TABLE MGTHODIQÜE DES MATIERES

DU SECOND VOLUME

LIVRE QUATRIEME (suite).

OI'KHATIOINS Sl'ICCIALKS

SECTION QUATUlf'.MR

OiiiTullons qui se pratlquvnt sur !#9632;raquo; regions coccygienne, anale laquo;#9632;( mir los mcmbroB.

GHAPITRE PREMIER. Amputation de la queue.....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1

Aht. Iquot;. Amputation du la QUBOS ciikz lk GHEVAI.......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1

Irvdications...............................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1

Anatomie do la rdgion....................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ?

Manuel ojioratoire.........................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3

Soins coiisi5culifs.........................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7

Suilos de ['operation, Accidents.........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 8

Art. II. Amputation dk i.a QOEDE OHEZ i.e mouton et i.e chien............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;9

CHAPITRG II. Operation de la queue ä l'anglaise.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 9

sect; 1. Soins prfliminaires.........................................nbsp; nbsp; nbsp; 10

Misc k la poulie..........................................nbsp; nbsp; nbsp; 10

Fixation de la queue sur ranimal..........................nbsp; nbsp; nbsp; 11

sect; 2. Anatomie de la rigion......................................nbsp; nbsp; nbsp; 13

sect; 3. Manuel de l'opiration......................................nbsp; nbsp; nbsp; 15

Fixation do l'animal.....................................nbsp; nbsp; nbsp; 15

Möthodes opöratoircs......................................nbsp; nbsp; nbsp; 15

AppriSciation.............................................nbsp; nbsp; nbsp; 21

g 4. Sows consecutifs............................................nbsp; nbsp; nbsp; 22

sect; 5. Acciäenls...................................................nbsp; nbsp; nbsp; 23

CSAPITBE III. Opörations qui se pratiquent dans la rögion anale.nbsp; nbsp; nbsp;27

Akt. Ilt;^!r. Notions anatomiques sun lf, RECTUU............................nbsp; nbsp; nbsp; 27

Art. II. RENVEnsKMENT du imcTUM.....................................nbsp; nbsp; nbsp; 29

Caractferes sommaires.....................................nbsp; nbsp; nbsp; 29

Operations...............................................nbsp; nbsp; nbsp; 30

AnT. III. Vices de CONFORMATION DU RBOTUH............................nbsp; nbsp; nbsp; 32

Operations...............................................nbsp; nbsp; nbsp; 33

C1IAPITHF. IV. Amputation des membres...........................nbsp; nbsp; nbsp; 35

sect; 1. Considerations lt;n'ncralc.i. Indications......................nbsp; nbsp; nbsp; 35

VInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; TABLE METIlOmol'U DEB MATllillES.

sect; '.gt;. Manuel optratgiro..........................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;38

S ;j. lgt;e i/uel'/ucs amputalions en puiiimiier......................nbsp; nbsp; nbsp; /,3

Desaniculatiuii scapulo-liiiinöralo..........................nbsp; nbsp; nbsp; 43

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; du boulot.................................nbsp; nbsp; nbsp; 44

Aiiipuiation do la troisifcinu phalange.....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.'(.'gt;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; do düigts suriuniieraires.......................nbsp; nbsp; nbsp; #9632;JG

Ejüinlago dos oisoaux...................................nbsp; nbsp; nbsp; 47

CHAI'ITItK V. Du d^placemeut de l'ischio tibia! externe et de

l'operalion qu'il nöcessite.........................nbsp; nbsp; nbsp; 48

Section do riscliio-libial exiorne..........................nbsp; nbsp; nbsp; 50

Choix du prooodci.......................................nbsp; nbsp; nbsp; 55

Soins consccutifB. Accidents .........................nbsp; nbsp; nbsp; 55

r.HAPITUIä VI. T6notomies tarsiennes et sus-carpiennes........nbsp; nbsp; nbsp; 5(i

sect; 1. Tinotomies tarsieniiBS.......................................nbsp; nbsp; nbsp; 5G

Section de la briinche cnnöonne tin libio prd-mutalarsien... .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;50

, du tendon do roxlenseur lateral des plialanges .....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;59

sect; quot;i. Tthwtomit; sus-carpieunf...................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;d

Tönotomie chez lo ohlon................................nbsp; nbsp; nbsp; 02

siir his alles delaquo; üisi;aux.......................nbsp; nbsp; nbsp; OS

CHANTHE VII. _ T6notomie plantaire.................................nbsp; nbsp; nbsp; 03

Indications ct coiurn-inclicaiions...........................nbsp; nbsp; nbsp; 63

Anatoiuie de la region. .. ..............................nbsp; nbsp; nbsp; 04

Manuel oporatoiro........................................nbsp; nbsp; nbsp; 00

Soins goneraux ot compldineiilaires.......................nbsp; nbsp; nbsp; 70

Accidents................................................nbsp; nbsp; nbsp; 7 1

CHAl'ITliK VIII. Nevrotomie plantaire............................nbsp; nbsp; nbsp; 72

Indications.............................................nbsp; nbsp; nbsp; 73

Analomio do la fögimi.................................nbsp; nbsp; nbsp; 70

Lieux d'cleclion...........................................nbsp; nbsp; nbsp; 78

Manuel operatoii'e........................................nbsp; nbsp; nbsp; SO

Effets cons6cutil's. Accidents..........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;81

UVRE CINQUIEME

DES ritl.NCIIMtUS MALADIES ClilHUHQICALES

GHAP1TRE PREMIER, Abcfes...........................................nbsp; nbsp; nbsp; 84

Akt. 1^er. GENEUAUTiis................................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;84

S I. Considirations prdiiniinaires ncr la f'urmation des abeös i:l te

rdle des microbes giniroiauvs du pus........................nbsp; nbsp; nbsp; 85

sect; 2, Mecuiitsine de la formoiion ties uhcis........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;87

sect; 3. Division tjamp;neralc des n Ijccs..................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;88

Aiit. II. Aucks ciiAuns................................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;88

sect; 1. Division...................................................nbsp; nbsp; nbsp; 88

sect; 2. Slaquo;^8......................................................nbsp; nbsp; nbsp; 89

sect; 3. Causes....................................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;90

S 4. Anatomie pathologigue.....................................nbsp; nbsp; nbsp; 92

sect; 5. VariiUs...................................................nbsp; nbsp; nbsp; 93

sect; o. Symptömes................................................nbsp; nbsp; nbsp; 93

^ 7. Mavchc des ubees..........................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;96

sect; 8. Diagnostic.................................................nbsp; nbsp; nbsp; 98

sect; 9. Pronoslic.................................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;99

g 10. Trmtement...............................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;99

AltT. Ill, DliS ABCK5 FHOIliS...........................................nbsp; nbsp; nbsp;104

TAHLK MliTllültirtüK DES MATlftHliS.

VII

101 lOi lO.i 106 100 107 101 108

110 HI 112 112 115 115 111', lift IIS IIS

12:! 124

189 131 181

1.35 137 13S 1.3raquo;

140

l'rgt;

IV.! I'll KiS IM 150 167 I5S 15S

164 165

172 174

176

1S2 1S8 ISS 181raquo; 108 IDS 204 205 200 20S 211

sect; I. -

sect; 2. -S 3. -

Sirr/c el causes..........

Anatomie putholopiqite... Symptdmes i'l lii'ignosUc, Marche..................

sect; C. -CHAPITIU'. II.

sect; I. -sect; 2. -

sect; raquo;. -sect; 4. -sect; .#9632;gt;#9632; -

Vronoslic..................................................

Traitemenl...............................................

- Fistules................................................

Eliologie.................................................

Anatomie pat/io/ogique ties fislules, Micatlisme de /ear for

malion..................................................

Sywvtöffips.............................................

Diagnostic........ ......................................

Trnile/netif................................................

OIUIMTHr, III Anr. I'^r. sect; t. -sect; 2. -S 3. -

, Plaies........................

nbsp; nbsp;Plaies outanöbs..................

-nbsp; nbsp;Plates par instruments trancltanls

-nbsp; nbsp;Plaits par instruments piquanU, #9632; #9632; #9632; Contusions.......................

I.nbsp; nbsp;ContHslons...................

II.nbsp; nbsp;Plains conliiscs..............

A. (irdinairiis.....

11. par armes h fen.......

-nbsp; nbsp;Plaies par urrachemrnl..... ......

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; morsurps...............

nbsp; nbsp; empoisonnies ..............

nbsp; nbsp; d'elc.......................

Pi.,MUS SOrs-CL'TANf.F.S. ..............


	S i-
	sect; B.
	sect; 6. -
	sect; 1. -
	Anr. II. -
	AllT. III. #9632;
	sect; 1. -sect;2. laquo;.HAI'lTliK I\
	AllT. 1quot;'.
	sect; 1.
	sect; 2.
	sect; 3,
	sect; 5. AllT. II. -
	S 1.
	sect; 2.
	S 3.
	sect; #9632;'..
	sect;6. A.1T. III.
	Art. IV.
	CHAPITflB V
	Anr. 1quot;.
	Anr. II.
	AllT. III.
	8 i.
	8 2.

-nbsp; Accidents ou oompiioations uns i'i..\ir.s...............

-nbsp; nbsp;Accidents primitifs...................................

cunsieutif*.................................

Ostöite. Exostoses. - N6crose. Carie.

nbsp; nbsp;Structure ilu tlSSU OSS9UX...........

nbsp; Anatomie et pKyxialngie. pathologique.

nbsp; Symptdmes........................

nbsp; Diai/nostic...........................

nbsp; nbsp;Traitemenl........................

nbsp; Kxostoses............................

nbsp; nbsp;Formes...........................

nbsp; Suros............................

nbsp; Kparrin...........................

nbsp; Jarde...............................

nbsp; nbsp;Courhe............................

NftCROSB

nbsp; Caiiir.....................................................

nbsp; Arthrite et Plaies artioulaires......................

nbsp; Notions tNATOHIQUGSSUD i.kssvnoviai.hs viniRi'i.uiiKs rn c.ks'kkai,.

-nbsp; nbsp;AiiTiinrnr AKUR.............................................

nbsp; nbsp;IIYIUIITTIIIOSKS..............................................

nbsp; nbsp;Hes hydartliroses rn yrnirat.................................

nbsp; nbsp;Ocs /ij/dtirthmscs eji particulier.............................

A. tlydarlliroso du genou.................................

IS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; du grasset.................................

C,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; du jaiTOl...................................

I).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; du boulet.................................

i #9632;#9632;#9632;#9632;#9632;#9632;mi ww.-.-iwi i

VIIInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; TADLE MKTI10ÜIOUE DES MATIERES.

Anr. IV. Plaiks Airncui.AinHS.........................................nbsp; nbsp; 212

sect; 1. Plaies non pcnctranlcs nu piiri wticulaircs....................nbsp; nbsp; 212

sect;2- pinitrantes mi aptictilairea.............................nbsp; nbsp; 213

CHAPITHE VI. Synovite et Hygroma...............................nbsp; nbsp; 219

Am. Iquot;. Synovite........................................... .....nbsp; nbsp; 519

sect; 1. Notions miatowujiies sur ies syttoviaks Undineuses en (jineral,nbsp; nbsp; 219

sect; 2, Synovite aic/tii:.............................................nbsp; nbsp; 220

sect; 3. chvonique..........................................nbsp; nbsp; 230

A. Vessigou tondinuux du gonou..........................nbsp; nbsp; 230

^1!- nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; du jarret..........................nbsp; nbsp; 232

('.. Molüttos tendlnouses..................................nbsp; nbsp; 235

Art. II, HvciiioMA.......................................,.....'..',!nbsp; nbsp; 23laquo;

sect; 1. Des hygrotnas en ginifAl....................................nbsp; nbsp; 230

sect; 2. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; en particulier..................................nbsp; nbsp; 239

A.nbsp; nbsp;Hygroma du coude....................................nbsp; nbsp; 239

B.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; du genou...................................nbsp; nbsp; 241

() draquo; caiioii.....................................nbsp; nbsp; 212

1). dl) boulut....................................nbsp; nbsp; 242

E, du Jarret.....................................nbsp; nbsp; 243

CHAPITRE VII. - Entorses..............................................nbsp; nbsp; 244

Akt. I^er. Di;s ENTOBSB8 fn QfiNftnAI.....................................nbsp; nbsp; 244

Aiir. II. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;un rAimcri.iEii.................................nbsp; nbsp; 250

sect; 1. Ecarl de l'c/iuule..........................................nbsp; nbsp; 250

sect; 2. de /a cuisse...........................................nbsp; nbsp; jCK

sect; 3. De Veffort de boulel.........................................nbsp; nbsp; JOS

sect;4. Entorse verte/tro-cervicide...................................nbsp; nbsp; 279

sect; 5. riovso-lombaire..............................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;289

CHAPITRE Vlll. -Luxations...........................................nbsp; nbsp; 290

Anr. l^or. Des luxations en laquo;enkiiAl...................................nbsp; nbsp; 290

Aiit. II. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; _nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; en i'ahtu:ui,ii:h................................nbsp; nbsp; 307

sect; I. Liixntion de Id nuichoire infirieure.........................nbsp; nbsp; 307

sect; 2. ailo'tdo-occipitale.................................nbsp; nbsp; 309

S3. axoido-atloldienne................................nbsp; nbsp; 311

S #9632;i- sca/mto-humera/e.................................nbsp; nbsp; 313

S 5. huMiro-radiale...................................nbsp; nbsp; 318

S 'i cuxo- fimorale.....................................nbsp; nbsp; 32,^r₍

S 7 #9632; de la rolule.......................................nbsp; nbsp; 334

sect; S. Arret de la rolule.........................................nbsp; nbsp; 334

g 9. Luxation du Jarret........................................nbsp; nbsp; 343

sect; 10. du boulel........................................nbsp; nbsp; 340

CHAPITRE IX. Fractures........................................... .nbsp; nbsp; 351

Anr. I*'. Khactuiies en uenkhai........................................nbsp; nbsp; 351

sect; 1. Ossification physiologiqüe....................................nbsp; nbsp; 359

sect; 2. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; patlwlogique ou formation du cat.................nbsp; nbsp; 364

Traitumont................................................nbsp; nbsp; 370

sect; 1. Considerations pri'liminaires.................................nbsp; nbsp; 37O

sect; 2. Reduction....................................,.............nbsp; nbsp; 372

sect; 3. Contention..................................................nbsp; nbsp; 373

sect; 1. Soins consicutifs. levde de l'appureit......................nbsp; nbsp; 380

sect; 5. Thcrapeulifjue des fractures compliqvees.....................nbsp; nbsp; 382

Anr. II. FllACTUnüS DE la TÄTE........................................nbsp; nbsp; 383

sect; I. Dispositions analomiques des 0$ de la tilte....................nbsp; nbsp; 383

sect; 2. Fractures des on du crane...................................nbsp; nbsp; 389

sect; 3. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;des comes........................................nbsp; nbsp; 390

sect; 4- nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;des os de la face et de la mdchoire supcriewe.....nbsp; nbsp; 395


		1 6. -
		sect; laquo; -
		sect; 7. -
	Air	. III. -
		sect; 1.
		sect; 2. -
		sect; 8. -
	All!	. IV.
	Ami	. V.
		sect; I- -
		sect; S. -
		S '! -
		sect; i. -
		S 5. -
		sect; 6, --
		S 1. -
		sect; laquo;. -
		sect; !) -
		9 (ü. -
	Ap	raquo;BKDICE.
	;hapitre x.
	AllT. 1laquo;(,
		S 1.
		sect; 2. -
	Am	#9632;. II.
		SI.-

TAliLK MKTllODIQUE DES MAT1EHE8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IX

FraOluras des pctits sits-mnxillaires..........................nbsp; nbsp; nbsp;397

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ite la tuAchoire inferieurc.........................nbsp; nbsp; nbsp;39s

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de r/11/nii/e........................................nbsp; nbsp; nbsp;404

FnACTimBraquo; nBs vionTKimES....................................nbsp; nbsp; nbsp;.405

Notions lt;inlt;domiques sur les vertehves........................nbsp; nbsp; nbsp;/(OS

Friicluves des vevtehres e7i (/cnrral...........................nbsp; nbsp; nbsp;'(OS

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;du sacrum et des veiiehres coeci/i/ieimes............nbsp; nbsp; 409

PltACTVnEB dks cAtes.........................................nbsp; nbsp; nbsp;-410

Fn*0TURB8 DKS MKMHUKS......................................nbsp; nbsp; nbsp;414

-nbsp; nbsp;Fractures itu scapullim.....................................nbsp; nbsp; nbsp;414

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de I'humit'uS....................................nbsp; nbsp; nbsp;420

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;du culjilus......................................nbsp; nbsp; nbsp;4 39

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;dn radius.......................................nbsp; nbsp; nbsp;431

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;du coxal........................................nbsp; nbsp; nbsp;4.19

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ilu 1'iimur........................................nbsp; nbsp; nbsp;447

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de la rotule.....................................nbsp; nbsp; nbsp;454

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;lt;/ii tihin.........................................nbsp; nbsp; nbsp;455

-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; du niiHncjirpe el dn metntame.....................nbsp; nbsp; nbsp;462

des phalanges et des sisamotdes..................nbsp; nbsp; nbsp;408

-nbsp; FlUOtÜHES im i.A TiuciiliK..................................nbsp; nbsp; nbsp;471

-nbsp; Hei*nies.................................................nbsp; nbsp; nbsp;471

CoNsniKiwTiOivs piii:i.iMiN4inEs.................................nbsp; nbsp; nbsp;471

Notions anatomiques sur la caviti ahdominale, le pcritoine et

l'äppareü intestinal.......................................nbsp; nbsp; nbsp;472

Caraetcres anatomo-pnthoiociiques des hernies...............nbsp; nbsp; nbsp;477

IIkIIMUraquo; INnuiNAI.Ilaquo; CIIKZ i.F,3 .SüI.IPKlIES........................nbsp; nbsp; nbsp;480

llernies ini/uinales recentes.................................nbsp; nbsp; nbsp;480

Traitement..............................................nbsp; nbsp; 484

I.nbsp; Taxis..................................................nbsp; nbsp; nbsp;484

II.nbsp; Uebi'ldomenl clu collet do la galno vaginale on operation

do la lip^nio ötvanglee................................nbsp; nbsp; nbsp;488

III.nbsp; nbsp;llerniotomio S0Us-cutan6e............................nbsp; nbsp; nbsp;493

llcrnies in;/umales aneienncs................................nbsp; nbsp; nbsp;490

-nbsp; nbsp;IlKiiMEs ojiim.ic.Ai.ns........................................nbsp; nbsp; nbsp;500

'rrailomont.............i.................................nbsp; nbsp; nbsp;502

Unndiiges..................................................nbsp; nbsp; nbsp;503

Topuiues irrifanti..........................................nbsp; nbsp; nbsp;500

Mitkodc mixt^^..............................................nbsp; nbsp; nbsp;513

Milhodes ehirurgieales prnprement dites......................nbsp; nbsp; nbsp;515

I.nbsp; nbsp;Considerations pr6liminairos............................nbsp; nbsp; nbsp;515

II.nbsp; nbsp;Gompression du sac hsrnlaire..........................nbsp; nbsp; nbsp;517

III.nbsp; nbsp;Suture du sac lierniairo...............................nbsp; nbsp; nbsp;521

IV.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de I'anneau ombilical...........................nbsp; nbsp; nbsp;527

V.nbsp; nbsp;Plii5noniigt;ne8 consöcutifs aux dilKrents procodös do com-

pression ou de suturo du sac herniaire...............nbsp; nbsp; nbsp;527

Heiimes vknthai.es........i.................................nbsp; nbsp; nbsp;528

£vENTRATION.........i.......................................nbsp; nbsp; nbsp;51)0

-nbsp; IlHIlNir.S DIAPHHAGMATll.ll'HS....................................nbsp; nbsp; nbsp;531

-nbsp; Mal de garrot. M%1 d'encolure. Mal de nuque.nbsp; nbsp; 537

Mai, he liAimoT...............................................nbsp; nbsp; 537

Mai, D'SNOOLUBfi.............................................nbsp; nbsp; nbsp;559

Mai. iik nuque................................................nbsp; nbsp; nbsp;5(15

. Maladies du pied...................................nbsp; nbsp; nbsp;572


		sect;2.
	A	IT. III.
		sect; 1.
		S 2.
		S 8.
		sect;4.

Art. IV. -Akt. V. Amt. VI. -CIIAP1TRE XI. Abt. I.

AllT. II.

Am. HI. CHAP1TRE XII

TABLE METHODIQUE DKS MATIEUES.

A. - MALADIES nu VIED OSS BQUIDRS

Art. I. CoNsniKiuTiONs pRiliuiNAIRGfl..................................nbsp; nbsp; nbsp;5TZ

sect; I , Anatomie ilu pied........................................nbsp; nbsp; nbsp;57S

sect; '}. Hi'ijles fiiniruleis ties opivnlions iii' pled.....................nbsp; nbsp; 012

Art. [I, DBSSOtOWS..................................................nbsp; nbsp; nbsp;817

Art. ill. Opkhation kxickk i'.\n i,a carik de i.a thoisikmk piialaxck.......nbsp; nbsp; nbsp;62.1

Art. IV. Clou dk hug..............................................nbsp; nbsp; nbsp;BS7

Art. V. K.nci.oduiik................................................nbsp; nbsp; nbsp;C^iS

Art. VI. BftULDRE laquo;e i.a soi.r........................................nbsp; nbsp; nbsp;658

Art. VII. FuftONCLB dk i.a foi iiciiiMTi;.................................nbsp; nbsp; nbsp;661

Art. VIII. GRAPAUD..................................................nbsp; nbsp; nbsp;6fllt;

Art. IX. CrAPAUDINB...............................................nbsp; nbsp; nbsp;685

ART. X. lirmjiK.....................................................nbsp; nbsp; nbsp;681

Art. X I. Seimd......................................................nbsp; nbsp; nbsp;887

Art. XII. Kkraimivi.i.ocki.k...........................................nbsp; nbsp; nbsp;quot;18

Art. Xlll. Kncasteurk............................................nbsp; nbsp; nbsp;121

Art. XIV. FoonsuRK...............................................nbsp; nbsp; nbsp;7Q4

Art. XV. Javaut...................................................nbsp; nbsp; nbsp;185

SI. Jtnmrt cut'me.............................................nbsp; nbsp; nbsp;185

sect; 2.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; lendineux..........................................nbsp; nbsp; nbsp;189

sect; 3.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; cartilapineux................. ....................nbsp; nbsp; nbsp;192

I). MALADIES DU PIED DES BOVIDES

Art. I. Anatomik. du v\r.n............................................nbsp; nbsp; nbsp;834

Abt. II. Contcsion nR i.a toiM.....................................nbsp; nbsp; nbsp;841

Art. Ill. - FoUHBURIä..................................................nbsp; nbsp; nbsp;843

Art. IV. Piqurks...................................................nbsp; nbsp; nbsp;846

Akt. V. I.imack...................................................nbsp; nbsp; nbsp;848

KIN III? I.A TABLE MfiTIIODIQUE DES MATlERES.

PRECIS

CHIRURGIE VETERINAIRE

MVRE QÜATRIEME

(S üi t ic)

SECTION QüATRllMl

OPERATIONS QÜ1 SE I'liVTlgUIOXr SUIt LES HEGIONS GOGGYGIENNE, ANALE ET Süll LES ME.MIiUES.

GHAPITRE PREMIER

A.MPÜTATIO1N DE l,.\ QUEUE

Getto operation doit ölre 6tucli6e chez le cheval et chez les petits animaux domestiques, 1c mouton, 1c chien et lo chat.

Art, 1. Amputation de la queue chez le cheval.

Indloatlons. La queue est neu seuloment un omemenl, mais encore un Organe qui seil ä tons los animaux de moyen de defense contre les insectes. On nc devra done ampuler la queue qu'aulant que le genre de service l'exige. G'est ainsi que sur leschevaux destines au service du halage, il est nöcessaire d'y avoir recours. De möme, ehe/. les chevaux de voilure. II pent arriver, en ed'ot, qu'uu cheval en ra-battant sa queue, trop longue, sur les guides, les applique contre les losses et parvienne ainsi ä se souslraire ä l'action directrice du mors, d'oü la possibility d'aeeidents fort graves, surlout dans les rues trös Iröquenlöes des graiules villes. On coupe encore la queue aux linio-Pboob gt Todssaint! Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II, I

#9632;Jnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPERATIONS 8PECIA.LE8.

aiers, aux chcvaux de gros trait, afin (|u'elle ne se pronne pas dans J'avaloire; on agit de raöme i^ l'ögard dos chcvaux d'omnibus lorsqu'lls Toiil Irop longuc pour la retrousser lacileniciit.

Alin que In queue soil bien porlöe, on on relranche une parlie chcz les clu'vaux dostinös anx attelages do, luxe et ii la seile. On coupe Ogaleinenl eel Organe, soil avanl, soil apramp;S l'opöration do la queue ;\ I'anglaise, donl nous parlerons dans lo chapitre suivant, alin ([uc les ellets de celle operation soient plus 6vidents.

La longueur laissoe an (roncou n'esl guöre quo do 20 i\ 2.'i ccnti-mötres chez les chcvaux do halage, alin ([no les crins no so prennent pas dans les cordages sur lesquels ees chevanx liccnl; pour les aulres genres dc services, ou so borne ^ rotranclier deux on trois nwuds do la queue, soil une ötendue de 15 h 20 centimötres environ.

L'amputatioii do la queue est contre-iadiquöe sur les juments poulinl5res lt;ini ponrraienl blosser leurs ponlains, si elles etaicnl ohligeos de se servir de la lele et de leurs membros pour se cl6bar-rasser des mouclics.

Anatomllaquo; laquo;ilaquo;quot;!laquo; r%lon. La queue repond h la region coccygienno. G'est un appendice long el flexible qui s'attache en avanl sur la croupe, garni d'une grandc quanlitö de crins dans loule son clendue chez lo cheval, excejjlö Ulla base el sur la parlie inödiano de la lace inlerieure.

La peau do la queue csl extrömement opaissc et ires adhörente dans loules les parlies rccouverlos de crins; en avanl colU; atlberence esl nioindre, il exislo meino sur les c6t6s une assez grande quantity do lissu conjonctif qui la scparo des parlies sous-jacentes.

Apres avoir cnlov6 la peau, on Iroiive Vaponivrose coccygienne, qui entoure les muscles coccygiens on formant ;\ cliacun d'eux une galne apon6vrotique spociale.

Les musc/es coccygiens soul appliques sur les vertöhros coccygiennes (lu'ils sont chargös do mouvoir. 11s sonl pairs el dislinguös en sacro-coccygiens supdrieurs, inoyons ou lalei'aux, el inleriours; ils se res-semblent lous el sonl l'ormös de courts faisceaux qui prennent Insertion snr le sacrum ou sur les vorlöbres caudales, pour se lennincr en arriere par un court tendon, deux on Irois vertöbres plus loin. Suivant qu'ils agisseul seuls ou assoeiös, ils portent In queue dans toutes les direc-tions. Los coccygiens införieurs sonl des abaissours de la queue taudls que les coccygiens supcrienrs la relcvent quand ils so conlraclenl. Gitons encore l'ischio-coccygion qui proud son insertion lixe sur le ligament ischiatique, so porte on haul el en arrlöre pour s'attacher sur les cötes des premiers os coccygiens. ün peul le faire saillir sous la peau en relevant fortement la queue.

Les veridbres caudales sont an nombre do quinze ;\ dix-huit et (16gcneront graduellemenl dc la premitre ;\ la derniöre. Los prcmiöres prösenlcnt encore un Iron rachidien complel, qui so Ironve bienlol röduitä une goultiere, laquelle disparailellc-aißme dans les dernieres;

AMPUTATION DE IA QUEUE,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3

de plus, la cavil6 du corps s'oll'acc et les deux surfaces convexes sont reunies par un ligament inlerveitöbral öpais.

Les arleres coccygiennos sont au uonibre de Irois : deux laterales el une mediane; elles vlennent des sous-sacröos; les deux premiöies se placent sous les muscles abaisseurs contre les vertöbres, la troisiöme cst siluee h la face inKrieiire des veiti'bres sur la ligne mödianc. Ges arleres, peu volumineuses, peiiventiiöauuiuiiis ötre la source d'hömor-rbagies graves dans l'opöration de la section de la queue, si Ton neglige de les obturer complMement par le caulöre, on bien un peu plus tard, lorsque I'eschare vlent ;\ tomber. L'abondance de I'liomor-rbagie lient surtout ä la rectitude de l'artöie et üi la direction incliuöe de la queue.

iianiK-i opivatolro. II coinprend trois temps qui sonl : 1deg; la preparation de la queue et des crins; 2quot; I'aoiputation propremcnl dite; 3quot; l'arröt de I'liomorrliagie.

I.nbsp; nbsp;Prejiaralion ile la i/itcne el 'les crins, Apivs avoir peignä el cponge la queue, si cela parait iiöcessaire, on separe les crins de la partie qui doit tHre conservee de ceux de la partie h retrancher. Ces derniers reslant pendants, on releve les premiers autour de la poiiion sup6rieure du trongon de la queue, et on en röunit les extr6mU6s par un noeud droil, soit ilirectemenl, suit par l'intermödiaire d'un ruban de (il, on de tout aulre lien, motlöremenl serre. Quelques praticiens rcunissenl on deux natles les crins de la partie de la queue h conserver. Dans tons les cas, il est bon de niarquer le point oü I'ainputation va avoir lieu en coupant circulairement les crins ü cet endroit.

II.nbsp; Amputation. Pour pratiquer l'atnputation de la queue, il laut appliquer un tord-nez ii l'animal et Ini maiulenir la töte haute alin qu'il nepuisse detacher une made au moment de la section de la queue.

Daus lemöme but, on fail lever le membrc anterieur gauche, ou bien, ce qui cst pröförable, on applique une plate-ionge au memhre post6-rieur drolt, I'operatenr devant se placer du cole gauche de la croupe.

Les instruments employes pour couper la queue out varifi suivanl les öpoques. Un s'est scrvi autrefois d'un eouperet semhlable ;\ celui des bouchers, d'un couteau analogue ;i celui des sabotiers, du bouloir du mar6chal; mais aujourd'bui on emploie exclusivement un instrument special, connu sous le nom de coupe-queue, en raison de son usage.

Fromage de Peugrö a donne la description d'un coupe-queue qui est en hois, exceple la lame et quelques piöces de soutieu. Cet instrument consiste laquo; en une lame d'%cler (fig. 319, A), donl la partie convexe est seule tranchante; son öpaisseur est de 3 millimetres. Kile s'ajuste clans le manche, dans un trait de scie oil eile se fixe par deux clous et par une virole dotit la ligue interne prcsente une obliquitc bien marquöe, alin de permettre le passage de la clavelte represeulöe en G, et qui est placöe eu i (fig. 317, ])). En ötant celle clavelte, on retire la lame pour l'empöcher de rouiller quand rinstrument ue scrt pas. Gelte

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clavette est hers do la ligno du manche, iifin de donner une plus gramle

Ouvertüre avec un moindro öcaiiement des mains placöos en g,g,

Lorsqu'on no se seil pas de eel instrument, on raccroche par I'anneau.

0 L'6clianci'iii'e a 4 cenliniMres et demi de diamötre. La brancho

('u'hancWJe de rinslrument porle

dans sa longueur une entaille oü la lame se logo ; eile est d'ailleurs enihoilöe par une petite bände de fer qui laforlille. Le manche, en äcqh de la virole, a 30 cenli-nifclres de longueur : la grande largeur de l'instrumenti eu A, est de 7 centltnötres et demi; l'öpais-seni' du tout esl do 32 millimö-Ires; le pins grand laquo;ücarlemonl des manches, en lt;/, g, Cbl de ocenlimölres et demi, de dedans en dedans (1), raquo;

Get instrument est löger et la forme do sa lame en rend I'em-ploi commode; du restc, il a servi de modöle aux coupe-queue qu'on a conslruilsdepuis, et dans lesqnels on distinque la lai/ie, Vannulure et les iiKtnchns.

La lame (L. fig. 320) doit pr6-senter un Iranchant convexe; les coupe-queue ü lame triangulaire on concave ne sonl pas d'un crn-ploi commode.

L'armature (A, lig. 320) con-siste en une double plaque m6-tallique, an milieu delaquelle est m6nag6 un inlervalle dans lequel p6nötre la lame. Getto armature porte ;\ son bord supörieur une öcliancrure demi-circulairc oö

Vig. )!!!). Cmipo-qiioui! do Froinage do Feugröi

A. lame ^l^#9632;^lollhS^ B, coupe-f|ucuo ferme. C, clavGtte servant illt;! pivot.

repose la queue an moment de l'amputation. La forme de cette armature est commandöe par

celle de la lame.

Les manches ont une longueur de 42 centimetres, ^ parlir de la lame on de l'armature, dans les coupe-queue ordinaires; on les fait

(1) Fromagi! de F-nigrö, Cormpondance sur la cojisci-vafion et Vamilioralion den anlmaux dotnestigues, Paris, 1810, t. I, p. no,

AMPUTATION DE LA QUEUE,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.^:i

plus longs quand l'Jnstrument dolt servlr pour les ohevaux de halage, sur lesquels, COUpant lii queue plus prÖB de la base, on doil employer plus de force. Ces manches peuvent 6lre loul en bois, ou bien 6lre formes cliacun par line ligede for termlnee par line poignöe (flg. 'iiü, P, P'), commc cela esl le plus hahituel. I.'emploi de cet Instrument est des plus simples. La queue elant

l''ig. :ö0. Coupe-queuo ordinaire.

pr^paröe et niaintenue horizontalemenl par un aide qui la lire en airiöro par les crins, roperaleur plac6 du cole gauche de la croupe saisil le coupe-queue par les poignöes et le dispose de maniöre que la lame, plac6e perpendiculairemenl, soit au-dessus de la queue et que celle-ci repose, parsa face inferieure, dansröchancrure de rarmature; alors, rapprochant avec force les deux branches do Tinstrument, il

OPERATIONS SI'KCUI.KS.

coupe la queue d'tin seul coup. On voit (iue le coupe-queue agit par un levior du second genre on levier puissant.

Nous ne döcrirons pas le coupe-queue n resso?^ do Brogniez, III l'ablateur de Pafenier, qui soul inusitfis.

III. An'iH de l'hämorrhagie, Dös quo la queue est coup6e, le sang s'öcliappe avec force par les arlöres coccygiennes, l)6autes, en formanl hois on quatre jels dölies; dans quelqncs cas, on attend, pour arröter

I'ln'Mnorrliagie, qu'une corlaine quan-

tity do sang sc soil rcoulee; d'au-tres fois, on procfcdc immödialenieut ü rhemoslasc. A cet effet, on em-ploie la cauterisation par lefer rouge qu'on pratique au moycu d'un caulöre

Fig. 331i Bramp;le-quoue {pavtie cautirisanle).

special, ditbrüte-queue{R%. 321). C'esl uncautamp;re annulaireä paroisdpaisses,

sorle de tronc do cone, pourvu, dans sa parlie centrale, d'une cavile qui permel de mönager Tos coccygien, occupant le milieu de la plaio d'ampulation. 1,'u tisonnier, recourhö en anneau ;\ rune de ses extrtiuiles, pent faire office de hrüle-queue. L'aniuial elanl Iix6 deboul, el niaiulenu au moyeu d'un tord-uez, le niembrc posterieur droll,, porte en avanl i\ l'aide de la plate-longe, rop^raleur, se placanl du col6 gauche de la croupe, saisil la queue de la main gauche par le troncon ou par les crins, la souleve de maniöre ?i döcouvrir la plaie; 11 applique, en appuyant, le caulcre chaude a blanc lenu dc la main droite, en faisant correspondre I'ouverture do rinstrument h la Idgfere saillie quo forme l'un des os coccygiens au milieu de la plaie. Le caulere doit Clio niaiulenu en place pendant 10 i\ 10 secondes; si. au bout de ce temps, le sang continue decouler, on fail une seconde application du cautöre chauHe comme la premiöre fois. Pour former une eschare plus 6paisse el pr6venir le retour d'une hemorrhagie, ou place un anneau de crins sur la plaie et Ton briilede nouveau avec le fer rouge. En appliquant le caulöre sur le troncon de la queue, on aura le soin de lui imprimer un Idger mouvemeul de rotation d'un colci'i I'autre, pourcomprimer plusfortementdechaque cölö et produire une eschare plus profonde.

La ligature a 6le conseill6e pour arröler I'hfimorrhagie produile par l'amputation de la queue. On a parldde la ligature en masse de la base de la queue au moyen d'un lien circulaire en rubau de 111 fortement serr6. Ce proeöde pent (Hre mis en usage quand on n'a pu oblcnir l'hömoslase au moyen du fer rouge, soil par döfaut d'habilnde, soil par suite de l'irrilabilitö de l'animal; alors la ligature devient un adjuvant de la cauterisation.Pour öviter les accidents gangr^neux, qui surviendraient indvilablemenl par une application trop longtemps prolongöe de la ligature, il faut enlever le lien conslriclour au bout de 3 ou 4 heures. M. Cagny a employd la ligature ölastique comnie moyen d'h6moslase

AMPUTATION DE LA QUEUE,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7

cl mf'mo comme inoyen d'öXÖröse. A eel eilet, el aprös avoir 11x6 l'animal el pr6par6 la queue comme il esl dit ci-dessus, on coupe les crins laquo; au-dessous de la parlie ;\ conserve!- sur unc longueur de ö ;\ C cenlimelres. La tonsure falte, 1c llen laquo;Haslique esl appliquö ;\ peu priis au milieu. C'csl un tube creux ou une cordcilette carr6e en caoutchouc. Le Hen 61astlque est, pendant rapplicallon, maintenu allongö, non pas le plus possible, on risquerait de le casser. raquo; On fait cinq on six lours cl Ton croise les deux exlr6init6s du lien. Un aide, avec un brin do ficelle, fait un double noeud sur renlre-crolsemcnl le plus pros possible de la peau. Le noßiul fait, dlt M, Cagny, gt;lt; je laisse revenlr le caoutchouc ä son volume primltif. SI Ton a plac6 le lien cnlre deux os coccygiens, de lui-m6me II glisse dans rinlorvallo aiiiculali'c cor-respondanl. Puls, avecle coupe-queue, l'aniputation est pratlquöe en dessous. Les suites en sont des plus simples, la parlie compriinöc se rölröcil el lend üi se söparer du icste de la queue, raquo; 11 faul environ deux inois pour que cetle Elimination soitachovöe, et, afin qu'cllo ait Heu d'une maniöre plus rögullere, M. Cagny recommande d'enlever la ligature 61astlque laquo; lorsque la mortification est complöte, c'csl-ä-dire au bout d'une quinzaine de jours (I). raquo;

Suivant M. Cagny, ce proeödö d'hömoslase est bien supörieur ä la caulerisaliou, surlout pour les chevaux ncrvenx qui se döbatlent vio-lemmenl. el peuvcnl ainsi blesser l'opörateur ou se blcsser eux-mömes en lombanl sur le sol.

Allu d'obtenir l'hömostase sans l'emploi du fer rouge, Pagnier a pr6conls6 la torsion des arttres coccygieunes par lo proeddd suivant; on se niunil d'une pinco dont los mors fermös sont en contact dans une dlendue dc 2 ceuliuiölres environ, etprdscnlent dos onlailles qui s'engrtnent exaclemonl; un double houlon, glissaut dans deux ralnu-rcs longitudinales pratiquöes sur le plat des branches, serl ä les maintcnir serrdes. Tenant celle pince dans la main drollo, l'opöraleur saisil la queue de la main gauche, serre assez fortoni'.nt pour suspen-dre I'liomorrliagie, puls lache un peu pour reconnaUre d'abord un des points d'oii jalllit le sang : alors II saisil lo bout du vaisseau avec hi pince, et quand il le tlenl, II ferme la pince en poussant le bouton, fait remonlor les doigls jusqui 1'exlrcmilc supcrieure de l'instrument qu'il fail tourner sur liil-mßme jusqu'ä ce que la polite portion du vaisseau, qui a 616 saisle dans les mors, soil rompne. La m6me operation esl r6pel6o sur les aulres artöres, et l'hömorrhagie est ari'öt6e. Ce proc6d6 ne s'est pas g6n6ralis6, car 11 est Irös dangereux pour l'opörateur,

laquo;olns poiiHt-cutifH. Le sang ayanl cess6 de couler, on denoue les crlnsqui relombent autour du molgnon et le recouvrout. Quelquefois on les coupe i\ quelqnes cenlimölres au-dessous du IronQon, le cheval

(I) Recueil de meä. v4L, ISSö, p. 74,

8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; OPERATIONS 8PECIALEB.

csl dil alors eruurtr; le plus souvenl on se borne ;\ fairc pcigner les crins sans en diminuer la longueur ; dans ces diverses manauivrcs, on (üvilcni d'oxercer des liraillements au voisinagc do Tosehare qu'il ne faut pas cbranler.

A recuric, on altachera le sujet de maniöreä ce qu'il ne puisse so 1'roller; on aura le soin de tenir la queue en hon laquo;Ual de proprele, afin de pievenii' le prurit.

SnKei raquo;le I'optTatiun. Arciilents. L'eschai'o produite par la cauterisation se dötache avec lenleur et par pctites portions. L'elimi-nation de cette escbare a lieu sans suppuration, bien evidente, dans la plupart des cas; quelqi^efois ce pli6nomene se produil et la separation des parties morlitiöes s'effectue inoins lonlcment; la plaie consöcu-tive ä la cauterisation n'exige, dans la majoi'itö des cas, que des soins dc propret6.

Parfois la cauterisation a 6t6 trop intense et I'os 6prouve, soil une .simple exfoliation qui relarde la guörison, soit une destruction plus profonde, cjui entralne son 61iminaiion complMo, d'cii la persistance de la suppuration pendant plusieurs semaines et mOme plusieurs mois. Dans quelques cas exceptionnels, le mal ayant 6te möconnu, ou la cauterisation faite d'une tnaniöre intempestive, I'inllammaiion gagne de proche en proche les os coccygiens qui sonl dd'lrnitsles uns aprös les autres.

La plaie d'amputalion presente parfois des bourgeons cbarnus, exu-b6rants, que Ton r6primo facilement en les saupoudrant d'alun cal-cinö, ou bien enles excisant pnrement et siinplemcnl.

On adit que ramputation de la queue, pratiqu^e pendant la periode degourmc, 6tait suivie d'accidenls gangrcneux qui pourraient entrai-nerla mortde I'Unimal. Nous n'avonsjamais observe cet accident, mais nous avons constate deux cas de tdtanos apres l'ainputation de la queue, et les animaux onl succombe.

Art, Ü. Amputation de la queue chez le mouton et le chien.

{quot;Chez le moiiton, L'amputation de la queue chez le mouton est une operation Ires röpandue aujourd'hui et qui präsente en röalitö des avantages pour releveur. Ainsi, quand la queue est longue, eile se charge d'ordures raniass6es sur le sol ou dc malitres diarrh6iques el salit ainsi la loison. Ajoutons que la queue du moulon no donne pas de viande et la laine donl eile est couvertc n'a pas de valeur.

On pratique ramputation tie la queue sur les animaux ägös de quinze jours ä trois semaines, en se servant, h cet elTet, d'un bistouri OU d'une paire de ciseaux. L'opcrateur lient lui-mcme la böte entre ses jambes et il fait la section de la queue aussi pros quo possible de la base de cet organc, en ayant eu le soin, avant de couper, de rc-monlcr le plus possible la peau en la tirant vers la base de la queue

OlMilUTION OE LA QUEUE A L'ANOLAIBE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 0

alin quo le moignon ne rcsle pas cnsuilo i\ nu. Lo saug s'airöle soul el la cicatrisation a lion en pen do temps. Cetle opöratiou est aussi simple qu'inoffensiye.

2deg; Clwx lechien, L'amputation do la queue est souvent praliqnäe choz lo chicn. Sur les chiens de chasse on on coupe quelques nfcuds h l'extröinitö, co quo les venenrs appellcnt fuire le fonct, afm quo la queue ue so pronno pas dans les roncos ou les opines. Chez les chiens do garde, on coupe ögalemenl la queue, et parfois trös pros de la base comme choz les bouledogiios el surloul chez les bull-tevrUrs owratiers; il est vrai quo, pour ces deruicrs, celloopöralion est ordinairement nno affaire de fantaisie plutöl qu'uue pratique utililaire.

L'amputation do la queue est indiquce pour la dlt;5barrasser d'une espöce de dartre qui se developpc ä rextrömitö do col organe, el donl la guörison csl fort difficile, car I'animal se frotte sans cesse ou bien se mord le bout do la queue.

Colte operation est des plus simples : ello se pratique chez les jeu-nes chiens comme chez les agneaux. Pour les chiens plus avancös en ;\ge, on (Hcnd la queue sur un billot, sur une table et on la coupe d'uu soul coup avec im couperct, un rogno-picd ou un couteau bien Iran-chant qu'ou applique sur la queue el sur leqiiel on frappe avec un maillct, apres avoir en soin do ramener la peau vers la croupe. Nous nous servons parfois, quand la queue est volumineuse, du coupe-queue employe chez le cheval.

Pour arröter rii6niorrhagic consecutive ä l'opöration, on a recours ä la cauterisation par le fer rouge au moven d'un caulöre olivaire ou mieux d'un caulöre anuulairo do pelites dimensions. Toulei'ois, i! n'est pas rare quo l'hömorrhagie reparaisse quelques heures api-es I'opera-lion, cc qui elfraie les proprietaires : pour eviter cela, on pratique la ligature en masse en appliquant un lien circulairo ;\ un centimötredu bout du tronQon, Si Ton avail recours i\ ce moyen, il faudrail avoir le soin d'cnlever le lien conslricteur, cinq ou six heures aprös l'avoirap-pliquö, sans cela on verrait se produire des accidents gangr6neux.

On pent employer, avec avanlage, la ligature ölaslique.

GHAPITRE 11

OPfiRATlOfj DE U QUEUK A L'ANGLAISE

L'opcration do la queue ä 1'anglaise ou mquelage est praticjuee exclu-sivement chez les animaux de l'espöce chevaline ; eile a pour but do donner i la queue la direction horizontale el le port ölegant que eel organe presento chez les sujets de race distinguee.

OPERATIONS SPlidALEP.

Gelle opörallon consislo fi excisei- unc pai'tie des muscles abaissenrs de la queue afin que l'action des muscles relevcurs, qni n'esl plus conlre-balaacöe, se fasse senllr d'une maniöro plus Evidente el mainlienne la queue redressöe. Les auleurs lui ont donuö les uoms de myotomie coecygienne, myotomie caudate, pour indiquer sa nature. Elle 6lail auirefois fori i\ la mode : ou I'etnployaitindistincteinent surlaplupart des chevaux, mais aujourd'liui on la reserve pour les chevaux, qui, ayanl la croupe horizontale el la queue liien attachöe, portent mal eel Organe, ün congoil que, sur les chevaux A croupe aval6e, la queue 6laut attaohöe has ne saurait 6lre bien porlöe el que ropöralion, loin d'embellir le sujel, lui doimcrailun aspeel disgracieux. D'ailleurs, eile est raremenl praliquöe, car le choix des auimaux reproduclenrs se fait aujourd'liui d'une maniöre plus ralionnelle qu'autrefois, au moins d'une maiiiere gcn6rale.

sect; l^or. SOINS I'RHUMINAIIIKS.

La section seule des muscles abaissenrs de la queue serait insufll-sante, dans la plupart des cas, pour produire l'effet dösirö, attendu que la queue (Hani abandonnee h elle-möme, la cicatrisation surviendrait

promptement el l'action des muscles abaissenrs continuerail i\ s'excr-cor; aussi doil-on, aprös l'opöration, maiutenir la queue relev^e.

A ccl.efl'el, on met la queue h la ponlie ou bleu on la lixesurranimal liii-iueiiie; dans les deux cas, on doit procMer ü eelte manoeuvre, uu ou deux jours avant reparation, afin d'habituer le sujel ä la jxisiliuu dornige ä la queue.

a. Mise ä la poutie. #9632; On ])eul s'y prendre de plusieurs manieres; dans tous les cas, il I'aul d'ahord allaclier la corde ;\ la queue. Pour cela, on commence par en tresser les crins en y enlrelacjanl des bouts de ficelle ou un ruban de fil el on lermine la li'esse par une anse ou mienx par une petite cheville do bois, formant un T qu'on jiasse dans un anneau de la corde, Toutefois, pom' quo la queue soil bien mainte-nue relevec il est g6neralenienl prel'erable do söparer les crins en deux moitics ögales et de former une fresse avec cbacune d'elles; on fixe i'extr6init6 de chaque fresse sur un petit bfttonnet dispose Iransversa-lement et au milieu duquel on none la corde qui glisso dans la gorge de l'une des poulies. flelles-ci soul au nonibre de deux OU de quatre : le plus sonvent on se borne ;\ deux. (.)n eu fixe une au plafond de I'dcurie, au-dessus des reins de l'aiiinial, el I'autre en arriere, conlre le mnr oppose i\ la mangeoire on bien en avant, au-dessus de la löte du sujel. Cos poulies peuvenl 6tre fixöes au moyen de pitons ä vis, mais alors elles out l'inconvönient de ne pas so pröter aux mouvements de l'ani-mal, et celui-ci, en se porlant d'nn colcou de I'autre, peul faire prendre ;\ la queue une direction vieienso (iu'elle conserve aprös la gu6ri-son. Pour 6viter cela on suspend la premiöre poulie au plafond au

OPERATION DE LA QUEUK A L'ANOLAISEi

moyen d'unecorile, uu bien on la fixe ou moycu il'une cliape ;i une poullequi pent roulersur une tringle transversale disposee au-dessus de l'aniinal. Dans le niöme but, on emploie encore quatre poulies, donl cleux sonl placccs au-dessus des reins, ayant enlre elles une distance ögale i\ colle des hanches et les cleux aulrcs versle mur opposö eu ai-riere on en avanl, suivantles cominodilös du local. Tonics ces poulies seront de petites dimensions, 4 ä 5 ccntimötres de diarnötresur 2 ceu-timötrcs d'6pais.seur; il faut qu'elles remplissenl bien lour chape ou nionture, de maniere h ce que la Corde qu'elles doiveut recevoir uo puisse s'engager enlre leur rcbord et la brauche de la chape, car eile serait alors relenue et le cbeval, se sentant pris, pourrait s'agiler, ce qui determincrail des tirailleineuls douloureux dans la parlie opereo.

La corde doit ölrc sonple cl pröseuler 1c diamölre d'une grosso plume h öcriro; sa longiionr sera teile qu'ölanl passde dans les poulies, l'uno de ses exlrcmiles, lixce ä la queue, l'aulre arrive presqne au sol. Cello longueur est nccessaire alin de laisscr i\ Tanimal la facililö de se coucher saus quela corde Sorte des poulies.

Quand la corde est lixce ä la queue, on la passe sur les poulies et on attache ä son exlrömile libre un poids deslinö ä inaintonirhi (iiieue relovöe. On emploie ordinairemeut uu petit sachet conlenant des cailloux donl le poids total he döpasse guöre 3 i\ 4 kilogrammes afln d'öviter des distensions douloureuses de la queue.

Quand on mel la queue h la poulie il faul placer l'animal dans une stalle elroile afln de bonier l'ölendue de sos döplacoinuuU lal{5-raux el les deviations de la queue (]iii pourraient eu 6tre la cons6-quence.

b. Fixation de la queue sur l'aniinal. (In pent employer divers procodcs. Le plus simple consislo ;\ raballre la queue sur la croupe et lt;i l'attacher, au moyen d'un double cordon, ä une sangle que porlo l'animal it ccl offet. Mais la queue so trouve ainsi trop renversee et des crevasses se produisenl. On les 6vite, en interposanl enlre la croupe et la queue un bollillon do paille. Ce bollillon est forlement serre dans son milieu de maniöre ä präsenter une depression ou gorge dans laciuelle se logo la queue, qui va s'atlacbcr cnsuile au surl'aix par rinlormödiairo d'un double cordon. Si le cheval devail 6lre monlc avanl la gucrison, ou atlacherail les cordons aux panueaux de la seile et eu arrifere. Dans le memo but, un völörinaire wurlemborgeois, lloörll, a fail ajusler ä coulisse, sur le siege d'une seile, laquo; une lige de fer qui s'ölfcve en se diiigeaut au-dessns de la croupe, el ;\ laquello s'unissent des ressorts d'aeier, donl los deux prineipaux portent chaeun une poulie pour recevoir les cordons de la queue qui vioniienl s'atla-cher vers le dos. Ce mdcanisme a deux brisnres, l'uno h pivot, sur le dos, pour permellre les mouvements de cötö; l'aulre sur les reins est ii compas et facilile l'ölcvaliou et l'abaissement de la poulie ; une vis

19nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPfitlATIONS SPfiCIALES.

on borne les degi'cs, el line antru, cenx de la coulisse an nioyen de laquelle on avance ou Ton rocule tout ce mecanisme raquo; (I).

Poiir eviler la formation de crevasses h la partie sup^i'ioure de la queue, Brognlez a imaging raquo;m appareil qul malniiont la queue rcdressc^lt;ic el non Hechle. Cot appareil so compose do deu\ coussinels AA' (fig. 222) surmonlös cliacun d'uno ospöce do ganse on for deslinee i\ maintenir la barre li on buis ou en acier h laquelle Telai ou tuteur G est fixe; le coussinol de devanl esl allache par la Bangle ordinaire, tandis que cclui do dorricre esl mainlenu sur la croupe par deux courroios qul embrassenl chacune mie cuisso (2).

Pour allacher la queue, on pout faire un ncBUd ordinaire ou bien

(#9632;'ig. 8J2. Appareil do Brogniej pour la (iiiouo h I'anglalse. .\A , ooussineta destines ä Bupportor iu barro Bgt; B, pcfgno ä vis pour scrrer les orlna do la queue.

employer le peigne ;\ vis E qui serre exacloment les crins ct donl I'application esl toujours facile.

On peut, comme lo fail remarquer Brogniez, improviser partout cot appareil. Pour cola, on proud uno fourche en bois (lig. 323), ou 1'atlacbe a la sangle avec do la forte ficelle, de chaque cöte du garrot; on a ensuile un 6tai, A, ccbancrc en haul pour s'ajustor au manche de la fourche el allache en has i\ uno rondolle do bois, rembourree avec du crin ronforme dans une loile do maniftre ;\ former un sachet qui porle sur la croupe. Enfln deux cordes B el G qui embrassenl les cuisscs el viennenl so röunir par un noBud au-dossus do la queue affermissent tout 1'appaceil. Celui-ci peut 6lro placö sur des chevaux

laquo;(I) Fromage de Feugri, Correspondance sw la conservation et Vamiliovation des animauni.domestiques, t. I, p, if)'.). (i Brogniez, Traili de Chirurgie vitdrinaire, t. II, p, -löj.

OPßRATION DB LA QUEUE A I/ANOLaise.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^

de difföreales tallies en avan_Qanl ou rcculant le point de ioncllon du mancodelaf_tnn.hcavcclcsnppor.₎s_UHo_queluLseuldo:_i e ' M. Didlö a fail connaltre dans le Ma-nal de mMecine renh-uZr rnilmr? (t. VII p. 073) un apparell de son invention. Cct a ^, contont.on et de suspension, comme l'appelle M. Didiö, s ' quot;o laquo; d un corps ou partie principale repramp;entant nn tiers environ .

fu ue Cette Z⁸ V ^ Tf^' '^ ^esl ^d^^e ^ä ^Ä uc ette partte principale est artlculöe ö deux branches cousues

avec colle dune crouplöre qui conserve son culeron debonrrö Le

verScafe^eÄ^arelr^a8CUle ^depUi8 ^la ^p0sition horizontale^qu^U vertcale el lus si 1 on veut. On pent done graduer la pos tlon dan los lunues d'un angle de plus de 90raquo;. Les divers degrfs ä'ölLtu

Flg. 323. - Apparoil Improvlsd pour la queue ti l'anglalse i.iUi fehaaort pour .upporlor la fouroho. - uc, oopdo flxan. IVitlaquo;! .ur le. rein..

sont donnös au moyen d'une courröie ou laniöre, lixeo k pen pros au ' .Leu du corps de l'appareil et ä la croupiöre. Cette ierni' e longöe pour aller se bonder au surfaix de la poltrine. Un antr su . #9632;ux avec un passant coulanl pent 6tre appliquö pour donner plus de

n e de TJT: T^er8 ^deS ^branCheS ^de ^l'^aPP^areI1 ^Sü ^l-quot;vc un me de fei en cro.ssant, ouvert eri arriöro, doht ies oxl.ömitös sont

otme r Ät ^ r ^ni0Ulent ^mi'^la ^queue- ^ W ^ e^e tenant a un cötö la courröie ou laniöre. raquo;

sect; 2.

Anatomie de la niioioN.

Un coup d-ffllljeW sur la figure 32i montre la situation d

les muscles,

s valsseaux et des nerfs de la region coecygienae dont la des;;;.

Flg. 324. Anuloniio ties regions pÖlinÖale, analo et caudalo chez le cheval [empruntöe ä Üigot}*

i. I, la pcaUi 2, portion tic Ilaquo; gatne npondvrotlquo des musoles cocoyglonsi .'), 3, musoles saoro-cocoygiona lnUrauxlt; i, \. muscles saoro'ooooygiuns lalärautgt; - ^eraquo;, '#9632;.gt;, musoles isohio*cocoygidii8lt; t), ligament suspenseur de i'auus. 7, 7, artäroa coccygionooa latöralesi 8| valna cuooygienne pro-foDdo aocompagiiant i'aiicrc mödiario* '.), artöre ooooygionne mödianOi 10, io, norfs oocoygions iuiiliiours. 11, ganglions lymplialiquesi u. I3i veines coecygionnas suporRolollos ou liömorrhoi-dalos cotnmuniquanl par udq anastomose trans versa to. - 1-'. l'une duraquo; vetnes Oüooyglennos suporfllaquo; oleilofli 13, porllon de l'aponövrose ilu pörlnöo. 14, 14, musoles detnUniombrafieux* Itf, lc spliinetor dt; ranus. 16, 10, muscles iscliio-ciiveriieux. 17, 17, muscies bulbo-oavomeux. 18, 18, ligaments BUSpensOurs du jien'iH. 19, 19, arteres hulbeuscs ou huntcuses iulernos. 21), inei-

^iull du oanal de L'urMliro pour ruräthrutomiai 21, anus.

Ol'lilt.VTION DE L\ QUEUE A L'ANQLMSE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i:;

tiona ele f.iilo ci-dessus (j). a). Nous ferons remanjuer ici que, dans l'opöralion de la queue h I'anglaise, on excise uno partie des muscles sacro-coccygiens Inf^rieurs ou abaisseurs do la queue eu möme temps que los muscles ischio-coccygions; do plus on coupe eu möme temps l'aiiöre coccygicime latöräle et son nerl' satellite.

i; 3. Manuel de l'operation.

a. Fixation lt;ic I'anlmal. Autant quo possible, on doit op6rer sur I'auimal assujetti en position debout, la tßte 61ev6e h I'aide d'un tord-nez et les pieds postcricurs lixes ;\ I'aide d'un lacs et de deux entravons (voir lig. II, t. [^or, p. 18) on blen i'i I'aide d'uue plale-longe (voir lig. 7, t. I'¹', p. 18), tnais il est bien pröförable d'assujetLir l'auiinal au moyen de l'hippo-lasso (lig. 13, I. 1quot;'', p. 22); parl'emploi de cet apparel), on pent opörei- avec s6curil6. On aura le soin de placer ranimtil sur un terrain uui, non glissanl, sable s'il so pent. Quelques inhalations de chlorbforme calmeronl I'auimal, ot, par co moyen, le Chirurgien pourra opörer en toute söcuritö.

Qn pent encore lixer le cheval dans un travail; co n'est (pie quand il est d'un caraetöro irritable ä l'excös, qu'on rassujellit eu posilion couchöe, car celte attitude du sujet est trop gönante pour Top^rateur el l'expose ä faire des incisions irrcgulicres. Pour 6viter cela, on pourrait, comme le conseillait Promage, coucher I'animal sur le culo gauche el faire les incisions sur la moitiö supcrieure de la queue, le lourner ensuitc du cöle droil pour operer sur 1'autre partie de la queue. //. Sllaquo;gt;(iiotics op^vatolroB, Kilos sont au nombre de six, savoir : möthoiie ordinaire ou primitive, methodes Vatel, Delafond, Bernard, Brogniez et Wichmann.

l^u METHODE 0RD1NA1BB OU PRIMITIVE OU par INCISIONS TRANSVERSALBS, Gelle niethüde, qui est la plus ancienne, parait ölre encore la plus rcpaudue de nos jours; eile consiste dans la section transversale et complöte des muscles sacro-coccygiens inferieurs avec ou sans excision de ces organes. On so sort d'un bistouri particulier, dil ä sevpi'tle ((ig. 325; ou

Flg, '#9632;S'lb. Bistouri ii sorpstte.

bistouri ;\ anglatser, h niquetcr. 11 se compose d'unc lame de 3 h (i centimclres de lougueur dont le tranchant oecupe un pen moins de la moiliö et se terrnine par une poinle un peu obtuse, legöremeul recourbee ;\ la maniöre d'une serpette. Le reste de la lame est laill(5 eu Urne aiin de no pas glisser enti'o les doigts. Outre cet Instrument

10nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ol'Kll.VTIONS SPfiCIALES.

on doll sc munir d'nu histouri ordinaire, droit on convexo; (ic pinces i\ dents do souris eld'une palre de cisüanx oourbes que Ton place dans une vannette on sur un plalean. On prepare 6galeAient l'appareil de pansemenl qui se compose do deux plumasseaux el d'une bände de ;t mölres do longueur environ, ronlfio en doloires. Fromage conseillail de so servir do laquo; quatre il cinq bandes do ruban do fil largos d'un Iravors do doigt, longnos chacuno d'uno deini-hrasse raquo;,

Tout ölant pröparä et l'aniinal aasujetti, un aide plac6 ä cut6 du sujet tionl la (lueue forme et. ronvorsöe sur la croupe; un second aide präsente les instruments ;\ I'op^rateur. Celui-ci faisant face h. la queue la saisil do la main gauche, el laquo; tenant lo bislouri ä serpetle do la main

Fig. '!26. Manure do tenir le bislouri h serpetto (queue h I'anglaise)

droite, enlre le ponce etl'index (tig. 326), le Iranchanl lournd du cöl6 du dos do la main et de mauiöro i\ no laisser apparailre que la portion de lame qui doil pönötrer dans les muscles, il plonge i\ angle droit instrument au bord interne du muscle sacro-coccygien införieur, enlre ce muscle el l'os, el sans atleindre colui-ci contre lequel est lourn6 le dos de la lame. Prenanl alors un point d'appui sur le poucc de la main gauche qui presse on möme temps, sur le dos de la lame, el ramenanl le manche de dehors sn dedans, 11 fait executer i\ l'ins-trument un mouvement de bascule, de maniöre ;\ porter sa pointe on dehors en lui faisant döerire un quart de cerclo. La pointe ressorl prös des crins et !e muscle so trouve incisö Iransvorsalemonl. Gelle incision doil Olro exaclcmenl perpendlculaire ;\ Taxe du muscle abaisseur införieur do la queue, ce qu'on oblient en tenant le bras droil 61ev6 dans une direction horizontale el lo poignol i\ la hauteur du point ä op6rer. De la sorte on coupe lotaloinent Tabaisseur införieur et une paiiie de l'abaisseur lateral. raquo; (J. Qourdon.)

On rdpöte cello manoeuvre opöratoire autant de fois qu'on a d'inci-sions ä faire, eu allanl lonjours do la base ;\ l'extrömitö de la queue; puis on passe au cöt6 gauche. Lamp;, on incise do la möme maniöre, avec cello difference, loulefois, que lo bislouri esl tcnu dans la main gauche landis quo la main droite saisil la queue et que le pouce de cello main presse sur le dos do la lame et lui sort de point d'appui. On pent aussi op6ror do la main droite en tenant le bislonn de maniöre ;\ ce que le Iranchanl soil tournö vors l'inlörieur do la main; on elend le poignel

#9632;

OPERATION DE LA QUEUE A L'ANQLAISE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;17

pour implantor rinslruineut enlre l'us et lo muscle quo Ton incise en llöchissanl la main sur ravanl-bras. De la'sorle, l'opöl'ation 86 fait moins röguliöremeul quo quand on so sort do la main gaucho el des cchappdes soul ;\ craiiulrc, le point d'appul I'aisauL döfaut. Dans tous les oas, on a lo soln, on faisaut agil' le bistoui'i, d'eviler les os el les articulations coccyglonnes.

Les incisions doivent 6lrc assez profondes pour quo les muscles soient coup6s dans loulo lour 6paisseur; quand il on osl ainsi on volt sortlr par chaque ouverturo, la derniöre oxceplöe, un Ironcon muscu-laire; elles doivenl elro assoz largos

pourque la suppuration s'6coulefacile-inent; aussi doil-on les prolonger jus-qu'ä la ligne inaiHjnöo par lo Lord des incisions. On concoit (lu'ollos dinii-mient do largeur do la premiere i\ la lt;lorniero puisque la surface sur laquelle on les pratique va ello-möme en dimi-nuant, 11 rösulle do cola quo les deux rangs d'incisionsformentun V renversö Qg. 327).

Le notnbre des incisions a variö sni-vant les epoquos. I'riinilivemenl, en Angleterre, on n'en falsalt qu'une de

chaque cötö puison arrival deux, trois

et inömo cinq suivanl le plus ou moins i de souplesse do la queue. Aujourd'hui, on so contenle do faire do chaquo cute

'if,', ill. DUpoalllon ilos incisions pour l'opöration de la (|ueiii! h I'anglaise [procidc par incisions transversales).

Irois incisions, on common(;ant la prc-inicro do chaque rang ;\ deux on Irois travors do doigt do i'enfonce-raent qui existo autonr do I'anus. 11 est h reniarquer quocette incision doit ölre d'autantplus rapprochce do I'origine de la queue que I'ani-mal a moins do vigueur, moins de disposition ü tonir cot organonalu-rellement relove. Toutefois si I'incision est trop rapprochce do la base dc la queue, on pout blosser le ligament suspcnseur do I'anus, et le muscle coupö forme en so rötractant une sorte do cul-de-sac dans le-quel lo pus sejourno ot uno (Istule peut so produire.

Cost I'incision inierieuro qui decide du succös dc l'opöration, car olle interosse los muscles dans la partio oil ils offrent le plus d'epais-seur; do plus, c'est par celto incision qu'on commence afln de n'ötre pas gene par lo sang; [mis on en pratique une secondo et line tpoisiömo en laissant cntre elles un Intervalle do deux travers do doigt. Si l'opö-ration osl bien faito, les trouyuns musculaires font hernio outre les bords do la premiere el do la deuxiemo incision.

Dans lo cas conlraire, on introdult do nouvoau lo bistouri dans la solution de continuitö on le laisant agir coinino il a laquo;He dit prtScölaquo;

Peucii et TOUSSAINT. Chirurgie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; II. 2

18nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPERATIONS SPfiCIALES.

(lemmont, mais los suites de l'opöration sonl bien plus simples el la cicatrisation beaucoup plus röguliöra quand la section des tnusclos a 6tü falle d'un seul coup.

Bnfln on doit disposer les incisions do Idle sorto quo colics d'uno langöe soionl exaclenient ea regard el sur la mSme ligne horizontale quo celles do la rangc'e opposöe; en un mot, olios doivent ötre parfai-Icnicnt symfitriques, alin quo la queue soil bien porlöo.

Quand les muscles sonl coupös, on en excise une partio. Ce temps coraplemenlaire do ropcration n'esl pas indispensable, conuno on lömoigne rancienne pratique dos hippiflttres el los fails observes par Bernard; on constate alora quo les portions tnusculaires qui apparais-sent hors des plaios doviennent noires, so raccornissent el linissent par amp;lre öliminöos par la suppuration. Go mode opöratolre, adople par Lafosse, a 6te pendant longtemps suivi ä l'exclusion de tout autre; mais de nos jours il est completemenl abandonnö, et l'excision des Iron-50ns nmsculairos tormine l'opöration do la queue ü l'anglaise attendu (lu'elle esl do nature üi assurer lo succös do l'opöration et ä i'aciliter la

Pour praliquer eolte excision, on saisit les muscles avec dos pincos ;\ dents de souris ot on les coupe avec le bislouri convexo on bien avec des ciseaux courbes 011 une feuille do sauge.

Co temps operatoire esl parfois d'uno execution difficile, nolam-

Flg. 338. Disposition dos incisions pour I'operatioM do l.i (|U(;uc h l'anglaise [incisions en T).

Fig. T.!!). Disposition des incisioiu pour I'oporation do la quoui! fi I'an-glaiso [mithode iJe Valet).

menl lorsque les muscles coup6s font i\ poinc saillio an deliors; dans co cas, an lieu d'introduiro h nouveau le bislouri i\ serpctto an fond dc la plaie, ce qui expose ;\ blesser I'os ou les cartilages articulaires. on pratique, sur cbaque soclion, une sccondo incision perpondiculaire,

OPERA.TION DE LA QUEUE A L'ANUUISE.

I!)

so dirigeant du cüiö do la base do la queue jusqu'ö la moitio do la distance comprise enlre donx sections cons^cutives, ot fornaant avec colles-ci une sörie d'incisions on T (flg. 328); on döcouvre ainsi uno phis grande portion dos muscles el on pout los couper plus profon-döment.

Uno l'ois roperation torminöo, certains hippidtres avaiont la coutiimo do donner nne on doux secousses ä la queue on la renversant fortement sur la croupe ; c'ost ce qu'ils appelaient donnef ie coup de poigmt ou causer la queue. Par ce moyen, on pent hrisor los articulations intor-coccyglennes el le succös do reparation so trouve compromis : aussi ne roinploio-t-on plus.

2. MiVniODE itu Yatelou jiixtk. On pratique commo pröcödominenl trois incisions transversales; pnis on les reunil laquo; par nne incision longitudinale faite de cbaque cötö sulvant la direction des muscles sacro-coccygiens inferiours (fig, 'i-2\)) et 1'on extirpe ensuite ces muscles ainsi isolos on les dissequanl do chaquc cötö aprös avoir saisi chacun d'onx, vers son extrömile snpörionre, au moyen d'nne örigne on d'nne pince anatomique (1) raquo;.

IS. METHODE DE DbLAFOND OU par INCISIONS L0NGITUD1NALES. #9632; Gelte melhode fort ancienne, olail loinl)6o dans 1'oubli, lorsqno Delafond, en 18;Ki, l'6tudia avec soin et en III connaltre lo manuel opöratoire. L'animal elant Ilxe et la queue redressco sur la croupe comme precö-(lommont, l'opörateur, arme du bistouri convoxe qu'il liont clans la main droite, prond un point d'appui avec le ponce do cello main sur la lace inlerioure de la queue, ol d'un senl coup il incise la poan laquo; dans le milieu de la saillie du muscle et sur une longueur de trois ä qnalrc ponces, en ne prolongeant pas I'incision en bas au deh'i du repli do la peau, au-desus do I'anus (2)raquo;. On d6couvre ainsi le muscle sons lequel on glisse la lame du bistouri, ot, d'un senl conp, donnö en d6dolant de haut en has, on en coupe tons les points d'insorlion jusqu'A la parlie införienre de I'incision. La, on coupe le muscle transversalemont; puis, le saisissant avec la piuce h dents de souris, l'opörateur le dissft-que du cötö interne en dirigeant lo tranchanldo l'instrument en dehors, alin d'öviter l'artöre coccygienne mediane, et on achöve de sojiaror le muscle en le coupant h la parlie supörieure de I'incision.

Delafond conseille ensuite de rapprocher les lövres de la i)laio au moyen de bourdonncls, placös do cbaque cötö et reconverts do pln-massoaux, laquo; clievanclies en croix raquo; ; lo tout mainlenu par une bände do la longueur d'uno brasse et demie. Getto bände est appliquee d'a-bord sur la parlie supörieure de la queue, puis rabatlne au-dessous oil on la croise en X alin do rapprocher los lövres de la plaie.

4. Methode dh Bernard, Elle consisle a couper les muscles do dehors en dedans el de dossus en dessous contrairement i\ ce qui sc

(1)nbsp; Vato), EUments dc pathologic väldrinaire, t. IF, p, ixs.

(2)nbsp; Delafond, Reeueil de mddecine vUMnaire, is;);!, p, i37

OPERATIONS SPECIALE8.

ppatlquo dans la möthoda ordinaire. A cd eilet, Bernard s'esi servi il'un instrument I'urmd par une lame assez semblablo üi celle d'une ilammo et eiululssöe (laus un manche ä la maniöro d'une feuille de sauge. On enfonce eel inslrument dans Ic milieu du muscle; il se produit alors une sorte de craquemunt indiquanl que le corps du muscle el sa parlie lendineuso sonl coupös; l'opörateur imprime a rinslriunenl de lagers mouvemenls de lalöralitö alin de cotiper les fibres qui auraient pu 6chappcr pendant le premier temps de l'opera-lion. On röpöte la möme manosuvre, üi deux travers de doigt plus haul, el les portions inusculaires qul font hernie ne sonl point excisees : elles ne tardent pas ;\ se llclrir.

5. Methode DB Brogniez. #9632; Gelte m6thode n'est autre chose quo colic de Bernard perfectionnöe. On se serl de deux Instruments sp6-ciaux inventes par Brogniez; le durmolnme cnudnl el le myolome caudal.

Fig. 330. Depmotorao Fig. 331. Myotomo Fig. 382. Disposition ties Incl-caudal (Brogniez),nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; caudal Brogniez),nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;alons pour l'opöratlon do laqueuo

äl*angIai8e(?w^Morferfe Brogniez).

A, hime ä iluublo traiicliiint ......

B, B. protongemeDta mousses destines a llmltor la lame.

Le dermotome (fig. 330) est form6 d'une lame lixe, Iransversale, h deux trancbants bornds par donx prolongcmenls lalöraux on 6paulo-inents; celle lame, qul est enchussdo dans un manche, a 2 centi-mölres et demi de largeur et un pen moins d'un centimötrc de hauteur dans le milieu, olio est röduite ä un demi-centimctre pros des epaulo-menls; la longueur totale de rinstrument esl do 10 cenlimölres.

Lemyotome (fig. 331) est un petit bistouri i\ lame lixo, ctroite, courbe

OI'KKATION 1)E LA QUEUE A L'ANGLAISE,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;21

cl boulünnee, mesurant 11 centimttres de longueur du bouton au houl du manche.

Pour faire I'oporalion, on commence par pratiquer avec le dermo-tomo, de chaque c6t6 de la queue, li-ois on quatre incisions, paralleles fi Taxe de la queue (Hg. 332J. Pour ccla on tienl laquo; rinslrumenl de manieie ä cc qnc le bout du manche appuie dans la paume de la main el qne le pouce, l'indicateur et la polnlo touchent simultanöment la surface h inciser (1) raquo;. On cnfonce la lame el on achövo la section en imprimanl plusicurs secoussos :\ rinslrumenl donl la lame traverse la peau et la galne flbreuse sous-jacente en faisant entendre un era-quemenl gourd.

Cela fail, on inlroduil le second instrument on le myolomc sous celle galne, le bouton tournö en has; puis on redresse la lame do rinslrumenl pour I'opposer transversalement au muscle, el on la pousse en ini imprimimt de 16gers mouvenicnls de semi-rotation propres h faciliter le passage de son houlon entre les I'aisccaux musculo-teiuii-nenx rjui composenl la couche profonde du muscle sacro-coccygien inferienr; enfin, lirant sur le myolomc dans le sens de sa longueur, on le fait basculer do maniöre !\ ramener le bouton en dehors, ce qui determine la section de tonte la portion musculaire soulevee par la lame do i'inslrument. La m6me manoeuvre 6tant repötee dans chaque incision, les muscles coupes sortent par les ouvorturcs, el on termine l'opöi'atlon en les saisissant avec une pincc el les excisanl i\la maniere ordinaire.

G. Mi'Tiiom; allemande ou do Wicumann. (letle melhode, ainsi nominee de celui qui, le premier, parail i'avoir fait connailre en Alle-magne, se pratique de la maniere suivanle : laquo; Au moyen d'un hislouri droil, ä lame mince, on fail lout pros de i'anus, Ji un point de la peau nuc Irös rapproch6 des polls, une incision parallele ;\ la longueur de la umuie el grande lout au plus d'un centimetre ; puis on a un autrc bis-louri, rossemblant un peu au myotome Brogniez, mais moins courbö sur le Irancharit et plus (Hroit, ayant une lame, longue de 3 ;\ (i cen-limölres et boutonn6e ä son exlremilc, qu'on inlroduil dans celle incision, en la dirigeant transversalcmen'l jusque vers la ligne mediane de la queue. On en relourne le Irandiaul contre le muscle, el, par des mouvementa de scie el de bascule, on incise celui-ci en travers (2). raquo;

En regie generale, on no fait qn'unc seule incision de chaque cöt6 et on n'excise pas les muscles. JNlais celle opöration nc produil pas un redrcssemeut süffisant, el, d'apramp;s Oourdon, laquo; il faut y revenir el exciser les muscles pour avoir im rösnltat raquo;.

Aigt;igt;rlaquo;''ci;itilt;)ii. La mclliode par incisions transversales que nous avons diicrile on premier lieu est suivie parfois de divers accidents lels que : bemoriiiagie abondaule, blessure des os coccygiens ou des liga-

(1) Brogniez, Traili de Chirurgie vilii'inaire, t. II, p. zy,,

(i) i. (iourdoii. Elements de Chirurgie veteriiinirc, i. II, p. !gt;'gt;'.

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OPERATIONS 8PECULE8.

nients (|iii les unissüul. (quot;,'t'sl, poiir eviler ccs accitlenls, qu'on a invonle les mülliodos opöratoires dontllvientd'ölreparlö. Tonics cos mcthodes nous paralssant appllcables t la pratique; toutefois cello de Brognlez esl ä noire avis prölorablo, car, olio n'exlge pas tie grands dclahrcmenls de la poan el riienioirhagio esl moins aboiulante quo par les anlros modes op6ratoires.

8 '..

80INS CONSECUTIFS.

tii's quo l'opöratlon esl torminee une liömorrhagio so declare par suite do la blessure dos artöres coccygiennes laterales qu'il esl hien difficile d'eviler quoiqu'on en ail dil. Pour y reniodier, on applique des plumassoatix uu pen fermes sons la queue clans touto la longueur oeenpöo par los incisions, el on les maintient par dos tours do bandes disposes on doloires. On peut employer ;\ col oH'ot nno bände ä nn ou t\ deux chefs, on plusieurs i)elilos bandes qu'on noue isolemonl. La bände doil Otre sul'lisainmeul serr6o jiour arrolor la sortie du saug, la compression no doil pas 6lre Ires forte, car eile sorail suivio d'ac-cidenls gangröneux. On aura le soin do faire lonir la queue lenduo borizontalement pendant qu'on fait lepansement afln qu'il soil exac-leinont appliqu6.

Aprös le pansement, I'animal op6r6 osl mis ;\ la poulie on blen on place le bottillon do paille ou nn autre appareil porle-quouo suivant lo choix qui a 616 fail prdalablement.

Si on place I'animal ;quot;i la poulie, cas lo pins fröqnonl, le poids louseur, lixö i\ rexlremile de lacorde, devra 6lre lol qu'il iinpriino ;\ la queue nno direction nn pen oblique plus rapprochöe de la ligne horizontale que do la ligne verticalo. On ohlicndra encore ce resullat en passant la corde seulomcnl dans la poulie qui osl lixöe en arriöre de I'animal. Vors lo tmisiemo jour, on passe cello corde dans la poulio placöo diroclomenl au-dessus do la corde on möme temps (ju'on angmonte le poids tenseur de rnaniero ä contournor la queue en arc sans la tondre d'une iiumiöro forte el diroclc.

On laissc la queue ä la poulie jusqn'a guerisou dos plaies d'opera-lion, c'osl-il-dire pendant vingtä vingi-cinq jours on moyenue. Pendant lout ce temps, ['animal op6r6 doil 6tre attachö i\ deux longes do ma-niöro ä cc qu'il no puisse quitter sa place; on lui met un collier s'il a riiahitudo do so dclivrer do son licol. On recommandait anlrofois de lonir le cheval attachö Ires court pour l'empöcher de so concher ot do deranger I'appareil. Cetlc precaution peut (Hre neglig6e sans incon-v6nieul.

L'appareil compressif, qui a 6le appliqu^ inimödiatomenl aprös l'opö-ration, doil 6tre enlevö au hont de vingt-quatre heures en ayant le soin ilo laisser les öloupes so detacher d'elles-inömes.

Les soins ;\ donner aux plaies d'opöration sont des plus simples, il

OPERATION DB LA QUEUE A l-'ANQUISE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 23

suffit de les recouvrii' cl'6loupes hachöcs en s'abslenanl de faire lt;los applications ni6dicamenlciises, cl en se contenlaul de soins dc pro-prete. [/application d'un panscmenl, pendant plusieurs jours aprös l'opöralion, aurait rinconvönient do s'opposcr au libre 6coulement du pus clout la retention serait I'origine d'accidents.

Qaand les suites de l'opöration sont r6guliei'es, les plaies devicnaent 1c siöge d'une exsmlation plastiquc qui se desscche en formant des ereiltes au-dessous desquelles

les lissus bourgeonnent et so cicatrisent.

Afin d'öviter quo les bulhes des crins no s'irritcnt par la position donn6c Ji la queue et quo la peau a'dchauffe, conimo

on le (lit vulgairemeut, il Taut lotionner tons les jours, avec de Feau fraiche, la base do la queue,

la denatlei' tons les trois ou

quatre jours, peigner les crins

el refaire les tresses.

Quouo anglaisöe.

On doil 6galemenl, i\ partir du troisitnie jour, promener l'animal; et, pendant la promenade, il esl bonde mainlenir la queue relevee en plat-ant un botlillon de paille sur la croupe.

Enfln, si la queuen'a pas 6t6 ampiit6e,oiidoilproceder i\cette operation qui complöte celle (jue nous venous de decrire, et, en coupaut les crins comine on le voit (tig. 333), on lui donne la veritable forme de la queue anglaisäe.

Us soul nombreux.

a. Himorrhagie. ~ Elle so manifeste immödiatement aprös Topcm-tion. Hlle estplus on moins abondante suivant le calibre des vaisseaux divises. Souvent, quand l'opöration a 6t6 bien faite, eile s'arielo par I'cmploi d'un pansemenl compressif el la mise i\ la poulie; dans ce but, on pout mßme augmenter temporairement le poids lenseurdela (Itieue; alors il se produit, sur le contour de cet organe, une compression du vaisseau qui suffit pour retenir le sang. Toutefois, il Importe do ne pas trop prolonger cetle tension do la queue qui pourrait, en arretanlla circulation, determiner la gangrene do I'organe.

Si riiömorrbagie persiste, on aura rccours an tamponnement des plaies d'opöration qu'on pratiquera seit avec un morceau d'amadou, com me le conseillait Vatel, soit, cc qui est pWibirable, avec de pe-liles boulettes d'cloiii)es impregnces de perchlorure dc for, recouverles

OPERATIONS SPKCIALE8.

do plumassoaux, el on inainliondra le tout i\ I'aldo d'une bände conve-nablemciil serröc.

On pom rait encore excrcer la compression an moyen do Irois allelies longitudinales appuyöes ä l'origine de la queue et qni seraient em-lirassöes par la bände. Co tnoyen est imliqnö quand les incisions soul trf's rapprochöes de l'anns, do tolle sorte qn'il no roste jias assez d'in-torvallo pour fixer la bände, llartmann a consoill6 de rabattre la queue entre los jambes de l'animal et de l'attacber sous le venire an moyen do cordons qn'on fixe h un snrlaix rotonn par un poitrail.

Dans Ions les cas, il fant avoir le soin do desserrer, an bonl do quel-([nos lionros, lo bandage compressif appliqnö autonr do la queue ; I'ou-bli do cetle pröcantion ponrrait entralner des accidents gangrönoux mortols.

b.nbsp; Ganrjrcne. Cet accident, qni est lo plus ft redouter apramp;S l'opö-ration do la queue ft I'anglaise, pent 6tre du ft des mancBUvres inlom-pestives, notamment 1'introductlon, plusicurs fois i'6p6töe, du blstouri fi serpette dans les plaies d'op6ration, lo redrcssemonl trop considö-rablo do la queue placöe ft la ponlio et surtout une compression trop forte pour arrölor I'liomorrhagie. Los grandos cbalonrs do l'ötö favori-scnt le devoppement do la gangrene qui s'annonco par los signes suivants : la base do la queue dovionl lo si5ge d'un engorgement qui envahit bienlol la croupe, lo pourlonr des organes gönilaux, l'entre-doux dos cuisses, etc. Col engorgement est cr6pitant, emphysömateux, froid cl insensible. La suppuration no s'ötablit pas on bion si olio oxis-tait dejft, lo [)us dovient brnuätre et exhale une odour infecte : los plaies d'opcration ofiVent une toinle noiramp;tre, Alors l'appötit a cess6, le pouls est devenu petit et vile; la böte fait dos efforts pour lionler et pour urinor, olio so tourmente et s'affaiblit. Cos sympUunos gencraux augmenlent rapidement d'intonsitö et la mort survient ordinalrement entre douzo el vingl-quatre heures, olio pout memo avoir lieu,plus 161, vors la dixiöme henre, comme nous on avons observd un exomple, La gangrfene so declare habituellement du troisieme au huitiöme jour, rarement plus lai'd.

Le traitement a opposer ft cello complication osl lo plus souvont inefflcace. Los antiseptiques, notamment los acides phönique, salicyli-que, le chlorure do cbaux, le quinquina, employes intm el extra, on I i'Xk rccommand6s pour combattrc Taccident dont il s'agil; dos scarifications profondes suivies d'une cautörisation ft blanc soid iudiquöos pour arrölor les progrös de rengorgemont gangröneux.

c.nbsp; Altern. Dans qnolques cas, notamment pendant la pöriode de la gourme, un abeös so montre sur l'un des eöles de l'anus, qnelquo-l'ois ft la base do la queue. On le ponctionne des quo la fluctuation ost sensible ; pnis, par des injections detersives on facililo la sortie du pus. Dans le meine but, on pent comprimor los parois do I'abcts d'avant en arriamp;re avec la main passcodaas lo rectum,

u #9632;

OPERATION DE LA QUEUE A L'ANQLAISE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 215

(1. Fktule anale, Get accident so produit qnaml la promiöro incision esl Irop rapprochöc de l'anus, alors le muscle conpö, en so rötrac-lant, forme une poche ou im cnl-de-sao an fondduquelle pns s'aecu-miile et donne naissance hh\ (islule. Celle-ci s'insinne enlre la (iiicuc eile rectum el pdnötre dans le bassin. Parfois, on Irouve nnc flslule de Chaque cöt^ du rectum ; leurs parois sont öpaisses et comme imhiröes; aussi la cicatrisation en cst-elle difficile. On remödie ;\ cet accident par le proc6d6 indiquö par Fromage de Fcngrö, et qui consisto fi in-troduire dans le rectum nn cylindre de hois du diamiHre del] ü4 centi-mMres, reconvert d'ötonpos enduites d'im corps gras. Ce cylindre, long de 20 centimetres environ, porte un tenon d'une longueur double et muni d'une traverversc d'oü partent des liens qui embrassent le poi-Irail et qui sont soutenus enx-mömes par d'autres liens appliquös au-lour du corps, en divers endroits. laquo; On tiendra cc suppositoire ole six heures par jour ä divers intervalles pour laisscr sortir les excröiuenls, et Ton donnera un on deux lavements. On aura soin aussi, pour faire sortir le pus, surtout dans les premiers jours, de passer la main dans le rectum, et de Tappuyer en haut en la ramenanten dehors. Au bout de quelques jours, on laissera le suppositoire moins longtomps applique. 11 pout survenir une paralysie du sphincter, mais eile dispa-rait par de simples lavements. On pourrait aussi faire communiquer la fistule avec le rectum en incisant l'anus et l'intestin ä une profon-deur süffisante (1). raquo;

Dans tons les cas, il faut övilerles injections irritantes qui pönölrc-raient dans le hassin et delermincraient de graves accidents.

e.nbsp; Blessures des os et des ligaments coecygiens. Ankylose, #9632; Get accident rösulle de lamaladressc del'opörateur qui plonge trop profonde-ment le bislouri üi serj)ctte dont la pointo vient s'ömousser et möme sc brlser sur les os, dans lesquels eile s'implante. 11 se produit alors une nöcrose, qui est aecusöe ci l'extörieur par une (istule donnant icoule-ment ä du pus qui entratne peu ü peu les portions d'os nöcrosöes. On aceölere cette elimination en pratiquant, dans les fistulcs, des injections avec la liqueur de Villale, ou mieux cn appliquant une pointo de feu sur Tos nßerosö. A la suite de cet accident, les cartilages inter-vertebraux sont detruits, et les surfaces articulaircs se soudent l'une i\ l'autre formant ainsi une vöritable ankylose.

f.nbsp; Fongositäs. Co sont des bourgeonnements charnns qui apparais-sent sur les plaies d'opöralion quand l'animal est parvenu h se IVotter, ou bien quand il exisle au fond des incisions des portions Ugamen-teuses ou ossouses morlilifies. Ordinairement ces fongositös surplom-bent les flstules dont elles masquent rouverturc. On les excise, si elles onl acquis un certain volume, ou bien ou les saupoudre avec de rahm calcinö quand elles n'odVent pas un grand dcveloppement. Si Ton

(I) Fromsgo do Fiüigvo, Cowespondance, t. I, p. 107.

80nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OI'KIIATIONS SPßCIALES.

döcouvrc des Qstules, on les (16l)i'i{le et on aglt commo il a 6lö dit prii-cödennnunl. Los fongositös laissenl souvent des cicalriccs calleuses et indiirdes,

g, Crevasses. Chute des crins, (-es accidents r6sutteiit d'un döfaut de soins aprös l'op6ration. Ainsi, quand la queue csl Irop relevee, des crevasses surviennent ä la base de cet Organe. Si Ton n'a pas le soin de dönatter les crins ei de refaire les u-esses de lomps i\ autre, les crins tombent en parlie, llnumerer les causes de ces accidents, c'estindiquer les moyens d'y remödier.

h. Introduclion de fair dans les veines, CeL accident a cl6 signal^ par Brogniez dans les termes suivants : laquo; Uoux lois, dil-il, nous avons observö im antre Phänomene aussi rare que remarqnable, sur deux clievaux consacres aux exercices opöratoires doselöves; h peine la pre-nii6re incision Iransversale du eulö droil elail-cdle falle chez. le premier sujet (on op6rait avec la serpette), qu'un sil'llemenl prolongö se dt entendre. L'opöration ternainöe, on observabientöt que ranimal cban-celaitet que la respiration devenait tie plus en phis difficile; enliii, im battement de flaues trös considerable se lit remarquer anssilot et ue cessa qu'avec la via, qui s'est promptemenl 6leiiite apres une lourde clmte. L'accidcnt n'eul pas les mßmes suites chez le second, car 11 en l'ut quitte pour batlre du Haue, cbanceler el öprouver de la difficulty dans la respiration; il n'y paraissail plus rion quolques instants apres. Ce pbönoniene, qni nous avail d'abord inlriguö, nous a paru bientol explicable, en adinellant la pcinütralion do I'air par les troncs veineux. raquo; D'aulres l'aits rapportös par Loisel (1), sous le litre errone de Bronchor-rcf asphyxianle, paraissent demonlrer que ropöraliou de la queue ?i l'anglaise peul ölro suivie de morl par suite de la peii6tration de I'air dans le torrent circulatoire.

11 somble done prudent de ne pas laisser, aprös cello operation, les plaies böantes exposees ä I'air. Toutefois le i'aiblo calibre des veines coccygiennes poile ft penser que I'introduction do I'air dans les veines, apres I'operalion do la queue i\ l'anglaise, doit ötre fort difficile et qu'il n'y a pas lieu de se pröoecuper beaucoup de cet accident quand on pratique roplt;Sralion dont il s'agit.

i. Tötanost llcnou a observö eel accident, dont les causes son! in-connueset qui atnöne promptement la morl de ranimal.

j. Diroriions vicwuscs de In queue. II n'esl pas rare qn'apres I'operalion do la queue ;\ l'anglaise, l'animal porte la queue de travers; c'esl qu'alors les incisions n'onl pas ötö faites d'uno manifrre reguliere elögale do cbaque cötö de la queue. Pour combattre cello döviation, on coupe le muscle coccygien correspondent au colö de la flexion do la queue.

Parfois, la queue se relevo Irop ot dovicnt presque verlicale an

i #9632;

(I) Journal tics vcldrinuircs (tu Midi, 1851, p. i!).

OPERATIONS Qül SU PRATIQUENT HANS LA REGION ANALE,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;27

moindrc mouvcment cpie fait ranimal, ce qui est fort disgracieux. On a proposö, pour rcmöiliür ;\ ccla, de faire ;\ la parlie supörieure de la queue, et de cliaque cöt6 line incision transversale r^pondantau milieu des deux premiöres plaies. Ge redrossement exagörö de la queue se monlre assez souvent pendant les premiers jours qui suivent l'opöra-tion avantque la cicatrisation soitaclievce; puis, il disparait au fur etä mesure que la gufirison s'achöve, par siute, sans doute, de la rötractilite du tissu cicatriciel.

CHAPITRE ill

OPßUATIONS ULI St; PRATIQUENT DANS I.A Itl-C.Kt.N ANALE

Ccs operations sonlvariecs; elles inleresscnl, soitla muqueuse rectale seulcmcnt (compression, scarifications, excision), quand cette membrane forme au deliors une saillic en forme de bourrelet, soitle rectum tout entier dans le cas de renversement de cet Organe ou bien quand il s'agitde remedier ;\ des vices de conformation. Afln de les Studier m^thodiquement, nous exposons d'abord quelques notions aualo-miques surle rectum; puis les caraetöres des lesions du rectum aux-quelles on remödie par ccs operations.

Art. 1. Notions anatomiques sur le rectum.

Le rcclum termine l'intestin ; e'est un conduit volumiueux, qui traverse, d'avant en arriöre et en liguc dioite, la cavit6 du bassin. La limite qui s6pare le rectum du cölon Qottant est indiquöe par l'ab-sence de bosselures et de bandes iongitudinales. üe plus, le rectum poss^dant des parois beaueoup plus epaisses et plus dilatables, peul renfermer jusqu'üi trois litres de matiöres feeales, ce qui lui donne la signification d'un röservoir oü les excrements allendent le moment de leur expulsion au dehors.

Le rectum so divise en deux parlies : une situee cn avant du repli l)6riton6al, parlie pre-prrllconalc; l'autre, en arrlöre, parlie posl-peri-Umeulc; la prcmiöre fait suite au cölon llottaul: on y retrouve encore les traces des bandes charnues du pröcedenl conduit, qid s'irradient pour concourir ;\ former la membrane cbarnue si (ovle qui so remar-que, en arriere, dans les parois du canal.

Le rectum pre-pcriloneal est maintenu au-dessous de laparoisous-lombaire par la partie posl6rieure du mösentöre colique, appelöe iw''-sO'rectum, frein d'autant plus court qu'il est plus postörieur. En so repliant dans l'arriöre-fond de la cavile abdominale, le pöritoine

OPKIUTIONS SPECIALES.

forme un Hgaraenl ciroulalre autour do I'organo, Les rapports de la portion antörioiiro du recliim sont, on haut, la paroi sacröe et les deux ou trois dernlöros vertöbros lombalres; la laxitd du repli p6riton6al sup6ri(Mir pormel quelques döplacements, toujours trös boenös copen-dant. Les rapports införleurs sont, ehe/, le mille, l'anse pelvienno du colon rciilic et la vosslo, cello-cl repousse le colon en avant au fur et ä mesure (ju'elle se remplit d'urine. Chez la femello, le corps tie I'litorus et les ligaments larges ötablissent une söparation complöte entre le rectum et les autros organes.

Dans sa parlio posterieurc, posl-prn'loncnlr. il est maintcnu par uu tissu conjonctif Idche, qui lui permet de se diiater el non do so döpla-ccr; sa longueur esl comprise entre 18 et 28 conlimiHrcs, suivant les sujels. 11 r6pond, en haul, au sacrum; par cote, au ligament sacro-sciatique; il recouvre chez le müle la parlio postörieure de la vessie, los canaux deferents, les vesicules seuiinales, Forigine du canal do l'urölhre et les glandes qui I'accompagnent, c'esl-amp;-dire la prostate el les glandes de Cowper. Chn la femelle, il est separe de la vessie par la parlic postörieure du corps de l'utörus el par le vagin.

Le rectum esl Iix6 dans sa position par un certain nombro de rcplis pcritonöaux el d'organes speciaux quo Ton pourrait appcler les lifjn-ments du rectum.

Le cul-de-sac peritoneal du bassiu el le mcso-reclum doivenl 6tre consid6r6s comuie de vöritables ligaments söreux, qui ne permettent quo des d^placements 16gei's do la partie antörieure et fixont la posle-rieure, Celle-ci est de nouveau assujetlio, on arriöre, paries ligaments suspenseurs do la verge, qui prennent naissance ;\ la partie iulerieure du sacrum et descondenl, sous forme do bandololtes aplalies, enlre le muscle rötraclour de l'anus et la paroi du rectum, un pen on avant du sphincter de l'anus, Cos ligaments renforcent les parois rectalos, en leur abandonnant quelques faisceaux, el so rejoignent ä lour face inferieurc en formaut un anneau suspenseur Ires fort, sorle do sanglo qui scmble surtoul deslineo au rectum. On pourrait d'aulant mieux considörer celte parlio du ligament, appelö jusqu'ä present suspenseur de la verge, comme appartcnant exclusivemont au rectum, qu'il existe chez la jiimont, oil ces cordons, tout en donnant quelques fibres anx parois laterales du vagin, n'onl cependant rien perdu des dimensions qu'ils ont surle cheval.

II existe en outre un ligament parliculier formant un moyen de fixite propre au rectum et ;\ l'anus; c'esl un gros faisceau Iriaugulairc do llbrcs musculaircs blanches forme de deux moilies laterales qui so continue on haul avec la couche charnuo du rectum el qui va s'atta-eher sur los os du coccyx enlre les deux muscles coccygiens inferieurs. Co ligament so dessiue netlomenl sous la poau lorsqu'on relevo forle-nienl la queue.

Kludic do l'intörieur vors l'extörieur, lo rectum presenlo dans sa

OPERATIONS QUI 8E PRATIQUENT HANS I.A RfiGION ANALE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;29

structure la membrane muqueusdi sniic iic la muqueuse Inlestlnale,

sillonn^e par des replis longiliidiniiiix cl transversaux, d'auliint plus marques qu'il ost moins rempli par les maliires föcaliss. Colto muqueuse esttröslftchemeut unie ä la membrane charnue par uu lissu conjonctii', abondanl et pen solide, qui laisse Iramp;s facilemeul gllsser les deux couches l'une sur I'autre, Quant ilia membrane obarnue, eile präsente, comme celle do riiilesliu, deux plans adhercnlü : l'interne ost cir-culaire, ct ses laisceaux sont pun volumiuoux; I'externe, est, an con-traire, tres fort et coiupcse de gros i'aisccaux tournant legöremonl en spirale autour de l'organe.

Une derniöre couche est formic dans la parlie pr6-p6riton6aIe par la sörcuso abdominale. Celle couche manque dans la portion post6-rieuro, oil Ton ne rencontre que le lissu conjonctif lache dont nous .#9632;ivons döji\ parlö.

Vaisseam et nerfs, Los arlörcs du rectum sont fonrnios par des divisions de la petite mösentörique et de la honlouse inlerne. Les veiues, plus volumineuses, sont aussi plus nombreuses; elles ont presque tonjours im aspect variqneux, et se nüuuissenl pour concourir i\ la formation des veines satellites des artöres, elles se döversent dans la veine iliaque interne.

Les nerfs, nombreux, proviennent du plexus hypogastriqne on pel-vien, el aussi du plexus mesentcrique posleriour.

Aut. II. Renversement du rectum.

sect; iquot;. Caiiactkuks sommaires.

On d^signe sous le nom de renversement ou de ckute du rectum nn dc|)laccment de cet Organe dont la muqueuse devient couche externe. Le dcplacoment pent consister en une simple proeidence de la muqueuse rectale ou bien eu une invaginalion complöle du rectum, qui s'cst retournö h. la maniöre d'un has dont on döponillerait la jambe. Get accident, qui a ctö observö sur tous nos animaux dümesli(iues₎rcsulle des efforts expulsifs auxqucls ils so livrent pendant la d6f6ca-lion. (Test une des complications de l'eiitörite, diarrhöiquc ou dysen-loiiijue, et plus gönüralcmeut de tontes les maladies du tube digestif, donnant lieu ü des tonesmes.

Daus le renversement simple, la muqueuse rectale forme une sorte de bonrrelet d'un rouge vif, prösciitant dans son milieu I'ouverture anale. Ce bourrelel, qui parattpeu douloureux, rösulte de l'inilltration plus ou moins 6tcndiie du lissu conjonctif sous-jacent.

Lorsque la chnte du rectum consiste en une invaginalion de ce vis-cöre snrlui-m6mo, on voit ä l'extörieur, une sorte de tumeurallongöe, cylindroide, d'un volume variable suivant la taillo des animaux. C'est ainsi que chez le cbcval, eile prösente la grosseur du bras, el une lon-

dl)

0PEEATI0N8 8PECIALES.

gueur de 10 cenlimötres environ, tandls que chez 1c chien cl 1c pore 868 dimBnsions sont moins coiuldtSrablos.

La muqueuse rectalO) qui forme lo revötemont cxlericur do cetle liunear, est creusöe de noinbrcnscs rides circulaircs el d'nlceralions; elleestassez sonvenl reconveite, (;i\el \h, par du furnier, despoils, etc.; sa couleur varie depuis le rouge vif jusqu'au violacö ou an brun; lantul, eile esl enduile d'un liquide muqueux qui lui donno un aspect luisant, lantul eile est söchc, leine, rugueuse. Ouand celte lesion est ancienne la muqueuse est epaissie el coinme iuduree : eile pent avoir subi en outre une mortification plus ou moins compliite. Get accident exigo i'inlorvention du Chirurgien, car il nc pent disparailrc spoiltanement quand il est parvenu ä un lei degrö, coulraireinent ä ce cju'on a dil.

sect;2. OpiSrations,

l^es operations h praliquer dans lo cas de renversement du rectum varient suivant qu'on a affaire ;\ une simple procidence de la muqueuse rectale on ü une invagination du rectum.

1deg; Procidence de la muqueuse rectale. On y reniödie par divers moyons. Ainsi, on a conseille l'omploi des refrigerants, des astringents, nolamment des lotions avec de l'eau blanche ou la decoction d'ecorce tie chune. On emploie cetle medication concurremment avec les moyens chirurgicaux.

Compression. Ge pi'oc6d6 consisle ;\ emmaillotercn quclque sorta la tumeur formee par la muqueuse rectale avec quelques tours de bandes, disposes en doluires. II esl d'une application difficile, mais il a I'avautagede ne pas donncr lieu Jiune hemorrhagie. Sous rinlluence de la compression, la saillieformöe par la muqueuse rectale diminue de vokune et ildevienl facile d'en opcrer la reduction.

Incisions multiples ou scarifications, Ce moyen esl souvent employ^ chez nos animaux domestiques : il consiste ;\divisei' la muqueuse dans plusieurs points, ethabiluellement dans le sens longitudinal, au moyen ilu bistouri, 11 s'ecoule une certaine qaanlilcde sang, la iLimeur diminue de volume, el, parfois, eile rentre d'elle-möme dans la cavile du bassin ; dans tons les cas, la reduction est facile. Ces incisions peuvent avoir pour elfel de provoquer un travail d'inllammalion adhesive entre la tunique interne de 1'intestin, qui a ete interess^e dans toute son epaisseur, et la tunique mnsculeuse, de teile sorle (jue par I'emploi de ceprocedc les recidives seraient moins ;\ craindre.

Excision. Ge proc6de, qui est tres anciennement connu, peutßlre pratique tout simpleuienl au moyen du bistouri convexe et d'une pince ä dents de souris. L'animal doit ötre assujelli solidement en position debout, dans un travail ou au moyen de l'hippo-lasso; i\ defaut de ces appareils, on I'abat sur un lit de paille. Gela fait, ropörateur pratique une incision circulaire i\ la base du bourrelet (pie forme la

If-

OPERATIONS QU1 SE I'ltATIQi'EMT DANS LA REGION ANALE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 31

muqucuse reclale, c'est-ü-dire an poui'tour do Tanus, et, aveo le bis-toui'i convexo, il excise en dcdulanl celle lumeur el le lissu sous-Jacent jusqu'ä la lunique musculeuse; cc lissu, qui ost indnrö, a ac-(|iiis uno öpaisseur parfois considerable et il forme ainsi uno sorte de tumour dout le poids pout aUeindre nn on deux kilogrammes comme l'ont obsei'vö -Mery et Dycer. En paroils cas, des vaisseaux d'un certain calibre sillonnent la tnmeur : il faul en praliquer la torsion an fur et i\ mesure qu'en les divise en excisanl la tumour. M. P. Uolorme a pratiquö plusieurs fois celle operation sur dos mulels, avec succös, sans employer d'aulros moyens d'höniostase quo des demi-lavcmenls d'eau froide, el il la considere comme aussi simple el aussi facile ä oxecuter quo I'ablation d'un lie pedoncuic.

Du reste, les divers moyens donl nous avons parle pour I'aljlalion des tumours penvenl 6lro employes dans le cas donl il s'agil; la cauterisation par les agents chimiqnes on par le for rouge a 6lc recomman-d6e chez nos animaux domestiques. Toutcfois, Delwartblamp;me remploi do co moyen. laquo; Des vclerinaires, dil-il, conseillonl de saupoudrer la membrane reclale herniee avec de la cbaux vivo on de l'alun calciuo, dans le but do la delrnire; nous avons essayc ce moyen; loin do nous avoir servi, il n'a fail qu'aggraver le mal; la douleur occasionnöe par la presence de ces substances escliaroliques sur la membrane enllammce provoquail I'animal ii se livrer ii dos efforts expulsifs qui avaienlponr consequence d'amener un renverseinenl plus considerable (I). raquo;

Lorsque le bonrrelet induro (ini eiilourail Touverluro anale a 616 excise, I'animal no larde pas i\ expulser une grande quanlite d'excre-menls, accumnlös dans le rectum. On facilile encore la defecation, par quelques lavements emollients rondus legerement laxalifs par I'addi-tlon d'une petite quanlil6 de savon.

2deg; IitTagluatlon laquo;lu rectum. four röduirc une invaginalion de celle nature, c'esl-iVdire pour reintegror dans la cavitc pelvienne le viseöre qui en esl sorli, il fant commencer par en diminuerle volume, soil par la compression au moyen d'unebandeenrouleocirculairement, soil par des scarifications profondes. II esl indiquc cgalement d'avoir recours aux aneslli6siques; par ce moyen les manoeuvres du taxis soul rendues faciles. L'operatenr, aprös s'ötro endnil la main avec do I'hiule, ou sculeinent un on deux doigts s'il s'agil d'un petit animal, repousse avec m6nagemenl le rectum dans le bassin. Quand ce viscere esl complötemenl rontre, il faul relendre avec soin do maniere ü effacer aussi exactemcnl quo possible les plis et les rides qu'il pent presenter.

Le rectum elanl r6duit, il s'agil de lo mainlonir en place, lligot atne s'osl servi avec avantage, sur un cliien, d'une sorle de pessaire creux qu'il prcpara do la maniöre suivanle. laquo; Jo roulai, dil-il, en spi-

(1) Traue de midecine vctcrinuire p'Cttigue, t. Ill, p. 306.

#9632;,.12nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ol'Elt\TlüNS SPßCULES.

rale, sur uii laaiuli'in do forme leyoromont coniquo ol gios pur la lele commc un canon do fusil, un pelit fil do for, juäqn'ä cc (|ue j'en ousso ciiuj pouces environ de longueur; je couvris oe canal d'une toilo mince, je le trempai dans la cire rondue, et je le iixai ;\ un bandage en forme deculolle, liee snrles reins : 11 portalt au poilrail imc bände en forme de bricole, qui, joignant la culolte, räsistait aux efforts souvent f6pctes dans les premiers instants. Les inaüöres föcales surlirenl par le trou du pessaire. L'animal elail nonrri avec des aliments do facile digestion, lels qne la bouillie d'orge, des pieds de veau röduits en gel6e, ct on le muselait quand son repas 6tail terminö, car, avec les dents, il clierchail ä lout cnlever. Apres avoir laissö, pendant qnin/o joins, cc bandage, je Tütai, et rien nc reparut. J'eus pour soul accident line pa-ralysie momenlanöe du sphincter de l'aiuis : ranimal blchail ses exci'e-ments involontairement parlout on il so trouvait. Je Us des lotions styptiques, et au bout de quelques jours, le sphincter reprit sos fonc-lions, et l'animal fill gn6ri [[). laquo;

Pom- maintenir le rectnni dans le bassitt, on a employö divers modes de suture. On a recommande la suture a boni'donnets, chez le pore notamment. On applique alors un petit plnmasscau d'eloupe sur l'anus et Ton fait passer, ä i'aide d'une aiguille ;\ suture conrbe, un petit ruban par chaeun des burds, droit et gauche, de l'anus; une licelle pout remplii' le memo but. On lie les deux rubans ensemble ; on laisso pendant douze henres cet appareil do boucleraent sans y lou-clier; au bout de ce temps on enlöve le plnmasscau, Tel egt;t du moins le procedö qui a etc reconnnamle par un vetcrinaire allemand, Fa-bricius.

M. Scchö maintient le rectum en place chez le pore, laquo; par quatre boni'donnets lixes dans la peau des fesses au voisinage de l'anus el attachds en croix (-) raquo;.

Nous nous soinmes send avec succös, chez le einen, dc la suture ä points separcs pour rapprocher les Lords de l'anus el pr6venii' de la sorteune röcidive. Quel quo soil le tnoyen eraployö, on doit soumetlre l'animal ä un regime ayant pour but do calmer I'irritation intestinale el d'empdeher ainsi des efforts expulsifs; des boissons ömollientes, dos aliments de facile digestion, doivenl composer la nourrilure des sujets operös. Si on emploie la suture de l'anus, la diele esl necessaire pendant un on deux jours.

'!^i;

Aiit. III. Vices de conformation du rectum.

Lo rectum pcut presenter diff6rents vices de conformation. 11 pen elre rölröci, obliterd i l'ouverture anale par un prolongcinent de lissn

(1)nbsp; Fromage de Feugrd, Correspondanoe sur In conservation et Vamilioralton dvs animaux domssliques, t. I, p. i:).

(2)nbsp; A. Bönion, Traiti de l'äleuago et des maladies du jiorc, Paris, isquot;',', p. lOO,

OPßlUTIONS Qül BE PRATIQUENT DANS LA RfiGION ANALE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;33

cul;m6 qui sc distend et forme une sorte d'ainpoule par suite de l'iic-CUIQUlation des mutiöres föcales; ou bien le rectum pent nuinquer dans une ötcndue plus ou moins considörablc; dans quelques cas, ce viscöre s'ouvre dans les organos gönitü-urinaires.

(Jnoi qu'il en soit, la retention des maliöres fecales produit des co-liques assez vives, accompagnöes d'efl'oi'ts expulsifs, l'orcömenl iafruc-tueux, et cet 6tat de souflianco se lerminerait inövitablemcnt par la mort, si Ton ne donnait issue aux excrömeiils. Pour cela, on opfere de diverses maniöres suivant la nature de Tobstacle qui s'oppose ä la döfö-catlon.

1deg; Si Tanus est simplement reconvert par la peau amincio, il faul inciser cette membrane et empöeber la cicatrisation de la plaie. Oa se sert d'un bistouri h. lame ötroite et pointuc qu'on lient de la main droite comme une plume i\ cerire, le tranchant tournö en bas, et on ponclionne l'ampoule reclale en ayant soin d'cnfoncer peu profondö-meut le bistouri; il vaut mieux, dil Rainard, achever l'incision sur la sonde cannelöe qne de s'exposer ä blesser les parois de l'intestin. A peine a-t-on perfor6 la membrane qua le möconium s'öchappe avec imp6tuosit6 par l'ouverture qu'on vientde pratiqner.

Uabiluellemont, on ne se contente pas de faire une simple incision longitudinale, on la transforme en incision crucialc, en fendant d'un coup de ciseaux la parlie moyenne de chaeun des lambeanx, et exci-sant ceux-ci.

Aprös cettc opöration, on place dans l'anus une tente de linges, d'eluupes on de lilasse, cn forme de cöue, afln de pr6veiiir le rölröcis-sement qui rösulterait de la cicatrisation trop rapide des bords du la plaie. On enduit cette tente d'un corps gras. laquo; On la rcnonvclle chaque fois qu'elle est rejetee en dehors i\ la suite d'nne defecalion, et cela pendantun ou deux jours (Rainard). raquo; Toutefois, par ce proeödö on n'övite pas le rdtröcissement. 11 est prefeiable, aprös avoir incisö cru-cialement le fond du cnl-dc-sac, et excisö denx lambeanx, de coudre les deux autres ü la peau, aprfcs les avoir pröalablement avivös.

2quot; Si Ton a affaire Jiun cas d'atrösiereclo-analecomplöle, c'est-ä-dire h cette anomalie dans laquclle une portion plus ou moins considerable du rectum fait defaut sans quo ce viscöre s'ouvre nulle part, les manoeuvres opöratoires deviennent beaueoup plus difllciles,

11 laut d'abord döterminer la position qu'occnpc la partie terminale du tube digestif, qui est dilalöe par l'accumulation du möconium et forme une sorte d'ampoulc, Gelle-ci pent 6tre sitnöo plus ou moins profondöment, et, pour en reconnailre la position, il faul explorer la cavitö pelvienne par le vagin chez les femelles et par la vessie chez les mäles au moyen d'nne sonde introdnite dans I'lirotlire. Cette exploration, qui est trfcs d61icate, exigo beaueoup d'atlention; eile est moins difficile chez les femelles, quand on pent introduire le doigl dans le vagin, qne chez los miles.

Pobcb et Tovssaikti Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; II. 3

34nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPERATIONS SPKCIAI.IOS.

Quand on est parvonu h ceconnaitre la situation de rampoule I'ec-sale, on chercbe M'attii'erau dehors, en passantparlepörinöe dofaQon i n'tici' uu anus dans le point quo cette ouverture occupe a l'lt;5iiii

noriuai.

Pour cola, on commence par vider ia vessie el y placer un catböter si Ton opöre sur im mttle, tandis qu'on i'introduit dans le vagin, si c'e^L une femalio. L'animal est place sur lo dos, los raembres poste-rieurs clans l'abduction; puls l'opöraleurfait sur la ligne mödiano une incision dans la region penneale, un pen au-dessus des bourses, on do la commissure supörieure de la vulve jusqu'au coccyx. 11 divise les lissus couclie par conche et arrive snr le rectum qu'il reconnait a sa consistance et ;i sa forme, en 1'explorant avec le doigt; i'ampoule rectale so gonQe quand l'animal Tail des elt'orts. Lorsqu'on est arrive sur 1'intestin on passe i\ travel's une ou deux arises de lil; avec lo doigl, on le decode un pen des parties voisines, pendantqu'on 1'altire douce-ment an dehors. On ouvre alors l'intestin, et k l'aide des Ids qui le tra-versent et qu'on a eu le soin de no pas sectlonner an i'ouvrant, Ids doat on arme les deux chefs d'aiguilles pour lenr faire traverser les levres de la plaie perincale, on cond la muqueuse ä la peau. Ensuite on ferine au-dessus el au-dessous les exlremites de la plaie culauee par nne suture isolöc. Ge procede de proctoplaslie, qui a elc propose pour la premiere fois par Ainnssal ehe/, l'enfant, et preconisc dopuis par Fricdberg, nierile d'iMre employe cbez nos animaux domestiques.

(raquo;n a conseille d'aller h la recberche du rectum avec un trocart, mais co procedcesl Ires dangereux. On le pratique de la maniere suivante : aprt's avoir fait I'incision perincale corame prccedemnienl, on incise les lissus coucbe par coucbe, en cberchant ;\ reconnaitre avec le doigl la position de 1'ampoulo rectale, qui augmente de volume an moment des efforts expulsils. Ou enfoncera ensuite un trocarl ;\ tige bien pointue, h une profondeur de 3 ou 4 centimetres suivant une direction parallele au sacrum; si, apres avoir relire la tige de 1'instru-nienl, 11 no s'eeoulo rien par la eanule, on poussora le Irocarl plus pro-I'ondenienl; mais on agil alors avec Irop d'ineerülnde pour que cclle tentative soil suivie de succes. Si Ton parvenait h trouver le rectum, on agrandirait avec, lo bistouri, l'ouverture failo par le trocart; on la dilateraii avec une tente, ou bien, ce qui serait preferable, on cbercbe-rail ;\ allirer le rectum an dehors, corame pi'6c6demmenl, et ä coudre la muqueuse avec la peau. Parco moyen on 6viterait le rölröcissenient de l'ouverture anale.

3deg; Dans le cas oil le rectum s'ouvre dans le vagin, coinmo Hainard l'a observe snr plusienrs jeunes truies, on pourrait suivre le proeöde employö par Giraldös cbez l'enfant, c'esl-a-dire inciser le pörinee, et, aprös avoir isole l'arapoule rectale, l'ouvrir et la reunir üi la peau par la suture, commo dans lo procede de proctoplastie döeril pröcedem-menl. Cola fait, on diviserail, avec les ciseaux, Tanglo inKrieur jusqu'i\

AMPUTATION DES MEMURES.

i'enlroe du viigiu, oL apr^S avoir avive los bords de l'ouvoi'tura inu-queuse, on les röunirait par une suture eli'ecUiöe aveo dos fils metal-

ÜfJUCS.

liainard a rapporlö dans son Tmite de la pavtuvition, nn exemple de conformation vloleuse lt;lii rectura, observö sur une völe, im jonr aprös Janaissaace, par Landet. Cc praticien laquo; trouva quo l'anus ötait ohW-terö, et quo le vagln contenait des exeröments liquides qui y avaieni pönölrß par une ouvcrlure ötroite et un canal communiquaul avec le rectum. Pour eröer un anus artiüciel, il lit au pörinöe une incision de ii centimetres do profondeur. Les föces sortirent par cetie plaie, Les jours suivants, des lavements furent administräs; les bords de la plaie se lumölierent 1 ögereinenl; l'orilice recto-vaginal s'oblitära, et lojeune animal se retablit paiTailcment. raquo; Malgrc le resultat favorable oblenn par Landel, sans l'eraploi de la suture, nous pensons que, si l'on se proposait d'öiever lojeune animal atteint tie ce vice de conformation) au Heu de le livrer ii la boucherie au beul de quelques semaines, il serait pröförable d'avoir recours au procedc de Giraldös, alin d'eviter le r(Hröcissemeht dol'ouvorture anale artiflcielle,

CHAP

ü tr

AMPUTATION DES MI3MBRES

CONSIDKRATIONS GGNRRALES.

INDICATIONS

L'amputation des membres esl raroment mise en usage en Chirurgie velerinaire, car, dans la plupartdes cas qui en röclameraienL l'emploi, il esl plus avantageux de sacrifler les animaux, surtout aujourd'hui oü la viande de clieval esl tie plus en plus employöe pour l'alimon-tation publique.

Toutefois, cello operation ne laisse pas quo de präsenter une reelle importance dans certaines circonstances, notamment lorsqu'il s'agil do conserver la vie ä des,animaux qui ont une grande valeurcomme rcproducleurs, et qui, malgrc la privation d'un membre, peuvent encore ßtre ulilcs, a ce poinl de vue. Ainsi, un belicr ou une brebis de prix pourraicnl encore 6tre employös ;\ la reproduction, möme avec un membre ironquö; il eu serait de möme du taureau el de la vache, dans des conditions semblables, el pent 6lre aussi de relalon et de la jument. On coneoil cependant quo l'op^ration ne peut 6tre falle avec ulililö que sur l'un des membres antcrieurs dans les mAles rcproducleurs, ol quo les chances de succös sont d'aulant plus grandes qu'on les fail subir i\ des espöees animales plus pelilcs et qu'elle esl

OPERATIONS 8PEC1ALE8.

pratlquäe SUP uno region jjIus 61oign6e du traue. ISQ eilet, le male qui aurail subi ramputalion d'un membre postörleur, serail dans I'lin-possibilitö de so nietlre, et surtoul do so maiutcnir dans I'aUituda nöcessaire h la copulation.

s'il s'agit des grands animaux domesliquos, du choval surtout, I'ana-putation n'a sa ralson d'fitre qu'autant (lu'elle est faite.sur la partle införieure d'un membre, parce qu'alors eehu-ci pout encore venir ä l'appulj soil direclemcnl, soit par I'mtennodiaire d'un apparell meca-nique. Une experience i'aile, il y a plusienrs annöcs, par M. II. Bouleyraquo; sur un cbeval de forte taille, ag6e de 5 ans, Irös vigoureux, attcint d'une fracture commlnutive de l'avant-bras droit, compllqu^e de dilaeöration de la peau et des chairs, dömontre fjue l'ainputatlon falte ä une trop grande hauteur met I'animal dans l'imposslbilltä do con-server longtemps la station verticale, ;\ cause du poids trop considerable des parties, qui accable le membre opposö el lo force Ji 116cbir comme un etai trop fälble. Ainsi, dans le cas dont il s'agit, M. 11. Bouley a pratiqnö l'ainputation sur le tiers supörieur de l'avant-bras. laquo; Pendant les premiers jours, tout alia pour le mieux : travail inilanunatoire rögulier ?! l'extrömit^ du moiguon; Qövre de reaction moderöe; conservation do l'appetit et des forces. L'aniiual so tenait pail'aitement d'abord en position verticale; mais pen ä pen le poids du thorax el do la masse des regions scapulaire et burmh'ale, privees d'elai i\droite, produisirenl une remarquable deformation du membre anterieur gauche. Lo scapuhun de ce membre, ;\ la face interne tluquel loute cette masse ötait appendue, fut entralnöe par olle, au point de former avec l'humörus un angle dont l'ouverture ötait dirigöe du cöte des parois thoi'aciques et le sommet saillant on dehors. La colonne de soulien avait llöchi par sa partle supörieure sous l'excös du fardeau qu'ello avait ä supporter. Getto döformation alia en s'aggravant jus-qu'au huitiöme jour aprös l'operation, epoquo ;\ laquelle l'anima) 6puise tomba du cötö sur le(iiiel il penchait pour no plus se rele-ver (l). raquo;

(Vest priaclpalemement sur le einen qu'on est appele ä pratiquer ramputalion d'un membre, car, quoique mulil6, il pent encore ölre ulilo comme gardien de la maison; de plus, comme dans beaueoup de cas, eel animal se raltache i\ l'homiue par des liens alfcclucux, laquo; pourvu qn'cn sommo il vivo, c'est assez et son mailve est content raquo;.

Les 16sions qui peuvent röclamer, chez les anirnaux, rampulation des membres sont : les fractures commiuulivos avec contusion on d^chirure de lapeau; l'öcrasement des chairs autour des os et lenr ddsunion complöte d'avec eux; la gangröno 6tendue, comme on l'ob-serve ä la suite de l'application d'un bandage de fracture trop serrö; l'arthrite suppuröo ancienne; rostöo-sarcome. Ajoulons ([no ceiiaines

i.l) Dielionnaive de midecine et de Chirurgie vet., art. Amputation, p. liO.

AMPUTATION DES MEMBRE8.

#9632;.n

anomalies, nolammcnt la presence de memhres supplömonlaires, laquo;onsliluenl encore uno indication de ramputalion.

Au surplus, nous allons rappeler ici quolqucs faits qui donncronl nne idöe du parti que Ton peut lirciquot; de cclte opöration dans noire #9632;chirnrpie.

En I7!)7, de Rhaumonlel, professeur i^ FKcole d'Alfort, prntiqun ramputalion du canon snr nne vache pleine de sepl mois, qui s'6laU fracturö le canon anlönenr droll, h 3 cenlimctres audessous du genou. Un bandage de fracture, mal appliquö, avail d6lermin6 la gangramp;ne do la partie införieure du membre; laquo; dc Gbaumontel acheva de la söparer : eile ne lenail que par les lendons el par une pelite poiiion de la peau (I). raquo; Uno exfolialion de l'os eutlieu; n6aninoins cctte vacbo laquo; fit son veau Iramp;s lieureusemenl, le nourril el conlinua d'ötre fort bonne lailiere raquo;.

Than pratiqua avec succös amp; Vlmoutiors (Ome) ramputalion d'un doigl sur un bcDuf.

Promage de Feugrö rapporte avoir vu nne chövre ampulöe d'un pied de devanl jusqu'au boulcl; le moignon avail une consislance cornöe, laquo; la böte s'appnyail dessus en marcbant raquo;.

laquo; En 1827, M. W. Laing, völörinairo h Banchory (Aberdeonsbire), pratiqua sm¹ uno vache laitiöre d'un grand prix l'amputation du membre antdricur droil, ä la region mölacarpicnne, un pen au des-sous du carpe pour cause de fracture compliqudc. L'op6ralion röussil parfaitement el n'empöcha pas la hftle do roster ii la prairie pendant touto la saison du vert, grace h. une jambe arlilicielle dc IR'ge qu'on lui ajusta el donl eile savail se servir merveilleusemenl. Gelte vacbo a continuö ?i ölre excellenle laitiöre.

laquo; M. W. Shield, vötcrinaire il Arbirlot, doune le rccit dans The Veterinarian (I8;u, p. 018) d'un autre fait d'amputation pratiquöe sur le membre postörieur d'une vache pour une fracture du canon compli-quöe de döcliirure do la peau. On avail essaye, mais inutilemenl, de röduire cello fracture el do la conlenir i\ I'aido d'un bandage appropriö. Au bout d'un mois, les souffrances ctaient oxcessives el no laissaicnl -aucune chance do sauvcr cetti'. böte. L'ainpulationfulfaiteau-dessous du jarret. Elle i'6ussit parfaitement. Aprcs sa gu6rison, la vache pul (}tre envoyöe aux champs oil eile contlnua ä s'cutrelenir aussi bion qu'avant sa mutilation (2). raquo;

Ghabert a pratiquö I'ampntation du canon au-dossous du jarret, sur une brobis h laine superfine. Cetlc böte ful sauvöe et donna encore plusieurs agneaux. Le membre postdrieur oppose s'6lail consiilcrable-ment redressö.

Nons nous en liendrons ;\ cos fails pour le moment, car, dans le

(1) Fromago do Feugrd, Correspondance, t. 11, p. J7I.

(#9632;.') Dlctiotmalve da midecint el dc ohlnirgin vidiinaii'es, nrt. Aupotation, p. i50lt;

;)8

OPERATIONS SPlSCIMES,

pnragraphe 3 do ce chapitre, nous auronsroccasion d'en mentlonner d'aulres.

Lea imputations des membres peuvent 6tre faites au niveau d'une articulation et alors le Chirurgien n'a qu'ä couper dos parties molies [amputations dans la conliguitä ou d6saHiculation)_% on bien ;raquo;ii niveau d'une portion de raembre, intermödiaire aux articulations [ampu-tations dans In continuitö ou amputations proprement dites] et dans co cas, il lani scier les os.

a. Lieu oit I'dmputalion doit itre pratiquie, En rögle gönörale on effectue cette operation, sur des parties saines, au-dessus du siöge du mal, el le plus loin possible du tronc, alia de laisser i\ I'animal I'usage d'un moignon plus allongö ci parce que ropöration Intöresse, dans ce cas, des parties moins volumineuses.

ii. Instruments et objets näcessaires. Ou se sort en Chirurgie Im-maine de couteaux partiouliers, dits 1E1 amputations (flg. 334 et 338);

Fig. '.VW. Coutoau i amputallan,

loutefois, chez les animaux, le bistouri convexe est göneralemeiil sufflsant.

Des aiguilles ;\ suture; ties piuces aualomiques; une scio ä ar-

,),

Fig. 'AiU. Couteau Interosseux pour los ampuiHtion),

bre (flg. 336) ou unc simple scie cu couteau, Lels sonl les instrumentraquo; qu'il fallt prepares.

#9632;#9632; 'v.-.-------vV.^-^,#9632;.VA .VA'.-,VWW,V,'.VV.V.V.V,V. ,Vv%w,\Y^vV/.'.W,-;\V'.

Fig, ;!:)(i. Scio ä arbre.

Parmi les objets nöcessalres, nous signalerons, en premier lieu, le garrot ou lien constrioteur pour obtenir temporairement l'arret du

;

AMPUTATION DES MEMBRES,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;39

sangt Si Ton so proposal! d'employer la mölhode d'hömoslase iiiveiiieo par Esmarch, on so raunirait alors d'un üiho de caoutchouc, d'une longueur sufflsante pour entourer le membi'e ä amputcr, el d'uiio bände on caouldiouc.

Les plöces do pansement soni : dos plumasseaux de dimensions appropriöes; diverses compresses; des lils ü ligature et i\ suture; un vase conlenant de l'eau fraiclie.

c, Fixation do l'animal, FJömostase lemporaive, L'animal h. opörer ost assujetll solldement on position coueböe; l'aneslbösle osL lei parfaltement indiqnöe. On aura le sein de couper exaetement los polls sni' la partie oil 1 on va opörer. II s'agit ensulte d'arröter pro-visoiremenl le cours du sang au-dessus du lien de l'opöration. Pour cola, on exerce une compression circulaire, en masse, au moyen du garrot, mais on pourralt employer avec avantage, ce nous semble, la mötbode d'Esmarch, t'i l'aide do laquelle on obtient une bömostase parfaite, toul on permettant i\ l'opöre de conserver le sang conlenu dans los vaisseaux de la partie du mombro qui va ölre relrancbeo. On pourralt, ä l'exemple d'Esmarch, enrouler une bände de caoutchouc dopuis la partie inlcrieure du mombre jusqu'au point ;\ ampuler pour faire refluor, dans la circulation gcnerale, le sang contcuu dans les vaisseaux du mombro, el appliquer onsuite par-dessus le bandage, ;\ sa partie supörieure, un tube de caoutchouc fortement serrö de ma-nlöre h supprlmer complötement la circulation. Cette mötbode d'bömostase pcrmel an Chirurgien d'opörer, pour ainsi dire ;\ soc, saus qu'il s'ecoule une goutte de sang. La compression digitale pent aussi ßtre employöc; loutofois chez les animaux ou prölöre generale-ment le garrot bömüstatiquc.

Une amputation comprend trois temps prineipaux : la division des parties molles, la section de l'os etl'arröt de riiemorrbagie.

I. Division laquo;los parties mollei! Elle pent s'effectuer par diverses mötbodes : nous dovons nous borner i\ mentionner les principales, c'est-ä-dire les mötbodes circulaire, elliplique, ovalaire, ;\ lambeaux selon que la surface de la section a la forme d'un cercle, d'une ellipse, d'un ovale ou que l'opöratour taillo un on deux lambeaux. Toutes ces mötbodes ont un but commun auquel clles lendenl par des voies diHerenles: c'esl de laisser aux parties molles assez de longueur pour recouvrir les os et empöeber qu'ils ne l'assent saillie ä la surface de la plaie.

a. Methode circulaire. Getto metbode, qui est la plus ancienne, a subl, chez rhomme, diverses modifications quo nous passons sous silence. Pour la pratiquer, l'op6rateur, arm6 do rinslrument Iran-chant, bistouri ou couleau, incise circulairement la peau, tendne ü la surface de la rögion, soit par sa main gauche, soil par celle d'un aide. laquo; Getto incision doit 6tre conduite d'un soul trait et avec rapiditö, rinslrument ötant tenu, soil en arcbel (bistouri), soil ä pleine main

'i((nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; OPERATIONS SPKCIALES.

(couteau) suivant l'öpaisseur du tegument et le dlamötre de la rögion qu'il laut contournor. raquo; (II. Bouley.) S'il s'agit d'nne d^sarticulation, apri'S avoir coiip6 la peau, on ilölaelie de proche en proche, avec I'in-stnuncnt u-anchant, sesadbörences amp; l'aponövrose, pendant qu'un aide la retracto; ou bien, on la renverse en manchetto jusqu'ti ce qu'on arrive ;\ la hantonr de I'inleiligne articulaire an nivcau diu[iiel on coupe Taponövrose, les muscles, les teiuions et les ligaments. La peau rcroiivre alors seule les os.

Lorsqu'on pratique une amputation oirculaire dans la continuity sur un segment do raembro ä deux os, on dissamp;que et on relöve une man-chelte; puis au niveau oil s'amHe la dissection de la manchelle, on coupe di'culairement el perpendiculairement l'apon6vrosc et les muscles jugqu'ä l'os. On divise ensuile avec lo bistouri ou lo couteau h deux tranchants (flg. 333) les parties interosseuses.

Opörc-t-on sur un sogmeul de membrc t\ un seul os, alors on ne dissöque pas de mancbclte. On se conlente de faire foiicment retrac-ter la peau pendant que i'on dctruit ses adhörences i\ l'aponövrose. Lorsqu'elle a 616 dissöquöe dans une clciulue süffisante, on coupe tout circulalrement et perpendiculairement jusqu'ii l'os. Les muscles supcrficiels se rötractent plus que les profonds maintenus par leurs insertions i\ l'os que Ton va sectionner, de soiie que cc dernier se trouvc ötro lo sommet d'un cöne saillant, formö paries muscles et circonscrit h. sa base par la peau. On porte alors circulairomenl lo couteau ou le bistouri sur les muscles placös ä la base du conn, on di-rigeant le tranchant do I'lnstrutnent perpendiculairement ä laxe du membre etcoupant toutjusqu'au pörioste inclusiverneal.

b. Methode n lambeaux, Elle consiste ^ detacher d'un seul ou des deux cotösde l'os, un ou deux lambeaux de chair qui sent ensuile ra-baltiis sur le Ironron du membre qu'ils rcconvrent.

Ces lambeaux peuvent ötre tallies do deux famous principales, laquo;avoir:

1quot; De dedans en dehors, par transfixion, en enfomjant la pointe du couteau dans les chairs au niveau du point oil I'on vent attaquer l'os, la faisant ressortir sur un point plus ou moins eloigm'; et coupanl en-suite les parties en attirant le couteau il soi.

2deg; De dehors en dedans,.  On pout dessiner d'abord le lambeau, avec la pointe du couteau, puis le dissöquer, ou bien lailler cc lambeau de prime abord avec le tranchant du couteau.

Quand on se propose do lailler un lambeau par transfixion, il ostbon do commenrcr par frayor une voie au couteau; c'esl-ä-dire que lorsqu'on a pointö, avaut d'enfoncer plus profondöment le couteau et de faire la contre-ponction, ileonvient de sectionner les chairs dans une certaine elcnduc avec la partie du tranchant, voisine de la pointe et sur le trajel que doit parcourir le couteau donlla voie esl ainsi rendne plus facile et plus sure. Dans cc temps de I'oporatlon, au lieu do tenir le couteau perpendiculairement i\ Taxe du membre comme pour

AMPUTATION DIlaquo; MEMDRES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;41

la ponction, on pent lo lenir dans Lollu ül)li(|iiil6 quo Ton voudra. Les lambeaux sont gönöralcmenl amnidis, et, pour 6viter qu'ils ne se termincnt en poiiile, il faut avoir soin pendant qu'OQ fait agir la lame du coulcau, parallölemenl i\ i'os, d'cn mainlcnir lo lalon el la pointe h la mfime haulcur el de terminer la section carröinent, c'esl-il-dire de faQon que la lame du couleau soil, perpcudiculaire fi I'os el le tranobant perpendiculaire h la peau qui se trouve ainsi sectlonnöe sans

biseau.

On dil quo les lambeaux sonl bien taill6s quand lls sont adhörenls, par leur base, ä toute leteudue de la surface osseuse il rccouvrir sur laquelle Us dolvent s'appliquer par leur propre poids el lorsqu'ils laissenl un d'coulemeiil facile h la suppuration.

Ce mode opdratoire esl souvenl pref6r6 pour les amputations dans la conligiut6, on raison des adhörences plus grandesde la peau autour des articulations surloul quand rinllaninialiou a modilie l'elal des lissus.

II. Section laquo;ilaquo; i'os ou illaquo;-raquo; iilaquo;'!is arUrui:iiros. (Juimd il s'agil de scier un os, le pöriosle est d'abord coupö circuhiircmeni; puis ii I'aide d'une compresse longuette donl im des chefs pr6sento aulanl de fenles qu'il y a d'os ;\ amputer, on prolöge et on rötraetc les parlies molles. Le chef indivis de cette compresse est plac6 i la paitie införieure et poslth'ieuro, I'os on les os sont embrassds dans l'extr^niilö de la fente ou des fenles el les chefs du cölö de la division sonl crois6s do maniöro ärccouvrir exaclemenl les chairs. Un aide mainlicnt celtecompresse.

Pour se servir de la scie, l'opöratour en saisil lo manche avec le #9632;ponce d'une part el les Irois dorniers doigls d'aulrc part, places sur les deux faces laterales, pendant que I'lndex esl appliquö sur le cötö sup^rieur. La scie est appliqu^e sur 1c point mCme uü le p6riosle a el6 clivis6, on la place perpendiculairement i\ Taxe de I'os, puis on la fail giisser sur l'ongle du pouco gauche, qui, appuye sur I'os ;\ amputer, etnpftche tout döplacementlateral de la scie.

Gel instrument doil ölre manic lentemenl an debut ct i la lin, c'esl-El-dire an moment oü I'os va 6lre divis6 complclemcnt, afln d'öviter ties esquilles qu'il faudrait rdgulariser ensuile avec dos pinces cou-pantes. Les mouvemenls doivenl elre comnumiques ä la scie par lo bras sculement, le corps de l'öpörateui' demeuranl immobile el elfacö. 11 faut que I'aide qui soulienl la parlie inlerieurcdu membre ail le soin do ne pas en relevir l'extr6mit.6 lerniinale; sans cela les deux surfaces de la section praliquee par la scie, s'appliquent sur dies, la sorrcnl et rempßchenl de clicminer. Lorsque Ton scie un segment de membre ä deux os, on doil toujours commencor la section par I'os le plus resistant el le moins mobile; puis lorsque la voie esl siiflisamment faile sur eel os, roperaleur incline la scie de fa^on h la faire agir simultaucmeut sur les deux os. La section de I'os le moins volumineux doil ölre achevöe avanl cells de l'autre parce que le pre-

OPERATIONS SPECIALE8.

inier de cos os pourrait so fracturer s'il avail i\ gubir seul l'aclion de la scic. Co pröeepte est surtout applicable h rampulalion de la jamhe et de l'avant-bras cliezlo chion,

Si l'on se propose de prntiquer uue dösarliculallon, il faul, preala-bletnent, Olre blen fixe sin- l'anatoraie de l'articulation sm¹ laquollo on va op6rer; on d'autros ternnes, on doit connaltre ;\ fond la disposition, la direction des surfaces articulaires, cclles des ligaments qui les maintiennent, Les Lubörositös, les saillies des os que Ton veut dis-joindre on bleu celles des os voisins ilonl on connail les rapporls avec. I'artiouiation, l'interligne articulaire lorsqu'on peul le distinguer, les plicatures de la peau qui se trouvent tantötau niveau de I'ai'ticulation, tantöt i\ une cerlaine distance, les tendons inserös au voisinage, lels sont les indices sur lesquels l'operaleur se guide pour trouver l'aiii-cuiation.

Apres avoir divise les parties molles, conune il a 616 dil pröeödem-ment, l'opdrateur coupe les ligaments soit au moyen du bistouri, ou mienx, avec la feuillede sauge, comme le recomraande M. liouley.

11 n'eslpas necessaire d'attaquer les ligaments au niveau de l'interligne articulaire; on peul sans inconvenienl les couper en dec^ä ou au dcU\ de cot interstice el toujours de dehors en dedans.

Dans les articulations ;\ surfaces ossensos multiples el ?i anfraclnosi-les nombreuses, on commencera par Tun ou par l'autre des coles la-töraux et, i\ mesure lt;iue l'instrument tranebant entr'ouvrant un point de l'article y penelrera, on aura sein, au lieu de l'enl'oncer, de le reporter plus loin poor 6viler qu'il ne soil arrete par les saillies ossenses.

Quand les surfaces articulaires sont completemenl separees, laquo; il faul faire quelquofois usage de la scio pour faire disparaitre rexlremile diarthordiale de l'os qui serl de base au moignon, et prövonir ainsi les obstacles qu'elle pourrait apporter au travail de cicatrisation (I) raquo;. (II. liouley).

Quel que soil le mode operaloire suivi, la plaie d'ampulalion doit toujours represenlcr un infundibulum dont le fond est oecupö par le rayon osseux ampule et les cliairs, plus saillantos que l'os, peuvenl ßlre rapproeböes par-dessus el former, fi rexlremile du moignon, une sorle de coussin qui prolege l'os conlre le contact des corps e,xt6rieurs.

111. Avramp;t de riu'-iiiorriiasie. On empluic la ligature ou la torsion (Yoir l. 1, p. 124). Ppur reconuailro la situation des vaisseanx, on di-minue ou bien l'on fail cesser la compression cxercöe par le garrot, et le sang reprend librement son cours cn form an t un jetqui serl de guide i\ roperateur.

PftüMment aprAraquo; les amputations. II est des plus simples, tout en offrant Uno cerlaine solidile. Ce pansement consiste i\ ra-battre les chairs surl'extrömltö de l'os et par-dessus ellos la peau;

(l) Dictionnaire de mddecino et ile Chirurgie vct., |Mr MM. II. liouicy ot licynal, arl. Amputation, t. Iquot;, p. 'J.'gt;#9632;.'.

AMPUTATION DES MEMBRE8.

1'opöratQUT rapprocho les lövres de cetle derniöre el los niainlicnl röunies i\ l'alde d'unc suture. On emploie la suture h points passös on bien la suture on surjet (Voir t. I, p. 146) en ayaut soin de mönager dos issues aux extrömitös do la plaie poui' I'ecoulement facile du pus etl'öliminatlon des ligatures dout les Ills, disposös en un soul faiscoau, doiveat toujours 6tro dirigös vers la partle la plus döclive de la plale.

On applique ensuite autour du moignon une 6toupade qu'on main-tient ä l'aide do tours de bände on spirale dirigös niethodiquement de haul en has. Gela fait, on consolido lo lout au moyeii d'une ospöco do cbausse en toilo soutenue sur lo tronc par riutennediaire do longues bandes i'aisant ol'Iico do brolellos.

Les plaies, consecutives aux amputations chez los aniinaux, so cica-trisenl par premiöre ou seconde intention suivant l'cspöce ;\ laquelle appartiennent les snjets op6r6s.

(les plaies peuvent so compliquer d'liömorihagie immediate ou consecutive, toutefois cet accident sera cvil6 on so conformant aux pr6-ceptes qui ont ete oludies dans cet ouvrago (I. I, p. 124), d'abcts, de fusees purulenles, do seplicemio. Cos divers accidents sont tres rares chez le cbion qui supporlo inervoilleusomenl, pent-on dire, les ampu-lations do membres. Nous mentionnerons encore, parmi les accidents, la conieüä du moignon. Ceci s'obsorve lorsqu'en opcrant, on n'a pas conserv6 assoz do parties mollos pour recouvrir I'os, qui pout mßino faire saillie au deliors el so nöcrosor. Signaler la cause principalo de cet accident, c'osl indiquer le moyen d'y romeilior; du rests, la deformation dn moignon ollre pen d'imporlanco die/, les animaux.

DE OUELQUES AMPUTATIONS EH PABTICULIER.

Dans cc paragraplie, nous allons passer on revue les principalcs amputations do membres qui ont et6 faites clioz les animaux domes-tiques el, en r6sumer lo manuel operaloiio.

I. #9632;raquo;#9632;Msirtioiiiiiiion scainilo-liiiiiiiTailaquo;!. Kromagc de Feugrö I'a praliqu6e cboz le chien par la melhüde ;\ lambeaux ol do la maniöre suivante : laquo; Le cbion ötant assujetti par deux homines qui le tenaienl couchö sur uno table couvorte do paillo, je conpai d'abord la poau et les muscles qui, dans les quadnipedos, uuisseut lo memhro au thorax sous rhum6rus, depuis lo coude jusqu'ä l'otnoplate; [mis, par trois incisions, I'une do bant en bas en avant et au-dessons do I'articulation scapnlo-bumeralo, l'autrc parallölemont h la premiöre, en arriöre de riiumerus ot h la mßmo hauteur, la troisicme transversalement aux deux autres, a trois travers do doigl au-dessous de I'articulation pre-dl6e, je taillai un lamboau en U quo je dötachai do I'liumorus par line qualriöme incision. Jo lo fis relever par un aide, puis jo coupai les parties ligamonteuses do I'articulation et je söparai le membre en cet endroil ayant fait la ligature do deux arlöres qui donnaient beaucoup

OPEEATIONS Sl'liCIALKS.

lt;lo sang; I'opdM'alion ful Icrniinöo aprfcs avoir diir6 senlemenl qualrc minutes. Jo fls alors mettre lo chien (lol)out parterre, me disposant ü le nettoyer du sang et h lui ajuster un appareil; mala anssilöt que I'animal so scnlit snr ses jambes, il nous öchappa, s'6tant mis h courir avec beaucoup de libertö... On no fit aucun pansemonl, le lambeau recouvralt parfaitement la plale et au bout d'une trentaine de jours je rcconnus que la cicatrice ötait parfaite ot tellcmeut uniforme qu'on aurait cm que ce ehicn ötait 116 avec trois jambes (I). raquo;

M. 11. Bouley a observ6 un cas analogue laquo; sur mi chien do garde qu'on pouvail consitlörer commc unc böte ftjroce tant il avail les qualitös de son emploi. 11 no connaissait absolument (pie son maitro, et, lui exceplö, il se montrait pour tout le monde d'une m6cliancel6 excessive lo jour comme la nuit. Get animal nous lut conduit, (lit M. Bouley, pour un sphacöle de touto la moitiö du membre tho-racique gauche, sphacöle dölerminö par un bandage de fracture mal appllqui. L'arnpulation ötait urgenlc. Quoiquo forteineut assnjelti dans la voilure ;\ bras qui avail servi ä le conduire, ce chien clail encore dangeroux ;\ aborder; nous dümes recourir h rclhörisalion, et l'amputation fut falle h lambeaux dans la contiguity du bras et de l'öpaule. Aprös la ligature des artöres, la peau fut rapprocluie par-dessus les chairs et maiutenue ä l'aide d'une future i\ snrjet. A daler de ce moment, aucun soin ne put 6lro donnö !\ cot animal, plus que jamais dangereux h aborder. 11 guöi'it parfaitement et reprit son service avec aidant d'aptitudo qu'avant sa mutilation (2). raquo;

11. Doaavtloulatlon tin beulet. Gelte opöraüon a 6te faitepar le V(H6-rinaire Maurette sur une jument do trait, Agöe de neuf ans, de la laillo de un metre quarauto cenliiutlres environ, pleine d'envlron huit mois. Gelte jument dtaitatteinte d'un clou de nie penötrant avec arlhrite snp-puröe et earie ötendue du tendon perforant sur un membre antörieur; c'ötait un de ces cas oü le praticien consoille l'abatage. Toulefois comme il s'agissait d'une jument pleine et quo le proprielaire fondail de grandes espörances sur le poulain, Maurelte pratiqua rainpiilaliou. La jument ötant ahaltuc et lixöe comme pour les operations de pied. un lien circulaire ayant 616 appliquö au-dessus du boidet, pourobtonir l'hömostase, ropcraleur lit une incision circulaire dans le päturon, et, aprös avoir dissequö la peau jusqu'au centre do rarticulalion du Iioulet, il pratiqua la desarliculation au moyen de la feuille de sauge double. Aprös avoir placö l'appareil de pansement, on lit relevcr la jument et on cnleva la ligature qui avail 616 employee pour arröter le cours du sang.

Au bout de trente-cinq jours, la plaie d'amputation elait coiuplötc-ment eicalrisöe.

(1)nbsp; Fromago de FeugriS, Co)Tespondance_tt, II, p. ä7?,

(2)nbsp; Dictionnatre da midedm et de Chirurgie vilirinaires, t. Iⁱ'^r, art. Amitiatuin, ]\ 455.

AMPUTATION DEB MBMBREB.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4;;

laquo; Uno LolLiiio dont la base 6lait en liege, d'une öpnisseur ;\ pen pros pamp;retlle ü la hauteur dc la parlie retianchöe du menibie, ful adapt6e au moignon; olio fucillta si bien la maiche de la part du membre mu-1116 que la jument (it trois fortes lieues eu moiiis do six heures (I). raquo;

laquo; Bouley jeune a eu l'occasion de pratlquei* ramputallon du nu.'m-bre ant^rieur droit sur une li6inioue du Jardin des Plautes, qui s'6tail IVactifrö le canon au-dessous du genou. La fracture 6lait compliqu6e de döchirure de la peau dans une grande 6tendue. Bouley jeune acheva avec le bislouri la söparatiun de la partie inferieure du membre qui ne tenait plus au troncon sup6iieur (jne par quelques lambeaux de parties niolles. La plaie se cicatrisa trös vite, et chose remarquable, celte böte ü demi sauvage resla cxlröinenient agile aprös sa mutilation. Elle se laii(;ait au galop avec une trös grande vitesso, et eile linil par se tuer en so brisant la töte contre une palissade (2). raquo;

111. Amiiutiitiou lt;!lt; la triiiNii-iiu' phttlangelt; Alin du prouvcr qu'on pouirait conserver un 6lalon pröcieüx sur lequel se presenterail rindlcation de faire l'ablatlon de la derniere phalange de l'un des membres ant6rieurs, M. 11. Bouley a ampiit6 cet os sur un cheval affeclö d'une arthrile suppuröe do la derniöre articulation phalan-gienne. laquo; Pour pratiquer celte operation, on fit ;\ la partie supörieure de la paroi et sous le bourrelcl qu'on mönagea integralement, une rainure profonde jusqu'ä l'origine des lames podophylleuses. Lorsque le saljot ne ful plus maintenu quo par des parties mollos, on dirigea, h. I'aidc d'une bonne feuille de sauge, dans le canal de la rainure circulaire, une incision qui pönclrajusque dans I'arliculalion, en com-pronant : en avant, le tendon extenseur; en arriere, les tendons 116-chisseurs; de chaque cole, les ligamenls arliculaires; et du cölö oppose h l'opöration du javart dej^i praliquöe, le cartilage encore intact. L'os du pied euveloppö de son sabot ful ainsi coniplöteiuent dcsaiiiculo.

laquo; Ce premier temps de l'op6ration acheve, on exlirpa rapidement le fragment de cartilage qui existait encore au-dessus du bonrrelet, d'un cul6 de la deuxiöme phalange; puls on III faire saillie sur le niveau de la plaie h la partie inferieure de cet os, en remontant le bonrrelet vers les parties superieures et, äl'aide d'un coup de scie, on abaltil la surface artlculaire mise ;\ nu.

laquo; La plaie qui rösulta de cetle opöration etait formöe au centre el dans sou fond par le lissu spongieux du deuxieme phalangien; en avant el en arriGre par les extreinilds des tendons coupös; sur les cötös par la partie supörieure des ligaments laleraux tronquös; enlin, sur touto la circonl'erence, au-dessous de la peau, par le tissu cellu-laire, dans lecinel se tronvaiunt les IronQons des artcres, des veines el des nerfs coupös. Toute sa circonförence ötait bordee par le bonrrelet intact et rcvötu encore d'une couche mince de corne.

\\) Hccucil de midecinc viHcriwiirc, 1831) p. aM.

(2) Di'divnnain' dg mädcciiie et dc cMrwgie viUrinaires, art. Aupotation, p. -i JÜ.

40nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; OPltRATIONa SPßCIALES.

laquo; Di'iix niois apres colic pluiü 6tait röiliiitu au iliimiMrü (l'un centime, et l'aniinul pouvait prendre un point d'appui assez solide sur la plaque de come qui la revötait; on adapta au naoignon une bottine en cuir qui facilita la man-he (I). raquo;

An bout de neuf muis, la come qui descendait du bourrolet avail acquis une longueur de pros de 18 cenlinuMres, el lorniail tin cylindre plein de 3 cenlimölres environ de diauielre, rücourbö en avant eoinme un sabot chlnois,

IV. Ainpu'ilaquo;''quot;quot; dlaquo; llolgftraquo; siirnuinöriiipes.  CllOZ le ellOVal, Oil

rencontre quelquefois h. la face interne d'un membre ant6rieur exclu-sivemenl, un doigt surnumöraire dont la presence g6ne parfois les niouvenieiits do I'animal. 11 pent done (Hre indiqnö d'en faire i'atnpu-lalion. G'est ainsi (pie le velerinaire Allard a pratiipie cette operation surlaquo; un pouiain h la inamelle, qui avail ä la face interne de l'un ties boulels anlerieurs une piece snperllue, composeo d'un paturon el d'un pied (|iii partait de la face interne du canon el aboutissait i\ la partie siiperieuro de la eornc do vrai pied; il rernnail lorsque I'animal mar-chait et il etail fort incommode (2) raquo;. Allard lit. l'amputation de ce faux pied par un procede qu'il n'indique pas. M. Trelut a pratiquö cette operation sur un pouiain Age de huit jours qui avail un membre snpplenienlaire prenaut son origine h la face interne du genou droit sur le k troisieme os carpien do la rangee inrerieuro, qui avail un volume double qu'ä l'ötat normal. La region dn canon paraissait simple dans sa inoitie snperieure; en la parconrant avec la main, on distinguail un sillon qui, i\ peino sensible pros du genou, augiuen-lait de largeur jusqu'ä la separation complete dos deux canons, Geux-ci 6taient conlinnes par les rayons complets el dislincls des mölacarpes et des pieds. raquo;

M. Trelut opöra de la maniere suivan'.e : laquo; L'animal 6lanlcoiiclie sur 1c cöle droil et lixe couvenablenient, on til une incision seini-circulaire sur l'articulation du genou, et on arriva tres juslemenl enlre les surfaces arliculaires (la partie snperieure dn canon el la face inierieure de l'os carpienquot;;. Une seconde incision l'ut falte immedialemenl apres, enlre les deux canons, et le membre sc detacha coniplelemenl (3). raquo;

Vers le vingl-seplieuie jour la cicatrisation 6tail complete; mais, au bout dun an, le pli cutan6, qui separail les deux canons, s'clail Irans-!briu6 en une sorte de corde lendincuse laquo; qui lirait le pied en haut et u'en permettait l'appuique sur le quartier interneraquo;. M. Trelut excisa celle corde dans une etendue do 7 cenlimölres. laquo; Vingt jours apres la cicatrisation elait complete et le pied parl'ailement d'aplomb raquo;.

Apres avoir communique ce fait ;\ la Socielc cenlrale velerinaire

{I) Recueil tie mödeoine vMMnaive, 1842, p. 72i. 12) rromage iIü Pougrö, Corvespondance, t, IV, p, i.quot;gt;s,

(3) Rapport da M, Gouljaux iiisorö dans lo Recueil i/e raquo;icdechte ViUl'imire, 18)5, p. 517.

AMI'DTATION DES MKMDHKS.

(gö'anne tUi 14 juin 18o3), M. Goubaux en a fait connaltre trois aulros, analogues, observös par M. Moreul, vctci'inairo fi Ballon (Sarlho); toutefois 1c pi'ocedii opöratolre ile cc praliclon dllTöre do celui do M. Trelut. Cost alnsi qu'au lien (ic pratlquer la dösarlloulatlon du dolgt, comme co dernier, M. Moroni fit I'amputatton dans la continuity du mdlaeai'pien anonnalement dövoloppö, M. Goubaux et M. H. lionloy out fait remarqucr quo CO mode operatoirü osl.hien prel'erahle i\ celui de M. Trölut, allcndu quo celte operation pratiques dans la continuity du rayon siipplementairc u esl ä pen pros sans danger, tandis quo dans la contiguitö ölle peut ötre tnortelle. raquo;

V. Bin- l'6Jointago lies olsenax. On uppclo ainsi une petlto Operation qui consisto t\ amputer roxtrömitö de l'ailo afln d'empöchor aux oisoaux de s'envoler.

M. Len^ien opöro de la maniamp;re suivante : il coupe d'un seul coup laquo; avec des ciseaux bien tranchnnts, droils ou courbes, l'e.xli'cniilö de l'alle, ä nn cenLiineli'o el demi environ de l'articulation des os de l'avant-bras avec les mötacarpiens, par consequent ;\ environ un cen-timelre de l'os du poueo tiui fait saillio avec ses remiges battantos an herd anl6rieur de l'aile (1) raquo;; puis il cauterise la plaie avec le perclilo-rnre de for ou le nilrato d'argent.

Pour les oisoaux de luxe, Uenion mettait en pratique deux modes opöraloires (ine nous reproduisons :

laquo; Dans le premier modo opöratoire, on plume l'aileron dans la moilie lt;jni so rapproebe le plus de l'articulation de l'avant-bras; puis, avec un bistouri ou un canif ü. lame convexe, on incise la peau au niveau de Tos qui reprösente le pouce, on d6tache eolte peau sur une 6tendue d'un cenlimelro environ, on la relevo en s'aidant du bistouri et d'une pinco; eulin, on tranche l'os avec de forts ciseaux ou un secatour an point do reunion anlörieure des deux branches tin nictacarpien. Geei fait, on 6ponge la partie mise au vif pendant deux minutes, a(in d'ab-sorber 1c sang 6pancli6 et de refoulor celui qui est contenu dans les vaisseaux ; ensuile on rabat sur le moignon la peau qu'on unit, soit an moyen de Lrois points do suture, soit an moyen d'une ligature pure ct simple avec du 111 cire.

laquo; Dans le second mode opöratoire, au lieu de trancher l'os, on incise la peau ü im demi-centimölre plus haut, on la releve au-dossus de l'articulation du m6tacarpion avec los phalanges et on desunil cotle derniöro (2). raquo;

lienion n'avait aueune pr6ferenco marqude pour Tun de cos modes plulölque pour l'aulre : lous los deux Ini ont donnd de bons rösnltats. Le premier, c'est-iVdirc I'amputation dans la continuity do l'os, esl poul-Dtro plus cxpWilif.

(\) Uecucil de mcdecine vilerinaire, 1801), p, 1)0;gt;.

(J) Ad. Bönlon, Traili de l'ilevagt et des maladies des animaux et des oiseaUü de hassc-cour et des oiseaux d'agrcment, Paris, IST-i, p. 204.

0PEHAT10N8 SPECIALES,

CHAP1TRE V

DU DISPLACEMENT DE I/ISCHIO-TIUIAI. EXTERNE CHEZ l.KS RUMINANTS ET DE L'OPfiRATION QV'U. NJSCESSITE

Lc! muscle dcsigaöconimunöiiiünt sous le nom d'ischio-tibial cxlerne fait partie du fessier superfidel ties ruminants (flg. 337) dont les deux

Fig, 337. Dispositions analomiquos deTappnövrose AMq fascia lata ot tlu muscle iscliio-tihial oxtoi'iio choz la vaclic.

1,1. Bord anl6ileur ilc I'lschlo-tibial extoruc, plaoä on avanl do l'artloulnilüii coxo-f6moralc, dans I'tilat normal. SiäAponövrosedtto ^cia \ala_t ä son point d'union avec le bord ant^riour dc riscliio-tiljial oxtcrne üü etlü forme uno Sorte do tendon marginal qni mainlient ce musclo tcndu en avant.

portions, anlerieure et poslörieure, s6par6es die/, les solipamp;des, se confondent pour former tin soul muscle, qui s'6leii(l de lupine sacr6e ;\ l'exlrömite supörieure de la Jambe Dans l'ölat normal co muscle recouvre l'artlculation coxo-fcmorale; il ne prend point d'atlacbcs sur le fömur; mais sa face interne glisse sur le trochanter, au moyen d'une vaste bourse minjucusc. Lo bord anlörieur du fessier supei'ficiel

DEPLACEMENT DE l.'lscuio-TiniAL EXTERNE CHEZ I.ES RUMINANTS. 49 (portion poslcriouro) [mrfaitümont delimitö ü partir do rarticulalion jusqu'ä l'oxlrömitö inl'örienro du muscle, est uui avec l'aponövrose dile faicia lala doul les deux feuillels compreniiünl ce muscle eutre eux ou adhecant forlemenl i chacune de ses faces. Or, si cette apone-vrose vient i^ Olre dilacdröe au voisinage de raiiiculalion co.\o-l'6mo-rale et quo le membre so porie fortement en arriöre, 11 pout arriver (jue 1c trochautor s'ongage dans la solution do continuity de l'apouö-vrose et so trouve ainsi bridä, d'une maniamp;re plus ou moins 6nergique, ou avant par Taponövroso et on arriöro par lo bord antörleur du muscle, qui s'ost pour ainsi dire accrochö derriöre le trocbanler.

ciiiihcs. Ool accident, qui cst connu depuis la plus haulo antiquity et quo Ton a confoudu qudquofois avoc les luxations coxo-f6mo-ralo et rotulionuo, so roruarque priiicipalomont chez les hötes maigres qui out la croupe aplatie, lo trocbaulor 61ev6. On l'uhservo ögalonient ehe/, los boeufs fortement/raquo;aware?laquo; qui, par l'effet du rapproebement des jarrets on arriöro, fauchent eu marchanl.

En outre, toutos los circouslancos eapables de dölerminor uuo extension l'orcöe du membre tolles que los chutes, los faux pas, les glissades, los ecarts, los bonds, los ruados, los eilbrts, les contusions, etc., sonl des causes occasionnollos pouvant faire naitre lo döplaecnient du biceps. II so produit mftrno quolquefois sans cause efficiento directo et par le soul fait d'une maigreur excessive, et alors, si on en opöre la reduction, il est beaucoup plus sujot i\ r(5cidivo.

Stjrmptdmesi L'animal all'ecte d'un d^placement do rischio-libial externe öprouve uuo grande difflcultö pour llöchir l'articulation coxo-fömorale; le membre malade est comme traln6, porte on dehors et en arriöro do teile sorto quo la poiuto dos onglons rase lo sol. On dit alors que l'animaUi'rä da net'f. En outro, lo bord antöriour du muscle, accro-ch6 derriöre le trochanter, forme par suite uno saillio longitudinale ou mieux une sorto do corde fortement tendue quo Ton sent d'autant mieux qu'on 1'examine i)lus pros do l'articulation coxo-f6morale. Cette corde, qui est trös apparonto quand on love le pied postöiiour oppos6 ü colui qui est lese, s'eloud obliquement do l'articulation coxo-lciuoralo ä la rolnlo. Le trochanter n'est plus reconvert que par la poau ot le muscle döplace ferine on arriöro une sorte de tuuienr.

Cos caraetöres ne sont pas toujours factles ;\ saisir; il ost nißmo des cas oü la boitorie, aecompagnöe du port du membre on arriöro, ost lo soul Symptome apparent.

Le döplacement ost parfois temporaire ou intermittent. 11 so produit notamment lorsque l'animal gravit un terrain en pente, ce qui le force ä porter lo membre plus on arriöro. Daus cc cas, si on lo mot h une descente, il pent arriver que lo muscle so replace on faisant ou-tendre un bruit sourd, et la boitorie cesse aussilüt pour roparaitro au moindre effort que fait le sujot. (lotto intermittence do la boilerie a fait quolquefois confondre lo döplacement de l'ischio-tibial externe Pkucii et Toussaint. Chirurgie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. t

OPERATIONS 8PECIALE8.

avec la luxation do la roUile, mais l'exploratlon du grasscl permetlra d'ölablir lu diagaoslic diiieroniicl; toulefols, d'aprös Ouzel,laquo;Jamals, dans les cas do döplaccaient du l'ischio-tiblal, 1c Loulet n'est 116chi (311 arriamp;re. J'insistc, dltce praticion, surcette circonstance, parce qu'elle Importe beaucoup pour ctablir lo diagnostic; sile boulel esl rcinorsö en arriöre, c'est la rotule qul esl cl6plac6o. raquo; A notre avis, ce signe n'a pas la valour quo lul aUribue Cruzel el nous pensons avec Gourdon que lt;( la facilile ((ue Ton a do rocoiiiiaUm 1c changement do place de ce dernier os (la rotule) permcl sufflsamment d'elablir le diagnostic difle-renliel do cos deux affections (1) raquo;.

11 esl des cas, (lit M. Lafossc, oil une lum^faction lluctuaulc indique une complication d'hygroma; d'autres oil un engorgement chaud, douloureux, (üdemateux, annoncela rupture du/quot;laquo;laquo;cifl lalaon riullamma-lion du lissu celhdaire.

laquo; Cello affection est esseiiliellemenl nuisiblo aux bölcs de travail qu'elle mel coiuplöleuicnt hers de service, lorsqu'elle a toule son in-tensilö; eile esl, dans la pluparl des cas, persistante, bien que sujclle ä des remissions passagöres. N6aumoius, olle gu^rit parfols par le repos, surtout si, alors, soumis i\ un bon r6gime, les animaux pren-nent de l'embonpoint (2). raquo; Mais quand les symptömos exislenl h un degrö pronoueö il faul avoir recours ü la section partielle du muscle (U'place.

ieotlon lt;ie i'iNlt;-hio-tibial externe. On peul la pratiquer par plu-sieurs procedes.

Procidc Dovfcuille. laquo; On abal le beeuf sur le c6l6 opposö au mal; on d6gage do I'enlrave le pied du membre malade; on passe au pi\tu-ron un lacol que deux aides liennenl lendu. Quelquefois 1c muscle ischio-tiblal n'est pas apparent, el, alin do le recoimailre, il convionl de faire tenir le membre lendu snr les membres anlcnours... On fait ensuile vis-u-vis la panic supdrieure du grandtrochanter et environ trois centimötres en arröre, une incision longue do sopl k hull cenlimelres qui croise obliquement lo muscle ischio-libial externe. Alors l'opöra-teur introduit facilement son doigt sous 1c muscle, il le soultvc jus-qu'ö la peau el, I'ayant fix6 avec un crochet ou avec une come de chamois, oil mieux avec une plnce iiauncau que Ton licnl ouverle el entre les branches de laquello on passo le bislouri ;\ tranchanl concave (bistouri ä serpelte), il coupo lo muscle en leavers el l'opöralion est liuie (3;. raquo;

Procidi Castex, L'animal esl lixo deboul, la leto allachee ä un arbrc, el le membre poslörieur opposd ;\ celui sur leciuel on va op^rer, soulove de terre ol ramen6 en avanl au moyen d'un lacs ou d'uue plate-

(1)nbsp; Klemenls di: chvurgie vdtdrinaire, t. II, p. 5lt;6.

(2)nbsp; Traili de putliolor/ii; veUrinahe, t. II, p. [t't'l.

(I); Correipondanct sur les aninuiux domes I ii/ues, par Froinagu do Fougre, 1811, t. HI, p. 9laquo;.

DfiPUCEMENT DE L'ISCBIO-TIBIAL EXTERNE GIIEZ LE8 RUMINANTS, iil

longe lix6o autour ile l'eQcolurelt; L'opörateur laquo; recherche lo point oü la partle antörleure du muscle osi la naolna öpaissc au-dessous de i'cn-droit 011 il paralt ölro acoi'oche; on mGine temps, armö do son his-touri, il fail uno incision d'un ponce el demi i\ pen pros, parallöle ä la direction du muscle äsa parlie anterieuro et nK)yenne,entfo son expansion aponövrolique et le grand trochanter (1) raquo;, On dlssöque les bords de l'incision de maniöre ä ineltre i\ mi la partie antörienrc du muscle, ün dilacöre avec l'index (de la main gauche si on opöre ä gauche et vice versa) laquo; le tissu cellnlaire entre le muscle ischio-tihial externe el los muscles sous-jacents. On inlrodnil ensuile laquo; le histouri dout la lame esl reconverte sur son plat par le doigl indicaleur, dans I'espace pratiquö entre les muscles. Alors un aide dctache lo bCDIlf du point fixe oil il ost maintenu et on degage le pied poslörietir qui a tonjours ct6 tenu lev6; on fait marcher l'animal, el, an m6me instant, I'opera-teur, qui mainlienl la lame du bistouri dans la position indiquöe pr6-cödemment, la redresso en tournant lo tranchant do son cöl6 raquo;, de teile sorte quo le muscle vienl se couper do lui-m6me sur le bistouri ä chaque mouvement que l'animal exöcute.

Ce mode opöratoire, (lit M. Lafosse, est des plus dangereux pour l'opörateur; il n'est pas sans danger pour l'animal vigoureux et indocile, car, en s'agilaul, il pent s'abaltre, el on a vu dos fractures se produire dans cos chutes (2).

ProcidA Cruzel. L'animal 6tant fix6 debout, laquo;jo fais, dit Cruzel, une incision longitudinale de 7 amp; 8 centimetres ü la peau, au milieu do la cuisse, i\ 1U ou 12 centimötres au-dessous ot un peu en arrifere de l'artioulation suivant la direction de la corde tendue du muscle. J'in-ciso cgalomont l'aponövrose sous-cutaneo, jo soulöve la corde tendue ligcromeul, aliu quo mon bistouri fi serpelle la saisisso on entior sans toucher aux autres muscles; puis j'incise cette corde do dedans en dehors et transversalemeat en ramenant sous la peau la pointe de I'mstrument ct jo termino on reiterant la section ä plusieurs reprises tant quo lo muscle olfre do la r6sistanco (8) raquo;. Cruzel affirme qu'il a op6r6 au moius deux cent cinquante fois la section du muscle ischio-tihial externe et jamais, dil-il, je n'ai observö soil des abefes profonds, soil la gangrene.

ProcM6 Bernard, Get auteur fail remarquor an pröalable quo le lieu do reparation ost hien iiidi([u6 par la saillie que forme le bord an-torieur du muscle döplacö el Ton con^oit que laquo; plus onfora Topöration pros du point do suspension, plus la corde sera facilemont degagde; mais, pour marmnivrer avec plus do facilile qu'on no le forait contra I'articulation, quoiqu'iiy ait pen de chose äcraindre, on pröföro opörer au-dessous. (Juoi qu'il on soil, le lieu 6lanl choisi, il ne s'agil que de

(1)nbsp; Recueildi midecine vitMnaire, 182i, p, Ms.

(2)nbsp; Traiiii do palhologie vclcinnaive, t. II, p. :i7:i.

(3)nbsp; TraiU pratique des tnaladiis da respike //ovine, 2quot; Oilition, p. 10.

'Mnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPERATIONS 8PECULE8.

[raquo;longer obliquoment lo bistouri sous la saillio du muscle ü 3 on 4 ponces au inoias deprofondeur, eUle faire d'nnsenl coupon reliraiil I'instrument, une large incision qui divisera en iu6nie lemps I'apone-vrose el une piuiiu du bord anlerieur du muscle... Si, ayanl d6lach6 ranimal pour le faire marcher, on suppose (pie L'incision n'a pas 616 assez profoudo ou assez large, on pent y rcvenir sans diriiculte. Dans Ions les cas, il n'en rcsullu qu'uno plaie profonde, mais simple, qui n'offre aucundanger raquo;, ainsi quo Bernard s'en est assure (1).

CmI auteur a 6te conduit ;\ employer ce prooöde parce (jue, dit-il, (i les operations les plus simples, celles qui consistent en un seul lemps, onlleplus do snccös raquo;, D'un autre cole, laquo;les graiules incisions font pöiielrer l'air dans des gaines tl'ÖS sensibles au contact des corps clrangers raquo;.

Bernard avail done enlrcvu les avanlages do la mölhode sous-cutance pour les sections Leiulineuses ou musculaires el, il avail cberche i\ on faire 1'applicalion h I'opdratipn qui nous occupe.

Procädä Ringuel, L'animal (i^l assujetli debout, le membre postc-rieur opposö i\ celui sur lequel on opere (Haul soulcve au inoyen d'une plalo-longe. On so nmiiit d'un bistouri convexe et d'une sonde cannelee. L'opörateur, place sur le cöle et en avant du membre ;\ o]icrer, incise la peau laquo; parallamp;loment ;\ la direction de la corde formee par le muscle, ä 7 ou S centimetres au-dessous et en avant du troraquo; chanter... L'incision ne doit avoir que .'i ou i centimfetres. raquo; On sepai'e ensuile la peau des tissus sous-jacents, au moyen de laquo;I'index ou le manche du bistouri... pour meltre bien en evidence la [jarlie anlc-rieure du long vaste; puis, avec I'index de la main gauche ou droite, suivant le cote duquel on opöre, on delruil l'union qui existe entre lo fascia lata et ce möme muscle que Ton soulcve pour introduire par dessous une sonde cannelee dans une direction do has en baut; eile doit servir do guide au bistouri convexe inlroduit d'abord :\ plat mais que Ton redresse apres'son introduction de maiiiere ;\ lourner le Iran-chanl tin baut el en dehors (2) raquo; pour couper le muscle dans une longueur assez considerable, ce dout on s'assuro en faisanl marcher l'animal pr6alabletnentd6tach6. Si la section esl jugce insufflsante on pent y revonir ä plusieurs reprises en operanl coiiune prcc6deniment.

D'apres Sei'res, e'est i\ M. Lafosse que revient l'honneur des modifications introduiles dans le pi'ocede operaloire adopts el decril comme sien par M. Itingucl dans le Journal des vetirinaives du Midi (auncc 1854, pages illio el suivaules).

Nous donnons ci-apr6s la description du proc6d6 suivi porM. Lafosse teile qu'il la imprimee dans son ouvrago et le lecteur pourra so con-vaincre que ce pi'ocede n'est pas exactement semblable i\ celui decril par M. Uinguel. Nous pensons möme f|ue le procede de M. Lafosse est

(1)nbsp; Journal des vitirinaifes du Midi, 1830, p. 187,

(2)nbsp; Ibid., 1854, p. 206,

DEPLACEMENT DE L'ISCIlIO-TIßlAL EXTERNE CHEZ LEB RUMINANTS. 53

pröferable ;\ celui de M. Itinguel: c'cst pour ce niotir quc uons le ic-prodnisons.

Prorede Lafosse, laquo; Scion quo l'animal esl patient OU indocile, on l'opöre debout OU abaltn. Cola fail, tine incision do -i on o cenlimMres osl prali(]ii6c ä la pean el au fascia lata, fi 8 on 10 ccnlimölres au-des-sous du trocbanter; une sonde cannel6e esl introduite sons le ninscle, en sc dirigeanl en haul el en arriöre, el le bistouri enl'oncö h. plat sous le muscle ä une profondeur do 6 ou 8 cenlimölres cl puis lournö de champ, le Iranchanl vors l'aponövrose, qui est coupöe d'un soul coup. L'öbliquitä do I'incision, la seule introduction de la sonde et non du doigt, facilitent l'^coulement du liquide el limilenl aux proportions sti'iclomonl nöcessaires la süretödu rimnnel, los dölahromouls et, con-sef[uommonl, rinllammalion, suite indvilahle do i'operation (I), raquo;

II est, dit M. Lafosse, dos pratioiens qui font I'incision ä la peau avecla flamme de la m6me maniftre (juo la saign6o el qui ensuile in-troduisent sous lo muscle une sonde cannel6e qui sort do guide au bistouri.

Procidi Boiteau. Mlt; Boiteau, v6l6i'inairo i^ Viliegouge (Gironde), a fail connaitre, dans le Journal des vetMnalres du Midi (annöe 1860, page \A\\), un pi^-oc6d6 qui permcl d'op^rer raquo;la section do I'apou^vrose d'un soul coup, sans risquer do so blesser, quand mömo l'animal serait indocile, ni d'attaquer le muscle danstoute son 6paisseur; et, en troisiöme lieu, on övile !es cbances do couper les divisions arl6-rielies. On so soil, h col uffet, d'un instrument special, du i\ M. lioi-leau, et qui so compose do Irois parlies : la tige, la lame el lo manche, .laquo;La lige osl droite cl aplalie, de 10 oenlimamp;tfos do longueur sur raquo;in centimetre do largeur; son öpaisseur osl celle d'uue lige do llamme ordinaire, c'osl-ü-dire 2 ou .'! millimötres. Une des exlrömilös porte la lame; I'autre, aplalie on sons opposö, lui porrnel, ii 1'aide d'un clou, de se fixer au manclie et de so former sur le plat.

laquo; La lame so trouve Wxkv h un centimetre do roxlr6mitc opposco au manche; mais au lion d'etre liröe perpendiculairement M'öpaisseur, eile esl fix6o par une rivure, sur le plat, lo Iranchanl lournö vers le manche. Sa forme esl cello d'uno serpelle, longuo do un centimötre, large do 5 millimMres.

laquo; Lo manche est en tout semblahle ä eclui d'un bistouri ordinaire. II peut 6tre crenx dans toule sa longueur, ou bien scnlemcnt dans la parlie qui recoil la lame, la tige sc trouvant i\ plat sur coluici el suns avoir besoin d'y pönölrer. Pour plus do süretö, on pout y ajouler un ressorl qui fixe la tige el la rondo immobile.

laquo; Lo precede opöraloire esl simple. L'animal 6taiit assujelli, par la ICte, h un poleau ou Jl un arbre, jo fixe, dit M. Boiteau, ;\ roncolure, ft I'aide d'une cordo, le membre poslörieur opposö ft colui sur lotjuel on

(1) Ti-aile tie pallwloyie vdteriitaire, t. II, p. 573.

OPERATIONS SPKC1AI-ES.

voutopercr; par cc moycn, on csl i\ l'abri des coups de pieds, et, de plus, la tension du muscle est plus considerable, ce qui facilite I'opd-ration.

laquo; Una fois 1c sujeten position et apiös avoir pr6alal)leinent coup6 les polls, je fais, i\ 7 uu 8 continitlres au-(lessons de rarticulalion coxo-l'6muraki elsur la ligno correspondant i\ la partie anlerieuro du muscle iscliio-tibial externe, nne incision longitudinale de 6 on 7 cenlimfttrcs d'6teiidue, qui Interesse la peau dans loute son 6paisseur; d'un second coup dc bistoui'i, j'inciso raponövrose sous-culanöe; puls, h l'aide du doigt, je d6sunis la face aponövrotiqnc de ce muscle d'avec les parlies sous-jacentes.

laquo;La region dtant pröpar^e, ii no resto plus qn'h faire la section de la partie tendincuse. L'instrumenl, ouvei't et tenu do la main droite, est introduit dans l'ouverture pratiquöe, la lame dirig6e vers la commissure superieure (on pent facilement jnger ü quelle profondeur il fautenfoncer la tige pour attaquer l'apon6vrose dans toute sa largeur, en explorant au pröalable avec le doigt); arrive i'i la profondeur voulue, on n'a qn'h tourner, par im quart de r6vo!ution, la pointe de l'instru-ment vers la face anterienre du muscle, baisscr le manche alln de faire une incision oblique, de dedans en debors et de haut en has, pourl'aci-liter l'öcoulement du pus; puls, tirer en appliquant sur la lövre anterienre le dos de rinslrnmenl alin de faciliter sa p6netration. raquo;

M. Boiteau a pratiquö plusieurs fois cetto operation, laquo; et le patient n'a pas le temps de faire im mouvemenl, quo la section est faite dans toute retendue de l'aponövrose, sans qn'on puissecraindre un dölabre-raent trop considörable, puisque la lame est bornce par les parties la-lörales de la tige qui lui sert de support.

laquo; Par ce nioyen, on pent opörer trös rapidement des bienfs d'unc teile stature et tellement vigoureux, qu'il seraitimpossible, aprös avoir fait les premieres incisions, d'aborder avec le bistouri, arme dangereuse pour ropdialeur el pour rop^re. raquo;

M. Gouze a eonseillö l'einploi d'un laquo; instrument particulier ii lame

Fig. MS. Bistouri Gouzo pour la scclion dc I'lsctlio-tlblal cxtfirne.

courbc, emoussee et i\ tranchant concave (fig. .'f.'iS) (I) pour praliqucr la section de l'ischio-tibial externe par un proc6d6 semblable ü celiii dc M. Boiteau.

(\) Journal des litirinalrcs ilu Midi, 18Gquot;, p. 309.

DfiPIACEMENT DE L'ISCHIO-TIBUL EXTERNE CHEZ LES itUMiNANTS. :;:;

riioix laquo;Id procc'laquo;!laquo;'-. 11 n'est pas iiulin'6rcnl d'etnployer I'un on Tan Ire do cos j)i-oc6d6s.

Loi'squo les animaux sont maigres et (jtie la COt'de formee par le bord antöplaur du muscle est bton accnsee, il convienl d'empioyer, soil le procödd Bernard, soil le procödö do M. Lafosse en se contenlant de fairo line eli'oite incision an moyen de la llamme. Si Ton opftre sur dos animaux on bon ötat do chairet choz lesquels lo relief forma i)aiio bord anldrieni' du mnsclo döplacö est pon accuse, on choisit le proccdö par incision pröalable do la poan (Dorfonillo, Grnzol, Rlnguet, lioileau, Lafosse). Quant au procödö Castox, dans loquol on conlio ö l'animalle soiu do l'effort i\ faire pour oporor la section du muscle, il nous parait oll'rir trop pen do sürole pour pouvoir ßtre conseille.

Hoinn ooiist-cutlfs. On so coulente d'introduiro dans la plaio quel-qucs boulolles d'Ötoupe söcho, quo Ton retire dös quo la suppuration so manifeste; parfois on so borne i\ do simples soins de proprete en comprimant avec la main le pourtour do la plale pour 6viter la stagnation du pus. u En general, dit M. Lafosse, sopt on luiit j(jiirs do repos, des lotions röfrigcrantos acidnlöos dans los temps chands, des onclions d'axongo, pendant los gelöes, assurent uno prompte gue-rison (1). raquo; An bout do quinze h vingt-cinq jours, la cicatrisation do la plaio est ordinairement aclioveo, la boiterio ayanl d'ailleurs cesse anssitöt aprfcs l'opöration. L'animal n'en öprouve par la suite ni fai-blesse, ni embarias, mCnie en ropronant tout ä fait ses travanx ordinaires.

Accidental IIeniorrhagle. D'aprös Cruzel laquo; il n'y a guöre i\ s'en pröoeenper, le tamponnemenl avec des 6loupos snflit pour l'arröter raquo;. On conQoit que, si I'lidmorrluigie priüsontaitnn caraetöre inquiiUant on aurait rocours anx bömostatiques.

Abacs inter-musculaives; fmees purulentes. Ces accidents resultent de manoeuvres intempestives faites pendant l'opöration, nolamment la dilaciration des tissus par les doigts inlroduils dans la plaio amp; plu-sieurs reprises, les incisions multiples pratiqu6es sur le muscle.

Ganyri'tnc. Cot accident est fort rare; on l'övile habitnelloment en opörant avec mölhode et en ayant le soin de donncr lt;i la plaio d'opöration une direction teile que les prodnits inllammatoires ou sopticincs pulssent facilemcnt s'ecouler an dohors; il Importe snrtont d'öviler que des caillots sanguins ou des debris do tissus söjourncnt au fond de la plaie. Malgr6 cela, si la plale prenait un mauvais aspect et s'entourait d'un engorgement aulönialeux, d'abord chaud et douloureux, puis frold et insensible, il faudrait pratiquer des injections pli6niqu6os dans la plaie, administrer m6me I'acide pbenique Ji 1'inte-riour; on aurait ainsi quclques chances d'arröter les progrös du mal.

(i) Train depaiholojfU viidnnaiw, t. II, p. 575,

86nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPfilUTIONS SPßClALES.

CHAPITRE VI

TßNOTOMIES TARSIENNES ET SUS-CAnPIENNE

sect; I. TßNOTOMIES TARSIENNES,

On en connatl deux, savoir : la section de la brauche cundonne du tibio-pi'6-metatarsiou, ct la section du tendon de 1'extenseur lateral

des phalanges,

I. Mt'rtion tlu la liram-Iir CUIl6onuG laquo;III tiliio-prö-molufiirsicn. 

Getto operation a 616 Inventöe par M. lo professeur Lafosse dc I'^icole

viHerinaire dc Toulouse, qui en a donnö la description d'abord dans le Journal tics velcrlnairas ilu Midi, aiin6e 1840, \). AH'.), puis dans son Trailc de palhologie vilcrinairc, t. 1!, ]). SOS. Elle est iiidiquöe pour combattre la boiterle produite par l'6parvin callaux. On salt qua Vepnrvin calletix consiste en tine ttiineur osseuso, qui a son siege ä. la lace interne et i^ la base du jarret, laquo; ;\ l'endroit niöme oil la tete du metatarsien interne, la tul)6rosit6 d'inscrtion ligamenteuse du nuHa-tarsien principal et le petit cuniMforme, torment sous la peau un relief normal raquo; (11. Botiley). Or, d'aprös M. Lafosse, la boiterle qu'on observe chez les chevaux all'ect6s d'öparvin callcux serait entre-teune laquo; par la tension de la brauche cuneenne dn ilcchisseiir dn m6-latarse, sonievöc par I'exostose raquo; qui consliluo Teparvin. Gon86quetn' ment, pour faire cessor la claudicalion, M. Lafosse a en I'ldee de pratiquer la section do celle bride tendineuse. Cette operation n'est pas laquo; infalllible dans ses rösultals raquo; ; mais eile est laquo; trös supörieure au feu; eile reussit alors mftme que ce puissant moyen a complMement echom'! (I) #9632;gt;; d'un antre cotö, M. Bugniet, vöterinaire h Muulins, a publiö, en ISGt), dans le Recueil de mödecine veierinnire, page 897, quatre fails qui militent en iavcur de l'opöration dont il s'agil et que nous allons döerire. M. II. Bouley nous a fait remarquer quo la section do la brauche eunöenne du tibio-pre-m6tatarsion laquo; no remödie ä l'öparvin que trfss excoptionnellement. Bile ne pout Hen, en eU'et, quand la boiterle, ce qui est le cas le plus ordinaire, ost la consequence do l'ankylose des derniöres rangöes des os du tarse (2) raquo;.

Anatomie de la region. Le muscle tibio-pr^-mötalarsien ou lleclüsseur du mötatarse appartient ä la rögion jambiöre ant6rioure; il so trouve situö entre rexlonsenr antörieur des phalanges ct le tibia dont il suit la direction, II est compose d'unc portion tendineuse et dune portion charnue placöes Tune au dovant do I'antre,

11) Lafosse, Trnili de pathologie vcldrinairc, t, II, p. 508, ''Jl Note ini'ditc.

TKNOTOIMIKS TAR8IENNES ET PI'S-CMU'IKNNK.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; S7

La portion lendinenso , situöe cnlre rextcnscur antöricm¹ et la portion oharniie, commence snr l'extrömitä införionre du femur, entre la trochl6e et le comlyle externe, passe dans la coulisse ant^ro-oxleme de l'extrömitö snpörieure du tibia dans laquelle elie glisse au moyen d'une synovialo qul communique avac cello de 1'artlculation, descend jusque stir la face ant^rieure du jarret, oü eile so perfore pour laisser passer le tendon de la portion charnue et s'iusere par deux branches, Tune qul va s'attacher au cuboi'de, I'autre qui descend verticalement jusque sur la face anldrienre du m6tatarsien principal.

La portion cbarnue se trouve appliquöe sur la face externe du tibia oil eile s'insöre; införieuremcnt eile se termine par un tendon qui traverse l'anneau de la portion tendineusc et se divise en deux branches: la premiöre, la plus forte, s'attacbe sur la idle du möta-larsien principal, en commnn avec une brauche semblable de la portion tendineusc; la deuxifcmc plus petite se devie eu dedans, glisse sur l'exlrömitö iuferieure du ligament lateral interne et superliciel au moyen d'unc synoviale particuliöro, et va s'insöror sur le second os cunöiforme.

!,e flechissenr du mötatarse esl longe sur sa face profoudc par Tariere el la veine tibiales antörieures et en dohors parle nerf libial, une lt;les deux branches terminales du f^moro-poplile. An niveau de I'artlCU-lation tarsienne, l'artöre tibiale anlerieui'e se continue parla. prdietise qui passe sous l'insertion cuboldienne de la portion tendineusc du libial antörieur pour gagner la face externe de la rdgion metalarsienne.

Nous ferons remarquer que, pour mettre h döcouverl, sans danger, la brauche cundeune du tibio-prd*niötafarsien, il faul chercher en ar-rifere do la sapbäno et inciser successivement la poau, le tissu cellulairc, la gaino fibro-cellnleuse et la membrane synoviale tendineuse.

O/ihriiiini. Les instruments nöcessaires sont : des ciseaux, un bistouri convexe, un bistouri droit, uneerigne, une pince analomicjue, nn petit 616vatoire en forme de forte aiguille fi suture, ;\ pointe mousse et creusde d'une pelile rainure longitudiuale sur sa face concave.

laquo; Pour proeöder h. l'opöralion, on conche l'animal sur le cotö du membre malade ; ce membre resto entravö; il est conteuu par des aides au moyen d'une plate-longe placöe sur la conronne; l'opposö csl 0x6 sur I'avant-bras. On coupe les polls sur le trajel du tendon, en arriöre de la saphime; parfois une depression presqiK! Iransversale, marquanl la separation de I'^parvin en deux tnmeurs jumelles, l'une siip6i'ieiire, I'autre iuferieure, csl l'indice de la position du tendon. A döfaulde ce guide et de notions d'anatomie topograpbique ceiiaines, le toucher sert trös ulilement pour se mettre sur les traces de l'organc. Chez les chevaux h peau öpaisse, laröe par le feu, le toucher n'est plus qn'une ressource tvks accessoire; la connaissance des dispositions anatomi-ques de la r6glon devienl alors indispensable; si Ton connail le degrö d'obliquilö du tendon, on pent, en touchant son point d'emergence,

OPERATIONS Sl'KCIAI.KS.

dont on so scrl commejalon, discerner assoz exacloment le point qu'il occupe but lejarret.

laquo; II no nous reste done qu'ft dire quo les polls nne fois conpös, l'opö-rateiir, assistö d'un aide, so plaee en aniöre do lajambe, pratique, h Taido du blstonrl eonvexe (tenu do la main gauche pour lejarret drolt et vice versa) une incision qui commence sur la ligne post6riouro do la sapbamp;ne, au niveau de la lace införieure du scapboKde, et so prolonge en arriöre en s'inclinant vers le premier cunäiforme. On lui donne une

ötenduo de 3 ft ö cenlimelros, suivant rcpaissour do la peau et les dimensions du jarret, et Ton fail en sorte qu'ellc arrive jusqu'au llssu cellulalro sous-cutane. Cost h co temps de l'opöralion quo l'aide do la löte doit bien scrrcr le tord-nez, et quo coux chargös de la plate-longe lix6o i\ la couronne doivent bien tendre le membre, afln d'övlter les grands mouvements anxqucls, sans cola, 1'animal no manque pas do so llvror, eld'oü pourralt rösulter une incision trop profonde ct trop 6lendiio, quelque soin qu'ait t'opöratonr do prendro avee le pouce un point d'appni deslinö ä övitor col inconvöniont.

laquo; Une fois la peau incisöe, il se produit ordlnairement une h6mor-rbagie capillaire qui masque les tissus, bien quo l'aide s'occupe acti-vement d'etanchor le sang. Commo une incision trop profonde pourralt onvrir rartlculation scapboulo-cunoenno, mieux vaut temporisor quo d'agir on aveuglo. On fait lombor pendant quelques instants une douche d'eau fralchesur l'incision; le sang s'arröte bientöt, el on continue ropöration. A Iaido de l'index introdnit dans la plaie, on cherche ä senlir le tendon; cola fail, l'aide on l'opörateur tire avec Terigne on despinces l'une des lamp;vres de la peau dans un sens ou dans un autre, mals toujours do manltre ?i pormeltro an bislouri (tenu alors do la main droite ou de la gauche) d'agir vers le tiers superieur do la iargour du tendon, car e'est Ifi, et parallölement ü co bord, quo la gaine cun^enne doit ßtro ouverte dans une ölendiio do un centimetre environ. Un pen de synovie s'cconle alors, mais cola n'ost pas constant,

laquo; Go douxii'me temps ex6cul6, 11 faut soulevcr et incisor lo tendon, l'our cela, l'exlension du membre elanl interrompue, on prend Vamp;\amp; vatoire do la main droile si Ton opöre i'i droite, do la main gauche dans le cas contraire; on le tient verticalement d'abord, et on fail reposer sapoinle mousse sur lo lendon, prfis do la lövro siipörionrede I'lncision faite i\ la gaine. Alors ou Incline lo manche vers lo has dn membre, sa poinle s'insinue entre le tendon et la levro snperienre do la gaine ouverte; dös qu'ellc oslparvenuc au bord supörieur du tendon le manche ost ramonö vors le haul du membre, la pointe contonrne le tendon et s'engago sous sa face interne : on ponsse jusqu'fi co qu'ellc soil parvo-nue ä son bord Införienr; l'aide, miinid'nne erigne, tire en has la lövre införieure de I'lncision et ropörateur, au moyen d'un löger effort, fait sortie de la gaine la poinle de son instrument pros de l'örlgne ((ig. 339 et 3iü). Le tendon ainsi soulovö sur la face concave de l'ölövatoire, il

TliNOTOMlllaquo; TAHSIKNNES ET SUS-CAUl'IENNK.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(J9

n'y a pins qu'i\ rinciser Iransvcrsalcmcnl ;\ l'aidc du histouri droit, dont la pointe cst dirigöe clans la i-ainiire, Irancliant en dessus, dos en dessous; I'opei'ation esl ainsi lerminöe.

laquo; Los r6sullats do cello Operation sonl dans quelqucs cas imm6-dials. Lo plus souvonl, ils no se manifestonl qu'aprös un nombre va-riable de jours. Quoi qu'il en soil, trois somainos apramp;S I'opcralion, le boitoux esl considcrablemcnt soulagö, sinon guörl, et souvonl möme 11 no boite plus vingt-quatre ou quarante-huit heures aprös la section (1). raquo;

II. (Scotlon laquo;In tciuloii lie roxtciiitcur lutt'-ral lt;llt;gt;raquo; plinlii iiijcs [jiüronCQ-

prö'phalangien). Gelte operation a 616 e.s,say6o dans 1c cas d'eparvin

Fig. 830. (Umpnintce ii W. I.afossc.) Face interne du jnrrct. La p(!aii et la

gainlaquo; oundenne sont Inclaöos ot la bran-cho tendlneuse oundanne cst mlse h. da-couvert.

l^rig. 310. (Knipninlco ä M. Liifosso). Face interne ilu jnrrct, branclio toiuli-neuse cunöoiino soulovöe par l'olöva-toire.

sec, el, paratt-il, avoc quelque succes. L^parvin sec est caraclci'ise uniquemont par une flexion brusque de tout un membro post6iieiir, ü chaque pas que fail I'animal, mouvoment connu sous le nom do harper. Or, on ignore la cause qul determine le mouvement de harper. Toute-fois, on a remarquö quo ehe/ los chevaux qui en sonl alleclos, les tendons oxtenseurs du pied forment sur le devanl du jarrel et du canon une saillie bien accust5o par suite do la tension qu'ils 6prouvenl. G'est co symptöme qui a inspirö ä un v6l6rinaire beige, Boccar, I'idie de faire la section du tendon de l'extenseur lateral des phalanges. Le premier essai de ce genre, comrminiqu6 ä la Soci6l6 de m6decine v6-t6rinairo de Dclgique (2), eut lieu sur une jmnont qui harpail i\ I'exces des deux membres postörieurs. L'animal fut abaltu sur le cöl6 gauche,

(1)nbsp; LafosSO, Traitr. de pathologic viileritmire, t. II, p. 50('gt; et sulv.

(2)nbsp; LKilwart, Truite de mideäne vitirinaire pratique, art. Ke'ahvin, p. 413.

60nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPERATIONS BPECIALE8.

el l'opöralciir, aprös avoir praliquä mie pelile incision h la pcau, fit la section du tendon de l'extenseur lateral des phalanges an moyen du myotome caudal de Brogniez. L'anitnal 6lant relevö no harpait plus de ce c6l6; Boccar, enbardi, fit sur-lo-champ la mPrno opöralion sur Tautro membre et obtint le nißme resultat. Quinzo jours aprfes la cicatrisation i^lait complöto el la jnment ful employee pour 1c cabi'iolct laquo; aussi bien fjue si olle n'avait Jamals harpö; Dependant, du c6t6 gauche, f[iii 6lail le plus afl'ecld primitivement, on remarquait encore une Ivhi U'göre llexion, qui est bienlöl devenue imperceptible raquo;.

Delwartet Brogniez ont pratiquö cetto operation sur plusieurs che-vaux atleinls d'6parvin sec, et, parait-il, avec succös.

Anatmnir ile larigion, #9632; L'extenseur lateral des phalanges situ6 sur le cöl6 externe de la jambe est un muscle l(5görement penniforme, compost d'un corps charnu el d'un tendon. Le corps charnu s'altache siip6rieiiremont sur le ligament latöral externe do i'artlculatlon femo-ro-libialc el surle p6ron6 ; infeiieurement il so termine par nn tendon arrondi qui passe sur le cölö externe du tarse, dans une gainc formte aux döpens du ligament externe el supeiTiciel do I'artlculation libio-larsienne. 11 s'iiillechit dans celle gatne qui lui sort do poulie de renvoi et on le voit se diriger en avaul et en has pour aller s'unir an tendon do rextensour anlörieur, vers le milieu de la rdgion mdtutarsienno qu'il croiso dc haul en has et d'arriamp;re en avant.

Operation. laquo;La tönotomie p6rondo-pr6-phalangienne osl des phis simples, des plus faciles i\ pratiquer; I'animal 6tant abattu, on fait une petite incision, en forme de bontonniöre, i\ la peau qui recouvre le tendon du muscle p6ron6o-phalangicn un pen au-dessous du jarrcl, el prts do sa jonclion avec l'extenseur principal des phalanges; on passe un bislouri sous 1c tendon, quo Ton coupe, avec perle de substance de la longueur d'un ponce.

laquo; II arrive quelquefois quo I'animal opörö harpe encore quelqucs jours aprös l'opdration; il convientdans ce cas do lui donner dd'exer-cice pour dötruire les adb6rences quo le tendon aurait pu contractev le long de son trajet: e'est ce quo nous avons 6t6 obligö de faire, el co qui nous a röussi (1). raquo;

M. Palat a essayö la section du tendon do rextensour lateral des pha-Innges sur quatre juments de seile, affeclees d'eparvin sec, el 11 a obtenu uno gndrison complamp;le unefois(2).

sect;2. TßNOTOMIE 8U8-CAHPIENNE.

Cette operation, qui a 6te pratiqnöe sur le cheval par M. Lafosso d^s 18^15, consiste dans la section sons-cutanöe des tendons des muscles llöchisseurs externe el oblique du m6tacarpe (6picondylo el öpitro-

(1)nbsp; Dolwarti Tralli de mödecine viUrittaire pratique, art. Kpahvin, p. 'ill.

(2)nbsp;Journal dc midetine vilirinaire ntililaU'e, t. in, annie isoi, p. 97.

TßNOTOMIE BÜ8-CARPIENNEnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 01

chlü-siis-carpieiis).l']lle iiöteindiqiiöo pourreinödierJicelUulöfcctuosite du gonou qul fait dire quo lo cbsval ost arquä; dans ce cas, lo gcnou csl poile en avaut de la ligned'aploiub, de teile sorte (|ue le menihre, VU de proül, döcrit une COUrbe plus 011 nioins accnsöe au liou d'Cslre recliliyiie. Ce d6l'aut d'aplouib est congenital ou aciiuis; dans le premier cas le cheval est dit trassicourt, et cetle conrorination ne nuit en rien ä la soliditö de son appui et ii la libei'tö de ses mouvoments; dans le second cas, cetle dilectnositö est l'expression do la fatigue produlte par ri\j,^reet l'excös du travail. EDlle conslitue alors im vice grave auquei on a chcrche ü lemödier par la section des tendons des muscles epi-trochlu et epicondylo-plialangiens. On pratique celte operation sur chaque tendon i\ TendroiL correspondant au plus petit diamctre, c'est-ü-tiire en dehors ;\ 8 centimetres environ au-dessns de l'os sns-carpien, et en dedans ;\ 4 centimetres.

On su serl de deux instruments particuliers connus sons le nom de tenulomus, et que nous decrironsan chapilre tie la tenolomie planlaire. laquo; Le snjel etanl conche sur un cut6 qnelcoiujue, on saisil, enti'e deux doigts do la main gauche, le tendon qui se presente en dessous; puis, le soulevant un pen, on Inlroduit par dessous la lame du tenotome ä plat, en pergant pour cola la peau vers !e bord anlerieur du tendon. On poussela lame ainsi placoe d'avant en arriere jiisqu';^,i ce qu'avoc le doigt on scnte la pointe sous la peau, dans I'intervalle qui söpare les deux tendons an bord posterieur du memi)ro. Le trajet elanl fail, on retire rinslruinent, on intruduil fi la place le tenotome courbe, et, relevant le trancbant, on coupe le tendon d'arriere en avant en ramenanl la lame ä sol. Avec le lönolomc droit, vu la convexild du tendon du cole externe, on opererait la section avec bcancuup plus do dilliculle, et l'onserait en outre expose ;\ blesser la peau ;\ sa face interne.

lt;( Une premiöre section elant falle de celte mauiere, on relourne I'animal el on agil de möme de lautre cole. Puis on fail relever le su-jel, on applique tin leger bandage aulour du membre, et, sans autres soins, on abandonne le malade au repos. Apres l'opöration, si le redresseiuenl n'esl pas assez complet, on pent faire faire une lagere proinonade. .Mais, des que le travail inllanimaloire a commencö i\ se manifester, le repos absolu esl necessaire jusqu'au vingticme jour environ aprös ropcraliou. A ce momenl, I'animal boile encore, I'eiigor-gemenl u'est pas enlifiremenl dissipe; mais bienlot tons los symptömes dispacaissent, el la guerison est complöle (I). raquo;

Un fail, observe pur M. Brächet, veterinaire ;\ Orange, sur une jenne pouliche ali'eclde d'une arqüre excessive, tömoigne des bons ell'ets de la tönolomie sus-carpienne (2), Toutefois, celte operation n'a pas etc adoptlt;5o dans la pratique, car ses resultats sonl des plus incertains, el, dans to plus grand nombre des cas, eile csl an moins inutile,

(1) J. Goimlon, Eliments de Chirurgie vilirinaire, t. II, p. 630. (,2) Journal de mädteine vilirinaire de Lyon, 1808, p, 146.

OPERATIONS BPECIA.LE8.

'i'c-notoinic oliezle ciiiolaquo;. On observe parfois sur les jeunes chieiis uneretraction lt;lc I'une ou tic l'autre des paites anierieurcs, quolquefois des deux, retraction Idle qne I'angle forme par les os do lavant-bras avcc les nuUacai'pieiis an lieu dVHi'o ouvert en avanl, cümme dans Total pbysiologique, est ouvert en arriöre. Ce vice de conformation pent Ctre poiiö ä un lei degr6 qne, chez qnelqnes chiens, Tappui s'elfeetue sur la face antörieure des doigts cl la marche a lieu par une sorte de reptation. Nous avons souvent pratiquä alors, et avec succös, la section des tendons des 116cliisseurs externe el oblique du niötacarpo, ;\ quelques milliinelres au-dessus de leur insertion ;\ 1'os sus-carpien.

Pour cela, I'aninaal esl coiicli6 sur une table, du cöt6 opposö au menibre malade, (iui esl mainlenu par un aide. L'opöralion se fallen un seul temps. On enfonce ä plat un lönolomo droit ;\ lame Irös ötroite un canif convient Ires bien pour celle operation sous la peau el en arriöre du tendon ;\ un denii-centiinetre environ au-dessus de Tos sus-carpien, et l'on fail glisser la lame de manifsre ;\ sentir la poinle sous la peau du cötö oppos6. L'opöraleur relourne alors le 16-notome de maniöre i\ en appliquer le tranchanl contre la face poslö-rieure des cordes lendineuses qu'il coupe d'arriöre en avanl cn prenant un point d'appui avec le pouce de la main armöe du lenolomc, sur la face anlerieure du membre. Une 16gcre hömorrhagie accompague parfois celle opöration. Le redressemenl de la palte n'cst pas toujours bien pronouce, notammenl quand la retraclion tcndiueuse 6lail trös forte. Daus des cas de ce genre, nous avons fait la section du tendon perforö. Pour cela, on inlroduit i\ nouvoau le tenotomo sous la peau, el on en lourne le trancbant contre la face postörieure du tendon qu'on divise. Pour faciliter cetle mancBUVre, I'aide d(jit mainlenir la patte, sur laquelle on opere, dans I'extension.

Quand la section du perforö est bien falle, le redressemenl a toujours lieu.

Aprts l'opöralion, on cntoure la patle d'uu plumasseau et on applique par-dessus deux attclles, I'une en avanl et l'autre en arriöre; on maintient le lout it I'aide de lours de bände en spirale. Les attelles doivent embrasser le membre, do la partie supörieure de l'avanl-bras ä l'extremilö lerminale des doigts. Ou laisse ce pansement en place, pendant qualre ou cinq jours; au bout de ce temps, la piqüre esl cicatrisöc ou lout au raoins recouverte d'une croüte öpaisse et adbörente el la patle est redressäd On pent alors laisser l'animal en liberlö; peult;\ pen, 11 s'appuie sur la patle opcree el la marcbe s'effectue reguliöremenl.

Tönotoinif raquo;iir leu raquo;iios lies olseanx. Aliu de pouvoir coiiserver des oiseaux en libeile, sans leur couper les ailes, Voigllaender de Dresde a eu l'idee de faire la section des tendons des muscles exten-seurs du carpe el des uoigts par lo procöde sous-culanö. Gelle opera-lion, trös simple, se fait de la manieie suivanle : laquo; L'animal, relemi par un aide, a l'aile ölendue ; on enleve quelques plumes de cbaque cötö

TfiNOTOMIE PLANTAIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;03

de l'articulalion carpienne, ainsi qu'cn avanl du radius de maniöre ä mctlre la peau h, mi. Par cela m6me, on pent ddjü voir, i\ travers la peau, les londons des extenscurs du n^lacarpe, qui sont au uoiubro de deux ; on lall une incision ;\ la peau, on soulöve los tendons avec uno pince, et Ton en ampute une partie dans la longueur d'un quart do pouco. On agit de möine sur la l'ace opposce, oü Ton trouve les tendons des extenseurs dc la region digitöe, qui sont ;\ la face supeiienre des alles, entre le radius et le cubilus; les deux operations so font done Ji pen pros au inönie niveau des alles, pros de rarliculation carpienne. Ün opöre ainsi les deux alles sans qu'il y ait une hömorrhagie appreciable, et les oiseaux sont gu6ris au bout de deux ou trois jours (I). raquo; (Z und el.)

CHAPITRE VII

TKNOTOMIE PLÄ.NTAIRE

1deg; Indleatlons et ooutrtt-lndlcatlont. La tenotomie planlairc est une operation qui consiste ordinairement dans la section sous-cutan6e du tendon perforant. Gelte operation est pratiquöe depuis longlemps surle cheval; eile a 616 roconunandöo pour remödier ä la botUelure. On dösigne sous ce nom, le redressemenlella deviation en avant, des rayons osscux qui forment rarliculation du boulel; cl Ton appelle bouleles les chevaux sur lesquels celle deviation se fait observer,

A l'exemple de MM. 11. Rouley clPriidlioinmc(2), nous distiuguerons trois degi'6s dans la boulelure. Dans le premier degrc, la prciniöre phalange presenlo une direction verlicale et Tangle du boulel n'exisle plus. Au deuxiömc degr6, le boulel fait une forte saillie en avant et les rayons arliculaires forment un angle obtus ä sommet ant6rieur. Enlin, dans un troisicme degr6, la fare anterieure du boulel est tellemenl saillanle qu'une perpendiculaire abaissöo de ce point lomberait au niveau du bord antörieur de la pince et quelqiiefois nißine au delä.

Ce vice d'aplomb, presque toujours acquls, rcsulte do causes nom-breuses. Les unes soul itldirecles, c'est-ä-dirc qu'elles meltenl en jcu la r6lraclilil6 lendincuse en forgant le rnembre ü so lenir liars de sa ligne d'aplomb : c'esl ainsi qn'agissenl la plupartdes maladies cbroni-ques du pied, telles que les bleinm persistanles, Vencastelwe, la maladie naviculaire, les seimes-guaries, les piqamp;res de Taponövrose plantaire, les javarlscariilagineux anciens, les formes. Pendantcea diverses affections, le pied n'appuyant que sur la pince, le poids du corps ne se fait plus

(1)nbsp;Jounint dc mddecine vitMnaire ilc Vlicole da Lyon, 1801, p, 18S.

(2)nbsp; liccucil dc medecine vettirinairc, 1845, p. 21 et Vi'i.

04nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ol'KK.VnONS SPliCIAI.KS.

senllr d'une maniöre röguliöre sur les os et sup les tendons suspenseurs, dont la rötraclUitö propre ontre alors en jeu et prodult des dövlatlons du beulet. Or, quand la bouleture procöde de causes iiulirectes, le tendon n'öprouve aucune Inflammation et la tönotomie peut öiro pralaquo; liquöe avec un succös complet si la nnaladie, cause indirecte de la deviation du rnembre, esl elle-möme guörie.

Les causes directes de la bouleture sont les efforts önergiques et sou-vent repeles de la locomotion, les dilaccrations, les blessuros, les contusions des tendons. Ces Ifisions dölei'niinent d'abord l'lnüammation de ces oi'ganes, puis consöcutivement leur retraction. Alors, outre son raccourcissL'iuent, le tendon esl le siege de dillerentes alterations; il ollVe un engorgement dur, quelquefois douloureux, el, dans tons les cas, occasionnant nne assez Torte hoiterie. L'inllamination peut s'öten-dre encore aus tissus voisins, amener l'adh6rence des tendons perforö et perforant, du ligament suspenseur du beulet, des galnes synoviales et mßme de la peau, La tönotomie n'est pas egalernont lndiqu6e dans tons ces cas. Quand le tendon perforant seul est enflamraö, eile est indiqudo et röussit gönöralement. Quand il ya adherence des deux tendons enlre eux, eile peut encore 6tre sulvie de succös; mais si l'inllam-malion s'etend aux galnes synoviales et si le tendon se trouve entiöre-ment confondu avec les tissus du voisinage reparation ne doit pas Glee Lentee.

En resume, la Unolomie, prescrite pour remedier h. la did'onnile resultant du raccourcissement des tendons llccliisscurs du pied so trouve conlre-indi(|u6e toutes les fois qu'il existe des complications pouvaul empecher le niembre de reprendre son aplomb nature) ; par exemple, lorsque la maladie est ancienne, accompagnee do döfomia-Liou des surl'aces articulaires, d'ankylose de l'articulation du pied, d'exostoses, d'adherences enLre les tendons et les os. Toutefois, ces contre-indications ne sauraient 6tre absolues, et si la bouleture etait univee a un tel degre que l'animal füt impropre fi tout service, la te-nolomie pourrait etre lentee, car eile pormettrait, au moins pendant quelque temps, d'utiliser ä rallure du pas le sujel qui I'aurail subie.

2deg; Anatomie de la r.'';;-ioii. Les tendons llecbisseurs des phalanges font parlie de la region metacarpieime on metalarsienne pos-loricures. Sur l'animal vivant, ils forment SOUS la peau un relief longitudinal siliie en arriere du canon et raquo;('#9632;pare de cello region par mie gouttiamp;re plus ou moins profonde suivant les sujets. Ge relief constitue ce qu'on d6signe sous le nom de tendon en exlörieur. An nombre de deux ils soul distingues en tendon perforant Jig 341, pi), et en ten-dun pcrfoi lt;#9632;. !#9632;'#9632;, du nom des muscles auxquels Ils appartiennent, Logftre-meiit aplatis d'avanl en arriöre, ils descendent, accoles I'un a I'autre, ;\ peu pros paralliMemenl au uietaearpo, le tendon perforant si tu 6 en avanl du peii'ore. Au niveau du boulot ils passent dans la gaiuc graude sösainuidienne et s'inllerliissent sur la poulie formee par les s6sa-

TKNOTOMIK I'I.ANTAIUK.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 68

moldes; leuv trajot, cjni 6iiiii vertioal, dovient alora oblique el paral* ifclc i\ la rögion phalanglenne ou ils se lormineni: le perforant sup la

fane inf^i'ieure lt;lo la troisiöniü pbalangO, le perforo snr^ruspöco de sösa-nioiilo fixe quj complete en areiöre la surface siiporieure lie la deuxieme phalange. Dans son trajet le tendon perforant reQoit, siir le miliou du mötacarpe, la bride carpienne qui lui cst fournie par le ligament commun posU'ricnr du carpe.

En avant les tendons llechisseurs sonl en rapport dans la region m6-

taoarpienne, avec le ligament suspenseur du beulet, h: en dedans, ils se tronvent longes par le nerf plantaire interne, l'artöre collalö-ralcdn canon, re, el nn pen plus en avant par la veine mötacarpienne interne ; en dehors, ils sont accompagnes par le nerf plantaire externe, un petit rainean artöriel qui provient de l'arcade sous-carpienne pour se terminer snr l'artöre digitale correspondante et la veine mötacarpienne externe. Les deux nerfs plantaires se jcllent nne anastomose qui passe sur la lace postörieure des tendons au niveau de la partie moyenne de la region. Le cul-de-sac införieup, se, de la syuoviale carpienne descend jusqii'au-dessous du tiers supörieur de la region mclacarpienne et cn-veloppe les tendons llechisseurs, tandis que le cul-de-sac supörieur, ,s.s-, de la syuoviale de la gaine grando sösamoidienne remonte jus-qu'au niveau de l'extremitö införieure des

niötacarpiens latöraux, entoui'ant ces mßmes tendons.

Los tendons llechisseurs ainsi que les or-ganes avec lesquels ils sont en rapport sont entourös d'une atmosphöre conjouctive et cnveloppös par une aponevrose particuliere dependant de la gaine carpienne, qui sc con-linue tout en se degönerant jusque sur les

Vis;. 841. Hogion nunacai'-plenne poatärioure face Interne), '

sc, cul-do-sao tnfdricur cle U 8jr-nuviiili- do li. j,^raiti''. carpionno. cc, arttu'Q oollutöralo du oanoti. ls_t ligatnonl susponscur laquo;In boulet. pt, tondou porfovaiiti /)e, lon-.loii porford. ss, cul-de-sao supd-rieur do la ayaovialo de la galaa grande B^samoidienne. laquo;, artöros.

phalanges.

La peau, qui rccouvre la rögion, est 6paisse et pourvue en arriere de polls longs et forts.

Dans le membre postärieur, les tendons llöchisseiifs des phalanges af-fectent les meines rapports et la möme disposition ([uedans le membre antcrieur; il exisle neanmoins quelques differences secondaircs. Ainsi l'artöre collatörale du canon, unejdes branches tertninales de la p6-dieusc, se place dans la gouttiöro laterale formde par la reunion du mötatarsien rudimentaire externe et le nuMatarsien principal. Gelte

PbooH BT ToUSäAlNT. C'/iirurffic.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; II. ',',

00nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPfiRATIONS SPfiCIALES.

arltic ne se truuve en rapport uvec les tendons I16cliisscurs que lout ;\ fait en has, au-dessus du bonlel an nivean do l'orlgine des arlöres digitales. Les nerfs planlaires interne et externe longcnt les tendons la-teralemcntel se trouvent accompagn6schacnn parun mince rameau ar-töriel. Kni\n, le cul-de-sac inlerieur de la synoviale tarsienne et le cul-de-sac supörieur de la synoviale grandc s6samoidieiine se prolon-gaht moins siir la region du canon, et laisscnt entre eux plus d'espace pour opörer.

3deg; Manulaquo;! oiiöratolrlaquo;-. On a praliquö antrefois la l6notomie par diverses mtHhodes qui out ütc rcniplacces, avec le plus grand avantage, par la methode sous-culanee, laqnelle est employee ä I'exclusion de tonte antre. Getlc möthode, la seule dont nous ayons i\ nous occuper, comprend deux procedös, savoir : le proccd6 Bernard, et celui de l'ßcole d'AU'ort.

a. Lieu (I'eh'clioii. Quel que soit le mode opöratoire adople, le lieu d'61ection pour la tdnotomie se trouve an milieu do la region du canon. En opöranl dans ce point, on 6vite les gaines synoviales, car-pienne et grande sösamoldienno, qui laisscnt entre elles, aux membres antörieurs, un espace de A ;\ ö centimötres environ et de 10 h 12 centi-mötres, aux membres postörieurs. On doit 6galemenl chercher ii eviter les vaisseaux et les nerfs qui accompagnent le tendon dans son trajet. Pour cela, Gourdon recommande d'opörer du cotd interne pour les membres antörieurs, el du cote externe pour les membres postörienrs, l'arlöre collatörale du canon setrouvant en dedans snr ceux-l;\ et en dehors sur ceux-ci. M. Lafosse pense qu'onpeut opörer laquo;indislincte-ment snr le cötc externe on sur le cöl6 interne raquo;., el que la premiöre position est m6me preferable, laquo; parce qu'il sufüt de laisser les pieds fixes dans les entraves (I) raquo;. Le pröeepte, formiile par Gourdon, pent avoir de l'iinporlance quand on opcre par le proeödö Bernard, dont nous allons parier, mais it n'en n'est plus de möme par le proeöde de M. 11. liouley qui pennet d'opörer indistinctemenl en dehors on en dedans. An surplus, afin d'6viter les veines el les nerfs, qui se trouvent des deux colös du tendon, et l'artere collatörale, il faut, qnand on presse le tendon perforant entre les doigts, en vue de soutenir et de guider i'instrument tranchant, repousserenavant, si cola est possible, nerfs et vaisseaux.

