille do faire pömHrcr l'instrument a la paiiio inlörioure du soptiamp;me ou du liuiliömo espaeö intercostal, au nivoau dos cartilages costaux, de vider a peu pros la moilio de l'oau contoniio dans lo thorax et d'injoctor dans colui-ci dos liquides laquo; lögörement vulnörairea raquo;. II ajoute quo lo traitenient est lt;( presque toujours certain raquo; quand l'hydropisie ost d'origino iuIUrmmaloiro.

Longtemps on s'estservi de trocarts trop volunalneux; los cora-pliualions ölaiont trös fröquöntes, lös succös rares. L'opölration ötail presque abaudonuöo lorsquo Saint-dyr la röliabilita ot nnui-tra los heureux rösultats qu'ollc pout donner, quand ou so sort d'im trocart de petit calibre. Pour öviter la pöndtration do l'air dans la poitrino, lloybard cul I'idoe d'udapler ii la canule du trocart uno sorle de manchen do baud ruche, qui permettatt I'e-coulement facile lt;lu liqiudo, mais donl los parois s'affaissaient et s'appliquaient ölroilcruout au-devant de l'örlfice do la canule des quo l'air loiulait ä pönötrer dans collo-oi. Malgre cos modifications successivoment apportöes ä l'opdration, eile n'dtalt |)as sans danger avant I'antisepsie. Si die procurait une famö-lioration tnomontande, souvent eile ölail biontöt suivie d'une aggravation do I'afTection plouralo : rdpanchement dovouait |iii-riiloiit, el, los malades succoinbaieul ;i I'empyfeme.

(Test grace \\ I'antisepsie, im pen anssi ä l'inventkm, par M. Dieulafoy, do I'appareil asplratour, que la ilioraeenicse ost devenue une operation inoffensive. Memo si Ton no dispose pas do col, apparoil, on peul la pratiquer impundmont avec lo trocart dcpotil calibre, ä la condition d'agir sous le couvert do I'asepsio. Introduiro lo Irooart a la partie iuloriouro du sopliöino ou da buitiemo cspaco inlcrcoslal, pros do la voiuo do l'öperon, en un point oil la peau est rasco c(, desinfeclöe, roliror la tige, laissor

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IJIUJlJIIIAimKWiiiilwraquo;!, '.mi i^jii_iWt i

PLEURESIE CIIRONIQI'E.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 257

s'dcoulorla quantity tie liquide quo Ton voul exlrairo, retiroi' en-suite la canulo et oeclure IVMroite perforation cutimee par uno co uchc do collodion iodoformdou sublime: voil!itouler()|ieralion.

Avec i'asplrateur, la plaie faite aux parois thoraci(},uea et le danger d'inCcution do la sdreuse sout rdduils au minimum. A cot apparoil, dont les robinets sonl prdalablement lermes et dansloquel le vide ost fait, on adaple un lube de caoutchouc, puis surle bout do celui-ci on lixo line line aiguille aseptisee par Tim-ruersion dans un liquide desinf'eclant on par le llambage. La region prcpareo, on inti'odnil rextremite lt;lc raiguillc sous la peau, au lieu d'eloction, et Ton ouvrc le i'obinet correspondant; on pousso ensuitc jusque dans la plfevrc raiguille qni portc le vide a son extremite. Dös quelle est parvcnue dans la cavitd plenraie, le liquide, aspire, apparail dans le corps do pompe. Ce procode permetlrait d'evacuer assez vile Pexsudat; mais il importo de regier Taspiralion et d'opöreiquot; uvoc uno ccrlaine leateur. Lorsque des caillols librineux nagcut dans le liquide, il arrive que raiguille s'obstruo do temps h aulro par I'un do cos oaillota; d'un coup do piston on refoule le grumeau, et 1'dcoulo-ment recommence.

II n'cst pas ndcessaire d'oxtrairola prosque totaiitd du liquide öpanclie, commo quolquos-unsTont recommundö. Cinq aquinzo litres, suivant la taillc dos sujets et rabondancederöpanchemenl, suflisont generalemcnl. Dans la suite, on fait line nouvcllo ponotion s'll y a lieu. Le roste do I'exsudat, quand il n'est pas trop considdrablo, pout so resorber spontandmont.

11 convient toutefois do favoriser cotte rdsorption par les alcalins, los diurdtiques on certains bypersderetoires, plus par-ticuliörement raröcoline ou la pilocarpine. L'annoc derniöre, vous ave/ vu guerir dans le service un choval atteint de pleurdsio mdtapneumonique, choval ponctionne uno seule fois, un mois aprös le döbut de ratVoctioii plouralo, puis traite par les alcalins ct les injections bypodermiques do pilocarpine, sans application vösicante sur le tborax.

A la suite do Topdration corrcctoment executee, on note tou-jours unc amelioration de Tetat general. La respiration surtout devient plus facile et beaucoup moins accdldrec. Le seul accident reellemcnt ä craindre, quand on procode avec la lenleur vouluo, e'est la transformation purulentc de repanchement. Yous I'evi-tcrez en prenant les precautions asepliques requises.

Cadiot - Palhol. ct Cliu.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;17

.quot; *nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.' '

2S8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLIMQÜE MÜDICALES.

Sur im autve malade ögalement attoint de pleurösie möiap-neumonique, uous avons eu, ä la Iroisiemc ponclion, un liquide manil'cslcniont purulenl, qui n'cHait qu'un peu louche a la deuxieme, et que vous avo/ pu eroirc puremonl sereux ä. la premiere; mais le liquide euseinence au moment de celle-ci conlenail desgermos pyogenes ; il Ötait dejä purulent, curaetöro qui n'u fait quo s'aecentucr. La llioraccntese, en ce cas, ne saurail ßlrc renduc rcspousable de la puruleuce de l'exsudat.

Falte comme on doit la faire ä noire epoque, celte operation esl innocenlc. Elle est loujours utile, et e'est encore ce quo l'on a trouve do plus effloaco dans le Irailemcul des plcuresies rebolles.

XXIX. Sur la maladie typhoMe du cheval

Mous avons reou rdccmmcnt dans lo service hull chevaux altcinls dune maladie infeclicuse qui sdvil J'une faQOn presque permancnlo dans la Seine et les departemcnls voisins, el dont les vötdrinaires de cello region observent ;de vöritables enzooties elendues ä tin plus ou moins grand nombre d'ecuries. Je veux parier de l'affection designöe aulrefois sous le nom do yaslro-enlerilc, aujourd'liui par ceux de maladie lyphoUde, do fievre typhötde ou ^influenza. Cost un elal morbide propre au cbeval, n'olTranlrion de commim avec les affeclions de Tespöcc humaine ddsigndes par les niemes expressions.

Le 21 mars dernier, cinq cbevaux de l'öourle de l\l. A..., entrepreneur de transports, boulevard Soull, ä Paris, tombaienl subilement malades. Trös aballus, ils ne touchaient plus a leurs aliments. Mon conl'röre M. Morel, appele le lendemain, consta-tail sur cux des symplömes non douleux de fievre typboide el les eavoyait ä t'licole. Le .-lO du meine mois, trois nouveaux sujets de cello öcurie nous elaienl amends, el dans I'intervalle plusieurs avaicnt (U(5 altcinls.

Vous allez entendre un extrait des observations recueillies sur ces malades :

uns. I. Cheval cntier, quatre ans, entre le 22 mars.

Symptömes,  Abattement et apathie extremes, pauptöres tumöfiöes et closes, phptophobie, conjonollve cyanosee ; boudie chaiule, s6che, langue saburrale, listfrö violacö sur les genclves; soif vive, app^tit nul; systoles cardiaques precipices et violenles, pouls petit, difflollement perceptible; il2 pulsations et 21 respirations par minute, liien d'anormal ä la percussion du thorax; b. rauscnltation, iiuirnuire vesiculaire fort dans toute la hauteur du ponmon. Tomperatiire, 4I⁰.'(.

Trailment.  Sinapisme sous la poilrine et Pabdomcn, friction sinapisde sur les membros ; alcoot, digitale, salioylate de soude ; lavements nhöninues (solution äO,;i-l p. 100).

Le lendemain, los symptömes persistent äpeu pres aussi aectisös; cepen-lt;iant la temperature n'est plus qua do 40raquo;6; le pouls est toujours amp;cc6\6r6 el faihle; 18 respirations par mimile. L'animal consomme uno partie de sa ration.

Dtüs le 2:;, l'iHat du malade csl trös notablement amöliord. Le therraom^tre

¹ #9632;quot; #9632; #9632; ' quot;#9632;#9632;^ll

260nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQUE MKD1CAI.ES.

nc mönte qu'Ä 39ⁿ6. La poula est melllew et inoins accölörä que la vp.illi;. 10 respirations.

Les jours suivants, les symptömes s'aUenuent graduellement. Le 29 mars, la guörlson est coinplele.

Öns. II. Cheval enlier, quatre ans, entrö le 22 mars.

Lo malade est Ires (li'prinie, soninoleiil ; la töte est temie basso; la tlö-rna'rche est vacillante. L'aninial est iiuliflerenl a ce qui se passe autour^ de lui; los oonjonotives sent rouge violaoö; les paupiöres sotit tumoliees, Ohaudes, trö's sensibles au toucher; les geneives sont bordees d'nn large lisero bleuatre; la rnnqueiiso buccale est seelio ; la soil' esl ties vive, l'ano-rexie complete. Les baltements du cocur sont turaultuenx, le pouls fllant; il y a 82 pulsations et 20 respirations par minute. La temperature eslä 40lt;gt;8. Rien d'aiionnal a rauscnltalion et a la percussion du thorax.

Le soir, la temperature est de 40raquo;!)j il y a 72 pulsations el 18 respirations. Les exeröments sont incus.

Meine truilement quo pour le premier malade.

Le lendemain, I'etat general est stationnaire. Tempörature, le matin, Wquot;quot;gt;;

le soir, 40^o8.

Les jours suivants, les syniplömes s'altenuent, la temperature s abaisse, Le 31 mars, I'animal est entieroment retalili.

0B8. III. Cheval entier, six ans, enlrele 22 mars.

Get animal a la raöme habitude exlerionre que les precedents. I.es pau-pieros sont turneliees et sensibles, les yenx lanuoyanls; la conjonctive, in-jeclee et inHltreo, a line leinte acajou trcs prononcee. La boncbe est clmude, la muqucuse glngivalo violacee; les crottins soul durs. La leinperalnre est do 4()quot;i). La circulation esl tres accelörec et le pools dirticilomeul perceptible; oncompto 90 pulsations el 20 respirations par minute.

Meme traitemcnl ot 880 grammes de sulfato do soude.

Les trois premiers jours, I'elal resto ä pen pros le memo: tempi':! a-ture, 40oquot;); pulsations, 88J respirations, IB.

Meine marche que sur les premiers malades.

Obs, IV. Cheval entier, sept ans, entre le 22 mars.

Triste, courbature, I'animal demeure immobile dans un coin do son box; les yeux sont pleureurs, les panpieres tunuHiees, inlillivcs, douloureuses; la conjonctive a une leinte rouge acajou ; la cornee a perdu sa transparence, clle esl cerclec ä son pourtour d'une aureole jaumUre; la chnmlire aute-ricure renferme un döpöt simulant I'liypopyon. Cos syniplömes sent particu-lierement accuses ä Tceil gauche. La bouche est cbauile, seehc; la langue saburrale; les genoives sont bordees d'un lisere bleuatre. Peu d'appetit, soif ardente. Temperalure, i0quot;6; pulsations, 78 ; respirations, 22. Meme trailc-inent que pour les deux premiers malades.

Le lendemain, on note uue legere amelioration; le cheval est moms abaltu, il mange une grande partic de sa ration. Temperature, H¹.)'^; pulsations, 80; respirations, 20. Les irollins sont pelils, sees, luisanls. On donne dans la boisson 280 grammes de sulfate de soude.

Le mieux s'acconlue les Jours suivants. La guerison est complete le scplieme jour, sauf le cercle cornecn qui n'est pas eucoio elTacö.

Obs. V. Cheval enlior, six ans, entre le 22 mars.

On note les symptömes suivants: altitude indiquant une grando fatigue, physionomie somnolente; yeux mi-clos, pleureurs, ties sensibles ä la palpation, panpieres lumelities, conjonctive rouge violace; bouche chaudo, piteuse. Le malade consomme la plus grande parlie de son avome, mats ne louche pas an fourrage; la soil'est vivo. Los baltements du ca-ur

^IPIKI ..,quot;gt;. *quot;

MALADIE TYPHOlDB.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 261

sont r(''guliprs, lo pouls osl laiblo, Toinpöraluro, 30^o7 ; pulsations, !j6; respi-ralions, 'l'\

Triiiletncnt. Expeolatlon,

Le lendemain, t^slat %6namp;Ta.\ slationnaire. l-e 24, amölioralion qul s'accen-tuo rapidoinent. I.e28, le cliovfll sorl gudri.

Ons. VI. Choval enliei', huit ans, amend ä 1'ecole le 30 mars. Malade #9632;ilepuis la veille,

Abattu, somnolent,, il porte la liHo basso; les paupidres sont turmHiöes, les yiMix larmoyants, la conjonctivc a mio teinto rouge vlolacö; la corndc est laquo;ntourde (run corcio oßdömaloux grlsitro ; la houche est suche, la langue chargde, le lisen; des. goncives bien manjulaquo;. 11 y a de la oonslipalion | les crotlins sont, durs, endnits cl'une couclie do niucus. La temperature esl deWl. On oompte 70 pnlsationB et 19 resplralioos par minute. Le pouls est. Ires petit.

Meme Irailement quo pour le malade de I'oliservalion III.

Gudrison en Imil jours,

Obs. VII. C.lieval entier, ciiirj ans. lleconnu malade lo 29 mars. Amend ä Tecole le 30 dans Tapres-midi.

Tres abattu, il a unc demarche litubante; la laiblesse niusculaire est teile quo les rayons osscux llechissent ä chaque instant. Les oreilles et les niem-bres sont froiils.

Place dans un box, I'atlimal reste immobile, la töte basse, les paupieres picsque coinplütcnient fcrmees, les larmes s'econlent abondantes sur le chaiifrein, la conjonctive a unc teintc rouge violacd tres accusee; les gencives sonl borddes par un lisere de meine nuance, surtout bien marqud iä la iiKiclioire inlerieiiro. La tempdrature est de4t^u3. On entcnd quelques quiutes #9632;de toux forte etseche. A I'ausoultation, absence du intinmire vesiculaire dans la partie li\fdrieure des deux lobes pnlinonaires oil Ton peryoit quelques riles humides; on compte 22 respirations par minute. La circulation est aecelöree ; les systoles cardiaques sont fortes et bien rythmees; le pouls esl, petit, lilant, a 70. Itien qne paraissant forlemenl frappe, le malade prend voloutiers quelques aliments; les croltins sont norrnanx.

Mdroe traitement que pour le malade do robservation I, Etat stationnaire pendant quaranle-huit heures.

Des lo troisiemc jour, I'amelioratiou est manifeste. Le bruit respiratoire normal a reparu au.\ points on on ue le percevait plus. Temperature, iO⁰!; respirations, 14; pulsations, lia, Le mieux s'accentue graduellemönl sans aucuu incident. Lo 5 avril, I'aiiinial ureconvre sa gaietd; il consomme la totalitd de sa ration ; le rein est souple, la conjonctive a une leinte jaunätrc, Tempdrature, 38laquo;; respirations. Hi; pulsations, 40.

Le 8 avril, I'animal sort, gueri,

Obs, VIII. Gtieval entier, six ans, entie a l'ecole le 30 mars.

Principaux syniplömes : abattement tres prononcd, somnolence, ddmarche chancelanle ; paupieres tuinefiecs, mi-closes; conjonctive byperbeniiee; bouche chaude, langue saburrale, gencives borddos d'une dtroite bände violacde. L'auscultation et la percussion du thorax ne decident rien d'anor-mal. Temperature, 40quot;2; respirations, 20; pulsations, 70; pouls difficileinent perceptible aux arteres peripherirjues,

Traitement. Expectation. L'animal consomme uue partie de ses aliments.

Les 31 mars et 1quot; avril, dlat stationnaire.

Le 2 avril, le malade est moins abattu, les youx sont moins larmoyants. La temperature n'est plus que de 39⁰3, Le sixiemejour, la gudiison est complete.

262nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET GUNIQUE MfilllCALES.

VoiU\ des exomples typiques de maladie lyphoklo b(5nigne_rii invasion subito, ä marclio rapide, et ne s'acconipagnant d'au-cune complication grave. M6me sous cetle forme, raH'eclion eclale Lrtisquemont et s'accusö bientöt par los trois symptumcs qui la lienonconl nettomenl : la stuprfaction, une forte hyper-thermie, la coloration rouge foncd ou violaccc de la conjonetive. Si vous avez bien observd et suivi ccs malades, vous avez notd d'autres ph(!nomenos morbides. Chez tous, la bouche elail cliaudo et seche, sa muqueusc etait InjecWe, les geneives monlraient le classique lisdrd rouge violace. La plupart n'ont pas eprouve de troubles inlestinaux; ils evpulsaieat des croltius de consistance normale; trois onl 6te conslipus les premiers jours; un seul a eu de la diarrhde; sur aueun la palpation de l'abdomeQ n'etait douloureuse.

Du cöt(5 de l'appareil circulaloirc, on constalail uue forte acceleration de la circulation, jusqu'ä 00 pulsations pur minnle, et la force des baltoments du cotnir conlraslait avec la faiblesse du pouls : celui-cl etail petit, lilant; sur quelques sujels, il elail si faiblc les premiers jours qu'on pouvait h peinc le compter. L'auscultation du coour ne döcelail aueun bruit anormal. II n'y avail, qu'une fälble augmenlalion des mouvemcnls respiraloires et leur rylhme n'etait pas trouble. L'iiuscultation du poumonue rßvelait pas autre ciiose qu'un pen d'exageralion du bruit v(5si-culaire. Chez un malade copendanl, les deuxieme et lroisi(gt;mc jours, on a per^ll ä la parlio inlerieurc des deux lobes, surtout dans le gauebo, des rales humides et une alleauation du murmurc vösiculaire, pbeuomenes (pic nous avons rapportes a un etat congestif de la parlie inlerieurc du poumon. ('et animal esl le seul qui ail eu quelques quinlesde loux. La peau du tronc et des sections superieuros des membres etait cliaude ; la plupart des malades avaieul les oroilles et los exlremites froides. Chez presque tons la lievrc elait forte, la temperature s'est ölevde an-dessus de 40deg;; cbez plusieurs, eile a depasse ilquot;.

Sur deux sujets, on a nob⁴ aux youx des troubles particu-liers. Outre Tepiphora, la coloration cyanosee et rinliltration de la conjonclive, il existait dos alterations corneeunes ct intra-oculaires. Sur ccs malades et aux deux yenx, la vitrc clait entouree d'un cercle grisatre, o'denialeux, et sur Tun d'eux la chambre anterieure de l'oeil conlcnail un exsudat, un depot simulant I'bypopyon dc la fluxion pdriodique; ces troubles se sont

#9632;ipil l|W|ll|l ill

MALAD1E TYPHOIDE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 203

dissipcs en pen lt;le jours. La pliotophobic qui cxislail au tlt5but n'a pas persisle plus tic f|uarante-huit hourcs.

Jl n'est pas survcnu d'engor^emcnls (Bcl^matciix des regions ck⁵clivcs des membrcs, ni do paralysie du pdnis ou d'autres organes. Co qui a 616 parliculieroment remarquable dans tons ccs cas, c'cst ratleuuation rapide des symptomes, la resolution prompte et complete, la breve convalescouce. Les anitnaux on! pu elrc remis en service peu apres leur sortie de I'liopital.

II s'en faul quo la maladic lyplioide se prösenle loujours avec co caractero do benignite, etlorsqu'ellc proud une allure maligne, beaucoup de malades succombont a des complications intcsti-nalos, pulmonaires, cardiaquos ou encephaliques. Depuis qu'elle sevit h pen pros en permanence, olio parail avoir perdu do sa gravity, du moins d'une facon gondralo. On lui a impute les nombreuxcas de mort qui se soul produits en 1890 el 1891 dans plusieurs ecuries populouses do Paris ot do la banlieue. Reste ä savoir si la maladic qui a cause cos perles etait bien I'affeotion tvplioule pure. Dans les grands centres commerciaux ot indus-tricls, ou les circonslanccs sont si favorables ä Feclosion et ä la propagation dos maladies conlagiouscs du cheval, plusieurs infections scvissent parfois simultanemont dans les monies locaux. On pout y ronconlrcr, avec rinlluenza, la gourmo, la pneumonie contagicuse ou la pneumo-enldrite des fourrages; j'en ai vu dos oxomplcs. Lorsque vous vous trouvorez on face de cos associations morbides, vous vcrrez combien est parfois difficile la solution des probkimes quo nous olTro la pratique; combien les cbosos do la diniquc sont plus compliquecs quo no lo laissent prosumer les Traitds do palbologio.

A Tautopsio des animaux qui succombont ä la maladic lyplioide, on rencontre des alterations elenducs a la plupart dos organes: de la congestion, des occbymoscs, des inlillrations, des lesions degeneratives ddcolccs par lo microscope; mais les prin-cipales se remarqueut sur les mnqueuses des appareils digestif ot reapiratoire. La muqueuse intcslinalo cst hyperhemide, lumende, cccliyniosöe, desquam^e par places; ii 1'incision, cllc apparait inliltrdo d'un liquide qui snintc des surfaces do section et so coagulc on les recouvrant d'une mince couclic de consis-tance gölatinouse; souvent le lissu conjonctif sous-muquenx est

-^^~^-~^~mmm*m^m

204nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE KT CLINIQUE MßDlCAl.KS.

gorged d'tin li(|ui(lc grisAtre ou anibiv. La muqueuse du cul-de-sac droit do IVslooiac ol quelqüefois edle du pharynx oHront dos alterations semblableg. La tumäfaotion des plaques de Peyer ost forl iaconstante, ot jamais Ton n'observe lour nö-ci'oso ni leur u I coral ion, lesions oaraclerisliques do la fievre typhoide de riiommc. Jamais non plus on no Irouve, ni ä ces plaques ni ailleurs, lo Lacille d'Ebortb, le microbe do la dolliidncnlörio. l.a mii([uouso rospiraloire osl alleclde ä im degrd variable; souveni il n'v a quo do la rougeur el uno lögöro tumeiaclion dans Je larynx el les bronchos; en quelqnes cas, les alloiiilions pulmoniiires pi'(5(lominenl : on rencontre do la pnoumonio calarrhale ou librineuse, do l'oedamp;mo du poumou, avec ou sans öpanclicmenl pleural. Los lösions du myocarde el dc I'endocardo sonl plus rares quo dans la pnoumonie. M6rae quand des comphoations norveuses sent survenues, les alterations de rcncöphalo, do la moolle, dos niduingos, soul d'ordinaire pen accusees; Lion souveni il n'y a qu'un pen d'injoction dos möningos et uno lögöre inllllration dos plexus; raremonl la substance norvcusc, cerebi'alo ou medullaire, est occhymoseo ouramollie. Lorsquc la nuiladio s'esl compliquöc dc lourbure, dos lesions congoslivos phis ou moins inlenscs existent dans 1c tissu podophylleux.

Lo saug et les organes allörös peuvonl contonir des microbes divers, inais aucun do ceux qu'on a isolös jusquVt present no pent olre considörö couime ragout spöeiliquo do la maladio lypho'idc. Col agent csl encore a Irouvor (1).

Lo diagnostic do la tiövre typhoide est facile. L'apparilion sou-daine el l'aggravation rapide dos troubles geueraux, la stupet'ac-tion des malades el les symplömes ocidaircs on sent les ölemcnls principaux. Los doulos quo Ton pourrait cousorvor au debut scraienl vile dissipös par les elTels do la contagion subtile du mal: dc nouveaux sujets sent bionlöl frappös en grand nombrc; en

(I) Mi Llgniöres aisold etoulliv^ un miorobs le oocco-baoille qu'il consideio couime I'agent sp4cinque do la lievro typhoide du clioval.

laquo; L'iiiociilntion au clieval d'une culture de c.e microbe raquo; provoqtie laquo; les symptöines les plus caraotäl'istiques de la lievro typhoide raquo;. Convcnablc-motit aUemie et iooculö ä un animal sain, il ne causeiait aucun accident grave el confererait ritiiinunitö. Par des inoculations vaccinales sur le clieval, on ohtiendraU un s(5rum preventif et cuiatif. (V. la note do la pa'r/e 232.)

MALADIK TYIMIOIDE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 203

moins dc quinze jours, la inahulie poul alleindro la moitie, les deux tiers des animaux el'une öciirie populeuse.

On doit la diU'eroneier do la pnetonunic contagieusc ot de la pnenmo-cntnile des foiirraycs.

On reconnaitra la pneumonie contagieusc ä la prddomiuance des symptönies pulmonaires, ii racceleralion tri^s prononcee dc la respiration des le d(5bul, aux jdu^nomenes comaleux moins accuses, ä l'abseace d'dpiphora, ä l'injeotlon moderne ou ä la coulcur jaiinatrc de la conjonclive et ü 1'extonsion lento dc repidemie. Les cas embarrassants soul ceux oü Ton a all'aire a une infection mixle, ofi la liftvre lyplio'ido ct la pneumonie con-(ogieuse, par exemple, coexistent dans une mftnie ecurie.

La pneumo-cnteritc s'accusc habitiiellement par un appareil SytnptoiDatique assez alarmant; inais, en general, le debut esl moins expressif et la contagion plus roslroinlc quo dans la üövre typboide ; les troubles oculaires sent moins prononct's et la conjonclive n'a pas la coloration violactie ou acajou. On examinera les aliments quc consomment les animaux, les fourrages et l'avoine; s'ils no sont pas vases, poussierenx; s'ilsont6le rdcol-tes et conserves dans de bonnes conditions; si leur conleur, leur aspect, 1'arome qu'ils dcgagcnl no laissent pas a dösirer; si, en mi mot, ils soul d'excellenlo qualitd, Onpeut eliminerhi pneumo-enterile. II est toujours aise dediderencicr la maladie typboide d'avec I'angine ou la bronchite sdvissant sur un plus ou moins grand nombre d'individus.

Le pronosiic, generalement pen grave, varie suivanl les (5po-ques, les saisons, les conditions dans lesquolles les animaux sont entretenus. Quand la maladie regue dans une region oil on nc I'a pas obscrvck¹ depuis longtemps, eile y fait |)ius de victimes que dans les grandes villes, oü eile sövit pour ainsi dire continuclle-tnent. Nous n'avons guöre vu cctte annde quo des cas Lenins, a övolulion rdgullöre el rapide; tons nos malades atteiuts de lievre typboide simple ont gueri. Mais la mortalite est quclque-fois assez forte; ses cbillVes extremes sont I et 18 p. 100; sa moyenne est dc 3 ä 5 p. lOO. Les enzooties dans lesquolles les pertcs sc sont elcvees a 25, 80, (10 p. 100 des malades n'elaicnl pas le fait do la fiovre typboide pure ; cellc-ci 6lait seconddc par quelque aulre infection.

In point inldressant est do savoir si le virus dc la fievre

266nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQUE MßölCALES.

lyphoidc possedc dos propridles immunisantes, si los animaux. gueris sonl a l'abri d'uuc nouvelle atleintc. A cet ögard, robser-vation enscigue (jikü la maladie conlöio geiieralomeal rimmu-nild pour im laps da tcmps donl la duriio moyeune serait de dou/e ä quinze niois. En I8SH, dans unc ccurio de viugt clie-vaux envahie par la maladie lyphoide, j'ai vu rester indemnes deux sujets qui en avaieut cite alteints ilix mois auparavant.

On a citd des examples d'imtiumite plus longue de tvois, cinq, six ans. Co sont \h des faits excoplionnels, on admcltant quo ['expression do laquo; liövre typlioide laquo; ue lour ail pas clo l'ausse-monl appliqudo.

Le tmitement doit etro avant lout hygiöniquo. Quand la maladie vient d'eclalor daus ano ecurie, s'il n'y a encoie quo quul-ques malades, on les isolera el Ton procedera ä la disinfection dos slallos qu'ils occupaienl; on devra tenir le local bion aerö el 'rös propre, neltoyor les rigoles, faire sur le sol el les murs dos projections pliouiquees, erösylees Oll löreljeiilhinees. On pout arriver ainsi ä arröter Pöpidömie) mais la coutagiosilö de l'affec-tion est trop grande pour quo cos mesures roussissenl souvent; neanmoins 11 esl prudent de ne pastes nögliger. Si rall'eclion esl grave, surlout si dejä de nonihreux sujols sonl atloints, il faut conseiller le d^placement de tous les chevaux : la misc an päturagc lorsque la saison el le temps le pormetlenl, le sejour au grand air, sous un liangar, loul au moins le changemenl de local el la complete dös in fee lion do celui-ci. Boaucoup de veteri-naires qui onl ou recours ä ces moyeus, dans des cas d'enzoolic lyphoide grave, onl vu s'ari'oter la mortalild et la maladie.

Aux malades qui preunenl volontiers les boissons, on doit don-nor souvent, dans la journee et dans la soiree, du barbotage, du tbe de foin, du tail, (le dernier est particulierement avanlageux; la pkipart des sujets le boivent avec avidilö; dans les cas graves, il les soulienl et pent, lour pornioltre do resistor assoz longtcmps pöur franchir la pdriode dangereuse. Gomme je l'ai dit a propOS des pneumonios, les malades qui no se nourrissont pas devronl etre alimeutes par la voie reclalo.

Le fraitoment medical compreml des moyens varids, dont les prineipaux sonl la saignee, ^application d'un large siuapisme sous lo tborax et l'abdomen, et l'administration a l'intdrieur de divers agents tberapeiili([ues.

MAUD1E TYPtlOtOE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;267

On emploie habituellemeatlo sulfato de soudo 100112(10 grammes par jour, le bicarbonate de soude HO a 100 grammes, lo salicylate de soudo 10amp; 30 grammes, la digitale 2h ;j grammes, et los selsdc quinine I0ä 20grammes. Los Iroubles oculaires sonl combattus par les fomentations tiödes el Ics collyres chauds ä l'alropine, au crdsyl on ä i'acide boriquo. Si I'hyperthei'mio persisle intense, on a recours aux anlipyroliipios et aux lavements froids, additionncs do 8 ä 10 grammes d'acidc plieniquo par litre. Quand la fievre typlioide so complique de fonrbure, il faul sans retard ntiliser les liypersdcretoires, les injections bypoderniiqucs d'ardcoline on do pilocarpine, et onvoloppor les pieds de compresses luimiiios qui seront I'requommcnt arrosöos d'eau froide.

Dans les diverses lormos do la maladie typlioide, les liquides alcooliques, l'eau-de-vie notamment, donnös ä doses moyenncs ou faiblcs, en dlectuairo, on, ce qui ost preförablo, dans la boisson, sent avantageux. Vous avoz ölö souvent temoins des bons rdsui-tals quo nous en obtenons. On discutc encore lour mode d'action sur I'orgaaisme, mais (juc I'alcool subisse dans le sang une serie de traiislormations, qu'il agisso sur lo syslömo nerveux ou sur la nutrition, pen importo ; co que nous savons, e'est qu'il rend do reels services.

Pour six do nos malades, le traitomenl a consistd on I'applica-lion d'un sinapisme et en radminislralion, dans les barbolages, de sulfalc do soude, do bicarbonate do soude, do salicylate do soudo et d'oau-do-vie. A plusieurs, j'ai fait donner aussi 2 a 8 grammes do pondre de digitale et dos lavements plieniques froids. Chez tons, la gudrison esl survenue tr^s rapidoment.

J'ai voulu vous monlrcr (pie dans la forme benigno do la maladie la medication interne n'a qu'une importance sccondaire ; j'ai laissc les deux antros patients aux prises avec olio, sans lour venir en aide d'unc la(;on quelconque, me rdservanl d'intorvenir s'il y avail lieu. Je n'ai pas on a le faire : ces denx cbevaux out gucri aussi vile quo les premiers.

XXX. Sur un cas d'angine gourmeuse.

Nous venous de faire l'autopsio d'un oheval mort d'angine gourmeuse oompliquöe de paralysie du pharynx. Jusqu'ä ces derniers jours, nous oomptions suruae amelioration, nous espc-rioiis la guörison ; ä atioun moment, la maladie n'avait pro-vo(jue de manifoslatlons alarmantes, prdsagoant une terminaison lunesle; die n'amenie pas doime lieu aux accidents ordinaires des angines goui'raeuses de gravilö moyenno. Elle offre, parcela meme, un reel iulerct au point de vne olinique. L'liistoire de ce malade sera lobjel de notre enlretien d'aujourd'hui.

On lo presonta a la consultation le 6 septembre. Age de cinq ans, il venait d'ßtre achele. II elait depnis quatre jours seulemonl dana les öcurios de la personne lt;[ui nous l'a fait conduire. Le matin et dejä la veille, il avail laisse la plus grande partie de sa ration; il semblalt fatiguö, abattu; la peau ötait cliaude, l'a'il injecte ; aux deux nascaux on conslalait im jelagc grisälre, inodore, mölö de parcelJes alimontaires; la salive, accumulee dans la bouche, s'ecoulail. abondante lorsque Ton introduisail la main dans celte cavile. La region de la gorge etait doüloureuse h la presslon. Les ganglions sous-glosslens droits etaienl pen tumelies; ceux du cöte gauche formaient une tumeur du volume d'une noix, entouröe d'une zone d'oedöme et dont le centre etait obscuremenl fluctuant. Quelqües peliles papules pcrcnes en dillereutes regions notainment ä l'encolure et sur les cötes, Tage du malade et cc rcnscignemenl qu'il venait d'etre aciielö nous firent immediatemenl porter le A'mg-nosiicphctri/nffite ffourmozise, .le ponctionnai l'ubces derange; du pns recueilli avec les precautions d'usage i'ut examine; il conle nait des streptocoques disposes en courtes chatnettes. Laisse en Iraileinent a l'Ecole, le malade I'ut place dans mon service.

On va vous nippeler son histoire depuis ce moment jusqu'au jour de sa mort.

A son entröe a l'höpltal, lo molada etait abaltu, indlfföient a ce qui se passait dans son liox. 11 toucha ä polue aux divers ailments qu'on lui präsenta.

ANGING GOUHMEUSE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;26raquo;

Par les deux naseaux s'(5coulaif, im Jetag8 grisftlre, miSlangä de quelques parcelles alimcntaires; par momenls, des lilaraeiits de salive lonilnuent de la bouohe; les oonjonctlves etaient rouge fonce. Le pouls, forl, ballalt 70 fois par minute; on comptait 32 respirations; la tempÄrature etail a 40^ob. Le imirinure vösloulttire 6tait fort el s'entendait dans toute la hauteur des lobes pulmonaires. Los ganglions de l'auge ('talent tumefies; a gauche, on y percevait de la lluelualion. En diverses regions a I'encolure, sur les cötes, les flanos, la croupe on conslatait une Eruption papulo-vesiculeuse.

Traitcmcnt. Ponction de l'aboös et injöctlons d'eau iod(ie dans la cavite. Sinapisme appliqii6 sur les faces inferieure et laterales du thorax; frictions sinapisees sur la gorge et les memhres. Alimeiitalion habituelle, lh6 de foin el lait. Fumigationsj l(raquo; grammes de kermes; KiO grammes d'eau-de-vie; can creolinöe en lavements.

Jusqu'au 10 septembre, la tempöralure reste ä 10deg;; les pulsations varient de bö ä 70, et les respirations de Ü a 30. La toux est rare. A rausculta-tion du poumou, on entend des rAles muqueux; le rnurmnre vösiculaire parait cepeiulant attenue dans le tiers inferieur des tloux lobes. I.'animal prend volontiera ses barbotages et, chaque jour, Hgt; litres de lait. Continuation du kermes, de l'alcöol, de la orööline. On ajoute ii la medication une dose quotidionne de 10 grammes d'iodure de potassium.

Du 11 au 18 septembre, les meines troubles persistent. Toulefois, on note une legere amelioration qui s'accenlue lentement. Ceitaius jours, la temperature tombe ä 3'.)deg;, les pulsations ä Mi et les respirations ä H). Par instants le malade essaye de manger du loin et de l'avoine ; 11 mastique cos aliments, mais la deglutition des hols est, lies pcnilile; aussi, hien qu'il continue äprendre du barbotage, du the de foin et du lait, l'amatgrissement so dessine. Le 13, un foyer purulent developpe dans fange, en afriJre de celui dejä ouvert, est ponclioune. L'examen bacteriologique du pus y döcele des streptocoques.

Le 10, l'etat general est notablenient ineillenr et le jetage rnoius aliondanl que les jours precedents. Lo salive tombe encore de la bouchc, mais lorsque 1c malade holt, l'eau est rejetöe en moins grande quantitä par les naseaux. L'auge est toujours le siege d'une tuniefactiou phlegmoneuse qui en oecupe la moitie postrtrieure et s'eterul sur le larynx. Un pen de foin donne ä la main est mastique, non ilegluli. A l'explnration de la gorge, on ne pereoit rien qui donne l'explication de la dysphagie : la region parotidienno n'cst, pus tum^liee, eile n'est pas plus saillanto qu'ä l'etat normal ; les prossious exerelt;5es sur eile ne causent qu'nne douleur sourde ; a peino l'animal cherche-t-il a leviter. A l'öpaille droite, dans le lissu conjonetif sous-cutanö, sont developpes trois petits abees du volume d'une noisette. On en fait la ponction. L'examen attentifde la cavitö buccale, do son fond smtout et ilc la base de la langue, ne decele rion d'anormal. - Rien non plus a I'explora-tion rectale. T. .#9632;)8⁰8; U. 18; P. 40. 1,'urine ne eontiont pas de glycose; on y trouve quelques pigments hiliaires et des traces d'albumine.

Lo 20, etat general statiounaire. La verge est pendante el tlasque. On note de lögers signes d'iodisme, en particulier du larmoieinent. L'lodurede polas-siurn est sii|iprime.

Les deuxjours suivants, les symptdmes de la paralysie penienno s'accen-tuenl. L'amaigrissemcnt fait anssi des progres.

Le 23, I'l'tat genöral est, moins lion et la salivation plus abondante quo les jours precedents. Le malado est plus abaltu; il se tient ä bout de longe, ne louche ni an barbotage ni au lait, A huit lieu res, T. 30^o3; H. 32; V. 54.

270

PATHOLOGIE ET GUNIQUE MfiDICALES.

Pas de malile Ihorooiqüe ; pas de bruits anormaux i l'auscultation dos poumons. Rien aon plus du cötö de la Korgo, ä rexamou extörieur de cette rögion.

Les trois jours suivants, und lagere atn^lioralion se produit. La tompd-rature oscille Je ,'lS⁰ß ä 30quot;; la respiration est plus calrae. l,e tnalado refuse lelait; il prond une partio de son barbolage, un peu de foiu et d'avoine.

l^e 87, dans la soiree, l'etat s'aggrave. La temperature augrnen(e de pr6s laquo;l'un degrc. I.e clioc precordial esl violent, on le pereoit du cötö droit de la poitrine. (Juelques erottins i'ojeles snnt enduits de faussus membranes san-guinolcntes. I,'animal ne toucliant pas ä scs aliments, on lul administre C litres de lait en lavement. I.e soir, il boit la partie liquide de son barbo-lage; il est plus abattu (pie de ooulume et secouohe en döcubitus latöral. On fall une injection soiis-culanee de I gramme de caröinc.

[,e 28, le clieval est debont, un peu nioins prostre quo la veille; il mange quelques boueliees de luzerne Iraiclio. La deglutition parait plus facile. T. 30deg;; U. ,'!0; P. i/i. Deux petits abces döveloppes a Löpaulc gauche sont ouverls. Par la plaie de ponction du second abces sous-glossien s'ecoule du pus mele de salive : il y a une fistule de la sous-maxillaire gauche. Le soir, le oheval prend facilementO litres de lait. T. 3y^o2.

Le 29 seidembre, au matin, l'animal boit 4 litres do lait; il refuse les autres aliments. II y a do la dyspnoe; l'expiration est entrecoupee. La percussion et l'ausouUation ik; fournissent auouh renseignemenl. La gorge et la rögion parotidienne sont insensibles aux pressions; les muscles scapu-laires sont le siege de lögers tremblemonts. Le malade llageole sur ses membres anterieurs et preml par instants l'attiludo du camper. Le cathetf;-risme de la vessie ne donno qu'uue petile quantite d'uriue. T. 38⁰9 ; 11. 39; P. 48.

A midi, T. 39⁰3; li. 40; l³. 78. La respiration est toujours dyspneique; les tremblemcnts des muscles olecraniens aügmentent d'intensitö. Le oheval boit un peu de barbolage, puis se couohe en deculiitus sterno-costal. II se releve au boul de quelques minutes la face grippee, et, reprend l'attitude du camper.

Vers 3 heures, aprös avoir bu quelques gorgöes de barbolage, il s'af-faissc sur sa litiöre. Dix minutes plus lard, il expire dans le calme.

Autopsie, Rien dans le periloine. Peu d'aliments dans rinlestin. Par places, la muqueuse de l'intestin gröle est congestionnöe. L'estomac con-tient quelques litres de liquide; scs parois sont retracteos, plissees. Le foie est volumineiix, de nuance brim Jaun.itre. Los reins sont päles sur la coupe; le bassinet renferme un peu de liquide visqueux, jaunätre.

Kxccpte un petit abces duns la parlie auterieure du lobe droit, les poumons sont normaux. Les ganglions bronchiquos sout un peu tumöfies. Hieu d'auormal daus les bronclies ni dans la (rachee.

Le cunir est en diastole. Lc sang qui s'eu ecoule est liquide, noirätre, mais so coagule rapidennuit.

Sur ses faces itiförloure et laterales, la langue prösente, en plusieurs points, des taohes ecobymollques an nivoau desquölles la muqueuse est döpourvue d'epithelium. Sur sa face superieure, ou renuirque, en inaints endroits, un fort epaississeinent de la couohe epitiniliale. Des trous borgues de Morgagni a l'entree du pharynx, la muqueuse buccalo ne präsente rien d'auormal.

La muqueuse du pliarvnx est öpaissie, de leinte violacee, ulceröe par places et parsemöo de points blancljätres correspondant a de petits abces developiies daus le tissu conjonetif sous-muqueux. De lögeres pressions en font sourdre un pus blanc jauiiiltre, epais, qui exhale une odeur fetide.

si^^^BiBüTswtaürT

ANGINE GOIIHMEUSE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;271

Sur la face anterieure el a la base du l'öpiglotle, la muqueuse esl ögalement ßpaissie, d'une couleur violaceo. l.es cartilages aiytßnoidos präsentent un aspect analogue. l'ar places, la muqueuBe du pharynx est epaisse d'un centimetre; son derme est liyperliemiß, öpaissi, infiltrö de pus fötide. De möme dans les imiscies sous-jacents, öpaissis, dticolores, blanchitres, on trouve de nonibrcux pelits abces.

l.es gangliolis rölro-pharynglenSjdu volume d'un ti'iif.sonlcreus^s de foyers purulents, quelques-uns assez larges, romplis tons do pus ciömeux, blan-obfltre, felide.

Co clioval a done suecombe ü une angine phlcgmoneuse diffuse cldveloppdo au cours de, la gourmo. Parmi les localisations de celle-ci, la pharyngite est une des plus communes et des nioins redoutahles. Elle so Iraduit, commc les autres variötös d'angine, par de la dysphagie, par un jetage bilateral plus ou moins cbargL! demalieres alimonlairos et le rejel d'une parlie de l'eau de boisson, par de lalumdfaclioa et une sönsibilitö anormale de la rdgion de la gorge. Genöralomenl, dans l'angine gour-meuse, 1c gonflemont de la gorge est, assez acousö, l'espace inlermaxillaire est combl^ en sa region poslerieure par une nappe d'trdeme consdeulive ä l'inflammaiion lt;les ganglions de i'auge, lesquels ne tanlent pas ä s'abceder. Dans le plus grand nombre des cas, on n'a h inlervcnir cliiiurgiealemont que pour ponclionner les collections purulentcs qui surviennent dans I'auge, et au bout de quinze jours, irois somaines ou un inois au plus, les animnnx sont gueris.

Les formes graves de l'angine gourmeuso sont cclles qui s'ae-compagnont d'abces developpes dans la profeadeur de la region gutturale, au niveau des ganglions sous-parolidiens ou retro-pba-ryngiens. Les symplomes fonctionnels sontalors trös accentues, souvent inquielants; parfois la luniefaclion de la gorge et des regions parotidienncs est enorme. Si Ton vent conjurer des accidents qui peuvent (Hre rapidement mortcls, il laut au plus vite donner issue au pus, en procedant cornme je vous l'ai iiuliquö dans une precedcnlc le(;.on, et aiusi quo je vous l'ai montre recemment encore sur un cbeval attciiil d'une collection sous-parotidienne qui contenail trois quarts de litre de pus.

Quand reconlement du pus se fait librement, la tumefaction qui aecompagne ces abeös se rdsout d'ordinairc asse/ vite. A moins de s'en tenir trop longtemps ä rexpeetation, il est exceptionnel que, pour conjurer Taspliyxie, Ton soit oblige do pratiquerla tracbeotomie provisoirc. Toulefois, sides ponctions

272

PATHOLOGIE ET CLINIQUE MEDICALE8.

oxploratricos multiples no povmeltaiont jraquo;as de döoouvrir un foyer purulent profond et (|uo la dyspnöe lui intense, 11 nc fau-tiruit pas liositor ü faire celtc operation, ti'ös simple chez lo cheval, toujours inolVensive, qui apporte un sonlagcment immedial, et supprime une canso d'aggravation de l'angine.

Clioz notre malade, la phlegmasie pharyngienne n'a eu a aucun momonl oette allure menagante. C-'osl a peine si nous avons notö du gonfleraent de la gorge et un pen de douleur pro-voqnec par les prcssions digitales exercees sur cotto region. L'abcc'dalion de range a ele le seul accident de voisinage.

La persistance des troubles fonctionnels au dela duquinzlöme jonr et l'abisence do Idsions locales pouvant on donner l'explioa-lion ni'onl fad. supposer rexislenco d'ane paralysie du pharynx. Memo quand les ptuMioraencs inflammatoires aonl relalivemcal lögers, cclle paralysie peut snrvenir; maintos observations on font i'oi. Au mois de lövrier dernier, nous avions dans le box II do noire ecmie IV une juinenl de ciaq ans clicz laquelle la paralysie pharyngienne etail prccisemcnt survcnuo coniuie com])liealion d'nnc gourmo benigne. La cauterisation on pointes le traitement reooininaude par les antcurs, el I'iodufo do potassium ä la dose quotidienne do 10 ä lö grammes jusqu'ä apparition des signes d'iodismc, medication suspeuduo cl reprise deux f'ois, no donneren! [tas tie resnltat. INoas n'obtinmcs pas plus do succes eu pratiquant l'hyovertöbrotomie des deux cöles, Intervention qui a cependant quelquefois reussi, el qui pent avoir une action autremenl eflicace (pie lu caulerisalion.

Pour lo cheval dont vous venez d'entendrc I'hisluiro elinique, j'eus Tideo d'y rocourir, mais je ditl'erai I'operaliou, esperant toujoiu^-s voir se dessineruno amelioration. Ghez lui, I'hyoverle-brotomie n'aurail pu quo favoriser l'ouvorture des abces retro-pliaryngiens. M6mo en admetlanl quo ce residlaleut ele obtcnu, nous n'aurions pas sanve notre malade. Les lesions les plus graves, cedes qui ont entralne la morl, avaient lour siege dans les parois niernes du pharynx. Nous ne pouvious exerccr sur ellcs aucune action dnorgique, aucune intorvention salutaire.

Neanmoins, jo n'hesilc pas ä formnler cetle conclusion :

Lors do paralysie pharyngienne consecutive a la gournic on ä une anginc pblegmoneuse de naluro qnelconque, si les moyens classiquos ont ecbone, on doit, avant d'abandonner le malade, proposer Vlii/ovcrtvbrutonüc.

XXXI. Sur la tuberculose du cheval.

IJu jour de cette scmaine, on nous a presontc ä la consulta-.on un cheval nomand, hongre, age do huit ans. qui, nous ci-t-on dit, fti allemt il y a six mois d'uue laquo; fluxion de poi-Mm .. dont il paraissait gueri, lorsque, au commoucement du mois dernier, ü retomba malade sans cause apparente. Son ötat saggnmi peu h pen, malgre les medications auxquolles il fut

Col animal elait tres amaigri; son habitude g^ndrale ddnOBcalt une^malarhe consomptive; la respiration, peu accölöröo, init pönible. Je ne pus en faire qu un examen inoomplet; mais lex-ploratxon du thorax ayant revele I'existehce, dans les clou, lobes pulmona.res d'alt^rations ötondÜ^difTuses, je vous ai dit Z cette constatation la ohroniciWdu mal et Teiat cacheotiqna du sujet evtMllaient i'ulee do la tuberculose..

j'ai obtenu que co malade füt laissd dans lo service, L'uöde vous a now dans la soirde, les prlncipaqx symptömes q^il p.osenta.t. Voici un r^ume do I'observation qu'il a recueilUo -lt; U muqueuso buccale est päle et donne ä la main une sou -sation do froul;niemc sensation ä la palpation des divorsos regions du tronc ol des oxWmiWs. - La conjonctivo est bllaquo;n-chätre, un peumflliröe. Le pouls, petit, irrdgulier, bat do :;() a B^fois par mmute. ~ La respiration est aocdldrde, pdnible ^ recoupee; on compte une vingtaine d'inspirations parminuto' A lauscutation du poumon, on percoit, ä la partie införieure des deux lobes, une attenuation du murmure respiratoire; dans a reg.on moyenne, dos rales crepilant,, sibilant et cavor'aoux-dans lapartie supdneure, le murmure vdsiculaire renforcd Lti percussion donne, dans les zones superienre ol uaovonno ' no ^onnance normale; dans la partie inlericure, de la submatiW. La palpahon de 1 abdomen el I'exploration rectale no foumisseraquo; aucun ren₈oignement. - La partie antdrieure de la rdgien Zt-nale est oedömatiöo. - Les mictions sont frdquentes et aboil Cadiot. Pathol. ct cUn.

#9632; #9632;

271nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQUE MEDICiVLES.

dantes. Dans la soiröe, la litiöreost humide; il s'en dögage une forte odour iirineuso. Le malade a consommd une partie do sa

ration. raquo;

Jo me proposals do soiinictlre cc chovol h I'dprouve do la luber-

ouline, raais 11 succomba dans la null.

Autopsie. laquo; Dans la cavile abdominale, los roins el les capsules surrdnales sonl les seuls organea alleres. A I'lncision des premiers, des tuborculos apparaissent dissemines dans les deux couches du parenchynie. Les capsules suncualcs soul hyperlrophieos et montrcnt sur la conpc plusieui's pelits luber-cules jaunAlres. ramollis, donl la malicre eoulienl des bacilles. A la partie anlerieun; do, la region sous-lomhairo, on Irouve, accol6 au diaphragme, un ganglion des dimensions d'unö grosso noisette, purulent ä sou centre.

laquo; Duns la cavile Ihoracique, les lesions sonl aulremcnl considerables. Les deux ponmons sonl voliimiueu\, denses, lernies au toucher; lour surface esl parscinöc de points el do pctites laches blaue grisätro; la palpation ddcele, duns leur couche supcrfi-cielle, des granulations durcs et (|ucl([ues petite Hots de con-sislance libreuse.

laquo; Los coupes oblonucs par des sections verlictiles offrent une asse/, grande diversite d'aapect, suivant qu'on les conaidöre dans la partie anterieure ou poslerieure des lobes el ([iron en examine les regions superionre ou iiil'erieurc. Dans la pailio anterieure ties deux lobes, on renuirque de lines granulations grisalres donl les dimensions sonl comprises enlrc celles d'un grain dc sable el cellos d'un grain do mil; conlluentes en certains points, cllcs ferment de petiles ligncs ou d'dtroites bandea irregnliercs, de toinle claire qui tranchenettement sur la oouleur fonede du lissu adjacent, inaltörö, donl les vaisseaux sonl simplement gorges do sang. Sur cos premieres coupes, ou n'ohserve uucuu foyer do ramollisscnient. \ers la base des lobes el daus lour liers supörienr, il y a aussi quolques lerritoires pen elondus oil le poinnoii a conserve ses caractercs physiologiquos; la, les coupes offrent le meme aspect que les precddenles; dans le roste de leur surface elles monlrenl de trös nombreiix luberculcs miliaires, non ramollis, confluents en beaucoup de points, separds dans d'autres par du lissu pulmonaire liepalise ou scld-rosß. Sur certaines coupes qui se prdscnlent avec un fond gri-satre el la cousislanee du lissu sclereux de la pneumouio cliro-

TüBEBCÜlOSE DU CUBVAl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;27;gt;

iiiiiuo, on coiislato unc inlinili; do granulations blunchÄtres ou jniinälres, dos tubofculos raiuollis, ugmittda cmi corlaius points, des cavernos irröguliöros, plus ou moius spacieusos, quclques-unesalleignantf) conlimötros Üediamölro ot qui oonliennont im pus riolio on bacilles; plusioui's de cos cavernos out lour paroi reconvorte d'uno sorlo d'oxsudat jaunAlro, diphtöro'ido. Quol-(|ii(;s ooupos jiröscnlonl cnooro dos luclios ilTÖguliöres, gl'is vor-dälre, coiTOSpondant h dos ilols de lissu necroso. Dans la |du-pml dos gros canaux brouchiquos, la muquouse ost enflaramöe ot öpaissio.

laquo; Los ganglions bronchiquos droits lorment plusioura petites üiniours du volume d'uno amiindo. l-os gunglions broachiques gauchos soul, röunis on iino masse dolagrossour d'un coulquot;, dont lo centre ost. crousd d'une cavitd remplio do pus visquoux, jaune voi'däli'o.

laquo; Immediulonioul. ou avanl du diaphragmo, sousla colonue vor-löbralo, on Irouvo quolquos ganglions iiyporlropliies, du volume d'une noisette, purulonts au centre.Dans le iii(^r,(liiisl in postdi'iour, lo ganglion sus-oüsophagien est ögaleraent lumolio et übeödß. La ohatne dos ganglions (nsopliagions ot los vaissean.v lympha-tiques qili los rclionl sont iudurrs. raquo;

('luv. lo oheval, commedans los anlros ospöcea, los altdrations de la tuberculoso sont tantöt gdhdralisties, lanlöl et plus soUvcnt localisöes aux viseörea thoraciques ou abdommuux. L'unalyse des fails publiös länt on Franco qu'ii l'ötranger monlro quo, sous lo. rapport do la frdquenco relative do c-es alteralious, les orgnnos lo plus souvent frappiSs'so rangenl dans I'ordre sui-vant:pounion, ganglions bronchiques, ganglions oKSaentdriqucs el sous-lorabaires, ganglions mediasliuaux, rate, foie, plövre, periloine, inlostin. La proportion dos cas do tuberculoso pul-monaire esl d'euvirou 70 \). 100; pour les ganglions möseule-riquos, sous-lombairos ot la rale, eile ost de 10 p. 100; pour lo. foie, la plevro el. lo pdritoine, do 20 p. 100; pour I'intcslin, do I'i p. 100. La plourösio. a ö I ö cons la tee dans le ciuquienie des cas, L'ascito est plus rare.

La tuboroulose du rein, commune dans ccrtaines OspöCOS, clicz lo chien nolammcnt, paratt ötre oxcoptionnelle chez leehe-val, De mömo le pöricarde et le co)ur, les os, les muscles et les aulrcs lissus sont raremcnl atleiuls. Je n'ai releve quo deux cas

18*

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PATHOLOGIE ET CLINIQUIä MED1CALE8.

do tuborouloso do l'oodocardo, doux du plt;5i'icardo, doux raquo;los os et im do i;i inamcllc. Dans l'uno ilts 808 ohscrvalioiis, Mauri roluto des Irsions luborculousos ilos ganglions pharyngions, des iiiiuiiuMiscs pharyngionuo, Irachdalo, ol do l'ondocardo, Wolslcidiolnic dil avoir eonslalo plusioUTS cas de lubüiculoso do l'enoöphalo, mais saus fourniv la prouve qu'il s'agissalt bion de lesions bucillairos. L'ossiflcation do l'oroilloUo dl'oito du ccßur csl notdo uno l'ois, a litre de lesion contingonte, h CÖtd de lesions piilmonaii'es avec cavernes.

Los lesions des organos thoraciques, collesdu pomnon partiou-lieivinenl, ne se prdsonlent pas lonjours, il s'ou l'anl Ition, avec ies cai'aclei'es quo nous lenr avons U'ouvds ehe/ nolre malade. Parfois Ies lob(^s pulmonairos sont (aveis de granulations naillalres i'dcontos, tolles quo nous en pourrez voir sur cetle aulre piece. Do leiiile l)laiiclii\tre oujaundtro, douses, dures, saus rauiollisse-uienl central, cos granulations soul dissemiiu'es dans tout le poumon, Isoldes Ies unes des autres sur la plus grande partio do la surface des coupes, conlluontcs en certains points, mais lormaul la encore do polils tuborcules lermes, non ramollis. En general, lo parencbymo pulmonalro dans lequel olios soul coiurno enchAssdos, u conserve sa coloration ol sa consislanco normales,

Dans d'autres cos, la maliere IciborculousQ soihblo's'dlVo ddvo-loppöe en quantilö considerable dans la Iratne du pouuion, sans y provoquer de phdnotnönes inflammatoiros aigus, Voici uu specimeu de colle sorto d'inß/l/'alian liiberculeuse, lün jolani uu coup d'ooil surc.es tranches do poumon, vous y verre/, couvrant prosquo touto lour surface, les lesions tuberculousos sons la forme do conglomdrats blanchdtres, trös denscs, do contour irre-

guller, relies Ies uns aux ailtros par dos travÖOS de iiieuie aspect, de uieiiie nature, dlrigdos dans tons les sens, s'eiudieveti-aut el cii'c.onscrivanl des portions do paronchymo pultnonairo rost¹ ou r'ougedlre, qui parall inaltdrd ou seulemont hyperhdtnid. Vous rotiiarqucrez aussi quo cos Idsions soul particuliörement ojassives vers les rdgions supdrioures dos lobes. A roxamen bactdrio-logique, nous n'y avons constatd quo do ires cares hacilles, quo le frotlis ou les coupes fusscnt trailda par h's mdthodes d'Ehrlicb, do Zicbl OU do Kiilme. Dans cello forme el dans la precedenle, lo poids des deux lobes pulmonairos pent s'elever juaqu'ö |0 Kilos el au dolä.

TUBERCIH.OSR DU CI1EVAI,.

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Fig I0lt; InliltiMtioii luborciiteugo du pouinon. Goupo du lube dcoit.

#9632;Iquot;

278

PATHOLOGIE ET CLIN1QÜE MED1CALE8.

Elnfln il ost dos losious pulmonaires qui, rnacroacopiquomonl, offront los caimclöros du särcome. Voioi des coupoa du pou-iiioii d'un chevol de douzo nns, sacrlflö pour les oxoroicos dQ chlrurglo, sur losquollos vous conslatoroz cotto disposition dos l(^;sions. Los doux pounions ölaionl liosselcs pai'placos, döl'orttlÖS nar dos lumours sphöriquos dövoloppöos surlout vors lour bord 8iip6riour. Gia(| d'enlre olles trois dans le lobe droit, doux dans le gauoho, avaienl lo. volume du poing de l'homitlO el, se Irailuisaient a l'oxtörieur par do lories liossciiires de la surlaco do ees lobes. Uo^uliereiiieiil arrondies el liicileiiieul ('#9632;1111-ch'ables, ees tlltjiours soul eoiisliluees par do pcliles masses globlllouses, ollraul sue les (;f)ii|ies uno le.iule gris pule oil mi pen jaiuiälre, avee, quolqiics rares lovers de ramollissciTioiil; eiilrc, res (Iguros ammlaii'os existent, par places, surloul vers la peri-pberie, des bamlos oil des Iravres do lissu libl'OUX blanchalre, plus dense, plus fenue que la siibslanee lies lobules. Cos masses luberculeuses no S.onl reeouvorles quo d'uno iniuce ooucho fibrouso; ä leuT pourtoui*, on no remurquo ni liisions iiillaiiiiualoires aiguös, til solövoso; le lissu pulmoiiaii'e qui les CntOtiro immedialeuu'iil esl d'aspccl iiormal, saul en quolqucs

points oü l'on irouve des tubcvculos dn volume d'un grain do rbeiievis ;i cellli d'uno uoisclle. Uue seule esl, onvcloppdo d'une eoucho do 1 ü 1 eeiilimelres de lissu pulmouaiiT inlillre do gru-iiulationa, I'armi les Hots tuborouleux do moyennos et de peliles dimensions, il on ost qui od'reul les monies raracleres maci'OSCOpiques quo les precedents; d'anlres se montt'onl par-semes do points jauiiiilres, corrcspomlanl ä des granulations ramollies; d'anlres eneore sonl, marquds de peliles laebes bi'U-uälres, iri'dguliöros. ISeniarquablemenl riehes eu cellules gdantOS, ees b'-sions ne coiilieuuenl gueic plus do bacilles ([lie les precedcnles. On nou Irouve quo sur uno parlic des coupes.

Los ganglions trachdo-broncliiques formonl des tunieurs quelquofois Ires voluiiiiiieuscs, deiiscs, lermes, do cousislunce lilneiisc uniforme, ou ramollies, casdousoa, on pnrlielloment cal-eiliecs, Inmeurs (jiii onglobonl la parlie lerniiuale do la Iracbco el, rorigine di^s bronrbes. Excoptionnollomont, res lesions peu-vent el re eoustalees ä l'aittopsio de sujels donl les pounions sent saius, Nielsen a rolalc un curieux Tail de, ce. genre.

#9632;^

TUBGRCtlLOSR DU CIIKVM,.

970

Iff-V

fls* #9632;''

t'ig, 2(i. l-'orme aarcoraatouse de la tuliorcaloso pulmonalro, Coupo du lohe

gaucho.

280

'ATnOLOÖIB F.T CLINIQÜE MEDICALES.

La tuborculose des serouses osl nioins commuuo qua choz lo bcDivf; ello rov6t lo m6mo aspect ol ö pou do clioso pros los mömos cai'aolöres quo dans oollo dorniöi'O ospöco : liuilöl on Irouvo des granulations el des luborculos on grand iiombro, lanlöl, anssi un dpanohonienl grisdtro ou sanguinolont, Ello ost habi-lnellenienl circonsorile u in plövio on au periloino. Karos sonl. los losions dn pdricardo, de l'ondocardo ot des niöningos.

Dans la tuborculoso dito abdominale^ los ganglions sons-Iom-Itaiies sonl (ransloiMnes en lunieni's onormos donl l'onsomblo constituo nne masse bosselöc, couvranl la parlio lerniinalo de l'aortG el rorigine de ses divisions, oocupanl quolquofois tonle la VOÖto doi'so-lonibaii'o, dopnis lo diaphragino jusqu'au bussin, ol SO prolongeanl dans colle dei'iiiere cayitd. Cos Ininoui's, nni-i'oi'meiuenl consislanles ä leur SÜl'faoo, ollrenl souvent, siir lös Coupes, des foyers easeeux et parJ'ois des points oalniliös. Asse/ rr('i[iieinnio,nl. leur poids atteint2ä, 30 kilos, el, CO dorniei'chiUVe pent etro ddpassd. Los ganglions niesenloriques sonl aussi |)liis ou nioins liy|uM'lroplnes, easeeux OU en parlio caleilies. Dans rintestin, on pout eonslaler dos ulcdt'alions OU dos luboi'-cules. Lo i'oie et la rate, tonjours plus voluininoux qu'ö i'ötal normal, sonl lantöt eribles de lines granulations, tantöl bossö-los, couverls de Inmours blanclialres de la grossour d'inie noix a colle d'nne töte d'enfant, üniformdmenl donsos, de la consis-tance du sarcome ou |)arliollemonl oalcilieos, colics do la rate surtoul. La forme commune de la tuborculose splöniqno no poid otre dillerencii'e de la saroomalose ol de la lympbadönie (|ue par j'oxaraon baetdriologiquo ol l'inoculation, En memo temps quo des losions abdominales ancionnes ot considerables, on trouvo ordinairemonl los poumons remplis do granulations et de tuber-ciilos(l).

L'assorlion de quolques auteurs eoucernanl l'absenco de calcification au sein des Idsions d(^ la tuborculose oquino est inexaelo. Cotlo alleralion osl en eilet rolatdo dans nombre d'obsorvalions. J'uioutoquo la ddgdndrosconoo athdromaleuso et la calcification dos parois de l'aoi'to primitive ol de l'aorte posterieuro sonl assez iVdquontos eboz los ebovaux tuborcitloux.

(I) Des rechorches baetdriologiques ol oxpdrimcnlales ontconduit M. Nocnrd 11 cetto conclusion, quo la forme pulmonaire de la luberculose iln cheval sn rallache amp; la tuborculose humalno, el la forme äbdoininnlo a la luberculose aviairo,

\mam

TUBERCmOSE DU CHEVAL,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 281

Quand I'mfootion s'osl opörde pur los voios I'ospjratoipoa, los li'sions pouvent 6tro oirconscritos aux organos do |a caviW ilio-raclquo, poutnon, ganglions trachöo-bronchiquos ot mödlas-liniiu.v, plövro, pdricardo; mais lo plus souvonl on ronconlro dgalemont des altdrations dans losviscöres abdotninaux, nolam-niciit dans los ganglions mösontdriquos ol la rate. Lorsquo los bacilJes ont pdhötrö par rintestin, los organos abdominaux, par-liculiöromoul los ganglions mösonlorirpios, lo foio, la rate ot lo poi'itoino, quelquefois J'iulostin lui-inönio, sonl lo siöge de Idsions phis ancionnes (gt;l on gdndral plus considdrablos quo cellos roncon-Lrdos dans la cavitd Iboraciquo. Prdcisor la porto d'entrdo du virus n'osl pas lonjoiirs ohoso aussi faoilo qn'on sorail, porlö ä lo croirc : on so basora prlncipalemontsiir levolumo ot I'anciennotd dos Idsionsqu'oiTrontlos organos do ['abdomen et ceuxdu thorax, sur I'oxisionoo ou t'absenco do foyers do ddgdnöroscenco an soin do cos Idsions. Quand on ronconlro do la luborculoso pulmo-nairo rdconto avoc des altdmtions considdrablos ol ancionnes dos viscöros abdominaux, lo virus a süromont pdndtrd par I'in-loslin; mais lorsque los Idsions pulmonaires, do date ancionuo, conlionnont dos foyers do ddgdndrescenco, cömmo los lesions abdominales, il peut olro ombarrassanl do docidor si olios sonl primitives ou seconduiros.

Lovolnlion do la luborculoso du choval osl gondi'alomonl lonio, insidiouso, accompagndo soulomentdo troublescommuns a nmiiiios affections visodralos cbroniquos. Do la faiblosse qui s'accontuö pou a peu, dos signos do fatigue ol dos suours au moindro travail, do ranorexio intermittonto ou uno diminution do l'appdtit, dos acoös lobrilos, onlin ramaigrissomont: tellos on soul, d'ordiuairo los premiöroa manifostations,

Lorsquo U poumon osl envabi amp;, uncertain dcgrd,on obsorvo les symplomos do la broncho-pneumonio clironiquo on do la poi.sso : uno loux quinteuso, do la dyspndo, uno accdldration dos mouvomonls respiratoires avoc ontrocoupomont ou soubro-saut do I'expiration, ot un jotago muquoux ou muco-purulent, quelquefois strid do sang ou fdtido. A rauscultation, on entend d'ordinaii'o lo niurmuro vdsiculail'O dans toulo la bautour dos lobes, lanloiallönud, tanlöi renforcd par places; on poul porcovoir des räles crepilanls ou sibilants, mais lo souffle lubairo osl, raro. La percussion ddnoto la porsistanco do la rdsonnanco, parfois

282

PATHOLOGIE ET CLINIQUG MfiDICAI.KS.

du I.i submutilö (Hi do la malili'' circonscrilc n dos /ones pou ölonduos. IMns tard, il ost dos sujols ehe/ losquols on noi'QoH) h IViiilreo, du lliorax, SIU' les cötös do la Iraeliec, In lniiieui' IdiiiKH' par les ganglions Irachdo-bronohiouos hyportrophids. La luborculose pillmonail'O u dvollltion rapide pout, an premier oxamen, dünner lechailgo pour la pneiimonie, on pour la pioui'O-pnenmonie si ellt^ esl accompagndo d'e|)aneliei)ienl ple.iiral.

La luborculoso abdominale esl pavfois a pou pros complele-nieni nuiolto jusqu'au motncnl do la morl. En quolquos cas, les Idsions ddvoloppdos dans eerlains viseeres provOQUOnl des

coliquos; cellos do rintesliu s'accusont par les syraplömes do rooldrito chroniquo avec diarrliec colliquallvo, satiguinolonte s'il y a des uleerations de la nuiqiieuse. Lorsquo la baeillose esl soupQonude, ['exploration roctale pernicl Ires gdndralemonl do

pei'COVoil' les liimeiirs sons-loniliaires.

('die/ quob|ues sujels, des addnopathios spdeiflquos peuvenl apparailre a Texlerieiir, en diverses regions, sui'toul dans I'augO el en avanl du poitrail. Cellos do lange ont niainles 1'ois old prises pour des laquo; glandes do morve raquo;. Ehrliardl a suivi mi malade qui pi'dsenta d'abord des symptömos d'angino avec lurndfacllon des ganglions de Tange, malade quo Ton eonsidera pendant mi certain temps eomme suspeel do morve el qui, an bout de trois ans, succomba ä la tuberculoso gdndralisdo. Sur mi cbeval doni Johno a relatd 1'observation, il existaH en avanl du poitrail, au niveau des ganglions prdpectoraux, une tumour simulant un abeös froid. On I'enleva. La plaie ne so cicatrisa point. Peu apres, il snrvinl do ramaigrissemeiil, do la I'ai-lilesse, puis des symptömos accusant des Idsions du poumon et des viseeres alnloniinaux. La nature do I'aflection ne lilt recon-mie qu'ä I'aulopsie. Röberl a publid mi fait ü pen pros sem-blable. Des tumours ganglionnairos multiples ot bilatdrales peuvenl, au premier abord, fairo croiro ä 1'addnie.

A nne pdriodo variable do lalTeelion, mais lo plus ordinaire-nio.nl ä un slade deja avanee, on constate, elic/ la grande majoritd des malades, nne polyurie abondantc sue laquollo M. Nocai'd a appold I'attonlion il v a quolquo dix ans, dans nne Elude cli-nique do la phtisie tuberculeuse (hi cheval, Alors la caohexie arrive vito; ä faction du poison tubei'ouloux s'ajoule une p/i,li-sttrie par excös do sdcrdtion de I'urino. Cello-ci oontient uuo forte proportion d'urde el d'acido uriquc.

#9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.quot;raquo;. J. ..JJ.U.J1WI. ....laquo;Jill

TUBEHCULOSK DU CHEVAL.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 28,'!

La nuirclio do la luborculoso du chcval csl liabituollomont Irös lento. Aussi cerlains malados conliniionl-ils 11 Iravaillor pendant do loii^s mois on mömö lies uimöos, raaigrissonl pou el no muni-icslonl j)as ilc (roubles fdbrilos. Los aUöralions peuvont restoi' loiigionips localisdes aux ganglions abdominaiix; mais quand k's sujuts in's'ad'ailtlissiuii pas graduollotnent, un tnomont arrive oil, par 1'ii't'uption dos bacilles dans la circulation veineusO) lin-fection se gönöraliso. Alors on obsorvo tics symplönies t'dbriios; la tempöraturo roclalo s'ölövo jiis(|iiquot;;i UY'-W-.i, et l'amaigrisse-inciil fait do rapides progrös. Pari'ois les inotobros postörieUrs s'ooddmationt,

Chez lc chcval aussi, la tuborouioso pout rcvelir des lurmes in-solites, qiii sciut prises pom' d'autres affections, qui jio süggferenl mriuc pas l'iddo do celte infoolion, lantellessönt differentes des typos classiquos. Jo vais vous en citor deux exeiri|raquo;les recueillis dans le service.

Jje pretniei' a trait ä un chcval do hull ans, prdsonld ä la consullntion lt;mi avril 1889, par un entrepreneur de transports (|iii le possddail dopuis Irnis ans. Sur ce chcval, on remar-quait ä la surface du corps, on plusiours rdgions, des tumours indolentes, dö oonsistanco fibrouse, de dimensions varidos, tumours don! les plus voluminouses avaient lo diamötre dime jiiece tie deux francs el l'dpaisseur dn pelil, doigt. Ddvelop-pees les unos dans la peau, les anlres dans le lissu conjouclii sons-cnlane, elles dtaiont accompagndes d'addnopathies; en quelques rdgions, les plus grosses dtaiont relides aux ganglions par des cordons lymphangitiqucs.

On nous laissa ce malade pour nous permeürc do I'oxaminer plus complclemenl. L'exploralion reciale no n'vcla rien d'anor-nial. La lemperalure oscillail. enlre 39deg; et 39⁰8. II n'y avail, pas de polyurie; Turine elail legöremenl albumineuso. La consli-lulion globulaire du saug n'iHail pas modifldo ; la proportion des lietnalies el lies leucocytes elail normale. On excisa l'une des luineurs sous-culanees pour I'dtudier an point dö vuc liislolo-giquo. La structure elail celle du sarcome. Ropris par son pro-prielaire el rcmis en service, ce clieval se raonlra de plus en plus faiblc. An trot, on remarquait unc difflcultd croissantc do la respiration et un lorl bruit do cornago. Quelques tumours s'affais-seronl, disparurcnl, el d autrcs so dcveloppercuten grand nombre.

#9632;2S'_t

PATHOLOGIE ET CLINIQUE MED)GAI,ES

Dovonu inoapablo laquo;le Iravaillcr, oo nuihule Int saciiliö. A l'au-topsie, ou trouva, avoc les nombrouses tumem's do lapoau ol lt;lu lissu oonjonctif sous-outanlt;5, uneinfiltration ndoplasiquo et sdr-i'ouso tin contains gronpes oiusculairos, nolammcnl tk^s adiluc-tours dos raerabres poslöriours ol dos fossiers supoi'flciels, d(;s nodules dans le Ibic, dans la rate, üt lino hypertl'ophie des ganglions sous-loinbaires. L'examen bact^riologiquo niontra quo cos lesions etaieul bien de nature luherculcuse, mais elles ctaiout tres pauvres en bacilles.

.Insqn'ä preseul, on n'a pnblie, die/ le elicval, que deux cas de tuberculose dermiquo et hypoderrnique. Excoptö los lymphan-^ites el les adeniles, le tableau synnptomatiquo est celui do la sai'coniatose sons-cnlanee. aflcction egalemenl fort rare. (|iii a fait l'objot de l'un do nos prdcddonts ontretiens,

L'aiilrc fait quo je veux rappoler est des plus inslructifs au point de vue cliniquo. Le voioi briövemont.

Au cotnmencereicnt dtquot; mal dernier, nous avons roQU dans recurie IV, nn eheval boillonnais, enlier, age de sepl ans, en Ires hon (Hai, aehele en 1894, et qni u l'ail nn excellent service pendant pies do clenx ans, jusqu'en levrier 1896. On avail i'cmarqud seulement qu'il avail les bourses voluminouses. La Imneur scrolale augmcnla de dimonsioiis el linil par causer do la gene de rarriere-main. On envoyu CO choval ä ll'lcole pour l'opöralion do la castration.

A i'oxamen do la fdgion lesticulaire, on constata ['existence dune phlegmasie chronique du testicule droit ol do sos onve-loppes. L'animal n'ayant pas röagi ä la malleine, on III la castration d(^ ce cöle. Le testicule, tripldde volume, I'iiI enlcve avec l'öcrasouv ; il (Mail pen allörö dans son parenchyine, la lele de repididynie avail le volume (rune orange, son tissn dtait hlan-chfltre, scldrosd; le cordon dtait sain, hers son rev(Memenl st^;-ren\ qui elail couverl de granulations rougcAlrcs, du volume dim grain de mil ii celni dim pelil pi)is. On oonsiddra ces gra-nnlalions cmnme des productions inilamtnaloiros banales.

L'iedeme Iraumaliquo inl assez abondanl; mais il so rdsorba liienlöl. el la plaie parul se cicalriscr I'dgulioretnent,

A la demande du propi'ldlaire, quinzo jours aprös la premiere castration on enlova I'autre teaticule, uussi avec rdcrascur. Ses dimensions dtaicnt augmenldos dun tiers environ ; dans la vaginale, on avail Irouve nn pen do liquide cilrin; le cordon dtait

TÜBERCULOSE OU CllEVAL.

28;;

Idgöreraont lumöfld, son touillel söroux etail on partie recouvoil de granulations, commo colui du testicule droit.

Losjours suivants, l'ötat gönöral (ul assoz hon; l'opdrd con-scrva loul son appötit. Gependanl la rduction föbrile ötuit forto; la lompdratui-o s'ölova jusqu'h pros do iOquot;. fcedöroo sci'oluJ

Pig, 11. - Endoonrdlto tuborculouse oiioz im olioval. Ventiiculo gnuoho,

futabondanl. Cot ölal porsiglupondanl uno semaino, sans modi-flcation apprdoiablo, sauf im pou d'amaigrissoraont. ün malin, on Imiivii l'animal mort dans sa stalle, r-a voille, il avail consomme (oule sa ration, el eelni d'enlre vous qui on ölail chargd n'avail rlon romarqud d'alarmant.

A l'aulopsic, on roconnut quo lo elioval avail suecombd b la lubcrculoso. Los cordons dlaient lumeliös, indurds, farcis do granulations. Do norabreus tubercules existaient dans le foie, la rale, los poumons, les ganglions sous-lorabairos ol bron-

wmm^m^mmmrw

28ßnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQÜB MfiDICALES.

ohiqxies, sur lo pöritoinejla plövroeile poricurdc. La muqueuso ialostiimlo, cello ilu gi'os cölon sui'lout, ötait parsomöo d'ulcdru-tioiis. La plupurl do cos lösions (JlaioKt ti'ös riches en bacilles. Lo 003111' ollVaii dos allörations romarquables. Danslo ventrioulo ganche, sur de larges surfaces, l'onclocardo ötait öpaissi, plissö, recroqiißvillö {/ig. 21). L'oxamen histo-hacWriologique y döcela des folliculos luberculoux avoo do rares bacilles. Un peu au-ilossous do l'oriftco aortique, on voyait, döveloppö dans lc myo-cardo, im abcös tuberculoux du volume d'une noix, dotil lo pus conlouail de nombrölix bacilli's.

Avec uno (Smulsion prdparöo eu öorasanl dans dlaquo;¹- l'ouu sleri-lisöo un morcoau d'un ganglion sous-loinbairo et un Uot tubor-culeux de l'tipiploon, j'iuoculai, clans le pdriloino, un ohien, un lapin, deux cobayes et deux ponies. Lo chlen, le lapin et les cobayes devinrenl luberculeux. Les puules rösislöl'ont.

Qiiand on sail les didereiüs modes dquot;ex|iressioM de la inlter-culoso ehe/, les dquidös, il est rare quo quolqüo manilostation du comploxüs symptomatiquo no melte jias sur la voio du diagnostic, et Irös gönöralemont celui-oi, eelaiie par l'ausculta-lion, la percussion, l'explöratioil rcetale, la palpation des zones eanelionnaires, est ölabli avec certitude par l'oxamen bactöiüo-loyiciue, rinjeclion de tuberculine ou l'lnoculation.

Les signes cliniquos sufflsont pour diffdrenciüv les addnopa-thiosdo la tuberonloso d'avec cellos de l'adtoio : ces derniöres, eu eilet, lonjours nonibreuses, genei'ulise'es, sonl bilulerales et de volume sonsiblement uniforme pouruno memo paire do ganglions.

[/injection d'uno dose de 30 contigrammos do tuberculine provoque clicz les ohevaux tuborculeux uno reaction qui alleiut babiluellement son maximum vers la qulnziöme houriraquo;, avoo uno hyperthormie de 2 a 3 dogrds. Dans l'eciirie du service de Chirurgie, vous pourrez voir un cheval d'expöt'icnce devenu tuberculoux h la suite d'une double injection inlruperitoneale et sous-cutamk; de imitiere tuborculeuse d'origine canine, cheval chez lequel la tuberculine provoque, dopuis plus d'un an, des reactions thermiques do Iquot; h 2quot;.^ri.

A l'houro actuelle, il a'cst pas de traitementdo la luborculose chez les grands aniimuix: lo diagnostic enlraine rabalage. Ce (jui Importe pour le vetdrinairc, c'cst d'en conmiitre les formes cliniquos et les caractercs anatomo-palliologiques.

Tl'ÜEUCULOSE DU CIIKVVL.

287

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Parmi les chicns onlres dans le service la scniaine derniöre, il on ostdoux sur lesquels nous avons porlc le tliagnoslic laber-culosc. Nous en avons oblenn I'abandon. Tons deux dlaienl, alteinls de lesions pulmonairos; ils pouvaiont semer Ic virus luberculeux dans les lieux on ils vivaienl.

.le vous rappello d'aboi'd l'histoire du premier.

G'dlait mi beau canicho de deux ans, qui aocompa^nait tous les soirs son mailre au cabaret, oü parl'ois le sejour se prolon-geait. II y a trois mois environ, on a remarqud que cc chion laissaitune partie do sa nourriluro, toussalt et maigrissait. On le traita sans succes par diverses preparations toniques. In matin, aprös avoir suivi quelquo temps son mailre monte ä bicyclette, il revint au logis, sc couclia et ne loucba pas ä scs aliments. Le leudemain, il refnsa encore la nourriture qui lui fnt prdsentde et ne quitta |)as sa niche, Le jour suivanl, on L'amena ä I'Ecole.

II ('-lait profonddment triste et dejä fort amaiyri, le relief des crotaphites elail ell'ace; la respiration etait acceleree, discor-dante ; ii la percussion, on constalait une /one de matite bilaterale occupant loulc la moilie inferieurc de la poilrine. La tbo-racentöse, praliqudö a droile, donna ecoulement ä un liquide grisälre, trouble, dans leqnel rexamen bacteriologique ne dc'iccla point de bacilles. Mais l'elat de maigreur du malade et la plen-rdsie laissaient peu de doute sur le diagnostic: ce chien devait etre luberculeux. On consentit ä le laisser ii l'hdpital. La temporal lire etait de 3⁽J⁰8 ; je fis rieanmoins une injection hypo-dermique de 10 centigrammes de tuberculino ; eile provoqüa vine reaction de 3 dixiemes de degrd. Les deux jours suivants, la temperature oscilla aux environs de 3!)⁰ö; la respiration devint dc plus en plus acceleree et dyspneique. Malgre une nouvcllc ponction, qui donna issue \\ plus d'un litre de lii|uide, I'etat s'aggrava et la mort survint quarante-liuit beurcs plus tard.

Duns la cavile abdominale, nous ne trouvaines aucune lesion

CADIO'f, Pathol. et Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 19

.-'Ji. '-----IÄ.quot;1I1..,. IBIWTBWIBIISI

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290

PATII0L0Q1E ET CLINIQUE MKDIC.U.KS.

tubcrculeuso. La cavile llioriicique ronl'eniiail encore une certaine quanütd de liquide grisalrc, trouble, contenanl en suspension ties grumeaux opaques, La plövre clail epaissie, ma-molonnäe par places, recouverte ailleurs de granulalioas et de lubercules.Le mödiastin et ses ganglions ötaient liyperlropliiös. Sur lo poumon gauche, au niveau Je la sclssuve qui sßpare ics lobes diaphragmatique et oardiaque, on voyait nne elroile plaie ulcöreuse, produite par l'öuverture d'une oaverne. Dans le lobe diaphragmatique, on percevait un Hol inllannnatoire de la grossetir d'une noix, tlonl la partie coulrale, abcedee, otail remplie de pU8 gl'is verdälre; ;i son voisiuage, le lissu pnlnionaire (Hail ereuse de pelils foyers pnruleiils. Le poumon droil ollrail quelques ilols cicalriciels; sa surface adberail en plusieurs points ä la plövre parielale. A l'öxamen bacteriolo-gique, nons avons tl'OUVÖ de nombroux bacilles dans le pus des cavernes,

Notre second malade etait im chion de montagne, äge de trois ans, achete au marebe ä Tagt! de six mois par la persoune qui nous l'a presents. II passait. ses journees en liberle daus une salle de restaurant donl la clientele est surlout composce d'ouvriers et d'employös de tuagasm; il avail l'habilude de fouiller les balayuros dela salle et les las d'ordures. 11 y a six semaines, cet animal perdit l'appdlit, Depuis lors, il a beaueonp maigri; (piaml nous Tavons examine, il pouvait ä peine se lenir deboul. Le facies clail profondömont triste, l'crsi! Iiv6 dans l'orbit'e; les temporaux ol tons les reliefs innsculaircs claieul alTaissds; la peau clail seebe, adlicrciitc aus lissns sous-jaeenls. La respiration clail accclörce et penible; il y avail du souffle labial ä röxpiration. A l'auscultation do la poitrine, on percevait, de chaquo CÖlö, des rales crdpitanl et miiquoux. Le son do percussion (Mail submal. 11 n'y avail pas de Jetago.

SoupQOtinanl la tuberculose, aous avons insist/' poür quo ce einen fül laisse en observation ö l'liöpital.

Le lendcmain. nons l'avons soumia ä l'cprcnvc de la tnbercu-linc. La temperalnre clail de :l,Squot;l avanl l'injection, et ciiKj heures aprÖS de 39⁰3. La lubercnlinc a done provo(|iic une hyperlbermie de Tii. Trois jours plus tard, le malade l'ut abandonne et sacrific.

A l'autopsie, nous trouvämes le mesenlerc cbarge d'une mul-

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^llquot; I'l-fquot;raquo;,.

......

TUBERCÜLOSE DU CIIIKN.

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lilude do petits liiberculcs Ju volume d'un gmin do mil ii colui d'un pois. Les ganglions niösoulöniquos etaiont lugiM'omoiil bypertrophids. Lq foie, augments lt;lc volume, (Mail parsomö de tuborculos do Ionics (limensioiis.

Dans la cavilö Ihoraciquo, la plevrc etail couvorte do granulations ol de liiberculcs. Lo nxddiastin c-lail Iros öpaissi, bossclö par dos adamp;iopalllios, par cos lumours quo beaucoup (löcrivcnl encore aujourd'hul sous le nom delaquo; dögöndrescencecancdreuseraquo;. Les poumons renfermaienl de nombreux tubercules et quelques cavernes donl le contenu ötail i'iclio on bacilles.

A plusieurs reprises döjä, je vous iii entretenus do la tnbor-Olllose ducliion, de ses diverses formes, des symplömos qui les exprimenl, el iles parliculurilös qu'ont ollerlcs cettains de nos malades. Je vous ai nionliv aussi quo I'alTectlon pouvail i'acile-monl eh-e meconmio, inenio a ranlopsie. Puisquo I'occasion so prösenle a nouveau, ce matin, do parier de cette maladie, je vais joler nn coujgt; d'ceil d'enscmbie sur les obscrvalions qne j'ai recneiiiies el vous en oiler Itrievemeul qiiel([ucs-imes qui möritont d'etre rappeWes.

Avanl les Iravaux de Yillomin, rcxislonee do la tuborculose chez le cbien, signalöe dans quelques eorils, olait contestde par la plupart des aulenrs. La döcouverte de riuoenlabilile de cette maladie, puis celle du bacilie qui on estTagent, permirenl d'af-lirmer que le cliien pout contracler la tuborculose, el de (lillo-rencier cetle [nföctioil des aiilros processus morbides analomi-quement caractörisds par delaquo; lesions luberculiformes,

Pendant pies de dix amnies encore jusqu'on 189J, la tuborculose canine allail 6tro considdröc commo exoeptionnello-menl rare. Cette opinion (Mail fondee snr le pen d'observalions qu'on on avait |iuldie, tant en Franco qu'h IMtmnger, durant cette periode, malgre la possibility d'en assurer le diagnostic soil pendant la vie des malades, soil; ;i I'aulojtsie.

Dans le emirs de l'annöo 181)1, jo portal mon attention sur cette tuborculose, Je la recborchai, h Alfort, snr les malades demon service el parmi cenx qui etaiont amends a la consultation. J'eus bieulöt la conviction qu'elle n'dtait pas ce qu'on appellc line rare to, ol quo si 1'on continuail a la regarder comrae lelle, c'elail parco qu'on la confonduil avoc d'autres affections, parce quo I'on prenait pour de la pneumonio chronique ses

^^M

2'.I2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATH0L001E ET CUNIQUB MßDICALBS.

localisations pitlmonaires, on pour du cancer bos aulres lesions, nolumment colics du foie, ilcs scrouscs cl dos ganglions.

En 181)3, j'on avals rocueilli quaranto observations. Ellos mc pennircnl dc tracer une description des principalos formes do 1'infection, do scs localisations el de sos curactcros anatomo-pathologiques (I). Poursuivanl tnes recherchos sur les sujels amends i\ la policlinique, et aide on cola par les olives qui so sonl succiklö dans lo service do cliinirgio, j'ai pu on rccuoillir cent soixanto-cinq nouveaux cas pour losquols lo diagnostic a eld vdrilio post morion.

Chez lo cliicn, los localisations do la tuberculoso no sont |ias moins divorsifidos (jiH! dans los antros ospeces. Parfois les Id-sions sonl rares, limildos ä quelques orgaaes on mömo ä nn seal; bion phis souvent (dies sont dtonducs ä la plupart des viseörcs et aux ganglions lymphatiques, assez frdqüemment aussi a la plfevro et au pöriloiuo. Sur los 20S autopsies que nous avons taitos jnscpi'a CO jour (20 novombro 1896), 140 fois les viscci'os thoraciques et abdomiaaux ötaient enVabis, 83 fois los Idsions dlaiont circonscritcs aux organos thoraciques ot \'l fois aux organes abdominaux. Voici los chillVcs qui exprimenl la frequence des principalos localisations ;

i'uxiii thoraoique : Tubsroulose du poumon............. His cas.

des gangliona bronclii-ques et mödiaslinaux.. 114

de la plevre............ SJ

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;du pi'Ticiirdo............ ,'!',)

du myocardo........... 10 -

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de l'endocardo..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3nbsp; nbsp;

Cuvitd abdominale: Tuberculosa du foie.................nbsp; nbsp; 11 '.gt;nbsp; nbsp; -

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; du rein.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;70nbsp; nbsp; - #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;des ganglions mösenWlaquo;

riques................ 02

du periloiue........... 'J? --

de ntitestln............ 18

La plövre, lo pencarde et lo pdritoino soul rrdquommont le siege d'dpancliemonis sdroux ou sdro-librinonx, quolquefois purulents on hijmorrhagiques. J'ai ronconlrd la pleurcsio !M) fois. la pdricardile 28 fois, I'asoiteiQ lois (2).

(1)nbsp; Cadiot, la Tuberculosedu Men. t'aiis, 18911.

(2)nbsp; Gelle stalistique est r.elle que j'ai communiqiKSe dans nion Meinoire

quot;' '#9632; ' ' #9632;

TUUEItOULOSK DU ClllIäN.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;293

J'ai insists Sur In i'nWjuciice de la plcurcsie envisagcc comnie accident de la luborculosüi L'inflamniation speeifiquo de la plevre avec exsudat sdroux on purulent a 616 couslalec sur prös de la nioilu' des sujets quo j'ai examines. Et aulant sonl communes les phlegmasles pjeuralos ohez los chieno alleinls de tuberoulose, aulant elles sont exceptionnolles chez les sujels non tuberouleux : c'esl la, on patllologie canine, une notion ddfini-tivemenl acquise. Compulsant ä co point de vue mes TJO der-nieres observations de pleuresie ehe/, le einen, jene parle ici que de l'aits pour Icsqnels le diagnostic a ele controls par l'au-lopsie et l'examon bactdriologiquo, j'ai tronve la tuberculoso en cause 41 l'ois, soit dans 82 p. 100 des cas, proportion a pen pres seuibliiblc ä celle ötablie pour riiomme par de reeentes reeberches, et qui pent Giro eilee ä l'appui de la diese defendue par M. Landouzy.

La pöricardite exsudatiye, eile aussi, ost gonöralemenl symp-tomat'ujuo de I'infoclion tuherculouse; comnie la pleurdsio, on pent la renconlier sans aulre localisation bacillaire.

(lerlaiiies alterations de la tuberoulose duebienpeuvent revßtir dos caracleres atypiques, parlbis (res dillt'ronts de ce que l'on tronve luibituelleinent. l'armi cos alterations, cellos du l'oio et de l'öpiploon sont los plus remarquables. Vous save/ quo dans la forme commune do In tuberculoso hdpatique, le foie pnSscnlo nn grand nombre do potits nodules blanchälres, griaAlres on jau-nalres, do consistanco asscz ferine ol uniforme, la plupart du volume d'un grain de champ;nevis h colui d'un gros pois. Beaucoup deceuxqui occupont la couclic superlicielle do lorgane sont h6-misphöriquoa ou legörcmont coniquos leur base reposant sur la capsule do Glissoii, et leur pourlour ost finotnent dontcle {/iff. 22). Les plus gros oflVentunc zone prfriphdriquo blancluitro ol une parlie centrale uu pou d^primee, jaunatro ; parloisonou remarque quolques-uns, plus polils, de leinte nacroe, avec uu point central opaque, casdoux. Sous cotto forme, les lesions sonl assez analogues ä cellos de la tuberoulose liöpaliqne des gallina-ces, et jusqini prösenl olles ont ete souvont prises pour du cancer. Straus lui-meme, exiuninant un Ibie quo je Ini avais adrossd, Cl'Ut d'abord quo jo m'öluis Tuepris, taut leslesions resseniblaionl,

sur la Tuberoulose ilos potits animaux, hi a VAcmlemic de medecine le d7 no-vembro 1890,

;:#9632;.*..#9632;.'. ...^.,.....*jt^_:.*m**if0mmm

294nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOOIG I.T GLINIQÜB MEUICAI.KS.

a dosnoyaux canc^reux. Chez quolquos sujols, au licu de

Kig, Ti. Tuboroulose ilu foie. revotir eel aspect, la glando höpatique osl dölormdc par de voln-

l'ig. 33i Tuberculoso da folo. Kormc atyplquo.

mineux ilols tllborculeux blanc jaiinali^-c,do consisUmce sarcoma-leuse uniforme, ou ramollis,creusds en leur parlie centraled'uno

¹quot; ''^v'^:-'

TUDERCUI.OSli DU CIUEN.

so;;

cavilö plus ou moins spacieuso reinplio cl'un liquide grisatre on lacloscent. Surce foie, qui provlont cl'un chien luborcuknix sa-crilie il y a ([iiclqucs mois, vous voye/ colto lorme atypique do la luberoulose du foic ; vous y vpyeas des lesions baoillalrea qui sc pi'C'Süulent sous raspeot do volumiiu'uses lumours blaue jauuäti'e, kystiques, llueliumles dans la grandlaquo; paptio do leur elendue, sillonndes d'arborisalioas vasculaires et plus consis-Lanles vci's lours bords, ou elles soul netlenienl, delimilees {fuj. 23).

Le meseulere et l'öpjploon, quelquefois mi peu epaissis et

rubcrculose ilo i'äplploou. II, rale.

iudure's, sonf, le plus liabituollcmcnt parsomes do granulations el do tuberculos Isolds ou confluents. Ils peuvent aussi 6tre le si6ge d'unc byperplasie doniiaul lieu ä des lesions aty-piques, ddcrites comtno apparlcnant an sarcome, L'dpiploon notamment peul acquorirdes diiucnsions enormes qui le rendenl meconnaissable. Sur un cbien mort de lubcrculose cliroiiii|iic ^('neraliseo, j'ai trouve I'dpiploon sous la forme d'uno masse rec-langulaire aplalie, un pen incurveo, dont la surface elait inegale, mamelonnde, marquee de stries vasculairos, masse sur luqucllc reposaitla rate al)soluinentin(lemnc(/laquo;i'/.2'i-). Sou tissu, ires dense, de consistance libreusc, criait sous le scalpel ; los seclions transversales donnaient, des coupes larges de plus de 2 centimetres,

.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;' #9632; '^^#9632;^wraquo;

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PATHOLOGIE ET CLINIQÜE MED1CALE8,

blancIuUres, pointilldos do granulations caseouses ou onHaciSes, assez facilement önuclöables.

Dcux fois seulemenl j'ai conslalö la laquo; luberculosc septic^-miqueraquo;, sur dos chiens dgös do moins d'nn an. Choz l'un, la bacillömie out pour point de depart une eavorne pulmonaire; cho/ l'unlro, im abcos ganglioiinairo.

L'oiservätion do co dernier sujel dato du mois de septetnbre 1lt;S!)3. II nous i'ul prösentö parce (iue, depuis quelque temps, 11 maigrissiiil liiiidis quo son venire devonail de plus enplus volumi-neux. A l'ascile et a ce rensoignement quele obien apparlenail ä un marchatld do via, je soupeonnai la lubcrculose. L'auimal Tut laiss(gt; ii l'Ecole poury ötre soutnis ä I'öpreuve de la tuberouline. II suecomba le lendomain. Los lösions trouvöos h Taulopsie ollVaiont des caraclöves tout diffdrents de ceux quo Ton renoontro iiabiliiellomciil ehe/ los lubcmileux. J'ai conserve le i'oie et la rate; vous pourrcz les examiner au laboratoire. Cos organcs ötaieni exempts de lubercules et de granulations; on etail frappö seulemenl par leur dnorme volume et par l'aspect de leur lissu : le I'oie, qui pesail prös de deux livres, elail jauuatre, alleinl de degen^rcsconcc graisseuse; la rate elail noiralre; son tissu^ Ires friable, rappelail sauf la couleur la rale lymphadenique. Dans cos deux organes, les hacilles cxislaienl en (juantile prodi-gieuso: ä l'examen microscopique, dans les coupes, on les voyail en larges tralnöes el en amas aussi nombreux que sur les lamelies pröpardes avec une culture,

Le, diagnostic de la luberculose du einen peul elre elahli par les signes eliniquos el remploi de la tuberculirie, par la cönsta-lalion des baellies tlans le jelage on dans le pus el par l'ino-culalion.

Si les symplnmes liahiluels n'ont rien de Inen earaelerisliqiie, ils n'cxposonl guere ä la confusion qu'avec les cancers visceraux (saremne oncarcinome). Kl (juand cos syniplömes s'oliservenl, il y a de grandes probabililes pour quo l'on ait affaire ä la luberculose, enr, cbezle einen, eonlrairemont a ropinion encore repan-duo aujourd'lmi, la luberculosc esl boaueoup plus eommunc quo le cancer generalise. ]gt;ans los necropsies que nous avons prali-qudes depuis ciiuj ans, nous avons eu plusieurs fois des series de dix, quinze, möme vingl cas de luberculose pour un seid de cancer generalise.

r.,,

TUBERCÜL08E DU CHIEN.

297

De mötno que dans les autrcs cspöcos aninuilos, la hiherculine estun bon röactif de la tuberculose. Au döbul de mes recherches, j'ui injocUi beauc.ou|) du cliiens suspocls clioz lesquels il sem-blait ne se produire auoune r^aclion. Mais si la luborculino pa-raissait trcs infldöle, c'ölail parce quo la faQon dont je procödais dtait fautive : j'injectais cos chiens, 1c soir, vera 9 heures, et lelendomain matin seuiemout, ä partir de 0 heures, ou prenalt la tomperature loutcs les doiix heures: clicz la plupart, le moment de la reaction revelairice etait passe. Par les conrbes Ihermiqucs de quarante sujets soumis ä l'epreuve de la lubercnline, j'ai vu que la rdacliou maxinia se produit de la quutrit'mo ä la luiiliemo heure. En gönöral, eile a uno signification blen nette : avec des doses de .quot;gt; ä 10 centigrammes de lubercnline, la lempiSraluro s'ölöve de \ ä 3 degres. II ost loulefois des tnbcrculoux, surlont paraii ceux qui sont trös affalblis ou atteints de lesions göndrali-sces, chez lesquels 1raquo; reaction est faiblo OU nulle. Tont röcemmcnl, encore, nn cliien danois rclalivemenl peu amaigri, mais qui pi'dsenta a rautopsio des lesions (uberculeuses considerables, n'avait point rdagi ä deux injections de luberculine, bien que la lemperature initiale fül, la premiere l'ois de 38deg;, la secomle fois de 38'3.

Comment le cliien conlracte-l-il la Inbercnlose? Ine premiere dounee ccrlaine, c'est (|ue la tuberculose canine est ordinairement d'ongino luiinaine. Les nombrenses enquetes que j'ai laites nc laisscnt aueun doiil(! snr ce point. Ou l'animal appartenait ä im individu phtislque, OU il so complaisait avec une personne tnborculeuse aupres de laqnclle il passail une partic de ses jonrnces, oU 11 aecompagnait journellement son maitre chez le mareband de vin on dans un estaminet quelcouque, lieux oü, bien souvent, le sol est sonille de craebats Ijacillaircs.

Chez lechien aiissi, il y a deux grandos voles d'infection : la muqueuse digestive et la tnuqueuse respimtoiro. A premiere vue, en tenant compto de ['extreme fröquenco des lesions pnlmonaircs el de la difficult^ de transmettre au chien la tuberculose par Ingestion de malieres virulentes, il semble, comme Fa fait retnarquer Straus, que I'lnfection s'opöre surtoul par les voies respiraloires, ä la faveur des poussieres que le chien inhale dans les locaux infcctSs. tquot;esi aussi 1'opinion quej'avais emise dans men travail do 1893. Mais, malgro les resultals negatils qu'ont

¹ tBK-utmamun

298

PATIIOLOGIR ET CL1N1QUB MßDIGALBS.

donnos los experiences dans lesquelles on a fait ingercr ä des cliiens des maliöres lubercitlouses, malgl'd ['absence asso/ IVd-quente dc lesions mavquapt le passage dos bacilles h Iravers la muqueuse intestlnale et dans les lympliatiques qui en partent) enlin malgl'd la prddominanoe dos lesions pulmonaires, Tinges-lion de malleres virulentes Ost un mode d'iiifeetion pour le nioins aussi conunmi ijtie ['inhalation ile poussieres bacilli-1'eres.

On sail que beauooup ile chions onl une propension bien inai'(|iieeä leeher les crachals liiimains; il en esl meine qui laponl volontiers dans les cvachoirs. En döcembre 1893, j'ai autopsld un jeune chien devenu tuberculoux dans les oltconstances sui-vuiites. Sou mailre, M. V..,, demem'anl boulevard de PicpUS, a Paris, etail alleiiil de tuberculosQ pulmonalre. Le mödecin lt;|ui le traitall lui avail recnininamle de cracher dans uu recipient ad hoc. Afin do preserver le cliiou do la. maladic dile du jeune f///e, Mint! V..., suivanl le conseil d'unG coinmere, dounail, do temps en temps ä ['animal le contenu du craclioir! Cela dui'a plnsienrs niois. Le chien liuil par s'infeoler. De grosses lösioiis des ganglions mesenlöriques el iln fole leinoignaionl quo I'infection avail on lieu par I'intestin.

Quelles que soienl du reste la source el la vole de ['infection, le chien peul devenir dangereux pour I'hommo dfes qu'ilost por--

leur do lesions ddvorsanl ä ['extörieur les agents do la contagion. Le chien tuberculoux qui söjourne ou pdnötre dans les locaux habiles par ses mallrcs peuty r^pandre son jelage; s'il joue avec les enfants, s'il esl caressd ou soigne pareux, ce jelage peul elro projetdsurleurshabits, mörao sur lour visage. II esl,des cliiens do luxe qUi laquo;mi souillenl jusqu'ö la couclie do lenr mailresse. lin 1894, j'ai ele plnsienrs fois consultd par Mme C..., habitant rue Favarl, ,i Paris, pour nn petit terrier, maigre depuis long-lemps, loussanl el, Jelanl, par inlervalles, eliien snrveille do Ires pros et qui avail sans douto contractd hi lubercnloso dans l'uno dos stations du .Midi on chaque hiver il acrompagnail Mme (I Jo lui deelarai que son chien (Hail probableniout lubercnlenx ol lui incliquai les preoaulions raquo;[nil eouvenail do prendre. i'lus lard, ello consenlit a s'eu söpare.r. Malade pendant, nu an, il avail passe la plupart do ses jonrnees dans rapparlement, et lonles les nuils dans la chambro de Mine ('.... L'antopsie dc

TUBEliCULOSE DU CIHEN.

299

ce cliien rcvöla, catrc autres lösions, des cavornos dans les deux lobes [uilmonaircs et un ulooro tuljorculeux du larynx. Mös rogislrcsd'obsorvalions conliomionl un certain nonibrc de cas dc ce genre. Jo nc vous citerai quo le pins recent. Le 13 oc-lobrc dernier, j'ai fait sacriüer un doguo profondöment (Smacit⁵, que Ton tenail pour uu animal de pure race el de grande valeur. Aussi vivail-il en famillo, rue do Gbarenton, h Paris, chez I'oii-vrier h lt;jiii il appartenait. Les deux pieces du logis dtaient com-numes h cet liomme, a sa i'emnie, h un enfant do Iroisans et an chien. Pendant cinq mois celnl-ci a 6tlt;5 malade; il avail de i'ro-qucntos quintes de toux, du jötage, dcss vomissements, II n'a qniiiö l'appartement (pie le jour oü on I'a amend ä AHbrt. A I'autopsie, nous avons trouve des lesions Inhei'cnleiiscs gene-ralisccs. Les deux poumons elaienl pleins dc Uiborcnles et on partio dötruits jtar des cavcrnes,

Vous avez renuirtjue ([ue beauconp de chiens tuberculeux no jeltenl pas ou n'out qu'un faible ecoulemenl nasal; encore cbez la plupart de ecnx qui jellent l'öcoülement no se maiiU'este-t-il qira certains momeuls. .Mais d'aulres produils de seci'elion pcu-venldissenuncr le coniage. G'ostainsi (pie chez les sujols atteints de luberculose pultnonairo, les nialieres lecales sont plus on moius cbargecs de bacillcs proveiuinl dn innco-pns rejelö des broncbes dans le pharynx ot deglnli ensnilo.

On a relate plusicnrs fails clablissant que les chiens atteints de lesions des reins ou do la prostate repandenl anssi le virus par lours urines, d'ai public le premier on 1893, 11 s'agissait d'un cliien atleint de tuberculose generalisce. Les reins etaient i'arcis de luborcules qui en avaicnl prosquo entieremcnt deti'uil la coucbe corticale. La prostate (Hait d(⁵cuploe do volume; son lobe droit elait cavorneux. Rn comprinnml la glande apres avoir incise l'uröthre, on voyait sourdre do ses cananx excröteurs du pus grisälre. riebe on haeilles. GeUX-ci existaient egale-ment en grand nombre dans I'urine que reulermait la vessie. Cos lesions rönales et prostatiques etaient relalivcment an-cienncs; Tanimal qui eu otait portenr a du n'ipandre pendant plusicnrs mois, par sos mictions, le virus tuberculeux.

Dans run do nos procbains entietiens, Je vous parlerai des tuberculoses externes du chien et du dial. Je vous montrerai quo ccs aniiuaux peuvenl etro atteints d'ulceres culanes tu-

300nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQÜE MB0ICALE8.

berculeux pris jusqu'a pröscnt pour tics lesions banales. (Voy. p. 127.)

Bibliographie de la tuberculose du chien.

Brusasco, Tuberoülosi millare per contagione diretla daU'uoino ad una cagna.

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TÜBBRCÜL08B DU CUIEN.

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XXXIII. Sur la tuberculose du chat.

L'liisloirc lt;lo hi (uberculoso du dial esl loin d'olro aussi do-cumciik'e que cello du ohien. Los fails relnles jusqu'ä present no permeUenl, il'en donner qu'une description assoz incomplöte. Jo n'en ai li'ouve que Ironie el uno observations dans los publications spocialcs, tanl I'rain'aisos qu'ölrangeres, ot la plupart inenlionnent souloiiient los lesions roncontroes h I'autopsie. Dans ce releve sont compris les vingl-doiix cas ([uc Jonsen a constates en rocbordiant la luborculose sur les dials abaltus ä I'dcole vetorinairo do (loponbagno pendant line p('iiododo treizo mois do novembro 1889 a Janvier 1894, ~ ainsi que les trois cas recueillis anl^rioureniojil par Bang el publics dans I'article de Jenson. A cos fails, je pnis en ajouter dix aulres concornant des malades prösenlds a la consultation, malados qui, pour la plupart, out etc abandonuös et otiI succombd ä la tuberculose ou ont 016 sacriflds, ce (]iii fait im total de quaranlc et une observations.

Jo les ai analysoes alin do mo rendre compte do la frequence des diverses localisations baoillaires. En voici le rdsullal : altöralions des poumons, 29 cas; des ganglions broncbiques et inediastinaux. 10; de la plevro. :i; do la, Iradieo et des cavitös nasales, I ; du pdricarde et du ca3ur, I ; de l'intestin, 4; des ganglions rnösentdriques, 22; du feie, 5; de la rate, 4; du peri-toine (mdsentöroel öpiploon), S; des reins, 8; des testiculos, i ; de l'utdrus, I ; des ganglions sous-niaxillaires et cervicaux, 2 ; des muscles, I ; des articulations, 2. La pleuresie a ete consla-tde quatre fois ot la pöricardite deux Ibis. Qualre snjets elaiont porlenrs de plaies luborcnleuses.

Si Ton compare cos chiiTres avoc ceux qui oxpritnent la fre-quenoe des prineipalos localisations tuberculeuses chez le ohien, on remarque des analogies, mais aussi de notables dille-rences. Dans les deux especos, le pomnoii esl Torgane lo plus souvent alleinl; die/, le dial, les lesions de l'intestin, des ganglions mösenUriques, de la rale, soni plus communes quo eboz

TÜBERCUL08E DU GHAT,

;t03

lc chion; los Idsions du f'oie et des serenscs, l'ascito, In plou-r(''sie et Im pöricardito y soiit plus rares. Toulofois, il laut leuif compte ile ce fait, quo, dans une bonne partie des observations de tuberculose du Chat, il s'agil d'animaux saerifies, ä lautop-sie desqucls ou n'a constale quo des lesions roceules. (juand on pourra comparer ua grand nombre de eas de tuberculose avanceo rcleves dans ces deux espöces, los dilTereuces serout vraisemblablcment moins accusees.

Les caracleres macroscopiques et microscopiques des altöra-tions de la tuberculose die/ lu chat soul a pen pros los meines qiie clicz Us chien. On trouvc dans les poumons des granulations leccntes, grisatres, do consistanco boniogene, des (ubercules

^~ Pig, 2i. I'ncnmonio tubcrculouso. Coupe dupoumou tlroit. Cavornos.

dont la partie ccntrale est ramollie, purulente, dos ilols gris jaunalro I'orau'is par des tuborcnlos conglomerds, plus raremenl do la pneumonio chronique difTuse avec des cavefnes {fig. 28). Chez certains sujels, il existe soulonient vine ou (juehjues lesions massives; chez d'anlres, les deux lobes soul larcis dc granulations. On pout roncontrer aussi des altoralions secondaires, cellos do la In'onchilo et de la perihmncliito, de la broncho-pnenmoiuc, dc la bronclioctasie, do ronipliyseme ou de I'ledemo juiliuouaii'cs.

Ad'eclds dans la presque lolulite dos cas do tuberculose pul-moniiire quelque pen anciennc, les ganglions trach4o-broncldqties sonlen general inodoremonl livperlropliies ; ils forment pill* sicurs pelila dots des dimensions d'uu pois, d'un haricot ou d'unc ainaude. 11s peuvent ccpoudant, commo chez le chien, ao-

304

PATHOLOGIE ET CUNIQUE MßÜICALES.

(]U(?rir de graatlos diinousions, consliluer line masso ovoide oil irregiiliörc qui engiobo la pai'lio Iciiuinalo de la Iracliöe, Tori-giiio des bronohes, les gi'os vaiaseaux do la base du ccour ct les nerfs qui travoi'seut cette region {fig. 20); sur les oowpes, leur lissn, grisätre ou marbre de noil', est purseme de iuberculcs blaaclialres, durs ou raiuollis, caseeuv ; ils pouvenl subir la

V^''quot;^,..#gt; ,

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Wg. Hi, Tuboroulose dos ganglions träohöo-bronolilques ot tn^dlagtluaux.

traiisl'ojnialinu kyslique : lentquot; centre esL alors crouse d'uue eavile renaplje do liquide grisätre ou un pen lactescent

Dans la plupari des cas de tuberculose |uiliiioiiairo, le leuillel viscöral de la pldvre es! le siögo de l(^;sioiis localisdes au niveau des foyers pulmonaires; lä, il est dpaissi, injectd, tapissd de (ausses membranes. Tantöl la söreuse est couvorte de granulations en ses rdgiona costales lt;;! diaphragmalique; tan-tot on trouvo des alterations du niddiaslin et de ses ganglions. Parfois enfin, les sacs pleuraux ou l'un d'eux et le pdricarde contlennent en quantitd variable un liquide sdreux ou puru-icnl.

ha tuberculose in teslinale est caractdrisde par dos nice rations d'elendne el de profondeur variables, plus on moins iiombreuses, quelquefois pori'oranles. Trös communes sent les (tdrnojialkien mdsentdriques \ ordinairement confluentes au niveau du cfecam,

#9632;- #9632;

TUßERCULOSE DU CHAT.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 303

elloa lormenl des masses jaundtres, bosselöes, dont le centre est caseeux on purulent. Dans le foie, on constate d'ordi-naire nn Ires grand notnbre de lines granulations isolees on agmindes par places; on nquot;y a pas rencontre! jusqu'alors' ccs volumineuses ndorormalions kysliques ([ui se voient do temps a aulro choz le einen. La rate cst simplornenl aiigmentde do volume on nodiileuse sur ses laces; les coupes I'ailes dans son tissu y decelent tics granulations el des lubercules dönt les plus voliimhieuxne depassenl guere les dimensions d'un pois. Lors ile luberculose des nsms, on remarrjue, ii la surface do cos organes et sur les coupes, tantöt de lines granulations, lantol des tuber-cules ou m6me des ilols tuberculeux blanc grisidre, kysliciues on pumlents h. leur centre; souvent aussi il y a des lesions dc nephrite clironifjne. Bang croil avoir constate im cas de tuLer-CUlosO primitive du rein droit. Pour ce qui est de la luberculose des organes de la generation, Ires rare, je veux signaler seulement le fail de luberculose primitive dc f uterus, observe sur nue clmtte, par Jensen, et considere comme unexemple d'infection/;ct coi-tum,  la luberculose du leslicule ayant 616 renconlr(5e obez le dial. La luberculose lt;in prrilomr est encore moins commune que cello do la plevre. Le feuillöt parietal esl babiluellement indenine; les lesions soul limitdös ä l'epiploon et au mesent.6re, qui sc rnontrenl epaissis el parsemds de fines granulations. On pent trouverdans le sac peritoneal one collection plus on moins abondante de serositd claire ou purulentcopy;, pauvre ou assess riebe en bacilles.

On a plusieurs Ibis observd des lesions tubcrculeuses externes, closes ou ouverles. Je vons en ai rapporte deux exemples dans lino precedente seance.

Los voies de Finfcction sont multiples, mais les deux princi-pales sont la mnqumse digestive el la mtiqtieme respiratoire,

Ghezle plus grand nonabre des sujets, c'csl par la muqucuse inlestinale que les bacilles font irruption dans lorganisme; e'est ainsi que peuvenl s'infecter les chats qui ingerenl soil des dechcts, du lail ou daulres produits provcnanl d'animaux lu-berculcux, soil des aliments souilles par une personne luber-culeuscou des crachats virulents. Toutefois, le dial pent aussi contraclcr la luberculose en sejournanl dans des locaux dont ralmospherc est chargee de poussiöres tubcrculeuses. On sail Cadiot, Palhol. et Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;}q

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306nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; l'ATUOl.ÜGlli ET CLIN1QUE MfiDICM-ES.

quo dans Ionics les ospfsocs, rini'oction s'opfere facilcmcnt par la tnuqueuse rospiratoive. La peuölralion des baoillos par les aulres muqueusoset par la peau est cxccplionnclle.

Conlraireinciit ä lopinion hi plus rtipanduc et ä cc quo Ton serait portö l\ ovoire d'aprös Ics conditions do vie el les liabitudes du chat, la tuboroulose de eel animal est sui'tout d'oi'lgine hu-niaine. Dans plus tics Irols quarls des cas oü Ton Irouve indiqne le mode probable de contagion, e'est llnfection par riiomme qui est incriminee : los sujels apparlenaionl a des individus luber-culeux OU vivaienl dans leur inlimile. Voici, ä eel egard, uno inldrossaule observation quo m'a comnmni(|uee mon confröre M. Darras, völerinairo ä Paris:

laquo; Mme X..., concierge, possödait, il y a qualre ans, une I'amillc de six chats, lous süperbes, vigoureux, en Ires bonne sanllt;5. Vers la lin de 1894, ces animaux commcncöienl a maigrir et a luusser. L'un d'onlrc eux lo plus agd nc larda pas \\ sne-combor. L'aulopsie, luile ä Alforl, monlraqu'il avail suecomblaquo;'' a la lubereulose. Les lesions elaicnl iHeiidiies aux organos llio-raciques el abdominaux. Peil apres, une petite chatte ddjä trös ömacieo presenla des adcnopalhies multiples; cellos du cou surlout ölaienl volumiucuscs. Elle mourul au beul d'un mois. L'aulopsie ne revela aueune lesion inlesliualc ni pulmo-naire; muis les ganglions inesenldriques claienl byperlropliies, el la rale, tres volunüneuse, ollrail une gi'ande quantity de granulations. L'oxamcn baclei^,iologi([uo no i'ul pas fait, #9632; Au bout de six mois, deux aulres dials qui avaieul maigri, lout en continuant ä sc bien nonrrir, cominoncöreut ä lousser et dcperirenl rapidement. S\ir monconseil, on sacrilia le plus malade. II etail ailoiiil de luberculosc abdominale; rexamen bac-tcriologique ddcela la presence de bacilles dans les lesions. L'aulre, qui loussail frequemmenl, mourul deux mois plus tard; a l'autopsie, on Irouva des lesions tuberculeusos des organes abdominaux ot du poumon. Lnlin Tun des survivants präsente des troubles qui me le font considerer comme suspect de lubereulose.

laquo; Tons ces chats s'tHaient bion porlös avant rarrivee, dans la maison, d'uno famillo donl plusieurs membres elaienl lubcrcu-leux. Les diddrenls accidents qu'ils onl presenles el le diagnostic portö par plusieurs mddecins ne laissaionl aueun doute sur la nature de 1 alTcclion dont ils etaient atleints. Ces malades, qui

#9632; #9632;#9632; #9632;#9632;#9632;#9632; ' -

#9632;-#9632;#9632; ^:quot;-

TUBERCULOSE DU CHAT,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;307

aimaient les auimaux, recevaicnl volouliers dans lenr apparte-ment les chats de Mmc X..., et avaicnt coulume de lour domier les restes de leurs repas. C'est probablemenl. aiusi quo ces chats out dtö conlamiiics. raquo;

La contagion par les aninianx tnberculenx et par leurs pro-dnils paratt 6tre moins commune quo la pröcödenle. Dans les milieux ruiaiix, oü abondenl, les vaches Inbercnieuses, les chats lt;iui vivent on qui passent la plus grande partie du temps dans l'etablo et qui consomincnl du lait de ces bßles sont asscz exposes ä rinfection. Mais a Paris, comme dans tontes les grandes villes et leurs banlicucs, le chat n'est quo [vks exccplionnelle-nionl containing par des produita anirnaux. Depuls 1H!)2, j'ai elove trenle et quolques chats, en les nourrissanl de pain, d'un pen de viande de choval cuile, surtout de lait ern provenant des vacheries d'Alfort, des localiles voisines et de plusieurs quarliers de Paris. L'alimentation par le lail ein a 6t6 prolongee, pour la pluparl de ces chats, pendant cinq ä six mois, el pour quelquös-una pendant plus (rune annee. Ancun n'est devenu luberculeux; aucun n'a presents de lesion bacillaire ä I'aulopise.

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..,..._. ,_ur_^ ^ J^^fo,,^,^, ,.#9632; J ,11 #9632;laquo;#9632;

XXXIV. Sur l'hömoglobinurie du cheval.

Avant-bier, nous avons autopsid un oboval mart on trois jours d'une malndie qni I'a frappd on ploine saute, pendant lo travail, prpvoquanl on quelquös minutes la paralysie de I'arrlfere-main et tout un ensemble do troubles d'une extröme gravilö. C'etait mi cheval entier, ago do huit ans, abondamment nourri et pld-thörique, ulilisö depuis plusiours annöes ä un service de livrai-sons dans Paris. Le iquot; et lo 2 Janvier, il avail 616 laissc an repos dans mio ocnric mal vonliloo. Lo 3, an matin, par un temps froid, on I'attela commo do coutumo ä une tnpissiöre pour livrordos inaichandisos. Au bont d'un quart d'houro do travail an polil trot, co cheval ralontit son allure, i'amöre-main so couvrit tlo suour, los membres postörieürs fldohirent, et tandis (jue son conduoteur, qui le croyait alteint de coliqnes, so domandait oo qu'il convonail do faire, il s'affaissa dans los limons. On lo ddtela el on I'aida k so relovor; il fit quolquos pas, le merabre postoriour gauche tralnant sur lo sol, ]uiis il tomba do nouveau. On le chargea sur un vdhicule ad hoc pour le ramcnor ii l'öcurie. La, un VÖWrinaire lui fit une saignoe et des frictions rövulsivos, puis conseilla do lo transporter a I'JlIcole.

A sou arrivde, on essaya vainoment do le reraettre debout. On dut lo laisser sur la liliöre do I'amphithdAtre dos liopi-taux. II s'agilail violommont; los muquouses dlaient injoctdes, les grandos fonclions Ires accdldrdcs ; le ponls ctail a 80, la respiration a 30, la lempdrature reotalo ä 39deg;. Les muscles do la croupe, do la fosse el do la cuisso gaudies dlaient gonllds ct durs; a lour nivoau, lo lissn conjonclif sous-cutanc paraissait infillrd. Lo oatlidtdrismo do la vossie donna environ un litre J'urine brunftlro.

On lit an inalade dos frictions soelies sur lo tronc ct une injection do 10 centigrammes do sulfate d'dserino, qni provofjua plu-sicurs dvacuations. On le couvrit. On lui donna du lait et des barbotages additionnds do 100 grammes de bicarbonate do soude. Dans la soirde, pour calmer l'agitation, je prcscrivis on

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JIPMU ...I.Tquot;quot;.#9632;^^lquot;^¹quot;.

UßMOGLODlNÜRIE Dl) CIIEVAL,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 309

ouln? line injection hypoclermiquo de morpbino et tics lavements lt;Je chloral.

Le k'luleuiain ct Ic jour suivanl, on rcleva le oheval ä plu-sleurs reprises, inais il lut im])ossible do le mainlemr debool ; on le relourna, matin et soir, sur une epaisse liliere ; on lui pr^senta fr^quemment dos aliments el de la boisson, on dvacua I'urine par le calluUerisme el Ton lit la viilange rcclale. Malgre ces soins, los symptömos s'aggravöront. Daiis la soiree du Iroisieme Jour, I'agitation devint extreme; les muqueuses elaienl oyano-söes, le corps convert tie sueur, la respiration Ires accelerce et embarrassce, le pouls vile, petit, lilanl. La temperature atteignit 40V.J. La moii survinl dans la nuit.

A rautopsie, VOUsaveZ eld I'rappes par les alterations du sys-löme ninsculairo. Los muscles do la croupe, des cuisscsyHles losses el de la region sous-loinbaire etaionl. tumefies, decolores, jaunalres, inlillres, ecchymoses par places. Les ilio-spinaux, les pectoraux et les oxlenseurs tie ravant-bras oHiaienl tics alterations analogues, moins accuseos toulei'ois. Les deux reins elaienl legeremeal lumelies. Sur les coupes, la couciic corticale upparaissait hyperhömide, inlillröe, liemorrhagique; la coucho rnedullaire. injeclee au voisiuago tie la prcmiöre, ollVail une toinle jauiuitre vers le bassinet. La vesslo conlenail nn peu d'urine noiralre. Dans les centres nerveux, nous u'avons pas trouve tie lesions essentielles; seule la moelle elait legerement eongesliounde, surtont au nivoau tlu rcullemeul lombaire. L'inleslin elail bypcrhemid par places, le foio volumineux, de toinle feuille morle, la rale tuna'diee, derormee par quelqties bosselures au niveau desquelles son tissu dtäit ramolli, höraorrha-gique, le ppumon gauche congestionnd el intiltro par I'bypo-atase, lo myocardo decolore, jaunalro, I'endocardo macule de quelques ecchymoses, le sang incoagule, noirälre, un peu poissoux. Mais ce soul lä des lesions accessoircs el d'ailleurs inconstantes.

La seinaine domiere, vous avez vu guerir de la möme atlec-tion un cheval hoiigre, age de huil uns, appartenantä un maraicher de Maisons-Allorl. Com me le precedent, cc cheval elail reste deux jours ä Tecurie, quaml, le :27 deceinbre, apres le repas du matin, on t'attcla pour transporter ä Paris des denrecs alimen-tairos. Lo temps elail Iroid. Lo thcrniomelre marquait 6' au-

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PATHOLOGIE ET CLINIOUE MßDICALES.

dossous do /(h-o. Lc clieval lil, ü failure du pas, le Irajol de Maisons a AKnrt, soil environ 2 kiloinölros. Kn passant sur le pout cle Charenlon, son pas se ralontit, el (oula coup I'animal so mi( ä bolter du meiubre postörieur droit. Un pen plus loin il s'arrela, paraissanl öprouver de Irreres coliques. Son con-duoteur lo laissa roposer quolqnes instants, In! iVielionna I'abdo-men avec un bouchon de paille, puis, ces troubles apaises, on se remit en route.

Deux cents melres plus loin, le clieval s'all'aissa. l)lt;5l)arrassd immediatemenl do 80S harnuis, il pnl se relever. Apramp;s quelques instants de repos, on Tamena ä 1'Ecole ou il arriva Irempe de suenr, la pliysionomie anxieuse. le meinbrc poslerieur droit ä demi paralyse. Presque aussilnl il expulsaun pen d'urineepaisse, visquense, couleur de cafß. Des Irictions seclies laitcs sur le tronc el rarrierc-main n'emp^cliörenl [)as la paralysie des niem-brcs poslerieurs de s'accenluei- rapidemenl. Lo malade s'e-lendil snr laliliere; la respiration elail, pröcipiWe, Ireinblolante ; lc poulsi aceölerd et fort; la temperature rectalo elait de 39*1, On lui injecla dans lc tissu conjonclif sous-culane de l'encoluro 8 ceniigrammes de sulfate d'eserine ; ou le couvrit cliamlemeul ot on lui donna do la boisson liöde addilionnee do bicarbonate de soudc. Dans la soirde, il prit du barbolagc, du lait el un pen do foin. II iugera pros de 300 grammes de bicarbonate de soude.

Le lemlemain matin, nous le trouvames dans un (Mat asscz satisl'aisant; il y avail, peu d'agitation ct la pliysionomie ötail bonne; on comptait de 1(5 a 20 respirations et do 00 a 70 pulsations par minute; le tiierniomctro marquait liS'O. On le rclourna deux (bis dans la journdo. Commo la voille, il prit un pen do foin, du lait et des barbolages i'ortcment alcalinisds. On praliqua la vidange du rectum et le callieterisrne de l'uröthre.

Les deux jours subsöquonts, on continna ce traihunenl el ccs soins. L'etat general scmblait s'amöliorer, mais il I'nt impossible encore au malade de repreudre l'attitude quadi'iipodalo.

Le quatrieine join', a la visite tin malin, on put eulin le main-tenir dobout; on lo sonlinl pcmlanl quelques minutes par des barres passdos sous le (borax; on Irictionua le Ironc et les membros postöriours, ol, lonjours en re(ay^raut, on lo conduisil dans un box, ou on le placa sur un appareil de suspension.

Le mieux s'acconlua vito. An bout de quelques Jours, ce clieval fut renduii son propridtairo. La gnerison olail complete.

BßMOÖLOBINUFUB DU CIIEVAL.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 311

Anx symptömes et aux Idsions quo je viens d'esqwisser, vous avez rcconmi Tchil morbide (jue Ton a dösignd d'abonl sous les noms de parüpl4gie enzootique, de congestion de la modle, puis par ceux (Mimioylobinkemic ou üMmoglobimrie a frigore, cos (lerniöros expressions omprund'os ä la nunlecino lt;le i'iiomme, oü eiles sont appli(|udes a une maladie qui a quelquos caracleres commuus avec riienioglobinurie (luclicval. L'appellalion Aliema-globinurie paroxysmäle ou paroxystique lui a ele donnöe par Kuessner, et cello iV/ithnoy/obiniirie a frigote par ^Icsncl.

,1c vcux, aujourd'luii encore, aller au dola de l'cxposö des fails cliniques qui uous pussenl sous les yeux, el vous parier de cette maladle, qui a 6tö ou ces dormers temps l'objet d'in-Idressanls Iravaux.

On connail dopviis longlemps les conditions dans lesqueiles riiömoglohinurio apparatt iiabituellement. Une premiftre cause dont l'aclion osl cerlainc, cause incriminee par presquc lous les autcurs, c'estle/WW. Rien d'^lonnant done quo les cas d'lu'mo-globinurie soient partiouliövement frequents pendant Thiver, vors la fiu de l'automne et au priatemps. Toutefois, on pout aussi l'observer durant les autres pöriodes de l'annde, si la temperature vienl a s'abaisser brusquement ou si d'aulros influences intervionnenl.

En general, son cclosion est l'avorisöe par Xamp;pIelJiorc et Vlnai-tion, (k'rtcs, olle pent frapper des sujels maigres, dont rombon-point est ordinaire, qui travaillonl quotidiennemenl, qui n'ont mdmepas Imr dimanohe, mais cola osl rare. Kile a une prdl'e-rence bien inarquee pour les animanx pldtlioriques, enlretenus dans dos locaux calfeulres, et qui out fait le hmdi ou qui son! reslds ä I'ocnrie pendant plusieurs jours, soit parce quo la besogno a manque, soil, parce que 1'etal du sol, dovenu glissanl par la glace ou la neige, n'a pas permis de los nlilisor. Son developperncntest surtout pi'öpardpar le rcpos dans I'abondance. Tout clieval laisse quelquos jours a I'dcurie, qui recoil pendant ce temps sa ration do travail, est par ccla meine predispose a. la maladie. Quo I'anitnal ainsi prepare soil sorli ou iillele par nn temps IVoid, el I'licimogloliiniirie peutdclaterbrusquement, II n'est mdme pas ncccssairc quo le sujelsorte on soil diroclernent expose a 1'action de lair exldrieur : un abaissement aubit do la temperature du local, un coup do froid a locurie snflit. II y a quelquos annees, nous avons eu un choval qui a ele ainsi frappe dans cello

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PATFIOLOGIB ET GLINIQUE MKDIC.XLKS.

öcuric; V; il prcscnla d'aboi'd ties syraptömos de ooliques; on no I'ul exaclomont fixe qu'un pen plus laid, an raoraonl oti cut lieu la premiöro miction noire. Los chevaux de loutoa les races, cle lous los services et de ions les ages soul Iribulaires do rin-mo-globinurie, raais cello-ci paratt avoir une reelle predilection pour les animaux de gros trait, Ires sanguins, laquo;pii oonsomment de lories rations d'avoine, et pour les sujets dans la force do l'Ägo.

Ces notions etiologiques exjiliquenl et l'iipparition de la rnajeure partie des cas d'hdmoglobiniirio pendant les premiamp;res lieures du jour, alors que I'actiondu fcoid se fait plus vivomont sentir, et le caraetöre enzootiquo qu'olle somble revötir quand, a la suite des temps de glace on de neige qui reiulenl la circulation impossible, un grand nombre do chevaux, apres avoir old sovunis aux meines influences favorisautes, sout I'rappes pres-()iie simullanement, on quelques jours, parfois dans la mihne journee. On s'esl demands si riiemoglobinui'ic no serait pas line maladie infectieuse et si les individus alleints n'auraient pas eprouve, dans lems tissus on dans leurs plasmas, cerlainos modifications capables de preparer la voie a I'agent pathogene suppose. Les recherelios failes pour verifier cello conception i'ont laisseo a I'dtat d'liypotiiesc. Apramp;s bcaucoup duulres, j'ai valnement lento de transmettre la maladie h des chevaux, on leur injeclaul, dans les veinos, dans lo poriloino el sous la peau, du sang delibrine et des exlraits d'organes alleres. Ces resul-tals sonl du resle en parfaile concordance uvec les donnees da I observation. La maladie n'osl pas conlagieuse, olle no se Iransmel point des sujets I'rappes aux animaux sains. Dans les Ires rares cas ou Ton a accuse la contagion on line infeclion exogene, les clievaux alleints presque simnltanemenl on succes-sivemont avaienl ete soumis aux monies conditions d'aliinouta-tlon, d'entretien el d'ulilisation, par consequent aux inömes influences occaslonnellos.

La Symptomatologie de rhdmoglobinurie esl assc/ complexe, el c esl surtoulladiversilc! de sesmanifeslatioiis(pii a donnö lieu aux opinions divergentes dmises stir sa nature. Mais, pour (Hrc protdi-formc, eile n'en a pas moins des altribuls luiiitemonl, significalils.

Voyons d'abord sea trails generaux.

Trös liabiluellemeul, je i'ai dil, c'csl pendant le travail quo raireclion delate. L'invasion ost soudaine. D'aulanl plus ardent

UßMOOLODlNURIl! Dl) CllliVAI,.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;31raquo;

ä la besogne qu'il viont d'avoit' un plus long ropos, ranimal se inonlio tout i\ oöup Inquiet, en proie h un malaiso q[ui s'ac-oentiie ä vue d'coil, öu ädes colic[ues : ralluvo sc r.ileutil, le coup de collier est inoins franc; il v a des frissons, des ti'oniblciiienls, de 1quot; sudation localisöe h (sortaiaes regions ou gdnöralisSo; la i'ospiraliou ost accöWröe, parfois plaintive et un peu dyspuSiquo, la pliysioiiomic osl aiixieuse, les nasoaux dilatös, l'ooil brillant; on rnömo tdmps ou prosquo aussitöt apparaisaent dos troubles de la locomotion. Dans la plupai't doscas, ces promiers phdaontlöhes de l'accös hcnioglohiiuu-iquo surviennont ilix minutes ou un quart d'heuro apres la sortie do l'dourie; dans d'autres, au bout d'uno (leini-lionro a ono liciirc, etquelquefois plus tanli voment. Quand ranimal est pris al'öcui'ie ou pendant qu'on l'attolle, on observe surtont dessignes d'agilation, des pißtinoments, une acceleration des mouvomeuls du llanc, de l'anxidlö et encore des snours. Au moment du depart ou si l'animal est promene pour calmer laquo; les coli([iies raquo;, on retnarque, comtne dans le cas precödeal, quo les mouvemculs sont göm's.

Los troubles de la locomotion run des deux graruls syrap tomes de la maladie sont variables dans leur forme, lour localisation, leur inloasile. Tanlöl ils consistent cu une raidonr generalisee ou localisöe au train poslerioiir, semblablo a colle proVoquöe par lo rliinnatisino nuisculaire ; lantot ce sont des phenoin^nes paralyliques, le plus sonvent limiles ä rarriörc-main : celui-ei est paresis, les deux mombres llochissont ol ne so meiivenl plus qu'avoc une grandc dilficulld, la pinco Irainc sur lo sol, quelquefois l'appui so fait sur le bonlel. Dans nombre de eas, les deux mombres postorieurs sont inögalement touebes ou un seul est alloitil. Quelques uutouis on! cm remarquer quo 1c membre posterieur gauche scrait afTcclö plus souvenl rpie l'aulrc. II n'y a lä qU'un offot du hasard : sur dix-buil observations de para-lysie d'un seul membre poaiörleur, j'ai Fclevö dix cas ä droite et Imil ä gauebe. l'arl'ois, mais bieu plus rarement, c'esl le train antörieür (|ui est trappe, lanlol les deux membres, lau 1(51 un soul. On pout observer dos conlraclnres do groupes miisoulaircs voisins ou antagonisles de eeiix qui sont paralyses. Cost ä ces contraclnres quo soul, dus la rigidild do roncoliire, le rcdressc-meat do la queue, la tension doulöUi'OUSO do cerlains muscles de l'abdomen et dos membres.

Mais, parmi cos troubles de Tappareil locomoleur, cc sont los

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PATHOLOGIE ET CLINIOUE MED10ALE8.

plidnontu'nes pareliques qui domincnt, et souvonl ils s'accen-luciil avce iino eHVayanle papiditö. Quand l'ai'i'ierc-niain csl frappt', Im paraplögie esl bieatöl plus ou moins complele; elendus sur le sol, les animimx s'agitont ei so. livrenl oh vain, pour so rclovcr, li des efforts ilrsordonnös.

Dans hi grandcopy; majoritö des oas, avec ces akinesies d'Qrigiiie neuropathlque ou myopathiquOj ou coustato des polymyosites d(5uonc(;es par des lumelaclioiis circonsorites ou dilTuses. Chez ceiiains sujcls, une grando partlc du Systeme inusculaire es! ad'eclec; elicz la pluparl, les myosil.es sonl Jocalis^es, super-flcielles ou profondes. Auouno region n'en est exomple; toule-l'ois, on les rerioonlre 1c plus lialiiluellement aux masses muscu-laires do la cconpe, dos euisses, des losses, de la voüte lombaire, des reins ol du dos, desöpaules, del'encolureetdu poilrail.Leurs oaraetöres sont les suivants : tumefactions variables dans leur eleiuluc et lenr volumo, produilcs par 1c gordlemenl des muscles que la main pergoit denses, dnrs, lendus, douloui'eux, quolquefois im peu aidemaleux ; h leur suiTaee, la peau csl cliande, sensible, adherenlc: pou a pen la sensihilile s'emousse, mais raremeui raneslliesie est complele. (^es myositos persistent cn s'acccnluanl, on ell es s'aUenuenl, graduellcmenl et disparaisscnl sans laisser de traces, on elles sonl snivies d'allerations degeneratives qui onlrainenl l'atrophie do qnelques-uns des muscles inleresscs.