1). Ferrure prfalable, Avant de pratiquer la tönotomie, il convienl d'appliquer, sur le pied correspondant an membre qui va ctre op6r6, un ler ä pince prolongee alin de rejeter le poids du corps sur les parties postdrieures et de facililer l'extension du tendon coupö. A eel eilet, on pare le pied ii fond, en abaltant les talons, el on applique le fer qui a etc prepare a I'avance el ajusle de teile sorle que le prolonge-mcnlde la pince soil releve etd6passe le bord plantaire de la muraille.

i Lafosso, TmiU de pathologie vitdrinaire, t. II, p. ;)(i:i.

TßNOTOMIE PLANTAIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (17

de 1 ü i2 cenlimötres environ. On laissc co fer cn placo jusqu'au moment oü l'on fait travailler ranimal; nloi's on applique im fer ordinaire :\ öponges nourriea ou !\ pelils crampons afln de soulager le tendon.

On doit encore, au pröalable, couper les poils dans le point oü l'opöraüon va avoir lieu, et prdparer les objets de pansement, c'esl-;Vdire un plumasseau et une bände cn ruban de fil de deux ;\ trois brasses de longueur.

c.nbsp; Prorede Bernard, Le sujet ölant abattu, on porte le membre dans sa plus grande extension, qu'on obtient, s'il s'agit d'uu membre anlcrieur, au moyen de deux plates-longes, tiroes en sens inverse, l'une au-dessus du genou el portöe en arriöre, Tautre au päturon qua l'on tire en avanl. Si 1'on opöre sur un membre postörieur, on le lixe lt;lt; en avant sur I'avant-bras ou I'opaulo, comme dans I'oporation de la castration.

laquo; L'extr6mit6 6tant ainsi fortement lendue, ropörateur i)lac6 en avant du canon le saisit de la main gauche, ses doigls passfis par-des-sous et le pouce en dessus, appuyc perpeudiculairement sur le tendon suspenseur du beulet, pour en Indiquer la limite; de l'autre main, annce d'un bistouri droit i\ lame Irös 6troite, il enfonce i'instrument dam fin/erral/e qui sr/iarn le suspenseur du perforanl, le dos glissant sur l'ongle du pouce gauche et le trancbant ölant perpendiculaire ;\ la direction du tendon que Ton va couper. Parvenu ä la profondcur voulue pros de la peau qu'il laut menager, ce qu'indiqucnt Irfes bien les doigls de la main gauche pass6e sous le canon, il tie reste plus qu'ä faire agir le bistouri comme un levier qui prend son point d'appui sur le tendon suspenseur, tandis que la lame döerit par sa pointe un mouvemenl de bascule en avant et coupe le tendon en un seul coup, ou en plusieurs, si eel Organe est trös dur et trös volumineux; i\ mesure que la section avance on sent la resistance diminuer, et dös qu'ello est complete, on est avcrti par un fort craquement qui est prodtiit par la retraction subile des bouts divisös. Gela fait, on retire le bistouri dans la mOme direction un pen obliqgt;ue, pour ne pas agrandir inulilement la plaie exlörieure qui n'a guöre que rötenduc ou la largeur dc la lame de I'instrument raquo; (1).

d.nbsp; nbsp;Prorede de M. II. Bouky. On se sert de deux instruments spöeiaux, qu'on dösigne sous le nom de Mnotomes, Ce sont des espöees de scalpels h lame courte et ötroite comme une lame de canif. L'un est le tönotome droit, h pointe aigue; l'antre est le tönotome courbe (fig. 342) dont la lame est concave sur son tranchaut et la pointe mousse; ces instruments permeltent d'opörcr avec plus de süretö et d'öviter les parlies qui dolvent (Hre mönagöcs; par consequent il est avanlageux de les employer quel que soil le proeödö suivi.

(I) Journal des vitMnaires du Midi. 18^0, p. 12U.

_ö8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ol'KIUTIONS SPßCIALES.

L'animal 6lanl uballn sur le cölö oppose au membro malade, l'opö-rateur se place vers le genou ou le jarrot suivant le membre ä op6rer, el il'nne main, 11 chcrche i\ döümiter l'inlervalle des tendons perforö el perforant, si de Tauiro il fait agir suocessivement lo tönolome drolt el le leuolome eourbe. Lc nMe des mains est diUci'enl snivanl qu'on opere sur les membres gauches ou sur lea membres droits. Dans le premier cas on lient I'lnstrumenl dans la main droite; dans le second cas, on le Uenl dans la main opposi'se. On iulrodnit d'abord la lame du tönolome droll ;\ plat enlre les deux tendons el on I'enfonce dans le lissu conjonctif Inler-tendineux jusqu'ä ce qu'on senle avec les doigls, places au-dessons, la pointe du lönolome, en 6vilanl de Iravei'ser la neau. Cela fait, on retire eel inlrnmenl et on le remplace par le l6no-

Fig! HI. TCnoioraos [drolt et eourbe).

l.une eourbe dont on engage la lame dans le Irajet parcourn par cello du tönotome droit qui a frayö la vole. Puis on retourne dans la plaie le Icnolome eourbe en le disposant de teile Sorte que son tranchanl soil perpendiculalre an perforant el son dos au perform sur lequel 11 doitprendre un point d'appui. Alors on fait ex6cuter au manche de rinstrument un mouvement lent do bascule combine avec un 16ger mouvement de scie; de cette maniere, la conic du perforant est ten-due en quelqno sorte sur le tranchanl du t6notome,quelemouveraenl de scie, imprimd par 1'operaleur, fait p6n(5trer dans son 6paisseur el le tendon ne larde pas ft (Hre rompu dans sa continuiU. laquo; Un craquement particulier, la söparation instantan6e des deux bouts du tendon coup6, lesquels pctivenl 6tre sentis ;\ distance sons la peau, enfin le redres-sctnenl possible de Tangle mötacarpo-phalangien etfaeö par la relrac-lion, lelssonl les trois signes certains qui annoncent que l'opöralion est terminde. 11 faul surtoul 6tre sur ses gardes lorsqu'on arrive an dernier temps de reparation; car a ce moment, lorsque la resistance du tendon vient ä (Hre rompnc, si on faisail encore les meines efforts pour renverser le manche du Icnolome sur le perfor6, la lame s'öchap-perait do la plaie en coupant le nerf lateral externe du canon et en lölmdanl la peau Iransversalement (1). raquo; Pour op6rer avec SÜretÖ,

(I Recueil de midecine vdlirimire, isle, p, .W!.

TßNOTOMIE PLANTAIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 89

il faul tOUJOUl'S prcndi'o un point d'appui avec le poucc de la main, qui lieul le tönotome* sur la face anlcricurc du canon; on 6vilo ainsi des öchappöes. En outre, au moment oü l'on pratique la section du tendon, 1c raembre sur lequel on opöre doit ötre tnaintenu en forte

extension, soil par le moyen indiquc par Bernard, soil par Teniploi d'une plale-longe dont I'anse embrasse 1c sabot, le noeud 6tant place an talon; im aide Lire fortement sur cello plale-longe en appuyant son propre pied sur la pince du pied de 1'animal.

Tels sont les deux proeödös i\ I'aide desquels on pratique la trnolo-mie par la niölbode sons-culande. uourdon pensail qu'ils soul cgale-menl appllcables lorsque le tendon perforant est isolö et sutlisammenl d6lache du perforö, comme sur 1'animal sain, par exemple, quaiui L'opöration est faite h litre d'expörience on d'exercice de Chirurgie. .Mais, ajoule eel auteur, quand les deux tendons soul r6unis par une forte adherence, ou bien lorsque l'excös de la deviation nöcessite la section de l'un et de l'autre adhörents ou non, on ne peul faire usage quo du proc6de Bernard.

M, Lafosse opöre k indiHeiemmenl par Ions les proeödes, sans avoir jamais en a se loner ou a se plaindre plus de l'un que des anlres(l) raquo;. II y a lieu cependant de faire un choix, car, h noire avis, le proctkle döcril par M. 11. Bouley est prölerablo au procede Bernard, allcndu que, par son emploi, l'opörateur, reslaul tonjours niailre de son instrument, pent limiter la section tendineuse i\ son grö et öviler ainsi ces echappees, iinminenles dans le procedö Bernard, et qui peuvent 6lre telles que dans un mouvement brusque de l'animal, les deux tendons et la peau soient coupös d'un seid coup.

S'il existe des adhörenecs, il n'est pas exact do dire qu'on no pent faire usage que du proeödö Bernard; nous avons pratique plusieurs Ibis la tdnotomie en pared cas el en employanl avec succös le proeöde qui consisle t\ couper le tendon d'arriere en avanl. 11 suflil dans ce cas d'inciser, avec la pointe du lenolome el dans r^lendue de quel-ques millimetres, la peau et le lissu conjonetifindurö qui r^unit entre cux les tendons flöchisseurs, alin de donner par cetle ouvcrlure asscz de jen ä l'instrument pour pouvoir le retourner dans la plaie.

Nous venous de decrire la lönoloniie simple, c'esl-iVdire sur le soul tendon perforant; mais on la pratique parfois sur les deux tendons llöchisseurs quand la bouloture esl trös prononc^e ct que les tendons ont contracts entre eux des adhörences lelles que la section du perforant ne produil aucnu ell'el. Lorsqu'on pratique la lönolonne double, on coupe d'abord le tendon perforant, puis le pcrt'orß.

Enfln, dans quelques cas, on a effectuö non seulement la section des tendons Q6chisseurs, mais encore cello du ligament suspenseur du boulet, el, parail-il, avec succös, comme semblenl en lemoigner

(I) Lafosso, Traiii depallioloi^ie vitirinaive, t. II, p. jii).

OPERATIONS 8PECIALE8.

quelqass observations pubüöes par Qaven dans le Journal de mödecine vdtärinaire de I.nun (1850, p. 201).

c. Section du ligament suspenseuv du //ouki. Lc lieu d'öloction dcceUc opöralion dlfföre de celul qui a el6 indiquö poui' la secliou du porfürö el du perl'orant, car le ligament suapenseur du houlel ne peul ölre atteint par l'instrument trancbant que vors sa portion Införieure qui s'attacbe aux grands sösamoldes par les deux branches de sa bifurcation. Le point oh il convient d'opörer se Irouve vors le tiers infcricur du canon, h i ou 8 cenlimelres au-dessus du bouton terminal des ni6tacarpiens latöraux.

L'operatiou se pratique de la maniöre suivante : un t6notome droit est introduit ä plat, entre le ligament suspenseur el le perl'orant; puis on retire cet instrument et on lc remplace par le tcnotome combe donton retourne le trancbant vers le ligament suspenseur qu'on coupe par un mouvement de bascule et de scie.

On no doit pas tenter la section du ligament suspenseur d'avanL en arriere, car, si 1'nnimal fait un mouvement un pen brusque avanl que Ton ait coupe le ligament, la lame de rinstrument pout sc briser entre ces deux resistances ögalemontinflexibles; en outre, si on opörait de cette maniöre, on couperait inevilableineut les vaisseaux et les norfs,

4quot; fioiiisg£ii6rauxetcompl6mentalres. Des que Topöration esl ter-iiiinlt;5e on applique im plumasseau sur la partie opöröe et on le tnain-lienl par quelques lours de bände en spirale, modercment serrös.

II arrive assez souvenl ([110 le redressement du membre n'a pas lieu immedialemenl apres l'opöratiün; cela se remarque quand il exisle des adhereuces entre les tendons. Pour I'avoriser co redressement, il estindiquö de soumettre Panimal opM h un leger exercice, afln que l'appui du pied sur le sol achevo de d6lruiro les adluürences lendi-neuses; parfois, aprös quo I'auiinal a fait seuleiueut quelques pas, le membre reprend son aplomb naturel; d'aulrcs fois ce resultal n'appa-raltqu'au bout de deux ou troisjours, el m6me plus, dix i\ douze jours. Si, au delä de ce terme, le membre est encore ddvic, on no pent guöre esperer ifii'il reprenne son aplomb. D'autres moyens onl 6le conseillös pour obtenir le redressement du membre, nous voulons parier des appareils d'extension.

Parmi ces appareils, il en est un qui est forniö par une forte ligc arlicul6e, lixee aux cponges du fer el remontant jusqu'au genou (tig. 343). (^elte tige, contournöe suivaut la direction normale du membre, esl lixee au canon par des courroies ;\ boucle, serrces sur des coussinets de maniöre ä redresser graduellement le membre sans excorier la peuu. Pour laciliter ce redressement, la tige articulec ]ieul ftlre portee plus oil moins en arriere i\ l'aido de la petite tige i\ vis, allongee ou raccourcie il volontö au moyen de l'ecrou infericur.

S'il s'agissait dVrnpßcher le rünversemenl du boulel en arric-re conime on l'observe parl'ois, aprös la l6nolomie double, on emploie-

TENOTOMIE PLANTAIRE,

rail un appareil t\ tige (ixe; des coussinels on des plnmasseaux seraienl interposes entre cello lige el le camm, el on les mainliendrail au moyen do lours de bände en spirale (fig. 3U).

Apres la löiioloniie l'anitnal doil 6Lre laissö en repos pendanl douze i\ ((iiin'ze jours; au boul de co lemps. un so borne ;\ le promener de

Kig. 343. -- Appareil d'extension, i|iii fig, 344, Appareil it tlga fixe pour prä-pourrait (ilre appllquä aprös la löno-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; vcnir 1laquo; reiivcrsement du boulet en ar

toinie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;riiiro aprös lu tcnotomie double.

lemps ä aulre, et, vers 1c Irenliöme oulo quaranliemo jour, on pourra I'utiliser ;\ un service moderö.

3deg; Arcilt;ieiitH. Co soul : l'höntiorrhagie, la blessure des nerl's, la seclion de la peau, la gangrfene, la 16sion des gaincs synovialcs lendi-neuses, la sensibilile anormale el la roproduclion do la houleluro.

Ukömorrhagie osl un accident asscz fröquent, el dont on pent tou-jours so rendre mailre par un pansemenl compressif; loulefois, en paroil cas, il faul dessorrer la bände cjui recouvre ce pansemenl, douze

78nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPERATIONS 8PECULE8.

on vingt-quatre heuros aprös l'opöratlon, afln d'cviter dos accidents gangröneux et des dösordres irrömöiliables.

La blessuredes nerfs estdifflcile et parfois mßme Impossible ä övlter vii les connexitÖS trös 6troiles qul existent entre cos organes et le tendon jjei'lbrant. La section des nerfs est accnsöe par des nionvemenls brusques, qui exposent l'op6rateur ä des 6cliapp6es fort dangereuses surtout quand on coupe le tendon d'avant en amere.

La section tie la peau resnlte d'nne ecliapp6e. On y renicdie par un pansemont approprie, td,, si le renvcrsement dn bonlet survient, on applique I'appareil dont il vient d'ölre question,

La gangräne est produite par one compression trop forte, exercöe surle canon, en vue d'arrolerl'lieinorrhagie. üanscecas,le meinbre opörö devientle siege d'un engorgement volumineux; I'appui est nnl, 1'animal est en proie i\ une flamp;vre intense et la mort survient an bout do quelques jours, comme nous I'avons observe. 'I'ontel'ois, cet accident peut Clro 6vit6 en ayant le sein de desserrer I'appareil de pansement, dlx on douze benres aprts l'op6ration.

La Usion des gaines synoviales tendineuses survient quand on pratique la tenotomie trep au-dessus on an-dessons du lieu d'öleclion. t'.el accident se reconnait aiscnienl fi reeonleinent de synovie ((ni se pro-dnit tout d'abord. Puis, un engorgement pbiegmoneux apparaltet des abcös se forinent dans la rögion du canon; ils sont snivis, dans quelques cas, d'une listule synoviale difficile ä ublilerer.

La sensibiläö anormale que Ton constate souvenl dans la rögion du tendon, aprös ['operation de la tenolouüe, accompagne la formation du tissn de cicatrice et entretient une boiterie parfois persistante, que 1'on pout prevenir en ayant soin de mönager les animaux pendant les premiers temps qui suivent l'opöration.

La reproduction de la boulelure est la consequence de la retraction du tissu nouveau formö entre les bouts du tendon. Cette röcidive est surtout ä craindro si Ton fait travailler trop tot le sujet opörö. 11 est bien difficile d'y porter remöde; les bains d'eau courante, les applications vdsicantes, le feu, (khouent g6neralemenl; on a conseillö alors de pratiquer unenouvelle section du tendon; cette operation [)eut 6tre tentee si Ton juge qu'elle pent donner des resultals dconomiques satisfaisants; mais en pareil cas, il est bien rare qu'il en soit ainsi.

CHAPITRE VIH

NßVROTOMIE I'l.A.NTAIUi;

La növrotomie plantaire est une operation qui consiste dans la section d'un des nerfs plantaires avec excision partielle de ces organes.

NEVMOTOMIK PUNTA1RE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;71!

1deg; ImlleaMonai Toules los indications de la növi'olomio dörivenl du prlnclpe suivant formulc par M. li. Bouloy :laquo; La növrotomie plan-

taire est indiquöe toules les fois (]iie la region digitale esl le siege; d'une maladie chroniqne aecusee par une douleur, et cons^queminent par une claudicatiüii persislaiilo, saus que cependanl les allörations materielles qui l'accorapagnent soient telles qu'ellcs opposent un obstacle möcanique insurmontablo au fonetionnenoent de rextremiiö digitale comme rouage essenliel de i'appareil locomoleur (I). raquo;

Toulefoisi il est un phenoinöue physiologique, d'un ordre plus 61ev6, quo le praticien doit toujours avoir present ;\ l'espiit, qnand il esl appele ;\ se prononcer sur roppoiiunile de la iiüvrotoinie : nous voulons parier de la sensU/ilitc reeurrenle dont la plnparl des nerfs sout doiuüs. Or, les recherches de MM. Arloing et 'I'ripior demontrent l'cxis-tenec^dans los nerfs plantaires du cbeval,de Obres röcurrentes qui eta-blissent des relations pärlpb^riques outre les brandies de cesnerl's.

La distribution de ces fibres recurrenles a lieu d'une maniftre trös irrögulifere, et rien ne pent, avant la nivrolomie, cn faire reconnailre l'existence et la siluation, de teile seile que celte operation donne les rösultals les plus diff'örenls et les plus inatlendns suivant qu'il se trouve, dans la region a laquelle se dislribuc le nerf qu'on excise, un plus ou moius grand nornbre de fibres recuii'entos qui elablissent des communications avec les nerfs voisins ou les nerfs opposes; d'oü la persistance de la douleur et de la boiterie. Los plienonieucs de recurrence de la seiisibililö dans les nerfs no nous perniettent pas seule-nient d'expllquer les effets variös de la n6vrotomie, ils nous fournissent pour la pratique des donnees iniporlanles. En eilet, on eompreml quo la növrotomie a d'autanl plus de chances de succös qu'elle esl pratiquäe pour une 16sioii plus circonscrite, car, dans ce cas, la i'egion malade peut ne pas elre parcourue par des fibres recurrentes et alors l'opöra-lion reussit, on bien ces fibres soul en nombre inoins considerable quo quand la lesion ;\ laquelle on so propose de remödicr occupe nne surface (Hendue. D'oii il resultc, en difinitive, que quand on pratique la növrotoinie, on ne peut jamais 6lre assure du succös de l'opdralioii, car le praticien doit toujours compler avec la recurrence de la seiisibililö iles nerfs,

Consequemmenl, la nevrotomie doit ölre röserv^e pour les cas qui onl n';sisle aux divers agents tlierapoufitiues habiluelleiuent mis cn usage.

Ces principes 6taiil dtablis, exaniinous maintenanl dans quels cas il convienl de pratiquer celte op6ralion.

La növrotomie a ct6 recommandee pour combattre la maladii navi-culaire. Celte maladie, qui est une des plus redüutables du pied du cheval, a 61Ö 6ludi(5e avec beaucoup de details par M. II. Bouley,

(i) Itecuinl de midetim vilirinaiva, 1852, p. 825.

OPERATIONS 8PECIALE1

dans le Recueil de mddecine vdlMnaire (anneo [Hli-l, p. 824,ol annci' IS.'i.'t, p. id). Kile se moutre sur les picds anlöi'ieurs el cousiste essenliel-lemonl en line clestniction lenlc, par vole d'ulcera/ions stehen, du petit sösamoide et du tendon glissant amp; sa surface; I'os pent devcnir assoz mince pour se rompre par la pression du corps dans les mouvements rapides; la söcretion synoviale se larit, el, i\ l'exainen anatomique de la partic, on ne trouve ni pus ni synovie alteröe : les tissus se sont atrophies et l'aponcvrose plantaire elle-meuie Unit quolquefois par disparallre. Ces löslons, dans lesquelles ratrophie domine, n'accusent pas un travail inllanimatuire ordinaire, et peut-ötro existe-t-il une e.ertaine analogic entre la maladie naviculaire du cheval et le mal per-forant de riiomme. Toutefols, dans un ouvrage do la nature de celui-ci, nous ne pouvons pas öludicr nne question do cello nature, et nons devons nous borner h. examiner sonunaii'einent les symptömes de la maladie naviculaire, a(in que le pralicien soil ü meine de decider s'il y a lieu do pratiquer la nevrotomie.

Le premier Symptome de la maladie naviculaire esl leport (hi monhrv malade en avanl de la ligne d'aplomb. On dltque le cheval poinle. Dans cette attitude, I'appui a lieu principalemenl par la pince, commo si le sujel chercliait, en mellant les phalanges dans une 16gamp;re flexion, ;\ diminuei' les liraillemenls du tendon malade. Go port du memhre en avanl n'est pas continu; il ailerne avec la position normale, et si la maladie existe sur les deux piods antörieurs, ce qui esl rare, le cheval poinh'. allernativement de l'un et de l'antre, plus do celui qui cst le plus malade, mais Jamals des deux i la fois commo dans la fourbure, Ge sytnptoine so montre dans la plupart des cas, longtemps avanl qu'il y ait boiterie; puis la claudication so manifeste, d'abord 16göre, intenniltento, disparaissant apramp;s un certain e.xei'cice, et caractdris-lique, en co (in'ello se montre sans cause apparente ä laquelle on puisso i'attribuer. Avec le temps celle boiterie angmente et Unit par rendre l'animal Impropre h tout service. Quand la maladie attaque les deux piods ü la i'ois, laquo; ce n'esl ])as loujours par une claudication, i\ proprement parier, quo ses döbuts s'accusenl, mais par une sortc de raccourcissoment dans les mouvements des membres anlörionrs, el ce raccourcissoment esl d'autanl plus frappant (iuo l'animal chez lequel il se manifesto avail I'epanle plus libre el entamaitle terrain avec pins do franchise, avanl qu'il ne subtt les atteintes du mal dont il präsente les premiers symptömes. raquo; (11. liouley.) On croirait que cette g6ne des mouvements a sa cause dans les epaules, qui somhlonl, en effet, ehe-villces; mais c'ost \h un ellel do la maladie, qui, en se prolongeanl, linil par amener une sorte d'atrophie des muscles dans les regions superieurcs des membres, ce qui pent causer des orrenrs de diagnostic.

Le sahol no prcsente, au döhut de la maladie naviculaire, ancune döformalion, ni ancune sensibility anormale. Go n'est qu'ä une pöriode assez avancce do la maladie qu'on constate un resserronuuit de l'un ou

NEVR0T0M1E iM.ANTAIIli;.

de l'autre des quai'liei's, sinon des deux; des cercles se montrenl sur la paioi, la fourchctto s'alropliie, la come devienl söche el duro.

En rösiimö, ce qui caract6risc la maladie naviculaire an d6bul, c'cst l'altituäe de pointer et la claudiealion plus ou moins intense, en I'ab-sence do tonlo espöce d'allörations physiques, appi'6cial)les exl6i'ieure-menl, auxquelles on puisse rattacher ces deux symptömcs. Plus lard, l'atrophie des muscles, la boulolurc cl la difflcultd des mouveinents des rnembres antörieurs irnpriment aux allures do I'animal un cachet particulier, lout t\ fail caractöristique.

La növrotomieplanlaire produildes cfl'cls certains el durables quand eile est eriii)loy6e au d61)iil de la maladie! naviculaire el quo cello maladie n'allaque qu'un soul membre. On concoil, sans peine, quo lors-quo I'os sesamoide el lY'panouisscmonl tondinoux sonl dölruils par l'ulcäralion qul caraclöriso la maladie naviculairo, la n6vrotomie no saurail ötro snivie de succös.

Apivs la maladie naviculairo, cc sonl les formes qui rdclamonl lo plus souvenl la növrolomie. Cello opöralion donne d'oxcellenls r6sul-lats, surtout pour le Irailemcnl des formes cartilagineuses ou ossifications du (ibro-carlilage lateral; on so borne alors iV l'excision de la brancbe postörieure du uorf planlairo. S'il s'agit de remödier ä dos formes corotiaires, c'esl-i\-tliro ;\ des [löriosloses phalangionnes, la n6-vrotomle pent 6lrc lenlöe, comme une dorniere ressource dont les elfols peuvent 6lre Ires favorablcs, si les surfaces arliculairos no sonl pas an-kylosöes.

La növrotomie appliquöe au traitemenfc de la fourbure cbronique donne souvenl des rcsullals merveilleux. M. II. Bouley en a fail con-iKiitre de rcmarquables exemi)les (1). On la pratique alors au-dessous du boulet, sur les branches poslerieure el anlerieure du nerf plan-la ire .

La section des nerfs plantaires est cgaloment bicn indiquöe, dil M. II. Uouley :

laquo; 1deg; Dans lo cas de resscrrcraenl do l'un ou do 1'aulro quartier ou des deux ä la fois, quo ce resserremcnl soil ;\ lui seul la cause de la claudiealion, ou qu'il no soil quo I'effet d'nnc cause plus profonde;

laquo; 2deg; Dans le cas on, ä la suite do röerasement du sabot par la roue d'une voitin'o, le pied derneure le siege de douleurs persislanles, soil quo la derniere phalange ail 6le döforinee par une pörioslose p6rij)li6-ritjue, sous l'influence de la violence qu'elle a subie, soil quo le tissu podophylloux enflamm6 ail öpaissi la come kerapbyllouso el quo, par l'une ou l'autre de ces causes, les lissus vasculaires el nerveux du pied demeurenl sous le coup d'une 6treinle coustanle. raquo;

A ce propos, M. II. li(juloy cite 1'exemple d'une petite jument de manage qui avail eu le sabot posl6rieur droit compleloment arrache

(1) Vklionnahe de midecine el de Chirurgie vdiMnaires, t. VII, an. Fodrduiib, p. 313.

70nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPERATIONS SPfiCULES,

par uae roue de voiture, avec ötM-asemcnt du bord inferieur de la troi-siöme phalange :\ sa parlle centi'alo. An bout de dix naois, le sabot avail repousse ; niais la jumt'iil boitalt presque i\ trois jambes et on allait la faire coruluire au marclie pour s'en debarrasser ä quelque pi'ix quece I'Cil, lorsque M. tl. Bouley conseilla la növrotomie. L'opöration fut pra-tiiinöe sur los branches post6rieures du nerf et los rdsultats f'uient tels, qu'une quinzaino aprös, cello jument put 6li'e remise h son service, non pas complöloment droilc, mais h peine boiteuse.

3quot; laquo; Kiilin, la növrolonüe plantaire cstnn nioyon excellent d'achever l'acliön d'une opöralion chirurgicale praliquöe sur le pied; lorsque, i^ la suilo de celle opöralion, il roste line claudication, consöqucnce des conditions nouvellos de structure et de sensibilitö iiui out öle dcvolues aux lissus par !o fail du travail inllammaloire. Ainsi, il est comniun de voir les auiniaux conliuuei' i\ boiler longtemps aprös la cicatrice d'une blessure pöuelranl a travers l'apon6vrose plantaire, ou api'ös la guöri-son do la plaie nöcessitee par I'extirpation du cartilage lateral de l'os du pied, ou apres I'extirpation d'un köraphyllocöle, etc. Dans ces cas de boiteries, persistant longtemps apres quo le travail de la cicatrice est accompli, on pent obtenir nn Ires grand avantage de l'excision de la brauche nerveuse principale, qui so rend dans le point douloureux, el la növi'otoniie pent 6tre employee, en pareille circonstance, avec d'autant plus do süretö qu'il n'y a ancune erreur possible quant ä la cause et au siöge de la claudication, el quo la connaissance exacle de ces deux circonstances pent permettre de localiser l'opöration i\ un point Ires precis, en laissaul 11 toutes les autres parlies du pied leurs conditions normales dcnervosile (1). raquo; (11. Bouley.'

2deg; Anatomie laquo;le la r6gton. I.es noil's planlaires sent au nombre de deux et disljnguös en externe olen interne. Dans le mombre anterieur, le nerf plantaire externe so forme en arriöre du genou par I'anaslomose d'une brnnche du cubital et du mödian; le plantaire interne continue directemoul le mödian. Dans le membre ])oslerieur, les noils planlaires proviennent du grand sciatique, dont ils repr^sentent les branches terminales.

Los ueri's planlaires, dans les deux membres, longent en dehors el en dedans les bords laleraux dos tendons llechisseurs; ils so trouvent söparös dc la peau el du lissu coujonclif par le prolougenienl de l'ar-cade carpiouno (jui descend sur le boulot on se dögönöranl. Dans lour trajel, ils soul, acoompagues par do minces lilols arleriels auxquels ils soul suporliciols el reunis en arriöre des tendons llöi-hisseurs par une largo anastomose transversale. Le nerf plantaire interne dans le membre antörieur longe ou arriöre l'artöre collaterale du canon.

Arrives au niveau du boulet, aprös avoir donn6 un rameau i\ I'or-gol, ils so lerminent par les branches digitales ou nerfs collatiraux des

(l) Recueii de midecine vilii'inagt;re_t 1853, p. I''.'.

NEVnOTOMIE PLXNTAIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 77

doigts au nombro de irois qui iiiiisscnl h dos haulours difTörenles. La'bi'anche anlerieure ((-(Ic, llg. 346) on culaiieeso tl6tachc au nivcau

Fig. .quot;ii;). Ner/'s ne la Hgion digitale* [KrapruntÖe fi M. 11. Hmiley.)

P.P. ncrf plantalre, A, point dMmergoneedu nerfplanlalronu-dcssua dos sösatnotdes. P. branobo cartilagineuslaquo;. C, branoho outanäe. I), urtöre diKttalo. - II, division nun oonstante dostlo^o au bulbo cartilagineux. (, t. branoho du ooussinot plantalrelaquo; K, branoho transverso (#9632;raquo;ronairc. --M, division podophylleuse. 0, uerf prd*plantairo. - y, ramoau desoendanl dans la solssuro patilobo Ri ratnusoulea sirtäriels (\\n acoompagnont Tariere digitale dans la scissuro plantairc. V, volno dont I'cxistcnce n'est pas oonstante, qui longlaquo;¹ quolquofols lo nerf plantaire en arriere dans tout Bon iraj.'t phalanglen.

*-lc rarliculalion du boulei, se dirige en avant, crolse Tariere cl la veine digitales et se distribue prlnclpaletnent ä la peau ; eile fournit des divisions trös tönues an bourrelet.

78nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; OPßlUTIONS SI'KCI.U.KS.

La branche moi/enne (B, (ig. 348) on ciuiilagineusc, fräquemmont anastomosöe avec la promiöre, se place on avant de l'artöre tligiiale qu'elle accompagae jusqu'au bord sup^rleur lt;le la plaque oarlilagl-neuse complömentaire de l'os du pled entre celte artöre ei la veine de

uuMno nom. LÜ eile se divise eu plusietirs rameanx, qui se rendent au |)le.\iis veineux coronaire superflciel, au bourrelet et au tissu podo-phylleux. La brauche cartilagineuse fournlt aussi le nuneau hulbeux, dont le nom indiqne sufüsainment la distribution.

La troisidme brauche (P,!', üg. 348) ou branche planlaive est la plus considerable; eile continue le neiT plantaire en longeant en arriamp;re l'arlöi'e digitale el par consequent les bords laleraux des tendons 116-chlsseurs, ('etto brauche s'engage entre le (ibro-carlilage de l'os du pied et le coussinet plantaire; arrivee au niveau de la terminaison de l'artöre digitale, eile pöuölre dans la scissuro preplantaire avec l'ar-töre de inöme nom et se dlstribue principalement au tissu feuilletö. Elle fournlt \\\\ ramenu poslrrimr (.\\\\ aecompagne l'artöre plantaire. La brauche postörieure des nerfs collatöraux des doigts donno sur son trajet uncertain nombre de rameaux collal^raux, dont les prineipaux se disti'ibuent dans le coussinet plantaire; le tissu veloute (1,1) et le bourrelet (K); ce dernier passe fi la surface du fibro-cartilage complö-menlaiie qu'il couvre de ses rarnilications. ün de ces rameaux (M, (ig. 348) se dirige vers l'apophyse rßtrossale.

Les vaisseaux et les nerfs digiles se trouvont croisös de has en haut et d'avant en arriöre par im petit cordon tendineux bordant latörale-tnent l'appareil aponövrotique ant^rleur du coussinet plantaire; ce cordon, qui ömane des hords lalöraux du coussinet plantaire, gagne l'ergot par un trajet ascendant et oblique. II präsente les mömes dimensions que la branche digileo posterieure avec laquelle 11 est essen-tiel de ne pas le confondre, sa direction et son inseiisibililö permet-tront de le distinguer de celte branche nerveuse.

3deg; Eilenx d'^lectlon. La ufivrotomie pent ötre falte, seit sur le nerf plantaire Ini-möme, avant sa division en trois branches, et, par consö-quent, un peuau-dessus du bouletoubien au-dessousdecetteregion, dans le päturon, sur l'une ou l'autre des divisions nerveuses. En un mot, la nevrolomie pent tlvc su/wrienre ou häufe, inferieure ou hasse; dans ce dernier cas, l'excision des nerfs planlaires pent 6lre faitc sur l'une OU l'autre des branches, posterieure ou auUu'ieure, ou bleu sur ces deux divisions nerveuses, eu respeetant le rameau moyen.

Si l'on se propose de faire la uövrotomie sur la brauche antörieureel sur la brauche postörieure, 11 faut alors operer imm6diatemeut au-des-sous dn boulet en prenant pour point de repöre le bord externe du tendon perforanl; il convienl de ne faire qu'uno seule incision.

Veut-on exciser la brauche postörieure du nerf planlaire seulement, on pent operer dans le möme point que |)rec6(lemmenl, ou bien au-dessous, au niveau du tiers snpörieurde la premiöre phalange, en se

NEVROTOMIE IM.ANTAlltK.

servant toujours du bord externe du tendon perforant comnae point de repöre pom' döcouvrir lefaisceau vasculo-nerveux.

Excise-l-on seiileinont la tranche anlerieiire, il faul alors opörer presqne au nivoau de ['articulation du boulet, car cctlc branche ne tarde pas h so ramilier, ct ses divisions, fort tonnes, n'occupant pas une position bien lixe, seraient dil'lieiles ^ rcnconlrer.

Eufln, si I'on vetit exciser le nerf plantaire, avant sa division, il faut alors le chercher itnm6diatement au-dessus du boulet, oü il forme, en s'accolant avec les vaisseaux qu'il longe, un cordon qui roule sous la peau el qu'on pent trouver aiscmenl en so guidant sur le bord externe du tendon perforant.

Le choix entre I'un ou I'autre do ces points a une grandc Importance, car la ndvrolomie ayanl pour resuitat do destituci' les lissus vivants de la sensil)ilil6 qui les protege en les prcmunissanl contre les violences exlörieures, on doit sc borner ä exciser 1c nerf qui se distri-bue ä la partie malade el dans laquelle siege la doulenr qu'on vent 6teindre. Quand on pratique la n^vrotomie linuie, o'est-ä-dire sur le Ironc principal et sur les deux faces du membre, la scusibilitö est alors complötement abolie, el les percussions du pied sur le sol s'effectuent avec une teile Energie qu'eiles peuvent ölre plus intenses que ne le comportc la resistance des parties; d'oü les accidents de congestion excessive et de gangröne qui out 616 siguales.

On excise une on plusieurs divisions nerveuses suivant I'alTeotion ä laquelle on sc propose de remedier. Ainsi, dans la maladie naviculairc, on coupe seulcmenl la brauche postöiieure, niais de chaque cöt6 du membre. Dans le cas de formes, roperation porte sur la brauche pos-löi'ienre, quand i'ossiflcation sifege en arriörc du paturon, et sur la brauche anl6ricure quand la lumeur osseuse est situee en avant. Si I'exostose exisle do cbaque cote de la couronne, on coupe en m6mc temps les deux branches laterales semblables. Enfln, quand il s'agil d'une forme volumineuse, on fait la section au-dessus du boulet et d'un seul Cüt6.

Dans tons les cas, on opamp;re de inaniöre ä atleindre seulement les branches qui se dislribuenl dans I'excroissance osseuse anormale, et dans les parties qu'elle comprinic.

En rösumö, et commc le dil tort bien M. H, Bouley, laquo; la növrotomie infcrieure est toujours pr6f6rable, quand les indications la permellent, (ce qui est le cas le plus ordinaire) amp; la növrotomie supörieure (#9632;!). raquo; Toutefois, Zundel croit ulile do faire remarqucr laquo; qu'il n'est pas toujours facile dans la pratique do determiner cxactement fi quelle branche appartiennent les filaments nerveux du point douloureux. De lä vient, ajoute-t-il, que les praticiens göneralomeut pr6lörentla növrotomie au-dessus du boulet, qui est aussi plus facile Ö, ex6cuter (2). raquo; Si

(1) Recueil dt mideeine raquo;ilirinaire, \ihi, p. 114.

(#9632;,') Diclioniiaire d'Hurtrel d'Arboval, rcvu par Zundel, art. Navbotomib, p. 057.

#9632;

sitnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPfiRATIONS SPfiCIALES,

de pareils principea ötaient appliquös dans la pratique, si la novrolomio haute effectuöe fie cbaque cöle du boulet devait ötro piöferee i la 116-vrotomie basso, on pourraitvoir se produire des accidents gangr4neux, irrdmädiables, etl'excision desnerfs plantaires nc tarderalt pas ;\ Ctro ahandonnio. On se privcrait ainsi d'une ressourco pröcieuse Maquello,

pom^- notre part, nous devons de nombreux succös, que nous avons ohlenns en nous conformant aus prdceptea formulös par M. 11. Bouley sur remploide la aövrotomle; aussi avons-nous reproduit ces pröeeptes qui dolvent gulder les praticiens.

iquot; Manuel op^ratolve. Pour pratlquer la nevrotomie, on empioie un bislouii ronvexo, un bistouri droll, des pinees anatomiques, une palre do ciseaux, une sende cannelöe et une aiguille courbe, munie d'un lil cii'6. Quand on est Irös exerc6 an manuel de celle operation, un bistouri droitot des pinees anatomiques pcnvenl sufflre.

On prepare, en outre, un plumasseau et une bände en ruban de til de 2 011 y mötres de longueur. On couehcTaiiimal de teile Sorte que le cote 011 i'ün doit opi'M'cr soil en dessus, et, s'il s'aglt de pratlquer la nevrotomie sur un menibre anterieur, on le lixe en croix sur le mem-bre poslcriour oppos^ latöralement on en diagonale, siiivaut qu'on opöre sur la face externe du membre ou sur la face interne. On iixe, d'apres les niamp;mes principes, un membre postörieur sur un membre ant6rieur.

Ces dispositions prises, l'opörateur, guid6 par ses connaissances anatomiques, cherche le faisceau vasculo-nerveux, el, quand il I'a trouve, il coupe les polls sur la partie cofrespondante. Alors, de la main gauebe, le Chirurgien tend la peau, tandis que de la main droitc, armee dn bistouri, il I'incise longitudinalement sur une ölonduc de A centimetres environ. I'n aide, muni d'une petite boulelte d'ölonpe, öponge la plaie siropörateur lejuge n6cessaire. Gette incision culanee pout 6trefalte d'un soul coup, mais on est exposö, en agissant ainsi, k blesser les vaisseaux; toutefois, il ne faut pas donner un trop grand nombre de coups de bistouri, car la plaie d'opöration devient saignante et Ton nc pent phis distinguer le neii. La rögle consiste done ;\ inciser la peau avec m6nagement, puis h couper avec le bistouri, tenu en ar-cbel.le feuillet apon6vrotique sous-jacent, el qui recouvre imm6dia-temeut le faisceau vasculo-nerveux que Ton met ainsi ;\ döcouvert. Cela fait, on delrnil avec, le hoc de la sonde cannelöc les adhörenecs conjonctlves tin nerf avec les vaisseaux, puis on le charge sur la sonde dans la cannelure de laquelle on fait glissor une aiguille courbe munie d'un lil. (Jn retire la sonde et on none le 111 sur le nerf. IVanimal s'agile alors violeniment. La ligature, appliqude sur le nerf, permel k l'opöraleur de soulcver eel Organe et de le disscqucr sans courir 1c i'is-que de blesser les vaisseaux. La hranche nervcuse elant isolco, on I'excisc sur nno ötendue de ä centimetres au moins, en la coupant d'a-bord i\ la partie supöricure, puis ;\ la partie inKrieure; de celle ma-

#9632; #9632;

NEVR0T0M1E PLANTAIRE.

niöre, quand la prcmiöre section esl l'aite, le nerf n'ötant plus en raplaquo; port avec les centres nervenx, 1'animal ne sent pas la deuxiöine. Pour exciser lenerf avec promptitude et süretfi, on le coupe de dedans en debors, en ramenant la lame de l'instrufnent conlre soi.

Quelqnes Operateurs, trös habiles et trös exercös, saisissent pure-ment et slmplcment le raineau nerveux avec des pinces anatomiques; ils le dissamp;quentet le coupent avec le bislouri droit. Ge proeödö opöra-tuire, rapide et brillant, ne doil ötre adopti'-. qne lorsqu'on csl hien ^ür de soi, car il expose le Chirurgien ä blesser les vaisscaux qni aecompa-gnent lo nerf par suite des monveinents brusques et violents auxquels l'aninial se livro quand la branche nerveuse est saisie entre les mors de la pince.

Aprös l'opöration, on applique sur la plaie un plumasseau qu'on maintient par quelques tonrs de bände.

8deg; Effets laquo;onsi'-ciitifs. AcriiivuiH. La plaie d'opöralion se guerit trös facilemcnl; au bout de trois on quatre jours, on renouvelle le pansemont, et la cicatrisation ne tarde pas ä avoir lieu.

L'animal op6r6 doit ötre laisse en repos pendant liuit ü dix jours; puis on le remet progressivement i\ son travail ordinaire.

Aprös la nevrotomie, la boilerie ne disparait pas tonjours; cette per-sistauce de la claudication se niontre surtout quand la lösion ä laquelle on vonlait remöilier oecupe une surface ölendue: e'est que dans cc cas, coninie M. le professeur Labat, de l'Ecole vötörinaire de Toulouse, l'a mis en övidence dans sa those (I), en s'appuyant sur les experiences de MM. Arloiug ct Tripier, il oxisle nn grand nombre de fibres r6cur-rcntes dans la parlie sonlfrante, et la douleur ne peulfilre öteinte, en pared cas, que par une növrotomie comiilcte, haute et double.

Dans quelques cas, la boiterie disparait pendant uncertain lemps; pnis eile se montre de nouvcau, cc qui pent ötre du ä la r6gcn6ration du nerf excisö.

Ilätons-nous d'ajouter que les röcidives ä la suite de la növrotomie ne soul henreusemeiit pas la rögle; nous pourrions citer denombreux exemples qui t6moigneiit de la valeur curative de ccttc operation.

La nevrotomie; en privant le pied de sa sensibility, pout, suivant la remarqne de M. H. liouley, 6lre une cause indircctc do divers accidents proccdant de la fcrrure et dont le praticien doit 6tie averti. Ainsi, une simple piqüre du maröchal, une bleime primilivcment superficielle, ne dounent lieu, dans un pied n6vroloniis6, i\ aucune boiterie, et celle-ci n'apparait que quand I'inflammation a produit dos ddsordres souveut irrömödiables, tels que : carle de Tos du pied, du tendon perforant, des ligaments articulaires, arlhrite suppuröe.

Pour öviter de pareils accidents, il faut ipie le pied qui a subi la 116-yrotomle soit I'objet d'une surveillance constante; qu'ä chaque pan-

(1) J. L. A. Labat, De la nevrvtomie jilun/airc en face de la sensibility rceurrenif. Toulouse, ISquot;,quot;).

Pboch et 'I'ous.saint. Chirurgie,

II. 0

82nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; OPERATIONS SPKCIALES.

sage il soil nettoyö et euro par le palefrenier ; qu'Ji cliaque ferrui-e, les diHerontes parties en soient examinees avec soin et quo rouvrier, pröalablement averti, brocbe toujours les clous avec la plus grande

attention.

On a signalö, aprös la növrotomie, deux accidents vedonlables, savoir: la chute du sahot et le ramollissement du tendon perforant.

Ges accidents, qni rösullent de la gangröne de l'exlrömitö digitale, out 616 observ6s a la suite de la ii6vrolomic compltte, c'est-ä-dire haute et double, et l'on s'est denoandö, tont d'abord, s'ils ne rösulte-laient pas de l'annulation de l'lnfluence que les nerfs du Systeme c6-r6bro-spinal exerceraient sur la nutrition des parties. Des ISüIJ, M. 11. Bonley a r6fut6 cello opinion ; laquo; car, ditil, on voit rinflammation cica-trisante suivre sa niarche, parfaitenicnt röguliöre, dans les parlies qui onl 616 souslrailes, par la növrotomie, i\ l'influence du Systeme c6i'6-bro-spinal; la s6cr6tion köralogöne ne parail pas non plus inlluencöe par celle o[)6ralion ; eile se continue et s'acllöve apres eile comnie avant (I). En outre, laquo; M, Gbauveau a pu sectionner tons les nerfs des exlr6inil6s sans que la nutrition en 1'iU lroul)16e le moins du monde (2). raquo; (Test done ailleurs qn'il faul rechercher la cause de ces accidents gangr6neux. Pour M. 11. Bouley, quand la n6vroluinie esl coinplfcle, le sai)ot 6lant d6pourvu de sa faculty tactile, l'animal ne peul modörer les percussions du i)ieil sur le sol, et ces percussions peuvenl ölrc alors laquo; plus inlenses que ne 1c comporte la resistance des parlies; d'oü les accidents de congestion excessive et de gangröne. raquo; Et plus loin, M. 11. liouley ajoute : laquo; La preuve qn'il en esl ainsi, c'est qu'en g6n6ral la növrotoinie est plus ellicacc et bien plus durable dans ses eflels sur des chevaux ulilis6s amp; l'allure du pas que sur ceux qui sonl aptes, par leur race et par leur conformation, h sufüre ä des allures rapides; et, toules choses 6gales d'ailleurs, l'animal növroto-mise fera un service bien meilleuret bien plus long sur la terreque sur le pavö raquo;.

On ponrrail encore se demander, ;\ l'excmple de M, Labat, si dans les cas de ramollissement du tendon, qui onl 616 signals par divers observateurs, Delafond et Keuauli (3), Beugnot et Rabouille (4), l'opö-ration n'a pas 616 1)17111(11160 trop tard, alors (ine les 16sions ötaient döjä bien avaiic6es. On congoit aisement que si la növrotomie est falle ä la derniöre pöriode de la maladle naviculaire, par exemple, lorsque le tendon perforant, atropln6, est r6duit i\ uue mince laniöre, eile ne peul, comme le dit M. Labat, laquo; que lnUer le denouement fächeux qui se prepare, raquo; el cela, ajouterons-nous, en supprimant lotalement celle sensibilile qui, 0 comme uue gardieune vigilante, met les lissns sons la

1) liecw il de mddecine i'ätinnaire, 1853, p. 1*0. (2) Thise de M. Labat, Touloiuo, 1815. (8) Recueit da midecine vitMnoire_t 1834, p, no. (i) llecueil dt-midecine vitiirinairc, 1835, p. 21 ot 350.

NfiVROTOMIE PLANTAIRE.

lulelle des inslhicls consorvateui's et s'oppose ä ce qu'ils soicul cxposüs ä dos chocs trop violeuls, el sup6rieurs h leur force de r6sistam;c raquo; (II. Bonley).

G'est sans doute ä cello cause qu'il faul altribuei les uombieux insuccös de la ncvrolomio, observös par M. Lafosse, car cat auleur considtro la nevroluiuie, appliqu^e i la maladie naviculaire, conuue laquo; une operation exlröme (jui ne Irouvo son application ulile (ine dans lo cas oil les anlres inoyeus soul resles sans cfl'els avantageux, el lors-que les aninuiux no doivenl plus ßtro employes qu'ä im leger service, aux allures les plus lonles (t). raquo; Si I'on attend, pourpratiquerla n6vro-lomio, qua la maladie naviculaire ait dölmil en grande pai'tie, par le travail d'ulceralions scches ([ui la caraetörise, l'os sösamoülo el I'epa-nouissement tendineux qui le revöt, il esl clair qu'en pared cas cello operalion nepeut donner quo do mauvais i'(5sullals; aussi est-elle alors contre-indiqu4o.

Los moyens h employer pour prevenir le döveloppement do cos acci-dents gangrenuux, qui pouveut siirvonii' d'une maniere indirccle aprös la ndvrolomic plautaire, so deduisenl des consideralions dans lesquellos nous venons d'eutrer. En elfel, on cornprend aisemenl qu'on aura d'autant plus de chances d'öviier dos complications, qu'on prendra plus de precautions pour mettre les pieds növrotomisös i\ l'abri des percussions li'op violentes, et des lösions traumatiques. Aussi doil-on recommander de so servir des animaux avec management) pendant les deux on tl'ois piomiüros semainos (jui suivenl l'opöralion, el faut-il avoir lo soin de parer fr6quemment le pied, d'entretenir la souplesse de la come par des applications do corps gras sur le sabot malade. Ajonlons enfln quo, quand la ncvrolomio liautoel double esl indiquöe, il esl prudent do n'exciserles nerfs qu'ä quetques jours d'inlervalle; el signalons, pout- terminer ce chapilre, un cas do nevrolomie, observe par Beugnot, cl dans lequel I'animal o|)6r6 aurait 6le allocle ensuile du mouveiuent de harper, Ce fail, qui esl unique, croyons-nous, dans nos anualos, pourrait bicn 6lru lo resullal d'une simple coincidence, car on no s'explique pas comment la nevrolomie produirail le Symptome caraclerislique do I'dparvin sec (2).

(1) Lafosse, Trmti de palhologie vMrinairs, t. II, p. 758.

(2; L'opcriUiuii quo nous venous do döcrlre tormine le livro quatrifenilaquo;, qui coittiem la duscrtpllon do la plupart lt;lquot;s operations spöciales quo 1'on pratique sur los animaux, Tliocmquomoiu iI nous resterait h ciuiliei' divorsos operations commela röductlon des luxations, dos fractures, la liornlotomie, l'opöratlon du mal do garrot, du mal do nuque, los operations do pied. Mais au point do vue de la pratique, l'öiude do ces operations nous paratt etroltement lioo ii coiie dos maladies dont olios constituent lu partle essentielle da traitement, Pour co motif, nous I'avons placee dans lo livra sui-vant qui tralte dos prlncipales maladies chlrargicales.

MVRH GINQUIEME

MKS PRINGiPALES MALADIES CHIRURGICALES

II nous paralt utile d'ctutlier les priacipales maladies chirurgicales, c'esl-;quot;i-clirc oelles qui sonl le plus Ireqnciites et dont le li'aitoinent consisle ebsenLielleiuenl en operations chirurgicales. Tantöt ces op6-ralions soul gSnärales, coiuaie la ponction des abeös, des hygromas, des Luiueui's synoviales, le dehridement des llslnies; lautöt elles sonl specialcs, cüiniue la röduetion des luxations, des fractures, la hcruio-tomie, l'opöration du mal de garrot, la section du ligament cervical dans le cas du mal de nuque, les operations de pied. Or, le present livre a pour objet relude des principales maladies chirurgicales et pour but la connaissance raisonnee des indications opcratoires quo COtnporte chacune de ces maladies ainsi (|ue la description detaillee des operations qui permettent de les guei'ir.

GHAPITBE PREMIER

.VliCKS

Am. 1quot;. Generalites.

att'-tiiiiUoii. On eutend par abces touto collection purulcnte cir-couscrite par une cavit6 accidentelle lormee aux döpens d'un tissu de-Iruit on ccartö in6caiii(]uemeiit. Cetle definition assignc les vöritablcs limiles des abces; eile les s^pare nettemenl des epancbements dc pus dans une cavite naturelle teile (|uc la plövre, le pericarde, la galne vaginale, les synoviales arliculaires on tendineuses et les sinus 0Ü la cavite qui conlient le pus existe normalement. Elle clablil encore la ligne de demarcation generale enti'e l'abcös et Vinfillration purulenle, quolque colle-d soil tres souvenl le phenomamp;ne initial, de teile seile

ABCES.

quo, parfois, on öprouve, dans la praliquOt lt;le grandes dlfflcultÖS

pour les distinguer d'une maniöre absolue.

II ne faul done pas s'elonner qu'on ait laquo;Margi le champ d'ötude dos abeös el elendn 1c sons de co mol ä lonle accumulation do pus dans iinecavilö normale on anormale. D'aprös celte interpretation gönöralo-moni adopt6e par les cbirurglens, quo la collection purulente soit en-ferrn6e dans une caviiö naturelle, comme cello d'une veine, d'une synoviale articulaire ou lendineuse, etc., on dans nno cavit6 anormale comme cello qui lösnllo de röcarlomenl et de la condensation du lissu celinlaire sou8-cutan6, c'est toujours nn abeös, lt;)n est pourtant d'ae-cord pour distraire de relude dos abeös h^s öpanchements purulenls des grandos serouses, comme la plevre et le pöritoine.

Nous nous conformerons i'i eel usage malgrö les objections qu'on pout lui opposer, el nous nous occiiperons dos collections purulenles forniöosdans des cavitösnormales ou anormales, autres quo les grandes cavites splanclmiques dontles suppurations portent le nom d'dpanche-mcnl purulent ou d'empyamp;me.

sect; l'^r. CONSIDfiRATIONS PRßLIMINAIRES 8UI1 I.A FOBMATION 1gt;F.S MICKS ET U-. ROLE DES MICROBES C.KNKItATlU'MS DÜ PUS.

Dos collections purulenlos peuvenl so conslituer dans certains or-ganes comme la vessie, les articulations ou dans le tissu conjonclil' sons-cutaii6 dans l'espaco de moins de vingt-qualrolicures, quand uno maladic g^n^rale, pyogenique, comme la gourme, envahit i'orga-nisme. La possibility d'une accumulation purulente ayssi rapide et aussi considerable quo certains abeös gourmoux dans un foyer d6-terminö el sans iulliicnce appreciable suffil pour faire rejetor I'ori-gino purement Inflammatoire do (out ce pus. Dans cos circonstances, il est preformö en majeure parlio, il no fait que se devorser par lo locus minoris resistentiw, dont le reservoir est rcpr6senli'; par le foyer purulent. Sans doulo, sa picsonce dans un lissu quelconquo a pour vk-sultat fatal de provoquer une inflammation suppurative de ce lissu; le pusengendre le pus; mais il faul rotenir co fait essen liel: que la suppuration a pour principnle cause la diapödöse dos leucocytes du sang ol que la formation dos ahces en döcoulo diroctoment.

II n'en est pas moins Interessant de rechercher la cause de cette sortie si subito des leucocytes el des changements si rapides qu'ils eprouvent dans lour constitution el surloul dans lours propriötes. Kn effet, d'ölemonts InofTensifs ils deviennent phlogogenes et capables de communiquer cello propriete i\ tons les tissus dans lesquels ils s'ar-rölent, slalioiment et öinigrent. De pai'eilles modifications ne peuvenl so produire quo par un changement moieculaire ou I'addition d'une malioro inflammatoire, dont les leucocytes seraient porteurs. Getto ma-tiöro est constituöe par des micro-organismes qui so fixen taux globules

^rT

88nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES GIIIRURGICALE8.

blancs, et deviennent ainsi les agents aclifs de la diapedeso. Dfcs lors, la suppuration, et consöquemment la formation dos abo^s, doit 6tre considcree comme 1c rösultat d'uno action sp^ciliqne exercöc sur ics tissus vivanls par les microbes qui provoquent la migration des leucocytes hors des vaisseanx.

// n'y n jias de pus sans microbes : teile ost la formnlc qui parait 6tre l'expression exacte dos sarantes recherches de Cornll et, de Strauss. De fait, lo pus pris dans un abcös profond, c'est-idire dans un milieu oil il n'a jamais subi 1c contact de l'air, contient des micro-organismes.

Cos micro-organismes varient dans leur forme et dans leur dimension. Tantöt ils so pi'^senlent sons forme de chaincttes rectilignes on Iäg5rement iiill6chies, on plus ou moins coud^os; tantöt on zoogl6cs.

Los chalnoltes sont composeos de quatre i\ vingt ou mfime trente et quarante mtci'ococci isolös on röunis deux par deux, ef dont les plus volumineux nccupent rextremitö de la ('hainette ou sont dissöminös dans sa longueur. Ces microbes existent dans le pus d'uu abcös de rö-ccnte formation, ouvertou fermö, superflciel ou profond, idiopalblque ou symptomatlque. Quand les abcfes r6sultentde contusions sans solution de continuity, on pent expliquer la production do bactöries dans le pus, en supposant laquo; quo les microbes de la suppuration existent normalement en petit nombre dans les liquides de röconomie, qu'ils sont sans action nocive sur les tissus nnrmanx, mais qu'ils se multi-plient et detcrminont la suppuration lorsque des tissus morliflös ou 16s6s no leur opposent plus unc rösistance süffisante (Cornil) raquo; (1).

On a soutenu, il est vrai, quo leur presence dans le pus n'etait qn'uno coincidence, qu'un 6piph6nom5ne de date post6rieure i\ sa formation. Mais les expörimenlaleurs röfutent celte inaniöre do voir. En olt'ct, les substances les plus irritantes, les acides, les alcalis, les cauterisations 1(quot;lt; plus önergiqnes au for rouge, les plus violents Iraumatisrnes, sont incapables do produire la suppuration si Taccf-s des tissus est intcrdil aii\ germes. Strauss a prouvö quo si on purifle la peau del'animal ft l'aide du thermo-cautöre, les instruments, los liquides ;\ injector, essence de t6r6benthine,huile de crotonjmcrcure, on les corps solides avanl de les introduire, commo des fragments de drap, de nioelle de sureau, etc., il ne so forme pas de pus dans los foyers d'injection on de p6n6tration; tandis qu'un abeös apparall bien vite, s'il y a eu conta-

(I) On connait aotunllcmont qualre espocps do microbes dont la fonction prlnolpale consisllaquo; dans la formation ihi pus. Ces esp6ces sum : 1quot; le; microbe pyoginiqtte dc Pasteur U-ouvc Isold dans I'eau draquo; la Seinlaquo; par co savant; 2deg; le staphylococcus aureus dont les cnltnrps ofrrcnt line coloration jannätrn et qoi cxistc dans los aliens dc la pyngonilaquo; ct dans le furonclo, de riiomnio; ;iquot; le staphijloroceus pyogenus albus dont les cultures olTrent une couleur blanche; 4deg; lo micfOCOCCUS pyogenus lomis (|\ii se trouvo dans les ahcüs purcinont locaux ; 5deg; lo slreptococcus pyogenus de lioscnbacli ct 'lue nous avons diicrit d'apriss Cornil.

AI1CES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 87

niinalion par ratmosphtrü ou si les corps olrangors ne sont pas soi-gnensemcnt slörilisös. Du reslo, 1'injection sous la peau do ccs microbes Isolds par des cultures successives selon la inethode imaginöe par M. Pasteur determine la formation d'un abcös. IA, commo dans les conditions naturelles, ils trahissent lenr activitö en produisant du pus. Ils sont done pblogogönes i\ im trös haut degrö, niais ils ne sont pent-ölre pas seals ä jouir de cette propricte.

En 1878, M. Pasteur a dömontr6 que des fragments do laine, des particules de charbon pr^alablement cbauff6s ct no contenant pas de germes tnicroscopiques sont susceptibles d'engendrer do la gup-puralion,

En resumö, la production du pus dans les lissus esl lo fait des microbes on do la maliöro pblogogöne et pyrogöne qu'lls söcretenl.

Ces considerations preliminairos ötaiont necessaii'os pour compren-dre lo iriöcanisme de la formation des abcös.

Taut quo la röceplivit/; du snjel fait d6faut pour les microbes pyo-gönes circulant dans le sang ;\ la favour dun calarrhe, soit des voies digestives,soit des voies respiratoires, qui a favorisö lenr introduction dans ce liquide, ils reslent inofl'onsifs; mais qu'une condition favorable a leur multiplication surviemie, comme un traumalisnie, uno maladie göncralo, gourmo, farcin, etc,; sans tonir compto de la röceptivitö qui appartient cn propre h cerlaines espfcces, lours sövicos commonceut. Ils proliferenl i\ l'inflni dans lo foyer traumaliquo et prodnisont loca-lement la dilatation vasculaire, cn detruisant los (ihres musculairos des parois des vaisseaux, ou on engondrant dos thromboses et des om-bolios des röseaux voisins. Ainsi s'expliquent la circulation collatörale qui se devoloppe et la diapödöso abondante de leucocytes qui la suit do pros. L'invasion de leucocytes succede !\ l'invasion microbionne. Les cellules lymphatiquos inigratricos inliltront les tissus, les pe-nftlrent, dilalent los espaces interfasciculaires, n(5crosent la paroi de ccscavit6s, de tolle sorto quo les amas de globules blancs se röunissent et que l'inflltration purulente devient abcös.

L'imhibilion des tissus pröeöde leur öcartement ou lour destruction ulterieure. Dans tous los cas, le pus so fait sa place en raison do la tendance destructive empruntöe aux baetöries qu'il charrio. Ge n'est done pas uniquomont par compression möcaniquo, qu'il so eröe uno cavitö ; le i)us n'agit pas comme un liquide inerte, mais plnlöt par l'in-tervention de propriölös phlogogönes et nöcrosantos des baetöries, comme en lömoignont les döbris mortilI6s qu'on trouve h l'ouverlure de lout abcös provoquö par uno inflammation un pen intense. On voit cgalement qua rinflammaüon suppurative devient ossontiollement un phönomöne spöciflque 116 ;\ la pönetration do microbes spdcifiqucs,

DES PfllNCIPALES MALADIES CUIRURQICALES.

dans los vaisscaux, clans les leucocytes el dans los 616riienls fixes qu'ils tumöflent et rondent hydropiques. Lc globule de pus difföre du glo-hule blanc, de la cellule emhryounaire Inoffensive par le fait de sa contamination, il renferme dans son protoplasma un micro-organisme phlogogöne et pyrogöne; il n'agit done plus comme 616inent anatomi-que; il n'esi (|iie le vehiculo de l'agent actif de In suppuration et de la lievre. Etquand il y a un Irauinatisrnc, cclui-ci n'ainene pas direele-ineul la formation de l'abcös; il ne fait que mettre en branle l'acllvitö proliferanle des microbes de la suppuration.

Getle conception nouvelle de la suppuration permet d'expliquer la formation d'aboös dans une i'6gion situöe i\ l'abrl de toute influence extericure. 1)(^ raöme, ou comprend que si les microbes de la sup-puration s'aUaquonl i\ uu organismc debile, siirinenö, r'est-iVdire mal |)roteg6 centre leurs invasions, ils so Irouvenl seines dans un terrain fertile et doublent leurs d6pr6dalions.

sect; .'{. Division GÖNßRALE DES Aiir.i;s.

On divise les al^s en abees chaudn ou aigus, et en ahebs froids ou chroniques. (les deux groupes ont de nombreux points de contact, mais ils out une evolution bien dillerciile au point de vue de la rapiditc de leur formation, de l'intensitöde leurs symplömes; ils röclaraent enfln

un Iraiteinent particulier.

Akt. 11. Abces chauds.

Les ahefcs ebauds sonl lumix (|iii resultent (rune inllammation aiguß, Ils övoliienl rapidement et presentent parfois un volume considerable.

sect; I¹'-.

Division.

Seien l'intervention de teile on lidle cause, on reconnalt: 1deg; Du* abeds idiopalhiques, developpös sous la seule influence des mi-cro-organismes de la suppuration, Tels sonlceux qui apparaissent chez le cbeval dans la region inguinale, de range el de la parolide. Extsect;-rieurement, on ne reconnalt :\ ces abees aucune cause ;\ laquelle on puissc les rapporter. On fait pentrer aussi dans cctle calegorie ceux qni se ddveloppent sons une influence directe cl loule passagöre, conimo un choc, uue contusion, une piqüre. Daus ces divers cas, l'abcös cons-litue toute la inaladie ;

2quot; Des abch comicutifs on sccondaircs, dont la cause morbide per-siste aprös les avoir produits; ils s'ajoutenl ;\ la inaladie pröexislante on la compliquent. Us se montrent pros ou loin de Paffectlon qui leur a domic naissance el exercenl sur eile une influence licureuse ou mal-lieureuse. De ce nombrc sont les abces de la region sous-glussienne.

ABCE8,

do la tiuque, du garrot, de l'enoolure, du pourtour, des articulalions, du pH (In paturon, du pourtour du recluin, qaand il existc une n6crose des ligaments, des aponövroses on nun Inflammation snppnralive des synoviaies arllculaires ou lendlnenses on iden une tnmeni' en vole de

ramolUssement, Los ahcös oonsöcutifs ou secondalres comprennent doux variötös: a. Ties abcis symptomatiques göndraux, ainsi appelös quand ils sonl

rexprossion d'une maiadie generale el conlagieuse comme la gourme,

la claveleo, I'all'eclion farclno-moi'Veuse OU la maiadie des liiiens. On les dösigne quelquefois sons le nom d'abcis critiques quand ilssontle prelude d'une amdlioration notable dans la mai-ohe de raireclion.

/gt;. Les at/eds symptomatiques lacaux ou abeds par congestion sont ceux qui se forment plus ou moins loin du lieu on existe la maiadie qui en esl la source. La distance qui s6pare le foyer morbide prlmitif de l'abcös par congestion varie suivant le degrö de rösistance qu'offrent les lissus ;\ la progression du pus. Les conditions qui favorisent leur production sonl: la facility de transport du pus vers une partie declive et riinpossibilile de son accumulation dans le lieu oil il a dtd produit. Leur siege esl subordonne i\ la direction des muscles el an plan de glissetnent des aponövroses qui president i\ la migration du pus. On veil aiusi des abcös so former vers la (rachee ou en avanl de l'öpaule ä la suite d'un mal d'encolure ou de garrot. Quelquefois les abeös apparaissent (laus des regions plus elevöcs par rapport au foyer primitif, c'esl quand les lymphatiques charrient vers les organes ganglionnaires les baetöries de la suppuration, Les abeös de la r6-gion inguinale ou des ganglions thoraciques, ii la suite de la rösorp-lion du [ins d'un selon, ne reconnaissent pas d'autrc originc.

(les sortes d'abeös peuvent servir de transition entre les abeös idio-pathiques et deux variites d'abeesqu'il couvienl d'appelerpyoA^mtg'Uös on seplicömiques selon qu'ils rösultiuil de l'evolnlion de la pyoli6mie ou de la seplieemio. Gelte designation esl preferable ficelle ä'ahcamp;i nv'tas-tfiiiiiurs consacree par I'ancienne cliologie, car le möcanisme de leur formation esl le nifune quo celui de riiyperlrophie ganglionnaire amp; la suite de i'inocnlation de la baeleridie charbonneuse, Bntre ces deux ordres de tails, il y a analogic de causes el analogic d'elfuts.

i; Ü. SlßQE.

Les abeös cliauds peuvent se monlrer dans presque loules les parlies du corps; niais il y a curtains lissus elcerlaines regions oil ils sicgenl, de predilection.

On les observe dans les regions do I'auge, do la parotide, dans les poches gutturales! les joues, los lövros, les sinus; h i'encolure, h la nuque, au garrotet auxlombes. On les renöonlre ä la fosse, au grasset, stir I'abdomen, la poiti'ine, dans la region des bourses, dans les

90nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALE8 MMADIE8 CHIRÜRGICALE8.

cavitös des synovialcs articulaires ou tendincuses, en avani de röpanle et k l'entröe de la cavitö Iboraciquo. lls sont guperflciels ou profonds suivant (|irils däcoulent d'un traumatisme ou d'uno maladie geueralo

conmio la {,^rollriiiß-

On les observe principalementdans les regions oü le tissu conjonclif esl Iftcho et ahondaul; c'est ce qui cxplirjuc pourquoi ils sont si sou-vent sous-culan6s.

lls övoluent Mquemmont dans les organes glandulalros; parolide, teslicules, ganglions, raamelles; dans los synoviales; dans les vaisscaux veineux et dans les muqueuses. lls sont gönöralement sons-cutan6s ou sous-muqueux. Los muscles et les os en prösenlcnt rarement, et les cartilages u'eu oflrcul jauiais.

sect; 3. Causes,

II n'y a qu'une cause essentielle, indispensable ä la Formation des abcös; c'est la prösence de bacl6ries phlogogönes et pyrogöne dans le sein de l'organisme. .Mais celte cause pent pester latente, non effective, taut qu'aucune circonslance traumatique ou autre ne la met en acti-vilö. A cölö de cette cause pröpondöranle, ii y a des causes prödispo-santes. Gelles-ci sont, g6n6rales ou individuelles. Elles favorisent la pönötration des tnicrobos de la suppuration dans l'organisme el cröeul im milieu favorable ;\ leur multiplication et ä la manifestation de leurs effets.

Les causes prädisposantes ginamp;rales des abcös sont trauraatiques ou physiques. Ce sont toules les violences extörieures, accidentelles et passagtres, comrae un choc, un coup, une distension, ime contusion, un froissement önergiquc, une dilacöration, etc., qui meurtrissent et lösent les tissus profonds en rospectant la peau ; tanlöt des frottemenls et des pressions rcpölös comme en peuvent produire les harnais partout oil ils sont mal adapl6s,

II y a encore des ahces qui sont produits par une irritation locale provoquöc, soil par I'lntroduction daus les tissus de corps ölrangers solides ou liquides, soil par la retention ou l'lnflltration des produits d'une secretion normale ou patbologique. Les clous, les rnorceaux dc hois, les dpingles, les aiguilles, les projecliles, les ballcs do gramindes, les liquides irritants, produiseut des abeös, quelle quo soit leur voie de penclralion. Tons ccs corps delerrniuent une inflammation plus ou moins intense amcnantla fonte punilenle des tissus qui les entourent. Do mßine l'öcoulement lt;lc l'urine, de la salive, la röten Üon du lait el son alteration, engendreut des ahcös dans les rögions oil s'excrce I'ac-lion irrilante de ces produits.

Les causes prädisposantes individuelles des abeös, moins apparentes, moins saisissahles dans leur nature et dans lour moded'aclion que les

A11CICS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 01

causes prödisposanlcs gönörales, sonl aussi efficaecs ä produlpe la suppuration.

Dans ce ddnombremont öliologique, l'espdce tient le premier rang. Les sollpödes offrent uneaptitude tonic particuli^re h produlre du pus ct, parmi enx, c'esl 1c choval epii prösentc cello facultö ä sou maximum de döveloppcmeut. Gelle tendance se r6völe tons les jours par I'ap-parilion do vasles collections purulenles succedanl h faction d'uno cause exlöi'icure en apparenca insignidanle. Les moindros plaies, les inflammations legöres des muqneuscs, do la peau el des divers lissus de röconomic, enlraineul la suppuration choz cos animanx.

L'organisme du chien el surtout celui du bamf sent donös do pro-pri6t6s plasliques trös döveloppöos, c'esl-;Vdire quo leur röccplivile pour les microbes de la suppuration est trös faible.

Enfin lo monlon, la chövre et le pore prösontenl plus raroment encore des abeös, et Chez los volailles, ils font lt;\ pen pros döfaut. Ce n'est pas lout; la faculty pyog^nique quo possödeul i\ divers degrös les espöees animates, que nous venous d'enumeror, vario dans cha-cuno d'ellos avec l'äge. la race, Tetal morbide consliluliomiel el cer-laines conditions individuelles.

G'csl pendant lo jeune i\gc que le pus s'ölabore avec Ic plus do facilitö, quo les plus volumineux abefes se formeut; plus lurd, quand les mutations nutritives diminuent d'activitö, que les oxydations so ralentissent, la plasticity du sang el dos lissus angmonle ; ilss'enflam-mcnl el suppurenl pen. Les chevaux do race commune offrent plus souvent dos abeös que los cbevaux fins donl la conslilulion önergiqne et la dcnsilö des lissus limitonl los progrfes de la suppuration. Chez les premiers les tranmalismos les inoins graves sonl suivis parfois cl'6-normes ahces; choz les seconds, leur action rcsle toule locale, eile no produit ordinairoment qu'nri engorgement passager.

Gertaines affections, comme la morve, la gourmo, la mnladic des chiens, exagörentconsidörablemonlla faculty pyogeniquo des animaux. L'organisme plac6 sous leur inlluence devienl pen i\ pou impropre ä consliluer do nouvoaux lissus d'une maniöre durable ; il se fond en pus.

Co fftcheux 6tat, qui docoule tantol d'uno maladie conlagieuse commo la gourme, lanlot d'une cause indetorminöe, Ironvc un anxi-liairc actif dans les mauvaisos conditions individuelles do rfigime, d'habilalion, de mode d'ulilisalion, clans losquelles cos animanx soul prosqne loujours placös. Epuisös par los combustions plus actives engendr6es par les maladies donl ils sonl atleiuts, el n'ayanl pour r6parcr lours deperditions jourualifcres qu'une nourrilure insnflisante el do mauvaise qnalil6 donl ils ne peuvonltirer parti, lours söcrclions languissent et s'etoignenl pen h pen an profit de la suppuration qui devient la s6cr6tion dominante. Suppuralion do la muqneuse rcspira-toiro, do la peau, des muscles, parfois möme dos parenchynies el des

Oinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CIIIRURGICALES,

os, suppuration des glandes, etc., achövent cc que les auli-cs causes döbilllantes avaient commeiicö.

sect; 'i. Anatomie patuologiooe.

Dis (|ii(' lo ])iis se trouve i'öuni dans de petites cavitös oiivcrles llt;!s unos dans les aulres, I'abcamp;s csl coastituö. Deux parties sonl i\ con-siderer dans I'ijUhIu anatomiquo do cello lesion : la eavilö el le con le nu.

CiiiKt'', La cavite ])reseiite des caraclörcs variables snivanl qn'on retwisage h une 6poque pins on moins rapprochde de sa formation. An debiil, e'est nno euiirhe dense do lymphc plastiquo qui borne I'abces, el qui s'opposeä sen extension. L'organisation de cette couclie s'accompiil snivanl les lois g^nerales de I'inflamination, II y appai'ail des cellules embryonnaires el dos vaisseanx conslilnanl des bourgeons charnus donl la reunion forme la membrane pyogönique des anciens. En menie temps l'engorgement des parois diminue graduellement d'öpai.sseur par rösorption de la raaliamp;ro plastique infilli'ee. La paroi so densifle, et quand I'abcfes est parvenu ä sa matiirilc, idle no forme plus qn'nne simple lame lapissöc snr sa face interne de bourgeons charnus donl l'organisation se perfectionne Ions les jours. A cello ^poque, si on ouvre largementun abeös chaud sons-culanö, on cons-tate que la cavile osl rouse, molle, lomenleuse, I'ormanl an pus une bai'i'ioro qui lo circonscrit et l'empßche do ('user dans lo lissu cellulaire enviromiaiil.

Tanlöl la cavilö d'nn abcamp;s esl fi peine perceptible; laulol eile a des dimensions 6normes. Elle a une forme aplatie, altongäe, elliptique, aiToudie; eile csl irröguliöre, anfractueuse el parfois divisce en plu-sieurs logos communicanles. Quelquefois eile est traverseo par des cordons vasculaires et nerveux, qui restent ordinairement inlacta an milieu du pus etquele Chirurgien doit respecter.

Contenn. IjO pus s6ci'6t('; par les abces chauds est nn pus louable el erömeux, d'ime odour fade quand on vient de l'6vacuer, on enliiV romenl inodore; il esl d'aulanl mioux forraö que l'abees osl arrivö i\ une matiirilö plus parfaite. An debut, il esl sanguinolent, ee qui Ini donne une conleiir rougeätre plus on moins I'onceo; pins lard, la mati^re colorante osl resorbee avec la parlie liquide qui entre dans la constitution du pus. II devienl bianc-jaunfttre el il sYqiaissil do plus en pins Los earacloros varienl snivanl la nature el le degrö do I'in-ilaiuinatioii el du lissu eullammö, snivanl I'etal du sujel malade el la lapiditc dc son övaenation.

Au fond sa composition esl loujonrs la ni^mo; il y a nno parlie liquide et une parlie solide composöe do granulations do diverse nature, do globules purulents, de microbes el de fragments do lissus morlilies.

AHCES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 03

Los abcös, quolque oirconscrltS, font 6prouver des modillciilions importantes aus üssus placös a lour proximilö. Ce sonlces alterations secondaires que nous allons passer en revue. Le lissu ccllulaire du voi-sinage d'un abcös chaud s'lnfUtre de söcosiiö qul tend ä descendre pour s'aeciinuiler vci's les parlies döclives. La COnstatatlon de cet (jodenie esl surtoul ulile pour le diagnostic des abcös profouds.

Les abcös des parois Ihoraciques s'aocompagnent, quandils evolueul lenlonu'iit, d'un epaississcincnl de la plevre sur une etendue corres-pondante i^ l'abcös, 11 an rösuite un renforcement de la söreuse qul, dans mainles circonslances, suflil pour s'opposer au passage du pus vers son inleneur.

Un parell öpalsslssement s'observe autour des valsseaux, des nerfs, des tendons, des muscles, dos apoucvruses el des os, qul restenl aiusi lörraclaicos ä faction du pus, Toutefols, lorsque le pus fuse comme dans les abcös par congestion, il n'esl pas rare de lui voir attaquer lous los lissus avec lesquols il osl mis brusquement on contact, (l'e^l alnsl ((no, dans certains abcös du garrot, de la nuqueou de l'encolure, on voll le pus uccrosor les ligaments, los tendons, les os elles niuseles. 11 esl vrai (iue, dans cos circonslances, co n'est plus ä distanco, inais en se mettanl direclomenl en rapporl avec cos lissus que le pus produil ces changeinenls.

sect; 8, VAUlKTlis,

Dans los abcös chands, le [ins so colleclc gönöraleinenl en foyer, quelquefois la suppuration esl diffuse el le pus s'accütnule sur une vaslo surface. On volt alnsl tonte une region, tout un membro envabis par le pns fusant dans lous les organes. Cetle variölc d'abcös dopend toujours d'un etal göncral coinnie la gounne, la morve, le farcin. Ces abcös se developpent trös rapidenient el s'aggravent ou se COUipllquent frcqueininenl de diverses lösions engondröos par lour extension consi-dörable. Lorsque l'abces se forme dans une cavile pröoxislanlo, comme une synoviale arliculairc ou lendinense, dans los sinus, les pliönoniönes qul, dans les abcös sous-culanös, preparcnl la cavile, niani|ueutici, Le pus s'öpanche dans la sereuse par une sorle de filtration el s'y accu-mule libroinenl; inais en dobors de ce fait, ces collections purnlenles ollrent la similitude la plus parl'aite avec les abcös ordinaires.

sect; (i. SymptöMES.

Les syinplömes des abces chands sont locaux et göncranx. Leur importance esl subordonnöo au volume de Tabcös el ä. son raquo;iögo super-ficiol ou profond. l'our les etudier, nous suivrons l'ordre etabli par M. liouloy.

AbreN suitcrllciels. l'remieri'. peviode. 1quot; Symptönus locaux.

DES PRINGIPA.LE8 MALADIES CHIRUROIGALES.

Los abcös superliciols sonl sous-cutanös ou sous-imiqueux. Quaml mi abces se döveloppe, on observe localeinenl tons les symplonies tie l'inüammation : une tuin6faction chaudu, douloureuse, rouge choz les animaux dont la peau est döpourvue de pigment, dure au centre el (I'deinalcuse ;\ la pöriph^rie. La portion aul6iualouse est toujours plus accusee vei's les parties döclives de la tuniöl'acliün que partout ailleurs, La douleur se fail particuliöreraent sentir quand les abcös sii'geiit vers les exlremiLös des membros on dans les rögions consliluöes par des tissus inextensibles. Le moindre alloucheinent sullit souvent pour moliver de la part des animaux des niouvemeuts violenls de del'ense.

2deg; Sympidmes gönäraux, Quand I'abces a un certain volume ou qu'il se d6veloppe sur des animaux d'un temperament nerveux, on observe les symplömes do la liövre. Sou intensite est en rapport avec rirrilabilite des animaux et releudue des tissus cnllauimes. Get clat lebrile se traduit au dehors par des frissons, de la Iristesse, des sueurs partielles, la tension du pouls, le trembloteaient de la respiration ct un peu d'inapp6leiice. Symplömes generaux el symplomes locaux s'encbainenl imiluelleiueiiL : la lievre lesulte de ce qu'une partie des globules blancs infectcs do microbes sent rcslcs dans la circulation g6nerale, ou ils allumenlla lievre inllammatoire.

heuxüme periudc. Symplömes locaux, Dans celte p6riode, les symplömes locaux diminuenl, un calme general se retablil. La zone ffidemalense se dissipe, la zone centrale devicnl jjlus saillanle el eile diminue de dureld et de tension. Un symplume nouveau apparail : la fluctuation. Si on applique les doigls sur deux points dilleienls de la tumefaction et si Ton presse alterualiveinent avec chaque main on pent sentir une vague ou avoir l'id6s d'un deplaceinent de liquide. Cast une sensation de gonllcmenl 61aslii]ue plulöl que de Hot ou d'ondulation, qu'une main eprouve pendant que i'aulre exerce une compression 16-gei'e ou brusque, lente ou rapide.

On la perQoit pailiculieremenl au centre des abees; la p6ripli6rie clani couslituee par un bourrelet circulaire qu'on a compare i la margelle d'un puits. Ce bourrelet repr6seiite la portion de phlegmon qni n'a pas encore subi la fonte purulenle, il persiste en partie et oouslilue toujours un signe dillereutiel enlre les abcös et les lumeurs llucLuautes. La fluctuation esl absolument caraclerisli(jue quand eile est uetlemeut conslatce el qu'ello succede aux manifestations qui precödeul.

A mesure que la quantitö de jms augmente, tpie la malurile de Tabces se complete, la peau devient rouge foncö, lisse, eile s'amincil; la tumefaction se circonsccit davantage, prend une forme proeminente et se ramollit au centre,

Symplömes (/cnmiux. La lievre disparail, la circulation se calme, Tappetit se rötablil quand I'abces est arrive a mattirile, 11 n'y a plus

AucEs.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;o;;

qu'h faciliter l'^coulement du pus pour voir s'eirocluer la i'cpai'alion des tissus detruits.

Alices profoaiis. Dans les ahcös profonds la valeur et la signlOca-lion des symplömes chaugenl: les symplömes gönöraux priuienl les syniplomcs locanx.

Les abc6s profonds soul eeux qul siögenl au-dessous dos apouevrosos, dans une couchu öpaisse de muscle on dans l'öpaisseur d'uu os, ou encore sous la paau des exlrömilcs du cheval; ils soul diniciles i\ carac-törisei', car tons les signes qul traduisenl au dehors une inllaininalioii locale font h pen pros dclaiil.

I'rcmif'ic piriode, 1deg; Sympldmea locaux, Ils soul pen marques, la rougeur des löguments esl nulle, le gonllemeiil seiend i\ lonle une region, il esl diffus el pen apparent. Pourtant, quelques symplömes ralionnels peuvenl döceler l'abcös profond. Älnsl, qu'nu abees 6volue dans les masses musculaires du garrot, de l'encolure, du ])li de l'alne, on constate une immobility de la töle, de l'encolure, une claudicalion intense el quelquefois un aulöine volunüneux vers les parlies declives du foyer inllammaluire.

2quot; Symplömes gdnäraux, Quand un abeäs profond se döveloppe, il y a de la lievre et une hyperthermie considerable. Les animaux soul Irislcs, abattus, sans appclii; ils out une soif ardente, des frissons se montrentau coude el au grassei, des sueurs partielles mouillenlles ars, les aines, le faclös est grippä et lout lemoigne d'une soufl'rance des plus vives. Le pouls est accelere, petit, vile, Tariere leiulue, la respiration Iremblolanle el plaintive, les urines rares, les crollins coiH'es, mais ces signes apparliennent ä toule affection febrile et n'en carac-törisent aueune. Aussi faut-il avoir une gründe habitude de rexaineu des malades pour arriver au diagnostic.

Deuxieme pinode, Les symplömes locaux devieunenl plus appa-rents. L'engorgement fail des progräs; il esl tendu, oecupe lout le membre, toute la r6gion plac6e h, proximitö du foyer InQammatoire. La douleur devieul laucinanle, la cbaleur locale esl trös vive, mais la Quctuation i'ait souvent diM'aut. 11 est vrai lt;ine la constatation dos symplömes qui pr6cödeul suflil, dans la gciieraiile des cas, pour faire pressentir l'existence d'un abeös profond. Äinsi le bombement d'une region coiucidaul avec une liövre intense constitue un indice presque certain. D'ailleurs le pus comprime soil par des plans osseux, soil par des apuuövroses, s'öleud en nappe avaul de proeminer, il fuse eulre les interstices musculaires el les tendons, el quand on constate la fluctuation, e'est dans ccs parlies en saillie qu'elle se manifeste. Leite lluc-tuation esl lotyours obscure, et avant d'apparaltro, le pus a souvent produil des souIIVances excessives el des dösordres considerables. Toule indecision, tout retard esl prejudiciable au malade, ear cliaque jour les dclabremenls qu'occasionne le pus font des progrös. Dös lors, il est indifjue d'avoir recours ä dos pouclions exploratrices ä l'aide

DES PIUNCIPALE8 MALADIES CIIIRURGICALES.

d'un ti'ocarl de petit calibre, ou inötne du bistouri. Paroe moyen.on disslpe loute incerlltude, ui l'on prövient tonte cons6(iiicnco famp;cheuse d'uno accumulalion trop considörable de \ma dans les tissus profonds, en lni ci'iiiint iinmodiatoiuuiil une voie d'öcoulcment.

Trumbma pdriode, Ahaiulonnös ft cux-iuamp;nies, les abcös profonds liuisseni ordinairement par amener röraillement des apondvroses qui les limileui extörieurement. Lc pus se fraye une voie par l'ulcöration graduelle des tissus qui sonl devanl Uli; il devient sous-culanö api'ÖS avoir loui'iii im ou plusieurs foyers purulenls loin du siögo do son tMaboralion. Alois la lluctualion cst övidente et les syiuplömos sout aussi nets ([lie dans les abefts superüeiels; ils linissenl par detruirc la peau, et eelle-ei est quelquefois gaugreuöe sur une vasle suri'aec. Quoi qu'il eu soil, l'ünverliire naturelle ou artiliciolle de i'abcös produil une amelioraliou nolable.

sect; 7.

Marcuis DES AllCKS.

Quand l'abeös esl formö, il esl susceptible de subir diverses modi-liealions.

Quelquefois la partie liquide du pus est rösorböe directenaent, et la parlie solide eprouvela d6gön6rescence granulo-graisseuso, (jui facilile sa reprise ; la poche se retröeil et se comble, niais dans la graude inajo-ril6 des circonstances, les abees ne se r^sorbent pas et ils tendent ü gagner la surface extörieure du corps.

Les diilicultes qu'öprouve le pus pour arriver ä l'extörieur varienl suivant la profondeur de l'abeös et le degrö de resistance des tissus. Du reste le pus n'a Jamals de voie tiacee ; il suit celle qui oll'ro le moins de rösislance ä vaincre, et, celle-ci esl ordinairement la voie exterieure. Pourlant le pus pönötre quelquefois dans le sac d'une membrane sereuse comme la plövre, le pöritoine ou bien il se deverse dans le pharynx, la bouche, etc. .Mais c'est exceptionuelleinent (jue le pus prend cetle direction.

Diverses circonstances expliquent la tendance du pus ;\ progresser vers rexlerieur. D'abord, toules les parlies du corps sontsoumisesä un nionveinenl d'expansion (jui leiul ü les rejeler vers l'extörieur, comme en lemoigiie le soulüvemenl centrifuge produil üi chaque pulsation arterielle. 11 est encore possible (jue le fouclionneinent des organes et la contraction musculaire ne soient pas uon plus enlieremenl etran-göres ä celte force qui repousse tout au deliors. D'aillcurs les pro-priöles du pus la secondent merveitleusemont. II produil une soi'le d'absorptiou ulceralive des tissus qui renvironneut. Le lissu conjonclif est lagt;se, auiinci, resorbe ou niortilie; les aponövroses sout nsöes, uö-cros6egt;: enliu les muscles, le denne, leraquo; glaudes, se laissenl rapidemeut envalür et les os eux-möuies n'ollrent qu'une rösislance teuiporaire. Uue fois (jue le diamötre primitif de l'abces est agraudi, que la premiöre

MICKS.

resistance est surmontco, d'un cötö, les autres cölös moins comprim6s se doublent, se renforcent de nouvolles conches de tnatlöre plaslique, qui s'organisent et formenl dösormais nne barriöre infranchissahle, Ainsi fimcsnre qne le pus, dans ses migrations, dölrnit progressivetnent les tissus la reparation s'effoctne gradnellcment dans cenx qui se trouvent dörrlöpe lui. Comme dans sa niarcho les obstacles qn'il rencontre sont variables, les dötours qn'il suit sont nombrenx. Tanlöt il s'ouvre directement par nne rösorplion r6gnliöre des tissns, comme dans les abeös superdciels, tantöt il suit im trajet tortnenx avoc de nombrenx cnls-do-sacs, tömoignages des vaines tentatives du pns ponr se rrayer nn passage. Les abeös qui se comportent ainsi sont cenx qni sont log6s profondömenl, comme ceux qui siegent sons l'Öpaule, an garrot, on cenx qni sont limitös par im tissn inoxtonsible, comme Taponövrosc de l'avanl-bras ou de la jambe, on par la peau des cxtrcmilös. Dans ces cas, lo pus s'6teiul en nappe, l'nse le long des muscles, dos os et des tendons, les dissöque, et ne parvient trös souvent sons la peau qn'aprös im trajet fort long. II resnlte de ces migrations, des döcolloments cousidörables d'aponcvroses, de cartilages, de ligaments et d'os, des destructions de muscles, de lissu conjonetif et de glandes, on des necroses multiples d'une extreme gravity. Los abeös de la region phalangienne nöcrosent la peau; les tendons, les cartilages et niöme les os ; ceux de la nuque, de l'encolnre et du garrot produisent aussi des destructions irr^paraiiles. 11 i'aut done so hiter de sonstrairo les lissns ?i l'action du pus qui les baigne, en ou-vraut les abeös avant Tapparition de ces dösordres.

Quand lo pus arrive sous la peau, il la coinprime, l'amincil et Unit par la perforer; alors l'abcös s'ouvre et ses parois so ressorrent. Sou-vent il ne so vide qu'incomplMeineut et la söerölion purnlento porsiste, mais l'ülcöration agrandit lentomenl son ouverture, ses parois s'ad'aissent, los bourgeons cliarnus rötractiles l'oblilörent, et bientÖt il no reste pins qu'un trajet listuleux qui se comble i\ son tour. La cicatrisation des abces a lieu par seconde inlention. On congoil ([no, s il est survenu des complications do decollement ou de nöcrose de parties ossentiolles (muscles, ligaments, etc.) la reparation est for-cöinent incomplöte, et la mort pent ötre la consöquence de ces d6la-brcments.

II pent en rösuller aussi des tistnles, notaminent iquot;i la suite des abefes qui ocenpent uno region de grande complexity anatomique comme la nuque, le gärrot', lencolure.

Bhfln, on pout voir apparaitro la pyohöinio ou la seplicömie, ou cos donx maladies a la fois, apres ronverlurc dos abeös.

l'iiucii et Toossaint. Chirurgie,

II. 7

MS I'ltlNCIl'ALES MALADIES CIIUIUHGICAI.ES.

8 8.

Diagnostic.

Le diagnostic des abcfes chuuds repose sur la constatalion d'uu syinplöiiio important : la fluctuation oblouue, soit par un choc brus-([ue, soit par pression alternative et succödant ;\ des phönomönes in-llammatoires. Un comprend ainsi que les abces no se rcconnaissent quo par Tetude de leur marche et des diverses modifications qu'ils su-bissent. Or, on suildit'licilement revolution des abces profonds, et sou-vent les aninumx ne sont pr6sent6s qu'au moment oü rintervention du Chirurgien est indispensable. Dans ces circonstances, il s'agit dune tumeur i\ examiner, ä determiner dans sa nature et sa gravity : e'est un jugement in porter. 11 faut 6tre d'aulant plus prudent et röil6chi, que les divers symptömes des abeös pris un ä un appartiennenl ä diverses maladies dont il laut les (liHerencier :

1quot; Dans le cas d'artbrite ou de synovite, les articulations sont chaudes, douloureuses, tum6fl6es et fluctuantes par places; cet 6tat simule un abeös profond, et cette erreur pout Ostre la source des plus graves complications;

2quot; 11 est des tumeurs sous-cutanöes qui donnenl, au toucher, une sensation analogue i\ la fluctuation sans renfermer une goutte lie liquide ; les lipömos sont dans eo cas. Toutel'ois, il est gcu6ralement Ijossible d'6viter cette confusion, en examinant soigneusement la tumeur avant de se prononcer, ear dans les abces, la peau est adhc-rente i\ leur'paioi; eile est au contraire indöpendante, lisse el possöde tons les caraetöres physiologiques dans le cas de tumeur grais-seusc;

.'ideg; Un peut rencontrer sur la paroi abdominale une tumeur chaude, douloureuse, fluctuante au centre, oedömateuse ä la pcri|)herie, offranl tons les caraelöres cliniques d'un abeös, et pourtant il est [lossible qu'on uit aCfaire ä une hernie. En pareille occurrence, la conservation de la vie ou la mort du sujet sont elroitement liees ü la juslessc du diagnostic;

4deg; La fluctuation peut 6tre due, suit ä un anevrysme, soil ä un 6pan-Chement recent de sang dans le lissu cellulaire sous-cutane, soll ä une maladie de la glande thyrolde. Dans ces circonstances, Intervention chirurgicale, si olle n'esl bornöe, presente de graves dangers ;

o⁰ II est des tumeurs fluctuantes qui ne sont pas des abces et qu'il ne Taut pas ouvrir; lelles sont les tumeurs sanguines et les kystes, les unes exposenl ä, des l^morrhagies considerables et ;\ la septicemie, les autres, üi l'extension du mal qu'on voulait limiter. Ce n'est que tar-divement qu'on peutövacuer lour contenu sans dangers. On reconnalt ces tumeurs ä l'absence du bourrelet i\ leur pourtour, et h la nettete de la fluctuation qu'elles presenteut;

0quot; II est par contre des abces Ires petils, qui n'ofl'rcnt pas de Hue-

AIU'.KS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 99

tualiou; ils sont le siöge d'une douleur peu intense et d'nne reaction inllammatoii'e motlöröe.

Les inoyens employes pour ötablir le diagnostic diltcrenliel sont : robservation altenlive des pheiioinönes locanx et gdnoraux, et la ponc-tion exploratrlce Ji l'aide du trocart, du bistouri ou du cautöre.

L'analyse et la synlhöse dos symptömea observes et la connaissance de la cause fournissent les plus pröcieuses donnöes, pour le diagnostic que les autres moyens d'exploration servent ;\ contröler.

Pour pialiquor les ponclions, on doit user de tonlos les prßcaulions afln de prevenir tont accident. Anssi esl-il piölerable de so seevir d'un trocart (in, dont l'introduction dans les tissus sains uu malades, est genöralement Inoffensive,

sect; !). PnOMOSTId

La gravitö des abeös varie avec leur siöge, leur ötendue, leurs rapports, les causes qui los ont provoquös et la voie snivie par le pus pour arriver i\ rexlcrieur. Ainsi, nn abees suporficiel est toujours moins grave qu'un abecs profond, ä cause des complications nom-breuses (jiii peuvent survenir avant la gnörison de ce dernier. L'abcös situe prös d'une sörenso ou d'un organe important, soit de la respiration, de la circulation on de la digestion, offre uno gravitö cxceplion-nelle, soit cjn'il s'ouvre dans celte screuse, soit qu'll abolisse la l'onction de ces organes. De möino, les abees cons^CUtifs i'i nne maladie diatbö-sique comme la gounue, la inorve, sont toujours plus graves que des abees idiopalbiques.

S 10. TfiAITEMENT.

En regle gendrale, dös que le pus est form6, il faul chercher ;\ revaener. S'il est en voie de formation, si sa maturite n'est pas complete, on pent la liäter ä l'aide de topiques irritants, tels que les divers vesicants parmi lesquels le praticien n'a que l'embarras du choix,

Tonlefois, on a reconrs ä dos antipblogistiques lorsque I'inflam-mation est trop intense, la tension des tissus trop grande, la douleur excessive el qu'il s'agil d'anhnanx irritables el nervenx. Dans ces cir-conslances, on pout employer avec fruit des bains locanx, des cala-plasmes ömollienls, des topiques calmants, conime la pommade de peuplier, de belladone, des saigndes locales ou gdnSrales. Tons ces agents sont d'une grande iililil6 ihins le traiteincnl des abcamp;Sj mais il vaul encore mienx les onvrir, el meltre ainsi immödiatement un lermo aux sonlfrances excossives du snjel, OU les modcrer tout an moins.

L'evaeuation rapide du pus est uno rögle absolno quand les abeös sont profondöment situös et spöcialement dans lo voisinage d'nne ar-

100

DES PRINCIPALES MAUDIES GHIRUROICALES.

ticulation, d'une gdrsuse splanohnique, du loiulons, de ligaments on d'nulros organcs imporlaiUs, quand il y a ?i craiiulre la gangröno im-mödiate on tardlve de ces lissus par suite de leuiquot; isoieinent des liquides nutrilifs.

Ainsi, les abcös de la pai'otlde, de l'auge, du bassln, du fourrearaquo;, de l'entröe de la poilrine, les abcös phalanglens, ceux des gaines tendi-neuses on des cavilösarüculaires, doivenl filre ouverls pr6matur6ment parce qu'ils gftnent, soll unc fonolion comme la respiration qn'ils peu-vent suspendre entiöiement, soil jiarce qu'ils peuvent produirc de grands d61abicmenl (abcös phalangiens, etc.), ou qu'ils occasionnent des douleurs intolörables (abefts tendineux ou articnlaires), ou enliu qu'ils renferment lies mallöres, toxiques ou putrides, susccpUblesd'ern-poisonuer le sujel ou de lui conamuniquer lu seplicämie; lols sent les abcös urinaires, salivaires, stercoraux,

Oavepture laquo;les aliofca ohaiiils.Rögles K6u6ru.les. Les instruments usuelleiuenl employes en Chirurgie völerinaire pour l'ouverlure des abees soul : le bistouri ou le trocart et le cautöre acluel. Aucun d'eux nc doil Giro utilis6 d'une maniöre exclusive. L'eruploi de chaeun ost regl6 par le siögo des abefis, leur eteudue, la disposition analomiqne des parties et lour mobilite, etc. II est encore snbordonnö i\ la certi-lude ou ;\ rincertitude du diagnostic, aux dangers qui se ratlachont i\ la blessure de cerlains organescomme les gros vaisseaux cl les nerfs, et ä lYslendue de l'oiivei'tnre qu'il convient de faire pour fournir une voie d'öpancbeinenl. au pus.

Dans Ions les cas, il est nöcessaire d'avoir une connaissance exacle et pröcise du siöge des vaisseaux importants, de leur direction et de lours anastomoses, alin d'opörer sans craiute comme sans danger. On doil öviter d'enfoncer Irop piofondemcul l'instrument qui, en trans-perlt;;ant l'abcös, pourrait cr6er au pus une voie d'övacuation inlerioure.

En outre, rouverture doit 6lre pratiqn6e vers les parlies d6clives de l'abcös afin de s'opposer ä la stagnation du pus et ä la seplicopyohö-mie qui en serait la consequence.

Mimiirl opöriitoirlaquo;. 1deg; Ahm- le liislouri ou le lrocurlt;. Oll SO serl

opdinairement du bistouri droit; toutefois un bistouri convexe et un trocart peuvent 6Ire nöcessaires. On ouvro los abcös, soit par ponetion directe, soil par incision de dehors en dedans.

a. I'onctinn direck'. Go proc6d6 osl le plus exp6dilif. On I'omploie toutes los fois quo la disposition anatomiqiie do la region ne fail pas craindre une bdmorrbagie el quand les abcös soul superficiels.

L'opöraleur lienl le bistouri cornmc une plume n ecrire, le tranchant loui'uö en haut ou en bas, en avanl ou on arriöre, suivanl les indications speciales I'ournios par 1'anatomie do la rögion; il limite la lame avec les doigts de la main droite, de teile sorle que la projection quo forme cetle lame soil proporlionneo a l'öpaisseur des parois du foyer purulent. Avec la main gauche, il coraprime la tumour alin de faire re-

n i '

ADOES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 101

liner le pus vers le point oü doit 6tre pratiquöc la ponction; laquo; puis il plongo vivcment la pointe dc rinsli'iimeut ä travors hi pean, ct I'en-i'once ensuite au delftJusqu'ä ce qu'il perQoWe cette sensation de r6sis-tance vaincue, par laquelle il esl prevenu qu'il a penötrö dans la cavitö purulente. Lo pus commence alors ö sounlre de chaquc cötö de la lame et, pour lui ouvrir line plus large issue, l'opöratour compliHe la pouction par un dehiiilement conduit de prcl'drence suivantle sens de la direction des poils, qni donne en g6n6ral eelle des muscles, et tou-jours de haul en has, h raoins de contre-indications donnces par la Structure, alin cpie la voie d'echappement du pus suive loujours le sens de la declivite (1). raquo;

Le trocart pent anssi ßtre employe pour la ponction des ahcös, sur-tont lorsqn'ils sont siluös h line teile prol'oiideur que la lame du his-louri ne pent les attoindre. On se sert d'un trocart de petit calibre h tige cyliudriquo, termiiiöe par une pointe quadrangulaire. Pour en faire usage, on pratique une petite incision ä la peau, sorte de houtonuiörc dans laquelle on place la pointe du trocart; puis on enl'onee cet instrument muni de sa canule, par un mouvement de pression comhine avec un mouvement de rotation, jusqu'üce que le dcl'aut de resistance lasso rcconnaitrc quo la pointe de rinstmmont a p6n6tr6 dans le vide d'unc cavit6. On retire la tige du trocart, et le pus s'6coiile par la canule. On d6hi'idü alors le trajet pareouru par le trocart, soiti\ l'aide du histouri droil, seit an moyen du hislouri houlonnc ; quolquefois on agrandlt I'ouverture par l'emploi du cautöre acluel.

b. Incision de delwrsen dedans. Ce proeöde est mis en usage qnand il s'agit d'ouvrir des abeös siluös au voisinage des cavilds splanchni-ques ou des articulations, lorsqu'on a lieu de ciaindre que le histonri p^nötre dans la poitrine, l'abdomen on une cavitö arliculaire. On fait alors avec le histonri, lenu comme un archet ou un conteau de table, suivaut la profomlenr h, laquelle on vent lo faire pöuetrer, une incision suivaiit la direction des poils et interessant tonte repaisseur du tegument; puis on divise couche par couche les parties sous-jacentes, en ayant le sein dc s'assurer de leur nature par l'oeilet le doigt.

Quand Tincision a atteint les parties profondes, on pent pressentirle voisinage de l'abcös. 11 est alors convenahle de chercher ä penetrer dans sa cavit6 avec le doigt explorateur, ou d'y pratiquer avec le histouri une simple ponction, si Ton a acquis la certitude de la presence d'une collection purulente. N6anmoins la ponction elle-mftme pouvant dans quelqnes circonstances ocoasionner des accidents irr6ui6diahles, il esl pr6f6rahle dans ces cas ded6cliii'er les tissus sous-jacents, rendus liiahles par rinllammalion, i\ l'aide d'une sonde cannelco qui rem-place avanlageusement le hislouri, apres l'excision des couches su-perlicielles.

(1) Dictioiimiin: de midecine el de chiruryie viStcrinaire*, I. I, p, .V2.

I OS

DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

Quelquefois ime seulo incision n'cst jxis süffisante pour tioimeiquot; öcoulement h tout le pus en raison lt;le l'^tendue de l'ahcfes et des culs-de-siic qu'il präsente. Or, il csl impossible de la prolonger dans loulu lalongueur du I'oyer, sans conrir tons Ics dangers des vastes plaies döcouvertes et sans provoquer une inflammation des plus intenses,

On peut obvier aux inconvönients d'une seule incision, d'otendne It'O]) considerable, en praliquant line on plusieurs incisions limilöes qn'on appelle contre-ouvertwes, Biles emp6cbent la stagnation du pus dans les parlies dcclivcs, faciiilent son öconleinenl continucl et pr6-viennenl ainsi les fächeuses cons6(jnences do sa pulrelaclion, sous rinlhience de Pair qui p6nctre libremcnt dans la cavitö anfractneuse de l'abces. On doit la inainlenir constanmienl böante, au inoycn d'nne möche en chanvre ])ass6e en sautoir d'une incision i\ I'autre. La mtche maintient les lövres de l'incision ouvertes el fait dans lo foyer purulent i'offlce il'im drain.

2deg; Ponotlon arec lo cautbre aotnol. Ce proc6d6 consisle ;\ donner issue an pus en perforant les paroia de l'alicös, dans la partie la plus d6-clive, an inoycn d'nn caulere chaufle ;\ blanc. Ce procöiiö est souvenl employ^, car il est nioinsdangereux (jne celui dans lequel on se sect du bistouri. Ainsi I'eschare produite par le caulere diminue les chances d'höinorrhagie, car cet instrument peut p6n6trer graduelloment ü leavers les lissus sans allcindre les gros vaisscaux, qui glissenl ordinaire-mcnl sous sa pointe mousse; il fail, une ouverture toujours böante donl les bords sont revötus d'une coucbe protectrice dc lissus carbonises en attendant qu'une coucbe de bourgeons charnus la remplace. Enfln, le calorique du cautöre excite les lissus el Mle la guörison de l'abcös. On doit uliliscr ce moyen tonles les fois qu'il s'agil de ponctlonner un abces profond dans une region Irös vasculaire conmie la parotide, la base de l'encolure, etc. Toutefois, on n'est pas entiörement h l'abri de rhömorrhagie, quoiqu'on y soitraoins expose. 11 arrive en effet que les vaisseaux noyes dans la lymphe plastique, imniobilisös el ni6mo d6place^ par eile on par la pression du pus, r'ont plus leurs rapports aiialomiqncs normaux et. qu'lls ne penveut so soustraire i\ I'action destructive du caulere; une höinorrliagie pent en 6lre la consequence; mals c'esl exceptionnellement qu'un pareil fail se produit.

Pour proccder ü celle op6ialion, on se sort soil d'nn cautöreolivaire ordinaire, soil d'nn cautöre ;\ bee d'oiseau (flg. 346), soild'un cautöre üi tige (fig. 347), suivant la profondeur de l'abcös.

L'animal est maintenu debout, un tord-nez esl appliquö ci la lövre supörieure; puis l'opörateur comprimo d'une main la turneur puru-lenle, et, de I'autre main arniöc du caulere chanfl'ö it blanc, il applique la pointe de eel instrument dans la partie oil la fluctuation se fait senlir, et il I'enfonce dans les teguments par un mouvement de pression el de rotation, jiisqu';\ ce qu'il 6piouvc la sensation d'une

AliGKS.

103

rösislance vaincue. On retire alors lo caulöre, et 1c pus s'6coiilo en pins on moins gramie quantitö, suivanl la capacit6 (!c la poche pn-i-ulente; parlois il jaillil a une assez grande distance et se r6pand snr l'opörateur s'll n'a la precaution de se placer de cöt6 au moment oü il pratique l'ouverlure da l'abcös. Si I'application d'un premier cautöre ne sufßt pas pour arrivcr jusqu'au foyer purulent, il faut en employer un second et raßme im troisifemc pour frayer an pus une issue ftssoz large a(in qu'il puisse s'öcouler facilement.

Quel que soil, le proc6d6 mis en usage pour onvrir un abets, il faul s'abstenir d'introdnire les doigts daussa cavity h moins que Ton soup-eonne ['existence de corps Strangers dont la prösence a provoquö la suppuration. Dans lous les cas, il ne faut pas lt;16triiire, commele fai-saient les anciens, les brides qui vont laquo;lime paroi h l'autre de i'abcös, carl'examcn anatomique dömontrü (pieces brides on ces poutreiles sont formöes par des vaisseaux et des uerfs. Si l'övacuatlon dn pus ne

Figi 'iiü. Cuulüic i\ bee d'oiseuu.

Fig. ai7. Cautöre Ji tico-

s'ofrcctue pas par la seule pression des contractions musculaires et la retractility des parois do l'abcös, on pent la faciliter en exergant sur eile des pressions donees el mönagöes.

Lc pansement des abeös aprös leur ouverture esl des plus simples. On ne doit introduire dans la cavit6 ni 6loupes ni aucun corps 6trangcr de nature h relarder la marebe de la cicatrisation. On doit se borncr ä praliquor quelques injections ddtersives ou ä donner quelques soins de proprete quand le pus s6cr6l6 est trös fötide. 11 suflil, pour 6viter que los bords de la plaie se cicalriseut Imp rapidement et que la collection puruleute so repro(luise,d'inlerposer enlreeux uno boulctle d'6toupes. Quand on a pratiqu6 la ponctlon avec le cautöre cbauffö ä blanc, le d6pöi purulent ne se rcproduil pas,r6coulement de pus se laril pen i\ pen, ä moins qu'il n'existe quelquo 16sion profonde, carie osseuse ou ligamen-tcuse, ou retention de pus, etc., qui transforment l'abcös en (istule. Alors il esl nöcessaire d'avoir recours amp; diverses opörations dont il sera question plus loin (voy. Fistulcs).

104

DES PRINC1PALE8 MALADIES CllllU'lUnc.U.KS.

AiiT. 111. Des abces froids.

Ge sont des collections purulentcs qui so döveloppcnt sans inflam mation nolablo et sans douleur tnanifosle ; lour formation cst lente et insensible. Los abcös froids font partie do ce gi'oupe d'inllaininations qu'on appelle ohronlques en raison do la lenteur do leur Evolution et de l'obscuritö de leurs manisl'estations. On los divise comme les abcös cbauds :

Kn abcös /raquo;iutilifs ou idiopalkiques et en abeös cousccuiifs 011 secon-daires. Cos derniers petivent ötro la consöqnence de I'accumulfltion du pus dans uno pögion döclive comme les aLci'.s pur congestion on ötro l'oxprcssion d'une maladio dialliösiquo eommo les aficds conslilu-tionneki

sect; l.

SllUiE ET amp;AOSBS.

lis peuvent sieger partout; niais on les observe particuliörement oü le tissn cellulaire estabondant, on bien dans los parties qni sontson-mises ä la pression des hainais, comme la nuque, le garrot, le dos, les lombes, la base de la queue, la partie postörleure des fesses.

On les rencontre dans toutcs les regions soumises i\ dos frottements, ä dos chocs, ?i des contusions pen intenses, mais i'6p6t6es ; ils se d6ve-loppent d'autant plus facilement (ine le sujet est plus döbiliiö on attcint d'une maladie constitiitionnelle.

11s peuvent encore reconnaitrc pour causes des maladies locales, comme la carle d'un os, la ndcrose d'un ligament on rinflllration dans les tissns d'un liquide de sdcrölion, salive, etc. Mais il faut remarquer quo ce sont les causeraquo; internes el g6n6ralcs qni jouent lo principal role dans lour (16veloppement.

Ge sont les animaux 6puls6s par la fatigue, par nne suppuration ancienne, on coux qni sont attoints d'une mahulie g6n6rale, comnio la gourme, la morve, le farcin, qni oll'rent des abcös froids.

Tonlefois, il laut faire une exception en favour des animaux de l'es-p6ce bovine, qui, en raison do leur temperament lyinphal.ique, de la plasticilc do lours tissus et de lour röcoptivitö pour les indammations chroniqnes, ollrent souvent des collections purulenlcs i'roides, limit6es par une öpaisse couche de tissus indurös.

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gü. ANATOMIE PATUOLOSIQUE.

Le mdcanismc de la formation des abces froids est le mönie quo celui des abcös cliauds, seuloinent dans les premiers, raccnmulation du pus s'ofl'octnanttres lentement, les tissns volsins infiltrös de lymphe plaatique SUbUsent une organisation graduelle avant quo le pus puisse se faire jour au dehors. Aussi les caractöres anatotniques des abces

\liCKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;iO;;

chauds et dos abcös froids sonl-ils neüemenl Iranchös et leurs dillYraquo;-roncos h ce point de vue sont lelles qu'll osl nöccssairc de les ötndier separöment.

C'uvitlaquo;. Elle so rappmcho des membranes kystiqncs, mais olle n'en a qne l'aspect, car on ne pout l'isoler des tissus cnvironnants. Elle est lisse, lomenletise, pen rouge, g6n(5rak)ment grisülre et pAlo, doublöe a l'extölfiöur d'unc concho de tissn collulaire indnrö. Ce tissn a snbi jnscpriX nne ccrlaino distance une condensation nettement ac-cnsöo, nne transformation flbreuse sons forme de brides qul rayonnenl dans toutes les directions. Quand im muscle fait parlie d'nn abcfis IVoid on qn'il est siluö ;\ son voisinago, il est sclörosö. 11 en est de m6mc des tendons, des aponövroses, des vaisseaux et de tons les tissus qui sont englobös par l'abcös (Void.

ü'une maniöre gönöi'ale, on pout dire qne ces abcös tendent h per-sister ind6fininient. Lour paroi sterfttedu pus ot absorbe constamincnt l'excös de liquide ronfcrme dans la cavitc; il y a en quelqiie sorte an rcnouvellemcnt conlinuel de ce liquide.

Contenn. Quand on pratique la ponction d'un abcös froid, il s'en ecoule un liquide sörcnx, janne-verd;\tre, mal 61abor6, ressemblant ä du petit lait et s'ßloignant beauconp par ses caractöres, du pus louable, du pus de bonne nature, renl'ennti dans les abcös chauds. Parfois le pus est tellement sereux et la paroi qui le söcröle est tellement lisse quo l'abcös rcssemble i\ un kyste; Tabsonce de membrane isolable permel de Ten distinguer.

sect; '.l. SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC.

Los abeös froids sent pröeödes par un engorgement (edemaleux circonscrit, indolorc el sans chaleur inarquöe. Get engorgement dis-paralt d'abord an centre, oil il osl roniplaclaquo;.'! par une tuineur dure et rösislante. Celle-ci se ramollil du centre ä la pöriplicrie; alors quel-quos symptomes inflammaloires pen aecnsös se montrenl. La peau deviont un pen sensible i\ la pression, un pen chaude ; mais ces symp-tümes ne persistent pas. La lunieui- devient indolente, son volume se röduit, eile est flucluaute au centre et presente des bords 6pais et durs. Quelquelois la fluctuation s'ötond peu ä pou ä toute la tumeur, eile est alors molle, dipressible, el ses parois sont souples, minces, unies et distendues.

Les abeös froids sonl gencralement petils chez le cheval; mais chez le boeuf, ils sont fröquemmenl trös voluniineux, il n'y a pas du reste, de rögle absolue i\ cot egard.

Quand ces abeös ne sont que faiblomcnt ramollis, il est sonvent difficile de les distinguer dos tnmeurs dures, il n'y a que leur slöge et leur marche qui puissent 6clairer sur lour nature. Ainsi les abeös qui se döveloppenl au poitrail, en avant des öpanles, renferment


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DES PR1NC1PALE8 MALADIES CIIIRURQ1CALE8,

presque toujoura dn pus au centre malgi'6 lenr duretö exti'Ome.

II ost des abcös froida qui se forment s.-ins avoir 616 pr6c6d6s ni d'en-gorgoment ni de gytnplömes Inflantiraatoires el qui so d6c61ent rapide-ment par unc tumeur tnolle, indolente, et fhietiianle dans louto son etendne. Ces abces s'ohsorvent quand il oxisle line 16sion locale, comme la n6crose d'un ligament, la carlo d'un os, etc. Dans ces cas, ils se forment vers les parlies döclives, ce sent des abcös par congestion el la 16sion primilive pent mcltre sur la voie et les faire recon-naitre d'embleo.

Los abcös froids resseinblcut h des kysles et il est difficile de les en dlfförencier. Du reslo, celte difl'6renciation n'offrc pas une grande importance d'une maniöre g6n6ralo, sauf ])oiip certaines regions comme la niique, ofi le traitement r6clam6 par ces deux ordres de lösions est absohuncnt special. Dans ce cas, une ponclion cxploralrice avec aspiration an moyen de l'appareil Dieulafoy, permel de dislinguer sftrcmeut et sans danger, un kysle d'un abces.

sect; 4. M.uiciirc.

Aprös un certain temps, les abcös froids s'ouvrenl. L'onvcrlure d'abord Irfes petite s'agrandit pen ;\ pen el la naatiöre purulente s'6-chappe an deburs. Quand le foyer est trfes ctendu, il n'esl pas rare de voir apparaltre des symplömes inllammaloires lorsqne I'air a un libre accös dans la poche purulente. Bienlöt tout se calmo, la cbaleur, la douleur et la tutn6faction disparaissent et la cicatrisation s'effectue.

Quelquefois lout le contenu est r6sorb6 el la pcau se recollc avec les parties profondes ; mais il est exceptionnel de voir cetle lermi-aaison so prodtiire. Urdinairemont le pus s'6conle au debors pendant un temps quelquefois fort long, la poche purulente devient fisluleuse et le recolloment ties parois no s'accomplil (pie trös lentemenl.

S; 5. PHONOSTIC.

Los abcös froids pr6sentent toujours plus do gravit6 quo les abcös chauds en raison do lour persistance, de la nature dos causes qui les engendrent et do la lenteur de lour marche. Lies presque constamment ä une maladie conslitutionnelle dont ils soul i'expression, ou i\ une tnisöre physiologique occasionnöe par l'insufflsance de la nutrition, ou encore amp; une affection locale do dale ancionne, comme la carie d'un os, la necrose d'un cartilage ou d'un ligament, ces abcös apparaissent SOUvent amp; la suite de ces dernieres maladies ol les compliquont. II faul ajouler encore quo le degre de gravit6 des abces froids varic avec le siöge el le volume qu'ils pr6senlenl.

FIST ULKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 107

sect; 6. rRAlTEMENT,

La principale Indicntion amp; remplir chcz nos animaux domosllques,

c'cst de rdveiller Tacüvilö inllamrualoire des tissus dans lesquels l'aboös froid ('volue, afin de subslilucr tine indammaüon aiguQ de couilc. duröe i\ une inflainination chronique. Or I'air esl I'agent inQammatoire par excellence; ilsufflra done de niellre 1c centre dc la lunieur en rapport avoc rextörienr pour slimuler rinllammation. Pour cela, le Chirurgien dispose de tons les proeödös employes pour ouvrir les .-ibcös chauds ou aigus.

On plonge au centre de la tumeur la lame du bistouri ou mieux encore im cautöre chauHc h blanc qu'on y fait p6n6trcr dans dill'ö-rentes directions. Quand on parvicnt dans le foyer purulent, on dilate l'ouverture de la ponction par une incision donl I'ctendue esl pro-j)oiiionn6e aux dimensions de l'abcös. II est bon de renouveler ces ponctions parcc qu'clles fournissenl une voie d'övacution au pus el pröcipitenl la fonte purulente de la parlie indui'6e. On combine par-fois leur usage avoc l'application de fondants, comme l'onguent de Lebas, l'onguent vösicatoire, etc;., (jui accclörenl. la marche de l'abcös et provoquent son ramollisscment. Dans d'aulres cas, on enlretient une irritation salutaire do la tumeur, soit par l'usage de meches, soit par rintrodiiclion dc medicaments irritants, comme l'essence de törcbenlbine et l'onguent basilicum, dans les ouverlures failes avec le cautöre. Ces pansements r6p6t6s, qui s'appliquent en quelque sorte indistiiictement ä lous les points de la tumour, produisent les meil-leurs rösullats.

CHAPITRE II

FISTULES

Definition. On appelle fistnlc une ouverture ctroite ou large, an-cienne el permanente, de forme canaliculöc, trös variable dans ses dimensions, son siege, ses rapports el sans tendance ä la guörison spon-lanöe. C'est en eilet la chronicitö qui esl la principale caracleristique d'une fistule. Tant que le travail de cicatrisation n'esl pas 6teinl en eile, c'est une plaie ordinaire de forme tubuleuse susceptible d'6-prouver une reparation complöte; eile ne devient lislule que lorsque tout elforl vers la gudrison a cessö. Los causes de nature ;\ empöclier la reparation complete sont locales ou gönerales de teile sorte que les (islules soul des conduils accidenlels symptomaliques, donl IVHude

108

liES PRINCIPALES MALADIES CUIRURGICALES.

cst li6e it colic, dos causes qui les engondrenl. Mais quelle que soil leui' originflj olios formenl toujours une vole d'6coulomcnl destinöe ii porter au dehors un liquide physiologique on palhologique, söcretc par des parlies saincs ou malades. Trtntöt on eü'ol, elles constituent des conduits excnHours supplömenlaires, charges d'övacuor un liquide normal comme la salive, 1'nrine, etc.; lanlöt les produits d'tine suppuration profonde enlrelenuo par un corps ötrangor.

Division. Kn so basanl sur leur role fonctionncl ol sur leur ori-gine, on pent les divisor en deux grandos classes :

1quot; Los unes sont causöos et cnlrolenues par une suppuration persis-lante, quo celle-cl soil idiopatbique ou syniptomatique, et necommu-niqiient jamais avoc un conduit ni avec une cavile normale;

2quot; Los antrcs onl pour caractfere fondamental dc comniuniquer avec une muquiMise ou avec uue söreuse normales ou accidentellos, ou avecun organe söcreleur ou encore avec tin conduit nature!.

G'osl on snivanl cot ordro que nous allons faire connaitrc les causes susoeptibies de les produiro.

sect; Iquot;, ßTIOLOGIE.

Los Bstules qui appartiennent !\ la premiöre catögorie n'excretent quo du pus normal on spöciflque, scion qufil rösulte d'abcös idiopa-tliifpies on syniplomaliques d'une maladic contagieuse, comme la gourmo, la niorvo, etc.

Los causes qui peuvent donner lieu i^ dos fistnlos purnlenles sont nomlueusos; mais leur action pent se rösnmer on pen do mots : dimi-aution de la vitaiite des tissus, mobility des parlies on nne plaie existe et öcüiilemeul conlinuel du pus; Idles soul les conditions principalos d'oü d6rivent les listules purnlenles.

En effet, cellos qui suceödent i\ certains abefcs chauds ou froids ne reconnaissent pas d'aulre origine que l'affaiblissement dos ados nn-Irilil's par ainincissement ile la peau et ohlitöration vasculairo. Dans les regions de l'aine, du garrot et de Tars, la mobility dos parties enopöche souvent leur adhösion et transforme ainsi une 16sion temporaire en fistule permanente.

Qiiand il (!xistü un corps lUrangor dans les tissus, il produit autour de lui dn pus dont la secretion duro autanl (|iie la cause qui preside ä sa formation. Ge passage incessant du pus dans uue direction d6ter-tninöe est une cause Fröquente tie lislnle. Dans cos cas, la tislulo, lo pus el la caiiso do la suppuration persislanle sont trois termes inseparables.

La secretion coulinuello du pus pent tenir ;\ des corps ctrangers veuus du dehors; tels que : s6tons, fragments de bois, dc vcrre, clous, pieces de pansoments, etc., on du dedans, comme les esquilles, la n6-crose d'une parlio libieuse, leiuliueuse ou ossousc, etc.; tons corps

nSTULKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 109

qul irritenlincessammenl les tissiis. Toules ces conditions locales sonl de nature ä entravei' la clcatrisfttion et- h devenir ic point de depaii de fislules qul, nne fois conslilndes k lYitat de canal permanent persistent nialgi'd la suppression de la cause qui lenr a domic naissance. 11 en ogt;t de mftme quand il cxistc une tumeur m61anique ou autreen voic de rainollisseinent; lo pus constamrnent söcretö dans la prolbn-denr de la tumour, s'ecoulo soiivent an dehors par un canal dölinilif.

On voil encore certains abcös chroniqiies essculielleinent station-naires dormer lieu ä nne flstule par laqnelle s'6chappe le jins s6cr6l6 indefiniiiient ])ar la paroi de Tabcös refractaire h la cicatrisation.

11 faul aussi tonir compte des causes gönörales comme la gourme et la morve qui produisent des modiflcalions Joeales, abcös ou nöcroses diverses qui aboutissent ä la formation de fistulös, ou placent dirocte-ment les sujets (ju'olles attelgnent dans des conditions si defavorables ä la röparation des lissus, cine cou.v-ci 6lant divisös ne se reunissont qu'iinparfaiteinenl et constituent des lislulcs.

Los listules muquouses onl pour causes principales : laquo; la souduro des surfaces niuqueuses et tögumenlaires sur le contour des ouvertures, l'adhörence de cc conlour c\ des parties rösistantes et immobiles, le ronversemont total ou partiel des lövres de l'orlflce, qui oppose I'une i\ l'autre des surfaces rccouvertes d'6pitli61ium on d'opidenne non susceptibles d'adh6sion, la formation de commissures reeouvertes de membranes niuqueuses, rinterruption par une membrane analogue de la surface recouverte de granulations raquo; (Verneuil;. 11 faut 6viler enfln la sortie conlinnelle du liquidö conlenn dans la cavitö, qnoique cette cause ne paraisse jouer qu'un röle restreint.

G'est i\ ces causes diverses qu'il faut attribuer la persistance des listules qui succedent ;\ 1'ouverture accidentelle ou cliimrgicalc du laquo;anal do Slönon, de l'oasophage, du rumen, de l'anus, de Turöthre, du vagin, etc. Lo pbysiologisle röalise expörimenlalomonl des listules stomaoales, intestinalos, etc, constituant de vöritablcs orifices sans suppuration, dont lo conlour esl formö par i'union inLiine de deux membranes t6gumentaires.

Divers elals pathologiques produisent ainsi des listules des ca-naux excröteurs; tels sont les abcös qui s'onvrent des deux c6t6s de lours parois, par raccumulation des produits de söcrötion glandulaire resultant d'un r6tr6cissement on d'un corps ötrauger formanl obstacle et qui occasionnent la rupture de ces conduits.

Les fistulcs s6reuscs sont unc variötö de listules purulenles analogues h colles des abcös; car rinflamination qui s'allume dans les cavi-tös söreuses, par suite de leur rapport avec l'extörieur, a pour consö-quenco de les transformer en membranes pyogeniqnes dont le pus söcrötö s'öcoule par le conduit anormal.

110

DES PR1NCIPALE8 MALADIES CHIRÜRG1CALE8.

PATnOLOGlQUE DES I'ISTULKS. FORMATION,

MECANI8ME DE LKUU

Quand tine listule dolt sllcc6(l(H#9632; ä l'ouvertui'e d'un abcös, d'une s6-rcusc ou d'une muqueuse, la plaie iisl d'abord suppurante, tie forme annulaire ou no tarde im^ ä lo devenir. Elle so couvre do bourgeons charnus qui s'organisent lentetnent el incomplötement, rapprochont les bords de la plaie sans los soudor entiamp;renaent. Avec le temps, ils se r6gularisent el so transforment en mie membrane lisso, rougeamp;tre et s6cr6tanle qu'on a comparöe h une muqueuse dont eile s'öloiguo con-sidöroblenaent.

En eilet, olle ne possamp;de ni öpilliölium, ni glandes; ello csl uniqne-tnent constlluöe par du tissn conjontlf d'une öpaisseur trös grande et condonsö sous forme d'un manchen. Co manchen est susceptible do s'osbifier, comme M. liouloy I'a observd plusiours fois dans des fistules de ti'cs vleille ilalo, proeödant dos apopbyses 6plneuses du garrot sur des ebovaux affoclös d'un mal Ivhs ancieu de oolle region.

Quelquefois, sous l'influence de la rötractililc des lissus en vole de cicatrisation, la surface cutan6e ou muqueuse so renverse et entre ainsi pour uue large pari dans ,1a constitution du Irajcl listuleu.v croanl ä la cicatrisation im obstacle insurmontable.Mais quelle que soll l'or-ganisation des parois d'une (islule, l'examen anatomique pertuet d'y reconnailre un ou plusieurs oriüces, im trajet organist el souvonl des engorgements indolents qui forraent des saillies (in'on appelle callosilös.

1quot; Orifices. Tanlöl les flstules ne possödonl qu'un orifice, el la plu-part des lislules purulentes sont dans co cas, tantöt elles on prösenlenl deux qui sont rulancs (lislules snecedaul i\ l'application d'un söton), ou muqueux (lislules reclo-vaginales), ou muquoux et culan6s (fistule urölbralo), olc. Uu reste, i\ mesure que lo mal devient plus ancien ou change de direction, on pout voir le nombre des orifices s'accroilre et former ainsi des lislules en arrosoir qui rösullenl des ramifications d'une seulo listule primitive. Quand eile prosenlo deux oriüces lYninis par un conduit inlermcdiaire, idle esl compldle. On dit an conlrairo (lu'ello esl burync ou incompläie, quand eile ne präsente qu'un orifice. Dans co cas, (die esl borgne externe ou öovgne inferne seien que l'ouver-lure eslplacöe au dehors ou au dedans.

L'orifice culaue esl ordinaireiuenl petit, Ötroit, enlonre d'abord de bourgeons charnus exuböranls, ou en cnl-do-poule, seerötant mi pus louable ou sereux; enfln, dans les cas anciens, il a la forme d'un en-tonnoir, reste toujours böant et se couvre d'un tissu cicatriciel lisse, presque entiörement döpourvu do bourgeons charnus.

Dans les cavilös serouses et inuqueuses, l'oi'iflce interne esl g6nc-ralemenl unique, petit, arrondi, i)lus clroil que le resle du trajet,

FI8TULE8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ill

souvcnt enloure d'une ulcöration et siegeant au niveau d'une depression.

2quot; Trajct. Cerlaines (islulos onl uu Irajct Irös court mcsur6 par I'epaisseur ile deux muqueuses ailoss^es; d'anlres ont uno lon-gueur considörablöj comnae cerlaines llstules du gnrrot on de l'enco-

lure. Ce trajel pent 6tro droit, regulier on irrögulier, simple on ra-inilie, 6lroit on assez large pour livrer passage an doigt. II est des lislnles presenlant de nornbreuses llcxnosil^s qui scmblenl 6lre I'in-dice de l'arröt momentane du pus, ou du liiiuide qui doit lluor an dshoi'S.

Enfln on tronve des callositäs, c'est-i\-dire des tissns indltres de iyinpho plastique, incomplölemenl organisöe, d'aspeot lardact; et qui oecupent le pourtour des orilices et nne partie de lenr trajet lislnlaire fiu'elles rendent saiüanl et visible dans sa direction, ses rapports et ses dimensions. Getto induration ne fait pour ainsi dire janiais derant Chez 1c clicval, quand il exisle nn mal de garrot, d'encolure, nne 116-crose du libro-cartilage de la troisitmo phalange, on touto antre lösion grave etancienne de ces tissns.

i; X SvMi'TÖ.Niics.

Los symplöines des lislnles sonl variables snivant la nature des pro-duils auxqueis elles donnent issue. On conQoit ainsi que les /islules sali-vaires, lacvymains, anales, recto-va.gina.les, etc., posscdent des carac-leros parliculiers, inais elles prosenlenl nöanmoins quelques symp-lomes cominnns. Les orilices (islnleux laissent econler du pus, des liquides normanx ou des gaz,

Los lislnles pnrnlenlcs livrent passage ü unc qnantilö de pus bean-coup plus considerable que lenrs dimensions en superlicie ne lo com-porlenl. Cc pus est mal lid, sereux, lilanl commo de 1'albumine, ver-d;\tre, gris ou sanguinolenl, et exhale souvent nne odeur letidc, resnllant de la pntrölaction des parties mortifices : os, ligaments ou fibres musculaires qu'il tient en suspension.

Les llstules s6reuscs laissent öcouler, dans les premiers temps, un melange de pus et de produits de s6cr6tion alleres; lelles sonl les lislnles des synoviales arlicnlaires on teudinenscs enllammöes.

Dans les lislnles mnqneuses, röcoulement est conlinu comme dans quelques fistulös v^sico-vaginales ou intermittent, ainsi qu'on i'ob-servo pour les fistules du canal do Slenon. De plus, la sortie des pro-dnils de s6crelion par nne voie anormale amöno des accidents particn-liers : rccoulemenl des larmes sur lo ohanfrein prodnil la ddpilalion do cello region ; le sue gastrique corrode la peau et la digero, dans lo cas do listnle sloinacalo; uno listnlo inleslinale rend la nutrition insuffl-santo; nne listule salivaire rend la mastication imparfaile ; line listnle do i'os temporal pent occasionner une paralysie complete, comme

DES PRINCIPALE8 MALADIES CI1IRURGICALE8,

I I

Mi üarroau, l'a obsorvö sur un chcval affecle li'un kysto dermoide des ceüe rögion (1).

Los fistules ponvent gubir diverses modilications : ellcs peuveut s'o-blilörer et se transformer en cordons fibreux, aprfes im temps variable, et (juelie que seit leur origine'; ellos ponvent s'inllaminer et sc rupturer comme le conduit pritnilif qni lenr a domic iiaissance (llslule du canal de Stönon, etc.], ou rester stalionnaires inalgr6 tuns les efforts (jne l'on tente pour en oblenir la cicatrisation.

.!^;

sect; i. Diagnostic.

On pent l'ötäblir d'aprös les oaraetöres anatomiqnes et symptomu-tologlques (jue possödeul les Qstules-, ä l'alde des sigaes fournis par ['exploration dlrecte. On pratique celle-oi i\ l'alde du doigt, dessondes

ou des injections.

Lc doigt, quand il pent fttre utilisö, i'onrnit les renseigneinents les plus ceitains sur l'oi'igine, le trajet, la direction, les embranchemeiits et les euls-de-sae d'une fistnle, et snr la nature des lesions prof'ondes qui Ini out donnö naissance.

Si le trajet de la fistnle est trop ctroit, on emploie des sondes, soit en plomb, soil en caoutchouc si le conduit est (in et tortueu.v, soit on S, s'il y a qnelque resistance i\ valncre, soit cannelöe si le trajet est rectiligne. Les sondes melalliques sont prdlerables aux sondes en caontelionc et mCme ä cellesqui sont en plomb, parce qne la llexibi-litc excessive de celles-ci s'oppose ä la transmission des chocs qu'elles resolvent. Dans Ions les cas, il faut les inlroduire avec pr6caution et les pousser lentement, afin de ne pas cr6er de nonveaux trajets.

Les injections de liquides colorants permottent de reconnaitre si line listule est complete on incompltitc, et de mesnrer la capacite des cavilös auxquelles ces (istnles aboutissenl.

Enfln, une douleur vive et persistante dans une rögion 011 siöge une plaie de petite dimension, cornme la rögion digitöe chez le choval, t6-rnoigne de 1'existence d'une (istulc.

En outre, la forme exiib6rante des bourgeons charnus et lenr disposition en cnl-do-poule, suflisent ordinairemenl pour döceler cette 16sion.

sect; 5. TlUlTEMENT.

Les moyens einploy6s dans le trailernent dos fistules varient suivant leur origine et leur nature. On coniprond dös Iocs que chaque listule reclame pour ainsi dire un trailemcnt particnlier. I'ourtant, il est des prescriptions gönörales ([u'il convient d'exaininer ici.

Les fistules purulentes exigent un traitement different suivant

(1) Bulletin de In SdcUti centrale de mdditlne vcidrinaire, isiu, p, S2;).

FI8TÜLE8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ua

qu'ellcs sont idiopalliiques ou symplomaliquos. Les premiöies constituent loulo In maladic; les moyens locaux sufdsent pour les guörir. line cause locale s'oppose ä la cicatrisation, il faut provoquer nne iullamniation adhesive, soit par des injections irritantes, soit ä l'aide d'uiie niüche que Ton introduit dans le trajel fistuleux h la inaniörc d'uu söton, soit par la cautörisation ou le döbrideuient do la listule.

Los tnjeciious donnent de bons rcsullats, (jiiand les fisluies sont flexueuses et qu'ellcs döbouchunl dans des cavites ([iii se prölent dif-licilenicnt i\ nne contre-onverture, ou (pie celle-ci n'est pas jugöe indispensable! La inaliöre do cos injections varic suivanl la sensibi-litc des organes, leur susce|)libiiile inllaiuinatuire el le but quo Ton poursuit.

On pent employer l'eau-de-vie camphr^e, le vin aroniatique, I'acide pbeai(jne en solution ctondue, s'il s'agit siinpleinent d'exciter la piaie, do la teinture d'aloös ou de la teinture d'iode, ötendue d'eau; ou bien se servir de solutions causliques : can de lliibel, liqueur do Villate. Ces injections repclees,dcleriiiinentla formation de bourgeons charnus qui comblent la listule. Les caustiiiues solides tels quo le nitrate d'ar-gent ou le sublime corrosif, conviennent ej,^raleinent.

Ges derniers agents transt'onnenl en eschares les [larlies incapables de se cicatriser et qui devaient s'ölirniner; ils röveillent ainsi la vitalite des parties voisines. Nous avuns vu des fistulös diverses guörir par l'in-Iroduction h doinoure d'uu crayon de nitrate d'argent, dans leur inlc-rieur. On a conseille aussi l'eniploi de l'acötate de plomb en poudre.

Un se/on ou une mdche inipr6gncs d'esscnce de lörebentbine, etc., peuvent encore Ctre avantageusemeut employ6s, quand le pus n'a pas une voie d'ecoiilenient süffisante et qu'il s'accuinnle dans le fond de la cavite purulenle. Dans ce cas, il suiüt souvenl de pratiqner une ou plusieurs contre-ouvertures, et de passer des möches pour obtenir une guerison radicale.

Cost encore dans ces circonstanccs qu'on utilise le systöme de drainage preconise par Ghasaaignac. On fait sorlir le tube en caoutchouc persille par la contre-ouverture et i'on introduit en meine temps dans la listule une niöche d'6toupes impr6gn6e d'ongnent vesi-catoire ou d'ongiient de Lebas, ou m6me d'ongnenl basilicum el d'es-sence de tcröbeullüne alin d'assurcr le drainage el de slimuler le trajel

fistuleux.

La cauidrisation an fer rouge esl encore un excellent moyen do trai-lement des lislulos puruleules. Elle Ci,)iislitiie I'iiii des meilleurs sli-niulants des lissus. On I'etnploie quand le trajel des lislulos est court el superficiel. Los caulöres dont ou se sort, sont les monies que ceux avec lesquels on ouvro les abeös. Souvont la cauterisation aniöne l'oblitöration d'unc listule rebello ä tous les aulres moyensj mais quand eile Schone, la listule semble avoir ac(iLiis plus de t6nacile.

Peucu bt Toussaint, Chirurgie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. H

DES PRINCIPALE8 MALADIES CllIltritGICAI.ES.

Lo döbridement conslitue une ressource prdcieuse qul transfonne la fistulc en nno plale siiii|)lo dont la cicatrisation pent s'effeotucr en-suilc sans difflculld. II cunvient de 1'etnployer pour les lislules super-ticielles dont la situation csl teile quo Ton n'esl pas exposö i\ blosscr des vaisseaux importauts.Co döbridement se pratique au moyon d'un bistouri, d'un thermo-caulcrc ou i I'aide dc la ligature elaslique qui diviso assez nipidemenl tous les tissus qu'etie comprend. On ponrra onfln praliquer l'excision des parois de la flstule, afln de la rMuire fi l'ölat de plaie simple en enlevanlla membrane qui tapisse 1c conduit flgtulaire.

Les /Istules symptomaliques ne peuvent guörir qu'autant qu'on sup-prime le corps Stranger el toutc cause d'irrilaliou permanente, sinon la llslulo persiste comma la cause dont eile est I'expression. II faut extraire les corps 6trangors h I'aide de pinces, ou favorisur lenr 61imi-nation naturelle quand on ne pent les döcouvrir. Pour cela, il faut 61argir le trajet Qstulaire et le mainlenir aussi largement onvert quo possible au moyen de möches, de sctonsou de gros drains. S'il existe des parties ndcrosöes : os, ligaments ou tendons, il faul los exlirper.

Lo traitement des Qstules interessant los cananx excriteurs des glandes comporte deux indications principales : 1deg; r6tablir la vole naturelle; 2quot; ouvrir une vole artiliciello.

On r6lablil la voio nalurelle en amenant l'oblilöration dc la fistnlo et en reconslituant le calibre du canal dans tonte sa longueur. On sail en effet qu'un conduit glandulaire qui ne donne plus passage au liquide s6cr6l6, se rdlrccit et s'oblitöre. II faut Ten empöcher au moyen d'in-jections r(5p6l6es ou en ntilisanl les proprietös de la larninaire digilöo employee en Chirurgie humaine el recommandöe chez nos anirnaux par M. Larrouy, vöteriuairo ;\ Pan, comme excellent moyen de traitement des Qstules en general. La larninaire dilate en effet les trajets flstuleux et facilite lour exploration ; olle öcarte les tissus, modific I'in-flammation ot favorise enfln la guörison naturelle.

On obtienl la cicatrisation de la llslulo, par la cauterisation !\ I'aide du sublimö corrosif, du nilrate d'argent, du for rouge on par la suture. Ou peut möme ä l'exemple de M. Labat, appliquer un empldtre de poix de Bourgogne snr la suture afln de la consolider. Quand lo conduit exeröleur est oblil6rc, on doit eröer une voie aitilieiollo aux liquides {]ui s'6coulont par la llslulo. Cost ce (|u'on realise fröquomnient dans la iislule du canal de St6non, en perforant la Jone et en y introduisant nno raöche, afln do consliluer une llslulo permanente livrant passage h la salivb excrölöe.

On a ronseille aussi l'extirpalion do la glande ou sa destruction par le cautöre ; mais cos operations sont plus nuisibles qu'utiles cl n'oU'ront aucun avanlage 6conomique.

On a'cherohö ü produiro l'atrophie des glandes au moyon d'injoc-lions avec des liquides irritants, nolaminent la teinturo d'iode, la

PLAlliS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; HU

leinturc de canlharicles, ou par rapplicaliou ä la surface de poiauiatle d'iodure de potassiumiodurö; rnais lous ces moyens onll'inconvciiienl de supprimer une lonclion imporlante comme la s6cr6lioii du lait ou la söcrötlon salivaire, etc., aussi ne sonl-ils pas ä recoumiander.

GHAPITRE HI

PLA1ES

Definition, On dösigne sous le nom de pink, toute solution de conliiuiild des lissns produitepar une cause mecanique ou physico-chimlque, tendant vei'8 la guörison.

Division. En tenant coin|)le de leur gravitö el de leurs carac-töres cliniques, on peut les diviser en plam cu(aniea el en pieties sous-culunees.

Les plaies cutances sont celles qui prösentent ime ouverture exle-rleure mettant les lissus divisös en contact avec l'air. On les ajjpelle encore plaies exposäes ou decouuerles.

Par plaies sous-cutan6es, on enlend celles qui rdsullout de trau-matismes ou d'opöraliona chirurgicales ayant rompu ou dilacore les lissus profonds : os, tendons, muscles, vaisseaux, sans solution de continuity de la peau.

Cctte division est necessaire, attendu que les plaies culan6es se cica-trisent lentunient et par im processus compliquö qui jieut delernnner des accidents redoutables; tandis que les plaies sous-cutanees,chitui-gicalesouaccidentelles.sonl göneialement exeniptcs de complications.

Art. 1quot;. Plaies cutances.

Classification. Si Ton ne tient compte que de lours caractcres objeclil's, les plaies peuvent ßtre superflcielles ou profondes, longitu-diuales ou transversales, röguliöres ou irrögulieres. Elles sont loujours beaucoup plus nettes quand elles sont failes avec des instruments tran-cliants qu'avec des instruments mousses qui coupent les tissus en les dilaccrant.

D'apres la cause traumatique qui les produit, on distingue les plaies en : 1quot; plaies par instruments Imnchnnls ou coupurcs; 2quot; plaies par insirumcnis piqmnts ou piqävesj 5quot; plaies par instruments contondants ou contusions et plaies contuses; 4deg; plains pur arraohemeni; öquot; plaies par morsures: Üquot; plaies empoisonnees; 7deg; plaies d'ele. Nous bllons examiner successivernent ces diverses plaies.

110

DF.S PH1NCIPALE8 MALADIES CIURURGICALES,

sect; I⁰¹'-

PLA1ES PAR (NSTRUMENTS TRANCUANTS OH GOUPUHESi

Un (16signe sous cu noni loulcs los plaies produiles par des Instruments lt;iui glissont sur les lissus en los Inclsant. (le soul les plus uom-bi'cuses, cllos I'oriuenl la base essentielle de loulo operation chinir-gicale.Toutesles regions peuvent en 6tre le slamp;ge el elles offrent la plus grande diversilö au point do vue ile lour forme, de leur direction, de leur longueur et de leur profondeur. Cos iilaics saignent i)lus ou moins suivant la richesse vasculaire de la region qui en est le siöge; leurs lövres s'öcartent ä angle aigu et proportionnellement ;\ la rdtraclilite de chaque tissu en particulier: la peau, les arlcres, les veines el les fibres musculaires se r6tractent beaucoup ; le lissu lihreux el les nerfs se rclraclenl tröspeu; enlin, elles delei'ininenl une douleur jilus ou moins vivo, suivant l'abondance des lilels nerveux inlöressös et le degrc do sensibility inherent il chaque sujet. Si riuslrunieul tran-chanl iuteresse des muscles, l'öcaiieinenl lies deux lövres de la plaie csl beaucoup plus considörable quand its sent en 6lal de contraction (|ui! lorsqu'ils sont en clal de relftcliement. De m6me leur incision transversale delerniino un ecai'lemenl beaucoup plus numjuo quo celui qui rösulte de leur incision longitudlnale,

Quand 1'instrument qui a servi :\ praliquer I'incision est lisse, bjen allile, la plaie esl göueralement simple; c'esl-ä-dii'o (ju'elle se cicatrise sans iliriicuUc el sans complications graves, soil par inllammalion adbesive, soil par secoiule intention, pourvu que la region inlöresseo soil placce dans des conditions de nature fi baler la guörison. En ge-nöral cos plaies no laissent qu'une cicatrice linöaire i^ peiuo visible.

La vue seulo sufilt pour reconnaltre cos solutions de continuity quand elles sont pen ^tendues, II faut, du reste, s'abstenir d'y inlro-duire le doigt ou tout corps capable dodetrnire le caillol hömostatique qui enoccupe le fond et attendre iiuo lesvaisseaux coupes soiout dölini-livomeul obslruös avantd'en sonder la profondeur. Quolquefois l'öcou-lemeiit d'un liquide normal commo la synovie, r6v(Me loulo la gravity do corlainos plaies qui paraissent lout d'abord ölro sans dangers.

(Jn traite les plaies par incision on suivant les prescriptions gönörales quo nous avons d6jamp; fait connailre (voir tome 1, p. 132),

sect;2. PLAIES 1'AU INSTRUMENTS MQUANTS.

Los piqüres sont des solutions do continuity produiles par dos corps ou des instruments pointus, En gänöral, elles soul clroiles el pro-fondes; les lissus sont simplemont traverses, coupes, dilacörös OU ro-1'oules, el ils reviennenl sur oux-meines des que 1'instrument a 616 retire. Cos plaies soul produiles par des epees, dos baionnolles, des stylets, dos canifs, dos couleaux, des aiguilles, dos trocarts, dos clous, des

PIAIE8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;117

ciseaux, des opines, des lessons de verre, des poinles de fourclios en fei-on des crocs i\ furnier. Cos divers instruments on ees corps sonl lanlöl lisses el unis, aedrös uniquement par le hont conime lo tl'Ocart, tanlöt fragiles et riignenx comme le verre. Dans ce cas, ils penvent se briser et roster an fond de la plaie qn'ils compliqiient par le fait de lenr presence, Aussi les plaies les plus benignes de celte nature sont-clles occasionnfies par des instruments lisses et etmits. Ces plaies sent chirurgicales comme la plaie de saignöe, l'acupuncture, les ponctlons faltes avec la lancelte, les aiguilles, le bistouri, le trocart, la flamme; on accidentolles et parmi celles-ci l'enclouure et le clou do rue sont les plus communes.

Pratiquöes avec nn Instrument malpropre et irrcgulier, celui-ciagit il la fois comme corps contondant et comme vehicule de matiöres septi'iues. 11 r6sulte do celte double cause, des mortiflcations de lissus qui donnent lion ä des abefes si l'ouverture extöiienre s'esl cicatiis6e avant leur ölinünation.

L'hcmonliagie qirellcs provoquent est pen abondante; inais quel-qnel'ois le sang s'öpanche ;\ rinterieur, soil dans nne screusc comme le pörlcarde, la plfevre ou le pörltoine, soil dans l'öpaisseur des muscles on dans le tissu conjonctlf sous-culanö. La plupart des piqüres sonl pen doulonreuses quand elles sonl faites avec un instrument mince el bien ellile conime unc aiguille; clles occasionnent nne donleur trös vive, si I'lnstrumenl qui les fait est raboteux, mousse el volimiineux. Dans la majority des cas, la flövre traumatique esl pen marquöe, la plaie roste simple fi moins qu'un organe indispensable ;\ la vie on dou6 d'une susceplibilile inllammaloire extreme ait 616 blesse.

Le diagnoslic exact des piqures esl sonvent incerlain en raison des dinicnlles qu'on cprouve i\ (^lerminer suremenl les organes quo I'ins-trument a traverses. Or, il est dangereux de so livrer ä aucune exploration; car on risque dc pcrcer nne s6reuse non encore ouverte, dc rompre un caillot, de faire un faux trajet. 11 rcsnile de celle incerli-tude ^ laquelle on esl condamnö quo, pendant les premiers jours, les indications curatives sonl moins nettes. Pourtant si Ton lienl comple des caraelöres dc rinslruinenl et suiioul de sa longueur, on pent arri-ver i\ une connaissance assez pröcise de la lilessure pour insliluer un traitement rationnel. Le pronoslic de ces plaies varie avec lenr profon-dcurct la nature des lissus iiit6ress6s. Les piqüres snperflcielles qui ne traversent que la peau et une mince couche museulaire sonl sans gravity. U en est de mörae dc cclles qu'on fail h l'aide de lins Irocarts et qui Interessent des organes internes comme I'inleslin, la plevre, les synoviales, etc. quoiqn'elles soienl beaucoup plus profondes

Dans l'appröciatlon de la gravity des piqüres, il faul lenir comple de la forme de rinstrnment et de ses dimensions. Et 1'on ConQOit ainsi que les piqüres out une gravil6 loutc exceptionneile quand elles sonl sui-vies de complications, d'abcös, de gangröne ou qu'elles portenlsur cer-

118nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURQICALES.

tains organes importants, comme la carolide ou l'apon6vroso plan-lairo.

Triiid-incnt. On ne pent prescrirc de rfgle g^nörale carle traile-mcnl de chaque piqüre, varie avec son sibge, son ölendue et son degr^ do gravity. Quand la plale est pen profonde et qu'elle a 6t6 produite par im instrument hien pointn, ii snlTil de mettre l'aninial au ropos et de comhler l'ouverture exlörieure si eile persiste inalgrä la tumäfac-lion des tissus, avec unecouche de mölange astringent. Si la piqüre oeenpe une des extrömltös cliez le chevat, lesbainsau sulfate de cuivre ou les irrigations continues soul particuliöretnent recoininand6s. Ges soins sufflsent gönöralement s'ils sent appliquös dös le d6biit pour calmer I'inflammation et amener nnc guörison rapide, möme quand la piaie est contuse.

Toutefois, il arrive qua la reunion par premiöre intention no s'ef-fectue pas. soit quo dos tissus profonds aiont ('A6 diiacörös et morlitiös sur le champ, soit qu'il resle un corps 6tranger au fond de lapiqftro; alors la douleur est vive et lancinante, la (lövre intense, le gonfletnent des tissus trös marquö, lenr ötranplement est fi craindre surtoutqnand ils snnt maintenus par uno enveioppo inextensible comme le sabot cliez los solipödos. En pareil cas, il faut faciliter l'öcoulement des liquides accumulös dans la prol'ondeur de la plale on la d6bridant on en fuisant une contro-ouvcrtnro ;\ la parlie la plus dficlive.

On combat aussi 1'inflanimation par l'application de cataplasmes ou par I'cau froide sous forme de douches on on irrigations continues. Toutes los fois qu'une piqüre ne guei'it jias on quolques jours, c'esl qu'il y a une cause persistante d'irritation, ol il faul ouvrir largemenl j'ouvorture oxtörioure alln do facilllei' l'öcoulement dos liquides formös. (^ette pratique produit instantandment une amelioration göno-rale ct locale dontla ^udrison est la cons6quence. Quand la piqüre no so cicatrise pas, que du pus s'6coule indöflniment par son ouverlure extöi'ieure et (pie la solution do continuitö tend h dovenir fistuleiise, il faut empöcher son trajet de s'indurer en y introduisant une möcbo ou en y injoclaut des liquides modiflcateurs, tels que la liqueur doVillate.

sect; ,'{. CONTUSIONS.

Los instruments et los corps contondants produisent tantöt l'öcra-scmonl ou la (Iilac6i'ation dos tissus, sans solution do continuitö do la pcau {contusion), tantöt uno plaio superficielle n'inlörossant quo l'öpi-dorme [erosion], tantöt uno division complete de la peau avec 16sions des tissus sous-jacetits [pieties contuses),

I. Contusions. Los contusions sent loujours accompagnfies d'ecra-sement ou de d6cliirtirc des tissus et de l'exlravasation d'une cer-taino quantilö de sang. Mais cos lesions sonl suscoptiblos do varier boaucoup dans leur 6teudiio, an point de vue de lour gravity el des

PU1ES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;HO

consdqncnces qu'clles cnlrainenl suivaul la puissance du corps conlondanl.

Bnlre la contusion la plus lög^re et ccllc qui esl mortello ii y a iio nonilireux inlerm6(liaii'ps; 11 osl copeiuhml ralionne) d'ötablir comme I'a fall Dupuytren quatre degrös dans la conluslon. Le premier degi'6 est caractöiisö par un leger frolssement des tlssns qI une ccchyrnose; 1c second degrc, par une bosse sanguine clue ä la rupture devalsseaux voluiniueux el par une altöration de Structure des lissus; le troi-siöme (legre, par la inoiiidcallon et la disorganisation des parties frappees; eulin dans le quatriöme degrö, les lissus soul öcrasds, liroyös el formenl une sorte de bouillie livlde : e'est alors la plaie contuse.

l''iiioio8'ic. J.es contusions soul dötürminöes par diverses causes qui agissent soil par presslon, soil par percussion.

Le collier el lous les haruals peuvenl conlusionncr les lissus par la pression qu'ils exercent dlrectement sur (mx. Ces causes procamp;dent avec lonleur, landis que celles qui appnrtiennent au second gronpe produisent la contusion d'une raaniöre instanlanöe. Ce soul des violences exterieures telles que des coups de baton, de manche de fouel, de pierrc, do Union, de brancard, de tampon de locomotive Oil des coups de pied.

Les coups de plod peuvent (Hre le fail d'une personne comme on I'observe cominnnemcul chez les ehiens el les bötes bovines, ou d'autres animaux places dans le voisinago.

La plupart des contusions que les solipödes prösenlcnl i\ la face interne des inembrcs, sur les jarrets ou les cuisses rcsullent dans la majoritö des cas de rindocilitö des autres aulmaux de nif'ine esptee placös i\ [H'oximilö.

Enfln les chutes et les heurts sont frcquemiucnl la cause de contusions doul rinteusitö et l'^tendue sont proportionnelles au volume, ä la vilesse et ä la resistance du corps conlondanl. 11 fallt pourtant lenir compte de l'ölaslicitä ou de la duret6 des tlssus, de leur clal de con-Iracllon ou de rehkhement; les lissus mous el relächös ölant toujours moins lcs6s en raison du pen de soliditö de l'appui qu'ils fournissent ä la violence extörleure. Aussi, pour apprecier la gravitö de chaque contusion esl-il nöcessaire de connaitre exaclcinenl ses effets sur chaque lissu, eu suivant l'ordre d'apres lequel ils peuvent ötre atteints.

La peau souple, extensible et mobile röslstc ä la plupart dos corps contondanls ; eile se laisse d6piimer et peul rosler intacle möme quand les parlies sous-jacentes : muscles, os el vaissoaux soul com-plötenaent broyös. Toutefols la peau reposant dlrectement sur un corps dur lelqu'unos,peut6lredivis6e, d6cull6c ou morlillee d'embl6e, sous l'acllon du corps vulneraut.

La contusion du lissu conjonclif est toujours suivie d'une attrition, d'une lacöration de ce lissu el d'un öpancliemenl plus ou moins considerable de sang qui s'accumule dans ses mailles, los öcarle ou

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s'inflltre dans leur Interieur, comprlme les valsseaux döcliirös et arröte l'hömorrhagie.

T.a contusion tics norfs peul survenir quand les animaux sont par le fail (i'liiio maladie grave (djügf-s de rester en position döcnbitale. Les nerfs silues dans les parlies saillaiiles sont comprimtfs, öcrasös et des paraiysics se produisent. Celles du facial et du nerf femoral tirent souvenl leur origine de celtc cause.

Les vaisseaux sont 16s6s par des corps conlondanls avoc plus ou rnoins de facilitc, suivaut le volume de cesorgancs, qu'ils soieut art6-rlelsou veineux. Les petils vaisseaux sont tonjours blesses en nombre variable couimc en töraolgne ropanchenieul sanguln qu'on trouve constamment ü la suite d'uue contusion, mais ceux qui out im volume considerable llecbisscul, s'allongent, s'ecarteut et sont ainsi 6pargii6s. Les veincs, dont les pai'ois sont minces, se niplurent plus facilemont que les arlöres qui rösistent davantage.

f-.es muscles et les au Ires parlies niolles sont döclüi'ös, dilaeöres, et souvenl broy6s par les corps contondanls. 11 en rdsulte uuo bö-tnorrhagie considerable qui imprögne leur öpaisseur et leurs interstices et pent occasionner la mort immediate ou la gangrene cous6-culive quand eile fail, suite ä la rupture d'un gros valsseau.

Les contusions des os penveul determiner des fractures, des fftlures, des exostosos; celles des articulations peuvenl, prodaire des engorgements, des ruptures de ligaments, des inllammaüons aigues ou chroniques.

Les contusions d'organes internes tels qnc le poumon, le foie, la rate, le cerveau ou les mamelles, les testicules, peuvent determiner soil, une mort rapide, soil, une lu'uriorrbagic Ires grave, suit une inllammaiion mortelle, soil tme hernia,

N.viiiigt;(öiiilt;vs. Les symptomes des contusions soul la douleur el la paralysie plus on moins complete de la motilite et de la sensibility suivies rapidement d'un gonflement du i\ l'6panchement qui s'effec-tue dans le foyer Iraumalique. Ce gonflement varie, dans ses dimensions, avec reiasticite ou la resistance des parties lesees, I'etendue et l'intensite do la violence extericure.

Les |)henomöncs consfieulil's different avec le degrö de la contusion. Pour les deux premiers degres, on voit an bout de quelques jours, le gonflement diminuer, la douleur s'amoindrir el le sang epanche se riüsorber sans troubles locaux inllammatoires. Mais cette terminaison n'est pas la seulo; il arrive que le foyer Iraumalique devicnl le point de döpart d'un abces.

C(;lte complication a d'autant plus de clianccs do se prodniro que la contusion a 616 plus grave. Aussi, dans les deux demiers degrös caraot6ris68 par la morlilicalion et le broiement des tissus se pro-duit-elle falalemenl si la gangrtue et r61iiiiination des tissus super-liciels ne rnetleut rapidement un terme ;\ son evolution.

l'l.MKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 121

Vrattement. Dans le trnitcnionl dos contusions, il laul, remplir los Indications sulvantes! 1deg; hater la r^sorptlon on In dUparltion du sang öpanchö; ^deg; Calmer la douleur; 15deg; conjuror I'lnflummation du foyer sangnin ; 4deg; i'ötablir la ronclion momenlanömenl siipprim6e.

1deg; On ppnl hamp;ter la dlsparltion du sang 6panch6 el mettre un tormo i\ son extravasation par divers moycns telsque : I'applicalion de topiques cxlörienrs. la compression, I'^crasemeiU on une ponctlon lib^ratrice.

Lcs topiques qu'il convienl d'appliquer sont astringents on ivsolulifs. Dans lcs contusions lögöres, los douclics d'cau froidc oil lcs lotions d'eau vinaigröc, d'eau blanche, d'eau alunöe, d'acide phfinlque, do sulfate cl(! zinc, sufflsent. Si la contusion esl plus grave cl la liimour sanguine volnminciisc, on pout la traitor par des frictions d'eau soda-tive, do liniment ammoniacal on encore par line application d'on-gnent vosicaloii'o i\ sa surface.

(Juaml rhömorrhagio sous-cutan6o inspire dos craintes, il fant rcconi'ir, soil anx irrigations continues, soit i¹! Teinploi lt;le la glace pilöc applic(U6e directement on enfeiniee clans un sachet on dans nn un bandage cornjirossif.

La compnbsion arrßte rhömorrhagio et favorise la rösorptlon du sang 6pancli6. Elle diminnc le gondement soutient los parties et en ötalant I'inflltration sanguine, cll(! fait porter I'ahsorption sur line ])lns vaste surface. (Tost un excellent uioyon de trailomont dos contusions do la cavitö tlioracique ou de la cavitd abdominale. On pent dans ccs regions exercer la compression ä l'aide d'un ou de plusieurs siirf;iix on par 1'Interm^diuire d'un bandage employ^ pour les hernies, Dans les contusions des membres, on remplace cos liens conslrlcteurs par nne 6toupade constammenl imblböe d'cau froide.

Quatld la contusion est anclenne el qu'elle est devenue le si6ge de ph6nomamp;nes inflammatoires, la compression est dangereuse car eile pent avoir pour rösnllat de produire rölrangloniont el la gangrene.

Vdcmsement des lutneurs sanguines peut 6tre associö Ji icnr compression. Par ce moyen, on a pour but do reduire les bosses sanguines

lY'lal d'iiililtralion. II consisto i\ exercer d'abord snr la tnmenr une compression brusque et r^ileröc alin do la ruplnror, pnis on presse douccment snr lcs parois döchircos du kyste, de maniörc h favoriser rinliltralion du sang en nappe dans les lissns cnvironnanls. On oxprime le foyerquot;traumatique de tout le sang qu'II renfermalt et quand par le massage tonte saillie anormale a 616 d6lrtiite et quo toutes les parties ocenpont le inöme nivean, on applique nn appareil lögörement compressif qul favorise la r6union immediate des parois dn kysle.

L'inciiion on la pnnclion est employee quand tons les aulces moyens ont öcbouö. Ouvrir les tnmeiirs sanguines pen do temps aprös leur

DES PRINCIPALES MALADIES C1URURGICALE8.

formation oonstituo une praliquG imprndcnlo et dangereuse au premier chef, car iiulepeiHlammeut do rWiuorrhagie qui pent en rfoulter, cette opfiration faisant commnnlquer la cavit6 sanguine, anft'actueuse, tapissöe tie caillols, avec I'air extci-ieur favorise la putrefaction et la septiceniie (^l prive l'organisme des chances d'nne rcsorplinn naturelle. En outre, eile expose i\ des accidents indainmaloires certains, leis quo la suppuration, los döcolleuients, etc.

Avant do vider les bosses sanguines, il esl done prc'forablo d'atten-dre que les autres moyens rösolutifs aient agi el qne les obstructions vasculairos aienl acquis uue soliditö suffisante pour no pas avoir d'h(5-morrbagie h redouter. Cette Evacuation s'impose quandI'Epancbeinent sanguin occupe une vaste ötenduc ([iii rend les animaux inutilisablos et qne la resorptiou se fait altondre.

Dans cos cas, on pourrail peut-6tre vider promptomcnl la pocho sanguine par aspiration en faisant usage do 1'appareil do Dieulafoy, appliquer onsuile un bandage coiupressif pour l'empöcher de se repro-duire et permeltre le rccollement des lissus öcai'tös möcaniquenaent, sinon il laut pratiquer une incision de la tumour sanguine, lavcr I'iu-törieur en respectant \i\s caillols, qui adhörent h la paroi, et exciter celle-ci par des lavages ä roau-do-vie camphröe, au vin aromalique et ä l'acido phenique pour prevonir toute Complication. On trade cos plaies conime les abeös ouvorts.

Quand les öpanchements traumatiques sont surtout consUtuös par de la scrosite, on en debarrasse la cavite par la ponction ])raliqu6e h 1'aide d'un trocart. Si repanehement se reprodnit, on le vide de nou-veau et l'ou ed'eotuc le debridemenl do la cavite. 11 est prelY'rable de pratiquer plusieurs petites incisions plutot qu'une seulo qui occupo-rait uue trop vaste 6lendue.

2deg; Ou calme la douleur au moyen d'applications cniollieules, narcotiques el de scarifications pratiqu^os dans les parties donl la tension esl extreme. Le repos absolu el une bonne hygiene, sont encore les theilleurs agents de nature h faire cesser la douleur occasionnöe par les contusions.

Ifquot; On doit comhattre les phönomönes inllammatoires ;\ l'aide des antiphlogistiques el de tons les moyens employes pour empöcher la formation des abefts on chercher h obtenir lour maturation rapide. S'il y agangröne, ou facilile rölimination des tissns rnorlilics el Ton dösinfecte les lissus reslös vivauls.

4quot; On pent enfln r6tablir la contractility musculaire affaiblie ou 6teinte, fi force de frictions söches ou animöes, do massages, de l'elec-tricitö si un nerf esl paralysö ou bien de bandes de llanelle s'il s'agil d'un membre engorge.

II. Plaies contuses. Les plaies contuses sont caractfirisöes par la rupture de la peau et des lissus soiis-jaceuls ä uneprofondeurvariable. On les divise ou plaies contuses ordinaires el en plaies par armes A feu.

PLAIES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;123

Kilos offi-cnl tonics des hords d6cliiqiict6s,irr^gnliei's,no so cicntrisont que par secondc on par troisiamp;mo Intention et laissent gdnöraloment i\ leur suite une cicatrioo apparente.

A. Plates contuses ordinaires, Kilos sonl produites par des corps contondants, tcls (pie des pieux, des fourches, des fragments de bar-riöre.de brancards de voiture, des coups de corne, dos cordes on des longes exerQant nno violonte constriction sur' los lissns. I.es liarnais mal adaptös h la conformation des snjcts los döterminent lenlement nu rapidcment. lgt;'(';nnm6ralion de ces diverses causes soffit pour faire comprendrc que cos plaies sont los plus nomhrcuses. Nos animaux domestiqnes y sont toujours exposes, soitqu'ils Iravaillent, soil ([ii'ils pAlnrentcn liberty, seit qu'ils se reposent.

(Symptömes. Si l'on oonsidöre la profondeur et la gravity des plaies contuses, on pout leur reconnaitre denx degrös, savoir : l'öro-sion et la plaie contuse propromont dite.

h'amp;osion appelöe anssi excoriation est une lesion superflcielle de pen de gravilö. Kilo n'intörosso que röpidcrme et csl gön^ralemont produile par des corps qui agissent obliquemont quand 1c derme est atteint; il y a nn 16ger öconlomonl sanguin; puis une exsndalion qui se dessöche et forme une croüto. L'excoriation determine nno doulour vive qui rend quelquefois impossible i'application des liarnais Blie est aussi le siege d'nn prurit intense quo les animaux cherclient ü calmer en so frottant i\ tous les corps environnants. Getto lösion ne laissepas do traces, sauf la coloration blanche ou fonc6e des poils qui reponssenl i\ la place qu'ello occupail.

La plaie contuse praprctmnt dite est caracl^risdo par une solution de continuity dont les bords sont souventenflammds, gangrdn^s, lacörös, dentelös. La peau est souvent decollce et divis6e en lamboaux, l'inflam-mation s'en empare et provoquo leur elimination.

L'hömorrhagie qui suit la production de res plaies ost, moins ahon-dante que celle des plaies par instruments tranchanls; l'inflammaüon y est trfes intense et la gangröne fröquonle et souvent inövitable. On comprend que ces plaies prösentont beaueonp de variötös et soient sujettes ä de nombreuses complications snivant la nature des tissns intörossös. Ainsi los plaies contuses de la eavile thoracique oti de la cavilö abdominale donnont lieu ä une plourösio on i\ une p6ritonito ; cellos des articulations, ;\ l'nrthrite, enl'm cellos qui siegont dans une rögion dont les parties Constituantes jouissont d'nne grande mobility sont snivies d'un cmphysöme sous-cutanö.

Vraltememt. S'il s'agil d'nne excoriation, le traitomont est trös simple, il suffit de donner nno douche d'ean froide ou de faire des lotions avec de l'eau blanche pour arrötoiThcmorrhagio et faire cosscr la donlenr. On lave tous les jours la plaie ä l'eau-de-vie camphrec et on la reconvre de poudre de charbon. Les plaies contuses doivent 6tro d6lerg6es, rögnlarisöes; il fant laisser les levres öcarUües, afin que le

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pus et les parties mortillees trouvent une voie largcmont ouvorte pour s'öcouler au debot'S,

On doit autant que possible maintenirlesanimaux dans l'immobilitö la plus coraplöte et mettre la plaie :\ l'abri de l'air, soil ;\ l'aid'e d'un pansement antlseptique üxö h demeure, ou plus simplement ;\ l'aide d'un m61ange de mlel, de sucrc et de vinaigre qui la protöge, facilito sa reparation el n'excrce sur los tissus ancuno constriction. S'il se forme des clapiers ou des döcoliements, comme ccla n'est pas rare, on doit pratiquer des contre-ouvertuves el le drainage de la plaie.

(Vesl dans ces cii'oouslanees surlonl fju'il faul renouveler souvent leslavagesantiseptiques pour 6carter tout danger d'infectlon purulente ou de seplicemie.

11 faul s'abstenir d'employer les irrigations continues pendant la sai-son froide quand les plaies contuses occupent une region 61ev6e du corps, oar ce moyen pent dclerminer une pneumonie. On Iraileendu la plaie par les anliphlogistiques locauxou generaux, el Ton eU'eclue on Ton prepare r^liiuiiialiou dos corps dlrangers qu'elifl pout renfer-mer.

li. /'/dies par armer, a feu, Ces plaies soul esssenliellemenl con-luses el rallrition en esl le caraetere dominant. Les bords en son! göiiöralement sees, noinllres.ecchyniosös, beauts, el de diatnötre assez variable, selon le volume des projectiles, l'obliquitä du coup, la resistance des parlies alleinles.

Igelnde de ces plaies conslltue mu! des parties les plus imporlanles de la Chirurgie humaine. lien estautrement en Chirurgie vfitörinaire, attendu que les lesions produites par les armes ;\ feu ofl'rent souvent une teile gravity qu'ii esl pr6f6rable d'avoir recours immtkliatement ä i'abatage des animanx plulöt ([ue d'entreprendre un traitemenl amp; la suile duquei los aniinanx resteront inflrmes ou impropres an service. Aussi les plaies donl il s'agil n'ont-elles pas etc, en völeriuaire, comme chez riiommo, i'objet do nombreux travaux ; mentionnons loulefois un article puhliö par M. Roy (I), I'aiiicle consacre i\ cc sujet par J. Qourdon dans son ouvrage de Chirurgie, el un travail Ires inldres-saul du 6 M. Kopp, völeiinaire niililairc (2). Ghaque ann6e, nous avions I'occasion d'observer, ä la clinique de l'Ecole de Lyon, quelques plaies d'armes i\ feu chez le cbien, pen do jours aprös l'ouverture de la chasse.

Les plaies d'armes ft fen prösentenl des caraclöres variables suivanl qu'elies soul produites par des plombs de chasse, des balles, des boulels, des 6clals d'obus ou la mitraille.

Iquot; Plaies produites par les plombs de chasse, Le tir h plomb avec le fusil de chasse do 0^m,83 tie longueur sur 0^m,01ö de calibre, fail balle jusqu'ä 2 mölrus de distance (Legoucsl el Scdillol). II prodnil alors de

(1)nbsp; Journal t/e miiilecinc vöti'riitairc, pnhMi hl'iicolv di'A.yon, 1864, p. 5.

(2)nbsp; Journal de medecine veterinidrn militaire, l. i, p. b-Qj-lVi.

raquo;LAIES.

laraquo;

grands dösordres, Ids que : fractures commimilives, öerasement des lissus, el parfois gangröue consöciiüvo. Si lo coup est ürö do loin, les plombs pönetrenl dans lesorganesel s'yenkysleiit, couimeou Tobserve parfois sur les oreillcsdes ohiens; nous avons niöme vu, sur une vache, plusieurs ploiiibs nquot; 11 s'ari'Gler dans r^paisseur de la cornee.

2quot; /'laics delcrminees par les ballcs, les buukls, etc. Les Indies, en p6o6trant dans les lissus, loi-iuenl souvenl une sorte de selon auquel on pent reconnaitre deux ouvertures. Tune d'entrce et l'anlrc de sorlie, Celle-ci esl saillante, irröguliöro, el, d'aprös les rechercbes de Sarrazin, eile presenlc, quand la balle esl lanc6e par le fusil (jbassepol, nn diamölre de scpl ä treize fois plus consitlörabie (jue Touverlure d'enlr^e. Le trajel lies balles n'esl pas loujonrs recliligne, assez souvenl ces projectiles öprouvenl des deviations en conluurnant les parties saillanles des os. (Juand il li'existc qn'mie seule ouverlure, on a lieu de penser que itl balle eat reslee dans les lissus; tonlefois il pent arriver qu'elie so soil 6cbappee par son propre poidsou par les mouve-meuls de Fanimal. Retnarquons que laquo; deux plaies, l'une d'enlree et l'aulre de sortie, no prouvent pas nccessaireinenl qu'ancun projectile nc soiti'osle dans labiessure. Ucux balles peuventen eilet avoir p6n6-par le inönie point el une seule avoir pass6 outre; la möme balle pout encore s'ölre divisäe sur un os en deux portions dont une seule aura prodnitrouverluro do sortie, raquo;fLegoueslel Seilillol). En pi5n6lrant dans les chairs, le projectile pent avoir enlrainc avec lui des debris de bar-nais on de vßlemenls du cavalier. Les balles coniques, laucces par les armes rayees, onl generalemenl plus de force el so laisscnl moins d6-vier de leur direction par la resistance des os qu'elles brisent el font eclater en un plus grand noiubre de fragnienls.

La nutraille, les biscai'ens, les boulets, les obus el les 6clals d'obus diHerrninenl des dösordres allrenx. Les boulets, qui frappenl en plein dans le corps, delerminent iiniucdialeuient la morl : lout ce qui se trouve sur leur passage esl broyö. laquo; Uenconlrent-ils les inenibres, dil M. Kopp, ceux-ci sont gönöraletnent enleves complölenient si e'est h la partie införieure, inconiplelemenl si c'esl ä la parlie supörieure. Alors on trouve une vasle plaie, beanie, oil les os, les muscles, etc., lout est confomlu el le mendjre roste suspendu i\ un lambeau formö par la peau, seule on accompagnee de quelques d6bris musculaires. raquo; .\ l'exomple de plusieurs auteurs, M. Kopp pense quo lo caraetöre genöral des plaies par armes ä feu consiste dans laquo; l'absence de Unite bemorrbagio raquo;; tandis ((iic MM. Legonost et Scdillot al'lirinent que ceci est une errenr: laquo; Nous avons vu, disenl-ils succomber un grand nombre de blessds i\ dos liömon-bagies primitives el inslantanees, et recrasoment des lissus ne prövient pas loujonrs Ibeniorrbagie dos gros troncs artöriels ou veineux (1). raquo; 11 est ;\ noter que les plaies d'ar-

(1) Logouest et öcdillot, Traitt! de iniHtecinc opiraioire, t. I, p, ISlaquo;.

126nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPUE8 MALADIES CH1RÜRGICALE8.

mes ii feu dölermiuent, niöiiie chci! los aniniaux, uno sorle d'engüiir-(lissninont local qul penuul au Chirurgien de praliquei' des döbi'ide-menls saus que l'anlmal cherohe äse döl'endre; c'esl du nioins cc quo M. Kopp a consLalö lors de la cauipague d'Italie, cn 18oi).

UoyttiiH d'esploratton.' 11 u'esL i)as toujours facile, conime ou pourrail le croire d 'priori, de recounailre la presence d'iuie balle ou (Tun projectile quelconquo, qui a pcnölre dans les lissus, cl cela niünie quand le projectile est place enlre li^s teguments el un os : laquo; J'ai vu dil AI. Legouesl, möconnaltre la presence d'une balle i\ la tempe, el ;i la derniöre campagne d'Italie (1889) uu göndral d'aiiillerie garda un boulel dans la region axillaire, oü il uu lut döcouverl qu'au moment de l'anaputation de l'öpaule. raquo; 11 laut done palper avec soin les parties dans lesquelles on suppose que la balle est logöe, il fant s'assurer, par la vue et par le loucher, qu'il n'existc aueuno saillie anormale ;\ la surface des töguiucnls, et, i supposer qu'il n'y ait pas de deformation, il faul neanmoins explorer avec soin la parlie blessöe et rechercher s'il n'existe pas quelque corps dur don.nant la sensation d'un noyau indnre lies circonscrit. laquo; Si les chairs sont molles, on pout les saisir entre le pouce et rindicateur, ou enlre les doigts des deux mains, et la resistance devient tres apparente; lorsque cette ressource n'existe pas, il faul se conlenler d'appuyer allernativement le boul des doigts sur le point douteux, coiiuuo si l'on cherchait un abeös, et si Ton constate reelleinent une durelö circonscrile, on peut ötre assurö (ine c'esl la balle (1) raquo;.

Si cos prcuiieres investigations sont resides sans rdsullat, et quo l'ouverlure de la jilaie permetle l'introduction du doigt, on a alors recoui's ;\ ee moyen d'exploration, prcferablement ä la sonde, qui ne pennet pas toujours de reconnaitre la nature du corps clranger. Quand ['orifice de la plaie est trop 6troit pour que le doigt puisse s'y engager, comme cela s'observe parfois pour les plaies produites par les balles du fusil Cbassepot, qui n'ont cjue 11 millimetres de diametre, on dö-bride an ])r6alable I'ouverture d'enLree du projectile.

tie döbridement doit ßlre fait avec un bistouri droit ou un bistouri boulonne, conduit ou non sur le doigt ou la sonde cannelee, au moyen duquel on agrandit la plaie eu incisant les lissus suivant les rögles ordinaires, c'est-ä-dire parallölement aux plis de la peau ou aux Obres musculaires dans le sens oü la relraclilild des lissus est moins h. craindre, en evitant les vaisseaux et les nerfs. Gelle opöration ne suflil pas toujours, altendu que le doigl exploraleur pent ötre arrßld par des aponevroses qui se sont raballnes derriere le projectile, ou bien encore le projectile a pemHre ;\ une teile profondeur (ine le doigt ue pent l'atteindre sans avoir recours ;\ de grands dclabremenls, qui peu-vent devenir l'origlne de complications funestes.

(1) Loc, eil., t. I, p. I'ji.

PUIE8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;127

Dans ce dernier cas, on Introduit dans la plaie im simple stylet, nne soiidc en plomb, nne sonde ä S ou simpleinent une soncle en goinmo ölaslique. Quel quo Boitl'insti'ument employö, il i'ant ki oonduire avec precanliüii et incnagement, en evilant d'appnyer dessns pour snr-rnonter nne rösislance, et, dans lo cas oii la sonde est arrtHee par quelque obstacle, sans rencontrer lo corps ötranger, MM. Legouestet Sedillot conseillent de faire une contre-ouverture exploralrice. laquo; On la pratique, dlsent-ils, de dehors en dedans sur l'extremile de la sonde ou au moyen du proeödö suivant: nne sonde cannelöe ordinaire, d'unc longueur süffisante, est engagöe dans le trajet de la plaie, et sert ä en diriger nne seconde ögalement cannelöe, mals tennince, au Heu d'un cul-de-sac, par nne pointe d'aeier ac6r6e. Dös que celle-ci est arrivee an point oü Ton vonlait la porler, on retire la premiöre, et Ton traverse les parlies de dedans on dehors avec rexlremile pointue de la seconde sonde qui vient faire saillic an dek\ des tegumcnls tendus enlro deux doigts pour faciliter cetlo espöeo de ponetion; on engage alors, dans la cannelure de l'instriiment, rexlremilö d'un bislonri droil, avec lequel on opöre nne conlre-ouvorturo de 0^m,04 ä 0quot;¹,üo environ do longueur. Tons ceux qui out praliquö cos operations, d'aprcs les rögles habituelles, savent combien il est difficile do faire lomber du premier coup lo tranchant du bistouri dans le trajet do la plaio, sur-tont si Ton vent öviter la blessure de la paroi opposec; on laisse eu vain nne sonde ;\ domenro pour servir do guide, I'instrument peut s'eu 6carter, la depasser ou s'y cmonsser, tandis que rien n'esl h craindre par le proeödö quo nous etnployons, el l'opöration devient plus sure et plus rapide (I) raquo;. Ce proeödö nous parait susceptible de recovoir d'heureuses applications en Chirurgie vötörinaire pour le traitement desplaies par armes ä feu, car on facilite de la sorle l'öcoulement du pus el Ton prövient los complications qui peuvent rösulter de la presence de ce liquide irritant au sein des lissus. La contre-ouverluro exploratrice osl done tout ä la fois ua moyen do diagnostic et de traitement.

Malgrö les investigations les plus ralionnelles, il arrive qn'ou ue pent constater la prösence du projoelile, soil quo celui-ci ail pönötrö trop profondöment, soil que lo siege do la blessure empftche ou arröle los recherches, comme M. Kopp en a observö un exemple sur un cho-val qui avail reQU une balle dans l'öpaule (-2). Dans ce cas, il est indique d'attendre qu'une tumöfaction, la permanence d'Une fistule, la gene des niouvemenls, etc., ou lout aulre indice rövölent la situation du corps ötranger, quo Ton rencontre plus lard, an milieu d'un abeös sous les teguments vors lesquels il so porte nalurellemenl par la simple rösistance des lissus, qui diminuo on general de dedans en dehors.

(1) l.oc. cit., t. I, p. 1lt;J3.

(J; Jvuvnal Je medecine veUrinnire miliUure, t. I, p. 77.

UHnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALE8 MALADIES ClllllUUGICALES.

Enlin, dans quelques cas heureux, mais trös rares, les balles de inöiue queles grains de plomb s'enkystent elpeuvent söjourner impu-n6numl au sein des tissus.

BxtmoUou laquo;ilaquo;quot; projraquo;'clt;ileraquo; et laquo;les conraquo;laquo; vtriiiiK'crii. La main de rhoinnio constltue, comnio un I'a vu, le nieilleur moyen d'exploration; mais ellc n'a plus la inßme supörioritö eoninie moyea d'exlraclion. Dans hon noinbre de cas, il esl indispensable d'aveir recours ä l'em-plui d'lastruments exlracteurs, 11 n'entre pas dansnos vues de döcrire lous les instruments qui ont ele invents pour exlraire les balles. Bien lt;l^llc '^a plupirt de ces instruments soienl Irfes ingenieux, ils ne soul pins employes do nos jours, lels sent les dillcreuls lire-balles ä bee de grue et de corbin, la curette droile et les lire-fonds de Jean do Gersdoif, la lenaillc ä Irois brandies d'Alphonse Ferry, les pinees ii bee de 16zard et bee de perroquet d'Ambroise l'arö, l'organuni ramifi-catuiti d'Andre de la Cruix, le üre-balle de öcnllel, celni de Thomas-sin, le Iribuleon de Percy ct le lire-balie d'E/.ra Miles. On ne se sert plus aujourd'hui que des pinces ä extraction öl du lire-fonds i\ canule donl nous allons parier.

Pinces ä exli'aclion, Idles soul failes de bon acicr el ne soul pas beauconp pins volumineuses que celles ä panscmenl. lilies se com-posent de deux branches lerininöcs ä i'une de lenrs exlrdnilös par un anneau et ;\ 1'autre par une sorle de petite euillöre, fenölree on non, garnie de dentelures i sa lace interne pour mieux saisir le corps Stranger. Ces cuillers soul minces, allongees, presqne planes; les liges qui les supporlenl sonl cmis6es I'une sur I'aulre el s'6carleiit parallö-lement pour n'occuper quo pen do place. (Jn en fabrique do droiles el de courbes sur le CÖ16 conime sur le plat,

Les pinces amp; denls do somis et celles h ligature servenl ä exlraire les debris de bourres on do harnais qui ont pcnelr6 dans la plaie. 11 peul ölre ulile d'employer un 616vatoire on une spalule pour 6branler les balles incruslees dans les lissus.

Le lire-fonds esl une ligo leruiiu(5e ;\ i'une do ses exlremiles par un manche, et h I'aulre par une vis double el ä deux pointes que Ton fail pönölrer dans les corps qu'il s'agil d'exlraire. Cello lige, dans les tire-fonds porfeclionnös, est ongaince dans une canule, alin de menager le Irajelde la plaie.

Quelques auteurs pensentque cet instrument doit 6lre abandonn6, parce que, disenl-ils, il a rinconvenieiil d'exiger une pression qui en-fonce quelquefois davantage le projectile. MM. Legouest et Sedillol soulicunenl une opinion opposöe. D'aprös ces auteurs, le lire-fonds est facile i\ engager dans l'öpaisseur des balles el pennel d'exercer sur elles une traction considerable, qui sufflt fröquemment pour les exlraire des os dans lesquels elles se Irouvenl enclav6es.

Quand les projectiles no peuvent 6tre exlraits h l'aide du lire-fonds et qu'ils siegent au voisinage des grandes caviles splancbniques, on

PLA1B8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 129

pratique, en Chirurgie luimaino, la tröpanatlon, mais co moyen esl rarement employö chez les animaux dans les cas de ce genre.

Dcbrklcment. De nombreuses controverses so sont 61ev6es sur l'Opportunitö de celte operation, appliqiiöe au Iraitement des plaies d'armes h feu, enlre les chimi-giens dc France et d'Anglelerre. Actucl-leinent cetlc question cst rösolue et les indications du dcbridemcnt sont netlemont ddterminöes.

Nous avons vu d6ji quo 1c döbridement cst souvcnl n6cessaire pour recoimaitie la situation du projectilo; nous ajoulerons ([ue cctto op6-ration est indiqu^e : 1deg; pour faire cesser l'ötrangletnent de la plaie par les lissus aponfivrotiques qui I'entourent,

En remplissant cette indication, on fait cesser la compression qui cst la source de tous les accidents dont les plaies d'armes ä feu sont le sifege.

2deg; Pour praliquer la ligature d'unc arlero.

3deg; Alin de donner issue üi im ciianchement sanguin trop considerable pour pouvoir Ctre resorbö.

ScliDi. Ce moyen consislo i\ passer une möclio dans 1c trajet par-COuru par le projectile, dans le but de facilitcr recoulcment du pus on d'entraincr les corps strangers. On l'efflployait boaucoup autrcfois. Dc nos jours, on en a reslrcint ['usage aux plaies dont le trajet, profoad et etendu, donne une suppuration do maiivaiso nature, dont les bourgeons sont blafards et mollasscs ct la cicatrisation lente. Dans ce cas, im söton aniin6 avec do 1'onguent vesicatoire, on simplemer.t de l'on-guent digestif, modilie la nature du trajet iisluloux et en accelere la cicatrisation. laquo; Le setou, disenl ?\I.M. Legouest et S6dillot, n'agit pas, dans ce cas, comme moyen particulier de traitcmeut des plaies d'armes ;\ feu, mais comme stimulant des plaies suppuranles. raquo;

L'extraction des corps ctrangers do diverse nature, autres quo les projectiles, lets que fragments de bois, aiguilles, uslensiles on instruments, ne rdclamo pas d'hulicalions specialos, el co que nous venous de dire de l'extraction dos projectiles est applicable ;i cos divers corps ctrangers, qui s'introduisenl seit dans les cavitcs nasales, on pönetreut avec les aliments dans le tube digestif, chez les ruminants notamraent. Dans les cas heurenx, ces corps linissont par se frayer une issue au dehors : un abefes se forme, on le ponctionne, puls on döbride dans une etendue süffisante pour saisir le corps elrangor avec des pinces et le reliror au dehors.

sect; 4. Plaies pah arrachement.

Les plaies par arrachcmenl sont des solutions do continuity pro-duites par une separation violento d'une parlie du corps sous Tin lluonco d'une traction excessive.

Ellos ne sont pas rares die/, les animaux et alfectenl surlout les Peuoh bt Toussaint, Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IL 9

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exlr6nül6s, quoiqu'un puisse les observer sur loutes les parlies du corps.

Ktioiosic Les causes qui les produisent sonlnelteinent d6lermi-nöos, et elles agissent toules d'api^s tin möcanisme idenlique. Ea efl'et, il y a toujours une force riolonie et continue qui surmonte la r6-sislauce offorte par le corps vivant. La döchinire se produit lonjours h one certaine distance du point d'applicalion de la force pour l'opörer. Gelte force rösido lanlöl dans des efforts musculaircs excessifs et d6-sordonnös commo ceux quo fail im chcval pour dögager son sabot pris entre deux pierres, entre tleox planches mal ajustöes, entre les rais d'une roue de voiture, entre deux rails, etc.

Los morsures que se font les animaux peuvent aussi op6rer l'ar-rachement instantanö d'une oreille, d'une paupiöre ou d'un lambeau de peau et de chair.

Symptdmeg. Les plaies par arrachomenf sitgent ordinairement au niveau des articulations, parce quo les liganicntsetles muscles r6sis-lenl inoinsque les os. Leur surface est irregulifcre, tres inegale, cc qui dopend de la variabilitd de resistance de chaquo tissu amenanl la de-chiruro de chaeun d'eux ;\ une hauteur diflßrente.

La peau, amincie, d6chiquetde en lambeauxde dimensions variables, döbordo qnelquefois la plaie, ou la laisse döuudöe sur une vasle surface ; les muscles se döchirent dans leur portion cbarnue et les tendons sont arrach6s dans tonte leur ötenduc.

Ces plaies ne prösentonl gönöralement qu'une petite hömorrbagie, les tuniquos interne et moyenne des vaisseaux artöriels sont d6chir6es les premiöres; elles se recroqueviüent et forment un bouchon oblura-leur; puis 1'externe est distendue, s'allonge et se rölröcil, comme les lubes de verre qu'on effile i\ la lampe. Dös que la rupture du vaisseau artöriel est complete, le bout central qui licnl h la plaie so rötracte forteraent, tandis que le bout p6ripb6nque pend ä l'exlrömitö de la partie sdpar6e. La gravity do ces plaies n'est pas aussi grande qu'on pourrail le croire. Eu debors des complications qui peuvenl, les ag-gravor, elles se cicatriscnl vite. Toutefois cbez le cbeval, il cn esl d'in-curables et de morlellcs, comme l'arrachetnent du sabot, etc.

Vraltement, Les indications ä remplir sont les mömes que celles qui sont prescrites pour les plaies contuses. II faul regularise!' la plaie, la laisser bcante, afln de facililer la sortie des parlies morliliöes; d6-sinfecter la plaie et ne pas appliquer de suture ni de pansement com-pressif. (Jn doit laisser les animanx au repos, afln de facililer l'adbö-sion des parties et d'emptV.ber que le glisscmenl des muscles et des tendons pendant le mouvement, ne devienne le point de döparl de fusees purulentes.

PLA1E8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;131

PliAIGS l'AH MüiismiEs.

Los morsuros participent amp; lgt;i fuis do la nature oi dos caractöres des piqüres, des plaies contuses et des plates par ai'iachemenl. Elles olfrenl la plus grande variability dans lenr forme el dans leurs dimensions, suivant qu'elles sonl produiles par des carnivores, des rongeurs ou des solipödes.

Les carnivores et les rongeurs i\ dents pointuos et coniques, produi-sent de vöritablcs Irons, qui sont üi la l'ois des piqüres et des plaies contuses. Si l'animal, aprös avoir implanlö ses dents dans les tissus, cxcrce sur cux des tractions violentes, des döchirures so produisent, et des lambeaux sont arracbös.

Le cheval, ;\ dents aplaties, ecrase cl broie les tissus plutöt qu'il ne les incise. Ses morsuros forment deux croissants r6nnis par leurs cxtr6-milös et söparös dans le reste de leur ölendue par un espace de peau saine.

KjniiitomvH. Superflcielles et bönignes en apparenco, ces plaies sont le plus souvent Iramp;s graves par elles-mömes, sans tenir compto des cas oü la morsure est venimeusc ou virulente.

Los tissus, froissös, meurlris, döcliires ou broycs, devionneut le point de döpartd'une h6niorrliagio K'grrc, (Fiiue douleur intense et de phdnomönes inflammatoires trös accnsös. La region qui est le siege de la morsure est Ium6(i6e, cbaude, et ces signcs sont suivis de la formation d'un abeös, de ddcollements, de kystes s6reux ou sanguins, on de gangröne partielle.

La salive, par les leueomames qu'elle contient, conlribue sans nul doute pour une largo part ä la production de cos diverses 16sions. Du reste, collcs-ci variont dans leur intensilö et dans leur nombre suivant quo los morsuros sont de simples piqures, ou' qu'elles sunt compli-qu6es du döchiuement dos tissus; los piqüres guörissent facilement, tandis qneles döclürures so conduisent comme los plaies contuses les plus graves.

Vrattement. #9632; II faut traitor les morsures comme les piqüres, les plaies contuses on los plaies par arrachomout.

On pout employer les ömollionts, los irrigations continues, los scarifications locales, pour combattre la douleur et facilitor le dögorge-ment de la region onflammöe. Quand il y a des tissus mortili6s, il fant en favorisor l'ölimination, lenir la plaie trös propre et en exciter la surface au moyon do lavagos h l'eau-do-vio campliröe de maniere ä pröeipiter sa marche vors la cicatrisation.

sect; (1. Plaies empoisonn^es.

Los plaies ompoisonnöes sont caract6ris6es par I'inoculation clans les tissus superliciels d'un agent toxique, virus, vonin ou poison. La

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pluie qui en rösullc the toule son importance do la nature et des pi'o-pi'i6t(5s do la substance inoculöe. G'est ce qui pennet de les diviser en plates ciiipoisonnces pruprcment ditcs, on plates enueiiimecs ct on plates virulentes.

I,nbsp; Plates empoisunnees proprementdites. Les divers poisons vege-tauxou minöraux, tels (jne losalcaloidcsctles merciiriaux d6pus6s sur les plaies peuvent produire soil la niorl lorsque la dose est suflisante, soil dos accidents particuliers variables suivant l'agent employöi G'est ainsi quo les sets de niercure döposös sur les plaios sont susceptibles de determiner tine gingivile intense aecompagnöe de tons les signes do I'infection mercnriolle; la strychnine amöne des convulsions. Mal-grö ces divers accidents toxiques, la plaie n'est nullernent inodiliöo dans ses caraelüres ni dans son aspect.

Vraltomenti On doit laver prompteinunt les plaies empoisonnöes pour les debarrasser des agents toxiques, empöcher on relarder leur absorption par divers moyons qu'on utilise quand on a all'aiiu! ä des plaies envonimees on ;\ dos plaies virulentes; enliu il i'ant adniinistror uu contre-poison. On doit aussi 6vitur dans le traitement des plaies, 1'emploi do poisons.

II.nbsp; Plaies citveiiintees. Un appcllo plaios enveniniees colics qui re-sullentde I'lnoculation d'unvenin. Los venlns sontdos produitsphysio-logiqnos söeröles par divers animaux, suscoplibles d'ötrc absorbös et de determiner des accidents morbides plus on moins graves. Ils agissent proporlionuollcnieiil i\ leur masse, no so reprodnisent |)as et rösistenl aux agents anlifermentescibles. Ces caraetöres los söparent des virus et des ferments et les rapprochent des poisons. Ils soul 61abor6s par des insoctes, des araclmides, dos myriapodes, des batraciens on des ophidiens.

Los insoctes venimeux sont : Ics cousins, les tipulos ou moustiques, 1c laon, les asiles, les aboillos, les guftpes, les frolons.

Dans les myriapodes, on pent cilor la scolopondre, trös dangerense dans les pays chaiuls et inoffensive en Europe.

Lesarachnidesvenimeux sont: l'araigaöe des contröes merilt;lionales, la larcntnle, le scorpion et les ixodes. Tons les serpents venimeux ap-partiennent ;\ l'ordre des ophidiens, el la vipöre est le genre qui nous interesse le plus. 11 comprend diverses espöees, (elles soul: le trigono-c^pbale, la vipöre jaune dos Antilles, le picture, le naja on cobra de m-pello ou serpent h lunettes, l'ölaps, le cöraste el la vipöre commune. II faut citcr enlin le crotale ou serpent h. sonnettes.

M.Yiuigt;ioiiicii. Les venins dötermineul des symplömes locaux ou gön^raux, ou des symptömes exclusivemcul locaux, suivant raclivile et la quanlitö du venin Inoculd. G'est ainsi quo la piqfire do quelques aboillos, do quelques cousins on de qnolques taons, etc., n'ost .suivie quo d'nne röaelion locale. Gelle-ci se traduit par do la turndfaclion, do la douleur, par unc rougeur vivo, si la peau estdöponrvuo de pigment;

V'LAIES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1311

mais ccs phönomönos no tardenl pas ä se (lissipoi-, et l'animal est com-plöloment gu6ri. 11 en est tout autremcnt qnand il est piqud par im cssaim d'abeilles ou de frelons.

Leurs piqüres multipliöes dötermincnt nne donleur excessive ct uno inflammation intense dc tout le tegnment ciitanö. Les animaux se rou-lent continuellement, leur peau est ohaude, gonflöe et douloureusee Ce sont \h les symplömcs de l'aclion locale du venin; mais dös qn'il laquo;st ahsorbö, il traduit aussi scs efl'ets par une reaction gcn6rale. On constate de la fatigue, de l'abattetnent, de l'inappätence, des coliqnes, lt;ie la söcheresse et do la rougeur des iiiiiqiicuses, de la (iövro avec de la peliiesse et do la lenleur du pouls, des urines sanguinolentes.

En möme temps quo ccs symplAmes so dövcloppent et s'acensent do plus en plus, la tumöfaction fait des progrös en hauteur ct en lt;Hendiic. Quelquefois les ])iqürcs s'ölargissent, dcvicnncnl le sifcge d'un siiintomont, et la mort pout survenir aprf-s plusienrs jours de soufl'rances, commo le prouvent diverses observations pnblices dans les joumaux vcterinaires,

S'il s'agit de morsures faitcs par des reptiles venimeux, tons les symptumes sont beauooup plus marqnös.

Bien vile les phenomönes locaux so nianifestcnl, et le gonlloment et la rougeur destissus atteints prennentdes proportions inqui6tantes, Une doulenrvive se dövcloppo; eile s'accompagne bientot d'une sortc d'eugourdissement qjul i)cn i\ pen s't5teiid ;\ tont le corps. Le venin absorb^ entipoisonne et asphyxie le sang, qui, i son tour, empoisonne et asphyxie tons les tissus. Gette action s'exerce localement avec uno tr5s grande önergic et amenc la formation d'escbares au voisinago do la uiorsure.

La peau devicnt froidc, livide, so convre do pblyclenes et d'escbares gangröneuses qui s'ölitnlnent rapideraent, si la mort no vient mottro un terme aux souffrances de l'animal.

Les symptönaes gönöraux sont trös apparents. II y a do la fifevre, dc rinapp6tence et do la prostration. Les cbiens presentent des nau-söcs, des vomissemonts, des trcmblemcnts, dos mouvements convul-sifs et uno coloration ictericjne des muqueuses, si rcnqjoisoniioinent persiste quelques jours. Cos divers ed'ots varient beauconp avec I'ac-tivit6 el la dose do venin introduit dans 1'organistne, et par cons6-quent avec l'espöce et la laillc des animaux piques ou mordus. Los carnivores y sont trös sensiblos; les solipcdes et les ruminants n'en sont quo faiblement impressionnös.

Vrnltemont. Ü6s qu'une morsure venimeusc a dt(5 faite, il faut dötruire le venin dans 1'cndroit oü il a 6t6 d6pos6 et rempöeber de p6n6trer dans la circulation gen6rale en Hani le membre au-dessus de la morsure. Si Ton ne pout utiliser la ligature, on emploio le lavage inim6lt;liat et Taspiralion sur la plaie ;\ l'aide de venlouscs, ;\ döfaul de la SUCClon prdconisfie cboz riiommo el impraticablo chez nos

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animaux. Puls on fait usage de tous les moyens de nature ä modörer ou ;\ ralenlir les efl'cts du venin. Le tauin et 1c nilrate d'argent di-ininuent l'aflion dos venins, mais ne la snppriinent pas enliörement, L'nsa^e de l'ammoniaqua est absolutuent inefflcace.

Diverses expöriences d6inontront que la polasse caustique diluöe et le permanganate de potasse injectcs dans la plaie neutralisent les di'cts des venins. Concurremraent avec ces agents, on pout cautörisei¹la surface do la plaio avee le for rouge, I'acideazotique etc.,ou avec le bourre d'antimoine.

Si un engorgement inilammaloire so devoloppe, on applique ^ sa surface dos ömollients el ['on pratique des scarittcations avec lo bistouri ou le caulöre pour prdvonir la gangröne. Quand un abeös tend ü so former, on le combat par des lotions eniollienlos, ou l-iien on pr^cipite sa formation au moyen dos vösicants.

On doit aussi instituer un traitement gönöral afln de hdter l'öliml-nation du venin et do prövenir los consöquences de son söjour dans l'organisino. On adniinistre dos sudorilujnos, des dinroliqucs et des purgatifs dialytiques, ear lous cos tnödicaments ouvrent pourla sortie du venin loules les voies de l'organisme,

Les piqüres d'insectes ou d'arachnides, etc, laquo;'exigent chez nos animaux dans la plupart des circonslances aueun Irailonienl; eilos soul generalomonl saus gravitö.

III. /'lairs virulenIes. Les plaios virulentes consistent dans l'ino-culation naturelle ou accidenlelle de produits morbides suscoplihles de reprpduire, aprös un temps variable, la maladie qui lour a donnö naissance. Toutes los plaios peuvent jouir de celte propriötö par le fait de lour contamination par un produit virulent tel quo : le jetage niorveux, la salive rabique, le sang charbonneux, elc. Qu'un cheval qui präsente des plaios simples, i\ la surface du corps, so couclie sur une liliero salio par les expectorations d'aniniaux morveux, et la con-dition so trouve realisee pour que la contagion so produise.

l.es niorsures dos chiens enragös, les inoculations de sang'char* bonneux, de produits tuberculeux, soni des plaies virulentes, car olles sont toutes goiiverm'ies par l'agent specili(|iie ou le microbe deposö dans les lissus. Dans cos circonstances, la lesion Iranmatique n'esl rien, ou ne präsente relalivement qu'une gravitö iusignilianlo, landis quo le virus esl toul. En d'aulres lermes, les accidents qui pro-cödent de ces plaies r6siiltent de la multiplication du microbe sur la plaie et de son transport dans lous les organcs de l'öconomie. Or ['absorption des agents virulents est tres rapide; olle n'exige genö-ralement pas plus de cinq minutes, et les accidents qu'ils entratnent sont ordinairement inYMnediahles.

Vraltementraquo; Le Irailemont doit ölre surtoulpr^vcntif. II consiste i\ onqiecbor l'absorption du vims et i\ opöi'cr sa destruction sur place. II faul s'empresser dlt;! laver la plaie ;\ gramlo ean on avec tont aulre

PLAIE8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 133

liquide que Ton pent avoir ü sa disposition, voire m6me avcc dcl'urine, afm d'cntrainer les parties virulentes qui ont 6t6 d6pos6es dans la plaie. Celle-ci doit ötre caulerisöe lo plus tot possible avec lo fer rouge de pröförence aux caustiques liquides : acides sulfurique, nitriqiio, chlor ydriqne, beurro d'antimoine, perchlorure de fer, nitrate d'argont, ammoniaque. I'anni ces agents, les acides concen-trös, l'acide nilriqno notamment, le beurre d'anlinioino, le perchlorure do fer, möritent d'ötre recominaiul6s, landis que la cauterisation avec lo nitrate d'argent ct surtout avec i'ammoniaque n'offrent pas des garanties s6rieuses,

sect; 7. I't.AiKs h'etk.

Les plaies d'et6 constituent uno van6le do plaies granuleuses Irös rebelies ii la cicatrisation. Blies ont 6te 6ludi6es par divers auteurs, parmi lesquels on pent citer Quin (l), Hey (2), M6gnin (3), üouley (4), Ilivolla'(5),ücsilvestri (0), Miuelte (7), Laulani6 (8).

On les volt apparaitre sue lo garrot, I'encolure, les joues, le chan-frein et los bords de i'auge, an poitraii, sur les reins, la croupe, les cöles de la poitrine et particuliörement aux exlrömitös, äla suite dos frottements dos harnais on de i'appiication d'un söton, d'un vösicant, on par le soul fail do la chaleur de l'elö et de rintorvonlion d'un nema-toide dans les bourgeons charnus.

Les plaies d'616 sembleut encore devoir 6(,re class6cs en deux catö-gories : dans la pmniöre rentrent loules les plaies qui r6sullent d'une cause ordinaire, el la chaleur do rölö parail former le soul obstacle t\ lour cicatrisation; dans la seconde, cellos qui apparaissont chaquo aunöe pcndanl l'ötö ol qui sont de nature parasitaire. llivolla est, en effet, parvenu ä isoler un nömatoide, visible ä l'cßii nu et oü'rant sous lo microscope la forme d'un 111 d(';lie, d'une longueur altoignant parfois ;i inillinnMros, pr6soulanl uno bouche orbiculaire ol une queue effih'u!, leriniiiöo par dos dentolures trös fines. Le corps de cot holminthe osl slriö transversalement sur loule la longueur du toguinont.

l'uis M. Laulaniö est venu affirmer i\ nouveau la nature parasitaire do quelques plaies d'etö. 11 roste ;\ savoir par des rechorchos micros-COpiques pröcises et mullipliees, dans (jiielle proportion lour dövelop-peiuent osl suborclomiö h col to influence causalo. Dans tons les cas,

{l) Jnurnat ilc! veUrinairet militaires, t. II, p. 85 ct 104.

('!) Journal ile Lyon, aiiiitl'O 1884, igt;. riil.

(8) lli/i/icne et mädecine vdlcriitaire militairc, anneo I860, p. 5SS.

(4)nbsp; nbsp;liccueil ile 1850.

(5)nbsp; Journal des veterinaires du Midi, ISOS, p. !gt;'X,

(6)nbsp; Journal des vitirinaires du Midi, isoo, p. 545.

(7)nbsp; Journal des vilerinuires mili/uires, 1874.

(8)nbsp;Hevtte vitMnaire, 1884, p. IOC.

136nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPALE8 MALADIES CHIRUR0ICALE8,

on pent, pour mi certain nombrc d'onlrc ellcs, commo pour certains flbromes on nappe des exti^milös, alflrnier quo la chaleur ne cons-titne qn'iine coincidence fortnile vis-i\-vis leur production, et quo les parasites qni övoluent ä cclte 6poqiie dans l'öpaisseur de la peau jouent le principal rftlc.

Auatomllaquo; patbologtquo. drmptomatoloclOi Ces plates super-licielles sont caractörisdes par l'hypertrophie du domic, la sclörose du tissu cellulaire sous-cutanö et la presence de granulations diss6-ininöes dans lour öpaisscur. Co sont cos granulations qui out fait don-ner le nom do plates grmuleuses on do dermite granuleuse aux plaies d'ötö. Elles sont grisiUros ou jaunAtres, angulouses on cylindiiques, du volume d'une t6te d'6pingle ou un pen plus grosses el d'une consis-tance variable. On pout les 6nucl6er racilement en pressant un mor-ceau do tissu entre les doigts, en les saisissant avec des pinces ou en les retirant avec une aiguille. Blies sont constitutes par line masse casdeuse qui cugloho un nömatolde dont nous avons fait connaltre les principaux caraelöres. On ignore encore son mode do penetration dans rcpaisseur du dermo et la duröe de son s6jour dans les tissus. Quoi qu'il en soil, ce parasite joue le röle d'une opine irritante, ct pro-voque une dermite chronique aboulissant ä la sclörose du derme et des vaissoaux, qui s'oblitörenl l'röquemineot.

Ces plaies soul le sitgo (i'mi prurit intense qui porlc l'animal ü se frotter contre tons les corps dursenvironnants oui\ döchirer oti\meur-trir les bourgeons cbarnus avec les dents. 11 on rösullo cpio la plaie prend un assez mauvais aspect,'eile ne creuse pas, mais eile s'6tend en surface et so couvre de bourgeons cbarnus, lermes et rouges qui deviennent souvent exubörants. Si on les rase, on met ä mi une iu-finitö do pelites granulations qui se reproduisout indMiniiueiit dans les nouveaux bourgeons, commo elles s'ölaient constitutes dans les anciens, jusqu'au moment oü l'abaissement de la tempörature exte-rieure vient arröter leur d6veIoppement. Dös ([no les grandes cbaleurs sont passöes, ces plaies diininuent d'ötcndue et finissent par se cica-triscr pour roapparailro l'annöe suivante, soit fi la möme place, soit dans un endroit difl'örenl.

Vraltoment. Ces plaies rösislenl gönöralemont pendant l'elö h toutes les medications. On a pröconise los 6mollients, los irrigations continues, la glycörine, 1'onguent mercuriel, la cauterisation en pointes fines, le perchlorure do for on solution concentrf'ie, les lotions d'eau pll6niqu6e, 1'buile do cade, le bantne du P6rou dissous dans 3 p. tOO d'alcool, lesulfure jaune d'arsenic, la poudre deKnaupp, la poudre de Rousselot ou la poudre de Schaack et möme l'onguent vösicatoire. Le nombre des mddicamenls pröconisös prouve sufflsamlaquo; ment leur inefficacilö.

La persistance do ces plaies ticnt ;\ co quo les granulations siögent si profondöment (|ne les medicaments externes ne peuvcut les at-

PLA1ES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 137

teindre. On n quelquefois rocours i\ des moyens plus finerglquea, ids qiic : les extirpations, lii caut6risation avcc le for rouge, le siiblimö corrosif, I'acide azotique, I'acido chlorhydrlquo susceptible do dis-soudre les concr6tions.

Tons ces moyens 6chouent ordinairement taut que les chaleurs do r6l6 pcrsislent, et ils devienneul efflcaoes au retour des pluics et de la saison froide. Pourtant il est quelques cas rares oü il est absolu-meul impossible d'oblenir la cicatrisation : la plaie devient nlc6rcuse, les bourgeons se dölruisenlgi'aducllement, et Ton est oblig6 de sacri-fiur I'animal.

Art. II. Plaies sous-cutanees.

Ces plaies sont recouvertes par la peau et maintenues ainsi ;\ I'abri du contact de l'air. G'est beetle protectionefflcace qu'olles doiveul leur reparation immödiale. On salt, en effet, tine les plaies pralifjuoes sous la peau s'organisenl sans suppuration, el cctle connaissance, tiröe de l'observation et de I'expörinienlation,areQu son application en Chirurgie, oü eile a 616 le point do depart de la m6l,hode sous-culan6e, qui con-sistc Ji divisor les lissus sons la peau el Mes mainlenir fi I'abri de l'air.

Les plaies sous-cutanöes sont produites par contusion, par arracbe-nienl, on bion par dos instruments piquants on trancbanls. Cost en tenant compte de leur origine variable qn'on pent les diviser on plaies sous-cutanees accldentelles, comme les enlorses, les fractures simples des os, les ruptures nmsculairos, lendineuses, aponövrotiques et vascu-laires, et en plaies sons-culcinves chtrurgicales, comme le bistournage, le marlelage ou les sections sous la peau, dos muscles et des tendons.

Dans les premiörcs, il n'y a aucune solution do continuity ä la peau, tandis que dans les secondes il y a toujours, except6 dans le bislour-nage el le marlelage, une ouveilure ;\ la peau, sorto de goulolctroil ct obliciuo permellanl i\ l'air d'arriver momenlan6ment dans le foyer dont le volume est d'aulant plus considerable, quo les deux bouls do I'organe divis6 so sont 6cartös davantage. 11 rösulte de cette disposition quo les plaies sous-cutanees accidontelles sont plac6es dans do meillouros conditions quo les plaies sous-culan6es cbirurgicales, au point de vne des chances d'une cicatrisation par premiöre intention.

Anutoinic iiathoIlt;gt;|;ilt;|iilt;gt;. fti.gt;nip(oiii:iloloraquo;ilt;gt;. All (i6but, les

plaies sous-cutanees ollVonl des caraetöres idenliques i^ conx des plaies expos6os. Les lissus divisös s'ocartenl proportionnollemonl ;\la rötrac-tilil6 do chacun, les lendons el les muscles s'dcartont beaucoup. Une polite h6inorrbagie se fait dans le voisinago do la section, ou comble l'espace qui söpareles abonts quand des vaisseanx volumineux onl 616 divis6s. Eulin, ce qu'il y do plus remarquable dans ces plaies, e'est ordinairement labscnce do phenomenos inllammaloiros marqu6s. Elles sont le sif'go d'une doulour pen intense, d'un gonflomenl trös

138nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NC1PALEB MALADIES CUIRURGICALE8.

Iimit6. La lynapho plastlque röunit los deux bonds de la solution de continuity ; puls la cicatiisation s'eflcctuo directement par pre-miöro intenlion.

Cependant los plaies sous-cntanöes, commo les plaies exposöes, peu-vont s'enflammer et offrir tons los modes de cicatrisation : rinllammü-tion et la suppuration pcuvent cnvaliit- isoldment ou ä la fois, le trajot et le foyer do la plaie et, suivanl le cas, il se forme ainsi im abcös superlaquo; llc.iel on profond.

A partir ilo co moment, los plaies sons-cutanöes se comportent de la m6me manicre cpie les plaies oxposües; elles no se röunissout que, par rintennediaire do bourgeons charnus. La cause qul fail subir aux plaies sous-cutanöes le sort des plaies exposdes, c'est le contact re-pouvelö et incessant de l'air extörieur. Les experiences de Malgaigne dömontrent en cÜ'el (jue la ;)6n6tralioii monientancü de l'air dans les plaies sous-cutanöes, faites cbez les aniuiaux, n'empßche pas la cicatrisation inmiL'diato.

Du reste, quand on fail une tßnotomio, la section tendineuse amöno nn tel 6cartementque l'air s'lntroduitfacllementdans le foyer, commo en tömoigne quelquefois la sortie d'abondantes spumositds par l'ou-vorture exlöiiüiire. Mais les jours suivants la peau et le tissu cellulairc se tumöflent et obstruent la ponetion cutan6e. Consöquemment, si les phönomönes inflammatoires ne se sonl d6Ji\ d6veloppcs, la röparatlon a toutes les chances de s'edecluer imm^diatemont.

Vrattomont. D'uno maniöre göudralo, ces plaies olfrent line molndre gravitö cpie les pliües exposöes. Cependant elles exigent de grands soins. 11 laut que les animaux soient maintenus dans Timmo-bilitö la plus parfaile et que les orgaues divisös soient entourös par desbandes ou d'autres objets de nature ä facillterle rapprochement des lövros de rouverture exl6rienrc. 11 est ögalement nöcessaire de ne pratiquer aueune exploration, aueurie manipulation dans le but de s'assurer de la marche de la cicatrisation, car ces manoeuvres sont de nature ii la ralcnlir.

En rösumö, il faul imraoblliser la region opöröe, et parfois oxercer i\ sa surface une compression moderce. Par ces moyeus on active la resorption des produils epauch6s.

Aht. 111. Accidents ou complications des plaies.

Quand une jvlaic no se cicatrise pas, c'est qu'il y a nn accident qui contrario la reparation. Get accident pout provenir de la plaie elle-möme, de l'animal OU do circonstances ext6rieures. II pout done 6lre local ou general et, snivant qu'il apparait immeiliatement aprös la bles-sure ou un certain temps aprösqu'elle a 6t6 falte, il est dii prunilif on conseciitlf.

PLAI ES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;139

sect; 1. Accidents piumitifs,

Lcs accidents primitifs dosplaies sont : rhemoiThagie, la douleur, la flövre tramnatiqiie et la scpücömie.

I.nbsp; h'Mworr/iagie, quand ello est trös abonilanlo on qu'elle so renou-vcllo i\ la suite do la rupture d'un caillot oblildrateur do vaisseaux volnmincux, aflaiblit considörablement lo sujet. Lcs nuiqueuses se d6-colorent, lcs parties voisines de la plaie sont temlnes et douloureuses. Quand le sang no pent s'ccoulor an dehors, lo ponls s'efface, I'abatte-mcnl fait des progrös, et si ['on n'arrßto pas l'hömorrhagie, celle-ci, en se prolongeant, pent devenir mortello. 11 laut rechercher le vais-sean, le Her ou exeicer nne compression önergique sat la plaie, afin d'oblitdi'Sl' tons les vaisseaux. Malgrö tout, cettc complication retarde la cicatrisation.

II.nbsp; La douleur occasionuöe par les plaies est plus on moins vivo suivant l'itnpressionnabilitd des sujets, le degrö de sensibilitö des tissns divises, la forme et le volume de rinstmnient vulnörant. Elle existe dans tous les traumatismes et pent qnelquefois donner lien, par son intensite et sa duriic, ;\ des accidents s^rienx; mais en g6nc-ral, eile s'apaiso au bont de quelques heures. Sinon il laut la com-batlro i\ l'aide de preparations opiacöes. Idles que les injections hypo-dermiques de eblorydrato de morphine, on I'introductlon dans le rectum d'unc cerlaiue quantity do chloral. II laut aussi snpprimer la cause dtHerminante do la douleur: corps ctraugcrs ou compression des tissus gonllßs par des parois inexlensibles, commo le sabot. On procure ii I'anitnal un soulagement notable en pratiqnant des scarilica-tions on un leger döbridement.

III.nbsp; La /il'vre Iraumalique est un ph^nomfcne gönöral qui accom-pagne souvent les plaies. Kile apparalt immediatement aprös le traumatismo ou du second an quatricmc jour, quand la plaie roste en communication avee Fair atmosphörique on qu'elle a 616 pratiquce par un instrument charge do germes septiques. Or, toule plaie externe olfre i\ la putrefaction du sang et de la lyrnphe, c'est-ä-dire des matteres cminemmcnl putrescibles qui servent de milieu do culture aux germes septiques, phlogugöncs et pyogöues, dont l'absorption d6ter-miue la llcvrc; il n'est done pas 6tonnant qu'elle soil si commune. Kilo peiilse (Icvelopper immediatement par inoculation directe do cos germes, ou un pen plus lard, quand les substances septiques qui se sont formces i\ la surface dos plaies ont6t6 rcsorbfies. Getto r6sorplion pent s'accomplir tant quo la plaie n'est pas organis6o, c'esl-ä-dire taut qu'elle n'est pas couverte de bourgeons charnus. A partir do ce moment, la membrane granuleuse saine el intacto u'absorbe par endosmoso quo les matiöres solubles et conslitue une barricrc infranchissable pour lcs geiines. La Qövre traumatique s'6leint alors faute d'aliments. Kn

140nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; tiKS PRINC1PALE8 MALADIES CIlUUIIir.ICALKS.

röalltö, la flövro traumatlque n'csl lo plus souvent qu'une forme do seplicömie. lOlle cst susceptible de presenter pUisieurs degrös et de varier dims l'^poque de son apparition suivant la proportion ou la dose de gerrnes qui pönötrenl dans röconümie et le moment auquel s'eiTectue leur penetration.

Gette connaissance ötiologlque de la liövro traumatique pormot, dans une certaine mesure, d'en prövcnir les cons6quences. Tons les efforts du Chirurgien doiveiit tendre iV l'etnpöcher de so produire en faisant usage des pansemenls antlseptiques, qui döfendent I'lsntroe do la plaie aux mioro-organismes jusqu'au moment oü eile esl suflisam-ment protögöe par la membrane granuleuse on par la reunion imin6-diale des tissus divisös.

Si la plaie est anfractuouse el si ellc prdsenle do nombrenx caillols en vole do decomposition, la putrefaction locale, peut s'etendre ä tout I'organisme ct I'animal succomber i\ une septicemie aigue, comme on pent l'observer ä la suite do l'ouverture de vastes poches sanguines on de plaies ölendues du garrol et do i'encolure.

IV. f^a septtcdmie pent so montier aussi h. la suite do plaies expo-s6es; olio pent apparatli'o seule ou assoeiüe k 1'infection pnrulenlc, et Ton a dans ce cas une septico-pyohdmie,

sect; 2. Accidents consi5cutifs.

Les accidents cons6cutifs dos plaies sont: l'inüammation provoquöe par des corps etrangers, le tetanos et l'emphysöme traumatique.

I.nbsp; Vinflammation, qui esl la consequence du sejour d'un corps etranger dans la plaie, varie dans son intensite suivant le volume de ce corps el ses propri6tcs physiques et chimiques. Los mölanx, et particu-liöreraent le piomb, s'enkystentsouvent;d'autres,comme les aiguilles ct Ions les corps acer6s, changent do place, s'enfoncent plusprofonde-mont et vonl souvent alleindre un organo important.

Los V(''getaux dcveloppenl une inflammation vive el donnent souvent lieu ii des (istulos.

Pour calmer rinllammatiun, on doit souslraire la plaie i\ 1'influence nocive do I'air el de ses germes, extirper le corps etranger el utiliser les agents antiphlogistiques etlesdesinfectants.

II.nbsp; Le li'lunos esl une complication fr6quente des plaies; il appa-raltsouvenldixamp;quinze jours apröa qu'ellessontpratiquees, c'est-amp;-diro au moment oil leur cicatrisation esl en bonne voie ou pros de s'acbe-vor. (Jn le d6signe sons le nom do litanos traumatique, pour indiquer la relation qui exislo entre cette affection el une plaie. II fail suite Ji des plaies insignilianles comme (Hendue el comme gravitö, ou ft des blessures accideiilelles de la töte on des oxlrömitcs. Co sont les plaies do ces regions qui sont le plus sujoUes i\ cette complication, et Ton ignore entierement la cause do cctle predisposition.

PLAIE8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;14t

III. h'etnphysime (i'aumatique consisle dans l'inQltration de gaz dans le tissn cclltilairo sons-ciilane. Göa^ralomont, il apparail dans des regions dont la raobilitö favoriso In pönßtratlon du ilnide atmos-phöriqno ou d'un gaz quelcomjue. Les tratimalismes peuvent Uli donner naissance de diverses maniferes, soil en (Hablissant une communication entre l'apparell resplratolve ou les röservoii's digestifs et le tissu conjonctif sous-cutane, seit en pennetlanl ;\ l'air atmosphörique de s'infiltrer graduellement dans ce tissu. L'emphysöme peut se mon-trer loin de la plaie quand il proeöde de la septicömie, c'est-ä-dirc de la putröfaclion sur le vivant.

Les causes d'empliystine traumatiqiie pi'Oc6dant d'une plaie de l'ap-pareil respiratoire sont; la ponetion de la Irachöe ou les plaies p6ii6-trantos de la poltrlne quaud il y a dechirure du poumon et des plövres. Qhez les oiseaux les fractures de riiumdrus ou les plaies pönetrantes de l'abdomen ou de tonte partie renfernaant un sac aörien, peuvent en-gendrer l'etnphysöme sous-cutanö d'origine respiratoire.

Les plaies des visetres creux contenus dans la cavitö abdominale sont susceptibles de donner naissance ;\ l'emphysöme trautnalique en permettant la sorlie et la ptmölralion, dans le tissu conjonctif sous-ciit.m6, des gaz qui provieiment de la fermentation des aliments. La döchirure du rumen par une contusion ou bien la ponetion de col organe, praliquöe i\ l'aide du trocart, r6ali.se souvenl les conditions n6-cessaires de rapparition de celte complication.

On voit encore survenir cet accident quand il exisle une plaie large, profonde et recente, dans une region tres mobile comme Taiue ou l'at's.

Lc möcanisme d'aprös le((uol remphyseme traumalique s'ötablit vario suivantles circonstances et les regions oil il siege, mais dafis tons les cas il est facile h determiner, Quand il suceöde ;\ une plaie de l'aine ou de l'ars, l'air atmosph6rique s'engouffre dans la iilaie lorsquo ses Ifevres s'ecartenl, i)uis quand elles so rapproebent, il s'echappe dans la direction oü iläprouve une moindre resistance et penetre ainsi graduellenienl ;\ chaque mouvement du membre dans le tissu cellu-laire sous-cutan6. Daus les plaies ctroites de la trachte, lc passage rapide de l'air pendant les inouvements d'inspiralion et surtout d'ex-piration, ü travers cetle dtroite ouverture, les ddplacements de la peau et les contractions des muscles de l'encolureinlerrompantalternativelaquo; ment le parallelisme de cos plaies avec les lissus sous-jacents, chasscnl l'air dans la voio arlificielle oll'erte par le tissu cellulaire st)us-cutan6.

Symptdmei. L'inliltration de gaz dans les mailies cellulaires pro-duil une tumeur molle, döpressible, ölastique, indolente et s'aecom-pagnant d'une crepitation fine, comparable i celle que produit l'air en pönötrant dans unevessie desseeböe. Celte crepitation se pergoit ü la moindre pression. 811'on elfectue une sorlo de massage sur la tumö-faction, on disperse le gaz sur une plus vaslc surface et la tumeur s'all'aisse.

142nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIUNCIPALES MAL\1MKS CIIIRÜROICALES.

L'emphysfTiie roste ordinairemonl circonsciiL; loulefois on pent le voif so gönöniliser i\ la suite de plaies de la tracliöe, mais c'est la trös rare exception.

11 osl de rögle do le considörer commo un accident do pen do gravity. Cependant, quand il fait suite i\ unc plaie pönctranto do la poi-trine, il y a sonvent do l'angoisse et de la dyspnöe. (jOS manirestations proviennont surtont de la penetration do I'air dans la cavil6 plou-ralo ct do la compression excessive suppotlöe par lo parenchymo pulmonaifc.

Le pronoslic do romphysfcino Iraurnatique osl done favorable, car cello complication n'offre quelque danger quo lorsque cot accident prend unc extension considerable.

'#9632;Vuiteiiifnt. Si I'emphysamp;me est pen 6tendu, il sni'lil d'exerccr sur la tumeur une compression süffisante pour disperser les gaz snr une plus vaste surface afln d'en faciliter I'absorptioni On pent com-pl6ter ce traitomenl bion simple en pratiquant des scarilications el en dobridanl la jdaie, ou en plaQant dans les ouverturos artiliciellcs uno canule pour conduire les gaz an dehors, do maniüre i\ eiupGchor I'em-physöme de so ronouvelor.

II est iiuliquc 6galeuienl d'immobiliser la region le mioux possible, en laissantles animaux au repos, afln de limiter ou de prövenirl'extension des gaz dans lo tissu conjonclit'sous-cutanö.

CIIAPITRE IV

OSTßlTE EXOSTOSES NßCROSE CARIE

Akt. I^m. Osteito.

itlaquo;'-nnHiraquo;H. On designo sous le nom d'osleile I'inQammation des os.

Id6e ginirale, La connaissanco de cello maladie est due ä (ierdy, qul en I'aisait uno inflammation parliculiöro caracterisee par des altö-ralions sp6cialos. .Mais des rccbercbcs hislologiques et exp6riinentalcs plus r6cenles out ötabli quo l'ostöite ob6it i\ des lois gönörales appli-cables üi touto inflammation. Go processus präsente on effet la plus parfaite analogic dans les os el dans les parties molles; il ofl're le mßino mode do dövoloppouient, la möme marclie, et aboutil aux monies rdsultats. Ces rapprochements onl perinis de s6parer t'osloite d'une foule de processus avec lesquels eile est restöe longtemps con-fondue : tels sont; la nöcrose, la carie, le racbitisme el l'ostöomalacie.

La ndcrose consiste essenticllement dans la mortificalion du tissu

0STE1TE. EXOSTOSES. NfiCllOSE. CA1UE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;143

osseux et röpond ä la gangrene des parlies molles. Elle pent 6Lre con-söcutive ä une ostöile, mais celle-ci no joue qu'un role secondaire en opörant I'dliminalion de la parllo n6cros6e.

II en est de möme dans la carlo, ou lo processus primordial, d'aprfcs Ranvior, röside dans la transformation gralsseuse des cellules osseuses; dös quo cos 616nienls sont l'rappös do morl, ils jouent lo rölo de corps Strangers commc lo söquestrc dans la necrose, el dövoloppcnl une oslöile suppuralive qui revßl une physionomie paiiiculiöre en raison do la cause qui l'a dölcrminöo. Mais Oilier el la plupart des cliirurgiens avoc lui i'cgardenl les nllöralions des corpuscules osseux coinme con-s6culivos ct non pr^oxislantos t ['inflammation du lissu osseux.

Lo rachilismo doil 6tre consid6r6 commc une anomalic do la nutrition caracl6ris6o par un execs do tissus d'ossiiication dont la calcification iucomplöte privo los os de leur solidild normale el enlraine des deformations passagöres OU durables des diverses parlies du squclotle. Cost une maladie du jeuno ago, tandis quo l'ostöomalacie, affection caus6e par lo ramollisscmonl progressif du syslfcmo osseux sous la d6-pendance d'un trouble gcudral do la nutrition) frappe plus parlicu-liöromonl los adulles. Co soul Ifi les principales maladies qui sonl (Hrangöres ä l'oslöite; voyons cellos qui ronlront dans son domaine.

On pout rencontrer des oslöiles spöciflques consöculives au d6p6l de granuiations commc dans la luborculose, ou de parasites comme dans 1'actinoraycose, quoique ces maladies no soient pas franchement inllammaloiros. Signalons encore les oslöilos qui sonl l'une des mani-foslations do la scrofnlose ou do la diathoso rhunialismalo. Outre cos divers processus morbides, dont l'oslöilo est parfois la caraetöristiquo anatomique commune, on pent volr celle-ci so former spontan6ment ou sous une influence traumatique. Son däveloppement est spontane quand lorganisme esl alfecle d'une maladie conlagieuso ou dialhe-sitjuo susceptible do se localiser dans le syslöme osseux, ou quand il exisle une predisposition herdditairo comme cello qui preside ä l'ap-parilion dos formes, des exoslosos, etc., chez los jeunes animaux.

Les causes traumatiques qui peuvenl lui donner naissance sonl: tonlos les contusions violenlos, les chocs, les coups, los heurts, les piqüres el loutes les violences exterioures. Kile se moulro loujours aprös une fracture, une amputation ou une Ircpanalion; clle peul aussi 6lre consdculive ;\ l'inllammalion des tissus mous en rapport avec lo lissu osseux. Dans ce cas, I'inflammation se propage par conli-guile ou par conlinuil6 de tissus el determine souvent une n6ofor-inalion osseuso, rösullat d'une ostcilo plus ou moins inloiiso. Cost par ce mecanismo qu'on observe rosleilo ii la suite de I'inflammation dos synoviales arliculairos, des tendons, des ligaments ou du lissu con-jonclif sous-culan6. On la voll apparailre geuöraloment sur les os les plus suporficiellemenl plac6s, parco qu'ils sonl le plus soumis aux causes externes dont i'influence nocive esl la plus sure.

144nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DEB PRINCIPALES MALADIES CHIRURQICALE8.

Eh rösiimö, l'ost6ile pout procedor do causes exlernus on de causes internes el, suivanl leur naliuc el leur mode d'action, les Irois parties Constituantes de l'os lo pörioste, le tissu osseux proprement dit et la moelle peuvent clre divei'serncnt affeetös.

Gependant on n'observe pas exclusivemont une päriostite, une (istöile ou une niöilullilo comnic I'adniettent plusieurs antours, mais ces Irois affections i\ un degre variable pour chaenno d'elles; car les connexions i'lroites entro le pörioste, le tissu osseux cl la moelle s'op-posent !\ ce qua I'inflaniination veslo limitce ;\ Tun deux. Getle con-sidöraüon nous parait sul'lisanle pour studier l'ostöite d'une maniöre ^cnöi'ale sans nous pröoeenper de la predominance de pörioslile dans im cas et de rnödullite dans un autre.

Pour l'iatelligence de la description, il convient d'cxposer succinete-inent les notions d'anatomie generale relatives i\ la structure du tissu osseux.

sect; i, STnucTüRiä du tissu osseux.

Le tissu osseux forme ie squelette des aniiuaux supörieurs; il ofTre h 6tudior le pdvioste, la substance osseuss et la moelle.

La substance osseuse präsente tantöt un aspect compacle, lantftl nn aspect spongieux, d'oü la distinction en tissu compacle et cn tissu spongieux,

Le tissu compacte enveloppe le tissu spongieux ; il forme prineipa-lement la diaphyse des os longs, les faces des os larges, et enlonre le noyau spongieux qui constitne les os courts.

Sur une coupe transversale, il präsente la section circulaire dos canaux de Havers, ch (Hg. 348), qui sont parfois röunis par des anastomoses transversales ch', ch'; leur diametre varie entre 0^mm,01 el üquot;quot;quot;,02. La substance fondarnentale so trouve disposöe autour des canaux de Havers sous forme de couches stralillöcs qui portent le nom de lamelles osseuses, dans lesquelles su trouvenl les corpuscules osseux ou ostioplastes,

Sur une coupe longilmlinale, les canaux de Havers apparaissent avec leur veritable disposition : cc sont des conduits h diametre uniforme, diriges suivanl le grand axe de l'os, paralleles entre cnx, formaut, au moyen des anastomoses qui les reunissent, im reseau canaliculi; i\ mailles rectangulaires dirigees suivant le grand axe do l'os, presentant nno longueur qui varie entre 0quot;quot;quot;,l,quot;) et 0^mm,3.Par leurs exlr6miles ils s'onvrent soil dans le canal mödullaire, soil i\ la surface de l'os.

Les lamelles osseuses sont de plusieurs ordres suivant la direction qu'elles alfeclent. Les mies sont disposöes concentriquemenl autour des canaux de Havers et formeut avec ces derniers les systemes ik Havers, le, entre losquels exislenl des lamelles osseuses remplissant los inlervallcs qui les separenl et qui constituent le systamp;mo des lamelles intermidiaires, li. A la Peripherie des os longs on trouve des couches osseuses enloiiraul l'organe circulairemeul, dont l'ensemble forme le

08TEITE.

EX0ST0SE8.

NECROSE. CAR1E.

14raquo;

si/sl(h)ie des lamelies pMpMriques, Autour du canal mödullairc des mömes os existent encore des lamelles incomploles qul reprösentenl le syslöme des lamelles perhwUlallnires.

Les cbrpuscules osseux on ostroplasles, o, sont contenns dans les lamelles osseuses, dont ils suhihsent l'orientation. Ce sont des corps irröguliers, allonges suivant la direction des canaux do Havers. Us oH'enl h öludier une cavite do laquelle partenl nn certain nombre de canaux trös fins, ramiüös el anastomoses, soil ontre eux, soil avec ceux des osl6oplasles voisins; on les ddsigne sous le nom de canaliciiles osseux, co. Les canaliciiles osseux piacfis h proximil6 des canaux tie


	1
		us

mmsect;

Fip. li'iS. GoupB transversale d'un ns long

Grosslssement : J90 (liiimttros.

c/raquo;, coupo d'un ciuKil ddHavors. o, ostdoplaatoslaquo; fr, lamellca concenlriquca fortnant lesystömo iii! Havers. cA' ooupos transversales de deux canaux dc Ilavors riiunis pur line anastomuso transversale. //, lamellos Idtermödiairos. eo, oanaliculos lt;gt;sst?ii\.

Havers s'ouvrent dans ces canaux ; quelques-uns do ceux qni occu-pent la peripheiif dun syslöme s'anastoniosent avec ceux des sys-temes voisins, tandis (|ue les ault-es, arrives h la liiuile, rcviennenl stir eux-m6mes par un Irajel recurrent el resolvent pour cetle raison le nom de canalicules recurrenls.

Dans riulörietir de la cavilö ossetise de l'ostöoplaste cxisle nne cellule ([iii la rempiit pen i\ pen coniplelemcnt. Gette cellule prdsenlc des prolongements qui s'engagenldans les canaliciiles osseux, se rami-lien I comme cux el vonl probablement s'anastomoser avec les prolongements des cellules voisiues. La cellule ossetise prösente en göu6ral Pbucii et ToDSstiNT, Chirurgittnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; II. * 10

146nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIUNCIPA.LE8 MALADIES CHIRÜROICALEB,

uu noyau allongö dans 1c sens du grand axc du corpusculo, entourö par une masse de protoplasmlaquo; legörement granuloux.

L'ensemble de la cavltö osseuse, do la cellule ciu'elle renfenne et des pvolongemanls (|u'elles cmeltenl, constitne rostöoplasle.

Le tissu sponijieux forme presqnc tolalemenl les apophyses des os longs; on le Irouve enlre les deux hunes de substance compacle des os plats ainsi qu'au niveau do leurs angles; il conslilue enfin dans les os courts im noyau central entourö d'une nappe de tissu compact. 11 est creus6 d'un grand nombre d'ai'öoles de dill'örentes dimensions communiquant entre elles, limitöes par des travöes, lt;iui sur une coupe, rappellent les travöes de l'äpiploon. Ghacune de ces aröoles correspond i\ un canal de Ilavers agrandi; les travöes qui les limitent sonl en effet enlouröes par deux on trois lamelles concentriques contenant des ost6oplastes. D'ailleursles travöes, dont l'epaisseur döpasse ü^m'ⁿ,2, presentent des systömes de Havers complets, ce qui dömontre la vöri-tahle nature des cavitös dont la substance spongieuse est crensöe.

Modle osseuse. La moelle osseuse se Irouve dans le canal mcdul-laire des os longs et le tissu spongieux. (Test une substance molle, diverseinent color6e, caracterisöe par l'existence d'un certain noinbre d'öl^ments contenus dans une substance fondamentale vasculaire.

Les elöments cellulaires sonl:

1deg; Uu grand nombre; de pelites cellules rondes, mddullocelles de Robin, dont le diamölre varie de O'^'^OIO, ;\ 0^mm,018, Les mödullo-cclles sonl fornafies par un gros noyau, apparent on non, entourö d'une couche mince de protoplasma; elles onl une grande ressem-blance avec les cellules lymphatiques.

2deg; Do grandes plaques cellulaires fi contours irreguliers, formöes d'un protoplasma jaunfttre et grannleux qui renlerme un nombre de noyaux variant de 10 i\ rgt;ü. Robin leur a donnö le nom de mydlO' plaxes; on les Irouve de prölerence dans la moelle jaune appli([iiees contre les parois des cavites osseuses.

3deg; DuiceHidcs ii noyaux bourgeonnants on de ßizzozero, moins grandes que les pröcedenles, i\ contours arrondis, et possödanl au sein d'un protoplasma jauiuUre, un noyau godronnö ou bonrgeonnant. Ces ülömeuls ne sent pas propres h la moelle osseuse, M. Laulaniö a pu les observer dans le l'oie des jeunes animaux;

4deg; Des v6sicules adipenses, dont la quantity varie suivant l'espamp;ce de moelle ([ne Ton considöre;

5deg; Des leucocytes de Semmer, qu'on trouve 6galement dans le saug et qui sont caractüris6s par les nombreux globulesjannfltres qu'ils reu -ferment; globules qui out line affinity trfts vive pour l'öosine et qu'on d6signe pour cette raison sous le nom d'61t;menls iodmophiles,

La substance fondamentale de la moelle est lögöretnent granuleuso; eile conlient quolques faisceaux conjonctlfs trös delicals, qui aecom-pagnent generalement les vaisseaux.

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OSTEITK. BX08T08E8. NßCUOSIC. CA.R1B,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 147

La moelle, consider6e chez les adulles, se pröseule avoc dos carac-teres optiques dill'erents suivant les points oü on l'examinö : rouge dans les os coürta et dans le tissu spongieux des os longs, olle prö-sente dans lo canal nnüdullaire de ces deiniers nne coloralion jau-ni\tre. Ue lü la distinction de la moelle en rouge et en Jaime. On distingue encore la moelle yaldlincmc que Ton rencontre chez les snjcts vieux.

La moelle rouge on totale existe chez lo telus cl 1c jeune animal; eile se caractöriso par nne grande quantilä de m6dullocelles et im noinbre restreint de vcsicnles adipenses.

La moelle jaune on moelle graisseuse, a la con.sistance du beurre et se fait remarqner par la predominance des v6sicnlcs adipenses.

Lamoelle yelaüneuse so distingue des aulrcs par l'abondance de la substance fondameiiLale.

J'erioste. Lc perioste esl nne membrane de nature libreusc qni enveloppo complötement l'os, exceptö au nlveau des surfaces articu-laires et des insertions lendineuses ou ligaiueutouscs. 11 est compose de deux couches : une exlerne, Tautre interne. La couche externe esl enliereiuent libronse, les faiscoaux conjonctifs q\ü la formcnt sont nombreux et serrös, ordonnös suivant la direction gönörale de Tor-gane. Jinlre los faisceaux on trouve quelipies collides connectives et un röseau de fibres clasLiques. La coucho interne possöde ögaloment des faisceaux conjonetifs, inais pen noiubrenx et se rar6(iaiil de plus en plus i\ mesure qu'on examine des plans plus rapproebös lt;le la surface de l'os. Entre ces faisceaux existe im resean ölastiquc trös riebe et im grand noinbre do cellules jeunes.

Dans les os en voie de döveloppement, ces cellules sont trüs nom-breuses, et la couche qu'elles formen! porle le nora de blastöme sous-piriostal, couche ostiogäne, Le pcriosle adhere d'une maniere trös intime ii l'os sous-jacent, non seulement par les vaisseaux qu'il lui envoie, mais encore par des libres diles de Sharpey, qui se monlrent sur une coupe transversale sous la forme de grains jaumUres rc¹-fringents dans l'intöiieur des lamelles intermödialfes aux syslömes de Ilavers.

Vaüseaux et nerfs du tissu osseüx. Les vaisseaux sont tres nombreux, ils proviennent de trois sources dislinctes :

1deg; Les vaisseaux periosliques qui penelreiit le lissu compact au moyen des canaux de Ilavers, qui vicnnenl s'ouvrii' sous la face pro-londe du piSrioste. Ces vaisseaux suivent le reseau formö par les canaux de Ilavers, et sont piincipalement destines au tissu compact.

i⁰ Les vaisseaux epiphysaires qui penetreul les os au niveau des 6piphyses et vont se distrihucr a la moelle du lissu spongieux des extrcinilös.

U⁰ Les vaisseaux provenanl de l'artere noui'riciero qui Iraversent le lissu compact et vont so dislribuer ;\ la inoello conleuue daus le

148nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES IMUMCH'.U.KS MALADIES CII1RDRQICALE8,

canal mödullaire. Les capillalros qui en proviennent s'anastomosont

uvec les capillaires des tlcux an Ires groupes, de sorle (jue les n6croses par döcollement partiel du pörloste sont relativement rares.

Les nerfs accompagnent l'artöre etla velna nourriclöres; ils se dis-tribuont exclusivernont h, \a moelle osseuse. fiC pörloste reQoit des rameaux nerveux proveuanl des organea voisins; il est done d'une ex-(jiiise sensibility. La substance compacte ne possödant pas de lermi-naisons nerveuses, est insensible; aussi, dans la röseclion des os, le patient ne manifeste-t-il aucune douleur laut quo ['instrument n'at-tnque ni le pörioste ni la moelle osseuse.

Caraclh'L's phi/sico-chimiques, La substance compacte du tissu osseux se präsente avec uno coloration blaue jaundttre; eile esl dure, indexible el cassante. La substance spongieuse est areolaire et tres fragile, eile rent'erme la moelle osseuse.

La composition de la substance osseuse est identique dans toutes les parties; on y rencontre uno matiamp;re organique, Vossöine, unie i\ des sels mineraux, associtis dans une combinaison d6Qnie et invariable, dans les proportions suivanles d'aprös uno analyse de Berzölius :

... ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i I. Mntlöre anlmale röductiblo par la coction.nbsp; nbsp; .'!'.',1quot; / .... ,,

⁰ 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;( .'. Matiere aniinale insolublo................ i,\a I

Phosphats do cliaux........................nbsp; nbsp; 5l,Ot

j Carbonatn de cliaux........................nbsp; nbsp; nbsp;I i,:ii) ;

Substances mindrales lt; Fluate................................... 2,00 OB,70

I l'liospliutc! (In ma^iiesin..................... 1,10 \

' Sonde, chlorure illt;! calciam................. 1,20

La partie organique et la partie inorganique so peuetrent reeipro-quement, de sorte que lorsqu'on les isole, elles conservent chaeune la forme primitive de Tos.

Caradhrcs pkysiologiques. Les os jouissent d'uno activile nutritive ivbs intense en rapport avec, la richesso du reseau vasculaire contenu dans les canaux de Ilavers.

Le röle qu'ils reinplissenl daus reconomio ost, complötement passif; ils forment le squelette qui constitue la charpente du corps. 11s don-nent insertion auxmuscles et JonenI le i'olo de vciitables leviers dont les ilt'iplacemenls, sons l'inüuonco de la contractionjmusculaire, constituent la locomotion. Quant au döveloppemonl dosos et äi'ossiflcation, la description en esl faite t propos da la formation du cal (Voy. cba-pilre IX. Fractures).

sect;2. ANATOMIE ET I'IIVSIOI.OI.IK. PATUOLOÖIQUES.

Si l'on veal suivre pas amp; pas les pli6nomönes qui se passen! dans l'os atteint d'osleile, il faul ddvelopper experiinentalemenl celle maladie par une irritation proc6dant d'une blessure, d'une denudation uu (1 im corps ätranger introduit daus l'epaisseur de l'os ou ;\ l'in-

08TEITE. EX0ST08E8. NECROSE. CAIUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;149

löriour du canal niödtillaire. Le pi-emier eüet de I'lrrltatlon, c'cst de determiner une suractlvltö dos 616menls cellulaires de Tos, d'oü d6ri-vent naturellenaent les lösions ultörleures,

Lorsqu'ä l'exemple lt;le Ranvier on donude la surface d'nn os el qvie Ton tnaintient la plaie b6ante, on observe, au bout de dix jours environ, snr la surface dönud^O, une raiY'faclion dn lissn osseux, landis que dans son voisinage, h la pöriplierie de la surface dönudöe, il y a dojii sous le periosle une couche ossense do nouvelle formation. L'lrritation du lissu osseux dölermuie done en inöme temps sa r6sorp-tion et sa production oxuhöranlo.

laquo; Cos deux processus, en apparence opposes, marchent d'ordinaire de front, dans rosleite; aillcnrs l'un des deux snecede ;i I'autre. D'unc mauiöre gön^rale, on pent poser en principe que, dans los points oil rirrilalion esl vive, c'esl le travail deslruclenr que Ton observe; au conlraire, si rirrilalion est, faible, c'esl le travail formaleur qui se monlro. Aussi comprend-on ([ue, dans im möme os et simnltanö-mcnl, les parlies les plus vivemenl Irritöes prcsouteul une rarefaction, landis qu'h quelque distance de li\, I'irrilation elant moindre, do nou-velles couches osseusos se forment. On concjoil ögalement quo dans une inflammation sur son döclin et en voie de guörison, le travail formateur viennc remplacer le travail doslructour du debut. raquo;

11 rosulle de ces fails cxperinienlaux que I'irritation indirecte esl plus fecoiuio pour I'ossiflcation quo rirrilalion dirocto qui döpasso fröqnemmonl le bnlii alloindreol aboulil h la suppuration.

Le travail deslniclcur, qui s'ofl'ocluo au jjoinl irril6, esl dc'signd sous le nom d'usldili; rnrrfimili¹ on d'ostdoporose; landis qu'on appelle osleite conciensante, ostdile ossifiante, ostiiteproductive, ostöo-soläross, ibuvna-limi des as, le travail röparalcur qui snccödo ä la rarefaction osseuse. Chacun de ces processus intiinoinonl li6s pouvant pr6doiniuer, I'os-löite proud une physiononiio ditfcrenle snivanl les cas, do sorlo qu'on pent consorver les lermes d'ostöilo raröfianle et d'ostcile productive pom' designer deux variolas d'ostöile : mais laissons li\ cos variötes (|iii exprimenl les resullals do linllammalion, pour 6ludior en ello-mftme l'oslöile simple.

L'osleile simple esl caracl6ris6e par la production simullan^o do cellules embryoimaires dans los canaux de Havers, dans les espaces medullaires el sons le pöriosle. Le travail inflammaloiro a done pour premier rösultal de ramener l'os ä une structure analogue ä cello qu'il avail k IVipoque do son df'veloppemenl. Concurremmenl avec le retour do la moolle ;\ Total embryonnaire, les espaces medullaires se dilalenl par rcsorplion do la substance osseuse qui les limile, el du pus pent so produirc dans le sein do l'os; on bien si le travail formaleur l'emporte, de nouvelles trabecules osseusos soul constitutes aux depens des clömcnls embryonnaires, qui forment des mal6riaux prtits ;i fetre utilises pour une nouvelle ossification.

lüOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CllIRURQICALES.

II convicnt d'cliulicr siiccessivemcnt: la production de inoellc em-bryonnaire, l'agrandissement des cspaces mcdnllaires, la formalion dc nouvolles trahöculos ossouscs et la suppuration do I'os.

I.nbsp; Production de modle embryonnaire, Sousl'influenoe de rinllam-ination, la moelle jirond une coloration rouge l'oncö, so ramollilet augmente partout d'öpaisseur. Au microscope eile so montro consti-tiiöc par des cellules arrondics avec ou sans noyaux et par des cellules pr6sentant plusieurs noyaux, ou bien par des cellules embryonnaires formant des masses homogamp;nes. Leur production enl.raiue loujonrs la disparition des vösicules adipenses dont lo noyau s'hyperlrophie, se divise et se multiplie, tandis (jue la graisse so rösorbe ou so transforme en im liquide allmmiiieux en attendant qne la paroi de la vösicule so rupture et mette les cellules embryonnaires en libertö. Tontefois les cellules embryonnaires peuvent avoir diverses origines. Elles peuvent provonir du rajeuuissement des mödullocöles, du bourgeonneraent et do la segmentation des myöloplaxes ou de la diapMöse des leucocytes du sang. Leur sortie esl I'acilitee par l'hyperhömie el le retour ;\ l'ötat embryonnaire des vaisseauxcapillaires, qui donneul ^ la moelle sa cou-leur rouge, souvent augmentee par des Mmorrhagies [ilns ou moins considerables. Dans ce cas, les_globules rouges melanges aux 6l(5rnenls embryonnaires öprouvent une destruction lenlo qui amene la söpara-tion de la matiöre coloranto et sa fixation sur les cellules jeunes, Gelte production embryonnaire so manifeste dans toutes les parlies de I'os avec une intensity proportionnelle au degre de l'irritation, et remplit les areoles du tissu spongieux, le canal medullaire central, les cauaux de Havers et la moelle sous-p6riostique,

II.nbsp; Agrandissement ties espaces midullaires, Des canaux de Havers se dilatenten möme temps (jue les vaisseaux sc congestionnent et que les foments embryonnaires se forment. On peut constator cet agrandissement en examinant un os eullamme ilepuis une quinzaine de jours et aprös l'avoir d6pouill4 du pörioste qui se decollo sans dil'll-cullö en raison de la diminution de ses adbercnces avec los. La surface osseuse esl parsem^e de petites laches rosces ou d'un rouge lerne arroudies ou plus allongees dans nu sens que dans I'autre, sui-vant i'ötendue des öchancrures ou des erosions subies par les lamel-les osseuses. Le möme aspect esl prescnlö par les coupes transversales de I'os on par des morceaux dötacbes i\ l'aidc d'un forl scalpel. Do möme si I'on fail maeörer I'os, sa superlicie apparail criblfie do trous qui sent la continuation des canalicules dömesuröment agrandis. Cet agrandissement excessif amöne l'örosion do leurs parois el leur communication ultörieure, de sorle qu'ils forment des cspaces irreguliers, incomplfcleinenl cloisonnes. Les pb6nomenes de dilatation s'elfectuenl par rösorption progressive dc la substance ossouse.

La disparition de celle-ci a pour consequence Inövitablede rendre les os cnllammes plus lögers cl plus fragiles. Au microscope on remar-

OSTKITE. EXOST08E8. NfiOROSE. CAUIE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 101

(|iie, d'apris Gomil Gt lianvier, laquo; quo los lamellos ossenses snut öro-deos dc faQOD filaisser des öchancrures remplies de cellules ombryon-naires. Snr lo bord do cos 6chancriires des corpuscnles ossenx onvoi-ts laisscnl öchapper los cellules qu'ils conliennenl; 068 cellules s'ajou-tent h cellos qui occnpaient (l(5j:\ les espaces mödullaires et so con-fondent enliörement avoc cllos ; pen i\ pen les lamellos osseuses dis-paraissonl par places. raquo;Si Ton recherche les causes dc cello lösorption ossouse, on Irouvc beanconp d'explications qui sont loutes plus ou moins hypothötiques.

ü'apres Billrolli, la rösorption r^sulterait d'une action purement chimique consistant dans la dissolution des sels de l'os par I'acide lactique.

D'aprös MorlsanI, la rösorption s'effectue par la decomposition do la substance osseuse en (Ibrilles, variables d'aspect et do direction, qui so mölent aux Qbrilles du tissn conneclif des espaces mödullairos, et par la disparition des sels calcaires absorbfis par I'exsudat inllamma-toire. des deux theories sont d'ordre chimique ; les autres font jouer le principal role aux cl6menls.

Rindfleisch admet une transformation muqueuso de l'os pröparant sa rösorption; Virchow suppose quo les corpuscnles osscux, dans les modifications qu'ils öprouvent, entralnent la destruction de tout lo territoire du tissu auxd6pens duquelils sesontformds; O.Weber con-fond la carlo avec l'ostöite raröflante, t^n faisant ddpendre la rösorption do l'os d'une foule graisseuse des corpuscnles osscux; Gornil el lianvier pensent quo la cellule osseuse Jone dans la rösorption uu rule considerable; Köliiker fait inlervenir des dlöments cellulaires sp6-ciaux ou ostooclasles siögoant dans les ospaces nu''dnllaires ; 1'ommcr, Januar, Heft, expliquent les caracleres el lo modo d'action des osleo-clastes : cellules göantes pom' la plupart chargöes de s'assimiler la substance osseuse organique el de dissoudre les sels calcaires. Mais loutes ces theories tiroes do I'observation, no reposent que sur de pures conjectures, on n'ont reQU qu'une demonstration Ires in-com|)löte.

Gependant l'expörimentation vient conflrmer le role attribuö aux elfiments appeles ostcoclastes, dans la rösorption osseuse etprouvel'ina-nil6 des autres hypothöses, liillrotli a observe que des chevilles d'i-voire iraplantöes sur nn os sont rüdes et corrodöes au bout de (iuel-quesjsemaines, et plus recemmenl Lannelonguo el Vignal ont ötabli qu'un moreeau d'os mort introduil dans un os vivant est plus facile-ment rösorbe ([u'nne cheville d'ivoire. Pourtant comme robservalion lo demontro, les söqneslros baignös dans le pus conservent indölini-ment leur forme, leur poids et leur volume, ce qui röduit ä nöant loulo thöorlo chimique. D'autre part, los expöriences des auleurspre-citös prouvent que la rösorption s'effectue snr l'os mort comme sur Tos vivant; il faut en conclure quo les corpuscnles osseux no jouenl

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DES PR1NCIPALE8 MALADIES CniRÜRGICALES.

qu'un role passif dims la rösoi'ption, et qnc cclle-ci est sons'la döpen-danco des ölöments qui sont en contact avec l'os. Or, quaiul im os moi't est cn voio de rösorplion, Ions ses canaux de Ilavers sont pöiiö-trös etremplis par des ölöments etnbryonnaires et des vaissoanx ve-nus du lissu inödullairc de l'os vivanl e( l'ormant des collerottes appli-quöes sur la substance en vole de rösorption. 11 rösulte de ces fails quo la rösorptlonest dueaux cellules erabryonnaires de la moelle (Lanne-longue etVignal) ou i\ des cellules geantcs (Kölliker, Poinmer, etc.).

Eu rösumö, la räsorption osseiis(! paratt s'effectuer d'aprös la möme lol quc son ÖdiQcation. Celle-ci s'opöre pai' riiUermediaii'o des ostöo-hlasles de Qogenbauer ou d(^ cellules erabryonnaires devenues angu-leuses par compression röciproque; la rösorplion est ögalemonl pro-duile par des elöiueiüs analogues : cellules emhryomiaires et cellules göantes; celles-ci appelöes ostdoclastes.

Dans quelques cas, les sels calcaires provenant do la destruction du tissn osseux ne peuvent s'öliminer rapidement et vont former des depots dans les reins, la vessie et le poumon.

Parvenue i\ ce degrö l'ostöite peul s'arröteret röparer ces premiers dösoi'dres par la formation de nouveltes couches osscuses, ou acquerir une intensity plus considerable et aboulir ä la suppuration.

III. Formalion de nouvelles trabdeuks osscuses. Tanlöt cettc production osseuse suceäde ;\ la raröfaction du tissu osseux, tanlöt eile marche de concert avec eile, do sorle quo l'os se röpare i\ inesurc qu'il sedöli'iiit. Les Clements einhryoiuiaircs ne peuvent conconrir i'i cette nouvelle 6diflcalion que si I'lrritution est pen intense, sinon o'estle travail destrueteur qui prddomine. Quand l'oslöite devient productive, il so forme aux depeus des parties enllamm^es line substance inolle d'abord, puisduro et llnalement osseuse. Cette formation s'effectue ^ la surface et au-dessous du pörioste dans l'öpaisseur du tissu compact et mCme ;\ l'intörieur du canal mcdullaire.

Quand lo periosle ou la moelle sous-periostique deviennent lo point dedöpartde ces nöoformations ossouses, rossillcation s'effectue sous forme de plaques on sous formes d'aiguilles que Ton designe sous le nomde stalactites. Ges plaques el ces aiguilles, qui an d6but s'enltvent par le raclage, se confondenl plus lard et adhörent inlimement avec l'os. On appelle ces d6p6ls osseux irrröguliers resultant (rune perios-[osVjiislrnp/ii/les, pour lesdislingiier des productions anormales du lissu osseuxcirconscrites sous forme de tumourselqu'ondösignesouslenom d'exos/nsrs on d'önosfoses suivant que le lesion siege i\ 1'extdrieur ou i\ rinlcrieur'de l'os. Les osl6ophytes et les tumours ci-dessus indiqudes pi'ösentenldescanaux de Havers quiont uncdirection perpendiculaire A CCUX lt;ic l'os ancicn, desorle que dans unecoupe his unssontconpös Irans-versaleracnt, tandis quoles autres se montrent suivant Icnr longueur, Gechangement de direction est determine par les bourgeons charnus du periosle et de los qui fournissent les vaisseaux autour desquels se

OSTfilTE. EX0ST08E8. ~ NKCKOSK. CAR1E.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1Ö3

döposent los lamelles osseuses. Quand l'ostölte productive ialöresse l'öpalsseur du lissu compact, il en rösulte une augmentftlifin do volume do l'os qni conslilue ce quo l'on appelle mio hi/pöj'ostose, Ana-tomii]iiemoiit cottoaltörallon n'osl caraeleriseo ni par Uli cbangement de coulour, ni de consistanco, mais on la reconnalt i^ l'augnientatlon d'öpaisseuiquot; et do poids de l'os et hin diminution notable dos canaux de Ilavers, liislologiquomenl. I'liyperostose monlro im remaniement multiple du lissu osseux, de teile sorte que los syslömes de lamelles offrent los dispositions les plus bizarres et les plus inaltendues. II i'6-sulte göueraleinont do cette osü'lto productive tino condensation du lissu osseux, aussi l'appelle-t-on fröquomment ostöite condensante, sclvrosi; des os, osliosclirose, tibumation, Quand l'ostöile condensante so dövcloppe daus le canal niödullaire, In substance osseiiso romplilce canalou cn diminue seulement la capacitö. Dans los fractures ol daus les amputations, il esl souvent fennö par un bouchon osseux qu'on d^signe sous 1c uom dVlaquo;08lt;ose, Quelquefois la condensation du lissu osseux alteint im toi degrö quo los canaux de Ilavers so rdtröoissent considörahlomonl, s'oblilörent, et i'ossouöcroso pararrötde la circulation capillaire dos os. Gepondant il faul remarquor que l'osleilo pro-duetive esl beaueoup plus rare daus lo canal medullaire que dans I'dpaisseur du lissu compact ou soiis le pörioste.

W. Siippurntioii de l'os, Elle rösulte d'une irritation exagör^e ne permcllaut pas aux elcinonls omhryonnaircs de servil' a la rocons-litution de l'os. La suppuration peut envahir suecossivement ou apparattre siiuullaii6nie.nl dans le perioslc, daus le lissu compact et daus le canal inednllaire, ou rosier localisöo dans ehaeun de cos lissus.

La suppuration pöriostique peutoecuper la face exlorne on la face interne du perioslo. Cello membrane esl öpaissie cl quelquefois d6-truite dans lino certaino ölonduo, ou bien d6coll(';e, soiilo\ee et adhe-ronto au lissu conjonetif ambiant quand il s'at;il d'uu ahets sous-pörios-liquo. Si le pus esl .siliilt;'gt; ü la surface du perioslo, 1c lissu conjonetif esl considörablement öpaissl lui-raönje, et lo pus söreux elliemor-rhagique oecupe un espace circonscrit oudill'ns. Avec lo temps il par-vient ;\ so faire jourau dehors. La suppuration du tissu compact pent so uiüiilror seulo ou ölre iiccompagnöe ilo n6crose. Daus le premier cas, le pus esldissöminö dans los canaux de Havers, oii 11 olfre l'aspect d'un liquide grisätre, sanguinolent, peu riebe en leucocytes. Daus le second cas, ou trouvo une portion d'os nioiiilico par la compression exorcöe sur les vaissoaux par los 61cmonts du pus dans les canaux de Havers. Dans lo canal medullaire des os longs, on poul voir, comme daus röpaisseur de l'os, so fonnor dos hourgeons cliarniis (]iii no different do coux qui sont produits par les parlies mollos qua par la presence de my61oplaxes daus lour inlerionr. Mais co phcnoiiiene no raquo;'observe quo dans lo cas d'oslöito Iraiunatique non abritte.

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En dehors de ces circoiisliinccs liöes anx amputations ou h cev-taines fractures, il esl Ivbs rare d'observer la suppuration mödul-laire. M. Nocard a fail coniiaiti'e im cas remarqnabie d'abcös inöduilaiie do riuiinönis sous la döpendanco do la morve chro-nlque (1). Suv un choval attelnt d'une boiterie i^ cause inconnue, il a constatö la lösion suivante : rhumörus, dil-il, paratt avoir öpronvd un gonllcmont consiilörable de loute sa moiliö supöriouro, une couebe öpaisse de tissu flbreux, IndurS, lardaeö, Inflllrö de sörositö, l'enve-loppe en lui adhörant itilimcnionl, au point que rinstrumonUrancliant ne peut les soparer saus enlever cn rnöino temps dos parcelles de tissu osseux jouno, pen consistant, indices d'une v6g6tation pörios-lique. Uno section longitudinalo de l'os allörc monlro qu'il exisle dans la partie supei'ieni'o du canal mödullaire un vaste abeös de la forme et dos dimensions d'un petit CBUfde poule, dont le contomi est im pus granuleux non Odorant et dont la paroi la plus interne est formöo d'une membrane bourgeonneuse assez öpaisse, couverte de granulations jaunätres, friables et d'apparence tuberculeuse, J.e grand diamotre do cette cavitö ovoido mesure !t centimötres, et lo petit diametre A conti-mötres. Sa capacite est un pen supörieure i^ I döcilitre. Ordinaireraent l'accumulation du pus dans la pvofondeur de l'os determine i\ la tongue dos perforations assez r6guliöres qui r6sultent d'une ostöite ra-redante.

S .'i. Sv.MI'TÖMi;s,

L'ostöite s'observe plus souvont snr des animanx jeuncs (jue sur les animaux äg6s, et los symplömes (|iii la traduisenl ne sont faciles h saisir que sur les os superflciöls. lls sont loin d'ofTi'ir une rögularito parfaite, c'est-Ji-dlre d'ötre proporllonnds a I'ötendue et i\ la gravity apparente du mal. Tanlöt, en eflot, les animaux boitent fortement sans qu'aucune lösion osseuse lasse saillie au dehors, Lantöt le travail d'os-silication, qui donne lieu h une tu incur osseuse, s'opöre silenciense-ment pour ainsi dire, sans doterrnincr la moindre soulfrance.

C'est ainsi qu'on voll, tons los jours dos exostoses tolles quo dos formes voluinincuses, des snros chovillös et des öparvins möme, existor chez le ciieval sans occasionncr ni gone, ni doulenr, soit ii la pöriode de döbnt, sejita la periode ultimo de cos ostöites pi'oductives. Du roste quelle lesion pins Inoffensive que l'oparvin du boeuf, laudis que cotte m6me ostöite offre une gravitc extröme cliez le cheval?

II y a done la plus grande variability dans los manifestations do I'os-töito. Quand olle est aiguö ou sons l'influence do conditions mal deter-minöes, une douleur sonrde apparait sans qu'il soit i)ossible de decon-vrir ancun Symptome ohjoctif susceptible de lui donner naissance. Cost ainsi que des chevaux boiteux, pendant le dressage, ne pre-

(l) Archives vötörinait'es, iss?, p, tOl.

0STIC1TK. EXOSTOSES. NECROSE. CAR1E.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ISO

sentent des sums qu'im ou deux mois aprös l'apparition de celto clan-dicalion. L'ost6ilc pent aussi se caractöriser par une tumöl'acliou chaude, donloureuse ii la pression, dill'iiso, commc dans certains cas de pörlostites, ou eiroonsorlte, comme dans les formes coronaires ou cartilagincuses. Souvenl on pent determiner lo siege exact d'nn suros ou d'une forme en exergant une pression intense ii l'aide du pouce; on provoquc ainsi une doulenr plus ou moins vive qui deeöle le siöge du mal.

Quelquefois on constate une plaie, nne öraillure on une cicatrice, au niveau du point oü l'oslöite csl en voie d'övolntion. Quand il existe une plaie la surface du pörioste est injeetöe, denndöe ou dö-coMe, sonlevöe par lambeaux ou mortiliöc. Suivant l'intensitö des syiupt6mes etl'ötenduG des 16sions produites, on pent observer diverses toi'ininaisons de la maladie.

Qnand la resolution s'eU'ectnc, les exsndats sont repris et I'ostöite, rai^liante an debut, dovient condensante t\ la tin sans ([ne la production osseuse döpasse la qnantite necessaire ;\ la r6paraliou. Les depots ossenx qui se sont formes sons le p6riostc peuvent ainsi se rösorber dans les premiers temps. Ce retour des lissus vers l'ötat normal se tra-duit an dehors par la cessation do la doulenr, le degorgement des parties molk's qui enlourent l'os et par la disparition et la diminution de la tumefaction profonde. Mais cette terminaison csl la plus rare, la formation d'nn exces de lissu osseux 6fanlla plus commune. Cependant on I'observe parfois chez les poulains dans le cas do suros d6velopp6s vers le sommet des pömru'is et sur le m6tacarpien principal et rösul-tanl d'une d6clnriire du ligament interossenx. Cette exostose disparalt quelquefois des que la cause a cess6, c'est-ä-dire dts (]nc la soudure des deux os est solidement elai)li(!.

La terminaison par une nöorormalion osseuse est lo fait d'une ostöito productive. Sous i'influence d'une irritation assez intcuse et de longue duröe, les Elements embryonnaires sont formös en excös, ils tendent constamment ü reproduire le lissu qui leur sert de uiatrice, et se transforment en tissu osseux. Le travail reparatenr depasse le but en determinant une neoformation osseuse plus considerable que ne lo comportc le vide ?i rcmplir.

C'est ainsi qn'ä la suite d'une necrose suivie de reliminalion des lissus morlilies, aprcs I'exlirpalion d'nn corjis ctrangcr sejournant dans l'os, la resolution s'ell'eclue; mais eile est insuflisanto pour empörter tout le lissu forme ;\ la peripherie do la nöcrose on du corps etranger. 11 en resulte une tumeur osseuse circonscritc ou diffuse d6forraant la rögion et jouant un role considerable commc cause do boiterie.

On fait en medecine viHörinaircuno etude parliculiöre des exostoses en raison de leur importance et de leur gravilc. On dösigne sous le nom de formes celles qui ocenpent les phalanges, do .suros celles qui sont

Kit!nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADlKä Cllllll'llClCVI.ES.

situÖBS sur la liiiuleiir du canon, i'oaselets cellos du genou, d'dparuin l'oslöitc productive dujarret, de courba oelle de rcxlrömilc infccienrc du tibia, ot do jarde la production osseuse allonges situöe sur la face oxlcrnc et en anikre dn jar'ret.

La terminaison par suppuration e.sl, (cos rare, cllo ostliec lt;i uno ma-ladie gönärale dlathdsique ou h un corps ötranger, ic;! qu'une balle qui va so, loger dans la substance mödullaire d'un os long.

Los abcös peuvent 6tre superflciels ou profonds suivant qu'ils sent sous-pdriostiquos ou niedullairos. On leur donne tenom d'abcamp;s ossi-fluents quand ios collections purulontes necs de l'os so r6pandent an dehoi's; d'abeds circonvoisins quand ils occupent la p6rtphörio d'un os. On appollc enfln abcespar congestion ceux qui so döveloppent loin du siöge de la maladie; ils ne s'observent guöre qu'ft la suite de ndcrose et r^sultent de la fusion du pus entro los muscles, ä la faveur du tissu conjonctif ambiant; lels sont los abces qui so I'ormonl sous Tepaulü t\ la suite d'une lösion osseuse du garrot.

La suppuration osseuse so reconnaltau gonflement cocsid6rable do l'os et dos parties qui lo recouvrent et ö riulensitc de la boilorio lorsqu'elle int6resse l'un des rayons d'un membre. Quand il exisle un cloaque el quo lo pus est tros ahondaiit, il Unit par se eröer line vole d'ccouloinenl,. L'os uU'ro dans ce cas uno ou plusieurs onver-lures bourgeonneuses occupant le sommet do la region tnrncliöo. Ces trous constituent les meilleurs indices do la suppuration osseuse; co diagnostic so conflrme avoc d'autant plus de facilile quo la sondo pout pönölror dans lo foyer en suivant le trajet de la flstule osseuse.

Outre ces lerminaisons, l'ost6ite est sujetto i\ diverses complications telles que : lanöeroso et 1'infection punilonle, rarthrile qnaud rosleile envabit l'extrömitö d'un os long.

i; '(. DlAONOSriC.

(icuoraleinont facile quand l'os occupo line position supcrliciello, il osl diflicile au contraire quand rosleile est silueo profondöment ou qu'elle so, rövöle par un soul symptöme, la douleur, Pourtant il est trösimportant de la reconnaltre, surtout Ma pöriode do rarefaction osseuse, en raison des consöquences famp;cbeuses qu'elle pent avoir. Ainsi, il est frequent de voir l'osteito du tibia occasionner dos fractures. L'os rcvouu ;\ l'ölat embryonnairo par le fait de l'inllammation ollro pen de sulidite, il so fracture quand les animaux se lamp;ventou qu'on lescouche sur un lit de paille pour pi'oceder a l'application du feu. un doit sougcr i\ nne oslcito quand les animaux out reQli uno contusion, mi coup dc pied ou quand il s'agit d'aniinaux jonnos qui boitonl sans cause ap-paronto. On arrive dans cos cas par induction a la determination do celte maladie. De plus, l'ostöite est uno maladie grave en raison do la production exubörfinte de tissu osseux. Los exosloscs qui en rdsullont

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NECROSE, CARIE.

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tlöforininil les rögions, constituent trop souvonl des obstacles consldö-rables aux mouvenaents d'extonsion ou de flexion des articulations, et sont ainsi nne cause do boiterio.

L'osLoito est encore trös grave par co fail ([u'elle tend .\ soudei' les os et b. produire I'ankylose. Dans la region dorso-looibaire, l'oslöilechro-nique, qui envahit les voi'töbres chez les chevaux, est essontielloment productive. Elle determine nne nöoformation osseuse abondanlc qui nuit i\ la souplesse des reins et amene quelquefois nne paralysie progressive en comblant les espaecs intervertöbraux et en COtnprltnant la moelle. De mßme dans lo cas d'artbrite snppuröe, c'estl'ost6ite qui pro-side anx pbönomönes palhologiques qui aboulissent i'i l'ankylose et ü la formation du cal dans les fractures.

S Ö.

TRAITEMENT.

Le traitoment de l'inflammation aiguö des os est inslitue d'aprös les monies principes quo celui des pblegmasies dos parties molles, Indc-peiulamment des osleiles gonöralos qui sont incurables (morve, tuber-culose), on emploie, dans le traitoment de cette maladie, les agents curatifs ntilisös dans les inflammations en gcMienil.

S'il existe nn corps dtranger dans l'os, il laut so Inlter do I'extirper alin de faire cessor l'irritation on de la modörer. Quand cette indication causale est retnplie, on emploie I'eau IVitiile en irrigations continues afln de calmer promptcment rinllammalion. 11 est dos ostöites qui gnerissent par co soul inoyen. Si eile deviont productive, il laut arrOler la nöoformation osseuse et cbercber fi obtenir la resorption avant i[iie los tissus qui la coiislitnont so soient immobilises dans lour forme definitive. Dans ce but, il fant agir vigoureusemenl fi l'aide des fondants, l(!ls quo la pommado mercuriolle, ou des vösicants comme l'onguent de Lebas ou l'onguent vösicatoire, ou la cauterisation en pointes superilcielles on pönölranles (jui socondent le travail de resolution, en provoquant line vascularisalion intense et nne ostöito rare-flante suivie do gucrison. Dependant il faut remarquer quo lo feu est nn agent excellent oil daugorenx, suivaut que son intonsitc est en rapport avoc lo r6snltat i\ produiro, ou qu'on lo depasso; car dans uncason amöiie la disparitiou de Toxosloso, dans 1'aulre, aucontraire, on exagi'i'e sou develo|)pemoiit. La dölerminatlon de la dose de calorique necossaire ;\ cbaque neofonnation osseuse, n'esl snjoUe i\ aucune rögle precise; eile est lo secret do cbaque praticien el, s'ac-quioit par rexp6rience. Quand on n'a jm i)rev(!uir lo döveloppoment do la suppuration, il faut, dos quo le pus est formö, s'empresser do lui dünner une issue en incisant les tissus qui lo reliennent etl'em-prisounciit. 11 no faul pas, en olfel, attondre qu'il viemio deter-miner une fluctuation sous-cutanee, il est necessairo d'aller an-devaut do lui, car sa progression h travers lo tissu ossoux est tonjours trös

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lente cl sa sortie Eventuelle, allciulu (ine de nouvellos conches osseuses (Idposces contiiuiellemcnt il la superflde de l'os le renforcent i\ mesure que les anciennes soni dctruiies par le contact du pus et la fontc ulcereuso qu'll dölermine. On pent praliquer sans danger le dßbridement de la gaine pdriostlque el tröpaner.

Ccs moyens facilltent reconlenienl du pus au deliors et previcnnenl les necroses rösultant de sa presence dans Tos on de rötniugleinenl des lissus enllammös. On peul complöler le Iraitement en playanl uu tube ;\ drainage allant jusqu'ä l'os et en appliquant un panseinent anliseptique. En un mot, il faut traitor le tissu osseux enllammö commc les tissus rnous.

S'il s'agit de l'ostöite inl'ecticuse produite par I'aelinomyces hovls, Champignon qui determine chez le boeuf cetle tumeur appelee ostöo-sarcome de la nulchoire, tons les moyens employes restent gönöralement inefflcaces, eu raison dc la diffusion et de la proliferation de ce parasite dans les alvöoles dentaires, oil ni I'instrument tran-chant, ni le cautöre ue peuvent I'alteindre. On no pent songer ;\ extirper la tumeur aclinomycosique quo lorsqu'elle prösente un petit volume et qu'olle ti'a i)as encore gagne beaucoup dans le tissu spon-gieux de l'os maxillaire. Sinon il est prelerable, vu I'injDurabilit^ do la maladie, do livrer iniiu6diatenient les animaux ;\ la boucheric.

Akt. 11. Exostoses.

On ddsigne sons le nom d'eajos/ose, touto production anormale et cir-conscrite ile lissn osseux placce en saillie :\ la surface d'un os. On en exclut ainsi loute tumeur non constitute par du tissu osseux commc, parexcmple les formes dites cartilagineuses, en raison do la nature dn tissu qui les conslilue. dependant, pour ne pas d6roger i\ l'usage ct alin de n'ötro pas obliges de scinder noire etude, nous I'erons rculrer ces nöoformations dans le groupe des exostoses.

Cos 16slons sont ties fröquentes chez nos animaux; il est pen de chevaux dont les membres en soient indemnes. Miles d^forment les rayons osseux, font boiler el rendent parfois inutilisables les animaux qui en sent all'ectes- Do plus, elles reclamentnu Iraitement cliirurgical et otlrent, üi ce point de vue, une grande importance.

Les exostoses out reQU des noms qui vaiient avec la situation qu'elles occupent. Nous aliens öludier snecessivemont les exostoses du jarret: courbe, iparvin, jarde et jarclon, les exostoses dn genou, cellos du canon ; suros et cellos des phalanges : formes.

sect; lquot;^r F0BME9

Les [unites sont des exostoses döveloppöes sur les phalanges du clieval. U'apres lour siege, on les distingue en formes du pdturon el en formes do la conronne.

OST KITE.

EX08T08E8.

NECROBE. CAltlK.

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Les formes du paturon ont pour base la premiörc phalange, les formes de la couronne rösultent d'une ncol'ormalion ossouso do la seconde phalange et du Lord supörieui' de la trolsiömc, ou des cartilages de prolongemcnt.

Dans le premier cas, on les designo sous le nom de formes coronaires et dans 1c second sous celui de formes cartilagimuses, Anatomiquement, les formes coronaires sontdes pt'uiostoses, tandis que les formes car-tilagineuses sent desost(5öiucs, c'est-ä-diro des tumeurs osseuses döve-loppöes dans im tissu (cartilage) oü l'os n'exislait pas primitivement. Cliniquementces deux tumeurs d'originc tli(f6rente revötent les m6mes caraetöres et olfreut une grande gravitö.

tUioloKie. Les causes des formes varient suivant qu'clles sont coronaires ou carlilagiueuses, mais d'une maniöre gönörale elles se divisent en causes prödisposantes et en causes ilclermiiumtes.

Les causes prödisposantes sont externes ou internes : dans le premier cas, olles sonl la consequence du mode d'utilisation du sujet; dans le second cas, elles sont inhärentes ä l'individu et resultent de sa conformation specialo ou de l'liöreditö.

Ainsi, les auimaux court-joiulös sont beancoup plus exposös que les autres anx formes coronaires, cn raisou de la direction Irop verticale que les phalanges affectenl sous le canon et de leur briövetö. Ges os reQolvent entiörement, saus aueune döperdition, los pressions du corps et les reactions du sol, landis que chez les chevaux long-joinWs, elles sonl döcomposdes et dispersöes d'une part sur les phalanges, et, d'aulre part, sur l'appareil teudineux ou sus-penseur.

L'ftge exerce une influence considerable dans le dcveloppemenl des formes. Blies apparaissent raremenl chez les vieux auimaux et sont communes chez les jeunes : ceux-ci n'ayant ni une soliditö süffisante des rayons osseux, ni mi p6rioste assez dense pour rösister aux tractions qu'exercent les tendons et les ligaments sur cette membrane, les exostoses se produisent dös qu'ils sont mis au travail par le seul eilet des mouvements divers auxquels ils se livrent.

Le genre de travail est une condition pr6disposanto des formes. Ainsi les chevaux qui exöcutenl les travaux les plus penibles exigeaut des efforts trös 6nergiques sont tres exposösi cette i6sion.

L'h6rc!dil6 joue encore un role trös important dans la production des formes cornme dans celle des jardes et des öparvins. Ces oxostosos se transmettenl avec une grande (idelitö.

Un v6t6rinaire anglais, Uulield, a signalö chez des poulains nnevöri-table enzootie de tares osseuses el il en attribue le döveloppemeut ;\ la sursaturalion des eaux par le chlorure de calcium, le sulfate et lo carbonate de chaux. Mais ces donn^es n'ont pas clamp; conlirmöes, el il est probable qu'elles rösultenl d'une fausso interpretation, proeödant de ce que Ton n'a pas fait une part assez large ä l'hörödile.

160nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIUNC1PALES MALADIES CllIRURQICAIiES.

Les causes diiocles les plus communes ä observer, soul les pressions violentes supporlöes par les phalanges pendant le lirage de lourds fardeaux nöcessitant des efforts irös önergiquea on pendant les courses rapides. Daus ces conditions, les efforts sublspar les pbalanges sont queiquefois sufüsants pour les ruplurer; il osl done rationnel d'ad-meltre, comme la pratique le conflrme, (lu'ils sont aussi susccptibles d'alluiner une o^leile donl la forme est l'expression symploiualique. D'autre pari, si l'on lienl coraptedes relations de eonümiile 6tablies entrele p6rioste et les attaches tondineuses, il nc faudra pass'Ätonner que les liraillements exerces parcellos-ci sur la membrane pöriostique dölerniiiieiil rinflammation qui se Iraduit liualemenl par une pörios-tose. On comprend aiusi la frequence des formes sur les chevaux utilisfjs i\ un service lent comme ä un service rapide.

Du resle, la puissance de ces causes eslconsiderableinentaugmenlöo par une mauvaise disposition du sol, S'il offre aux animaux un appui incertain, comme, par exemple, quand il esl paviS ou rendu glissunl par le plombage ou le verglas, les exlremilös posenl älaux, les tendons, les ligaments et les os soul tiraillös constamment et des formes se d6-veloppent. L'activitö söcröloire du pörioste pout encore Ctre mise en jeu par dos coups violents, des contusions sur les pbalanges, par des rouesdevoiturequi passentsurla couronne, pardesabeös coronaires, des javarts tendineux qui allument facilemont une inflammation des parties sous-jacentes. De möme, on voit les formes apparaltre quand il exisle une inflammation articulaire de la r6gion pbalangienne teile qu'un javart, un clou de rue penetrant, ou une seimo en pince compliquöe. Dans Ions ces cas, les formes rcsnllent. d'mi d6i)öt de substance osseuse ;\ la surface ou sous le periosle; olles onl au con-traire une origine profunde quand elles sont reprösentöos par le cal, ou par im manchen osseux, produit a la .suite d'une fracture ou d'une felure de l'os du paturon.

Tontes les causes qui precGdenL se rattachent aux formes coronaires, c'esL-iVdire a des p6riostoses. Les formes cartilagineuses onl des causes particuliöres el un mode de developpement dillerenl. Kilos rösulleul de l'exagöraLion desph6iiomönes nulritifsdes flbro-cartilages de prolongement, Quand, sous l'inüuence d'une contusion, d'un heürt parla roue d'une voiture, ou meine par suite d'une necrose partielle du ilhro-carUlage lateral, c'esl-a-dire d'un javart carlilagineux, les parlies laterales de la rögion coronaire s'enflarament, elles se vascula-risentcls'ossilient ullenenremeut. D'ailleurs cette transformation n'esl pas spdciale au cartilage de prolongement de la Iroisiöme phalange, eile s'obsarve pour tons les cartilages.

Anatomie patltologiqne. L'etudc des formes, falle amp; diverses pe-riodes de leur developpement. montre les pbenomenes propres h Vin-llauunalion, amp; la nöoformation des tissus en gönöralet toules les phases de l'ossitication. Au ddbut, dies sout consliiuöes parun tissu rosö,

OSTEITE.

EX08T0SE8.

NECROSE.

cahik.

161

fincmont granuleux, irfis vasculalre, ci'il)lc do porositos, assez mou pour pouvoir 6tre eniamö par I'instruraent tranchant. Peu il peu, co lissu sc densifle, augmente de consistance et acijuierl la duretö et la corapacit6qui sont propres an lissu ossoux. Lorsqu'on le r;gt;ii macörer, il se depoiiillc des lissns indurös qui I'ei^globaiont ol le corps de la forme offre alors un aspect irrögulier, lourmenle, rövölant los directions dösordonii6es d'aprös les([nellos rossilicalion s'est ed'ectiK'je. La surface esl en eli'et anfractiicuse, herissöe do saillios ou do stalactites aiguös, OU niamelomiees, do dimensions variables. En delinitive la forme cst constitute par dll lissu ossoux et du lissu lihroux indure associos en proportion variable. Ge dernier enoroüte le lissu ossoux, comble los anfractuositös, cache ses aspörites et rend oxtcriourement sa surface röguliöre et lisse. Go n'ost quo par la maceration ou la coc-tion qu'on deharrassc I'os do cello gangue ennjonctive et qu'on pent determiner la quantity respective do chacun deux.

Mais les relations onlretenues par los formes avee los marges des surfaces articulalres soul plus importantes quo leur lexture. Les v6g6-talions, eil s'ötendant d'nn os sur I'os contigu, forruonl un obstacle comparö justement h un rempart qui s'oppose i)lus on moins com-plfetement aux mouvements de l'articulation ; il y a famse ankylose, Avoc le temps, les exlrt'nniles articulaires so ramollissenl h mesure que los couches diarthrodialos interposöes ontro los os so rösorbent, elles so soudent etI'ankylose vraie estproduito.

Symptdmoraquo;. l^i forme so caraclörise par une lumefaclion plus on moins considtfraldo do la region qu'elle occupe. Son aspect varie avoc, son volume, son siftge, avoc la longueur des phalanges, la (inessc do la poau ot la plus ou moins grande raretö des polls. Si une forme esl trös grosso, si olle cst nlacce sur la face anl/uioure du paluron OU do la couronno; si olio ost pöripIu'M'iqne ou si olio n'exislo ([ue sur un soul mombre, eile se roconnalt plus facilomonl que dans les conditions opposöes. Dans tons les can, il faut avoir une parfaite connaissance do I'clat normal pour jngor do 1'existence d'une forme. Quand olle ost siluee antöriouremont, on constate une bosse en cxaminant la region phalangiennc do prolll. Quand eile esl placßc latoralemcnl en dedans ou en dehors, olio forme un relief dont on se rend bien complo en examinant comparativoment la region similaire du membre oppos6. Si olio ost p6riph6rique eile fait saillie dans toutes les directions el no pent passer inapergue. Si une forme occupe roxlremil6 inlorieurect interne do la promitn-o phalange, eile reste cachte taut qu'on I'examinede face on do profil et ne devient netlomont visible que lovsqil'on proud une position de Irois quarts. D'une maniöre gönörale, los formes du paluron sont plus apparentes quo les coronaires, ou raison dos dimensions plus considörablcs do la premiöro phalange. (Vest pour un motif semblable qu'ollcs sont plus visibles aussi chez los chevaux long-jointös.

I'm tu kt Toissaint. Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 11. -11

102nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PniNCIPAI.KS MAUDIEB CHIRURQICALES.

11 cst plus (liidcilc do redonnallre ces lösioiis c^uamp;ncl cllcs existent ä hi fois dans los rögions coirespondantes des deux membres d'un mömo bipöde; on le peutcependanl en comparant lu forme la plus volumi-neuse avec la plus pellte, car il est rare qu'elles soienl d'ögale gros-seur. Blies sont fröquemment dissimulöes par un poll long et toull'u, cliez les bOtos communes, mais le loucher dissipe tonte inceititiule. ü'autre pai't, les animaux de sang ont les saillies osseusos, snrloul en arriöre du paturon, [ilus developpees en raisonde la liuesscde la peau et de lenrs polls, de sorte quo les formessont chez eux beancoup plus appiircules que cliez les animanx conimuus. Si onexploro ces tumeurs, olles rösonneul sous la percussion et domieul une sensation de duretö et de i'6sistance propres au tissu osseux. Co.s cacactc^res penuettent de les reconnallre quand elles sont dissimulees par l'äpaisseur de la peau et l'abondance des polls, lorsqu'elles sont trop peiiles pour former un relief apparent, öu bleu quand elles se trouvent entifremeut cachecs sous les tendons, commo on l'observe pour les formes posle-rieures; ils permettent aussi de les distinguer des Indurations con-jouetives persistantes, consöculives ä des listnlcs tendineuses. Par !o toucher, on sent une tumeur de consistance pierreuse, s'il s'agit d'une forme ; molle et dcpressible, si Ton a affaire ü une Iransformation flbreuse, Le toucher fait juger ^galement du siöge des formes, de leur etendne et de leurs rapports. La mensuration faite avec le compas d'^paisseur ou avec le ruban tnötrique graduö donne exaetement la difference de dimensions de deux membres affecUüs de formes; olle pennet aussi de suivre los elfets d'un trailetnent employe et d'en apprecier exaclemeut les resultals. Les symptömes consöculifs aux formes sont: la bouleture, la claudication et rencaslelure.

La bouleture rcsulte indirectement de la souffrance dclerminöc par les formes. Les animaux atteiuts de cclte l6sion liennent le membre (lechi et en l'air ou no prennent qu'un appui calculi et incertain. Uös lors, la direction des rayous osseux change, ils dcvieiment perpendi-culaireset les tendons n'etanl plus distendus se rötraclenl insensible-ment. Puis, les foi'ines ötanl conslituöes, la sou (franco disparait, mais la retraction leudiueuse persiste, s'aecroit; les tendons s'indurent et les aplombs sont dövies d'une maniöre definitive. D'ailleuis Textcn-sion de ces periostoses autour des marges articulaires eröe un obstacle inccanique, insurmontablo.

Les formes peuvent determiner aussi uue boüerie paasagamp;rö on durable suivant lenr siöge, leur volume et leur periode d'övolution. Au debnt, la pi'jriostite est g^nöralement assez intense pour produirc une douleur plus ou naoins vive, dont la boilerie est I'expresslon. l'lns lard. Ums les tissus inllammatoires s'elaut ossiliös, le p6i'ioste n'est |)lns susceptible d'eprouver la mt'iue distension ; les mouvcuuenls locomoleurs ne produisenl aueune douleur, ni aueuue boiterio, si rexostosc n'occupe pas une region ties (Heudue.

08TEITE. EX0ST08E8, NECROSE. CAIUB.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 103

Vencasfclufa est la consequence de la deviation ([raquo;e les formes font subir an bourreleU DtSveloppöessous leg flbro-carlilagos, elles donnent an bourrelet une direclion horizontale en le ropoussant do dedans en

dehors et do haut en bas.

Losflbres qu'il söcpöte oböissent ü celie disposition nouvelloet de-viennent perpendiculaires au sol, on raftme obliques do dehors en dedans, et le sabot est ainsi encaslele quand uneavalnro complöle s'est efleclnöe. l'nis, l'encastelure consöcutive aux formes flnlt par döter-miner des bleimes, e'est-i-dire des 16sions qui contribuent, com me la bouleture ef l'encastelure amp; augmenter l'iniensiid de la claudication.

I'ronoHiic-. Les formes constituent toujours une tare grave en ral-son de la boiterie plus on moins intense qu'elles determinent et do rincapacile do travail qui en esl la consequence, lilies sonl d'autant pins graves qu'elles sonl plus vohunineuses, qu'elles gönenldavantage par lour siögo.le glissoment des tendons el les niouvenients des articulations phalangiennes. Gependant la gravity do deux formes 6gale-niont döveloppöes difföre suivant qu'il s'agit d'animaux tie trail on do chevaux do luxe. Ainsi, elles nerendent pas complftlenient inutili-sable un gros cheval do trail malgrö la clandiralion legere donl 11 ))cnl etro alfeetö. Par conlro, les formes sonl tonjonrs trös graves chez les animaux livrös ;\ la reproduction, attemlu quo ces löslons sont h6v6-dilaires.

Trattomont. Quand les formes ont dclermin6 la bonletnro, l'encastelure et tons les accidents consecnlifs .^ C(!s lesions, on ne peut ramencr les phalanges ä lenr 6lal normal, 11 en est tout anlrement quand les formes sonl limiteos k un os el pen döveloppcos; si on no les fail pas onliöremenl disparaitro, il esl jjossible parfois d'arrGter lour devoloppoment ct, dans ce cas, do gnörir on d'attamp;iuer la boiterie,

Los moyens pröconisos pour remiilier aux formes sonl assez variös. ]jO pins 6nergique do lous, c'esl lefeu, On doit I'appliquer en pointes lines otp6n6tranlcs el espaedes, alin de prevonir les chutes do peau et la production do cicatrices callenses. On doit 6galement prondro la precaution do ne pas atleindro les tendons extensenrs on les llöchis-sonrs, on les ligaments articulaires.

L'applicatlon de fondants ou do rdsolnlifs, tels quo 1'ongnont de Lebas, 1'onguent vdsicatoire, les liniments, la pommado an bi-iodnre do merenre, ne produit sonvent quo de mödioeres rcsnltats, et la pommado an bichromate do potasso au 1/16, an 1/32, on an 1/01, est preferable ä tons ces agents.

On a encore conseilie l'extirpation de ces tutneurs, mais ellen'est applicable qu'aux formes superflcielles comme cellos qui resultent de l'ossiflcatlon des Obro-cartilages do prolongement de la troisiöme phalange. La maniöro do la praliqner a döjä etc ddcrite (voy, Pdrios-lolomie, t. 1, p, Xte).

La növrolomic /(crule el raöme double (voy. p. 78) a 6te forlement

164nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPALES MALADIES CHIRUTIQICAIES.

rccommaiidco pour lo Iraitomont dos formos, nolanuncnt des formes ooronaires. Gelte operation nous a donnä de bons räsultats : eile est bien pr6f6rable a la pöriostotomie (ine nous n'avons cileo ici que pour niöinoire.

sect; 2. BÜROS.

Les suros sont dos tnmeurs ossouses döveloppfies sur los mdtacar-piens ou niölalai'siens piincipaux on rudiiiioiilaii'os, Ces tumours sont ordiiiairomont siluöos sur lo ligament interosseux qui unit lo poi'onö fi l'os principal du canon; mais exceptionnellement on pout los roncoutroi'ä la surface de celui-ci; olles rösultentalors de contusions.

Les suros sont hahitiiollomont dus aux liraillomenls subis par le ligament interosseux, pendant la inarche et les allures rapides. laquo; Tant que los pöronös ne sont pas sondös h. l'os principal, par suite do l'ossi-ilcation normale de lour ligament d'union, ils tondent i\ glisser centre lui, et selon sa longueur, dans la mesuro des pressions qu'ils suppor-tent. D'oü des distensions ligamenteuses qui so propagent an periosle, l'irritent et amönent bientöt 1'apparition d'une ou plusieurs tumours sur le trajet des synarthroses nielacarpiennos ou m(5tatarsionncs. Dös lors, on comprond fine la Ibrmation dos suros soil uno maladio plus fr^quente sur lesjeunes chevanx, utilises trop 16t et sans mesuro fi dos travaux penibles, quo sur los vieux, oil olio n'a plus do raison d'etre, elant donnöo la soudure dejii produite des pöronäs. On comprond tout aussi bien, d'autre part, qu'ils soient pins communs aux memhres anlörieurs, puisque ces memhros sont, plus rapproches du centre de gravitö et ressentent surtout les od'ets de la quantity de mouvemenl lors des allures rapides. Enfln, il ost egaloment facile d'expliquer leur presence habituelle sur le cötd externe des canons, si Ton so rappelle : 1quot; quo lo poids du corps surcharge davantago les parties internes dos articulations; 2quot; quo les pressions 6prouv6es par les os sont proportionnellos aux surfaces comprlmees. Or, fi ce dernier point do vue, nous dirons que, tontos proportions gardöos, los surfaces articulaires carpienne ou tarsionno des p6ron6s internes sont plus fttendiies que lours correspondantes du cole externe, d'oü 11 suit que oes os soul, plus sollicitös que les autres amp; descendrc ou il glisser centre la piöco rnödiano qui les Supporte, et par consequent i\ tiralller lour ligament interosseux (I). raquo;

Les snros sont places en relief sons la poau, durs ii la prossion des doigls et prösentont un volume qui varie outre une noisette et un ceuf do poule ; quand ils sont trös pellts, il faut prondro garde de les con-fondre aVBC les boutons des pöroncs. Ordinairemeut, ils sont facilos ä voir, quand on regarde lo. canon de face.

Los suros ollrent une disposition variable : tantöt ils n'oxistent que

(I) Oc I'cxtdrieur tin cheval, par MM. (lOtibaus ct Harrier, p. 338.

ig:;

OSTEITE.

EX0ST0SE8. NfiCROSE. CAR1E.

(run seul cötö du canon ; on les dil alors simples, tanlöt ils so, mon-Irenl de chaqne Cül6 de eel os (smos chevillh], d'anlres 1'ois ils sont disposös on söries (suros en fustic, suros en chapelet).

Quand le suros esl simple, 11 esl siluö ordinaireinent ä la parlie inlerne de l'os principal du canon, c'esl-ii-dire dans une region d6-pourvue de tendons el de ligaments; il ne determine pas alors de boiterle el n'offre aucune gravltö. Gependant, s'il esl plaod pros du genou el s'il envahll la face anlörieuro du mölacarpien principal, il s'oppose au Jen des exlenscurs el donne lieu ü une boilerie persislanle.

Quand les suros sont chevill^s on doubles, ils sonl place's ä la möme hauteur des deux colös sue le canon el font Irös souvenl boiler les aniinaux pendant toule la Periode de luur formation.

Les suros en l'usöe, composös d'une s6rie d'exostoses dc volume d6croissant, el les suros en chapelets, conslilues par une serie de lumeurs d'une grosseur uniforme, sont disposös snr le trajet de la synarlbrose des nuHacarpiens el des mölalarsiens el prösenlenl aussi une gravity considerable quand ils funl saillie sous le ligament sup6-rienr du boulel.

'I'raiifinent. he feu en poinles lines el pönölraules conslitue I'nn des mcillours nioyens pour rcni6dier aux suros. Par la cauterisation, on obtient parfois la r6solulion complete dc ces lumeurs ossenses, el, presque toujours, la cessation do la boilerie. Co traitement a d'au-lanl plus do chances do roussir ([ue les anitnaux soul plus jeiines ; chez los chevaux (lg6s, on esl parfois obligö d'appliquer lo feu i\ deux ou Irois reprises diffdrenles sur les suros pour avoir raison do la boilerie qu'ils delenninenl.

Chez les chevaux de luxe qui sonl afl'eclds de colle tare dös le döbul de leur dressage, les resolulifs lols quo l'onguent vösicaloiro, la pom-made mercuriolle, l'onguent rouge M6r6, produisent d'excellents ellöls. Une seulo friction do cos medicaments prolongeo pendant quatre ci cimi minutes sufflt parfois pour oblenir la resolution d'un suros sans laisser aucune trace.

S 3.

EPARVIN.

Sous le nom d'Sparvin on dösigue soil une pöi'ioslose döveloppöe ä la lace interne el ;\ la base du jarrol, soil une flexion convulsive, saecadöe, do cello articulation, analogue au inouvomenl normal execute par röpervier ou par lo coq. On distingue ainsi deux sortes d'öparvius : Vdparvin calleux el Vcparvin sec.

Ilpartili Cltllvux.

L'öparvin calleux esl une pcrioslose döveloppöe h la face inlerne et ü la base du jarrol (lig. 349).

106nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES CHIRURGICALES.

Gelte exoslose envahlt babitnellemont la majority des os du tarse; ello occupe la töte du mölalarslon rudimenlalre, une partle U-bs limitöe ilu mötatarsien principal, les ounöiformes,

le scaphoide et quelquefois ntlömo la base de Taslra-gale. On dit alörs qne l'^parvin csl tarso-milatarsien, Dans ce cas, la tumeur osseuse, qui fait saillio h. la face inlei'iio (in jarret, esi le signe superflciel d'un travail d'ankylose consöcutif ä une oslöite g6n6rali-s6e aux articulations inter-tarsionnes,

Mais la liimeur ([iii constitue I'öparvin n'csl pas toujours aussi 6tendiio, eile rusle parfois limilee au soiniiiel des os du canon : l'eparvin esl dit inclalnr-sien. ('es (lenominalioiis d'oparvin mvIntarsien üitavso-raquo;raquo;r/rt/rtcs/e/i sonl jnsliliöes par les parties anatomiques nelleinenl, deiimilees qui correspondent ;\ chacun d'enx et par des diU'crences de gravilö, altendn que I'öparvin mötatarsien est, par rapport i\ l'eparvin

Kig. 840, Eparvln calloux(FiKuroem-pi'untöo|itl'uuvrage de MM. Goubauxot Barrier ; De l'ex-tiriew ducheval).

lai'su-niölaiai.sien, i'elaliveinenl hönin.

A. I:j)arvin melalarsim.

Ktiolofflo. L'6parvin mötalarsien pent rösulter

de contusions on de violences exlerienres, lelles qn'nn coup de pied. (les traumatismes d(Herminent nno pöriostose;

mais la lesion reste superflcielle et la boiterie, qui en est la eonsö-quence, est de pen d'intensitö et de pen de duröe.

D'autres fois,ceteparvin fait suite i\ I'm (lam mal ion dn ligament inter-ossenx compris entre le tndtatarsien principal et lepöronä interne, et reconnait les monies causes qne les snros. Dans failure du galop on dans le saut, le petit cnneilorme, an moment de la fonlöe, eH'ectne une ponssce teile sur le melatarsien rndimenlaire interne, qne celni-ci descend en raison directe de l'intensitö des pressions qu'il supporte et du (Infant de resistance des tissns du jenne sujet sonmis trop tot, on d'une maniere dömesuroo, aux fatigues de rentrainement DU du dressage.

De fait, Tcparvin csl, une maladie des jcnnes chevanx et, passö I'ftge de sept ans, il est exceplionnel de le voir apparattre. 8'il en est ainsi, c'est qne chez les jeunes chevanx les os n'ont pas acquis lenr complet d6veloppement, les tendons et les ligaments tonte leur lixite an niveau de lours insertions, de teile sorle que le perioste, ililacöre, tiraille et irritö, devient le point de depart d'une exostoso on öparvin.

D'autre pari, les auteurs s'accordent ;\ dire qne l'öparvin est fi'6-qnemmenl hereditaii'e. Ponrtant Dieckerhoir se refuse a admettre Ih^icditö de l'eparvin en laut que Inmenr, celle-ci ö.lant secomlairc; l'höriidite de la predisposition serait la senle possible. La pr6dis|)0-

OSTIUTI'.

BX08TOSE8.

NECROSE.

CARIE,

1(17

siiion se raanifesterait par im vice de structure du jarret, caractörlsö par un inanqiie de dimensions de celui-ci, par un döi'aut d'aplomb on par quelque vice bistologlquOi

liymplbmolaquo;. L'öparvln mötatarsien sc dessino fi la face inlerne dn jarret sous la ronne d'une tiiineur constitute par l'exag6ration do volume de la löte dupöronö interne et de la tubörosilö ligaiuentense du m6lalarsien principal. II determine line boiterie laut (pie le p6ron6 interne n'est pas sotid6 ä l'os principal d'une maniöre complöte. Ainsi, celte boiterie intense au döhnl s'allemie pen a peu el linit par dispa-raltre quand le travail d'ossiflcation est achevö. Gependant, ehe/, un jeune cheval il cst hasardenx d'6meUre un pronostic favorable dans ces cas; car Teparvin mötatarsien penldevenir tarso-m6tatarsien par la persistance de la cause qui lui a doiin6 naissance.

B. Eparvin larso-mctalarsien.

tUUtlngie. L'6|)arvin tarso-m6tatarsien cst Texpression de la soudure des os du tarse entre eux et avec les tnötatarsiens. Celte tare grave se d^veloppe sous I'iniluence des mßmes causes qui produisent Tepaivin mötatarsien. Ce soul les pressions excessives 6pi'ouv6es par les os du jarret dans les sauts, dans le Salop, qui diHermiuent, dans les articulations iuter-larsiennes, des dilacöralions, des lirailleinents liga-meuleux (]iii onl pour consequence I'dparvin.

M.vinptöiiivH. L'üsl6ile qui preside ;\ cette ankylose vraie des articulations inter-tarsiennes et tarso-mölatarsiennes se traduit par une boiterie intense et persistaute, diflicile ;\ diagnostiquer au d6but. Quand les violations osseuses delerminenlau dehors nne saillie anormale appreciable, quand en un mot IVpwn;/laquo; sort, coinmele disaienl les bippuUres, I'ankylose est pros d'ßtre achevöe. Tantut eile n'envahit quo les articulations des cuneirormes avec les ni6tatarsieus; lantöl eile remonle jnsqn'ä l'os scapboidc, et qüelquefois enlin l'arliculation du scapholde avec l'astragale esl aussl immobilisee: l'fiparvin possöde dans ce cas son maximum de volume el de gravitö. La ttimeur qui le constilne s'elend en dedans, en avanl et en arriöre de l'articulation, laquo; el comnie eile no pent se faire sa place qu'en soulevant l'appareil ligamenteux si 6|)ais ol d'nne si puissanle tönacitö qui associe les os du tarse entre enx el avec les miitalarsicus, il en rösulle (pie les parties cotnposantes de. cet apparoil sont soumises it une distension forcöe qui doil Clre, pendantun certain lem|)s tout an moins, une des conditions de la souffrance qui aecompagne le d6veloppemenl de l'ßparvin et une. condition aussi de la clandicalion qui coexisle avec celle lumenr. Mais celte olaudication anlßrienre, dans le plus grand nomhre des cas, ä l'apparition de la lumenr, a d'autres causes que celles qui rßsultenl de sa presence. Avant que I'dparvin soitsorli, eile est Tcxpression des douleurs toujours si inlenses que dölermine une inflammation intra-

\IW

DES PRINCIPALES MALADIES CIlIRURülCALES.

articulalre, quel qua soil son giöge; et quand la lumeur do I'^parvih s'esl d6flnilivement conslituöe, quand la soudure des gurfaces articu-laires s'est achevöe, lorsqu'en un mot I'ankylose est complete, la clau-diculion n'en persisle pas moins, bien quo les douleurs du travail inflammaloire soionl öloinles; mais eile est alors l'expression du d6-rangetnent inccanique du jarrot, de rimpossibllitö actnullo do son fonctionnement regulier et, probablement aussi, dos fatigues ])lus grandes (jne les muscles dprouvent en raison de ritnperfeclion del'ap-pareil sui' lequel ils exercent leur action raquo;. (Ij (H, liouley.)

La boiterie dölernainöe par l'6parvln calleux a'offre rien il(^ special en raison du synclironisme parlait des diverses parlies Constituantes du inenihre malade; i)nis I'amaitcrissemeiU de la croupe, do la banche, consöquonce du di'danl de ronctionnenaent enlrain6 par la soulfrance (in jarrel, conlrihue a donner le change sur le siege dn mal.

Quelquefois, dit M. 11. Bouley, les chevaux harpent ä la pöriode initiale de reparvin non encore apparent; de lelle sorte qu'6parvin sec an (lehnt, il devient calleux nlterienrement; mais le harper es I un signe exceptionnel de cetle altöralion et ne facilite millemenl le diagnostic.

Diagnostic. L'eparvin calleux n'etanl que rexagöralion d'une saillie normale, le diagnostic en est parfqis difficile :\ cause des (iillerences normales de volume el de conformation des jarrets des chevaux, de meine race on de race diilerenle. Amsi, ehe/ les animaux de pur sang, les Inhörosilös osseuses se dötaclicnl neltemenl; d'autre part, il y a des chevaux qui onl les jarrets Irös osseux el qui u'ont pas d'6parvin. Signaler ces causes d'errenr, c'esl indiquer 1c nioyen de les 6viler en examinant comparativement les deux jarrets.

On dit qu'il y a eparvin quand robservaleur, plac4 en avant ou en arricre, voil se profiler snr la lace interne dn jarrel le relief de celle tumenr dehordanl rexlremile sup^rieure des niclatarsiens. Cependant on peul le confondre avec le vessigon dc la synoviale do glissemenlde la brauche ennöenne du tibio-pr6-m6tatarsien ; mais par le lonelier on dillerencie I'acilemenl la lumeur dure de Teparvin d'nne llllnelli^,molle produite par I'hydropisie d'nne serense.

Prouosllc. L'eparvin prcsenle nne gravild proportlonnellö ä son 6tendne, c'est-ä-dire au nombre des articulations tarsiennes enflam-mees. On doit toujours considdrer celle tare coinme Ires grave en raison ()e l'impossibilitö oil Ton so trouve sonvenl d'al'lirmer sa localisation, de la facility avec laquelle eile se propage aux articulations restces inlacles et des troubles qu'elle apporte dans l'exöcution dos monvements locomoleurs. Toutefuis, si Ton vent appröcler d'nne ma-nitire complamp;te la gcavile de celle tare, il Jaul tenir comple de la conformation des jarrets qiii en sont allecles. Quand ceux-ci soul coudes, strangles it lour base, pourvus de jardes, Teparviii est presque h. coup

(i) Dictionnaire dc medecine vitamp;inaire, t. x, p, Wi.

OST KITE.

EX08T08E8. NßCHOSE. CARIE.

169

sür 1c signc certain du travail d'ankylose qul transforme en raquo;n soul bloc osscux les assiscs coiisllluant la base du jarrut.

Vraltemout. L'öparvin calleux duiletre Iraite coiinne les tunicurs osseuses en göncral. S'il esl metalarsion, il faul employer les moyens rösolutifs tels que l'onguent de Lebas et l'onguent rouge More, la pommade raercuvielle double additionn6ed'iodurede potassium, dans la proporLion de 1/8 et de bichromate de potasse, dans la proportion de l/.'{2 ou seulement de t/(J4, si les animaux out la peau line. Ces medicaments conviennont surtout quand il s'agit de trailer des animaux jennes ou d'nn grand prix. Si ces moyens soul inefficaces, on met le leu en pointes lines et penetrantes.

Mous avons decril pr6cedemmenl (voy. p. 86) le Iraitement cbirurgi-cal preeonisc par M, Lafosse et consistanl i\ pratiquor la section de la branche eunöenne du tibio-pr6-m6tatarsien.

Dans le bul de combattre la buiterie dötennindo par l'^parvin, Dieckerhoff conseille d'ouvrir largement la galne synoviale commen-Qant sur le devant du jarret, pros de ['expansion large dn Mcbisseur du mctalarse i\ l'origine du tendon euncen et se continuant ä la l'ace interne du jarret.

laquo; L'op6ration esl facile et sans danger; rinllaiuinaliou nc resle pas bornöe h la galne synoviale, mais eile se communique au tendon, anx ligaments lalerauv, ;\ la capsule articulaire et au pärioste; il en r6sulte une inflammation adbesive et [ilns tard une osteile öpipbysaire qui ne g'aecompagne bientöt plus de boiterie. La ponclion iieut se faire au bistouri ou au cantcre; rinstiaiment liancbant esl cepen-daut pröförable, parce qu'il pennet de faire le d^bridoment assez ötendu ; il esl arrive parfois ä Dieckerhoff de couper en Iravers l'ex-pansion leudineuse du tibio-pre-mölatarsien , tout en d^bridant la gaine eunoenne; alors le travail de cicatrisation clail retarde, mais le tendon, on etant atlirö vers le baut, dccbirail en möme temps les adbe-rences possibles de la branebe lumeenne, et le resultat etait meilleur.

laquo;Apres l'opiiralion, la tuin6fa(;tion de la region esl assez considerable et il s'öcoule de la plaie im liquide spiimeux, deveuant plus tard purulent; cette suppuration esl quelquel'ois forte, etil faul alors toucher la plaie avec le nilrate d'argeul. La gnerison de la plaie se fail en trois semaines environ, mais le travail inüatnmatoire continue, et ce n'esl qu'au bout de cinq b. six semaines que le ebeval [lent Ctre de nouveau utilise an travail. Dieckerlioll' parle tie 30 cas d'cparvin, aecom-pagnös de boiterie, qu'il a aiusi op6res, sur lesquels il a coinple 21 cas de gnerison ä peu pres complamp;te, H cas oil il y a eu de ranielioralion sensible et enlin 7 cas oii il n'y a pas eu de soulageinent dans la clau-dicalion. l'lnsieurs praticiens, qui ontessayö du procedö operaloire de DieckerofT, s'en sonl bien trouves. Dieckeroll' a quelquefois opörö un möme eheval dos doux colds ;\ la fois, i\ peu de jours d'intervalle ; il a aiusi gJigne du temps et n'a conslatö aueune aggravation. raquo; (Zündel.)

170

DES PRINCIPALEB MALADIES CHIRUBGirALES.

II. ICiiiiimIii goci

L'öparvin soc se Iradnit par une (leCccluosM d'allures consislant, cliez lo cbeval, on un mouvemenl convulsif de (lexion du jan'ol.

M.yinpioniclaquo;. (Juaiid raniiiial ost alleclö de colle Irr6gularlt6 de mouvement, on dil qu'il harpe, trousse ou iparvine. Quelquefois cetle flexion saccadöe esl si prononeöo que le sabot va effleurer par laquo;a face antörieurä les parois du venire. Le harper se manifeste au pas, au trot, d'une maniere continue ou d'nne maniöre inlermillenle et, dans ce cas, il rönnil, d'aprös M, II. Bouley, les conditions näcessaires pour inlenlcr l'action rödliibiluire pour cause de boilerie intermiltenle.

Ettologte. i.es opinions sont parlagöes au sujel des causes de lY'parviu sec. Lecoq a fail celle jiulicieuse remarque qu'il estbien plus frequent cbez les chevanx Uns que chez ceux de race commune.

[ligot Signale la coexistence de ces niouveinenls saccades des articulations avec les rayures des surfaces articulaires lihio-larsienno, quand l'nnimal harpe du dei'riöre, et hum6ro-radiale, quand il harpe du devant. MM. Goubaux et Barrier ont eu l'occasion de verilier la justesse de cetle observation.

laquo; Gas auteurs ont Irouve, chez los clievauxqui harpent du derriöre, des lesions fort diverses ; lautöl elles n'existaienl (pie dans l'articuia-lion lemoro-tihiale, sous forme de rayures, de corps ötrangers, d'ar-tlirile söclic ou rhumatismale; tanlöt elles siögeaient, i^ pen pros avec les mßmes caracteres, dans l'articulation remoro-rolulienne seuleinent; lautöl dans la jointure tibio-astragalienne exclusjvement; d'autres Ibis, nous avons trouvö loutes les articulations du memhre poslörieur malades, sauf la coxo-IYunorale; enlin, il esl des cas oil nous u'avons lien apercu d'anormal, pas jilus dans les os el les cartilages que dans les muscles, les tendons, les apouevroses, les synovialcs, les vaisseaux ellesnerfs(l).raquo;

D'autre part, Dieckerliolf alTn'me (pic 1c harper esl du ä la retraclion de l'aponevrose jamhicie ou de l'aponövrose anti-brachiale. II a remar-(pie que laquo; chez les chevanx qui harpent depnis un an ou plus long-temps la masse musculaire enlac6c par celle aponevrose esl heaueoup ])lus resserröe et moins ddveloppde qu'ö l'elal normal. 11 faul admettre quo cetle relraclion empöche la flexion r^guliöre du memhre (it (pie, pour gagner du terrain, pour plier le jarrel, le cheval est ohligö de contractor önergiquement les muscles Q^chisseurs accessoires (derni-leiulineux, deuni-memhraneux et hieepa fömoral). Par suite, l'action de harper doit ßlre considöröe coinme une allure arlilicielle ou d'ae-commodemenl (2), raquo;

(I) Arm. C.oubanx, Comptes rendus tie la Sociiti de IHoloyic, annco I8jl! et ExU' rieur r/u cheoal, par MM. Gonbau* ot DarHor, p. üjT. (#9632;.') Archives vcleriiuiircs, ISS'i, p. 17.

OSTEITE

EX08TOSES.

NECROSE.

CAR1E

171

De la mullipllcUö dos causes iiivo(|ii(''(is il nous pai'ail ressoiiir quo la nature de l'öparvin secn'esl pus acluelleiiieuleiueidL'e d'une mauiere irröprochable.

TraitfiiuMit. PourlaiU on amp; prccoiiisd quelques moyens pour re-mödier ü cette döfecluosilö d'aliures. Aiusi, Boccar conseille la section sous-culande du tendon terminal de t'oxtonseur lateral des phalanges (voir p. 89), el Dieckerhoff affli'me avoir queiquefois oblenu de cette operation des resultats satisfaisants. Nöanmoins cet auteur pr6före et pratique avec plus de succös laquo; la section sous-cutanöe lt;le la branche de l'apoucvi'ose jamhii'ie qui longe l'exlenseur des phalanges et celle du tendon lerininal du muscle exleusour latöral des phalanges. Pour pratiqner l'opöralion, le cheval est coucbö stir le cötö oppose an nieiTibre malade. La janibe est resserröe au-dessus du jarret au moyen d'une corde ou d'une ligature 61astiqne, atin d'empöcher rai'llux san-guinet de rendre l'aponövrose jambiöre plus abordable äl'endroitde ['operation.

raquo; L'opdrateur incise la pean au-dessons du jarret snr le passage du tendon terminal, du peronßo-preplialangien. 11 inlroduit dans I'ou-verture sou tönotome hicu arrondi fi l'exlrönutö et le place sur raponevi-ose jambiöre qu'il coupe transversalement en pressant sur 1'inslrument avec la main gauche. Ensuite il prend un tdnotome pointu ct bien tranchant (ju'il fait passer sous le tendon terminal de l'exten-seur lateral des phalanges qu'il coupe 6galement en travors. Le cheval relev6 flechil d'abord et porte le boulet en avant, mais apres avoir fait quelques pas, il repose solidement le membre sur le soi. On fait un pansement avec do I'^toupe imhihee d'une solution desinlVctanlc et maintenue par une bände autour du jarret et de l'extrömitö sup6-rieure du mölalarse. On pent aussi appliquer sur la plaie do la pom-made goudronnde, carbolisöe, ou un melange do collodion et d'iodo-forme.

raquo; Gependant, un pansement d'elonpe arrosö tons les jours, pendant six ou huit jours, avec une solution dösinlectante, est pr6f6rable parce quo la region opöröo so trouve maintenue plus facilement et jilus solidement, et rinllammation prend moins d'extension.

raquo; Los bains d'eau tiede que Ton fail [iremlre an membre op6r6 soul aussi d'une grande ei'licacilö et hätent la gnörison. Apramp;s roperalion, los cbevaux doivent rester i\ l'6curie pendant trois ou qualro mois. Ou voll imni6dialcnient uno amelioration dans la marche (jui devienl do plus en plus Evidente, el la guörison complete est obtonuo aprösquatro il huit sernaines. Si le cheval barpo des deux membres, on opere le deuxiöme, trois on quatre sernaines aprös ic premier. Dans 1'espace do qualro aus, UiockerhoU' a opörö dix-neuf cbevaux, dont quinze ont (lit gnei'is completen)ent etchcz les aulres il a oblenu une grande amö-lioralion. Si lY-parvin sec n'exisle que depuis quelques mois, on pent loujours compter sur la guörison complöte, mais lorsque lo mal est

172nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; UKS P1UNG1PALE8 MALADIES CHIRURQICALES,

invötörß, rop6ralIoi) ue sort, ordinah'ementqu'ä dünner im peu lilus de liberle atix iiiuuveiiuiuls des membrcs (1), raquo;

sect; 4. jAitDii:.

On dösigno sons le nom de jardc ou de jardon nnc tumeiiiquot; siludo ä la t'aee exlerne du jarrel (flg, ;)quot;)()), et consistanl en nne pörioslose plus ou moins clüiidue de la löte du peionö. C'esl

CO qui ressort iietlement des noinl)i'euses rechei'-clies l'ailes par üillet et par MM. Goubaux et Bar-riei'i pour determiner 1c siege präcis de celte altö-ratiou.

Contrairement amp; la gönöratitö des vßtörinaires, qui t'onsidereiil la jai'de connne la röpiUilion de l'cpai'vin snr le c6l6 externe dujarret, et lui atlii-buent uue signification analogue, ces auCeurs onl dömontie qu'il n'en esl [)as ainsi etils out assignö ;\ celte tare son veritable siege, c'est-ü-dire la partie superieui'e et exlerne des imHatarsiens. D'api'ÖS MM. Goubaux et Barrier, celte tumour osseuse n'est jamais situ(5e ü la intim; hauteur que l'epar-vin ; eile esl loujours placäe plus bas, ce qui impli-

Flg. 8ii0, Jarde

(Klfjuro einprunU'C

qne deji que les os laisiens externes n'en sont pas le siege. laquo; De i)liis, eile resle coulinde en deliors ou

h. I'ouvrage do MM. en arriere et ne s'elend p:is en avanl ainsi quo le

De l'emtirieur

clieval).

ler^ f_aiii'öparvin; enün, eile a plutöt de la tendance ä descendre le long du pörone (in'a monier sur le

cuboide ou la base du calcandum, autres raisons qui tnilitentenfavour de son origins mötatarsienno (2). raquo;

Eilologto. Les causes des jardos sont les inßmes que celles qui prodnisent les autres periostoses, et elles ne penvent laquo; prendre nais-sance que sur la töte du metalarsien exlerne et non ailleurs. II Importe d'abord de se rappeler que les tuineiirs des os qui sont le resnltat de I'lisure n'appai'aissent Jamals qu'aux paints d'implantaliou des grands ligaments arliculaires, car c'est au niveau de ces points ([tie les tirail-lements, les distensions so propagent au pörioste et reiillainmcnt. L'irritalion, se transnieltanl de proche en prochc, Unit bienlul par envahir loules les surfaces ossenses recouverles par ces ligaments. C'est suivant ce processus (jue se manifestent la courbe, l'öparvin, les tumeurs du corps des vertebres. Or, la jarde nc fait pas exception ä la rtgle qne nous venous de poser. raquo;

JSjiiiiitöiuc.s. laquo; La jarde döbute snr la tele du pöronö externe, c'est-ü-dire ii l'inserlion inl6iieure du puissant ligament calcaneo-metatarsien,

(I) Archives vdtirinaiyes, iss'i, p, 20.

(?) De l'cxteriew du ghevat, par MM. Uoubaux et ßai'rioi', p, 32ü .

OSTKITE. EX08T08E8. NECROSE. CA.RIE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;173

d'aiiiant plus exposö aiix Uraillemenls do sos flbres composanlcs que les tractions qui les produisent g'exercent h rexlrömile du calcandnm plus long el plus oblique sur le tibia. Aussi ia jarde a-t-elle 6t6 consi-döröe de tout temps comrrie l'apanage des jnrrcls cnudäs, Uno fois formte, la tutneur n'a ancuno tendance ä rernontei¹; ellc so localise h I'endroit quo nous venous d'iiuliqner, on mOme so complique d'uu snros sue le Irajet dn ligament interossetix qui unit le mötalarsien principal au mötatarsien rudlmenlaire correspondant. Aiusi, sous 1c rapport do son siögc, la jarde pent 6tre delinio la pcrioslose des ligaments calcanöo-metatarsieu et tihio-larsien externe, au mftmotitreque la coui'be csl cello du ligament tibio-tarsien interne, el l'6parvin celle des ligaments aslragato-iiK'ilatarsien et tibio-tarsien Interne.

laquo; Mais la jarde, qu'elle soil silu(5o sur la töte du p6i^-on6 on qn'olle soil siinpleinenl un suros de rextr6mil6 supörioure el externe du canon, occasionne une doiormaliou lefts caraelöristique du profll de la base dn jarrel. La ligne qui part du sotnmel du calcanönm, au lieu de lomher parfailement droite jusqu'aii honlel, d^ci'il, an conlraire, uno courbe plus ou moins accus^e, ;\ convexile postörieiire, au niveau de la tfile dn peronö externe et le plus ordinairement au-dessons. La tn-menr s'apei'Qoit encore sur le jarrel VU do face, on avant on en arriörc et aussi sur le jarrel vu de biais en avant et en debors. Lorsque la jarde csl on forme do suros, il lui arrive de soulover le ligament suspon-seur du beulet, en so ddveloppant dans l'espöce fie gouttiamp;re (ini sort eu quelqiie sorle de cavile de reception ii ce dernier. Alors e'est la ligne rln tendon qui perd do sa rectitude et devieut plus ou moins convcxe en arriere (I). raquo;

Pronostlo. Celle tare est loin do presenter la m(gt;me gravitc quo I'eparviu, ce qu'explique suflisamrneul la diderence de sic^go de ces deux Inmeurs, et, tandis quo I'eparviu fail boiler les animaux d'une maniöre permanente el entratne I'ankylose d'un certain nombre d'ar-liculalionsinter-larsienncs, la jarde, mfune volumineuse, les laisso ab-sohiment intacles quand olle ost enliöremenl doveloppt'-e, el n'amöne Ires souvenlancun trouble do la locomotion. Voici ce quo M. H. Bouley dit A ce sujol:

quot; Lorsque Involution du jardon oslachevce, que les ligaments se soul accommodes an volume aecru des os qn'ils recouvreut, les donleurs Ötant öleinles, le levier tarso-phalangien pent fonclionner assez P4gu-liöremonl dans los conditions nouvelles ou la sondure de quclqnes-uues dc ses piöces 1'a constitue ; et, on definitive, les animaux, malgr6 leurs jarrets deformes par des jardes volnmineuses, soul encore ca-pables de rotidro de trös bous services, tnftme pour l'usage du gros trait. D'ofi vient celle diderence? Probablement do ce que les inflammations arliculaires et I'ossilicalion anormale consecutive, dont le

(0 Dc I'crlt'rieur du chcvul, par MM. GoubdUX ot Barrier, p. Vl't.

DES PRINCIPALES MALADIES GU1RURGICALE8.

jardon osi 1'expressioni restent oirconscrltes dans un champ plus ölroil quo du cötö interne et ne se prolongent Jamals jusqu'aux marges do la grande articulation tlbio-asti'agalienae. Qwn qu'il en puisse ßire des interpretations, le fait est constant, et an point de vue de leur gra-vltö, line grande dillerencc doit ölro faite entre la tumeur de Töparvin et cellc de la jarde (I). raquo;

Vraitement. La jarde ne reclame anciin traitement special. An debut les rt'trigerants, les astringents, les frictions depommade niercn-riolle, le fen anglais, I'ongueilt vesicaloire [lenvent ötre employes; mais ces moyens sent toujonrs tres incei'tains. 11 est done preferable de re-courir immediateinent a I'applicatlon dnfeu qui riussit souvent ä faire disnaraitre celle tare.

sect; 3-

counuE.

On assignail, anlrefois i\ la eonrbe le slöge occnp6 par la jarde, teile que nous venons de l'ötudier, Depuis Bourgelat, la cowrie consistc dans le döveloppement anormal de la tiibtfrosite lnf6rleuro et interne du tibia. Kile est caract6ris6e analomlquement par

uno pöriostose et une osteile do la region pr6cit6e aboutissant ;\ une production exulxh'ante de tissu osseux.

Etiologlo, Les causes'qui la determiuentsent: les coups do pieds, les contusions violenles on 16-göres quand celles-ci se repctcnt fröquemment, les efibrtsde I'arllculaliontlblo-astragalienneet les tiraillements exei'ces par les ligaments lalöranx in-ternessur le tibia an nlveau de leurs insertions.

N)mi)laquo;iimcs. Cette exostose est situöe sur la tuberosit6 libiale (flg. 33i A) ; eile prösenlo une coulisse de glisscment pour le tendon du muscle llechisseur oblique des phalanges; ellc constitue

uno tumeur arrondie, mousse et ctalce h la face

Pig.351. A, Courbe (empruntd it I'ou-vrags da MM, Gou-baux ot Barrier : IM l'extirieur du chevat).

inlerne de la parlie supdrienre du jarret. Parl'ois, la courbe est si pen prononcöe qu'ellc ne pent elre recomme tjue par l'examen comparatif des deux jarrets.

Cette exostose, qul fait saillie i\ la face interne

du jarret, prösente une consistance dure. Ordinal-rement, clle no fait bolter les animaux qu'au debut do sa formation. Si cette production ossense onvahit les marges articnlaires, une clau-dication perslslante, rebello a tons les traileraenls, en est la consö-quence. Toutafois, il est oxceptlonnol d'obsorver cette alteration avee des caraelöres aussi intenses et aussi graves.

(I) II. Bouloy, Diclionnaire de mddecinevilii'inaire, t. XI, p. COS.

---------nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;_------------

0STE1TE.

EX08TOSE8. NßCROSE.

CAR1E.

TraUcnuMit. Le moillonr li'iiitomonl dc la courbe consisto dans I'application laquo;In feu en poinlcs fines et pöiuUranles. II laut pecourlr A ce inoyen puissant le plus vile possible, car il ilsquo d'ßtre insuf-(isaiil quand la tutneur fortement d6velopp6o a pris une consistanco trösdure. Cependant il faut attendpe, dans les cas de courbe röcente, rpie les ph6nonienes iullaiuniatoires soient attönucs avant d'employer la cauterisation. Quand une premiöl'e application du feu est insulfi-sante, on la renouvelle en prenant Unites les precautions indiquöes en pareille circonstance pour no pas tarer I'aniinal par une cautöri-sation trop intense. MalgnS les applications röitöröes du feu, ce inoyen radical dc traiteinenl des exosloses en gönöral,on n'obtienl pas la disparition de la courbe, et on ne röussit le plus souvent qu'ö, arrötcr les progrös de l'exostose.

Quand il s'agit d'animaux jeunes quo Ton craint de tarer, on pent recourir ulilement ;\ I'eniploi do moyens rösolutifs tols q'ue : on-guent vösicaloiro, pommado inorcuriolle double, additionnöe d'iodurc de potassium et do bi-chromalo do potasso, poinmadc de bi-iodure do mcrcure.

Art. 111. Necrose.

iw-iinilaquo;ion. On dösignesous le nom äenäerose la mortifleätion du tissn osseux. Et l'on appello s/iijueslre la portion inorto, isolöe de la partie vivanto.

laocet'-noraie. Gelte maladio präsente une grando analogic avec la gangröne des parlies mollos. Kilo en difföre pourtanl an point do vue du mccanisme de la mortification et de la maniöre dont s'eflectne I'dlimination des parties mortos. Elle en difföre encore par la faculte qu'ont les os do se r6g6n6rer, do combler le vide produit par 1c travail climinalour el do röcupöror ainsi lour solidit6, lour forme et leurs dimensions, landis quo los spbaccles des tissus mousnesont pas reparös par des tissus de möino nature.

La nöcrose d'nn os a done pour resultat do le changer en un corps fitranger quo los processus öliminalenrs tendent ^ isolor et h röparor de maniörc ä produire la guerison definitive. G'est retude de ccs pliö-nomönes quo nous nous proposons de faire en passant snecessivement en revue :

1deg; L'etiologic et la pathogönio de la necrose;

2deg; La physiologic pathologique de l*Elimination et de la reparation;

IJ⁰ Los symptömes qui sont l'expression de co double travail;

iquot; Lo traitement.

Etloloflo #9632;( patho^nio. La cniiso essentielle de la necrose d'mi os consisto dans l'obstruction de sos vaisseaux, de sorto que la forme et retonduc des scquoslres sont subordonnöes au terriloire vasculairo obliUirö. Celte obliteration est souvent consecutive ä un (5tat morbide,

176nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALA.DIE8 CHIRURaiCALES.

olle on constilno pour ainsi dlro 1c rellquat (jii la Lurminaison jilntftl qu'une maladie dislincte..

On observe lanöcroseä la suilodc caulörisallons on de brülures d'os, de fractures commiaulives, accompagnöes d'esquilles, d'amputations, d'exlirpalions de tumeursosseusesjdemßniolos tpaumatismes vlolents, qui broient io pörloste et la cnoelle, et mettent cos tissus en contact avec l'air, dölonninont dos accidents n6crosiques.

Ges causes aglssent immödiatement ot suppriment directementla vie sans rinlorvontion d'aucun processus nonvoan. 11 en est anlromont dos trauraatlsmesqui produisent la dönudation de I'ds. Quand la nö-crose survient dans ce cas, ello rösnlto de l'lnflammatlon qui suit cette denudation.

Los experienoos do M. Ollior dömonlrenl en effet qu'on pont, enle-ver, siinnUanemonl el saus danger, le perioslo et la nioello ossonse poavvu qu'on prövienne, par la röunion immödiate, la formation de pus. Dans unfoyer de fracture :\ l'abri de l'air nous avona vu aussi dos osrjnillos enliörcinonl doLacböes so greffer et continuer h vivre. Gepondant la denudation d'une portion ossonse osl uno complication grave, quand l'ostamp;te vientä so döveiopper, Le döcollcinoul pöriostique entrave la nutrition; l'inltainniation qui en estlaconsöquence l'arröte dclinitiveinonl. (Vest ainsi que l'on voit quelquefois, apräs las amputations dos mombros choz lo chien, le bont de l'os dcponille de son perioslo ölro lo sihga d'une nöcroso annulairo. On voit encore la nöcrose sncc6dcr änneosteile snppurativo et ä uno ost.eilo productive; dans lo premier cas, le pus, en dolrnisaiU los parlies molles, envahil le perioslo, penötredans los canaux de Ilavers, comprinu; los vaisseanx qui y cir-culentet d6termine la n6crose.

L'osleile productive ongondro cello lösion on rölrecissanl et en obli-löranlmCsme los canaux de Havers, do sorle quo la circulation osl di-minnce ou supprimöe, en raison de cette accumulation graduelle de substance ossonse. Cos nöcrosos, qui so raitachent amp; une öhurnalion progressive de l'os, sonldesignces, pour rappeler leur origino, sous lo nom de nderoses par animie progressive,

Dans lo dövoloppomonl de cette lösion, il faul faire enlroron ligne de oomple certaines conditions individuelles quijouoiillo role do predispositions. Ainsi le degrä de compacilc des os exorce uno grando influence; los os compacts conliennent moins dlt;! vaisseanx, de sorle que la circulation coliatdrales'y rolablilplusdit'licilemont et la nöcrose a plus de chance do s'y produire.

C'esl pour des raisons analogues quo los os dos jounes animanx sent moins exposes aux nöcrosos (jne conx dos animanx adultes ou Ages. Chez los premiers, los communications vnsculaires sY'lablissonl avec tanl de t'aeilile qu'olles conjurent cette lösion.

Physiologie pathologlano. Elle comprond trois points princi-panx : iquot; le möcanisme de röliminalion; 2deg; les caractöi'cs analomiqnes

0STB1TE.

EXOSTOSES.

NECROSE.

CAIilK.

177

dos s6questres; 3deg; los phcnomfmcs propres fi la reparation de l'os,

I.nbsp; Mrcatiisine de l'äUmt'nation, üös qu'un os osl necrosö par uno cause quelconquo, il dovlent un corps ötrangorpour les parlies Vivantes et tend i\ se separcr par mi inöeanisme identique i\ celui qui preside i\ l'611minatlon des spbacöles lies parlies molles, Ce corps ölranger agltäla roaniöro d'une 6plne irrltante, et determine ainsi autour de Ini une inllamnialioii qni a pour consequence rahsorplion du lissu osscnx, la rormalion do nouveaux vaisseauxel do bourgeons charnus. Ces phenomenes d'ostöilc rar'elianle, qui s'efTectuent Ji la liuiilc de la portion necrosöoet de la portion vivanle, font jierdie ä la premiöro laute connexion avec la seconde. La moelle proliföre, les canaux do Havers s'agrandissont, enliu toute eonünuilö eesse enlre les travdes Vivantes et les travccs inertes, par la resorptiun des lainelles osseuses.

Ivxterieureineut cette separation so revcMo tout d'abord par une ligne rouge qui se creuse peu ä pen en sillon, hieulöt eouible par une #9632;couche granuleuse, söerdtaut du pus qui isolo complötementle söques-tre. Quelqnefois reliuiinaliou so fait par exfoliation insensible; c'ost-iVdire qu'une portion d'os s'esl resorbee on detaclido par fragments invisibles comuie en tömoignent los depressions, les rugositös qui existent a la surface do l'os apres sa cicatrisation.

Co mode d'expulsion des söqueslres au debors varic considerablelaquo; ment suivant lo siöge ([ii'ils occupeut.

Ces sequestres superflciels soul immödialenienl au milieu du pus el s'ölimiuout facilement i\ travers les parlies molles. Quand il oxiste une plaie, la sorlio du sequoslro s'opöro sans dinioulle, tandis f(iie dans lo cas contraire, il arrive h I'exterieur en provoquant la formation d'un abcfes qui facilite son elimination. Dans cocas, ilbaignedans le pus el s'echappo par l'ouverture spoulauöe do I'abces on par cello qu'on a produilo ft I'aide d'un bistouri.

Si tout le corps d'un os est nöcroso, la moelle sous-pöriostiqno pro-liiere et donne lieu ä la rormalion (run os nouveau qui entame Tos morl. Oudil alors que le s6quoslre est invagine, sou elimination est dil'llcilo, sa sequestration dure quelquefois trös longtemps. Cependant il communique avec I'exterieur par rinlermödiaire do quelques solutions de continuite quo prcsenlo l'os nouveau. (les ouvertures, quo l'ün appelle granda foramina, cloaques, grands trous ou 4gouts olfronl im diamelro süffisant pour livrer passage ii do [letils sequestres. Blies se continuent direclement avec les (Istules des parties molles, et lour formation est la consequence d'une destruction localisce du p6-riosle.

II.nbsp; Caractares anatomiques des sdqueslres, T.es sequestres prdsculcnt une surface Ires irreguliere, anl'racluoiise, liörissöe de pointes ol do saillies söparöcs par des depressions all'eclanl les dispositions les plus bizarres. Us soul plus ou moins gros el les pelits s'appellont esquilks. Co mol scri ;\ designer aussi les fragments d'os qui resultant d'une

I'eit.ii et ToussAtNT. Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. 12

178

DES l'lil.NUI'M.KS MALADIES CHintlRßlCALTES.

frarluru coiuiiiimilivo. (leux-ci ne sont pas lonjours des parties n6-crosöcs, attondu qu'il cst possible de los voilquot; so greller sur l'os princi-pal quand on obtient la röunion immödiate de la plaie extörleuro. Qiini qu'il en soil, le volume des scqueslres esl toujours moins consi-dörable que la pei'le de substance 6prouv6e par l'os ne l'indiquo. On doit attribuer celle diU'erence ft la r^sorplion ossouse dont l'os sain est le siege au momenlde reliminatiou. Mais celle inlerpretaliou est coni-ballue, et des auleurs adniellenl (jne l'os nccresö no pent ßli'o rösoiliö par rinüuence du pus, comma en Icnioignenl, disenl-ils, les asperilös de la surface. On constate, i\ ce sujet, quelques particularilös suivant qu'ils'agit de söquestres primitifs ou de söquestres sccondaires. Les premiers peuvent rester indöflniment enfermös dans un l'oyer purulent; le pus ne les dissont pas, coniinc le dämontront des coupes de söquestros ayant sejounie pendant trente aus dans ce liquide, mais les bourgeons cbarnus de lamoeile enllammee peuvent älalongue les ohlitci'cc et les dissoudre. Les reeberches de Billroth d'une part, de Vignal et de Lannelongue d'autre pari, demoiilreut en eilet qu'une cheville d'ivoire, im usnecrose, etc., peuvent dans cerlaines conditions ötre r^sorbes partiellement quand la plaie ne suppure pas ou suppure peu (V. Osläite, p. l'il).

Les pelits söquestres secondaires ou d'ostöite disparaissent par in6dullisation, c'est-ä-dire par les proeödös de l'osleite rar^lianle. La substance osseuse est dissoute par ses propres cleinents cellu-1 a ires.

Quant i\ la couleur des söquestres, eile esl ordiuairement blanche ou noire; leur density etleur structure varieut suivant leur origine. S'ils procedent d'une osleite coudensante, lescanauxde Havers sont r6lr6-cis ou ont disparu par places, et le poids esl plus considerable quo lorsque l'ostöite esl simple ou que l'os est normal. On comprend ainsi que les sequestres ollVenl tantöt la structure pbysiologique de l'os, tantöt les lesions ile Tosleite rareliaute ou de l'osteilo productive.

111. Riparaüon des parties de truiles pur In nderose. Tantöt la cicatrice s'ell'ectue h la surface de la perle de substance ; tantöt il y a formation d'un os nouveau. Quand ce fait se produit, le p^rioste, le reseau im'Mlullaire, le tissu osseux et möuie la lymphe exeretöe par les parties (jiil avoisiiienl les os, partieipent ii celle reparation. Les siöges divers affeetös par la n6crosele d6montrent d'une maniere irrefutable. Ainsi la nöcrose totale d'un os long d6termin6e chez les animaux en enfon-Qant dans le canal incdullairc uue tige de fer rougio au feu, esl röparee par l'aclivite du pöriosle et particiiliöreineut de la moelle sous-p6rios-lique. Ges parlies rompenl leui's relations avec l'os necrosö et devien-nent le siege d'une exsudalion plastique, suivie d'une nöofornialion osseuse qui invagine le scqnostre. .Mais la couche ostdogöne, quiexislo i\ la face interne du pcriosle, ne pent reproduire que les parties qu'elle recouvre, de sorte que sa destruction u6cessile l'intervention du rö-

0STE1TE, EX08T08E8. NECROSE.

CAltlK.

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scan niödiillaire, du lissn osseux et des liquides plasliques oxsudes (Voy. Gal.)

Les os plats tcls que 1c maxillairo peuvent so i'6g6iu;rei' d'ffprös le mömo möcanisme, tandis que les os courts ne so reproduisent presque jarnais.

MjniptoMifs. Los symplonies varient suivant quo le soqiiostfe est mi, reconvert par les parties molles seulemenl ou qu'il est inva-gine.

Quand I'os est .\ mi, commo on rohserve pour les necroses des branches du maxillaire d6termin6es par le mors de la bride, ou bien pour les uöcroses de 1'apopli.yse orbitaire rösullant dime contusion, la partio mortifiee oU're line coulciir briino on noiiAlro. La plaie ost re-couverte de bourgeons charnus, naous, cxnberanls etsöcröte nn liquide sanieux, rerulu trös fölidc par son melange avoc les aliments et les llnides salivaires. L'os denude et dessöehe est biontöt enlonrö (run cerclo rouge an nivean duquel se creuse nn sillou qni s'accnse do phis en plus, puis le söquostro devieut mobile sous la pression du doigt on se laissc sonlever par la sonde cannelöe. II Unit par se detacher et sfi chute met i\ döcouvert la membrane pyogöniquc ([iii a produit son 611-mination.

Quand l'os nöcrosö est reconvert par les parlies mollos, les symplömes du d6but sent Equivoques. Mnsi les necroses du radius ou du Libia produites parun coup do pied, so traduisent d'abord par une boiterie intense et im engorgement diffus de tout le merabre. La turaamp;faction est partout 6galement prononcöe; ellooffre une certaine fermetö, ne so laisse pas facilement deprimer car eile est due ä une condensation da tissu conjonctif plutötqu'ä un simple cedöme. La plaie dölermindo par le Iraumatismo est souvent pen eleudue el se cicatrise rapide-ment, de teile sorte que la guörison somble achovce. Mais an bout do deux semaines environ, i'engorgemept se dessine pins nctlement enun (ju plusieurs points, il devieut chaud, douloureux, laquo;'demaleux et plus fluctuant. Los abcamp;S formfis, onverts sponlancment ou ;\ l'aidc du bis-touri, laissent öcouler du pus qui n'offre d'abord rien de particuliei'; ils sc ferment souvent pour so rouvrir et se transformer en (islulos persistantesquand d'autres, situöes dans le voisinage, ne viennentfour-nir une voie d'öcouloment üce li((iiide. En introilnisant une sondo dans ces Ustules et en perculant, avec le bee de cot instrument, l'os nöcrosö, on entend un bruit sec, et Ton pent couslater une inobililö insolite en mömo temps iiuo Ton pei'QOit une sensation parliculiere donueo par la surface dure, ruguouso et inegale du s^qneslre. 11 est vrai quo ces signes peuvent faire extörieuroment defaut si la listule est sinuoiiso. Un pent voir pendant la pöriode qui preeöde relimination, la sticreüüii purulenle se tarir pour reparallro ensuite sous forme dun liquide sö-reux, do toitite gris;\tro.

Gelte söerölion diminuc el cesse onlieromenl quand le söqucslreesl

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ES PRINCIPALE8 MALADIES CH1RÜR0ICALE8.

^'limiiiö; alors imssi l'ongorgomenl disparail el la [ilaie se cicatrise d'une maniöre definilivo.

Los sdquostres invaginös sont lo point do däpart d'une tumöfaction irös ctciKliic, d'uns douleur excessive el d'un certain nombi'e d'abcös simultanös ou successifs qui deviennenl le point de depart d'une sörie de Qstules. Los bords de celle-ci sont recouverls de bourgeons char-nus, inous, (quot;xuheranls, ne laissant persister qu'une petite ouverture. Ces Qstules servent de voie d'öcouiement an pns qui s'öchappe d'une maniöro continue on inlernüllenlc. Taut qne le sdqueslre rcsle em-prisonne, la suppuration persiste, ainsi qne la maladie.

Dlaguostlo. On reconnalt l'existencd d'une n6crose au tnoyen d'une sende en fer qui permet de constater une surface dure, plus ou moins rugueuse, dont la percussion produit mi bruit sec, raracte-ristique de cette lesion. Si ics sinuosil^s de la flstule ne permettent pas äla sende droite d'arriver slit le s6questre, il laut seservir d'une sonde reconi'bee.

Gönöralement, on peut sentir ainsi un corps dur qui so d^place !i roxtröinitö de l'instrumenl. Mais quand le söquestre est invagine, lo diagnostic roste incertain jusqu'au momentoü los cloaquesont acquis nn diamötre süffisant pour laissor pdnötrer la sonde jusqu'ä la nöcrose.

i'rouostif. Le pronoslic de la nöcrose est toujours grave en raison de la lentenr avoc laquelle s'cliniinc le lissn ossenx mortilie et de la denudation pöriostique qui on estla consequence. En outre, la ndorose aiFaiblit ia resistance dos os, los deforme et facilite la production des fractures. Quand eile siöge pros du canal incdullairo d'un os ou sur une region snporllciello tres vasculaire, la pyog6nie pent resulter do la icsor|)tion du [ins produit an moment de reiimlnallon du s6-queslre.

TpiiUoiurui. II comportc trois indications principales : Iquot; prevo-nir la necrose ou la limiter; 2quot; favoriser relimination du s^qnostre ; 3deg; cn opdrer l'expulsion quand la sortie naturelle ne peut s'elfectuer et hater la cicatrisation.

On prövient lo döveloppement de cette lösion en supprimant les diverses causes de nature ;\ la determiner. Quand un abeös est en contact avec nn os, il faul, on piYicipiter la maturation el rouvrir luUive-mont afln d'empOchcr les i'nsöes purnlentes. (In tloit anssi faire des contre-ouvertures et placer des drains.

Si un os est d6nud6 par nno cause traumatique, il perd ses liquides nutritifs par l'övaporation au contact de l'air; on en prövient la nöcroso par I'application, ä sa surface, de corps gras ou ömollients.

La reparation des s6questros doit 6tie ahandonnöe iX la nature, et le röle du Chirurgien consiste h la surveiller et ;\ la seconder dans la mc-snre de ses forces sans la pröeipiter. Quand le pns se monlrc en qnolquo point, on lui donne une large issue, et l'on s'opposG i\ la cicatrisation

OSllilTK. EX08TOSE8. NECROSE, Glaquo;VR1E.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;181

dc la plaic par I'inlrodiicUon, eiiiri; ses luvros, tl'un löger pansement. Gepondant lorsque la necrose esl dangereuso par la suppuration abon* dante qu'elle dötermine, il faut Intorvenir en enlevant la cause qui en-Iretient cette suppuration. En definitive, on doit seMter d'enlever les parlies nöcrosöos quancl elles sent nulsibles; maisil esl ordinairement prcleiahle d'attendre leur Elimination naturelle. II faut remarquer, en effet, lt;iiie I'os mui'l, par rirritation qu'il exerce sur los tissus environ-nants, esl une cause d'ossilicalion tr5s föconde en excitant el enlrele-nant la multiplication des clemenls susceptibles d'entror dans la reparation osseuse.

On a cdiiseille l'emploi des caustiques afln d'opöror iinm6diatement la destruction des parties nöcrosöes; mais la plupart augmentent V6-lendue du mal au lieu de le suppriraer. Gela esl plus prononoö encore quand on se serl du fer rouge. Le cautamp;reen poinlc inlroduit dans une lislule du maxillaire inlerieur, parexeraple, delruil unepartie do la n6-crose el determine en'mftme temps la mortification ilu tissu osseux dans mi rayon proportionnel ä la quantitö do calorique deposde dans l'dpaisseur de I'os. II s'en delache, en effet, une nöcrose annulaire dont reiimination esl Irös lento. Aussi pensons-nous qu'il esl plus avanla-geux de recourir ä dos injections de liqueur de Yillalo, beaucoup moius escharrotiques. Si ce medicament reste inefflcace a delimiter la necrose, il faut en pratiquer i'extirpation quand celle operation esl possible, ('/esl, dans ce cas qu'on effectue la resocLiou des apophyses 6pi-neuses, morliliees, du garrot cbez los chevaux atteints de necrose de cello region. (Voy. Mal de garrol), Daus d'aulros regions on petit par-venir aussi ä enlever les parties necr()s6es;\ l'aide do la ronelle ou de la rugine.

Si los sequestres soul detaches, lour exlraction ne constilue pas une resection; cette operation est dösignee sous le nom do sdquestrotomie ou do ndcrotomie, Elle offre des diriicullcs en rapport avoc le siege des sequestres, Geux qui soul superficiels soul faciles a extraire. Onlessai-sitavec des pinces el on exerce sur euxdes tractions graduelles elröi-leröos dans les divers sens jusqu'ä ce qu'on soil parvenu ^ opörer leur enlevemeul.

L'extirpation des sequestres reconverts par dos parlies molles et des couches flbreuses indur6es n'offre pas non plus do grandes difflcultes. II sufflt d'inciser celles-ci dans une etenduo süffisante pour lour livrer passage el on losexlraildirocleuienl. L'enlamp;vement du soqueslrenöces-site qnelquefois une operation laborieuse quand il esl iucarcörc dans röpaissour d'uu os. II convieul d'attendre pour I'operer qu'il ait acquis une grande mobilite el (]uo I'os nouveau soitassezsolide pour r6sisler an poids de i'animal el ;\ la contraction musculaire. Alorson proeöde i\ son exlraction.

On incise la poau et toutes los parlies mollos qui rccouvrenl I'os do inaniöre ä le niellre ä nil. 1'uis on agramlil le cloaque au moyen do la

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UBS PRINCIPALES MALADIES CIHRURGICALES.

gouge el du raaillel ou parl'application du tröpan, s'ils no peuvent im-mödialemcnt livrer passage anx söiiueslres invaginös.

Avec des pinces on saislt le ROqimstre et on le retire en prenant toutes les precautions nöcessaires pour no paslebriser. Ge temps do 1'opdration eat quelquefois difficile eu raison du volume du söquestre, des irrögularitös de sa surface et de son enobatonnement dans l'os nouveau. 11 ost conseillö aussi de le scier doucemenl alin de ne pas 16-ser et amener la gangrönedupörioste et de la inoellesous-i)6rioslique. Dös que l'os morl est relirö, la region se dögorge, la cavit6 bour-geonne et se comble de granulations qui s'ossilienl; la suppuration se tarit graduellement, tout rentre dans l'ordre et la plaie se cicatrise en accusant le siöge de la nöcrose par une 16gamp;re depression.

Art. 1\'. Carle.

Pendant longtemps on a confondu avec cctlc maladic l'(isl6itc rarö-flante simple, l'ostöite rarelianle avec suppuration, la nöcrose, les ab-ccs des os, les lubercules des os, les diverses espöees d'exosloses et ruöine le cancer.

Les recherebes anatotno-pathologiques faites dans ccs derniöres an-u6cs n'onl. pu crcer une entente coniplclc. Les chirurgiens conünuent ä designer sous le nom decarie loulo suppuration du lissu osseux avec friability de ce lissu. 11 est vrai que, pour clablir le diagnostic dccetle ulcöralion, il sufflt d'iiUrociuire une somle en for dans l'^paisscur de l'os carlo; ou produitainsi un bruit de craquement caract6ristique resullanl du brisement des lamelles osseuses tant leur friabilitd est grande. Mais les anatomistes ne sout d'aecord ui avec les chirurgiensni cuti'e eux, commo eu teiuoignentles appellations de vermoulwe du lissu osseux, d'ulcdration des os, de gangrene motäculaire, donnöes i\ la carle. D'autro pari, Vircbow cousidöre loules les oslöitcs rarclianles commo appartenant ä la carie, et d'aprös Billroth, ce terme est synonyme d'oslcile chronique avec fonto osseuse. II en döerit plusieurs es-peces dont les caraetöres particuliers soul tires de leur aspect et de leur degre de vascularisation. C'esl ainsi qu'il etahlil ane carie fongueme Ires riclie en vaisseaux, une c/irtc atonique, une carie torpide, une carie nöcrolique el une car/e casdeuse; loules trös pauvres ou depourvues en-lieremenl de vaisseaux. Aussi pour donner de cette maladic une definition satisfaisante, se rapportant h tons les cas, nous emprunterons a Oilier la notion clinique el ä Ranvier la notion anatomique, el nous aurons ainsi tout co qu'il y a d'essenllel dans l'ensemble du processus.

#9632;raquo;laquo;#9632;linitioii. La carie est laquo; une inflammation suppunSe du lissu osseux t\ marche leute el g6n6ralement progressive, sans tendance fianche i'ila guerison, ddvelopp^e sous I'influence d'unc cause interne, caracldrisce par des processus rögressifs qui accompaguenl les processus iuflaiumaloircs, entretiennenl la suppuration clainenenl une des-

OSTElTi:. EX08T08E8. NfiCROSE. CARIE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IBD

Iruclion successive) des parties envahios, sous la loriiio do söqnestres plus on inoins volumineux (Oilier). raquo;

Pour Ranvlor, loutes les 16sions qu'on observe dans la carlo sont Cons6ciitives ;\ une allöralion initiale qni consiste dans la transformation graisseuse destructive des cellules contenues dans les corpuscules ossonx.

II reconnalt i¹raquo; la carie deux pöriodes distinctes : laquo; Dans la premiöre, les cellules osseuses snhisscnt la transformation graisseuse, sans qu'il y ail on auparavant le moindre phönoniönc inllainmatoire.

laquo; Dans la soconde, les traböcules osseuses frappöes de mort dans lenrs Elements cellnlaires, lormcnl aulant de pelits corps elrangers (pii d6terminent autour d'eux une inflammation suppurative.raquo; Mais cello succession de phönomönes morbides n'est pas adniise par tons les chirurgiens, el Oilier parail avoir döinontrfi quo les alterations des corpuscules sont consikutivcs et non pröexistantes h l'inflammation du tissu ossonx.

En rcsiinie, la carie pent 6tro consid6rsect;e commo une os/cile nlrr-reuse caraetörisöe histologiquement, soil an d6but, soitJi une pöriode plus avancöe, parla d6g6n6rescence graisseuse des cellules renfermöes dans les corpuscules osseux.

Auatomle p!ilt;iilt;(ilt;)gt;;ilt;nilaquo;'. ha carle se montre dans le lissu spon-gieux ou dans le lissn compactoquand il asubi nno rarefaction pr6a-lable qni le rapproche du tissu aröolaire.

Les caraetöres anatomiques decette maladie varient suivant le mo-rnent auquel on l'envisage. Dans une premiöre pdriode, on observe loutes les lesions de l'ostöite simple, c'est-ä-dire la vascularisation anormale et lo decollement facile du p6riosle,la formation de nouveaux vaisseaux, la rougeur, la diffluence, l'öpanchement do produits plas-liriues el, la richesse eu cellules ombryonnaires do la moelle; onllu la dilatation vasculaire ot 1'agrandissemont des canalicules osseux dans les trab6cules osseuses. Cos diverses lösions otparticuliörement celte I)eiLc do substance siibi(i par les trabccules diiniunenl la solidild do I'os, ([iii devienl alnsi fragile ot spongieux, s'6crase sous la pression du doigt ou de tout autre corps resistant. Un Instrument piquant plong6 dans la substance osseuse pormet de conslateruu rarnollissenient notable. Quelquefois aussi la rdsorption osseuse so fait fi i'extörieur des li'ahöcules enmmo dans leur intörieur eH'ou observe aiusi ä la I'ois trois lesions apparenles: laquo; ä l'oeil nu, la vascularisation de la moelle, la fragilitö par rarefaction dos tuborcnlos el l'agrandissemenl des cspaces intcrtraböculairos (Oilier). raquo; Les aröoles qui en räsultent sont rem-plies d'tin liquide 6pais do couleur lie do vin. 11 n'y a pas encore d'ab-CÖ3 ni do collection pumlente appreciable, An microscope, les oslöo-plasies sent le siögc d'une transformation granulo-graisseuse, etUan-vier met loutes les aulres 16sions sons la döpendance de cette allc^-raliou. Ou pent dösigner cello premiöre phase do la carie par les

DES I'UINilll'.U.KS MALADIES CUlRUftGlCALES.

uums do phase de vasculainsalion et d'infiltration granulo-gvaisseusc,

Dans une deuxiöme pöriode, lo pus inßltre les aräoles du tissuspon-j;i('ux. Bientöt il arrive i^ ['exlörieur par ulceraLion ileslruclivc el il se forme un abc5s. Si Jice moment Ton observe un os carlo, on constate que sa substance, ramollie, rougeamp;tre et vascularis^e, devient Jaunütre; ses aröoles renferment un liquide sanieux etpurulent. Lamoelleest trans-formöe en membrane pyog6nique 6panouio i\ la lace Interne do ces ar^oles sous forme de bourgeons rougeätres el saignants; lus trabe-cules osseusessont rareliees, ou condensöes, ou mortiflöes par places, de sorte que 1'os est tramp;s fragile, ou dur, ou s'cliiuine sous forme de petits sequeslres. Mac^i'cs, ces os soul raboteux, örodös, moins lourds, ()lus celluleuxpar agrandissoment des cellules pröexistantes. G'est la. Periode de suppuration ou de ddsagrdgation de la carie.

Dans la (roisieme pöriode, le pus charrle de petits s6questres 16gcrs et poroux en raison de leurraödullisation primitive; le pörioste donne naissance äquelques plaques ost6ophyliques. Aussi la suppuration se tarit-elle el la reparation commence, La moelle se röossifle, la moelle sous-pfiriostique r6apparalt et la carie est rempiacee par une osleile francho ue prösentant aucune alteration nöcrobiotique de ses ölcmenLs et tendanl vers la guörison. t!uüe pöriode mecile d'ötre] a|)[)oieü yy'^;-riode de v4paration des es.

Causeraquo;. Les causes de la carie soul locales ou g6uerales. Au-nombre des preraiöres soul les contusions, les traumatismes, les plaies, les fractures, les plaies articulaires avec d6nudation des os, etc., etc., et toutes les causes susceptibles de determiner 1'inflam-malion lt;lu lissu osseux. Bile compliquo le clou de rue, le javart, se tnontre dans le mal de garrot et dans le mal de taupe. Mais il l'aul remarquer que ces diverses circonslances ne soul qu'occasionnelles; car la carie no fait sun apparition que die/, les sujtvts predisposes ä celte maladic, par une inflammation cbronique des os ou par la constitution du sujet.

Elle so developpe gönerulemenl dans les tissus spongieux des os el Ires rarement dans la substance compacto. Chez uns animaux, la cai'ie succede ä la denudation do la Iroisieine phalange dans les cas de fourbure; laquo; ä rinflammation suppurativo des membranes podophyl-louses el velout(';es i^ la suite de hleimes, de foulures, de seinies, de koraphyllocek's, de brülure ou de javart (H. Bouley). raquo; Nous ne sau-rions pröcisersl, cboz les animaux, comme ehe/. 1'homme, die ad'ecle pluirit les jeunes que les vieux.

Les causes generaies susceptibles de predisposer les animaux a la carie soul pen eonnues: on accuse rall'aildissemenl de reconoiuie par le travail ou une nourrilure insufflsante; mais leur röle est mal de-tenninc. Gependanl II. Bouley a vu la carie apparaltre spontan6ment ehe/, les pores scrofuleux, chez his chieus all'eclesde cancer ou de ma-ladie de peau Ires ancienne ou cboz les ehevaux morveux, Chez

OSTßlTE. -- ISXOSTOSES. NßCROSE. CAR1E,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 183

riiomme, il est dämonlrö que le scorbut, la syphilis, la dialMso sci'o-fuleuse, 1c rhumalisme ol la goulte pronnent uno large part dans lo döveloppement de cetie affection.

On a beaucoup discule sur la nature do la carlo, et aujourd'bui on lend ii la mmif i\ la tuberculose osseuse et h I'admeltre pnrnii les afTections ossousos que Ton appelle osteopathies tuberculeuscs, iA'.s ro-chercbes bistologiques et expörimentales de res derniöres annöes sont avorables i^ ccllo interprdtation. Kiener, Poulet et Dubar ont irouve les Ibllicules Luboi'ciileux dans les sequeslres do la carlo el dans les parois des caviles qui les renfernienl,; d'autres ont mis dans ces lösions les bncilles eu Evidence; mais Gornil ne les a renconlres que d'une maniöre fort Inconstante,

Imiüu Volkmann, Lannelonguo, Kiener, en rendant tuberculeux dos animaux inooules avec des fongositös de earie bourrde de follicules, ontfourni un coniplöment de preuves qui permettent de conelureque la earie de l'hommo esl ime afTeclion tuberculeuse des os onleo sur une osteile rarefiante ebronique. II reste ä döterminer si la earie des animaux esl, de nißine nature.

K.viiipfömcs. ha caiio pent envahir Imis les os; mais ceux qui sont supei'flciels,plus exposes aux violences extörieures, sont plus Ireqncm-ment atteints; eile siöge |)1iis souvent dans les os courts quo dans les os longs, dans les öpiphyses des OS longs quo dans les diaphyses ; eile sc olontre enlin sur les bords des os plats el respocte lours faces.

laquo; Parmi lesos fr6quemmentl6sds,nousciterons en premiere ligne la troisieine phalange, puis le sommel des apophyses verlöbrales du garrot, la pretniöre et la deuxiöme vertöbre cervicales, les exlrcnütcs des rayons ossenx qui concourent a former celles dos articulations des membres 011 l'arthrite esl la plus fröquente, en raison do leur situation et de lour mode de fonetionnement, telles quo lo jarrel, lo genau, le boulet, les maxillaires suporiours et inlerieurs; enlin los cötes (II. lionley). raquo;

La earie esl caracleriseo an dchul, comme l'osteito, par une lume-faclion et une douleur peu intenses, puls il so forme un abeös confluent dont rouvorture donne issue ä un pus sanieux, grisdtre, mölö de grumeaux albumineux et de parcelles ossousos qu'on reconnatt ä leur duret6. do pus, au contact de l'air, devientbrun noirftlce et trös fe-tido. Uno sende introduite par rouvorture de l'abcds permetde sontir une surface inögale, raboteuse, friable et dos parlies molles constitutes par des söquestres et des bourgeons charnus donnant lieu i\ une hö-morrhagie. Tantöt la tige metallique fail eprouvor i\ la main unoc.r6-pilatlon rösultant de la rupture des lamelies ossousos, tantöt olle donne une impression somhlahle ü cello quo produil uno masse lardaece. ('.es difförences tiennent au degrö de destruction du lissu osseux dont la röslslance variable a fait distlnguer une earie dure et une earie molle.

186

1KS PIUNCIPALES MALADIES CIIIRÜRGICALES.

La fisLulo, qui soft de voic d'ocoiilciucnl nu pus, ost lapissoe ()o bourgeons charnus pales on violaces, parsem^s vh et lä de points jaunfttres ([ui fonlsaillie ä l'exterieur; mais quelquefois l'oriflceextörieur n'offre rien do parliculior. La naaladiepent s'atrötei'lö, ou faire denouveaux progrös si on n'inlerviant pas.

Dans ce eas, la liiahililö do I'os anpnionlo, d'autres abcamp;8 se forment et do nouveaux Irajets (Isluloux so crousent, La rnaladie pent persister ainsi pendant tonte la vie de I'animal on presenlant dos intervallos d'amölioration et d'aggravatlon,

Dlagnostlo, On reconnatt la carlo Ji la friability du tissu osseux, qui est ramolli et se laisse traverser par one sonde sous i'influenco do la plus legere pi'ession. Gocaractöre pennet do dislinguer la cariedela ndcroso. Dans cello maladie, los lissussont rösislantsel l'on senl habi-luollement un S(5quoslre, dur, resistant, qui cdnlraste avec le pou do solidite des traheculos ossousosdos os eariös.Do plus la carle so rövelo par uno odour infecte, sui generis, dösigu^e sous le nom d'odeur do carlo pour oxprimor sos caraelöres parliculiers.

Pronostlc. II o^ Ires gravo el Inn pout dire, d'uno inaniere go-uöralo, qne I'os carlone revient jamais amp; l'ötat normal, Pourtant on a obsorvö uno guörisou spontan6e. Bile pout rdsulter d'uuo osloile francho'qui arr6lo la carle ot facilile son dliminalion en pcllts fragments ou la transformo en söquestres englobäs dans un, tissu osseux solide de uouvolle formation. .Mais oos lormiiiaisons soul Irfcs rares et la maladie est ordinairement incurable. La gravity de la carle depend aussi de son siege, do son dtenduo et de l'äge du sujet. Si eile envahil l'un dos rayons osseux des nieinbres dans touto son ötoudue, eile ost, beaucoup plus grave quo si olle sc trouve limilee au lissu spongieux d'uno oöto. Quand olle oxisle chez uu vieux sujet et qu'elle no le rend jias entiörernent inutilisable, ello le d6pr6cie moins quo lorsqu'elle existo sur un jeuno animal.

Vrattontent. On a preconisö centre la oarie un trailcmonl. ge nfiral et un traitement local.

Si raffection osseuse n'est quo la manifestation d'une diathöse gönö-rale, le iraüement gönöral s'impose. II tiro sos agents de l'hygiöne et de la thörapeuliquo reconslituante, Onconseillelesamers, lesferruglneux, los arsonicanx ot los toniques. Ou s'efTorce do revoiller l'appölil, de re-tablir l'organisme ot de le placer dans dos conditions favorables a la guörison.

Lo traitement /oca/consiste surlout ö romplacerun proecssus essou-liellomoul destruetif par uu processus aclif susceptible d'aboulir h la r6paration et ä la cicalrisallon de l'os. Dans ce but, ilfaut extirper toules les parties cariöos et exciter toutes los parties voisines afln d'y allnmor uno inflammation franche. Le traitement local ost done sur-lout cbirurgical. Gependant ou a quelquefois recours, au dübul, aux anliphlogisliques, aux calmants et aux rösolutifs qui gönöralement

OSTßlTE. EX08T08ES, NECROSE. GAR1E.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 187

sont inefficaces, ou n'aboulissent qu'amp; bfitev la formation des abcös.

Nous allons examiner sucoessivement dans le traitement, los abcöu, les fistules et l'os cariö : trois lermes indissolublamp;ment lies.

On doit ouvrir ees abeös au bistourl ou au cautöre, et placer mi drain dans lenr inlerienr. On l'era bien de punser la plaie qui on r^snlte avoc im mölange d'eau-de-vle camphröe (st d'aeide phönique convonable-inent diluö afln de prövenir, par ees antiseptiques, Tapparilion de la pyoli tMiiie etde la sepUcönüe. Ün recommande aussi riodüfornie comnu! agent de pansomenl.

11 est indiquä aussi de ponetionner rapidement les abeös par congestion, de deterger Icur intcrienr et de facililer l'övactiation constants du pus h. l'aide d'nn drain qu'on fail p^nötrer aussi loin que possible dans 1c trajet (istnleux. Güncralement cos abeös persistent coniine la carlo qui en est la cause ddterminante. On a, pour la trailer, recoursaux moyenssuivants : 1quot; injections modiflcatrices ; 2quot; cauterisation actnelle ou potentielle des parlies cariöes; 3deg; övideraent ou ablation de l'os.

1quot; Injections modiflcatrices, Giles ont pour but de provoquer l'ö-liraination des parlies morlillces en excitant la vilalitödes parlies Vivantes. Avantdo pratiqner ces injections, il I'aul drainer le trajet fistu-leux, quand celui-ci est sinueux, alin de permettre aux liquides injecttfs d'arriver sur l'os malade. Les liquides raodiflcateurs que Ton pröconise sont : la teinlure d'iode, la liqueur de Villate, les solutions de nitrate d'argent, do chlorure do zinc, la teinlure d'alot's, la solution L'lli(';r6e d'iodofonne, les solutions alcooiiquos de eröosote, d'eau-de-vie campliröe, etc. Si ccis moyens nc r6ussisscnl pas, il ne faut pas per-sister il les employer. Mieux vaut recourir ä line opiration hütivo dont les rcsullats se foul moins longtemps attendre.

-1quot; Cautörisalion iiclncllr ou potentielle des parties canoes. La cauterisation, dil Oilier, quot; necrolise les parlies carices; eile iinile lo pro-ctide par lequel la nature met lin ä la carie dans beaucoup de cas. Elle a, sur la mortification spontan6e do l'os malade, l'avantage de susciter une irritation 6nergique, une inflammation franche dans les tissus qui entourent les parlies necros6es. raquo;

On caulßrise ü l'aide du for rouge ou tie causliques chimiques. Les caulöres olivaires, les cautöros en pointe ou lo thermo-cautöre de Palaquo; qnelin s'adaplent gcneralenicnl ii Ions les cas. Les caustiques recoui-mandes sont : le nitrate d'argent, le chlorure de /.ine, ou p;Uc de Can-quoin, les acldes; mais tons les causliques liquides sont dangereux en raison des graves dösordres qu'ils peuvenl exerccr sur les parties molles. En outre, s'il est vrai que la carlo esl de nature tnberculeuse, la cauterisation an for rouge est prdförable ä cause de I'aCtion direcle et h distance qn'elle excrcc sur les microbes et parce qu'eile est d'uno application facile.

.'{quot; Bvidement lt;lc l'os. Quand la carie continue sa marcbe destructive, on essaye de mettre l'os ä ddcouvert el l'on proeöde i^ son exiir-

188

DES PflINClPAl.ES MALADIES ClimUflGICALES,

palionavecunefeuillede sauge, un clseau, une gouge copy;tun maillct, et quelquefols möma avec un lr6pan. On complete quolquefols ces op6-ratlons par la cautärisalion souvent employee tl'iine maniöre exclusive. G'est ainsi quo, dans uu cas du carie costale, M. Mauri fit construire deux caiileres formös d'uue tringle en fer ayant le volume d'une grosse plume d'oie el d'une longueur de 20 centimetres. Par des eau-lörisalions röpötöos, 11 obtint ainsi la guörison complöto de la maladie.

CHAPITRE V

Aitriiuni: i:r plaies articulaires

On d6siguo sous lo nom A'arlhrite finllammalion dos articulations. Gette inllainmiiiinn pent iUre aiguG on chronique,et on lui donne encore le nom A'hijdarthrose quand eile revel la forme chroniquet

Ias plaies aiHiculaires soni dos solutions de conlinuilö qui interes-scnt les articulations,

Aliu d'iuterpi'elcr rationnellement la marche et la gravity de ces lesions, il importe d'exposer prcalalilemenl quelques notions anato-miques sur les synoviales articulaires.

Airr. I. Notions anatomiques sur les synoviales articulaires

en general.

Les synoviales articulaires soul dos luhcs membraneux courts et largos, scries de manchons qni rdunissent los os entre eux en se Dxant, parlours exlrömitös ouvertes, sur lo pourtourdos surfaces articulaires on contact. On les appelle encore capsules synoviales articulaires, el. cello denominalion es! pröförablo ä. cello de synoviales articulaires, car olio a I'avantage d'iudiquer que ces membranes forment des sacs clos de tout'o part.

Partoul oil les synoviales articulaires soul, a nu, on peut voir (lu'elles son I exlrOmemonl minces ; mais, dans la plupart des cas, elles tapissent des ligaments ou bien olios son! recouvertes de capsules /j/umses, lorsqueautour de l'articulation il no so trouve pas dos parlies molles en cpaisseur süffisante pour les protdgor.

Le synoviales articulaires adherent ü la face interne dos ligaments par rinlornu'diairo d'nu lissu conjonctif sous-s6renx asscv. ahondant. Les deux extrdmitds du manchon qu'olles reprdsentents'insörenlsurles marges articulaires dos rayons osseux qui so correspondent en empie-lanl do I on 2 millimolres sur lo cartilage d'encrouleinenl, mais sans se prolonger h. sa suiTaco. Unn membrnno vasculaire el sensible conime

#9632;raquo;r¹.....quot;quot;

ARTHRITE ET PLAIEB AltTlcri.MUKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (89

lc sonl les synovialcs no pouvail on eilet so prolonger sur des surfaces conslainmciiL soumises h de fortes pressions, sans exposer I'aniinal ;\ de conlimu'lles donleurs. L'analomic prouvo d'allleurs quo les syno-viales articulaires s'amincissent pen ä pen en arrivant au nivean des marges articulaires et qu'elles so terminent sur les bords du cartilage d'encroutetnent.

Lour structure comprend un derme et un epilliöliuni. Lk dernae osl pourvu de fibres ölastiques; il präsente lies prolongetnents sous forme do villositös, qu'on d^signe sous le noni do franges synoviales, prolongements qul out 6tä consldörös ü tort comme des glandes char-g6os do s6cr6ter la synovie. Los franges synovialos peuvent rösulter ögalomeiil do ^accumulation dans lo derme d'un certain nombre do vösicules adipcuscs qui repoussent I'opitholium dans l'intörieur do la cavitö synovialo et forment dos tumours particuliöres qui no sauraient 6tre de nature glandulairo.

L'e])iliieliuiu est simple, ordinairementcubique, quelquefois cylin-drique. II pout s'accumuler dans lesintervallessituös entre los franges articulaires ot former un öpilhölium stratiliö.

Les vaisseaux et los nerfs des synoviales articulaires sunt trös nombreux, do sorle que leur nutrition est active et qu'elles sont douöos d'uno exquise sensibility ainsi. quo d'une grando susceptibility morbide.

La cavitö des capsules articulaires reeöle toujours line certaine quantity d'un liquide jauu.Uic, lllanl, designe sous lo nom do synovie, Co liquide, qui est trös riebe en albumine, a pour usage do luhrider les surfaces articulaires en contact.

Art. 11. Arthrite aigue.

L'artlmte aigue est rinllammation aiguö des articulations.

DlvUlon laquo;lt; 6tlologlc. 1,'arthrite aigue procedo do causes trös variöes, dout los lines soul externes et les autres, internes. Los premieres sout cousUtuöos par dos actions traumaliques et los autres, par un ötat dialhösique on rhumalismal. Dös lors, on divise I'artlirilo aiguö on essentielle on iraumatiqud et symptomatique ou rhumatismale,

Dans la premiöre, on place toutes les inflammations aiguös des articulations dötorminöes par des violences o.vtörieuros : contusions, chocs, heurts, emharras, coups do pied, injeclions irritanles, application intempestlve du feu ou do caustiques trop önergiques, etc. On considöre ögaloment comme arthritcs traumaliques cellos qu'on voit surveniraprös do violonts efforts do lirage, une course rapide, des gli-sades, l'appui pr^longosur un soul mombrc quand le congenere prö-scute une maladie grave. 11 en est de mömo encore pour les arthrltes qui compliquent les entorses, les abcamp;s, les listules, los uöeroses el les caries siegeant dans le voisinage des articulations.

100nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIUNCIPALES MALADIES CHIKUROICALES,

Dans In calögoriü des arlliriles symptomatlques on place celles qui apparaisscnl pendant le coins des affections rhumalismales ou de cer-laiues maladies contaglouses, comme la gourine, rinfeclion pumlcnte, la clavelce, la flövre aphteuse, la pöripneumonie. On doil aussi consi-dörer comme appartenant ii cegroupe celto variiUe d'artbrite signal^e par MM. Rossignol et Ph. Heu, ehe/, les holes hovines, et qni snrvienl aprös l'avorteraent ou la non-d611vrance. L'arthrite des jennes pon-lains, des jeunes agneaux el des veaux, consficutive ü la phlöhile du cordon ombilicalet qui a 616 si bien 6tudi6e par divers observateurs, M. Cb. Morot notamment, est aussi une arthrite syraplomatique.

Ajoutons endn que, gräce aux reeberebes de M. Trasbot, il est au-jourd'bui parfaitement etahli que le rbumalisme articulaire pent so developper chez nos aiiiinaux avec loules les complications qu'il präsente choz l'homme.

Toutes ces vai-ielcs d'artbrite symptomatique partieipent de la nature, des caraelöres el de la gravitö de la inaladie qni lenr a donne naissance; eiles en sont l'un des modes d'expression, et leur iraile-ment oomporte des Indications gönerales dont l'6tude est plutöt du ressort de la tbörapeutique proprement dito que de la cbirurgie.

Anatomie pathologique, La 16sion initiale de l'artbrite aiguö consisle dans Ihyperemie de la synoviale articulaire, avec slase sanguine, dilatation desvaisseauxet hypersccröüon decette membrane s6-reuse. (les phenomönes s'aecompagnent de modifications dans l'aspect et la structure de la synoviale. Ainsi, eile devienl rouge, se d6poullle de son öpilheliuin pendant quo les cellules des franges synoviales se multiplient; puis eile se couvrede tacbesecehymoliques et dt^ villosiles, s'iBdömatie an niveau des marges articulaires, et l'exsudation dont eile le siöge, dans loule son öleniluc, aboulil ä la formation de fansses membranes.

Ces l'ausses membranes sont jaunütres ou rougeätres, molles, Mahles, l'rangees ou disposees en bouppes, libres ou adlierenl.es a la surface sörense. En an tnot, elles offrent dans les synoviales la möino forme, la memo texture et la meine disposition que dans les grandes söreuses splancbniques. Elles sonl egalement susceptibles d'eprouver les m6mes transformations et d'ötre remplacöes par des bourgeons cbarnus qui les soulövent, les penötrenl, les dötruisent etcbangentla synoviale en cavilö purulente. II esl clair que toutes ces modifications ne peuvent se produire sans que le liquide contenu dans l'articula-lion, les cartilages, les ligaments, öprouvent de notables alterations.

Si l'aclion traumatique a etc intense, le liquide secrete est sangui-nolent, it tient en suspension des (locons muqueux ou flbrineux qui siegent danslacavite ou se döposent snr les parois. des lloconssont transparents ou llt;Sgörement opaques et constituös par des elöments cellulaires diss6min6s dans un stroma Qbrillaire ou granuleux. Quel-quefois la cavil6 articulaire esl plcine do \n\s opalescent, trouhle,

AliTIIIUTK ET IM.AIRS AUTKU I.AIliKS.

101

liiileux et mßme crümcux. Quand l'öpancheinent s'est produit Irös rapidement, le liquide esl visqueux, üollant, plus 6paisque la synovie normale : du reste, on peut observer loutos les phases intermödiaires, entre l'ai'lhrile caractdris^e par im ^pancbement lluide et sereux et l'arlhrile purulente.

Au dehut de l'inflammation, les cartilages diarthrodiaux sont in-taets, couime eu teniuigiieut lenrblancheur nacree et l'intögritö de leur structure. Mais ;\ la suite de l'exsudation qui s'opöre ;\ la surface de la syiiüviale, l(!s cartilages dont la nutrition est connexe de celle de la söreuse et du lissu spongieux des exlremitos articulaires, eu rai-son dos norabreux liens vasculaires qui unissentet rondonl ces parlies solidaires, subisseut le contre-coup de rhypernutrilion parlielle. Les cellules cartilagineusos de la superflcio, nornaalomont aplalies, se gonflent et leurs noyaux augmentent de voluras; puis celles de la profondeur öprouvenl la inöme transformalion, elles s'hypertrophient et prcdiferent, laudis quo les autres comiuenceiil. ;\ se detacher. A eolte cpoque, les cartilages sont rouges et marhres par imbibition; leur surface est rcudnc irreguliere par la presence do petites saillies niollos, surmontöes de pelites vegetations ou de villosites resultant de la proliföralion des cellules cartilagineuses. Gelte proliferation, eu entraiuaut' avec eile la segmentation de la substance fondamen-tale, intercapsulaire, determine des] stries qui s'agrandissent peu h peu et foi'ineut des incisures suivies souvent du dötachement de lambeaux cartilagineux. G'est ä tort qu'on a rapportö ce phönomöne iU'uleeration, car il est intiineiuent lie au fait de la multiplication croissanle des cellules cartilagineuses, End'autres termes, l'ulcöration est nue 16sion tonte pathologique, prodnite par la liquefaction do la substance fondamentalo ot la mise eu lihertö des cellules cartilagineuses, tandis que la döcortication, corarae l'appelle M. Bouley, c'est-;Vdiie la chute d'nn fragment do cartilage eullaimnc, est nn ph6no-mene physique comparable i\ la brisure d'un lieu inextensible, sous rinllnenco d'uue distension trop ^ncrgique.

La decorticalion met i\ nu, dans mi espace liunte on dans loute la surface articulaire, le tissu spongieux ramolli el convert de bourgeons charnus. Quand les deux oxtremites articulaires n'entretiennent leurs rapports que par rintermcdiaire de cette cotiche granuleuse, elles se sondeutet Tankylose est produite ; 1'articulation devient absolnraent incapable d'exöcuterle raoindre mouvement. Tantöt cettelösion rösulte de la sondnre des surfaces diartbrodiales deundnes aukylose vraie), lantöt eile provient de l'ossilicatiün ou de rinduralioti du pourtour des extn'miilos ossonses et ligaiuenteiises (aukylose fausse).

Dans le premier cas, la cavit6 articulaire est combine par le tissu nouveau; eile persiste Inutilementdans le second. La possibility d'une alteration anssi profoiulc quo celle qn'eprouvent les tissus p6ri-arti-cnlaires dans le cas do fausse aukylose, suflit pour indiquer qu'ils

102

DES PRINCIPALES MALADIES CHIRUaGICALES.

no rcslent pas toujours ötrangers ;\ rinflammation de la synoviale,

Eneffet, les ligaments s'lnjectenl surtout au niveau de leurs points d'atlache, s'onllamment, s'öpaississent par places, so, relftchent et se laissont distendre ;\ mesure iju'ils so ramollissent par los progrfts de l'inflammalion dontils sontle siege. Quand l'arthrite est suppui'ööj il arrive parfois qu'ils se necroscnt, se d6sagi'ögent et se dcstachent. On comprend que cette terminaison iiTemödiabio ne s'observe quo dans le cas oil la cause traumaiique a agi avec, unc intoiisite extieine et oü I'artlculationa oto largement ouverte.

gt;gt;iyniigt;(lt;gt;iiilt;'s. Quand l'arthrite aiguö se devoloppe, ['articulation devient cbaude, douloureuse, (mnöliöe; cos symptönies inflammatolres apparaissent brusquement et s'aggravent vile.

Tout ä l'ait au döliiil. la douleur so traduit parune gone des mouve-mciits et se calme par le repos; maisen pen do temps eile augmonte rapideinout et son iiitonsito n'est nullement en rapport avec 1'eten-due du mal. Bile so montre lancinante, excessive et otfra presque im-mödiatemont cette acuito chez los chevaux irritables ou olio/, ceux qui out rccu une blessure grave : cello d'un corps contondant, par exemplo, ayant provoquö l'ouverture de I'arliculation, Getto douleur doit consister chez nos animaux comino chez 1'homme, on unc sensation de plonitude ou de distension; car its prennent I'attitude la plus favorable h l'augmenlation de capacity de la eavite enflammöo. Le moindre mouvement, la plus lögöre pression oxercöo surlesiöge du mal et pai'ticiiliorement dans lo point oü la synoviale est superfl-cielle la font manifester avec ime in tens! to extreme. A.ussi les animaux se d6placent-ils difflcilement, laquo;I'appui ostluisito, no s'effectuant que par rextreniite de l'ongle, et il est souvent suivi d'une flexion commo convulsive qui löinoigno do la soudainete dos soiiflVances tros vivos dont il esl la cause (II. Bouley). raquo;

Le gonflement inflammatoire qu'on observe, est (lötormim'; par repanchemont inlia-aiiicnlaire et par I'inlillration peri-ai'ticnlaire. Celle-ci rend la jointure md^mateuse i\ sa pöriphörie; mais l'iedöme n'oflio pas une otondue siiflisanlo pour masquer I'^panohement. (quot;est ä lui ([u'est due principalement la distension de la synoviale, et l'ang-mentation de volume do I'artlculation. Suivant la quantity do, liquide epancbö, le gonflement est fluctuant ou plus ou moins renitent. La fluctuation est un pbenoniöno facile i\ constaler quand la synoviale esl superliciollo; il est an contraire obscur on impossible i\ mottre en evidence quand I'artlculation est entourde de muscles epais.

Quoi qu'il on soil, la tumdl'action inflammatoire coinble les depressions, efface les saillies articulaires, distend la synoviale qui fait liernie dans tons les points oü eile esl moins comprinice el donne ä rarticu-lalion un aspect onip;\tö et acrondi. La tumefaction peri-articnlairc pent s'etendre trös loin, et quelquefols tout le membre est lo sifege d'un engorgement eonsidörable qui envaliit memo unc parlic du Ironc.

AUTIIIUTK ET PUIES ARTIGULAIRES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 193

La chaleur no fait Jamals enliöieiuent döfaut, ä nioins qua ravlhrite soil i)eii intense el ne siege pmlbmlömonl, mais g6n6raleniont la difle-renee de lemperalure de la pai'lio malade avec le reslo du corps est ti'ös ruarqu^e.

Si I'arliculatlon a el6 ouverte |)ar la cause traumatiquequl a deter-mln6 l'artbi'ite, an voitla synovie s'öcoiiler sur la peau, oü eile forme unc couche qui acquierl rapidcineal, par la dessiccaüon, une consis-lance deiiü-gölalinense.

Au döbut, la synovie esl incolore on legörernent citrine el sans odour; eile devient spurneuse en so m61aiigeant il I'air; mais hientol eile s'öcoule plus abondammenl el change de caraclere, comme la membrane qui la s6cröte. Elle prend un aspect jauniltre, grumeleux ot tienlen suspension de gros llocons, debris de l'ausses membranes qui so putriMient rapidement an contact do I'air. Le moindre mouvement sul'lil pour exagerer röcoiilement et pour rompre le coagulum obtura-teur. Si rirregularitc de la plale sufflt an debut pour empecber le liquide s6cr6t6 de s'6cou!er, il n'en est plus de möme quand l'articu-lation est dislendue; alors tonte rösistance est surmontöe, etrccoule-meut dovient continu.

L'ouverture de la plaie articulairc osl böanle, ses lövres soul lurnö-liöes, saillanles, couvertes de bourgeons cbarnus qui se dölruiseut ü la moindre pression.

Quand la lesion articulaire oflVe ces caractöi'es, les animaux se tiennent immobiles, et si on les sollicite i^ so d^placer, Fair pönelre avec bruit dans la cavitö articulaire fi cbaque mouvement de llexion on d'extension du membre malade. C-e contact de I'air avec la cavit6 sereuse a pour rcsullal de lamodifler et de la transformer en membrane pyogönique. Toutefois cetle allöration profonde do sa structure et de sa I'onclion peul survenir quand rartbrite so döveloppcen cavite close sous rinlluence d'une contusion, ou de toute autrecause qui a respectö la paroi. La suppuration envahit la synoviale, le pus distend cetle membrane jusqu'fi ce qu'une vole lui soil ouverte pour s'6couler an dehors. Cetle accumulation purulente so traduit jtar une douleur excessive et unc tumefaction plus forte el plus 6lendue quo dans I'ar-Ibrile ordinaire en cavitö close.

L'appui est mil, I'animal esl immobile el il n'est plus possible de donner aux rayons osseux leur direction normale, carle sujet cberche el trouve instinctivement la position la moins douloureuse. Du resle, les experiences de Bonnet, de Lyon, clemontrent quotes 6panchemenl,s arliculaires out pour eilet dedouner an membre une position moyenne entre la llexion el I'extension, permettant fi la synoviale d'acquörir son plus grand devcloppemenl. Ainsl, par exemplc : laquo; dans lecas d'ar-Ihrile du jarret, la position commandöe par Total de plönitude de la synoviale libio-astragalienne esl unc demi-llexion du canon sur la jambe. Dans le cas d'artbrile du bonlet, les phalanges et 1c m6tacarpe I'kucii et Toissai.ni. Chimnjic.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. ID

104nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PBINCIPALE8 MALADIES ('.llllUllUilCM.KS.

soul portiüs möcaniquement cn avanl; l'aiiimal est ce qu'on appsllo

lioiilold.

laquo; Lorsque la synoviale de rarticulalion föinoi-o-rotulicnnc csi dislendue h l'excös, la janabe lend ft prendre une direction perraquo; pondiculaii'e, d le membro repose dans la station sur la face ant6-lienro du sabot, 1c boulet efileurant la terre par sa face anlörieure. (H. Bouley.)raquo;

L'engorgement fail des ppogrös, loul le membro devient cBdema-leux; les lymphatiques s'eiillainiuenl, el los ganglions anxqnels ils aboutissent, s'hypertrophlonl el deviennent douloureux,

Parvenue a ce degrö, 1'arthrlte suppuratlve, traumatique on non traumatique, presenle la inßme gravity et -so Inulnil par des sym-plömes gencraux d'une intensity exlrßmo.

La bouclie esl chaude el sötho, l'appölit mil, la soil' intense, le venire rölracle, la colonne dorso-lombairo voussöe, les reins raides et los excr6iuenls coilles; les urines soul rares, la respiration esl Iremblu-tanto el nerveuse, !e poll esl pique, le faeiös crispö, le pouls frequent, vile el dur; la sueur tnouille parintervalles tout le corps; on observe tons les sytnptömes d'une üövre do reaction lies intense. Les ani-manx reslenl debuiil on concliös; mais tOUJOUl'S immobiles, et dans ces circonstances les moyens 6nergiques nö röussissent pas toujours h los faire deplacer. Ils s'einacienl rapidement, el si on n'ojivre pas une voio d'ecoiilemenl au pus, on si I'arthrite rcsulle d'un trauma-lisme Ires violent, on vt)il quelqnefois les aiiinianx en proie :\ d(is souffrances excessives, pousser au imir, se döballre dans la position conchce el determiner par ces monvcmenls la necrose do la peau et des muscles sur loules les parlies saillanles du corps.

Mavelio. Durlt;so. Termlualsoiis. Toules les maladies arliciilairos övohienl lenlenionl, el si I'arthrite aiguö paralt faire exception ä cello rögle, cc n'oslli\ qu'une apparence. Sans doute, lesphcnomenes inllammaloires dont la synoviale esl le siege se precipilenl, la con-geslion el I'exsudation s'operenl rapidement. mais les phönomfenes conscicutifs lels qne la suppuration et l'ankylose commo les allera-tions proeödant dos cartilages ou dos os domandenl plusieurs mois ol niönie one annöe pour s'accomplir.

Les terminaisons do I'arthrite sont: la resolution, la suppuration, l'ankylose, l'elal chronique ou la mort. La resolution s'observe fr6-qnonunonl, eile esl caract6ris6e par la resorplion du liquide 6panche, la diminution de la tumöfaetlon et la libeitö des mouvements qui pourlanl no röcupörent toute leur elenduo qu'apres nn temps qnel-quefois assez long.

La mppuralion survient quand le traumatisme a döterminö I'arthrite en ouvrant I'articulation, tandis que cello qui se develnppe en cavil6 close presenle exccplionnellemenl (;ello terminaison. Cello influence nocive de I'air extdrieur sur la cavilö articulaire esl do

AltTllltlTK ET PUIE8 ARTICULAIRBS.

I OS

mßmo ordre que celle.qu'exerce ce flulde sur les plates oxpos^es; ullo dötermino la suppuration dans les deux eis.

Quo! qu'il en soil, hi suppuration dans les articulations offre une gravile cxcopUonnelle, car la döcorlicalion des surfaces diarUirodialos el I'ankylose en d6coulent direclenient. Quand le pus ne peut pro-duire I'absorplion ulceralive du point le plus saillant de la syno-viale, il ameiie la formation d'abces dans le voisinage, la nöcrose el le ramollissement des ligaments, de teile sorts qu'au moment oü le pus a ci'eusö une issue au dehors, les dösordrcs qu'il a caiis6s soul irreparables, La douleur s'^teint, le gonQement s'aiTaisse, le pus re-pand une odour d'une extreme letidite, les rayons osseux acquiörent une uiobilile insolile: tons ces signes soul l'iiulico de la gangröne el d'une morl procbaine.

Quelquefois i'öpanchement csl söreux; los symplömes inflamma-toires, pen marques; on observe des alternatives d'augmentation el do diminution de la tuiueraclion el de la douleur locale, el la maladie so lerniino par l'ölal chi'onique(l).

Compllcatluns. L'arlbrile aiguö estsujette ä diverses complications locales ou gönörales, tolles ([uc la fourbure el les inflammations desgaines tendineuses qui soul les consöquences de l'excös do fatigue eprouvee par le nioniliro sain ; les alterations des uorl's, des vaisseaux; les necroses des tendons et des ligaments, le letauos, l'endocardite, l'in-fection purulente ou la septicömie.

Oiagnoatlo, Les symplömes .inllammatoires i|iii caraclcrisoul rarthrite sufflsent g6n6ralement pour la reconnaltre.

L'apparition d'une tumdfaction cBd6mateusG et d'une douleur rapi-deiuenl croissante avec gftne dos mouvements, l'immobilit4 de l'arli-culation, l'öcoulement de la synovie quand il y a plaie articulaire et la llövre, porniottonl de difförencier l'arlhrite des oodömes froids qui sont endoloris el de l'inflammalion dos bourses sorouses, caracteris^e par une tum6faction limilee reposant sur un plan osseux et une douleur moddröe.

Si raiiiculalionest superüciclle, tons los caraelöresde l'arthritesont nets, faciles h. constater; mais quand olle esl silueo profoiuioiueut, les symptömes loeaux soul oaebes, et los symplömes rationnels permettent seuls au pralicien d'apprdcier le mal et d'en döterminer la nature.

Vraltfliuent, Quand la cause traumatique a agi sur une raticu-lation, il faut cbercher üi pr6venir Tartbrite, ou la combattre siellese dcveloppe.

Dans uu cas coiniue dans Tautre, il faul d'abord imniobilisor l'arti-culation. (leite indication est souveut diffleile h reiuplir ou raison de l'irritabilile des aniiuaux et de la conformation do certaiues jointures qui so prßleut mal i\ l'application de bandages.

(1) Voyez Uydarlhrosc,

100nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINC1PALE8 MALADIES CniRURQICALES.

En rögle gönörale, dit M. 11. Bouley, laquo;los moyens d'immobilisaUon ilonl nous disposons sont;

laquo; l⁰Lcs bandages siini)lcs ou combines avecdesöclisscsou des gout-liöres, dcini cylindrlques que l'on adaple lt;i la partie införieure deraquo; monibrcs; dans lo cas de blessures du gonou par cxemplo, nous avons relii'6 de grands avantages de la fixation des regions de l'avant-bras et du canon dans une gouttiero placce en arriere el se prolongeant depnis le comle jusqu'au sabot. raquo; M. Broad, v6l6rlnaire anglais, conseiile dans ce cas dc suspendre 1c sujel pour l'iinmoljiliser et enipßcher la flexion de I'arUculation.

lt;i 2deg; Les entraveslixcesau päturon pour bornorles mouvoments dans le cas de blessures des articulnlions supörieures.

a ,'{quot; Les applicationsemplastiques on v^sicanles; raquo; niais co dernier nioyen reniplil en mrsme temps d'aulres indications sur lesquellos nous allons bientot reveuir.

Le repos absolu 6vile la douleur que provoque toujours le moindre displacement d'une parlie enllaimnee, facilite la reparation de la plaie articulaire, pr6vientla suppuration et place 1'animal dans de meilleures conditions pour Ctre Iraite quand on n'a pu reussir h faire avorler 1'artbrite. G6n6raleraent die/, nos grands animaux, on ne pent oble-nir riuiinobilisalion do la jointure souliVanlc dans des liiuiles plus eteiulues (jne ne le comporle le repos.

S'il existe une plaie, ou doit se baler d'eu opcrer 1'occlusion afin d'evilcr tout conlacl de l'air avec les surfaces arlicnlaires. G'estläun excellent moyen pröveutil'de I'arlbrile (I).

On doit aussi recourir fi l'emploi di^ l'eau Croide que Ton applique localement sous forme do bains, de lotions, de doucbes ou d'irriga-lions continues. L'eau döbarrasseles plaies arlicnlaires du pus (|u'elles renfermeul, les dölerge, prövient rinflammation de la jointure, ou I'eiiraye quand eile a fail son eclosion ; (die facilite enlin lour cicatrisation, el ä ce point de vue ses avantages paraissent l'emporter de beaucoup sur les agents coagulants el astringents pröconisös. Ou pent faciliter son application en entourantla region d'une 6toupade, de bandages formes do malieres spongieuses, capables de s'iinpi'6-gncr de ce liquide et do le mellre constamnient en rapport avee les lissus.

Si I'arthrite s'est d6v6lopp6e, il I'aul diminuer la douleur el com-battre les pbönomönes inflammatoires.

Les einollieiils employes sous forme de cataplasmes, de fomentations, out 616 conseillcs, mais ils offrent I'inconvenient do relftcher les lissus el de retarder la marcbe de la maladie sans en prövenir les complications.

Gependant, si la douleur est trop intense, ou pent faire une appli-

(1) Voyez Plaies urticulaires.

ARTIIRITE ET PLAIE8 AltTIGl'LAlUKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;197

cation de pomm.ulc camphrec adililionnöc d'cxtrail tic belladone on lt;les lavages avec des döcooLions de löles de pavot, de feuillea de jus-quiairie, de tnorello ou bien des injeelions sous-cutauöes de morphine.

II est pröförabla de recourir dös le döbut de rinflammatlon h Vom-ploi des rdvnlsifs donl l'utHitö esl depnis longtemps dömonlröe. Ces agenls reinplissenl. i\ la l'ois des indications prövenlivcs et dos indications curatives. 11s empöchent la synovie de s'öconlcr, döterminent l'occlusion de la plaie en produisant la lumöraction inflammatoire de ses lövres et leur rapprochement tndcanique. En outre, les revnlsifs amönent une infiltration sous-cutanöo qul forme im bandage contentif immobilisant rartlculation malade; ils döterminent enfln vors l'ex-tdrieur line derivation des pbenonicnes inllainmatoircs, de tolle sortc (ju'ils calment la donlcur et prcvieimenl l'exsiulation intra-articulaii'C. Leur utilitö est incontestable, soit an ilöbnt de rinflammatlon, soit fi line periode plus avaneee. Quand on les emploie ci la pörlode congestive, on pent conjurer les consequences les plus redoulables de l'in-llainmation articulairc. Les rdvulsifs recommandds sonl ; les sina-pismes, les frictions irritantes et proferahlement les vösicanls tels lt;]ue l'ongnent vösicatoire, l'onguent de Lebas, le liniment ammonia-cal, les dillercnls feux liquides, etc. On les applique sur tout le pour-tour de l'articulation et möme sur la plaie, de maniere it hater sa tumefaction. II esl bon d'en renouveler journellement 1'application jusqu'ä ce que la disparition de la douleur ports t^moignage de l'arröt del'inflammation. (Vest aux vesicants qu'on doit les plus beaux succamp;s dans le trailement de l'arthrite pour prövenir cetle maladie on pour la guerir. Le soul inconvenient de cctte medication, c'esl de laisser sou-vent des traces indölcbiles.

Quand l'arthrite devient suppurde, il faut ouvrir promptemenl une issue an pus, car l'accumulation de ce liquide dans la cavitö articulaire et la distension qu'il produit prolongenl la maladie ot Taggravent sin-gnlierement. La ponclion luttive de l'abcös articulaire n'od're que des avantages; on prövient ainsi les döcollemenls, les fusöes purulentes, les mortilications de ligaments OU de portions de t6gumenlet tons les accidents qui rdsultent (run long söjour du pus dans la cavilö articulaire. Mais il reste souvent cacbö et passe inapei'QU jusqu'au moment oil il aoecasionnö de grand dösoi'dres. Parfois, en efl'et, on no constate rexistence do I'abces (jue lorsquo le pus a juirforö la synoviale et est dovenu sous-ciitan6.

II est vrai qu'on a nn moyon bien simple pour dissiper tonte incer-tiludc dans le diagnostic do l'arthrite snppnröo. On n'a pour cola qu'ä pratiquer une i)onction avec im trocart trös tin, et s'il no s'öcoule que do la synovie h peino trouble ou sanguinolonte, on so borne :\ laisser 4couler ce liquide ctron diminue ainsi la douleur produite par la tension des pat'Ois. Si du pus s'echappe par l'ouverture du trocart, on vide

198nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 SIALA.DIES ClflRURGICALES.

entiöremcnt l'articulation en pratiquant im large tl61)rideiiicnt avec le bistouri drolt. 11 esl de röglo d'ouvrir largement tons les abeös, qu'ils oommuniquent ou non avec l'articulatioi]; puis de pratiquer s'il le laut des contre-ouvertures vera les parties döclives afln d'äviter la stagnation du pus dans qnelque anfractuosit^ de la synoviale. Si les niöehes passöes dans les conlre-ouvertiires ne suflisenl pas pour les inaintenir beanlcs, il l'andra traverser l'articulation par plusieurs tubes de drainage, ün doit ensuite döterger el dcsinl'ecter la cavitö nrliculaire L l'aide d'injeotlons röpötöos d'eau de guimauve, de sureau, d'eau-de-vi(! caniphree, de vin aromalique, de leinluro d'iode, d'aloös, de quinquina^ Cos injections 6vacuent le pus qui tend ü so deposer et ä former des grumeaux; elles pröviennent sa putrefaction et le danger de sa rösurptkm, aviventla piaie articulaire ethätent sa cicatrisation. On doit renouveler fröquenunent les pansements de ces plaies natu-rellement anfractueuses et laisser toutes les parties h. döcouvert. Pour-lanl, on pent combiner avec ce traitoinent remploi de bains, de fomentations, de cataplasmes Emollients, afln de calmer la douleur et de dissiper 1'inflammation qui constitue toujours un obstacle ä la cicatrisation. Ajoutons que, tous ces clf'etssout obtenus bien plus süre-inent par l'emploi de reau froide en irrigations continues, qui, dans ces circonstancos, procure souvent des succes inesperds. Quand l'inflam-niation a perdu de son intensltö, on pent comme au debut recourir avec succes ä l'emploi des vesicants, ou mOme du feu on pointes ou en raies, ou bien ä la cauterisation en surface comme celle de Gaullet pour obtenir des effels plus consid6rables.

Tels sont les prineipaux moyens qu'on eraploie dans le traite-nionl de Tartlirito aigne ; mais comme cette maladie engendre unc lii'Vre intense, une douleur excessive et qu'elle exerce par ce fait meine uno influence dösaslreuse sur toute l'öconomie, on doit aussi avoir recours aux movens g6n6i'aux. On pent pratiquer des saignöes locales ou gencralcs, administrer des tisanes laxatives ou diuretiques, des narcoliqnes et tenir les animaux i^ la dicte, ä moius qu'il ne snrvienne une depression notable des forces; dans ce cas, il laut les relever en donnant une noiirriture alibile.

Am . 111, Hydarthroses.

sect;!#9632;

DES UYDARTUnOSES EN GENEUAL,

#9632;raquo;laquo;iinitioii. ifnonymlo. Par hydarthrose, on entend l'accumu-latlon, dans uneeavitö articulaire, d'im liquide synovial limpide, dtrin ou semblable fi celui qu'on rencontre dans les si^reuses enllammöes. L'hydarlhrosepeutenelTetrdsulterd'une pouss6enettementinflamma-toire quilaisse persister le liquide exsudö, ou debuter ieatement saus inflammation appreciable et ne prdsenler d'autre alteration que Taug-

AMTIllim; ET PLAIE8 ARTICULAIRES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;100

mentation do volume pföduile par r6panchemeat. Mais, (lu'elle suc-ccdo i\ une inflammation ant^i'ieuro on qu'elle soil primitive, les fonclions söcröloires de la synoviale sont 6galement niodHices el rovft-tont les monies caractcres dans les deux cas. Ainsi la synovio s'epanche en plus grande quantity, döplisse la söreuse, ölargit la cavilö en oxer-Qant sur sa paroi une poussee de dedans en dehors qui la refoule gra-diicllemcnt, 61oigno les surfaces articulaires, et repousse au dehors les parties molles enveloppant I'articulatioi). Par suite, la synoviale articulaire fait hemie dans les points oil les tissus pöri-aiticulaires offrent le moins de rösislance; eile forme ainsi sons la peau des tu-meurs plus ou moins volumineuses (ju'on appelle vessigons : expression tir^e de l'ancicnne liippiatiiquc et qui sif,Miilie petite vessle. L'hy-darthosc elle-mßme a 616 dösiguöc sous les noins A'aposthamp;me aqueux, d'äpanchement synovial, A'hydarthre et plus genöralement par celui ä'hydropisie des articulations ou dovessigon articulaire,

l'gt;lt;-lt;iiieiice. Cclle maladie s'observe sur tons nos animaux domes-tiques: ie cheval lymphatique, vienx ou fatiguö par le travail, y est plus particuliöremcnt pr6dispos6;mais le mulet en est frequemment atteint, et l'ftne la präsente quelquefois, malgrä la densitc de ses tissus, la neltetö et la sicheresse de ses articulations.

Tonles les articulations trös mobiles et pourvues d'unc synoviale d'une grande 6lendue sonl sujettes ü cette aCFeclion.

On a constate I'liydropisie des articulations scapulo-humörale, hu-m6ro-radiale, du genou, du boulet, des articulations phalangiennes et coxo-f6morale, du grasset et du jarret. Gependant eile est plus commune au jarret, au genou, au grassei et aux articulations infe-riourcs que partout ailleurs.

iiUologle. #9632; Les causes de cette maladie sont locales ou gönörales. En effet, tantot eile succede a des traumatismes tels que les coups, les chutes, les contusions, ou i\ des efforts violenls, ;\ une course rapide, i\ mi travail exagerö, t\ des enlorses, ;\ ties luxations ou ;\ des i)laies articulaires; tantot, au froidhumide ou fides maladies genörales dia-thösiques comme le rlmmalisme.ou coutagieuses, commela morve. la dourine, la pöripneunaonie, etc. Quand eile proeöde d'une cause generate, eile est susceptible d'envahir une OU plusieurs articulations i\ la fois, clle pent inöme se montrer ambulante c'est-.Vdire les parcourir successivement. Elle pent accompagner la gestation, alors eile est trcs souvent passagfcre, el disparail avec la cause qui Fa protluile. Mile pent anssi, chez la vache, apparailre aprös l'avortement ou le Vftlage normal. Certains chevaux douös d'un temp6ramenl lymphatique y sont predisposös ainsi (ine ceux qui sont jeunes ou soumis i\ un travail excessil'. II est possible que les sujels aH'eclös (I'liydar-throse transinetlent ;\ lenrs descendants le ieli\chement des lissus articulaires, c'est-iVdire la predisposition amp; conlracter cette maladie.

Annfoiiiif iMidioiogiiiuo. Sous cc capport, nos connaissanccs

200

DES PRINCIPALE6 MALADIES CHIRURGICALES,

soul pen ötendues, car jusqu'ö, pröseat, on s'est pen occupö des

lesions de celle nialadic. (Jnand on ponctionne la synoviale arlicu-laire dlstendue, il s'en öcoule im li(|iii(le ahondant idenliqno i\ la synovie, on pröseniant quelques caractöros parliculiers, Gän6ralecnent c'est nnesörositö alhuinineiiso, transparente on citrine, quelquefois plus öpaisse qu'ä l'ölat normal. Parfols co liquide esl trouble, nuMö d'une certaine quantity de saug qui ic rend roussfttre et tient on suspension quelques Qocons alliuiniueux.

Quand l'hydarthrose esl trös ancienne cl d'origine traumatique, la cavitö synoviale renferme des lausses meinbranes adhöronles i\ sa paroi on de peliies masses molles,grisfttres, ovoldes ou aplalles,qu'on designe sous le nom de grains rizifnrmea on korddiformes, dont la nature n'est pas parfailemenl döteruiinöc. La quantity de li([iiide vario beaucoup avec la capacity de l'articulation, l'ötendue lt;le scs raouvo-ineuls et l'anciennetö du mal.

La synoviale ollre des caracleres variables suivant les ras. Tanlöt eile esl rouge, vascularisöc cl gonüce, surlout au niveau de ses l'ranges, prösenlanl ;\ sa surface de noinbreiiscs houppes vasculaires ou des öminences arrondies dues ä, l'hypertrophie des franges articulaires; tanlöt la synoviale esl p;\le, blanche, comma lavee. Quand l'cpan-chement, qui s'efiectue dans son int6rieur, esl Irop considerable, il est possible de la voir se ruplurer sous l'inlluence d'une violence exlerieure. (l'csl aussi dans ces circonslances que peuvent se produire des luxations ou des deplaccmenls d'os en raison du rellcliement des ligaments articulaires devenus incapables, par leur allongement, de mainteniren contact, avec une soliditö süffisante, les surfaces articulaires. tlctle complication esl extrömement rare el ne survient que lorsquc le liquide esl brusquement (''vacue. Quand l'ankyloso marche de pair avec l'hydarthrose, la cavile arliculaire estdivisöe en compar-tinieiits isoles et pleins de liquide de nuance variable.

Le lissn graisseux accnmulö an pourtour de la synoviale se durcit eldevienl ftbreuxä mesure que l'hydarthrose devient plus ancienne; les cartilages el les os conservent leur integrile complöto.

SymiitdmeS) iuarche laquo;#9632;lt; terininalionsect;. Si Ton tient comple de la rapidity aveclaquelle se produit l'öpanchement arliculaire, on recon-nait que l'hydarthrose esl aiguä ou chronique suivant qu'elle apparait pour aiusi dire d'embliie ou qu'elle se döveloppe graduellement. Quand eile est la consöquence d'une arthrite aiguö, eile so traduilau döbul par les sigues de celle maladie ; mais au moment oü eile est enliöremenl chronique, l'hydarthrose, quelle quo soil son origine, ollre les mßmes symplomes. Kilo esl caraelörisöe par l'augmentation de volume et la deformalion do la region. Les saillies osseuses sent elfacees, les creux articulaires sont remplacös par desbosselnres, etla rögion prdsonte im aspect arrondi malgrö rintögritö de la peau et des tissus sous-jacenls. En d'aulres lermes, I'liydartlirose forme une vaste

M1TI11UTK ET PIAIES AUTir.l'I.MUKS.

201

tumeur occupant rintöiicur et le pourloui' de l'arüculalion, circons-crilo par la synoviale ariiculaire, limitöc par les tendons oL les ligaments, el faisanl hcrnie sous la peau dans les points oil auoun Organe rösistant no s'opposc i\ son expansion. Gelte tumfifactlon est lanlöl apparente dans le sens de l'extenslon (grasset), tantöt du coiö de la flexion (jarret, genou).

Son volume varie avec l'intensltö on fanciennetö du mal, la position du membre, I'ötendue de la synoviale au dcl;\ des marges articulaires et sa communication avec des synoviales tendineuses.

Ainsi rhydartlirose considörablo ou ancieimc est plus saillanle an niveau des points oil la scrense est prolegöe par des tissns extensibles; eile est anssi moins ötranglec par la compression des ligaments et des tendons quo celie de recente formation ou n'ayant acquis qu'nn faiblc d6veloppement. Si I'animal est mis en raouvement, on observe une augmentation de volume de I'liydarthrose pendant l'extension, el tine diminution pendant la flexion do I'articulation qui en est le siügc.

De möme une synoviale comme cello do I'articulation f6moro-rotu-lienne domic lieu h une collection sereuse bien ])Ins considerable que celle qui caract6rise I'liydartbrose d'une antre rfigion.

On comprend anssi que la communication do la synoviale tibio-tar-sienno avec la gaine tendinense post6rieuredu jarret ait pour rösnltat, dans le cas d'bydartbroso, de transformer cos sörenses en de vasles r6-servoirs synoviaux.

Quelquefois rhydarthrose ancienne se traduit par une induration circonscrite, adlierenle on mobile.

Si Ton explore les saillies que presenle la tnmcfacliou articnlaire, on constate lour indolence et leur fluctuation, On la rcconnait g6nerale-menten embrassant I'articulation avec une seule main on avec les deux, de maniöre t\ reunir dans le plus petit espaco le liquide contenu dans la synoviale; puis on exerco sur la tumeur des pressions alternatives, en produisanl une legörc secousse susceptible de communique!' h ce liquide un mouvoment ondulaloiro ou de llotdont la sensation est fa-ciloment perdue.

L'bydarthrose no determine ancun cbangement dans la coloration de la peau; ello olFre une delimitation netto sans (inleme ot sans emp;\te-ment p6riplieriqiie. Kile ne presonte ni clialeur ni donleur, exceple lorsqu'on a affaire ;\ dos (ipancliemouls röconts qui out brusquement distendu I'articulation. Dans co cas, on pout observer un pen de sensibilite i\ la pression do la lumeur, et au dölmt de l'exercice une legere claiulication (jui disparail des quo I'animal est un pou (üchaull'6.

Chez les animaux afl'ectös (rhydarthrose, on pent observer une luxation passagcre dctermince par rallongement des ligaments articulaires, sous l'influence de l'äpanchement qui tend ä les distendre d'une ma-niöre permanente. O'est ainsi quo Vitel a vn cliez le cheval la töte du

202

DES PR1NGIPALE8 MALADIES CII1RÜRGICALES.

fömur ronlrer t'l sorlli' tie la cavity cotylolde, tantötail considerable le relAchomenl de l'ai'licnlalion coxo-ft'inoralc.

La marchcäe l'hydarlhrose esi g^n6ralement lente et son döveloppe-ment progressif; mais quelquefois eile se produit rapidemenl gans cause connue ou sous rinllucnco d'nne maladio (lialliesiqtio. G'esl. une maladio ([iii revöt im caraelöre fi'ancliement chroniquo; eile reste sla-tlonnaire on s'aecuse davantage par poussöea inllammatoires succes-sives survenant h la suite d'un travail exagerö, (run efl'orl violent ou d'unc circonstance indöterminße.

La (/urn; do cette maladie esl trös longuc; eile lend ä persisler inde-finiment.

La terminaison de l'hydarlhrose esl lantöt la rösorplion qui ne s'ob-serve guöre que lorsque röpaiichemonl s'osl produit rapidement; lan-lot la rupture de la synoviale, ce qui esl boaueoup plus rare; lantöt eulin la replölion et I'induration du lissu cellulaire aiubianl, ce qui constitue la rögle.

Dlaffitostlo. Les divers syniplomes que nous avonsömimörösper-mettent d'ötablir facilemont le diagnostic surtout quand il s'agit d'artl-culalions superliciellcs; mais quand elles sont situ6es profondöraent, la Quctuation est obscure ou fail totalement tlel'aul et le diagnostic est incertain. Dans les regions oü l'hydarlhrose esl apparente, il laut la dillercncier de l'arthrite pioprcinenl dito, de l'CDdöme peri-aiiiculairc, des kystes synoviaux, des hygromas, des tumeurs arliculaires et des vessigons tendineux.

En tenant compte de la position de la luineur synoviale, do sos rapports avec les tissus ambiants, du siege prdeis des saillies qu'elle dd-lermine, de l'absence de douleur et dechaleur, il esl facile de recon-naltre la nature d'une tumöfaction articulaire ou siluee dans son voisinage. D'ailleurs, en d6crivant chaque hydarthrose en particu-lier, nous ferons connaltre avec soin la position et les caraelöros de la tumeur synoviale ((ui la constitue.

PronoNtic. Sans doute l'hydarlhrose n'est pas une maladie dan-gereuse; olle ne fail courir aueun risque i^ la vie de l'animal; eile pos-sftde ncanmoins une certaine gravity en raison de la resistance opi-uiälre qu'elle oppose i\ tons les moyens de ti'ailemenl ulilis6s dans le but de la gu6rir. 'laut qu'elle est r6cente et pen considerable, on peut esperer on obtenir la resolution i\ l'aide de moyens 6nergiques, du feu notamment; eile n'apporte du reste auenn obstacle ;\ l'utilisation des animaux; mais quand eile est trös aecusöe et ancienne, eile d6forme l'articulation, determine des claudications et depröcie beaueoup les animaux.

De plus, l'hydarlhrose, en augmentant la gene des mouvements des autres regions, devient ainsi la cause piYulisposantc de maladies des rayons osseux, des ligaments on des tendons.

TriiHeiiK'iii.- 11 esl göiuh'al on local, suivant que la maladie esl

AllTillUTIC ET I'UIKS AIITKUI.MIIICS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 203

liee i\ uno cause gönöralo ou i\ one cause locale. Si röpanchoment s'cst oUbctiiö pendant le conrs d'une maladie conlagicuse comme la dou-rine on de nature rhumatUmale, on utillsera avantageusement les ar-senicaux, les purgatifs, aloamp;s, huile de ricin,oulesdiur6tiquestelsque lc nitrate do potasse, la scillo et les rösineux. L'ämötique, l'iodure de potassium et le salicylate de sende out 616 ögalement recommandös pour combattro cos hydropisies synoviales do cause interne.

Lo trailement local consistc dans rapplieation de divers moyens tliörapouliques iiiödicaux on chirnrgicanx; tels soul : les astringents, les vesicants, les fondants, la compression, la cauterisation an fer rouge, la ponction avoc un trocart caplllaire.

V Moyensmddicaux.Tant que i'hydartbrose est pen acenseo, on n'utilise que les agents In'mins incapables de tarer les animanx.Los an-liphlogistiques exigeant unemploi prolong^ (it rostantsouventsans vb-sultats, on fait usage des astringents. Parmi eux, le melange do crale et de vinaigro, la terre glaise d61ay6e avec du vinaigre on avec la solution d'un sei de fer, d'unscl do cnivre; l'ötoupade do Moscbati, com-poseo (!quot;etoiipes imprögnecis de blanc d'ieuf et d'alun potassiqno pul-verisös et molds, sont d'nn usage assez röpandü. Les douches d'ean froide, les bains d(^ riviöre fr^quemnient renouvelös cl prolong^s pendant des heu res enlifu'es, di mi mi en I, parfois le volume de I'hydartbrose; niais souvent leurs ell'ets sont passagers,

An contraire, les rösolutifs, les vesicants et los fondants prodnisent des modifications durables. Les frictions d'bnilc cainphrco, de liniment Henault, do feu anglais ou des divers fenx pröconises, d'aicool camphre el d'essence dc terebeulbine mölangäs par parlies 6gale3, jonissent, dans le Iraitement de I'liydarlbrose, d'une grande repulalion. (lopen-danl les vesicants in6i'itenl la pröference. On se seel de l'onguent vösi-caloire ordinaire, de l'onguent de Lebas, ou dc celui qui est recom-mandö par I'Ecole do Berlin, compose de poudre do cantharidos, do törebenlhine commune et d'axonge ä parties ögalos. Gel onguent osl consid^rö comme un snccödanö du fer rouge, mais son application n'esl pas cxemptc do dangers.

Les frictions de pommado mercurielle double, de deuto-iodure de inercuro, d'iodnre de potassium iodurd, lt;le leinture d'iodc, reiuleul aussi de bons services, ainsi quela pommadede bichromate de potasse.

Pourtanl il faut rcconnaitre que ces moyens restent sonvenl inel'ti-caces ou rpie leur action est momenlanee, I'hydartbrose se reprodui-sant ü la premiöro fatigue.

Dans ces circonstances, on oblient souvent uno dcmi-rcsolulion do la lumenr ä l'aido de massages, de frictions seches et de la compression au moyen de bandes de llanelle ou de caoutchouc soigneusemonl appliquöes. M.Lafosse a employe avantageusement laquo;les emplamp;tres de poix fondue avec tercbentliine el cire appliqueschaudssurles lumcurs synoviales etsoutenus, lorsque celaesl possible, parun bandage com-

20i-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALES MALADIES CIIiaURÖlGALES.

pressifraquo;. 11 faul f(iio les cmpliltrcs leslenlcn place cuvii'on quinzQ jours ; ils raut/'i'lscMii lögörement, cocnpritnent les tumours en so dessöchant; c'est sans doule ä colic double action quo doivent Clre rappoi'l6s lours l)ons effets.

2quot; Moyem chiruvgicaux. L'lnefflcacitö des moyons qul pr^camp;dent oblige souvenl i\ recourir ;\ diversesopörations chirurglcnles consistant ü vider immödiatonient la tutneur synovlale, ;\ en faire öcouler lo con-lenu on ix en provoquer la rösorption.

La cautörisatlon en pointes lines el pänötrantes, particuliörement le feu i\ aiguilles conslituc le moyen curatif par excellence des hydarlhroses. 11 n'offre pas de dangers; il esl d'un emploi facile : c'cst un agent des plus actifs (it dos plus srtrs.

L'inconvönient qu'on lui reproche de lalsser des tares ou des cicatrices ind616biles rösulte surtout de ce qu'il n'a pas 6tc appliquö avoc mesure on bien que Ton a augmenlc la suppuration en recouvrant do corps gras la surface caulerisce. Du resle, quand il s'agit d'animaux do travail, il u'y a guere lieu do so pröoecuper des traces quo pent lalsser lo feu, mais [)lul6t de la gone mocauiquo occasionnöe par i'hydarthrose.

M. Lafossc i'ait remarquer quo, die/, les ruminants, rapplicatiou du feu no laisse pas de traces au bout do quelques mois, en raison de l'ö-paissour et de la vascularilc do la peau du boeuf et de la profondeur des bulbes pileux, ce qui les dcrobc aux alteiutes du cuitöro.

Quand I'hydarthrose esl considerable et ancienne, il est indiquö d'övacuerle liquide contenu dans rarliculation en pratiquant la ponc-tion avec un trocart capillaire. II est ä remarquer que la ponction simple vide bien le sac hydropique, mais ne modilie nullement la vitality do la synovlale, ni i'exagäration doses propriöt6s secröloiros; ce qui explique la frequence des rccidives.

Quand on pratique cetto ponction, il est bon do prövenir l'entr^e de l'airdans la capsule synovlale. A eel edel, on se sort d'un trocarttrös fin quo Ton fail penelit'r ohliquoment dans les parois de la tumeur synovlale, tie mauiere ?i remplir loutes les conditions exigces pour les operations sous-cutan6es. On doit soigneusement s'abstenir do ponction-nor largemetit les hydarthroses, d'y passer des s6tons, car ces operations on permeltant le libre accös de l'air, donnent naissance ä desar-thriles suppuröes, qui entralnent l'abatage de l'animal.

D'ailleurs la ponction des hydarthroses, qui pout determiner parfois des complications si redoutables, n'osl qu'un moyon pallialif, et il sera loujours preferable d'empioyer soil les vesicants soil la cauterisation an fer rouge.

8 2. Dies UYDARTIIHOSES EN I'AUTIca;!.licit.

Sous cello rubriqne, nous ctudions les hydarthroses du genou, du grassel, du jarret et du boulel,

MITIIRITE ET l'F.AIKS \RTICULMRE8.

20Ö

A. #9632; II j laquo;lartliroNc laquo;III ^'laquo;iidii.

üelto lüsioii csl consliluec soil par l'liydropisie de la synuvialc qui tapisse rartlculation radio-carpienne, soil par celle ile rarticulalion ⁽l^esdoux rangöes eatro elles.Onrappelle encore vessigon articulairedu genou.

#9632; gt;iN|iigt;Nil imiN iiiiatomiiiiKvs ties Hyiioviulfs urtifiilii ires ilu genou.

Les articulations carpiennes,ou Ire

les ligaments propres h chacune lt;relles, sontassujettiespar quatre ligaments communs qui forment auloiir du carpe une sorto de man* chon libreux attache en haul sur l'exlremilö inferieure du radius, en has sur l'extrömitö siipcrieure du inclacarpe, manchen qui oppose un obstacle presqae insur-montabie aux dilatations syno-viales el par consequent ;\ la production desvessigons articulaires, Neamnoins ce manchon n'esl pas complet, il präsente une sorlc de fissure enlrc le ligament comnmu poslerieur ot le ligament radio-sus-carpien, par l'intermädiaire do laquelle so produit la bernie de la synoviale de 1'articulation radio-carpienne qui consliluc le vessigon articulaire du genon.

Le vessigon arliculairc du genou (slaquo;, (ig. 33:2) se trouve sur la

face externe du Carpe, aii-dessus

del'os sus-carpien el du ligament ^F|8' ^3:,i; -,^6 externe du genou mon-

⁰nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;trant la disposition dos cais-de-sao syno-

radio-sus-carpien/'.s-, enlrelaface

vlaux.

poslörieiire du radius r et le ten-

fit, flöohisaour exteruQ du tnötaoaFpe.

, cutquot;

don du flöchisseur externe du 1116-tacarpe fe, II est cöloye en dedans par la velne radiale poslerictire rp. On doit le distinguer du cul-

;li'-sjtc suiKififMir ili,quot; la synovijilo carpienne,--/quot;, ra-ilius. rp, veine radiale postäFiouraprofoDde. sa, cu!-tle'sae de la synnviale ilc raiiicnlaliuM radio-arpientie. r.s, ligament iMclio-(ius-car|iieti. ci, eul-do-aaa infdrlour de la synoviale carpienne. #9632; mc, veine iniilaearplenne externe.

dc-sac supericur es resullanl de

l'hydi'opisie de la synoviale de la gaine carpienne. Ce dernier est plus profund, superieur au precedent et remonte le long du flöchisseur profond des phalanges. D'aprös MM. Gouhaux et Harrier l'hydropisie radio-carpienne pent encore se traduire par une deuxifcme tumeur silu6e en avanl et en haul du genou.

200nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DBS PRINCIPALE8 MA.LADIE8 CnlRÜRGICALES,

La synovlale de l'ai'lioulation dos deux rangöes entre olles est forte-ment maintenuoen avant, en arriamp;re et par cötö, paries quatre ligaments comimms; sa distension slaquo; traduit sur la face ant6rieure du gonou par trois tumeurs vagues situees entre les tendons des exten-seurs du metacai'p(! el des phalanges.

Quant ä la synoviale de l'artlculatlon carpo-mötacarpionne, son hydropisie ne se traduit paraucun signe ext^rieur, en raison de la resistance des moyens do contention.

8ymptömlaquo;Blt; iH!ilaquo;laquo;laquo;lt;gt;^,'lt;'lt;'- I.'hydropisie do la chiimiöre radio-carpienne determine la formation do deux tumeurs do la grosseur d'une mux on d'un gros osuf de poule, laquo; molles el Quctuanles lorsque lo meinbro esl dans la demi-ilexion, lendues i^l convexes lorsqu'il esl dans 1'exlension ; l'une est situ^o au cötö externe contre lo radius; l'anlro so (lecölo on haut do la l'aeo ant6rieure dn genou raquo; [d). Ce sent les deux points oil 1'appareil contenllfdu genou permet I'expansion do la synoviale quand un epanidionionl s'effecUiG ä l'intörieur, 1! esl aisö de vorilioi' lour communication en Palsant gontier la tnmeur externe par la prossion oxerc6e sur la lumon'r aiilorionro et r^ciproquement.

i,'hydropisie do la synoviale intercarpienne, c'est-ä-dire de l'articu-lation dos deux rangdes tin carpe entre olios, so denonoe par laquo; I'appa-rition sur la face anlörieure lt;lii genou exclnsivement, de deux on Irois tumours tie formo sph^roidale grossescomme dos billes ou de petites noix, dont la prösonce en dehors du champ do glissement dos tendons oxlensonrs donne ä la surface un aspect noueux. Gesnodosit6s syno-viales soul toujours iros londues el lout ä fait iri'oduolihlos h la pres-sipn dans rallitude 6lendue dos rayons; mais qnand ces rayons lle-chissent, olios devionnent molles el disparaissent, ä moins, co qui n'estpas rare, quo leurs parois ne soienl indnrees on ossiliees [2). raquo;

On dilloi'onoio facilemonf los vessigons articulaires dos hygromas ou ilos vessigons lendineux qui siögent on avant du gonou. Ainsi, les hygromas sont superflciels, sous-cutan6s, ne constituent qu'uno seule masse circulaire so prolongeant sm¹ I'avant-bras ou la face anlerionre du canon; los vessigonstendinoux sontplacös surle trajetdes tendons tandis que los vessigons articulaires no font saillie que dans los points ])i'ceis. bion dotorminos. indiquös ci-dossus.

Ti-iiilt;lt;Miioiilt;. - An (hdiui, 11 consislo dans Tomploi do I'riolions roso-lutives el plus tard on a recours a la cautörisatioti on poinles linos el ponolranlos, par I'nn dos prooodos que ihuis avons intli(jnes dans le premier volume do eel ouvrage(Voir page 276).

an.a:#9632; i-r(iinsr ilu irrasNct.

Elncoro appelöe liydarthrose femoro-rotulienne, vessigon rolulien,

(t) De I'cxldrieur durhmnl, par MM. Goubaus ot Banior, p. 271.

['I) II. Bouloy, Dictionnaire de mM.fChir. el hytj, viUrinaires, t. \lll, p. JC!.

AltTIUUTK ET PLAIE8 ARTICUUIRE8.

207

cclte lösion resnltü de la dilatation lt;le la synoviaic, qul facilile 'e glis-senieiit do la rolule stir la poulic fdmomlo.

IklltllOHitiunH iinntoiiiilt;|iU'H ili-n M.viiotiales 1I11 s;r:isMlt;-lt;.  LCS SyilO-

vlales du grassel soul au nornbio do li'ois: uiic snp/jneiire el doux laL6-rales. La pretniÖrO) uppMc synoviatc fumoro-rolidiciuie, vsl celle qui facilile lo glissement de la rolule sur la [joulie fömorale; cllo s'^tend sous le ligament capsulaire de raiticulaliüii reinorü-rolulienne ; eile est sou-lenue en haul par la masse du triceps crural, el en dehors, par les insertions des muscles fessier superliciel (portion posterieure), ischio-llbial externe el ischio-libial moj'en. En dedans, lo ligament que lapissc la synoviale se trouve seulement doubld par l'aponövrose cm-rale doul la resistance pent 6lre facilemonl vaincue dans les cas d'hydropisio, d'otl la formation d'un vossigon du cötc interne. Nöan-moins, la presence de l'aponövrose crurale, mainllüiit la synovifl dans nn certain otat de corapression, tie sorte que le vessigon rotulien sc developpe phitöt en superlicie qu'enrelief.

Les deux syuoviales latörales luhrilient les surfaces articulaires de la jointure lemoro-tihiale : CQSoallos synovialesfdmoro-tibiales. laquo;Elles tapissentle ligament poslerieur, les ligaments laleraux el les faisceaux (Ibreux destines t\ I'attacbe des mönisques. L'exlerne rovöl en outre, le tendon du muscle poplitö et fournit un vaste cul-de-sac, (jni descend dans la coulisse anterieuro du tibia, pour envelopper le tendon commnn i\ l'extenseur anl^rieur des phalanges ct au llc-chisseur du melatarse. Ges deux syuoviales fömoro-tilriales s'ados-senl, en avant des condyles et de l'öcbancrure qui les söpare, centre la membrane remoro-roluiienneavec laquelle on les voitcomnauniquer assez fr^quernoient, pour no pas dire toujours. (.1. Chauveau et S. Arloing.) raquo;

N.viuptoiiivN. Diagnostic. L'hydarlhrose du grasset se präsente sous la forme d'uue luinenr (nolle, plus volumineuse en dedans qu'en dehors, sidgeant i\ la partie anlörieurc du grasset, en avant de la rolule. Ce vessigon rotulien ne sc traduit au debut que par la tumefaction de la region; mais quand son volume est Irop considerable, ilap-porte line gone Ires grande aux mouvements locomotours, on produit parfois une claudicalion intense.