Le second symptöme principal de l'hötnoglobinnrie csl. la nu'lannric la coloration noiralre ou trös foncöo de rurino, modification due ä la presence, dans ce liquide, dune cerlaine quantito d'hdmoglobinö et de methemoglobine. Ce pbenomene, d'unc constance presque absolue, csl plus ou moins aecusd sni-vant rinlensile du processus lui-meme. A peine rougeali'c ehe/. quelqUOS malades, d'nnc conleur tres foncee, mafaga ou noir d'encre cbez d'aulrcs, l'urine peul ollrir loute uue serie de teintes inlermi'diaires. Le plus souvenl, celle des preniieres mic~ lions est. brune ou noiralre, analogue au purin, et eile rcslc teile quand hlaquo; inaladic doil so lermincr par la mort; (die s'eclaircil pen ä pou dans les cas ii issiu; favorable. Gelte urine conlicnl une quantity variable d'hemogbdnnc; l'uröe et divers aulres pro-duils de desassimilalioii s'y renconlrent en plus grande abon-dance (jn'ä l'ötat normal. Elle contient aussi une assez forte proportion d'albumino (jusqu'K 30 grammes par litre), des cellules epilbeliales desquanitfes, des leucocytes, des hematics, des

IlEMOGLOItlNUIUE DU CHEYAL.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 318

cylindrcs ct. quelquefois im peu de glycose. Kile conserve sa rdaction alcalinc, mais cello-C) s'uttenue dös quo les reins sont altt5rds. Taut quö los malades peuvont so tenir deboul, la miction s'aecomplit l'acilement; ordimiiremenl olle n'a plus Heu lors-([u'ils sonl etoiuhis sur le sol.

Boaucoup moins imporlants soal !es desordres qui survionnent dans les aulres appareils oi'ganiquos. J'ai signale les coliques, avec ou saus evncuatious de maliercs cxcrementiliellos ramollies, qui so manifostent au debul; plus larcl,les mouvomcnls perislal-tiques de l'intestin dimiiuient de i'requence et d'aelivite ; il y a de la constipation; la döföoation est suspendue; en general, l'app^tit esl en partie conserve et la soif vivo. Plus ou moins aceöleree dös les premiers moments, la respiration devient vite precipitee, haielante, dyspneique dans les cas graves; on peal comptcr dc 60 a 80 respirations par minüte ehe/ les malades qui s'agilent violemment. Les troubles circulatoires sont par-fois pen prononcamp;i; mais Tagifation provoquc une accdleration croissanle de la circulation ; le pbuls est d'abord pleiu, fort; en-suite il s'afl'aiblit et peutdevonir presque imperceptible. Les nm-queuses, en particulier la conjonelive, sont injocldes, cy.mosdes. Cbez nombre do malades, la temperature resto normale on s'öleve seulemenl dc quelqnes dixiömes : dans vingt cas sur vingl-cinq, Fiicdberger et Fröhnor n'ont pas constate de reaction febrile. On pent cependant noter des ascensions thermiques assez fortes, et parfois la lornporaturo augmenle do plus de 2 dogres. 11 faul savoir que l'absence d'liyporlherniie n'autorise point ä conclure k la benigiiilo do la maladie : des cas trf's graves peuvent demenrer apyrötiques,

IndtSpendammont de rakinesie des membres posterieurs el des contractures localisdes dont j'ai parle, on i)eul observer d'au-tres troubles nervenx, la paralysie tie la queue, du rectum, de la vessie. Quand les reins, gravement älteres, no remplis-sent plus lour fonction depuralivo, les syniptomes do ruremie npparaissent. Les pins IVappnuts sont les convulsions epilep-tiformes, des acces dyspnöiques et des eonfraclnres gem'-ralisdes alternant avec des peiiodes de coma, puis une depression profonde des forces et l'abaissomont graduel de la temperature. A eel expose des symplumcs qui peuvent apparaiire aux divers stados do riiemoglobinuric, je vcux ajouter quelques mols tou-chant scs deux principales modaliles cliui(|ucs. Considei'(5e au

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PATHOLOGIE ET CLINIQUE MßDICALES,

#9632;point de vuo do sou övolulioii, de sa maiche, de ses lorminai-sons, on pout Uli reeonnailre : Iquot; une forme rapide accompagnöe de plu'-uoniönes puialyliquos ; 2deg; une ibrnic bthiigne dans laquclle le processus rdtrocöde vile ol saus avoir provoque de paralysio.

Dans ia forme paralytique, cello quo nous obsorvons lo plus conimunernent, dix minutes, un lt;iiiaii d'houre, une denii-hoiu-e apres ['apparition des premiers troubles, on constate de la paralysio d'uu membre ou de l'arriöre-maln. Les malades IVappös de paiaplegie s'eH'orcenl do consorver ^attitude dobout, mais bienlol ils se laissenl tombor sur le sol ; a'ils cherchent Ji se relevcr, ils n'arriveul qu'ft se dresser sur les membres anlö-i'ieurs, le train do derriere csL inerte, la masse du corps retombe iourdement. Durantles premieres lieuros, on observe loujours des signos de vive suroxoitation; la peau, mouillee de sueur, esl fumante ; la respiration est pre⁵cipilee, halolanlo; le ponls csl vile et fort; les oonjouotives sont cyanosdos. Tantöt cos troubles persistent sans attenuation notable; tantöt ils diininuent peu ä pen d'inlensile : une periode d'accalmie surviont, la sudalion cesse, lo poumon et le ccour lonetionnent moms aetivemoul : lout indique une reelle amelioration,

Quand Tissue doit etre favorable, le ealrne persiste, ol au bout d'un laps do temps qui varie de vingl-qualre bcures a six, sep( on liuil jours, mais ordinairemont du denxieme au cinqüiamp;mo jour, la guerison a lieu. Souvent eile se protluit nnssi brusque que Taltaque. del malade qui, la voille, etiiil elondu sur le sol, est trouve le lendemain deboul, on train de manger,

Parmi les accidents consecntifs, les ])lus frdquontS sont Jos Usiohs de decubitus, des plaques de gangröne söche aus parties saillantcs du corps, sur les sujels (iiii sonl resles lougtemps cn position decubilale, et des amyotrophies loculisdes ä certuins groupes rausculaires, partiouliörement mix muscles cruraux, amyotrophies consdeutives ä la myosite ou a la nevrito. Parfois il subsiste Uno Sorte de pardsie dos membres poslerieurs, due Jgt; Ia myelile ou ä la meningile spinale.

Lors([iic la terminaison doitelre fatale, les plionornftnes graves du debnt persistent en no presentanl que de lögöres et courtos römlsslons, ou lour attenuation ost bientöt suivio d'une recrudescence qui so prolongo jusqu'au moment de la mort. Celle-ci est amende seit parasphyxie lento, consequoncii de la congestion pulmonairc, soil pai'Turdmio on par une syncojic oardiaque,

IlfiMOGLODINURIK DU CI1EVAL.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3IT

11 cst des cas oil la marchc esl Irös rapide. Les symplftmos sonl d'emblde fort alarmanls; le chcval so debal avce violence, les grandes fonctions sonl trfts accölerdes, la respiraliou surlout esl prdcipilc^e cl aceompagn(5e de plainles r(^;pelt'ns, la cyanose des muqiicuses angmente, les membres so refroidissent. Avant la fin do la premiere journöe, parlbis en quelqnes heures, la moil arrive au milieu d'une gründe agitation on pröcödöe seule-ment de quelques convulsions. II y a quelques anndes, sur nn de nos malades, qui a succoinbe en dix beures, nous avons vu cos symplömes de riiemoglobinurie suraigu/'.

Dans la forme briüyne, avec ou sans myosiles, on n'observe que de lögers troubles g^neraux el une difficult^ plus ou moins accusee de la locomotion; la demarche osl raide, embarrassde, les moiivoments sonl penibles, les membrcB lldcbissenl par instants ; quelquefoisTun d'eux ost pris d'une boileric epbemöro. Tres rapitlcnient ces pli(5nomf!nes s'allemienl el se dissipenl. La rösolution esl ordinairement annoncee par une miction lidmo-globinurique; parl'ois la coloration rouge de rurine cst a peinc appreciable ou fail complelemcnl döfaut.

Les animaux gueris restent predisposes ä une nouvelle alteinte. A co point de vue, I'lidmoglobinurie se oomporterail comme les ad'ections rluimalismales. Un mAme sujet pent 6tre frappd plu-sieurs fois dans l'espace de quelques somaines. M. Lucet a relate I'obscrvalion dquot;iin cbeval qui eul trois accös ft dix el cinq jours d'intervalle. G'est ce caractere rck'idivant qui a fait donnerh la maladie 1c noni iVlihnoglobinuric periodiquc. ou intrrmiltcnte.

XXXV. Sur riiömoglobinurie du clieval (surn:).

Los alterations anatotniques les plus conslanlcs ol les plus iniporlanles de l'hömoglobiourie existent dans le sang el dans los muscles.

En general, 1c sany esl incoagule ou dii'iluenl, noirtilro, pois-seux. üöjä pendant la vie on le trouve modilie : si Ton recueille dans nn crislallisoir eclui qui s'econle de la jugulairo lorsqu'on pratique la saigntV', il sc coagule d'ordinaiie leutenient; parfois le serum a laquo;no teinle rougealre. due h vine cerlainc proportion d'liemoglol)iiie dissoule ; (juehjiielbis aussi il renl'crmo des cris-laux d'lidniatoidine. L'analyse chimique y decide un taux elevc d'urde et d'autres produits de dclsassiinilaliou ; sa rdaclion alca-lino est allaiblie. A 1'examen microscopique, la plupart des licmatics apparaissent avee leurs caracleres physiologiques; quelques-uncs sont allcu'des, delbrmees, irreguliörcs.

La plupart des muscles frappes de myositc sont tuniöftös, pales, blanchatrcs ou blauc jaunatre, plus Oll moins infllttös de sörosite; ceux dans lesquels le proeossus est recent sont Iryperhemids; les incisions praliipiees parallelemeut aux fibres y montrent des sud'usions sanguines ou des ecchymoses. Ces lesions, primitives pour certains autcurs, secoiulaircs pour les untres, se rencontrent snrtout, je vons I'ai dil, aux masses musculaires de l'arriöre-main. Ainsi quo M, Arloing la oonstatd des 1866, a I'exnmenmicroscopique les flbres musculaires oifrent les alterations de la myosite alguS degenerative : tumel'aclion trouble, slrialion moins nette ou ell'acee, fragmentation des (ibres, degxuierescence vitreuse oil granulo-graisseuse; dans le tissu interstitielj souvent on remarquo des atnas d'homaties. Dans la grande majoritd des cas, les reins offrent les lesions de la neplirite parenebymateuse; ils son! volumineux, byperliemids, ccciiymoses; sur la coupe, la substance corlicale apparait for-lemenl congestionnde, marqudc de stries et de points hömorrha-giqucs; la substance medullaire est jaune rougeutre, plus ou moins infiltree. Ces Idsions sont parfois trös peu prononcccs. Au

IIEMOÜLOUINUIUE DU CHEVAL,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'quot;9

microscope, on voit dans les glomörules et dans les lubcs im exsudat granuleux; parfois l'epithelium des tubes contournöa est fortement Inflltrd de pigment. Sans 6lre d'une conslance absolue, los lesions coTigestives et h^morrhagiquos ties centres ncroeux, de la moelle lombaire surtout, et de certains nerß, notamment des fdmoraux, manquent raremonl. II laut signaler encore les lesions cougestives de certaines parties de la mu-queuse inlostinale, la tumefaction et les hömorrliagies de la rate, la degönörescence graisseuse du foie et d'autres glandes, rhyperliemie de la plupartdes viseöres et do la moelle osseusc. Cus alterations sont engrande partic la consöqueaco des modi-lications eprouveos par le sang, aussi de I'liremie ([iii vienl compliquor le processus lorsquo sa durec so prolonge.

LiXjjaUiogi'nie de rinhnoglolmuirie est diversement inlerpretöe. Les plus recents travaux publies sur cetlo question ue l'ont point tMucidee.

Dans la ilnSoi'ie nervense ou medul/uirc, aooeptde par de nom-breux auteurs et dont M. Trasbot a fait uu remarquable expose dans les Archives vetrrmau-es, les symptönies observes sont rattacbes h la congestion de la moelle ou h la myeiile. 11 est incontestable qne la moelle ofl're souvent des lösions hyperiie-miques et hemorrbagiques; mais on peut se demander si elles n'existent pas au memo titre que les aulres alleiations viscerales socondaires; beaueoup soutiennent qn'elles ue sont pas cons-tantes, et elles n'expliquent ni riieinoglol)inb(5mio ni riiemoglo-binurie. Sur deux des sujets quo j'ai autopsies en ces deruiöres annces, la moelle m'a paru indemne ä rexamen macroscopiqne, el le microscope n'y a pas rövöle do lesions essentielles (I).

A diverses öpoques, des auteurs out rattaclld la maladie a la congestion des reins ou ä la nephrite. Les produits de decbet ordinaircment expnls^s par les reins provoqueraieut Tintoxica-tion de rorganisme, des alterations globuiaires, les myosiles et ions les troubles qui apparaissont aucoossivement. M. Lucet, qui eonsidöre rii^mogiobinurie commeunc affection d'originc renale.

(1) Dans le TmiU des maladies nencuses du oheval, qu'll vienl de publier, Dexler coasiclere riiemoglobinnrie couimo une nffeelion de la moelle. II fail retnarquer que les symptdmes dominants sont ceux d'une affection mödul-laire, et il auralt conslatö, dans les comes anteiieuies de la moelle lombaire, des lesions qui donnent rinlerprelation de ces symptönies.

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PATHOLOGIE ET CUN1QÜE MfiDIC.VI.ES

rapporle los cns bdnins ji uae aöphrite pasgagöro suralguö. Mais les alterations rdaalos, ellesaussi, paraissont bien ötro lou-jours eecondaires, consdcutives ä l'altdration du sang. Los lesions des cellules dpithäliales lt;los lubes ronaux. la tumdfaotlon do cos (Yemenis ol los granulations pigmontairesqu'ilsrenfermenti doivonl olro la oonsdqueooe de reiiminaliüu par lo rein dos produils rdsultant de la destruction dos hiSmaties ou de la transformation do rhdmoglobine. Dos expamp;'iencos quo j'ai faites avee !\i. Roger ont dtabli quo l'intoxioation urinaire, produite chez lo cbeval par Finjection dans la jugulairo d'urine de cheval fraiche et lillrdo, no provoque point les symplömes lt;Io I'lidnio-globinurie, Nous avons dgalement constatd quo lo sdnim fönrni par le sang do plusienrs chevaux alleints do collü affection ne possedail pas de propridtds giobiiiioidos spdeialos. Injoclö dans los veines du lapin, il no nous a pas pai'U avoir mi cocflicient do toxicilö notablement plus elovd que colui du serum uormal.

La tlieorie qui considöre riieinoglobinurio cornmo nwo nniladia infeetieuse n'est pas nouvello. En Franco, olio a eld ddfendue par M. Signol et surtout par M. Arloing. Mieux ([ue toutes les autros, cllo rend oomple des pliönomönos (jiii so ddrouleal dans lo COUrs do I'a dee I ion. GeÜX-ci seraient le resullat d'une attto-infeelion ou d'une auto intoxication deleiniindc soil par un ferment provenant des aliments, soil par dos produils do denuliilion so formanl on grando aljondanee sous la double influence du froid et do la niarclio, ehe/ dos sujols predisposes par un sejour prolongd ä I'dcurie. On adraet gdndralement aujourd'hui quo I'agent nocif nlterc les liemalies ; il en detaclierait I'liemoglo-bino, en ddtruirait un plus ou moins grand noinbre, provoquc-rail, ainsi VMmofflobinhdmie, d'ou proccdcraieul toutes los autres Idsions. On objocto ä cetle tlieorie que la maladie no so coni-porle pas eommo les dials morbides infoclieux ; qu'ello n'ost pas conlagieuse ; que lous les essais do transmission out dclioud; que le sang puremenl recueilli pendant la vie ne clorme pas toujours un serum eolord en rouge; enlin ([no les produils do denuliilion qui dcvraionl oxister en abondanec dans oo sang, on admollanl riiypolhöso (rune aulo-inloxicalion, s'y renconlrenl parfois en proportion normale. Quoi qu'il en soil, la maladio n'est pas sans offrir quelque similitude avec certains proccssus infoclieux, et il n'y aurait pas lieu de so montier surpris si un jour cetle pathogdnio so trouvait conlirmde par la bacteriologie. Que

nEMOGLOBINUIUE DU CHEVAL.

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savait-on, il y a qiiin/e ans, sur la pathogi^nie du tdlanos, ceUc maladic toxi-infcclieuse qui ne so transmet pour ainsi dire jamais d'une fa^on directe, et dont le ddveloppcment, comme celui de 1'hdmoglobinnrie, est si singuli6remenl favorise par le froid ?

La tlidorie musculaire ou rhumatimiale, soutenue par Friihner, assimile rh^moglobinlidmie du cheval a l'hdmoglobinliömie paroxystique a frignre do rhomme. La cause principale do la premiere scrait i'aötlon du froid ; ralteration essentielle el primitive, une deg^nerescence do certains muscles, dont la matiöre colorante, libdrdc, et d'aulros substances passeraient dans le sang, s'y accumuleraient, provoqueraient des lesions sccon-daires dans les organes, puis s'dlimineraicnt par divers cmonc-toires, notamment par le rein, d'ofi la coloration foncde do I'ttrine et la nephrite. Ses partisans font ressortir quo, presque toujours, 11 existe do graves Idslons ä do nombreux groupes musculaircs; quo laction brusque du froid pent determiner rapidement des alterations des muscles et lour decoloration; enlin, quo lo sang dos sujets atlclnts d'bömoglobinhdmle contlent une proportion excessive d'bömoglobine qul proviendrail de la mati^re colorante des muscles altörös.

Les donnees que Ton possöde actuollement sur I'bemoglo-binurie cxpdrimentale ne sont point favorablos ä la tlidorie rönale. L'lnlroduction de dilTerentes substances dans le sang permet dc reallser rhdmoglobinhemlo avec ou sans hdmoglobinurie. Ces substances provoqucnt la. destruction d'un plus ou moins grand nombre d'lulmntios et la misc en liborte d'une quantite variable d'hdmoglobino, pouvant passer Jil'dtal de mdlbemoglobine el subir des transformations multiples encore inddtermindes. SI la destruction globulaire est fälble, II y a ln'moglohinticinic sans hdmo-(jlohinurie : I'bdmoglobine est blcnlot dötruite par le foie , la rate, la moclle osseuse. Do memo si eile est abondante, mais lentement produlle, eile ne s'accompagne ni d'bdmoglobinurie, ni d'alldratlons renales manifestes. Au contraire, si la destruction globulaire est abondante et rapide, riidmoglobinuric appa-rait et les reins sont plus ou moins gravement alldrds. Hdmo-globlnbdmle, hdmoglobinurie, allörations rdnales : lets sont les trois termes du processus de riidmoglobinurie expdrimenlale.

Trös probablement il en est de möme dans riidmoglobinurie

Cadiot.  I'athol, cl Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;21

322nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CUNIOUE MKDICALES.

sponlando. Hestc ä decouvrir la cause ou l'agent qui, dans celle-ci, opOro la mise cu liberle de riiemoglobine.

Les conditions dans lesquellos la nialadio eclale, sa brusque invasion, les coliques qui ouvrent la scfsne, la mulliplicite des orgahes presque iimnamp;liatcmont IVappös, portent ä penser qu'il s'agil dune toxi-infecliou d'origino inteslinale dont rbömoglo-binh^mio, riiemoglobinurio, l'alleinle des muscles et de la moelle ne sont quo les prineipaux episodes. L'intestin n'esl pas soulc-ment un vaste foyer d'infection oü les microbes pathogenes so cliilfrenl par milliards, c'est aussi uno fabl'ique de loxines. Or, la suralimentatiou relative du chevui immobilist'i ä Töcurie iavorise la production des poisons inlostinuux, et Ton sail quo la symbiose de gernies m^me m^dioerement virulente du coli-bacille, des puraeoli-bacilles et du streptocoque pent determiner la formation do toxines mortelles. Dans le processus de ce genre, l'in-toxication poul joucr un rölebien plus importanl, (pie rinfeclion(l).

Le diagnostic de riiemoglobinurie esl onlinuireinenl facile. Cependaut, en certains cas, lorsque la maladie est benigno, eile pent au premier ubord elre confonduo soil avec les coliques inteslinales, soil avec le rliumalismc nuisculaire ; dans d'aulres, oü les animaux sont dejä etendus sur le sol lorsqu'on les examine, l'idde d'une paraplegic tmumatique, d'ime fracture de la colonne vertebrale, peut venir ä ['esprit; mais les comme-moralifs et la coloration rouge de l'urine sulliseul pour so pronoiiccr avec une absolue certiUide. Quant aux amyolro-phies consecutives (jne Ton rencontre on diverses rögions, celle du triceps crural, la plus freqnento, sera toujours facilement rattachec Ji riiemoglobinurio La pluparl des aulres reconnaissent la meme originc ; pour celles-ci dgalement, ranamnese met sur la vole. Vous avez vu, il a quelquos semaines, un exemple d'atrophio des muscles extenseurs do I'avant-bra? droit; les commemoratifs nous out permis do ratlacber celte lesion a une attaque d'lienioglobimirie dont ['animal avail 616 frapp(5 I'liiver dernier.

Lc proiiosiic varic considerabloment avec le degrd d'acuitd

(I) M. Ligniöroa a trouvd dos slreptocoques dans lo liquide cftplialo-rachi-dien dechevanx inorls (riiemoglobiiuirin.Getto constalation ctal)lit seulement que, choz ces sujets, des slreptocoques, proveiuiut sans douto de I'ititejStin, out fait irruption dans les voies do la circulation. II reste ä dömoutrer qu'il ne s'a^it pas lä d'une strcptococcie de Vwjonie.

IlfiMOGLOBlNÖKIE DU CIIEVAL.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ;J23

de la maladie, les localitds oü on l'obscrvc et la constitution des sujcts atleints. Les staslistiques accusent unc mortality qui va de 5 h 70 p. 100. Les chevaux plclhoriques, qui consomment journellemenl unc ration abondanlc dc grains, surtout d'avoine, succombcnt en bien plus grand nombre quo les sujets habituds 5\ une alimentation modth-de. C'est ainsi, ce me semble, que Ton pent expliquer la haute gravite de rhemogiobinurie sur les chevaux utilises dans les villes, et les series de guerisons qu'enregistrent les vdterinairos qui exercent a la campagne. 11 est certain anssi quo divers autcurs out pris pour dc la para-lysie hömoglobiaurique, ccs paragldgies inl'ectieuses signaldes dans tons les pays et qui causent partout une forte mortality. La benignite des premiers troubles, I'tWolutiou lente du mal, la conservation de I'attitude deboul, le rjilnne normal ou peu modifid des graiulcs lonctions, la persistance dos Evacuations, sont des signes pronostiques favorablos. Au contraire, I'invasion bruyauto, unc vive acceldralion de la respiration, des sueurs abondantes, une forte hyperthermie, la paraplegic, la cessation des övacualions, sont des symptömos qui laissent peu d'espoir. II iaulajouter que revolution de la maladie est assez souvent insidieuse ; qu'au ddbut, la forme bdnigne peut, d'un instant ä lautre, s'accompagner de paralysic. Aussi est-il prudent dc ne pas sc prononcer sans röserve sur la gravild des cas qui paraissent devoir se termiuer par la gudrison. Le pronostic csl toujours sombre lorsque les sujets soul frappds de paraplegic. Quand celle-ci persiste au dclä du troisiöme jour, Tissue est habiluellcmcut fatale.

La prophylaxie comprend des indications deduites do I'dtio-logie : Eviter autant. que possible de laisser les chevaux dans ['inaction ; les sortir et les promener au moins quelquos minutes matin ct soir les jours ou ils sonl laissds ä rdcurie ; propor-lionncr toujours ralimcntation au travail; rdduire la promiöre si la ration d'entretien les jours de rcpos ; voillcr h. une bonne hygiöne du local, surlout au point do vue de la tompdrature, dont les brusques cbangements peuvent avoir une action parti-culifircment nocive.

J'ai dit quo I'affection eclatait gdndralcment pendant le travail et qu'clle s'aggravait vite par les eflorls dc traction, m6mc par la marche. Aussi, des qu'il est reconnu malade, le cheval doit-il

324nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CL1NIQUE MED1CALES.

Hre atröW, dötelö, puis abritt dans un local h proximitö ou chargö sur unc voiturc et ramenc a r^curie. Üa le placera dans un box spacieux. oü on Ic souslrairaamp;l'aotion du froid et des diverses causes d'excitation. II scra maintenu deboul, si c'csl possible, en l'aidanl d'un appareil de suspension ; dans le cas contraire,il n'y a qu'fi le laisser en position ddcubilalc, sur une öpaisse litiöre,

L'obscuritö qui rögne encore sur la nature de l'hemoglobi-nurie rend nöcessairement rintervenlion quelque pou luSsitanle. Ainsi que pour toutes les maladies donl l'essence est inconnue, une foule de moyens et d'innombrables agents ont öte preconisös ; beaueoup sont plutöt nuisibles, mais il en est qui ont une röelle efficacite. Tout en comballant les manifestations morbides pre-domir.antes, on doit instituer un Irailement patbogenique : il fäut agir comme dans les toxi-infections.

Dans la forme grave, surtout lorsque la dyspnee est forte, il conviont de praliquer une saignee: on tirera de 4 ä 8 litres de sang suivant la taille des sujets ; c'esl un premier moyen d'exlraire des poisons, microbiens ou cellulaires. Qucl que soit Icdegred'in-tensitd de la maladie, il faut provoquer des dvacualions par une injection hypodermique de 2 i\ 4 centigrammes de bromhydrate d'ardcoline, de S h 10 centigrammes de sulfate d'esdrine ou de 40 ä 20 centigrammes de chlorhydrate de pilocarpinc ; il faut ensuite faire sur le tronc et les membres des frictions seches avec de la llanelle ou un bouclion de paille. Au bosoin,cette injection sera röpöföe les jours suivanls.

Lafosse, Collin (de Vassy), Jouquan et quelques autres vdl6-rinaires ont recommande la refrigeration continue de la region dorso-lombaire, par ['irrigation ou par I'appUcation d'un drap mouille que Ton arrose fr(5quemmenl avec de l'eau froide. C'esl un mode de traitemenl des myosites et de la congestion de la moelie.

Souvent Tagitation est vivo; le cheval se dc^bat violcmment, il est couvert de sueur, le corps se meurtrit sur le sol. On doit alors combattre la surexcitalion par les narcotiquos et los anes-thdsiques. Si les boissons son! prises avec avidite, on les addilionnora de laudanum; si le malade les refuse, on l'assoupira par la morphine et lo chloral. On le retournera asse/ frequomment et toujours sur une bonne litiöre, tant pour conjuror les pbdno-mfenes d'hypostase que pour öviter la formation d'eschares ait niveau des parties saillantes.

HßMOGLOHINUlUE DU CHEVAL.

32raquo;

Quant Tappdlit est conserve ou dös qu'il est revenu, on doit soutenir le malade par des boissons faiineuses et du lait. On peut aussi lui donner du vert, du foin et im peu d'avoine.

Outre les alcaloidos donl j'ai dc'-jfi parle, la medication interne a pour prineipaux agents les purgaüfs et les alcalins. Aprös avoir proyoquö, au debut, une abondante övacuation, on entretiendia la liberty du ventre par Tadministration rßpötee de sulfate de soude. Gelte donnec que Talcalinitd du sangest diminuee au cours de la maladie, comme dans les infections, comme dans les divers proecssus qui entrainent des destructions globulaires, commandoPeinploi des alcalins. DieckerhofTa preconisd le bicarbonate de soude ä la dose quotidienno de 200 ä 500 grammes, administree cn plusieurs fois dans les boissons, dose que Ton abaisse ensuile ä loO-lOO grammes. C'est une medication simple, peu couteusc, l'acilement acceptöe par les malades, et qui, incon-testablemcnl, a uue intluence salutaire. L'alcalinisation des humours nccrolt leurs propridles bacterieides et antitoxiques; eile leur reslitue ce que l'infection a supprimd, eile favorise rdliminalion des toxines et fortifie les bematies (1). Les excitants sent aujourd'hui presque abandonnes ; on a reconnu que leur action est plutöl funcsle. Quant aux alterants, il n'ont aueune effleacitö.

Lorsque ledöcubitus se prolonge, il ne suffit pas de retourner le malade ; il est ndeessaire de vidor ic rectum et de praliquer le catlietdrisme vdsical. 11 va sans dire que cetlo derniöre operation doit (Mre laue aseptiquement pour eviler rinteclion des voies urinaires.

Dnraul la convalescence, cn conliuuera pendant quelque temps encore Fusage dos alcalins, auxquols on pourra ajouter des toniques.

Les cscliaros de ddeubilus seronl traitees par des lotions avec un liquide anliseplique, surtout avec les solutions sublimee, phd-uiquee ou iodde, et par des applications de vaseline boriqude.

(1) M. Masoiii a reconnu quo les sols alcalins exercont une action piöven-(ive vis-ä-vis de rinloxication provoquöe par les substances donl, 1'activiU noeive so manifesto pavuno destruction glObtllaire et La lürmatioii de methö-tnoglobine. En mßme temps que oette action anünuUlR'mo^loliinisanle, ils exerceraient aussi une action antitoxique generale. l.eur oinploi est done indiquö non sculcnient daus le Iraitoment curatif de riiemogloliinurie, tnais encore pour la propliylaxio, en les ajoutant aux autres nioyens prdventifs donl nous dovons la connaissance ii l'observatlon.

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PATHOLOGIE ET CLINIQUE MEDICALES.

Peu de jours aprös la guerison, les malades peuvent recom-mencer h Iravaillcr. On les uliliscra d'abord ä une besogno facile, en les prösorvant autanl. quo possible de raction du froid, qui pourrait provoquer une rdoidlve, On les remettra ensuite graducllement ä lour service ordinaire.

Les Idsions musculaires que I'hemoglobinurie laisse aprös soi ne sont qu'exceptionnellenient ddfinilives. Los muscles attoinls recuperent pari'ois leur volume normal ct leur aclivile par la seulc influence du travail. (Juand l'alroplüe s'y accenlue, il est indique de rceouiir ä la caulörisalion, aux injeclions musculaires irritanlos solutions do vdraline, do sei marin ou ä la faradisation.

La paralysie du triceps crural I'aocidont consecutif le plus commun donne lieu ä une chuulication qui rend la marcbe penible et fatiganto. Par lo travail et l'application d'un feu en raies, gdneralcment les muscles rotuliens sc reconstituent peu Ji peu, ct la boiterie unit par disparaitre.

XXXVI. Sur le diab^te sucrö du chien.

Parmi les clncns piesonlos i\ la consulfalion ou con(i(5s h nos soins en ces doniiei's mois, vous avc/ vu plusicurs sujcls diabotiques : lim d'eux elail alleinl de diabrte sucrr; les autros, de fjolyurie simple ou diahrlc insijiidc. Tandis que celle soconde forme est d'ordinaire benignc, rautro le diab(Me sucrc esl une affection grave, presquc loujours rapidemenl morlelle. On Fa pen etudiöe jusqu'it present chcz les unimaux. Je 1'ai choisie comme sujet do notre calrelieu d'aujpurd'hui,

Signale par Leblanc dans la Clhiique vtllerhiaire do L'annde 1861, observe dans la plupart des especes domestiques, aussi bien die/ les ruminanls que ehe/, les carnassiers, lo diabölc sucre est inconiestablement une affection rare; mais si les publications veterinaires n'en contionnenl qu'un trös petit nombre d'obser-vations, cela, il faul le dire sans ddtour, tieut suiiout a ce que rcxameii dc I'uriue etant babituellemonl neglig^, la maladie passe lnaperlt;;ue. Depuis quelques annßes, les fails dc diabele sucre cliez le chien se soul mulliplies. Fndiner, ä l'Kcole völöri-nairc de Berlin, clSchindelka, äl'Eeole de Viennc, enonlobserve cbacun plusicurs cas. Kber, qui a öle specialomenl charge dc la clinique des petits animaux h TKcolc de Berlin, a fait des rocherchcs sur la frequence du diabele sucrd chez le chien. Dans l'espace de deux ans, sur un total d'environ 20000 sujets pre-scnles h la consultation ou Iraites ä l'höpilal, il cu a rccucilli 12 cas graves, nellemeul denonces par les signes cliniques, soil 1 diabelique pour 2 000 malades. II fail rcmarquer que I'affoction est ccrlaincmcnl plus commune ([ue ne 1'indique cclle propor-lion : les cas legcrs, les diahelcs rdcculs ou frustcs, nou accom-pagnt's de troubles bien ('videuls, n'aUirenl pas 1'atteniion ou ne soul pas reconnus.

Je vous rappclle notre dernier cas de diaböle sucre :

Dans les premiers jours do mai, une personno demeuranl avenue Kleber, a Paris, nous presculait une chienne agee de cinq ans, malade depuis trois mois. Bien quelle consommäl

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PATHOLOGIE ET CLINIQUE MKDICALES.

rdguliigt;roniont et avec avide la nourriluro qu'on lui donnail, cette chienno avail considürablemonl maigri. Elle buvuit sou-vent el beaucoup; ellc vomissait quelquefois aprös avoir lapd une grando quantity d'oau; enfln die avail des mictions frequentes et abondjuilcs. M. Almy, qui I'examina avec soin, ne Irouvaul pas do signes d'afTection orgauiquo expliquant ces troubles, soupQOnnale diabölo. L'urine, analyaue par M. Losage, conlenail t5^gr,2r; do sucre p. 100. On nc conscntil point a nous laisser celte malade. Gpmme il arrive Jrequemmenl, la sollicitude que nous manifestames pour olie iuspira do la defiance ä son inaitre : il craignil quo sa bc^to ue flit soumise ä des experiences. Voici un resume des fails publics par Eber, en 1807, dans les Monatshefte fin- ThierhcUkunde.

Obsuhvation I. Griffonne, dgöe de sept ans et demi. Depuls six seraai-nes, on a nole des troubles do la vue, uno soif vive, un grand appetit.

Rial actuel (au moment du premier cmmeii). Embonpoint nioyen ; conjonc-lives rosees ; pouls regulier, de force normale, battant 80 fois par minute. Ilespiration normale. Appelit conserve. lU^sgion abdominale gonflee le long de l'liypocondre. Honi du f'oio perceptible a. deux travers de doigt des der-nifires cotes. Cataructo double. Teinperature, .'tS⁰,8, Polyufio. Urine jaune c.lair, pale, exhalant une odeur d'acölone; reaction acido ; poids spöcitujiie I 042. 7 p. 100 de glyoose.

Traitetnent, Diöto carnee; trois petites doses quotidiennes de teinlure de valeriaue. Mort le sixieme Jour dans le collapsus.

Oiss. II. Griffon croise, neuf ans. Meines coinniemoralil's que pour le prcuiier inalade.

lilat actuel.  Maigreüt trös acCusöe ; opalesoence des deux cristallins. Bord du foie perceptible en arriere des cartilages coslaux. Urine jaune p.ile, acido; densiW 1040. 6,8 p. 100 de glyoose,

llevu uo mois plus tard. I,a rnaigreur a augments. Malgie un regime diö-letique, I'lirine contient 7 p. 100 de glyoose.

(Jus. 111. Hassel, onze ans. Meines lenscignenionts que pour les malades precedents.

Mat actuel, Maigreur. Opalescence des deux lentillcs. Augmentation de volume du foie. Urine claire, jaune p;\lc, acide; poids specifique 1 030. Con-tenu on glyoose,? p. 100.

M'a pas ete rovu.

Ons. IV. Bassetle, dix ans. Soif vive. Dopuis hois semaines les deux leulillcs snnt opalines.

Etataotuel, Embonpoint moyen. Gatardcte double et totale. Augmentation de volume du foie. Trine jaune-clair, transparente, acido; densite 1030. 8 p. 100 de glycose.

Ous. V. Ganiohe, neuf ans. Conimemoralirs liabitnels.

Etat actuel, Toüx assez fröquente, Bronchite chronique. Gataraote double. Pas d'aiiginentation de volume du foie. Urine trouble, conleur d argile, tenant en suspension do petlla (locons gris-jaundtro; poids speci-lique 1024) reaction acide; un pou d'albumine ; point de pigment bilialre. 2,0 p. IOC de glycose. A. rexamen microscopique, on tiouve dans ruiine,

DIABliTE SUCRfi.

329

de nombieiises cellules öpitlieliales, quelques cylindres forlement granu-leiix, lies hemalies et des leucocytes.

N'a pas ete revu.

Obs. VI. Carliiio, dix ans. Abandonnöe ä la cliniquo. Pas de ronseigne-menls.

Augmentatiort do volume du foie et cataracte. l/urine contenait une forte proportion de glycose. Pas d'nnalyse quantitative,

Oiiraquo;. Vll. (iriffonne, douze ans. Anamnöse habituelle. Cöcitö complile depuis huit jours.

Etat uctuet. Calaracle bilaterale, cristalliu jaundtre. Augmentation de volume du foie. Surdite et troubles de rolfaction. Urine jaune pdle, acide; dcnsitö I 042. 2,0 p. 100 de glycose.

Tnnlemcnt. Uegime dietetique, bicarbonate de raquo;oude.

Ramenee quatre mois plus tard ä In cliniquo pour etre operöo de la cataracte. A cette date, l'urine ötait albiimiuotise, mais nc contenait plus que des traces de sucre. Rien au effiur. #9632; Apres l'opcratlon faite äun seul reil, le palient tomba dans le coma. II inourul quatre jours plus tard.

Obs. VIIF. Carlin, neuf ii dix aus. Polyuric. Polydipsie. Amaigrissemeul. Troubles de la vue depuis six semaines.

iiUU achicl. Opacity des deux cristallins. Augmentation de volume du ventre siniulant l'hydropisie abdominale. Le foie depasse d'une largeur de main le bord de la cage llioracique. Maigreur et faiblesso. Urine jaune clair, un peu albuminciise, legeroment acide; densitö 1 Oyi. 9,4 p. 100 de glycose.

Obs. IX. Terrier, neuf ans. Meuseignement liabllucls.

Etat general mauvais; trouble diffus des lenlilles; augmentation de volume du foie. L'iino jaune paille, legerenicnt trouble, acide; ilensite 1039 ; Ut) peu d'albumine et de mucine. 1,8 p. 100 de glycose.

Obs. X. Oarlin, six ans. Maigrit et tousse depuis un mois. Grand raquo;ppölit et soif vive. Pas de troubles visuols.

Etat göneral mauvais; leger trouble diffus des deux cristallins. Augmentation de volume du foie. L'rine jaune clair, acide, avec odeur intense d'aee-lone; densite 1 044. 7 p. 100 de glycose. Salivc alcaline. Peu d'albumine.

Obs. XI. Ghienneloulou de Pomeranio, dou/.e ans. Depuis quatre mois, parait triste et fatiguöe. Inappelence depuis quelques jours, Soif trös vive. Polyurie. I/animal röpand une odeur fetiile. Pas do troubles visuels.

Ktat moyen d'ernboiqioint; legere opacitö desdeux cristallins. Le foien'est pas tumelic. Urine pi\le, Iransparente, acide, exbalant une odeur intense d'aeetono ; tlensit(51 033 J traces d'al bum ine, 8 p. 100 de glycose. Salivealealine.

Obs. XII. Passette, buit ans. Soif intense, polyurie, amaigrissement malgrö la conservation de l'appetit.

Etat acltu't. Legere opacite des cristallins; maigreur; bypertiopbie Önorme du foie. Urine clair, legeremeut jaundtre, inodore; röäction alcaline; densite 1 028 ; traces d'albumine. ;i p. 100 de glycose. Salive alcaline.

Sur les cinq diabdtiques qu'il a autopsies, Ebor a Irouve des alleralions degeneralives ilui'oie; un avail le panerdas al,i^,ophiraquo;5 ; ehe/, Irois, cet organe prescnlail quelquos nodules grisalros dont la nature n'a pas ele JtHormincc.

Chez riiommc, oü reliologic du diabiM.e a eli5 Irös^ludiee, 1(!S prineipales causes incrimiuees sent : l'aUinentaÜOQ döCccIueuso,

330nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIQUE MlilUCALES.

la bonnc cliöro, Tabus des matieres sucröes et amylacdcs, la södenlaril(5 ou rinsullisance (roxcrcicc physique, l'arthritisme, enfin l'öge uiur. C'est de trenlc a soixante-dix ans que la maladie se montre avcc son maxiinum de frequence ; mais on ['observe aussi ohöZ des individus ä poinc arrives ä Tage adulte, pendant l'adolescence, mömc ehe/, l'enfant.

Chez le chion, 1c diabete n'esl guf'ro observe que sur des sujets dun age i\6jh avance. 11 est exceptionnel pendant la premiere moitie de la vie. Sur les dou/.c malades tl'Eber, neuf (Uaient agc^s de plus de huit ans. L'inlluence qu'exercent les conditions de vie n'esl pas moins evidente que celle de Tage. Presque tons les cas ont ete constates sur des animaux aboiidammonl nourris, qui passaient lours journees dans rinaction, ou sur des chions de luxe, galt?raquo; et choyos. Beaucoup de ces derniers sont tl'ös affec-tueux, trös attaches ä leur niaili'esse on a leur maitre ; ils s'at-tristent, sont chagrins, jaloux ä leur manicre, et bien que dans tons les fails ranamnöse soit muetle sur ce point, 11 sc peul que les emotions vives, les troubles psychiquos, aient une pari dans le developpement de la maladie. M. (libier a röussi ä provoquor un glycosurie transitoire choz une chienno au moyen d'excilations psychiques. Getto chienne, ägee de quatre ans, de nature tres all'ectueuse, craintive et jalousc, avail rhabiltule de vivre en liberte, dans un laboratoire, avec d'autrcs sujets de son espece. Son urine, examinee plusieurs jours de suite, no donnait aucune rc'aclion. luil'ermee dans une cage, la chienne manifesta des signes de grande agitation ; 1'urine conserva ses caracleres normaux pendant trois jours ; le quatrieme, ellc contenait Ö^gr,b8 do sucre par litre. La glycosurie persista taut que dura la captivity ; ellc disparut le lendemaiu du jour oil la chienne fut remise on liberte. Quant an scxe, 11 no semble jouer aucuu role : les cas soul ä pen pros en nombre egal chcz les males et chez les fomellcs. Pour les douze malades d'Eber, on Irouve six chiens el six chienncs.

Le diabäte de ohien siUablit insidieusetncnl. A son debut et souvenl pendant une periode assoz longue de son 6volution, il ne suscite aucuu trouble bien manifeste. Dans nombre de cas, il n'allire ['attention que quand d^jä il exisle depuis des mois. Commc sur notre malade, chez la plupart des diabetiques

DIAUBTE SUCRK.

331

on note, u un moment donnd, de la polynrie, de la poli/dipsie el de Vamuigrissement.

Los mictions sont fnkjuentes et abondanlcs. Certains malades expulsent quolidiennement un litre el deini ä deux litres d'urine. Les chiens de luxe devenus tliabeticiuos out de pressants he-soins ; ils pissent dans les pieces oil ils se Irouvent, do prdl'e-rence sur les tapis ou les coussins. L'urine est ordinairement limpide, pale ou jaune clair, assez souvent albumineuse, quel-quefois IcSgerement trouble, d'une densile moycnne de 1030 ä 10i0; eile contienl uno proportion de sucrc qui pent depasser 10 pour 100. Sur une ciiicnne de douze ans, observöe par Pen-berthy, eile etait de 10,02 p. 100. Dos que l'urine contienl 3 a 4 grammes de glycose pur litre, ello a une saveur douceatre, svicrde.

Un autre pbönomene important, c'est la soif insatiable qui lourmonle los malades. Consequence de la polyurie, la polydipsio esl constanle, plus accusöe toutefois ä certains moments qu'a d'autres, mais surlout vive pendant la null, La boucbe est söche, la salive lend fi dovenir acide, d'oü la gingivite el l'odouv desagrdable (jui so dögage do la cavity buccale.

A la polyurie ot a la |)olydipsie les deux symptomes prin-cipaux du diabele, s'ajoutenl bientcM la faiblesse el la mai-greur, qui d'ordinairc s'accenluent vile. Sans otre d'une con-stance absolue, r^macialion est commune, quelquelois prdcoce, et d'aulant plus frappante quo l'appötit esl conserve, quand il n'y a pas polypbagic. Sur les douze diaböti(|ues d'l']ber, dix prescnterent un amaigrissomont rapide. L'hypertrophie du foie esl aussi observdo sur presque tons les malades. Kn general trös accusee, riu'spatomegalic döFormc Ic venire un pen h la manitire do I'ascile; mais ello est facilcment roconnue par la palpation. Chez quelques sujets, on observe des troubles digestifs, surlout des vomissemonts et de la constipation alternant avec des crises de diarrhöe.

Les accidents cutanes IVrylhome, lo prurit, reczema, la furonculose, la gangrene sont rares; de möme les alTeclions des voies respiratoircs, la broncliite, la pneumonic avec tendance an spbacelo el la tuberculose. Tres rrdquenls, au contraire, sont les accidents oculaires. Les trois quarts des chiens alteints de diaböte sont frappes, dans le cours de celui-ci, de cataracte bilaterale qui enlraiiio. souvent la cecite

Mraquo;glaquo;Wre5^;,1^'laquo;Wquot;#9632;,~~laquo;.~~^ #9632;#9632;'#9632;'laquo;~~raquo;~~*laquo;-laquo;raquo;*-*nbsp; nbsp; nbsp; ~~raquo;~~Ilaquo;Iraquo;laquo;I~~gt;~~'W*-JIraquo;~~,VIL.L .~~ lljKl~~MWI i~~nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IJJIIlIP

3:12nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CL1NIQÜE MEDICXLES.

complMe en quelijues semaines. On peul dgalemenl constater lasurdile cldes Iroublesderolfiiclion, dcsparalysies,des altaques comatcuses ou apoplectiformes.

Chez les chieus diabeliques don I la ncicropsie a pu 6tre faite, on a trouvd des alterations du l'oie et du pancreas. Dans la plupart dos cus, le ioie dtait trfes liypcrtioplii(5, hyperhdrnie, en voic de dögenerescencc graissouse ; dans quelques-uns, on a constatd aussi de la cirriiose, mais le siöge du process us scld-reux n'a pas 616 prt'cisd ; dans quelques cas aussi, il cst fait mention de lesions atropliiques du pancreas. A I'ailtosie d'une chienne atteinte do diabetc maigre, Lienaux a trouv6 le foie en voic do ddgenerescence graisseuse et le pancreas atrophie. La chienne autopside par Penbertliy a oftert les monies lesions du ioie et du pancreas.

Quelques mots seulenienl sur \a pathogenic du diabfetc. Dans le courant de co siecle, mais surtout aprfcs les tlecouvcrles de Bernard et plus parlicul^retnent ea ces vingt derniöres annöes, cette question a passionne les savants et les experimealaieurs. On connait depnis deja ionglemps les conditions de Tap pari tion du sucre clans les urines. Indispensable h la nutrition, le Sucre exisle normalement dans le sang et dans les tissns. Le sang arteriel du cliion en contienl environ l^B',30 p. 10t)0 et le sang veineux !)() centigrannncs. Fabriqud par le Ioie aux de-pens de son glycogene, le sucre du sang cst utilise de diverses maniercs par rorganismc : une partie est bruise, I'aulre est assimilce par les tissus, A I'elal normal, sa proportion est a pen pros toujours la m^me; mais eel etat physiologiquc \a. gly-ethnic pout tUro troublr soil par une exagoration de la production du sucre, soil par unediuiinutiou de sa consommalion au sein des tissus : dans run et I'aulre cas, il y a hypcrybjccinie, condition de Tapparilion du sucro dans rurine, do la glycosune, Celle-ci so produit dos que le sang renfonnc plus do 8 grammes do sucre p. 1 000 ; or, choz oorlains diabelbpios, la proportion atleint l\ ä 6 p. I 000. Mais un animal chcz lequel on Irouve du sucre dans rurine n'est pas foroement un diahi'tique. l^a presence ^pbomore du sucre dans les urines, la gh/cosurie transi-toirc, cst on eilet un symptönie commun h divers 6tats morbides, ä ccrlainos alToctions enelt;!plialiqucs, k dos infections, amp;

DUBETE SUCRE.

33raquo;

des auto-intoxications. Gc qui caractörisc essontiellement le diabote c'est la glycomric constante on permanente. On pcul provoquer expdrimentalcment des glycosnries passagöres ou le diabote, par la piqfire du plancher du quatriftme ventricule au-dessous de Torigine des pneumogastriques, par Tadminis-tration de diverses substances chimiques, par l'extirpation du pancröas.

Je ne vous exposerai pas les theories du diabötc. 11 y cu a au-jourd'hui une trentaine. La plupart font intervenir des troubles do la fonetion glycogenique du foio ou un döfatit de destruction du sucre, un vice de la ddsassimilalion des tissus. Pour M. Bouohard, 1laquo; diabete est unc maladie par ralontissement de la nutrition. II est 1c resultal d'un trouble nutritif caraetcrisd primitivement par im döfaut ou une insuflisance de rassimila-tion, en parliculicr par un defaut de la consummation du sucre dans les dlömenls anatomiques. Pour MM. Chauveau et Kaufmann, les variations de la glycemie dörivent de la production höpatique plutöt que des accidents de consommation, et la production du sucre par le foie est röglee par le systöme nerveux, le pancreas ctanl cliargd d'une fonetion frönatricc et moderanl l'actlvitö des cellules höpatiques.

Suivant la rapiditi? de son dvoliilion, le diaböte est distin-gud cn aigu et chronique. Selon que les malades conservent leur embonpoint ou s'ömacient, le diabötc est qualifi(S de qras ou de maitj/re, (juelquea auleurs rattacbent le diaböle maigre h des liSsions du panerdas, raais, chez le einen, il parail n'ßtre que l'cStat ultimo du premier: ramaigrissement, cn eilet, estloujours fort aecusd, et les lösions du panerdas sont rares. On reconnait aussi un diabbte traumatifjue, consdeutif le plus souvent a des traumatismes du ordne.

La marchc du diabötc suerd chez le cbien est gdndralement rapide. Certains diabdtiques peuvent vivre encore plusieurs mois; dans quelques cas, la glycosurie diminuc sous rinfluence d'un traitement approprie, mais l'amelioration n'est que passa-göre.Töt ou tard les symptomes s'aggravent brusquement, et la plupart des malades trdpassent dans le coma.

Le diaböte du chien est une de ces maladies de flair qui pas-sent facilement mdeonnues. On pout le soupconner par les com-inlt;5moratifs, ä l'indicatioii d'un ou plusieurs de ses symptomes

3:14nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CMNIOUE MEOICALES.

pritioipaux, de la polyurie, de la polydipsie, de la polypliagie ; aussi, dans cerlaius cas, par Toxamcn clinique : ä l'amaigins-semenl, ä la oataraote, h l'bypertropbie du loie. La constala-tion du suerc dans liuine assure le diaguoslic. L'(5preuve a la liqudur Je Fehling esl un moyen facile el rapide de reconuattre la glycosurie. Vous savez que celte liqueur esl lilree de maniöre que 4 ceuliinelre cube soil reduil par quot;gt; milligrammes de gly-cose. Vous conuaissez aussi la technique de sou emploi : on verse dans un lube a ossai ,') ä 4 cenlimelres cubes de liqueur de Fehling, el ou la perle ä l'^bullilion (eile doit rosier bleue el parl'aiiement liuipidc); ensuile on ajoule I'lirint! fillree, en la versaiil leulemeut le long des parois du lube; elledoil sumager et former une couche qui recouvre la liqueur. Si olle conlienl une notable quaulile de sucre, ä la surface du contact se forme une couche d'abord verdätre, qui passe succossivemenl au jaune et au rouge. L'epreuve quantitative doit lenir compto de la presence, dans lurine du einen diabetique, d'une proportion variable d'acide uri(|uo, aiusi que d'autros corps encore mal connus, (pii se comportent vis-a-vis de la liqueur de Fehling de la mönio maniere que le sucre.

La guerison du dialxMe sucre esl sans doute possible ebez le cliieu, mais jusqu'alors on n'en a relate aueun fait. Tous les malades out suecombe, et la pluparl rapidenieut. Les observations dans losquelles la guerison est montioniic'e out trait au diaböte insipide.

Pour les sujels atleints de diabetc sucre leger ou recent, letrai-teiuent pcrniel de prolonger la vie pendant uu temps variable. On soiistraira les malades aux diverses emotions vives; la pluparl ne doivcnt ötre ni hospitalises, id separ^s de leurs maitres. Ou exclura de ralimeiitation les matieres feculentos et sucrees. La nourrilure sera composee surtout de viande, de soupos legöres aux herbes ou aux choux, de lait et de preparations diverses faites avec ces aliments, On laissera le chien diabetique boire amp; sa soil'. On prescrira l'exorcice cn recommandant d'eviter loute fatigue,

Le trailement medical comprend les alcalins, notamment le bicarbonate de soude, et. s'il y aaniaigrissement, les pröparations arsenicales ou valerian(5es.

On se rappellera aussi que les diabraquo;5tiques sont parliculiöre-

DUHETE SUCHE.

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mcnt exposes aux infections. On no praliquora que des operations urgcntes et en s'entourant de s(5vftres precautions asepiiquos. Appelö par un sujet dans le coma diabötique, on essayera de combatlre cclui-ci par un purgatil' drastique, par le bicarbonate de soude a haute dose, par les injections bypoder-miqucs d'olhoi' el de cateine.

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-----------------------;;-------nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;vgt;lt;*Mraquo;ß.lt;!

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XXXVII. Goitre exophtalmique.

Au commencement de cettc semainc, j'ai conserve vingl-quatl'e liourcs dans le service, pour vous permcltre dc I'y examiner, un cheval qui prßsentail des symptömes curieux sur lesquels j'ai appele volro altenlion. Agö de quinze ans environ, ce cheval appartienl (lopuis cinq mois Ji la personnc qui nons I'a presentd. Sa sante a 6U bonne et il a fait un service regulier jusqu'ä ces dcrniers jours. On nous a dit qu'il iaissait vine parlie de sa ration, quo ses crottins otaient rares, durs, et qu'il (5tait moins ardent au travail.

Sur ce maiade, nous avons reconnu d'abord I'existcnce d'unc lumeur bilobec, situde au niveau de Torigine dc la trachöc, tumeurdont le lobe gauche ötail plus volumineux que Tautrc, cl qui dtait lorinee par 1'liypertrophie dc la glande llivroide. Lcs deux lobes otaient mous, elastiques, renitents, un pen lluctuants, mobiles sous la pcau et pou adiuh-ents aux organes profonds. La bouche etait scche; il n'y avail pas d'iiTcgulariles denlaires. La palpation de rabdomen n'etait pas douloureuse ; on ne per-cevail pas de signes d'encombrement des reservoirs digestifs.

A rauscultution du cceur, nous avons entendu un soufllc sys-tolique doux ; pas d'autres troubles, pas de lacliycardie, pas de palpitations, pas d'intcnniltences. Les mouvements respiratoircs n'6taient pas acedlöres. La lornperature alleignail a peine .18deg;,K. Ces constatations i'ailes, vous m'avez vu examiner les yeux pour jugcr dc leur volume, do lour saillic. Dans robservation qui m'a raquo;5tö remise, il est fait mention d¹ laquo; vine legere saillie anormale des deux globes oculaires raquo;. En rdalite, il n'y avail pas d'cxopbtalmic manifesto. Bien que co cheval ait un goitre el un souffle cardiaque, son inappctencc est due surtout ä de l'enlörito. Assurement il n'est pas attcint de goilre exophtalmique. Nonobstant cl puisque j'ai prononcö le mot devant vous, jc ne veux pas laisser passer eclte occasion de vous dire ce qu'est 1c goitre cxophlalmique.

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laquo;0)TRE EXOI'HTALMIQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;337

Dans la medecine do riiornme, clcpuis un pen [ilus d'un ticmi-siamp;clc, on connail sous les noms cle goitre i'xoplttaltnique, de tnaladic dlt;; Graves, do maladic de Basedow, un raquo;Hal morbide donl la nature inlimc est encore mal ddtermineo, mais qui esl. neltenicnl caracldrise par trois phouomönes principaux, par des palpitations de cceitr, Uli goitre el do Vexophtulmie,

Cette adcclion avail öle a pcine signalöo lorsqu'elle fill essen-lialisee et bien döerile en Angletorre, par Graves, en Alle-inagno, par Basedow. Trousseau en Iraea un tableau magistral dans le tome 11 de ses Cliniques medicales de NhHrl-Dieu. De-puis celte öpöque, eile a el(5 I'objol, en France eta rötranger, d'une foule d'ohservations el d'inttSressantes rcchorches.

(Ihez les animaux, les premiers cas de goitre exoplitalmiquo n'ont die signalös qu'en 1888. A cette dale, 1c vöüürinaire russe .lewsejenko en relata deux fails observes Fun sur une juinenl. i'autre sur une chienne.

Dans le premier, il s'agit d'une jurnent de pur sang, agee dc quatre ans, qui, du jour an lendemain, a la suite do courses epuisanles, prdsenta des troubles graves rapportös d'abord a une affection de l'encdphale. De la faiblesse, dc i'apalhie, de rinappetencc, une soif vive, une legere acceleration de la respiration, de la lachycardie, des palpitations, un pools fort, une hypcrtrophie de la glande thyrohle, de l'injection des con-jonctives et un peu d'inflltration des paupieres: tels furent, pendant deux semaines, les principaux dc ces troubles. Le seizieme jour, Ve.iophlalmie apparul el devint vile trös accusce ; les deux globes oculaires dlaient immobiles, et l'occlusioa des paujtiöres impossible. On percemit des ftattements au fiiveau des loöes de la thyroide, dont le volume contimiait a s'accroitrc. La temperature atleignit 40quot;. La malade mourul d'dpuisement an bout d'un mois. L'autopsie tie put (Mre falle.

Le second cas a trait a une cbienne de sept ans, dans les anlecddenls de laquelle on relöve une crise dpileplilbrme sur-venue au cours d'une promenade par un temps cbaud. II per-sista des troubles psychiques, de l'agoraphobie, des signes d'une grande irrilabilile, puis apparurent successivement de la tachycardie, Aqspalpitations, VHypertrophie de la glande tliyro'ide, enünVe.roplital/nie. Les globes oculaires saillaient fortement; les paupiöres ne pouvaienl plus les recouvrir. Sur la cornde de

Cauioi.  Pathol. et Cliu.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2J

338nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;rvniOLOGlE ET CLINIQUB MED1C\LES.

1'umI gauche so developpa nn ulofere qui perlora cotte membrane.

Depuis la publicalion do cos fails, on a relaW quatro nouvoaux excmplos do goitre oxophlalmique : deux rocuoillis sur le choval, mi ehe/, la vaohe et im cliez le cliiou (1).

Co sout lä los seulcs donuöos quo nous possedions sur celle singuliore maladio. Elle esl assurömcnl rare cliez les animaux; toutefois, si los fails en sembleut aussi exceptionnels, e'est bicn un pen parce quo raltenlion des velorinaires n'a pas ide appelee sur les signos qui permellcul de la reconnailre.

Eu general, choz I'boniinc, la maladio s'annonco par des palpitations qui apparaissent brusquement, a la suite d'un choc physique ou moral, d'un accidenl, d'une emotion violenle, d'uno frayeur, d'un travail epuisanl, OU qui out un döbul insidieux et s'accenluonl graduellemonl. Los ballonionls du cu-ur soul prcci-pilös el violeuts; ils soulövent une largo sui-face do la paroi thomclque; ils peuvent öbranler le thorax, möme le corps lout enlier. A I'auscultalion, ou ontend les bruits normaux reuforces avoc timbre melalliquo, ou des souffles 'lout le siege el I'iu-lensite sont variables, mais le plus ordinairemoul un souffle syslo-lique doux. llabiluellemenl le pouls esl faible ä la radiale; il est quelquefois arythmique; choz certains sujets, son aoceldralion est teile qu'il devienl incomptable; il pout aussi cousorver assez longlemps ses caraclores normaux. Les carolidos sont le sifege de forts baltoments, do bondissemenls simulant la laquo; danso des artöres raquo;. L'auscuUation avec le stethoscope permot parfois d'y porcovoir des souffles doux ou rudes. Los voinos suporli-ciellcs, plus specialement edles des memhres el les jugulaires, sont voluminousos,dislenducs;aux doux jugulaires on poulvoir

do fortes pulsations.

Vhypertrophie de la glande thyroidlaquo; esl lantöt uniforme, (galemenl aecusöo aux deux lobes, lantöt plus prononcee a Tun qu'ä I'autre. L'apparition rapide du goitre est rare. Dans la gonöralite des cas, la glande augmenle pen ä pou de dimensions, consorvant unc assoz grandc elaslicile, une ccrlaino mol-lesse'el sa mobilile sous la peau. Cotte tumour glandulaire esl

(1) Un second cas de laquo;oilre exophtalmique die/, la vacbe a cte publiö eu 1H98 parGöhrlo,dans \amp;DeutiGM thieräfztliche Wochemohrtft, et uu troislomo,

clioz'lecheval, eu 1899, par Uies, dims le limteil demidecine väterinaire.

i i.. i .^ll^l,quot;iUllllt;liJ^J,.WJi.iJJ._i^J.Ji

GOITHE EXOPHTALMIQUK.

339

trös vasculaire ; ä rauscultalion, on peut y entendre un souffle arleriol isochrone aux battements du cusur. Avec le temps, parfois clle se scldrose.

Xit'ioplUalmie la saillie anormale des globes oculaires est le plus souvent ögalement accusee aux deux yeux. Non seule-inenl la largeur des voiles palpdbraux peut 6tre insuffisante pour rccouvrir le globe oculaire, mais I'exopbtalinie est quelquefois si prononc6e que la luxation des yeux parait imminenfo, et Ton a vu des exemples de eel accident; dans certains cas eile est tr^s fftiblo ; eile peut möme faire dcfaul. Outre la saillie anormale de I'oBll, on note encore Teclat de sa vitre, la tixitd du regard, de i'öpipbora, de riiyperhömie de la sclerotique. La pupille est ordinaircmenl normale ; parfois eile est dilatee ou nHrdcie. (Ihez la pluparl des malades, les milieux de I'umI sont intacts et la vue n'est pas troublee ; sur quelques-uns, il y a une dilatation des vaisseaux retiuicus, de la myopic ou de la presbytie,

A ccs trois symptömcs, il laut ajouter le tremhlnnent, signe i pen pres constant et non moins important que les premiers. Tantöl le tremblement est limitd aux membres et bien accus6 surtout aux superieurs, lanlöt 11 est general et souvent tons les muscles sont le siege de mouvoments librillaircs.

On observe des troubles secondaires varids. L'appetit est moindre, la digestion se fait mal, des crises de diarrhöe sur-viennonl, rembonpoint et les forces diminuent. Cliez quelques malades, il y a de la loux, de roppression, de l'angoisse; chez d'aulres, des manifestations du cole de la peau : cellc-ci est cliaude, seclic ; eile est le siege (Fun prurit conlinuel; en diverses regions, des abeös peuvent se developper dans le tissu conjönetif sous-culane. On constate encore d'aulres troubles d'origine cercbro-bulbaire ; e'est d'abord Tinsomnie, consequence de la surexcilation encepbaliquc ; ce sont ensnite des modilications du caractftre, une irrilabilite inaccoulumec, des mouvements d'im-palience, d'ettiportoraoat ou de la melancolie. La polyurie, I'al-buminurie et la glycosuiie sont i'röquentes,

Jl s'en faul bien que la maladie de Basedow soil toujours carac-terisec par la coexistence des phenomönes que je viens d'(5nu-merer. Asse/, souvent meine sa triade symptomatique si expressive n'existe pas. Dans les formes fruslcs, le goitre el 1'exorbilis sont pen prononcöa ou font enlierement dcifaut : dans une premiere varlöte, le goitre est peu aecusö el la saillie anormale

#9632;laquo;#9632;#9632;#9632;#9632;

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340nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CL1N1QUE MGDICALES.

des globes ooulaires nulle; dans une autre, il y a unc forte hyper-trophic thyroidienne et rexopl.talmie cst h peinc appreciable; dans unc autre encore, on n'obsorve que dc la lacbycardie et du trembleraent. Les troubles oardiaques sent constants; ils repr^sentcut bien ic Symptome primilif et predominant do I'aifection.

Dans la grando majorile des cas, le goitre exopblalmique est unc affection cbronique. Sa marcbc cst lente, entrecoupec de paroxysmes surtout bien marquds pour les palpitations et rhypertropliie lliyroidienne. Tont au döb.ut, eile pent avoir une evolution aigui¹; ellc pent (kdatcr brusquemetlt et Mre presque aussitöt netlement caractdrisöe par les palpitations, I'liyper-tropbic thyroidienne et rexoplitalmie, mais ensuile eile se ddroule avec lenteur. Les cas ä marclie rapide sent rares.

Aprös une durec qui varie de quelques mois ä dix, douze, quinze ans, la maladie se termine par lagudrison on eile enlraine la mort. Tantöt celle-ci a lieu par lidmorrbagie cdrdbrale, tantot eile survient par öpuisement, ordinairement preeddee d'une diarrhce incoercible, on par un processus infectieux secondaire.

L'autopsie des imlividus qui succomhent an goitre exopblalmique ne rdvMc pas toujours, dans les organes cssentiels, des lesions permettant d'expliquer la mort. Le calt;ur cst normal, dilatd on hypertroph^, et dans ce dernier cas 1'bypertropbie est totale ou limilöo au ventricule gauche. Les valvulcs sont in-demncs ou dpaissies. I'arfois les carotides out leur calibre

augmenle.

Les arteres tbyroidiennes sont dilatdes et llcxueuses. La glandc thyroide est enveloppde d'une couclie conjonctive dans kquelle serpentent de volumineux canaux voineux; son lissu, de consistance et de couleur variables, mais babiluellcment de teinte foncee, est le plus souvent ties vasculaire, exception-nellement libreux, sclerosö.

L'artörc opblalmiquc elle-mömc olfrc souvent un calibre anormal. Les membranes de l'a'il, plus spccialement la cbo-roidc et la rdtinc, sont hypcrliemiecs ; on a trouvö les artöres et les veines rdtinicuncs ectasldes, la reiine infiltröe de sang et pigmentde, la choroide forlcment injectde.

D'autres Idsions pcuvent exister dans les principaux viscferes.

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#9632;ÜBfe

GOITRE liXOPHTALMlQUE.

341

Porfois il y ade riiyperliemic de l'estomac, deriuteslin, du foie, do la rale, des reins, du cervcau. La cirrhose hyperIrophique a 61(5 not(5e dans plusieurs observalions; Ics Idsions rdnales lt;lc la mahulie de Bright, dans d'autres. 11 s'agil lä d'alleralions accessoires, car, le plus souvont, les visceres n'offrent rien de parliculier.

Le goitre oxophtalmiqueesl caractörisd par des manifestations trös speciales et il constitue bien une enlite morbide. Mais quelle en estla nature ?

Une premiere doctrine considerait cette affection comme une cachcxie. Dans la maladie de Graves tenace et persislante, dans la forme cjui tue, le sang s'altöre a la longue, la nutrition s alanguit, randmic survient et s'aocentue plus ou moiiis rapi-dement. Chez le malade donl j'ai relate I'observation, lelat de nutrition etait mauvais, la maigreur el la faiblesse tUaient extremes, des a'demes se remarquaient aux parties ileclivcs, la diarrhee dtail permanente, enfin de nombreux foyers purulents se sout devcloppüs dans le tissu conjonctif sous-lt;nilanö de diverses regions. En general, dans cette forme, la mort survient par les progrigt;s dc la cachexie. Mais celle-ci n'est (juc l'eflet des troubles qui se succedeut au cours de rallection. Elle fail döfaut dans les cas logers, qui övoluent lentcment, qui s'arrcUenl, roslent stationnaires ou retrocedcnl. On ne saurail done considerer le proccssus lui-mßme comme une cachexie.

Voriffine mrveuse dc la maladie complc encore ([uelques partisans. Pour ceux-ci, le goitre exoplilalmique serail provoque principalcmont par des causes qui agissent sur renedphale par une vive excitation nervcuse, par des chagrins, par une emotion violcnle. La physiologic, discnl-ils, a dömonlrö l'oxis-tence de congestions locales de cause purement nerveuse. Les phenomenes congestil's qui surviennent ä la glandc thyroidc lt;?l aux yeux seraient sous la dependance de laquo; paroxysmes ner-veux raquo; qui, par I'inlermcdiaire du sympathique, provoqueraient des troubles circulaloires. En sorte que les trois principaux symptömes relöveralent ainsi d'une mftme cause, d'une perturbation primitivemenl oncöphallque. La maladie scrait done une laquo; affection cerdbro-bulbaire, une nevrose congestive fi marchc paroxysliquc raquo;. On tend aujourdhui ä la considerer comme une aitto-mtoxi*

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342nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINIOUE MfiDICALES.

cation produite par la suractivit^ ou la perversion fonctionnelle de l'appareil thyroidien lui-m6me. On pent aisömcnl provoquer tcl on tel symplome ou mfane 1c syndrome du goitre exophtal-mique, chez les animaux, par rinjcction do certainos substances toxiques. Les reclierches de M. Bouchard out appris, par exomplc, quo rexophtalmie pout etro determinde en injectant les produits nocil's qul sY'cliappent par le rein. MM. Uallel et Enriquez out montrc, ä la SocUti midkale dan hdpitdiioc, un chien chez lequel les symptömes du goitre exophlalmique ötaient apparus ä la suite de I'mgestlon longtemps prolongöe d'exirait de glande thyro'ide. C'esten agissant sur les centres nerveux que des principes toxiques, devcrsös ou retenus en exces clans le sang, suscileraient les troubles complexes do la maladic de-llasedow.

Le goitre exophtalmique ncttementcaraclerise, cxpiime parses, signes essentiels, ne saiirait elro conrondu avec aucune autre adeclion. Aucune autre, en effet, ne s'accuse par de gros ycux,. nne grouse glande thyroi'de, des palpitations et du Ivcrnldement. Toutefois, pour les formes ebaucluk's ou incompleles, I'orrour cst facile. M6me chez rhomnie, Ja maladie a el(5 quclqnet'ois prise pour nne lievre lyphoule a evolulion lente ou pour la tuber-culose. Jusqu'en ces derniers temps, on n'a pas su la recon-nallre dans les ospöces animales : eile (aisait parlie du groupc de ces maladies innomeos dont la nature se derohe aux investigations cliniques et anatomo-palhologiques. Rdcente, eile peut 6lre confoUdue avec les palpitations vraies, la laquo; choree diaphrag-matique raquo; ou une aH'cclion du cumr. Mais les palpitations car-diaques simples ou les secousses diaphragmaliques n'out g(5n(5-ralernent qu'une durde ephemere; lorsqu'elles persistent nn certain temps, lenr intensite diminue an bout de quelqnes jours, et Ton ne voit pas apparaitre les aulrcs manifestationg du syndrome basedowien. De meine dans les cardiopalhies pures, il n'y a ni hyperlrophie thyroidienne, ni exophtalniie,ni tremblcment.

Lcp/wjo.^/f cst grave. Dans la plupart descas, je l'ai dit, la maladic a une marche progressive et eile enlraine la moil, au bout d'un temps plus ou inoins long; dans d'autres, eile s'anetc ä un stade variable; tantot ello disparait a pen pros completemcnl; lantot la gu^rison est incomplete, rhvperlrophie thyroidienne et rexophtalmie persistent ä un certain degrö.

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GOITRE EXOPUTALMlQIJIi;.

343

Le traitement coniprcml des mddicalions el des interventions chirurgicalcsdiverses.Lesmoycns liygiöniquosü piescrire seraient l'alimenlation reconstituante, la vie an plein air, l'exorcice trös moddre ou le repos. On a conseill^ de recourir a relcctricitd, surloul aux courants continus, en appliquant les rheopliores de chaquc c6W du ca-ur, et fi riiydrotliörapie. Les piincipaux agents qui composent la medication symptomatique sont l'iode et les iodures, les bromures, la digitale, la valöriane et l'arsenic. L'opotherapie thyroidienne, Tadministration d'exlrail thyroi-dien ou do comprimes d'iodothyrino, cst un nouveau traitement qui a donnö des amöliorations, mftme des guerisons inespdröes.

On a obtemi aussi des resultats encourageants par une intervention chirurgicalc sur 1c corps lliyroide el par la resection du sympathique cervical.

J'ai du faire cette breve incursion dans le domaine de lautre mödecine, pour alliier volre attention sur une maladie ä peine signalcc chez les animaux, maladie dont les excmples bien (Hudids et soigncusement relates odriraient un rlaquo;5el int6r6t an point de vue do la pathologic comparee.

Bibliographie du goitre exophtalmlque chez les animaux.

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XXXVI11. Sur l'eczema du chien.

Do tons les animuux domesliques, le chieu esl cclui chez loquel on observe lo plus souvent des maladlOS de la peau. A loules les peiiodes de l'anaÖe, les chicus alteints d'afleclions culandes abondeul. dans le service, et il ne sc passe pas de jour sans que vous en voylez un certain noinbie h la consultation.

L'etude de ces maladies a 616 longtemps negligee. A une epoque (|ui n'est pas Ires eloignee, loi'sque deja le microscope ölait deveiui un instrument usuel, bicn rares etaienl les praticiens qui rcmployaienl pour elablir le diagnostic precis des maladies ciilan6es du chien, Les progrös realises dans le champ de la der-matologie humaine out porte M. Megnin el quelques autres veterinaires h faire une etude speciale des maladies de la peau des animaux domestiques. Aujourd'hui, la plupartdes derma-loses du chien sont bien connues, ct la diagnose en est gene-ralement facile.

L'eczema, dont on a distrait d'abord les diverses gales, puis les dermatomycoses et plusieurs varieles de dcrmatiles, com-prend encore des affections assez disparates dans leur physio-nomie, leur marcbe, et qui plus turd seront sans doute dill'e-i'enci(5es. Actueliement done, le mot ecztma ne s'applique pas ä un elat morbide simple, mais bien a un groupe de dermatoscs a marcbe aigue ou cbronique, diversiliees dans lours symplomes et lours lesions, en general tenaces, recidivantes et habiluellement liees a un etat dialh(5sique.

Clini(|uemenl, reczema se presente conime une dermalitc eruptive, survcnanl d'ordinaire chez des sujets predisposes, due jl des causes externes ou internes, entreienue par le prurit et les grattages, variable dans ses caracteres, son Evolution, sa gravite. D'aprös son intensite, on I'a divise en vczibna aigu el en eczema dironiquc. Dans bleu des cas, le premier n'est que lentree en scene d'un processus dont les acles vont sc dcSrouler ensuite avec lenteur, cnlrainant des lesions rebel les qui ne s'on'a-cerout pas onlierement.

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ECZEMA DU GII1EN.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; iWÜ

C'est unc aflection do loutes les races et de tons les Ages, qui semble ii pen pros egulomcnl froquenlc dans les deux sexes, mais qui est paiiiculiörement commune pendant la seconde moitid de ia vie; chezlcs jeunes chiens, ondehors de l'öl'Uption de lalaquo; mala-dieraquo;,on n'obscrveguöre (|ue des poussöes v(5siculeusesdph^möres, bien diflerentes de I'eczönaa dos vieux. On ne rencontre pas recz^maavcc une dgalefrequence en toutes les regions. 11 ocoupe de preference les parlies superieures du corps, la UHe, le cou, le dos,le rein, la croupe, I'ars, I'aine, les bourses, la queue, les ospacos intcrdigites. Ancien, chronique, on pent le voir plus ou moins göru'ralisd; alors 11 so montro d'ordinairo fort tenace sur le dos, sur les coudes, les Janets, dans roreille et a I'exlrdmite de la queue.

En töte de l'exposo des conditions susceptibles de faire naitre Teczörna, il laut rappeler cello imporlante notion, que les eruptions eczemateuses sont souvcnt subordonndcs a un cHal constitutionnel ou diathdsique, au lyrnphatisme ehe/ les jeunes chiens, in rarthrilisme, ä rob^silö, quelquofois au diabote ehe/ les adultos ct les vieux. Cot ötat gdntUal dominc I'dtiologio de rall'ection et commando une thörapeuliquo speciale i cboz certains sujots, il donne lieu a des troubles dans les lonctions do Testomac, do rintestin, du loie, h une nutrition dofoctueuse s'accompagnant d'auto-intoxication, troubles qui favorisent le dövoloppcment de reczdma, qui le font apparailre sous I'influonce de causes occasionnelles insigniliantes, qui m6me peuvent le creer d'cmblde. Nombre d'eczemateux robellos sont atteints-do bronchile chronique, d'empbysömo, d'asthme, et il n'est pas rare de constator l'altemance dos lösions cczdmaliquos avec certaines afl'ections ou certains troubles dos apparoils digestif ou respiratoiro. L'alimenlalion a dgaloment sa part d'in-(luence sur revolution do Teczema : selon les conditions d'exis-tence du chien, la nourrilure exclusivement vegdlalc ou carnee pent 6tre en cause.

D'une facon generale, les eruptions cczemaleuses sont prlaquo;5-Cdddesi d'irritations cutandes do nature et d'intensitö variables. Elles peuvent ötro occasionnees par le londage, par dos frotte-ments lYquHes, par les pressions qu'exerce le collier, par Taction do solutions alcalines ou acides, par les eclozoaircs qui out pre-cisement pour habitats prefdrds les regions le plus habituollement

u.ji.üilaquo;-^laquo;.'raquo;^'.'-------------------------------#9632;quot;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .imBmmm^mmmiim^mmmmfmmmmiim^mimm^^m^

:mnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET clinique medicales.

alteintcs d'cczöma. La malproprele de la peau, raccumulation de poussiere ou de crasse a su surface, lui donnent facilement nais-sance. En revanche, dans certains cas il pent rdsuller de Tabus des bains oti des savonnages, cliands ou froids. Pendant les mois d'eld, il esl ussez souvent provoquö par Taclion de la chaleur sotniro sur le tegument.

Lo rftle qne les appareils circulaloiie el nerveux jouent

dans la genese de reezema est encore obscur. Chez le chien,

on rencontre rarement de ccs eruptions symelriqucs lt;\ marebe

entc, qui paraissent (Hie sous la dependance du Systeme ner-

veux.

L'lier(5(lito exerce nne inllucnce inconleslable. Elle agit cn transmeüant la predisposition aux adulterations humorales ou nux troubles geueraux de la nutrition, causes premiöres des eezchnas d'origine interne.

La bacteriologie elait. ä peine ndö que Von cherchait ä ddilior la llidoric parasitaire de reezema. Sur les plaques eczcinatcuses, on trouve une tlore complexc des microcoques et des bacle-ries dout le role dans la patliogenie de ret'tlorescence est encore mal coimu ; on pent en eilet la rencontrer aussi abondanle et non moins variee sur la peau saine des parties voisiues. Toule-fois, los microbes qui pullulent aux placards eczömaleux ne sent pas sans influence sur la marclie el les transformations de la dermatose : ils aggravenl reezema aigu ; ils eontribuent pour une part a la persistance des formes chroniques. Aujour-d'bui, on tend a admcltre que l'eczema vesiculeux de I'liomme est lo resultal d'nne injection microbiennc, de Taction de cocci do dimensions inegales, associes par deux, par qualre ou en amas nuuiformes, libres dans les espaces inlerccllulaires ou inclua dans lo protoplasma des eltüments de la vdsicule, cocci auxqucls llnnaa donue le nom de morocöques, Dans rimpcHigo, les microbes pyogenes, notamment los staphylocoques blanc et dore, representeraient de veritables agents de transmission de la inaladic, laquelle scrail eoulagieuse el inoculable. Qu'elle suc-edde a ccrtaines Idsions ciitances suppuranlcs ou qu'elle ait pour point do dt'part uue solution de continuite ötroite et superfi-cielle du tegument, celte forme consisterail essenliellcmcnt en une infection do la couchc papillairc, et s'accuserait par uno pustulation suivic d'une secretion plus abondanle quo celle de l'cczdma ordinaire. Mais de nouvclles rechcrclics sonl nöces-

mmr.

ECZfiMA DU CI1IEN.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; U1

saires pour determiner la part qul revient aux microbes dans la palhogönie de l'eczdma.

Los irritations ctttames, les troubles de ttulrilion, Va/imca-t a lion irrationnelte et les conditions de vie anormales : voila les grandes causes des affections cczdmateuses du chien. Eu lt;5gard pr^cisdment ii leur dtiologio, on pent diviser celles-ci en deux groupes, rcconnaitre un eczema essendcl et des eczemas symptomatiques,

h'ecze'ma essentiel est direclement provoqult;l par des irritations extörieures s'exercjant en line region (luelconque du tegument. Chez les cliions a pcau tine, eel eczema pout 6lre cause par les agents mecaniques, thermiques ou cliimiques, par les froltemonls ou les pressions nHtert'-s, la chaleur solaire et l'action sur la peau d'uno foulo de topiqucs. 11 s'eleint sur place; il n'a pas de relenlissemenl sur Forganisme ; il ne rdci-dive que par la repölilion des causes qui lui ont donne nais-sance.

Les eczemas symptomatiques soul, ceux donl la pathogenic est dominde par unc cause interne. 11s soul d'origine dialhesique, d'originc aliincntaire ou d'origine nerveuse. Diverses alterations huniorales, qui rdsullent d'etats morbides antcrieurs ou d'intoxi-calions alimentaires, peuvent sen accompagner. TauUlt ces influences internes sonl seules en cause, tantöt, donnant lieu ä une irritability excessive de la peau, elles sont sccondees par quelque action irrifante s'exer(janlsur celte membrane : pressions, frolle-ments, action du froid ou du caloriquc.

Quels sont les caraetöres anatomo-cliniques de Veczema aigut L'eruption s'aunoncc par de petites laches rouges, du dia-mötre d'uno lenlille a celui d'uu pois, Ires rapprochecs les unes des autres, souvent presque contluenles. En möme lemps que leur centre s'epaissit, devienl saillanl, cos laches hyperhemi-ques s'agrandissenl el d'aulres apparaissent : c'esl Vcczema papuleilX, Loisque la surface malade esl partout entlammee et rouge, I'ec/dma est dil enjlhetnateux. Alois il y a un vif pruril qui provoque d'inccssanls grallages. #9632; Dans quelques rares cas, les papules s'aHaissent, I'dpiderme se desquame fi leur niveau, Total congeslif de la peau s'effaco; presque tou-jours une goultelette de s(5rosile se collecte au sein des papules, qui sont ainsi transfornuies en vösicules : Teczörna est devenu

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;ti8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET Cl.INlQUE MeoiCAl.ES.

rt'siculeiix. A pcine i'orm^cs, los plilyclönes sont aussiUU ddchi-icos par les IVollonients auxquels ranimal so livrc sansröpit; la rösorplion du conlouu tics vosicules cst lout exceptlonuclle. La surface malade cst plus ou moins dcpilcc, ropitierme tletruit, la lt;;oiiclic papillairc onllanuuöc; le liquide exsudc cst d'abord s^reux, puis purulent; bicntot il forme uno coucbo visqueuse qui ddgago une odour fetide : reczoma cst dit humide ou secretant. Ueczema nibrum banal n'est qu'unc variiHc de rec/cma humide, carac-Uh-isdc par uno vivc rougour du tegument depouillo do son rcvMeincnt dpidermique.

(Vest gihiöralernent a ce slade, donl la duröo est do quclques jours, quo les malades nous sont prösenlcs. Au niveau de la plaque cc/.omatcuso, les polls sont agglulines par le liquide transsudö ; sur les cliiens a longue toison, ils fornient une couche foutrde, enduito d'une sorle d'exsudat psoudo-mombraneux; la couche papillaire cst enllammoo, lumelice, rouge, finoment gra-nulcuso et, extnMnomenl sensible. Les moindres attouchomenls provoquent de la doulour; les malades doeiles cbercbent ä so soustraire a I'cxploration; his aulres prennenl, une altitude monaQante. Si Ton examino attonlivemont le lögument de la zone qui entoure les plaques suinlantes, on peul y rcmarquer des vesicules prodniles par une nouvelle pouss(5c ; e'est ainsi quo Teczoma s'c'tend, qu'il fait tache d'lmile, irradiant du lieu on il a döbute aux regions adjacentes. Leczema, parvenu ä son apogee clinique, persiste sous cette forme pendant Irois ä six jours, quelquefoia davantage, puis les phases de giu'Tison sur-viennent. Mais cette evolution est assez souvent troublce par divers incidents qui donnent une physionomie particulicrc aux lesions culanecs. Lorsque rinllanimalion est altisec par les frottemcnls, eile pent cnvaliir prolondcnient le derme : celui-ci bourgeonne on so crevasse.

Dans les cas ordinaires, le liquide Iranssude de la couche papillairc se prend en cronies grisalrcs, jaunes ou brunatres s'il est öldlaflgö ä du sang extravasd : Tcczdma est croiVcux.  VMq/. quelques sujels, la couche suporflcielle du derme, inöltröo de microbes pyogenes, esl rocouverte de cronies jaunalres sous lesqnelles la suppuration continue; bienlöt ces croutes sont par-tiellement soulevees, elles se fendillcnl el le pus apparait ä l'ex-tdrieur : reczema cst dit impvtiijincux. Parfois la suppuration #9632;est ?raquo; peine marquee, les cronies restent d'abord adherentes, se

ECZEMA DU ClllEN.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 340

dcssöchcnl, puis se döcollenl. Dans 1 un et l'aiitre cas, uno fois les croütes ölimindes, 1c dcrmc csl encore logcrement tumöfiö, un pen rouge, el il y a une desquamalion dpidermique plus ou moins abondantc : l'cczömaest sqmmeux, Enlin, si la guörison a lieu, la lumdlaction s'eH'ace, riiypcrhemie et l'exfo-liation disparaissenl. Au bout de pen de temps, la membrane tögunientaire est revenue ä son laquo;Mat primilif et les polls re-poussent.

En rdsumd, rougcur et gonllemont de la peau, papules, vesi-cules qui se transformenl ou non en pustules et se ruplurcnt, suintoment, croutes, squames : lels sent les plienomcnes essen-liels qui caraclerisent les slades suceessil's de Teczema aigu. Son Evolution esttypique; mais, en röalit6, aucune dermatose n'oll're une plus gründe diversite d aspect : une stfrie de pousseos Eruptives pouvanl se faire ä de trös courts intervalles, souvent les symptömes propres ä ces laquo;lilKrents slades s'observenl simultanö-ment sur un niöme sujet, voire sur line surface Ires circonscritc; autour d'une plaque suinlantc, on rcmarque des vesicules, des papules ou des laches rouges; I'diruption pent (Hre localisde, dissdniinee ou presque general istfe, et des lesions secondaires s'ajoutent l'röqucmmenl ä cclles dont je viens de parier. Le pru-rit toujours vif qui accompagne röruplion provoque des graltages continuels, sous rinlluence descjuels rinflammation cutanee entrainc des destructions plus ou moins etendues de la coucbe papillairc. Une fois celle-ci exposöe el excorice, les vaisscaux lympbatiques qui partenl des surfaces malades, ainsi quo les groupes ganglionnaires auxquels ils aboutissent, peuvent s'en-ilammcr.

Dans Vcczihna giniralisö, et par ce mot il faut entendre, non pas une Eruption se faisant en m(gt;me temps sur la totality de la membrane lögumentaire, mais rexislence de foyers disseminds sur le tronc, la töte et les membres, foyers d'Ages divers, od'rant ces caraetöres disparates qui font de reczemala plus polymorphe des dcrmatoscs, foyers qui restent Isolds ou devienncnl en partie conlluents; dans cette forme, dis-je, on pent observer des phd-nomenes l'dbriles, de rinappdtence, dc riiyperlbcrmie, des exacerbations coincidanl avec de nouvelles poussees, enfm des troubles dus iv des Idsions viscdralcs.

L'alTection erylhemateuse vulgairemenl designee sous le nom de rouge expression que quelques-uns onl appliqnee ä tort aux

:)öOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CL1NIQUE MfiDlCALES.

galos sarcoplique et tblliculaire n'est pas autre chose quo de Tcczönia. L'efflorcsconee dont il s'agit a pour siöge les regions -oü la peau est iine, pcu gurnic de polls ou presque glabre, surtout l'ars, l'aine el. la face interne des sections supcrieures des mem-brcs, pariois aussi la face infdrieui'e du thorax el do l'abdomen. Ou l'obsei've prinoipalement ohez les animaux jeunes ou adultes; mais c'est. une erreur de la croire parliculiöre ä certaines races; toutes y sont sujcttes.

Elle est caraclerisec par la rougeur du tegument, el par de vives ddmangcaisons; quand le mal existe eu des rögions oü le l)oil est blaue, celui-ci preud une leinte rougeatre. Surle tegument enllammö se developpent de potites vdsicules qui sedechirent et sont quelquefois suivios d'ulcerations toutes superlicielles et d'un leger suintement. Lorsque l'affeotion dure un certain temps, il pent se produire une sörie de poussees vösicideuses; la peau s'epaissit et so recouvre d'unc couebe öpidermique epaisse, lendillde, rugueuse. Jl est des cas oü cel. ei-ylliöine, d'abord localise, s'eteiul lateralemenl snr le thorax et l'abdomen; on , arriörc, le long du perinee, jusqu'ä Tanus; en avant, sur la face inferieure du cou, jusqn'ä la tele. Chez le plus grand nombre des malades, l'inflamtnation est surtout aiguö aux plis de l'ars et de l'aine; on constate lä de I'mfer/r^o, quelquefois avec un suintement assez abondant.

Inddpendamment de la forme commune de l'eczema, on pent observer exceplioimolleinont celle que Unna a dderite chez rbomine, il y a quelquo dix ans, sous le noin d'ecztfma sehor-rhi'rir/Ui', et qui esl cai'acl(5ris6e par un (Hat inllamuiatoire special du derme, do l'epidei'nie, des glandes sebaeees et sudoripares, par la chute des polls sur ties surfaces röguliöres, ä bords nets, qui s'etendenl pen ä pen et pariois guerissent au centre. Getto seborrheite est sociie, stjuameusc ou croiileuse. En general, il y a obliteration de l'orilice des glandes sebaeees par hyperkera-tose, Hypertrophie de ces glandes etatrophiedu follicule pileux.

Les determinations eezemateuses ont, je l'ai dit, une predilcc-lion bien marquee pour cerlaines regions, mais on pent les ren-conlrer partout; aueun terriloire culane n'eu est exempt. II en esl qui revetenl des caracteres particuliers dus ä leur siege: telles les eruptions des paupiöres, de l'oreille, du serolum et du te'gu-menl, inlerdigite. Cello des paupiftres amenc un fort gonlle-ment el la depilation de cos voiles, un vif prurit, de la conjonc-

ECZEMA DU CIUEN.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 351

livile avcc (koulement assez abondant ct quelquefois l'oöclu-sion de la ientc palpobralo. Gelle de I'oreille s'accompagne tl'unc söcrötion fetiile et donne lieu, commc la precedenle, ä uue douleur aiguö, exprimöe par la continuelle agitation des oreilles; parfois le Uigumeiil du conduit auditif externe cst tres lumötid et ce conduit obstrue. Celle du scrotum est rcmar-quable par le gonllement et unc tres vivo hyperesthesie de la surface enllummee, aussi par l'abondance du suintement. Celle de la region plantaire et des espaces inlerdigites cnlraine une claudication ; quelquefois clle est suivie d'une dermatite pblegmoneuso du doigt, qui pout se compliquer de listules diffi-ciles a tarir.

Sur Ics eczemaleux traites en cc moment dans le service, les localisations existent sur le tronc, au cou et ä I'oreille. L'un deux presentc, sur la face superieure du con, sur le garrol et le dos, unc large zone enllammee, partiellenienl. depilee, recouverte dans loute sou elendue d'une matiere visqucuso, jaunatre, puru-lenle;la peau est epaissie, intiltree, plissee transvi^rsalement; ä sa pöriplierie, ce placard cst nottement circonscrit par une ligne sinueuso rouge i'once, au dclu do laquelle se remarque une laquo;Iroilo bände d'hyperlicmie. Sur nn autre, la face inferieure du cou est le siege d'une plaque ec/.dmateuse circulaire offrant a peu pros les m^mes caraetöres. Un troisierne presenlait, il y a quelques join's, une plaque dorsale suinlank; el fort doulou-rouse; le prbcessus y est arrive ä la periodc do dessiccalion; la poau est niaiiitcnaiil recouverte de minces croales, eile n'ost plus le siege d'aucune sensibilitö morbide, eile n'csl, presque plus tunnHidc. Sur un canicho alteint d'une double otite externe accusee par un suintement abondant et unc grande sensibilitd, le tögum(!nt du conduit auditif esl encore tuiudlie el, rouge ; mais la sderelion a beaucoup diminuö, olle n'cxlialo plus d'odeur fetide, et le prurit est calme. l;n autrc malade vous a oll'ert un oxcmple d'eczema auriculaire compliquä $othdmatome : I'agitalion inces-sante dos oreilles provoqua un dccollementde la peau du pavilion etla formation d'un kysle qui occupaitlea doux faces do la conque. #9632;%

L'etude hislologique des lesions de Teczema aigu montre que 1c procossus cst en general limite a la conche superlicielle du denno. Le corps rauqueux est le siege d'une inflammation cede-maleusc el d'une immigration plus ou rnoins abondante de col-

382nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CLINlflUE MßDICALES.

Ink's lymjilmliquos; repidcrme v.sl gonlld par la sdrositd exsu-döo, il sc tlökeruliiiise, des vöaiouloa s'y formcnl, puis il se diUacheou s'exl'olie. Los vesicules se ddveloppmt onlro la couoho oornde et 1c corps niuqueux; elles conliemient un liquide se-rcux, des leucocylos, de grosses collules öpithcliales polynu-cleaii'cs et des microcoques. Plus la plilogmasio est intense, plus rexsudation et rinlillration leueocytaire sonl abondantos. Los alterations innammaloircs qui portent sur tonte r^paisseur du chorion, les foyers purnlents qui peuvont s'y dcWclopper, les-destructions partielles, les pertos de substance qui inlöressanl la couclie papillairc, sout. le rdsultat d'irritalions surajout6cs. En somme, l'ecz^ma aigu simple eslvme (5pidorinodermite exsu-dative; ses lesions sont celles d'un calarrlie superficiol du tegument.

XXXIX, Sur reczöma du chien

SUITE

L'BcztoA GHROMiQÜlä, livs i;onimun sur les vieux cliiens, succödc a des poussöes aiguös ou so tkHoloppe d'ombltilaquo; et pvdsente los camcl^rcs do la forme squameuse.

C'cst Miissi sut-los rögions supdrieures du corps qu'öu l'obsamp;rve le plus liiibiluollonionl,; choz quelques malados, il osl localise aux membrös, f)lus particullferementauxcoudos c( aux jarrels.JI ponl persistcr indöfinimoni ä l'ötul sec; copondant, commc le prurit osl en gdudral vif, il osl. fWquent de voir se produii'e en corlains points, par l'äotiön des grattages et dos froUcmonls. des poussöos qtii ddlonninont rapparition do plaques humides, suintanles. (Test ainsi quo, ehe/ la pluparl dos sujets attoinls d'eczönia de vioille dato, 011 peut roncoulror dos foyers rdoents mel(5s aux lösions aneiennes.

Los surfaces affeetdes d'oozdma ohroniquo ollieul un aspect lichdnoüdo; olles sont. ddpildes ou recouvertos do polls clairse-mes, rigides, irroguliers; la peau osl epaissio, seche. plissöe, squameuse; souvent eile a im aspect granuld ou verruqueux du a rhypertrophie des papilles; sa eoloiiüion osl liabituellement plus foiic(''o quo celle des parlies voisines.

Le processus ddtermine de la scldrose cutande; il entratne dos lesions hyporplasiqucs el alrophiques : les dldmeuls propres du dernio, les glandes, les Ibllicules piloux, s'allereutä la longuc et peuveni disparattre en parlio. Malgfd rexfbliation qui a lieu daus los couches superficiellos de l'dpiderme, celui-ci conserve uue assez grande dpaisseur,

Gomme dans la forme aiguö, on rencontre parfois des plaques limili'es a certaines regions, on olles so monlront Ircs lenaecs, trös rcbelles. L'oczdma de la rdgion dorso-lombaire est souvent remarquable pur son dtendue; li\ surtout, dans les cas uncieus, la peau osl epaissio, plissoe, verruqueuse. Aux monibres, l'oczdma alloint de prlt;''lererice los coudes, les jarrets et la region digilöe; clicz quelques SUJets, il linil par enlrainer, enecs rdgions, une dermatite phlegmoneuse, aecusde pur la l'or-mation de aombreux petils abeös renfermanl du igt;us sanguine--Oadiot, Palholi ft Glin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;v:t

;j54nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CL1NIQUE MKDiCALES.

lent et olTrant bien Taspccl Jes boulons do la galo folliculairo. L'cczema de la queue, quolquefois ctendu a la plus grande partie de celle-ci on dlaposä en foyers mulliples, est lo plus souvent localise ä rextrt5mil6 de l'appendice : \h, le tegument est en-llammd, liimt5lie, ulcdrö dans sacouclio supoiricielle, d'oii lenom de laquo; chancre de la queue raquo;; au voisiruige, los polls qui reslent soat raides, sees, fragiles; la portion terminale de la queue est souvent indunte sur vme longueur de plusieurs centimMres. Pav l'action desdenls, par cello des hearts auxquels cet organe est si exposö, la surface malade devient facilemeut saignante et des poussees aigues s'y produisent; le mal pent so prolonger ainsi (raquo;endant des mois, A. rextremite caudale, cxceplionnellement l'eczema esl liyporkeratosique et donue ücu ä la production de petits ilots cornos conlluenls. L'inilammation ec/^mateuse chroni(jue du conduit audilif externe enlrainc 1 epaississemenl du tegument, quelquofois des nlceialious ou des hypertrophies papillaires, des vegetations qui obstruent co conduit.

Les symplömcs de rcc-zönia sont asscz spöeiaux pour quo Ton puisse, par le seul examen clinique, en (Hablir le diagno$tic dans la gönöralitc des cas. S'il y a doute, il faul, examiner atlen-tivement toutcs les surfaces alfeclecs : leur aspect, leurs carac-(öres permeitent souvent de se prononcci' sans recourir ü Texa-ineu ölicroscopiqüe. L'oc/.ema cst loujours facilemenl dillerencie do Veruption de la maladie, des (eignes, des diverses lesions cuta-nees d'ordrc traumatique; mais cerlaines Eruptions oczemateuses peuvent etre confondues avoc \amp;gälßsareoptiquo, d'anlrcs avec la tjale folliculairc. Nous venous d'observcr im chien qui presenlait au cou une plaque d'eczöma itnpdligineux rappelant bien im ilot de gale folliculaire, et vous voye/ souvent des foyers eczömali-ques qui simulenl la gale sarcoptiqnc röcenlc. Dans ces cas, on ne peut (Hre oxaclement fixe que par Tcxamen microscopique du produil recueilli en grattantavec le scalpel les surfaces malades.

hb pronostic amp;lt;i Teczdma est plus serieux (pie celui des autres dermatoses du chien, la gale folliculaire et la dermalile phlegmoneuse exceptees. On arrive bien a guörir momenlane-ment les sujets, ä les blanchir, mais frequemment lo mal reparail uu bout d'un laps de lemps variable. Si toutes les formes d'eczema ne soul pas egaloruont graves, la plupart impliqucnt I'oxistenCO d'un tilal dysciasiquo qui domino i'öliologio do I'af-

gt;

ECZfiMA DU CIIIEN.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 35S

foction. Le promstic cst plus favorable pour leczöma aigu quo pour reczema chrouiquc, plus aussi pour los formes locallsdes que pour cellos qui sont plus ou moins generalis^es. Les Eruptions auriculaire, digitale, caiulale, sont difliciles a eteimlre l'une falt;}on complete cliez certains animaux, surtout chcz t'cux qui out depasse I'ago adulte. Diverses complications sont possibles. Ainsi, I'cczema auriculaire pout s'accompagner d'ulcöl'ation du bout de la conque, de chancre auriculaire, d'othdmatome, d'abces do la base do I'oreille dus aux frottc-monts, el ä la longue il peut amener la surdile; leczema pal-pebral se coinplique parfois d'ciilropiou, mftme de keratite ulcö-reuse; dans quelques cas d'eczema des bourses, on aurait vu lorcliile provoqudc par les frottemonls auxquels donne lieu le pnirit. Quel quo soil le siege de rdruptioii, les abees intra ou bypodermiques, ainsi quo les pertes de substance de la peau, aggravenl leczema, et cos accidents laissentdes cicatrices. Enfin le genre do vie du malade a sa part d'inlluence : sur les cliiens d'appartemeat, I'cczdma est plus tenace el les recidives plus frdquentes que chcz les autres.

Iai thdrapeult'qiie de recaema estcomplcxc. Ueaucoiip de prati-ciens s'en tiennenl au seid traitement local; mais, pour la plupart des malades, si Ton voul obtenir uu resultat durable, il Importe d'inslitucr une medicalion interne el souvent de modilier 1c regime alimentaire.

Le traitement local do reczema aigu comprend toutd'abprd les indications suivanles : couper les poils sur les surfaces malades, et si Teczthna est etendu, g(!neralis(5, londre le snjel; nettoyer la peau par un savonnage ä lean bouillie ou h lean boriquee chaude, la sdclier avec soin, enfin la soustraire autant que possible aux diverses causes d'imtiilion ; iiux cliiens de luxe, qui onl 1'habitude do poi'ter unc couverture, on devra parfois en-lever celle-ci; ä tons on supprimera le collier' si une plaque d'eczdma est devcloppee sur la peau du con.

En göndrai, dans Veczdma humide, une fois les surfaces ma-lades netloyees, desinfeclees, I'inlervenlion locale la plus avanla-geuse consisle ä employer les topiques pulvdrulents, ä recouvrir les plaques, deux ou Irois fois par jour, dune poudre absorbanle : -amidon, laic, sous-nilrate de bismuth, oxyde de zinc ou melange de ccs substances. Pour les cliiens de luxe, on peut y

366nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CUNIQÜE MfiOICALES.

ajoulcr un peu d'essence tic roses, d'iris, de benjoin, ou employer la poudie de ri/.

Si le pruritest li'ös vif, on pi'esct'ira les lolions avec les solutions chaudes d'hydrate de chloral on de bicarbonale de soude h 3-(gt; p. 100, avec l'eau alcoolisee addilionnee de 1 p. 100 d'aeido phenique, et rappliealion d'nn giycdrolö on d'une pommade con-tenanl la möme proportion d'aoide phönique. Aux rnenibres et anx anlrcs rögions oü l'animal peul. porter la langue, reozdma est souvent entretenu et aggravö par Ic lechemont. II esl alors indiquä de prolöger los surfaeös malades par un pansomentouatö.

On a quelquefois recoursh la oauldrisation legere du tegument enllamnie; h ecl eilet, on ulilisc soil l'ucide azotique (Heiulu de tu partiesd'eau,soll l'azotate d'argent en solution a quot;ton (i p. 100. A l'aide d'un pinceau, on badigoonne les plaques avec l'une ou l'autre do cos pröparalions. On provoquo ainsi uno cscharilica-tion superflcielle el la formation d'une croöte minco, sous la-quelle la peau se dessöclic et Tepiderine sc rcconslilue.

Lors d'eczema aigu surlout, les lotions el los baina frdquonts ont bien plus irinconvenieiils que d'avanlagos; Peau irrile la peau, entrelienl ou möme augmenlc rindammatioii, el pent pro-voquer l'apparilion de nouvelles örnplioiis.

Si leczema cs[impi'ti(/iiieiix, il laut, par de legeres pressions, faire sounlre le pus collect sous les crcniles, reulever avec de petits tampons d'ouale, puis appliqucr im lopique antiseptique on rlaquo;5diicleur.

On pent utiliser avec avantage la solution aqueuse d'aeide phenique ou de formol ä 1 p. 200, la glycerine simple ou ioddo, l'onguent de zinc, la vaseline el la lanoline simples ou addi-tionntSes d'une petite quanlile de lalc, d'oxyde de zinc, d'aeide borique, d'aeide salicylique ou de resorcine.

Vaseline..............................nbsp; nbsp; nbsp;100 gr,

Cire..................................nbsp; nbsp; nbsp; 20

Osyde de tino.........................nbsp; nbsp; nbsp; 20

Vaseline on lanoline....................nbsp; /

Oxyde de zinc.........................nbsp; \

Vaseline..............................nbsp; nbsp; nbsp;100'gr.

Tale..................................nbsp; nbsp; nbsp; B0 -

Oxyde de zinc.........................nbsp; nbsp; nbsp; B0

Vaseline..............................nbsp; nbsp; nbsp;I0O gr.

i Oxyde de zino.........................nbsp; nbsp; nbsp; B0

Acide salicylique......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632;gt;

Hesorcine.............................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; - gr- B0

ECZEMA DU CHIEN.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;;t57

Pour Ics formes squamcuvs (Icl'ec/eina, 1laquo; ^oudrou et locresyl sonl les agents thempeuliques ordinairenicat usilos. Le gondroa pcutftlre applique associö soil h lalcool, soil an savon veil.

Goudron.............................. i oo gv.

Alcool ä 00deg;........................... :;o

(ioiiilron.............................. z

Savon vert............................nbsp; \

Crösyl................................nbsp; nbsp; nbsp;80 gr.

Savon vert............................nbsp; nbsp; nbsp;B0

Alcool d 00deg;...........................nbsp; nbsp; nbsp;2li

La preparation choisie est applicpieo on mince couclie sur les parlies malades; il so forme]des croiites fouilleldes que Ton Attache aa bout cTuue semaiao. Par reialdu tegument, on juge si lquot;on doit faire une secondo application. Tant ([lie la peau est humide, ces preparations sent infericuresaux topiqucs pulvörulents.

On Irailera la forme seborr/ie/r/ue piir le glycßrold cadique fort (glycerolt? d'amidon el huile de cade h parlies egales), par les pornmades ou les glycerolds auxquels on incocpore 8 p. 100 d'acide pyrogallique, tgt; h 10 p. lOOd'acide salicylique ou 10 p. 100 dc soufre.

Raoiollir les cronies ou les squames, les detacher, desinfecter Ics surfaces malades et faire cesser lelat d'hyperhemie cutanee qui enlrelient la dermatose ; Idles sont los principales indications du Irailernent do Vprzrma ckronique, Le ramollissement ct le decollemeul des squames ou des cronies seront obtemis par des applications do vaseline, par un lavage au savon vert ou au savon de glycerine. On agira ensuitc sur le tegument par des lotions avec la solution chaude do bicarbonate do soude, ou, micux encore, par des applications de Tun des liniments dont je viens de parlor ä propos de Fcczema squameux.

üc temps ä aulre, on fera un savonnage ä l'eau houillie addi-tionndo de 1-2 p, 100 de cresyl ou avec la solution do bicarbonate do soude.

line foule d'aulres preparations et quelques medicaments nou-veaux Tiohlyol, I'anthrarobiao, la chrysarobine, la pyocla-ninc out 616 recoramamhSs, en ces derniörcs annees. 11s n'ont aucune superiorito sur les topiques que nous employons habi-tuellement.

Pour les ec/etnas qni resultenl. de causes purement locales, une m^dicalion interne est iniilile; mais ilesl, impossible dc dis-

358nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATIIOLOamp;IE ET CMNIQUK MKDICAI.ES.

tinguer cliuiqucment cos oc/cmas do eoux qui sont sous la laquo;lö-pciulauco d'un elal diatliösi(jiic, et lörsquo roc/emu csl lonace, rcbellc, toujoui's on doil inslituer unc nitHlicatiou interne.

II n'y a |ius dc Iraitement gdndra] unique do l'eczöma. Aucun inedicumi'nl no Jouil de proprieles qui doivenl lo faire eousiderer comme specilicjue aiilieczematcux. Ni les alcalius, ui les arsö-nicau.v ne coiiviounenl ti Ions ics cas. iSicu quo les premiers soient uliles aux diverses periodes de I'affection, on y aura parli-culierement recours pour les chiens gras on oböses; on donnera le bicarbonate de soude dans la palee h la dose do 1 h (gt; grammes par jour. Los purgatifs sonl uliles conli'c i'ec/ema aigu ; sous leur inlluonce, les plaques culanees se desseclicnl plus ra-pidement. Les preparations arsenicales, en particulier les liqueurs de Fowler el de Pearson, sont avaniageuses dans les formes clirouiqnes. On donne la solution de Fowler a la dose de i ä 6 gouttes par jour, et la solution dePearson a la dose de 2 h 12 gouttes. Souvent, pour les cliiens de luxe nolamineat, on pourra prescrire encore diverses caux minerales Yichy, Evian ou La Bourboulo donuces pures ou melangees a du lait. Le soufrc sublime, ä la dose quotidienne do 1 a 2 grammes, I'liuile de foie do moruo el les I'errugineux onl aussi leurs indications.

Enfin il Importe de savoir quo I'liygiene, le regime alimeu-laire, les conditions de vie, ont une incontestable influence sur revolution de rcc/ema. Solon la constitution oul'ötat d'embonpoinl des malades, on eonsoillora une nonrrilure mTraichissante, le regime carne, le lait bouilli et les diverses preparations lacUk's ou une alimentation mixte. En general, on devra diminuer non pas le nombre des repas, mais la quantito de nonrrituro ingertfe quolidionnernent. Si le malade est obese, on la reduira au strict necossaire. On pr'oscrirales patisseries. On recommanderarexer-ciec pour Ics animaux qui ont une existence södeotairö.

Chez le eliien aussi, une bonne livgienc et un regime diete-liquo out souvent sur lamarclie des eruptions eczt'inatcuses une action au moins egale ä cellc des agents tlierapcutifpies. Nos cczcmaleuxsonl plutöt dans des conditions ddiavorablospourguö-rir coinpletemont; aussi, quand nousne parvenonsqu'a amdliorer leur elal, conseilions-nous do Ics repreudre, de lour douner de I'exercice, la vie au plein air si possible, de continuer Ics soins atrercnts au regime cl, buit h quinzc jours cliaquc mois, le traile-ment. inlerne.

XL. Sur l'eczöma du cheval.

Vous nvcz ohservö dernieremcnl lians le service un cheval atlcinl d'uno nuiladic culaneo recontc, acciisdc par ties syniplomos qui offraient quelquo analogie avec ceux de la dcrmatite gramt-lcu.se. Get aspect pat'liculior a IVappe le velerinaire fjui me I'a adressd; il me I'a signals; pour lui, les caracleres tie raU'ecfion rappelaienl ccnx des laquo; plaies dele raquo;.

A rexamen tie ce malade, nous avons constate h la surlace dn corps Irois plaques tumeliöos, recoüvortös de croüles gris jaunatro, fendillees, entre lesquclles suintail de la s6rosile vis-tjueuse.L'iine de ces plaques, tjiiioccupail l'intcr-ars, elail de forme ovalaire et de, dimensions un peil plus grandes que celles de la main; nne aulre, ddveloppöe sur le membre antericur gauche, etait, ]imil(5e ä la face externe du canon et du boulel; la troisieme, qui sidgcait aux m6mes regions du membre posterieur gandie, otail un peu plus elendue.

On vh vous rappeloi' sommairemonl l'liistoiro cliniquo de ce sujet :

Gheval hongre, bat brun, tgi de sepl ans, de lempöraraent lympliatiiiur. Presenle a la constillatlon ei laissc oil Iraitement le ti mars.

AUeint d'une bronchito yers le milieu de janvler dernier, il a 616 laiss.ö au repos pendant pros de trois sernalnes. Depuls sa convalescence, il a peu travaill6. L'aiTäction cutanöe dont il cst atteint remonte ä environ quinvo jours. On a lenmrquö successivemeiil trois plaques depilecs el suirilaules nu inembre ant6rieur gauclie, au poitrail et au membre poslörienr droit,

ihnl achtel. (quot;es plaques sent siluees ; lit premii-re sur la face externe du boulel et du paluron du membre anterieur gauche; la deuxieme ä l'inler-ars; la troisieme sur les faces externe et antörieure du Jturret droll. Cost colto dernifere qui prösente ncluellement los caracUVes les jdus saillants. Suinlaate dans la plus grande partie de sön ötendue, eile est presque coniplätemenl d6pil6e. En certains points, l'exsudation est sereuse, peuabondahte; dnnsd'aulrcs, il exisle de pell les öi'Osions reconvenes d'une ininco couclio yisqueusejaundtre, formöe par l'exsudat desseclie; mis a nu, le dermo esl d'un rouge plus ou moins vif, flnement ponetuä; ailleurs encore, ou l'inflatnmation esl, plus intense, il s'est d6velopp6 des granula-lions qui döpassonl de iiucliiues millimetres le niveau de la peau ets6oritent un liquide söro-sanguinolont, lequel, in61ang6 de dötritus collulaircs, forme nne maliere poisseuse qui aggluline les poils au voisinage de la plaque. Celle-ci est entouree d'une Lande culauee couverte de vesicules

3laquo;0nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CL1N1QUE MfiDICALES.

produiles par une nouvelle poussi'o; en aucun point on n'y constate da vive sensibilitö; niais eile cst le siege d'un prurit intense (]iie l'animal accuse par des graltages ou des fiollemonts coiitiiHiels. Malgrö l'applioation tl'un collier de liois, 11 chenlio ä y porler la dent, el a plusieurs reprises on a Ironvi' les bourgeons decliires et saiguants. Pas de boiterle.

I.a plaque du tnembre antörieur gauche, tnoins depilee (ine la piect'dente, offre une parlie superietire en voie de dessiccation et une pailio interieure siiintanle. \ [iremiere vue, l'aspcct est assez celui du horse-pox ou des lt;i eaux aux Jamlies raquo; reccntes; mais l'odeur föllde et les productions vege-lantes caracterisli(|ues de celles-ci n'existent pas. Examinee de plus pros, cello surface presente les mömes caraolöres que la plai|ne du jarret droil. II y a du prurit et de l'öngorgetnent local. Pas de boiterie.

Quant au placard de rinter-ars, il ocoupe toute celte region et la partie superieure do la face interne dos menihres. Hecouveit de minces croutes visquouses, jaune pdle, le tegument est tunielif5 et iuflllrö ; ou y rernarque une sörle de larges |ilis, separes les uns des antres par des sillons oü la secretion est abondante. Gommo les deux untres, cetto plaque est le siöge de vives dömangcaisons. Les mouvements frequents dos niembres eutie-tiennent l'acuile de rinllammatiou.

L'elat gemiial du sujet est bon. Les grandes fonetions sont noirnales.

Les attribuls de ces lesions, la presence de vesicnles isolees au pourtour des plaques, Tapparition presque simultanee de celles-ci en dos points tr6s differents et ('doigues, ainsi que leur övolution, laissenl, pen de doule au sujet du diagnostic. Le rösultat neaatif de rinoculalion de l'exsndat a etabli qu'il s'agissait bien {Vcacma humide.

Aprös section des poils autour des placards des membres, le traitement cousista eu la desinfection de ces surfaces avec une solution cresylee tiöde, suivie d'assecliement, et en l'applioation d'un melange pulverulent : poudre d'amidon, 4 parties; oxydo de/ine, I parlie; enlin en radmiiiistration de sulfate et de bicarbonate de soude.

Dös le troisieme jour, on conslata dos rnodilications notables. Sur le placard du menibre autericur gauche, le suintement elait notableinent moin-dre, sauf an niveau du paluron ou, par suite des mouveinents, les granu-l.itions avaieut öle dechiiees. Au nicmbre postörionr droit, reezema s'esl ötendu ä la partie infeiieure du canon et au beulet, ovoluaut avec une grando rapiditö, i'äruplion, la viisiculation, la rupture s'elTectnant en quaranlo-liuil heures. - #9632; Sur la plai]ue de l'inlcr-ars la turnefaclion avail beauooup dirninue, los croütes etaient nioins epaisses; en les dölacliant, on rnettait a nu une surface rösde, grauuleuse.

Le 1.1, lamelioration conslatee los jours pröcedenls continue. Aux niembres anlörieur et posterieur, los surfaces malades sout presque complölement seebes, en bonne voie de guörison. dependant, vers le pli du paturon et dans le creux du jarret, on rnison des incessanls mouveraenls de flexion, il s'est forrnö des crevasses superlicielles. On y applique ties pansrments ä la vaseline horiqude.

Le Hi, ces deux plaques sont entiörornent guöries; ä la troisieme, la söcre-tion est peu abondante.

Le 20, la plaque de l'inler-ars est sqnameuse.

La description quo vous voncz d'ontondre tlonne une idöo exacle des caraetöros des lesions culnnees observoes sur notre malade. II ne s'agissait assurdment pas de dermatite f/rannleiise.

ECZliMA DU CIIBVAL.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 36laquo;

D'abord, ce a'cst pas u eel to t'poque de I'aniKks qu'cllc apparait ou (ju'olle r^eidive ; d'aulrc part, jc 1c ropfile, les plaies loules supcrficiellos que vous avo/ vues n'ollraiout pas les attribute essenliels de cette dormito paiasitaire : la lumdfaotion de la pean etait modthee, les surfaces malades n'dlaienl granuloiiscs (iii'en cortaing points, par suite d'irritations surajoutees, el le pruiit s'est vile allenut'-. II nc saurait non plus Alre question ni de Vurticaire, ni d'une gale quelconque, maladies dont les localisations habituelles et les symplumes ne sont pas ceux observes ici. Quant an horse-pox, dont les determinations culances oflfrent souvent les caraetöres do I'eczemaaigu, nous I'avons elimine par le rdsultal negalif des inoculations lailes ä plusieurs chevaux.

Ainsi que je vous I'ai clit, nous avions affaire ä uue simple eruption eczemateuse, parlicularisdo par son siöge et le peu d'(5-tendue des surfaces affecldes.

Dans deux de nos precedenles reunions, je vous ai entretenus de Veczenia du einen, de ses stades evolutifs, de ses formes diverses. Je veux aujourdhui vous parier de cette affection choz le cbeval, oü eile esl beaucoup moins commune quo cbez le chien. On y rencontre les formes air/tiii et chronique, tantut gerHh'alisöes, lantüt circonscrites h ([uelques regions.

C'est d'ordinaire reczema plus ou moins generalise que Ion y observe. Uue eruption papuleuse discrete so produit, aecompagnöe de demangeaisons ; les elevures deviennent ensuite plus nombreuses et le prurit augmentc; clles so Iransl'ormeut vn vdsicules, quj eclatent ou se rupturenl par Taction des grattages. Aux regions oü la peau est line, souvent leruplion est d'emblee vdsiculeusc. Le contenu dos phlyelöncs, elale sur la peau, agglntine les poils en bouppettes, puis sc dessecbe en formant de petites croutes juuuiltres ou grisiUres, qnelfpiefois de leinte foncee quand du sang s'y est mdlangd. Uno legöre suppuration se developpc sous ces cronies, les souleve el les delache; celles-ci entrainent dans lour chute uue partie des poils de I'ilot cutand correspondant; c'est ainsi que so produisent les depilations qui apparaissent ä la periode finale des eruptions eczemateuses. Les croidcs tombecs, la suppuration se larit; le derme denude se recouvrc encore d'un mince rcv(Mement crouteux sous lequel I'epiderme se rcconstilue, et lo legumeut reprend peu h peu son aspect et ses caraelöres primilifs.

362

PATHOLOGIE UT CLINIQUE MED1CALE8.

II y a queltjues semainos, vous avoz vu, sui* un oheval de gros trail, dans sa Imitiomc anuee, un rcmarquable excmplc. d'ec/enia generalise''. La peau du hone ötait parsemde de pelitos croüles grisalies, circulaires, epaisses de quelques millimetres, au ni-veau dosquelles les poils l'ormaient autant de liouppettes. L'afl'ectiou remonlail h une di/aine de jours. Ce cheval avail manifeste⁵ d'aboi'd de Tanorcxie, de Vabaltemenl, pnis rernplion s'etait piodiiite, ötendue d'emblee ä une vasie surface. Quand il nous fill amene, nous n'obsorvdmes d'anormal quo les manifes-lalions culauecs. 11 n'y avail ]tlus 1c moindre trouble dans Fötal general ni dans les diverses functions; pas non plus de lesions sur les inuqiieuscs.

Des poussecs successives, aigui's on subaigues, peuvent sepro-duiro, une nouvelle survenant avanl (|ue la pröeddente ail dispani, de sorle que los alterations provoquees par ces poussecs se inon-li'cnl associecs, combinces, i'orniaiilainsiun liibleau clini(|uecoin-plcxe, polymorplie. Choz cerlaius malades, la peau presqne tont entiere linit par clre recouverte de croules.

Au lieu de se montrer ainsi elendu a la plus grande partie de la membrane tegmnentaire, l'eczöma pent elrc limite a cer-lainos regions. On Tobserve le plus ordinairemenl ä ceiles qui sonl exposces aux irritations mecaniques : h la leto, au garrot, a la partie antericure des öpaules, sur ledos, la croupe, au passage des sanglos, oü les diverses pieces des barnais exercenldes pres-sions et des frottements continuels; h l'ars, h Taine, oü In peau, souvenl couverlede suenr, forme des plis qui froltent l'nn contre raiilrc pendant les actions locomolrices; sur la face de flexion des jointures des mombres, des articulations införieuros snrtout, oü le tegument se plisse dans les mftmes circonstances, DU il est expose h raction de riinmidile, do la bone, ou reconvert de debris epidermiques, de poussiere, de purin des-seebt'!; aux surfaces garnies de crins : bord snperienr de Ten-colure el queue, regions qu'affectionnent les eclozoaires poux et lricbodect.es et oü la peau est tenue humide par les crins mouilles, on recouverte d'une epaisse couche de poussiere, quand la loilcllo des sujels est, negligee. Los surfaces eczdmatiquos ciroonscrites offreni les meines particularltds cpie la forme generaiisiH'. Une Ibis los vesicules dechirdes, la peau prcsenle les caraetcres de la dermalile exsudative, eile est tumdftde et suinlanle; ii la peripherio de la plaque

ECZEMA DU C11EVAL.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 30$

enilammec, on pcul voir encore quclques ölevures vt'-siculeuses.

Au lieu de se lonniner par la guerisou, Vcr/.6ma pent passoi' h Vetat chronigue, La peau s'dpaissit, devienl rugueuse, inegale, squameusc; quclquel'ois cllc esl recouvorte d'opaisses croulos ; eile peul avissi pr^sonler des crevasses superliciclles. Cel eczenut chronique determine des alteralions culaudcs pcrsislantes. On constate nolainmeiit une inlillraliou cellulairc plus ou moins abondante dans le ohorion, on particnlioiquot; autotir des valsseaux, une dilatation des canaux lymplialitpies, I'liypeilropliie ties papilles, quelqiiefois une transformation libreuse du dormo avec alropliie ties glandes el des follicules plleux. Ces alteralions son!, en .somnie, celles d'unc solörose banale de la peau.

La chronioitd de l'ecz^nia s'dtablit surtout aüx regions con-stanimenl irrildes par les Iiarnais, et, aux membres, sur les surfaces de flexion du genou, du jarret, des jointures plialan-gicnnes. On a longtemps considere ä tort comme tie simples accidents das ä des causes physiques, cliimiques ou llierrniques, toutes les solutions de Continuity transversales de la membrane Idgumenlaire qui occupent la surface de llexion tie ces articulations. II esl certain qu'en tie nombreux cas elles soul dues cxclusivemcnt ii ties causes locales : pendant la saisou froide. h laction tic la neige, de la boue humide, tie I'eaii ; mais sou-vent les fissures oulandcs transversales qui se ddveloppent en ces regions et y persistent parfois fort longtemps, les crevasses, les laquo; malantlres raquo;, les laquo; solandres raquo;, soul tic nature eczema-leuse. Une laquo; condition inlerieure raquo;, une influence dialhesique en ilornine 1'etiologie el explique lour persistance, leur clironicile. Le mois dernier, vous avez vu ä la consultation un clieval normand, de sept ans, alleinl, depuis prt^s dune annee, aux deux palurons anlerieurs, de crevasses multiples, pen profoudes, qui avaienl rdsisle h une foule de topiques. Le clioix tie ceux-ci n'avait d'ailleurs pas etc beureux. En dernier lieu, on avail fait des applications de pommädos a laxouge, qui avaierit cnlraine la formation d'une COUche do maliere sale, ii'iitanlf. atllierenle h la peau, et conlribuant a eulielenir le mal. iNoiis avons prescril un Irailcment local anlisoptique el une niedica-lion interne. Co clieval nous a 616 ramene, il y a pen tie jours, el vous avez pu conslaler deja vine grantle anielioralion. .I'ai rccucilli nonibre de fails semblables, dans lesquels le succes pa-

:tCinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE KT CLINIQUK MEDICAI.RS.

rail du, pour vine part, au trailoment interne, ce qui montre (i'nnc liu;on Evidente la subordination lt;Ie ces accidents ä IVUat gendral, ii (iiiol(|iio trouhle do la nutrition.

Che/, to clieval aussi, on observe des cczthnas essentials et dos ficzemm symptonidtiques] niais presque toules Ics ddtenniualions oezemaleuses rebelles soul sous la döpendance d'uno cause dyscrasique.

Ainsi que je vousl'ai dit encore en vous pariant de Tec/ilma du einen, il est probable que les microbes qui vivent sur la peau, laquo;lu moins quelques-uns d'enlre eux, jouent un role dans la pathogenic de certains eczemas ; toulet'ois m6me pour la forme sehorrheique, ce role esl encore mal delini.

Nous obscrvons de temps ä autrc, chez les 6quides des affeo-tiohs eczömalifortnes du pied et des regions inlei'ieures des membres, rcmarquables par lours caraclercs cliniques el leur lenacile. La dcrmalitc chronique (ixsndalive ct hyperlrophique du patvro/i, vulgaii'cmenl appelee les o eaux aux jnmbes raquo;, est SUrtout caiacldrisee par un suinlemenl de la peau mabule, par le lierissement des polls el par des productions verruqueuses duos ä riiypertrophie papillaire. La drrmdlite chronique vvyvtanU; du pied le crapaud entraine des altcSrations hypertroph iquos analogues dans le I tegument, du pied, priucipale-menl dans le lissu veloule, en ineme temps qu'une deslruclion plus ou moins ötendue du plancher du sabot. La dcnnatite chronique des bourrelets la crapaudine provoque des troubles de la keralogenese, cl sur la peau de la couronno des lesions byperköratosiques.

Tamlis quo celle derniere atTection so rencoulre principale-nient sur des sujcls doues d'un temperamenl sanguin ou ncr-veux, les deux premieres, donl le developpement esl. I'avorise par l'action locale do i'humidile el des liquides excremenlitiels, ne sont guere constatees que sur des chevaux lyiuphalicpies, et olles represenlont bien des espöces morbides particulieres, qui n'onl qu'une vogue resscrublaiice avec les manifestations habi-tucllos de l'eczijtna.

l'our les diverses variet('^,s communos de l'eczema du cheval, le pronoslic esl. favorable. La guerison des formes aigues est facile, et on l'obtient pfesque toujours on peu de temps. Les

ECZfiMA DU CI1EVAL.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3ti.^:gt;

formes chroniques rdsistent raretnent a ['association d'un traite-menl local coavenable ct d'une nuklioation ialcnie. Les crevasses, les malaiuircs, les solaiulres, qui onl lo grave inconvenient ile provoquer des boiteries, sent les accidonts qui monlrenl la pins grande lenacitd.

Lorsd'cczdma aigll, rindicalion primorcliale, o'ost deihettre en 6tat de proprele les surfaces malades el dc les soustraire aux causes d'inilalion qui penvent s'exorcer sur clles. Si la secretion est abondante, on doit recourir aux poudros absorbaulea, soit a la poudre d'arnidon simple, soit ä cetle poudre additionn^e d'nn pen de bismuth ou d'oxyde de /inc. La glycerine, la glyedrine ioddc, les solutions antiseptiques plus ou moins concenlriies et unc foule de pornniailes onl encore ete employees avec succes. On s'expliquc sans peine les rösuilals ollenus avec Ions ces agents, reczema aigu guörissant de lui-mftme, nalurellemenl, dans un espaco de temps qui n'excede, guere trois semaines ä un mois. Au cas ou le prurit serait Ires vif, on pourrait utiliser les pom-nuules ou les glyc^roles, addilionnes de 1 p. 100 d'acide plie-iiicjue, ou encore les analgesiques, nolanimcnt les preparations a base de cocaine, mais ilen faul renonvclcr souvent I'application.

Si I'eczdma se prolongc, ou si, apres avoir disparu, il rdci-dive, on doit instituer un traitement interne. On essaiera Facide ars^nieux ou la solution arsenicale do Fowler, les alcalins, voire I'iodure de potassium. Duns cerlains cas, on devra modifier I'ali mentation.

Lorsque reczöma est chronk/uc, il fauL d'abord nettoyer les surfaces mahulcs par dos lavages on par un savonnage ä l'eau bouillie, nettoyage que Ton renouvellera assez frdquomment pour enlrelenii' lo legumenl dans un otat de pariaile propretd. Apres assöcliernent, on y fera des applications do vaseline plieniquee, cidsyloe, ou do run des litiimenls indiquÖS pour lo cliien. On pout aussi Ires avanlageusement recourir aux pansements laisses longlomps l\ demeuro, alin dc soustraire la peau altdr^e aux causes d'irritation. Co dernier trailemont est particulierement avanlageux lorsque les aniimux, alleints do llaquo;'¹-sions eczernaleuses aux regions inferieui'os des membres, doivenl travailler par des temps humides ou sur des chemins boueux.

La medication inlerue comprend los alcalins cl les arscnicaux. On donnera pendant des pe'riodes de deux semaines, allernali-

M\6nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE ET CL1NIQUE M^DICALES.

vcment, le bicarbonate do soutlc ä la dose quotidienne de 30 ä (10 grammes, puis, apn^Ns na repos d'une semaine, l'acide arse-nleux t\ la dose de Ogr. 80 ä I gramme.

La dematite chronigue vegetante du dohjt sera Iraitce par des nettoyages de la peau avec unc solnlion antiseptique chaude, ensuile par los astringenlson des preparations caastiqaesldgöres, uppliqnees (juotidiennemenl cm ä des intervalles de qnolques jours. La liqueur de \illate, les solutions de snlfate de cuivre amp; ö Öu6 p. 100 eld'acide chromiqne a 2 p. 100, les solutions aquenses on alcooliques de sublime ou de l'ormol ä 2-3 p. I 000, sent les agents qui donnent les meillours resullats.

Ludermatite c/ironü/iif des bowrßlels sera eombaUne par des applications de goudron, de vaseline goudrormee ou de solutions legörement caustiques, et par ramincissemenl, de la partie siip(5-rieure de la muraille au niveau du mal.

Quanta la dermatite vegetunte dupied, eile exige tl'abord une operation par hiquelle on döOOUvre tonte la surface eavahie dela membrane lögumentaire sous-cornöe et Ton en excise los vegetations. Knsuile on ogit sur cclte membrane par les antiseptiques, les astringents ou les caustiques, on observant lea rögles stabiles en vue d'oblenir des ell'ets suffisants, tont en evilant l'escha-lilicalion du derme et des tissus sous-jacents.

l'our ces dermalites, il convient aussi de mellie ou CBUVl'e la medication arsenicale pendant despöriodesde quinze jours, sdpa-reespar des repos d'une semaine, el de la conlinuor longtemps.

RECUE1L DE WAITS CLIN1QUES

(. T6te et Rachis. Crfino. Cerveau. itaciiis.

hem

IIKTKKOTOIMQII'. UE LA REGION TUMl'UHAI.K. OPERATION. OTITB MOYKNNK SL'l'l'UHliE.

I. C.heval hongre, trois ans-, outre le 211 Janvier 4 897.

II y a Jeux mois environ, appanit, ä la base de roreille jauche uno lumö-faclion donl los dimensions augmenterenl pen a pen. I.e 20 Janvier, on remar-qua sur la region lemporo maxillairo line Irainöe de pus. Un velerinaire consults parla d'une operation el conseilla {'envoi du cheval a Al.fort,

lhal a Venlrie. A la base et un peu en avanl de roreille gauche, exisle nne saillie dine, de consislance osseuse, du volume d'un o!uf de poule. Suite bord anterieur du pavilion, ä environ igt; centimetres au-dessus do la commissure, on voit un orifice fislulcux d'ou s'ecoule un pus grisamp;tre, assolaquo; abondant.

Diagnoslic : Ectopio denlairo.

Traitement......Le 88 Janvier, I'animal est coucbe sur la table. Lea polls cou-

Igt;6s et la region picparöe, on explore la flstule ; proftmde do pies do 10 centimetres, eile aboutit sur la saillie deutaire. Sur la tumour et paralloleinent h. I'axe de la töle, on fait une incision cutauee de 8 centirnfitres. I.es bords de la plaie 6cart(5s, d'un second coup de bistouri on met k nu la dent ectopique. C.elle-ci est lixöe dans le temporal, an niveau de l'origine de l'apopliyse zygomatiipie. On la saisit avoc lo davier de Farabeuf ct Ton en tente 1'abla* I ion; mais il est impossible do rcxtraire. On nettoio la plaie, on y applique un tampon de gaze iodoformee, on en r^unit las levres par quelques points de suture. Le tampon est enlevö le lendeinain.

Los jours suivants, matin et soir, on fait un lavago antiseplique de la cavile. l_Je2fevrier, sur la demando du propriötaire du cbeval, l'op^ration est reprise.

Le sujet coucbe, la dent est encore lärgement decnuverte ; une nonvelle incision est inutile. La plaie ddsinfecUe, aveo la gouge el lo marteau on crease apotits coups un sillon autour do la dent et Ton chercho vainement a l'öbranler; eile est trös profondöment implanWe; I'extnution n'en est pas possible sans danger de complications oncephaliques. On y renonce. La plaie est dotorgöo et tamponnöe a la gaze iodoformee; on reuuit la peau par deux points de suture el le clieval est rolevö. Blenqueles mami'iivres aicnt 616 efTectußes avec management, il presenle des symptrtmes graves : lalöle est pendante, un pen iiulinöo a gaucbo; la marclio est ties difficile ; les membres anterieurs, jetes dans I'abduction, llecbisscut, ct I'animal tombe sur les genoux, 11 so releve bienlöt, mais les membres vacillenl. On prepare un öpais lit do paille sur lequel l'opör^ s'ofend. II se releve an bout d'une demi-

368

RECÜEIL DE KAITS CLINIQUES.

houreetpeuUtrereconduitdanssonbox. II prend dubarbotagmlaiislasoirue.

I.e leiuleumiii, oi\ ie Irouve debout, Irös abattu, la löte basso et Inu.jouis inrlim'c h caliche; los membrea anlörieurs sont ocaites en pieils de ti-eleiiu. On Ie sort et on lul fait faire quelques pas: la demarcheest ienle.incei'laine, vacillanto. A certains moments, on note im pirouettement des yeux. La plaio esl lavi'se el eomlilee par un tampon do gaze lodoformäe.

Rentrö dans sou box, I'anlmal essaye de mangeri U prend du barbotoge lt;-i un pea de foln. On a pense d'abord a une hömorrhagie intra-cranlennej mais la ciroulation etla respiration s'aeceiei-ent, lutemperature attaint i()⁰,.'): on emit le trautnatlsmo compllquö do m6ninßo-eiic6phali(e AITuaions d'eau boriquöe froide suf la tele, lavages do la plaio avoc uae solution creoliiiöe ä 2 p. U)0, lodure do potassium, barbotage et lait.

I.e 4 tevrier, la respiration esl acceleree el courle (36 par minute). Tempö-ralnre, 39⁰,8. i.e pouls est ties pelit, incomptalile.

l.o ;gt;, la resplraiion est toujouis acüb'i-rc et le pouls faible) il y a lt;le la somnolence et de la dysphagie; le clieval no pent que raustiquer son fein. Quoique tenue Ires baslt;e, la töte esl nioins iuclinee a yauclie et les di'place-meuts soul moins penibles. T., 39⁰,4. M^me Irailemenl. Le soir la tempo-ralure iiionte a 4i⁰.

l.o 0, ineme clal. T., 40deg;. Le ienilcninin, It^ere amfiliorntion. T., a9⁰6-39deg;,it. La respiration est moins acciiltiiee. L'appölil est conseivd. Les troubles de (löglutilion persislent.

Le S, I'elat g6ii6ral est un pen amendö. Lo malade recherche moins le coin du box, se deplaee assez libiemeni, consomnio son avoinc et du bnrbotnge. Qiiiini an loin et a la paille, il les brole lentemuut, rejotte les bols. les re-prend enMiile, mais ne les ingöre quo ires (liffleilemeut. Les panpieres soul tuiiKMii'es, les yeux sales, les muquoilSOS injeeloes. I'., 48; U., 24; T., ISO⁰,;). |,o soir, le iilesse est Ires aballu ; il laisse meine sun baibolage. P., 00; It.,'20; T., 40quot;,2.

J)ii 9 nil 12, Pötat s'aggrave; les pluSnoniöncs conidteux s'aecfiiituenl.; la temperature oscillo entie 40 el 41quot;. La moil anive dans la nuil du 12 au 13 I6vi ier.

Aul'psie, Le poumon conlieut (|iielipips ahcös mÄlaslatiques do la grossenr d'une noiseiio el, un assez grand nombre d'nifarclus m^ins voluml-neuxi Les pochesgutturales soni. reniplies il'un pus liquide, giumeleux. Le crane esl scie snr la ligne mediane: sa smTaco interne apparatt indemno; ii signaler seulenient une legere injeoiion des ineninges. Dans I'oreillo gauche, on irouve une olite profonde suppuralive. La ciis-ie, ost reuiplie de pus l'ötide, Malgrö les precautions prises au cours do ropeiMiion, le rocher a £\6 IracluriS cl le foyer trouraatlque infecle. Le pus culluolä dans I'orcille el celni des abces pulmonaires conlenait des slreptocoques.