La flexion de l'articulation 6tant trös limitöe, sinon empöchöe par rincompressibilile du liquide, l'animal traiiie le membra OU 1c porte d'une senle piöce au point oil doit s'elfectuer I'appui.

Vraltement. 11 consiste surlouldans lapplicalioii do v6sicants on du feu en poinles penetrantes.

On pent aussi combiner cos agents avec la ponction, commc le con-seille M. Viseur el proccder de la tnaniöre snivante : on pratique la ponction de la synoviale avec un (In trocart, alin d'amener 1 evacuation du conlenn ; ensnite on applique nn feu eu poinles pdnötrantes tra-versant la peau el descendant assez has pour attelndre les syuoviales

.. __.

208nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES ClIlllUlUilOALES.

Icinoro-libiales, et l'on rccouvre enlin la surface catit6ris6o d'uuecon-che d'onguent vösicatoire.

D'autres recommandent l'emploi de la pommade au blobromate de poiasse. Mais le l'ea en polntes lines et pönötrantes estl'agent thöra-peutlque ciui in6rlte le i)lus de oonüance.

Iljilurtlirose ilu jiirrlt;-t.

Encore appelöe wessjlt;70laquo; a^icuteVe du jarrel, cctle lösion rösulle de rbydropisie de la synoviale qui lapisse l'articulation tlblo-larsienne, c'esl-üi-dire cellc qui est consliluee par le übiael l'aslragale.

DlspoBttiona anntoiuiquos laquo;le In Bynovlale laquo;llt;quot; l'artlculatloM Uiilo-

Fig. lii:). Face externe dujarret. [njeotion des synovialos et dos vaisseaux.

fp, llechissoin- proCond des plialangca, oc, synoviale cnlcandonno formanl lo vessiRon ealcanden, cc, eitonsaut' laWral des phalangas, - raquo;t, eul-de-aao supiii-ieur ilo la synoviiilo Ui-sienne lorniaul le vessij:ou tanlan. tr, tendon de l'axlensaur antdrtour des phalanges. Ipm, lendon du llbio-prd-lueiaimsieii. raquo;laquo;, oul-do-sao cxlorno de la raquo;jrnovlalo llbio-aslragallenne formant le vuaigon arlicu-laire. U, ligament latöral eilorne. 0, ealeanömn. In. volno libiiilc anliScicurc. pm. arlere pidleuae mAtatanienne. raquo;laquo;, racine de la volno inphino eitornc.

tanlenne. Geile synoviale, (ine l'on appelle encore tibio-astraga-

Henne, se d6vcloppe i\ la face interne des ligaments capsulairos, eile

ARTIiaiTE ET PI,MKS ARTICUU1RES.

2(19

lapisse anssi la plus grande partie dos ligaments internes et le liga-ment externe profond. Elle est doublöe en avant par le ligament anlö-rieur libio-tarsien, qui osi Uii-inftnu'. renforcö en debors par les tendons des muscles tiblo-prötnötalarsiens t /gt; m (lig. .'5ö3) et l'extenseur des phalanges I e. Du eole interne, ce ligament esl reduit h sa seule öpais-senr; des lors il pout etre souievö ü ee niveau, dans le cas d'hydropisie,

Fig. 854. Farn Interne du Jarret. (njectlon lt;los synoviates et des vaisseauxlaquo;

t, Hbia. le, tendon perford olt;gt;nrour;iiit ä former la cordc du Jai'ret. /#9632;quot;, fUcbisseur oblique des phalanges, vt, oul-de-sae supärieurdo las^noviale tarslenne furmant le vessigon taisicn. cp, ealotto du perfor6i wc, synovialo oaloandenne formant It? vessigon calcanäea. sf. svnovlale laquo;in tendon flächieseur dea phalanges. vi. synovlale tibio-astragalienne formant le vessigon articulalre. /-, culcaoaum. oa, cul-de-sac antdrieur de la synovlale tiblo-astragalienne formant le vessigon artteulalre. s, rnctno anldrleure de la saphine Interne. ti, ligament laiorai Interne. lie, branohe enneenne du (löchisseur du ni'Matarse. sv, synoviiile vaginale de eelte brauche einieeniic. et, eul-de-sac infih'ieur de la synovlale tarslenne.

et ce soulövement so traduitpar I'apparition d'une turaeur oa (fig. 304), silii6e en dedans du pli du jarret.

En arrifere, cello meine synovlale so Irouvo doublöe parle ligament poslörieiir de rarlicuiation tibio-tarsienne. Ce ligament, reprösente un lien tnembraneux ires fort ot trös resistant dans sn partie moyenne, fälble snr ses parlies lalöralcs qni peuvent ölre distendnes, d'oii r6-

PUEOII BT TOUS9AINT. Chirurgie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. 14

.'#9632;~~quot;~~#9632;#9632;I-**-

210nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALEB MALADIES CUIRURG1CALK8,

suite la formation de deux culs-cle-sac, laläraux [vi flg. 38'raquo; el re (ig. 3,'quot;gt;:i), siluAs iniiuediateincnt en avriöre du tihia (/) et du ligament lal6ral superliciei {le flg. 358et li (lg. 384) de fariiculation libio-aslragulienne, en avant du hord anterieui' du ealcaneum.

Symptöiulaquo;!. UlngnoaUc. L'liydarllii'ose du jarrel on vessigon arti-culairs esl cararLensee par rhydropisle de la synnviale liblo-nstragii-lienne, qui donne lieu ii la formation de trois tumenrs dent lesifege est lixe, mais donl le volume el. la durele soul, susceptiblelaquo; d'6prouverdes ohangements, Ces trois tumeurssontplacöes, l'uneamp;la faceantdrieure du jarret, les deux aulres occupent les laces latörales. Igt;a premiere siln^e au pli du jarret el un pen en dedans, forme unebosse plus on moins voluminense, molle el depressihle quand le membre i'sL levö, tondue et röslstante quand le membre est a I'appui. Les deux autres tumeurs articulaires soul silu^es dans le creux du jarret, enlre le tibia et le tendon dn perforanl, en arrlöre el au-dessns des ligaments iatöraux.

Giles soul arrondies on ovalaires el offrenl un volume variable depuis une noix jusqu'ö une töte d'enfant, I'interne 6tant ordinairement la jilus grosse. On les rencontre simullauemenl, mais quelquefois 1'externe manque. Toutefois, ii est de regle de voir toujours coexister un vessigon articulaire laldral avec le vessigon ant6rieur,el lapression exereoe sur I'nn d'eux exagere le volume de I'autre, ee qui lienl k la communication, large el facile, des diverliculums synoviaux entreeux. La possibilile de faire gonfler rune de ces tumeurs en comprimant I'autre, permetde didcrencier les vessigons articulaires des vessigons ten-clineux. An reste, le siege pr6cis qui leur est assignö sufflt g6n6rale-inenl pour les 1'aire rccoiinallfc.

Pronoatlc. L'hydarthrose du jarrel esl loin d'6tre aussi grave que les lesions ossouses de celle region. Ces tumeurs synoviales ne genent pas lefonclionnemenl del'articulation, a elles restenl compatibles avec la liberty des mouvemenls du jarrel tant que I'bydropisie qu'elles re-pr6sentent esl assez inoderee pour que, an moment de l'extension, la synovie, malgre sa quantitö accrue, trouve fi se loger dans les diverti-culums do la cavit6sans mettreses parois dans un 6tat de trop grande tension. Dans ces cas, en eilet, le jeu des rayons reste sufflsammenl libro pour qu'aucuim boilerie ne se manifeste. Mais si la synovie esl, en teile quanlile qu'ello ne trouve plus oil se loger lorsque les cbange-ments de rapports des os d6terminent sonrefouleraent d'enlre les surfaces, alnrs, en vertu de son incompressibilitö, eile oppose un obstacle infranohissableau d6veloppement de l'extension, et lejeu du membre se, irouvani. empöchö proportionnellement aux effets que eel obstacle esl susceptible de produire, la marcbe devient irreguliere dans la m6me mesure. (H. Bouley.) raquo;

Trault;-mlt;-ii(. Les friclions resolulives, les applications vesicantes, sonl conseillees pour comhatlre I'liydarlbrosc du jarrel. Mais ces

AltTIllllTK KT IM.MKS ARTIGULAIRES.

211

moyens no sont, le plus souvent, quo des pallialifs. Pour ohioiiir dos

offels durables, il faul omployorlacautörisallon on polntes fines etpö-

nötrantesou le feu haisuillo.

f.a ponctlon, suivio de l'in-

jeclion iodöe, 71'est pas h ro-

commander pour le Irallo-

fnenl de I'liydarthrose du

jarret, car olio peut donnor

lieu ä uno arlhrilo suppurdo

qni onli'aino Tabatago des

animaiix.

1). ll.vtlurdirosc du houloti

Encore appelöe moletle ar-ticulaire, colle lesion c'on-sisto dans In dilatation de la synovialo articulairo du bou-lot.

Braquo;lt;s|ni-.i( inns anatoiuiqucN illaquo;' la syuovliilo articulairo du boulet, Getto synovialo

la pisse la i'aee interne dos ii-gaments propres de l'articu-lation inolacarpo ou möta-tarso-pbalangienne. Forte-ment contenue on avant et snr les coles par Ins ligaments latöraux ot antörieurs,

olle forme enarriöro un eul- Wgdo-sac qni remonto enlre la faoo poslörieui'o du inetacar-

¹nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I

Faco extorne lt;1^ ('laquo;xtrimiiö [mstnbre postÄrleur). Injnctlon dus synovlalus du boulet et des vaUseuux do la rögion.

iilörlour delaquo;

pien principal (m p) et \e li- plinlni^ gament suspenseur du bou

', velnfl inrtiiliu^ii'iujr externe. /'/. tntcrossouso nntörloura ou pädteuse mätnlnrstoniiQ.

fit/i, mdttttaralcn pi'lnclpel. /s. ligament att'ponseirr let {Is) dont la dilatation, dlaquo; boulet. raquo;ilt;,raquo;ilt;', cul-do-sac laquo;uplaquo;plcui'de la raquo;ynoinnlo , , i'i i i RPande säBamoidienne forniant les moloded lendlueuseMt dans los ras d bydropiSie dO ma.cul-de-aacposlÄpleup de In laquo;ynovialoarticulairo formnnt la synovialo, COnslitlie los 'laquo;laquo; molollos articulairolaquo;. malaquo;, laquo;ynovlalo visieolalro do . ... rextonaeur antäriour d''laquo; phalangna formant la roolotto an-mOlellOS arUCUlaireS [m n, löploured.....lulot. orf, aptipo dfgitide. ci, eul-de-raquo;ac

lie. .'S.quot;)quot;)). Co cul-de-sac svno- 'quot;'''''.....''''' ^lll9J^novl|llo8^,'^|inlt;^lo,4quot;^imoMionquot;^e' Figraquo;!laquo;quot;

'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^ laquo;^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;grando aöaamütdlenaoi

vial so Irouvo on rapport, en

arriöre, avec l'origine des artamp;res digitales (ad llg, 3öb)otcelle dos

voinos mölacarpionncs (raquo;j cgt;) ou tndlalarsionnos.

N^iuptdmea. Diagnostic. La molello arlionlairo siege stif los par-tios lalöralos du beulet, otilro l'os principal du canon et le ligament

212nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPUES MAUDIE8 CUlRUaGICALES.

suspenseurdu boulet. Elle cst 001181111160. de chaque cöiö par nnc petite tumeur do la grosseur d'une demt-bille h jonor, tendue quand to membre repose surlosol, mollo et döpressibla lorsqu'il est luve. Avec 1(^ temps, ccs inmcurs augmentent de volume, deviennent inögaletnont diircs et i'6sisl,uiilcs i\ la prossion; dies s'induront, sc calciflent 011 s'ossiflent möme. Quand elles sont trös volumineuses ou qu'elles rovötent les caraetöros pröcilös, l(^ oul-de-sao införieur de la aynovlale laii hernie dans le iili lt;iu pftturon, lo long des ligaments sösamoldiens moyens cl superflciels oii ron voit appnrallro deux autres nodositös beaueoup plus peliles, dont lapression produit le gonfleraent dos pr6-ccdentcs.

Quoi qu'il en soil, la rcplelion dcla synoviale laquo; rend les mouvetnents ruoiiis faciles et occasionne des pressions douloureuses pour les lissus voisins, Aussi, les abouts arliculaires sont-ila (levies de leur direction normale, par suite de la gone möcanique qu'ils 6prouvent etparla douleur que ressent l'animal pendant la station quadrupödale.

laquo;Les cordes tendineuses^oustraitesen quelquesorte instinclivement fi leur tension habiluelle, se rötractent et rendonl pen ä pen dcliniiir hs redressement de l'angle du boulet: complication toujours grave en raison du vice d'aplomb qui en derive ei qu'on dösigne sous le nom ilc boutelure, C'est alors que les extr6mil6s articulaires depossedees de leur appareil d'amortissement, traduisenl la violence des chocs qu'elles subissent pendant les allures par l'appariliori do vögötations osseuses sur leur peripherie. Los pöriostoses qui so manifestent sous l'influence de c.es causes, sur la face antörioiirc et los faces laleralcs du boulet, ontreQii le nom d'osse/e/a (Goubaux et Harrier). raquo;

Vrallemont. 11 est semhlahlc ä celui do I'liyclarlliroso du jarret, dont il est parlö ci-dessus.

Anr. IV. Plaies articulaires.

sect; i. PLAIES N0N i'i^::.\i^;;i'iiAgt;ci'i;s ou okiu-autigclai

Cos plaies siögent au pourtour des articulations et ollos ])eiivoiil s'clendrcJusquVi la synoviale. Alors coüo nieinbraiie sonllaiiiriie et il se produit des complications Ires graves.

ARTIIRITE ET l'I.MKS ARTICULAIRE8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;21 :i

Ainsi ces plnios prösentent deux dangers : 1quot;, 1'apparlllon d'une iir-Ihrlte par propagation laquo;le I'lnflamrnalion ä la synoviale articulalro ; 2quot;, la production do brides cicalvicielies susceplibles d'apporlor una gone m^caniquo mix mouvements articulaires.

Alin de prövenir ces complications, on doit lalsser les animaux au repos el utilisoiquot; ions les moyens pröventifs do I'arthrite. On traite ces plaies comine si elles ötaient pönölrantes, on les pause fröquominenl et le mieux possible ä l'aide des mddicamenls ([tie nous avous d6jamp; iigt;-diqiu'js on öliidiauL les diverses varieUis do plaies

Cotnme on doit toujours crainclre la possibility d'une complication^ il faul s'abstenir d'explorer les plaies arliculaires. En effet I'iatroduc-, tion d'une sonde danslaplaieconstilue toujours une manceuvi'e impru-dente, car lo moindre mouvementinsolite de l'animal peut faire penö-trer eel instrument ä. travers la synoviale etrendre ainsi la plaiepöne-iranlo. he Bondage doit 6tre röservö pour les oas oil I'on a presque la certitude de 1'existence d'un corps Stranger, dans la profondeur do la plaie.

Quand I'inflammation devient trop vive, on doit s'eflbrcer de la calmer en recourant aux antiphlogistiques et parlicniieremenl ä I'application d'eau i'roide en irrigalions continues.

8 2. PLAIES PlSNlil'RANTES OU AUT1CÜLAIRES.

Ces plaies sonl appelees arliculaires parce qne l'organe essenüel de l'arliculalion, la capsule synoviale, est atteinte. On les observe com-nmnenient ebez toutes nos esp^ces, niais suiioul chez les solip6des,en raison des clivers accidents auxquels los exposent les services vari6s qu'on exige d'eux,

'I'onles les articulations peuvent ßlre le sif^ge de plaies pcuelranles, mais cellos piacees superficiellement et qui jouissent d'une grande mobilile commo dans les regions inferienrcs des membres, sonl lo plus sujeltes ü l'action des agents vnincranls. Elles oflrenl Ionics un danger coimnun, rarllii'ile conscculive, qui esl plus on moins ä re-doulor snivaul (pie los plaies pcuelranles sonl simples on compli-qu6es,

Dans les premieres, le corps vuln6rant n'a faitque traverser la synoviale sans occasionner de dösordres iuunedials; telles sonl, par oxemple, les plaies par piqüre qui so cicatrisenl g6n6ralement par premieie intention si 1'instrument esl d'un petit volume, comme un (In trocart, el s'il a parcouru un Irajet oblique avant de traverser la synoviale. Toutefois, ces plaies peuvent secompiiquer et presenter une gravity exliC'iue quand I'inslrument esl trop volumineux, do forme ir-i'Ognlicro on qu'il a pdneli'6 diroclenieiil, commc on l6inoignenl les arthritos qui suceödent ä des coups do fourche ou h des clous de rue. De plus, dans les plaies pcuelranles cüinpliqnees, l'agenl vnlueranl

#9632;i^!

314

DES PRINCIPALES MA.LADIE3 ClURURQIGALES,

prodlllt parlois rarracluuiioul, le döobiretnont (los lissus, In fracture lies exliciiülös ossctises, on bien il est restö dans la plaie.

Tulles soul les pluios produitos par des iaslriiiuenls conloiulaiils, par ime cluile sur mi lerraiu cailloutous OU par des projectiles Mais, quels quo soient l'origine et les caraetöres de ces solutions de continuity, dies sonl placces dans des conditions 6galement dcfavorables quand la suppuration les a envahiea el s'est propagöe dans 1'artlcle.

Symptomelaquo;. Les plaies ailiculairus varient dans leur etendue, leur direction el leur siege eomnio la cause detenninanle de ces accidents.

Primilivement, elles sont cai'act6rls6es par la douleur, riiömorrha-gie, el parun Symptome pathognomonique , recoulcmenldela sj'novio, Ce liquide line pins ou moins abondamment par l'onverlure ext6rieuro suivanl l'ai'ticulation blessee et reteiulne de la pluio laile ä la syno-viale. A'eamnoins ee symptöme pent; manquer quand la blossure est elroite el sinuuuse. L'issue do| la synovie pent ölre continue on In-lermiltente, el susceptible de s'exagerer par les mouvements el] les progrös de I'inflammation,

Au (lehnt, eile est Alante, visqueuso et transparente et forme au-lour de la plaie des caillots mous, blancbätres, albumineux, puis eile devient louebe, trouble, el präsente bienlöt de pelits grumoaux blan-chAires, pseudo-membraneux, auxquels succ^dent des lloeonsdc pus.

La douleur, peu intense au debut ou möme nulle, s'accroil rapide-nient ä mesure que l'inQammalion de la synoviale se döveloppe. La plupart des complications des plaies articulaires r^sullent de cette manifestation tardive de la douleur, car les animaux ne sonl mis au repos el soumis iX im traitement convenable que lorsqu'elle est assez intense pour einpecher leur utilisation. Quand le veterinaire estap-pelö, la plaie ehl parvenue au cinquiöme ou au slxiöme jour, et il constate souvent Ions los symplömes d'une violenle artbrite Irauma-ti(iue. L'articulation se lumelie, les levies de la plaie se gonflent el restent öcartees, Quelquefois ces plaies se transl'orment en flstules qui laissont ecouler un liquide purulent el des caillots mollasses, jaunälres, r6pandant une odeur Ires fötide. Pourtant si la i)laie articulaire esl de jietile dimension et soigneusement trailöe, eile peut se eicatriscr, comme une plaie simple de la peau. Mais celle lieureuse lerminaison esl exceptionnelle, car le döveloppement de l'arlbrite traumatique doil 6lre considere comme la regle.

Cette complication entratne de nombreux accidents panni lesquels on peut citer: repanclieiuenl de sang dims la synoviale, la suppuration intra-arliculaire, la formation d'abees aulour de la jointure, les l'usces purulentes, l'inllaminalion des galnos voisines, L'ankylose el la tumc-l'action des exlrämil^s articulaires, la lourbnre, les luxations el les fractures, l'engorgement des aulres membres.

Les plaies articulaires sonl expos6es ii loutes les complications g6-

AUTIIltITK ET IM.MKS MlTlCül.AütKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2i:i

nörales des plaieset ellcsy sont nu^me parliculiöretnent prödlsposäes; lülk's soni : rinfection purulenle, la seplioömie, le lelanos, la flövre traumatique.

Dlarnoitlo. I-u diagnostic lt;les plaies arliculairesosl gcrieraleinent facile ;\ ötablir. Lea caractöres de la blessure, sa situation, sa direction et sa profondeur, röcoulement de la synovie, dissipent louie in-cerlitude. Toutofois, quand la plaie est ölroile, profonde, falle par un Instrument irös aigu ou si ['articulation est recouverte de parlies inoiles Ires 6paisscs, ii ne laut point coinpiiHer le diagnostic par le sondage de la plaie, car cette manceuvre pourrait aggraver la plaie ar-liculaire. Lorsqu'il y a lieu de prösumerl'existenced'uncorps stranger dans I'articulation, le sondage pent 6tre nccossaire; mais il doit Clre praliquö en prenant les pins grandes precautions. On ne doit pas da-vantage comprimer l'arliculation de inanit're ä en faire sortir quelquos gonlles de synovie, car le seul resnltat de cetle manipulation, e'est d'augmenter les phdnomönes inflammatolres,

IJes lors, on comprend qu'il soil parfois difficile de difförencier les plaies articulaires de cellos des galnes tendineuses et des bourses sereuses qui laissent 6couloi' aussi un liquide onctueux et fllant conime la synovie. Gependant les plaies articulaires fournissent une quantity beaucoup pins considerable de ce lluide, et son övacuation s'exagöre quand on fait mouvoir les surfaces articulaires; de plus ces symptömea s'accompagnent d'une douleur tres intense et d'une tumefaction considerable.

PronoBtlo. Los plaies articulaires tiront leur gravite exlrOme de l'arllirite qui en est ordlnairement la consequence. Cette complication pent survenir i\ la suite d'une lesion insigniflante on apparence, de lollo sorte (jne le prunostic do ces plaies doit lonjonrs ßtre r6serv6.

Toutefois, les simples piqüres ne donnant lieu c(u'a nno petite bämorrbagie (it no livrant que difflcilement passage ;\ l'air₍sont g6n6-ralement exemples do dangers. Toutes les aulres [ilaies sont exposees presque inövitabiement äla suppuration el celle-ci entrains fröquem-monl dos accidents irrömödiablos.

L'arlhrlte traumatique, quand eile no fait pas perir les animaux, determine I'ankylose complete ou incomplöle. Les plaies complicpiöcs de fracture, do la presence do corps Strangers ou de sang öpancbö dans l'arliculation, sont beaucoup plus graves.

II I'ant aussi faire enlrer en ligne de compte, dans lo pronoslic des plaies articulaires, lour 6londuo, leur direction, lour situation, lour anciennetö et l'Age dos animaux. Ainsi les plaies articulaires qui occupent une partic dcclivo permettant lo libre öcoulemont de la synovie et des produits do sdcrolion all6res par I'air, celles qui sont reccnlos, 6troiles on qui existent sur une articulation polite et pen mobile, cbez des animaux jounos, sont lonjonrs moins dangoreuses ([ue celles qui so Irouvent dans les conditions opposeos.

aio

DES PRINCIPALE8 MALADIES CUIRURGICALE8.

Traiioiucia. l^i! iruiiciuoiiL dos plaios articulaires varie avec la cause cjui les a produites, la pöriode dcla maladle el les complioalions h combattre, II faut examiner los indications r6clam6es : 1deg; par les plales recenlcs qui ne soul le sicgo d'aucun phenomeiio inllauiiualoiro; 2quot; par los plains qui oiii donna lieu i\ un comtnencement d'ai'thrite Iraumatique; 3deg; par les plaies compliquöes de suppuralion inlra-arli-culaire. .Mais, ciiiols (nus soient lus caraclöres do la plaie arliculaire ot la nature do sos complications, il ost uuo ramp;gle imporlante ii observer daus tons los cas : o'ost 1'immobilisatlon do 1'arliculalion leseoon le repos absolu. On doit aussi lixor ranimal do maniöre i\ l'empdchor do so uioi'di'o on de so froller contre los corps environnants, co cjui aggra* verait la plaio.

1quot; Plaiesrdcentes exeviples cCinflammalion, 11 Taut s'efforcer do pi'6-venir le d^veloppement tie I'lnflammationen JTjjmoi^isann'articulation par les moyens que nous avons fait connaltre ä propos de l'artbrite, en praliquant l'occlusion de la plaio et on ayant recours ü dos applications locales d'agenls r6frig6rants,

Occlusion de lu/jla'te. Quand il s'agit do traiterune plaie arliculaire röconte, il faut on afl'ronter iniinediatoincul los lövres alin de pr6veuir la funesle influence do la [xuioliaiiou d'air daus la cavilo arliculaire. Gelle reunion, pour 6lre convenablemenl ollocluee, n6cessile des moyens dont l'önergie doit 6lre exactement proporüonnöe ä l'ötendue do la |)laie et aux diriicullös qu'on 6prouve a en rapprocber les bords.

Parmi les moyens preconises pom- remplir ce but, nous citerons les sutures, les bandages unissants et los bandelelles agglutinalives (jui tiouuoiil reunios los lövres do la plaie, les substances astringentes ou caustiques qui produisent robturallon m6canique de la plaie; los enduils dessiccatifs qui les prolögont contro faction dos causes irri-tantes extörieures,

Le choix do la suture varie uecossairemenl avoc l'6tendue do la plaio el avec les dispositions anatomiques (ju'ello pr6sente. Quand los lövres do la plaio oul uno grande tendance a s'ccarlor, on utilisera pour les röiiuir la suture m6tallique. L'usage d'un III iiielalliquo Ires fin peruiel do multiplier les points do suture sans irritor la plaie, d'obtenir un rapprocbement ires exact de sos bords tout en prövenant rarlhrite Iraumatique, Peut-6tre n'en fait-on pas un usage assez fröquent en Chirurgie volöriuaii'o.

Dans mainlescirconstances, on poulreraplacer avanlageusemenlles sutures, dont les points coupent souventla poau, par des bandelelles agglutinalives eu toile ou on colon impreguöos do dextrine, d'amidon ou do colle de menuisier ou du inölange emplaslique d(^ Delwart, compost do deux parlies de poix noire etde poixde Bourgogneeld'une partio do lerohonthiue do N'oniso. Ou j)eul acliover do consolidor ce pansement par un bandage ordinaire. L'occlusion tie la plaie pool encore elro ohlonue a I'aide d'uu bandage circulaire, plälrö ou silicate,

AKTIIIUTK ET PLA1ES ART1CULAIHE8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;-Ml

qui comprimc les parlios il'mic muiuiVu sufflsante potir en oblonirle rapprochemonl. Mais Ids bandages soul d'un omplol difflclle, ils ])cii-vent exercer une compression Irop iulunso susceptible de döterrniner la gangröne; ils irrilentrarliculatlon malade el produisent souventdes Ijlessures dans les parlies environnanles sous rinlliience des froUenients el des froissements (ju'ils exercentsur alles. D'aiileurs la nöcessilö de les laisser en place pendant quinze jours ou plus, les rend souvent inapplicables chez les grandes espöces animales,

En inddecnne velörinaire, on a [#9632;eeonunaiule 1'application, sur les plaies articulaires, de diverses tnatiörespropres ä coaguler ralburaiue telles que i le camphro, l'alcool, le launin, les solutions de sulfale de zinc, tie fei', la liqueur de Villale, les sels de plomb, elc.

Tous ces divers agents el ceux que nous aliens önumerer aglssent favorabletnent par la propriele (ju'ils ont de transformer la synovie ea im caillot ohlileraleur. D'autres obstruent la plaie en produisant le gonflement de ses bords: les divers vesicaiilcunnns, l'onguent vösica-luire, l'onguent de Lebas, le i'en anglais, etc., so comportent ainsi.

II en csl qui aglssent en determinant nue eschare qui s'oppose ä la sortie de la suiovie; uiais il faul remarquer que l'introduclion d'un corps stranger ou la destruction d'une portion de tissus vivants, situes entre les lövres d'une plaie recenle, constilue une pratique irration-nelle en ce qu'elle s'oppose ä lacicatrisalioaimmödiate.

La cauterisation par le fer rouge esl indiqu6e pour les plaies anciennes qui onl rcsislö aux autres m6thodes. Elle doil rosiersuperflcielle eine Jamals int^resser la synoviale, caronpourraill'enflammer directement el produire ainsi le mal qu'on s'effürce d'dviter. La cautörisation pro-duit exlei'ieureiuenl imu eschare ({iii emp6clie tout 6cuulemenl sy-novial.

Celte eschare peut amp;tre ögalement (IcLermiuce par des causliques liquides tels que : l'eau de Rabel, la liqueur de Villale, le perchlorure de fer, les sulfales de cuivre ou de zincen dissolution; ou des causliques solides, tels que : l'alun calcine, le nitrate d'argent el le suhlimc corrosif. Ces derniers sont employes en poudre repanduo sur un em-plätre de poix et de lerehcnlhine ou sur im plumasseau mouillö (in'on mainlienl sur la [)laiii ä l'aide d'un bandage. S'il s'agit de causliques liquides, il sufüt de tremper des boulettes d'6loupes dans la liqueur escharoliriue et d'en exprimer l'exc^s alin de l'empftcher de peuelrer dans la synoviale el de renflammet', Pour plus de sürele, il sera prölc-rable, dans les plaies röcentes, de n'employer que les causliques solides el parlicülicremenl le sublime corrosif. D'une mauicre g6n6rale, ces divers agents ohluraleurs ne doivenlelre eiuphjycs (jue dans les plaies recenles exiMiiijtes d'inllamauiliou el n'ollraul aueun corps elranger dans la cavile ai'liculaire.

En effet, si la synovie est altöröe, purulente, ou s'il existe dans l'ar-licle un corps elranger consliluaul une cause permanente d'inflamma-

#9632;218nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DGB l'lUNCIl'AI.KS MALADIES GII1RURGICALE8.

lion, l'obturation t^si mi danger; car tons los produits altöräs sont, par 1laquo; fail de leursöjourdans rarliculalion, uno cause de complications,

L'exlraclion lt;le corps 6trangers siögeanl dans la plaio doll so faire saus larges döbridemonls et avec mille pröcatilions; si on no los rc-Irouve pas, il vaul niiotix iaissor ü la suppuration le soin de h;s öliininer piulöt ([ne do so livrer h dos recherches iiuililesel souvontdösaslreuses,

2deg; /'/nies compliqudes d'inflammation, - Quand lous los moyons pr^cddonls ont 6chou6 coenme en lömoignent la llövre et l'augmenta-lion de la tmnel'aclion el de ladouleuparliculaii'e,on nedoitpasresler longlemps dans i'expectalive. Si los symptömes no s'attänuent pas rapidement sous rinlluence d'agents anliphlogistiques, 11 faul s'cüii-presser d'enlever los sulures et los bandages, (!l recourir immödiate-mentau trailemenlde l'arthrite traumatique au dehul. üneapplication d'onguent vösicaloire lout aulour de rarliculalion produit, dans cos circonstances, d'excellenls rosnluis. II osl souvent avantageux de renouveler cetle application vosicanto, deux et rnßmo IimjIs fois ä quel-quesjours d'intervalie. llo moyen osl un do conx (iui mciilont 1c plus do con fiance.

;jquot; Plates articulaires compliqudes d'mihrilc mppurie. Si los plaios arliculaires sonl compliqudes d'arlhrito suppuröe, il faul ouvrir uno issue au pns. A cot cllol, on pratique dis larges döhridomonts. Par ce moyen, on 6vile la stagnation du ])iis da us los euls-de-sacs synoviaux et ['infection gönörale qui en serait la consequence.

Si la plaio lend ;\ devenir Ostuleuse, on emploie lo solutum do Bla-volto dont voiei la formule el le mode de preparation :

Salfato d'alumlno.................................. 84 gram nies.

Sulfate de /.ine.................................... :!'i

Camphre......................................... KJ

On rödnil on poudro ivbs lino los snlfalos do zinc ol d'alumine; on fait dissoudre le camphre dans uue polite quantity d'huile et on möle lo lout dans im donii-litfe d'oau commune.

On pause la piaie avec des eloupos lines imhibees de cetle liqueur qui coagule promplemenlia synovieet calmeles douleurs arliculaires; mais il fanl remarquer qu'on ne doit l'employei' que lorsque la secretion synovialo esli\ pen pros revenue ä sun 6tat normal.

Si la i)laio articulaire est h la foiscompiiquöe d'arthrite traumatique et de fracture d'un os, le cas est irremediable, G'estainsi que M. Bar-roaii a observe, ä l'autopsie, la fracture du cuboKde sur unejumenl morle .'i la suite d'une arthrile traumatique succödant h une plaio de polite etendue.

SYNOVITE ET llYiiltoMA.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'JI'J

CHAPITRE VI

SYNOVITE ET II YGROMA

Aur. I. Synovite.

D'une maniero gäaörale, on appella synouüe I'inflartiTnaliot] dos membranes synoviales, arliculaires ou tendineuses. Toutefois, la synovite arlicnlaiic (.'L I'artbrile no constituant qu'une soule et möme maladie, on röscrve phis parliculi^rement le nora de synovite pour designer I'inQammation des gaines synoviales tendineuses.

sect; 1. NOTIONS ANAT0M1QUES suit LES SVNOVUIE3 TENDINEUSES EN

lili.NNHAL.

Ainsi que 1'indique leur nom, les synoviales tendineuses so döve-loppentsurle trajetdes lendons, dont elios servant äfuciliter le glisso-ment; on les rencontre ton jours dans les points oil les mouvenients des cordes tendineuses offrentune certaine etendne. lilies s(jnt cora-posöes d'une membrane conjonctive mince, qui les isole du tissn con-jonctif environnant et qui en forme la couche externe on dermiquelaquo; (lette premiöre couche est doublöe en dedans d'un revfitement cpitlu's-lial simple, Innne de cellules langes et extrememeut minces, qui se correspondent au moyen de cpntours sinueux.

Les synoviales tendineuses pr6sentent diverses dispositions, lilies peuvent afiecter la forme d'un manchon dans lequel passe le tendon, et 1'entourerpar consequent detouscöl^s, comme cela so remarque dans la grande majority des muscles des membres, notamment autourdu genou el dujarret; la synoviale est dite alors vaginale ou engdinunic. Souvent aussi une scnle lace dn tendon est tapiss6e par la synoviale qni alfecle la forme d'un sac clos, comme cela se voll dans la coulisse bicipitale, pour le tendon du coraco-radial, an trocbanler pour celui dn grand fessier, etc.; dans ce cas on I'appelle visiculaire,

Les synoviales vaginales prösentoiit un feuillet 'parietal tapissant l(^s parois do la cavit6 qu'elles circonscrivent, et un feuillet w'sc^m/qui recouvre les tendons traversant celte cavitö. Los deux feuillets sont r6mus paruu mesentörc ou miso-tendon resultant de la rellexion iu!ces-saire du feuillet pari6talpourconstituer le feuillet visceral. Les deux feuillets sont en outre en contiiiuil6 aux deux exlremitcs dn manchon qn'ils rcpreseutent, extremitcs qui i'ormeut un cul-dc-sac syno-Vial snperienr el un cul-de-sac synovial iurerieur.

220

DES PRINCIPALES MALADIES CHIRURQICALES.

L'eiRlülliclium seul du Icnillol pariälftl 8G pot'le sur los tendons pour former le reiiillcl, visceral qui esl lies adherenl aux orgones qu'il lajiisse.

Lursque les synovlales tendineusos siögent sur un os, un cartilage 011 un ligament trös forl, il n'est pas possible 11011 plus de demoulrer rexistenee de la memhraue sur ces oi'ganes, mais üu y retrouve tou-joui'S la coiiche öpilheliale.

(le n'esl que dans des cas trös rares qne les synovialos temlineuses pri'isenleut des brides aponävroliques ä leur intöriour; olles sonlhabi-tuellement paiTaitement lisses et polies, et la synovie ipa^ l'on Irouve dans leur inlöcieur esl toujours en polile quanlilö. Mais sous l'influence de pressions ou de coups, ce liquide peut augmenteren quantitö, de-venlr s6reux, sanguinolent ou s6ro-purulent, suivant le degrc de l'in-llamiiialiou. On y rencontre souvent alors (k's llocons albiuniiuMix. L'inllammaliou des gaiiies lendiueuses esl (.'böse extr^memeul fr6-quente ehe/, les animaux; eile cause souvent, au döbul, ilcs douleurs intolörables. Baus boaueoup d'aulres cas, le dövoloppoment ost ehro-nique et la synovite no se fuit remarquer quo par la lumöfacliou de la partie corrospondanl ä la synovialo malade.

La synovite est done aigue ou chronique.

D6flultioii. On dösigne souslenora de synovile algue ViüQ.ä.tama-lion aigne des synovlales tendineusos.

Ilt;iöc g6n6rale. Gotte maladie, dont l'dtude parall avoir etc negligee dans uotre mödecine en raison des analogies evidentes qu'elle ])reseiit.e avee I'arthrile cl rinllamination des söreuses en general, u'est cepondant pas rare. Do plus, la proximile des synoviales arliculaires et les relations entrelenues par la sdreuse avee le tendon, c'est-ä-diro avee un organe jouissanl d'une mobility e.vheme, lui donuent uue gravite oxceplionnelle.

En outre cetle graxite esl encore aiigmenlee par CO fait, quo tons les mouveinents des membres entralneut des douleurs inlenses en rap port avee la sensibilil6 excessive qu'acqui6renl les s6rcuses sous I'in-fluence do I'inflammalion. II u'est done pas 6lonnant que la synovite aigue rctentisse dans le voisinage et gene le fonctionnement des oi'ganes do la locomotion. D'ailleurs, la tension locale produile parl'öpan-chement et les nöo-nicmbraucs, les adhörences qui se loruieut Ire-quemmonl entre le feuillet visceral et le rcuiliei. puriölal, la laciiite avee laquelle la suppuration peul s'ölablirel progresser dans tons les sens, par la decbirure de l'eincloppe qui coutieul le pus sous Tin-Quence des mouveinents allerualifs des tendons, expliquenl loules les cons6qucnces rftchcuses do cetle maladie.

Tonlos les synovlales lendineuscs sent susceplibles d'en 6lre aflec-

SYN0V1TE ET IlYGftOMA.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;221

t6os quand les causes döterminantos do cetle Inflamtnatlon intervlen-

nent. -Mais la giando eL la petite gaine sesainoiiliciiiie ct cellos qui sont siliiees en avant du genou, 6tant i)liis exposees anx Iraiiniatisines, soul le plus souvent IVappees.

Elle so niontre chez le choval et le bcouf; loutefois pdrmi cos ani-maux, ce soul les jouuos et les adultes ([ill soul altoiuls do preference aux vicux.

Tantot la synovlte procöde do causes locales on chirurgicales, Ian-lot de causes g6n6i'ales ou diathösiquos, Quelle quo soil son orlgine, olio no resle jamais localisee i\ un point do la syuovialo. Partielle d'a-bord, die so genecaliso rapidenuint, Le uiceanisiiio d'apramp;a lequel l'intlamtnation s'ötend de proche on proche a ct6 clairement formula par Hindfleiscb (I) d'uuo tnani6re gfiucrale pourtoutes les sörouses.

Loi'squ'un agent irritant ou infectieux a provoquö des phönomamp;nes inflammaloires sur un point do la serouso, lo giissemeut et le IVolle-menl des feuillets i'un sur I'autre sont la cause de lour propagation. On coiuprend, on eilet, qua si 1'ou' desigue par o, a', uquot;, aquot; les dille-ronls points du fouillol viscdral, par h, //', b', b^m les points correspon-(lanls du fouillol, parietal, el quo si Ton suppose une lesion en a, Vextension iiillaiuinatoire s'olloclucra de la niauiere snivanto : dans un premier mouvement a so mel en contact avec h et lui communique sa lesion; dans le mouvement oppos6, quand les points a el h serunlcn rapport, b' löse containino laquo;'qui etait sain, do sorlo (ju'on aura sur le leuillol visceral un second point eullammii.

Gelte transmission s'opörera graduellement; ä cbaquo rnonve-raent alternalif de a la lesion ira dans une deuxiöme scrio de mouve-menls de ft' ou iquot; el aquot;, ol ainsi de suite. La justesso dc cello notion pathologique esl contrölöe tons les jouis par I'observation clinique, qui permet do suivre le developpement do (;os inllanimalions ti'fes 6tendues succedant ä une irritation locale presque insigniOante en clle-möme.

#9632;raquo;#9632;vision vt 6(loloyle. Si Ton envisage la maladle au point de vue do la rapidile de sa uiarche el de l'intensitö do sea manifestations, deux ordres do fails correlatifs, on reconnait qu'elle poul 6lre aigue on chrouique; si Ton analyse les observations, on en dodiiit facile-ment quo e'est tanlöl. une all'oclion primitive isolee, lantöt secomlaire el prösentant, dans co cas, des relations intimes avec des maladies nctlcrueul contagiensos ou diatbdsiques. Dans la forme primitive, rinlhunnialiou d6passe raremenl la phase d'exsudation el gu6rit enWirenu'ul quand olio esl couvoimhlcnienl Iraitoo; dans la forme secondaire, le processus morbide aboutit souvent i\ la suppuration, il esl, par sou essence möme, de nature destructive. En d'autres ter-mes, la synovlte primitive esl gcueralemenl une m'aladie loute locale

(1) Rindfleisch) Traitii d'histologio pathologique, p. HO,

222nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PllhNClPALES MALADIES CI1IRÜRGICALES.

röclamant Ionics Ins indirutions curiil-ivos; landig que la synovile secondaire ne conslitue qu'uno ätape, qu'un simple Episode de raffec-tiou locale ou gön6i'alo dont eile est l'expression ou la complication.

Les causes qui donnent naissance h la preraiamp;re sont Iraunaaliques ou cnöcaniques.

Los synoviles traumatiques sonl dues i\ dos violences extörieures, tolles (ine los conlusions, les coups, los chutes, les heurts, les embar-rures, les atteintes que so font los aniiuaux qni so coupent ou les hlessnres produites par des instruments divers. G'est en avant du genou et au niveau des tendons flöchisseurs qu'on observe le plus l'i'öquommcnt les synoviles ä la suite de cliules, surtout quand les animaux sonl, cbargds^ sonniis i^ nuo alliiro rapide ou quo l'accident survient sur im terrain dur, caillouleux, ou sur une route macadami-s6e. Dans cos circonstances, los frottements resultant de la vilosso iic(iiiisc dölruisonl la peau, dechiront les gaines tendineuses et mcl-tenl souvenl i\ nn les tendons et les os eux-mömes. Elle pent snccödor ä dos Injections tbörapeuliques, i^i rapplication d'un feu trop intense, a l'implantation d'un clou de cue. seit que cet agent vulnörant intö-resse directement la petile gaine sdsamolidienne, soil que l'inflam-malion qu'il dolermino so propage dans rinlerieur de celle-ci. Los plaies contuses et les plaies par arrachomenl produisent lo plus snro-nionl des synoviles tendineuses. Dans ces circonstances, la gaine est (löclüröe et lo tendon arrache au niveau do ses insertions sur le muscle, (rest ce quo l'un de nous a observe unc Ibis sur une poulicbe qui, en so livrant ;\ dos mouvements desordonnos, s'introduisit mi crochet lixe entre les deux tendons extonseurs et le niötacarpe droit. Los efforts que til la böte pour so ddgager provoquörcnt l'arracbement inimodial ilu bord supeiiour du tendon, do l'extenseur antcrieur des pbalanges et la döcbirure partielle du tendon do l'extenseur lateral des phalanges, qui Cut suivie de la mortiflcation do cot organe. Dös lors, raction des muscles cxlenseurs clant snpprimeo, I'animal Hccliis-sait brusquement le membre ä chaqiie pas, au moment oil le pied reposail sur le sol. II y enl 6coulement synovial par los deux gaines ouveiies ; nne synovile snppnreo s'ensuivit. Cependant la hole, sou-mise aux irrigations continues et soutenue par des appareils de suspension, gu6rit assess rapidement. Äinsi, Irois mois apres cet accident si grave, le tissu cicatriciel clail assez rosislanl pour faire ol'lice da tendons ot pormollre l'utilisation du siijet.

D'autro pari, l'emploi dos animaux dans rlos condilions döfeclucuses occasionne parfois d(!s synoviles. On comprend, cu otfel, quo les froissements, los tiraillements, los efforts tendineux ou niömo les cl6-chirures synoviales rosnllaut d'une traction exagöröe sur nn terrain glissant, iuogal ou pierronx. peuvent la determiner iminödialoiiiont.

La synovile secondaire osl cello dontl'apparition est suhordonnöe i\ des conditions pathologiques prcoxislanles, locales ou gcnerales. Elle

SYNOVITU ET HYGROMA,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 22;t

nnit quelquofois par continultö de llssu k la suite du javart culaniS, du clou de rue, do luxations on d'entorses qui on masquent i^s manifes-lalions, Plus souvent enooro, ia synovite osl la consequence de l'in-feslntion de l'oi'ganisme pur un microbe ou un agent \ii^,iil(^gt;iil encore imleUsrmine; eile peut rdsultei' encore; de la ioealisation d'nn trouble nuti'ilif göndral, c'est-ä-dire de la dlalhöse rhumatismalo. Mais quelle (ine soil l'enlilö morbide aecompagnant la synovite ou 1'annonQant, raorve lt;gt;u rhunaatisme, sa nature donne plus exaetoment la mesnro de sn gravit6 que los symptömes qui la tradalsentau dehors. Et si Ton faitle dönombremenl de ces causes, on reconnalt qu'elies constituent deux groupes dislincts, Dans le premier, la synovite apparail, pendant le cours de la maladie comme une complication proeödant gönörale* mont d'une localisation du virus; dans le second eile lui suceöde i\ nne äpoque variable, eile est alors d'origino rhumatismalo.

Tous les auteurs s'aecordent ä dire que la morve, la dourine, la lu-berculose, i'infection purulente et la p6ripneumonieconlagieusepeu-vent lui donner naissance, mais ces synovites symptömatiques rösul-lanl. de maladies incurables, sont les moins interessantes de lontes.

II en esl tont aulremenl des synovites rbumatismales qui compli-quent diverses maladies sporadiques ou contagieuses, parmi les-quellos on cite la plenresic, la pericardile, l'endocardile, la p^ritonile, la pneumonie franohe, la pneumonia typholde, la pneutnonie gour-meuse, la congestion intestinale, l'enierile, la mötrite etlaflövre aph-leuse. Ces maladies donnent lardivement naissance ä la synovite; celle-ci survient apräs leur gu^rison et independanuuent des gormes quiönt ddtermind quelques-unes d'entre elles; car le caraetöre contalaquo; gieux d'une maladie n'exclul pas la possibility de la coexislenco de la diatlieso rlumialismale.

Kyinptiiiiifs. Le däbut de la synovite rhumatismale prösente queiques particularit6s interessantes. 11 esl soudain et carac,l6ris6 par im laquo; mouvenienlfebrile assez appreciable dans la plnparl des circons-tances et analogue ;\ la iievre d'invasion des maladies eruptives. (Trasbot.) raquo; Ordinairementun membre anlerieur, el particuliörement le gauche, esl envahi; rarement, on la voll, dehnler par un membre postörieur; mais, qucl que soil le membre primitivement allaquc, c'esl presque toujours la grande galnesösamoldiennequi est attointe, co qui explique la denomination de synovite sesamoldienne qui lui a 6te dormee par liouley jeuno. Aujourd'liui celle designation est in-compleLc, attendu que les autres synoviales tendineuses peuventötre frapp6es au memc tilre que la gaine pröcilee.

Des que les conditions necessaires a la determination de la synovite onlagi, celle-ci, qu'elle soil traumatique ou rhumatismalesecondairo, se traduitä peu de choses pros paries mömes symptömes. Elle commence par nne boiterie Ires intense el par des symptömes inllamma-loircs Ires marques. La boilcric esl le premier symptüme qui donne

2i'tnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CHlRURGICALES.

l'i'jveil, et son inlensilö est en rapport avoc rinllammation dont la synovialc. tendineuse est le siö^e. Gi'tte clandicalion est trös övidonlo df's lo d('l)ut de la maladie. Au repos, lo membre maladeä dem! Qöclii est porlö aiitanlqiic possible enavant dein ligne d'aplomb, etn'appuio suv 1(! sol qua par l'extrömitä de la pince. Dans cette attitude, i'a-nimal so tient gän6ralement immobile pendant dos heures enLiöros; car tons les d6placements de la region malade so traduisent par uno douleiir excessive. Cependant, on voit le membre soufTrant executer des mouvemenls isochrones, indices do lancinalions quand la cause, traumatique provoque la formation de pus dans rinlericnr do la synovialc.

An pas, la boiterie est trös intense ct I'aniinal marche quelquefois amp; trois jambes, do teile sorte qu'il devient innlile el dangereux niOme do le söumettre ;\ une allure pins rapide.

Los symptömes inflammatoires dont la synovialc est le siöge, sent I'acilcs i\ conslater en raison des modifications de volume, do sensibility et do chaleur qui les traduisent au dehors. Ordinalrement, on observe en arriöre du boulet et ?i la parlie int'erienre dos tendons lle-chlssenrs un gonflement produit par l'öpanchement contenu dans la grande gaine sesainoidienne ot par l'inflltraüon pcripliöriqnc. Ccllo-ci rend la region cedömateuse, inais l'ajdöme n'ollVe pas une oUMidne süffisante pour masquer l'öpanchement. G'est ä lui ((n'csl due princi-palemenl, la distension do la synovialc el l'augmentation de volume, de la region. Quoi qu'il en soil, la Inincfaclion inflammatoire comblo les depressions, efface le relief dos tendons, distend la synovialc qni fait licrnio dans les points on cllo est moins soutenue, sons forme de saillios ovoidos on li6misphcri(|iics ä ])eii pros semblables aux ino-lotles ; puis I'cedfeme s'6tend peu ä pen dans toutes his directions, la tension devient uniforme et la region prend un aspect einp;Uc et arrondi.

Quand la synovialc envahil la gaine carpienne, le gonflements'^tend an-dessiis dn gonon : quand clh; siege dans la synovialc, de laconic dn jarret, la pointe de cette region esl d6form6e etcomme coifl^e.

La region cnllainmec esl toujours le siege d'une chaleur considerable eL facile a conslater, car la difference de la parlie malade avoc le reste dn corps est trfes marquee.

La douleur y est aussi irfts vive. Lc moindre mouveroont, la plus 16-göre pression excrete sur le siöge dn mal et parliculiörement dans le point oil la synovialc est snpcrlicielle comme en avanl des tendons 116-chissonrs, la font manifester avec une intensild exlreme. Tons ces phönomönes n'oxigent pas plus de quatre h cinq jours pour so produire.

Quand la gaine serenso a cte perforce parun Iranmalisme, la synovie s'cconlc sur la poau oil clle forme une conche qui acquiert rapide-inent, par la dessiccation, une consistancc demi gclalinense. En un

8YN0VITB ET biYGROMA.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;220

mol, eile revöt tons les caraelöres que Ton conslale clans le cas d'ar-thrile. Du reslo, la synovialo subit des niütlilicalions somhlahles; de cavilö söreuse, eile devient memhrane pyogenique. Toutefois, cetlo alleralion profunde do sa structure el de sa foiiclioa pent gurvenir rt'emhlöo sous rinfluence d'une contusion on nißme d'nne maladie contagieuse, comme la gourme, qui predispose l'organisme fi la suppuration. Dans ee cas, la boiterie est tres intense; 1'engorgement, ties chaud et trös douloureux, oecupe parfois toute la partie införieure du membre jusqu'au sabot. Si on l'explore, on conslale l'inflltralion cBdenialeuse du tissu conjonetif sous-culanö, la tumöt'action des tendons et la llucluation au-dessous du beulet et an pli du päluron.

Diverses complicallons peuvent rösulter de la i)r6seiice du pus dans la synoviale. Ce liquide maeöre les organes avec lesquels il est en contact el aniöne la döcorlicalion ou rexfoliation du petit sösanio'ule, la nöci'oso des tendons, et devient le point de ddpart d'un javart lendi-neux ; il [)eiil enlin s'clendre le long des tendons, se propager jus-qn'aux sj'noviales aiiiculaires ou produire des abeös sous-cntan6s.

La suppuration est irös rare dans le cas de synovite rhutnatismale; cependant la pneumonie gourraeuse roccasionne sons cette forme en raison des ölements phlogogönes qu'elle appoi'le dans celte complication.

(Icneralement la synovite n'aboutit qu'Ä nne exsndalion sereuse et n'a que peu de retenlissement sur l'organisme. Ia's animaux recou-vrent leur gailö, leur appetil, la flövre du d6bnl se caline et se dissipe. Mais si la maladie se complique on si eile prösenlo la mobility des synovites rbumatismales, c'est-fi-dire si eile envabil simnllancinent ou guccessivement denx on li'ois mombres, Ions ces symplomes persistent avec toute lenr inlensile, la (iövre s'exagtrc, 1c pouls esl vilo et dur, la respiration t'röquente, courle et treniblotaule, la peau söclio et chaude ; on constate de l'abattement et de la tristesse, les animaux se tiennent immobiles, debout on couchös. Ils s'öraacient rapidetnent et presentent souvent des excoriations aux parties saillantes du corps et parlicullörement aux hanches.

Quaud les membres anlörieures sont atteinls, l'animal les portc instinctivement en avant pour les souslraire i\ l'appui, tarulis qne les membres postörieurs sont ramenös vers le centre de gravite. Dans ces circonstances, il est Irös diflicile de faire mouvoir les animaux, et si on y parvient, ils efTecluent quelques pas tres raecourcis au prix des l)liis grandes soulfrances.

Si les quatre exlremitcs sont atteintes ii la fois, ils se tiennent pres-que conslamment en position döcubitale, ils se relevent dilTicilemenl pour retomber presque aussi vile. Alors, il n'est pas rare de voir l'animal suecomber ü la üevre de röaetion.

illarciM-, laquo;luröc, icrminaiouiis. Tantot la maladie s'arröle, retrograde aprfes l'exsudation et se termine par rcsolnlion, lanlol eile per-Puuch et Toussaint. #9632; Chirurgie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ili 'gt;

220nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIIINCIPALE8 MALADIES CniRURGICALES.

sislc et devlent chronique. Dans ce cas, I'iiillaminalion s'allönuc pro-grcssivonuml, aitiöno l'öpaisissement de la membrane, l'adhörence fies tendons entre eux. An bout de vingt-cinq ä trente Jours, on constate nno molelte indur^esemblableäcellequi procöde d'uneinllanimation sourde el chronique et unegdne notable des monvements del'animal. Cons6eulivement, on voll les tendons flöchisseurs se rötracter et so paccourcir, le beulet se porter en avant et le niembie devenirboulotö d'une maniöre döflnitlve, Dans quelques ras, la maladie dötermine nne boiterie persistante el incurable rendant les animaux inutilisables et nöcossitant leiir abatage.

La synovite pent so terminer aussi par suppuration et entralner la niorl ou des complications lelles qw. I'arthrite, le javarttendineux ou des abefcs avoisinants.

Quand la synovite est denature rhumalismale, on peut la voir so döplacer a des 6poques variables de son 6volution dans la synoviale pi'imitlvement affectöe, Quelquefoia die envahit nne seconde ou une troisiamp;me synoviale, laquo; lorsque dans le premier point i'inllainniation est encore A la pöriode aiguü, etalors deux ou trois membres se trouvent envabis presque sininllanement avec nne intensity difförente on ii pen pros 6gale. D'autres fois sa marcho est pins lente, Elle ne gagne une autre membrane qu'aprös que ies phönomönes morbides soul en voie de resolution, ou mftme ont totalement disparu dans la premiere en-vahie. J'aieu ['occasion de suivre pendant dix mois un cheval,appartenant ;\ un carrier do Maisons-AJfort, chez lequel ies quatre galnes grandes s^samoMiennes et les deux carpiennes so sent enllanunees successivement et lorsque ;\ la suite de l'application du feu, la maladie paraissait en voie de gu6rison (Trasbot.). raquo; Gette apparition successive olablit l)ion nettoment la nature rhumatismale de la maladie,

Dlaynostlc. Si Ton considöre que la synovite ct i'artbrite coexistent fröquemment, quo ces deux maladies proeödent dos mömes causes, se caractiirisont par los meines allerationsö. I'exceplion de cellos dos os et dos cartilages, qu'elles exigent tonlos les deux dos moyens de traitement identiques, on comprendra qu'il soil parfois difficile de les dill'erencier.

Gependant, on y parvienten tenant compte de l'intensitö de la dou-leur et de la boiterie toujours plus prononcöe dans I'arthrite que tlans la synovite. En outre, le siöge precis occup6 par le mal permet d'en apprdeier la nature. Ainsi, la localisation de la tumöfactiou ct son extension le long des tendons indiquent une synovite, tandis quo le gonQement de tout le pourtonr dune articulation rcvfde plutöt une arthrite. De inenic l'abondance de l'öcoulement synovial et la surtio do quelques grumeaux cartilagineux soul des caraetöres qui appartien-nent exclusivement h I'arthrite et font dofant ou sont moins marquds dans le cas de synovite. Los divers syinptömos que nons venous d'enn-mcrcr pcnnotlenl aussi do diU'ercncier la synovile d'nn cfluii articn-

SYN0V1TE ET IIYGROMA.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;iil

lairo el d'une nerf-fdrure ou d'uhe tendinite. D'ailleurs, lo siöge prßcis de !a nciT-lV'i'iirc, amp; la pui'lie supörieure du canon, imm6dialement au-dessous de l'os sus-carpien, csl un caractöro univoque laquo;its cello raaladie,

S'il s'agil d'unc synovite rhumatismale, \v diagnostic cst, facile amp; dtablir, Celta affection so montre surtout pendanl la convalescence dos maladies soil francbes soil s|)ö(^,iii(iii('s, ou apräs le retour coni-jjlol de la saute. Dös lors, qnaiul on observe de la Q6vre, do l'inappö-tence, lt;li^ la tristesse el de l'616vation de la tentpärature suivies d'une claudicalion intense cbez des animaux alleinls d'une inflammalion visc.örale en vole de rösolution, on pout afflrniei¹ pi'esque ä coup sür l'existence d'une synovite rbumalismale. La commissance lt;lc colic mnladie repose encore sur ses caraclferes cliniques et sur ses carac-loros anatoiniques, Cliniquemcnt, on la reconnalt ä la soudainetä do son apparilion, ä sou övolution rapide el ;\ la produclion successive on simullan6e d'autres synovites. Anatomiquement, olle consiste dans une exsudation s6reuse sans tendance :\ la suppuration, except^ lorsqu'une inaladiogönoralo pyog^nique coexisloavec la dialliose rlui-matisniale.

Anatomie pathologlquo. Comrno los animaux no siicconibcnt gönöralemenl pas amp; la maladie, on a rarement l'occasion do pratiquer dos autopsies et d'examiner les lösions de la synovite. Cellos qu'on a doorilos so rapportent ;\ i'une dos terminaisons de la maladie ou ont ölo dodnilos dos rapports el dos analogies qui existent entre cette maladie el rinllammalkm dos autres söronsos. 11 rossoil do, ccs considerations quo nos connaissances soul, irös incomplötes sur co sujet, On ;i parfois renconlrö sm- dos animaux reconnus incurables et abattus pour cello cause, une induralion du tissu conjonclif sous-culanö, une soudureintime dos lendonsentre en.\(gt;l l'adbörence dos deux feuillels do la synoviale an moyen de brides (Ibreuses tramp;s solides. Eidin, on constate aussi fröquemment im öpaississement dos tendons (]iii so, confondent avec los lissns avoisinants et forment avec eux une masse compacle de tissu Qbreux blanc, homogäne, criant sons l'instrument tranchanl et offrant im aspect lögörement rayonnö. On a quelquefois conslalö la suppuration de la synoviale, la nöcrose dos tendons et dos ahcös sons-onlaiies procödant de Fiiseos purulentes ayant lour origine dans la synoviale.

Traitciin-iilaquo;. Le traitement de cello maladie comporle des indications g6n6rales et dos indications sp6ciales. Les premiöres s'appli-quentä toutes los synovites quelle que soil leur cause; los secoudes sonl reolam6es par los synovites d'origine rhumatismale.

Indicationlaquo; si'-iK'-raic-*. On doit immidjilisei'la region qni csl lo siege do la synovite, el lo repos rempllt le mieux cette Indication chez nos animaux. 11 6vite la douleur quo provoque toujours le moindre glissement des deux surfaces enflammdes, facililo la gudrlson de la

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DES PRINCIPALES MALADIES CII1RURG1CALES.

maladle ut on ntl6uue los dangers, ün peut encoi'Q diinimicrrinllarnma-Lion de la gatne tendiueuse en soutnetlant la parlie souffrante h l'ac-lion de l'eau froide, appllquöe sous forme de bains, de lolions, de douches, ou en irrigations continues, Quand celles-cl sont iroprati-cables, on y sniipliic en entouranl la rögion d'une ötoupade ou de bandages de nature spongieuse, susceplibles de s'iraprögner, de oonserver l'eau qu'on y verse de temps d anlre el de la mellre e.onstammenl en rapport avec les tissns. L'eau froide döbarrasse les plaies des syno-viales du jnis qu'ellesdeg;renferment, les deterge, entralne los parlies nmrliliees el se comporte comme un anliseplique, saus inconvönient pom' la vitality des tissus. Ue plus, c'est im anliphlogisllque pröcieux, el, i^i ce point de vue, il offre sur tous les mödicaments appartonant ä ce groupe, une supdrioritö marquee; il procure souvent lies suceös ines])ei'(5s. Pourtant, on ue s'esl pas borne ä l'emploi de ee traitement si simple et si efflcace. Toutes les ressources Ib^rapeutiques out 6le eixiisik's dans le traitement de celte maladie. i.es antiphlogistiques, les bains, les cataplasmes ont ele pröconisös, les rdvulsifs, les rdsolu-tifs, vösieanls, fondanls et la cauterisation suiit vanles, mais Ions ces nioyens oul leurs partisans el lours delracleurs. Gepondant, anjour-d'hui la pratique s'esl prononeee en faveur de l'ongnent vösicaloire appliqud sur la synoviale eullamiuee. Que 1'inQammalion reste loca-lisee ou se propage successivement dans plusieurs autres gatnes, ce traitement possöde loujours la meine efücacitö. Daus la synovite comme dans l'arthrile, l'onguent v6sicatoire agil sans nul doute en produisant une inültralion sous-cutanöe, forraant un bandage con-tentif qui contribue ii immobiliser la region malade el en dörivant vors l'exlerieur les phenomeues inllammaloires donl la synoviale esl 1c siege.

Quand la synovite devient suppur6e, il faul ouvrir une issue an pus, car l'accumulalion de ce liquide dans la synoviale prolonge la maladie et l'aggrave singuliörement. Par la ponction hative de l'ahces, on prdvienl les döcollemonts, les fusöos purulentes et les mortifications de lissus. lt;iu pe.ul la pratiquer avec le bistouri ou le cautöre en pointes ou memo aver, le cautöre !\ aiguille. .Mais il esl ;\ remai'qner quo le pns deuonee uniquemenl par rinlensilc de la douleur et do In boiterio reste cachö el ])enl passer inaperQu jusqu'au moment oil il a oceasionne de graves desordrcs. On n'acquiert, en ell'el, la certitude de l'existence d'un abcös quo lorsque le pus a perform la synoviale el esl devenn suus-eulane.

II esl vrai qu'on a un moyen bien simple pour dissiper toute incertitude dans le diagnostic de la synovite suppuree. II sul'til pour cola do pratiquer une ponction avec un trocart Ires (In, et s'il no s'^couleque do la synovie äpeino trouble on sanguinolente, on so borne h lalsser ceouler ce liquide et Ion dimiuue ainsi la douleur produite par la tension des parois. Si du pus s'ecliappe par l'ouverlui'e du Irocarl, on

svxnviTK, ET (IYGUOMA.

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vide enliörement la synovite en pratlqnnnt vers les parlies ddclives diverses ouvertnres i'i l'aide des tnoyens preeiles.

S'il ge produit tine induralion persistanto occasionnant une boiterie permanente indiquant le passage de la maladie ;\ I'nlal cbronique, on a recours an feu en raies on pröfdrablement au feu en pointes p6n6-Irantes. Lo sen! ineoiivdnienl de ce Irailemenl, c'esl de laissor sou-vent des lares indelebilos, mais cela n'esl lien en comparaison des avantages quo Ton on retire.

Indlciitlona spiolalos. Elles soul subordonnöes aux maladies internes dont la synovite tendineuse n'est qu'un mode d'expressiort, Ainsi les synoviles symptömaliques de maladies contagieuses guorissent ou sent incurables suivant la gravity de ces maladies. Par exeniple, la synovite morvouse no reclame aucun Irailemenl., la morvo enlrainarl 1'abatage lt;les animaux ([ni en soul atteints. Mais quand la synovite esl Texpression de la diallieso rlinnialismale, tin Iraitement gcnei'al s'impose. II I'anl remplir les indications speciales rcclamees par cello diatböse. Pendant longtemps, les moyens employes elaitüil exclusive-monl locaux; plus lard, onreeonnnl que les selons, les ve'sicaloires et los sinapismes appliques loin du mal, dans la region de la poilrine. prodnisenl une amelioration nulablo otquelquefois mönie la disparition complete de la boiterie.

G'ötait 1;\ un grand progrös sur le passä, car cello mdtbode do Irailemenl guerissailla boiterie, prdvenait Texsudatlon dans la synoviale et la deformation nllorieni'o de la region. M. Trasbot faitmieux; il prdvient le döveloppement de la maladie, sinon toujours, dit-il, au moins dans un grand nombre de cas. Conrormemenl :\ la palhogenio qu'ii donne de cello complication rhumatismale des maladies de poilrine, il a cherche ;i dcharrasser l'organisme des dechels accmnnlds dans lo sang en stimulant les organes glandulaires, les reins ol le foio Charges de les öliminer. Dans ce but, il adminislre 5 ä 10 grammes do bicarbonate do sonde el 10 h 20 grammes d'a/.olale de potasse. L'es-sencede t6r6benthine ft la dost; de 8 h 10 grammes esl aussi employee parlui avee, nn egal sneces. Solon loule probalnlilc, les divers dinreli-ques el cbolagogues administrds pendant la meme pcriode do temps, c'est-ä-dire pendant 8 h Id join's, donneraient les msect;mes rdsultats; mais conx qui sonl preconises par M. Trasbot soul prelerablos parco (in'ils sonl |)en coulonx.

Quand ces moyens si simples n'ont pu sufflre ;\ contrebalancer la lt;lialbeso rlmmalismalo ol quo cello-ci a delennine des synoviles multiples, on ne doil pas pour cela cosser leur emploi. All coulraire, il laut augmenter leur dose et appliquer localement les vesicants donl il a d6jä 616 question. Ein outre, on pourra penl-elre, malgre la cborte du salicylate do soude, administrer a nos animaux ce medicament regardö commo Iieroiqno contrc lo I'liumalisme do riiomme.

230

DES PRINCIPALE8 MALADIES CniHURGlCALES.

sect;3,

SYNOVITE CnRONIOUE.

#9632;

iti-onition. m.vikui.imio. La synovito cUroniquo consiste essön-tiellometU dans I'hydropisie ties synoviales tendineuses, aveo ou sans induration dos parois de cos membranes. Cetle maladie dötertnineainsi la formalion de tumeurs qui font saillie partoul oti la synovialo est moins soutenue. Ces lumeursont royu lesnoms gt;\c mulelles tendineuses, de vesslgons tendineux ou d'hydmpisies tendineuses pour los distinguer des lesions analoguesauxquellcs sont sujettos lessßreusos arliculaires,

idi'-iraquo; laquo;#9632;lt;#9632; hornit-. #9632; I,i' travail inflammatoire cfiii conslilue les moieties et les vessigons tondineux offre une intensity valuable. Tanlol, ces tumours soul la consöquonco d'une synovito aigufi passöo ä l'etat chi'onique; tantöi cello-ci ddbute d'omblöe et produil lentement et m6me sans manifestations appröciables Irs altörations de forme et de structure qui caract6risont ces tumours induröes,

Les causes dölerminantes do la synovite chronique sont les mömes quo cellos de l'hydartbrüse. L'oxercice enlie est une cause efflcienle decctte maladie qui est ausslle fAcheux privilöge do certainesconformations, Ainsi les animaux long-joint6s en sont particuliöremenl alteinls lt;le m6me que coux qui s'appuieat longtemps sur un membre quand le cong6nöre esl souffrant,

Cos considerations pröliminaires elanl expos6es,nous allons 6tudier successivoment los synovites chroniques du genou, du jarrel cl du boulet, c'est-a-ilire les vessigons tendineux el les molcttes tendineuses,

A.-----\'f SSIf^OIIS (*MIlt;li IKMIX llll ^OUOUi

r i

Les vessigons tendineux du genou snnl constiluds, soil par I'hydro-pisie des gaines synuviales qui facililcnl le glissomont des tendons extenseurs sin' la lace anl6rleure du genou, soil par la dilatation do la galno carpienne,

DiHpoülttona anatomitiiica dos iiynovlnlea teudlnousos iln g^enou. #9632; Les syiidviales tendineuses du genou so trouvenl sur le trajel des tendons ilf' muscles extenseurs el Hcicbissours (|iii parcouront la face ant6-rieure el la face posldriotire lt;le cette rögion, Les synoviales des ton-dons extenseurs facililentle glissemenl de ces tendons dans lesgalnes fornu'cs aux d6pens du ligamcnl cornmun antdrieur du carpo. Elles commuuiquont quelr|uefois avoc les capsules ailiculaires; pailicidarile importante, dit M. II. Dun ley, qui doit prdmunir centre ie danger do les OUVrir, Les tendons ll6chisseurs a lour passage dans la galno carpienne soul enlourespar une synoviale vaginale qui, en so rellechissanl des parois do la galno sur les tendons, forme deux culs-de-sacs; un sup6-I'ieurcs, lig. .'J.'iij, l'aulro Införiour, ci lig. 336) qui peuvent s'accenluer dans les cas d'hydroplsie du eelte synoviale.

8YN0Y1TE ET IlYCillOMA.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 231

Le ciil-de-sac supörleur remonle lu long lt;les muscles flöchisseurs jnsqu'aii nivoau du quart införieurdu radius; il est situö en dedans et au-dessus du vessigon arliculalre en avant dos flöcbisseurs du inüla-carpe, fe (flg. 382).

Le cul-de-sac införieur entoure los tendons perforö et perforant ol les

aecompagne jusqu'au-dessous du tiers iiifei'ienr du mölaciupe. II esl longe en dedans par la veine m6-tncarpienne interne, mi, (flg. 356) l'ai'töre collatörale du canon, ac, (flg. 336) et le aeii planlaire in-lerne.

Symptömos. Dioipnoitie. Les dilatations des gatnes synoviales tendineuses du genou sontsiluöes sur hi trajet des tendons exten-seurs ou sur celui des llechisseurraquo; des phalanges. Elles donnent ainsi naissance i\ deujf tumeurs ou ves-sigons doul l'uu esl aiilerienr et l'autre post6rieur. Ge dernier, connu sous le nom de vessiyon cai'pien', de vessigon lendineux du genou, esl consliliiö par l'hydro-])isio de la gutne carpionne. (^e vessigon determine la formation (in arriöro du earpe de deux Ln-nieurs de volume inegal laquo;l'externe elaut gcneraleiuent plus voliimi-

aeux que l'interne, de forme ova-laire, siltiees de cbaque eule entre

Fig, 3S0. Face intovnodu g^nou ai. d'une pnrilu du canon. Injecllon des synoviales et ilus vaisseaux.

le radius et les muscles llcchisseurs du melacarpe, plus rapprochees de

ces muscles que du rayon osseux, plus allongees et loujours plus 6leiuliies vors les parlies supörieu-

*/('. velno m collatArulo du  ei, oul-de-raquo; ploune, li.

r|ii

ms tntornd, (ic, ai'töro

aanon //', tendons lläuhtsflourn. la Inrörioui¹ de 1;raquo; Byuoviale oiii'. lltfanicut lateral intorue. (.''*,

res que le vessigon auquel peut

tendon laquo;i'; roxtouseurobliiiuodii mötaoai'pa. in, artero lutorosseuso ant6rieuro lutarnOi

duinier lieu la dilatation de la capsule riidio-carpienne, laquelle, du reste ne peut^aire saillie qu'en dc-liors, sa herniedu cöLe in lerne elanl reu due ahsoluiiiüiit impossible par le mode möme de contention de rarticulation, Outre res premiers caraelöres ([ui le distinguent Ires netlement du vessigon articulaire, le vessigon lendineux en dillere encore, en ce qu'il se prolongs loujours au-dessous du genou, sous la forme d'unä luineur allongee, inegale, plus renllee dans des poiuls coinme clranglee dans d'aulres,

332

ES PRINCIPALE8 MALADIES CUIRUROICALES.

(laut on ponl augmenter la tension on produire lo relacliemont cn pressant aUornaüvomont sur i^lle 011 snr les lumeurs sns-carpiennes. Cos prossions alloniecs (|iü font COUrir lo lii(iii(lü de l'uneit rautro, in-diquent manlfestennent, ce dont du resto tömoigneranatomle, (|u'oll(!s sont cornmunlquantes et que la tumeur de la region mötacarpienne n'cst que ie prolongoment de celle de la region radiale.

laquo; Lo vessigon lendlneux du genou pent varler dans ses dimensions depuis 1c volnnie d'nn petitienl'de poule jtiscin'aux jn'oporlions d'nno löte humaine, Lorsqu'il est trös ancion ses paeois s'iiulnreiit toujours et sont susceptibles de s'ossifler (II. Bouley), #9632;gt;

La dilatation desgaines tendineuses des muscles extenseucs du meta-carpe et des phalanges pent döterrainer des tumours tiös volurai-neuses sur la face antörieure du genou. Au döbut, elles son,! petites, allongäes, situees sons les tendons extenseurs et nettement s6par6es; mais avec Ie temps, elles deviennent plus grosses el so confondent soit enlro elles, soil avec la synoviale arlicnlaiie. Leurs parois s'indurent in egale inen t, s'ossiflent partiellementetlaissent percevoir ;\ t ravers lour epaissenr descorps Qottants libres ou trös mobilesdans lacavito ([iii les renferme, La situation profonde de ces tumeurs permet de les dis-linguer des hygromas qui soul taujours superflciels par rapport aux tendons.

'iVuHomont. L'application du feu an moyen du cautöre i\ aiguille, la ponction suivie de l'injection iodee out 6tc recommandöes po'urcom-hatlro les vessigons tendineux dn genou, notamment le vessigon car-pien. L'injection iodee doit Giro reservöe pour le vessigon earpien, qui esttoujours tendineux; on doit rigoureusements'en abslenir pour les vessigons de la partieanldrieure du genou, en raison de la communi-cation possible de la synoviale tendinense avec, la synoviale articulaire. 11 est deiiiontre, en eilet, que les injections iodees dans les synoviales arliculaires donnent lieu h une arthrilo suppuröe. Et möme, dans le cas de vessigon earpien, nous preferons la cauterisation en pointes tines et penetrantes ä l'injection iodee, car nous avons observö la synovitesup-liuree aprös cetle injection.

Ii.

Vcsslironi (entllnoux dnjarret.

Les sereuscs iiui facilitent lo glissement des tendons an niveau dn jarret soul sujetles aussi i\ des dilatations anormales conmies sous le nom do vessigons tendineux, I.es lumeurs qui en rdsultent sont trfts communes a observer et deprecientnolablement la valour des animanx.

Suivant la synoviale intcrossce, on en distingue un oessigon tarsien, uu vessigon calcanien el un vessigon eunäen,

IkiHiiONitioiis raquo;iiii(lt;gt;niii|iios ilos N.vuoyiiilos teoilincnins ilu jarrol

(lig. o.'i.'t elIJÖi, pages 408 et 200}, Cos synoviales sont situces sur los diverses faces uu jarret. Aiiisi, on distingue en arriere ;

:! I¹

SYNüVITE ET HYGROMA.

233

1deg; Uno synovialo qni lapissc la game tarsienne ainsi quo lo tendon iln flöchisseur perforant ä son passage dans cello gaine; eile forme deux culs-de-sac, im sup6rleur, vt, im Införleur, ci (fig. 384).

'#9632;2quot; La synoviale, vc, qui facilile le glissement de la catotle, cp, du porforö Id, suiquot; le soinmel du calcanöum et rinsertion inlerieure des jiimeanx do la jainlie.

Fiii avanl et en dedans, la brauche cmi^onne, be, du llcchlssonr dn nielatarse glisse sur les ligaments du larse au moyen d'nne synovialo vösictilaire, sw.

Enfln le tendon du I16diisseur oblique des phalanges, fo, en dedans, celui de l'extenseur laloral, en dehors, s'entourent d'une synoviale vaginale on traversant les faces laterales du jarrcl.

1⁰ Vessigon tarsien,

Hjrmptdmea. Diagnostic. Co vessigon est caraelörisö par I'hy-(Iroi)isie do la gaine tarsionne; c'esl le plus fröquent des vessigons du jarret. II so tradull par des tumeurs sous-cutanöes situöes dans la region supörieure et dans la region inferieuro do cello articulation aux points oü la synovialo moins conlonuo pent faire hernio. La tnmoiii' supörieure occupe lo creux du jarret outre lacorde du jarret el lo tendon du poii'orant. Kilo alfeclo un aspect ovalaire ou fail saillio do chaque cölö co qui lui donneune forme bilohöo. Dans cocas, les lobes sont dgauxou i'inlorne est plusvolumineux. Quand la tumour olfre dos dimensions considerables eile remonte parfois jusqu'au quart inf^rieur do la jambe et les lumeurs do la pariie infcrieiire so dossinont. Colles-cl so caraetörisent par uno tiimefaclion qui suit la direction dos ton-dons des muscles llöchisseurs dans le tiers supörieur du canon. Dans cette region, la synoviale forlomont soutonne par uno gaine fibreuse no pent acquerir qu'un volume ties limil6. Aussi, sa r6pl6tion ne se traduit-olle li quo par une tumefaction allongöe monililbrmo beancoup moins perceptible Ma vue qu'au lonelier. La compression qu'onexerce sur olle aiuönola tension de la tumour supcrieuro.

Lo vessigon tarsien dil.M. II. Bouley, laquo; est susceptible d'acfpiörir des dimensions Enormes, surloul du cole interne, on en a vu qui s'etaienl agrandis dans de tolles proportions quo, I'ospace outre les deux mem-bres no lour siilfisanl pins pour lour ddvoloppoment, la peau do lour surface sefrayaitet s'oxcoriait pendant les mouvoments do la marcbe par sos frottomonts conlrc lo jarret opposö. raquo;

Lorsquole vessigon tendinoux acquicrt un grand volume, il gone les luouvemcuts du jarret el produil ainsi uno boitei'io.

Le diagnostic dilloreiitiel entre le vessigon tarsien et lo vessigon ar-ticulaire est facile ä ölablir. D'abord lo siege des tumours qui caraetörisent chacun d'oux sullit pour les distiiiguer. Cellos du vessigon tarsien sent ordinaiiemont phis vohimiiieuses que cellos du vessigon

834nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; MKS PIUNCIPALES MALADIES CHIRURGICALES.

arllculalre, sn arriöre desquelles olles sont siluöos et se prolongent plus haul, sur In jaiulio. En outre, la presslon Qxercöe sur lo vessigon Lai'slon nc^ se traduit Jamals par la tumdt'aclion de la face antörieure du jarret, comme nu ['observe dans le cas de vessigon arliculaire, lors-qu'on vient i\ comprlmer les lumeurs lal6rales,

Ajonlous cncoru ([tic le vessigon arliculaire ne possöde pas de pro-longement inf^rieur, car il est limiie doce eölcparla resistance insur-rnontable qu'offre le ligament larso-m^tatarsien postörieur. Toutes ces diffdrences sontsi faciles ;\ constator, qu'une confusion entreces deux sortes de vessigons n'est possible qu'autant qu'il s'eiahlit une communication entre la synoviale articulaire et la synoviale tendineuse, choso toul h fail excoptionnelle. Dans l'immense majority des cas, les deux synoviales conservenl touto lour inc^öpendance,

'#9632;'riiitt-niciilaquo;. La ponetion suivie de l'injection iodde (voy, t. [quot;, p. 334), constitue le meilleur müde de traitement du vessigon tarsien, La Ciiuterisalioii meine piiuHrante ne delennine pas anssi süre-inenl la resolution de la tumeur synoviale donl il s'agit, qua l'injection ioilee.

2quot; Vessigon culraneen.

Ce vessigon consiste dans l'hydropisie ou la dilatation de la synoviale placee entre les tendons des jumeaux de la Jambe et du peiiore. II siöge en avani ei au-dessus du calcandum en formant, le long de la eorde du jarret, une tumour allongde, cylindrolde, qui pari dn sommai du ealeanenm et s'clend i\ 10 on 12 renlimelres an-dessns. Gelte In-nieni'n'ollVe Jamals qu'un petit volume : environ le double de celui de la cordo du jarret. Elle est molle et d6pressible, quand le inembre esl leve; dnre, rönitente au moment de l'appui.

Par lies frictions avec la pommade de bi-iodure de morcure, on on obtieut ordinairement la röaolution. Quand le vessigon persiste, malgre l'emploi d(^s fondants, on applique quelques pointes de l'eu avec le cautöro h aiguille.

3deg; Vessigon eunien.

Le vessigon cun6en esl formd par la dilatation de la synoviale vösi-culaire qui sort au glissoment de la brauche eunäeune dn tendon du llecbissenr du mötatarse. II esl silne ä la face inlerne du tarse, el s'ae-cuse par une tiinieur molle du volume d'une leve, (run pelit marron ou d'une grosso bille. On pourrait confondre ce vessigon avec Tepar-vin, mais sa consistance molle et sa position un pen en avant du pointcü se developpo Teparvin, penuellronl d'dtabiir lo diagnostic dillereiitiel.

On obtient la resolution do ce vessigon, soil par des frictions avec la pommade de bi-iodure de morcure, soil par la cauterisation en

pennies lines el pimrlranles.

SYNOYITE ET HYQROMA,

333

Ci ii.ii.ii.s tontllnonteti

On dösigne sous le nom de moleltes lendineuses, les lumeurs pro-(liiiics par la dilutalion ilt^ la grande galne sösatnoldienne. lilies soul trös fracjuontes, ot acquiörent leur i)liis grand döveloppemönt au-des-sus dos sosamoidcs oü la bourse synovialc csl le moins coulcnuo par los aponövroses d'envoloppe.

Dlspoattlons anatomlques des gynoTlalea tondlnoaBoa lt;gt;lt; lioiilolt; (fig. 353, page 211). Les synoviales lendineuses du beulet soul au nombre de deux; la plus imporlante so Lrouve sm- le Irajet des tendons ildchisseurs des phalanges lt;/), ft, leur passage dans la galne grande s6sa-uk iTi I ion no ((/,lt;;, on Ini ilon no le nom da synoviale grande sösatnoldienne; la seconde Facillte le glissemenl du lendon dv. l'extenseui' antörieur dos phalanges sm¹ le ligameni autörieur de I'arliculaLion du beulet.

La synoviale grande sösamoidienne lapisse los parois de la ^aine, dont eile porte le nora, so reüöchil surles tendons qui travorsent cette galne, et forme deux euls-de-sae : im supörieur, l'autre inf6rieur. Le cul-de-sac supdrieur ontjut') remonte, on entourant les tendons fle-chisseurs, jusqu'au niveau dubouton dos mötacarpiens rudimentaires dans le membre antörieur; dans le naembre postörieur ce eui-de-sae csl toujours nioins dövoloppo.

Le eul-de-sae införieur (ci) descend jusqu'au niveau de la partie moyenne de la face poslörieure de la deuxiamp;me phalange,

La synoviale de l'exlenseuv unlörieuv des phalanges [innt] osl vösi-culaire; eile peut devenir lo siöge d'unehydropise et la distension qui on rösnllc so traduit snr le vivanl. par une Ininonr vague donnant, an prolil do ran^lo inotarai'pu-plialaiiHion, une onnvoxilö exagörde, MM. Goubaux et Barrier donnent i'i cette dilatation le nora de moletie anlörieureda beulet; eile doiUMro distingu6ede l'hygromaqui oecupe la inönio lögion, inais qui osl plus superficiel.

NymptöiiifH. Dlagnoütic. Dans lo prinoipo, los moleüos londi-neuses sont laquo; de petites tumeurs molles, allongöes dans le sens do la direction dos tendons, et silutics mi pen en debors dn tendon lloohis-seur profond, imraddiaternenl au-dessus dos sösamoi'dos. A raosuro qu'ellesse d6veloppenl, elles s'altongent par en haut, deviennent plus saillantes en dehors plus rösistantes amp; la pression el gagnont en arriöre, sur'les tendons qu'olles tendent ä conlourner, Bnfln, au dogi'6 le pins oxlröino de la distension do la bourse synoviale, elles constituent des tumeurs ovalairos, trös saillantes, rcsislanlos ä la pression, au moment do I'appui, indgales a laur surface, englobant les deux tendons, depuis hi boulon du pöronö, liiuilc suporionro qu'elles döpassent rare-monL, jusquW la ponlio sösanKiiilionno, oü l'aponövrosequi lixo lo's flöchisseurs, los bride fortement ol les sdpare, on apparence, dos molettos tendineuses införieures, qui n'en sont cependant lt;i^IU! '^a

230

DBS PRINCIPALE8 MALADIES CIHRURGICALES.

continuity, llt;i bourse synoviale se prolongeant jusqu'ä l'os do la coulaquo; ronne (II. Bouley).raquo;

An-clossoiis dn l)niil(iL, il s(! forme pnrfois deux antros politos tnmonrs qui occupant, dans lo pli dn paturon, les parlies laU'iralos dos tendons ilecliis.-eurs. Idles sont peu saillanles, coVncident avcc les moieties sus-sösarnoidiennes, et communlquent avec (dies.

Les parois do cos tumeurs s'epaississenl, s'induront, s'ossiliisnlnifinio et produisent des claudicntions persistaates.

Vraltement. Los frictions rdsolutives, les applicationsfondantes, la ponction suivie de 1'application de vösicatoire ou d'une injection iodeo ont el6 lour ii lour recoinmandees. Mais, quand les molelles sent indulges, ces moyens öchouent gönöralement, et il es! pröferablo d'avoir recoiirs d'enihlcc h l'application du feu on aiguilles (voy. I. [quot;, p. 277).

Akt. II. Hygroma.

sect;1.

DES IIYIilioMAS ION GHNliRAIi.

On appelle hygroma I'öpanchement s6reux on purulent proc^dant soil d'une inflammation aignö, soil d'une inflammation chronique dos bourses sörouses sous-culanoes. Toutefois, on emploie plus particu-lierement ce terme pour designer l'hydropisie de ces cavltds closes.

IIiniminjI ioiiN HiniloiiiiiiiK'N ilt'H hoiirtit-s sitciisoh. COS CQVitCSSOnt

presque toujours accidentelles, aussi leur siege esl-il loin d'ölre fixe; il vai'ie suivanl lo service auquel on soumet 1'animal, la ronne des harnais qu'il porte liabiluelleinenl et m6me los habitudes qui lui sont propres; ellcs sont aussi plus nombreuses el plus dövelopp^es sur 1'animal ilg6.

Quoiqu'elles puissent so dövelopper dans les parties profondes, olles se raonlronl g6n6ralement au-dessous do la peau, dans los points oil collc-ci glisse snr des organes r^sistants comme los osou les ligaments. On en rencontre tres souventä la nuquo, an garrot, quelquefois snr lo dos, h la poinlo du sacrum, aux angles des bandies; dans les membres anliürienrs, olles se montrent snr l'öpine acromienno, au sonunet do I'oleci'Ano, i\ la face anlerieurc dn genou el du bonlol; les membres poslörienrs en offront quelquefois au niveau des trochanters, au sominot du calcancum, oil olles constituent une varielö des lumeurs mollos de cello region (ine Ton connatt sous lo nom do capelet, Endn le frolte-mentdn collier en ddlcrminc ;\ 1'encolure, ?i la poinlo do I'epaiilo, etc. Comme on lo voit, olles peuvent se dcvelopper dans presque Ionics les parties du corps oil s'exercent dos frottemonts.

L'ölndo du developpeinonl do cos cavilös rend comple Ires oxaele-menl do leur structure. Kilos soul formöos aux depons des ar^oles du tissu conjonctif, ardolea qui so soul agrandies sous 1'influence de pres-sions repelt'es else soul röunies aux ard-oles voisines par döcbinirc du

SYNOVITE ET HYGROMA.

tissu conjoncllf qui formalt leui's parols. Ou ti'ouve presque toujours, dans la cavili', dos brides plus ou moins complolos, qui miissonl encore les parois et qui ne soul autre chose qua des vestiges des cloisons qui separaienl autrel'ois les ar6oles, aux depeus desquelles la bourse sereuse s'esl forrnöe.

Cost en raison de ce mode do formation qu'on ne rencontre rien de special dans la structure des parois de la bourse söreuse. Elles adherent tres intiniemeut au lissu conjonctif voisin et se continuenl avec lui sans ligue de dömarcatiou ; aussi ne peuvent-elles s'6nucl6er. Quant ä l'^paisseur de ces parois, eile varie considSrablement, en raison de ranciennetö, tie la force el. de la frequence des pressions qui font delerminee. Nous avons souvent rencontre, chez de vieux sujets de dissection, des bourses söreuses du garrot et du calcau^um pr6-seutautdes parois dout l'öpaisseurd6passait 18 millimeli'es. Ces parois so trouvent tapissöes par uu eudolhelium incomplet forme par les cellules connectives qui s'etalent h leur surface.

ü arrive souvent que rintcrieur ne renferme pas ou ne renferme quo trös pen de liquide, et dans ce dernier cas, ce liquide est lögörement coloi'6 eu jaune; mais il pent aussi so dövelopper en quantity plus con-sideiable ; il prend geuöraleniciit alors une leinte plus foncöe, rouge on lirune. Le liquide des bourses soreuses renferme, soll des llocons albumineux, soil des debris d'aponevroses.

Disous encore quo ces bourses peuvent s'entlammer. Dans ce cas, le liquide qu'elles contieunent devienl plus aboiulant, souvent purulent; rinflammalion peut alors gagner leurs parois qui s'epaississent et s'in-iiltreut. Gertaines formes de mpelel et d'iponge n'ont pas d'aulre cause.

Etlologle. L'hygroma reconnalt pour cause une violence exl6-rieure qui agil avec intensile, rapidement ou lentemeut, de maniere h n'aboutir h sa formation complete qu'ä une öpoque 61oign6e de son intervention,

C'est aiusi que la pression, le froissement ou frottement v6pamp;i6 des harnais, du lieol, de la bride, chez le cheval, du joug chez le boeuf determine l'hygroma de la nuque ehe/, ces deux especes animates. De möme la pression du collier, de la sellelto ou la contusion d'une bourse sereuse normale ou anormale provoque sa formation. Quelle que soil la cause qui lui donne naissauce, quo sou dt'jveloppeuient soil lent ou rapide, le mecanisme d'aprös lequel il se produitest toujours le möme. Sous l'influence de l'inflammation aiguC ou chronique, il se produit un ('#9632;panchement screux, dontla quanlilöest direetoment proportionnelle au degr6 d'irritalion, ä la laxit6 de la peau et ü la vascularisalion de la rögion.

Generalement cette exhalation sereuse s'opöre lentemeut saus aueun signe inüammatoire; eile distend la bourse söreuse, la remplit et la transforme en tumeur ordiuairernent indolente ä moins qu'elle ne soil la consequence d'une forte contusion.

238nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES P111NC1PALE8 MALADIES CHIRÜIIGICALE8.

Njinptönifs. L'hygi'onaa osL tanlöt cunicicrise par une tumeur mollasse, mobilo, insensible, de forme globuleuse, oblongue ou iri'6-gulibre suivanl la disposition anatornique Offerte par la bourse sous-cutan6e, tantöl par une lumeur douloureuse d iDauifestement fluc-tuanle.

La consistance del'hygroma varie suivanl son anciennetä. Au dchnl, les parois de cetle tumeur sonl gdnöralement souples et ddpressibles; mais avec Is temps de nouvelles couches übreuses s'y ajoulent et les transformenl en tissus indnros.

La marche (1(! l'hygroma esl continue ou intermittonte. II n'est pas rare de le voir rester longtetnps stationnaire pour reprendre ensuite son accroissement et gamp;ner möcaniquemenl la locomotion. Quelquefois il disparatt par rdsorption; mais cette terminaison esl tout ä fait exceptionnelie.

Anatomie patlioloiflqne. l.fs hygromas offrent ä ötudier un con-tenu et une paroi iimitante.

Le contenu esl une sörositö visqueuse, Jauualrc, lailuuso,, roiige;\tre, transparente ou tenant en suspension quelques (locons albumineux ou des concr6lions de möme nature laquo;ine colics qu'on trouve dans les syuoviales,

La paroi esl mince ou öpaisse, lisse ou bosselöe, irr6guliöre ou raßme diverticulöe, II n'esl pas rare de la voir se densifler ot s'6paissir au point de comblcr la cuvitö presque en totality et tic transformer la bourse sous-cutan6e eu une tumeur dure et rdsistanle, qui acquiort quelquefois lu volume de la töte d'un enfant.

Dlaguostlo. -#9632;#9632; Le diagnostic des hygromas superllciels est facile ; mais quand üs siögent profondömenl entre des masses musculairesvo-lumineuses comme cellesde l'encolure et la partie lamellaire du liga-menl cervical ou sur la convexity trochant6rienne, on les reconnalt difllcilemont. Toulefois, la constatalion d'une tumeur indolente saus lesion de la peau qui ja recouvre, l'absence complöte de symptömes inllammaloires, permettronl le plus souvent d'ötablir l'existence d'un hygroma.

Traltement. Le Irailemeni de l'hygroma comporte lt;les indications causales et des indications tli6rapeutiques,

II esl, indispensable de supprimer les frottements, les pressions, les contusions, les frottements delermines par les harnais et par Ions les corps qui constituent vis-ä-vis de la lösion une cause permanente d'irri-talion. (Vest ä ee prix seulement quc les indications curatives peuvent recevoir une application effleace.

Les moyens employes dans le but de guörir les hygromas varient suivanl que l'on veut obtenir : 1quot; la r6solution; 2deg; I'oblitdration de la eavile par adhesion de ses parois; liquot; sou extirpation,

Iquot; Les moyens rösolulils consistent dans l'applicaliou d'agents mödi-camenteux tels (jne : l'onguent de Lebas, l'onguent vösicatoire ou mer-

SYN0V1TE ET IlTCROMA.

230

curiel on l;i pommarlo slibiöo; mfiis cos divers fondants ccliononlrkns la majoritö des cas, On peat seconder tear action en exerQant sur I'liy-gt'oma lorsque la rögion 1c perntiet nnc compression niiillio-dlque, A döfaut de ce tnoyen, on eraploie avantageusoment la cauterisation en polntes ou en rales; laquo; o'esl la plus puissant moyen d'obtenit* la rösolullon de i;i cavild kyslique, et on lui doit de beaux succ^s dans les casoti la situation dn kyste contr'indique d'une faQon absolue 1'ouverture do la cavity (kysles du garrot, de la ntjquo)raquo; (Nocard).

a^o L'oblitöration de la cavitö s'oblient ä l'aide d'agents irritants qni döterminent uns Inflammation adhösive de la paroi et suppriraent ses prnprioies secröloircs. On pent utilisei', en solutions pins on moins dilutes, Lous los liquides irritants lels que : la leinttiro d'iode, I'alcool, levin chain!, le perchlorure de fer, le tarlre stibl6, l'acide phöniqueel le chlorure de zinc.

(in pent aussi passer une möche ou un söton traversant la tumeur de part en part, impr6gn6e d'essence de t6r6benthine ou de tout aulre agent inflamraatoiro, susceptible de remplacer la scciYilion sörense de la paroi par une s6crclion purulente,

Laponctlon simple esl suivie de l'öcoulement du liquide et de l'af-faissementde la tumeur; maiscetraitenientn'estque palliatif, l'öpan-chement se reconstituant rapidement,

L'incision large, simple ou en croix, de maniöre ä empöcherla reunion par preraiöre intention, est de beaueoup pröförable i\ la ponc-linn.

:\^o Quand tous les proc6d6s que nous avons ennmörfis sont infruc-tueux, on a recours i'i 1'extirpation complöte ou incomplöte. Quelque-l'ois, on se honie iquot;i exciser avec des ciscanx une portion de la tumeur, afln que la perte de substance constitue un obstacle insurmontable a la reunion immediate.

On pent dötruire la paroi sur place en la caul6rlsant aver, le nitrate d'argent, l'eau de Rabel, le fer rouge ou le tbermo-cautöre, etc. Son ablation complete nc peutguöre 6lre praliquöeque lorsque I'hygroma est bien delachc, Ires mobile comme celui qui se developpo fröquetn-incnlä la reuion dn coude.

sect; 2. DES llVGIiOMAS EN I'AUTKXI.IK.Il.

A. llj^roma ilii roiiilt-,

II se dövcloppe an sommet et en arriöre dn conde sons I'lnfluence de froissements el de pressions reilörös. On lui donne le nom A'öponge pour rappeler, d'une part, qu'il esl produit par l'öponge du fer, et, d'autrepart, l'aspect aröolalre de la bourse söreuse danslaquelles'ac-cumule la scrositC;.

2 in

KS PRINC1PALES MALADIES CHIRURGICALES.

Remarquons quo l'oa dösigne sous ce nom toutes les legions du coude so traduisantpar une cerlalne lunaäfaclion etengendr^espar une cause traumatique. Ainsi l'oBdöme, le phlegmon, I'induration ou I'hy-gfoma du coude sonlr6unis sous le nom d'öpouge.

FiioioKilaquo;. L'öponge apparatt chez les chevaux dont le d6cubitus cst steruo-coslal, c'esl-a-dire choz conx qui se couchent en vache. Dans c.ette position le sabot comprinie le coiule et cela d'une manifcro d'autaut plus prononcöo quo la brauche interne du for diborde davan-lagc le contour du quartier el du talon.

Hjrmpt6meilt; Au döbut, on observe i\ la r6gion du coude une petite tunieur molle, lluetuantc, (edeniateuse i\ sa peiMphörie, sensible ;\ la pression et presentant pai'fois une legöre döpilalion nolteineul dcli-mitöe.

(k'tle tumenr acquiert tons les jours nn volume plus considerable par la r6p6ülion de la cause qui Uli a donn6 naissance, el il n'est pas rare de lui voir atteiudre les dimensions d'une töte d'enfant. Elle se densitie, devienl insensible, mais conserve n^anmoins sa fluctuation primitive.

Vrnltemeiit.'II esl pröventif on curatif. f.o trailemcnt prevenlif consiste dans I'emploi d'un far i\ branche interne, tronqu6e, arrondie sur son bord externe, de manifere ä empöcher loute compression du coude par rcponge du for.

On remplit mieux encore cetlo indication en entonrant le sabot d'une etoupade ou d'un coussin de caoutchouc gonll6 d'air.

11 est 6galement indique d'empöcher au cheval alleint d'eponge de se coucher en vache. A cet effet, on fixe au-dessous du genou nn bourrelet assez volumineux, bien dur etbicn tlcel6; ce bourrelet, au moment on I'animal se couche, comprime forteinent le thorax, et la douleur determine le cheval i\ porter le membre en deliors. Un bourrelet semblable peutötre appliquö aussi dans le pli du päturon oü 11 est maintenu i\ demeure h I'aidc d'une courroie boucl^e.

Znndel conseille de fixer dans le pli du genou et dans la direction du membre un fort tampon de paille attache i\ la parlie införieure de l'avant-bras et i\ la partie supörieure du canon ; ce tampon empöche I'anioaal do llechir le genou, et en le lui appliquant chaque soir, on prövient lo dfiveloppemeut do I'dponge ou Ton en facilite la resolution si cette 16sioii s'esl produite, nialgrö tout.

'rraiienuMit t-iiraiif. Quaud les öpongcs sont de rccenle formation on euiploio les inödicaments pösolutifs tels que l'onguent vösica-toire ou l'onguent do Lebas, etc. Si la resolution no se fait pas, on ouvre aux liquides accumulös une voie d'echappement par des ponc-tions faites avec le bistouri on le cautftre chauffc au rouge, et Ton in-jeote amp; I'interieur un liquide irritant, de manicre ä faire suppurer la pocheet ü amener son obliteration. Sur les chevaux coinmuns, il f'aut appliquer d'emblöe, apres ferrure convenable, une pointe de feu au

[

SYNOVITE ET HYGROM\,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 211

centre do la tumour, do maniöic fi la vider et ä provoquer la suppuration.

Quelquofoiä on travcisc la tumeurpar un scion on une mdcbe.

II csi des cas 011 l'äponge irsisto a tons cos agents et möme ö l'exci-sion part idle el aux causliques; on csl alors dans la nöcessitä de prall-quer rexlirpation totale.

On se sert du bistourl, du tbermo-cautöre, de l'^craseur linöaire ou de la ligature simple on ^lastique.

Si Ion emploie li! bistouri, on suit, dans la division dos tissns et la dissection de la peau, les r6glesprescrites pour pratiqixorl'ablaliondes tnmeurs en gänöral, en tenant compte de ce fail que les parois dos hygromas sont trös vasculaires et susceptibles, par consöquent, de donner lieu ;\ une hömorrhagie abondante.

On peut remödier ;\ ce danger en utilisant le tbermo-cautöre, en acbevanl l'ablalion de l'öponge avecl'öcraseur linöairo on en produi-sant sa mortiflcation totale ä l'aide do la ligature on masse pratiquöe ä la base do la tumeur. tie dernier tnoyen, depuis longlemps connu, a 6t6 receinmonl i'ocoininanilü par Dieckerboff.

On so sort, dit-il, d'une forte ficelle en usage pour la castration et livnipce dans dc I'acidc plieniqne ; on I'applique sur In partie saino de la peau ä la base dc la tumeur qu'on serre fortement. On diminue pro-gressivement le pödonculo en plaQant une nouvelle ligature tons los deux jours ; niais nous croyons qu'on pent so dispenser de cette application successive on faisant usage do la ligature61astique qui cxcrcc snr les tissns de la tumeur une constriction constante et efllcace.

La plaic consecntive esl Irailoc par los astringents on do lögers caustiques on encore par la preparation suivanlc pr6conis6e par Dieckerboff: on mdlange exactement, avec unespatulo, du goudron de bois, de l'ägyptiac, de l'buile empyreumatique et do la teinture d'a-loos, de nianiöre fi donner ö lapröparation une consistance lui permet-tant d'adhorer i\ la sin race de la plaie. Getle preparation poss^de coinnie lo mölange astringent fait do snie, do miel ct devinaigre dent nous no saurions trop recommander l'emploi, lapropri6t(5 de proteger les plaios conl re le contact do 1'air el des tnoucbes, do modörer la suppuration otd'eviter los inconvönients de tout pansement Qxö par des liens.

1!. ll,y!gt;'roiii:i laquo;In sjphou.

On l'observe trös souvent cbez les ruminants laissös en stahulalion permanente, II reconnatt pour cause l'habitudefächeuse qu'on a dans le Midi d(^ ne mettre de la litiöre que vers le train postörleur des bovides et do placer line Sorte de mairliepied en avant, de teile sorte ([lie lorsqu'ils sont conches lenrs gennux reposent snr dos corps durs.

L'bygroma, qui est la consequence de cotle mauvaise pratique, ac-

Puucn kt'I'm ssaim'. Chirurgie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. lö

242nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DKS PRINC1PALE8 MALADIES CtllBÜRGlCALES.

quiert un volume ti'(^Ns considörable; il esl froid, indoloro, ne fait pas boitor los animan.v, mais dölorine lo genou.

Vraltemeut. A.u döbut, on peut arröter les pi'ogrös do la tumour on la faire disparaitre par ['application do rcsolu til's Lois (pic 1'onguent do Lobas, olc.; mais plus lard cos inoyons soul iiisullisanls. Alors il laut avoir recours i\ la cautörisalion en pointes linos et p6n6trantes. On a oousoillc 6galement la ponction suivio de l'injection iod6e. Nous proföroiis l'ignipuncture,

Chez le clieval, 1c traitemont do rhygroma du genou comporte los nißines indicalious.

G. ll,Vi;roiii:i ilu canon,

(Ihoz les chevaux iquot;! allures rapides etqui se touchent 16gamp;remQnt,on voil apparattre parfois un hygroma vers l'exlrömitä supörieure i!t ä la face interne du canon, (lotto losion disparult par rignipuncture, c'ost-ä-iiiro la caut6risation en pointes lines el p6a^trantos dont los traces soul ä peine visibles.

D. tsj^iimiii iiu boiilotlt;

On appelle ainsi I'hydropisiQ do la bourse muqueuse sitnöo entre le tendon extenseur du pied el rarticulalion m6tacarpo ou mötatarso-phalangienne. Elle so montre plus fr6quemment aux membres poste-rienrs qu'aux membres ant6rieurs.

Certains chevaux y sont pins particuli6rementpr6dispos6s et notam-ment ceux quisonlcourt-jointös ou les chevaux de gros trait.

fVymptdmos. Cel ^panciiemont sereux solradmt, ;\ llt;i face ante-rieure du boulet, par une tumeur nudle, Quctuanle, indolore, sans u'deiue i\ s(jn pourtour et atteignant quelquefois le volume des deux poings reunis. Quand eile est aussi volumineuse, la pression do I'ex-tensour anldrieur des phalanges la rend bilob^e. Si on I'ouvre, il s'en 6coule un liquide s6reux, transparent el cilrin, avec deuombreux gru-meaux flbrineux. Col hygroma fait rarement boiler le sujet qui le poi'le; mais il conslitue une cause de döpröciation pour los chevaux du luxe.

TraitiMiifiii. Los rösolutifs l(,'s plus enorgiqiies 6chouenl ordinai-rement on no produisent qu'un eH'ot passager; cos tunieurs recidivonl dös (pie lour action a cosso.

La cauterisation en pointes lines est moins infldamp;le dans ses rösnl-lats; eile arröto lour developpemcnt on iiuiene lour disparilion.

L'incision dtendue esl suivio d'une cicatriceapparento; olle n'estpas h conseiller; la ponction esl inutile, On peut employer un söton, une meche ou la cauterisation do la poche; mais le meilleur moven cura-tif consiste ä prautquer dans la cavitö imo injection de toinlure d'iode.

BYNOVITK ET HYQROMA.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2i:i

Gelte opörallon provoque une Inflammatlon adhöslve qui fail diapa-railrc I'liygrouui sans laissisr de traces.

E. llgt;(gt;'roinu laquo;lu Jurret.

On le dösigiie geiiiraloinenl sousle nom do capelet.C'osl nno luineur produite par l'^pancbement säreux qui s'efTectue h la p'ointe du jarret, dans la bourse söreuse qui facilite le glissement do la peau sur la I'aco externe du teadon du flöchlsseur des phalanges. Toutefois, il fautre-marquer quo, dans cetle region, on donno le nomde capelet ü loule limieraclion resullanl soil d'uu (edeine, d'im phlegmon, d'im liygroma on d'une induration.

Mais nous n'avons en vue ([ue la lesion hydropique de la bourse söreuse siUi(!0 i\ la pointe du jarrel.

Etiologie. Los animaux qui onl des jarrcls ötl'olts ou coudös sent pr6disposös ä celle varitHe de capelet. Les contusions, les IVotle-ments contre des corps durs, tels que le mur, le sol, etc.; les ruades contre la stalle ou la traverse du brancard joueut le röle de causes oc. casionnelles.

Parfois le capelet apparalt ä la suite de l'anasarque, d'un travail ex-

S cessit ou preiuaturö, de glissades ou de courses violenles. Symptomeraquo;, Le capelet esl caracterisö par une tuineur arrondie qui coiU'e la pointe du jarrel ou la debonle latöralement, Elle esl molle, peu douloureuse, mobile, mais non iluctuante. Kile fait rare-inent boiler le cbeval et n'oilre guere que rhiconveiuenl de düiiuerau jarrel une conflguration disgracieuse.

i Tvaltemunt. II comporte des indications pri'jveiitives et des indications curatives. Les premiöres consistent ä eviler les contusions du jarret en plaQant les chevaux dans des Stalles ou des ecuries vastes ou cn reconvraul les bat-llancs et lesjeloisons de separation avec des coussins de paille, de manicre ä amorlir les chocs quand les auiniaux out l'habitude de ruer.

Les indications curatives varient avec l'anciennet6 de la lösion. Si le capelet esl recent, il esl suscei)til)ie de disparaltre par un löger exercico suivi du massage de la pointe du jarret, par les frictions d'eau sedative, les douches d'eau l'roide ou les applications rditcröes de blanc dquot;Es-pagne delayö dans du vinaigro.

On pent encore employer les cataplasmes composös d'argile, de vi-naigre el de sull'ale de fer, preeunisös par Delwaii.

Si le capelet esl ancien, ces agents soul insuflisants; il faul reconrir Ji d'aulres plus önergiques. On emploietous les rösolutifs, onguentsou leinlures, l(jules les pommades fondantes, notaininent la pommade au bi-iodure de mercure ou un liniment comme le liniment ammo-niacal.

Quand ces moyens öchouent, on utilise la cauterisation en poinlcs

2iinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES l'inNCII'Al.KS MALADIES CniRURGlCALEB.

Qnos etpönßlrantos, Enfln on peut pratlquer uno injection iodöe itquot; tiers. Mais I'lgnipuncture ost puöförablo^

II nous restornil it parier dos Uygromas du garrot et de la nuqiK!; iiiais l'ötude do cos lesions fait partie inlögranto raquo;h' la description laquo;In mal de garrol et du mal de nuque. II nous paralt done rationnel (llt;; la renvoyer au cbapilre xr, qui traite laquo;U^ ces lösions.

CHAPITRE VII

KM'DltSl'.S

Aul-. Iquot;^r. -Des entorses en gdneral.

#9632;raquo;laquo;'liiiitioii. On (lösi^iic sons In nom ä'enlorses, des tiraillements plus ou moins violents, dos distensions plus on moins fortes des liga' meiits et des parlies modes des articulations sans changementde rapport des os.

Get accident s'observe frdquemment sur Ions les animaux domesti-ques, nolamment ehe/, ceux qui font un service pönible exigeant des offorts violenls. Anssi luidonne-t-on assez commun6ment et par m6-tonymie le nom A'effort,

Toules les articulations no so prötentpas ögaloment ä la formation dos entorses. Ainsicellesdout I'appareil ligamonleuxestformö par des expansions (Ibrcuses courtes et serr6es, ((ni mainliennenl dans une ötroito coaptation h^s surfaces articulairos, donl les mouvoraents sont forc^ment limiles, comme les articulations des vertöbres, par exemple, soul moins frdquemment le sifego d'enlorses, quo cedes donl les moyens d'assujettissementsont tels qu'ils pcrmettent des raouvements eten-diis, comme les jointures des membres, et pins parliculifirement cede dn I in n lei.

VoiionN nuatomlques sur lei arttculatioiu en arnönil. I,es os rousideres dans le squelette, se correspondenl an moyen de surfaces dites surfaces arliculaires el forment les arliculalions ou jointures urticu-laires. En ser6unissant ainsi, certains os conservent leur complfetein-depemhmee; quelques-uns s'immobilisent eonipleleinenl, tandis que d'autrcs restetit encore capables do mouvements limiles; do lä, trois grandes classes d'ariiculations :

Iquot; Les arliculalions mobiles on diarlhroses.

2deg; Les articulations immobiles on synartbroses.

3quot; Les articulations somi-mobiles ou ampbiarthrosos.

ENTOHSES,

iiii

DunruROSES.

Lesrfiaj^Arosesöuni'ticulalionsdlarlhrodialossontcaractörisöes par In presence d'une eavilö sörouse et les mouvetnents 6tondu8 dont ellcs peuvent 6lre le sifege. Kilos prösentont h ötudier : lquot; los surfaces artl* culalres; 2deg; les cartilages d'encroütement; 3deg; los flbro-carülagea comlaquo; plönaenlaires; 4deg; lesmoyensd'union ou ligaments; 5quot; la synovlale qui lapisso ces ligaments; 6deg; leurs mouvements; quot;quot; leur classiflcation; 8quot; leur nomenclature.

Iquot; I,cs surfaces arliculaires soul dßpourvues d'aspöritös et disposöes pour lo glissement. Lour forme est trös variable; olios peuvent so presenter en creux, en relief, h l'6tat de surfaces planes, cl conslituer dos cavites, dos eminences, despoulies et dos surfaces planes. Los cavilds arliculaires soul, röguliöres et distinguöes, suivant lour conformation en cavilös co/y/o'irfes et en cavitds gldnoides, Elles sont g^ndralement trop petites pour recevoir l'öminence articulaire qui lour correspond, et ;\ lour pourtour, s'attache un (Ibro-cartilage corapl^mentaire (cavile glöuoTdo du scapulum, cavitö cotylolfdedu coxal).

I,os öminences articulaires pronnent le uom de idle el, decondylej les premiöres soul. li(Smisph6riques, les secondes figurent un licmis-phöre donton aurait retranch6 les parlies laterales, de sorte qu'ellos soul, plus allong^es dans un sens que dans l'autre (löte du f6mur et do l'humdrus, condyles du f6mur), Le plus bei exemple d'une surface articulaire en forme de poulie, est dans I'arliculation tibio-astraga-lienno. Les deux surfaces articulaires soul dans une coaptation par-luite, qui rend los cl6placements laleraux trös liiuiles, sinon impossibles.

L(!s articulations carpiennes ot tarso-m6latarsiennes so foul par I'lulormediaire damp; surfaces planes, plus ou moins onduloes.

2deg; /.o.s- cartilages d'encroälemenl recouvrent les surfaces arliculaires diarthrodiales. Us prösentent une surface polie et luisanle, ärellets uaci'ös; leur coloration esl blanc bleuiltre. Ils soul 61astiques ot pos-södent une 6paisseur plus considerable au centre que sur les bords quand ils recouvrent une 6minence, tandis qu'ils sont plus 6pais sur los bords qu'au centre, lorsqu'on los examine sur une cavile.

Ils soul foi'iuos par du lissn cartilagineux hyalin, dans leqnel les chondroplastes soul dirigds perpendiculairement i^ la surface de l'os, dans la couche profonde, irröguliörement disposes dans la couche m'oyenne et ordonnanc6s parallfelement au plan de glissement, dans la couche superlieiolle. Uepoiirvus de vaisseanx, ils so nourrissrul par imbibition, aux d6pens des organes voisins. Les cartilages d'encroütement peuvent neamnoius s'eullaiuiner coiuine les lissus vaseu-laires.

Los cartilages d'encroütement facilitent le glissement des surfaces

246nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES l'MlNCll'.U.F.s MALADIES CHIRURQICALES,

laquo;

artlculaireset pröservent les osd'uno usure fatale; par leur ölusiiciie, ils concourent lt;i l'amortissetnent des chocs.

',iquot; Les fibro-carlilages compl6naontaires se disposent au pourtour des cavilös colylü'ulüs ou glänoldes, gdnöralecnent trop potilos pour recevolr la töte ou le condyle correspondant, et rendenl la coaptalaquo; Hon plus parfaite (flbi'o-cartilage complämentaire de la cavitö gl6-iioide du scapulutn et de la ravilö cotyloKde du coxal). Parfois, on les trouve entre les surfaces artlculaires elles-m6mes,co(nnie dans l'arülaquo; ciihiliuii t'emoro-libiale, oil ils assureiil les rapports entre les surfaces artlculaires en contact. Les llbro-cartilages possödent li'es i)eii de vaisseaux et sontdöpourvus de terminaisons nerveusos.

4deg; Les ligaments sonl des liens qui inainlieiineiil reunis les rayons osstiiix, fornoant les articulations. On les distingue en ligaments blaues on inextensibles, el en ligaments jaunesou 6lasUques,

Les ligaments ö/ancs ou inextensibles, sonl \qs plus nombreux; les vms sont siluiis (luns rintörieur de rarticulatlon, ils portent io nom de ligaments intra-articulaires (ligament coxo-f6moral); les auIres occu-pent la pöriph^rio et sont desigues sousle iumu de ligaments jD^^/id-riques,

La forme des liens articulaires est exlr6mement vari6e; les mis s'e-talent en membranes, enlourant compl6tement ou non 1'articuialion el reQoivont le nom de ligaments capsulaires ou membraneux; les autres pr^sentent la forme de funicules, plus on inoins rubanes el soul dils ligaments funiculaires,

Les ligaments capsulaires ou nit'mhrancu.c entourent les articulations les plus mobiles el leur force de resistance esl relativement faible.

Les ligaments fnuiciilnircs soul plus resislauls et jiius forts; ils main-tiennent solidement röunies les exlremiles osseuses, sur lesquelles ils s'inserenl d'autaut plus solidemenl qu'ils soul plus courts.

Les ligaments blaues appartiemieul aux organes vasculairesdu lissu flbreux. Ils renferment des terminaisons nerveuses, assez norabreuses, etrestent malgrä cela insensibles an pincemenl et aux tractions transversales; les tractions longitudinales au contraire, surtout quand elles soul fortes, d^monlrent dans ces organes uue sensibilile qui jieut aller jnsqu'ä la doulenr, dans le cas d'entorsc.

Les ligaments jaunes sonl pen nombreux; le plus bei exemple se trouve dans le ligament cervical. Ils soul lies pen vasculaires et se 116-crosent facilement. ßn vertu de leur claslieile, ils jouent dans I'eco-nomie im röle purement mecauique, et viennent souvent en aide b. la contraction musculaire qui ost n^cessairement intermittente.

.')quot; Les ligaments soul gcneralemenl disposes anlour des articulations et limitent une cavile qui est tapiss6e sur sa face interne, par uue membrane serense desiguee sous Io nom de membrane synoviale, donl la description a ele dejä I'aile. (voy. p. I88j.

Uquot; Les mouvements dunt les articulations peuvent 6lre le siege sont

ENTORSES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i\l

jjlus on moins elcrultis, snivanl la fürme des surfaces articulalres el la lixile des liensqui les iiiaiiilieimeut.

G'esl ainsi qu'oQ distingue \ü glissemenl simple, Inflexion, ['extension, Vadduclion, Yabduction, la ciroumduotion et la rotation, D'une maniöre gönörale, les mouvenients sont d'autant plus ^tendus, queles surfaces articulairos soul plus röguliöres et plus oourbes, et quo les moyens do i'öuiiiou soul plus simples et moins r6sistants. La luxation d'une aiii-culation so fait d'autant i)liis facilement que les mouvemenls horraaux dontelle est lo siöge, sont plus ötendus.

lquot; La. classification des articulations repose sur la forme des surfaces articulalres qui les forment el l'ötendue des mouvemenls (in'clles pormettent. C'est ainsi qu'on distingue :

a. Lqgenre inarthrose, caractörisö par la rdception d'une löle dans nne eavile permeltanl tous les mouvemenls. Bxemple, articulation eoxo-femorale.

//. Le genre trochUen ou ginglyme parfait, formö par la coaptation de deux surfaces en forme de poulies, dans lei]Liel les mouvemenls de llexion et d'extension s'ex^cutent h l'exclusion des autres el avec la precision d'une charniöre. Exemple, i'articulation libio-astraga-lienne.

c.nbsp; Le genre condylien, constituö par la reception d'un condyle dans one cavit6 glenoide. Ges articulations soul le centre de deux mouvements principaux : la flexion et 1'extension; elles permettenl anssi-des inouvemeuts de lalcralile. Exemple, i'articulation lemoro-libiale.

d,nbsp; Le genre O'ocAoürfe, forme par un pivot reQU dans une cavitöcylin-drique, pouvant donner lieuädes mouvements de rotation. Exemple, articulation axoido alloidieme.

u. Le genre planiforme, caract6ris6 par (h^s surfaces planes laquo;ini se correspondent, permettant des mouvemenls de glissement. Exemple, articulations carpoTmötacarpienne

lt;Squot; Nomenclature, #9632; Les noms des articulations rappellent celui des surfaces osseuses qui les forment; exemple: articulation scapulo-hu-inerale el coxo-fömorale. Dans cos noms composes on commence tou-jours par lo nom du rayon osseux, qui est le plus souvent lixe dans les mouvemenls doiil I'articulation (!st le siege.

SV.NAKTUliOSES.

Les synarthroses ou articulations synartkrodiales röunissent lesos do la face el du cräne. Elles n'exislenl tine die/, le jeune animal el sou-vent chez I'adulte.

Surfaces arliculaires, Los surfaces arhculaii-es sont Ires irrdgu-lieres, le plus souvent. disposöes en forme de dents de scie qui s'en-grtnenl röciproquoment.

248nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES ClIlltriifilCAl.RS.

Moyens d'union, Un flbro-carlllage Irös court tnaintient en contact ces surfuoes artlculaires, il pernaet chez l'aniraal jeuno quelques mouvcrncnls Irös bornds. Chez l'adulte, ce Qbro-carlilage s'ossiflc et les os se trouvent reunis par continuity de tissu. Le pörioste qui passe surlesfaces des os, complete ces moyens d'union.

AMl'UIARTUHOSGS.

Les amphiarthroses ovt articulations ampbiarthrodiales tiennentdes diarthroses par la disposition de leurs surfaces articulaires, et des

syii;ii'ihroses par le Qbro-carlilage (|iii les reiiiül. Ce sont des articulations inixies, autant par leur modo de constitution, quo paries tnou-vements assez elendns qu'ollespermettent.

Toules les articulations inter-vertöbrales, les articulations atloldo-occipitale ot axoldo-atloldienne exceptöos, appartiennent h la classo des amphiarthroses.

Surfaces arliculaires. l.es surfaces articulaires afloctent la forme d'une löte llsse plus ou moins dölachöo, deslinöe ä s'emboiter dans uiie cavild ögalement liss{' ot plus ou moins profonde.

Moyens itunion. Un Qbro-carlilage court et lies fort, quelquefois creuse d'une petite eavile, s'implante sin¹ los surfaces articulaires el lesreimil; on trouvo en outre autour dos os, des liens pöriphöriqües, qui complötent l'union des rayons osseux.

i';uoi()jgt;'ilt;gt;. En thöse gönörale, toules les fois qu'une cause vio-lente exereee sur nne articulation aura poureffet d'exagörerses mon-vements dans un sens ou dans un autre, au dela des limites physiolo-giques, la condition sera realisee pourque l'entorse aitlieu. G'estce qui arrive quand l'animal tail d'önergiques efforts pour dögager un de ses membres prls sous une stalle, ou 11x6 aux Lravcrses d'un travail, ou bien ongagö tout ä coup, pendant la marche, dans une ornlöre profonde, 6troite, entre doux pierres rapprochöes, etc., etc.; d'autres fois, un fanx appuiäuno allure rapide sur un terrain inclinö lalöralemont,des glissades sur des routes recouvertespar la neige, la glace, le verglas, laboue grasse; unechufe brusque sur le sol alors que les articulations sont fl6-(diies, comme cela se voit quand l'animal, lancd ä une allure rapide, franchit un obstacle et tombe ä faux; loutes ces causes ddterminent desentorses, En effet, dans ces diverses circonslances, l'dquilibre phy-siologique des pressions que les diverses parlies du corps exercenl les mies sur les autres est rompii, des lors les ligaments ot les parties molles epionveut des tiraillemeiils plus ou moins etendus suivanl la violence de la cause.

On a clierche a localiser l'action de la cause, dans le cas qui nous oecupe, et on a fail ainsi des onlorsos antörieures, postdricures ou laterales; inais ces divisions ont pen de valour car on no pent, toujours se. rendre coinple, d'mie maniere cerlaiue, du point precis oil siöge la 16-

HNTOIiSKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;219

sion par suilo de la difTusion ou de I'lpradialion il(! la douleur. Borlaquo; nons-nous k faire reroarquer que, quand la cause agit tiu Lollo sorle (]iio los ligaments antörieurs, par exotnple, öprouvent des liraille-ments, l'entorse csl antövieure; eile cst postiHeure chins le cas con-Iraire, lalirale quand la distension esl suble par les ligamenls la/r-run.r.

üymptömes. Le Symptome primordial cl dominant, par lequel s'accusent tonics les onlorscs, osl line douleur aiguö et subite qui se Iruduit aussilöt, suil par une boiterie dos plus intenses, soil par lalli-tude insolite de l'animal) rösultant de rimmobililö moraenlanöe el ins-linclive de la jointure dont les liinis sont distendus. Gotte douleur dis-paiail parl'ois d'elle-m6me et en quelquesinstants; mais d'aulres fois, et ce sont les cas les plus fröquents, olle persiste saus reläclm cl döter-mine, quelques beures plus lard, uno intumescence, on mieux un ve-i'ilable engorgement de la r6gion aflectöe. Get engorgement, surlout bien accuse dans les entoi'ses des membres, peut passer inapei'QU, cela va il(^ soi, squot;il siöge dans des regions profondes ; il est, comme on le, pressentbien, 1 expression d'un ötalinllammaloire engendrö lui-mömo par les lesions physiques line l'ai'ticulation a subies. ()r, ces lesions ne peuvent 6tre, au molns h leur pöriode initiale, 6tudi6es sur le vivant, car l'observation apprend que los endorses simples, exemptcs de fractures, n'amenenl pas la mort. Ce n'est dune (jne par de nonihrenses experiences snr le cadavre qu'on pent arriver, sinon ä h^s connaltre complötement, du moins ä sen faire une idee ;\ pen pros exacle. A eel, 6gard, les rechorches de Bonnet, de Lyon, merileul toujours d'clro eilees.

Lorsqu'on soumet les membres fi des tractions ou a des efforts sem-blables i\ ceux qu'ils öprouvenl quand une entorse so prod nil, on deler-iniiie les lesions suivantes :

laquo; Iquot; Dilacei'alion du lissn cellulalre dans une eUnidne plus on moins grande avec 6panchement de sang dans sa trame, consequence de-la rupture des petils vaisseaux ;

laquo; 2quot; Dilaceration on rnplnre cumplele des tendons qui sont juxtaposes iquot;i l'ai'ticulation;

laquo; ;iquot; Quelquefois, decliirnre des muscles dont ces tendons proeödent;

a 4deg; Rupture des ligaments dans leur partie moyenne, quand ils sont. minces et eonseqneminenl peil rösislunts; dilaceralion partielle de ecux qui prösenlenl plus de tönacit^; enfln, arrachemont des surfaces d'implantation de ces ligaments, lorsque l'ai'ticulation a ele forcee avec line Ires grande violence. Ces deux dernieres lesions se Lronvenl sou-venl associees;

laquo; oquot; Deplacement momentane des os, coYncidant avec le moment oü l'effort se fall senlir et disparaissant avec lui;

laquo; ()quot; Fracture, dans quelques cas, des abouts articulaires;

U I

Dansquelquej cas encore, ecrasemontdos surfaces arliculniros,

830nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PHINCIPALES MALADIES CHIRünGICALES.

en un point de la jointure opposä ücolui oii les d^chirures de ligaments

SU SOlll l'ilitt'S. raquo;

Ces 16slong constituent le point lt;le döpart ili; Imis los phönomcnes inflammaloires, Ceux-ci peuvent varier en intensity; dans quelquescas, ils sont laiblciiu'iii pi'diimices vl disparaissent d'eux-mömes; d'autres fois, its s'accompagnent d'un engorgement qui persiste pendant long-irnips malgr(5 un Irailement änergique; en oulre, lus entorses don-nenl souvent lieu ä des lurneurs osseuses du boulet, qui nöcessitent l'application du IVu.

Chez les chevaux destines ü un service exigeant des allures rapides, l'entorse eM particuliörement grave.

Traltoment. II laut emnltallre les accidents inllammaloires, s'op-poser h leur Evolution par l'emploirationnel des r6frig6rants. Quelques praticiens pröförenties vösicants employös sous forme'de liniments ou d'onguenls. Dans tons it's cas, le repos csl de rigueur ; quand il est suf-lisainnienl prolonge el cumplcl, il contribue pour uue large part ii la uiierison.

Art. 11. Des entorses en partlculier.

sect; I.

ECART DE l.'ia'.U'I.H.

D6flnlUon. Dans la pratique, on d^signe comnumönienl sous co no in uue lesion de l'6paule ddterminanluneboilerie plus ou moins forte. Cetle lesion u 616 divorsemonl iniei piclce. Soiieysel pensait que Tecarl rösultail de la distension ou disjonclion des attaches, musculaires ou ligamenteuses, de röpaule au thorax : c'elail une sorle d'enlr'Ouvertüre; aussi, celte expression elail-elle employee, par les hippiamp;tres, comme synonyme d'öcart, Barthölemy aim';, en 1821, el plus tard (iayol (ils (I) cnl. considcre I'ccarl. cummc line lesion porlanl sur lo ligament capsulaire de i'arliculation scapuio-humörale, ou bien sur les tendons des muscles qui i'environnent. M. Bouley n'admet pas celte maniere de voir (pii in! paiail I rop exclusive et non deinonlröe; pour eel auleur, les lesions de la jointure de Tepanle et du bras cuulri-buent pour une large pari a la manifeslalion des boileries auxquelles le iidiu d'ecarl est icserve, niais il Jaul, y ajouter des lesions musculaires traiimalii|ucs de l'öpauieel du bras.

Uue faut-il done entendre par l'expression d'öcart appliquöe aux boi teries donton place lo sifege dans l'6paule?L'unde nous aeu I'occasion de faire 1'auiopsie d'un poulain qui avail, suecombö ä un volvulus el, qu'on lui avail uiontre quelques jours auparavaul, alors qu'il elail aileint d'une boilerie intense du membre anlörieur droit, survenue aprös une chute quel'animal avail faite en franchissant un lusse, Helle

1 Recueil de miilecme vdlMnaire. 1835.

ENTORSES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 8BI

claudicatlon prösentait eoci do partlculier: le tnetnbre boileux 6tait porl6 dans l'abducllon oulröc, I'anitnal fauohait, pour nous servir du langage piltoresque do nos devanciers, d'une manlöre trös naarquäe du mombre anlörieur droil, ce qui Qt penser ä un 6cart, Or, l'autopsie a dövoil^ daus los muscles sterno-trocbinien et sterno-aponövrolique du culö droil,dos(iöchinires formanl do petitesanfractuosilösou cavernes contenant dos caillots sanguins on vole de [quot;ögression ei uno dögöne-roscenco graisseuse do la plus grande partle lt;l(is muscles pr6cU(5s dont la leinte, pdlo etjaunätre, contrastalt avec l'aspoct rouge-vif normal dos muscles du oftte opposö. L'articulatlon scapulo-h um orale cor-respondant au membre malade ne prösentait aucune lösion, ni daus los tendons qui consolidoul celte jointure, nl dans le manchon llga-inouloux constiluant lo moyen de coaptation entre los surfaces arti* culaires. Gelte observation dömonlre done, dans la mesure d'un fait, il esi vrai, (]uo ropinion dos hippifUres, relalivement i\ la nature de l'öcart d(^ l'^paule, n'osl pas aussi erronöe qu'on l'a voulu dire.

Pourlant, comme los annales do la science renferment quelques observations relatives ä dos dcarts de l'6paule suivis de lesions sur la marge articulaire de la cavil6 glönoSde du scapulum (I), ol que, d'un autre cölö, l'idöo d'öcarl porte ä penser ;\ uuo lesion si^geanl, sinon dans l'arliculation scapulo-humdrale elle-möme, au moins h son voi-sinage, daus l'appareil complexe, iigamenteux et musculaire, qui assujettil et mainlient en rapport l'humörus et le scapulum, nous avons pons6 ([no la description do l'öoarl de röpaulo appartenait ;\ l'o-Indo des entorses, et, pour nous comme pour -M. Bouley, l'ooai't, de l'öpaule est une lision complexe pouvanl consister ä la /bis dam une distension ou dilacöration de l'appaveil ligamenteux pvopve ä la jointuve du te/Kinle, en 1lu'#9632;llll temps qu'un liraillement ou inw döcliivure (Ins /Hires tendineuses ou tnusculaires environnanles,

Ainsi comprise, l'ölude de l'öcartde l'öpaule osl conforme ä l'obser-vation clinique.

Frlt;-lt;iiilt;'iilt;-o. h'crart, Venlorse ou Ve/fort d'epaule osl une maladie qui, si l'on on jugeait par la tendance de certains praticiensä placer dans l'öpanlo lo siöge de beaueoup de boiteries, serail lies fr6quente. Mais nous devons lo dice, los difücull6s ou mieux rimpossibililö dans laquelle on so trouve, dans la plurality dos cas, sur le terrain de la pratique, pourdötermiuerlesiöge d'uneboiterie, portent l'observaleur ü placer dans l'öpaule le siöge d'une boiterie, qu'on ne peut trouver aillours. Cost done on proeödant par voie d'exclusion qu'on osl conduit ü fixer dans l'öpaulo lo siöge d'une claudication, plutöt (jiie par la constatation de signes objeetifs certains, qui, seuls, permeltraient de donner au diagnostic une precision scionlilique. Nous no devons consi-dörer comme vörilahles boiteries de röpaulo quo collos qui sont ac-

(1) Hccueil de mcäecine vHiriiiaii-c, 1S3J, p, 508.

8B2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;MKS PRINCIPALES MALADIES ClllRURQIGALES.

cusöos par iles symplömes non doutonx, Or, de par les observations

deiiiillees, consignöos dans nos i'ecuoils pöriodiquos, nous sommes autorisö !\ dire (juo les boileries de, l'6paule sont relalivenient pou

l'it!{|ii('nlüs.

Anntomlo laquo;llaquo;- la pointlaquo; tic l'^panle. Gelte region, qni roprßsente l;i parlie la plus avancöe du meinbre anlöiieur, el i|iii a pour base l'arliculalion scapulo-butnöralo, mdrile, en raison de son importance et de la frdquence dos lesions donl eile esl lo siöge, une description spöciale, qui nous permetlra en outre d'öludier l'arliculation.

A l'exlöi'ieur, la pointo de l'öpaule, Wien d6lach6e en avant, se continue en arriöre par une ligne de separation bien netto outre l'öpaule et lo Inas. Malgr6l'öpalsseur assez considörablo dos Lissus qui l'enlou-i'onl, on pout cepondant, avec assez de laeilile, reconnallre les limiles dos divers organes qui se groupent autour do l'arliculalion ou qui enlrenl dans sa composilion. Cost ainsi qu'on percevra en dobors une saillie osscinse presqus superflcielle, (| ui esl la convexüö du trocbanler qu'on appolle aussi quelquefois grand Irocbiler; en avant el un pen en has, une anii'o saillie, formöe par la Irvie externe de la coulisse bici-pilale, se conlinue en avant par une courbe assez r6guliöro qui röpond au tendon du biceps; les deux saillies donl nous venonsde parier, sö-paröes par un I6ger erenx, forment avec l'empreinte deltoldienno, siluoo un pen plus has el en arriero, les Irois angles d'unu sorlo de triangle isoeölo h base ronversöe.

La peau esl partout mince et assez mobile, mais eile entratne cepondant avec facilitö la premiöre couebo musculaire, forniee par l'extrö-inite inlerieiiro du iiiastu'i'do-hunieral, qui s'aplalil et, reeomro eonmio d'une sorlo decalotlo tonte la parlie antörieure et externe de la rögion, La laeilile avec laquolle so döplace celto couche fail voir que le tissu conjonclif sous-culanö esl moins abondanl quo celui qui so. trouve enlre le musclo ol les organes qu'il nous resle ö citer,

Daus ses parlies les plus profondes, le li^su conjonetif dovienl Ires netlement lamineux el forme commo une aponövroso h plusieurs couches qui descend du sus-6pineux, s'6lend par eöle jusque sur le lendon du Mius-ephieiix el en has sur le coraco-radial. Sur ce muscle meine l'apouevi'ose acquiert une grando consistance el forme une tres forte gaine, qui a pour lenseur le sus-6pineux.

En avant de l'arliculalion, in ms Ironvonsle lendon exlrömemenl fort du coraco-radial, moulä sur sa coulisse el formö a ce niveau de Obres musculaires, de libres lendineuses ol möiuo de flbro-cartilage h sa face profonde; on no doit pas oublier quo lo London glisso dans sa coulisse an inoyon d'une synoviale vösiculairo Ires imporlanle h noire point de vue, en ce sens qu'elle peul 6lro le siege d'inüammation. Au-dessous du lendon, on rencontre toujours un coussinol graisseux qui reiuplil l'intervalle situö outre, le scapulum, riuuuerus, el la face pos-I6rieure du London', au-dossus do la synoviale.

ENTOnSES.

2:;;!

En dehors, on trouve, d'avanten arriöre, la brancbo externedu sus-('#9632;[liiKMix, exclusivoment charnuo, iitii vionl g'allacbor sur le gommet el, en dedans du troohanter, jxiis le. tendon du soug'öpineux, qui, aprös avoir glissd sur la convex!tö par une deuxiamp;me synoviale vesi-culaire, so dirige obliquement en avant et en lias pour s'attacher sur la cröto; onlin, en arriöre de ca muscle, los deux abducteurs silnes run au-dessus de l'autre, viennent s'appuyer jusque .sui' la capsule articulaire.

En arru'i'o, ies muscles olficraniens forment nno galne sepni-eo de la face postörieure lt;!o rarllculalion par un peu de lissn conjonclif, lgt;c scapulo-hum^ral gröle, qui so trouve aussi en arriöre ol directemenl appliqu6 slM l'arl iculation, m6rile .^ peine d'ßtre cil6. Los organes quo I'mi rencontreft la face interne sont, en proc6dant d'avant en arriöre : la brancbeinterne du sus-6pineux, entiöremenl musculaire et altach6e sur lo sommoL du trochin, le tendon du coraco-humöral, f|iii glisso sur celui du sous-scapulaire au raoyen d'une synoviale assez allong^e, ol. onliu ce dernier muscle qui est lui-m6me pourvu d'une trös poLilo synoviale, pour glisser sur la convexild du trocbin .

Articulation scapulo-humörale, Cette articulation präsente un certain iiilöi'61, car olio est parfois le siöge d'aUöralions; niais la pro-fondeur ä laquelle olio est situöe dans los Lissus la rend asso/. difficile ä explorer et los moyens d'action lt;llt;mt In Chirurgie dispose ne peuvent agir sur olio que mddiatement.

Du oöiö (h^ romoplate la surface articulaire est one cavilö dile glönolde, l^görement concave, compl6t6e par un bourrelot Ubreüx, mais iiöaiiiiioins Imp petite pimr oinhrassor on onlior la löU; do, I'liii-mi'iiis; oollo-oi, large ol röguliörement arrondio, osl bord6e on avant el de chaque cötö par los öminences appeldes trochiter et trochin. Un ligamenl capsulaire, h peu pros uniform6mont 6pais, mais renforcöen avant par deux faisceaux qui vont s'insörer Tun sur le trochin, l'autre sur le trochiter, r6unit los deux surfaces; co ligament est assez lache pour permettre entre los deux surfaces un 6cartemenl de 2 centimötres environ. N^anmoins la soliditd de l'articulation et la coaptation exacte sont assuroos par de nombreus el forts muscles qui l'entourenl el par la pression atmosphdrique. La laxitö du ligament est indispensable ]wur laisser aux mouvements nno trös grande 6tendue. La synoviale, simple, lapisse la face interne du ligamenl. Tons Ies mouvements sont possibles dans cette articulation.

Vaisseaux el nerfs. La r6gion qui nous occupe en re moment ne possöde en propre quo dos vaisseaux et dos nerfs d'un petit volume parmi lesquels nous citerons los artöres, los veines et Ujs nerfs cir-confloxes; inais (''est, h sa face interne qnc viennent se placer le tronc brachial et le plexus dn moino nom, ainsi que Ies veines axillairos, ce qui en fait I'tm des points du corps Ies pins dangereux ii explorer avec les instruments.

aä4

DES PltlNCIPALES MALADIES CUIRUIIUICALES.

Wymptömei. Les syinpl^mcs qui nccuscnl l'enlorse de l'öpaule consistent dans nue göno prononc^e des monvemcnls de celle r6gion, qui sonl bornäs, peu ölend us, de teile sorto quo ['action dos rayons supörieut's du tnembre ne s'exerce plus ([tic dans un rayon limilö; ce qui Tail dire que l'animnl n /es äpaules froides, '/n'il est pris des äpaules, ijh'iI ü les äpaules chevitUes, Ein examinant ia rögion de l'öpaule, on pourra y conslater un engorgement tnarquö, diH'us, chaud et douloureux, inais le pins souvent, :\ part une legöre sensibility, qui peut aisöment passer inapet'Que, la region precilee ne präsente aueune döformation. Soumis ;\ l'ailure du [kis, ranitnal, par snile de la douleur qu'il öprouve ä chaque mouvement ile l'öpaule, marche ä potils pas; hi iiieinhro osl alors portö dans l'abduclion, c'est-Ji-dire quel'animal fauche; toutefoisce symptöme fait souvenld6faut, de plus il n'apparlient ]ias exclusivement h la boilerie de l'öpaule, altendu qu'il so produit, el d'une maniöre U'ös netle, dans les claudicalions causöes par un engorgement tendineux. Au trot, l'irrögularitö de la locomotion est bien plus apparente qu'au pas el- l'ailure est singultäroment raecoureie surtout ehe/ les bons trotleurs. L'action de reculer est difficile, le membre boiteux laboure le sol et ue se flöchit point. Dans quelques cas, laclaudlcation esl lies intense cependant l'appui se fait sur loulo la surface plaulaire, et la boiterie osl anssi forte sur un terrain mou quo sur le pavö, Ordinairement, eile ne disparalt pas par l'exercice; quelquefois eile diminue, inais les allures restent toujours irröguiiöres et i aecourcies.

Dlagnosde. Le diagnostic de l'öcart de l'öpaule esl des plusdif-ficiles. Aussi allons-nous exposer avec sein la marche i suivre en pareitle occurrence, eile mode d'exploralion t\ mettre en usage afln de reeon-nattre le siege du mal.

In premier ölöment de diagnostic, quele praticiennedoit point nc-gliger, consisto dans lescommömoratifs, II faul s'enquörir descircons-tances dans lesquelles la boilerie s'est montröe. Si l'on apprend que c'esl ä la suite d'une chute, d'une vielente contusion sur l'öpaule, d'une glissade, que la boiterie a apparu, on a quelque raison de penser qn'elle siöge dans l'öpaule. Toutefois, dans bien des cas, le condueteur de l'animal est innel, i'i cetögard, ou bien il nesail rien de pröcis, rieneniin qui puisse mettre le praticien sur la voie de I'alFection h laquelle il a aü'aire. Apres avoir recueilli los renseignements, il faul examiner soigne u semen I ton les les parlies du membre situöes au-dessous de l'öpaule. On commence d'abord par le sabotqui estdöferrö, parö, sondö, explore dans tons les sens. I'uis il faul explorer par la vue et le lonelier, la cou-ronne, le paturon, le boulet, la canon, le tendon, le genou el l'avant-bras.

Toul.es ees explorations successivos ayant donnö des rösultats nöga-lil's, on arrive ?i l'öpaule. Lit, il faul s'assurer si cette region no prösente lieu d'anormal, sous le rapport de sa direction, de sa forme el de son

ENTonsES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2:;;;

volume, en se servant commo point de eomparaison de l'epanle du metnbre sain. Bnsuito il faul palper inetliodiqiiemeut Tepaule, dans tonte son 6lendne explorablc, alia do g'assurer s'il existe quelques points douloureux ;on n'oublierapasqu'ilestdes animaux cbatouilleux, ehe/ lesquels la sensiliil.ile teguinenlaire esl, en quelque soi'te exallee el qui, pendant celte exploration, se livrenl h des monvements qui pen-vent donner le change sur la nature de la lesion, d'autant que, dans beaucoup de cas, dos frictions nSsolntives, väsicantes ou autres, peuvent avoir augments la sensibility normale de l'öpaule. II est done recomlaquo; niande, pour suppleer ä I'iiisiirilsaiu'e do I'exploralion paries mains, de pratiquer une legöre percussion snr l'öpauleavec It; poing ferine alin de rendre saisissable la sensibility des parties profundes ondolories. Sol-leysel, Kaithelemy, liurtrel d'Arboval et d'autres encore out prescrit de faire executer an membre soiiilVant des niouveinenls suceessil's de Qexion, d'extension, d'adduclion, d'abduction dans le champ le phis etendu possible; mais, sil'on neveut pass'exposerädes ineeoniples, il I'aut elfecUier ces manoeuvres avec management, ear loot effort de distension esl douloureux, pour les muscles qui I'op run vent, el cola d'autant plus qu'll s'exerce dans une limite plus ötenduO) qu'il est plus souvent repölö et que I'lmpressionnabililo des animaux est i)lus grande. II est lion de faire le raöme examen sur le membre oppose alin d'arriver, par la eomparaison dos manifestations, i\ appr^cier les dilfö-rences qui peuvent exister entre eux, an point de vue de la sensibility de la r6gion explor6e. Si 1'on parvient, par cet examen comparatlf ;\ deeouvrir dans l'6paule suspecte une sensibilitö manifeste et jilus aecusee cine dans I'epaulo opiiosee, on sera aulurisc i\ conclure (ine la boiterie reside dans cette region.

Etlologle. Los causes qui produisent les boiterles de Tepaiile, sent vari(';es. I.es uues sont purement physiques, les autres soul, I'expression d'un otat general parlieulior. Bornons-nous d'abord a enuinerer les uues et les autres, puis nous chercherons fi expliquer leur mode d'aetion, Parmi les preiuiereraquo;, (|iii sont les plus ordiuaires, nous Irouvons los fortes glissades en dehors, comme cela sc volt si fre(]ueinment sur des routes on penle, rendiies glissantes par le verglas, OU d'autres causes; his efforts Ires euergiques (pie fait nn limo-uier, lorsque, dans une descente, il s'arc-boute du devant contre le sid, pour resisler l\ l'impulsion du fardeau auquel il est attele; les chutes qui aurviennent alors, les efforts 6nergiques que font les animaux pour se relever sous la charge on pour degager un membre antörieur retenu dans une excavation du sol. Pendant lecabrer, lors-qu'un des membres, port6 dans I'abduclion, est retenu dans cette position forcöe, ou hien, quand uu animal elaut ahallu pour uue operation, le membre antörieur correspondant au cole sur lequel I'animal esl eoucho est elendn outre, mosiiro pour etre ainonc en arriöre et lixc sur le membre posterieur en diagonale. Les chocs, les hcuiis, los eon-

236

DES PRINCIPALES MALADIES CIHUURGICALES.

Insions de l'6paule onßn, tellos soul los causes locales el delerminanlcs de l'affoction '|iii nous oecupe.

Les causes internes sont relatives :\ un 6tal morbide gSn^ral doni la boilerio de l'öpaule n'estqu'une manifeslation locale; parmi celles-ci, il l'anL placer la morve, la gourme, les affecliona pulmonaires, les rhu-malismes, ou, toul au moins, les Inflammations synoviales consöcutives amp; des lesions visc^ralcs, cl les modificationsorganiques et fonctionnellos (|iie l'ftge determine dans loules les parlies de l'organisnie.

Le mode d'aetion dos causes physiques se d6duit notleinentdu fonc-lionnemenl physiologique des membres anlörieurs. On sail que l'ar-liculation scapulo-humörale eslune tnarthrose, remarquable parl'eti'oi -lesse relative el le peu de profondeur qu'offre la cavitö gl6no!de du scapulum desliuee a leger la UMede rimmcnis beaueoup plus6tendiie en supei'licie et qui la dehoede ainsi de loules parts, (lelle disposition anatomique permet au\ surfaces arliculaires une trös grande liberty de mouvement, facilitöe par le manchon capsulaire Irös lache s'alla-cliaul, par son contour supörieur, sur la circonförence de la cavilö gI6-uoTdc et, par rinlerieiir, autour de la töte Immcrale.

Cette jointure peul en effel effectuer Ions les mouvements, Le sca-])uliiiuel l'humcrus ('iironvenI alors divers döplacemenls; l'anglequ'ils lormeul peul clre dimimic ou agraudi, siiivaul les UKiuvemenls qui se produisent, Lorsque l'animal enlauie le terrain,c'esll'humörusqui ell'cclue le mouvemenl le plus elendn sur le scapulum. La löte de riuinu'Tus glisse d'arriöre en avant et de dedans en debors dans la cavile glönoKdo du scapulum centre laquelle eile se, trouve maintenue par le ligament capsulaire, mais surlout par le tendon du coraco-radial, sur lequel l'hum6rus lonl entier bascule d'avant en arriamp;re par un mouvemenl de ebaruiere dans le, sens vertical, d'apres la juste remanpie, de Eligot. Quand le tnembre vient amp; I'appui, le scapulum s'inllecbil en arriere, son exlremih': inf6rieure se porte en avanl el glisse sur la löte de rhumdnis centre laquelle clle demoure appliqu6o par la resistance que lui oppose le tendon du coraco-radial. C'estdonc, ditM.Bouley, it ce cordage flbro-musculaire qu'aboulissent en delluilive tous les efforts de la flexion, ear e'esi lui qui a pour usage de la borner dans certaines limiles qui ne doiveul jamais elre d6pass6es. Quoique tlou6 d'unc grande force de lenaeile el de rßlracliliU';, le coraco-radial csl susceptible d'eprouver parfois une distension plus ou moins prononcöe, rösultanl des mouvements de flexionexag6r6s, commecela arrive dans une chute ou lorsque l'animal esl ahattu pour une opöration et qu'un membre aulerieur esl 11x6 sur le mernbre postörleur oppose en diagonale. Gelte distension esl quelquefois suivie d'alldrations de la gaine qui facilite le glissemenl du tendon dans la coulisse bicipitale. Dans I'exlension, c(! soul les muscles oleerAniens, antagonistes du coraco-radial, qui peuvenl subir, quand le mouvement csl exagcre, des liT'ail-lemenls excessifs el douloureux. C'est ce qui arrive quand un limonier,

ENTOnSES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; iä7

altclö ä unc lourdo charge, fait une forte glissade en avant; les membres antörieurs lendus outre mesure supporlent alors non seulcmenl le poids du corps, mais celui de la charge, etil pent en rösullerdes tiraillemenls douloureux dans les muscles olöcriniens lendus i Tcvccs. Des ellels semblables pourront avoir lieu quand Taninial lance au galop et fran-chissant un obstacle, im fossö ou une bale, relomhera brusquement sur un terrain incline ou glissant, de teile sorle que les membres anl6-lieurs, fortomont portös en avant et ötendus, auront ä supporter le poids du corps, considerahlement augmente par la vitesse extreme do I'allui'e. Les mouvements d'adduclion el d'abduclion que pent ellectuer 1'ar-liculation scapulo-hurndrale sonlbeaucoup plus bornes que ceux d'ex-lension el de flexion, et Ton comprend que de fortes glissades sur le cü16 puissent determiner des efforts de traction et de distension, qni portent non sculement sur les muscles do la region scapulaire interne, mais encore sur les muscles, qui, comme le sterno-trochinien el le sterno-aponövrolique, relient rhumörus au thorax; de Ik, Ventr'ouver-ture des anciens.

Quand un animal esl couche sur le cöl6, pour une operation do pied, et (pie le mombre anlörieur reposant sur le sol, esl porle en arriere el 11x6 sur le membre posterieur opposö en diagonale, il en resulle une adduction extrßme, el les mouvements violenls auxquels I'animal se livre souvent peuvenl produire des tiraillemeuts douloureux dans le court abducteur du bras el dans le sous-epiiieux. De fail, on voit souvent, dans les operations de ce genre, quand les animaux sont releves, une boilerie Ires forte, ou mieux une sorle d'engourdissenienl du membre sur lequel I'animal avail etc aballu. Toulefois, dans ce cas, le ph6no-meneu'estpas aussi simple que nous venous de lesupposer, car la compression des lilets nerveux ömanant du plexus brachial doit conlribuer pour une large part ä produire la boilerie donl il s'agil. A Tappui de celle opinion, nous cilerons une observation de lUgot relative amp; un cas de boilerie de L'öpaule produile par une exostose comprimant le plexus brachial (I).

Aiiiitoniiv igt;HtiioioKilt;iraquo;lt;gt;. Ce n'est que dans des cas, en quelque sorle exceptionnels, qu'il a etc possible d'examiner les lösious pro-duites par l'öcart de l'öpaule.

Cos 16sions peuvenl exister soil dans les muscles del'epaule, du bras, soil dans les rayons osseux eiix-imgt;mcs (jui forment ces regions, soil dans le plexus brachial, (iaullel a coiislat6 dans les muscles de la face interne do Töpaule, une inültrallon de scrosile citrine semldable ä tie la gelatine, une fois il a Irouve lt;c enlre les muscles sous-scapulaires el les cotes, un depot assez (Hcndu de matiöres grisiUres, grenues el presque dess6chees, el qu'on pouvail comparer a un amas dc sable un pen gms. raquo; Helle description, qui manque de precision,

(1) Itccuull cle mtidecine viUerinain; annoe IS:)?, p. (il 1. I'EUtn BT TOUBSAtltT. Jliiruvi/ic.

288nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IMlaquo; PiUNCIPALES MALADIES CHIRURGICALES.

na pas 616 corroboröe par lt;lo nouveaux fails; pourtaut Uigot ditavoir obsei'v6 plnsieurs l'ois la (16clürure de quelqU6S-un8 des faisceaux du muscle sous-scapulail'e ?! la suite des causes ordinaires de l'öcart. 11 ajoute mönie que ccs decliirures sont plus frequentcs qu'on ne le pense, car, sur le cadavre, il suflil quelquclois, dil-il, d'une 16g6i'e exageralion daus le mouveiueut d'abduction pour les produire. Quoi qu'il en soil, ce n'esl point dans le syslöme musculaii'oque se Irouvenl les lesions les plus int6ressanLes. On rencontre celles-ci dans la gaine synoviale qui facilile le glisseinenl du lomion d'origine du coraco-ladial dans la coulisse bicipilale de riiumerus.

lt;gt; Au (16hui, la membrane synoviale cst fortementinjectäe, le li(|uide qu'elle s6c,r6le a perdu salimpiditö, il rell6te une leinte rouge vineuse; les surfaces de froltement sont moins lisses el lenr couleur, moins 6clalanle, esl mianc6e d'une leinte legöreinciil rougedtre.

raquo; Plus tard.lorsque I'inll annual ion (ist devenue chronique, la synoviale est 6paissie el reticle une leiule jaunilre. La COUChe diartlirodiale, qui revßt la coulisse bicipilale, esl diniiuu6e d'epaisseur elsa transparence ;uignienl6e laisse voirla leinte rougotllrede I'os sous-jacenl; ily a memo des places sur les reliefs de la coulisse ou eel os esl compieleiuent ;\ nil.

raquo; La surface de froltement du tendon presenleuue leinte jaune safra-nee ; clle esl seche, 6raill6e, el oll're qh el 1;\ quelques points saillants qui semblent n'^tre aulre chose que les exlremiles, rasseiuhlees eu peliles pelotes, de quelques fibres rompues transversalement el rötrac-t6es sur ciles-nieiues aprös leur rupture. La secr6lion synoviale parail alors presque tarie. C'esl i\ peine si les parois de la gaine en soul niouillces raquo; (I).

Villale a nienie renconlre ä l'autopsie d'uu cheval, abattu pour cause de boilorie de l'epaule incurable, iiulepeudammenl de l'atro-phle el do la decoloration des muscles des rögions scapulaire el brachiale, une large' luuieur osseuse occupant lout I'espace compris entre It; trochiter et le trochin el sous laquelle la coulisse bicipitale disparaissait complölement; le lendon h ^nw passage sur cettecoulisse 6tait rugueux el pr6sentait une excavation modeiee sur la tumeur, li\ les Qbres tendineuses etaienl excori6es (2). M. Goubaux a eu I'occasion d'observer, dans la gaine synoviale du tendon supörieur du coraco-radial, la pr6sence de llocons albumineux rouge-jamultres, plus uu moins volumineux, non adherenls. La coulisse bicipilale 6lail presque complätement damp;pourvue de cartilage. Le corps du muscle coraco-i'adial presentail, vers le tiers supcrieur de I'lmnierus, deux peliles po-ches inegales contenant des caillols Qbrineux jaunftlres. Ces excavations indiquaient que le muscle donl il s'agit avail 6te le siege do ruptures partielles par suite de distensions extremes. II n'esl pas rare de rencontrer des abets dans les muscles olecianieus, Gaullel eu a

(I' II. Bouloy et Reynal, Diclionnaire de mddecine et de Chirurgie vrtdr., t. V, p. 291. (#9632;,'; Bulletin de la Sociitd eenlrale demtidecine vitärinaire, issi.

ENT0R8E8.

cito un exemple (1), AI, Bouley en a observö ä la suite d'embar-rurea parraquo;dessus le bord d'une stalle trös 61ev6c. lligol a trouvä sur un cheval, qui boilait de l'epaiile, nnc exostoso situöe vcrs la tuböro-sit6 inlerne de rinuiHTiis el qui exorgail une compression teile snr les neWs voisins que le neviilernnie et la pulpe nerveuse avaient une leinte rouge lie de viu (2). Cel auteur a encore signal^ a la trausfonna-lion eburnöe totale on partielle des surfaces articulaires raquo;, M. Goubaux a, consiatd en outre, dunsrarticulation scapulo-bum^rale, la presence

de corps ötrangers ronncs par des Hots de cartilage detaches des surfaces articulaires. Renault a vu, une Ibis, snr lus marges articulaires, des bonrgeonnements osscuxlaquo; dont quelqiies-nns avaient le volume d'une grosse aveline, et dont ['ensemble formait un couronnetnent inögalement bossel6 ;\ la naissance du ligament capsulaire (3), raquo; Leblanc a decril dans le Journal des haras, en 1837, des lesions obscr-vees sur des clicvaux atlcinls de boiterie de Töpaule. (Jos lösions ne dillerent pas de celles qua nous venous d'exposer.

I'ronosUo. La boiterie de I'6paule constitue, d'une maniöre g6n6-rale, im accident grave, car il n'est pas rare de voir des claudications de ce genre, persister pendant longteuqis, rösister meine i\ tons les moyens de trailemcnl; tuuld'uis, la gravitc du pronoslic varie suivanl les cas. Ainsi, quandon constate un engorgement de rarticulation sca-pulo-humorale OU des parties avoisinaiitos, que eel engorgement est douloureux el s'accompagne d'une boiterie recente, il y a lieud'esporer une guerison sinon rapide, du moins coinplelo; dans d'autros cas, caractoriscs par une sensibilile anormale de l'cpaule et une boiterie avec abduction tnanifestedu membre malade, la cure sera encore facile. .Mais il esl des cas dansiesquels les sym[)lömes objiidlfs font complete-ment defaul, bien que la boiterie persisle avec une desespörante t6na-cile. On conQoil qu'en pareille circonstance le pronoslic csl grave; car ces boiterics de lepaulo (jue rien ne deeöle ;\ rexlericnr sont sonvent produiles par des lesi(jns profundes, inlra-articulaires on intra-mus-culaires. Le pronoslic esl encore grave lorsque la boiterie, Ires an-cienne, esl accompagnee d'une 6macialion des muscles de l'öpaule qui indique soil une alieration profonde survenue dans un ou plusieurs nerl's de la region, soil unel6sion ati'0|)hique dont la cause est iuconnuo.

Vraitemiont, -- Un grand nombre de moyens out ele preconis6s pour faire disparailre les boileries resnllanl d'nii ecart on d'une en-torse do I'epauie.

Avant d'aborder l'elnde delaillcc dö ces divers moyens nous devons dire, d'une maniuregenerale, quele Irailement de Tccart varie suivanl l'öpoque ;\ laquelle remonte la boiterie. Hue faul pas oublier, en eilet, (jue souvent an debutles claudications dece geiii'e sont accompaguees

(1)nbsp; nbsp;llccuei/ dc Medixine vib'rinairc, IS-IU.

(2)nbsp; Ibid., 1837, p. 014.

(:!) liecueil di mddecine raquo;Hirlnaire, 133,'), p. 500.

-,'COnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES CHIRURGICALES.

(i'nne vivo douleur qu'il faut bien so gardor d'angmontor par des moyons irralionnels ot inleinpestit's.

Le procödö do (raitomont lo plus iiucionnomenl connu eslcelui qui lt;;onsisie dans l'entravement dos membres antärieurs. 11 on a lt;5t6 fait mention, pour la promiörc fois on fois en 1650, dans lo Marcchal-#9632;expert do Nicolas Beaugrand, mardolial ft Paris. Solleysel, Garsault, Bourgelat) admettaient refflcaclt6 do ce moycn et le recommandaient dans lours onvragos ; mais pins lard, Lafosse, Yitet, condanincront retto pratique cin'ils considöraionl au moins comme inutile, si ce n'cst niöine nuisihlo. Anssi cotte nidlhodo ötait-ollo romplötomonl onl)li6o. lorsqn'on IS.'iö, M. Dolormc, d'Arlos, la remit on honneur el fit voir quo, dans tons los cas do boilorie do i'dpaule, olio 6tait susceptible de donnerde bona rosnltats.

Getto mölbodo consiste .\ appliquor :\ chaque niombro ant^rieur, nnc entrave, soil, dans le pAluron, soil an-dessus du boiilcl on du genou. Un lacs, 11x6 h. rune d'ellcs, passe dans i'anneau do I'entrave oppos6o ot do cotte facon on ramöiio \v membra malade dans la situation normale. laquo; Pen de chevaux, dilM. Delorrae, s'inqui6lont do rap-plication do I'entrave e( ce n'ost que dans dos cas fort exceplionnels qu'on doll recourir ä dos precautions parliculiöres qui consistent, iorsqno los chevaux s'agitent ot so tourniontont aprös rapplication des ontravos, ä aborder los malades, fi lour parlor, ft les carossor pendant quelques heures, jusqu'au moment on cesse la douleur resultant do la compression des parties interosscos, par h^ retour do roxtr/miitc dans sa ligno d'aplomb. raquo; Co moyen nous parait ajjpelö ft prodniro d'excel-lonls elfefs, surtout quand I'dcart esl recent. Par l'immobilisation du membra qu'il ddtermine, il maintiontles rapports dos rayons ossonx, prövionl la douleur quo cos mouvomonls pouvenl determiner et fina-lemenl acedlöre la guerison. Alin do rondrece moyen plus el'llcaco, on pent pratiquer, sur i'öpaulo, do vigourouses frictions avec divers liniments. Los hippiiUios pröparaionl, dans ce i)iit, un grand nombre d'on-guents, do charges, d'emplätres, d'emmiellures qui ont 6t6 remplac^s aujourd'hui par dos remödes connns sons les noms gt'möriqnes do liqueurs ignee$, de baumes, de feux, etc., qui possödent des propriotds vösicanlcs bicn niai'qucos ot dont l'emploi mörito d'ßtro rocommandö. M. liouloy conseille concurremmont avec Temploi do I'entrave, 1'appli-calion sur l'öpavile de la charge de Lebas, qu'on repöto au bosoin, si la vesioatioii ne parait pas süffisante. Du roste, il on ost du cboix des liniments ft employer pour les boiteries de l'öpanlo, comme do celui des preparations qu'il convicnt d'omployor pour teile on tolle untre boitarle; chaque praticion, guidö par roxpörionco, domic la prelorence aux medicaments qui lui ont donno les meilleurs rcsultats. L'essentiel, suivant nous, e'est do laisser, an d6bul, les animaux dans 1c ropos le pins complot. et ['entravament nous parait 6tre le meillour moyen pour obtonir ce r6sultat si important.

ENTORSES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2iH

Los applications 6mollientes, tant vanlöes aulrefois, sont de nos jouis complötemciit abandonnöes.

L'eau froide, employee sous forme de douches lauceesavec unecer-laine force, peut donner de buns r6sullals an debut de la claudication. Cest ainsi que Iteinertdit avoir gii6ri des ecarls de l'äpaule en appli-({uant, sur cette region,un coussin en toilo rempli de rognures d'öpon-ges que Ton imbibait d'eau froide, en ayanl soin d'inlei'poser entre cat appareil etTöpaule des lindes i)lies en plusietus doubles et de recou-vrir le lout d'une couvertnie de laine fixde au-devanl du poitrail; 1'appareil ctait mainlenu humide et laissc en place de hnil fi quinze jours. laquo; Sous son influence, la paiiie devient d'abonl chaude et moite ; puis une forte transpiration se declare et enlin une tumefaction plus ou mohis forte se manifeste, comme sous l'influence des irritants, et determine la resorjjtion des prod nits 6panch6s(l). raquo; L'liydrotberapie a ct6 utiiement employee encore pour les boiteries de Tepaule par un vctörinaire prussicn, Luchow, d'apres les conseils du lieutenant-colonel Werdez, La metbodedo trailement, precouisee par ce vet6rinaire. et qui est anssi bien applicable an trailement de l'ecart de l'epaule cju'ü celui de la cuisse dont nous parlererons plus loin, consisle laquo; ä enve-lopper I'animal d'un camail et de doubles couverlures; puis on fric-tionne l'öpaule avocle melange suivaut: ammoniaque liquide el essence de tcrebeiilliiue, de cbaque, 32 grammes; alcool camplire etalcool de savon, de cbaque, 'iS grammes. La friction osl U'l'ininee lorsquc la peau se couvre d'une mousse blancbe. Alors on oxerce I'animal ä la plate-longe, le membre malade en dehors; on ne le renlre que lors-qu'une abondante transpiration s'est fait jour. Placö ä l'eeurie et malere la sueur dont il esl couvert, on lui applique, sur l'epaule malade, un sac trempe dans l'eau froide. Ce sac, tordu pour qu'il ne laisse pas ecouler le liquide, est dispose de mariiöro quo le contact avec la rögionfrictionnöe suit intime et uniforme. De deux heures en deux heures, on renouvelle l'application froide. La derniöre com-presse, qui a etc appliqu6e vers le soir, esl enlevöe le lendemain avec les couvertures. i'eudaul les buit jours suivauls, on soumet I'animal, bien couvert, ä une promenade au pas d'une denü-beure. A me-snrc que l'amölioration fait des progrös on accelcre l'allure. La gucrisou esl ordinairemenl complete au bout de deux ä trois semai-nes (2). i)

Luchow dit avoir oblenu, par l'emploi de ce moyon, des resullaU remarquables.

Les anciens bippidtres ont recommaude depuis longtemps de sou-mettre le elieval atteint de boiterie de l'öpaulo, a un oxorcice plus olaquo; moins violent comme celui de la natation, par exemple, ou bleu h le

(1) F. Tabourln, TraiU de maliire mödicale, 8quot; ödltion, t. I, p. 153. Clinique räe-rinatre, 180?, p, W. Ct) Räperloirede miducinevitdrinaiva deBslgique, 1840.

202nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DKS PRINC1PALE8 MALADIES CI11RÜR01CALE8.

forcer dc marcher ;\ Irois jambes, le membrc antörietir sain 6tant lev6 et Iix6 ä l'aide d'un tromse-pied; c'est ce qu'ils appelaient faire naffer le c/ieval i( six; d'antres fois encore ils appliquaient an membro sain un fer n patin ct forQaient ainsi 1'appui sur ie membre boiteux. Ges diverses niaiKi.'iivres, h 1'exceptlon toutefois de la natation proprement dile, sont, avec raison, abandonn^es de nos jours. En eilet, si dans les hearts anciens de I'^pauIOj il pent Clre nlile de sonmettro I'aniinal ;\ im exercice moderö alia de I'aciliter la rösorption des prodnits mor-i)ides, il est irrationnel do le fatigtier par line gymnaslique excessive, susceptible de determiner do nouvolles 16sions.

On a ögalemenl laissti de cöt6 cetto mölliode barbaro de traitcment, döerite par Solleysel, ot que les hippiftlres appelaient dormer les plumes. Cette möthode consistait i\ meurtrir l'öpanle avec tm corps dur, puis i\ dilaeörer la peau dans cetto r6gion afln d'y inlpoduire des plumes d'oio enduites do basilium.

Cost sans douto cette vieille pratique qui a donnö l'idöed'appll-quer un sölon h I'epaule pour les boileries de cello region. Beaucoup do pralicions recommaiulent ce nioyen. Los uns appliquent un s6ton simple, parallele au bord anlörieur de romoplale et s'otendanl depuis la pai'lie supcrieure jusqn'i\ la poinle de l'öpaulo; d'autresen metlenl plusieiirs;il en est encore qui prescrivent de les enduire de divers topiques : onguent basilicum, essence de ler^benthine, ammoniaque. Quoiqu'il on soil, quand le s6ton a une longueur convenable, e'est-i-dire lorsqu'il embrasso le bord antörienr de röpaule, il pent bien etre parfois accompagne d'engorgements volumineux et souvenl multiples, mais, en sornmc, il ne determine pas, g^neralemeul du moins, d'acci-denls graves, landis qu'ä la suite de rapplicalion des salons monslres ou sölonsä In Gaullet, du nom de son inventeur, on volt souvent appa-railre la gangriMio. Le s6ton Gaullel entoure pour ainsi dire loute I'c-paule (Voyez Ionic l'^r, p, 237); il esl suivi d'un engorgement loujours considörable, et, comme des caillots sanguins, des debris do lissus peuvent sejourner dans les parties declivos dans lesquelles I'air a accrs, les conditions existent pour que la fermentation pulride prenne naissance, d'oü rösulte parfois la gangrene traumatique. Toutefois, M. 11. Bouley nous a fait remarquer qu'on penlövilerlaquo; lo danger de co long s6lon en I'appliquant en plusienrs temps dans des jours succes-sifs. [Note inidite.) raquo;

Le s6ton doit 6tre laissö en place pendant 18 i\ 120 jours; duranl ce laps de temps, l'animal (ist laissc en repos on soumis seulement ä un exercice moderö.

\a\ si-ion a rouelle pent aussi ßtro ntilernent mis en usage pour les boileries de ce genre.

Les (xir/ilsrjui's escbaroliqnes, caustiques, an vitriol bleu ou an sublime corrosif, sont depuis longlemps employds pour lo traitcment des boileries de lY'paule. M. liey a employ^ souvent ce caustique avec un

ENTORSES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;263

plein succös (I). On introduit, sons la peau, au niveau de I'arUculation scapulo-luimßralc, un petit fragment de snblimd du poids moyen de denx grammes environ. La tumefaction qui s'ensnit ne doit inqni6ter en rien lo pruticien, car eile disparait d'elle-mftme. Par cc moyen, on a obtenu la gnörison de boiteries trös anciennos, ainsi qne M. Cliaussi-gnanden a publlö nn remarqualile oxemplc.

Enfln, quand on a affaire h des boiteries rebeiies, il est indiquö d'avoir recours äla cauterisation parie fer rouge; quelques praticiens donnenl la pröförence au feu, appliquö par la mclhode do Nanzio (Voy. 1.1, p. 285)

Myiioiiyini)*. /tniicric tie In cuisse. Allonge, Entovse coxo-f6-monile. On doit entendre par ces diverses appellations une affection consistanl dans une boiterie resultant (rune distension de i'appareil ligamenteux ou nuisculaire qui forme i'arliculation coxo-f6morale.

De möme quo l'öcart de Tcpaule, i'accident qui nous occupe est bien moins fröcjuenl qu'on pourrait le penser d'apres los nombreux cas 011 le praticien, ;i bout d'expddients, place dans la cuisse le sitgc d'une boiterie qu'il ne pent decouvrir ailleurs. Si Ton considere, d'un autre cotd, qu'on n'a rcncontr6 quo trcs exceptionneliement quelques lesions dans la jointure coxo-f6morale ou mi voisinage, tandisquo pour röcarl de rcpaule. il arrive parfois qu'on trouvo, ainsi que nous I'avous VU, des lösions lies accusees, on conviendra, cc nous semble, quo les boiteries de la cuisse sont encore plus rares quecelles do I'dpaule.

* ii:iligt;iiiilt;' lt;llt;gt; la #9632;('#9632;gioii laquo;#9632;orrcspoiKlaut :'i rartionlaHoii (raquo;xu-fi-nio-

rallaquo;. Gette region, qui repond äla pointe de rcpaule, se compose des parties tnusculaires situeesautour ilu coxal, et de cot os lui-m6ine ; eile comprend une partie des regions qu'on desigue en ext/'rieur, sous le noni de croupe, de cuisse et de fesse.

La peau, assez cpaisso, est tres adhöi'onte m l'apon6vrose commune aux muscles de la croupe et de la region ischio-libiale postöi'ieure; ceux-ci no I'ormeut, pour ainsi dire, qu'une couebe tres öpaissc, constitute par les trois muscles fessiers, superposes et dislingucs en superßciel, moyen et profond, Le fussier superfictel est compose de deux portions scpai'ces par un interstice qui laisse passer une depeudance de l'aponevrose du long vaste. La portion anterieure est appliquee sur le fessier moyen et s'insfere par une apouevrose surlatuberosliesousraquo; troebantörienne. La portion posterieure est plus longuc que la prcce-denle et röpond au long vaste des anciens analoinistes.

Le fessier moyen, de forme losangique, remplit toutol'6tettduedela fosse iliaque externe. Son extremite antöricurc se prolonge surl'iiio-

(1) Cample rendu de l'Kcok vitärinaire de Lyon, 1811.

201nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

spinal; il fait parlie ile la rögion des reins.Son extr6niit6 inl'örieure so termine snr le Irochanlcr an moyen de trois branches: wmmoycnne, laplus forte, s'insöre snr le somrnet de cetto tub6rosit4, uno externe. s'attaclie snr la eröte aprös avoir glissö snr la convexitö an moyen d'nne synoviale v6sicnlaire, nne interne, charnne el pen voluminenso qui aboutit i\ lalövre sons-trochantcrienne. Le fossierpro/hnil, le plus petit dos trois, est appliqnc eontre l'articiilation coxo-fömorale; cos libres s'ötendent de la crßte sns-cotyloidienne i\ la face interne de la convexit6 du trochanter.

En arriöre de la roasse dos muscles fessiers, on trouve la pointe supörieuro du demi-tendinenx, ([ni forme la base du bord postörienr de la rögion, et en dedans celle du domi-inoinbranenx.

Nous devons aussi rattachor ä cotterögion la portion mnscnlense du fascia lata (ilio-aponövrotiquo) situce au-dessous de l'angle antöro-externe do rilium, au-dessus des muscles antörieurs do la cuisae. Dans l'action, cotto partio ninscnlonse se dessine trt-s bien au-dessous de la peau et produit snr cette derniero dos plis obliques en aniöre et en bas. Ge muscle recouvre le bord externe du psoas illaque dont la partio mödiane et lo bord interne son t log6s dans la fosse iliaque interne.

Lorsque les muscles fossior superflclel et fessicr moyen ont 6tc enle-vds, on voit cornplötement h nu la fosse illaque externe, la grando öchancrure scialique, los nerfs et les vaisseaux qui en sortent, le ligament sacro-iliaque, rangle externe de l'ischium ot le fessier profond, jelö en travers snr l'arliculation coxo-femorale.

L'ilium otl'ro une surface lögörement concave, inclinöe endehorsot en arriöre, deforme triangulairo, i\ base lourneo en avant et en haut; il presenlo un angle inlerne releve vors l'epino sacree, nn angle externe sur lequel se reraarquont quatre tnljerosiles accouplöes deux i\ denx: los denx snperionros servont aux attaches du fossior principal, les denx införieures donnenf insertion au fascia lata; l'angle post6riour de l'ilium tonne locol el une partie de la cavitö cotylolde.

Le ligament sacro-sciatique söparo k's muscles de la croupe de la cavitö du bassin, ('.'est plutöt une cloison de söparalion qu'un veritable ligament.

L'ächancruro sciatique, situ6e entro lo bord ant6rieur du ligament et lo bord interne de rilium, donne passage :\ l'artöre fessiöre, qui con-tonrne ce dernier pour se porter en bant et se diviser dans la masse dos fessiers, anx nerfs grand vl petit sciatiqucs qui s'appliquent ä la surface du ligament el se portent en arriöre du f6mur; dans cc^ trajet, ils sonl compris cntre le grand, fessier et lo longvasto; citons encore, parmi K^s vaisseaux de la region, l'artöre el laveineiliaco-fömo-rales, (jni longent le bord externe de rilium, a partir du tendon du petit psoas; la veine fossiöre, satellite de l'artöre : la veine ol l'artöre ischiatiques, branche principale do la sous-sacr6e, qui soft de la cavite polvienne sous l'extrömitö sup6rioure du longvasto.

ENTORSKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; äöS

li'nrdcuiiition laquo;oxo-fAmorallaquo; est fomißo par remboilcment de 111 löte du fömur dans la cavitö cotylolde du coxal, c'est uiie önarthroso.

Surfaces urliculnires. La cavitö colyloido du coxal est rugneusc b son fond; eile präsente du cole inlerne unc echancnne qui se Irouve Iransloi'moc en Iron par le flbro cartilage cüinpiömenlairo s'aUachanl snr le pourlonr de cello cavilc.

La liHe femorale esl separöo do l'öpiphyse par im leger col el pour-vue d'une t'osselle synoviale el d'une surface d'implanlalion.

Moyem d'ttm'on, Gette articulation esl all'ermie an moyen do deux ligaments: un capsulaire, I'autre inter-articulaire on coxo-f6mo* ral.

F^e lifjaiueitf capsulaire esl un manchon s'attachaiit, par ses extre-miles d'une part sur le sourcil do la cavil6 colyloido, d'aulre pari i\ la pörlpherie do la Ißlo förnoralc.

Le liyament coxo-fdmoral est forni6 de deux I'aisceaux : 1'un co/y-lo'idien, I'autre pubien,

Le faisceau cotylotdien est tramp;s court; il s'attache en haul, an fond do la cavity colyloido, en has sur la surface d'iniplantalion do la töte du feinur.

Le Faisceau pubien est plus long, il commence sur le bord autörienr du pubis el la symphyse pubienne, en confondant ses (ihres avec le tendon pr6-pubieii des muscles abdominaux : il se dirige ensuite en dehors el en arricre, passe dans l'(5chancrure de la cavito cotyloide ct va so tcrminer sur la töte du lemnr on conmuin avee le faisceau co-tyloidien.

Le faisceau pubien manque chez les ruminants, ce qui explique la plus grande 6tendue dos monvements de rarticulation coxo-fömorale, el la possibility pour cos animaux do projeter Icur menihro en dehors et do donner dos coups de pieds en vache,

L'articulationcoxo-f6morale esl entouröe par des masses musculaires Ires puissanles qui complötont los moyons d'union ol lui donnent une grando solidit6. L'est ainsi qu'on trouve on avant, le coxo-fömoral gröle et le droit antörieur de la cuisse; en arriöre el on dehors los muscles fessiers et lesjumeaus du bassin; en dedans, la masse dos adducteurs de la cuisse et de la jambe.

Synoviale, Cette synoviale, assez otonduo tapisse la face interne du ligament capsulaire et so röllechit sur le ligament intor-arti-culairo.

Mouvcmenis. L'articulation coxo-föinorale est le centrede mou-vements varies et ölondus. Elle permot on effet la flexion, ['extension, ['abduction, ['adduction, la circumducdon el la votation,

Los luonvoniouis de flexion ol d'extension peuvent s'exercer dans dos limitcs relalivcment trös 6tendues, landis quo les autres mouve-menls, i'abduction et l'adduction notamment, sent bornös, et, lors-qu'uno cause violente en exagöre l'ötendue, il on rösulte une distension

'Jflünbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALE8.

des ligaments inler-arliculaires conslituant l'entorse coxo-fömorale proprement dite.

EUolocle. Les causes susceplibles de d6terminer l'accident qul nous oecupe, sont les glissades, les chutes, surtoul lorsque l'animal est allein fi une lonrde charge et rpie les memhres postörieurs sont en abduction oulr6e. Onand un animal est couch6 pour une operation de pied notamment et que 1c memhre postöneur malade est ramene sur le memhre antörieur opposö en diagonale sur lequel il est fixö, il n'esl pas rare de voir se prodnire, au moment oii ranimal est relevö, surtoul si l'opöration a 6t6 de longue duröe, une hoileric ou une sorte de raldeur du train postdrieur qui est la consöqucnco de la dislnnsion 6prouv6epar les ligaments de la jointure coxo-fömorale. Lorsque dans une descenle im limonier, ([iii relient seul le lourd Cardeau aii([iiel il est atteliü, vient tout i\ coup ;\ s'accnler sur ses memhres postörieurs, ceux-ci subissent une brusque flexion d'aulant plus complete que le poids de la charge esl plus considerable, les ligaments de l'articulation coxo-fömnrale sont alors vivement et önergiquemont tiraillös, et il peul en rösulter une entorse. La mßme chose pent avoir lieu quand un animal, assnjetli dans un travail, so döbat önergiquemont et se laisso aller de tout son poids sur le membro llxe fi la harre du travail,

Quelques maladies g6n6rales, telles que la gourme^ la morve el le farcin, peuvenl donner lieu i\ des boiteries des niembrcs postörieurs, el, quand on no trouve rien d'anormal dans les; diverses parties du memhre boiteux. aucnn engorgement acensant uno synovile sympto-matique, beaucoup de prallclens soul disposös ä placer le siöge du mal dans la jointure coxo-l'6moralc.

Quoi qu'il en soil, on a siguale parfois des lesions de l'articulation coxo-femorale ayanl döternuue des boiteries incurables. Ainsi, Digol pat'le, dans son Traild de Syndesmologie, de la transformation ehurnee des surfaces arliculaires, soil du remur, soit du coxal; il menlionne ögalemenl l'ossiflcalion du bourreletcolylotdien qu'il dit avoir observöe unc seule fois; il signale encore l'ossiücation partielle du ligament capsulaire coxo-fdmoral, Le m6me auteur a rapporle dansle Recueilde mddecine vitirinaire (annöe 1837) un cas de rupture des deux ligaments internes, Cesdiverses 16sions resultent des tiraillemenls excessifs donl rarticulalion coxo-lemorale cst le siege par suite des causes que nous avons 6uumer6es ])r6c6denmient.

üymptömes, Les symplmues de l'entorse coxo-lemorale ne sont rien moins que caracterisliques, aussi ic; diagnostic de eel accident est-il des plus difMciies ä elalilir. On a hienvouln donner comme signe pathognomonique, römaciation des muscles de la cuisse ou de la fesse, mais il faul bien rcconnaitre (jue cello atrophie musculaire peul rösulter de l'inertie du membre par suite (rune lösioii slögeant ailleurs que dans la cuisse, dans le sabot on le jarret notamment. On a dit egalement que Taction dc fduclier, c'esUVdire rallilnde du memhre

ENTOnSKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2G7

malade, porl6 dans Tabdiiction pendant la mardie, accusail nnc boi-terie de la cuisse; mais nn engorgement des cordons testiculaires, des ganglions inguinaux d6termine lem6mee(ret. line reste, en definitive, comme symptömes de Vallonge ou hoiterie (hi laruissr ([n'linecerlaine gone dans les mouvements de la cuisse, consistent en nne diminution dans ramplilude do la flexion de la cuisse sur le bassin, d'oii rdsulle un certain retard dans la pose du pied qul fait parailre ['allure comme raccourcie. A la vörit6, dans quelqucs cas extremes, mais ties rares, on peutconstaterde la douleur ail nivoau de l'articulation coxo-l'6mo-rale en m6me temps qu'uuc boiterio tits intense pr6sentant i'i un haut degr6 les caraetöres pröcites.

Diagnostic. Pour 6tablir le diagnostic de cetlo boiterie, on a conseillö d'appliquer une main sur rarticulation coxo-l'ömorale et do saisir, do I'autre main, le membro boiteux par le canon, pour lui im-primer divers mouvements d'abduction, d'adduction, de flexion ou d'exlension. Par ces manusuvres, on a jiour hut d'augmenter la sensi-I)ilil6 de la partio malade afln de ddterminer la region qu'elle occupe. En agissant avec management, il est possible de reconnaltre quelque point douloureux qui [)cut confirmer les soupQons qu'on avait sur le siöge du mal; mais il est juste do dire que ce moyon peut induire le pralicien en erreur, car, en exagdrant les mouvements de l'articulation coxo-feuioralo, notamment sur un animal irritable, on provoque de la douleur dans dos parties paiTailcmcnt sallies tl'aillcurs. 11 est encore recommandö de faire marcher l'animal alternativement sur un terrain dur et sue un fumier dans loquel les jiieds s'empötreut h chaque pas, ce qui l'oblige i\ faire de violenfs efforts pour les degagcr ; ces efforts produisent des tiraillements douloureux (|iii augmentent la claudi-cation, Mais ce moyen peut encore donner le change sur le siege do la boiterie, car, h supposer ce qui esf le cas le plus habituel qu'elle provienne dujarret, olio augmentera d'inlonsitc tout aussi bion que si eilerösidait dans la cuisse. Dans tousles cas, llestindiqud d'examiner le pied avec la plus grando attention, d'y reveuir möine it plusieurs reprises, car il est frequent de döcouviir ä une dcuxiörne et mßme ;\ une troisiöme exploration de la boilc cornce, ce quo les preeddentes n'avaient pu faire voir.

i'ronostlc. Le pronostic des boiteries do la cuisse es! grave par suite de leur persisfanco et de la tenacite aveclaquelle olles rcsisLcnt aux inoyons fli6rapeuti(|ues qu'on pent leur opposer.

Vraltement. Lo traitemeut des boiteries de la cuisse est des plus variös, et, quolque, dans la grande majorite des cas, on ue iiuissc 6la-hlir le diagnostic, on se cumporte commes'il n'existail. pas do doules fi cet ögard.

Une pralique assez röpandue consiste it faire de vigoureuses frictions sur la cuisse, avec un melange lt;\ parties 6gales d'essence de lerebenthino et d'alcool camphrö auquel on ajoute parfois de l'am-

208nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES I'll 1.NCIPALKS MALADIES CHIRUBGICALES.

moniaqiie, do la toinlure de canlharides, do la teiiiturcdc savon dans la proportion d'nn cinqniöme ou d'nn tiers suivant les cas. Ouelques praticiens donnent la prörörence ä diverses preparations dösignöes sous les noms de feux franeais, anglais, etc., liniment Uoyer, onguent vösicatoire ordinaire, onguent fondant de Lebas, etc. Quoi qu'll en soit, il fant repeter ces frictions jnsqn'ä ee qu'on ait obtenu line rigidite et nne sensibilitö de la peau avec infiltration inllammatoire sul'llsante.

Viennent ensniteles divers s6tons i\ nieclie, i^ ronolio, siin|)les ou anlquot; inds, les trocbisques oscharotiques ou caustiques qu'on applique an niveau de l'articulation euxo-leinorale, en observant les nißrnes precautions que ([iiand il s'agit de l'6eart de repauie.

La caui6risation en raiesou en pointes est egaleinentrecomniandöe; il en est de meine feu soiis-cnlan6. On devine quo ce sent lä des inoyens extremes auxquels le pralicieu n'a recoups qu'amp; la derniöre extr(5mite.

Mais il est un moycn qui pent donner d'excellents rdsultats, pour les boitcries ancienncs de la cuisse ayant rcsiste ä tons les autres modes do traitement, dfortiori pour les claudications recentes: c'esl I'emploi de l'eau froide sous forme de douches en jet, ou en pluid, pen Importe, il faul, seulement quo l'eau soit laucee avec une cerlaine force. On conseille ensuite d'enveloppcr la region do compresses im-biböes d'eau froide et recouvertes d'cpaisses couvertures de laiue aliu de provoquer uue sudalion aboudante. L'animal est ensuite soumis ;\ un exercice modere. C'est le proeedede Lucbow quo nous avonsdecril avec ddtails dans le paragraphe pr6c6dent,

sect; ;i. dg l'epfort hi; boulet.

Encore dösignö sous lo nom A'entursa mdtacarpo ou uuHalarso-plia-langienne, l'effort de boulet consiste dans une distension ou dilac6-ration des ligaments et des parties molles de rarliculation du boulet.

Les hippiätres donnaient ä cctte maladie le nom de mömarchuro o\\ vialemarchure.Qiamp;s deuominatious, aujourd'bui vicillies, indiquentl'idöe d'une marclie mal executöe ou forcöe.

Anatomiedc in region laquo;in bonleti Les parlies du corps du cbeval qui out reni en extöriour le nom de boulet correspondent aux articulations metaearpo et mötatarso-phalangiennes, el ce nom lour a 6t6 donnd en raison des formes arrondies qu'ellos prösenlent el qui dessi-nent un relief sph6ro'idal sur les parlies environnantes, Ce reliefest forme en avaul par uue courbe ledere; sur les colds la courbe se pro nonce davantage et les lignes qui la limitent voul, en arriöre, a la rencontre rime de i'aulrese rejoindre par une autre courbe plus breve. La face poslerieurr forme uue ligue droile avec le tendon.

Si Ton fait une coupe horizontale au niveau du beulet, on aura sur la

ENT0R8ES.

209

suction line forme ovalaice Irös rögnliöre et U'ts prononc6e, ?i grosse cxlremitö dirigöe cn avant. II rßsullc de celtc disposition que le plus grand diamötro du heulet est ant6^#9632;o-pc)st6lie^ll#9632;.

La peau du boulet varie considörablement cn 6paisseur snivant les Sujets, Chez les animanx nppartenant aus races distinguöes, eile est (ine, couvei'te de poils tres lins et courts, ce qul perniot de voir toutes les saillies des tendons et des os. Dans les races communes, le tdgnment acquiort nne assez grande (üpaisseur et sc couvre de poils trös longs, qui cn masquent la forme. Dans les nnes et les autres races, lorsque le boulet n'a 6t6 le siögo d'aucune alteration, la peau est trös mobile. A la partie införieure de la face postörieure on remarque que le boulet est pourvu d'un petit organe cornö, toujonrs enveloppd de poils longs plus ou moins nombreux ; e'est Vergol on le fanon, rudiment d'un doigt avortö.

Le tissu confonetif sons-culanö o(I'i;c une certaine öpaisseur, et lt;loit 6lre d6compos6 en trois couches: l'une superficiello, aröolaire, assez !i\chc, qul se prötc h qnelques mouvements ; une deuxieme plus compacte, öpaisse surtont sur les cötös de la rögion, au niveau des vaisseaux et des nerfs digil6s, qui sent ploughs dans son öpaisseur ; enfln une troisiöme, profonde, aröolaire comme la premiere, mais plus mince encore. Les mouvements de la peau peuvent se passer dans la prcmiöre et la troisiöme couche. Dans les deplacemenls peii considerables la mobility de la couche superlicielle est seule en jeu ; si, au contraire, on tire fortement sur la peau, la troisiöme couche se prßte h ce lirailloment et il en rösulte que la deuxiöme couche, celle qui ren-ferme les vaisseaux, se trouve döplacöe; on pent ainsi faire aller et venir l'artöre, la veine et le nerf, qu'on sent alors parfaitoment rouler sous le doigt.

Lo tissu de l'ergot doit 6tre rattach6 aux couches conjonctives; il est plus on moins abondant suivanl la finesse des sujets et se trouve forin6 par un tissu fibro-graisseux, maintenu entre deux lames conjonctives.

Au-dessous de la couche aponevrotiquo se voient des tendons et des brides tendineuses destinies a mouvoir le doigt on ft aU'ennir les tendons et les surfaces articuhiires; ce sont, en proeödant d'avant en arriöre : 1quot; les tendons des deux extensenrs du doigt, aplatis et attei-guant ensemble une largeur de 3 centimetres environ; la direction de ces tendons est verticale. Ils sont inliinement unis par cote an ligament antörieur de l'articulatlon par un tissu court, qui donne nais-sance ;\ une forte lame aponevrotiqne, laqueile sc porte obliquement en haut el cn dehors pour s'attacher sur le bord du mölacarpien principal. Le tendon do rextenseur lateral, situö en dehors, s'arrßtc sur la capsule de rarticnlation et sur rextröniitc sup6rieiire de la premiere phalange (Z, tig. 387). 2deg; Une forte bride oblique en avant ot en has provenant du ligament suspensenr du boulet, et allant rejoindre

270

DES PIUNCIPALES MALADIES CHIRURGIGALE8.

le tendon de re\lenseur antörienr dans la rögion du paluron; 3deg; une seconde bride horizontale qui va de la face externe des sesamoides au

rig. o.'iT. Apparoll artlculaire do la rögion digitale (naombre antärieur).

aa, coupe latörale do la boUocornde. Ü, apophyse basilaire. b, cxlrämllä postörleurodu oartl-lago dans l'Intdrieur de l'anglo d'hiflexion du sabot. ('.. face oxlcmo du cartilage. 0. ouvorlurcs vasoulairesä tasurface du carUlagolaquo; P, bord supörlour du cartilage. G, ügamonl laldral antärleurlaquo; II. apophyso rötrossalc. I. lendon de l'oxlcnscur principal doa phalanges h son Insertion bup l'öminenoe pyramidale. .1. bord poslfSrleur du cartilage. K, brides latärales qui unlsscntle tendon rli! I'extonseur des phalaraquo;((^ßa aux brauehos du ligament suspenseur laquo;iraquo; beulet en K'. - Q, portion de la gaine flbreuso d'onveloppe des tendons flöohissours des phalanges. It. bridos lalörolcs de la galne ili; renrorcement du tendon porforant. T, tondon perforantlaquo; V, gaine de renforcoment du tendou perforant. \, iiiigt;erllon h la pronildro phalange des bridos latäraloa do lo gaino de ronforcoment. /, Insertion h la premiamp;re phalange de roxtensoui' lateral des phalangeslaquo; (Btnpruntfie au TmHc. de. l'organisation du pied du chtoal, par M. II. Bouloy.)

tendon du perforö; 4deg; enfln, le volumineux faisceau qui rösulte de Pensembio des tandons des flöchisseurs des phalanges. Le tendon du

ENT0R8E8,

271

perforö enveloppe, comme on le sail, celui du perforant dans un iinneau complet, ce qui fait que ce dernier est situe au milieu des fibres du premier dans lequel il güsse au moyen d'uno coulisse lapis-s6e par uno synoviale; le perforö est niainlenu parnue gaine fibreuso d'enveloppe dont on veil un des faisceaux superieiirs en (j. Deux synoviales Irös imporlantes facilitent le glissemonl des tendons de i'extenseur et des lltichisseurs. La premiöre situöe entre la l'ace ante-rieure du ligament noembraneux de rarliculation et la face adjacente du lendon exlcnseur est vösiculairo; la secondc synoviale, conunune aux tendons llöchisse urs, a i'cqu le nom do grandlaquo; gaine säsamoidienne; c'est une des plus imporlantes de I'tucononiie. Ges deux synoviales onl 6le döerites ä l'articie synovile, page 2.'!.quot;).

Articulntioii luöiucurpo-itiiuluiigiciine. Les surfaces arliculairos sonl : du cötö du canon, deux coudyles lalöraux, söjjarös par une iiröle nid'cliane; du c6l6 de la premiöre phalange, deux cavitös glenoides S^paröes par une gorge mediane. Cello derniere surface est en outre coinplel6c cn arriöro par les grands sösamoides el le libro-carlilage qui les reunit, el auquel ou a donn6 le nom de ligament inlersösainoi-dien. Los scsainouiiens posscdenl en outre trois aulres ligaments qui assurent leur union iivec la premiere phalange, loul en leur permel-lant certains mouvcrnenls de bascule sur ce dernier os. Ces ligaments sonl distingues en superliciel, moyen et profond : le premier esl une bandelette aplatie, qui, silui5e en arriöre de la premiere phalange (ju'elle suit dans loule sa longueur, prend naissance dans le fibro-cartilage com pi emeu la ire de la deuxieme phalange el va se confondre supdrieurement avec le ligament inters^samoltdien; le moyen esl Irian-gulaire, ses fibres voul des parlies lalerales, el möme, par un mince faisceau, de la partie moyenne de l'appareil sösamoKdien, jusqu'au flbrogt;cartilage jirecite vers lequel elles convergent. Le ligament pro-fond, forme de deux peliles bandeletles crois6es en sautoir, va de la base du scsamoide a rexlremile superieure de la premiere phalange.

Deux ligaments sösamoldiehs laleraux relient en outre les coles des os complcmenlaiios ;ivec les Lords de la phalange; ils limilenl ainsi le deplacemcnl en arriöre.

Ainsi fornieos, les deux surfaces arliculaires sonl röunies par des li-gamonts Ires forts, an nombrede qualre, un anlerieur, un poslcrieur el deux lalöiaux: ces deux derniers, semblables entre eux, compren-iient deux faisceaux superposes, le faisceau profond, allachö dans ['excavation laterale laquo;le rexlremile iuferieure du melacarpien, esl inli-mement uni au superliciel qui va prendre son attache plus hautjusque sous le boulou du melarcarpien rudimeulaire. Tons les deux se con-foudent inferieuieineiil et viennent s'allacher sur rexlremitö superieure de la premiere phalange, en enlremelaul leurs fibres avec cellos du sösainoidicn laleraf.

Le ligament anlerieur capsulaire, trös fort el r6sislant, s'altache

273nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IHlaquo; PRINCIPALE8 MALADIES CIlllUllOK'.ALKS.

autOUP dos surfaces arliculaires qu'il mauitienL en contact ct so con-loncl parc6l6avec les ligaments laU'raux; sa face anterieure, intime-ment unie an tendon de l'extenseur latöral, se tronvo söparöe de celui do I'extenseur anlciieur par une synoviale vesiculaire indi(iii6e ci-dcssns.

Quant an ligament postßricnr, qni est appolc suspenseuv du boulet, son origine se fait beauooup l)lns haut quo no scmhierait rindit(ner sa lerminaison; il prend naissanco en arriöre du carpe et du mötacarpe, on du tarse et du mötatarse, pour descendre lo long de cctte dernicre region. Avant d'arriver sur les sesamoides, ce ligament se bifurque et chacune de ses branches, aprös s'ötre attachöe sur le sommet des s6sa-moides, l'ournit ensuite les deux brides de renforcement du tendon de rextenseur aut6rieur.

La synoviale tapisse les ligaments et se prolongc en arriferc et en haut pour former un cul-de-sae assez dtendu, situc entre le ligament suspenseur du boulet et la face posl6rieure de l'os du canon.

Vaisseaux et nerfs, Les vaisseaux artöriels situes dans la rögion du boulet font suite ä Tariere collaterale du canon qui, en arrivant ü la face postörieure du canon, au niveau de la bifurcation du ligament suspenseur du boulet, se divise en deux branches d'6gal volume : les collatirales du doigt ou arteres digitales (D. (ig. 358). Ces artöres, placöes entre le tendon du llechisseur profond des phalanges et 1c ligament suspenseur du boulet, au-dessus du eul-de-sae superieur de la grande gaine s^samoidienne, qu'elles comprennent entre elles, s'c-cartent l'une de Tautre, et viennent prendre une position superlicielle de chaque colö de l'articulatton, sur le bord des tendons llechisseurs, .u-dessoiis du fascia libreux qui faitsuite i\ la tunique propre du cous-sinet plantaire; Fartöre interne et l'artöre externe alfeclent uno direction et des rapports exaetement semblables au moment oil elles dc-viennent superlicielles ; nous tlevons neamnoius dire (pie leur origine estun pen diüerente dims le membre auterieur et le poslerieur. Dans le membre antörleur, l'artcre interne continue presque en ligne directe la collaterale du canon, tandis que l'externe decril ä son origine une courbeprononcöe pour contourner superieurement le eul-de-sae de la gaine sesamoi'dienue. Au membre postörieur, la division de la collatö-rale du canon se fait sur la ligne mödiane du membre, et les deux vaisseaux artöriels du doigt sont absolument identiques comme origine etcüinme trajet. Dans leur parcours, les arteres digitales donnent des rameaux antcriems et posterieurs, qui se divisent plusieurs fois et dont les derniöres ramifications se rejoignent et s'anastomosent sur les faces antörieure et posl6rieure des phalanges; elles 6ineUenl uolam-mont une petite art6riole qui nait au milieu de rexlremile superieure dela premiere phalange et se rend au lissu de l'ergot (n etü, fig. li.'JS). Les veines digitales (V, lig. XiS;, paralhMcs aux arteres, sont situöes un peu en avant d'elles; elles s'aecolent ;\ celles-ci au moment do

_nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;_nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;____nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;---------------------------

ENT0R8E8.

27.'!

])6ri6trcr entre les tendoAs flöchisseurs el lo suspenseur du boulet, cl so rcimissent en arricro par line arcade qui laissc ccliap[)or les trois velnes du canon. En arrivant sur le boulet, les nerfs planlaires (A, (ig. DoH), s'accolent

Im-s. ii.'gt;s. Arti'res, velnes et norfa do la rdglon dlgitöe. (Empruntöe a M. II. Bouley.)

1% ncrf plantairöi A, polnl d'amorgence raquo;In nerf plantairo iiu-iiossns tics sdstimoideSf li. li, B, braji-

i'.Ue oartilagi......se, - #9632; (#9632;.,('.. ('., brancho culatide. I), urti'rc digilalo, ;i ia lace postärioure de laquelle

le nerf ost accol6. B, Et divisions anastomoliques entre la branche oartilagineuse ol la branclie cu-lamic. V, V, divittion desllnäe aux bulben cartilngineux) rameaux bulbeuxi G, branches traos-vcrscs en arriürc de l'aiiiculatioii mälacarpo-phalanglenno. v, veiae dlgltulo*

au bord postörleur del'artöre digitale else terminent par les branches digitales (Voy. Nivt'Olomie, j). 77).

Les lymphaliques du l)()iilet so rendenl aux niömes ganglions que ceux dn canon et du jarret.

Ultlologie. Les causes de l'effort de boulcl sont de deux soiies : predisposautes et (I6lerniiiiaiilcs. Ainsi les cbevatix bouleles, drolls sur leurs boulets, soul pi^,edis|)os6s h. ce genre d'accidenls.

I'liucii et Toussai.-st. - Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 11. 18

27tnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES P1UNCIPALES MALADIES CUIRURGICALES.

Les glissudes, les faux appuis, Ics clmlcs, los violenls efforts de tii'age o\\ les inouveinents atixquels l'animamp;l se livre pour degager son pied, pris dans im obstacle, sonl anlanl de causes qui peuvent döter-niiner l'ellorl de boulel. Le mode d'aclion de cos causes esl des plus simples. On coinpreiul cu effet que, quandla iimilo pbysiologique de l'eliislicilö- des ligaments esl exageree, ou mieux döpass^e, ceux-ci 6prouvent des liraillements, des distensions, quslquofois mCme des ruptures de teile sorle que les rapports des surfaces arliculaires sonl comple lernenl mod dies.

Les piieuomenes eunsecutifs ä l'effort de boulel se rallachenl i\ des lesions physiques qu'6pronve rarticulallon, el ä des accidents inflarn-matoires, Ces lesions peuvent amp;lre plulöt pressenlies d'aprös les acci-dents inllauimaloii-es quo rev61ees par l'aulopsie, car, dans le pins grand notnbre des cas, eel accident n'amöue pas la morl des ani-maux. C'est en exp^ritnentant sur le cadavre, que Bonnet, de Lyon, esl parvenu ä les reconnallre. Les recherches de I'illustre Chirurgien lyoiiuais oul monlrc que, suivanl rintensile de la cause, on pouvait (d)servei' loules les lesions, depuis la simple dilaceraliou du lissii cel-lulaire jusqu'ä la fracture des os, l'öcrasement des surfaces articu-laires. Nous avons signalc loules cesiösions en traitanldes gen6raliLes sur les enloi'ses.

Quant aux accidents mllammaloires, ils sonl proportionncs i\ rintensile des lesions qui en sonl le point ii) depart, et, dans quelques cas graves, ils ne sonl aulres que ceux de l'arthrite proprement ilite, de teile sorte que s'il 6tait possible, commo le dit M, 11. Bouley, d'eUidier anatomiquemenl rarliculation du beulet alleclöe d'eutorso dans les jours qui se suceftdent, depuis le delml de la maladie jusqu'ä ses lerminaisons diverses, soil par la resolution, ce qui esl le fail ordinaire, soil par la suppuration, chose lout ä fail exceptionnelle, soil enlin par un clal cbronique i)lus ou inoins persistant, on Irouverail, ä leur heure, dans les dillei'enls lissus de la jointure, la scrie des lösions (jui appartiennent ä l'arthrite.

Syniptoim-s. L'ellorl de boulel so traduil imrnödiatenienl an de-bors par nne dduleur vive, subite et quplquefois tramp;s intense ü lei point que i'aninaal marche ;\ trois jambes. Quelquefois cetle douleur per-siste et la boiterie, qui en esl la consequence, dcvienl de plus en plus pronoucce; mais habiluellcinenl la claudication diminue d'inti'nsilo lout d'abord, an point de disparaitre parfois totalemenl par I'exercice pour reap|)arailie ensnile quand I'animal s'esl repose pendant quelques heures. Bienlöt im engorgement (cdciuateux, cbauil et douloureux, envabil i'articulalion malade ; ce n'esl. autre chose qu'une inlil-Iralion inllammaloire p6riph6rique d aulaul. plus elendue que 1'effort de boulel esl plus violent. An debut, eel engorgement esl sous-culanc; mais pen ä pen, el dans l'espace de quelques heures, les membranes synoviales aiticulaiie el tendineuse sonl ntteinles par le processus

ENTORSES.

273

inflammaloire-, elles devlennent lo siöge d'un tnouvement Quxionnatre trfes actif qni d6lni'niine uno liypersecrölion dont les piodnits dislen-denl outre mcsme los synoviales enflammöes el fornient ainsi des nvgt;lcltci aigui's, c'est-ä-dire des tuineurs dures, resislanles, 6lastiques et doiilonreuses ;\ l'excös.

La locomotion est souvent trös diriicile, 1'appui se fait avec hösila-tlon, eta peine le mernbi'e malade a-t-il toucliö ic sol que 1'anlmal retire vivementrextremitö souffrante, la l'ögion phalangieuiie se flöchit hrusquenient, ce ciui a lait dire que le bindet (leant un mouoement de brisure que i'ou cousidörc comme caiaetcristique de l'effort de boulet.

An repos, le nietnbre affectö cst poii6 en avaiil et en dehors dans line demi-llexion, I'appui n'a lien que sur la piuco.

Ces symplömes locaux donnent lieu fi une flövre de reaction plus ou moius forte suivant la violence de la cause qui a (16terinin6 I'entorse, snivant aussi le tcmp^rainenl, Tilge des animaux, etc.

Tons les animaux atteints d'ell'oii de boulet ne prösentent pas des symplömes aussi neltement accuses ; il va sans dire qn'on pent observer tons les degrös depuis la sim[)le distension, qui fait ä peine bolter le snjet, jusqil'i I'entorse grave so traduisant par les symptömes que nous venous d'exposer.

Tcrmiiiiiisons. Ca son!, i la resolution, la suppuration el I'ötat cbi'onique.

La rdsolution surviont quand I'entorse cst lögöre, qa'elle a ^16 trailöe dös le döbut et que l'animal a 6te laissö en repos. Cettc termi-naison est encore possible dans I'entorse grave aecusöe par une boite-rie intense; dans ce cas, eile se fail longlemps attendre el quelquefois inftme, suiiout si l'animal a du faire une longuo marche aprös que I'accident a eu lieu, la suppuration se declare. A la v6ril6 celte ter-minaison est exceplionneile, ot quand eile apparait, le cas cst incurable et necessile l'abatage de l'animal. Mais il n'est pas rare de voir l'effort de boulet entralner h sa suite des altörations graves des lissus de l'articulation malade. Les os, les membranes synoviales, les ligaments el les tendons subissent des modifications profondes qui döter-niinent, en definitive, une boilerie des plus tenaces. C'est ainsi que les abouts arliculaires sont souvent tumödös par suite de la pöriostite dont ils sont le sifege. Les membranes synoviales, dislendues par la synovie, forment des saillics splidroidales, ovoides, bosselöes, qu'on dösigne communöment sous le nom de mokltes. Les tendons sont plus ou moins engorgös.

Toules ces modifications, que les lissus ont öprouvöes, permeltenl d'inlerpröter les symplömes que nous avuns d6crils. Ainsi, n'esl-il pas logique de penser que ladouleur, violenle el soudaine, qui se mon-tre au debut, doitßtre attribuöeaux liraillements ou mieux aux decbi-rures que subissent les ligaments? De möme, dil.M. H. Bouley (1) laquo; le

(I) DicUonnaire de mMecine et de Chirurgie vilirinaires, t. V, p. 352.

270

DES PR1NC1PALES MALADIES CIimURGICALES.

gonllement des os i\ lunr point de contact, ne peut-il pas 6lrc ration-nellement attribuö i l'effort que les ligaments llraillös exoroant sur lo pörioste oL siir la portion do l'os ä laquelie ils g'attachent ? L'inflam-malion de la synoviale articulairo ne s'expiique-t-elle pas par la dis-tension qu'elle a suhle, oü les ligaments ont eie liraiii6s 1 L'engor-gementdes tendons, les adhesions qu'iis contractent ne sont-iispas lo lömoignage des dilaeeralions (in'ils ont subies sous i'iniluence des inouvemenls torees et exeessil's, auxquols la jointure a obei'.' 'I'outes ces questions peuvent 6tre ties justement, co nous sembie, rösolues par fafOrmative, et, iiialgi'6 l'absence de ronseignements positifs fournis parla nöcropsie, il nous parattquela nature des lesions, im-nieiliaUunenl eonsfk'uüves ä l'ontorse du beulet, pout ölie Ires legili-mernent dednile de l'expression des symplömes par lesquela cello inaladie so cararlerise dans la sueeession de ses phases, raquo;

l'ronoBtic. D'une maniere g^nörale, l'entorse du boulet doit Giro consideree comme une inaladie grave, non pas qu'elle melto la vie de l'animal on danger, mais alle raquo;'oppose souvent fi I'lililisalion de l'a-nimal pendant un temps quelquefois trös long. D'un aulre eöte, il arrive parlois que la rösoiution osl suivie d'une Sorte de faihlesso do la jointure, du teile sorle (pie, sous rinlluenee de la cause la plus legere, l'elTort de boulet se reproduit ou tout au moins l'articulation so tuiuelie et deviant douloureusa.

Quand l'aniuial s'a|)piiic franchemenl et avee feruiele, (jue la hoi-terie est peu aecusee et (jue les divers mouvemouts qu'on imprinie !\ l'articulation du boulet ne sont point douloureux, le pronostic est pen grave.

La conformation de l'animal, le genre de service auquel il est destine sont autant de circonstances dont il laut tanir comple quand il s'agit de porler un jugeiueul sur un cas do co genre. Ainsi, chez les chevaux volumineux, lourds et massifs, l'effort de boulet e.ht plus grave quo chez ceux qui presenlenl une conformation opposee, car leur poids considerable lend i\ augmenter les tirailleiuents, les distensions dont les ligaments sont lo siege, (leite particularity a surtout de riullueiice si le corps, volumineux, est supporle par des inemhres greles et miuees. Le pronostic est necessairemont i)lus grave pour les aniiuaux qui font un service ä des allures rapides, comme los chevaux de seile ou de trait leger, quo pour ceux auxquels on ne demande qu'un service au pas. Pour cesderniersmöme, h supposer que l'eiTortde beulet soit suivi d'une boilerie persistante, ils pourront encore, dans quelquos cas au moins, 6lro iililis6.s.

TriiiteiiK-iii. II varie snivant les caracteres (jue prcseule la inaladie au moment oil le praticien est appelö. Au dtliut, l'emploi ties re-t'rigerants, de l'eau froide nolammenl, esl hulique pour prevenir on enrayer les symptomes inllammaloiros. On empluio l'eau l'roido sous forme de bains, de douches, de lotions; dans quelquos cas oü l'indo-

ENT0R8E8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 277

cililö des animanx s'oppnsn i\ r,o modo d'emploi, on a rocours ii des bandages matolassös, Imbibes d'eau fratche el appliques surle boulet; l'ai'gile delremiiee el maintonue toujours humide pent anssi ßtro employee. Quoi qu'il en soit, et c'est li\ lo point capital de celte metliode tbörapeutique, il faul, conlrairement Ji ce qu'on pensait autrefois, pro-longer, pendant le plus long temps possible, ['application do i'eau froide, car, s'il en 6tftit aulreraent, il so produirait une violente reaction sanguine qui iavorisorail la marchc do i'inflammation au lieu de s'y op poser.

Delorme, d'Arles, a prdconisö i'emploi d'un bandage inamovible formo par une bände en toilo forte, de Iquot;¹,quot;.') do longnonr, snrCiW cen-limölros de largeur. On pröparo en outre dos plumasseaux snr lesqnols on tHend une preparation cobtentive, composöe do six jaunes d'oeufs exacloment mäiangds avec I?2 grammes d'alnn calciii6. Cm melange ac-quiertpar la dessiccalion une durolö remarquable. On entoure lo boulet malade avec los plumasseaux oiiduits de ce melange, el on enroule, par-dessus, la large bände de loile recouverte, an pröalable, de la preparation metlicamcnlonse pr6cilce. On a le soin d'exerccr nne compression möthodiqnc el reguliere. Apiös quelques henres, co bandage acquiert nne consistance et nne rigidit6 lollos fjiio rarliculalion malade cstpar-faitement immobilisde. On laisse ce bandage en place pendant, nne lini-laine do jours. Ce laps de temps öconle, il est rare (jnc I'animal no soil pas radicalemont gu^ri. S'il enest aulrement, on renouveile i'applica-tion dn bandage. Parce moyen, Delorme et aprös lui d'aulros pratlciens out obtenu des gnerisons dans dos cas d'une extrfitne gravild oil les liens articulaires avaient snbi do grandes (lilac(5ralions qui permellaienl des mouvements auoiiuaux do la jointure du boulet. Ce mode do traite-mont präsente do s^rieux avantages. II csl d'uri eraploi simple el facile, il dispense d'une surveillance assidue el constante, necessaire pour le trailemenl par I'eau froide; par 1'immobilisation qu'ii determine dans la jointure malade, il prövient I'inflammation et ses suites. Nousavons employö plusieurs fois, avec un plein succes, le bandage de Delorme.

Dans quelques cas, on a recours i\ dos applications v6sicantes fail.es largomenl snr loule la surface des parties malades. On donne gönera-lementj la preference h i'onguent v6sicatoire. Quelques praticiens em-ploient la lointure do cantbaridos on divers feux donl le mode d'action n'esl anlro quo celui des preparations vosicantes on general. Lesellels do I'onguent vcsicaloiro sont complexes. Ce medicament produil nne prompte revulsion on derivation qui anote immediateinont et fait disparailre on pen do temps les accidents iiillainmatoires; par la vivo douleur qu'il determine lould'abord, il immobilise la jointure el pins lard, quand la s6i'osiie exsudee s'esl concreteo, la pean acqniorl une cerlaine iigidit6 cl remplil ainsi le role tl'im bandage conlentif.

Lorsquo I'eH'orl de bonlel passe ä i'eiat cbroniquo ol qu'il esl com-plique des lesions donl nous avons parle, 11 faul alors avoir recours

878

)KS PRINC1PALE8 MALADIES CniRÜRGlCALES.

ä l'applicallon du Ten en raics, ou en poinlcs supei'flcielles; I'actlon resolulive du fen, dil M. 11. Bonley, est plus effu'iice conlre les engorgements articulaires consecnlifs anx entorses que contre cenx qui se döveloppent graduellement el lentemenl, par le fait möme des mon-veincnts de la locomotion. Parfois, il est ndccssaire de röpöter, une

Kig. 3.'i!). Onhosoma pour les chevaux bouletös par suite d'eniorse (Brognifz).

A) II, D, Colonna hristV, on acior, remontant vcrs lo boulot. II. öcrou ali'iM-missant la rharniern. (;, plaque mätalltquQ, rombourrdo, comprlmant In boulot, F*', prolongemflnl mötalllquä, li^ par deux rivetsa la partilaquo; mobile su|gt;('irieure (H) tie la colonne. (1, Vis räguiatriOQ qui pei-met (I'ahaisser, an degr^ oonvonabla, la partio mohile sup^rieure de la colonne par rintorinödiaire du prolongament P, el de coaipritner ainsi la face anterienrc du boulel, B, annean mätallique, lixt'' ä la plaquo C.

on deux fois, l'application du fen pour oblenir la rosolulion des engorgements chronlques consöcutifs ä reffort de beulet et qui dtitenni-nent nne boiterie persislanle.

Le massage, si souvenl employö en Chirurgie humainc, ponr le trai-tement desenlorses, pourrait ölre essayö snr les animaux, nolamment, dil M. II. Ifonloy, laquo; snr les chevaux de races dislingnöcs chez lesqnels

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ENT0R8ES.