Quant ii la dent, implanteo oliliqiiemenl en bis el. un pun en airierc dans le temporal, eile occupait loule l'epaisseur de I'os.

tumkuu dp, i.'iii-Misi'iiiinr. f.i';iti:iui.\L DR01T.

II. -- Clieval onlier, quinze ans, presonle ii la consiillalion le 18 aoüt 1890.

Depuis quelque temps, ce clieval pivsenle. des signes d' laquo; immobility raquo;. II est devonu luutilisablo : il n'obeit pas plus ä la renc qu'au comnuuideinent et se beurte aux obstacles rencontiös sur sa route.

All premier exameadu malade, on est frappe parson allitude. La töte el I'ehcolure sonlraides; celle-ci est un pen concave ä droite; la Idle estinclinöo de haul en has, do droite ä gauche.

CHANE ET CERVEAU.

3C0

Au repos, l'appui se fait mal sur le bipede lateral gaucho. Detachö et abaiiflonne a lui-mömo, le clioval prend raltitude du rassembler, les inern-bres ä demi flecbis; puis il se met ä tourtier vers la droite, r6li-('cissant de plus eu plus le cerclo deciit; il (init par tourner sur place, pivolant sur les inemhres posterieurs, enliu il chaucelle et lombe sur le c6l6 droit. 11 lui est trös difficile de se relever, il fuut l'y aider en le soidevant. La station est particuli6rement pönible pour le train posldrieur. Si Ton croise les membies autericurs, le malade conserve cette attitude, conmie le dieval ilt; immobile raquo;.

La marche en ligne droite est impossible, le sujet se porte vers la droite, et l'ou n'arrive pas ä lui faire prendre le (rot. Lc roculor est assez facile. La sensibility du rein est excessive; le pincemenl de cette region provouue un aflaissement brusque.

La vision est aboliea l'oBil droit; les paupieres ont conservöleur mobilite ; la pupille est dilatee ; les milieux de l'oeil ne prdsentent aucun trouble. Examinee ä l'ophtaltnoscope, la papille apparait foitemeut hypeiheraiee; les stries vasculaires sont Iris nettes, surlout vers ses bords. L'ouie paruit affaiblie.

Pas de paralysie des lövres, ni de la langue. I'as de troubles de la mastication ni de la deglutition; Tuppitit est d'ailleurs eiilierement conserve. La sensibilitö gendralc est allönuöo, sauf sur la Idle et les niembrcs. L'dtut göneial est mediocre. T., .'J7⁰,ü; P,, 56; lt., 14, DiagnosCic : Tumeur de l'encrtpbalc.

Pendant les quelques jours qu'il nous a 616 dounö d'observer ce malade, les troubles ont persiste saus modilkalions notables; pas de vertige, pas de phases d'excitalion. La veille du jour oil il a 616 sacriliö, il est tomb'ö sur le cAle droit et n'a pu se relever.

Autopsie. Les lesions sont localis^es au cerveau. La surface del'encfphale ne presente rien d'auormal. A la face interne de Vkiimisp/idrc droit, dans la substance blanche, on constate un large foyer de ramollissement qui occupe pi-esque toute la partie supörieure du venlrioule; il mesure 7 ä 8 centimetres d'avant en arriöre, ö centimölres environ dans le sens transversal et 1 ä 2 cenlimelres d'öpaisseur suivant les points; d'ailleurs assez mal ciiconscrit, II amp; des prolongemonls multiples qui pönetrent dans I'ecorce. Dans toute relendue de ce foyer, la substance nerveuse a une teinte gris ros(5, I'aspect d'une gelee et une consistance semi-liquide; sur les coupes, on distingue quelques petits ilols hömoiihagiquos.

Etudiö apres durcissement dans l'acide chromique, le lissu morbide appa-raissait conslitue par des cellules a gros noyau, ä protoplasma pen abon-dant, isolces ou rdunies en petits groupes et pourvues de prolongements dessjnant une sorte do reliculum dans les mailles duquel on voyait des cellules rondes. II ne s'agissait done pas d'un foyer de degt'nerescence, ainsi qu'onauraitpu le croire au premier al)ord,mais d'une veritable tumeur,' d'un gtiome.

TUMEOn UR I. HEMISPHERE CBRBBRAli DROIT, III. Levrette, sept ans, entree le 7 octobre 1893.

Trös irritable, comme la plupart des sujets de sa race, cette chiennea etö elevdo par son maitre acluel. Sa sante a etc bonne jusqu'au commencement de 1892. A eclte epoque, on a constatö ['existence d'une tumeur mammaire, qui a etö enleveo par un veterinaire. La plaio opdratoire s'est cicatiisöe rapi-dement. Dans le courant d'octobre, une autre tumeur mammaire esl apparue Cadiot. Palbol. ctClin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 24

37(1nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; RKCÜ-EIL DE FAITB CL1NIQUES.

ou l'a extirpöe cnjuillot 1803. La plaio s'est fermöe aussi vite quo la premie 10.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;, .

Ouelques somainos plus tanl, la cliieuue l'ul alTeotee d une loux soclie, rauquo, qui se manifestait par quintes prolongöos, suivies d'elVorls de vomis-seuuml; ces quinlos devinrent de plus en plus fiequoutos. La malade s'essoufllait vite a la marche; 011 la crut laquo;astlimalique raquo;. Avec ses maitres, olle passa les mois d'aoat et de seplembre au bord de la mer. U, nous raconto-t-on, son 6iat B'ötttit nötaWement umeliorc, quand, au cours d'uue promenade t la oampagne, apröa g'ötre avancöe trop prösd'uue vaobe', eile so mil lout ä coup ä c.ourir eil poussant des cris ftigUS, puis eile s'arnUa, les membres raides, toraba inanimöe et resta 6tendue sur le sol peiidant viugl minutes. Uion quo l'ou ne constalilt aueune trace de contusion Ji la surface du coips, onsupposaqu'clle avail rem un coup de pied. On la rapporla a la maison. Dans la soiröo, olle manifosta a phisieurs reprises des signes de vivo agitation. Le londemaln, eile etait revenue ä son elat habiluel.

Deux semaines aprös, de nouvelles crises se produisirent sans cause manifeste, Quand olles öclalaient, la malade, debout, etait prlse de conlrac-lurcs; eile portalt les membres antörieurs en avant, dans l'extrcme extension, puisle Irnin de derriere s'affaissail, eile lombait a gauche et restait etendue surlo sol, le corps secouö par des trcinldcnients; parfois eile poussail des oris de doulour. Pendant cos crises, dont la duree vaiiait de dix niinules ä im quart d'lieuro, la tölo etait forlemeiU inclinee ä (jauche.

Vers la (in de aeplembre, le mal s'aggCava: Tuppail, conserve jusque-iä, di-minua peu h. peu.Ia ohlenne restait des jouruöes entieres saiisprendre de aourrllure ; eile u'aboyait plus; eile urinait et flentait dans sa niclie. Pendant la null, souvont eile. (Hail en proie h une grande agitation. Gependant, certains jourlaquo; les troubles etaient beaueonp moins accuses : un malin, eile put faire sans timber, sans s'arrüter et saus que ses mouvements parussent troubles, uu trajetde prös de 3 kilometres, Tels furenl les renselgiiemenls dounes lorsqu'on nous prösenta la malade. On la laissa a I'liOpital, Volci les symplömes notes au piornier exameii : facioa hebötrt, titubation ; mouvemeuls lents, irrßguliers ; membres anle-rieurs contraclures ; töte teudue sur l'encolure et inclinee vers le sol on ä gauohe, voussurc de la colonne vortebralc; parfois marche en cercle vers la droite; par instants, le train de derriere s'affaisse, raniuial tonibo a Hauclie et ne so relövo qu'avec beaueonp de diflicultc; respiration penible, IremMolanle; circulation lsect;görement acceleree. Du cötö de la UHe, rien do particulier, ä part rinegalile des pupilles ; la gaUcbo est plus largo que la droile. La sensibilile est conservee. T., ;!',)quot;,;)-3^,,)⁰,8.

I,es premiers jours, la malade consominail encore une partie de sa ration. On lui fit prendre une dose quolidienne de lb centigrammes d'ioduro de potassium. Bientöt eile ne voulut plus acceptor quo qüelques cuillerees de lait. Klle se tenait immobile dans sa niebo, soulevanl la tete de lemps ä autre en pouasaut une plalnte. Mort le 14 oolobre.

Autopsie,  Dans les poumons sont döveloppees de nombreuses lumeurs, laplupartdu voiumed'une noisette,quelques-unea dela grosseur d'une noix. Decouleur blanohdtre, bien dölirnitees a lour pöriphärle, olles soul constitutes par un tissu friable, de leinte claire, rougeälre par places. Quelques-unes onl leur centre creuse d'une cavilö remplie de liquide.

L'aspect exUrieur de l'enoöphale est, ä premiere vue, celui de l'ötat normal. A un exanicn plus ultenlif, on remarque, dans la moitie auterieuro deVhamp;mhplidre droit, une surface dont la coloration grise tranche sur celle des parties voisines. Une incision est falte en ce point; il s'öcoulo un peu de

CRANE ET CEHVKAU,

371

liqtiido grisälre. Dans la paroi do I'liomisphore esl developpce une lumeur ovoiiie mesurant ;i centi mötres d'avant en arriöre, 2 cenlimötres dans le senraquo; tiansversal, neüeincnt delirnitccä sa pöiipliörio et dont le centre a subi la transforniation lij'stiquo; son tissu est do leinte gris rotii.

On ne trouvc auoun ilot ndoplasiquo an niveau des cicatrices resultant do I'ablation dcstiinionrs mannnaires.

Lbs turaeurs du poumton et celle de l'encäphale offralant les caracleres his-tölogiques du sarcomlaquo;. Elias ötaienl excliisivemenl composees par de petites cellules, la plupart arrondies, aplaties on certains points par pression r6ci-procfue, loules pourvuesd'un fort noyau, et de väUseaux ä parois enihryon-Tiaii'os.

TUMKUR DU CERVBLET.

IV. Jument alezane, dix ans, etivoyöe t\ Alfortie 13 mars 1897, par M. Laurent, veteriaaire a Bar-le-Ouc,

Commimoratifs, L'affection dont celle jument est altoinle dato du raois de septembre I8traquo;fi. Elle s'est döveloppße saus l'inlervention d'aucune cause Violente. Rien qui rnöriled'ötre signallaquo; n'a ele releve dans les antßcödents de la malade.

On a reniarque d'abord des troubles de la loconiotion : la dömurchü ötait irröguliere, vacillanle, titubante ä certains momenls; la böte so por-tant a droite ou a gauche, los membres nms d'une faf.on dysliarmonique, portös eu avaut saus mesure, Ig plus souvent daus l'abduötion. A la moindre excitation, la malade levait forlemenl la töte et roculail öpouvanWe, Atleleo aveo d'autres ohevaux, olle pouvait encore ('Ire ulilisiSe, surtout a la churrue. lientröe ä recurie, olle ne semblail pas souffrir et so rnotlait a manger.

Cos premiers symplönies so son! peu ä peu aggraves. .Dans los derniers temps, lorsqu'on approcliait la jument dans recurie, eile reculail, elfrayöe, titubante, puis s'arrötait brusquement, les membres postörieurs allongös sous le tronc. Abandonnöe ä olle-mfime, olle reprenait peu a pen l'attituda normale, levait lateto et reslait immobile. Delachee de la mangeoire, si Ton ossayaitdo la faire reculer, eile s'arc-bontail sur les membres posterieurs. Ce n'cst qu'a grand'peine qu'on pouvait la sortir. Elle rcfusail d'abord de marcher, ensuite eile faisait quelques pas, mais a tout instant il y avail iniminencc de chule. Pendant oes mouvements, la l(He elait pnrleo dans l'exlension et a dtoito. Pas de (roubles do la circulation ni de la respiration.

On appliqua an revulsif sur la colonne vertebrale, du garrot a ia queue ; on prescrivil des doiichos froides sur la nuque, et ä rinterieur, des granules de sulfatc de alryclinme.

La jument n'a pu faire qu'ä grand'peine et ou tilubanl le trnjet de la gare de. Maisons-Alfort ä l'Ecole. Entröe daus un box, eile se couebe en deeuhijus lal6ral droit. I.a respiration est fres aceöleree et penible. La molricite est conservöe; il y a do frequents niouvemcnts de l'eöoolure et des membres. La senslbfliW est amoindrie : des piqüres faites en diff6-rentes i'egions du corps ne provoquont pas de reactions. T., 30^o,7. On la relöve, eile fait quelques pas en ctiancelanl, le corps agilö par des tremble-nionts, puis eile so laisse tonibor. Au bout de quelques heurcs, il y a 64 respirations et 80 pulsations par minute; la conjonctive ost CVanosöe. Mort dans la soirdo.

Autopsie. - Les visceres tboraciqucs et abdominaux, la moelle et le

cer-

372

raquo;ECUEIL DE PAUS CUNIQUES.

veau n'oll'rcnt aucime alteration, llinn d'anornial non plus ä l'extörieur du cervelet; mais, a l'incisiou de celui-ci, 011 trouve dam lapartie infdrieurc du vermis et du lobe cMbellevso droit, une lumenr du volume d'uiie noisette, di'veloppee surlont clans la substance blanche, sur la(|uelle eile tranche par sa couleur grisätre et sa consistauce plus fermc que celle de la matiöre cerebelleuse. Elle conlriliuo b. former le plafond du quatriöme ventricule dans sa partie droite; eile n'a pas envahi les pödoncules eör^bclleux.

Etudiöeau point de vue bislologique aprfes durcissemont daus Tacide chro-mique,eette tumeur prösentail, cu quelques points, les caractöres du gliome, mais ses attribuls pivdominants etaienl ceux du sarcome embryonnaire.

Tl'MKUn lgt;U RACH1S.

V. Cliien de monlagne, neuf ans, entre le 17 mal IS'Ji.

Depuis une quiuzalne de jours seulement, ce cliien, dont la satiti5 a loujours eW bonne, manifeste de la g^ne dans la marche, surloutdans les mouvemenls du train de dcrriere. Gelte gone s'accentua vile, l'n malin, on trouva l'animal paralyse du train de dorri^re.

ßtut aciuel.  L'akiaösie des membres postörieurs est complete. Si l'on oblige l'animal ä avancer, ces memlires sont traln^s snr le sol. La sensibiüle n'cst pas aliolie : les plqüres d'^pin^le provoquent des rdactions. La respira-

Fltr. 'il. Sarcome Jn raehis.

tion et la circulation sont normales; l'appdtit est conserve. On n'a pas note de troubles de la defecation ni de la niiction. T., 37deg;,S.

L'exploralion recta Icne fonruit aucun renseignemenl. I\ien ne pennet de pröciser la cause de la paralysie.

Le trailcmenl a consistc en radministration d'iodure de potassium, a la dose de 1-2 grammes par jour. Hegime lactö. Pas d'amSlioration. Mort le 31 mai.

Autopsie. Sur le corps de la premiftre vertebre lombaire, on trouve unc lumeurdure.spheriqnc, du volume d'une grosse noix, mesurant (icontimfttres d'avanten arriöre et 5 centimetres dans le sens transversal. Elle occupe surtout la portion droile dc la vertebre, dont ellc cngtobe entierement I'apopbyse transverse. Elle est formte de deux lobes, I'un developpd sur la face droitc du corps vertebral; I'anlre, qui en couvre la face införieure, d'une apophyse transverse a 1'aulre, d^passant I'apophyse gauche, au-dessus de laquelle on voit.sur la vertebre, un assez volumineux osteophyte. Par son lobe supe-rieur, elle empiete sur la derniöre vertebre dorsale, qu'elle a refoulöe et

(EIL.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;373

l^gferemcnt döviöe. Par son lobe iuferieur, eile recouvre une partie de la face infiVieure de la denxieme vertfebre lombaire.

La nioelle dycouverle dans la region lombo-sacree, on pent se rendre compto des caractei'es et des rapports de la tumour. Elle forme dans le canal rachidien un relief assez accusd long d'environ 3 centimetres, au niveau duquel la moelle est comprimee, r^duite a la moili^ de son volume normal. La consistanco de son tissu varle suivantjes points : la partie intra-rachidiemie du nöoplasme est relativemont niolle, döpressible an toucher; la pointe du histouri la pöuetre sans resistance; vcrs sou centre, los caraetöres sont ceux du tissu osseux.

A I'examen microscopique, eile apparaissait constituee par dos cellules #9632;fiisiformes et des travecs de tissu osteoide creuse de cavitös ötoilees, pourlaquo; vues de caualicules et offrant l'aspect des ostrioplastes.

B. OEil. Oflaquo;iIle.

CAN'.KR UK LA PAIil'lBriE INIKlUKUllE KT DU OtOBE i.ICULAIKK.

VI. Gheval hongre, onze ans, eutre le 18 juillct 1898.

II y a environ quatre mois, on a remarquö qne les paupitiies de rocil droit lt;5taient agglutinöes tous les matins par du mueo-pus. Un v^terinaire con-sulte ponsa qu'il s'agissait (i'unc simple coiijonctivite et prescrivit des lotions boriquöes. L'ecoulemont persista; la paupiere införieure s'epaissit, des vegetations se developporent sur la conjouetive, refoulant cclte paupi6ie et en dcjtassant bieiitrtt le boi'd libre.

Ilans le courant de juln, le malade fut presentlaquo; une premiere fois ä la consultation, ün erät ä une conjonetivito granulcuse. On exoisa les vegetations avec les ciseaux et la cinefte. A oe moment, l'oßil etait encore intact. On prescrivit des lotions avec la solution de sublimö ä 1 p. 2000.

La guörison nc survint pas ; de nouveües vegetations so devclopperent doiit le volume augmenta rapidonient.

Lorsque le cheval fut laisso dans le service, eutro les pauplöres saillait une tumour d'aspcct frainboise, rougcillre, nplatie, allongöe transversale-ment. La paupiere supeiieure avait conserve sa souplesse et sa mobilite; rinrerieure, qui faisait corps avec la tumeur, etait evers6e. Le globe ocu-laire etait en partie recouvort par le nöoplasme et um pen refoule dans sa cavite. La face droito du clianfrein etait döpilee, salic; par une trainee punilente.

Opdratim, L'animal couche, on rccomuil qne la tumeur avait euvahi le globeoculaire. La cornee, opaijtie, etait perforce on doux points. On dut faire l'ablation de l'ojil et d'une parlio de la paupiere inferieure, cn oonservant toutefols la presque tolalite du tegument de celle-ci.

On detergea lu eavitö orbitairo; on la taniponna ä la gaze et Ton i-eu-nit les paupieres par trois points de suture, Co pansemen! ful enlove le lendemain. On se borna ensuito a faire dans la cavite dos injections anti-sepliques.

Du volume d'une grosso uoix, allongee traiisversalemont, un pnu aplatie, la tumeur etail mamelonni''e ä sa surface et de consistanco forme. La surface des coupes etait sfeclie; par la prossion, on en faisait sourdro des filaments on des grumeaux exclusivement formes de cellules epitheiiales.

Les caracteres bistologiques de la tununir etaient ceux de VdpUhcliotne

IIECÜEIL DB f'AlTS CLINIQÜES.

#9632;pavimcnteu.t'. Elle oliül formfie d'tin stroma conjonctif et de collulfts öpi-lliöliales disposecs en lobules confluents ou minis pur des travöes de meine nature.

Sorti le \quot; mars, lo clioval tut ninienß deux mois plus tard pour l'appli-cation d'un (eil posllche en eaoiitchoiic duroi.

La turaenr n'a pas recidivi⁵.

CATAllAcri! TRAUUÄT1QUE.

VII. Terrier anglais,quatreans, prt'scnlii alaeoiisuUation le 29juin 1897. l/avant-veille, en Jonaiit, ce cliien s'est crov^ I'teil droit sur nn bout de fil de (er dötactlä d'un grillage. On a traite la plaie par des lotions d'eau blanche.

Au moment oil nous examinons lo blessö, I'oBil est lerme, larmoyant, ties sensible. Apres instillation de cocaine, nous pouvons facilemont nous rondre comple do la gravile du trauma. La cornöe est perforce up pen au-dessous do son ccnlrc; on y remarque une ouverture ölroilo donnant issue ii de I'luimeiir aquense. l.o contour de cette ouverture es! ussez regulier et un pen tumölie. Ala partie döclivo do la cbamlms anttfrieiuo, on voit uu depot rougedtre, hömorrbagique ; il n'y a pas do corps stranger,

Traitemcnl. Desinfection soignee dö la cornöe, do la conjonctive et des paupieres, par des instillations d'eau creolinee chaudc. Frequeutes instillations cliaudes avec la solution suivante ;

;

Creollno. .., Eau boulllJe

7 grammes. 1 litre.

Le blessö nous fut rameiiö cliaque semaine. L'b.ypoliöma se resorba gra-duellement. Malgrö un bourgeonneincnt assez fort des bords de la perforation corneenne, la cicatrisation se lit rapidement et sans complication uigue. L'opacite do la vitro ct la tale s'altünueront peu ä pen ; elles linirent par disparaitrc complt'loment. Mais, ä mesure quo la cornde s'eclaircissait, dans le fond de Tfcil unc aulro alteiation etait conslaleo : le cristallin s'opacifiait. La cataracte evolna vile. Trois mois apres le debut de la lesion cristallinienne, la vision etait abolie a cet coil.

Au mois do mai suivanl, il no restail, comrne trace du traumalismo cor-ii(5en, qn'une tres legere depression, an niveau de laquelle la transparence etait d'ailleurs iiussi nelte qu'aux autres parties do la vitre.

CATAIIACTH. OPERATIONi

V1IL Caniche, six ans, atteint de cataracte lenticulaire double. Entrß 1laquo; Kiavril 1898.

Les premiers troubles ocnlairesse sont manifestos il y a pros de deux ans, I'cu a pen le cristallin s'est opacilieaux deux yeux, notablement pins vitc tou-tefois ä l'üeil gauche qu'a I'autre.

lilal ä I'cntn'c. Actnellement, l'opacite est complete ä l'oail gauche. Sur le fond blanchiUre de la lenlille, on remarque des stries qui lui donnent un aspect eloilö, el, vers son centre, plusieurs pelits points grisatres. A Tccil droit, l'opacite existe egalement dans loute l'ölendiio du cristallin, mais nn pou moins accusee et plus uniforme quo dans le premier.

La vue est coraplcternent abolie. Dans les lieux qui no lui sont pas tami-liors, ranimal se heurte contre tons les obstacles.

(EH..

0RE1LLE.

37!

Tmitcmenl. da (Inmando l'opöralion. II est döcide qu'clle sera praliquöe il'aliord i'i I'cbII gauche, Pendant trois Jours, on pröpare celui-ci par dos lavages aveo des solutions chaudes d'acide boiilt;iue ä 3 p. 100et de sublim^ ä I p. ;i 000.

Le 19, ranimal est anost,lit!sic par 1'atropOmorphine et le clilorofornni, I/op(5ration esl, l'aitc par reclinaison, suivant la technique liabiluelle. line Mgöre heniorrliagie sn produit sous la conjonclive, an niveamp;u do la plaie de ponotipn ; il B'äpanche ausraquo;! un peu de sang dans la chambre anlerieure tie ['(Oil. Duns la soiree, on fait siir l'oßil pliisicurs l'omentations aveo de I'ouate Irempee dans nne solution horiquee chaucle. line couverture esl fixee siir la niche de l'operö, ulin de le placer dans nno demi-ohsourit^i II preud volontiers du lait et un peu de viande.

Monies soins les jours suivants. Un lef,'er trouble apparalt dans lacliambre antöiieure. An bout d'une seuniine, il ne reste rien de co trouble, de riiypoluhna ui de recchymose sous-conjonctivalo.

D^ju on pent constaler que I'inteivention a donne un certain resultnt. Le cbien volt snllisamnient pour se diriger et öviter les obstacios. II icnlro seul 6t sans hesitation dans sa niche, ce qü'il ne faisait pas les Jours pr6c6dcnts, ni avant I'dporalion : invariableincnt 11 allait se beurtor contre le boi'd du plimcher lt;lo celte niche.

Uemarque. l.cs observations de Berlin, de Möller, do lUuulolpli, do Con-tejean, etalilissnnt que, cliez le chien, 1'acconiniodallon pent se retablir rnpi-dcrnent. Dans la pratique, il convienl do s'en teuir k la disrission pour les calaractes molles, ä Vabaissemont on a la räälinaison pour les autres. Sans douto ces proeddes sent tres inferiours a I'extraction, mais ils out le double avantage d'dtre moins dangereux el h lapoitde du plus grand nombre ties vtHiürhiaires.

OTACAniASE BYMBIOTIQUIi ET KCZKMA.

IX. Ohienne hnvanaise, sixans, onlröe le 30 decenibre 1898,

Anamndse, Dans le courant d'avril 1898, oetto ohienne, qui vi.vait dans Tappailement de ses mailres, prSsonta subiletnent un ensemlilo de syni-plönoes paraissant se rapportor a line affection nervenso. Avoccle rinquiütndc, de la tristesso, de I'anorexie, on conslatait des trembletnents el do lögäres contractures se manifestant par acecs ä des inlervalles variables.

Cfts Bytnptömes s'dccentuörent pen ä peu, (Jn matin, on romarqua (pie la malade tournait en cerclo ä dröito, la Idle inclinee de ce c6tamp; et un pou loin-banle,

Un sp(''cialiste consullo crul i\ line lösion de renccphale. 11 proscrivil une friction de poinmade slibiee snr la parlie supeiieurc; du cou el dc la auque. Ce traitement n'ayant donne aucun resultat, on cut recours au säoii de la ymque. Malgrd Id suppuration provoquöe par lexutoiro laissc un mois i demiMire, les troubles pcrsisterent.

Vers la fin d'uont, un soir, la malade fnt prise d'un premier accos dpilepti-forme avec forte deviation de la löte a droite el chute de ce cölö.

II y a trois semaines, ellc eut un autre acces plus violent ct tomba encore sur le laquo;Ho droit. On prescrivit l'adminlslration de bromure do potassium. Le 80 ddcembre, nouvelle erise epileptifornie analogue a la pr^ccdento, Le Jour suivant, dans la soiree, la chionne fut amence h I'EcoIe,

VAat (Wtuet. La malade tient la tele inclinee a droite, Elle est cleprimt5e, inattentive ä ce qui se fait dans le lieu on on lgt;xaiTiino. Bien qu'elle soil soulTranle depuis plusieurs mois, clle a (;onserv6 assez d'emlionpoint. Pas

370

RBCÜB1L DE FAIT8 CL1NIQÜE8,

lt;lo contracluros. Pas de troubles de, la locomotion. Par monieiUs, la chienne secoue los oreilles et so los gratto aveo ses ineiiil)res postörieurs. A peine entröe dans la niche qui lui est alTectöe, eile est prise d'un accös : eile se predpite en avant, ja töte portee ä droite, son axe vertical inolinö en has el a gauclie, la region teinporo-auricnlairo droile appnyaiit sur la paiile; eile tombe sur lo ciUti droil en poussanl des gdmissements, et Ic tronc, agito par des convulsions, döcrit un niouvemont en cercle de gauche ä droile, en pivo-tant sur la löte. Gelte criso dare trois minutes. La inalade se releve, teste quelijues instants hebelöo, puis rcvient ä son etat antörionr.

Dans la soiröe, eile ingern quelques menus morceaux do viande qu'on Ini lt;Jomie a la main. An bout do cinq minutes, eile est prise de nauseas et de vomissements.

A. la visile du lendeinain, je m'enquiers dos anlöi'ödenls de la malade. Kxaniinant rinlerienr des oreilles, je ieniarque,a l'enlröe du conduit auilitil', un abornlant dt'qiöt de cerumen bruniilre. Je |)rescris d'en faire l'examen mioroscopique; on y constate de nombreux symbioti's [symbiotes ccaudalm, var. Canis).

Trailement. Savonnage de rinlerieur des oreilles, dotersion du conduit auditif externe, assechement ä l'ouatu ; injections d'iino solution de sult'ure de potasse a 1 p. 100 et legers Irollenienls sur la base de la conque pour lavo-riser la pen^lration du liquide; essnyage, puis depöl, ä l'entree du conduit auditif, de quelqnes goutles de bäume du Perou. Tous lus jours jusqu'au 1 li Janvier, on rt'pete f'injectioa acaricide et ['application de bäume.

I.e G, la malade est moins abaltue ; eile prend un pen de nourrilure. Sur la face interne des merabres anlörieurs est siirvenuo nue eruption eczömaleuse qui provoque un vif pruril. Apres section des polls, on desin-fccle la peau malade avec line solution chaude de cresyl et on la saupoudro d'amidon.

Le 8, le.s troubles de l'acariase sont nolablement allönu^s; mats les deux placards eczemaleux de la face interne des menibres anlnrieurs sont Irans-formds cn plaies ; sans cesse Tanimal se lecbe et se mordillo le trgnmcnl enllainme. Disinfection de ces surfaces suintantes. puis application de pansemenls ouats enveloppant les deux mcmbres jusqn'ä l'cpaule.

I.e lendernain, on trouve les pansemenls laceres. On en applique d'autres, qui sont conserves el renouveles tous les Irois jours.

Des le lö, l'animal no presente plus de symplömes epileptiformes, ni de troubles de la digestion.

I.e 20, la plaie du meinbre gauelie est söclic ; ceile du membre droit est encore humide dans une parlio de son i'ti'ndue. I.e 27, eile est cicatrisec.

I.o 3 fovrier, la cbienne sort gueric de son acariase el, de son eczema.

Hemarquc. l.'otacariase la pseudo-epilopsie des cliiens de mcute n'esl pas Ires rare sur les chiens de Ionics races, qui vivent on appaiteinenl. Peu d'annäes se passent sans que nous en observions des exemples. Pour le cas qui viont d'etre relate, lo mode do contagion est reste indetermine. Au dire du propri'Haire de la cbienne, cellc-ci etait trös surveillee et ne voisinait pas avec d'aulrus sujels do son espece.

G. Noz et cavites nasnlos.

NECROSE DR LA CLOISON NASALK.

X. Cheval enlior, sept ans, entre le 20 oclobre 1801.

A re5U,ily a deux mois, un coup de pied sur lo chaufrein. Gelte region s'est

NEZ KT CAVITES NASALES.

377

lumöflde; la respiration esl Jevcnue difficile, bruyanle, el I'on a rornarquiS un Jetagfl bilateral.

lUatacluel. La respiration nasale cst gfinrte ; on perfoit ii distance un bruit lt;le ronflement. Le clianfreiii esl deforme; on y oonstatc, an niveau de la partie inferieuro des sus-nasaux, line tnmöfaotion donlourcuse k la prossion, ^gale-incnt accns^e de ohaque oötö da la lij^ne rnödiane et qui descend jusqu'ä roxtremitö de ces OS. Par lesdciix naseaux s'öcoule un pen dojelage purulent) sur la cloison, pros de l'enlrtfe des cavilös nasales, on apercoit, de cliaque cdt(5, une plaie 6troite, ä boids indures, rougeiltres, orifice d'une listule profoiule de 8 centimetres. Plus loin, on distingue, vers le plafond et sur la cloison, nne saillie ovalaire, allongee dans le sens de la Idle, formöe par Icdecollemenl de la inuqiieiise. Les pressions exercöeslä aveclodoigl font sourdre du pus grisdtre paries orilices tisluloux. l.es ganglions de I'auge sonl tuniöfläa et dursj radönopathie cst un pen plus accusee ä droite qu'a gauche.

Diagnostic: IN'ecrose partielle do la cloison nasale. L'aninial ne pouvant plus faire sou service en raison de la difficulte de la respiration, on demande ia tracliöotomie.

Traitemunt. Trepanation des sus-nasaux au niveau de hi partie la plus saillanle de la tumeur et stir la iigne mediane. On decouvre un Hot de nöoroso sur la cloison carlilagineuse. L'ouverture est agrandie et emoussöe ä larugine. La partie nöcrosee cst cnlev^oä la curette. Le foyer traumatique esl Iav6 h I'eau plieniciude el ses parois (oucliöes avec la teinture d'iode. On passe dans cliacune des cavitös nasales une mfeclie drainante.

Lbs jours suivanls, matin el soir on deterge la plaie avec une solution creolinöe alp. 100, et de temps ä aulre on remplace les drains.

On supprime ceux-ei le Iquot;¹' decnmhre. L'aninial ost roinis en service. La guörison cst survenue dans la suile. II n'a porsisle qu'un peu de gone de la respiration, due iv im leger relrcicissomeul dos deux caviles nasales au niveau do I'ancien foyer de necrose.

NECnOSE DK L AII.K CAHTILAOINBUSli DU NASKAt) OAUCUK.

XL Clieval hongre, ueuf ans, pi(5senle ä la consultation le 20 oclol)r() 1895 avec les comniemoialil's suivanls : laquo; II y a environ deux mois, co clieval a 6le inordu an nez, dans I'eciirie, par un de ses voisins. Trailre par des lavages a I'eau phöniquöe, la plaie culanee s'esl cicalrisöe rapidement, mais la partie interne du naseau s'est tumöflee, et un jelage a persists, plus on moins abondant suivant les inomenis. gt;lt;

titut actuel. Un pen de jelage purulent souille la commissure inlericure du naseau gauche. Dans loute sa hauteur, mais surtout vers su partie sup6-rienrc, I'aile interne est assez foitetnent tumöfiee et induree. A I'exploralion de la cavitö nasale, on reconuall que la luniefacliou esl limilee au senil de eelte cavite, ä la paitio qui correspond ä la plaque cartilagineuse. Le U'gu-nionlqui recouvre celle-ci et une elroite surface do la piluilaire sont gonlles, epaissis, quelquo peu mamelonnes. A |a liinile du tiers moyen el du tiers superieur de I'aile Inlerne, on voit un bourgeon fongiieux, rougedlre, mol-Jasse, d'oü s'öcoule du pus lorsqu'on exerce des pressions avec le doigl sur la parlie införieure do I'aile tumtiliöc. Los ganglions sous-glossiens gaudies formenl une glande du volume d'uno petite noix, assez dure, mobile sous la peau, adhörente aux tissus profonds de la region. Dans la cavite nasale droite, la piluilaire n'est ni tumiiliee, ni injecl(5e, et I'aile inlerne du naseau a conserve sa souplesse normale.

L'aiiiinal couclie sur le cöle droit, on constate par le sondage rexislence

378

RKQUEIL DK FA1TS CL1NIQUKS.

d'une nstule ouverte au nivcau de la granululion, oblique en bas et eigt; dedans, profonde do 3 centinuHrcs. Colle (istule cst debridüu dans tou.le son etemliio ; on en bodigeoone les parois avec la teintuie d'iode en se servant de la sonde yarnic d'ouale.

Lc malade, qui ft contlnui) a travailler, n'a 616 pansö quo Iräs Irröguliörelaquo;

nient. On a du faire un second del)ridenieiit. l'eu ä pen la tu-niefaclion du nasean el la suppuration out diminue. La gu6laquo; rison n'a etrt complete qu'an bout de qualro mois.

Remarque, #9632; La necrose du

cartilage do Tun des naseaux.ipu s'accuse par un jetage inuco-pnrulent unilateral et par nne adenopathie sous- glossienne du cole correspondont, pent eveiller tout d'abord Tideode la morve. I.o diagnostic dilfercn-liel sera (onjours facilement ölabli sans rccourir ä la nial-leine. II suflit d'oxaminer I'inle-rieur de la cavile nasale; l'aile interne du ncz ost lo siege d'uho luniefactiou induree, c.ircon-scrite^iui en oecupe ordinaire-ment toute la hauteur, et d'une listule d'oü s'öchappe du pus grisatro, mal lie, quelquo-fois strie de sang lorsqu'on

Nrernse de I'nlle cartllagineusedu oez.

exerco avec lo doigt dos pres-sions sur la zone InmölhSe. Colle-ci est assez souvent irr^gnlioro, mame-lonnde on plissrte. La fiytoc 28 monlre les caraclöres qu'elle offrait snr un cbcval amenö ä la consultation en septembre dernier, conune suspect de morve. L'aile interne du nasean droit prtjsentnit dans loute saliauleur uu fort bourrelel neltement d^limile, assez large en sa parlic införicure, oü il elait irregulier, crease do plusienrs etroits sillons; sur son bord posliärieur, saillait uu bourgeon cliarnn mollasse, saignant, qui masquait la plaie fistu-leuse.

K.YSTES SEBACES DES FAÜSSES NABINES.

XII. Jument, sept ans, entröe lc 1quot; fdVPler 1898.

Atteinle de kystes sebaces des fausses narines, dont I'apparilion remonte k plnsieurs annees. En grossissant, ces lumcurs out fini par goner la respiration ; la jument s'ossoiiflln vile au travail ct fait entendre nil bruit de ron-llemenl. Au mois do septembre \H',ü, los lumeurs out die ponctionnees, vidöcs, et 1'intdrieur lavd avoc tine solution anlisoptiquo, rnais elles se soul reformees rapideniont.

A son cnlröe dans le service,cello j unionI prösento sUrOhaqite faussenarine, a i|uolques centimetres du bord externe du naseau, unc lumeiir splierique, depressible, non lluctuanle^ans cbalcur hi sensibility ; colle de droitc, un pen plus voliimineuso que rautrc, atleiut les diineiisious d'un ceuf de poule.

Le 2 fdvrier, on pbilOlionno les kystes avec un trocarl, apres avoir

quot;ir

NEZ ET CAVITE8 NASALES.

W-

ra.sß et (l(5sinfecl(5 la peau. Fl s'cn ocoulc une mali^re grisdtrd, öpaisse, {,'ra-uuleuse. On injectlaquo; dans les poches cle la teinturo d'iode pure; on malaxe, puisoncWacuo l'exc(5(lent du liquide injectö. l,es jours suivauts, tumöfao tion inflaniinatoire pai'liculiomuent acuus(5c ä gauche, Le to fcvrier, le kyste gauche a presqne coinpletement disparu. Le droita repris ses dimensions premieres. L'aldation en est ddcidee.

Lo 18 fcvrier, la jumeut est eoucliee sur la table. La region prdparöe, deux incisions curvilignes dilirnilent un larnbeau cutane elliplique, large de deux centimetres en son milieu, quo I'ou excise en nierno temps quo la paroi du kyste. La partie profqnde de collc-ci doit olre laissde : la dissection en est delicate, et roperee so livre h de violentes reactions. On liadigeonne cettc partie avec un tampon d'ouale imbibe do cldorute de zinc ä 10 p. 100. Reunion des bordsde la plaio sur un drain. Les jours suivants, injections d'eau plieniquee legere et lieile.

Le sixieme jour, on enleve ce drain et Ton pause iultfeouveii. l^!ne semaine plus tard, la plaie est cicatrisöe.

liM'f.AMMATlON CURONIQPB BT NECHOSE UU COBNBt MAXll.l.AIHr.

XIII. Junient, quatre ans, atleinte d'une tuineur de la cavity nasale gauclie.

Antecedents. IIy a sept a huit mois, on a reinarqne sur la face gauche du chanfrein un gonllement i|iii s'est graduellement, accentuö; dujetage est apparu au naseau günclio; dopuis quelquo temps la rospiiation est genee, ronflanto; pendant la inarcbe, il y a un fort bruit, do cornage nasal.

M. Audel)ei't,v(ileriiiai[e ä Vailly (Cher;, ayautrecoinui Lexistence d'une tu-menr de la cavite nasale gauclie, m'a fait adresser la malade le quot;gt; fevrier 1809.

mat achtel.  Embonpoint conserve. La face gauche du chanfrein est le siege d'une tumefaction diffuse, peu saillante, dure, i'i peine sensible ii la percussion. Par le naseau gauche s'tkoulo nn jelage conlinu, grisatre, ninco-puiulcnt. A I'exarnen de rentree de la cavity nasale, I'qDll ne distingue rien d'anornial; le doi^tpercoit, en debers el pies du naseau. une tu-meur qui parait fonneo par le cornel införiour by|)crtropbie. Les ganglions de Tauge sont, i peine tum^lids. La gone respiratoiro est trfis accontude. KxeTcö au pas, la jument fait entendre un fort bruit do cornage.

Tmitemcnt. Ablation tie la tumour. Le 9 fevrier, la malade est couchdo ä droite. La rögion pröparde, une incision de 4 centimetres est faite sur la fausse narine gauche, au niveau de I'angle forme parlo sus-nasal et le sus-maxillaire. On pent exploreravec le doigtune partie du conlonrde la tuineur, mais l'extraction de celle-ci par cette ouvertnre est impossible.

On fait la trepanation de lacavild nasale gauche ; incision do 8 centimetres sur la partie moyenne du sus-nasal; deux coups dolrepan anx extrdmites do cetto incision; ablation au ciseau de la lame osseuse intennediaire. On reconnait quo le cornet maxillairo est tres hyportrophiö danssa moitie ante-rieure. Trdpane, le sinus maxillaire iiifdrieur est trouve indenme. Avec la pince de Parabeuf on arrache d'abord, par I'ouverlure inl'drieure, la partie antdrieure du cornet malade; le reste est enlevd par la breche du nez. Tam-ponnemetd, do la cavitö nasale et du sinus avec de la. ga/.o.

La jument est reconduite dans sou box. Tompdratnre, 38^o0. I'endant une demi-heure, un peu de sang toinbe goutte a goultedu naseau gauche.

Toute la partie extirpde du cornet est enflammde, cpaissie, de leinte vio-lacee; eile mesiire 10 centimetres de long et b ä 0 de diamelre. Sa moitid superieure est dure, en grande partie ossilide. Vers son milieu, eile

380

RECUEIL Dl!) FAITS CLlNigUÜS.

est creusee d'uiie cavilö remplio de pus caseeux et sa paroi osseuse eät iKiiTOsee; sou extieruilö inferieure forme une soiio de lumeur ovoi le niesu-rant 'j centinietrcs de lonj; sur 4 de diamölre, de consistance ferme, tioraogöne,de leiule blano rose sur la coupe. l.oscaracteres liistologlques etaiont ceux d'iine hyperlrophle inflaminatüire de la partie inCerieure du cornet, avoc de uoinhreux petits ilots osseux lt;5pars dans le tissu (ibreux neoforine.

Le 10, on öle Irs tampons et ron irii^ue la cavitd nasale ä l'eau boriquee cliaude. Le liquide entraine des caillols et quelques parcelles de tissu necrose. Kiat genöial et appetit excellents. T., 38quot;,5. La cavite nasale est laissee libre ; dans la soiree, on y fait des irrigations boriquöes.

Le 11, Pair expirö räpand cncoie une odeur de carle. On allerne les injections boiiquties et cresvlees. T., 38deg;,4.

Du 12 au 10, meine traitemont. Le jetage persiste assez abondant. La tu-mofaclion des ganglions de l'auge augmente, Tenipcralure normale.

Le 17, le pus est moins abondant et moins fetide. Continuation des injections creoüntes cbaudos.

Les deux joms suivanls, la malade präsente un ensemble do troubles qui font craindre une pneumonie par corps etraiigors. La temperature fitait de 40deg;,2 ; on complait jusqu'ä 48 respirations par minute, alors qne le pouls n'tHait qu'ä 44.

Le 20, le jetage est moins abondant et l'elat general trös anu'dioi'e. Le 21, il ne persiste rien de cos troubles.

Du 22 au 21, on continue les injections, l'eu de suppuration. L'ouverlure du sinus maxillaire est entieiernent coinblee; cello du sus-nasal est encore beante, mais dejä ties röliecie. Le jetnge par le naseau gauebe a beaueoup diniinuä.

Du 28 feviier au ü mars, ineme Irailenient. L'orilice du sus-nasal est presque comblö. II n'y a plus qu'un trös fälble jetage. L'expiratioriel l'inspl-rations'aecomplissent norinaletnent;Ü polne percoii-on un peu degönedans l'inspiration,

Le 0 mars, la jument, en tres bonne voio do gii^rison, est reloiirnöe h son proprietaire.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; fExtrait de l'Obs. r. p. M, Sekdut.)

TUHBURS DES CAVITKH NASM.llaquo;.

XIV. Terrier, cinq ans, entrö le 4 mars 1891.

II y a environ deux mois, on a remarque une dörormation de la lace. Du cötö droit, sur la jouo, a peu pros a egale distance de I'oBil et du bout du noz, 11 existait une tümöfaotion olrcoasorile, un peu doulourense. Unjelage muco-piirulenl, strie de sang, s'ecoulait de la narine droite. La mastication pm-aissait genco; le cliien prenait lenlement sa nourrilurc; il sc livrait ii de IVequents gratlages du noz. La timu'faclion s'est graduelleinent accentuöe.

lilat aciuid. La moitiö droite do la face est lo siege d'uno tumeur du volume d'un oouf, qni parait developpec dans le grand sus-maxillaire ; an niveau de sa partie conlrale, I'oa ost döiruil; dans le reste de son etendue, sa table externe est soulevöo.

La tumeur s'ötend, en haut, jusqu'a l'ieil, dont la fonction est intacte; en arriore, jusqu'au maxillaire inferieur; (die a envalii la bouclie et dötruit la parlld droite do la voüte palatine; plusieurs molairos branlanles sent englo-bces dans le neoplasme. Gotle portion buccdle dc la tumeur, asscz ferine dans la plus grande partie do sa surface, est iilc6ree par places.

Auloptic. Du grand sus-inaxilluire droit il ne roste quo les cxtremiles. La tumeur di'passe d environ un demi-centitnötre le niveau de Tos. La töte scide

NEZ ET CAVITfiS iNASALES.

38t

pros de la lij;ne mädiane, on voit la cloison nasale refoulce h gauchft par In tumour, laquelle a dölruit la miuiueiisft, les cornets, ct remplit complete-inent la cavity nasale droite. Du cötö de la bouche, eile s'etend, en arriere, jusqu'ä la base du crtlne ; la partie anteilcurn du zygomatique, le palatin, le corps du inaxillaire supörieur el presque toute la inoitiö droite de la voiUe palatine sent detruits. Qualre rnolaires, dont les couronnes out conserve leur blancheur, sont retenues par leurs racinos dans le tissu neoplasiquo. I.a paroi antörioure de la cavite orbitaire a disparu ; la gaine fibreuso qni la tapisse est refoulee, inais inlacte.

De consistance assez ferine dans ses portions buccale et inaxillaire, la luineur 6tait relativeinent molle et friable dans le reste de sa masse. Elle 6tait de nature tpithiUialc, formöe d'un stronia conjonctif, cronse do ca-vitös in^gulleres remplies de petites cellules polyddriques; sur quelques points, ccs cellules tendaient vors la formecylindrlque eta i'implanlalion per-pendiculaire sur le stroma. Dans certains alveoles, les cellules cenlrales ötaieut volumineuses, döpomvues de noyau et disposees en globes epidcr-raiques,

XV.nbsp; Cbien tie montagne, quatre ans, amenCi ä la consultation le to d6-cembre t8⁽.t2.

Malade depuis huit mois. Au d6but, on a note de la difficulty do la rospi-ration, de frequents 6ternuements el du jetage par les deux narines. L'aui-mal se graltait le nezavec sos pattes, comme pour so debarrasser d'un corps (trangerdes cavilös nasales. Jusque-I;\ grand amateur de bains et trös bon nageur, ii n'eutrait plus dans I'eau qu'h regret, et il en sortait bientrtl ä bout d'lialeine, respirant par la bonohe.

Ten h peu la face s'est deformf5e ; la paroi atitdrieure des cavitäs nasales s'est bombäe, surtout ä gauche ; la peau s'est ulcöröe au niveau de la tum(5-faclion et la lunieur est apparue ä rexlerieur.

Lorsque cc chien nous est präsente, un jetago sanguinolent s'ecoule des deux narines. Les caviles nasales sont olistruees. Sur la partie moyenne du nez prodmine une turaenr rongeätre, saignantc, qui a perforö les os; eile est entourde d'une zone tutn^dee 011 la peau est di^pilee.

Autopsie. I,es deux cavitös nasales sont eniicreincnt combines par la tumeur. Celle-ci, qui adhere sur une large surface ä la muqiiense du planeher de ces cavitds et paralt avoir eu la son point de depart, a diHruit la cloison ct les cornels. En bas, eile s'avanoc jusqu'au voisiuage des narines; eu arriiire, eile est biloboe, sa portion inferieuro s'appnie sur le voile du palais, sa portion superieure alleint l'enträe des sinus. Ccux-ci sont remplis de pus fetide.

De coulcur grisiUrc, un peu rose par places, lo tissu de celte tumeur est tr^s mou, friable, sillonne do nomhreux vaisseau.x.

Dans le lobe posterieur du pomnon gauche, on trouve une tumeur du volume d'uno noix, ne faisant qu'une legrre saillio ä la surface de ce lolie. Son tissu friable, rougedtre, est analogue a celui de la neoplasio nasale.

A 1'ezamen microscopique, celte tumeur s'est montröo presque exclu-sivement formöe do cellules rondes et do vaisseaux; los cellules, do petites dimensions, conlenaicnt un fort noyau et peu de proloplasma; par places, on distinguait un lin stroma rölicule. Daus toute ['ötehdue de la plupart des coupes, les caract^rcs liistologiques (Haicnt ceux du surcome enctphalo'ide.

XVI.nbsp; Bull dog, cinq ans, amenö ä la consultation le 7 Janvier 1893. Malade depuis dix mois. Lo d^but s'est accus6 par une gone de la respiration nasale, par des öternuements, du jetage, et par des graltages du nez.

jsa

UKCUEIL, DE FA1TS OIJNIQUES.

Pou il pou la base du nez s'ost lumfilipe, puia la poau s'y ost ulcäröo en deux points; tin pus vlsaueux, verdAtre, s'öcouluitde oes plales dont les dimon-sions so soul accrues; la lumeur esl devenue suiilanle ä lour niveau et s'est

ötalöo (i en champignon raquo;. Lo bout du uez est dövie ii gauche. Dans la region des sinus, outre les youx, exisio une lumefac-lion assez forte, plus accusde ä droito qii'ä gauche, et sur la voüte palatine alfaissee, on constate deux perforations. Autopsie.  La lumeur remplit les cavitcs nasales (^t les trois quarts des sinus fronlaiix. La base osseuse de la voAte palatine (portion anterieure du palatin et apophyse palatine) est detruite en sa partie moyenne sur une surface qui nicsurc 4 ccnlimelres d'avant en arriero et 2 centimetres dans le sens transversal. En arricre, entre les arcades sphöno-ptärygoidiennes et le voile du

palais, la lunicur forme un öpais bour-

Fig, SO.

Sarooino du imz.

rolct transversal qui proemino dans le

pharynx.

Sur la face, de chaque cötc de la ligne medianc, I'os nasal, la pat'tle snp6-rieure du maxillairo ot la partie anterieure du fronlal sont dütruits; sur les bords do cette breclie, le tissu osseux est pönetrö en certains points par lo neoplasine ; ailloms, colui-ci lul est siniplcmenljuxtapose.

La cloison mediano du nez ost presquo eiitiercment dötruile; il n'en sub-sisto, en avant, qn'uno partie longue ile 2 centimetres, baute de B millimetres, (ix6e sur I'os intcrmaxillaire, el en arriöre une portion falciformo qui s'appuie sur le vomur el relhrnoide. Dotruits aussi les cornets; on en trouve les vestiges dans quelques pelites lamelles papyrac^es qu'englobe la tumcur. Des volutes elhmoidales il nc reste quo la base dechiqueteo.

La lumeur a en pour origtne la portion de la piluitairc qui tapisse le plancher des cavitös nasales. C'esl de la qu'elle a progress(5 vers le fond de res cavites, jnsquo dans les sinus, qu'elle s'est propagöe anx tissus voisins, irradiant dans loules les directions, perforant la cloison osseuse qui scpare Ic nez dc la bouche el la innqueiise palatine.

Le tissu do cette lumeur Ost grisdtre, ties friable, sillonnö do nombrcux petits vaissoaux. Ilistologiquement, il a les meines caracteros quo eclui de la lumeur de VoLs. XV, II s'a^it encore d'un sarcome ä cellules rondes.

XVII, lilpagneul, cinq ans, malade depuis six mois. Amcn(5 ä la consultation le 13 fevrier IBOi.

La dirficulte de la respiration a 616. le premier Syraptöme remarquö. Pen apnVs, on a observe un jelage bilali^;ral puruleht, strid de sang ä certains moments, el une tum(5raclion du nez particnlierenient accusee vers sa partie inlerieiire el a gauche. elte tnmel'aclion a anpmentö assez vite. Dans les premiers jours de levrier, le mal lit de rapides progriss. Le gondement s'etenditä loule la region nasale; une secondo lislule s'ouvrit vers sa parlie moyenne, la suppuration devint abondante.

A l'oxamen du inalade, on note dos symptömes analogues ä ceux constatös sur le precedent, sauf la cb'formalion (l(; la voüte palatine el la localisation lt;les lesions nasales, plus accusees iquot;i gauche qu a droite. Autopsie,  La oavltö nasale gauche est completcmcnt obslruee par la

NBZ ET OAVITES NASALES.

383

tunieiir, dont la partie posterieuie atteint routröe du pharynx et remoiilo dans les sinus; le siis-nasu!, la partie supörieure du maxillaire c 11a talilo interne du frontal sent arnincis, perforös pur places; la cloison nasale el les volutes soul partiollornont delniites. Dans la cavitc gauche, la tumeur s'avance moins loin on arrioro et en haut. Gouime chuz le stijet do I'ois, XVI, le nio-plasme parait avoir eu pour point de depart la muqueuse de la paroi infe-rioure de la fosse nasale.

Sur les coupes, le tissu do la tumeur est de teinle gris hlanchätre, assez vasculaire. Le microscope le monlre forme de tissu saicomatcux et do tissu muqueux {mi/xo-sarcome).

XVIII. Braque, trois ans, amenu h la consultation le ü aoi'it I80i.

A (He pris, il y a environ un an, ilY'teinuemfints qui sont devenus de plus on plus fröqucnts. II rejolait par le nez du muco-pus grinätre ou striö do sang. Quclques roois plus tnrd, lo chanfrein so hornha; la döforinalion s'accentua pen a peu ; la peau (init par s'ulcdrer au sonnnot do la tumoui'. Depuia qulnze jours, du pus ganguinoleut sMcoule en assez grahdö abon-dance par la plaic qui existe en ee point.

Quand il nous est präsente, I'aninial est ties maigr.e et parait eprouver do vives souffrances. La di'lormationdelafaco etrexistouco, en cette region,d'une plaie listuleuse, d'oü sourd du pus laquo;lisälre, revelent la nature de I'afl'ec-fion. Si I'oii fait mine de vouloir examiner la plaie, le chieu so met on etat do defense et montre les dents. I,es cavitös nasalos soul completenient ohstruces. La respiration est exolusivement buccale.

Autopsie. OuvertSS sur la ligne mödianc, les cavitüs nasales sont com-hlees par la tumour. I.essinus sont envahis ; uno partie de la cloison, les cornets et los volutes ethrmmlalcs out disparu. En avaul, la tuincur descend JMsqu'anx narines ; sa partie supöiieuro louche ftu pharynx. I)u pus visquonx, grisalro, lötide, remplit les anl'ractuosites des sinus.

Cette tumour, conime les deux pröcddentes, somhlo avoir en pour point de depart la partie tie la pituilaire qui tapisse le plancher des cavites nasales. Les caracteres macrosoopiques et microscopiques sont semblalilos k ceux du neoplasme de l'ulis. XVII.

Reniarque. La plupart des tuineui's des cavites nasales du chien sont des polypes myxomatenx, qui teudent ä la transformation saicomatense. Höcenles, on pent les enlever apres avoir pratique uuc Ineclie sur la paroi snpcrioui'o des.cavitös nasales, et obtenir la guörison sans recidivc. Mais, en geiiöral, quand les malades nous sont presentes, les dösordros sont tels quo toute intervention utile est impossible.

SINUSITK PURÜLENTE. MKiNINiiO-KXCHl'llALirE.

MX. .liiment,sept aus, atteinte do sinusife purulente bilatörale, entree 1(5 ü Janvier 1899;

On a fait une double trepanation dos sinus maxillaire inferieur ct frontal gaudies. Malgrd roperation, ralTection des sinus s'est compliquöe do troubles encöplialiques. La jumenl a etc envoyde a I'licolc le 2 Janvier dans la soiree. Elle a pu faire, au pas, un trajct de 8 kilometres.

Ittatacluel, Los Irons de trepanation des sinus fronlal et maxillaire iiif6-rieur gauches sout encore heanls; lour ponrtonr est souille do pus; par les deux naseaux s'ecoulo unjolage piwulent, fiMide, plus ahondanl a gauclie (iu'a droilc. Les ganglions sous-glossiens du crtte coirespondaut sont tume-lids, lobules, du volume d'ime noisette. Laissiie libredans un box, lajumont estprofoiulemenl abattue. Les paupieres sont, l,unie(i(;os, mi-closes ; il y a de

384nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; HECUE1L DE FAITS CLINIQUES.

1'obnubilalion tie la vue, principalement du cöl6 droit. Pendant la miH_rla malade ne preiul qn'un pen de barbotage.

Le lendemuin, Hal plus grave. La prostration csl encore plus accusee que la veille. I,a junient ne se depiace qu'a regret; sa döniarche esl lentc, iucerlaine; ses niouvemenls sont irrögiilieis; a cliaquo pas les inembre* (löchissent. Hentiöo dans son box, eile prösente tout a coup des syniptömcs-alarnianls, et cela sans auoune excitation provocatrice : eile chancelle, recule et s'appuie au mur, les membies atitöiieurs croisis; puis, au bout d'une ä deux minutes, eile fait quelques pas en tilubant, recule de nouveau pour s'arieter au mur ct tombo lourdement sur le sol, s'y ötend sur le cöte gauche, en prole h une vive agitation, a la(]iiello succede tine pfiriode de coma. A ce niomont, la ternp6rature est du 39deg;,2 ; il y a 22 respirations et 18 pulsations par minute.

Pendant quelques lieures, les pbases d'excitalion alternent avec des moments d'accalmie. Durant les premieres, lanliU lajumentse place en position sterno-abdoniinale, laface anWrieure de la Me appuyi'o sur le sol ; tanlöt. eile resle en decubitus lateral coruplet, la tcMe et les membres sans cesse agites.

Traitemcnt. Injection liypodcnnique do morphine et lavements de chloral. Dans I'apres-midi, le coma n'est plus enlrccoupc que par des pböno-mencs d'excitation lugaces. I,a respiration et la circnlation devionnent de plus en plus pn'cipilt'es ; la tempöraturo atteint 39deg;,8. Mort dans la soiree.

Autopsie. Rien d'anonnnl dans les viscercs abdominaux. Dans le pou-mon droit, deux pelits loyeis do pneuinonio clironi([ue.

Detaclieo du tronc, la t(He est sciee longitudinaloinenl pres de la ligne mädiane. A l'exämen des sinus, on trouve la nuiqiiense enflammcp, epaissie, recouverte de pus gris jaiin.il.re, putride.

Dans la parlio antero-inlcrioure du crane, los ineninges sout endammt'ies, Inflltröcs, ('paissips,soiiillees d'un exsudatsöro-purulent, La surface de la par-tie correspoiulanle de roncepbale est injectt'e, enduilc du memo exsudat, dans Icquol l'examen bact('riologi(jae diicele des slreptocoques.

Les deux poclies gutturales sont enüanunees ; celle du cötegauclie est rem-plie do muco-pus sanguinolent et IVtide.

D. Lfrvres,  Jouon.  MAcholres. iiouciie. Pharynx.

I'SEUDO-CANCIUMDE DB LA I.KVKR.

XX. Chatte, qualrc ans, prösontäe a la consullalion le 21 avril 1894.

Malade depuis nn an. Gelte clialle a presente, au boid libre de la levre sup^rioureet sur la ligne mediane, une pctile tumour aplalie, dure, quis'est ulceree. I.a plaie s'est graduellemcnt etenduede cliaque ccile, jusqu'auprös des commissures, ct en haul jusqu'aux narines.

Sa disposition est assez regulierernent concave. A sa base, on percoit une mince couclie induieo. Sa surface est de couleurrosöe on grisatre sui-vant les points. En L'examinant lt;le pros, on constate quo les points rouges sont regulicrs, lisses, commc cicalrisös, tandis quo les points giisatres cor-icspoiideiit ä des croAUdettes recouvrant de legeres depressions qui parais-seut produitos par une extension do la lesion.

L'ulcftro est nettrmentdt51iniit(5; son bord cutanö n'est pas di'pile. Du cdtii do la muqueuse, il n'y a ni tumöfaclion ni induration. Les inchives et les deux canines sont d(5coiivei les.

LEVHES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;38S)

A la partie supörieure du con, on percoit, de cliaquc e(H(5, deux gat)glions dui's, du volume d'un gros poiraquo;.

I'arliculnrite interessante, sur los deux pattes anlerieures, au niveau du ponce, a la base de la grille, existe uue plaie ulcereuse olTranl le m6nie aspect quo cello de la levre superieure et n'intöressanl quo la couclie papillaire du derme; sa surface est rosiie dans la plus grande paitie de son 6teadue; on y observe los niöinos points grisatios qu'ä l'ulceratioii labiale. La plaie de la patte droite inesure, en largetir, mi pou plus d'un contimetro, et en liauteur environ im demi-cenlimötre; eile a la lorme d'un croissant dispose autour de la griffe. Gelle de la palte gauche, un pen inoins large, est situöe cxacte-meut au mörno point,

Ces deux ulcores ocrupeiit la region oü les chats ont riiabitudo de se lecher en faisant lour toiletle. Us so sont evideinment developpes par auto-inoculation, par les contacts röp^tes do la peau avec rulcere labial.

La malade n'a pas 6tt5 laissfie ii l'böpilal. On a prescrit de faire sur les ulcöres des lotions avec uue solution iodc^e an 1/8laquo;.

N'a pas 6US revue,

XXL Ghat, six ans, entre le 20 rnai 189').

AUeint,il y a deux ans, d'un ulcere labial. La guerison est survenue spon-tan6ment au bout de quelques mois. Le Hi avi il dernier, on a remarquö uno nouvclle ulci'ration.

Situi5e sur la lövro supörieure, ä droite de la ligno mediane el tout pres de cello-ci, cetto ulc^ration osl lougue de 8 millimetres, piofontle tie 4; a sou niveau, la levre esl comme taillöe ä rempor te-piece ; sa base est un pen indurde, sa surface est recouverte d'uiie mince couche giis;Uie,si''clie,adhe-rcnte. Losganglions soiis-glossieiiscoriesiiondautssontlegAienieiilluniofies.

Traitcment. Tons les jours, lotions avec uue solulion do chlorate do potasse ä i p. 100. Tons los trois ou qualro jours, badigeonnage avec line solution de bleu de, methylöiio a 10 p. 100 (B, de M,, 10; alcool, B0; glycerine, ISO).

Trös doux, I'animal so laisso panser sansdifliculttS. Dös los premiers jours dejuitl, la legere induralion do la base de l'ulcöre a dlsparu ; la cicatrisation so dessine aux exlrdmilos laquo;insi quo sur les bords cutane et niuqiieux. On note aussi une diminution do railcnopathie sous-glossicnne.

On cesso le Iraitement lo l;ijiiin, Dix jours plus lard, la gudrison etait complete, sauf rencoche produite par l'iiIc(5ration.

XX1L Chatte, donix ans, prösontöe a la consultation le 9 avril 1800.

Alteiute d'un ulcere labial. Di^veloppö sur la parlie droile de la levre supö-rieure, eel ulc-ere a delerminö une perle de substance on croissant, profonde d'un centimetre en son milieu ot qui se prolongo jusqu'a la commissure labiale droite. II esl trös neltomi'iil deliinitö; sa base est un pen indur^e, non douloiiroiise a la pression; sa surliico, de teinte grisiltro, esl bordde d'un etroit lisere rouge p.ilo; exarainöe do pros, eile apparail creuscie d'un grand uombre do petiles depressions.

A ('exploration du con, on constate du ciHe de l'ulcöre une adenopalhio multilqbnMe.

On prescrit le Iraitement par lo bleu de methylöue.

N'a pas 616 revue.

XXI1L Cbatle, trois ans,onlröe le 4 scplombro 1897. Atteinte d'un ulcöre labial. En octobro 1896, a (\li prösent6e ä la consultation pour une lesion semblable, qui s'est cicatrisee en quelques semainos.

Acluellement, la lövre superieure est le siege d'une large ulcöralion super-ficielle qui en occupe loute la nioitie gauclic; la levre införieure du mime Cadiot. Patliol. et Cliu.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 25

386

RECÜEIL DE FAITS CLINIQUES.

cöte ost ägaletnent envallie sur uuo longueur d'un centimelre, pros do la coinrnissure.

Traitemunt. Tons les jours, on fait sur 1'uloÖrQ une applloatlön de la solution de bleu da inölhylenc.

Jusqu'au 10, pas de niodilication. Les jours suivants, de tines granulations apparaissent.

Le 30, rulciTO est cioatrisä.

Hcmartjuc, Ghcz le cliien, on pent observer aux levres, notamment ä la superieure, des ulceres d'apparenco cancioidalo qui ne sent pas de nature nöoplasique, mais bien des lesions analogues a I'lilcero labial du chat.

Sur un cliien de garde äge de quatro ans, qui presentail a la levre superieure, pies de la ligne mediane, un ulcere largo de 3 centimetres, ä liase et ä bords indures, avec adenopalhie cei-vicale, les enracteres inieroscopiques de la lesion elaient les suivanls : Pas de n^oforinalion epilheliale sur les coupes faites perpendiculaireinent ix la surface de la lesion, dans un fragment prülevö sur le bord de cello-ci. En un certain point de ces coupes, les eUhnents anatoniiques tUaient necrobios(;s et cessaient d'etre colorös par le carmin, jusqu'au niveau de la perle de substance.

SAltCOME P.Ugt;1U,.MHK DU L.V J0ÜE.

XXIV. Cheval entier, six ans, entrö le 30 dei^embre 1896.

Le mal a debule par une sorte de verrue, developpee en arriere do la commissure labiale gaucbo. D'aulrea tumeurs n'ont pas tardö ä appaiaitie ; olles ont rapidement reconvert une assez large surface.

Ütat actucl. La tumeur occupe la plus grande partie de la joue. Elle s'eteud do la commissure des levres a un travers do main du bord ascendant du maxillaire, romonte haut sur le clianfreiu, et se prolouge en arriöre jiisque dans I'espace interrnaxillaire. Suivant les points, son epaisseur varie de 2 ä B ccnlimelros. liien dölimileo a sa peripliei'io, oil eile s'^lale sur la peau saino,elle est, formee do deux masses distinctes, separöes par un (Hroit sillon situe au niveau do I'arcade dentaire inferioure, l(5geremeiit oblique en avaut et en has, Le contour de ces deux masses est irr6gulier ; leur surface ost maniidonnee, saignante. Los inteistlces lobulaircs sont remplis de pus fetide. On percoit dans I'auge une petite glande, dure, insensible, non adliörenle a la peau, tixeo aux parties profonilcs.

Sur le fourreau, on remarque aussi dos productions verruqueuses, dont la principals a le volume d'un ojuf de poule.

Traitement.  Le 3t deceinbre, le choval est coucbe sur la table. La tumour est enlovüo avec le bistonri; la base ost soignousement curettee. #9632; L'hö-rnorrliagio est larie par le cautore.

Sur los coupes, lo tissu morbide est grisatie, forme, pen succnlent. llistologiquemont, la tumour offro les caracteres du sarcome fascicule. Elle ost composöe de cellules fusiformos, volumineuses, renfermant un on plusioius noyaux et groupfies en faisceaux diversement dirigös.

Les jours suivants, l'eschare se detacbe. La plaie est ensuito toueliöo ti la teinlure d'iode diluöe et recouverte de poudre de tan. Le 12 Janvier, quand I'animal quilte los höpltaux, ello est on grande partie cicatrisee.

Hcvu deux mois plus tard. Cicatrice plate. Pas de röcidive.

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m*gt;V m.'nmnwM'quot;' '*

MACIIOIflES.

387

PAACTORK UK LA HACHOIRE INI'KHIHIJHK,

XXV, Canlohe, butt mois, ontrt⁵ le 16 avril 1892.

Jouait avoc un sujel tie son espuce dans uno öcurie oü se trouvaient plu-sienrs chevaux, quaild il recut un coup de pied. II sortit eraquo; criant, la md-choire pendante ; un lilet do sang coulai.t de la bouche. II fut iimn^diatemeiU amend ä I'Ecole pour y recevoir les soins quo coinpoitait son otal.

Etat actucl, La bouohe est entr'ouverle; il en tomho une salive san-glante. L'exploration provoquo des cris. En irapriniant de lowers diqilace-ments au inaxillaire införieur, on percoit de la crepitation ; eel os esl frac-lm-6 au iiiveau dn col. Une seconde fracture existe sur la brauche gauche, sous le masst'Her. La Joue est tumödee, ties douloureuse. On consiate, en outre, les signea d'uue (ievre traumatiquo assez forle. P., 120; R., ;t4 : T., :i'.)^o,8.

Traikmmit. Application d'un bandage inamovible h. la poix, confectionnö avec des lanieres de teile disposöes en couches superposees et entrecroisees. Co bandage recouvre tout le niaxillairo införieur; en arriöre, quelques tours sout passes sur la iiuque. L'os fraclure est aussi immobilise par une bände de lailatane cnroulee uutourdes niächoireset du cou, et dont les tours s'entre-croisent sous la gorge. On nouiTit le blesse en lui donnant ä la cuillere des aliments liquides. Lavages de la bouche avec de l'eau boriqutio.

A plusteurs reprises, on doit lalTermir Jo pansenienl. L'animal chercbaut saus cessa ä s'en debarrasser, on lui applique nne musoliere.

Le 10 mal, on supprime le bandage. Le inaxillaire est consolidö; les fragments soul solidement röunis. Le cbien est nourri d'une pdtee faite de pain et de viande desossöe.

Le lä, il est remis h. son regime babituel. La nulcboire inferieure, un peu deformelaquo; par to cal, n'est le siege d'aucune sensibilite anormale.

OSTlilTK DU MAXILI.AIRK IMFKRIEL'tt. NfcllOSK. SEQUKSTHK.

XXVL Clieval bongre, six ans, eiitre lo 20 oclobre 1897.

L'affection dont it est atteint a M döteminöo par le mors. Au döbnt, plaie buccalc et tumefaction du bord införieur du inaxillaire. La lesion futd'abord traitöe par le feu; la tumefaction augmenta. On pratiqua onsuite une operation; eile no donna qu'un resultat incomplet: une (istule persisla. Au bout de six semaines, lo clieval etant difficile ii panser, on nous 1'envoya.

Sur lo bord externe de la brauche gauche du maxillaire'införieur, au iiiveau do la barre, existe une tunieur osseuse du volume d'un omf de poule. A son centre est ouverte une flslule profondo de igt; centinu'tres. Dans la cavite huccale, on voit la cicatrice de Tincision pratiipi6e il y a deux mois, lors de la premiere operation.

Le 29 octobre, le clieval est couche sur la table. Ondlargit la (Istule avec la gouge. Un sequestre du volume dquot;une noisette est percu dans I'epaisseur ile l'os. La paroi inferieure de la cavite ort il est retenn'etanl. Ires öpaisse cttros dure, on prend le parti d'operer par la bouche. Les maxilhiires ecar-tüs ä l'aide du speculum, on ciil6vc le crochet etle coin du cötö correspondant. A la faveur de cette bröcho, on pout facilement extraire le sequeslre. Les bords de la plaie sont touches au thermo-cautere. La plaie esl. t,amponn6e a la gaze parl'orifloe cutane.

Tous les jours on reuouvelte le pansement et 1'on ddterge la plaie a l'eau iodec. Guöflson en trois semaines.

388

RBCUBIL DE FA1TS CLINIQUKS.

CANCER DU MAXILLAIHE INFKIIIKUR.

XXVII. Cheval hongre, dix ans, envoyö ä Alforl le 9 juiu 1897, par M, Candelot, vcHc'rinaire i Viarmes (Seine-et-Oise).

II y a environ cinq semaines dans les premiers jours de mal, on s'est aperfu quo ce oheval avail dans I'auge une timieur de la grosseur d'un ouuf

Fig. 30. Cancer du iimxillairc infcricur.

de poule. Un v^lörinaire consnllö crnt ii im abcös froid, appliqua un vÄuica-toiro, puts,quelqnes jours aprä8,qualre polntes de feu, Une semaiuc plus lard, le volume decette tumenr (5tait fiuintuplö.ct sur la paitieinl'dneure do lajoue une atltre se döveloppalt, blentdt ulodrde et listulisöc. Le mal s'est rapidement aggrav4, sans loutefois provoquer do troubles gänäraux, Le cheval a conserve tout son appelit et la mastication ne parait pas ^ftnöe.

A son cntrde dans le service, le malade cst encore en tres bon dtat.\I,a partie infdrieure de la joue dioile, la panache el la cavitö de Tauge sont le si6ge d'une volumineuse ntoformation; sur la joue, eile est ulcdree, fon-

MACI10IUES. DKNTS.

389

laquo;iiense, saignante. Par les frotlemeiUs auxquels s'est livre ranimal, le poitrail, les dpaules, les avanl-bras, sonl souillesdepus ctde sang.

La lumeiir de Tauge n'est qu'une adenopathie m^taslatique dßveloppöe dans les ganglions sous-glossiens. Elle mesure 20 ceiilitnölies de long, 10 de large, el forme, en son milieu, une saillie d'envirou 12 centimölres. Trös diiro, bossolöe, adlierenteau tegument, elleest mobile sur le maxillaire el la base de la langue.

La tumeur de la I'ace ocoupo la partie iiil'orienre de la joue, depuis le tiers #9632;nioyen du nmssöter jusqu'au menton; en avant, eile depasse la ligne de la crötezygouiaüqae ; enarriere, eile fait sur laganaelie utio saillie do 7 ä 8 cen-(imölres el s'adosse b. la tumeur de I'auge. Assez neltement döliniitde, eile presente une zone peri[)lieriqun recouverte par la peau adliörenle, el une partie ccnlrale ulceree, vegelanle, laquo; en chou-fleur raquo;, large do 10 centimülres,

Flg. 81, face interne de la brancho droitc du niaxillaire.

au fond de laquelle la sonde penetre dans I'os ramolli, erepilant. 1,'atropliie du massöler est dejä neltement accusee.

A Texploration de la cavite baccale, qni exluile une odour felido, on recon-iiiiil quo la lumoiir a pei'l'orö la table interne du niaxillaire et la nniqiieusc; olle comblc le sillon gingivo-lingunl, formanl lii une masse allongöe, rou-gcillre, qui reeouvi-e les premieres molaires.

Les caracleres de co nlt;5oplasme, mais surtoul son point de depart dans le niaxillaire, sa prompte extension anx ganglions, aux tissns de la joue et de la boiiclie,(Jenoi)(;aient sa nature epilböliale. L'oxamen liistologique d'un mor-ceau coupe au niveau du bord de Tulcere de la face a montiö qu'il s'agissait d'un ipiihöliome pavimentem lobule.

Le malade fut laiss6 dans le service comme snjetde clinique, Aucuiie inler-vention cbirnrgicalc utile n'etait possible ; aucune ne fut, k-ntöe.

Le cancer lit des progrcs rapides, accuses par ratTaildissement clu sujet, l'inappötence, la ptlleurdes muqueuscs. La mort arriva le 23 juin.

Autopsie, Lesions dc la cacbexie. Pas de neoplasrnes dans les viseöres.

La tüte detachöe et seiöe sur la ligne nuklianc, la branebe gauebe du niaxillaire inferieur apparnt detruite dans tonte sa bauteur, au niveau des premieres molaires. Au voisinage de cette destruction, la brauche du maxil-

^^quot;

390

RECUE1L DE FA1TS CLINIQUES.

laire ötait gonflöe, volnniineuse, ses lames Ires öcartöes I'Line dc Taulrfr el son lissu ramolli. l.a promiere et la tioisii'mc molaire ctaient sorties de leurs alvöoles; la dcnxiemc, en plein lissu do granulations, avail pordu toule (ixilö. La tumcur de I'auge pesail 1 !);i0 grammes. Los deux portions buccale el faciale de 1'autre neoplasme, qui oecnpaienl loute la largeur du maxillaire el en depassaieul les Lords, posaient pros de Irois kilos.

Ce fail esl remanjiialde par la rapidiU'i du doveloppemeut du cancel¹. En deux mois, celui-ci a delruil la paitie moyenne de la hianche droilo du maxillaire iidt'iieur, produil des d^soidres vrairnonl considerables el cause des Iroubles qui out entraine la cachexie olla moil.

(quot;'#9632;VIIIE DBNTAIRB,

XXVIII. Jumeiit, cinq ans, alteinte de carie de la deuxieme molaire superieuie gauche. Untrde le 10 novembre 1890.

Depuis quelque temps, on s'csl apercn (|u'()lle motlait plus de temps que de coutuine pour prendre ses repas. Kile tritiirail mal 1 avoine, niangeail peni-hlernenl son foin, consommail plus volonliers les barbotages el les ali-mentsde facile mastication. On a remarquä aussi qu'ils'öooulait de la beuche une salive abondanle, felide, ohargöe de inatieros alirnentaires, et que la face gauche du chanfrein ötait le siöge d'un gonlleinent douloureux a la pression.

Mat actuel. Surle cole gauche de la face, en avant du pelit siiuis maxillaire, luniefaclion diirusc, pen douloureuse. I'lcouleinenl abomlant dc salive visqueuse, nuUee do parcelles alirnentaires at d'odeur repoussanle. .lelage bilateral, verdcilre, nmco-purulent, surtoul ahondanl ägauche. Dans I'auge, une |)etile glande dure, indolente, non adherenteä la base de la laugue. Ifouche fetide. Au niveau de la deuxieme molaire, excavation de Tar-cade dentaiie, oCi sont tass^s des aliments. La gencive el la face interne de la joue sont enllamm6es.

Pendant Texeicicc an Irot, I'aiiimnl fail entendre nn bruit anormal de la respiration, denoncant une deformation de la cavity nasale gauche, defor-mation constatde par 1'exploration avec le catheter de ihinlher.

IHagnoslio ; Carlo de la deuxieme molaire gauche, avec lumefaclion du plancher de la cavitö nasale corrospondanle.

TraUement. Uepoussemenl de la dent. Le 11 novembre, la jument est oouchee sur le cöle droil; les milclioires sont ecarWes par mi speculum. Inci-sionen V au niveau de la racine de la dent; dissection des tissus sous-jacents ; trepanation du maxillairo : il s'ßcoule un pus grumeleux, melangö de ma-tieres alirnentaires exbalanl une oileur pulride.

La cavitö neltoyee, on applique le repoussoir sur la racine de la dent; on refoule cellc-ci a petils coups, tandis qu'un aide, la main engagöe dans la bouche, renseigne sur les etfels de ces manuaivrcs,

La dent exlraile, la breche est nettoyöe ä l'eau phöniquöe lie(le,puis lam-ponnöe avec de la gaze. Le soir, la temperature est normiile.

Le lendemain, on renouvelle le panseinenl. L'animal mange bien et semble peu SöuiTrirde l'opöratlon, T., 39⁰,2. Le jetage esl moins ahomlant, mais la respiration esl encore bruyante.

Mömes soinsles jours suivants. Uieu de parliculier a la plaie.

Le 18, le jetage a disparu. La plaie cxlerne est nette; pas d'esquilleraquo; ni de necrose.

Le trailoment esl continue jusqu'an Sii. La lumefaclion du chanfrein a diminue pou a peu ; la bröche alvdolaire s'est coinhlce assez rapidement ; le bruit anormal de la respiration a disparu.

MACHOIRES, DEISTS.

391

FISTULRB raquo;KNTAIHKS.

XXIX. Cheval enlier, huit ans, attfiiiU d'une (istule denlairo. Amenö ä la consultation le 10 Janvier 1809.

Antecedents. l.o debut de I'afTectioii remoule ii pros de deux ans. A cette öpoqtie, le cheval presonla, au niveau do la piirtie anlörieiuo du maxil-laiie Bupdrieur gaitclie, une tiinicr.iciiDii dont le volumlaquo; augmenta pendant quelque temps. On y fit sans sueces plusieurs frictions rösolutives et une ponction. Celle-ci donna ecouloment k du pus; rnais le gondement ne dimi-ima pas et la plate se (istnlisa.

Etat (ictiwl. A sä limite avec la joue, an niveau de la racine des deuxieme et lioisieme molaires, la face laterale gauche du clianfiein est le siege d'une liiniefaclion uiesnraut 8 centimetres de diamelro, creus(5e a son cenlrc d'une tistule d'ou suinle du pus giisalre, putride. La somlc y prnetre de 4 centimetres ; eile paruil s'arreter sur la racine d'une molairc.

La region est peu douloureuse a la palpation, mais riul roduction de la sondo dans le tiajet (istuleux donne lieu a d'assez vives reactions.

I.'arcade nolairo ganclie ne preseuto rien d'anonual : pas de carie ni de lumeur, pus de fistule ni do gingivild, el la cavite bnccale n'exliale point d'odeur fetide.

I.'ancieiinete de raffeclion, la fistidisation de la tumeur ct les autres attiibuls de celle-ci, les caracteros du pus, ['absence de lesions du cötö de la bouclie, laissaient peu de doiitc sur le diagnostic: il devait s'agir d'une/!laquo;(laquo;/laquo; denlaire entretenuo par une alveolile circonscrite ä la racine do la dent on par la carie de cette racine,

Traitcmen/. Le 21 Janvier, le cheval eouche a droite sur la planche, on fait la trepanation du maxillaire au niveau de la racine de la deuxieme mo-laire; cette racine est decoilöe de son alvöole et (istnlisee. On repousse la dent avec les precautions d'nsage.

I,'operation terminöe, on döterge la plaie et Ton cotnble la breche alvdo-la'uo par un tutnpon d'ouate entouie de lames de gaze.

I.a molairc, reponssee ötait caride dans sa racino. La parlie anterieure de celle-ci elail delruite et la dent creüsee d'une lislalc ölroite, piofonde, dans laquelle le stylet|ietuHrail, Jusqu'ä environ ün ccnlimetie de la face do frotte-nient; cette derniere etait intacle.

Aucun renseignoment precis n'a pu ctre fourni sur l'etiologie de cette fistule dentaire. (-ello-ci a etc vraiscnihlalilciuenl proiluite par un traumatisme qui a porte sur le maxillaire, au nivnan dc la deuxieme molaire,d(Herininaut lü de I'osteilc, un ilol do necrose, puls de l'alvöolile el la carie de la racine dentaire.

Faute de place dans le service, le cheval fut laisse en pension au voisi-nage do I'Ecole. Les jours sulvants, on I'ainena ii la policlinitpie ; tous les matins, le pansement fut renouvele, la plaie cavilaire mise änu, dötergee et relamponnöo. Au bout d'une semainc, on constata un petit ilot de necrose dans le maxillaire, ä la parlie anterieure du Iron lie trepanalion ; on y fit des applications tie teinturo d'ioile; la parcelle necrost'e s'exfolia,

A parlir de la fin dc la ileuxieme semaine, le pansement ne fut plus renouvele que tous les deux jours. Pen h pen la plaie externe et I'alveole se retrecirent. Le l⁰¹' mars, ils tMaient reduits a un etroit condnil ne donnanl quo tres pen lt;le pus; du cdtd de la boucho, la breche dtail presque complete-ment comhliic.

A cette date, I'aninial pouvait reprendro son service. La gudrison 6lait assur6c.

(ICxlrait tie fobs. r. p. M. Dkzic.

302

UECUE1L DK FA1TS CLIMQUES.

XXX.nbsp; GriffonnO) cinq ans, entröe lu )7 aoüt 18⁽.)8.

Dopuis pies d'li 11 an, cetle chieniio porte, un pou on avantet au-dessous de I'usil, k la base de la paupiere inferieure, uno plaie (istuleuse d'oü s'ecoule du pus fötido, grisdlre, parfois un pelaquo; sanglant, qui a irritö lapeau dc. lajoue et y a provoqu^ une depilation. On I'a vainemenl Irailde par dos injections anliseptiqnos, des dcliridoments el la caulm-isation. Depuis quel-ques mois, la malade maigrit.

A l'cxploi'ation de la Hslnlc, on reconnait que cello-ci aboutit siir la racino de la demiere molaire. An niveau de cette dent, la gencive est eridaimuöe el dccollee.

La chienno assujettie, on extrait celte inolairo ä l'aido d'une pince ä bee de Coibin. Elle esl en partio delruite par la cario. II n'y a point de in'crose ossense. L'alveole esl, dösinfecW avec une solution iodee et taniponnö h rouate.

Lo lendemain et les quatre jours sulvants, on renouvelle ic pansement. Easuile on sc borne ä faire, matin et soil-, une irrigation bucoale avec 1'eau lioiicjuee tiede.

I-e '.)(', la listule de la face cst close, et la brocbo alvcolaire en giande partie oomblde.

Sorlie le lendemain.

XXXI.nbsp; Chat, trois ans, alleint d'une listule dentaire ouveile sur le ciile droil du nienton. Preseiitö ii la consiillation le .'il mars 1890.

La fislulo cxislo depuis environ huil mois. On nous (lit qu'elle doit 6lre consecutive laquo; ä une morsure do rat raquo;. Ouverte sur la face droile de la levre iiiförieure, son orifice esl masque par les polls: il esl (Hroil,ä fleur de peau, suns induration dos bords. Un (in stylel inlroduit dans la plaie paratt aboutir sur un Hot necrose du maxillaire.

L'animal (ixe sur la table el les imlcboires ccarlees au moyen de deux Louis de bände, on api.Toul, an niveau du croc droil, la gencive lumöliee, rouge, ddcolleo. Celte dent (Hail reconverte ä sa base d'une asscz epaisse couche de lartre. On 1'enleva, puis Ton netloya la plaie gingivale el le liajel (istnleux avec uno solution iodöeau tiers.

Au bout de dix jours, les plaies cutande et bnccale olaient cicatrisees.

SECTION DE I.A I.AMiUK.

XXXII. Clieval arabe, (juatre ans, transporte do Marseiile ä Paris en stiille etattacluS avec une longo passoe dans la 1)0110110.

Alaquo; moment oil lo destinatäire allait prendre possession de ce clieval, il rermrqua que les levres el la louge olaient sonillocs dc sang. Lorsqu'il vou-lul examiner la honcho, l'animal so dofondil; il put cepeiulanl roconnaitre que la langue ölail le siege, un peu en avanl des premieres niolaires, d'uno ])liuo transversale ocoupant toule la largour de I'organe. #9632; l.o blesse I'ut amend a l'Eöole trois jours apres I'accidenl. Les commissures labiales (Maioiit souilloos de salive sanguinolonte; sur la lövre inforiouro el la barbe, on remarquait une plaie superllcielle deml-ciroulaire, faile, conimo lablessure linguale, par la pression du lien. Pour procedcr al'examen de la langue, on dut appliquer un tord-nez. La cavitö bnccale entr'ouverte oxbalait une odour fötide. La partie libre de la langiu; apparaissait legerem cut gonflde el rouge dans sa moilirt gauolie; llelrie, de leinte verddtre dans sa nioilie droile, qui etait morliliee. Hien n'accusail encore le pro-cessus de disjonction : cos deux parlies (Uaiont en parfaite continuitd dans toute leur ötondue, mais entre olios la ligne de demarcation (Hait ueltemont

UOUCIIE.

.103

#9632;dossinöe : eile occupuil exactemenl lo sillon in^ilian, sauf tout h fail en avant, oü eile s'incurvait ädroile pour atloiiulre le hord libre de l'oi'gane, ä 2 centimetres de la liguo mediane.

La plaie de section, superliciollo daus la inoitie gaudlS de la lau^uo, interessail tonte l'üpaisseur de la plus gründe paitie de la moitiö droite. Getlfl iuegaliti! de profondeurdo la solution de (;onliiiuit(i explique la persislance de in vascularisation dans la moitie gauche de Torgane, et la gangröne de sa inoitie droite.

On reconnnaiida de rioiirrir 1lt;; hlesse avecdos aliments liquides ou de facile mastication (lail, barliotage, masli) et de netloyer f'recpiemmeiU la houche par dos irrigations froidee.

Uevu dix jours phis laid. La partie mortiüöe de la langue elait loinböe. Touto la surface da la plaie elait granuleuse.

La relraction cicalricielle s'est falte surloul dans le sens de repaisseur de la langue. LVxliernitö n'a subi qu'une lies legere dövialion ä droite. Pas de troubles conseculifs de la prehension ni de la masticalion.

XXX11I. Jiinieiit nonnande, transporlec de Caen ä Paris en slalle et, coniine lo hlesse de robscrvation preciHlenle, allacbee avec une longe passüe dans la beuche.

La langue a ele soclionnee transversalonicnl dans la plus grande partio de son öpaisseur, nn peu en avant des premieres rnolaires. Los barres, la face interne des levres et les commissures labiales elaient gravement vulne-n'es. Le lien avail dcpile, eularne la peau de la harbo, et eulierenienl coupe do cliaque cöte la Itsvie inferieure vers sou bord liliro. Le cheval fut nourri de barbotages, et la cavite buccale l'rtkpieninient irriguöe avec de l'eau frei de,

A.U bout de qiiaranto-luiit licures, la paitio antöiieuro do la langue etait gangremie. Llio tomlia six jours plus lard. l,o nioiguou se cicalrisa rapide-inont e( la bete flit remise ä son regime ordinaire. Elle i'prouva d'abord de la difliculttf pour manger, rnais ello arriva bieiilöl, ä consominei' lies aise-inenl sa ration, nvoine et fourrage.

Uevuc deux mois apres l'acctdenti Elle etait en bon (Slat. La cicatrice liu-guale ötait souplc, assez reguliere, pourtant qiiclque pen radiee. Lo moi-gnon depassait do 4 centimetres les premieres molaires. A son niveau, le sillon gingivo-labial avail dispart) : la face interne dos lövres elait soudde aux barres.

Malgrö cello mutilation et ces adhörein'es, il n'a pas pcrsiste do gone bien accusee do la prehension ni de la masticalion.

CORPS KTRANGER DK LA liOrcllK.

XXXIV. Dogue do liordeaux, uu an, amene h. I'l'lcole le JO novenihre WM, dans la soiree, par tine personne de nnlioiuilite ölrangere, qui ne pent I'onr-nir que do vaguea retiselgnements, Elle raconle que r.inimal no mange pas depuis cinq jours, (ju'il have, qu'im velörinaire l'a examine el a prescril un Irailement qui n'a pas donne de resnllal.

Co chien n'a pas perdu sa gaiete et ne semble pas souffrir; des commissures labiales s'ecoule line salivo vlsqueuse, striöe de sang et d'odeur l'ölide. II ne louche pas ä sos aliments. On lui fail prendre, a la cuillere, du lail tiede.

A la visile du londemain, sonpeonnant la presence d'uu coips etranger dans la bonche ou le pharynx, je prescris l'expioration de ces caviles.

Conduit au laboiatoire de Chirurgie, le chicn est couchö sur une table et la

394

bonche rien d'a exliale que les

RECÜE1L DE FAITS CL1NIQUE8.

largeraent ouverto ä i'aide (run spdculum. Hors uneabondantosollvö, loimal n'esl d'abord constate dans la cavity huccale. L'odeurqui s'eu esl d'une fetidite repoussanle. Plusieui'B moluires, nioiiis blancheraquo; antros, attirenl I'attontion; mais il n'y a ni carie, ni gingivile; il faut ohercher allleura la cause des troubles observös, La langue depriinöc a I'aide d'uno spatule, puis deplaoee quelque pen, suooessivement vers ch'acune des arcades molaires, on aper-coit dans le fond do rinterstice gingivo-lingual une ficelle dont la partle moyenne contourne la base de la longue, dont les bouts traversent le pharynx el. sout engages dans Tcbso-phage. On la saisil avec les dolgts et on l'extiait. Sa disposition est rcpresentee par la figure 32.

Ellemesuralt 33 centimetres de loiifj; ; I'anse seulc, 20 centimetres. Son exlremite libre formait im peloton irrögulier, enche.vötrö, de la grosseur du petit doigt, ou Von aperoevait des IVaginents de copeaux.

l/ansede la (Icelle s'elait insinueo sous la laiigue; arrftee sur h^ fiein de celle-ci, eile en longeaitles bards sur la face iurerieure pour gagnerle pharynx. Ladiglulltion de ce corps elait impossible; son expulsion ouraitpu avoir lieu par le voniissement; mais cc r^flexe faisait döfaut.

A peinc deliarrasse de sa ficelle, I'animal clierclie a manger. Renlre dans sa niche, il so Jette sur le contend de sa gamelle et i'ingire sans däsemparer,

Malgrö laslonialitc, pas de plienenicnesconsöcutifs appre-ciables.

Sortie le 3 decemlire.

llt;IIAUYN(;j'l'K CllItONIQUB. IIYOVBBTEBBOTOMIE DOUBLE.

XXXV. Cheval hongre, quinze ans, entrö le 30 juin 1S9(gt;.

A eltUaisse en Iraitement a Alfort, endöcembl'e I89Ö, pour

one pharyngite. Sorti incompldtement gueri. A continue ü

jetcr lögereinent par les deuxnaseuux. DepuiSquelque temps,

le Jetage a augments.

A sa rentree a i'hdpital, co cheval est un [leu amaigii.

laquo;

l.'appetit est normal, mais la deglutition est difficile. On re-

marqne uu jetage hilateral, muco-purulenl, qui lienlen suspension des parcelles d'alimenls. tine jiarlie de l'eau de boisson revienl, par les naseaux, meli'^e d'alxird ä des mu-cosiles purulentes, ct parfois ranimal est pris dc violentes quinles de loux. Pas de sensibilite ni de gonflemenl de la gorge. Les regions parotidiennes sonl normales, far la com-pression du larynx, on ne provoque (pie (lifficilenient la loux.l.esganglioiissous-glossiensformcntdeux pelitesmasses dures, miiltiluhulees. Les grandes fonctions sont regulieres.

Pia.

Rien au poumou.

Le 4 juillet, on pratique des deux cötes VhyoverUbrotvinie, et Ton passe dans ciiaquo poche gutturale une niucho iiTibiliee de teinture d'iode diluöe.

.lusqu'aii 2b juillet, on fait journellement des Injections antlseptiques dans les trojels, el tons les deux jours, on passe de nouvelles meclies imbibees de la solution iodo-iodurec. A cetle date, on SUpprime le drainage.

li.

PI1AHYNX.

39S

hi jelage et la difliculte de la d^glutilion ont diininue pcu h, peu. Le 28, ranimal sort presque coinplcteinentgueii. Les lagers troubles qui persislaient encore ont disparu dans la suite.

ADCKS FROID DES QANGUON8 nETUO-lgt;IlAnv₁NGIENS,

XXXVI. Jument, cinq ans, enträe Iß U juin 1897.

Commömoraliß. II y a environ troisinois, on a constate, clans les regions de l'ange et de la gorge, une tumöfaction qui remonlait de chaquc cöle, 1amp; long des purolides. Pen apparente d'abord, cettelunieraction a gruduellcraent augmentc. A certains moments, il y aurait un pcu de jelage blancbdtro, mu-queux, non fetide, qui apparaitrait surtout pendant le travail et au debut de la prehension des liquides. La d^glutilion est gönee; la böte est lenle a manger et ä boire.

Pas de rcnseigncments uliles sur les anl(Sc6dents de la malado. Oil nous apprend soulement iiu'elle a etc acbetce il y a qnatre mois, et qu'elle est d'origine americaine.

Elal aetuel. Malgre la difficulty (ju'olle (5proiive a prcndre ses ali-menls, la jument esl en assez boa etat. La tumiH'action de la gorge el des regions parotidiennes est assez volumineuse, dure, ninilenlo, sans lluctua-tion el presquo indolore. La UHe est porlee dans I'extension,

Dans rauge,on percoit une petite glande mal delirniWe, un peuuHlomateuse ä sa pöripherie. Do temps a autre, surtout lorsque I'aiiimal hoit, on constate un jelage hlanchrttre, non fetide, qni s'öcoule paries doux naseaux, toutefois un pen plus abondant a, gauche, bien que la luinel'action soit. a pen pros egalement accusöe des deux cotös de la gorge.

Traitcmcnt. Apresune semaine d'ohservation, on pratique Vhyovcrtibro-tomic. On ponclionne la poche gutturale droilc en sa parlie superieure et Ton fait une contre-ouverture suivant 1c inanuel classique. II ne s'ticoulo pas de pus; nöanmoins on passe un drain dans la poche. Möme operation du cöle dioit; memc resultat negalif.

L'opöree est relevee, reconduile dans son box el Iaiss6e en liberte. Pendant la soiröe, eile est abatlue, louche a peine h ses aliments. On irrigue les sacs gulturaux avec la solution iodo-ioduree tiede.

Les jours suivants, les regions parotidiennes augmenlent de volume et ilevieiinent Ires sensibles. Les mouvements de mastication et de döglutilion paraissenl douloureux; de möme les inouvenieiils do flexion de 1'encolure. La temperalure ne di'qiasse la normale (pie de quelques dixiernes de dcgre. Tons les matins, les drains sonl remplaces. La malade est nourrie de barbo-tages el de lait.

Le 22, du pus de bonne nature s'öcoule des drains. La tumefaction a dimi-nue, surtout a gauche. La dysphngic est moins accuseo. Pas de jelage. L'ox-tension el la raideur de la tele subsislent.

Dans le courant de la semaine suivante, la lunu'ifaction provoquöe par reparation diminue, surtout dans la moitie superieure des regions parotidiennes; eile persisto en leur partie inferieure. Iminedialenient, au-dessus de forigine do la liachee, on percoil un gonllemenl qui devient do plus en plus netlemenl circonscrit ct donne I'impression d'un abces froid profund ou d'uno tumeui'. Pendant la premiere semaine de juillel, ces phenomenes locaux restent sans modification, line nouvelle intervention est decidöe.

Le 9, la jument est couchtie a droilo, sur la table. La töte solidement maintenue dans I'extension el le triangle de Viborg prepare, tegument savonnö, rasö, aseplisö, on fail une incision cutanee de lii centiinötres.

39ß

UECL'EIL DE FA1TS CL1N1QUES.

immodiatenient au-dessus de la veine maxillaire oxteineet parallelementi co vaissoau. Par une dissection prudente, on döcoilc la peau, le fascia sous-cutane, la parolicie et l'aponävrose sous-jacento. Bngag^ en arri^re de la poche gutturale (iauolio, lo dolgt s'anelo sur une sorto de tumour voluini-neuse, arrondie, uniformemenl rösistante, sans la moiudro üucluation. Un moment on se domamlo s'il s'agit d'un nöoplasnio ou il'un abcös IVoid des ganglions rdtro-pbaryngienSi l/extremitö de la sonde cannelee, guidee par t'index gaucho.esl portee surla tiimeuret poussee dans rinWrieur dccelle-ci. Eu iiißine temps que la main dprouvela sensation d'une rcsistanoe sunnoii-tee, du pus blancliälro, liien lie, apparait. Le trajet laquo;larni, il s'eu öcoule environ un demi-lilre. L'abces vide, sa cavitö est dötergöe, drain(5e par un lube en caoulcliouc fixö ii la peau, et la beto relevee. Rentrde dans son box, eile se met lout de suile ä manger de l'avoine ; las liols passent sans difliculte. La tuinölaction de 1 a gorge ost presqne conipletoment elTacöe; les inouvements dela teteel. de l'encolure s'eiTeotUent libroment. Pendant la soi-röe et les Jours suivants, lacavite purulente est irrigude avec une solution antiseplique. La suppuration est d'aillcurs pen abondante.

Le 14, le drain est retil'ö. Le 20, la region gutturale a repris son aspect normal, sauf la cicatrice de la plaie opeiatoire. La respiration n'cst nullenient gönee, ä quelque allure que soit exercue la Jutneiit.

II.  Cou.

PLAIK UE LKNCOLUBE.

XXXVII. Cheval hongre, neuf ans, atteint tl'une plaie de rcncoluie. Entre le 18 uovembre 1808.

Le 16 novemhre, au cours d'une promenade, ce cheval se serait cabr6 eraquo; passant pros (run homnio portant line faux; le Irancliaut .tie celle-oi aurait i'iitaniö les lissus tin cou, y provoquant une large plaie (/if/, '.i'i).

Etat ä l'cntriic. Le Messe est anieu6ä l'Kcole deux jours apres I'acculeiit. 11 piösento sur la lace gauche de l'eucolure unu plaie longue de HO cen-timötres, oblique en avant el en has, (Heiidue du bord superieur du cou a.

Fig. 88.

deux travels de doigt dc la goutticro jiignlairo ; son extremity antdrieure arrive pres(pie au niveau ilu maxiliaire inferieur; en haut, eile contourno le l)ord supfricur de Tencolure et se prolonge sur la face droite, depassaut do 7 contimfrtres la ligne mediane. Le bord sup^rieurdu ecu est ainsi coinpletc-meiit sectiontid et le ligament cervical particllemenl divisd, dans sa moilid gauche surtout.

Vers sa partie moyennc, la plaie est largo de 11) centirafttres et profondo de 7 a 8 centimfilres; au niveau de la liguc des vertebres, sa profondcur est de 6 cenlimfttres et il y a des decollemenls nuisculaires ; en sa partie supdrieure, eile diminue graduellomcnl de profondeur. Dans la plus grande partie de leur dtendue, les deux faces dc la plaie sont rccouvertes d'exsudat

HECUEIL UE 1-AITS CLIN1QUES.

lt;loss(!cli6, sai^naiil.os par places; elles reoMent descaillots sanguins clans quelques bas-foiuls. L'animal est abattu, febricitant; il (quot;onsomme une partie seiilemonl do sa ration, T., 39⁰tgt;.

Traiteincnt. l)t5siiil'ocUou niinulieuse de laplaie avec une solulion chaude lt;le siil)liiuo ä 1 p. 1 000; rapprodiemenl de ses hords par dos points de suture prof'onds ; application do cümprcsses imniides anliseptiques.

80 novembre. I,a plaio so dölergo. Quelques paicotles de lissus inortifiis s'idiiniiient. Pen do suppuration. T., SO^.

Los jours suivants, la piaie granule dans toute sa surface ; les couclies mus-culaires sent röunies ; los reooins et les döcollements secomblont, la suppu-ration est foible. Mulgie lagraiule etoiidno ot la prol'ondeur de la solution de continuity, les niouveinorrts do I'encolure soul libres, ils s'accomplissont ui-sement en Ions sons. l/appetitest bon el la temperature normale.

l,e '.i decembre, on cesse l'eniploi des eomprosses Imniides. I,a plaie est siinplement deleryeo matin et soir par une irrigation antisepliquo.

Le 20, eile est presque comblee, Dejä ses bords sont ties rapprocbes : dans sa partie la plus large, la cicatrice u'a pas 3 centimötres.

MAL DR M'OOK,

XXXVIII. Glinval bongre, quinzo ans, onvojo a l'Ecole par l'liistitut Pasteur. Entrö le 27 fevrior 1898.

Soigne d'abord k rinlirmerio ile ['Institut, pour uno fistulo ouverto sur le cöte ganclio de la nuque. On a fail, saus rösultat, dos injections d'cau plie-niquee et de liqueur de Van Swieten.

Le 28, le cheval est coucliö sur le cöte droit. La llslule, ouverto pres de la ligiio mediane, est oblique ou bas eten arriöre, parallele au ligament cervical et profondo de l;j coutiintMres.

Trcnlcmcnl. Döbridemeut et contre-onverture; drainage a la gaze ; injections, ninlin el soir, do teinture d'iodo an tiers el do liqueur do Villatc, Injection prövenlive de serum antilelaniquo.

Continue jusqu'au IS mars, ce traitenient par le drainage el les injections n'a donnö rien do bon, lAipöration du mal de nuque est döcidöo.

L'animal assnjetli sur la table, on e.vlirpe le ligament cervical jusqn'ä son insertion sur l'ocoipital ot l'on rugine celui-ci. La plaio dötorgöe avec la solulion sublimee chaude, saupoudr^e d'iorloforme et rocouverle de com-pre8S.es de gaze iodofonnöo, on applique un pansomenl ouatö cornjiressif, maintenu par troia bourdonnets.

Le surlendemain, le pansement est leve et la plaio trriguäe avec une solution tiöde de sublime. Nouveau pansement a la gaze et ä l'ouale. On le change tons los deux jours, jusqu'au I^CI mai, A celte dato, la plaie est partout gnumlouse.

mal u'encoluiu;.

XXXIX, Cheval hongre, liuit ans, amene il I'lioole le 27 aoüt 1898.

Depuis trois semaines, ce cheval präsente au bord supärieur de l'enco-lure une tiunefaction dilTnse, Ires sensible, dent le centre est occupd par un volumineux cor on voie d'eliminaliou, ötendu profondemeut au ligament cervical.

Traitenient. Excision do la plus graude partie de la masse morlifitie. #9632;On fail deux incisions en croix, une dans le sens de I'encolure, I'autro trans-

BNaOLURE,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 309

versale, et sur la face droito, tine contro-ouvertiiro que Ton diaine par une meclie do sazo. Matin et soir, on dosinfecle la plaie, on en saupoudre les parois do bicarbonate do soude ct ron reccuvre in region do com-prosses Irompees dans une solution chaudo de bicarbonate do soude d !i p. 100. Co traitoment esl continue pendant une semaine. I.a suppuration persisle abondanto, la tumefaction forte el doulomeuse.

A partir du 8 septembre, on emploie eomme topiques la solulion lf'f,'6ie ile formol et un melange (le protochlorure de inercure el d'iodofoinie. Ce Irailement a une action trös favorable. La plaie präsente bientöl un meilleur aspect, le pus devienl plus epais, moins abondant; la scnsibilitö de la region diminue,

Le .'10 septembre, los [loiiits nöcrosös du ligament sont eliniinös el toule la surface de la plaie bourgeonne aclivemenl, II persisle encore une assez vive sensibilite locale exclusivement duo ä rirritution de la peau.

OANGIIENE HUMIDE DE l'eNCOI.UKK,

XL. Oheval enlier, treize ans, entrö le 28 avril 1803.

Blesse par le collier un peu en avant du garrot. Uno forte tumdfaction so developpa autour do la plaie, sur lo bord supöiioiir et les faces do 1'enco-lure, Un veterinaire appliqua des pointes do foil de cbaquo cöli de la tumour, r.ellc-ci augmenta encore les Jours suivanls.

Etat aclttcl. Akittemenl, anorexie, physionoinie inquiol.o, muqueuses cyanosees, respiration et circulation acciilerees. T. 39deg;,(i, L'encolure tout en-tiero esl le siege d'une enorme tumefaction avec spbacelo dans sa moitiö superioure, anlemateuse dans sa parlie inferieure. A son bord supörieur el sur la ligne mediane existe une (istulo dans laquolle on pent faire p^netrer jn-es d'un demi-lilre do liquide. A droite, la disjonction do la paitio mortiflöe commence.

Traitoment. On chorohe a circonscrire la gangrene sur la faee gauche de l'encolure par I'application d'une trontaine de pointes de feu prolundes, dans lesquelles on injecle do la teinture d'iode dilute au tiers avec addition d'iodure do potassium. Pulvärisations pbeniqueesavec la marmile deCham-pionuiere. Traitoment interne ; alcool, cresyl, bicarbonate de soude. l,e soir, T. 40deg;,2.

30 avril. LY'tal general ost meilleur; les muqueuses sont moins injeclöes, la circulation el la respiration moins accel6ioes. Le bless6 con-somnie une paitio do sa ration. Pas do symptömos gendranx alarmaiits. La disjonction commence a gauche. L'escliare qui so ddtacbe mesure 38 centimetres de longueur; sa luuiteur el sa largour varient do 10 lt;'i 18 cen-limetres, suivant les points. Tons les jours on fait Irois pulverisations pheni-(juees. La region malade est recouverlo d'une dpaisse compresse imbibde do sublime a I p. 1 000.

3 mai. L'amelioration b'accentuc. L'appdtil osl revenu. Le sillon dis-joncteur so oreuse cbaquo jour davantage.

6 mai. L'escharo n'ost pas encore complelement delimitee; on en excise la plus grande partie : on enleve au couteau une masse posant pies de 3 kilos; en avant, il reste un Hot gangienö long de 10 centinuHres.

Pour eviter la propagation ue la nficrose dans la paitio funiculaire du ligament, on fait la desmotomie cerricale. On continue lo traitement anlisep-liquo.

9 mai, On excise la parlie niScrosee qui reste; clle peso un peu plus d'un kilo.

400

BECUE1L DE FA1T8 CLINIQUES-

10-27 mat, Lft plale achöve de se dölerger el bourgeonne activernent. Pen ä pen la breche se comble. Jusqu'au iO Join, il persiste, en avant, urraquo; trajct listuleux qul aboutit a une portion nöoiosöe de la corde cervicale.

L'animal sort le i;gt; juin. La plaie cst parlout grnnuleuse et la guörison as-surfe.

I'llI.HIllTE l)K LA JUGULAIUE.

XLI. Oheval entier, cinq ans, entrö le 30 döoetnbre 1890.

Une saiguöe de precaution a etc falle. Un volumineux laquo; thrombus raquo; s'est developptf.

Depute la plaie de saignce jusqu'ä la parotide, la gotittiöre jugiilairc est tumiMiöe, chaude, indömatcuse et douloureiiso. La plaie est flsluleuse; la somle penetre dans la veine.

La llslule est largement d^bridee dans le sens dn vaisseau ; ses parois sont cureltces, desinfectfies avee la solulion phöniquöe forte et la tcinture d'iode, puis tamponnöes ä la gaze iodoform^e.

Le lendemain et les joins snivanls, oigt; renouvelle le panscment: on nettoie la plaie par dos pulverisations ph^niqiuies et on la recouvre de calomel. Elle suppure peu et se comble r^gulierenieiit.

Le 8 Janvier, on ponctioimc un petit abces pdriveineux developpö a 2 centimetres au-dcssiis de la plaie. La cavite est detcrgiie et traitö par dos injections antisepliqnes.

(luörison en deux semaines.

XLII. Jument en etat de geslalion, sept ans, ontrde le 18 fiSvrier 1807.

II y a environ un mois et demi, on IU une saignöe ä la jngnlaire gauche. Snrvint une phlebile, qui I'ut traiteo par le döbridement et dos injections dösinfeclantos. Le mal paraissait en vole deguerison lorsque la region paro-tidienne s'enllamma.

A la consultation dn II fevrier, on reconniit 1'existence d'nn abces sous-parotidien, developpö ä la limitedu tiers moyen et du tiers su[ierieiir de la glande. On en lit la ponction et Ton prescrivil des Injections avec la solution. iodi5e an tiers.

L'afTeclion s'aggravant, la mahulo entra a I'hftpital le 18 fevrier.

Etal aducl. #9632; Toute la region parotidienne gauche est le siöge d'nno tumefaction vohuninouse el Ires sensible, Le gonllemenl a'etend de la plaie Je saignce ä la region teinporo-ma.xillaire et ä la nuqae, ceiclant la base de I'oreille. L'abces sous-parotidien communique avec la plaie de saignce. L'animal jettc du nascau gauche. II ne consomme qu'une partie de ses aliments.

Tmitemcnt. Drainage do la veine et injections dans les (istnles d'une solution iodo-ioduröe au tiers.

Le 19 fövrier, on onvre deux pctils abces döveloppes au-desstis du premier; peu do pus.

Le 22, ponction de deux nouveanx ubces : Pun, nssez volumineux, dove-loppo a la partie posWrieure do la parotide; Paul re, pros de la base do roreillc. Detersion des cavitäs el des (istnles avec la solution iod(5e. Un lam-beatraquo; de tissu glaiidulaire esl elimiiie. Pendant les'repaS) de la salive s'econle par les plaies parotidiennes.

Le 20, un abotis profond s'ouvro dansio pharynx; du pus s'öchappe paries nasoaux.

Le 28, on ponctionne un nouvel abces parotidien et Ton fait une contre-ouvcrlure dans le triangle do Viborg.

A partir de ce jour, ('amelioration s'accentue peu ä peu, sans incident.

MjL

(ESOPHAGE.

401

Le 17 mars, on suppiime le drainage do la veine.

Une somaino plus tard, les pluies sont oioatrisöes. II ne persiste qu'un klaquo;quot;-llemcnt tiioderö de la region parotidionne et do la partie supdrieuro do la gouttlamp;re jugulaire, gonflement qui s'est rösolu assez rapideraenl.

XI.III. Jumeiil, six ans, entröe lo II Janvier 1897.

Atleinte do la gourmo il y a mi mois. line saigneo a etlaquo; pratiquöc ä la jugulaire gauche.

Amonee en voiture, la malade eal Ires amaigrie el si l'aiblo qü'on doit la soulenir pendant la marohe; I'appui sur le membre posWrieur gauche est prosque nul. Dans le box oil ello est placöe, eile lonibe bicnlöt dans un elat comatoux; eile roste immobile, les ycux a demi feriii6s; la löte hasse, les membres rapproches sous le Irono vacillant; do leraps en temps, eile s'appuio centre le mur.

La bouohe est chaude el söohe; la conjonctlve a une teinte saCranöe- le pouls Psti 80, petit, lilant. It., 22; T., ;)9⁰,'i).

La rögion parotidienne gauche et la gorge sont döpilöes par une application vösicante. La gouttlöre jugulaire präsente, dans sa moitid supörieure, une tumefaction chaude, un ])eu dotdoureuse, qui reraontesurla parotide; on y constate une plaio (istiileuse d'oil sMcoule du pus stiiö do sanquot;. Une aulro plaie somblahle oxiste vers le milieu de la region parotidienne.

Dans le tissu (Edemaleux qui remplit la cavitö de Tauge, le long de la brauche gauche du maxillaireinferieur, on percoitune tunieurirreguliere,asscz volumineuse, peu sensible, fonnoo par les ganglions sous-glossiens tumtilies

La rdgion slernale est le siege d'une forte tumelacliun qui g'ötend jusqu'aii delä de la region .viphofdienno.

La cuisso gauche est emaci^e; la droite est le siege d'un gonflement, sans ohaleur anormale, a peino douloureux, surtout äcousö au niveau de l'ar-ticulation coxo-femorale. Le Janet gauche lumeliö, depilö par un vtisica-loire, presente, a la partie inlöi ieurc de sa face interne, une petite plaie dVi s'öcoulo du pus blanchatre.

Ilion d'anormal ä la percussion ni ä I'auscullation do la poitriue. A I'cx-ploration rectale, pas de signes d'abces intra-pelvien.

Traitment, Lavage antiseptlque des plalea; injections creolinfies dans la partie listulisec do la jugulaire. Lavements cröoliuös tiedes dans la soiree. A I'interieur : lait, the do foin, eau-de-vie el bicarbonate do soiule. La malade proud volontiers du barbotage.

Le lerulemain, olle parait moins abattue. Pas de modifications dans les symptötnes locaux. On facilito l'äcoulement du pus en drainant la porlion flstulisöo do la veine, La tumefaction du passage des sangles esl llucluanle : ponction qui donne issue ä un demi-litre do pus; dötersion et inicctions dans la jouruec. Le gonflement do la region coxo-l'emorale est staliomiaire. Pour preparer une intervention, on rase les polls et 1'on desinfecte la peau sur une surface do la largeur do la main, mais on doit diflerer les ponctions exploratrices; on manque do repute pour les faire utileinent. - Continua-lion du traitemont interne. Le soir, T., 40,SJ.

Le 13, peu d'araölioralion. La phlebito suppure toutefois moins que la veille. Dans le but d'amMer son extension vers les racinesde la jugulaire, on applique quelques poinles de feu pönelrautes dans la partie superieure de la region parotidienne. On continue les injections anlisepliques dans la (istule veineuse et dans la cavitö purulente sous-stcinale. T. 40quot;. Mtime Iraitement interne. Le soir, T., 40deg;, 3 ; II., 20.

Le U Janvier, T., 40laquo;,ü; lt., 20. Rien de particulier ä noter, saufune legere diminution du gonflement de la röylon coxo-fömoiale. Dans la soir6e, la Gaoiot. Pathol. cl Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 20

#9632;Pi*¹quot;¹¹

402

HRCUEIL DK FAITS CL1NIQUE8.

jumoiit se coucho et se plaint. On lui ilonno un lavement udditionnö de chloral, T., 40deg;,laquo;.

Mort dans la nuit.

Autopsio, \m päriloine, ccchymosö par places, conlieiit un pen de serosite jauniUre. I.e foie, la rato.les reins, sont oongestionnös. Dans la profondeur de la cuisse dioite, lo coutoau ouvre une collection purulsnte conliguii d la joinlure el onlourant celle-ci.

Lc lobe piilinonairo gauohe renfenno une quiiuaine de pctils foyers puru-lents. Lo pöricarde conliont environ un denii-lilre de seiosilö jaunätre. l'as de lesions du myooarde ; quelques ecchymoses sur I'endocarde.

A. la dissection de la region parptldlenne, on constate que la plilöbite rernonte bien au delä de la listule parotidienne. I.o tronc temporal superfl-ciel et la veine maxillaiie interne sent envahis.

La töte sciöe sur, la ligtie mediane, les meninges apparaissent enllani-mecs, tipaissies, souillees par un exsudal purulent dans Icquel I'exameu bac l^riologique decele des slroplocoqnes et des slapliylocoques.

CORPS BTRANOBB DK 1. iKSOI'liAf.Ii.

XL1V. Oheval enlier, sept ans, entni ä I'liopital le 18 fövrier 1897.

Au moment oü on venait do lc dotoler, ce clieval, passant ä proxiinile d'un tas de carottes coupees, en ingera ä la hiUc quelques morceaux. Presque aussitöt il manifesta dos troiililes graves : vive agitation, elTorls de deglutition, salivation abomlante. On nousramona dans la soiree.

Le malade fail de lemps ä autre quelques ell'orls de deglutition. Uu pen de salive s'ecoule do lacavitti buceale. La teleesl porlee lögörement elenduo sur rencolure. La respiration esl accelthce; il y a do frequenles quintes do toux. Dans la gouttiere jugulairc, un peu au-dessous dn larynx, on remarquc une saillie Ires nette. La palpation no laisso aucun doute sur la nature do I'accident: il s'aglt d'une obstruction de I'oesophage.

Lo clieval couclie sui' la table et assoupi par des inhalations dc chloro-forme, on ecarte les nukboires ä l'aide d'un spöculuni et l'on explore l'origine de l'üesopliage ; la main no percoit pas lo corps otianger. Le taxis et le callielöiisme sont pratiques sans succes. {.'obstruction etant produite par un corps susceptible do se ramollir rapidement, on surseoit a rinlervcntion cliirurgicale.

Le sujet esl roleve et place dans un box, sans litiöro, alin d'(5viter la chute do parcellos alimenlaiics dans la trachoe. On fait une injection hypo-dermique d'un melange de pilocarpine (0laquo;^r,10 centigr.) et d'es^rine (08^04).

Pendant nne demi-heure älrois quarts d'lieuro, la salivation fut tres abon-danle el frequents les efforts de deglutition. Puis, brusqucmenl, les troubles disparurcnt. Le corps elrangor avail glisse dans restomac. La region oü il s'etait arrelö rosta sensible pendant quelques join's, mais on ne coustatait plus aucun trouble do la degluliliou.

XLV. Ghien de berger, deux ans, cntre dans le service le 2 Janvier 1890.

On avail 1'habitude do lo faire rapporter, et il aiiuait a jouer avoc les objets qn'il voyait entre les mains do ses mailres. Dans les derniors jours do decembro, il s'cst monlre triste el a refuse do manger. On a romarquö qu'il avail, la gorge tumefn'ie.

lhal ä Vcntree.  Le chieu esl soinbro, tienl la töte basso el laisso ses aliments. La region gutturale esl le siege d'une tumour du volume d'un petit ouif, dure, indolore, sans hyperthermie et sans point fluctuant, On pense ä un abcos froid en voie de formation.

LAHYNX.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;403

Los deux Jours suivanls, aucuno modilicatioii locale. Le sujot ne prend pas xi'iilnnenls. On le soiilient en lui donnant du lait ä la cuill6re.

Le 5 Janvier, les polls qul recouvrent la partic coulrale de la lunieur sout ag^lntiii^s par du pus. En cette region, la peau est cieusee d'un elroit portuis. I'our evacuer le conteiui de Tabefcs, on exerce de legüreä pres-sions surla tumeur, de cliaqne cöte de la plaie. Irnmedialeinenl on apercoit le boul d'un fragment d'aiijuitle a trmilcr, long de 6 centimetres, souille de pus sanguinoient.

La listule debridee, la sende pönelre ä line profondeur de 4 cenlimötres environ, dans ime direction a pen pros perpendiculaire ä la surface de la region. La plaie de I'wsophage est cicalrisße. Lorsque I'aniltial bolt, il ne s'öcoiile pas de liquide par la llslule.

Gomme il arrive frequeminent chez les cbiens qui ingorentdes corps vul-neranls, cette aiguille s'est implanlee dans los parois du pharynx ou de I'ori-gine de l'OBSophage, les a traversees sous l'action des contractions qu'elle a provoquöes, et s'est engagöe dans les tissus du con, oü eile a döterniine la tumefaction susmentionnee ; eile a progresse jusqu'ä la peau, dont eile a dcHermine I'lilcihation.

Le lendemain, malgre lasuppression de la cause (jui semblait provoquer les troubles observös, l'aniroal se muntre triste, sa demarcbe est lente; il reluse sos aliments. On continue ä lui donner dn lait.

Le 7, inömo ötat et constipation. Le malade no rejette pas d'excrömonts. Administration de 30 grammes d'huile de ricin el lavements d'eau liede. Dans la jounuio, expulsion de qiielques exeröments sees, leireux, macules de sang.

Le S, on continue les lavements d'eau cluuule. Tout a coup I'aiiiinal fait de violonts efforts expulsifs et rojetle par I'anus yxnpdolon de lame. Dans la soiree, il est gai, caressant, et consomme une partie du contenu do sa gamelle.

Les jours suivants, ramidioralion s'accentue. Avec l'appölit, la gaiete icvient.

Le 10, la tnniöfuction du cou est affaissde. II no persiste qu'une listulelte d'ofi suinte un pen de pus sereux.

Sortie le l;i. La plaie ost cicatrisöe.

TRAITEMENT CH1UUHCICAL raquo;U CORNAOG GHRONIQOE.

(llEMU'LKCIR I.ARVNGIENME.)

XLVI. Jument normande, sept ans, appartenant ä M. M..., 232, faubourg Saint-llonore, a Paris. Atteinte de cornage ohronlque intense. Elle ne pout fairo cent mtHres an trot sans s'arröler.

Knlröe le lü septembre 1890. Exorcöo au manege le lendemain de son entröe, presque immediatement eile corne fort; la respiration devient vite penible; la dyspnee oblige ä cesser I'epreuve.

L'operation est faite le 18. La jument placee on position dorsale, la liHe est solidement niaintcnue dans I'exteusion. La region pr^paree, #9632; polls coupes, peau rasee el aseptist'e, J'iucise la peau et la couche musculaire sous-cntanee, depuis le corps du tliyroide jusqu'au deuxieme cerceau tra-clitfal. L'hömorrlingie arnUee, j'ouvre le larynx par une incision mödiane qui porte sur le ligament crico-tbyroidien, le cricoide, le ligament crico-trachfial ot le premier cerceau de la traohde. Le larynx entr'ouvert. Je constate une pamlysie oompldto de l'arytönoido gauche: il est immobile aux deux temps do la respiration, tandis quo l'arytönoido droit a conservö

*mmm

404nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; UECUEIL DE FA1T8 CLIN10UE8.

toule rnmpleur de ses mouvomenU. Apröa avoir iatroduit dans la traclieo uno eaiuile recouvocte de Raze bouffanle, je prallque Vuhlalion da-I'arijleimde ijaucltc, suivailt la technique decrite clans notio Tvaitd dc Ihini-pcuii'juc chirurgicale, Aveo des pinces emporte-piöoe, j'enlöve la plusgrandd partle do Tilot curtilagineux qne le histouri a laissö au iiiveau de l'articu-lation orlco-arytönoldienne. Deux tampons de gaze rectangulalrea sent disposes do champ dans le.laryiU. Trois points Isolds, ä la soio, röunissent la couclio musoulaire et Qxent cos tampons. Suture outanäeet application d'uncopy; couche de collodion. Uclevee, la jumenl est placeo dans un box sans liliere. DiiHe absoluc. Le solr, T,,38⁰,8,

Le iondemain matin, on coupe et Ton enleve les Ills des denx sutures. Oigt; retire le pansement et la canule. Apres neltoyage de la plaie avee des tampons d'ouale monlös sur |)iiic(;s, on suture, sur chaque levre, la peau el la couche nuisculaire. L'opöree recoil la ration ordinaire et la consomme. La deglutition est aasez peuihle, surtout pour les aliments fibrenx. Dos parcelles alimeutaires e( uno partie de Toan do boisson sortent par la plaie laiyngiennc. T.,38⁰,6 38 ,9.

Les trois jours sulvants, la gönn de la döglnlition persiste : un pou dean dc boisson sort par la plaie, T., 38deg;,!) 30quot;,.'t. On se borne a nelloyer la plaie externe.

Des le 23, les troubles de la döglutilion s'atlöuucnt. I,a plaio est gramu louse dans toute sa surface.

Du 24 an 30, aucun plu'inoniene particulier a mentionnei'. La plaio suppure pen et se rölröcit graduollemont. II n'y passe plus ni aliments ni tiquidCi -]#9632;_ 370^,) 38quot;,3. A parlir du 28, on donne cpiotidienueinont, dans la boisson, 8-10 grammes d'iodure do potassium.

Pendant la premiere semaine d'octobre, l'opör^e prösente des signos d'an-cine, notamment un jelago bilateral et de la loux. Ces troubles s'atl^nnent et disparaissont la semaine suivanlc. Le 16 oolobre, la plaie externe est fermee.

Le 20 et le 22, la jumont ost exorc^e au trot dans le manege. II y a encore un leger bruit anormal an temps d'inspii-alion, mais plus do dyspnee, plus rien de celte gone respiratoiro qui ötait si accus^e avant I'intervontion.

Reprise par M. M..., lo 28 oclobro, la jument a ele remise en service dans les premiers jours de novembre. Altelee ä un coupd, eile a travaille sans interruption et sans epronver aucune gone de la respiration. L'n an et domi plus tard, on nous donnait ces ronseigncrnonts : laquo; Depuis sa sortie de I'Ecole, la jument a travaillö tons les jours ; pendant les premieres soraaines, la respiration 6tait encore un pen bruyante. Dans le courant de deccmbre, ce trouble a disparu, et, depuis lors, jainais, meme lorsqu'elle a dn faire un travail penible, on no l'a entendue corner. quot;

XLV1L Cheval angloraquo;normand, hull ans, appartenantä M. M...,232, faubourg Saint-llonoie, ä Paris. Entrö le 13 juin 180Ü.

A commence ä corner il y a un an environ. Pen ä pen la gone respira-toire a augments. Aetuellemcnt ce cheval est incapable de faire un service au trot.

Essayö au manogo le jour do son entree, il cornait tres fort au bout de quelques minutes.

Opörö lo Hi juin, sous lo chlorofornie, par ablation du cartilage avytdnoule gattohe. On laisse line polite portion de Tangie articulaire. MAme pansement que pour le premier sujet. Deux heures aprös I'lntervention, T., 39deg;, 3. Le soir, 39⁰,6. Dicte absolue pendant vingt-quatre heures.

Le lendemain matin, on enleve le pansement et la canule. A la plaie

UllYNX.

405

laquo;xterne, on siilure, stir cliaqiio Iftvro, la peau et la couche musculaire. Hentre dnns son bov, le cheval ingero le contend J'un seau plact'; par teire et se met b, manger. II consomme sa ration; toutefoia la deglutition est un jieu donlouieiise ; les repassont entreconpes par des ebronements; do I'eau, des grains d'avoine, des parccdles d'alinionls (ihreux, sorteut par la plaie. Dans les iidervalles des repas, le cheval se monlro un pen triste et abatlii. T.i le matin, 39deg;,I ; le soir, 'Mquot;,'^ I,es soins oonsdcutlfg se röduisent ä la jli'tersion do la plaie externe, Caito matin et soir.

I,e 17, I'abaltement constate la veille a disparu. 'f., .'18deg;,i. L'inspiralion esl gönöe, bruyante. On augmenle l'Äcarloment des bords de la plaie. Pendant les repas, il squot;en eclmppe un pen d'ean et des parcelles d'allmeats. Les jours suivanls, les troubles de la deglutition s'altenuent, la respiration -ost sileiu'ieuse, la temperature tonilie an cliifTie normal.

I.e 22, on dla los flls de la sulure musculaiie. Par la plaie, il ne passe pins ni aliments, ni eau de boisson. Lea levres sont grannlouses sur toute leiir surface. On commence le traiteraenl iodure. Peu ä pen la breclie se reti'eciL et ses angles se rappioclient.

Le II juillet, le planclmr du larynx est ferine. Le 17, la plaie est enlie-renicnl cicaliisdc.

Le IS et le I'.), le cheval est exerce an trot dans le manege. Au bout de ciiKi h six minutes, le bruit inspiratoire devient forl, mais ce bruit est tubs different, quant au timbre et ä l'inlensilö, de celul percn avanl rintervention.

Dans les premiers jours d'aoüt, cet animal a repris son service de coupf, service auqnel, par le fait du cornage, il elait inaple avant ropöration.

Fn seplembre I8^,.)7, M. .M... me donnait ces renseignoinents : ( Depuis ropi'ralion, le clieval a fait im tres boa travail. Par les temps cliauds, le bruit de cornage apparait encore, mais ties attenue, et le cheval n'en est pas nioins parfaileinent utilisable. raquo;

XLVIII. Jument bollandaise, dix ans, appartenant a M. S..,, 6, rue Dien, a Paris. Atteinte de cornage clironiqne qui paratt s'ölre developpö ä la suite d'une bronchite. Entröe le 20 octobre IStfö.

Gonslal^ an moment de la remise en service, le cornage s'est peu ä peu accentue, nialgre plusicurs medications auxquelles on a en recouis succes-siveinent. On ulilise encore cette bete, mais pendant le travail la respiration est gftneo, dyspneiqne.

Kxercöe au liol, dans le manege, la Jument corne fort au Imnt de deux minutes. En prolongeant Tessai qnebpies minutes encore, la dyspnee apparait ; les monvements du llanc sont Ires precipites, l'insplration ost penible, le fades anxienx, les naseaux deniesiiiöinent ouvorls. Mien d'anoimal ä ^'inspection descavites nasales, du larynx et de la trachee.

Operation le 22 octobro. La region pr(5|iaree, on incise la paroi inferieure dn larynx et le premier cerceau Iracbeal. Les bor.Is de la plaie ecartes, on constate üne paralysie de l'arylönolde gauche. On fait l'ablatlon de cc seul cartilage, Viirt/tiinoidcctomie simple. I'ansemeiit ä la gaze. Double suture musculaire et cutaneo. L'opörde est plac6e dans un box sans liliere. Le soir, T., 3Bquot;,7.

Le lendemain, on enleve le pansement ot la canulo. Sur cbaqne levre de la plaie, on applique trois points isoles (jui rennissent la couche musculaire a la peau. Le sol du box est reconvert de liliere. Un donne les aliments el les boissons commc il est d'usage a la suite de roperation. T., 'iS'\3 SS⁰,!).

Les jours snivants, de l'eati do boisson, quclques parcelles alinientaires et de la salivo fortent par les cavit(5s nasales et par la plaie; les repas sont interrompus par des qniutes de toux. T., 38deg;,2 38⁰,9.

406

RECUEIL DE FAITS CL1NIQUES.

Le iquot; novemlire, los troubles do la deglutition ont disparu. La plale laryn-gienne, oouverte do granulations, ost röduite ä la moitiö de sa longueur primitive. 11 n'y passe plus d'alimenls ni de liquidelaquo; On commenco la medication ioduröo. Le 15, cette plaie ost ferinöo.

Sortie le 24 novembre.

Rösullnl. Au comrnenoement de decembre, la juniont a 616 remise en service. Alois on perccvait encore un löger sifllonient pendant lo trot. lt;( Au mois do juin 1890, il a disparu. Aux allures les plus vivos, on n'eiiten-dait plus qu'iino respiration forte, mais pas de bruit do coinage; on no constatail surtout pas la moiudrn giino do la rps()iration. n

XL1X. Cheval bongrois, neiif ans, appartenant ä M. S..., 0, rue Dieu, a Paris. Alteint do cornago ihronicpie. Entre le 24 septombre 180(1.

Apparlient il Mlt; S... depuis cinq mois. Le cornago ost plus ou moins intense suivant los moments. De temps ä autro, il y a do la toux et un i}eu de jelage bilateral blancbiUro, moiisscnx. M. S... declare quo ranimal no pent plus faire un travail an trot, et en le laissant dans nion service, il insisle pour (pie jo pratique sans delai, sans autre traitemont prt'alaldo, I'oporation t'aile rannt'o pr6c6dente sur son premier clieval.

L'exploration du larynx et do la traeböo no rövole rien d'anormal. ICxercfi au trot, le cheval fait, entendre, au bout do quelques minutes, un bruit de cornago qui s'accontue vite. Cette öpreuve ost repötee los Irois jours suivants, dans la matinee; cbaque Ibis le sirileinonl, pereu au bout, do deux minutes, devient vite tres fort, en ineme temps qu'apparaissenl, dos pbönomenes dyspnöiques.

Opöration le 28. Anesthesio au chloroforme. Lo larynx incise, je constate une pavalysie de l'anjtenoidc (jauche. J'enleve co cartilage, en laissant dans la partio prolonde de la plaie une petite portion de Tangle articulaire. Pas de suture de la plaie intra-laryngicnno. Pausement a la gaze. Double suture musculaire el cntanoe lixanllo panscmenl et la canulo.

D6sentrave, Toperö reste olendu sur la litiere, II so relovo au bout do dix minutes. Ileconduit dans son box, il esl tenu a la diolo absolue pendanl vingt-quatre heures. T., 38quot; 38⁰4.

Le leiulemain, on coupe les sutures, on onlove lo panscinent, la canule, ct Ton nettoie la plaic suporllciellc. Sur cliacune des levres de cellc-ci, on reunit la peau a la coucbe musculaire par trois points isol(5s. Pendant quelques jours, on maintient cos levies ecartöes, alin de facilitor la respiration. L'opörö ost remis au regimes ordinaire. II consomme toute sa ration. He la salivo, un pen de liquide et quelques parcelles alimentairos s'6cha[i[iciit pai-la plaie. T. ;i8^t'8 39⁰8.

Les jours suivants, on so borne ä ncttoyer la plaie externe, matin et soir, avec des tampons d'ouato monies snr pincos.

Dös lo 7 octobro, les aliments et les liquides no passenl plus dans le larynx. Du 10 au 30,on donne clans la boisson, tons les jours, 8-10 grammes d'iodnre de potassium. Le 23, la plaie supeiTiciello esl completemenl cnuitrisöe.

Le 28, on essaiele clieval au manege, au trot el au galop. Au bout de dix minutes au trot, do cinq minutes au galop, on percoil encore un löger bruit anormal do la respiration.

M. S... a conserve cet operö conime clieval de service. Voici lo resullat de rintervenlion el Tetat de ranimal au 21 Janvier 1899. laquo; Dans les mois qui out suivi sa remise en service, le clieval a pu faire des courses tongues et rapides sans manifester anlro chose qu'iine respiration un pen bruyanto. Au depart seulement, pendant lo premier kilomelre, ii toussail ot rejelait par les naseaux des mucosites blanchalres.

I.ArtYNX.

407

ii Aujourd'hui encore, il y a un peil de jetase au debut du travail, inais une fois Ic cheval lichau/fe, möme au trot rapide la respiration cst normale. Ce cheval a fait, attvkf, des oowses continusi de vinijI-cinq Mlomilns, sans lt;?tre ineommodd, vt souvent, uveo wie heure d'arritentre Cutkret le retour, oinyuctntu kilometres.

ii Moutlaquo;;, il corne un peu aux allures vives, niais le bruit cesse quand le cheval a fait quelques efforts violentraquo;, un laquo;alop rapide et soutenu, ou lorsqu'il a saul6. II est ptft'faitemont ulilisable a tons les services. raquo;

L, Cheval anglo-normand, six ans, enlre le 24 janvier 189.^!gt;.

Alteint d'une pneninonie en rnars 1894. l.orsqu'il repril son travail, vers la fin du inois suivant, il avail la respiration gönöe, bruyante. Pendant la saison cliaude, le cornage augmeala. L'aniiual fut souniis ii divers Iraitc-menls qui ne donnereiil aucun r6sultat. On l'cnvoya ä Alfort pour y ßlre npi'ire.

Itien d'anormal n'est conslalö a {'exploration des nasoaux et des cavitös nasales, non plus qu'a l'examen extörieur du larynx et de la Irnchee. Kxerce nu pelil trot, le cheval corne au bout de cinq minutes. \u trot accraquo;5-lere, il fait entendre presque imin(5dialement un fort sifllement, perceptible ä uno asse/ grande distance; alors la respiration esl penible, les naseaux sonl dilalfes, et ie cheval, bien que tres vigoureux, doit lalenlir sou allure.

Prepare |)eiulaiit quelques Jours et souinis ä deux nouvelles epreuves qui donnerenl le meme resullat que la premiere, le cheval fut opiird le 28 janvier, sous le chloroforme.

Le larynx ouveit, on conslala une paialysie de l'arylänolde t/auche. Ou cxcisa ce cartilage (en ne laissant qu'nne Ires petite portion de son angle articulaire] et la cordc vouile currespondunte. Pas de sulure de la muqueuse. Pansenienl ii la ga/e. Suture musculaire (ixant celui-ci et la cauule, puis suture cutanee.

Diete absolue pendant la journee. Monies soins cmsecutifs et. meines pbi'iioineni.'S post-operatoires que pour les operes pröcödents. Du deuxienie au cinquieme jonr, la teuiperalure oscilla entre l!9⁰ et ;)9⁰,7. Jusqu'au 10 fövrior, de la salive, de l'eau de boisson et. des parcelles ali-menlaires passerent dans le larynx. A partir de cetle date, la cicalrisa-lion de la plaie exltSrieuro niarclia rapidernent. Le 8, on avail commence e traitemenl iodure. Le 11 fövrler, la plaie esl ferrule,

Kxerc6 au manege les \''\ 3 et 5 inais, ce cheval cornait beaucoup plus fort qu'avant l'opöratlon.

Sortie le 7 mars. Quelques jours apres on dut praliquer Id Iraclu'otomie.

1,1. Cheval nprmand, quatre ans, atteint de coinage intense qui ne pennet plus de I'litiliser.

Entrö ie 31 aoiU 1898. Exercö au manage, le bruit de coruage apparait au bout de quelques minutes et s'aecentue rapidement.

Oper6 le Ei seplembro, par ablation de Vary Unoide gauche et de la paroi interne du vmlriaile correspondant.  l'ansement et soius consi'culifs comme pour les operes prmklenls.

Le lendernain T., :i9⁰l ;t9quot;8. I.e 7, la tempörature rovient au cliiffre normal,

JusqU'aU 11, un peu de liquide et des parcelles alimentaircs sorlent par la plaie laryngienne. A partir du 12, administration quolidienne, dans la boisson, de 0-12 grammes d'iodure de potassium. Leger Jelage bilalöral.

Le 22, la plaie externe est fermöe. l-o jetagc; persiste; il dirninue graduei-ieruent les jours suivanls et disparail an bout d'une semaine.

408

RECUEIL m PAIT8 CLINIQUES.

Le ti oclobre, on comiiience h promener la cheval au pas, un quartd'heure

tousles matins. Los proiniers jours, au sorlir do I'ecurie, cIkiijiio fois il est pris d'uno tonx violenic, quinleuse.

I.o 7, cssai ;iii manage. I.o limit de comage apparalt aprds quelques minutes d'exeroice, I.o surlendemain, nouvel ossai au trot; au bout delrois niiuules, on est oblige de suspendro l'öpreuve, lanl lo comage est intense.

Dans la tuiit du 3 novembre, la respiration devint tout ä coup extrdme-niont penible et I'aspliyxie meiiacante. On dot pratiquer la trachöotomie provisoire.

Quelques jours plus lard, on rouvro le larynx. On constate, ä gauche, au riiveau dn cliamp opci'aloire, line cicatrice slenosante, qui occnpc toute la hauteur du conduit.

Remarque. J'aurnis pn relater nomine d'observalions ä l'appul do I'elli-cacitö do rarjlenoidectomio, el de rinenieaeile des anties interventions pre-oonisdes contre lecornago Chronique. J'ai fait clioix de cellos qui sont parti-culiirement demonstratives ; sur deux chevaux appartenant au niömo propriiilairc, M. M..., et Iraites par l'ablation de I'ar^tdnoide, deux succfts; sur deux clievaux appartenant e^alement au memo proprietaire, M. S..., ot trait4s de la mftnie manure, deux succös.

Quant aux autres operations, dont los illusoires avanlages out ete si bien mis en lurniere, lem vraie valour est e.vprimee par les räsultats des observations I, et I.I. Avec olles, on a toul.es les chances d'oblenlr des insucces tbrtrapeutiquos aussi complels quo possible,

111.

Thorax.

mal DB OARROT.

Lir. JmnoiU Irlandaise, dlx ans, pnlscnlt!laquo; ä la consultation le 30 Janvier 1800.

Depnis pliisionrs anni'es, on I'litiliso cxchisivemont ail service do la seile. Vers la Im de döcembre 1808, line turtleur sanguino se d^veloppa sur le garrol i on la ponclionna, do chaque coW, en sa parlie dRelive; on 111 dans la cavile des injäctions antiseptiques, el, a la surfaoe, des fi-ictions repetees crongnont vesicatoiio.

I.a igt;laio du cöle droit so ferraa au bout de trois scrnaiiios; cello du cötö ganclio snppura et (leviiil. lislulnuse. Le (nis, s'econlant sans doute dil'licile-nient, mactfra et nöcrosa le llgatnent cervical,

Etat actucl. La face droiledu garret est marquee d'une eiealrico. La lace gauche est le siege, principiileincnt en arriere, d'une tnniöfaclion dilTuse, ties sensible, oil Ton voit, ä la limile du garrot et du dos, ä 2-3 cenlimötres du sornmet des apnpliyscs dpineuses dorsales, une pluie listuleuse dans la-quelle la sonde pönotre ä une profondeurde pros de 10 oentimötros, et qui donne issue ä du pns sauguiiiolciit.

Oblique en avant etun peu eu haut, lo trnjet listiilenx parait aboutir sur le ligameiilsiirepineux,au niveau de l'apophysede lacinquiemcveiiebre dorsale.

Truil.cvivnl. l,e 1)0 Janvior, on dehride la lislulo |iaralielement a la ligne dos apophyses, snr uue longueur de 10 cenliiiietres. On met ainsi ä nu la paitie nöcrosöe du ligament. On l'excise avec lehistomi et la pince-gonge. On deterge la p'aie, on en louche les parois avec la leiiilure d'iode, on la saupoudre d'iodoforme, on en rapproche les bords par Lrois points de suture, enfin on la rocouvre delaines do gaze iodoloriueo (ixees a demeure par du collodion,

Le pansement csl renonveie tous les deux Jours jusqu'au 10 fövricr. A cette dale, la plaie bourgeonne en arriere, tnais un nouveau point de nöcrose existo en avant.

Le 11 fevrier, la blesseo est coucheo. On dobridu I'angle anlerieur de la ])laie. Lo diaqne cartilagincnx de Tapopliyse de la quutrienie vertebre et la partle du ligament cervical ijui la recouvrc sent necroses. Al'aide dubistonri et de la pinco-gougo, on enlövo l'ilol mortiQö. On ifriguo lo trauma avec la solution de sublime ä 1 p. 1000 et I'on pause au lannoforme.

Les jours suivanls, la suppuration fut d'abord peu abondaule; on esperail arriver vite ä la gult;5risoi). Apres une periode de reelle amelioration, uno nouvelle complication sc produisit : au commencement de mars, le revete-ment desmo-cartilagineux deI'apophysodo la troisiemc vcrlebre se nöcrosa.

La jument entra ä i'höpilal le ;gt; mars, Ce möme jour on tit l'ablation des tissus mortifies. Comine ftgopts de pansement, on employa le crdsyl ä ;i p. 100 et la teinture d'iodo, l'iodoforme et la gaze iodofornice.

Le 12 mars, oncouslala un ddcollement do la peail sur la ligno mediane, #9632;en avant de l'apophyse de la troisieme vertehre, et un point aride au sommet do cette apopbyse. On conlinua le truitemenl jusqu'au 28 mars saus grande

410

RECUE1L DK FA1TS CUNIQÜE8.

amelioralion. A cctle dale, on voyait, en avant de la plaie, une zone tumßnee acousBDt une röoidivede la nöorosedanBlellgainonl suröpineux.Onrenonca ä une nonvelle ablalion. On contiima le Iraiteiuent nnlisepliquo.

Hu l¹quot;' an 18 avrii, Tötat do la plaie ne s'ainenda point. Kilo dtait cicatti-s6e en aii'ierc, sur nno longueur de lo ccnlimetres environ, mais le däool-lement de la pean el la lumöfaclion qni cxislaient en avant ilc son angle antörieur faisaient cralndre la propagation de la nöcrose dans le ligament cervical.

Du i'ö au 30, le traitement a consiste en quelques applications, sm la

r-gt;

#9632;IP. '

#9632;mm;--

Pit

partie necrosöe, d'un melange do sulfate ilo fer et de sulfate do cuivre, ef en des pulveiisalions ci rtsylet^s qnolidiennes avec Pappareil do Liicas-Chan\-pionniero, snivics do pansemont an tt'iuimatol.

Sous rinlluenco dos pulvöiisalions et du trauinalol, dos premirros surlont, la suppuration diminue beaucotlp et ia tumöfaclion se circonscrit ä la rnoi-liö droite de la rögion. Kile correspond ä im decollernonl dans leqnel on pereoit encore Uli ilol mortili^ du ligament. On pratique lä mi (lebiidoment qui pormet I'aclion direcle dos pulverisations sur le I'oyor do necrose.

On cautdrise celui-ci par une application du mölango do sulfate do fer et de sulfate dft cuiVre. I.os pulverisations de cresyl ä ! p. 100 eL do lysol a 1 p. 100 enlovent I'dschare en quelques jours.

THORAX.

41 f

La plnie est enfin partout granulcuse et la guörison assuree.

Les jours snivanls, la snppiiralion est faiblc. I-es deux plaies (fig. 34 et 3B) inarclieiit röguliörement vora la cicatrisation.

(Extrait do I'obs. r. p. M. Macaobk.)

IXemarque. Los Iraiternoiils anliseptitpies, quaml les rifles en sent ponc-lueilenicnt suivics, doiment assez sonveulile bons resnltals dans la thera-peutique du mal de ijarrot propremenl dit, comnie dans cello des mauw d'encoltne et de nttqitc; mais, meine qiiand on leur associe rexcision do rilot inorlilie du ligament surepinoux et de la couclie cartila^ineuse (ini

Pig, 86,

recouvre les apophyscs, il s'en faut bien quc Ton ohtienne toujours une gudrison rapide. Tantöt l'itifection a depass^ les limites de I'ablalion, en avant snrtout, lanlöt quand on a fait vine excision larf{0 In secretion puriilentc qui survient ä la [ilaic operatoirc est elie-menic la coiulilion do la rdcidive lt;lii mal. Chez le snjet de I'observatlon pröeödeute, malgrö les moyens antiseptiqiies d'ordinaire usiteset rexcision,la necrosereparnt a deux reprises en avant de la plaie, dans le ligament surepiiieux. On parvint enfln ä Taneter et a faire plaie nette, par les pulvärisalions chaudes antisepliqueS, qui out, sur les lotions et los irrigations, le prdcicux avanlage de p(5n6trer le tissu nioi'tiliö el de d(''lruiie dans sa piofondeur les Ogetlts de 1'ilifeCtion.

MICKS DK I.A HKi'.ION COSTAl.E GAtCHK. NIXIUISK DE l..\ DBUNIBRB (

dTE.

L1II. Clieval hongre, onxeans, entrd le 6 Juin IS'.Hi.

II y a nn an, ce clieval a präsente sur la face gauche du thorax, an niveau des dernieres cötes, une forte Uimtfaction qni s'est abcödöo. La plaie resultant de l'ouverture de l'alices s'est listulis^o. L'animal (lyant 61,6 couch^ lo 5 mai pour la castration, lo vtHerinaire qui praliqua cello operation en profila pour debrider I'abccs. On lit ensuitc dans la cavite des injections phöniquees, mais sans lesuilat.

412

RECUEIL DE KAITS CLINIQUES.

Etal ä renlrec. Stir la face ^auclifi du lliorax, an nivean de la partie nioyemie do la demlöro CÖte, on conslale uno Inniefaclion noUeinent cir-conscrilo. an centre de laquelle exisle mi Irajcl lisluleux, oblique on dedans et en arrioro; la solide y pünötre k une profondenr de 10 conllmelres.

Le clieval concliti, oil döbrido la IMulc suivant la dircclion dos coles. A son fond, on porcoit une portion necrosöe do la ilerniere cole. On en pra-tique la r^seclion, Introduit dans la plaie, le doigt sent les deux altouls,

dlstanls de i a it centiniötres. Aprös irrigation antisepiique du Iraunaa, uii tube de caoulchouo fenötrü y est place, ftxd a la peau par un point do suture.

I.es Jours suivanls, dolersions du trauma et injections de teintnre d'iode ililnec^ a i p, li I p, I!. Pen do suppuration.

I.e lb, on enleve le lube de caoutcliouc. On continue les injections iodces. Tons les Jours la plaie est lamponnce a la gaze. Pen de gonllement de la /tone adjaconto.

Le 2','t, la partie prol'onde du tiauma opöraloii'c est en grande partie combine. On cesse le taraponnernentlt; A dater de ce jour, le traitemenl ä con-siste en de simples lavages de la plaio.

Line semaine plus tard, 1'opeie a (Slercniis en service. Revu äla (in de juillet. La plaie c'dait cicalrisee. l^a legere liimelaclion qui persistail encore n'etait plus donloureuse.

MYOMH 1)K l'cesopiiacr.

LIV. Cheval hongre, quinze ans, presents ä la consultation le 4 Janvier IS'Jä.

II y a une i|iiiii/,aiiie de jonrs, on a rcmanpie ä la base de I'cncolnre, dans la gouttiöre jugulaire, un assez fort gonflement. Le propriölaire altribua oette laquo; grossour raquo; ä un violent coup de collier.

Les Jours suivants, des le debut du travail, cprnage et respiration trts ac-celeree, haletante, avco imminence d'asphyxle. #9632; Pendant la prehension des aliinenls, les bols traversent lentcnienl. la region ililaloo; il y a tendance a la stase. A certains moments, une partie du liquide degluli est rejeteo par les naseanx.

Si Ton fait trotter ranimal, le cornago apparatt picsqne imniediatement; en outre, le relief do la region Jugulaire auginento, et Ton y constate des alternatives de tension et d'alTaissemciif, coincidant avoo les mouvemonts rcspirate ires.

Diagnostic : Jabot ou liiniour developpee autour de IVcsopbage et coinpri-inanteet organe ainsi quo la Iracbeeou les nerfs do la rögion.

La lesion etant surtoiit tlioracique, ancune intervention el'licaco n'est possible. L'aniinal est sacrilie pour la Iioucberie.

LVusopliago est eclasiö dans le tiers inferieur do sa partie cervicale. Sa portion tlioracique, Ires volnmineuse, ferine, dure, couslilue une sorte do tumeur allongöe d'avant en arriere, I'usifornio, mosurant -iii centimetres do longueur, quot;i;gt; centimetres de diametre ct pesaut LI kilos. Getto tumeur est developpöo aux drpens de la couclie inusculaire lt;le I'u'sopliage; a I'incision, son lissu, de teiute grisatre, oppose une asse/. grande resistance au couteau; des coupes transsude un sue lactescent.

I.e conduit, en partie obstiue par dos aliments tasses, a son maximum .d'ampleur au niveau du centre do la tumeur; son calibre diniimie graduelle-jucnt a niesuro qu'on so rapproibe des extremiles do celle-ci; vers le cardia

aEiin.

4IJ

sa lumiero est fort nHluitn. An nlveau de la pftrlle moyohne ile la lumcui', l'öpaisseur do lu paroi est de 10 centintdtres.

Les grosses bronchos et les deiniers cerccaux do la liaclieo, forlomenl cotnprimäs iiar la partie antärieure do cette masse, ont subl un aplatisse-ment qui a nolablement i'6diiit lour calibre.

L'examen roioroscopiquede la tumour a montrd qu'il s'agissait d'un tnyome a fibres liases (leiomyome).

ENDOCARDITB (llliiraquo;N1QUE.

LV, Chcval entier, six ans, ailietö en lieauce 1c 14 fevrier 1897. Pn'i-sente le 20 laquo;^ la consultation^

Lc lendemain de son arrivee ä Paris, il s'ölait moiitr(5 triste, lalignö. On l'avait iaissö h I'dcnrie. II n'avait maiigii qu'iiiie faiblo partie de sa ration. Un völnrinaire apfiole cmt a line prunuiioiiie ait ddbut,; il prescrlvil 1'application dun sinapisme, et un Irailement interne dont les principnux agents elaient remetique et l'iodut'e de polassiurn.

Les quatre jours suivants, pas d'aggravation notable, niais porsistance des troubles notes au d^but.

Au premier coup d'oeii jete sur cc malade, on a I'improssion qiTil doit, 6tre atteint d'uue alToction puluionairo. II est un pen courbaliire, somnolent, la lete est tombante, I'u'il rni-clos, la conjonclive inoil6r(''nient injec-tee el un pen infiltree. Les inouvements du llano sont acetMörtfs; on compte 22 inspirations par minute; IVxpiration est entrecouptfe. Le ponis est ä On, petit, irregnlier.

On proeöde a l'auscultaüon de la poitrine, en comtnencani par le c6le droil. Le bruit vesicnlaire est ties ad'aibli, inline cll'acö par places dans la inoilie inftirieiire du pounion; on porcoit qnclques borborygmes; on enterul sm tout les baltements du CCBUr; cenx-ci sont inegaux, lour lyllirno est irrtf-gulier. On estainsi conduit ä faire tout de suite I'exBmen du coeur, L'oieille percoit un soufjlv systottqUi fort, sans timbre parliculicr, soulde qui oouvre le clai|ueinent systolique et so prolongc pemlaut le petit silence; en outre, les systoles sont de force infgale,et chaque trois, quatre ou cinq pulsations, il y a une interrniltence dont la (lut^,(''e, uniforme, est cello d'une revolution cardiaque. l/anscullatiou du lobe pnltnonaire gaucbe y doodle, eu sa moitie infericure, comme dans le droit, une attenuation du rnurmuro vesicnlaire.

Le diai/noslic n'oflVait pas de difflcultä. Lvideninient, ce cbeval bien qu'il cut ^te payö douze cent ciuqnanto francs etait atteint d'une insu/'fisance mitrale ancienue, compliquäe actuellement de slase pulmonaire.

On le laissa au repos pendant une semaine. Itanrenö le 28 fevrier, il no presentait plus ancun des troubles secondairos notes au premier examen. II avail le dehors d'un clieval en bonne sante. Ou ne complait plus que 14 respirations par minute.

L'interrogatoire du vendeur apprit que cc cheval avail (516 atteint do la gourme en octobre IS'Jii. Guöri de cclle afToctiou au bout d'un inois et utilise depuis lors aux travaux dos cbamps, il n'aurait Jamais proseute de troubles quelconquos pouvant faire supposer 1'exislouce d'une alTectlon du coeur (?). II n'a pas eu de inaladie interne autre que la gourme.

LVI. - Cheval hongre, seize ans, pr^sentö ä la consultation le 27 mars 1897.

Utilise au service du gros trait. L'biver dernier, de decornbre au commencement do mars surtoul, co cheval a di\ faire im service ties penible.

II y a un mois, on s'apercut qu'il avail nioins d'app6tit el qu'il maigris-sait; on remarqua aussi un assez fort engorgement oedömateux des meinbres. On laissa le clieval au repos pendant une dizaine do jours. Ilcniis en ser-

414nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;REGUEIL UK KAITS CLINIQUES.

vice, il fut alteint d'uao affection des voies respinitoircs. On rainena h. la

consultation.

Par roidi'ino, le volume dos membrcs posterieurs est augments d'environ uu quart. Outre les sym|it()ines d'nne bionoliite aigue, on constate de Irös fortes pulsations des alleres caiotides et tcmpoiales superlicielles.

A rauscultation du ccuur, on eutend le prerniei' bruit alTaibii et dedouble. I.e second est couvort par un soulllo qui so continufi pendant tout 1c grand silence, par uu soulllo d'insufßsanoe aovtique. A toutes les arlöres explo-raldes le pouls est fort. La carotide ct la temporale bondisseut ä clmque pulsation,

Traitcmcnl. Administration d'ioduro de polassiun\ a la dose quotidiouue do 10 grammes, quiuze jours cliaquc mois.

Lc malade a pu travailler encore assez activement jusqu'au coinrnence-nient d'anül. Peu apres, on a du le sacrifier.

Xuloyaii:. Lesions de la myocardite fibreuso, Les sigmoides aortiquossout epaissies, ratatinties, irregulieres sur leurs laces. I,a valvule ant(5rieure präsente, a droite et pros du nodule d'Arantius, une etroite perforation ; h. gauche el sur sa lace iiiforieure, tout pros du bord libre, une vegetation du volume d'nu grain do chenevis. II y a insuffisance avec large hiatus.

Dans le lobe anteneur du poiimon ilroit, on Irouve un ilot de pneumonie clironique.

LVI1. Cheval liongre, quinze ans environ, amene it I'Ecole le 5 juiu 1898, jioiir servir aux travaux pratiques de Chirurgie.

[,'animal est maigre, emphysömateux el tiqueur. A rauscultation du cojur, on cnlend un soullle fort, musical, perceptible sur une large surface, souffle qui couvre le second bruit el le grand silence; le premier bruit est atteuue. Pas de danse des arteres. Le pouls est de force a peu [ires normale.

A Vaulopue, on a trouve une myocardite sclereuse, ctendue aux deux veu-tricules, et des alterations des sigmoides aortiques. Oclles-ci, legerernont öpuissies, prosentaient quelques pelites vegetations induröes. Malere l'exis-tence, sur les valves droite et gauche, d'une perforation parallele ä leur bord libre, linsutlisance elait legere.

Ge fait montre, une fois de plus, qu'un fort souflle d'insuffisance u'im-[diquo pas nöcessairement do grosses lesions valvulaires. Quant aux carac-teres du pouls, ils s'expliquent par le tres etroit hiatus do rinsuffisance et par les lesions du myocarde.

MVOCAUDITKS. [NTEHMITIBNCES GAIIDIAQDBB.

LVI1I. Cheval hongre, douze ans, enlrö le 29 avril 1896.

Attole jouriielleinent a un coupe, ce cheval a fait pendant plusieurs aiin6es un bon service. Depuis quolques rnois, il est triste amp; l'ecurie, el la plupart du temps il ne consomme qu'une partie de sa ration. Au travail, il est mou, portO la trie hasse; la sudation apparail vite.

lllat actucl. #9632; L'auscultation du coeur cUc6le des intcrmiUences et uu lt;i rouloinent raquo; du premier bruit, qui a fail croire a un souflle systolique. Le pouls, plein, fort, bal 40 fois ä la minute. Apres quelques instants de trot, les battemenls du ccour deviennent violents; lc premier bruit est prolonge et le second dfidouble.

On a note certains symptomes bizarres qui semblent lies a une lesion cer6bralo : le sujol est prosquo constamment abaltu, somnolent; tant6t 11 tourno eu cercle dans son box, tanldt il s'arrete pendant le repas : il laquo; fume

CtEÜR.

418

la pipe raquo;. Si on lui croise les membros iinterienrs, 11 conserve quolques instants cotte altitude anormale. I'eiiieux et ties irritable, les inoindies gestes reffarouchoiit; monte, souvciit il s'amHe brusquement devant tin objet quelconqne, une feuilie de papier, pur exomplc, et refuse d'avancer. L'urine ne ooutlent que des traces d'alburtiine. Pas dc lesions oculaires.

Biagnostio : Mypcarditeohronique et probablement affection chronique de l'encephale, - hydrocdphalle ou lumeur des plexus ohoroldes. l.e ;(0 avril, a ['auscultation du coein-, on constate des intenniUences donl la dur6e est d'une revolution, et qui se röpötent ciinque trois ou quatre batlements. -On donne duns la boisson 0 grammes d'iodure de potassium, dose que Ton augtnente progressivement jusqu-d 10 grammes. L'ötat du malade saglaquo; grave; les intermilteiices deviennent plus frequentes ct plus iongues. Avert! que son clieval est altcint d'une affection incurable, le propridtaire le fait sacrilier.

Autopsie, Le ca'iir est plus volumineux qn'il I'etat normal; le ventri-OUie gauche surtout est liypertrophie. Los parois des oreillettes sout scl6-rosees. Le ventricnle droilollre (igalernent des plaques de scl6rose. Aucune losion sur les valvules.

Le rein droit est moins volumineux que I'autre; sa surface est legeremcnt eapiloiinee ol sa capsule plus adhörente qu'a I'etat normal. Les coupes oflrent les lesiuus de la nephrite clironique atiophique.

Pas d'hydrocephalio. Fort öpaississemenl des plexus choroides, qui sont u'dömatoux et presenlent de pctits eholosteatomes.

L1X, Chevai cntier, dix ans, cntre Ie2;t decembre 1896.

Atteint d'anasarque il y a trois ans. Depuis celle date, il a fait un bon service. Pas d'autrc affection interne. Pendant ces dernlers mois, ou a remar-que des signes de faiblessc : il s'essouftlait racilement, se fatiguait vitect se couchait h pelne rentrö ä IMcurle. Prösentö ä un vötörinaire, celui-ci fut frappö par la lenteur et les irrögularitös du pouls. 11 prescrivit de la noix vomiqne et de la digitale. Ce traitement n'amenant pas d'amelioratiou, il nous fit envoyer le malade.

Etal acliwt.  La conjonctivo est piile. Le pouls est faible, iriögulier, intermittent. Pas de pouls vcineux. A rauscnllation du cauir, on reconnait des intdmUtences qui so produisent toutes les trois ou quatre pulsations, et dent la duree est d'une ou de deux revolutions, On percoit en outre un diidoublemont du premier brujt.

Tmilomcnl. lodure de potassium ä la dose de 10 grammes par jour. L'appitil est conserve; I'animal mange avidcmonl sa ration.

Le 16 decembre, rexamen du OOBUP et du pouls rövöle les inömes Iroubles qu'ä l'entrde. Aprös quelques instants d'exercice au trot, les systoles car-diaques sont accelerees, violcntes, et les intermittencesqui, au i-epos,avaient lieu ohaqne trois ou quatre pulsations, he so produisent plus qu'ä des interlaquo; valles beaucoup plus longs. Leur duree est d'une revolution. La premiere pulsation qui leur fait suite est plus forte quclesautres. Le pouls, petit, faible, contraste avee In violence des batlements du C(Eur.

Aprfts quelques minutes de repos, les iuterinitteuces reprenncnl leurs earacteres primilifs. Les jours suivants, meines constatations.

Sortie le 9 Janvier. Le Iraitement n'a donne aueun rösullat. On prescrit do le continuer quinze jours chaque mois.

LX. Jument, trois ans, ameuee a la consultation le 14 decembre 189;;.

Achetrte depuis huit jours par la personne qui nous la presente. Proviont de la röforme d'une compagnie de voitnres. An travail, eile s'essouflle vite, ralentit son allure et s'arnHe en manifestant les signos d'une violente dys-

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REGUEIL DE 1'AITS CLIMQUKS.

pnce : rencolme est toiulue, le fiicios an^oissp, la respiration Ires accölöröe, les inouvenients du flaue courts et irräguliers.

Au piemier oxamoii, fait apres im certain temps do repos, la respiration est rö^ulioro ; il n'y a pas do soubrosautdu flano, pas d'entreeoupemeul de i'expiratlohi l.a loux ti n rien de oelie de i'omphysörae. Le pouls est inegal : apres des series de Irois ou qualre liaUcineiils norruaux, on pereoit line pulsation alTaihlie. A l'ausoultatlot) du coeur, pas de soul'lle, pas d'alleration dos bruits; mais lo rytlmie n'est pas tout ä fail r^yiilier ; il y a des series de trois ou quatre pulsations normales suivies d'une systole plus lento et i'aible.

Iinmediatemenf. apres quelquoa ininutos de trot, les battements du coeur sont violents, im'gaux; le ileuxiome bruit esl attöiuiö, presque eifacd; I'ine-{ialitti des piilsalions arterielles est nioius aecuscie. An bout d'environ deux minutes, on percoit d(!s intenniilenoes dont la durce est i\ peu pros celle do deux revolutions cardiaquos, ct ([iii soul suivies do deux systoles lenlcs, puisde quatro ou cinq aulres präcipiKSes : ces systoles se succedent de [ilus en plus rapidement, jusqu'a riaterraittence suivante. Lo pouls offre la meine aiytlunie. Au bout do dix minutes, les intermittences out dis-pai'ti, et i'on no perfoit plus quo l'inögalilö do force des systoles oardiaques et des pulsations artörieltes noteo au d^buU

Si l'onexeroe de nouveau le elieval, on constate les monies particularitC's. Des interniillonces se prodniseut deux a trois ininutes apros la cessation de l'exercice, pour disparaitre quekiues minutes plus tard.

I,XI. Qheval hongrei dix ans, presentfi le tOjauvier 1806.

Appartient depnis quatre aus au prpprl6taire actuel. A fait n^ulieremcMt mi service de livraisou, tanlrtt au pas, tanlöt au trot. Pas do rnaladie durant cette prtriodc. Pendant le travail et a l'äourie, ce cbeval tousse assez frß-quoiiiiueul. II y a un niois, on a reniarqiKi qu'il s'essoufflail |)lus vite et qn'il toussait pins encore quo do coulume.

Le malade est empliysenialeux. Avce unfort soubresaut du llanc, il y anno toux söclie, petite, quiuteuse, des rales sibilant et crepitant sec. L'auscul-tation du coeur dönote des intermittences qui se produisetit tonlos les qualre on cinq systoles, el dout la dur^c est de deux revolutions. Les intennil-tences du pouls offrent les mdmea caracleres.

Ces intermittences disparaissent par 1 exercice, puis se manifestenl ä nouveau apres qnclques iustanls do repos.

On prosciil les traitouieiils iodiirö et arsenical pendant des p^riodes de SJours, separf5es par des repos de mi^me dunSe.

I.XIL Clioval enlier, soplaus, entre le;!l Juillel i81)7.

Alteint il y a trois semaines d'une pneurnoiiie dont la marclie a 616 insi-dieuse, et qui a laisse apres eile des troubles rapportes ä une affection du coeur.

L'etat actuel du malade esl satisfaisant. Pas de troubles appreciables ä la vue. La respiration esl normale. Le pouls est aecidere, petit, inleriuiltent. A I'duscnllalion du coeur, on note un ddOovblement du premier bruit, une attenuation du second et des intermiltences söparees par dos series do six ä bnit systoles bien rylhmees, normales oonime force, interinitlencos dont la diir(5e est d'une rfivolulion.

Traitemcnl. lodnre do potassium ä la dose de 10 grammes par jour, dose qui esl portöo a 18 grammes au bout d'une semaine.

Les jours siiivants, les iiitermilteiices persistent avecles möines caracleres. A parlir du 10 aoi'it, elles s'espacont da vantage et se produisent ä des inler-valles irregntiers. Le 20 aout, jour ou Panlmal quilte I'lidpilal, on ne les constate plus qu'aprcs des series de quinze ä vingt pulsations.

CCEUR.

417

l.XIII. Gheval liongre, six ans, entrö le 7 dfoembre 1897.

Utilise a im Irös clur service. II y a trois Jours, ötant en sueur, il est resl*; oxposö ä la pluie pendant pros d'une heure. I,e soil-, il a refuse sa ration. Un v4Wrinairo I'o examine'; el, a present un trailement. On nous I'a amene le lendemain matin.

A ce moruent la tempöratnre est amp;40⁰,tt, les conjonclives sent safranöes, les yeux mi-clos. Un pen de jetage rouillö. Matile dans le tiers inf6iieur de la poitrine; cnipltation humide ä droilc. I'ouls large et fort. 06 pulsations et 22 respirations par minute.

Diagnostic : Pneumonie.

Trailement.  Sp,|gn6e; sinapisme; 1B0 grammes d'eaii-de-\ie. Regime alimentaire liabituol et lail.

l.o lendemain : T., 39quot;,0; lt., 30 ; P., 63. Ue sujet est aliallu, somnolent; il prend luulefois volontiers le laitet du llie de foin addilionne d'alcool.

Lb 9, sounie tuljaire a droile. I.es battements du cumr, violenls, s'enteiulent aussi de ec cölt. T., 4Üraquo;,7; P., 04; 11., 32. On ajoute autraitement du sulfate et du bicarbonate de soude.

Le 10 el le II, le sujet est plus abattu ; il a beaucoup dopeine ä se tenir debout et parail atteint de fourbure dos pieds anterieurs.

Le 13,ces signesde fatigue et de congeslion podopbyllienne out disparu. La pneumonic est en voie de resolution. On percoit le rale cröpilant humide de retour, T,, 38⁰,!J.

Le l3,on note des inlermittenccs du poour, des arrets qui se produisent aprös des sörics de quatre a douze contractions. Tout trailement est sup-primö.

Le 14, les intermittences sont plus l'requentes : sur clnq arrßts, quatre se produisent dordinaire aprös des söries r6guliöres do quatre pulsalions; la ciiiquieme, apres des siSries irregulieres de deux a huit pulsations.

Le 10, les inlermitlences sont inoins nombreuses. Kilos s'cspaccnt de plus en plus Jusqiuui Jour oü l'animal quitte Tböpital.

KYSTE UYDATIQUB DU laquo;EUK.

LXIV. Cheval hongre, pereberon, ilgö de huit ans, roort subitcmoiit pendant le travail le 9 aoiit 1893. Autopsie incomplete. On nous apporte le ciKiir, qui ollre une altöratiou rare.

Volumineux, il presente, vers le milieu de la paroi venlriculairo gauche, tme tumeur des dimensions d'uu auifdo dinde, de couleur blanc jaunAtre, sillonnee ä sa surface sin tout vers la pöriphöi ie de lines arborisations vasculaires, tumeur imiformömenl. Ihictuanle et ii mince paroi.

I,'incision de cello-ci donne issue ä Uli liquide söionx, qui tient en suspension quelques llocons blanchatres. Uöguliere dans la plus grande partic de son etendue, cotle paroi est inögalo par places, marquee de depressions et de legcrs reliefs. L'examen microsropique du produit obtenu par le raclage de sa face interne y decele des scolex et de nombreux crochets. Gelte paroi est formee de deux membranes aecolees, assez klchement unics : Texterne, inernbrane hydatique ou cuticule, ollre quelques plaques caseeuses etd'aulres calcaiics; rinterne ou membrane germinale, de teinte grisAtre, est mince, tres delicale.

Le kyste mesurait 8 centimetres et demi dans son grand axe, sur 0 ä 7 de

diametre; il faisait sur le niveau de la surface ventriculaire une saillie de

pros de 3 centimetres. I.a paroi du ventricule (Hail, detruite dans plus des deux

tiers de son dpaisseur; celle-ci, qui, ä l'ßtat normal, devait iHre d'environ

Caiiiot. Palliol. ct Clin,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;27

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BECUE1L OE PAITS CLINIQÜE8.

5 ceiilimilres an point coiTespondant ü la parlle moyenne de la Uimcur, ('(.ait reduile ä 1 i millimolrcs.

COUPS KTKA.NIiUR W I'KUir.AIIDK. 1I|!;M()UHI1,\C.I H INTIIA-IMCRICAKDIQUR.

L\V.-- l.e (i juin 1892, un nourrisseur d'Alfort falsait amenor aTEoole, aux fins d'uiilopsio, lo cadavre d'une vachu raorte dans la null, sans avoir piesento, les Jours pröcödonts, aucun Symptome de maladie grave.

l-'aulopsio monlra que celle böle avail succombe a line hömörrhagle inlra-päricardlque provoqttöe par un fragment de lil de far. Celul-ci, parli du rösoau,avail travorsö la paroi atUöi'ieuro de cediverlicule el le diaphrngme ; il avail pönötrö dans le porieardo et alleinl locu'ur an niveau dn sillon vas-culaire poslörleur, a quölques cenlimelres de la points, par sou extremitö anU'.rieiire, qni ölail aiguö, pailleuse,

Le corps vulnörant ayant, comme ä l'ofdinaire, proyoquo des lesions inflammatolres ohroniques dans les lissns traverses, on pouvalt oonserver des donles sur la BOudainaW da la mort, sin' Pabsence dc troubles plus ou moins graves, continus OÜ mlcrmillonls, dans les jours qul onl precede la flu.

Inlerroge a eel egard, le propi'ielaire de rmiiinai put fournir des rensei gnenieiits lies precis. I.es void :

laquo; Celle vache esl onlree dans men etable le ii Janvier dernier. A pari une legere Indisposition de quelquos heures, qn'elle a presentee pen apros son arrive.', Jamais sa sanle n'a paru alleree. Une chose copemlanl. m'avail frappe : celle böte, qni avail un excellent appelil, n'engraissail. pas; mais J'aUribnais cela ace qu'elle elait Ires bonne lailiere. La veille dn Jour on ellc a succombe, Jai passe dans l'ölable, comme d'liabilmle, vers 10 heures du soir; il m'a seiable qu'elle ruminait comma ses voisines; en tout cas. Je n'al rien remarqu6 d'insölito, et ä 0 heures eile avail donne la mftme quanlltö de lall, que les Jours precedents. Le lendemaiii inalin, on la Irouva mo lie.

laquo; Quant h 1'ingastion du corps vuln^ranl ou ä la cause meine de l'accidenl, en voici rexplicaliou. An cominencemonl da fevrier, J'ai recn de Bretagne du foin en bolles 116es aveo du 111 da fer recuit; un fragment de ce lil sera tombe dans le fourrage donne ä celle bele at aura 616 degluli. raquo;

La distribution cle co loin ayant cesse dans les premiers Jours de mars, le corps vulnöranta dft söjourner environ trois mois dansrestomao etles lissus qu'il a Iraversrs, avanl de provoqucr la lesion inorlelle.

RUPTURE DK I. AUTKHK I'ri.MO.NAlIlK.

LXV1. Seller Irlaudais, deux ans, acbele ii l';ige do cinq semaines. Alleinl ä dix mois de la maladie du Jeuneäge, qni a öle grave. II s'est com-plftternenl lYdabli el son i5lat dc saiiUi elait bon.

Le 2 mars 1808, vers trois heures dc Lapres-midi, il Jouait avec un anlre chien devaul I'liabilalion de son mailre, lorsquo loul ä coup il so mil ä courir, romme alible ; il lil plusieurs bonds el, s'alTaissa : il elail mort. On crul a un empoisonnerncnl. On apporla le cadavre a I'Kcole.

AulOpsie. I'alenr exlreino des muqueiisos apparenlos. lialo volnmi-neuäc el ollVanlla leinte lilas des rales lymphadeniques. Le foie aepalemenl subi un certain degre d'hyperlrophie.

I'oumüns nornuuix. Le [icricarde esl considerablcment dislendu par du sang. Los organes voisinsdc la base du occur, les gros vaisscaux qni partent

artkiik pulmonaiub.

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#9632;do Cftltii-ci cl la traohäe sont ontoures d'une nappe de sang coagiillaquo;?, inflltrö enlio It-s leuillels du müdiasliu.

I,'incision du pöricarde donne ficouloniont ä un peu de sang rougo. Un epais cailloly ost contenu, moulö sur le cunur. Le fouillut visceral piescnte, au niveau de l'origine des Uoncs arteriols, une döchlrure tongue d'un centimetre.

Le cceur eat soigneusement examlnö; las ventricules, les orelllottes, les appareils valvulalres ne prösentent Hen d'anormal.

[.a face externe de I'ariero pulmonaireeat recouverte d'un öpaia calllol san-guin. Celui-oi enlevö, on oonslale, ä 1 cenUmetro de la base du cuuir, stir la face dioile da vaisseau, deux deciiirures transversales, I'une rnesurant il ä 6 millimetres de longueur, I'autreS a 4 millimetres. An niveau de ces deciiirures, l'artöre est d'une extreme rainccur; on y remarque ])liisieurs petlts points athi'romaleux. S'ecliappant par ces döchirures, le saug s'est repandu autourdes gros vaiaseaux, öoartant les lames du mediastin el aoulevantle leulllet visceral du pericarde; puis celui-ci s'est rompu sous la poussee du sang, donl raccumulation dans le sac pöricardique a provoquö la morl par syncope cardiaque.

IV. Abdomen et Queue.

NKCROSU APONEVnOTIQUG Uli l'LANG.

LXV1I. Cheval bongre, douxe ans, entre le S fßvrier 1894.

11 y a deux inois, ce cheval fut alieiiil de coliques rattachees ä une indigestion intestinale. On fit la ponotion du orocum. Leg jours suivants, ii se d^veloppa autoui' de la plaie de ponotion Un goiilloinenl clmiid, sensible, (Edöinateux, Malgrä lt;;es gymptömes, le clievid oontinua ä laquo;Ire allele pondanl quelque temps. La plaic devint fislukuise, suppura abondammcnt et rösistu ä des injeclioiis antiseptiques. ün cuvoya le Idesse h Alfort.

Au centre du llanc droit, on remarque une plaie bourgeonneuse, large de denx cenlimetres, ontouree d'lino zone indnree qui sölend jusi|u a la dor-

niöre cöie. Le pus esi aboudant, liquide, töiide.

Diagnostic : Necrose des aponövroses du flaue.

Le cheval csl couchö sur la lable. La listule, longtie de lii (X-ntimclres et profondement sUueo,se tenniiie par un large cul-dcsac. On la doliridc et Ton pratique une contre-ouverture a la i)arlio dedive du trajet, danslequel on passe nn drain de caoutchouc. On fait dans la lislule do frcqueuteraquo; injeclions antiseptiques (cresyl et sublim^).

Vers le 20 fövrier, la tuniel'aclion et la suppuration out notablemetit diminue; ranimal semble en bonne voie de gtiörison. Unosemaine plus laid, le gonflement s'etend au-dessous de la plaie iulerienie, d'oü le pus sMooUle abondant, Un Tiouvclle intervention est decidöe. Introduile dans I'ouverture iuferieure, la sonde accuse une lislule de 10 centinielres, oblique en has et un pen en arriei'e,(iui longe la demiere cole. On fait une contre-ouverUire; celte seconde lislule est drainee comine la preruiere. Les injections sont couli-nUÖes en variant les liquides el le degre do concentration des solutions (acilt;le phenique, subliinö, cblomre de zinc, liqueur de Villale, leinlurc d'iode). La solution iodo-ioduree a I p. ö-3 s'est montree parliculiereinent avanlageuse.

La guerisou n'a 6le complete que vers le lo juin ; mais si le sujet n'avait pas 616 un animal de luxe, on auruil pu le reinettre en service lougtenips avant celte ('poi)ue.

Hemarqxte. Blenque It! mal ful remarquablement tenace, äaueun moment nous n'avons cru devoir recourir a iino intervention radicale : l'opöration eiU enlraine Irop de delabrcments, el eile n'eül pas elo suns clanger, car la (islule etail profonde dans le paroi abdominale. Nous avons preferö nous en tenir aux coulre-ouverlurcs, an drainage el aux injections antiseptiques. En semblable occurrence, c'esl le Iraitcment qui inerite la preference.

LXV11I. Cheval entier, de gros trait, presenlö ä la policlinique le 14 juiu I8fl8. 11 y a quQlques heures, attelö a un haquet, il a ete alleint au llanc gauche par l'unedes branches du treuil.

A la hauteur du grasset, le Hunt; gauche est le si6ge d'une forte tiiiiiölaclion aidemaleuse. La main y conslale une dednruro do la I unique abdominale

IlKHNIES.

421

laquo;I, un pen au-dessus, uhr solution de continuity dos muscles. Pour assurer Je diagnostic hcrnie ventrale, on praliqulaquo; I'exploralion rectale : ii 10-12 centimetres en avant de ramieau inguinal gauche, la main percoit line d^ohirure de la paroi, longue d'environ ligt; centimetres, obli(pie en avant et en dehors.

Dans I'apres-inidi, le sujet est oouobd snr le C(U6 droit, anesthesia an elilorofonne, le memliro posWrieni' ganche mainlenu dans I'abduclion comme [lour roperalion do lahornie inguinulo ölranglee. La region asepsiee, M. Almy tail ä la peau ime incision de 1 ii centimMros, oblique on arri^re et en dedans, qui met f'i däoouvort une anse d'inlestin grdlo pen congestionnfie. Celle-ci rdduite, les muscles et les aponövroses qui constituent la paroi abdominale apparaissent irrögnlierement dechires; ils formenl plusieurs plans ruptures süivant des lignes obliques en dilKrents sens. On teunit la conclie muscuiaire par une premiöre ligne de sutures a la soie, sutures ussez difli-ciles h appliqueren raison do l'etat des tissus au voisinage de la declnrnre; uu deuxiemo elo^e de points a. la soie (qui croise obliquement le premier) est appliqu6 sur le plan aponcvrotiqne; puis la peau est suturöo k son tour. On applique un bandage ouate.

Dösentiavrt, l'opörö reslo ötendu sur le lit; il ne so releve qn'au bout de deux heures. Aliinentalion : barbotage el lail. Le soir, T., :!H⁰8; lt. iß; P., 50.

I.es trois jours suivants, la temperature oscille entre U8⁰8 et l)9ⁿ7. La lumefaclion u^dömalense perilraumaliqne csl assez forte.

I)u 17 an 20, la temperature attaint encore ;!9⁰-39ⁿö. La frequence des mouvemenls respiratoires anginonle; on en compte de 48 ä 80.

Le 21, la plaie ditevgbe est vermeille, grannleuse dans la plus grande parlie do son etendne. On excise plusieurs petits lambeaux aponevrotiques lt;16coll(is. On culöve qnelques-nns des Ills de la suture profonde, onsaupoudre (I'ldoforme el I'on applique uu pansement a la gaze. La lifevre persiste assez forte; la respiration esl tonjours acceleree et pelilo.

Du 22 au 2ii, los (roubles Koneraux s'.'ittenuent. L'opere consomme sa ration, Le 30juin, il quilte l'höpttai en excellente voie de guerison.

Uamem; le '.) juillet. La plaie est cicatrisce; l'uidöme a. disparu; la hernie est guerio.

LXIX. Gbeval onticr, cin(i ans. Amend ä 1'ecole le 5 mars t89;gt;. I)e-puis la veillo, il souffre de collques.

L'exploraliou tlos bourses et des anneaux inguinaux superieurs ne laisso aticun doute sur la nature des douleurs abdominales. II s'agit d'une hernie luguinale aigufl amp; gauche,

L'animal abatlu, convcnahlemont assujelti, assoupi par des inhalations d'elher, et la region des bourses aseptisöe, on pratique roporalion. En fai-sant rönuclöation du cordon, on trouve les onveloppes prof'ondes (cremaster, Xunique (ibreuse, feuillet sereux. parietal) däohiröea en dehors, sur une longueur de 7 a 8 centimetres. La gaine vaginale incisöe le long du bord inferieur du testicule, on roconnait que I'etraTiglement oxiste, comine d'habi-tude, au collet, lequel est situe an niveau do ranneau inguinal externe, en un point bion plus declive que celui qu'il occupe d'ordinaire dans le tra-jet. La tumeur herniaire esl coraposee de doux parties : la premiere, supö-rieure au collet, d'un volume un pen plus fort que celui du poing, est formte par une portion d'inteslin qui a ret'oulö la gaine et döplacä le peritoine a tra-vors ranneau inguinal interne, dont la levro anWrieure est dechiree; dans I'autre partie, sUuoo an-dessous du collet, I'intestin est döjä gravement, aller6, noirätre, en imminence do gangrene. On irrigue celui-ci avec de l'eau bouillie salrte. Le collet elargi par incision de sa paroi, en dehors, on i'ait aisement la reduction.

488

RECÜEIL DE FA1TS CUNIQUKS.

On liesite im instant sur In manitro Jonl il convient de (ixer le casscau ; on l'applique sur le cordon et la pcau, apres torsion de la gaine. On a fait choix de ce procöde, d'abord alin de conjuror sürement. revenlration, rendne possible par la dijciiiiuie de la vaginale et favorisee par la bcanco de 1'anneau inguinal, aussi dans le but do tendre la peau sur le cordon, sous eet amieau, et de provoquer la I'onnalion d'un solide bandage (ibreux conlentif.

Rien d'inquii'tant ne survlul du odt6 de la plaie operatoire, mais I'anse herniee se raortifia. Le malade succoinba le slxieine jonr.

L'iiilerpifHation des paiticularites qu'olfre ce fait esl facile. La liernie presentail deux accidents d'ago et de caraclores diirerenls. L'ampleur anormale de 1'anneau inguinal interne preexistait a l'elraiigleini'iil et avail permis la constitution dans la profondeur de l'aine, par la mobilisation de la söreuse des regions adjacentes, il'une tumenr horniaire. (¹.ette lunieur s'est conipli(|ii(5e de bernio inguinale aigue. Quaut a la docblnire de la gaine, eile a pu ('ire deterniinee par lesinanipulations repeteos elTeetuee.s sur les bourses avant I'opei'ation.

LXX. Cluenne braque, c'in([ ans, entree le li mars I893,

Alteinte depuis iongtemps d'une hemie inguinale dont le volume a beau-coup angmente depuis quelques mois. Aclutilement la cbienneen estincom-niodi;e, et it certains moments eile parait en soufTrir.

La tumeur, qui occupe la region inguinale gauche, a les dimensions du polng do I'liomme. Assez tendue lorsqu'on I'explore sur la bete dobout, eile est bicntöl affaissee et flasque quand, ccdlo-ci assujetlie en position dorsale, on pratique le taxis pourse rendre comptedes earacteres de la bernie. Elle est entierement röductible.

Pendant trois .joins, on prepare la malade par le regime lacte et l'admi-nistration quotidienne de OK',02 de calomel.

Openition. Le 0 mars, la cliienneest coucliec sur la table et assujettio en position dorsale. I'as d'aneslhesie.

Sur la tumeur el ses environs, la peau esl savonnee, i'asee, puls lavöe a l'alcool et iri'iguec avec la solution de sublime. Dos compresses aseptiques sent disposees sur les cuisses el l'abdoiöen, On fait suivant le grand axe do la tumeur uue incision culanee de 8 centimetres, un pen oblique en arriere ct en dedans. On i^nuclee le sac avec les doigls, en agissant avec precaution, afln de ne pas le decbirer. Par des pressious metbodiqiies cxer-e(?es sur la parlie superieure de celni-ei, les orgaucs qn'il renferme renlreut pen Ji pen dans rabdomen. L'ouveitnreberniaire, I'ormee par ranneau inguinal agrandi, est de forme ovalairc ; il niesure environ i centiinelres dans son grand axe et d centimetre dans I'autre. On lord le sac tout en exereant sur lui line legere traction ; avec un 111 de soie, on le lie aussi pros qne possible (le ranneau inguinal ct on le reseque k un demi-centimelre au-dessous de la ligature. Apres avoir legerement avive ä la curette les bords do I'ouver-ture inguinale, on les touclie avec la solution pbeniquee forte el on les affronte älroitemenl par deux points ii la soie. Delergoo avec des tampons d'öuale, la plaie est saupoudree d'iodoforme, el la peau snturee par des points isolös. Assöcliöe, la couture est recouverto do collodion iodoforniö. On applique sur la region inguinale une compresse de gaze, puis une epaisse couclio d'ouate maintonuo par un bandage.

Les plienomenes consöcutifs n'ont rien pröseute d'inquietant. Dans la soiriie et les deux Jours snivauts, l'opäröi! a ete nourrie do lait et de viamle. La temperature n'a pasdöpassi :(()quot;,4.

IIEHNIES.

423

Le It mars, on löve le panscmeut. l-es bords cle la plaie scat pen tunu'-

fi6s. Pas dc suppuration.

Le 10, la plaie est clcatrisec ilans la plus grande partie de son ötendne; en son milieu et sur line longueur do 3 centimetres, il y acntro los bords un suintemont sero-sanguinolont. On deterge ä l'eau plieniciuee; on enlevo les tils de la suture cutarnie. On lave la couture avec un tampon d'ouatlaquo;! trempt⁵ dans l'alcool et Ton applique un nouveau pansement ouate qui est laissi'; a demeure jusipi'au 20. A celte date, la parlie nioyeune do la plaie est combine.

Sortie le 2;J.

Remarque. 1/operation de la bernio inguinalo aiguS cbez la cbienne oll're parfois des dil'licultes dues soit aux adlierences (iue les organos hornlos ont contracU'esavec lesac, soit a la presence d'un tetus dans une conic ulörine eclopieo. Lorsque Tun des organes bernies adbero au sac, nous incisons celui-ci, nous rompons los adli6reneos, nous rednisons et nous acbevons rinlervention comme a I'ordiuaire. Toulefois, quand röpiploon est le soul organe conlenn dans le sac, on nous I'excisons aprfes I'avoir lie au calgnt, on nous cxercons line traclion sur le sac, nous le lions aussi haut que pos-bible et nous le resequons ainsi que son contcnu.

Nous avons en ce monictit dans le service une braque Saiut-Gorniain laquo;iperec d'une hornie ingninalc gauche, dont le sac contenait les deux comes ut(5iilaquo;es et une voluinineuse masse öpiploique udipeuse. 1,'ablation de ces parlies a necessite une triple ligature, Neamnoins les phenomenes conse-cutil's ont ete ties simples.

Au cas oil le sac contieiit unecorue uldrine gravide, apres I'avoir ouvert lar-gcnient, nous appliquous sur le pedicule ovarien, sur la base do la conic et sur la moitie correspondanle du ligament large des ligatures a la soio forle-rnent scrröes, et nous excisous ä un deini-centinietre de ces ligatures. Avant de rentrer le moignon de la come, nous faisons l'abrasioii de la niu([ueuse et nous le purilions avec la solution plieiiiquee forte.

Dans tons les cas oil Ton n'est pas silr de Tasepsie, il convient d'assurer rtjcouioment des secretions en sulurant la peau sur un drain on une nieclie drainanto.

l.XXI. Chien danois, deux ans, enlre le 14 oelobre 1804.

II y a trois mois, on a remarqu^ sur la lace inferienre de ['abdomen, imrnediatemenl en avant du grasset droil, un göllflement chaud, (ed^mateux, douloureux, el une boiterie du membre postörieur droit. Au bout d'une somaine, roedenie et la douteur disparuront : le chien etait atteint d'une hcrnic ventrale.

Jitat a ienlrie. A la partie införicure du llanc droit, un pen en avant du grasset, exisle une tumcur ovoide, du volume d'un ojuf, indolore, uui-formerneul Quctuanle et lacilemeiit reductihle. L'animal place sur le dos, apres reduction on pent engager le bout do Tindex dans I'ouvcrture herniaire, assez large et de forme elllplfque.

Memo preparation que pour les malades pn'crttlenls.

Le chien est opörö le t8 oelobre, sous le chloroforine.

Sur le grand axe lie la tumour, on fait il la peau, pröalablemont aseptisöe, nnc incision de 7 a 8 centimetres, un pen oblique en has el en dedans, el; Ton önuclee le sac. Tandia qu'un aide cxerce une legere traction sur ce sac, on y passe, au ras de l'ouverture, un double lil de catgut; on I'lHreint par deux ligatures el on le rdseque. On avive avec la curette les bords de

424nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; RECUEIL 1gt;K FA1T8 CMNIQUES.

I'ouverture el on los reimit par Irois points a la sole. On affronte eti'oilenient los lövres culaneos par ilus poinls söpan'is. La coul-ure esl reconvcrle do collodion. Pansement ouaiö et bandage.

l/opört5 est nourri do lait el d'un pen do viands, l.o soir, la toniperature e8tamp;38⁰,8.

Les plu'inoniencs consecntifs ont (H(5 des pins simplos. La toinpörature n'a pas ddpassä 'i'.fZ.

Le 22 octobic, on love 1c paiisemeiit. La plaie ost ricntiis^o dans ses dcnx tiers supörienrs. Dans sa partio inlorienre, sos lövios sonl tmnefiees, isolöos, sninlanlos. On les neltoie a I'eau phthiiquco et ran applique im nouveau onale.

Le 20, on coupe et Ton enlevo les fils de la snliirc culaiu'e. Le 1(0, on sup-prime lo pansement. La plaio cst cicatrisee et la liernie guerio.

LXXIL Chienne braque, cinq ans, entröfl lo 8 fevrior ISOil.

Malade dcpuis ciiu] jours. A presents ties signes d'obstrnetion intesiinale : inappelenco, tristcsse, plaintes, vomissenienls, eonstipalion, sensibiiUd ilu ventre; pas de manifestations agressives. L'exploraliori do rabdomen et du rectum lie fournit auouno doimeo diagnoslicpie.

Truilctamt. Administration d'hulle derioinj injection deS milligrammes dösörine et lavements d'eau cliaude. Mort lo lendemain.

Aittopsie, Un pen de sörosite rougcätre dans le peiitoine; congestion intense d'nne partiede la masse intestinalc. Ell düronlant les circonvolutions, on constate qu'uno partie de I'lntestin a fait irruption dans le thorax. Le bord snperieurdu diaphragme pr.ösente, au niveau du pilier droit, nne etroite dechiiure par laquelte lahernies'estproduite. A Touverture do la poitrine,on y trouve laderniöre partie du jojurunn (30 centiinelrcs environ)-Getto portion d'inteslin a nne leinte noirdtre, ses tuniipies sont fort epaissies, cndäma-tiees. L'ouvcrtui'e qui a livre passage a l'intestin est de forme ovalaire, h grand axe vortical; l'itut flbreux de ses bords accuse I'anoienneld de I'ac-cident.

A rauscultaliou dc la poitrine, on aurait sans doulo percu des borbo-rygmos; mais le diagnostic füt roste quand ni6mo douteux, ötant donnee la rareld de la liernie diaphragmatique ohez te einen.

CANCBR I)U I. BSTOMAC.

LXXIIL Juinent, onze ans, ainenee ä la consultation lo ;gt; juin 1S94.

Apparlient ilepnis plnsicurs aniu'os ä la personne qui la presente. A toujours fait nn bon aervice jusqu'au 3 join. Äucun trouble digestif, aucun signe do maladie quolconque n'a 616 note avant cottc date. Subitement cette bete s'est monlree abattuo, inqniete, sans appetil. On a enteiulu quelques quintes do toux. Pas d'autrea renseignementB.

Elal actiwL La malade est prostrce. Los muqueuses sont injoctees, la respiration ost acoelcreo (18-20 par minute); le pools est petit, ä 70; la I.ernperaUlre reclale est do ,')^l.l^o,0.

La percussion do la poitrine ost donlonrouse ; eile denote, de chaque ccHe, un pen de submatite dans la partie inferieure. A I'auscultatlon, lo munmiro vesicnlairc est atlenwe en celto region. Lea bruits du couir sont afTaiblis et irreguliers. L'abdomon est un fpen douloureux a la palpation. On croit la jument atleinte do pncumo-cntvntc.

Traitemont,  Saignfie, sinftpisme el frictions sinapisöes, oau-do-vie, digitale.

KSTOMAC.

Dans la soiree, les synipWmns s'asgravent; le pouls est i 7ii el la respi-ralion ä 40. La malade n'a pas toucliö ä ses aliments.

I.e 0 juiii, au matin, etat plus grave. La jiuncnl est exlri5monient abattue; par instants ollepralte le sol. La conjonctive est rodgo foncd. La respiration est courln, tremblotante, (iiscordante. Itien de noiivean i'i l'augoullattoh et a la percussion de la poitrine; los parois costalos soul ton jours fort sensibles; les brails dn coeur sont faibles, le ponls est ii peine perceptible. On note quel-quos freinissoments nnisculairos, siirtont au niveau des olecranic.ns. T., miraquo;,2. Uno demi-heure |gt;lus tard, l'ölat devient tout h coup alannant ; la malade a le fades anxieux ; h piusleurä reprises eile se couclie et se releve avec precaution; puls, lout k coup eile se plaint, pousse an nuir, iliancello et toinbe lourdement surle sol. L'encolure et les rneinbres se rai-disscut, la pliysionomie se ciispe, la respiration s'accölöre de plus en plus. La mort arrive aprfcs une courto agonie.

Autopsie. Quelquos litres do liquide rongeätro dans la cavite abdominale. Lesions de la perilonite ; los diverses parties de la serouse, surlont I'epiploon, sont congestionnfies, hdniorrhagiques. Los plovres conlien-nent une cerlaine quantity de liquide somblable h celui du pöriloiue et, offrent los mömes alterations quo ce dernier, Tons les visceres sont congcslionnes et paisenxis d'eccliymoses, Cos alterations sont secon-dairos, produites par un processus seplique qui a son point de depart dans I'ostomao,

Volumineux ot treslourd, cot organe ost soudcau diapbragme sur une surface qui niesure 22 centimölres dans le sens transversal ct \H dans I'autre. Los adhdencos sont parliciiliftrcment intimes pros de la petite courbure, vers rextrömitö de l'aisophage, oä los feuillots sereux de I'estomac et du diapbragme sont confondus; ellos sont elablies aillenrs par uno inlinite de courtos brides fibreuses, los lines anciennes, lew autres recontes. Les parois stomacalos, normales on h pen pros sur la face postorioure de l'organo, sont epaissies, duros, bosseloes sur sa lace anUh-ieuro, autour do la zone lt;i'adl)6ronces. Isolö et incis^ le long de son grand Lord, I'estomac monlre une enorme tumour ulceröe, developpöo snr la paroi antörienre du cul-do-sac gaucbo.

De forme irr^guliArement Iriangulaire, ä base siipöricure, ce n6oplasnio niesure 20 centimötros do long sur ä4 do largo. Liinitö en baut par une ligne horizontale qui suit la petite courhure et dont le cardia ocenpe la partie moyenne, il se prolonge dans le conduit 'josopbagion, sur la muqueuse qui an tapisso le plancbor, formant la une polite plaque rougealro, qui tranche iiottement sur la tointe Blanche de la innqneuso normale adjacente. Gelte plaque no fait qu'une ties legere snillie sur les parties voisines; ello ne retröcit pas sensiblemont la luniiöro du conduit.

La Idsion s'arröte exacternent au niveau de la ligne de separation des doux muqnoiises qui tapissenl I'estoniac; la region glandulaire est intacte. A gauche, le contour de l'ulcöre principal est ties irregulier; ses bords sont. iiidurds, taillos äpic; par places, la ninquouse est c'qiaissie, soulevöe, dö-chiquotoe on creusee do portes do substance circulaires, les plus petiles simulant des piqfnes d'o'stres, quolqucs-unes do la largenr d'uno pitV.e de .'iO centimes, tonlos produites par 1'extension du processus sous la niuqueuso et par l'uloäration de celle-ci.

Sur lo pourtour de la lesion, les parois stomacalos sont partout Epaissies, indurees, dans uno zone dont la largenr vario do 6 a 10 contimölres. En plu-sielirs points on constate, on outre, une nappe dVedeme dans la couebe conjonctive sous-muquouse.

420

RECÜE1L 1)15 FA1T8 CL1NIQUE8.

I.a lumeur n'ofTro pas llaquo; nn'mn aspect et les monies caracteiesilans louU; son öteudue, A sa partie siipi'Tieme, inuiicdialeinent atlrdassous du cardia, snr uno surl'ace large d'eiiviion Vo centiinütres ot liauto do 10, eile fünne un relief Ires saillant, do consistonoe inolle, de coulonr rougeätre on violaoee snivant les points. Getto preniiöie parlie est. limilöe inCeiieureinont par im profond sillon süinl-circiilairc. Dans lo reste do sa surface, I'lilcere est convert do vögölations rougeatres, inainolonnees, indgaleg, du volnnio d'un pois a celnl d'une npix, söparees par des doprosslons simieuses, remplies d'uno malieie iclioreuse qui exhale uno odour putride.

L'ne coupo dos parois stomacalcs failo du cardia ii la parlie inforienre de rulceration, dans louto la liautoiir dc la tumour, moiitre la m'/euse et la miiscukuse fort öpalssies et iiuluröos par I'iaQllration nooplasique ; niais la miisculeuso n'est ulcörce (|u'au nivoau do quelques-uns dos sillons sus-mentionnös. La masse on relief signalde a la parlie siiperieiire do la luiiiour a|iparaU creusiio do cavites irrögnliores, coniiiiiinicantos, a parois friablos, cavitös remplies de debris sphacelos et de liquide iclioroux.

Ties certaineinent le deluit do celle tumeur remonle a plusiours mois; mais son I'volutiou siloncieusc (eile n'a cause des desordros manifestes que deux jours avant ia morl) et surtoul l'absenoe de troubles digestifs s'expli-quent par le siege do la lesion : le cardia roslait libro, la portion gauche do I'estomao sufflsamment ample, et la nuu|ueuso du cul-de-sac droit etait indenme.

Sur le clitoris ölail. döveloppoo uno tumeur de la grosseur d'une noix, a surface mamelomuSe, lougecltro, de inöme nature que la tunieur stouiacale.

Celle-ci ölail mi epithdliome pavimenteiico. Le microscope la montrait con-slituee par nn stioma librenx el par desamas de cellules epilhelialos, dispo-s6es en cordons anaslomosos ot en lobules voluminous an centre desqnols on voyait des ilols do cellules Ueralinisees (globes opiderini(pios).

OBSTKOCTION 1NTEST1NAI.E.

I.WIV. fqiagneul, quinze mois, onlre le ii fevrier I80;i.

Charge de la garde d'un atelier, il en sorlait rarcuionl. Le 2 föVrior, il refusa sa ration. On lui presenta on vain do la viando el d'autrcs substances alimenlaires dont il etait habituellemonl friand. II no prilque de I'eau froido. MÖmes symplömes les 3 el 4 fevrier. Amene a I'Ecole le londemain.

Etalacliul. Le sujol est föbricitant et paralt eprouverdo vives souffran-cos;il se coucho en position sterno-abdominalo, la teteölciulue sur les patios aiilörieuros, et reste indilTeiont a ceqiii se |)asse autourde lui. I,a bouche est. chaudO) I'o'il tire dans I'orbite, lacoujonclivo injoclee. Uespirnlion elcircnla-tion Irös acdilörees ; battements du coour Uiniullueux; expiration plaintive par moments. Le malade no louche pas a sa piUoe, mais il lape avideinenl I'eau fioide. Urine normale.

I,'abdomen n'est pas douloureux. iNoaiinioins, a ce renscigneinent que I'animal n'a pas rejete d'excrements depuis liente-six heures, on sonpeonne une obstruction intestinalo.

Traitement, Adniinislralion de 40 grammes d'huile el lavements d'eau chaude.

On sonlient le malade on lui donnant, a la cuillere, du lail additionnü de ii grammes de bicarbonate de soudo.

Le 6 fevrier, a lavisitodu matin, l'ölat general parait meilleur quo la voille. Le cbion somhle avoir recouvre I'aiqietit ; il prend quelqnes bouchoos d'ali-monls solides.On Irouve dans la niche des excrements liquides. L'exploralion.

1NTE8TIN.

de l'abdonien provoque mi pou tie douleur, niftis on ne porroit pas de corp* stranger.

Coiiliiuialion dn traitcnient.

I.e ü fevrier, l'abattement et la faiblesso sont plus accuses quo ha veillo. I.'animal so tient a peihe debout. Moit dans la soiree.

Aulopsie. La parlie aiUörieme do rinlestin est dilatiio el, lies congesraquo; tionn(!e; a environ 30 cenlinietres de 1'estoinao, on y constate nne liosseline. I,es luniqties incisees, on tronve la unc balle de caoiilcbouc qui obstrne la lumierc dn conduit.

Hemarrjtic. - On a relate tin certain lumibre tie fails d'obslruction inlesti-nale ehe/, le chien, avec symplrtmes rabiforrnes. Dans celui qne nons venous do rapporter et dans nombre d'aütres, rion do semblabie n'aöte constate. En i'öalile, ces symptOmes rabifoinies ne sont guere observes qne chcz les cbiens nalnrellement meeliants ou loisque le corps vulnerant di5cbii'e la imiqneiisc intcslinale.

i'ehiohatio.n intkstinai.k.

LXXV. (lliien de montngne, dix-liuil mois. ICntre le U) mai 1808.

Habituellement fort gai, trös joueur, ce chlen est dovenu (out ii coup triste il y a deux jours et a refuse sa noumturc. Ii ne se icvail, qu'ii regret, el seuiement quand on i'y obligeait. Pas de plienomönes rabiforrnes. Oh rap-porta cos troubles a i'ingestitju d' laquo; aretes do brochet raquo;,

Introduil dans sa niche, le malade s'v ölend sur le ctUe droit et se plaint. II ne prend aucune nonrritiire. On lui donne tin lait ii la ciiilh'ie. Mort ltgt; lendeniain.

Autopsie, lesions tie la p6ritonite aiguti diffuse. Toule la masse intosti-nalt! est fortement congeslionnee.

Vers sa partie inoyenne, rinlestin grdle presente une perforation produite par un fragment d'os (partie Btipdrieure d'un tibia de mouton). En amont de eel os, riiileslin est dislnulu par de l'herbe que, sans doute, I'anirnal a ngeiY'o lorsqn'il a ressenti les premieres douleurs de 1'obstruction.

LXXVI. Chien braque, trois ans, enlre le 5 juin 1808.

Malade depuis trois jours, ce chien resle conlinuelleinent conche; si oiv I'oblige u se deplacer, il inarche lenlenient, peniblernent, et st! plaint. I,'anorexic esl ahsoltie. Par moments il y a des nausöes, des voinissements de malieies jannätres, biiieuses.

Quand on nous le presente, I'anirnal est dans un elat grave; il senildo lie pas reconnailre son niailre el ne repnnd |)lns ä ses appels. II avance a petils pas, le dos vonsse, les membres ecnrles. I,'abdomen esl leiulu, douloureux a la pression. I.e pouls est aeceleiö et laible. I^es mouvenients respiratolres soul pröeipites, i'expiialion esl plaintive i)ar instants. T., 40deg;.

Conduit an ehenil, le malatie se conclio en position coslaie, ia töle el les membres elendus. II no louche pas au lait qn'on lui prt'jsonle. On lui eu tlonne quelques gorgeos. I^'etat s'aggrave rapidemenl. Mort tlans la soiree.

Autopsie. Lesions tie la peritomlo pnrulenle.

Vers sa partie moyenne, le dtiotlenimi est fort tumelie; sa surface est enllamm^e et l)ourgeounniise tlans sa moilii5 droite. l.a on tronve, retenue dans la paroi epaissio el disposce presque parallelement a celle-ci, une aiguille longne tie ü cenlirnölres, dans le chas do laquolle esl passe un fil do laine, long tie !gt;0 centimetres, engage dans rcpaisseur ties tuniques intesraquo; tinales.

En avant du point d'implanlalion tie 1'aiguille, le tluodenum esl tlilale; en arricre, il est rtUractö, vitle d'alimonts.

428

BECUE1L ÜE FA1T8 CLINIQUKS.

Remarque, I,es pliönoniönos consöculifs anx ötroites pprl'oralions fiiites dans les parois stomaoales on Inlestinales, par des aiguilles, sont (res diffe-ronts solou quo oelles-ci sont nuflS on garnies d'un fd. Quand I'aigullle qui traverse les tuniques de I'fstoiDao on de I'lntestln est garnie d'un fil, oe dcrnior enlratne des raaliäros septiques qui, presque toujours, provoqueht une pörltonite mortelle. An contraire, les aiguilles mics ehemiiient g6n6ra-lematit en dehorsde l'intästln sans causer do phönomenes appr^oiables. l^ors-qu'elios s'iniplautonl dans le fole, le plus souvent elles s'y enkyslent et y denienrnnt elroitonient (ixe.es sans susoiier do troubles notables,

COPROSTASK.

LXXVII. Setter,quatre ans, atteint de conslipationqui a resisU'; ä r.'idmi-nistration de purgatifs, An dire de la personne qui le preseute, i'affectioii remonterait a pros do trois semainös. L'anlmal osl laisse en trailement a I'Kcole le 21 Janvier 1898.

11 paraii öprouver de vives douleurs abdominales; de temps ii autre il se campe et se llvre a dos etTorts expulsifs. Al'exploration du ventro, on pereoit one masse enorme, tres dure, formee par le rectum liourre de imtiöres laquo;xcrönienlitielles.

Traitementlt; On essaye de vider le rectum par le oureltage. Mais le volume et la consistanoe do la masse excreinentiliclie obligent ä y rononcer. Alimentation lactöe; lavements abondanta d'eau chaude,donnaslentement, (#9632;ep6t(5s six fois dans la journöe; iiijection de 1 centigramme do pilocarpinc et massage do I'abdoraen,

Ce traitement est continue los quatre jours suivants. Un jour sur deux on y ajonte 5 centigrammes do calomel. Le malade n'expulse que tres pen de mati^res ramollies par les lavements.

l,o 26, cheque lavement osl suivi de l'övacuation de quelques oxcrements ramollis. On cesse le calomel.

Le lendomain, le cliieu rojette line grande quanlil^ do matieres scmi-liqnides et des fragments d'os. A rexploration, on no pereoit plus la masse dare Cornice par le rectum dislendu.

Le 2S, Evacuations d'excröments ramollis.

I.e. 29, expulsion de fftces presque liquides et un pen sanguinolentes. A chaque instant, I'animal vonsso les reins et fail des efforts expulsifs. On \c, nourrit de lait additionne dequelques goutles de laudanum et de riz an lait.

Le 30, inoino regime. Los excrömenls no contiennent plus do saiiig ol la lt;liarrliee esl moins forte.

I^es jours suivants, les selles roprennont leur aspect normal.

I.XXVHI. Chien griffon, six ans, entre le 14 mai 1808.

Aorail presenlo, il y a quelques mois, do lincoiilinonce d'urino. Souffro actuellement de constipation opinii'ilre. I,'anus est tnnu'diö; il forme une saillie dn volume dn polng. I.e chien se livre sans räsultat 6 d'incessants efforts da döföoation. Le rectum estobsirue par des excrements durois.

Traitement. Alimentation lactöe. Lavements d'eau cliande, repötes tnutes les deux heures.

I.e lb, apres avoir adminislrö jilusieiirs lavements, Oft put, avec I'index, fragmenter une parlie do la masse föcale arnMee dans le rectum et I'ex-Iraire. Administration de S centigrammes do calomel conime anliseptique intestinal.

Les (rois jours suivants, on conlinua les lavements cliauds et le calomel.

RECTUM. AOIITE P08TBR1EÜRE.

420

l.es matieros, encore (lures, n'elaient evacuees qu'ea petite (|uaiititc'. Les efforts persistaient frequents.

Lc 20, expulsion d'une grdnde quantite d'oxcroments ramollis.

Du 21 au 23, les derniers troubles se dissipent pen a pen. L'animal esl remis aa rdginio habitucl et consumrnc sa ralion.

Le 27, les sidles sout iionnules.

Remarque,  I'armi les moyens de traiteineut de la coprostase chez lo chien, celui qui est surtout recommande coinpreud radmiuislratiou de pui-gatifa et lo Qurettage rectal. Jo lui piöfere les lavements chauds liequeininciil rüptUes, la dicte luctec et ie calomel ä ties petilcs doses.

CORPS BTHANOEB nil RGCTUM.

LXX1X. King Charles, uu an, entrö lo i'6 avril 181)8.

Tres doux, tres cnrossanl d'ordinaire, ce cliieu est dopuis cinq on six Jours irascible et möcliant. Ses niaUres no peuvent. plus le toucher sans qu'il oherohe amp; mordre. II est sans appölit et refuse möme les friarulises qu'il app6-tait tout particuliereinent. I,es excrömenls sont durs, strips do sang; lonrex-pulsion exi^e des elforts prolonges et s'accofiipaflt;iie de vives douleurs; le pörinde est u'domatoux ; de l'anus s'ßcoule im liquide lUUOO-purulent, fölide) [a muqiieuse anale est tuinöliee. 1,'introduclum de I'inilox dans le rectum cause une douleur aiguii. A. 2 cenliinetres en avant du sphincter, sur lo plafond du conduit, on pcrcoit une tumefaction dine, exln'uiiement sensible, vers le milieu de laquelle est implants un corps piquant (aiguille ou öpitigle), (Uipassant la miiqueuse de 2 ä It millimetres, et diiigc obliqueinent en has el, on avant.

Le pouce et l'index droits, engages dans le rectum, saisissent I'exlremitt? du corps vulnfirant el, rainenenlau dehors ; e'est une aiguille dpointeo longne de ;gt; ccntiniÄtrcs, dont le clias est garni d'un bout de lil.

Lo Irailemeiitconsi'cutif a consistii en des irrigations rectalos avec une so-lulion do crdsyl a 1 p. \'M.

La guörisou a ÖW complete an bout de quelques jours.

RUPTURE DE I. A ORTE POSTERIEtinE.

LXXX. Jurnent bale, douze ans, amenee a I'Kcole dans rapres-rnidi du 2 fövrier 1894.

Elle venait d'etre gravement blessöe au boulet anterieur droit par un tramway. De la plaio contuse cxislaut a la face externe de eelte region s'ecliappait un jot do sang rouge provenant de Tariere digitale.

Onl'assiijetlit dansle travail, Malgre de vives reactions, on put dösinfecter la plaie; on en sutura les levres et 1'ou appliqua un panscinont antiscplique compressif. On se disposail ä liberer la blessee quand, subitement, ello s'af-faissa en presenlanl, les signes de I'agonie : nuiqiieuses lies pdles, iiiouve-menls convulsifs, pirouettement des yeux. La moil surviut en quebpies instants.

Aulopsie. A l'incision du pdriloine, un Hot do sang jaillil. Une nappe de sang rouge semi-cougnlö recouvro la masse intestinale. l.es visceres sorlis, on apercoit ä la voftle sous-lombaire une (inoi'ine tumour sanguine, formöe par une hüniorrliagie sous-pöritonealo qui a decolle et refoulö le feuillet paricHal de la sereuse. Gelte nappe sanguine sVitcnd depuis i'origine du tronc coeliaque jusqu'au cul-de-sac recto-vaginal. Un pen en airiere de sa purtie moyenne et sur la ligne nnJdiano, on remarque une etroile perforation piiri-

431)

RECUlälL OC I'AITS CUN1QÜE8.

loiieulo par laijiiclle le sang, d'abord aooumulä sous la siirouse, a pu s'epan-chor dans la cavitd abdominale.

La dissection Jßs tiseus de la rägion sous-lomhairea döcelö la lesion qui a lt;lt3toiiniii(' riiernoiiliagio. Snivie dans tonte sa longueur, la veiue cave no pr6-sunte aucune sohilion de conlinuitö, Los parois 00 l'aorle postörieure sein-bleiitötro d'uno minceur anorataile, mais on n'y apercoil pas tout d'abord de perforation. Enlevöe aveo precaution, ou y reraarque, sur sa face supdrieure, au niveau d'uno exostoso de la troisicmo verlöbre iombairn, uneiHioite diiclii-inrc. Inciseo sur sa l'ace iiiferionre, eile moutro deux ulcörations : la plus potito, somblalde ä un coup d'ongle dounc dans la paroi arterielle, nicsuro im deuM-cenlimetre de longueur; SOS bords sonl. uu peu döcliiquotös, sinueux ; la paroi est (bHniile dans prosciuo loule son dpaisseur; l'autre ulcfiralion, qui ocoupe, comiue la precodenle, la face dorsale du vaisseau, otfre los meines caraetöres, mais eile est plus elendue (1 centimelro 1/2 de long sur I /2 oenti-metre do large) et sou fond est rupture ; e'est par cet orilicc que riiemor-rbagie s'esf. produite.

Pas ile lesion atlieromaleuse apparentc sur l'aorte postörieure ni sur le tronc aortique.

NKI'IIRITK AI(ii:K.

LXXXI. Chien de montagne, ti'ois ans, entrö le 80 döcernbre 1893.

Depuis qiiel(|lies jours,il osl triste, ue mange plus et scplaiul, par inslanls. La marebe est penible; les monveinents des menibrcs postorieurs sont par-ticuliorcmenl. genes.

A lavisito du lendemain, iemalcide, ties fälble, ne se deplace qu'ä regret. La conjonoliveest lerne, inliltree; le poulsest u 85; la respiration est un peu ucctderee, courLe, plaintive, llien a I'anscullation dti poninon et du coeur. La palpation du ventre est douioureuse, snrtout en arriere. L'exploration reotale ne rövöle rim d'anoriual dans les orgauos que reiirormc le bassin. L'urine recueillie dans la soiree est trouble, un pen rougeätre ; eile contient environ :i grammes d'albumiae par litre. X I'examea microscopique, on y trpuve des cylindres, des leucocytes, qnelques globules rouges et des cellules epi-tln''! tales.

tHagnoatic, N6phrite aiguö.

Triiilnnixt. liegime lai.'le et bicarbonate de soude. Lavements emollients.

L'etat du malade s'est aggrave rapidoineut. Le 2i- decembre, on constate une boiterie du membre postfiricur droit. Hien a l'exploration de ce nieinbri'.

Le 27, les bourses sont UimeHecs, cliaudes, douloureuses; on y percoit un point fluctuant. La ponctiondoune icoulement a du pus rougertlre. P., 120; U.,28;T.,30.

LeSS, la faiblosse est extröme. P., i'M ; IL, 30; IV, 40. Lc malade prend du lalt a plusieurs reprises ; mais il le vomit presque anssilöt. L'urine est pins forteiiienl coloree en rouge. Un peu do Jetage s'öcoule par les deux narines. Le soir, I',, 100; lt., 2.'i; 'f., 'Mquot;. Mort dans la null.

Autopsie, Les reins sont voluniinrux, noinUres. Les coupes, de couleur rouge i'oncc, sout niarbrecs de (|iiol(]ui:s points blanclmires COITespondant ä do petits abces dissemines dans les donx couches. Le bassinet contient un peu d'ui'ine purulente. Le loie, la rate et les poumons sont volumineux, .congesticmn^s.

A I'examen niicroscopique, le tissu du rein apparait prol'ondement altt^sr6

HEIN.

43t

lt;laiissns deux couches. Lesglomärules 6l los parojs ileslubessont enlUinnnrs; Ins prenüois soiit comliltis pai' un exsudat granuleux, inlerposö cntrc Ics oapülaires nt la capsule de Bowmann; les autres sent obslruög par des laquo;ylindres el leur äpitbäliunn est granuldux. te lissu conjonotif p^rioapsu-Jaire et intertubulatre est inlillrö de eellulcs migralrices. Coloiees par les mäthode de Gram et de Weigert, les coupes montreiit des streptoooques en courtes chaiiiollos tlaus les vaisseaux oapitlaires, dans l'essudat glomörii-lairo et dans les tubes. 11 y cu a aussl tlaus le tissu Intorstillel, en certains points, au sein d'ainas leueocytaires.

CANCER DU UKI.V.

LXXXII. ßpagneul,huit ans, eulrö le 19 inars 1892,

Amaigrissement irfes accuse depuis uu mois, bion que le chien ait conserve l'appeiit. Depuis quolquos Jours seulement, il a cessö de manger et reste conlinueUemenl couclie dans un coin luimide de lacour a la garde do 4a(juelle il est propose.

Etat aotuel, Le malade ost lies faihlo. L'eiiiaciatioii imisculaire est profonde, surlout bion ncciisce aux crotapliites. Ilaleine, fiitido. Sur la rögion lornbalre, on retiiarque, a gauche, nnc tunieur sous-cutanee vülumineuse, asse/, consislante. A gauche ögalement, dans la region abdominale Uifdrieure, on sent une antro tiimeiir, dare, arrondie, Ires voUirnineuse. Le ventre est laquo;norme, le dos enselle. T., j'jquot;!-; p., t70. I,a resplralion, iieu accölÄröe rili par minute), esl irrögulierc, discordnnte. II y a des frissons el des Irem-bli'iiieuts uuisculairos. A la percussion, submalile dos deux cötes dn (borax, dans lüute la bauleiii' des lobes pulmonaires.

Diagnostio : Tumeur iiialif,'iio en voio de generalisation.

I.es jours suivanls, aucuii chan^ement notable. I.'uiino, de coulenr uu pen jilns I'oiicno qu'ä WHal noniial, est albuminense. I'as de glvcose, pas de pi^-Mionts biliaires. Kien ä l'ejploratlon reclale. Numeration des eloineuls du sang :

II. 8,2Hi 87ii par m.in.c. L.... 10,088nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

ii...... iiü

On nvertit le propriStalre que la guerison u'est pas ä osperer. Abaiulounö, le chien est conserve jusqu'au I!raquo; mal. i.es lurneurs dorsale el abdominale out augments de volutne. L'antaigrissemeht s'est accontue graduellement jusqu'au jour do la niort.

Auiopsk. Lesions de la cachexie.La peau enlev6e sur la region dorsale, on trouve une tunieur ovolde, lobulöe, du volume du poirif!, d^veloppee dans Lilio-spinal, lequel csi presque completementcietruitd son niveau.

I,e rein gauche esl (ransforiiie cu une tunieur du volume d'uiic töte (I'liomme ; irregiilicrenient ovoide, bosseiee, obscurenicnt flucltianle, eile esl. pediouieo, llollanle dans la cavite abdominale et sondee a l'6piploon; iucisee, il s'eu öcoule un liquide rouge brim. Poids apres issue du liquide : 1100 grammes. Le bassinet est Ires vttsle, irrtignlier, lapisse par la muqueuse enflammee, A i centimötres do la depression (jiii repr^sente le hile, rurelore est oblilöre el aliopbie.

Le lobe gaiicbe du foie esl (h'd'onnö par une tumeur ftasquo, lliictuanle, de la grossour du poing, döveloppße sur la partie iulerieurlaquo; dc ce lobe. L'in-

432nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;RECUEIL DK FAITS CHN1QUKS.

cision doniu! 6coiilcmeiil a im liquide bnuiiUre. Le lobe droit porte Una tumour du volume d'une noix, de mOme aspect qne la precedente, non liimollic.

A rouverture de la cuvitö tboraoique, on remarque sous la ti^evert^brale, immediatcmeiU eu avaut du diaphragtne, un ueoplasme du volume d'un gros ceufde pigeon. Los poumons sonl converts de Uiiueurs niaiueloniiöes, de dimensions et d'aspeel variables; les plus fortes out 1c volume d'une noix. On en oompte pros de 200 sur les dilKrents lobes. Uaus i'^paisseur de ceux-ei, les coupes en montrcnt des cenlaiues. Tons ces neoplastues ollrent les monies caractores macroscopiques : leur tissu esl grisiltre, de laiblc consislance, nssez riebe en sue. I.es ganglions brouebiques soul peu tumelles.

A I'examon niioroscopiquo, ces tumours se montroni constitutes par des travees conjonctives delicales circonscrivant des alveoles remplis de cellules öpillieliiiles, la plupaitde petites dimensions.

Tentative de gre/fe sur deux oMens, On conserve dans l'öliive ä 37deg;, jus-qu'au moment de rinoculalion, la tunieur developpee dans I'llio-spinal. Sur le premier cbion, la region lombaire est rusrte et asc|)tist'e. On y fait une incision cutanöo de 2 a 3 centimetres ; on ilivise 1'ilio-spinal apres avoir deplace. la peau; on insere an fond de 1'incislon le fragment canccreux. et on taisse revenir le tdgumont ä sa position premiere. Suture a la sole et occlusion an collodion, Sur le second sujel, le fragment canciheux est depose dans le lissu conjonclif sous-culane.

Le lendomain, la zone päritrautnatique est un peu tumenee. Pas do suppuration.

Ces greffes sonl rcstecs steriles. La tunu'faelion (ju'elles out provo((u6e a dimimu* graduellenienl; ello a disparu dans le courant de la tioisitnie semaine.

CRYPTOnCUlOlG,

LXXXtll, Cbeval perolicron, trois ans, enlre lo 12 aoüt 18Ü2.

Acbele conime cheval bongre il y a environ deux inois.

A 1 examen de la region scrolale, [ias dc cicatrice. Los deux testicules sont ectopies. L'animal est präparö du 12 au 18 aoüt, par la liemi-dietc el radminislralion quolidienne de 100 grammes de Sulfate de soude.

L'oporation ostfaileii droite, suivanl le procedd lielgc. Lo cheval est cou-che sui¹ le cölö gauche; le incmlire poslerieur droit est porle et mainlenn dans 1'abduclion par deux plates-longes. La zone gönitale esl soigncuse-inent aseplisfe.

A renlrec dn tiajet inguinal, on trouve une gaine vaginale rudimentuiro contenanl une portion du canal döl'erent (cryplorcbidie abdominale incom-plele). On creuse 1'interslice inguinal dans toute sa buuteur, on debors de la gaine; lo pt^ritoine est perlore avec les doigls au lieu d'election.

A ['exploration de la region pn'-ilialc les doigls rcnconlrciit IVqiididyme, ((u'ils amenent dans lo Irajet. Le teslicule, soiii ensuile, est excise avec, r^craseur. On deliarrasse la plaie des caillots sanguins qu'clle renferme et on I'inigue avec la solution de sublime. Pas de pansement ni de suture.

Une legere beniorrbagic se produit des que le sujet est rolevö ; le sang coulo goutte ä gentle pendant plusieurs lieures. Les Jours suivants, irrigation de la plaie avec la solution de sublime. Aucun pbt-noinene conse-culif inquielanl.

Aplati et flasque, le teslicule peso 72 grammes. Sur la coupe, son tissu est scleros^, blanchalre, niarbrö d'ilots et de lignes noiiälres. II est crcusO de

TE8TICÜLE.

433

galeries siiuieiisos ä [i.iiois hömorrhaglqueB, dans lesquelleson Irouve qualre scl^rostomes.

Le H Beptembre, l'opdralion cst pratiquöe a jauche. Ici encore, la oryptorraquo; eliiclio esi abdominale Incomplete. M6me manuel que pour la premiöre Intervention.

l-o testicule pese to grammes. 11 offre les monies partioularitös que le premier ; sontlssu est sclärosö, slllonnö de canaux irrögullers dans legquels on Iron vc trols scltirostomes,

I.XXXIV. Clifval oauchois, trois ans, entr6 le iO rnai iHW.

A rexploration de la rögion testlculaire, on no perrolt ui glandes ni cicatrices.

I.'animal cst soumis pendant six Jours ä la pröparatlon habituelle.

Le 17, operalion par le proeidö beige,

I.aseccuse est perforce an fond de 1'interslico inguinal. liienWt la queue de repididymo est saisie et le testicule amenö dans letrajet. On I'oxcise avec recrascur. Ldgere lieinonhagic On cauWrlse le bout dii cordon, on irrigue la plale avec la liqueur de Van Swieten et Ton en r^unit les levres Outanöes par trois points de suture.

I'oids dn tesliculc : 188 grammes.

L'aiilre glande', renoorttrie dans I'intei'stlce inguinal, estägalementenleviSe

avec röcrasour.

line lieure aprfes, l'animal prösente des syroptömes de legerescoliqucs qui ne durenl pas. l.o soir, T. USquot;.

Le lendemaiii, un pen d'iedemo du fourreau. On coupe les points de suture. Detersion de luplaie avec une solution cresybSe b. 2 p. 100. Los jours sui-vants, IMtat general est hon, L'ffldöme preputial augmente, mais la suppuration est fälble.

Le 31, qüatorze jours apres lopihalion, la plaie est presque forniöe.

LXXXV. Demi-sang, quatre ans, entre le 10 octobro iü'Xi.

A öte clii\lr6 en Normandie. Le testicule droit ötanl, seid apparent, on s'est liorno a l'enlevör.

A rexploration de la region scrotale,on percoit, ä droite, la cicatrice resultant do I'ablation de laglande; ä gauche, lo teginnonl scrotal est indemne.

Pr6par6 pendant quelques Jours, l'animal est opöre le Hi octobre par le proeädä beige. On I'assouplt par des inhalations do chloroforme.

l.o premier temps effectUÖ, on doit dehrider legercment la commissure externe de 1'anneau inguinal inlorieur pour pdni5trer dans lo trajot. On n'v trouve rieii do I'apparoil tesliculaire. 1,'interstice inguinal crousd,'la'sereuse periloneale est perloree ail lien d'election. Lo testicule est trouvcj apres quelques minutes d exploration. On I'exciso avec recraseur. Tres mou, aplati il pose 32 grammes.

On place ä l'entröe du Irajet inguinal im tampon de gaze. On suture les levres do la plaie culande [lar trois points separes.

Lo soir, I'etat de roperö est bon. T., 38quot;8; U., 17; P., 4b.

Lo lendemain, on coupe les points do suture, on enldve la gaze et Ton döterge la |)laiigt; par des aspersions de liqueur de Van Swieten tiede.

Le tiS, I'ludeme est volumiiionx. Les Jours suivants, 11 s'etend sous le ventre, reste qu.elque temps stallonnaire, puls so rösorbe. Tres pen do suppuration.

Sortie le 4 novombre.

LXXWI. Cheval percheron, quatre ans, entre le 24 mai 1895.

A ta palpation do la region scrolale on sent le testicule ganchc. La bourse droite est vide,

Caihot. Pathol. et Gilo,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .2laquo;

43inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; RECUBIL HE KAITS CLINI0ÜB8,

Präparation de I'animal pendant six jours.

Operation le ;i0 moi, aiiivanl le prwede danois modify. Lo cliovul esl coucli^ suv le cftte gauche, le nieinbre posterieur dioit porle dans I'abduc-tion. La rögion sorolale est savonnöe, laveo, aseptisöo; lo pied du membre Iev6 esl entourd d'une servtette mouillec

Dans I'lntorstlce inguinal, on döoouvre une gaine vaginale rudiraenlaire; inciselaquo;, eile no renferinn qu'une parlie tin canal del'i'Tcnl.

Avec la spatule d'une sonde cannelöo, on perfore le petit oblique, le transverse et lo pöriloine, un pen en deliois ot en airierlaquo; de la commissure externe (debridöe) de l'uniieun inguinal int'erieur; rouvertnre est ensuile agrandie, lOujoui'S avec la spatule. introduils dans la eavite abdominale, l'index et le mädiua droita roncontrenl blenWt le testiculo et lo sortent. On I'exoise avec l'i'craseur. l.e sang est ötanche avec des tampons d'ouate, et la plaie lav6e avec une solution do siibliiiie.

La boiitomiiere du petit oblique I'ermfie par un point de suture, on garnit la plaio do gaze puis Ton enrcunit leslövres culanöes par des points a la sole. I'oids du testiculo : Oil grammes.

\ gauche, la castration est faite ä testicule convert.

Mömos soius et monies pbenomenos conseculil's que dans lo cas precedent.

LXXXVII. Chcval percberon, quatra ans, eulro lo 1 juin 189:;.

l.e testiculo gauche est demoyennes dimensions. A rcxploiatiou ingiiinale, on ne percoit pas le testicule droit. Par la voie reotale, on recoiinait que I'anneau inguinal, ties etroit, est traverse par un petit cordon. On ne sent pas la gtande.

Preparation du sujct pendant une semaiue.

Le 14, operation par lo procide danois modijv'.

Oil rencontre dans le trajel une gaine vaginale rudiinenlaire qui con-tlent une parlie de IMpididyme et du canal dererenl. l.e petit oblique, bieu dötachö, tlecouvert au dela de la commissure externe de l'interstice, est perform au lieu dMlection. Par rouverluro un pen agrandie dans le sens des fibres musculaires, deux doigts soul introduils dans le ventre el diriges vers I'anneau inguinal superieur. En quelques secondes, le testicule estsaisi et amenlaquo; au debors. l.es tractions exercöes sur la glande provoquont I'ascen-sion des parties contenues dans la gaine : repididyme est ii cbeval sur le bord posleiieur du petit oblique.

On coupe le testicule avec IMoraseur, Pas d'li^morrbagie. I.a plaie nms-culaircest fermee par un point ä la sole. F.e trauma detergö, on comble avec de la gaze rentrce de I'lnterstioe inguinal, puis l'on röunil les i6vres de I'in-cision sorotale par trois points do suture.

Poids du losticule : bO grammes.

A gauche, castration ä testicule couvevl.

Dans I'apres-midi, I'operrt consomme sa ration. Le soir, il est un peu abatlu.T., 38⁰,4.

Le lendemain, on enleve les points do suture ct le panscraent. l.avages avec la solution de sublimö. T., 38raquo;8.

Les jours stiivanls, les bords des plaios s'aMlömalient. Le pus, peu ahon#9632; danl, estde bonne nature. Continuation des lavages. La temperature oscille ontre 37⁰8 et :.)8ⁿ''f.

Le 2Ü, on enleve le oasseau. La temperature esl normale.

A parlirdu 23, I'ongorgement diminue el les plaies granulenl activement.

Sortie le 30juin.

LXXXVIII. Cbeval brelon, deux ans eldemi, entr(5 lo 16 octobre 189ö.

A droite, on sent une cicatrice et lemoignon du cordon. A gaucbe, point de

TGST1CULE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 435

cicatrice et Ton ne pcrcoit pas le testicnle. L'exploiatiou rectalo est ösalu-mout infiuctueuse. On prepare lo ciieval pendant nue semaine.

Le 23 oolobre, ropöration est praliquöe puv le procMt! danoh modifie. Le muscle petit oblique largeineiit döeouvert par dtfbiideiiient de la conimissure externe (couclie aponövrotique) de I'annOau inguinal inferieur on ponctionne ce muscle an lieu d'dleotlon. On inlroduit deux doigts dans la boulonniere ainsi faile. Le tesl.icule est lout de suite trouve, saisi el amene an dehors. Une pince est ap|diqiiee stir la parlie vasculaire du cordon. Ablation avec IMoraseur. La pince retiree, il n'y a pas d'liemoiTliaquot;ie. Poitis du testicule : HO grammes.

Le cordon reatrö dans I'abdonien, on I'ornie la perforation du petit oblique par un point de suture.

Un tampon de gaze est placd dans la plaie. l.es bords de la peau sont reunis pur trois points sopares.

Dans Tapres-niidi, lo ciieval ne presente pus de signes do ilouleurs abdominales et consomme toute sa ration. T.,a midl, 370,0; le soir, ;i8⁰/laquo;-.

Le lendemain, on enleve la suture et le tampon de gaze. Lotions avec la solution de sublime ii I p. 1 000. T., matin, 37⁰,(t; soir, 38quot;,4.

Le 20, ölat excellent. T., le matin 38deg;; le soir, 38⁰,4. On continue les lotions sublimees. Les jours suivants, la temperature ne depasse pas ;)8⁰,2. Pen d'engorgement do la region et pen de suppuration. Sortie le 6 novoinbre.

LXXXIX, Ciieval caucbois, cinq ans, entre le lä mai 1890. /V I'exploration de l'aine, on ne percoit pas les testicules. Le resultat du touclier rectal est egalernent nögatif,

Le cheval est opere lo 20 mai suivant U'.procede danois modifie. On le coucbo snr le c6t6 gauche. Le testicule droit n'elant pas rencontre dans le trajet inguinal, on decouvre lo petit oblique el on le perfore au point d'election. L'iiulex et le medius droits engages dans la plaie ramenent repididyme apres qnelques instants d'exploration. Le testicule sorti, une pince liemostatiqne est placee sur le cordon; celui-ci est coupe avec I'ecra-seur. La pince enlövöe, le cordon ne saigne pas. On le renire dans rabdomen. La plaie du petit oblique est t'ermoe par un point ä la sole, l'iinsement k la gaze.

On retourne le cheval. La testicule gauche est aussi dans rabdomen. La seconde operation est laite comme la premiere. Le testicule droit pfese 120 grammes et le gauche 48,

Helevc, le cheval est reconduit dans son box. A peine arrive, il consomme sa ration d'avoine. Dans la journäe, pasde troubles s(5rieux. Le soir, '1'., 38quot;,fl Le lendemain, on enleve les sutures el les pansements. Detersiondes plaies avec une solution creolintfe chande h. 2 p. 100.

Le22, {'animal consomme la totalite de sa ration. II presente toutelmraquo; des laquo;ignps d'abattemenl. T., le matin, 39deg;; le soir, 39quot;,2.

Les jours suivants, la temperature oscille entre 38⁰,5 et 39deg;,;i. Aucun pböiiomeiic consecutif inquietant. Sortie le 30 mai.

XC. Cheval beige, six ans, entrd le 23 juin 1890.

A I'exploration rectale, on pergoit le testicule gauche a qnelques centi-mötros en avantdu bordantöriear de niium. Le testicule droit, de plus faible volume, est egalemont senti non loin du bord anterieur du pubis,

Le28, apres une preparation de cinq jours, lo cheval est opörd par le pro-cidd danois modifli.

436nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; RECUEIL OK KMTS CL1N1QÜE8.

Couchö SUP le cölo droit, le membre postörieur gauche port6 dans I'abduc-tion el la röglon aseptisöe, on fait an niveaudc laiiiieaii inguinal gauche line Inclaion do 12 oentitnötras; on dööouvre largemeut le pellt oblique et on le traverse avec le perforaleur au point d'ölecüon. L'index el le m6dius gaucbes inlroduils dans rabilomcn no pcioüiveul ni la glttnde ni ses annexes. Un aide pratique le toucher rectal et döplace vers les doigts do l'opärateur les organes do la rögion prtpubienne. Au bout de quelques minutes, I'^pididyme est saisi. 1-e teslicule exlrait, on applique une pinoe sur la portion vasculaire du cordon, on sectionne telui-ci avec I'dcraseuv el on le rentre. On leunit les deux levros du potil oblique [lar uu point a la soio. Un tampon de gaze est plan'; daAs la plaie et traversö par un des Ills qui röunissent les herds de i'in-cision serolale.

L'auimal est relourne et l'operation pratiquöe a droite. l.os dolgts inlroduils dans le venire renconlrenl presque imnu'diateinent le teslicule.

Ctdui-ci est sorli, excise, el le conlou routre. On acheve roperalion comme du laquo;Ho oppose.

Poids du teslicule gauche, 92 grammes; du droit, 8B.

Dans 1'apres-midi, I'opere consomnie une partie do sa ration, Le soir it estabattu.T.₎39⁰,l.

Le 89 Tetal g^nöral est bon. T., 38deg;,a. On eiil6ve les sutures el les tamponlaquo;. On irrigue les plaies avec de l'eau cröolinöe cbaudo. On donne dans la boisson 50 grammes de bioarbonale de soiulo. Dans la.journrie, le cheval consomme toute sa falion. Le soir, T., .'tfl⁰.

Le lendemain, matin, T., 389,4; le soir, T. 38deg;,7. II y a un peu d'emphy-semesous-culaiic du Haue. Möme traitemeut que la veillo.

Le dquot;'juillet, Tu'd^ine peritraumalique est assez volumineux. T., matin, 38quot;,3; so'ir, 38⁰,().

A partir dU 7, les plaies sont partout recouverles de granulations. L'uedcme glisso vers I'ombilic.

Sortie le 13 juillet,

X(',l. Demi-sang, trois ans, enlrö le 18 oclobro 180C.

Dans le couranl de sa deuxiöme annöe, oe cheval a etc chätrö d'un

A la palpation de la region inguiiuile, on pergoit du c6t6 droit la cicatrice de castration; h gauche, on ne sent pas le teslicule.

rrepar(5 du 18 au 23 octobre, le cheval est opöre suivaul le procedd datwis

mcidifU.

Couche sur le cole droit, il esl assujetti comme d'liabitude. Iinnu-'diale-ment apres la perforation du petit oblique el du pöritoine, au moment mi Ton iulroduit deux doigts dans le venire, il s'dchappe de la cavlW abdominale un litre el demi de serositß jauuälre. Le teslicule esl faeilenient trouvö el

sorli.

L'aldalion est laitc avec i'doraseur; le cordon est reuli'6 dans I'abdomen. In point de suture k la soio cldt l'oiifice du petit oblique. On applique uu tampon de gaze dans la plaie et trois poinls de suture sur la peau.

Poids du teslicule: IflO grammes.

1,'aiunial esl relev(! et reoondllit dans son box. Le soil', il consomme sa ration. T., 39deg;.

I.e ii octobre, on eoleve la suture cutauöe el le tampon dc gaze. T., 38deg;,II.

Les Jours suivants, la temperature n'a pas d^passe 38deg;,7.

Sortie le 4 novembre. La plaie est aux trois quarts eicatrisee.

Xcil. Cheval percheron, cinq ans, cnlre la 26 mai 1898,

Le teslicule droit est descendu; l'aulrc esl ectopiö.

TK8T1CULB.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;437

Pröpme du 2ft mal au 2 Juin, le cheval est opörü par le proct'iU dunois raquo;mdifU.

Le tesliculo est sorti en quelquöB minutes. On sectioniit! le cordon avcc t'ccraseur. Du cötö droit, la castration est prntiquee a lesliculc convert. l'olds de la glando cctopioo; 70 grammes.

Uecondiiil dans son box, l'opöro consomme um; partie du sa ration. Le soir, T., 39^u,2.

Le 3 juin, signes d'aliallenient ct. cnipliyseme sons-cutam; du llanc droit. On enlevelo pansement otl'on deterge les plaies avec la solution de siiblinie a 1 p. 1000. Appetit consorvü. T., 39⁰,!5; l'., iO'J Ho 87. 10 grammes de sult'ate, de quinine. Laveineuls crösyics a 1 p. 2O0.

Le 4, Ti, ii¹,)⁰,.'); It., 36; P., Zt. Le ponls est fälble, In respiration petite, IVxpiration plaintive. L'opeie consoinnie une partie dc sa rationlaquo; Le soir, T., ilraquo;,

l.o Ei, remphvsemc du tlanc est stalionnairo; les plaies suppiirent pen. T., 40^o2; li., 34| P., ii'i. I.'uppolit est, assez bon, Mdme traitenient. Le soir, T., -40quot;,:!.

Leo, T., 40quot;,(i; H., 46) P., B4. On continue les lavements cresyles. On doiino 1Igt; grftminea de sull'ate do quinine et #9632;iiil) grammes de sulfatede soude.

Le 7, le malade a laisseuno piirtie de son I'oiu. T.,40',3) I!., 40; P., ii-i. On applique un sinapisnio. On donne, le matin, 4 grammes de calomel; le soir, 1!) grammes de sullate de quinine. Les plaies sent drtergt'^cs avec la solution de sublime. Dans rapres-midi, la prostration est Ires aecusöe, l'expi-ration plaintive. #9632; Le soir, T., 40quot;,H.

MÄme etat les cinq Jours suivunts.

Le 13, T., 30deg;,:;; lt., 3ö; p., .io. injection hypodermiiiue d'un litre d'eau sab'e ä I p. 100; 100 grammes de bicarbonate de soude, 20 grammes do sulfate de quinine et ft litres de lait. Le inalado mange pen ; il y a des signes de coliques et de la dianböc; la palpation do ralulomeu est dou-loureuse.

Le 14, Pelat general est mauvais. T., matin, 38deg;,ä; li., 20; P., 44. Injection de 800 grammes d'eau saloe. On fait la paraceutese a la partie infe-rieuro du llanc gaucbe: on retire qnelques litres tie liquide jatmatre, un pen louclio, inodore, ((ui doune un aliondaiil depe'd. On mjecte ensuite par la canule iiOO giainmes d'eau salee et 100 grammes de teinture d'iode diluee an tiers. Le soir, T., SOquot;. Injection do 800 grammes d'eau salöe; lligrammes do sulfate do quinine,!) grammes de laudanum et ft litres de lait.

Le 13, amelioration sensible. Le malade a consomme sa ration; I'oeil est plus vif, T., 38deg;,ft; 1\., 24deg;; 1'., 48. Mdme traiteineid, ((ue la veille.

Le Ift, le mieux s'acoentue; la diarrliee diminue, le sujel est impressionne par co qui se passe an tour do lui. T., 38deg;,4; H., 28 ; P., 40. Merne traitemeat.

Le 17 el le IS, I'appetit est lion, les excrements prennent do la consistance. Ti, 38deg; ,2; lt., li; P., 40. On coiilinue les injections d'eau salee ; on augmenle la ration d'avoine.

I.es jours suivanls, les derniers troubles disparaissent.

Le 23, la tempörature esl normale et les plaies presque cicatrisees. Sortie le 26.

Remis eu service qnelques jours plus tard, ce cbeval a vite recouvrö sou embonpoint et ses forces.

Wcmavquc. Meine chez les solipedes, le periloino est assez tolerant. II esl biun ddlendu contre Tiufection. S'il en 6tait autremeul, la morlalitö a la suite des operations intra-abdominalcs elTectu^es comme on pout le faire

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438

BECUEIL DIC KA1TS CLIMQUES.

dans la pilltique seruit considerable, car, malgiö les pröoaiilions quo I'oiraquo; prendjOn introduitdans le peiiloine des germes morbides, et non seulement les complications sont rares, inais la llövro Irauinatique est souvent Ires-nioraquo;!i5ri5e.

Dans la castration descryptorcliidies, il iinporte surloul d'^viler lasouillute des mains et de lYcraseur, des pinces hölnoBlatlques on des ligatures qn'on pculappliqnnrsnrlo cordon. Lorsquo lo (eslicnlesoderobe, roperatcur lie doit jamais faire lui-möme l'exploratfon reclale, et quaud nn aide y a precede il ne doit pins lonelier aux instrunieiils, surlont ä la cbaiiie de i'lkrasenr, mt'me aprös s'ötre lav6 on dösinfeetöles mains. 11 y a la line cause d'inocula-liou de la plaie opcraloire contre laquello on doit so lenir en garde. Le pöritoine pent etro infecte par des dolgts qui out (He souillös la veillo ou I'avaiit-veille dans nn foyer soplique. Malgre les lavngcs germicides, ces doigls resteiitcnntagileres pendant deux on trois jours. Aiissi,ä moins d'exercer Port en amateur, Vasepsie des mains da ohirurgion viSterinalre est-elle presqne loiijours un leurre,

Depuis quatre ans, Ions les cryptorcbides entivs dans men service ont 0X6 castrds par le proeddt: danois avec la inodilicaUuii quo j'y ai apporlde et tel qu'iJ est deceit dans notre Traue de ThörapeiUique ohirurgioale, II est d'une trfes facile execution, vraiment ii lapoitee de tons les praliciens. II n'oxpose pas plus (pie les autrcs aux acoldenlS immodiats ou consecutifs possibles, et il a ce grand avantage pour oeux qüi apprennent, qn'ils w)it'?ilt; dans lours moindres dölails les diffeients actes opdratoiros.

CIIVl'TOllClliniK CUKZ LE CHAT.

XC1II. Chat, donx ans, ontlö le 4 mai 1808.

II y a deux mois, un vöMrinaire a excise lo testicnlc dioit. Quelqiie temps nprfes, on a essaye sans snccös d'enlover lo teslicule gauche rclemi dans I'ab-(lomen. Une hernie vonlrale s'est dcvoloppfc an niveau de la secondc plaie opöratoire.

Le ii mai, I'animal est fixe sur la table el aneslhesie an chloroforme. Apr6ft asepsis de larögion, M. Almy fail, suivanl le grand axe do la hernie, nne incision de ö contiiniMres interessant la peau et le (issu conjonctif, pnisil ouvre lo sachemiaire. Le teslicule gauche, trouvö ä 1'enWe du bassin, est amene an dehors et enleve par lorsion. La dechirure niusciilairo est fermöe par des points s^parös ä la soie, et rincision cnllt;iii6e par une suture an crin pe Florence. La couture recouverle de collodion salole, i'abdomon ist protö^ö par un pansement.

Le 10, on leve ce pansement; la plaie tie contient qu'un peu de sdrosittV sanguinolente.

Le 13,oii Ate les points de suture. I.a plaieest cicatrisee dans les deux tiers de son (Hendue. Les jonrs suivauts, on se homo ala diMcrger avec un Ihiuide antisoptique.

Sorlie le i'J mai.

CANCnOIDE DBS BOURSES.

XGIV. Braque, sept ans, enlre le lä oclotro I8!)8.

Atteint, depuis quatre mois, irune tnineni- scrotale en plaque, qui s'est ulc^reo et a 61(5 traitee sans SU0CÖ8 pardescautiirisations ä l'azotate d'argent.

fCtnt d I'entrtie. La tunienr se presonte sons I'aspect d'une plaque arron-die, dn diamötre d'une piece de deux francs, rougoAlre^inement, granuleuse, pen douloureuso, nellement dölimitee; ses bords sont indures. A dis-anco et ä pivmiöre vue, eile donnc l'impressioii d'uue plaque d'eczetna bu-

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TE8TICÜLE.

43laquo;

mide; mais, laquo;xarniiii* de pros, ello apparait avec des caraotöres qui en traliissent netlemeat la nalure. II s'a^it d'un cancroide ulcerö. Les ganglions inguinaux ne sont. pasenvahiset I'tHat g(5n(5ral est bon.

Trailemmt. Le 17 oolobre, on fait rablaliou de uette tumeur. La region cst prepaice, ascptisöe. l/excisioti complete est facile, sans entamer les eaveloppos piofondes des hoursos ; lo n6oplasino ne depasse pas, en profon-raquo;luur, la couche scroto-dartolque. Reunion des levres de la plaie par des points ii la sole et application d'un pnnsernent ouale niaintenu par un bandage. Malgre les prdoautions prises, la plaie snppnre en sa pailie nioyenne. ISIIe n'ost cüni|iletenient cicalrisee que le 4 noveinbre. Sortie l(! 8. I.a gii(5risoii a etö parfaiie. Pas de räcidive, l.a tumeur titait un epilheliome lobule. A l'examoi) des coupes Iraiteos par le picro-carmin, die apparaissait constitute par une cliarpenlc llhrense [ihis ou moins abondanle suivant les points, el par des bourgeons ('ipitbuliaux oonfluents aveo globes öpidornolques.

CANCED DU TESTICULK. INOCULATION. INSDCCES DE LA QREPPG,

XCV. Cheval entier, dix ans, entrö io 4 fevrier isys. Depuis qualre rnois, le testicule droit a augments piogressivement de volume.

Actuellemenl, il forme une Inmeurdes dimensions d'uiie tele d'enfant, de forme ovoide, uniformötnent duro, bosselöe; la peau est mobile ä sa surface. La partie inferieuro du cordon esl tum^liee. Pas de plienomenes inllammu-loires aigus. A rexploration roctale, on percoit sous la voilte lombaire et un pen a droito, une tiimetir irregulieie, fonuee lt;le plusieurs lobes du volume du poing.

Truitcincnt.  l/animal coucbe sur la plaurlie, le testicule est excise par laquo;''crasement. Le cordon, pen alterö, est coupe ä 8 cenliiuctres environ au-dessus do i'dpididyme.

La cicatrisation de la plaie operatoiro s'esl, elfectiiöe sans incident etaussi rapideincnt que celles qui rösiillent de Tablalioii de testlciiles normaux.

La tumeur pese 2 kilos et demi; sur les coupes, son tissn est gris rose, succulent, forme de lobules de volume variable; Ic tissu conjonclif inter-stiliel, rai'e dans la zone pdripbörique et en avant, estiin pen plus uboiulant dans la partie ccntrale f/i;/. 36).

A l'examen microsoopique, oettetuineurse montreconslitudeparun stroma (ibreux assez aboiuiant, dispose eti travees limilant de larges alvöoles mnplis de cellules epilbeliules polyödriques. En quelques points oü ces travees sont assez ciiaisses, elles contieiinent des trainees de cellules epitböliales.

Imnu'diatenient apres l'opöralion et avoc rassentiment du proprietaire, on a tenl(S la grelle du ncoplasme sur le oötö gaucbe de l'encolure. Ilasee et aseptisee, la peau a 6te incisee sur une longueur de 2 ä 3 centimetres, puis decollee de lacon a former im godet dans lequel on a depose un morceau de lumeur dont le volume döpassait un cflntimötre cube. La plaie a (He fermee par deux points de suture, recouverle de collodion et d'une feuille de taffetas. -- Cicatrisalion adhöslve; leger (raquo;dome qui s'esl dissipe cn peu de jours, laissant im ilot indure qui s'est eniicrement resorbi¹.

\,'o\)6r6 a quitte le service le 16 fevrier et a ölö remis au travail quelques jours plus tard On nous l'a ramene une fois par semaine d'abord, pnis tons les mois. Malgre nne besogne Journaliöre penible, et bien que radeuopatbie sous-lombairc augrnenli\t de dimensions, l'etat genörai s'est ameliore tn'-s

440

RECÜEIL DE FAIT8 GUNIQUE8,

nolablement pondant plusieurs inois. L'animal t) travaiile saus intorruplion jusqu'au 'i novembre.

Co pidmejour, on le prösauteamp;laoonsallalion pour faiblesseetinappötonoe; la veille, il avait ölö altclö comme ü ['ordinaire. Los syniptömos sont ceux des elats cacbeotiques; la oonjoiioiive esl tres pille; lo pouls pelit; la circulation ol la respiratlot) sont nioJrfenienl accölöröos, la teinpörature ogt amp; 38⁰,9i A I'uusouUatlon du ccuur, on entend mi souffle systolique. La palpation de l'abdomen docele im öpanohement pdritondal. La tumour

Fig, :i(i, Bpilhäliome du tosttculo. Coupe.

formde par les ganglions lombaires esl 6nornie. On croit a dos troubles pro-voqiu's par la generalisation du cancer. Pas ilo traitement.

Reoonduil dans son feurio, l'anttnal nii'iirt dans la unit. Le lendemain on nous amöne 1c cadavre aux lins d'autopsie.

Dans la cavite abdominale, on tronve im epancliement sangiiiu abon-dnnt et les gros vaisseaux indemnes, l.a masse inlestlnale ne prisentorien d'anorinal. l.a partte supdrieure du cordon lestioulaire drolt ost voluminense, nionilirorine ; on y voll nn cliapelot de nöoplasmes du volume d'uiie noisette h oelui d'tmo noix, qui aboutitä la tumeur sous-lombaire. I.ongue de 40 centimetres et large de 2,'i, colle-ei esl bossolec par de nombrenses saillies dotit quelques-unes out los ditnensions d'une pomme. Son poids ost de 7 Uilos et denii. De lorme pyramidale, sa base obstruo en partie lo dölroit antdrieur du bassin ; son sonmiet, legeiement döviö a droito, touclie au rein corres-

PENIS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;441

pondaiil; sa faco supöricure aillieie u In vpüte sou.s-loujMmi; ^slt;i tamp;ce iufe-rieui'e cst ulcerou; la cxislo uno ihicliiruro irräguliöre, h borda ecehymos^s, piir laquelle s'csi faite l'bömorrhagis. En avaut do la tutasur, l'urelöre droil cst ectasie ; on sa partio comprise dans la timieur, ses tuniqUOS Boat iiuluröcs, epaissics, el sa liimiöre consiiiurabloimiul dimiiuR'e; le roiu dioit est pen dilatöi L'urelöre gauobe est oblit^rlaquo; ; lc rein corrospondant offie los lesions lt;\e riiydroneplnose.

Aucnn viscüro no conlient de liinioins secondaires.

(Jäxtrait do I'oiis. recuelllle parM. Cksvhi.)

NKCIUISK Dl,' I'KNIS.

XCVI. Hraquo du Itmirbonnais, deux ans, enlre lu 21 oclobre IS'.ISi,

Iliesse ä hi base dn lonrreau dans los premiers jours d'oclobre, au cours d'utie cliasse. Au bout de quarante-huit liouros, forte lumofaotion do I'olui piepiili;!! el diflicdlto do la iniclion. Malgrä la traitement institnö, les sym-pl6ines s'aggraventlaquo; On nous envoie le malade,

K(alät'enli'('c. Vüluiiiii]eux,o?d(5maiilt;'',le louiroau präsente surSQ faoodroite lt;leux plaios suppurantes par lesquellea I'mine s'eeoule pendant la miction,

Le oliien ooucbö sur la table, on fait an fourreau, sur la ligne m^diane, une incision de ii oenliineties ; les lovros eoartöos, le penis apparail avec les caracleres da la necrose. Tandis qu'on chercbo ä en sortir I'oxlremite libre piir rincision, il so rupture au nivoau de la partie auleiiouro do l'os pönien. On ronlove, on excise avec les cisoaux quelques lambeaux do tissus nior-tilies ([ni adheieut a l'os et Ton cureUe loyereinoul celui-ci. On lainpoillie a la gaze en menajieant une issue a I'lirinquot;.

Dans la soiree, plusioiiis miclions sanglanlos. I.os jours suivanls, I'tirine est expulsee sans diniculte. Maigre (!t faible avant rinlorvention, le malade reprend de la vigueur el do 1'embonpoint,

'ivaUcmcnt. Le 4 novembio, on fail sur la faoe inlorioure du fourreau, en aiTiere do la premiere plaio opöi'al.oiro et au nivoau de l'os penien, une excision on A des lissus qui recouvrent cet os, el au nioyen d'une piace cou-panto on Margit la gnuttieie pönionue. Mien quo Ton eiH touclui au t.liermo-cauteilaquo; les levros de la plaio, roporaliun fut suivie d'une assoz forte bo-(nQFrhflgie, qui se ivpeta dans la soiree el. pondanl plusieurs jours, aunioinenl dos miotlons,

Sorli le 10 novombre.ce cliien prit lout do suite partau travail Je la meute dmit il iHait run des conducteurs. On reconunanda do l'observer et de nous le reuvoyer s'il sinvonail des signcs de coarctalion do i'uiel.lire.

Le moat urinairo artiliciel so rolrucit assez rapidemonti Le cliien lonlra dans le service le 10 decembre.

I'our permetlre la libre evacuation de I'urine, on debrida sur une longueur d'un centimetre ct denii le canal de ruretbroel les tissus qui le recou-vmit. L'lieingrrliagie, assez abondante, se renouvela pendant plusieurs jours

au moment dos mictions,

Du 20 au 30 decembre, on IH lous les jours une injection sous-culaiiee do 40ceiitim(Urcs cubes de serum artiliciel.

Le (i Janvier, on proeöda a un nouvel ölargissemenl de l'orilice uröthral, cntte I'ola au niveau do la partie poslerieure de l'os pönien : debridemont de I'uielliie et excision en A des tissus qui le recouvrent. I'our piovenir une nouvelle däperdition de sang, on caulörisa los lövres do la plaio sans toucher ä la paroi do ruretbre.

Le resultat de cetle nouvelle intervention a elö bou. L'orilice urelliral est roste largement beant.

4i2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; RECUE1L DE FAIT8 CL1NIQÜE8.

llAiNCIlOUlK UlJ l'KNIS.

XCVII. Cheval bongre, dOUZO ans, entrö le I.'i Janvier 18'J7.

Appartient depuis 1889 a la personne qui lo prösenle. J'as do maladie aulfirieuro. It y a un mois, on a romarquä quo ce clieval sorlail difticileniciit

verge an moment ile la miotion. Un vdWrlnaire consults amp; cette date a reconnu t'exislenco d'uno lunieiir du päiiis el en a conseillö 1'ablalion. I.e chevat a Iravaillö jusqu'au jour do son entire ä l'höpllal.

Au moment oü it nous esl presento, ilest on lionölal et no parait pas soulIVif do I'alTeclioii dont it ost atlcinl. Li; rounoau ost engorge; il s'en rcoule un pou do pus saiiguiiioleiit el I'elido. Inti'oduite dans le I'lnmoau, la main porcoit une tunicur dnre, indDlenle.devoloppeu sur le pätlis. Sortl do son enveloppc, eclui-ci apparatt volumlneuX) raooiivert sur son tiers infärieur de vögiUa-lions noiralrcs, friabics, en laquo; ohou-fleur raquo;, Le neo]ilasnio esl nollemeut deli-inite a sa partle supMeuroi

l.'oxamen niicroscopi([ue dun fragment do la lunieur monlre qu'il s'agil d'un cancruide.

TraUemeiU. ArTipnlalion do la verge au-dossus do latumeur. l-c IH, le cheval ost coucliö sur le riHö gauche et enlravö comma pour la castration. La.zone gonilalo däsinfectäe, on assure rhömostase par une ligature (Slastiquo serreo sur la base do la verge. L'amputation esl pratiquco sui-vant le mafluel ddoritit la page 82, Le cheval relevö et reconduit dans sa stalle, une liömorrhogie so produit, mais bionliU lo sang no conic plus quo gouile a goulie. Le soir, l'aniraal manifeste des signes de legeres ctiliques. Los inuqueuses soul un pen injocWos, le ponls accöb're, la respiration normale. T., 38quot;,quot;. L'liomorrlingio reparait dans la nuil : le sang s'ecoulo tantöt goulte a goutle, tantöl on mince (Hol. On fait dans le fourreau des injections d'oau crcolinoe cbatido a 2 [). 100.

La [larlie excisee de la verge, quintuple do volume, olTrailun aspect dechi-quelo. Le gland elail convert de vögölalions noinUros, ties I'riables, irre-gulierement disposees, los unos de la grosseur d'uno noisette, les antics df'p.'issant le volume d'une noix. L'orilice de rnrelhre, d(5vi(5, repousse a gauche, ötait niasqiiö par une large v^golation. Dans tonte sa moitiö infe-rieure, lo penis ölait höiisse de poll les ttmieurs gi'isatrcs,on'ranl les caraclcrcs des papillomes.

Le 19, I'elat generul est bon. J'as do fievre. La miclion s'en'ectue librement. On fait dans le fourreau des injections auliseptiqucs tiödes.

Le londemain, le fourreau esl le siege d'un engorgement qui angmente les jours suivants. Le 20, 11 est inoins ludt'inatie et inoins sensible. Le 27, la parlie dn rnoignon mnrtiliee par la ligature lombe. La miclion so fait libre-nicnl. Sortie le 29 Janvier.

I'as do rdtrdcissement constSoulif.

Sur un clieval d'oxpefience, apies avoir d^sinfocte et scarify le tegument dn gland, on a lenW la grelle du nöoplasnie. A plusienrs reprises, dans rapres-midi du 18 Janvier, les surfaces scariliöos onl 616 frott6e8 avec des murceaux de tumour coiiscnös dans liUuve a 'Mi⁰. Ilesultat n^galif.

XCVIII. Cheval hongre, dix-lmil ans, cntiö le fO mal 1898.

Depuis longtemps deja, ce cheval epronve do la difdcullt' pour uriner : il so campe, fait des efforts, mais le penis ne sort pas du fourreau ol I'urine s'ecoulo on nappe. Du pusd'odeur repoussanle est, rejel6 on mßiuetempsque I'lirine.

Etat actucl. A la palpation, la region scroto-preputiale est le si^ge d'une vive sensibililt':. Le cheval assujetli au travail, on sort le penis. Sur la

I'KNIS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;443

tfite de ocltii-ci est dlt;!velopp6e une tumeur tin volume du poitlg, qui en occupo les faces supcrieuro et laterale droite, laissatit libre le tube urölhral. Getle tumeur, grisdtie, molle, ulcöiöe, est divis^een doux lubes par nno profonde scissure antero-poslöiieure et recouverte d'un enduit lie de vin, t'ürniö de pus, de sang et de inaliöre sebaeöe. L'aiiiinal pisse dans sou fourreau : il y a de VucrobustiU; dölcrniiiiöe par la tumeur peuienno et parl'acUon irritante de l'uriue. L'ötat general est satisfaisanl; lesgiandes fonclions sout normales.

Traitcmcnt. L'aniputation du pöuis est pratiqueo le ll) mal, suivanl le procödö babituol. Un Heu de caoutelionc assure I'liemostase; la verge est sectionnee ä deux centimetres uu-dessoiis. Peu d'hiSiuonliagie. l,c soir, T., 38quot;,;). Le cbeval a consomme sa ration.

Le 20 el le 81, il est aluitlu, laisso la plus grandc partie de scs aliments et manifeste des signes de coli([ues. Lo t'ourrcau est le siege d'un volumi-neux (laquo;demo; le penis y est retenu. T.,:i8⁰¹,), Les deux jours suivants, meine lt;5lat.

Le 211 on eouclie l'opöre sur la planclio. Lo fourreau est tres rölriici ; son orilice no permet pas la sortie du pöuis. Ön le diibride. L'extremilö Iienienno est pen luunMiee; la ligature de caoulcbouc est ^liniinee, la plaie uretlirale est recouverte de st5bum et do caillots sanguins. On incise lar-gement le fourreau sur la ligne mödiano. L'lieniorrhagie, assez aboudante, est larie par le tliermo el, rapplication de pinces.

Les jours suivants, la verge sort l'acileinent du fourreau au moment deamp; miclions.

Le clieval est emmene le l^c'.jiiin. Los plaies pteputiale et uretlirale soul en bonne voie de cicatrisation.

A I'examen microscopique, la tumeur et cello de l'observalion preeödente ollraient les attribuls du cancruide. Lour tissu apparaissait conslitue par un slroma coujonctif el par des cellules epitbeliales pavimenteuses disposecs en lobules conllucnls, de dimensions vaiiees; dans les potits lobules, tons les 6l6nients elaient vivaces, bien colores par lo carmin ; dans la parlie centiale des plus largelaquo;, les cellules etaient krratinisees et disposees en globes 6pl-dermifjues.

PABALYSIE nr pkmis.

XOIX. Cbeval entier, quitize ans, ontre le 23 decembro I8lt;,i7.

Peu de jours apres une crise de coliques, on s'apercuit que la verge, pen-daute et tumt'llee, ne pouvait plus reutror dans le fourreau. On cut rcconrs ii des moucbetures el aux douches froides. Le volume de l'organe auginenta. Dans le courant do la troisiöme somaine, I'animal lut etivoye ä 1'licolc.

Etat actuet. Le penis, dont les dimensions sont plus quo doublöes,. pond inerte et insensible. A sa surface, on voit les traces des moucbetures qui onleU; faitcs. Un pen dVedöme des bourses. Pas de liövre.

Jiisqn'au 4 Janvier, on essaya sans lo moindre benellco le Iraitenient sui-vant; moucbetures, doucbes en plaie r(5p(5tees plusieurs fois par join, eloetro-tbtiiapie, iodure de potassium ä i'lnterieur. II fallut en arriver ä ramputution.

L'cpöiation fut pratiqnee suivant le inanuol ordinaire. L'urellire disseque, incise, et scs bords sulures au löguinenl, on appliqua la ligature d'exdrese et Ton excisa la verge au couteau, L'b^inorrbagie fut assez abondanle el reparut ä plusieurs reprises ;'i la suite des miclions.

Le fourreau el les bourses devinrent le siege d'un fort engorgement ced^mateux qui commenca ii diminuor vers la lin de In deuxieme semaine.

144

HUCUEIL 1gt;E I'AITS CLINIQUB8.

Uölergäo matin ot soir par dos asporsions aveo uuo solution cresylea cliaiiilo, la plftie se cicaliisa ri^uiiörcinenl.

Soi'lic le ii 1'tWrier. II oxislait encore un pen d'uedumo des bourses et du fourroaui L'iiriiia 6ialt librement oxpuls£egt;

Pas de rrlriicisseiiK'nl. consi'cutil'.

C. Cheval lion^ro, hull ans, enlrä le 16 mai 1898.

II y a Irois mois, ce laquo;heval Int atleinl d'une pnenmonie. Pendant la rdso-lution de la malailie, le penis so paralysa : tin matin, on le trouva volnmi-nenx, pendant, inerte, avec mi liounelel circnlaire nelleincDt diilimil^ ii quelques centinielres dubonldu fonrrean. L'aU'eetion fnt d'abord traitee sans 8UOOÖS par los donclies et les nionclietures.

Kiai aotuel.  Li jour de l'enlröe, la partle do la verge qui pond hors du

Fig,

Amputalluu du penis. Moignoa. Orlüco ilo I'ui'6thre.

i'ourreau mesure 3b centimetres do long; tunHilieo, oBd^mateuse, insensible, eile a environ trois fois le volume du penis noimal. Kile porte des traces de mouohotures j quelques-unes de celles-ci suppurent encore, les aulros sent cicatriseos. Le lonrreau esl legerement engorge. 1,'etat general du sujet esl. exeellent.

l,e 18 mai, on pratique l'ablation du penis, snivant lo proc4üö hahituel. On fait surla face inlericure nno incision en V rtMiverse, dont cliacnno des branohes esl tongue de 7 a 8 oentitnötres, l-es autres actes opeiatoires sent efCectuös comme laquo; I'ordinairo. La portion exciseo du p^nis pose 3 kilos.

I,'animal relevd, le, moignon donne du sang, qui tombe goulle ä goutte pendant one denii-lieme. Dans la soiree, I'animal no consonnne qu'uue partie de sa ration.

Los jours suivants, rieu qin mörito d'etre signale. Pas d'liemonhagie; la temporature ne depasso pas 3H⁰,;(. Le I'ourreau se tumede, les plaies suppurent legerenient, la portion gangionee du pöuis est noiidtre, racornie. La miclion se fait sans difliculte.

PENIS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; as

Au bout (Tune sornaino, les plaies suppurent ii pcino. I.'escliate ne tient plus que par un (Hroil pödicule. Elle toinbe Ic ncuviemojour. I.aplaio dextrose est cicalrisce. l/oriliro ile l'urölhre est largoment ouvert.

Sortie to 28 mai. Pas dc rrtti^oissemeiit cousöcutif.

Ce clioval est mort le 3 mai 1S09 d'une ruptiue de roslomac. La figure 37 montre la disposition do I'oriOce m-eilual un an apröa l'öpiJration.

CI. Cheval enlier, dix ans, enlrd lo 20 novcrnbic IS'JS. AUeint de paia-iysio du penis consecutive ä une pnemnonie.

Pendant la convalescence de celle-ci, on s'apercut (|ue la verge no rentrait plus dans le fomreau. I.es jours suivants, ses dimensions augmentamp;t'ent.

Des moucholures et dos douches holdes ne donueront pas de resullat. Lo cheval lut envoys ä Alf'ort pour y subir rainpulalion.

L'dtut general du malade est hon. Le pönis pend inerte el anestliesie; ses dimensions sont quadruplöes; il est marque de liourrelels el de sillous transveisaux etages.

Cette paralysie nedatant quo d'un mois,du 26 uovornbrt! an 'tdtScembro, on la traite par les mouchelures, les douches en pluie et par radininistralion d'iodure do potassium. On fait a plusieurs reprises une dizaino de inou-chetures; chaque lois il se produit une hämorrhagie abondanle ot prolongee. On n'obtlent qu'dne Ugöre diminution du volume de l'exlrömitö de in verge; celle-ci est toujours iuerlo, insensible, et son corps aussi volumineux qu'au debut.

Le Ti (lecenilue, on I'ampiite suivant la (eclniique liabiluelle, (outefois avecune simplilicalion portanl surla suture : le canal de l'urölhre dej-'age, coupe transversalement ot incise sur la ligne uiediane dans sa portion decouverte, on se borne ä reunir la muqueuse unHhrale ä la peau par deux points de suture passes ä uu centimelre de rextremitö des bords de laplaie. Le tegument penien est incise ciiculaireiuent au niveau de la base de la plaie le lien de caoutchouc est serre dans co sillon, el le penis coupe ä deux cenlimetres au-dessoiis.

Malgrö l'applieatiou du lien dlastique, une beinorrhagie assez abondanle alien; on y remediepar la cauterisation et rapplicalion do pinces.Injection d'un litre d'eaii salöe dans le lissu conjonctif sous-culaiKi de 1'encolure. The de i'oin. La it.

Le cheval avanl perdu beaucoup de sang par les inouchetures, rinjection d'oau salöe est r^pölee les trois jonrs suivauts. L'exlrernile do la verge est irrigueo, matin ot soir, avec une solution anlisepliquc cliaudo.

Jusqu'au 8, \v. malade est t'aihlc, deprimc; il iaisse une partiedesa ration. T., ;!8⁰,1 - 38deg;,il. Le lendoniain, l'ötat commence a s'ameliorer. Les jours suivants, le mieux s'uccenluo.

Le 13, l'eschare et la ligature tomhent. Les bords de la plaie d'oxcision sont reconverts de granulations assez volumineuses, mais la miction se fail sans diHiculle. Les phdnomdnes conseculifs n'ont rien olTert de parliculici-. Sortie le 4 jauvicr.

ATROPHIE UU PENIS.

C1L Cheval hongre, douze ans, entrö le 28 mai 1808.

Achele recemmenl, co cheval urine dans son founvan; celui-ci est en-llamme, voluiuineux, rempli de mallere söbacäe qui exhale une odeur Ires fölide. La miction esl lente, difficile, douloureuse.

Le cheval conchd et onlravrf comme (lüiir la caslration, le fourreau est d^barrassö de son contemi el desinfecte.

M. Almy procede a roperalion. Lngngoe dans le conduit preputial, la main

446

RECUEII, DE KAITS CÜNI0UE8,

ue ponl y peiH'trer qu'ep partia et diffloilöntent; eile ne perr.oit pas le pönis.

Le founeati est deliridö sur une longueur de lOälä ceiitimelres : il se produit une tlämorrbagie assez ahondimtf, qne Ion tarit par I'upplieatioH de pinces. Klalgrä celle incision, il esl encore impossible de saisir le p(Snis. On la prolonge en arriöre sur une longueur de 40 ceiitimelres. On trouve entln la verge alroplii(!ⁱe.

On leunil par dos points sfi|iai(5s ä la soie, dans les deux tiers posteiieurs de cliaque levre, les teguments interne et externe du l'oiirreaii. Quant ä. la parlio anlerieurc de celui-ci, eiiflamiuee et tres epaissie, eile est excisee. Ou cnlevo les pinces. I.es vaisseaux (|iii saignent sont tordus ou ligaturös.

Le lenileinain, l'emi.-sion de l'urine est facile : le jet toinlie voi ticalement lt;le la breche prcpuliale. DiHorsions de la plaie avec une solution chaude de sulilime ä i p, 1000.

Les juurs suivants, möme trailement. L'cedeine, assez fort, s'etend pen il pen sous ralnlomen. II est gradiiellemenl resorbe. La cicatrisation a t5te rapide.

Le chcval a ete rcvu trois mois plus tard. Le rösultat llierapeiilique etait bon. La l(He du penis demeiirail suflisaniinont degagee et Curine etait expul-see en jet.

CAl.CUL DK l'l'IIETIIHK.

Clll. Chat de grande taille. Bonne santö habitiiclle. Un soir, sans c.iiiise apparente, il refusa de manger, se niontra tres triste, reoherchant les endroits retires pour s'y blottir.

Au bout de quelques jours, on amena le malade ä la Consultation. On donna ce renseiguenient que, la veille du jour oü il etait (ombe malade, des enfants s'tJtaient amuses avec lui, et laquo; Tavaient fait sauter sur les patles de derricro raquo;.

L'aninial (Haitlres gras; on ne putexplorer aucuu Organe interne. Ihnourut le jour meine de son entree ä l'lidpital.

A l'aulopsie, on tronva le pöritoine enllainme dans la rdgion ahdominalo poslerieure et dans le bassin. La vessie, önorinc, reraplie d'uriue trouble, avail see paroisdistendues iil'extreme et pblogosäes.Elte iierenfennait aucuu corps Stranger, A la dissection de rucelhre, on dtuouvrit, non loin de I'ori-gine de ce conduit, un calcul arrondi, du volmne d'un grain de chönevis, qui I'obturait liernieliquement.

NYMPHOMAN 1H. OVARIOTOMIB.

Chez la jnnient, la mortality de I'ovariotomie a ele considerablement rodnile par rasejisio el la simplilication do la lechnique oprraloire, telleque je l'ai döciile en 1888. Sur 86 jiimenls quo j'ai caslrees pendant une Periode de dix ans (1888-1808), lino scule a succombe; eile s'ölait livnieä de tres violenles reactions au moment oü je praliquais la ponction du vagin; l'artöre iliaque externe fut toucheo pros de son origine par la lame du bis-touri. I'armi les aulrcs, il on esl qui ont manifeste pendant un ou plusieurs jours des signes de doulenrs abdominales; cbez la plupart, les phöno-menes posl-ofiöratoires oht 6iamp; insigniflants. Ccs rtfsultals contirnient ce quo j'ai dit de latolöiance du peritoine.a propos de la Castration des chevnux cryptorohides, Dans les ciroonslances ordinalres de la pratique veterinaire, l'asepsie absolue est un mylhe. Quelles que soient les precautions que l'on prenne quand on fait rovariotomie, le periloine est toujours souillö; inais

OVAllUi;.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 447

conime tons les aulres tissus, il ramp;d^t efücaconienl qnand les gei'ines no sont pas trop nombreux on trölaquo; virulent8gt;

Sur les sept jumcnls Castries par moi an COUPS da Va.nu6amp; scolaiie 1807-98, une a manifesto des slgnea ile colii|uos qui out persistlaquo; pendant quarante-liuit lieuros. Trois do ces jumenls, qui appaitenaient a la Com-pttgnie gi'nerale iles Omnibus, out e(e envoyöea an döpöt d'Älfort et opö-rlt;5cs a I'l^cole. Pour cellos-ci, M. Mouilleron m'a fait coiiiiailre le n'siiltat do I'intervenlion : I'unedooes b6les est rosiec,laquo; pigseuseraquo; ei a düdtro rörormöe;

les deux aulres out ele lemisus en service an bout ilc deux semaines, et elles n'onl prösente dans la suite aiicnii sytnplölXie de nynipliomanie.