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les jointures sont assez ölroiles pour quo les mains puisspnl facilement les embrasser, cl la peau assez flne pour quo les manipulations axor-cöes ä sa surface so transmetlont sans einpöchemunt aux parlies qu'elle reoouvre (I).raquo;

Pour romodier i\ la bouleture, qn\ accompagne quelquefolsTentorBe ancienne du boulet, Brogniez a imaginö un orihosome (ftg. 389) qul con-sisic, commo on le voii, en laquo; une colonne l)iis6o en acier A, B et D, prolong6e de la pince du fer et remontant vers le boulet pour y pren-dro appui sur une plaque en fer, donl la face anlörieure de celte partie esl revamp;tue; la partie flxe, införieure do cette colonne, A, est carr6e sur quot;2 coulimölros ; son prolongement, du for an coude, est do G ä 7 con-limölres, el sa partie monlanlo, qui s'6lend de ce doniior point jus-qu'au centre de la charniöre, laquelle osi affermie par un 6crou, H, a de t;) ä l'i eenümölres. La partie mobile sup6rieure B a environ 10 centimamp;tres du centre de la charniöre ä l'öpaulement E, qui louche ;\ ranimal; cot öpaulement esl 11x6 a la plaque mölailiquo pr6cit6e G. Le prolongement P, 6pais de 1 centimötre el large de a, adapts par deux rivets, complötelelevier du premier genre, reprösenlö parlapiöce mobile do I'appareil; la vis r^gulatrice G en esl la puissance, la char-niöro le point d'appui, el la resistance so trouve oppos6o conlre sa partie arrondie lögörement courbee D qui doit glisser librcment dans I'anneau. La plaque, altachde par deux courroies, I'une passant au-dessus du boulet, I'autre sous le fanon, doit 6tre garnie on dedans de maniöre i\ 6vilor toule pression douloureuse (2). raquo;

8 4.

ENTORSE VERTEBRO-CERVICALE.

Encore appolöe eniorse dn con, cette lesion consisto essonliollomont en une distension des ligaments qui röiinissonlentroelles les verlöbres cervicales. Elle a el6 observöe assez fräquemment chez les 6quid6s.

Aiintoinieilt- la rigt;raquo;ilt;gt;n ilc Pfiicoliiro. L'cncoluro Cülisiddröc dailS

ses formes extcrieuros pr6senle rasped d'uno pyramide triangulaire fdrtement aplatie d'un cötö h I'autre, de sorlc que la Iroisifcme face reprdscnle un veritablebord.Sadirection estvariablesuivantlessujets, mais toujours oblique de baut en has et d'avant on arriöre. Elle offre i\ dtudier deux faces laterales, un bord superiour, un borcl infe-rieur, une base el un sommet.

Les faces la/eralcs pr6senlenl dans la direction do lour grand axe, un large relief röpondaulau mastoido-bumöral el ä la ligo cervicalc, longö inlerieuremeul par la goulliero jugulaire, depression profonde parcourue par la veine sous-cutanöe de mönio nom el limitöe en haul par le bord inferieur du mastoidohumöral. Au-dessus de ce inöme relief exisle une surface triangulaire ii base posl6rieure bornde en haul

(I) DlcUonnaire de midecine cl du Chirurgie völörinairen, t. V, p. 3G3. {'l) ürognie?., Jounial völeriiiairc de llelijii/ue, 1848, p, !)#9632;gt;!.

380

DES PRINCIPALES MALADIES CII1RURGICALES.

par lo bord supirieur du l'encolure sur lequol s'implante la criniamp;re,

Le bovd infrrieur est plus largo quo lo sup^i'iour; il a pour base; la trach^o, doni lo relieflatöral limite on bas lagouttiöre jugulaire.

l-a base so continue en baut avec le garrot, en bas avec lo poitrail. laleialomonl avoc los opaulcs au nioycn d'uno ligne de dömarcatlon ]iliis ou rnoins acooiit.nöo.

Le sommet ost lögörement tronqud et forme attache i^ la töte, qui so continue avec l'encolure en formant ime depression au niveau de la gorge et tics parotides,

L'encolure a pour base osseuse les septvertöbres cervlcales röunies an moyen d'articulalions amphlrarthrodiales, autour desquelles so gronpent im grand nombre de muscles.

Tous ces organes soul recouverts par la peau, irrigu^s an moyen de vaisseauximportants et Innervös par de grosses branches nerveuses, qu'il nous faul successiveuienl clndior.

La peau, qui revßl l'encolure, präsente une epalssonr variable suivant les sujets ol suivant la region quo l'on examine; relativeinent raince au niveau de la goutliere jugulaire el an bord inferionr oü sa mohi-litö osl assez grande, olle s'öpaissit sur los faces lalöralos et surlout sur le bord snpeiienr oii eile donne attache anx crins et adhöreassez inümement anx lissus sous-jacents,

Le iissu conjonelif sous-cutani osl gonöralemenl pen abondant; il s'aecumule au niveau dn bord supirieur, notammentsur certains che-vaux de race comrauno ehe/, lesquols il se döveloppe i l'excös lout en devenant adipoux, lardaeö.

Los muscles sont gronpos en haul, on bas et de chaque cole dos ver-lobros cervicales, de rnanicro ä former deux regions ; une region cervicale superieure et une rdgion cervicaleinf6rteure omoloppees rune et l'aulre par le peaucier cervical,

Lo peaucier cervical so continue en baut avec lo peaucier facial; il esl forniö d'uno portion charnue s'atlachant sur l'appendice Iracbcal du sternum oü olle prösente sa plus grande epaissenr, el d'une aponö-vrose qui continue en haul et par colo la portion charnue qui s'amih-cil do pins on jilus.

Lat6ralement, cette aponövrose passe ;\ la surface dos muscles de la region cervicale et vient so lerminer sur le tissu conjonctif sous-culancdn bord sup^rieur en so confondaut en arriere avec cello du trapöze cervical.

Los muscles de la region cervicale supirieure so suporposont on qua-tre plans; ils soul söparos de conx du cole oppose ol dans le plan nio-dian par le ligament cervical, donl la portion lamellaire s'attache surles apophysos ('#9632;pinenses dos voilohros ooi'vicalos an innyon do langnolles.

Lamp;premier p/im osl formö par la portion cervicale du trapfeze (cer-vico-acromien), ol l'aponövrose sup6ro-post6rieure du peaucier cervical avec laquolle olio so continue en avant.

ENTORSES.

281

Le deuxwmn plan comprcnd la portion cnrvicale du rhomboide et Vangulaire de I'dinoi/ld/c ou trach^lo-sous-scapulaire fjui ßmorgent de la face inlerne de l'öpaule pour aller se terniiner, le premier sur la COi'de du ligament cervical, le second sur les apopbyses Iraclieliennes des cinq derniöres vertöbres cervicales, Au-dessous dos pröcödents, on trouve le splönius ou cervico-tracb61ien qui remplit tout I'lntervalle compris entre la corde du ligament cervical el, la li^o cervicale. (le muscle de forme triangulaire s'attacbo parson bord posUrieur sur la corde du ligament cervical. Sou bord inffirieur esl decoupe en un certain nomhre de faisc.caux qui s'insereuL surles apophj'ses Iraclieliennes des vertöbres] cervicales; i\ l'exceplion du premier faisceau qui se termine an moyen d'une apondvrose sur la cr6te mastoldienne.

\jii troisUmeplan est cousUluö par le grand complexus (dorso-occi-pital) el le petiL complexus dorso-mastoldien.

Gesdeux muscles dontia synonymie indique les attaches, sontsituös au-dessous du spldnius et recouvrent les laces laterales du ligament cervical qui les separe des muscles du cöle oppose.

II I'auL ajouter ä ce plan, la terminaison des branches de rilio-spinal qui comprennent entre (dies les insertions dos complexus.

Quantau quatridme plan., 11 esl l'ormö par le transversaive dpineux du cou, muscle fasciculi dont lesfaisceaux obliques en avantet en dedans prennent leur origine sur les apopbyses articulaires des verlebres do la region pour aboulir sur les apophyses 6pineuses des memes os, ct les inlertransversaires dueou au nombre de six, qui vent des apopbyses articulaires sur les apopliyses Iraclieliennes. Ces muscles soul coticbcs sur les verlcMires cervicales c[u'ils enlourenl en haut el en deliors. A rexlröinil.ö aulcrieure'ile latige, les muscles preeedeuls soul remplac6s par le grand et le petit oblique de la lelo, le grand droil poslerieur el, le petit droit poslerieur.

Le grand oblique ou axoKdo-atloKdien prend son insertion poslö-rieure sur la levre de I'axis el son insertion anlericure sur la levrc externe del'allas. II esl applique suiTaiiiculalion axoido-allonlieuno et est recouvort par l'aponövrose antörieure du splenius et la portion aulörieure du inastoido-bmntral.

Lcpclit oblique, mastoldienne ou atloldo-mastoldien esl un muscle quadrilatöre appliqu6 centre la capsule de l'articulation atloldo-occi-liitide. Lo grand el le petit droit poslcrieurs s'allaebeut en arriere sue I'axis ou I'allas, et vieuuenlse terminer sur I'occipital, 11s soul places au-dessous du grand complexus cl recouvrent 1'articulalion alloido-occipitale.

La rigion cervicale infirieure comprend un certain nombre de muscles qui fonnenl une sorte de gaine musculaire aulour de la trachte. On trouve en avant et sous le peaucier cervical : 1deg; le sleino-maxil-laire, qui so confond inlerieuremonl el eu avant do la Iraclice, avee celui du cöte oppose pour se s6parer cusuile, passer sur les faces

2Hi

DES PR1NCIPALES MALADIES CHIRURGICALES,

lalöralos do cot organo, ol so lorminor sur lo boi'd rofoulö du maxil-lairo infei'itMir. 2quot; Lo storno-lhyniKlien ot lo slorno-liyoidion, muscles gr61es, polygastriquos, so confondent avoc ceux du cötö oppos6, qui longent do bas on haul la faco antörieure do la Iracheo.

Do cliaqne cöl6 : 1quot; romoplat-hyoidion, largo baiidelello charnuo qui s^pare la jugulake do la carotido el dos nerfs qui I'accompagnent au nivoau do la röunion du tiers moyen el du liers supörieur do renco-lure; 2quot; lo masloido-humöral, Irös long musclo s'ölondaul do la dole rnastoldienne ?i rempreinte deltoldionne do rbum^rus, Formö do deux portions acc0l6es; l'une antörieure, i'aulre post6rieure, dent I'oxli'e-milo inf^rieure embrasse la poinle do Töpaulo ol so confond en arci^re el en haul avoc I'insertion acromienne du trapöze, ^iquot; au-dessous du niasloido-hiunöral et dans la partie iuforieuro do la region, lo soaiöno qui s'insöro on arriöre sur la preniiere cole ot contribue i\ limiter lalö-ralomonl l'entr6e do la poitrine.

En arriere, le long du cou, muscle fascicule qui commence sur la region dorsale el recouvre la face inl'örioure du corps des six premieres vertöbres dorsales et de toutes los vertöbres cervicales pour se lorminor au niveau du lubercule de l'atlas. (lo musclo osl continue en haut par les droits aulörieurs et le droit laleral de la tßle, qui re-couvrent plus directement lafaco inferieuro des articulations axoido-alloidienne olallo'ido-occipitale. i.o musclo long du cou csl s6par6 de la face poslcrioure do la Iracheo dans los deux liers superieurs de l'encolure par roesophage qui osl cnlourö d'une almosphöre Irös abondante de tissu conjonclif lache.

Versle tiers införieur de la region, roesophage sc dövie h gauche et so place sur lo cole gauche de la Irachöe.

Artlenlatlons Intervert^bralea laquo;ilt;gt; l'encolure. Les verlöbres cervicales au nombre de sept, so correspondent; 1quot; par lour corps; 2deg; par leur partie spinale.

Los articulations qu'elles forment prdscnlent dos caraelöres com-muns permellanl. d'en faire une description genörale, il faul nöanmoins en excepter 1'articulation do la premiöre avoc la douxiome vertamp;bre cervicale et I'arliculation atloKdo-occipitale qui so font remarquer par unc disposition spöeialo do lours surfaces articulaires et des ligaments qui les maintlennent en contact, (les dispositions soul expo-sees au chapitreLuxation, el les considerations qui vont suivro se rap-portent seulement aux articulations dos six derniöres vertöbres cervicales.

Union des verlamp;bres jmr leur rnrps. Les corps verU'braux s'unis-senl entre oux en formant des amphiarthroses.

Surfaces articulaires, #9632; Le corps do chaque verlcbro prcsento en avanluno vörilable löte articulaire, et en arriere nnocavitö cotyloido, do sorte quo la löte do la verlebro qui suit cst reguc dans la cavilö do la verlebro qui la pröcödo.

ENTOUSKS.

883

Moyem d'union, Us soul reprösentös par des übro-carlllages Intervertöbraux et un Itgamont verläbrtil commun supärleui'i

a. Fibro-carlilages intervertäbrauXi Ge sonl des disques minces et circiilaires interposes entre les surfaces articulaires snr iesqnelles ils s'attachont et qn'ils iriiiinliennont solidement en contact.

II sont formds de couches concentriques dont la densile decroitdo la p6riph6rie au centre oü ils sont prcsque exclusivenient cai'tiiagi-neux. Les fibres quiforment chacun de (^es ])lans s'entre-cruisent en X avec celles des plans voisins. La solidite de ces ligaments esl teile qu'ils rd'sislent aux tractions souvent sufflsantes pour amener la fracture des vertehres.

b.Le ligament vert61)ral commun supörieur fait suite au ligament odontoidien de rarticulalion axoido-atloidionne et s'iHend sur tonte relendue du plancher du canal rachidien. (l'est un ligament rubau6, dentelö sur les Lords, s'attachant snr les surfaces triangulaires, rn-guenses, quo Ton trouve sur la face supörieure des vertebres, aiusi quo sur les (ibro-carülages iutcrvertöbraux. Sa face supcrieurc est en rapport avecla durc-möre rachidienne.

Union des oertäbres par leur partie spinale. Cetle union se fait au moyen d'unc double artlirodie.

Surfaces articulaires, Les surfaces articulaires sont conslitudcs par qnatre l'acettes assez ölendues situöes en avant et en arriöre de chaque colö de l'apophyse öpiueuse. Les surfaces articulaires ante-rieures regardent en avant et en haut, tandis quo les surfaces articulaires poslöricurcs sont dirigecs eu arriöre et en bas. Les ligaments qni maintiennent ces surfaces en contact sont de quatre ordres : 1deg; un ligament surdpineux; 2deg; des ligaments inter6pineux ; 3deg; des ligaments interlamellaires; Aquot; des capsules articulaires.

Lc ligament suröpineux dösignö encore sous 1c nom de ligament cervical se continue en aniftre avec le ligament suröpineux dorso-lom-bairc. G'est im ligament trös largo de forme triangulairc situö dans le plan tnödian entre les deux regions cervicales supörieures. II est de nature dlaslique et compose de deux portions : une /uniculaire, l'autre lamellaire.

La portion funiculaire fail suite au ligament surepinenx dorso-lom-baire, et s'insere en avant k la tuberositö cervicale de l'occipital. Llle esl formee de denx lövres rönnies dans le plan m6dian et se trouve surmontee par une massc de tissn cellulo-adipoux, plus ou moins abondaul, suivantles sujels constituantle bord supörieur de l'encolure.

La portion lamellaire esl triangulairc et foriuöo de deux lames ados-sdes qui font suite aux deux lövres de la portion funiculaire. Elle s'al-tache en bas et en avant sur les apophyses öpineuses des verlöbres cervicales par autant de languetles en s'insimianl ontre les muscles cervicaux supörieurs. Les dernieres langueltes sont trös minces et prennent un aspect aröolaire.

28inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nr.S PniNCIPALES MALADIES ClimURGICALES.

Los Hgamenls interSpineux sont constiluös pur deux lames jaunes ßlastiques i|iü s'attachenl en avant et en arriöre sur les apophyses öpineuses,

Les ligaments interlamellaires rösultent du dödoublomentdes pröcö-dents, ils sohl de nature ölastique et s'eLemlenl d'unc vortöbre h l'auli'c.

Les capsules arliculaires, 6galement de nature ölastique, reprösen-tentdes manclions relativement assez läches qui entourent et röunis-sent les surfaces arliculaires. Kilos sont lapissöes sur leur face inlerne par line synoviale.

Mouvemenls, #9632; Los articulations cervicales permettent des moiive-monls de Qexion, d'extenslon, de laleralile el do rotation assez elon-dus, gräce ä l'absence presque complöte lies apophyses öpineuses, au grand döveloppement des apophyses arliculaires et i^ la hiiiivele de courburo des surfaces de contact des corps verlehraux.

Vaisseaux et nerfs. Le sang esl porl6 h l'encolure par des arleres volumineuses : la dorsale, la ccrvicale supdrieure, la verlibrale, la cer-vicale infdrieure qui proviennent du tronc brachial correspondatit etla carolicle primitive qui nail du tronc brachial droit en coinrnun avec cello du culö oppose.

Varlamp;re dorsale passe au niveaii du deuxiöme ospace intercostal, s'insinne, entre la brauche externe de l'ilio-spinal, l'angulaire de l'otnoplate et le grand deutelt oü eile so partage en un certain nombre de ramilicalions deslinees au garrol el au bord supörieur de l'encolure, qui rampent entre le splcnius, le denlele antörieur de la respiration, d'une pari, le rhoinhoi'do et le grand denlelö, d'autre pari. Uno de cos divisions longe le bord supdrieur de l'encolure, dont eile cst distante d'un travers de doigt environ et va s'anastomoser avec l'oc-cipilo-musculaiie.

Uartdre ccrvicale supdrieure s'6chappe de la poitrine par le premier espace intercostal, passe entre la branche införieure de l'ilio-spinal et le grand complexus, pour se placer bientöt entre ce dernier muscle el le ligament, cervical, ('.es divisions ascendantes viennents'anastomoser avec celles do la dorsale et de l'occipitc-musculaire.

Uartdre verldbrale parcourt la s6rie des Irons Iraidieliens pour aller s'anastomoser par inosculation avec 1'artfere] retrograde, brauche laterale de l'occipilale. Dans son trajet ellcdonne desraraeaux externes, internes, superieurs et inlerieurs.

Vartdre carotide primitive, d'abord placde au-dessous, puis sur les colds de la trach6e, gagne bientöt une situation post^rieure i\ cet organs et vienl so terminer par trois branches an niveaii do la region gutturale. Elle osl accompagnde dans son trajet par dos nerfa impor-tants el par la voine jugulaire dont ello est separee supdrieurement par lo muscle omoplat-hyoldient

L'ar/rrc cerviCule infdrieure prösente une brauche supörieure qui

ENT0H8E8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;288

moiilo entre 1c tnastoldo-bumäral el romoplat-byoldlen oil ello s'c-puise.

Ghiicune do cos arli;rcs est suivio d'uno voine corrospondante,

Los norfs qui vont so terminer dans los muscles el autres organes de l'oncolure, proviennent des palres cervicales. IMais cello region est encore U'avorsoo par des Irenes nervous qui no Ini appartiennent pas en propre. Parmi cos derniersso trouvent ! la 11deg; pairs crAnienne ou nerf spinal qui parcourt la face profonde du niasloido-lmmoi'al pour aller so lonninor dans lo trapöze, los norl's cjni accompagneat la carotide, c'est-amp;-dire le cordon comtnun au pneumogastriqua etau sympalbiquo (|iii longe lo bord supdrieur de co vaisseau, et lo röcurrent qui longe son bord Införieur. La uioolie traverse la söriedos trous vortobraux dos voiiebi'os cervicales pour so continuer dans la rögion dorsalOi

Etloloyllaquo;. L'entorse vertdbro-cervicale so produit quand un che-val, ayanl engage un pied postdrieur dans sa longe, fail de violents efforts pour so dögagerj la lülo osl alors porlöc sur I'opanlo, I'encolure I'oi'lonionl ii'pliiio; dans cello position anormale une chute est iiiuni-nente, el quand ello survient, I'axo do la region cervicale eprouve une deviation. Getto dovialiou so produit d'autant plus silremenl quo i'ani-inal, |)iis dans sa longe, conserve liabiluelloinoul pendant plusiours heures, colic position insolite.

M)iiiiii('imlt;-.s. Quand on degago I'animal, on retnarque ordinairelaquo; nionl qu'il so roR've avec dil'licullo. La locomotion osl irreguliöro, le sujel laquo; marche do c6l,6 au lieu do s'avancer en liguo droite. La töte demeureinvariablemenldans la ruönio position ; I'encolure estcourbäe en arc, couvoxe d'un colö, concave do l'autre; parfois los lövres sont pai'alysöos d'un cöl6. (M, Goubaux, Mätnoire sur tes deoialtons de I'encolure, 1864.)raquo; D'aulresfois, on constate queia töte est abaiss6e,pendante etcomme inerte; quand on ossaio do la relever on provoque une vivo douleur, I'animal recule vivement el il peut m6me tomber sur le train postörieur, lt;in a signalöaussi du cöle convexe de i'encolure, une saillie ou proöiniuonco ä l'endroit correspondant h la qualriöme vertöbre cervicale et qui rösullorait du dcplacoinenl des surfaces articulaires. laquo; Dans la Ires grando majorile dos cas, dil M. Goubaux (Mimoire prcriir), la courburo do I'encolure est Qxe; los efforts opöres ;\ I'aido des mains sonl insuflisanls pour lui faire reprendro une direction normale. Uno seulo fois, j'ai observe qu'on y pouvail parvenir lacilomenl, mais que, bionlöl aprös, dös qu'on cessail de mainlenir la region, ello so recourbait avec force, comme par la detenlo d'un ressortel revenait dans la position anormale oil ello so trouvail d'abord. raquo; M. lionnaud a conslalo aussi colic parlicularilo (1),

Gel accident dolormino parfois un engorgement inllammaloiro do i'encolure ot surtout do la lele, engorgement qui disparail peu ä pen.

(1) Journal des vilivinuins du Midi, ISOlaquo;; p. I0;i.

280

DES PRINC1PALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

sans suppuration. Qohier a signalö une fois la prösence d'une exoslose du corps dos vertöbres dans la parlie de l'encolure la plus convexe.

Pvonostlc. Le pronostio do l'entorse vertöbro-cervicale est pen grave; non seulenienl eelle 16sioii u'eugendre aiicnno complication redonlabie, niais encore eile pent disparailre d'elle-möfne sans le secours de l'art, comme en lönaoignent diverses observations, pnbliees no la in in en l par M. (iiiiUard(l)el par Mgt;Delaroolte(2). To ntefois la gn orison sponlanec de Tenlorse ccrvicalc pent exigerdenx on trois niois, el, bien que la löte revienne ä sa position normale, il n'est pas rare que l'encolure resle d6rorm6e. Nons pensons qu'il n'en serait pas ainsi et que la guörison se ferait moina attendre si I'on employait le cordage 61ustique dont nons parlous ci-aprfcs.

Xature dlaquo; la It'-Hion. Anatomlu putholoylque. Y6gcce, cite par M. Goubaux, attribuait la dcvialion de l'encolure laquo; ü une para-lysie du cou raquo;, Goliiei^- pcnsait qnc la luxation des verlehres cervicalos laquo; doit nccessah-emeul arriver lonles les fois que le mouvemenl de rotation de la lölo d'une verlehro est porl6 assez loin pour que les apo-physes arliculaires des vertöbres, qui dans l'6tat ordinaire soul applilaquo; (|nees les lines contre les autres, perdent par un niouvenienl trop eleiuln leurs rapports respeclil's, I'uue (his deux passe dessns 1'autre, tandis quo du cölö 0|)i)osc la chose arrive en sens inverse. raquo; llurlrel d'Arboval, Yalel et d'autres encore ont contests la possiljilil6 de ce genre de luxation. Quelques praticiens ont rapportö des observations qui seniblaienl liöinoutier (pie la luxation des vertebres corvieales pent avoir lien sans determiner des lesions profondes et des accidents ecr6braiix. M. Goubaux a demontrö que les deviations de l'encolure n'etaient pas des luxations. M. II. Bouley pense que eel accident n'a de la luxation des vertebres du con laquo; que les apparenccs (3) raquo;#9632; M. La-fosse nientionne senleinent cet accident sons le nom de dvvialion laterale de l'encolure due ä. des distensions,

Ajoutons que, par une communication trös interessante, falle en 1871), i\ la Socielö centrale de medecino vöterinaire, M, Nocard a d6-montr6 (pie cette lesion n'elait ui line luxation des vertebres cervicales nl une paralysie des muscles de l'encolure, mais bien une cnlorsn da cou on mieux une enlorse vertäbro-cervicale suivant la remarque tres exaete de M. Pictrement. Teile est aussi l'opinion que nons avons ex-prim'öe dans la premiere Edition de cet ouvrage.

Vraltement. Dillcrents moyens outete reeoinmandös pour com-battre l'entorse vertöbro-cervicale. Ainsi, on a conseillö de redresser l'encolureenexerQant des tractions plusou rooinsfortes sniTextrcmilc inlerieure de la töte, tout en appoyant la partie convexe de l'encolure contre un corps dnr qui servail de point d'appui. Gela fail, on appli-

(\) Journal i/es vitirinaires du Midi, ISOS, p. 97,

(2) Reciieil de midsdns vdlMnaire, 1810, p. (iOö.

(8) Diclionnaire pratique de midecine lt;( de chirurgit vitMnaires, t. Vl, p. U,

ENT0R8ES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 287

qiiiiil un bandage contentlfsur les faces laterales de rencolure afln de prövenir le retour de la deviation, qui auralt lieu immödiaieinent, si et la t6le el rencolure aieut ahaiidonnöes h. elles-mömes. Qohler avail, imagine pour cela un appareil qul se compose do deux iarges altelles, s'adaptant exactetnentii l'encolure el präsentant en avant une soi'te de prolongetnenl en forme de poignöe qui se reunil sur le front, uu pen au-dessous des oroilles, avec celui de rattello opposee. La face interne de ces altelles csl remhourröe et on les assujettit ä i'aide de deux pelites bandes de fee et de deux coui-roies.

Mais il est Lien difficile de maintenir cet appareil en place pendant tont le temps necessaire fi la gu6iison, c'esl-;\-dire pendant plusieurs semaiues, en raison da la gone qu'il produit et de rirritabilite de l'ani-maiauquel on 1'applique. Anssi, a-t-on essayöd'autres moyens, notam-ment l'emploi del'onguenl vösicatoire et i'öleclrisalion,

Quelquea praticiens out jienso qu'en pratiquant des frictions d'on-guent vesicatoiro sur la face convexo de rencolure d6vi6e, on produilaquo; rait un engorgement qui refoulerait latige cervicale et la mainliendrail dans sadireclion normale. Et il est arrive que des chevaux traitös ainsi, out gneri de l'entorse cervicale dont ils ötaienl atteints. Mais, il faut bien se rappeler que celto lösion est susceptible de disparaitre d'elle-mfirne sans rintervention du Chirurgien, comme nous i'avons fait observer ci-dessns, en exposant le pronoslic. Dös lors, il n'est pas ir-rationnel d'admetlre que les guörisons attribuöes aux frictions vcsi-canles procedent en r6alile des efforts de la nature.

La meine reflexion s'applique äl'emploi de relectricite comme mode de traitement de l'entorse cervicale, car M. Bonnaud, puis M. Nocard out pöremploiremenl elalili que cettc lesion ne procfede pas d'nne paralysie des muscles. Dös lors les cas de guörison ([iii out ete observes aprösl'electi'isalion auraientpu se produire sans l'emploi de ce moyen.

Entre autres modes de traitement, M. Lafosse a conseillö le suivant: laquo; Parfois, dit cet auteur, nous appliquons un surfaix ;\ conssinels, muni de deux anneaux du cöt6 de la convexilö; un bon licol portant nn annean h la lötiero; au moyen de deux longes, parlant du licol et passant dans les anneaux du surfaix, on redresse et on contienl ä la fois rencolure. Vesicants sur les parties laterales de la region device (1). raquo;

Par ce moyen, Serres a oblenu la guörison d'un mulet atteiut d'en-torse cervicale. Mais on ne voit pus comment cet appareil, conslituö par un cordage rigide, pent agir d'une maniere plus efdeaco que les autres moyens qui onl did conseillös, nolamment le bandage ;\ attelles, car, de möine (ine cet appareil, il immobilise violemment les muscles de rencolure el les mahilienl dans im (Hat de gene et d'inertie qui n'est pas de nature h faciliter la guörison.

(i) TraiU depathologie veiirinalve, t. II, p. G3? Us,

288nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINClPALEa MALADIES CHIRÜRQICALES.

11 on csl loul autromcnt du procöilö de reduction lt;le l'ontorse cerlaquo; vicale, qui ti 616 sugg6i'6 ö M. Nocard par M. II. Boulsy. Ce proceilö consists dans l'applicalion (run cordage älaslique conslilnc par un tube en caoutchouc du diarnöti'e de ceux que l'on emploie pour l'ir-rigalion continue. On applique ce tube du 06I6 convexe de l'encolure, an le Qxant en avant au montant du licol suffisamnaent rembourrö pour evitcr les excoriations, eten arriöre M'anneau median d'un sur-i'aix fortement serr6, lt;in passe le lube du surfaix au licol, et vice versa, de maniöre a le doubler plusieurs fois suv lui-mönae. (Vest ainsi que sur un cheval atteint d'entorse cervicalo, trall6 par M. Nocard laquo; le lobe 61astiquo modörement teiuln paroourut six fois l'espace compris entre la sangle et le licol (1). raquo; Ainsi dispose, ce cordage 61a8tique agit, comnic le dil M. Nocard, i\ la nianiere d'un veriLable ligament cervical laleral, laulressant, l'encolure quand les muscles du cölö concave ne se contractent pas, pormettant sa flexion lorsqu'au contraire ils se con-traclent, lutlant avec douceur, mais d'une faQon permanente, contj'e la force, contraclile ou micanique, qui enlraiue la töte t\ droite ou ;\ gauche, snivanl le sens de la döviation,

Ce procede diflercdes inoyens mäcaniques emploj'ösjusqu'äpresent, car, laquo; au lieu de lutter, avec une force violente souvent impuissante, centre les conditions physiques et physiologiques qui maintiennent l'encolure tordue, il oppose k faction de ces conditions, dont la toni-cil6 nuiscnlairc, du c6t6 de la coneavile (.'st penl-6tre la plus 6ner-giquo, faction de r61asticit6 quijamais ne se lasse et qui se trouve, par cela meine, merveilleusement adaptee pour lutter contre la toni-ci(6 des muscles du c6l6 concave et pour la fatiguer graduellemeul,. En mßnie temps, le cordage 61astique fait l'offtce, par rapport aux muscles de la convexitö, du ligament jaune du bord siip6rieur de l'encolure; illeur vienl en aide, il sollicite leur contraction, il ranime leur önergie el pen h peu il les relablil dans les conditions organiques et physiologiques voulues pour les mettre h meme de faire öquilibre fi leurs antagonistes. De fail, qu'observe-t-on sur un cheval auquel le cordage 61astique est applique ? Des mouveinenls alternes incessanls de l'encolure qui tend ;\ prendre sa position vicieuse, par le fait de l'entorse qu'elle a subie, et qui est ramenee ;\ sa positiun rectiligno par la double action du cordage et des muscles dont le cordage aide la contraction, (11. Bouley) (2). raquo;

Ce nouveau proc6d6 de rcdnctiou do l'entorse cervicale est des [)liis ingenienx, et il nous parail appel6 ;\ produire les meilleurs rösnltals dans la pratique; aussi le reccommandons-nous de pröference ü tont au Ire.

(I) Hecueilde midecine vildrinaire, 1Squot;1). p. COO. (V) Recueil de mädecine vätirinaire, 1811), p, ijs.

ENT0R8E8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 289

KNTOIISE D0R80-L0MBA1RE,

(lüllo maladio, encore (l(5sij,'n6c sous les noms d'e/fmi dc reins, tour tie reins, tour de bateau, n'est pas, coinmo on pourraitle penser, de par la (!6iioniinalioii d'entorse dorso^lonobaire, cousiiiiuu) uniquement par uno lesion sinii)le consistant loujoni's dans la distension des ligaments verlebraiix, ou laquo;laus la dislocation des articulations inter-vertöbrales; quelquefols, en (diet, eile csl rcxpression do lösions prol'ondes et va-riees, lelles que dechirnres nmscnlaires, ohlileralions des vaissoaux, alterations on compressions des nerfs, etc. Mais il estjuste de dire que ['effort lt;le reins est ie plus souvent nne vörilable enlorso dorso-lom-hairc, c'est-ä*dire que les lesions ligatnenteuses sont les i)lns fr6-quentes.

Anatomie lt;ic llaquo; region dorso-lombalre. La region dorso-lom-

baire, qui a p.....#9632; base les dix derniöres vertöbres dorsales et les veiiö-

hres lorobaires disposes en voüte, fait suite au garrot ctse trouve limi-tee en arriere par la croupe, snr les cotes par les coles.

Les formes extdrieures sont variables suivant les races: dans qnel-ques-unes cello rögion präsente im döveloppement assez considerable des muscles spinaux, pour que le sommet des apophyses desvertöbres corresponde ii un sillon median ; les animaux qui montrent cetto conformation speciale sonl dits ft dos et ä reins doubles et apparliennent aux races communes. Ghez les races nobles, un d(5veloppement i)lus considerable des apopbyses 6pineuses les montre au contraire en sailiie; les col6s de la rögion se voient alors sous la forme de deux plans inclines en dehors dont Tobliquile est d'anlanl moins prononc6e que los animaux out plus d'cmbonpoinl.

La peau est epaisse et peu mobile. Le tissu conjonetif sous-cutanö peu abondanl se montre Dependant Irös apte i\ s'inQltrer de graisse. L'aponövrose du grand dorsal apparaiL aussilöt ([u'on a enlev6 la peau et le tissu conjonetif: tres epaisse et trös forte, cette aponövrose, recouverle en avant par les fibres les plus poslörieures du Irapeze et snr les colös par les fibres les plus 61ev6es du peaucier, recouvre h son tour une petile portion de cellc du petit denlole antörieur cor-respondant aux deux ou trois dentelures postdrieures, ainsi (pie loute celie du dontelä postörieur (jui se confond avec eileavant d'alteindre les vertibres.

L'ilio-spinal vient ensuile ; ce muscle, i\ section prismalique, oecupe tout l'cspace angulaire forme par la face supörieure du plan costal et le cöle des apopbyses epinenses ; il adbere |ien i\ l'aponevrose du grand dorsal et des denleles dont il est facile de le söparer avec les doigts, mais il allecle des rapports tres intimes avec les parlies osseuses situces sous sa face profonde et prend snr elles de. nombreuses insertions; anssi doit-on le considerer plulot conune uno reunion de nombreux l'Eucu et Toossaint, - Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. 19

290nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; MKS PR1NCIPALES MALADIES CIIUUHUIICALKS.

muscles courts, quo comrae un veritable muscle long. En vertu do la fälble adhörence du muscle avoc le plan aponövrotlque qul le re-COUVl'6, les iii)('es situÖS au-dessous de co dernier out line grande tendance ft s'eleiulre on döcollant les deux plans, el la resistance de l'apoiieviose oppose un obstacle presque insurmonlable i\ I'appai'ition naturelle du i)us au dehors. üne ouvorture pratiquöe sur le c6t6 de la i'ögion dorsale devra ilonc toujoui's 6trc falle dans ce cas. L'ilio-splnal est reconvert en arrlöre par la polnte antörleure du fessier moyen qul s'insei'e sur son aponövrose.

Les muscles lout i\ fait profonds soul: les sus-coslaux, les intcr-costaux et le transversalre 6pineux du laquo;los et des lombes.

Urs articulations intevuerlebrales du dos et des lombes, Les ver-lebres du dos et des lombes, commo les veiiebres cervicales, se correspondent par leur corps el leur partie spinale.

Les articulations qui röunissent entro eux les corps vertöbraux sont des amphlarthroses formöes par la reception d'une töte dans une cavitc.

Les ligaments qui maintiennenl ces arliculalions sont:

l^u l^es flbro-cartilages Intervertöbraux;

2quot; ün ligament vertöbral commun supörleur;

;iquot; LJu ligament vertdbral commun införieur,

Les fibro-cai'tilages inlerverldbraux sont interposfa enlre les surfaces arliculaii'es sur lesquelles ils s'attacbont cl qu'lls mainlienuenl soli-(loment röunles en raison de leur force de resistance. 11s sont plus elroils dans la region dorsale que dans los rögions cervicale et lom-baire.

Le ligament vertäbral cuninuin sup6rieur parcourt loulo lY'londue du plancher du canal rachldien. Gomme dans la region cervicale il est dentelö sur les bords et s'attache sur les surfaces triangulaires ru-gueuses que l'on trouve sur la face supörieure du corps des vertöbres ainsi que sur les (!is(|iies inlerverlebraiix.

Le ligament vertibral commun infamp;rieur est silut; sons le racliis. 11 commence vers la sixieme ou la liuilicme verlf'bre dorsale et s'etend iusqu'au sacrum en s'elargissaul d'avant en arrlöre, de sorle qu'll forme un triangle Ires allonge dont le soinmcl est dirigö en avant. 11 s'insamp;re sur la crcle införieure du corps des veiiebres et sur les dis-ques inlerverlebraux. 11 soulienl dans uno cerlainc mesnre la voülo dorso-lombaire.

Les vei'lcbres se correspondent par leur partie spinale par Finter-nnüdiaire des apopbyses arliculaires disposöes par paires en avant et en arriöre de l'apophyse 6plneuse.

On dislingiie dans ces arliculalions ;

1quot; Un ligament suröpineux formö de lissu flbreux blanc, qui seiend sur taute l'dtendue de la region lombairc et les deux tiers ant6riöurs de la röglon dorsale en s'attachant dans son trajet sur le sonunet des

ENT0RSE8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;291

apophyscs öpincnscs. 11 sc continue en avant avec le ligament cervical en prenant insensihlement Ids caracteres dn tissn 61astic(iic ;

ii⁰ Un ligament interipineux silii6, commc son nom I'indique, enlro les apophyses öpinouses, el cüiislilnö par deux plans latöraux de fibres obliques do haul en bas el d'avant en aniere. (iOllo disposition permol aux apophyses öpinouses de s'öcarter dans les niouvenienls do llexion du rachis malgrc l'inexlensihililö des ligaments;

3quot; Des ligaments interlamellaives qui resullent du dedonblement des precödonts; ils se jcltent d'une lame vcrtöbrale ä l'autre ä la base des apophyses öpinouses;

i⁰ Des capsules arliculaires formcos de tissu libronx blanc, dou-hloos sur lour face interne d'une membrane synoviale. Ces capsules cnlourent les apophyses arliculaires.

Comnui particular!lös propres aux solipödes, nous devons ajouter quo les deux derniöres vertöbres lombaires s'articulont par lours apophyses transversos on fortnant une diarthrose planiforme ; la derniöro vertöbre lombaire s'unitögalementavec los parties latörales do la base du sacrum par lo bord postörionr do son apophyso transverse.

Mouvements, Les mouvements, qui out lour siögo dans les articulations du dos et dos lombes, soul: ]amp; flexion, l'extension et Vinclinaison laUrale, La flexion est hornöo par los ligaments suröpinonx et iutcr-öpiueux ; l'extension se trouve limilöe par la tension du ligament conunnn inicrieur et le rapprochement dos apophyses öpinouses. Quant aux mouvements de latöralitö, la prösonce dos cötes et dos apophyses transversos des vertöbres lombaires ompöcho qu'ils s'effec-tuent dans de grandes limites. La colonne dorso-lombairc permot aussi dos mouvements trös restreints do torsion.

Sjrmptdmes. Los symptoincs de l'entorse dorso-lomhairo proeö-dent d'un döfaut de rigiditö de la colonne vertöbrale, qui dötermino une irregularilö |)rononcöo de la locomotion. La marchc, mömeäTallure du pas, mot bien on övidonco la l'aiblesse du train postöiieur. Getto rögion öpronvc une sorte de balancemonl d'un cotö ü l'autre, quo Ton a comparö aux oscillations d'un bateau lourmentö par los vaguos, d'oü le nom de lour de bateau quo los hippkltros donnaient i\ cette rnala-lt;lic. Au trot, ce moiiveinent est encore i)lus aecnsö, parfois mßine le hassin oscillc dans des limites si ötonducs qu'on voit tanlot les mem-bres postörieurs so hourter runcontre l'autre, s'cntre-crüiser, se che-vaucher; tanlot, ils sont dö.jotes i\ droitc el ;\ gauche et tracent ainsi, sur lo sol, des pistes tout ä fail irröguliöres. On pressont bien qu'en pareil cas la chute est imminento. L'aclion de roculer s'eiroclue avec hoaueoup de difdcultö, l'animal rexöcute parfois avec precipitation, d'autres fois il s'aecule sur les jarrets et s'affaisse sur le train poslö-rieur. Pendant la station, l'animal prend une attitude qui sutlitsouveiit ä eile senle pour donner l'övoil ;\ un praticien exercö. Tantöt en ollet, dit M. II. Douley (1), laquo;les membres postörieurs sont portös eu avant

802nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PaiNGIPALES MALADIES CHIRURGICALE8.

do leur ligne d'aplombj el par consequent fortement engages sous 1c centre de gravity; lantöt Tun do cos meinbres osl ddjetä en debors de lu ligne du bip5de lalöral etl'autre on dedans, en sorte quo leurs posers no correspondent plus i\ ceox des membres ant^riours, la base do sus-lentalion ue se trouve plus parallele par son grand axe amp;la ligne do la lige cervicale, mais oblique d'un c6L6 ou de 1'autre par rapport i\ olio ; lautöl oiilin Us mombres do derriöre soul fortement öcartös l'uu de l'auiie. i) l.c ilei'ubilus osl prolong^, el parfois l'animal ue parvient ä se meltre dobout qu'apramp;s do longs et penibles efforts,

i';lt;ioilaquo;i;-ilaquo;gt;. Les causes de l'effort de reins consistent pour la plu-part, aiusi que I'lndique lenona do la naaladie elle-m6me, dans devio-leules actions qui ont loutes pour eOVl de surmonter la force do resistance qu'opposent les parlies Constituantes du dos el des reins. C'osl aiusi ([uo les chevaux do gros trait, les limonlers particuliamp;renaent, soul tii's exposes ;\ reflorl do reins.

De plus, les glissades, les chutes, les sauls, les efforts auxquels l'animal so livre pour ddgager son corps engagö sous un obstacle, ou iors-qu'il esl retenu par des entraves ou (1x6 dans un travail, delenuinenl la lesiiui doiil il s'iigit, be mode d'action de cos causes esl fort simple : (oules exagörenl reteudue des mouvomenls du dos et dos reins et pro-duisent ainsi des distensions des ligaments ou dos muscles so tradui-sant i\ l'extörieur par les symptömesde l'entorse dorso-lombaire.

'relies son! les causes externes de l'accident qui nous occupe. On s'est deinaiide s'il n'exislerail |)as ehe/, les animaux, couinie ehe/ riiomine, des causes analogues fi cellos qui engendrenl le lumbago; si, uolammeiil. un refroidissement brusque ne pourrait jias amener cello uialadie. II se pourrait quo les sigues passagers et iulermillonls d'efforts de reins qu'on observe parfois cbez les vieux cbevaux fussent do nature rbuinalismale,

Aiiiiiomiquot; pnthologlqno. Los lesions de l'effort do reins sont multiples. Les plus communes sonicolles des articulations intervertöbrales, elles siegenl lantöt ;\ la region lomhaire, lanlöl ;\ la region dorsale, d'autres fois dans ces deux regions. Los disques intervertöbraux, par suite des tiraillements qu'ils ont ejirouves, subissonl des transformations dans leur tissu qui devieul jauue verdiltro, en meine temps qu'ils sonl partiellement deiruils; dans dos cas plus anciens, ils disparaissent nißme tout ä fait et les surfaces arliculaires, completemenl denudöos, so trouvenl ainsi separeos los unos ties autres et offrent laquo; l'aspect des exlremiles des os longs, aprös la maceralioii, lorsqu'elles out et6 il6-pouillees de leur coucho catlilaginouso diarlhrodiale raquo; L. OuaiuLpar reifet d'un travail do resoiplion parvenu ly sa periode ultimo, les extremities arliculaires ont subi uue decurlication complöte, olles se recouvrent de vegclalions ou de bourgeonuemenls chanius, et uno

(1) Goabaax, llecucil de mededne cela-iimin;, I8J1, j). iv;j.

ENT0R8B8,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;293

laquo;oudure B'ötablit #9632;'ünsi entre olles comme entro lesabonls d'un os IVac-liir6. Alors les animiuix, quolque ayant la colonno vertöbrale inflexible et rigide, peuvent encore rendrequelques services. Ce travail morbide, ([ni n'esl autre que celui de l'ankylose, amöne la formation de productions ossenses ollVanl im aspect rochcux ou caverneus indesci'ip-tihle. Parfois on trouve une sorte d'ulcöratioo plus ou moins ötendue des surfaces articulaires, des abcös multiplestn^a et CT^'a-rachidiens. La canal m6dullaire est quolquefois ddformä par une exostose döve-loppöe aux depens d'une verlehi'e, et la moello esl ainsi comprim6o. Dans quelques cas, soll que les animaux succoiubenl. seit qu'on les abatte comme incurables, oubien que les mouvements continuels dont la rögion esl le siögo s'opposent !\ une reunion definitive et complete, il se forme seulement une fausse ankylose,

Ges alterations articulaires sont parfois accompagnees de dechirui'es musculaires. Ainsi, Rigot a trouvö dans 1c grand psoas ci plusieurs caillots de sang noirätre, floltant dans une cavitö i\ parois assez minces et hcrissöes de lilanients rouges, qui n'ölaienlantre chose que les extrömitös des Qbres musculaires dilacöröes raquo; 11). M. Goubaux a lrouv6, dans la portion thoracique du long llechissenr du cou, plusieurs petitsabees qui communiquaient avec un abefes principal, lequel contenait environ im döciiitre de pus de bonne nature. Nuns avons constatd un fait analogue. .M. Bouley a vu laquo; plusieurs fois survenir des engorgements considerables des muscles ilio-spinaux, dans les legions dorsale ou lombaire, i\ la suite des eirorts 6nei'giques et repetes auxquels des animaux s'etaient, livres dans la position döcubilale forcee pendant des operations douloureuses el prolungees. Ces engorgements, expressions probables de decbirures interstitielles dont les muscles etaient le siege, s'accompagnaienl pendant tout le temps de leur dur6e, du reste pen longuo, d'une certaine difficulty de la locomotion dc 1'arriere-lrain, qui rappcllaitcelle de I'efTorlde reins, et doit donner ü penser qu'Jl un degre plus avance, la lesion des ilio-spinaux aurait un mode de manifestation trcs analogue ä celui qui appartient ;\ la lesion de la colümie vertöbrale (2). raquo;

Parfois on a rencontrö sur des chevaux qui avaient pr6sent6, pendant la vie, les symplomes de l'effort de reins, des obliterations de i'aorte postörienre au niveau de ses divisions lerminales. M. Goubaux a rap-porle un cas do ce genre (3), Ges caillots obturateurs impliquentl'exis-lencc d'unn niii'fiic interne de I'aorte.

Enfin on a constate encore la rupture des ligaments internes de I'ar-ticulation coxo-femorale dans un casoü Ton croyait avoir affaire ä un effort de reins.

iMagnoHtic. Le diagnostic de l'elfort de reins esl ordinairemenl

(1)nbsp; liigot, Recueil di midedne viiirinairSy 1837, Pi 196.

(2)nbsp; II. Bouley, Diclionnaire de midecine et de chintryie veldt;, t. V, p. 380. (8) Goubaux, Reoueil Ue midenine vcUrinaire, 1840, p, 00:!.

204nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALBS MALADIES ClIiaURGICALES.

facile fi ötablir. La vacillation du train postdrieur pendant la marcho, sa mobillM centre nature, la diriiculte que l'on öprouve pour faire reculer l'animal, le döfaut de rigiditö (iuc prösente la region lombaire jointe parfois ä une sensibilltö exagöräe, sout autantde signesqui per-mettent au praticien d'ötablir 1c diagnostic. 11 esl vrai que, dans quel-ques cas, ces syni])lönies ne sont |ias nettement aceuses el consistent tout au plus cn nno certaiue irrögularile dans les inouvenients des membres postärleurs, alors l'alTection peut 6tre möconnue. Dans tons les cas, il ne faut pas nögligor les conuneinoralifs.

Des lesions trös tlill'örentes, quantälour nature, peuvent donner liou a des symplömes analogues ;\ceux de l'effort de reins, telles sont: les lumeurs in61aniques dcveluppcesdans la region lombaire on i\ son voisi-nage, les oblilöralions de l'aorte postörieure ou de sos branches termi-nales.

Quand on soupQonne l'existence de quelque sarcöme ou autre tumeur melaniquc, l'exploration rectale vient en aide an praticien; de plus, lescommörnoratil's, laconlcurde la robe, cl surlouLla presence i\ Texte-rieurde tumeursmdlaniqucs, peuventcontribueräöclairerlediagnostic.

11 sera facile ögalemcnt do distinguer l'entorse dorso-lombaire des obliterations artörielles ou de l'artdrite, car dans cetle rnaladie, sil'ani-mal est exered ä une allure rapide, les symplömes augmentent d'inten-sit6 au point de determiner une chute; en möme temps les parties du corps, auxquelles se distribuent les artöres üblil6r6es, se couvrent do sueur; les battemonts artcriels sonl presque nuls ou remplaces par une sorle de frömissemonl vibraloire; les pulsations aortiques ou ilia-ques, tpie l'exploration rectale permel de constater, onl disparu ou bien sont moins prononcöes (pie dans Telat normal.

#9632;raquo;ronortle. On ne [jeul apprecier immedialement la gravite d'un effort de reins el il est toujours prudent d'attendro quelques jours avant de se prononcer. Los symplömes persistent-ils avec touteleurin-tensil6? 11 y alien de penser que l'entorse dorso-lombaire a il6lcrmine des allöralions malcrielles dans les articulations iuler-verlebralcs, des d6cliirnres, des ruptures de ligaments oude disques inier-verlebraux. Alors, i\ supposer, ce qui est excepliounel, que ces desordres puissent ßlro reparös, et que l'ankylose ne survienne pas on soil complöle, la guerison sc fera longlemps atlendre, les frais du Irailemenl anronl absorbö une parlie de la valeur de l'animal.

Si maintenant on a posilivement constatö l'existence d'oblitörations arldrielles ou de tumeurs mclaniques, c'est-ä-dire de 16sions ineu-rables, le mieux sera de sacrilior immediatemenl les animaux.

TraiiriiK'ni. I-Cs cousiilöralions i)i'ecC(lenles demoulrent quo rell'ort de reins est un accident raremenl gncrissable; cependant, comme le dil M. 11. Kouley (1), laquo; la curalion en esl Irös souvent enlre-

(l) Dictiotmaire ds midieine et de chiTwgie vilirinaires, t. V, p. 3Squot;J.

ENT0R8E8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 895

prise, parce que, d'une part, on ignore, an moment otl lo mal se manifeste, (iiielle en est exactetnent la nature cl quelles en seront les suites; et que, de l'auli'e, il röpugne tonjours aux propriotaires tie ne rien faire tenter pour laciier de sauver les nnlmaux donl l'ölal est loin, de lour parnilre aussi alanuaul qu'il Test, en realite dans le plus grand noinbro des cas. raquo;

L'unique indication ä remplir dans le trailement de reffort do reins, c'esl riramobilisalion de la partie malade. Pour alleindre ee but, les hippiftlres, Solleysel ontre autres, recommandalent desuspendre I'a-uimal, de le lixcr dans uu travail pendant trente join's environ. II n'esl pas necessaire, croyons-nous, de longs commentaires pour dc-montrer que cetlo mellmde ne saurait donner les rösultals qu'on en attend. Ghacun sail, en effet, qu'un animal, llxe dans uu travail,se deliat violcmmentelqiie la pression des sangles sur le ventre determine I'in-curvation par en hautdelacolonne vertebrale, et, conseqiiemmeiit,dcs liraillemcnts douloureux dans les jointures inter-vertebrales. Ce n'est pas h dire pourtant (|ue la melhode des liippiiUres, defectuense en application, ne soil rationnelle en principe. En effet, il est recommande, pour letraitementdereffortde reins,de placer l'animaldansune stalle6troite donl les montanls soul rapprocli6s des hanches an point de les el'lleu-rer, et sur lesquels on a li\6 des sangles qui ne portent pas sur les pa-rois abdominales, mais qui empöehentle decubilnset limilenl lous ies mouvemenls de la colonne vertebrale. Celle position est favorable ait travail de reparation organique qui doit amener laguensou. Mais il laut, pour en obtenir tousles effets desirables, appliquer sur les reins, soit de l'onguent vösicatoire, la preparation de Lebas ou bien des cbarges-resolulives canlliaridöes. Les frictions, avcc le liniment ammouiacal simple on addilionue de teinlure de noix vomique, avec les diverses series de feux, peuvent aussi elre employees pour pioduire doa effets semblables. Le feu en pointes p6n6tranles, conseillö par Sol-leysel, est an moins inutile; il y a plus, inddpendamment des dif-ficull6s pratiques de son application en pared cas, il pent deveniv dangereux par les mouvemenls dcsordonncs qu'il provoque. La cauterisation transcurrente, plus rationnelle en apparence, doit 6gale-ment ölre abandonnöe, surlout si I'on est oblige de coucber l'animal pour la pratiquer. L'emploi de l'eau froide, sous forme de douches longlemps continuees, quand la saison le permet, est susceptible de donner, an debnl do la maladie, de bons rosullals; mais il no laut pas perdre de vue que les lösions de l'effort de reins soul souvont multiples el diverses et que, i\ supposer (ju'elles soienl legtres, il laut tou-jours un long temps pour que le travail reparaleur soit acbeve. Les ani-maux seront done maintenus debout pendant trente on quarante jours, en dvilant soigneusement tout ce qui ponrrait les porter ä s'agiler et ä retarder ainsi la restauralion des parlies bless6es. Ajoulous enliu qu'il n'est pas rare de volr, m6me dans les conditions les plus favorables.

806nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIUNCIPALE8 MALADIES CIIIRURGICALES.

Voffort de reins, le lom- de bateau, persistor d'une maniöre constanle et nöcessiter, cdi lin du compte, l'abatage dos animaux,

CHAPITRE Vlll

LUXATIONS

Aiit. I ''. Des luxations en general.

On ddsigne sous le nom de luxation une 16sior consistant dans le cbangement de rapporl pcrnianonL des exüvmücs arüculaires, de tolle sorle que la jointure luxdo offre un aspect anormal plus ou moins pro-nonce, suivanl le degrödu döplacement ou de la luxntion.

(j'est aiasi qu'on distingue dos liixuHnns completes ou incomplhles', dans 1c premier cas, les surfaces arüculaires ne se correspondent plus, et 11 y a nöcessairement rupture des ligaments; dans le second, elles sont encore en contact, mais leurs rapports sont changös. On reconnatt aussi des luxations consto^i'ues, symptomatiques ou sponianöes,

(_)ii a encore di\is6 les luxations en anciemies et en recentes, simplesou compliquäes suivanl. que les parties unolles, environnant rarticulation, ont 6prouv6 seulemenl la contusion, suite inövitable de l'accident, ou bien qu'elles ont elc plus ou moins fortement lesees et qu'il cxisle ties ruptures on dechirures des ligaments, des muscles, des vaisseaux ou des nerfs.

II v a lieu de dislinguer encore des luxations supdrieures, införieiives, laterales, anterieures, poslerieures, d'apres le sens suivantlequel ie il(5-placement a lieu. Sous c.e rapporl, il laut remarquer quo les articulations orbiculaives ou par önarlhrose, permettant tous les moiivernenls, peuvenl öprouverdes luxations dans tous les sens, tandis quo les articulations ginglymo'ides, i'epi'esenlanl des charnieres ])liis ou moins par-faiLes, sont ordin'airement luxees dans le sens tpansversal ou bien d'a-vant en arriöre. Du reste, ce qu'il est indispensable de bien connaitre dans la pratique, ce sont les rapports nouveaux que les os ont aeqnis, la direction qu'affectont rdeiproquement les surfaces articulaires et les lesions des parties molles environnantes.

Les diverses articulations ne sont pas toutes expos6es an mßrnc degrö i\ etre all'eclees de luxations; il en est qui, comine les .laquo;/laquo;laquo;e-throses, presentenl tres raieinent cettc lesion.

Les articulations diarthrodiales plus que toutes autres sont suseep-libles d'eprouver une luxation et, pariui elles, iea dnartkroses tiennent le premier rang, tandis que les arthrodies ondiarthroses planiformes ne prösentent quo bien rarement des changements de rapports.

LUXATIONS.

291

i^iioiiiuilaquo;' l^es causes auxquellos il fant rallaclicr cello lösion sont de deux sorles : preilisposiuitos et occaslonnelles, 1'armi les pro-mit'i'es, il laul signaler l'ftgo des animaux et lo genre do travail au-quel ils sont sdiimis. Dans lejcune Ago, les animanx sont plus exposes anx luxations que laquo;laus l'äge adulte, car, äcette 6poquo do la vie, les ligaments prösentent une grande laxile, do lelie suite quo les surfaces artioulaires pouveut öprouver des changements de rapports; en outre, pendant la premiere periode do la vie, les animaux toinoignonl sou-vent du lour Energie par des bonds, (h's sauts, lies ruades, quolque-fois suivies de chutes qni delenuiiient des luxations. Les animaux souniis ;i un travail exigeant des allures rapides peuvenl presenter plus souventla lesion qni nous occupe cjue ceux destines ;\ un service an pas.

Parmi les causes occaslonnelles, il faul placer loules les actions mö-caniques qni, en oxercanl sur les liens articulaires tie violentes tractions, peuvent dolormiuer, soil leur elongation, co qui conslitne I'entorse, soil leur rupture; dans ce dernier cas, les surfaces artioulaires sont deplac6es et parfois 11161110 hrisees. Ainsi les chutes, les glissades, peuvent prodnire des luxations.

Le uiecanisine d'apres lequel s'effectuent leslnxalions eslcomplcxe. II y alien de dislinguer, i cet egard, des luxations par causes directes et des luxations par causes indirectes, Ainsi, une pression, un choc, un coup, agissant snr l'un des os, dans le voisinage de l'articulation, suivant une direction pcrpendiculaire a sa diaphyse, peuvent le luxer, pendant (|nc le second os roste en place; le) peutötre, par exemple, chez nos animaus domestiques, et, dans certains cas, le mecanisine de la luxation linmero-radiale. .Mais, a riiii.pulsiou direete qui peiu deteriuiiier une luxation, il laut ajonler 1111 iiioiiveiuent do rotation subit qui pent so produire quand une articulation est I'rappco obliquc-mentpar un choc violent. D'autres f'ois, la violence exterieiirc agissant pour ainsi dire sur 1'interligne articulaire pousse, dans lemomc sens, les deux os fi la l'ois de inaniere ä leur faire former un angle et döchiro les ligaments conune la luxation du coude et du beulet nous on offre dos exemples.

üans les luxations par causes indirectes, qui sont les pins fröquentes chez les animaux, la violence exterieure n'agit |)lus an voisinage do l'articulation, mais i une distance pins ou moins grande. Dans ce cas, une forte impulsion, agissant sur rexlrcmite du levier osseux, lul fait former un angle anormal avoc I'os voisin. Ainsi, dans uno chute SUt lo genou, l'avant-bras et le bras etant en demi-llexion, le radius ct le CUbitUS sont poussös de has en haut, pendant que le poids du corps presse riuniicrns de haut en bus.

La tli6oric des leviers s'applique aux luxations. Va\ ell'ol, dans un inonvement exagei'6, I'os le plus mobile s'appnic sur le robord de la cavite articulaire ou sur une saillio p6riarticiilaire el reprcsento lo

JOSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPALES MALADIES CUIRURGICALES.

bras de lovicr de; la puissance, trös long, liindis (|iie celui de la rösis-lance osl trös court; dans ces conditions, la rupture des ligaments pent avoir lieu.

Dans (juelqnes cas, les luxations sont consecnlives amp; la fracture (I'un os; ainsi la luxation en avanl et en haut (in leinnr sur le coxal se combine fröquenament i\ une fracture de la tote du feimir.

La döcblrure de la capsule synoviale, qui se produit au moment d'une luxation, rdsultede la compression quel'os exerce sur eile; dans ce cas, en eilet, eomme I'a fait remarquer S6dillot, l'os repräsente un levier d'une extreme puissance, laquo; On concevrait difßcileVnent, dil Sedillot, comment la capsule pourrait se rompre par le seul efl'et do la traction, quelquo önergique qu'on la supposät. I.a traction esl neccssaireinenl I'amenee dans le sens de la resistance commune des-ligaments, et ce n'est jilus sur un point isolö de i'appareil ligamen-teux, mais sur la lolalite des ligaments qu'elle agil. Aussi, tout essai de rupture do la capsule liumerale, par traction, resle insufflsant; mais si Fon porto h faux la ICle de l'os contrel'un des cötös de la capsule en imprimant au membre une forte inclinaison aid^e (run mou-vement de rotation, on döchire assez facilement les ligaments qui opposaient ä la traction directe une resistance insurmontable. raquo; La decliiriire des ligaments est done le resullal de la pression des exti'6-mitösosseuses.

Rdle des muscles, Chez I'bomme, le rule des muscles pendant les deplaeemenls, par violences ext6rieures, a cle vivement discnle; chez les animaux, pareille question n'a point encore 6te examinee. (*n a bien, ä la vöritö, menlionne faction muscnlaire, mais sans faire con-naitre son role. J. L. Petit el Cooper d'aboi'd el Boyer ensnilo pen-saienl rpie h^s articulations entour^es de muscles resislaienl mieux aux döplacements, (in comprend en ell'el (|u(^ les muscles, on secon-tractant (Snorglquement, jouent le role de puissants ligaments et mainliennenl his surfaces articnlaires en parfaile coaplalion, de teile sorte ([tie la luxation ne peutque diflicilemeul se produire. Cost sans iloule a cette parlicularile qu'il faul rallacher, chez nos animanx, la rarete tie la luxation scapulo-humörale, par exemple. Quand les muscles se contractent, ils opposent, parfois, un obstacle invincible anx monvemenls exagfires el pr6viennent ainsi les luxations, el la force de la contraction muscnlaire pent (Hre teile que les surfaces articnlaires, elroilemenl rapprochecs, se brisent el s'ccrasonl 1'une contre I'autre |)lulül que de se döplacer, coinme on I'observe parfois sur les veiiö-bres lombaires; loutel'ois la contraction musculaire pent, dans quel-([iies cas, favoriser les luxations. Ainsi dans une chute sur les genoux, les rayons superienrs des membres anlcrieurs se trouvenl places enlrc la resistance du sol el le poids dn corps augmenle de la vilessc de la chute. Le conde ou lepanle, soutemis par les muscles qui s'y insörent, supporlent la plus grancle parlie de la violence el subissent des do-

LUXATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;209

placements qai n'auraienl pas en lion si les muscles ne s'6lalent pas contractcs.

Anatomie patholoftane. II y a lieu de dislinguer, sousce rapport, les luxations on rücentes et en unciennes.

A. Luxations tweenies,  La capsule et les ligaments capsulaires sont toujours forlomcnt 16s6s chez les animaux, cat-on a vn prcicedemmont qu'ils presentent habitnelleinoutdes luxations accidenlelles par violences exürieures, tandls que chez I'homme les luxations peuvent sur-venirplus facilement sous riafluence lt;lo causes lögöres et quelquefois möme on les d(Henn'me ;\ volontö. Dos lors, on coniprend quo, dans de semblables cas, les liens arliculaires subissent seulement une 61on-gation sans öpi'ouvor aucune solution de continuilö.

Les dechii'iires des ligaments sont surloul trös considerables dans certaines articulations, comnie les ginglymes par exemple, La d6chi-rure pent 6tre simple, linoaire, parallele, ou bien et plus souvenl perpendiculaire ;\ la direction de l'os; dans la plupart des cas, eile ost iiTeguliere aveclambeaux ; entin, dans un Iranmatisme violent, 11 n'est pas rare de remarquer des arrachemenls complels sur Tun des deux os. Volkmaiui, cite par Billroth, fait remarquer que le siege et la direction de la döchirure dependent entiörement des conditions möcani-qnes qui produisent la luxation.

Les os lures sont plus ou moins 61oign6s do lenrs surfaces de rapport selou quo le dcplacement esl complet OU incomplet; en outre ils eprouveut souvent des contusions, des 6crasenients ou fractures in-terstitielles el il n'est pas rare d'observer, chez les animaux, Parrache-ment des eminences ou des lamelies osseuses servant d'inscrlion anx tendons.

Les cartilages presentent des lesions plus on moins prononcces sui-vant le degrö de la violence et le mode d'application de la cause. Assez souvent, en raison de linegalite des surfaces et de la violence de la pression, on les Irouvefendilles. arraclics par places, conlus et ecchy-mos6s; parfois möme ils sont pour ainsi dire öerases contre le rcbord de la cavitö articulaire, pins ou moins all'aissce elle-mdino clans le point correspondantt

Les muscles peri-articulaii'es oilVenl des 6tats do tension fort ditfd-rents, les uns 6tant allonges, lesautrcs relilcliös; ainsi dans une luxation du femur en avant et en baut, les muscles petit et moyen fessiers, vers lesquels l'os s'est deplace, peuvent fHre mis dans le rel;\-cbement, tandis (iue 1c droit antcrieur de la cuisse, öloigne de ses insertions sur le sourcil de la cavitc colyloule, se trouve tendu. A la verile, les Idles osseuses soulöventqnelquelois les nmscles vers lesquels elles out etlt;5 poussees et compliquenl le problöme en devenant, h lour lour, une cause de tension. Les muscles, en inßme temps qu'ils sont (leplac6s, subissent des dechirures plus ou moins etcmUies, des contusions avec öcrasement des fibres musculaires, el il n'est pas rare do

300nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CniRURGICALES,

trouver la siihslium¹ musculalro reduile cn nno sorlo de bonillifi rou-gefttre, dans Inquolle il est impossible on tout au moins U'ös difficile de reconnaitre l'organisation primitive des muscles. Gölte löslon indi-que avec quelle force agissent les causes suceptibles de dölorminerles luxations.

Les tendons partagent l'ötat de tonsion et de relAcliemcnt des muscles; 11s sont souvent arrachös i\ leurs points d'attache.

li. Luxations anciennes. Toute luxation anciennedetermine g6n6ra-lomenl le döveloppomenl d'unö articulation nouvelle, pseudarthroseou ncaiilirose, et la disparition plus ou moins complöte de l'articulation ancienne.

]/exlr6niil6 luxee s'adapte i^ la surface osseuso sur laquelle eile porte, augmente ses points de contact et lend fi secnouler sur eile. Quand los luxations soul tres anciennes (ce qui est rare chez les animaux, car ces deplacemeuls aiiicuiaircs elaut souventincurables, on sacrifle bahi-tuellement les sujets qui en soul affeetös), les modifications de forme que subissent les totes de os soul parfois considörables. Ainsi la löte du fömur, par exemple, s'aplatit et devient irregulicro. Sous l'influence du frottement, le cartilage d'encroütoment disparalt, ileslusö, el la surface devient lisse etpolie dans nuo certaine clendue; dans quelques cas memo, eile presenle un aspect eburae. La verilalde cavile articu-laire diminue peu fi peu de profondeur par suite de la formation de vögölalions flb'reuses ou osseuses, 11 esl bion rare (ju'elle disparaisse complrlemenl. En mörae temps (jue ces productions morbides pren-uenl nalssauce, uue nouvelle mais fausse articulation se forme, par suile des mouvements do l'os d6plac6. Södillot, Langenbeck, Duguet onl moulrö que, cbez l'homme, pour les iidarthroses coxo-fömo-rales, la nouvelle cavile colyloule esl lellement pariaile que, si eile u'avail pas im siege anormal, eile pourrailelre prise pour l'ancienne j nous ne pensons pas qu'une somblable lesion puisse elre observee chez les animaux, car ils ne sent pas conserves, apres un accident de co genre, pendant un temps assez long.

On s'esl demands comment se produisalent cescavilcs do reception : si c'ötait par un amincissemenl dn point do contact (Boyer) el le refou-loneut du lissn osseux ou par des ossifications nouvelles (Loeseke . Södillot, Malgaigne, Langenbeck et la pluparl des an leurs partagent la deuxiöme opinion. Des 1836, Sedilloi a dcmontr6, par de nombreuses autopsies, que la formation de nouvelles caviles arliculaires so raltacbe a la production de maliöro ossouse. On Irouve, en offet, dit-il, laquo; d'une part le fond do la nouvelle cavile vcrilableinent creusc aux d6pens de röpaisseur de l'os, et, d'aulre pari, on aperQOit, lt;l l'entour de colle d6-pression, des liiameuls osseux Ires marqu6s, qui semlilenl y prendre lour point do döparl v.l s'elendeul on rayonnanl plus on moins loin, pour consliluer los bords de la cavile raquo;.

Le libro-carlilages arliculaires sonl peu üi peu dölruils par la pros-

LÜXVriONS.

301

sion qne l'os luxe cxcrce sur l'os oppos6. La preuve que le contact a döterminö on partie au moins cc phönomöne, c'estque l'on observe im cercle cartüaglneux comtne festonnö, qul borde los points oil les os passent run conlre l'autre (Södillol); ajoutons qne la disparilion des flbro-cartilages artioulaires s'opöro par rögi'ession graisseuse, Dans quelquos cas, la surface osseuse, sur laquelle la löte brisöo ost venue se motlre on contact, so recouvre d'un tissn flbreux ou Qbroi'de assez öpais, (|iii so rapproche peu lt;i pen de la structure du cartilage flbreux normal (Södillot), Desonnaux a aussi signalö la prosenoo d'un ttbro-cartilage sur los nouvelles cavitös arliculaires. Langenbeck pro-fesse la mörno opinion, qui a öle conllnnee par los reobercbes lüsto-loglquos do Müller. Le aouveau cartilage n'est pas byalin, comme colni qui recouvre normalement los extr^mitös articulaires^ mais flbreux et rdticule.

Los rechercbes de Scdillot ont montrö qne laquo; los tissns collulairo, flbreux et müsculaire contraotent des adbörences avec la capsule de rarliculation lösöe, s'cpaississeut, so Iransforment en nne membrane solide, qui s'isole de plus en plus dos parlies environnantes et forme nne nouvollo capsule. Lo ruöeanismo de cetto transformation ost trös simple. Les parties, pressöes de louto part sur la töte luxöe, so moulont sur olle et so conUnnonl ordinairoiueut avec les ancions ligaments de maniöre h constituer un veritable sac (jui renferme l'ancienne cavile articulaire, la löte de l'os luxö et le point sur lequel eile repose et oü s'est ölablie la fausse articulation. raquo;

La capsule de nouvollo formation ost plus ou moins parfaito ; ü la longue olle s'6paissit et devient trös resistante ; sa surface interne est lisso, polio, rossomblo a. um; surface sörenso, la synovie [jouI möme continue!' .'i 6tre söcreleo, et on a pensc (jue co liquide, en s'epanclianl sans cosse autour de la töte osseuse, empöebait los adherouces elfaci-litait la mobilile.

Los observations de Soilillotont fait voir qne dans tonte fausse articulation, il oxisto laquo; nne synovialo ou plutöt nne tramo collulairo ä surface unie, lisse, bumido, qui y rcssomblo et en tient lieu raquo; ; toutel'ois, l'examen microscopique n'a pas encore d6inontrö, dans cetto trame collulairo, la pröseueo du revetement öpithelial qu'un trouve dans les synovialos vraics.

Los muscles sont le siöge de pliönomönes do retraction donl la con-naissance est trös importante pour lo pratlcien, en co sens qu'ils peu-vont constituer dos obstacles trös sorieux et möme iusnrmonlables pour la röducliou. Ainsi, il arrive parfois que l'ölöment müsculaire s'a-trophie etsubit nne sorte de transformation flbreuse; alors, lo muscle so change en nne sorte de ligament qui so confond avec la capsule nouvollo ou tout an moins la reuforco. On a möme signale, eboz riiommo, il est vrai, des traces de formalion osseuse dans repaisseur des muscles sous l'influence des pressions et dos frottements. Cos chan-

3oa

DES PRINCU'ALES MALADIES CIlllUJllGlCALES.

genaents, (lit S6diilot, s'expllquent par la lol gönörale qui tend ;\ donner h nos tissus les caractamp;res do oeux dont ils reniplissent les fonotions.

Les tendons qui, par le fait d'une luxation, öprouvent dos pressions continuelles, penvcnt offriiquot; des ossifications partielles; quelquefojs, ils s'^panouissont dans los nouvelles capsules, en contractant dos adh6-rences tellement intimes avec les ligaments voisins qu'ils deviennent möconnaissables; c'esl de eolith maniöre qu'ils peuvont contribuer ti la lixilö des os ot faire obstacle h la röduclion.

Los vaisseaux ol los norl's prösententdes döviations el des changomonls de lonle espöce; ils sont tondus, comprimös, tirailUs, d'autres lois au contraire, reläcb^s, flexueux ot tortueux. On les trouve corapris parfois dans le travail d'organisalion do la nouvelle capsule oti ils peuvent contractor dos adbörencos intimes.

Le repos force auqueirarticulalion luxco est condamnöo, joint aux modifications 6prouv6es par les vaisseaux et les nerfs, dötermine l'a-trophie du membre, atrophie qui est surtout prononcöe pour I'os hix6.

En rösuiuö, de i'cxposö do ces diverses lesions, 11 rossort trös clairo-rnont, co nous semble, que quand une luxation dato de quelque temps, los transformations anatomiques qu'öprouvent los tissus s'op-posont i\ co qu'on puisso tenter, avec quelque chance de succös, la reduction dos parties döplacöos, sans comptor quo la puissance do la contraction musculaire chez les grands animaux constitue un obstacle ltd, qu'on brisorait plutöl les os quo do vaiucro la resistance (lu'elle oppose. Gependant, nous vorrons plus loin ([uo, par I'emploi des anesthösiques, on pout faire cesser la contraction musculaire et r6duire ainsi quelques luxations.

ISlgneset dlafnostio. Coinmo le diagnostic de la plupart dos luxations cnlraino souvont I'abatage do I'animal qui on est aH'oclc, il im-porte d'en connaltre los caraelöres, d'aulanl quo ce diagnostic prösonle fröquemmentdesörieusesdifficullßs, chez les grands animaux du moins. Parmi les signos les plus immödiats des luxations, 11 laut noler une douleur souvont excessive, la gone ou rimpossibilitö dos mouvements, la deformation de la partie luxöo, i'allongementou lo raccourcissement qu'elle prösonle. Quand la luxation siögo sur un membre, la mobilitä active Qsi abolle, rextr6mit6l6s6e osllraindo sur le sol lout d'une piöce; le membre lnx6 prend une attitude subordonnöe ä sa nouvelle direction et anx conditions do tension des ligaments et dos muscles. On le trouve lltichi ou etondu, dans radducliou ou I'abduction, dans la rotation on dehors ou en dedans. Les changemenls de rapport survonus entre les os, plus ou moins öloignds l'uu de l'aulre, les saillies et los depressions qui en resiiltml, la tension ou le reldcheraentdes muscles, produlsent des modifications si tranchdes dans la forme des jointures, qu'elles suf-lisent parfois pour dömontrer la nature do I'accldent. .Mais il cxiste un syniplöme qui so produit des le döbut el dont la pr6sence aug-

LUXATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 303

niente aingullörement los dlfflcultös lt;Jii diagnoslic, nous voulons iKir-ler tlu (/oii//i;ih(;iH inftaramaloü'e, cons^qumco immediate des lösions que les luxations entralnent ä leur suile. Cc gonflement pcnl ßli'o toi qu'il masque complötement les saillics articulaires et empöche de relaquo; coiiriaUrts, avec corlitucle, l'existence d'une luxation; c'esl co qui arrive quand la luxation remonte i\ quelque temps, deuxou trois joui's par exemple. l'lus iarlt;l, quand In tund^faction inflatntnatoire a dis-paru, on constate les d^rormations epronvecs par les articulations hixecs. Aiusi, dans lus luxations cornpleles on remarqne quo la eavil6 articulaire resle vide : an lieu d'une saillie,due amp; la position normale de la löte osseuse, on rencontre un creux, une döpression, 1111 döfaut do resistance. Par conlre, rextrcinitö de l'os luxe rorme, an voisinage do I'article, une luinenr anormale. Km appliquant la main sur celle liimeur ct en imprimant an membre quelques mouvemenls, on reconnail (jn'ello participe aux tnouvements de l'extrömit^, qu'en ua mot eile jouit d'une certaine mobilile, qui indique (ju'elle fait corps avec les aulres parties dn membre. Par la palpation, on pent done recoimailre la nonvelle position de Tos lux6, et, consötinemrnenl, l'esijöce et le degrö de la luxation; toutefois chez les grands animaux, chez ceux surtout dont la masse est considerable, on liien chez ceux qui sont indoeiles et meehants, il est sonvent diflicile soit d'im-primer au membre blessö des mouvements ötendus, soit d'exercer sur la I6te ossense däplacöe des manipulations^ ile teile sorte qne le degr6 de la luxation ne peut 6tre döterminö avec pröcision. Cost dans ce cas surtout (ine la comparaison du membre sain avec le membre malade pent öclairer le diagnostic, comparaison qu'il ne faut Jamals nfigliger, möme dans les cas les plus simples. On sail qu'il y a, dans chaque articulation, un certain nombre do saillies osseuses dont la distance, la liaulenr, la mohilile doivenl ötre cxaclement appr(5cices. Or, si l'on parvient ü s'assnrer qnc les prindpales apophyses des os d'une articulation sont dans lenrs rapports normaux, on sera certain qu'il n'y a i)as de luxation ; s'il existe un gonflement mddmato-in-flammatoire prononcö, i\ tel point (jue la palpation soit diflicile ou in-fruetueuse, Malgaigne a propose, chez l'homme, l'expioration aiii-culaire, ä l'aide d'aiguilles qu'on implanto dans les tissns. Ce moyen est recommandö anjourd'hni par beaueoup de chirurgiens; on pour-rait dans les cas douteux y avoir recours chez les animaux.

Un dos meilleurs moyens pour connaltre le dcgr6 d'une luxation et diHormlner la situation respective des parlies, c'esl la mensuration comparative du membre malade el du membre sain. Dans toutes les luxations des membres, en effet, on constate des changemenls de longueur dans les rayons osseux : tan tot il y a racconrcisscmenl, tan-161 allongement, suivanl quo la löte de l'os est porlee au-dessus ou au-dessous de la cavild dans laquellc eile 6lait primilivcment con-tenuc. Pour que la mensuration pnisse donner des rösultats exacts, il

304nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALE8 MALADIES GIIIRURGICALE8.

f.uit avoir le soin do placer lo membrc sain dans uno position sem-hlable i\ ccllo du monibre malade; il faul encore, comino l'a fait reinar-quer Nölaton, qne los donx exlrömilös du lien soiont appliquöes pr6-cisömonl sur les points soinblables des donx membras, ot ([ue ce lion suivo le iiiOmo cluMiiiu pour mcsurer l'ospace compris entre les deux points fixes. Cos dinieulles no pouvent pas loujours elro snrmoiitees dans la pratique; neanmoins nous pensons (|iio la mensuration, quoi-(pie no dounant dans la plupart dos cas que dos rösuitats appi-oxima-tifs, est un rnoyen de diagnostic qui perrnel au praticien d'appröcior l'ötendue du dcplacement opronve par la töte osseuse, la situation de collo-ci, et, commo eonsöquence pratique, le plus ou irioius de difll-cultes de la röduction.

L'os luxö 6prouve un changement de direction du aus changements de rapports dos surfaces articnlaires. Si, par la pensöo, 011 prolonge Taxe do l'os, on voit qu'au Heu de so continuer vors la cavilo articu-laire, il s'en öloigne plus ou moins selon l'ötendue du deplacement. On avail pcnsö (pie ce changement ctait du ä l'action des muscles, mais Busch a döinoulre par des experiences fades sur le cadavre humain (1) que, dans los luxations, la section de lous los muscles peri-arliculaires ne dötermine aucun changement dans la position du membre ; Sodillol penso que la direction du membre luxe depend de l'elal de tension des capsules et des ligaments.

Dans certains cas, on pout produiro nne sorte de bruit de crepitation beaucoup moins rude que pour les fractures. Ce bi uil ou niioux ce cra-quement est du au froissement de rextromile luxce centre los surfaces do rapport, tolles que le periosle, un cartilage, un tendon, un caillot sanguin ; mais la crepitation la plus commune est cello des synoviales qui oraquent sous l'inlluence des pressions et des mouvements.

Les renseignements fournis par le conducleur de ranimal pouvent aussi guider le praticien. Si on apprend, par exemple, quo ranimal a faituue chute dans un remblais, que, par suite d'une glissade, los membres ont öle portds dans l'abduction ä un degrö extreme, ou bien quo le sujot est tombö sur le sol, les jambes ecarlces, etc., on sera portö ;\ penser qu'une luxation a pu so produire.

Malgr6 tons cos signes, lo diagnostic des luxations ollVo souvent, ehe/, les animaux, de grandes difflcultös, car ces lesions s'aecompa-gnent d'aeeidents ou de complications rjui no laissent pas quo d'em-harrasser le praticien le plus habile.

Complications lt;#9632;lt; Buitcs. Los fractures soul les prineipalos complications des luxations chez les animaux ; les dechirures des muscles, des ligaments, des vaisseanx et des norfs, los solutions de conlinnite des teguments no soul pas rares non plus. Le phlegmon, rarlhrito ac-compagnent les luxations et dotenninent ainsi do vives souU'rancos ;

(1) Basel), Beiträge zur Lehre vun dun Luxtttionem, in Arch, für UinUch C/iirunj., t. IV, p. 23.

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LUXATIONS.

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parfüls rarthrlte dovlent suppuratlve, dans d'autres cas les parlies sont i'rappöcs de gangröne, d'oü rösultent dos döcollements ciendus, des clapiers et flnalement l'lnfectlon purulonta. Signaions encore ie

lölanos.

Les suites dos luxations soul variables. Quand la reduction a öle praliquöe, la rögiön oü ulles siögeaient röcupöre ia llbertö de scs mou-vemenls; dans le eas conlrairc, e'osl-fl-dire quand les luxations n'ont pas 616 redniles, elles peuvent fester indomnes do l(Hile complication, #9632; ou bien en prösenter. Dans le premier cas, une fausse articulation se forme, la partio blessöe qul, lout d'abord, ölaii sinon condamnee a rininioljilil6, du inoins considörabloinont gönöe dans sos inonvements, reprcnd peu ä pen sos fonctions, progrcssivement eile effectue des inonvements inoins bornös, inais olle no retrouve que trös rarement sa mobility pbysiologique, surtout si la luxation 6lail complelo. Dans lo second cas, les luxations peuvent lt;Hro suivles d'arlbrlte suppur^e, d'ankylose, et Ton sail que cos accidents sonl incurables. Chez rhoinme,un a ohs-ei've hon nombre do fails deiiiontrant la possibility do la reduction spontanäe des luxations, mats chez lesanimaux il u'v a pas lieu do compler heaneonp sur les l)6nelices d'une reduction spontanäe, et, si colic terminaison seproduit quelquefois, ce n'est, a coup sur, qu'exce|)lioiinelloinonl.

Dlngnoitlo aifl'6reutloI, On jjouI confondre les luxations avec les fractures, etsurtoul avec le ddcoliementdpipbysairedes os. Quand la fracture siege sur la diapbyse de i'os, qu'ello est, en un mot, extra-arliculaire, la confusion nous paralt bien difQcile, ä inoins qu'il existe une forte tumefaction inflammatoire qui ne permet pas d'explorer convenablement les parlies blessees. Bneffet, les rapports articulaires manrjuenl uu sonl modiflös dans les luxations, la crepilalion est pou distincle, souvenl nulle, les mouvements sonl tres bornes, souvenl la partie ost condamnöe a riiumobilile, landis quo, dans les fractures oxlra-arliculaires, les articulations no prcsenleut aucune deformation, la crepilalion ost Ires accusee ol i'on pent faire executor lr6s facilemenl ;\ l'oxli'ennli'! Iraclurce dos inonvemenls conlre nature.

hes fractures intra-aHiculaira preseatont iilus do diriicull6s par suite du displacement des fragments simulant quelquefois unesorte do luxation, Ici encore la mensuration pent rendre do v6i'ilables services ; nous avonsvu que, dans loute luxation, la longuour du membre vario scion ses positions; il n'on ost pas de niOino dans les fractures. Dös quo les fragments out chevauche 1'un surl'autre el no so correspondent plus, le raccourcissement en est la suite constante et immödiate et il atleint des proportions beaucoup plus considerables que dans aucune luxation.

Lq däcoUement äpiphijsaire dos os pent etre facilemenl pris pour uno luxation; la distinction onlre cos deux 16sioiis nous paralt impossible ä etablir sur lo vivant, atlondu que choz Icsjeunos animaux les luxa-Peucii et Toussaint. C/iirwffie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. -0

ilaquo;raquo;..r...iliii ! ~~. i~~ijmit.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;-----

306nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PIUNCIPALE8 MALADIES CllIlUlRfilCALES.

lions, no hi in men I cello de rarticiilalion coxo-fi'moralo. sonl generale-naentaccoitipagnöes de döcollement öpiphysaire; done, d'apros Tilge des animaux, on pourra soupQonner l'oxistence d'un dccollomcniepi-pbysaire simulant une luxation, mais l'autopsie seule peimottia de re-connaltre la lesion. Au surplus, cello dislinclion csl sans importance dansla pratique, carl'observation apprend quela separation d'une6pilt; pbyse osseuse esl sulvie d'une luxation incurable.

line tumeur ojsctlt;sc,une exostose plac6ä auvoisinage d'une jointure, pent faire croire ä une luxation, mais im exainen attentif et des con-naissances anatonao-patbologiques snr les tumeurs des os, sur lein' siöpe, leur forme et leur consistance echüreront le Chirurgien,

Prouostto. Plusieurs circonstances pouvent faire varier la gra-vitö du pronostic des luxations; en those gönörale, on pent dire quo ces 16sions constituent, cbez nos animaux, des accidents do la plus haute gravile, souvent incurables, el, commo lels, obligent ä les sacrifler. L'espamp;co animate, l'ülge, le siöge de la luxation, son an-ciennetö, voiläautant de particularitds qui influent sm- le pronostic. -Mais il esl one question capitate, pourrions-nous dire, qu'on cst porle a se poser, loutd'abord, apropos du pronostic dos luxations : e'est cello de la riiduclibiläödas luxations. Or,l'observation apprend que, chez los grands animaux surtout, la reduction dos luxations miime rccentesest souvent impossible. On a invoquc comiiie cause do cello iiTÖduclibilild, d'une part, Tindocilitö di!s animaux, qui les porle fi s'agiter sans cesse, a ddplacer ou arracher les bandages contontifs qu'onpourraitleur ap-pliquer, et, d'autre part, la puissance oxtrßme do la contraction nms-culaire. En outre, les travaux do Roser, Weber, Gellö, Busch, Strebet, onl denionlrd quo la capsule et les ligaments penvenl opposerla plus grando resistance äla reduction des luxations chez rhomme, dans cerlaquo; taincs conditions donl la principale parait Ölre, d'aprös Sddillot, l'in-lerposition de la capsule ontre les surfaces articulaires luxees, interposition qui dependrait, d'aprös M. Michel (de Strasbourg), do la pression atmospherique. Quoi (ju'il en soil, on penso g6n6ralement aiijourd'hui que la contraction musculairene conlribue pas seule ;\ rirretluelibililö des luxations. Au surplus, nous avons vu en ölndianl ranalomie pa-thologique des luxations que les articulations luxees subissent des transformations morbides qui opposenl des obstacles insurmontables ä l,i reduction.

Traltemeut. Xous nous bornons a rösumer ici les indications g(5-nerales du trailemenl dos luxations, nous reservant d'en (Hudior les details a propos du trailemenl de chaque luxation. tJos indications soul au nombre de irois : pratiquerla röduclion, s'opposer au retour de la luxation, conibattro les complications.

La reduction consiste amp; ramener I'os ddplacS dans sa cavitö arlicu-laire: pour y jiarvenir, il esl nccessaire d'employor dos forces consid6-rablesqu'on appiique, anno cortaino distance de la partle lesöo, de

LUXATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'io:

maniörc ä protlnire Vexlension et la mnlrc-nrlension, taiulis que 1ü Chirurgien cliercho par des manipulations liion dirigöes ü effectuoi' le taxis on la coaplnllon. Cos divoi-ses inaruEiivres penvenl Giro faoilileos par rancstliösic.

Aprös la rcihiclion, 11 fant par I'appositlon d'un appareil contentlf prrtvenir le relonrde la luxation : im repos complel est nöcessaire. lei se prösenlo la question de savoir pendant combien de temps il faut laisser I'appareil en place. Cello question n'a i)as 6te 6tudi6e en v6le-rinalre. Chez I'homme, quelques auteurs ont preleiulu que quinze on vingl jours elaienl n6ocssaires pour la cicatrisation des ligaments el lo rölablissemciil des fonclions. Södillot pense que celle ramp;gle est trop absolne : on voit fröquemmont, lt;lil-ii, ies malades so servir de lenr membre, immödialement aprös la rednclion, sans vonloirs'assnjellir ä anenn bandage el sans en öprouver d'accidents. Chez les animaux, it n'est pas permis do compter sue des suites aussi heureuses, el nous croyons qua ['application d'un bandage contenlif est indispensable. A la vörilö, 11 no t'audra ])as le laisser en place pendant nn temps aussi long que pour les fractures; nous estimons qu'aprösdix on quinze jours il estbon de I'enlever pour examiner l'clal des parties etempö-cher la formation d'une ankylose, complication qui jieui survenir quand le membro est inunobilise pendant un long temps.

La troisiemc indication du traitement des luxations consislc ä com-battre les complications, et les moyens qu'on mettra en usage seront snbordonnes ;\ la nature de ces complications; done le traitement n'est autre que celui do loules les lesions traumatiques, quelles qu'elles soient.

Aprös ces geuöralites, nous arrivons ä l'ötude des luxations en parti-culier; nous I'orons remarqner. an pivalable, que cotte 6tude est encore forl incomplete on m6de6ine v6t6rinaire, probablement ä cause de la rarelö des luxations Chez les animaux ; il est mßme des articulations sur lesqnelles on n'a Jamals constate i'existence d'une luxation ; de ce nombre se trouvent ['articulation fömoro-tibiale, les articulations pha-langiennes. Nous ne pouvons done rien en dire, mais il en estd'au-tres qui ont 1H6 observöes quelquefois; idles sont quelques luxations des membres, el nolamment la luxation coxo-femoraio. Nous les 6tu-dierons avec soin ; quanl aux an Ires luxations dont la science ne pos-sede que quelques rares excmples, nous nous hornerons h analyser et rösumer los fails qui s'y rapporlonl.

Akt. II. Des luxations en particulier.

sect; 1quot;.  LUXATIONS DE LA. MACIIOIRM 1 X !#9632;'H R I KU1) E.

Cctle luxation est rare; Massol en a rapporlii un cas dans le Journal pratique de mädecine völMmire, annöe IS^U. M, Lafosse en a observe

308nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; WS PRINGIPALE8 MALADIES CIIIRÜRQICALES.

trols cassur lo chlen. Buhl avu unpoulaln d'un mois et denal affects de ccltü luxation (l).

M. Lafosse n distinguö plusleurs variötös dans los luxations de la mdchoire införieuro, vnriötös (ini peuvent bien exislcr cliez l'homtno, nnais qui doivent ölro trös rares chez les animaux, ii en juger par le silence des anleurs qui se sont occupds do CO Sujet; los rares observations qul mil elr pubiides portent i\ penser que la hixalien de la mdcboire införieure esi gönöralement incomplöte,

lliHitosilioiiN anntomtfiuog tU' l'tiTtlcnliitlon loiiiiioro-miivilliiirf.

L'arliculation temporo-naaxillaire appartient au genre condyllen ; eile rösulte des rapports qul s'ötablissent entre l'apophyse zygoma-tique du temporal el le maxillaire införieur.

Surface articulaire. Ducötö de l'apophyse zygoraatique,uncondyle ölroil, allonge et concave d'un cole üi l'autre, convcxc dans le sens oppose, enarrlöre duquei se trouve une cavltö glönolde non recouverte de cartilage d'encroütement. Uucölö du maxillaire inferieur, im con-dyle allongö transversalement surmont6 en avant par l'apophyse coro-noule.

La disposition dos surfaces articulalres etant Incompatible avec une coaptation parfaite, un ^Äro-car^i/ag'e s'interpose et se moule exacte-inenl sur leurs contours.

Moyens d'union, #9632; l^Tiie capsule fibreuse assure la reunion des deux os en contact, Cette capsule s'attache sur le Qbro-cartilage complörnen-laire cl an pourtour des surfaces articulalres. Elle esl plus forte en dehors qu'on avant oii eile lend i\ devenir 6lastlque. Sa face interne cst tapissöe par la synoviale; sa face externe esl en rapport en avant avec lo muscle crotaphlte.

L'arliculation temporo-maxillaire esl contournöe en avant par l'ar-I5re temporale profonde postörieure et le nerf massölöriu, en arriöre par le nerf zygomatique qui reprösente l'(5l6ment sensltif du plexus SOUS-zygomalique; en dedans eile esl longee par le nerf maxillaire inferieur et les rameanx qui on ömanenl. Ges branches norvenses et arle-rielles peuvenl 6trecomprlmöes oulesöes dans les cas de luxation, 011 de fracture des os qui cöncourent ä former cotle articulation.

Mouvements. L'articulation temporo-maxillaire est le centre des mouvements dela mächoire inlerieure.

lijriuptöines. ün des signes prineipaux de la luxation de l'articulation lemporo maxillaire consisle dans l'6cartement permanent des mftchoires avec une deviation ä gauche on ;\ drolte selon l'arliculation liix6e; parfois, la mamp;choiro införieure est commepondanle cl poiiee dansla propulsion. (3e Symptome seinhlei'all indiquerqu'onpeu I observer la luxation des deux articulations temporo-maxillaires; il a6tc indiqu6 par Buhl. On a 6galomentremarqu6que les derniürcsmolaires

(1) Hdpciioirc vclörmaire, publiö i BuUlg.inl par lo dOCtOttT lloring, 185G.

LUXATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 300

infirieuros ötaionl (ixces, et pour ainsi dire engrenöes, entro les deux dernifci'os mohures de la tnamp;choil'e supcrieurü. Par la commissure des lövres s'öcoule line salive visqueuse el lilaule. L'animal csl trislu, son fades exprime l'inquiölude, la üövre de reaclion esl prononeee. La maslication ne pent avoir lieu, el si Ton ne parvienl pas ä opörer la reduclion, l'animal est voue ä uue moii cerlaine.

Traitoiiu'iii. La reduction d'une luxation de cc genre est trös dlfflclle chez les grands animaux. lt;Hi pourrait, pom' y parvenir avec moins d'offorts, les soumettre h rethöiisatiun. .Massot'dil avoir r6ussi dans un cas de luxation incomplamp;lä de l'articulation tem|)oro-niaxillaire gauche en cxer^anl sur la milciioire inlerieure une forte traclion diri-g6o h droite. .Mais Buhl, malgrc l'etnplol de forts leviers, n'a pu parvenir ä opcrer la reduction dn maxillaire inlerieur Inxo; :\ I'autopsie il a reconmi tjue touto la resistance provenait de la position des molaires inrerienrcs enlre les deux derniöres molaires du maxillaire sup6rieur. (lette fixation ctait si solide que les dents supcrieures avaient ötöray^es par les inlerieiircs. M. Lal'osse conseille les mameuvres suivantes ;

Dans lo cas do luxation d'nn seul condyle, laquo; fixer la lele, agir par pression laterale sur rextremite libre de la nulclmire inlerieure commc sur un levier, pour i'amener en confrontation avec la superieure. raquo;

S'il s'agit d'une luxation des deux oondyles, laquo; operer la contre-ex-tension aux cornes on bien aux cpaules; I'extension au moyen d'un appareil consistant en unbillot en bois place sons les arriere-molaires, portant uue tigeprolougee hors de la bouche el Iix6e en arriere des in-cisives inferieures, par uue courroie transversale. 1'ortee vers les inci-sives supcrieures, la tige, au moyen du billot, rejette la partie posle-rieiire du maxillaire en has; tiröc en avant, die fait avancer cet os, dont les condyles se confrontent ainsi avec les snptirieurs (1). raquo;

S -

ItispoHiUonH iiiiiilomiiiurs lt;!lt;#9632; I'urticiiliilion iiUlt;iilaquo;lo-iicciiii(iillt;!. 

L'articulation atloldo-occlpitale röunit la löte ä la tige cervicale.

Surfaces arliculaires, L'atlas präsente en avant deux cavites lal6-rales excavöes tomnöes en dedans, qui regoivent les condyles de l'oc-cipital.

Moyens d'union. Un ligament capsulaire assure la soliditö de celte articulation qui appartient au genre oondylien. tie ligament s'attache en avant et en arriere sur les marges articulaires et präsente la forme d'un manchen. II est reuforcc supörleurement par quatre faisceaux lihreux dent deux medians se croisent en X et deux latöraux qui par-lent des apophyses styloides de Toccipilal. Sa face interne est lapissöe par les synovialcs el se met en rapport avec la moelle öpiniöre par

(1) L. Lafossc, Trtiili depal/iolityic wtterinaire, t. II, p. OU'J.

3)0

DES PRINCIPALE8 MALADIES CUIRURGICALES.

rintormtHliaii-o des möninges rachidiennes. Sa face externe r6pond, en haul ot on arrlöre, avec la corde du ligament cervical, rextrömitö terminale du grand coniplexiis, ies droits postörieurs et le petit oblique de la töte; en bas et en avant il est reconvert par les muscles droits anterienrs ot le droit lateral.

Synoviales. Kiles sont au nombre dedenx, nncponr cbaque condylc.

Mouvemenls, L'articulalion atloldo-occipitale pennet des mouve-ments do flexion et d'extension ainsi qua des mouvemenls de latöra-lilii et de cii'cumduction.

Vaisseaux et nerfs, Les branches artörielles qui entonrent cette articulation appartiennent, les anterieures h l'artöre pr6vert6brale, les poslerieures ;\ l'arlöre oeeipilo-musculaire qui sont l'une et Taulre des divisions de rarlere oeeipitaie.

Les neil's sont fournis par la preiniörc pnii'e cervicale.

Etlologle. L'articulation alloido-occipitale pent ßtre le siöge (l'une luxation quand im cheval tire fortement au renard. En pa-reil cas, comme Lemattre l'a observe (1), le ligament capsulaire est dtkbire, les condyles s'öchappent de l'atlas, compriment et 6crasenl la moelle allongöe et la mort est instantan6e.

Exposfi analytlque tlo donx obsorvatlonfi laquo;lualifl^os lt;lo Inxatlona atloVtltfocolptiales iucomplMes. M. Vives a observe le cas suivanl snr nne mule de trois ans. Cette böte ayant 6le laissöe en libertö dans im pare avec d'autres animanx, on constuta, une heure plus tard, qu'elle avail la I6le hasse, allong6e. lt;lt; En soulevant la töte on la ramöne h la hauteur ordinaire, mais sil'on continue le mouvemcnl d'616valion, l'animal tömoigne une vive souffrance, recule, s'appuie sur les jarrets el flnit par toraher. raquo; Douleur lies intense et engorgement de la nuque; deviation trös manifeste de la base de la tele qui est porteo i\ gauche; predominance de la saillie formte par l'aile droite de l'atlas, tandis que l'oppos6e est complötement ellacöe dans le sommet de l'angle obtus que forme la löte, depuis qu'elleest device, avec la parlie gauche du cou. laquo; La deviation, dit Vives, ötait trop apparente pour laisserle moindre doute snr ['existence tie la luxation incomplete de I'articulalion öcciplto-alloldionne. raquo; Pour tout traitement on praliqua deux saignöes, i\ quelques jours d'inlervalle, el Ton lit au döbut des lotions 6mollientes sur la nuque; quelques jours aprfes on appliqua nne coucho d'ongueiil vosicaloire qui produisit les meillenrs elfels. On ne se livra h aucune tentative de reduction de peur de dölerminer, par les violents mouvemenls qu'il fallait imprimer ;\ la töte pour la ramener dans sa situation normale, une compression de la moelle ßpiniöre qui aurait etc suivie de moil. Six mois plus lard, laquo; la töte, quoique assez libro pour op6rer les flexions de gauche h droite, n'en cst pas moins aussi allongi'ie qu'au debut el dans rimpossibilite d'at-

(1) Journal des viUiinaires da Midi, annde 1864, p. 280.

LUXATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 311

teindre la position voi'tlcale, moins encore de tfencapuckomer; sa base se tronve toujoura porlöe amp; gauche; la pr6dom!nance de 1'aile droite de l'allas esl on no peut |)Iiik appaienle raquo;. La sensil)ilil6 et la motililö gcn^ralcs n'ont 6piouv6 aucuno modilication. La tnule qul fait 1'objet de cette observation laquo; no discontinuo pas de fournir un travail aussi fort et aussi soutenu qu'avant l'öpoquo oil i'accident eut lieu (I) raquo;.

L'observation de M. Vives sotnblerait d6monlrer i|ue la luxation alloulo-occipitale iiiconipR-le no g'accompagnerait pas fatalement d'une lösioii de la moello allongöo, coumio on pourrait le penser ü priori. L'absence de lesions medullaiies dans la luxation incomplöte de l'atlas sur I'occlpital nous paralt bien difficile ä expliquer vu I'em-boltement profond descondylesde roccipital dans las cavitös diarlhro-diaics do l'atlas, et la saillie quo forme chaque condyle, saillie teile quo la inoelle serait forcemeat comprimec s'il se produisait un dopla-cement quelconque des surfaces arliculaires; ueanuioins nous avons reproduit l'observation de M. Vivos afln de meltre sous les ycux des praticiena un exemple dc la marche que peuvent suivre les lösions ar-ticulaires on ligamenteuses do la region de la nuquc.

G'est celle möme ponsce (jui nous porte h rappeler le fail suivaut ob-serv6 par Gohier (2). Un cheval boiteux, altachö clerriöre nne voiture, (it ime chute et fut tralnö ainsi pendant quelques minutes, on le 111 relever el Von conslala que la töte 6tait portee du cot6 droit. laquo; Si Ton essayait do la redresser, dit Gohier, l'animal rcculail et so deleiulait aussitot. (quot;-eile direction contre nature do la I6le tenait au d6placemenl partiel des condyles do roccipital... La reduction des comlylos do i'oc-cipilal 6tanl impossible, l'animal fut rendu ;\ sonmailre... Troia mois apramp;s environ, ce cheval 6taul alfeclc do morve nous fut ramen6 pour 6tro abaltu. La dissection des parlies malades nous lit voir le cartilage, qui recouvrait la face externe du condyle droit de l'occipital et une parlic do eclui dc la vortchre ii laquelle il rcpondail, ;\ moilie us6 el d'une couleur 16g6remont blomllre raquo;.

On voit quo I'autopsie n'a pas conlirm6 le diagnostic port6 du vivant de l'animal el qu'il ne s'agissail pas d'une luxation incomploto, mais bien plutol d'une enlorse. Par consequent, il eat douteux qu'nne luxation mCrne incomploto de 1'articulation atloKdo-occipitale puisse so produire sans lesion do la moellcallougee, c'esl-iVdire sans Ctre suivio de inert.

sect; ;(. luxation axoKdo-atloKdienne.

#9632;linpogitioiis anatomiquoN lt;!lt;#9632; rarttculntlon nxoVtlo-atloVdlenue.

Celle articulation esl considöröe commo le type des irockoides, e'est-ä-dire des articulations pivotanles.

(I) IhUI., r855, p. 240.

(?) Complbment ^ une observation do luxation iucoinplolo dc I'aniculation occipito-atloldienne. Mimoires lt;/e Gohier, t. II, isio, i). 115.

:1I2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PHINCIPALES MALADIES CHIRÜRQICALES.

Surfaces atiicultii/rs. Du colö do Taxis, I'apopliyso odontoidc, en forme de demi-goml, lisse et articulaire sur sa lace införleure ou con-vexe, rugiieuse sur sa face supövleure qui est plane on lögörement excavöe. Gette apophyso esl flanquöe latöralement par deux surfaces oiulnli'i's qui röpondent aux apopliyses articulaires anlörieures des autres vertöbres. Du cCLö de Tallas, deux surfaces latörales ä peu prös planes et une cavitö domi-circulaire situöes sur le plancher du canal vortebral.

Moijens d'union, On y distingue qualre ligaments.

ün ligament odonto'idien cjui s'atlache en arriöre sur les rugositös de la face siipöricure de l'apophyse de Taxis et en avant sur les tuber-cules d'insertion que prösente la face sup^rieure du corps de l'atlas. Ce ligament, qui esl trös fort, se trouve situö dans le canal rachi-dien et röpond ä la moelle öpiniöre par sa face supörieure.

Deux ligaments funiculaires, axo'ido-atloldien dont Tun esl supörieur el 1 autre hi/u-ieiir, reuuis par un ligament capsidaire qui entoure l'articulation.

Cello articulation esl en outre ad'ermie par les puissances mtiscu-lairos cjui l'ontourent, c'est-ä-dire en arriöre le complexus, le grand oblique de la löte et le grand droil poslörienr; en avanl, le longdu cou, el le grand droit antörieur de la löte. Elle esl long6e de cliaque cölc par l'ai-löre et la veine \ortcbrales.

Synoviale, ~ Uno synoviale tapisse les parlies articulaires des ligaments.

Mouvemenls, L'articulation axoulo-alloi'dienne est lo siege des mouvements de rotation de la löte.

Ktiologio. L'exposö anatomique qui pr6cöde nous montre que l'axis el Pallas sont trös solidement unies par un appareil ligamenteux (le.^ plus puissants. Aiusi, pour que l'articulalion axoldo-atloldienne soil liixco, 11 faul que le ligament odontoldien se rupture et alors le bec de l'apophyse odonloide viendra comprimer, meurtrir ou 6craser la moello ßpiniöre, Parconsöquenl, un pareil accident est mortel.

L'articulation axoldo-alloi'dienne peut ehe luxöequand desanimaux, des heliers ou des laureanx. par exemple, sedonncnl de viulcnls coups de UM es on se dehallanl. Aiusi M. Baulot on a observe un re-marquaLle oxemple sur une vacbe, qui lutlait, front centre front, avec l'une de ses voisines. Tout h. coup, cette böte plia la töte el tomba tout de sou long saus qu'il fül possible de la faire relever. On la lil aballre el M. Baulol trouva laquo; au niveau de l'articulation axoldo-atloü-dienne, dans los muscles qui l'enlourent, de legeres d^chirures el quelques laches ecehymotiques. Le canal rachidien clant mis ä nu au niveau de rarliculalion precise, on constate quo les facelles diarlbro-dialcs exislanl, d'ime part, amp; la base de l'apophyse odonloide, d'aulre part Mir les apopliyses transverses do I'atlas, soul öcarWes les unes des autres d'environ ^ centimötres: le ligament odonto'idien est ä moitii

LUXATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;313

(h'chire du culö droil, fi son Insertion axoidionno; I'autrG moili6 reslöe iniiicto a empörte avec ellei fn s'allongeant, nn fragment osseux dc Taxis. Colic esqnillo, hanchanlc ä sa parlie supörieure, se Ironvo implanlco coniniü un clou dans lamocllc 6pinl6re. Les cnvcloppcs do colic dei-nicrc, au point 011 oxislo In 16.sion, so monlrcnl döchiröes et rccouverics d'unc large eccliymoso. L'axe spinal esl injectö cl oll'rc uno section incomplötedesa parliogauche; lesdeux cordons Införleur el lateral sonl complötement tranches; 1c supörieur, ii demi dechirö, esl cntoiii'6 par nncaillol sanguin (I). raquo;

Nj'iiipioiiK'ii. Dans la luxation axoido-atloidiennc, il n'y a pas dc deviation dc la töte, niais bien un allongcmcnt dc cello region sur rcncolni'c. Ccllc-ci n'est point contoiirn6c on dcviöc, mais senlemont concave on döprirnce an nivean dc la jointure 1iix6o. Los symptomes gönöraux variont scion l'ötendue cl la profondaur des lösions niödnl-laires; il ost clair qu'en pareil cas on pourra observer tons les degrtüs intorniCdiairos entre nne simple diminution de la sensibililo el dc la inolilitö cl la perle complete do ccs pi^,opri6tes. Que si les lesions sont Idles que la moclle soil fortcrncnl cünlusionneo et comme 6cras6o, la inort sui'viendra instantanenicnl.

sect; 4. LUXATION SOAl'ULO-IIU.MKIiALK.

L'arliculation scapulo-hum6rale appartient au genre 6narthro8e; les surfaces articulaires, qui la constituent, sonl maintenues en rapport par nn inanchon ligainentenx rccouveii dc muscles puissants {vot/. p. 25i}). Colic jointure, comme loulos les enarthroses, perniot Vexlcn-sioti, la flexion, l'abduction, Vadduction, la circumduction, la rotation, .Mais, clioz les animanx, l'öpaule n'ötant pas, comme chez 1'homme, dclachee dn tronc, ccs divers mouvomenls sonl nccessairement trös borncs. Tolles sont sans doule les raisons pour lesqucllcs la luxation scapulo-humörale esl rare cbcz les animaux.

l':Hoio!gt;'u-. L'ne chute sur to cötö alors que l'un des memhrcs anlc-rieui's osl ongag6 sons lo tronc ou hion forlemonl portö en avant, unc glissade produisant nn monvcmenl d'abdnclion exagcio : tolles sonl les causes qui penvent determiner 1'accident qui nous occupe.

Symptomes. M. Lal'ossc a distingtic plusicurs variötösde luxation scapulo-huinci'alc suivant 1c sens d'aprös lequel le döplaooinonl a en lien : ainsi, il reconnait nne luxation on avanl, on arriöre, en dedans, en dchors. Cos distinctions nous paraisscnl Ires difflciles ;\ dtablir dans la pratique. D'aprös les observations qui onl etc publicos, nous sommes portö ii penser quo la luxation scapiilo-hnmcralc a lieu principale-monl en avant. un constate alors que lo ruembro luxe nc pout ell'cc-tuer aucun mouvement, ou tout au nioins que scs inouvements sont

(I) Journal ihl'Üwlede Lyon, 18(ji, p. BIO.

314nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PHI NCI PALES MALADIES CIIinUKGlCALES.

trfcs bornös, irbs limitös; le poser du pied a lieu sur toutc la surface planlairo, et quand la violence des douleurs qut accompagnenl le do-but de ['accident a cl6 calm6e, I'appui pout avoir lieu sur louto la surface planlairo. L'articulation scapulo*hum6rale luxöe prösenlo uno deformation reuduo plus sensible par la comparaison avec la jointure opposöe, f|ui od'ro son aspect normal. On volt en effet, on avant de rextrömitö införieuro du scapnlum, nne saillio arrondio qui n'csl aulre (jue la ti^le de I'lium^rns, et cn arriörc uno depression, im enlonccnient anormal. Dos symptömes opposös so roniarqiionl quand la luxation a lieu eu arriöro. Diverses vai'i6t6s dö luxations pouvenl se prösenter; line luxation pout avoir lieu on avantot endehors, ou iuversement, etc. Cos variöles sont trös dit'ficilos h distinguer. En outre, les cpaisses COUCbes musculairos qul entouroiit la jointure scapulo-humöralo ren-dent Texploralion fort difficile, ot il n'est ])as rare do voir des pra-ticions des plus dislinguös prondre uno fracture de rcxlr6mitc supö-rieure do riiumörus pour line luxation scapulo-humöralo.

Chez los polils animanx, les masses musculairos ötant moins volu-minousos, il va do soi quo rexploralion osl moins difficile, et quo, con-s6quomrnenl, le diagnostic prösento moins dedifücultös.

Dlognostle (llir6reiittol. La luxation do l'ai'ticulalion scapulo-humöralo ost frö([iiemmcnl compliquöe de fracture do la cavilö gl6-noide, commo Rigot, MM. Lavocat el Lafosse en ont observe des oxcmplos(l), on do la töte humerale ; il n'est done pas ölonnantqu'on ait souvent confondu ces deux lesions.

On pourrail cependaul, (quot;i noire avis, les distinguer, car dans la plu-part dos luxations, compliquces de fractures, le raccourcissement du mombro ost plus prononcc quo dans uno luxation simple; on outre l'intensit6 du bruit do crepitation, sa rudesse pouvonl fournir quelques indications. Dans les fractures humörales surtout, la crepitation est toujours, i\ cause du volume do I'os, ties prononcco, landis qu'ollc est faible ou plus souvent nulle dans une simple luxation. Mais il est un symplöme diHöronliel qui presonte plus do valeur quo les pröeödents, e'est la raideur du inombre lux6, tandis quo dans le cas de fracture on pout facilement im primer i rextremile les mouvements les plus varies dans des limiles anormales ou centre nature.

Pronostlo. Si on möconnait la veritable nature do la lesion, cela n'a pas une graude importance an point de vue du pronoslic et du traitement.; car la clinique euscigne qu'il ost difficile ehe/, les grands animanx de röduire los luxations et plus diflicile encore do les mainte-nir reduiles; olios sont lout aussi graves quo les fractures et, commo ces dernicros, olios necessitoiit souvent l'abalage dos animaux. Copou-dant, commo on a rapporU'; quelques cas de luxations scapulo-luim6-rales röduiles el maintonues, nous allons indiquer lo traitement qui

(i) L. Lafosse, Teaili de pathologie vitirinalve, t. II, p, 033.

LUXATIONS.

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leur convient, en snpposant loulefois qu'elles sclent oxemples de fracture.

Trnitamciit. Coinuic dans loutes les luxations, il faut praliquer la reduction en ayant recoups, au pröalable, ä l'anosthösle par le chlo-pofofme OU retlier alin de ponvoir ex6cutor, sans trop dc dii'licnltcs, les manoeuvres qu'olle comporte, lt;gt;n a conseillö pour praliquer cettc operation dc couclicr I'anirnal. Gcci doit ßtrc cllectnö avcc precaution et il faul avoir le soin do disposer, sous le corps do l'aninial, seit tine largo soupente faisant partie d'un appareil do suspension conve-nablemonl dispos6, soil un Systeme de largos sangles on courroics s'adaplant i\ ce niftmo appareil. Cost done en quelque sorlo snr I'ap-parell de suspension qu'll convient do coucber le hlessc alin que, la reduction 6tant tertninee el le bandage applique, on puisso soulevor le malade sur place sans le faire marcher, car il nous parail evident (jue s'il en 6lait antremeiit la luxation so reproduirail el tout serait ä recotnmencer. Cello precaution clant prise, on pratique la contrc-extension, en passant une plale-longe dans Tars, les bouts sonl ramenös en avanl el en arriöre de rcpaule et solidemonl lixes; Vextension est ed'ectuöe i\ laide do cordes ou de plates-longes (ixöes au-dessus du gonou; dans quelques cas, i'emplot do moufles pout 6lre n6cessaire. Qiloi qu'll en soil, le membre 6tanl forloincnl lendu, l'opöraleur cher-chera i\ ramener la töte de riium6rus dans la cavile glenoido ; il pourra Ctro ulilo do porter lo membre en avanl ou en arriöre suivant lo siüge do la luxation. Si Ton parviont amp; rötablir los rapports normaux des rayons arliculaires d6plac6s, on pourra entendre un craquement sourd qni iiulique quo la coaptation est eU'ectuee. A dd'faul do la perception de co bruit, on reconnailra (iue la luxation est rcduite ii Taspecl dc la jointure luxöo qui reprondra alors sa conformation normale, el le membre blessö prösontora une longueur semblable ;\ colle do son congönöro. Pour maintenir les parties reduites en parfaile coaptation, il faudra imtn^diatement appliquer un bandage contenlif. Lh. encore se prösentent do nonvellos diflicultes, car la conformation do Tepaule so prßle fort mal ;\ l'apposition des bandages plus ou moins inamo-vibles. Aussi a-t-on consoillö d'avoir recours plutöt ;\ des charges ou emplätres composös de substances qui, comme la puix noire, la poix-rcsine, la tcröbenlhinc, sent douöos de proprietes agglulinalives tolles qu'elles adherenl Ires fortemeAt il la pean ; de plus, comme ces matiferes soul appliquöes h. chaud el en quelque sorte coulöos snr les parlies, elles se moulont sur elles et en se refroidissanl clles formenl un veritable bandage contenlif, Toutefois, chez les grands animanx doiiös d'une force considörable, cos empldtres agglulinatifs n'opposent qu'une resistance insullisanle, qui pent Giro aisemeul surmontöe par un mouvement brusque. Mais en combinant l'emploi de cos oinpUUros avec eclui des apparoils on bandages propremont dils, on pout obtauir une contention convenabie et teile qu'on puisso compter sur le succös.

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DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

Op, en m6decinc völörinaire, on nous paratt avoir trop abandonne l'usago des appareils contentifs dont Bourgelat a lc prenaier donnä la description. Sans doute 'ino, lorsqu'un animal esl doslinö ;\ la bou-cherie, OU bicn qne sa valeur est pen considerable, on no pent raison-

imblerasnt songer fi trailer uno luxation scapulo-humdrale, mais quand on a affaire i^ un animal d'un prix elovö, i\ un reproducteur sur lequel on a fondd les plus belles csperances, on conQoit aisöment qu'on puisso tenter im traitement, et le v6t6rinaire qui i'entreprend est trop iiitöresse a sa röussile pournögligor l'emploi des moycns dont la science dispose. Dös lors, nous avons pense qu'il no serail pas sans inlörOl de nous occuper d'un appareil contentif, qui nous paratt susceptible de recevoir uno beureuse application pour les luxations de l'^paule. Nous VOulons parier de eel appareil (jni a 616 decril [)ai' Bourgelat sous le nom de ferremenl pour contenir les 6paules d'un cheval qui a, soujferl me entr'ouverture (1).

(let appareil, quo Bourgelat proposal! d'employer pour un cheval

Fig. SCO. Ferroment do Bourgolamp;t pour contenir los dpaulea d'un chevaUqui a r'prouvö unu enu'ouverlure.

Kig. 3(il. Le feiToinont precedent, appliqud sur I'cpaule.

pr6senlant un äcart, pout aussi s'employer apivs la reduction d'uno luxation scapulo-humörale pour maintenir les surfaces articulaires

tlans leurs rapports normaux. II so compose : Iquot; d'tme bände de

(I) Uourgeiat, ESttti sic leu apporails lt;;( sw ks bandages, quot;'-' edition, 1811!, p. 143.

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LUXATIONS.

317

fer, ])liöc sur plat, ayant environ 3i millimetres de largeur, sur 7 niillimelres d'öpaisseur tliins tontes ses parlies. Gelte bände de fer prösenle, dans son ensemble, la forme d'nu arron qni s'adapteriiil exaclemenl aux öpaules de Fanimal, eile est (Margie dans son milieu qni doit s'appliqner sur le garrot el ses exlr(''inil6s offrent cbacune uu large annean plat de forme ovalaire (fig. liGO. li.li) dont le grand axe, est transversal el le centre correspond ä l'articulation seapnlo-bume-rale; 2quot; d'une plaque de töle ou platine, rnodelee sur la pointe de l'öpaule (P), Les deux grands auneaux jjlals prösenlent cliacuu quatre trous laraudes pour recevoir quatre vis semblables ä celle ([n'on volt en 1 ^lig. 380); chaeuno de ces vis a un annean pour qu'on puisse les tourner avec faeilile el se Irouve Hielte dans nne elenduo de 21 i\ 34 millimetres amp; partir de l'anneau meine ; vieul ensuite un earn; do 2 mlllimötres de largeur, ayant de c6l6 loul ce quo peul fournir le corps de la vis röduil ä celle forme, (ilel supprime ; le resle do lu lige est cylindrique sur le diamötre du carrö pröeödent. Ces vis, par lours parlies (llelees, traversenl les anneaux dans les ecrous qu'ils presen-tenl; elles reQoivent par leur partie earree uno embase posliehe, el olios traversenl par leur parlie cylindrique la platine de löle (P) par des trous rends, pour 6lre riv6es snr la face interieure de celle platine, de teile sorle qu'elles puissent tourner sur-leur axe. Chaque brauche de ce ferremenl a sa platine emboutie el modelce sur la forme exle-rieure de I'öpaule du cheval ä trailer; eile präsente done des conca-vitös appropriöos aux saillies de celle rögiou el röciproquoment. L'anneau qni s'applique sur celte platine la louche par tons les points de sa propre surface interne, laut que les vis sonl enlierement reliröes ; mais si on les fail tourner, elles poussenl la platine contre l'öpaulequi est ainsi comprimöo dans los points oil on le juge necessaire.

Ilurlrel d'Arboval a rapportö uno observation de JMalhoroz, relative i uno luxation scapulo-hum6rale survonue chez un choval et Iraileo avec snccös de la maiüöre suivanle : La reduction 6lanl op6r6e, laquo; on lt; cul l'idöe d'appliquer uno charge vesicanle et de faire conlenir la laquo; partie par un cavalier auquel le cheval appai'lenait; on y tint la ( main appliquöe six ;\ sepl houros par jour, el le sixieme jour cello K precautionfut inutile (1). raquo; Ilurlrel d'Arboval penso quo, pour les animaux do prix, laquo; on pourrait tenter la cure en appliquant, aprös la #9632;lt; reduction, sur l'articulation, nne charge vösicanle et en faisant con-gt;lt; lenir la partie par dos aides pendant les six on hull jours qui suivenl laquo; la reduction, ou en recouvrant rarticnlalioii d'un morceau do toile laquo; concave, garni d'öloupes, el 11x6 par des lions ä un surfaix. raquo; Le ferremenl deceit par Bourgelat pent romplacor avanlagensemont ces deux moyons deconlenlion, card est hien rare quo dans les conditions ordi-naires do la pratique on puisse faire praliquer la compression pen-

(1) Uurtrcl d'Arboval, Diclionnaire dc mcdccinc, de chb'Ui'ffii et d'hygiine vetiiri-naires, etc., Jo edition, I88i, p. 660.

SISnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES QHIRURGICALES.

(hint six on luiil jours, par des aides; du roste dans lo cas oil cela pourrait fitre i'öaiisö, la compression seralt nccessairemenl variable en inlensilö, suivanl la lorce de chaeun des aidqs, landis quo I'ap-pareil conlenlif donl nous avuns parl6 n'exi^e I'oinploi d'aucun aide el surlout eseroe une compression toujours uniforme, qui pent Clre reglco i\ volonle par les vis qni s'appliquent sur la plaque do töle. Oiiand I'appareil conlenlif esl applique, il faul soulever le inalade avec precaution el le laissersuria soupento de I'appareil de suspension pendant hull ou dix jours. Ge laps do temps 6coul6,onpourra degager l'animal des liens ((ui lo soutlennent, et si Ton redouto quelques complications du cötö de rarliculalion luxee, on pourra ronouvolor lo pan-soment applique sur röpaule; dans lo cas conlraire, il faul le laisser en place le plus longlemps possible pour cvitor quo la luxation se ceproduise. Lorsqu'un animal place dans I'appareil de suspension se laisse allorsur lessangles, quo ses inoinbres se llcchissonl sous le tronc el n'appuient que faiblemont sur le sol, il on resulte une forte compression tic la poilrine ot du venire, compression qui peul donner naissanco h dos lesions graves : mais si les niemhros concourent an soulien, il y a lieu d'espcrer que les lösions viscörales no so produiront pas. Dans tons les cas, il esl d'une bonne pratique do donner ;\ l'animal quelques lavements pour entretenlr la libortö du venire, el une petite quanlile d'aliments de facile digestion.

sect; 8. #9632; LUXATION lirMKIIO-ll.UHAI.K.

#9632;tigt;igt;oHilt;ioiis anatomtqnes lt;#9632;lt;#9632; 1'artlcnlation ham^ro-raillale-

L'articulation humdro-radiale (!sl formöe : d'une part par riiuinerus, d'aulre part par lo radius, qui s'unissent pour consliluer une jointure trochloenno.

Surfaces arliculaires, La surface bumörale prö.sente deux tro-chltios stiparees par uu relief mödian. La trochl6e interne, la plus pro-fonde, possöde une fesselte synoviale el so trouve borddo en dedans par une surface condylokle. J/exlerne est limitco en dehors par uno lövre, legere, qui ropond au condyle de l'lioinmo. En arriire et au-dessus de celle surface arliculairo existe une fosse profonde dite fosse olrcrdiiiciiiii' i[iii sort Ji loger le bee de l'ol6cräne.

La surface arliculaire InWrieure ropond i\ la prcccdentc, cllo esl formöe par le radius el completee en arriere par la cavM sigmo'u/e du ciibilus (|iii se terinine en baut par une saillio dösignee sous le uoin do bec de I'olccrAne.

Moyens d'union, 11 existe Irois ligaments dans cctle articulation : un antericur et deux latöraiix.

Les deux ligaments lalöraux soul funiculaires el distingii6s en interne el externe. 1,'interne esl plus long el moins fort que 1'externe ; il esl obliquemont croiso sur sa face externe par Tariere radiale postö-

LUXATIONS.

319

lieuro el lo nerf mödian. Tons les deux s'atliiclienl sur les rugosilös (luc Ton ti'onvo do chaquo cötö dos oxlrihniU'js osscuses en contact.

Le ligament antänieur nt menibranonx ; il esl pins fort en dedans qu'en dehors et se confond par scs boi'ds avec les ligaments latöianx. Sa face externe esl on rapport avec les deux llcchissonrs de l'avant-bras, l'extenseur aniörieur du mötacarpe, l'extenseur anl^rieur des phalanges, les vaisseaux cl les nerfs radiaux anteriours.

En arrlöre, rarticulation esl döpourvue do ligaments; mais olle est sufflsamment affermie par rinsertion des muscles extenseurs do I'a-vant-bras sur l'olöcrftne et cello dos muscles üöcliisseursdu mdtacarpe on dos phalanges sur I'humOl'US.

Synovtale, La synoviale de cclle articulation tapisse la face interne des ligaments et forme trois culs-de-sac : un supörieur löge dans la fosse olecrAnienne, recouvert par nn coussinel adipcux el le muscle pelil exleuseur de l'avanl-bras; deux lalei'aux siluös de ohaque col6 do rolccrilnc.

Mouvements- L'articulation liura6ro-radiale osl le siögo do deux mouvements: la flexion el ['extension, L'exlension esl borneo par la presence de rolccräne.

fütlologlo, L'articulation bumdro-radiale, elanl delachöedu li'onc, esl ])liis exposee aux chocs, aux violences oxlerieuros, quo cellos qui, ealources do muscles epais, comme l'articulation de l'6paule el cellos des vorlebres donl nous avons cludiö les ilöplacemonls, occupent Line situation profonde ; aussi les coups directemenl portös sur I'arlicuquot; lalion du coude ou bien au-dessous, sur la diaphyse du radius, deler-minenl-ils quelquofois la luxation donl il s'agit. N(jiis avons vti, ;i la clinique de I'EcoIe velerinaire do Lyon, une jiunenl alfeclee d'une luxation buinero-radiale, ([ni avaitötd produilo par nn coup de piod qtie cello jument avail reQU d'un do ses voisins d'öcurie, sur la face externe du coude. Dans ce cas, I'exislence do la luxation no sanrail ßlro mise on doule, car la jument ayant elc abattue quatre jours apres, I'an-lopsie lit voir quo le ligament lateral externe (Hail completemenl ru|)liire ; l'interne, quoique profomlöment dechire, ne presenlait pas une solution de continuity complclo; neaninoins les rapports dos surfaces arliculaires 6taient complötement chang6s. Ainsi le becdol'ole-crino, sorli de la fosse olccnlnienne, etail dcvic en dedans el reposait sur I'epicondyle, le condyle humeral, poii6 en dehors, el appliqu6 sur le relief median de la double gorge du radius, qui, dans retat normal, recoil la poulio humerale ou trochlöo exlerne, do teile sorlo que celle-ci, conqileleinenl sdpar6e do la surface articulaire du radius, formait en dehors une saillie voknnineuse. Les surfaces arliculaires avaientdonc gliss6 i'une sur i'aulre dans lo sens transversal. Ca inou-vement nous parail ponvoirelre altribuo, en respece, au choc epronve par lo radius, choc qui a repousse rexlremile supöriouro de col os en dedans, tandisque rhumerus glissail on sens inverse par suite de l'obli-

:)20nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IiES PRINCIPA.LES MALADIES CHIRURQICALEB.

qiiit6 des surfaces articulaires. Quoi qu'Il en soil du reste, oet exem-])lo mcl hors de doute la possibilitd do la luxation du coude chcz los grands anlmaux par snili^ d'une violente contusion. Mais il esl nnc ault'o cause qul a öl6 ])liis tVöqucinnionl signal^e, nous voulons parier des glissades suivies do chulcs, soil quo raninial lonil)0 sous son cavalier, on hien quand il esl allel6 a une voilure pesanunenl chargöc. Dans ccs doux cas, les ineiul)res anlciieurs peuvonl ölre porlös dans l'abduction ou l'adduction extrömes, l(;s limiles normales do l'ölasii-eilö peuvent ölre döpass^es, les ligaments soul alors dechir^s el les surfaces articulaires sonl cnlrainees el döplacäes, an moment do la chute, par le poids du corps augments de celui dela charge qui agitators direclenienl sur elles. M. Hey a cilö im exemple de fracture du coude compliquec do luxation do cello jointure, qui se serail produile, l)ar une violente contraction musculaire, an moment oil I'animal so rclcvail brusquement.

ürmptömos. utaguosttc. Los symptömes de la luxation hu-m6ro-radiale consistent dans une position anormale du membre lux6, une deformation del'articulation du coude, une douleur teile^ueTappui esl souvent nul el quo les mouvements do la partie blessöe soul parfois complamp;temenl abolis, ou toutau moinsne peuvonl plus s'exercer quo dans uno 6tondue Irf's reslroinle. Cos syniplonios sonl gen(5ralemenl Irös accuses el le diagnostic do la luxation du coude poul ölre 6lahli avec quelque certitude. Ainsi l'avant-bras esl ä tleini lleehi sur le bras; ^ parlir du genou, le inenibro luxe pond coinmo une masse inerte el oscille ä cbaque mouvement do raninial. L'exlrcinil6 tout onliöre esl comme contournde, la pince esl dirigöo on dedans ou on dehors; dans le premier cas, le radius a el6 ropoussö do dedans on dehors, etinver-sement dans lo second cas. La progression n'a lieu qu'ä Irois jambes, eile s'exöcnlc par une s6rio do sauls; parfois meme, quand il y a com-plication de plaie synoviale, do lesions llgamenteuses elondnos ou de fracture, raninial refuse obslinomonl de so mettre en marche. La deformation du coude varie necessairemenlsnivaul le sens d'apres leqnol la luxation a eulieu el rcloudue du d6placementarticulaire. Si la cause a agi do lolle sorte quo la luxation so soil produile de dedans on dehors, CG qui doit elro rare, on constate alors que rexlrcmilö supörieuro du radius forme une saillio anormale au-dossus de laquelle il exisle un enfoncement. Si la luxation a lieu en sens inverse, on constate an ni-veau do I'exlreinile inrörieuro de riiumörns uno saillie arrondio formeo par la lroclil6o lium6ralo döplacco et au-dossous une depression. Dans tons les cas, saillios ol depressions sonl plus ou inoins prononcöes snivant quo la luxation esl complöle ou non, Quand la luxation est complete, la mobility active du membre n'exislo plus, I'avanl-bras est solidonienl lixc dans la position anormale qu'il occupe, ol il no faul rion moins que dos efforts do traction consldörables pour lo ramener en Situation ordinaire. Dans la luxation inconiplelo, on pout sans de

LUXATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hi

grands elforts impiinuM' an mäinbre quelques tnouvemtinU. Mais ou presscnt bien que ces mouvepents sont trös douloureux. II cst enlaquo; core un signe diagnosticjuo qui priiseiiio une i'öelle itnporlance : c'est lo raccoiircisscMnoiit (|iie le membi'e a eprouvö par suite (In ehevanche-menl des surfaCOS aiiiculaires; la mciisiiralidn permet alors d'ap-pi'Cciei' retendiie du d6plac,eiiieiil, et donne ainsi des reiiseignetnents uliles an point lie vne du Irailoiiienl, noLainmcnl snr les difflcultamp;l plus (ju moins considörables que prösentera la rednelioii. On confond assez souvent la luxation qui nous occupo avec utic rracture de I'hu-ineriis, du radius (ju du cuhitus; inais on ne constate |)as, tlaus les luxations du coude, un bruit de crepitation aiissi rude que dans les fractures des os de cottejointure, toutau plus,dans quelques cas, perQoit-on nn I'aible bruit, un craquement sourd biendifförentdela crepitation propreuieul, dile, produite par le IVottoment rcciprociuo (k's abonls rractnrös. II esl un signe dill'örentiel qui a une grande vaieur : c'cst la mobilite Ires prononcce et contre nature de rexlrcinilc dans le cas de fracture, tiindis que quand il existe une luxation, surloul si eile est complete, il csl souvent impossible de faire exccnler au meinbre luxele nioindre niouvement.

Pronoatlc. Le prouostic de la luxation humero-radiale est trös grave, surtout clu'z les grands animaux domestiquesdontla masse considerable autant que 1 indocilite opposent A la contention des obstacles souvent insurmontables. On cite pourtant quelques cas degnerison. Mais il ne 1'auL pas perdre de vue que de graves complications peuvent survenir pendant le traitemeut do la luxation humero-radiale, telles que rarlbrite suppnree, I'unkylose, la gangröne, etc., d'oii I'indication, pour Ks praticien soucieux de sa reputation, de n'entreprendre le traitemeut de la luxation du coude que dans le cas oü des complications ne sont pas h redouter, et quand on aura affaire h un animal d'nne grande vaieur pour lequel le proprietairc ne iccule devanl. aucun sacri-lice. II va do soi, que les bötes de boucherie qui presenteraieut un sem-blable accident devraient 6tre abattues fl bref delai Pour les petils animaux, lo chieii nolammenl, on pent tenter un traltement avec quelque chance de succes; les exemples de giierisoii de luxation du coude choz le chien, qui ont6te publics dans nos Annales, nous paraissent de nature i\ encourager les praticiens. Chez le chien, en elfet, lors menie (pie la luxation du coude est compliqnce de plaiearticnlaire on de fracture, la guerison est possible ; eile issl seuleineut lento, inais eile pent elre tout aussi complete que pour les luxations simples. Or, sur nos grands animaux, de semblables complications constituent des accidents incurables.

Traiicmciii. On a (lit quo la reduction de la luxation bumöro-ra-diale pouvait elre oll'ectiiöe sur l'animal debout Oll coucbö. C'est ainsi que Lapuussce ill rapporte un exemple de luxation liunicn.-radialc

i; Journal des vMMnaivesdu Midi, annda 1811, p, isd.

PUUCII BT TOUHSAI.NT,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;C/dniri/'r.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; II. 21

32ä

DES l'lilNGlPALES MM.AIHKS CI11RUHGICALES.

obsurveo ohez un mulol, et mluilo avec liicililö, paralt-il, sur l'ani-inal maintenu ileboui ei contenu par trois aides, tie fait nous gennble contestable, car, j\ supposer que la luxation soil incomplete, la röduc-tion piesenle toujours de grandes difßcullös; l'opörateur, ä moins d'cMre douö d'une force musculaire peu commune, ne pourrait sur-monler la rösistance qu'oppose en pareil oas la contraction musculaire surtout quand I'animal est debout. Pour ce motif, nous pen-sous qu'une luxation lumiero-rudiale claul donnöe, il laut, coiiune I'd fait M. Decroix (1), en pratiqüer la r6duction sur le sujet place dans le (löciibitus etsoumis ;\ rcthcrisation. Pendant le sommeil ancsllic-siqtie les muscles soul rolAches, on n'a plus ainsi h eompler avec la contraction musculaire, et la reduction pent 6tre effectuöe. N6anlaquo; moins, et ineme dans ce cas, I'enclavement do rexlrciuitc supörioure du radius en dedans oti en dehors de la poulio humörale, oppose encore une tr^ts grands resistance qu'il ne faut surmonler qu'avec me-nagement adn d'öviter une fracture. En oulro, il faut avoir le soln, pour la luxation hmnero-radiale coiniue pour la luxation scapulo-lni-rneralö, decoucliei' I'auimal tie teile sorte qu'il repose sur la soupente d'un appareil de suspension ä l'aide duquel on pourra h^ relever avec precaution quand, la reduction dtant operee, on aura place un appareil contentif dont il imporle de prövenir le deplaeeuuuit pour cviter que la luxation se rcproduise. I'ourlanl, il faut bien reconuailre que celte precaution n'est ])as indispensable pour assurer la rdussite de l'opö-ration, puisque M, Decroix rapporlc qu'apres avoir reduit one luxation hum^ro-radiale complete ehe/, u n cbeval et applique nne charge sur la jointure reduite, Topere a ele releve et a parcouru, pour se rendro ä l'inlii'inerie, nne distance de quot;200 amp;300 mölres. Toulefois lt;lt; dans la crainte raquo; de quelque nouvean d^placement des abouls arliculaires pendant le lt;( trajet, le mcinhre elait niaiutenu llechi par une plate-longe lixfie ail laquo; paturon et pass6e en sautoirsur le garrot; de cette maniöre lepied ne laquo; pouvalt ni vaciller ni seheurter contre les inögalitös du sol raquo;, Apres un mois et dem! de repos, I'auimal qui fait l'objel de l'observation de M, Decroix a repris son service; le succös a done eouronne colto tentative. Mais si Ton considere ijue le clieval dont il s'agit avail une taille peu dlevöe, 1^1B,B0, on conviendra, ce nous semble, que le resultal favorable obtenu par M. Decroix ;\ l'aide des nioyens de contention qu'il a employes, ne saurait fetre ultondu ou bien aurait moins de chances de se produirosur un cheval d'une taille plusölevee et;\ masse plus pesante. G'esl pour celte raison que nous pensons qu'il est d'une bonne pratique de ne pas faire marcher I'animal quand la luxation est r6duite.

Le manueloperatoire de cetle reduction nenous parait pas comporler d'indicalions speciale.s. L'operatenr doit diriger les tractions de teile

_vl; Itccueil de iHerl'cinc vi'tei'iiMire, ISös, p, l.T,

LUXATIONS.

323

sorte quo les rapports normuux ih'.a surfaces artioulaires puissent 6tre relablis, ce qu'on ruconnail aisement ä l'aspectde la partie ou 8i6gealt la luxation, et h un bruil de crnquetnent qui se produitau motnentdu retour des surfaces artioulaires dans lour si tu a lion babituelle.il Importe surtout d'exeroor les tractions avec mönagetnent, alin d'öviler des dc-chirures on des fractures qui constitueraient des complications incurables. La röduction elanl opöröe, il s'agit do pratiquer la contention. Pour eela on a recoups ä 1'emploi do charges contenlives oil d'ap-pareils specianx. M. Decroix s'est servi avec succösd'une eAa/'^e faite avec de la poix, m616e d'ötoupea haohöes. Tonlos les substances agglutinalives, telles que la poix noire on la poix-r^sine fondues, la tei'cbenibino do Bordeaux peuvent 6tre employöes dans les cas do ce genre. Ges substances, en se refroidlssant, durcissent, et comme olios soul on quelque sorte nionleos sur los parlies qu'elles recou-vrent, elles constituent un moyen contenlifdos pins parfails. Si rim-mobilisation obteuue no paralt pas süffisante, si Ton redoute (inol-que doplacomonl dos surfaces articulaires, on pent alors avoir recours i\ l'emploi du ferrement, ddcril par Bourgelat, pour les luxations du condo. Ce ferrement consiste en une bände de fer de cinq millimfelres d'6-

62.

Ferremeot de Bourgelat pour In hisalion du COUde.

Fig, 363.

I.i,' ferroment pvicödenl. VU isülöinont.

paissonr sni'donx cenliniolres el demi do largeur, ayant une longueur ögale ü cello du membre sur lequel on veut I'appliquer, ots'6tendant

.!Ji

MKS PRINCIPALES MALAUIKB ClIIItl'llCli'.AI.KS.

ainsi depuis los tiilons jusqu'ä In parlie superiourc dc 1'avant-bras. Gelte bände de l'cr pröscnle exiicleineiil la oonflguration du memhre malade, eonime on le volt dans la Qgure 'Mgt;'2, (ini lepresenle le fei'i'e-ment en place. Son exlrßmitc siipörieure estälargie el pn'jsenle deux prolongements ou omilks (fig, .quot;Hi;}), qui ernbrassent exaclemenl I'ex-Ir6mil6 siipöiieiiie de I'avant-bt'as, el sonl (lisliiigueos en 6gai'd amp; lenr situation, en interne et externe. L'oreiUe interne a environ seize centi-mölres de largeui' sursix cenli nie Ires etdemi de liauLenr: sun exlreiiiil(! anlenenre esl perc^e dun Iron destini h donner passage ä line conr-roie, el sou milieu d'un aulre trou lai'audö dans Uquel s'engage une vis. L'orellle externe a deux d^cimölresdelargeursur dix eenlimölres el (lenii de luuilenr; son oxli-emili! auleiieui'e esl pere^e de deux Irons dans lesfjuels s'engagent deux counoies qui, en se reuuissanl ä la eour-roie opposee, servent a lixer le ferrement i\ la partie sxipdrieupe do I'avanl-bias; un pen en arriore se Irouvenl deux Irons laraudös qui donnenl passage ;i deux vis. Ghaque oreille esldouhiec ?i sa lace inlerne (rime plaque de I6le a laquelle les vis soul rivees de lelle sorle que qnand on fail monvoii'eelles-ei, les plaques de, lölc eoinpiimenl plus ou nioins les parties sur lesquelles el les sonlappliqu^es, el maintiennent ainsi le ferrement en place. AJoulons que le bord supörieur de l'oreille inlerne esl ä. pen de chose pros de uiveaii avec le bord inlerienr de l'oreille externe. L'extröraitö inl'erkiuie de ce forreiuenl präsente au niveau de la couronne et en arriöre, deux prolongements ou oreilles qui embrassenl exaclemenl les lalons el presenlenl chaeune un Iron dans lequel on engage im ruban de lil, ou mieux une courroie qu'onlixeau niveau de la couronne et en avant. Knlin, du point d'ori-giue des oreilles iiilcrieures se delache im prolongement longitudinal lenuine par deux branches transversales qui donnenl ä oelle piöee la forme d'unT. lgt;e prolongemenls'applique sous le rer,el les exlreniites amincies el coudöes se rabattentsurlesquartiers ä lamaniere de deux piiK'ons.

Pour appiiquer ee ferrement, ileslde loule uecessilc que l'animal soil supports par un appareil de suspension et maintenu ainsi en position deboul, pendant dix i\ douze jours, aliu que les parties luxees pnissenl se consolidor. 11 va de soi qu'il ne faudrait pas appiiquer ce ferrement s'd exislail un engorgement inüamraaloire Irös pronoucc dont la compression inlempestive pourrait engendror des accidents gangr6neux.

Chez le chien, la reduction de la luxation huniero-radiale n'olfre pas de difficultäs, des tractions mod6röes permetlantä l'opörateur de praliquer aisemenl la coaptation. (Juant a la conlenlion, eile esl oblenue h l'aide d'un appareil semblable a celui dont on se seit pour les fractures du radius ou du cubilus. Get appareil esl laisse en place pendant hull lt;mi dix jours, apres quoi on l'enlöve el on abandonne

l'animal amp; lui-meme. Toni d'abord. le uiembrc qui clail aU'eelo de

LUXATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 328

luxation ne concourt pas i\ la progression, ranltnal raarche i irois jambos; iiiais peu ä pen la boilcric dispariul. M. Lafosso, M. Soumille ont observe des eas de ce genre snr le cbien; la giiörlson a 6t6 obtenue laeileiuent.

Nous ne parlerons pas de la luxation du genou, car eet accident n'a jamais 616 observ6 ehe/, les animaux, ce qu'il faut altribuer i\ la soll-dil6 de l'appareil ligamenleux qni unit enlro enx les os carpiens. On sail que ces os, an nombre de sept, disposes en denx rangees, sont nnis 6troitement par des ligaments ti'6s courts et ti^s epais, de teile sortc que les extensions les plus violentes, comrne par exemple celles qu'ils 6prouvent quand I'animal s'abat, ne parvlennent pas ;\ les dechirer on i\ les rupturer.

Si 1'on se rappelle on outre quo les surfaces arlicnlaires des os du carpe sont tres 6troites et que la briövele des ligaments qui los main-liennent en coaptation ne permet (pie des inonvemenls tres bor'n6s, ,on concevra tr'i's bien que la luxation du genou ne pnisse avoir lieu,

sect;6, Luxation coxo-fi5morai.b.

L'arliculation coxo-l'eniorale, I'ormee par la röception de la töte du renuir dans la cavitö cotyloKde du coxal, constilue nne 6narthrose par-falte qni permet ions les moiivements; aussi la luxation de cette jointure pent-elle avoir lieu dans tons les sens. Get accident a 616 observe Chez les grands animaux domesliques, nolamment chez le cbeval et le ba'uf; on I'a constal6 aussi snr le cbien. llurtrel dislinguait cette luxation en cuntplölp. et incomplete, it nous parait que celte seconde vai'iel6 n'esl antre chose que IVicart de la cuisse, ou allonge, consis-tant en nne simple distension lies liens articulaires dont nous avons pariö pr6c6demment | Voy, \). iGlt), plutöt ((u'une veritable luxation ou d6boitement (aract6ris6 par la sortie de la löte du remur de la cavit6 colyloide. Aussi ne nous occuperons-nous ici (pie de la luxn-tion coxo-lemorale complete.

Etlologle. Anatomlo pathologlqne. Les causes de la luxation COXO-fömorale consistent dans des glissades snivios d'une brusque et violente chute snr le sol. Ainsi, quand les membres sont port6.s dans 1'abduction extreme, les ligaments sont alors fortements distendus, et si nne chute a lieu ils peuveni 6tre Puptur6s et la luxation se produit. Fromage de Peugrö a vu un cheval (jui. etant campe pour uriner, fit une chute el se, luxa nne cuisse. M. I'eteanx a liqiporlc un cas de luxation coxo-leuiorale ol)serv6e snr nn cheval de troupe qui 6lant lanc6 laquo; an galop de chasse ou plulot emballe raquo; (it une brusque conversion h droite et s'abattil, violemment sous le cavalier. On constata alors nne luxation de la jointure coxo-f6inorale gauche (t).

'D Juunifi/ iir mamp;fipcine vdlGvinuive id' Lyon, iSftquot;, p. ','1.

386nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; MKS PRINCIPALES MALADIES niiliti'llfiiCAi.KS.

Sanssol el Hanson ont ol)sci'v6 un fail analogue (1). Co n'esl pas senloiTioiil, quand le membre est portö dans l'abduclion (|iio In luxation coxo-f6rnorale pout so produire, Rigot a observö cot accident ;quot;i la suite d'une chute survenue au moment on le membre ötait place dans l'adduclion : laquo; Dans co mouvement, dit-il, ia löte du l'öiuur, dölachöe flo sa cavitö lt;lo röception du cötd externe, fail effort snr los deux ligaments internes, qul, blen quo douös d'une force de rösistance önorme, peuvent cependanl edder et so rompre, si, dans cello attitude dos surfaces articulaires, l'animal fait une chute sur le cöte (2), raquo; A la clinique de TKoole völöriuairo de Lyon, (in 1884, on a observö un cas semblable sur un cheval qui, par suite d'une brusque conversion ;\ droite. III une chute sur le cölo droit et so luxa l'articu-lalion coxo-fenioralo droite on dehors ot en has. M. Lafosse a observö nne fois colte luxation ii la suite d'une embarrure{3), Cetauteur reoon-nail en outre h raccident qui nous oecupe, une cause prödisposante ; c'esl laquo; le ramollissement du ligament coxo-Kmoral qui pout avoir lieu, dit-il, dans la uiorvo, la maladie du coil, etc. (4) o.

Pendant longlemps, on avail pousö quo la luxation coxo-IYüno-rale no pouvait avoir lieu sans fracture de la töte du l'ömur. D'aprös M. Lafosse, Rigot enseignait, en \HH-2, qu'il laquo; no croyait pas quo le ligament rond püt so rupturer on so distendre au point de permettre h la töte du loiuur do sortir do sa cavile, car lligot pensail que la force do resistance de co ligament i'tait supörieure h la force do cohesion de la töte du leumr; en sorlo {|U(! los efforts s'oxorcanl. sur I'articulation devaient frncturer los os plutftt quo faire coder assez los ligaments pour qu'uuo luxation s'opörät raquo;. Done, Rigot n'admoltail, pas i\ cotU; öpoque la possibiiitö de la luxation coxo-fömorale sans fracture; quelques anndes pins lard, en 1840, ayant ou I'occasion d'observer de nouveaux cas de luxation coxo-f6morale, il avail changö d'opinion. Un auteur allemand, Dietrich, pensait que rotte luxation, ne pouvanl avoir lieu sans rupture du ligament rond, devait s'accom-pagner d'une fracture do la töte fdmorale. II est vrai quo, dans la plupart dos oas, la luxation coxo-loiuoralo est accompag'nee do fracture de la töle du fömur, mais eile peul avoir lieu sans fracture, ainsi que le professeur Falko la dömonliö par deux exporioncos failes snr le cadavre du cheval. Falko a dotonuiuö, dans un premier cas, la luxation coxo-romoralo laquo; avoo un poids do H qiiinlaux ol la donxiöiue fois avoo un poids de 1(3 quintaux; on a chaquefois constate la rupture du ligament rondetiadöchiruredu ligament eapsulaire, mais nullement une fracture soil, do la IcMo du I'omur, soil de la cavilo cotyloJde (8) raquo;.

[1] Reeueil r/e mideoine vätdrinaire, 1819, p, '.i?:i.

{'i) lli^nt, Train (i'mutomie, P¹⁰ livralson, p. 158, 1840.

(8) Jnwnal den vilirinalres du Midi, I s.v.', p. 08.

(4)nbsp; Lafosse, huiti¹ depathotogie vitdnnaive, i. II, p, (;:ii Us.

(5)nbsp; Rscueil de nrtdecine vfflirinaire, is.'iS, p. 8?0.

LUXATIONS,

327

Co ne sonl pas soiilenu'iil los fails expörimonlaiix de Falke qui viennenl amp; l'nppui tie ce que nous avons avance, mais encore cevtains fails ([iii nous pai'aissent pins proijaiits ([lie dos experiences prali-quees sur le cadavre, Ainsi (iourdon n conslatö i\ I'autopsie d'une mule de douze iius, atteinte d'une luxation coxo-femorale, que la töle du föniiir, complötement sortie de sa cavilö, elail inlacle; la eavile cotylolde conlenait une masse rougefttre, raolle, resultant d'nn tfpanclienient recent de lyinplie plasti(|iie; les attaches cotyloidiennes dn ligament coxo-fömoral avaiont ele döchiröes, rupturöes et le ligament tout enticr etail restd attaelic an IY;iiinr, Les cahiers de cliniqne de l'Kcole veLörinaire de Lyon, annee 1884, renfernienl une observation de luxation coxo-fdmovaie survenue sur un cheval ftgö de IS ans-, sacriflö im mois apres eel accident. A I'aulopsie, on trouva la liHe dn leniiir enlierenient, sortie do la ('avile colyloide el portde en avant, ce qui avail deteriiiiiie une large decliirnre an ligament capsulaire, mais il n'existait aucune fracture de la töte fdmorale. La eavile colyloide etail remplie de pus sanieux, les ligaments coxo-fcmoral el pubio-femoral (Maienl ronipns ä leur insertion sur la t6le dn femur, i\ laquelle adherail leur exlremite commune, eflllee en poinle du cote de la rupture. Dans la cavite cotyloide, on renconlra l'autre extrömilG dn ligament coxo-fcinoral, (|iii, sous l'influence de riullammation, s'6lail bonrsonllee, el avail nne leinte jannAlie. II n'est done pas donlenx que la luxation coxo-f6morale puisse avoir lieu sans fracture de la löte dn femur; loutefois, ehe/ les jennes animaux, cetle luxation esl presque toujours compliquöe de fracture, ou mieux d'un decolle-nienl de I'öpiphyse formantla töteföraorale ainsi que M, Arloing en a observe un remarqualde exemple (I . Enlin.M. Goubaux a [)r6seiil6il la Sociötö centrale de mödecine vel6rinaire (stance du 11 mars 1875) une observation Ires interessante relative ä une fracture el ii une luxation anciennesde la töte du fömur, conslatöes cbez une vieille Anesse. Dans ce cas, il y a en rupture des ligaments pnbio-f6moral el coxo-fcmoral, et la luxation s'esl produite en dehors et en haut; de plus laquo; la I6le du f6mur a ete IVacturee el ses deux tiers internes environ out disparu raquo; ; une psendarthrose s'egt;t l'onnee, et, n malgrö la limitation de tons les mouvemenls du fömur Slll' la cavili'! colyloVde anormale, le snjel a cependant pu em-ore liavailler, car ses sabols n'avaienl jias plus de longueur que ceux dun animal qui aecomplit un travail quotidien. raquo;

La figure 'M'i'i, qui a 616 falle d'aprös une piöce döposöe dans le musee de l'Mcide veterinairo de Toulouse, rcpresenle line luxation coxo-f6morale complete, datant de Irois mois, chez un cheval, Dans ce cas, la töle du femur avail etö porlöe en avanlel une pseudarlhrose s'elail elablic an niveau de l'angle cotyloldien de l'ilium et en dedans.

MjiuiitoiiioH. #9632; Lessymptömes de la luxation coxo-femorale sonl de

' \) Comptes venriwt tie la SociMi! des sciences mödicales de /,'/quot;quot;gt; IS(18, p. ^(1('gt;.

338

DES l'lll.M'.Il'.U.KS MALADIES ClllftURGICALES.

(leuxsoi'tes: les unsappartiennontätoutes Iesvari6t68 de cette luxation, les autres sont propres h chacune de oes variölös on parliculler. Parml les premiers ou les symplAines eoinimins, il faul placer la boilerie qui rösulte indvilahlcmenl d im accident de ce genre. Dans Ions les cas, au debiil surtout, cetle boilorie osl trös intense, quelquefois im^me raiiimal osl dans ['imposslbitö de marcher, llabilndlement, le inemhro est porle en avant tonl d'nne piäce, l'ailure ost trös raccour-

Kig. ;!(ii. Luxation coxo-rötnorale datanl de irois nmis. clinz un olmval. C, cnvIlÄ colyloi'dc normnle. (,'. cavlto cotvloida tlo nouvello rartnnllon. I. lÄto du Hmur.

oie et le membre bless6 döcrit nne courbeä petit diamelre el a convexity externe. An repos, le membre malade s'appuie lantöt aur la pince, tantöt snr tonte la surface plantaire, el l'on observe que la pince est plus ou moins fortement deviee en dehors, suivantrölendue de la luxation; le jarret rsi lournö en dedans, rapprochö de sun congcnei-f!. de teile sorte que lu membre inxö affecle nne direction semblable k celle des extr6mit6s postörieures d'un cheval panard h

luxations,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; aao

l'excös, Cette deviation du membre n'est pas hornee h la region du ])ie(i senlemeni; eile nlleiic aussi la Jambe et le grasset, c'est ainsi que la region rotniieime es( nianircslemenl döviet! en detiors, legl'asset est 6catt6 tin llano. AI. Lafosse a fait remarquer qne cetle deviation devail {Sire alliibneo laquo; sans doute i\ l'action des muscles obtnraleni's qui, lonles les Ibis que le lemur est poiltf en arriöre, en avant, ou en dehoi-s, sont lendns, el, en raison de leur attache en dedans el en arriöre de rexlrömild snperieure de Toraquo; de la cnisse, doivent le faire pivoter de maniere h ce (|ne sa face postörieure se porle en dedans el sa face anlerieure en dehors (I) #9632;gt;. L'ai'liculalion lii.\6e esl, an debnl, lo siftge d'une vive douleur i^i d'un engorgement inflaramatoire qui masque parfois la döformalion dont eile esl le siöge : inais dans la pln-paii des ras, cetle dörormalion (ssl teile qu'en la rapprocbanl de la d6vlation gonerale dn membrc, on pent, a premiöre vne, reconnattre 1'existence d'une luxation coxo-f6morale. La crepitation n'esi ])as toujours facile ä percevoir, soil a cause* des masses nuisciilaires qui ontourent la jointure Inxee ou bien, el surtout, par suite des difflcultös qu'on epionve ponr I'aire execuler an membre quelques mouvements inöme trös bornes.

Les symplomes particuliers aux diverses varieles de luxations dif-föront necessaireinenL selon le cas. Sons ce rapport, el ;\ l'exemple de M. Lafosse, nous reconnaissons quatre varielös de luxations coxo-1'6-niorales snivanl le sens d'api'es leqnel le dc'-placement a en lion, e'est-ä-dice en avant, en arviamp;re, en dedans on en dehors, C'est en examinant allenlivemenl la deformation 6prou.v6e par rarticulalion Inxee et en elndiant les changernenls de longuewAw membre qu'on pout arriverft reconnattre l'existence de la luxation.

Luxation en avant im antörieure. La saillii; form6e par le tro-chantei* est beaucoup pins apparente que dans l'elai normal et si, par la pensee, on fait passer nn plan horizontal par le centre de chaque cavile colyloide, l'dminence trochantörienne se trouvera au-dessus de 06 plan. Dös lors, il devienl evident que le membre* luxe subit nn rac-courcissement proportionnel ä l'6tendue dedöplacement du lemnr, et que la lele de col os se porle en avant el en bant sur la pat'lie ant6-i'ienre du rebord de la cavile cotylo'idc.

Luxation en dehors ou externe, C'est dans co cas qpe la salllie t'ormee ])ar le trochanterestla plus developpäe, la deformation est i)lns aecnsöe ici que dans toute autre variele. Comme pr6cedemment, cetle salllie est au-dessus du plan de section horizontale des deux articulations, et de niAme, par consequent, il existe un raccourcissement dn membre. La icHe f6morale est nppliqu6e sur la partie externe dn rebord de la cavite cotylol'de,

Luxation en awidre ou poslörieure. La töte dn femur vient se

(i) Jnurnnl des vHMnniren du MuH, ISSquot;}, p, to

UDOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALE8 MALADIES f.Iimi)Hf,ICAI,F.S.

placer au-dcssous et en aniore de la cavile cotyloule; le trochanler est situe au-dessous du plan horizontal dont il est parlö pröeödem-nient, eile niembreosl allongö. Götallongeraontest caracteristifiue des luxations postorieures.

Luxation en dedans mi interne, Elle a lieu par en has, eile est posleiiciire on anlerienre ;'dans tous los cas, le grand troehanter forme une saillio inoins prononc^e que dans les autres variötös do Inxaiion, et, de plus, signe Important, par I'exploi'ation reotale on pent quelquefois toucher la töte du fömur du cötö correspondant h la luxation ; cela arrive quand la li^le du remur, glissant sur le plan obli(|ii(' repriiseiitc par le load du cotyle, penötre en totalite oil en partie dans le treu ovalairo.

OiasnoaUc laquo;litlV'reniifl. (hi pent conlondre la luxation C0X0-fömorale avec un arröt de la rotule simulant une luxation de cet os, avec une luxation fömoro-tibiale et une fracture du femur siögeant dans la diaphyse de cet os, ou bien dans repiphyse supärieure qui constitue la teto femoralc. Dans l'arröt de la rotulo, cet oa forme une saiilie trös aecnsee en dehors et, pendant la rnairhc, le meiubre resle en arriere, la pince traine sur le sol, CO qui n'a pas lieu dans la luxation coxo-föuioralo. Quant ii la luxation femoro-libiale, eile n'a point encore ('lb observee d'une mauiere cerlaiue, et, quand on r6il(5cbit i\ la soliditö extreme et ;\ la uiultiplicite des moyens d'u-nlon qui maintiennent en coaptation les surfaces articulaires du femur et du libia, on s'explique sinon rimpossihililc absolue de cette Inxaiion, du inoins sa rarele, rarete lelle que nous n'avons ti'ouv6 dans aucune de nos publications un exemple de luxation femoro-libiale complete. M. Lalosse, dans un in6moiro sur la luxation coxo-fömorale complete, piil)lii'' dans \e Journal des vätärinaires du Midi, en IS.quot;),'!, admet rexislcuce d'une luxation femoro-tihiale incomplele dans laquelle #9632;#9632; les deux condyles du f6mur so seraient porles, 1'externe en avant, I'lnterne en arriöre des surfaces articulaires lögöretnent convexes du tibia; dans ce cas, dit-il, il y aurail bien deviation de la rotule et de la pince en dehors, de la pointe du jarrel, en dedans, mais le raccourcissement du mombre serait presque insensible, I'articulation coxo-f6morale ne serait ni d6formee ni douloureuseraquo;.

Pour distinguer les fractures du femur des luxations cuxo-lemorales, on liendra comple des parlicularilds suivanles : si la fracture smge dans la diaphyse du femur on la reconnaltra a 1'excessive inobilitc du membre, mobility teile qu'on jient aisement iinprimer ;\ l'exlrömite des mouveiueuts centre nature: h une erdpitation sbche, que l'expö-rience apprend i\ distinguer dn craquemenl sourd des luxations. Si la fracture exisle sur la töte fömorale elle-mßme, si eile est intra-articulaire, on bien, comme cela a el6 observe die/, les jennes ani-inaux, si l'öpißhyse, qni conslitue cette exlremil6 osseuse, se decolle

LUXATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;:i:!l

cl quo lo col du fötmir, piir suite de la contraction mnsciihiire, vionne frolter sur le sonrcil eolyloiilien, Ibrmant aiusi ime psoiulat'llirose plus on moius parfaite, alora le diagnostic no pout 6tre ötabll aveo precision du vivanl de l'anlmal. L'autopsie seule dövoilera au prati-cien la lösion dont il avail pu soupQonnsi') tnals non afflrmer i'exlstencegt; Marehe, VermlualioDRlaquo; Gomplloatlons. Si l'on abandonne ä euxlaquo; monies les aniniaux alleints de luxation coxo-femorale, il pent arriver qn'ils succombent i\ une sorte de marasme on d'opuisemsnt ner-

vuux resnllanl des soiillrances qn'ils out öpronvees. La moi't pent survenir an bout d'un naois, Mais habituellement, une fausse articulation so forme, la oavite ootylolde normale so remplit pen h pen de productions libreuses ou ossenscs, les lissus qui environnent la pseu-darthrose öprouvent tons les changements que nous avons lt;Hüdi6s fi propos des geneialitös snr les luxations; le membre luxe r^cupöre une parlie de ses mouvements, mais la claudicalion persiste pendant plu-sieurs mois, souvent pendant toute la vie. Parfols, parait-il, eile dis-paralt au fur et '\. mesure quo le membre reprend sa direction pbysio-logique, ainsi queM, Lafosse en a observö un exemple sur unejument atteinte de luxation coxo-l'emorale; neuf mois apres I'accldent, dit M. Lafosse, et quoique la luxation n'eut pas 6t6 röduite, laquo; les parties ^macides 6laieiil revenues ii lour volume primitif ot la direction du membre et son Jeu ötaieut tout h fall pbyslologiques. raquo;

Quand la luxation a öle röduite, la boiterie disparait pen i\ pen et le membre reprend ses fonclions; et nous eslimons approximalive-menl que la consolidation d'une luxation coxo-lcmorale ehe/, le cheval ne doit pas demander moins d'un mois ä six semaines. Apramp;s ce laps de temps, si la claudicalion a disparu, on peul reuiettre I'ani-mal au travail, sans avoir ä redonler une recidive.

Quelques complications peuveut retarder la guörison dune luxation, on meine s'y opposer; notammenl les fractures de la cavit6 coty-lolde, du col de; I'ilium ou du fömur, im pen au-dessous lt;le l'exlrö' mit6 sup^rieiire de cct os. Quant a la fracture partielle de la tele du fömur, au voisinage du point d'insertion du ligament coxo-iemoral, eile so consolide, dit-on, quand la reduction a etcopöree. La luxation eoxo-fömorale esl. loujoursaccompagnce de decbirure des ligaments el des muscles; parfols cos lesions de conliuuile sent tellemenl etendues qu'elles doimenl lieu ä des abees. ;\ des I'usees purulentes qui compro-mettent la gu^rison,

Pronostlc. D'une maniere geuörale, le pronoslic de la luxation coxo-l'emoraleestgi'ave; car, i\ supposer qu'elle soil exemple de loute complication, il laudra toujours laisser ranimal en repos pendant un assez long temps pour obteuir une gucrison durable. Ell outre, il y a lieu do distinguerlci la luxation coxo-femorale en ricenle ou en anciennr, roduciibli ou irrdduclible, II va de soi qu'une luxation coxo-fömorale röcente sera röduite moins liifficilement que celle qui dale de plusieurs

332nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DBS l'i(l\'i:il'\l,Ks MALADIES GIIIRURGICALES,

jours, La gravity lt;le la luxation augmente done en raison du temps qui s'esl öcoulä depuis le moment on In luxation a en lieu, jusqu'ö nclni oil lo praticien est apiielo ;'i pratiquer la rod net ion. 11 n'est pas fare, qu'avec le tumps, une luxation, röduatible dans le principe, devienne tout it fait irrcdiictiblo el par coiisötjnent incurable. Gette partieula-rit6 resnlle des modifications pathologlques qui so produisent dans la jointure inxee. Quand il y a complication de fracture etendne du I'einni' on du col de l'iliimi, la luxation coxo-fömorale est incurable. Knfin. lontes choses etant eiiales d'aillenrs, cet accident est moins grave pour les animaux deslines i^ nn travail i\ allures hnles qtie pour cenx ]ilaces dans des conditions opposöes; il esl moins grave anssi pour les sujets de petite taille que pour ceux d'nne laille elev6e, donl la masse est considerable.

Vraltement. Pour pratiquer la röduetion laquo;le celte luxation, il taut coucher l'animal du cole oppose ;\ celui oft eile existe et le sou-mettre i\ Tanesiliesie. On opäre 1'extension en llxanl an membre lux/quot;, pr6alablement dösentravö, une ou deux plales-longes; I'une d'elles est appliqnce au-dessons du jarrel, I'autre au-dessus, leurs exlrömites sent confines h des aides jjlns ou moins nombreux suivant la force de l'animal; parfois mOme, il pent elre utile, pour vaincre la resistance qu'oppose la contraction musculaire, d'avoir recours fl une pairede moufles; mais ce (lepliiiement de force est inutile quand on a recours ä l'anes-thesie. Dans tons les eas, les tractions doivent elre exercöes suivant la direction normale du membre pendant le poser. Pour ed'ectuer la conlre-exlension, on peul appliquer line plale-longe dans lo pli de I'aine, on bien. conmie le conseille M. Lafosse, mi sac rould dent les extremi-tes sont attachees ä un point lixe. Tout elanl dispose coiivenahlement, ropörateur fait exercersur I'exlr6mil6 luxee des I factions graduellenient plus fortes, et il s'efforce en uieme temps de pratiquer la coaptation. Los manoeuvres qu'il emploie varient suivant le sens d'apres lequel la luxation s'esl produite. A-t-on affaire a one luxation craquo; dedans, alors il laut disposer sous le membre luxe, par consequent entre les deux membres posterienrs, el dans la region inguinale, un corps volumineux destine a servir de point d'appui, Saussol et Hanson se sont servis d'nn scan en hois: M, Lafosse conseille laquo; un rnudin de hois plus ou moins volumineux raquo;, l/operaleur appuic foi'tement sur le jarrel du membre malade qui forme alnsi un levier du premier genre. Grace ä ce moyen el amp; I'aneslhesie, on parvient a rcdnire les luxations do ce genre, S'agil-il d'une luxation en debors, l'opörateur applique ses mains sur la saillie que forme le trochanter el fait effort pour repous-sei rexliY'inile superieure de I'osen dedans et en arriöre si la luxation est aiili'rieure, el en avanl dan-, le eas conlrairt^. (les manunivres sont, plus l'aciles ä d6crlre qua exdeuter, m6me quand la luxation est re-cenl(!, i\ [)lus forte raison quand eile renionte a quelques jours. Mais on pourra toujours par l'emploi des anesthesiques, sinon faire cesser

LUXATIONS.

:i:i:(

(.'ompleluiucnl la contraction nuisculaire, du moins la diminuer dans de tellos proportions qu'une luxation coxo-f6morale qu'on aurait pu croire tout d'abbrd irröductlble puisse 6tre röduile. II cst ä remarquer toutefois que, pendant cette upcraliun. uno fracture du col du föuiur peut so produire, comrne lo prouve uno observation de Ganig^e, re-cueilliesur mie vacheatteinte d'une luxation coxo-f6morale complöte, rapporläe par M. Larcher (1),

On reconnalt (|uc les rapports normaux dos surfaces articulaires soul I'cHahlis, (ju'cn d'autres Icnncs la iuxalion est röduilo, ;\ une sorlc de craquemenl sourd qui so fait entendre an moment oil la löte (in leimir g'embotte dans la cavile cotylolde; en m6me l('ni[)s, i'articula-lion coxo-li'inüi'alo, qui elail le siege de la luxation, reprend son aspect- normal, et, le toembre, auparavant immobile ou dn moins dont les divers rayons n'execnlaienl quo des mouvemeuLs lees bornös, peut effectuor ä l'instant des mouvements aussi 6tendus (|ue dans Fclal pliysiologique,

Alln do pievcnii' une reeidive, el, pour maintenir les parlies r6duites dans lenrs situations respectives, il I'anl appliqnor sue I'articulation, soil un siuapisme, commo I'onl fait Saussol el Hanson, soil, ce qui nous parail prel'6raldo, une cbargo composöe ik^ poix noire, de poix r^sine, do lerehenlhiue el do eire. le loul mele ä des eloupes liaeliees.

(in a conseillö do laisser I'animal en position dccnhitalo pendant plusieurs heures, une lois la Iuxalion r6duite et contenue. Gette pro-caution no nous paratt pas indispensable, ear la cicatrisation des ligaments dcchires no s'effectue pas en quelques heures, Mais ilest essen-liel de relever I'animal avec menagemenl, el quand la chose sera possible, il sera bon do l'aider ä se remetlro debout ä I'aide d'un appareil do suspension. Dans tons les cas, il Ian I. eviler de le faire marcher apres l'opäration, el disposer un appareil sur lequel il puisse sect;lre soutenu pendant quelques jours.

Chez les petits animaux, la reduction de la luxation de la cuissene

laisse pas que de presenlei' do set'ienses diriiculles dont on peutcepen' dant triorapher par l'emploi des anesth6siques, Quant h la contention, eile ue peut ordinairement 6tre operee d'une maniei'e satisfaisante. Ainsi les chats snrloul dächirent el enlamp;veot toute espäce de bandage ou d'appareil avec la jilus grande lacdile. Ues lors la luxation so repro-dnit. Pour obvier ü cet inconv6nient, il faut appliquer, au niveau de la jointure de la, euisse, un large emplalre aggliilinatil'compose de poix noire el de poix resiue. oil hien di's handelelles de loile enduiles de collodion. L'animal sera ensnile mnsele el sui'veille avec, sohl pendant plusieurs heures. S'il esl ensnile abandomie i\ lui-meme, on observe que, pen ft pen, la patte ou oxistait la Iuxalion sort h la progression, el, habituellement, aprös ou un deux mois, rarement plus, louie irr^gnlarile, de la inarehe a disparu.

(I) llccueil ili: miilccino I'dldriwdn', 1817, (i. '.quot;.i,,.

üi14nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; dks i'hi.ncii'ai.ks maladies ciiirurpicales.

sect; 7. Luxation de la rotule.

La luxation propremenl elite de la rotule consists en un döboitement

de cet os (|iii vlent ninsi se placer en dedans ou un dehors de la li'ochleo femoi'alu sur laquelle il glissc ?i l'ölal noi'inal. Or, si Tun con-sidöre los dispositions anatoroiques de l'articulation f6moro-rotu-lienne, on reconnalt qu'une vöritable luxation tics la rotule ne peut se produire qu'aulant (juc les ligaments rotuliens s'aliongent ;\ I'exces ou se rupturenl, D5s lors, un accident de cette nature däterminerait uu gonflement du grasset, des symptörnes d'arthrite, une boiterie düiiL la gu6rison serait longue et difficile. Teile n'est cependant pas la marche do I'accident quie I'on a improprement dösignö sous lo riüin de luxation de la rotule. Ordinairement la boiterie, tiui en est 1'expression symptomalique, disparalt en quelques jours, parfois ineine d'une inauieie spontanöe sans l'intervention du praticien, et, dans ions los cas, eile est m an i festem en t intermittente. Cello marche, liabilnelleinent si simple, do la picleinlne luxation do la rotule, n'a pas elc inlorpielee d'tmo nianiei'o rationnelle par la pluparl des auteurs et nous avouons que, dans la premiöre Edition de cot ouvrago, nous avons ([naliliö do Inxalion de la rotule un doplacomenl do ecl os qni n'en a que les apparences. Sans nier la possibility d'une vraie Inxalion rotulienne, il faut convenir qu'elle doit elre rare en raisoii de l'extröme solidile de I'appareil ligamenteux de l'arliculation f6möro-rotulienne (1).

En rcalilo, co que Ton a deerilsons le iiom do luxaliondo la rotule n'esl aulro chose queVarrel persislanl de cotos surl'espöce d'entablo-menl que la Irochlöe femoralo prösenle ä sa parlie sup^rieure. (!ollo doiinöo, qui elail admise lt;i l'6tranger el quo I'on considorail eonuno la cause de la rigidity du membre postörieur caraetörisant la crainpe, a öt6 nell.eruenl mise en evidence, chez nous, en 1881, par M. Chuchu, ancien chef de service d'analomie ä röcole d'Alfort. Plustard, en Is85, M. le professeur Violet de l'eeole de Lyon a öludic d'une maniere Ires remarquable I'accident dont il s'agit; il en a fait connattre le mode de formation el il a pu ainsi en interpröter rationnellement les symptörnes, les causes etsurtout le traitement. A son exemple, nous decri-rons sous le nom d'anelde la rolulece que Ton avail considcrojnsquo dans ces dernieros annces commo une luxation.

gt;; S. Aiii;i;t in-, i,\ ROTULE (2).

On ddsigne sous le nom d'arröt de la rotule, d'arrdt rolulien, un

i) Nchis avons copondanl observd sur un clieval morvoux In ruplnre pnriiollo du liga-nipni rotulion imi'nii'.

'.'! Bien fjue I'diTi'i niiulit.'ii nr suit pas une luxalion, il nous a paru utMo do la docrire

LUXATIONS,

:;;i:i

lemps pbyslologique du d^placement do oel raquo;s, qui, on bq prolon-geant, prodult nnc boiterie particuliöre.

ItiNposilioiiN iiuuloiiiitiiifM tie la ri'tfion ilu grnuatti ''#9632;raquo; iirdculalimiraquo;

fdmoro-votullenite laquo;-t fimoro-tibtalelaquo; La region du prasset occupe lesominet del'angle salllant form6 par le ntiembre postörieur au point do reunion du lenuir avec los os do la jambs, G'est une dos plus im-portantes par la fröquence des lesions dont elhs esl le siöge; ello est limileo en haul par la cuisso, en has par la jainhe; sa face posterienro esl cachcc par les nmseles jmnoanx, reeonverls onx-nioinos pal'I'ox-Ireiuilo infürieure dos ischiu-Libiaiix; ranlerionro, I'lnlerno et l'exlerne qui soul presquo sous-cutanöes, peuvent 6tre oxplorees avec assez do facility.

Los formes oxl6rieui'es de la region dn prasset dillfcrenl suivanl la position du inomhro; lorsque oelui-ci appuie IVanchement snr le sol, on constate deux reliefs superposes, et söparcs par im profond sillon transversal. Le reliol'superieur, do consistance nmllo i\ sa parlie la plus elovöe, est i'orm6 par la partie inlorioure do la masse eharnno dn tri-ee|)s ; le sillon transversal repond an bord iuferiour do la rotnlo; enlin le relief iuforiour {[ui correspond a la Iroohlöe lemoralo ot aux lipa-iiionts rotuliens, so prolonge inferienromonl jusque sur le bord snpe-rieur do la erötc du tibia, laquelle se dessine au-dessous de la peau, sous la forme d'une 16göro arete t\ ooneavite externe.

Lorsque le tnembre est an repos, appuyant par la pince du pied sur le sol, la rolule se porte sur la partie supöriouro do la Iroehleo f'enio-rale ol se dessine on tres forte saillie ; sa face superieure occupe alors le sommol do l'angle trös salllant, forme par les deux rayons.

La face externe laisso sentiravec assez do nettele la face correspou-dante du condylo externe du femur, et, au-dossmis de lui, I'interllgne de l'articulation fcmoro-libiale masqu^e en partie par le ligament I'u-niculaire. L'interne permet de constaler la lace interne du tibia, et mi leger relief qui semblo le continuer en bant et qui n'est autre chose (pie le ligament lateral inlerne do la meme articulation, lequel s'arrOte sur lo condylo interne.

La peau est partout Ires mobile; lorsque le membre est a 1'appui, eile forme des plis trausversaux phis on moius nombreux qui s'elfacent dans la flexion,

La couche aponövrotique sous-cutanöe, öpaisse et lamelleuse, se continue par cöt6 avec la lanio superllciello qui roconvrc les muscles iscbio-tibiaux. Au-dcssons d'elle, une aponovroso resplendissante, trös epaisse, envoloppe touto la region, s'aUacho sur la face antfirieuro do la rotnle, se continue en haul avec cello du fascia lata, en has avec I'apo-nevrose jambiöre gönörale, en dehors avec cello de lextremitö inle-rieure du long vaste, et degönere en dedans en lissu l;\clie qui i'c-

lol, attendu qu'il ost onooro däslgnä sous lo nom illaquo; luxallou do la rolulo, en franco

tont au inuiiis.

3UUnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;liKS l'IIIM'.ll'ALKS MALAÜIES UlllKUHülCALliS.

couvi'ü les muscles de la face interne de la cuisse, oii eile esi rempla-cee par une aulre non moins forte, cellö des addueteurs de la jambe.

Les organes musculaires manquent presque coniplötetnent autour des nrtlculalions ; citons la masse du triceps qui s'attache sur la face snpeiieure de la rot nie, le iong vaste ((iii recDiivro une petite pai'lie de la face laterale de l'articulation remoro-tihialo, vX les addueteurs de la jambe en dedans, qui s'arrötent au niveau do la pai'lie sup^rieure des condyles,

Kn arricre, les muscles ferment an contraire deux couches^paisses, l'une, superllcielle, constilu6e parle long vaste, le demi-tendineux, le denn-nieinhranenx; l'autre, profonde, lorinee par lesjutneanx de la jambe, le perforö et le poplili.

Articulation fömoro-rotullenno. I^es sui'fctCBs avliculaires sont, du cöle de la rolnle, denx gorges, nne interne plus large que Texterne separces par un relief median. cL du cöl^ du fömur, la Iroehlee anle-rienre donl les lövres smil allongdes dans le sens supöro-införieur.

En cxaininanl la surface rolulienne, de haut en lias, on constate ([ii'elle offre denx plans difföronts; un supörieur concave, un inle-rieur convexe termine en bas par nne surface i\ pen prös horizontale.

La Iroehlee l'einorale deslinee fi repondre ä la rolnle est fürmee par denx lövres inegales, separres par nne gorge rpü aboutit snperieure-inenl ä nne fosse profonde et rugueuse.

La levre interne esl plus eievöe que l'externe et presente supörieu-rement un angle saillant qui resnltc do la rencontre des denx plans articulaires quiforment sa courbure.

Consideree dans son ensemble, la Iroehlee l'emorale est conslituöc par deux surfaces in cl in ees Inne surl'autre; uneinfirieure, la plnsöten-due, rögniierenienl couvexo do hunt en lias el d'avant en arricre ; unc supcrieiire ([ni se dirige d'aniere en avanl en continuant le grand axe du femur.

II resulte de celle disposition que la surface sur laqnelle glisse la rotule präsente supörieuremenl line sorle d'entablemenl (pii est prin-cipalement consliUiö par le plan sup6rleur de la lövre interne et Tangle saillant qui le s^pare du plan inferienr.

Chez le Ires jeune pmilain ^age seulenient de deux Jours) I'enlahle-nirnl fi'inoral, ainsi que la surface horizontale artieulaire et inferieure de la rotule n'existent pas, cetentablement ne tarde cependant pas ä se former, par pression röciproque des surfaces, carM. Violet la oons-taleKcheznn poulain mort ä deux mois et demi (1)raquo;.

Les surfaces articulaires femoro-rotnliennes des ruminants presen-tent i\ pen pros la meme disposition que celles ihss solipedes, avec celte (lilfcreuee que I'entablement femoral est moins accentuö que chezces derniers aniinaux.

I) Jijwtiai t/e midecinc uölöriiiuii'c gt;'/ tie Movlechf iss.'i. p. 58.

LUXATIONS,

33quot;!

Moyens d'union. Uno capsule lihreuso, Irös mince snpcrieurenuiiil, assnio la reunion lt;le la rotule au fömur. (leite capsulese tronve ren-foroäe de chaqne c6l6 par deux faisceaux qui jouent I'offlce lt;le deux ligaments latfiraux.

La rotule est unie au tibia par irois ligaments dösignös sous le nom de ligaments rotuliens etdistinguäs en interne, moyen el externe.

Le ligament interne esi prlnclpalement intöressant au point de vüe chii'urglcal, il s'attache lnf6rleurement surla tub^rosiW anl6rleuredu tibia, tandisque son extremiiö supörieure s'ölarglt, devlent ßbro-car-tilaglneuse else confoiul avec la parlle sup^rieuredela rotule en com-plölant, sa surface do glissemenl de fagon h former avec eel os nne sorle de bride ([iii peul facilenienl s'accrochcr stir la surface d'enlable-ment prösenlöe par la lamp;vre inlerne du föniur, en arricre de Tangle saiilanl qui brise sa courbnre en deux portions.

Synoviale, f.a capsule föraoro-rotullenne se trouve tapissöesur sa face in lerne par une synoviale Irös vaslc dont le produit de s6cr6lion facllile le glissemenl des surfaces arliculairos.

Muscles. V.a son I : le droü mlerieur de la cuissc, le vnsle vilemc, le vaste externe formant le triceps crural qui s'lnsäre sur la partie sup6-rieuro de la loiule el. la portion postörieure du fessier superflciel qui vient s'attacher sur le ligament rotulien externe el le col6 externe du mßme os. Le vasle interne el le vaslc externe prösentent chaciin un faisceau musculalre plus long, i\ direction I6görement transversale, venant s'ins6rer sur la I'ace anl6rieure do la rotule au moyen d un petit tendon.

Alouvemenls. La rotule ^lisse de bas en baut sur la lrochl(5e ^morale sousl'lnfluence de la contraction du triceps crural pendant 1'exten-sion de la jaml)e,et de baut en bas pendant la flexion du mfime rayon. Pendant la maivbe, ces mouvemenls d'eldvalion et de descenle s'ex6-culent avec une extrOme lacililY;, tandis quo pendant la station la rotule prend une situation fixe et vient reposer sur I'entablement su-pörieur de la surface articulaire du f'ömur, en se mettanl a cbeval sur l'angle saiilanl de la R'vre interne, an moyen du ligament rotulien interne.

Artlcnlatlon Mmoro-tlblale. t'lle est formte par les condyles du f6mur el la surface articulaire supörieure du tibia, mais comme cos deux surfaces sont convexes l'une et l'aulre, on rencontre, pour assurer la coaplation, des flbro-cartilages complemenlaires ou m6nisques bi-concaves 6pais en dehors, minces h leur partie concentrlque qui vient s'appuyer sur l'öpine du tibia; le incnisque interne s'attache en avant el en arrlöre de l'^plne tibiale, I'externe se comporle i\ pen pros de meine, mais il possöde, do plus, en arriöre, un cordon qui va s'al-lacber dans r6cbancruro inter-condylieuno du femur, en dehors du condyle interne el remplit par consequent, outre son role special, eclui d'un v6ritable ligament.

I'ii in rt ToussiiNT. - Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;11. -quot;-

338nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; UBS PHINCIPALIiS MALADIKS ClllltlllUilUM.KS.

Quani aux ligaments spöciaux ik l'articiilation, ils soul au uombre tie

cinq : 1quot; les deux ligaments latäraux, cordons rubanös qui vonl du c6t6 excenliiquo des condyles i^ la partie correspondanlc des deux faces du tibia, IVxleine s'atlaobe aussi sur la tetc du pöronö. A lour partie supörieure les ligaments s'insörent im pen en arriöre de Taxe des condyles, oe qui fall qu'ils so relächent dans la flexion et ne sont lendus que dans l'extension ; 2deg; le ligament poslörieur ou membraneux, t'ormö siipciicMrenienl de deux lames donl la siipeilicielle, travcrsöe par les vaisseaux fömoro-poplitös, erabrasse les condyles du lemur, et s'allache nißme au ligament croisö posU'iicur; .'{quot; les ligaments inter-osseux ou ligaments croisis, au nomhre de deux, se tronvent logos dans l'öchancrure intercondylienne; l'antörieur, oblique do haul en bas et d'avant en arricre, se lixe en haul en dedans du condyle externe et en has dans la rainnre du soin met de l'epine; le post^rieur, plus long et oblique en sens oppose, s'inseie, en arrifcre, sur la facelte li-biaie inlerne et va de li\ se rendre dans le fond de röchanernre inler-condylieime.

L'arliculation esl encore aflennie en avanl par le lendon, extreme-inent fort, commun au Qöchisseur du mclatarse et i\ l'extenseur an-törieur des phalanges, en arriöre par celui du poplite.

On rencontre pour cette articulation deux synoviales, une pour cbaque condyle, la lace du tibia el le menisque correspondant. Ces deux synoviales sont adossees I'une h i'autre sur la ligne m6diane, el coniprennent entre elles les deux ligamentscroisös.

L'articuiation f6moro-tibialeest une cbarniöre imparfaite, qui permet la flexion et i'extonslon, el en outre quelques mouvements de rotation.

Dans la flexion, la surface articulaire du tibia s'eloignc du lemur el forme avec eile un angle assez laigement ouvert en avant, les condyles du I'emur enlrainent les mönisques, qui se portent en avant, el la rotnle en descendant le long de la Irocblöe vienl se placer en avant des condyles ; dans ee temps les ligaments lateraux de l'articuiation l'ömoro-libiale se relftchent. Dans i'extension, au contraire, ces ligaments se tendent fortement, la rotuie va se replacer h la parlie sup6rieure de la troclilee, el les meniscjues se reportcul en arriere. Dans les quelques mouvements de rotation que pent execuler l'articuiation, les in6ms-ques sont entraines en sens inverse Fun de I'autre ou, si 1'on vent, se placent en diagonale.

I'oiiHitlrruliiiHH lllijrslologflquoa Nur rartU'iiliitiou frmoro-rotii-llenne. Les judicieuses observations do M. Violet el ses recherches experimentales etablisseiit que, chez les s()li[)ödes, dans la station deliout, la rotuie se place sur IVntablemenl {jue lui forme la levre interne de la poulie f6moralo. lOlle est maintenue dans cette situation par ses ligaments et sans doule aussi, dil M. Violet, par la contraction alternative de quelques fibres du vaste interne. Dans le meca-nisnie de eel arrel normal de la rotuie, ajuule notre collegue, laquo; le

LUXATIONS.

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role du ligamont lihio-rotulicn qui continue le libro-carlilage oomplölaquo; mentairo interne est corisidörable : irös tendu au moment mßme oü la rotuie va attcirulro la aui'face döpiimöe de la ponlie föniorale, ce ligament se trouve attir6,par le fail de celle tension,dans nne gouttiöre parallele a la trochlöe oü il öprouve une dötente marquöe.

laquo; Dös que par redet de l'appui du corps l'articulation dp grasset csl solliciteo h se llöchir, ce möme ligament reprend tine certaine tension sans quitter la goutliöre oü il s'est log6 : or, c'est pr6cis6ment celle tension qui pennet au vaste interne de relcnir la rolule sans trop de fatigue pour l'animal, puisqu'elle se produit au moment möme oü le ligament et le libro-cartilage complömenlaire embrassent une rögion relalivement 6troite de la lövre fömorale.

laquo; La bride de renforcement, dile ligament fömoro-rotulien interne, so comporte il pen pros de la meine fagon que le ligament libio-ro-lulien dont 11 vienl d'ßlre fail mention (1). raquo;

Par des experiences l'aites sur le cadarre, M. Violet a etabli que le glissement de bas on haul de la rotulc sur la poulie femoralo s'eflectue de tolle sorte qu'elle vienl laquo; so placer ü chevai sur la grosso lövro de la Irochloeraquo; quand ello a entierement accompli son monvement d'616-valion. Alors l'articulation l'^moro-rotulicnne no peul se flöchir qu'au-laut quo la rolule quilto celte position. Co mouvemonl s'exörutc de la maniöre suivante : laquo; lo vaste interne so reläche au moment möme oü, parsa contraction, la portion postöricure du fossier superficiel 6lend lögöromenl le femur, et tiro eu arriöre lo c6t6 externe de la rolule pourla faire pivoter do dedans on dehors ; alors le ligament tibio-ro-tulion externe so raidil pendant quo linlerne perd liii-m6mo sa tension, carle relief median de la rotuie a glissö dans la depression qni separe les deux bourrelets diaphysaires; enfln lo ligament interne n'opposant plus aucune resistance, le c6t6 correspondant do la rotuie se soulöve el quitte sans difflcullö ronlnblement femoral.

raquo;Dös quo cot effet ost produit, les I16cliisseurs do la jambe entrenl on action pendant que lo fossier superficiel se rolAcho ; enfln la rolule so retrouve sur la gorge de la trochlöe ot n'a plus qu'ä elfectuer sa descento (2). raquo;

Par consequent, si l'animal cliorcbo i\ so deplacer el que la rotuie ne puisse quitter d'elle-mömo {'entablement femoral, la condition se trouve realisee pour que les symplömes do Tarröt rolnlien se pro-^ duisent.

MjrmptdmcB. L'arrftl do la rolule se prösente chez les solipedes et Chez les animaux de l'espöce bovine. Dans les deux cas, cello lesion se manifeste lout ä coup par une raideur tolle de l'un des membres posterionrs qu'il forme pour ainsi dire une barro inflexible jnsqu'au

1 Journal de midecine viUrinairti cl Ue i /#9632;#9632;quot;#9632;. eil., p, 88.

olocknie, iss,), p, mi,

Ü40nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ulis PRINC1PALE8 MALADIES CHIRÜRGICALES.

bonlel. 'J'anlöt ce symptöme apparait quand l'anitnal osl a l'6curie ou ä l'ötable, lorsqu'il se lövo et qu'il oxöcutc le moiiveinent de pantli-culalion, s'il s'agil d'ua bovidö ; lanlöl il so dcclaru pendant le travail.

Si Ion force l'anitnal i marcher, on remarque qu'il no pent point flöchir los articulations föinoro-tihiale et tibio-astragalienne qui sont complctonicnl immobilisöcs. L'attitude du inembre boiteux est alors, comme le disenl MM. II. ßonley etNocard, trcs caractöristique et tont h fait significative : laquo; fömur et tibia, tibia et tnötatarse semblent ne former qu'un seul rayon rigide, et lepied no pouvant 6tre sonlevc du sol, le mouvement de progression du corps entraine la llexion niöca-nique des phalanges qui so mettent en position parallele au sol. L'ap-pui s'effectue alors par la lace anlerieiiro du sabot qui traine sur le sol, la face planlaire lonrnöe en arriöre ; il risulte do eel appui si anormal qne le membre se trouve forcemenl raccourci, comme colonnc de support, de toute la longueur des phalanges et qne, consöquemment la bancbe est, abaissöe proporüonnellement (I). raquo;

Dans de tclles conditions, la marche est Ires difficile; olle exige de grands efforts dont l'anijnal tömoigne parson fades grippö, sesnarines dilatöes et racceleralion des mouvenients du Haue.

Ku exaininant la rdgion du grasset, on voll qu'elleest deformee a sa parlie sii|)6rieure et externe par une saillie, dme, rcsislante, consli-tuee par la rotule qui s'est arrötöe sur l'entabloment de la trochlöe lemoralo. Au-dessous existo une depression qui a fait croire pendant longtemps ä une luxation proprement dile.

La boiterie si caract6ristique produile par l'arrßt de la rotule est nettement intermittente : elledisparalt quand cel os redescend sur la poulie femorale, ce qui lui pennet de röcupörer la liberty de son jeu. Tanlol cette descente de la rotule a lieu d'elle-meinc, tanlol eile exigo I'interveiition du Chirurgien. Quoi qu'il en soit, des que la rotule peut glisser sur la troclilee f6moraIe, ['immobilisation des articulations f6raoro-tibiale et tibio-astragalienno cesse sur-lo-chnmp et l'animal redevienl parfaltemont droit, c'est-ä-dire libra dans ses allures, saus douleur et sans gone.

Mais il n'est |)as rare que l'arret de la rotule se reprodnise au dc~ gre necessaire pour determiner la boiterie dont il est paii6 ci-dessus. Toutefois, ces inlermittences ne sc manifestent guamp;re que pendant quelques jours, une on deux semaines au plus. 11 est toutäfait oxceplionnel qu'elles alent lieu pendant plusieurs mois, dumoins ebez les solipedes, car, suivant Cruzel, eiles peuvent, cliez les ani-maux de l'especc bovine, durer 'lt; pendant des ann^usraquo;.

^itiologloi L'arröt rotulien se monlre principalement pendant le jeune ago on au commencement de l'Age adulte, chez los poulains et chez les cbevaux de quatre ;\ cinq ans. II sc döclare ögalement pon-

(i) i\'iiw'i?nu dictionnaive pratique de midecine, ilc Chirurgie ei cPhygiine vitiri' nnires, i. XII, p. l^:'gt;.gt;.

M'WTIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;341

danl la convalescence do cerlaines maladies comme la gourmo, la (iövre typhoide. ICiilin on pcul rohserver apics un travail excessif succddanl bnisquemenl ä un repos prolongö.

Cumment I'arrH rotulien se produit-il ? Colle question a donn6 lieu h deux intoi'prötalions. Ainsi M, Cluichu eslime que lorsque eel accident se produit surlout sur des aniniaux aiuaigris par unc maladic grave ou longiic, il esl la consequence de la rösorption partielle du coussinet graisseux silu^ sons les trois ligaments rotnliens, attendu que ce coussinet ayant ainsi diiniiuiö d'6paisseur, laquo; les ligaments libio-ioluliens se redressenl en perdant de leur convexitö, et, par cette sorte d'allongement, permettent h la rotnlede remonter plus haut et de s'asseoir niicux sur cette surface arlicnlaire, horizontale,raquo; c'est-A-dii'e sur reulablcment femoral dont il est parle ci-dessus. De cette diminution d'ipaisseur du coussinet graisseux il rösulterait encore laquo; une certaine difflcultö pour la rotule i\ franchir i'ardte qui söpare les deux surfaces arliculaires föniorales, difliculle augmentce encore par la s6cretion synoviale moins aboiulanto dans les maladies graves qui s'accompagueul n6cessairemenl, d'mi repos absolu raquo; (1).

D'autre part, M. Violet a fait observer que le coussinet graisseux dont la diminution dYipaisseurserail la cause de l'arrßt rotulien existe niftiuo ehe/ les chevanx ötiques, et que si cct accident avail lieu de cette maniere, laquo; non seulemeut tons les aniniaux maigres devraient en ßtre atteints, mais en outre ancun ne pourrait prösenter l'allection sur un seul meinbro; ce ([iii est loin d'ötre ctinlirme par les fails.raquo; Do plus, les experiences de notre collogue, en nous montrant comment s'opere I'elevation el la desccnte de la rotule, le role rcspectif des muscles et des ligaments, ötablissent pöremptoiremenl, selon nous, la v6ritable condition de Tarröl rotulien. On a vu ci-dessus que la descente de la rotule sur la poulie fömorale est principalement le rösnllat d'un relftchement du muscle vaste inlerne el de la contraction simullancc de la portion poslcrieure du fessier superliciel. Par consequent, el comme le dil fort jndicicnsemenl M. Violet, la cause premiere de l'arröt rotulien esl un trouble de raclion muscu-laire, crampe on paralysie. En d'antres termes, les causes essentielles de l'arröt rotulien soul:

laquo; 1deg; La contraction spasmodlque ou crampe des fibres inf6rienres du vaste interne, qui ponrra (Hre snllisanie pour annuler les efforts de la portion postlaquo;5rieure du fessier superliciel;

laquo; 2quot; La paralysie, la faiblesse ou simplement la soulfrance do cette partie poslcrieure, qui s'opposenl ä ses contractions, les aH'aiblissenl ou les rendent hesitantes el lardives raquo; (2).

L'action do ces causes essentielles pent 6lrc aggrav6e, o'est-ä-dire que l'arröt rotulien sera plus persislant el d'une reduction plus difli-

(0 Recueit dr mid. vrtcr., 1881, p. I0:).'gt;.

('2) Journal de mädecine völifrinaire ft de zooteohnie, 1885, p. 78.

342nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRUR0I0ALE8.

eile, si la depression formant renlablomenl fömoral sur leqnel la ro-tule vient se reposer est prononcöe.

Ges donnöea de physiologie palhologique aous permettent d'lnstl-tner un traiteineiil rationnel.

Vraitement. A l'exeniple de M. Violet, nous le diviserons en priservalif ot curatif,

1deg; Le traitement prösorvalif consisle ;\ ne pas laisser les animanx dans nne immobilile Irop prolongöe, el i\ ne pas les remellre brns-qnenient ä un travail penible et soutenu.

2quot; Le traitement curatif a pour but de remettre la rotule on mon-vement et do prövenir un nouvel arröt persistant.

On remplil la premiere indication on poussant vigourousement, avec nne main, l'angle snpörieur externe de la rotule en arriere el en dedans, tout en commandant ü un aide de faire roculer ranimal. Par cello manoeuvre, on parvient souvent h surraonter la resistance fjue la rotule oppose el i\ la faire descendro dans sa gorge. Qnand il en est ainsi, on enlend un claquement, un bruit sourd quo M. Violet allribue !\ l'^cbappement du llbro-cartilage et h la detente snbite des ligaments; en mdme temps le mombro boiteux recupcre aussilut la libertc de ses mouvemenls.

Si Ton ne pout remellre la rotule en mouvement par le reponsse-mont de cot os combine avec le recul do ranimal, on fait porter le mombre boitonx en avant par un aide vigouroux on mieux an moyen laquo; d'uno plate longo lixeo au canon, pnis passöe sur le dos el conliöe, dn cole oppos6, t\ deux aides qui la font glisser sur la region dorsale comme sur une poulle et peuvent operor ainsi uno extension graduöo trös puissante raquo; (t).

On repousse ensuite la rotule comme il est dit ci-dessus,

Alin do prevenir le retour de ['accident dont il s agil, il est bon do faire sur la region du grasset des frictions i'6soliilives(alcoolcampbr6, essence de teröbenthiuo, liniment ammoniacal), on bion d'yappliquer une couclio d'onguent vösicatoiro.

Gelte modification locale a pour eilet de döplacer l'irritation, de vasculariser los lissus el do conlriluier ainsi ä la guerison de la crampe.

Pour oblenir ce rdsultat, M, Violet, ä l'exemple de M. Trelut, em-ploio les antispasmodiques. II adtninistre ii rinlörieur laquo;l'eau dislillee do laurier-cerise ä la dose quotidienne do 100 grammes dans un litre d'eau miollco raquo; et mömede 200 giMiumes, donnös en deux fois, ehe/, les animanx de grande taille. laquo; Dans les cas röcents, trois a quatro jours do ce traitement si simple snlliseut presque loujours u (2).

A I'Ecole viHerinaire do Turin, on trailo Parrot rotnlien par la sec-lion sous-culanee dn ligament libio-rolulieu inlerne dont lexlröme

(1) Diclionnaii'e itemed., chir, el hyg, vilir,, t. Ml, p. 130.

(VI hoc, cit.. p. SS.

LUXATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 343

tension est consideröe par Rassi comme la cause principale de cet accident, (leite operation, dite de Bassi pour rappeler le nom lt;le sou invcnteui', se pratique an moyen des t6notomes, droil et courbe, M. Nocard fait reraarquer que la section sous-cutanöe du ligament tibio-rotnlien interne a 616 pinsieurs fois pratiqude chez les solipamp;des et Buivie de succös complet; laquo; eile est chez eux plus difficile que chez les bovidös en raison de l'aponövrose öpaisse et rösistante qui associe les trois ligaments tihio-rotuliens, et i|iü s'oppose amp; Töcarte-ment des denx abouls du ligament seclionnö; inais durdinaire les ed'orts de la marche snrmonlent rapldement la resistance de l'apon6-vrose dont les fibres se dilacörent ou so rupturent en permettant ä la rotnle de franchir aisemont robstacle qui s'opposait ü soa retour en position normale raquo; (1),

M, Violet eslime que cello opörnlion est une derniöre rcssource ä uüliser dans les cas rebelies, aUcndn qu'elle nc lui parait pas ration-neue, puisqn'elle ne s'allaqne pas aux causes vraies de l'arröt rotulien et qu'elle a pour rösultat de priver les animaux d'un moyen de repoa dont la nature les a dolös.

sect; !). HJXATION OU JÄHRET. llisiioHiliinilaquo; iiii:ilaquo;oiiiilaquo;|in-M lies urtifillilUoilraquo; ilu Jiirrft. Les OS qill

composent le jarret soul assembles par quatre articulations, savoir; 1deg; l'articulation de la premiamp;re rangeo des os du tarso ou cnlcain'o-asifd-galienne; 2quot; et.quot;)⁰ celles des os de la seconde raugeo entre oux el des deux rangöes entre elles; 4deg; l'articulation HbiO'tarsienne l'orin6e par le libia et l'aslragale; .quot;iquot; l'articulation tar'so-mötatarsienne,

La premitre rangeo des os du tarse esl formöe par Iv cnlnmtuni et Vastragale; ce dernier os prösenle, snr sa face postörieure, qui esl logö-rement lournöe en dehors, quatre lacellos planes r6pondant t\ des facelles semblables de la face anlerionre arliculairc de rexlrömilö in-lerieure du calcauenm. Le calcanium esl romarquable par la longue apophyse verticale, qui s'ölftve au-dessus lt;lo l'articulation, et sur le sommet de laquelle vienl s'allacher le tendon des jumoaux etla lame flhreuse qui le reuforce. Le tendon du perfoi'6 glisse sur le sommet du calcanöum comme sur une ponlie de rellexion. En arriöre et en dedans nons devons ciler la parlie interne du calcauenm, qui Sort egalemenl de poulie de reuvoi au tendon du perforantet concourl iV former la paroi autörienro de la grande gaine larsienno. Outre los ligaments gdnöraux de l'articulation, los deux os de la preiniöre rangle sent r6unis par quatre ligaments dils astragalo-calcaniem: Vun aupfh-ii'n)', tapiss6 par la synovialo de l'articulation lihio-larsionne, situö il 1'ex Ire in i 16 superioure de la poulie aslragalienno; denx lali':-

(l) Diotionnairede mid., chir, et hyg, vilir., t. XII, p, 143.

Uinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DE8 PR1NCIPALES MAUDIB8 CHIRURGICM.E8,

7^,aiix₁ fornuis do minces l'aisceau.v allant dos cölös d'nn os au cote öorrespondant de l'autre; le quatriamp;me, intevossevw, occupant une parlie de l'espace siluö entrs los deux os en contact.

Les os do la socondo rangöe au noinbro de quatro sonl ainsi disposes : en dehorSi un os unique, allong6 dans le sens anlöro-poslöneur, le cuboide, s'arliculant avec les deux os superposes et pi'esque sem-blubles de la face interne et antöiieure, c'esl-^-dii'e le seaphoide et le grand cundifurine, ([ui prösenlent chaeun sur leur bord externe deux l'acettes, une anlörieurc, l'autre |)osl6i'ieure, en lout quatre facettcs röpondant au cubo'uie. Le scaphoide et le grand cunöiforme, concaves sur leur face siipörieure, l^görement convexes sur rinferieure, out une öpaissenr ;\ pen pros scuiblahle et mesurent ensemble repaisseur dn cubolde, en dedans et en arriöre ils s'articulent avec le petit cnn6i-fonne, siipörieureinent le scaphoide r6pond ^ Tastragale, infeiieure-ment le grand cunöiforme s'appuie sur le mctalarsieii principal. I^c petit cuiieiforme, souvenl partageen deux, r6pond an inötalarsien ru-dinuMitaire interne.

Six ligaments röunissenl ces dillerents os. Nous nous contentcrons de lus 6nnnierer, lenrs noms indiquant stiflisamment leur position, ce sont: les ligaments antorieurs appeles cuboldo-scapho'idien et cubohln-ciüin'ii, deux autres ligaments interosseux dn uiftine nom; un intcr-ossenx scaphotdo cuneen, puis un interosseux dit intereunäen,

La rangöe sup6rieure et rinförienre sont reuuies par quatre ligaments, qui appartiennent aussi ft l'articulation tarso-mötatarsienne, cesont: le calcanöo-mötatarsien, Yaslragalo-mötatarsim, \e tarso-mdta-tarsien /loslörieur, et un ligament interosseux atlaclie sur les quatre pieces. Outre ces ligaments, la derniäre rangäe egt;t llxee sur le ui^ta-tarse par un lien interosseux tres fort qui se divise eu trois faisceanx se rendant ;\ chaeun des os de la deuxiötne rang6e.

Les ligaments de rarticnlation libio-larsk'nne, on göncraux, sonl an nombre de quatre: deux membraneux, l'un antörieur, l'autre posl6-rienr; deux lateraux divisös en plusieurs faisceanx; le ligament antö-i'ienr, meinhranifornie. pins fort en dehors qu'en dedans, cst attache en haul sur le tibia, descend au-dessous de la poulie astragalienno el s'attache sur 1'aslragale, le scaphoide, le grand cunamp;fornie et le ligament aslragalo-inetatarsien; il se tend dans l'extension et se reldche dans la flexion ; le ligament posterieur, trös fort, reiildic dans l'extension, forme toujours un repli bien accu-6 an nivean de rextremitö införieure du tibia; dans sou centre il presente un cpaississement carlilagineux qui double en avant la grande gnlne tarsienne; ses deux faces sont tapissees par deux synoviales, rune aulerieni'e, qui appaitienl i\ l'articulation tibio-tarsienne, lautre posterieure ou do la gaine.

Le ligament lateral externe se divise en deux faisceanx. L'un de ces faisceanx part de la lövrc anlerienre de la mallöole externe el va k I'as-

LUXATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Vtli

tragale uinsi que sur le caloanöum; 1'autre, partanl tie la lövre posiö-rienre, se rend an catcaneum ⁴et se piolonge jusqu'au mölatarse par le ligament oalcanöo-cuboltdo-niötatarsleni le ligament funiculaire interne prösente trois faisceanx (jui parlent en cüininnn de la mall^ole interne et vonl ä l'astragale, au calcan6uin, aux os de la denxiomo rangöe etaiix m^tatarsicns Interne el principal.

Les mouvements qui s'execiitenl entre les difförentes piöces ossenses du tarse sont tellement obsoura qu'on pent les considörer connncnnls ; les liens solides qui les rennissent ne permettent que de trös lögers glissements. Cesl dans I'nrticulatlon tibio-astragalienne que s'ex6-cntent les deux mouvements d'extension et de flexion qui sont les senls que cette articulation puisse effectuer; notons icl que, dans la flexion du canon sur la jambe, l'extrömitö införioure se poiie en dehors en raison do l'obüquitö, dans ce sens, des surfaces articulaires.

RxpoM'- :iiiiiI.gt; l:i|iilt;- d'unlaquo; lt;(liM'r\:ilt;ion qiiiililiöc illaquo;' luxation complete laquo;in Jarret. Parmi les articulations du jarret, celle du tibia avec l'astragale pourrait seulo, ä cause do lYitenduo de ses mouvements, 6prouver quelques depiacemenls, rnais on conviendra (|ne l'exact emboltement de la poulie astragalienne dans la double gorge articulaire du tibia oppose a cette luxation un obstacle, sinon insur-monlablc, du moins tel que le döboilement complet ne saurait avoir lien, contrairement h ce que Ton pourrait penser d'aprf-s une observation publiöo par Loucbard, dans les Instructions viterinaires, t. Ill, sous la rubrique: Luxation complete dn Jarret dans le ekeoal, L'a-nimal qui fait I'objet ile cette observation, 6tant attelö, laquo; rua h plu-sieurs reprises et rouipit une des planches de la charrette; le pied de derriöre du inontoir s'engagea dans I'ouverture ; I'animal lit long-temps et imitilement do violeuts efforts pour se d6barrasser; il n'y parvint qu'avec le secours qu'on lui donna. raquo; Loucbard, appelö le lemlemain, nota les symptömes suivants: laquo; les efforts (ine le cheval avail fails iiour retirer son pied du lieu oil il (Hail engagö avaient 616 si considerables qu'il ötait facile de porter le canon en arriöre au point de faire disparaitre enlifiremeul Tangle fonnö par le jarret; alors, la corde tendineuse placee ii sa partie supörieure et post^rieure devenail Ires liebe, et on la portait aisement i\ droite el h gauche ; en lldchissaut le canon, on le portait aussi beaucoup plus en avant que dans l'ötat nalurel, el Tangle forme par la pointe du jarret devenail alors beaucoup plus aigu, Lorsque Textremitö affeetöe quiltait le sol, la partie iuferieure depuis le jarret vacillail dun cole i\ 1'autre, ainsi que de l'avant t\ Tarriöre ; on constalait alors un veritable cliquelis, pareil ii celui qui a lieu dans les fractures, et ne rösul-tant cependant, ici, que dn froltemeut des os les uns conlre les autres; Tengorgement s'ölendait depuis la partie moyenne du canon Jusqu'amp;la partie superienre du tibia. raquo; Vive douleur pendant Tappui.

D'apramp;s Loucbard, ces symptömes indiquaient, d'une maniöre non

3'i-finbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DKS PRINCIPALE8 MALADIES ClllltriiGICAI.RS.

douleuse, I'existence d'une luxation do 1'arliculation dn jarret. L'auteur en opöra laquo; le replacement par le taxis ot surtout on portant le laquo;anon l^görement on arriöra et le ramenant insenslblement ä sa position naturelle. raquo; A|)rös la röduction, on appliqua sur le jarret nn emplamp;tre agglutinatif, rösolutif, composä d'eau*de*vie et laquo;le täröbentbine, qui fni reconvert de plumasseaux, et par-dessus d'öclisses de fort carton, le louliixi! par un bandage circulaire, Cetappareil futjugö insufllsant et remplacö, au bout do trois jours, par nn autre plus solide compost do I6r6benlliine avec poix noire ot blanche, appliqu^es nn pen cliandos, ot le bandage fut serrö plus fortemenl qua la premiöre fois, Trois semaines aprös, le propriölaire, impatient, enleva cetappareil qui fut remplace par nn autre en lout soniblabio. A co moment, dil Lnnchard, laquo;iln'y avail, döjfi phis d'indice do baiancement, do cllquetis; i'engorge-irient {'lait beaucoup moindre, et l'animal s'appuyait sur l'extr6laquo; mitö. raquo; üix-huil jours [)liis tard, re troisifeme appareil fut enlov6, l'animal comraenQant ä so servir do son membre. Knlin, an bout de trois mois do traitement, le cheval dont il s'agit fut, an dire de Lou-chord, laquo; cotnplMeinont rötabliraquo;. Gette observation no nous parail pas dömontrerla possibility de la luxation du jarret malgrö la qualification do eomplite quelui a dounöo Louchard. Eneffet, on no saurait admet-tre qu'un döhoitomont complet du jarret on, pour parlor plus oxac-tement, de l'articulation tibio-astragalienne, puisse avoir lieu sans qn'il y ait en mf'nie temps rupture d'un on de plusieurs ligaments, et l'on pressent bien qu'une pareille 16sion ne saurait se produire sans döter-rninor uno arthrite des plus graves. Or, dans l'observation rapportöe par Loucbard, il ne semble pas que cetle maladie ait existö. VA pnis comment admetlre I'existence d'une luxation complete du jarret sans deformation de cette jointure? Comment croire a un döboltement du jarret par les souls symptömes observes et dccrits par Louchard ? Evidemment, il y a on erreur do diagnostic et les symptömes men-tionnes plus haut, notamment la mobility centre nature du canon, I'effacement do l'angle du jarret, lo relamp;cbement du tendon d'Achille, la vacillation do 1 oxtrömitö pendant la marclie, domonlrent qu'on a ou affaire lt;i uno rupture du lihio-premötalarsien, c'est-ä-dire ä col accident sur lequel Bouley jeune a appel6 l'attention des praticiens, el non ])as i\ uno luxation dn jarret.

S 10.

LUXATION HU BOHLET.

L'articulation du beulet constitue un ginglyme parfait; eile est lormee par le imHacarpien ou le metatarsioii principal, la premiöre phalange et les grands sesainoidos (1), La conQguration des surfaces articulaires et los ligaments qui les assujettissent permettent la fluxion

i)Voy. p. 171, pour raiiaininic de l'orttculation du boulot.

LUXATION'S,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;347

et Vexlemion, La luxation du boulet est rare chess los animaux, ce qu'il faul altribuer sans doute amp; l'extröme soliditö des liens ligamenleux qui entourent celte jointure. Elle a ^ile obsorveo chez le cheval et le b(BUf.

EtloloKle. La luxation dont 11 s'agit se produil dans des circon-stanoes analogues lt;i oelles qui d^terminunt l'etltorse du boulet. (Vest aiusi qu'on l'a observöe quand un cheval ayant engage son pied dans une orniöre, sous nne stalle, etc., fait de violents ellorts pourse doga-ger. Dans co cas, la rupture des ligainenls latöraiix se produit et la luxation a lieu. M. Lecoq a rapport6 un cas de luxation du boulet observee dans do scmblables conditions. II s'agild'un cheval d'ouiiiibus,lt;iiii,e(ant allein, s'abattit tout amp; coup, sans pouvoirse relever. M. Lecoq constata que l'extrömitö införieure du imUacarpien droit elait i\ nu dans une longueur de pros dc 10 centimetres. II n'y avail pas de fracture, les deux ligaments lateraux 6laient uettement rompus, la region pha-langienne se trouvait rölraetöe en arriöre par Faction des muscles llechisseurs et 16gerement deviöe en dchors sans doute par celle ties extenseurs, le tout i¹! un tel point que le sabot se trouvait remont6 i\ pen pros au niveau de l'os mdtacarpien, qui avait traversö la peau. II avail fallu, ajoule M. Lecoq, une cause bien grave pour determiner un tel accident. La voiture lancöe an trot avait tmuv6 la route rotiYscie par un chariot slationuant sur un des cut^s; le cheval, serrö centre cetle voiture, ponssö peut-6tre par un mouvemenl de son voisin, a du engager son pied dans les rayons de la roue, et, la rapiditö de l'im-pulsion no lui ayant pas laisse le temps de se dögager, la rupture des ligaments a du s'eusuivre. W. Smith, vöteiinaire h Norwich, a observö ögalement la luxation du boulet avee dechirure des ligaments lateraux externes sur un poney (pii, laquo; s'elaul introduit le mem-hre postöiieur gauche ;\ travers une cluison de separation dans une ecurie, lit de tels efforts pour le degager qu'il so luxa complölement le boulet (I). raquo; On a vu encore cet accident se produire par Teilet d'un coup ou d'un choc tres violents, llurtrcl d'Aiboval rapporte un fait de ce genre.

M, Neumann a observe un cas de luxation transversale complöte et compliquöe de Tarticulation uiötacai'po-phalangieune chez un cheval de cavalerie, qui etait atlachö avec plusieurs autres ;\ une corde au moyen d'une entrave embrassant Tun des paturons anlörieurs. Dans Gelle situation, ce cheval ful effrayö pendant la nuit par im de ses voi-sins qui s'etait dötachc. M. Neumann suppose qu'alors laquo; il s'öloigna autant quo le lui permit la briövete du lien qui l'unissait ä la corde commune, et, probablement, il s'eloigna latöralemenl de gauche ü droite A ce moment il vint tomber sur le cöt6 droit. La region pha-langienne antörieure droite elait lixee dans une position verlicale a

'i¹! Recueil dp midecine välirinaive, 185?. p. :i7quot;.

348

DE8 PRINCIP.UES MALADIES CIimURQICALES,

gauche par rentrave, it droite par le poids du corps en 6tul de chute de ce cul^', de teile sorte qu'ello ne put pailiciperau niouvement total de la masse. Le m^tacarpe, lni, suivil ce mouvement, lendit ü devcnir horizontal; un angle lateral dul se prodnire dans I'arllculation du houlet el la luxation s'eU'ectiier. raquo; Quo! qu'il en soil, ce fait est remai'-quable, car. comme dans le cas rapporte par M. Lecoq, I'ubout arlicu-laire avail fail hemic fi Iravers la peau, les ligaments 6laient coniplfe-teinenl rompus el le dchoilenienl etait tel que le coiulyle interne se trouvail laquo; en contact latöral avec la levre externe de la cavile arlicu-laire de la phalange i); la synoviale avail el6 röduile en lambeaux. En presence de semblables 16sions aucun Iraitemenl ne pouvait 6ti'e essaye el I'aninial fnt abattu (1), Nous avons observe un cas analogue sur un cheval, ([iii, 6tant attele i\ un camion et lance an grand trot, s'abattil brusqueincnl snr le pav6; les ligaments articulaires furenl ruptures au ras de lour insertion, et Tos metalarsien gauche faisait hernie ft Iravers la peau dechirco.