CIV, Cbatle tigee de dix-hnil niois, entree le 11 jnin 1898. Sujelle ii des e.balours trts fräquenteä et prolongäes.Son niaitrc, le l)^r It..., nous denuiude lt;le la castrer.

Le 17 Jnin, rovariotomie Mtfalte par M. Alray. La chatte est d'abordplacee sous une cloclie de verre, oü on la soiunet ä des inhalations de vapours de ehlorol'orme. An(!stlirsiee,on la portesurla table d'opäration et on I assujcttit eu position dorsale.

La röglon abdominale est pr^par^e stir la lignernddiarve! peau rasde etdesin-fectee, Incision longiludinalo do It cenlimelres sur la ligne blanclie. l,o p(iii-loine esl perl'orö aveoun inslrumenl niousso. Les levres de la plait; ecartdos au moyen d'erignes plates, on apercoit ininirdiatemenl un petit cordon renne, tougcatre, la come uteiiue droite, cordon ä rexlröniite dinpiel on trouve un ovaire des dimensions d'uu petit pois. On I'enlevc par torsion en se servant de deux pinces heinostatiques. l.a corne uterine gauche est dßvidec a son tour, et i'ovaire coi rospondant enlevß de la nie me faeon (juo le premier. Double suture imiseulaire et culanee. La couture esl recouverte d'une oouche de collodion. Pansemenl oiiat.6.

Dans la soiree, I'opdree ne prend qu'un pen de lait. T.,,')'.)⁰,:!. Les trois jours suivants, la lievro persiste. T.^O⁰^.

Le 20, on enleve le pansement et les Ills d(; la suture cutanee. Les levres de la plaie sont peu tumeüees, reunies dans leur couclie profonde, (inement granuleuses par places sur la peau. Dosinfection de celle-ci avec des tampons d'ouate Irempes dans I'alcool. Nouveau ouatt';.

Le lendemain, I'etat general eat hon el I'appetit revenu. T., lematin, 1)8 ,' : le soir, 39quot;.

Le 22, les deruiors troubles febriles disparaissonl.

Sorlie. le 2!). La plaie est cicalrisee.

DEQENEBESCENCE KYSliyuK DB I, OVAMIK BT DK LA, TROUPE.

CV. Chienne danoise, dix aus, presentee a la consultation Ie30juil-lol 1897. l'onctiüiinfie a quatre reprises pourascito. A la deuxi^me ponc-(ion, le liquide extrail etait sanglant.

L'appetit est conserve; uöanmoins la malade a nolablemenl maigti. Pas do toux, pas dc vomissenienl, pas de diarrbee. A la palpation del'abdomen, on pergoit une volumiuenso luinenr qui parait appendue !\ la voüte lombaire.

llamonöe le 17 septembre. Abaudontn'e et saci ifiöe.

Autopsie. Lacavite abdominale conlient quelques litres do sdrosile roti-gedtre. Les visrores thoraciqueset .ibdoniinaux sont sains, sauf I'ovaire gauche. Celni-ci, du volume des deux poiugs, est manielonnd, börisse de saillics de forme, de dimensions et de consistance variees, la plupart molles, kystiqucs,

418

RECUEIL HE FAITS CLINIQUES.

do teinto foncoe, noiratie, reconvortes seulemeat par lo piTitoine, Poids : 780 grammes.

Sur les coupes, lii tuineur so monlrc conslilueo en sa parlie centiale par mi tissu l)laiic grisitre, mou, friable, dans lequel 8ont dissiimines un grand nombre do petils kysles qui eclatent sous la prossiou du doigt, La couohe pöriplioriqiic präsente une consistanoe d'autant plus ferme qu'on la consi-döre plus pies de la surface.

Les parois de la trompe gauche gont Ires fyiiiissies, farcies de petils kystes presque partoul, conligus, en saillie sur la muqueuse, dans laquelle lls soul eomme eiicliassi'¹?.

ilieu dans i'uleius ni dans le vagin.

A Texanieu inioroscopique, le tissu de la lumcur ovarieune apparaissail forme cl'iiu stroma coujonclif, lilireux on sarcomateux suivant les points, et de nombivuses ueofdrinalions eiiillu'liales se presentaut la plupart sous l'aspect de petils Uystes dent la luce interne etail lapissee de cellules polynioiphes.

I'lioi.M'srs nu l UTBRUS.

QVI, Chienne de montagne, neut mois, entree le 2;t fövrlerl897.

llaliiluelleiuent laissee on lilieiie dans nne cour, cello chienne eut ses premieres chaleurs il ya quinze jours ct ful couverle. La periode oalameniale passer;, on conslata (mi arriere de la vulve nne tmneur de la grosseur d'un oeuf de poule. On n'y pröla d'ahord aucune attention.

Au bout d'nne semaine, la malade fut pröseutee a la consullation. La lumeiir etait formte par ruterus prolabe. On lit la reduclioiL et Ton appliqua un bandage dont la chienne ne larda pas a so deharrasser. L'accidunl se reproduisit le snir tnenie.

Uamenee le i.'.\ föviier 1897 el laissoe ä l'höpital.

Trultement, Lavage anliseptique de la tumour, souillee do mnlieres excr^menlitielles etde bone ; reduction ; injection d'oan boi'ii(uee chaude dans le vagin; laveiuents chauds. Uix minutes apres radmiuisiratiou du lavement, la chienne expnlse une assez gfande quantity d'excrenients durs. Par les clloiis, le ronversement. se reproduit. On rednit, on fail une, injection chaude, et Ton ternponne le vagin aveo de la gaze el de rouale, en ayaut soin de laisser libre lo meat urinairo alin (|uo In miclion puisse s'opcrer libremonl.

Le leudeniain, on trouve le tampon dans la paillo el la lumenr reproduite, loulefois avcc un moindre volume. .Meine Iraiteiiienl. Dans la soiröe et les jours suivants, le tampon csl encore rejele, niais les dimensions de la liimonr diniinnent de pins on plus.

Le ;i mars, I'uWnis ne fait plus saillie an dohors; le prolapsus resle contenu dans le vagin. ApröS rödücllon, on sent se dessinor le col do I'lilerus.

Le '', le vngin ost libro et lo col fernK'.

GVII, Chienne danoise, dix-huit mois, entree le 27 avril 1897.

Plusieurs Ibis ih'ja, a l'cpoque des clialenrs, la cliienue a ele alteinte de renverscinent do lamatrice, qui a e.idi a la simple reduclion. Cello (ois le prolapsus esl iilns grave; la malrice completemenl renvcrseo forme, en arriere de la vnlve, nne masse rongealre (In volume dc deux poings. Des lotions aslringi'iiles faites dans le but dc diininuer les dimensions de la lu-meur n'onl doiinö aucun resnllat. La chienne est amenoe a la consultation et laissee a rb(Npital.

7')^,(Hk'mc/i/. Lavage autisopliqne de la tuineur; rodiiction; injection vaginale ; tamponnemont du vagin avec de la gaze et dc rouale.

#9632;'quot;

UTERUS. VAGIN.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 449

Lo lendemain, les tampons n'ont dprouvö aucim ddnlaccment. Onn'y louche pas. La chienne esi kquot;'laquo;; eile ne fait pasd'eiforls ejpulslf8,quoique lu miction scnible un peu gönöe. l,o punsenient est rcnouvele le 20 aviil, le 1laquo;' et le 3 mai.

Le ti mai, la ^ueiison est parfaile.

Hemurque, Le taraponnement dc la parlie profonde duvasln, lelqu'il a cte effectu^ dans ces deux cas, est le Iraitement declioix du prolapsus de la raatrloe chez la ohionne, Quand il est convenablemont fait, les malades le supportent bleu, et si le pessaire est rejeW, il n'y a qu'ä retaraponner. l)e-puis 1800, lous les cas do renversement do I'utorus out etö traitös ainsi dans notre service. Nous n'avons pas eu ä pratiqiior rampiitation.

UYXOUE DE L'UTKRUS.

CVII1. Chionno dgöe de dix ans, prYiseuteo ä la consultation le 1quot; fö-vrier 1802.

Depuis deux jours, uno volumineuse turneiir pond au-dessous de la vulve. Les derniorcs chaieurs remontant ä. six somaines.

11 y a environ un mois, on a reniarquö quo cette chienne se livrait ä de iröquents eH'orls expulsifs; les mictions etaient pen abondantos, muis fre-quentes et accotnpagn(!es do violentes contractions des musclos abdominuiix, qui perslstaient un certain temps apris Immission de l'urine. Aucun traitement jusqu'au 89 Janvier, jour oü Ton a vu, en arriÄie dns fesses, une lumetir considöree d'abord laquo; comma la niatrico ronversöe el conlenaul un ou plusleiirs petils raquo;.

En parlie recouverto par la queue garnie do longs poils, la tumeurest ovoi'do, de consistance assez forme, reguliere, rougeätre ä sa surface; son sornmet est arrondi; sa base, efdlee, se continue par un pedicule du volume d'un crayon, qui disparait dans I'orifico vulvairo. Elle niesure 12cen-lirnelros de longueur el If) de circonförence. Pour en döterniinor le point d'in-scrtion, on exerce sur olle uno lögöre traction : son pödicule esl (ixe sur le cole droitdu col; sa surface d'implautalion n'aguero qu'un demi-centinuHre de diamelro. La malade a conserve tonte sa vivacilö; seule la niarcbe est un peu gönöe.

La tumour est oxcisdc an bistouii : un lil do sole est scrre sur la base dn pödicule et celui-ci est coupe immödiatement eu arritMe de la ligature.

Le tissa do cette tumeurest pen consislaut, blancliätre vers le centre do la masse, inarbrö do rouge vers la peiiplierio ; il est creuse do peliles cavilös ronferinaut un liquide rougeatro.

A I'examen microscopique, il se montre conslitue par des ölönients arrondis, fusiloiines ou ramiliös, uni- ou niulliniicleaires, disposes dans une trame röfiingento, presque amorphe ; sa couche periplitfiiquc est pourvue d'asse/ nombrcux vaisseaux. II s'agit d'une tunieur myxomateiise, do la va-riett5 döerito sous le nom de myxome, kystiquc.

IMI'EilFOH.VTIO.N DU VAOIiN.

CIX. Cliioune de rue, quatre ans, entröe 1c 83 juin 1898.

Depuis huil jours eile est constipeo et fait de violents cfforls de defecation. I'jllc a notableineut maigri.

Entre l'anus et la vulve saille une tumeur fluctuanle du volume d'une grosse pornme. On penso d'abord ä une lioruio p(5rin6ale.

Avcc 1'index iutroduit dans le rectum, on reconnait que celui-ci est com-GaoIOT, I'athol. et Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;29

4K0

RECUEIL DE FAIT8 CUNIQUES,

prime sur sa faclaquo; iiiftM-ioure par mie sorto de kyäle. I.'animal est assujotti surla laMc et opörö par M. Almy.

La vulvo ontr'ouverte, on constate, a environ im continiötre el demi de cot orifice, une cloison innqneuse fort disteudue, qui bombe en arriere et a travers laquelle on permit de la fluctuation. On a rimpression de la vessie dlstendue on d'un kyste sons-iiuiqneux. line sonde en caontclionc introdtlite dans la vessie donne issue ;i nne petite qnantite d'urine normale. Le doigt ne pent pönötrer dans levagin; la stisililo cloison en lerme I'entree. Avec le trocarl, on ponctionne la tutneur: im Hol de liquide s'en ecbappe. La pOOllS est dehmlee, et, avec los ciseaux courbos, on excise une partie do la cloison. 11 s'ecoule environ un deini-lilre do li(|iiide visqneux, jaunatro, d'aspect purulent. On irrigue le vagin et l'utäTUS a l'eau bouillie, jusqu'A 08 que cello-ci sorle clain¹.

Les jours suivants, on fait dans le vagin des injections d'oau boriqnee. Les troubles notes avant roperalion so dissipoul rapidcment.

La cliiennc part gu^riele 5 Juillet.

UKCIlinilUK DU PERINEK. PERINEOKRUAPUIE.

CX. Jnment de pur sang, sept ans, entree le I 9 octobre 1897. Atteinte d'uned^chirure du perinee, survenue au oours d'unacoouohement laborieux.

La plaie s'etendait de la commissure su-

pi5rieure de la vnlve jnsqu'a I'anus, sans loulcfois iutt'rcssei' lo sphincter anal. On la laissa se cicalriser teile quelle. Lors-(iue cette botc eut ses cbaleurs, on la (it saillir, mala sans resnltat. Get öcbec etant attrihue ä la decbiraire, une suture lut pratii|uöo par un vetorinaire. La cicatri-salion adhesive ne fat pas obtonue. Quel-ques mois plus tard, on euvoya la jmnont a Alfort.

Etal acluel.  Sante gendrale bonne. La dechiruro perineale, dirigeo ohliqne-menl en haul, el a dioite, part do la com-missure suporicnre de la vulve ct se ter-miiie sous le bonrrolet anal. Etltre ses bords lilireiix, irrdguliers, retracles, II oxiste une large breche, oü toinbe une partie du crottin, ce qui cause une irrita

tion permanente du vagin.

Flo, 38,

TrailemnU. Jiisqn'au 20 oclobre, on

prepare la Junieut : injections vaginales biqiiotidienncs d'ean chaude boriquöe on crösyläe ä i p. 100; iOOgranariies de snlfate do SOUdo tons les jonrs dans la bolsson ; demi-dicto les deux der-niers Jours. Le 27, on la coucbe ii droile, sur l;i plancbo. Le rectum vide, la region est savoninie et inßlicnleuseincnt desinfecloe.

Dans tonte I'lHendue des levres do la dfichinirc, les teguments cutane et muquoux sont separes avec le bistouri sur une largenr d'un contimAlre et deini.L'beniorihagie anötee, les surfaces cnienlörs sont döbarrassöes des petils caillots qui los recouvrent et assechees; on les rdunit par une double suture qui en alTronte la face interne, tout en portimt sur la peau soideinenl, ainsi quo lo inontre la figure 38: premier rang do sutures en aase d points

QUEUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;451

separös, avec de la grosse soiOjU mi ceiitiimtro des boi'(lsculaii(Ss de la plaie ; secoudo suture a points separös oi'dinuiies avec de la soio fine, de fa^on a rapproclicr d'une manit'rc intime les bords de la peau. La plaie vaginale est saupoudrtio d'iodorürine; la couture cutanee est toueliöu avoc une solution phöniquöo, saupoudräe d'iodoforme el recouverte d'une lame de tafTelas.

I.e 28, nouveau |iansenient ä riodoforme et application d'un taffetas pro-(ecleur. Lesjoucs suivauls, 1c traitomunt est conliune. I'as de suppuration.

Le 3 novernbre, on flte les fils. La reunion est obtenuo, sauf ii la partie su-perieure de la plaie, on plusieuis jioints profonds out cediS. Pendant quel-quesjoura encore, le panseraent ä l'iodoforrne et au talfetas est contimie par prixaulion.

Le 24, noiivelle reunion des bords de la partie superieure de la dechi-rure. La juincnl est couchöe. Preparation, operation ul pansenient comme la premieio lois.

I.e 2Ü, le taffetas est decolb;; on le remjdace par du collodion iodoferraö. On en applique matin ot soir jusqu'au 30i La cicatrisation est obtenue sans suppuration. Les points de suture sent enlevesle 1^CI' decembre.

Sortie lu G decembre.

CANCEB DB LA QUEUE. OKNKUM.ISATION A LA SUITK IJE L ABLATION.

CXI. Cheval lioiigre,bai-brun, neuf ans, atteiut de lumeurs de la queue.

Anioiie ii l'Ecolole ii mal 1806, pour I'ablation do ces ueoplasmes.

Sur la face inleriemo de la queue, ä un travers de main de sa base, on remarque deux vegetations sessiles, du volume d'une noix, femes, rongea-tres, oxcoriöes a leur surface; un pen en avant, aussi sur la face införieure de I'appendioe, on en voit une autro do la grosseur d'une noisette, et en arriöre, trois du volume d'un pois; a leur pourtour, la peau est öpaissie. Les dimensions de la queue sont notablement accrues. Cestumeurs genenl pour rappllcatlon de la cioupiere; souvenl olles sont blessees par celle-ci.

On on fait I'ublation sur ranimal dehont, entravö des membres postörieurs. On les coupe au ras do la peau, d'un coup do bistouri. La surface de section estcurettiSe, puiscauteriseoaveclalaiiirdu tlierrao. En excisantl'ime des deux tumeurs principales, au moment d'une vive reaction, le bistouri divise la peau dans tonic son epaisseur et sur une longueur do 3 i 4 ceuti-mfetres ; on tarit riiemorrbagie par le far rouge.

Pansenumt ouatr, renouvelo tons les cinq Jours pondant deiix semaines, et delersioii des plaies avec une solution iodee au tiers. 1,es eschares deta-cheos, les plaies elaiont linement granuleuscs, de bon aspect. Le cheval f'ut remis on service.

Les plaies no so cicatrisi;rent pas; bientöl lo bourgeonnernent depassa d'un continuMre le niveau de la peau. I'eu a peu la tiueue se tumefia, sa base doubla do volume en six soiiiaines; lo gonflemcnt gagna la partie stipi'ricure des fesses et de la croupe, regions oü Ton vit apparaltre de nom-breuses tumeurs liypodormiques. Le malade prescnta des troubles gfini'raux donoiicant la generalisation des ueoplasmes; il s'affaiblit graduellement et dut ötre sacriliö.

Autopsie. La queue, dont los dimensions sont ('mormes, est asymötrique ä sa base; la partie gauche est plus voliimineuse quo l'autre. Sur sa face laterale gauche, ä un travers de main do l'anus, existe une large plaque mamclonneo, depiloe, forinee par la eonlluence de plusieurs tumeurs; cette plaque empiote sur les faces supörieure et inferieure de l'appendice; il y a quolques pelites tumeurs dans la zone qui l'entoure. La käse de la queue est

452

RECUEIL DK FA1T8 CL1N1QUES.

lout enliero envaliie;la peäu et le lissu conjonclif sont trfes öpaissis, Les muscles soul lilimchälres, durs, scleiosös.

Dans le lissu conjonctll' sons-culanö de la croupe et de la parlie supörieure des fesses, on trouve do nombreuses tumeurs arrondies, un pen aplalies; les plus volumineuscs onl le diamelre d'une piece de 2 francs. La plu-partdes muscles de ces regions sont sclerosös on dötruils par les neoplas-,i,_es. _ L_a ralr, volumlnouse, est bosselöe sur ses deux faces par des tumeurs blano jauiuitro, du volume d'une noisette ä celui du poing, quel-ques-unes leger'einent diprimees. Le fok est liypertrophie; on y constate un grand nomltro dc pelites tumours de inftme aspect quo les pröcödeules. Los poumons offrenl ä lour surface do nombreux nodules blancliatrcs, et les coupes y mettent ä d^couvert une dizaine de tumeurs du volume du poing.

A rexamen microscopique, les tumeurs de la queue, cellos dos muscles et des visceres ofTiaiont les oaracleres du mrcinome encephalo'idc. Leur lissu lt;;iait conslitnö par une charpente conjonclive, dispos^e en Iravöes et circon-sciivant des espares rcmplis de cellules öpitMlales. Les vaisscaux y etalent nombreux. Los coupes des tumeurs do la queue presentaicnl, par places, des foyers Wmorrhagiques.

Remarque. En döpit de sa b6nigniW encore que la pcau ait öle entamee accidcntellement, la gciiöralisation a suivi de pros ('intervention, L'in-(lammalion causee par le bistouri et le cautore out provoquö la rapide diffusion des ndoplasmes.

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V. Membres.

SAHCOME OSSIFUNT PKHIOSVAI. DE u'liPAULB. OIONKKAHSATION.

CXII. Qhienne danoise, six ans, enlree lo i\ juiu 1898.

Atteinle d'une tnmenr tie I'^paule, qui s'esl dovnloppee rapidemeut (en inoius dc deux niois), suns cause conuue.

Profond6menl triste, la malade reste öteiulue sur le cöte droit et semble laquo;11 prole ä de vives souffrances; la respiration est plaintive ä certains mo-nienls. Dans rimpossibilitö de se mouvoir, eile a (He transportde a I'Keole.

Ktat aetuel.  Touto la rÄglotl de Töpaulc gauclie est fortemcnt tiiriiel16e. An niveau dc I'angle cervical du scapulum, on remarque des traces de poiulcs dc feu. La tumeur forme unbloc compact, lobul6, dur, non douloureux ä rexploralioii, üleudii de la paitie moyenne du covjusqu'atl milieu du tlioiax; en haut, eile est en saillic sur lo garrol; en bas, eile depasse la ligne du sternum. Dcvcloppee sous le scapulum, qu'elle a iDfonle en dehors, eile parall adhörer au cou et au tronc. La peau qui la recouvre a conserve sa mobilite. Les caracteres physiques sout coux du sarcome.

Arm do prcciser le diaynostic, on fail dans la lumeur deux ponctions exploratrices an trocart, apres asepsie du Wgument. Une premiftro ponc-tlotl dans le lobe sup(5rieur no donne issue a aucun liquide; la pointe du trocart traverse un lissu osseux friable, en provoquant de la cr6pitalion. Une autre, pratiquöe dans le lobe införieur, au-dessous du coude, donne ecoulement ;i un pen de liquide sanglant.

Aucuno intervention utile n'etait possible. La malade fut sacri(16e par injection intra-voineuse de chloral.

Autopsie.  La partie prlncipale de la lumeur est situee sous l'öpaule. Intact en sa moitie inferieuie, le scapulum fail corps dans sa moitiö supe-rieure avec le neoplasme. Detache des lissus adjacents, ceiui-ci apparait recouvert d'une mince capsule fibreuse dans la plus grando parlie desa surface. II mesure 46 centimetres d'avant en arriere et 43 centimetres de haul en bas ; son epnisseur est de 12 centimetres; son poids, de 0 kilos oOO. Les coupos inontrenldenoinbreus(;sbeiiiorrliagiesinterslitiellos,siirtoiitaboiHlante8dans la region moyenne, et des Iraböcules osseuses. Dans les espaces circonscrils par celles-ci, le lissu de la lumeur esl mou, friable, laquo;risiitre on certains poin(s, ros6 ou rougeatre en d'autres, partout Ires vasculaire. Abondantes au voisinage de Tos, de plus en plus rares vcrs la surface du nöoplasme, les traböcules parteilt de la face interne du tiers supörieur du scapulum; e'est lä quest nee la lumeur. Les masses musculaires voisines, les coles, les verWbres, le ligament, cervical, ne sont pas envabis. Le lissu conjonctif interpose cntre les muscles sous-acapulaire el grand deutele contienlquelques tumours sccondaires.

Lacouclie supörncieile des deux lobes pulmonaires esl jgt;arsetp(5e de nodules dont le volume varie de celui d'une UUe d'öplngle ä eclui d'une noix, les uns noirälres, li(5moiThagiques, les aulres blanc grisiltre, la plupart durs et conlenanl, comme la tumour primitive, les elements do I'os. Les couperaquo; montrenl de nombreux nöoplasines dissfiinines dans les deux lobes. Les

454nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;RECUE1L DE FAITS CLIN1QUES.

valvules milrale et tvimspide sont irW'guliörement ^paissies par de petits nodules hlaiichäties et ties dins,

Hien dans les orgaues de la cavite abdominale.

A I'examen mioroscopiquo, la tumour primitive et los tumeurs secoiulaires so sont monträes constitueos par des ölemcnts polymorphes, mais surlout par des cellules rondos uni- on muKinuclt'aires. En certains points, on con-statait une substance intermeiliairo librillaire et des travöes de (issu osteoide.

I'LAIK I'luNKTHANIK DB LAUS.

CXIII. Clieval hongre, lltlit ans, enlrö le 29 mars 1808.

La veille, attclö ii im tonibereau, ce cbeval, nous dit-on, est tomli6 d'une hauteur de 7 metres sur Tune dos boi'fies de la Seine. I.e brancard gauche du veiiicule s'est brise en bee de Hüte; Textrörnite traiichanle du fragment llbre a pönetie, au niveau du coudo, entre les olocraniens el le thorax, tra-versant do part en part la reyiou soiis-scapulairo pour sortir, en uvant, pies du pli de I'ais. l/oxlraetion en a ete laite aussilAt.

Etat A icntree. linniödiatonienl en iledans du coude gauche, on voit tine largo decbirure ä herds irr^guliers, oblique en bus et en dedans, longne d'environ 30 centimetres, n'interessant en sa partio införieure (iuc la peau et du tissu conjonctii'; dans sa parlle sii|)i;iieiiro, les (ihres du muscle annexe du grand dorsal sont divisees Iransversalement; les olteranions sont ii peine touches. A Tangle införieur de cotte premiere plaie, il y a un profond cul-de-sac rempli do sang coagul^. La blossnro traverse la coucho conjonclive do rinlerstice axillaire, le muscle pectoral suporficiel, divisö dans le sens de ses libres, el aboutil a la partio sii|iöiiciiio de la face interne de l'avant-bras. La existe uno plaio rectilignc, oblique dans le memo sens que la premiere, longue de 20 centimfctrcs, distante de 4 centimetres du pli de Tars, auquel eile est parallele; les levres en sont alTionleos quand le memhre est ii I'appni, elles s'öcarlent lorsqu'i] so meat. Aucun vaisseau important n'a ete atteint.

Les regions superieuros du membre, depuis le gonon jiisqii'au garrot, sont le siege d'uno tumefaction did'uso, indolore, cropitante, due amp; de l'em-physemc sous-cutane.

Les mouvenients sont un pen g^nüs, mais I'appni est ferme.

A signaler encore, line blossure asse/, large du fourrcau et des contusions multiples, du raste sans gravite.

Traitement.  Desinfoclion du trauma; ilelnidement tie I'anglo inferieur de la plaie du coude pour öviter raccuinulalion des secrölions dans lo cul-de-sac susmentionne; drainage; irrigations antiseptiques tiedes. In.jeclion preventive de söruin antitetaniqne.

Les jours suivants, la plaie suppure. Pen ä pen ses parois se recouvrent de granulations.

Le drainage ost contimiö jasqu'au 20avril. A cotte date, la plaie do I'ars est ä moiti6 cicatrisöe, rednite ä 12 centinitMres. La plaie dn coutlo anssi se comble rapidement ; toutefois, sa lövre externe ost fortoment Iiri5e dans le Irajet par la rotraclion des parois de celui-ci, Pour y remetlier, la peau est decollee dans toute retendtie tie cello lövre et sur une largeur suKisante pour obtenirson affrontement a la lövre opposöe. Quebpies points do suture ä la sole forto sont appliques.

Le 23 avril, la partie centralo du trajot ost comblee.

Sortie le 10 mai. La cicatrisation est presque acbevoe. II n'y a ni boiterie, ni g^ne de la locomotionraquo;

MEM 1111 ES.

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C0RP8 ßTIIANQBR 1gt;U üEKOU.

CXIV. Setter Gordon, quatre ans, enlre lo 7 f^vrier 1899.

Alleiiil, depuis le commonceracnl do decembre, d'uno claudication sur los causes de laquelle on no fournit quo des conmötnoratifg vagues. ün matin, on s'est apercu qu'il boilail du membro antörieur gauohe el qu'il portalt, OU genou, mie t'troile plaie circulaire. On a cru qu'au conrs d'uno excursion nocturne il s'etait biessö dans les serres d'un maraicher du voisinage ou dans un pifcge. On n'a pas attach^ d'itnpoiiaiue ä raocident. I.a boitorio a persists on s'aceenluant; pen a pen le genou s'esl lumölie el endolori. Maigre ['usage do divers lopiqueset do i)aiisemonts,

le mal s'est aggravl. Cochien a 6i(S amend' ä Alfort deux mois aprus l¹acoidentlt;

Ktut actucl. l.o blessä marclie ä trois jamlios. Le membre anteriour gauche est fl^chi, soustrait k I'iippul. Le genou,la partie intVriouro de I'avanUbras et la partie supe-lienre du mölacarpe sont tuim'lirs ; la region carpienne post^rieure surtout est le siege; d'un fort gonlleiuent; la sonsibilite do ces parties est si vive (jue l'aiiimal pousse des cris lorsqu'on les explore, mömesans oxerocr de pression, ou lorsqu'on vent elendre le tmUacarpe sur ravaut-liras. La (iovre trau-rnntique est legi'ro. T., .'18deg;,9.

Les polls coupes sur la region tumenee, on constate, an niveaudc la partie rnoyenne du genou, une cicatrice circulaire el deux elroils orifices Mstuleux d'oii suinto du pus sanguinolent; run est sitnrt sur la face externe, pies du pli; I'autro, ä la partie ante-i ienro do la face externe.

Ces symptomes el ranclennetö de l'affec-lion portaicnt a penser qu'il s'a^issait soit d'unfi necrose osseuse on tendinouse, soit d'un corps etranger. Pour eclairer le diagnostic, onassujellit lernalude etl'oil debrida vorticalemcnt les deux list ulos. L'oxploration no döcela pas de corps Stranger ni de necrose. On (kHergea les plaies ä la tointuro d'iode diluceet Ton applicpia un pansomenl ioiloformc ouatö. Dans la jouriu'o, la truipe-

lature mouta ä .'(!)quot;,4. Lo cliion laissa le

contenu de sa gamelle; on lui donna du lait.

Le pansement fut renouvele

tons les jours jusqn'au II.

Le 8 el le 9, 6Uil slalinnnairo. Le malade ne prit ((u'une partie de ses aliments. II accnsail toujours une trbs vive douleur a. rexploralion du genou.

Le 10 et le H, on nol.a des signes d'amelioralion. L'animal se montra plus gai; il mangea de meilleur appötit, et le genou fut Irouve un pcu moins sensible.

Le H, le cliien est enjont;, caressant; sorli de sa niche, il appuie sur le membro biessö. I.e pansement enlevö, on npercoit dans la plaie de la face externe du genou le bout d'un f'tl caoulchouc (fiy. 39). Avec des pinces

4S0

aECÜElL DE KAITS CLINIQUES.

on sort celui-oi : il mosnrc 8 cftulimetres et demi de long, 2 millimiHres et derai de largo et 1 millimetre d'epaissenr.

Lavagednsplaies ii l'oau ph^niquäe et pansemont otiali';. I.es jours suivanls, te gontlement et l'endolorissemeht du genou onl rapidomenl diminnö; les mouveinenls du inembre sont bcaucoup plus libres.

Au bout d'iino semaino, lo ohien a quittö le service, boitant a peine, et ses plaies cicatris^es.

lipmnrque. Apifes avoir divisö la peau, qui s'esl oicatrisi'o sur lui, ce lien elasli(iiie, on niison de sa longueur et de son reliklienieiit, a pu sojourner doux niois dans les lissns du genou sans provotfuer de graves lesions. Ku [)ial.ii|iianl. I'un des debridenionls, il a 616 couplt;'i. Dien quo. los mouvementraquo; du meinbro fussent iros bornös, sous leur action il s'ost displace : l'nne de ses exlrömilös est app.uue ä la plaie.

SYNOVITB SUPl'UREK DU LA QAINE CAIU'IKNNK.

dW. Cheval bongro, dix ans, enträ lo lb decembre 1890.

Dans le couiant d'aoüt, ee cheval est devenu boiteux du mombre antö-rieur gauebe. Du völörinairc consuld; appliqna sur le genou, d'abord (in vösicaloiro, puis, un mois plus lard, un l'eu en pointes. Doux mois apris cotte derniere operation, l'aniiDal fut remis ä im petit service. II (ravailla pendant une qulnzaine de Jours; ensuite la boitoiie so manilesta de nouveau et augmenla d'intensitö, on mömo temps qua se developpait une tumefaction du genou.

II y a trois semaines, on a onverl, im abcos a la partie supdrieme du genou, ii la limile dos faces postilrieure et externe. Depnis celte dpoqno, le traitement a consisle en des lolions et dos injoelions anliseptiques.

Le mal s'aggravant, le cheval fut onvoyö ii Alfort.

Klat ä l'cnlrce. Pas d'appui sur le membre anlerieur gauebe. Pendant la marche, la pince est trainee sur le sol; pas do (lesion du genöu. ('.olle articulation est le siege d'une forte tnmMiclion, qui remonto ii nn travers de main sur l'avant-bras et descend jusqu'au milieu du canon. A la partie supöriouro de sa face externe existe une plaie (islulense ; ä, la face interne, le eul-de-sae superieur de la gaine carpionne est tendu, (luctiiant. Les prossions exorcöos en ce point et sur la partie Införieure de la gaine pro-voquent la sortie d'nne assoz grande qnantite de pus liquide, liniloux, de synovie piiinlente.

A peine entrö dans son box, le blesse s'clend sur le cölö droit et se plaint. T., 30deg;. On le faitrelever et on le place sur l'apparoil de suspension. On dösinfecte la plaie et on lave la gaine avec une solution liede de sublim^ ä 1 p. 1000. ~ Mt^nie traitement les trois jours suivants.

Le 19, on couebe le cbeval sur le cdte droit. On fait une contre-ouverture au niveau du eul-de-sae införieur de la gaine carpionne, en debors; on passe une premiere meclie drainanlo. On ponetionne le eul-de-sae superieur, en dedans, au centre de la tumeur formte par sa distension : il s'en fooulo une certaine qnantitö do pus. On lave la gaine avec une solution chaude do snbliniö; il y a une assez forte liemorrbagio, quo Ton arrcHe par le tam-ponnement. Le cbeval replace sur I'appaieil do susponsion, le genou est irriguö par un faible couiant d'eau, Le soir, T., ;i9⁰2.

Le londemain, on retire le tampon et Ton passe un second drain. Klat gönöral bon. Peu de (ievre.

Du 22 döcembre au 10 Janvier, la (ompr-raturo oscille entre .18deg;,rgt; et 39'''₎3. Tons les trois on quatre jours, on cliange les drains,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i

MEMIIRES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 487

l,e 11, on cesse I'irrifjation. II y a un pen de boulottire et d'eiicastelure; nennmoins Tappui fist franc. On supprime le second drain.

Les jours suivanls, on fail dans la gaine des injeclions avec la solution de sublime a 1 p. i 000. l/engorgemenl dimimie pen h pen; le pus esl nioins ttliondanl. I.a temperature lombe a 38deg; el s'y niaintiont.

I.e 30, on diminue le volume du premier drain.

Le 10 l'övrier, on supprime le drainage. On continue quelques jours encore los injections antisepliques.

Sortie le 16 fevrier. l.e clieval ne boite pins an pas. An trot, il y a. encore tine lögöre claudicatioii. Elle a disparu peu apres la remise en service.

OSSIFICATION DU TENDON DU MUSCI.EI DHMI-TKNDINEUX. IlAHl'KH.

tjXVI. Poney, cinq ans, atteint depuis six mois d'une boilerie du mem-bre posWriiMii' droit. Entrö le ;i mai 1893.

Etat ä I'cnMc. An repos, il n'y a rien d'anonnal dans {'altitude du niembre boilenx. A rexamen de ne mombre, on remarque ä la partie infe-rieure de la fesse, sur la ligno Blödiane et la lace interne de la region, une petite bosselure. La main per?oit l.i un corps dur, une sorte de plaque osseuse, dottl le reliefest pen accüsö etqni, jusque-la,6tait passöe inapercuc. Pendant les allures, outre la claudicatioii, a cliaque pas le inouvcmcnt de llexion depasse la niesure normale; en memo temps quese produit la contraction spasmodique du Harper, on voil. une assez forle saillio au niveau dn tendon du demi-tendineux. L'ammal effoctuo le poser en arriere du point on devrait so faire la battue normale, et en frappant lortement le sol. Pendant le reculer, le membre est portfi dans I'abduction.

Didunostic : Ossification de l'apoii^vrose jambiore et sans doute du tendon do rischio-libial moyon. Le seul trallement ollrant des chances de sncces tUait I'ablatlon de la tumeur osseuse. On proposa cello intervention) qni fut aceeptee.

On pratiqna ro;.eration en prenanl les pröcanlions asepliques d'usage. La plaque osseuse p6n6lrait plus profoiuiement qu'on ne I'avait cru d'apres les signes cliniques. Un drain fut coucbe an fond de la plaie el. lixö aux levros de celle-ci par un point de sulure. D'autres points Isolds, ä la sole, niainlinrent les levies affrontees dans toute lenr etendue.

Les jours suivanls, quelques fils cedörent el la plaie suppura. Elle ne fut. entioremenl cicatrisöe qu'au bout d'un mois ; mats d6s la Iroisieme semaine I'animal ne boilait plus. A sa sortie do I'liopilal, il put reprendre son service.

Hevu ä deux reprises, la prcmiöre fois bait mois aprfis riuleivenlion, la seconde fois au bout de deux aus. A aucuii moment on n'a notö la inoindre irregularilö dans le fonclionnenient du mombro. Avec la boiterie, le liarper a disparu.

De forme triangnlairn ä base superieure, d'une longueur do 15 centimetres snr 7 .^!i 8 do large, la plaque osseuse avail sa pointe noyeo dans ie tendon du demi-tendineux. Sa face inlerno esl concave, surloul en sa partin superieure, oii s'insöraient des fibres musoulaires; sa face externe n'ctail separee do la poau quo |)ar une couclie de lissu conjonclil.

Les causes de cette ossification soul resloes inconnues. Dans le passe du sujel, on ri'a point releve de traumalisnie ni de forte conlusion de la fesse. L'äge ne entail pas de predisposition, el en aucune aulre region on ne constalait d'ossification anormale.

Nota. M. Laquerriere a relalö, on ces termes, un fait analogue : laquo; En 1874, ä Milianab, je rencontrai, rhez un clieval boitoux depuis Iris

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UECUEIL DK FA1T8 CL1N1QUE8.

longtemps, une liimeur soiis-cutanöe, sittiöe dans la partie suprtiifture et externe do la ciiisse droite. Le clieval coiiclie, la peau incis6e, Jo trouvai, ä inon grand ötoimeinent, nno plaque d'appareuoe osseuso, niesurant nne douzaine de ceutimölrcs di^ hauleni' sur ii ä 6 do largeiir. Co cheval avait lecu, quelques annees aiipnravant, une balle dans la parlie superieure de la fesse; cetto hallo avail di^ (lesceiulre par son propre poids, inais en proraquo; duisant sur sa route des plienomenos inllammatoiies ayant döterniine con-sectitlveinent de la calcincatiou (rune portlou de rapoueviose do la region crurale externe. Quoi qu'il on soil, la tuineur ayant ete enlevee, la gin'-rison do la boiterie stirvint comnie pai' onchantouient. raquo;

UYUPUANOITR SUIMMIliKIO. AIICKS HKS GANGLIONS l'ül'I.ITKS. Tlt.MTKMKNT PAR l'EAU OXYdEiNKE.

CXVII. Juincnt, qualro ans, entree le 12 novemljre 189(1.

Achol^e il y a dix mois. Atteiule de lt;leiiiiatite verruqueuse des deux nicinbres poslerieurs, Irailt'e par dos lotions avoc dos solutions lysolces liödos. Pfts d'aniolioraliou.

Le quot; novcinlire, au relour d'uno course mi pcu longue, on s'aporout cpie cotte junienl lioitail assez forlemonl du nieiuhre posteiiour gauche. Le len-demain, ce incmlire 6tait tumädö jusqu'ä la jambe. Les jours snivants, la turaöi'action augraenla et s'öioudit jusqu'ä la partie Infärielire de la cuisse. La boiterie ötait intense. Le mal einpiia malgre le Iraitement (|ui lui Cut

oppose.

Oiiamena lajument ä 1'ficole le 12 noveinbre dans la soiree. An moment on eile montail. dans le veliienlo qui devait la transporter, un abces dcvoloppe dans la region jainblero postörieuro s'ouvrit; il en sorlit une assez grande quantity de pus.

Etat a Vmlric. Tuniellö dans tonle sa liauteur, le membro est tres sensible a rexploralion. Le pied ne repose sur le sol quo par la pinco. Sur la face posterieure do la jambe, a 30 eenlinietros an-dessus du somniol du cal-canöum, existe une plaie d'ou sMcouIe du pus liquide, visqueux, d'odeur felide. Aulour do cello plaie, la peau ost gangrende surune surface mesnrant lö centinietros dans le sons vertical et 12 dans 1'autre. L'aldation del'escliaie cutanöe met a döcouvert un large foyer inflarnmaloiro avoc spbacelo, dans lequel soul comprls rapondvrose jambiiire, lesjumeaux, los flächisseurs des phalanges el le poplitä. La sende y penolre de loute sa longueur et aboulil, sur le tibia.

Diiignoslk : Lymphangile aiguö avoc abeedation des ganglions poplites et gnngiöni; humide locale.

Trailcmcni.  Toilelte de la region ; excision des tissus gangrenüs; desinfec-tion de la plaie avec la solution pboniqneo forte. I/bi'morrliagie, pen abon-danto, fut suivio de lymphorrbagie. Au fond de la plaie, on apeicevail rattere tibiale postörieuro. ün decolloment d(gt; la peau vers lo jarret nöcessita im debridomenl. de 7 ä 8 centimetres. La surface cutanöe envahie par la der-malite verrnquense {boulel, paluron, couronno) fut tondue, savonnöe etdti-sinfecleo a l'eau phöniqnoe, puis traitee par des lotions avec la solution de sulfalo de cnivro a (i p. 100.

Les deux premiers jours, on dölergea matin et soir la plaie de la Jambe avec la solution pb^niqueo forte el on la sanpoudra de laiinin. Des lam-beauxde tissus mortifies s'eliminerent. La suppuration ctail tres abondante. La plaie exlialait une odour riqionssantc.

La tumefaction du membre ne diiiiinna pasnolablenient; mais l'etat göiuMat

ME MBH ES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4uraquo;'

iiail hon et la lievre moderee. T., ;t8⁰,7-;i9quot;,3. La malade consommait la plus gratide partie de sa ration.

I.e 17, on coinrnence le Iraitement par l'eau oxy^önee (eau Maiclio). Matin et soir, la plaie est d^ter^öe ä reau bouillie tiede, puis dcouvillonnöe avoo renn oxygöneo. Lostissiistonchös pur celle-ci pronnenl uneoouleur blan-clultie (pii persiste pendant nnviron une heure. L'animal se laisso panser sans räaglr; ii parait n'^prouver auouue douleufi T., 38deg;,ii.

Le Icndemain, la letidito de la plaie est beancoup moins accuselaquo; que les jouis prt'cedcnts et la suppuration a considcralilenient diinimu''. La fraiiu'e de pus qui souillait le inonibre et le sol n'existe plus. II y a encore ecoule-ment d'un pcu de lymphc.

Les trois jours suivants, les meines effots del'eaii oxygenöe sont observes. La plaie granule aclivemeiit dans toute sa surface. La lymplioirbagie persiste. La tumelaction du rnornbiea beancoup diniinne.

(,e 2!), la plaie est ä moitie comblee, et la fistnle qui part de son fond est trfts nHröcie.

Le i^cr döcemlire, celte fistule est fermec etla suppuration tario. Le meinbre n'cst plus que b'gcrenient ttimefie; l'engorgement disparait par la promenade.

(Kxlralt de l'ohä. r, p. M. Vali,I!e.)

Remarque. Dans plusieurs autres cas de phlegmons gangreneux et de plaies contuses avec spbaceln dos levres, l'eau oxygenße a exerce la meme action remarquablo. Elle a rapidemeut purifie les foyers gangreneux ou septiqnes, diininuö la suppuration et attönuä la leaclion febrile.

KPARVIN ET BOÖI.ETUUE.

CXVIII. Ghevamp;l bongre, treizc ans, entre le 23 mal 1894.

Hoite depuis six tflois environ. La claudication, d'abord inlerraittenle, est devonue continue. Depuis im mois, eile a aiiginonte au point de rendre le clieval inutilisable.

Au rcpos, le inembre posteriour droit n'appuio sur le sol qun par la pince, le boulet est forternent flöohi par la rötractiou des tendons flccliissonrs du doigt.

II existe un öparvin volumineux qui s'elcnd assez loin en avant, avec emaciation tres accusße des muscles de la croupe et de la handle, doe au d(5faut de fonctionnement du membre. La boilerie est forte, meme au pas.

Point d'autre lesion apparente.

Traitemcnt: Cauterisation en aiguilles sur la lumcur osseuse et section de la branclie cunöenne. Tenotomie du perforant.

Resultat immetliat: disparition de la bouleture. Le pied appuie par tonte la surface plantaire. On note un löger ballottoment des phalanges pendant lä marche.

Les jours suivants, l'action du feu est intense. Lö29,1a plaie de la tenotomie plantaire est cicatrisöe. La region des londons csl tumcfiee, cbaude, sensible; l'animal appuie peu sur le mcmbrc opere. Pendant la marche, on no remarque plus le mouvcment il'oscillation des phalanges.

Le cheval quitte l'höpital le 0 juin, 13 jours apres rintervention. Ha-inene un mois plus tard. Pas de boilerie a l'allure du pas.

llevu ä plusieurs reprises jusqu'en 1800. üon rösullat tlierapeutique. i.'animal a fait sans interruption un service an pas.

4Ö0

RECUEIL DE l'AITS CI.1NIQUES.

VKSSIOON I'UKTARSIKN

GXIX. Jumont anglo-norniande, six ans, atteiiilo de vessigon prötarsien du mombrs postörieur droll. Entree lo 29 Mvrler 1890.

II y a ([iiclqucs niois, on s'esl apcrcu que le jariel clroil 6ia.\t tumöfiö sur sä t'nco anlörn-exleine. I'eu a pen le gonllemont a augments lt;le volume. Un leu en pointes n'a pas donne de resultat.

litat wtiwl. La partie externe de la face anterieure du jarret droit est le siege d'nue tumiSlaotion allongäe dans le sens de cette region et qui en depasse les limites en haut et en has; laquo;He forme un relief hömicylin-diique, Uli pen rütrßci en sou milieu. Indolente, uniform^menl llucluante, eile est produite par la distension de la gaine du tendon de l'extenseur ant6-rieur des plialangcs. Si on la comprime au niveaii do sa partie inferieure, son cul-de-sac supeiieur angmenle de volnmo, et röciproquement. On pent reuvoyer la fluctuation d'nue extrömile ä l'autre de la tumour et s'assurer que celle-ci ne coninuiniqun pas avec la synovialo atticulaire.

Trailcment. Pohction et drainage de la cavite. l.e 2 mars, le chcval st coucliö sur la planche. La face autörieure du jarret preparße peau desinfectee et rasee au niveau des extremiles de la tumeur, tandis qu'un aiile comprime celle-ci eu sa partie inferieure et rcfoule le liquide en haut, on ponctionne d'ua coup de hislouri le cul-de-sac supörieur du vessigon. II s'ecoulo un verre k hordenux de liquide jauuo ciair, un pen visquoux, analogue ä la syuovie. Introduite dans la cavite , la sonde caunelee y pünetre do toute sa longueur ol vient soulever la paroi du cul-de-sac iufö-rieur, un pen au-dessous de la marge inferieure du jarret. Au niveau de la saillie ainsi produite, on ouvre le cul-de-sac et Ton agrandil la plaie par un debridement avec le bistonri guidö sur la sonde. On passe dans le trajet un drain de caoutcliouc aseptise dans Teau pli(5niquee bouillaute.

Lajumeutest rentröe dans sou box et attachec au riUclier. Dans la soiree, injections de liqueur de Van Swieten chaude. A sept hourcs, T., 39quot;.

Le lendemain, la region est un peu tumefiec et endulorie ; nfiannioins on peat faire les injections antiseptiqties sans provoquer de vives reactions.

Les jours suivauts, le gonllement el ladouleur augmeutout; le pied n'ap-puie qu'en pince. De la serosile purulente s'ecoulo par la partie inferieure du drain. Continuation des injections. T., 39deg;,3-38quot;,0.

Le G, la rögion est moins sensible, I'appui moilleur, la secretion moins aboudanle. Avec la pointe dos ciseaux, on souleve la partie inferieure du drain ; on entr'ouvre ainsi la plaie inferieure alin do permellre Tissue du liquide qui pent etre accnmule en cette partie de la gaine.

Le 10, rinflammation, la secriHiou purulente et la douleur sont beaucoup moindres. Sur ranimal assujetli debout, le drain est remplace par un autre de plus faible calibre.

Le 18, la suppuration est presque tarie. Les mouvements du membre s'accomplissent sans difliculle.

Le 18, on supprime le drainage. II n'y a pas la moindre boiterie au pas. Au trot, eile ne se manifeste que par instants, pour disparaitre presque #9632;aussitöt.

Le lendemain, la jument quitle riuipital. Kile a cte remise en service peu apres. II n'a pcrsisle qu'une legere induration de la inoitie externe du pli du jarret.

Uemarque. Stir un autre clieval d'attelage atteint de la nuime affection, la double potiction et le drainage out egalement, donnä un resultat excellent.

Ce vessigon offre cliniquemont la plus grande analogic avec le vessigon pro-

MEMDRES.

46i

carpien. La |gt;lupart des auteurs classiqnes ne le signalent pas, uon plus que la gaine qui Inpisse la face anWrieure ninsi quo los borils du tendon do I'exlenseur antcrieur, et qui existe dans toule la hauteur dujarret.

NKVHÜTOMIK DU MEDIAN ET DU CUIMTAL. ACCIDENT CONSliciITIK.

CXX. Chnval liongre, dix aus, atteint an menibre anteiieur gaueho d'ar-thrito rn(Hacarpo-phalangiennc m^lapneumoniqiio, traitöe au commencement de novembro 1808 par la cautßrisalion en algulllos. L'opäration terminee, le

^raquo;

Fig. 40, AfTaissenicut du lioulot ä la s\iito do la nßvi'olomio.

sujut fut rernmene chez son maitrc. La region cautciisee fat souillee de bouamp; froide; on n'eu pritaucun soin.

An bout d'une semaine, trois des pointes appliquöes sur la face interne du boulcl donnaienl ecoulement ä de la synovio purulente. La region ötait tres lumedöe ctchaude; le pied n'appuyait quo par la pince. La surface cauterisöe, desinfectde avec une solution chaude de suhlimi5 hip. 1000 et les trois petites plaics touchöes äla teintnrcd'iodc, on appliqua sur le beulet un pan-semcnt ouatö rnaintenu humide par des affusions de la solution de sublimd. Le pansement fut renouvehi tons les jours. L'inllammation resta circon-scrite h. line partie de la synovialo. Au bout de deux semaines, les plaics 6taient cicatrisees et le cheval comtnoncail a se scrvir du membre malade.

402nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;RECDEIL DE EAITS CLhMQUES.

f.a tunt^faollon du boulet persisla en s'inclurant. Matin el soir, on promena I'anitnal pendant dlx minutes amp; un quamp;rt d'heure. I.aboilerilaquo; diininua noia-l)k'nient.

Un feu en raics transversales appliqUö sur le lioulel aweua uue dimi-nution du KOTNefißquot;' et Jo la hoiterie ; inais collo-ci etait encore trop accusee pour quo I'anitnal put etre ulilisö au trot. On döcida de faire la mivrotomio du median. Lfl rrtsultat fut iusuflisant. Un niois plus lard, on OOUpa le cubital. Apres I'op^ration, le clieval ne boitail plus au pas, el au trot il n'y avail qu'une I6ghve claudication.

I,e8 mnrs dix jours aprös la Section du culiilal, le boulet du rnenibre enerve s'alfaissa. Malgn; les lesions dont ce mombre elait le sib^e et en raison de ranestliesie ile sos regions inferienres, il participail a I'appui conime les auties, m.'iis la colonnc püaiangienne elait horizontale, I'ergot lonchail le sol; le sabot appuyait par la lace posldrieure des talons, la pince en I'air. Le canon I'onnait avao les phalanges un angle un pen interieur 11 90deg;. Le boulet titail elar^i dans son diarnetie transversal sans que Ton put preeiser le si6ge des lesions. On pensa quo les tendons Üt5cliisseurs et le suspenseur elaient ruptures. Sous l'aclion des inonvements et des froltenienls nHlori's, la peau qui protegeait raftiL-ulation so deeliira en arriere, ainsi que la s.ynoviale nieta-carpo-phalangionne, L'anirnai lut sacriflcS.

Examen des lesions. L'incisioii cutaneo met ä nu une lüpaisse couche de lissii (Ibreux iuliltre qui envoloppe les tendons. Ges derniers sont intacts dans leur partie superieure; (lejoles a ilroile au niveau du boulet, ils sont onllanunes sur une longueur de S a 10 centimetres : le perfore a subi une Elongation; ses fibres sont on partie rupturees, meurtries, broyees; le per-forant otTre des lesions analogues. Le ligament suspenseur du boulet n'est alten'; que dans scs brandies; celles-ci sont luiiie(iees, eullaiDmees, iuliltrees de serositeet de sang, lesionsd'antanl plus accusees qu'on examine les brandies plus pies de lour insertion; celle-ci esl detruite; la, les libres sont ramollies, degeucrees. Les surfaces d'insertion sesamoidiennes sont ru-gueuses au toucher. Les ligaments inter-sösamoidiens sont rompus; les os qu'ils röunissaient sont repousses de chaque c6l6 do Lcxtremite superieure de la premiere phalange, d'oü 1'Elargissetnent du boulet signalc plus baut. Les ligaments sesamoidiens inferieurs n'ont subi qu'une legere distension. La synoviale nielacarpo-pbalangiennc est enflaniinee,liemorrliagi(iue par i)laces; les surfaces ailicnlaircs sont indomncs. Pas d'alterations de la synoviale gründe sesamoidionne ni des os.

(Extrait de l'ohs. r. p. M. LEFEBVRD.)

lAVAHT CARTll.AOINBUXi NECR08I? PARTIELLE DU LIOAMIOM 1.ATKI1AL ANTEniEUR I)K L'AllTICULAttON UNOUKALE.

GXX1. (Uicval liongre, dix ans, atteint de javart cartilagineux, enlre le 13 oolobre iaoi. L'affection no rcmonie qu'amp; six semaincs, Depuis trols jours, I'anitnal est dans I'itnpossibiliUJ do travaillor.

Jitat uvtuel. Au cölö interne du niombre anlörieui' droit, la couronne est. It; siege d'une tiiiniM'actiou dilTuse, pen sensible, oil Ton voit, en arriere, deux petiles cicatrices, ot en avanl, au niveau do la partie anterieuro du cartilage, line listide profonde do pros de 4 centimetres, qui donne issue ä un pus abondant, mal lie. Dans prosqne toute retendue du quartier, la paroi est decollee. Pendanlla station, le niombre, porte en avanl de la ligne d'aplomb, est agile par de conlinuelles lancinalions. Mome au pas, la boiterie est tr6s forte.

PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 463

Traitement. l.e piod malade estdöferrS, parö et envelnppö de compresses humidos. T., 38⁰9.

Le )4, le cheval couche et le pied pröparö, 011 t'ait l'ablation du quartier, puis Topöration olassique du javart. Tonte la jiariie antörieure de la couche Oariilaglueuse de la plaque soutlfome est nöorosöe ; au-desaous, la couche flbreuge est presque entiöreraent granuleuse, Le ligament lateral antörleur de l'artioulation est partiellement necrose; sa coucbe superncielle,de teinte jaundtre, apparalt ramollie, dösagrdgöe.

On cnleve la portion restaute du cartilage. On excise la coin'lic nöcrogde du tigament et l'on touche a. la teinture d'iode la partie conserveo.

La plaie miiuitiensenient d^tergde, on en rocouvre la surface profonde d'uuo epaisse couclie d'iodoforrno; puis l'on pause ä la gaze et ä l'onate.

liidevö, le cheval appule uotahlemeul mieux qu'avant l'interventiön.

Hocondiiit dans sou box, il consomme une parlie de sa ration. Dans Tapres-midi, il se couche on decnhilus lateral; la respiration est accelerec, plaintive, et le membre agilö par de Trequeulcs iunciiialions. Le soir,il mange sou avoine et une partie de sou foin.T,, 40deg;; U., 20; P.,Ö8.

Lea quatre jours snivauts,l'(Stat general esl meilleiir; lontefois,d'assez vives doulenrs persistent. La temperature oscilie eutre 38deg;,5 et .'M)^D,7.

Le 19, le cheval commence ä prendre appui sur le membre operö. T. 38quot;,2 38quot;,4.

Du 20 au 23, le mieux s'aocentue. L'appui sur le pied malade s'alTeimit.

Le 34, on renouvelle le pansemont. Pen de pus. La plaie a bou aspect et bourgeonne dans toute son etondue, au niveau du ligament comme eil arriere. On la deterge; on ferne le pied et on applique un pansemeut ä l'iodoiorme. En raison de l'6branlement produit par la ferrure et de la compression uu [icu forte determinee par le nouveau pansemont, l'appui eat moinsbon, la boiterie plus aecnsee; il y a quelques lancinations.

Du 2;j au 20, l'etat s'ameliore graduellemenl. Le 30, l'appui so fait iiuliffd-remmeut sur le membre saiu et sur le membre malade,

Le 8 novembre, on renouvelle le pansemenl. l'eu do pus. La plaie est presque complötement oicatrisäe, Le cheval ne holte plus au pas.

(Kxtriül de l'obs. r. p, M, IIOUZGAU.)

GXX11. Jument, dix ans, atleinte de Javart cai lilagineux au membre anterieur gauclie. Eutrt'e le ü aoüt 1808.

lilossöe, it y a deux mois, k la cotironne du membre anWriour gauche, l.e trauma s'esl compliquö de necrose du fibro-cartilago interne. Le traitement par les injeclions esoharotiques et la cautörisation ne donna pas de rcsullat. line operalion partielle a egulement eehoue.

Ktat ä l'entn'e. Au repos, le membre antörienr gauclie est souslrait a l'appui, lenu eu avant de la ligno d'aploinl); le pied ne repose sur le sol que par la pinee. Exercö au pas, le cheval holte fortemeut de co membre. An niveau du fibro-carlilage interne, la courouue, qui porle los traces d'mi l'eu en pointes, esl le siege d'une tuiuefactiou asscz considerable, surtnut au talon, Vers le milieu de la plaque sculiforme, exisle une listule creusee obliquement en avant et en bas, profonde de 3 centimetres, par l'orilice de laquelle s'ecoule du pus li(iiiide, vordätro, assoz abondant.

Traitement. Le pied blcssö esl di'jferre el paröj on aminolt ic talon inlorne (quartier, arc-boutant, bane, sole et foürchette), on coupe les polls sur la courouue et le palmou, on fait remmaillolement humide antiseptique.

Le lendemain, la juuieut esl couchee a gauche sur la planche, et le membre couvcnablemenl fixe.

l.e pied, la couronne el le paturon ddsiufecles, on proeödo ä l'opöration,

464nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;UECUEIL DE FAITS C.LINIQUES.

Lafistiileiiboulitsiirla ligno du ligament mitöneur. Apres avoir cnlevö cequi resle dc la couehe cartilayineuse, la surface du ligament apparait avcc les caiaclöi'es du lissu dcsmoux nöcrosö ; d'aspect lerne, ramollie, gris jauniUre, ses fibres sont gonflfies et dissoci6es. Avec line feuille de sauge bien afdlee, on excise ces fibres mortlflöes. La portion restante du ligament est loucbee a plusieuis reprises avec de la teintnre d'iodo. La plale opöratoire nottoyöc par line inigation antiscptique (solulion cliaude de suMimc ä 1 p. 1000), on applique un pansemeut iodoforme oiialö. Le soir, T., :i8⁰,fraquo;.

Le lendemain, l'ötat gijnöral est bon; lo metnbre malade est le siöge de qxielques lancinations, T., 39deg;.

l,o 8, T., 38⁰,3, On note encore quelques douleurs lancinantes.

Le 0, il u'y a plus de lancinations. La temperature el les grandcs fonctions sont normales. Les jours suivants. In pied commence .'i appuyer.

I.o 14, on leve le panscment. La plaie est partout granulouse, en ties bonne voic de cicatrisation. I'ausement avcc ler. L'appui du pied op^re est bon et la boiterie lägöre.

Lo 20, on renouvelle le pansement. La cicatrisation est presquo achevee el la boiterie ä peine appröoiable au pas.

CLOU un nun.

CXXIll. Cheval bongre, dix ans, atteint an [lied poslörieur gaucbe d'un clou de rue penötraiit de la zone nioyenne.

Traitee d'abord par ramimisseinent et les calaplasmes, lablessure s'cst aggravee. Le cheval entre dans le service le 14 avril 1800.

L'appui est nul sur le meiubre malade ; I'animal rnarche ä trois jambos. La blessure plantaire traverse la partie antiiriouro de la branöhe externe de la fourchelte, laquelle est fortement soulevöe en ee point par la tuiuelactiou des tissus sous-jaeents. La fistule donne issue k un pus abondant, jaunAlre, visqueux, Le crenx du paturon est tumöflö. T., 3^,,)⁰.

Traitcment.  Amincissement de la sole et de la fourebette, immersion du pied pendant vingl minutes dans une solution pheniqnee chaiule; emmaillo-tenient avec des compresses d'ouate de lourbe Irempöes dans cette solution.

Le lendemain, on trouve le blesse eteiidu sur sa liticre, le membre soul-frant agite par des douleurs lancinantes.

Le Cheval cuucbö et lo membre lixe en position convenabie, on pratique roperalion partielle : ablation d'uno partie du coussinel. plantaire; d6bride-uient du li-iijet lisluleux, en avant et en arriere; excision en cöte de melon des boids de l'aponövrose plantaire, de manure ä faire dans celle-ci une boutonniere large d'un ccntimelrc.

La petite gaiue sösnnioulionne est remplie do synovie purnlente. On rirriguc avcc la solution cliaude de lysol a 2 p. 100, puis on saupoudte la plaie de calomel el 1'on fait I'emmailiotement ouate.

Le lendemain, i'op6r6 accuse dc vives sonlTrances. II ne so leve que pour manger ct laisse une partie de sa ration. T., 38quot;,(1; peu de lancinations.

Los jours suivants, elat sl.alionnaire. T., 38deg;,7-39deg;,ö.

Lo 22, on renouvelle le pansement. La plaie operatoire commence h gra-nuler. Pen de pus. Irrigation avcc la solution de lysol et pansement au calomel.

Du 23 au 30, I'animal resto couohö la plus grande partie du temps. T., 38laquo;,ö 39laquo;,3.

Lolquot; mai, on change le pansement. Le creux du paturon est lumeße. V.n

abces s'y est developpe. On le ponctionne et 1 on en dötorge la cavite. On im-

mcrge le pied dans un baia an lysol, puis Ton applique un nouvcau ouati¹.

. ., i,wi I. . 4Jl 1111)1 .Mllljl

I'HiD.

485 a temperature tomlje

(.us Jours sulvaats, 1 olat götiöral est meilleur

ii ;)8raquo;. L'appui du pieü blessö s'affermit.

I.o ii, cm levo le pansement. La plaie opdratoira est en bonne voie do cicatrisationj do mörae oelle qui rösulto ile la ponction de I'abcds. Le to, celto derniöro est fermöo.

Sorlie ie ii). I.a boiterlo est encore prononcöe, raais leoheval mavche assez facileraent pom- regagner son (;ciuic.

G.WIV. Cliovul enlier, sept ans, entriS lo 20 soptembro 1897. Attaint d'iin clou iklt; rue do la zone moyenne. Una premiöre operation n'a pus donnö do resull.il.

Etat aolud.  Lo mombre post^rieur droit osi, lo siöge do fröquentes douleurs lancinantes; dans i'inlermlle de-oelles-ci, l'appui ne so Cait quo par la pinpe; la claudieation est ires forte, lo sabot rase lo sol; lo |gt;iod est eliaud, tres sensible. Do la plaie op.'ratoire s'eR'vent dos bourgeons fongueux qui niasqueut uno listulo d'oü s'ecliappe dll pus caillobotlö, l'ötido. En aucnn point lo sesiimoide n'esl a nu; la premiöre excision n'a portö quo sur lo coussinet planlaire el la concha superflcielle de l'aponövrose. Malgrö cos syinplömes looaux et fonctionnels graves, l'elat gi5nöral est assez bon ot l'appötit conservö. T., 38o,4,

Tnütcment. I.o pied osi part, dösinfecio, puls onvoloppö (run pansement a I'ouate do tourbo maintenuo liumide par dos irrigations phöniquöes.

I,e -20, l'animal olanl, concbe sur la table, on pratique roperalion coniploto du clou de inc. Le sösaniüido est döcortiquö sur sa face införieuro et deia on partie granuleux, Sur la partia droite du moignon tendineux, il roste un Hot necr-osö lt;iui rcmonto assez haut; en I'exoisant avec la feuille do sauge, on ouvre rune dos synovialea du creux du paturon, sans doute le cul-do-sac do la gründe sösumoidienne : un jet do synovie s'i'cbappe do la blessure.

On pratique uno conlre-ouvorture dans le ereux ooronaire et Ton passe dans le trajet nue nieclio de gaze; apres detersion soignee do la plaie, on imprögne do teinture d'iode I'llot necrose laissö sur le tendon. Pansement iodot'ornie oiiatö.

lienlre a IV.curio, i'opi'rr so mot ä manger. Dans la soiree, ou n'observe ipie des pheuonienes reactiounols pen accuses.

Los jours suivanls, lea grandoa fonctiona sont normales; la temperature n'a pas depassö 39⁰3. Pendant une semaine l'appui n'a lieu qu'en pinco, ct lo pied est lo siege do douleurs lancinantes.

Le 2 octobro, on renouvelle le pansement. Le fond do la plaie est granuleux. Lo blessure synoviale parail cicatrisee.

Dos leo, les sonlfrancos diininuenl; l'appui se fail niienx, le pied repose do temps i\ autre par (oute la surface plantaire.

Le 0, on love le pansement, On trouve une assez grande quantiW de pus dans la plaio, mais celie-ci ost parloul. granulousequot;, sauf an niveau du passage du drain. On la ddterge par une irrigation pheniciude et Ton passe uno nouvelle moche drainante, Le lendemaln, l'appui est moina ferine. Pas do troubles göneraux.

A parlir du 12, i'ainelioration s'accentuo rapidemcnl. On renouvelle lo pansement obaquo semaine, en diminuant i'dpaisseur do la meolie.

Lo 28 cetto deruiere ost supprimeo. On applique un for et im pansement avec eousses. An pas, lo cheval boito a peine.

Sorti le 7 novembre, il a öte remis a un petit service quelqucs iours plus lard.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; raquo;idnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; t

CXXV. Cbeval ontior, cinq ans, attaint de clou de rue an mombre postd-neur gauche. EnW le b mars 1898.

Cadiot. Patliol. ct Clii).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 30

I 

466nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;RECÜE1L ME I-'AITS GLINIQUES.

line prcmicro opörftUon a 616 fftite il y a liois somaines. I.a plaie s'est fistulisöe.

Etat ä Ventrie, La boiterie est tres foito. Le pied n'appuie qu'en pince. Pröquentes douleurs lancinantes. l.o membro est oBdömatiä jusqu'au jarret. La couioimc est tum6fl6e, surlout en arriöre, ilaus 1c creux du paturon.

On öte le pangemeut qui rocouvre la röglon plantaire. La igt;laie occupe la zone luoyonne de la laciine lalöralo externe ; sos bords sonl Ires tumöliös, vegetants; il sen ecuulc de la synovie punilenle.

Traitcment.  Döginfection du pied et de In plaie; bains plieniques, envc-loppement luimide. Le leiuleniain, on Irouva lo oheval assis en einen, les ineinbros |iosterieui'S elendus sous lo corps. On Taide ü se relever.

Ou le oouche stir la table et l'on pratique ropeiatiou ooraplöte du clon de ine. La moilie externe de l'aponevrose plantaire est ueerosee jusqu'au bord posterieur du sesamoide. Celui-QJ a ete atteint par le clou pres de son bord auterieur. Läexiste une esquille quo l'on enlöve avec les pinces; rarticulalion est ouverle en ce point: le ligament intcrosseux est dötacbe de Tos navicu-laire et le eul-de-sae synovial Införieür est perform. La plaie articulaire tou-cbee a la teinture d'iode, le trauma operatoire est irrignti avec une solution pheniciueo cliuiule a 2 p. 100, reconvert d'iodoforme et. luinponne a la gaze. Eininailloteiiient ouate du pied. Les deux jours suivants, les soufTrances sont vives. T., 30^O-3Ö^O6,, Le 9, on leve lo pansenieiil.. La plaie, delergeo par une irrigation antisep-tiqac, est rccouvertc d'un nouveau p.inscment iodofonne.

Uu 10 an 17, I'etat general du blessö est. lion. L'abaissement de la tempe-rature, la rurete des douleurs lanoinanles, la dimitiulion tie rengorgoiucnt du membre, la conservation de rappötlt et de {'attitude debout inditpient quo le trauma se repare sans complication.

Le 18, on reuouvellc lo panseiucnl. La couronne est a peine tumeliee. La plaie esl partout grannleuse. La blessure de rarticulalion est cicatrisee. Le lquot; avril, le pied est ferre. l'ansement avec öclisses. Uno semaine plus tard, on commence ä promensr l'opörö. A sa sortie, le 20 avril, il peut ötre remis a im service au pas. CXXV'I. Cheval onlier, onze ans, entre le 7 novembro ISÜS. Atteint depuis cinq semainos, au meinbro auterieur gauche, d'un clou de rue pöniHrant traite sans succes par les escharotiques et les nntiseptiques. Le 4 novembre, des signes de complication apparaissent ; lo pied malade est soustrait ä l'appui. Le veterinaire traitant conseille l'eiivoi du cheval ä Alfort.

Etat ä Ccntrcc. Le blessö ne descend qu'ä grand'peine du vebicule dans lequel il a lt;He transporte; pour le faire marcher jusqu'au box qui lui est alTecte, on doit recoiirir au fouet. L'appui du membre antörieur gauche est entiferoment supprime. L'ölat göuöral est'nuiuvais; le facies exprime la souft'rance.

Le pansement enleve, on apereoit, dans la hicune laterale externe et vers le milieu de celle-ci, une large plaie vegetonle, üstuleuse, recouverte d'un exsudat blanc jaunatre.

T)'((i(cme/i(. Ainincissement do la fourclictte et de la sole; ennnaiilo-tement humide du pied.

Le lendemain, bien que la temperature ne soitque de 38^o,0, l'operation est jug^e necessaire. Lo cheval est couche ä droite, sur la table. Lo membre anWrieur gauche ^Iroitemcnt fixö, on pratique la dessolure, puis les temps cssentiels de Foperation du clou de rue. La section du coussiuet est faite perpondiculairement ä la surface plantaire, a environ un centimetre en arriöre

rjMt^JlMH.WIUttWJJIiJIIIIII^U' .#9632; lllllll'W.UIMia^

PIED.

407

de rextrömlW antörieure do la lacune mediane. L'aponevrose planlaire est ögalement mänagöe le plus possible. On la soulöve avec une örigne, pour rtiginer la face inlorieuro du polil sösamoide. On conserve en entier sa surface d'insertion sur la troisiöme phalange. Le ligament interosseux a öle biessc par le clou au niveau du bord uuleiieur du sesumoide; on le louche a plusieurs reprises en oe point avec dola leinture d'iode. La plaie est irriguöe a Teau saleo tiedo et avec la solution de sublimd ä I p. 1 0OO; puls, a l'aide de la sendegarnle d'un tampon d'ouate iinprcgne de teinture d'iode, le cul-de-sac superieur de la petite galne susaiuoidienne lt;!st suignensement desinfecle.

Paiisement au traumalol. Taniponnement a la gaze. Kminaillotenient ouatÄ. Apres l'opöration, T., W,:;; le soir, 38⁰,6. Dans la soiree, le clie-val consoinnic sa ration.

Le lendemain matin, ötat gönöral satisfaisant. i., 38⁰,4j le soir, Wß.

Du 10 au 17 noverabre, la temperature oscille entre 38deg; et 38quot;,8. I'eu de lancinations. Appetit conservö. Tom indique que la cicatrisation du trauma s'acc()m|)lit reguliercment.

Le 18, on löve le pansement: sous la gaze, on ne trouve qu'un exsudat sanglarit. Excaptd snr I'os naviculaire, la plaie est partout granuleuse. On ladölergo.ou l'irrigue avec une solution chaiule de sublime, on la saupoudre de traumatol et on la rocouvre d'un nouveau onate.

Les jouis suivants, la temperature ne depasse la uoriiiale cjup. de quelrpies dixiernes de degre. Des le 2i, le membre malade parlicipe ä i'appui.

Le iquot;¹ decemhre, la plaie est ä moitie comblee. On applique un far at uu pansement avec eclisses. Le cbeval marchc I'acilcmeut. An pas, il n'y a i[u'iine legere boiteiie.

Sortie le 8 di'-cembre.

#9632;'.

DLB1ME COMPUQUBK,

GXXVIL Jument, douze ans, entree le 2 novemlire 1897.

Depuis pros de trois mois, eile boitc du membre antöricur droit. Dans le pied, on a trouve des bleimes que Ton a traitees par raniincissoment. La clau-dication, d'aboid pen aecusöe, intermittente, est devenue intense durant Ja dcrniere semaine.

Actuellemenl, celle jument est inulilisable. Au repos, le mombre anlerieur droit est porte en avant de la ligna d'aplomb. Pendant la inarcho, la boiterie est forte, meine au pas. Le pied est ties sensible. On y constate, au quartier interne, une bleiine suppuree. La couronue est turaöliee en talon et dans la parlie poslörienre du quartier.

'iV(laquo;lt;e;rtci(lt;. Amincissement de la solo, de la barre et de la fourchette, Debridernent do la flstule. Section des poils sur la couronne et lo paturon. Savonnagede oes regions el du pied. IJainphenique. luivcloppenient antisep-tique humide.

Les 2 at 3 novembre, le pansement est, ariose avec une solution phdni-quöe. Pas d'amelioration.

Le 4, la jument estcouchee pour l'opöration.On extirpe en talon, snr une longueur de (i centimetres environ, la paroi decollee, ainsi que la branche de la sole et une partie de la fourcbette. ün ilot de podophylle mortiti6 est enleveavaclafeuille de sauge. Le trajet flstuloux,oblique en haut eten dedans, ouvei t dans la commissure, ä la limitedu quartier et de l'aro-boulant, pönölre loin dans le coussinet plnntairc. Ce dernier excisö en cdte da melon, aprös avoir debride la flstule parallelement ä Taxe du pied, on döcouvre un

468

RECUEIL DE FA1TS CL1NIQUES.

bourbillon du volume d'une nolselte, formö par la haso du cartilage el le ooussinet plaiitairo.

Avec la feuille de sauge et la ouretle, on fait l'ablatlon large des tissus necroses, puls l'ou badlgeonne h la teinturo d'iode le fond do la plaie. Celle-ci est eusuito Irrigufie a l'eau iodöo, reoouverle criodoforrae, de ga/.e iodol'ormee et ci'uu pansement ouatö.

Relevöe, l'opdröe appuie mieux du tnembro malade qu'avant l'interven-lioii. to snir, T., 38deg;,6.

I.e ;gt;, l'appui ost bun, pas de douleurs lanoinantos. Les jours suivantg, ramelioraiiou s'accoiitue. La lempöraluto est normale.

I.e Ki, on leve le pansement. La plaie es! en bonne vole de cicatrisation : la perle de substance podophyllienne est rfiparöe et la cicatrice reoon-verte de oorno; la cavite de la face piantaire ost partout granuleuse. Peu de pus. Nouveau ouale.

Le 20, on applique un fer et un pansement maintenu par une öolisse. Au repos, le inemliro op6nJ n'esi pas portöon avani de la ligne d'aplonab; exorcöe au pas, In juraentno boito plus. Sortie le S4 novembre. GXXV1IL -- Jument, sept aus, eniröc le 28 novembre 1807. Atteinte au lalon interne du memlire antörieur clroit d'une bleime sup-purtfe Iraitee saus sncces par des injections escharoliques.

An repos, le membre blesse n'appuie que par la pince. A l'alluredu pasja boiterle est forte. Le lalop interne, amlnoi, est trds sensible. Dans rencoi-gnure de raie-boutant, une listule esl ouverto t|^ui donno un pus mal lie, assez abondant. La partie inlerae de la region ooronaire est tumeiiee et endolorie.

Traitment, Disinfection tin pied ; anJinoisBement de la sole et de la barre; hain antlseplique ; emraailloteraent bumide.

Le leiulemain, l'opereo esl; eoucluie et le membre droil, lixe cu position croisee. La fistulo, profonde de 3 centimetres, est, lavße et d6brid^e. Une double excision en cote de melon mel a döcouvert un large Hot mortilie formö par uuc partie du coussinet et du llbro-oartilage, llotattenant a l'apophyse retrossale.On cu fait l'ablalion aveela feuille de sauge et l'on ouretle le fond de la plaie, la basedu cartilage et l'apophyse retrossale.

[rriguä avec la solution de siildime. Ig trauma est saupoudrö d'iodoforme, lamponud a la gaze et recouvert d'un pansement ouaW. Le soir, quelquea lanciuations. T., ;i8⁰7.

I.e leiuloniain, le pled n'appuiequ'en pinoa ; 11 y a encore derares tlouleuis lanoinanles. T., 38⁰,l(. Les trois Jours suivants', l'appui a'affermit,

Le 4 döcembre, on examine la plaie. Elle ne renferme que Ires peudepus. Apres dötersion, on constate äson fond un point aride que Ton öcouVUlonne U la teiiilure d'iode. Pansement au calomel.

Le H, ce pansement est leve. Peu dö secretion ä la plaie, qui est partout granuleuse. I.es pressions exercöes sur la couronne prOVoquent encore de la douleur. A.pplicalion d'uii fer a planobe et pansement ä l'öloupe. Le n, le oheval ue boite plus au pas. Sortie le 2:). C.XX1X. Cheval entler, quatorze ans, entrö le 19 mal 1808. AUciut d'une bleime suppuröe au talon Interne du membre anieriem clroit. Operu une premiere fois il y a trois seiuaines. La plaie operatoire s'csl lislulisee. La boitcrie est intense. Le Ülessd a du elre transporli'; Ö AI fort.

I.e pied aiiterieur ilroit n'appuie qu'enpince; il est agitöpar des douleurs lanciuautes. La couronne, lumelhie, est donlourcuse au nivoau du talon

MED.

400

inlerne et do la partie postürieuro du quartior. La flstule planlairo donne

i'cüuliuuent, a du pus fjrjsdtre, striö de sang.

Traitdiicnt, On aniincit lo talon inlorne ; on dösinfecle lo pled ct on l'enveloppe de compresses d'ouate do tourbe immergdes au pr6alable dans unc solution plii'iiiqu^o h 3 p. 100,

Opöralion le i!(. L'animal est cpucliö sm- lo cole droll olio momlire malado lixo eii position croisöo. l.a branche interne do lasoleet la muraille du talon sent (IöcüII(';os; un les enlevo. l.a lislulo est clötergde et dehridce en avani; on coupe do cliaquc cölö de l'incision un lambean de lissu veloutä et de cous-sinet plantaire. On por^oit un Hot injcroso, forrnö par uno parlie du coussinel et du libro-cartilage. On excise cd Hot avec la feuille de sauge et Ton curelle lo fond do la plaie. Golle-oi noltoyöo avec la solution de sublimö, on on touclilaquo; les parois a la teinture d'iodc, on les recouvro d'une cpuche d'europhöne, on tamponne a la gaze et l'on fait I'ommaiUolement ouaW.

Les jours suivants, pas do doulours iancinanles. Latempöraturo neddpasse pas :!8⁰,T. L'appuidu pied, d'abord liositant, devionl pcu a pen plus franc.

I.o 2.s, lo i-hcval boile peu au pas. On i-i'iiouvello lo pansement; pen de pus ä la plain, qui osi on bonne vole do cicalrisalion. Second pansement a I'europhfcne,

An bout do quelques jours, Tappul est ferrae et la loinperalino normale.

Lo 4- juin, la plaio est lapissee do granulations. La tumöiaction de la couronne est prosque ontieceinent elTacöe. On appliquo un for a planclie et un pansement (i I'dtoupe.

Soiiio lo 11 juin. An pas, le oheval ne boito plus.

Hemarqtte, Avant l'anlisepsle, ropöratlon de la bleimo compliqude olait frdquemment suivie d'une röcidive de la nöcroso dans la pliiquo scutiforme on dans le coussinet, ot quelquefois do son extension ä l'aponövroso planlairo. Duns run ot I'autre oas, il fallait ulterieurcinout reeourir a uno intervention (lülabraiilo. Aujourd'hui, I'nblalion large du foyer do necrose, lo coretlago soigaö du fond'de la plate et un pansement antisoptique donnent trös f.'eiioraleiiieiiL la guÖrison.

BUPTÜRE DES LIGAMENTS SESAMOlDlENS M'X DEUX UEUBRES ANl'iailELHS c.llKZ LK

CIIKVAI..

[Pieces adressdes an service de Chirurgie par U. Delavenne_tvi!terinaire a Uoye. [Somme.)

Anglo-nornmnd, vingl et un ans, encore Ires vigouroux, alteiut aux quatre boulets do petitos moleltcs tondineuses ot articulaires sur Icsquelles on a fait suecossivomont, aux membres de devftnt et a ceux de derriöre, une friclion vamp;icanto. Quinze jours aprös la secondo application, le cheval a 6lö mis onlilierte dans une päturo. On I'a conduit en main jnsqu'ä I'eutree de l'enclos; il en a fait plusicurs fots le lour au galop; onTa laissö sans stirveillanoe. Au bout d'uue tlemi-heure, on lo trouve couchd, en prole a de violeiilos (lonleiirs.

On le lail. relever. II reste debout quelques secondes,los membres postii-rieurs fortement engages sons le venire, los anterienrs aiioiinalenioiil. Ilecliis au beulet, le lanon toucliaui, lo sol. Bientöt il se laisse lomber. A 1'examen des membres, on constate los signoa d'une rupture dos tendons flöcblsseurs aux deux membres antdrieürs. On le sacrifle.

Attdrations analomiquei, Los tissus rjui enlourent I'articulallon meta-carpo-pliiilaiigieiine gauche sont tuiiielies, licruorrliagiques. Le pcrfore est

müp

470

RECUEIL DE l'MTS GLINIQUE8,

iiulenine. InniKMliatemont au-dessouraquo; du point ou il ötnergo de l'anueau du perfore, le porforant est parliellemenl dtkliire.

Le ligament sösmnoidieii l.itöral externe esi rupturfi. Le suspenseur du boulet ella brlde externe (jü'il fournit a l'extenseur antörieur des phalanges soul peil ondommapes ; sa brlde interne est niptuiöe a son point d'oiijjiiie. Ln ligament capsulalre antörieur est mourtri, öpaissl, inliltrö de sang. Les sesainoiiics, mobiles, ne sont plus relldaau tnötacarplen principal et h. la premjöre phalange rpie par les ligaments internes, Le ligament intersösa-moidicn ost rupture verticalonient.

L'expansion flbreuse qul ceint en arriere les tendons, ä leur passage dans la glissiere si^samoUlienne, est decliirec au nivean de son attache interne; tine portion d'os a iH(5 arracliße.

Les trois ligaments sesainmdiens införieurs sont ruplnres sur une möme ligne, h leur insertion supörieure; ioi encore te voluraineux faisceaü que forrnenl ces ligaments a empört* h portion des sösamoläea qui lui donnail attache, l.e sesamoidc interne est fraclurö Iransvoi'salenuMit.

Pas d'autres alWralions osseuses. LVxtreinitö inferienre du metacarpien et la premiöre phalange sont intactes. La synoviale articulaire est döchiiee et ecehymosöe dans la plus grando pat-tiede sa surface. A signaler enlin une notablequot; ditlVrence de calibre des deux branches terminales du suspenseur du boulet : rinlerne, chroniquement enflainmeo, a im volume double de l'autre.

La plnpart des 16siOQS du boulet droit sont analogues ä cellos du premier. Aux deux sösamoides, la fracture esl comniimitive.

...... ,..

VI.

Maladies infectieuses.

#9632;

TÜBKRCOLOSE UIJ C.UKVAI,.

CXXX. Chcval percheron, höngro, hull ans, umone a la consultation le ' avril 1889.

AclieW ä im formier des environs de Cliarlres il y a environ trois ans, ce clieval a toujonrsele bien porlanl el a pu 6tre eraployd sans inlorruption au service du gros cam-'onnage.

Vers le 18 fevrior 1889, il a eu une lironchite qnis'est terminee favorable-mentau bout d'tiiie qniiizairie dejottrs, II avait rcpris son service depuis une semaine et paraissai t revenu ä son 6tat hahituel, quand, nn matin, le charretier (jui le conduisait remarqua la pivsence, en diverses regions, de tumeurs sous cutanees de dimensions variöes; les plus voliiiiiinenses avaicnt le diametre d'unc piece do deux francs et l'öpaisseur du petit doigl. Tl lui sembln aussi qua l'animal ötait moins gai, nnoins vif el plus essoulilö que de coutume. C'ostavecccs renseignements que le inalado nous Cut presenlö quelques jours plus tarcl.

lUal ü l'enln'e.  Des le döbut de noire examen, nous constatons ä la surface du tronc, en des regions multiples, do nombreuses tumeurs rappelant ä premiere vuc ties plaques d' laquo; echauboulure gt;gt;, mais qui s'en distinguent nettement par leurs caiacteres ollniques; tontes sont fernics, dures, de con-sistance libreuse; la plupnrt sont dcveloppees dans le lissn conjonclif sous-cutane ; quelques-unes lent corpsavecla pcau. En poursuivant Texamen, on voit quo certains ganglions correspomknt auxzones affectees sont hypertrophies, spberiques on ovoides, motiles sous la peau et d'uno consistance semblable ä cello des lunieurs hyiiodermiqucs ; plusieurs de ces adenopathies sont syinelriqnos ot offr'ont des diiucnslons a peu pros egales pour une rndme paire ganglionnaire; en quelqnes regions, les plus grosses sont reliees aux ganglions par des cordons lymph an gitiques.

Sur I'epaule gauche, vers la pointc, et sur la masse des extenseurs do I'avant-bras, on remarque, s'etendant du passage des sanglcs aux ganglions prepectoraux, une trainee lympliatiquo qui procedo d'une tunieur dis-coido, large de trois il quatrc centimetres, cpaisso d'un centimetre environ, trt^s consistante, indolente et mobile sous la pcau. Les laquo;5paules, les cötes, les llanos, mais plus partlculieremont. la croupe, les cnisses, les fesses, presentent des neoformations analogues dont les dimensions sont comprises eutre cellos d'un pois ot cellos d'une piece de cinq francs. l,es ganglions inguinaux, ceux du cötd gauche surtoul, sont liyperlrophios et indures. Le tissu conjonclif qui les enlouru est un pen ademalie. Toutes ces 16sions sont coinpleleinent indolores,

l.'exploration rectale no fournit aucuu renseignement: les ganglions sous-lonibaires sont normaux ; on ne percoit pas de tumour dans la parlie postö-rieure do la cavile nhdominale nl dans le bassin.

roint. do trouble notable des granilesfonclious. IN'etaient les lesions cutanees et liypodormiqucs, on croirail. l'animal en bonne santf;. La temperature rectale est de ;t0⁰,ö. L'urine, do e iiilour normale, no contient ni sucre,

^*^m

472

laquo;ECUEIL 1)E FA1T8 CLINIQUES.

nl pigtnauts bilialres; eile est Mgörement albuminousa (environ I gramme d'albumine pai'lUre). II n'ya iii pollakiurie ni polyurie Vdritable.

l.'oxamen du sang no rövfile aiicmie inodilication dans le nonibro oil 1'us-peot dns globulesi

Biopsie, ...... On excisa I'une des tumours sous-cutanöes pom- l'öludier du

point lt;lo viie histulogique. La structuro 6lait cello du sarcorao. Traitment, (otlure de polassium a la dose quolidienne de lb grammes. Quelques joups plus tard, on vit so dessiuer, sur IMpaiile droite, nne lymphnngite scmblablo amp; cclle du cdW gaiiclie, laquelle s'elTaga graduelie-rnent.

I.'aninial söjouinn un mola ft. l'böpital. Les quinze demiers jours, la dose quolidienue d'lodure de potassium ful poriöe a -20 grammes, Auoun amon-dement notable ne fut obtonu,

l.o 8 mai, le propriötaira rotlfa son clun-al pour lo remettre a un petit service. 11 nous lo raraeuo lo B juin dans un 6tat plus grave. L'appötil avail dimiiinr, la faiblesse olaii pins aecusöe, los moindres efTorts proVoquaienl un essoufflemonl qui obligeait Ilaquo; malade a de IVoqnonl.s arrdls,

Nous prococlonsft, un nouvel examon, I.'aninial se montro Lrös abattii, Iris faible; la töte esfc appuyöe sur la mangeoire; les muqueuaeä sonl pales, la peau est söche, le poil piquö. On oompte 36 respirations ol 87 pulsalionia par minute; la temperature reotale ost do BO'S. L'aoceiöration de la respiration, rapprocliöe do I'ubscnco de lievio, Tail, songer a un envahissemont du poa-mon par les tumeurs ; i Uauscullation, on por^oif le murmure respiratoire dans Undo la. hauteur dos deux lobes; 11 y o un pen do submatiU dans los regions inKrieures du thorax.

Les engorgements lyrilphaliquea du llano, out presque dlsparu; mais loraquo; aulrcs pcrsislont ä pou pros anssi accentuös. I.os ganglions pröpecloraux o(; piosc.ipalaires sont v.olamineux, durs, un peu sensibles ä la pres.sloni

I.a lace gauche de l'enoolure, dans la portion qui correspond an mastoldo-hnint'ial et a l'angulaire de romoplate, osi inmoth'o et sensible; la tige cer-vioale est lögöremont (Idchie ii droite, comme dans l'enlorso du cou.

Knlin, souvent l'un dos membres antörieurs est teuu on avanl et on dedans de la ligne d'aplomb, ce tiquot;' donne a 1'anlmal un certain air d' laquo; immobilaquo; lito ...

Quelques jours plus Urd, on oxoroa lo olioval a l'alltire du trot, A peine avait-ll fait quelques centaines de moires quo L'on remarqua nnc diliicnlte croissanlo de la respiration et nu fort In nil do cornage. Sous la menace du fouet, il oonserva le It'oI pendant environ cinq minutes, pnis s'airöla ä bout d'haloine; Lasueur ötait abondanto, la respiration lies dccölöröe (70 a 80 par minute), l'expiration ontreoonpöe; l'üuscultalion perraettait d'en-tondre le murmyre respiratoire dans teilte la hauteur des deux lobes pulmo-naires.

Depuis la renlree du maludd a rhdpital, quelques tumours s'otaieut affais-. sees; il en ost inöiiio qui avaient complötemontdlsparu; maisd'aulressMlaient manifestoes ot il s'en d6veloppait incessammenh

La maladie pdraissant incurable, I'animal nous fut abandoiiu6. Quelques jours plus tard, on le sacrifla.

Ndcropsie, Los lösions trouvöes ft l'aütQpsie Otaient plus gßnöralisöos qu'on no l'avait d'abord supposö, En enlevant la peau, on mil a döoouvort.do aombreuses petites tumours dissömlnöes dans la couche oönjonctive sous-cufande, diaerötes en certainea regions, ties rapproohöes dans d'autroa ; un certain nombra faisaient corps avec le chorion outand. Les plus petites do ces tumours avaient los dimensions d'un poia, et les plus grosses cellos

J,JJiJlaquo;p,ija^iraquo;iPFiquot;Wli

muwij,,u.,*i jiijii,laquo;raquo;!

TUDERGULOSE.

473

d'un joune d'oeuf; la plupart älaient arrondles, formes, do consislance

lilireuse.

(_v;u i'l l;'i OB reniiirquait encoro les traces dos lymplinngiles susiricn-tioiinöes; los ganglions do rcntiee do hi poitrino t'laicnl liviiorUopliios ot l'oi'inös de doux. lobes ajiuit eliaeiui 16 voluinod'uno noix.

Des lesions plus graves, qui ii'avaient pas elö soup9onnäe3 pendant la vio, existaienl dans los ninscles et dans les yiscorcs.

I'n grand nonihrc da nmsclos otaient le siöge de bandes srlercuses el do^-pelits nodules riziformes, lilancliatres. Ces productions elnient Ires alion-danios duns l'angulalre de I'omoplate,le rhoinboKde, les oxtenseurs dn cou, les petlts obliques do 1'abdomeu, mais surtout dans los adducteurs des deux membres postörieurs et les fessiers superflciels; ces doux dorniers groupes rausoulalres en otaient ('arris.

A. l'ouverturo de la cavitö abdominale, on constata quo cerlains visceres, en parliculior lofoio ot la rate, otaient cnvaliis paries tumours. Lo foio ölail some do fines granulations ; la rate en presontait egalemenl. el renfonnait, on outre, trois tumeurs du volume d'uno noix. Sur le periloine, tapissanl la face externe de l'estomac, on reraarquait une aggloraöration tie granulations simulant tout a fait des productions tuberculeuses nScentos. Dos divers gan* filions lymplialitpics abdoiuinanx, les sons-lombaires elaionl souls affccles; ils foniiaienl nno masso ovoIde,des dimensions du poing, qui avail äcbappä h I'exploration rebtale.

Tons les autres visoores abdomimiux, ainsi que lo pmimnn, lo ooeur, la plevre, les centres nerveux et les os elaionl indemnes,

Eioamcn histoloi]ique, II a portösur les nmsclos, la peau, le foio et la rate.

Les muscles malades offraient les atlributs de la eirrhose nmscnlaire tuber-ouleuse, Dans la peau, le foio el la rale, los lubeivnles contenaient un grand noiubre do cellules geanlcs, ils lendaiont, nolamnienl. les splöniques, ä la transformation flbreuse ; ils ötaient exceptionnellement pauvres on bacilles de Koch,

CXXXIi Gheval bonlounais, entier, aept aus, amone a I'Ecole la 8 mai 1800, pour v subir la caslralion.

.\nainiicsc. Co obeval a ele achcle on 1894 par la personne qui nous lo pröseulo. Döjä les bourses elaionl volumineusesj la vendeur assura quo c'otait la laquo; un vice do naissauco raquo;. L'animal lit un boil service jusqu'en fevrier 1890. A celle dato, la Imueur scrotale augmonla do volume; olio som-blait causer do la gi'no pendant le travail, el. l'animal ölail dovonu mou au travail. On döcida de recourir b la caslralion.

Klat ä l'enfrtei A premiere vno, le clieval iiröseiito los sigues extörioiirs d'uno bonne siiulo. Lo leslicule ilroil esl beaucoup plus voluminenx quo I'autre. Ses envelöppos sont dpaissles,asdömatiöes, mais pen adln'renles a la glando. On no percoit pas d'allerations du cordon. Du ciMe gauche, mömo (tdömo des envoloppos; le loslicnio paratt normal. L'exploralion rectale no roviMe point d'adenopalhio aous-lombaire. Pas de reaclion a la malldine.

Le 11 mai, l'animal est couclui sur la table et onlravö pour la caslralion. La region asopliseo, l'ablalion du lestioule droil esl faite par öcrasemonl du cordon. Trös pen d'h6niorrhagie. Pas do pansemont.

Li^ leslicule esl double de volume. Incisö, lo lissu glatulnlaire apparail pen allöii'. II uquot;en est [ias do memo do I'opididyme, donl la queue esl trans-fornu'o en une lumoui' dn volume d'uno orange, lornn'e d'un lissu blan-cliälre, forme, flbreux. Le cordon paratt sain, sauf sur sa face sorouse, oit il est convert, do politos granulations rou^eälres. Dans la soiree el les jours suivanls, la plaie esl neltoyöo par dos aspor-

¹ ' '#9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ' Iquot;quot;^p

474nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;RBCUEll Dli: FAIT8 CLINIQUE8.

sions de liqueur do Van Swleten chaude. L'aadöins du fourreau augments Jusqu'au 20 raalj it parlk¹ de ec jour, sa räsorption oomraenoe, ot la plaie parait se olcatriser rögiilieienienl.

l-e 29, la tumefaction oongäcullve ii roperatiou a heaucoup dimiuue. Mais Ins enveloppes du tosticule gauche sout plus öpaisses, plus inliltrees qu'au inoineiit do Tent roe. On fait {'ablation de celte glamlo, L'(5iuicl(5ation cst reiulue asse/ laborieuso par l'indtiration du lissu con.jonctif sous-#9632; dartosien. I,e cordon est coupä avec I'eciaseur. II y a uno lodere hemui-rluigio, (jiii lie tanle pas ä s'arrc'ter.

I.es dimensions du lestlcnle sont aiigmenlees d'un tiers environ. Lo tissu glandiilaire est inliltre. I,a partic excisße du cordon cst volumineuse et, coninio cello du cordon droit, recouverto de pelites vegetalions. La gaine vaginale contcnait un pen de liquide roiige;Ure.

Les jours suivants, l'etat genöral reste assez bon et l'appötit est conserve ; loutefois, il y a de I'liypertliermie : la tompiSrature oscille eutre 39deg;,4 el ;t9⁰,8. L'cBdöme traumalique est volumineux ; ia tumefaction do la region des bourses s'(Hend jusqu'a 10 centimetres en avnntdu fourreau.

Memo etat general jusqn'au 11 jnin. Aucun phönomeiie inquietant n'est constate.

Le ii, T., 39⁰,8j le soir, l)',)⁰,laquo;. Pendant la journee, le malade s'est montrö ahattu, depiime, mais il a consomme toute sa ration. l.elendemain matin, on le Irouve mort dans sa stalle.

Necruptic. Toute la surface dos plaies do castration est gramileuse. Les enveloppes externes, epaisses de tgt; a 8 centimetres, soul gorgees do serositä. Au centre de cliaquo bourse, an fond de la plaie operatoire, le bout du cordon forme uno tuineur arrondie, du volume d'une pomme, dont le tissu est dense, ferme, d'aspect fibreux sur les coupes. Les deux cordons sont reconverts de petites lumeurs blancli.'itros et de vegötations sembla-bles a cedes trouvees sur les parties enlev^es. Le fourreau est volninineux, uedemateux, mais sans allerations speciales.

Caviti abdominale. Le grand ipiploon est crible do luberoules durs ou ramollis, isoles ou agmines en grappes plus ou moins volumineuses. La partie du piriUnnc qui tapisse la face poslörienie du diapbragme est cou-verte de Uuneurs hlanclialros, les plus grosses du volume d'une noisette, les unes isolees, les antres agglomörßes en plaques do surface et d'öpais-senr variables, denses, fermes, sans foyers de ramollissement; confluentes ä la limile de la portion apon^vrotique et de la portion musculaire, elles sont rares snr cette derniere. Au niveau de l'estomac est d(5voloppt5e une plaque mesurant 30 centinielres do long, lä do large et 5 ä 6 d'epaisseur.

La raquo;ate, dont les dimensions sont doublöes, est de teinle lilas. Sa surface est irregnliere. On y pereoit, dans la pi'Ol'ondeur, sept grosses tumours fermes, uniformöment dures, trols du volume d'une orange, les autres des dimensions d'un onif, toutes de leinte blanc jaunätre et oflVant sur les coupes quelques points calcifies. La base de l'organe est infiltree de granulations. Les ganglions splamp;liques sont hyperlrophiös. L'epiploon gastro-splenique est convert de tubercules ä centre casecux.

Le foie, enorme, jaunälre, presente ä sa surface el sur Irs coupes de nom-breux tubercules, du volume d'une töte d'epingle ä colui d'un pois, tous fermes, sans raniollissement.

Les reins sont iiuleniuos.

La rnuqueuse du gros colon est saine dans la plus grande [lartie de son etendue. Au niveau de la courlnire diaphragmatique, sur une longueur de SO a 60 centimetres, et en quelquos autres points, ou y constate de nom-

'. Jlaquo;

TÜBERCULOSE.

478

breuses ulcöratlons, lii plupart du dlaraamp;tre d'üne piece de 50 centimes, enlouröes d'une aurööle rougeAtre. Dans lo petit colon et Vinkitin gröle, on trouve f|uelques ulceralions analogues.

Tons los ganglions de la cavile abdominale sont bypertrophlös; beauooup out leur centre ramolli, casf5eux. Lcs ganglions sons-lombaires, relativement peu hypertrophiös, se inonlrent (igalement caseeux sur les coupes.

CaviW thoracique. Les poumont, voluminciix, fermes au toucher, soul farcis elc granulations rficeutes.grisatres, non caseouses. Letissu pulmonairo est inaltöre, sauf dans le tiers inferieur dos lobes, oil existo uno zone d'lie-patisation. Pas de lesions des bronclies ni do la trachte. I.es ganglions bron-chlques sont ä peinc hypertrophies.

Commo l'öpiploon, le mMiaBtin est öpaissi, couverl tie granulations. Los autres portions de la plövre sont pen alWri'-es.

Les deux feuillets du pMoarde sont öpai.ssis et semös do granulations. Dans In contr gauche, l'endocarde est blancbAtre, öpaissi, plissö, recroque-villß. F,os valvules inilrale et aortiqnes sonl Spaissies et inflllroes. Dans le myocarde, au-dessous de la valvulc sigmoide anlörieure, est developp6 un abees tiiberculeux du volume d'une noix {flg. 21). L'aorte et ses divisions presentent plusieurs foyers atlieroinateux.

A rexamou bactoiiologique, los bacilles elaient nombreux dans la matiere caseeuse des ganglions et dans lo produit obtenu par le grattage des ulce-rations, assez nombreux aussi dans les granulations pulmonaires, rares dans l'endocarde. Leur presence a öte docelee dans les croltlns.

Avec une Emulsion pr^paieo en ecrasant dans de l'eau sttirilisfie une parlle d'un ganglion sous-lombairo et un Hot tiiberculeux de r^piploon, on a inocnle dans le pöritoine: im chieu (ö cenliinetres cubes), un lapin (2 CO.), deux oobayes (1 cc.) et deux poulcs (2 cc).

Le chien a fttö sacrifie le 29 juillet (V7 jours). Autopsie : nombreuses granulations sur lo pöritoiue et l'epiploon; eclui-ci etait fort epaissi, au voisi-nagedelarate il avait l'epaisseur de lamain; adenopathies mesentcriques, mediastinales et traohöo-bronbhlque ; granulie du foie et du poumon.

Le lapin est rnortlo 2'6 septembre (104 Jours). Autopsie : tuberculose gene-ralisee; lösiohs enormes du peritoine, de l'epiploon, des ganglions mesontö-riques, des reins, des tcsticules et de la prostate.

L'un des cobayes est mort le 88 juin (13 jours). L'examon hacteriolo-gique de la pulpe du foie el de la rate a rövöle la presence de bacilles dans cos organes.

L'autro a suocombö le 4 juillet (22 jours). Deja fort amaigri, il a presentß les löäions d'uno tuberculose en voie do generalisation : lines granulations peritonöales ; hypertrophie de l'öpiploon, granulie du foie et de la rate (celle-ci etait quinluplöe de volume). Avec une ömulsion prepare eu broyant dans de l'eau sterilis^e un peu de pulpe splönique, on a inocnle deux autres cobayes, qui ont succonibi', run le 1quot; octobre (SO jours), l'autre le 13 octobre (101 jours), et ont pn'iscnW äraulopsie des lesions baclllaires göne-ralisdes, avec enorme hypertrophie de la rate.

Les poules ont ete sacrifieos le 10 juin 1898 (2 ans el 4 jours). Aucune l(5sion tuberouleuse ii rautopsio.

TUBERCULOSES EXTEKNKS C.IIEZ LE CH1KN,

CXXXIl, Cliienne havanaise, deux ans, amende ä la consultation le t¹¹' mal 1894. Atteinte d'une plaie (istuleuse du cou.

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470

RECUE1L DE FA1TS CL1NIQUE8.

Ily atrois niois,ou(i ramarquö, Ä la partio supdrieure do cette ri'^'ion, une tumeur qui a augmentd pea h pou do dimensions raquo;.'i a atteint io volume d'uii oeuf, Traitoo par l'application de cataplasnaes, oetto lumeur s'est I'ninollie, puis uloörÖB; du pus s'en cst ceouli', d'abord abondant, bientöt on plus faiblo quantity La plaie s'est flstulisöe; on l'a Ifailöe par des injections antisepllques; on a fait plusieurs döbridements.

Etat niitiel.  La maiado est oa assez bon olai. A I'exploration des cnvitös abdominale et Ihoracique, on na constate aucun symptömo pouvant faire presuraor la tuberculoso,

A la parlie supörieuro du cou, au nivean du larynx cl sur la ü^m; mMiane, existe une plaie du diamötro d'uno piece de olnquanto centimes, ü bords un peu irröyiilieis, ileclut(iietes, dooolles, epaissis et bourgeonneux en certains points, amiueis el erodes en d'aulres, partout oiuluils de pus grisflilre, vis-lt;iueii.\. Deux (istulottcs ouvoites an fond doeelle b'siou aboutissent profon-dement sur les cötes de la Iradioe. - - Liu pen au-dessous de cette premiere plaie, on en volt uno autre, plus petite, öga,leinent (istulcuse, separee de la premiere par un lainboau eulaiiö large d'envlron Ocentimötres. Sur la face gauche du eon, on arriere de la partie inlVrieure de la parotide, esl döveloppö un aliees froid du volume d'une noisette. La ponction donne issue a du pus grisdtre, mal lie. - - l.'exaiueii baetöriologiquo de ce pus et do celul recueilli anx plaies ydecelo le bacillo do Koch,

Nous n'avous pas obtenU rabandoi) de rette mal ade. On no nuus l'a paraquo; ramenoe.

CXXXHL Chienne de montagne, quatro aus, prösentde plusieurs fois a In policlinique dans les premiers mois de I'ann^e 1894, Appartieut a une personne tuberculeuse,

Malade depuis la fln de Janvier. On a surloutnotö de la Unix, de I'amai-grissement qui s'est aecontuö assez vlto, puis de la diarrhee et tie la dvsen-terie. En mars, econlemout nasal, quelquefois sti-ie de san^;, qui a persiste jusqu'au jour de la mort.

An cüuimeneomeut d'avril, un ahces s'est döveloppö sur la 1'aco gauche do la partio superienro du cou. La plaie de ponction ne SO cicatrisa pas; eile persista äl'idat listnlenx.

Qulnze jours plus lard, un autre aliees snrviut du röte oppose Ot ii peu pi'os au nieino niveau que le premier. II s'ouvrit spoutauemeut et so lisdilisa.

Ces listnlcs cervicales, profondes de I! a 4 ceutiuiiitros, out suppiuv asse/. alioiidamineut pendant deux mois. A leui pourlour, la peau elail deigt;ileo, decollee des tissns sous-jaceaits, Toute la rej-'iou de la gorge elait tuineliöo et inilurüe.

Au commencement de juillet, l'inappötence devint complete ot l'ainaigris-sement lit de rapides progrös. La malade mourut lo 1? Juillet 1894.

On apporta lo cadavre a l'ücole.

Autopsie, Tuberculoso pulraonaire diffuse avec nonibreuses cavernes. Atlönopathio trachöo-bronchique. Tuberculosc du foie.

Le larynx otrorigino de la trachfie sont ontourös d'une öpaissecouchedo lissu d'aspect sarcomatoux, creusd de plusieurs trojets listuleu.v. l.es coupes fades dans ce lissu montrent dos tubercules gris jaunamp;lre et plusieurs petils foyers purulenls. I'a^ de lesion inborculeuse apparente sur les muqueuses luircale, nasale, pharyngionne et laryngiennö.

De chaque cötö de la trachde, les l\ mphatiejues sont envahis dans les dfeux liers Infdrleura du cou; on irouve plusieurs inmours des dimensions il'iui haricot ä collos d'une noiselle.

Le pus recueilli aux listnles contenait dn uonihrous bacillcs.

TUBERCIIL08E.

477

CXXXjV. Griffonao, sepl, ans, amenee ii la consultation led avril I80'o.

Maladf' depuis Irolsmols. On aponstatösurtout de I'lnappotence^de ramai-grissement, do la faiblesse qui s'ost accentuäe i)eii a pen. II y a environ (Unix mois, pendant üno qulnzaine lt;J'; jours, la chlenne a toussö et l'on a remarqud aux ciiMix narines dti jotayo grisamp;tro.

Etal aotuel,  Trus tjniacii⁽c, ti'es fälble, ties triste, la niala.(lc ofTre bien l'aspect gdnöral des ohiens atteints de lübcrculose avancöo. Rien d'anormal n'est pcrru ä I'exploratiou de la cavity abdominale. A l'examen du thorax, on irouvc, sur la paroi costallaquo; droite, on arrlöre de l'öpauifi, une sorte de tumour ovoulo.ii grand axe vertical,rocouvranl qualre cötes el les espaoes intercoslaux correspondants, Feme, prcsque dure dans sa zone periphe-riipio, cette tumour cst creuade, vers son centre, (rune elroite lislule d'oi'i s'öooule uu pus grisiUre dans lequel l^!examen bactöriölogique döcölo dos bacillos.

Laisse eu observation, l'animal esl abatlu je 18 avril.

Autopsie,' Tuberculose pulmonaire ancionne avec oavernes.Tuberculose dos plevres ; synipliyso plearale pariötale double. A droite, la plövro costale est tres (Spaissie, oouverte de vögötations ; en rincisant au niveau de l'abces costal, on ouvre une assez large cavite, dont la paroi interne est formöe par la plevre epaissic, et rexlorne paries luiitieiue, ueavienic el dixieme cotes, (leniid(''os, enllaiuim'es, ramollies on quelqucs poinls. An niveau dos neu-vieme el dixienio espaces iutercostanx, cette cavite conuuuniquait avoc celle qui s'est ouverle pendant la vie. Kile oontenait un pen do pus grisdttre et quelqucs lamboaux de tissu necrose.

CXXXV. lllpagneul, qulnze mois, amone a AH'ort le (i juillet t8!)0 pour y etre sacrilie.

Malade depüis environ un an, il porte an cou ana plate suppurauie, traitee depuls longtemps sans rösultat,

Autopsie, Tuberculose du I'oie. Tuberculose pulmonaire anelennö avoc cavernes. La [dale du cou, silueo au niveau do rot'iglne do la tracliee, o.-t arrondie, ulcerouse, du diamötre d'une piece do deux francs; ses bords sont denudes; la peau y est amiucio, docollrte. A son fond s'ouvre une lislule qni aboutit proloudiunoni aux ganglions rölro-pharyngiens gaudies, lesquela ferment une tumour du volume d'un oouf do pigeon, dure, soudäe aux tissas adjaccnts; on y trouve rörlgine de la flstulo ot plusieurs petils foyers puru-lonls, casdeux. L'amygdale gauche est deirniie dans sa moilie Infärieure par im ulcöre it fond jauuätro, (iuenient granuleux, dont les bords et la base sent indures.

La nature tubeivulouse do la plaie corvicale, do radönopathie rölro-pha-ryngienne et de l'uloöre do l'amygdale a Hi etablic par la constalation des bacilles dans cos lesions.

TUBERCULOSE DU CHAT.

GXXXVl. Chatte, un an, apportee. a la consultation le 19 juin 1894. On donne los rensoignements suivants :

IIy a environ six seraaiues, cette chatte a presentö des sigues d'tino afTeo-tion de poitrine, on particulior do la tonx et de la dilTiculte de la respiration ; puis l'anorexie et l'amaigrissement so raquo;out ajoutes ä ces premiers troubles. Deputa trois Jours, la inalado h'a pas louclie ä ses aliments.

Ces coinnienioralil's, les gignes tirös de l'examen oliniquo, la clironicitö de I'alTectinn, font considdrer la malade cornuie suspecte de tuberculose. On no consent pas a la laisser.

478

RECUE1L DE FA1TS CUNIQUE8.

liiipportoo le 7 juillct et samlieo.

Autopsie, Au iiivoiui de la partie termiaala de rintesiin grele, quel-qutfd ganglions luberculoux du volume d'une noisette; en avnnl tie eeux-ci, cinq ganglions moins volurnineux ^ dieposös en clmpulci, pai'iilleleinent ä rinteslin. Quelques tubercules de la grosseur d'un pels sur l'öpiploon. Sur la muqueuse de 1'ildpn, deux ulcäraliona : l'uno, ovalaire, ä grand axe parallele a riiilestlu, inesurant 15 niillimotros de long sur I ceuLiiniHre do large; I'autre, plus etroiic, ä bords iiulures, saillants. Koie volumiiieux, farci do tuberouies grisdtreg, du volume d'un grain de mil, confluenU eu certains points; sur la soule face poslörieuro de 1'orgatie, on pent en comptoi' plu-sieurs ccutaincs, Hate triplee da volume, Lossolec sur ses faces par des tubercules dout quelquos-uus out la grosseur d'un pois. Poutnons 1'emies, Jenscs, übreux, de teinte grisdtre, prOsentaut des lesions genöraiisees a lous les lobes, moiitiant sur les eoupes tie nombroux tubercules et des ilots de pneuniouie caseeuse, lesions tres riches en bacilles.

QXXX.V1I. Chatte, huit aus, presentöe ä la consultation le 2dtⁱccinlire I89U. Malade depuis plusieurs semaines. Appartient a tine personne dout I'uu ties enfants est moit ttiberculeu.v 11 y a quolques mois. - On a notö parliculiöre-meul de la tristesse, do la faiblesse, de raniaigrissenieut et tine augiaen-tatioii de volume du veutre.

A I'examen tie la malade, avec la maigreur lt;leja fort acctistie, on constate ['existence d'un öpanohementascitique. Ponotion de l'abdonaan #9632; ü s'ticoule environ 400 grammes d'un liquide qui donne tin depot grisälre. L'examen bacteriologique tie celui-ci u'y decide pas de bacilles. On iuocule deux cobayes par injection iutra-periloncale tie I ceuliiut'ti'c cube de ce liquide.

Le 14 döoembre, la malade est rapportöe; on nous dilque son etat est uicilleur qu'avant I'intervention, mais röpanchomenl pöritonöal s'est reprolaquo; duit. On fait tine nouvelle ponction, iiui doune issue it deux decilitres d'un liquide olTraiil, les meines caracteros quo celtii exliait la premiere fois.

Cette cliatle n'a pas 6te revue.

Le ib Janvier 18%, on a saciilie les cobayes inocules. Autopsie ; granulations ttilierculeusos dans le foie, la rate ol sur le peritoine.

GXXXV1II. Chat, sept ans, presontö ii la consultation le 17 mars 1800. Malade depuis plus d'un an.

Appartouait a une personne rnortetlo liiberculose. Ona retnarque sur tout tie I'anorexie, de la toux, do I'oppressioD, un pen do jet.age el un amaigrisse-inent progressif. Ge chat, qui no sorlait guere de I'appartement, passait la plupart de sea journöes dans la chambre do la malade. II etait mmrri tanttH d'aliments laisses par sos maltres, tantöt de viande de cbeval.

On releve surtoiil I'iJmaciatiou tlejä ties prononcee du sujet, racctHeration et la difflctilte de la respiration; on percoit des rules crdpitanls a lausculta-tion des deux lobes pulmonaircs,

Abaudonne et sacrillö.

Aalopsie. Les deux lobes pulnionairos sont iiulematies dans presque toute lenr elendue. A leer surface et sur les coupes, on voit de nombroux tubercules, les uns fermes, les autres raraollis, caseeux. Lesions riches en bacilles.

GXXXIX. - Chat, trois ans, amenö ä la consultation le 24 novembre 1800.

Malade depuis six semaines. Triste, amaigri, il reste couche la plus grande partie du temps. L'appetit est irregulior; il est des jours ou i'aniinal ne prentl aucuno nourriture. Son alimentation so com pose principalemcnt de viande crue et de lad.

TUBERCl!U)SE.

47raquo;

I/amaiyiissenient profoQd du sujet et la chronicile dc raflection dou-aent la prösomplioii de la luberculoso. Lo propiietaire, las de soigner son nialado, ie fait sncrifier.

Autopsie. L'öpiploon est parsemä de fines granulations. La pärlle lernil-nale do I'lntestln gröle, le laquo;uciim el la premieio partie du OÖloQ sontehglobds dans une masse indurce, formöo par des ganglions hypertrophies et adherents anx tuniques Intestlnales, L'lnolslon do celles-ci montre la muqueuse Spaissie, nlcöree en plusieuis points. Le lissu de la tumeur ganglionnaire est I'amolli, oasäeux par place. Granulations dans le l'oie ot la rate. Quelques vegetations sur la plevre. Tubercules rdeents dans les deux poumons.

Conslatalion des bacilles dans le pus de la tunieur ganglionnaire.

TBAKSMISSION DB l-\ TUBEUC0t.OSE DU l'hom.mk a la I'EHUUCIIE.

CXL. Perruche vertc, appartenant ä M. A..., demeurant a Paris, 9, rue des Ueux-l'onts. Achelee il y a huit ans, par M. A..., el entretenue dans I'ap-parternent qu'il ocoupe avec sa famille, celte perrnchc a presenle tousles Bignes d'une bonne saute jnsqu'en deeembre 181)4. A cette date, on a rernar-quö surlajoue droite une petite elevure grisatre, resistantc, ecailleuse, qui s'est pen a peu etendtie en surface, tout en devenant pins saillanle.

Le fjanvier I8'.),'gt;, cette tumeur aele enlevee par un veterinairo. On n'eii a pas reconnu la veritable nature. Quinze jours plus tard,elle olait roconstituee aveo ses dimensions premieres. L'oiseau nous est presenle le I!) Janvier.

Sur la Jone droite, inimedialement en arriere de la commissure buccale, exisle une vegetation cornee, do forme coniqite, de couleur grisatre, legere-

Kig. 41. Perruoho atlciutc do Vögitatlons cutanees bacillaires.

rncnt incurvöe vors son exlremite sup6rieure et ecailleuse a sa surface, vegetation donl l'aspect evcille l'idöe de la luberculoso. Elle adhere peu au tögu-ment ; on la detache avec des pinces. Sa base reposait sur une surface flnement granuleuse, L'examen bactörlologlque du pröduitobtenu engrattant celte surface y d6cele de nombreux bacilles.

Interrogö, M. A... declare que dans le courant de l'amu'e 1894 il a cou-tracte une lt;lt; brouchite raquo; ; qu'il a beaucoup lousse et crache du mois d'aoilt au mois de decembre 1894; que son etat s'est ameliore a celte dale, puis que le mal est revenu el quo, malgrö divers traitements, il se trouve faible et oppresslaquo;;. On fait cracher M. A... dans un cristallisoir et Ton prepare.

48((nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; RECUEIL DG FAITS CL1NIQUE8.

par le proodilö d'Ehrlioh, Junx lamelles avec ime parcello purulenle prelevei' dans 1c produit do l'oxpeotöralion. Les bacilles y soul, nombroux. M. A... alTeolionnait boaucoup celte poiTuche, bien opprivoisöe et trös douce; il se oomplaisait t la caresser do ses lamp;vrea surta tdto ot les joues; il lui d6gur-gitait parfois dans In bee des aliments nidcbös, ot d'ordlaaire il lui donnail a la main sa nourriture quotidienne.

A signalor enooro la propension de la perruclie ä se frottor conllnuelle-nient la (ele contre los objels a sa portee, en particulier sur les mains el sui'la Hgure de son niail.re.

Traitemmt. Excision de la lumeur, curaltaga ot caulerisalioa da la pcau malade.

M. A... nous a rapporlö sa perruohe le 12 fövrier 1803, A oette date, la production cornöe dlait deja reconstiluöe, Entre eile et l'cßii, une aulre pelite tumeur analogue s'ötdil döveloppöe. M6me traiteroent que lo IS Janvier.

Le 2 mars, nouvelle presentation dal'oiseau, Les deux Innienrs soul en vole de reconstitulion; une troisiömo appdratt entre la seconde et la raandibule supörieure.

I.e 16 dvril, la perruchonous osl prösentöe une deniiero I'ois aveo ses trois poiiles conies [fi.g, M), Pou aprös, M. A... est mort, Nous n'avohs pas revn I'oiseau.

En i'c'sume, cette perruohe a ele aoholöe par .M. A ... il y a huit ans, et son etai. saniiaire est reslö excellent jttsqu'en dicembre \H'.)i. En mril IS!)'/, M, A... tousse el cracho; il a une .. bronohite raquo;; en realil/' il esl, tuberculeux. t'/i ili'ccmhro 1 S9'i, la perruohe prösenle une lesion tuherculeuso sur la Jone. Or eile elaii le soul olseau eritretenu dans I'apparterhent, ot ello n'avait pas en do rapport, eile lie s\Hail pas tronveo en contact avec un sujel d'uiie ospece aviaire quolconquo; eile no recevait comme nourriture ijno des graines, du cal'öau laii, du laiibouilli ou des aliments mdch^s par sou maitie.

BOTRYOavCOSE.

GKLI, Cheval hongro, cinq ans, amonö ft la consultation le 8 noyembre 1897. Alleinl ill! (istules iuguinales eonseculives b, la castration. Cette operation aurail ele faite en avril, sept inois auparavant. An bout do deux semaines, ranimal a ropris son service. La plaie inguinale gauche ne s'esl pas cicatrisöej eile a suppurö assez abondamraent jusqu'au commencement de juillet. On I'a traitee par des injections d'eau pheniquöe.

Etat actuel. -- L'aine gauche est le siege d'nne lumefaction circonscrito, assez bien dölimitee, dnre, peu douloureuso, creusee de trois (istules dont l'uno est ouverte au fund de la depression resultant do la plaie operaloire. A rexploration dlrecte, on sent le cordon volumineux et indurö, constltuant une sorle do Innienr pii'il'orme, etalee en sa partie inl'erieure, oil ello so confond avec les enveloppes, reli'ecie en haul, oil on pent la snivre jusqu'ä lanneau inguinal införieur. An toucher rectal, on reoonnalt une la partie iulra-ahdominale du cordon esl normale. I.e pus recuoilli aux orilices listu-leux est grisdtre, assez consistant; il contient de petiles granulations hianc jaundtre, qiii, ä 1'examen microscoplque, se montrent constiiuees par dea bolryomycetos.

Ti'iitoment. l)n H an 20 novemhre et du 2.'J novemhre au 10 decembre, ce cheval a pris, dans sa boisson, une, dose quotidienne de 10-1 ö grammes d'iodure de potassium. Tons les jours, on a fait un badigeonnage ioth'; do la tumeur et dos injections do Icinture d'iode dans les (istules. Aucun rösultat.

D0TE1Y0MYC0SE.

481

Operation le 10 ildcemhro. Ablation de la tumeur. On coupe le cordon avec l'ecraseur. Pas de pansnment.

Los jours sulvants, matin et soir, on nettoic la plaio avec mie] solution creolindo cliaude. Kilo s'est cicalrisöo rapidetnent et saus incidonl. L'opere a 616 remis on service au bout de tiois semaines.

CXLIl. Gbeval hongre, liuit ans, entre le 27 scptembre 1898. Atteintde

FiK. 13,

Botryotnycome de rencolurc.

tumeurs en diverses regions, la plus volumineiise sitnee au uiveau de la base de l'eiicoluro. L'affection remonte ä un an environ.

line premiere tumeur est apparue on avant de l'cpaule gauche, puis d'autres so sent cleveloppöes successivemout. La tumour cervioale a acciuis des dimensions qui no ponnollaiont plus l'ulilisation du cheval. Coiui-ci fut envoye ä All'ort poury ötre opurö.

Etat ä l'entrie, Sur lea faces latörales du thorax, de labdomcn et de lencolure, il existo des nodosites de la grosseur d'une noix ä oelle d'un petit (üiif, prcsque toutes penötröes de trajels fisluleux donnant dcoulemeut h du pus dans lequel le microscope döcele dos botryomycetes.

La principale de cos tumeurs occupe la gouttiöre jugulaire. Allongde de

haut en bas, eile mesure 25 centimetres de longueur et lö centimötres

de largeur. Elle est constituce par un tissu fermo, resistant; sa partie supe-

neure adhere peu aux tissus sous-jacents, mais sa partie inferieure, propagöe

Cadiot. Pathol. et Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3(

.:.-s^ew~laquo;s?5-^,-r~

₄₈₂nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;UECUEIL DE FA1TS CL1N1QUES.

rnceVSe^d^ sort du Jus qui Ueat en suspens.on de non.breuses

^P1^S::r¹-TiTrri.nte_rventiou chiru^icale. on essayc

lo traltement lodurö : administration 'l^uot!^^el'^nc_pi^U\ quot;laquo;CI -es s\u a Ho nniiHsinm dan3 la bosson; lelnture diode en bacligeonnages sue ia tjwTm iSSlons dansles'flstules.Co traltement est contmuö ju.qlaquo;alaquo;

Fig, 48. Botryomycpme du jan-ct.

13 octobre saus le moindro rösultat. Le propriolaire viont voir son clieval ce memo jour et demande qu'on I'opSre,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;_nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;, ,.

Le lendemain, lo clieval csl coucliö sur le lit. La region preparöe, desm-fectee, on proeödo ä l'aldation do la lunieiir.

On enleve d'abord la partie suporicure, facile ä söparer des Ussus adja-oentS pnis iiiconipUHement la parlie införieure, qni s'etend plus profondfr-meni et englobe la jugulalre el la carotide. Au cours do I operation, le sanquot; conic abondammcnl. On fail I'liemoslaso par lappltcalion do pmces.

PNEUMONIES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 483

On laisse la partie de la tumüiir qui ontouro les vuisseaux. Les lt;vres do la plaie soul rapprochees sur un drain par des sutures superlioiellos et qucl-ques points profonds. On rccouvre la region d'un pansement ouatö.

Malgrö les precaulioiis prises pour empöcher lu cheval de se froller, il se döbarrassii du pansement et les lövros de la plaie se döchirerent sur les fils. L'animal olant Ires irritable, la plaie dul etre laissee d^couverte et trailee par les antiseptiques.

Sortie le 2Ü. Le rösultat delinilif de rinlervention a t5te tres satis-faisant.

Remarque.  La medication ioduree, piöooniseo comme traitement de la liotryomycose, u'a qu'une mtkliocre efticacite. J'ai sournis h cette medication 24 chevaux : 16 alteinls do lunlculite, et 8 de botryomycomes deve-loppes en diverses regions : 1 au poitrail, 2 ä rencolure, l ü la queue, 1 sur le thorax, 1 au .jarret et 2 au boulet. Sa duree moycnne a ete de trois semaiues environ, et la dose nioyenne d'iodure de 200amp; 280 grammes. Pour certains de ces maladeste traitement n'a pu (5tre continue que pendanl deux semaines; pour d'auties, je l'ai prolongö, avec des inlerniiltences, pendant six seraainos, deux mois et davantuge.Un 1897, j'ai traite pendant pr6s de quatre mois un cheval atleint do botryomycome du jarret (/iy. 43), cheval qui a ingere, sans le moindre resultat, plus do 000 grammes d'iodure de potassium.

Chez trois sujets alloctes de funiculite rccentc, la tumefaction du cordon a dimlnuö assez rapidemenl et a llni par disparaitre; mais tons les pratlciens savent que la funiculite recente pout guerir facilement par un traitement local antiseptique. Sur un cheval atleint d'un botryomycome en plaque de In paroi thoracique, la tumenr avail tres notablement diminue au bout d'un mois; puis ranimal Int remis en service, on negligea le traitement, et la liimeur rcvint a. sou volume primitif. Chez les vingt autres malades, la nii5di-pation ioduree a etü sans action, ou eile u'a eu que des effets peu apprecia-bles, insuflisants au point do vue pratique. Tons les champignons quelque peu nnciens on cl6ji\ d'un certain volume ont dii (Jtre operes.

Ces rösultats et ceux qua publiös Fröhner conlirment ce que nous avons avancö, dans notre Therapeulique chirutyicak, en foiinulant le traitement de la botryomycosc : recourir sans delai a I'intervention radicale loutes les fois quelle est possible.

I'NEUMOMES.

CXLIII. Jument, sixans, entröe le 28 levrier 1898.

Au commencement de fevrier, celle jument, alleinte d'une blessure de la couronne du pied anl(';rieur droil, sejourna une seraaine dans line inlir-merie vötörlnaire. Depuis deux jours eile est courbaturee, tousse et ne consomme qu'une partie do sa ration.

lital ä rentrie. Abattement; töte hasse, appuyöe sur la mangooire. Con-jonctive jaune teroe; bbuche chaude el seche, anorexic. T., 40⁰ö ; lt., 18; P., 6J. L'cxpiration est entrecoupee, plaintive par moments. Le pouls est petit. A I'auscultation, murmure vesiculaire fort dans toute la hauteur des deux lobes pnlmonaires.

Traitement. Sinapismo; 100 grammes do bicarbonate de soude dans I'eau de boissun.

Le 1quot; mars, möme etat general que la veille. T 41quot;2 ; II., 21 ; P., 58. App6tit conserve ;loux profonde et assez forte ;jetage muqueux. Ala percussion, sub-matiteau niveau de la partie infcrieure du pouinon gauche ; a Vauscultalion,

mi^^^r^imm^m

484

RECUEIl. DE KAITS CUNIQUES.

inurmurcvesiculaireiliininuü eraquo; has, augmentö en haut.ltieu dans lepoumon droit. - Le soir, la rögion införieure du Ihorax esl male ä gauche. A I'auscul-lalion on n'y peicoit plus le nuirnuire vtisiculaire.

Le 2, ä la visile du maliu, T., 40''; H., 30; P., 80. La zone de malilö s'esl accrue; eile atleinl la region uioyenne de la poilrine ; sa partie inleiieure esl sileucieuse ä rauscullalion ; vers sa parlio supöl'ieure.on enlend un l(5ger souffle tubaire. Los battoments du cueur soul affaiblis, irrögullera, internnl-lenls; le premier bruit est dädoubbi. Injection de ISOquot; de s(5ruin prove-naut d'un pnoumoniqde guörL

Le 3, etat general meilleur. La malade, plus gale, consomme toule sa ration. T., 40deg;4 ; 1L, 24; P., 73. Respiration raoins penible ; raatile stalion-naire, souffle luhaire Ires net. Los systoles cardiaques soul plus r^guliercs. Diurese abondante ; pas do conslipalion. Injeclionde iüOquot; de serum.

Le 4, elal gtoörai slationnaire. T., 38deg;0 ; U.,20 ; P., 1)4. La zone de malile occupe les deux tiers inlerieurs de la poilrine. Le pouls esl fort ct ample. Pas dalbnmine dans I'uiine. Injection de lüO^tc de serum.

Le ii, amelioralion sensible. Moins d'abatlemenl; appelit conserve.!'.,38^0; lt., 24 ; P., 88. A la partie snperieure de la zone höpatisöe, la matitö est meiiis accusee; on y pereoil du rale crepitanl humide. Injection do löOquot; de serum.

Le 7, la tenipiiraluro esl a 38. Submatite el rale crepilant de retour dans la parlio inlerieure du poumon gauche. Toux grasse et jelago stheux. üu cesse les injections do serum.

Les deuxjourssuivants.lesderniers troubles s'effacenl. Le 10, le mnrmure vesiculaire s'eutend dans loule la lumleui'du poumon.

(Extrail do Tubs. r. p. M. SÄPON.) Ucmarquc. Chez ce malade et Chez un certain nombre tl'antres pneumo-niqucs enlrös dans nion service en ccs Irois dernieros annöes, le si'mm fowni par des sujets guiris de la pneumonic a generalomcnlexeree uue action salulaire sur Levolulion de la maladio. A la dose de 100 ä 200 grammes par jour, il osl un adjuvanlulile du Irailcment classiquo.

CXLIV. Cbeval entier, six ans, provenanl d'uno ecurie oü la pneumonia

coiitagionse vient de faire plusienrs victimes. Enlre le 19 decembre 1808.

Le 17 decembre ce cbeval no consomina (ju'une partie de sa ration du

malin. Les deux jours suivants, anorexic el forte ascelcration des mouve-

ments respiraloires. Amene ä l'höpital dans la soiree dn 10.

dial actual. A peine onlrö dans sa stalle, le malade, relativemenl pea abattu, cherche a manger. Los nuiqueuses soul jannalres, un pcu iiilillrees ; la respiration esl acceleree, a 2.'i par minute ; rexpiralion esl entrecoupec. Le pouls est ä Co, faible, lilanl. La toux, provoquee par la pression dularynx, osl forlc, profonde, avoc rappel. Rien a la percussion du thorax. A I'aUSOUl-talion, rales inuqneux ü la partie moyenne des deux lobes pulmonairos. Le murmure vesiculaire est allönue dans laparüeinferienre du lobe gauche; il est exagere dans le resle do ce lobe et dans toute la hauteur do rautre.

Trculemenl.  Sinapismc sur la partie inferioure du Ihorax; 200 grammes d'eau-do-vie et lüO grammes de sullale de sonde dans les boissons. #9632; Le 20, memo etat general qne la veille. Appetit couservö. Memos signes physiques k I'auscuUation el h. la percussion. R., 28 ; P., (55 ; T., 4O^o0. On ajoute an Iraitoment 20 grammes de bronihydrale do quinine en 2 doses. ' Le 21, laquo;Hat gönöral slationnaire. IL, 28 ; P., 72; T., Wo. - Aim do se ren-dre exactement compte de ['action anlithermique de la quinine, on prend la lempörature du sujet toutes les heures pendant la journee, I/administration

I'iNEUMONlES.

485

de la premiere dose de quinine est suivio d'iin abaissemcnt tliermi(iiie qui atteint son maximum (tⁿ4) an bout d'uno lieure ; deux lieuros plus tard la temperature est revenue ä son chiffre initial. Apres Tadministralion de la sccoude dose dn quinine, abnissnment de 6 dixiemes do degrfi au bout do

quot;

#9632;

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Traoö I.

deux lioures; deux licnres apres, la lemperature est revenue ä 40^o2, iuferieure seulemeilt de 2 dixiemes au chiffre initial. (Tracfi I.)

Le 2-2, l'elat du malade est ä peu pres lo mfirne qun la veille. U., 28 ; P., 68 ; T,, 40^o;i. Un pen do jetago rouille aux deux nasoaux ; quelques nilcs cröpi-tanls ä rauscullation. l.a premiere adininistralion de quinine provoque encore un abaissement thormiquo qui atteint 8 dixiemes de degrö au

39deg;

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3quot;

Trace II.

bout do deux lieures, puis la temperature rcmonte; en deux heurcs ello rcvient ison cliitl're primitif (40deg;,ö). 1,'adiniiiistration de la seconde dose est suivie, au bout dune heure, d'uue Novation de 2 dixiemes de degre; trois lieures plus tard, la tempöralure tombe ä 39⁰,6 (abaissement de 9 dixiemes); ä la sixieme bcure olle est revenue ä 40quot;,3. (Tracö II.)

#9632;r. i W Wlaquo;W)i .i^***^ ^

48G

IIECUE1L DE FA1TS CLINIQUES.

Lo23,lonialadeest,pliis triste, il so tient a bout de lonRe et laisseuno parlie de ses alimenls. 11., 28; P. 69; T., 40^Q,7. Jlatitö et souffle tubaire dans la partie införieure du poumon gauche. Dans la Journee, on donne ,^[i litres de lait. I.a premiöre dose de quinine provoque un abuissement de Ei dtslönies de de-grö au bout de deu.v houres; niolus de denx lieures apres, la temperature est revenue au Chiffre primiüf. l/efl'el de la seronde dose est pen marqnö:

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TracÄ ill.

abaissement d'un dixiemeau beul d'uno heure ; une beureplus tard.la temperature romoute. (Traoe III.)

I.o 2i,l'etati;rn('ral est plus satlsfaisant, le malade mange bleu et holt le lait aver avidito. li. 28; P. TO; T. iOquot;,:;. A la percussion ol h l'auscyltation, monies signos quo la voillo. La quiiiiue prodiiit, le matin, un abaissement. de 7 dixiömes de dogre au bout do deux lieures, suivi d'ime röasccnsion, et

40? 33quot;

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Trace IV.

le soir, im abaissement de S dixiömes cn deux lieures, avec retour au Chiffre initial ä la troisiömo heure. (Trace IV.)

I.o SS, l'tftat general est hon. li., 20; P.,08; T., 40deg;,2. Souffle tubairo fort. Systoles cardiaques inegales; pouls faible. On supprime la quinine; on donne b grammes de poudre de digitale ou ölectoaire.

Le 26, möme etat goiuiral que la vcille. La defervescence Ihermiquo com-menco. 11., 20 ; P., 72; f., ;!'.i⁰,7. Los systoles cardiaques sout plus regu-lieres, le pouls est atnplu et fort.

Lc 27, etat gönßral meilleur encore que los jours precedents, lt., 24; P., 00; 'f., IJSraquo;^. Le soullle persists, la malite est statiounaire.

Le 28, ötat general excellent. H., 20; P., Ü2; T., 38⁰,2. La loux est devenuo

PNEUMONIES.

487

plus grasse, plus freqiiente; siilimalili5 l\ la percussion; nile cröpitaiit de retour.

Las jours suivants les dcrniers trouliles disparaissent. L'animal sort enlie-rement, retabli le 7 Janvier.

(Extrolt ile l'obs. r. p. M. Schein.)

CXLV, Cheval entler, douze ans, enlrö lo 20 janvier I80tt.

Provient d'une ecurie oü sevil, la pneumonic conlagiouso. Quatre sujels out etc atteints; deux onl succombö.

Dans la soiree du 21), apres un travail penible, ce cheval n'a pas louche ä sa ration ; la respiration etait accöleröe et le tronc agitö par de Idgers tremblo-nienls. Transporte ä l'Kcole le lendeniain.

Etat aclml, Le malade est abattu, indifferent fi ce qui so passe ä son voisinage. La demarche est nonchalante, los inembres sont tralnös sur le sol. I.a peau est chaude, la conjonctive injoclüe, le potils fälble et niou, ä 70; il y a y.O respirations par minute. T., 40quot;. Les pressions cxercees sur le larynx provoquent une tonx profunde; un pen de jetago hrunätre s'ecoiilo par les naseaux. A la percussion, la resonance du thorax est normale. L'auscul-taliou decele une cxageration du inurmiire vösiculaire dans toute la hauteur des lobes |Hilmonaires.