M. Strebel a public trois cas de luxation inötacaipo-phalangicnne interne observös sinquot; trois gcnisses, donl une 6tait ;\g6e do quinzo mois, el les autres de deux ans. Les symplömes notös par ce praticien sont les suivants : appui mil do roxtrcmile luxee, locomotion impossible, chevauchement de la premiere phalange interne snr le nnütacarpe produisant ainsi nne deformation de la face interne du houlet. Dans deux cas, il i'allnl concher les animaux pour opercr la reduction, une Ibis on put la praliquer debonl, eile ne prcsenta pas de grandes diflicull6s. Des eclissos en carton el un bandage circulaire snf-ilrent pour mainlenir les parlies reduiles, el les animaux so r^tablirent en pen de temps. M. Strebel se demande ensuite si dans ces trois cas de luxation il y a eu rupture des ligaments de l'articulation du boulcl, ct il rcpond par la negative en s'appuyant pour cela sur la rapidity avec laquelle la gu6i'ison a 616 oblenue, Ce praticien admel avec tons les auteurs quo la luxation du boulel dans l'espöce chevaline s'ac-compagne forcemenl de la rupture des ligaments, mais il pense qu'il pent on fttre autreinent pour les animaux de l'espöce bovine. Nous ne voulons pas nior pour les didactyles la possibilile de la luxation m6-lacarpo-phalangionne sans rupture des liens articulaires, surloul chez les jeunes, donl les ligaments sont lr6s extensibles, mais nous pensons qu'un pareil cas doit Mre foil rare, el en quelque sorte exceptionnel. M. Barrier, v6t6rina.ire militaire, a publiö un cas do luxation du beulet, surveim chez un cheval par suite d'un faux pas, suivi d'une cluile sur nn terrain en pente; on ful assez heureux pour op6rer la reduction, le feu fut ensuite applique ; il se prodnisil une grande amelioration dans l'elal du blosse, maisnon point une gu6rison radicate.

Mjinptomcs. Les syinplumos de la luxation du boulot sont lifcs

(fi Journal de midectne rciihiiuare militaire, t. IX, p. 3(ii.

LUXATIONS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 349

neUeinenl accuses, le diagnostic de cul accident est facile ä ttablir. Ainsi, le paturon et le sabot sont port6s en dedans oil en dehors, plus on moins fortement dßviös et relevös en haul, de teile soito qne, clans les cas extrßmes, le sabot arrive presque an nivean dn mctacarpien on dn mötataesien. On pent ais6ment determiner ici l'ötendue du döpla-cenient articnlaire, et reconnaitro rexlröinilö inl'örionre dn canon, d'aulant qne, purt'ois, eile fait hernie i\ travel's la pean (l(5chii'6e. Dans ce cas, on ponrrait croire an premier abord ^ line fracture, mais en examinant les choses avec queique attention, on reconnait bien vite les surfaces articnlaires.

Si I'accident date de qnelques jours, le diagnostic est moins facile; pourtant il ne presente pas de serieuscs difflcultös. Le gonllement inflammatoire, qui masque la deformation du boulet, ne saurait donner le change au praticieu sur la vöritahle nature de i'accident en presence duquel il se trouve, car le raccourcissement de l'extrö-mitö, produit par le chevauchement du canon el de l'os dn paturon, la deviation du sabot ne permellent pas de conserver le moindre donte sur l'existence de la luxation.

Parmi les complications, il fant signaler la dechirure de la peau donnaut loujours lieu üune plaie arliculairo des pins graves, les fractures dn canon ou do l'os du paturon, I'aiihrite suppuree, I'ankylose, qui determine falalement one boiterie permanente.

PronostlOi Le pronoslic dc la luxation dn boulet est des plus graves. Quand il exisle des complications telles qne plaies synoviales, fractures, etc., cot accident est incurable et necessile Tabatage de i'a-niiual. Lorsqu'il nquot;y a pas de lösion de la peau, et quo le praticieu est appelc pen de temps aprös I'accident, on peul espörery rennüdier par un trailenient convenable. Cost ainsi (jue M. Smith, dont nous avons pai'16 prccödeiument, dit avoir guöri laquo; en quelques mois raquo; un poney alfectd de luxation du boulet. M. Strebel a 616 pins heureux encore sur trois genisses, puisque, parail-il, quelques jours out sufli pour obtenir la guörison.

Vraltemetttlt; Le traitement cousiste ä pratiquer la reduction des parlies lux6es et ä les maintenir en situation normale.

Reduction et conCention, Pour ell'ectuer cette operation, il nous parait pr6f6rable d'opörer sur I'animai prcalablemcut fix6 et couch6 sur un lit de paille, en disposant sous le tronc la soupeute d'un appareil de suspension, s'il s'agit d'un cheval, plutöl (]ue de r6duire la luxation sur I'animai debout. Quoi qu'il en soil dn reste, cette reduction est facile, dans la plupart des cas, i\ moins qu'il exisle des adhörences insolitos, comma on I'observe pour les luxations aucienncs. Mais il en estautremenl dc la contention. L'indocilite de i'animai rend, en elfet, fort diflicilc I'application d'un appareil. L'immobilisalion du boulet, indispensable ;\ la gu6rison, peut 6tre obtenue i\ i'aide du bandage ina-moviblc preconisc par M. Delorme (voy. page 277), combine avec

3liOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PHINCIPALES MALADIES CHltlüßüICALES.

l'emploi du ferremenl döcrit par Böurgelat pour la luxation du böulet. Co ferremenl consiste en une bände de fer(ßg. 868 et;t(i()) d'un ccnti-

V'ig. 365t Ferremont lt;ic Bourgelat pour la luxation du boukn.

Fit'. Wi- Llaquo; ferremant prdcädent, appliquö sur le clicval.

mötro d'epaisseur sur ^vJ cenlimötres cl detni de largeur, s'ötendanl depuis la partie supirieure du canon jusqu'aux talons en snivant exactenienl le contour du menibre. L'exlremitfi supörieure se terrnine par deux oreilles qui embrassent le canon au-dossous du genou et pre-sentent ebaeune un trou dastinö fi livrer passage ä une courroie qui fixe le ferremenl en avant. Au milieu du canon, la bände de fer präsente deux anneaux unis par une cbape, et dans lesquels passe une courroie qui se llxe sur ie canon. Dans la partie mediaue du paturon, la bände de fer porte ilou.x anneaux semblables aux precedents et destines au möme usage. La partie terminale de cet appareilest idenlique j\ celie du ferremenl employe pour l'arlicuialion du coude.

Uurlrel d'Arboval a employ^ ee ferremenl sans succös, mais il esl jusle de faire miiarquer que dans l'observation rapport^e par llurtrel, il s'agissail d'uue jument atteiute de luxation du beulet depuis quinze jours. compliquöe en oulre laquo; de solution de continuitö de la peau, d'abcös et de tous les dösordrea imaginableraquo;, raquo; üös lors, on congoit aisemeiil (ine l'appareil do Bourgelal n'ail pas donu6. dans nn sem-blable cas, les rösullals heureux qu'il nous parait appelö i\ produire quand on a affaire ö une luxation simple du boulet. llurtrel dit que quinze jours apres l'applicalion du ferremenl de Bourgelat, l'animal fnl tronve laquo; un matin se d6battant tont eusanglantö sur le sol de l'ö-curie, l'appareil derange, et Ton observa une fracture en silllct de

PHACTUHES.

3b I

I'extr6mit6 inlerieureilii canon. raquo; L'oxislenoe tlo cello fracLure qu'llur-Irel parail vonloir allribuoi', bien ä lorl, solou nous, ä rapplicalion du I'eiTomonl, tloil ölre rattaohoe h la contusion violenlo qül avail d6lci'inin6 la luxation dans I'excmple rapporlß par Huiirel ot, solon ionics probabilitös, une fölure, qni cst devenueune fracture complete an moment do la chnle quo ['animal a faite.

M. W. Smiili ayant infructueusement employ^, pour une luxation du boulet, un appareil ä öclisses, s'est servi avec avantage d'un fer-rement assez semblable i\ celui döcrii par Bourgelat. Col appareil se composail de laquo; deux ligcs laterales llxees sur le for el anxquellos on avail imprimö une courbnre correspoudanle i\ cello quo ddcrit I'ex-tr6mil6 (lei)iiis le dessous du jarret jusqu'au sabot. L'uno de ces liges ascendanlos, celle du eöle exlerne, porlail an niveau do rarticulation du bonlei une plaque mötallique concave el rev6tue d'une couche de cuir pour (|ue son contact l'ül inoffensif. Lorsque le for fut lixc au pied, les deux liges laterales furent niaintenues rapprochees par des courroies circulaires, el ainsi I'aiiiculalion fut solidement conleuue. Co moyen de traitemeat, ai(i6 ullerienrenicnl parl'application du feu, i'önssit parfaitement, Le poney put, au boul dc quelques mois, re-prendre son travail sans boiler. raquo;

GMPITRE l\

I'llVCIUUliS

AliT. [quot;,

Fractures en general.

On donne le nom do fractures h des solutions de conliuuile des os on des cartilages.

iiitiNion. Lamp;s fvamp;ciares ionl incompldtes o\i coinpUles,

Les premieres comprennenl les lissurcs, les fölurcs, les enfonce-ments el les courbures,

On observe les /insures et lesfMures sur le tibia ä la suite de contusions violentes comme cellos qni resultentdo coups do pieds. 'J'antöt ellos n'int6ressent que les parties superflcielles de l'os; tantöl elles s'ctendent juscpi'au canal iiicdullaire.

Les enfoncements soul aussi des fractures inconipletos, caraetö-risöes par une depression d'une parlie d'un os i\ la suile d'une violence exterioure. Chez le chicn, on trouvo quelquefois les os du cr;lne enfoncös et chcz le cbeval nous avons observö cello 16sion dans le föinnr, un pen au-dessous du grand Irocbanler.

Les courbures se manifestenl plus particulioreuienl sur los cötes do tons nos animaux.

nä'inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALE8 MALADIES C11IKURGICALE8.

Les fractures completes prösoiilenl les variölös suivanles :

1deg; Fractures intra-piriostaks, Ce sontdes fraclnres incomplöles en apparence, dans lesquelles le pörioste esl conserve el conslilue line sotle (i'elui pour le corps de l'os. (le sont les plus simples, elles marchent rapidement vers la gut'srison.

2deg; Frariiuvs Iransvei'sales ou en rave. Kilos out une direction per-pendiculaire ä la diaphyse de l'os. Commc les deux abouls osseux sont toüjours plus on moins höi'issös d'aspörltös, Maigaigne n'adtnet que des fractures dentelöes, mais celle distinction n'a pas prevalu. Gependant il faul lenir comple de ces dentelures qui constituent im obstacle s6rieiix ä la reduction de certaines fraclnres.

;j^u Fractures obliques, #9632; Les fragments de tissu osseux sont laillös obliquement et ne se naettent en contact, (jue par deux plans ine in6s, on les dösigue encore sous le nom de fractures en bee 'A' /W/e, de fractures en coin, de fractures en bee deplume, de fractures an V.

Aquot; fractures longitwHnales, Co soul cellos dont la direction so rapproche ou suit plus ou moins exactcmeut Taxe del'os.

8deg; fractures multiples, Kilos sont caraelörisees par plusieurs solutions de continuity d'un inöine segment osseux. On dil qu'une fracture est simple quand l'os n'est brisö qu'en un seul point.

tiquot; Fractures comminutives et fractures esquillemes. On dösigue ainsi les fractures accompagnöes du broiemenl de l'os ou de sa division en plusieurs fragments do peliles dimensions qu'on appolle esquilles.

7quot; Fractures compliqu6es, Ce sont cellos qui sont accompagnöes (i'nne lesion chiiurgicale grave dos organcs voisins, do tolle sorte que ni riiömorrhagio, ni les mourtrissures, ni los blossures des muscles nc rendent une fracture compliqu6e s'il n'y a pas communication avec l'air oxtöi'iour. L'airest done une cause do complication.

Au nombre de ces causes, il 1'aut signaler encore la rupture d'un ncrf ou d'un vaisseau important, les lesions simultantfes du poumon, do l'encöplialo, do la nioello, la luxation d'uuo articulation voisino du siügo do la fracture ou !o dovoloppcment d'un abeös dans une region situfie ögalomont pros do la fracture.

'routes cos causes sont susceptibles de compliquer les fraclnres et d'entraver ou d'empöcher lour gu6rison,

Les fractures considöröes au point do vuo de leursiögo peuvent ölre distingu^es on (liiip/u/sdlres, dpipkysaires, on iulra-nrlinilairex suivant quo la solution de continuity oecupe la diaphyse ou l'opipbyse d'un os long on la surface articulaire d'un os court comme la deuxiemc phalange, ou la fracture est presque fatalement inlra-articulairo.

Les fragments de l'os fracturö peuvent rester en contact sans che-vauclioinenl prononco, ainsi qu'on I'observe dans la fracture de la trolsiöme phalange olio/, lo cheval, du cubitus on d'un soul mcUacar-picn die/ le cbion; mais gon^ralomont loui's rapports rdciproques se

PRACTUHlite.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ;i.i:i

inudilient, et Ic döplacomenl (iiii s'eß'ectue pout avoir lieu suivanl la circonference do I'os.

Le changementde direction des deux abouts osaeu^c ou döplacement angulaire Insulte du poids du corps, de l'inögalilö de iu puissance des muscles qui enlourenl I'os l'racturö on de la cause lYaclurante elle-memc.

Le döplaceuienl suivaut i'^paisseur pent se produire dans Lous les sens et la surface de coaptatiou pent 6tre rendue trös petite. Quand eile esl nulle, il y a chevauchement.

Le chevauchement ou le d^piacement suivaut la longueur est deler-nnud par la contraction inuscuiaire qui tend h raccouicir le memlu'e et il donner au fragment infeneur en le t'aisant remonter une disposition parallele h cello du fragnaent sup^rieur.

Le döplacement suivant la circonförence ou par rotation est la cou-sequence du pivolemenl du fragment supörieur, ainsi qu'on I'observe dans la fracture du tibia.

i.ii.iiostif. Les causes des fractures doiveut ölre divis^es en pfddisposanles et e/ficientes,

\quot; Causes prddisposanles. Parmi ces causes, il lautciler la situation des os, leurs fonclions, le genre do service des animaux, l'ölat des routes, l'aiimentation et certaines maladies du systöme osseux, notam-ment l'ost6omaiacie.

Les os, places inuiiödialemeut sous la pcau, lels que le radius, le tibia, etc., sont bien plus exposes aux fractures que le scapulum, riiuni6rus ou le femur, parexemple, qui soul silues piofondement et protogös par les muscles. En generalisant ce fait, on est conduit ä cetle conclusion, que les animaux maigres ct aux chairs 6maci6es sont predisposes aux fractures.

Les os des mombres en sout plus souvenl alfeetös queceux qui for-ment les cavit6s splanchniques, et cela par suite du role actif qu'ils onl ä remplir comme organcs principaiix de l'appareil de support et do locomotion. On concoit, en outre, que pour les rayons osseux des memhres les chances de rupture sont plus nombreuses pour ceux qui ocenpent les parties inferieurcs oil ils onl ;\ supporter mi poids plus considerable. Aussi les fractures des phalanges sont-elles bien plus fr^quentes que celles des rayons sup6i'ieiirs.

Les chevaux de gros trail, les limoniers notammeut, sont bien plus exposes aux fractures que les chevaux deluxe.laquo; Ktroilement associes, dil Mi 11. Uouley, h des voitures lourdement chargees, enferm6s dans leurs brancards, e'est fi eux qu'est devolue la fonction pöniblo de les diiiger et dquot;en moderer le mouvementsur les peutes; ils en I'eQOivent toiites les secousses. Quand l'inclinaison du sol fail varicr les conditions d'öqnilibre de la masse, ils onl A supporter im excösde pression sur leur dos on sur leur sternum, suivant quo le fardeau peso davanlage sui' le devant ou sur l'arriÖPe de la charrotte. I'onl-ils un faux pas, lout

l'n ill l.l 'I'oU.SSAlNTinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I'liin/ri/ir.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; II. - 211

:;.Vinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PR1NC1PALES MALADIES CIllttUHGlCALES.

It; puids qu'ils Iralnent lend h s'accunauler sur eux; tombent-ils, ils en sont ficras^s ; la voilnrc versc-l-elle, ils soul nöccssaii'cinenl entratnfis dans s;i elm to : tonlos conditions, comme on lo voit, (jui exposent ces animaux i\ des violences excessives et out pour consequences trös l'rö-(juenles des IVactures, soil des rayons des membt'es,soil dc la colonne vertcbrale (I). raquo;

Les chevaux de course etaiit obliges de faire des efforts exlißme-ivient violenls surtout pour franchir ties obstacles, ollrenl souvent des exeinples de fractures des membres. Nous avons 616 l6moin d'un accident dc ce genre anx courses tie Lyon.

Lorsque les routes sont couvertes de verglas, les animaux glissent et tombent violemment; en pareil cas, on observe souvent dos I'raclnres.

JjOs chevaux employes dans les gares de diemins de fer laquo;i la traction on an liincemenl ties wagons, ceux qui font tics chairois pour des remblais. soul exposes anx fractures. L'agglomöration tie chevaux danraquo; line cenrie Imp elroile, tlcpourvne de barres de separation, on mieux de stailes; la röunion d'un grand nombre d'animaux sur un champ do foire on sur nn inarcli6. constituent encore tics circonstances favora-hles ü la production ties fractures, olcela d'une tnanifere d'anlanl plus cerlaino tju'il so tronvo nn [ilus grand nombre de chevaux chalüiiil-leux on tnöchants et qui ont l'habilude de ruer.

II csl nne maladie gcnörale qui favorise la formation des fractures : nous vonlons parier de Vostdomalacie, M, le docteur Paul ISonley a rappele, dans sa llicse inanguralc, que sous I'influence d'une alimentation insnllisanle, pauvre surtout en sols calcaires, en phosphate cal-ciqno notaniinonl., comme cela a lion dans les annees de söcheresse, les femelles en 6lal do gestation prösenlenl une fragilitö des os teile lt;lt; qu'il sul'lil d'un choc löger, d'un mouvernent brusque, d'un effort mi d'une chute pour dclorminer une fracture (2). raquo; L'osleomalacio esl line sorle d'ostöite raiefiante, iini rcsnlte d'une döiiiilrilion 6prouv6e par les os tlonl la cavitd mctlullaire se dilate on möine temps que la substance corticale s'arnincit el que le tissu osseux loud h dis-paraitro, cotnino le pronvent les rotdiorches do M. I'. Bouley. On con-i,'oil tlös lors que los os, dont l'öpaisseur esl ainsi diminuöe, ne preson-tent plus lour resistance ordinaire.

Los ilges extremes tie la vie pr6disposent anx fractures. Ilien n'est comnmn comme d'observer ties fractures chez les jeunes chiens, ce qu'il fant attribuer d'une part ä la gracilitd tics os ä cello p^riode de la vie, et, d'autie part, anx chutes frdquenles qu'ils font el anx coups qu'ils resolvent. Les animaux avances on age soul exposes aux fractures, car, avecle temps, los os öprouventdes modiflcationsqui en

(1) Diclionnaire do mddecine el de chirwgie vdlir., art. Fhaotuhbs, \gt;. 460. ,') Docteur l'. Bouloy, De l'osldomalacte ehe* l'homme et las animaux. Tliöso. I'aris, 1811 |). 11.

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;;i:i:.

diminuenl la solidile. laquo; Que Ton compare, dil M. H. Jiouley, pour avoir unc idöo de cette Iransformalion, l'os du pied d'un vienx cheval avec celui d'un jeune. Ghoz le premier, l(!s lions si nombreux qui servcnt, do passage anx vaisseaux soul, oonsid^rablcrnenl agiandis, landis quo chez lo second ils pr^sentent an conlraire uno iron grande cxilitc; de sorle que, en döliuilivo, la substance osscnse cst plus raröfl^e dans celni-lfi que dans celui-ci. raquo; (H. Bouley, Hoc, cit)

iquot; Causes effidentes, Elles soul de deux sorles : divectes ou inrli' rectes. Les pi'emiöres consistent dans des violences exleneures lelles que des coups de pied do cheval, des contusions par la chute do piorres ou de poulres, par des projectiles, des henrts par la roue d'une voi-ture, etc.; dans ces diverses circonslances, la fracture so maniresleau lieu möme oil faction do la cause s'est fait sentir, eile esl. en un mot direole,

Les causes indirectes agissent h distance, par uno sorle do coutro-coup. Aiusi uno chute sur los incisives pout produire nne fracture de l'une on l'autre des branches du maxillaiie; un saut lies 61ev6 pent dtMerminor nne fracture de l'hutnörus ou du radius, au moment ou le cheval touche lei-re, coin me on I'observe paii'ois dans les steeple* chase; uno cluile dans nn remhlai esl snivie quelquefois d'une fracture du coxal au nivoan do la cavitö colyloi'de,

Les fractures produites par des causes directcs soul lonjours com-pliquces do lesions des parlies mollos, landis que celles de causes indirectes en soul ordinairement oxemptes, el, quand il en est aulrcmont, les alleralions des tissus environnauls rcsulteut do l'action des fragments osscux deplaces.

Mais il esl nne cause ijni jono 1111 grand role dans la produclion des fractures : e'est la contraction musculaire. Döjä nous avons eu l'occasion de signaler cette cause si active, en 6tudiant les accidents consöcutifs anx mamEiivi'es qu'exige la contention du cheval en position couchöe (voy. I. [⁰', p. 73), Leseffets de cette cause se manlfestent, lanlöt lorsqne i'animai ayanl arc-boul6 ses mombres sur lo sol se livre i de violouls efforts de tirage, tantot quand il cherche a se dögager des obstacles qui lo rotionnont on des liens qui 1'assujettissent, Dans ces divers cas, les fractures, nolammout celles des phalanges, no sont pas rares. L'hippiätre Lafosso on a obsorv6 un assez grand nombre, M. 11. Bouley egalemenl. laquo; lligot parle dans son Anatomie d'un cheval chez lequel les totes dos deux fömurs se d6tachörent de lour col, au moment ou cot animal allolo ä un lourd fardier gravissait sur une route mal pavöe la pente d'un coteau assez escarpi'; (I). raquo; Xons avons vu se produire nne fracture d'un des canons poslih'ieurs, sur un limo-nier attelö i\ une lonrde charge el qui gravissait la monlöo d'un pont.

Le tibia ou lo radius peuvenl aussi so fraclnrer dans les mömes cir-

(I) Dwtionnaire dr mid. el ik chirunjie njuir., art. fnACTUBBraquo;, p, 46!raquo;.

:;;i(inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINC1PALES MALADIES CU1HÜRGICALKS.

Constances; laquo; mais göncralcmont il faul, comme le dilM. II. Ilonley, pour quo ce fait so produise, qne d6jlt;i la force de cohesion de 1'os ait el6 aU6mi6e par une premiöre commotion comme celle qui rösulte d'nn coup do pied on d'une oniharrui'o raquo; [loc, cil,), on d'nne contusion quelconque, qui peut deicrminer une fracture incomplete on une fiMme de l'os. CeUe-ci so Iradnit, an dcimt, par une boitei'ic plus ou moins intense qui dispaiait pen ;\ pen, et l'on remot les animaux ;\ leur travail liabituel. Alors, les efforts musculaires auxquels ils so livrent deterniinent une fracture complete, el, chose rcmarqnablo, la fragility de 1'os frappe persisto pendant cinq et ineniu six inois aprös raciion de la cause qui l'a produite, de teile sorte quo, durant ce laps dc temps, une fracture csl Imminente.

Mympiumcit. Ils valient snivant que la Iraclnic est complete on incomphMe.

Les sympiomes qui accompagnent les fractures completes soul d'ordre physique, c'ost-älaquo;dire accessibles i\ I'observation directe; ou d'ordre ralionnel, c'esl-ii-dirc subjeclifs.

F^es si^nes physiques soul : Iquot; la deformation; -quot; la mobility anormale ; 3deg; la crepitation.

La deformation fa la region fraclnrce est delennince paries d6pla-cements möcaniques des abouts ossenx, par les epanchements san-snins et ])ar le travail congestif et inflammatoire qui envahit rapide-ment le siege de la fracture.

Chez les animaux qui out la peau line, lels (pie le chien, le monton on les oiseau.v de basse-cour, le sang epanche dans l'epaissenr des tissiis infillro pen h pen par Imbibition le tegument superQciel oil il forme parfois de vastes ecchymoses.

La mobiliM anormale est mi signe Caract6ristique Ires apparent die/, le cheval quand un os comme le radius, le tibia ou le canon esl fracture. Dans ce cas, un mouvement de 1'animal fail osciller dans tons lessens le sabot qui vaquelquefoisheurteretexcorier le, nn-nihreopposö.

Quand l'os fracturö esl enlouro d'dpaisses masses musculaires comme lorsqu'il s'agil du femur, ce Symptome est plus difficile ;\ con-staler. En pareil cas, on reconnalt la mohilile anormale par la manoeuvre snivante : laquo; l'une des mains elant appliqu6e an-dessus du point oil I'ou presume que In fracture a pu so produire, el I'autre en dessous, le Chirurgien imprime aux parlies qu'il a saisies des monve-mentsen sens inverse, et si lacoulinniU'Jde l'os esl rddlementrompue, il peut en faire jouerles fragments run sur I'autre (-1) raquo;.

Toulefois nous devons faire remarqner que ce signe perd sa valeur quand la fracture inleresse un os court comme l'os de la couronne. on quand die inleresse le voisinage d'une articulation ou la surface arli-culaire clle-mcme.

(1) Diclionnftirc de möflecifii't do rhiiurf/iv et dhyg, vGliiv , ai'l, Ki. vrnms, p. i's,

FH/VCTURES.

157

La cröpilalion ou le fintii (k cröpitalion consiste clans une sorto de cliquelis ou de craquement döterminö par lo frottetnedt dos abouts fracturds l'un conlie l'aulre. Tanlöl co bl'uit esl nellement perceptible comme dans le cas de fractures superflclelles, tanlöt la main le per-coit pins que l'oreille nc l'entend. Pour mettre ce signe en Evidence, on lient d'unemain le fragment situö lo plus prös du tronc de maniöro ä l'iininoLiiliser, et de l'autre main on iniprime des mouvemonts divers an fragment oppose. II laut elfectuer cette manoeuvre avec tönte la prudence et en prenant tons les mönagements nöcessaires a(in de no pas aggraver la fracture en dötmisant des connexions pöriostiques, en blessant les parties molies, en irritant le foyer de la fracture, et en prolaquo; duisant des complications vasculaires on nervenses.

On doit aussi 6vitei' de coiil'ondre la cröpilalion des fractures avec cello qui ost consecutive k des hömatomes on ä dos infiltrations d'air ilans les mailles collulairos. Los signes rationnols rendent facile cello diderencialion.

Cos signes sont la douieur el rirrögiilaiile fonctionnelle do I'appa-roil donl l'osfracturö fait partie.

La douieur qui r6sulte do la cause fraCturante et de la fracture est oxageree par les döplacemenls, par los oscillations dos abouts frac-luros et par la contraction muscnlaire. Or, les chevaux önergiques, par le fail des sonllrances (prils öprouvent, s'agitenl davantago, de-viennent parfois furleux, et aggravent ainsi leur 6tal.

Lorsque lesanimanx ne so lourmonlonl pas, la douieur, toujonrs trös vive an dehnt de la fracture, s'attenue pen i\ pen; mais eile reprend tonte son inlensitöan moindre döpluceinenl du memhiM! fraclnrö.

L'irrcgulai'ite fonctionnelle de Tappareil donl 1'os fracture fait par-tie est generalemenl ti-^s övidenle. Ainsi la fracture do l'un des rayons du membre se traduit par une boiterie trös intense on pur I'impossi-bilild do I'appui; la fracture de la nnlchoire iiderieure rend la mastication plus ou moins difficile snivant ijne le col de l'os, l'iine des branches du maxillaireon les deux i\ la fois sont fractures.

lin rösumö, si la cröpilalion ne pent 6tre entendne ni senlii; commo c'esl le cas pour les fractures de l'os du pied, ilresteau praticien, pour so, guider, la douieur souvont excessive qn'ongondrent les fractures, l'impossihililö de I'appui ou tout an moins la g^ne des mouvements, el dans le cas de fractures (In Iroisitme phalangien, rarrachoment on la döforinalion du for esl, un signe diagnosliqne d'une grande valenr.

Remarquons enlin qu'il est dos fractures qui, parfois, döterminent snr le coup la moil dos animaux, Idles sont, par exemple, les fractures de l'occipilal el cerlaines fractures dos verlöhres.

Les fractures incompletes sont caractörisöes par des symplomes ra-lionnels el par des signes ohjoclifs. Cos derniers sont pen prononcös, ils consistent göneialemont dans I'empreinte laissce sur les lissus an voisinage de l'os par le corps contondanl.

UBSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PftlNCIPALES MALADIES CHIRURGICALE8.

Quantaüx signes physiques, ils soni ordinairement blan manirestes.

Ainsi, par I'xcmplo, les ph^iioinönes conscculil's ä mi coup de pied ayant dölercninä une fracture incomplete d'un rayon osscux d'un membre sont: la production d'un bruit sec el retentissan tau moment do la contusion, i'apparition d'une douleur, d'une intensity idle que 1'animal marcbe i\ Iroisjnmbes, et d'un cedäme qui, partant du siege de la contusion, enviihil ensuite touL le meinhrc. Tonlel'ois ces der-niers syniplöines penvenl OU'e tres pen appfirenls et par eonsequcnl passer inaporcus. Cependant i'os est/'c^;/(,^; el il ponrra se tVaelnrer d'une inaniöre coin|)16ie par des efforts de tirage, on an moment dc 1'abatage dc 1'animal pour une operation chirui'gicale. lt;)u comjoit facilement que la cause do la fölure, en determinant une osiiMle, a augments la fragilitö de I'os el rendu possible sa fracture complete sons I'influence de la contraction musculaire on d'une secousso.

Marohe illaquo;s rrnctnres, C'al. Abaudyiinöes i\ elles-mfimcs les fractures peuvcnl se consoiider inf'ine die/ les grands animaux, inais celle terminaison ne doit pas toujours 6tre considereo comme favorable, attendu qu'elle esl accompagnee d'une deformation de la r6-gion qui determine de la gene ou de rirregularilö ties fonctions. G'esl ainsi que les fractures du hassin rendent l'accouchement laborieux, que celles des inemhres detenninenl nne claudicalion qui esl par-fois permanente, etc. Du reste, quand la fracture est compliqu6e, comminutive, le travail de reparation donl le tissu osseux esl le siege est profondement modifie ; il se forme alors, surtout si la peau a 616 in-t,6ress6e, des abeös, des lusees purulentes plus ou moins 6leiidues; si la fracture siege au voisinage d'une articulation, 1'inflammation gagne celle-ci el tail nailreles pins graves desordres. Aussien pareil cas esl-il d'une sage pratique, surtout aujourd'hui oil la viande de eheval est entree dans l'alimentation publique, de sacrißerles animaux plnlol que de recourir ;\ uu traitement qui, s'il n'est pas suivi de mort par l'excös des souU'rances que les animaux eprouvent, les laissera eslropi6s pour toujours. Ce n'est que quand on a affaire ;\ des animaux reproducleurs ou bleu ä des sujets de pelile taille, que le traitement peul ölre entrepris avec quelque chance de sueees et dans des conditions öconomiques convonables.

Ce traitement sora d'aulant plus rationnel qu'on aura nne con-naissance plus parfaile des plienomrnes g6n6ranx ou particuliers qui president ;\ la consolidation des os par la formation du cal et des modifications, ou des transformations cprouv6es par les lissus environ-nanls par le fail de la soudure des deux abouls osseux.

Sous le noin de cal on dösigne h la l'ois la cicatrice definitive du tissu cartilagineux, du tissu osseux et le tissu inllammatoire döveloppe dans l'epaisseur et autour de I'os fracture.

De lout temps, la cicatrisation du tissu osscux a 6t6 I'objetde vives preoccupations de la part des tnedecins el des chirnrgieus, coinme en

FRACTURES,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3H9

tämoignent los nombreux travaux riui ont ötö publics sur ce gujet. Les rechercheshlstologiques röcentos ötablissent que la reunion s'ef-fectue dans les os commo dans les parties mollos, soil par promiöroin-lontion qnaiul la fracture est simple ou sous-cutanöe, soit par seconds ou par troisiöme intention quand la fracture est compliqu^e ou ox-pos6o. Dans los os, la cicatrisation est niöino plus complöte quo dans les tissus mous et rötablit ainsi tine continuity parl'aite outre les deux fragments. Tantöt cette production osseuse succöde rapidement .quot;i la

fracture quaiul colle-ci est compliquöe, tantöt olle n'apparait quo tar-divement, et est pröcödöe d'un cal cairtilagineux qui s'ossifle plus tard quand la fracture est simple.

MM. Rigal et Vignal out ilemontre que c'esl laquo; parce que la concho cellnlaire pöriostöc so trouve detmito par le fait de la suppuration dans les fractures compliquöos que 1c cal pßriphfiriquose forme d'em-b)6e osseux au milieu des bourgeons cliarnus provenant de la proliföra-tion de la moelle des canaux de Havers et de celle du canal central.raquo;

Avant d'examinor la formation du cal dans los fractures simples ou coinpliqufcs, il est n6cessaire d'ötudier l'ossiflcation physiologique : car le möcanisme de la consolidation desos est le mftme que celui qui preside k leur formation ; seulement la marche do la reparation dans les fractures est plus dösordonnöe.

sect; 1.

OSSIFICATION I'llVSIOLOdlolK.

Les os sont pröcedi'is dans le sqnelette par des organes libreux ou carlilagineux de m^me forme, qui peuvent amp;tre considöres comme des monies dans losquols so depose plus tard la substance osseuse.

Le pbönoinrno dont le rösultat so traduit par la substitution du tissu osseux au tissu libreux ou cartilagineux est d^signe sous le nom i'ossißcation et on doit distinguer Vossificadon drs os primilivement car-tilagineux et l'ossificalion des os pvimilivement fibreux,

A. OMNillc-ation laquo;los on primiliYt'iiifiit ciirliliisinriix.  L'oSSlIica-

tion commence vors le deuxiöme moisde la vie intra-utei'iiugt;; eile se l'ait aux depens du cartilage et du perioste.

I. Ossification enchondrale, L'ossillcalion enchondrale n'atleinl pas indilfcremuieut toule Tölendue du cartilage foatal; eile döbutesur des points distinets, variablessuivant la forme ultörieurede l'organe, qu'on designe sous le nom de noyauxd'ossificalion, Les noyaux d'ossilication sonldistingii^s en/raquo;#9632;raquo;ifv'/nn/.c ölen Sßconrfm'res,ces derniers correspon-danl aux eminences que l'on trouve sur les os. Dans un os long, on distingue trois noyaux d'ossilicalion prineipaux : un pour la diaphyse et deux pour les ipiphyses,

Le processus de l'ossiflcation est d'ailleurs partout semblable i lui-nuMuc, que run considere le noyau diaphysaire ou les noyaux ^piphy-saires,

It 0(1

DES PRINGIPALE8 MALADIES CI1IRÜBGICALE8.

Le premier phönomöne de l'ossiflcatlon est la calciücation du cartilage qui prend unc consistanco plus grande; en inftine temps les cliondroplasles augmentent de volume ol se disposenl en söi-iesuivant le grand axe de l'organe. La penclration du cartilage par les sols cal-caires est bienlöt suivie de l'invasion du point ealciliö, par les vais-

seauxsous rinlluenco clcsqucls

s'opöre la substitution du lissn osscux an tissu carttlagineux.

ffi

j 

Un premier discjuo osseux se formeau niveau do ladiaphyse, nettement söpaie du cartilage a ses exifönüles. Cetle demarcation se fail suivantune llgne lägörement sinueuse,au niveau de laquelle se passent les prin-cipanx [ihöuuiueiies de l'ossifl-cation et qua, pour cette rai-son, on d6signe sous le nom do ligne d'ossification, c (fi^;. 367). La ligne d'ossiflcation se (16-piace du centre de la diaphyso

vers les epi|)liyses ;\ niesure fpie l'os enchondral s'öpaissit. Elle angmente en mßine temps

f / i

iiiiiifii

.t lo

d'olcndue par suite de l'exlen-sion du diamelre transversal de Fos sous 1'inlluence de l'os-

siflcation p6riostique, et per-sisle (i(^ chaque cölö du carti

lage 6p,iphysaire petulant tout le temps del'accroissement de

l'ig.aüquot;. - Ossiflcatlon enchondfale. Coupe ['os en lontrueGr,

longUudiuale d'uii os lun^ passant par la lignod'ossiflcadon(flgurQ deini schömatiqua)laquo;

(i, caHilago foolah /laquo;, oartltage seriraquo;;. e, llgnos d ossiflontionlaquo; cc, capsulos i:t collules oartilaginou-ses au-de^sus ile lu ligns d'ossiflcationlaquo; m, mooKe ossense roßtalc, i\ vaigscau. o, ostöoblaste. toj lame osseuse nouvellement d^posäolaquo; os, ost^o-lilastüs. /(/. IravöoB directrices.

La ligne d'ossilicatiou est done le point oü se passent les phönomöues intimes de l'ossi-rication ; plienotnenes dent la nature est ildlei'inineo par I'c-

tude du cartilage et du lissu osseux silues au-dessus el au-dessons de cetle ligne.

Etude (In cartilage siluä (m-drssmt de la ligne d'ossificalion, A une certaine distance de la ligne d'ossilicatiou, le cartilage presento des Chondroplasles irröguliers qui caraelörisenl relatfudal (a, tig. 367); nn pen plus bas, on constate une zone de multiplication, dans laquelle les 616iuenls caililagineiix issus d'une inöine t'aniille se disposenl en söries paralleles separöes les tines lies aulres par des l.ravees de subs-

PRACTÜRES.

lanco t'ondamentale; il en rösullo im aspect particulier qui a fait doa-ner k cello zone le nom de car/ifcu/c säriä, b, Au-dessus el au contact de la ligne d'ossiflcation, les chondroplastes tont en conservant une disposition seriale angmcntent de volume, la substance i'ondamen-täle est pai'tiellenient rösorböe ; on apercoildes capsules carlilagineuses trös grandes contenant line cellule i-alatinee, IVappee de desenöres-cence, cc,

Tlssu osseux au-dessous de la ligne d'ossificalion,  Lc tissu situd au-dessous de la ligne d'ossilicatiou est, d6sign6 sons le nom de lissn ostdolde, d, 11 est crensö de cavitös longitudinales legereinent i'eston-n6es scparecs par lies travees cartilagineuses dites travies directrices^td, Ccs cavites renfernient des vaisseaux, v, qui en occupent le centre el qui ärrivent jusqu'au contact de la ligne d'ossiflcation; on y trouve en outre de la nioelle osseuse embryonnaii'e, m,

[.es parois sont lormöes pur nnc lame de nature osseuse, lo, qui se colore en rose par le picro-carniinale d'ammoniaque et dont I'epais-senr augmente ä mesure qu'on s'dloigne de la ligne d'ossilicalion. Sur la face interne de cette lame se disposent en lonne d'endothölium des eli'MVients t^s avides de cariinn, de forme circulaire, qu'on appelle os-Uoblasles, o, ^laments did'erencies de la moelle osseuse, sous I'in-lluencc desquels se depose la substance fomiameiitale de 1'os. Certains de ces osteohlastes sont en eilet moitiö compris dans la lame formant les parois, modie saillants dans la cavite; d'autres s(jnt entiörement compris dans la lame osseuse el transl'ormes en osleoldasles, os,

Les lames osseusesdn Systeme de Havers se deposontdonc concen-triquement dans les cavitds primitives du lissn osleoide sous I'in-Quence des osteohlastes qui se disposent en couches j\ la lace interne de ces cavites. Lorsqü'une lame est depos6e, une nouvelle couche d'osteohlasles se diH'erencie ä sa surface, entrainant le döpöl d'uno nouvelle lamelle osseuse el ainsi tie siiilejusqu'ä ce (pie la lumiere de la cavile soil, r6diiite an diametre d'nu canal de Havers, qui est en mßme temps celui du vaisseau occupant le centre de la cavite. L'ensemljle du canal de Havers et des lamelles concentriques lonne le Systeme de Havers. En meine temps quo les syslemes de Havers se constituent, les travees directrices, qui semblent diriger 1'ossiflcation, sont resor-bees et disparaissent ä la longue.

Pendant ([lie le travail d'ossilicatiou se poursuil, les cavites du tissu osleoide s'anastoinosenl par suite du hourgeoinieinent lateral des vaisseaux el on assisle il nn travail de rarelaclion, prelude de la rösorplion de l'os enchondral destine ä clis|)araUre.

Les fails pr6c6dents tels qu'ils peuvent 6tre observes sur les preparations faites an niveau de la ligne d'ossilicatiou laissent dans Idmbre deux questions importantes : la formation des cavites du tissu ostöuide el i'origine des elements de la moelle. Les cavites du tissu osleoide sont le resultat de la resorplion de la

308nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALES MALADIES CHIRUR6ICALE8.

substance cartilagineuso; los capsules g'ouvrent los unes dans les au-ires etforment los cavitös feslonnöes qui caraolörisent l'os nouvellelaquo; monl forniö. Les vaisseanx sont consldörös conime los agents arm's do la rösorption du cartilage, (Vest on offet dans lo prolongemenl do leur direction quose forraontlescavitös osseuses dont ils occupent le centre et on les voit s'arc'bouter centre le cartilage coBime pour miotix le ileliniro.

L'odgine dos elemonls do la inoelle osl plus discnlco; on asoulenu qu'ils provonaienl de la multiplication dos cellules oarlilagineuses lombant dans les cavilös osseuses par suiLe do l'ouverture de lours capsules. Mais cos cellules sont pour la plupart frappoes do caducitö, ainsi quoI'ontfait remarquerMW.Pouchet et Tourneux; ellos soul done incapables de so reproduire. II est plus rationnel d'admettre, avec un certain nomhre d'histologistes, que les oli'iuonls do la inoelle sent d'origine sous-p^rioslique et qu'ils sont entralnös par los vaisseanx, qui, du pöi'ioste, pouotrenl I'os onohondral. ('.es (''lömonls ti'ös rares d'abord so multiplient el formenl la raoelle osseuse dans laquelle so diU'eronciont los ostöoldaslcs dont le rftle osl si important dans I'ossi-flcation,

Les fails qui precodont peuvent s'observer dans lour inlö.grilö an niveau dos noyaux epiphysairos, on i'ossiflcation suit, une marcho semblahle. 11 y a cello seuledifTörence que,pourl'6pipbyse, la substance osseuse aifecto la forme dun noyau et que la iigne d'ossiflcation est rirculaii'c.

L'epiphyse reste separöo do la diaphyse jusqu'i\ Tilge adulte par un disqiie cartiiagineux nomine cartilage de conjugaison, aux depons dn-quel so fail l'accroissement de I'os en longueur. Lorsque I'individu a alleinl son complet doveloppeniont, ce cartilage s'ossilie el, I'os a lini do s'accroilro.

L'ossillcation enchondrale, tolle qu'elle vienl d'ötre döerite, consisle done dans la substitution du lissn osseux au lissu cartiiagineux et non dans une simple transformation do ce dernier.

II. Ossification pörioslique, Los proprielös osleogenes du p^riosle soul coimues depuis les experiences de Duhamel, Plourens el-M. Oilier, lüi mOnie temps que I'os oncliondral so substitue au cartilage, il so depose, h la surface de I'os el sous linlluence du periosle, des couches osseuses de plus on plus compaclos, qui amönont, l'accroissement de l'organe en 6paissenr.

Duhamel a depuis longlemps d6montr6 le role du periosle par ses experiences cölöbros avec la garance, qui possöde la proprietö de co-lorer en rouge I'os qui se forme dans la poriodc pendant laquelle on la molaiige aux aliments. Si on nourril pendant un certain temps un animal jeune avec des aliments auxquels on a nuMe do cello suhs-lance, il se forme une couche osseuse rouge tout autour de la diaphyse dos os; on intorrompl alors ['administration de la garance : la

FRACTURB8,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;303

conche scor6t6e pendant ce temps redovient bliinclie. Si on rcproiul ainsi i¹! des intoi-valles de temps succcssifs l'usage de ce v6g6tal,on ohtient des couches alternativement blanches et rouges. Mais, par suite du travail de r^sorption intörieure, les couclies rouges primitivement rormöes disparaissent, et möine, au bout d'uu certain temps, tout I'os ainsi obtenu est complötemenl r6sorb6. On avail done dansce fait line demonstration aussi p6remploire que possible du röle du perioste dans le döveloppemenl des os en öpaisseur. An moment oil Duhamel publia scs exp6riences, elles oblinrent surtoul un succös de curiositö. Plourens, en les röpetanjt, pressentit et indiqua tout le parti qu'on pouvait en lirer au point de vue chirurgical.

Blandln essaya le premier de rcnouveler I'os par l'intennödlaipe du perioste; il reproduisit une clavicule complete, dont il avaitenleve tout le tissu osseux en mönageant le pörioste. M. Oilier alia plus loin dans ses recherches sur le pouvoir ost6og6nique du pei'ioste : il deta-cha un lambeau p^rioslique et le transplanta au milieu des parties molles, soit surle möme animal, soit sur un autro sujet, et le pöriosle, ainsi grert'e, conlinua ü produire de I'os. Beaucoup d'os enlevös par ce Chirurgien ont 1H6 rotnpUMemenl repairs par le pörioste conservö,, et aiijourd'iiui les resections sous-p6riost6es sent passives dans la pratique chirurgicale.

Mais, si la production d'os aux döpens du perioste est un fait indis-cutable, la nature intime de l'ossiflcation est moins connue et est encore enveloppee d'obscurite, malgr61esrecherc;hes nombrcuses dont ellc a 6tc I'objet. 11 est certain (jue la couchc inlerne du pörioste {couche ostiogamp;ne, /jlaslhne sous-perioslal de M. Oilier) joue un röle important et lournil les 616menls do la moelle ainsi que les ostcoblastes sous l'influence desquelsse döposentles lames osseuses nouvelles.laquo; Quand on examine, dil M. Laulaniö, des coupes Iransversales pratiqu^es sur les os longs de foetus dc mammifcres, il semble que les images sect;aisis-santes et souvent trös r^gulieres que Ton a sous les yeux pcuvent s'expliquer en admeltaut la formule suivante : le perioste n/xindonne alternativement des bandes circulaires et continues de moelle et des bandes circulaires el interrompues de substance osseuse (I). raquo; Les bandes osseuses s'unissent par des anastomoses transversales el limi-tent des cavitös remplies de moelle, dans lesquelles se I'orment, sous ['influence des ostcoblastes, les syslcmes de Havers d'aprös le möme in6canisme (jue dans los cavitcs du tissu ostdolde.

On voit cpie le perioste determine l'accroissement do I'os en epais-seur, comme les cartilages de conjugaisou ou epiphysaires le delenni-nenl en longueur; mais en mCmie temps que ces phönomönes so passent ii la superlicie des os longs, on remarque que, dans leur int^rieur, la

ll) 8ut l'ossilicatinn BOUB-pärtOStlqua et partlcullörement sur le mccanismn do la

rormatlon dssgysiämosdeHavorsdans I'os pdriostlqua (Note tie M. Laulanld prÄsentöo par Mi Roiiloy, Co)?iiiIpx rendus de l'Acctriimie des Sciences, annde is7ii).

illM

DES PRINCIPALES MALADIES ClURÜRGICALES.

substance ossouse prlmitivement I'ormco so liquöllo et passe h l'ötat do moelle. Non seulement le lissu osseux dörivant du cartilage so ro-soi'be, mais encore les premiöres couches forrhöes par le peiioslo; at cos doiix etfets conlraires so corhbinent de lello sorte qu'il no reste jihis, dans mi (is complötement döveloppö, im seul atöme de I'os prl-railif. On peut mömodiro quo, pendant la duröe do son dovoloppeuicnl, l'os so räg^nöre plusieurs fols,

I!. Osulflentloii laquo;Icn laquo;s pvlmlttTomoutill.....ux, Cost surlout fi la

lOlo qu'on rencontre cos laquo;s; ils so forment entre t'os primitif, qul fait pamp;rÜd da crane primoi'dial el l(!s couches iniisculairos : aussi loura-l-on douuö le noiii d'os de ?'ev^fimcn^. Certains os tin crane,comme lo parietal et le frontal, la portion 6cailleuse du tetnporail; d'autres ap-partenant ä la face: los os du nez, le zygomatique, le lacrymal, los maxiilaires, appartiennent a cette catögorie. ils prennent naissance dans iiuo couche iiioinhi'anouso. et lour dövoloppomoiil, so fail coniino pour les couches osseuses s^crötöes par le p^rioste, ce qui neveutpas dire que le tlssu cnembraneux ait la signification du pörioste : celto dorniero couclio n'apparail que lorsque l'os osl (l(\j;\ ('(mmiiö, et olle devient alors le siöge des transformations ullörienros. Duns ce mode do (Idvoluppciueiil. el tout :\ fail au döliul, rossilicalion coniprend seulement un petit noyau plongö dans une masse embryoplastique, lequel s'accrolt en surface, ot affecte dans los premiers temps une fürinc do reseauv d'aulaul moiiis sorres qu'on s'olüigno davantage du noyau primitif, Ce n'esl que plus lard, lorsque le poriosle osl formö, que l'os s'accrollen öpaisseurpar un mode sur lequel nous avons snf-flsamment inslsle ä propos dos os longs pour n'avoir pas h y revenir,

II arrive aussi que certaias organes ou lissus deviennent accidentel-lomenl le si^ge d'ossiflcation : c'est surlout dans los organes riches on Obres, comme los tendons ou los membranes aibuginöes, que Ion romauquo cos formations, Los tendons dos oiseaux prösouloul, norma-leme'nt une ossification qui so fail sans cartilage primitif.

Kulin il so rencontre aussi dans un certain nombre d'autres Organes dosdöpöts do solscalcairos quidiHoronl ossenliollomonl dulissn ossouv. Dans cos productions accidentelles, on ne trouve pas d'oslooplastes et le döpöt do grurtieaux calcaires so fait entre les elcmonls anatomiques de la niöiuo inauioro que la graisse so döposo dans lesaröoles du lissu conjonctif. Los corps olraugers du p4ritoine par oxomplo sonl sonvenl, le siöge do cos depots calcaires; il en osl de möme de certains enclion-drömes des mamolles olio/, la chienne.

sect; '2.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; OSSIFICATION PATllOtOGIOUB OU I'OIIMATIHN DC GAL.

I. Fractures simples, L'interpr6tation des ph6nomönes qui don-nonl naissance h un cal cartilagineux remplacö plus lard par un cal osseux a donnö lieu do la pari dos chirurgiens ä quatre theories.

PHACTUHES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;:Hi:;

Dans la premiere, döfendue par Duhamel, le cal proylent du pö-riosto. Cel aulenr compare la couclie profonde du periosle an cambium et il pense que les conches d'os se fortnent par l'organlsation de la partie profonde du periosle com me les conches de lignenx se fortnent par Torganisallon du cambiurn.

Dans la seconde, llaller cherche ä dc'inonlrer que lesos fractures se consolidoiit par rinlermeiliaire d'un smc osseux verso par la moelle el par les exlr6init6s dos fragments.

Dans la iroisiöme, Troya soutient que les fragments osseux donnent des bourgeons charuus dont la soudure et l'ossiflcation produisent le cal,

Dans la qualriöme, Hunter, llowship, Antoine de Heyde, etc., con-sidfrenlle cal comme uu produil immedial dn sang.

L'observalion d'abord, rexperimenlalion ensnile soul venues con-lirmer la Iheoriede Duhamel en elendant, a divers lissus lo role assignc au periosle.

Gruveilhier, Hesse, Hanvier, (Ulier, etc., ont elahli que le cal esi form^ par rossillcalion de loules les parlies molles qui entourentles fragments osseux. Le lissu conjonctif concourt principalement ä la lormalion dn cal ; do plus, le periosle ct la moelle sons-periostique, la moelle conlenue dans le canal medullaii'e el dans les canaux d(^ Havers participeul ä la reparation des fractures.

Leur consolidation comprend Irois periodes dont la premiöre, qua-liliee de Iraumatique, s'elend jusqu'au seplieme jour, la seconde on pcriode rdparalrice va dn seplieme au vingt-cinquiöme jour; el la Iroisieme oxxpiriode d'organisation definitived\ive beaucoup plus long-lernps, eile pout memo se prolouger pendant des mois el des annöes.

1quot; Pöriode Iraumatique, Kile esl caraclerisee par l'ensemble des signes cliniques qui constituent les symptömes des fractures : deformation , crepilaliou, mobility anormale, ecchymose, doulenr in-lense, irr6gularil6 dans lo fonclionnemenl, el par des altörations des parties molles an niveau de la solution de conlinuile. 'route fracture a pour consequence Ibrcee la dccliirure dun certain nomhre de vais-soanx donnant lieu i. une hemorrhagie en nappe on en jet abondant donlle sang iulillre los interstices mnsculaires, on les isole, les refoule et forme une vöritable tumeur. F^es abouts osseux sont isolös entre enx el des lissus amhianls par du sang egalemenl cpanchö dans une sorte de cavil6 formte par lours mouvements variös.

Si on diss^que la region rracturco on trouve les muscles meurlris, dc-chircs, hroyes, les arleres cl les veines dilacöröes et, an milieu, les fragments osseux plus on moins aceres el Iranchanls. Bientöt leurs as])c-riles disparaissent, les pointes s'emoussenl, les angles s'arrondissent el les surfaces deviennent lisses par I'usure qui resnlle de leurs I'rot-lemenls röciproqnes. Tons ces phenomenes s'ellecluenl dans un temps ires court, mais dans les fractures simples ils reslent dans

aoo

DES PIUNCIPALE8 MALADIES CHIRÜRGICALE8,

une juste mesure compatible avcc la cicatrisation immödiale des tissus Itois.

Quand,vers le quatriömejour, on examine au microscope des coupes longitudinales du foyer d'une fracture, on constate la dissociation des muscles par un exsudat h6morrbagique, i'existence d'une couche ]iiil|)eiise formte de globules rouges et de leucocytes, ii l'exlrö-inilc des fragments osseux et le dccollement du perioste sur une longueur evaiude, en moyenne, i\ trols fois le diametre de l'os. On rencontre au-dessous de lui, une couche do cellules möl^es aux globules sangulns et la moelle qui faithernie au dehors du canal mednl-laire et confond ses 616menls avecle prodult de l'hämorrbagie. Vers le sixi^me jour, des i)li6iioinenes d'irritation se manifestent dans la moelle sous-p6riostique, dans les canaux de Havers, le perioste et le lissu conjonctil'voisin. II en resulle une production cellulaire abon-dante, les fibres muscnlaires sont inlillrees par des cellules lymphati-queset prösentent les premiers signesde la degcnfirescence graisseuse ; le tissu conjonctil' est le siege d'une proliferation abondante ; les exsudats hdmorrbagiques se resorbent; le pörioste, döcolle etgonlle, est reconvert sur ses deux faces par desiilenients ronds en vole de multiplication ; l'os prösenle un poiutill6 rouge, signed'oslcite raröliante et tons ces tissus charges de sues se confondent pour ainsi dire en une seule masse de consistance ferme mais non encore cartilaginense.

2deg; Periode r6paralrke (septieme au vingt-cinquiöme jour). Les auteurs la designent encore sons le nom de pöriode d'oryanimtion du cal prooisoire, Elle est caract6ris6e par la transformation libro-carti-lagineuse de la masse embryonnaire qui forme le cal pöripbörique limitö du cöt6 de l'os par la surface inlerne lisse et naeröe du p(5-riosle.

(Vest du huitii'ine au dixieme jour qu'on observe l'6norme develop-pement des vaisseaux sanguins, la disparition des Obres ölasüqnes et des l'aisceaux du tissu conjonetif ainsi que la multiplication des 616-mentscellulaires embryonnaires du cal p6riph6rique en voie de formation. Acetle öpoque, onvoilaussi les el6inents cellnlaires|)6ripheri(|iies s'entourer de substance carlilagineuse et peu ä pen tout le cal peri-plieriqiKi se transforme en cartilage embryonnaire. Alors le diamölre du membre est considerablemenl augment^ au niveau de la fracture, il oll're un aspect l'usiforme et iiue duretc trös grande qui contraste avec la mollesse du debut.

Une coupe longitudinally faite au quatorziömejour, passant par Taxe de l'os, rcvele i\ l'OBil nu le döcolleinent du pörioste reconvert i\ sa face inlerne par une couche grisätre, r6sislanlc, calcili6e en quelques points, rudherence ella Iransformation libreuso de la moelle ä la face interne de l'os, le pointille rouge de l'os et l'inflltration g^latineuse des muscles.

L'examen microscopique indique I'existence de trols /ones : lquot; In

PRACTURES,

361

zone lt;/i;s parties pörip/ieriijuesI 2deg; la zone souS'pöviostique; liquot; l.a zann osscusc et iiictlulhürc

Lit zone lies parlies pöiipliöriques ixji'iiee en certains points par la lace externe du periuste so confond an nivean de la solution deconti-nnitö avec les öleraonts des antres zones, lalle comprend ies muscles et tons les 6l6ments foi'inös on repandns pendant la periode Irau-matiqne.

Au-dessous du pöriosle le cartilage constitue un nianchon I'usifornie qul enveloppe le soimnet des fragments. Lea exlrömites du l'nsean, I'onne par le perioste döcollö, sent envahies par line production osseuse.

La zone osseuse rncdullaire oll're line dilatation considerable des canaux de Havers. Ces parlies sont le siöge d'une oslöite rareliante nellemenl acensee an voisinage du point fracturcS raquo; oil Ton voit quol-tines-nns des vaisscanx des canaux de Havers p6n6trer dans le cartilage peripliiJrii[iio el s'y cnlonrer de cellules niedullaires. Dans le canal niddullairo, la inoelle est redevenne einbryonnaire snr une cer-laiue longueur; pros du siege de la fracture eile est libreuse. Cet clat lil)renx est egaleiucnt celni de la nioelle e|)aucliee eutre les fragments : :\ ce nivean eile se confond avec les eltiuients avoisinanls. Dans rinlöiieur dn canal medullaire. on apercoit un certain nombre d'ostt'opliytcs qui en röti'^cissent l'ouverture raquo; (itigal et Vignal).

Un on deux jours plus lard, on voit l'ossidcalion du cal cartilagi-neux sou8-p6riostique faire des progrös. Elle döbute par plusieurs points fi la l'ois. En mßnie temps la moelle est devenue plus librense et plus dense, les osleopliytes mediillaires out acquis un pins grand vo-liune.

Vors le dix-Iinilieme jour tont le tissn libreux pöriplicrique eslrcin-placö pur du cartilage et cettc transformation s'opere d'une maniöre tellement insensible qu'il est impossible d'en preciser les limites.

Au vingtieme jour, le cal est en majeure partie constitue par du tissn osseux. Du ne trouve du cartilage qu'au nivean de la deebirnre du pörioste, de sorte qne cette membrane semble avoir pour löled'em-pecher l'os de s'eteudre an dehors. Toutefois ce cartilage disparalt soit par transformation osseuse, soil par resorption molecnlaire.

Des ce moment, le cal provisoire est forme et les denx abonts osseux sont soudös par une virole interne et nno virolc externe, et la formation du cal arrive i\ la troisieme pöriode.

3quot; Pirioda d'organisation däfinilive,A'ers letrentitme on le trente-cinquiöme jour, le cal osseux est compacte, los trabecules osseux so sont retröcis et densilies, la moelle est ronge et le perioste commence ä se reformer; les tissns se densilionl et Ton pent isoler l'os et son cal dans sa gainc membranense. A la meine 6po(|ue, le cal provisoire est r6sorl)6. Les mailles de tissn osseux situces h la iicripherie du cal dis-paraisscnl par le procede de l'ostöite rartflianlc et le bouclion central est rtisorbe dela meine manicre (Voyez OsliSile, p. 181).

:iiis

DES I'HINCIPALES MALADIES CllIKÜRGlCAUäS.

Aprcs deux mois celli! osleite raröliante est trös accenluce etii me-sure que lo bouchon central et le oal pöripb6rique disparaissent, une osleite coiulensanle laquo; conihle I'espaee qui existe entre les fragments. Le tissu conjonclif qui avail reinplac6 1c tissu musculaire est rösorbä el de nouvelles Obres contracliles seml)leiit se produire. I'eu i\ pen la saillie fortnöe par le cal disparaltet au bout de six mois la guörison est complete. raquo;

Fractures compliqudcs, J^a cicatrisation des os, quand il y a plaie exteiienii', estsimple et trös rapide; eile suit tine maiche naturelle au point de vue hislologique; raais au point de vue cliniquo, eile est plus lento ;\ se reparer et a souventde lächeuses consequences.

Ilsnrvient en effet de la suppuration qui a pour rösullat d'entraver ou d'empöcher le travail de consolidation de s'eH'ectner.

Les phönomenes qui, dans les fractures coinpliquees, amfenent la reproduction directe de l'os sont les rnOmes que dans l'osteite snppu-ralive. II se forme des bourgeons charnus dans lonte retondue de la solution de conliuuite. (rest dans lenr interieur que se döveloppent, suivant le mode physiologique de l'ossiflcation, des Iravöes ossenses qui partent de l'os ancien et p^nötrentles bourgeons charnus en aH'ec-tant la forme d'aiguilles. Ces aiguilles laquo; s'avancent dans toutes les directions, se soudenl avec lenrs voisines et avec celles du fragment oppos6, en limitant des espaces remplis de tissu erabryonnaire. Ces espaces se rötröcissent pen i\ pen par l'adjonction de nouvelles couches ossenses, et e'est alors que la consolidation est produite par une adhesion solide entre les deux fragments de l'osraquo; (Cornil et Ranvier).

Gependanl il arrive quelquefois que, dans une fracture compliqnee et suppurative, le cal est d'abord carlilagineux dans les points non en-vahis par la suppuration. Ce fait curieux n'a pas encore recu d'expli-cation satisfaisante.

Quoi qu'il en soil, dans les fractures compliquöes, le cal Ibrm6 au milieu d'un tissu qui est le siege d'une proliferation intense reste gd-neralemcnt |)lus volumineux (pie dans les fractures simples. Mais rinllammation peul acquerir des proportions dangereuses et la genese des ehhnenls ollrir une marche tmnultueuse, desordonnde : de lä des complications redoutables telles que la formation d'ahcös, les liövres purulentes qui diicollent les partiesmolles et donnent naissance lt;i des clapiers, lesntcroses etendues, relimination d'esquilies, la seplic6mie et la production d'embolies. En outre, on constate dans toutes les fractures l'atrophie du systöme musculaire appartenant an memhre fracture. Elle se caraetörise par une diminution considerable du volume du memhre el parait due a l'immobiütö de celni-ci. ä la compression des appareils, aux traumatismes des nerfs, i\ la contusion directe des muscles et, selon M. Gosselin, i\ laquo; un changemenl dans la repartition des materiaux nutritifs ([ni esi la consequence dn travail de consolidation. gt;

PIUCTUHES.

360

Pronoailc. Lepronoslic des fractures csl variable suivant diverses circonstances qu'il importo d'exanilner ici. mid'abord, (uiaiiL donn6un cas do fracture, lepralicien doil so demandersi les frais de Iraitement no döpasseronl i):is la valeur quo prösentera 1'animal apr6s le lemps, loujours li'i's long, (|iic insccssili! i;i consolidalion dcis parties fcaclu-

l'our rösoudre co problamp;me, il faudra lenlr comple de l'espöco ani-inale snr iaquelle on observe la fracture, du sif'gc; de celle-ci, de slaquo; nature on de sa coinplexil6, do l'äge, de la laille, du genre de service desanimaux et du lemps qui s'est 6couI6 depuis le moment oü la fracture s'esl produile jusqu'amp; celui oü le pralicien est appelä h la eons-later. On comprend sans peine lt;|iio chez les carnivores et los petits ruminants, la fracture pourra elre trait6e avec |)lus do chances de succös quo chez les grands ruminants on les solipedes.

Chez ces derniers, en etfet, I'immobilisation n6cessaire ä la soudure des abouts fracturds ne punt elre (|ue fort dil'licilonienl obtenue. 11 csl ceiiaines fractures, nolamment cellos do la töte, des coles, du bassin, donl la consolidation pent s'oUcctncr sans l'intervention dn Chirurgien, landis que celles qui siögent sur les membresne peuvent so consolider rögnliörcinenl sans I'application d'un appareil.

Les fractures des membres qui intöressenl los rayons detaches dn tronc oflVent en gönöral nne gravito moindre quo cellos dn bras, do l'öpanle ou do la cuisso, altendu que I'application des bandages on ap-pareils präsente alors moins d(! dil'licnlles. Mais la gravile d'nno fracture so dednil snrlout de son siöge par rapport aux articulations, dn degr6 do ddplacement des abouts, de la presence ou do I'absence d'es-quilles et de solutions de conlinnile des tissns environnants.

On devine ([no si la fracture esl intra-articulaire, esquilleuse, le travail de cicatrisation des os sera aecompagnö do graves complications, tolles qu'arlhrite suppuröe, ankylose, sans compter tuie I'ani-mal sera oblige do rester en repos pendant un long temps et, en dednilivo, demenrer eslropie. Anssi on pared cas n'h6site-t-on i)as i\ ordonner I'abalnge.

Toutes chosos 6tant agates d'ailleurs, les fractures pr6sentent moins de gravilö chez les jeunes el los adultes quo chez los animaux ägös, La guörison des fractures offre 6galeraent pins de chances de succös snr les animaux de petite laille, lögers de formes, que snr ceux prösentant unc conformation opposöo.

La raison en est laquo; dans la difförence du poids dos animaux, dans la grancle liberty de mouvement qui appartient h ceux qui son! plus lögers ; dans la I'acilite qn'ils out do se deplacer en so lenanlen öquilibre snr troia membres sans trop do fatigue et sans ötre obligös consö-quemment do faire concourir ä I'appui el an soutien celni qui esl ac-tnellomonl endommage. Ajonlons enlin qne rapplication des bandages contoiitifs pent etro I'aile avec beaucoup pins do facilile et de sürete Peuou et T0U88AINT. Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;11- ~i

370

DES PRINC1PALI5S MAUDIES CllIRUftGICALES,

sur les snjcls do pelite taille qne sur Ins grands, en raison des proportions moindres desrögionsqu'il faut envelopperet de la moins grande Energie des puissances musculaires dont il faut conlro-balancer ['action (II. Bouley) (1) gt;.

Le mode d'ulllisalion des aniiuanx doit 6tre pris 6galeraenl en 8(5-rieuse considdralion quand il s'agit d'appröcier la gravilö d'une fracture et de diVidiT s'il y a lieu d'in entreprendre k^ Irailement. Ainsi, [)raquo;[#9632; exemplo, comme le dii M. II. Bouley, lt;lt; les fractures d'une des branches de la mächoire införieure, sur un sujet de l'espöce bovine soumis h. l'engrais constituent un accident assez grave pour qu'il doive decider presque toujours le pralicien ä faire abaltre immödlatemenl l'animal qui en esl allein!, bion que, cependant, considörö en lui-nu'üiu' eel accident soil simple souvent, facilement gu6rissable et dans im temps assez courl (cinq ä six semainesj ; mais comme en emp6-chant lo sujet de se nourrir sufflsamnienl il doit avoir pour cons6-quence de loröduire ä un 6tatde grande maigreur, il ya presque toujours dans ce cas avantage pour son propi'i6taire ä röaliser la valenr qu'il repr6senle comme böte de boucherie. Pour un cheval, il en est loni autrement, la fracture m6me compliquöe d'esquilles d'une brauche du maxillairc est un accidenl dont il esl indiquö d'entreprendre la guörison dans le pins grand nombre dos cas ; rexpörienco a, en effet, d6montr6 que cette sorte de fracture gu6rissail assez vilo et d'une maniöre assez complete pour que ce soil une spöculalion bien enten-due de eonservei' les aniinaiix de l'espöce cbovaline qui en sonl affec-l(';s (11. Bouley, loc. eil.). lt;gt; Si Ton avail affaire a line fracture des membres, on conQoil qu'ello prdsenlerait plus de gravitö sur im cheval employe pour mi service exigeant des allures rapides que sur un Imuif d'engrais, qui esl maintenu en slabulation permanente. S'il s'agissait d'uii animal employö pour la reproduction, la r6duction de la fracture devrait 6lre lent6e, ear il sullil que celui-ci conserve assez de liherle de mouvemenl pour ex6cutor faction du cabrer n6cessaire ä l'accou-plement. Quand le praticion a elmlie ainsi le problöme dans ions ses ddtails, il esl lixe sur la question de savoir s'il doit instiluer un traite-menl ou conseiller I'abatage.

Traltemeut. II comporte trois indications principales : Iquot; opörer la reduction ; 2deg; pratiquer la contention ; 3quot; combattre les accidents inflammatoires.

Considerations prgliminaires,

Quand une fracture so produil, il esl assez rare qu'on pnissc appli-quer I'appareil qu'elle reclame sur U^ lieu menu; dc I'accidenl; les ani-maux doivent alors 6lre transportds ä une distance plus ou moins con-

(1) Dictionnaire de tnidecimet de Chirurgie viiicr., art. FnACTUREs, p. sic.

FHACTURE8.

;)7i

sidörahlc, et il Importe, quand il s'aglt du fractures des membres, di! prondre certaines pröcauliona pour prövenir dos complications qui diminueraioiit les chances de consolidation des fractures, C'esl ainsi que les grands animaux doivent 6tra transportös sur uno voiture. Mais au pr6alable il raut immobiliserautant qua possible M'uidod'im bandage provisoire les fragments de l'os rotnpu et loute la partie du mombre införieure a la cassure. laquo; Sans cetle pröcaution, laquo;lii RI. II. Bouley, cette partie toujours nsst'z lourde, h cause des poids combinös du sabot et du fer donl il est garni, oscillerait incessnmment et dans im champ assoz clüiidu ä cbnque cahot de la voiture, el do iä rösulleraiont, pour les muscles et les aulres organes siluös au voisinage des fragments mobiles, des meurtrissures et des dilacöralions i|iii constituent de graves complications. La voiture la plus convenablo pour i'i'ii(gt; sorle de transport est un camion suspendu a roues basses, garni de riddles solides qui permeltüul dt; mainlenir et de Qxer l'animal dana l'attl-lude debout. Le transport dans la position couchöe, d'un cheval at-teint d'une fracture, ne pcul s'efCectuer sans danger de graves complications, parco que, dune part, le malade se livre toujours a des mouvements \iiileiils pour öcbapper a la contrainte de la position dans laquollo on l'a flxe; et que de l'aulre, l'aire du plancher dun camion i'lani toujours trop dtroite relalivemonl a la hauteur d'un cheval, ii u'i'si pas possible de tlonner au membre fracturö uno position eon-venable, et de l'empöcher, suit d'etre heurtö contro los parois de la voiture, soit, si sos cötds ont 6tö cnleves, de döborder los limites de son planchor, et d'ötre halloUö au dehors, Dans l'atlitude debout, ces graves inconvönients sont evites; le membre appendu sous le corps in; ressent pas autant les cahots de la voiture, el l'auimal moins gcuö et moins soullVant n'a pas autant de tendance ä se dehaltre.

laquo; Mais on no trouve pas toujours dans la pratique un camion suspendu disponible, pour cbarger et transporter convonah leinen tie cheval alteinl d'une fracture. Le plus souvent au contraire, le seul vöhicule donl on puisse se servir pour eel usage est uno charrelle ordinaire, non suspen-due etädoux roues. Dansce oiis, l'exhaussement du planchor de cetle voiture rend le chargemont assez diffleile, Dcux moyens peuventßlre employes pour t'eU'eetuer: on bien, sila disposition dos lieuxle pormel, placer la voilure dans mie partie deelive do maniero a mettre son planchor de niveau ou ä pen pros avec le terrain sur lequol le malade pout ölro amend do plain-pied, ou bien 6tablir avec du fumier con-dense mi plan incline ä penlo douce (jui s'eli'vera jusqu'ft la hauteur de l'essieu. Cela Tail, la voiture est maintenuo un peu renvers6e en arriöre, une sorto de pont fait avec de largos planches, couvertes de paille, est jet6 entre eile et le las do fumier, qu'elle recouvreen partie, et il devient possible alors, sans trop d'embarras, do faire mentor le cheval jusque dans la charrette. 11 sufflt pour cola do le conduire par la tele on lo dclonninant ;\ I'aide do quelques coups do fouet, si cola

372nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; HKS PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES,

eslii6t'cssairo, el on le faisant ötayer, de chaque COW, par dosliommes qui le maintiennenl dans le senlier qu'il doit gravir. Si I'animal s'of-I'rayo el refuse d'avancer, il n'y a qu'ä lui bander lesyoux, et, dös qu'il ne verra plus clair, il se monlrera plus docile i^ executor les mouve-nienls qu'on exige do lui. üne fois le cheval sur lavoiture, il faul l'y llxer solidement, i^ I'aide lie courroiea el lt;le harnais, comme la bricole el I'avaloire, qui metlenl obstacle i^ ses mouvemenls en avant ou on arriöre ; et sou corps doit aulanl lt;|iie possible elii; immohilisf; an moyen do holies de paille einpileos autour de lui, qui le calont, pour ainsi dire, contre los parois de la charrette, el pröviennent los oscillations ([ue los cahots pourraientlui imprimer. Quand I'animal osl anive ;\ sa destination, on le fail descendre de voiture de la mftrae manlöre qu'on 1'y a fait monier, c'esl-ä-dire cu disposant dovant lui un plan incline solide donl il n'a qu'ft suivre la pente (I). raquo;

Pourle cliion, on peut toujours, comme le recommande M. II. lion-ley, improviseiquot; un händige ü I'aide d'un mouclioir, et de la sorte on previonl les d6chirures qui rösullenldu varaquo;el-vient dans les chairs des cxlrömiles acörcos des fragments,

sect; 2. llliDUCTION.

La induction des fractures comprend : Vextension, la contre-extension el la coaplatinn, Cos diverses manoeuvres onl pour hui de resliluer an inenibro fraclui'ö sa longueur, sa direction etsa forme naturelles.

L'exlension el la contre-extension se praliqueut fi I'aide do lacs qu'on lixe i\ uno certaine distance des abouts fracturös, el sur lesquels on exerce dos tractions plus ou moins önergiques, suivant la taille dos ani-maux et le plus ou moins d'ancienneld do la fracture. Los experiences de Malgaigne onl denionlre quel'inflammation augmente la resistance dos muscles dans do grandes proportions, d'oii I'indication laquo; do pro-coder ;\ la reduction dans le dölai le plus court npres la fracture, alors lt;iue rengorgemenl par infiltration des liquides n'osl pas encore tics d6velopp6, et quo les phenomamp;aes inllainmaloires n'ont pas encore eu le temps de se declarer; el quand ce delai osl passe, que dejii ces dcr-niöros manifeslalions se sonl. produites, de dillerer loute tentative de röduclion jusqu'ä la disparilion di^ l'ongorgement el delinflamma-tion (U. Bouley) raquo;. Toulefois, cello indication n'est pas absolue, al-lendu quo par I'emploides anesth6siqiies, on pool, chez les animaux comme oho/. I'bomme, atl^nuer el annulor m6me la contraction mus-culaire, ce qui facilile lesmanoeuvres de la reduction.

La coaptaliou osl oll'ect.uee par I'opdraleur lui-meme ; elie consiste i\ replacer les abouls lYacliu'Cs dans leur situation physiologiquo. A col effet, ropcralcur applique ses mains sur la fracture, et apprdcie do la

(I) Dklionnairerie midecine el de Chirurgie uöUr., art, Fiucfimes.

#9632;lUCITIIKS.

:i7:t

sorle raquo; les efl'els de l'extension et de la conlre-exlenslon, indique la direction et les limites dans lesquelles il faut los exorcer, contribue, par les efforts de ses dolgts, i\ les conduire ä leur lin : en outre, au mo ment opportun, il affronle les abouls sufflsamraent allonges, en les poussant en sons convenable (^t en los y (ixanl. Dans les Cractures laquo;hli-()nos, les efforts dos aides doivenl persister,möme aprös lt;ine la coapta-tion est obtenue, eljusqu'au moment oti I'appareil est sulflsant pour empöcher im nouveau ddplacement, mais ils doivent avoir pour but, non nn altongement pins consi(16ral)lo, mais senlemenl nno silualion lixo (1) raquo;. II Importe que la reduction soil aussi parfaite que possible. car la mauvaise direction itnprim6e ä un membre fait saillir son fragment, et produit ainsl nno dillnrniilö incurable, accompagnöe parfois (i'une boiterie persislante.

dSi les os sonlcasses perpend ion lairo in on I amp; leur longueur, los abouls so soutiennent nautuellement dös qu'on los a affrontds; s'ils sonl frac-turös obliquement, ils offrent souvent des irr6gularit6s capables de s'engrener r6ciproquoment et des'offrir encore des points d'appui lr6s solides. Le pöriosle, los insertions musculaires, tendineuses et apon6-vrotiques sent aussi dos points de soutien, mais fröquemment des fragments sont döplacös, Lour röduetion est indispensable (2). raquo;

Quand les abouls fractures sonl, en contact, il faut les maintenir dans cette situation, aussi exaclemonl que possible, jusqu'ä consolidation definitive, i\ I'aide d'appareils contentifs.

sect;3.

COXTKM'ION.

La contention des fractures, dlt M. II. Bouley, est, panni les op6-ralions de la Chirurgie völerinaire, l'une des pins difflciles ;\ reussir, non pas ;\ la considörer en soi, mais bion au poinl de vue dn resnllal (lolinilil'. II est, en effet, impossible d'obtonir une immobility complete du corps des animaux altoints d'une fracture, et quoi (pie Ton lasse. ä quelque appareil que Ton ait recours et si bien dispose qu'il soil, il esl bion difficile que dans los mouvements que los animaux oxöcntent, les fragments dos os no soient pas ebranlos, et que les efforts qui leur sonl transmis no tardent pas ;\ los faire dövier de la position röguliöro qu'on esl parvenu ä leur reslituer,

Les appareils conlenlifs que Ton emploie sonl do deux sortes : los uns peuvent s'onlever aisemenl, ce qui perniel de visiter les parlies fracturdes, ce sonl les appareils amovibles {da rmioßere, däplacer); les autres restent appliquds sur la region malade pendant loutle temps nöcessaire ä la consolidation de la fracture, el sonl appelös pour cela inamombles, (les divers appareils so composent de bandes, d'ötoupes, d'attelles en carton, en bois on en for-blanc, qui sont simplementjuxta-

(1) Lafosas, TraiUdo pathologic völdrinaire, t. I, p. 591.

(3} Sidillot oi Lcgouüsi, Traili de m4decine opHraloive, I. t, |gt;. 60.

374

DES PR1NCIPALES MALA.DIES C1I1RURG1CALES,

|ios6os dans les apparoils amovibles, landis qu'elles sont reliöes les mies nvec les autres, h l'aide de substances agKlulinulives ou dnrcissanles, quand olles forment les apparoils inamouibles. Les nppareils amovibles sonttissez i'aremenlemployös en v6l6i'iiiaire, si ce n'esl pourlant chez les pelits animaux, chez le chion notnmmenl qui prösenle IVöcjucm-menl dos fractures par öcrasemont avoc ontamures de la peau, 6cra-senient dos os, toutes complications qui obligent impdrieusemenl Ig Chirurgien a visitor souvenl les pari ies fracturöes, Les apparoils inamo-vibles mörilenl la pröförenco vu l'indocilitö lies animaux ßl la nöcessitö dans laquelle on se trouvc d'envclopper toute la parlie fracturöe dans une sorte de gaine sufflsammenl rösistaulo pour conl rebalancer la contraction musculairo qui lend sans cesse ä faire chevaucher l'un sur rantroles abouts IVaeimes, el h produire de la sorlo un raccourcisse-ment plus ou moins considörablo.

On a em ploy6. pour cimentor les pieces de I'appareil inamovibloetleur donner la soliditd des i im hie, diverses substances don t nous aliens parier.

i.a poix noire el la poix-r6sine fondues cnsemblo h une douce cha-leur, seules ou m6lang6os a la I.6r6benthine, ont 616 mises en usage depuis un temps immömorial pour la confection des appareils inatno-vibles. Cos maliöres possödent en effel la pi'opri6l6 de so solidifler en se refroidissantj elles formenl ainsi aulour des parlies sur lesquelles (in les applique une seile de moule rösistant qui empßche tout de-placement, au moins dans cortaines limites. Huzard lils d'abord, el Delwart ensuite, onl pröconisö le mölango r6sineux; Delwarl nolam-ment a appel6 l'altention snr un bandage inamoviblo de son invention el qu'il cousoille ä l'exclusion de Imis les autres,

Co bandage se compose quot; d'un m61ange a parlies 6gnles de poix noire et de poix grasse de Bourgognc el d'un qnarl de I6r6bcnlhine de Ve-nisc que l'on fait Iiqii6fler dans une bassine; de bandes de teile de tliHeren les longueurs el dquot;al Ielles dans rerlaines Irael n res des nieinhres des grands animaux, Ge m61ange rdsineux a l'avantagede se ligortquot;) mesure qu'on rappliquo, et acquierl ä rinstanl la soliditd n6cossaire au main-tien des fragments, qui se trouvenl embolt6s et fixes sans compression incommode ou douloureuse. L'application de co bandage exige une cerlaine habitude pour ßlreproprement falle, II faut avoir la pr6-caution do ne pas employer le m61ango r6sineux h une tempörature trop 61ev6e; il pourrait s'cnsuivre des hrülures plus ou moins graves. Les bandes de toile de la largeur de deux ä qualre doigts el de dille-rentes longueurs doivent 6tro appr6l6es d'avanco; on emploie les plus courtes les premieres pom- donner plus du points d'adhdrence au bandage el pins d epaissenr a la parlie de I'appareil qui repoud a la fraCquot; fnre. Ponr les petifs aiiiinanx on emploie des bandes de, niban de lil de la longueur d'un poucu(l) raquo;.

(1) Delwart, Traiic de uiedi^im: vitamp;inaU'c pratique, i. I, art. Fiuotoiies.

FRACTURES.

:S7rgt;

On ii repvochö au tnölange röslneux de döteriuinev des brülures, d'ötre il'nn emploi incoratnode, de s;ilir los mains, etc.; avec un peu d'atlenlion, il est facile d'övllei' ces lögers accidents, et nous devona ilii'o que ce mölange nous a donnö d'excellenls rösullats pour le traiteraent des fractures de l'humörus (.-i du fömur chez los petits aniinanx.

Le plamp;tre aurait 616 employö, d'aprös Malgalgne, par los naödecins arabes pourla construction des bandages inamovlbles. Toulefois, c'esl. en 181 'i que le docleur Hondriksz so servil, A l'höpUal de Grceningen on Hollande, de plfttre could pour la cure dos fractures; Key! el Dieffen-bach ä Berlin employörent le mömo nioyen. En 1839, Bernard, alors professeur de clinique et de Chirurgie ä rEcole vötdrinaire de Toulouse, eraploya le plfttre pour le truitemenl des fractures dos grands aniinanx. Son exemple trouva bientöl de notnbreux imitateurs parrni los v6t6-rinaires franQais, et aujourd'hui le pldtre esi une dos substances que l'on met le pins souvent en usage pour la confection dos appareils inamovlbles. A cet eflet, on le d61nye dans unecertainequantity d'eau mi niii'nx on le gäche de maniöre ;\ former une sorle do bouillie claire avec laquelle on enduil toutes los piöces de l'appareil. An bout do dix minutes environ, le plätro est pris, c'est-ä-dlre qu'il forme une enve-loppe solide et rösistanto. Getle propri6l6, jointe a son piix pen clevo et ;\ son maniemenl facile, le recommande tout spöcialement h l'attention dos v6t6rinaires. .Mals il est bon de faire remarquer que laquo; le plätre a l'lnconvßnient do ne pas conlracler avec la peau une adho-lonoo assoz intime, et si la rögion sur laquelle a olö plaoo le bandage qu'il conconrt ;\ former prdsenle une forme conique, comme I'avant-bras dn cheval, par exemple, lo poids du bandage I'enlraine vers les parties d6clives, et ses oll'ols ne tardent pasä ötre annulös (1) raquo;. Aussi M. 11. Bouley pense-t-il laquo; qu'il serait avantageux do combiner le bandage plalio avoc lo bandao.o i't la poix raquo;.

M. 11. Bouley a surtout pr6conis6 remploi du plälre d'aprös le pro-oödo do MM. Mathyssen et Van do Loo, m6decins hollandais. Voici en quoi consiste le proc6cl6 hollandais : dos handos soul pröpacöos avec dos lissns ä largos maillos et non appr6t6s, de pr6l'6rence los calicots les plus communs. On les 6tend sur tine Iaido el i'on ropand ;\ loni' surface du plätre en poudre bien sec qu'on fail p6n6lrer le plus possible dans lour li-sn, ä l'aide do frictions ;\ pleine main, et cola de l'un et de l'autre eöle. Los bandes ainsi chargöes d'une certaine quantild do poussiöre plamp;treuse sont roulöes et prötes pour l'usage. Quand il s'agit d'on faireTapplication, on los mouille,en faisanl p6n6trer reauä l'aide d'une öponge, par los deux oxlrömilos du rouleau, puls on s'en sert dans cet ölal, d'humiditöcommo on ferait d'une bände ordinaire. Kilos soul ainsi disposöes los nnos par-dessns les autres, en quarililö propor-

(I) 11. liouU'y ot Roynal, Diclionmire da mideoine el de ChirurgieviUrinaires, art.

FllACIllllKB.

376nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DBS PIUNCIPALBS MALADIES CUIRURGICALES,

tionnöe in ['exigence des cas, en conches d'autnnt phis öpaisses, par oonsöquent, qua I'on veut donnor an bandage une plus grande sollditö. Le Chirurgien doit avoir le soin, chaque fois qu'il a passö deus on Irois tones de bände, de los ögaliser en passanl ä leur surface mie öpongo lögörement mouillöo (I). Toutefois, d'aprös MM, Södillot el Legouest, 1c plälre ainsi prepare laquo; se delile, durcit mal, salit tout, et il prösonte Irop d'inconvönients pour 6lre adoplö (2) raquo;. Nous n'avons jamaia em-ploy6 les bandes pldlröes prßparöes par le proc6d(S hollandnis, nous nons sorames bornö i\ enduire les diverses pieces de rapparell, ih^ plfttre d61ayö dans l'ean, II esi vrai que nous n'avons mis en usage le bandage pliUre quo pour les fractures du paturonchez le cheval,

M. Lafontaine a preconise une preparation qui, en so solidilianl, acquiert une durete pierreuse : c'esl un melange ;\ chaud d'alun cristallisc et d'alcool.

D'apres M. Lafosse, les bergers du Midi se servenl d'une espöee de mastic composd de chaux el de blanc d'oeufs. I'n auteur arabe, Albu-easis, pröparait une sorte de colic uvec de la farine assoeiöe h des blaues d'oeufs, et il en iraprögnail les 6toupes formant I'appareil. laquo; Ge proeödö, dil M. II. Bouley, aujourd'hui tomb6 en desucHnde, pourrait trouver encore son application dans la Chirurgie de nos petits animanx. raquo;

La solution conceutree de gomme arabique, recommandöe de tout temps, pent egalement ülre employee avec succes.

Larrey impr6gnait les difförentes piöces de I'appareil inamovible d'un mölange de blaue d'eeuf, d'eau, d'extrail de Saturne et d'un pen d'alcool camphre. Moscali, en 1851, s'etail dejfi servi d'etoupes et de compresses tremp6es dans du blaue d'ceufbaltu, pour consolider les appareils ä fracture. Sen tin a pröconisö la colic d'amidon i|U(^ Ton pro-pare en faisant bouillir cette substance dans de I'eau,

Velpeau a proposä la formule suivante;

Doxtrino....................................... mo parlies,

Eiiu-ds-vle campliröi'........................... 00

Baa chaade................................... Kl

On dissout la dextrine dans I'eau chaude el on ajoute pen !i pen l'eau-de-vie caraphriSe, en remnant sans cosse : il so forme ainsi un melange sirupeux avec. lequol on enduit les diverses pieces de I'appareil.

On a couseille tin melange do plälre en poudre line, cuil el pulverise i'ec'cmmenl, et de colic d'amidon (empois) h parlies 6gales. On obtienl ainsi le masticgypso-amylace qui se solidifle en se refoidissanl ot acquieri instantandmenl la durele nöcessaire.

M. Laugier s'est servi de papier gris amidonnd. lt;lt; Le docteur Loon

(I) l.nci/ citato.

{'2) Siklillui, (it Lego^est, Trm/i: de mödecinc opiraloire, p, 7i.

KltACTl'HUS.

#9632;Ml

Michel, deGavaillon, a pröoonisö lesillcalede potasso, vantö aussi iin pen plus lard par Angelo Minote de Vi'iiisc. ho silicate lt;lo potasse donne des nppareils trös sürs, trös rösistanls et la-fts briliants (!) raquo;

L'applicallon laquo;Ics appareils contentifs prösente certaines partioula-riles g6n6raläs qu'il esl bon d'ötudier ici. Ainsi l'ötoupade devra ötre (iisposeo de teile sorte qu'elle remplisso exactement les vldes et pro-töge les parlies conlre la pression des alicllüs. Gelles-ci doivent 6tre assez rösistantes pour ne point llöchir sous lo poids du corps ou sc de-placer. On les fabrique en carton, en hois ou en fer-blanc, en observant do leur dpnner la forme el la longueur du membre fracturö. laquo; Lorsque i'^toupade osl bien nmuleo stir la region, on peut, dit M, Lal'osso, la recouvrir Immödiatennent des attelles; nöanmoins le pins souvent il convient de rouler nne bände dontles bords se super-posent sans former de godets et qni la Hxent on donnant a la fracture nne certaine solidity, U'fts uliie pour la bonne application des attelles, Gelles-ci, disposöes irös symölriquemonl sur los faces oppos^es do la region, sont d'aboi'd maintenues par une bände en spirallaquo; ecartee; il devient ainsi ])1iis facile do les eonserver on position pendant qu'on les (Ixe d6flnitivement avec la bände large qui s'enroule comme cello d'abord plac6e sur los 6toupes, de la pöriphörie an centre (2). raquo; La direction suivant laquellc on enronle la bände esl, comme on le voil, la inline quo cello do la circulation veineuse; cello direction osl adoplco pour s'opposer aux slases sanguines el aux engorgements eonsöou Ill's.

La position qu'il convient de donner aux animaux pour I'application des appareils contontifs esl variable suivant les cas: nous i'indique-rous pour le Irailemeul do chaquo fracture en particulier. Dans tons les cas, il I'aul immobiliser les animaux le plus possible. A cot effel on place les siijets tic grando laille dans dos appareils de suspension en observant fju'ils doivent elre seulement supports el non pas sus-pendus. A l'aide de l'appareil do suspension laquo; il devient possible au malade de prendre el de conserve!' toutes his positions do repos dans la station debout; c'ost \h, dil M. II. Bouley, le bönöflce principal quo Ton peul relirer de IViiiploi de eel. appareil gt;gt;. Dans quolques eas, il peut 6lre ulile de creuser une excavalion dans le std sous le membre fracturö de maniöre ä ompöchor tout appui; mais alors il esl prudent de soutenir co merabre h l'aide d'une sorte de culolte rem-bourr6e en toile ou en cuir maintonno par des courroies altaeböes au plalüiul de reenrie ou bien aux cordages de l'appareil de suspension.

M. Holier a imaging im appareil qui esl a la Ibis conlcntif etsuspen-seur; il a on effel pour but de maintenir im bandage compose do tours circulaires el d'un melange agglutinatif appliqu^ aulour de la

(1)nbsp; Sudillot in Logouast, loco cilalo,

(2)nbsp; Lafosso, Traili de pathologie viHrrimnrc, t. I, p, Wj.

378nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; MKS PRING1PALES MALADIES CIIIRUnüICALES.

fracture, d'immobiliser la region umlade lt;'l de soutenir le mernbre fracturö. Voici la description quo M. Holier en a ilomiee :

laquo; Get appareil (Qg. 368) est formö de deux parties. La premiöre,

fabriquöe avec du far feuillard, se compose de deux bandes con-

tourndes suv plat, embrassanl I'une la jatnbe et l'autre le canon.

(i Cea bandes sonl reliöes ensemble d'une maniöre lixe par trois

a ii I res longitudinales; doux de cellos-ci, lögöre-

nicn ( inQöcbies en avant etsur champ,suivent,

l'uneen dedans, l'autre en dehors, la direction

allVelco par lojarrel h Trial normal; I'inlerne

porte trois boucles el l'exlerne autant de con

tre-sanglons assurant la li\ilc.

raquo; La Irnisu'iiic, a peine ineurvöe sur plat, longela face poslörieure du jarrel et pr6sente vers le milieu de sa face post6rieure une ouver-lure qui surplombe et clans laquelle passe une courroie dile desüretö, servanl h maintenir el le bandage et rappareil donl eile fait partie.

lt;i La deuxiöme partie est. repr6sent6e par une forte tige appelöe bequille, donl la longueur esl lelle que, dans l'appui simulö par h^ membre, eile isolelögörementle pied du sol. (i Vers scs deux tiers inf6ricurs, eile oli're deux coudes, le premier la dirige en dedans dc la ligne d'aplomb el le deuxiöme lui fait re-prendre la vertlcale, puis se termine par \\n pied assez large, donnanl plus do stabilitd au pi linl d'appui. laquo; fourvue en outre de deux ouvertures, Fig.308. - Appaivil Itcllcr !',,.-, son ex! remile snperieu re el. I'aulre per-pour Iraquo; conlention desnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '

fractures.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;c6e nn pen au-dessus du premier coude, eile

peilt aiiisi elre aimexee, en aniere, i\ la partie prrci'dente qui, pour cela, prcsenle deux vis ä ertön faQonnöes sur de ptdites lii^es (|ii(gt; supportenl deux bandelcltes defer plac6es trans-vcrsalemenl sur la face postörieure el ä cliaqueextr6mil6 do la bände. Ges bandelettes sont maintenues ä leur place respective au moyen de boulons les reliant, ä deux anl res seinldahlos qui, leur elanl paralleles, occupent sur la face antöriouro los extremiles d(^ la meine bände.

laquo; (leci pose, pour riMinir les deux parlies it n'y a qu'ä introduire les vis dans les ouvertures et ä inettre les 6crous.

laquo; Rembourrement. On couvre I on Ies les bandes avec de la basane, et lescirculaires sont, ä leur faceanlörieure, garniesde for Is bourrelels.

laquo; Manure de l'adapler, Prendre d'abord le canon, faire glisser l'appareil de has en haut sur la jambe et boucler en avant; ensuite, la böquille elanl lixce, on place la courroie de snrete.

FRACTURES.

379

n IJsngn. Ernployö diins les fractures, los fölures, los luxations, les efforts articulaires graves et dans lus maladies des pied oil parfois I'appui csL impossible.

lt;lt; Arantai/fs. - Iquot; D'une fabrication simple, facile ct pen coüteuse, sa Ii.\il6 ue laisso rien i\ desirer.

(i i'⁰ S'adaplant Ires hien ä la region sur laquelle, avanL tout, on a du prendre les dimensions, il ['immobilise parfaitement et concourt puis-satnnuMil a eiilrelenir la solidile dll bandage.

quot; []quot; Grace iquot;i la böquille, il soulienl d'une faQon surprenante le poids du corps dövolu au membre fracturö et pas n'est besoin do se preoc-cuper de celui supports par les irois autres que, bien cntendu, nous supposons sains; par ce fail il exerce sur la baquille une pres-sion ([ill tend a faire remonler i'appareii vers l'exlrömild snperienre do la jambe; or la forme de celie-ci limitanl ce löger mouvement, il s'ensuil que les muscles ressentenl forc6ment une compression, la-queller, loin d'etre nuisible, a au conlraire pour effet, en annlhilanl passagörement leur contractilitö, de borner los mouvemenls et de favoriser la ßxil6.

laquo; Iquot; An premier abord, son poids paralt excessif, mais qnand on se rend compte de la force du cheval et de l'önergie qu'il döploie pour se döbarrasser des moyens de contention, on resle convaineu que la miniature n'est point de mise en pareil cas; d'ailleurs, sans passer a rexagftraliou, le poids agissant commo modörateur des mouvemenls que l'on doit eviler autant que possible, a une cerlaine uLilite.

laquo; 5deg; Porleur de son appareil, l'animal pent, seien sa volonlö, rester debout saus se fatiguer, se döplacer, se coueber, se relever et, dans ccs diverses al lilndes, il nc survient au point de vue de la llxite aucmi dörangement. En outre, tonics les fonetions s'aecomplissant bien, l'on a a in si moins 5 craindre les complications im mediates on mediales qui sui'vieuiicnt avee I'appareiiäsuspension qu'on peulqualifler d'ap-pareils ä cordages compliipies.

laquo; Modißcalinns ö lui faive subir /imu- Irs membrcs anläi'ieurs.  Les modifications h. apporler dans la fabrication de celui deslind aux membrcs anlih-iems consistent a donner la direction recliligue aux trois bandes metalliques, et en arrivant fi la region digilce, cos trois bandes doivent decrire les contours n6cessaires pour loser librement le boulet et le sabot et avoir onsuite 2 ou .'i centimötres de plus que la longueur totale du membre.

laquo; Ue eelte laeoii, la bequillc, qui esl indispensable lorsqu'ils'agit des membrcs puslcrieiirs, dcvicnl. inutile pour les imnnbrcs aulerieurs.

laquo; Remarque. L'expörience a dcinonire qu'il vaut mieux faire le traitement d'une fracture l'animal 6tant debout; malheureusement les circonstances exigent souvent qu'il soil couchö. En ce cas, surtout si c'esl nn membre anlcrieur qui esl lese, il esl nccessaire quelquefois de remcUre le fraclurö sur pied, en le sonlevanl avec des barres on

380

DES PIUNCIPALES MALADIES GIIIRÜRGICALES.

des sangles ol poulies. Une fois dobout, prenant conflanoe sur sa l)i'(|nilh', du le voil au l)()iil des quelques jours se coucher ot so rele-vor saus aiilo (I). raquo;

Appliquä sui' um 6talon arabe qui 6tail alteint d'uno fracture complete du calcan6uin, cet appareil a facililä la consolidation de ccllo fracture; loutefois, comme il n'a pas 6le possible de rappliquer dös le debul de l'accident, le cal ölant Enorme,quot; le caleam'iuiii restait lixo, hü jouail i)lus sur l'astragale el les tendons nu pouvaient plus glisser sur sa smfaco rugiiüuse. Finulemenl, cd 6Lalon ayanl 6t6 soiiniis laquo; a l'öpreuve de la saillie, on reconnut riu'il lui ilail difficile de s'enlever et impossible de so soutenir sur le train posl^rieur. II fut abattu. raquo;

S raquo;.

SOINS CONSßCÜTIFS. LlCVKK DE I.'aI'I'AHKIL.

On veillera i¹raquo; ec quo les diverses pieces de l'appareil de suspension ne blessent pas i'aniinal et Ton aura le suiu de lui donner des aliments ile facile digestion : quelques lavements peuvent aussi avoir leur utilitö.

Les animaux atteints de fracture devront 6tre fröquemment visitös, el si 1'on constate rpie la (lövre de r6action ])orsisle el, surtout si olle augmente d'intensltö, si la region laissöe ;\ döcouveii par le bandage s'engorge el devienl le si('j;e d'une sensibility exag6r6e, e'est quo la compression exercöe par lo bandage esl trop forte ou bien quo des esquilles provoquent do la suppuration. Dans Ions les cas, il imporle d'examiner I'claL des parties, el il n'est pas rare de conslater alors dos complications irr6m6diables , leiles qu'arthrile snppuree, fusöes puru-lenles dans les gaiaes synoviales, gangrene, qui nöcessilent I'abatage de l'animal dans un href d6lai.

Si la reaction lebrile diniinne de jour en jour d'inlensil6 pour s'eleindre lonl ä fail, e'est que la consolidation de la fracture s'etfec-lue sans complications. Dans quelques cas, la rösorption des liquides inflammatoires inliilres diminue notablement le volume du rnembre fraelui'e; alors un vide se produit entre lui el l'appareil contentif: il peul se loi-nier nn cal volumineux, diU'oriiie, ilf nature fi determiner parfois une claudication permanente. On previenl cet accident en renouvelanl l'appareil de contention; parfois il sufflt de couler, enlro les parois de l'appareil et le rnembre fraclure, une cerlaine quantity de plätre gftchö ou de tonte autre maliöre agglutinative.

La levee du premier appareil doil avoir lieu aprös un temps variable suivanl les esprces nnimales, Ainsi, chez le chevnl, quand les pheno-menes de consolidation s'efTectuent röguliörement el que rinflatn-rnation ne döpasse pas les limites n6cessaires pour une reslauration normale des os IVaclures, on doit laisser le premier appareil en place

(I) Kxiruii da Itallctin de la Sociili centrale de midecine vitirinaire. Annöe ISS;!,

p. 17'..

i'ii.urmuKs.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 381

pendant mi mois environ; chez le cbion, il faut le renouveler vers le quinziöme jour.

F.n enlevant lo premier appareil, il faut agir aveo naönagement alln d'öviter dos äbranienoents qui seraient de. nature ö dötruire les adb6-ronces que les abouts fracturös out contractöes entre eux. Gette manoQuvre ne lais.so pas quo do presenter quelques difflcultds, surtout quand les pieces de i'appareii ont 616 cimeutßes avec du plätre, Dans ce eas, il faut avoir recours i\ I'eniplui d'un pelil marteau pour briser l'enveloppe phltröe et mettre ä nu les parties fracturöes. I^es substances amvlacees, lelles (pio : I'arine, amidon, dextrine, sent facilement atlaquables parl'eau,et il suffltdeplonger la parlie malade dans un bain on simplementde mouiller les diverses pieces do I'appareii contentif, pour qu'elles puissent 6tre enlovöes aisernent. Quant aux diverses pieces de I'appareii qui sont collies par des inaLieres re-sineuscs, on esL fdrcö de les couperä l'aido de forts ciseaux, en Svitant autant quo jjossihle d'impriiner an membra blessö dos dbranlements douloureux.

L'application du deuxiamp;meappareil so fail d'aprös les meines regies; on opfrre alors sur l'animal maintenu debout, du moins quand il s'agit d'un sujet do grande taille.

Si Ton s'esl Ijornö ä appliquer un simple ernplillre r6sineux, coiunie e'est le eas ponr les fractures des rayons snpörieurs des membres, il pent n'ftlrc pas ncccssaire do le renouveler, on le laisso alors en place pendant six semainesou deux mois. Quand on enlöve eel appareil, l'animal est gu6ri, el, Ton peut, sans danger, l'abandonnerälui-mftme.

En aclmeltant que la consolidation se soit effectuöe d'une maniöre normale, il Importe de savoir aprös combien de temps on pen!, enle-vor I'appareii.

Epnque ä laquelle il, convient d'enlever I'appareii. On doit toujours attendreque la consolidation soil complete ; mais la pratique dcmonlro ([tie le temps n6cessaire ä la formation du cal varie avec, le volume de l'os fracturö et avec l'äge du sujet. Cost ce qui expllque les dissi-dences parmi les auteurs quise sont, oecupös do cello question,

Ainsi, dans le Dictionnaire de fEcole de Lyon, il csl dil (pic laquo; ponr les os des membres du cbien on peul lever I'appareii do reunion dn doiiziemc an (jiiinziemc, jour ; snr le cheval, aprös un mois, lo cal ollVe assez de solidite. raquo;

M. Lafosse pense laquo; qu'en rfegle gönörale le cal provisoire est assez solide an bout d'un mois chez les carnivores, et ehe/, los herbivores aprös cinquante jours, deux mois, pour ([no les appareils contentifs no soient pins alors nccessiiiros (|j. raquo;

Los nombroiises observations qu'il nous a elö domic do Cairo nous coiulnisenl fi parlager l'opinion de M. Lafosse.

(I) Lafosse, Tinili de pathologU viUcrinairc, t. I, p, (100.

382

SS PIUNC1PALE8 MALADIES CIIIRURGICALES.

Nous avona vu souvent, m6mo chez do jeunes chiens, la consolidation d'une fracture simple des membres, exiger que l'apparell du con-U'iilion rosiai nppliquö pendant an mois.

N'crs le (lou/.ii'iiic on le quinziöme jour, il existe encore de la niolii lilö conlre nature el une cröpitation trös Evidente (|iii indiquent, i\ n'cn pas douter, quo la t'6union des abouls fraclurös no s'osl point encore elleeliiee.

^ 5. Tin'jRAPEUTlQUE DES FIUCTÜRES COMPLIQUföES,

i.e chirurgion pout avoir ft traitor diverses complicalions dont les lines smil loeales ol les aulres göllörales, eoiiinie la seplicömio par exemple. Nous no parlerons quo de la Ih6rapeutique des preraiöres.

Les moyens quo l'on possöde pour combattrn les complications locales varienl suivant la nature de cos complicalions. I'anui elles, il laut eiler la contusion suivic de gangröne locale, et les plaies. Quand la contusion a ele assez violonlo pom- produire des oschares, il laut utiliser la protection qu'elles exerconl a l'ögard des tissus vivants places aii-dessous en relardant lour chute. Pour cola, on les touche journollemeni avec une spalule imliili(''e de pendilorure de I'er, par exemple ; ce mode do traitement indique sufflsammont la n6cessit6 de laisser les parties morliliees, an contact do 1'air exterienr, en prali-quant une tenfil re h 1'appareil.

Les plaies doivent 6tro Iraiti'-es d'une manifere variable suivant lenr ötenduo et suivanl leur profündour, c'est-ä-dire suivanl qu'elles soul, on non eu communication avec le foyer de la fracture. Taut quo la plaie.est suporflciellc, le traitement soröduitä donner au bandage une plus grande souplesse h son nivcau. 11 n'est m6me pas toujoursn6ces-saire, ehe/ le chion,de laisser un vide on unefenfitro dans I'appareil, pourvu quo la plaie recouverle d'un plumasseau soil pröalablement rendue aseptiqno. Mais quand la plaie, simple on compliquöe, s'etend jusqu'au foyer do la fracture, il faut d'abord reduire la fracture, pnis retahlir, autanl quo possible; les conditions d'une fracture simple en praliquaiit la reunion des bords de la solution do eonliniiile. La suture, presente, dans ees cireouslances, des avanlages si considörables qu'oii doit l'essayer möme dans les cas oil les bords de la plaie sont lögöremenl contus. Mais il faul alors redoubler do surveillance afln de previ'iiir l'accumulalion du pus dans la plaie, un gonflemonl trop considerable ol Ions les accidents sepUcöniiqiies procedaul dc la stagnation du pus,

Si la fracture esl esquilleuse, on doit appliquer un bandage fenötrö fail de banüelettes imbriquöes permotlant rölimination successive dos diverses esquillesrenformöes dans la plaie et le reiionvellement quotidien dn pansement, car il faut bien so garder de la laisser ä un. Cette rögle, qui consiste essentiellement tlaus une sage expectalive, a sa

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PRACTUftES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 383

raison d'ötre dans la chance quo I'on a de volr lea esquilles ndlu; rentes sa röunir au corps de l'os, bönöflce dont il no fauljamais volon-talrement so priver. Quanl aux esquilles libres el de pelU volume, olios soul extraites avec pröcaulion, c'est-ft-dire sans produire de d6-labi'ements B6rieux, ou 61iminöes par ics solas de la nature. La Chirurgien doit la seconder pour adoucir ses procödös violenls Biiscepliblos de ilolenuiuer des accidents locaux graves tels que I'iiiflammalion excessive, la gangramp;ne et surtout des abeös, des fusöos [tiifulonles, des söquestres constituös par les esquilles mortiflöes ou par l'extrdmitö des Pragments necroses.

On peut moddrer l'inflammnlion a l'aide de compresses d'eau froide, des irrigations continues, d'applications de glace, el par rimmobiii-sation des membres fracturös, autanl qu'on peut l'obtenir ehe/, nos animaux domestiques,

Quand la gangrene se produit, le traitement ralionnel c'est l'ampu-tation du membre. Ge moyen radical n'est guöre applicable que ehe/, le cbien.

(in doil ouvrir les abebs, prövenir les fusdes purulentes o\\ en aili'¹-nuer les consdquences par des ddbridementsou des conlre-ouvertures pratiqu6s vers les parlies döclives de la region, el suivis d'injections delersives; ])ins exliaire, quand cela est possible, los esquilles olles' sequestres (|iii enlretiennenl la suppiiralion.

On ohtienl aiusi la giierison de ces list u les eon seen lives anx fractures comminutivos et qui sonl entrolenues par des döbris de lissus morli-lics faisnnt offleedo corps strangers irritants.

Lorsque le cal est volumineux, difTorme, on peut hater le travail de resorplion par l'emploi des fondants on inieux par la cauterisation en poinles super Rciellcs on enpoinles fines el pönötranles. [Jn travail mode re, sur un terrain doux el ä une allure lonle, est anssi inie circonstance favorable ;\ l'absorption interstitiello et ä la disparilion du cal.

Art. II. Fractures delatete.

Les fractures de la tete peuvent se montrer sur les os du craiie, de la face et des mächoires.

sect; I. Dispositions anatomiques DES os DE LA ti^;:ti;.

La I6le consid6r6e dans son ensemble presenle la forme d'une Pyramide quadrangulaire, situöe h l'extrömilö antöriemedn raehis, dans MiK! direction oblique de haul en lias el d'arriöre en avant. Elle se compose de deux sections : le cräne et la face,

Le crdne ocenpe Text re mill'! poälörieure dola tftle. Chez les Solipödes il csl allongö, pins 6lroil en arrlöre qu'en avant et sdparö de la face par une ligne horizontale liclive passant par les Irons aourclliera des

384nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRING1PALE8 MALADIES CHIRÜRGICALES,

duux apopbyses orbitaires, 11 formo une soi'ts de bolleosseuse litnilant la cavüä cränienne, dans laquellö so trouvent log6s los cenlres nerveux siipciiciirs consliluant I'enc6phal6gt; Soptos concourent fi lo former, üo cos sopt os, cinq sont impairs ; Voecipital, le parietal, Ic frontal, le spheno'ide QiVelhmo'ide; an seul esl pair, le temporal. Tons sonl plats el presentenl uno 6paisseur peu considerable qui varie suivant les points du crAne que Ton considöre. La porlion 6cailleuse du temporal, par cxemplc, esl Irös mince; il en esl de mdrtie iln pariötal et du frotilal; l'occipilal esl plus 6pais,sürlout au niveau de la protuberance occipi-lale exlerne. Ils sont rormös par deux lames de tissn compact, dis-linguöesen interne el externe, söparöes par une couche g6n6ralemenl Irös mince de lissu spongieux dösign6 sous le nom de diploö. La lame compacle externe esl. 61asliqiie, principalement cbez l'adulte; la lame compacle inleriie esl au contraire cassanle, ce qui lui a valu le nom de vürde. Gelte difference de propriclösexplique les resistances de la larae externe, dans .certains cas des fractures de la lame inlerne, fractures qui d6lerminenl une m6ningite. #9632;Le tissn spongieux esl surlout abondant au niveau de la protuberance occipitale exlerne, les comhles et l'apophyse basilaire de l'occipital; 11 fait defaut dans la portion ecailleuse du temporal qui oecupe les parois laterales du eräne.

Los os qui limitenl la holte cränienne se mettent en rapport an moyeu d'arliculalions synarlhrodialos n'exislant que ehe/, le jeune sujel; ehe/ l'animal adulle, les ligaments inlerosseux s'ossiQent el etablissent une veritable continuite de tissu. II laut excepter de celle soudure gömirale la porlion luhercsuse du temporal, qni reste toujours plus on moins iiulependantc.

lgt;a face esl plus d^veloppöe que le crüine ehe/ nos espfcees domes-liqnes; eile isst t'orm6e par deux inächoires, l'une supdrieure, l'autre infirieure,

\jxmdchoire supörieure esl immobile, et traversee dans le sens de sa longueur par les cavitds nasales qui se Irouvent söparees dans le plan median par unocloisou carlilagincuse. Mile esl form ce par dix-neuf os, (lout on seul, le vomer, esl impair. Les os pairs sonl, : les maxillaircs sit-pirieurs, lesinlermaxi liiiresou os incisifs, \espalalins, [espterugoidiens, \es zygoniatiques, [es lacrymaux, les os nasaux, les cornvts supdrieurs et les cornets infärieurs. La pluparl de ces os concourent ä former l'eiui ossenx ijiii limilt: les cavilrs nasales; qualre d'entre enx, les cornels, se Irouvent conlenus dans ces eavites; les maxiliaires siip6i'ioui's et les inlermaxillaires servenlä l'implantution des dents. Le frontal esl com imm au crane el h la face.

La inncliDlrc. infirieure, eomliluee par le maxillaire infärieur, eat mobile; eile s'arlicule avec le crAnö au moyen de l'arliculation lem-poro-maxillairc. La mäquot;hoire supöriüiire esl inlimcment souileo avec le er;\ne; eile forme avec ce dernier la presque totalite de la tüte, qui,

.........

FRACTUUE8,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;388

rödnito fi ccs proporlions, pent öiro consid6i'6e comme rösullant de ['association do (l(!iix pyramides quadrangulnires ri^unies par leurs bases, dontla poslärietireapparlienlau cräneell'anlörieure ä laface.

Ainsi considör6e, abstraction faite de la tnächoire iiiföiieure, lii löte, ölant suppos^e horizontale, prösonle ä ötudlur quatre faces : une face supärieure, ans face infärieure etdeux/acss latärales; deux extrömitös: uue c.vtn'uiiite antrru'.un; et line extrimilöposlirieure.

La face införiaure est soustraite ;\ l'aclion iln Chirurgien en ralson ilc sa situation prol'onde; il en estdemömede l'exlrömitö posl6rieure. La face antörieure, l(3s faces laterales etl'extrömitö antörieure sont seules interessantes au point de vue parliculier dans lequel nous nous somrnes places. Nous döcriroiis ensuite la mäcboire inf6rieure, qui forme une region indäpendante.

Vaoe aiitt-ru-uro. Elle so subdivise en trois fögions :

1deg; La rögion iKiriiUah; a pour i)ast^ le parietal et la parlie supörieure de l'occipital. Ella esl limitco en arriöre par la quot;protuberance occipilale externe, de laquelle partenl les cramp;lesparuHalcn, qui sc conroruiciit cu ar-ricre sur la ligne niedianc pour sc, diriger en avant cl en dehors de 1'agon A rejoindre le bord posterieur de l'apophyse orbitaire du Frontal. Lcs crcMcs pari6lales divisenl cello region en trois parlies ; uno niödiano do forme tt'iangulaire, plane cL recouvarte par la peau; deux iat6rales, convexes, rugueuses, qni font parlie de la fosse temporale et servent d'inserliou au muscle crotapbile.

Chez \v. ii/euf, la rögion doil porter le iilt;)in do frontale, ear l'os de co nom en forme soul lo squelette, le parietal 6lant roportö tout ;\ fait ;\ la base do la lölo. Beaucoup |)liis öleiulno (|iie chez lo ehoval, die occupe pins des deux tiers de la face anl^rieurede la löti^ et descend jusqu'au niveau de la moitiö antörieuro; eile comprend aussi los comes, dont la forme (it les dimensions varienl considörablernent sui-vant räge,le sexo et la race des animanx.

L'cnvaloppe coru^e repose sur uno tigo osseuse moins longue, mais

de nicme tonne et, lt;le meine direction que la corno elle-mdme. (jotto ligt: ossetise ost rugueuse, eiibleo do Irons qui so prolongent a la face externe par des sillons, el erenseo a rinlerienr do sinus communiquanl avec ceux de la lace antdrieure. Ceux-ci entourent complölemenl la paroi crAnienne, de sorle que la tr6pannlion dn frontal (die/, le boeuf, dans ([iioliiiKi endroit qu'on la pratique, conduit luujours dans la ca-vit6 d'nn sinus, (lcs sinus sont en relation avec de semblables cavitös eonlennes dans I'dpaissetir du parietal, (hi l'oeeipilal (d, du sphenoidc. Us no s'ouvrent |)as dans le sinus maxiliaire sup6riour, mais bien dans los cavitös nasales, par quatre Irons pereds sons la grande volute ellimiiidalo. (iirard a vn le premier quo trois di! ws Irons condniscnl dans des sinus particuliers, Isolds los uns dos aulres etgroupds autour de l'oi liile, (|u'il a ddsiguds sous lo nom do sinus orbilaires,

Dans le, vioufon et la chdore, la region cst I'olativoinont, moins e(on-Pbugii et Tdi.ssaint. Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. 2ö

386nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DUS PR1NCIPALES MALADIES CfllllüRGICALES.

due que choz le boauf; eile ost fortement bomböe, lo frontal n'arrlve pas jusqu'au sommel (le la löte et los sinus ne döpassent pas le bord supörieur de I'os, Lescornes peuvent manquer et 6tre remplacöes pav uiu^ xiiic de bosso osseuse, ou, si dies existent, raquo;dies onl une forme spiralöo ou en tire-bouchon pai'ticuliöre au mouton ; la chövre possöde deux cornea qui se portent en haut pour se recourber en arriöre et en dehors. La forme d'ailleurs esi, extrömement variable dans les deux especes, suivanl les races. Cos organes manquenl dans quelques groupes et plus souvent chez la femelle que ehe/, le male.

2quot; La rigion frontale a pour base le frontal, et se trouve imm6diale-menl reeuuverle par la peau, Sa rönne esl losangique; eile esl liinilee en arriöre par la pröeödente. De chaque eölö de i'etle r6gion s'öehap-pent les apophyses orbilaires dont la base esl percee par le Iroti sowciltcr el donl le sommet va s'articuler avec l'apophyse zygomatique. Ges apophyses sollt aplalies; lern- bord antörieur concourt ä runner le pourtour de l'orbite. La face supörieure est en contact avec la peau, tandis que la faco införieure röpond ä la glande lacrymale el par son inlennediaiie au globe oculaire.

La region frontale esl plane chez Tadulte; chez le jeune sujet eile est lögörement convexe.

3deg; La region nasale continue en avant la region frontale, eile a poiii' base les os sus-nasaux, qui s'unissenl sur la ligne mödiane pour former la suture nasale; eile esl convexe d'nn cole amp; l'autre; droite, quelque-fois lögörement concave ou convexe dans le sens de la longueur. Elle so prolonge au-dessus de l'ouverture antcrienre des cavltös nasales par 1c prolongemeni nasal.

La region nasale esl rccouveiie par la peau et forme le plafond des cavitös nasales.

Fncos iii(laquo;railaquo;gt;raquo;. Kilos eomprennenl trois rögions :

1quot; Rdgion temporale.  Gelte rögion est composöe de trois parlies : la fosse temporale, l'apophyse zygomatique et la portion tuböreuse du temporal,

Lti fosse temporale est ovalaire, allongöe d'avant en arriöre et remplie parle muscle crotaphitequi s'attache sur toute son ötendue,

Elle esi couebee obliquement ;\ la surface du erftne. Son diamötre longitudinal, qui est deux fois plus long que le diamötre transversal, esl oblique d'avant en arriöre, de dehors en dedans et de has en haut. La fosse temporale est limilöe en haul par les erötes pariötales, en has par la racine poslcrieurc Oll siiperioure de l'apophyse zygomatique.

L'apophyse zygomatique se dötache de la face externe du temporal auquel eile semble tenir au moyen de deux racines; une racine postö-rieure an supörieure el une racine inferieure ou ani6rieure, Elle so dirige d'abord en dehors,puis eile secourbe brusquemenl en avant, forme une sorte d'aicade, jeteo en dehors des fosses temporale et orbitaire, donl rexlremite anlörieure s'appuie sur lojugal. Elle offre ü eludier deux

PMCTURE8.

387

laces, deux bords, nne base et un soinmel. La f'aco externeest gous-OU tanöe et se trouve parcourue par les branches il'im [jIcxhs nerveux iiii plexus auriculaive ant6rieur. La face interne limile en dehors la I'osse temporale. Le liiirlt;l 'supörieur esl mince et ruguenx, il se continue ea arriöre aveo la racine supärieuro. Le bord Inrörieur esl öpais el. ruguenx, il concourt ä formei' la cvi'lv zygomatique, stir laquelle s'alla-cbe 1c uiassöter.

\a\ sommet s'articuleavec l'apophyse orbitaire du frontal etlezygolaquo; matique, il fait partie du pourtour de l'orbile, La basis prösente en dehors la surface arliculaire temporale qui esl formte d'un condyle ai-long6 transversalement, en arriöre duquel se trouve la cavitd glönoldo sui'inonlee par Imminence sus-condyHenne,

La portion iubäreuse du /ei/ipoml montre en dehors et en avant le conduit audilif externe; entro ce conduit et l'öminence sus-con-dylienne, existe l'ouvorture du conduit veinoux pariito-temporal qui se dögage dans le confluent sous-sph6noidal. En dedans et en arriöre du conduit auditif, se trouvent des cröles donl nne principale entouro l'apophyse hyoidienne qui s'articule avec la grande branche del'hyolde.

La surface gt;h\ la bulle tympanique esl lu'irissee de prolongemenls slyloldes, donl un anlörieur ires d6velopp6 sur lequel s'insörent les muscles perislaph.N lins. En arriöre du conduit auditif externe on veil: la crdtemasto'idienne lenninee en has par l'apophyse de möme nom ä la base de laquelle esl percö l'oriflce externe dv l'aqueduc de Pallope qui livre passage au nerf facial. La creie mastoldienne ost lravers6e par le sillon mastoidien qui logo Tariere mastoidienne; eile s'articule en arriöre avec l'apophyse stylolde de 1'occipitai.

igt;^u Rögion orbitaire, Elle comprend l'orbiteou cavitö orbitaire, qui lege les organes de la vision. La cavilö orbitaire prösente une forme coniquedont l'ouverture estsupöro-antörieure etdont le grand axe esl (lirige en avant, en dehors et eu haul. Los parois ossonses de cetle cavilö soul incomplötes chez nos animaux domesliques oh eile communique trös largement avec la I'osse temporale, Un cornel flbreux la complöte en arriöre.

Le pourtour de l'orbite est forme en avant par le lacrymal el le zygomatique, en dedans el. en arriöre par le frontal ot son apophyse orbitaire, en dehors el en has par le soinmel, de l'apophyse zygomatique el le zygomatique.

Che/, les carnassiers l'apophyse orbitaire trop courte ne s'articule pas aver l'apophyse zygomatique, de sorle que le pourtour de l'orbite esl, incomplet ehe/, ces animaux.

,'iquot; Rdgion maxillaire, - Elle est form6e par la pins grande partie du maxillaire sup^rieur donl la face inlerne constitue les parois laterales des cavilös nasales. Sa forme est Iriangulairc. On y remarque Töbo-physe maxillaire qui concourt i\ former la crdte zygomatique au-dessus et en avant de Laquelle on trouve le trou suus-orbiiaire, donnant passage

:i8S

DES PRINCIPALE8 MAI,MUMS CUIRURQICALES.

au nci'l' maxillairo giip6rieur dont les ramiflcationa s'6taIont sur lo chanfroin cu rocmant lo fiinceau sous-orbilaire.

La rögion maxillaire se trouve limilöo en has par l'arcade molaire supörieure; ullü usi recouverle par un certain aotnbre de muscles dont lo-* principnux sonl le massäter, le liarrina/cnr et les muscles qni agissent sur la lövre sopörieure el lus naseaux. Elle csl ögalement parcourue par les divisions terminales do l'artöre faciale.

ijx(r6mlt6 antörleuroi L'extrdmüä antivieure lt;ie la löte esl furinee par les deux intermaxillaires qui suul, rcimis sur le plan niediau de tnaniöre ;\ former une arcade sur laquelle s'implantent les cleuls incisives supdrieures. La brauche montante des deux os limite, avec le prolongemenl nasal des os nasaux, une ouverture ovalaire ineliuee en avauL el eu bas, (|iii esl Vouverture inßrieure des cavitds nasale*. Les corps des deux inlennaxillaiivs sonl reunis par une sulnre ossiliöo travorsöe de has en haul par le fron incisif, ([iii donne passage i\ l'artöre palalo-labiale,

Mftctaiilre luf6rioaro. La niäi'hoire inlerienre est formöe par le maxillaire infiriew, (üel os präsente dans son ensemble la forme d'un V el pent so döcomposer en un corps et deux branches laUrahs,

Le corps est, separe des branches par un relr6cissemenl(jni constjtue hs col du maxillaire; il s'ölargit lögörement en spatule en avant el offre ä. öludier une/a'ö su ärieureou buccale concave, nno face inßriewe on labiale convexe, prdsentant sur la ligne mediane une eröle, trace de la separation primitive de l'os en deux pieces; une circonference surla-([tielle s'itnpluntenl les dents incisives iulorieures, qui se prolonge en arrifere sur les branches laterales pour former I'espace interdenlalre, sur leqnel on trouve, chez le male seulement, l'alvöole lt;les crochets. An nivean dn col on romarque de chaque cötö l'oriliee antdrieur du conduit (lentaire iul'erieur, designe sous le noin de trou inenUmnier, qui livre pasSrige an nerf maxillaire iulerieur.

Chacune des branches du maxillaire ollre ;\ eludier deux laces, deux bords et une extirmile.

La face exlerne esl lisse et arrondie en avant, oil eile est en partie recouverle par le Iniccinaleur etle maxillodaldal; rugiKUise el excavee eu aniere, pour donner inserlitfn an muss6ler.

La face inlerne pi'ösenteen arriöre une large surface rugueuso sur laquelle s'insöre le pt6rygoldien interne; on y trouve aussi i'oriflce supeneiii' dn conduit deutaire inföi'ieur qui livre passage an nerf maxillairu iuferipur el. h I'ailere dentaire inf6rieure. En avant, eile röpoud au mylo-hyoldien et par son intermödiaire h la muqueuse buccale.

Lo biii'd suph'ieur offre a etndier nno partie droite on inlerienre sur laquelle s'implaulent les dents molaires inleiaonres, eL une partie re-courbce on sup6rieiire donnunt attache au crotaphile.

Le burd inßrieur se divise ögalement eu deux parlies: une ante-

FBACTÜRES.

389

rieuro droile d arrondie; uns poslät'ieui'e rocouTb^e, dpaisse et ru-gueuse, soparcc (1(! In precfiilonle par liraquo; sciaswe maxilluire dans la-((iiiille passent lo canal de Slönon, Tartöro et la veinefaclale pour gagner les faces laterales de la tßie laquo;ni longeant le bord antörieur du muscle massöler, oü ces trois conduits se trouvent places dans l'ordre suivaul: Tailörc en avant, la veine ensuite ei Ig canal cn arriöre.

L'arlöre raciale, avant de traverser la scissure maxillaire, repose conlre la face inlerne du maxillaire införieur; c'est le point qui est ordinairement choisi pour l'exploralion raquo;in pouls dioz le cbeval.

Vextrömitö postdrieure präsente un eonrfy/s arliculaire dostinö ö.cor-respondre h la surface temporale pour former l'articulation temporo-rnaxiliaire; l'öminencecoronoirfe s6par6e du pr6c6dentpar l'öchancrure sigmoide, einincnce aplatie d'un cöle amp; l'autre, qui s'engage dans la fosse temporale et qui s^rt d'atlache mobile au musclo crotaphite.

S 9

Practdues des os du chane.

On observe quelquefois ces fractures cbez uns aniraaux domestiques. Promage, de Peugrö, en a signal^ plusieurs cas (I); M. Goubaux en a fait connattre quatre pour servir ä l'bistoire de ces fractures qui, d'aprös lui, ne seraient pas rares (2). Hurtrel d'Arboval a rapportö plusieurs observations de fractui'es cräniennes, et il a Studio d'une maniere gän6rale le Iraitement qu'il convient d'employer pour ces lesions (3) ; d'autres auteurs, notamment M. Lafosse, en ont parlö (4). AI. Lafosse a eu l'occasion d'ohserver ces fractures chez le cbeval, le bocuf et le cbien. Bonnombrede praticiens en ont publi6 des exemples dans uos recueils pöriodiques. Nous dirons avec Valel ([ik^ les fractures cräniennes se monlrent n plus souvent h l'occipital qu'au frontal et au parietal, par suite des chutes sur la nuque; raquo; laquo;m les a obsei'vöcs aussi sur le splu'uio'i'de et IVlliinoide; Hering (5), M. Goubaux (6) en ont, chacun (1(^ Ieurc6t6, conslalö un cas.

Parfois ces fractures d6terminentla mort imm6diatement; on devinc qu'elles sont alors compliquöes de lesions nerveuses. Dans quolques cas, rinleusile de la cause fracturante ost teile que les os smil divises en esquilles plus ou moins volumineuses. Le traitement consists alors h extraire les esquilles; cette operation, qui se pratique sur l'anima] ccinelie, doit 6tre pr6c6d6e quelquefois de d6bridements ou lt;le contre-ouvertures saus lesquols il ne serait pas possible d'exlraire les fragments osseux. C'est ainsi que, sur un vieux mulct atteint de fracture de l'occipital avec flstule consecutive, nous sommes parvenu,

(1)nbsp; Correspondance, t.II, p. '2ir,.

(2)nbsp; Racueüde mtdecini vdtirinaire, 1864, p. 824.

(:i) Dictionnuire de midecine ci de Chirurgie, ls38, t. 11, p. 559. (#9632;l, M. Lafoaso, Tvaiti de palhologie ritMnaire, t. II, p..Mquot;. (fi) Jnuytuil (In mi'il'Tine vitirmcAre de Lyon, ISöO, p. 3quot;quot;. (6) RecueU de mideoine vätirinaire, 1804, p. 884.

390

DES PRINCIPALES MALADIES CIIIRURGICALES,

apröa döhridemonL pröalable de oette ßslule, h extraire une esquille öpaisso, d'une largour de 3 centimölres, formöe par une portion de la protubörance occipilale. Qulnzejours apröscetteopdrallon, l'animal a 616, retirö des höpilaux ; ;\ ce moment la plaie ötait en bonne voie de cicatrisation ; toutefois nous n'avons pn savoir cc qu'dtnit devenu notre opörö.

Quand les os ont ele enfoncös, ils peuvent comprimer los centres nervenx encöphaliques, et donner lien ainsi ;\ dcss dösordres trös graves qu'il Importe de prövenir. A eel effet, les auteurs ont conseilld de mettre les os fraclurös i\ döcouverl, et de chercher h les redresser i\ l'aide de l'ölövatoire ou simplement d'une sonde a spatule; si ces moyens sont insufflsants, il esl prescrit d'avoir recours ä la tröpanation au voisinago des parlies IVaelnrees ; on introduit ensuite, par Fouver-ture du tröpan, im 616vatoire qu'on fait agircomme un levier du premier genre en övitant de 16serles organes contenus dans la cavitö crft-nienne. On applique ensuite un bandage appropriö (Voir l. 1, p, 162), mais il esl ü remarquer que les plaies de la löle se guörissent Irfts fa-cilement, meine lorsqu'elles sonl compliquöes de fractures avec enfon-cement des os. M. Mögnin a publiö un fait qui dömontre que le redressementdu frontal pent avoir lieu par lesseuls efforts de la nature, et (jue la guörison d'une fracture du cräne avec enfoncement des lissns frontaux peut tHee obtenue en hnil jours, par l'emploi de l'eau froide sons forme de lolions continues (1).

sect; ;!. Fractübes des cornes,

Lafore, M. Lafosse et la plupartdes auteurs qui so sont occupös des maladies des ruminants, ont fait remarquer i]ii(! cet accident est Ire-quent ehe/ ces aniinaux. Nous avons en ['occasion de i'observer i)ln-sieurs Ibis.

Les dispositions anatomiques des cornes ont etc exposdes ;\ propos de l'amputation de ces organes (Voy. t. I, p. i38).

Etlologle. Les fractures des cornes resnltcnt assez souvent des tractions violentes qui se produisent quand on attache les aniinaux ;\ l'aide (rime corde passde antonr de la base des cornes ; ces fractures se produisent encore quand les aniinaux se battent entre eux. On con-coit, en outre, que les booufs i\ comes contourndes par en has sontex-poses h s'ccorner sur le timon de la charrelte, surtout lorsqu'ils sonl alicles a un joug commun.

N.viiipioinc.s. Les fractures des cornes n'intdressentordinairement qn'un seul de ces organes; elles peuvent (M,re compldles ou uicomplvh's el se presenter sous divers aspects. Ainsi, I'dtui come ou la corne pro-prement dilc peut avoir 6le arrachcquot;, el le cornillon, c'est-;Vdire la

(I) Journal de mödecine vötärinairemilUaire, t. I, |)- n^is.

FRACTUflES.

HOI

gt;laquo;/

chevilla osseuse qui lui sort do huso, est ainsi mis h nu sans öprouver d'aulre lesion qu'une fölure. Ce cas, qui estdes plus rares,n'offrepas beaucoup de gravilö, si la membrane k6ratogöno qui rocouvre le oor-nillon et le bourrelet, qui exlste h la base de la corne, n'ont pas 6lö inlöi'cssös; alops la reproduction de l'eini cornöso fait röguliörement, en iiiönio temps que le travail de consolidation du tissu osseux s'opöre,

D'autres Ibis, la corne et it¹, cornillon sent fölös, raais restent unis run M'autre. On peut prösumer l'existence de eel accident par la vivo douieur qui existe ä la base do la corne blessöo el par 1'attituda do I'animal, qui incline alors la töte du cötö malade etövlte Instinctive-menl de lui imprimer des mouvements. Dans quelques cas, ia l'ölnre de la corne esl apparente, et les bords do cette solution de continuitö laissent ceouler une cerlaine quantitö de sang.

Lorsque la cause a agi avec une grande violence, la corne esl com-plötoment dölachöe el empörte avec eile une partie ou la totalil6 du cornillon. I.a gravity d'un pareil accident esl plus ou moins prononcöo suivant l'ötenduo dans laquelle le cornillon esl inlörcssö. On conQoit, en eil'el, que quand la elieville osseuse offro encore une, cerlaine longueur et qu'elle est recouverte de lissu kdratogöne, la regenöraüon de la corne peut s'offectuer dans des limiles süffisantes pour permettre l'ulilisation de I'animal au joug; mais lorsque tout le cornillon esl ai'rache, la come no repousse pas, et line se forme plus qu'une cicatrice cornöe qui rend l'utilisation au joug impossible.

Quelques complications ont 6t6 signal6es, notammentrinflammatlon dein muqueuse des sinus, la gangröne et la möningo-encöphalite.

laquo; L'inflammation des sinus, dit M. Lafosse, peut se terminer par resolution dans l'espace do cinq, huit, dix jours, ou bienparune suppuration qui apparait du dixiöme au douziörae jour apres l'acci-deiil et se laril geueraleinenl en quinze jours ou trois semaines. Quant i\ la gangröne, eile commence vers le ImiLieme ou dixieme jour, et se termine ordinairementparla mort, si eile n'est pas promp-tementsuivie de Töliminalion des caillots sanguins putr6fl6s, qui onl ameiie la mortification dela muqueuse. Une ophthalmie plus ou moins violenle, externe ou interne, aecompagne assezsouvenl la suppuration cl la gangröne.

laquo; La möningo-encöphalite, traitde convenablement en temps opportun, s'anele parlbis eise resoul; mais il est des cas oü eile ainene la mort en quelques jours (I). raquo;

Contention laquo;ilaquo;-raquo; rrocturoa laquo;u-s cornes, M. Lafosse ayant lonnule, dans son '/'rnitii de palhologie oätärinab'e, d'excellents pröeeptes sur le sujet qui nous oecupe, nous no saurions faire mieux que dolesrepro-duiro ici; ii l'exemple de cet auleur, nous distinguerons done les cas suivants ;

(i) M. Lafosse, Trailä de pathologie vitir,, i. II, p. 252.

302

DES PRINCIPALE8 MALADIES CUIllüRGlCALES,

c lquot; Frnclure simple de In base on divuhion aveo consevvalion ilu la come, Chez les sujela donl la oorne n d6jä acquis beaucoup de Ion-gueur, il esl raroque I'on puisse raussir sans reconrir äramputalion, laquello est destinäe i\ öviter les (Jbranlements i\uo ionic action meca-niqueexercöe äl'oxti'ömitö de la corne communique h la fracture, raquo; Dans cc ens, I'amputHlion doit 6tre pröcödöe ilc I'applicalion d'un appareil amovible ou Inamovible, destinö ä fixer la corne pendant I'liporaiion. Le premier est g^nöralement pr6f6r6, attendu que, quelle que soil l,i solidit6 du second, il peut 6tre 6branI6 ou inöino ddplacö pendant i'amputation.

L'appareil amovible so compose, d'ötoupe mouillöe, rouleo h la base do la corne en se prolongeant sur le erftne et entour6e ensuite d'une ligature dirigöe en spirale sur la corne fracturöe, el en 8 de chilTre autour de la base des comes et sur le crane, Aprös I'amputation, on ponl enlever cet appareil et panser la plaie qui en rösuUe, comtne il a öle (ill pröeödemment, laquo; ou hion app iquer un pansement sur la plaio de la corne en recouvrant l'appareil amovible. Si, alors, on trouve que le tronQon reslant est sufflsammeul immobilisd, Topäration est termimSe, Que si, an contraire, ce tronQon esl encore mobi o, on ter-mine par ^application d'un appareil inamovible raquo; que Ton fait trös sim-plement en recouvrant les pieces iln premier appareil, soil. avoe. iln plamp;tre gächd, soil avec un mölange d'alun cristallisö et d'alcool, I,'appareil doit entonrer la base de la corne et se prolonger autant que possible sur le mine el jiis([u'i\ la base do la curne, M. Lafosse a vu souvent le plälro r^ussir; mais il croit anssi laquo; que le m6hinge d'alun et d'alcool plus dur encore el moinscassant so rail, prölerable raquo;, el.il re.-sulte des experiences de eel anleur, que ce melange se dissoul asscz facilemenl dans unesolution aqueuse d'acide chlorhydrique; on nedoil par consequent redouler nullement done pouvoirl'enlevcr lorsqu'ar-rive le, moment opportun,

laquo; 2quot; Frlnrc lt;lr In come el du cornillon. L'application d'un appareil amovible ou inamovible sufflt ordinairemenl ä la gu6rison, Si la l'61ure etail, assez 6tendue pour faire craindre one fracture au moindre effort supporle par la corne, celle-ci devrait 6tre anipulce.

K 15quot; Fdlure du cornillon et chute de l'ötui corni. Application d'une 6toupade imbiböe d'eau pure ou addilionnöe d'eau-de-vie camphröe, d'extrait de saturne, d'eau sedative, d'une ligature roulde en spirale de la jgt;oiiil(^ ä la base du cornillon el. croisöe en S sur le front, la nuque et le dessous de la corne oppösöe, le tonl recouverl d'une loilo laillöc, au prcalalde,en croix de Malte, et appliqude de teile sorlo quo ses lobes so croisent en spirale sur ie cornillon, le centre röpondant ä la poinle de ce dernier; cette toile mainUmue par une ligature coinuic la precödenlc, voila le pansement indiipic. Souvent memo la toile s'applique direcleraenl sur l'ötoupe et alors une seule ligature sullil. A raoins que la membrane köratogöne ne soil losce, lo panse-

FRACTURES.

393

menl, pent reslcr ;\ demoure six scinaincs, c'lisl-fi-dirlaquo; le temps nfsces-saifo pour la consolidation lt;le la fracture et la rög6n6ration d'une couche de come. Mais si la membrane k6ratog6ne a 616 lösöc. et si le pus s6('r6t6 en abondance s'accumule sons l'6toupade, i! convient dc renouveler le pansement tousles quatre ou cinq jours.

laquo; 4deg; Fracture du comillon et chute dc Vituicorni. Asscz ordinaire-ment, la fracture osl irröguliöre, denlöo, cmi boc d(! flute, ä fragments, clc On la regularise et on la simplifle en r6s6(|uaiil les dentc-Inros, les aspi;iilös, avecla feuille de sauge, des cisailles on la scie, el on applique ensuite un pansement. Si la cheville osseuse filail frac-tiir'6e jusle an ras du frontal, le pansement devrait 6tre maintenu avee nne rosace de loile lailladi'o sur les bord-set collcc anx parlies en-vironnantes avec un mölangede poix noire, cire et töröbenlhine.

u quot;iquot; Come et cornillon fracturös d une cevtaine distance du front. Si la fracture esl en rave, application immödiate du pansement; si eile est, dcnlöe on fragmentöe, rögularisation, simplification fi I'aide de l'amputation, et i)nis pansement comme pour cede derniöre. raquo;

Portal a traitö avec succös un cas de fracture de la corne gauche sur un brouf, par lo moyen suivant : laquo; I.a come elail dölachöe aux trois quarts de sa base. Je pr^parai, dit-il, deux baguettes en bois de la longueur exacte do Tespace qu'offrent les comes entre elles; je renversal douceme'nt la corne de dedans en dehors et lixai les baguettes d'une corne ä I'autre a I'aide de quelques polntes Irös courtes. La deuxiöme baguette elait flx6e pros du sommet. Puis on appliqua fi la base de la corne un emplätreagglutinalif que I'on main-linl par un bandage en 8 de chiffre. Trente-huit jours aprös, l'appareil futenlevö, un cerceau dc nouvelle corne s'ötail forme ii la base; 1(^ boauf qui I'nl l'objel de cette observation ne put 6tre attel6 au joug que plusieurs mois aprös(l). raquo;

Appareil Cocutet, II consiste en une attelle de bois ayant la forme d'un segment de cercle (flg. lili!raquo; et 370) laquo; mesuranl la longueur

des cornes chez les jeunes ani-maux et arrivant seulement jus-qu'ati deuxiemc contour dos cor

nes exclusivement, chez les adul-

tes el les vienx (2). raquo;

Fig. :!(ii). Appareil tic Coculetpour los fracturea dos cornes, vu IsoMment.

Get appareil präsente un milieu lb; retcudne dc son bord införieur un cintre pour loger la nuque, et dans la partie mödiane de la lace antörieure de ces deux extrömitds, une gouttiere correspondant an dos du grand contour des cornes, afln dc conlenir ces derni^res dans une certaine elendue ; h chaque extr6-mile existent trois crans an bord snperienr et an bord införieur. Oetle attelle s'applique snr la nuque ets'attache amp; chaque corne au moyen

{t) Journal de midecine vätirinaire de Lyon, 1845, p. sso. ('.') Juumul des veldrinaircs du Midi, 1861, p. 841.

:ii)2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPAI.ES MALADIES CHinUROICALES,

(( 1deg; Fracture simple tic In base ou divulsion avec conservalion tie la come. Che/, lea BujtHs donl la come ;i döjä acquis beaucoup de longueur, il esl rare que I'on puisse r^ussir suns recourlräramputalion, laquello est desliiiöe :\ öviler les öbranlemonts que loute action meca-nique exerc6e amp; rextr6niit6 de la corne comtnunique A la fracture. raquo; Dans ce ras, ramputalion doit 6tre pr6c6d6e laquo;It; I'applicalion d'un appareil atnoviblo ou inamovible, destinö ä üxit la corne pendant l'op6ralion. Le premier est gAnöraletnent prdförö, attendu que, quelle que soil In soliditd du second, il peut 6tre 6bi'anl6 ou mfeoae d6plac6 pendant I'amputation,

L'appareilamovible se compose d'ötoupo mouillöe, lonlce h la base de la corne en se prolongeanl sur le crane el entourfie onsuite d'une ligature dirigfie en spirale sur la corne fracturöe, el en H de chiffre autour de la base des comes el sue le eräno. Apres I'amputation, on pent enlever cot appareil et panser la plaie (|iii en rösulte, commo il a (5iö dit pröeödemment, laquo; ou bibn app iquer tin pansemeni sur la plaie de la corneen i'ecouvrantl'appareil amovible. Si, alors, on trouve que le tronQon reslant esl sufflsammeiit immobilisö, I'opdration est lemiinee. Que si, an contraire, (^ve tronQon est encoremobi e, on ter-mine par 1'application d'un appareil inamovible raquo; que I'on fait trös sim-plement en recouvrant les pieces du premier appareil, suit avec du plÄlre gftchö, soil avec mi melange d'alun cristallisö et d'alcool. I,'appareil doit entourer la base de la corne el se prolongor autant cpie possible sur le crAne el jusqu'Ji la base de la corne. M. Lafosse a vn souvent le plftlre r^ussir; mais il croit anssi laquo; que le m61ange d'alun et d'alcool plus dnr encoreel moinscassanl serail pr6f6rable raquo;gt;, el.il ;('#9632;-snlle dos expöriences de eel auteur, qne ce melange sedissoul assez racilomenl dims unesolution aqueuse d'acide chloi'hydrique; on nedoit par cons6cjuent redouler nullement dene pouvoirl'enlever lorsqu'ar-rive le moment opportun,

laquo; 2deg; Fölure de la corne el ducarnillon. L'application d'un appareil amovible ou inamovible sufflt nrdinairement ä la guörison. Si la fftlure etait assez eLenrlne pour faire craindre une fracture an moindre effort supports par la corne, celle-ci devi'ail elre amputee.

laquo; I!quot; Filure 'In cornillon et chute de l'ötui corni. Application d'une 6tnnpade imhihee d'ean pure ou additioiin6e d'eau-de-vie campbree, d'extrail de saturne, d'ean södative, d'une lijuime roul6e en spii'ale de la pointe amp; la base du cornillon el cioisec en 8 sur le front, la nuqne et le dessous de 11 corue oppösöe, Us tout recouvert d'une loile laillee, an pr^alable,cn croix de Malte, el appliquöe de teile sorte que ses lobes se croisent en spirale sur hs cornillon, le centre rdpondant a In pointe de ce dernier; cette teile mainlenuo par une ligature eonmie la pi'ecedenie, voilä le pansement Indiqnö. Souvenl mAme la l(jile s'applique directemeril sur r6loupe et alors une seule ligature sullil. A niuins que la membrane köralogöne ne suit 16see, lo panse-

FRACTURES,

393

mont peut rester h demeurQ six semaines, c'est-^-dire le temps n^ces-saire pour la consolidation de lii fracture et la r6g6n6ration d'une concho de come. Mais si la membrane k6ratog6ne a 6t6 lösöo el si lo i)iis s6('i'6l6 en abondance s'accutnule sons l'ötoupade, il convient de renouveler le pansement tons Ins quatre ou cinq jours.

laquo; 4deg; Fracture du cornillon el chute de l'ätuicomö, Assez ordinaire iricni, la fracture esi Irröguliöre, dentöe, en bee de flute, ä fragments, etc. On la rögularise et on la simplifle en r6s6(|u.inl les dento-Inres, les aspörilös, avec la feuille de sauge, des cisaiiles ou la scie, et. on applique ensuite im pansement. Si la cheville osseuse i^tait. I'r.ic tur6e jusle au ras du frontal, le pansement devralt ßtre maintenu avec nne rosace do loile taillad^e sur les bordset coll6o auxparties en-vironnantes avec un melange de poix noire, cireett6r6bentbine.

laquo; ,^riquot; Come et cornillon fractwäs d une certaine distance du front. Si la fracture est en rave, application immödiate du pansement; si eile est dent6e ou fragmentöe, r6gularisatlon, simpliQcation i\ I'aide de i'amputation, et puis pansement comme pour celte derniöre. raquo;

Portal a iraile avec succös mi cas d(^ fracture de la come gauche sur un bOBuf, par le moyen snivaul, : lt;lt; I.a corne elait detachöe aux trois quarts de sa base. Je pr6parai, dit-il, deux baguettes en hols de la longueur exacle de I'espace qu'offrent les comes entre elles; je renversai doucement la corne de dedans en dehors el llxai les baguettes d'une corne fi I'autre a I'aide de quelques pointes trös courtes. La deuxicme baguette etail flxöe pii's du sommet. Puis on appliqua iY la base de la corne un empliUreagglutinalifque Ton main-tint par un bandage en 8 de chiffre. Trente-huit jours aprös, l'appareil fut enlevö, un cerceau de nouvelle corne s'6lait formä ä la base; le boauf qui fut l'objet de cette observation ne pul 6tre attelö au joug ((ne plusieurs mois aprös (1). raquo;

Appareil Coculet, II consislc en une at Idle de hois ayant la

forme d'un segment de cercle

369 et 370) laquo; mesurant la longueur

des cornes chez les jeunes ani-

..-^H!ll^!ii

maux el arrivanl, seulement jus-(ju'an di'uxiemc contour des cornes exclusivement, chez les adul-

Kin-. :;iii). Appareil da Coculet pour les fractures (if*s cormis, vu isolöniont.

les el les vieux (2). n

Get appareil prtfsenle an milieu de l'ötendue de sou bord infdrieur un cinlre pour logcu- la muiue, el dans hi partie m6diane de la I'ace aulerieure da ces deux e\lremilcs, une goutliere eorrespondaul au dos du grand contour des cornes, alin do contenir cos derniöies dans nne cerlaine elcndne ; h chaque exlre-milc existent Irois crans an bord supörieur et au bord införieur. Gelte attelle s'applique sur la nuque et s'attache h chaque corne au moyen

{t) Journal de midecine vitdrinaire (!lt; Lyon, i8irgt;, p, 380. (2) Juuntal des vetiirinaires du Midi, 1861, p. 841.

;mnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIUNCIPALES MALADIES GHIRURGIGALE8.

do Irois licMis. On fixe d'abord les liens do la base des donx corncs on eonipi'onanl dans chaque tour la corne ct rapparoil, |)iiis les liens

du milieu, et llnalement ceux de

l'extrömitö de i'altelle,

Les allaches so font avec des li-celles solides de la grosseur d'un luyau de plume; on fait quatre ou cinq lours dans chaque paire di^ crans. M. Coculet conseille d'appli-quer un til do fer sur les lions en corde, afln de pi'6venir le relAche-nioni, ilo I'appareil, t'.elle atlelle s'emploie seulo ou bien avec un pansement suivant les cas.

Fig. 370. Apparoll pr^cödent, appli

([no sur I'animal.

Par son eniploi, M. Coculet a constainnionl rcnssi dans los cas los

plus dösespöi't'is... Le cal so forme ct I'animal pent, aprös quarante jours, travailler sans danger.

L'appareil de Coculet ne pouvant s'appliquer sans difliruKös quand les conies son I longu es etä direction varir'e,M. Racine, v6l6rinaireamp;Nai* sey (Uoubs), a imaginö l'appareil suivant vepr6senl6 par la Qgure 371.

J-' i. Fig, 371. Appareil de M. Racine pour Ins fractures dos comes.

laquo; Get appareil so compose de deux anneaux brisös (A A') en fer, s'a-daptanl chaciin i\ nnc corne el relies I'un i¹! 1'autre par unc tige transversale 6galoment on fer munie (rune ouverture ä l'une de ses extrö-mili'-s, [], pour donner passage i\ la lige do I'auneaii que i'on maintient par mio olawlle, el termin6e ä i'autre exti'einite par un pas do vis E' sur lequel peut se mouvoir un 6crou, e. Les anneaux soul reunis ä la lige transversale par deux autres tiges donl 1'une est perpendiculaire et I'autre coudöe et laraudeo. Gelte disposition pennet de donner i\ l'appareil uns situation teile quo les tiges (his anneaux soient tou-jours perpendiculaires an plan do la fracture. Dans cello position, si on fait mouvoir recrou, la lige do I'un des anneaux tendra i\ se rap-procher do I'autre; par ce moyen, les abouts fractures seront main-

FRACTURES.

398

fcnusriipprochösd'uiic nmiiöro aiissi exaele quo possible. Ghacnn des anneaux est fornaö de deux branches articulöes i chamiöre, aplatles, ouverles ou avanl, mais pouvanl former un oylindre complet au moyen d'une vis qui ies maintient reunios tout bd permetlant de diminuer ou d'agraiidirle diamötre de l'anneau suivanl la grosscui'de la c;orne. Pour se seevir de rapparei! on commence par appliquer un pausement autour de Ja eorne fracturöe; onl'entoure d'un anneau placö en regard de la fracture et Ton fait' glisser l'aulre anneau jusqu'ä la base de la eorne saine. On ies reunilau moyen de la ligo transversale el on les maiulient solldement avec l'öcrou (1). raquo;

M. Racine a employö cot appareil sur un bcüiif ;\gc de deux ans atteinl d'une fracture dela eorne cldu cornillon; au bout d'unmoisla consolidalion ötail teile que l'animal a pu ötre attcle au joug.

'(.

FrACTDIIHS HKSOS I)K LA l'ACli Hl¹ DE LA MACHOIRE SUPfiWBURE.

Les fractures des os do la face sonl babituellement comminutives, clies determiiienL une hömorrhagie plus ou moins abondaute et par-fois le comage. Dans quelques cas les dents inolaires sont ('jbranlöcs ; elles peuvent ötre arracMes, On a signalö encore rexophthalmie, le broiement de l'osil, comnie des complications pouvanl accompagnei' les fractures do l'orbite.

(les diverses fractures tie röclaiuent pas de trailement spöeial, el tont ce quo nous avons dil sur les fractures du eräne. peut s'appli-quer i\ colics do la face; cons6quemnient, dans les fractures de cette nature, ii faut snrveiller le travail do reslauration et favoriser la cicatrisation des parlies fracturöes en faisant disparattre tonte cause d'ir-rilalioti. Pour cola les plaies rösnllau'l de cos fractures seront not-loyöcs avec soin i\ l'aide d'un courant d'eau froido pure ou addilionnöe de divers topiques, suivant les cas, les esquilles seront soigncusemcnl exlrailos et le pralicien, niellant amp; profltles ressources dont llt;i thöra-peulique dispose, s'efforcera de prövenir ou de combatlre los complications qui peuvent survenir en pareil cas, ((dies quo fus6es purulen-les, necroses, caries denlaires, etc. On a cite hon nombre d'exeinples de plaies contuses de la töte avec fractures des os du nez et de la face pour lesquelles la guörison a H6 oblenue par les moyens fine nous venous d'indiquerol qui nedillerent pas de ceux mis on usage pour Ion les les plaies; pourlanl, les anlenrsonl conseill6 la trepanation an voisi-nage des parties IVaclurtfes, alin de redrosser les parlies enfoncöes, cotnme pour los fractures du cräne. Gelte opöratiön pent avoir sou nlilil6 dans queiques cas particuliers, mais ie plus souvent, on pout so borner ii des pansoinents ni6tliodi(]ues.

Bourgelat avail imagin6 un ferrement (voy, fig. .'{72 el IJTii) compose

(1) Journal de mictoc, vilir. cl de zooleehrde, I87S, p. -^S. public ii I'Kcole do Lyon.

396nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; HKS paiNCIPALES MALADIES CHIRDRQICALES.

do deux lames de 34 millimötres de largeur sur 3 milliraötres d'öpaia Beur, plus tolles iquot;! lour exlrömitö supörieureel dansles endroits des-linös ä leur servir de point d'appui el de point de compression; cllcs splendent depuis environ .'! cenlimötres au-dessus de la commissure dos lövres jusqu'ö I3centimötres au-dessus de la töte; elles sont lidftle-

moiii. contournöes sur los parties qu'elles doivenl recouvrir. Uno espöco d'anneau carrö A terraine leur extr6-miiö supörieure, et l'application de cos anneaux l'un centre l'autre lour procure mi point d'appui ronproque, lan-(iis que le boulon li, a 12 centimötres au-dessus do collo raöraa extrömitö,

Fig, 872, Forremontde Bourgolat Fig. 373. Lg förrement pröeödent, appliquö pour los fractures dos os du aez.vunbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; sur lanimal.

laolömenu

los comprime d'un cölo pur sa löte et de l'autre par son 6crou. Pour cet efifet, chaque bände es! coud6e sur plat en dedans, et percöe I'une d'un lion carrö pour recevoir la tige du boulon et l'autre (run Iron roud pour en recevoir la partie Alette, au moyen delaquellel'öcrou E en opöre le resserrement, Le pins inf^rieur dos coudes appuie direc-lonionl sur la nuque. Las extr^mitös des lames soul retournöes en ourlet (0). Ghacuno dos branches (B'Bquot;) es( munie de dix amp; ouzo Irons, (lisposös comme on le voit dans la figure ;!quot;:!. destinös k donner passage h dos lions dont los uns, en so rdunissant ä ceux du c6l6 oppose';, sont Bx6s sur le front, et los autres sur le chanfrein, pour contenir 1'appareil placo sur la fracture (I). Cet appareil pout., ä notre avis, recevoir d'uliles applications dans la pratique.

(1) Cl. Bourgolat, Essai sw les appai-eils el les bandages, I'uiis, 1818, 2laquo; ddlllon, p. 130,

FRACTURES.

397

sect; Ti. #9632; FliACTIJIlKS DIlaquo; PET1T8 SUS-MAMr.LAIIlKS.

Les fractures des petits siis-innxilliiir(!s s'observentquelquefoia chez nos grands animaux domestiques et chez le ohien. Elles sont gönöra-Ieiiieiitirr6guli6res elesquilleuses, coreipliquöes d'6branletnentou d'ar-rachement des dents Incisives. M. Lafosse a divisö cos fractures en transversales et on hngitudinales, Quel que soitle sens d'aprös lequel dies out lion, In premiere indication i\ remplir, o'est de ranaener hi direction normale, de teile sorle que los dents incisives soienlparfai-lement en contact etoppos6es röguiiöretnent.

L'appareil contontif ä mettre en usage, en pareil cas, pourrait dtre composö, d'aprös M. F^atosst!, laquo; d'uneplaque en hois ou on meLal dc la forme du palais, garnie en caoutchouc, en gutta-percha on en cuir öpais el souple, pourvue d'une traverse assez longue pour däborder les lovres et portant amp; cbacune degt;esc.\ir(jmites, siuiees en dehors de la bouche, nno ouverture el unecourroie, I'une ä boucle, l'autre percöede irons; nne autre courroie partant du frontal irait sejoindreä celle de la plaque, dont clle empdeberait la descente sur les naseaux. Uos coussins, garnissant lontes ces courroies, pröviendraienl rescharilication de la peau (i). raquo; M, Lafosse indique cot appareil comme pouvant fitre em-ployö pour les fractures transversales; quant aux fractures longitudi-nales cl obliques, col auteur recornmande d'omploycr, pour en main-liMiir los abonts, des Ills m6talliques (i.vos autour des (ienls. MM. Sanson, Bourrel, et nons-niOnie avons employe ce nioyou d'aprös los conseils de M. Hoy. La contention dos fractures des petits sus-maxillaires so pratique alors do la maniöre suivaiilo : A I'aide d'nno lime lino (la lime dite tiers-pointsconvient parfaitemunt pour cola), on praiique nno öeban-crnre dans le bord poslörienr des crochets etsur la face anlörieurc des inciMves, puis on effectue la reduction ou mionx le redressement de la mächoire fraclnree. On engage ensuile, dans les (Schancrures des crochets el des incisives, nn III de lor lin, recuit, til Ton en lord les oxlre-miles an moyen dc peliles pincos : le 111 molallitpio s(! trouve ainsi solidement 8x6, surtoutsi I'on a eu le soin de faire des 6chuncrures assez profondes pour qu'il soil bien encaslrc. Ou penl. 6galeriient engager le 111 mötallii|UQ dans des Irons pratiquös an travers des incisives. ü'est ainsi que M, Sanson a obtenu laquo; la guörison d'une fracture dos |)etils sus-maxillaires chez nn cliovai do poste, en maintenant les fragments an moyen d'nn 111 d'argonl [lasse dans dos ouvortures forces an travers dos deux incisives les pins voisines de la fracture raquo;. Aprils ('application do col appareil, il esi indiquä do fairo dans la bouche des injections soil avec de I'oau fralche, soil avec do la decoction d'orge vinaigroo ol iniellco; plus lard, il pent ölro ulilo do soulenir les

(I) Lafosse, TraiU de palhologie vMi'inaire, t. II, p. 630.

jpgnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ulis PRlNüIPALES MALADIES GniaURQlCMES,

forces du malade, on lui donne alora de l'avolne cuite et öcmsöe, dos aliments de facile digestion, lt;lcs barbotagea farineux sufflsamment delayt's. On peul enlever le lit au bout de vingt ;i vingt-cinq jours saus avoir ;\ ciaiiulrc une dovialiou do la inäclioii'c.

sect;6.

PrACTUUES DB l.A MACnOIRE INFERIIJURE.

Ges fractures ne son! pas rares ehe/. Iq cheval; elles peuvent slöger sur diverses regions du maxillaire införieur. On les a observöes sur le corps de cet os (pros de la sympbyse ou au niveau du col), sur les brandies, fligot a fait romarquer que les fractures du maxillaire s'ob-servenl, surtout au niveau du col.

Praoturoa laquo;iraquo; eopps tiraquo; maxillaire pri-s laquo;!laquo; la sjmphjse.Kilos peuventconsister dans un simple döcollement de la sympbyse avec öcar-tement des branches de l'os, comme Hurtrei d'Arboval I'a observe sur un poulain d'un mois, ou bien ölre comminulives, esquilleuses avec öbranlement et möme arrachement des incisives, decliirnre des parties molles environnantes. Quoi qu'ilen soil, aprös avoir convenable-ment nelloye la plaie, enleve les esquilles, s'il en exislc, on pratique sur le i)Oi(i externe des coins, et sur la lace anlirieui-e des incisives, des (khancrnres dcsliuces 11 loger le 111 ifielallhpio qu'on flxe a de-meure ou en rapprochant et lordanl les exlrcmiles amp; I'aida d'une petite pince comme pom- les fractures des petitssus-roaxillaires. On pour-rait encore, d'apres M. Lafosso, laquo; appliquer dans la bouche une plaque de miHal, garnie en arrlöre des incisives, la fixer en avant dos incisives au moyen d'un Id de fer passant dans des irons dontelle seraitpercöe prfes du bord post6rieur des coins. Enfln une mentonniöre ä boucles, partant des angles postörieurs do la plaque, percöe de mortaises, la ftxerait sous le men Ion (I). raquo;

PractnTOB laquo;In col .#9632;laquo; .u-h braucheü. -#9632; Divers appareils out (Ho con-seill6s pour les fractures du col et des branches du maxillaire. 11 va do soi qu'avanl leur application, 11 faul pratiquer la reduction des fractures. Nous n'avons rien ;i dire de particulier amp; ce sujet; les diverses manmuvres que comporte cello opöraüon doivent Ionics avoir pour but et anianl que possible pour eU'el de remettre dans leur situation normale les abouts osseux d6plac6s.

Promage de Fougrö rapporte que, dans un cas de fracture de la mächoire intörieure dont il ne dösigne pas le siöge, Blavette a renssi laquo; amp; faire, tenir les fragments rapprochös au moyen d'un ill de laiton (1x6d'une dent M'autreraquo;, Uneautre fois, le memo praticien s'estservi b (run bandage fourchu, en loie, qui embrassait le menton avec la lovre iulerienre, puis se divisail en arrierc de la syinphvse ; chaque branche gagnait une jouo el so dirigeait en arriöre des oreilles oil

.1) Lafosso, Traili de pathologk viliHmirraquo;, t. H, p. 531.

FnACTÜllES,

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eile 6tait nou6e nvec sa paroille par des lienssurla nuque. Ge bandago porlniL aussi on an-iero de la symphyse des trous pour des liiMis qn'on nouait entre cmix sur lo neu raquo;. Rigot ainö, s'esl sörvi laquo; d'une plancbo de tilleul (laus laquello il ni une rainure enV, profondede deux travel's de doigt et plus, disposöe poui' logor rangle de la niüchoirc et portant des Irons destines i\ recevoir des cordons pour la fixer aux diverses parlies de la UMitu'c d'nu licol. Ij'aniinal porla peudaul, ciuej semaines oe bandago qui clail matelassö. J'ai vu, ajoulu Fromage, plusieui's exemples de fractures de la mächolre, qui, existant avec un d6placemenl 16ger, furent trailoos saus aueun bandage (1) raquo;.

Appureil de Barlhälemy. 11 consiste laquo; on une lötiöro et une sous-gorge setnblablesä celles d'unbridon; quatre ruoiilanls aLlaohes inle-pieurement h un anneau viennent so fixer, l'antörieur ?i la loüöro, lo postdrieur i^ la sous-gorge; Tun dos deux laLei'aux, en passant par-des-sns la nuque, vient so fixer ä une lioucle que porte lo montant latoral oppose, oe qui Porme une seconde löüere; de distance lt;'u distance, le long de ces montants, so trouvent dos muserolles, dont lo nombre varifl suivant la situation de la fracture et que l'on serre ;\ volontö el au degrö convonable au moyen deboucles. Pour que l'appareil ne biesse [)i\H, il esl indispensable de faire usage do coussins, et comme los muserolles n'exercent pas une compression dgale, on pent placer par-des-sous dos attelles qui transmettent röguliörement aux parlies la compression (l6loi'iuiu6o par l'appareil [Hurtrel d'Arhovai) raquo;.

Bandage de Cros, II so compose : 1deg; d'un licolfait do sangle forte et largo dont la muserolle so serre ;\ volontö (il emp^cbe aiusi Loul naouvement dos mllchoires, lout en laissantä la langue assez de libertö nour permettre la succion dos liquides avec losquels on doit nourrir le malade; 2deg; d'une courroie souplo el forte qui entoure 1c col du maxillaire et se buucle sur locol6; ;{quot; de trois anneaux de for. L'un de ces anneaux esl, 11x6 sur la courroie, qui ombrasse le col, du cölo opposö h la deviation produlte par la fracture, los doux autres soul, fixes 6galement lt;le ce cölo, sur le montant du lieol, l'un au niveau de la muserolle, l'autre prös de lanuqud Un fort ruban de fil, nouä par une de ses exlromilös ä l'anneau supörieur, traverse successivoment los anneaux mitoyen et inloiäeur dans lesquels il pool glisser libremenl. Par ce moyen, en liranl, on haut rexlroinile libro du ruban, on reduit la fracture et, en arrölant par un noeud ;\ l'anuoau su[)ei'iour le bout du ruban sur lequol on a lii'6, los abouts osseux sont maiiilenus en contact (2).

Appareil de Changeux. II esl formö de deux montants on fer de la grosseur du petit doigt et do la longueur de la töte, öcartes inlorienre-munl en forme deV el i'6unis, en col, eudroil, par une brauche transversale assez concave pour s'adaplor ä la forme du monton. Chacnu

Cl) Fromage do Fdugrd, Corvespondance^ t. IF, p, 221. (S) llccueil tlc raquo;iiidcme vetdrhiairc, amico 1881, p. 1)8.

₄,_O0nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;des PR1NCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

de ws tnontanls porte un anneau ä l'exlrömitö postörieure, dans le

t od les branches sont eciulöos. Un lien passö dans los anneaux

pröala-

esl flxö ;\ unc Löllörö en cuir falsant partie d'un fort Ucol qui a : bletnent M applique au blessö; la sous-gorge el la muserolle de ce licol portent des boucles qui servent i\ tnainlenir les branches en fer ut i, les relever de teile sorle (pie les abouta fracturös soient en contact

' Dans un cas de fracture siögeant entre les premifere el la deuxiamp;rae moiaires M Hath (2) a obtenu la guörison en plaeani une planchelte do bois longue de 6 ä7 ponces sur un pouce etdemi de large, imbiböe de poix entreles deux branches du maxiilaire inf6rieur. II rölabliUinsi les ubonts osseux en place; puia il plaQa de memo un morceau de bois imbib6de poix ;i la partie antörieure de la michoire et par-dessus le

tout mi bandage qu'il dxa an-dessus des yeux.

ü'aulre pari, dans un eas de fracture transversale des deux brancües d.i maxillaire införieur prftsde la symphyso, M. Serriös, v6l6rinaire ä Lapalme (Aude), a obtenu la gudrison au moyen d'un appareil secom-posant d'un laquo;anneau Irts allnngeeu ler double de enir el recourbe sur plat de laeon amp; so monier sur la barbe, el de qualre courroies on emr

trois aulres sur lo front el le chan-

passant, rune sur la niKinc et los

frein de laeon b rapprocher Irös intimemenl et äimtnobiliser lesmft-choires raquo;. Aprös la consolidalion, les incisivelaquo; införieures reslörent un pen 61oign6esdes superienres.

' Dans un fait semblabie, observe par M. Trasbot h la clmique de M. II. Bouley, on a praliqu6 une suture aux incisives cl celle-ci a pr6-vciiu loule devialion de ees deids.

Apnareil de Man-el. - Gel appareil a laquo; pour piöce pnncipale une gouliiöre formöo d'une plaque de fer mince et de forme pyramidale pour embotler exaclement la mamp;choire införieure. Quatre anneaux plaresdo chaque role relt;;oivenl des courroies, doslin^es les mies ii 861-Vir de leliere, les aulres a elablir la compression el le rappmcheinenl des deux niftehoires. Get appareil est malelasse dans loule son elendne el cdiiiuce du eöle de la gorge. Des coussins soul prepares pour pr6-serverles points de la lele coinprimes par les courroies ol bien egaliser la compression {3) laquo;.

Quel quo soil I'appareil auquel on donne la preföronce, il cslrecoui-maiulödappliquersur la fracture un emplätre agglulinalif, coraposö ,1,. lerebeulhine el de poix noire, par oxemple, en ayanl le SOin de disposer anlour de la partie malade, des piumasseaux en nombre suffl-

sanl poor culer .pie les pieces de I'appareil conlenlif n'enlanionl les lissus. L'applicalion de I'appareil contenlif so pratique sur 1 animal

(li Hiirtrol dArbovalj IHclionnaire de mtdecine vilirinaire, V edition, 1838, art.

(gt;' Hath', Ännaiesde mMecine vitirimire, Brimlles, 1878, p. 528. (3) Journal de ,n,-ä:an,' vUdvimire de l'Eaok de Lyon, t. 1, p. 610.

FRACTURES.

401

Miaintomi dehoul, et no compoiie pas d'indicalions speciales, si ce n'ost loutefoia quo, l(! praticien doitveillerä ee que la compression soilr6-guliöre et uniforme afln de prövenir dos accidents graves, oorame des chules de pcau, dos engorgements gangröiieux, en im mot tout lo cor-löge des lesions qu'entralne l'arröt de la circulation par suite d'une compression exagöcce.

IM temps pendant iequel il convient de laisser l'appareil en place est ndcessairemeiit variable suivant lescas. On devine que, quand il s'agit de fractures esquilleuses, avec broiement des lissus, il laut renouveler fröquemment les pansements sous peine de voir so former des abces, des däcollements plus ou moins elemlus, des necroses; tandis que si Ton a affaire i\ une fracture simple, on laissera l'appareil en place pendant quarante jours environ. On nourrira le patient en injectant, dans la Ijouchc, des barbotages farineux convenablement d^laves et en administranten outre des lavements nutrilil's.

Pendant Unite la duröe du traitement, 1'animal doit 6tre mainloini dehoul, altaclie i\ deux longes, el lo praticien devra veiller ä ce (juo l'appareil ne se d6place point eL quo les diverses parties qui le compo-sent ne d^terminent jkis des excoriations.

Malgr6 toules les precautions, il est arrivraquo;'! souvent que les courroies et les piöces de fer composant les appareils contenlils out determine des entamures profondes qui ont relardö la gudrison, sans compter (iue la confection do ces appareils no laisso pas que do presenter cer-laines dillicullös, que les diverses conditions de la pratique no per-metlent pas toujours do surmonter.

Ajoulons quo ces divers appareils ne prodnisent parl'ois qu'une contention imparfaite, de teile sorte que les abouts fracturös restent mobiles l'un sur l'autre et la consolidation do la fracture ne pout 6tro obtenue. Pour ces motifs, l'emploi des appareils contentifs que nous avons decrils pröcödemment esttrfts reslreint: on donne gönöralemenl la ])rel'crence ;\ la contention par les Ills mötalliques.

Cunli-iHiini par les fils rnätalliques. Ce moyen a 6t(5 mis en usage, en 1831, par Mcnol. ilo praticien, ayant ä trailer une fracture en bee de llule sicgeant au col du maxillaire, employe d'abord l'appareil liarlhelemy, mais sans succes ; il eut alors l'id6e laquo; de röunir les deux mamp;choirea au moyen de Ills de fer, en pratiquant des ouvertures anx qualre dents incisives supdrieures el. iul'erieurcs appel6es pinces (I). raquo; Le cheval, qui fait l'objet de l'observation rapportee par Menot, fut prealahlemeut coucliö sur un lit de paille, puis a I'aide d'un foret monte sur un vilebrequin, il lit perl'orer les dents. laquo; Les Ills do fer furent ensuite passös dans les ouvertures, d'abord i\ celles des incisives superieures do deliors en dedans, et ^ celles des incisives iule-I'ieures dans le sens conlraire; les deux bouts furent rives exlerieure-

(1) Recueil de mödecine vitärinaire, \H'-Vi, p. 203. 1'iiur.H kt Toussaint. Chirurgie.

102nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPALE8 MAUDIE8 G11IRURG1GALE8.

merit avcc de petltes pinces cl limös ensuile, afln qne les lövres ne fussent pas 16s6es. L'opöralion lenninöe, les arcades dentaircs setrou-vaient parfaitement en contact. raquo; L'appareil fut enlcv6 au bout de quaranle-quatre jours. Pendant oe tempa l'animal fut nourri avcc des barbutages fariaeux, clairs, qu'il parvenaitä humer; on donna ögalc-mentdes lavements nutrillfs; toulefois, au moment de la lev6e de l'appareil, le cheval dont il s'agit avait considörablement maigri; los muscles de la löte, principaletnent ceus de la region maxillo-tempo-rale, elaient alropliics et eomiue paralyses, en sorte qne l'animal ne put pas ouvrirla bouche pour prendre une poignöe de foin qui lui fut prösentöe. Cct etat dura pendant qnatro jonrs et ce ne Int qu'au bout de ce laps de temps qu'il coramenga h ^carter graduellement les nu\-choires, et, ßnalement, il so rötablit complötement. Monoi fait remar-quer ensuile que l'appareil en I'd de ferne gone millemenl la respiration, il ne pent determiner, eomme eelni de liartheleniy ou ses d6rlv6s, auenne compression sur les dill'crentes regions de la töte ; il oll're, en outre, l'avantagc de permettre ä l'animal de prendre lui-möme les bois-sons nutritives, sans que l'on soit oblige de les lui injeeter, au moyen d'une seringue, operation qui le fatigue toujours et provoque ainsi des efforts qui dörangentles abouts fractur6s; enün, par ce proeödö, les arcades denlaires se trouvent maintenues dans leur position et dans leurs rapports nalurels.

M. Lafosses'est demandö si l'on ne devrait pas essayer les ligatures mötalliqnes sur les niolaires et sur les brandies du maxillaire lui-möme, dans le cas de fractures de cet OS loin de la sympbyse. Get auteur avail pense que, malgrc les dillicullis quo prösente la perforation des dents niolaires par suite de la presence des joues, laquo; rien ne s'opposerait Ji ce qu'on traversamp;t eellcs-ci avec un trocart ;\ canule courte, qu'on y laisserait engag6e aprös avoir relirö le poinQon et qui servirait de guide au l'oret. l'u trou une fois fait, le lien mötallique y serait passö, et ses deux bouts, rameues au moyen de pinces agissanl dans la bouche, en avantde la premiöre molaire, sur laquelle on pour-rait les assujeltir par torsion apres avoir pratiquö une entaille ä la lime ou au ciseau. raquo; Dcsirant savoir si cette ideo thöoriquc serait sanclionriöe par la pratique, M. Lafosse s'esl livre ;\ quelques expö-riences. Ainsi, laquo; ehe/, le mouton raquo; il a laquo; place des attaches en 111 de fer raquo;, et il a vu laquo; survenir i\ la suite des engorgements assez forts pour empöcher la mastication et produire l'asphyxie. Ces essais ne sont pas denature ä encourager dans l'emploi des attaches melalliques (t)raquo;. iNeanmoins, nous pensons qne, rnöme dans le cas de fracture des branches du maxillaire, il y a avantage i\ maintenir les mächoires rappro-ch6es et en parfaite coaptation, an moyen de Ills metalliques, et cela, pour les motifs qne nous avons pröeödeinmenl (5num6res. Si la frac-

(1) Lafosse, Traild df pathologic vclerinaire, t. II, p. 5.'il.

FRACTURES,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -ion

lure siögcail loin du col, on pourrait appliqner uu fort licol dont la rmisci'olle, forte ct large, bouclöe sur le clianfrein, s'opposcrait an (16-placernenL des parties f'racturdes.

Enfln si In fracture iiitöresse le col liii-mönie, eile sera trailee avee succös par la seule contention avoc les Ills metalliquos, en supposant loutel'ois que I'os n'ait pas 6t6 6(;ras6, auquel cas la gu6ris(jn tie ^au-rait 6tre obtenne.

Contention par des bandeletles agglutinatives, -Delwart a conseille l'emploi de bandeletles de loile reconveiies (run inelango i'ösineux. Dans les cas de fracture simple, laquo; il sufQt de borner plus on tnoins les inonvenienls de la niAchoiro par quelques toui's de bände eiiduils de co mölange.

laquo; La fracture des deux branches du maxillairo nöcessite rapplicalion du bandage inamovible. Pour proeöder i\ l'application de ce bandage, on place d'abord dans I'espace iuler-niaxillaire nn tampon d'etoupe cylindrique imprögnö du melange räsineux, assez volumineux pour remplir exactement l'intervalle lt;iui söparo les brandies de I'os et pour supporter les fractures; puis on applique une :\ une des bandea dedif-ferenles longueurs qui embrassenl loute la parlie el qui viennenl se croiser sur le clianfrein el le front (1). raquo;

Dans un cas de fracture incomplete de la brauche dioite du maxil-laire sur uncheval boulonnais hors d';\ge, Serres a employe des bandeletles de grosse loile neuve de 4 ä 3 centimetres de largeur sur 10 it 15 de longueur enduites d'un melange de poix noire et de lörc-bentliine, fondues' ensemble. Tout clant convenablement prepare el ranimal maintenn en main, on r6duisil la fracture, chose assez facile, qui ful eirecluce d'une seule main ; alors on plaga des bandeletles d'abord ii la face inlerne el en les dirigeant de bas en haul; puis i la face externe en leur donnant la memo direction que du cule interne; on en mit aiusi d'obliques, de transversales, de maniöre ;\ reconvrir tonte la region fraclur6e, qui, (inalement, ful badigeonnäe avec le melange pr6cil6. Apres quelques minutes, cet appareil avail acquis nne tolle resistance qu'il n'y avail plus ä craindre de deplace-ment des abouts osseux. On surveilla l'animal pour rempechci' de (16-ranger l'appareil en se frollant conlre les corps onvironnants.... Apres vingl-cinq ou trentejours, le malade, pouvant so passer de toussoins, tut rendu i\ son propiiölaire. A cello epoque, une tumefaction dure, indolore, enlourait hi fracture : c'elait le cal (2). raquo;

M. II. Bouley a traitc, i^ la clinique de l'IOcole d'Alforl, un cheval affoctö d'une fracture multiple de la hrancho droilo du maxillaire iulericnr; le cal volumiueux developpö aulour des fragments 6tail creusö de plusienrs lislules persislanles de teile solle que la cicatrisation n'a pu elre obtenue qn'apres avoir elargi les liajets lisluleux in

(1)nbsp; Delwart, Traüide midecine vi!l4i'inaigt;'e pratique, art. Fuacn ui:s.

(2)nbsp; Journal des viiMnaires du Midi, 1800, p. 444.

404nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DBS PRINCIPALE8 MALADIES CniRURGICALES.

I'aide do la sole et de la gouge, et extraltjusqu'amp; vingt-cinq fragments, dont plusieurs Iröa volumlneux, des cavitösformöes paries parol? d un cal considörnble danraquo; la masse duquel ces fragments se trouvaient en-globös; une gudrison complöte a sulvi ces opörations faltes dans des temps successifs (1).

Nous ne parlerons pas des fractures de l'apophyse coronolde et du condyledu maxillaire, car ce qui a öle dit fi ce sujet ne nous paralt pas sufflsamment d6montr6 pour trouver place ici.

sect; 7. - FiiAr.Tiiucs DE i.'imiiur..

DlapoaUlons anatomlmios do I'liyoVae. L'hyolde esl un appareil osseux situe dans I'espace intra-maxillaire, dans une direction oblique de haul en has et d'arriere en avanl, desline i\ soulenir le pharynx el

le larynx. 11 se compose de septpiöces formant un corps el deux branches la-

Irratfs.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; , . , ,

Le corps presenle amp; etudier : Iquot; une parlie moyenne deprunee, de dessus en dessous; 2deg; Vappendice antdrieur de l'hyolde, prolongeraent aplatid'un c6l6 amp; I'autre qui s'enfonce dans la langue et sur lequel s'insamp;rent certains muscles qui composenl eel organe; 3deg; deux cornes laterales on comes thyroidienncs se dlrigeant en arriere el rattachöes au cartilage Ihymidedu larynx an moyen d'une articulation et d'une membrane sp6ciales.

Los brandies laterales de l'hyoide soul paralleles; elles se dingenl d'abord en avanl et en haul, puis en arriere, pour aller s'arliculer avee le prolongement hyoidien de la portion luhereuse du temporal. Cha-cune do cos branches est formte de trois piöces souddes boutä bout : La premiere do ces places esl desi-uee sons le nom do come slyloi-dienne, petite come, ou petite branche. Elle esl, de forme cylindrolde, U-bs spongieuse el s'articule en has avee la parlie moyenne du corps. La deiixieme on noyau styloidien esl un petit os pisiforme noy6 dans la substance cartilagineuse qui unit la petite branche avee la qrande branche hyoidienne. Cello demiere constitue la trolsiöme piece des branches laterales de l'hyoule. L'os styloide, comme on I'appelle encore quelquefois, esl trösmince, allongöd'avanl en arriere, fortement aplali d'un c6t6 ä I'aulre, prösenlant deux laces, deux herds el deux (#9632;xlrömiles. Le bord inlerieur so comle en arriöre pour donner attache an muscle occipito-slyloidien.

(lmmlauxexliemil6s,ranlerieureroplt;iud an noyaustyloldien eU\ la petite branche, la poslerioure s'articule avee le prolongement hyoidien

ilu temporal. laquo;,,lt;,-.iii.-h. Us consistent en une dysphagie prononcee, accom-

11 Diclionnaire de midedne el de Chirurgie vUinnaires, an. PnACTORES, p, 500.

FRACTURES,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;iO:;

pagn6e parfois d'une tumöfaclion de la langue ou de la rötention des

aliniclils dans la cavili'; buccale. Gea syin|)loiiies soul peusignilicatifs et lediagnostic precis est fort dlfQcile; raquo;m ne pent guamp;re l'ötablirqu'ä l'autopsie. Ainsi, tlörai'd, vötörinaire anglais, rapporte qu'il aobservd, snr im poulain de deux ans, les syraptömes suivants i

m La tßlo est gonllöe dn cold gauche depnis I'arcade zygomatique jusqu'aux lövres; la langue, tnmeliee, estpendante, sans mouvement; pouls aaturel ; membi'anes muqueuses i\ I'ötat normal; app6tit bon, inais grande difQcult^ iiour avaler... I.a maladie alia lonjonrs en s'ag-gravant et le poulain onourut asphyxia le lendemain de l'apparition des premiers symptömes de la maladie. raquo;

A l'autopsie, apres avoir enlev6 la mächoiro inlerieure avec soin, laquo; l'os hyo'ldeful Irouvö fracturi en trois pidces dont la pins petite (Hail, le processus dento'ide qui 6tait söparö du corps de l'os avec une portion d'une do ses branches cpi'il avail entrainöe. raquo;

Zipperlin (I) a eonstalila fracture de l'une des brandies snperieures do I'liyoide fl l'autopsie' d'nn eheval moi'L d'iiiaiiilion qui avail pr6-senlö les symptömes suivants : mastication reguliere, impossibilitiS de döglutir, salivation abondante, accumulation des bols alinientaires entre les arcades dentaires etlesjoues.

M. II. liouley a observö one seule fois la fracture de l'hyoldesur un eheval, h lacllnique d'Alfort. Ge n'esl qu'il l'autopsie que la fracture a lt;H6 reconnue.

Am. III. Fractures des vertebres.

;; I. Notions a.vuomiolt.s sun lks vicirriMiiiics.

Los vciiebrcs se r6unissent en serie snr le plan inedian du corps pour former la colonne verlibrale ou rachis. Ce sent des os construits snr nn type uniforme inais prösentant nfianmoins certaines differences qni permettent de distinguer dans la tige rachidienne des groupes ou regions an nombre de cinq : 1quot; la rigion cervicale; 2deg; la region dorsale{ .^,{⁰ la rägion lombaire^ 4deg; Xamp;rigion sacrie', 8deg; la region coccugienne,

I. Caraetöros eommnnlaquo; laquo; toutes llaquo;raquo; rertöbres. Ghacunde cos os consider6 chez le totus est forme de deux parties : nno partle inf6rienrc et nne partie 8up6rieure, sondees lateralement ile faQon h limiter une large Ouvertüre, le lfm/ vfrtd/ini/, (|ui forme dans la söric vertöbrale un largo canal dans leqnel est logee la inoelle epiniere.

\a\ jxiriie infärieure au corps prösente la forme d'un prisme ä quatre faces. La face inferieure est parlagee en deux plans lateranx par une crOte mediane. La face snpörienre conlribue i\ former le plancher du canal vertöbral; on y remarque : Iquot; deux surfaces rugueuses reprö-

(1) Hcrue viUi'inaive, isso, p. #9632;isn.

400nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRÜRGICALES.

senlant deux triangles opposes par leur sommet sur lequel s'insamp;re le ligament vertöbral commun supörieur; 2deg; de chaque cölö, deüx surfaces excavöes qul servant h. la constitution des sinus veineux de la iure-nuTo racliidionne. Los faces latfirales sent, chezi'adulte, soudöes nvec la partie supcrieure de la vertöbre. L'extrömitö antörieure est convexe, tandis que la poslerieurc est

concave.

La partie supörieure on spinale on encore anmdairc est courb6c en arc. Elleoffre i\ elndicr : une face införieure lisse el concave formant la plus grande partie du Iron vertöbral; une face supirieure convexe et irröguliöre prösentant sur la ligne mödiane Vapophyseöpineuse et sur les cötös I'apojoAyse irönswem, Eminence dirig6e en dehors; ttn bord anlrricur el un bordpostdrieur pourvus chacuu de deux lacelles lisscs diles apophyses arliculaires, distinguöes en anlörieures et postdrieures, sons lesquelles se trouve une 6chancrure servant h former le trou de conjugaison. I.es deux exirdmitis de la partie spinale s'appuieut sur le corps avec le(iuel elles se soudent,

Slruclure desvertebres. Le tissu compacle est abondant dans la partie spinale; il forme dans le corps une couche mince qui enloure un noyau volumineux de tissu spongieux.

11. l'nraftöros propros anx rertftliros lt;le chaqao r6fflon. 1deg; Ver-tdbres cervicales,  Au nombre de sept ehe/ tons les inarumiferes, ces vertöbres prösenlentdes caractöres sp6ciaux qui sont: une grande epais-seur du corps, une convexite trcs grande de la töte et une concavile correspondante trös prononc6e; un developpemeul considerable des apophyses Iransverses et arliculaires, ces dernieres r6unies par des ligaments dlastiques ; enfln les apophyses 6pineuses sont rudimentai-res, la deruiere seulement. presenbquot; une longueur de quelques cenli-melres. La premiöre vertöbre cervicale, qui a recu le nora d'a^as, dillcre des autres par la mincenr de son corps et le grand developpe-ment de ses apophyses transverses. La löte est remplacöe par deux cavilcs arliculaires diarlhrodiales qui rccoivent les condyles de I'oC-cipitai; les surfaces arliculaires des apophyses postcrieures se reu-nissenl an corps pour former une surface unique qui repond an pivot axoldien. La deuxiamp;me vertöbre, appelöe axis, a aussi une forme spfi-dale qui lui est donnee par son pivot anterieur el par le grand deve-loppement longitudinal de sa crele epineuse.

Les apophyses transverses dos verlehres cervicales portent le uom A'apophyses trachdlienncs on raison de leur rapport avec la trachfie; elles soul Iraversöesä leur base par le Iron Irachelien qui livre passage i\ Vartdre verldbrale,

TVuiirhrcs dorsales. -Les vertfebres do cette region sont au nombre de dix-huit chez les solipödes el de treize chez les ruminants; elles so font principalement remarquer par la longueur des apophyses epi-neuses qui atteinl son maximum au niveau des Iroisieme, qnalrieme

FRACTURES.

407

el clßqulönae vertöbres, ainsi quo parl'existence, en avantet en arrlöne

du corps, dc deux surfaces ai'liculaires deslinöcs h hi formation des articulations vertöbro-costales. Lea apophyses epincnses sont aplatios d'iin cötö ä l'autre, lub^reuses ik leur exlremilß au niveau de laquelie on rencontre nn noyau abondanl de lissn spongieux dont I'exislence explique peut-6tre la rapidile avec laquelie se souiienl, les fractures de ces exlremil6s. Los apophyses transverselaquo; sont dgaletnent tub^reuses ct presentent une surface diarthrodiale deslinee i^ I'articulation trans-verso-costale. Les vertt'bres dorsales sont rocouvertes par une öpaisse conche muscnlaire, fonnöe principalernenl, par lilio-spinal. Les ex-trömitcs lubcreiises des apophyses öpineuses sont scutes expos6es aux contusions extcrieures. Lorsque les animanx soul ahallus pour une operation chirurgicale, les pleda r6unis par les onlravons, tons les efforts rnusculaires tendent h llöchir ie rachis el convergent vers la cl6 de la voiile fonnee par lo dos; or il arrive parfois que le corps de la trei/.icuno verlöbre dorsale esl broye par suite des inouvemcnts d6sordonn6s auxquels se livre ranlmal. Lo cal qui se forme alors pout comprirner on dövier l'aorle postörieure.

3deg; Verlrbres lombaires, Elles sont g6A6ralement an noinbre de six ; leurs apophyses öpineuses ressemblenl aux dernieres des vertöbres dorsales ; niais leurs apophyses Iransverses sont tout i\ fait caraetöris-tiques. Elecouvertes par I'ilio-spinal el aplaties de dessus en dessous, elles s'elendent horizonlalcnieiil en Iravers jnsqu';\ une distance de 12 ä li cenliinelres du corps de la verlebre, les premiöres 16gamp;retnent incurveesen arriöre el les postdrieures en avant. Leur grand develop-pemenl leur a fail donner le noni d'apophyses costiformes. Disons encore quo la cinqniftmc s'arlicule en arriöre avec la sixiöme et cello-ci avec la prcniiöro verlöbre sacree par de v6ritables arthrodies, pourvues d'un ligament peripiicri(jue el (rune synoviale.

4deg; Vertdbres sacrdes, f^es verlebres saeröes, an nombro de cinq chez le cheval el lo btcnf, se soudent par lour corps, ou par leur corps el leur parlie spinale, pour former nn oscomplexe qu'on dösigne sous le no in de sacrum,

L'ossacrum prösente studier une face supörieure, divisöe en deux parties par les apophyses qui forment les parois internes des goiilliercs dans le fond desquelles s'ouvreut quatre Irons dits sus-sacres, par oil passent les vaisseaux el les nerfs sacrös snpörieurs ; la face inl'erieure esl lisso, recouverle par le pcriloine ; eile presento quatre aulres Irons sous-sacrds, corrospondant ä ceux quo nous venons de notnener ; les bords lalcraux monlreiit. en avant, les surfaces dites auriculaires qui röpondont ä de semblables facelles des iliums; de ires forts et courts ligaments assiirent uno coaptation lellemcnl grande entre ces deux os que, malgre la pression el les chocs souvent 6normes que doit supporter cette articulation dans les allures rapides, les elforls de lirago, les sauls, 0U le cabrer, on connail ä peine sa luxation. I'ne syno-

/,08nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MMAD1E8 CHIRURQICUES.

vlale i'xisic pour l'articulatlon sacro-iliaque, eo qui indique qu'il pent so produlre de legors mouvements, niiiis on comprend saus peine qu'ils dolvent ölre extr6aiement linüt6s.

Les artdres sacräes laterales, en passant au-dessous dos trous sacrös, donnent dos branches qui traversent los irous pour vonir se dislribuer aux muscles de la goultiamp;re, aprös avoir abandonnö des rameaux h la raoelle, Les üeines suiventun trajel inverse. Los raquo;er/i traversent ögale-raent ces conduits pour aller, los införieurs, concourlr ä la formation du plexus lombo-sacrö, oti so dislribuer mux organes du bussin; los supörieurs, aux muscles Irausvorsairos et COCCygiens lalöraux.

5deg; Verldbres eoecygiennes. Lesverlöbres caudales sont au nombre de quinze h. dlx-huitet d6g6nörent graduelleraent de la premiöre üi la dorniöro. Los premiöres prösentent encore un trou rachidien cömplet qui so trouve bientöt röduii, h. une goutliöre, laquelle disparalt ;\ sou lour dans los derniers articles. De plus, la oaviU's du corps s'efface, et les deux surfaces convexes sont röunies par un ligament inlervorle-bral 6pais ayant la forme d'un mönisque biconcave.

Cos vertöbres so trouvent recouvertes par les muscles coecygiens au nombre de six et parcourues', lalöralemenL et en bas, par les arlöres eoecygiennes au nombre de trois, dont une mödione et deux laterales.

sect;2, FnACTURES DES VICIlTl'niUF.S HS GßNfeUAI

Cos fractures se monlrent sur les apophyses ou sur le corps des vortebres.

a. Fractures des apophyses. - - Kilos ont laquo;He obscrvöes sur los apophyses epiiieuses et sur les apophyses Iransversos.

C'ost principalement dans la region du garrot, oii les apophyses vertebralos prösenlenl lenr summun de longueur, qu'on a eonslalö quelquefois la brisuro de cos ötninences osseuses. M. 11. Bouley en a observö un remarquable exemple sur un cheval anglais. Le propri6-taire s'opposant ;\ i'application d'un emplätre agglulinatif, on dut sc bonier ii placer sur le garrot laquo; tantöt un sachet de son, tantöt des compresses d'eau froide saturnöe raquo;. Un mois apres, laquo; le trot ötait encore difficile, raquo; cependant laquo; tout portail ä croire qu'avec lo temps la gu6rison serait complete (I). raquo; A neun appareil de contention no san-niilelre utilemenl employödanslecas dontil s'agit; en consequence, on so hornera soil h I'emploi d'un einplAIro agglutinatif, soil ä I'application d'onguent v6sicatoire qui, en produlsant un engorgement in-llammaloire, penneltrait la reunion des abouls fracturös, en supposanl, quo Ton ail affaire ;\ une fracture simple. Dans le cas do fracture comminutive avec Dslule, il landrail pratiquer des debridemcnls et chercher a exlraire les esquilles dont la presence entrave le travail de

ii Hicnril de mödecine vMrinaire, Miiio. p. 803,

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 400

cicatrisation w döterrninant unü irritation qui entretlent la snppu-

ratioii.

Quant aux fractures des apophyses transverses, dies se retnarquent principaiemcnt sur les vertöbres iombaires; toutefois M. Lafosse en a constale deux cas surl'atlas. Lo traitemenl deces fractures no com-porte aucune indication spöciale. En pareil cas, on se conduira corame si I'on avail affaire ä un phlegmon de la nuqueou des lombes.

h. Fractures des corps vertöbraux, t'Cs fractures sonl g6n6ralea)ent la consequence de chutes de haut, do contusions violentes; elies siö-gent ordinairement au niveau des vertöbres lombaires; cependant quelques auteurs onl relate des observations de fractures des vertö-bres dorsales el plus raromont des vertamp;bres cervicales.

Cos fractures entralnent fi leur suite des complications graves, pres-que toujours iuiuiediatenient niorlelles, par suite de la compression on de röcrasement de la moelle. Si elies sont incomplötes et sans aucune complication du cole do la moelle, on no pent quo ies soup-Qonner du vivant de i'animal, el, si I'on se decide ;\ employer un traitement, on a recours aux mdmes moyens que pourl'entorse dorso-lombaire, c'est-fi-dire la suspension de I'animal dans un appareil de sangles appioprie, pendant trente i quarante jours, l'application de charges contentives sur la region lombaire, ou simplement des affusions ou douches d'eau 1'roide. Mais on devine que, quand la continuity de la tige vert6brale a 6le interrompue par une fracture, mötne in-complamp;te, il rcstc pen d'espoir de guerison, atlendu ciue la consolidation definitive d'une semblable fracture est plus (pie doutouse par suite des deplacements qn'eprouvent les abouts fractures h chaque mouvemenl de I'animal. Knlin, en admettant, pour un instant, qne la soudure des parlies IVaclurees puisse s'effectuer, il est difficile de concevoir ([lie le cal qui se formera en pareil cas puisse olfrir assez de solidile ijour resisler aux efforts violents qu'eU'ecluent nos animanx domestiques dans les conditions ordinaires de leur utilisation el de leur appropriation i\ nos licsoins. Des lors, il nous parait plus ralion-nel de sacrilier les aniinaux dös 1c debut, plutöl que de conrir les chances d'un traitement des plus incerlains el donl les frais seraienl trös 61eves relativemcnl.

sect; If. PrACTURES DU SACRUM ET IiKS VERTfeBRES COCCYGIENNES.

Ges fractures ont elo principalement conslatees ehe/, les grands ruminants, Nous en avonsobservö un cas sur unejument qui prcscntait une falblesse lies prononcee des menihres postei'icui's. Gette juinent resta pendant trois mois dans l'appareil de suspension. An bout de ce temps, eile fut veiuluo an boucher el I'on Irouva, ;\ I'autopsie, une fracture complete du sacrum outre la quatrieme el la cinquiöme ver-lebre saeröe.

410nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PUINCIP.U.KS MALADIES CllIlll'UdlCM.KS.

Blies se guörissent parfois d'elles-mömes par les seuls cfforls do la nature et saus rintervention de rhomme de l'art. Pom- 6viter une d6-formalion de la croupe el une consolidation vicieuse, M. Lafosse, ä l'exemple de Ghaumontel, conseille de placer la queue h la poulle comrne pour l'opöration laquo;Je la queue Ji I'anglaise. laquo; Mais, (lit cet auleur, on devrait, comma coraplöment, appliquer un bandage inamovible, dextrinß, ou fait avac le mölanga d'alcoolet d'alun calcin6, dans le but de bonier les mouvemenls quo I'animal, en se döplaQant, imprimerait ä la fracture. raquo; Elainard a cit6 plusieurs exemples de fractures du sacrum observes die/ la vaclie par Scbaack. Dans cos divers cas, le part a ele laborieux; neannioius 1c veau a 616 obtenu vivanl deux fois snr Irois, bien que le redressement de l'os fracture n'ait pas 616 lenl6, ce qui aurait aggrav(S en pure perte les souffrances de I'animal.

Airr. IV.

Fractures des cotes.

DlapoBltlona ;iiiiilaquo;laquo;iiiilt;|in'i* laquo;llaquo;-laquo; c6tea vl illaquo;- In region costalo. IjCS

cotes, au nombre de dix-huit chez le chaval, de ireizeclKtzlc bosufetle ehion, da quatorza chez le pore, soul, des os allonges, places sur les parlies Ial6rales du thorax, s'appuyant sur les vartöbres dorsales par lour exlr6inil6 sup6ricure, sur le sternum par laur exlr6inU6 inf6-rieura.

Co dernier rapport se fail par rintarmödiaire d'un Qbro-cartilage 61asliqiie d6sigii6 sous le nom de cartilage costal; il ast direct ou indirect, ce qui pennel de distinguar les rotes slernales (|iii repon-deul an sternum el les cotes asternales dont les Qbro-cartilages, röunis les uns aux aulres, ne parviennent pas ;\ s'arliculer avec eel os.

Les cotes, isol6ment eludiees, presenlenl un diametre longitudinal beaucoup plus 6tendu que les deux aulres. Ellas soul incurv6es en arriöreeten debars, commetorduesMeurs exlreiniles. Laur description offre ä considörar unafacaea:/eme convexa, une face interne concave el lisse, recouverte par la plövre qui la met en rapport avec le poumon; un bo7'd anliriew mince et concave, un hord posldrieur 6pais et con-vexe parcouru par une gouttiöre qui Ingo Tariere el la veine inler-costales, ainsl qua le aarf du inenie nom; une extrdmitdsuptrieure qui s'articule avec la region dorsale au moyen d'une täte et d'une luböro-sitö, une, exlremüä inßrleure qui se continue avec le cartilage curres-pondant.

C()nsi(i6r6es en series, les coles presenlenl une longueur qui aug-mente do la premiöro amp; la dixieme chez le chaval, et diminue de celle-ci i\ la derniöre; laur incurvation augmenta de la premiere. ;\ la dcruiere. Ellas soul s6par6es les unas des aulres par des espaces d6signes sons le nom d'ospaces intercoslaux.

Sons le rapport de la structure, les coles sc font remarquer par i'absence de canal mcdullaire; cites soul formees par du lissu s|)ün-

FRACTURES.

gieux qui est surtout al)on(lant vers lour partie införieure. Le lissu OOmpacte prcsonle sa phis graiule epaisscur an niveau du col, rclrö-cissement qui söparc la löte fie la tub6rosil6.

Rappovts, Les cinq on six premiamp;i'os cötes sont recouvertes par l'öpaule el les muscles ül6cr;\niens qui les pr6servent des causes vul-nöranles exlerieures. (kslles qui suiveul jusqu'ä la doi'iiicro sont de-couvertcs el plus fadlement IVactiiröos; olles forineut la base ossense de la region coslale.

La face inlerne des cötes est tapissöe par la plövre costale et en rapport par son intermcdiaire avec, la face externe du poumon.

Le dinpliragnie s'attachesur la face Interne des cartilagosdeprolonga-ment des fausses cotes; cette insertion se fait de l'acon ä ce que la region inßrieure des bypochondres, correspondante fi ces cartilages, fait partie des parois abdominales. II rösulle de cette disposition qu'une plaie pönötrante do cette r6gion aboutit dans I'abdomen etnon dans la cavite thoraciquo.

Rigion costale, La poan, qui recouvre cette r6gion, presente nne mobility ot une epaisscur moyennes. Le tissu conjonctif sous-cutanö est trös pen abondant el Ires serrö, ce qui tient i\ ce que le muscle peaucier, qui occupe toute l'6tendue de la region, contracte des adli6-rences trös intimes avec la peau.

Ce muscle, qui forme on röaiitc la deuxifmie couche anatomiqne, a une epaisscur qui no d6passe gufn-e un centimamp;tre, tontos scs (Ibres sont dirigdos ;\ pen pros hori/.ontalemenl d'arriörc en avant, elles adhöi'entintimomcnt au dermo, el .s'insörenl d'antro parlsur le fascia superficiel.

Au-dessous du peaucier se trouve nne couche abondante de tissu conjonctif Iftche; c'est par son intermcdiaire que se font les deplace-monts de la poan de la region, c'est eile aussi qui est le sifego de la plupart dos abcös el epanchemenls qui so formont sur los cötes ii hi suite do contusions.

En troisiöme couche nous trouvons la portion cbarnue du grand dorsal, donl le bord post6rieur se dirige vers le milieu de riiumörus. Ce muscle se prolonge, par son aponövrose, dans la region du dos. Lorsqu'ona enlevö le peaucier et le grand dorsal, les coles n'apparais-sent quo dans nne petite ölendne qui correspond i\ la partie mödiane dos hiiit dorniores; inferieui'omenl les arcs costaux sont reconverts, ainsi que les cartilages asternaux, par la longue bände charmic du muscle grand oblique de I'abdomen, doubl6e en dehors de ['expansion 61astiqiie qui constitue la tunique abdominale ; en haul, elles sont cach(5es paries digltations charnues des petits dentelös antörieur et posteriour. Le dunlolc postcrienr et le grand oblique arrivent h se. confondre en anicro, laissant cntfc oux un espaco on rorme de V ;\ ouvoiiuro anlerioure, qui so prolonge sons le bord postörieurdu grand dorsal. A. la face interne de l'öpaule, le muscle grand deutele forme

If

412nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DBS PRINCIPALE8 MALADIES CIIIIU'IKIK'.M.KS.

l'analogue de la coucha musculaire dims laquelle nous avons fait rentrer le wiuid oblique cl les dentelös de la respiration; nous nc parlons quo pour mömolre du Iransversal des cotes, Insigniflant t\ noire point de vue. Citons encore les Obres posterieures du slerno-lro-chinien.

Enfln,laderniörecoucbe musculaireest formöepar les intercostaux, siiues entre les cötes, so prolongeant dans los Intervalles limilös par les cartilages et divisös en deux couches: les Intercostaux externes et internes; les premiers ont leurs ttbres obliques en arriöre et en bas, los seconds so dirigent en sens oppose. La prösence de cos deux conches mnscnlaires, dont les (ibres se croisent h angle droit, est impor-tante au point de vue des plaies piinetrantes. Kile fait quo rinlro-duetion d'un corps tranebant et mince dans l'intörieur de la poitrine ne produil que raretnenl un pneumo-thorax par entree de l'air exlörieur. En eilet, lorsqu'une des couches iiiuseulaires est coupöe en Iravers, l'anlre au coulraire n'a que trös pen de lihres atteintes; car l'inslrument aura pour ainsi dire passe entre les lihres. Or, la contraction qui a pour eilet d'agrandir considörablement la plaie, lorsqne les lihres sont coupees Iransvcrsalenient, fermera an con-traire cette plaie par le rapprochement des lihres qui n'auront 6t6 que s6par^es.

Vaisseaux et nerfi. k part la veine sous-cutanöe thoracique qui n'exisle avec un certain volume que ehe/, les solipedes, la region cos-tale ne presenle auciin vaisseau important. Les divisions arlörielles qu'on y rencontre proviennent de la sous-scapulaire, de la thoracique externe, et des artftres costales qui suivent le hord postörieur de cha-quecöte. Quant a la veine de l'^peron, eile nait dela röunion desdeux branches venant de la paroi abdominale, suit le hord supörieur du sterno-trochinien, au-dessous des lihres les plus inlerieures du pean-cier, et gagne la veine Immerale. en passant sous le meiahre antörieur. On y pratique assez souvent la saignöe.

Lesnerfs proviennent du plexus brachial ou des intercostaux; citons deux branches importantos : la premiere ou sons-cutanee thoracique , sertde satellite ä la veine du mOme nom. au hord siiperieur de laquelle eile sc trouve aecolöe et qu'elle accorapagne de ses divisions jnsqu'au Haue; une aulre branche va se. rendro an grand dorsal ; il existe une division nerveuse fort remarquablo qui se rend au grand denlelö, eile est cacli6e sous l'öpaule et so trouve appliqu6e trös inlimement ä la surface du muscle, c'estle nerfrespirateur de Gh. Bell; les nerfs intercostaux en nomhre. egal h. celui des cütes dounenl les branches per-lorantes iulercostales, lesquelles vout s'anastomoser avec la hranche sous-culanöe thoraciqueäla face interne du peaucier.

Fr6quoncns. Complicationraquo;. Traltemoiit. - Les fractures des cöles sont fröquentes chez le cheval, Blies peuvent donner Heu ;\ des declu-rures du diaphragme suivies de hernies, ainsi que M. Qoubaux l'a fait

FRACTURES,

413

romnrqiuii'; d'auUe part M. Harrier (1) a public Irois ohsorvalions d6-montrant quo, chozlcs solipödes, ces fractures s'accompagnent de hernia diaphragmatique corapalible pendant un certain tempsavec la vie. Parfois inßme des esquilles il bords trancbants perforenl les valsseaux et (lölermincnl des hönuirrliagies internes nioiloiles, ainsi ((ue M. Schaack en a public un exemple (2), Plus röceraraent, M. Gagnya relate e^alenient deux observations de fractures de coles complkjuöes d'liömorrhagie intra-thoracique mortelle (3).

ün a signali'! aussi des hernies öpiplolques i\ la suite de cet accident et laquo;ne fois, au moins, l'emphysamp;me göneral cons^cutif h la dechirure du pounion gauche, occasionnce par une fracture eoniminulive com-pliquöe de la septiöme cöte.

Mais en pratiquant des autopsies, il u'est pas rare de trouver des cals consöculifs ädes fractures de cötes donl la presence ne paraissait determiner, du vivant de l'anicnal, aueun trouble fonctionnel,

Les fractures des c.Ales peuvent ctre completes ou incomplöles, simples on multiples, elles se gncrissenl d'elles-mönies; il sufflt pour cela de laisser les animaux eu repos pendant quelques jours et de comballre les accidents inllammaloires par nn Irailenient a])proprie. Dans quelqueslt;cas, on voll se declarer une pleuresie, uno pneumonie.

Ghez l'liomme, on a conseille l'emploi tie bandages pour la contention des fractures des coles. Ge moyen est (rune application trös difficile cbez nos grands quadrupedes, ct les avanlagcs qu'il pourrait presenter ne compensent pas les inconvenients qui en rösultent.J

llurlrcl d'Arboval a rapportc un cas de fracture de la huitieme cote stornale, pour lequel il s'est laquo; contenle de cerner le corps avec des lours de bände; raquo; neaiimoius il s'est forme uu cal volumineux laquo; qui a rendu I'animal impropre au service de la seile. raquo; M. Lafosse blame cgalement l'eniploi des bandages circulaii'cs raquo; destines ä immobiliser le thorax, raquo; et nous sommes dc son avis. Nous ne pensons done pas quo le bandage do corps, pr6conis6 par Uelwarl, soil d'nn emploi avanlagenx ; i! en est de möme du redressemenl des abouts fractures au moyen des doigts, du tire-fonds ou de l'clevaloire, tons moyens qui sont plus propres, ainsi que le dit M. Lafosse, laquo; fi compliqner qu'ft simplifier la fracture laquo;, On doit done se borner ü combattre rinllam-mation, ft exlraire les esquilles s'il en existe el ;\ laisser i'animal en repos pendant le temps n6eessaire pour que la consolidation de la fracture puisse s'effectuer ; temps qui est variable suivant I'tHenduede la 16siou. On devine en effet que, si liuil ä dix jours de repos penvent sufflre pour la consolidation d'une fracture incompltle, il sera prudent de prolongcr le repos pendant vingl-cinq et möme trento jours, si I'os a etc hrise complelemenl.

(I) Arch, röt., 1877, p. 640.

(',') Journalde medecinevilirinaire tic Li/on, 1800, p. 24,

(üj lieoueii de mMecine vtlii'inaive, 1870, p, 184,

VISnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DBS PIUNCIPALE8 MALADIES GIURURGICALES.

['analogue tie la couche musculaire dans laquollo nous avons fait rcmlrer le grand oblique et les donleles dc la respiration ; nous nc parlons quo pour niemoiie du transversal des coles, insigniflant ä, notre point de vue. Citons encore les (ihres postörieures du slerno-lro-cbinien.

I'wiliu, la dei'iiiore couche nuiseulaire csl l'orinöe par les inlercoslaux, siUies entre les cötes, so prolongeant dans les intervalles limiLes par les cartilages el divises en deux couches : les inlercoslaux externes el internes; les premiers ont ieurs fibres obliques en arriöre et en has, les seconds se dirigent en sens opposd. La presence do ees deux couches inuscuiaires, donl les fibres se croisent ä angle droit, esl impor-tante au point de vue des plaies penetrantes. Elle fait que I'intro-duction d'uu corps trancbanl el mince dans I'lntorieur de la poitrine ne produit que raroment un pneumo-thorax par eulree de l'air ext6rieur. En effet, lorsqu'une des couches musculaires esl couple en travers, I'autre au conlralron'a que ires peu de fibres utteintes; car 1'instrument aura pour ainsi dire |)ass6 entre les fibres. Or, la contraction qui a pour effet d'agrandir considörablement la plaie, lorsque les (ihres son! couples Iransversalement, fermera au con-traire cello plaie par lo rapprochement des (ihres qui n'auxont 616 que s6|)ar6es.

Vaisseaux el nerfs. A pari la veine sous-culanee thoraclque qui n'exisle avec un certain volume que die/, les soliptMles, la region cos-tale no präsente aucun vaisseau important. Los divisions arterielles qu'on y rencontre provlennent de la sous-scapulaire, de la thoracique externe, el des arlörcs costales qui suivcnl le bord poslörienr do cha-quecöte. Quant ä la veine do l'^peron, eile nail de la reunion des deux branches venant do la paroi abdominale, suil le bord supddeur du sterno-trochinien, au-dessous des (ihres les plus införieures du peau-cier, el gagne la veine huni6ralo en passant sous le membre antöriour, On y pratique assez souvent la saign6e.

Lesnerfs provienne.nl du plexus brachial on desintercostaux; cilons deux branches importantos : la premifere on sous-cutanöe thoracique , sertde satellite ;i la veine dn mOmo noin, au bord supcrieui' de laquelle eile so trouve acc.ol6c el qu'elle accompagne de ses divisions jusqu'au (lane; uno autro brauche va se rendre au grand dorsal; il exislc une divigt;ion nervouse tori remarqnahle (jni se rend au grand dcnlol6, eile esl cacIi6o sous repaule et se trouve appliquöe Irös inlimement ;\ la surface du muscle, c'esllo nerfreipivaleur de Gh. Bell; les nerfs inlercoslaux en nomhro egal i\ celui des cöles (lonnenl les branches per-fornnles inlercoslales, lesquelles vont s'anaslomoser avec la brauche sous-cutan6e thoracique ä la face interne du peaueier.

Frequences. Complications. Vmltomont. Les fractures iles cöles soul fröquentes chez le cheval, Elles peuvent donner lieu i\ des {16clii-nires du diapbragme suivies de hernies. ainsi que M. Qoubaux i'a fail

FRACTURES,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 413

roniarfiucr; d'aiili'e pari M. Barrier {i) Q publiö trois ohsorvalions d6-montranl quo, choz los solipfcdes, oes fractures s'accoinpagnoiil do hcr-nie ^iapbragmatique compatible pendant un certain tempsavec la vie. Paifois m6nie des esquilles i\ bords trancbants perforent les vaisseaux oi döterminent dos hömorrhagles internes mortelles, alnsi raquo;(ue M. Schaack en a public un exenaple (2). Plus räoemment, M, Gagnya relate ögaloinenl (Unix observations da fractures de cötes compliquöes d'heiiuii'i-liagie intra-tboraciquQ mortelle (3).

On a signalö aussi des hernies äpiplolques ä la suite lie cot accident el une ibis, au inoins, l'empbysöme g6n6ral cons6cutlf b la döchirure du poumongaucbe, occasionnöe par imo fracture comminu live com-pliquöe de la septiöme cöle.

Mais en pratiquant des autopsies, ii n'est |)as rare de trouver des eals consöculifs ;\ des fractures do coles ilonl la presence ne paraissail determiner, du vivant de 1'animal, aucun trouble fonclionnel.

Les fractures dos coles peuvent 6tre completes ou incomplamp;tes, simples ou multiples, elles so guörissent d'eiles-monies; il snllil pour cola de laissor les animanx on ropos pendant quelques jours el de combattreles accidents inflammatoires par un trailement appropriö. Dans quelqueslt;cas, on voit ge declarer line pleurösie, une pneumonie.

Chez I'lioinnio, on a conseillö l'emploi de bandages pour la conten-lion des fractures dos coles. Ge moyen ost d'une application trös difficile choz nos grands quadrupedes, et les avantages qu'il ponrrait presenter ne coinpensent pas les inconvonienls qni on r6siill(.'nl.

Hurtrel d'Arboval a rapport6 un cas de fracture d(^ la huitiamp;me cote sternale, pour lequel ii s'est laquo; contents lt;le corner lo corps avoc des lours de bände; raquo; ncauinoins il s'est fornflö un cal volumiuoux laquo; qui a rendu l'animal impropre au service de la seile. raquo; M. Lafosse blame ögalementl'emploi des bandages circulaires raquo; destines ä immobiliser le thorax, raquo; et nous sommes de son avis. Nous ne pensons done pas (pie le bandage do corps, pi'6conis6 par Delwarl, soil d'un empioi avantageux; ii en osl de mßme du redressement des abouts fractures au moyen des doigts, du lire-l'onds on do leievaloire, tons moyens (jui soul pins propres, ainsi quo le (lit M. Lafosse, laquo; i\ compiiquer qu'ft simplifier la fracture gt;#9632;. On doit done so borner a combaltre rinllam-mation, ft exlraire les esquilles s'il en existe et h laisser l'animal en repos pendant ie temps ii6cessaire pour quo la consolidation de la fracture pulsse s'effectuer; temps qui est variable sUivant l'ötendue de ia lesion. On devine en ellol quo, si hull ä dix jours de repos peuvent sufflre pour la consolidation (rune fracture incomplöte, ii sera prudent de prolonger le repos pendant vingt-cinq et möme trente jours, si I'os a etc brisö complölement,

(1)nbsp; Arch, ret., 1877, |lt;. 640.