Trailemcnt.  Sinapismc sur la moitie införieure tie la poitrine. Bicarbonate do soude, 100 grammes; salfate de quinine, 20 grammes en deux closes ; eau-de-vie, 100 grammes.

Le 20 Janvier, ä onze heures, la lerapöratüre est do 40deg;. On dnnno 10 grammes de snlfate de quinine en ölectuaire. A onze heures et demie, la temperature est a 40quot;,3 ; a midi, ä 40quot;,ii; a une hcurn, h 40quot;,8; ü deux heures, ü 4l⁰,-'t. En trois heures, la temperature a augmenlij de Iquot;,2. lüi memo temps quo

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.....

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Tracö V.

celte hvpcrlhermie, on a notö, dans les deux premieres heures, des ph6no-rnriies d'excitalion ; de l'anxiötö, dos tromblcments, une vive accöleralion de la respiration et une dilatation outree des naseaux. .V partir de deux heures, la temperature dimiiuie graduelleinent. A trois heures, olle est ä 40^o,0. On administre le second öloctuaire. Dans I'houre qui suit, la temperature continue ä baisser: ä trois heures et demie, eile esl ä 40deg;,!); ä quatre heures, ä 39⁰,0. De quatre heures ä six, eile remonte de 3 dixiernes de degre. (Trace V.)

Le lenderaain, I'etat general est stationnaire. La maladie suit, son cours regulier. T., 39⁰,9; R., 18; P., 60. Le pouls est petit; la conjonctive

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^^^^^^m^mm

4S8

UECUEIL DE FA1.T8 CL1NIQUES.

cst loujours injectöe. A rauscultation, on constate une attöiuialion blöh accusue^dii inurmuie respiiutoire dans la partio inferieure du poumoa droit; 4 ce niveau, la percussion döcele de la submatite. Dans la parlie superieure de ce lobe et dans tout le poumon gauobe, 1c bruit vesiculairo est exagere. La toux est rauque, profonde, quelquefois suivic de rappol. Jetage rouillö abondant.

Comme laveille, le malade prend 100 grammes de bicarbonate de soude et 20 grammes de sulfate do quinine en deux doses. La courbe olttenue ce jour-

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'I'race VI.

lä cst ä pen pros semblalile ii la premiero. l.'ascerision lliermiquc qui suit la premiere ad mi nisi ration de quinine est do I⁰,:! en qualre lienres : 30^o,9-41^oi2. A trois heures, la tempi'rature est a 40quot;,G. On admiiiistro la seconde dose de^sulfate de quinine. I'nc heure aprös, la loinperatnn; descend ii 39deg;,8, niais cct aluiissenient no so maintient pas; ä sept heures 1c thermomotre marque #9632;'i0^o,'t. (Trace Vt).

Cumrne la veille aussi, on a note des plicnomenes d'excitation, des frissons, des tremldements.

Lo 28, le matin, la temperature est ä 40quot;,0; il y a SO pulsations ol 2ö res-

39deg;

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Trace Vll.

pirations. Le pouls est faible. La respiration est pönible, respiration entre-coupee. La toux persiste fWiquenle, quinteusc, et lo Jetage rouilllt;'i assez abondant. La i)ercussion denole, dans le pouinon droit, une zone de matitö qui en occupe la moitie infdrieure. A ce niveau, on penjoit da nVie eröpilant humide. Les battements dn ccour sont un peu allaiblis et les deux bruits aUöiiußs.

PNEUM0N1ES.

489

Le malade prend du hut et du borbolage; il louche h peine a Tavoine et laisso le fourrage. On ajoute au traitcment trois injections sons-cutant'cs de ii cenlimötrcs cubes dMlher, des frictions sinapisces sur les deux membres et 4 grammes de digitale. La dose de suitale de quinine est reiluile ä 12 grammes. Tempöralure, ä nouf iieures, 40raquo;,4j ä dix heuros, W.ä; ä onze heures, 40^o,(l. On donne ü grammes de quinine. A onzc heuies et dcinie, T., 40deg;; a midi, SOraquo;,laquo;; ä unc lieure, .'lO⁰;); a deux Iieures, 39⁰,3. Pas de phe-nomenes d'excitation. A Irois heures,T., rt9⁰,8. Administration de 6 grammes de quinine. A trois heures et demie, T., ;!9⁰,t; ä quatre heures, 39⁰,2. Dans I'iieure qul suit, on note line brusque ascension : ii cinq heures, T., iOquot;,;); a six Iieures, 10quot;,7; ä sepl heures, 40deg;,2. (Trace VII.)

^ Le 29, Je malade est trös proströ; les membres antöiioiirs sont port6s dans Tabduction; la I6le est lenue basso, appuyee sur la mangeoire. 11 prend )0 litres de lait, rnais refuse les antres aliments. T., 40deg;,2; lt., 30. Pouls tres accelöre, diflicilement perceptible. La dyspiu'e est intense; I'expira-lion soubresautanle, A droile, la matitö est complöle dans plus de la moitie mförieure du thorax; ii rauscultatlon on entend uri fort souflle tubaire. Traitcment : Bicarbonate de soude; sulfale de quinine; digitale. Injections d'ether. Apres la deuxifenie administration de quinine, la temperature s'a-baisse do 1deg;.

Le 30, I'etat general est meilleur que la veille. La temperature oscille entro 3'.)quot;,3 et 40deg;. La respiration est toujours pröoipitöe et irreguliAre. La raatite et le souflle n'olfrent pas de modifications. Continuation du traiteinent. Apres la prcmicie adniinislralion de Sulfate de quinine, on note une legere Elevation de la tenipdrafure. Apn'isla seconde, la temperalure descend de 1⁰,3 en une houre, puis remonte |)cu ii pen.

Lo3I,le raieux constate la voilfe s'accenlue. T., le matin, 39⁰,;i; 11.,21 ; P., G3. La zone de matilö a diminuö. A rauscullalion, on entend toujours le souffle tubaire, Le pouls reprend dc la force. Le malade esl plus gai que les jours precedents;il consomme un pen de fourrage.

Le 1quot; fevrier, nnime etat. T., le malin, 39raquo;,7; U., 20. Persistance de la matite et du souflle bronohique. Signes d'asthenie cardlaque.

Le 2, on trouve le nialadeplus abatiu. Faible, ohancelant,ils'appuie oonlre les parois de sa stalle. T., 39raquo;,2; IL, 33. Pouls ties acccl^re el petit. La matile est liuiilee au tiers inferieur du Ihorax. Le soullle tubaire est moins fort. Le cheval ne touclie pas a ses aliments et refuse mönie le lait. Dans la soiree, il se couclie en dectibilus lateral.

Le lendemain.on letrouvc debout, en train de manger du foin. 11 manifeste quelques velleiles do dtSCense quand on I'ausculle. La zone de matite est llmitde a la partie inferieure du pounion droit; au-dessus de cette zone, on percoil, le rale erepitant de retour. T., 3S⁰,7; li., läquot;; P., 80.

Le 4, T., 38raquo;,2; li., 12 ; P., 64. La faiblesse du pouls pcrsiste. On fait trois piqiires d'ctlier de ii centimetres cubes et Ton donne en electuaiie 4 grammes de digitale.

Le 8 et le C, la lempßralure et la respiration sont normales. Le pouls est encore a 60, mais assez fort.

Les dorniers troubles s'attenuent les jours suivants. Le H fevrier, ranimal est guöri.

(Extralt dc robs. r. p. M. Agier.) CXLVI. Cheval entier, six ans, cntiö le 10 mars 1899, mulado depuis

deux Jours. Provient d'unc eeurie on regne la pneumonie contagieuse. £lat actucf.  Prosire et frissonnant, le malado se tient ii bout de longe.

La boucho esl chaude, la peau froide, les muqueuses fortement injectees.

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-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ~- n inraquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;\mi^m~^^mm^^m^mm

490

RECÜEll DK F\1TS CUNIQUE8.

nbsp; R,, 24; P,, 7ii; T., 40quot;ö. La toiix esl forte el stehe. Pen de jelage. Les p cssions digitales oxercöes alaquo; niveau des espacos inlercnstaux provoquent de la douleur. I.a respiralion est irreffiiliöre, rexpinition lente et entre-conpee. Submatite ä la percussion clans le quart inlcrieur du pounion droit. A I'anscullalion, disparition dii niunniu'c vlaquo;5sionIaii'e en cette region; h 1'ins-piration, ([iielques rales crepitants liurnides. Dans la partio superieuro de ce pounioi) et dans tonte la lianlenr do Tantro, murmure vösiculaire oxii'^ivi. Le pouls esl faiblo; Ics bruits du coonr, forts,sonl Iroubles dans lenr nthme; ä dos intorvalles variables, on constate des inlormittcncos dont la durde est d'une revolution.

Traitement.  Sinapisme ; siill'ate et bicarbonate de soude; eau-de-vie.

Le sinapisme provoque mi tudömo aboniiant. Quatre benies aprös sou application, la temperature reclale estii 30^o,8. L'appelil porsiste. Le malade preiul plusienrs barbotngos et 8 litres de lait, Le soir, pas do modilicalions notables. T., 4Ö⁰3.

Lo 11, Panimal esl plus aballn que la veille. La conjonclivo esl safranöe.

nbsp; 11., 22; P., 70; T., 40^ol. L'inspiration est courte, I'expiratlon lente et ontiecoupoe. Matite dans la zone införieure du pounion droit; ä co niveau, I'anscullalion no decele aucun bruit. Au-di'ssus de la zone mate, le ralocröpi-tanlbnmide est pins acousö que la veille. Le pouls ost äpeine perceptible,les bruits du ca'ur soul forts. On ajoute an traitement 18 grammes do sulfalo do quinine en deux fois. [/administration do la premiere dose a produil un abaissemenl lliormique de 1quot; a la troisidme heure; deux homes plus lard, la lompöralurc 6lait, revenue fi sou ohifft'e initial. Le soir, mAmo action do la quinine. Pas d'exacerbalion vespiTale; la teraperatiiro rectalo n'a pas döpasse 40deg;.

I.o 12, meme elat general. R.,26; l'.,72; T., Uliraquo;¹,). I.a loux est suivio d'nn legor rappol. Dans toute sa parlie iidorieiiro, jnsqu'au niveau du sommel du coudo, le poumou droil est silnneienx. Au-ilossns, cropilalion aux deux temps do la respiration, surlout liicn accusee ä riuspiration. Dans la partie supörieure tie ce lobe el, dans tout le ponmon gauche, murmure vesiculaire exagerö, Les bruits du OQBür sont modiliös dans lour timbre et leur rylbme : le premier bruit esl for!, le deuxiemo alTaibli ; cliaquo trois on quatre contractions, il y fl Une inleimillence dont la duröe esl cello d'une revolution. On ajoute an Iraltement 4 grammes de poudre de digitale. Le sulfate de quinine produil les monies variations lliermiques que la veille.

Le 13, lo malade, tnVs ddprimö, refuse tout aliment, Les exlremiles sont froides, I!., 28; P., 70; T., itif'S, La zone de matite est stationnairo. A rausnillaliou, les boi'borygincs s'euteinlent loin on avant. Plus de crepitation; löger souflle lubaiie. Les inlei-rnitlcnces oardiaquea sont plus fre-queules; elles so prodnisent cbacpic deux OU trois systoles. Le pouls est faiblo, intermittent conime les battemcnls dn cceur. L'urine contient 2 grammes d'alhnmine par litre.

La tempdratnre extdrleure ötant douce el le temps ensoleille, lo sujet est sorli et laisse au plein air de midi a trois lieures. A sa rontrec ä röcurie, il se mot ä manger; la respiration ost moins aecelöiöo, moins difllcile. Le pouls esl bon. La temperature est toujours a ;i^l,i^u7. !,o sulfate de quinine, donnä ä la memo dose quo la veille, eu deux fois, ne I'a pas sensibloment abaissee.

Le 14, (ilat gönöral meillour. Lo rnalado prend plusienrs barbotages, sa ration do foin et 8 litres de lail. il., 22; P., 72; T., BO^. Mdmes signes stöthoscopiques et plessiinelriques que la veille; toutefois, on entend par

I'NEUMONIKS.

491

places quelquea nlles ci'^pitants. Les IrrögulartWs du Cfflur persistent. TraitemiMil : sulfale et hienrbonate de soude; suppression do l'eaii-de-vie, de sulfate do quinine et de la digitale.

Le lü, aniölioratioraquo; bien aecusöe. !,e sujet est attuntif i'i co qui se passe dans recmie. U.,20; P., 08; T., 39⁰4. La respiration est plus libre. La zone de inalitö baisse.Le idle crepitant liiimid(! est pon-u sur uno large surface. La loux est grasse, suivic do rappel et accompiignee de jetagfl. Les intermittenc.es, moins fiequelites, snnt plus tongues qu'au debut. Leur durße est notablemeiit supörieure ii celle d'une revolution cartliaque. I^e second bruit est loujours alTaibli, parfois imperceptible. II n'y a plus de inalite ; encore quelques rales liumides.

Le 10, l'amölioration s'aceentue sans incident. H., 18; P., ö8; T.,rt8⁰ü.

Les jours suivants, les derniers troubles s'effaccnl; les inlermittences du cffiur s'espacent de plus en plus et disparaissent.

Le 25, le sujet part enlicrenienl gueri.

(Extrail dc I'obs. r. p. M. HoaAno.)

CXLVII, --Junient, sept ans, entree aux böpitaüx )o 11 avril 1899. Pro-vieut d'une 6curie oh sevit la pneunionio conlagieuso. Malade depuis trois jours. Elle nu prend qü'une partie de sa ration et loiissc. Pas d'aulres rensei-gnements.

jUal a Venlrde. Lajument est ennrbatun'e. L'epil est tire dans I'orbite, a denii convert par la paupiere superieurc; la conjonctive est liyperliämiöe el intiltree; les extrömitös sont froides. - lt., 30; P., 84; T., 4Iquot;I. I'ouls assez fort. Toux rare; provoquöe par la pression de la gorge, eile est petite, si-che, quinteuse, avec leger rappel. Jetage rouillc assez abondant.. Matitö dans la partie iiilerieuro du ponmon droil ; la, ii PausoaUation, on perooit des borborygmes, les bruits du coeur el quelques rales cnqiilants; a la limite du tiers int'erieur et du tiers moyen, on enlend de la crepitation et des nlles muqueuxj dans la ri'gion supörieure et dans tout le pouinon gauche, le bruit vösiculaire est fort. ICxoepte la preripilation et la force des systoles, rien de part.icnliei' an camr.

Traili'incnl. Saignöe, sinapisme ; sulfate de quinine, 11gt; grammes ; bicarbonate de soude, 100 grammes. Le soir, 'P., 40^o0.

Lelendemain,la tnaladeparalt moins abattue. It.,30; P., 80;T., 40deg;;). La percussion revele uno augmentation de la zone do malit/;, snrtout en avant. .V ransciiltalion, on perroit un leger soufllc tubaire. Hien d'anoraial dans le ponmon gauche. A 9 heures et demie, le therinoinctre marquant 40*8, on donne 10 grammes de sulfate de quinine en eleclnaire. A 10 henres et demie ct dans les deux heures qui suivent, T., 40^o8; ii t lieure, 4()⁰7; ä 2 heures, 40quot;raquo;; a 3 heures, 40^o2; ä 4 henres, 40quot;4. On adniiiiistrelosecond eleclnaire. A 4 henres el demie, T.,i0^o0 ; a ;i heures, KJ⁰; ; ä 7 heures, I0⁰4;ä. 8 heures et demie, 40quot;2. L'urine, decouleur Ires fonci'i¹, conlient 2 grammes d'albumine par litre.

Le 13 avril, i'elat general est nianvais. La malade s'est COUOhde snr le C(H6 droil; on a du raider a se relever. H., 3C; P., 16; T., 40. La muqueuse oculaire est loujours ties injeclöe. La respiration esl courte, plaintive. A la percussion el a ranscnltation du ponmon, les signes physiques sont les monies que la veille, ä part le soullle qui esl plus fort. Les bruits du camr sont affaiblis. On fait dans la journee trois injections sous-culances de 10 grammes d'ellier. On donne lü grammes dc sulfate- de quinine en deux fois. Avant la premiere administration, ii 9 heures et demie, T., 40deg;; ä 10 heures, 40deg;; ä 11 heures, 39quot;8 ; h midi, 39^o0; ä 1 lieure, 39⁰ö ; ä 2 heures 39⁰4. La jument se couclie; eile se releve au bout d'une lieure. A ce mo-

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492

HECUE1I, DE FAIT8 CLINIOUES.

ment, la lomperalure cst de 40^o3! h 4 htnires, de 40⁰ö. On donne lo second elecluairc. T., ä Ei heures, 40^o4j u 6 lieures, 40deg;;); ä 8 lieures et demie, 40^o2.

Le 14, roöme flal gönäral. T., 39⁰3, La respiration cst toujours tres acci'lt'ree et |ilaiiitive. Lamalitd eststationnaire ; le souffle tubaire cst fort. Hien dans le lobe pulmonaire gauche.

On note des signes de fatigue enrdiaque, des intennittences im5gulieres. Le second limit est altenne, pres([U9 eflacß a certains moments. La malade preiid la plus grande pnrtie de scs aliments. On ajoute an traite-ment ii gramnins do digitale. A 0 hemes, la terapernlnre otant ä 39'^,3, on donne 8 grammes de sulfate de (|uiiiine. T., ä 10 heures, ;i8quot;0; ä 11 lieures, ;t8⁰8; ä midi, :t8⁰ö; ä 1 heure, .ig⁰!; a 3 heures, Ityraquo;. A 4 heures, administration du second (Slcctiiniro de 8 grammes de quinine. A ö heures et demie, T., 'Mⁿt; a 0 lieures, It'.'quot;; a 8 heures, 39deg;. La jument, tres faihle, s'est couchee plusicurs fois dans lajournee. On a fait trois injeclions sous-cutanöes do 10 grammes d'elher.

Lo to, la malade est toujours Ires ahattue. T., 30^lt;'4-:.!9^o8; U., 48; P., 76, A la percussion, la malile porsiste dans la nioitiö inlerieuro du pouinon droit, touloi'ois attenuöe par places; au niveau des dixicme et onzieme cötes, a mi-hanteur du thorax, sur nue surface large cornme la paume de la main, la resonance est tympaniquo. A ['auscultation, on percoit des rales crepi-tants dans la partie postöiieurc du pounion, et des rdies muqueux ä la partie moyennc. Rieri d'anormal a ['auscultation du lobe gauche. Lo premier bruit du cneur a un timbre mölallique ; le second est sonrd. La toux reparait forte, sonore. II y a uu peu de jetago hlanchätre. 4 grammes de poudre de digitale, 100 grammes de bicarbonate de solide; 100 grammes d'eau-de-vie ; lavements cn'sylds.

Le 10, 'I'., ',i'J^a't. La respiration est moins accelörüe, mais toujours courle et plaintive. Hales cn'pilants dans les deux tiers superieurs du poumon droit; dans lo tiers inlerieur, on n'enlend quo les bruits du couir. La toux est liequenle. Dans la soiree, la malade se couohe sur le CÖI6 droit ct manifesto des pliönomfcnes d'excitation qui font craindro uno issue fatale. On la releve et on la place sur un appareil de soulien.

Le 17, lt., 30; T,, 39⁰8. Dans loule la hauteur du poumon droit, on entend de la crepitation et, par places, un bruit de liquide. Los systoles cardiaqucs sent a peine pcrceplibles. Le pouls est incomptable.

Memo traitoinent (|ue la veille. La ration do foin esl prise en entier; les barbotages sent refuses. L'urino est toujours albnmineiise.

Le 18, la foiblesse est extreme. T., 39quot;C. L'auscullation du pounion droit irvele le nn'me bruit de liquide quo la vc-ille. La malade semble souflrir des membres postärieurs. A 9 heures, on la sort; ello se deplace difliciiemenl; le nienibre postörieur droit est paralyse ; scs rayons llerhissent, I'appui se fait sur le boulet, Les troubles sent cenx de la paralysie du grand scialiqne. ha jument refuse d'avancer el, s'appuie contre le mur. La sen-sibilitö est abolie dans toute la hauteur du membre, sauf dans la region innervee par le femoral; eile cst intacte dans lo membre gauche et dans les autres regions du train de derriero, A 3 heures, la malade cst couchöe sur le cftte gauche, en proie ä uno assez vivo agitation; la respiration est plaintive. #9632; Mort dons la unit.

NiGfopHe, Muscles prtles. Mesenlero et epiploon congestionnes; foio volumineux, friable, de leinte lavce ; rate et reins normaux.

Dans les jilevrcs, un peu de sörosilö jauiullre. Le poumon droit ne s'affaisse pas; il adhere par son lobe antörieur ä la plevre costale, et par

PNEUMONIKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 49;raquo;

sa partio postih'o-inlöneure au mediaslin. II offre les lesions de la pneunibnle lobulaiie. Suivant les |ioitits, sa teinte est noire, bleudtro, röuge foncö, rouge clair on grisdtrs, leintes corpespondant ä des foyers d'liepaiisalion, ä de roedeme on ii de I'einphysomc. La palpation y rövele des parlies douses, höpatlsdes, el des zones oq des bandos drpiessibles oil le lissu pulmonaire n'est pas enflanimö. Les coupes montrent, en liaul el, en arriure, cfiielques foyers emphysömateux, des parlies congoslionneos etd'autres OBdömatiöes; ~ dans la region moyenne, de l'höpalisatloi), des foyers puruleiils el de l'codörae. L'un des abcosrenfenne unilot necrose des diinensionsd'une orange. Quelqucs bronchioles sont obstrudes par des caillots flbrineüx. Le poumon gauche est indemne. Les foyers liepalises du lobe droll sonl polymicrobiens. Le microscope y döcele principalemenl des slreptocoques et des staphylo-coques.

Le coeur est volumineux, eccliymosö le long dos siilons vasculaires, partiouliercmonl ä la base des venlncules. II est decolore, jsUnAtre dans la plus graude partie do la surface du ventricule gauche, notaljlement inoins sur le venlricule droil. Los coupes apparaissent avec des toiutos rouge foncö, rouge pale ou jauiuUre. A la section du ventricule gauche, ce qui est surtoul frappant, c'est la decoloration du inyocarde, dont la leinte est Jaune grisätro, avec quelquos laches ecchymotiques dans repaisseur du muscle, sous rendocardo el sous le pdricarde. Son tissu est infillro; les coupes sont recoiivertes d'un enduit visqueux. Les lames de la mitralo sont intaclcs; !es sigmoidos aorliques sontepaissies, infiltrees, marquees de quel-ques laches rouge clair sur leur base ; on y poicoit plusieurs pelits ilots durs, flbreux, antörieurs a I'affeotion pulmonaire. Rien sur l'endooarde et les appa-reils valvnlaires du ca'iir droit. Le uerf grand sciatique droil, mis a nu dans toule sa hauteur, presente par places, dans sa partie suporieure, quol -ques poinls liöinorrliagiques. La moelle parall indemne. L'examon bac-töriologtque des tissus cardiaque et nerveux n'y a pas reveM la presence de microbes, el rehsemencemeni de ces tissus surgölatiue et suragar esi roste sterile.

(Exlrait do I'olis. r. p. JI. Dhcaux.)

Remarque, Chen les chevaux alteints do pnouraonie, le sulfate de quinine, adminislrö a la dose de ö a 10 grammes suivant la taillo dos snjets, dose quo Ton pent röpeter deux fois dans la juurnee, provoquo en general um abaissement momentan^ de la leruperalure. Les doses excessives deter-mincnt des phönoinenos d'cxcitation el do riiyperthermio, conime chez le malade de I'observation CXLV, qui etait de taille moyenne et pour lequol les doses tie 10 grammes otaiout trop fortes,

CXLV11L Gheval enlior, six ans, achelö il y a six semaines, eutiti a l'höpilal le 20 avril 1809.

I'rovient d'une t'icurio ou les cas de pneumonie sont frdquents.

Alteinl d'enteiile aigU6 au Commencement d'avril, ila elö Iaissi5 prds de Irois semaines ii leeurie. Le 27 avril, il presento des symplömes qui font craindre une pneumonie. On nous I'envoie deux jours plus lard.

Etat actucl.  Allache dans la stalle qui lui est afleclde, le sujet se inonlre tris abatlu el se tient a bout de longe, la ItUe basse, les paupiiires ä demi fermties. La conjonctive est jamiiUre, la bouclie chaude et humide, i'artÄre lendue, le pouls faible. Toux petite, quinteuse, avec leger rappel. Ilicii ii rauscultation ni a la percussion. U., 20; P., 08; T. 40ⁿö,

Tniilcmcnt. Sinapisme (qui provoque un abaissement thermique de 8 dixiömes de degrö); eau-de-vie, bicarbonate do soude ; injection de 250 grammes d'eau salee ; lavements cröolines tiedes.

494

HECUKIL DE FAITS CLINIQL'ES.

Le 30, I'elat est plus grave : torpour, anorexic muqucuses injectees, Iis6r6 glugival. U., 38; P., 7ö;T., iOquot;*. A 1'auBCUltation, le murnuirö vesiculaire s'enlond dans loule la hauleur des deux lobes. Pas do bruits auomiuux. lUen do pailiculier au CQSUr, a pari raccölcration des battements. Le soir, T. 40⁰6.

Le l^c' mai, meine etat gönöral quo la vuille. U., 32; P., 78j T., 30P9, ConjoncUves safrances, pouls affuibli, juta^e rouille abondanl, respiration dyspneique, expiration plaiulivc.Toux frequeuln avec rappel. A gauche, zone de matite atleignaut la ligne du coiulc; ä I'augOuUation, on y percoit de ia crÖpUalion el un leger soufllo tubairo. A droile,submatilc ä la partie iuf'erieure du lliorax; pas de bruits anonnaux. Systoles cardiaques fortes, un pen irregulieres. Monie trailement et digitale. Injection de 800 grammes d'eau saleea 8 p. 1000. Dans les heures qui suivent, la tempörature baisse de quelques dixlemes. Le soir, 11., 35; P., 84; T., 4ü⁰4.

Le 2, Tetat general est toujours mauvais et I'anorexie presque absoluo. Toux IVequente et Jelage rouille. Pouls faible. La nialite, notablement aug-

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Trace VIII.

menteo a gauche, atteint le tiers mo.vcn du tnorax ii droite. Fort souffle tubaire ä ('inspiration et ä l'expiration. lt., 40; P., 80; T. 39quot;7. Dans 1'apres-midi, le cheval est sorti et laissö plusieurs lienres au plein air. L'exanien bacteriologique du Jotage y decelc plusieurs microbes, mais prin-cipalement deux slreptocoques, dont I'un prend le Cram. Dans la soiree, la circulation est tres accelüröe, lo pouls faible, la respiration dyspneique, le facies anxieux. Injection do 400 grammes d'eau sal^e et do 20 contimotres cubes d'etlicr; friction sinapiseesur le tiiorax et les membres. A 7 heures, T. 3!)⁰4. ^ouvello injection sous-cutanöe d'öther.

Le 3, meme etat general que la veillo. lt., 41; P., 82; T. 39⁰4. le jetage a disparu, la conjonctive est rouge foiicö, lo pouls difflcilement perceptible, Malile augnientöe des deux cötes. llesonance tvmpaniquc ä galllaquo; die. Aux deux temps de la respiration et des deux cötes du thorax, fort souftle tubaire. limits cardiaques affalblis. .Memo traiteinent. Injection de 10 centimetres cubes d'ether, Le matin et le soir, le cheval est laisse plusieurs heures hors de l'ecurie, par uu temps doux. L'urino no conliont ni albumins, ni pigments biliaires.

Le 4, li., 44; P., 84; T., 39deg;. Ktat general meilleur. Le malade est nioins dÖprimö.Pour la premiere ibis depuis son enlree, il s'alimente volontiers. Le soufllo tubaire persists; do mihne la resonance Ivmpanique a droite. On

PNEUM0N1ES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 495

conslale im pen d'oidtMue aux membres posterieurs. Müme Iraitement. Le soir, li., 40; P., 80; T., 39laquo;8.

Le ü, I acceir'ratioii dos mouvemeuts respiratoires conlrasle avee 1'ame-lioralion des phduomeiies gtsnöraux. 11,, öO: l'., 88; T., 3'J⁰2. La rnatiliJ et la sonoylö lympanique subsislent. Le souffle tubaire est moins fort. On entend do la crepitation et ijuelques f,'ros rales niuqnoux. De polits abcos sous-culanes se devoloppent on diverses regions. Mime traitcment. Lo soir, R., CO; P., 78; T., 30^o3.

Le 0, los symplOmes pnlinonaires sont toujours accenlues, mais lo ina-lade prend volonliors les aliments qu'on lul donne. La conjonctivo est rosee, le ponls faiblo. La respiration est plus legnliöro. H., 42; 1'., 70 ; T., ;18⁰0. Dos deux coles do la poitrino, 1'auscuUation ddctdo du souffle tubaire et do la cröpilalion. A la percussion, matitd avec resonance tympanique, Le soir, U.,42; P., 70; T., 38deg;7.

Le 7, la mal.itö a prosquo disparn a. gauclio. A 1'ausoultation, on y entend encore des rfdes cröpilants et sibilants. A droito, on percoitie souffle tubaire et, do la crepitation. Les systoles cardiaqucs sont rdgulieres, assez fortes, et le pouls est bon. it., 38,7; P., 72; T., .'i8^uü.

Le 8, etat general excellent, A I'dusotlltation, lo sonfllo tubaire a dlsparu; des deux c6tös on entend do la crepitation diffuse et des rdles bronchiquos. 11., 34 ; P., 74; T., 39⁰3. On reduit lo traitoment a I'adminislration do sulfato ot de bicarbonate de soude.

Le 13, la respiration est encore a 2C)⁰, lo pouls ä 14, et la tompörature so maintiont un pou au-dessus do 38quot;. Les 14 et 15, les inouvemonts respiratoires diniinucnt ile frequence. Les jours suivants, les derniors troubles s'effacont. Le 18, la lempörature est ä 38deg;.

Uno semaino apres sa sortie, ce clioval nous a (He raroene. II avail, comme accident inetapnenmonique, un alices profond du garrol. Le pus contenait des stroptocoques.

(ICxtrait de l'o!)?., r. p. M. Uovea.)

CXLIX. Clioval hongre, cinq ans, entre lo 13 mars 1899.

Depuis quelques jours, il est abattu, mange pou et lousse frequemment. 11 a öte traite pour une laquo; fluxion de poitrine raquo; au printemps do 1898.

tttat ucluel. #9632; Le malade est courbature; la conjonctivo est sal'ranee ; la respiration et la circulation sont aecoleröes. Toux forte et giasso. La percussion du tborax no ddcele pas de malite. A rauscultation on entend quel-([iies nllos eröpitants humides dans la partie inferioure du lobe gauche. Les bruits du couir sont normaux; lo pouls osl lion. L'animal consornme lonte-ment sa ration. U., 23; P., 70; T, 4l⁰2.

Trailcmcnt. Injection dans la jugnlairo do 20 centimetres cubes d'uno solution iodeo a i p. 100. Le soir, ä 7 houros, Ü., 27; !., Ö0; T. 4i⁰4.

Le lendeinaiii, 11., 27; P., 60} T. 40^lt;,8. Subtnatile ot rale crepilant dans la parlie införieure du poutnon gauche. Itien a droite. On fait dans la journöo frois injections inlra-voineuses do 10 contiinötres cubes do la solution iodee. L'animal mango lontemont son avoino ot son foin. Lo soir, It., 32; P., 68; T,, 41raquo;3.

Lo 17, It., 30; P., 67; T., 40⁰ö. Dans le tiers inforienr du poumon gauche, zone de matite limilee par une ligne oblique en has ot en arriöre; on y entend un leger souffle tubaire el, vers la partie superieuro, do la crepitation. L'appötit osl conserve. Memo traitoment quo la veille. Lc soir, U.,34; P., 70; T. 11deg;.

Lo 18, U., 82; P., 65; T., 40^o3. Lo malado est moins döpriine quo les jours

49ö

IIEGUEIL DE FA1T8 CLINIQUES.

precedents. La zone de matUÖ augmente. Souflle tubaire fort, Plus decrepi-tiilion. Bruits du ctour alfaiblis, mais rtSjjiiliers. Toux friSquente et forte, sans rappel. Mnqueuses un peu iiijecti^;us. On fail deux injeclionsjintra-veineuses de lb grammes de la solution iodee. l,e soir, lt., 37; P., 70; T., Wi.




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Tracd IX.

Le 40, lt.,;ti;; P., 08; T., iO¹¹. .Mulito dans la nioitie inlerieure du pon-mon gauche. Le souffle tubaire persisto fort. Le cocur bat rögullöfemeht; lo pouls est un peu affaibli. La respiration s'accelero dans la journije. L'animal s'interesse ä ce qui so passe autour do lui. H ne laisse rien tie sa ration. Mi'ime traitement. Le soir, 11., IJO; P., GO; T. 40deg;.

Le 20, II., 40; P., 62; T., 39⁰i. La zone de matiUI est stationnaire. Le souflh! subsisto. Le pouls est petit; la conjonctive a tine teinte un peu safra-nöe. Appetitconserve. .Meine traiteinent. Le soir, 11., 33; P., 00;T., 3S⁰!).

Lo 21, R., 30; P., 1)2; T., :Wi. La matite baisso. Lo saul'de tabairc est moins fort. Halo crepitaut Jo rctour. Le pouls a repris de l'amplcur et tie la force. Lo malade est promenu un quart d'heUre. Mime traitemcnt. Le soir. It.,.37; P.,Ö0; T. 38raquo;4,

Le 22, U., 33; J'., 43; T., 38raquo;i. La matitd a presque disparu. A Tauscnl-tatlon, on ne [icrcoit plus qu'un faible souflle tubaire et quelques rales cre-pitants. Promenö au solfil dans rapres-midi, le malade est gai, vif et niar-che franchement. lientre, il mange do bon appötit. Mdme traitemcnt. Lcsoir, lt., 34; P., 43) T., 3Squot;.^,:t.

Lo 23,11,30; P., 40; T., 38⁰2. Kucore quelques rales cröpitants. Pas do troubles cardiaques. L'animal so couclie dans la journee, mais il se live ä la moindre injonction.Onsupprime lo traitcment iode. Ondouno iJO grammes de bicarbonate de soude dans la bpisson. Lo soir, It., 30; P., 4b; T., 38deg;.

Lo 2't, lt., 22; P., 40 ;T., 38deg;. L'auscultation ne rfivele plus de bruits anormaux.

Pas de plienomenes consöcutifs notables.

(Extrait do fobs., r. p. M. MoCQVART.)

ANASAHQUK.

CL. Clieval entier, six ans, präsente ä la consultation le b mars )897. Atteint d'uno bloime inlerne ail membra antiSrieur drolt.

ANASARQUE.

497

On amiucit la Larre et la brauche de la sole. Le pied referre, on applique im ponsenienlau goudroi).

Le 10 mars, ce clieval iious est ramenü. Depuis I'avaiit-veille, las qualre membres sont luinüliüs, u'dernateux.

Etat aclud. Les engorgeinerits, assez volumineux, remontent jusqu'au niveau des ooudes et des grassetä, oü ils sont iietlomeiit delimites par im lort hounelet. La pituitaire est couveite de pölecbies. Pas d'a-deme de la face. La marche est penible; les merubres sent jwi'tes en avant sans flexion. L ap{i(5tit est conserve, 'f., 38raquo;,4.

Dans leciirio d'oü provient ce malade, il y aurait eu depuis trois ans qualre cas d'anasarque, dont trois tennines par la niort.

Tn/iVewcn/. Injection,dans le tissu conjonclif de rencolure, de 100^ram mes de sOmm normal de cheval.  Les cinq jours suivants, injection de 128-1 BO grammes de ce söi-urn i l'cncolnie, an niveau des muscles oläcra-mens et au pollrail.

Le 10, roedeme des membresanltSrieurs a dimiimö; celui des mombres pos-lerieurs est stalionnaiie. Pen de lievre; byperthennio de quelques dixieraes de degröseidoment. Appötit conserve. Continuation du truilement.

Le 19, l'engorgement des qualre membres est en voie de resorption. L^ger jetage blanchdtre bilatöral,qüi persiste pendant une semaine. On alterne, jour par jour, rinjeclion de serum et le bicarbonate de soude donnö dans la boisson ä la dose de üO grammes.

Sortie le 31 mars. LVedeme des membres est complötement resorbe.

CL1. Cbeval bongre, dix ans, eutre le (0 decembre 1897.

Frappe de paraplegic il y a un mois. Alteint ensuite de fi6vre lypboide-Porte encore les traces d'une saignce ä la juguluire et dquot;une application vösl-cante sur la region dorso-lornbaire.

Laiss(5 ä IVcurie depuis le 8b novembre. Lo 9 döcembre, on constate les syiiiptömcs de ranasaique. Amend ä I'licole dans la soiröe du lende-main.

Etat actual.  Les membres sont ced6maties jusqu'au niveau du tiers snpö-nenr de l'avaiit-bras et de la Jambe. Plaques d'u-deme sur la fare gauche du poitrailet sur la face droite de rabdomen. Tumöfaotion a'dematuuse de la moitio inftrleure de la tele : lo nez et le clianfrein, les levres, les joues, sont fortement inliltres. Jetage bilaWral strie de sang. Sur la pituita'ire, ecehy-moses noirätres, presque partout conlluenlcs. La respiration, ä CO par minute, est brnyaiite. T., y9⁰,7.

Traitement, Aveo Paiguille du thermo-cautere, on applique sur l'engor-goincnt dela löte une Ironiaine de pointes perforantes par lesquelles sVcoule une abondante serosiie rougeätre. Injection de 150 grammes de samp;rum normal de cheval; 200 grammes de sullate do soude et 100 grammes d'ean-do-viodans laboisson. - Dans la null, ladifOculW de larespirationaugmente. On doit praliquer la tracheotomie provisolre.

Le II, meme ölal gönöral. La respiration, devenuc libre, est beaueoup moins cicceleröeque la veillo. T., ;f9quot;. Dans la Jouniee et le lendemain, on fait trois inJeclioDs de ;gt;0 grammes do serum normal.

Le 13, la UHeet les membres antOrieurs soul moins tunuilirs. La plaque cedö-mateusodu Ihorax est eu voie de resorption; cello de l'abdomen a gague le fourreau, loul oll conservaul son volume. Une assez large zone d'ccdeine est developpeoaulour de la plaie de Iracbeotomie. T., 39quot;-39⁰,5. Conli-nuaiiüii des injections de sdrum.

Les trois jours suivants, IVedeme de la I6le continue ä dirainuer ; les engorgements des membres sont stationuaires; la plaque de l'eiicolure glisse vers Cauiot. l'alliol. et Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; o.j

J6W ~4

498

HECUE1L DE FA1TS CLINIQUES.

le poitrail et ausmente do dimensions ; de niömo celle de 1'abclomen s'avance sons le thorax. T., SS^K-SS^S.

Le 17, les engorgeraenU du train anWiienv out beancoup diminu^ ; cenx dos memiires poslörieurs et celul do I'abdomon scut anssi moins volnminoux. On (Ho to tube tracheal. On lave la poiiu avi'c la solution iodee an 1/3laquo;. T., 39^o-30^o,3. On ajoute au liaitomonl I'administiation qnotidienne de CO grammes do bicirbonate de soude.

i.e 22, la rcsoration dos tudömes est ä pou pros complelo. T., 118deg;. On cesse les injections de serum. l.o nialadc estproinone nialin ot soir.

Une seinaino plus laid, il sort onlioreincnt gntlrl.

GUI. -- Gheval enlier, huit ans, entrö lu 18 döcombre t897, pour une hrondiite. Altcinl ensuile d'nne pnounionie double, aalluio insidiouso, inais iiettonioni oaraotörisöe par de la crepiiation humide, du souffle tubaire bilateral el do la niaUlo dans une asso/, grandu liautour dos deux lobes pul-monairos.

La pneumonia a doimio le 8 Janvier. Le 82, la temperature osoille encore enlre y.lquot; ot ::)9ⁿ,0. La loux porsislo, ainsi qu'un jetage inuoo-piiruknl, hila-teral dans lequol l'examen baotöriologlque ddoöle dee streptoooques et quel-ques slaphylocoques, L'appölit est Irrögulier. La percussion accuse do la malitr an niveuu do la parlio anlörioure du lobe droit. La, a rauscultalion, on pergoitdes rales humides. On omit a I'oxistsnoe d'uii Hot de pneumonic chronique. On presoril un traitementdont.lesprincipaux agents sent I'iodure dc potassium et l'ossonce de torebonthino.

Jusqu'ail 20, I'tUat va s'amolioranl..

Le 27, les inembrcs posterieurs sont engorgölaquo; et une plaque d'oudöme do la largeur de In main ost observöe sur la face droite do I'abdomen, Quelques peleelnos sur la pituitaire, T,,38⁰,9| I!., 17; I'., 40.

Traitcmcut. Injection sons-ootanoe do 10O grammes de .scrum normal de

cheval.

l.o 28, etat gonrral mauvais: inappölonco. L'engorgement dos rnomlu-es poslerieurs a augniiMilr!; il est limilo a la partle supöeieure do la jam be par un fort bourrelet. T., 40^o-39^o8; l!., 23 ; l'., 43. Möme traiteraent.

Le 29, ccdomo dos inemhres anteriours ot de la parl.ie inferieiiro de la töte, La respiration est siillantc. T. ;!9raquo;,7-lOquot; ; K., 18; P., 40*

Pendant, trois jonrs, on injeote 200 grammes de serum. L'etat est station-nuire jusqu'au llaquo;^r fevrioi¹.

Le 2, l'cedöme de la face a diminuö ; la respiration se fait librement, Lap' p6tit est boil. T. :i9quot;,;;-iOquot;; U., 20-24 ; P., 48.

Les jours suivants, les engorgements sout moins voluminoux. Continuation des injections.

Le 8, l'uedörae de la face a disparu; ceux des membrcs et du ventre diminnent. On donne dans laboisson 80 grammes de bicarbonate de soude.

Le 9, les engorgements sont. presi|uo coinpletement resorbäs. T^SS⁰^-39⁰,3; U., i'A; P., 42. On n'injocte plus quo 100 grammes do serum. On donne tons los jours, dans la boisson, 80 grammes de bicarbonate tie soude.

Quelques escharesdu scrotum s'öliminent.

Le 17, le clieval est gueri.

CLIII. Clieval entier, trois ans, entrö le 4 novembre 1890. Etat laquo;cdlaquo;;/. Contracturos surtout accusces aux muscles du con; löte ieiulue sur Pencolure; lt5ger trismus; globes oculaires en partie reconverts

I'L

TfiTANOS.

499

paries corps clif!notan(s,oreillesretlross(5es et immobiles; queue horizontale; membres raides. II., 30; P., 50 ; T., 38⁰,5.

J'as de plaie appareuto sur la poan ni sur les muquenses. Sur la face ante-rieurc du boulet posteriour droit, eicatricu röaultant d'une blessure qui date do six mois. Aux quatre pieds, la IburdieUo esl i'cliaufföe.

TraUomcnt.  On nettoio les fourcliettes, on en euro la lacune meiliane, on en badlgoonno lo fond h. la teinture d'iode et on les rcconvrlaquo; tie goudron.

Le maladlaquo; ost plaoö dans un box dunl les femUres sont garnies de couver-turos. Tons les jours, 100 gtummes do sull'ate do soudo, 40 grammes de bicarbonate de soude et 10 grammes d'iodure de potassium dans les bois-sons. Lavements ioclös et elilorales,

Los quatre jours suivants, ölai. stationnaire.T. 38^o-38⁰,quot;).

Lo 9, les menihros postödeurs sont un peu moins nudes. Les lavements sontsuivis d'eH'orts oxpulsifs assez violents. On les supprime,

Jusqu'au IS, pus de ohangement notable. l,o malade consomme chaque jour une bonne partie do sa ration.

I.e 10, dlat plus grave;!'.,39⁰,8; P., B2; IV.,28, On oraint une pneunionie de döglutition. L'aüscultatiön et la percussion du thorax ne rövölent rlen d'anornial. La rögion de la gorge esl un peu doulonreuse a la pression, I,quot;animal laisso la plus grande partie de scs aliments.

Du 17 ail 20, en ilonno chaque jour 100 gramrncs d'oan-de-vie dans la boissonet trois fumigations dntiseptiques. Monies troubles et (|uiiites de loux.

Le 21, 16ger jctage mneo-purulont bilateral; ganglions sous-glossiens tumiities et sensibles. T., 3Uquot;,0.

Le 22, le jotago est plus abondant; la pituitaire estrouge fonoe. La titraeur formte par les giinglions de Tauge est Quotuante. T., 39deg;,raquo;; 11., 22; ]'., B6. Ponct.ion de l'abcös ganglionnaire et dötersion de la cavitd aVeo une solution pbeniquee.

Le lendemain, Total general est mcilleur. Los niouvements do I'enoolure et de la töte sont plus libres. Le malade ne laisso mTuu pen de foin. T. 39deg; ' IV., 28; 1gt;., 7.S.

Les jours suivants, les dorniors symptdraes d'angino itisparaissent et les contractures s'attenuent do plus on plus.

Le 28, il y a encore un peu do raideur des oreilles et de la queue.

Lo 30,1a guorison est coinplöte.

CUV. Cheval entier, dix ans, entrö le 3 levrier 1897.

Depuis trois semaines, ce cheval porle, an bord supörieup de Tenoolure. une blessuro laile par le collier, Altele lo .'i levrier, il a travaillö tonte la niatindo; vors deux henres do Tapres-midi, son conductenr a remarquö do la raideur dans les mouvemenls et do la gone de la respiration. II Ta conduit chez un veterinaire, qui a reconnu lo tiHauos. Le malade est ameiie il Alfort dans la soiree.

lUai aclucl.  A son arrivöo, les symplomes du tötanos sont nettement accuses. La dnmarcbe est omharrassro, les niouvements du train posterieur sont parliculierement diftlciles ; Tencolure est raide, la töte tendue, la queue horizontale. Leger trismus. T., 38⁰,3. Pas d'autre .plaie apparente que celle do Tencolure.

TraUemetit.  Le malade est immecliatement place dans un box obscur. Desinl'eclion de la plaie avec Teau pheniqueeä ö p. 100 et la teinture d'iode. 100 grammes de sulfale de soude et SO grammes de bicarbonate de soude dans la boisson. Lait. Kien quc la mastication soil gönöe, le cheval consomme les alimcnls qu'on lui donnc. Le lendemain. Total est un peu aggiavö; la respiration, normale la veille.

500

RECUEIL DK FAlTS CLlNlQUIiS.

est acceleröe et courte. T., 38⁰,4. M6me traitement el injection sous-cuta-n6e de 280 grammesd'eau salöea 8 p. 1 000, que Ton röpfetc les.jourssuivants.

nbsp; A parlir du ü, pas d'tiypeitherrnie.

l,e 9, on note line lt!yeie amelioration. Lft nuirche est moins namp;nee, I'enco-lure moins tendue, les naseaux moins dilates, la respiralion moins frdquenle et plus facile, Les injeolionsde s^rum arliflolfll provoquenl d'assez vives r6ac-tions. On les coiitinue neanmoins jusqu'au 14.

Du 15 au 28, la medication est reduitc h 150 grammes de sulfate (t 50 grammes de bicarbonate de soude. Le mieux ne s'accuse que lentement.

Du 25 au 30, on recommence les injections de serum, niais clies donnent lieu ä de si vives reactions qu'on doil les abamlonner. De nouveau on se borne ä additionner les boissons de sulfate et de bicarbonate de soude.

Dans les premiers jours de mars, la resolution s'accentue. Le 10, Taniiiial esl gult;jri.

CLV. .lument, oiue ans, cntröe le 15 octobrc 1897. A fait une cliute dans Paris le 25 septembrej eile s'est blessee a ravant-bras et au genou anfeiieurs drolls. Le U octobre, les symplömes du tetanos apparaissent.

On transporte la juraent ä l'Ecole le lemlemain dans la matinöe.

II y a de legeres conlractures gönöralisecs et un pen de trismus. La lempe-ratlire est normale. La malade pent encore s'alimenter.

Traitement. Desinlection des plaies du genou et do Tavant-bras avec line solution de cresyl ä 3 p. 100, ensuite a la teintnre d'iode. Injection dans la jugulaire de 250 grammes d'une solution sal(5e tiede h 10 p. I 000; 150 de sulfate et 00 de bicarbonate de soude dans la boisson. Lavements de chloral.

Les deux jours suivants, etat stationnaire. II y a 20 respirations par minute. T., 38⁰-38⁰,4. La malade prend du barbotage, du loin et de l'avoine.

nbsp; Möme traitement.

Le 18, le trismus esl un pen plus prouonce. T. 38⁰,2-38^o,5. Injection sous-outanöe dc 300 grammes de serum artiflc.iel.

Cos injeclions, la medication interne el le traitement local sent continues jusqu'au 20. Ce mAme jour, rameliornliou esl manifeste. L'animal devenant diflicile ä approcher, on cesse les injections et les lavements.

Jusqu'au 12 noverabro, on domic dans les boissons une dose qnotidienne de 30 a 50 grammes do bicarbonate de soude, el de temps ä autre 100 ä 150 grammes de sulfate de soude. A eelte date la guerison esl complile.

Sortie le 15 novembre.

CLV1. Cheval hongie, douze ans, eulre le 29 novembre 1896.

Castro il y a quatro mois; l'unedes plaies s'est flstulisöe. lilessc il y ahuit jours dans le creux du palurou postericur gauclie par un fragment do verre.

Le 20 novembre, le proprietaire s'apercul que son cheval marchail dlffl-cilement; la Wie elait immobile sur rencolure, la queue horizontale, les mombrcs raides. II le til transporter a TKcole.

Etat actuel. Le malade preaeute les symptrtmes du tctanos aigu. Les contraclures soul intenses el gomiralisees ; raides el ccarlös dans ratlitnde nimobile, les memhres sent portes en avanl sans flexion pendant la marche; a (iiicue est relevee; la Wie esl forlemeiil tendue sur le con, les oieilles sent droites et immobiles, le corps clignotant recouvrc en paitie le globe de Tcril; le trismus esl Ires accuse. L'animal fait d'inuliles efforls pour deglulir sa salive, qui tombe de la bouche en longs lilamenls. Los diverses causes d'excitalioii provoquenl des paroxysmes. T., 39'',3; IL, 78; P., 85. Dans le paturon postericur gauche exisle une plaie longuc de quelques centimetres, ä bords contus.

TtTANOS.

501

Trailemcnt. Dösinfectioii dnsplaies avec la teinlnre d'iode dilii^e;immer-sion dii pied dansune solulion de sublimö iH p. 1 OOO; panscment iodoformö ouate sur le paluron. Le malade est ensuitc plncö dans un l)ox obscnr. Lavements alimonlaires. A neiif lieures du soir, injection, dans la jugn-lairc, de ;1 grammes (l'(iraquo;ilt;!7oa;ine sdchc de ISehring, dissonte dans 45 grammes d'ean lietlc stt''iililt;(ie. Moitle lendemain malin.

Auiöpsii, Lesions de Tasphyxie, Funiculile suppur^e ; le bout du cordon testlculairo gauche est tnmefiß, du volume d'un oeuf, creuse de pet its foyers purulents.

GLV1I. Cheval hongre, qnalre ans, castrd le 27 novembro 1896 dans la banlieue nord de Paris. L'operalion fut praliqueo par les casseaux ä testicules converts, non sans laquo;pielques precautions antiseptiques. Les jours suivants on fit trois fois par jour, sur les plaies, des aspersions avec la solulion desublini6 a 1 p. 1 000.

Le 4 deccmbre, on enleva les casseaux. Le londemain, asse/ fort engorgement do la zonogenilale, qui diminue an bout de qnelqnos jours. I'eu do suppuration aux plaies.

Jusqu'au 20 deccmbre, rien d'anormal. Le lendemain malin, on constate les sytnptömes du lätanos. Le cheval est transporte a AI fort.

Etat aolUel, Gohtractures göneraliscos, queue horizontale; töte imnio-bilo dans I'extension, oreilles droites, corps clignotant recouvranl en pnrtie le globe do I'oeil, trisnnis. Respiration accelrree ; on coniple de 32 d 36 inspirations par minute. T. 38deg;.

Tmilement. Le malade est placö dans un box. Toutes les pnlcaulions sont prises pour le inellre ;i l'abri de la linnitMe, du froid, des bruits du dehors. Desinfoction des plaies. Morphine et chloral. Pendant la jouruce et la unit, les symptomes s'exageient.

Le 21 au malin, la peau est couvertc de sueur. L'hvperoslhösie est tr6s accusce; I'onverture du box, les bruits, les ailouchemenls, provoquent des acces. 11., 36; P., 40; T., 38deg;,2.

On injocte dans la jugulaire ii grammes d'antitoxine sc'c/iedo liehringdissoute dans 4ä grammes d'eau liüde slerilisöe. Pendant la Jon rn^e, le malade prend le lait el le barbolage qu'on luii presente. Lesoir, P., 48; lL,3ö;T., 38^o;i.

Le 22, Letal est plus grave. II y a de 70 ä 80 respirations par minute au moment des acces. On douno dans la boisson ii grammes d'exlrait aqueux de belladone et löO grammes de sulfate de soude. Injection de morphine et lavements do chloral.

Le 23, les conlraclures el le trismus out encore augments. La deglutition est impossible. Memo traitement que la veille. Mori dans la nuit.

Autopsie. Läsions de l'asphyxic.

CLVIII. Cheval liongre, neuf ans, entre le ö mai 1890, atleint de tötanos depuis deux jours.

I'rovienl d'une localilß de la banlieue Rst de Paris. A fait line chute il y a un mois et s'est couronne.

Etat actuel. L'animal se tient immobile, les membrcs raides, un pen öcartes, la töte etendue sur I'encohne. La niarche est relativemcnt facile. La physionomie est anxieuse, I'oeil (ixe, les naseaux dilates. Les oreilles sont rapproclu'cs, rigides, el la queue relev^e. Sous l'influence des moin- ' dres excitations, le corps clignotant apparait au-devant du globe oculaire. Mastication lente et legöre dysphagie; trismus peu accnsö. gt; Sur la face antörieuro du genon gauche existe une cicatrice circulaire du diarnötre d'une piöce de cinquante centimes.

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802nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;RECUE1L DE FAITS CLINIQUES.

T., 38quot;8-39⁰l ; R., 28-30; 1'., 00-06.

Truitcment. L'animal est placß dans un box obscur. Alimentalion: ait, barbotage, foin, nvoino. On addiliomie les boissons de bicarbonate de soude. On fait nno injection sous-culanue dc 20 centimetres cubes d'une (Jinulsion de substance cen'lmile de chien, et deux injeotions inlra-vei-neuses de tO-20 centimetres cubes d'une solution iodo-ioduree ä i p. 100. Continue du 0 au il'gt; mai, ce traitement n'a pas exerce d'uetion manifeste sur la temperature, la circiilaliou, la respiration et les contiactures; toutefois, dans I'lieure qui suivait les injections iodees, on remarquail g6n(5ralement des signes de moindre excilabililö.

Le lendemaiu, pas de modilications notables. Assez forte constipation. Mictions frequentes, penibles. On ajoute ä la boisson 200 grammes do sulfate et 00 grammes de bicarbonate de soude.

Le 7, la tension de l'encolure et le Irismus sont moins accuses; la dögluli-tion est plus facile. T., 38⁰l-38deg;7; R., 28-32; P., 00-00.

Le 8, l'amölioration persiste. T., 38''-38⁰9; li., 22-30; P., 00-62.

Le 9, nieme (5tat. Le malade va et vieut dans son box. Loeil est encore en partie recouverl par lo corps clignotant. T., 38⁰-38⁰4 ; U., 23-32 ; P., 60-64.

Du 10 au 18 mal, l'ötat est des plus salisfaisants. Les syinpt6mes s'atte-nnent lontement. T., 37^oü-38raquo;0 ; lt., 28-285 P-i Ü2-00.

A partir du t!gt;, on no fait qu'une injection quotidienne do 10 centimtHres cubes do la solution iodöe.

Le 19 mai, on cosse le traitement iode. Le jeu des mäcboires est normal. II n'y a plus qu'une legere raideur dos mouvements de locomotion. La garrison est assurec.

Sortie le 24.

Hemarque. Tonlos les mi'dicalions pröconisees jusqu'alors conlre le teta-nos n'ont qu'une ties mediocre eflicacite.Cliez le cheval, qnels fpic soient les mojens mis en ouuvro, la morlalite est d'environ 70 p. 100.

J'ni fait lies recberches sur la valeur tlicrapoutiquc de i'excision de la plaie d'inooulation et sur cello des särums antitoxiques,

Che/, nos malades, I'ablation large des parois de laplaie d'inoculation exige I'anestliesie ou provoque une vive surexcitalion et de violentes röaclions ; eile est moins avantagense que la disinfection du trauma, faite soigiieusement, a\ec les precautions necessaires pour no pas causer de forte douleur.

On sait que les premiers sdrums anliloxiques fabriques en Allemagne et en France out 6i6 reconnus impuissants centre la forme aiguS du tetanos. Ils n'ont donnö la guerison que dans des cas de tetanos cbronique, forme qui, cboz le cheval,gucrit assez souveut par les ditferenls moyens qu'on liiio|ipose.

En novenibre 1800, le Iquot;' DieckeiholT publia, dans la Berliner ihicrarztliche Wochenschrift (I), des fails cliuiques paraissant ötablir qu'une nonvelle an-titoxlne (antiloxino scclie de Uehring) fabriquöe par l'lnslilut serollu-raiiique de llöolist-snr-Mein, et employee ä la dose de 5 grammes (duns 48 grammes d'eau störilisdc), en injection sous-cutaiuie ou intra-veineuse.donuait la guörison de la forme aigue du tetanos. Mnlgre 1c prix ölevö du nouveau remede (7 fr. 110 le gramme), je m'en procurai une quantity suflisnnle pour en ötudier les elfets. On a vu que les sujets des observations GLV1 et CLV1I ont 6te traitös par une injection intra-veineuse de 5 grammes de cetle antitoxine. Le premier succomba vingt-quatre heures apres l'injeclion, et le second le quatriftme jour.

(1) DiECKEmiOFF, B. T. W. 1896, p. Sou et Ö92.

#9632;. I

TfiTANOS.

303

Sur trois autres chevaux alteinls fie telanos aigu, trailös par des injections sous-ciitaii(!es d'une Emulsion do subslance nerveuse el par des injoclions inlra-veineiises d'une solution iodee, revolution do la maiadie a 6,16 moins rapide quo chez les denx pröcddents, mais le rösultat final aelö lo raSme.

Quanta rinjection intni-cranienne de sörmn aiUitoxiquc, c'est uu precede encore ä I'etiide. Son efficucitö conlie le telanos aign n'etant pas pöremp-toirement ddmonlree, il convientde s'en abslenir dans la pratique.

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^M^^~~^^^^^u~~iviA i^s~~smmm*ms^~~

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VII. Divers.

ANEMIG 1'AIIASITAIIIE (IXOI)HS).

CI.IX. Braque de Toulouse, neuf ans, cnlir le 24 fövrier 189i.

Oepuis plusieurs mois.cc chiengt;estoouvertde tiques. On pout en compter plus de 300, fixes principalemenl sur les oreilles, la face droile de la lite, l'epaule gauche, la poitrine et la rögion'dorso-lombaire. I.'animal csl raaigre et ties afTaibli; les miKiuenses sonl pales ; il y a un pou de ptyallsme. L'appdtit est conserve. T., 'J7⁰,S.

On touchc avec de ressence de lerebentliino les ixodes fixes sur les oreilles et i'öpaule gauche, et avec do la benzine ceux des autres regions. Au bout d'une heure, quelques gres ixodes toucllÖS jiar la benzine commeneent k se detacher et monlrent la base de leurs clieliceres. Uue lieuio plus tard, la plupart ne tionnent plus que par 1c roslre et leur corps esl noiratre. Ils se laissent facilouioiit detacher avec des pitices. Les gros ixodes touches avec l'essence de terebenthine se detaehent plus lentement. Les petits out partout conservö leur teinte primitive. Au bout de quatre beures, tous los parasites touches soil avec la benzine, soil avec l'essence, ne soul plus fixes ä la peau que par lo bout do leur roslre.

Le malade präsente des signes de malaise et do la paresie du train postö-lieur, provoqm's par rabsorplion d'une ceitaine quaiilile lt;les agents thira-peutiques employes. I! est lavi^, s6clie, rrictionne; on lui doniie,;i la cuillere, du cafe et du tail aildilionue de bicarbonate de soude.

Quelques ixodes out surveeu a faction de la benzine et de l'essence terebenthine. On les touohe avec de l'aeide phiniquo pur. Au bout de dix minutes on pent facilement les detacher.

II est a noler que les gros ixodes so sont monlrds moius rdsislonls que les petits.

[l'AHKSIK DES MHMÜRKS I'OSTKIUEUIIS. TICS.

CLX. Cauiche, deux ans, entre ii l'Kcole le 22 aoöl 1807.

Le 18 aoüt, on a reniarquo que ce eilten avail une demarche anormale: le train de derriere vacillait; les membres posterieurs etaient parösiös. On aoonstatö en outre des secousses de la face, de l'oieille, de l'epaule, ainsi que de la blennorrhöe oculaire et preputiale. Le propriötaire ne croit pas que son chien ait 6te alleiut de la maladie gourme ou variole; mais les troubles actuels sont ceilainement consecutifs a celte affection.

ßtal artuel. L'etat de nutrition du malade est mauvais. A l'exameu (di-nique, ce qui frappe particulierement, c'est la faiblesse du train posterieur: les membres llecliisscnt pendant la marche. Les muscles de la töte (les cro-taphites surtoul), ceux de l'oreille, de fepaulo et de l'avanl-bras sont le siege de contractions cloniques tres aecusöes. L'appötit est conservtS, mais la prehension des aliments est rendne quelque pen difficile. I'as trace d'eruption cutam'e; aucun trouble des grandes fonctions.

Tiintcmcnf. Administration de 30 centigrammes d'iodure de potassium;

IU1UMATISME.

503

injection liypodermiquede 2 milligrammes d'ars^malo do stiyclinine; eleclro-thörapic (couranls mradiques), apres avoir passt* un fil dc laiton sous la peau au niveau de I'öpaiile, et un nutre h la base de la queue. La durfie des sßances vario de Irois ä cinq minutes.

Pendant les qiiatro ou cinq premiers jours, I'injection iiypodermique de strychnine est suivie d'unc periode d'excitation et de klgöres conlractions genöralisöes. Au bout d'une seniaine, les e(Te(s de lalcaloide etant moins prononoöS, les contractions plus faibles, on augmontB quotidien-nement la dose de 1/4 de milligramme; on la porte ainsi ii 3 milligrammes. A celte dose, raclion de la strychnine n loujours eti5 bien prononc6e : I'hy-pereslli(5sio de toule la partie anterioiire du corps ölait tr6s nette; les moin-dres attouchements denotaient do I'hyperexcilabilite.

Conlimul pendant un mois et domi, co traitement a donnü un excellent resultat. La parnlysie de rarriere-train et les contractions cloniques ont diminu.' graduellement. I.e 20 septerabre.la güörison ölail presque complete. 11 ne persistait qu'nn legor tic de l'öpaula qui a lotalement disparu dans la suite.

(Extralt dc I'obs. r, p. M. Favede.)

Remarque. Dans le traitement do la paraplegie qui survient au cours ou a la suite de la laquo; maladie du jeune Ago raquo;, la modication qui nous donne les nicilleurs rosullats est I'associalion do Tiodure do potassium, administrö per on, et do l'aisöniale de strychnine en injection sous-culanee, en com-nieneant par des doses tres faililes, quo nous augmontons giaduollcmont jusqu'ä effet.

Nuns ovons ou I'occasion d'essayer ce traitement sur trois pursang atteints de laquo; mal do ohlen raquo;, alTection dout la nature est encoro indcterminec, mais qui a bien les caraclcies d'une myelite chroniquo d'origino toxi-infectieuse. 11 n'a pas produit d'elTets appreciables. En re moment nous avons dans le service uu pur sang do deux ans alteint de cette maladie, auquel nous avons fail sans pi us de succös, depuis troiä mois, dos injections sous-cutanecs do substance cerebralo et des injections intra-voineuses d'iode.

ItllUMATISSIK.

CI.XI. Cliien danois, dix ans, amenc a la consultation le 30 sep-tembre 1894.

Depuis plusieurs annees, ce chien a prescntc,ä malnles reprises, des sym-ptdmes do rliinnalismo innsculaire: gene dans les mouvements, raideur du cou, du dos et des inembres. A certains moments, il öproiivait des douleurs qui lui arrachaionl des cris, notamment lanuit ou lorsqu'il so relevait apres avoir conserve quelque temps la position ddciibitale, II avail I'liabitude d'allcr se baigncr dans un cours d'eau volsin de la demoure de son maitre, el Ton a remarquö quo les crises öclataient surtout a la suite des bains.

A part cos manifestations rliumatismales, le chien jouissait d'une assez bonne sanlö, II y a cinq ou six jours, on nota des troubles plus graves. L'animal rcfusa de manger; il restait continnollement couchö; il ätait pris do fröqnentosqaintes de toux seche. Si on I'obligeait a marcher, il chancelail et linissait par tomber. Ges troubles persistorent lout en s'alU'nuant quelque pen.

Quand on nous prösente le malade, nous conslalonsseulement do la raideur dans les mouvements, accusee surtout ä la löte el au cou ; celui-ci est tendu, rigide; de legeres pressions exereßes sur cette region provoquent

igt;00nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; RECUE1L DE FAITS CL1NIQUES.

de la douleur, A l'auscultalton du comr, nous percevons un double soudle systolique et diastollquei

Kous prescrivous un trailemenl hygiöniqne el ladiTiinislralion quoli-dienne de 0 giamnies de bicarbonale de soude et de i gramme de salicylalc de soude. Duns la soiree el le lendemain, ni6me ötat.

Le 3 octobre, on Irouva le malade mort dans sa niche. I,e propriötaire envoya le cadavre ä l'Boole pour qu'il föl procöde ä l'autopsie.

Autopsie. Pas de liquide dans la cavitö abdominale. Masse intestinaie d'aspcct normal. Sluqueuse ^astro-intestinaie legöremenl liypeibeiniie par places. Feie (hiorme, noiriilre; caraetferes du foie cardiaque. Sur la rate, quelques tumeurs noirätres, la plus volumineuse des dimensions d'unenoix. Les deux reins sont de conleur rougeiUre et leur surface est granillt;5e; les coupes offrent les lesions de la nßplirite chroniqne.

Le tosticule dtoit, du volume d'un eeuf, est neoplasique; le cordon et les ganglions sous-lombaires sont envaliis.

Dans les poumons, nombreiix pelits llotscancereux blancMtres. Pcricarde normal. Coeur voluniineux, inarbriS de tacbes grisälres, irregulieres, cor-respondanl ä des ilots de myocardilesclöreuse. Pans le cceur gauche, lesions d'endocardite chronique :#9632; valvide mitrale epaissic, retr^cie, libreuse h sa base, louge et vigilante vers son bord libre; valvules aorliques tfpaisfiies el r6lrnclfes.Ca'urdroitnioiiisaltörlt;5;loulerois le venlricule esldikli, les lames de la tricuspide sont epaissies et rougeätres,graiinleuses sur leur bord libre.

Liquide cephalo-iachidien abondant. Pus d'alleralions des meninges cra-niennes ni de l'enc^phale. Dans la region ceivicale, les nii'ninges prcsentenl des plaques d'ossilicalion. liion d'anoimal dans le reste de leur 6lendue, ni dans la moelle.

Les muscles du cou sont hyperhemies, inliilrtJs el marquds de quelques ecehyrnoses. Les articulations sont indemnes.

L'analyse toxicologique n'a r6v6\6 la presence d'aucun poison dans les organes,

La tumour du teslicule et celles du poumon ötnient des ßpilhöliomes alv(5olaires.

Ce fail est inti'ressant h plus d'un tilre. 11 montre un einen rlumiatisant pendant des anndes qui flnil par faire du cancer; il montre associöes les lesions du i bumatunie et celles de la pacbym^ningile ossiflatlte; il conduit ä sc demander si ccs dernieres ne sont pas l'elfet d'une localisation ihumntisinale sur les meninges.

nilUMATlSME Oü I'ACHYMfc.MiNCITR?

CLXII. laquo; Marquis raquo;, chien ag(5 de six ans, abandonnö au laboratoiie de Chirurgie le IK.Janvier 1892.

L'affeclion dont il est atteint a döbute soudainement il y a environ deux mois : sans cause apparenle, il fut pris de vives douleurs so nianil'estant par acces, au cours desquels il so plaignail et paifois poussail des cris aigus. Plusieurs acces se sont produits lo premier jour. Malgrö un trailement commencö dös le lendemain, ils se sont renouvel^s, plus ou nioins fröquents et plus ou moins violents. Jusque-la, cc chien avail eu une excellente sant6. 11 etait fort inlelligenl, gai et Ires caressant. On le nourrissait de pdWes ä la viande qu'il consommail d'un grand appelit. On nous donne ce rcuseignement querinstinctsexuel estchez lui trösdevcloppe : ilpoursuivailcontinuellemenl les chiennes du voisinage, cherchait ä monier möine sur les males de son espece, et souvenl se fatiguail en se livrant amp; de vaius cfTorts de coit.

ItllLMATlSME.

307

Un premier examen ne revcle qu'une exophlalmie double assez accusöe. Laissö en liboi'te dans le lalioraloire, il a manileslö ä de fröquentes reprises les signes d'une vive surexcitation günesique; la propeiisioraquo; au coil etait presque pernianeule durant les iiitervalles des crises. Tantöt celles-ci se produiseut lirusquemeiit, tantöt elles sont annoncöes par quelques prodromes ; tristesse, raideur des membres, voHSsure de la colonne vertibrale, attitude immobile, la ItUe portöe basse, le nez pr6s de terre. üu'elles soient 011 non precödöes de signes avant-coureurs, toujours olles sont fort bruyantes. Le malade parall ressentir siibileinent d'atroces douleurs : debout,

#9632; #9632;#9632; IIHflUmi IHlIMn.laquo;

. ;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;...

Fig, 44. La maladi! ilans rinlervalle dosaccös.

la löte et le cou lendus, les qnatie membres raides ou Tun des antöriours Uecbi, le plus souvent le gauche {jig, 44), il pousse, pendant une demi-minute b. une minute, des eris perrants auxqucls succedont des plaiutes pro-longöes. Parfois plusieura attaquos sc succedeut, mais la premiere est la plus forle et la plus longue. II est des moments ou l'oa peut les provoquer soit en obligeant le sujet ä se deplacer, seit par le simple toucher de cer-taines regions qui semblent hyperesthesiöes. Pour los duterrainer, il suflit de porter la main stir la töle, la nuque ou röpaule, de la passer le long de la tige dorso-Iombahe, ou encore d'essayer de placer l'animal debout, en le sou-levant par les ineinbres anterieurs, lilies se produisent aussi sous l'inQuence d'une brusque excitation des organes des sens, du bruit fait par l'ouver-

BOS

RECUE1L DE FAITS CUNIQUES.

tare ou In fermeture d'une porte, parlachule d'un corps mtUallique surle sol, par exemple. Purfois tiles eclaleul sans qu'on puisse les raltaclier a aucune cause appröciable. ICIles laissent a leur suite im ülat de malaise qui ne se dissipe qu'ä la longue. Ellessurvieniienl egalemont pendant la nuit: souvent, le matin, on trouve I'ttnimal abatln, deprimö, avec la pbysionomie et les allures qu'il prösente aprös une seiie d'accös.

Pendant ses mauvais Jours, le malade n'esl bien nulle part. Qu'il s'etende snr sa couche ou qu'il reste deboul, il stsmbie eprouvcr de vives souflrances. Le corps est agitö par de iegers licmblements; In pliysiononiie est anxieusf', les yeux encore plus saillanls (|uc de coulume, la respiration plaintive. S'il se tient deliout, la colonne vortebrale ost fortement voussee; les membres sont porl.es ires en avant. dc leur lisne d'appui normal, le corps eprouve do

il.-

Atlilnde draquo; uialiide ponduut les ucces.

lögers balancemcnts de l'avant ä l'arriörc; rencoluie est tendue, la lete fortement abaissee. Los moindrcs raoiivements provoquenl des plaintes. S'il se couche, il prend terre avec preoaution : il s'assied d'abord lentement, allonge les membres ant^rieurs, puis s'etend douceinent sur le sol, d'un cölö ou de l'autre.

Le 20 fevrier 1892 fut pour Ini une journee particulicrement manvaise. Une premiere crise fut provoqu^o par line Ires lögcre conlnsion portöc sur le con. L'animal etait encore immobile, le dos voussö, les membres ant(5-rieurs allonges quand une seconde altaqtie se produisit, causee par le bruit de la cluile d'une boile metalliqne. Quelques minutes plus tard, au moment oil il venait de se couclier en poussant des plaintes, im troisieme anc6s survint sans cause e\l6rieuro appreciable. Pendant la soiree, d'autres eclaterent, mais moins rapproches que les premiers.

En düpit de ces crises si fröquemmcnt mnouvel^cs, l'elat de nnlrition du malade etait bon. Duranl les intervalles, qiielqaefois pendant plusieurs jours consöcutifs, il ötait vif, enjouö, manpeait hien, et, ainsi qu'il a (51(5 dit plus

i '

SAKCOMA.TOSE.

Ö09

haut, ii i'lail tres |iorl(5 ä exöculer ou h. siniulerle coil. II n'avait rien perdu do son intelligence. La tempcralure elait nornnalo; la sonsihililö de la peau n'tHail amoindrie en aucune region; les reflexes 6taient conserves; il n'y avail pas de troubles oculaires ni de lösion auiiculairoapparente.

Cat etat s'est prolonge, sans niodificalions nolables, jusqu'au 2igt; mars, puis la guerison est survenue. Le 28 mars, on amona dans le laboratoire line pelile cliienue laquo; en folios raquo;. Maiquis, qu'on avail, empficlie de se prccipiler sur eile, fit une scene ii la portu de la sallo oil olle se trouvait; pendant des lieures il parcourut les pieces oü etle avail passe, oliercliant sa trace, lechanl le parquet, montant sur les tables, visitant les vitriues. Malgrö cette excitation prolongt'e, aucun acces no se produisit.

Castre en mars 1804, cechien devintec/ömateux el obese. II v^cuten liberle dans le service de Chirurgie jnsqn'en mai 1897. Sorti un dimanclie par le garcon de ce service, qu'il avail I'liabilude d'accompagner, il prollla de la loule pour s'eufuir. On ne putle relrouver.

De quelle nature elait ralTection qui apersisle pendant pres de cinq mois, provoqunnt ces crises doulourcuscs ? I.e diagnostic est rcsti oscillant entre le rkumaliswc o.l la pachymdninyite.i'ai observe plusieursautres malades alteiuts d'acces analogues, toutefois moins violenls, moins persislants, determinds par le rlitimatisme. Jquot;incline ä croire que chez ce chien, il s'esl produil une lociilisalion I'buniatismale sur les meninges el l'appareil de rouie? I.'liypo-lliei-e d'une pachymeningite ossifiante a centre eile la guörison parfaite et durable.

SAnf.OMATOSE PULMON.VinK.

C.LMlf. Cbeval onlier, quinze ans, enlrö le l⁶''juin 1897.

Depuis deux ans qu'il apparlient ä sou proprlölairo acluel, ce cheval nquot;a pas elö malade. Sur les cüles de la poilrine, on remarque des plaques gla-lues, traces d'nne application vt'sicante ancienuc. Le 8S mai, a la suite d'un refioidissement, ce cheval a presenle des syrapldmes assez alarniants, rap-portös ä une broncho-pneunionie.

Etat acluel. ~ Le jour de son entree ä Phöpilal, le malade preseute les signcs e.xleiieurs d'une affection grave : nuiqueuses injcclees, un peu sa-franfies; respiration tres accelerec (Ü0 par minute;; toux facile ä provoqnor, sonore, grasso, aveo rappel; jetngo muqueux abondant. L'exumen bacle-riologique y nionlre, parmi d'anlres microbes, un diplocoqne encapsnlc qui prend le Gram. Uieu d'anortnal a la percussion tie la poilrine. A 1'auscul-I at ion, on enlend le nimmurevdsicuL'ure dans toute la hauteur des deux lobes pulmonaires. llien an ciEUr. La circulation est accelerde (70 pulsations ä la minute). L'appötit estconservö; Tanimal mange loule sa ration; les Collins soul nonnaux. T. 40deg;,8. l.a toux, le jetage.la diflicnlle de la res-piration, la coloration des nmqueiisns, paraissenl indiquer que Ton a affaire ii une pneumonie encore localisöe ä la conche profondo des lobes ou de Tun d'eux.

Traitcmcnt. Sulfate de quinine; snlfale el bicarbonate do soude, Fumigations an menthol (eau chaudo adililionnde d'une cuilleree a bouche du melange suivant ; incnlhol 10 grammes; essence de lörcbcnlhine, 10 grammes; alcnol, loo grammes).

Du 2 au 14 jnin, peu de modifications. La persistance de I'liyperlhermie, do la toux, de la dyspiu'o,et les signcs fournis par rausciiltalion el la percussion conduisent an diamp;gnoiiio pneumonie ohronique avec abcedatiou du pou-mon on tuberculose, On oesse les fumigations. Rien d'anonnal n'esl percu ärexploration rectale. Le jetage ne conlient pas de bacillcs de Koch. L'urine

Wquot;

510

RECUEIL DE FAITS CMNIQL'ES.

est trösohargäe, faiblement aloailne; pasdecylindres,pa8de sucre, Ires pen d'all)uinii)e. La reaction de I'indican est doulense,

Le liijuin, on pratique la thoracentiiso dans Tcspoii'd'obtenir un pen de liquide pleural dont on pnisso faire roxamen. Ilien no s'^coule.

La tempeiature se maintcnant a Wquot;, on rcnouce ä l'öpreuvc do la tuber-culine.

Jiisqn'au 2j juin, l'etat du malado s'aggravo lontemenl. La maigreur et la i'aililcssc s'accusont dc plus en plus. La respiration ost Ires acciMeröe, tou-jours penible. La percussion accuse, en plnsieurs points, une diinhiuliou de la sonority llioracique. A rauscullation, atteimalion dn nmrmnre vesiculaire dans tonte la hauteur des deux lobes, avec, limits anormaux divers, parlicn-litrenient des rales eropilants vers la fin do 1'expiration.

Le 28 juin, l'animal est sacrifie et saisi a i'ahattoir de Villejulf.

L6si6nsgt; ilien dans (es organes de la cavitö abdominale. A l'ouvorlure du thorax, la surface du poutnon apparalt inamoloimee, bossolde par des tu-menrs grisätres. Sur les coupes a fond rouge c.lair, forme par le paren-cbyme pulmonaire sain, apparaissent des plaques blancluities ivsultantde la section des tumours, plaques circulaires dont la laigcur vat'lo de cellc d'une piece de ,'!Ü centimes a cello de la main, netlement delituitees ä leur peri-pherie. Le poids des poinnons est de 10 kilos. Les ganglions bi'onchiques no sont quo b'gcreinent hypertrophies,

Rien dans les plevres. Cosur norinai.

A I'examen microscopiquo, les tumeurs olfront les caracteres du sarcome u cellules rondes. On fait neaunioins I'examen bacläriologique alln d'öliminer la. luliei'culose. Pivparalion de nonilireuscs coupes : pas de bacilles. #9632; Avec une emulsion obleime on broyanl dans rle l'eau sliU'ilisce des fragments d'uno tiimeur pulmonaire, on inocule qualre cobayes par Injection inlra-peiiLonönle. Sacrilies an bout do ciuq semaincs, ils n'elaient porteurs d'au-cune lesion tiiberculeuse ni sarconiatouse.

Cos tumeurs dupoumon presonfaient los memos altrtbuts tnacroscopiqües que los lösioiis do la forme sarcoinateuso de la tuberculose. La dillerencia-tiou no pouvaitetre olablie avec cortilude quo par I'examen bucteriologique et 1'inoculation,

PATHOLOGIE EXPßRIMENTALE ET COMPARfeE

I. Contribution ä l'^tude de la Tuberculose aviaire.

KN COLLABÖBVriON ,VVßC MM. (ill.üKUT ET ROGBR

agpögös amp; la Facultö de Mödecine do Paris, mödeclns dos Hftpltaux. Communication faile uu Congrbs de In luberculose, (2deg; session.)

GHAPITRE l mSTORIQUE.

De nombreux fails, |)iiblirs depuis une treataiae d'annöos, onl dtabli que la tuberculose est IVequontn chez los oiseaux : Leisering (1), Lurcher (2), Paulicki (3), Zürn (4) et bien d'autres eu oul rapporle de trös intöressants exoraples. Mais on pouvait sc demandor si, duns tons los cas, il s'agissail de la vralo tuberculose, de cello qtii rcleve du microbe (ine Koch a decouvert chez i'liomme. Ce deute no sembla plus pertnis lejour ou Koch, lUbbort, Ilabös, Gomil et Meguin (8) trouvci-enl, daus les productions tubcrculcusos des gallinaces, un bacille posse-daut les mömes reactions colorantes (|ue celui renconlre chez les maniniiröres.

MM. Nocard et IJcux (G) cuiüvörcnt ce bacille, et leurs

(1)nbsp; LEi?EniNG,S((c/i,s. raquo;mV/flaquo;, 1862-1866.

(2)nbsp; Iauchkh, Nolo pour servir iiriiisloiro de la Uiberculisalion du foio clicz les oisft.-mx. liecueildo mud. vt't., 1871, p. ()'.)7.

(3)nbsp; Pauuoki, Beiträge zur vergleichenden patholog. Anatomie aus dem llam-bur^or/.oolof,'. Garten, Magazin für gesamtnte Thierhiükunde, 18'72.

(4)nbsp; ZiiuN, Die Krankheiten des HawHjeßiigels.WeAinav, 18H2.

(8) CoiiNir. et Mk.gimn, Mömoire snr la lubercidose et sur la diphlörie chez les j^allinacös. Journal de Vanatomic et de la Physiologie, 188!).

(6) Nor.AnD et Uoux, Sur la culture du bacille de la tuberculose. Annalei de l'lnstitul Pasteur, 1887.

ifcj~~raquo;~~ aJHMMfri iBFii niMiii~~quot;~~ immw ~~ate~~'

til2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE EXPERIMENTALE ET COMPARfiE.

cultures, rdpanducs dans les laboratoires servirent a un grand nombre de rccherchcs. L'idenlitö des deux tuberculoses fut admiso sans conteste, ct comment en douter quand d'innombrables expöriences d^montraient linoculabilitc de la tuberculose aviairc au lapin, quand plusieurs observations scmblaicnt (Hablir la transmissibilitd de la tuberculose humaine aux oiseaux?

Bollinger (1), en 1873, rapporlait que buit pigeons furent contamines pour avoir mangd des expectorations do pblisiques; en 1885, il ciiail d'autrcs fails semblablcs. Kocb, Nocard, Molle-rcau, Cbelcbovvsky, de Lomallerde, Durieux, Cagny, publiaient des observations ou des experiences qui scmblaicnt meltre borsde conteste Finoculabilile de la tuberculose humaine auxgallinacös, Pourtant quelquos (ails contradictoires surgissaient de temps ä aulre : on rappelait quo Viliemin (2) n'avait pu transmcltre la tuberculose ä un coq ct a un ramier ; M. IJ. Martin (3) 6cliouail constamment, en essayanl d'inoculer des poules par injection inlra-peritonamp;ile de maliöre tuberculeuse provenant directement de riiomme ou ayant passd par le cobaye. Mais I'idee de l'unicile des tuberculoses aviairc el humaine elait dejä enracint^e, el M. Martin se garda bien de conclure que les gallinacös sonl ä l'abri de la tuberculose humaine; il pensa seulement que ses insucces tenaient a cc qu'il avail fait des inoculations inlra-p(5rilondalesou introduit un trop pclilnombre de bacilles.

Bientöt les fails n^galifs allaient se sucedder : MM. Straus et Wuiiz (4) firent ingdrer, pendant six h douze mois, des crachats de phtisiquesa six poules et ä un coq; les animaux rdsistörent, et Taulopsie ddmontra la parfaite inlögrilö de leurs organes.

Hiffi et Gotli soutinrent egaleinent que la tuberculose des manmüfercs no se Iransmet pas aux gallinaces. Hivolta (5) insisla sur les dillerences considdrablos qui separeut la tuberculose aviairc de la tuberculose humaine ; d'aprös lui, les

(1)nbsp; BotUNOEn, Ueber Fdtterungstüborculosöi Archiv für eaiperim, Vtuhol., 1873.

(2)nbsp; ViLLGUtN, Etudes mr la tuberculose, Paris, 1808.

(3)nbsp; II. Maiiti.v, Virulence des microbes luborculeux. f.ludes exper. ct din. sur la tuberculose, publiies sous Id direction de Vcmeuil, 1887.

(4)nbsp; Stums et Wtmtz, Sur l;i rosistance des poules k la tuberculose par in-gestion. Congris pour Nlude de la tuberculose, 1888.

(!() Hivolta, Sulla lubcrculosi degli Ucoelli, Giornale diAnal.c Fisiol,, 1889.

TUBBftCULOSK AVU1RE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ijl3

produits tubcrculcux de la poule no dölerminent pas d'infection gendrale chez le cobayc ; il ne survieut qu'uu abcös au point d'inoculalion. Le rdsullat est le memo chez lo lapin; loutcCois, chez col animal, on voit se devclopper quolques lubercules dans les pournons.

L'etudc do la tuberculose des gailinaces a Old reprise par Mai-fucci(l). Get auleur reconnutquo le virus aviaire so transmettail aux poules; qu'il se comporlail chez lo lapiu comme I'avail indi-lt;iuö Rivolla; que son action sur le cobaye variait suivant la porle d entree. Si riuoculation laquo;Hail praliqude dans le tissu collulaire sous-outaue, I'aniinal resislait gmdi-alemenl apres avoir eu une lesion locale ; d'autres fois il succombait dans le marasme, au bout do queiques niois : a I'aulopsie on constatait une alrophie du loie et de la rate; il n'y avail pas de lubercules; j'examen micro-scopique et los cultures no d(5celaicnl pas do bacilles. A la suite d'inoculalions inlra-pöritondalcs, les animaux mouraiont au bout d'un laps de temps qui variait de qualoizc jours a trois mois; si I'dvolution avail old rapide, les organesdtaienl inliltrdsd'eldaicnts embryonnaires etrenfermaieal des bacilles; dans les cas ä marche lenle, on ne trouvait qu'unc alrophie du l'oic et do la rate. Quand I'irioculation etait praliquee dans le poumon, il se produisait dans cot organe une inllarumatiou inlerslilielle ; los bacilles y restaiont canlonnes ct n'envahissaient pas los viseöres abdo-minaux; si Ton avail recours a I'injeclion iulra-veineuse, les cobayes succombaient en quinze, vingt ou vingt-cinq jours, et l'examen inicroscopiquc montrail que le foie infiltro d'eld-ments embryonnaires, ronförmait do nombreux bacilles. Enlin, Matlucci reconnut encore que la tuberculose dos mammileres ne se transmel pas aux gailinaces : vingt poules out die inoculdcs sous la peau, dans Tcstomac, le poumon, le periloine, les vcines: toutes out resisld.

Les interessantes recherches de Uivolla el MalTucci venaient done rerneltre en doule l'unicile Jo la tuberculose dans los diverses especes animales. Ce doule i'ut parlage par Koch, qui, au Congrös de Berlin, annoiu-a qu'll avail repris relude de la question el qu'il ne pouvait plus assimiler complölcment la tuberculose des oiseaux ä colle des maimnil'crcs.

C'est alors que nous avons publid une premiöre note sur ce

(i) Mappucci, Beiträge zur .Ktiulogie des Tuberculoses (Uiihnertuberculosc). Centralbl, fürallgm. Pathologie, 1890.

Cadiot. Pathol. ctClin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 33

laquo;14 PATHOLOGIE EXPßlUMENTALE ET COMPAHEE.

sujct (1). Nous basanl sur im asso/, grand nombre d'expöriences,

nous avons monlrd quo la lubcrculose aviaire so transmct ehe/

les gallinaces; quo son inoculation inlra-pörilonöalc clelermino

chez le lapin lo döveloppement d'unö luberculose roiliaire g(5n6-

ralisee, laiulis que chez ie cobayo eile n'amönc lo plus souvent

aueune Idsion ou susoito souloment la production de quelquos

pelits luborculos visedraux. Dans quolques cas pourtant, la tu-

berculoso des oisoaux esl capable de produire eboz le cobaye

de nombreuses granulations viscöralcs, conime le fait la tuber-

culosc bumaine. Iln'en riisulte pas moins que, dquot;unc l'acon gönd-

rale, le virus aviaire se comporle din'eremment ehe/ le lapin et le

cobaye; ce dernier animal, si sensible ä la tuberculose des mam-

miföres, se montre trös resistant a la luberculose des gallinacds.

Malgre los differences que nous avions constatdes enlrc les

deux virus, nous nosames a cette upoquc rien prejugor de leur

nature. Suivant rimportance qu'on attacbei'a ä cos caracti^res

differentiüls, disions-nous, laquo; on fera des bacilles de la luberculose

de l'liomme et des gallinacc^!.s deux especes dislincles ou deux

Varietes d'une m.6me espece. 1! est ties difficile aujourd'hui de

traneber la question : l'etudc des autres microbes nous a montro

que leur forme, leur developpement dans les divers milieux de

culture, buir resistance et leur virulence n'onl rien de fixe et se

modiiienl dans maintes circonslances. l'eut-elre poui'ra-l-on

arriver ä rösoudre le problöme, quand on saura comment se com-

porte le bacille de la luberculose bumaine quand on rinoculc aux

oiseaux. raquo; Nous entreprimes done des reeberclies dans cette

nouvelle direction (2), et nous fumes aiusi amends a cousiddrer

les deux bacilles comme reprdsentiint deux varidlds d'une mßme

espece.

Pendant cc temps, M. Nocard (3) avuit repris ses experiences antdrieures; il tenta de nouveau de Iransmettre aux gallinaces la luberculose des mammiftVes; cette fois les resullals fnrent nögatils, et l'auteur supposaque, dans ses premieres reeberclies, il avail du lomber sur un lot de poules atteintes anterieurement de tuberculose aviaire.

(1)nbsp; Gaoiot, Gilbert et Roobr, Note sur la tuberculose dos gallinaces. C. R. de la Socictö de biologie, 1800. p, ü32.

(2)nbsp; Cadiot, Gn.iiEivr et RoOBR, Inociilalioii aux gallinaces de la luberculose des niamnuferes. Ibid., 1801, p. CIO.

(3)nbsp; Nocard,'fuliüi'culose aviaire. Butt, de la Soc. centr. de raquo;u'd. vet., 1801, p. 113.

TUBEHCULOSE AVIAIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; lilö

Enfin MM. Straus ol Gataaleia, dans un important momoire (1), ontfait ressortir d'une la^ou saisissante los diftcrenccs qui sdpa-ront les deux virus tuberculoux. Parmi les fails nouveaux signaltis par ces savants, it en cst un qui prdsentc unc importance considerable : e'est quo 1c chien so comporte d'une fagon toute difio-rente vis-ä-vis des deux virus; il contrncte racilemeul la tuber-culose liumaine; il rosistc h la luberculoso aviaire. Aussi les auleurs arrivent-ils ä conclure quo les deux bacilles sont com-pldtement diireieuls et appartiennent ä deux espöees dislinctes.

Nous avons, de noire cole, continue Telude comparative de la luberculose des oiseaux et des niammiföres ; nos experiences, enlreprises depuis deux ans, sont loin d'ötre terminces; mais nous avons eu ['occasion d'observcr quelques fails qui peuvenl laquo;Hre publics. Nous basanl snr nos rechercbes etsur celles dos au-teurs qui nous out pnlcedes ou suivis, nous aliens cssayer de presenter I'liistoire de la tuborculose aviaire.

CIIAPITI'.E II

linoLOGir,.

La luberculose frappc les poules aussi bien que I'hommc avec une frequence reinarquable. Sur OOO poules autopsides par Zürn (2), 62 dtaieut attcintes de lubercules. Si celle slalistiquc esl I'expression exacto de la reality, on veil que la luberculose entre pour plus du dlxiömo dans la morlalile de ces oiseaux.

Les faisans, les pintados, les dindons, les paous el les pigeons soul de memo, moins fr^qiienunenl loutefois, les viclimes dc la luberculose.

Afin de pendlrer le mode scion lequcl celle maladie s'introduit dans los volleres el les basses-cours, nous nous sommes livres h plusieurs enquires pcrsonnelles, el nous avons adresse un questionnaire ä dix-ncuf proprielaires ou eleveurs qui nous avaient fail parvenir des oiseaux luberculoux. Un certain nornbre d'enlrc cux se sent abslenus de nous repondre ; d'aulros no nous ont fourni que des renseignements inulilisables. Nous n'avons pu nkmir que buit relalions ä peu pros com-

(1)nbsp;Straus oIGamalkIa, Reoherohos expürimcntales sur la luberculose. Archives do mod. cxpfrim., 1891, p. 457.

(2)nbsp; Zun.v, loc. cit.

516

PATHOLOGIB EXPßRlMENTALK ET COMPAflßE.

plöles dVq)izooties luberculeuses ayant scvi sur les gallinacds.

Dans Irois de ces öpizooties, la luberculoso a 61(5 manifcsle-ment importec par des oiscaux achetes et inlioduits au milieu des oiscaux sains. La promiörc a sövi sur les poules cn respec-tant les pigeons; la deuxieme, sur les I'aisans; la hoisieme, sur les faisaus et les poules, epargnani les paons.

Dans les cinq autres epizoolies, l'origine de la maUulie est demeuroe obscure. Trois d'entre olles onl exclusivcmenl frappo los poules, une les poules cl les tliiulons, la dorniero les faisans. Sur les trois epizootics ayant atlciul les poules, Tune s'est monlrce duns une volicre neuve, peuplec depuis huil mois; uneaulre, dans une volicre penplce depuis deux ans ; laderniere, dans une vollere oü aueun nouvel oiseau n'avait etc inlroduit depuis cinq ans. L'cpizoolie qui s'est abatluc sur les faisans u'avait 616 prcc6d6e d'aucune importalion d'oiseaux depuis un tr5s grand noinbre d'annces.

Dans Tun de ces cas, nous avons pu constalcr que la personne prdposöc a renlrcüen de la vollere loussc et crache abondamnient, mais l'examen que nous avons fait de ses crachals ne nous a pas permis d'y conslater la prdseuce du bacille de Koch, et nous avons tout lieu de croirc qu'elle est alloinle de broiichite chronique. Dans un aulre, nous avons appris qu'au moment du debut de Fcpizoolie, les poules elaient coLiliees aux soins d'une jeune domestique, qui loussait et expoclorait depuis un an, qui avait maigri et etait consideree commo atleinte de la poitrine.

Une scule des epizootics par nous observees pröte ainsi h la supposition que les oiscaux onl pu clrc coutamines par des cra-cbats de phtisiqucs, comme dans les relations de DoUingcr (1), de MM. Nocard (2), Mollereau (3), Chelchowski (4), de Lemal-lerde (5), Durieux (6), Cagny (7). Dans aueun fail, nous n'avons

(1)nbsp; nbsp;liüLLINGEn, hlC. Ctt.

(2)nbsp;NocAno, Contagiosilö Je la luberculoso; infection d'une bassc-cour par un homnie phtisique, Hull, de la Soo, centr. de mid, raquo;it., IHHö, p, !gt;2.

(3)nbsp; Mollbrau, Gonlagion aux poules tie llaquo; tiiberculose huinalue, hemdl de raquo;uy.rt7.,188;j, p. !i83.

(4)nbsp; ClIKLCIlOWSKI, Ibid.

(b)DB Lkmallkhek, De la contagion do la tuberculoäe par los |ioi)lcs. Corujris des Sociles saumtes, 1887.

(6)nbsp; DURIEUX, Infection d'une basse-cour par un homme plilisique. Annales demtd. vM., 1889, p. 134.

(7)nbsp;Gag.ny, Tuberculosc de l'liomme et des volailles dans la m^mß maison. Conijrbs de la tttbenulose, 1888, p. 332.

TUBERCUIOSE AVUIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 517

616 amends a incrimincr le lail d'animaux tuberculeux, ou lour viande, commedansles relations do MM. Guerrin (1) et Haivy (2).

Lorsque la tuberoulöse cst importdo par des oiseaux intro-duits dans uno voliörc ou dans une basse-cour, ceux-ci succom-bent les premiers, puis on voit la maladie frapper les autres gallinacds. llarcment le mal socirconscrit et n'emporle que quel-ques individus ou meme un seul sujet, commc dans Tune de nos observations; d'ordinairc 11 s'elend successivement ä un grand nombre d'oiseaux; parfois enfin il s'öternise pendant des anndes (quatre ans dans un de nos fails) et unit par ddpeu-pler ouliöremenl la basse-cour.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^

II arrive frequemmenl que les propridtaires dont les voliöres sout dJcimdes, vendenl les oiseaux survivants, qui, ainsi dis-sdminds au milieu desujets sains, leurcominuniquent la maladie.

Los basses-cours contamindessont alors nettoyecs, desinfectöes et repeuplecs. Mais, mömedansles casoü les volicrossontrestdes dösertes pendant plusieurs mois, il so pent que les nouveaux habitants importös sains no tardent pas h devonir malades et ä succombor a la luberculose.

L'obsorvation des epizootics aviaires ne laisse aucun doute sur la contagiosite do la luberculose des gallinacds. Cclle-ci s'exerco par rinlenmUliairc des diSjections intcstinales, qui, ainsi quo nous avons pu le reconnaitre, renferment dans certains cas un Iri's grant! nombre do bacillcs. Ingerds avec les aliments, les bacilles travcrseut 1'inlestin el gagnent le peritoine, le foie, la rale, plus raremcnl les autres orgaues. Dans la moilie des cas environ, la migi'alion des bacilles ä travers la paroi inteslinalc ne laisse aucune trace. II cst probable que, dans les fails de cet ordre, le contcnu intestinal esl privo' do bacilles, et que les oiseaux restent inaplcs ä transrneltro la luberculose. Mais, dans les autres cas, I'inoculation cst marquee par Id luberculisalion el, rnlceralion de riiilestin. Les ddjections so monlrent alors riches en bacilles donl la dispersion sur le sol explique la propagation de la maladie.

(i) Guerrin, Contagion mix ponies de la tuborculose auiniale; epidemie

obso ioso

i'vi''o a I'abaltoirde Nevers. HecueUdom4d, vgt;!i., iss'i, p. 095. Hmvy, Sur ridnnlite de la tubnrcnlose des gallinaces et de la tubercu-humaine. Congvds ila la tuberoülose, IS '1.

bl8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE EXPfiRlMENTALE ET COMPAUKE.

CHAPITRE III

BTrBIPTOWES 131 ANATOSJlfi I'ATIlOr.OdlQLK.

Si/mptumcs. Los manifestulions (jui, pendant la vie, traclui-sent rcxistencedo la luberculoso cliez les galliuaccs, sont en glt;5-ndral des plus vaguos. On voil les aniraaux s'amaigrir progrea-sivement, et Ton juge des progres tie reniacialion en pratiqnant la palpation du thorax au niveau du bredicl : les muscles pec-loraux sont all'aisses et la saillie de l'os ost tres forte. En mßme temps, on pent observer quelquesaulres pbdiiomenes dc caebexie: la crtMeperd sa couleur rouge; eile pälitainsi quo les miiqneuses. Les animaux succombent dans cet elat; plusieurs fois on a note, vers la (in de la vie, qiiclqucs phenoinencs paralytiqucs.

Un diagnostic rigoureux semble difficile ä porter dans ces conditions ; mais Ton soupf;oniicra la tuberculosc, parcc qu'elle est la cause la plus frdquente do la cachexie. Dans quelques cir-constances pourtant, on sera plus sur do la nature de la niala-die: e'est quand apparaitront des manifestations extcrieures, des alterations spöeiliques des mnquouses dc la töte, du tissu conjonctiiquot; sous-eulaue, des os ou des jointures ; once dernier cas, il pent se produiro de v^ritables liinieurs blaucbes qui semblcnt surtout fröqucntos au niveau des aiiieuhilions des alles et des pattes.

Anatomie pathologique. A Fautopsie, on ti'ouve l'intestiu interesst^ dans la moitic des cas environ : le peritoine et le poumon le sont quolquel'ois, la rate et 1c foie presque cou-stammenl.

La bacillose du foie se traduit par l'existcnce, Ji la surface et dans la profondeur dc l'organe, de luberculcs dont les dimensions varientde ccllesd'une line poussiere ä ccllcs d'unenoisette etoscillent ordinairementautour do colics d'unpois. Lesnodositds superficielles adberent a la capsule de Glisson, qu'ellcs soulevont parfois pour former un leger relief [/ig. 46). Qu'ellos soient superficielles ou prüfendes, leur coloration est blanchalre lors-qu'ellcs sont petites, grisc ou jauniUre lorsqu'elles sont plus volumineuses. El les sont splicriijucs, coniques, ou irregulieres ot polycycliques, c'est-a-dirc simples ou confluentes. Ellcs amö-nent une augmentation dc volume du foie et une augmonla-

TUÜERCULOSG AVIA1KE.

519

tion do poids qui sont en rapport avec lours dimensions et leur nornbre habituollemcnt considerable.

Lu tissu hdpalique interpose aux nodositds luborculeuses ne resle pas toujours inalldre : a l'autopsie do deux poules atteinles de lubcrculose sponlanec, nous avons Irouvö dans le lobe bdpa-tique tlroit une large infiltration hömorrbagique ; ehe/, l'une, le sangs'cUaili'ait jour a travel's lu capsule de Glissou dans la cavitö periloneale.

Chez deux l'aisans atleints de lubcrculose spoutanee et ebez

l'ig. 40. Xuberculoge du foie (poule),

quutrc poulcs qui ont 616 inoculees avec de la lubcrculose aviaire, nous avons constate l'exislonce d'une ascite übiincuse; trois l'ois cclle-ci existait iiide()cudamment de loule allcralion peritoneale et paraissail ainsi sous la dependanco do la lesion hepalique. llticiproquemcul, dans six cas, il y avail de la tuber-culosc periloneale, sans uscile.

A pros le foie, la rale cst I'oi-gane le plus frdqueniment envahi; tantöl son parencliymc est rempli de pclites granulations, lantut on y constate de volumineux ilots tuberculeux.

Dans toutes nos observations de lubcrculose spouluncc, les reins et les poumons etaienl iutacts.

520

PATHOLOOIB EXPßRIMENTALE ET COMPAnfiF,.

Dans la moilic des cas environ, nous avons Irouvd sur la muqueüse intestinale soil do pelits luborcules, soil dos n\c6-rations plus ou moins profondos. Gelte lesion, qni reprdsentö lo point d'entröe de I'lnfoction, serl on mömo temps raquo; propager la raaladio; l'examen du contenu intestinal nous a6n effet monlr(^?. plusieurs l'ois la prosenco do Imcilles.

Signaions encore l'exisloncc, assoz froquento d'apr^s Friedborger et Fröhner (1), do lesions lubercnleusos dans lo tissu celiulairo sous-culanrlaquo;, an nivoau dos öS, dos arlicnlalions et des tissus pöri-articulaires. Nous avons vu un remarquablo cas d'arthrite tuborculeuso fonioro-libialo, oxtrdmement riche ea bacilles, ehe/, nne ponle morlo de tuberculose sponlnnoe.

La tuberculose du faisan el cello do la poule no difförent guöre maci'oscopiquomont; mais si Ton emploio le rdactif iodo-iodurd, on constate ddja a l'ceil nu quo los tubercules, chez 1c faisan, pronnent la coloration acajou, caractoristiquo do la dögöndreB-cence amyloulc.

Histologie, Ilistologiquoment, la difförenoiation dos lösions clu;/ la poulo et ehe/ lo faisan s'aocuse ti un liaiü degrö. Cost, CO qni ressort des exatnens microscopiquos quo nous avons pratiques ot qui onl porle sur lo fbio (2); cot organe so pröte trös bien a une tUudo de ce genre.

Chez lo faisan, les plus petlla tuborCulos soul formds par un nid de ceilulos dpitbdlioüles entourd par dos cellules rondos.

Dans los tubercules plus voluminoux, on distingue au centre une cavitd qui contient des cellules dpilhdlioidos, ou notnbrouses et lasseos les uncs contre les autres, ou rares et ospaeees. IMus ou moins arrondie, cetlo cavilö est en general assoz nettcmenl limitoo par un tissu conjonetii dense et poürrait en imposer pour une cavit(' vasculaire, si Ton uo prenait lo soin de praliquor dos coupes du foie en sdrio. Autour d'elle, so rangont des agglomd-rats do cellules dpithdlio'ides. Geux-ci aont sdpards los uns des autres par un tissu conjonetii'qni so rolle ä celiii qui ontonre la cavite ccntrale. Enfin los contours des tubercules sont souvenl. niarquds par une collerotte do cellules rondos.

(1)nbsp; FntEDBEBORR u. FnöiiNKi), Vnihol. u. Tlwrap. d. Hausthiere, Bd. II, p, UO.

(2)nbsp; Cadiot, (;i!.ur-;itr et lioger, Note sur ranatomie palhologique de la tuber-o.nloso dn Ibie chez la poule et le faisan, C. 11 de la SooUtil de biologie, \mo,

p. !ii2.

TÜBERßüLOSB AVUIRE.

'.121

Lös plus gros liibcrculos offrcnt donx /ones bion dislincles, l'une interne, l'aulrc periphcriquc. La /one interne est cssen-tiellement conslitueo pur un lissu conjonctif compact ou vacuo-lairo privö d'ölömenls collnlaires a noyaux colorables. On y rctrouve la caviW pscuclo-vasculaire qui ne rcnferme plus quo des debris cellulairos informes et des granulations. La /one pöri-pluh'ique est composec d'amas de cellules epilhelioidos separös par du lissu conjonctif. Klle est bordöe par des cellules ronclcs.

Teile est la structure des tuborcules simples. Sur un grand nombro de points, ceux-ci se rapprochenl, se touclient, so con-fondent, si bien que dans la /one interne des plus gros luber-cules, pai¹ exemple, on trouve hubituollenient plusieurs cavit(5s d'apparenco vasculaire.

Les cellules epitbelioules qui entrenl dans la constitution des tubercules sent pour la plupart pourvues d'un seul noyau. Un certain nombro d'entre elles toulefois en possedent plusieurs, et quelques-unes, principalemcnt situdes dans les cavites ccntrales des tuborcules, enormes, moulreul une demi-collerctle ou unc collerelte ontiöre de noyaux, veritables cellules geantes.

Le tissu conjonctif des tubercules prend une coloration rouge acajou sous Faction de l'eau iodee et une teintc rose sous colic du violet do methyle, [)resentant ainsi les rdaclions de la matiörc amyloide.

IjCs bacilles, dans les tubercules, se colorent avec la plus grandc f'acilite par la methode d'Ehrllch ou par cclle d'Hornian. Ilssont soil isoles, soit, aiusi que Font bien vu et ligure MM. Cor-nil el Megnin, renn is on loulTcs plus ou moins arrondies, inclusos dans les elements epillu'dioTdes. Noinbrcnx dans les nids cpitlie-lioides (jui composent les plus pelils tubercules, ils sont plus nombreux encore dans les tubercules moyens, parliculierenicnt dans lours logclles psendo-vasculaires, ou ils ferment souvent des amas compacts; ils tendenl a disparailre ou dispafaissent com pi raquo;'lenient dans la /one inlerne des tubercules los plus volu-mineux.

Le tissu bepatique interpose aux tubercules n'offre aucune altdralion; et on particulier no prösente ni degcneresconcc grais-scuse ou amyloide, ni bepalite nodulaire, ui cirrbose.

Les details Ijislologiques precedents permellent do concevoir le ddvcloppemont et rövolulion de la luborculoso bepalique die/ le faisan, de la fa^on suivante :

tgt;22nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE EXPÄRlMENTALE ET COMPARfiE.

Tout d'aborJ s'arnMe en im point du foio une colonie de bacillcs lubcrculcux qui so multiplienl et provoqueut la genese rüacüonncllo d'un nid de cellules öpithölioides, AutOUIquot; de ce nid se groupent des cellules rondes, puis so forme une coque sclerouse qui, suiquot; une surface de section, preml l'aspcct d'uno paroi vasculaire. Cello Ijarriero est insul'fisante ä enrayer l'evo-lulion du processus lulierculeux. Los bacillcs la IVancbissenl, se repandeut en deiiors d'elle, so nuilliplient, ameneul le deve-loppemcnl de nonveaux nids de cellules epilheliokles que cir-conscrivent do nouvellos bandes libreuses. l.es Lacilles gagnent ainsi de proche en proebe, suscilant la reaction epilbclioide et la neoformalion dquot;un lissu scleroux, qui, nous l'avons vu, subit la dcgenerescencc amyloide. Lorsque los lubercules ont alleint cerlaines dimensions, dans leurs parlies cenlralos 1c tissu con-jonclif s'epaissil, les elements cpitliclioides entrent on regression, les bacillcs ccssont d'ßlre colorables; mais, ä Icur peri-plidrie, so presenle une zone aotive, extreinemenl riebe^ en bacilles et en elements epilbeliokles donl la progression nquot;a pour limile que la vio de ranimal.

Chez la poule, les lubercules los plus pelits sonl composes par mi amas de cellules cpilbelioides autour desquelles so disposent dos cellules rondes et fusiformos.

Los lubercules plus volurnineux presentent uno paiiie cen-Irale, necrosee, vilreuse, coloree en jaunc par 1c picro-carmin. Autour de cello partie vilreuse so dispose une bordurc de cellules epilbelioides, volumineuses en general, et. liabituellement pourvues d'un grand nombre de noyaux vivcmcnl colores par le carmin. ürdinairement allongees et de forme plus ou moins Cylindrique, cos cellules se rangcnl per|)endiculaii'omont ä la zone vilreuse; dies sont pourvues de noyaux, principalcment agmim'is ä l'exlrdmilö celllllaire la plus eloignee de cello zone. 11 pourrail scmbler ainsi, ä premiere vue, quo la masse vilreuse est incluse dans un canal biliaire, de meine ([ii'ü un examen insullisamnienl ap|irofondi on pourrail croire a l'oxislence do caviles vasculaires au centre des tubercules du i'aisan. En debors de la bordure que forment ä la zone vilreuse les cellules epilbelioides que nous venous do descrire, existent des amas de cellules (jpilliclioides vnlgaires. Los oonlins des lubercules sont marques par des cellules rondes et fusiforrnes.

TUBERCUUOSB AVIAIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 523

Certains luberculcs, de mAmc laille que los pröcetlents, sont uniquement formes par plusieurs anias do cellules ^pillielioicies sans que l'amas central offre la zone vilreuse et la bordure de cellules epilhdlioiJcs qui dislinguent ceux-ci, D'aulros tuber-cules, au contralre, pr(5senlont, au centre de leurs amas dpi-tbelioides, cette zone vitreuso ot la bordure de cellules epilhd-lioklcs distinetes par lour orientation, leur forme, leurs grandos dimensions, la muUiplicUö, le sifege et la cüloralioa de leurs noyaux.Dans quelques-uns de cos tubercules, les zones vitreuses tendent ä se reiuiir les unos aux autres ou so confondenl en realite.

Les plus gros luberculcs, composc's par Uü grand nombre il'amas öpitbölioides, monlrent sur leurs conflns uno ebauclie de capsule conjonetivo. La degdnerescence vilreuse y oecupe une largo clendue et sc subslilue aux elömenls epilbelioides. Certains de ces tubercules, semblablos ä des gommes sy|)hililiques aucienncs, appaiaissent uniquement consliluds par une masse Vilreuse encapsulße.

Dans les tubercules de la poule, les ])acilleB se colorenl aisö-menl par la melbode d'Lbrlicii. lls soul dissemines en tres grand nombre dans les cellules epitbelioides, pour la plupart isoles, quelcjues-uns rdunis cn louiles, comme dans la tuberculose du faisan. Ils existent daas les plus petils tubercules uniquement conslitues par de simples amas epillielioides. Dans les tubercules plus volumineux, leur nombre est plus cousidörable, j)arlicn-lieremeut dans la zone vilreuse oü ils sont duormes et lendent a la liiamentalion; la bordure epillielioTde de la zone vilreuse en est, au contralre, presque cntiöremenl depourvue; olle en ren-ferme en tout cas notableinonl moins que les amas 6pilhelioides places ä la peripberie de cos tubercules.

La premiere illape de l'övolution lulierculeuse dans le feie de la poule, commo dans le foie du faisan, est done marquee par le developpement, sous ['influence baclllairo, d'un amas epilbd-lioide, que circouscrivenl des cellules rondes et fusiformes. Au-tour de cet amas initial uaissent, de la inßme faQOn d'aulres amas Epillielioides. Cej)endaiil, la parlie cenlrale de l'ilol initial subil la transformution vilreuse; la parlie cenlrale des ilols cousöcu-tifs degenerebienlöl de memc, la necrobiose tend h se substi-tuer ä la ndoplasie tubcrculcuse, pendant (ju'ä la peripbdrie du tubercule sc dresse une barriörc fibreuse. Ce tubercule pent

624

PATHOLOGIE EXPfiRIMENTALE ET COMPAUfiE.

ainsi devenir inaclif, transform^ complötement en une masse vitreuso onkystee. Mais il n'en est pas ainsi ordinairoment : pendant que los parlies anciennes des tubercules dogenörcnt,lesba-cilles franchissent la barriöre ßbrouse imparfaite qui les limitc et se röpondent dans le lissu sain, donl ils opörent la tuberculi-sation.

En rdsumd, siles tubercules du i'oiecbcz la poule et le faisan sont identiques dans leur stade initial, dans leurs sladcs ulle-ricurs ils ne tardenl pas h. se diflerencier.

#9632; Lcbacille tuberculeux. cbez le faisan, suscite le ddveloppe-raent de cellules öpilhölioidos qui disparaissent par r6gression moldculaire, ainsi que la formation d'un lissu conjonetif abon-dant qui circonserit des cavttös pseudo-vasculaires et subit la ddgen(5rescence amyloido.

Choz la poule, les cellules epilbelioides subissent une nöcro-biose vit.euse qui, d'abord limitdc au centre du tubercule sous la forme d'un foyer borde de cellules ('qulhclioides spöcialcs, gagne ultörieureraenl la lolalile de la neoplasie et tend h l'en-

kystomenl. ' L'aspect bistologiquo de la lubercidose du foie difföre tolle-menl cbez la poule et le faisan, quo Ton pourrait ttvamp; conduit a penser que les microorganismes gönörateurs dos lösions sont d'espece dilferente.

Gelte interpretation sernit errönöe.

Nous avons inocule la tuberculose du faisan ä la poule et, dans le foie de ee dernier animal, nous avons retrouvo les lesions histologiques de la lubercidose spontaneo de la poule.

Sl la genöse du tubercule est imposdc au faisan et u la poule par le bacille tuberculeux, revolution du tubercule est done dirigde par l'organisme infecle. C'est l'hisl.dre dternelle de la grainc et du terrain. Nonseulement los lubereules bepatiques de la poule ou du faisan se dislingucnt des tubercules Wpatiques des mammiferes, mais encore ils se differenciont baulemenl entre eux. bienque dcvcloppds sur des espöees animales^ois.ncs Nons ne saurions Irop insister sur ee fail qui met on reliel d'une faronsaisissanleleparticularisme pathologique des am-maux, etquimontre combion il ost dangereux de generahser des conclusions lirees d'expericnces faites sur une seule espöec animale.

TUBEHCULOSE AV1AIRE.

1525

CHAPITRE IV

liTL'DE EXPlSlUMEISTAI-Ii:.

Une seule mothode sc prösonlo pour d6lcrminer la naluro de la tuborculose aviairc : c'csl la mothode oxp^rimentale. Co n'est (lu'apres avoir ötabli conimcnt so corapoi'le lo vims des oiseaux chez los mammiförcs el comment so comporte le virus des mam-miföres chez les oiseaux, quo nous serons ä memo d'aborder le problöme sans cesse renaissanl dorunicito do la luberculoso dans les diverses espöcesanimales. Nous pouvons done diviser ce cha-pitre en deux parlies, et nous corninencerons par relater les oxpdriences quo nous avons I'aites avoc la tuberculose des galli-naeös.

PBEMIÄRE l'AKTIE.

EXPERIENCES ll'lNOCCLATlON AVEC LA TLBEUCUEOSE DES GALLINACES.

Pour dludicr les eflTets du virus aviaire, nous avons ino-cul(5 dircelemenl les lesions d(5volop[)ces chez les gallinacös et nous avons pu faire servil' h nos .recbercbos im assez grand nombre d'auimaux do provenance diverse, co qui donne, on en conviendra, un certain caraclöre de gdndralild h nos resultats et explique queiques fails en apparencc conlradicloircs quo nous avons observes (1),

Nous avons prislumaliöro virulenlesuronzo sujcls, liuitpoules, deux faisans el uiK'pintado, qui nous out ole onvoyös par divers propriölaires ou eleveui-s. Chez tons ces animaux, raulopslenous a montrd I'exislence do lesions luberculcuses et l'examcnbaotä-riologique a revölö la presence do bacilles caractdrisliqucs. C'est le foie qui a servi h nos inoculations : des morceaux de co viscdre ont (5tö broyds dans do roan sldriliseo, el I'dniulsion ainsi obtenue a 616 injoclee u un certain nombre d'auimaux. Sauf indication conlrairc, toutes les inoculations ont 616 faites dans leporitoine.

(I) Dcpuis 1887, nous avons pratiquö tanl surle lapin quo sur le cobaye un Iris grand nouibre (rinoculations dc culture de lubcrculosc aviaire. Nousiravonraquo; pas voulu joindre b. Tötude actuclle le bilau des resullats quo nous avons obtenus, nous elanl propose, de relater ici les effcts dc I'moculation du baciile aviaire douö de sa virulence originelle et uou modifle par la culture.

Ö26nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE EXPÄBIMEKTALB ET COMCAIlßE.

Inoculation mix pouks. Quo lu luberculosc aviairo puisse s'inoculei' anx gallinacös, c'est im rosullaL qui a etc mis liors de doute par röliulc des epixooties dans los Lassos-cours et par im cerlain nombre de fails oxpdririenlaux. Aussi n'avons-nous pas entrepris do nomLreuscs rceliercJies surco sujet.

Six ponies out dU inoculdes avec de la lubci'culose aviaire sponlanee. Doux ojit re(;u le vims dans laveine axillaire; elles ont maigri et ont suecombö au bout de 'Jl* et de ;gt;3 jours ; le foie et la rate ölaionl farois de tuLcrcules ; chez Time, on trouva une uscito librineuse asscz abondanto, avöC granulations pdrito-ii(5ales. Los rpiatre aulres out old inoculdes dans la cavitd abdominale; olles ont succociibiS au houtd'nn temps qui a varid de il ä9)i Jours; l'autopsie rtSvßla la presence de nombreuses granulations dans le foie, la rate, et surle peritoine ; dans deux cas, cclte sereuse renfermait an licpiide llbrineux asscz abon-dant. Chez tous cos aiumanvj'exanieu bistologique du foie a ddmontrd la presence do tacilles et apermis de retrouver des lösioas analogues ä collea que nous avions rencoiitrdes dans los cas de tuberculosu s[)oiitaiR!'e.

Une anlre fois, nous avons teilte de transmettre en serie ces productions tuberculouses; le resultat tut negalii': la douxiöme poule,sacrifice au bout da lCigt; jours, nc presontait aueune Idsion. Ce rdsullat doil otre considere commc absolumont exception-ncl : il licnt proba!)leincnt ä une resistance individuelle de l'a-nimal inocule. L'hisloire des aulres maladies infeclieusos olfre d'aillenrs bien des exomples analogues. Dans un autre cas, nous avons dgaloinent pratique des inoculations en sdrie et nous avons vu la tuberculoso se Iransmellrc ainsi suecossivernont a quatre poules. (quot;V, p. B38 le tubloau qui resume l'liisloire de la poule Vli.)

Inoculation aux lapins, Los nombreusos expdriences qui ont dtd poursuivicH cn France, avec des cultures aviaires, ont demontrö que lo lapin est tr6ä sensible ä la tuberculose des gal-linacds. Uno inoculation inlra-püvi loncale determine la production de granulations viscoiales; une inoculation inlra-veincusc aura lo meme olfct, a la condition de ne pas injecler une quantity trop considerable de vims : sans cela, I'animal suecombe avec des lesions du type Yersin (I).

(1) Chez le lapin, les 16sions tubercwleuscs du typo Yersin peuvent 6lre r6a-

TUBEBCULOSE AVIAIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;#9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 827

Les rösultats des inoculations aviaiccs chez It lapin 6lanl (l(5j;\ assez Men connus, nous n'avons pratlquö qu'qii pelit nombre d'expöriences : cinq lapins onl rogu dans la cavitd abdominale quelqvea goulles (l^!une Emulsion prdparde a\ec le foie de poulcs tuberculeuscs. Trois d'entre eux sont morls dc 69 ä 87 jours aprös rinoculalion ; un aulre a 616 lud au bout de 408 jours; chez ccs quatre animaux on liouva, a Fau-topsie, une tuborculoso gdn^ralisdc ; le periloine ct smioul lo grand Epiploon dlaient parsomes de pelites granulations tuberculeuscs ; le foie et la rate en (Uaient farcis; les poumons cl les reins en contenaient un plus petit nombre. J'lusieurs fois nous avons pratique Texamen niicroscopique des organes envahis : nousyavons decouvcrtunegrandequantilo do bacillos; la structure des tuborcules ne prösentait rien de particulier.

II nous reste fi parier d'une experience dans laquclle revolution de la tuberculose aviaire a 616 assez sp(5cialc.

Deux lupins avaient 616 inocules ic 16 juin 1800 avee le foie de la poule vi (v. p. a.'KJ). L'un succomba en soixanlc-neuf jours ä une tuberculose gendralisde. L'aulrc rosla en bonne santi⁵jusqu'au .'{ Janvier 1891 ; a cette epoque nous avons remar-qult;5 une Inmefaclion du jarrel droit ; quolquea jours plus tard, I'articulation radio-carpienne du aiÄme cötö dtait atteinte a son tour. Par la palpation, on ponvait constaler que d'abondantes fon-gosites s'dtaient ddveloppdcs autonr des artionlalions primitive-mcnl envahies ; bienfot elles firent saillie sous la pcau; h la partie anldro-exlerne de la region carpienne, elles perforÖrent les tdgunienls et apparurent an dehors sous forme de bourgeons rougcalres et mollasses. Pour 6trc fixös sur la nature des Idsions articulaires, nous pi'atiquiimes, avant Tissue des fongosites, une ponclion aseptique avec une seringue de Pravaz, et nous oblinmes ainsi quebpios goutles d'un liquide renfermant lesbacillcs carac-tch'istiques,

Malgre ['existence de ces tumeurs fongueuses, lYdat general resta excellent; l'animal engraissa meine; le B Janvier 1891 il pesaltSSSO grammes. Cost alors (pie nous lui injectamos sous

lisi'es aussi hiou par la tuberculose (Irs tnammlföres qu'aveo colle des galli-naclaquo;5s. M. Versin lui-mime esl expliciteä cet dgard, Sos expöriences ont etö failes pour une part avec des cultures aviaires, ot pour l'autre avec des cultures de proveuaiice bovine. C'est done a tort que Ton a considörö le type Yersin coranie l'une dos caracteristiques experimentales de la tuberculose aviaire.

528nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;. PATHOLOGIE EXI'EUIMENTALI:: ET COMPAKfiE.

la pcau du llaac droit, 0^,c,2ä (soil 0quot;,1 par kilo) de lymphe de Koch; nous nous öüons assures toul d'aborcl qu'une doso idcn-licpic ou meine plus ölcvöc ne delcrinine aucun trouble chez un lapin normal. L'injecliou avail 6i6 faito le matin a onze hcu-res; loute la journöe l'aniinal ne parut resscntir aucun eflet. Mais le lendemain nous le trouvions presque mourant; il cHait couche sur le llanc ; la respiration elait penible, la dyspnec intense ; le soir, I'elat general s'dlail encore aggravö. Le 7 an matin I'animal etail mort.

ATaulopsie, on trouva les ponnions gorges de sang; iis ren-fermaicnl quelques grauulalions tuberculeuses dissemindes; le loic elait congeslionne el conlenail cinq on six lubercules; on en tl'OUva deux dans la rate, qui (Hait t5galement trös volumineuse; les reins etaicnl 6normcs, d'une coloration violette : ils renfer-maienl seulemont deux ou Irois pcliles granulations. L'exa-men des jointures allcinles monlra qne les fongositös avaienl envalii les synoviales el les lissus pöri-arliculaires.

Gelte observation, quo nous avous relalde ä la Socü'le de bio-loyie (1), nous parait inleressanlo ä plusd'un litre. Elle fournit un nouvel exemple do la rtfsislance diHerente de deux animaux do m6me espöee el inoculds de la mftme fai-on; eile olVre un beau type d'artbropalliies lubeiculcuses cxperimenlales; enfin clle moulre (iue les animaux alleints de luberculose aviairc rda-gissent vis-a-vis de la lymplio de Koch, comme les animaux alleints de luberculose bumaine : dans les deux cas, les fortes doses de ce liquide entraiiient la mort avec des phenonienes con-geslils inlenses, toul ä faitsemblables a ceux qne nous venous de d6crire.

En rdsume, la luberculose aviairo, quand on Finocule dans le pöritoine, delennino constamment, chez lo lapin, la production de granulations tuberculeuses ; le phis souvcnl, tons les visccrcs sonl envahis el la mort survient en moyenne an bout de quatrc-vingts jours. Dans quelqucs cas pourtant, les animaux restent bicn portants en apparence, el si on les sacritie, on esl trös Burpris de trouvcr chez eux une luberculose generalisee.

On voit combien nos rdsultats dillerent dc ceux qu'ont an-

(l)GADtot) GltBBRT el RooEn, Tumours blanches proJuiles chez le lapin par inoculation intra-p^ntoucale de tubeiculose aviairc, C. /i. dc la Socicti dc biologic, 1891, p. 66.

TUBEUCULOSE AVUIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 529

noncds Rivolta el Maffucci. D'aprös los doux savants uaiions, al luberculose aviairo lie serait guöro pathogöne pour 1c lapin ct susciterait soulomcnt la pmludion do quolques granulations pulmonaires fort discröles.ll ressort do nos experiences quo ce virus, inlroduildanslc perlloiae, delermiuo unc luberculose gd-ndralisdc : il agit sur le lupin comme le fail la luberculose des mammilörcs.

Inoculation atixcobcq/e*. las recherches de Rivolta et de Maffucci out monli'e, avons-nous dit, qu'on ne reussil güöre a transmeltre la luberculose dos gallinacös aux cobayes. MM. Gomil et Megnin, qui avaient inocullaquo;5 deux cobayes, no Irouvercnt aucuue alteration visceralc lorsquo, deux mois plus lard, ils sacrifiöront ces animaux ; il n'y avail qu'un abces bacil-lairc au niveau de la paroi abdominale; ils pensörent quo la generalisation so serait produite si 1'on avail altendu plus longleuips avant d'intcirompro I'expdirience,

MM. Straus et (iamaleia ont vu los cobayes iuocules clans le pöritoineavcc la luberculose aviairo succomber rapidement en deux a quatre somaiues. A laulopsio, on ne trouvait aucuuo'lesion, ou bien Ton constalail quo la rale elail volumincuse el rouge .jamuis, (piello quo fut d'aillcurs la vole d'iiitrodiiclion, les au-teurs n'onl vu so developper do lubercules ; plusiours Ibis ils onl decelo la presence de bacilles dans (es viseöres; mais ccux-ci n'avaient suscilo aucuuo reaction nodulairo.

Nos recherohes ont portd sur 24 cobayes Huxquels nous avons mjectd, dans le periloiue, des emulsions prdparees avoc le foio doiscaux luberculeux; dans plusiours experiences, nous en avons simullanement injccle quolques goulles sous la peau.

En cc dernier cas, void ce qu'on observe. II so forme au point dinoculatiou un petit abeös casdeux qui reuferme do uombreux bacilles, mais guorit ou quolques semaincs. Quo cello lesion locale ail ou non existe, on voilgdneralemcnt so produire un engorgement des ganglions correspondant au point inoould (ganglions inguuiaux); solilement, au lieu do sY'londrc el do se generahser, les adeuopallues, qui sont surloul marquees du luutiöme au quinzieme ou vingtiöme jour, rölroeödent el tinis-sont par (hsparailro. Le plus souvent les animaux domeurent en bonne sanle ot ne maigrissent pas. Rien ne pout faire admotlre chez eux une maladie quelconque; il y a bien en ä im Cadiot, Pathol. et din.

($30nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; P\THOLOÖIB EXPfiRlMENTME ET COMPARfiE.

moment une infection locale, caract(5ris6e parle tubcrcule d'ino-culation et les addnopathies, mais ces lösions ont 616 passagöres et ont guöl'i asse/, rapidement.

Des 24 cobayos qua nous avons inooulds, 6 ont succombc sponlanement: l'un d'cux est mort rapidement, en 46 jours, comme dans les experiences de MM. Straus et Gamalcia; les autres n'ont succombe qu'au bout d'un temps qui a variö de 30 ä 164 jours. L'autopsio de ces animaux fut negative, en ce sens que l'examen des viscöres ne nous montra aucune lesion analogue k du iubcr-culo. Nous ajoutcrons sculement que, die/ un cobaye, il exis-taitdans le peritoine, au niveau du point d'inoculalion, un petit abcös casöcux parfailcment enkysW.

Les autres animaux, restds en parlaite saütd, furcnt sacriliöa du lir au 248' jour apres Vinoculation; ehe/, neul d'entre eux les r(5sullals furent negatifs : aucune lösion appreciable, sauf ohez un cobaye on Ton trouva encore un petit abeös enkyslö dans 1c pdritoine.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;, .

En somme, voilfi 18 cobayes inocules de tuberculoso aviaire et qui sont morts spontanöment ou onl 6\.6 tues : leurs organes etaienl restds absolument indemnos; on ne trouvait aucune alteration appreciable, sauf chez denx sujets ou l'on constata un abefes casöeux, comme Tavaient d(Sjä observe MM. Cornd et

Megnin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .

Six autres cobayes furent sacriflds comme les precedents, clans un etat de sanld trös satisfaisant, mais Taulopsie rdvöla la presence do granulations tuberculeuscs; toutefois le nombre et la localisation de cellcs-ci ditKraient totalement de ce qu'on observe quand on inocule de la tnberculose humaine; au lieu de so g('n6raliser, les Idsions se cantonnaient ä un ou deux vis-eftres ou au poritoine ; dans un cas, celle sereuse 6tait seule atteinle; on trouvait raquo; ou 6 granulations miiiaircs dans la portion peri-höpatique. Ailleurs l'infeotion avait trappe le foic et la rate, mais il faliait un examen atlentii pour ddcouvrir, dans chaeun de cos visceres, trois on quatre petites granulations; aussi l'aspeot des organes n'etait-il guöre modifld; la rate, no-tarameal, ne prösenlait pas l'hyportropliie qu'on rencontre g6n6-ralement dans la tuberculoso exp^ri mentale des rongeurs.

Dans deux cas, les lösions furent encore plus differcnlcs de cc qu'on observe d'habitudo : los organes abdominaux 6taient inlacts; souls les poumons renfermaient quelques granulations,

TUBERCULOSE AVIAIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; S31

encore colles-ci ötaicnl-elles fort rares; il y avail deux ou Irois tubercules perlös, gros coranio des grains de millet et faisaut saillie sous la plövre.

L'examon microscopique de ces lesions y fit trouver des ba-cilles rcmarquables par lours dimensions un peu plus considerables quo cellos desbacillesde la tuberculose humainc, aussi par leur aspect plus granuleux.

Les nöoplasies pulmonaircs etaicnl constitutes par un amas do cellules epilbölioides : il n'y avail pas do cellules glaquo;5antes, el Ton no trouvait ä la pöripMrie de la lösion que quelques rares cellules embryonnaires.

Les tubercules du foie pre'sentaient un aspect parliculicr. Dans un cas, les granulations etaicnl lormees d'une parlic cen-tralo caseeuso, onlourde d'une zone fibreuse ; une autre fois, nous avons vu un tubercule tout cnlier transform^ on un bloc libreux : c'elait un veritable tubercule de garrison.

L'etude bislologique dcSmonlro done quo les Idsions pro-duites cbez les cobayes par rinoculalion dc tuberculose aviaire lendent a so localiser el ä gucrir. Cello tendance vers la gudrison sponlanlaquo;5e ressorlait dejä do 1'evolution du tubercule d'inocula-lion el des adönopalbies.

En resumd, la, tuberculose aviaire se comporle tout difTdrem-ment vis~ä-vis du lapin el du cobaye : ce fait, qui avail ecbappe ä Hivolla et ä Maffucci, el que nous avons ele les premiers ä mettre on dvidence, a etc conlirme par les recberches de divers auleurs el par les resultals dos experiences quo nous avons pour-suivies. Aussi pouvons-nous concluro que la tuberculose aviaire, conlrairement a la hiberculose bumaine, cst plus active pour le lapin quo pour le cobaye, Chez ce dernier animal, ou eile ne produilaucunc Idsion, ou qlle donne lieu a un abeös casdeux, ou enlin clle suscile la production de quelques rares tubercules viscdraux, qui ne Iroublcnl guerc I'dlat gdndral et lendent a subir la transformation fibreuse, e'est-a-dire h dvoluer vers la gudrison.

Mais si les regies qui viennent d'ötre diablies soul gdndralc-menl vraies, elles souffrenl quelques exceptions.

Un cobaye qui avail re^u un morceau de foie d'une poule, inoculde elle-möme aveo le foie d'un I'aisan, succomba au bout do 103 jours. A raulopsie, on trouva une tuberculose miliaire

_ö32nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE EXPßRlMENTALE ET COMPA11EE.

göneralisöo; le periloiuo renformait unc ccrlainc quantilö do liquide söreux : le foie, qui pcsait o2 grammes, et la rate, dont 1c poids atleignait 9 grammes, 6taient farcis de tuborcules; les poumons offraient aussi quelques granulations. (quot;eMail, eu un mot, l'ensemble des Idsions qu'on observe ehe/, les animaux qui ontröQU de la tuborculose humaine.

Ce cobaye a servi ä en inoeuler un second ; celui-ci resla en parfaite sanle, il no maigrit pas ; lorsqu'on le tua, au bout de 141 jours, sun elat paraissait tout ä fait normal; l'autopsie moutra Toxistence de quelques granulations tuborculcuscs, mais le nombre en elait minime; il y en avait ;gt; ou 6 dissemindes dans le foie et les poumons ; la rale (Halt saine. 11 semblait done que le virus, loin de s'exaller, s'altenuait par son passage suc-cessif sur deux cobayes.

Pour conlinuor la sörie, nous inoculiimes, avee le foie de ce sujet, unautre cobaye et un lapin; le premier mourut an bout de lO!) jours, et Ton Irouva une dizaine de granulations dans son foie; le lapin resta en bon elat et fut sacrifid an bout de 139 jours : il y avait die/ cet animal d'asscz nombreusos granulations rcmarquablcs par leur localisation : au lieu d'avoir envahi le foie et la rale, elles occupaiont les poumons, les ganglions mediaslinaux et les reins.

Alin do savoii' ce qu'clait devenu ce virus, qui so comportait d'une fagon sielrange, nous I'avons reporte sur un cobaye el sur deux poules, Le cobaye resta en bonne sanle; mais quand on 1c sacrilia, au boul de KJ!) jours, on ne fut pas peUSUrpris de Irouver chez lui une tuberculose gcneralisöe ; les poumons, le pöritoino, la rate, le foie, elaienl remplis de granulations ; ce dernier nrgane elait le siöge d'une cirrbose trös marquee qui donnail a sa surface un aspect bossele et entrainait la production do sillons plus plus ou moins profonds. Quant aux poules, elles furent sacriliees au bout de 169 et de 176 jours; l'autopsie ne monlra aucune lesion appreciable.

Ainsi, iipres trois passages sur les mammiferes, le virus aviaiie se comportait comme le fait generalcment la tuberculose lui-maine; il suscilait la production de granulations cbcz le cobaye, il restaitsans action sur la poule. On pourrail done croire qu'il y a cu dans celte seric une inoculation accideulelle avec de la tuberculose de inanuuiR'res; cello supposition nous semble inadmissible. Le premier cobaye qui cut de la tuberculose generalis^e

#9632;p^

TöliERCULOSE AVIAIRE.

533

avail 616 inocul(5 en möme lemps qu'un autre animal de möme espece; on s'iitait scrvi de la memc seringuc el on avail placd ces deux cobayes dans la niftmc cage; or, Tun se comporta comme d'habitude, laiilro succomba ä nne tuberculose gdndralisee; une conliiniination fortuile nons semble d'aulant plus invrai-semblablo qu'ä cclle ('poque nous u'avions dans noire laboraloire quo des animaux inocules avec do la tuberculoso aviaire.

On voit quo, dans quebjues cas, la lubcrculose aviaire, ino-cn\6c dans 1c pdritoine, peul produire cbcz lecobaye une druplion gdneralis^e de granulations : ce resullat cst assez rare, mais il csl inde'niaLIe; il a d'ailleurs elc confirtne par MM. Courmont et Dor, qui on I obtonu aussi des luberculoscs gdndralisdes en inoculant des cultures aviaircs.

Pour qu'on puisse se rendrc plus facilemenl compic de nos experiences, nous les avons r6siim(5es sous forme de lableaux. Nous avons indiqu6 les animaux qui onl servi do poinls de depart aux experiences, ceux auxquels les inoculalions onl, 616. prati-quees, leur survie el les priucipaux resullals de Faulopsie. Les aslerisques designonl les animaux qui onlrccu le virus dans les veines; lous les anlres out 616 inocules dans le pi5riloine.

P0ÜLE I.

Tuberoulose du foie et de la rale, ' uoveinbre issii.

* Poulo

Morte lo 30 docembn¹ (sarvic;53 jours). Tubcrculuse du foie el de la rate.