(2)nbsp; Jownalde medecinevälärinatre de Li/oti, isiic, p, 24, (:i} lieoueil de mddecine vtlirinaire, is?.), p. is-i.

Illnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CUIRÜBGICALES.

Aiir. V. Fractures des membres. sect; l'¹'. Fractures du scapulum.

itis|iosil inns aiiiitoiniiiiifs ilu 8lt;'a|gt;uliiiii ft lt;llt;- 111 ri'K'ioii ill' I'l

paulo. I. Scapulum, Le scapuluin forme la base de l'öpaule. C'esl un ok plat de forme Iriangulaire silnö sur les parlies laterales du thorax dans une direction oblique de haut en has, d'arrlöre eu avanl ol de dedans en dehors. 11 presente ;\ ötndier deux faees, trois bords et Irois angles.

La faee cxlcvne esl parcourue do haul en has par IVymje acromienm, öminence allong6e et saillante, qui partage eetle face en deux losses ordinalretnent d'inegale elenduo d6sign6es, ranterienrc sons le nom du i'ossc siis-epineusf, la postdrieure sous celui do fosse sous-öpineuse. La face interne presente une excavation peu profonde formant la I'osse sous-scapulaire et deux surfaces Iriangnlaires siluces h la parlie supericMire sur losquelles s'insamp;rent les muscles rhoiuhoides, angu-laire de romoplate el grand dentelö.

Le bord antdrieur, convexe en haul, concave en has, esl mince ol ru-gueux; le bord posltirieur esl plus opals el concave dans loule son etemhic. Le hwd supirieur donno insertion an cartilage de prolonge-mcnt dn I'omoplate,

L'angle ara^enewr ou cervical esl mince; Tangle postärieur ou dorsal esl lubereux. L'angle inßrieur on humoral (ssl separe do corps par un r6liecissonienl ou col, relalivomenl peu marqufi chez les solipödes. 11 s'articule avec riiumerus an moyen d'une cavile glenoide au-dessus de laquelle on trouve l'apophyse coracolde, emineiice saillante, i)rc-sentanl une base sur laquelle s'aitache le biceps et un sommet, devie en dedans donnant insertion au muscle coraco-humöral.

Structure, Lo scapulum osl forme de deux lames de lissu com-pacle entrelesqueiles existe une couche de lissu spongieux, Ce dernier est Ires rare au centre des fosses 6piiieuses, il esl plus abondant an niveau des angles.

L'os ile l'öpaule esl prösorve des chocs oxlßneurs par dY'paissos couches rausculaires qui formenf un certain nombre de plans superposes.

II. Rägion de l'öpaule. La peau qui la recouvre, d'epaissour moyenne, permet de constaler un certain nombre do points de repfere Iraportants; e'est ainsi que la eröle do I'epine acromienne se dessino eu line legore saillie parallfele au bord anlörioiir do I'omoplate el, comrne lui, oblique en avanl cl en has, cello saillie, qui disparait vers le tiers supcrieur, se trouve continu6e jusqu'en has par un sillon pen prouonco indiquant la limite des muscles sus el sous-epinoux; un autre sillon, parallele au premier, se volt au niveau du bord pos-

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ill)

lörieui' de l'omoplalo el trace la llgne lt;Ic söparalion des muscles grand scapulo-buniäral (abduoteur lt;lii bras) el gros extenseur de

I'aYant-bras. Ces parlicularitös se d!stlngnent beaucoup micux, pendant I'action, lorsque les muscles se conti'actent.

Lo tissu conjonctir sous-cutanö cst plus ou moins abomlant; il permel i\ la peau un deplacement assez grand.

Le muscle peaucler forme la premiere couche musculairc ; il n'existe pas h la parlie sup^rietire ni h Tangle postero-inrörieur do la region; les fibres du peaucier presentent sur l'öpaule line direction verlicale. Uno autre coucbe musculairc, formte par le trapöze et le mastoido-bumöral, recouvre tonte retendiio de la fosse sns-epineuse et la parlie supöiienre de la fosse soiis-6pineuse; les fibres du trapeze viennenl converger snr l'öpine, ii laqnelle clles sont attachces par une Ires forte aponövrosc; disons, de plus, qne tout ce muscle est reconvert par une lame 61astiiiiie d'autant plus Spaisse qu'elle est plus siipcrienre etqui descend da la region du garroten s'insinuant enlre le peaucier el le muscle qui nous ocenpe. Le masloido-luimöral, qui recouvre surtout Tangle scapulo-humöral, est forme do fibres plus öpaisses et de couleur foncöe. 11 est separe des plans musculaires sous-jacents par une couche aponevrotique assez abomlanle.

La qnatrioino couche est formte par plusieurs muscles parfaite-mcnl dislincts ot dont nous avons dejj'i indiqud en parlie les limiles. f^i fosse sus-6[)ineuse est remplie en enlier par le muscle sns-6pineiix, reconvert inrei'iouremout par Texpansion Innneralc du mastoitlo-humö-ral. La longue pointe rernontante du sterno-prö-scapulaire longe le bord anl6rioiir du sus-6pineux et se termine au niveau du quart snpö-rienr du scapulum. Co muscle est entonrö en avant par un tissu con-jonctif liös liebe et s'allache sur Tapouövroso propre du sns-6pineux. En arriöre de Topine on rencontre d'abord le grand ahdiicleur du bras, recouvrant le petit muscle do memo aom, qui doviont aponö-vrotlque supcriouremenl; son aponövrose nc se distingue pas, h pro-pi'emont parier, de cello du sons-epineux. Ce dernier remplit toute la fosse qui lui donne son nom, il ilchorde inöme lögörement en avant et en bas Toxlrenntc de lYqiine.

On dösigno sons le nom do fosse sons-scapnlaire la face interne lögöremeut excav(';e do Tomoplate qui logo le muscle sous-scapulaire. Nous ferons remarquer quo ce muscle cst s6|)ar6 du grand denlole, lequel appartient au thorax, par un intervalle rempli do lissu con-jonctif tr6s Iftche pour so pröter anx mouvements de Tepaule sur le thorax. 11 arrive quelqnefois, comme nous avons pu Tobserver, qne ce lissn conjonclif est le siamp;ge d'abces qui, n'6prouvant auenno diflicnllc pourse dövelopper, deviennent ti'ös considerables, öcarlent le membre el viennent, dans certains cas, former une tumour soil en avant, soil en arriöre de Tepaule. II est pr6f6rable, vu la disposition des organes, d'ouvrir ces abeös h la parlie poslörienre, oil nne largo incision peut

416

DES l'RINCIPALES MALADIES CIIIRURGICALE8.

(Hrc pratiquöe raquo;ans crainlo d'aocidenlu graves. La main introduite entre le membi'e etle thorax pout ßü-c pronaenöe clans un large espace verticali et il semble que l'öpaule soil cntiörcmonl döcollöo du trono; mais le üssu conjonctif refoulö par l'abcamp;s se röpare bien vite el la region ne lardo |)as h reeonvrer son intögritö.

La rigion des muscles oUcraniens on exlonsenrs de Pavanl-hras, qne nous avous söparöe des autl'es parlies de l'öpanle poiir en faire mie sons-region spöciale, esl exlrömeniont simple : cos muscles forment an-dessous du peaucier uno conehe rini pent atloindre 10 centimetres dY'paissenr dans le sommet de rangle scapulo-hum^ral; ils s'amin-clssent nn pen ^ leur bord postärieur, qui se dötache en relief sur lo thorax, elvienl s'ins^rerit rolöenlne. Dlsons encore qu'au-ddssous du grand sraiiulo-oleeranien on rencontre le mince muscle annexe du grand dorsal, long exlenseur de l'avant-bras des anciens analomisles, söpare du premier par du tissu conjonctif nbondant. C'esl aussi dans celte region que se trouve rexlrömile iulerionre des muscles grand dorsal el grand rond, qui viennent se reunir par un tendon commnn ä, la lubörosile interne du corps de I'hnincriis,

Vaisseaux et nerfs, Les artdres, silneos ;\ la face interne de l'öpaule, provicniunit du tronc brachial el sent au noinbre do denx : Tariere sus-soapulaire ou scapulaire supörieure comprise; dans I'inters-lice qui separele sous-scapnlaireet le sus-6pineux, el l'ailöre sous-sca-pulaire, beaucoup plus volumineuse, qui proud naissanceau point oü le tronc brachial change de nom el prend cclni d'artcre humörale ; l'ar-ibvo sous-scapulaire se löge enlre le sous-scapulaire et l'adducteiir du bras, et donno dans son parcours : uno artöre pour le grand dorsal, la circonllexeposterieiircdo I'^pauleetdenombreux lameanxmnscnlaires.

Lrs veines sniveul le trajot des arteres et reooiveut les möinesnoms.

Les lymphatiquos se rendent anx ganglions sous-scapulaires.

Les ne?'/s proviennent du plexus bracbial. Un certainnombre d'entre eux ne font que traverser lo tissu conjonctif de la face interne du membre pour so rendre anx parties auxquelles ils sent destines, tols sent: la brauche de l'angulaire eldn rhomboido, la branebe du grand denlelö ou thoracique sup6rieure, la brauche du grand dorsal, la brahche sous-culan6e thoracique, le nerf axillaire ou circonllexe, le nerf de radducteurou du grand rond. D'autres branches sonl spöeia-lement destinies anx muscles de la region, ce soul: los branches du sous-scapulaire, le nerfsus-scapulaire; ce dernier, apres avoir travers6 linlerslioe qui exisle enlre le sterno-pr6-scapnlaire el le sns-6pineiix, gagne la face externe el passe en travers do i'opiue acromienne an-dessous du peaucier pour aller se perdre dans le sons-epinenx.

91^9laquo;. l';lt;ilaquo;)ilt;gt;silt;'. Los fractures de l'omoplale siamp;gent princi-palement suriecol decetosjsurl'acromion ou Tangle postörieur, Kilos sent doterinin6es tanlol par les efforts qnc fail l'animal conch6 pour se relevor, lantol par la position döcuhitalo elle-nieme quaud le

FRACTURES.

417

membt'G ant6riouj; placö au-dessous ost rarnone dossus pom¹ 6tro flxö gurlejarrot du tnenibre pdSlörlour, oömme diverses opörations l'exi-gonl; d'autres l'ois cello fracture so prodillt cjuand l'aniiiial lance t\ :\ une allure rapide vient hutler contra im corps rcsislant lel qu'un arbre, un lalns, etc. Nous en avons observe im oxemple sur une vache, qul fit uno chute sur leg genoux pendant qu'on la sorlait du travail oü on l'avait plaoöe pour la Cerrer.

Mjniiifoincs. Dans les fractures du col du scapulum, l'appni du membre fracture s'effectuo par tonte la surface planlaiic. Pendant la marebe, l'extrömilö blessöe est portäe en avant dans une abduction trös marquee et, apres rachövement du pas, eile vient a l'appui; on veil alors un angle trös sailiant se dessiner sous la peau au-dessus de la löte de riiumörns.

Cos fractures sent souvent commiimtives; olles peuvenl inlöresscr non seulement la cavilö glönoide, mais encore la löte de rhummis. Alors elles delermineut des complications telles quo : pseudarthroses, oxostoses volumiueuscs, produisant une bolterie permanente, incurable, du ftiolns obez les grands auimaux, et qui n(5cessite leur abatage.

On pent observer anssi l'aukylose de ['articulation scapulo-luiinö-rale etcetle alteration pent ötre la consequence tl'une fracture du col ou mOme du bord posteriour de l'omoplale quand rexlrcmilö infö-rieure de la partie fraetnree vient se sonder avec riiuinerus commc cela s'est prodult dans lo cas representö |)ar la (Igure 374.

Les fractures de l'acroniion se reconnaissent aisement h la deformation de la face externe de l'öpaule, i\ la mobility centre nature des parlies fraclurces et au bruit de eröpitation ; mais il en est anlremenl quand il s'agit des fractures du col, l'öpaisseur des masses musculaires qui entoureut cette partie de I'os rendent parfois le diagnostic trös difficile, surtout quand il s'esl döveloppö un engorgement iuflain-mätoire.

Les fractures de Facromion peuvent se guörir d'ellesniemes, ;\ la longue; la claudication qu'clles dcMcrminenl disparail graduellemcnt; toutefois M. Lafosse a observe une fois la persistance de la claudication sur une jument, qui, pour ce motif, fut livree amp; la reproduction. On pent accelerer la guerison et prövenir une boiterie permanente eu meltaiit en usage les vesicants et mßme l'application du feu,

Vraltement. il ne doit 6tre eutrepris quo pour les fractures de racromion et de l'augle postärieur, du moins chez les grauds auimaux domestiques; celles du col donnenl lieu ii des complications Irop graves pour quo, daus le plus grand uombre des cas, il y ail avanlage economifpio ä les traitor.

laquo; La röduetion de la fracture du scapulum s'opöre, le cbeval dlant debout; le peu de deplacoiuent des fragments la rend facile: il siillit, pour y parveuir, de faire mainlenir le membre dans l'exlension et de I'kii-.h et Toussainf, Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. -7

laquo;18

DES PfUNCIPALES MALADIES CHIRÜRQICALE8.

mH *'* ,..

m #9632; ' ^Sr\f a

Fig. 314. Fraolure du bord (raquo;Ogtärieur du scapnlum, avcc cal irrögulicr o( arikylosi; scapulü-liumoi'ale, cliez un chcval.

FRACTURES.

410

rcfouleravoc la main fei'mcc la pai'tie do I'os qui fail saillio en dehors (Dohvarl). raquo;

Puis, comma 1'a recommandi fiodine, on applique suf la partle malade tine preparation emplaslique, une charge agglutinative com-pos6e do poix noire el de poix rösiiie, fondues ensemble, et i'on dispose par-dossus une largo bände de toilo qui, parlanl du gafrot oil olle osl mainlenne par un aide, se dlrlge oblifineinenl en avant el en has, conlonrnc lo ])li de l'ai's, longe borizonlaiemonl I'lnter-ars, puis se roplio au nivcau du coudo pour lemonter do bus en baut jusqu'au garrot, par-dessus l-extr6mit6 do la bände qu'olle fixe dans ce point; la bände descend ensuile surl'öpaUle opposöe ;\ cello qui osl frncturoe, COntOUrne le pli do I'ars pour sorUr au nivcau du Coude du niftme cüle et remonto vors le garrot qn'ollc francbil pour s'appliquer do non-voau sur la pai'tie fra(',lur6e, el ainsi do suite.

Les lours de bandes döcrivenl tie la sorto un 8 cle rbillVo en formanl de largos doloiros. Pour övilor quo co bandage no forme des plis, il sera nöcessaire de faire des renvorsäs au pli do I'ars el vors lo coudo. On pourra so servir d'nne bände simple ou mioux enduito do plfttre et pröparde d'apres le proeödö des niödoeins hoilandais iMalbyssen et Van de Loo.

Dohvait a imagine pour les fractures du scapulum un bandage inamovible qui s'appliquo de la maniere suivanto : laquo; L'op6rateur, l)Oiirvu do bandes de toilo de la largeur

de trois t\ qnalro travers de doigl, los proud une i^i une paries deux cxtremilos, ios [donge dans le liquide rdsinoux pro par6 ;\ cot effet; il passe les pi omiüsrcs en dessous du bras el les rameno, en les croisant sur le point fractur6, jusqu'a la parlio sup6i'iouro de l'äpaule ; puisil dis-|)ose d'aulres bandes, i|iii parlont obli-quomonl du soinmol du garrot, passenl sur le point lose, ombrassont l'aTÜcula-tion scapulo-bumörale, et vont so (ixor les unes sur lo poitrail landis quo les aulres.soropliont el so collenlsurlavant-bras. Cos premieres bandes 6tanl appli-qudes, commo nous venous do I'indi-(pier, on en dispose d'aulres qui ombras

sont l'avant-bras ;\ parlir d'au-dessus du

Flg. ;)quot;,). Bandage de Dolwart pout'losfraiturosdu scapulum.

genou et son I placeos de maniöre ä oe

(]ne cbacune d'ollos vionne S(! croisor do bas en haut sur la face externe de cello region. Lorsque lo bandage a acqnis la soliditö nöcessuire, on le terniino par quelques bandes qui partent de la parlie poslörieure do l'öpaule, embrassent le poitrail ot

420nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES l'UINCIl'M.KS MALADIES CIIIRURGHGALES.

vont so fixer sur loutc hi longueur ilo röpiiule opposöe et par line largo bände do loilc qui ccinl la poilnne et aUcrmil la parlie postönenro du bandage (flg. 378). A la sullo do cello fracture le cheval peul roster en liborle sur imo bonne Utiöre oil il puisse so coucher ol so rolovcr ü volonlö (Delwart). raquo; II ost pr6f6rable, ä no ire avis, do placer l'animal op6r6 dans im appareil de suspension sur los sangles duquel il puisse prendre appui et so reposer. On veillera ä ce quo los diverses parlies de l'appareil no blessenl pas le patient.

Chez le einen, on opöre de la maniöre suivanle dans lo cas de fracture du scapulum. L'animal esl couebe sur uno table, du colö oppos6 a la fracture, deux aides praliqnenl roxlension ella conlre-exlension ; ropöralour fait la coaplalion, puison applique un bandage inamovible en se conformant aux Indications formulöes par üolwaii. laquo; On fait passer plüsieurs bandes enduiles du ui61auge r6sinoux Ii(iii6li6, l'une apres l'aulro, au-dessons du bras; on les ramöne on los faisant croiser sur la partio lesee jusqu'ä la parlie supörieuro de röpaule; d'aulrcs bandes plus courtessont dispos6es de manierc i\ envelopper lo mernbre (lopuis lo genou jusqu'au-dessus du coude el on termine l'appareil par quelquos bandes qui partenl de la parlie superieure de l'epaule, ilescendent en se collant sur tous les poinls jusqne vors la poiule du sternum,

Uno lüis le bandage appliquö, on laisse l'aniipal on libcrle, et s'il nc survieul aueune complication, on pent le lui olor au bout de quinze ä vingtjours, termc ordinaire de guerison (1). raquo;

Nous avons employe plüsieurs Ibis cel appareil ebez le einen et sur un chevreau : nous en avons obtenu d'excellenls resullals.

M. Lafosso s'esl deinaude si l'on ne ponrrait pas laquo; faire im bandage trfes solide, il l'aidt! d'un collier leger, d'une solle ä panneau pro-Imigee on arriöre de repaule jusqu'au coude, ol de conrroies ä boueles allaul de l'un ii l'aulro, servant ii serrer des allelies et l'dtoupade en-duite de la substance agglutinative #9632;gt;. Quel quo soil l'appareil employe, on iloil le laissor en place pendant trente a quaranle jours chez les solipödes el les ruminants; quinze ;\ vingt jours sufflsent pour les carnivores. Pour combultro l'atrophle musculaire qui rösulte de I'inertie a laquello le membre blosse a etc condamnö pendant un long temps, on a conseillö l'application d'un fer ä palin, 11 ost plus simple de soumeltre l'aniimd ä uno promenade quotidienne et de nraliquer des frictions söclies sur les muscles atrophies. On pourrail egaloment reveiller lour conlraclilile an nioyen du courant 61ectrique.

sect;2. FiiACTUiiiis de i.'m .mi:i;i s.

ItiHiiosit ioiiH anntomlqilOS laquo;le riiuintTiis lt;gt;l il.- In rt'^ion ilu liniN.

L'liunicrns est uu os long, legerenient lordu en S ä ses extrömites, \\) DBlwart, Traiti de mid. rid. prat,, art. I'iiach'uhs, p. 633.

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;421

siiuö entre l'öpaule et l'avant-brag dims une direction oblique de haut en bas ct d'avant en arriöre.

II offre h eltidiei' nn corps et deux exli'L'inites.

F^o corps a la forme d'nn prisnie ^quatl'S faces dont Vmtcrne,\'(inli:-rio.wr. (ii\ü. jinsd'nienrcuv pi'ösontent i'ien de parliculier ä signaler sinon ('insertion ('011111111110 du grand dorsal el du grand rond, stir la partie nioyenne de la face interne. La face externe esl creusöe d'une gont-tiere ol)li(]iie qui contonrno le grand axe do I'os, ;\ laqnelle on a doiinö le 110111 de gouttüre de /o?'.s'roraquo; de l'huindi'us. (lollo gonllicre esl, limilee en arrifre par la crßle anlöricnro de la gouttiöre de torsion qui sY'lövc hriisijiieinent vers son tiers snpericnr pour former Vempi'einle delloidienne snr iaquelle s'insöre lo tendon inferieur du grand abduc-teur du bras.

L'i'diratiülr mpörieure csl renflöe, legereinent aplatie d'nn cöte ä l'autre. Kilo präsentetrois tub6rositds dont une postörieure articulaire dfsignee sons le nom de li'lc de riuinterns et deux laterales, nne externe 011 trochüer, nne interne on trochin servant i\ des insertions museuiaires. Chacune de cos deux derniöres tnbörosilös est composeo de trois parlies, le sommet en avanl, la convexitö en arriöre et la eräle siliiöo an-dessous de la convexit6. Blies sont söparcos I'une de l'autre par la coulisse bicipilale, double cbez los solipödes, simple cbez les ruminants, sur iaquelle passe et so monle le tendon du biceps.

L'extr6mit6 inferieuro esl Ifigöremenl porlöe 011 avanl ; eile prösonte nne surface articulaire allong^e transversalemenl, destinöe h. l'artlcula-lion hnmöro-radialo andossns et en arrierc de Iaquelle existe la fosse olecranienne, qui recoil le bec de l'ol^cramp;ne,fosse qui csl limitee lat6-ralement par deux 6minence.s i\ insertion mnscnlaire, l'dpicondyle en deliors, VipilrochUe on dedans.

Slruclure. Lo corps de riininörns esl crensd, suivant son grand axe, d'nn canal niediillairo dont los parois sont formcos par une con-cbe öpaisse de tlssu cornpacte. Les extreniitös sont formeos par nn noyau voluminoux de tissu spongieux reconvert d'une concho mince de lissu cornpacte.

Rapports, L'hnmerns est onloiir6 par nne gaine innscnlaire (Hg. 376) reconveilo par la pean, dont olle est s6par6e par nn tissu con-jonclif sous-culanö läcbo et pou abondant. La premiere couchc mnscu-laire esl formöe par l'exlrömitö införiouro du masloido-liniiKf'ral qui i'ecouvre la face externe et anterienre; le cöte interne nsl roconvert de la möme fac'on par les fibres les plus anlerieures du pectoral snpeili-ciel. Los deux muscles masloido-lininöral et slerno-bnnieral sont röunis par une aponövroso qui embrasso la parlie anterienre de la rfigion et vient s'altacher i\ la eröle ((ni limile on avanl la gouttiöre de torsion de l'humamp;'US.

Les autres muscles qui onlourcnl riumiörus nc peuvent quo difli-cilemenl ötre ranges en couche; nous trouvons, an deliors, l'extrömitö

#9632;12;!

;s PRINCIPALE8 MALADIE8 CII1RUBGICALES,

införioure de l'abducteur lt;lu bras (grand sciipulo-humörali, qul s'ar-i'ßte i\ l'emprointe deltoldlenne; le naoyen cxionseiir dc I'avant-bras luiniöro-olöcranien (externe), dont les fibres s'allachenl ;\ la legöre cröte situt^o sons la lölc ailiculaire de riniinörns, suivenlla direction

Flgi ;)7(i. Coupu transvnrsalo du bras au nivcaii (ii^ hi partie muyoiini' illaquo; rimim'ü'HS.

/;, pofio. inli. mastoidO'liumdral. ö, biocpslaquo; r, oorde tendlnousfl (iiil travorso oe nutsclo.

fA, storno-hiimdral. fia, porlion du storno-a|.....avrottqufilaquo; A, humärus, /i), (läclilsseur ubllque

da t'avanl-bras. - ee, courl oxtens.....#9632; de I'avant-bras. .'/'#9632;, gros extonsour do I'avant-bras.

'quot;/, niusole annoxo du grand dorsal. #9632;#9632;/, Btorno-troohtnien. - cA, ooraco-bumdral. nifl, moyou oxtonsour ds i'avant Inas. a/i, artärc humärale. i'A, veinos bumöralea et nerf mddian.

do cet os et recouvrent le court llechisseur de I'avant-bras, (lehii-ci affecte une direction verticale; son bord anlörieur pent Giro limile par une ligne i|iii passerait en amere de la tubörositö deltolidienne; rexti'Cinile iiu'erienre tin muscle passe sons le pont libreux ijuo le biceps envoio sur l'extenseur ant6rieurdu m6lacarpe, else porleensuite an 01(5 inlerne du uieinbre, en dedans de l'articulation du coude ; ce muscle d6crit done les trols quarts d'un tour de spire autour de rinimeiMis, soil en tin mot la direction de la gouttiöre de torsion; il esl sdparc du coraco-radial par l'aponövrose du masloido-humeral et du sterno-humöral.

Quant au biceps, il recouvre la face anlerieni'e de l'bumörus et se trouve maintenu par une forte aponövroseparticuliöre, formte de (ihres trös fortes; il esl, de plus, entrecoup6 de Ires foiies lames tendineuses, dont l'une, extrömement resistanie. s'ötend de l'un ;\ I'autre de ses tendons et c.mpßclie son reblchement an delä d'une certaine mesnre. Dans le repos, cclte lame flbreuse offre un obstacle möcanique ;\ la llexion de rarliculation scapulo-huraörale. La direction genörale du coraco-radial est lögöremont oblique en dedans, oar il vient so ler-ininer ;\ la tare interne de rexlremite snpörieure du radius.

A sa face inlerne, I'lmmeius se trouve reconvert par la partie inle-rieure ducoraco-hutnöral el, dans une petite porlion, par rexlrömile commune aux muscles grand dorsal el grand rond, le sterno-trochi-nien (portion du pectoral profond), s'appliqne ögalemenl sur la partie snpörieure de cetle face.

FRACTURES,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;423

Ltgt;s piiquels de ganglions tlesign6s sous le norn do ganglions hrachiatix so placcnt i\ la face interne de riuimfirns, an-dessus de raiiiculalion dn cotule , proa du tendon dn grand rond et du grand dorsal.

Vaisseaux el nerfs. Cos organes, siliiös Ji la face interne du bras, ofl'reut unvoliiine considerable el une importance trös grande ; e'est en effetä pen pros äla hauteur de la partie antörieure du bras (pie Tar-lore cl la voine axillaires sorlenlde la cavile Ihoraciipie ct ipie lo volu-mineux faisceau nerveux du plexus brachial abordo lo membrc anlc-ricur. Aussiles trouvons-nous röunis en une sorte de paquct, toutäfalt en arriörc do ['articulation.

\jarlere hmm'rrnle, qui continue IV/.i/Z/rtire, descend ä pen pros verti-calemenlau dedans do lai'ögion; c'csl-ii-direqu'elle croiscobliqucmeiiL la direction de riuunerus; placee d'abord en arriöre do eel os, eile correspond ensuile fi sa partie mödiane par 1'interinMiaire du tendon commuu au grand dorsal el au grand rond, puis lend i\ prendro une position antörieure en arrivanl i\ rextreniite inrörieiiro de la rögion, oü eile se diviso en deux branches, qui soul : les artcres radiales an-terieuro el poslöiieuro. Dans ce tiajet, rimmerale donnc plusieurs ailöres iuiporlantes : {quot;Viwlbvepre-lnuitihuil.e on circonflexe antMeure, qui viont so lerminer dans lo masloulo-huinöral, apies avoir passe entre les branches du coraco-humöral et contournö la face antörieure do rbiiinörns, au-dessous de la coulisse bicipitale; 2deg; la collalärale externe du coude, ou humdrale pi'ofonde, Ires grosso brauche qui nail pros du tendon du grand dorsal el so porto ou aniöro, dans la masse dos exlenseurs de 1'avant-bras; Tune do ses divisions passe sous le gros extenseuret contourne, avec le nerf radial, lo flöchisseur oblique de l'avant-bras, pour arriver sous le court extenseur enavant del'articu-lation du coude, oil cllo s'anaslonioso avec dos divisions de la radiale antörieure; 3deg; ['artbre Jpicondylienne ou cubitale q\i\ se porto on arriöro h la surface do riuiniörus, pour so placer sous le long extenseur do I'avant-bras, el descendro ensuile dorriöro repilrocblöo; nous la re-Irouvorons dans Tavanl-bras aveclo nerf cubital. Cello brauche donne souvent l'artöre nourrieiöre de l'humdrus qui pout provenir directe-menl de riiumöralo; 4quot; cilons enlin Varlöre principak du biceps, vors la partie mediaue do riiumöralo.

La raquo;erne humörale, satellite do l'artfere du m6me nom et placöeen arriöre d'cllo, rösulte do la rounion des diverses veinos do ravaul-bras; eile reQOit les veinos collalöralus dos arteros quo nous venous de citcr cl de plus un vaisseau Irös important, la vciuo sotcs-culande lho7'acique OU do \'öperon, qui lui arrive Ires pies do sa partie lonninalo.

Les principaux nerfs do la face interne du bras no foul quo Iravorsor celte region pour aller so dislribuer un pen plus bas; co soul ; en avant do l'artöre, le nerf mÄdianetle brachial anlörieur; co dernier croiso l'artöre en dehors pour so placer ensuile i\ sa face antörieure;

434nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES Mai.aiiiks cniiicitniCM.KS.

en arriöi'ü le nerf cubital et le nerf radial separös tlo l'arlörc par la veine humöraio, la hrancho cutanöe interne du radial. Le radial lui-niömc conlourne la face poslörieure du bras pourvenir, avec la brancho principale do Tariere luiniürale profonde, se placer au bord post6-rionr du Court llcchissoiir de l'avanl-hras. Le ueri' mödian IbumiL aussi iine bpanobe (nerf musculo-cutanö) qui raquo;'engage sous le biceps, et se divise en deux rauieaux, l'un quiva au muscle braebial antöriour, l'autre qui passe entre ce dernier muscle et le long llechisseur pour devenir suporfldel et ramper ;\ la lace externe de raponevroso anli-bracbiale avec les veines sous-cutandes.

Etlolovle. Les fractures de riinmcriis reconnaissent pour cause les chutes de baut, les contusions violentes, et tout parliculiörement les coups de pied qui döterminenl quelquefois la fracture par contre-coup. C'estainsi quosur uncheval ayanlregu un violent coup de pied au niveau de röpitrochlöe de rimmörus gauche, M. Halle a constalc en dedans im öclat d'os fracturö, de teile sorte qu'ä partir du condyle

jusqu'ä la lubörusite interne, il y avail nne fracture complöte par eclat, en lame de couleau.

Elles so remarquentordinairement sur un soul membre; loulofois M. Rossignol a eu l'occasion d'observer un cas de fracture des deux biimerus eu memo temps sur un cboval d'omnibus,

Symptömoa. Los fractures do I'lui-m6riis siamp;gentordinairement sur le corps do cet os; elles sont tramp;s obliques et il en (ist qui s'ötendent (rime exlrömitd i\ l'autre de l'humörus. Lo diagnostic en esl difficile cbez nos grands auimaux, ü cause de la situation de I'liumorus, qui n'est pas dötacbö du tronc, el de l'öpais-seur des masses musculaires environlaquo; nanles, La boiterie ost Ires intense, I'ap-pui du membre fracturfi n'a lieu quo par la pince el I'on constate tin raccourcis-somenl prononce do rextrcmile blossöe.

En jetant un coup d'icil sur la figure .'(77

Filt;;. ;iquot;. Fraciura da I'liumdrus dalarii do vingt muis, obsorvöa sur une mule A^oo da deux muis au inoincnl da 1'acciilcnt.

qui roprösenlo uue fracture oblique du corps do riiiumürus, dalant do vingl niois, cbez nno mule Ag6e do deux mois

au moment oil 1'accident s'ost produit, on so rendra compte 1'acilemenl do la deformation du membre frac-tur6.

Pronoitic. Les fractures de rbumcrus ollVenl pen do chances de

i'iur.Tiniis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; liö

gucrison choz los grands animaux domestlques, vu li;s difllcullös quo Ton epi'ouve pour imtnobiliser cotriplötemont lesal)oiits fracturis. Go n'cst quo dans le cas de fracture simple ehe/, des sujots d'nn prlx 61eve ou de race pr6cieuso qu'il y a lieu d'appliquer im Irailement. Cepen-dant nous devons faire retnarquer quo l'on a observö, ml^me ehe/, le cbeval, des cas de fracture de riiumörus dont le temps a fail tons les frais de guerison. C'esl ainsi (pie M. Lalosse a lui-mßme constatö une garrison spontanäo ehez un clieval: nous avons vu plusieurs fois, dit-il, ce malheureux animal allanl ä troisjambes, de son 6curie äTabreu-voir, en parccurant la grand'route; et nöanmoins il put au bout do trois mois reprendre son service i\ la diligence (I). Mlt; Aubry a rap-porte dans le Recueil de mädecine vätörinaire {aim6e 1863, |). lO.'J) un cas de fracture de l'humerns qui s'est gueri par les souls efforts do la nature. Chez 1c cbion nous avons vu plusieurs fois des fractures do riiumdrus se gnerir sans aucun soin : il est vrai quo les animaux sent restös boiteux pendant trois ou qnatrc mois el que le membre fraclur6 prösonlail une deviation el une deformation persistantes; cos accidents auraient pu 6lro 6vil6s par I'application d'un appareil. Nous avons vu un dromadairo qui presenlait une fracture do I'linmurus droit que 1'on a abandonn^e ä elle-möme. Un an apramp;s, la boiterie avail disparu, bien quo la döformalion du membre fül loujours Ires appa-renlo.

Traltomont. Plusieurs moyens do contention onl 616 employes pour les fractures de I'liumorus. ll6iion a traitö avecsuccös une fracture oblique el complele do I'liumenis, cbez le clieval, parTomploi laquo; d'at-telles et de bandes fortes raquo;; I'animal fut suspendu pendant quaranle jours et il guörit. laquo; ('-holet dit avoir gu6ri un cheval qui avail rhum6rus fracture en trois piöces, i\ qualre Iraversde doigt do i'articulation sca-piilo-hum6rale. 11 suspeudit I'animal, mil un bandage, lit depavor el creuser rccurio sous le membre malade ; le pied rcsla souloment un pen contournc en dehors (Hurtrel). raquo;

Baritaud s'est servi avec succ6s d'une sorte do bandage emplaslique form6 avec du chanvre que Ton reconvro ensnite (run m61angede gOU-dron el de poix. A colte occasion, Bernard a conseillö de romplacorlcs malicres r6sinouses par du plAtro {I61ayc dans I'eau (2).

Delwart dit quo la fracture do rinim6rus r6clamo les m6mes soins, los rrißmes precautions ot le mome bandage que cello du scapnlnm.

M. Lafontaine a recommandö, en 1888,1'emploi d'un bandage inamo-vible pour la contention des fractures. Ce bandage so compose:

laquo;l⁰Del'6toupadedonUa quantitö esl tl6lermin6e par la i^gionde la fracture;

laquo; 2quot; Ue donxou trois allollos on carton ou en ecorco do tilleul dont la longueur varie suivanl la parlie ;i laquelle ellos doivent 6lre adap-

(I) Lafossn, Truite de pntlioloi/ic I'dliinnairc, I, II, p. 515. {'!) Journal lt;lcs vilirinaires du Midi, \8'-\'), p, vii7.

420nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALE8 MALADIES illlIUI'IUilCALKS.

toes, ei qui, pac leur largeur, doivent embrasser la clrconförence du membre;

m ,'{quot; De quatre altelies en bois resistant, dejeune cliOnc do pröfärence ;\ lout aulrc, uu pen concaves sur une do lours faces, auiincios de has en haut et dont la longueui^- est döpendante do l'os fracturö;

laquo; 4quot; De plusieurs bandes en toile neuve et forte, roulöes los unes ä im, los aulres i\ doux globes. raquo;

Los substances agglutinalives donton se seil consistent, d'uno pari, en im melange do BOO grammes d'alun cristallisdelxm litre d'alcool; (i on souniot ce ineiaiige ii i'dbullition jus(|ii'ä ce qu'il acquiöre une consislance sirupeuse, aprösquoi on calentitle feu; raquo; d'aulro part, on fait fondre laquo; parlies ögales de rösine et de poix noire en quantity asscz considerable pour que l'opörateur no soil pas expose ;\ on ruanquer pendant l'applicationde l'apparcil.

M. Lafontaine ayant ou a traitor laquo; une fracture de rhumßrus i\ sa partie sup6i'ieure raquo; sur un cbeval laquo; Ago do neuf ans raquo;, pitäpara d'abord les substances agglutinalives; puls la fracture etanl reduilo, laquo; j'ai, dit ,M. Lafontaine, au moyen d'6loupades imprögnees de la liqueur aliinoo, douue une forme cylindrique au membre, j'on ai suilout ap-pliqud sur la partie fracturoe ; puis, prenant deux allelies en (5corco de tilleul, jo les ai recouvertes sur lours faces concaves (rune coucbe du melange do poix et de resino; onliu jo les croisai en X sur le point fracturö. Ll'esl alors soulomenl (pie je plai'ai ines doux grandos al-lellos en bois do chene enduites du nuMiie mölangc. L'cxterne clail assez grande pour alteindre lo garrot, I'interne devait arriver ii la region de I'ars; j'ai du onlouror son oxlrcmilc supfirieure d'un tampon d'eloupos alin d'evilcr les excoriations. ,le commenQai ensuite ines lours de bände ft paiiir du sabot, ayant soin de faire vorscr l'ag-glutinatjf fi mesuro que j'avanQäis, ot do serrer lo plus fortement possible. Mais, arrive pros de la region do IMpaule, j'ai dii donnor une aulre direction i\ mes lours de bände. En co point, je ne pouvais plus recourir ;\ dos tours circulaires pour maintenir les attclles el obtenir leur exacte adaptation sur la partie fractureo. II ni'afallti combiner un syslcmo do bandage venaul so croiser sur celle region. Le moyen qui mo parul le soul convenablo fill de dirigei' mos chefs de bandes en sens conlraire, de les cruiser ;\ riulor-ars, le poslerieur gagnant le bord an-tärieur do l'öpaule opposee, l'antörieur en contournant au conlraire lo bord iKislcriour. Do cello faQon les deux bandes passenl sur lo garrot, viennent so röunir sur la fracture oü on les maintioul au moyen do

raggiuliualif..... Aprös l'application do I'appareil, j'abandomiai I'ani-

mal i\ lui-mßme...., doux rnois el do mi sufflrentpour (pie ce clioval put rentrer dans les rangs, raquo; sans qu'il presonlilt laquo; aucune trace do son accident (I), raquo;

(l) Recueitde midecinevätiii'inaii'e, isj.quot;gt;, p. 13.

FRACTURES,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 427

M. Lafosse recomtnande l'oiuploi du bandage crolsä en 8 sur le garro.t, dont nous avons parlä pour les fractures de l'öpaule, on blen I'usage dn collier et de la sellellc ;\ courroies; laquo; on poiiiTail in6me relier h ce bandage une courroie qui so prolongerait Bur I'avanUbras el s'y flxeralt on roposant toutefols sin- un oousgin. raquo;

M. Beaulils a preconisö, on 1802, tin procödö do contention trös ingönieux pour les fpactures de riniinörus ol du lomur. S'il g'agit dun animal do petite laillo, on le maintient debout; un aide ost i\ la töte, un aiitro h. la queue; un troisiöme, le plus intelligent, tientla bände, qui oll're laquo; une largour do trois travers do doigt ct une longueur de (i ;\ 8 moLros. raquo; Nous supposorons quo la fracture siöge sur riiuindrus gauche ; laquo; I'operalour, saisissaul, ii plelne main droile I'avanl-hras, au-dossous dn coude, et sonlevanl avec sa main gauche le bras vers son milieu, fait op6rer ä rbumöi'iis un mouvcmenl do bas on haul et le mainlionl ap|)liqiie sur la paroi thoraciqu^correspondante. L'aide pose l'e.xlremilö do sa bände sur la face externe dn bras; roperaloiir la saisit avec la main gauche, et l'aide la dirlge on arriere dn garrot sur la paroi thoracique droile, on arriöro du coude droil; il I'oblique d'ar-rifere en avanl, de maniere h rcvenir au point do depart on Iraversanl la region sternale. A.vec un nombre de tours süffisant il enveloppe loulo la l'aco externe du bras. Pour quo faction contenlive soit com-plöte, il osl utile d'enlourer l'articulation humöro-radio-cuhilale, le coude, l'extrömitö sup^rieure do l'avant-bras et l'articulation scapulo-hum6rale de manicrc i\ maintenir ces articulations immobiles et il prodnirc, aux oxli'ömilcs de I'humärus, une pression suivant sa longueur; ce qui fait quo les deux abouts ossoux restent en contact, S. l'aide de grands tours de bände, l'operaleur soutient les rayons infö-rienrs. Une application de handolclles do poix mainlionl I'appareil on place ol ajoule ii son action (1). raquo;

Nous avons vu employer co procodö sur une chövre, et il a donne un resullal assez satisfaisant, Nous I'avons ossayd plusieurs lois chez le cliien ; mais, malgre loules les precautions dont nous nous sommes entour^, les animaux parvonaionl toujours i\ se debarrassor du ban-dago soil avec les dents soit avec les patles postörioures. Nous prolVi-rons employer pour cot animal le procödö suivant:

On döcoupe pröalablement deux allolles en fort carton, prösenlanl autant i]uo possible la forme (In mombre, ol cello qui doit 6tre placeo ;\ la face interne du mombre oll're une longueur egale a la distance qui s'ötend do riuler-ars ;\ l'extrömitö de la patte ; l'attelle oppos6o, qui doit ötre placöeen dessus, s'ölcnd sur le bras jusqu'au niveau do I'ar-ticulation scapulo-humörale ct descend au mfime niveau quo la pr6c6-donle. H Importe beaucoup quo les attelles descendent jusqu'ä l'ex-Iromilö terminalo des doigls. S'il on ötait aulremont. In compression

(i) Recueil de mödecine vMi'inaire, \ü(Vi, p, 183.

128

DES PIUNCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

sorait inögale oi l'on verrait survenir des accidents gangrönoux. Cello retnarque s'appfique non seulemont aux fractures de l'hutnörus, mais encore j\ toutes les fractures des mernbres. On prepare ögalemont deux on trois phunasseaux longs el pen epais; plnsicnrs handelellesde tolle, largos do denx on Irois Iravors do doigt; nn rnban do (11 d'nnc longueur de ö i\ G metres, quo Ton enroule sur un cluif; puls on fait fondre, sur un feu doux, parties ögalos do poix noire et de poix-rösine.

Tont ölanl prepar6, on couche le patient sur le cötd opposö t\ la fracture, un aide exerce ü roxtrömile du membre fracinrö dos tractions mönagöes, inais asaez fortes cependant pour allonger le membre fracturö, qui est loujours plus ou moins raccourcl, et lui donner une longueur 6galo i\ rolle du membre sain, taudls qu'un autre aide, appli-quant los dolgts dans l'lnter-ars, pratique la contre-extenslon. L'opö-rateur, par des manipulations mäthodiques, effeclue la coaptation et met en contact los abouls fraclnrös plus on moins döviös par la con-traction tnusculaire. Gela fait, il entoure aussilöt la region fracturöe d'nn einpliUro cliaud, do poix noire et de poix-r6sino londnes ensemble et eoulöes sur un plnniassoan ([lie Ton applique viveinoul snr la partie malade, snr laqnello on lo maintient a l'aide de handelellos enduites du m6lange agglutinatif et disposöes obliquement. Puls l'on enroule les plumasseaux autour du membre depuis le coude jusqu'ä rexlr6mitö de la palte, en ayant soin de les disposer de mauiero i\ former une couche bien röguliöre dans toutes los parlies du membre. On applique les attelles en plaQant la plus longue dessus et on los maintient en situation ;\ l'aide du ruban de til quo l'on enroule möllio-diqnemcnl en proccdanl dos parties inlorieures vors los supörienres et en recouvrant cbaque fois la moilie de la bände qui forme le lour precedent. On arrcHe rextreniitd de la bände avec deux 6piiigles, et, par-l'ois, on cond ensemble tons los tours de bände. Pour eviler qne la bände ne forme dos plis, il osl nlile de faire do distance en distance qnolqnos ronversös. JMais l'attention de ropcratenr devra surloul se porter sur le degrö de compression exeredo par la bände. C'est par la pratique (|n'on acquiert l'habiletö nöcessairo pour effectuer une com-pression m6lbodique et uniforme. Un appareil trop serrö el surtout inögalement appliquö determine des accidents gangreiieiix qui nöccs-silenl parfois l'amputation de roxtrcmitö ; si la compression osl insuf-flsante, l'appareil so deplaco, glisse le long du membre el lombe ; lo cal osl alors volniuinonx et irr^gnlior.

.Nous recommainlons, niömo pour los fractures de riuimerus, l'em-ploi d'un appareil ontourant lonle la partie du membre qui osl dcla-ch6e du tronc, aQn d'obtenir une immobilisation complöte, un cal regulier, et de prövenir le raecourcissement, M. Lafosse a pourtant employ/; laquo; avec lo plus grand sneefes raquo;, ehe/, lo cliien, laquo; un laiubeau OU plusieurs lambeaux de loile juxtaposes el colics par un melange de poix noire, cire el tcrebenlbine fondues. raquo; En suivanl co procede,

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;420

nous avons vn se produire ties cals volniiiinoux aVüC raccourcissoment du rexli'cmite el clamlication conseciilivc. detnarquons lontofois (|uc Us procctlc ([ue nous venous tie tlöcriro n'est applicable que quand la fracture slöge vors l'extrömitö införieure de l'humörus, qui, chez le chien, est tlötachöe du Ironc. S'il s'a^il d'nne fracture tie la paiiie inoyonne on de l'extrömitö snpörieiifo tie cetos, 11 faut incllre en usage le proeödö Delwart indiquö precetlemment.

Quantl on a affaire ä im animal de grantle laille, on 1c place d'abord dans im apparell de suspension, jmus laquo; rapplication du bandage se fait coinme pouiTanimal tie |)elile laille. (raquo;n pourrait peut-6tre so servil' avec avanlage do la seile do voilnre et tie son crochet tenant les röaes; üce crochet viendraient converaorlesdiffärents toursde bänderaquo;.

sect; li. FltACTUKGS DU f.UUITUS.

Dlsposltiona anatomltiues laquo;In oabltna lt;#9632;' lt;llt;* In d'-sIoh laquo;in ooude.

Le cubilus est nn os tie I'avanL-bras pou developpe chez los solipödes, oil il esl sontle ;\ la face poslerienro tin radius dans tonte l'ötendue de sa paiiie moyenne et de son exlreinilö inferienre. L'extr6inil6 snpe-rieure seule t;si indöpendante; eile döpasse en arriöre la surface radiale el reQoit lo nom d'ulcrnlne. l/olecrAne est nne saillie tres proö-mlnente form ant la base osseuse du coude; il est apiati d'un cole h. l'autre et prösente i\ 6tudier deux faces ul deux bords : nn post6rieur droit, mi anleriour, echancrö en has pour completer la surface arlicu-laire radiale ; un somtnet sur lequel s'attachent los muscles ol6crA-niens.

Los organes qui font partie de la rögion du coude so tronvent re-couverls par la peau qui esl souvent le sicgo d'excoriations dues ä Vi'/jnu/jc tin for; tl'tiii le nom qui a ele domic !i une tumour ehro-nique quelquefois phlegmoneuse an tlehut, formte par l'induration du Lissu conjonctif sous-cutanö.

Au-dessous du lissu conjonclif st)us-culan6 parfois cliarg6 tie graissc, on rencontre une aponövrose d'6paisseur inoyonne qui, aprös avoir re-couvcii roxlremile terrainale ties muscles dils olcerilniens, el s'ölre altachce sur la lace externe do l'ol6cräne, so continue en has avec raponevrose antibrachiale. Tons les muscles extenseurs de 1'avant-hras viennent a'atlacher sur l'olöcrftne : trols sur le sommet, cc soul les plus volumineux, e'est-i-dire le gros, le court el le rhoyen exlen-seur; le premier do cos trois muscles possöde une petite synoviale v6-siculaire; le long exlenseur prend son insertion au bord postörieur,at le pelil exlenseur an bord anlerieur, ce dernier remplit en partie I'cs-pace angulaire silu6 enlre riiumerns el rolecräni¹.

Les arlbrei viennent de l'arlero humörale par YäpicondyHenne, que Ton nomme aussl, ä cause do sa position au-dessous du long exten-

430nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES CHIRURGICALES.

sour, collalärule inlarne du coudet Lo nerf cubital suit ä peu pros le m6me trajcl que l'artamp;re du möiiK! noin, sa brancho culanöc interne osl sitneü iiuiiiödiatcnu'nt aii-(l(!ssoiis do la peau de la face intei'iie.

l';nlt;gt;ilt;gt;is-ilaquo;'. Les fractures du cubitus sonl dötcrmiiiccs par ties coups de pied ou des chutes violentes.

w.viiiiiIoiiics. Ces fractures iutöiessent gönöralemciit l'olöcrftno ; parfois, elles si{!gciit au-dessous de l'arliculation huinöro-radialo, au niveau de l'articulation radio-cubilale.

Les fractures de l'olöcräne peuvenl 6tre completes et transversales mi bleu incomplöles et longitudinaleSi Dans le premier cas, l'appui sur le raembre fraclurÄ est nul; cetnembre est?i demi ilöchi et Immobile. 11 esl deforuiö au niveau du coude oü il exisle un vide, au moins dös le debut de, raecidenl ; rlaquo;leci'Aiie ayant 6le deplac6 par les muscles 0I6-crAniens spasmodiquement contraclös sous l'influence de la douleur, Hans le deuxieme ras laboiterie est prononcöe, l'articulation du couch! lumöflöe, et les symplömea inflammatoires persistent parfois avec inteiisitö pendant pliisicurs semainos.

Prouostic. #9632; II varie suivant leslöge et la profondeur de la fracture. Ainsi les fractures completes de l'oldcräne sont tres graves, tandis que cellos de la partie moyenne du cubitus le sonl beaueoup moins.

A eel, egard, liouloy jenno a fail jiulicieuseinenl remarquer que,laquo;lors-que la fracture esl siluee dans la partie supörieiire du cubitus, BU-dessus du point oü cet OS so delacbe du radius, eile est g6n6ralement trös grave et incurable a cause de la mobility du fragment ossoux el do la complication de i'inflammation arliculaire ; mais lorsque celte fracture a son siege au-dessous del'articulalion, au niveau de i'arcade cubilalc, eile gueril giincraleniont Ires bien avec le temps, parce quc les abouts osseux se deplacent ties pou el qu'ils soul niainleniis dans leurs rapports par un appareil naturel,I'appareil fibieux qui les enve-loppe (I). raquo;

Traltemont. Les moyens do Iraileinent sont varies : lluzanl a employe sur une jiiinent un emplälre poisseux, loulefois laquo; cllc feignit toujours de ce membre et le |)ied resta loiirnö un pen do traversraquo;. Mercurin, Pernaud se, sontbornös i\ combaltre los symplömea indam-tnatoires sans appliquer aucun appareil ; dans le cas rapportc par M, Pernaud (2 le, cheval est resle boiteux.

Delwart conseille d'appliquer laquo; a la face interne du coude. un cons-sinet cylindrique d'etmipe assez volumineux pour supporter l'olöcramp;ne en dedans et le porter en dehors; cc coussinot, que Ton a impr6gnä au prealable du melange rcsineux, doit 6tre soulenu par le bandage ina-movible laquo; employ^ pour les fractures du scapnlum el de riiumcrtis. raquo; M. Gombault s'est servi d'allelles maintenues en situation ä l'aide d'une bände enduilede substances agglutinatives, laquo; M. iteyual prelöre

(1) Jiecueil de midecine vUtrinaive, isj:!, p. ;)',quot;,'. (J) Ibid., I860, p. 500.

FRACTURES,

4:il

h l'applioation iles atlellos l'emplol de bandages emplaamp;tlques appli-([iiös le plus 161 possible, el nous sommos de son avis.

Chez les bovidös el sui-tout les e.tnides, chez lesquols le cuIjIUis esl Irös (i6velopp6, les fracluros de eel os röclamonl les monies moyens laquo;le traitement quo colles du radius, donl nous aliens parlei*'

sect; 4.

FbACTURES Hf BAD1US.

lgt;is|iigt;NiUoiitlaquo; iiiiiiloinii|iion ilf Ilt;i n'-gion ill- I'iiiiinl-liras.  Le

squelelto de cello region esl lorine par deux os : le radius el le cubitus.

Le radius esl un os long silin!; entre I'liumdrus et le carpe, dans une direclion verlicale. 11 offre h eludier un corps el deux exlr6iinles.

Le corps aplali d'avant en arriöre, lögöremeut eourbe en arc, pr6-scnte ;\ ölndier une face anlcrieui-e lisse el convexe. une face posle-rieure plane, concave de bau!, en bas, en parlie reconverle en debors par la parlie nioyenne du cubitus, qui lui esl iiilirni'inenl assoeiöe au nioyen de deux ligaments interosseux Irös courts donl l'införieur est loujours ossilic cbez I'adulle el clablit entre les deux os une relation de con linnile. de lissu. Les rapports entre le radius et le cubitus senl (Hahlis an nioyen de deux surfaces rugueuses doul rinlorieure esl. triangulaire, entre lesquelles existe I'arcade vasculaire radio-cubitale par laquelle passent l'artöre el la veine inlerosseuse de i'avant-bras.

Les /turds qni rönnissenl les deux laces son!, öpais el arroiulis.

L'cxlrätnüö supdrieure esl aplatie d'avant en arriöre, son diamötre Iransversal esl plus 6tendu que le mönie diaimM.re du corps de l'os. Elle esl pourvue d'une surface articulaire destinöe h repondre a rcxlr6mil6 inWrieure de riiunierns, siirnionl6e el complelce en arriöre, par la grande cavilö sigmo'ide de rexlrcmile siipörieure du cubitus. En avant el en dedans de celte exlrömilö se trouve la tubörosile bieipitale, naaraelon large el rugueux sur lequel s'attache le tendon

inlerieiir du biceps.

h'exlrämitö infäriewe esl egalernent aplatie d'un eöte i\ l'autre; eile i'(5|)ond ä la rangce sii|)erieure du carpe cl präsente en avanl trois coulisses, dont une m6diane pour le tendon de l'extenseur antörieur du nietacarpe, nne externe pour celui de l'exlenseur anlerieur des phalanges, une extern^ oblique, qui livre passage ä l'extenseur oblique du nietacarpe. En dedans el en debors de cello exlrömile oxistonl deux tubörositös donl i'externe esl söparöe en deux parlies par une coulisse verlicale qui laisse passer le tendon de l'exlenseur lateral des phalangesraquo;

Structure. Lc corps du radius, sonde an cubilus, esl parcoimi par lo canal niödullairo do l'os, dont les parois sont rormeos par une 6paisso couche do lissu compaclc. I^os extr6mil6s sonl I'ormees par

i:\gt;

MKS PRINC1PALE8 MALADIES ClliaURGIGALES.

im noyau de üssu spougioux enloiir6 par une lame de substance compactOi

Le cubilus est pen flöveloppö ehe/ les solipedcs, oil il esl intimement associö fi la face postäi'ieuro du radius, ti'est un os long qui präsente

ii ötudier une parlie moyonnc el deux exli'Cinilös.

La parlie moyenne präsente la forme d'une pyrainido triangulaire renversöe. Elle esl en parlie unie, ainsi quo rexlrömilö införioure, avec le corps du radius.

L'extr6mile snperieui'e a roru le nom d'ol6cramp;Q6, olle a 616 döcrite i\ l'occasion des fractures du cubltus.

Sh'ucture, C'esl un os presquo enliörement compacte, i\ I'excep-llon du sommel de rolcerAne, qui est spongieux.

Rapports, J.es os de l'avant-bras sout entourös en avant, en dehors el en nrriöro, par i:n certain nombre de muscles allonges

ood

Ki;;. :);,s. _ Coupe de l'avunt-bras au ntveau de la partilaquo; nioj-cnne du radius.

p, poaii. eu, extonst du mdtaoa phalanges

nbsp; ('lt;(///, extensour anUrieur itu mötacarpe. '#9632;quot;/', üxtonsour anUrieur (les phalanges. ur oblique du milacarpo. -dt, cxienscur lateral des phalanges. [e, fl^ohlsseur oxterne po. /o. /', nöchissour ublique ct latorne du tnömc rayon. /'s, fUohlsssur supotflciol laquo;k-s

-nbsp; nbsp; ///. näohisseur prorund lies phalanges. o, arlöre radiale poslei-leure. - r, radius.

(fig. 318) qui donnenl i\ cette region la forme d'un cöne tronquö, comprimö d'un colö i\ l'autre, a base renversöo el sur Icrjiiel se des-sinenl exaclemenl les deux masses musculaires qui formont les regions anlibrachiales aiileiioni e et posterieure. Gelte distinction, facile ;\ faire vers le milieu do I'avanl-bras, se prononce d'antanl mieux qu'on se rapproche du gonou ; eile esl indiqu^e par une depression qui part de l'olöcrltne et se porte sur le milieu de la face externe, en döerivant une courbe ä convexitö anlöricuro et supörieure, pour se diriger ensuite verlicalement jusqu'au genou. On pent, dans le fond de ce sillon, sentir avec la plus grande facilit6 le boid externe du radius. Du cul6 interne la distinction des denx regions esl encore pins facile fi faire, car le bord du radius est immödialement situe an-dessous de la peau dans loute son eleudue.

Le tegnnient dessine admirablement, chez leschevaux bien mnsclös, les partictilaiilcs relatives anx muscles ainsi qu'aux tendons qui les conlinuont; fine et trfes mobile ä la partie supörieure, la peau devient d'autant plus öpaisse ipron l'envisage dans un endroit plus rapprochä

I'IUCTUHKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; /raquo;IM

laquo;in genon et pins en avant: en arriöre et en dedans eile offre pins tie linesse (pie dans his |)iirlies exlei'iie et anleriuiiri).

Au-dessons du fascia snperlicialis, dans lequel rampenl les branches cntanees des neiis du plexus brachial, on rencontre nnc premiere apo-növrose d'onveloppe gän6rale formte ä la lace interne de la region par l'aponövrose du sterno-aponövrotique (pectoral superllciel). I0n dehors, le tissu lamineux dent eile cst constitnee fait suite anx faisceanx infö-rienrs du peancier; celle [iremiöre couohe aponövrotique se distingue trfcs bien tie celle que nous allons tlecrire, parune grande mobilitc qui lui pennet de suivre ;\ pen pies tuns les nionvements tie la poau. L'aponövrose sous-jacente ou aponöyrose anlibrachiale, extrememenl forte, s'insere snr le bortl anterienr inlerne du ratlins el fait suite iiil6rieurenient an muscle annexe du grand dorsal; eile s'attache egalement sur la lace oxlerne de ['ol^oramp;ne el forme nne gaine eom-|)lele i\ Ions les muscles de Tavanl-bras. liu arrivanl snr l'exlr6inile inferitmre de ce dernier, I'apon^vroso qui nous occupe s'6paissit consitlerablemenl pour se coutinner snr le genou; e'est eile t|iii fonrnit les gaines snperlicielles inferieures tics muscles llöcliissenrs du nn'ilacarpe.

Au-desstiiis tie cette onveloppe gönärale on en trouvo deux autrcs partielles, non mains fortes: l'une qui enloure les muscles tie la region anterieure, I'autre ceux do la region post6rieure; tontes les deux s'al-tac.hent sur les bortls exlerne et inlerne du radius, inaintenanl, comme des sangles, les muscles des tlcnx regions. La presence tie ccs dillc-rentes apouevroses rend Irös bien coinpte tie la forme, tie I'^tenduo et tie la gravile des abeös de i'avant-hras. Lorsque ceiix-ci siegeront entre la pean el la premiero enveloppe, on bien eutre cette gaiue el les enveloppes de region, ils pourrontso dövelopper snr tonte la p6ri-jiherie dn meinbre; mais encore pouria-l-on les tlilferencier et intli-t|uer leur position exacle, car dans le premier cas, lorsque l'abcös sera sous-entanö, la peau lendue reslera atlherente anx points cntlam-mes; laiulis que flans It; second, lorsqu'il sera sons-aponevrotitjue, le tögnmenl rcsttira lihro ct par consöqnent mobile.

Dans le cas oil I'iullaivmialion se tlevi-loppe tlans I'line ties gaines partielles, la Inmenr est liuiitoe sur les cöles de l'avanl-bras el se fail voir en avant ou en arriöre snivant qu'elle siege dans la gaine de la region antibraclnale anlerieiire oil poslörienre.

Disons iMilin (|ue cheque muscle de la region antirionro et les trois superlleiels tie la region postcrinire soul munis tie gaines propres qui les isolent.

Les muscles qni entourent I'avant-bras st)nl tlivises en denx sons-r6gions occnpaiil, I'une la face anlcrieure, 1 autre la lace poslerieure dn ratlins, et conconranl loules deux ii rccouvrir son boid externe sur le milieu duquel dies vonl se rejoindre.

La region autörienre comprend ties muscles extensenrs, stiit du me-Peuch bi Toossainti Chirurgie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II 88

434

DES PR1NC1PALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

tacarpe, soil des phalanges, Nous trouvons, en proofidant de dedans en delioi's, rextenscur anterieiir du mälacarpo, cbamu seulemcnt ü sa partie supörleure et tendineux Införieurement; ses fibres musculaires affectent dans lour ensemble la forme d'un cone h base renversöe; son tendon OCCUpe la parlie nu^diaue de la face anlerieure. En dohors de ce muscle el all'eclant line forme et une direction semblaldes, I'exlen-seur antörieur des phalanges, moins döveloppe que rextenseur du metacarpe; le tendon inl'eiienr de ce muscle se trouve i\ I'angle antcro-exlerne du radius. Les tendons prdciles glissenl au moyen de synoviales vaginales particuliöres sur la face antcrieure du carpe ; cos synoviales de giissemcnl rcmonlenl asscz baut le long des tendons qu'elles enlourenl; pour rextenseur anlerieur du melacarpe la limile superioiire de la synoviale est i\ 10 (ju II ceutimelres au-dessus de l'interligne articulaire carpienne; eile remonte moins haut sur le tendon du muscle voi~in et s'arrCte h 8 centimetres environ du point que nons venons de signaler.

Sur le cutö externe de l'avant-bras et de rextenseur anlörieur des phalanges se trouve un petit muscle couoi'de, I'extenseur lateral des phalanges; son tendon se volt ties bien sur les animaux maigres au moment oil il va p^nctrer dans la gaine que lui fonrnit le carpe; cette gaiue nc remonte pas sur Tavanl-bras, olle s'arrßte au niveau de l'arliculalion.

Pour completer l'enumöration des muscles de la rögion, cilous encore rextenseur oblique du melacarpe, situc en couche profondo au-dessous des deux muscles principaux ih^ la face ant6rieure; sa partie charnue est attacliöe sur le bord externe de l'os ; sou tendon, reconvert par rextenseur anlerieur des phalanges, traverse obliquement la partie inferienre de la region.

Les muscles de la face posterienre sont tons llcchisseurs et disposds on deux conches. Geux de la couche superflciolle, an nombre de trois, agissenl sur le metacarpe: les deux profonds agisscnt sur les phalanges.

Les trois (lechisseurs du mötacarpe forment, en sejoiguant parlours bords, une gaine complete aux deux muscles profonds; ils sont distin-gu6s,eu egard ä leur position, en externe, oblique el interne; I'externe se met en rapport avec rextenseur lateral des phalanges par i'inter-mediaire de la lame lihreuse trös forte qui attache les aponevroses de i'avanl-bras sur le bord externe du radius; il se dirige, en möme temps que I'oljlique, vers l'os sus-carpien, sur lequel ces deux muscles s'in-sörent par un tendon aplali et extrftmement fort. L'interne est le plus petit des trois; il arrive jusquo sur la töte du inelacarpien lateral interne sur lequel il s'atlaehe.

Les corps chamus des deux muscles llöcbisseurs des phalanges forment par leur ensemble une sorle de prisme i\ bord postörieur decomposable en plusieurs faisceaux intimemenl accoles, pres(]ue

KllACTÜltKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;430

confondus, et fortement lendlneux, s'attachant en baut sur l'cpitro-chlööi 1'olccrAno d- le bord postörieur du cubitus; vors raxtrömitö införieure de la rögion, les tendons sont i)his dislincls, nmis nöun-nioins ils restonl toujours nnis ; le lundon du DtäcbisseiU' SUpei'Qciel reQoil de la parliü interne de la face posleiieure du ladins uno tres foi'lo bride Qbreusequise sent ties bien i\ la main, un puu au-dessus de la face interne du carpe. En Iraversant la galne carpienne, les deux tendons reslenl accol6s; celui du perforant so trouvc en avanl et conserve celte position jusqu'ft la deuxieine phalange.

Vaisseatcx. Les artSres sont: l'artöre collatörale interne du coude OU cnbitale, i]iii descend an-dessous de l'aponi'vrose antibracliiale |)osterioiir(!, en snivant e.xactemenl le bord adherent des muscles llöchisseurs externe et oblique du metacarpe ; on dovra remarquer que cetto ai'lere, peu imporlanle, est aecompagnöe par le nerf cubital et la veine de möme nom ; le tendon olecnlnien du muscle perforant sera un guide tres certain pourla recherche de ces trois or-gancs, car il los aecompagne jnscjn'an-dossns du carpe.

Les deux divisions de rhumerale, la radiale anlerieure et la radiale posterienro, appartiennenl i\ l'avant-bi'as. La radiale aniöriewe esi \ä l)lus petite des deux branches ; olle est dostince aux muscles de la face antörienre, dans lesqnels eile s'epnise presque complölement; nn IvbH mince lilel senl descend sons le tendon de rextonsour anlerieur des phalanges, en compagnie du nerf radial, jusqu'au-dessus du genou, oii il liiüt par se perdre. J^a radiale posldrieure continue exactemenl l'lui-mörale; eile suit la direction du ligament lateral interne de I'arlicu-lalion du coude et se place alors sous lo llcchisseur interne du metacarpe, qu'elle aecompagne jnsqu'au genou; arrivec \ä, ello l'ournil le tronc commun des inlerosseuses m^tacarpiennes et rartere colla-törale du canon. An niveau de l'arcade radio-cubitale, eile donne l'inlerosseuse de l'avant-bras, qui passe en arriöre du radius, encroi-sant directemenl son grand axe au-dessous du perforant, et qui, apres avoir traverse l'arcade radio-cubitale, se place dans l'angle l'ormö par la face posterioure du radius et le bord externe du cubitus; les divisions inlerieurcs de l'inlerosseuse cotnmuniquent surle carpe avec les ramifications torminales de la radiale anlerieure.

Nous avonsdejfipar'lc de la veine cubilale; la veine radiale anlerieure suit le möme trajel que l'artöro du müme nom; quant aux veines radiales postörieures prol'ondes, elles accouqjagnent Tariere poslerieure cn formant autour d'elle un veritable plexus. L'arlöre interosseuse possede aussi uno veine satellite, üontinualion des mßlacarpienncs, cos veines ferment rhumerale en se röunissant h la parlie supöiieure de l'avant-bras,

II nous reste maintenant i\ parlor de deux vaissoaux veinenx plus imporlants, car on y pratique quelquefois la saigucc : Iquot; la veine siitts-rntanee midiane on interne qui fait suite ;\ la melacarpiennc

lite.

DES PRINCIPALIäS MALADIES ClimüRÜICALES.

interne, part do la face postörieme et interne du carpe et ranipc i\ la surface lt;les aponövroses, sur le bord Interne du radius, qu'elle orolse obllquement de has en haul et d'ai'rlamp;re en avant, pour venir sc terminer en avant et en dedans de rextremiL6 sup6rieure de l'os par deux branches, l'une anlerieuro. la rriiir cdphalique, i'autre poste-rieure, la basilique, qui traverse le slerno-apon6vrottquepour se jeter dans riiumörale. ,

2quot; La veine sous-cutande radiale on antSrleure, moins importante, aalt de la rögion du genou et monle sur la tare antdrieure lt;le I'avant-hras, pour venir se lenniiiür ä la veine eephalique, rareuieul a la sous-eulan6e ni6diane.

Les nerfs sont impnrlants et suivent generaloment le Irajet des vais-seaux; nous citerons le nerf radial, qui pciuMre sous les extenseurs du mötacarpe et des phalanges, et accompagne Tariere radiale anle-rieurejusqu'au niveau de rextenseur oblique, de nerf s'epnise dans les muscles de la face autcrieure de l'avant-hras et la peau. Le nerf cubital, dont nous avons döjfi indique le Irajet eu conimnn avec l'artamp;re et la veine du meine nom, donne des rameaux a la peau de la face poslörioure de l'avant-bras et concourt aussi par nne brauche il la formation du nerf planlaire externe.

L'artcrc radiale post6rienre possible aussi son nerf satellite, le cubito-planlaire OU midian, le plus volumineux des nerfs de la region, qui se trouve silue eu arriöre de l'artöre post6rieiire de Tavanl-hras, au-dessons du muscle Mchisseur interne du melacarpe. Arrivö vers le tiers inl'erienr de la rägion, le median se divlse eu deux branches, qn i formeront les nerfs planlaires externe et inlerne. G'est par l'intermö-diaire de la brauche musciilo-cutanße f|ui^ le nerf median innerve la peau de la face antcrieure de l'avant-bras; la branche qui est deslinöe i\ eel, usage se partage eu denx lilels prineipaux, qui rampent i\ la face interne de la peau en accompagnanl les deux veines sons cutanöes de l'avant-bras. II donne aussi des lilols au llrchisseur inlerne du möla-carpe etaux llechisseurs des phalanges.

E^,p6qnenoe. ÜUlologlo. Les fiactures de l'avant-bras s'ohserveut assez iiommunement. en raison de la position snperllcielle des os de cette rögien. Ces fractures sont determinces par des Iraumatismes pins on moins violents, des coups de pied ordinairement. L'un de nous a ohserve nne fracture du radius sur un cheval, couchö poor l'appli-cation du feu et mainleun au nioyen du bälon ft entraves: co fut le menihre porteur de cet appareil de contention qui sefractura au ni-ve.m de la parlie moyenne du radius.

Sjrmptdmes.......Si la fracture est complete, l'appui es! nul, le mem-

bre ballotle ä chaqne moiivemcnt de l'animal, il est inmelie et trös douloureux au niveau de la fracture. La cr6piintion est facile ä per-cevoir et, le niemhre est raeconrei. Si la redm tion et la contention de la fracture ne peuveat iHre op6i6e.s convenahlemenl, il sc forme un

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i:(7

oal volnmilieux el iiröguller, Vos est dölürmc, incurve, raocourci [yoy. Qg. 3T0).

Si hi fracture esl incümplüle, la lioilerie est forte, la douleur vive; iieanmuius, en laissant I'animal eu repos pendant deux ou trols se-maiiu's, la fracture se consolide d'elle-monae

et assez i'6guliei'ement pour que toute boiterie dlsparaisse.

#9632;roiiosMv. Les fractures du radius se guörissent l'acileineiit die/, les pelits auimaux : il n'en est pas do ni6me chez les grands ani-uiaux. Gependantnos publications p6riodiques contiennent quelques exemples de guörisons de fractures du radius chez les Kquides.

TriiUviiivui. Les appareils contentifs em-ploy6s pour COS fractures out varie suivaut les praliciens.

Portal s'est sorvi, sur line äuesse äg6e de trois ans, do planchottos en hois do sapin, ap-pldqu6öS .sur nue etoupade prcalaiileinent re-couvcrte de poix noire liqueli6c ; le tout fut maintenu par uno bände de loile neuve... k Trente jours apres, rappareil fut enlev6... I'n mois plus tard, la boiterie etait trcs forte. Portal appliqua le feu en poiutes autour do la fracture ; quelque temps apres, la boiterie avail presque disparu (l). raquo;

Bonnefond ayant eu a trailer laquo; un fort 11111-lelde laillo elevee, ;\g6 de quinze ans, raquo; atteint d'une fracture en hoc do Hüte laquo; des os do I'a-vant-bras gauche, un peu au-dessns de la partie moyenne de cette region, raquo; lit disposer laquo; deux pieces de hois assez fortes pour supporter le poids du mulet el assez longues pour s'engager par leiii'scxlr6iiiites dans les mnrs deface el do

fond; ellesl'uronl placöes ä I mtlrccl demi do

distance rune de l'autre, el ;\ line hauteur do i metres environ ; elles(Haienldesliii6os ä sou-

Fig. 319. Fracture du ra dins dalaiu dun mois, clicz un clii'.val.

lenir les extrdmitesd'un foitdrap iiliecn qualrc sur lequel le malade devait s'appuyer. I'ne sangle en avant, en arriöre nno avaloiro, devaionl s'opposer i^i tout d6placement dans cos deux directions. Le mulet ayant etc place, je lis encore, avaul toute autre chose, creuser un trou dans lo sol, an point correspondanl lt;i l'extrö-inite du niembre fracture. La reduction fut facile; le poids seal du

(i) Journal de midecine vHirinaire rU Lyon, isi.'gt;, p, ;iquot;8.

WSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;lraquo;KS PRINCiPALES MALADIES ClimüRQICALES.

inembre sufflt pour opärer I'extension... Wo longs plumasseaux endults de plaint ddlayö furcnl rapidement roulös, en leur faisant op6rer une compression assez forte, autour du point fracturö ; sur eux, et parallö-lement au membre, des attelles figalement enduites tie plftlre; le tont fut raquo;ssujelli par une bände recouvurte 6galenient de la mönie substance. Des linges cbauffös servirenl fi opörer le dessöcheiuent de l'ap-pareil, qui devint tolleincnl solide que plus tard un inarleau tut nc-cessäire pour lo delruire. L'appareil inamovible fut enlevö au bout de deux mois...; tout annoneait une guörison prochaine et radicale, lors-que le malade mourut d'une indigestion caus6e par du IrMle mouillö. raquo; Bonnefond eul recours aux rnömes nioyens de suspension et de contention sur laquo; un cbeval de race suisse, i\g6 de cinq ans. qui se frac-tura le radius et le cubitus ;\ leur partie sup6rieure... Trois mois et demi apres l'accident, ce cbeval put trainer la cbarrue; plus tard, il reprit son service babituel. Mais une lögöre deviation en dedans du membre fracturö est restöe ; le cal a enticrement disparu (1). raquo;

M. Mossignol a traitö avec succös une fracture complete mais saus esquilles du radius et du cubitus, ?i la partie supörieure de l'avant-bras sur uu pouiain de quatre mois ä l'aide d'un appareil composö d'une ßloupade imprdgnße d'un laquo; mdlange d'amidon pulverise, delay6 dans le blanc d'oeuf, avec addition d'un pen d'alun egalementen poudre. raquo;

Quatre attelles de bois de cböne furenl appliquöes sur la partie frac-turöe, elles ne döpassaieut pas le genou ; on les lixa par des lours de bände trempös dans le mölango precedent. La guerison ful complete, il ne survint aueune dilformilö (2).

Delwart a obtenu la guörison d'une fracture du radius sur une jument de la maniöre suivante. laquo; Apres avoir operö la reduction de cetlc fracture, l'animal 6laul debout, lies bandes de toile de 3 pieds do longueur, larges de 3 pouces, enduites du liquide rtfsineux, furent appliqudes de dedans en debors sur le point fraclurö et viiireul se lixer en se croisant sur la face externe de l'avant-bras et la partie inl'ö-rieure de l'äpaule.

laquo; Aprös avoir domic assez de consislance ä celle partie du bandage pour s'opposer momentanemeul au deplacemeut des fragments, nous disposdmes de pareilles bandes depuis le milieu du canon jusque sur le point fracture, de maniöre i\ borner totalement les mouvements du genou ; pour inieux supporter la fracture el pour donner plus do solidity au bandage, nous appliquftmes t\ la face interne de l'oläcrftno un bourrelet d'eloupe de forme cylindrique et d'un pied docircoufe-rencc; ce bourrelet,, cliarge du mölaiige resineux liquöliö, ful lixö par des bandes assez longues pour so croiser sur le cöle opposö du garrot et de l'encolure ; le bandage ful lerminö par une forle altelle qui par-lait de la partie superieure de l'epaule et so prolongeail, en se collaut

M) Jownal de niideci7ievötevinaire de Lyon, 1847, p. .'gt;!.quot;gt;. (5) Ibid., 1840, igt;. 118.

KUACTl'llKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;439

SUP toulo lu surface cxtcrae du membie, jusqu'tt la parlie inlerieure du sabot. Cello audio I'ut maintonuo par dos haudos circuluires, oolleos sui- toulo sa longueur.

laquo; L'opöratlon laquo;Hani lorminöo, I'animal fut placö dans un travail cons-truil ;\ cot ofl'ot... Au bout do quatre semainos I'apparoil fut love, ot quatre mois plus tard la juinenl qui fait I'objet do colte observation no boitail i)lus du tout. raquo;

M. Larontaine cst parvenu t\ guörir plusieurs fractures du radius choz le clioval, ;\ I'aide do I'apparoil que nous avons d6crit pour les fractures do riiumerus.

laquo; Sur un gros cbeval boulonuais, M. Lafosso a oblenu, avec Lafore, la consolidation d'uno fracture du radius ; cette fracture 6tait oblique ot s'elondait jusquo dans I'articulation radio-m6tacarpionnc. 11 resla un cal did'ornio et un pen do gone dans les mouvernonts du genou, ce qui n'a pas cmpßehc rauimal de faire un service au limon pendant plusieurs ann6os. raquo;

Lo ferremenl imaginö par Bourgelat pour los fractures ot luxations du coudo, ot quo nous avons d6ciit page 32:i, pourrait 6trc cmploy6 lei. On Fappliquorait par-dessus lo bandage inamoviblo pour consolider ceiui-ci.

Chez le chien, les fractures du radius et du cubitns sont Ires l'rlaquo;5-quentes, el nous avons on souventl'occasion do les trailer avec succös. L'appareil dont nous nous servons se compose : 1deg; do deux atlellcs do carton mesuranl toulo l'6tendue du mombre depuis le coude jusqu'ä roxtr6mitlaquo;5 de la patto; 2deg; de longs plumasseaux, peu cpais; 3quot; d'uno bände rouI6e i\ un chef. Nous u'employons pas do substances aggluli-natives. L'animal cst couch6 sur une table, du cöte opposö ä la fracture, deux aides praliquont l'extension et la coutre-extonsion, laudis que i'op6rateur fait la coaptation, puls on opöre comme pour les fractures do la parlio införienre do rhumcrus (voy. p. laquo;8). On löve I'apparoil vors le quinziömo jour; si, äce moment, la consolidation ne parait pas snflisante, on reappliquo un nouvol apparoil. Comme on le voil, nous motions on usage un appareil amovible, qui pout (Hro eulovc faciloment si 1'on craiul dos complications, tout en oxeiranl une compression suflisaute pour que la consolidation de la fracture puisso s'ellocluer reguliörenicnt.

Del wart appliquait un bandage semblable i\ celui qui esl employd pour la fracture do l'öpaulo (voy. tig. 375). M. Lafosse dit que, laquo; chez les polits animaux, on rcussit conslaminont, quaiul il n'y a pas de complication, au moyon dos bandages amylacos, amidomies ou dextrines. raquo;

sect; ;gt;. FltAC.TUllES IIU C.OXAL.

Dlsposltlous anaiomiqnoR du coxal. Lo coxal esl un os irrcgu-Uer, retreci ;\ sa parlio moyenue, on aniC-ro et ou debtors de laquelle

Ugt;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ItliS l'IIINCIl'AI.KS MALADIES CHIRÜRGICALE8.

on trouve une cavlM profonde laquo;lilo cavilä ootyloide deslindo ;\ former railiculalion-coxo-feiiioralo. 11 rösulte de la röunion do trois os dis-lincls die/, le lu'ins et parfaitetnont soudös ehe/, I'adulte : Vilium, le pubis eL I'isckium,

li.n.M. l/ilium forme la parlie anleiienre du eoxal; e'est un os plat ti'iangulaire offrant amp; 6lüdior deux faces, trois boi'dset Irois anfflos.

La face externe concave et ä pen pros lisse esl dilo fosse iliaque externe. La face interne präsente en avant el en deliors une surface rn-gueuse snr laquelle on trouve lastw/acö (nirirulaigt;'c destinöe i\ I'artioa-lalion sacro-iliaqne; en dedans et enarricre, eeUemamp;mo face est lisse el repond ;i la ^bsse iliaque interne,

Le bord antärieur on crete dc Vos iliaque esl concave el relev6 en dedans; il seil d'iusertion an ninscle ilio-spinal. Le bord externe el le bord inlerne sont ögalement concaves; ce dernier forme la grande öchancrure scialique qni donne passage i\ des vaisseaux el ä des nerfs imporlants, sur laquelle s'insöre le ligament sciatiquo.

Wangle externe ou angle de la hauche eslepais et Inherenx ; Vanglc interne ou angle de la croupe est aplati et reconrhe en ari'iöre el en haut, il donne attache au ligament supörieur de I'articulation sacro-iliaque. L'angle poslirieur ou colyloidien concourt ?i former la cavity eolyloide du coxal; ilesl s6par6 du reste de l'os par un rclr6cissemenl correspondant au col de l'ilium. Au-dessus de la cavilö eolyloide, eel angle presenle la crete sus-cotylo'idienne, lame saillante i-iigiieiise en deliors poor donner attache an pelil fessier, lisse en dedans pour faire parlie des parois pelviennes. En avant el en has, ce meme angle offre la crßle il6o-pectin6e (jiii donne attache au tendon comnuin au grand psoas el. an psoas iliaque et deux fossettes legeres poor l'insertion du d't'oit antörieur de la cuisse.

Pubis. La pins petite des pieces du coxal, le pubis, se trouve placö en dedans de la cavil6 eolyloide qn'il coneourl A former el en avant de I'ischium. (I'esi un os aplati de dessus en dessous, mince, de forme triangulaire dans lequel on reconnatt deux faces, trois herds el trois angles. La face superieure, lisse et concave, concourt ü former le planeher du hassin ; la face infirieure, rngueuse el convoxe, presenle une gouttiöre ciui logo le faisceau pubien du ligament interarticulaire

eoxo-lemoral.

ha bord anldrieur QiiramzQ, lögörement relev6 ; il sert d'mserlion au tendon prepnhien des muscles abdominaux. Le bord poslerieur est concave el circonseril en avant le Iron obturaleur$ le bord inlerne rngiienx s'arlicnle avee celni dn cole ojipose pour former la portion pubienne de la suture dn bassin.

L'angle externe ou colyloKdien forme le fond rugueux do la eavil.6 eolyloide; I'interne s'unitavec celni du cöle oppos6, I'externe so soude avec l'angle anlerienr et interne de I'ischium pour circonscrire en dedans le Iron ohlnralcnr.

FtUCTÜRES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Vil

IsCHlUMi C'est la moyenno en volume dos trois piöco.s du coxal. Siluecii arriörc du puliisel derilium il oslaplaLi il(f dessus en deSKOUS et prösenle h dtudier deux faoes, quatre bords cl qualre angles.

La faoe supörieure, plane, l^görement inclinöe de dehors en dedans et de haut en has, fait partie du plancher du hassin. La face inßrimre, ilisposöe coiiinie la prtu;cdeiraquo;le, presenle quelques riisositcsen dedans.

Le Imrd anlmcur est concave el lisse, il concourt ;\ oii'COnsorire lo trou ohlnralenr ; le bord poslirieur forme avec celui de l'os opposä Vnri'adc isckiale, Lo bord externe i'6pond ti la petite echancrure seta-iique, landis qne lo bord interne so sondo avec celui du cü16 oppos4 pour former la portion ischiale de la guturedu hassin.

I,'angle anldrieur externe conlribue amp; former la cavile colyloide et la orftte sus-cotylol'dienne qui la surmonle; Tangle postdrieur interne, gros el tuhereux, forme la tubirosili ischiatique_t qui donne insertion anx muscles ischio-lihianx. Quant anx angles antärieur erlerne et postdrieur interne, ils u' (Trent rien d'interessant ä etiidior.

/)ii coxal en gamp;namp;ral. Ainsi couslituc, le coxal so pr.ösente avec line portion moyonne rctrecie coi'respoiulanl an col de l'ilium, el deux extr6ruil6s elargies. L'exli'6inil6 anlorieure, inclinöe de haul en has, d'avanl en arriere et de dedans on dehors, esl lorniee par la portion (Margie de l'ilium, tandis quo rexli'öiuilö posteiieuro deviee en dedans correspond au pubis et ä I ischinin el couslituc le plancher du hassin en se röimissant avec la partie senihlahle de l'os oppose au inoyen do la suture ischio-puhienne.

La cavilö cotylo'uie s(! Ironve situeo au point de reunion des trois pieces du coxal qu'elles concourent .'i former. (Test un segment do spb^rolde creux, rngueux ä son fond, ecliaiici'6 on dedans, silue on dehors du coxal el desliue ä recevoir la UMc du leinur. A l'etal frais, la sonrcil do cello cavilö est snnrionlö par un bourrelet lihm-carlila-ginoux compleinonlaii'e qui est jete au-dessns de l'echanci'ure inlerne ;\ la faQon d'un ponl sous lequel passe le faisceau pubien du ligament inleraiiicnlaire coxo-l'emoi'al.

Structure. Lo coxal est lies riehe on lissn compacle au nivean do la cavilö colyloide qui esl le centre dos röaetions du memhro abdominal. Lo pubis, qui esl la plus mince el la plus polite des trois pieces du coxal, esl l'ormö de deux lames de tissu compacle Ires rappro-ehees rune do I'aulro. Le lissn spongieiix est ahondanl au niveau (1(! Tangle do la handle et de la luhörosilc iscliialiqne.

Chez lo joune animal, los diU'ereiites pit'ces du coxal prösenlent line öpaisseur relalivemenl considerable due ä l'abondance du tissu spon-gioux; mais ce tissu disparatt ou s'amoindrit avec Tage, do sorte que les lames ossensos se rapprochenl on inömo temps qu'elles s'amin-cissenl.

Rapporte, Le coxal esl lo centre (Tune region trös imporlante. II forme, avec le ligament sciatique qui s'insere sur loule Tötemlue tic la

U2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; OKS PHINC1PALES MALADIES CIURURQ1CALE8.

grande öchancrure de mßmo norn les parols latöi'ales du bassin ; en se

röunissiinl avcc l'os du culö Opposö au moyon de la symphysi' ischio-pu-

bienne, il oonslilue le planoher do cetle mönae cavitöi La face interne röpond aux organes pelviens, c'est-Ji-dire, en allant lt;lo haul en l)as, au rectum, äl'utöruscbezlafemelle, äTappareil excröteurdu testloulechez le tnftle et amp; la vessio. (]es rapports s'ötablissent au moyen d'un lissu conjonctlf lamp;che et abondant, irös propre au döveloppement des abcös. Tout !\ fait en avant, la face interne du coxal est recouveile par le psoas iliaque qul s'insöre sur les rugositös correspondantes de I'ilium, el le grand psoas. Le puhis et l'ischiutn soul reconverts supörieure-nieul par l'obturateur interne dont la brauche asccndante s'insöre sur le bord in leine do I'ilium.

La face externe el supörieure so trouve recouverte par une couche niusculaire Irös dpaisse consliluöe on grande parlie par les fessiers (jui forment la base de la croupe. Bn procödant de dehors en dedans on trouve : 1quot; la peau dpaisso et adhöranl aux organes sous-jacenls au moyen d'un lissu conjonctif sous-cutanä, dense olserrd; 2deg; l'aponc-vrose fessiäre ;\ coloration jaunätre; ^quot; un premier plan musculaire forme au centre par le fessier superficiel et cn nrriöre par rextromilo supörieure du demi-tendineux et du domi-membraneux; \quot; un denxienie plan charnu röpondant au fessier moyen, muscle trös volu-minenx de forme losangiquequi remplit toute la fosse iliaque externe sur laquelle il s'insöre, la döpasse möme en avant (;l qui vient so tor-miner par Irois branches sur lo trochanter ; 8deg; le fessier profond ou petit fessier formant le troisiöme plan musculaire, qui estcouchö sur t'articulation coxo-lcmorale.

En avant, lo coxal röpond au muscle fascia lala qui s'insöre snr l'angle de la hauche, au psoas iliaque qui le d6borde en dehors, ol t l'inserlion su|)Ci'ieui-o du droit anlcrieur de la cuisse qui so fait en avant et au-dossus de la cavile colvioido.

Enfln ce m6me os donne attache a un grand nonihre de muscles importauts : les addueteurs de la jambo qui s'ins5rent sur la sym-piiyse Iscbio-pubienne : los addueteurs de la cuisse (poclinc, ])elit el grand addueteur, carr6 crural, obturateur externe), dont ['insertion supöriouro se fait sur la face inlerieure du pubis et de l'iscbium; et los ischio-tihiaux qui prennent tons une attache sur la tubörositö ischiatiquo. Etappelons pour memoiro quo le tendon pröpubien des muscles ahdoniinaux pari du bord anlcrieur du puhis.

Vaisseam el nerfs. La face interne du coxal se trouve en rapport avec l'artcre iliaque inlerne qui longe lo bord post6riour do l'ar-liculalion sacro-iliaque et le col de l'ilium, pourvenir se terminer au-dossus du tendon du potil psoas (eröle ileo-peclin6e) par deux branches, l'obturati'iee et Viliaco'femorale,

La premiamp;re de ces branches terminates passe entre lo pöriloine el la portion r6tr6cic de l'ilium pour gagner le Iron obturateur, le Iraver-

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;443

ser et se (listnluior dans les adducteurs de la Jambe et de la cnisse. L'arlere iliaco-femorale se dirige en dehors entre le psoas iliaque et le col de riliiim pour gagner le triceps crural.

Les branches collat^rales de l'artamp;re iliaque interne sont i la hontcme interne, qui se dirige en arrierc en longeant le herd supSrieur de l'obtura-teur interne; la sous-saeröe, qui parcoui't la lace inferieure du sacrum ; ['iliaco-musculaii'e, qui passe en arrlöre de l'arliculalion sucro-iliaque pour gagner Tangle de la lianche on ses divisions ernbrassent le bord externe de l'iliuni; (it la fessiamp;re, qui pönötre dans les muscles fessicrs par l'inlerm6diaire de la grande 6cbancrure sciatique.

L'artöre iliaque externe n'a (pie des rapports indirects avec le coxal, rapports qui sont 6tablis par les muscles grands psoas et psoas iliaque ; eile se tennine an niveau du bord anlörieur du pubis en so continuant avec i'artdre fimorale.

Ghacune des artöres ])i'6cedentes esl aecompagnöe par nne veine correspondante, aboulissant toutes h un tronc veineux unique d6sigu6 sons le nom de tronc pelui-crural, qui est situ6 entre les artöres ilia-ques interne et externe.

Le coxal esl en outre en rapport avec les nerl's du plexus lombo-sacr6 qui vont se distribuer duns le raembre postörieur, des nerl's, primilivement ])lac6s en dedans do I'ilium, IVanchissent la grande öebancrure sciatique au moyend'une onverturo qui lenr est mönagee par le ligament sciatique, se placenl ä la surface do ce ligament, sons le fessier moyen et vont se distribuer dans les muscles apres tin trajet plus ou moins long.

Etloloffta' Les fractures du coxal sont ordinairement dctermi-n6es par une chute violente de l'animal sur un terrain dur et giissant, sur le pavö notammenl. Elles peuvent se produiro aussi par les ed'orts brusques et cnergiques, auxquels le sujet se livre pour so relever. Les contusions, les chocs, les heurls delerminent soit des fractures de I'ilium, soil des fractures de la cavitö cotyloide. Ainsi quand un cheval lombc sur le cöt6 de tonte sa hauteur, sur une pierre, sur la carre d'un trottoir, le trochanter, qui regoit le choc, le transmet h la töte du lemur avec une teile violence que la cavity cotyloidis est de-foncee, brisöe en plusieurs morceaux. Si un animal franchit avec trop de precipitation le seuil d'une porte trop etroile, et qu'il se heurte violemment la hauche, une fracture de Tangle externe de I'ilium pent se produire,

De miinie si, pour pratiquer une operation cliirurgicale, on abat violemment l'animal, si on le fait tomber hrusquement do toute sa hauteur, une fracture du coxal est ;\ ci'aimlie,sui'lout quand le lit man-que d'epaisseur.

Happelons enlin que die/, les animaux ilgcs, les os sont plus fragiles que ehe/, les animaux jeunes, car cetle particularite doit toujours Otre prise en s6rleuse consideration quand il s'agit de determiner Töteiulue

444

URS PRINC1PALE8 MALADIES CI1IRURGICALES.

et Ics Uraltes da la responsabill.ta du praticien, ou du conductdur de ranimal quand un accident üo cette nature so produit,

m.tiiiiilt;oiiilt;gt;s. ninirnottio. Les fractures du coxal siögent sur li-lium, lc puljis, l'ischiutn et In oaviic cotylüMe. Tantöt elles n'Intöres-sentqu'un de cos os,tantdt olles so döclarent siiiiullaii6iiieiit sur deux ou sur trois.

Fractures de rilimn. On los observe sur l'angle externe, Tangle interne ou le col de cet os.

Les fracUires de. Vanglt: externe de l'ilium ou de la hauche sonl ics plus l'requeulos. Parfois elles uo portent quo sur les luberosites iule-l'ieuros lt;le cet angle, et, dans ce eas, elles s'accusonl soulonienl ä l'ex-t6rieur, par une certaine ciepilation quand ou presse sur lc iioinl coulusionue, par une daiidicalion legere et pen durable. 11 pent so faire quo le fragment fraclurä sulL complöteraent döLache du corps do l'os el entratnö on Las par la contraction du muscle lllo-apon6vrotl-(|ue. Alors on peut percovoir par le lonelier l'ospece de Iniueur mobile qu'il conslilue sous l'aponövrose du fascia lala qui rosle lendue en avant do la cuisso parce quo sos attaches snpörienres n'oul pas 6le cümpleleineul ronipnes.

Si la fracture inleresso la totality do ['angle exlerne do, riliiim, la hauche esl döfonnee el abaissee : l'animal esl ehanchä. Gelte deformation consisto en un ahaissonienl de Tangle ilial rcsullaut de la solution do coulituiilo qu'il a eprouveo et lt;le la contraction des muscles ilio-aponevrolique el ilio-alidominal. Lorsquo col accident vienl do so produire, rauimal boite, la lloxion des rayons ossenx so fail avec dif-liculle el le pas esl raccourci. Cello claudicaliou procedo do ce quo Tangle exlerne de Tiliinu otanl i'raclurc (!l mobile, los muscles inotonrs du lonuir, qui pronnenl lour attache fixe sur eel os (grand ilio-lro-chanlerien, psoas iliaque, ilio-aponövrotique) n'oul plus la inßme 6leii-clue de contraction qu'avant, puisque la distance entre lours points d'allache a diuiinno proporlionueilomeiil a la desccnto ed'oclnöe par Tos fracturö; par consequent los mouvementsdu fenmr soul difficileraquo; et borncs. D'autre part, on conQoit qu'un Irauinalisnie, qui esl assez violent pour fracturer Tangle do la hauche, determine egalenienl des döchirnres niusculairos, dos dilacöralions ayanl pour elFet do dimi-nuer la coulraclilile des muscles. Mais ces lösions se repareul hieu vile, car la hoitorie qu'elles delerminenl disparail dquot;elle-nieine an bonl do quelques jours ou de quelques semaines suivanl la violence dc la cause fracturante; dans lous los eas, l'animal recupöre la lihorlö de sos allures hieu quo Tangle exlerne del'ilium reslo abaissd.

Los fractures do Vangle interne do l'ilium soul rares. M, Barrier, v6-(eriuaire en premier, en a eile uu remarquahlo oxemple snr nno ju-ment, qui, ayaul fait une chute, succoinba au boul do quinze jours, aprös avoir pr^senU; les syuipUunes suivauls : laiblesse du train pos-lerieur simulant une paraplegic commeiK'anle; icdötne sur les faces

FRACTURES,

44raquo;

laiörales de la croupe et sur le sommet laquo;lc oette region; laquo; l'arriöre-rnain cst raido el se inent lout d'une piöoe, les places des metubres postörieups resent lesol; la croupe, qui 6talt large et unpeu avalöe, a subi petit h petit une deviation marquee dans son inclinalson, die esl devenue presque horizontale. raquo; A I'autopsie, on constate que I'angle interne raquo;U; chactm dos lliunas es! fracturö complötement au point d'union avec le sacrum ; de pins il existe quot; nne troisiamp;me fracture vers le milieu de l'ischium droit raquo; (1).

Les fractures du 'quot;/ de Vilium, lorsqu'elles sont completes, s'accom-pagnent toujours d'un chevauchement des abouts el d'nn raccourcis-semenl de I'llium tout entier par l'actlon des muscles. Si I'animal atteint d'une semblable fracture esl conserve pemlanl deux ou trois inois, il se forme un cal volnminenx i\ surface loiirment6e et. garnle de prolongemenla stalactiformes ou d'aspcrites plus ou moins sail-

Flg, 380. Gul d'une fracture du col do I'ilium ayant dätermind lo raccourctssement de cct os clicz un clioval.

lantes (voy. Qg. 380). La ddformation produite par ces fractures es(

si proiioncee que le dölruil anlcrieur dn bassin se trouve toujours for-

(I) Avchives völMnaireSf 1S77, p ;i

DES PRINCIPALE6 MALADIES Ciilurit(iir.Al.i;s,

lement r6tr6cl, ce qui conslitue un obstacle parfois lusurmontablei ft la parturition. Do pins, I'abalssement total de rilium ayant pour eiFet de (liriiinncrl'öteruliiü de la contraction iles muscles moteurs laquo;In lomnr, il en rösulte que le jeu de la cuisse sur le bassin cst fortement gßnö; dös lors les mouvements des deux membres postörieurs n'ölanl plus ägaux, la locomotion präsente une irrögularitö qui consiste dans le pas plus raccourci du membre fraclurd. Cello claudicalion osl incurable ; aussi, dans la plupart des cas, quand on a reconnu I'exislenco d'une fracture du col do rilium, ost-il d'une öcononiie bien entendue do sacriQer les animanx qui en soul alloinls.

Pom- ölablir siiremenl le diagnostic des fractures du col de l'ilium, il faut pcatiqu'er I'exploration rectale. Par co raoyen, on constate le chovauchemenl des abouts fractures, el surtout, si la fracture n'esl pas consolidöe, on porgoil une cröpilalion ou Ionian iiioins line mo-hililö contre nature tout, i\ fail significative en faisant mouvoir lo membre fraclni'6. Si la fracture ölail consolidöo, on conslaterail le rölrecis-semcnl du dölroil antcrienr par un cal irrdgulier dont on pourrait facilomenl so rendre compte par i'examen comparatif des deux branches do rilium.

Fractures de In cavite cotyloide. (les fractures dolorniinonl immä-dialomeul une boilerio Irös intense el teile quel'animal marcbe a trois jambcs. An repos, le membre frao,tur6 louche le sol par la pince, mais sans sorvir i\ l'appui, dos quo Ton fail marcher l'animal, il cesse de porter. En palpant la cuisse an niveau do I'articulation coxo-f6morale, on provoqne une corlaiue donleur, el, on auscullanl cello region en regard deTarticulationpröcitöe, pendant qu'un aide imprimc dos mou-vemonts an membre fraclurö, on poul entendre un bruit de crepitation. .Mais le diagnostic ne pent ölro formula avec certitude qu'aprös avoir procödti :\ I'exploration rectale. On constate ainsi, an niveau do la cavilii colyloido, do la mobility el do la cröpilalion sons rinlluenco des divers mouvements quo Ton communique au membre fraclure. Une fois reconnue, cello fracture entralne l'abatage do l'animal, car ['observation a appris qu'elle esl toujours suivie d'arlhrite suppura-tivc, do fusses purulentes,d'accidents seplicemiques,ot, on admettant quo l'animal resisle, I'ankylose lt;lo I'articulation coxo-fömorale se pro-dnil et l'animal m^ poul plus 6lre ulilisd comme moteur,

Fractures tin pubis el de l'tschiwn. Le diagnostic de ces fractures esl souvent forl difficile, car la deformation osl parfois pen accnsöe; il esl iudiqnö d'avoirrecoups ä I'exploration rectale. M. Itoy (I) a fait remarquer que laquo; le cheval atteint d'une fracture do ce genre marcbe comme s'il (Hail all'oclö d'une faiblesse d(!s lombes; il Irainc avec peine les membres qui s'attachent au bassin, olios porte en avanten d6crivanl un arc do cerclo. Quand 1'auimal esl coiicbd, il eprouve les

{i) Jounuil demidecine vitirinaire, puiiliö ;\ l'6colo de Lyon, isi.s, p. 101,

FRACTURES,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 447

plus grandos diflicnll.6s pour se iclcvor, qnellos quosoientla nature et la surface du sol, lc bassin no fournlssant pas im point d'appui sufii-sammcnt solide aux paiiies poslerieuros du corps. raquo;

M, Nocard a communique ü la Sociole contrale de mödeciue v6l6-rinairc (seance du !t novembre i876) deux observations de fractures du plancher du bassin, trfcs inlöressanles et tres completes, et qul d6-monlienl :

1quot; Que celte l(5sion, quand olle int6ressc i\ la Ibis le pubis et l'is-fhiurn, se produit dans les points oü cos os sont le moins resistants, c'est-ii-diro en avantou cn arriöre du trou ovalairo;

iquot; Que le cal qui r^pare cetle fracture laquo; cornprimo, atrophie, d6-Iruit les noil's obluraleur, pelvi-cruraiix et cruraux postörieurs qui Iraverseut le trou ovalairo ou qui passenl ä son voisinage; d'oü, pa-ralysie, dögcndroscence, atrophie des muscles ilechisseurs dolajambo et dos adducteurs du memhre. raquo; Ces 16sions se traduiscul ;\ roxlerioui' par une boiterio caractörislique :lo membre malade se porto en avaul .lt; toutd'un |)iece; seul le femur esl llcchi sur lo bassin, et tout le roste du membre suit passivement l'impulsion quo lui communiquent los llecliisseurs de la cuisse; ce mouvenicnt n'est pas recliligue : le pied dccril eu dehors un arc de cerclo trös accns6; arrive i\ rexlrömitd de sa course, il repose sur le sol par la region de la pince, et le pas se termine par un veritable sanl raquo; (Nocard). lOiiliu ['exploration roclalo permet d'etablir avoc certitude le diagnostic de la fracture.

Pronoatlo. La gravity des fractures du coxal varie suivant leur sifcge. Aiusi les fractures partielles do Tangle externe do 1'ilium n'ont aucuno consequence pour ['utilisation de 1'animal; il en est de möme des fractures totales de cetto region, seulement, dans ce cas, la döfor-matlon de la hauche ötant trf?s manifeste, ranimal se trouve depr6ci6.

Les fractures du col do i'ilium, cellos du planchcr du bassin etsur-tout cellos do la cavitc cotyloide, sont oxtrememout graves, car elles sont incurables ot enlraineut ainsi l'abalago dos animaux.

Vraltoment. Los fractures de la hancho se gu^rissent d'elles-mömos par lo ropos. Quant aux fractures slögeant sur les autres parlies du coxal, on no pent y rernddier par aucun appareil coulontif; on admettant quo Ton veuille les trailer, il faudra soutenir les animaux sur un appareil de suspension convenablement dispos6 el.com-batlre les symplömes inflammatoires par une medication appropri^e^

sect; 6. PllACTURES nr ii:.mi it.

#9632;raquo;iHpoHitioiis anatomlqiioa lt;iii foiuur lt;-i iilt;gt; la r6glon laquo;it* la lt;-uiHslt;gt;.

I. Fkmuh. Cost un os long situ6 eulre le bassin el la jambe, dans une direction oblique de haut en bas et d'arrifero en avaut.

11 oll're ;\ Studier un corps el deux extremilcs.

Le corps pröseulo la forme d'nn prisme quadrangulairc donl les

#9632;148nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DKS PHINCIPALES MALADIES CHIRURGICALES.

faces interne, antärieure et externe soni conl'ondues et fornient uno surfaceconvexe d'un cotoarautrsreoouverte par le tricepscruralt quiy prendun grandnonabre de points d'attacbes. La/ace posiämurfl estplane, plus large en haul qu'en bas et sert d'insertion aux adcluctsurs de la

cuisse. An niveau du tiers införieur ello osl pareourue tie haul en bas et de dedans en dehors par une large goulliere vasculaire dans laquelie rampent l'artöre et la veine fomorale. Sui' la ligne lt;iui söpare la face postörieuredo la lace interne-on trouve : sup^rieurernentune 6niincnce allongee dösignöe sous le nom de troehanlin sui' laquelie so termine le tendon commun an grand psoas et au psoas llvaque; inffirieure-nienl une crile dite sus-condylienm qm seii d'insertion an #9632;venire in-terne des jnmeaux de la jambe. A la s6paration tie celle mftme face postciienre el tie la face inlerne se Pont reinari|uer : Iquot; au-dessous tie I'exli't^niile superieiii'e, la erdte souS'lrochanlörienne, eminence aplatie, recourb^e en avant, servantd'attaebe ä la portiouantarieuredu fessier superllciel; 2deg; la fossesus-condylienne sous laquelie viennenl s'lnsfirer le veutro externe desjumeatixde la jarnbe el le tendon supcrieur du llöehisseur superflciel ties phalanges.

Ijcxiraniii: supärieure aplatie d'avant on arriere cotnprend: 1deg; en dedans une töte arliculaire, separee du reste de i'os par un relrccisse meul peil inarquö choz les stdipedes, destinä ä i'6pondre ;\ la cavilr cotyioVde du coxal et pourvue a son centre d'une fossetto rngueuse pour I'inserlion an ligament inlerarliculaire foxo-lemoral; ;iquot; en lieliors, le Irochanter, öminence trös prononcöe, composöe de tmis parlies : m\ sominct, unB convexild et une mVr, sur lesqnelles squot;inseronl les muscles fessiers. Lesommet tin trochanter est prolonge sur la face posleiieure par une lövre qui linüle en dehors la {owesom-lroehantö-nenne oüviennent s'inserer lesjumoaux du bassin, ainsi que le len-tlon de rohlnrateur inlerne.

luextrimüä inßriewe compritnöe d'un cöle ä l'autre est fornade en arrirre de deux condyles arliculaires separes l'un da l'autre par 1V,^;-chancrure intercondyHenne, en avant celle exlröiuile präsente llt;i tro-dilrr ßmorale, sur laquelie glisse la rotule dans les nionveinenls de llexion ('l d'extension de lajambe.

JDntre le condyle externe et la lövre correspondante de la Iroehlee, exisle une depression rugueuse dans latineile s'allaehe la corde leii-dineuse tin (16chisseur du melalarse, et par son inlurmcdiairo l'exlen-scur antörieur ties phalanges,

Structure.  Le corps tin renmr csl fortnö d'une coucbe circulaire de tissu conipacte, formant les parois tin canal medullaire. Los exlre-mites toi'leinent tnhereuses sonl eousliluöes par un noyau volumincnx tie lissii spongieux.

fiapfiort, ly'os de la cuisse se trouve enlourö par d'epaisses conches niusculaires (fig. 381), entre losquellea se tronvenl compris ties vaisseanx el des net Is importants.

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;149

II. KliGIOM DE LA cuissi;.L;i poau qui oulmirc cclle region vai'ioc.on-siderabhMnoiil an point de vue do röpaisseur et lt;io l'adhörencä. Trös One anlcricurenient et |)i^,cs(iiie deniiöe de poils ä sa (ace interne, eile deviciil plus epaisso en arriere ct surtonl en dehors en anivant snr le grasset; sa mobility est trös grande snr la face interne, trös grande Ögalomenl pros de rarticulation et en arriöre ; niais sur la face externe eile dirainue considörablement, el aux environs dubord supörieur on remarque unu adherence intime avec la rögion lessiere.

Les masses musculaires forment trois rögions autour du lennir ; la

Pace internelaquo; Kig. 38llt; Couplaquo; transvorsale do la cuisso gaucho an iiiveau do la partie

du iuinuiquot;.

ji. peaulaquo; /', biceps fdmorai. raquo;//, deinigt;tendineux. dm, domt-mombraneux^ #9632; adducteuv lt;!lt;' la ruissi¹. oraquo;, couri adduoteur do la jambo. hi, long adduoleur Wu mömi t'f, vaslc Intoroo. da, droit antdricur laquo;In la culssoi ye, \!i.sttgt; extcrue. /. fdmur, de I'iuiei'c fdmoi'O'popliUo. af_t artöre römorolet rf, vcino r^morate.

moyenne

fjn, gmud

rayon.

a, brancim

region crurale anlcrienre, la rögion crurale posterieurc el la region cruralo inleiiic.

Iquot; Dans la rigioncrurale antirieure le llssn conjonctifsous-cutand est abondant et lamelleux, surtout lorsqu'on so rapproebe de rarticulation du grasset.

La premiöre couche musculaire est forruec par le muscle du fascia lata, donl lapartlo supörieure seule est charuue; sou ai)on6vrosc inl'c-rieure entoure la section anlerieuro de tonics parts et lui forme une verilahlo aponevrose de contention.

An-dessous de cetle aponevrose se montrenl les trois muscles, qne Ton a reunis sons I'appellatlon commune dc triceps crural : en dehors, le vasto externe, en dedans le vaste interne et au milieu le droit anlö-rienr do la cuisse ; iiumödiatoment applicpics sur le femur, qu'lls on-tourent en avant, on dehors et en dedans, les muscles du triceps, char-mis et trös forts, s'insörent lous los trois ;\ la rolule; ils ('tondent la Pbich et Toussa!nt. Chirurgk,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II, 80

Kid

DES PRINCIPALES MALADIES CHIRURGICALES.

jamlic en möine temps qu'ils ll6clüssuiil lefeimir sur le coxul; ils soul pur cans^quenl les agents actifsdu rnouveoieut du membre en avant.

L'arlöre iliaco-l'einorale, I'iiiio dus branches de lermiiiaisou de I'itr-löro iliaque interne, passe entre ie droit antSi'ieur et le vaste externe; Tariere imisciilaii'e superflcielle, ou grande musculaire anlerienre, oc-CUpe nno position semblable du eöle interne. Des veinos acconipagnenl ebaeun de ces valsseaux. Le nerf lenioral antärieur, dent les para-lysies sontassez fr^quentes, innerve la masse du triceps.

^^,, La 7'dgion crurale externe el postdrieure correspond ?i la masse des (nuscles ischio-tibiaux ic'est une region trös simple, donl laliniile est indiquöe en avant par le bord antörieur tie la portion postörieure du fessier superflciel. A la partie supörieure, olle est s6par6e de la region anlerienre par la saillie obtuse quo forme la convoxite dn trochanler au-dessous de laquelle on sent trös bien le bord tranohant de la cri'le sons-lroelianlöricnne.

En arrivant au niveau du bord externe du femur, l'aponevrose dn fascia lata so divise en deux lames: I'une profonde, qui passe entre les deux portionsdu Pessier superflciel; i'autre superQcielle, qui se repand ä la surface des muscles cruraux externes el lour forme comme une aponevrosc d'enveloppe. Au-dessons de ce premier lenillet on en Ironvc un autre, qui so prolonge sur le demi-tendinenx ct le demi-membraneux.

Les alleres soul : l'obturatrice, des branches do la grande musculaire posterieiire el rarlero lornoro-poplilöe ; chacmio de ces alleres possöde une on deux veines corespoudantes,

3deg; La region inlerne de la cuisse est un ])eii plus compliquäe que I'externe el ranlericure. Au-dessous de la peau, on trouve une mince coucho conjonctive g6n6rale, qui provient du feuillet inferiour de l'a-ponövrose du grand oblique de 1'abdomen; puis, en couche superflcielle, les muscles court et long adducteurs do la Jambe, prolonges inlerieuroineul par une belle et trös forle lame libreuse, qui formera l'apon6vrose jambiöre, Le long adducteur est söparö de son congönöre par nn ospace triangulaire h sommet inleriour, liös apparent surloul lorsquo, sur un clieval couche, ou porle le menibre postcrieur en ar-riöre; cemouvement a pour eflet de faire saillir fortement le bord anlericur du court adducleur. Dans col espaco triangulaire, qui fait snilo i\ I'anneau crural, passent l'artöre et la vcine femorales, vais-seaux trös volumiiioux.

Ein deruiere cüiicho musculaire, on rencontre, en proeödant d'avant en arriöre, le poctinc, le petit adducteur de la cuisse et le grand adducleur; celui-ci, biliilo infcricuromoiil, laissi^, enti'o ses deux branches, un ospace appelo anneau du grand adducteur, danslequel passent t'ai tore et la veine föniorales.

Les vuisseaux do la face interne de la cuisse sont, on allant des parlies supcrlicielles vors les parties profondes, Tarlöro et la veine

PMCTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 451

saphc'iiüs, siuiöcs aU'desSous de la peau iX lu surraco du court ad-ducleur, l'artere eil avauL, la vuiuü en arriöro; ccsiraquo; deux vaisseaux soni ciiloui'cs par los branches du nerf snphöne interne et do son ac-cessoiro lorsqu'il oxislo.

Daus l'anneau crural, nous Irouvous Tariere feiuorale, la veino de imMiio norn et Ig uerl' sapheue interne; Tariere esl aecolee au bord postörieui' du long addueteur de la jambo, se dirige en arriöre, pour veuir passer eulre les deux branches du grand adduclenrde la cnisso, ol so placer ensuite dans TinlersLice qui se[)aro Tun de Tautre, ä leur exlrömile superieure, les jumeaux de la jambe ; ä ce point eile change de nom el prend celui (Tariere poplilee. Dans ce trajet Tariere donne les branches piincipales quo nous avons ('#9632;uuuiöröes en döerivant les anlres rögions de la cuisse ol un certain nombre d'arlöres innominöes, trop peliles pour avoir recu des nonis parliculiers. Nous ne eilerons done que Tarlere nourrieiöre du Kinur el la sapheue, dont no\is avons dejä indiquö le trajet,

L'arlere fdinoro-poplilee, qui so rend aux muscles de la rögion li-biale poslerieure, nait au-dessous de l'anneau du grand adducleur.

La veine lernorale, d'un calibre beaueoup plus considerable que celni de Tarlöre, esl [)lacco, dans l'anneau crural, en arriöre de ce vaisseau; elllt;! l'accorapagne dans lout son trajet en conservant cetle position ol roQoit les veines satelliles des arleres musculaires.

Dans le triangle on anneau crural on rencontre egalcinenlun paquet do ganglions lyuiphali(|ues, appliqu6s sur la gaine conjonetive des vaisseaux; c'esl h cos ganglions que Ton a donue le nom AHnguinaux profunds; ils regoivent les lymphatiques superflciels qui aecompagnent la veine sapheno, et qui vienuent des parlies införieures du inembre. Les lymphatiques profonds, qui aecompagnent Tartöre et la veine cru-rales, vont aussi so rondro ii cos, ganglions, ludepondamment de cet amas ganglionnaire, nous devons en citer d'aulres disscuiiiK'js dans les diverses regions de la cuisse, ce sont : 1quot; les ganglions poplitis sitnös en arrierodu nerf grand sciatique, au-dessns des juuieaux de la Jambe, entre le long vaste et le demi-lendineux, prös de Tartöre femoro-po-plitee, qui reQolvent les lymphatiques du jarret et de la region cruralo poslerieure. 2deg; les ganglions preernnnir places en dedans du bord antörleur du fascia lala et qui reQoivent les lymphatiques de la partie ant6rieureet interne de la cuisse. Uu certain nombre de vaisseaux de la face interne de la cuisse vont ('galemenl se rendre aux ganglions in-guinaux superflciels situos fi cöt6 du fourreau.

Le trajet des nerl's a 6le suriisaminont inilique plus haut.

Istlalogle. Les fractures du fämur peuvent rösülter de trauma-tismes exterieurs ; contusions, chocs, coups de pied, etc.; loutefois, en raison de la situation profonde de cet os et de l'öpaisseur des masses musculaires qui Tenvirounent, ces causes n'ont pas ici nno influence aussi prononcee quo pour la production d'aulres fractures,

182nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CH1RURGICALES.

cellüs du radius ou du tibia, par cxcmplo. Les causes principales de cet accident chez nos grands aniinanx domestiquöS consistent dans dos glissades violenles et trös iHondues, cn arriero et on deliors, sui-vies d'uiie chute sur los moinhres posterieurs. En pareil cas, lo col du lYnnur pont so fracturer, comme M, Nocard l'a observö, soil par Conlre-COUP) soil par une contraction niusculaire tres önergique SUC-cödant inslanlanömont i\ une glissade et agissant avoc d'autanl plus do puissance (ine le ineinbre est plus (levi6 par la glissade ello-mömc. Q uoi qu'il on seil, rod'ort et le choc so font sentir principalementsur la tiMo l'ömorale qui pent döroncer la cavilö cotylo'ide ou hien dechirerla capsule arliculaii'e, snivantla direction du choc, de tolle sorle (in'ilse produira lantöt une luxation coxo-lcinorale, tantöt une fracture du col femoral ou de la cavit6 colyloido. La fracture du col du fi'inur [laquo;jut fttre aussilaconsöquence d'une fölure pröexistante, comme lo prouve une observation trös interessante de M. .Nocard, recueillie b. la clinique d'Alfoil, sur un cob irlandais, ägc de quinzeanSj qui avait clö couchti pour rapplicalion du feu (11.

Gertaines maladies des os, encore inconnues dans lour veiilahle nature, pouventdötorminer des fractures simullanees ou consecutives dosdonxieiinirs.parialiesgraiido fragilitd qu'elles donnentau Systeme, osseux corame M. Signol en a rapports un remarquable exemple (2), Dans ce cas, les femurs etaient dovenus mincos laquo; comme un 16ger cartonraquo;, et lour fragility etait lolle qne l'ou pouvait los briser l'acile-ment avoc la main.

La conformation analomique du femur et parliculiereinent la plus grande longueur du col femoral, chez les hovidös et los canides, los exposont davanlage aux fractures de cotte rögion.

Les sauts, les chutes sur les pattos, determinont des fractures du lYimur clioz les jeuuos ehions, comme nous l'avons observe plu-sieurs fois.

Symptömes. Les fractures du femur dölorminenl une boiterie trös intense ot tolle quo lo membre l'racturö ne prend auenn point d'appui sur le sol: rauimal uiarche ;\ trois jambos. Le membre frac-luie oprouw um! sorte de retraction par lo chevaiichoinont dos abouts; il presonle une mobilile anormale et la region de la cuisse est plus ou moins tumeliöe, iiMlömalense. Parfois, notammout dans les fractures du col femoral, la turnöfaction acquiert en pen de temps, surtoutä la face inlerne de la cuisse, dos proportions dnortnes, par suite de la dö-chirure el mörne du broiemonl de Tariere fömoralo par des esquilles, comme M. Nocard l'a observö. En pareil cas, la douleurque ranimal öprouve est teile qu'il pent suecomber en quelques beures.

Lorsque la fracture siamp;ge au milieu du föinnr, liest possible, chez es pelils aniinanx, le chien, par exemple, de constater asse/. nolleinont

(1quot;) Archives vöUvinaires, 1Squot;7, p, !).#9632;gt;.

(2) Reaueilde mädecine vMrtnaire, 1877, p. 308.

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 483

la cröpilallon. En l'absonce do co sytnptömo, rimpossiblütä do l'appul,

lo raccourcisscrnonl du nuimbro fraclurö, sa mol)ilil6 conlre iialnre, la vive clutllelll#9632; ([iii exislu an niveau dorartlculation coxo-f6morale ouau-dossons, la lumöfaclion de la cuisse^ermeltront d'ölablir lo diagnostic.

Pronostlc Les fractures du fömur sonl lies graves quand cllos iiilet'cssciil hi col dc cot ds el qu'elles sonl rommimilives. Dans oc cas, elies peuvent clölerminer la mort dans mi brel' dölai, du moins Chez les e([in(les. Colics qui siögent dans la diaphyse pouvcnl so con-solider; toutefois, chez les grands animaux, on ne peut complor sur une röparalion rögullöre, ot la boiterie qm en esi la consequence l)cisislt^ toujours. Chez les petits animaux lo pronostlc est beaucoup moins grave, car il est possible d'obtenir, par ['application m6tbodique d'un appareil contentif, un cal assez regulier, de lollo sorlo que I'ex-Irfimilc hloss6e peut r^ouperer la liberlö complMo de sos moiivonienls.

Vrnitoment. Tons les anlonrs sonl imanimos pour Consid6rer Uta fractures du (Ymuir ehe/, les grands animaux commc incurables. La situation profonde de eel os el la presence dos masses museulaircs volnmineuses ((ui l'onloni'enl rendenl Ires difficile ['application d'un appareil contentif; aussi, dans presque tons les cas, i'abatage osl-il ordounö. Che/, les pelils animaux, on peut obtenir la guerison des fractures du fenuu'par I'applicationd'un appareil. Aprösavoireffectuö le premier temps de l'opöration, c'est-ä-dire la reduction de la fracture, on proct'do ä ['application du bandage inamovible, en se servant de bandes enduites de poix ou de plfttre ; cos bandos embrassent le pli do I'aine, so croisent sur la cuisso et vont se fixer sur lo sommet do la croupe do manifere il emboller toute la cuisso; d'autres bandes sont placöes successivoment surl'articulation femoro-libiale el sur toute la jambe jusqu'ä la partie inf6rieure du jarret. M. Lafosse a vu laquo; chez plus de vingl pelils animaux la gudrison se produiro soil par la simple application de bandages poisseux, soil momo par I'abstention. raquo;

M. Beauflls pense (jue 1'on peul appliquer lo bandage qu'i! a invents, non seulemeul pour los fractures du lemur ehe/, les animaux de petite laiile, mais encore ehe/, los animaux do grando laillo.

1quot; Animal de petile taiile. L'animal reste debout; un aide esl a la löte, nn autre a la queue, un troisiamp;mo tient la bände. Li'operateur, saisissant d'une main le grasset, soulevanl la cuisso avec I'autre, porlc i'exlr6mile inlorioiiro de 1'os fraclure dans le llano correspondanl le plus haul possible, do maniero i\ mellrc col os autaul (|ii(! faire se pout dans le parallölisme du grand axe du corps. II confle le chef do sa bände i\ son principal aide, silue do I'autre cole do ['animal, el il en applique rexlremilc libro ;\ la face externe de la cuisso. 11 lionl do la main gauche cello exlreinilö el la cnisse dans sa position. Avec la main droile, il conduit la bände on avanl do Tangle externe do I'ilium, sur la region des reins, cu avanl do l'angle externe de I'autre ilium dans le llanc oppose h la fraclure, sous lo venire, en avanl on en

484nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IiKS PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURÜ1CALE8.

arriöre dos mamelles ou du scrotum, et arrive au point de depart. II applique do la nißine maniere autaiit de tours c|u'il est possiblo. II serre sufflsatnnoent afln quo la presslon soit forte et röguliöre pour quo la cuisse soit Inen inmioljilisee. l.a region do la cuisse doit 6tre entouröe dans loute son 6londue. L'arliculalion t'ömoro-libio-rotu-lionno, lo grasset, roxtiemile snperienre de la Jambe, dolvent ötreanssi ininiol)ilises par quolques tours do bände qui les enveloppent et los mainlienneul dans le flanc. Cos tours de bände out, en outre, pour but d'op^rer une pression suivanl le grand axe du femur; ce quifaciliteet mainlionl lo contact des abouts ossonx. Dans les limiies du possible, roperalour ll(5cliit les articulations du mornhre malade, et il soutiont les rayons osseux (quot;i I'aide do grands lours de bände. Pour 6viter quo I'apparoil no glisse sur la base do la ([none, l'opörateur applique sur lonto la longueur de la croupe deux morceaux de la bände, onduite de poix lögörernent chaufföe.raquo; On pent encore, pour consolider I'apparoil, (i appliquer ö lä surface do la bände une couche de poix noire an moins dans la rögion de la cuisse raquo;. M. lieaulils a gu6ri, par co moyen, une chövre et nn b61ier.

2deg; Animal de grande faille. laquo; L'animal doit d'abord 6tre sus-pondu. L'application do la bände so fait comme pröcödomment. Les lours do bände sonl lonus immobiles ;\ lour place, par plusieurs ban-delettes revötues d(^ poix. raquo; Ce proc6d4 n'a pas encore 6tö mis en usage, quo nous le sachions du moins, cbez los grands animaux.

Nous avons omployd, pour los fractures du fömur chez le cbien, le bandage do Delwart en remplaQant le melange rösinoux par du plfttre d61ay6 dans I'eau, ot nous avons obtenu do bons r6sultals,

M. Felizotconsoille I'emploi d'un apparoil consistant en une planche recouverte do paille ot do foin sur laquelle on couche lo snjet sur le cöli'! opposö ;\ la fracture ; puis on I'assujellit laquo; ä I'aide d'uno lisiöre de drap passant plusieurs fois autour do son corps et de ses membres !\ doini llecliis et so lixant do Ions les ciU/is, i\ une viugtaino do pointos de Paris, implantöes dansce litcoercitifraquo;. Unchion alteintde fracture du col du föiiiur a oto placö dans cot apparoil, et on Ton a sorli, lo douziöme jour, laquo; aver son femur complöloinont et röguliörement con-solidö raquo;. Essayö laquo; sur une chövre ot donx gönisses, lt;#9632;gt; co proeddö n'a pas röussi; cos animaux ainsi lixös lt;gt; sont morls en quolques jours raquo; (1). Nous ne pensons pas que co proeöde remplace jamais, dans la pratique, los bandages inamovibles dontnous avons parlö.

sect;7.  PflACTÜRES DE LA ROTULE.

iHspoHifiiiiis ahatomiques lt;#9632;lt;#9632; la roiule tut ilo In r6glon laquo;tu graigot,

Co snjet a (5tc 6tudic dans lochapilro vm, page 338.

(1) Üulletinde In SociUi centrale de mideeim välärinaire, annöo I.s7it, p, ii)i [rappon de M. Trasbot}.

FRACTURES,

4.i;i

Etloloyle. I.cs fraclurcs da la rolnle sont iletormiHöcs par des coups dc pied on des cliocs violonl.s. Klles peuvent r^suUor aussi do contrarlions nmseulaires brusques el 6nergiques, comme colics qui sont provoquces par des glissades. On pent les observer siimiltan(':-menl, siir les deux rotnles dn nicmc animal par suite d'nne grande fragilite des os.

KjniptoincN. #9632; Les fractures rotuliennes sont h'atisoersales on lon-yitudinales, 11 pent mdme arrivep que la rotulc soil parlagcc en trois morceanx liniit6s par trois plans, laquo; don l l'nn, vertical, part de la parlie supörieure de l'os et descend jusqu'au centre, les deux autres so diri-gent obliquement vers les bords, l'un du cölö externe, l'autre dn cole internequot; (I).

(les fractures (16terniinenl nne boiterie Ires intense, une tnmöfac-tion dn grasset, qni esl parfois tellenicnl considerable que Ton no pent conslator la cr6pitation qu'au bout do quelques jours, lorsque I'engorgemeat Inflarnnaatoire a dlsparu. Si la peau ost dclmite au ni-veau de la fracture, on peut, en introdnisanl le doigt dans la plaic, constater dircctement la presence dos fragments ossenx.

#9632;#9632;ronostir. Los fractures de la rotule sont trös graves : il esl tout i\ fait exceptionnel qu'elles puissent se consolider chez les grands ani-inaiix;ellesd6terminent nne boiterie porsislanlequiontralne I'abatage.

Vraltement. Dohvart conseille d'appliqner nn bandage inamovi-blesur la rögiou du grasset afln d'immobilisor l'os fracl,nr6. Mais, chez les grands animaux, il no nous parait pas possible da röaliser cette indication, ot nous eslimons que on rögle gönörale les fractures do la rotule sont incurables, line observation, publi6e par M. Andrieu, en 1883, tend ä elablir cepondanl que les accidents inilammatoires cons6cutil's ä cette fracture peuvent ßtre conjurös et la consolidation de la fracture obtenue par l'emploi de l'eau froide en irrigations conlinuos,

S 8.

FlUCTUBES DU TIBIA.

HHsposit inn- il niiloiuiaiii's (In tihiu, laquo;lu ik'toik'' lt;#9632;( cl,' i i rr^ion laquo;le

la Jninbo. 1. Tibia. (Test un os long situö entrc le femur ot le larse dans nne direction oblique do liaut on bas et d'avanl en arriöre ; il offre a 6tudier, comme Ions lesoslongs, nn corps et deux exlrimilös, Le corps afl'ocle la forme d'nn prismo ä trois/aces, I.a face externe esl oxcavecfi sa parlie snp6ricure pour loger le I16cliisseur dn m6ta-tarse; inferienrement ello esl plane eilend ;\ devenir anlörieiire. La face interne, plus large en haul qu'en lias, pr6senle quelques rngosit6s. La face postdrieure esl parconrue par des erötos rugneusos qui don-nenl nltacho supörienrement au muscle poplile, iiii'örieuroment au

(I) Archives vätirinaim, 1883, p. 004.

480nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES l'IUNC.II'.U.KS MALADIES GHIRURQICALE8.

ii^cliisseur profond dos phalangos. Los bords qui säparent ces faces sont dislinguäs on interne, externe, et ani/Miour.

Jjo bord anUrieur, peu necentuö i\ sa pai'tielnMrieure, s'ölöve brus-quement en haul, 011 11 prend l'aspect d'une crftle rugueuse döjetcc en dohors, ([n'oii döslgne sous le nom de crSle Hbiale.

Le bord externe, lögöretnentexc-avö, forme aveo le pöronö nno arcade vasculaire spöolale. Le bord interne est 6pais et i\ peu piös droiti *

Vexlrömitä supäiHeure esl pourvue de trois luliörosilös : une ante-rieure faisant suite h la eröle tibiale ä insertion ligamenteuse (ligaments rotuliens)., une externe et une interne, oelle-ci plus volumineuse et moins bleu delachce ([iic rexlerno, prösentant chaeune une surface articulaii'c pour röpondre aux condyles du femur, par l'intermödiaire des möuisques interarliculaires, Une coulisse profondo söpare la tu-b6rosii6 antörieure de la lnbörosite externe, olle sert de passage ;\ la portion tendineuse du llcebisseiir du mel.alarso, dans laqtiello celte portion glisse au moyon d'un eul-de-sae synovial i'oumi parla syno-viale externe de rarticulalion fcinoro-tibiale.

h'exlrämitöinßriewe prösente une surface articulairo dostinee h re-pondre i\ la poulie astragalienne et formte de deux gorges obliques de haut on bas et de dedans en dehors, separfes l'une de l'autre par un tenon median so terminaii t en avanl par une saillie lies prouoncöe. De chaque cölö. de cette extremite existent deux tub6rosit6s, une iu-lerne, l'autre externe, correspondant aux mallooles interne et externe du tibia de riionimo. La tubörositfi interne est Idgöretnent acuminöe, d'aspeot piriforme a base inf6rieure. La tuberositö externe est plus large, peu dölachee et scparöe en deux par une coulisse qui livre passage au tendon de l'extenseur lateral des phalanges.

Structure. Le tibia est form6 en grande partie par du tissu com-

l''ig. 382. Coupe transversale df la Jambe gauche, au niveau do la partie moyenne

du tlbla,

//, |)eaiT. et, exiciiscur laldfnl (it's phalanges. öa, extenseur antörlcur tit's phalanges. pt, portion tendineuse laquo;tu fltahisseui' raquo;In mätalavse. pek, portion charnua 'I......''inlaquo;'. Wh, voincs tibialeraquo;

aiit^i'ioun's. i'tn, artdre tibiale antöricuro. f/gt;, fldohisseur profond dea phalanges. #9632; /'#9632;gt;, IU*cliis-sour oblique du mdme rayon. ta_l Lenden d'Achlilo. ay, arlen' et velne tibtales postörieures. #9632; I, tibia.

paclo : le tissu spongieux esl principalemont abondant au niveau de rexli'Cinitc supörieuro.

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4b7

II.nbsp; PfinoNß, Cost un os styllforniG placd dn c6(d oxternedu libia ; il jirösenlo supörteuretnont une töte qui s'artlculo avoo la tubörositi externe de 1'os principal de lajambeau moyen d'une döpression donl cette tnhörositö est potirvne. JVextromitc infcrienre en forme de slylet descend iihis ou moins l)iis gur h^ Uhht, iini lui sert d'ai)])!!!; quelque-fois eile concourt t\former la lul)erosil6 externe de eel os.

Rapports,  l-es muscles do lajambe se groupent autour du libia el du ])6r(in6 de faQon ä former deux regions ; la rögion jambUve an-Urieure el la region jamhiere postirieure (fig. 382) laissant i\ döcouvert la face interne du tibia qui est sous-cutanäe.

III.nbsp; Region de i.a Jambe. I.a peau decellc rögion, öpaisse et assea mobile, ne pool subir de grands döplacemcnls on raison de son pen de döveloppement.

Le tissu conjonctif sous-cutan6,rare el court, unilla peau aux fortes aponövroses do la region. Golles-ci forment des couches superposfies. La plus superflcielle, ou aponövrose jarabiöre d'enveloppe gönörale, qui provient des muscles du plat de la cuisse, du fascia lala, de la portion poslcrieuro dn fessier suporflciel et du demi-tendineux, s'al-lache i\ la face interne de l'os ainsi (juTi sa crelc, puis, eile se porle en arrierc aulonrdu tendon d'A.chille, endonnant naissance ii unelaniöre extrömetnent öpnisse el forte, situeo en avant de la corde du jarrel ; apres avoir conlractö une adlierenco intime avec le tendon dn perfor6, ello envoie une forte bride ä celni desjnineanx, puis, en arrivant, pros dn jarrel, eile s^-iinil aux bords du tendon du lleclnsseursnperficiel el va s'attacher de chaque cüte du calcan^um, completanl ainsi la gaine d'enveloppe du tendon des hifemoraux-calcaneens. An-dessous de cetteenrieuse envoloppe libreuse, on en rencontre, en avanl, une autre qui enveloppe les muscles de la region anterienre el envoie de sa face profonde des divisions qui söparent chaeun des muscles antörleurs; les postßrieurs possödent egalemenl une aponövrose propre.

La region jambiöre anterienre comprend, en allant de deliors en dedans: I'extenseur lateral des phalanges, l'extenseur antörieur, dont le corps eharnu forme la saillie de la lace antörieurc, et le flöchisseur du inelatarse ; celui-ci (toil nous arrßter im instant.

Siluö sous I'extenseur ant6rieur des phalanges, le fldebisseur du inelatarse (tibio-prömötatarsien) se compose de deux portions, I'une charnue, I'autre tendineuse, non pas situöos hont ä bout, mals placöes I'une en avant de Tautre. La portion charnue, iinmediatemenl appli-qu^e sur le tibia, n'ollVe rieu de parlienlier i\ considerer, sinou la disposition do sou tendon inferieur qui passe dans un anneau forme par la portion tendineuse el se comporte avec eile comme le perforant par rapport an peii'orö. La portion tendineuse est, plus interessante, car eile donne assez froqiiemmenl, lieu i¹! des accidents chirurgicaux.

La portion tendineuse dn tlechisseur, siluöe entre I'extenseur ante-rieurel la portion charmie, commence sur rexlrömite infcrienre du

488nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CH1RURGICALE8.

fömup, ontre la trochlöe et le condyle externe, passe dans la coulisse antöroexterne du tibia dans laquelle eile gllsse au moyen d'une syno-vialc (|iii communique avec celle de l'arllculatlon, descend jusque sur la face antörleure du jarret, oü eile so perfore pour laisser passer le tendon de la portion charnue et s'insöre par deux branches, l'une qui va s'altacher au cuboKde, l'autre qui descend vertlcalement jusque sur la face antörieure du mötatarsien principal.

Gelte corde, tout fl fail incxtensihle, rend les niouvcmenls de flexion du melalarsc, solidaires de ceux de la cuisse. Chaqne fois, en edel, que 1c femnr sc (Iccliil, le point d'inscrtion supörieur de la corde sc re-löve, il doilcn 6tre de möme de l'extrömitö införieure, en vertu de l'inextensibilltä propre aux cordes tendinousos ; il esl alors n^cessalro (pie le mölatarslen principal sulve le mouvement qui cst. döterminä par les Qöchlsseurs du lemur, el se lt(''chisse ;\ son lour sur !(gt;, tarse. Ce qui rend les inouvemenls de ces deuxos absolument synchrones.

Les organes aclif's de la flexion du mölalarse soul done les flechis-seurs de la cuisse. La portion charnue du flechissenr du mötatarse n'aglt [las d'niio faQon bien önergique dans les inonvemenls ordinaires. On s'eu rend li-es bien compto dans les cas de. rupture de celle corde tendineuse, ras qui 6quiva1ent i\ une demonstration explt;6rlmeniale.

II arrive assez fr6quemment que celle corde se rompt, soil dans les efforts violents qui ont pour but de deharrasser l'uu des membres post6rleurs, commo ceux que fait l'animal pour degager son menabre retenu ä la barre poslörieure d'un travail par exemple, soil dans tout autre cas analogue se produisanlmrmesur les deux memhrcs en niCrno temps ; iinniedialcmenl apparaissent les symptömes caracl6risliqucs de eel accident. Lorsque le membro esl ä I'appul, rien d'apparont, i'anlmal repose fraueheinent sur le nicmbre, et celul-ci n'a rien perdu de sa solidile. .Alais aussilot que le nienihrc se llechit, on veil le canon osciller d'avanl en arrifere, absolument comme s'il y avail une fracture du tibia; la corde du jarret, u'tdant plus soulenue par son anlago-nislc, devienl Qasque. Mais, des que le moinbre esl de nouveau pose i\ lerre, il reprend toute sa feruielö, et il scinblo que I'accident ait coinplMcmenl disparu.

La conic du llecliisscur du mölalarse recupöre gYiuöralcmcnl ses proprieles en six scmaiues oil deux mois par reunion des bouts divisös auxdepens d'un tissu tlhreux de nouvclle I'ornialion. Le repos est pour ainsi dire le scnl traitemenl i\ employer.

La r6gion jambiere posl6rieure esl formic i\ la parlie sup6rienre par Irois couches de muscles, ;\ l'lnf6rleure par deux couches seulcment. I,'exli-6mil6 inferienre des muscles long vaste, denii-tendineuxet denii-inembraneux, conslilue le plan snperficiel de la parlie superienre. Au-dessous d'enx se reucontreulles jumeaux de la jambe eile perforö, donl I'lnsertion supörleure remoute jusqu'au quart inferieur du 16-miir; formes d'un corps cliaruu i\ lenr exlrömilö fixe, ces muscles se

FRACTURES.

480

contimicnl, par le tendon Yoliiniincnx appol6 coide du jarrct. J-a COU-olio rnnscnlairo prol'omlo comprend en liaul le poplitä (fcinoro-lihial oblique), en has le flöcblsseurprofond des phalanges (perforanl) ct entre ces donx muscles le corps charim du llechisseui' oblique des phalanges. Vaisseaux et nerfs. Les arldres principales de la jambe soul, les li-hiales, distinguäes en antörieure el postörieure : la premiäre, volumi-neuse, traverse l'arcade formöe par le tiljiaoL le pörone an cölö externe de rextivniilc snperienro de la rögion, se place ensnlte snr la face antei'ienrc dn tibia sons le llechissenr dn metatarse el, se continue an niveau dn jarret par l'artöre pödieuse; eile ömel une artdriole ([ni descend le long du peronö sous l'exlenseur lateral des phalanges (artöre pöroniöre). Ladeuxiörae, situöe profondöraent, sous les muscles po-plile et llechisseui' profund des phalanges, dovient superlicielle vei'S lo creux du jarret, dans lequel eile so place sous I'aponevrose jambiöre i\ la face interne du menihre; au niveau du somniet du calcancum, eile decril une courbüre en S el s'aecole an grand nerf scialique aprös s'elre anastomosöo avec, une hranclni qui aecompagne la face anl6-rieure de laconic dn jarret, el qui provienl de la poplilee.

Les veines se distinguent en snperlicielles et prol'ondes: ces dernie-ilt;'s, qui aecompagnent les alleres liblales antdrieure et postSrieure, portent le niCme nom qu'elles; ce sohl des vaisseaux volutnineux, le plus souvent doubles. Les veines snperlicielles sont, i\ la face interne: les racincs anterieure et poslerieure de la saphfcne interne, la preniiöre siluee directemenlsur la face inlerne du tibia; fi la face externe, la veiue saphene externe qui nionte le long de hi corde dn jarret.

Les lymphatiques se rendent anx ganglions puplites ou aux ganglions ingulnaux profonds.

Le nerf tihial anterieur se rend aux muscles de la face anterieure, il passe ä la face superlicielle du junieau externe else place sousl'ex-lensenr anterieur des phalanges, vers le quart supörieur du tibia. Le nerf le plus volumineux de la region est le grand sciatique, qui sc trouve löge cn avant de la corde dn jarret, ä la face interne tin mem-bre, sons l'aponövrose jambiöre. Dans une position analogue, au c6l6 externe, on rencontre le nerf saphöne externe, et en avant de lui, dans une position plus rapprochee dn bord antörienr de la jambe que du poslerieur, les branches nuisculo-cuitanees. A la face interne se rencontrent Sgalement les divisions des nerfs saphöncs, qui donnenl une grandc quantity de rameaux sous-culanös.

Etlologle. Les fractures du tibia sont fröquenles, et cites sont or-dinaii'enient (UHerminees par des coups de pied, surlout ^ la face interne do la jambe, oil los est superliciel. Klles peuvent se produire anssi quand on abat nn animal pour Topörer, ou Lien pendant qu'il esl assnjetli en position conchce. Elles proeödent encore, soit d'uncontre-coup, soit de la contraction ninscuhiire quand le tissu ossenx est ile-venu fragile par reifet de l'ftge OU d'une maladie des os.

460

MKS PRINCIPALES MALADIES CUIIIURGICALKS.

Myiii|ilt;(gt;mlt;gt;M. Si tit fracture ihi tibia osl cotnplöle, l'uniroal marcho

fi Irois jambes, el hi mobility do l'os fracturö est lulle qu'il vacillo i\ chaque mouvement del'aniraal; la corde du jarret csl Qasque et la crö-pitation est facile ii constater, Les ai)i)iils frac

tures chevauchent l'un sur l'autre, et il se forme im cal irregulior avec raecourcisseineal de l'os (voy, flg. 383).

Si la fracture est incomplete, si eile consiste en uiic föl'ure on Assure; eile dölermine une boiterle prononece, et l'on peutconstater parfoisune cer-laine douleur ft la face interne du tibia. Mais ces symptömes no sont jias signißcatifs et ce a'est qu'en los rapprochant des renseignemonis sur les circonslances dans lesquelles la claudlcation s'cst ddclar^o que l'on peut parfois soupQonner l'exis-tonce d'une fölure du tibia. Apprend-on, par exemple, que l'animal ai-ecu uncoupdepied ;\ la face interne du libia et qu'i] boile ile|iiiis ce nio-menl, il y aura lieu di^ penser qu'il s'est produil line Assure de cet os. Et, en pareil cas, il faiulra s'abstenir de faire travailler l'animal pendant Irois semaines ou nn niois, et surtout ne pas l'as-sujettir en position couchöe, ce (jui delermiuerail racbevement de la fracture.

Prouostlc. Chez les grands animanx, les fractures eornpleles du tibia, quel quo soil leur

LOUBAt

siege, enlrainent ordinairement l'abatage, vu les

Fig. 383. fracture du diniculles que l'on öprouve pour olilenir une tibla obsorveo chez un

poulain.

consolidation reguliere, sans boiterieconsecutive.

Cen'est que chez b^s animaux de petito laille que la restauration des fractures du libia pent avoir lien d'uuc maniöre tout ä fail satisfaisanto.

Traitemont. Dans quelques cas excoptionuels, notanimenl s'il s'agit d'animaux reproducteurs d'un prix 61ev6, le praticien peut ßlre appele a trailer une fracture complete du tibia. A litre d'exetnples, nous analysons brievement les observations suivantes :

Bellinger a obtenu la consolidation d'une (Vacture en beetle nftle si6geanl vcrs la partie moyenne du libia, sur un cbeval age de onze ans, de la taille de l^m,44. Ce cbeval lul place dans un appareil dc suspension, de teile sorle quo sos |)ieds appuyaient snr le sol. Dans cclle attitude, un aide exerga des tractions sur la partie inlerienrc du membre fracture, suivant une direction parallele, a(in de faire roncou-trer aussi exactetnent que possible les parties rraclurees. Puislajambe ful entouree d'un morccan (b; loil'e imbib6e do poix noire liede. Ontlis-posa par-dessus six eclisses en bois que Ton maiulinl äraided'nnebaiule.

FRACTURES.

461

del apparcil s'ölant dftplac.e, Bettinger fit nn bandage reprösentant line sorle do corset, ajust(5 h la parlic, l'ormc de deux niorccaux lt;lc toile superposes dans lesquels ötaient maintenus, suivant la direction longitudlnale dc la Jambe, des morceaux de lattes (lexibles, separös

les uns des auli'cs par line couture. La toilo laissait de chaque ciite une ampleur dans laquelle fnront d6coup6s des rubans de la largeur de .'! centimetres destines ii fixer l'appnreil. De plus, ce bandage, avant d'cHre appliquö, ful pröalablement nial,elass6 d'une COUChe d'eloupes de 6 centimetres d'öpaisseur (I),

M. Lafontaine esl parvenu ä guörlr laquo; unefracture du tibia droit ehe/ une jumentraquo; ;\ i'aide d'onapparei) analogue i\ celui mis en usage pour les fractures de l'humörus (voy. p. '(ifi). laquo; U n'est pas restd trace de i'accident. raquo;

iM. Poisson jeune a eu I'oocasion d'employer le proeöde eonseillc par M. Lafontaine sur une pouliche de neuf mois, atleinte laquo; d'une fracture du tibia gauche, fracture en bee de flöte, sans esquilles et si-lueo dans les deux tiers supörienrs de Tos raquo;. La consolidation s'est effectuöe, mais la claudication a persists longtemps.

Dans un cas de fracture en bee de flute du tibia gauche vers son tiers inferieur sur une genisse dc deux ans, on a employe le proeöde suivant : le malade fut couchö sur le cote droit, des aides pratiquö-rent l'extension et la contre-extension pendant que l'opörateur ef-fectuait la coaptation ; puis on appliqua autour du point fracture deux enormes plumassoaux imbibes d'une dissolution de sulfate d'alu-mine et de blaues d'oBufs; trois attelles de hois tendre et flexible, recouvertes de vieille toile et enduiles sur une de leurs faces de t6re-benthine grasse, furent placöes ensuite, I'une i\ la face anteiieurc du inembre, les deux autres sur les faces externe et interne. Une tongue el forte bände de toile aussi enduite d'un cotö de tfröben-lliine, et large de plus de Ö centimetres, servail ^ les fixer dans celle position. Puis, on mit autour de l'appareil et dans presque tonte V6-tendue de la jambe une certaine quantity de fllasse, de maniöre ü cn faire une sorte de cönc, assez regulier, qui fut consolidc par deux grandes attelles s'cHcndanl depuis le milieu de la cuisse jusqu'au-dessous du jarret, inainlenues elles-inömes par une grosse bände de toile. Une pelile planche de bois leger, de la largeur de 18 cen-t.iinelres, longue de 38 centimelres, faQOnnde en forme d'arc, en-loui'öe de tilassc et percöe (run Iron ;\ ebaeune dc ses exlrömilcs, fut appliqu6e ä la face interne du membre oppose i\ la Iraclure, prös de l'aine; une pelile corde ayant (Me passöe dans les ouvei-tures de celto planchetto et dans lo trou de rexli'(^mil6 de l'allelle externe du membre gauche, les bouls en furent lYurnis au soinmet de la croupe, par un nosud, et attaches de plus au surfaix pass6 autour de

(l) Recueilde midecine vi'larinnirc, I8quot;27, p, :!8H.

463nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES CÜIRURQICALE8.

la poitrine. La gönlsse guörit radicalement au bout do six semaines.

Delwart dit (im¹ Iigt; fracture du lil)iii est laquo; toujours ilillicilo Jiguörh¹et mfiino incurable, lorsqu'ällä osl oblique, lorsqu'il y a chevauche-menl dos fragments ol quand eile a lion vors lo tiors supörleur de l'os; au contraire, lorsqu'elle (^xislo vers le tiers inföiieiir, qu'elleest transversale et saus deplaoomont, c/A.'.viw/Me/vV comtamment par l'applicalaquo; tion d'un l)andago inaiuovildo ([iii doit partir iln Ixmlot olso prolonger jusqu'au-dessus da la rotule, Ge bandage doit 6tre consolidö par deux fortes attelles, l'une externe, partaat de la cuisse ot descendant Jus-qn'au boulet; l'autre interne, parlantdu niveau de la rotule et se di-rigeant on has ögaiement jusqu'au boulet. raquo; M. Lafosse a mentionnö, dans son ouvrage, plusleurs cas de fractures du tibia choz los diverses ospf'cos anitnalos, notamment choz los solipödes; ainsi sur laquo; tm pou-lain dont la fracture fut reduito par M, Serres, la guärison ne laissa rion ä desiror. n

Si Ton so docidail i\ onlroprondro lo traitenaent d'uno fracture simple du tibia chez nos grands animaux domestiques, 11 faudrait ap-pliquer sur la partio fracturöe, pröalablement rednitc, un bandage inamovible composö tie plumasseaux, iinpregnös d'un melange agglu-tlnatif on durcissant, de deux attelles en liois mesurant (oulo la longueur du mombre et d'une largo bände de tolle qui maintiendrait los allolles en situation. M. Lafosse pense qu'on pout avoir recours, avec avantago, aux ferrements de Bourgelat, laquo; h la condition d'avolr sous la main un ouvrier capable de los bien confectionner. raquo; On aura lo soiu de disposer, aulour du meiubro l'racltirö, dos phiiuassoaux en süffisante quantity pour prövenir des plaies plus ou moins 6tendues, et plus göneraleuieul lous los accidents qui rösulloul d'nne compression irröguliörement falle. gt;lt; A(in d'öviler, ajoute M. Lafosse, lous los inconvdnients de l'enlövement ol de la r6application du fer auquel doiveut s'attacher cos ferrements, on devrait essayer de los lixor ä la corne au moyen de vis amp; hois assez courtes pour ne pas inltTossor los ti ssus vil's (1), laquo;

L'animal opörö sera placö dans un appareil de suspension oü il ros-tora pendantun mois environ, en observant les mömesrögles que cellos qui onl (!l6 formuloos pr6cddemment.

Choz les polils animaux le Irailemoul dos fractures du tibia ne comporte pas d'indications sp6ciales, On emploie pour ces fractures los niöuics moyens contontifs quo pour cellos du radius (Voy. p. 439).

sect;9. FlIACTI iii:s hi: MKTAOAIU'K ET UU MfiTATARSE.

#9632;raquo;iNposiiioiis anatomlqnes ilu in6tncarpe, laquo;in in6lt;ntarso elt; lt;llt;- lraquo; rlt;-~ glon dn canou. Le metacaipo, chez lo clioval, est lonne de Irois

(1) Tmild depatho/ogie vitirinaire, t, II, p, 661,

FiiAc.rniKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 463

os : mi imUacarpiüii principal ol deux mctacaipiciis riidiniuutairos.

La mätacavpien principal cst nu us long, li'ös denso, silii6 eiilro le carpe ct la region pbalangientlO, dans uno direction verticale, 11 ollVe i ctudier un corps el deux exlremil6s.

Le corps on diaphyso esl aplali d'avanl en arrierc; on y rernarqiie : Iquot; une face anlörieure lisse et convexe d'un cole fi I'autre ; quot;-iquot; uno lace, posldrieuro plane, presenlanl de chaque cöli') deux surfaces Iriangn-laires rugueusos qui repoudeut, aux inetacarpions rudiinentaires; .'t⁰ deux boi'ds laleraux lisses el convexes,

L'exlrömüä supäriewe posscdo une surface arliculaire ondnlee ({ni repoiul aux os do la l'angöe inlerienre du carpe; en avant, une lub6-i'osilö obtuse oil vient s'attacher le tendon do I'exlenseur anlerieur du inölacai'pe; en arriero deux facetles diarlhrodiales, (jui röpondenl ü deux l'acettes senihlables des niitacarpiens lateraux.

L'exlrämUd införieure (laquo;t aplatie d'avant en arriöre; eile präsente une surface arliculaire formte de deux condyles laleraux scparcs par un tenon median, qui repond ;\ rextrfimile superieure de la premiere phalange.

Slructure, Le metacai'pieu principal esl presque cntieremonl compose de tissu compacte; 11 se fait remarquer par sa grande den-site qui lui assure la soliditö necessaire pour supporter les chocs di-reclemenl transmis par I'avant-bras ct le genou, tuais qui I'expose par contre, avec sa direction verticale el su situation sous-cutaneo, i de 1'requentes fractures.

Les mötacarpiensrudimentairessotii laleraux et distingues en interne et externe, Vm soul desos arrßtös dans leur dcveloppemcnl, placös do chaque cole el eu arrifire du ntldtacarpien principal, avec lequel ils soul soudes parlour parlie moyenne.

L'exlrdmädsvpäriewe, qui röpond aux os do la rangee supörieure du carpe, s'articule avec roxtrcmitö correspondanle du inetacarpien principal. II laut ici remarquer quo le trapö/.oido repose cxcliisivemcut sur la töte du mötacarpien interne et lui Iransmet d'une faQon integrale los chocs on prcssions vonus des os correspondants de la rangle car-pienne supörieure, Sons l'influence de ces chocs nf'petes, le ligament intermctacarpien se Irouvant couslammenl tiraillö jieul s'onllammcr 6t devenir le point de depart d'une osteile qui se traduil par la formation de suios internes. Les suros externes sont moins frequents, par cello raison quo l'os crochu, qui repose sur la UHo du melacar-pien rudimentaire externe, repond egalemenl au melacarpien principal, el partage outre ces deux os les reactions qui lui sont trans-mises par la rangee supörieure du carpe.

L'e.Linhnitc infei ieui'c sc \w6gt;Hinlc sous la forme d'un bouIon qui s'ar-röto vors le quart inrerieur do la region mötaearpienne.

Le melacarpien interne esl ordinairemont plus developpc que l'ex-terne.

1 6 i

DES PHINCIPALES MALADIES CIIIRURGICALES.

Siructwe. Los mötacarpions i'udirnentalrös assez compäctes man-quent de canal tmJdulIaire.

Ac inälatarse no (liHoi'c. du nuHacarpo quo par sa plus grando longueur et par des variations de i'ormo du inölacarpieii principal,Varia-Ilona qni soul sans importance an point de vue chirurgioal.

Rapports, Los organes qni se groupent autour du mötacarpe (in du mötalarsc fornicul dcnx regions qu'on desiguo on oxloriouiquot; sons le nom de canon et de tendon.

La poau ost mobile quoique ^paisso, recouverte do polls plus longs ol plus (Ins en arriöre qu'on avant; chez los cliovaux nohlos donl les membres soul nets, on volt irös bien les organes sous-jacents.

La couche apouovroliquo sous-cnlanöo, plus ou moins epaisso sui-vant la Qnesse du membre, pout, so decomposer en plusieurs lames dont l'6paisseur est plus considörable en avant,ot) ellessäparentseules la peau do 1'os ol. dos tendons, qu'en arriöre oil olios sont simplement appli(|U(5os sur l'aponövrose propre aux tendons dos Q6chisseurs. Lotto derniöre ost la continuation de l'aponcvroso ä (ihres transversales et entre-crois6es qui recouvre le genou; eile est trös compiöle on haut de la region 011 eile ogt;( formöe.de belles fibres naereos, a((aelieos trös fortement sur los metacarpiens laleraux et dont la direction est oblique do haul en has et de dedans en dehors ; vers lo milieu du mciacarpe, eos (ihres deviennenl. moins opaisses et degeneront on lissii conjonctif en arrivant pros du beulet. II est essentiel do savoir quo celte uponcvroso forme nno gaine qui contient, en haut surtont, les vaisseaux et les nerfs de la rögion.

On no rencontre aulour du canon quo los tendons des (16chisseur.s et des extenseurs du doigt,

En avant se trouve le tendon de l'extenseur anterieur des phalanges qui, d'ahord un pen externe, lend a gagner la ligne mediane ; il estlong6 en dehors par celui ile l'extenseur lateral, auquel il envoie une branche assez considerahlo.

En arriöre le tendon du (löchisseur superflciel recouvre celui du llöchisseur profond. Los deux organes fonnent une corde volumineuse qui se dätache trös bien sur le vivanl; le perforant reQoit une bride extrömomont (orte, qui lui vient du ligament postörieur du carpe, et qui le rejoin! au milieu du mölacarpe. Quoique assez intimement unis l'uu fi l'autre, cos deux tendons peuvent eopendanl oiro (lislingues quand on explore la region avec los doigts. Sur une section transversale des denx coi'dos londineuses, le (lechissour superflciel a la forme d'un croissant, landis (pie la coupe du tlechissenr profond repr6sonte un ovale regulier. Tout ;\ fait, en couche profonde, on rencontre le ligament suspenseur du beulet, qui s'attache sur les os de la rangöe infeiieure du carpe ot sur la face poslcrionre du niotacarpion principal : cotte bride, trös forte, aplatie, descend on'tre les deux miHa-carpions lalöraux et so dlvise, au nivcau du quart inferiour du rn6ta-

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;uy,

carpc, on deux branches qui vont aux grands scsamoides et de 1;\ au tendon de l'extenseur anterieur des phalanges. Signalons encore, pour ötre complel, quatre petits muscles mdl-

mentaires sans importance, les deux loinbricaux el les deux inter-osseux mötacarpiens.

Vaisseauw el nerfs. Une artöre importante el trös volumineuse, Vartire collalcrah: du canon, continuation de la radiale jiostorieiire, longe tin c6l6 interne le tendon du perforant; arrivce au-dessus du beulet, eile prend une position profonde enlre les branches du liquot;a-menl suspenseur, recoit les interqsseuses mötacarplennes et so diviso en deux branches: les artöres digitales; dans ce trajet, eile donne do trfes nombrcuses divisions tendineuses et cutanöes.

Une brauche, (pie nous avous dejä nomrnde tronc commun des inler-osseusesmätacarpiennes, va se loger, en passant en dedans des tendons, entrc le ligament suspenseur du beuletet la bride de renforcemenl, du perforant; \h, ello s'anastomoso avec nne artöre venue de 1'arcade sus-carpienne pour former Varcade palnKdre profonde on suus-car-pienne; vclia arcade donne naissance h quatre branches, les inter-ossenses mötacarpiennes, dont deux, les postörienres, on palmaires descendent le long des oa rudimentaires du mölacarpe, de chaque cötö du ligament suspenseur du beulet, et vont s'anastomosor avec la collateralc du canon : les deux autres, antörieures on dorsales, contournent la töte des deux os laUiraux du mötacarpe et so pla-cent en dchors d'eux dans l'angle de rönnion qn'ils ferment avec l'os principal.

Deux wmes volumineuses, les collat6rales du canon, dislinguöes en externe et interne, continneut, de chaque cotö et en avant des tendons, les veines digitales; {'externe est longöo en arriöre par le nerl' plantaire externe, l'interne est söparöe du nerl' par l'artöre colla-törale. Les deux veines communiquent enlre elles, en arriöre des deux branches du ligament suspenseur du bonlel, par une anastomose trös volumineuse qui donne naissance aux inlerosseuses mötacarpiennes  celles-ci, siluöcs entre la face anlörieure du ligament suspenseur du beulet et le m6tacarpien rudimentaire, correspondent aux artörcs du mßme nom, et se terminent de chaque cotö au-dessous du carpe dans les collatdralos.

Les nerfs plaulairea, dislingnös en externe et inlerne, lougent les cötös du tendon du perforant; l'externe est accol6 au hord postcrieur de la veine m^tacarpienne externe ; l'interne est söparö de la veinc par l'artere collatöi'ale du canon. Les deux nerfs plantaires, aprös s'ötre jetö une anastomose qui passe en arriöre du tendon perlbrö en croisantsa direction, se terminent par les nerfs collatöraux des doMs.

tuioiogilaquo;. Les fractures du canon sont döterminöes soil par des contusions, des chocs, etc., soit par la contraction muscnlaire. On conQoit figalement que les maladies des os, en augmenlanl la I'eucm kt TouasAiNT, Chirurgienbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; II. 30

400

DBS PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

Cragiliic dd cos organes, prödisposent aux fractures les anitnaux qui

en so n i affectds. Symptömes. Dlaguostld Rien n'est simple comma do recon-natlre une fracture complamp;te tin canon, c.iw

l'impossibilitö de l'appui, lii deformation de la region, la mobility contre nature du membra fracturö, la or6pilation, sontfaclles fi constater. Si ces fractures sont incomplö-les, 1'animal boite fortement el Ton peat constater une certaino douleur sur quelque partie de l'os du canon, des symptömes deviennent signiflcatifs quand on apprend (Hie 1'animal a reQU un coup de pied surle canon ou qu'il s'csl hiessö en rnant.

Pronostto. La consolidation r(5guliöre des fractures du canon pent 6tre facilement obtenuechez les pctits animaux, laiulis qne, chez les animaux de grande taille, I'appli-cation, memo nielliodiqne, d'appareils con-tentifs appropriös ne s'oppose pas toujours i\ la formation d'nn cal volnniineux et ii'i'6-gulier, determinant une boitarie permanente. Ainsi la Qgure384 repr6senteune fracture du canon, observöesurunejument de six ans; cette fracture int rödnitc, un ap-pareil contentiffut appliquö; n6anmoins il s'est forma un cal tres irr6gulier. Aussi, dans la plupart des cas, est-il d'uno 6co-nomie bien entandua do livrer ü la boucbe-rie les grands animaux atleints de fracture complete du canon. Ce n'est cjue quand il s'agit d'animaux roproducteurs d'un prix 61ev6 lt;iu'il est indique d'entreprendra un

f 'winbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;traitement.

||j 1.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Vraltemont. Pour ed'ectuer la reduc-

tion do ces fractures quand elies out lieu

obliquement et quo les abouts fractur6s

Fir. 381. Cal consönitir il une fracture du mötatarso

liiii fut rcduilc.

chevauchent 1'un sur 1'autre, on coucha 1'animal sur la cote oppose b. la fracture,

puis on fixe une plalo-longe dans lo pli du paturon et une autre au-dessus du ganou. Plusieurs aides exercentsur les extremites de casplates-longas des tractions en sens inverse; lls effectuent ainsi l'extension et la contre-oxtension, enmöme temps quo I'operateur pratique la coaptalion, (los manosuvros prösenient parfoia degrandes difflcultes, notamment quand la fracture est ancienne. On

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;467

peut alors avoir recours utilement i\ l'6lherisal.ion. Si la fracture esl en rave, il sunn, pour opörer la rödiiction, d'affronter les fragmonts, et

cello simple manceuvre se pratique sur 1'animal maiulerm debout. lgt;es moyens de contention, qui out 6t6 mis en usage poui' les fractures du canon, soul assez vari6s; chaque pralicieu a pour aiusi dire pröconisö tel ou lei appareil, tel ou tel mölange agglutinatif, Nous nous borne-I'Ons i\ rcsumer les divers travaux qui oul 6le puhlios sur ce sujet.

L'appareil inamovible, couseiile pour les fractures du m6tacarpe ou du iii6lalarse chez les grands auimaux domestiques, se compose de longs plumasseaux; d'une bände de loile de la largeur de Irois travel's do doigl el d'une longueur de 8 ä 10 metres, enroulöe sur un chef; d'un melange durcissant ou agglutinatif de meine nature quo ceux qui ont 616 conseillös preccdemment. Les atlelles doivent avoir une longueur teile qu'elles s'ötendent depuis la moitie iuferienre de i'avant-bras ou de la jambe jusqu'a la partie supörieure du sabot.

Pour appliquer eel appareil, roperaleur endnit les pluniasscaux du mölange agglutinatif qu'il se propose d'employer, illos enroule ra-piilemenl aulour du membre IVaclurö en proeödant des parlies inl'ö-rieures vers los supörieures, en ayant soin de bien enlourer la region du canon d'une cpaisse coucbe d'6loupes afln d'öviter les excoriations (jui pourraient se produire par suite d'une compression irregnliöre. On dispose ensuile llt;.'s atlelles, I'uue sur la face externe du membre el. I'autre sur la face interne; quelques praticiens conseillent l'emploi de quatre atlelles donl une anterienre qui moiUc jnsqn'au pli du jarret, el une postörieure qui se prolonge jusqu'au niveau de la pointe du cal-caiKjiim. Qombault, Lafontaine el d'aulres se serveul egalement de quatre atlelles doul deux peliles, disposees en avanl el en arriöro du canon, el deux grandes dispos6es en dedans el eu dehors els'elendanl du sabot ü la partie m6diaiie de l'avanl-bras ou de la jambe. On maiu-tienl ces atlelles en situation ii l'aide de tours de bände eomme pour les fractures des antres rögions des membres. 1'uis on dispose, par-dessus cetle bände, une tresse ou ruban de til qu'onapplique mölho-diquement, comme cela a et6 indiquö pour les fractures des aulres regions des membres. Pour cousolider cet appareil, M. Lafosse a recommande l'emploi du ferremenl de liourgelal (voy, fig. 'M')-2). M. Rossignol a eu l'idee de se servir laquo; d'une bände de fer qui prenail ;\ crochet sous la pince de fer, se conlournait sur le sabot et remontait sur l'appareil en bois anquel eile laquo;Hail fixöe par Irois cour-roies (I). raquo;

Dolwarl (lit que, laquo; dans ces cas de fractures, 1'animal pent rosier en liberl6. raquo; Nous pensons qu'il esl prölerablo de le placer dans un appareil do suspension comme pour les aulres fractures des membres. M. Closiez a imagine une sorte de bequille pour soulenir I'animal,

(I) Journal do mädecine vätirinaire, public h rficulc do Lyon, 1845, p. .Ml).

408nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; D10S PIUNCIPALE8 MALADIES ClllUDUGlCALES.

runis ce moycn no nous parait pas appclö i\ so gönörallser dans la

pralique.

Chez les petils animaux, ['application dos appareils pour les fractures du mötacarpc on du mötatarse so fait comrne pour celles du radius ou du libia, i\ uioius que l'on ait affaire ä des fractures eommi-nutives, si fröquenles chez le cbien. Daus ce cas, il faul appliquerun appareil amovible et renouveler fröquetnment los pansements afln d'övilor les compllcalioiis qui pouvonl rösullor de la pr6sonce du pus ou dos parlies inorliüöes dans les plaios.

sect; 10. PbACTÜHES UBS PHALANGES ET DKS SKSAMOinKS.

Ges fractures pcuvont iulörossor l'uno ou l'autre dos phalanges, los grauds säsanaoldes, ou l'os naviculairc. Los dispositions anatomiques de cos os et de la region digilöe soul 6tudi6es, dans le chapilre xu, ([iii Iraile dos maladies du pied,

I. Fracturfs laquo;le la iircmi.-n- iilialaii|s;c.

Etlologle. Les fractures de la premiöre phalange (os du paturon) sont dölorminöos par des efforts viulunts auxquels l'aninial so livre, soit pour relirer son pied engagö dans une orniöro ou pris sous un rail, soit pour prövonir une chute lorsqu'il a hulö ou glissö violom-ment. On los observe parfois sur les chevaux do course quand ils font un faux pas ou bien lorsqu'ils tournent brusquement.

I8ympi6mea. DIairnostlo. Les fractures de l'os du paturon pcuvont 6tro completes ou incomplelos, simples, compliquöes ou esqnil-leusos; ii pent mftme arrivor quo la poau, qui oll'ro pourtant une graudo epaisseur dans lu region du paturon, soil transpercöe par los abouts l'raclurös.

Le diagnostic ost facile i\ ötahlir lorsque la fracture est röcentc et complete. Ainsi l'appui est nul, Ig paturon präsente une mobility anormale et la cr6pitation s'entend dlstinctement en ienprimant des mouvomonls ä la parlie blessäe. Ges symptönaos deviennent difliciles iY constaler lorsque la parlie fracturöe ostengorgöo, comme cola arrive toujours an bout de quelques beures, A.lors il faul une ])liis gründe attention pour reconnaltre sürement l'existehce de cette lesion.

Si la fracture est incomplöle, la boiterie esl forte et le paturon douloureux. Cos symptömes deviennent signiflcatifs si Ton apprend que I'animai a fail un faux pas, qu'ii a glissö ou hule violommonl.

Pronostlo. Les fractures commlnutives de l'os du paturon en-tralnent ordinairement l'abatage des animaux, car lour consolidation s'accompagnerait de graves complications, notamnaent do synovilo el d'ailhiile suppur6es suivies d'ankylose el do boiloiie por-sislanlc. Les fractures simples so cousolidcnl assez regulieronienl ;

FRACTURES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 469

loulefois, conmie dies so prolongenl ordinaircmcnl jnsqu'aux extr6-iml6s arliculaires, ellos dötaritainent une iuilirito, et, en dölinitivo, edles donnent lieu h une olaudication, qui persiste toujoura i\ I'allure du I lot.

TraURinont. Dans les lYiicliires du paluron, il n'y a pas do che-vauchement des abouts fractures¹; 11 sufflt de maintenir cemx-ci en contact pour que la consolidation s'effectue. L'appareil inamoviblo au-(|iiel on donne generaleineiil la pr6f6rence cui pareil cas consiste en une sorle de bandage enduit de plfttre gäehe. On applique cet appareil sur 1'animal lixe debout. On enroule d'abord aulour du paturon uno bände, de la largoui' de trois doigts et d'une longueur d(^ .'i a 'lt; moires, roulöe pröalablementsur un chef. Au furetft mesure que 1'on applique la bände autour de la partie Fracturöe, on a le soin d'6tendre une couche de plÄtre üi la surface dos parlies, allu de lixor les lours do bände les uns anx anlres, [mis on dispose sur cello bände une elon-pade s'elendant depuis le boulet jusqu'ä la couronne; cotte 6toupade doit 6lre enduite do plAtre, On la raaintient ä l'aide d'une large bände sur laquelle on applique quelquefois un ruban de (11 quo I'on enroule molbodiqiiemonl des parlies supörieures vers les inf6rieures, ICnlln on ötend sur ce bandage une couche do phUro gi\c,li6, et au bout d'un quart d'bouro l'appareil offre döjft une grande rösislance.

i'iiis il acqniert une duretö piorreuse, el la consolidation do la fracture peut ainsi s'etfectuer ; inais en mönio temps une ankyloso s'ola-blilel dclerminc mie boiterie qui r6sislo souvenl ä Ions les moyons de Iraitomenl. Apros 1'application do col apparoil, nous rocommandons encore do placer i'animal dims un appareil do suspension plutöt que de le laissor on liherl.6. On övitora ainsi la fourburo sur le membrc opposö ä celui qui estfractur6; l'appareil no sera point döplacö par les monvements auxqnols ['animal so livre pour so couchor el so re-lover, do tolle sorte que la consolidation do la fracture s'efreclnora dans les moilleiires conditions.

II. Practuroa do la iluuxltane laquo;'lt; laquo;lo Iraquo; trolsl^mo plialango.

Etlologla. Ges fractures sonl principalement lt;lclermin6os par des chocs portant sur la bolte corn6e. Ainsi lorsqu'un cbeval so heurte violeimuenl le pied contre une pierre, uno fracture do la phalange ungneale peut so produire. Getle lesion conslituo m6me une complication frequenle do I'accidonl d6sign6 sons le nom A'dlonnement ile snbol. Les fractures do la denxiöino phalange (os de la couronne) resnltenl plnlot do contractions muscnlaires önergiques et soudaines provoquöes par un faux pas, uno glissade, un brusque niouvemcnl lournanl.

Symptomelaquo;. lloilcrie trös intense et nißme appui mil sur Tcxlrö-mil6 bless6e si la fracture est complöle; chaleur el scnsibililö anor-

470nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PJUNCIPALES MALADIES CniRUUQICALES,

male du sabot, amp; la pression et ;\ la percussion. La position profonde des os IVaclurfts masque K^ bruit laquo;lo crepitation, lt;',o n'est quo quand la lösion siöge h la partio supörieure laquo;It! l'os de' la couronne que co syniptoinc pout 6tre constalö. Ges fractures soul presque toujours inlra-iiriiculaiios, iinssi so compliquent-elles d'arlhrite et d'anky-

losc.

Prouoatto, Lorsque cos fractures no sont pas comminutives, olles so eoiisoiident r6guliörement d'elies-mdrnes, et au bout de deuxmois

environ les aniiuaiix ne hoitonl plus, an inoins i\ failure ilu pas. Si eiles so complicjuent d'arlhrite suppuröe oLcio flstules synoviales, olles nöcessitenl alors l'nbatage des aniinanx.

Vraltomont. Pour los fractures de la couronne, il peul 6tre bon d'appliquer un appareil plätrö semblable fi celui que l'on emploie pour les fractures de la premiere phalange, afin d'iinniohilisor complölement la region. Pour les fractures de l'os du pied, il fuu( se borner ii laisser ces aniinanx on repos et ;\ combatlre l'inflammation par dos moyens appropries : eau frolde on irrigations continues, bains au sulfate de cuivre ou applications v6sicantes r6it6rlt;Ses.

111.

I'l-:uliu i-iw ilt'H laquo;laquo;sallloillcraquo;.

Ges IVacluros inl6ress(Mil, soil los grands sösanionles, soil lo petit sesamouio on os navieulairo. Los premiöros sont Irös rares et his so-condos s'observent parfois en meine lemps quo les fractures do la phalange unguöale.

lilUologle. Los fractures diis grands sesanioides sont dilorminöcs par les efforts musculaires violents quo fait un cheval au moment d'un faux ])as alin d'cvitei' une chute; celles du petit sösamolde rosnltent de percussions violenles dn pied sur lo sol; olles peuvent ölre aussi la consöquence de la maladie navieulairo.

Sjrmptdmes. Los fractures des grands sesanioides sont. caraclö-riscos par un abaissement ties prononcö du boulet el tel que l'extrö-mile inf6rieiiro du canon peul lonelier lo sol. Ellos pouvent etro comminutives el des esquillos rosier adhdrentesaux branches du ligament susponsour du boulet. La douleurost Ires vivo, 1'appui nul,

Los syniplomes des IVacluros du petit sösamol'de soul identiques h coux de l'os du pied que nous avons döcrils preeödemment.

Pronostlo. #9632; II est trös grave, snrloul pour les fractures des grands sesanioides, qui so compliquont do tels accidents inflammatoires on raison ile la proximitö des gaines synoviales, tendineuses ou articu-laires, qn'il est plus avantageux d'abatlre iuimedialomenl los aniinanx plutöt quo do les trailer. Quantaux fractures du petit sösamolde, ellos peuvent so guörir par un repos prolongö.

TrnUcnu'iit. II coiisiste a laisser les anirnanx en repos, ;\ les son-tenir au moyen d'un appareil de suspension el a comhaltre les acci-

II Kl! NIKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 471

donls Inflarnmatoires, princlpalement au moyen de l'eau froidc cm-ploy6o en irrigations continues.

APPEND1CE

FRACTURES DB U TRACIIfiE

Giles soul rares en ralson de i'ölasticitö et de la mobilitö do cd. organe et de la situation c;icli6c qu'il occupe. Xcanmoins, on en pos-söde quelquea observations; vl purtni lus plus interessantes, nous citerons la suivante, qui a etc rapportöe pur M. Benjamin (I) :

Snr un chcval do race percheronne, ägö de six aus, oe vötörinaire a couslatc les symptömes suivanls: l'animal tremble sur ses mem-bres; ia respiration est entrecoupöe et accölöröe; les oreilles sonl froides, le pouls est, cllace; par les naseaux s'öcoule une polite quantity lt;le san^- en nature; il existe une tumeur du volume d'une grosse [loinrnc cu avanl du poilrail au-dessus de la pointe du sternum, ia pean est partout intacte.

Lc leudemain, ia poitriue et l'abdomen sont envaliis par un emphy-sörno sous-culan6 trös marquö. Dans les jours eonsecutil's, l'emphy-scnio s'exagöre, la tumeur de ia pointe du sternum devient Quctuante : puis une pleurösie so declare et l'animal suecombe. A l'autopsie, la trachöo prösente ;\ sa face anlörieurc une ouverture irr6guliöre de 2 ;i 3 centimötres interessant les anneaux cartilagineux el les ligaments inlerannulaires.

CHAPITRE .\

HERNIES

Am. 1quot;. Gousiderations preliminaires.

On appellc hernie, d'une maniero gcncrale, toute tumour formee par ia sortie d'un viseöre hors de Ia eavite qui le contient. C'est plus sp6cialeineiit au displacement d'un viscc're abdominal qu'on applique le mot kernte.

On a distinguö diverses sortes de hernies suivant que l'ouverture abdominale qui a donnö passage au viseöre herniö est naturelle 0U accidentelle, Dans le premier cas, les bernies portent le noin iniimc de

(I) Recueil Ue mid, völdr., 1870, igt;. 711.

473nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALE8 MALADIES CUIRURGICALES,

la röglon qu'elles occupent! hernia inguimle, hemie ombilicale. Dans lo socond ('as, on a alTaii'o, soil ü une hernie ventrale, lorsaue l'orgatie döplacd reste sous-culanö, soil i\ une äuentratian, quand le viscöre csl, mis fi mi. Silos hernies s'opörent ä travers lo diaphragme, formanl ainsi de vörllables ectopies de l'intostin dans la cavitö thoracique, on los dösigno sous lo nom do /leenics diaphragmatiques, quelle (ine soil l'ouverlure qui lour ait donnö passage.

sect; 1, Notions anatomiques sür i.a gayitö abdominale, lg i-kiutoinic

ET l.'AI'l'Aliiai INTESTINAL.

1. laquo;'aiHö abdominale. - La ruvilö abdominale est siluce on

arriöre du thorax, dont eile est söparöe par le diaphragme, cloison musculeuse, concave en arriöre, lenduo de la rögion sous-lombaire h l'appendice xiphoide du sternum dans une direction oblique de haut on has et d'arriöre on avant, Envisagöe d'une fagon g6n6rale, eile repr6senteun ovoKdo presque rögulier, donl le grand axe est dirigö en has et en avant, de teile sorle que la pellte extr6mil6 vienl s'appuyer sur l'appendice postörieur du sternum, tandis quo la grosso extrö-miic correspond ;\ l'entr^e du bassin, qui reprösente un vöritable diverticulum de l'abdomen.

En raison de la grande convexitö du diaphragme donl la (loche de courhure osl de .'iö :\ 40 centimölres en moyenne, la cavitfi abdominale est plus spacieuse qu'elle ne le paratt i\ l'extörieur.

Los parois de rolle cavile sonl formöos en avant par lo diaphragme, on haul par les vorlöhros lomhairos et les iniisrlos qui los rOCOU-vrent, c'esl-Ji-dire rilio-spinal d'une pari, les muscles psoas de l'autre; införieurement el par cölö, par los muscles abdominaux et l,i sörio dos cartilages dos fausses coles. {.es muscles abdominaux, au iiomhre de qualre, sonl, en allanl de dehors en dedans; ie grand oblique, le petit oblique, le grand droil el lo transverse de l'abdomen. #9632; Les aponßvroses qui composent los muscles obliques el transverses diversemenl dirigöes s'entro-croisent au niveau du plan modian, oü dies formenl la lif/uc blanche, cordon flbreux compris entre le bord interne dos deux muscles grands droits, olendu de l'appendice xiphoide du sternum au bord anldrieur du pubis, oü il rönne le tendon pröpnhien des muscles abdominaux. A la reunion du tiers postdrieur et du tiers moyen, la ligne blanche prösente la trace de rombilic,

Les muscles abdominaux sont recouverts en dehors par la tunique abdominale, expansion 61astique trös öpaisse aux alentours de la ligne blanche et qui s'amincit de dedans en dehors, Sa face externe esl recouvorte par la peau el le paniculo charnu dont eile csl söparöc par un lissu conjohetif li\chc irös ahondanl qui permetle döplacement de cos teguments; sa face interne adhamp;re trös fortement ü l'aponövrose

llKliMKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;471)

du grand obllqUQ alnsj qu'ä 11110 pailic do sa portion cliarnuc.

Les muscles grands droits röpondent ä la paroi inf^rieure do Tab-domen; Us ne so prolongent pas sur les |)aiiies laterales, qu! soul, formöes en avant par Vhypochondre röpondant au ccrcle cartilagineux des fausses cötes et en arriamp;re par loflanc, qui a pour base anatomique pi'iucipalo la portion charnue du muscle petit oblique.

ISn arriöre la cavitö abdominale se continue avec le bassin, qui esl

limitö en baut, par le sacriim, en has par le pnhis, I'iscbion el le muscle obturateur interne ; laleralement par la face interne de I'ilium et le ligament iscbialique. Le bassin renferme la vessie, la portion terminale de l'intestin et en majeure parlie les organes g6nltaux internes. Tons ces organes soul mis en rapport par nn lissu eonjonclil' läcbe ties abondant qui facilito le däveloppement des aljoös danscelte region el la l'usee du pus vers les parties profondes.

La e,avit,6 abdominale esl ties spacieuse et conlientungrand nombro d'organes donl il serait impossible d'indiquer I'exacte position si on n'elahlissail des subdivisions dans celte cavile. On y distingue une region anterieure, une region poslerienrc, qui forme lo bassin on cavit6 polvienne, une region inferieure et deux rdgions laterales.

I.a region antörieure on diaphragmatique, forteinent concave, est en rapport avec la face antörieure de l'estomac et du foie; olle, r6pond 6galement i\ l'origine de l'intestin gröle et ^ la courbure diaphragmatique du colon replie.

Le grand axe du foie parcourt cette r6gion obliquement de haut cn bas et de droite ;\ gauche.

La region supörieure ou sous-lombaire est traversde dans le plan median par l'aorlc et la veine cave post6rieure. De chaque cöt6 se trouvent les reins, lesuretöres et les capsules surreualcs. Lo rein droit est plus anlerieui' (ine le gauclie.

I^a rögion införieure en rapport avec la donxieino et la troisiöme portion du colon repliö so subdivise en cinq rögions, lt;ini sont, d'avant en arricre : la region sus-sternale situ^e au-dessus de l'appendice xiplioidc du sternum, la rögion ombilicale, la rigion präpubienne de chaque cötc de laquelle so trouvent los rdgions inguinales.

Los rägions lalörales, limitöes antörieurement par les attaches costalos du diaphragme, comprennenl, en avant Vhypochondre ol ou arriöro lo flaue. Le lobe droit du foie, repond i^i la parlie supörieure de Thypo-ebondre droit, tandis que l'hypochondre gauche est en rapport avec la rate et la courbure de l'estomac.

II. Ptattolno. La cavite abdominale! (it los organes qu'ello renferme so trouvent tapissös par uno membrane sörcuso dösignöo sous le nein de peviloine,

Gomme toutes los sörauses, lo pöritoine comprend un feuillet panötal qui lapisso los parois do la cavitt- ; un feuillet visceral qui ontoiiro los organes, röuni au pr6ccdont par dos ligaments ou m^sen^res constituös

i~'inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NGIPALE8 MALADIES CHIRURGICALE8.

par rinvaglnation du feuillet parlötal. Do cotte disposition il rcsulie quo los ovganes abdominaux so trouvent silues on dehors delacavitö sfirause. Gelte cavitö est d'ailleurs plutöt Qotiva quo röelle, en raison dudövelopperaent dosorganos, et les deux feuillets, parietal etviscöral, sont en rapport de contact, quoique libros da loute adbörence dans

l'ötat normal.

Le pöritoiiio est öminamment inflammable. Chez los solipödes, c'est une membrane trös mince, form6e par un dorrae conjonctif revötu d'un endotkdlium, L(!s ligaments du mösentöre qu'il forme rdsultent de l'adossement de deux feuillets, entre lesquela soul comprls les vaisseaux. Les ligaments sont gönöralemonl trös largos et permettent aux organes de se d6placer dans dos limites assez ötenduos.

111. Apimi-cii lutestlnal, L'appareil intestinal osl forrnö par un long tube diversement ropliö sur lui-m6me, qui commence sur I'es-lomac, an niveau du pylore el so termine en arriöre par I'anMS. Dans sou trajet ce tube prösente au point do vue do son diamölra dos didö-rences considörables qui onl permls de le diviser en deux grandes sections : ['inteslin gröle et le gros intestin, sections qui out cbacune uu role physiologique difförent ;\ remplir,

h'inteslin gröle, portion initiale de rapparoil onvisag6,aune longueur do 22 mötres on moyenne chez le cheval (!l un diamötre de ',i h A centimetres. A 12 centimötres do son origine il reQoitl'insertion dn canal cbol6doque et du canal pancröalique qui viennont s'ouvdr dans Vam-poule de Water. Aprös avoir d6crit un certain trajet du cötö droit oü il porte le nora do duodänumel contourn6 en arriöre la base dn cascum,il croisa \i\ region sous-lombaire, passe dn cölö gauche, proud le nom do jejunum, ddcrit un grand nombre do circonvolutions, puis croise de nouveau la region sous-lombaire et va so terminer dans la crosse du oiociim en formant la valvulo ilöo-nocalo. La portion terminale do l'intestin gr61e, rectiligne et 6paisse, osl d^sign6e sons le nom ftiUon,

L'intestin gröle osl lixö ä la region sous-lombaire par le grand mdsentdre, ligament do forme triangulaire dont le sommet r6pond ü l.i grande mösentörique.

Le gros intestin est composö d'un certain nombra d'organes en continuity, se distinguant soil par leur forme, soil par lour trajet; oo soul: le ccecum, le colon replid, le colon floltanl et lo rectum,

Locwcum osl nn reservoir on forme do sac recevant la terminaison de l'intestin gröle ol se continuant par le colon replie. Son exlreiuilö supörieure contournöe on forme do crosse osl appliquöe centre la region sous-lombaire et la parlic supörieure du Qanc droit sur lo rein du möme c6t6; sa partie moyenne so dirige eu avanlon longeant I'hypo-chondre droit, et son exlrömile, lormineo on cul-de-sac, est flottante Otrepose en general sur la region sns-slermile.

Le colon replii, long de \ melres, fait suite au ciocum; il roprösento une anse Ires longuo qui, pour se loger dans la cavile abdominale, est

11 mt Niks.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -I?:;

obligöe de so roplier unc seconde fois, de sorto (ino cello partie du gros intestin offre quatre portions et Irois courbures. La deuxiömeet la iroisiomo poi'tlon soul, en rapport avec la paroi abdominale införieuro ol apparaissent irntnödiatement lorsqu'on a inclsö colic paroi.

La courbure lt;ini relie la premiöre et la deuxiönae portion porto lo nom de sMs-sferna/e, celle qui relie la deuxiöme h la troisiäme celui do courbure pelvienne, olonliu celle qui eat enlre la Iroisiönae et la quatriöme portion eat d6sign6e aoua le nora lt;lo courbure diaphragma,' liquc. Ces iKjms sent tiros dos rapports afTectöa par los courbures coliques.

Lc colon flottant fait suite an colon repliö ou i/ros cdtini (it, aprcs avoir döcrit quolques circonvolutions dans le llanc gauche, il seter-inine par le rectum^ qui traverse directement la region sup6rieure dc la cavil6 pelvienne pour aboutir fi Vanus.

Le gros Intestin, le rectum except6, prösente un grand nombre de bosselures ciui ont pour hul d'augmenter sa capacity lout en lui con-servant des dimensions restreintes; cos bosselures soul dues ;\ I'cxis-tence de bandes charnues long!tudinales qui parcourent sa surface.

Structure. Los parois intestinales comprennent trois tuniques qui soul, on los önuraörant de dehors on dedans : une sdreuse, unc churnue ol une mugueuse.

Iquot; La ineiiibmne sereuse n'osl autre clioso quc le feuillet viscöral du periloiue. Elle enveloppe i'intestin dans toute son elendne, except^ dans sa portion terminale, sur los pointy oü iladböre aux parois sous-lombaires et au niveau do l'inserlion des m^sent^res.

2deg; La membrane churnue ost 6paissc (;l eompos6e dc deux plans dislincls: un plan superflciel dans lequel les libros soul longiludi-nalcs: ol un plan prol'ond forme do libros eirculairos. Dans lc gros intestin los Qbres du plan superflciel forment les bandes charnues longitudinales ((iii parcourent sa surface, dont le nombre varie avec la section quo Ton examine, ol qui produisent les bosselures dont eel, intestin esl pourvu.

Wquot; La membrane muqueuse ost separ6c do la couche cbarmio par un lissu con](.mc\,i( fons-niwjiieii.i: dense el aboudanl. La face profonde est Ibrmco par deux plans mnseulaires disposes comme coux de la conclio charnue; la face superlieielle esl pourvuo d'un grand nombre do p'o-longements on villosilös, surtout d6velopp6es dans I'intestin grele, 011 olles donnent äla muqueuse un aspect tomenteux. Les yillosit6s intestinales en rapport avec l'absorption deviennent de plus en pins rares dans lc gros intestin et disparaissent dans lo rectum.

Lo derme do la muqueuse, con si Hue par du lissu conjonclil'micloaire, est creusö, partout on il n'existe pas de villosilös, do depressions en forme de doigl dc gant consliluanl des glandes en lube, simples, dösi-gnees sous lc nom do glandes du Lieberkähn. On y Irouvc ögalement des organcs lympboldes form6s do lissu rdticulö appei^s follieuks clos,

476nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES CHIRURQICALE8.

qui font siiillie sur la face Interne de l'lntestln, oü ils sont vlslbles h l'dnil im. Los folllcules dos sont arrondis ou pirlformes et isolös ou reiiuis; dans ce dernier cas, ils formentles p/ai/ncs gaufrdesou glandes ile Peyer, prösentant des dimensions variables, que l'on tronve exchisi-vement dims l'intestin gröle ;iii nlveau delagrande courbure, prlnci-palement vers l'extröraltö terminale de cel intostln, oüelles peuvent acquörir des dimensions considdrables, I^es follicules clos sont. enlou-i'ös par des vlllositös inteslinales qui s'irradient au-dessus d'eux ; parfois ils so groupent en formant doux coucbes 8uperpos6es, eomme dans l'appendice vermiculaire lt;iii lapin.

l-es glandes de Lieberkiilin röpoudent ä im mode de formation li'ös simple, elles rösultent en eile! d'un plissement particulier de la nui-queuse intestinale qui, au moyen de cetartillce,augmentesasurface de seercMion.

Dans le lissn sous-muqueux de la portion de l'intestin correspon-danl an duodönnm on tronve les glandes de Brünner, glandes en tube, conglomöröes, dont l'aspect sur une coupe rappeile la disposition dos glandes en grappe. l/epithelinm glandulaireest simple, formö par des cellules ;\ mucus claires et prismaliquos, i\ noyau excentrique.

V6pith6lium intestinal est le type des epilhelinms simples el cylin-di'icjnes ; il repose sur une couche hyaline qui recouvre la surface du denne de la muqueuse et se continue sans changer decaractöres dans les glandes de Lieberkühn dont 11 forme le revetemenl. 11 se compose de deux ordres de cellules : les unes, allongöes, ä noyau central et i\ Protoplasma granuleux, portentun plateau g6n6ralement striö ü leur exlrömilö libro ; les autres, claires, ovol'des, prcscntcnl une exli'6niil6 effllöe implanlee sur le derme au nivean de laqnellcse tronve le noyau entonre d'une petite masse de protoplasma en forme de croissant, tandis que l'extrömitö opposöe esl pourvue d'une onverture. (Jes der-niers ölemenis sonl romplis de mucus qui leur donne cet aspect clalr el röfringent qui tranche sur unecoupe avec le contenu granuleux des cellules h plateau. Les cellules a mucus sonl de veritahles glandes monocellulaires, des organites dlämentaires, comme Milne Bdwards les a appelees.

Les cellules a plateau prcdominenL dans l'inlestin gröle, tandis qne dans le gros intestin ce sont les cellules ä mucus qui sonl les plus nombreuses.

Vaisseaux et nerfs.  lies vaisseaux artöriels de l'intestin sonl l'oiu'-nis parla grande el la pelite mösentörique. Les divisions qui penetrenl dans les parois inteslinales forment un r6seau sous-muqueux duquel partent les rameaux qui vont former des röscanx arlcriels dans les villosites et autour des glandes el des follicules clos.

Nes veines repetenl la disposition desartöres el vont former les deux racines principales de la velne-porte.

Lbs lymphatiques sonl Irös nombreux el formcnl trois rescaux dont

BERNtES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;V77

l'interne re^oit lc chylißre central des villosiies. Los vaissöaux lympha-liqucs qni sortent do l'inteslin giöle portent lu iiom do chylißres.

Les nerfs proviennonl du grand gympathique; ils forment dans les parois inteslinalos un ploxus soiis-iniu|iioux ol tin plexus myentövigue Oll d'Aiieibach, co dernier placö enlro les deux plans de lu couclio eh arn ue.

sect;2. ÜAltACTKllUS ANATOMO-PATnOLOßlQUES DES IlKltNlES.

Tonte hernie, i\ 1'exception d'ane öventration, so compose d'uno enveloppe ou sac contenant lo viseöre deplacö. Ce sont principalement l'^piploon et l'intestin gröle qui forment les tumours herniaires, quol-quefois lo colon dottantj et ivks exceptionnellement lo gros intestin ct lc CCBCUm. Lo sac herniaire esl constilue par le p^riloino, lo plus souvent ; dans quelques cas, il so forme anx döpens du lissn conjonc-tif lui-niftino. Cetle organisation do I'enveloppe herniaire rösullo des circonslances dans lesqnolles la hernie s'est produite. Ainsi, quand ellc prend naissance d'une manicre lento et graduelle sous l'influence do la prossion incessanlo quo les visceres exercont snr un point de la paroi abdominale naturellement plus faibleou accidentellementaffai-blie, le pöritoine, qui tapisse ces viseörcs, les suit dans lours migrations en vertu do la grandc laxite du lissn conjonclif sous-jaccnt. Mais, lors-(jne la hernie so forme avec une grande soudainetö, comme on I'ob-serve chez le cheval par suite dc I'action violenle d'un corps conlon-dant, on pent admeltre (pie co tranmatisme determine la rupture do la membrane pörltonöale, de

teile sorte qu'au döhut, le viseöre herniö est reconvert senlomoiil parla peau, et lo tissu conjonetif süiis-cutanö qui no tarde pas, il est vrai, i s'organisor on uiu^ sorto de membrane faisant continuity avec le p6ritoino.

Quo le sac hernairc soit oons-titnö par le peritoino Ini-inCine ou par une membrane formöe ulleriouroiuent, il presonlo ton

jours ü considöror un corps, une

Fig. 885

Schema d'ane heraie.

ouverture qui le fait communi-

*nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;aa_t piiroi abdomtaale. pp, peritoino rormant ilaquo;¹

qUei' avec la CaVlte abdominale saa homlolre, obß, laquo;, tartam inlernadu sue. -

olunauuä on collet, sorto de !(^,lr_n^loatlquot;⁽quot;^ulaP^aMÄ ^(laM ^lo ^lia(! ^{1,orn,airlt;1} ⁴ ^t,'^,l,crsparlie rötröcie qni rolie ensemble l'ouverture herniaire et le corps proprement dit de la Uimcur herniaire (lig. ;$8.quot;)).

L'ouverture do communication do la hernie est tantöt Irös largo-

478nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CHiaURGICALES.

tnent böante, comma c'ost lu cua pour los bornies ventrales produites par im trautnatisrae brusque et violent, tantöt trös ötrolte et les orga-nes subissent lt;io la sorte une compression plus ou moins Intense.

Le canal horniaire pent manquer, exemple : hernle ventrale f\ hu-ge ouverlure ; d'autres fois, 11 est long, cylindrolde, coname c'ost le cas pour la hernle inguinalo ; enfln 11 pent Olro trös court et röduit ü 1'6-palssour des pai'ois de l'ouverture berniaire, exemple : bernie om-bilicale.

Co soul les rapports existant entre los dimensions de l'ouverture qui a donno passage au viseöreherniö et cellos du corps de la tumeur her-niaire qui permettent d'appröcier la gravitö des hernios. Ou cong.oil quo, quand l'oriflce par lequel le viseöre s'osl öchappö est etroitou se resserre, l'organe herniö 6prouve une compression plus ou moins forte que l'on dösiguo sous le nom tfiiranglement.

Get accident peutentratner dos alterations variables suivant le degrö de constriction exercö pur l'ouverture berniaire et l'öpoque ä laquelle on examine la 16sion.

Au dehnt, on constate une certaine rougeurde l'intestin qui tömoi-gno de la difficulty de la circulation capillaire ; puls le vlscöre berni6 revöl toules los nuances dopuis 1c rose vif jusqu'au hrun ou noir bieuätre, qui indique l'arröt du sang, et, cons^quemment, la mortification de l'organe. Puls, le sang no tarde pasä Iranssuderau travers iles parois desvaisseaux dans lesquels il esl arrötö, et 11 so r^pand ainsi dans le tissu conjonclif sons-s6roux on sous-muqueux, oü 11 forme des extravasations |)lus ou moins Stendues, jusquedans le canal Intestinal lui-möme. Pendant quo ccs phänomönes se produisent dans los couches profondes de rinlostin hernlö, on observe sur sa surface externe une exsiidation de liquide jaunalro d'abord, puls sanguinnlent, riebe on Qbrine et susceptible de s'organlser si l'animal rösisle aux dou-leurs de retranglement, ce qui esl, im fail des plus excoptionnels chez le cheval.

Plus tard, e'est-i-dire entre la dix-huitiöme et la vingt-quatriöme heure, los signes de la gangröne totale du viseöre hernlö apparaissent : l'unso berniaire, llasqne, froide, insensible, exhale deja une odour fetide et le tissu quila forme so döcbiro avoc la plus gründe facilil.6. En pareil cas, la mort ost prochaine. Le cheval meurtpresque toujours dans les vingt-quatre heures qui suivent l'ötrangleinent d'uno hernie, si l'on ne nMiiedie pas i\ col, accident.

Toulefois, quand la compression öprouvöe par le viseöre hernlö n'intercepte pas la circulation d'une maniöro complöte et gone seule-nient le cours des maiiörcs dans I'lntestin, on dit qu'il y a engouement el los phenomönos consöculifs olfrent bion moins de gravile ((ue cenx de lVⁱ//7raquo;/7/e//'('laquo;/; nöanmoiiis une oxsndalion so, produit ;\ la surface de l'anse berniaire, et Qnalemenl dos adherences s'elablisseut entre le viseöre ou le corps de la bernie el la face interne du sac : la hernie est

wmmm

BERNIBS.

470

irröductlble. La plupart des hernies ancionues, qui onl prösentö ö pUisieura reprises, los caraeleres Indlquant rengouement, sont dans'ce

veAMOfiCfre/ii**f

Fig, 880. - Hernio inguinale dtrangWa (orapruntöe h Glrard, Tnüi des fomies

iii;/ui?i(i/ns).

A, oirooDvoluÜons Intostinacomprimo l'anslaquo; hernl

ilos. - nn, ansc Intostlüalo harnUo. - DD, collet do la latna vaginale, qui B, parlaquo;, interne de la galno vaginale. - T, tealiculo logä dan₉ Ic fond

da !a galaQ vagtnaloi

cas. Enfln, dans les cas los plus simples, leviscero ost mobile dans son enveloppe herniaire dont la face interne ou pöritonöale estlubriflöe

par une cx.sudalion sörouse.

48(1

DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

ART. II. Hernies inguinales chez les solipedes.

La bernie inguinale nst produlle laquo; par le passage du la descente d'üne portion de l'intestin ou tlo l'öpiploon ou des deux ä la Ibis dans la galne vaginale testiciilairo dual l'ouverlure lt;ie oommimicalion avec le pöiitoine reste normalemüiil höanle. raquo; (II. Houlcy.)

On distingue ces hernies en rdeenies ou aigues et eu anciennes ou ohvo-niques.

On les (lösigne paifois sous les noins ä'entörocdle, i'dpiplocäle, dVw/tVo-lipi/itoci'lc, suivanl qu'elles sont formöes par l'inteslin ou l'öpiploon respeclivement on par les deux a la Ibis. Quand reulörocftlo ne forme qu'une pelile tumeur siluöe dans la profondeur de l'aine, ou lui donne, d'aprös cette situation, le nom de bubonocHe ; iorsque la masse herniee esl assez voiumineuse pour doscendre jusque dans lo sac du scrotuui, on l'appelle oschdocdle.

Les hernies inguinales sont congänilales ou accidenielles, permanentes ou inlermilfi'ntes, räduclibles ou irrdductibles.

S 1.

lIlillNUCS INGUINALES RlSCENTES.

En commengant rötude des hernies inguinales, nous rappellerons que la description anatomique du canal inguinal et de la gatne tesli-culaire a 616 falte dans lepremler volume de cetouvrage, pages 862 et 864; toutefois nous plaqons ici la figure #9632;'iH7, qui raonlro l'oriflce infö-rleur du canal inguinal, les muscles el aponövroses qui le formont et les vaisseaux qu'on y rencontre.

Causes. Les hernies inguinales sont produiles par les efforts plus ou moius violents ; alors les muscles abdominaux se contraclent, la capacil.6 de l'ahdomen diminue et les viseöres se trouvent appliquös sur l'oriflce supörieur du canal inguinal dans lequel 11s peuvent s'en-gagor, (Vest principalement pendant les efforts de tiragc, lorsque laquo;le liinouiersc maintient arc-bout^ sur ses membres postärieurs poursur-monter la rösistance qu'il Iralne, l'oriflce supörieur du canal inguinal peut se Irouver dilate dans uue cerlaiue mesure, par le fait meine de ['6carlement lies cuisses, et präsenter ainsi ä l'inteslin une voie plus facile i\ rranchir. liest, probable anssi que rächappement de l'intestin esl. favorisö, pendant in dur6e de l'eirort, par l'6tat de rigidilß que donne äla lövre anlörieure de l'oriflce inguinal la contraction du muscle petit oblique qui la constitue par son bord supörieur. raquo; (II. Bouley.)

Les chevaux entiors soul plus exposes que les autres aux hernies inguinales, car, chez cos auiinaux, les orifices inguinaux soul plus dilates et le poids du lesticule peut avoir pour eilet d'en maintenir les lövres 6cart6e8. Or, on salt quo, pendant les fortes chaleurs de l'ctö, les lesticules sont pendants, ce qui produil. forcöment la tension des

tIERNIES.

Clnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Knbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (I

Fig. :!S7. #9632; Dispositions anntomiquoa do 1'annoau inguinal InCdrieut'ot do lagatne

tostiouiairoi

SC, gaina testloulairo dans laqucllo on cllstlnguo ; 1deg; mi col bIIu6 nu-dossua do la loltro A ol Ai toai dans In oouduit Inguinal; iquot; una parllo mojrenne, (|iii seiend do A |usqu'i I! ; 3deg; endn mi fond DC qul oonllanl :.#9632; tesllouls, lin, diylslon do I'aplfere laquo;orolalo .|iii passo aur Ilaquo; galno al Be ramiflu dnna Ics pillera du dartos. PO, anneau Inguinal IpKrleup ou orlflcg Infdrleur du niiinl Inguinal, dont la eommlasuro Intorno P osl nrrondio ot formiio par doa Dbrcs blanches, qül se oroiacnl cu diffö-

runts sens it Mini s'iiisi'tii- mi bord .niliii u'lir lin publs. III!, Iinntlo I'lian...... qul provlonl iln polll

oblique tl forme la livro anWrieuro ol lulorne de I'anncau Inguinal. KK, Ifevra poalörlcupo et Interne de lanneau inguinal prlnclpalcmcnt Sotmie par une production apondvrotiqua du grand oblique. I,, ariiim sorotalo, qul 80 dlrlgo Iransvorsulcn^ent de dedans en debora et dunno dhoraea divisions. M, raquo;einelaquo; scrolales et pilnlonnos, N, portion du corps du | iM'is qul a Hi diviiiect plioc en has. 1)00, tunlque ubdomlnalo, P, muscle du plat de in ouisse.

PeooII et ToüSSAINT. Chirurgie

il.

482

DES PR1NC1PALE8 MALADIES CH1RUR0ICALES.

cordons ; et robservation apprend que los hernies in^ninales so raon-trent principalement pendant celte salson, probableraent par suite de la dilatation qn'öpi'ouve l'oriflce p6rilon6al du trajet inguinal, sous l'influonce de la pression ([ue ies cordons, tendus i\ un certain degrö, exercent sur la lövre mobile de l'anneau inguinal supörleur. L'6l6va-liou de la lenip6ralure esl done une condition tri's pr^disposante i la production de eel accident.

11 faul mentionnor encore une predisposition organique, heredilaire peul-eti'o, consistant en une dilatation de Tonlice sup6rieui^% dola gaine testiculaire.

Hymptöiues. lls sont de denx sortes : gSndraux et locaucc, Les |)i'e-miersse montrent quand la bernie s'esl forinco soudainement chez un suji'l nou predispose ;\ la contractor; ils consistent dans des coliques d'abord assez faibles, qui augmentent rapidement d'iutensitö et pr6-sentent certaines particularitös de nature it faire soupQonner au prati-cien quelque ötranglementintestinal.

Ainsi l'anicnal eüectue un mouvement analogue ä celui lt;iu'il execute en bonne sanle quaud il encense sous les harnais. Mais alors laquo; la töte esl pen li peu redressöe sur l'encolure jusqu'ä ce qu'elle soitpor^e au vent el inline un pen renversöe; pnis eile retombe pour 6tre rcdressöe de nouveau et successivement ainsi pendant les quelques courts instants de i'einilleiu'e ui\ l'aninial jteul conserver la station debout. raquo; (II. Bouley.)

Parfois l'animal prend la position du chien assis sur son derriöre ou se place siir le dos: positions lout inslinctivesquiontpour resullal de rendre moinsvives lesdouleurs de r^lranglement.

Entre la quinziöme et la vingtiöme heure qui a suivl le dehnt des coliques, die/, le cheval, tous les signes de douleurs inlestinales dis-paraissent par suite de la gangröne complöte de l'anse herniaire. 11 ue faul done i)as considörer le calme subit qui s'esl produil comme un signe favorable, car il procede de lesions incurables cl inorlelles. Du reste, laquo; (juand les coliques cessent, l'animal tombe dans un 6lal d'exlreme prostration ; la temperature de son corps s'abaisse, lasueur qui le recouvre se rofroidit; son pouls s'ell'ace, son regard s'eleinl; c'esl a peine s'il poutse tenirsur ses membres, quand on le determine ä se mouvoir, et lorsque ses forces soul a beul, ce qui arrive en quelques henres, il tombo et meurt saus se dehallre. II esl. Inen rare que la inorl n'anive pas dans los vingl-quatre beures qui suivenl retrangle-inenl. Le plus grand nombre des malades meurent en deqh de celle limile extreme pour les sujels de l'espfecechevaline. raquo; (il. Bouley,)

Les symplömes locaux se reconnaissent par le toucher des bourses et l'explorationrectale. Elemarquons, an pröalable, que toutes lesfois qn'ini clieval esl all'ccle de coliques, il esl toujours indique de pro-cedei' iiniuediatenieal a l'examen des regions scrolale et Inguinale pour s'assurer si elles no preseulenl rien d'anormal. L'expörience

HKUNIK8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 483

enseigne que les hernies ingulnales ont lieu plus souvent ü gauche (|ii';\ droite, par sniio de la Situation ilo I'inteslln gröle : c'osl done princlpalement do ce cftie qu'll faut diriger les fecherches. Au döbut (rune hernie ingulnale.le cordonsembleöpaissi, il n'a plus sasoupleasa

normale et il n'est plus possible de derouler sons les doigls, dans lesens transversal, les diHeicnles parties qui le conslituent. Le cordon ofl're nne sensation do rönilence plus prononcöe dans tos parlies stipö-rienres do cet organe qui subissent une plus forte pression. Dans le fond du sac scrotal, le touehor no fait d'abord rien eonnaUre de carae-töristique; maisau bout de quelques heures, on trouve un gontle-nient, prodnit parl'exsudalion sereuso dont I'anse herniee esl lo siöge, goulleinent qui s'6tend au cordon el quo 1'ou peut explorer sans que l'animal paraisse manifester de la douleur. L'examcn comparalif des bourses permeltra de mieux s'assurer dos changements survenus du cöt6 malade. A cos signes dlagnosliques, qui, rapprochös des symp-tömes gönöraux, prösenlont une grande valenr, viendront sajouler coux fournis par l'exploration reetalo.

On sail que, dans l'ötat physiologlque, en inlroduisantla main dans to rectum, on penjoit dislinctement, en nvanl el do chaque cote do la region pubionno, la levre anlöricnre de l'oriflce supörieur du canal inguinal, et il ost facile, en raison do sa composition toute musculairo et de son extensibilite, de t'ecarler de la levre postörieure, et d'inlro-duire deux doigls enlro elles, ä cötc du faisceau do Tartere et de la veine tesliculaires, que Tun reconnalt trös bien a la sensation particu-Höre ([u'elles donnent el que Ton peut soulever dans le repli peritoneal qui les soulient.

Quand il exisle une hernie inguinale, la main, gantce des parois du rectum, peut toucher I'anse intestinale engagöedans le trajet inguinal; toulcfois laquo;I'lnleslin gröle est tellemenl mou, souple et d6pressible qu'il pent etre engage dans la galne sans que tout d'abord on le pergoive dans celte situation; il faut h la main nne certaine habitude tactile pour qu'ellc arrive i'i le distinguer, et au premier lonelier eile peut ötre mise en defaut. Mais, a supposor qu'il en soil aiusi dans les premiers moments de l'exploration, les sensations ne tardent pas ä devenir plus dislinctes ii mesure quo t'on poursuit I'examen d'une manifcro plus attentive, surtout si cot examen porte sur l'un et l'autre anneau alterlaquo; nativemenl; et, on analysant par le toucher les parties qui sent engagees dans l'un et l'autre, la dillorence des sensations pergues est si grande, lorsqu'une hernie existe reellement, quo son diagnostic pent 6lre fait alors sans aucune hesitation. raquo; (II. Bouley.)

Au surplus, s'il reste quelques doutes dans I'esprit sur la realitö de la hernie, on peut combiner les deux modes d'exploration, et, pendant qu'une main est introduite dans 1c rectum, l'autre explore les parties profondes de l'aine, S'il n'existe lias do hernie, les doigls des deux mains arrivQai presque au contact; ils ne sont separes que par Tepais-

48',.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CllllumoiCALliS.

sour do la peau, dos parois abdoiriinales et dos tuniques do la galne loslionlaii'c; dans lo oaa contraire, le rapprochement des doigls n'esl phis aussi im medial, par suito do l'inlorposilion dos pat'ois do 1'inles-lin engagfi dans In galne.

Prouogtio. En those gönörale, los hernies inguinales röcentes, d6velopp6es soudainement sans aucune pr6disposilion, constituent un accideni d'une trös grande gravitö, car, si on ne so li;\lo d'y rom^dier, olles sont suivies d'ötranglement et de mort dans un bref d61ai. laquo; II es.t bien rare, dit M. II. Bouley, qu'au delä de la quinziöme heure queiques chances restent encore de sauver los animaux affeclös de hernie, tandis qu'en deQamp; los chances sont au contraire tramp;s nom-brouses pour la n'uissilo, ol d'autanl pins que i'intestin osl d6gag6 de relroinlo du canal inguinal ä uno öpoqno plus rapprochöo du niomonl du il s'y csL introduit. raquo;

Traiionu-iit. II coinjjrond lo taxis ot le däbridemeni du collet dc la gaine vaginale on hemiotomie.

1. Taxis.

Ge modo opdratoire consislc h. exercer dos manipulations sur la tumour herniaire alin d'on op6rer la röduction. Cello operation röussit irös bien lorsqu'on la pratique dös que la hernie vlent do so produire. Queiques douches d'eau froide on assurent encore lo succamp;s. On execute le taxis par deux mdthodes.

J'rc'iiricrc tncthoile. Vaxls sous-catanü) im'-diiit on imllreci.

Premie?' procädö, -- On opöre quelquefois sur I'aninial assujettl debout, onli'avö dos metnbres postörieurs. Alors, laquo; l'opörateur, s'il s'agit d'une hernie du c6t6 gauche, introduit sa main droilc, huilöe an pr6alable, ainsi que le bias dans lo rectum jusqu'au niveau du pubis et, tandis (ine do la main gauche, passoo on avant do la rotule, 11 exerce une pression sur lo sac, scrolal el repousse I'intestin vers son orifice supörieur, sa main droite sonlevc los deux bouts do l'anso horniöe ot fait effort pour la dögager de l'otroinlo du canal on la tirant on haut; on röussit, dans queiques cas, i\ produire la rdduction do la hernie par cos actions combinöes dos deux mains, lorsque f'lntestin engag6 dans la gaine testiculaire n'a pas encore eu le temps de so congestionner, c'osWi-dire toul ä Fait au döbul de l'accident. raquo; (II. Bouley.)

Mais lorsque I'accidenl remonte a queiques heures, los coliques sont tellement prononc6es (|iiquot;il est impossible de se livrer snr I'ani-mal, maintenu debout, aux manipulations que comporte le taxis; il t'aul alors le couchor ot le placer sur le dos, on lo maintenant dans cette situation an inoyon do bottes do paillo, disposöes lt;lo chaque cotö du corps et sons la croupe. II osl d'une bonne pratique do soumollre les animaux ;\ l'anesthösle. Los mombros poslcrieurs soul ensuitü

HERNIES.

485

rnaintenus 6cart6s amp; l'alde de plates-longes Qxöes autour desjatnbes,

prös dos janets.

(Iclu fail, roperalour execulo :\ l'alde dos doux mains nno soiic do massage sur lo sac scrolal afin de refouler 1c sang qui remplit los caplllairea de I'lnleslln et chasser de ce vlscöre les liquides et les ga/. (jui s'y gont aocnmulös. Ce massage, mölbodiquemenl oxecnlö, a pour eiret de dlrnlnuer le volume da l'anse hernlalre et d'en faclllter ainsi la rediiciion. II faut Texöculer patleramentpendantquinze^lngt, Ironie minutes mßnio, pnis iulrodtiiro line main dans lo rectum, la droite s'il s'agil d'une hornio h gauche, el ohercbur i\ allirer i\ sol l'anse herni^e comme pr^camp;lemmenl, tandis que la main oppos^e, appliquöe sur les bourses, repousse I'inteslin dans la cavile abdominale. laquo; Mais, dil M. II. liouley, c'esl une operation Ires pänible (jue eelle do la rcduclion d'une honiie inguinale par le double laxis; el s'il esl bon d'essayer do la monor i\ bien par ses seuls efforts, il esl loujonrs prudent, quand cela esl possible, do se röserver l'assistance d'un aide iniU6 aux manoeuvres que l'opöration necessile, pouvant y concourir, el capable de prendre ie role de l'opörateur lui-mßme lorsqne la I'uligue force culni-ci :\ snspendre ce (]iie Ton pent bien appeler sou travail, raquo;

Quand on peut pratiquer 11 deux le laxis, l'un des op6rateurs so charge dn laxis scrotal et l'autre du laxis rectal. Le premier applique ses deux mains sur la luinonr horniaire alin de la refouler vors 1'oriflce supörieur du sac, et laquo; 1(! second, avec sa main inliodnilc dans le rectum, exerce sur 1'anse hernico des tractions qu'il fait colncider avec les niouvomenls de refoulement opörös par le laxis externe, el, par ces actions bien concort6es quo doit diriger celni des Operateurs qui execute le taxis rectal, on pout parvenir, en persislant dans colte double manoeuvre, ä faire renlrer enfln I'intestin dans la cavitö du pöritoino. raquo; (11. Liouley.)