Cobaye

tue le 8 juiii.

(158 jours.)

Deux on trots granulations

daus les pownons.

Poule

liu';c le 15 juin.

(165 jours.) I'ux de lesions.

!lt;#9632;-

l^mmmi

834

PATHOLOGIE EXPEIUMENTALE ET COMI'AHEE.

POULE 11.

Tubet'culose lt;tc I'intestin, du foie

et ile la rate.

SOdöoembre 188!raquo;.

Cobaye

tii(5 le (6 join.

(165 jours.) I'us de lesions.

Lapin

mort lo (1 avril 1800.

(01 jours.)

Tuburoulose gdnivalisde

(/leriloine, rule, fate-, reins, poumons).

Poule

morte le 10 f6vrler 1800.

141 jours.)

Ascile, tubereulofte

du peritoine, du foie,

el de la rale.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;. t

Lapin

tin'; le 15 juiu.

(70 jours.) PaS de lesions.

Cobaye

mort le 36 tevrier.

(Ifi jours )

Pas de lesions.

POULE 111.

Tutjerculose. du foie et de la rate. 25 Janvier 18.00.

Cobaye

tii6 lo 15 juiu (140 jours). Vas de h'.sions.

POULE IV,

Tttherculosc de l'intestin, du foi dc la rule el du piriloine. 18 mars (800.

Lapin

mort le 2 juin.

(7ü jours.)

Tuherculosc giniraUsde

(peri loine_l ganglions ntt'sun-

teriques, foie, rale, reins,

poumons).

Cobaye

tue le 3 aoiU.

(138 jours.)

Deux ou trois qranulalions

dans le foie el la rale.

POULE V.

Tulierculose du foie et de la rate, Iquot; avril I80O.

Lapin

tue le 3 aofit (108 jours). Tubercules de Päpiploon; rjuelqties granulations

dans le foie et la rate.

Cobaye.

tue le 20 mars 1801 ('.gt;'}raquo; jours). Pa* de lesions.

TUBERCULOSE AVIA1RE.

335

POULE VI.

Tuhcnulose du foie et de la rate. 10 juiu 1800,

Cobaye

tue le 5 ootobre,

(111 jours.) l'as de lesions.

Cobaye.

iiiurt Ifi 27 nov.

(IG4 jours.) l'as de lesions.

Lupinnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Lapin

mort lo'21 iioüt. (uc 1c 7 fi-vricr 1801. (CO jours.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (igt;.1lt;i joraquo;!'⁸-)

Tuticrculosc. grneralise'e Tnmevrs tilanches. {periluine, foie, rate Quetr/ues tuberculi's reins, puninons). dansle foie, ksreins el les poninuns.

Lapin

mort lo 24 novcmliri?.

(08 jours.)

Tnbcrculose (jineriilisee

(piritoine, foie, pli'vres, f/oumons).

Cobaye

tue lo 20 mars 1891.

(.'(IS jours.)

l'as de lesions.

POULE VII.

Tuboi'Oltlose de l'intestin, da peritoinc,

du l'uie et de la rote.

fijuillot 18!)0.

Poule iiiortc le i octobre.

(93 jours.)

Tutiercnlose du foie,

de In rale

el du jic'ritoine.

' Poule

uiorle le 84 aoüt.

(40 jours.)

Ascite. Tnbercutose ilu foie

et de la rate.

Cobaye

mort le 29noveuil)re.

(146 jours.)

Abein an point

d'inoculation.

1 Poule

morU; 1c 20 novemlu'C.

i^fi jours.)

Tubei'Oulese du foie, de la rate.

du piritoinn et des reins,

1 Poule

tuee le 20 mars 1801.

(120 jours.)

Tuberculose discrifle de la rate

el du pi'ritoine.

Poule

inorlc le U^rgt; juin.

(87 jours.)

Tubereulosc du foie, de la rule,

du piriloine el des poumons.

Ascite fibrineuse.

Cobaye

tue le 12 juillet

(114 jours.) l'as de lesions.

536

PATHOLOGIE EXPßlUMENTALE ET COMPAREE.

PÖULE VIII.

Tuberoulose de l'hiteBtin d du foie, ß novembre 181)0.

* Cheval

tu(i le 7 junvier IS9I.

(Oi jours.)

Pas de lesions.

Cobaye

tm; le a juillct 18',)1.

(248 jours.) Grand ahcis htjuiliquc.

Cobaye inort le 8 döcooibrd

(82 jours.) Vas de lisions.

FAISAN.

Ascile. Tuberculöse de l'inleslin, du foie

et de hi rale.

H (ieconibro 1881).

Poule

morte lo 26 Janvier isoo.

(42 jouiv.)

Ascile. Tuberoulose du piritoine,

du foie el de la rule.

Poule

tuce le '} fi'vricr 1S!)0.

(öO jours.)

Tubefeulose du ptU'itoino

et du foie.

Cobaye

tue le 8 juin.

(ly.'i jülll'ä.)

Abc'es an point d'inoeulalion.

Cobayo

inort lo 9 mal.

(108 jours.)

Ascile. Tuberculöse ginäralisät

[foie, rale, poumons).

Cobaye mort le 't mars.

(ÖO jours.) l'as de lesions.

Cobaye tue le s septembre, Oinq ok six granulations dans le foie cl /es poumons.

Cobaye mort le ?/) dicembre.

(10!) jours.) Quelgues granulalions

dans le foie.

Lapin

tue lo 24 jauvler 1801.

((89 jours.)

Tubereulose 'les poumons,

des veins, des ganglions

mesenler'u/ues.

Cobaye

tue le 12 juillet.

(100 jours.)

Tuberculöse gindralisie

(foie [cirrhotigue], rule,

periloine, poumons).

Poulenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Poule

tu^o le I2]üill,nbsp; nbsp;tueolc lOjuill.

(Kil) jours.) (170 jours.)

Pos de li!sions.nbsp; nbsp; Pas de lesions.

TÜBERCULOSE AVIAIBE.

837

FAISAN.

Ascile. Tubevcutose de l'inteslin,

du fuie el de la rate.

15 dt'cembre 188;).

Cobaye

tue In 8 juin 18!)0.

(ICquot;) jours.)

Quelques (ubercules pulmonaires.

PINTADE

Tuberculose du foie et de la rate. 9 iiini-s 1800.

Cobaye

tue le SO juillcl.

(121 jo'urs.)

Quelques granulaliöns dans

le peritoiue, le fuie el la rate.

Cobaye

tulaquo; 1c 20 juillct.

[V2\ jours.)

Tvois ou fjuaire granulaliöns

dans le grand epiplnon.

Cobaye

tue le lä fevricr 1S0I.

(210 jours.)

l'as de lesions.

Cobaye

morl le 20 noveiuliro.

(129 jours).

Vas de lisions.

Itrsnmc des experiences d*inoculation sur le cobaye. Si nous envisageons dans Icur ensemble les resullals que nous avons obtenus cn inoculant la tuberculose aviaire au cobaye, nous voyons quo nos animaux peuvent ßlre classes en quatre groupes :

1deg; Ceux cbez lesrjucls l'autopßie ne demonlra aueune Idslon appreciable;

2deg; Ceux cbez lesquels on Irouva un abeös casöeux au point d'inoculation;

'A^a Ceux qui prescnlftrent quelques rares lubcrculcs viseöraux;

4deg; Coux cnlln oü l'infcclion so g(5iu^;ralisa et sc tratluisit par une eruption de granulations, parfois aussi abondantes quo lorsqu'on inocule de la tuberculose buniaine.

Ces divers resultals so trouvenl consignes dans le tableau ci-apramp;S, Dans cliacun des groupes que nous admcltons, nous nvonsdivise les animaux en doux categories: ccuxqui sontmorts spontanement et ceux qui onl eld tues; pour cliacun d'eux, nous avons note⁵ quelle a ete la survie a la suite de rinoculation.

1)1)8

PATHOLOGIE EXt'EHlMENTALE ET COMPARfiE.


				.. ..	TUBBftCULOSG VISCÜllALB			Tl HKUCII.OSK
PAS DE LKSIONS		AHGKS Animaiu	LOCAL Auimaux			[HSOHKTK	Organos	QKNBRAUSilti
AnimauK	Atiimaux	AHGKS Animaiu	LOCAL Auimaux	An	[iiai.iv	AuiiiKuix	Organos	Animaux	Animaux
inorts.	tuös.	inorts.	lues.	inorts.		lucs.	altciuls.	niorls.	tuös.
10 lours.	Hl ionrs.	raquo;	13ä Ionrs.	tOD	jiiur-i.		Polfl,	108 jours.	1G9 iours.
.so	U4	D				13 t jours.	iVritoino.	)gt;	)gt;
37	14 U	116 jours.	i)		n	121 -	Poie et rule.	raquo;	a
lü'J	105	a	i)		raquo;	i:(8	*Id,*	raquo;	raquo;
164	iOS		#9632;		n	141 _	Potlaquo; et poomoni.	raquo;	raquo;
n	m --	B	n		raquo;	m -	I'oumous.	gt;i
raquo;	m -	1)	raquo;		quot;	teo -	*Id.*	^H	I
5 CM.	S cas.	1 das. :! cas ou	1 cas, 8 p. 100.	1	cas. 0 c;is. 7 cas ou 20 ii		. 100,	1 cas.	1 cas.
13 0(18 ou	.quot;J'l p, 100.	1 das. :! cas ou	1 cas, 8 p. 100.	1	cas. 0 c;is. 7 cas ou 20 ii		. 100,	i cas on 8 p. 100.

Inoculation successive de tubcrculose aviairc et de tubcrculose humainc. Aux experiences que nous avons rapporWes, nous poiirrions on ajouter beaucoup d'autres qui ont (5t(5 poursuivios on inoculant au cobaye des cultures do luberculosc aviaire; certains animaux ont r^sistd, ce qui nous a ponnis d'abordcr I'etude d'un nouveau proldenie : n(nis avons recbercbe si, ä la suite dc celte inoculation, il sc produisail une modification dans la rckeptivile de l'animal pour la tuberculosc bumaine (1).

Lc 2r) mars iS'JO, nous injoctons dans 1c pdritoine d'un cobaye, une cortaine quantity de culture aviaire. Le 19 oclobrc, e'est-a-dire au bout de 200 jours, cet animal, qui (Uait dans un excellent (5tal de sante, fut sacrilii';; a I'autopsie, on trouva deux abces oast'eux enkystds clans Tepiploonquot;, Tun de la grosscur d'un pois, I'autrc d'une petite noix; le pxis de cos abeös, qui renfer-mait une trös grandc quantite dc bacillcs, fut injectd dans le peritoine do trois autres cobayes et d'unc poule. Celic-ci resta en bonne sanl(5 : on la tua le 9 avril 1891, e'est-a-dire au bout de 172 jours. Pour toute Idsiou, on trouva dans I'abdomen une masse libre, jaunAtro, aplatie, ayant le volume d'une amande ; cc corps (Stranger dtait conslitue par du tissu libreux, au milieu duquel on voyait des cellules rondos et fusiibrmes et des masses vitreuses. Bien quo nous n'ayons pu trouvcr do bacilles sur les coupes, nous pensons quo ccttc production elaitd'originc tuber-culeuse; on pout la rapprocber des grains ri/iformes de certains

(1) GILBERT et Roobb, Inoculation de la tubcrculose aviaire au cobaye. C. ft. de la Sock'td de Uiologic, 1891, p. 81.

TUBElKmOSE AVIA1UE.

H.'lraquo;

kystes; mais, en rejolanl memo ccUe inlerpiölaüon, le fait ne dömontre |ias moins qu'en sdjournant six mois dans rorganismo d'un cobaye, les bacillcs etaient devenus incapablcs de döter-minei- clicz la poulc unc öruption de granulations tubcrculeuscs. Nous ne pouvons nous empöeber de rapprocbor cc resultat do celui auqucl nous sommes parvenus en faisant passer la tubor-culose dufaisan sur trois mammilercs ; on so rappelle quo, dans ce cas, le virus s'ölail profondemont modifni et qu'il otait devenu incapable do tuer les gallinacds.

Quant aux trois cobayos qui avaiont 616 inoculfe en möme temps quo la poulc, deux ont suecombö rapidoment en seize et vingt jours, comme cola s'obsorve pariois quand on inoculo des cultures aviaires; I'autopsio no fit trouver qu'uno petite lesion locale au point oü Ton avail introduit le virus. Le troisiöme paraissait bion portant le 12 mars 1891, e'est-a-dire cinq mois aprös rinoculation; on lui injecta alors dans la cavite abdominale quelques gouttes d'uno Emulsion pröparde avec le foie d'un cobaye mort dc tuberculosc bumaino; il succomba le 3 juillct 1891. A rautopsie on Irouva une infiltration caseeuso des deux poumons;la rate qui mesurait 7 centimetres et doini de long sur 4 do largo, otait rouge avec dos points blancs; le foie otait volumineux et d'aspect muscade; rexamen histologiquc dömon-tra qu'il s'agissait d'uno infiltration tuberculeusc extromemont etenduo.

Voilä done un cobaye qui avail parfaitcment supports unc inoculation de tuberculosc aviuirc, ce qui ne modifia en rien sa reeeplivitö vis-ä-vis (le la tuberculosc luunaine; il succomba dans 1c möme laps de temps quo des cobayes tomoins, inoculös comme lui.

Do cctto experience, nous pouvons en rapprocber uno autre qui ost tout ä fait somblable. Le 21 Janvier 1891, nous inocuhimos deux cobayos avec uno culture do luborculoso aviairo; cos cobayos resterent on bonne sanlö; ils rocurent do la tuberculosc bumaine, Tun lo 12 mars, I'autre le 12 avril; le promior succomba le 2 juillct, le second fut tue le 1quot;raquo; juillct : cboz tons deux nous avons trouvd unc tuberculose visccralo gc'iit'ralisöc, lout h, fait somblable a cello qui suit les inoculations do tuberculosc bumaine.

Ces expdriences peuvent sc resumcr ainsi : six cobayos rc-lt;;oivcnt des cultures aviaires : deux succombont rapidement

MOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE EXPfiKIMENTALE ET OOMPARfiE.

sans quo I'auiopsie pormetto do trouvcr iles lesions viscdralos; quatre n'sislonl; trois d'cnlro eux soul inoculds plus lard avec de la luberoulose liumainc; cello dorniftre infeclion övoluc commc chez des cohayos sains. Sans vouloir lirer uno conclusion definitive de ces trois experiences, nous pcnsons qu'il cst Idgilime d'admottre qu'uno inoculation antdrleure de tuberoulose aviaire no favorise ni n'enlrave revolution tie la hiberculose liurnaine.

Pour resunier les fails elablis dans cotle premiere partic de nos i'eclierclies, nous n'avons qu'a reproduire inlegralcment les propositions formulöes a la (in de noire premiere note sur la tuberciilosc aviaire :

La hiberculose des gallinaccs csl transmissible ftUX poules; 1'inoculal ion dans les veines on dans le periloinc esl sui vie du devc-loppemeni d'une luberculose generalisce, rapidemonl moi'leile.

Le lapin contraclc i'acilenicnl la luberculose aviaire, au moins quand on introtluil le virus dans le pth'iloine; la mort survienl en deux a Irois mois par gendralisalion de rinfecliou.

Le cobaye, plus sensible quo le lapin a la luberculose luimaino, est bien plus resistant que lui a la hiberculose aviaire. 11 cst exceplionnel devoir I'inoculation dcHcrminer une infection gene-rale; dans la presque lolalilc des eas (01 p. 100), ou bien les animaux ue presenlonl aucune lesion lubcrculeuse (34 p. 100), ou bien ils presenlenl au point d'inoculalion un abces caseeux qui persislo plus ou moius long!emps (8 p. 100), ou bien il so produil uno infection viscerale (20 p. 100) qui rcsle partielle, discrete, el lend vers la transformation libreuse et laguerison.

DEUXIEME PARTIE

- INOCULATION AUX OAl.LINAf'.ics I)K l.A TlllElua-LOSi: DES .MAMMIFICKES.

Apres avoir monlre de quelle facon so eouiporte la luberculose aviaire quand on I'inocule aux niamniileres, il nous faul aborder le problemo inverse el recherclier si la luberculose des nmmmiferes est, inoculable aux oiseaux.

Nous avons deja rappele quo les auteurs qui onl eludiö la question soul loin d'iHre arrives ä des resullals concordanls : si Bollinger, si Koch, siM. Nocard ont pu transmottre la tubor-culose bumaine aux gallinaces, la plupart des expdrimenlateurs

TUBEUCULOSE AV1M11E.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; S4t

n'ont oLtcnu quo des resultals iiogalirs : Villemin, II. Martin, Straus et Wurtz, Uifli et Gotti, Rivolla, Maffucoi, Straus ct Ga-nialeia ne virent pas Ics ponies eontractor la luberculose ties inaramiröres, et M. iN'ocard ne reussit pas davanlage dans une nouvelle serie d'experiences.

Nous avons, do notrc cote, poursuivi Telude de cello question (1). PS'ous avons inoculc ä trenlc-neuf ponies et ä ua I'aisan des produits tnberculeux provenant do riiommo on do divers mammiföres.

Inoculation de tubercular humaiiw. Dans la piuparl, de nos experiences, nous nous sonimes servis do tubcrcnlose pulmo-naire : nous avons clioisi des foyers recents, non ramollis, do I'aQOn a avoir une Idsion pure el ä ne pas injccler ä nos aniinaux des melanges de divers microbes.

I. Dans nnc premiere serie de recherclics, nous avons inocule dircclement avec du tubercule bumain im cobaye et chiux poules ; le cobaye niournt en vingt-linit jours d'unc tuber-culose gdneralisee classique : one pouie iuoculdo dans le peri-loine bit sacrifiee an boul de deux cent onze jours; ses viseöres paraissaient sains, et rinoculation d'nn fragment de son foie amp; un cobaye ne determina die/ cet animal aucun trouble appreciable. Tout aulre fut I'dvolution dc la luberculose cbez la (ieuxituue poule, inoculee dans les veinos. (leite poule flit sacrifice an bout de quarante-deux jours; eile paraissail en parfail ötat de sante. Aussi avons-nous ele fort surpris de Irouver dans son i'oie el sa rate un nombro considerable de granuhlions d'uue exlrörne petitesse; c'elaient des tubcrcules gris, demi-lranspa-rcnts el evidemmenl de dale recenle. Getto coiislalalion seinblail d(5ja nous indif|ucr qu'il ne s'agissail pas d'uue luberculose spontanco :les alleralions, si ellcs avaient preexislt? a noire inoculation, auraient eu un tout aulre aspect. Commc nous I'avons monlrc plus baut, on trouvc, dans ce cas, des masses volumi-neuses jaunalres et non un semis do granulations grises. Mais si un doulo persistcopy;, il doit disparattre devanl les rcsnllals des inoculations praliquees avec le foie de eclte poule. Une emulsion tic cet organe a c'le injectdo dans lo periloine d'nn cobaye et d'unc poule; lo cobaye esl mort dc luberculose generalisee en soixante-

(1) Gadiot, Gilbert et RooEh, Inoculation aux gallinaoös do la luberculose des niainniUcrcs. C. l\. dc la Sociotc de Uioloyic, 1801, p. 040.

043nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE EXPERIMENTALE ET COMPAHfiE.

douze jours ; la poule a 616 sacrifice au bout de deux cent sept jours; ses organos otaient sains. Gelte experience nous semble absolument demonstrative. 11 s'agissait d'une tuberculose hu-maine, et le bacille, qui avait suscitd chez une prcmiöre poule la production de granulations luberculeuses, n'avait pas perdu ses proprietes spöcifiques : rinoculution Ji une deuxi^me poule n'a pas ilonnd lieu ä la production de tuberculcs, ce qui serait certainomenl surveim s'il s'tStait agi d'une luberculose aviaire accidentelle, Co fait, a lui seul, suffirait a demontrer que le bacille de la tuberculoso humaine |)out prtr/o/s susciter chez la poule le devoloppcment de granulations viscerales.

Suivant notrc habitude, nous avons resume notro experience sous forme de tableau ; ainsi on se rendra mioux comple de nos series d'inöoulations. Les astdrisques designcnt les animaux qui ont reQU le virus dans les veincs ; pour les autres, nous avons employe la vole intra-peritoneale.

HOMME.

Titherculose pulinonaire. 24 aoüt 1890.

Cobayenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;* Poule

moi't lo 21 scptembre.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; tuöo lo 5 ootol)i^-e,

(28 jours.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(42 jom-s.)

Asoile, Tuberculeusenbsp; nbsp; nbsp;Gvanulaliotis fort nom-

du pii'iloine, du foienbsp; nbsp; nbsp; breuseS et fort /leliles

et de la rate.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;dans le foie et la rale.

Poule

tu(5olB24 mars 1891.

(211 jours.)

/'as de lesions.

quot;~]

Cobaye

mort lo 10 iK'combro.

(12 jom-s.)

Tuliereulose giniralisie

[piriloine, foie, rale, poumon*).

Poulenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Cobaye

luee lo ÖOavrll.nbsp; nbsp; luölc 12juil.

(207 jours.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (110 jours.)

Pas de liixions.nbsp; nbsp;Pas de Msiom.

;#9632;

II. La plupart de nos poules ont etö inoculecs avec des productions provenant de 1'homme, mais ayant passe par le cobaye.

Yingi-trois poules ont servi ä ces expdrionces : 18 out recju le virus dans les veincs, ,'i dans le periloinc, li sinuiliandment dans lesveines et dans le peritoinc. Aucun do ces animaux n'estmorl; tons ont 616 sacrifiös au bout d'un temps qui a varie do onze h deux cent soixante-six jours.

TUBEBCULOSE WIAIRE.

A I'autopsie, nous n'avons trouvö de lesions tuberculeuscs que chez 3 poules. Ces 8 poules appartenaienl amp; une m6me sdrie comprcnant 3 animaux qui avaient 616 inoculds simultanement dans les veines et le pöriloine, avec l'^mulsion du foie d'un cobaye. La premifefe de ces b poules fut sacrifu'c au bout de onzo jours ; sesorganes(5laientindemnes. Ladcuxieme, tu^eaubout de vingt-quatre jours, ne presentait non plus aucune Idsion viscörale ; mais les bacilles de la tuberculose humaino etaient

Fig, 47, _ Tuberculose dn foic. Lesiona provoquöes par iuoculation de virus

d'orifflno humaino.

encore presents dans sou foie, cai- I'moculation do cot organe a un cobayo ddtormina une tuberculose typiquc. La troisiemc fut tucc le trcnte-ciuquiöine jour; ello c^tait un peu amaigrie; h I'autopsie on trouva une ascite söro-übrineuso : le foie, Idgfere-ment augmente do volume, elait farci de granulations lubercu-leuses fort pelilcs; la rate elait un pen byperlrophiee, mais ne renfermait pus do granulations. La quatrifune, tiu^e le treute-huitiöme jour, prescnta egaloment de nombreuses granulations dans le foie el sur le mdsentamp;re. Enfln la cinquiöme fut sacrilide au bout do cinquante-neuf jours; chez celle-ci, les Idsions ötaient moins marqudes; les tubercules s'dtalent

544nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE EXPfiRIMENTALB ET COMPARfiE.

Jövcloppes dans le i'oic ; ils (Haicml asse/ nombrcux, mais peüls, tout ü foit semblables ü ccux que nous avions conslalös chez lu poule iuoculec diicclomcul avoc do la tubcrculosc humaino.

Avec les produits luberouleux Je la poule luöo au bout de trenle-cinq jours, uous avons iuocultS uue nouvello poule ; celle-ci est reside en bonne sante; on l'a sacriüee au bout de (juatrc-vingl-six jours; on a Irouve do l'ascite et de pelitos granulations dans lo foio et la rate.

Tous cos faits se Lrouvont rösumds dans les tableaux suivants :

HOMME.

Tubcrciilose puhnonaire. #9632; [i\ aofit 1800.)

Cobaye uKirt la 21 septombre,

(28 jours.) Ascitc. Tubei'culose du pdr/loine, du foie cl du la rule.

Cobaye

tue lü 18 octobro.

i28 jours.)

Ti/bcrculose ein piritoine,

lt;tu foio et de la rule.

Poule

tuiio Ie20 mars 1891.

(180 jours.)

I'as de Iciions,

r #9632; i ~~i

'Poulenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Poulenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Cobaye

(iviuo^iih'o li¹ LSmar8)(röIiioo.lo 13tnars) luöloänov. 1890. lucoleläjiiill. 18!gt;l. UidoloHjuill, ISOl. (t.'i joiiin.) (S68BtlSI]ours.) (iöOctiil joins.) TaberotiloM l^Jan de Usions, Pas 'hlt; Idsloni. du piritoine^

du foie cl dg ta rate.

Cobayonbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'Poulenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'Poule

moH Ic 28 nov. 1800.nbsp; nbsp;f ult;u luiij.niv. IS'JI.nbsp; nbsp;laie le II juillol.

(80 Joürs.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (83Joui's.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (484 Joura.)

Quat/jUM lubtroutMnbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Pai da Idsiom,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Pus de lesions,

dans la rale.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Cobaye

lud lo 11 jullTot 1894,

(loi) Jours.)

Pas de lesions.

Poule

tui'o \o 13 juillcL.

{#9632;sm Jours.) Pas da lesions.

ii mvM .m iWi'vraquo;quot; iwwww.***

TUßEnCULOSE AVIAIRE.

COB AYE,

Tubevctdose gänamp;rulistie. Tue Iq 13 mars 1801.

Cobaye

tu-'

lo fi mai. (54 jours.) Taberculone ijeiuh-nliamp;ee.

⁴ Poule luöo

Ic 2i mars, (II JOUM.)

Pas

de lesions.

' Poule

tult;5c )o (raquo; uvril. (2 4 jours.)

Pas

dt: Ithiotts.

* Poule

lüöe lo 17 avtil.

(3ä jours.)

Ascite,

granulations

dans le foie.

Poule

lo 20 avril,

(38 jours.)

Grantilationn

snr Iff päritoim

St ilanfi te foie.

Poule (I) tufo

lo II mai. (50 jours.) Tj'ds putits tubercules (tans le foie.

Cobaye

tudle ISjuillot,

(07 joms.)

'/'tiöerculosc

da foic,

de la rn/:;, des poumons.

Poule

MoloUJulll.

(86 Jourlaquo;.)

Asoitd*

Tuharciilose

dn foU et do la rate.

Cobayo

mort le 25 mailaquo;

(10 jours.) Tuticrculose

Poules

n. in.

! VI.

Tn.'-i! to


	ii mai	(16
	30 mai	(2
	/ jutn.	(31
	18 juiu.	(80
	22 iuin,	(.10
	1'rjuill,	(88
	n juiii.	(Ü3
	17 juill.	(71
	I'.l iuill.	(73
	96 juill.	(80
	11 5(!\|Jl.	(131

(10 jours). Pat de Idstom.

 ).

VII. VIII. IX.

XI. XII.

- ).

Des 5 premiöros [joules inoculces dans celle deruiöre si5rie, 3 onl lu'dscnle ä Tuulopsie des lesions Lubcrculcuses.

Depuis quo nous avous fait connaitre cos resullats ä la SocUtd dc biologie, on lour a oppOSÖ difförentes objeclions qui peuvent se ramener ä quatrc principales :

Iquot; Lemeilleur lemoignago de rimmuaite des poules fi i'dgard du bacille humain ramp;iderait dans co fait qu'aucune n'est morte spontan6nionl;

2deg; Nous aurions eu lelort do no point employer des cultures pour nos inoculations;

3deg; Nous aurions prifl pour des tubercules, des lösions nodu-

(I) Les cinq poules do cette serie out etö inoculees ila fois dans les veines et dans le pöriloine.

Cadiot.  Pallio). ct Olin,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 36

_b46nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATIIOLOOIE EXI'ERIMENTALE KT COMPAREE.

laires provoquöoa par nos injections delissus tubei-culcux broyös

et ömulsionnös; 4deg; Nous aurions exp6rimcnlö sur des poules dcja afTectöes de

tuberculose aviaire.

A la premifere objection, nous r^pondmns que si nos poules ne sonl point mort.es spontanömcnl, e'est pour l'uniquc et decisive raison que nouslcs avons sacrifices.

A la scconde, qu'entre les divers procedes d'inocnlation du tubercule lunnain (inoculation direcle on aprcs culture sur lanimal vivant ou sur milieux inerles), nous eslimons qu'au-cun n'est supörieur aux autres s'il ne donne les meilleurs t6-

sultats.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .11

A la troisiöme, que 1'examea hlstologique et baclenologique (Haldil oxpressdment la nature tuberculeuse des Idsions que nous avons conslatees.

Enfin, pour relutcr la derniöre objection, nous ne nous re-tranoherons pas derrierc cetle affirmation do notre Iburnissoui' d'aiiimaux, quo la luberculosc n'uurait jarnais ete conslatco dans sa voliero oü, ilepuis qualrc aus, aucune maladic conta-oieuse n'a sövi; nous ferous remarquer qfte les 2 poules sa-crifides on/e et viugt-quatre jours apres I'inoculation elaient iudcraues de lout tubercule visible, alors quo les 3 derniöres poules luces Irculc-ciu.i, Irenle-huit el ciuquante-ncuf jours apres rinoculalion, ctaicut devenues lubcrculeuses.

Chez ces 3 poules, les lubercules tHaieut petits, grisätres, transparents ; ils dlaient iucoulestablemenlde formation rdceute. A I'examen bistologique, ils (Uaient composes de simples uids öpilhölioides sans trace de dögdneration; nos coupes dtablissent d'une fa(jon irrefutable, que les granulations do la poule inoculee avec du tubercule hmnaln, sacriliee le trentö-cinquiöme jow, dlaient moinsavancdes dans leur tWolnlion (pie celles de la poule inocidee avec du tubercule aviaire el qui a succombe le trente-heuviöme jour, (V. p. 826.)

Nous pouvons done alTirmer qu'll s'agissail do tuberculcs

d'inoculalion.

Mais 1c fait qui noussemble le plus important, c'csl que la tuberculose luunainc a pu se transmeltre d'une poule ä une autie ; les lesions dlaicnt assoz marquees, et pourlant eel animal,cotnne les precedents, supporlail trös bien la presence de ces granula-lionsviscörales; il n'avait nullement maigri et nous avons lt;5td

TUBEKCULOSE AV1AIRE.

S47

fort surpris du rösultatdc Tautopsie. Aiosi, de mörne que la tu-berculose aviaire peul determiner chez les inammiföres des Eruptions granuliques, sans troubler leur ötat general et sans enlrainer d'aniaigrissemenl, de möme la lubcrculose humaine pcut, chez la poule, susciter des lesions spdeifiques qui soul assez bien tolerdos.

III. Nous avons ä rapporter une troisieme serie d'experiences, dans laquelle nous nous sommes scrvis du magma casdieux d'une lubcrculose dutesticulc; il nous a somldö interessant d'o-pdrer aveo cettc lesion locale ; car nn virus altenue pour rhomme pouvait Ivbs bien etre plus actif pour la poule.

Avec le lesticule tuberculeux, nous avons inocule 4 poules, 1 laisan et 2 cobayes. Ceux-ci out succombe en cinquanle-quatrc et cinquante-six jours ä une tuberculose viscerale. Quant aux oiseaux, ils onl tous resist; lorsque nous les avons sacrifids, aprfes un temps qui a varid de soixante-deux a deux cent quarante-huitjours, nous u'avons trouvd dans leurs viseörosaueune alteration appreciable.

Cos resullats so trouvent consignös dans le tableau suivant. On verra que nous avons inocule un cobaye avec le foie do la poule sacrifiee au bout de soixante-dou/e jours ; le resultat fut negalil', le baciile sYdait done delruil ou transtorni(5 eu sejour-nant deux mois et demi dans rorganisme d'un gallinace.

HOMME,

Tuberculose du lesticule. 13 liovemlirc 1890,


Cobaye	Cobaye	quot; Poule	I quot; Poule	Poule	Poule	1 Faisau
mort	morl	Me	morto	Mo	(u^e	IlK!
le 0 Jativtor 'Ji	Ilaquo; 8 Janvier	le Üjau vier.	le 10 ninl.	la 2ijanvißr.	le lejuillet.	Ig löj;invior
(54 Jours.)	(56 jours.)	(7i jours.)	(149 jours.)	(72 jours.)	^laquo;48 jours.)	(02 jours.)
TilboVC.UiOSt!	Tuberculose	Pas	. Pas	Plt;U	*Pas*	Pat
de fa rale.	de la rafe	de	de	de	de	#9632;le
	et du foie.	ItiSiOAS, \ Cobaye tup lo )i julllo (161) jours.) Pas ile leMou	ll'SifHlV.	tdtionst	Ifaiom.	*li'siotn.*

548

PATHOLOGIE EXPfiRIMBNTUB ET COMP\REE.

Si nous cnvisageons rcnsemblo dos fails quo nous avons observes en inoculant aux gallinacc^s la lubcrculoso humalnc, nous trouvons les resultals suivants :

Trente-tleux ponies ont öld inöoulöes avec des produita lubor-culeux provenant diroctomont do I'honime on ayant passd par d'autres animaux; ü out prösentö ä l'autopsie des granulations viscerales; chez toules, il s'esl agi d'une tuberculose iuoculöe, d'une tuberculose produilo par lo bacille bamain ot non par lo bacille aviaire. Si quelqucs objections pouvaicnt encore nous (Hre adressdes au sujct do la deuxiöme sörie d'expdriences, le doute nc sernble pas possible pour la poule dont les granulations so sent transmises au cobayeet non ä la ponlc; dans ce cas, le bacille avail conserve ses caraclercs originels : la nature de l'infection nous parait ctablic d'une bnjon indiscutable.

Inoculation de tubercidusc bovine. Nous ne nous sommes pas contonlds d'inoculer de la tuberculose liumaino ; nous nous sommes servis aussi de matiöre tuberculeuso provenant de dilK-rents maminiferes elparticuliö,remcnl do bovides : cette rocberebe nous semblait d'autant plus indiqiu'e quo, en ces dcrniers temps, on a mis on doute l'identitd de la pommeliere et de la tuberculose humaine. Noa ponies sont resides indemnes, tandis que la maladie s'esl transmisc au lapin, au cobayo et ail dial.

VACHE.

Tuberculose pleuio-piilmonnive. 4 noverabre 1880.


Cobaye	Cobaye	Cobaye	Lapin	Lapin	Poule
mort	mort	IllOt't	inert	mort	late
le 20 iiov.	le i7 iiov.	le 27 nov.	le 17 nov.	lo 29 nov.	lo ^0 mars B4
(16 jours.)	(23 jours.)	(2.1 jours.)	(13 jours,)	(2S jours.)	(136 jours.)
Queliin.'s	TnhrrCHl'ise	TuberouloM	Quslquet	I'ltbefcutost'.	Pa.raquo;
tubmtik*	de la ratei	dr la rdte,	tubercHles	du foie.	de Uliont,
.sitr le	du foilaquo;	lilt foil!	sur le pi'i'itoiue	de la rate
peritotw.	el du	et du	el duns	et du
	ptrdoine.	periloinf.	lr foiraquo;.	peritoine.

TDBEKCULOSE AV1A1HE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ö49

BOäüF.

Tiil/ercutose pleuro-pulmonaire,

lö novcml)re 188igt;.

Chat

mort l(i decembre.

(;il jours.)

TuOerculose ginivaUsie.

I Foule

tuie le a aoiU 18!)0.

(330 jours.)

I'as de lesions.

BOEUK.

TuOerculust; pleiiro-pulntonaire. 18 mars 1800.

Poule

luiJe lo 12 octobro

(208 jours.)

Pas de lesions.

I noctdation dc U'sions tuberculemes du chien,du chat ft du cheval. Nous citcrons eufiri deux derniöi-cs surics d'expeiriences oü nous avons cm])ririile le materiel d'iuouulaliou h des animaux raremcnl: frappes par la luberculosc.

Dans la premiere, le virus provenait d'un cliien atleinl de luberculose du j)oumoii el de la plevrc, el donl nous avons rap-porle I'observalion (1). Avcc le foyer pulmonaire, qui conienait un grand nomLrc de bacillos, nous avons iuocule 2 cobayes el 2 ponies; eelles-ci onl resisle, laudis quo les cobayes out sue-combö ä uue luberculose classiipie.

Dans ladeuxieme, la maliore virulente nous a (516 fournie par un cas do luberculose pulmonaire du dial. L'inoculation a 61*5 positive clicz le cobaye, negalive cbez la poule. Ce qui fait I'in-terel do celte (leriiiere serie, c'esl (jue 1c virus s'est monlre palliogeuc pour le cheval: uue inoculation intra-venieuse amena la mort en vingt-quatre jours el, a raiilopsic, on Irouva, dans les deux poumons, uue luberculosc miliaire constituöo par des granulations extrfimement pelites el oonfluentes : ceiail une

(i) Cadiot, Gilbebt et Rookb, Note sur la tuberculose du chien. C. ft. do la Socictc du biologis, 1801, p, 20.

880

PATHOLOGIE EXPfiaiMENTALE ET COMPABßE.

lesion d'une intcnsitd ölonnante. Le bacille inoculö s'ötant ainsi montrö trös virulent loutlo mondo saitquc le chcval est pen sensible a la tuborculosc, nous pouvions supposor que le virus, enOQfe exalte par son passage sur le cheval, pourraitse dövelop-per cbcz la poule; inais, dans ce cas encore, l'inoculation a 4t6 negative ; la poule, sacriliee au boul de cent treate-ciuq jours, n'a pri'sentö aucuno lesion appreciable.

cm EN.

Tubercutose pulmonaire. ;gt; jauvier I89li

Cobayenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Cobayenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ' Poulenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Powle

Diprt le 18 Wvrler.nbsp; nbsp; moii lu 28 (6V.nbsp; nbsp; nbsp; Iu6c le 16 avril.nbsp; nbsp; tuee lc IDjuillet.

(3!) jours.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (49 jours.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(101 jours.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(106 jours.)

Tubereulose ijine-nbsp; nbsp;Tuberoulose ydnc-nbsp; nbsp; nbsp; Pas de lesions.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I'as de lösions.

ratisie, (foie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ralisie [foie,

rale, poutnons).nbsp; nbsp; nbsp; '-ale, poumons).

CHAT.

Tubereulose jnihnonaire. 30 Janvier 1891.

Cobaye ' Chevalnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ' Poulenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Poule

uQort le 2 fevrier. molt le Kifev.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; lueo le 28 juiu.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;tudc le 38 juin.

(is jours.) (H Jours.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(159 Jours.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (160 Jours.)

Quelqiies r/ranulalions ,Tube.rculosenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I'as de lesions.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Pas de lesions, dans le foie, miliaire

des poumons.

Poule

luic le 28 juiu.

(136 jours.) I'ds de lesions.

Itesume des experiences d'inoculation dc la fnberculo.se des mam-mi feres aux gallinacrs.  Qiiarantc gallinaces out 61(5 inocuids avee de la tubereulose de mammiieres; auoUQ n'est mort spon-tan^mcnl; tons out ote sacrifies aprös un temps variable. A I'au-topsie, 5 lois on trouva de la tubereulose, ;J5 fois on ne constala aucune lesion.

Los resultats oblenus nous ont servi a dresser le tableau sui-vanl, qui resume toule eclte parlie do nos recliorclics.

mmm

TUBERCULOSE AVIA1HE,

Bot

moiiK i) INOGUCATION.

NOMBIIE

I'anitnaiu inOL'uk's.

llliSl'LTATS

ndgattfs. poBtlifs. {

Dircotoment

2 23

1 SO

llomnie

uborculosoU _rÖ3 p_n88a_e p_ar |_e _c0|_)ave

lloimue. jTuberculose/,,. . _mn .

'_llutesliciile.(^Uquot;^oaemcnt-

... jTuboiTiilusu (Oirectemont................

^B0quot;^ltle9,/pulmonaire. JApramp;s passage par ie dial...

Chlon...J_pulmo^,'_ndh._e)Dlreolemenl..............

,.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(Taberculose iDlrecteiuoat......

quot; ' } puluionairi.'. ] Apri's passage par

Ie clu'val.

Sans vouloir presenter une elude comparative sur la tuber-culosc des divers mammiföres, nous ferons remarquer quo les experiences que nous avons faites avec des lesions provenant des bovides, du chien, du chul et du cheval, peuvent iHre invoquees en faveur de runicile de la luberculose; les cobayes et les lapins out succomb(5 eu efl'et coinmo lorsqu'on inoeule de la tubercu-lose humaino ; souvent inöme l'ävolution a (5te trös rapide, puisque lapommeliöre a tue le cobaye en deux a trois semainos, et la luberculose du chien, en cinq semaines.

Persistance du bncilte hitmain dans l'ort/tmisme des gallinaces. Les recherclics que nous avons poursuivies, cclles qu'ont publides d'aulres experimentateurs, etablissenl quo la luberculose des manunil'öres ne s'inocule aux oiseaux quo d'uno FaQon exceptionnclle. On est conduit ainsi ä rechercber cc que devient Ie bacille quand on I'a introduit dans l'organisme dc ces ani-maux. M. Martin aborda I'^tude do ectte question : il recueillit le sang d'un certain nombre de ponies, auxquelles il avaitinjecte du tnbercule liumaiu dans le pdritolne et s'en servit pour ino-ouler des cobayes. Les rdsultats 1'urent extrftrnemeut variables : tanlül le sang provenant de poulcs inoculdes trois mois aupu-ravant no so montra pas virulent; tantut il transmit la luberculose alors qu'il provcuait d'aniinaux inocules depuis six on sept

#9632;......#9632;quot; quot;'#9632;'

BS2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE EXlMilUMENTALE ET COMPARßfi.

mois. Nous avons repris la (jueslion, mais nous avons oi'U qu'il valail mieux operor avec le foio qu'avcc lo sang^ puisquo c'cst dans les visceres qüe se looalisont les microbes. Nos oxp^rienoes nous onl donnd lesrösullalS suivants : im fragment do i'oic, pro-vonanl il'nnc poule inoculee depuis vingi-qualrc jours, transmit la tubercuiose au oobaye; des fragments du m6me Organe, injccles a d'aulres cobayes, soixanto-dou/.e, qualre-viiigt-trois el deux cent on/o jours aprös I'inoculation, n'onl determine aiicun accident notable.

Ainsi, im mois aprös l'inoculation de la tubercuiose Immaine, les bacilles se trouvent encore dans l'organisme de la poule ; et c'cst i\ ce moment qu'ils semhlent Irahir leur presence par cer-iaines reactions morbides ; souyent les |)oiiles sonl malades vers la lin du premier on au commencement du deuxieme mois apröa rinoöulation ; ec fait n'avait pas ecbajipe ä M. Martin, qui vil memo 2 ponies suecomber au (jnarante-septienio et au quarante-liuiliöme jour; Tanlopsie tut d'aiileurs negative. Or c'est justement vers la möme äpoquo que nous avons observe des tubcrculcs visceraux, comme le monlre le tableau ci-dessous, on sont relevÖS les resultals de nos experiences :

Aiümaus. ?acii(ic!i. r Du Il^c nu ^U⁰ jour.


		TAT8 positif
	8	4
	gt;7	raquo;

gt; Du 85deg; ;iu ,V.)quot; jour... ( Du li'i'' au souquot; Jour...

Total

En somme, pas de tubercuiose avant le trente-cinquiömejour, pas de tubercuiose aprös le cinquante-neuviöme jour(i).

On pouvail se demander, des lors, s'ilne seproduirait pas, vers le deuxieme mois aprös l'inoculation, des lesions qui, le plus souvent, ae soraient appr^ciables qu'au microscope et explique-vaienl les symptömos presentes par les animaux. L'examen histologique, praliqud dans un cas, n'a [ins confirrae celte hypo-thöso ; le foie d'nne poule, sacriflöe au trente-ueuvieme jour, etail st(5atoso, mais il ne contenait pas de granulations.

En rosuiue, IMnoculation aux gallinacds de la tubercuiose des

(ijNoas cxceptons la poule chez laqueüe lii tubercuiose d'orJglno Immaine s'ost transnüse on sörio; ilans oe cas, le vims a |iu se tnocIiQör en passant par an oiseau.

TÜBERCÜLOSE AVlAllUi.

mammifores n'enti'aine trös g(5n(5ralomcnl pas la mort ; le plus souvenl. eile est bleu supporleo ; parfois ollo susclte, vers lo dcuxiömo mois, quelquestroubles passagers; enfln, en quolques cas rares, eile ddtormine dans lesviscöres une ömptiön de granulations luberculcnsos (1).

GHAPITRE V

ItlÖsr.MIO ET CONCLUSIONS.

Arrives au torme de notre travail, il nous semble necessaire de resunier les prineipanx rdsultats auxquels nous sommes parvenus.

On salt, depuis longlemps, qu'il existc cbez les gallinnces line maladie inl'eclienso analogue ä la tubcreulose et caract^rlsee par la production de granulations et de masses casöeuses plus ou nioins volumineusos. Ces lesions occupcnl surlout le 1'oic, la rale, le pdritoine; sur 1'intostin, on trouve souvent des ulcdra-lions; dans cc cas les malieres renl'ermcnl dos bacilles qui servenl a transmcllre la maladio et expliquont ecrtaincs epizootics.

Les caracleres histologiques des tnbercules dilTörcnt sui-vant qu'on les etiulic chcz la poule ou cbez le faisan : clicz la poule, on trouve des amas do cellules epitbdlioidos, donl la

(I) Poursuivant nos reoherches sur cotte queslion, nous favons cssave do vaiucre la resistance des galliuacös a la hi boirii lose dos ma mmiferes: Iquot; en mul-tipliantles inoculations; 2deg; enassociant los diGförentS thodes d'infäction ; 3deg; en faisantingererdes maliijres tuberouleuseaque nous nielangions avao ilu verre pile, afin ile provoqucr des excoriations ilo la rauqueuse intestinate et do favoriser ainsi la piMietratioii du virus; 4deg; on insurant la matiftro tubercu-leuso dans les lissus des extremitt'is (pattes, alles) J b' en ubaissant, par rimmersion piolong(5o dans t'oau froido et par des hijeclions sous-cutaiices do substances anlillicrmiqnes, la lempih-atiire des siijols on experionce; 0quot; on inoculant siiuultaneincnl ou successivement la luberculose et ladlphtörlo,

Dans ces diverses experiences, nous n'avons pas obtcnu ime proportion plus i^levce de result.als positil's quo dans nos lenlativcs antörieuros.

Nous sommes parvotuis enlin ä triompher do la rdsistance naturelle do ces oiseaux on lour injectant, tons les liuit a dix jours, dans la cavil6 abdominale, de 20 a 40 ccntimelres cubes do serum de cheval, pur ou addilionnlt;5 de H p. 100 do glycerine. Ces injections ne provoquenl aucun trouble notable, a la condition surtout pendant les temps froids deporter le liquide amp; une lemperature voisine de 40degres; sans cello precaulion, on determine parfois la inorl subilo. #9632; Les poulels ainsi prepares oontracteht racileinent la luberculose dos nianimilcres.

raquo;84

PATHOLOGIE EXPßaiMBNTALE ET COMPAREE.

partio centrals lombe cn ndcrobioso vilreusc et s'onloure d'une iorclure do cellules spöciales ; chez le l'aisan, la k'sion est con-stituee au ilcbul par des nids do cellules epiUudio'ides, dont la partie oentmle disparait par regression moh'iculaire; en m6me temps il se produit unanneau conjonclif qui subitla degeneres-cenco amylouie et cii-conscrit des cavitds pseudo-vasculaires.

Dans toules ces productions, on trouve des bacillus presen-tanl le niöme aspect et possddanl les monies reactions colo-i'iintos que ceux que Ton rencontre dans la lubereulose de l'homme et des aulres mammiferes.

Pour determiner lo rapport qui existe entre la lubereulose des mammiferes et celle des oiscaux, il faut avoir recours a l'expd-i'imenlation.

JNos reeberches sc divisent en deux parties.

Dans un premier groupe d'expericnces, nous avons etudiö le virus aviaire et nous avons reconnu qu'il se (ransmet facilemcnt aux ponies; injocte dans les veines ou le periloino, il suscite la production de lesions semblables a cellcs qui caraclörisenl la lubereulose spontanöe.

Inocule au lapin, 1c bacille aviaire se comporte a pen pros comme le bacille humain, au moins quand on rintroduit dans le pöritoine : il se produit alors une eruption g(5neralis(!e de granulations visctSrales.

Chez le cobaye, les rdsiillats sont plus variables : nous avons inocule 27 cobuyes dans le peritoine; 13 l'ois il ne se produisit aueune lesion appreciable; 5 fois on Irouva im abeös case'eux an point d'inoculalion; 7 (bis on rencontra quelques granulations viscerates discretes; I) Ibis une tubcrculose miliaire g(5ne-ralisöe,

En liaversant rorganismc des mammiferes, le virus aviaire sc modilie el perd ses proprietes pathogenes pour la poulo.

Dans un deuxiemc groujie d'experiences, nous avons injects ä des |)oules la mutiere tuberculeusc provenant de Tliomme ou de divers mammiferes (bovides, cbien, chat, cbeval). Quarante ponies out elö inocuiecs, soil dans les veines, soil dans le peritoine, soil simullanenient dans les veines el le pdritoine; aucune d'elles n'a succombe ; cliez 8, nous avons trouve des tubercules jeuncs, tl'öspetits, transparents: c'etaienldes lesionsprodnilespar lo bacille liumain, car, dans uu cas, elles purenl se reinoculer an cobaye el ne purenl se Iransmeltre a une nouvelle poule; lo

TUBERCULOSE AVIAIRE.

virus avail done conserve ses propriöttSs originelles, line antre fois le bacille so modilia plus prol'onddmonl, et los lesions parent se nHnoculcr d'une poule h vine aulro.

Les laits que nous avons rapporlds, los cxporionces qui ont ('16 pnblides par d'autres observateurs, dlablissent d'une fagon iiulisculable qu'il cxistc do profondes diirdrences cnlrc la tuber-culose des mammiferes et celle des oiseaux. On pout, en s'ap-puyant sur les resullats oblenns, etablir cntre les deux virus le para! I Mo snivant (4) :

Les bacilles aviaires sont plus longs el plus granuleux. Ils se döveloppent plus racilernenl sur les milieux do culluro arlili-ciels el pousscnl d'embldo sur Fagar glycerind; les bacilles hu-mains ne pcuvont croilro sur ce milieu qu'apres avoir ötö ensemeneds ä plusicurs reprises sur du sdrum.

Comme lonl bien monlrö MM. Straus cl Gamaleia, lescultui'es d'origiue aviairc sont humides, grasses, plissöes et molles; celles qui proviennent do 1'hommc sont söclies, laquo;Scailleuscs ou verru-quouscs, tcrnes el dures.

Lo bacille aviairc pousse a 43deg; et resisle ä 60deg;; le bacille bumain ccsse de croitre ä ildeg; cl meurl ü (raquo;ö⁰.

line culture aviairc Agde de dix mois esl vivace et pout encore so r6ensemenccr; une culture luanaine perd sa vdgelabililc en six mois (MafTucci).

La tuberculosc aviairc so Iransmot aux poules; eile no ddter-mino prcsquc jamais de tuberculosc gcueralisöe cbcz 1c cobaye; eile ne s'inocule pas au chien. La tuberculosc bumaine ne se transmet qu'exccptionnellement aux poules; ello determine constamment une tuberculose gcncralisee cbcz le cobaye; eile s'inocule lacilemcnt au cliicn.

Voilä les difFdrenccs qui existent entre les deux virus, et il laut reconnaiire qu'elles sont considerables. Mais suflisenl-elles pour faire admettre une distinction radicale? Autrement dit, faut-il considdrcr les deux bacilles tubcrculeux comme apparlcnant h deux espöees diirerentesquot;.'

Si nous rcprcnons les caracteres distinctil's quo nous vonons d'indiquer, nous voyons qu'ils sont pcut-clre moins tranches qu'on aurait pu le croire au premier abord.

Les traits generaux des deux bacilles restent les mdmos el les

(I) Cahiot, Gildbrt et Kohkii, Sur los relations de la lulierculose des mam-mi fores nvec celle des gallinaces. Itiillclin miidicdl, 2ßjuillet 18D1.

öäOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOQIB EXPERIMENTALE1 ET COMl'AREK.

reactions (ju'ils suscitunl dans rorganismo vivant sout somhla-blcs. Qu'oiJ n'objeoto pas quo le tubcrculo do l'liommo difföro par ses caraclöi'es histologlques du tubercule dos gallinacös; nous avons montrd, dans im pröcodonl chapitro, quo los tuber-culos do la |)oiile et du faisan did'örent encore plus entre eux; ebez los animaux egalement sensibles aux doux virus, comme le lapin, raspocl bislologiqucdos lesionsost idontique : c'ostlenu'me procossus nodulairo, c'osl la niAme tendance a la casöilication.

En etiuliant la inorpbologio des doux microbes, on est forcödo reconnaitre quo leur rossomblanco est considerable,; los quclques differences qu'on a signaleos sont secondaires; on en rencontre d'aussi marquees quand on compare les bacillos tuberculeux chez divers sujets d'unc momc ospece ; il n'est pas rare do trouvcr chez I'homino des batonnols plus longs el plus granuloux los uns quo les autres. Par contre, qu'il s'agisse du bacille aviaire ou du bacille buniain, les grands traits specitiques persistent, notammont los reactions vis-ä-vis des matieres colorantes, qui nous semblenl avoir lino tout autre importance qu'un detail do morpbologie.

Sans 6tre absolumont idontiques, les cultures dos deux bacillos oflrent unc ccrlaino analogic : le bacille luimain pout croitre stir les milieux glycerines el so rapprocbe aiusi du bacille aviaire; s'il n'y pousse pas d'cmblee, ce caractcre esl-il sufflsaQt pour etablir une distinction foudamenlale; uue simple variation do race nc snlTirail-clle pas a expliquer cotte difference?

Nous potivons faire des remarquos semblables a propos des autres caraetörcs difförentiels, mais nous avons luito d'arriver h ceux qui so rapporlent plus paiiiculieremcnl a notrc sujot d'elinle : nous voulons parier dos proprietös jialliogones.

11 est certain quo les divers animaux no reagissenl pas de mftme vis-ii-vis des deux virus : MM. Straus el (lamale'ia insistent, a ce propos, sur le fail suivaul ([u'ils out decouvcrl : le cliien contracte facilemenl la luborculose hunuiiue; il est a I'abri do la, lubcrculosc aviaire. Co rosullal presonto un inlerAt considerable, mais il no nous scmlde pas encore sullisant pour faire admettre une distinction spöciflque. 11 existe souvent dos differences aussi marquees onlre des varielos avöröcs d'uno möme espöee; la baetöridie oharbonneuse tue le lapin, le premier vac-cin (diarbonneux leslo sans action sur cot animal; pour conli-nuer noire comparuison, nous forons remarquer qu'au j)oiiit do

TÜBBRCUL08E AV1AIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;S57

vue de la forme et des cultures, il y a ceiiainoment autant de differences cntrc la Lactdridie virulente et la bacteridie altenuee qu'enlrc Ic Lacille do la tuberculose humaine et le bacille de la tuberculose aviaire.

Co n'est pas, croyons-nous, sur un on deux caracteros diff(5-renliels qu'il faut s'appuycr pour tranciier Ia([ucstion pendante, c'est sur rensemble des propriötes des deux microbes; i\ ce point de vue, on doit reconnaitre qu'il existeun certain nombre de faits denotant entro les deux virus une communaule de nature. Le lapin, par oxemplo, conlracte aussi facilement la tuberculose aviaire quo la tuberculose humaine, au moins quand les inoculations sont praliquöes dans le peritoino. Si le cobaye, ce rdactif par excellence de la lubcrculose Imniainc, resiste le plus souvenl h la tuberculose aviaire, il pent parfois suecomber avec des granulations visct'rales gen6ralisdes. Keciproquemcnt, rimmunitö de la poulc pour le virus bumain n'est pas absoluc; plusieurs fois nous avons vu so prodiure dans les organes de cet animal desldsions tuberoulousos et, dans un cas, nous avons pu (Uablir quo ces lesions tUaient dues au bacille bumain, quiavait conservö ses caractf'res pnrliculiors.

Enfin, nous avons cito dans ce travail divers rdsultats qui tendent ä olablir quo les deux virus peuvent so meditier et möme se transformer ; uno f'ois la tuberculose humaine se transmit d'une poulc h une autre ; une nutre fois nous avons vu la tuberculose aviaire, par son passage chezles mammilercs, s'exalterpour cesaninuuixctperdrcsesproprietespatliogenespourlesgallinacds.

Les rdsullals que uous avons oblenus, ceux qui ont (He signa-Ids par los autres expdrinietitateurs, nous portent a penser quo les deux bacilles tuberculeux ne representent que deux vari(',lt5s (l'unc mOiue espfice. Sans doute, ces deux varietds sonl trös diffdrentes, et il est impossible d'appliquer a l'une les rdsultals obteruis avec Tautre. On devra done, pour dviter le retour des confusions qui se sont produites, toujours indiquer de quel virus on se sera servi. Mais fi cutd de caracteres dis-tinetifs fort importants, on retrouve un fonds commun qui permet, de rapprocher ces deux agents pathogenes et de les considdrer commc ddrivanl d'une souche unique : l'unicitd de la tuberculose des mammiferes et des yallinaces, teile est la conception qui nous parait cadrer le mieux avec Tensemble des faits observes jusqu'ici.

II. La tuberculose des psittacös.

Ses rapports avec la tuberculose humaine (1). (a.vec MM. GILBERT et ROGEn.)

Lorsque Koch cut decoavert le bacillo de la tuberculose, on pul espörer un moment quo la vieille querello sans cesse re-naissante enlre los unicisles et les dualistes allult prendre iin. Jln'enest ricn cepemlanl ; le probleme s'esl seulemenl motliliö. On nc met plus en (loulerunicilö de la tuberculose obez riionnne; on discule mainlenanl l'unicilo lt;I(! la luberculose chez les ani-maux. Quelques auleurs onl tentö d'elablir une ddmaroation tranohöe, une distinction absolue enlre l'agent palhogene Irouve chez les in a in miff¹ res et celui que Ion rencontre ciicz les oiseaux ; de teile sorte qu'il faudrait admellre deux espöces dislincles de tuberculose, la tuberculose humaine et la luberculose aviaire.

La question n'a pas seulemenl un inlerOl theorique : sa solution Importe ä l'hygi^niste. En eilet, suivant que le bacille aviaire i'epresenlcra une varieteou une espece paiiiculifü'e, sui-vanl qu'il sera capable ou non de se developper cboz les mam-miförcs, les oiseaux tuberculeux devront ölre considdres comme dangereux ou inolVeusifs pour riionune ; si le bacille aviaire n'a rien ä voir avec le bacille des mammii'eres, on pourra impu-nömonl utiliser pour l'alimentation les gallinaces conlamin(5s et garder uupres de soi les oiseaux alleints de lesions luber-culeuses.

Qu'il exisle enlre la luberculose des mainniileres el celle des oiseaux des differences imporlanles, c'esl ee que personne ne saurail nier. Nous avons monlre (2) que 1c bacille

(1) Extrait de la Presse mötUcale.

(i) Gadiot, (oldkut et Roqeri Contribution ä l'ötuda de la luberculose aviaire. CohgviS pour l'iHudc de la luberculose, 1891. Inoculubililö de ta luberculose des inamiuileres aux mallinacos. C. lt. de la Sociili de biologie, 1895, p. 785.

TUIiERCULOSE DKS PSITTACES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;559

aviaire, trös virulent pour Iß lapin, ne determine 1c plus souvent chez le cobaye que des lesions circonscrites, discretes, ayant une grande tendance ä subirla trunsfortnation libreuse. Heciprofjue-ment, le bacillc humain est pen nocif pour les gullinaoös, et son inoculation, ehe/ ces oiseaux, ne provoque pas, on gönJral, l'eclosion de tubereules.

Mais il y a des exceptions h ces rögles : le bacille aviaire pro-duit parfois cliez le cobaye des lesions viscerales extrömemenl marquees, transmissiblcs en stiiie. Quant ä i'immunitd des galli-naeds, eile n'esl pas absolue : sur 80 ponies inocul6es avec dc la tuberculose des mammiferes, nous avons obtcuu i) resultats po-sitil's, ce qui fail une proportion de 10 pour 100.

Si les gallinacdis out une resistance indouiable, il est d'autres oiseaux les psittaces ([iii contractonl trfts facilement la tuberculose des mammiföres : l'obscrvalion tend h faire admetlre cette conclusion, que rexperimentation perniot d'elablir d'une faQoa hid isc a I able.

C'esl ä Fröhncr (i) et ä son assistant Eberlein (2) quo revient le merite d'avoir altirö rattention sur la frecpience da la tuberculose chez les perroquots, et d'avoir montrö que la maladiealteint surtout la pcau, les inuqucuses, le tissu conjonctif sous-ciitan(5 et spus-muquoux, les articulations el, les os. Sur 700 perroquots presehtes ä la consultation de l'Ucole de Berlin, 170 (.Haient tu-berculeux, oe qui fait une proportion do 2.1 pour 100. Eherloin a relate somniairement 86 deces observations; voici qnollesetaient les localisations principal es ;

OEil et rögion perioculairo.....................nbsp; nbsp; nbsp; li cas.

Commissures du her...........................nbsp; nbsp; nbsp; II

Langue.......................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;9

Larynx.......................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 .

Os et articulations.............................nbsp; nbsp; nbsp; 14

Daus los observations d'Eberlein, la tuberculose atteignait 29 fois le Wgumenl cutand, ce qui fail une proportion de 50 pour 100.

(1)nbsp; FrÖhnkk, Zur Statistik der Verbreitung der Tuberoulose unter den kleinen Hausthieren, in Berlin. Monatshefte für prakt. Thlerheükunde, 1801-05, p. 49.

(2)nbsp; EbBRLBIN, Die Tuberculose der Papageien Ibid; p. 248.

öOOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE EXI'lilUMKNULE ET COMPAllfiE.

Lcs i'aits (juo nous avons rccueillis, au nombro de 27, se repar-lissent de la l'tu;on suivanle :

Tubeiculose de la peau..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I:i eas, soit 88 p. 100

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;des nuiqueiises......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;tj 22

simullaneo de la peau

et des nuKiueuses.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;0 22

Si l'ou envisage la localisation plus precise des Idsious^ on voit que, le plus souvenl, les inanirestalions oecupent la U)le, spe-cialemeal lcs joues, la region periorbilaire et les commissures du bec. Selon Eberlein, c'esl gt'iu'iralemenl le cöle gauebe qui es!, alteiut, saus qu'on puisse expliquer lo mold' de celle prcjdo-minance. Enliii il n'csl pas rare de Irouvcr, sur un mCme animal, plusieurs l'oyers culaues, rappi'Oollöa ou eloignes.

Au point de vue de la localisation des lesions, l'analyse de nos 27 observations donno des resullals assez analogues a ceux d'Eberlein :

Jones, röglon perioculuiro, (eil................. 12 eas.

Gomtnissuros du bec..........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7nbsp; nbsp;

Langue......................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8nbsp; nbsp;--

Palais.......................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4nbsp;

.Memlires snpi'rietiis et. alles...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7nbsp; nbsp;

Paltes.......................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3nbsp; nbsp;

liegioiis eeivicale, dorsale, eaiulale.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;önbsp;

Pour quo Ton puisse inieux se rendre compte du siege et de rasped des lesions, nous allons resumer tres brievement ces observations.

's.

1deg; Lesions tllberctlletiSes des tegument

Uns. I, Perruche verte, achetee en avril 1880. En decembro 1894, on remarque sur la joue droite da l'oiseau una pelllo elevure grlsätre, resis-tante, ecaillenso, qui, peu a peu, s'elend aux parlies ailjaceules, tollt cu devehant plus saillante,

Le 1quot; janvier I8ü.quot;j, cetto tumeur ost enlcveo par uu vötörinaire. Quinze jours plus tard, eile est reproduite.

Le 10 Janvier, on nous presentlaquo; celle perruohe. Sur la joue droite est. devoloppöe une vögötation grisdtre, couique, legereineut ineurvee ä son exteemite, öeaillousc ä sa surface. L'exameu du produil obt.enu en grattant la peau enllannnee ä la base do la lunieur y decole de nombreux bacilles.

On pratique l'ablation de la lunieur, puls un curettayo et uu allouelieiuent de la peau malade au tliennoeautöre.

La perruohe nous est ramenee le 12 fevrier I89;i; la production cornöe est reconslituee; uue autre tumeur analogue est cu voie de formation au-dessus de la precedeule. Meine traitemeut.

TUDEtlCULOSE DES l'SITTACfiS.

561

Le 2 mars, les deux tnmeurs so sont reproduites; une nouvelle est apparue entre la secondeet la nuindiliulo stipörieure. (V. p. 480.)

Obs. H Perruclio dont le laquo;lobe oculftlro esl presque enüörement recou-vcrt par la paupieie inWrieure, qui forme un sac a lunieiir bourgeonnaute, ayan le volume d'un haricot. La parlie cenlrale, casöeuse, conlient des bacilles.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'

Oils. 111. Perruclio poilunl une oomo tuberculonso developpöe surla face iiroiie de la töte, Immödlatement eo arrlöre de la commissure buocale. uamonce nn mois plus lard, eile p.esonle deux autreg pulites productions corneas au voislnage de la premiere.

^ÜD!^:i¹^^- quot; ^{1gt;e^}'⁰⁽^^lle, porlour d'une come volumineuse au-dessous de la niai.dihuleinföiieuro; la surface d'implanfalion oecupe la moiliöde la hauteur du cpu ; oelte oorae a la forme d'une pyramide dont, l'aröte anWrleure mesure 4 contimötres;elle est dure, cassaute, d'apparenoe plerreuse. Deux petltes lormalions sembtables existenl en avant de l'cell gauchej elles ont la dimension d uu grain de cliciievis.

Ods. V. Perroquet, quatre ans, Importe du Uresil ii l'dge de trois mois. üepms quelquo temps cet animal, ,jusc,ue-h\ trös bavard, est devonu triste et muel. Sur lajoue droife, en arriöre de la racino des mandibules, existe une production corneo du volume d'une pctile noisette.

Obs. Vl. Perroquet amalgri depuis plusieurs mois. II porte, sur la face droile de la töte, une plaque outanee iuduräe ayant les dimensioiis d'une piece de BO centimes; a la parlie införieure du cou, une corne du la gros-scur d im haricot; sur le dos, une plaque analogue, mais plus pellte; enlin, sur le sacrum, une ulceraiion fongueusa et saignante. L'exameii de cos diverses Idsions y montre de norabreux bacilles.

Ohs VII. Perroquet amene le 4 mai 1804. Maigre, triste, il no parle plus depuis plusieurs semaines. Sur la face dioilo de la lele, ä 1 centimetre de la base du bec, esl döveloppde une production oornöe, couique, couvranl. une surface d'envlrou t cenlimfetre carrö. Uno autre tumeur analogue est, trouvöe a la base du cou; la region lorabaire est le siege d'une plain circulairo, bourgeonnante, saignante, enlouröe d'une zone annulaire deplumee.

Obs, Vlll. Perroquet, cinq ans, appartenanl depuis deux ans k la personne qui nous le präsente. Lfuo tumeur cornÄo esl apparue sur l'aile gauche; une autre s'est developpee easuite sur la töte.

Obs. IX. Perroquet, cinq ans, appartenanl. depuis pros de trois ans a la personne qui nous l'apporte. Malade depuis cinq a six mois; sur le cötö gauche de la töte, on nrriire de l'oBÜ, existe une corne cutanee cyliudrique, longue de 1 cenlinietrc, i^paisse d'uu deini-cenlimetio.

Ons. X. Perroquel malade depuis ciiii[ ä six mois. Appartient depuis deux ansä son maltre actuol. Deux productions tuberculöuses cornöcs, lon-gues de I centiniMie, sur le cötö droit du cou. Dans le tissu conjonetif sous-cutane de la gorge, deux tuinoiirs grosses comme dos noisettes. Une plaque luherculeuse ulcöiee sur l'aile droile.

Uns. XI. Perroquel appartenant depuis dix-huit mois ft la mömö per-sonne. 11 y a environ trois mois que la röglon carplenne de l'aile gauche est le siege d'une tumeur de consislance lihreuse, d'aspect framboisö, doul lo centre est, occupöpar im magma casöcux,

Obs. XII. Perroquel malade depuis six mois environ. Produclioa cornöo sur l'aile droile, au niveau de l'arliculalion humero-radiale.

Obs. XIII. Perroquetatteint depuis deux mois d'une tumeur tuherculeuso ulc^röe de la region melalarsicnnc.

Cadiot. Palhol, et Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,'i;;

PATIIOLUGIE EXPfiFUMENTALE ET COMPAREE.

Obs. XIV. Porroquet atteint, ä la partie inferieure de la patio droite, de deux tiimeurs du volume d'niie noisette; lea muscles de la palte sonl atrophies; 1'animal no pent so servil' de ce inembre.

Ons. XV. Perroquet präsentarit une tumeur comöo de forme conlque i la base de la queue; cello production, constatee sonlemenl 11 y a dix jours, liiesure actuellenienl l oentimölre do longueur; eile a envabi i'oriflce anal et provoque une constipation opinidtre.

2deg; Ldsions tubBrculeuses des tdffttments et des mugueuses,

Ons. XVI. PeiToqnel malado rlopuis trois mois. Deux productions cornees, I'mie sur la gorge, l'autre sur le cöle gauche do la löle. Phisienrs pelitos vcgelations jannalres sur la irmqueiise buccale, en arriero dos commissures el sur lo palais.

Ons. XVII. Perroquet pröscnlanl deux comes culandes sur lo dos, au niveau des alles. Plaques Idanchalres des dimensions d'utie leulillo a la base de la langue el, sur le crUe gauche du larynx.

Ons. XVIII. Perroquel inalade depnis deux ans. De chaque cötö do la töte, au niveau dos commissures, existent de petites productions combes, Dans la boiiche, sur In voCite palatine, est ddveloppöe une corne conique du volume d'ull haricot, dirigee d'arriere en avanl, et dont roxtröniile ilepasso c(dle do la langue; sa base, qni a I cenliinelre de dianietri', repose sur une surface linomenl granuleuse.

Ons. XIX. Perroquel, achelö depuis dix-huit mois; dil'ficulh'de la deglu-lition depuis six rnois; aniaigrissemoiil. Deux petites lurneurs, rune au-dessus do la mandihule superieure, I'autro en arriere de la commissure gauche, toulcs deux du volurne d'un pois. L'iu^ Iroisiome tumour, alceröo, exisle sur lo palais. 1,'oiseau a succomhe le to mars ISOii. Pas de lesions viscerales.

'i⁰ Lisions Hibevculeuses des tnuquetises,

Ons. XX, Poiroquol presenlanl, depuis deux mois, sur les commissures du bee et, sur la langue, quolques petiles ölevures grisätres, qui, pou ä pen, out augments do volume, sont lt;leveuiies conlluentes et out liui par cousliltier deux tumeura Plaices, assez ^paisses, doul ia partie externe d^hordait les branches de la iriniulibiile införieure. Les plaques linguales delachöes aveo la soude cannelee, qu'elles recouvraienl la muqueuse est rouge, äpaissie, granuleuse. Uneautre plaque do inenionalure, mais moins eleiidue,occiipo le palais.

Ons. XXI. Perroquel malado depuis cinq mois; deglnlition ties dii'licilo ; depuis un rnois, miiigreur extreme. Vegetations tuherculeuses do la langue el de la voüte palaliue.

Ons. XXII. Perroquet atteint d'uno tumeur volumiueuso ä la base de la langue; Ires grando gAno do la deglutition. Depuis cinq a six mois, I'oiseau a beaucoup maigii.

Ons. XXIII. Perroquet piesenlant sur In vonto palatine uue procliiclion tuberculeuse arrondie, du volume d'un pois.

Obs. XXIV. Perroipiel atteint dc plaques tuberculouscs de la langue.

4quot; Lesions viscerales.

Obs. XXV. Perroquel malaile depuis hnil mois. Corne tuberculeuse sur la face droite de la tele; tumeur tuberculeuse ü I'aile gauche; corne, caudate,

llaquo;pH.l.lipiiiHi

TUÜEHGULOSE DES I'SlTTACfiS.

503

longiie de 2 conlimetros, d6veIoppe a rexlrölTlllö du croupion. Paltes dr-foiiiices, lorduos; l'anitnCkl se lionl diflicilemeut sur son perclioir. II sue-combo un moispliis tard. Autopsie,  Le foio fit la rale sont faieis tlej,'ranii-lulions tubercukuises. Aus (leux meinliros existent do profondes lesions des os, des articulations, des lissus pei'iossenx et periarlienlaires.

(iiss. XXVI [autopsie), Tuberouloso do la languo, du larynx, des poumons, du loie. Ces lesions soul sentblables a cellea laquo;pii 80 lencontient cüez les yallinaces. Deux ilots tnbeiculenx dans les niüsoles de lacnisse et de la jandie; luberculose des Jointures tarsienncs; qnelqnes tubercules cutanrs.

(Jus. XX.VIJ [aulopsio), Tuberculose de la langue et cles cuvites nasales, des poumons et du foie; un 'lot tubei'culeux dans les muscles de la patte iiauche.

II suilil de (liircoiirir les obsoi-vutioas quo nous venons de rap-porler, pour constater quo presque loujours les lesions so prd-sontont sous un aspeol telloment special, que Iciu' nature ne pouvail elre reconnue avanl Temploi de la technique bactöriolo-j;i(]ue, Ces manifestations culanees didercnl tout a i'ait de cclles qu'on observe clicz les aulres animaux ; elles ne sauraient elre cömpavöea qu'ft cerlaines formes de lupus verruqueux, En gene-

Filaquo;. 18.

I'rodiiciion coniec ddveloppöo sur une plaque tuberculeuse de la Jone. (Eberleln-Kratnpf.)

ral, il se produit d'abord uue chute des pinnies; puis Ja peau s'epaissil, devieul verruqiieuse; bienlöt apparaissent des vegetations lt;pii se recouvrenlde cronies epaisses. Parfois ce sont des productions corndes qul peuvenl avoir jusqu'ö .') cenlimetres de longueur et atteignent ä lour base une lurgeur de I ä 2 conli-mölrcs (fif/. i8). Sil'on tbUaciic cos cornes, ou trouve au-dessous d'elles un lissu granulenx ou fongueux. Les ulceralions ne sont pas rares; elles se produisenl surlout quand la parlio malade est exposee a des traumalismcs ou a des froltemcnls repdtes.

564

PATHOLOGIE EXPßRIMENTALE ET COMPAllEE.

Dans quelqucs cas, la Idsion occupe 1c tiasu sous-culan6 : c'est une lumcur de consistance fibreuse, dont lo volume peul alleindrc celui d'unc cerise ; plus tard, le centre so ramollit et se transforme cn im magma caseeux.

II cxisle cnfin une localisation curicuse qui a donne lien ä bicn des errcurs de diagnostic : les lubercules se dövcloppent en certains points des pattes, qui sollt ddformees et tordues, abaolument commc dans les cas döcrils sous le nom de goutte des oiseaux(l).

Cos lösions externes peuvent, jtar lour si(gt;ge et leur volume,

Pig. in.

pvovoijiier divers troubles fonclionnels : eiles recouvrent ou cllos obturcnt les ycux {ßg. 49), gßnent les moiivernenls des maiuli-Imlcs ; quand elles occupontla region anale, dies onlravent la defecation; celles des pattes s'accompagnenl d'alroplüe rnuscu-laire et quelquefois de parösle.

On peul observer sur la nuiqueusc bneeale des vegetations analogues ä celles de la peau : parfois ce sont de simples plaques dures, blanches ou jaunalres, pen saillaules; ailleurs, dos lubercules coniques ou arrondis, ayant le volume d'un pois ou d'un

(I) Larcher, Melanges, de palhvloylc rompuree et de töratologie, Paris, 1878, p. 153.

TUDERCUI.OSE DES PSlTTACfiS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; !)65

haricot, pouvant par consequent rötröcir notablemcnt la cavitlt;5 buccale el enlravcr la ddglutilion. Malgrd lour d(Wcloppement sur une muqueusc, ces productions conservent une apparence covnöe ; une seule Ibis nous avons vu, au niveau du voile pala-tin, une saillie ulcoröe.

En mörne temps fpic les lesions cutanees, articulairos ou buc-cales, ou en dohors d'elleS, on pout observer des manifestations viscörales. Qiiclques-unes sont reconnaissables pendant la vie; cc sont la gastro-enWrite, qui donne lieu ä une diarrb^e parfois sanguinolonte, et la tubcrculosc pulmonaire (la localisation vis-cdrale la plus fr(5quonle d'aprös Eberlein), qui se traduit par de conlinuels acccs de toux.

Le plus souvent, revolution des lösions est extrömement lenlc. C'est dans des cas dont le debut insidieux a passe inapercu, que 1'on a pu croire que ties productions volumineuscs s'etaient develop p(5es en sept ou buit jours.

Quatul cllc n'entraine pas de troubles lonctionnels et qu'clle uc s'accompagne pas de lesions visceralos, la tuberculose est bien toleree; les animaux restent ainsi, pendant un temps souvent fort long, des vecteurs et des propagateurs du bacille de Koch.

Ccpcndant, lot ou lard ils deviennent malades ; ils sont tristes, inaigrissont, cessont de parier, et succombent d'ordinaire dans le marasme an bout de six mois h un an. Mais la survie est parfois beaucoup plus longuo. Nous avons observö des perroquets dont I'dtat general etait encore tres bon deux ans apres lo debut des accidents.

Malgre leur marclie torpide, les lesions cutanees ne semblent pas facilcnicnt cuiables. Les extirpations pratiquees par Eberlcin et par nous n'ont etc suivies d'aucun auccös; en quelques se-maines la recidive s'elait produile.

11 est difficile dc dire exaclement quelle est la frequence des localisations visc^rales.

Eberlein, qui a pratique I'icxameus nöcroscopiques, a obtcnu les rosultats suivauts :

l'as de lesions viscihalos.....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ~ cas.

Tuberculose des poumons....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;*

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; du foie........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;* #9632;

do i'inleslin.......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'i 

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; des muscles......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;t

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; des os et articutdlions.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; du Coeur..........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;* '

aoo

PATHOLOQIE EXPEftlMENTALE ET COMPAUEE.

Lc mömo auteur a constatcS plusieurs fois la presence du bacillc de Koch Jans lo foie, sans qu'il y out do gramilalions visiblcs. 11 insisto avec juste raison sur la früquencc des lesions pulinonairos, qui soul an conlraire irb.s rares dans la tuberculose des gallinaees.

Dans la plupart des falls quo nous avons observes, les animauv elaient consei'vds par lours propridtaires ; 7 fois sculemenl nous avons pu fail'e des autopsies ; dans '.) cas (obs. XXV, XXVI, XXV11) nous avons constate la presence de lubercules visce-raux : c'dtaienldo potitcs granulations miliaircs dissemirnH's dans le t'oio, la rate, les poumons. Dans cos 3 cas, on trouva anssi des ilols luberculeux dans les os, les articulations el los muscles.

Par I'exanien bislologiqne, nous avons ])u reconuaitre, dans

*mm0Mm

I'ijr. 50.

fun dc cos Tails, que les lubercules du foie tin pciroqucl so rapprochent des lubercules luunains et difförent de ceux do la poule et du faisan. Its soul reduclibles ed'ectivement on i'ollicnles composes do cellules geanles eentrales, do cellules rondes on fusifprmes pöriphöriciues el de cellules epilhelioules intcrme-diaires (/?y. 80), Los cellules g(5anles contiennont mi Ires grand nombre de aoyaux qni sent habituelleniont distribuds dans la lolalite de relement on en occupenl le centre, mais non la peri-phörie, contrairement ä ce quo Ton observe le plus BOuvent dans les cellules geanles bumaincs. Dans ces lullicules ot nolam-menl duns leurs cellules geanles, les bacilles se montrcnt trös nombreux.

TÜBERCULQ8B ÜES PSITTACfiS.

567

Qiiellc est Forigino de lu tuberculose des psillacös? Teile est Im question qui prdsente le plus d'inWrtH, uu double point de vuu liiöori([ue et pratique.

II u'est guöre admissible, dans la plupart des cas, que les psillaces puissent ßtre contaniiiu5s par des gallinacds. Vivant avec rhomine, ne quitlant jamais ou presquo jamais les appar-lemenls, its n'oni, en gdmh'al, aueun rapport avec los oiscaux da basse-cour; on ne pout done saisir comment ils pourraionl con-traclcr la tuberculose aviaire.

(les considerations tbdoriques trouvent un appui dans les r(^;-sulials fournis par I'eiKpiete que nous avons l'aite ä propos de uos 27 observations : 7 Ibis les perroquets contamines apparte-naient ä des iudividus amaigris, toussanl depuis plus ou raoins longtemps, et donl plusieurs elaient indubitablcment tuber-culoti.v, comtne l'a ctabli rexamen baclerioscopique des cra-chals.

L'observation I rapporlee ci-dessus est, h cc point de vue, absüiunient d(5moiislralive. La penuebe 6lail depuis buit ans dans la möme maison els'ötail loujours bien portöe; cn avril 1894, son propriötairo commence h lousser; eu ddeembre, l'oiseau präsente des plaques luberculeuses sur les Jones; or, rexamen microscopique revelc ä ce moment la presence du bacille de Kocli dans la production cutanec de la perruebe et dans les expectorations de son maitre. Celui-ci nous dit qu'il allec-tionne beaueoup son oiseau; qu'il Tembrasse souvent sur la löte, sur les Jones et lui l'ait prendre dans sa bouebe des aliments qu'il lui tndche ; il ajoule (pie celle porruclie cslle seul animal se trouvanl dans l'appartement, qu'elle n'a jamais eu aueun contact, mftme passager, avec d'autres oiseaux ; que sa nourrilnre consislaiten graines, caklau lail, lait bouilli, enlin en aliments qu'il lui mächait. Getto observation n'est-elle pas aussi complete et aussi probante qu'une experience; comment nier la contamination de cet oiseau, ehe/, lequel on constate une tuberculose culanee, quatre muis apres que sou maitre eftt pv6-sent(j les premiers symplömes d'une tuberculose pulmonairc h laquelle il suecomba au bout d'un an ?

i)C8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE EXPßlUMENTALE ET COMPARfiE.

Dans robscrvalion II, l'origine humaine n'est pas moins manifeste. Un hommc altoint dcpuis 1887 d'uno tuberculose pul-monairo, qui remporta en Janvier 1898, avail achetd, en 18!)0, une porruoho fort bells, ne presenlant aucune lesion cutan^e. An commencement de 1894, l'oiseau, qui dtail souvent oaibrasse par son maitre et venait manger dans sa boucbe, prdsenta, h la paupiöre införieuro de l'ucil gauobo, un nodule griaätre qui, pen a pen, augmenla et unit par envahir touto la paupiöre.

La m^me ctiologic pent s'appliquer au perroquet de l'obser-vation XVI, apparlonant a une fcmme tubercnleuse qui lui donuait h manger do boucbeTi bee ; la lubcrculose se developpa simultanemenl sur la muqueuse buccale et sur la peau. Les observations 111, XVII, XXI, out trait a des oiseaux qui appar-tenaient a des personnes tuberculeuses, et le perroquet de l'ob-servalion IV avail 616 souvenl en contact avec une femme, morle dcpuis do tuberculose pulmonaire.

11 no faut. pas Irop s'elonner quo nos enquötos soient resides negatives dans les autres cas. Los perroquets pcuvont se conta-miner cntre eux; ils peuvent nnssi contractor la tuberculose par des poussiörcsrepandues dans les appartoments, e'est-a-dire par des bacilles charrics du debors.

La contamination pent se i'aire par trois voles diflerentes. Tanlöl les bacilles pdnetrent par I'appareil respiratoire ; aussi la tuberculose pulmonaire, qui est exceptionneile cbez les galli-nacÖS, esl-elle assez frequenle cbez les perroquets : c'ost une analogic de plus avec ce qui se passe chez Thomme. Tantot la penetration se fait par la peau ; tantot par le tube digestif. Mais, a l'iuverse des gallinacös, qui s'inf'cctent presquc loujours par la noiirriture ct prdsentent frequemment de renlerilo tubercu-leuse, les perroquets, bleu qu'ils ingörent parföis des aliments souilles de bacilles, s'inoculcnl surtoul par leur contact avec des personnes tuberculeuses, ou en se frottant la tele conlre les barreaux do leurs cages. On oomprond ainsi la frequence des lesions au nivcau de la lele, des Jones, de la languc, du palais ou du pharynx,

Si les observations que nous avons recueillies semblent do nature ä faire assigner une originc humaiue a la tuberculose des psittaeds, il fallail, pour lever tons les doules, s'adresser ä l'expö-limentation et chercber a leur transmeltrc directement la tuberculose des mammiföros. Nous avons fait trois tenlatives de ce

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TUBERCULOSE DES PBITTACES.

Ö69

genre (1) : les rösultats ont 616 tellemcnt nets et tellement concordants qu'il nous a senibld inutile, pour conclure, de multiplier les experiences.

EXPamp;RIENCB I. I^e 20,juin 1894, une pnmiclin verte osl iiiocult5o sur la töle avec dejlajmalicre tuberculeuse provenant d'un cobaye, mort lui-möine de luberou.lose d'origiiic canine.

I.e ü juillel, apparilion de deux potites nodosites qui so reconvrent de croiites fipaisses, noinllres. I.e \quot;t aoM, les croilles tombenl laissant ä nu une surface ru^ueuse, chagrinee, verruqueuse, Sur la plupart des nodosites existe une sorte de corno cutanöe que Ton pent delaclier facilement. I.'exa-men micioscopiquc d'uue parcelle de tissu morbide y rövöle de nombreux baciiies.

rig. 51.

I.e l⁰¹' oclobre, la lesion gagne la racine du bee ot la par-tie superieure du cou ;Ialei'alemcnl, ellcatleint les yeux, ((uisoul recouverts par les vegetations döveloppees ä I ear pourtour (//,'/ bl).

L'amaigrissement do la pemicho et une dyspnf5e croissanle pouvaient faire supposerun envahissementvisreral; nialheureusement, dans la nuitdu 20 au 21 octdbre, cet oiseaii Cut enpartie devor6 par des rats, de teile sorte que I'au-topsie complete ne put (Mre faite. l.es lesullats oblenus sul'lisenl neanmoins ä demontier que la tuberculose des maininifercs pent provoquer, cbez la per-ruche, des lesions culnnees identiquesä cellos qui se produisont spoutauöment.

Exi'Kii. II. I.e 10 aortt 1804, une perrucbo verle fut inooulöe comme la precedenle; on la i(5iuociila tic la möme facon eu octobre et en novernbre. En döcembre, los plumes tombercnt au voisinage du point (rinoculalion, la peau s'epaissit, devint verruqueuse; jieuäpeu les lösions s'etondirenl aucou,

(1) Cadiot, Gilrert et Booer, Inocuiabilitä de la tuberculose des mammi-fferes aux psittaces. C. R. dc la Socidlc de biologie, 1890, p. 812.

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PATHOLOÖIB EXPEIllMENTAMi ET COMl'ARfiE.

au dos, anx pallos; il so forma autour des inandiljules uiiö sorle de gaino, BUrlOUt marqiK-e bw Ift superieure. Los vegülulions ilevelop|)des sur les pau-pieres couvniieiu presqua eniiörement les yeux {/!,'/. b2).

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Fix- 58.

La pcrrucho mourut 1c 2N scptembre IHOii. A rnutopsio, on no trouva pas de lesions viscüralcs. Expkii. III. (Jne periuche fut iiioculöe, le 17 mars 180,'j, surle sommet de

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TÜBEnCULOSE ÜES PSlTTACßS.

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la li^to, nvoc de la tuborciiloso canino. Des les preniinrä.jouis de jiiin, lapoiiu s'epaissil ä ee nivean et 8ü couvrit de croiUes; ces lesions allerent en g'aggialaquo; vant: il so proilnisit dos vegöUtions, clout l'une ölnil romarquablo par son volnnie ct par les productions cünieesqui la recouvrdient {fig 83).

I.a perruchsBuooomba le L38eptembrel89S_tay(inl survöcu cent soixiinto-dix-noul'Joijrs a ritinculation. A I'untopsie, on lie trouva anciinc Ifjsion viscorale. On put constatei'quo le processus tiiborculeux developpe au point d'inocu-Intion avait envalil et perl'orö lea os craniens sous-jacents. A t'oxanion histo-logiquo, on conslala. roxisUnco do bacilles de Koch dans les productions luberouleusos,

La tuborculose des mammilores, inoculöe ä des porruches, a done prodüit des lesions sembhibles a eelles qn'on observe dans les cas spoiiliin6s. Les animaux onl maigri el out suecombe dans la cachexie, au bout d'un laps do temps qui a variö de fjiiatre ä Irei/o inois. A Faulojisie, nous avons eonslute (pie les viseeres (^laienL sains etne I'dilerniaient pas dc bacilles; ceux-ci elaienl rcst^s caulonn(''s au point d'inoculalion; sur les coupes, on en irouvail en abondance dans les portions tuberculisees. Seulemont, une inoculation unique ne sul'lil pas loujours pour faire apparailro des lesions tiibei'euleusos ; il laut paiTois iulro-duire le virus ii jilusieui's reprises, ce qui oxpliquo comment des jierroquels out pu n'fitre conlamines qu'apres |)Iusiears mois ou mömo plusieurs anodes passes pros do personues lubercu-leuses (1).

Aprös avoir ötabli quo la tuberculose des jisitlaces esl, on du moius pent (^Ire d'origine Immaiue, on doit se deniander ee que devienl la virulence du baeille dans rorganismc dc cet oiseau. C'est cc ([ue nous avons recbercbe en inoculant dircclement les productions bacillairos de plusiQurs perroquels. Nous nous sommes bi(;n gardes de faire passer le virus par des milieux arliliciels, car la culture modilie notableinenL les proprieles pa-thogenes; ce que nous vonlions connailre, e'etait la virulence des lesions originelles.

Les deux tableaux suivants resumont deux scries d'inocu-lations, qui out en pour points de depart, la premiere, I'anias caseeux coiileuu au centre d'nne lunienr luberculeuse de l'aile (obs. XI), la secondc, une production cornee occupant la joue droite (obs, V).

(I) Dans uno söriod'expöriences plusröcentes, nous avons provoque,oliez les psittaces.des lesions viscerates ()ar l'inooulation du virus tuberculeux liuniain.

572

PATHOLOGIE EXPERIMENTALE ET COMPAUfiE.

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874nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE EXPEHIMENTALE ET CÜMPAUfiE.

Exi'tn. VI. Cohayc inooulö le 9 jnillot 1804, avec une portion d'une corne CUtan^O siegeant sin' le cole droit de la UHe (obs. VI). Le cobayo guooombe lo aoaofii, c'est-ä-dire au bout de olnquante-sept jours; J'autopsie montra de nombreoses gronulallons sur le pöritolne, dans le l'oie, la rale et les pou-mons,

Expto. VII. Lo iH saplembre ISiiö, irois ponies sont inooulöes dans le peiitoine avec de In luborculose expecimentale lt;1ii perroquet (exp, II). I.'uno laquo;st saciifiee le 24 noverabre suivantj une autre, le ö döoembre; la troisiöme, lo ;J mars IH'M). Ön uo Irouva k l'aulopsie auouue altäratiou bacülaire.

En rcsumd, lü cobayes, inoculcs avec des procluilslubcrculeux provenant direotemont du perroquel ou ayant passö par d'autres cobayes, onl succoinbe au bout de Vingt-trois amp; cent quaraiitc-(jualro jours, soit en moyonnc une survie de soixanto-sept jours; cliez lous, rautopsie a revelo des lesions intenses et genera lisees.

Sur i lapins inocules dans les meines conditions, im seul est niorl sponlaneinenl au boul iledeuxcent soixante-dix-huit jours; les autres out ele sacrities du cent dix-septieine au Irois cent cinfjuante-neuviemejour. Or, naulgrd cette survie beaueoup plus longue, puisqu'elle a (Me, en nioyenne, de deux cent vingt-six jours, nous n'avons trouveä Taulopsie ([ue quelqucs granulations discretes sur le peritoiue ot dans le foie,

La luborculose des psillaces, conlrairemenl ä la lubcrculose des gallinaces, est ilouc boauooup plus virulente poiir le cobaye ([ue pour le lupin. Elle se rapproche aiusi de la lubcrculose des luamniileres; ello s'en rapproche aussi par son innocuit(5 habituelle pour les gallinaces (exp. V et VIIj (I).

(1)nbsp; Hioji (|iio ce soli presque toujours ou contaolde i'horaine quo les per-roquets conlraötent la Luberculose, il nous a paru inlöressaiil dMtudler faction snr ces oiseanx du virus des gallinacds. Nous avons reconnu que le perroquet, oomme Ilaquo; lapin par.ni los mammiföres, est sensible aux deux variolas lt;le luberculose. Quatre perrucbos inoculöes dans lo p^ritoine, avec do la maiifcro tuberculeuse provenanl d'une poul'e, onl succonibe an bout d'uu letii|is (|iii a vaiie do deux a cinq inois, ot out prdsente ä l'autopsie des granulalions bacillairos dans les organes, notamment dans le foie, la rate et les poumons. Six perrucbos inoculoes par scarillcalioii sui' lo sommot de la Idleonl ole altoialos tie lesions lubercnlousos so piosentant sons I'aspeot di's vegolalions volumiuouses, oOrnöea, analogues a cellos (jue dotermino le virus dos mariimilöres. Sur denx do ces perrucbos, los lösions out relrocödf! et gudri. l.cs quatre autres onl succombd au bout d'un temps qui a varle do un a Ireize mois; cbez deux, I'lnfeclion elait reside locale; clioz les deux anires, ellc s'etail gönöralisde,

Les lesnllats obtenus avec le virus aviaire onl dono dtd lout ä fait soni-blables a ccux que nous avail l'oumis l'ölnde du bacille luunain (2),

(2)nbsp; Cadiot, Gilbert et Roobr, C. /I. do la Sociöti de lliotoyic, 1808, p. 1H3.

quot;laquo;quot;raquo;raquo;#9632;'(Pun. inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i

Tl'UEHCÜLÜSli DBS PSITTACßS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;SIS

En nous appuyant sur los resuKais quo nous avons obtenus, onvisagoons mainlcnant les lelalions qui existent entre la lubei-ctilosc dos mammilöres et celle des oiseaux.

La tuberculoso aviaire, tres IVequcute cliez !es gallinacds, s'inocule a la poulo, an pigeon, au lapin; eile so Iransmet, mais plus difflüileraent, au cobaye; eile pout s'obsorver, avec ses ca-ractercs particulicrs, cliez lo bceuf et cliez I'liomme (obs. lt;lo Kruse, Pansini).

La tuberculose dos mainmiferes frappe I'liomme, 1c chien, le b.oeüf, le cbcval; clle se liansmol facilement au cobaye et au lapin, qui copendanl y est peut-6tre inoiiis sensible quh la tuberculose aviaire; eile s'inocule au perroquet et parfois h la poule.

Los deux virus atteignent done les möraes animaux ; los epilbetes (jui les dösignont no se trouvent möme pas cxactes, puisque la tuberculose dito des mammil'eres est egaicment cello quo Ton rencontre tres generalement cliez les perroquots.

Ces resultats roiuicnt bien fragile la barriere qu'on a vouln dlever entre les deux virus. S'il est parlaitemeut legitime et neccssaire d'admettro deux races lt;le imeilles tuborculenx, il nous somble exagörö d'en decriro deux espöoes; enlro les typos extremes existent de nombreuscs transitions et Ton pout parfois rdussir a transformer uno variete on I'aulre. Nous avons niontrö, par exemple, quo le bacillo aviaire, npres plusieurs passages sur les mammiferes, pouvait perdre sa virulence pour les gallinaces; reciproquement quand, par basard, on a transmis la tuberculose bumaineä une poule, on arrive parfois k faire, cboz lesgallinacds, des inoculations on serie. Mais, pour oblenir ces resultats po-sitils, il laut multiplier les experiences et no pas so contenter d'operer sur quelques sujels. Voilii pourquoi nous avons inocule le virus humain a lt;S(raquo; ponies et le virus aviaire ä 42 cobayes ; un aussi grand nombre d'experionces donne, on Tavouera, une cer-tainc portee a nos conclusions.

En resume, nous n'avons millcment I'intention d'assimiior compbMemcnt l'une a I'autre.la tuberculose des gallinacds etcelle des mammiföres. 11 oxistc entre el los de notables differences quo nous n'avons pas 616 les tlcrniers h faire connaitre; mais, nous per-

Sienbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE EXl'EHlMliNTALE ET COMPAREE.

sistons ä croire quo les caruclöres dislinclifs, pour importanls qu'ils soionl, ne sufüsent pas h ruiner la Iheorie uniciste de la luberculose.

Notre oonoeplion a d'imporlantes const5quences pratiques. Chez les pcrroqucts, par exomple, les ljacillesac(iuiörcnt uric virulence extraordinaire pour ccrlaius manunileies, comnie I'lUablissent nos iuoculatious sur les cobayes; rarement la luberculose iuunaine se monlre aussi active chez ces pelils rongeurs. Or les bacilles se trouvent en grand nonibro dans les productions cutanees, les secretions buccales, le liquide nasal, parfois dans les excrements ; ils peuvent etre l'acilenient disseminds et seront d'autant plus dangereux qu'ils seront melanges ä des particules organiques. Les perroquets conlamines par riiomme devien-nent done ä leur tour un i'oyer permanent d'inl'ection tubercu-leuse.

HI. Tuberculose exp^rimentale de la ch6vre. (avec MM. GILBERT kt ROGER.)

(Coimnunüalion f'aile au Coni/rh de la tuberculose (;i^c session).

Tons les mammittn-es ne sonl pas t^!galenicnt aptes h conlractcr la tuberculose, el Ton a pu soutenir que la ciiövrc et 1c chien sont presquo complelemeat refraclaircs h cello infection. Los observalions et los experiences publiöes dans ces dcrnioros annöes ont dejä domontrd, contrairemont a I'opinion ancienne, que 1c cliien ne posscde aucune immunito notable (i); nous croyons (ju'il on est de möme pour la cbovie.

Los cas do luberculose sponlanc'e e'est-a-diro survonue eh dohors de loute inoculation sont, il est vrai, peu nombreux ; cela tient certainement au laible chiflre numerique des süjets de l'espöce caprine, au pea d'atlenlion apporl6 jusqu'a present k l'otude de leurs maladies, et aux condilions d'existcnce de ces animaux. On sait en effetque les chövres vivent go'inh-alcment en pleinair;dans los pays pauvres, ellcsne quittentpas lamontagne? aillcurs ellcssontabrilees clans des locaux spociaux et setrouvent par consequent peu exposdes ä la contagion. Or, la plupart des observations relatees se rapportent justeraent ä des animaux cobabitant avec des vacbes ou des cbevaux.

En 1871, Carsten Harms (2) a public I'histoirö d'une ChöVre malade clepuis six mois, h Fautopsie de laquclle on trouva des tuber-culeset des cavernes dans les poumons. Gerlach (3) a observö im fait analogue. Lydlin(4) et Molz (8) en rapportent cinq autres.

Dans un cas de Sluys, Korevaar et Tbomasscn (fi), l'infection

(1)nbsp; Cadiot, Gilbert ct. Rogeh, Note sur la tuberculose du cliien. C. R de la SocUU de Biologie, 1801, p. 20.

(2)nbsp; Carsthn Harms, Praotisohö und Wissenschaftliche Mittheilungen zum Jahresbericht der externen Schulkllnik zu Hannover. Magatin für gesammte Tlikrhcilkutuie, 1871.

(3)nbsp; Geblaoh, l)w Fleischkost des Menschen, Berlin, 187b.

(4)nbsp; LruTiN, Die Peilsuoht. Berliner Archiv, 1884.

(b) Motz, Zwei Källe von Miliartubercuiose bei Zeigen, liepertorium, 1883.

(0) Van der Sluys et Korevaar, Tuberculose chez vlm chbm. ÖazeUe hollan-daise, 18flO. Tuomassicn, Tuberculose spontanöe de la ebevre. Comjrts pour feinde dcla tuberoulose, 1801, p. OSO.

Cauiot. l'athol. et t;lin.

UTS PATHOLOGIE BXPERIMBNTALE ET COMPAREE.

semble duo h I'lisagO dulait provenant d'une vaclie tuberculeuse; les lesions conslalöcs fi ruulopsio otaient exlr^moment (Uendues; dies occupaient I'inloslin, les ganglions m(5sent(5ri(jues, le foie, la vale, los reins, les poumons. Nous pouvons ciler encore une observation de König (1), oü Ton conslala renvaliisscmcnt des ganglions mesenl,ori(iiies, du l'oie, dos poumons, el unc autre d'Alstou (2), on Ton trouva des lubercules dans les poumons ol les ganglions broachiqueä,

La patliologie cx[)erimentale s'est emparee do ce probleme el a louriu un ceiiain nombro do fails diMnonstralil's. 1'as plus quo les aulros animaux domesliques, la chövre nc s'esl monlrcio ret'raclaii'o a I'infecliOQ par les voies digeslives; les recherclies do Bollingor no laissenl aueun doule ä eel egard. AVesenei- (3), qui a rdsumö loulos les experiences poursuivies ä ce sujet do I8(i.^-) ä 18iSi, a trouvo quo pour la chevro, comme pour le veau el le moulon, les resultals out 616 posilil's dans la moilie des cas environ.

Parmi les fails plus röconts, nous cilerons nno inldrossanU! experience de M. INocard (4). Lo 3 novombie 1885_rune chövre esl inoculee en lui injectanl dans la veino jugulaire une cerlaine quanlile do culture do luborculose. Un la sacrillc on 18D0. Son poumon elait crible do cavcrnes el de nodules casdeux ou calcifies; i'examen baetöriologique demonlra dans cos lesions la presence du bacille de Koch. Getto observation esl d'autant plus reinarquable qu'il s'agil probablemenl du bacille do la luborculose aviairo, soul cnllive en France ä cello öpoque.

M. Nocard admit quo la luberculoso no squot;elail döveloppee quo paroo quo la chevro surlaquelle 11 avail opere (jlailalleinlo de la gale, so Irouvail par cela meine alfaiblie, el i! conclul quo cot animal esl laquo; presque absoiumenl j'elVaclaire ä la luherculoso ou (lilTiciieincnl tuberculisabie raquo;. M. Colin (8) rcpril la question. 11 inocuia une chövre sous la peau avec do la Uiberculose bovine;

(li Kömc, Tnbcrciilose bur einer Ziege, Sachs, Bericht, 1891.

(2) Alston, One case of tuberculosis in ^oiU. Journal of comparative I'alkol. and flwrap,, 1892.

(.'!) VVfiSENER, Kritlsclie und expöriment. liciiiäuc zur tehre von der Futte-nmgstubei'culose, Freibourg, 18811.

(I) Nocakd, Tuberpulose palmonaire cbfz unechövre alteinle de gale g6n6-raliseo. Hall, de la SociM cent, de mid, vol., 1890, [gt;. 401 ; arl. Tumincu-i.osE, Diet, prat, de mcd. vä., 1802.

(li) Colin, La chuvre n'cst pas rölVaclaii o u la tu be reu lose C, ft. de VAead. des Sciences 1891, t. II, p. äl'J.

#9632; P,liw,i| III4PIIquot; #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I #9632;

TL'UERCÜLOSE DE LA C1IKVUE.

579

ranimal fut tuö au bout do deux mois; on liouva des lösions caracUhisliques au poinl d'inoculation, dans les ganglions du cöl(5 coiTos|ioiidanl et dans les poumons; devanl cc r6suUat,M- Colin n'hesita pas ä al'flriuer quo la chevrc n'est pas relraclaiic ä la luborculosc, C'esl aussi I'opiaion do M. Gallier (1), qui, louten admclUmt la rarele do la luberculose sponlanoe, reeonnait quo rinfectiOD pent 6tro trausmise cxpdiiinenlalement.

Voilä un euseniblc Je fails qui paraissont demonstralu's. Sans doule on pent soutonii' que, dans les experiences auciennes, il ne s'agissail pas de luberculose; mais rohjeclion n'a pas grande valcnr, car les lesions observ^es (Haienl aussi typiqnes que celles lt;lu bonil, el, dans les rccberches recenlcs, la prdsenee du bacillo do Koch sullll ä lever lous les doules.

Quelques auleuis conlinuanl ä soulenir que les caprins sont refraclaires ä la luberculose, nous croyons devoir rapporter briövement les rdsullals do trois nouvelles experiences :

Lc 28 Janvier 1802, doux cliövres out tHti inoculees par injection intru-pei'itonöalo, aveö de la matiere luberouleuse proveiuuil d'un einen; elles f'urenl saciiliees le S mai. Chez la premiere, on trouva des luherciiles sur le peritoino, duns les ganglions mesentöriques, les poumons, les ganglions m6-diastinaiix, eti|ueliiues granulations dans le f'oio et les reins. Chez I'autre, les tubercules siögeaient ögalement sur le periloine, dans les poumons et le loie; il y avail, en outre, uu löger öpanchement pleural.

Une troisii'ine chovre fut inoculee, le 29 juillet 1802, sous la peau et dans le peritoine, avec de la luberculose clu cheval. Kile resta en boil elat jusqu'an mois d'octobre, A parlirde ce moment, ello commonca ä maigrir, et, malgre la conservation do l'appötit, I'emacialion s'accentua graduellenaent jusqu'ä la moil, qui survint le ü avril 1893.

L'dutopsle revela des lesions considerables.

A I'diverlure de la cavite abdominale, il s'ecoiile une ccrtaine quantity d'un lii|iiide grisfttre, lenanl en suspension des llocons do flbrino. Le peritoine parietal et visceral est convert do linos granulations el de tubercules qui alteignent les dimensions d'üne noisette. Les lesions sont conllnentes dans toulo riHonduo dö lepiploon el dans les portions do la sereuse qui rncouvrenl la paroi abdominale inferieuro, le diaphragme ct le rmnun. I| existe ile nombreuses adheieuces qui soudent les circonvolulions intesti-nules entre elles et avec lo periloine pariölal. Le loie, la rale, les reins, sont intiltres du tubercules. Tuns les ganglions lympbatiqnes abdoininaux sont envahis. La cavite tlioracique rent'ernu! quelques decilitres d'une seM'osile grisAtre, Ires cluirgee do llocons librineux. La plevre est criblee de lines granulations. Sur sa portion diapliiagnuiliqne, on voit des tubeicnles dent le

I) GaxtigH) Train des maladies contagieuses des aninpuLc

580

PATHOLOGIE EXPERIMENTALE ET COMPAUEE.

volume varie entre celiiid'iin grain do mil et cekii d'un haricot. I,es ganglions modiastinaux l'ornaent, le long de i'aorle, uue masse volnmiiiouse, fusiforme, grisiitie, marquüe de nombreux pelils tubercules Itlanc jaunatre.

A la surface des deux poumons, particulieremeiit sur lour lobe posUSrieur, on constate dos ilots tuberculeux saillanls, grisiUrfte, ramollis on lour partie centrale; des productions semblablos sont doveloppöes dans la profondeur

de cos organes. Le ca'ur lui-m6me

est envahij sur le myocarde da ventricule gauche proemine un vo-lutnlneux tubercule (/?(/. Ü4).

Nous avons pratu[ue I'cxa-men histologique du tuber-culedu coeur ctnous y avons rcchercht! la presence des ba-cillcs de Koch. Dans prcsquc loule son olendue, ce tuber-cule elait, compost de cellules ndcrobiosces. Sur ses bords seulemeut se mon-traient des agglomerations (rölömenls vivaces. i'ar places, il etiiit transform^ en tissu fibreux. Les bacilles y ctaicnl nombreux.

Les observations el les experiences que nous avons rapporldes tlans celte note semblcnlsutlisammentnom-breuses pour enlrainer la conviction. Aussi peut-on s'etonncr de voir soutenir,

IFIg, 54i Tuberculose (in coiur (chevre).

dans un livrc recent, que la

chl'vrc est refractairc h. la tu-bcrculose, ct quo raquo; jusqu'ii ce jour, on n'a pas citd d'obser-vation pcrmettanl d'atlmettrc qu'ona trouvö des lesions tubcrcu-Icusos die/ cet animal raquo;. La moindrc recherche bibliograpbiquc aurail pu convaincre du conlrairc raulcur que nous cilons et lui dviter cette affirmation crronee. Si la chevre n'a pas d'iminunit(5, que dovicnt la melhode

TUUERCULOSE D3 LA CI1EVUE.

581

tlidrapeiilique qui consisle h transfuscr son sang dans les'veines des phtisiques? Aucunc experience serieuse ne jusfifiantcc mode de trailcment, ricn n'autorise son application a 1'liomme. II est done heureux (jue cetlo tentative, ä peinc oclose, soil d(3ja iombee dans un juste oubli.

IV. Les tumeurs malignes chez les animaux (I). (ave.: MM. GILBERT i.t ROGERS

Los animaux sonl IVeffuommoiil allcinls tllaquo; lumcurs compa-rables ä cellos (juo I'on rencontre chezl'bomnie. L'existence do cos losions a 616 reconnuc par los plus ancions autours (jui sc sonl occupds do pathologie animulc. On en trouve une mention dans los öcrils des Grecs et dos Latins el dans los travaux des hiip-pialros. Mais c'esl a linzard, au xvm⁰ siocle, que revienl lo merilo d'avoir fourni, a lour sujet, quelques notions exactes et d'avoir montio lour frequence die/, les carnassiers, notamment chez lo chien.

A partir do liS2,'J, dpoque oti parurent les premiers journaux do mddecinc vdlorinairo, la ([uoslion a öle reprise par im grand nombre d'observateurs, parmi lesquels il convient de oiler Trousseau et U. Leblanc, Gerlacb, C. Leblanc, Trasbot, Plicquo.

On sail aujourd'hui quo le cancer peul s'ohservcr dans loulos les ospecos animalcs. Si on no t'a guoro signald chez la chövro el lo monlon, c'esl sans doule parcc qu'on neglige la pathologic do cos animaux; il en sera probablomonl dn cancer comme do la luberculoso : on on Irouvora des exomples quand on prendra la poino do les rocliorchor.

Parrai les animaux domestiques, c'esl lo chion qui csl lo plus souvenl alloint do lösions neoplasiques; puis viont lo clioval, ensuilo lo chat, lo bceuf, le pore. Chez les oisoaux, les tumours no sent pas rares, mais beaucoup pröscnlenl des caraelöres liislolo-gi(iues assoz parfieuliers.

Etiologie et palhogdnie, L'eliologio dos tumeurs ost aussi obscure chez les animaux quo chez I'homme. L'inllueuce tie riierödito semblc etablio par quelques fails. Nous avons observe uno chionnc qui 1'nl operec deux l'ois, ä un an d'inlorvalle, d'un cancer do la rnamelle; or, deux cliionnes issues do edle böte

(t) Cet articlo et los figures qui I'oocompagnent sout extrails tie la Presse m^divale.

TUMEURS MALIGNES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;583

furent dgalemout atteinles tic cancer mammairo, l'une ä quulre ans, l'autre ä cinq ans, c'cst-a-dire ä ties ages ou les neoplasmes cpithölianx sonl asse/ rares.

L'üge joue en elFet un röle impoiiant comme cause prd-raquo;lisposanle. Snr 33 observations relatives ä des cliicns lt;loiit nous avons pu avoir Tage exact, nous Irouvons les clndres sui-vanls : 1 cas a 3 ans, 1 a 4 ans, ^ a 8 ans, 4 ä 6 ans, *,) de 7 ti 8 ans, 8 de !raquo; h 10, B de 11 ä lil ans, 2 a 14 et 1 h 20. Clie/ les chcTaux, Tage a varid de 7 ä 15 ans. Quant auv lumeui's con-genitales qui ont ete decriles par quelques autcurs, leur nature n'a pas (He elablie sur des caraclöros microscopif|ues assez precis pour qu'on puisse cn admetlre l'exislcnce.

Les cancers primitifs apparaissent generahnncnl au niveau des organes glandulaires on snr los parlies externes expos(!cs ä des irritations mecaniques. On n meine pretendu que, chez le cheval, les frotlemenls exeredspar les harnais sullisaicnt ä faire naitre le cancer; il s'agit, en rtUilile, soil d'indurations inllain-maloires clironiqties pouvant revetir l'aspect du tibrome, soil de lösions parasilaires d'origino botryomycosique. L'inlhionce isole'e du Iramnalisme ne sufflt pas ii creer des (umeurs: Tobservalion tend ü TiHablir; les experiences que nous avons l'aites en lemoignenl egalement. Sur plusicurs chienncs vieilles et eczematenses, nous avons pratique des irritations mecaniques des mamelles; ces glandes ont e\6, tons les jours ou tons les deux jours. cornprimees et contiisionnecs au moyen d'une forte pince en bois; bien epic les experiences aient ele prolon-gees pendant des inois, Jamals nous n'avons oblenu de neoplasmes; deux fois sculement il s'esl produit un abeös.

Le Iraumalismc n'agit done que conimc une cause secon-daire. 11 en esl de memo des conditions liygieniques oü se trouvent places les animaux, Cenlraiieinent aux allirmalions de quelques auteui's, nons pensons qu'il esl impossible de rendre les animaux eancereux en les soumettanl a des regimes spöeiaux. Mais il semble, suivant la reinarque de Leblanc, quö les cliiens soumis ä une alimentation carnee et privüs d'excrcice, tenus ä l'attache ou gdquestrds, sont plus souvent que les aulres atteints de lösions eancereuses.

Parmi les causes predisposanles, il convient de eiler encore rinlluence de rartiinlisinc. Mi Trasbot insistc beaueoup sur le röle de celle diathese; presqne toujours, d'apres lui, les cliiens

!gt;84nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE EXl'fiRIMENTALE ET COMPAIttE.

et möme les chevaux canceroux onl eu, auparavant, des Eruptions eczdma louses.

On tend aujoui'd'hul ä consicldior le cancer comme une alFcclion parasitaire, et Ton a citd chez rhommc des observations qui paniissenl dtablir sa conlagiosite. Nous n'avons rien obsei'vd de somblablo cliez les animaux; toules Ujs tenlalives quo nous avons l'ailes pour transniettie los iu5oplasnics do l'liomme au cliion, du cliion au cliioii, du chien au lapin ou a la poulo, onl conslainnienl Ecliouo; nous n'avons pas rJussi dayantage en essayant do groffer sur des cbicns cancdi-eux des fragments de lour propre lumeur. Doux fois nous avons cm, au premier abord, avoir oblenu un ri'sultat posilif; mais, dans Tun do cos cas, la (umeur secondaire n'uvail pas les minies caraclöres histologiques quo la luniour primitive; dans l'autre, il s'agissait de lesions oU'raul los caractöros macroscopiques du cancer et qui relovaienl ou röalilö do la luhorculose.

Ces deux observations nous portent ä metlre en doute les fails ancions et Ions coux oü Ton n'a pas eUidid avec soin la nature bislologique ou bacldriologicpic des lesions. Ajoutons cependaul cjue nous avons pu Iransmellro a des cbiens des vögölations papillomalcuses devoloppdcs sur le gland d'un animal do misnio espece. Los productions ainsi dölcrmindos restörenl locales el rctrocddörenl, so comporlaul comme de simples grelles MM, Dnplay ol Cazin onl rclalö un lait analogue.

Los resullals ndgalifs n'auloriseut pas ä nior la nature para-silaire du cancer; ils incitoul simplemont ä modifier los mö-tbodes expurimoulalos, car ils leudoul a dömontror qu'on n'ar-rivcra pas ä rösoudre le problömo en mulliplianl les inoculations par los procödds liabiluols.

Siege des lumenrs. Cliez los animaux, comme ehe/ rhomme, le cancer pout envaliir los parties los plus diverses, mais i! aH'oclo une predilection bien marqude pour les ma-mellcs : sur Ironlo-liuit observations quo nous avons recueillies cliez des sujets derospece canine, 18 l'ois 11 s'agissait de lumeurs mammairos; c'osl ce qui explique la plus grande l'rdquence du cancer cliez lacbienno.

Aprbs la mamelle, lo teslicule est I'lin dos organes le plus souvent alleints. L'ectopie de cetlc glando senible la prddis-poser aux dc'göndrcscences ndoplasiques; il n'cst pas rare de

IILa,_

TUMEURS MU1GNES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ö8S

trouvcr le cancer du teslicule chez les vieux chevaux monor-chidos ou cryptorchides.

Los tumeurs malignes s'observcnt encore assez commun^mcnl snr ccrlaines parties ddcouvorles ot sur ccrtaincs muqueuses. Le ncz ot les sinus de la face sont les points do döpart de nc⁵o-piasmes divers. Do mönie le tube digestif dans sos diflörentes parties. Lo cancer do la langue est exceptionncl; eclui dos levies, rare chez les grands animaux, est assez frequent chez les vieux chiens, on on ne doit pas le conl'ondre avec uno affection particuliöre qui, pendant longtemps, a die considert5e comme ötant de nature epillu'ilionialeuse. Ce pif;teiidu cancroidc do la lovro, qui a 616 surlout rencontrd chez le chat, et quo nous avons ohservö ögalenienl chez le chien, represente une lesion ulcerative, inoculable, mais guerissant avee une grandc facilito. L'examen hislologique n'y montre aucun elemonl comparable h ceux du cancer.

On a publid des faits do cancer du pharynx (Benjamin), de Ftt'sophage (Lorenz), do reslomac chez le cheval (lloloff, Mou-quet, obs. pors.), du pyloro chez le chien (Midler), du rumen (Siedamgrolzky) el du röscau cliez la vache (Beylot), de l'in-toslin (nombreuses observationsquot;, do ranus (Trasbot). Pai'foiB ce sont les visceres abdoniinaux qui soul frappes, ou le pan-erdas (Nocard, Martin), 1c foio (Benjamin, Martin), le rein (Siedamgrolzky, Johne, Harvey), la vossic (Mauri, Stolz), la prostate (obs. pors.), ainsi quo les aulres parlies de Tapparoil genital. Nous venons do signaler la frequence dos hSsions du teslicule. On pent observer aussi le cancer du penis, du four-reau, de l'ovaire (Krüger), de Tutdrus (Gürlt, Lucot). de la vulvc (Martin). Conlrairoment a ce qui a lieu dans I'espfeco hu-maine, le cancer do I'utdrus est extrenicrnent rare chez les animaux.

Parmi les autrcs or^anes alteinls, nous citerons la paro-tide (Laugeron, ohs. pars.), la glande piluitaire (Mollereau), le corps thyroide (obs. pers.), le poumon, les maxillaires (Leise-ring, Barrier, obs. pers.), i'cncolure (Midler), la queue (MtiUor, Mac Fadyean). IMusieurs f'ois nous avons vu des cancers de l'coil chez lo cheval et chez le chien. Mauri a observe', chez le bumf, un cancer pulmonaire avec noyau sccondaire dans le cerveau.

Les cancers viscdraux sont beaucoup plus rares qu'on nc

58Ö

PATHOLOGIE EXPliRIMENTALE ET COMPAREE.

l'avait cru aulrcfois. Dans im grand nombie do cas, en cffet, des tumcurs rcncontröes dans les viscöres Ihoraciqucs ou abdo-minaux appaitenaicnt a la luberculosc. La confusion a öte longtomps commise chcz le chien, car la lubcrculose s'y tra-tluil souvenl par des productions volumineuses, qui envaliisscnl los viscöres, principaleinent lo loie et los poumons, ou los sc'reuses, surlout lo pcriloine et la plövre. L'orrcur peut per-sistor, meine ä roxamon histologiqüe, qui i'evölo une slruc-luie rappelanl, plulüt 1c sarcome ou ie lympbadenomo quo le ttiberculo : il u'y a que la rechercho dos badlles oi l'inooula-tion qui permeltotit do reconnailro la nature de cos productions. Les meines remarques s'appliquent au cboval; bien des cas de lympluuiöniu ou. de lunicurs viscerales renlrent dans le groupo dos lösions bacillaires.

Longtomps on a pris pour du cancor, uotammenl pour du sarcome, des alleralions provoquöos par des vegdlaux para-sitairos : l'aotiaoraycoaG ohoz ie bojuf, la botryomyoöse ebez le clicval, sont bien connues aujourd'hui et facilonienl dia-gnostiqueos.

II semble memo que des acariens puissent susciter !c döve-loppemenl de neoplasmes. Sur uno vieillo ehienno, nous avons observe dos lunieurs do la vulve qui avaient dei'ormd lo vagin et, eu plusieurs points, avaient perford sos parnis. L'oxamen microscopiqne monlra quo cos productions etaient formees de cellules rondes an milieu desquollcs oh Iroiivnit des acares.

En resume, on pent reucoulror cbez les auimaux des Idsions d'apparcncc niJoplasiquQ qui relevont des processus los plus divers : los unes sont do nature tuborcaleuso; d'aulrcs sont dues a des parasites ve^elaux (aclinomycose, botryomycose) on animaux (acaros); d'aulrcs enlin no constituent quo des lesions ulct'reuses, microbiennes, comme lo psetulo-cancroi'do de la lövre chcz 1c dial.

La plupart des auteurs n'ayanl pas sul'lisuiuinont lenu compte de ces causes d'errour, iJ esl difficile de lirer parli dos travaux anciens. Meine dans les rechorches recentes, la confusion a old faite, ce qui explique ['opinion encore admiso que lo sarcome ost plus Irequoiil que lo carcinome.

Cost ainsi que Semmer, eludiant .quot;raquo;7 lumeurs malignes recueillios par Ini, a trouve 32 sarcomes et '2'6 carcinomes. Dans nnc deuxi(gt;me sdrio de faits, il relate ;i(i nouveanx cas do

BiL

TUMBÜR8 MALIGNES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; laquo;87

sarcomes. Xons avons rduni dans le tableau ci-clossous los ohiflVes oblenus par Sommer, et nous avons placd, en face, ceux quo i'ournissent nos observations personnclles.

On veil combion nos resullats difTercnt de ceux de Semmer.

BTATI8T1QUB DE BBMMBR

STATIgTlQUB l'KKKOMNF.r.LE


	tma ANiSAiE,
		Caroinomo.
	Cliion.......	7
	Cheval......	14
	lUcuf........	#9632;i
	Pore........	raquo;
	Chat .......	n
	Olsoaux.....	u
	I'iiissniiä ....	quot;
		u

K[iil)irliomo

Tumours

iltiii'termitifflaquo;.

D'aprös nos reclierclios, cbez le cliicn surlout, l'dpithöliome est beaucoup plus commnn quo le sarcome. L'opinion inverse no tient qu'aux confusions si souvent commises entre lo sarcome et la lubcrculose (1).

(1) Dans s;i gt;lt; Pathologie der Qesohwilhte hoi Tieren raquo;, Caspor a renni d'inl.e-ressants documents Btatistiques sur les lutneurs chez Ins anfmaux, documents empruntös #9632;MixCoinptes rendus des chdires de cliiiiqnc et d'anatomio patho-In^iquo des öcoles vötärihaires alleninndes.

Voici les cliiffres qui ätablissent la frdquenoe des lumours chezles anlmaux (railt's a l'luipilal ou ä la pollclinique des ecoles de lieilin, Munich et Dresde, pendant uno päriöde moyenne de sept, annees :

Sur 80 n:t clievaux malades, 1 H3 dtaienl atteints de tümeurs (1,3 p. 100). #9632;88837 chiens 4 020nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(4,7 p. 100).

nbsp; nbsp; 4 072 liovides nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 102nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (2 p.-100). Fröhner adcterniiue la nature do 643 tutneuvs exlirpi'es sur des chinus ä

la clinique dos pct.its animaux de l'Ecole de lieilin. II a Irouve 306 turnenrs rnaiignes (47 p, 100); 202 äpithöliomes (40 ]gt;. H)0) et 44 sarcomes (7 p, 100). Chez le cheval, sur 47 neuplasrues, 11 a tronvrt 16 tumenrs malignes (34 p. 1Ü0) ; iO sarcomes (21 p. 100) cl 3 t'qiiliieliomos (0 p. 100). Sur 7.') ndoplasmes prövenatit de bovins et dont l'dtude liistologique a ele faite par Eggeling dana le service do la clinique ambulatoiro de Berlin, il y avail 22 tumeurs malignes (89 p. 100) : 20 sarcomes (27 p. 100) et 2 öpithöliomes (2,7 p. 100).

Uno statistiqne anatomo-patbolbglque do Johne comprend tous les n(!o-plasmes constates sur 4439 animaux autopsies a l'Ecole de Dresde pendant uno periode de IG ans.

Sur ^ 181 chevaux, 128 etaienl atteints de tumeurs (11 p. 100).

nbsp; 1000 chiens, 93nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (quot;.,8 p. 100).

nbsp; 1 0ii8 Lovides, 104nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(0,3 p. 100).

088

PATHOLOGIE EXPliRlMENTALE ET COMPARBE.

Etude kisiolögique, Tons los- auleurs sont d'accord pour admettre la frequence des tumeurs mammaires. Nous en avons dludilt;5 19 ; une d'elles provenait de Ja jument, les aulres dlaient d'originc canine.

La tumeur de la jument et H des tumeurs recueillies sur les cliiennes prdsenlaient les caracteres histologiques des öpi-thöliomes. l^llcs ütaienl composöes, seien le schema classique, d'un strorna limitant dos caviles alveolaires. Dans celles-ci, les idemeiils e])iliieliom;Ucux tendaient, le plus communemeul, ä sc disposer en bordure, pour realiser la production d'aeini au

I''!.,'. 55, Kpillu'liomo ilo l.i nanmolle (chicunc). Subslatioo hyallnoau eon-tre des alveoles.

Fig, 60, Bpitliöliume do la ma-mollo (oliisnno), NÄcpoblose dos culliilesoccupant leoenlro dos al-

vooles.

centre dosquels on trouvait qttolquefois une substance, claire, exsudec sans doute des elements neoplasiques [fig, o,quot;gt;), et, le

Parmi les 128 tumeurs du clieval, on a trouvö 60 sarcomes (47 p. dOO) ot 28 (ipilliöliomes (22 p. 100). Les 93 turueurs du chien out foumi 48 öpithd-liomes (82 p. 400) el 20 sarcomes (28 p. 100) et les 104 tumeurs du bteuf 36 sarcomes (38 p. 100) el 8 epitlieiiomes (8 p. 100).

I.es differences relevdea eu comparanl cesstalisliques dlniqueset auatomo-pathologique B'expliquonl par ce fait, que les premiöres portent presque exclusiveiiient Bur les tumeurs externes, tamlis que i'autre comprend la totalitö des neoplasmes trouves dans les dilTeronts oi'ganes, II convient aussi deremarquer que la plupart deces documents stalisliijuos out etö recueillis a nne dpoque oi'i t'on f.iisait rentrer clans le groupe des saroomes les lesions do Tactinomycose, tie la liotryomycose el de la luborculose.

Mais, somme tonlo, les rdsullaU enregislrös oonflrraentla frequence plus grande des tumeurs öpitholiales cliez le cliion i|uccliez le clieval ct les bovi-dös, etelles monlrent une nouvelle fois qucchez les berbivoros, ces tumours ne sont pas aussi exceptionnellos qu'on i'a generalemeiit pr6teiidii.

TL'MEURS MALIGNES.

B89

plus souvcnt [fig. 56), des cellules nöcrobiosdcs, privt'cs de noyaux, colordes en jaune sale par le picro-carmin. Par places, lc mSoplasme s'öloignuit du type originel et monlrait des cellules di posees sans ordre dans des cavltes alvöolaires, ou agglo-nid. [- - en larges nappes. Dans quelques cas, le stroma prddo-minait, ^touffunt los (5l(5ments ndoplasiques et rdalisant la production du cancer squirrheux.

Parmi les aulres tumeurs(levelopp(5esau niveau dos manielles, nous signalerons d'abord deux sarcomos ä cellules fusiformes [fiq. 57) ; ces cellules renfermaient de gros noyaux pourvus de

Ki-, 6T.

Sarcomc i\ cellules füslforines Je la mameUe (chlenae).

nucleoles apparents; en certains points on voyait quelques (Ü6-monts necrobiosös.

Dans trois cas nous avons tl'OUvd un sarcome dont les cellules, arrondies ou ovalaircs, etaiont agglomerccs par places ou disseminöes dans unc substance cbondroide, hyaline ou übril-laire, presentant en plusicurs points de v6ritables chondroplasles pourvus do cellules cartilagineusos {(irj. 58).

Ailleurs, revolution aboutit ä la formation d'un tissu d'appa-rence osseuse; nous en avons trouve doux exemples. Une lois la tumeur ctait constitute par des culs-de-sac glandulaires, m6-langösä du cartilage liyalin el ä des productions ostdo'ides; on voyait memo des ostdoplastes, des ost(5oblastes ct dcscanaliculos, mais coux-ci etaient moins nombreux et moins bien dessinds quo normalonicnt.

Dans I'autre fait, il s'agissait dune vicille cluenne dont le n(5oplasme datait de deux ans et avait reeidivö aprös une tentative opöratoire, L'animal ayant t^!t(5 sacriliö, on coustata qu'il

boo

PATHOLOGIE BXPERIMEimLE ET COMPAREE.

cxislait, dans unc mamelle ct dans les poumons, des tumours d'aspeel cartilaginoux, ossiliocs par places. L'exameu histolo-

(L I

ra

Fig, öS. Sarcüiue choiiroiclü de la uuimelle (cliionuc).

gique monlra un lissu analogue au tissu spongieux des os el limilant des aröoles communiquant diversöiiaent enirc elles. Les

i'iquot;

iarcoino osWo'ldo tic la nnuueile (chlenno).

Iravöes osseuscs elaienl ci'eusres tie peliles cuviles angulaircs, rmmics de cellules nucloees; ciles tiilTeraient des Iravees normales par leur disjiosition non lamcliaire, par l'absonoe de cana-

TUMEUUS MALIGNES.

licules de Havers el par la coloration rouge que pionait la subslancc londamontale dans les coupes leinles an picro-carmin. Les aröolcs circonscriles par ce tissu ostdoido renfer-rnaient (les dleincnls comparables ä. ceux qu'on Irouve dans la moelle osseuse [fig, iiy).

Aprös les tumours dc la inamelle, celles du testicule viennenl parmi les plus frdquenles. INous en avons öludid ;i pieces : 3 provenaienl du oliien, 2 du cheval.

Chez le cheval, la lumeur pent acqudrir des diniensions considerables : dans uu ca.*, eile pesail 2.200 grammes; dans Taulre, il s'agissail d'un testicule ectopie dont le poicls aUeignait 8 kilogrammes.

L'aspect histologiquc des cinq tumeurs elait ä pen pres sem-

V\u. CO.

K|)ilh(Mioiiie du tostloule (ohion).

blable. 11 oxislail un stroma ([ill, suivant son plus on moins grand developpement, donnait au nöoplasme mi aspect ence-pbaloule ou squirrbeux. Les cellules rappeluicni, par leurs caractcres individuelsainsi (piepar leur disposition habiluelle en cordons pleins, le (issu du testicule normal, el donnaienl auv tumeurs un cachet special en rapport avec leur oiigine (Ay. 00).

11 esl assez IVeqnenl, cbez les animaux. dc voir le cancer debulerau nivoau des fosses nasales ou des sitnt.s de la lace. Parl'ois, il prend naissance ilaus les ddbris vpitluHiuux paraden-taiifs el cnvaliil le marilluirfi supdrieur, Nous avons rccueilli Irois exemples de ces diverses localisations clicz le cliien el deux chcz le cheval.

Chez un des chiens, il s'agissail d'un lympluidenome, laci-lemenlreconnaissablc a sou stroma relicult;, renl'ei'inanlde petites

S92

PATHOLOGIE EXr'ßtUMENTALE ET COMPAHEE.

cellules rondos et pourvu de vaisseaux ?i parois normales. Les doux aulrcs chiens portaient des ^pithöliomes alvöolaires, ä slroma peu abondant, ä cellules |iolycdriqucs ou polymorphes.

Leslosions cHaient bien dilförentes chez les chevaux ; dans im cas, c'elait un sarcomc globo-collulairc ; daus l'autro, la lumeur, plus complexe, elait formeo d'eiements arrondis, enüe lesquels ^'insinuaient des Iravees öpilhöliomateuses.

Le cancer pcut diibutcr dans les diverses glandes de l'apparetl digestif. Nous avons obsorvd, chez le chlen, un epithdiiome de la parotide {/iff. 61), remarquable par la presence de globes dpi-dermiqucs. Get aspect, qu'on observe (Sgalement cbez rhomme, s'explique facilemont par lorigine crabryologique de la parotide,

Pilaquo;, 61.

Epillicliouie de la parotido (chien).

qui reprdsenle un simple bourgconnement de la muqueuse buccale.

De toulcs les lurncurs epitheliales, unc des plus curiciises a 6i6 recueillie sur une jument de onzc ans, qui, toujouis bien poi-lante, succomba rapidcmenl ä une infection accidcntelle. A I'aulopsic, on trouva un dnorme cancel' de l'estomac qui dtait reste complctement latent. Le n6oplasme occupait la parlio gauche de Teslomac; de forme irröguliiircment Iriangulaire, i\ base supdrieure, il oaesurait 26 centimetres de long sur 24 centi-mötres de large; sa surface, ulcerde, etait couvertc de vegetations mamelonnees, rougeiilres. La lesion, qui se prolongeait de { ccntimölre dans l'üesophage, s'arnHait exaclement au niveau de Ja ligne de söparatiou des deux muqueuses gastriques, epargnant la zone glandulaire. A son pourlour, les parois

immmm

TUMEURS MALIGNES.

593

stomacalcs ötaient epaissies, indurees, oed(5mati(5es par places. Elle occupait la portion do restomac dent la muqueuse est conslituöc, chez le cheval, sur le mßme type quo cello de l'aj-sophagc. L'examon microscopique ddmontra, comme le faisaient

Fig. 02. Kpiilieiioiiio pavimenleux dc l'eBtomao(jttmeQt].

provoir cos notions d'analomie normale, qu'il s'agissait (run dpilheliome pavimonloux [fig. 62). Nous avona eu I'occasion d'dtudier une tumour ddveloppdo

Fiti. C-i.  ICpitlieliome dos glamles iiuii-aunles (cliionne).

au nivcau do la region anale d'unc chionne de huit ans. Getto tumeur, qui datait dun an ot avail atteint le volume dun

Cadiot.  I'athol, et Cliu.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3₈

|BPHWlaquo;wrw^-^w

Ö94nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE EXPßRIMENTALE ET COMPAnfiE.

leuf, tHait composec de boyaux cellulaircs, divisös cl subdivisös, s6part5s les uns des aulres par des cloisons de tissu fibrcux; les cellules, de forme poly^drique, dlaicnl formöcs d'une couche proloplasmique colort?e en jaunc par 1c picro-carmin, et d'un noyau arrondi ou ovalaire; loules dtaient vlvaces, on n'en voyait pas de dt^!g(5ndr(5es [ßg. 63). L'analogie (pi'oü'rail ce ndo-plasme avec certaines tumeurs du foie, du pancröas et du rein, nous a conduits a lui assigner une origine glandulaire. Or, Tcxa-men liistologique de la'rögion pöri-anale, chez le einen, nous y a monlrö de nombreuses giandes dont les ölöments rappelaient, d'une i'acon frappante, par leurs caraclercs individuels ou leur groupement, I'aspect do la tumeur examinde.

Nous avons ötudiö trois cas do cancer de la peau. Dans Tun de ces cas, la tumeur sic'geait a la region anale; e'etait un t'spilholiome pavimentcux avec globes (5pidermiques. Dans un autre, la lösion avait pris naissance dans les giandes seba-eßes. Le malade un cbien de sept ans prösentait sur le corps un grand nombre de tumeurs verruqueuses. Une de ces productions fut excisde : du volume dune noix, eile etait constitu6e par des accumulations de cellules semblables u celles

W\ffi d-.OÖer/iu-

Fig. Cl. Kpitliilioiue s6bac6 (chioti).

de la couche do Malpighi; les cellules cenlralcs s'dtaient in-ültrdes de graisse et avaient subi la transformation slt;5baclaquo;5e; en quclques points, les eldments ainsi modifies laquo;5taient entou-rös de cellules aplaties, affectant une disposition lamellaire

UiLftL

TUMEURS MALIGNES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ggg

{fly, 4). Dans le troisiumo, il s'agissait d'un öpilheliome alvöolaire a petites cellules arrondies : sur les prdparations, on voyait do nombreux eldmenls analogues a ceux qui sont con-siddrcSs, par quclques auteurs, comme des coccidies; nous avons observe des figures de ce genre dans plusieurs pieces, mais olios etaient particulkVement abondantos et remarquablcs dans colle-ci, Autant l'origine du cancer ölait Evidente dans los deux premieres tumeurs, autant eile etait obscure dans ce troisiöme cas.

Nous signalerons encore, sans y insisler, diverses tumeurs e/ti-tMliqles developpdes chez le cliien, au niveau du coude, sur les parois thoraclques, dans le pournon, dans le corps Ihyroide, sur la verge, sur les levres. Clicz un chal, nous avons vu un exemple d'dpitheliome occupant la paroi tboracique ct les puu-mons.

Pour ötre plus rare qu'on ne Fa dit, le sarcome no sen rencontre pas moins asse/ souvent chez le chien. A la region du

Fig. C5. Sarcome du rnchia u cellules futiforraes (chien).

roude, nous avons trouvd un sarcome ä cellules ramies; an niveau de la fosse, un sarcome a cellules fusifonnes. Nous avons observd

!gt;^:

Ö96nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE EXPERIMENTALE ET COMPARfiE.

un chicn dc montagne, iigö de neuf ans, alteint d'une paraplt5gie complöte avec persislance de la sensibilite cutande, chez lequel ces accidents etaicnt dus ä unc tumeur qui avail delruitlc corps de la premiere vcrtcöre lombaire et l'aisait une forte saillie dans la cavity rachidiennc; son volume atteignait presquc cclui d'un ceuf do poule. II s'agissait d'un sarcome a cellules fusiformes {fig. 68); les Iravdes 6laicnl constitutes par du tissu osUSoulo, colore en rose par le picro-carmin, crcuse de cavil(5s dtoildes pourvucs de canaliculos el, rappclant l'aspcct des osteoplastes.

iNous avons encore examine, die/ deux chevaux, des lesions d('ivclopp(5es ü la suite de traumalismcs rdpdlds, Dans un cas, il s'dtait produit une tumeur ollVant le volume des deux poings el occupant le Lord anterieur de repaulo, sur la surface d'ap-pui du collier. Dans I'autre, ^,(' ncoplasme dalait de deux ans; Ires volumineux et niedre ä sa surface, il siegcail sur le melatarse du menibre poslerieur gauche, un pen au-dessus du Loulel, el s'etait reproduit aprös unc extirpation. Ces nöoforma-lions n'ctaient pas do verilablcs tumeurs, mais des productions ihflammatoires chroniqties, constitutes par du tissu fibrem. Si nous insistons sur ces fails, e'est parce rpie, sans le secours du microscope, on aurail pu citor ces observations comme des exemples de tumeurs canc^reuses consecutives au traumatisme. La rdcidive apröS I'opdration, I'lilceralion de la surface, auraient pu justifier celte interpretation.

Enlin, nous avons observe trois poulcs atteinlcs de tumeurs. Dans un cas, il s'agissait de productions molles developpees au nivcau des pattes. Chez les deux autres sujets, on trouva dans le foie, la rate, les poumons, sur rinteslin et le peritoine, de nom-hreuses tumeurs, dont le volume atteignait cclui d'un haricot ou d'une noisette. Cos diverses lesions, qui ont etc inoculccs sans resullat ä des ponies, a des lapins el a des cobayes, avaienl, tonics la meme structure; elles claient constiUieespardepeiit.es cellules polyt'driques, pressöes les unes contrc les autres ot pourvucs de volumineux noyuux; on voyait un assez grand nombre de vaisseaux, mais on nc trouvait pas do slroma. Ces tumeurs assezparliculieresdilleraicnlnotablementdc celles qu'on observe chez les mammileres.

Pour que i'on puissc facilement so rendre comptc des rdsul-lats de nos recherches, nous les avons rdsumds sous forme do tableau.

TUMEURS MALIGNES.

Ö97

IiSlgt;KCE aniinulc.

8IE0B UKS TUUgunS

N.\TUnB DES Tl-.MEUnS.

.Mamollc,

lipilhelionie adt'uoi'de...............

Sarcorac a cellules fusil'oruios........

Sarcome chonilro'ule................

Sarcome ostßoide...................

Epitlieliome adenoide...............

Kpitheliome alv^olairc..............

Lymphaddaome....................

ICpitlieliüiiic a globes fcpideriuüiues.. .

Kpitheliome adfnoidc...............

Kpitheliome a petites cellules polj'6-

driquee...........................

Kpitheliome pavimeiiteux a ^lu^e⁸

epidermiriues.....................

KpithiMiome a potitea cellules.......

Kpitheliome des glandes sehacfios... Kpilheliumc a transfornialiou squir-

rheuse...........................

Kpitheliome adenoide ..............

BpithällouiQ........................

Kpitheliome........................

Sarcome a cellules fusifonues.......

Sarcome a cellules rondos...........

Kpitheliome........................

Sarcome a cellules fusifonues.......

Kpitheliome adenoiMo...............

Kpithc'diomo adenoide...............

Kpilheliomo........................

Sarcome globo-collulaire............

Epitlieliome paviiiieulcux a globes

(5pidormiques...................

11 2 3 2

3 2 gt;

laquo; i

Chiftii.. ;i8 ol)s

Tcstioulo..........

Sums de la face et miixilliiii'osuptricur

Parotide............

Qlandes p6rl-anales.

Corps tliyro'ulc......J

#9632;

Peau...............

Levros .............

Vflrgo.............

Poumoiis...........

Paroi thorncique.... Fosses..............

Region du coude....

Ilacliis..............

Mnmolle............

Testioulc...........

I 1

1 I t

CUevul. 5 obs.

' \Siiiiis do la face.....#9632;.

Inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i

Estomac............#9632;.

SParoi thoraolquo ct^ '} poumoiis.........S

(Paltes..........

quot;IVisoöres..........

I i

Ghat... Pnulc.

Kpitheliome cylindriquc.......

Amas dc cellules polyfdririues. Id............................

Quand lo cancer tlclmlo au nivcati d'uno region accessible h Tcxploralion manuelle, il apparaü d'abord sous I'aspect d'ime petite tumeur, qui augmenle pen a. pen et ne tardü pas h devenir adhörcnlc a la peau. Ilabituellement, Je la lesion primitive p.utent des cordons lymphatiques durs, irröguliers, qui aboutissent aux ganglions voisins, liyperti'opbiös. Puis Ton pout voir se dc'velop-per dos tumeurs secondairos, soit aulour dii ndoplasmc, soil, sur le trajet des lymphatiques indures. Kn meme lemps la tumeur grossit, devient bosselec et parfois s'ulcöre en certains points.

L'dvolution du cancer est exlrememenl variable. D'une faijon generate, le sarcome marcbeplus rapidement quo le carcinome, ct s'il a moins de tendance que eclui-ci iicnvahir la peau ou les ganglions, plus souvent peut-6tre il sc generalise aux organes visceraux. L'un de nous a rapporU? riiistoire d'un chien

#9632;quot;quot;

Silaquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PATHOLOGIE EXPEIRIMENTALE ET COMPARfiE.

do grantle taillc attaint do sarcome primitif du fömur, qui suc-obmba ä un onvahissement des poumons, et ä l'autopsie duquel on pu| compfcr plus de 2 000 lumeurs Ji la surface de ces or-ganes.

Malgrd rcxistenced'un cancer, Tetat g'önöral desanimaux peul lestcr satlsl'aisanl; c'cst ce qu'on voit surlout dans les cas do tumeur mamniairc. Ce n'est souvent qu'au bout d'un an ou deux quo ramaigrissemenl s'accuse. Si les lesions se gömh'alisenl, les animaux deviennenl tristes, faiblcs, et prßsentent une s(5rie de troubles en rapport avec les organes atteints.

Vers la lin de la vie, I'examcn du sang denote ordinaircment une augmentation des leucocytes. Chez le chien dont nous venous de parier, on trouva, quelques jours avant la morl, 1 leucocyte pour 73 beraaties.

L'ablalion incomplete des tumours canc(5reuscs ost toujours suivio de recidive, et genöraloment la tumeur nouvelle dvolue plus rapidemcnt quo la premiere. Mais rextirpation totale et prococe semblc donner des rdsultats mcilleurs que cbez I'liomme. Nous avons suivi des operas cbiens el chevaux chez les-quels, an bout d'un an, dix-huit mois, deux ans, il no s'(5tait pro-duilaucunc recidive.

En hioscmk, le cancer des animaux semblo, d'uno facon gdnt'-ralo, moins grave que le cancer do riiomme. II a plus de tendance ä roster localise au point ou il a pris naissance; il parait recidiver moins vile el moins I'requemment. Mais ces diflerences sonl loin d'etre absolues, ot, malgre les reserves que nous venous de faire, on doit reconnallre que, cbez tons les mammiftres, le cancer prosente les mömes caraetöres anatomiques el cliniques.

Nous avons suffisammeiit insisto sur I'aspecl microscopique des nooplasmes; nous n'avons pas ay revenir.

Nous ajouterons seulement que I'oxamen des tumours clicz les animaux donnc do prdcieux arguments en l'aveur de l'o-rigine epillielialc du cancer. On comprend ainsi comment la tumour prosente des caraetöros parliculiers, qui lemoignent do son origine; e'est ce quo nous avons observd pour les neoplasmes do la mamollc, du testicule, do la peau; ce que nous avons vu egaleinent cbez le cbeval qui pr(Jsentail un öpitboliome pavi-menteux dovcloppe sur la portion non glandulaire do la mu-quouso gastrique. 11 est interessant aussi denoter quo les tumours

^#9632;^

TUMEURS MALIGNES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ö99

de la mamelle ont unc tendance ä dvoluer vors des types complexes, et a subir nnc transformation chondroide ou möme ostdoidc. Getto övolntion s'obscive t⁵galement dans l'cspöce humaine, mais ello y est inlininicul plus rare.

Nous avons eu surtout pour but, dans ce travail, de rapporter le rdsultat do nos recbercbes personnelles. G'est pourquoinous avons laisse de cole certains neoplasmes, comme les tumeurs mdlaniques, qui sonl tres frdqucntes et apparliennent presque toutes ay genre sarcome. (Cornil el Trasbot.)

En terminanl, nous devons faire remarquer encore combien il est difficile, dans une ölude synthötiquc des tumours malignes, d'utiliser les observations anciennes, oil Ton a constammcnt con-fondu le cancer avec des lösions parasitaircs ou avec la tuber-culose.

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^na

THfeRAPEUTIQUE EXPfiHIMENTALE

1. Sur le traitement de la tuberculose.

Dans !os rccherchcs faitea justiirä present sur la s^rotherapio tie la tuberculose, on a en recours ä cinq procödes principaux : 1deg; ä rinjection de sang, desangdt'ifihrine on de semin d'animauxreputes röfraclaiies ii la tuberculose; 2deg; ä rinjection d'exlrails d'organea de ces animaux; 3deg; a, {'injection do sang ou do s6runi d'animaux prepaiös avec des matieres tuberculciises virulentes ou avec des cultures vivaalesj 4deg; ii rinjection de serum d'animaux prepares seit avec des produits tuberculenx ou des cultures st6rilis6s, soil avec de la tuberculine; Vt⁰ ä rinjection de serum d'animaux prepares avec certains produits solubles tir6s des bacilles tuberculeux.

Kn 1888, MM. llörlcourt et Hiebet, dans une Note comniuniqiu^c a VAcadd-tnie des sciences, faisaient connaitre lea rdsultats qu'ils avaicnt oljtenus en injectant, dans le peritoinn do lapins inocnles avec le Slaphyloi'occus prjo-septicus, du sang provouanl de cbiens nonnaux (sains) ou inoculi's avec ce microbe et gueris de rinfeclion locale ainsi provor{uec. Los injections de sang normal suflisaient a guerir une partie des lapins inocuies; en se servant du sang provenant de diieus prepares, tons les lapins survivaient.

Concluant de ces fails ä une action microbicide du sang injeetö, MM. Ilt5ri-court et Riebet se demaiulerent si cetto influence du sang de einen no s'öten-drait pas ä d'autres maladies anxquelles cot animal est pen sensible, et ils appliquerent I'lieinotberapie a quelques-unes de ces maladies, entro autres ä la tuberculose. Exp^rimentant sur des lapins inocuies avec des cultures de tuberculose bovine ou aviaire, ils constaterent quo les sujels transfuses avec du sang de cliieu succombaient dans la proportion de 17 p. 100 soulemeul, alors quo pour les temoins la mortalile s'elevait a raquo;'j p. 100.

De son cotö, et des 1881, M. Bouchard avail obtenu une augmentation do la resistance au bacille pyocyaniqiie, en injectant an lapin soil du sang, soil du sörum de chion. [In peu plus tard, il avail reconnu quele scrum jouit des meines proprielos immunisantes et possede les meines effets tberapeutiques quo le sangen lolalilö.

S'inspii'aut de cos dounöcs et do la croyance, alors tros genörale, quo les sujets (lerespecc caprine sont röfraclaires äla tuberculose, MM. Berlin el I'icq injocterenl, avec du sang de clievre, des lapins inoculös de la tuberculose. D'apres leursexpÖriencea, cc sang, ä ladosedo 2'^ir,')0 par kilo, aurail entrave le dßveloppeinent de la maladie; 11 aurait rn^me amend la guerison quand le Iraitement ötail commencö ]gt;eu apres rinoculation. Ces auteurset M. liern-lieim appliquerent al'liomme cello metbode do Iraitement, M. Lupine essaya 6galement sur I'homme le serum de sang do chevre.

602nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; TIlßRAPEUTIQUE EXPERIMENTAL!!.

Des experiences eiitreprises par M. Bouchard en 1891 el donl les nSsultats furent piibliösonianvier 1892, etabiirent quele sang et le sörum des animaux refractaires on cousideräs comme tela, de lachevreen particulier, loin d'avoir une induence favorable lorsqu'on les injecteides sujets tubercuieux, paraissent exerelaquo;i' sur coux-ci une action plulflt nocive. laquo; Dans I'ensetnble, la maladie inocuife a ele plus grave et plus rapidemont mortello chez les co-baycs traitös que sur les temoins (1). raquo;

La fin do i'annee 1890 avail 616 marquee par une importante decouverle qui ouvrail I'crn tie la serothfirapie. Hehring et Kitasato avaient constate rexistence d'etcments anlitoxiques dans les humeurs des sujets vaccinds contre letoUanos cl la diphterie. Ils avaient reconim que le sang des sujets rendiis refractaires soil au bacille de Nicolaier, soil au bacille de Loftier, a le pouvoir de neutralise!' ou d'inhiber les toxines de ces bacilles; que celte propriele appartient au serum aussi bien qu'au sang en totality; qn'elle permet d'intervenir preventivemenl el therapeiiliciuement. Tout le raonde connait les resultatsde la sdrotherapie antidipliterique el aiitilfitanique.

On chercha k faire pour la tuberculose ce qui etail röalis^ pour le l(!lanos et la diphterie; on chercha a immunise!' des animaux (ch6vre, mouton, chien, cheval), a provoquer, par des moyens varies, la production i'antUo-xines tuberculcmcs dans les humeurs de ces animaux. l)e nombreuses ten-tatives ont ete faites dans celte voie. 11 faul citer particulierement celles do MM. Hßricourt et Uichet, qui ont prepare des animaux sermniferes en leur iujecfant de cultures tuberculeuses virulentes, humaines ou aviaires;celles do Behring, qui a fabrique un serum antitoxique par des injections de luber-culine ä differents animaux; celles do Nieman, qui a prepare des chiens et des cli6vres par des injections d'exlrait aleoolique de tuberculine; celles do Maragliano, qui injecla d'abord toules les substances toxiques letireesde cultures Ires virulentes de tuberculose hnmaino, ensuite de la tuberculine ; celles de liabes et Proca, qui ont inject6 successivement de la luberculino aviaire et de la tuberculine humaine, puis des bacilles morls d'origineaviaire el humaine.

D'apres les expdrimentateurs qui les out prepares, certains des serums ainsiobtenusauraiont une reelle action antitoxique; ils entraveraientlo d(5ve-loppernent des bacilles el donneraient la guerison de la tuberculose experi-mentale (2). Mais, somnie toute, les resultats acquis semblent des plus prdcaires, el, malgreles conjeclures optimisles de l'beure presente, I'avenir röservö a la serotLtirapie de la tuberculose resle indecis.

Les experiences que (lilhert, Roger et moi avons entrcpriscs surcetteques-lion romontenl a l'annöe 1892. Des fails d'observation et des experiences nous avaient appris quo certains animaux reputes refractaires ä la tuberculose, la chevre el le chien entre autres, y sont en realite assez sensibles; mais, frappes de la rösistance des gallinac.es ä la tuberculose des mammiföres, nous avons etmlie faction qu'exercent sur son (5volulion le sang dedbrine et le serum aviaires. Pour nous procurer des quantittss süffisantes de sang

(1)nbsp; Cii. HoucuAiir, Sur les prelendues vaccinations par le sang. /Icinic A; Mcdecinc, 1892, p. 1.

(2)nbsp; L. Landouzv, Rapport sur Temploi des serums et des toxines dans le traitement de la tuberculose. Coni/vcs dc la tuberculose, Paris, 1898, in Presse midicale, 1898,1. II, p. 49. Maiugliano, Trailemeut de la tuberculose par le serum. CongrH de la tuberculose, Berlin, 1899, in Presse mddicale, 1899, 1.1, p. 203.

SfiROTIlßRAPIE DE LA TUUERCULOSE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;603

et do sönim, nous avons choisi le dindoi). Sur cet oiseau, la pnnction do la veino humerale donno une assez grande quantile de saup, et I'on pent, du moins pendanl quelquo temps, rdpciter la saignöe deux ou trois fois par mois.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'

Plusieurs series d'expdriences faitos sur Iß cohaye nous ont nionlrd que lo sörutn et lo sansdönbrine'd'oiseau, injectös sous la peau ou dausle pöritoine, n'ont pas plus d'action sur la tubcrculose que les incnios proiluils pris sur dos niammiferes. lls no ralontissent point la marclie du processiis; il est möme arrive qu'un certuiu numbre des animaux trailös ont succombö avant les töraoins.

Nous avons Studie onsuite l'action du serum fourni par des dindons aux-quels nous avions injectö dans le sang de la matiuro tubercnleuse. Pendant plusieurs mois, ä des intervalles de buit a quinze Jours, ces oiseaux rece-vaient, dans les veines ou dans le ptJritoino, de 2 ä 4 centimtitres cubes d'une emulsiun pröparee avec des produits tuherculeux, le plus souvent d'orisine canine. Lenombre des injections virulentes a varie de six ä douze. Quolques semaines apres la derniftre, alors que les bacilles n'e.xislaient plus dans le snng, nous utilisions celni-ci defdirinö ou son s^rutn. Sur un certain nombre de cobaycs traites au laboratoire de tbörapcutique de lu Faculty de mödecine, par du söruin provenant de sujels ainsi prepares, revolution de laluberculose a He manifestement moins rapide quo sur Jes lömoins.

Dans une autre sirie d'expöriences, nous avons prepare les sujcts serumi-feres en leur injectant dans le sang ou dans le pöritoine, ä la dose do 1 a 3 centimetres cubes, soil de la tuberculine diluöe, seit des cultures Vivantes ou morles d'origino canine, en suspension dans de l'eau sldrilisee. Kxceptlaquo;'' chez les oiseaus oü olles provoquaient dos troubles, ces injections ont iU' räplaquo;H6es dehuit h doiue fois, ö des intervalles de une a deux semaines.

Les serums ainsi obtenus n'ont fait preuve d'aucune efficacitö : ou Men les animaux traitös sent niorls tubcrculenx, comme les tömoins; ou bien, chez les uns el les autros, nous avons trouve des lesions tnberculouses sem-blables quant i rintensilö et a la generalisation, lorsquo, estimant superlln do ponrsuivre les experiences jusqu'a la mort de tous les sujols, nous avons sacriliö les survivants.

On sail quo les ItSsions buceales spöciflques sont relativemeul rares chez les tuberculeux, bien quo dans la bouche do Lenucoup d'entro eux les bacilles existent on permanence, portes lä, par 1'expectoration. Partant do cetle donnde, M. Itloch, m(Sdocin de I'Asile national de Vincennes, s'est demande si la salive no jouirait pas d'une action altönuante sur le virus tuberculeux et sur I'infection dont il est I'agent.

Pour la tuberculose surtout, loute conception deduite de fails revdl^s par robservation mcritant d'etre sonmise a lepreuve experimentale, j'ai recherchö rinfluence que pouvaient avoir les injeclions de salive sur revolution do cette maladie.

Avec de la salive parotidienne du cheval asepliquement recueillio, j'ai traitö descobayes rendUB tuberculeux par inoculation intra-poriloneale d'uno culture d'origine canine en suspension dans Un pou d'eau sterilisec. Com-mencöosle l^erseptembre 1898,ces experiences ont portti sur un prcmierlot de hull cobaycs, inocules le 14 aoiU, el sur un autre (Sgalemont de liuit cobajes, inocules le Itl aoüt, Dans chaque sörie,cinq sujets ont etti IraiISs: trois ont recu tous les deux ou trois jours dans leporitoinc 1-2 cenlinuMres cubes do

Hi' #9632;

604nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; TllERAPEUTIQUE EXPßRIMENTALE.

salive ; sur les deux autros, rinjection a ele fuito sons la peau ; trois sujcts ont servi de tfimoins.

Le 22 septembi'o, im cobayo du premier lot, qui avail ele injecle huit fois dans le pöritoine, succomba. A Tautopsie, on Irouva d'önormes lesions luberculeuses du fole, de la rale, de röpiploon, avec des adenopalhies mul-liples el un semis de granulations pulmonaires.

Un co])aye du second lol mourut le 29 septembre, apres la onziöme injection, Chez lui aussi, on trouva des lösions luberciiloiises höpatiques, splö-niques,Öpiplolquea et pulmonaires; ces lesions etaient toutefois notablement moins accusdes quo sur In premier.

Un second sujet du premier lol, qui avail recu 24 centimetres cubes do salive dans le periloine, mourut le 30 septembre. I.'autopsie Mcela. des lösions hepatiques et splöniques plus accenluöes encore que sur le premier sujel, be foie 6tait dnorme, do couleur jaundtre, crible de lubercules. II y avail de nombreuses granulations pulmonaires.

Hien que ces conslatalions fussent peu enconragoantes, on continua les injections jusqu'au 10 oclobre. A cctle date, les sujets traites, comme les lemoins, etaient liamp;s amaigris. Je terminni 1'experience en sacrifiant les cobayos survivants. Tons etaient portours do lesions lulierculeuses, et, sauf pour deux cobayes du second lol, traites pardes injections sous-ciilanees, cos lesions ötaient plus intenses, plus ^eneralisöes cbez les sujels injecles que cliez les lemoins.

l,a salive parotidienne dn cbevaln'exorce aiicune action allönuante in vitro sur le bacille de Kocb. J'ai melange ä 6 centimetres cubes de salive une parcclle lt;le culture luberculeuse do meme origlne que celle utilisee pour ('experience pröeödente. Apres trois jours do contact et toutes precautions ayantöte prises pouröviterl'alldration de l'öinulsion, j'ai injecte colle-ci dans le periloine de deux cobayes. En meine temps, j'ai prelevö dans la meme culture une quantity de virus a peu pres 6gald ä celle qui avail ctö ajoutöe h la salive; en suspension dans un peu d'eau sterilisee, jo 1'ai iujecteo dans le periloine de deux autres cobayes. Ces quatre animaux onl ele sacriliös au bout de quaranle jours. Tous ont presente ä l'autopsle des lesions luberculeuses tin foie, de la rate el des poutnöns, Sur les deux premiers, on Irouvait des granulations periloneules qui n'exislaient pas cbez les autics.

IjitL

II Sur la s6roth6rapie de la morve.

Do meme quo pour la tuberouloso, on a cherdiö ä ulilisor, dans le traile-ment de la morve, le sang et lo stTiim des animaux lefraclaires. Malzew (1) et quelques autrus expciimentateurs out prölendu avoir reussi ä immuniser des anlmailX par des injections de sörum de bomf. MM. laquo;.llienot et I'icq (2), Iraitant aveo ce serum des cobayes rendus niorveux par rinociilation de virus pris sur le cheval auraient vu, sept 1'ois sur dix, survenir la guerison. Des tontalives analogues faitcs par MM. Nocard et Leclaincbe ont öchou6{3).

Dans le cours des deux dernieres annöes, j'ai trails, avec du sang defibrinfe el du serum de beruf, pals avec du sang deliliriutf et du serum d'oisoau, plu-sieurs series de cobayes inocules par scaiificalion de la peau du Haue ou du front avec du pus morveux. Los resultals n'ont pas et6 plus satisl'aisanls quo pour la tuberculose. l,es injections no rn'ont paru exercer aucune influence reelle sur la lesion locale non plus quo sur revolution de la maladio. Chez la plupart des sujets, elles n'ont pas empMie l'cxteiision do I'lilcere, los ad6-nopalhiosni los lesions viscerales. Sur quelques-uns des animaux injectes, le chancre s'est cicatrise, niais sur une partie des temoins il en a (He de möme. Co fait n'est pas rare dans la morve chronique du cobaye, et comme les lesions secondaires sont ßgalement assez ondoyantes dans leur intensitc, Icur (lissominalion, parfois r(!duiles ä quelques granulations ou a. quelques petits ilols caseeux, on s'explique que certains auteurs aient pu croire ii l'ellicacite du serum des refractaiies.

J'ai choiche a obtonir un serum anlitoxique en procödaut coinme nous I'avions fait pour la tuberculose, en injoclant ä des dindons, dans les veines et dans le tissu conjonclif sous-cutane, des cultures morveuses steri-lisöes el de la malleine. ('es oiseaux se sont montres assez sensibles fi Tactiou du poison morveux: tandis qu'ils supportenl bien de fortes doses de tubor-culine et. de bacilles tuberculeux, ils rösistent pen aus injections r^petees do malleine ou de hacilles morveux. J'ai pu loulcfois conserver plusieurs mois el ulilisor des sujels qui avaient recu de 8 ä 12 injections hypodevmiques ou inlra veineusos.

Avec le serum qu'ils ont fourni, j'ai (raite, era octobre ct novembre 1898, des cobayes inoeules an llanc, par si'aridcation, avec du virus morveux pris sur le cheval. I'anni vingt sujels ainsi inoculrts le 23 seplembre 1808, j'en ai choisi dix chez lesquels la lesion locale etait bien rloveloppöo el a pen pies de möme inlensilt': tous ötaienl porleurs d'un chancre äbase indur^e, accomjiagne chez la plupart d'adönopalhie pre-crurale. Sept do cos cobayes out recu tous les trois ou qualre jours, do 3 ä '..gt; centimetres cubes do serum; cinq ont (He injectes dans le tissu conjonctil' sous-cutaue et deux dans

(I) Mai.zkw, .lottrn. ret. deP6tersbourg,i8M. An. m Jahresbericht, 1804, p, 35.

(S) Cbenot et Pico, (? 'i- de la Son, de Biologie, 1802, \). 0.

(3) NÖCAna el Lkclainche, Les Maladies mierübimnes des animaux.

C06nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; TIIEKAPEUTIQUE EXI'fiRlMENTALE.

le p^ritoine. Pour quatre d'enlre eux, les injections out üte coiitinuees pendant oinq semaines (4 octoiirc-tO novenibre). Sur trois, le chancre s'est cicatrise assez rapidement, cl, en general, ramaigrissement a paru moins accuse que sur les t6moins. Mais, commo ces derniers, les sujets traites out prescnte des accidents secondaires varies, orcliite, ahces, ulceres eutanös, et si, trois mois apres rinoculation, l'uu d'eux etait encore en assez bon etal, sans accidents apparents, il avail de graves lesions visc^rales.

Deux iles sujets injeetös et un temoin sont morts avaut la tin du premier mois; trois injectes et les deux derniers tenioins, dans le courant du second mois, et Tun des deux trailes survivants le soixaute-quator/.ieme jour. Tous ces animaux ont preseute ii Tautopsie des lösions viscerales raultiplos, mais principalemeiit des polyadtinopathies, des granulations et des nodules plus ou moins nomlireux dans le foie, la rate on les poumons. Quant au dernier des sujets injeclos, sacrifie le 21 döcemlire ('.)!) jours), sa necropsie ä ögalc-ment revele des lesions ganglionnaires, liöpatiques et spleniques.

Je transcris, en les resumant, deux des observations concernant les co-bayes injeclOs.

I.nbsp; Cobaye mile, pesant 40b grammes. Inoculö le 23 septoinbre. Le29, forte lurodfaotlon de la region scariliee. Le 4 octobre, ulcere de la largeur d'une piece de vingt centimes, a bord cireulaire, a fond grisiltre, pointillö de rouge, creuseen godet sur un ilot indure. Poids It'JO grammes.

Le 5, on fait la premiere injection. Le 10, adönopalliie prö-crurale du volume d'un haricot el sarcocelo. Le chancre est stationnaire. Le 10, möme etat des lesions externes, mais atnaigrissemenl dejä bien aecusö. Poids 372grammes. tie23,jetage bilateral; respirationptinible,sifflante. Mori le 27. Poids du cadavre, 320grammes. A ete injecte six fois et a recudans le lissu conjonctif sous-cutane de Tabdomen 20 centimetres cubes de serum.

Autopsie, L'ulcere du llanc el l'adönopalhie pre-crurale sonl relies par lino line corde lympliangilique. Abces du volume d'un haricot dans Tdpaisseur de la paroi abdominale, au niveau du lieu oti Lou a fait les injections. Granulations el quelques nodules purulents dans le foie, la rate el les poumons. Orchite suppuree ä gauche; vaginalite aigue; la parlie supdrieure de la gaine est obliteree par tin volumineux exsudal librineux.

II.nbsp; Cobaye male, pesant 435 grammes. InocuU le 23 septembre. Le I^er octobre, volumineux ilot indure, rouge vif, au point d'inoculation. Le 4, ulcere en godet,grisali'e,a bords durs etdepiles. Adenopathie prö-crurale du volume d'un pois.

Premiere injection le 5 octobre. Le Iß, Tulcere du flaue s'est un peu dlargi el les ganglions pre-cruraux foment tine tumeur de la grosseurd'un haricot. Poids 300 grammes. Le 25, Tulcere du (lane se relrecit; ses bords sont nioius rouges, moins durs. Le testicule droit est enflamme. Le 8 novem-

hie.on remarque un ulcere cutane vers le milieu do la region dorsale.__

Le 22, eel ulcere et eclui du flanc sont en voie de cicalrisation. La tumeur I'ormee par I'orchlle a lo volume d'une |ietite noix, Mori le 10 decembre. Poids du cadavre, 340 grammes. Injecte 11 fois, ce cobaye a reou pres de 30 centimetres cubes do sernm.

.Vi^opsie. L'ulcere du llanc est cicatrise; colui du dos ne mesure plus (pi'ini denii-centimelre de diamotre. Adcnopathies mulliples avoc ganglions caseoux. Dans le foie, quelques nodules purulents. Hale öuoriue (eile pese 40 grammes), bosselte par des nodules et dos ilols caseeux. Trois ou quatre petits tubercules pulmonaires. Orchite suppuree.

Avec du sörum fouini par des diuilonraquo; auxquels j'avais injecte de la mal-löine, puis des bacilles morveux vivant, j'ai traite encore neuf cobayes inocu-

SfiROTIlfinAPIE DE LA MOnVB.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 6Ü7

lös par scarification de la peau du front avec du pus morveux pris sur le cheval, Les rösullats ont 616 semblables aux pr6c6deiits. La morve s'est comportßo chez les injectds comme chez les temoiiis. Je n'ai pas constate de diflerencos nettement accusees dans revolution et loscaractcresde la lösion initiale, dans coux des adönopathies pr6-auriculaiies et pre-scapulaires, ni dans coux des lösions viscörales.

L'inlluence favorable que les sßrums paraissent exercer sur quelques snjets est cxclusivement due ü la resistance individuelle, ä la diversity des allures et de revolution de la morvo cbez le cobaye. (je qui le montre bien, c'est que les cas k nuirche lente et ä localisations rares se renconlrent aussi bien parmi les tömoins que sur les animaux trailös.

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III. Sur Taction de la vanadine.

Dopuis quelques annäes, on a lento d'ntiliscr en llit5iapeutiqiie les remar-quables propridtäs oxydantes du vanadium ct do scs composes. On a 6Uuli6 les proprietiis de l'acide vanadique (1),du vanadalede soude (2)el do la vanadine (3). On los a lecommaiules dans le Irailenient des anemies, du iluimalisme el do la tuborculose.

J'ai fait des rechorolios experimenlalos et tiiörapeutiquos avec diverses preparations a base de vanadium, mais surtout avec la vanadine. On pout injecter anx animaiix, dans lo lissu oonjonclif ou dans les veines, des doses assez tMcvönsde vanadine, sansamenord'accidenls toxiques. Clioz leeobaye, line injection sons-cutanoede 2-11 cenlimcHros cubes do vanadine ne provoquo pas do troubles approciables. Le plus suuvent on u'observo rlon d'anorraal ä la suite do I'injoclion liypodermii|iie de I cenlimetre cube par 100 grammes d'animal, mais line doso double est mortelle. Oes cobayes do 400 ä 000 grammes supporlentassoz longtemps dos injeclions hypo(lermi(iiies ouintra-p6ritonöales de I centimelre cube de vanadine ropeteos tons les trois ou qualro jours. Le lapin Supporte bion eil injection intra-veineuse, 1 cenlimetre cube de vanadine par kilo, et il pent survivre ä l'aotlotl de doses quadruples. L'n lapin du poids do 2^kU,30O qui avaitrccu dans la voine auriculaire 8 centimetres cubes do vanadine, a öprouve dos phonomones graves (convulsions, par6sie, dyspnee, prostration) qui ont persiste plusieurs boures, ensuite il s'est pen a peuretabli. L'n chien du poids de T'O^QO n'a pas presente do troubles ii la suite d'une injection intra-veineuse do 8 centimelros cubes de vanadine. Uien non plus n'a etc constate sur nn cbionpesant 37 kilos el qui avail renudansla saplione CO cenlinu-ti'es cubes de vanadine. Un clicval do 240 kilos n'arien eprouvö d'appreciable a la suite d'uuo premiere injection intra-veineuse do EJO centimetres cubes de vanadine, et qnclqucs jours plus lard, apres line autre de 00 contimölres cubes. Sur un choval do 270 kilos, line injection do 100 centimelros cubes de vanadine dans la jugulaire a dötermine de l'agi-lation, des licmblenients, dus evacuations avec ramollissement des malieres el un abaissement tliermique qui a atteinl, 1quot;C.

Les doses excossives de vanadine provoqnent toute line sörie do troubles graves, mais parliculierenient des nausees, des vomisscments alimentairos ou glaircux, puiisde rii(''inati''mese,de la dianliee a laquellesuccödeutbientöt dos evacuations sanglanles, uno soif vive, de la sideialion, dos soulTranccs qne I'anlrnal traduit parties plainl.es ou des ciis aigus, un ralontissenienl do la circulation el do la respiration, des acces de dyspnee, enfln de I'liypotlior-mie. J'ai note ces troubles sur un chien du poids dc 0 kilos, qui avail reen dans la sajjlienc 20 centimetres cubes de vanadine.

(1)nbsp; Laran, C. R. dcla Soe, de Biologie, 18Ü8, p. 221, et Pressemedicale, 1899, t. I, p. 190.

(2)nbsp; Lyonnbt, Mautz et Martin, Presse mediealc, 1800. p. 191.

(3)nbsp; IIklolis el Dblarob, Oongres de la lubercnlose, 1898, in Presse miklicule, 1808, t. 11, p. 82.

VANADINE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 609

J'ai employe la vanadine dans le traitement d'un cerlaiu nombro d'alTeo-üons du cheval et du chion, principalement dans la pneumonie, la maiadio typhoide, la maladie du jeune age et slaquo;s complicalions, les (Hals cacliec-liques et I'auorexie persistaute li^e Jt I'atonie gastro-ineslinale. J'aiinjecte cette substance dans le tissu conjonctif sous-cutane, h la dose de 1 a b centimetres cubes chez le chien, de 20 ä ;gt;0 centiinötres cubes chez le cheval. Actuellement, Je n'ai pas recueilli de fails assez nombreux pour dire ce qu'ello peut donner dans le traitement des maladies aiyutis. Mais dans ces affections, dans les pneumonies en paiticulier, ofi la lesion locale est loin d'avoir ['importance qu'on lui attribuait, oil les phenomcncs morbides relevent de la diminution du champ de rhcmatose, do rauto-intoxication,de rinsul'fi-sance do IMlimination ou de la transformation des poisons, la vanadine parait exercer une action salutairo, coinmo tout agent possedant des proprietes oxy-dantes. lnjectt5eä faibles doses repetces quotidionnorncnt on tons les deux ou trois jours, eile agit ä la maniere des loniques : eile iiusmeute lapptitit ou le fait renailre, sliinule la nutrition, lavorise 1'assimilation, releve les forces et active la refection des organismes emaciös. Elle peut rendre des services dans le traitement des affections chroniques avec adynarnie ou cachexie.

J'en ai aiissi etudie les effets surdes cobayes rendus lubciculeux par injec-lion d'une culture d'originecanine en fine suspension dansdel'eau sterilisöe. Une sörie de huit cobayes inocules le 0 aoüt 4 898 dans ie tissu conjontil' sous-cutane du ilanc, et une deuxieme, egalement do huit cobayes, inoculös lenieme jour dans lopßritoine, out servi ä des reclierches. Deux sujets de chaque serie furent conserves comme temoins; les autresrecurent, lous les trois ou quatre jours, une injection bypodermique de quelques gonttes ä 1 centimetre cube de vanadine. Gommencees le 17 aoiU, ces injections furent continuees jusqu'au 15 octobre.

Au cours de rexpörience, cinq cobayes succombferenl : trois inocules dans le peritoine, deux traitös et im teinoin ; deux inocules sous la peau, un traitö et un temoin. Tous prßseuterent k l'autopsie des lesions tuberculeuses plus ou moins genöralisöcs suivant le temps öcoule depuis I'inoculation. Sur lecobaye traile qui avait etc inoculö au llano, cette region etait le siege d'un large ulcere tuberculeux.

Quant aux survivants, les injectes comme les tömoins out perdu pea h peu de leur poids, et sur aucun de ceux qui, inocules au Haue, ont eu uu chancre, celui-ci ne s'est cicatrisö.

Sacriliös le 15 octobre, lous ces cobayes avaient des hSsions tuberculeuses. Chez plusieurs des sujets traitös par de petites doses de vanadine, les lesions etaient seulement un peu moins nombrcuses ou moins diffuses que chez les autres.

MM. Laran el Hallion ont obtenu de plus inleressants rösultats en trai-tant, par des injections hypodermiques d'acide vanadique ä doses infini-tdsimales, des cobayes rendus tuberculeux par inoculation sous-cutanee. Sous l'inlluence de ces injections, M. Laran a laquo; souvent constate lagueiisoa du chancre tuberculeux chez les animaux... Chez un cobaye ainsi inocule et traite par I'acide vanadique, la mort n'est survenue qu'au bout d'un an et demi. M. Hallion, qui a fait l'ötude histologique des lesions pulmouaires, y a constatö une tiansfonnalion libreuse Ires uccusee. raquo;

Cadiof. Palliul. et Llin.

l\.  Sur les injections intra-veineuses d'iode.

La thörapeutique vötcrinaire n'ulilise encore qn'un trüs petit uombre de substances intioduitos directernent dans le sang, et l'on pent dire quo, jus-qu'a present, cc modi! d'udmiuistralion des inedicanients n'est guere sorti des labomtoires el des livres. Si les premiers essais d'emploi de certains remedes, del'iodeen particulier, en injectionsintra-veinoiislaquo;s,renioutenl .'i uue epoque döjä anciunne, longtemps on a cru qua le procedii etait dange-reux, et qiie Tiode iutroduil dans le sang pouvait amener brusquement la piprt par les modifications qu'il exergait sur le cerveau et sur la moelle 6pi-nifcre. A la \6iit6, cet accident s'est produit ä la suite de quelques-unes des injections intra-veineuses d'iode faitea sur le oheval, mais on se I'explique sanspeinc par les doses oxcessives et par la nianierodontona proced(5(l).

C'cst ä Gezard, veterinaire ä Varennes-en-Argonne, que rovient le merite inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;d'avoir reconnu la remarquablc tolerance du sang pour les solutions

iodees. Dans son ilcmoirc sur la mddication antivirulente, il rapporte qu'il injecla en une seule fois dans la jugulaire, ä un cbeval affectö de morve chronique et posant 480 kilos, 8 grammes d'iode additionne du double d'iodure de potassium. Gelte injection, faite lentemenl, ne produisit qu'un peu d'cxcitalion passagere. L'aninaal put prendre son rcpas presque imme-diatement apres, et etre attclu deux iienros plus tard. 1,'auteur ajoute :laquo; Pour les injections intra-veineuses, on pout employer une.Sülulioii ä 2 p.100, dont un caeval de taille moyenno supporte sans inconvenient 400 grammes en une seule fois..,. Les injections ä 4-ä p. 100 sont aussi sans danger pourvn qu'on les fasse lentement... On pout introdiiire sans inconvßnient, dans l'organisme des grands animaux, par les diderentes voies, de 10 ä. 40 grammes d'iode en vingt-quatre heures (2).

liossbacli, qui a fait des rccherclies sur ce sujet, döclaro ßgalement que les injections intra-veineuses de doses lelativement fortes d'iode n'entrainent pas d'accidents chez le cheval (3).

Des experiences plus recenles ont appris que d'autres animaux sup-portent bien l'iode et les iodures introdnits dircctement dans le sang. D'aprös Böhm, le cLiou n'6prouverail pas de troubles notables ä la suite do 1'injection d'une solution aqueuse de OB'.Oi-Olaquo;'',copy;;! d'iode par kilo d'animal, l'iode 6tant dissous h la favour du double on du triple d'iodure de sodium ; mais uue dose de 08^r04 provoque de la faiblosse göiuirale, des troubles de la respiration, parfois des convulsions ct la mort an boutdedouze ä vingt-qualio heitres (l). O. See et M. Lapicque n'ont pas observö do troubles manifestes surun chien tie 8 kilos auquel ils avaient injecte lentement dans la saphene, a

(1)nbsp;Pattu, Essai sur l'eiuploi de l'iode par infusion, Journal llicoriquo ct pra-tiijuc, 183;i; an. in ilerueil de Mod. vil., 1837, p. 40;gt;.

(2)nbsp; nbsp;GEZARD, Memoire sur la metliodo antivirulente. liccnoil de mod. vöt., 1871, p. 074.

(3)nbsp; BOSSBACH, in Traitö do Ihcrapeulique rdlviinairc de KAUFMANN, p. 357.

(4)nbsp; BpHM, in Traitij de thirapeütique dQ ManqüAT, t. i, p. 87,

INJECTIONS INTRA-VEINEUSES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;611

un quart d'heure d'iiitervalle, deux doses de 1 gramme d'iodure de potassium (1).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

L'iode inlroduit dans le sang passe viaisemblaldement a l'ötat d'iodure de sodium ou se combine h I'albu.nine, lormant des composes peu stables qui donneiaient lieu ä un degagement tl'lode en presence du protoplasma viyant. Son ölimmation par le rein commence vile ; au bout de quelques nuimtes, on pent dreier sa presence dans I'uiine, ä l'dtat d'iodure de sodium Mais il en reste nne parlie dans le sang, et l'iode sernble avoir une predilection pour divers organos, princlpaleinent pour les muscles le rein et le cerveau. M. Gallard a constate qu'll so fixe dans celui-ci en prooor-tion asse/ considerable (2).

En yued'etudierraction tberapeutiqne do l'iode et l'emploi de cet aaent dans le traitement de certaines maladies dos aniinaux, j'ai detcrmimS les doses auxquelles on pent sans danger I'introduire dans le sang. Je me suis sorvi de solutions dont le titre variait de I p. 100 ä 1 p. 20, la dissolution de l lode etant oblenue par 1'addition d'iodure de potassium (lode, I ; iodure do potassium, 1,0; eau, q. v.). Mes experiences, faites sur des sujets de diffö-rentes espoces, out donne des rösultats qui, tout en conlirmant la tol.'quot;rance de lorgamsmo pour liode, monlre qu'elie a 6te fort exageree; elles font voir qua de faibles doses de celte substance suflisent pour provoquer des elfel Ma appr^ciables. Voici, en ce qu'elles ollrent d'interessant ä cet ölaquo;ard, quel-ques-unes de cesexpöriences.

I.nbsp; Chien, 18 kilos. Le 14 fevrier 1899, a deux boures, injection dans la veine saphene de 20 centimetres cubes d'uno solution iodo-ioduree ii 1 p. 100. Pas do troubles manilesles.

II.nbsp; - Chien, 19 kilos. Le (8 feviier, ft trois heures, injection dans la veine saphene do 30 centimetres cubes d'uno solution iodöe ä 1 p 100 Au bout d'uno domi-lieure, on note do I'inquMtude, puls des signes d'abatiement et des tnssons d'abord localises en qndques regions, notamment au niveau des muscles crurauxet des fessiers, ensuite generalises. A cinq heures, öläva-tion thermique de 5 dixiörnes de degre et lagere accöleration de la circula-Hon. Peu apres, les troubles s'aUenuent. Ahuit heures il n'en subsisle rien. L animal est gai, vif, et mange avideiiieulla nourriture ((ii'on lui donne.

III.nbsp; Chien, 30 kilos. l.e 20 f^vrier, ii trois heures, injection dans la saphene de 2i- centimetres cubes d'une solution iodeean 1 p. 20(Un peu plus ae0laquo;',03 d'iode par kilo). - Au bout d'un quart d'heure, signes d'inquie-tude, agitation et quelques plalutes. Vlngt minutes plus tard, trembiements d abord localises, lögers et interniiUents, qui s'accenliient pen a peu et se goneralisent. 11s s'aUenuent ensuite et disparaissent aubout de qiialre heures. -- A buit heures, I'animal no presenle plus aucun trouble. 11 ingere avide-nient la nourriture qu'on lui donne. Dans la milt, miclion hemoglobinurique

IV.nbsp; Chien, 14 kilos. Le 24 levrier, a dix heures, injection dans la jugulaire de 11 centimetres cubes d'une solution iode'e ä i p'. 20 (0s'-,04 par kilo). Au bout de quelques minutes, expulsion de feces. Sauf des signes d'in-quietude et im peu, d'agitation, pas de Iroubles manifestes; ä peine quelques trembiements. - Dans l'apros-midi, |e chien expulse do I'urlne noirdtre hemoglobinurique. Pas do pheiiomeues consecutifs.

. ^V quot;quot; ^clgt;cvre, 37 kilos. Le 23 fevrier, a deux heures injection, clans la jugulaire de 20 centimetres cubes d'une solution iodee ä 1 p. 20 (0W,03Ö

(1)nbsp; Gbrmain Ske et Lai-icquk in Ma.nquat.

(2)nbsp;(JALLAiii), Localisation do l'iode dans certains organes, C. Ii. de l'Äoäd

des Sdonvc^iHW),]-!. un.

012

'I'llEKAI'EUTlOUE EXPEfilMEiNTALE.

diode par kilo). Avant rinjoction, T., .19deg;,2. A Irois lieures, niouve-ineiits do mastication a vide. A qualre lieures, l^get'S tremblemeiits dans les muscles do la cuisseetde la fesso. Evacuation d'urine liöinogloliiiuiriquo. A six heures/r., 40deg;,(i, prostration. I,es tremble menls persistent. A 8 lieures, T., 40deg;,2. Nouvelle mlolion liömoglobinuriquö. Les troubles s'atlenuent ensuito yraduelloinent.

VI.nbsp; Vaclie, 282 kilos. l.e 2S1 fevricr, ii neuf lieures, injection dans la jugulaire de iiO centimetres cubes d'uuc solution iodee a 1 p. 20 [Oi'fil par kilo). Au bout d'un quart d'houre, salivation. Vinßt ininutes phis lard, expulsion de leces nonnaleset d'niine jauiuitre. I'as do (roubles manifestes de la circulation ni de la respiration. A trois lieures, lögers treniblements dans le train de derriere, qui persistent pendant deux lieures. Hypertherrnie que atteint son maxiimim (1⁰4) ä la huitiöme heure. A quatre lieures, emission d'urine brumltre, henioglobiiuuique. Dans la soiree les troubles s'ef-facent.

VII.nbsp; Clioval, 239 kilos. l.e 28 fövrier, a line heure injection do 40 centimetres cubes d'uno solution iodee a I p, 100. Au bout de quelques minutes, dölecalion. Une demi-lieure plus lard, tremblemeiits d'abord localises au train de derriere, bienlöt g6neralises, qui s'altönuent vite et disparaissent au Lout d'une beure.

Le lendemain, ä deux lieures, injection do BO centimetres cubes de la nieme solution. InniKidiatement avant rinjcctiori.T., S'J^; R., 12; P., 45. Defecation au bout de trois minutes. A deux lieures et demie, treniblements dans les muscles rotuliens el fessiers, bientöt observes dans tout le train posterijur, puis generalises; leger ptyalisme ct mastication ii vide; oreilles et extremitös froides. A trois lieures, T., SyS, respiration et circulation pen troublees; treniblements genöralises ; somnolence. Ensuite les troubles disparaissent.

VIII.nbsp; Gheval 288 kilos. Le 11 mars, ä neuf lieures, injection dans lajugulaire de 57 centimetres rubes d'ime solution iodtie k 1 p. 20 (O^^Ol par kilo). Avant 1'injeotion. T., 38quot;; 11., 11; P., 45. Hans les deux lieures qui suivent, la temperature s'eleve notablemcnl; la respiration et la circulation s'accelerent. A on/.e lieures et demie apparaissent des tremblenients mus-culaires, de la salivation, du mäclionnement, de la toux et un peu de lar-moiement, troubles qui persistent pendant pres dc deux lieures. A line beure, T., 39deg;,1; 11., 30; P., 78. Hespiralion dyspneique. Une beure plus tard, les treniblements s'atlenuent, les grandcs fonclions se ralenlissent, la tempöra-ture s'abaisse. Pas de troubles cons^cutifs.

IX.nbsp; Cbeval, 310 kilos. Le 18 mars, a trois heures, on injecte dans la jugulaire 02 centimetres cubes d'une solution iodtie a 1 p. 20 (Oe^r,0l par kilo). Avant I'injection : T., :)8raquo;,2; H., 18; P., 4C, Au bout d'une demi-lieure, un peu de salivation et de mäclionnement; legere acceleration des mouvemenls respiratoires (23 par minute). A qualre lieures, treniblements surtout accusös dansle train de derriere et ä la tele. Expulsion de crottins durs. Evacuations gazeuses. T., 38quot;,7; H., 22; P,, 43. A cinq heures, nouvelle expulsion de crottins moins lermes que les premiers. Les Evacuations gazeuses et les tremblemeiits persistent, T., 39deg;,! ; H., 15; P.,42. A six lieures dix minutes, miction liemoglobinurique. Encore quelques tremblemenls. A sept heures, hois un peu d'abattement on n'observe plus rien d'anormal.

X.nbsp;Gheval, 410 kilos. Le21 mars, ii deux heures cinquante, injection dans la jugulaire de 82 centimetres cubes d'une solution iodee ä 1 p. £0 (08^p,01 par kilo). Avant I'injection : T., 38raquo;; P., 38; R., 10. laquo;Au bout d'un quart d'heure, mouvements do mastication lt;'i vide et salivation; expulsion de gaz par I'anus. Un quart d'lieurc plus lard, T., 38deg;,3; P., 38; H., 18,

INJECTIONS INTRA-VEINEUSES.

613

respiration f^ntfe; expiration Irrdguliire^ Tremblemenls d'äbord localises dans les muscles rotuliens et fessiers, bientöt p^neralises; sipnes d'abalte-ment. A trois heures et demie, ptyalisme plus abondant; contractions spas-modiques des mAchoires; trepignenicnls et phönomenes d'excitatlon, alternant avec des phases d'abattement. Expulsion do fecns molles. Porltorygmes lorts et persistants. A quatie boures, T., 38deg;,4J P., 39; U., II. I,o ptyalisme el les tioniblernents continuent. Les signes d'abattement s'accontuent. Nouvelle expulsion d'exci(5ments mous. A cin(| heures, '1'., 38quot;,t ; I*., 4b ; R., 13. Miclion bemoKlobiiuiriqne ahondaiite. L'abatteraent, la salivation et les tremblements diminuentlt; A six heures, T._t 38⁰,4;.P,, 47j II., 13. Encore quelques tremblemenls. A sept heures, T., 38deg;,!; P., 32', U., 14. Lc cheval parnit revcrm a son ötat normal.

XI. Cheval, 270 kilos.l.c 20 mars, ä une home, injeclion dans la jugu-lairo de 80 centimetres cubes d'unn solulion iodoo au 1 p. 20 {4?'',30 d'iode, soil un pen raoins lt;!e O^OIO par kilo). Avant {'injection, T., 38deg;,1. Au bout de trois minutes, defecation. Un quart d'heure aprös, salivation, efforts de vomissoment, acceleration dc la respiration. Vingt minutes plus lard, agitation, signes de coliques. A deux licures, pcrsistance du ptyalisme et dos efforts de vomissemont. Evacuation d'exercments ramollis. T., 38deg;,!). Do la deuxieme a la quatriöme heiire, tremblements et signes d'abattement. T., 39⁰,l-39^o,8. A cinq heures, miclion li(5moglolgt;inurii|ue. A partir de six heures, les troubles s'apaisenl. 1'as do phenomenes consöculifs.

Introduil dans le ?niig h dose de0s^p,00l par kilogramme du poids de I'ani-mal (0h'^r,4O pourun cheval de 400 kilos) avec addition de la quantite d.'iodure necessnire pour lc dissoudre, I'iode est bien supporW; il ne provoque pas do pb6nonienos extorieurs manifestes. A la dose do 08^r,002 par kilo (0e^r,80 pour an cheval de 400 kilos) et quel quo soil le degre de la dilution, il diHermine, chcz la plupart des sujets, des troubles plus on tnoins accuses suivant I'espece animale et la susceptibility individuelle, troubles parrni lesquels le ptyalisme, les tremblemenls, les convulsions localisees sent les plus constants. I,es injections de doses plus fortes iie conviennenl, quo si Ton vent prodniro une action immediate intense, oil les espacer de plusienrsjours, on no les repeter qu'nn petit nnmhre de fois. A la dose de 0B',Ö1 (4 grammes pour un cheval de 4O0 kilos), I'iode determine des troubles graves,de l'liämogloblnurie, et generalemenl aussi des lesions du rein qui s'accompagneul d'hematurio.

Dans mes essais thrtrapeuliques, je n'ai pas döpasse, chez le cheval, la dose de Off',80 ä 2 grammes par jour, suivant le poids dos sujets.

Selon quelques autenrs, I'iode injecte dans le sang n'aurait pas d'cilets ntiles parce qu'il so combine avec des substances alcalines; 11 serait sans aclion sur les agents pathogeues des infections; pour annullier ceux-ci, il en faudrait de tolles quantites quo les animaux mourraient fala-lement d'iodisme aigu. En visanl le microbe, on anöantirait los cellules, on abaltrait le malade. Mais d'abord, I'iode, commo los iodures et d'autres antiseptiques, jieut avoir une röello eflicacite dans les toxi-infections sans end^truire les microbes. Des quantites minimes d'antisepliques et d'autres agents chimiqucs peuvent etre salulaires soil en diniinnant la production des poisons microbiens, soit en activant leur destruction par les orgaues on en actionnant les emonctoires, soit en provoquant une incitalion h la d6fense, en modifiant le terrain, en le rendant moins propioe aux agents pathogfenes. Considfr^es ä ce point de vuc, les injections intra-veineuses

614

TlieRAl'EUTIQUE EXPfiRlMENTALE.

de certains antiseptiques semblent susceplibles do mainles applications. Pour n'en citer qu'une, si les faits de guörison de la morve par les injections intra-trach6ales de solutions iodees sont authentiques je fais surtout allusion ä ceux de Chelchowski et de Ncimann, les injections intra-vei-neuses de ces solutions möriteraient d'ötre essay^es pour les chevaux que la mallöine declare suspects, et qui sont tenus en observation parfois pendant des mois. Les lesions spdciflques dont ils sont porteurs flnissant par s'd-teindre naturellement cliez nombre d'entre eux, il est permis de penser que Von pourrait seconder rorganistne dans sa lutte centre l'infectioii et l'aider ä en tfiompher.

Beaiicoup d'autres agents thdrapeuliques pouvent d'ailleurs 6tre adminis-trös avantageusement par la voie veineuse. C'est en injection dans le sang que Vargent colloide {an/cntum colloidalc Crcdc), ä la dose de 0laquo;^r,iQ ä ()K^r,80, en solulion dans 40 a !gt;0 grammes d'eau, s'est montrö d'une remarquable efficacite dans Tanasarque du cbeval (DieclcetbolT, Meissner, Knining) et le coryza pangreneux du bu'iif (Meissner, Taniicbring, David) (1).

C'est do celte manieie encore, que, pour obtenir rapidement des Evacuations, on utilise le chlomrc dc baryurn dans ie tiailement dos laquo; coliques raquo; du cheval. Malgrd les accidents qui se sont produits apres radministralion de doses excessives on cbez des sujols di'jä intöxtquös par lea poisons intesti-naux, l)eaucoiip de praticiens coiitinuont ä remployor. On dvite les accidents syncopaux en injectant, h un quart d'beure ou vingt minutes d'inlervalle, des doses fractionnees, comme je l'ai iudiquö en 1S97 dans le Fortnulaire du väc-rinairc pralicien: Faire uno premiere injection do 25 ä CO centigrammes; puis, tin quart d'beure plus tard, une autre de 20 a 30 centigrammes, que Ton icpfcte au bosoiti an bout d'un quart d'beure ä vingt minutes.

Cbez les animaux, le mannol des injections intra-veineuses est tres simple, sans (Mre cependant, comme celui des autres modes d'adminislralion dos medicaments, i\ la portöe du premier venu. En general, la substance employee est trös active, la quantite de liquide injeetöe pen abondante, et il n'est bosoin d'aucun instrument special : la seringue de 20centinuHres cubes ot unc aiguille forte, longue de 0 ä 7 centimelres, suflisent. Chez les grands animaux, niäme cbez lechien, la jiigulaire est le vaisseau de cboix.

La veiue (Slant comprimee en sa partie inferioiiro, dislendue par la slase otbien apparente, on introduit I'aiguille sur Taxe du vaisseau et suivant une direction assez oblique pour ne pas le Iranspercer; on lui fait traverser la pean, la couclie sous-cutande ot la paroi de la veiüe, en oxercant sur la premiere, uu pen au-dessus du lieu de la ponction, une legere traction vers la löte.

La sortie du sang parle conduit de raiguilie indique que celle-ci est bien dans la veino. Pour 6tre silr que son exlreinite engagee dans le vaisseau ne I'a pasqultWau moment on Ton a cessc la compression surtout si I'animal ardagi, on provoque ä nouveau, au bout de qnelques sccondes, la stase et la sorlie du sang. On saisit ensuitc ontrc le poucc et l'iiulex le pavilion de I'aiguille, on y adapte le bee dc la seringue et Ton ponsse le liquide dans la veiue. II convirnt de faire lentemenl rinjection si I'agent tberapeutique est ties aclif on la solulion concentree.

En raison de l'ctroitesse du conduit de raiguilie, la penölration del'air n'est pas ä craindre. [/introduction dequelquesbulles est du reste sans importance.

(t)OiKCKEmuiFF, Berlinerthierärztl, Wochenschrift, 1808, p. 541, et 1899, p. 143.

TABLE DES MATIERES

H0P1TAL ET POLICLINIQUE

Statistiqiie du service dr M. Gadiot pendant l'annke 1807-98..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

STATISTIQUK DES MALADES I'HESENTES a la consultation..................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7

STATISTIQUK DES OPERATIONS rilATIQLEES PAH MM. CaDIOT ET ALMY.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 8

PATHOLOGIE ET CL1NIQUE CIlinURGICALES

scr les kvstes dentaibes de la recion temporale chez le ciieval........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 13

Collection purulknte des sinus et cahie dentaire cues', le cheval.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 21

st'r les affections des cornets chez lb cheval........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 28

TliMEURS raquo;ES SINUS ET CANCER DE LA MACIIOIRE SUPKHIEURE CHEZ LE CIIEVAL. .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 36

SUR LE TRAITEMENT CHIBOHOICAL DO COIINACE CHRONIQUB.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4b

SlIR LA 11ERNIE INGÜINALE AIÜUE CHEZ LE CIIEVAL.........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5i

AliCES PRÖFOND DE L'AINE A LA SUITE DE LA CASITIATIÜN CHEZ LE CIIEVAL.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; BT

SüR LA 11ERNIE DIAPIIRAGMATIQUE DU CIIEVAL............................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 62

BlennoruhGe du CHtKN.........................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;71

Amputation du penis chez le cheval..................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 70

Sir la pahalysie radiale chez le chevai..............................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; gg

Sub le traitement de l'eparvin......................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; gg

Sun l'opi5ration du clou de rue.....................................nbsp; nbsp; nbsp; 103

SUR LA NßVROTOMIE PLANTAIRE........................................nbsp; nbsp; nbsp; H2

NEVROTOMIE DO MEDIAN ET DU CUniTAI,.................................nbsp; nbsp; nbsp;{{()

LyMPIIANGITE ET ABCES MULTIPLES A STAPIIYLOCOQUES CHEZ LE CIIEVAL.......nbsp; nbsp; nbsp; 123

SlIR LKS TUI1EBCULOSES EXTERNES DU CHIEN ET DU CHAT....................nbsp; nbsp; nbsp; 127

Stil UN CAS DE SAHCOMATOSE CHEZ LE CHEVAI............................nbsp; nbsp; nbsp; 134

III

PATHOLOGIE ET CL1NIQUE MfeDICALES

Sun l'endocardite Aiouß chez i e chevai...............................nbsp; nbsp; nbsp;443

Sl'R L'lNSUI'FlSANCE AORTIQUE CHEZ 1.E CIIEVAL..........................nbsp; nbsp; nbsp; ]((({

SUR l'i.NSUFFISANCE MITRAI.E CHEZ LE CHEVAI.............................nbsp; nbsp; nbsp; 163

SUR LES MVOCARÜITES........................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 17/_t

Sun l'ossification des oreillettes du cosun chez i.e chevai...............nbsp; nbsp; nbsp; 188

Intkhmittences du cceuii chez i.e cheval..........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;192

PläMICAnOITE DU CHIKN......................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^09

SUR LKS PNEUMONIES DU CIIEVAL (pNEUMONIE FRANCHe)....................nbsp; nbsp; nbsp; 209

610nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;TABLE DES MATlßRES.

Sub les pneumoniks du ciikval (p.neuuonie CONTAQIBUSBJ.................nbsp; nbsp; nbsp;228

Sun l.v i'LEühksik nmoNiQUE nu ciiKVAr................................nbsp; nbsp; nbsp;249

SUII LA MALAUIE TYPHOÜDE DU CI1KVAI...................................nbsp; nbsp; nbsp;259

SUH UN CAS D'ANQINE Q0ÜRMBU8B......................................nbsp; nbsp; nbsp;208

Sun LA TDBERCULOSE DU C11EYA t.......................................nbsp; nbsp; nbsp;273

SUR LA TUIIK1II.ULOSE DU C11IEN........................................nbsp; nbsp; nbsp;289

Sun la TumüicuLOSE DU uiiat........................................nbsp; nbsp; nbsp;302

Hemoglouinuuie du ciieval..........................................nbsp; nbsp; nbsp;308

llEUOC.LOniMIUE DU CIIEVAL (Sllitl')...................................nbsp; nbsp; nbsp;318

SUR LK DIAÜETE SUCRß DO CIUEN.......................................nbsp; nbsp; nbsp;327

(JOITllE EXOPIITALMIOUK.................................. ...........nbsp; nbsp; nbsp;336

Sun l'kczema du ciiik.n..............................................nbsp; nbsp; nbsp;344

Sun l'eczkma du cmien {Suite)........................................nbsp; nbsp; nbsp;3H3

Sün l'eczema uu ciievai..............................................nbsp; nbsp; nbsp;3Ö9

IV ftECUEIL DE TAITS CLIMQUIiS

I.nbsp; Töte et rachls.

Dent luHtirolopiqup de la region lumporalo. Operaliou. Oiiiigt;

moyenne suppurde..............................................nbsp; nbsp; nbsp;307

Tumeur de rhömisphöre cöröbral clroii (oheval)..................nbsp; nbsp; nbsp;308

Tumeur de rhömispböre cön'-ln-al ilroit (cliieit)..................nbsp; nbsp; nbsp;309

Tumeur du cervelet............................................nbsp; nbsp; nbsp;371

Tunieur du racliis.............................................nbsp; nbsp; nbsp;372

lOpillieliomc de la piuipiure inleiieurc cl du globe oculaire.......nbsp; nbsp; nbsp;373

Calaraclc frauinatiquo.........................................nbsp; nbsp; nbsp;374

Calaraolc. Operation...........................................nbsp; nbsp; nbsp;374

Olacariase symblotlque et eczema..............................nbsp; nbsp; nbsp;37,^vgt;

Nöcroso de la cloisnn nasale....................................nbsp; nbsp; nbsp;370

Necrose de l'aiio cartilagineuse des uaseaux.....................nbsp; nbsp; nbsp;377

Kystes sebaces des l'ausses nariues.............................nbsp; nbsp; nbsp;378

liifiaminalioii chronique el nöcrose partielle du comet inaxillaiie.nbsp; nbsp; nbsp;370

Tumeuiä des cavil es nasales...................................nbsp; nbsp; nbsp;380

Sinusite purulciite. Mönlngo-ono^phaliie........................nbsp; nbsp; nbsp;383

I'seuclo-caacroide des levres....................................nbsp; nbsp; nbsp;384

Sarcomo papillaire de la joue..................................nbsp; nbsp; nbsp;386

Fracture de la mdchoire inferleure.............................nbsp; nbsp; nbsp;387

Osteite de la rnaclioire intV'rieure. .Necrose. Söqueslro............nbsp; nbsp; nbsp;387

Cancer de la maclioire int'eriouri'..............................nbsp; nbsp; nbsp;388

Carle dentaire................................................nbsp; nbsp; nbsp;300

Fistulös dentaires.............................................nbsp; nbsp; nbsp;391

Seolion de la larigue..........................................nbsp; nbsp; nbsp;302

Corps ätranger de la bouche....................................nbsp; nbsp; nbsp;303

Pharyngite chronique. Ilvovertelirotomie double.................nbsp; nbsp; nbsp;394

Ahces froid des ganglions relro-pharyngiens.....................nbsp; nbsp; nbsp;395

II,nbsp; nbsp; Cou.

Plaie de rencolure............................................nbsp; nbsp; nbsp;397

Mal de miquo.................................................nbsp; nbsp; nbsp;398

Mal d'encolure................................................nbsp; nbsp; nbsp;398

Gangräne humide de l'encolure.................................nbsp; nbsp; nbsp;399

it,

TADLE DES MATlfiRES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 617

Phh'bite de la jugulaire........................................nbsp; nbsp; 400

Corps etraiiger de I'cesophage..................................nbsp; nbsp; 402

Traitement chirurgical du corimf,'laquo; clironique. Ilemiplegie laryn-

gienne.....................................................nbsp; nbsp; 403

III.nbsp; Thorax.

Mai do garrot.................................................nbsp; nbsp; 400

Abciis do la region costule. Necrose de la derniero cöte...........nbsp; nbsp; 411

Myome de l'cosophage.........................................nbsp; nbsp; 412

Kudocanlito cbronique........................................nbsp; nbsp; 413

Myocardiles. InterniiUeuces cardia(iiies.......................nbsp; nbsp; 414

Kyste hydatique du CGStir......................................nbsp; nbsp; 417

Corps etraiiger du pericarde. Ilemorriiagie iutra-pericardirme.....nbsp; nbsp; 418

Rupture de l'artöre pulmonaire...............................nbsp; nbsp; 418

IV.nbsp; Abdomen ct Queue.

Necrose aponövrotiquo du flatic................................nbsp; nbsp; 420

Hernies......................................................nbsp; nbsp; 420

Cancer de restoiuac...........................................nbsp; nbsp; 424

Obstruction luteslinale.........................................nbsp; nbsp; 420

Perforation intostinale.........................................nbsp; nbsp; 427

Coprostase....................................................nbsp; nbsp; 428

Corps 6tranger du rectum......................................nbsp; nbsp; 420

Rupture de I'aorte postiirieure..................................nbsp; nbsp; 420

Nepbrite aiguii...............................................nbsp; nbsp; 430

Cancer du rein...............................................nbsp; nbsp; 431

Cryptorchidie choz le clieval....................................nbsp; nbsp; 432

cliez le dial.....................................nbsp; nbsp; 438

Cancroide des bourses......................................,...nbsp; nbsp; 438

Cancer du tcsticule. Inoculation. Insucciis dj la grelle............nbsp; nbsp; 439

Necrose du pßnis............................................nbsp; nbsp; 441

Cancroide du ..........................................nbsp; nbsp; 442

Paralysie du ..........................................nbsp; nbsp; 443

Atrophie du ..........................................nbsp; nbsp; 445

Calcul de Tuietlire............................................nbsp; nbsp; 440

Nymphomanie. Ovariolomie.................................nbsp; nbsp; 440

Degenerescence kyslique do l'ovairo et des trompes..............nbsp; nbsp; 447

Prolapsus de l'ulärus..........................................nbsp; nbsp; 448

Myxome ..........................................nbsp; nbsp; 449

Imperfoiation du vagin........................................nbsp; nbsp; 449

Deciiiruro du perinee. Perineorrliaphie.........................nbsp; nbsp; 4;)0

Cancer de la (jueue.............................................nbsp; nbsp; 4bl

V.nbsp; Membres,

Sarcome ossifiant periostai de l'öpaule...........................nbsp; nbsp; 4rJ3

l'laio penetrante de Tars.......................................nbsp; nbsp; 4i)4

Corps etranger du geiuui.......................................nbsp; nbsp; 488

Synovite suppuiöe do la gaino carpienne........................nbsp; nbsp; 436

Ossification du tendon du muscle demi-tendineux. Harper........nbsp; nbsp; 407

Lymphangite suppuräe. Abcos des ganglions popütös. Traitement

par l'eau oxygenöo..........................................nbsp; nbsp; 458

Eparviu et bouiolure..........................................nbsp; nbsp; 459

Vessigon pi'lt;5tarsien............................................nbsp; nbsp; 400

018nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; TABLE DES MATIEHES.

Növrotomie du mödian et du cubital. Accident consecutif.........'nbsp; nbsp; 461

Javtirt cartilagineux. Nöcrose partielle du ligament lalöral anterieur

de l'artioulation unguöale....................................nbsp; nbsp; 402

Clou de rue..................................................nbsp; nbsp; 404

Bleime oonapliquöo............................................nbsp; nbsp; 467

lluplure des ligaments sesamoulieus chez le cheval...............nbsp; nbsp; 469

VI.nbsp; Maladies infectieuses.

Tuberculose du cheval.........................................nbsp; nbsp; 471

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;du chien..........................................nbsp; nbsp; 47g

du cUat..........................................nbsp; nbsp; 477

Transmission de la tuberculose de l'hotnine ä la perrucliu.........nbsp; nbsp; 479

Botryomycose.................................................nbsp; nbsp; 480

Pueumonies..................................................nbsp; nbsp; 4g3

Anasarque....................................................nbsp; nbsp; 496

TtHanos......................................................nbsp; nbsp; 498

VII.nbsp; Divers.

Anemie parasitaire (Ixodes)....................................nbsp; nbsp; 304

Paresie des merabres poslurieurs. Tics..........................nbsp; nbsp; 504-

Ilhumatisme..................................................nbsp; nbsp; 203

Hhumatisme ou pacliynieaingite (?)............................nbsp; nbsp; SOG

Sarcomatose..................................................nbsp; nbsp; nbsp;{309

PATHOLOGIE EXl'EHl.MENTALE ET COMPAKEE

Tuberculose aviaire...............................................nbsp; nbsp; nbsp;öll

Tuberculose des psittacks..........................................nbsp; nbsp; nbsp;358

Tuberculose experimk.ntale de la cnfeVRE............................nbsp; nbsp; nbsp;577

LüS TUMEÜRS MALIGNES CIIEZ LES AN1S1AUX..............................nbsp; nbsp; nbsp; Ö82

TIlliHAPEÜTIQUE EXPERIMENTALE

Sur le traitemeut de la luberculoso.................................nbsp; nbsp; 001

Sur la surotherapie de la morve....................................nbsp; nbsp; 000

Sur l'action do la vanadine.........................................nbsp; nbsp; 008

Sur les injecLious iulra-veiueuses d'iodo............................nbsp; nbsp; 010

8S80-e8,

Connsitti Imprlmdrio Ku. Cnur£,

^ quot;..#9632;



	iraquo;.-j. (Ai)ior

	HOPITAÜX DE L'JSCOLE D'ALFORT

	BIS i Pif

	RKCHERCHRS EIPERIMENTALES

	Avec 65 figures dans le texte KT i PI.Ais'GUtfiS l:\ GHROMOTYPOCil? APHlE La plupart dessiiu-es par G N1COLET


	quot;#9632;^p

	,1

	ETÜDES 11 l: PATHOLOGIE ET DE GtlNICP RECHERGHES EXPERIMENT ALES



	VIII service; je les rrilere h MM. Asselin el ffoiizeau pour lew accueil totijows bienveillant ainsi que pour le soin avec ler/uel Us out rdi/e re volume, el d M. Nicolel, I'habile ar/iste quo nous eimenl les auteurs reltrinuires e/nnif/ers. r.-.l. Gadiot,



	ETUDES

	PATHOLOGIE ET DE CUNIQUE

	HÖPITAL ET POLICLINIQUE Dans les Ecoles vöt^rinaires francaisos, les pi'ofesseiirs de pathologic externe et de pathologic inlerne sont charges, outre renseignemcnt dos matures et la direction des tmvaux pratiques de leur chaire respective, d'un service d'höpital el de la consultation. Chacun des services d'höpital comprend des chevaux, des chiens, des chats et des oiseaux, indill'ei eminent des sujels alleints de maladies externes ou internes. Ainsi que la consultation, ces services sont permanenls; ils fonetionnent pendant les vacances commc durunt Tannee scolaire. A Alfort, 1c nombredes chevaux qui nous sont adresses pour entrer ä l'höpital est souvent de beaueoup superieur a celui des places dont nous disposons. Aussi y a-l-il depuis longtemps, au voisinage de l'Ecole, des laquo; pensions de chevaux raquo; oü sont laiss(5s, par leurs propriolaires, les malades qui ne peuvent ötre admis dans nos services. Ces animaux sont amends ä, la policlinique, examines, operds et pans6s comme ceux de nos infirmeries. A cer-taines öpoques de l'anne'c, principalement pendant l'hiver, nous avons ainsi, tant h rKcole que dans ces pensions, un eflectif de 80 ä 100 malades. Le personnel de ebaeune des deux chaires de palhologie et clinique est celui de toutos les autres : il se compose du profes-seur et d'un r^pdtiteur ou chef de travaux.

	Caimot. l'alhol. et Clin.



ÜÖPITAL. Statistique du service de M. le Pquot; Cadiot pendant l'annöe 1897-98. (IS Oclohre 1897 18 Oclohre 1898.)

laquo;

1. Telt;e. Kyslo Söbaoö de la fausse narine. .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1 Plaio pcnölranto du chanfrein, . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I Sinusite purulento.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 6 Tumeur des sinus.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I Calarrlienasal parasilaire(Unguatules).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I (jingivile..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ' Papillomesdelamuqueusebucoale. .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I JN'öcrosc partielle des maxiilaires. .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ;inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Tumeurs malignesnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^ Fistule dcntaire........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^ Cai'ie dcntaire.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ' Entropion..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;quot; Kdialile...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;⁵ IMaie pendtrante de l'reil.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ' Panophtalmie.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'_ Catarrhe et ulcöre de Torellle. ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '#9632;amp; M6nint(o-encephalile.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3 Epilepsie.......... Pliaryugile..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1 II.nbsp; nbsp;- Cou. Plaies...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;' Abcfes...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;²nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^:t AlTeclions de ia nuque......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; laquo;^ I\(Seröse du ligament cervical. ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4 Phlöbite de la jugulaire......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2 Cornage chronique (hemiplegie laryn- gienne)..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ' III.nbsp; Thorax.		t.-1

Plaies des parois thoraöiquesi . #9632; #9632; Piaics du garrot........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;	\nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2 2 80nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .^V,S
A reporter.......

1-



i

HÖPITAL.

UALADIKS.	CUEVAUX ANES Ct MULETS. 112		C11IE.NS. CI1ATS. 136nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8 3
Report , Tumeur du testiculc . Funiculite ct botryomycome don (champignon). . . Vaginite....... Tumeurs du vagiu. Metrite....... Renverscmeut de la matrice Parturition dystociquc. Tumeurs des mamelles. . Fistule anale..... Renversement du rectum. Eczöma et ulcere de la queue	CUEVAUX ANES Ct MULETS. 112		C11IE.NS. CI1ATS. 136nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8 3
	U coi
	1 1 n 8 ?; 13 rj 2

V. Membrcs. Plaies de l'dpaule....... Contusion raquo;........ Abcamp;s profond dc I'dpaulc . . . . Cors de Tepaulo........ Entorse raquo;......... Fracture du scapulum...... Myosite des extenseurs de l'avanl-bras, Synovilc bicipilale....... Plaie du coudc........ Fracture raquo; ........ Arthrile raquo;........ Luxation raquo;........ Uygroma raquo;........ Paralysie du radial....... Kyste sero-sanguin dc I'avant-bras. . Tumeurnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; . . Arlhrite du genou....... llygroma raquo;........ Hydropisie de la gainc carpienne . . Plaie du boulet........ Entorse raquo; ........ Hygroma raquo; ........ A reporter.......		2 3
		1 1 1 1 2 A i 4 2 2 1 4 1 \t\2	2
			laquo;.raquo;
			191


^p

lt;laquo;;*	STAT1STIQUE DU SERVICE DE M. aDIOT. CHBVADS MALADIES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ANESetMULETS. fieporl.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 152 Synovilc Iraumatiquc cle lu guino grande sc^samoidienne.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1 Hydropisie raquo; ....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;6 Effort de tendons'(norf-föruro), . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 17 Bouleture..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8 Suros...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;o Plaics du paturon el do la couronne.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4 Crevasses raquo; .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;6 Dernialilegangreneuse (javarl cutanö).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;;raquo; Lymphangite.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;quot;gt; Klcphaiiliasis.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I Fracture des phalanges......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1 Kcrasement du pied....... Abces profond do la cuisse.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I IMaie profonde de la cuisse. ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'2 Fracture du i'6rnur....... Hydarthroso fömoro-rotulienno . . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3 Arthrite söcho raquo; ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^ Pseudo-luxation rotulienne ....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;\ Tumour de la jarabe....... Alil)rile du jarrot.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3 Eparvin......... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 13 vi. Pled. Traumalismcs plantaires.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;22 Traumatismes coronaires (nöcrono du bourrelot, javarl cucomd). ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ti Seime compUquöe.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8 Nöcrose du flbro-carlilagü (javarl oar- lilugiueux).........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 23 Bloirae...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 13 Enclouure..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3 Encasteluro.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8 Maladie naviculaire.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;6 Contusion des lissns sous-curnes. . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4 Brülure du lissu veloul(5 (sole brülöe).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I Dermatite vegelanle (orapaud). . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^;f Fourburc..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7 A reporter. . . #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 340	CHIENS. 191	CHATS. 9
		2 2 1 2 3 1
		202 1*

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^^^

OPiaiVMONS. Report. . Guretlage du radius	OPß RATIONS. CilEVAUX ANKsebmi.ins. *.im*		n
OPiaiVMONS. Report. . Guretlage du radius	OPß RATIONS. CilEVAUX ANKsebmi.ins. *.im*		CIIIEN8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;CHATS 2!)7nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;38		;m

Ablation do I'liygromn du coude ....... Curettage de l'iliuiu . . . Desmdtomie rotulienne-, , I'onotomie cundenno . . . Tonolornie plantaire simple. Tcnotomie plantaire double. I'onclion de la gaine car-pienne suivie d'injection iodde........ I'onclion do la gaine lar-sienne suivie d'injection iodde ....... Ponctioa de la gaine grando sesamrtidicnuc .... Caulevisation do IMpnule. Cauterisation du genou (vcs-sigon articnlaire el ^cssi-		i 2 :\ 21 7
		5 3

gon carpien)		i 8			31
Cauterisation du grasset. Cauterisation du jarrel (cpar-vin, oourbe, vessigons) . Cauterisation des tendons. Cauterisation du canon (sur-		i 8
	74 :i2 9 10 22 i 2 Ki SI 659		2M	38
os
Cauterisation du boulot. Cauterisation du paturon et de la couronno .... Nevrolomie du median. . Nevrolomie du cubital, Ndvrotomie du sciatique. Ndvrotopiie plantaire meta- carpienne...... iNdvrotomie plantaire pha- langieime...... A reporter. . .



	II PATHOLOGIE ET CLINIQUE CHIRURGICALES I. Sur les kystes dentaires de la rägion temporale. Vous avoz vu ä la consultation, il y a quelques jours, un cheval qui presenlail a la region temporale, un pen en avant et au-dessous de l'oreille, unc tumeur mollo, lluctuante, indolente, quc plusiours d'entre vous ont considerec comme un simple kystc, quc d'aulres ont prise pour un abces froid. Au sujet de la nature de celte tumeur ainsi que du traitoment qui devail lui elre oppose, le propriötaire du cheval avail recu des avis difTercnts, et c'est pröcisöment cetto divergence d'opinions qui i'a decide ä nous ramener. En raison du sifege et des caracüjres de la tumour, j'ai tont de suite pense qu'ii devait s'agir d'un kyste dentairv. ou denli-ßre d6veloppe dans le temporal, lösion dont vous n'observerez peut-6tre pas d'autre exemple dans le courant de cetle aiin(5e. Aussi, je ne veux pas laisser passer Toccasion qui m'est ollerte de vous parlor de celte singuliere anomalie, dont la nature est determinöe depuis longtemps döjä, mais qui passe encore sou-vent m^connue, bien qu'on en ait relate de nombreux cas. Dans toutes los espöees animales, on a rencontre des kystes dentaires au sein de divers Organe8, parliculiörement dans les giandes gönitales ovaire, testiculc et en quelques regions, surtout k la tempe, ä la base de Toreille, au front, dans les sinus. Ces kystes ont 6tö distinguös en kt/stes dentaires et en radu:tilo-dent(dre* : dans ces demiers, trös rares, c'est la racine de la dent qui est saillantc ä Tinlerieur du kysle, tandis que dans ceux de la premifere varietö, qui sonl frequents, c'est la couronne de la dent qui proönaine dans le kyste, peu imporlo



16	PATHOLOGIE ET CLINIQUE CHIRURGICALES,

En 1888, j'ai vu un aulre cas do cette affection pour locmel rinlervenlion a et6 6galcment simple et la gutirison rapide. Vers la mi-septembre, on prdsenta ä la consultation un cheval de dix ans, atleinl tl'une vieille fistule pröauricuiairo ä Lords dtüpil^s, indurös, d'oü s'echappait un pcu de pus grisätre, de bonne nature, sans odeur fölidc. Inlroduite dans cette listuie, la sonde s'arrßlait sur une surface osseuse d^nudöe; en variant quolque peu les ma-nceuvros, la main percevail la sensation d'un corps lt;lur, mobile comme sequestre. 7\pres avoir debridö la (istulc, je pns, avec une pince ä bec-dc-corbin, saisir ce corps et l'extrairo : c'C'tait une petile molaire complölemenl detachec, rotenue dans son alveole par sa racino un peu plus volumineuse que sa couronnc. Je ruginai les parois de la cavile et je delergeai la plaie avec une solution pheniquee forte; elie suppura pendant plusieurs scmaines, sans doute parco qu'il exislait quclquo alteration osseuse¹; mais eile Unit par cicalriser. Lo Uysle dentaire de la region temporale apparail ordinairement pendant les premieres ann6es de la vie, an cours memo de la pc-riode de dentition. An debut, il consiste en une lumeur inolle, etalee OU heniispliörique, in-dolore on peu sensible, dont les dimensions va-rient ontre cellos d'une Vig. 1. Fistulc prt'iuiriculairo pro.dulte par 008 _noi_x _c^ qq\\q$ ₍\\_ln jgnf (lent liiHürotopique.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; n p lt; gt;tnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; rarlois il pcrsisle long-temps avec cos caraclercs; d'autres fois ctc'cst le cas lo plus commun la poau s'ulcero vers son centre on en un point quel-conque de sa surface, le contenu du kyste s'ecoulc : la lesion de-vienllistuleuse. En general, l'orifioe de la listuie esl silue sur la parlic late-rale du cräne. un peu en avant de Toreille, ä quelques centimetres de la base do la conque, souvenl au niveau m^mo da		s t



58		PATHOLOGIE ET GUNIQUE CHIRUHGICALE8

\| I l	vorturc du fourreau, Aprfes avoir debrtde la üslulo en avanl ot im arriere, avcc lo bistoui'i guide sur la soiulc canuoleo, jo no liouvai qu'uno oavite puruloDto de (limensions ii coulouir uii OBUf tont au [ilus. cavile situi'c on conlre-bas do la listulc. .1 iucisai la coucho lihreuse qui recouvrail lo Irajot inguinal ot jVxplonii l'entröo de colui-ci, saus y den constator d'anormal. La flstulo et l'abces no pouvaienl expliquer la gene dans los mouvemonls du membre corrospondaDt, ni l'oedömo do ce dernier. L'induration diffuse des environs delaplaie donnait rimpression d'un U(;o\|)lasnio, ol un moiuoiiljo nie crus on presence d'un cas analogue ä colui que nous avons recommonl observö sur un malade do noire öemie IV : je voux parier de ce cheval qu'un confroro de la Marne m'avail adrosse et qui etail atloiul d'uno luniour öpitböliale fislulisöe, döveloppöe dana la rögion de l'aine ei propagöe loin en avanl dans la paroi abdominale. Arrivö au momonl ou j'olargissais le Irajel lisluloux, M. Weber examina la region, oxplora la listulc, la petite cavilö purulente, inais il ne Irouva pas lä roxpliealioii des pbenoinetios observös anleriouremonl. .Nous deeidämos neanmoins de ne pas faire innnediatemoiil nno exploralion plus proIVuide. Je CUroltai los parois de l'alicös, j'oxcisai mie paroelle de tissu morbide pour on faire l'oxamen microscopique, juiis je, lavai la plaio avec une solnlion anliseptique, el l'animal ful relcve. Dans la soiree, on irrigua f'i plusieurs reprises la plaie operaloire avec la liqueur de Van Swieten. L'dtude liistologique du tissu excise moulra que la lösion etail de nature innammaloir.o, du moilis au point, oil ce lissu avail ele [irelove. II ne s'agissail done pas d'un eas analogue a eelui que je viens ilo rappeler. Le lenilomain, l'6lat general du uialaile (Mail le memo que los jours precedouls. Los environs do la plaie etaienl un peil UHliimaleux. Voulanl nie rendre compte de l'etal dt; la region inguinalo suporieure et de la portion intra-abdominale du cordon, je fia assiijotlir le cboval ilebont, les membres poste-rieurs onlraves, el je praliqnni Tcxploration rcelalo. Je Irouvai dans la zone \|ii'öpnliioniio, au niveau do l'anneau inguinal gauche, une Sorte de (umeur diffuse, arroude, aasez rögulibro dans sa surface, plus large quo los deux mains reiinies et donl la saillic tjlail au moins ögalo ä celle du poing. Gelte lumeur elait indolente ou ä pen pros et unil'orniemenl duro; los doigls n'y Irouvaionl aueun point fluctuant. Lo cordon qui emorgoait de
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	XIV. Sur la n^vrotomie pla.nta.ire. Vous me voycz souvcnl praliquer sur dos boiteux. do mon service la uövrolomio phmtairo, uu-dossous ou au-ilessus du boulot, snivaul 1c siege et relenduo des lesions auxijuelies jc me propose de remedier. Je fais la növrotoniie basso lorsquo ces lesions sonl, limitees anx regions posterioures d a pied; je reserve i'anlrc pour celles qui inleressoiit ics regions anterieure, laterales ou la tolalite de l'organe, ainsi qun pour les alTeclions de lacouronno ou du paturon. Je veux, co matin, appelor volre allention sur les avaulages et les inconvenientsdo cos o\|)eralioiis, apres avoir precise un point controverse do Icur hisloriquo. La 7ii'vrotomic plantnire a etö oonQUe et effecluco d'abord par Moorcroft, pvofesseur au College v6l6rinaire do Loadres. (^'est tout an commencement de co siecle aucoursde l'anaöe 1801 que Moorcroft lit ses premieres experiences sur la section des nerfs planlaires. II no publia le resultat de ses recbcrclies quo dix-lmit ans plus lard. II est hors de doutc que Scwcll n'est pas rinventcur do cette operation, mais il contribua h. la repandrc on Angleteri'c et monlra par de nombreux fails les benelices quo Ton en peuttiror. Moorcroft pratiquail iudiflereinmcnt la section ou 1'excision au-dessus ou au-dessousduboulct. Scwcll vocommandait la nevrolomie au-dessous du boulot, alin de coiisorvor un certain degre de sonsibilite dans los tissus du pied. Illaiuo proconisa la nevrotomie baute et double contre les fonnes. Coleman et Goodwin etiuliörenl aussi la nevrolomie ct rolalorml un certain nombre A'observations ä l'appui de son cffieacile. Percivall on avail donne une bonne description tlans ses Lectures, que Narcisse (iirard analysa on IS^i, dans le lomo 1 du Rrciirll de mddecine vtitdrinaire, A partir dc cello öpoque rope-ration fut praliquee en France. Elle yeut dos debuts assez difii-ciles. Dans les discussions dont olio fut robjot, cllc rcnconlra. des adversaires resolus, parco que, dans la periodc d'essai, olle avail donne non soulement des resultats contradictoircs, mais d'assez nombreux accidents. Renault, Dclafond, Leblanc et Bouley en preciseronl les indications.



	I #9632; h	122nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQDK CHIRÜRGICALE6, an incmbre malado; co dernier, laisse dans renlravon, cst tendu au moyen do deux plalcs-longes : Tune, fixee sur la parlic siip6-rieure du canon, cst tiree en arrifero; i'aulre, sorr(5e sur la cou-ronnc, cst liree en avant. Deux aides, charges du lacs, immo-bilisent le patienl. Ij'operateur doit so placer en avanl de la parlic superieuredc la region antibiachialc. Le lieu d'eleclion est ä 10-18 ccnlimctres au-dessus du genou. Sur notre cheval, la rßgion preparce, M. Almy a fail, au lieu qui vient d'etre precise, une incision culanee de 3 ä 4 cenlimelres; il a divise ensuile la couche ccllulaire sous-cutance, l'aponövrose aiitibrachialc et le fascia qui unit la couebe aponevrolique des deux muscles. Avec les piuces cl le bislouri, il a incisö, dans le sens de la plaie, lacouclic conjonclive qui envcloppe lo nerf, en evilantde biesser la veine el Tariere cubilalcs, surtout celle-ci, qui est accol6e au premier. Le nerf isole, il la coupe k l'angle supöricur de la plaie el on a excise un bout long do 3 centimetres. La plaie nct-loyöe, il on a reuni les bords culanes par trois points do suture. Le resultal dc celle seconde operation a ele satisfaisant. rtelcve, le clioval ne boilail plus ä l'aliure du pas. La plaie s'est cicalrisee par premiere intention. Actuellement, I'operc esl promene matin et soir. Excrce an trot, il ne manifeste plus qu'une legere claudicalion. Got animal esl utilise au service du gros camiomuigo. 11 pent des mainlenanlrocominenccr h travuillor. Nous rccommanderons dc survcillcr rclal du pied el des sections inferieures dumembre upere. 11 faul complcr, en elfet, avec dos troubles trophiques el avec los accidents do spbacele doulje vmis ai pailo h propos de la növrolomie plantaire nietacarpicnne. Vuus ne nous vcitoz pas souvent praliqucr ccltc double rösoc-tiou nerveuse. Müiue la seule nevrolomie du median n'est pas sans inconvtünicnls serieux. Elle doit etre reservee, je vous I'ai (lit, pour romedier anx aiVoctions chroniques ancicntirs des cxtremiles antcrieui'os, et surtout squot;il s'agit d'aniinanx de prix apres avoir vainement mis on OBUVfe les aulres moyons llii'-rapoutiquos, principaloment la canlörisation. On n'a pas suivi le conseil de cc savant qui la pronait pour tonlos les nerf-ferurcs noil guerios au bout do six somaincs. II out conduit ä uno veritable debauclie de növrotumies.



	_1;)2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; PATHOLOGIE ET CLINIQÜB ClllltURGICALES. son fond grisälre, assez rögulicr, avail Lion les appürcnces d'im cancroulc ulcörc. Ccpcmlant, on y remarquait quelques granulations jauimlrcs, el on certains points de sa pöripherie, sous le tegumentdccolle, on apercevait dela nialiöre casecusc. Paries laquo;Jeux narines salies, croüleuses, s'ecouiait im jelage grisälre, laquo;urulent. Los ganglions sous-giossicns elaienl im peu hypertrophies. II, s'agissait lä d'UDO lösion de nature tuherculeusc, et laquo;l'une lesion tres virulente : les Imcilles exislaienl en quanlile



	Fig. \|5₎ _ UIc6re tuberculeux du nc/. -considerable dans recoulcment nasal, dans le pus et dans la maliere caseeuse de la plaic. A l'autopsio, nous trouvämcs une adenopalhie mesenteriqne ]ireca'cale du volume d'une noix. duro, criant sous Je scapel, offrant sur la coupe des points casdeux, d'autres erötaeds, quelques tuborcules dans le foie, de nombreux foyers casdeux dans les poumons, des oddnopathies trachdo-bronchique, relro-nharyngienne et sous-glossienne. L'ulcfere du nez n'avail pas sculemenl detruit les parties mollcs qui rceoiivronl les os de la region; ceux-ei etaient envaliis. Ramollis, ftiables, erodes par places, ils etaient comme inflltrds laquo;de niatiörc caseeuse. La paroi superieure des cavites nasales


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	XVIII. Sur un cas de sarcomatose. Pendant le mois qui vientdc s'ecouler, vous avcz pu suivre dans le service un chcval alleint d'unc forme de sarcomatose assurement rare et qui, par ses caracleres cliniques, se dis-lingne des varietes decrites jusqu'^ present chez les animaux. Sur notre malade, la sarcomatose s'esl Iraduitc par des tumeurs de toutcs dimensions, döveloppees en grand nombrc dans le lissu cellulaire sous-cutane et dans les inlorslices musculaires, sans envainssemenl cle la memLrane (egumentaire, sans relen-tissement ganglionnairc, comme c'esl la rögle pour les sarcomes, et, du moins jusqu'aux dcrniers jours, sans troubles graves denon^ant l'existence de ndoplasmcs viscdraux, Les sarcomes out. unc predilection marqii(;c pour le tissu conjonctif; ils peuvent 80 rencontror partout ou exisle ce lissu, consequemment dans tons lesorganes. La plupart out une assez grande tendance a la generalisation ; colle-ci, qui s'opere par la voie voineuse, esl souventdes plus ii'reguliercs : lantutles tumeurs secondaires sont developpdes en grand nombredans presque tons les visceres, tantöt on n'en trouve que dans (\|uelques-uns. C'est le poumon qui est envalii 1c plus frequcmmcnl; c'est lui qui Test d'ordinaire an plus baut degre quand Finfecfion est parlout repandue. Des cas se rencontreni ccpendant oü I'extension des sarcomes est syslematique. La ndoplasie pent se propager presque cxclusivcmcnt dans les os, dans la peau on dans le lissu conjonctif sous-cutand, et constituor des varitUes morbides a caracteres cliniquos el anatomo-palhologiques particuliers. II y a quelquc trenle ans, Kaposi a fait connaitre, sous le nom dc sarcomatose ctitancc, un typo morbide observe sur riiomme et caracterise par des luinel'aclions circonscrites de la peau, par des plaques saillantes, des tubercules aplalis, isolös ou confluents, dont la structure esl edle du sarcomc. On rencontre une affection analogue cbez les animaux : c'est eile que M. Trasbot a decrile ii 1'artiole Sarcomc du Dicttonnaire, sous le litre Variete verm-



	Ill PATHOLOGIE ET CLINIQUE MfiDICALES XIX. Sur Tendocardite aiguß du cheval. L'iiidammalion aigue de l'endocarde choz les animaux a 616 l'objot, depuis un dcmi-siccle, de travaux interessaiits, parmi losquels ceux de MM. Leblanc el Trasbot meritent une mention speciale. On la considerc encore generalement comme uiie affection Ires rare, el cela parce que, en raison des conditions dans lesquellos ello sc dövoloppe habltuolleinent, eile ])asse mo-connue (1). Les fails cliniques publies a son sujel out trait aux diverses varietes de lamaladie: ä I'endocardtteprimitive, traumatifjuc ou a frigore, et ä Vcndocardite secondaire, surtout a cello dc nature rlmmatismale. Chez le cheval, comme du reste die/ les aulres animaux, si Tendocardite primitive existe, clle doit etro (rime exceptionnelle rarele; je ne I'ai jamais renconlree ; je n'ai observe que]des cas d'endocardile aigue secondaire, la pliipart sur des sujels atteinls de pneumonie ou pendant la convalescence. Je vais vous en ciler deux exemples. Dans 1c courant de I'liiver dernier, j'ai cu 1'occasion d'cxa-miner un pneumonique chez lequel I'affection pulmonaire s'est compliquee d'endocardile. Voici, en quelqucs mots, I'liistoire do co malade. L'un des derniei's jours de Janvier, au re pas du matin, il laissa (l)ICn 1803, ä la Socit¹(t¹ccnlt;rlaquo;/(!Jc??iedwtncr(!/dr(nrt/)'C, Col in con testait encore ['existence de l'endocardite et de la myooardite ohez le cheval. II declarait u'avoir jamais observe dc fausscs membiancs sur l'endocarde, ni d'insulli-sance valvulnire. 11 rapportait ä n des dicliirurcs partielles des fibres nuiscu-laires les laches blanches formees par du lissu cicatriciebi.qu'il avail souvent rencontrees choz 1c cheval.



	XXV. Sur la p6ricardite du chien. Dans I'espace de quelquea mois, de nombreux cas iVhydro-/nsie prriluncalf cliez lo cliicn se sonl ollerts ä volre observation, ct j'ai pu vous montrer que, dans cello cspece, I'ascilc esl tr^s gc'ru'ralemcul lide ü la luberculose, ä la pöricardile on ä Ten-docardite valvulaire, Cost la unedonnee dont il Importe de lenir grand comple pour formuler le pronostic ct inslituer le Iraite-monl. Vous vous expliquez pourquoi, quand il s'agil de ces chiens lt;lt; a gros venireraquo;, je nenie borne pas, eomme on la fail pendant si longlemps ot ainsi que beaucoup le font encore aujourd'hüi, u (ivacuer le liquide collecle dans le periloine, puis ä prcscrire levin scillitiquc ou d'au Ires re modes internes analogues. Tour ces malades, jc no neglige Jamals de faire rexamen du canir par la palpation, la percussion, ('auscultation. Toujours aussi je les soumels ü l'öpreuve de la tuberculine. II ne sufflt pas, en ellct, pour ßtre fixc^ sur le degl'd do gravite de la maladie, pour decider si le sujet doit tMre traite ou s'il esl incurable, de reconnailre que Pascite est sous la d^pendance de la pericardite, car, je vous I'ai (lit encore dans l'un de nos prö-ccdenls enlreliens, die/, le chien la pericardite est souvent de nature tuberculcuse. Quand, chcz des animanx de celte cspfece attaints de pericardite avee Spanchement, la tuberculine pro-\'oqiic line forte reaclion, olio denonco la nature bacillaire de l'af-feclion pericardique. El si rabsence dc reaction ne permet pas (I'l'dimincr surenienl la luberculose, du moins les probabilites sonl, grandes ([ue celle-ci n'csl pas en jeu et que la gnörison pent etre obtenue. (Vest sur ce dernier point que jc veux insister aujourd'hui. Jc vous rappelle d'abord l'öbservation d'un malade atteint de pericardite el dascile, gueri par la ponclion du venire el du pch'icarde. Vers 1c milieu d'avril dernier enlraif dans lo service un beau chien de montngne, Tige do Irois ans, malade depuis nnc quin-/.ainc de jours, et (\|iii, jiisquc-lä, avail loujours ele en bonne sanle. .11 a cn sans doute I'ufTection du jcunc age, mais si legöre

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	PERICARDITE DU CI11EN.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;207 Ainsi quo jo Fai dit en commomiaul, la plupart ties malades pour lesquels nous avons ä inlervenir sont aileinls de pöricaidile compliquee d'ascite. Si les symplömes do la premiöre n'ont rien de monacant, on pout difl'örcrla ponclion et chercher ä provoquer la resorption de Texsudat par les rtfvulsii's, les diu-retiques, les purgatifa. J'ai l'habitude de faire sur la region prdcordiale une friction de pommade slibiee, el pour empAcher le malade d'y porlcr la langue, j'applique un bandage [fig. 18). Je pröfere ce moyen aux compresses froides et aux sinapismes. Avoc le regime lade, je proscris a rinlörieur io calomel on le bicarbonate de soude et la digitale. Lorsque, malgrö oes moyens, l'öpanohement augmente, que



	Kig. is. Bandage de poitrinc. les symplömes s'accentuent et deviennent alarmanls, et dans le cas on, an premier examen, I'^tat est menaQant, \|e pratique la ponction du pdricarde* Void comment jo fais cello opt'ralion. Je prepare la region pre-cordiale en coupant les polls et en rasant la peau un pou au-dessous du centre do la zone do matilrf, sur une surface do quelquos centimetres carrds, ensuitc je lave h l'alcool et avec la solution de sublimö h 1 p. 1000. J'emploie de pröi'drence t'aspirateur muni d'un tube do caoutchouc et de l'aiguille n⁰ 2, et jo precede comme vous I'avez vu pour notro dernier malade. Le vide fait dans le corps de pompe, je passe rinstrumont ä un aide ; j'introduis la pointc de l'aiguille au centre de la surface prdparde, dans le cinquiöme espace intercostal, a trois ou quatrc travers do doigt



	XXXI. Sur la tuberculose du cheval. IJu jour de cette scmaine, on nous a presontc ä la consulta-.on un cheval nomand, hongre, age do huit ans. qui, nous ci-t-on dit, fti allemt il y a six mois d'uue laquo; fluxion de poi-Mm .. dont il paraissait gueri, lorsque, au commoucement du mois dernier, ü retomba malade sans cause apparente. Son ötat saggnmi peu h pen, malgre les medications auxquolles il fut Col animal elait tres amaigri; son habitude g^ndrale ddnOBcalt une^malarhe consomptive; la respiration, peu accölöröo, init pönible. Je ne pus en faire qu un examen inoomplet; mais lex-ploratxon du thorax ayant revele I'existehce, dans les clou, lobes pulmona.res d'alt^rations ötondÜ^difTuses, je vous ai dit Z cette constatation la ohroniciWdu mal et Teiat cacheotiqna du sujet evtMllaient i'ulee do la tuberculose.. j'ai obtenu que co malade füt laissd dans lo service, L'uöde vous a now dans la soirde, les prlncipaqx symptömes q^il p.osenta.t. Voici un r^ume do I'observation qu'il a recueilUo -lt; U muqueuso buccale est päle et donne ä la main une sou -sation do froul;niemc sensation ä la palpation des divorsos regions du tronc ol des oxWmiWs. - La conjonctivo est bllaquo;n-chätre, un peumflliröe. Le pouls, petit, irrdgulier, bat do :;() a B^fois par mmute. ~ La respiration est aocdldrde, pdnible ^ recoupee; on compte une vingtaine d'inspirations parminuto' A lauscutation du poumon, on percoit, ä la partie införieure des deux lobes, une attenuation du murmure respiratoire; dans a reg.on moyenne, dos rales crepilant,, sibilant et cavor'aoux-dans lapartie supdneure, le murmure vdsiculaire renforcd Lti percussion donne, dans les zones superienre ol uaovonno ' no ^onnance normale; dans la partie inlericure, de la submatiW. La palpahon de 1 abdomen el I'exploration rectale no foumisseraquo; aucun ren₈oignement. - La partie antdrieure de la rdgien Zt-nale est oedömatiöo. - Les mictions sont frdquentes et aboil Cadiot. Pathol. ct cUn.


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	XXMl. Sur la tuberculose du chien. Parmi les chicns onlres dans le service la scniaine derniöre, il on ostdoux sur lesquels nous avons porlc le tliagnoslic laber-culosc. Nous en avons oblenn I'abandon. Tons deux dlaienl, alteinls de lesions pulmonairos; ils pouvaiont semer Ic virus luberculeux dans les lieux on ils vivaienl. .le vous rappello d'aboi'd l'histoire du premier. G'dlait mi beau canicho de deux ans, qui aocompa^nait tous les soirs son mailre au cabaret, oü parl'ois le sejour se prolon-geait. II y a trois mois environ, on a remarqud que cc chion laissaitune partie do sa nourriluro, toussalt et maigrissait. On le traita sans succes par diverses preparations toniques. In matin, aprös avoir suivi quelquo temps son mailre monte ä bicyclette, il revint au logis, sc couclia et ne loucba pas ä scs aliments. Le leudemain, il refnsa encore la nourriture qui lui fnt prdsentde et ne quitta \|)as sa niche, Le jour suivanl, on L'amena ä I'Ecole. II ('-lait profonddment triste et dejä fort amaiyri, le relief des crotaphites elail ell'ace; la respiration etait acceleree, discor-dante ; ii la percussion, on constalait une /one de matite bilaterale occupant loulc la moilie inferieurc de la poilrine. La tbo-racentöse, praliqudö a droile, donna ecoulement ä un liquide grisälre, trouble, dans leqnel rexamen bacteriologique ne dc'iccla point de bacilles. Mais l'elat de maigreur du malade et la plen-rdsie laissaient peu de doute sur le diagnostic: ce chien devait etre luberculeux. On consentit ä le laisser ii l'hdpital. La temporal lire etait de 3⁽J⁰8 ; je fis rieanmoins une injection hypo-dermique de 10 centigrammes de tuberculino ; eile provoqüa vine reaction de 3 dixiemes de degrd. Les deux jours suivants, la temperature oscilla aux environs de 3!)⁰ö; la respiration devint dc plus en plus acceleree et dyspneique. Malgre une nouvcllc ponction, qui donna issue \\ plus d'un litre de lii\|uide, I'etat s'aggrava et la mort survint quarante-liuit beurcs plus tard. Duns la cavile abdominale, nous ne trouvaines aucune lesion CADIO'f, Pathol. et Clin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 19


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	XXXVII. Goitre exophtalmique. Au commencement de cettc semainc, j'ai conserve vingl-quatl'e liourcs dans le service, pour vous permcltre dc I'y examiner, un cheval qui prßsentail des symptömes curieux sur lesquels j'ai appele volro altenlion. Agö de quinze ans environ, ce cheval appartienl (lopuis cinq mois Ji la personnc qui nons I'a presentd. Sa sante a 6U bonne et il a fait un service regulier jusqu'ä ces dcrniers jours. On nous a dit qu'il iaissait vine parlie de sa ration, quo ses crottins otaient rares, durs, et qu'il (5tait moins ardent au travail. Sur ce maiade, nous avons reconnu d'abord I'existcnce d'unc lumeur bilobec, situde au niveau de Torigine dc la trachöc, tumeurdont le lobe gauche ötail plus volumineux que Tautrc, cl qui dtait lorinee par 1'liypertrophie dc la glande llivroide. Lcs deux lobes otaient mous, elastiques, renitents, un pen lluctuants, mobiles sous la pcau et pou adiuh-ents aux organes profonds. La bouche etait scche; il n'y avail pas d'iiTcgulariles denlaires. La palpation de rabdomen n'etait pas douloureuse ; on ne per-cevail pas de signes d'encombrement des reservoirs digestifs. A rauscultution du cceur, nous avons entendu un soufllc sys-tolique doux ; pas d'autres troubles, pas de lacliycardie, pas de palpitations, pas d'intcnniltences. Les mouvements respiratoircs n'6taient pas acedlöres. La lornperature alleignail a peine .18deg;,K. Ces constatations i'ailes, vous m'avez vu examiner les yeux pour jugcr dc leur volume, do lour saillic. Dans robservation qui m'a raquo;5tö remise, il est fait mention d¹ laquo; vine legere saillie anormale des deux globes oculaires raquo;. En rdalite, il n'y avail pas d'cxopbtalmic manifesto. Bien que co cheval ait un goitre el un souffle cardiaque, son inappctencc est due surtout ä de l'enlörito. Assurement il n'est pas attcint de goilre exophtalmique. Nonobstant cl puisque j'ai prononcö le mot devant vous, jc ne veux pas laisser passer eclte occasion de vous dire ce qu'est 1c goitre cxophlalmique.


	, . . ipwi;laquo;......Ji.iiAiw.wyii!..jp,.n

	XXXVI11. Sur l'eczema du chien. Do tons les animuux domesliques, le chieu esl cclui chez loquel on observe lo plus souvent des maladlOS de la peau. A loules les peiiodes de l'anaÖe, les chicus alteints d'afleclions culandes abondeul. dans le service, et il ne sc passe pas de jour sans que vous en voylez un certain noinbie h la consultation. L'etude de ces maladies a 616 longtemps negligee. A une epoque (\|ui n'est pas Ires eloignee, loi'sque deja le microscope ölait deveiui un instrument usuel, bicn rares etaienl les praticiens qui rcmployaienl pour elablir le diagnostic precis des maladies ciilan6es du chien, Les progrös realises dans le champ de la der-matologie humaine out porte M. Megnin el quelques autres veterinaires h faire une etude speciale des maladies de la peau des animaux domestiques. Aujourd'hui, la plupartdes derma-loses du chien sont bien connues, ct la diagnose en est gene-ralement facile. L'eczema, dont on a distrait d'abord les diverses gales, puis les dermatomycoses et plusieurs varieles de dcrmatiles, com-prend encore des affections assez disparates dans leur physio-nomie, leur marcbe, et qui plus turd seront sans doute dill'e-i'enci(5es. Actueliement done, le mot ecztma ne s'applique pas ä un elat morbide simple, mais bien a un groupe de dermatoscs a marcbe aigue ou cbronique, diversiliees dans lours symplomes et lours lesions, en general tenaces, recidivantes et habiluellement liees a un etat dialh(5sique. Clini(\|uemenl, reczema se presente conime une dermalitc eruptive, survcnanl d'ordinaire chez des sujets predisposes, due jl des causes externes ou internes, entreienue par le prurit et les grattages, variable dans ses caracteres, son Evolution, sa gravite. D'aprös son intensite, on I'a divise en vczibna aigu el en eczema dironiquc. Dans bleu des cas, le premier n'est que lentree en scene d'un processus dont les acles vont sc dcSrouler ensuite avec lenteur, cnlrainant des lesions rebel les qui ne s'on'a-cerout pas onlierement.




IV *RECUE1L DE WAITS* CLIN1QUES**

A.			(. T6te et Rachis. Crfino. Cerveau. itaciiis.

hem		IIKTKKOTOIMQII'. UE LA REGION TUMl'UHAI.K. OPERATION. OTITB MOYKNNK SL'l'l'UHliE.

I 1	I. C.heval hongre, trois ans-, outre le 211 Janvier 4 897. II y a Jeux mois environ, appanit, ä la base de roreille jauche uno lumö-faclion donl los dimensions augmenterenl pen a pen. I.e 20 Janvier, on remar-qua sur la region lemporo maxillairo line Irainöe de pus. Un velerinaire consults parla d'une operation el conseilla {'envoi du cheval a Al.fort, lhal a Venlrie. A la base et un peu en avanl de roreille gauche, exisle nne saillie dine, de consislance osseuse, du volume d'un o!uf de poule. Suite bord anterieur du pavilion, ä environ igt; centimetres au-dessus do la commissure, on voit un orifice fislulcux d'ou s'ecoule un pus grisamp;tre, assolaquo; abondant. Diagnoslic : Ectopio denlairo. Traitement......Le 88 Janvier, I'animal est coucbe sur la table. Lea polls cou- Igt;6s et la region picparöe, on explore la flstule ; proftmde do pies do 10 centimetres, eile aboutit sur la saillie deutaire. Sur la tumour et paralloleinent h. I'axe de la töle, on fait une incision cutauee de 8 centirnfitres. I.es bords de la plaie 6cart(5s, d'un second coup de bistouri on met k nu la dent ectopique. C.elle-ci est lixöe dans le temporal, an niveau de l'origine de l'apopliyse zygomatiipie. On la saisit avoc lo davier de Farabeuf ct Ton en tente 1'abla* I ion; mais il est impossible do rcxtraire. On nettoio la plaie, on y applique un tampon de gaze iodoformee, on en r^unit las levres par quelques points de suture. Le tampon est enlevö le lendeinain. Los jours suivants, matin et soir, on fait un lavago antiseplique de la cavile. l_Je2fevrier, sur la demando du propriötaire du cbeval, l'op^ration est reprise. Le sujet coucbe, la dent est encore lärgement decnuverte ; une nonvelle incision est inutile. La plaie ddsinfecUe, aveo la gouge el lo marteau on crease apotits coups un sillon autour do la dent et Ton chercho vainement a l'öbranler; eile est trös profondöment implanWe; I'extnution n'en est pas possible sans danger de complications oncephaliques. On y renonce. La plaie est dotorgöo et tamponnöe a la gaze iodoformee; on reuuit la peau par deux points de suture el le clieval est rolevö. Blenqueles mami'iivres aicnt 616 efTectußes avec management, il presenle des symptrtmes graves : lalöle est pendante, un pen iiulinöo a gaucbo; la marclio est ties difficile ; les membres anterieurs, jetes dans I'abduction, llecbisscut, ct I'animal tombe sur les genoux, 11 so releve bienlöt, mais les membres vacillenl. On prepare un öpais lit do paille sur lequel l'opör^ s'ofend. II se releve an bout d'une demi-



	372	raquo;ECUEIL DE PAUS CUNIQUES.

	veau n'oll'rcnt aucime alteration, llinn d'anornial non plus ä l'extörieur du cervelet; mais, a l'incisiou de celui-ci, 011 trouve dam lapartie infdrieurc du vermis et du lobe cMbellevso droit, une lumenr du volume d'uiie noisette, di'veloppee surlont clans la substance blanche, sur la(\|uelle eile tranche par sa couleur grisätre et sa consistauce plus fermc que celle de la matiöre cerebelleuse. Elle conlriliuo b. former le plafond du quatriöme ventricule dans sa partie droite; eile n'a pas envahi les pödoncules eör^bclleux. Etudiöeau point de vue bislologique aprfes durcissemont daus Tacide chro-mique,eette tumeur prösentail, cu quelques points, les caractöres du gliome, mais ses attribuls pivdominants etaienl ceux du sarcome embryonnaire.

	Tl'MKUn lgt;U RACH1S. V. Cliien de monlagne, neuf ans, entre le 17 mal IS'Ji. Depuis une quiuzalne de jours seulement, ce cliien, dont la satiti5 a loujours eW bonne, manifeste de la g^ne dans la marche, surloutdans les mouvemenls du train de dcrriere. Gelte gone s'accentua vile, l'n malin, on trouva l'animal paralyse du train de dorri^re. ßtut aciuel. L'akiaösie des membres postörieurs est complete. Si l'on oblige l'animal ä avancer, ces memlires sont traln^s snr le sol. La sensibiüle n'cst pas aliolie : les plqüres d'^pin^le provoquent des rdactions. La respira-



	Fltr. 'il. Sarcome Jn raehis.

	tion et la circulation sont normales; l'appdtit est conserve. On n'a pas note de troubles de la defecation ni de la niiction. T., 37deg;,S. L'exploralion recta Icne fonruit aucun renseignemenl. I\ien ne pennet de pröciser la cause de la paralysie. Le trailcmenl a consistc en radministration d'iodure de potassium, a la dose de 1-2 grammes par jour. Hegime lactö. Pas d'amSlioration. Mort le 31 mai. Autopsie. Sur le corps de la premiftre vertebre lombaire, on trouve unc lumeurdure.spheriqnc, du volume d'une grosse noix, mesurant (icontimfttres d'avanten arriöre et 5 centimetres dans le sens transversal. Elle occupe surtout la portion droile dc la vertebre, dont ellc cngtobe entierement I'apopbyse transverse. Elle est formte de deux lobes, I'un developpd sur la face droitc du corps vertebral; I'anlre, qui en couvre la face införieure, d'une apophyse transverse a 1'aulre, d^passant I'apophyse gauche, au-dessus de laquelle on voit.sur la vertebre, un assez volumineux osteophyte. Par son lobe supe-rieur, elle empiete sur la derniöre vertebre dorsale, qu'elle a refoulöe et



	(EIL.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;373 l^gferemcnt döviöe. Par son lobe iuferieur, eile recouvre une partie de la face infiVieure de la denxieme vertfebre lombaire. La nioelle dycouverle dans la region lombo-sacree, on pent se rendre compto des caractei'es et des rapports de la tumour. Elle forme dans le canal rachidien un relief assez accusd long d'environ 3 centimetres, au niveau duquel la moelle est comprimee, r^duite a la moili^ de son volume normal. La consistanco de son tissu varle suivantjes points : la partie intra-rachidiemie du nöoplasme est relativemont niolle, döpressible an toucher; la pointe du histouri la pöuetre sans resistance; vcrs sou centre, los caraetöres sont ceux du tissu osseux. A I'examen microscopique, eile apparaissait constituee par dos cellules #9632;fiisiformes et des travecs de tissu osteoide creuse de cavitös ötoilees, pourlaquo; vues de caualicules et offrant l'aspect des ostrioplastes.

	B. OEil. Oflaquo;iIle. CAN'.KR UK LA PAIil'lBriE INIKlUKUllE KT DU OtOBE i.ICULAIKK. VI. Gheval hongre, onze ans, eutre le 18 juillct 1898. II y a environ quatre mois, on a remarquö qne les paupitiies de rocil droit lt;5taient agglutinöes tous les matins par du mueo-pus. Un v^terinaire con-sulte ponsa qu'il s'agissait (i'unc simple coiijonctivite et prescrivit des lotions boriquöes. L'ecoulemont persista; la paupiere införieure s'epaissit, des vegetations se developporent sur la conjouetive, refoulant cclte paupi6ie et en dcjtassant bieiitrtt le boi'd libre. Ilans le courant de juln, le malade fut presentlaquo; une premiere fois ä la consultation, ün erät ä une conjonetivito granulcuse. On exoisa les vegetations avec les ciseaux et la cinefte. A oe moment, l'oßil etait encore intact. On prescrivit des lotions avec la solution de sublimö ä 1 p. 2000. La guörison nc survint pas ; de nouveües vegetations so devclopperent doiit le volume augmenta rapidonient. Lorsque le cheval fut laisso dans le service, eutro les pauplöres saillait une tumour d'aspcct frainboise, rougcillre, nplatie, allongöe transversale-ment. La paupiere supeiieure avait conserve sa souplesse et sa mobilite; rinrerieure, qui faisait corps avec la tumeur, etait evers6e. Le globe ocu-laire etait en partie recouvort par le nöoplasme et um pen refoule dans sa cavite. La face droito du clianfrein etait döpilee, salic; par une trainee punilente. Opdratim, L'animal couche, on rccomuil qne la tumeur avait euvahi le globeoculaire. La cornee, opaijtie, etait perforce on doux points. On dut faire l'ablation de l'ojil et d'une parlio de la paupiere inferieure, cn oonservant toutefols la presque tolalite du tegument de celle-ci. On detergea lu eavitö orbitairo; on la taniponna ä la gaze et Ton i-eu-nit les paupieres par trois points de suture, Co pansemen! ful enlove le lendemain. On se borna ensuito a faire dans la cavite dos injections anti-sepliques. Du volume d'une grosso uoix, allongee traiisversalemont, un pnu aplatie, la tumeur etail mamelonni''e ä sa surface et de consistanco forme. La surface des coupes etait sfeclie; par la prossion, on en faisait sourdro des filaments on des grumeaux exclusivement formes de cellules epitheiiales. Les caracteres bistologiques de la tununir etaient ceux de VdpUhcliotne



	370	RBCÜB1L DE FAIT8 CL1NIQÜE8,

	lt;lo contracluros. Pas de troubles de, la locomotion. Par monieiUs, la chienne secoue los oreilles et so los gratto aveo ses ineiiil)res postörieurs. A peine entröe dans la niche qui lui est alTectöe, eile est prise d'un accös : eile se predpite en avant, ja töte portee ä droite, son axe vertical inolinö en has el a gauclie, la region teinporo-auricnlairo droile appnyaiit sur la paiile; eile tombe sur lo ciUti droil en poussanl des gdmissements, et Ic tronc, agito par des convulsions, döcrit un niouvemont en cercle de gauche ä droile, en pivo-tant sur la löte. Gelte criso dare trois minutes. La inalade se releve, teste quelijues instants hebelöo, puis rcvient ä son etat antörionr. Dans la soiröe, eile ingern quelques menus morceaux do viande qu'on Ini lt;Jomie a la main. An bout do cinq minutes, eile est prise de nauseas et de vomissements. A. la visile du lendeinain, je m'enquiers dos anlöi'ödenls de la malade. Kxaniinant rinlerienr des oreilles, je ieniarque,a l'enlröe du conduit auilitil', un abornlant dt'qiöt de cerumen bruniilre. Je \|)rescris d'en faire l'examen mioroscopique; on y constate de nombreux symbioti's [symbiotes ccaudalm, var. Canis). Trailement. Savonnage de rinlerieur des oreilles, dotersion du conduit auditif externe, assechement ä l'ouatu ; injections d'iino solution de sult'ure de potasse a 1 p. 100 et legers Irollenienls sur la base de la conque pour lavo-riser la pen^lration du liquide; essnyage, puis depöl, ä l'entree du conduit auditif, de quelqnes goutles de bäume du Perou. Tous lus jours jusqu'au 1 li Janvier, on rt'pete f'injectioa acaricide et ['application de bäume. I.e G, la malade est moins abaltue ; eile prend un pen de nourrilure. Sur la face interne des merabres anlörieurs est siirvenuo nue eruption eczömaleuse qui provoque un vif pruril. Apres section des polls, on desin-fccle la peau malade avec line solution chaude de cresyl et on la saupoudro d'amidon. Le 8, le.s troubles de l'acariase sont nolablement allönu^s; mats les deux placards eczemaleux de la face interne des menibres anlnrieurs sont Irans-formds cn plaies ; sans cesse Tanimal se lecbe et se mordillo le trgnmcnl enllainme. Disinfection de ces surfaces suintantes. puis application de pansemenls ouats enveloppant les deux mcmbres jusqn'ä l'cpaule. I.e lendernain, on trouve les pansemenls laceres. On en applique d'autres, qui sont conserves el renouveles tous les Irois jours. Des le lö, l'animal no presente plus de symplömes epileptiformes, ni de troubles de la digestion. I.e 20, la plaie du meinbre gauelie est söclic ; ceile du membre droit est encore humide dans une parlio de son i'ti'ndue. I.e 27, eile est cicatrisec. I.o 3 fovrier, la cbienne sort gueric de son acariase el, de son eczema. Hemarquc. l.'otacariase la pseudo-epilopsie des cliiens de mcute n'esl pas Ires rare sur les chiens de Ionics races, qui vivent on appaiteinenl. Peu d'annäes se passent sans que nous en observions des exemples. Pour le cas qui viont d'etre relate, lo mode do contagion est reste indetermine. Au dire du propri'Haire de la cbienne, cellc-ci etait trös surveillee et ne voisinait pas avec d'aulrus sujels do son espece. G. Noz et cavites nasnlos.

	NECROSE DR LA CLOISON NASALK. X. Cheval enlior, sept ans, entre le 20 oclobre 1801. A re5U,ily a deux mois, un coup de pied sur lo chaufrein. Gelte region s'est



	386	RECÜEIL DE FAITS CLINIQUES.

	cöte ost ägaletnent envallie sur uuo longueur d'un centimelre, pros do la coinrnissure. Traitemunt. Tons les jours, on fait sur 1'uloÖrQ une applloatlön de la solution de bleu da inölhylenc. Jusqu'au 10, pas de niodilication. Les jours suivants, de tines granulations apparaissent. Le 30, rulciTO est cioatrisä. Hcmartjuc, Ghcz le cliien, on pent observer aux levres, notamment ä la superieure, des ulceres d'apparenco cancioidalo qui ne sent pas de nature nöoplasique, mais bien des lesions analogues a I'lilcero labial du chat. Sur un cliien de garde äge de quatro ans, qui presentail a la levre superieure, pies de la ligne mediane, un ulcere largo de 3 centimetres, ä liase et ä bords indures, avec adenopalhie cei-vicale, les enracteres inieroscopiques de la lesion elaient les suivanls : Pas de n^oforinalion epilheliale sur les coupes faites perpendiculaireinent ix la surface de la lesion, dans un fragment prülevö sur le bord de cello-ci. En un certain point de ces coupes, les eUhnents anatoniiques tUaient necrobios(;s et cessaient d'etre colorös par le carmin, jusqu'au niveau de la perle de substance.

	SAltCOME P.Ugt;1U,.MHK DU L.V J0ÜE. XXIV. Cheval entier, six ans, entrö le 30 dei^embre 1896. Le mal a debule par une sorte de verrue, developpee en arriere do la commissure labiale gaucbo. D'aulrea tumeurs n'ont pas tardö ä appaiaitie ; olles ont rapidement reconvert une assez large surface. Ütat actucl. La tumeur occupe la plus grande partie de la joue. Elle s'eteud do la commissure des levres a un travers do main du bord ascendant du maxillaire, romonte haut sur le clianfreiu, et se prolouge en arriöre jiisque dans I'espace interrnaxillaire. Suivant les points, son epaisseur varie de 2 ä B ccnlimelros. liien dölimileo a sa peripliei'io, oil eile s'^lale sur la peau saino,elle est, formee do deux masses distinctes, separöes par un (Hroit sillon situe au niveau do I'arcade dentaire inferioure, l(5geremeiit oblique en avaut et en has, Le contour de ces deux masses est irr6gulier ; leur surface ost maniidonnee, saignante. Los inteistlces lobulaircs sont remplis de pus fetide. On percoit dans I'auge une petite glande, dure, insensible, non adliörenle a la peau, tixeo aux parties profonilcs. Sur le fourreau, on remarque aussi dos productions verruqueuses, dont la principals a le volume d'un ojuf de poule. Traitement. Le 3t deceinbre, le choval est coucbe sur la table. La tumour est enlovüo avec le bistonri; la base ost soignousement curettee. #9632; L'hö-rnorrliagio est larie par le cautore. Sur los coupes, lo tissu morbide est grisatie, forme, pen succnlent. llistologiquemont, la tumour offro les caracteres du sarcome fascicule. Elle ost composöe de cellules fusiformos, volumineuses, renfermant un on plusioius noyaux et groupfies en faisceaux diversement dirigös. Les jours suivants, l'eschare se detacbe. La plaie est ensuito toueliöo ti la teinlure d'iode diluöe et recouverte de poudre de tan. Le 12 Janvier, quand I'animal quilte los höpltaux, ello est on grande partie cicatrisee. Hcvu deux mois plus tard. Cicatrice plate. Pas de röcidive.



	MACHOIRES, DEISTS.	391

	FISTULRB raquo;KNTAIHKS. XXIX. Cheval enlier, huit ans, attfiiiU d'une (istule denlairo. Amenö ä la consultation le 10 Janvier 1809. Antecedents. l.o debut de I'afTectioii remoule ii pros de deux ans. A cette öpoqtie, le cheval presonla, au niveau do la piirtie anlörieiuo du maxil-laiie Bupdrieur gaitclie, une tiinicr.iciiDii dont le volumlaquo; augmenta pendant quelque temps. On y fit sans sueces plusieurs frictions rösolutives et une ponction. Celle-ci donna ecouloment k du pus; rnais le gondement ne dimi-ima pas et la plate se (istnlisa. Etat (ictiwl. A sä limite avec la joue, an niveau de la racine des deuxieme et lioisieme molaires, la face laterale gauche du clianfiein est le siege d'une liiniefaclion uiesnraut 8 centimetres de diamelro, creus(5e a son cenlrc d'une tistule d'ou suinle du pus giisalre, putride. La somlc y prnetre de 4 centimetres ; eile paruil s'arreter sur la racine d'une molairc. La region est peu douloureuse a la palpation, mais riul roduction de la sondo dans le tiajet (istuleux donne lieu a d'assez vives reactions. I.'arcade nolairo ganclie ne preseuto rien d'anonual : pas de carie ni de lumeur, pus de fistule ni do gingivild, el la cavite bnccale n'exliale point d'odeur fetide. I.'ancieiinete de raffeclion, la fistidisation de la tumeur ct les autres attiibuls de celle-ci, les caracteros du pus, ['absence de lesions du cötö de la bouclie, laissaient peu de doiitc sur le diagnostic: il devait s'agir d'une/!laquo;(laquo;/laquo; denlaire entretenuo par une alveolile circonscrite ä la racine do la dent on par la carie de cette racine, Traitcmen/. Le 21 Janvier, le cheval eouche a droite sur la planche, on fait la trepanation du maxillaire au niveau de la racine de la deuxieme mo-laire; cette racine est decoilöe de son alvöole et (istnlisee. On repousse la dent avec les precautions d'nsage. I,'operation terminöe, on döterge la plaie et Ton cotnble la breche alvdo-la'uo par un tutnpon d'ouate entouie de lames de gaze. I.a molairc, reponssee ötait caride dans sa racino. La parlie anterieure de celle-ci elail delruite et la dent creüsee d'une lislalc ölroite, piofonde, dans laquelle le stylet\|ietuHrail, Jusqu'ä environ ün ccnlimetie de la face do frotte-nient; cette derniere etait intacle. Aucun renseignoment precis n'a pu ctre fourni sur l'etiologie de cette fistule dentaire. (-ello-ci a etc vraiscnihlalilciuenl proiluite par un traumatisme qui a porte sur le maxillaire, au nivnan dc la deuxieme molaire,d(Herininaut lü de I'osteilc, un ilol do necrose, puls de l'alvöolile el la carie de la racine dentaire. Faute de place dans le service, le cheval fut laisse en pension au voisi-nage do I'Ecole. Les jours sulvants, on I'ainena ii la policlinitpie ; tous les matins, le pansement fut renouvele, la plaie cavilaire mise änu, dötergee et relamponnöo. Au bout d'une semainc, on constata un petit ilot de necrose dans le maxillaire, ä la parlie anterieure du Iron lie trepanalion ; on y fit des applications tie teinturo d'ioile; la parcelle necrost'e s'exfolia, A parlir de la fin dc la ileuxieme semaine, le pansement ne fut plus renouvele que tous les deux jours. Pen h pen la plaie externe et I'alveole se retrecirent. Le l⁰¹' mars, ils tMaient reduits a un etroit condnil ne donnanl quo tres pen lt;le pus; du cdtd de la boucho, la breche dtail presque complete-ment comhliic. A cette date, I'aninial pouvait reprendro son service. La gudrison 6lait assur6c. (ICxlrait tie fobs. r. p. M. Dkzic.



	302	UECUE1L DK FA1TS CLIMQUES.

	XXX.nbsp; GriffonnO) cinq ans, entröe lu )7 aoüt 18⁽.)8. Dopuis pies d'li 11 an, cetle chieniio porte, un pou on avantet au-dessous de I'usil, k la base de la paupiere inferieure, uno plaie (istuleuse d'oü s'ecoule du pus fötido, grisdlre, parfois un pelaquo; sanglant, qui a irritö lapeau dc. lajoue et y a provoqu^ une depilation. On I'a vainemenl Irailde par dos injections anliseptiqnos, des dcliridoments el la caulm-isation. Depuis quel-ques mois, la malade maigrit. A l'cxploi'ation de la Hslnlc, on reconnait que cello-ci aboutit siir la racino de la demiere molaire. An niveau de cette dent, la gencive est eridaimuöe el dccollee. La chienno assujettie, on extrait celte inolairo ä l'aido d'une pince ä bee de Coibin. Elle esl en partio delruite par la cario. II n'y a point de in'crose ossense. L'alveole esl, dösinfecW avec une solution iodee et taniponnö h rouate. Lo lendemain et les quatre jours sulvants, on renouvelle ic pansement. Easuile on sc borne ä faire, matin et soil-, une irrigation bucoale avec 1'eau lioiicjuee tiede. I-e '.)(', la listule de la face cst close, et la brocbo alvcolaire en giande partie oomblde. Sorlie le lendemain. XXXI.nbsp; Chat, trois ans, alleint d'une listule dentaire ouveile sur le ciile droil du nienton. Preseiitö ii la consiillation le .'il mars 1890. La fislulo cxislo depuis environ huil mois. On nous (lit qu'elle doit 6lre consecutive laquo; ä une morsure do rat raquo;. Ouverte sur la face droile de la levre iiiförieure, son orifice esl masque par les polls: il esl (Hroil,ä fleur de peau, suns induration dos bords. Un (in stylel inlroduit dans la plaie paratt aboutir sur un Hot necrose du maxillaire. L'animal (ixe sur la table el les imlcboires ccarlees au moyen de deux Louis de bände, on api.Toul, an niveau du croc droil, la gencive lumöliee, rouge, ddcolleo. Celte dent (Hail reconverte ä sa base d'une asscz epaisse couche de lartre. On 1'enleva, puis Ton netloya la plaie gingivale el le liajel (istnleux avec uno solution iodöeau tiers. Au bout de dix jours, les plaies cutande et bnccale olaient cicatrisees.

	SECTION DE I.A I.AMiUK. XXXII. Clieval arabe, (juatre ans, transporte do Marseiile ä Paris en stiille etattacluS avec une longo passoe dans la 1)0110110. Alaquo; moment oil lo destinatäire allait prendre possession de ce clieval, il rermrqua que les levres el la louge olaient sonillocs dc sang. Lorsqu'il vou-lul examiner la honcho, l'animal so dofondil; il put cepeiulanl roconnaitre que la langue ölail le siege, un peu en avanl des premieres niolaires, d'uno ])liuo transversale ocoupant toule la largour de I'organe. #9632; l.o blesse I'ut amend a l'Eöole trois jours apres I'accidenl. Les commissures labiales (Maioiit souilloos de salive sanguinolonte; sur la lövre inforiouro el la barbe, on remarquait une plaie superllcielle deml-ciroulaire, faile, conimo lablessure linguale, par la pression du lien. Pour procedcr al'examen de la langue, on dut appliquer un tord-nez. La cavitö bnccale entr'ouverte oxbalait une odour fötide. La partie libre de la langiu; apparaissait legerem cut gonflde el rouge dans sa moilirt gauolie; llelrie, de leinte verddtre dans sa nioilie droile, qui etait morliliee. Hien n'accusail encore le pro-cessus de disjonction : cos deux parlies (Uaiont en parfaite continuitd dans toute leur ötondue, mais entre olios la ligne de demarcation (Hait ueltemont



394 bonche rien d'a exliale que les	RECÜE1L DE FAITS CL1NIQUE8.
	largeraent ouverto ä i'aide (run spdculum. Hors uneabondantosollvö, loimal n'esl d'abord constate dans la cavity huccale. L'odeurqui s'eu esl d'une fetidite repoussanle. Plusieui'B moluires, nioiiis blancheraquo; antros, attirenl I'attontion; mais il n'y a ni carie, ni gingivile; il faut ohercher allleura la cause des troubles observös, La langue depriinöc a I'aide d'uno spatule, puis deplaoee quelque pen, suooessivement vers ch'acune des arcades molaires, on aper-coit dans le fond do rinterstice gingivo-lingual une ficelle dont la partle moyenne contourne la base de la longue, dont les bouts traversent le pharynx el. sout engages dans Tcbso-phage. On la saisil avec les dolgts et on l'extiait. Sa disposition est rcpresentee par la figure 32. Ellemesuralt 33 centimetres de loiifj; ; I'anse seulc, 20 centimetres. Son exlremite libre formait im peloton irrögulier, enche.vötrö, de la grosseur du petit doigt, ou Von aperoevait des IVaginents de copeaux. l/ansede la (Icelle s'elait insinueo sous la laiigue; arrftee sur h^ fiein de celle-ci, eile en longeaitles bards sur la face iurerieure pour gagnerle pharynx. Ladiglulltion de ce corps elait impossible; son expulsion ouraitpu avoir lieu par le voniissement; mais cc r^flexe faisait döfaut. A peinc deliarrasse de sa ficelle, I'animal clierclie a manger. Renlre dans sa niche, il so Jette sur le contend de sa gamelle et i'ingire sans däsemparer, Malgrö laslonialitc, pas de plienenicnesconsöcutifs appre-ciables. Sortie le 3 decemlire.
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llt;IIAUYN(;j'l'K CllItONIQUB. IIYOVBBTEBBOTOMIE DOUBLE. XXXV. Cheval hongre, quinze ans, entrö le 30 juin 1S9(gt;. A eltUaisse en Iraitement a Alfort, endöcembl'e I89Ö, pour one pharyngite. Sorti incompldtement gueri. A continue ü jetcr lögereinent par les deuxnaseuux. DepuiSquelque temps, le Jetage a augments. A sa rentree a i'hdpital, co cheval est un [leu amaigii.

laquo;		l.'appetit est normal, mais la deglutition est difficile. On re-
laquo;		marqne uu jetage hilateral, muco-purulenl, qui lienlen suspension des parcelles d'alimenls. tine jiarlie de l'eau de boisson revienl, par les naseaux, meli'^e d'alxird ä des mu-cosiles purulentes, ct parfois ranimal est pris dc violentes quinles de loux. Pas de sensibilite ni de gonflemenl de la gorge. Les regions parotidiennes sonl normales, far la com-pression du larynx, on ne provoque (pie (lifficilenient la loux.l.esganglioiissous-glossiensformcntdeux pelitesmasses dures, miiltiluhulees. Les grandes fonctions sont regulieres.

Pia.		Rien au poumou.
Le 4 juillet, on pratique des deux cötes VhyoverUbrotvinie, et Ton passe dans ciiaquo poche gutturale une niucho iiTibiliee de teinture d'iode diluöe. .lusqu'aii 2b juillet, on fait journellement des Injections antlseptiques dans les trojels, el tons les deux jours, on passe de nouvelles meclies imbibees de la solution iodo-iodurec. A cetle date, on SUpprime le drainage.

li.



	II. Cou.

	PLAIK UE LKNCOLUBE. XXXVII. Cheval hongre, neuf ans, atteint tl'une plaie de rcncoluie. Entre le 18 uovembre 1808. Le 16 novemhre, au cours d'une promenade, ce cheval se serait cabr6 eraquo; passant pros (run homnio portant line faux; le Irancliaut .tie celle-oi aurait i'iitaniö les lissus tin cou, y provoquant une large plaie (/if/, '.i'i). Etat ä l'cntriic. Le Messe est anieu6ä l'Kcole deux jours apres I'acculeiit. 11 piösento sur la lace gauche de l'eucolure unu plaie longue de HO cen-timötres, oblique en avant el en has, (Heiidue du bord superieur du cou a.



	Fig. 88. deux travels de doigt dc la goutticro jiignlairo ; son extremity antdrieure arrive pres(pie au niveau ilu maxiliaire inferieur; en haut, eile contourno le l)ord supfricur de Tencolure et se prolonge sur la face droite, depassaut do 7 contimfrtres la ligne mediane. Le bord sup^rieurdu ecu est ainsi coinpletc-meiit sectiontid et le ligament cervical particllemenl divisd, dans sa moilid gauche surtout. Vers sa partie moyennc, la plaie est largo de 11) centirafttres et profondo de 7 a 8 centimfilres; au niveau de la liguc des vertebres, sa profondcur est de 6 cenlimfttres et il y a des decollemenls nuisculaires ; en sa partie supdrieure, eile diminue graduellomcnl de profondeur. Dans la plus grande partie de leur dtendue, les deux faces dc la plaie sont rccouvertes d'exsudat