Deuxidme procidi, liiigS^. v6l6rinaire russe, recommande d'o-psect;rer le taxis aprös avoir preaiablement soumis Tanimal i'i l'action des aneslbesiqnes. A eel eH'ot, lo rectum 6tanl vide, il injecle dans cc vlscöre 2 ä 4 grammes d'hydrate de chloral et 60 lt;i 70 centigrammes d'acamp;ate ile morpbine dlssous dans un demi-litre d'ean. En möme temps on couvrc le cölö do la bourse scrotale dans laqnello se liouve la bernie avec dos etonpos on du colon imbibe sans cesse do cbloro-forme. An bout do dlx minutes, il se produirait, par cotle aneslhösie locale, un relilchoincnl des tissus qui I'acililorail le laxis roclal. Une fois la liernie rödiiilo, on on previent le retour en appliquant une forte bände do loile, large de 4 cenliinelres, sur les cordons spenna-lii[ucs. On enroule deux fois cello bände an lour do ces organos en serrant modör^ment, at I'on en reunit les bouts par un mend ordinaire. laquo; Vjü bandage doteiniine nne fei'le tumefaction qui reinplit le canal intestinal el empecho ainsi la sortie des enlrailles. raquo; Un l'enl5ve an

48Gnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;MKS PR1NC1PALE8 MALADIES CHIRURQICALES.

bout debuit h dix heuresj noanmoins l'ötranglement du cordon lesli-ciilaii'o esl fi craindre et ce procöd^ ne nous paratt ri'olloment avan-lageux que par l'anosthösie locale (|iii en constitue l'un dos temps pröliniinaires.

l'rorrde Palcij. Ce proeödö consiste i\ exercer los manipulations qtu! comporte lo (axis, sui¹ l'anse herniairc reconverte senlemont par la tunique 6ryUmmle qui Ost mise ;\ nn par l'incision el, la dissection dos enveloppcs lesticulairos. Par son emploi, l'aley a oblenn trois succös sur qualre cas do hernie ingulnale 6trangl6e (1).

laquo; L'animal 6tant abattu et placd sur le dos, l'opörateur fait lirer et fixer le tnembre postörlour du cftle malade, obliquement de cAlö et en arriere, en juste mesure, landis que les trois antros sent, an contraire, (ixes en avant dans le sens oppose. raquo; Le Chirurgien, plac6en aniörode la croupe, laquo; incise largenienl la bourse correspondanle ü la hernie. raquo; (leite, incision inlöresse le scrotum, le dartos et la tunique ceiluleuse qui unit cette membrane ;\ I'drylliroidc, cotnme dans la castration i\ testicules converts. laquo; L'opörateur deponille avec precaution la tunique erylhroide du lissn cellulaire qui l'entoure et l'nnit an dartos, jusqu'i ce qu'il puisse englober dans ses deux mains sa partie r6tr6cie oü commence le col. Alois, de concert avec ud aide, il fait nn pli ;\ la tunique örythrolde en la pinQant sur le pourtour de sa circonference vers le milieu de sa longueur, et il pratique sur son tissu ainsi double ime petite incision longitudinale, sans perte do substance, transversa-lemenl ;\ la longueur des Obres, pour öviter qu'elles ne s'eraillenl. A l'aide de cette petite perforation, l'operateur injeete dans le sac her-niaire 2 ou ;f grammes d'extrait aqueux de belladone ou d'opium, delayers ou ctendns convfuiablement dans j ou 2 decilitres environ

d'huile d'amaudes deuces, ou d'huile d'olives..... On facilite la

pöuölralion du liquide injeclö par la compression successive et r6p6-t6e des deux mains placees l'uno et Tan Ire i\ ohaque extremite de

la galne..... Lorsque, par ces manouivres, on est parvenu a obteuir

line cerlaine vaeuitö du sac herniairc, l'opörateur saisil ce moment pour faire refluer par im effort brusque et soudain du fond du sac vers son orifice, ce qui reste encore d'intestin engage. Ce dernier effort doit Ct re renouvelö plusieurs fois avant qu'il röussisse... line fois la reduction produite, l'occlusiondöflnitivedela galne vaginale s'obtientparl'appllca-tion il'un casseau courbe, le plus hautpossible sur le col de la galne.raquo;

Deuxüme mälkode. Turaquo;!'* direct. Cette mdlhode de rödnction consiste i^ exercer des manipulations sur l'anse herniaire prealablemeut mise ä nu par l'incision des enveloppes lesticulaires. Gelte mediode. est des plus dangereuses : on est exposö ;\ dörhirer I'lntestin ou los parois de la galne vaginale au voisinage de l'oriflco supörieur du canal inguinal, ainsi quo nous l'avons observö.

(1) llecueil de mMccinn vMvinnirc, 18'i7, p. ?0.'),

II Kit MKS.

487

Premier prorJde. Uli tibonnö an Itecneil de mcdec'mc velcr'maire, donl 1c iKiiiraquo; csl reslö tnconnu, a fail, connaltro dans cc journal

(annöe I8CI}, p. 843) un procedö ä l'aide duquel il laquo; sauve los huit

dixifMiios raquo; (1(! S(!S snjcls.

Ce proc^dö consista fi inclser los envoloppcs comme pour la castration i\ testicules converts, puis h ouvrir largement in gatne vagiuale atlaquo; ä serrer foi'tement dans un hon noaud de solide flcalla, lt;|ne I'on rondo ft mi aide sur, l'extl'ömitä libra du sac, heniiaire. raquo; Cola fait, on elroini u paraillement la cordon spermatique i\ 3 ou 3 centimölres au-dessns de l'öpididyme raquo; avec imo möcho laquo; de hon at long chanvreraquo;. On excise ensuita laquo; i\ raz organa la teslictile at l'öpididyme raquo;, on verse quelques cuiilei'6as d'huile d'oliva an fond du sac, ouvart, puis on refoule laquo; dans i'abdomen la cordon moignonnö, dont on derneure maili'e au moyen du lion de chanvra, raquo; apres quoi, il I'anl, laquo; avec la main gauche clierchcr ;\ diiatar la pocho herniaire el ä ölargir l'an-ncan, gt;gt; enlln laquo; effectuer la (axis do reduction... l/anse rrdnite, Urer doneenient sur la möche de chanvre, ramoner l'extrömitö du cordon au dehors, le serrar au milieu des anveloppes prises aussi haul qua possible entra las branches d'un fort casseau. raquo; M. Pelizat, d'Elbauf, emploia ca proc6d^ an recommandant toutefois d'imprimar au cordon reconvert d(; son envaioppe un quart on un demi-lonr de torsion avant d'appliquei' le casseau. Par ce moyen, la game vagiuale ost complete-ment ohlitöröe et aucnnc recidivi; u'est i\ craindre, comme M. Nocard I'a fait observer (l).

Deuoeiime procödö, On incise successivement le scrotum, le darlos et la tunique örythrolde avec mönagementdc maniere Ä iicnelrer dans la gatne testiculaire sans inl6resser i'anse herniaire quo Ton met ainsi ;\ nn. Avec la main gauclic, on ecarle et on porta en arrioro le testicnle et le cordon, tandis qn'avec la main droitc on refoule I'iiitestin dans rahtloinen. Pendant ce temps, un aide, donl l'une des mains est intro-duite dans le rectum, cherche it retirei' l'intestin engagö dans I'an-neau en axerQant des tractions modörees, comma on le fait pour le taxis mcdiat. Ouand la röduclion esl operöc, on applique un casseau sur le cremaster afiu d'ohlenir l'occliision do la gatne. En op^ranl de la sort(!, M. Rey a reussi une fois (2); mais nous avons et6 lemoin d'un eas de niorl survcnu aprös le taxis direct ; dans ce eas, les manipulations avaicnl ilcterminc une dechirure eomplele des parois du canal inguinal an niveau du collet de la gatne vaginale; l'ansaharni6e avail 6t(S replice et engagec dans eetle dechirure, quila comprimail rorleruent.

On reconnait quo la reduction est op6rlt;5e par la disparition do la tumaur herniaire, at l'opörataur qui pratique lo taxis rectal öpronve la sensation brusque d'une r6sistance vaincueau moment oü l'intestin qu'il sonlövc avec sa main so d6gagc do I'lHrcinle du canal inguinal.

(1) Arc/iives Vdtdrinail'es, 1877, p. CiVl.

(1) Journal tie midecine vdtMnaire, p\xh\\6 a l'Ecolo de Lyon, 1870, p. 7.

laquo;*Snbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRIKC1PALE8 MALADIES GIURURGICALES.

Enfln cello naöniü main roconnalt facilement, pap I'inti'omission tie deux doigts chins I'oi'iJlce supörieur tie co canal, que les yaisseaux les-liculaires senls, arlöres etvoines, y soul aclnullcinenl engages.

Tioisihne jirocede. On opere do la inaniero snivanle : 1'anse licr-niaire elanl miso ii clöconvoii esl pröalahleinent Inhrilice an moyen (I'lmile d'olive, puis on pratique le taxis direct, recto-inguinal, coratne nous l'avons indiquö plus haul ; toulefois, avant d'avoir recours ä celte mancBUvre, on ponctionne I'intestin liemie avec un trocart do petit calibre. L'appareil aspiraleur du docteur Dleulafoy est appelö amp; rendre, dans ce cas, les pins grands services, il permet en effet Av vider I'mise iierniaire des liquides et. des gaz qu'olle renfenne, de teile sorte qu'on peul en opörer la röduetion avec moins de difflcullös et saus dangers, car la ponetion de I'intestin peut 6tre l'aite iinpnnenienl avec un trocart de Faible diamelrc

II. Debridement du collet de la gaine vaginale on operation de la hernie etranglee.

laquo;L'opöration de la hernie elranghk', dil M. II. Bouley, n'est pas, comnie on estpeut-6tre trop porle i\ le penser, une ressource ultimo i\ laquelle 11 ne faut avoir rocours qu'en d6sespoir de cause et alors (]ne Ic taxis, employ^ au präalable, snivant ses modes diHerenls et avec pei'sdvörance, a öle reconnn delinitiveinent impuissant ä produire la reduction. Bleu loin qu'il en doive elrc ainsi, nous cröyons, an con-Iraire, (jne le taxis chez le cheval n'esl qu'une ressource liös acces-soire dont l'indication n'existe reellenient (jne dans les cinq ou six premieres heures da la hernie inguinale; que meine, dims cotte premiere periode, il no faut pas s'y obstiner trop longtemps, de peur des accidents auxquels les maiiGeuvres reclales peuvent donner lieu, et qu'enßn, cette pöriode passce, c'est. i\ l'opöratiofi qu'il faut recourir d'emhlce saus laxis pr6alable (I). raquo; An surplus, la statistique pnhliöe par M. Benjamin (2) nous montre que l'on a beaueoup exagcre les dangers de l'op6ration de la hernie 6trangl6e, puisque sur .quot;raquo;^ op6re.s on a obtenu \i gu^risons. II est vrai que depuis les recherches de M. II. Bouley, 6tablissant que le siöge de relranglement de l'anse her-niaire n'est Jamals au niveau de roriilee p6riton6al du trajet inguinal, comnie le croyail Girard, mais bien a 2 ou 1! cenlinu'lres au-dessous, c,'esl-;V dire an collel de la gaiue vaginale; il i'sl vrai. disons-nons, (jne, gräce ä ces recherches, rop6ration de la hernie elranglce esl grande-menl simpliliee et n'expose plnsaux graves dangers quo Ton redoutait autrefois quand on couseillait de pratiquer le dehridemenl sur la levre anlöric.nrc! de Torillcc periloneal, cest-ä-dlre ^ur le muscle petit oblique Ini-meme, d'oti la possibility des evenlralions. Or, par le

(1)nbsp; Dictionnaire de midecineet de cliirwgie vitirinaires, art. Hgdnie,

(2)nbsp; Reeueil tie midecine vitMnaire, ik7(i, p, 105.

HERNIB8.

(löhi'idoinenL cfrectuö sur 1c collet de la gaine vaginale, cel no pout avoir lien.

Inatrumeuts. Trois bistouris, l'un convexo. i'aulre droil, io li'oisiüme boulonne ou caohö, une sonde cannelöe, des cisoaux, uue paire do casseaux courbes, des lenelles a caslralion, de la (leelle de lonot pour mainlenii' rapprochöes los branches du oasseau, lels soul les insLru-inents cssentiuls pour roperalion de la lieruie ölranglei!. M, II. liouley a fait construire, pour olTecluer ladile operation, un instrurnont par-ticulier dösi^nö sous le noni de herniotome

489

accident

Fig. 3S8. lloniiotomc. Fig. 380, Bistouri ;\ lamo Fig.800, - Bistouri liernlo-iHroiio et lioiitomic.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; toiiw de M. Colin.

(flg. 388). Depuis rinvenlion de raneslhesie, M. 11. Jionley domu

WOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DKS PRINCIPALES MALAÜlläS CIIlRURßlC/VLES,

pröföronce au bUtouri boutonnä i\ lame ötrolte et ä Iranchaint bornd dans sa longueur (flg. 389 et MO).

IMiiiiion laquo;Ilaquo;' l'nnlmnl. Le snjcl ;'i opcrci' est couchö sur une bonne litiöro, et aprös l'avoir soumis ä une anestbösie aussi complöle que possible, on lo place en position dorsale; pnis le membre postö-rieur correspondant au oötöde la liernie est sorli de son entrave, et, fi I'alde d'une plale-longe dont l'anse est passöe autour du paturon, on l'öcai'lc du tronc et on 1c (ixo dans uno forte abduction ct autanl que possible dans an elat de complcle extension pour evilor i\ l'opö-rateur des d6tentos qu'il faut loujours prövoir nnalgr6 I'anesth^sie, Pour cela, il faut attacher l'oxtrönailö libre de la plate-longe fi un point fixe, place i\ proximitö du lit sur lequel esl couch6 I'animal. soil mi anneau scellö h un miir, soil une harre, un poteau, tine lourde voiture, etc.

Si I'opei'alion doil 6lic praliqude la null, ce qui arrive souvent, car l'lmtninence du danger interdit la temporisation, deux aides doivent fire charges d'öclairer 2t l'aide de bougies, de lampes ou de lanternes, la region sur laquelle faction cbirurgicale va 6lre portee.

Mannel op6ra(olrc. L'opcraleiir so place i\ genoux derriere lo malade, il s'inllechil fortoment sur lui-nieine pour eviler los hourls, centre sa töte, du calcanöum du membre fixe dans l'abduction, puls il fail laquo; avec le bistouri convexe une longno incision sur ia luuienr her-niairo dans le sens de son grand axe, qui est cclni du lesticulc. 00110 incision doil iHro mönag^e de inaniöre i\ n'intöressei' que la peau, le dartoset los premieres couches du tissu celinlaire lamelleux, interposö entre cetle derniöretunique (,^vt l'örythrolde. Cela fail, on divise conche par conche, avec le bistouri tenu d'une main trfts legere, los dififörentes lames de ce tissu jusqu'ä co (jne la tunique örythroide soil mise ;\ nu dans la profondeur de l'incision; imis, le bistouri mis de c6te, avec le pouce et l'indox do la main droile on ddpouille celte tunique de ses conches celluleuses et on isole complötement la tumeur herniaire comme on fait pour lo testicule dans le proc6d6 de castration dil ä teslicuk rourerl. Celte dissection pröalahle est d'une grande importance pour permetlre, lorsque l'opöration de la hernic est achevöe, d'af-fronter l'une centre l'autre les parois de la tunique flbro-s6reuse tes-liculaire et de les intorposer entre les branches des casseaux. Uue fois que la tumour herniaire est ainsi önucl^ee de sa gangno celluleuse, on draille, avec la pointe du bistouri droit, les fibres de sa tunique ilbreuse, jusqu'ä ce qu'un jet de liquide denonce que la gatne vaginale est ouverte, et alors la sende cannclce, introduite dans cello Ouvertüre, seit ;\ conduire le bistouri lt;\ l'aide duquel le sac herniaire est largement ouvert en avant et en arriöre, c'est-ä-dire dans lo sens de son grand axe. Cello incision donne 6coulement ä im liquide screux ou s6ro-sangiiinolont |)!us ou moiiisahondant suivant la dato de lahernie. raquo; (II. Bouley.) Un voll apparattre alors lo testicule et l'anse herniöe, qui.

II HU Nl US.

#9632;'i!)l

plactSe au pöiö Intorno du cordon tesliculamp;iro, descend raremont au-

dossoiis ein tosl.icnlc, parfois mOnio eile roste ;\ Total de bubonoeöle et nc döpasso guamp;re l'orlflce inlerienr du trajet inguinal. La coulour de celte anse Intestinale i)ent varier depuis 1c rouge vif jusqu'au rouge-brun, suivant l'öpoque i laquelle remonlo l'ötranglement. Dös ((ne le sac lieiniaire esl ouvei't, 11 fant procciler av(!C le doigl indicatenr ä l'exploralion de son goulot pour reconnattre le point pröcis oü l'ötran-glement a son siöge, el s'assurer de son intensity. Or les rocbercbes oxpörimentales de Rl. II. Bonley, les noinbroux fails qu'il lui a 6t6 donnö d'observer, dömontrent trös positivepent que le siöge de Telran-glement dans la hernio inguinale n'est pas, comme le pensail Qirard et conimo quelques-uns le croient encore, i\ l'orlflce i)6iiloneal du canal inguinal, laquo; mais bien ;\ ^c2 ou .'i cenlinnMres au-desscms de eel orilice, dans un point paiticnlier on le goulol du sac vaginal forme, par son rötröeissement, unc sorte de collet. raquo;

Ce point I'econm^si la hernia date de pen de temps, on pent essayer le taxis direct en opöranl par le denxiöme proeödö (voy. p. 487). Sll'anse intestinale bernideoffre les traces d'une vive inflammation, il vaut mieux avoir reconrs d'einbh'ie au döhridernent pltitot que do se livrer ä des manipulations qui peuvent determiner ties accidents morlels (gangrene del'intestin; dechimre). Pour pratiquer le döbrldement, laquo; un aide saisil do ses deux mains los bords de l'incislon faile ;\ la gaine vaginale qui reinplil I'offlce do sac herniaireol la dispose en entonnoir par la traction qn'il exerce snr ses parols; un antre aide tire lo lesli-cule en dehors et en arriöre, afln de tendre 6galement le cordon. Cola fait, I'opei'alenr porte le doigt indicalenr de la main drofte au nivean dn collet pour bien s'assnrer do sa situation plus on moins elev6o; puls, quand il I'a reconnn, il saisit lo bistonri de la mCmc main, le lixe le long do son doigt indicatenr tendn, la lame appliquce i\ plat sur la pulpe qui la döborde dans tons les sons, ot le manche inaintcnu dans la paume paries anlrcs doigts llcchis; I'opdrateur fait glisser alors, le long dn cordon, son doigt ainsi armö, la pulpe tournöe en dehoi's et le dos correspondant an viseöre herniö, qu'il refoule en dedans, et, lors-qu'll I'a fait parvenir jusqu'au nivean du collet, il I'y intrnduil s'il le pent, on bien senlement la lame du bistouri, si la constriction est trop forte; pnis I'instrument est dlsposö snr sa main de facon que son dos appuie sur la pulpe dn doigt qui le soutlent et que son tranchant, lonrnö on dehors, cori'osponde h. la bride du collet. Getto bride est tel-lemont lendue qn'ello se coupe d'ello-möme sur le tranchant on qu'il suffil, pour I'inciser, d'un Ires leger inouvement imprimö par I'indica-tenr. L'habilctö consistc ioi ;\ faire une incision trös l)orn6c en clenduo et n'lntöresänt dans sa profondeur que l'öpaisseur de la gaine vaginale doubläe de sa tunique Dbreuse. Le erömaster qui est superpose i\ cette derniöre du cole externe, c'est-iVdirc dn c6t6 on Ton pratique le döbri-dement, doll 6lre respect6, parce qu'il est une condition do Toccln-

40Snbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALES MALADIES CIIIIUUKilGALKS.

ision da la galiu', apres et malgrd sun incision. Uno fois 1c clel)ri(l(Mnonl opei'6, on s'assuro, par le touclicr, du degrd de dilatation quo 1c collet vient d'acquorir et, si le dö^gt pout y p6n6trer, le döbridement est Mil'lisanl el la icducliuu possible.

laquo; Le mauucl op6i'atoire avec lo berniotooie no dilloro pas beaueoup de celui qui vient d'cHre ileci'it pour lo bistouri. Quand on so propose de so servil' du herniotoino, on inesure et Ton arcölo ä l'avanco le degrö de projection qu'il faut permettre h sa lame, l'uis l'opörateur lo fait glisser, alnsi pröparö, sur l'index de sa main droitejusqu'au niveau du collet du sac, l'y introduit, en veillant ;\ ce que lo colö par lequolla lame doit saillir soil lonrnö en dehors, et, pressant sur la brauche qui la mol eu mouveraent, il la fail sortir de sa gatne dans l'ötendue qui lui a öl6 mosureo. II sufflt alors de tirer l'instrument ä soi pour (jue la bride du collel so trouve incis6e. Quand on a per^u la sensation de la resistance vaincue, la lame rentre duns sa galne par lo niecanisme du ressort qui l'y niaiutienl, si on cesse de presser sur son levier, el l'ins-Irumenl pout ölie retire do la plaie saus dangor de blessuro pour lo viseöre herniö raquo; (II. Bouley) (I).

Ucs (pie le döbridoment a 610 praliquö, on procedc ;\ la röduetion de l'lntestin par le taxis direct combinö, si cola est n6cessaire, avec le taxis rectal eu opöranl commc il a 616 dil pr6c6doinment.

Flg. 301. Casseau courbe.

\'\''. -Vyi. Casseau drolt.

Apiös la reduction de la hernie, on applique un casseau courbe (flg. 391), ou simplemenl un casseau droit (lig. 392), sur le cr6iuaster,

(I) Nouveau Dietionnaire de midecine el dechinii'gie, t. IX, art. Hernie,

HERNIES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;493

iifin do, mettre en contact los parois de la galne vaginale et do prove-nir la reproduction de la bernle de teile sorte que l'opöi'atlon de la licmiolomie esl snivio de la caslration it teslicules couverls. Lea recber-dies cxpörimenlales auxquellos M. II. Bouley s'ost livre dömontrent en eilet, que, si aprös l'opäration de la berniotomie, au lieu du faire lomher le (eslicnle sous relreinle du casseau, on voulalt le conserver en I'enfermant dans la galne vaginale dont on rapprocberait les bords par imc suture, eelte galne se convertirait en un vaste foyer do suppuration qui pourrait bien 6tre le point do depart d'une pdrilonite mor-lelle, soil par irradiation de l'inflammation, soil par äpancbement du pus jusquo dans le p^ritoine.

On ne serait autorisö iquot;i employer la suture comme moyen d'obtura-liondu sac berniaire qu'autant qu'on aurait affaire laquo; ä un cbeval etalon precicux dont loule la valeur rösiderait dans sos facullös reproduc-Irices; dans ce cas, i! serait inutile de dissdquer la tiiiiif|ne 6iylhroide, il sufdrait de l'inciser avec precaution pour ne pas blesser I'intestin. Uue fois la berniotomie pratiqu6e et la reduction effectude suivant les röglos prescrites, la peau serait rabattue sin¹ \c testicule avec les tuniques auxquellos on l'aurait laissöe adliörenlo, (it les bords do I'in-cision faitc au sac des bourses soraiont maintenus affrontös Tun centre I'autre par leur I'euillel söreux ;\ I'aide d'une suture ontortilleo raquo; (H. Bouley).

M. Verrier a pröconisd un proc6d6 operaloiro qui consisterait h introduire le doigl indicateur de la main gaucbe, la pulpe en I'air, dans le trajet inguinal pour accrocber, non pas l'orifloe [lörilonöal du canal inguinal, comme le croit M. Verrier, mais bien, comme l'a demontrö M. IF. Bouley, h: collet do la galne vaginale que Ton attire au dehors pour le ddbriiler (1).

Mais il est jjlns simple et plus ralionnol d'opörer le döbridement comme le coiiseille M. 11. Bouley.

Herniotomie sous-cutanee.

laquo; On jieut, dit M. II. Bouley, concevoir la possibility d'appliquerla nxHliodc sous-cutanöe i\ l'opöration de la bernie. I.o cordon ötant maintenu bion tendu parun aide, l'opörateur pratiquerailsurson cöt^ externe, amp; 2 ou ;i centimetres au-dessous do son point d'6mergence de l'anneau inguinal, une ponclion mdnagöe interessant la peau, le dar-los, le lissu cellulaire, le cr6masler et la tunique libro-sörcuse qu'il re-couvre; jxiis une sondo cannolöe, conduite dans le trajet de la ponc-lion, le long do la lame du bistouri qui aurait servi ä la faire, so substituerait ;\ celie-ci et serait ensuite dirigde do bas en bautjusqu'au point do l'ötranglement. Cello sonde, Introdulte onlre le cordon losli-

(1) Voir Bullelin ilcla Sociiti wnlrale raquo;c/c'riiiaire, annöü 1813, p. 245, 'iV\, S)S(i.

404

DES PR1NCIPALE8 MALADIES CH1RURGICALB8.

culaire et le collet du sac, servirait do conducteur, soilä unlierniögt;

tome cacliö, soil i\ im bistourl bonlonnö t\ l'aide (lnquel lo döliridcnieiil seralt opörö. Aprös, on procöderait h la reduction par los taxis sorotal et rectal, cotnme il a 6tö [ndiquö plus haut, avec do grandes chances de reussite, puisque le dötroit du goulot de la galne se trouverait assez 61argi pour permeltre i\ l'intestin de coder aus efforts de pression et de traction exerces pat' les deux mains agissant ä l'unisson pour lo röinlögrer dansla cavild du pöritoine. raquo;

M. Siegen, viHcrinaire ;\ Luxembourg, a operc im clieval atteinl de hernie 6trangl6e par tin proc6d6 analogue ä celui qul a 6te döerit par M. II. ßouley, et que nous venons de reproduiro ; toutefois M. Siegen ne se seit, pas de la sonde cannelöe pour condulre le bislouri, mais hien du dolgt indicateur, comme on lo fait dans lo proeödö ordinaire. Ainsi, apres avoir incisö les parois de la galne vaginale, ;\ im travel's de doigl au-dessus de l'orilice införieur du canal inguinal, on elargil, cette Ouvertüre avec le doigl indicateur, et, on se guidant sur le cordon lesliculaire, on arrive dans le point, oil siege rötranglemenl, c'est-ä-dire au collet du sac que l'on dehride comme il a öle dit pröcö-demment.

Sur le clieval open': par M. Siegen, laquo; la plaie fnl bourröe d'ölonpes et fermöe par quelques points de suture...; douze jours apres l'opöra-tion, la plaie (Mail cicalrisee et l'animal l'ul de nouveau employ^ i son service hahitnel. raquo;

Toutefois, il nous paralt dangereux de tamponner la plaie comme le recommande l'auteur ; en operanl ainsi, des accidents septicömiques peuvent survenir, et il est bien pr6f6rable de se borner ;\ faire im ou deux points de suture ä la plaie extörleure. L'emploi des antisepti-ques (aeide phönique, goudron) est aussi parfaitement indiquö, comme le prouve une observation de M. Sarclron (I).

IMit'iioiiii'iu'H coiisi'-j-uiifu. Aeoldenta. Coliques. Apros la induction d'une hernie 6trangl(5e, les coliques disparaissent; toutefois, quand la reduction esl snivie de la castration, on observe des symptömes indiquant des douleurs abdominales par suite de la compression qu'eprouve le cordon lesliculaire, ölroilenienl enserre enlre les branches du easseau. Mais ces coliques sont de comie duree, il suflil de promenerl'animal pour les faire disparaitre comme on le fail pour la castration.

Pirilonile, Elle apparalt du cinquiöme au dixiöme jour apres roperalion, alors que tout permettait d'esperer une gucrison pro-chaine ; eile se termine souvent par la mort, surtout quand ledöbride-menta 616 elfeclue trop tard, alors que l'inleslin esl gangrenö sur une large surface.

Evenlration, Get accident, le pins grave de tons, clail commun

(\) Archives vUMnaires, 1881, p. 804.

HERNIE8.

40 li

autrefois lorsqu'on pratlqualtle döbridementd'aprfes les prescriptions formulöes par Qirard pöre. Aujourd'huii gramp;ce aux i'echei'chea lt;i(^ M. II. Bouley, cet accident esttrös rare. II resulle, soitd'une cehappöe, soil d'une döchirure des parois de la galne vaginale pendant les manoeuvres de la reducÜüii. Mais en observant les regies etahlies par eel 6minent tnallre pour efl'ectuer le döbridenaent el surtout en ayanl le suin de ne faire agir le bistourl quo sup le collet de la galne vaginale et non sur i'anneau inguinal sup4rieur, on övitora une öventra-lion. Or, ehez le clieval, revenlration est un accident lonjonrs innrlel. Hevnie exlra-vaginale, #9632; laquo; Quelquefois, ditM. II. Bouley, en prali-quant le döbrldetneut du collet du sac, on incise dans le sens de sa longueur le crfimasler lui-menie ciui double en dehors la lunique libro-scireuse vaginale. Cet accident est possible surtout quand on so sort du lierniolome cachö, et qu'on donne ä sa lame une trop grando projection en dehors de sa gaine. Getto incision, dont la plupart du temps on ne s'est pas rendu compte, elanl 1'aite, il est possible, il arrive meine assez I'acilement, que I'inteslin herniö s'engage entre ses bords el vienne apparailre en dehors de la gaine vaginale, an-dessons de i'anneau inguinal. Si on ne sail pas an juste comment cello liernie extra-vagi'nale s'est produite, et qu'on veuille, pour la fairo rentrer, exercer mi taxis mal dirigö dans la gaine ello-möme, revenlration pent el re la consequence de cette manoeuvre, parco qu'il est Ires possible que, sons la pression de i'inteslin, relbulö inbabileinent par les mains, 1'incision, qui intdresse lout ä la fois les luniquess6reuse el Qbreuse el le crdmaster, so continue superieurenuml par une dechi-rure jusque dans i'abdomen. Mais si on proeöde avec raölhode, qu'on lasse rentrer i'inlestin d'abord dans le sac vaginal, el en second lieu dans celui dn peritoine, lonlpeut rentrer dans I'ordre, cm- les lövres respeetöcs de I'oriflce peritoneal du canal peuvent sufdre pour niellre obstacle, par lenr aiTronleiTient, i\ une nouvelle ('cbappee (ic I'inlestin. raquo;

Blessuresde I'inteslin. Si 1'animal sur lequel on pratique le döbri-denient vienl äse livrer ä des monvements desordonnes an moment oil i'on fait glisser le bistouri entre l'anse herniaire et les parois do la gaine, il pent arriver que le tranchant dn bistouri so Irouve tournfi vers linlestin qu'il entame. C'est un accident de cette nature qui a donnc ä M. II. Bouley l'idoe d'appliquer ä la herniotomie le bistouricachddu fröre Come.

En pratiquant le taxis sans aucun management, l'op6rateur peut erailler avec ses ongles les tuniques dc I'inlestin, II suflit de mention-ner eel accident pour I'oviter.

Röcidioe, Elle esl i\ craindre lorsqne la hernie a 616 reduile par le taxis seulemenl sans döbridement pröalable du collet de la gaine vaginale, mais eile ne sanrail avoir lien quand l'op6ration a 616 [iratiquee. Celle operation esl radicalement curative.

4lt;)0nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALES MALADIES ClIIUUlir.lCAI.KS.

Los rßcldlves Qniralont par dötefmlaer la formation d'une hernie In-gulnale chroniquo.

sect; 2. HfiRNlES INOU1NALES ANC1ENNE8.

Lcs hernies inguinales anciennes ou chroniquea soni permanentes ou intermütentes. Dans le premier cas, dies persistent pendant toute la duröe ilii la vie de l'animal; dans le second, elles disparaissenl ä certains moments pour so reproduire h d'autres, pnis disparattre do nou-veau suivanl los circonstances. Elles peuvent 6tre simples ou com-pliquies. Los complications sont : la döchirure de l'orlflce par lequel ia hernie s'est produite; röpanchement de sörositö dans le Bacher-niaire {hydrocamp;le)\\amp; transformation sarcomateuse du tesliculo cor-respondanl ii la hernie (sareoc^/e); i'adhörence de l'anse herni6e avec los parois du sac {hernie irriductible); Yengouement et Völranglemenl lt;lo l'intestin.

Cuum-s. On a mi prßcödemment que la hernie inguinale r6cente 6lranj,deo, rednilo oxclusivoinoiil par le laxis, pouvalt so reproduire et conslituer nno hernie chronique; d'autres causes peuvent encore contribuer i\ ia formation de la tumeur herniaire, notamment la len-teur avec laquelle le testicule aeffectuö sa descente dans lagalne vaginallaquo;. laquo; Si oo mouvement de migration coincide avec nnAgo relative-monl assez avancö, comme celui de dix amp; douze mois, il est possible que, dans dos efforts de gambades ou de sauls du poulain, l'intestin soil dclorminö par la pression dos parois ventrales ü s'engager avec le tesliculo dans le dötroit oüTentralne son gubemaculum. raquo;(H.Bouley.)

Los efforts do tirage, ceux du cabrer et de la ruade peuvent dclormi-ner nno hernie inguinale chroniquo.

gymptömcs. On constate, dans la region des bourses, nno tumeur indolente ou pen douloureuse, qui occupe tout le sacscrotal ols'eteml parfois, dans la profondeur do I'aine, sous les parois ventrales. Gelte tumeur herniaire est formte par l'inlestin gröle, le colon (lottant ct, dans quelques cas oxcoplionnols, par la conrhnro polvionno du gros colon.

Le volume de la hernie est plus considerable apres los repas; sa consistance est variable suivant que los matteres contenues dans l'intestin sont pälousos, liquides ou gazeuses. Quand l'intestin est vide, les hernies sont molles, souples, facilement döpressibles; elles devien-nent plus apparontes par l'exercice ei diminuent peu Ji pen parle repos. Parfois la tumeur herniaire est animde d'un mouvement vermiculairo, eile peut ßtro on oulre lo siege de borborygmes. II faut ajouter ä cea caraclcros exterionrs ceux que l'exploration roclalo fournit et qui por-metlent d'dtablir le diagnostic avec precision. En effut, dans le cas de hernie inguinale, on trouve rintestin engagö dans roriüce snpörienr du canal inguinal, plus on nioins dllatö.

IIERNIES.

#9632;i'.i:

CoiupiicntioiiN. Hydrocamp;le, La borols Inguinale obronique est loujours accompagnöo d'un öpancbemontsöreuxdansla galnc vaginale. Lorscpie le liquide öpanchö cst on quantity considerable, il distend les parois do la pocbe herniaire, et le diagnostic devient difficile. Bn pareil cas, I'explorittlon rectalc öchürc le pralicien. Si I'on consorvail des doutes SUP la nature de la tumeur, il f'aiuirail placer 1'animal en position dorsale; par ce moyon le liquide contenu dans le sac berniaire s'ecoiilerait dans 1'abdomen, la consislance des parois de la tunieur di-minuerait, et par le lonelier (jn trouverait alors la masse herniee. Un coup de bistouri, inconsideröinent donnö dans nne Inmeur scrolalo (ju'on a supposöe 6iro exclusivenoent serense, est presquefatalement un accident mortel, lorsqu'il s'attaque a I'intestin dont la presence dans la tumeur n'a pas 616 reconnne.

Sarcocdle, Le testicule est bosselö, bypertrophiö et le cordon qui le soutient est enloure du vlscöre hei'iiie qui forme a I'exlerienr nne masse allongee, de consislance pAlense on parfaitemenl elaslique sni-vant la iicriodo de la digestion. De plus. I'exploration rectale dcvoilera I'exislence de la hernie.

Entirite niyut. Peritomle, Quand rinllammalion so declare dans le vlscöre herniö, la Inmeur qu'il forme au dehors devient cbaude, doulouieusc a la pression, ello offre, en un mot, tons les caracleres d'une tumeur pblegmoneuse, et le pralicien est porlc i\ on faire la ponction. Mais, an preiilahlc, il doit avoir reconrs fi I'exploration rectale : par ce moyeu il övilera nne orreur de diagnostic dont les coiis6-quences seraientdes plus funestes. Si 1'inQammation roste localis6e, le vlscöre hernie conlracte des adlicrences avec les parois dn sac, et la hernie est irrednclihlo; quand, an contraire, les phönomtnes inllam-matoires s'irradient sur le pöritoine, une p^ritonite so declare et les malades sncconiheiU au hont de quelques jours.

Engouemeni. On appello ainsi la distension de l'anse intestinale herniee par des malieros alimentaires, plus on moins öpaisses, qui y stagnent, s'y accumnlent ct donnenl lion ;\ une obstruction momenta-nöe du canal digestif,

Cetle stase dos matiöres alimentaires n'est le pins souvent quo mo-menlaneo; die doune lien ft des coliqnes qui disparaissent par un trailement appropriö. Kn pareil cas, il est indique de vider le rectum. Mais, dans quelques cus oxcoptionnols, I'engouement pent persister et les malieros continuent ä arriver dans le viseöre lierniö, celui-ci ang-menle do volume et il vient un momenl ot'i la disproportion onlre les dimensions du vlscöre hernie et cello de Pouverture, qui lui a livre passage, esl teile quo les conditions so trouvonl realiscos pour (ine I'e-tranglemenl so produise. Dans ce cas, on observe les symptoiiies dont nous avons parlo pröcedeniuionl, et on emploie les monies moyons pour faire ccsser r^lranglonu'iil. Remarquons toutefois que, dans le cas do hernie inguinale chroni(iiio,compli(iiiee d'elranglemenl, le laxis

PEUCH ET TODSSAtNT. Chirurr/ie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; It. :i2

498nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES ClllliüRGICALES.

mölhocliquetnont pratiquö suffll pour r6tabllr le oouvs dos niiiüöres dans l'inleslin. En ms d'insuccös, il faudralt avoir recours audöbride-mentdu collet de la galne vaginale.

Pronoitle. La licinic s'aginalo chronique dcpröcic les animaux qui en soul affectös; nßanmbins eile peut 6tre exempte de complioalaquo; lions ei permettre l'utilisalion dos animaux pendant do longues an-nöos. 11 est vrai que l'ölranglement constitue im danger permanent auquel los animaux atteints de hernie sonl exposes; en'outro, on ne peuL remedier u cette lesion quo par line operation, qui a ses dangers comme operation el ses incertitudes coimne moyen de traitement. Pour cos motifs, el en these gencrale, le pronostic de la hernie ingui-nale chronique ost grave,

Traitement.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; II consisle onlinaircmonl dans l'opöration de la

castration ;\ testicules couvorts par la melhmle des casseaux.

Indications. - Conirc-indtcalions.  Chez les animaux dgös do moins de quinze raois, alfectds de hornie, il i'aul se bonier fil'expectation, attendu que cette Idsion peut disparaitre d'elle-m6mo aver les progres de l'ftge.

II I'aul abandonner ä ellos-m6mos los hernies inguinales d'un petit volume el ([iii ne nnisenlen rien a I'utilisalion des animaux.

[/operation esl encore contre-indiquöe pour les hernies inguinales chroniques, compliquöos do d6cbirure de l'oriflce supörieur du trajet inguinal, et consöquemmenl do hernie ventrale, ear en pareil cas, une cvenlralion esl ä redouter soil an moment oil I'on pratique I'opcration, soilultcrieuremonl, quand on e.nleve le cassoau.

Gependanl lorsque la tumeur herniaire a acquis do tolles prolaquo; portions qu'elle pend jusqu'aux jarrets, comme les mamelles d'une vache forte laitiöre, et met 1'animal hers do tout usage, il n'existe plus, dans ce cas, aucune contre-indicalion d'operer, puisquo, en delinilive, l'opöration offre encore quelques chances do succes, tan-dis quo la maladie, annulant complötement la valeur do I'animal, il ne roste plusd'autre parti a prendre quo de levondro ävilprixou do le laire abatlre.

On doit operer quand la hernie est compliquöe d'hydrocöle, de sar-cocöle ou d'engouoment; l'indication est espresso et urgente dans le cas d'elrangieiuenl.

Ilanuel oigt;6ratolrc. I/operalenr doil disposer au prealahle loul ce qui esl n6cessaire pour la castration a testicules couverts, II faut seulement pr^paror un cassoau do grandea dimensions, legercrneul, incurv6 dans le sens do sa longueur, alin qu'il puisse elre plac6 le pins haul possible dans la profondeur do I'aino. 11 est prudent do disposer, amp; proximitö de l'opörateur, un drap ou une alöze huraeetös d'eau liedealiu de preserver la masse herniee des souillui'OS de la li-tiere, au eas oil ello viendrail ü faire eruption au dehors pendant, I'o-peration. On opere sur I'animal couchö el place duns le ddcubitus

IIKIl.MKS,

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dorsal, le membre correspondant n la luirnie plac6 dans rabductlonj rölhörisntlon no sera mise en usage qu'autant quo dos complications scronl ii i'edoutor, L'opiSrateui', nrmö du bistouri convexe, incise avec m6nagenient lo bord införieur de la Inmeur herniairo, suivant uno direction parallele; an raphe el d'avant en aii'iöre. Gelte incision n'in-leresse d'ahonl que la poau, le dartos el les preinieres couches du Ussu conjonetlf sous-jacent, puis, ii l'aide dos mains, l'opörateur delrnil les adhöi'cncos 'exislanl enlre le dartos Ol la tunique eryllnoide, et eher-die ainsi h enncleer la l.unienr herniaiie. lie temps de I'opei'ationoirrc souvent de grandes difflcult6s par snile dos adhörences qui so sent clablics entre les membranes composanl les parois do la galne vaginale, 11 faul, souvent se servir du tranchanl dn bistouri pour ell'eclnoi' eetle dissection.

Quandon estparvenu Si dfitruire les adhdrencesconjonctives qui nuis-sentle dartos äla tunique flbreuso, il faul proeöder ?i la rednetion do la bernle. A eel effot, on exerce sur le sac, herniaire des pressions meiia-gees, el Ton parvient ainsi, dans quelquescas, i\ faire rentrer l'organe hernia dans la cavitö abdominale; parfois mC'ine le testicule raccom-pagne el le sac herniaire est ainsi vide de tout ce qu'll contenait. Mais les choses ne se passenl pas toujours aussi simplement et, dans bon nombre do cas, il i'aut combiner le taxis rectal avec le taxis inguinal pour obtenir la reduction do la hernie. laquo; Pour proeöder au taxis, sans om i'ir le sac, on fait saisir le testicule par nn aide qui lend le sac el lo cordon ; pnis l'opörateur, s'il doit agir senl, introduit l'unode ses mains dans le rectum, place I'autre sur les parois du sac, et, par lours actions combiuöos et bien nienag'6es, s'efforce de faire passer graduellement tonic la masse heruiee dolacaviledn sac dans eel bide Tal) dornen. L'obs-taclo ä cello reintcgration n'csl pas rölroitosso dos delroils ä franclnr, maisbien la trop grancle masse qui s'y prösente a la fois; aussi csl-il bon, dans ce cas, de ne pas maintenir lo malade absolumenl surle dos, mais ile I'incliner nn pen sur lo llanc oppos6 h la hernie alin que la masse horniee ne vienne pas so presenter en bloc ä l'ouverlure et quo l'opörateur ail le temps de la dövider, pour ainsi dire, avec sa main introduile dans le rectum, tandis que I'autre, appliquöe pros do I'an-neau inguinal, la conlionl en imprimaut i\ la parlio qui s'engage line impulsion gynchronique ä la traction exorcöe sue ellc ;\ travers les parois roclales. 11 y a plus do chances de reussir par ce double taxis, lorsqu'il cst eiroclne par deux Operateurs combinant lours mouve-monls. raquo; (II. Bouley.)

Sires manoeuvres dchouent, on est oblige alors d'ouvrlr le sac herlaquo; öiaire. Co temps op6ratoire se pratique comme pour la hernie reconto elranglee, c'esl-;Vilire sur un conduc.tour otsnivanl lo grand axe do la lumeur herniaire.

II i'ant avoir le soin do disposer I'alczc ou le drap niouillt! pour rece-voir le viscfrc licrni6 qni s'ocbappe tin sac an fur el fi mosuro que Ton

soo

DES PRINCIPALES MALADIES CHIftüRGlCALES.

incise colni-ci, ci il osi prudent d'öthßrisor ranimal alia qnc ics ma-ntBuvres do la röduclion ne soientpas contre-balancöes parjos mouve-ments auxquels ranlmal se livre sons rinüuence de In douleur qu'll cpi'onvc!. On pratique ainsi nn taxia direct en agissant avec management, et, pour faciliter cello parlle de l'opöration, im aide introduit sa main dans le rccluin, el saisil le viscöre hcrniö qu'il dcvicle en qnel-qnc sorte et attire dans rahdomen.

Ouand rohslacle fi la rcdnetion provienl de l'engouement du viscöre hcrnic, on clevino qu'il lanl tout d'abord vider pour ainsi dire ce viscöre en cxercant ii sa surface des pressions in6nag6es, on mienx encore en pratiquant une ponclion aspiratrice ä l'aide de l'appareil de Dieulafoy.

laquo; Les adhörences qui s'opposent t\ la rentröede l'inlestin nccessilent une dissection qui doit ölre faile avec une grando prudence, lorsque ces adhcrenccs soul Irf's etroiles el que la sereuse viscerale esl nnic ü celle (in sac par des surfaces 6leiidiies. Dans ce cas, la lame du bis-touri convexe doit 6tre conduite en dcdcdanl entre ces deux feuillets, el la disunion doit se faire par peiiles incisions succossives anx (lej)ens du feuillet pariötal, raquo; (H. Bouley.)

Lorsque la redncliun esl pratiquöe, on proeöde ä rocclusion du sac vaginal en appliquant un casseau courbe le plus haul possible, comnic dans le cas de bernie inguinale röcenle, etranglöe.

Aur. III.

Heruies ombilicales.

La hernie ombilicale resulle du passage dans i'anneau ombilical, non oblilöre, de repiploon on de l'inteslin gröle et quelquefois de cos deux organes. On la d6signe encore sous les noms gönöriques d'exom-phale, omphalocele; loulelois, quand on veut indiquer parquel viscöre eile esl consliluee, on Ini donno les noms d'enlerompltale, öpiplompkale, suivant qu'elle esl formee par l'intßstin ou Tepiploon seul, el i'ulcro-öpiplomphale quand eile resulle de la reunion de ces deux organes. Mais, sur le vivant, il lanl s'en lenir anx lerrnes g6ii6ri(jiies, car on ne penl jias determiner rigoureusement si celle bernie esl consliluee par I'intestin on par repiploon oil par les deux ensemble.

iUlologio. - Les causes des hernies ombilicales soul nombreuses el variees : il en esl qni liennenl h I'animal lui-meine el d'autresä des circonstanccs exlerieures, Parmi les premieres, il faul ciler l'hörödilö, donl 1'inlluence esl anjonrd'bui cerlaine, grace aux observations de llamon, Uenard, Gruzel, etc., puis l'espöce ;\ laquelle I'animal appar-lienl.

Ainsi, toutes choses 6gal6S d'ailleurs, la bernie ombilicale esl beau-coup pins frecpienle choz lo cheval et le cbien que cbez le b(BUf el le pore, donl la masse inleslinale oll're bien inoins de döveloppementque sur les animaux des espöees chevaline el canine.

II Kit NIKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;:kgt;i

L'exomphale pent exisler au inonmildo la naissance, on lo dit alors oongönüal, mais il cst pcrmis d'admoltre quo cetlo hornio dito conga' niiale pourralt bion 6tre le rösultat du tiraillement quo subit lo cordon qnand la jutnent met bas son /jonlain. Qnoi qu'il en soil, les hemics ombllicales siirviennoal babltuellement dans les deux on Irois premiers mois qni suivenl la naissance, c'est-iVdire pendant quo lo travail d'o-bliteralion do I'annoau ornbilical s'en'oclue etque le lissn cicalricicl se consolido. Mais dies ponvonl anssi apparailre plus lard, el, dans tons les cas, elles rösultent dos efforts plus ou moins violents qni se pro-duisenl an inomonl oil les poulains foul dos sauls et des gambades ; d'autres fois ces efforts ontpour canso une irritation inleslinale s'ac-compagnant de dianbee ou de constipation avec tänesmes, Or, pendant les efforts qnols (jirils soienl, les muscles abdomiuaux se conlraclenl el refoulent ainsi les viseöres abdomiuaux vers les parois du venire. Alors, s'ils Irouveul une ouverture ou seulement nne parlie I'aibie comme 1'anneau ornbilical en voie d'obiitöration, ils s'y engagent, et la hernie est failo.

Tonics les causes Iranmaliques, contusions, chocs, henrts, etc., qui font scnlir leur action sur la paroi abdominale lorsque lo travail de consolidation du lissn cicatriciel oblilöraleur s'effectue, peuvent prolaquo; duire nne hernie ombilicale.

IByiuptönios. Diagnostic On veil, dans la region ombilicale, nne tunienr deini-globnlonso ou pyriforrne, d'un volume variable depuis celui d'un oeuf do ponle jusqu'aux dimensions do la töte d'un enfant. La hernie ombilicale offre nne consistance variable, renilenlc, 61asli(|iie comme un ballon, qnand cllo no coniienl quo de l'airou dos gaz, eile devlent molle, päteuse, au moment du passage des matiöres en voie de digestion. La nature du viseöre herniö donne i\ la tumeur nne consistance did'eronle; on concoil qu'iine onlih'ompbale doit donner au tou-cber la sensation d'un corps claslique, landis qu'une 6piplonq)bale forme une Inmenr piUensc.

En explorant une hernie ombilicale, on pent entendre des borbo-rygmes et reconnallre l'6tatdes parois abdominales an point oü eile exisle. C'est ainsi qu'on trouve les bords del'anneau ornbilical cpaissis, comme fibroux, el parfois l'ouverturö qu'ils circonscrivent niesure 4, 5, G el mßme 7 centimetres de longueur.

La situation de l'exomphale porterait h penser quo I'intestin doit 6lre frdquemment le siege de froissements ou de contusions resultant dn deenbitus; ces irritations repelöes, si elles se prodnisaienl,devraienl amener une inflammation et des adberences consecnlives, ellinalement Virröductibilitö de la hernie. Mais il n'en cst rien, ct I'obsei'vation d6-montre qUe les exompliales irrcduclibles soul des pins rares. Toule-fois, el sous I'influence d'actions liaumaliqnes violentes, la hernie ombilicale dovienl cliaude, donlonreuso h la pression el s'enloure d'un engorgement cedömateux qui pent la faire confondre avec un plileg-

808

DES PRINCIPALES MALAD1158 CtllRURGICALES.

mon. En pareil cas, l'orreui¹ do diagnostic, si facile cotnme on ie volt, pent 6tre suivia d'acoidenls naorlels. G'est dans ce cas, entro autvea, qua i'appareil raquo;le Dieulafoy pent 6tre li'^s ulilis pour 6tablir la diagnostic dillVi'eiilicl.

L'engouement i^l surtout I'tHranglotnont smil dos äomplicallons fort rares dans la hcinii' ombilicalc, t'l eula so (uiruproiid aisemoul quaiul on considöre qua, dans I'exomphale, le collet du sac n'est autro, d'ordinaire, qua i'ouverlure ombilicalc elle-mönie,

Gepondant lea complications pr6cit6es peuvenlsoproduire^orsque, par exception, 1'anneau ombilical csl Irop resserrö, et alors olles pre-senlent los m6mes caractöras que los bernies inguinales döcrites pr6-c6demment. Ainsi M. Mauri a public un remarquable exeraplo da hernia ombilicalc 6trangl6e, cho/. une poulicbe ägöa de deux ans. Gelte hernia clnil constituöe laquo; par une anse d'intestin gröle d'une Ionraquo; gueur tie 20 centimötres, forleraent 6paissie, Ivhs injcclcu et d'un rouge violac6raquo; ; 1'ouverturode communication 6tail Ires elroilc etper-meltait ;\ peina d'y introduire deux doigts (1).

Pronostie. En general, la hernia ombilicalc no constilue pas une maladie bien grave ; olle peul ineine disparaitre d'elle-niöme aprös le sevrage, attendu quo le volume do i'intestin gröle diminue quand la periode de rallaitement est passöe. Lorsqu'il n'en est pas dlnsi, la gravity d'une hernio ombilicale se d6duit de son volume plus on moins considörable, des dimensions do I'anneau ombilical, do son ancieunele el des modiflcations que le legnmenl, qui la recouvre a eprouvees paries moyens de traitement (cautörisalion ou compression] qui onl etc inis en usage. Ainsi une hernie ombilicale qui alleint le volume du poing d'un homme ost grave, surtout lorsque I'anneau ombilical est 6troit. Alors on a a craindro l'ongouement et meine l'^trangiement du viseöre licrnie. Une teile hernie determine des coliquos intermitlaquo; tenles, eile null h I'ulilisalion do I'animal, qui csl ainsi consid6rable-menl deprdeic.

De memc encore la hernie ombilicale constilue une lesion Ires prc-judiciablo quand eile a r6sist6 aux premiers moyens do traitement (vesicants ou causliques), qui onl 6paissi la peau el surtout elahli des adhcrences ([ni rendent la hernia irröductiblo par le laxis direct.

'I'riiiiciiK-uf. II ronsiste dans la lahiriion el la contention du vis-cere hernio, Ges deux temps opöratoires onl pour bul de röintögrer dans la cavild abdominale l'organe deplacö et de l'y maintenir, ahn d'obtenir flnaiemenl l'occlusion de I'anneau ombilical. On realise ces indications, soil par des bandages appropries, soil par destopiquos irritants ou causliques, soil par une möthode mixte participant de l'em-ploides bandages el des topiques, soil entin par des melhodes ehirnr-gicales propremenl dites,

(1) RevuevHöi'inaire, iss?, p. 105.

IIKMNIKS,

803

sect; I. Bandages.

La moihodc de traitement des hernios orabilicales par les bandages n'estindiqtuSe quo pour cellos qui soul röcenlos, peu volumineuses, et loi'sque I'aiineau ombllical est ätroit.

Lo bandage coutentif que I'on emploie alora consiate essenliellement en nno ceinture bouclöe autour du corps et prösentant, dans 1c point correspondant h. la bernie, un tampon ou une pelole afln d'exorcer une compression sur la tumeur herniaire. Cetle compression a pour hul el, pour eilet de delormincr l'ohluralion de Pouverture herniaire, du nioins quand ellc no prösente que de petites dimensions.

Un bandage herniaire doit reimir trois qualitös prinoipales : solidilc, (ixile et ölasticitö, II doit 6tre aussi d'un pi'ix pen 61ev6.

On connalt diversappareils de ce genre; nous en decrivons quatre, ((ni nous paraissent les meilleurs.

Banilayo Maplot. 11 so compose laquo;d'un double coussin loinhn-dorsal fail en forme de sidle, dont les panneaux, bien rombourrös tie crin bouilli, sent doux et elasliqnes; des quatro angles s'echappenl deiiN. courroies qui sont recjues dans les boucles do doux ceintures: l'uno antörieöre, peciorale, qui embrasse la poitrine au niveau du passage des sangles; rauhe postörieure, ventrale, qui applique contreI'otnbi-lic le tampon destinö ä contenir la hornie. La ceinture pectoralo esten sangle douce croisöe et la ceinture ventrale estformöe on entier, on ii scs deux exlremilos senlemenl, d'un Tori caoutchouc qui lui donne relaslieile vonlue pour qu'olle puisso s'accommodor aux variations de volume de l'abdomen.

laquo; La ceinture ventrale est unie, au-dessons du corps, ä la ceinture peciorale par une sangle longitudinale, ä rexlremilc poslrrieure do laquelle est lixee la planchetto qui porte le tampon ombilical. (Jolte sangle a pour ofUce de m'aintenir ce tampon exactement au niveau de rombilicel de rempftcher de glisser en arriöre sur lo plan inclinö du venire.

laquo;Deux autres courroies Qxent la ceinture ventrale h la peciorale cl contribuenl ainsi äTempdcher de so döpläcer en arriöre. Le coussin ou tampon ombilical est largo, remhonrre do crins, mais sans epaisscur exag6r6e, car, s'il clail trop saillant, il serait plus difficile de le main-tenir en position fixe sur la region de rombilic, ElnQn, pour donner a cet appareil une plus grande solidilc, on pent le complöter par une coutToie disposöe enbricoleenavanl des 6paules, et soulenue surl'en-bolure par une sorte do bretelle en sauloir.raquo; ill. Houley.)

Bandnyo ilasslera. 11 coiisisle en deux petils ais fails en f,^rniso d'arQons de selledont ils remplissenl t'offico. (les ais soul rocouverts de crins el allaches ensemble avec nne pelile lame de 1'er. D'un cotö s'attachent deux largos sanglesqui, passant sons le thorax, vont rejoin-

iiüi

DES PRINCIPALES MALADIES illIIlU'IKilCAI.KS.

di'B le cötö opposö da lii polito seile, oil on los assure avec dos conrroies et des bouclos adaptöes. üne lame defer aci^rä, large, mais mince, ('^,lasli(|iie, im peu recourb6o dans sa partie moyenne, esl flxäe.le long du milieu do la retiion slernalo el do la rögion dpigastrique an moyen (i'oiiverlnros, en guise de boutonniöres, praliqnöes h rexireinite anle-rieui'o et vors le milieu de la lame, dans lesqiielles on passo les san-gles; lamlis quo l'extrömitö opposöe decetle mOmc lame ([ni doit cor* respondreii l'anneau ombilioal s'61argit un pen on forme de plastron, et se trouve couverle d'nn coussinet de crins ;\ sa face supörieure, et fourrfi avec une peau moelleuse.

Dautlage Dolamare. laquo; II ost compose'; d'une sellelle, d'nn chapl-toau, d'une plaque, d'une laniöre de cuir et (rime cuiller.

laquo; 1deg; La solletlo esLformöe do donx conssinols bien rembonrres, anx-quels sent solidoment attachöes deux bonclos ; dans le sens oppos6 h ces boucles sont Iix6sdenx conlro-sanglons on cuir.

laquo; 2deg; Le cbapiteau, on lulc, a la forme du chapeau de marin, le bord a 3 cenlimelres ; le chapeau propromenl dit a .quot;i cenlimelros de hauteur el 'Mgt; do circonlorcnce. 11 logo un polil mccanisme en 111 do lailon OU ressort amp; boudin, composö Ini-memc do bnil lours circnlaires et dont rexlrtimite lihre supporte un fort cuir rembonrrö, reconvorl d'une plaque en plomb do mßme diamölro, legeremenl concave, et s'adaptant immödialemenl h la convexitö do I'abdomen ; le tout rc-couvert d'nn cuir peu 6pais el 11x6 an pourtour dn bord du chapitean, qui est muni d'une boucle. An milieu dn fond de cetle lölo esl uno ouverlure qui donne passage h une vis do, prossion sur laquelle ost lixe le rossorl.

laquo; .'{quot; La laniöre en cuir a 7o cenlimelros de longueur, lüde largenr; ellc ost fendue dans nne longueur en rapport avec la hauteur do I'en-coline, prise do la pointe dn slornmn on arriere du garrot,

laquo; La sellelle esl appliqneo sur les reins, olle est Iix6e par los deux contre-sanglons aux boucles dn chapiteau.

laquo; La laniöre a aussi pour point d'attache la boucle du bord de la I61e et, par son reailemenl, ello doime passage j¹! I'encolure, an garrot, longe l'öpine dorsale, et est ll\ee ä la boucle de la sollelle.

laquo; Le bandage ainsi appliquö, le poulain peut-6tre laissd en libertö dans tin herbage oiiilpeut so livrer, jour et nnil, aux monvcmenls les plus dösordonncs, sans deplacement do eel appareil conlenlif (1). raquo; Banrtayo liafosse. (quot;/esl un bandage a pclote dont la missile est constante, dit M. Lafosse. laquo; On penile faire en sangle, en forte loile, en cuir; il doit avoir environ ,'50 cenlimelres do largenr; il laut faire assez ordinaireraent deux ou trois suqous i\ son bord postörieur, dans la region du ventre, pour qu'il s'adapte bien ä la forme do cello v6-gion. II se lermine ä ehaenne d(\ ses exlr6mil6s par des conrroies, les

^1) Mtmoires de la Socifti vilirinaire (/quot; l'i Selnp-Infäi'ieure et de t'Ettre, 18C(i-C7, p 15.

HERNIES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;BOB

lines A houcles, Iüs autres pei'ceos. Un pelil siicli(!l i'enilionri'ö quo Ton place snr les reins esl destine lt;i enipöcherles courroies de blesser cette region ; nne polole plus on moins grosse, snivanl les dimensions de l'oüvei'ture herniaire, esl consnc snr le surfaix et rcfoide la hernie. Lorsqno l'appareil est appliquö, il n'esl pas nöcessaire, il pent mOmc Ctre nnisible, quc la jielote forme line saillie Ires prononeee. Comme le bandage blesse assoz souvent les grassels, il convient d'ecbaucrer son bord postörieuraux points qui correspondent i\ ces regions et l'on borde recliancrure d'tin petit bonrrelet fail avec de la basane et de la 1)0 ur re.

laquo; Pour öviter le froncemenl dn bandage, on est ordinairemont oblige de le pourvoir, i\ sou bord aiderieur, de deux sangies qul se bouclenl en avant dn poitrail et donl on t;vite la descente en les rennissanl en arriöre on en avant du garrot, au moyen d'un petit sanglon. Get appa-reil bien confeclionnöcoüte do 10 i\ 12 francs.

laquo; 11 Importe de veiller ä ce que le bandage, nne fois placö, soil Ion-jours exactenient applique centre le venire, sans pourtant trop le serrer. On oblienl ce r6sultat en le desserrant, an moyen des boneles donl il esl pourvu (I).

i%taiiiii(gt;'laquo;gt;s lt;-lt; IncoiiT^nlents. Ouelqnes praliciens so monlrent partisans do la mclhode des bandages. M. Lafosso pröconise cette nnütbode de traitemont de prßference anx moyens chirnrgicaux pro-prement dits. II est evident que, qnand les propri6taires se refusent i\ laisser pratiqner les operations cbirnrgicales ou bien lorsque dos maladies sont h craindre (enl6rit(gt;, diarrhöique, gourme), {'application des bandages pout rendre des services. Pour obtenir des effefs favorables do cette niötbode do traitement, il faul remployer pendant la pe-riodo do rallaitement, et, quand cello periode esl passöe, si I'appli-cation du bandage est jugöo necossaire, on doit nourrir les jeunos sujets avec de I'avolne et de la paille, afin do diminuer le volume de l'intestin.

Le temps pendant loquel le bandage doit ßlre appliquö est variable snivanl le volume do labernie olios dimensions do i'ouverture ombili-calo ; d'aprös M. Lafosso, il faudrait do un t\ trois mois pour obtenir la guerison ; pour M. Marlol, la dureo moyenne de l'applicalion de son bandage serail do treute-donx jonrs.

Ajoutons maiutonant quo les bandages qnols qu'ils soient no pcu-vonl agir avec eflicaclte qu'ä la condition exprosso que la pelote dont ils sent munis sera maintenne d'une manicre invariable sur la lumour herniaire qu'elle doitetPacer par compression. Pour r^aliser cette condition, il faul serrer fortement hs sangies ou les liens donl so compose le bandage ; des lors des accidents graves pouvont se declarer. Ainsi la compression prolongöe qn'oprouvent los parois thoraciqueset

[\)TraUidepathologie viUrinaire, l. Ill, p, 458.

806

DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

abdominales amöne progresslvoment la döforrnatlon laquo;In ti'onc. döfor-lualion d'autant plus Ji craindre quel'animal estplus jeunet en outre, si l'apparoil ost mal oonstruit ou mal adaptö, il cl6termino des plaios contuses d'une gravltd röelle. On conQoit lt;iiie, (laus de semblables conditions, los souffrances quo l'animal öprouve l'empöchent de so nourrir, bientöt il döpörit et tombe dans in marasme. Mais, entre les mains de certains praticiens, M. Marlot, M, Lafosse, notamment, la mcthodc des bandages a domie lt;!(! hmis rösultats et, si eile n'a pas öle conslammont curative, olio a loujours produil une amelioration qui prepare Irös avantagensemenl aus autres opdralions.

S 2. Topioues inaiTANTs.

Le traitemont lt;les hernies ombilicales par les lopiques irritants con-sislc ä dölerniiner nne inllammalion dans les lissus l'onnanl, les parois du sac hcrniaire, de maniere ä pi'ovoquer nne inliltration söreuse qui cn augmenle l'öpaisseur et röduit ainsi la liernie tout en faisant office de bandage conlonllf. (a^ i'esnllal est obtenu an moyen de certains agents chiiniques, qui, appliquös surlapeau du sac herniairo, peuvent prndnire divers degres d'inflammation, depuis la simple ruhefaelion jusfin'ä rescharificalion complete des lissus. Os agents sont : la lärme de moutarde noire, l'onguont vesiealoire, le topique Terrat, IV,-cide azotique et le chromate neutre de polasse. Avant de faire connaltre lour mode d'omploi, nous devons mentionner un proc6d^ donl l'ac-tion est, analogue ;\ cello des topiques irritants : il s'agil de l'injoclion sous-cnlanee d'une solution de sei marin.

iquot;Injection sous-cutanäe d'une sobäion de sei jnai'in, - Ge moyen, pr6conis6 par le docteur Luton, pour gnerir la liernie ombillcale choz l'enfant, consiste ä injecter dans le li^su conjonclif sous-cutan6, au pourtour de l'oriflce ombilical, uni soluiion de sehnavin, saturee i\ t'roid el bien liltrce. On pratique cetle injection au moyen de la seringue de Pravaz dont la canule es! formte par une aiguille tubul6e.

Dans mi premier ras, le docteur Luton a injecle laquo; en qnalro points diHerents, aus qualre points cardinaux de l'ombilic, en quelque sorte, 10 gouttes de la solution de sei marin preeilee; raquo; dans d'aulres cas, il s'est contenld d'injector fi droileetä gauche de l'otnbilic, dans lolissu cellulaire sous-cutanö, la moitiö d'une seringue de liquide sale.

M. Cagny a employö infruetueusemont ce proc6d6 sur une pouliche de lo inois presenlaul une omphalocöle d'une longueur de .') cenliiue-tres sur 4 centimetres de largeur. II ne parall pas que l'injeclion hy-podermique d'une solution de s(d marin puisse remplacer, dans la prali(|ue veteriuaire, l'emploi des autres topiques irritants dontnous allons parier.

2deg; lünploi du sinapisme, Co procede consisle !\ appliquer sur la limienr berniaire im calaplasme de larine ile moutarde noire, prepare

UK UN II'S,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1107

ii la maniöro ordinaire. On maiulient oe slnaplsme, soil an mnyond'un bandage simple, soll avec im bandage i\ pelole el on lo laisse en place pendant quatorze i\ quinze houres. G'osi ninsi quo M. Le Roux, en combinant l'emploi du sinapisme avec celui du bandage de M. Lafosso (leeiil ci-dessus (voy. p. #9632;quot;iO'i), a oblenu trois cas de guenson snr de jcunes snjels. Toutefois on pout se demander s'll esl sans danger do faire subir le supplice d'niio sinapisation prolongee pendant quatorze !\ quinze beiires il de loutjeunes anirnaux, (lifliciles ü contenir el ü pröserver contre leurs propres atteintes. II faul lenircornpte aussi des lares qui doivenl sonvenl so produire aprcs une appliealion de nion-tardo aussi prolongöe. Pour ces motifs, nous ue saurions recomman-der l'emploi de ce proeödö avant que d'autres Tails cliniques nous aient öclairö sur sa valeur.

.'t⁰ Emploi ill's vesicants el des fondants. L'onguent vösicatpire ordinaire oil mioux l'onguent fondant doLebas, la poinmade do bl-iodnre de mercure, les frictions avec le liniment atnmonlacal simple on double, snivanl lo plus on nioins d'opaisseuc do la pean, sonl em[)]oy6es par quelques praliciens pour le trailement iles hernles ombilicalesreceules ot pen volumineuses.

On s'esl, 6galement servi, dans le mötne but, du lopique Terrat. Äinsi Prangö l'a employö avec sneces sur un cheval do poste age de six ans, aU'ecle d'uiie exomphale dlt;' la grosseur d'un neuf da poule ordinaire. On frictionna pendant quelques secondos la peau du sac her-niairo avec une quantity de topique Terrat dont Prang/-compare le volume a celui d'une noisette, et celle friction ful suivie d'une appliealion Ires legere. Un engorgement (edcinalcux se forma bientöt au pourtour de la paiiie friclionuee; vers le quinziömejour, l'cedöme avail dimimie de moilie, l'6plderme elail desseche, I'escbare se delachail sur les bords, mais olle ölail toujours Ires adherenle au centre; eile 6lail lomli^e au trentiöme jour; deux mois apivs la tumeur herniaire avail complelemenl disparu.

II n'est lias ;\ notre connaissanco que ce proeöddait iHe employ^ sur des poulalns; aussi ferons-nous des reserves sur son innocnile, afllrmco sans preuves süffisantes par Prange, attendu que chez les jeunes, 1(! peu d'öpaisseur de la pean et sa grande vascularlt(5sontdes conditions öminemment favorables ii I'absorption donl les elfets sonl i\ rodouter quand on fait usage d'un remöde qui renferme une aussi forte proportion d'acido arsenieuxqne le lopique Terrat.

Aquot; Emploi de runde azolique, C'esl h M. Dayot, v6lerinaire ;\ Paim-pol, quoi qu'eu ail dil Hertwig do Berlin, quo revienl 1(gt; merile d'avoir reslanre la mcthode de traitoment des cxomphalcs par les cansliques. Cello mclhode 6lail, en cll'et, complelemenl inusitöe en Prance, lout aumoins, avanl la decouveiic de M. Dayol. Co [iralicien ayanl i\ op6-rer un poulain atteint d'une exomphale, donl la base clait enlouröo par trois lies, commen^a par oxtirpor ces lies, pnis il en ddtruisil lex

;iOSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINC1PALE8 MALAÜIB8 CIIIRURQICALES.

raoines aver de l'acide atotique, O'linzi¹ jours aprös, il so disposail h. op6-rer I'exomphale, lorsque, i\ sa grande surpHse, il la trouva röduile au lioi'K environ de son volume primilil'. M. Dayot appllqua alors line nouvelle coucho. Ires lögöro, d'acide nitrique sur la lumenr heniiairc, qul dlsparut pen fi pcu. M. Dayot, enbai'dl par ce snccös, employa la cauterisation nitrique clans nn grand noinhre do cas, el, dans un in6-moil'e adresse a la Soeiett¹ eentrale v^terinaire de Paris, en 1847, il lit connattre ce nouveau moyen de traitement des exoraphales, en indl-qua les regies, et produisil i\ I'appni quarante-deux observations qni tömoignaient de rofflcacitö de la möthode.

Apres M. Dayot, MM. Sanson, Legoff, Gharrant, Daprey, Weber, Paugouö, oni pnlilie des fails relalifs an traitement des Iiernies ombi-lieales par la cautdrisation nitrique ; ce moyen a egaleuient 616 essayö aux cliniques d'Alfort, de Lyon, de Toulouse, de Turin ; et, de l'on-semhle de cos tails, il resnlte que par l'emploi de l'acide nitriqUe on pent oblenir la disparilion de Iiernies, meine volumineuses, inais que eel emploi doit el re fail snivant eertaines regies donl le pratieien ne doit pas se deparlir, sous peine de voir se prodnire I'accident formidable connu sous le noin d'tventi'ation, qui a ele quelquefois observe.

Manuel Operateure de la cauterisation nitrique.

Choix de l'acide, L'acide nitrique du commerce marquant de

IM ;\ 36deg; ä rareonielre de Baumd esl celni qui eouvienlle inieux pour pratiquer la cauldrisation an degrd convenable, attendu que, dans eel clal de concentration, I'eschare qu'il d6tormine reste permeable an lieu do so racornir, comme on I'observo quand l'acide esl trösconcen-n-i', el le caustique pent ainsi penetrer dans le lissn conjonclifsous-cu-tane, oil sa presence donne lieu aux phenonienes inllamnialoires qui dcterminent 1'occlusion de rombilic.

Fixation de Vanimal, Precauliom pröliminaires, Mode d'emploi de Facideazotique, Effels. 1.'animal esl maiiitcnn debout au moyen d'un tord-nez que l'on confle ä im aide. M. Legoff recommande laquo; de bion imbiber d'eau froido avoc une 6pongeles membrespostcrieurs, surtout sur leur face ant6rieure, afln cpie, s'ils viennent ä Trapper la region du venire apres la eaulerisation de l'oxomphale, l'action de l'acide sur la pcau du membre perculanl se trouve aunulee par la eouclie de liquide qul en imbibe les poils. o Quand la lumenr berniaire esl revölue par la pean du I'omreau, comme on I'observe chez (piebpies sujels, il laut en-dlliro la tele du penis aver nn corps gras, afln de la proleger contre I'ac-

lion du caustique. Si les poils soul trop longs ö la surface del'exom-phale, il laut les couper; il est bon dgaloment d'acliver la circulation capillaire par ([nelipics friclions söches pratiquöes sur le sac berniaire, puis on applique l'acide de la manifcre suivante, qui a ele decrite par M. Legoff. laquo; L'opörateur verse dans un verre ordinaire, on dans un

I1ERNIES

liOO

vase do terra quo Ton pcnl lonir i\ la main, line quantilö d'acide qui no doil pas excöder colle (ini pourralt 6tre conüMinc dans nn vcrrc k liqueur; puis it y plonge un bfttonnet de 80 ä .').') centimötres de lon-Rticur, par cello do sos extrßmilös qni est revötue d'une petite couche d'oloupos. L'acide esl cleiuhi, par uno ledere IViolion ä l'aide de cot instrument, d'abord au pourtour de la tumeur, puls sur sa partie cen-trale, en froltant avec im peu plus de Force : le pinceau doitötre pro-menö d'nn cöle ä l'autre, de deux ä quatre fois, jusqu'ä ce que la peau de l'oxomphale soil bleu imbibäe. Quand la hernie est volumineuse, ['application de l'acide doit 6lre Falle exclusivement sur le sac ; quand olle esl de petite dimension, il Faul 6tendre le caustiqueäson pourlour sur la peau ventrale. raquo;

M, Dayot recommande de renouveler ['application de l'acide une ou deux fois, suivantl'öpaisseur de la peau, dansl'heure quisuitledöbut de reparation; mais M. 11. Bouley pense que laquo; la i'6p6tition des appli-cations caustiques esl tout au moins inutile el qu'elle peut elro dange-reuse ; raquo; apres une premiere cauleiisalion, il Faul laquo; allendre sos eil'els pendant une quiu/aine dejours; ce delai ccoule, si la peau n'csl pas (ischaridee, la certitude esl absolut¹, que la premiere cauterisation pra-liqu6e n'a pas ele suflisanle. raquo;

M. 11. Bouley a öle conduit ä formulerces pröeeptes, auxquels nous no saurions trop engager les praticiens i\ se conformer, par l'ötude al-lenlivc des effets de la cauleiisalion uilriqne el l'aualyse raisonuce des accidents, qui oul elcsignales apres ce modo de Iraileinenl dos exom-phales. Ainsi l'escliare, Fornuk¹ par l'acide uilriqne, esl molle, spon-gieusc, et so laisso facilementtraverser parle liquide caustique, qui, eu vertu de son allinile pourl'eau, penölre rapidement dans les couches profondes des tissus, oü il dölruit le travail d'organisation qu'ime premiere cauterisation a provoquö, d'ot la production d'une dventration. Mais il est une particularity Ires remarquable, ayant trait a la cauterisation nilri([ue, el sur laquelle M. il. Bouley a appel61'attention ! nous voulons parier des caractferes (pie la peäu presente apres une premiere! cauterisation eschariflante. On pourrait croire, ci priori, que l'action desorganisatrice dn caustique detruil imincdialemenl les pro-prioles do souplesso el d'elaslicile que pr6sente le tegument dans I'e-tat physiologique : il n'en est rien. Malgre cello cauterisation, la peau pout revelir encore les apparences de la vitalite el faire illusion par sa sonplesse, son (ilaslicilc, sa mollesse etjusqu'ä sa chaleur conservee. On couf'oil dös lors que des praticiens, trompes par les apparences du tegument culauc, aienl pu renouveler la caulörisalion nitrique ;\ des inlervalles rapproches el la rapidit6 avec laquelle col acide imbibe ct lieuelre les lissus en vertu de son a\idile pour 1'eau, elanl bien connue, on s'explique comment des cauterisations nitriques, repclees ä do courts inlervalles, ont en pour resnllat delinilil'une övenlralion.

Des que l'acide nitrique esl applique sur la peau, on voitse degager

BIOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PH1NCIPALES MALADIES GUIUURGICALES,

miü furaöö blanche produitQ par la combinaison dos vapeurs acldes avec la vapcur aquouse atmosphöriquo; mais on devine que, quand l'air ost soc, ce phönomöne ne se produit pas, bicn qnc l'acide soil au litre voulu. lt;*u observe 6galoment que la peau, touchöe par l'acide azolaquo; lique) se ride et prend une teinle jaune paille due ä la forraalion d'a-cide xantho-pi'otiSique.

luiinedialcuieiit apres le contact de l'acide avec la peau, uu fcdöme chaud cl douloureux se uioulrc, parfois il grossit avec une teile promptitude que l'o'il peut en suivre le döveloppement. Get oedöme est la consöquence de l'irritation produite dans le tissu conjonetif sous-cu-laue par l'acide qui viont d'y [xinelrer. Chez quelques snjels, laquo; nolaiu-menl sur des ehevaux adultes et de nature rustique, raquo; l'oedöniepeut ne pas apparailre imniedialciuenl; iieaninoius, on doit laquo; s'abstenir do toute rcpöiiliiin immßdiate ou prochaine du caustique, car I'absence de rccdetue n'impliquo pas quo la peau n'est pas escliariliöe dans loulo sa profondeur, eile peut relic malgr6 ce symptötne manquant el, mal-gvb los apparences de vilalile qu'olle a souvent conservcos. Si, dans cos conditions, on applique unenouvelle coucho d'acide, la peau, doulles 61enienls aclucls sont dcji'i salurds, peut, ä (ravers sa spongiositö, le laisser aller beaucoup au dela, produire une cscharilicaliou Lro[) pro-fond e.

laquo; Regie ^eucrale done : dans uu scnl temps (.|)eraloire, clendre ;\ la surface du sac horniaire une couche d'acide azotique, do manicro ä ce qu'il en soil imluhe, en ayant soin dc prendre en consideration IV.'.'/laquo; de l'animal etl'äpaisseur desa peau, bien apprcciee äl'nvanco. Gelafail, attendre les ell'ets immddiats el cimsccuLifs, saus revenir h la charge, quelles quo soient les apparences acluelles ou ullcrieures. raquo; (II, Bouley.)

Sur les lout jounes poulains ou mulctons, äg^s, parexemple, dc six ou huil mois, il faul, employer l'acide nilrique avec beaucoup plus de ruesuro ([mraquo;, sur les aulres, alia de prcveuir une eveulratiou ou la formation d'nu anus centre nature. Che/, cosjeunes animaux, il sufflt de toucher Idgörement la hernio avoc le caustique pour en obtenir la dis-parilion. Quand l'opöration ost bien faite, il se detacho do la surface louchee par le causlique une pellicule öpidermique qui ne laisso an-cune trace.

Soins consdculifs, Accidents, II ne laut pas pordre de vuo los animaux qui ont subi la caut6risation nilrique; on doit surtout les cmquot; pöcher de porter les dents sur la region canterisee, qui est le siege d'a-bord d'une douleur cuisante et plus tard prurigineuse. Un doit done attacher au rAlclier on avec deux longes I'animal op6r6, lui appliquer mi collier ä chapclet; en un mot, employer tons les moyons propres ü einpecher les inorsures, attendu qu'il pent on rcsullor une eveutration. II est indispensable aussi d'appliquer, sur la partie cautörisöe, un bandage qui fail tout h la fois I'ofllce d'appareil protecteur cl coulenlif

UBaNlES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; all

dims le cas 011 in ohuto pröroatui'öe do rescbaro foi'ait oraiadre la sortie do riiiloslin. Lo bandage pourle dessous du venire quo nous avons ddcrit dans lo tome 1quot; do eel ouvrago, page 170, convient parfai-tcinenl.

i.es accidents qui out 616 signaläs apres la eanleiisation nitriquo sont: r6ventralion, lap6ritouile, lo Idtanos el laflstule inteslinale for-manl uu anus contro nature. Co dernier accidont a etc signalö par l'un de nous qui I'a observe sur une poulicbo tgüe dc six niois. Dos applications röiteröes d'onguont vösicatoiro dans colte Qslule en ont delerniinö peu ä pen ['occlusion et la cicatrisation eoniplele (I). A I'excoption dn lelanos, res divers accidents peuvenl (Mi'o prdvenus en observant les regies et on prenant les pröcautions quenous avons in-di(jii6os.

Imi rcsnnie, la cauterisation nitrique ('(inslilue uno melliodo do trai-leinent des exomphales lout aussi preeieusc quo les inrlhodes chirur-gicales proprement elites, el eile offre sur ces dernlöres l'avantage d'ötre d'uiie execution simple et facile, el de n'exiger 1'euiploi d'aucun instrument plus on moius compliqud.

6deg; Emploi du chromale neutre de polasse. Co procede est du ä im völerinaire beige, M. Modesto Fffllen.

On se sort d'uue pommade composöe tie 12 grammes de chromale noutre de potasse (ebromate jaune ftnement pulvörisö, incorporö dans 30 grammes d'axonge : IS grammes de colte pommade sul'lisenl ordi-nairementpour la guörison d'une bernle d'un volumemoyen.

Voici comment rauleur s'oxprinio sur lo mode d'emploi el les effels do colte preparation pharmaceulique :

laquo; On commence par enduire d'une bonne, coucho do pommade lo sac herniaire, quo Ton frictionne et frolte ensuite entre le pouce et l'iiidex jusqu'ä ce quo toute la pommade ait penetre dans la peau; on fait appliquer une seconde couche el continuer les frictions do la mCine l'aeon jusqu'ä ce quo la peau s'ecliauH'o lögöroment el quo la pommade commence h disparaltre; puis, pour iiuir, on enduit de nou-veau toute la pocbe herniaire d'une I6göre couche de la preparation. Cello operation pout so faire en cinq minutes environ.

laquo; 11 est important que lo poulain soil bien lenu par quelques aides, alin do pouvoir faire facilement la friction et do no pas döpasser le sac herniaire avee la pommade, pendant les mouvonients auxquels il pent se livrer.

(i La premiere friction se fail generalomont avec facilile, mals ;i la seconde, la peau est d6jii un pen sensible, et le poulain chercho a s'y soustraire; la peau est chaude, tendue, el souvent il y a döjd un com-mencement d'engorgeraont 03d6mateux qui so ddveloppe autour du sac herniaire el paralt I'effacer. Le lendemain, cet engorgement est

{l) Hevue vclcrinairc, I.SS.'j, p. is;'.

bl2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIl'ALliS MAUDIE8 CIURÜROICALES.

souvent considörable | en fuisant alors une nouvelle Motion, on doit avoir soin do no pas döpasscr la surface fnclionnöo la veillo, laquellc esl alors Ires chaude, tendue, un pen humide h cause de Texsudalion cpii s'y produit, etd'uno coloration blanc grlsdtre mi jauiiairc, suivant la coulour do la peau. Lejour suivant, I'efFet augmente encore, etor-(iiuaii'oniont la peau ost cscliariliöo, olio perd pen it pen do sachalonr, ol se Irouve recouverle do petites croütes resultant de l'exsudation. L'engorgomenlproduit par cos frictions est souvent lellement considö-rahle qu'on ne pourrait pas i'embrasser des deux mains röunies, et il s'elond quelquefois sous la poitrine jusque pros dos membres an-törieurs,

laquo; Apres l'application de la pommade stir le sac lierniaire, il est pru-doiil, pour garantir do sou contact la pean des jainbes. aiusi (pie lo penis chez los onliers, de Her sous lo ventre du jeune sujet, ontro la hernie ot le fourreau, un tabuer de 40 centimötres environ de longueur, que 1'on tixo sur le dos, ou bien do lui mettre un bandage do corps, larged'au moins 30 cenlimötres, et reudii plus i^troit sur le cote quo dans le milieu, au moyon do quelques plis que Ton fait coudro sur los bords, pour qu'il no puisso pas frotter surle sac herniaire. On pout aussi, dans le niöino but, attachcr lo poulain au ralclier pendant deux ou trois jours s'il est sevr6.

ii II i'ant, pour öviter I'excoriation dos lövres et mönie la diarrhöc, at-lacher los sujots de (olle sortoqu'ilsnc puissent lecher la pommade ap-pliqu6e sur la tumour herniaire.

laquo; Du sixiamp;tne au dixlöme jour ordinairement, il s'ölablit une inflammation 6liminatrice de lapeau dösorganisöe; il se forme une trauchöo clrculaire plus ou moins profonde ontre olle et la peau vivo; l'eschare est d6taclice dans loute son 6tendue par la suppuration et un travail bourgeonneux qui s'opöre dans le tissu cellulaire sous-cutane, et mar-che de la circonference au centre.

ic Aprös la chute de l'eschare, la plaie marche vers une cicatrisation (res rapide. Anssitot qu'elie commence ft se detaclior, l'engorgement sous-vontral se resout iusonsiblemont et il a disparu lorsque la cicatrisation est complete.

quot; Hi la hernie n'est pas guerio quand la plaic esl bien fermee, on pent recommencer une seconde friction, laquellc, dans cc cas, sera faito dune maiiierc plus onergique (pie la premiöre, le tissu cicalriciel 6lanl moins sensible quo la pean inlacto. raquo;

Sur 90 cas tic bernies observes, taut die/ le cboval que choz lo bceuf, le pore, le chien, M. Poelen n'ajamais vu survenir d'6ventration par 1'emploi do la pommade au chromate neutre de potassc, Dans lo cas, il a fallu pratiquer une seconde friction, et i liornios out rösistö au trailcmenf.

I Kit NIKS.

sect; a.

MiVniuiiF. mixti:.

Getto möthode de Imltonaent des hernies oinbilicales consisto dans l'eraploi cornbinö des bandages et des lopiques imtautsou causliques.

Elle a 6te employee dös 1842 par Brogniez. Get habile Chirurgien, dit M. Degive, prenait une pelote d'ötoupe, la chargeaitde farine de raou-tarde delayöc dans du vinaigre ou la plongeait dans de la polx boull-lante, puis, la bernie 6tanl, rednilc, il la laisail pönötrer dans la eavite du sae herniaire refoulö dans l'abdoinen. laquo; l.e lampon eiait maintenu en place par im large bandage circulaire bien collö cur le venire avee im melange de polx et de l/irebentliine et none sur la region loin-baii'e raquo; (i).

Uelwart a deeril im mode de traitement des hernies oinbilicales, recenles et pen volnminenses, consistant dans l'application d'une pelaquo; lote d'Ötoupe laquo; proporlionnöe ä l'ouverture de l'anneau et imbibee d'im melange resinenx; celle premiere pelote Ost recouverle d'une scconde plus grosse etegalemcnl enduite du melange, resinenx chaud, et Ton maintienl le tout par une bände de tolle d'nn pied de large qni ceint denx fois le corps et ([iii y adhere snr tonte sa longueur par le mölange snsdil, de maniere fi lormer im bandage in,unovible raquo; (2).

M. Martin, velerinaire ä liriemie (Anhe), adöeril, dans nn mcmoire cuuronnö par la Sociöle cenlrale de nicdeeine velerinaire (3), une me-Ihode de traitement consistant dans l'emploi de la compression et des causliques. Gomme le dit AI. Degive, la melhode do M. Martin com-prend Irois operations principales : rapplicalion d'nn bandage penetrant, la cauterisation du sac herniaire et ^application d'nn bandage compressif ordinaire.

Le bandage pönelrant esl cüiislituepar une plaque de löle de ()quot;',3o de longueur sur Ü'^IO de largenr, im pen eourb6e dans sa lungueur et inemvöe dans sa largenr de maniöre ;\ s'adapter aussi bien quo possible ii la convexitc du venire. A son e.\tremite postörienre, cette plaque porte laquo; une petite arcade en 1er arrondi, composce il'un plein cinlre etdedeux piliers rivessur la plaque dans la ligne mediaue. Gelle petite arcade mesure 0^ltt,07 de hauteur et, scion la dimension de l'anneau, il l'autlni donner de i a .'gt; centimötres de largenr hors d'irnvre. raquo;

Le bandage compressif esl une plaque ovalaire, en forte lüle, me-suraul 0^m,38 sur (Vquot;,-li, munie en avanl d'nn prolongement el de denx sangies pour lixer l'appareil.

ün commence d'abord par appliquer le bandage penetrant en pro-c6dant de la maniöre suivante :

laquo;L'animal est debont maintenu parun aidequi lient le tord-ncz, les

(I) Annales ili; midecino vdtdrinaire, publlöos ii l'ftcolo (In Cursghom, 1884, p. 520. (V) Traitide midecine vitirinaire pratique, art. HettNiE, p. 68. (8) Bulletin de la Sociöticenlrale de midecine vitirinaire, 1884, p. ISüutSaO. Phüou in Toussaint, - Chirurgie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. .Tt

:ilinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES ntl.SClPALliS MALADIES CIUllURGICALES.

deux merabres postörieurs sont munis do deux entravons rennis par uiio cluiinollo : roporatour, placö a gauche do ranimal, fail rentror rinleslln dans l'abdoiiioii cl niaiutiont ainsi la hornie avoc sa inaiii gauclie; puls, au moment oü il retire colic main, il introduit avoc la droite l'arcade do l'appareil dans l'anneau ombilical; ccla fait, il main-tient 1c bandage jusqu'ä ce qu'un autre aide ail bouclö los deux san-glesraquo; (1).

On laisse cc bandage en place de quatre i\ huit jours, suivant l'ö-paisseur de la poau; il produit im oßdfeme qui l'enserre assez ötroitelaquo; menl, de tolle sorte qu'en i'enlevant on öprouve une certaine resistance.

Uno Ibis cello prcmiöro operation laile, laquo; on attend quo la hernic so soil reproduite; e'est alorsqu'on cautdrise, soil avec le fer rouge, l'acide azotique ou meine l'acide phdnique. Le caulöre actuel bien chauH'e esl passe h plat sur le sac herniaire el sue une zone do 3 cen-timötres de large autour do i'ombilic. raquo; M. Martin emploie aussi l'acide azotique, mais en lotion mod6ree.

laquo; La cauterisation effeotuöe, on met ie bandage compressif qu'on a prealableinent reconvert d'un morceau d'olollo imbiböe d'huile coal-lai'ße : l'oporö esl iiiuni d'un collier en hois.

laquo; Los soins consöcutifs sont des plus simples : diminuer notablomenl la ration de loin, surveiller le bandage de faQon h le renieltre on position convenable s'il venaitft so döplacer.

laquo; Trois jours apres la cauterisation, faire une friction d'huile v6si-canle sur el autour do la partie caulörisee, on vue d'augmenterencore le volume de rinliltralion ol d'accölöier la clmlo do I'eschare qui so s6pare vers le huitifemo jour environ des parties sus-jacontcs ; ce jour-lä, il faul rollkher largement los sangles, faire une onction d'huile coaltarde et cesserrer ensuite le bandage. Ordinairemenl huit jours apramp;s reiiminalion de I'eschare, on peut supprimer le bandage, car la hernie esl radicalomeiit guerio. Vingl jours soul done necossaires pour obtenir la guörison raquo; (2).

Tolle esl la melhode do trailomonUlos hernicsonibilicales employöe par M. Marlin, depuis vingt ans, avec un succes constant, (lollo melhode curative ue lui a jamais donne, dit-il, un soul rösultal mil ou nögalif, incompletou douteux, desaslreux ou funeste.

Tout en adiuetlaiit I'efflcacite do cetle inethode, i\I. Degive so de-niaudo s'il esl indispensable d'employer le bandage pönölranl; il es-Uiue (pie les bons elfcts do cetle melhode proc6daut do rirritation et do la compression du sac herniaire, laquo; la cure serait tout aussi sure el aussi prompte par la caulerisalion, la friction irrilanle el le bandage compressif.raquo; Par consequent, en combinant, dil notre collogue do

(11 Rapport do M. Benjamin, Bulletin de la Sociilt cenlralede mideoim viiirimire, 1884, p. rJ3. (2) l.'ico citato, p. 103.

IIEHN1E8,

Uli

Guroghem, laquo;lo prooödö d'irrltatlon de M. Martin au bandage ädhöslf, inamovibledeBrognioz(voy. p.tJ13),onpourpalt, ce mesemble, röaliser une mclhode nouvelle possedant lous les avaiilagcs de celles qu'ils onl pröcoiiisöes sausen oü'rir les iiiconvönients. Losdeuxboutsd'une largo bände, simple ou double, culler sur la region iombalre et les eutes du venire pourraient fslre relies ;\ l'aide do cordons ou de courroles ap-proprlös, h une plaque analogue ?! cello du bandage compressif de 11. Martin. La plaque seraitüxöe de maniöre ä pouvolr 6tro dötachöe au besoin. De celle i'aeon, on pourrait su rendre compte de l'clal de laherniej suivre la marebe des alterations du sac el modiüer ccs der-niöres suivant les indications raquo; (1).

sect; 4. #9632; MßTUODES CHIUURGICALES PROPHEMENT

tTES.

1. Considerations preliminaires.

Avant d'entreprendre la cm-c d'uno bernie ombilicale par l'emploi des mötbodeschirurgicales proprementditeSjle praticien doil se placer dans les conditions les plus lavorables pour assurer la r6ussile de l'o-peralion qu'il se propose d'effectner.

Choix de la saison. Toutes les epoques de l'annöe ne convienncnl pas au niöine degrö; d'apramp;s Benard, laquo; les Saisons les plus favorables sonl 1c printemps et l'automne dans leurs premiers mois. Mais c'est surlout l'autonine qu'il est prelerablc de eboisir : les poulains ayant alors acquis l'ftge de six mois et au delü sont sevres; ils ont sufflsam-rnenl de force pour rösisler aux ellels de Topöralion (jui ne produil souvenl aueun derangement de leur sanlc, ü'un autre cöl6, c'esl le moment oü cesjeunes animaux, soiianl des pfttui'ftges, se Irouvenlle moins exposrs aux maladies. raquo; En hiver, on a ä craindre des engorgements (I'deinaleux; en oulre, 1c froid retarde la cicatrisation. Pendant l'ele, les mouebos tourmentenllos animaux opörös; les fortes chaleurs augmentent rinflamtnation et provoquent parfois des abeös qui retar-denl la garrison.

Elal sanitaire des animaux, On doit s'abstenir d'opörer les poulains quijettentla gourmo, attendu que pendant cette maladie la tendance h. la formation du pus est tellement prononede qu'il y a lieu de redou-ter, aprös Toperalion, des abees et des dccollemenls parfois considerables.

I'rcjjiii'diion i/riicrale. La constitution de l'individu nöcessilo tpiol-ques precautions : si le sujelä opörer est plöthorique, il faudra le sou-mettre ä un regime temp6rant; dans le cascontraire, on aurarecours aux loniques, ä un rögime subslanlicl, etc,

Enün, l'animal doit 6tre h joun afln quo la reduction de la bernie puisse elrc facilemenl operce.

i Annales de mödecine viUrinairc, publldos i l'Ecole Ulaquo; Gureghem, 1884, p. 5J0.

DBS PRINCIPALES MALADIES CIIlRUttGlCALläS,

Pröparalion locale, Fixation lt;le I'aniwal, - -Avant do proccder fi la fixation du poulain qui doit ölro opörö, on s'assure par le toucher de l'ölat do la hernie el Ton reconnait si des adhörences nc s'opposcnl point ä sa llbre induction.

On coupe los polls (jui rovßlent la tuineurde rexomphale on hienon les brüloavec une bougie. 11 importo ensuite dc delimiter exaclemenl rölonduo du sac, lt;lans son i'tiii deplönitude, a(in que les appareils con-striclenrs soient appliques exaclenuuil sur la hernie el non h cote, comme cela aurait liou par suite des changements de rapport de la peau avec les tissus sous-jaceiils lorsque I'aninial est couche. A cot effet, Mangot conseillodecirconscrirela limieur fi sa base avec un trait de feu trace rapidoment snr le poil ;\ i'aide d'un caulcre ciillellaire. Gelte pratique est dangeteuse et il vaut mieux deliiniler la base de la liuueur, soil an moyeu d'un piuceau lrenip6 dans un liquide colore, la teinture d'iode par exemple, soil en coupaulle poil parquelques coups de ciseaux.

Four opcrer une hernia oiubilicale, il faul abaltre i'anitnal avec management el le placer snr le dos.

I,e poulain sera done couchä sur une bonne liliere el, pour le main-tonir en position dorsale, on passe enlre les nicmbres, reunis en lais-ceau par les eulraves, line barre de bois disposee paralliilenient ä Taxe du corps et supportöeamp;chacun de ses bouts par deux ou quatre aides, suivant 1c poids de l'animal.

11 ne laut pas quo l'animal soil suspendu, il sufflt quo les membros soient redresses et mainlenus de teile sortequ'ils ne puissent, parleur brusque llexiou, blesser roperateur ; de ])liis, il Importe que le train poslörieur repose sur la liliörc et soil place dans une position un pen plus elevöe alin que la masse inlesliuale so porle en avaul. Cello position sufflt souvent i\ eile seide pour determiner la reduction do la hernie.

Au lieu do mainlenir les membres an moyeu d'une barre ou do les soulever avec un lacs passant sur une poutro, comme cela a 616 con-seille, M. Degivo attache une longe solide a l'un des pftturons post6-riours, ])uis il la [lasso sons le dos, l'animal 6tant en döcubilus dorsal, et il la rameno sur le pAlurou postörieur oppose. laquo;Avant do la lixor sur cedornier, il faut avoir soin d'exercerune traction assez forte pour que les deux pieds de derriere soient inlimemeul accoles au venire. Dans cos conditions, il sufflt dc placer une hollo do paille petite el hien sorröe do chaque cöt6 du tronc el do faire exercer une lögöre traction ildroileel ä gauche pour quo le sujol reslo parfaitement en place pendant loule ladureode l'opöralion. raquo;

Röduction. La reduction (rune hernie oiubilicale a lieu souvent d'elle-meiue, dös ([iio l'animal est place en döcubilus dorsal; parl'ois il suflil d'exercer une legere pressiou avec les mains pour faire renlrer le visefcre horni6 dans la cavite abdominale Kxceplionnellemenl, il

11ERNIEB,

fS17

peut arriver que I'organe hemi6 (polnte du ca'cum, inteslin grßlo) lulliüi'cau fond tin sac herniairo on bionqu'il subisse rengouemontot iiiftino I'dtranglement. Aim's on ne peut op6rer la reduction par le laxis simple, il faut anoslhesicr I'animal el indser le sac horniairc, coucbepar couche, on dddolant; pnis I'ouvrir au moyen d'un bistouri droit, conduit sur la sonde cannelöe. Si I'organe herniö, mis a mi, cst ballonue par suite do rclranglemcnl qn'il a öprouvö, on le ponc-tionne avec un trooart fin lildiminue aussitötdevolume et Ton peutde la sorle lo i'6inl6grer dans rabdomen. Si, aialgl'6 celte ponction, I'anso herniaire ne dlminuait pas assez de volume pour que la reduction puissc ßtre faile, il faudrail alors döbi'ider l'annenu ombilical, an moyen d'un bistouri boutonnd h lame ötroite. Mais ce cas doit elro bien rare.

S'il exisle des adherences, on los dötruit soit par des tractions nn'!-nagöes, soit par une dissection tr6s attentive; puis on proeöde ensnite an taxis laquo;jne 1'oupratique alors directement sur le viscere herniö.

Contention, line fois la hernie reduile, il fant en prevenir le re-tour en maiutcnanl, le viscöro bernie dans la cavitö abdominale et en d6lerminant linaleiTieiit l'occlnsion de l'anneau ombilical.

Pour cela, on oblitöre le sac herniaire en le d6truisant presque en lolalilc, soit par la compression, soil par la suture.

II. Compression clusac herniaire.

Cetle UKUbode comprend deux proeödös : la ligature en masse el I'emploi dn casseauou d'une pince approprice.

A. Mfataro en masslaquo;. Ge proc6de est Irrs anciennemonl connn ; il consiste ii ötreindre fortement la poche herniaire, a I'aide d'une ficelle de fouet, aprös avoir pröalablementpratiquö le laxis.

Le manual op6ratoire est des plus simples : on r6duit la hernie si eile n'a i)as disparn par la position dorsale domino an snjet, puis on saisil d'une main le sac herniaire el de l'autre on jetle anlour dc Ini une ligature qui doit ölre appliquöe el serröe au niveau de la ligne Iracce avec le pinceau avant de coucher I'animal. Pour serrer cello ligature, deux aides sent neccssaires, ils agissont comme dans la castration par fouettage.

Le degre auquel il convient do serrer la ligature doilötre lei que la mortification du sac herniaire se produise graduellemenl et (jne le lien constl'icteur ne glisso pas sur les parois dn sac, par suite de l'engor-gement inllammaloire (jui siirvicnl: toutefois, si la constriction a 6lc poussde troploiu, lYilimination de la peau qui revöt le sac herniaire a lien rapidement el une cvenlration cst fi redouter. Pour quo la ligature ne pnisse glisscr sur le sac herniaire, on a I'babitude d'enfoncer au-dossous du lien une ou deux chcvilles dispos6es en croix on parallöle-rnent ctqui travorsent, de part en part, la poche herniaire.

bl8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALES MAUD1E8 CHIRÜRG1CME8.

Quand la licrnie est voluminotisc, an lieu do procödei' h la ligature du sac en uno seule masse, on l'ölreint dans deux ligatures qul em-brassent respectivetnent cbacune dos tnolliös du sac.

On so sort alors d'nno forte aiguille, inuuie d'uii 111 double, et rou opere eonime il a ölöindiquö pour la ligature des lumeurs (voy. I. Iquot;, p. 325).

Co proc(kl6 n'exige pas nue constriction aussi forte que lo precödenl el il ue reclame pas l'emploi des ehovilles; des lors on n'a pas il crain-dre (jue le poulain arrache celles-ei avec sos dents.

M. Logoff, an lien d'appliquer uno sonic ligature, en dispose plu-sieurs, öchelonnöes l'une au-dessus de 1'autre sur la longueur du sac, depuis son fond jusqu'ä sa base et de plus en plus soitöos i\ mosure qu'on so rapproche dos parois dn ventre. M. Logoff se sort, pour efl'ec-tuer cos ligatures successives, d'une (Icelle de fouet, trempeo dans ratnmoniaque ; il combine ainsi la constriction ot la cauterisation.

Avantages. Inconv6nients, Los modes do ligature du sac lier-niaire sont simples el d'une execution facile, ils n'exigent pas d'appa-reils plusoumoins coinpliquös conimc d'autres mdthodes op^raloiros; lours effets sonl certains, du moins quand la ligature a el/i iilaceo et scrröc convenablenionl. II osl vrai qu'en appliquant uno ligature sur le sacherniaire et en le traversant an moyen do ehovilles mölalliquos, on pent dtroindre en m6me temps lo viseöre hernia ou le piquer, mais cet accident pcul so produiro avec los aulros proc6d6s do compression (casseau, presseombilicale, etc.).

Un des inconv6nicnls röels do co proc6d6 dc trailomenl des hernies, c'esl l'absence do signes permettant (1(! reconnattre si le degr^ de constriction exorce par la ligature osl eonvenablc; il y a lo, commc dans beaucoup de cas du roste, uno question do tact qui cchappc il tout calcul, noanmoins la ligature constitue uno ressourco opöratoire qui n'osl pas sans utilile ; el, si d'autres doivenl lui 6tre pr6f6r6e8, il n'y a pas de ralsons s6rieuses pour qu'elle soil mise.hors d'usage.

IS. r.iniiloi laquo;in casseau ou laquo;Vanlaquo; plnco approprt^e. Co procedö consisle i\ eli'oindre, enlre les branches d'un casseau ou d'une pince appropride, la peau qui recouvre la hernie aprös avoir pr6alablomenl röduil celle-ci.

Casseau. C'esl un appareil compresseur Irös simple, forme ordi-nairomonl par im morceau de bois dur (tilleul, ormeau, etc.), cylin-drique, fendu suivant sa longueur en deux moitiös ou branches en-laillecs ft cbacune de leurs oxtr6mlt6s pour rccevoir un lien. Le casseau doil avoir un pen plus de longueur que le diamelre longitudinal do la pocho herniaire alin qu'on puisse en saisir les extrömilös, au moyen d'une pince, pour les rapprocber. On se sort, soil d'un casseau courbo h convexity pen prononcce el lournöe du cul6 do I'abdomen, soil d'un casseau droil; ce dornier olfro moius dopriseiMa dent do I'animal quo I'aul.i'e.

IIBRNIE8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;BV9

On a parfols recommandö l'omplol d'un casseau en fer, muni de

vis ä sos exlrömilös; inais le poitls do col apparell exorce tics liraillo-monls sur los Ussus et revonlralion osl plus h oraiiulro qu'avec le casseau en bois.

La lieruio 61aul rcduilc, on fail avoc la peau du sac iin pli longitudinal que l'on ölend jusqu'i ce quo les deux moillös du cerclo, tracö ä sa base par les ciscaux ou le pinceau, soienl jiixlapos6es. On inlerpose ce pli entre les branches d'un casseau quo Ton renionlo jusqu'A ce qu'il soil tangent ft ['abdomen; puls on le serre avoc des pinces de maniamp;re ;\ rapprocher sos branches, quo Ton maintient röunles au inoycu de la ficelle de fouet comme dans rop6ration do la castration.

Pour empöcher le casseau do glissor sous la poussde de l'engor-gement iullanunaloire qu'il determine, on dispose au-dossous do lui deux ou trois chovillos mölalliques avoc lesquollos on traverse de part en pari le sac bomiaire oldoul on rocourbo onsuilela i)oinle.Des clous ii ferrer conviennent pour cot usage.

Mais uno fois que I'anitnalest relev6, il pcul arriver quo la hernie so roproduiso ou partie an dessus du casseau. Pour remödier i\ cola, un vel6rinairo beige, .M.Demesso, applique deux casseaux superposös. Le casseau superieur prcsenle uno longueur do 17 i\ 24 centimetres el rinförienr incsure I i h. 17 conlimölros. Pour les appliquer on plisse le sac herniairo et on l'6treint enlre les branches du casseau inferieur; cola fail, on soulevo celui-ci pour tendre la peau el faire place an casseau superieur, qui so Irouvo ainsi ötroilonionl applique conlre la peau du venire.

Cost ainsi que M. le professeur Degive, qui a fail connaltre ce pro-cedc, dans los Annales de mrikctm' oölörinaire, l'a employö avec succös sur un poulain atteint d'uiie hernie du volume laquo; {rune grosso löle d'bomme raquo; el avoc unc teile dilatation do I'anneau que Ton pouvait facilemonl y introduire les deux mains reunies; do plus, laquo; los parois du sac otaienl nolablement epaissios raquo;, olios prescntaienl uno large cicatrice produito par I'applicalion infrncluouso d'un casseau ordinaire.

Pour rednire cello hernie, M. Degive a incisö le sac herniaire dans line polite etendue alia de diviser uno forte bride flbreuse elablissanl une adherence entre lapointe du CSBCum et le fond du sac. Deux casseaux trös longs et trös öpais out 616 ensuile appliquös comme il est dit ci-dessns. Cos casseaux ol le sac so soul detaches vers le dou-ziemojour; im fort Ängorgement (odöinaleux s'osl produit autour do I'anneau ombilical; plusieurs abets so sonl formes dans IVipaissonr des lissus enllammes; plusieurs applications vosicantos out 616 failes el la hernie n'a pas reparu I).

11 pout arriver quo la hernie ombilicale so trouve rapprocMe du fourreau ätel point qucrextr6inil6 posterioure du casseau blosso cclle

(I) Annales ih midecine viiinnaire, prtMiai h l'ßcolo de Gurogliera, iss'i, p. r.-;laquo;,

B30

DES PRINCIPALES MALADIES CHIRURGICALE8.

region; celte disposilion se remarque chez certainssujets snr lescruols romliilic s'ouvre prös du fourreau. Dans co cas, il faut einployer la ligature en masse eommo moyen de contention, ou bien appliquer Uss casseaux, soil dans le sens transversal, soil dans un sons I6görernent oblique i\ drolte lt;ni i\ gauche, de maniöro ?i ne pas blesser le fourreau. La plaie consöcutive h ccUoopöralion sc cicatriscrait tout aussi facilelaquo; nienl qu'en plagant le casseau dans le sons longitudinal, Toutefois, on conQoit que, dans cette position, le casseau oll're plus de prise ;\ la dent dn poulain.

Quelle quesoit i;i directionsuivantlaquelle cetappareilcompresseur esl place, que Ton se oontente d'appliquer un casseau ou d'en placer denx.il lanl toujours prövenirleurdöplaceraent en passantä travers le sac deux mi treis clous dont on recourbe les pointes. II faut ögalement protöger le casseau an moyen du bandage pour le dessous du venire dont il a cle parlö dans le premier volume de eel ouvrage(voy. p. 17Ü). IHnce, On connatt plusiours pinces pour la compression du sac horniaire ; nous nous contentorons de decrire celles de Bordonnat et de Marlot. La pmee de Bordonnat, qui a cl.6 employee avec sneci^s par M. Hey,

se compose (flg. 393) laquo; do deux

branches d'acier,ayanten longueur

i #9632; i i #9632; i #9632; i #9632; i #9632; i #9632; t i -i i i i iii i

IS centimetres, en largeur Ö milli-mötres, en 6paisseur i centimötro. i.'tinc! de ces branches präsente i\

Fig, 393.

ses exlremili's deux liges cylin-

hernlo oiubtlicale.

driques tarandces et qui ferment

avec die un'angle droit etraesurent 1 decimclre de longueur, ellcs entront facilomont dans des Irons quo l'autre branche prösente dans le sens de sa largeur. On pent rappro-cher Tune de l'autre les deux pieces de cette pince h Faide d'dcrous I) et D', s'adaplanl h la vis des tiges dont chacune d'clles est garnie. (Test dans le sens de la largeur que les brandies de l'instrument sont mises on rapport; cbaenne d'ellcs a, dans cette parlie, des pointes do 1 centimetre de long, distanles l'une de l'autre de I centimetre et demi, et prösentant alternativement, ä la distanceraquo; de I centimetre, des pointes el des trous qui se reQoivent rdciproquement.

laquo; Quand on vent faire usage do cello pince, on pratique convenablc-nienl la röduetion de la hernie ombilicale, puls tni saisil le sac horniaire entre les branches qu'on rapproche plus ou moins ä l'aide des ecrons dont l'instrument est muni, Alors la peau sc trouve loutäla fois comprimöe plus ou moins fortement comme par un casseau; do plus, eile est traversde par les pointes qui font I'ofllce d'une suture ?i points passös (A. Rey) (1). raquo;

I) Journal de midecine vilirfynire du Lyon, isi'gt;, p. 10(1.

IlKlt.NlKS.

:;#9632;gt;{

hamp;pince de Martot, appel^o encore ;raquo;'e,s'.se ombilicale, secompose laquo; lt;lo deux planchettes en bois tres lögen, de noyer, par exemple, lögöro-menl COÜrbÖes dans le sons de leur longueur, el inesiiranl IQ cenU-inelres dans re dernier sens, 12 de largeur el. 5 inillirnelres d'epais-seur. Cos planchettes peuvent 6tre rapprocbdes l'nne de l'autre, jusqu'au contact 6Lr()it de lour bord interne, par le mccanisme d'nno coulisse disposce il chaenne do leurs exlremiles, el dans liuiiiclio elles peuvent glisser sons I'itnpulsion d'une vis. Des pilous au norabre de trois pour cbaque planchotte el lixös ä leur face inferienre, en regard les uns des aulres, doivenl servirfi donner passage ;\ des clievilles d'amH; loul I'appareil peso i2quot;2.quot;i grammes.

laquo; L'usage de eel appareil se comprend de lui-möme : lorsquo le sac lierniaire, pli6 longitudinalement, esl interpose entre les deux branches do la presse, on delermine le rapprochement de ees branches par le pas de vis dont elles soul mimies; puis, lorsque le sac a 6tÖ bien lir6 jusqu'Ä ce qne le cercle de feu de sa base corresponde exaclemenl au bord interne des planchettes, on fail joner les vis do manicro ^ les rapprocher plus ötroitement. Les clievilles d'arröt soul alors mises en place dans les pitons destines !\ les recevoir. Enfln, quand I'animal est relevö, on lixe la presse dans sa position, en la soulenant i\ l'aide de rubans noues ii ses quatre coins el atliiclids deux i\ deux sur lo dos, oil uu petit coussin les mainlienl dearies do la pean. raquo;

Nous dirons avec M. II. liouley laquo; que les avantages de cet appareil sent compens6s par son poids relativement considerable cU'impossibi-lilc de rimproviser, tandis quo les casseaux se Irouvenl partout sous la main; on pent les adapter comine on I'entend ;\ la configuration de l'abdomen, au volume do rexomphale, aux dimensions du sac lierniaire ; toutes choses qul, dans la pratique, onl leur importance el expliquonl comment le pmccde des casseaux continue ä 6tre d'uh usage frequent, malgrö la sup6riorit6 des proc6clcs plus perfeclionn6s (in'on a invenlös el preconises depuis. raquo;

111. - Suture du sac herniaire.

Getto m6tbode comprend un certain nombre de procedes qui onl pour but el pour resultal de d6lerminer robslruclion el la mortification du sac herniaire par une suture.

A. Wutiirlaquo;- laquo;gt;iicii(M'iiilt;'-laquo;gt;. G'est plulöl un appareil de compression qu'une suture veritable. On so seid, pour I'appliquer, do deux tiges ou clievilles cylindriques de bois rigide ou do for. comme des Iringlos de rideau, par exemple, qu'on rapprocho ölroilemeul par des liens de fouel enroulös el serres autour do. leurs exlremiles, en avant et en arriamp;re, Mais, par co moyen,la compression esl insufflsanle et irr6gu-liöre, allendu qu'elle se fail senlir snrtout aux extremiles; aussi esl-il n6cessairo do travorsor lo sac avoc vine aiguille munie de liens doubles,

;)22nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; HKS PRINCIPALE8 MM.ADIKS CM IIU'ltfiir.M.RS.

entre lesquels on embrasse chacune des chevilles el dont on none les chefs rospeclivetnent sur chacuno il'elles, comme cola so pratique pour la suture enchovillee ordinaire.

Co prorMö est pen nsil6.

li. Suturo onioptllUo. Ce proctule consisto ä appliquer sur le sac herniaire, pour inainteiiii'la hei'nie rednile, plnsienrs points de suture. On I'emploie quelquefois chez le chien pom' des hernies ombilicales d'nn I'aihle volume. Chez les poulains, il faudrait remplacer les epin-gles par des chevilles mötalliques d'un certain volume; loutefois, ce pi'ocödo de contention estinsuTQsant, dangereux et doit etre rejetö de la pratique.

C.nbsp; future iilaquo;gt; DelaviKiie. On se sei'l, pour pratiqner cotto suture, do raiguille du bourrelier que Ton designe sons le nom do camlet, rnnnie d'nn forl HI cire. laquo; La suture consisto dans nne suite do points isolös, so succödant en nne serio lineaire la plus rapproch^e possible des parois du venire ot inesnranl chaenn une longueur do I'i millimetres. Le sac, au lien de former deux moitiös liees chacuno isolöment, comme dans nn des proc^d^s do ligature docrits [ilus haul, ost divisi en une sörie de compartiments sur chacuu desquels nne ligature Isolde ost appliqnce. raquo; (11. lionley.)

Co proeödö n'est plus employö de nos jours, car on est expose i^ hlesser 1'intoslin a chaque point do suture; louteCois, conmio le dil. M. II. Bouloy, on pourrait se inetlre ;\ l'ahri des dangers que prösente co pi'oc6d6 en so servant laquo; d'une pince en compas, outre les mors apla-tis de laquelle le sac herniaire pourrait etre maintcnu pendant tout le temps do I'oporation, et qui servirait tout ä la fois d'appareil contentif pour empiV.her la sortie de l'inteslin et do regulaleur pour indiqucr la ligno suivant laquelle la suture doit 6lro conduite. laquo;

D.nbsp; nbsp;I'rorviie Slaugot. ...... Pour praliipier an sac herniaire une suture obturatrico sans courir le grave danger do blesser I'intestin pendant l'op6ration, Mangot a conseillö I'omploi d'une quot;plaque tin'-hil/i/jui: fendue, qui seil, lout h la fois, h conlenir I'intestin dans i'abdomen pendant rexecution de la snliire, el ä tracer la ligne suivant laquelle cotto suture doit ßlre conduite.

La plaque, pröconisöo par Mangel, est on plomh, eile doit etre pro-porlionnöo au volume do la tumour ol presenler dans son centre une foule longitudinale ; do plus, olio est percee ä chacun do ses coins d'une petite ouvertnre destinöe;\ donner passage aux liens suspensenrs de I'apparoil.

La hornie t'danl, rednile, on applique la plaque ot on fait passer ;'i travers son ouverlure conlralo le sac herniaire pli6 en deux dans le sens longitudinal : on le lend iiisqn';\ ce que la ligne tracce i\ sa base se trouve an nivean des hords do la fenle. Un aide maintieut lo sac tendn, et l'opörateur pratique an ras do la fente une suture ii points passes qui s'etend sur toulo la longueur du sac herniaire. C.ette

BERNIES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo;23

suture tci-mincc, la plaque osl mainlnmie lixöe conlre les pai'ois

abdominales par deux chcvilles d'arröl

qui Iravorscntlo sac tl'oulreon outre aux

exlrömilös de la ligne de suture; el onlin

eile esl soutenue dans sa position, quand

I'animal est debout, par des liens suspenlaquo;

seurs Iix6s aux quatre coins el nouds deux

ä deux sin- la region dorso-lombaire.

Ce proc6d6 a r6alis6 raquo;n veritable pro gres dans rapplicalinn de la suture au

traitementdes exoiiiphales,eldepmsl82(;,

epoque ofi Mango! I'a fail connailro, il esl restödans la pratique, non sans subirtou-lefois divers perfectionneraent8,ain8iqu'on leverra par ce qui suit.

E. iraquo;rolt;^,lt;'ⁱillt;'' llinnon. Apres avoir re-(luit la hernie, appli(|u6 la plaque de

plomb fen6tr6e et praliquö la suture i\

points passes, commc le recommandail Mangot, on fail la suture enehevillec comme eile a 616 decrite plus haul, de teile sorte que la base du sac berniaire est etreinle par une double suture; en outre, les deux cbevilles longitudinales maintiennent la plaque centre les parois de 1'abdomen el remplacent, avec avan-lage, les cbevilles transverses dout Mangot aprescril 1'emploi.

On voit que ce procede de suture n'est anlre que celui de .Mangot combinö avec la suture enchevillöe.

K. i'rorölaquo;!laquo;'' liöuiini. II consiste ü praliquer, ä la base du sac berniaire, une suture entre-croisee, semblable i\ celle quo les bourreliers el les cordoimiers inettenl en usage. Pour etfectuercette suture d'une maniöre reguliere el sure, Henard a invents une pince represenlee par la figure 3J4. Cello pince so compose de deux brancbes tnötalliques, d'une longueur de 22 centi-mölrcs, non conipris les maiicbes, sue 2 contimetres de hauleiir el 1 cenliinetre

etderni d'öpaisseur, artlcul6esen compas

Fig. 391.

I'inco Denartl.

ä l'unc de lcursextrdmil6s, el ninnies ciia-

cune, h rextrömitö opposöe, d'un manche qui seti ü maiiitenir I'appa-

lii'inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DEB PRINCIPALE8 MALADIES CHIRUROICALES.

rcil. L'unedes branches esl pourvuo d'un^rpas do vis, ot, j'i I'alde d'un ccrou, on peut leg rapprocher au degr^ ooiivenable. Elemarquons que chacune des branches prösente plusieurs irons, placös röguliörernent i'i im centimötre les uns des autres et reliös par une rainure : cos trous soul dcstiiK's au pussngo des aiguilles, B6nard conseille d'eraployer I'aiguille dite carrelet par les bourreliers.

Quand la hernie n 616 röduite, on saisil le sac hernlaire avec lequel on forme un pli que Ton lend de teile sorte que les deux moiti6sducercle lrac6es ä la base du sac hernlaire parilaquo; pinceau iinbibn do. teinture d'iode soienl hicn en regard; puison applique la pince en observant que les branches embrassent exactement le pli cutanc corapris dans le cercle ; amp; l'aide de la vis, on rapproche les branches le pins possible, et l'iiislnunenl esl eonlic ä un aide. On eU'ecluo ensuile la suture en in-Iroduisant simultanöment, do chaque cnLo, les aiguilles dans les Irons que prösente 1'instrument ; on cvile ainsi l'intrication dos Ills. Quand la suture esl lennince, on desscrre les branches do la pince, et on l'enlfeve. Par l'emploi |de eel instrument, on obtient une suture parfaitement reguliere el qui ötreint le sai¹, n sa base, do la maniöro la pins solide.

quot; Co procedo de Henard a, snr celui de Mangot, la supörioritd du mode de snl nrc si solide qu'il perm el d'appliqueravec une grande perfection ; mais il lui cst inferionr en re sens, qu'uno fois la pince enlcvöe, c'eslla suture senlo qui fait obstacle i\ la reproduction immediate de la hernie ; ct qu'aucun moyen de contention ne lui esl ussociö, commo dans le procedo Mangot, pour completer son action möcanique et rondre pins sür le travail de l'adhösion entre les parois dusac sdrcux. raquo; (ll.Bonloj'.)

G, ProciddSllgnon. L'anlonr le döcrit en ces lennes: laquo; Saisissez apres le taxis, s'il n'v a pas d'adhcrences, lo sac cnlanö quo vous in-troduirez dans la plaque de plomb, teile que I'indique Mangot; puis prenez dos casseaux de bois solide, porcös dc Irons de to en 15 milli-inelros; appliquez ces casseaux lixös ensemble par nne do lenrs oxli'6-miles ;\ la base dn sac, alin de l'ötreindre fortenient, en rapprochant les extrömilös opposöes a l'aide de pinces on de tricoises; faites nne suture ä [mints passes en Iravorsanl de part en pari la peau et les casseaux on suivant los trous dont coux-ci soul porces. raquo;

M. Mignon fail remarquer que Ton obtient ainsi laquo; la plus solide dos sutures, la pins parfaite et la plus 6galo compression; raquo; on n'a pas i\ craindre laquo; les graves consequences (rune trop grande astriction dos lils snr les poliles portions de peau (in'ils compronnonl, entre chaque Iron d'aiguille. Ce sontles casseaux qui supporteront cette astriction, que Ton pout rendre aussi parfaite que possible en n'interposant outre la peau el le lil comprossenr que l'^paissenr de bois quo Ton jugora convenable, ceijiii est facile en praliqnant ii cliaciue cassoan nne rainure exlerionre scion lour grand axe, ot pins on nioins profonde, dans laquello tons les Irons vioiulraienl abontir. raquo;

I1ERN1E8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;#9632;',#9632;gt;:gt;

11. #9632;roci-iiö iinrioi. Cost uno combinaison lt;lcs procödös Bönard cl Mangot, en conservant Ics avantages do cos procödög el en on fsvi-tant les iucoiivönicnls. Acol effet, Marlot a inveiitc une pinco (flg.308)

l'inci! cl plaqm! do iMai-lol.

doiil los branches, longues de 20 centimötres, sonl plus larges qu'ö-paissos, talMes en biseaudu c6t6 de leur face interne et aux (I^mmis de leur face convexe, cl enfln arliculöesde Idle faQon quo, lorsqu'eiles sont fermöes, il reste enlre Icurs bords amincis im dcarlement do 2 amp; ;i millimölres 6gal dans toute leur ßlendue. Par ce raoyen lo sac lu;r-niaire n'est pas comprimö jusqu'ä derasement comme avec la pince Bönard, dont los mors arrivent au contact. Pour faire une suture ro-guliöre i\ I'aide desa ])iiice, Marlot a eu l'idöe de la canneler transver-salement de cenliraötre en centimötre. La suture doit ehe pratiquöe avec iles aiguilles courbes, olle resle visible pendant qu'on l'ap-plique, landis qu'avecla pince Bönard, olle osl caciiöe durant l'opöra-tion, de teile sorte qu'on ne peutjuger de sa rögularilö (iue lorsqu'elle esl acheviie.

La plaque dont Marlot a proposö l'emploi est en zinc, olle esl done plus legere que celle recommandöe par Mangot; par suite, eile so lixe inieux sons le venire do l'aniraal. laquo; Ensuite, pour aecomtnoder son Ouvertüre aux öpaisseurs variables du sac herniairo, Marlot a ou l'idcode la decomposer en deux moilios, qui peuvent 6lre ecaiiees rune de I'autre dans la mesure nöcessaire pour donner passage an sac, et en-suile rapprochoes par le jeu de deux öcrous so monvanl sur des Irin-gles laraudees sur lesquelles les deux demi-plaques s'enroulent par l'une et par l'autre de lours exlremiles raquo; (II. Bouley) (1).

I. l^,rorlaquo;'(ilt;' Chodhomme. Ce procede derive de celui de Mangot, dont il dillore : Iquot; par le mode de contention de ranitnal; 2deg; par l'ap-plicalion d'une ligature ölastique sur le sac berniaire.

Ainsi on opore sur l'animal inainlenn debonl; on lui mel nn lord-nez que Ton conlle ä Uli aide landis qu'nn denxiemo aide appuie forte-

(1) Üiclionnairede medecine et de chirurgis velilriniärr, art. IIikmi:, p. 335.

1J36nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PtUNCIPALES MALADIES ClllUUlUilC,Vl.HS,

meni gur la (inouo laquo; afln d'etnpöcher tout tnouvemenl agressif envers l'opöralour raquo;.

Cos pröcaulions prises, dii M. Ghedhomme, laquo;j'applique sous lo venire la plaquo lt;le plomb suspendue pur quatre cordons qu'on pent noner deux h deux sur la r6gion lombairo. Le sue herniaire pliö en deux dans le sous longitudinal BSt passö ä Iravers la plaque en ayant soin de n'exercer do traction quo lorsqu'on lienl eutro le ponce et le milieu de l'index de la main droite, qui est i\ moitiö flöcbi, le petit vestige du cordon ombilicnl qui präsente unvolume assez variable. La main droite 6tant ainsi plac6e, j'exerce une forte traction sur le sac herniaire en lui faisant öprouver des mouvements en difförents sens pendant iiue la main gauche refoule la plaque snrles parois abdominales. Le petit cul-de-sac ainsi fonnö doit avoir pour sommel le vestige (In cordon ombilical.

laquo; De cette faQon, l'intestin est complötement refoulö; de la main gauche, je saisls a nouveau le sac herniaire pendant que de la droile, directement sousla plaque, j'implante une aiguille Ji chacune des ex-Irömilcs du sac (chaque aiguille a une longueur de 1 döcimelre environ et csl de la grosseur d'une plume de pigeon) (1). gt;#9632;

Gela fait, on applique une ligature elasliqne ä la base du sac herniaire. On emploie, Ji cet effet, un lien de caoutchouc, cylindrique, lt;lt; de la grosseur d'une plume de poule ordinaire raquo; el on I'enroule Irois on quatre fois autour du sac. Vers le dixiemejour, le sac herniaire so dölache entratnant avec lui la ligature, el il no roste plus qu'uneplaie qui se cicatrise proinplemenl.

11 'I

IV, Suture de l'anneau ombilical.

M. Degive conseille la suture de l'anneau ombilical pour guörirles

jennes chiens affeetös de hernic ombilicalc. A eel elTcl, on incise lar-gement le sac herniaire sur un pli transversal et Ton nSduit I'organe hernie (inloslin on 6piploon;; puis, nous rapproclions, dil M. Degive, les deux bortls de l'anneau par un, deux ou Irois points do suture se-par6s. laquo; Chaque point est place de la maniöre suivanle : une aiguille tine annce d'uu 111 cire traverse d'abord une des levres lt;;u allanl de dehors en dedans, puis passe en sens inverse ä travel's la Iövreoppos6e. Afln d'6viter toute atteinte des organes abdominaux, nous avons la prccanlion d'introduire an prealable dans l'anneau I'une ou I'aulre ex-Irenülö de la sonde caunelee, dans le but d'uperer sitnullan6menl el le refoulement desdits organes et un leger soulövement de la partie de l'anneau oüraiguillo doit p6n6trer.

laquo; Quand les tils sont passes, on noue les deux bouls de chaeun d'eux el on les coupe Ires court.

(1) Archives välärinaires, 18T7, p. B6S

IIEHNIES.

laquo; La plaic extörieure csl laissöe oiivcrlo. Elle doit 6lre maintenuc an large pendant quölques jours jusqu'ä l'ölitninalion des (ils.

laquo; Daus lo Irös grand nomliro des cas 011 j'ai appllquä co proeöde opöraloirc, j'ai loujoiirs obtonu un succös prompt et complot (1).raquo;

V. Phönonienes consöeutifs aux differents procedes de compression ou de suture du sac heruiaire.

Des quc 1'opei'ation a ele pratiqu^e, de legeres coliqiics se decla-

rent, I'anitnal [)i6tiiie, gratte le sol, regarde son flanc, puls ces symp-lömes disparaissent; chez quelques sujets peu irritables ces douleurs abdominales sontpeu pi'ononeees.

Lolondemain, un gonflemont OBdömateux, chaud et douloureux, se rnouire au-dessus dc Tappareil eoinpresseui', le sac lieruiaire esl vio-lace, l'roid et insensible ; l'animal opöre mange moius que d'habilude el boil avoc avidile par suite de la fievre (jui s'est döclarce.

Le troisierne jour, l'oädöme a auguienl6, il deborde la plaque con-lentive ou le casseau; la peau du sac herniairelaisse suinlerune sero-sit6 citrine, rroide.

Le quatriöme jour, \c suintement sercux dont le sac herniaire 6lail lo siege s'est lari, la peau est Qasque ; on observe, un peu au-dessus de l'appareil conslricteur, unc cxsudaliou sdreusc indiquant le debut du travail de disjonction qui doil s'operer ä la base du sac lieruiaire, el dont le r6suUal deliuilir esl l'ölimination de ce dernier. Alors la fievre disparait. Les jours suivants, la suppuration apparatt, une trancbee circulaire so creuse sur lalimite des parlies vives el des parties morlcs, c'csl-;Vdiro iinniedialoiuenl au-dessus de l'appareil coustricteur, et, vers lo dixiamp;meouledouziöme jour, etquelquefois mörne lequinziöme jour, le sac herniaire se dötache et tombe. On voit alors une plaio bourgeonucuso, (jui se couvre bienlöl de croüles el se cicatrise rapi-demont. II est prudent de inaiuleuir, pendant quelques jours, sur la plaie, un bandage coiilenlir (jui previenl une dechirure. profonde du tissu do cicatrice et empeche ainsi uuo rdcidive.

L'occlusion do rouvertuiü inlra-abdoiuinale, qui a donne passage au viscere heruie, uiarcho do pair avec la mortilicaliou el l'ölimination consecutive du sac herniaire; eile est la cousequonce des ph6nomönes iulhuniuatoiros döterinines par la constriction du sac; loulefoisil u'est pas rare d'observcr qu'au moment de l'ölimination du sac, la cicatrice perilonöale u'est pas encore achevce et Ton peutsentirä Iravors la peau le däfaul do I'ouibilic. Mais, dit M. 11. Bouley, laquo; lo plus souveut ce fait n'esl que provisoire, et la cicatrice peritoncale liuissant par s'achever, grace au rolrail graduel du tronQon du sac; sur lui-ineiuc, co tron(;oii s'applique ol s'organise en membrane devant I'ombilic, qui linii par 6lre dclinilivemout obslrue. raquo;

(11 l.oco cilulo, p. .VJT.

128nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES l'lilM;il'M.i;s MALADIES CHIRÜRGICALES.

Am. IV. Hernies ventrales.

()n appelle ainsi nnc tumeur berniaire produite pur unou plusieura dos organes abdominaux, qui s'öcbappentpar une ouverture, praliquöe accidentellemont dansles parois musculnlres el ßbreuses du venire. Cos heniies difTörent done sous ca fapport de colles qne nous avons examinöesjusqu'ici elqui ont lieu par \qsouvertures naturelles, annoati inguinalou anneauombilical. La Iieniic venlraloesl pourvuo d'un sac borniaire, tandis qusVovenlration, qui sora 6tudl6eplus loin, n'cn pr6-senle i):is; dims lo cas d'övonlralion l'iniestin csl entiöcotnonl inisfinu ets'öcbappe rapidement de la cavilö qui Ic contennit.

iitlologloi Les bernies ventrales, assez communes ehe/, les ani-maiix, lY'sulleul, de ehocs ou de contusionssur les parois abdominales. C'osl iiinsi qu'on l(;s voit frequemmeiit ehez les cbevaux, soit qu'elles aient 616 produites par le eboe d'un brancard contre les parois abdominales, et alors clles apparaissent sur les parlies latörales du venire, soil (in'elles procamp;dent de l'accident eounu sous le noiu d'wnbarrure, et, dans ce cas, on les voit dans la region de i'aine.

Sur les poulains, les bernies ventrales se romurquent principalement dans les parlies iulerieures de l'abdomen, attendu qne, quand cesani-mauxsont au päturage, ils peuvent, en essayant de franebir d'un bond les palissades qui bordent les prairies, so blasser le venire sur les pieux l'ormanl les palissades; dans ce cas, il est vrai, uue iwnlralion peut se produire; mais, d'autres fois, la deehirure inleresse seulement les parois musculaires et ßbreuses de l'abdomen; la peau, plus elas-lique, n'esl [las enlauiee.

WjinpioincH. Dlagnoslle. Les caracleres des hernies ventrales varienl suivanl leur plus ou moins d'anciennetö. Ainsi, an moment inenie oü elles se produisent, on constate une lunicur arrondie, inolle, elasli(|ue, nettement delintileo et facilement röduclible, Mais, au bout de quelques beures, la tumeur berniaire disparalt sous un engorgement inüammatoire, oödömateux, chaud et douloureux a la pression, ollranl. en un mot, Ions les caraelöres du phlegmon, Plus tard, les pli6iK)nicnes iriflammaloires diminuent d'intensitö, l'engorgement csl i'6sorb6 peu ä ])eu, cl la Lumeur berniaire apparait alors avec ses ca-racttires primitifs; toutofois, le travail inilammatoire qui s'est produit a pu donner naissance ;\ des adherences entrele viseere bernid el les parois du sac, de teile sorte que la bernie esl devenue irriduclible, Quoi qu'il en soit, le volume des hernies ventrales peut varier dans de grandes proportions : ainsi, quelques-unes d'entre elles ont ä peine la grosseur du poing, tandis qu'il en esl d'autres dont les dimensions egaleni celles de la löte d'un bomme et mdme davantage, Bnexplorant une bernie decette nature, on cnlend souvenl desborborygmes, etl'on peut reconnaitreque l'ölendue de l'ouvertureberniaire est, en general.

UläUNlES,

320

proportionnellö auvolumo de la hernie, do teile sorte f[iieles vlscöres qui la forment, n'öprouvant aucune compression manifesle, contl-

nnenl fi fonclionncr, commc dniislYilal physiologiquo, etcequi prouvo qu'il en ost bien ainsi, c'esl (jn'on voll journeliement des animaux af-feetds de hernie ventrale nc prösenter aucun symptöme de eoliques ou autre indi.quant underangement intestinal de quelque gravitö, L'ötran-glement n'est gurre ii redouter que pour les petites hernies ventrales qui sontpourvues d'une soi'le de canal foriue par l'obliquit6 de ladd-chiruro, Bn pareil cas, les symptömes soul les mömos quo coux quiont ele decrits pour la hernie inguinale.

Le diagnostic des hernies ventrales ne prösente habituollement au-cune düllcullö : on i)eut cependant, I'l une 6i)0(]iie rapprochöe de leur formation, les con fond re ävec le phlegmon; dans ce cas, une ponction avec l'appareil aspirateur de Dleulafoy pent eclaircr le pralicion.

L'exploration i'ectaleconstituedgalemontun hon moyen de diagnostic, äsupposer que l'ouverture herniaire sc trouve sur un point despa-rois abdominales, accessible i\ la main engagde dans le rectum,

#9632;gt;#9632;#9632;lt;gt;iioHtic. Par leur volume, quelquefois cxagci'6, les hernies von -trales forment une difformitö qui diminue, dans une large mesure, lo prix des sujels qui en sonl allcclcs. Xous avonsvu que los hernies ventrales so compliquenl rarement d'ötranglement, neanmoins leur presence n'en constitue pas moins un danger permanent, övenluel saus doute, rnais röventiialile de laveillo pent elro la i'calite du lendemain. Or, chez lecheval, l'etranglement d'un viseöre hernie esl rapidement suivi de mort. Ajoutons qu'il faut toujours compteravec les accidents auxquels se Irouve expose l'intestin qui csl souslrait, par le fail de son döpiacement, ;\ la protection des parois de la cavite abdominale, no-lamment les blessures diverses qui peuvent resnlter des coups do fourche, de deals ou de pieds.

Trulteniont. Reduction, Contention.  Les hernies ventrales ne peuvent etre Irailees avoc quelques chances d(^ sucecs qu'au debul do leur formation; [)his tard, lorsque 1c sac herniaire s'est complölement organise et que l'intestin herniö s'csl pour ainsi dire inslall6 en dehors de l'abdomen, il devienl diflicile, sinon impossible, d'obtenir la dispari-Uon de la hernie.

Avant de proceder ;\ la reduction, 11 faut pröparer tout d'abord laquo; nno bände de teile rnesurant 1^ a 1.quot;) mötres de longueur, sur une dizaine de ccnlimelres de largour, et une plaque d'un carton souplo olsolide, proporlionncedans ses dimensions i\ l'ötendne de la surface qu'elledoit revötir. Si l'animal sur lequcl le bandage contentit doit 6tre appliqilö csl suflisammenl docile, il csl preferable de le mainlenir deboul; s'il resisle, il faul le couchcr sur 1c Cüt6 opposö ü cclui oü la hernie s'esl faite raquo; (II. Bouley).

Pour pratiquer la reduction, on pent avoir recours au laxis rectal, si la hernie csl accessible a la main; dans le cas conlrairc, on exerco Peuoii et Toussaint. Chirwgieinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;If. #9632; 34

:;iiinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALISS M.M.MilKS CIIIRURQICALE8.

des pressions mönagöes sur la siüllio (ine la hernie forme ü rexi^ricur afln do faire rentrer dans l'abdomen le viscöre herniö,

Dts que la röduclion est opcröe, on elend rapidement sur la peau, dans lo point correspoiulanla la hernie cl au voisinago de eello-ci, line couche de jioix et de ter^lienthine, fondues ensemble; colte conche encore chaude est saupoudree d'etonpes hachecs, puis line nouvclle couche de poix est appllquöe pap-dessusl'ötoupe, et surcelte deuxiöme conche, Ton applique et Ton ajuste la plaque de carton enduite elle-tnöme de la substance agglutinative. On maintiont celte plaque au moyen de la bando (juo Ton enroule möthodiqueraent autour du corps et donton consolide les premiers lours en les recouvrant du mölange emplastique.

M. 11. Bouley rojetle romploi de certaines operations qui onl 6t6 conseillees dans le cas do herniea ventrales, telles i[ue la suture des lövres de l'ouverture herniaire, 1'injection clans le sac herniaire, pr6a-lablement evacue, d'une teinture irritante, afln do determiner l'adhö-rence do ses parois; nous partageons complötement cettc opinion.

Si Ton se dScidait ä renu'dier ii une hernie ventrale ancienne, il vau-draltmieux avoirrecours h des bandagesä ceuxque Ton met en usage pour la liernio ombilicale (voy, p. .quot;i03).

AiiT. V. Eventration.

On designo sous ce nom uu accident d'une gravity supreme, et qui consiste dans la sortie des inlestins par une Ouvertüre interessant tonte l'öpalsseur des parois abdominales, y compris la peau, de tolle sorte que le viseöre so inonlro au dehors couiplctomenl ;\ nu.

EtloloKlo. On observe ordinairement l'öventration lorsquo les ani-maux tombent sur des corps acerös ou tranchants, tels (|ue lessons de bouteilles, d6bris de verre, etc.; ou bien ä la suite de blessures faites par des instruments tranchants. II n'est pas rare de constater cet accident sur los solipödos, qu'on löge dans la memo 6curie que los böles ä cornes, et, dans ce cas, on devinequ'il rösulte de coups de comes don-nös sur les parois du ventre, coinine il nous a 6t6 donn6 d'en observer plusieurs exemplos.

Che/, lo chien, röventralion pent Giro dotenninöe par une prorondo raorsure,

Gel accident aecompagne parfois certaines operations, exemplos : castration du mamp;le et de la lomolle; manoeuvres dystociquos ayant determine la perforation du vagin ou de la malrice; cauterisation in. tempestive d'une hernie ombilicale; suture trop serröe et amenantune clmle prömaluröe du sac herniaire.

Les eventrations sont habituellement form6es par l'inlestin gröle ou le colon flottant, rarement par le gros inteslin.

Sjinpjoinps. -- Quand l'ouverture qui donne passage amp; l'lntestinest

li ERNIES.

:;:ii

(Hroito, on voit ce viscöre apparaltre sous I'orme d'une pclilc tumeur arrondle qui s'allonge de minute en minute, de idle sorte qu'au bout de quelques instants, une anse Inteslinale Emerge do la plaieabdorai-nale. Alors, los douleurs ressentiea par I'anlmal devlennontvives,et

il !cs accuse par des tröpignements qui ont poni' rösnUal d'accölorer la sortie de noiivellcs anses d'intestin gröle, formant alnsi une masse pelolonnte qui pond sous le corps el no larde pas ;\ so derouloi'sur le sol. L'animal esl eu prole t des coliques d'une violence exlröme, il piötine, se couchc el se roule, döchirant el öcrasant alnsi ses boyaux.

Inutile de dire qu'un pareil accident esl snivi de moil, (le n'est quo quand le praticien voit röventration so produire en quelque sorte sous ses ycux, on bicu lorsquedes precautions ont 616 prises pour empocher la souillure el la dechiruro de l'intestin quo I'on pout espöror s'en rendre niaitre. Chez lo cheval, l'öventration ost, dans la inajorit6 dos cas, un accident morlel.

II n'en ost pas do mftme chez las aniraaux del'espöce canine. Nous avonsvu guörir plusleurs chiens ad'ecl^s d'öventration interessant une grande partle de la masse intestinale, hion quo quelques parties del'in-tcslin fussent le siege d'une vivo inflammation. Chez les ruminants, les öventvations oll'ienl aussi moins de gravity quo chez le cheval, commc en teinoignenl les operations qui ont öle quelquefols pratiquöes avec succös, dit-on, sur l'intestin dans le cas d'invagination.

Trnilomfnt. #9632; Iladuclii)raquo;. La preniiöro indication ä remplir quand les viseöres abdominaux sont sortis par une ouverture accidon-telle do la cavitö qui los contenait, e'est de los reintegrer clans lour situation normale. On pratique done, lo laxis direct, en observant d'ailleurs toutes les rögles qui ont 6t6 forraulöes a ce sujotpour les hernies; toutefols, on no proeödera i\ la reducliou qa'antant quo le viseöre hernia no sera pas le siöge de dechirurcs 6tenduos commo cellos tpie l'animal a pu faire avec ses dents ou ses pieds. Lorsquo l'intestin esl intact, il fauttoujours so resoner los chances de la reduction, quelque inqniölantes que puissent elro les apparences des organes 6chapp6s de l'abdomen.

Contention, Les moyens de contention consistent dans la suture enclicvitlue qui a el6 recommandec do tout temps; I'application d'un casseau cntre les branches duquol on interpose et Ton comprime les lövres de la plaio herniaire, (lenud('!es ou revelnes de renveloppe tcgu-mentaire, suivantles indications quil s'agit de remplir. On petit enQn avoir recours i\ I'emploi d'un bandage contentif semhlahle ;\ colui qui a ct6 decrilpour les hernies ventrales.

Aut. VI. Hernies cliaphraginatiques.

Ces hernies, encore wppQlbes diaphragmatocamp;les, soul constitutes par

la penetration d'nnou do plusieurs organes ahdnminaux dans la cavitö

;;;!.!nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; des pringipales maladies ciiirurgigales,

dos plamp;vres, par uiic dechinn'o du diaphragme. On nu connalt qu'ua spul exönople de hernle diaphragmatique par l'ouvorture naturelle du diaphragme, qul donne passage ä rcesophage.

I.cs hornies diaphragmatiques ont ule ötudiöes aveo soinpar M. Gou-haux, (]iii en a fait l'objel d'un tnömoire trös complot, adross6 ä la Socmölö centrale de naödecine v6t6rinaire de Paris, en 1848, Ce mö-nioire a elö analyst, avec dölails, par Bouley jeune dans un rapport trts interessant, inserc dans 1c Recucil de medecinc vdlörinaire, anncc 1846, page 528.

Etioloyte. A i'oxemple de M. II. Uouley, nous diviserons les causes de la lösion qul nous occupe en Irois catögories :

1deg; Violencesextdriewes. ......Les cliocs ou contusions sur la region cos-

tale posLöi'ieure dölerminenl parfols la fracture d'une ou de plusieurs c(')les, el les abouls fractures döchirentla partie p^riphörique du diaphragme, qui leur correspond. Par cette ouverture accidentelle, l'dpi-ploou ou l'intestin peuelreul dans la cavile Ihoracique. Sur ce sujet, M. je professeur Barrier a puldie plusieurs fails tres remarquables (1).

2quot; Conb'action inevgigue des nmsrlcs expivaleuvs /ji'iidmii la produclion de Veffort. Pendant rellbrl, les muscles abdominaux se contractent el compriment la masse intestinale ([iii est relbuiee contra le lt;lia-phragme, dont la force tie resistance peul etre vaineue, d'oüla formation d'une dechirure suivie de hernio. Plusieurs fails en t6moignent. Nous en avous observe un exemple, sur un cheval Ag6 de quinze ans, ires vigoureux, qui, clanl. altcle ä un tombereau charge de pierres, avail fail de violeuls efforts de lirage.

;iquot; Les secousses et les prcssions imprimdes au diaphragme par lesorganes siluis a sa face /Kistrrieurc. L'inclinaison d'arriamp;re en avanl et do haul en has quo preseule le plancher de rabdomen, reporte en avant sur la face poslerieure du diaphragme la plus grande partie du poids des viseöres avec lesquels eile est en rapport, notamment le foie, qui est Ires pesaut, l'estomac, les courbures auterieures du gros colon, el meine la partie antörioure du coBcum ; ces divers organes prcsentcnl, quand ils soul en (Hal de plönilude, un grand volume et surtout un poids considerable, dont I'aclion se fail sontirsur la cloison musculo-apon6vi'oliquo, qui s6pare la poilrine du venire. Or, ii peul arriver que la soiume des pressions quo Supporte le diaphragme! soil siil)ilemenl auginenlce par une secousso imprimee aux organes, conime c'esl lo cas quand I'aniraal tombe sur le sol. Gelte chute brusque el la plenitude des organes digestifs delerminent parfois la rupture du diaphragme el unehernie. Plusieurs tails militenten favour de cello manicre de voir, el M, 11. Bouley en a public un des plus remarquables. laquo; Un cheval auquel une operation chirurgicale devait 6tro pratiqude fut abattu, pour la subir, une heure apres avoir pris sa ration ordinaire, couqioseo

(I) Archives vötdrinairex, IS77, p, liil

ii Mil Niks,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;:;;i:!

de qiiatro Hires d'avoino, d'utto botte de loin ol. d'un seau d'ean, con-tenant en suspension un litre el dcmi dc farine d'orge. del animal (ilanl assez vigoui'eux, on avail ilü le faire toumer plusieurs fois sur lui-niAnie, alia de I'6tourdil' avuul de lui rnellre les entraves; puis on 1'avait fail lomher sans violence el lout s'clait aecompli avec regula-rilö. Cependant, deux heures ne s'elaienl pas econleos qii(! des symp-lumcs do donleni's abdominales cotnnienc5rent ;\ se manifester; ils ne lardörcnt pas amp; revftlir nn caraclerc d'exlcemn inlensile, ol, sixhenres apres, I'aniinal niourul d'nnc rupture du diaphragme que nous avions diagiiosliqnee, grace .1 rauscullalion. Si Ton considere, ajonle M. II. Boulcy, les eirconslances dans lesquelles la hernie du diaphragme s'est produite, on n'hösitera pas k i'attribuer a la cbute de 1'animal sur le lit de paille et ä l'effort exercö dans ce moment, sur le diaphragme par la masse pesanle de matiöres ehymiliees on liquides que reufer-maient I'estomac, les grosses courbures antörieures du colon el le reservoir coBCal (1). raquo;

iMvision. Sous le rapport pratique, les hernies diaphragmatiques sont divisees enricenles et en anciennes. On ne saurait 6tablir pendant la vie de l'animal une distinction entre ccs hernies suivant la nature des organes qui les forment, c'est-ä-dire le foie, I'estomac, le gros on le petit inleslin.

A. Symptdnies dog liernlos dlttphragmntliiiies r^ooutes. #9632; Parmi ces hernies, il en ost qui sont formdes par la plus grande partie de la masse intestinale, qui a fail pour ainsi dire irruption dans la eavile thoracique par une Ires large d6chirure du diaphragme, et la inorl esl presque inslanlanee ; ilencst d'aulres constitutes seulement par quel-ques portions de l'intestin; alors, bien qu'une terminaison funeste soil in6vitable, la vie pent encore se prolonger pendant quelques heures. i'luliu, certaines hernies diaphragmatiques, compatibles avec la vie, deviennent par cola mftmc chroniques; d'oii la subdivision suivante : hernies diaphragmatiques, proraptement morlcllos; el hernies diaphragmatiques compatibles avec la vie.

iquot; Symptömes des hernies diaphragmatiques ricentes el promptemenl morletles. An debul, on observe des coliques qui no difförent pas do cellos produites par uno congestion intestinale, si ce n'est peut-iHro qu'ollcs sont, un pen rnoins violenles el encore fant-il quo l'6traii-glement del'anse herniaire n'ait pas eu lien. On concoil, en eü'ol, quo si le viscei'o heriiiö subit une constriction un pen forte, si, en un mot, I'ötranglement se produit, les symptömes qui le caractfirisent el ([ne nous avons döcrils en parlanl des autres hernies apparaissent. Ro-marquons toutefois que le cheval aU'eele de hernie diaphragmatique so couche plus souvenl du cöt6 correspondant i\ la hernie quo du cötö oppose. On a dit quo, dans le cas de hernie diaphragmatique, 1'animal

I) il, Bouley, Reeueil dem4deeirie vMrinaire, 184S.

:;:ii

DES PRINCIPLES MALADIES CIllRUllQICALES,

prennll Instinctiveraont, dans les moments de calrae, la position du

chicraquo; assis. Ce Symptome n'est pas constant,

Ce sont les signes fournis par I'appareil respiratoire qui permettent tie reconnaltre I'existonce d'une hernie diapbragmatique, car, d'uno part, la presence d'un viseöre intestinal dans la cavile thoracique giMic les mouvements du diaphragme qui no peuvent plus s'excculcr snivant leur rliytlime physiologique, et, d'autre part, la compression öprouvöe par le poumon s'oppose an fonctionnement de eel organe. laquo; Dans cet elat de choses, dit M. u. Bouley, la respiration dn clicval n'est pas seuloment accelöröe, ello est aussi difflcultueuse ; l'expression de la physionomio de l'animal est celle de cette angoisse profonde qui se manifeste sons la menace de l'asphyxie, Les narines no sont pas senlement dilalöcs proportionnellement ;\ la colonne d'air ;\ laquello clles donnent passage, inais il y a quelque chose do I6ta-niiine dans la contraction des muscles qni les maintiennenl l)6antes. Les mouvements de I'mspiration s'executent avec des efforts ([iii tö-moignent de l'insufflsance des rösultats qu'ils produisent, et ceux do {'expiration sont preeipites et ;v deux on trois temps (1). raquo;

Si Ton cherche ;\ reconnaltre par I'auscultation de la cavitö thoracique la cause de cette dyspnöe on obtiont des donnees tcllement precises quele diagnostic pent el re d6flnitivement portö avec certitude. La presence d'une anse intestinale dans la poitrine s'accuse ;\ l*ext6rieur par un bruit de borborygme quo Ton entend dans les parties döclives de la cage thoracique, et par inlorvalles. Co bruit remplace le mur-mure respiratoire, qui est aboli, au moins du cöl6 oü se trouve le vis-cere hernie, et cela bien que la poitrine soil sonore des deux cotös.

2deg; Sytnptdmes des hernies diaphragmatiques Vicentes, compatibles avec la vie, Les bernies sont rares et les signes qni les accuscnl des plus 6qnivoqiies, altendu qu'une hernie de cette nature no pent exisler qu'autantque la d^chirure du diaphragme ne mesure qu'un faible diamölre, I! h h centimamp;tres, laquo; Oa concoit quo, dans cos conditions dVxigui'le relative de l'ouverture herniaire, de ])elitesse correspon-dante de la masse herniee, et de fonctionnement possible encore du diaphragme, malgre la lesion qn'il a subie, les diaphragmatoceles ne s'accuseni pas par des symptömes bien signiflcatifs au moment de leur formation ill. Bouley)(2). raquo;

Dans les cas de ce genre, les animaux paraissent tristes, rappötit est diminu6; de temps ii autro, quelques coliques se döclareut el les ma-lades so roulenl, surtout apres les repas. La respiration est plus acee-leree ([iu^ norinalement, l'expiration a lien en deux temps; lo murmuro respiratoire s'entend mieux que dans rölat physiologique. laquo; La percussion des parois thoraciques est douloureuse, surtout au niveandes derniercs cotes ;la toux, d6termin6e par la pression du larynx,est pell DMionnaire do midecine el de cliirurgie vitirinaire, amp;H, Hernib, p, 581. (.') Ibid., |gt;. 284,

HERNIES,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 330

nlble üt avorteu ; le honnissomüul manque do sonorilö, s'interrompt toul ä coup, comme si Ids vibrations thoraciques qui racoompagnent fitaienl la cause d'une douleur siil)Ui! (I). raquo;.

b. Kj'iiiiiIoiik-.laquo; Jcs bernlei dlapliragmatlquea ohronlqueBi Dans bien des cas, les symplömes prodnils par lus diaphragmatocöles an-ciennos passant inapercns, car les anirnaiix([iii en sonlaU'eclos peuvent ölre ulilisös, möino h line allure rapide, sans que leui' santö eprouve des dörangemenls notables, (ie n'ost pas ;\ dire lt;|iie ces bernies ne pnissenlClre reconnues pendant la vie; en eilet, grace h. I'auscultation on pent dlablir le diagnostic d'nne hernia diapbragmatique avec tonte la precision desirable. Ainsi, le murmure respiratoire est ai)oli dans la partie do lapoitrine occnpöe par le viscöre herniö et il est remplacö par des bruits inteslinaux, c'est-iVdire des borhorygnies.

L'lrrögularitö de la respiration, dans le cas de diapbragmatocöle chronique, est aussi trös remarquable; ellc consiste dans un soubresaut qui apparait dans 1'expiration, comme on 1'observe dans la pousse ou-tree. On (lislinguera la pousse d6tei'inineo par une hernie diaphraglaquo; matique de la pousse proprement dile, produite par l'empbysömo pulmonaire, par les coliques qui se monlrentde temps ;i autre sur lo cheval allecilö de diapbragmatocöle, coliques qui reconnaissent pour cause i'engouement du vlscöro iierniö.

11 pent arriver mömeque Vdlranglement sq pvodaise ; or, nous avons vu pröcödemment, en traitant do la hernie inguinalo, que, chez lo cheval, cette complication diHermino la mod en pen de letups.

C'uraHoiM's nua(omo-palliullaquo;!gt;'ii|iilt;^,8 lt;llaquo;'s liornicN lt;li:t]gt;lirnK'inuti(|iilt;gt;H rlt;''olaquo;iitlaquo;'s raquo;gt;( anoleuncs. Les ouvertuics diaphragmatiques accidon-tellos par lesquelles les hernies so produisent, peuvent se montrer indislinctenicnt sur la zone musculaire p6riph6rique ou bien sur lo centre aponövrotique de cette cloison. Quoi qu'il en soil, cette ouverture pout ad'ecter des formes Ires variees : runde, elliptiqne, triangulaire, irröguliöre. Tantöt, eile est ires 6troite el ne donne passage qu'ädes parties comme ef'filees de l'6piploon; tantöt, au con-traire, elloest telicinent largo que les deux caviles, abdominale ct tho-racique.ne fontplus qu'uno, la cloison diapbragmatiquen'opposantplus aucune barriöre ä 1'invasion des organes de la premiere dans la seconde. Entre ces deux exlremes, se placent les dogres moyensquipermeltent, sans que la vie s'en trouve immödiatemenl compromise!, la formation des hernies diaphragmatiques susceplibles do devonir chronlques.

Les bords do la decbirnre diapbragmatique sont irröguliers, lilan-dreux, sangiiiuolents, inlillres, quaud la bernie est recenle et qu'elle s'est produite avanl la moil, tandis qu'ils ne presenlenl aucune trace d'hemorrhagio capiliaire, quand la rupture est survenue post mortem, par relict du ballonnemeul cadaverique.

(1) loi:. ril., p, '2.S5.

030nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURQICALES.

(Jnaiul la hernie est chronique, les bords da la solution de conli-iuül6 du diapbragCUO so pr^sontont sons dos aspects divers : lantöt ils soul aminois, ol tantöl renllö.s en ourlcls opals; quelquefois feston-n6s, d'anli'es fois sans auouii roliof; toujours lisses, durs, rosislanls, de consistauoo llbrouse, ils ponveiil nuMne pri'sentor 1'aspocl cai'lilagi-

1101IX.

Los organesqui forment les diaphragmatoeöles sont le plus souvenl l'öpiploon, rinloslin gröle, l'une laquo;los courbures antörieures du gros colon; plus I'ai'omonl I'ostomar el la rate.

Cos viscoros no sont Jamals entourös d'un sac s6rou.\ special ; en d'autres termes, los hernies diaphragmatiques sont d^pourvues do sac herniaire, attondu quo lo pöritoine et los plövres adhörent trop inli-nionionl au diaphragnae pour pouvoir envelopper les organcs horniös.

Toulefois, sl la hernie est compatible avec la vie, dos adhörences peuvent s'ötaMir au niveau ilo la rupture entre le diaphragme et lo visoöi'o horniö. Enfln, celui-ci peut prösenter loules los 16sions qui proeödent de l'ötrangleHient et quo nous avons döerites ; ajoutons (juo, quand cette complication survient l'inllanunation so propage aux plövres ol au peritolno, d'ou la formation d'epanclioinouts abondants.

PronoHtic. En ihöso gßnörale, les hernies diaphragmaliquesprö-senlent uuo trös grande gravite. On a vu que quelques-unes dötermi-nont la mort instantaiiemoiil, quo d'autres sont suivies de cette torini-uaison funeste au bout de quelques heures, et qu'enfln los hernies chroniques sont compatibles avec la vle et möme avec los apparences de la sautö.

l.o pronostic est done variable, nöantnoins et mönie dans le cas de hernie ancienne, lorsquo l'animalne prdsente d'autres symptuines que coux de la pousse, 11 y a lieu de craindre l'engouement, et surtout rötrangloniont de l'anse liorniairo : cette derniöro complication est non seulement possible, rnals eile est niömo fröqnontc, suivant M. II. Bouley.

Traltomeut. On conQoit aisi'uiKuit quo los hernies diaphragmati-ques constituent un accident incurable et promptement morlel quand il y a ötranglement. .Mais alors ne pourrait-on pas, corame le ilit M. II. Bouley, faire aux parois du Haue gauche, de pr6f6rence, une incision u (|iii permette d'introduire dans l'abdomen la main el le bras pour aller ä la recherche do l'anse herniöe et ossayer de la röintegrer dans lu oavitö abdominale? raquo; Gelte audaciouso tentative clururgiealo, si eile no peul 6tre suivie de succös oho/, le cheval, est du moins per-miso, puisque, dans le cas d'ötranglomonl intestinal, l'animal est vouö ä une mort corlaiuo si on no parviont pas a faire cesser la compression dont l'inlestin est le siöge. Chez le boauf, l'opöralion dont il s'aglt pourrait 6tro tentöe avec moins do danger, l'expörience dos autres opörations penötrantos do l'abdomen eu lenioigno.

Lo Iraitement habiluol des bornios (Jipphragmaliques ost soiuhlablo

MAL DE GARROT, MAL D'BNCOLÜRE, MAL DE NUQÜE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1537

h celni des coliquos inllaininaloircs : salgnöe, revulsil's, regime diclö-lique ei laxalif. Quand la döchirure est ötenduo cetic m6dication resto impuissante, mais dans lo cus conti'aire, eile facllile la resolution des gyraptömes inflammatoiros, de idle sorle quo la hernie passe ä l'elat chi'onique, et los anlmaux peuvont 6tre ulilisös encore pendant plu-sieiirs annees.

Cll MMTI5I-: XI MAL DE GARROT - MAL D'ENCOLURE - MAL DE NUQUE

Akt. 1deg;

Mal de garrot.

L'expression de mal de garrol est ontendue dans doux sens. Tantöt eile n'appllquG auxdiverses blessures de cette r6gion complexe, telles que : excoriations, plaies, cors, tumours sanguines, etc.; tantöt eile dösigne uno lislule proeädant de la necrose du ligament sus-öpineux cervical el du cartilage qui recouvre le sommet des apophyses 6pi-neuses. Gettolösion nöcrosique constitue le mal de garrol propremeni dil, c'esl-;\-dire une blessure d(;s plus graves.

Toutefois, en pratique, ilserait insufflsant de limiter l'6tude du mal de garrol äla necrose, (jni en estla verilable caraclerislicjue analomi-que, car la formation de cotte lösion est toujours ä, craindre dös qu'une blessuremeine legere en apparence existe sur le garrot. Par consequent, 11 faut studier toutes les blessures dont cette region pent ßlre le sitge, et, pour en interpreter convenablement le mode de formation, les caraetöres cl la gravile, il convient d'exposer l'anatomie chirurgicale du garrot el de la base de l'encolure.

Anatomie ilu gaprot laquo;'t Ak In base de l'oncolupe. Le garrot est nne region lies complexe, limitöe en avant par l'encolure, en arriöre par le dos et de chaque cöle par lesöpaules, 11 a pour base anatomique los apopbyses dpineuses des six vertöbres dorsales qui suivent la premiere, autour des((iielles se gronpenl un certain nombre de muscles, (iisiios/js par plans sneccssifs inclines de dedans en debors, agissanl soil sur l'encolure et la töte, soil sur l'epanle, soil sur les cötes,

Les apopbyses 6pineuses (ae, flg. 400) oecupent la partie mediane do cello region ; elles soul Ires elevöes eise lerniincnlpar uno luböro-silö renllee (/, (lg, 400) rcconverle par un libro-carlilage assoz epais, sur lequel s'attache la portion funiculaire, pf, du ligament cervical. Cos apopbyses sonl en outre r6imies par lo ligament iulerepineux (/?', flg. 400) constitue par deux lames aecolees formeos de libies obliques de baut en bas el d'avanl en arriöre,

'.m

DES PRINCIPALES MAUD1E8 CIllRURGlCALES.

La portion funiculaire du ligament cervical, /;/quot;, so trouve dans lo plan median du garrot au-dessus du sotnmot desapophysos öpineusos sur leqnol olio s'insere, au-dcssous de la peau dont die csl söparöo par du lissu conjonctif abondant. Bile se continue par sou Lord iuf6-i'iour avec hi portion lamellairä, pi, qui vient s'insörer en avant sur les apopbyses öplneuses des vertöbres cervicales en söparant les muscles des deux parlies laterales de rencolure. (quot;.eile derniöre portion pro-senle line forme triongulaire; olio esl formte de deux lames röunies

Fi)?. ;!i)li. Anatomic; du ^nrrol et (la la base de I'oncohira (Iquot;' i!t quot;2quot; plans).

/i, psaurepllio. p^porlion funiculaire du ligntncnl ccrvlenl, fc', portion icnicaie du trapöze, Id, porliou dorsale du ineiiK'. en, 6pinQ acromiennc.

Ires minces enarriöre, oü les fibres qui les formont prennent una dis-position ai'öolaire.

De chaquo cölö du plan median se disposeul les muscles qui, en se superposanl, constituont uno s(^r'He de plans qu'on pout distinguer an nonobro tie six.

Le premier plan correspond h la pean; (jo, (is;'. 390) il esl separ6 des organea sous-jacents par un lissu conjonctif sous-cutanö dont la quantity varie suivant les sujets, qui so condense priucipalcmenl au-dessus du ligament cervical, /gt;/',

Le deuxihme plan (flg. 396) comprend lo muscle trapeze formö de deux portions : une cervicale, lr, qui s'insöre sur la partie funiculaire

MAL DE GAlinOT, MAL D'ENCOHJRB, MAL DE NUQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ü39

du ligament cervical, unc dorsale, td, qui opöre SOS insertions sur les tubörositis des vertöbros dorsales, [nföi'leurement, le trapözes'attaohe, au moyen d'unc aponövrose, sur ia tubörositö de l'i'spine acromionne, ea. Ge muscle est mince et reeouvre le troisitnie plan, duquol il est separe par uue mlnce couche de tissn conjonctlf l;\che.

Le (rohihnc plan (flg. 3⁽J7) est l'orinö par le rhomboide, rli {cervico et dorso-sous'scapulaire), muscle trlangulaire allongä d'avant eu arriöre, s'attachant comme le Irapöze sur la corde funiculaire du ligament cervical et sur les apophyses epiueiises dos vertebres dorsales qui ferment la base du garrot et dout rinsertiou mobile se fait sur la face interne

lt;P

Fig. .'!!)7. Aimomm du garrol et du la base du l'encoluro (3deg; plan).

'//, oartilago de prolongoroont du raquo;oapulum, #9632; /)/: portion funioulalpa du ligament cervical, rh rbombojdoi a, angulairode l'umoplato. - s, spldnius.

du cartilage de prolongemonl, du scapulum qui le reeouvre en partie. Ge muscle est plus 6pais que le trapeze; il est double sur sa face pro-fonde par une membrane jaune ölastique qui, en raison de sa nature, so nöcrose faciloment. Dans le meine plan so Irouvent le splönius ou cermco-tracholien cl l'angulaire de l'omoplate ou trachdlo-sous-scapu-laire; cos muscles appartionneut principaloment ä l'encolure.

Le splönius,*, s'allaelie poslerieurement sur les apophyses 6pineuses des premiöres vertebres dorsales, par rinlermödiaire. de l'aponövrose, ap, du muscle denlelö antörieur de la respiration {da, fig. 398, qua-trifcme plan). Gelte attache est recouverte par le rhomboide; enlre los deux muscles rampent des ramiheations de l'artöro dorsale, ad.

:ilOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES l'ltl.M'.ll'M.KS MALADIES CIIIRURQICALES.

L'angulaii'e de romoplate, a, est siluö en avaat du scapnlum, ;\ la face interne duquel II s'insamp;re et va s'attachor d'autre pari sur los apophyses trachölionnes des cinq dernlöres vertöbres cervicales; il se confond en arriöre aveo le grand denlelö; il recouvre une partie du gplönius.

Lo qmtriime plan (flg. 398) offre a 6ludier: Iquot; ie dentelö antörleur de la rospiralion : -2^a lo graiid complexus; .'!quot; les petits cuinplexus.

#9632;1deg; Lc deiürh'' anlMeur de la respiration, ilu, on dorso-costal, s'attache on haul an moyen de sou apon6vrose sur le soraraet des neuf ou dix premiöi'os verlöbros dorsales; par sa portion charnue ilopere son iu-

.(I) s pi'

Fig. nils. Anatomlo du garrot ot da a base da I'encoluro (lt;⁰ plan).

sc, section u scapulum ot ttes muscles (pii i'ontourcnt, lt;/, (lontolö antöriour de la respiration. - tt/t, apondvrosti tlu mime muscle, gd, ^rnnd ilmtül.''. - pf, portion funiculalre du llgaraent oor-vical. - s, altacho införiourc du splänius. 'quot;/, ramifications de l'artöro dorsale. y-y grand com-plexus, pc, petit complexus. a, section de l'angulairo de l'omoplate.

sertion införieure sur la face externe des coles, II est reconvert par lo rhotnboKde et recouvre les parlies du cinquiöme plan.

2quot; Lb grand complexus, gc, ou dorso-occipital, appartient au garrol par sa portion postörieure qui vieul s'attacher avec le splönius sur les apophyses öpinousos, par rinlermediaire de l'aponövrose, up, du den-tele anl6rieur do la respiration. Par la i)lus grande partie dc son corps charnu, qui esl enlrecoupö d'intersections aponövrotiques, il fail partie do I'encolure,

;i^u Le petit complexus, /quot;#9632;, pu dorso-rnfisto'idien, appaiiienl cnliöre-

MAI. DE li.MUIOT. MAL D'BNCOLURE, MAL DE NÜQl K

menl t\ la region do l'enoolure^ 11 est rorme de deux portions qui s'a!. laclienL en arnörc, soil gur les apophyses transverses des premiöres vei'tamp;bres dorsales, soil sur les apophyses Irachöliciines des verlebres cervieales.

Dans le mönio plan, el faisanl partie do la region coslale, se Irouve le grand donlcle, gd, qu'il est important de connaltre au point de vue des complications du mal de garrot. Le pus pent, en eitel, fuser entre co muscle el los parois Iboraciques, le traversor ineiue et arrlver ainsi jusqu'ö, la face interne de la poinlo de i'öpaulo.

Dans le cinquihne plan (flg, ;i!i!i), on i'enconlre la braucho sup6rieure

-.ad

..... ft'i

l'lg. iö'J. Analomie (111 parrot Ot illaquo; la base, da l'encolurQ (.'i⁰ plan),

/lt;/, portion lamellairo du Lignmcnt cervical. /*/, portion ruiiiculalFG laquo;in mömo. tie, ftrlamp;ro cervi-calo aupärlcuro, /raquo;:, tranavoraah'O dpineuso du coulaquo; /gt;.s\ branoho aupdricura do l'illo-spinai. /lt;/. branchc införieure du iiiemt: raquo;uiisclc. ic, intercostal commun. ad, artöro dorsale. j/rf, grand deutele. st, soalöno införlour. iV, intortransversaires.

de l'ilio-spinal, ös, qui csl appliquöe contre les apophyses öpineusesdes verlebres dorsales clla portion lamellaire du ligament cervical, /'/; ia hranche inKrienre du möme muscle, 6i, longöe sur son bord externe par l'intei'costal commun, je, Dans la r6gion de l'encolure, au-lour des verlebres cervieales, segroupenl le transversaire epinenx du cou, ic, elles intortransversaires. Enlre le cinqui^me el le sixiöme plan lampcnl ['artire dorsale,

'ö'iinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OliS I'ltlNCII'AI.KS MALADIES CHlllURQICALES.

ad. Vartdre cervicale, ac, ainsi quo leurs nombreuses ramlflcalions.

Lo sixiiunc plan (flg. 400) laissc voir les organes silucs au centre des regions qui nous oceuperit, c;'esl-;\-diro les apophyses dpinenses, nc, des linit premieres verlöbres dorsales avec leur sommet snpörieur, /, sur la face externe desquelles s'insöfe le transversaire öpineux du dos, te; le ligament cervical, avec sa portion lamellairc ;gt;/el sa portion funiculaire, pf,

Ge mfime plan monlre la couche jirofonde de la region costalc for-möe par les intcrcoslaux externes, /, et les intercostanx internes. Dans les cas de mal de garrot graves, le pus, aprös avoir travers6 le rhom-

Fig. 400. Anatomie du parrot et do la base do l'enculuio [0deg; plan).

///, portion lomellairo du ligomenl cervical. //, portion funiculaire du mania orgaue. l'\ trans-vorsalrolaquo; öpineux du cou, nc, apophjsos iSplneusca da vartibrea dorsales. lt;, tuMroaiUs tics mimoa apophyses. td, transversaire dplacux du dos. raquo;#9632;, Intercostal commun, c, o6tes. f/il. grand donleld. laquo;, Inlertransversaires. /, intercoslauü externes. //, ligament interipinaui.

boide, fuseentre le grand deutele et les intercostanx, peutmömenö-croser ces derniers muscles et penölrer ainsi dans la cavilö thoraciquc.

L'ötnde successive des divers plans du garrot et de la base de l'enco-lure se complete heureusement par t'examen do coupes pcrpendicu-laires qul oflVcnt la synlbese analomiqne do ces regions et permettent d'embrasserd'tin coupd'ceil les dispositions compliquöes qu'elles atl'ec-tent et les consöquences pratiques qui en döcoulent.

La ligurc 401 reprcsenle la coupe du garrot pratiqnöe parallölemeul au grand axe de l'öpaule all niveau de la cinquiome verlebre dorsale,

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MAL DE GARROT, MAL D'ENCOLURE, MAL DE NÜQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 043

v, coupöe obliquoment, sur laquclle s'appuient les parois thora-ciqncs, pl. Le scapulum, s, csl scclionne snivant sa longueur; il reQoit sur sa face interne rinscrliou du grand fientele, gd, qul, avec cclui du cötö oppose, forme une sangle uuisculaire sur laquclle repose le thorax, entre les membres aiilcrieurs. Celte coupe montre ögalcmeut la section des priueipatix plans du gari'ot; en allant de deliors en dedans on trouve on eilet : la peau./;, formant le premier

v'^r

Flg, iOl. Coupo dirgnrrot suivant le grand axe do l'öpaulo.

p, pcau, /c, tiasu flbrMlasliquo. /, trapbte doraal. r, rhombolde. cp, cartilago ilc pro ongement du toapuluim ilaquo;, llio-splnal. b, Squot; vertamp;bre dorsale ffd, grand dmM6,~ss, sous #9632;oapulaire.  x, soapulum. se, sus-ipinoui. s/i, ordculatlon 9laquo;apuIo-huni4ralei pf, pectoral profondlaquo;;gt;/, parois tboraolquQslaquo;

plan; la section du muscle Irapöze, /, que Ton voit passer au-dessus du cartilage de prolongement du scapulum, cp, et du muscle sus-öpineux, sc, correspondanl au deuxiörnc plan; 1c rhomboido, /, qni consliLne le troisieme plan, söparc du trapeze par un Intervalle rempli de tissu conjonetif et par lo cartilage de prolongement qni est un 616mcnt de complication pour lemal de garrol. Le qualriemo, 1c cinquiöme et le sixiömeplan seconfondeut surla ligureavecla masse de rilio-spinal,w. Tons ces muscles sontdirigös de haut enbaset do dedans en dehors ; ils constituent autanl de plans inclines qui conduisent le pus vers les

044nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PHINCIPALES MALADIES C111HURGICALE8.

parties dcclivus. Lorsqu'un phlegmon so döveloppe au sein du üssu flbro-ölastique, /'', le pus,guid(5 par l'inclinaison des muscles, lend ;\ gagner les parties profondes; ils'insinue ontre le cartilage ile prolon-goment du scapulueu el le rhumhoide; par snile de son action nöcro-sanle il pent traverser ce dernier muscle, glisser sur la surface incllnöe de rilio-spinal etgagnor ensuite l'intervalle virtuel siiuö entrelegrand dcnlele, gil, etlesparois costales, //'. Airiv6 iice point, le pnspeulpö-nötrerdans la cavilö thorucique en perforant les muscles intercostaux, ou gagner la face interne de l'articulation scapulo-humörale, sä, on nderosant le grand dentelö. Gelte tendance du pus ä gagner les parties declives esl due ä l'inclinaison des plans imisculaires el. contribue n donnerau mal de garrot la gravitöhabituelle qu'il prösenle.

#9632;'i(iollaquo;gilaquo;gt; commano iquot;i lt;igt;u(laquo;'s los bloasavea laquo;in eiirroi. A Icxom-l)lo de MM. II. liouley cl Nocard, il convient de signaler d'abord les causes communes Monies les blessures du garrot et d'indiquer ensuite

- en eludianl chaeune d'elles ........ les particularitös eliologicjiies

qu'elles p,r6sentent.

Les causes des blessures du garrot se divisent en prödisposantes et en d6terminantes.

iquot; CausesprMisposanlcs, La conformation du garrot intervient en premiöre ligne. Les chevanx ä garrot baset empfttö sont trös exposös ;\ elre hlessös par la solle, la siilhiüe ou le bat, qui tendent a se porler en avant par suite de cello conformation del'eclueuse. 11 en est. de mCme, mais i\ unmoindi-o degre, des chevaux donl le garrot est trf'.s (^Icve el sec, rjui peuvenl etre l'acilemenl blesses, notammenl par une solle dont l'ai'Qon n'est pas sul'lisamment 6viiie et donl les panneanx sonl mal rembourres ou salis par des poils enchevelres, lassos par la sueur et formant ainsi une matlöredurciequi en augmenteröpaisseur par places. En pareil cas, la peau du garrot est irregnliercment, et sur-tout trop fortement comprimee, d'oii rcsultesoil une mortification le-gumontaire plus on moins eiendue.soil une plaieou loule autre lösion de ualure ;\ engentlrer le mal de garrol proprement dil.

ün cbangemenl de regime, qui transforme l'ölat d'embonpoinl d'un animal, le predispose; au mal de garrol, en determinant des modiflea* lions dans les dimensions du garrol, de teile sorte que les harnais ne s'adaplent plus exaclement sur celle region.

Le prnril donl le garrol penleü'c le siege l'expose au.x lesions dont il s'agil.

Lo genre de service exerce aussi do I'lnfluence sur la production du mal de garrol. Ainsi, les chevanx de seile sont rröqnemmenl hlessös sur le garrol, soit que ce harnais soit mal entretenu ou mal appliqnö (sangle nonserrdeau degre convenable, projection tropforte de la seile en avant) (d I, soil que le cavalier se porte trop en avant. 11 en est

i,l) Consullor sur co Biijol lo lome II du Trailä Wagvicullure pratique lt;#9632;/. d'hygiine veterinairo ijiincralc, par MM, Magne et Dalllet, i¹' edillon, p. 008.

MM. DE GAHROT, MAL D'ENCOLURE, MAL DG NUQUB,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;:il5

de mömo dos ohevaux da f,^rr()s trait qul retnpüssent It; röle lt;iu limo niei's, Dans les descenles rapides, ces chevaux supportont la plus grande partie il*; la charge par rintermödiaire do la sellelte. Si ce harnais esi mal ajnstü et la sangie (pii \6 mainlient insufflsamment serröe, il güsse (Mi avant, comprime le garrot et lo blesse. Les mfimeseffets se produisent, mais d'une mauiöre encore plus prononcöe, sur los ani-maiix utillsös poiir le service du hat.

2deg; Causes dätevminantes, \a^x.s coups de manche de fouet, los mor-sures, leschuteS; les coups de pied, et plus g6n6raloinent un trautnalaquo; lisme quelconque s'exerQant sur lo garrot, lollos soul los causes dölor-minantes dosblessures decette rögion blossures donl la gravity ost proporlionnello ärintensilö do la cause, ä sa violence ou h la persis-tance de son action. G'est aiiiM que l'on observe sur le garrot dos 1c-simis trös variöes depuis la simple excorüitlon du legninout jusqu'ä la lesion n^crosique profonde, qui conslitue le mal tie garrot propre moul dit,

füyniptömeB. Ij(! mal do garrot präsente los formes suivanles : Iquot; excoriation; 2quot; oedöme chaud; .'i¹' tumour sanguine; 4deg; hygroma; 5deg; abeös; 6quot; cor; 7quot; mal de garrot proprement dit.

^ lquot;¹'. EXCORIATION.

(j'esl surtout pendant l'ötö que rexeoriation so produit. La peau esl alors ramollie par la sueur et la chaleur; dans cos conditions olle cöde facilementau frottementdu harnais, notamment ehe/, certains chevaux.

Quand cello läsion vicul de so produiro, ullo so montre sous forme d'une lache d'un rouge vif amp; la surface de laquelle on voll perler uno i'oseo sdreuse, s6cr6t6e par le derme donl le corps muqueux a ele mis ä nu par lo frotlemont. (quot;.et exsudat ne larde pas a se coneröter el i\ former ainsi uno eroülc jaunätre, ou brunätre si eile esl mölangce de sang, mais loujours Ires adherenlo. Quoique superdcielle et circon-sciilo, l'excoriation du garrot n'en mdrite pas muinsd'appeler l'atten-liou du cavalier ou du condueteur soigneux, car (die esl Ires doulou-rouse au toucher et olle s'aecompagne (run prurit parfois Ires violent qui pent la faire degonöror en nuo lesion grave.

On previenl loule complication en pratiquant dans lo panneau de la seile, i\ l'endroit correspondant a l'excorialion, uno fontaine ou chambre, o'esl-ä-diro uue cavitö obtenue en enlevant le rembourrage de maniere ;\ oviler toute pression doiiloiireuse. Si la hlessure esl trös legere, ii sufüt de garnir le panneau de la .seile d'un morceau de loilo ciröo qui adoucil lo IVollenienl el lacililo la cicatrisation.

sect;2.

(EDEMG CUAUD.

Gelte lesion esl produite par la dilac^ration du tissu conjonölif sous-cutanö et rinflltration inflammatoire qui en esl la consöquencc.

Peucii i;t Toussaint. Chiruri/ic.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; li. 33

:',#9632;,{)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIUNCIPALES MALADIES ClIHU'ltdlCAI.KS.

Kilo so monti'Q prlnclpaloment sur los ohevaux de sang, aprös une course prolongöe, pendant l'ötö, et on admettant qn'ils soionl monlös, möme par un cavalier qui so tient bien on sollo. C'est quo dans cos conditions la sueur ölablit une sorte d'adhörence entre la peau ol la solle ei los secousses imprimöes i\ co harnais font glisser la peau sur lo lissuconjonctlf sous-culan(S rjui peut 6tre ainsi dilacörö; d'oiila formation d'un (otlöiuo chaud.

GetoBdömeconsiste en une lögöre tumötaction, chaude, douloureuse, facileraent döpressible ol (|iii lend ;\ gagner los parlies döcllves de la region du garrol. Si l'animal est laissö cu ropes on tout au moins si on ne loi applique point la seile, celle lösion ne prösente aucune gravitö; olio disparalt on deux ou trois jours, par rösorplion. 11 en esl autre-ment si la cause persiste. Dans co cas, l'cBdöine so transforme en abcös et de graves complications peuvent survenir, On los prövient sürement par la suppression momcntandedu barnais et l'on active la räsorption de ru'iK'ino, soil par de 16göros frictions rösolnlivos avecl'alcool oam-phrö ou oanihaiiilo trfes fälble aliu de ne pas produire une vdsication; soil, oo qui vaut mieux, par des douches d'eau froide. Los applications

astringentes avec du blanc d'Espagne .....lo la terre glaise dölayöe

dansdii vinaigre favorisenl aussi la rösorplion.Mais, touteslesfoisque los circonstances le permettront, il som pr6f6rable d'avoir recours ä l'emploi de l'eau froide sous forme do douche en pluie.

sect; ;i. TU.MKUll SANGUINE.

Cello lesion osl produite par un traumalisme violent tel qu'un coup do manche de fouet, un coup de fourche, une morsure. Elle so devo-loppe inmio'dialomonl ol Insulte de l'fepanchement sanguin qui so fail sons la peau; sa consistance osl d'abord molle, Quctuante ol olle devient pHleuse lorsque le sang s'est coagulö. An debul, cello tnmeur, (pii esl assoz nollomoiil doliinilöo, esl mi pen oliaude etparfois dou-lourcuso. Qtiand eile osl le siege d'une douleur prononcöe, comme on l6moignent los mouvements de döfense auxquels l'animal so livre, il v a lieu de craindro qu'elle so transforme en aboös. Dans co cas, olle esl onlouroo d'un engorgement n'denialeux ol. ollo olIVo un vulumc considerable.

Pour ölablir le diagnoslic difförentiel, qui est trös imporlanl au point de vue tlu traitemenl ol du pronostic, il faut pratiquer une ponetion capillairo exploratrice, suivanl los reglos indiquöes dans le tome I⁰' de cel ouvrage, p. lOl.S'il s'6coule du sang ou une sörositä sanguino-lonto c'est que l'on a affaire ä une tumeur sanguine; un abcamp;s don-nera du [ms et un hygroma, un liquide söreux, limpide, de couleur citrine.

A.bandonn6e ä elle-mömc, la tumeur sanguine du garrot acquiert une consistance de plus en plus fermo et so rösoul. gra.duellement, en

MM, DE ÖARROT, MAL D'ENCOLURE, MAL DE NUQUE.

847

([iiinzo ou vingt joui'S au i)liis. Mais ce rösultat si favorable n'cst obtciiu qu'Ji la condition expresso d'öviler toute pression sur le garrot, soil par le harnais, soil par une ötonpade ou uno motte de lerre iiileipos6e entre celul-ci et la peau. Celtc compression intempestive dölermine la transformation dela tumeur sanguine cn abcös el parfois en un mal de garrot proprement dit.Uneautro pratique encore plus nuisible et dont il nous a 616 donn6 d'observer les eü'ets extrömement fächeux, c'est la ponction de cette tumeur avecle bistonri. Par cette opöralion, irra-lionnelle au premier chef, l'air pönötre dans la plaie, et les germes septiques t rou von I dans les liquides 6panch6s,(ians lecaillol et dans les divers tissus 6ci'as6s par le Iraumalismc, les conditions los plus l'avo-lables i\ leur pullulalion. Aussl ne larde-t-on pas h observer les accidents septicöraiques, qui peuvenl 6tre suivis de mort h bref delai. On doit done se garder d'avoir recours ä une operation de cette nature, car l'indication i\ remplir en pareille circonstance n'est ])as de \ider la tumeur sanguine, mais bien d'en obtenir la r6soIution, soit par des allusions d'eau froide, lt;iu des cataplasmes astringents, soil, par des applications fondanles, Les refrigerants et ies astringents convienuent au debut du mal; los fondants ne doivent ötre employes qu'au bout de quelques jours, quand la tumeur sanguine a pris une consistance forme et qu'elle n'est ni chaude ni douloureuse h la pression, car, en les employant prömaturöment on risquerait de transformer la tumeur sanguine en abccs. I'armi les topiques fondants, on a le choix entre l'onguent vesicatoire simple ou celui de Lebas, la pommade d'iodure de potassium simple ou mieux ioduree, l'onguent mercuriel simple, la pommade de bi-iodure de mercure.

sect; i. ..... liyGUOMA,

On appelle aiusi un kyste s6reux se developpanl sur le sommet du garrot ou series cotes de cette r6gion et qui cousiste daus l'hydropisie d'une bourse s6reuse. Cette lesion est produile par des frottements i'eiter6s proc6daut d'uu harnais mal ajiist6 ou d'une maladie parasi-laire: la gale, par exemple. Sous l'influence de ces frottements, les aröoles conjonctives de la bourse sörouse deviennenl le siegt; d'une s6cr6tion plus abondante et que ne pent compenser le travail de rd-sorplion, d'oii accumulation de lif|uicle et formation d'uu kyste sdreux,

Lorsque cette tumeur siege; snr le sommet du garrot, cotnmc cela est fröquent, eile ne prösente parfois que la grosseur d'un rouf de pigeon, d'autres fois elleatteinl les dimensions du polng d'un homme et möme plus. Quand eile est volumineuse, eile semble hilobee par suite de la r6sistance moins graude de la peau du garrot sur les faces laterales que sur la ligne mödiane. Quel que soil son volume, eelte tumeur est toujours molle, iiniform6nient Ibictuante, saus chalenr ni douleur appr6ciable ei saus Infiltration inflammatoire pöripbörique.

Ölsnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALES MALADIES äHIRÜRQICALES.

Ces eanu;leres periiiellenl done de la diBlinguor d'un abeös. Toulefois, la iliirörenciaiioa prösente du sörleuses difflcultös lorsque l'hygi'oma, au lieu de se dövelopper sur la ligne mödiane et imniödiatement sous la peau, s'csl Tonne piHil'onilemenl sous l'apouövrose du trapöze dorsal üu inOinie sous le muscle rhoiuhonle et qu'il 06 presenle qu'lin pellt volume. Alors le diagnostic difföreniiel ue peut ölre 6ial)li süreraenl qUe par la ponclion exploratrice capillaire avec aspiration du liquide 6panch6. S'il s'agit d'un bygroma, on obliendraune siirositc!! limpide et de couleur citrine; si I'on a affaire ä un abeös, onretirera du pus. Dös lors, le Chirurgien pourra agir avec certitude. Or, il doit s'abste-nir soigneusement de ponctionner rhygroma avec le bistouri, car la pratique a d6montr6 que cello opöration, de möme que la ponction de la tumeur sanguine du garret, donne lieu it dos accidents seplicö-iiiiques, Ires graves el uieiue mortöls, Par centre, il i'aul ouvrir le plus lot possible, une voio d'ccouleinenl an pus, adn d'öviter sa stagnation et pröveniiquot; ainsi los lesions n6crosiques, qui en soul la consequence dans la region du garrol.

L'hygroma du garrot peul so transformer en abc^s sous I'influence d'une irrilalon peisislanle du Lögumenl cnlaue ([iii le recouvre. Ainsi des contusions, des froissemonls, des applications inlempeslives de vösicaloire peuvenl cldterminer colle complication. Parfois, la formation dn pus proeedo, d'une cause interne, c'esl-ä-dire d'un ötatdialhe-sique particulier, comme on I'observe dans la gournie,

Pour remedier ä l'hygroma du garrot et prövenir toute complication il laut, pour celte Idsion comme pour toutes les autres, evilor loul frottement, toute pression sur la region du garrot. De plus, il faul chercher fi eu ohleuir la rösolution par des applications t'ondanles approprides.

Si l'hygroma esl röcenl el pen volumineux, on le fait asscz facile-rnent disparailre pur des embrocations avec l'onguont vesicaloire simple ou mieux addilionn6 d'ongnenl mercuriel, avec la pommade de bi-iodure de mercure, qui conslilue nne exccllente prdparation,

Lorsque l'hygroma esl nncien cl volumineux, les applications riso-lulivos soul göndralemenl impuissantes. Cependunt nous avons eu it nous louer de l'emploi de la pommade de bi-iodure de mercure eny joignant la cautdrisation objective. D'ailleurs, le feu en raies ou en poinles Qnes el p6n6tranles a 616 depuislongtemps recornraandö pour comballre celte lösion. II est permis de penser quo la cautörisalion en aiguilles doit constituer un excellent moyen de trailement de l'hygroma du garrol, ^i l'on se rappelle que celle m6thode lt;io cautöri-saliou prodtiil des ell'els rdsolutifs Ires prouonees.

On ue doii pas pröconisor rinjeclion iodde pour le trailement do l'hygroma du garrot, Ge n'eslqu'un moyen extreme qui aboulit presquo loujoura ä transformer Thygroma en abr,5s et mßme en un mal da garrol propremeul dil. II esl bleu pröfdrable, comme lo conseillenl

MAL DE i:\liimT, MAL D'ENCOLURE, MAL DE NUQÜE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (t4fl

MM. Douley et Npcard, laquo;de vlder le kyste par une ponclion capillaire elau besoin par raspiralion du liquide qn'il renferme; dölergei¹ sa calaquo; vilö cn y injectant, par l'intermödiaii'e do raiguille capillaire et de l'as-pirateur maniö en sens inverse, un liquide antisoptique faiblemeut irritant (acide phönique ä quot;i p. !()():; rdpötei' cos injections jusqu'ä cv quele liquide aspirö soit parfaitomont iimpido etterminei' par {'application ä la surface de la poche d'une öpaisse couche de v.ösicatoice.raquo; Nons avons pu, ajoutenl oes autours, faire disparattre ainsi im kyste occupant tmite la rögion du garrot et renfermtinl [gt;iiis lt;ie 3 litres de li(|uiclo {!).

^ ,'). MICKS.

L'abcös ilu garrot peut6tre la consequence directe d'un Iraumalisme ou bien so declarer ö la suite d'une tumeur sanguine, d'un Lygroma de cette rdgion. 11 siöge sur la ligne mödiane ou sur los faces laterales du garrol; il est superllciel ou profond. Dans le premier cas, sa pr6-sence est aecusöe h l'extdrieur par une tumeur chaude, trös doulou-reuse, d'abord uniformdmenl duro et consistante, imis molle et lluc-tuanle an centre. ISlle ost d'abord mal döliinitoe et sa peripln'rie est enlonroe d'une intiltration (odönialense qui no tarde pas h gagner los parties declives. Dans le second cas, l'abcös s'esl (lcvelop[)6 soil sous l'aponövroso du grand dorsal, soil sons le muscle rhombol'de ou möme le cartilage de prolongement du scapulum et sa presence n'est [loint aecnsee ;quot;i l'extörieur par une lumöfaction manifeste commo dans le cas precedent, mais senlement par un gonflemont d'ailleurs pou pro-imnce. Mais alors, la sonsihilitc de la region du garrot est exlrömernent vive et ce fait doil appelertrös s6rieusement l'attention du praticlen, car 11 constitue une forte prösomption sm' l'exlstence d'un foyer purulent profond. Or il Importe, au plus haut dogre, d'Otre immödialoment li.vö surl'existence de cette 16sion alin (h; prövenir les graves desordres (jue 1c pus delermino dans une region complexe comme le garrot. 11 faul done pratiquer une ou plusieurs ponclions exploralrices, capil-lairos, ädiff6rentes bauteurs sur les c6t6s du garrot et ä une profon-(loiir variöe, calculce d'aprös les donnces anatomiques, alin de recon-naitro le siege du foyer purulent, lies ponclions multiples n'offrent aueun danger, mCinc dans la region du garrot, pourvu qu'elles soient faites avec un Irocart capillaire (Voir tome [quot;, p. 101).

Dös que l'on a constate la presence du pus, il faul sur-lo-cliamp lui onvrir une issue et drainer la cavile dans laqnelle ii est coutenu. Pourcela, apramp;s avoir convenablement assujetli I'animal, soil en position debout, soil cn position couchee, suivant son plus on inoins d'ir-rilabilite, il fant pratiquer une incision dans la partie presuinöe iMro la l)liis döclive du foyer purulent. Apt es cette operation, qui pennet

(1] Dictionnab'e de mideoine, do Chirurgie et d'hygidne vätdritiaires, t. XII, article Mai, hi; oAniiOT, p. 232.

:;;io

DES PHINCIPALE8 MALADIES C1IIRURQICALES.

d'explorer les parllos profondes lt;le la rögion aveo 1c iloigt, si Ton re-connalt quo l'abcamp;s prösente un bus-fond ou cul-de-sac, on 6liiblil tine contro-ouverture alin d'öviter lonle stagnation du pus. Dans tous les eas, que l'ou soltarrivö ou non du premier coup au niveau du bas-fond de l'abces, il faul y placer un lube on caoutchouc do la gros-scniquot; du potit doigt. Co tube, donl I'oinploi a 610 recomniaiulö par MM. II. Bouley ot Nocard, fait office do drain collecteur et il assure l'öcoulement du pus beaucoup raieux qu'une möche d'6toupes. II per-mol on outre do pi'aliqnor Irös commodömenl des injections detersives dans lo foyer purulent de maniöro ;\ en nettoyer parfaitement los an-fractuosit^s alin do prövenirtoute stagnation purulente, et, par consequent, toute lösion n^crosique du lissu iibrou.v ou cartilagiaeux, c'osl-iVdire lo maldegarrot proprernenl dit.

L'abc5s superficiel doit dtreägalement onvorl dös qu'il a 616 diagnos-li(jn6, carl'action neci'osanto dn i)ns osl loujours i\ redouter.

Si les ponctions exploralricos, capillaires, ne donnent point öcoule-inonU\dn pusetquecependant,en raison de rintumescence ot surtout do la vivo douleur donl la region du garrot osl le siögo, on presume I'existence d'unabcfes, on devra en activer la marche par une application d'onguent v6sicatoire. En employant ce moyen lout ;\ fait an do-but, on pent obtenir, parfois, la resolution do I'engorgeraent phlegmo-neux, Dans lo cas contraire, le vösicatoire agil comme maturatif, et en rendanl la fluctuation sensible, il indique au praticien quo le moment est venu d'intervenir cbirurgicalement el d'une maniöre Ires active.

S 6. con.

Cello lesion consiste on une morliflcatiou do la poau dn garrot et dos tissus sous-jaconls dans une eloiulne liinileo.

Lo cor du garrot siöge ordiuairement sur les races laterales do cello region. 11 osl determine par une solle ou une sellette ;\ panneaux mal romboniTÖs exonjant une compression ii'i^gulieeo el .surtout tmpfoi'lo sur quelques parlies do la pean.

Parfois il so montre sur lo sommet du garrot; alors il r6sulle de la pression inegale et exagcreo de la partie anteiieure do I'at'Qon do la seile, c'est-ä-dire del'arcarfe, qui n'a pas 616 evid6e convenablement et' de maniöre ä bien menager lo creux que l'on appelle, dans le langage technique, libertädc garrol,

Dansl'un etl'autre cas, le harnais, mal ajuste, comprime fortement lapeau, aplatit les vaissoaux, inlercepte la circulation el determine ainsi la mortification du tegument ol dos lissus sous-jaconls ü raquo;me profondeurplus oumoins considerable, suivant ladureo do son action.

Au debut do sa formation, lo cor dn garrol produit une trös vivo douleur, et lol animal qui, la veille, se monlrail donx ol docile, de-vicut tout amp; coup chatouilleux, inabordable ou lout an moins Ires

MM. DE OARROT, MM, D'ENCOLURE, MAL DE NUQUE,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ÖÖ1

dangereux, des que liraquo; blessure donl il s'a^ii a pris naissanoe. 11 faut donlaquo;; assujetllr trös solidetnent lo sujet avant d'explorer le garrot, Gela fait, on conslalo, sur une partie li'ös circonscrite de collo p6gion, un l6gor goiiüetnent au centre duquel lea ^(jils sont hörissös et la peau söche el rugueuse. Ccs symplömes no tardont pas ;\ s'accentuer, uno raquo;orte debourreletlnflammatoh'e ontourela peau mortillöe, qui semble se ilöprinier. Puis, ello devicnl dc plus en plus söehe et finaleinenl ge traasforme en un disque noirätre, dur, parcherainfi, resistant, froid et insensible; c'esl le tissu morliliedn cor. 11 est d'abord liinilö ;\ la peau, (iiiis, si la pression dn barnais continue ü s'exercer, eile esl transmise int^gralement aux tissus sous-jacenls en raison de la rigidilö de la peau moi'lilice otle cor augmonle ainsi d'öpaisseur. II a la forme d'un cone dont le sominet esl dirigö vers la profondeur des lissus. Par sa presence, cette sorle d'oscbare provoque un travail d'inflarumatlon disioncllve, Unsillon secreusc enlre le niort el le vif, el, peu ;\ pen, le cor so s6pare des lissns environnants dans sa partie superflcielle, landis que sa partie profonde resle encore el pendant longtetnps en continuity avec les divers tissus du garrot.

L'eliiniuation de eclte sorle d'eschare que reprösentele cor s'effectue loujouis avec leiileur, il ne faut pas moins de douze ä quinze jours pour qu'elle soil enliörement achevce, alors memc que la morliflca-tion esl Ijornee au t6gument, Lorsque la 16sion inlöresse les lissns profonds (apon6vroses, muscles, ligaments, cartilages, os), ce travail de disjonclion peut durer plusieurs tnois.

La plaie, lt;iui r6sulte de l'öliminalion d'un cor superilciel se cicatrise; assez facilement pourvu qu'elle soil fobjot d'un Irailement appropri6. Mais il en esl autrement, lorsque le cor est profond. Alors des complications inlerviennenl fröquemmeul, la plaie prend nn caraetöre flstuleux qui leinoiyne de la necrose dn lissu flbreux, cartilagineux on osseux, cVsl-iVdire d'un mal de garrot proprcinenl dit.

La gravity du cor du garrot varie done suivant son dpaissenr el il faul ajouter suivant sa situation. Celui qui siege sur les faces laterales du garrol esl niuins grave que celni de la ligne mödiane, car, dans ce cas, la necrose du ligament sus-6pinenx cervical est imminenle; cc ligament n'elanl s(''[)ai^,6 de la pean qnc par une mince couche de tissu COnjonctif. U'ou il suit quo, de loules lesions dn garrot, le cor esl celle qui expose le pins I'anitnal an veritahle mal de garrot.

Pour prcveiiir celle complication, il I'anl eviler lont appui, lout frot-temeiil sur le cor, soilen niodiliant le harnais, sollen le changeant on en en suspendanU'emploi. C'esl dans cc cas surlonl qn'il fantpraliquer dans, le panueau de la seile, i\ 1'endroit correspondant au cor, une/bn-taine ou chambre alin d'eviler lout appui sur la partie morliflöe. Teile esl la premiere Indication ;\ remplir. En second lien, il faut facililer reliiuinalion de l'eschare el diminucr la donlcur si vive qu'dprouve I'animal au moindre atlouohement sur le cor. Pour cela, on fail des

#9632;'lt;#9632;gt;-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PniNCIPALBß MALADIES CHIRÜRGICALES,

applications röitöi'iSes d'onguent populöum laudanisö si l'on a affaire !\ des sujets tif's irritables, chez d'aulres d'un tempörament moins nerveux on omploieavec avanlage l'onguent vösicatoire, Cesmoyens conviennent surloul au döbut du mal,

Lorsque le sillon disjoncteur est dessinö, on a recours soit ü des embrocations avec la glycerino phöniquöe, soit 5 des lolions d'eau pliöni-qu6e on de vin aromalique addilionnö d'onguent ögyptiac. Ces topi-ques conviennenl ögalement pour panser la plaie qui rösulte de l'ölimination du cor,

Si le sillon disjoncteur est profond, il faul 6viler la stagnation du pus, el pour cela, praliquer im döbridement ou une contre-ouverture dans in partie la plus döclivo de ce sillon. II est ägalemenl indiquö d'appliquer dans cette partie un dimn en caoutchouc afln de facl-liler l'öcoulemenl du pus, donl ['action nöcrosante est toujonrs i\ craindre.

Dans ancun cas il ne faul arraclier le co;-ou l'extirper, comme le conseillaient los hippiiUres cl comme le font encore certains niaröeliaux ou empiriques, Cette extirpation constitue une pratique barbare quo l'on ne saurail trop blämer, car, ind6pendammenl de la douleur qu'elle dölermine, elleaggrave sürementie mal, En pareil cas, le lissu Qbreux, qui a öd'' viülemment söparö de l'eschare, se n6crose el la plaie consecutive ä cette opöralion qui semblail d'abord marcber vers la cicatrisation prend le caraclere Qstuleux, un engorgement indme apparalt et l'on se trouve en presence d'un mal de garrol des plus rebelies, lowi au plus ost-il indiquö de röduire röpaisseur du cor en excisant ses parties superOciellesavec les ciseaux ou le bistouri, l'ue fois relimina-tion aclu'vee et en admetlanl qu'elle n'ail, point ete aecompagnöe de la uecnise des tissus flbroux, cartilagineux ou osseux, on a affaire a une plaie simple qui se cicatrise promptement. Dans le cas contraire, il s agit d'un mal de garrol proprcment dil el nous sommos ainsi conduit amp; 6tiidier cette l6sion.

S 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; MAI, Hi: GAHnOT PR0PRE1IENT HIT.

Le mal do garrol proprcment dil est essentiellement une lesion 116-crosique intörcssanl les tissus flbreux, cartilagineux ou osseux di^ cette rögion, notammenl lo ligament sus-(Spinoux cervical, le flbro-cartilago sous-jacent, qui coiffo lo sommel des apophyses6pineuses #9632;verldbrales, le tissu spongieux de ces apophyses, les ligaments interlamellaires el mfiine le cartilage de prolongomenl du scapulum, Tanlöt la necrose estlimitöe a l'un de ces lissusou de ces organos; tantöt eile en attaque plusieurs,, Quoi qu'il en soit, eile s'annonco a I'exlerienr par une lis-tule fournissant en abondance du pus söreux, sauieux, grisditre, qui irrite la peau et Unit par rexcorier. Lersipio cc; pus a sejonrne dans les bas-fonds de la flstule, il fermente ot acquierl une odeur Tctidc en

MAL DE lUSROT, MAL D'ENCOLÜRE, MAL DE NUQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;SöM

mönoe temps qu'il so charge lt;Iü d^hns de tissus mortiflös, de conlaur jaunätre ou verdärlfe, suivanl le siöge lt;!laquo; lit nöcrose.

La lislulc üsl unique ou multiple, suivant le plus ou molns d'anclenlaquo; note du mal. II ll'ost pas rares de conslaler plusieurs lislulcs quand 11 s'agit d'un mal de garrot datant de Lrois ou qualre mois. Leur formation s'expliqua aisömenl par raecumulation incessante du pus dans les simiositös de la Qstule primitive et la compression de plus en plus forte quo ce liquide exerce sur les tissus voisins dont il flnil par snrmon-ter la rösistance. Alors il s'iu'oulc au dcdiors et il peut arriver parfois que le pus s'elanl ainsi IVave un passage plus facile, In premiöre Qslule s'ohlitere. Quant 11 existe plusieurs Qslules on peut juger de leur capacity et surtout do leurs rapports en y injeetant du l'eau simple ou co-lureo.

Les li--tiiles peuvenl s'ouvrir sdü au fond d'une plaie, soil ;\ la surface de la peau, Dans le premier cas, rorlflce (Istuleux est accuse par im bourgeon charnu violac^, volumineux, sous lequel on voitsourdre le i)us en comprimanl le pourtour de la plaie. Daus le second cas, l'o-riQce d(^ la Qstule varie d'aspect selon l'anciennetiS de celle-ei. 'foul d'abord, il est, entourö de bourgeons cbarnus, exub6rants, saignant au moindre contact. Plus tard, ces bourgeons s'affaissenl et la peau semble secontinuer direclemenl avec la membrane qui tapisse la face interne de la listule, II peut möme arriver qu'un travail de cicatrisation s'upere aulour de l'oriüce Qstuleux ei qu'il so trouve r6duit h un elroil pertuis s'ouvrant dans une sorte de croux resullanl de la r6traclilite du lissu cicatriciel fui'iue a la partie supörieure du trajet listuleux.

Le mal de gavrot est encore caract6ris6 ä l'extörieur par un engorgement difTus, douloureux, de consistance fermo et comme indur^e si la lesion est ancienne. Gelte Inmefaclion presenle möme une valeur diagnostique et pronostique plus grande que celle de la flstule, car celle-ei pent, fi certains moments, ne donner qu'une pellte quantity de pus et faire croiro ainsi ä une amdlioration ; landis (jue si rongorge-meut conserve le meine volume, la inöme consistance indurec, on pent, afflrmei' que la necrose continue sa marche envahissante et que ramelioration dont semble t6moigner la moindre quanlitc de pus n'est qu'appai'onle. En d'autrcs leriues, il y a une correlation tres elroile entre l'ötendue de l'engorgement et la marche de la necrose. Si l'engorgement diminue de volume, c'est que lYdlmiuation de la necrose se fait r6guliörement. Au conlralre, s'il augmente, c'est quo la n6crose progresse. S'il resle stalionnaire, le cas est moins grave, mais le pralicien no doit ])as se hälor de porter un pronostic favorable, car des complications son! loujours iquot;i cralndre. Ce n'est que quand la tu-mdfaction so rösout, quand l'induration est moins prononcöo et la douleur moins vive, que tout danger est conjure et (pie la guerison est nroclio.

SB4

DES PniNCIPALES MALADIES CUIRUnGICALES,

Poiir döterminei' le siöge de la nöcrose, il faut explorer la flstulOi soil (lireclenicnl im tnoyen du doigt, soil M'aido (rinslrumouls appro-piics (sonde drolte ou en d on mieux en S).

Le premier moded'exploralion esl bien pröförable au second, comrne on 1c conQoit aisenu'iiL Mais il n'öst pas loujours possihlo d'intro-duirele doigt dans laflslule, dont roriflce esl souvent ölrolt. En adtnel-tanl möuie que l'on döbride cet oriftce, la longueur et los sinuositös de la fislulc ])(!iiveiil ßlro lelios ([iie lo doigt ne puisse en attelndre 1(\ fond. Quand il en esl aulrement, c'est-ä-dire lorsque la Qstule esl pou profonde et siln^e par example surlaligne mediane, etqu'elle aboutil ä uno iieci-ose du sommol des apopliyses äpineuses, on pent, apres d6bridement, mettre ;\ nu la partie malade et en constater les carac-leres physiques. C'esl ainsi tiue la neerose du ligament cervical i)r6-senlo nne couicur verddtre, une consislance molle et ime odeur fölide. Gelle du nbro-carlilnge, qui coiffe les apophyses 6pineuses, pr6sente nne teinlo jaune, nuancde d'un vert pftle i|iii rappelle cello de la plumule des graines en germination. Quel que snil son siöge, la partie ne-crosee esl enloui'ee d'un sillon disjoncteur ta|)iss('' de bourgeons charnns, qui lemoigne d'un travail d'indammation 61iminatrice; mais, lörsque le mal esl abandonntS i\ Ini-möine, ce travail ne s'effectue poinl d'une maniöre complete, la nöcrose reste adherenle anx parties profondes et olle se propage de plus en plus. Elle peul atteindre plu-sieui'S apophyses, el determiner inline la carie du lissn osseux,

La progression du mal se fail toujours d'arriöre en avant, de teile sorle que le mal de garrot s'accompagne souvent de mal d'encolure. Gelle complication n'esl pas la seule. lOn ell'el, l'ölimination de la neerose s'effeötuant avec nne extreme lenteur, le pus söjourne el fer-mente dans les tissus du garrot; les mouvomonts dont cette region esl le stfge facilitent rinflltration de ce liquide entre les plans muscu-laires; des clapiers, des fusees purulentes s'elablissent.

C'est ainsi que le [ms pent se frayer im passage jusqu'au poitrail oil il forme im abedspar congestion, Une fois cel abefes ouvert, la gnerison peut ctre obtenue Inen (jm; le cas soil encore fort rare, mais les mi-grations du pus ne soul pas loujours aussi beureuses. Parfois ce liquide s'inflltre entre le rhomboide et l'ilio-spinal, gagne les gout-lieres vertöbrales, provoque la carie du lissu osseux et linil par pe-mHrei' jusqne dans la cavile thoracique oÜ il delennine nne pleur6sie purulente mortelle, Toutefois cette complication ne laisse pas que d'elre rare. II en esl aulreiuenl de l'infection gönerale rösullanl de la stagnation du pus, de la fermentation qu'il öprouve. Sons rinlluence de cello cause, l'animal esl en proie i\ une lievre Ires intense, il mai-gril beaueoup et souvent il suecombe, soil ii Vinfeclion puiride, soil ü Vinfection pwulente, D'autres fois la moi't esl la consequence de V6-pnisemenl par une suppuration prolongee et ä ell'els septiques.

Le mal de garrot peul cependanl se terminer par räsolution, c'est-

MAL DE CARROT, MAI. D'ENCOLURE, MAL DE MnlK.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Köö

ä*diro par gu6rison spontanöe ou toul uu uioins facilo. Mais cela ost tout ä fait exceptionnel el ne s'observe que ohoz quelquos cbevaux a garrot trös 6Iev(5 dont los apophyses öpineuses sont tivs saillantes, Dans co cas, lo pus s'öcoulü facilcmciil ul il peut se faire quo l'ölimi-

nation do la nöcroso so produiso saus complication. Ordinairetnent il ii'oh osl pas ainsi, lo mal do garrot progresse ol se compliquo commo on viont do lo voir.

iraquo;rlt;.....s(ilt;-. Getto lösiou osl toujours grave. Toutefois lo pronostic

est susceptible do varier suivant lo sifege de la nöcrose, la profondeur ol la direction dos lislulos, la quantitö el l'aspect du [ms, et surtout la conformation du garrot. Gbez los sujets dontle garrot osl bas ol 6pais, lo mal do garrotest particuliörement grave, vu la fälble distance qui söparo lo soimuol dos apophysos eplnouses du cartilage do prolougc-uioul du scapulum, Älors lo pus s'lnflltre avec la plus grande facililc entre los plans musculaires et apondvrotiques, 11 pönötresousl'^paulo, s'y collecte, fermente et determine ainsi los plus grands ravages. Lorsque lo gajrot est eleve et sec, on peut atteindre saus Irop de dilil-cullcs lo fond de la flstule et- y ötablir une contre-ouverture assurant lo libre et facilo ecoulemenl du i)us.

Lo siege de la 16sion inerilo aussi d'ötro piis en serieuso consideration. Touteschoses elant dgales d'ailleurs, lo mal de garrot osl uioins grave quand la nöcroso siege sur la ligne mödiane et en arriöre (iue lorsqu'elle existe en avant. Dans oe cas, non souleuicnl lo mal d'en-coluro est h craindre, mais encore il y a lieu de redouter que le pus fuse sous t'cpaule. Los suites du mal de garrot soul egalemonl plus graves sous l'influence de la gounue. Alors lo travail pyogönique est trös actif, des collections purulentes so foi'incul Irös facilement el dos abefs profonds inlra-lhoraciqnos el memo intra-rachidiens peuveul se produiro, commenous en avons observö un remarquable exemple(l).

Vraltomont. II comprond deux indications prineipalos : iquot; Faci-lilor l'öcoulement du pus, afln de prdvenir sou action nöcrosante ; 2deg; acliver reliminatiou de la nöcroso.

On i'cmplil la premiere indication en döbridanl la tislule dans la plus grande oleudue possible, do döbrideiuenl so pratique au moyen du bistouii droll conduit sur la soude canuolee (ju la soudo eu S pröalahlonionl introduile dans la tislule. Cello operation convionl bicn pour les llslules qui no plongent pas prot'ondömonl dans les lissus. Quand il esl autrement, on no pent pratiquer un debridemenl total qui exigerait do trop grands d61abrements, il faul alors dlablir une contre-ouverture dans le bas-fond do la listule ou lout an moins dans la parlio prösumeo teile. A col eilet, 1'animal etaut convenablemenl assujetti en position couchöe, on introduit lo plus profond4ment possible la soude en S dans la tislulo, on cherchanl h rapprocher le bee

(1) Jownal de t'ßcole do hjon, 1810. p. 101.

)ES PRINCIPALES MALADIES CIIIRUnGlCALES.

de cet instrument de la poau. lt;in incise ulors le tdgument lt;le debors en dedans sui' la saillic, qua forme la sonde, ou, ft döfaut de saillie, sur la parlie que I'on suppose, ötre on regard du fond de la listiilc. Cola fait, il faut, suivant lejudicieux conseil de MM. II. lioulcy oL Nocard, drainer la plaie, en y maintenanl un lube en caoutchouc semblable t celui que Ton emploie pour les irrigations continues, Ce drain esl hii'ii prelorahlo ;\ la niecho de chanvre recommand^e autrefois; il nc s'imprögne pas commo colle-ci de liquides pulrides et assure mieux röcoulemenldu pus tout on permetlanl, de pins, d'injecter des liquides dötorsifs dans la Qstulo de maniftre ü les faire agir directemeni sur la partie niortiliee.

Los liquides qu'il convient d'omployer pour activer l'^iimination de la partie morl.ifl6e soul ; la liqueur de Villate, la solution de sulfate de cuivre pins ou tnoins concentröe, la solution des trois sulfates (cuivre, zinc et fer); l'eau phöniqu^e, la solution de permanganate de potasso. On röitöre cos injections une ou deux fois par jour, selon I'a-bondancedu pus.

Mais, lorsque les circonstances le permelient, l'emploi de l'eau froido en irrigations conlinues constituela meilleure mödication, colle (jni pi'evienl le pins sürement les complicalions. Aussi no saurions-iions trop la recommander.

Les caustiques onl olö fortemenl pr6conis6s autrefois. On a mönio consoillo la cauloiisalion au fer rouge, apies döbridement pr6alable. A cet effet, on emploie un caulöre olivaire clianllo ?i blanc, que Ton passe rapidement dans le fond de la plaie. On doit so garder de r6i-tcrer eclle cauterisation, car on augmentorail ainsi l'öpaisseur do la partie mortifldo el on retarderail son öliniinalion au lieu de l'acliver. Dos lors, aprös l'emploi m6nag6 du fer rouge, on a rccours aux injections avec la liqueur de Villale, pure on ölemlnc d'eau lorsque l'on-gorgement p6ri-flsluleuxdiminne. Sur une jumenl commune, ^ garrot Las et opais. nous avons obtenu, par colle cauterisation mixte, la guörison d'un mal do garrol forl grave, qui dataitdeseptmois.

L'onguent v6sicatoire est fortemenl recommand6, soil on frictions sur 1'induration qui uccompagne la Qstule, soil en Injections dans le trojel lislnleiix, aprös l'avoir prealablemenl dölayö dans la lointure de cantharides, soil m6me par cos deux modes rfiunis. Le vosicatoiro, en produisanl de la douleut', lend a immobilisor la region dn garrol, de pins 11 active la resolution de l'engorgement, il provoque le bourgeon-neineul, dos parois do la Qstule, el, llnalonienl, la cicatrisation.

Les injections de leinlure d'iode, d'essence de töröbenthine, de solution de nitrate d'argent, eoiuhinees avec¹. les frictions vösicantes, produisent ögalonionl de bons oH'ols. II en esl do memo, suivant MM. 11, liiiuley el .Nocard, d'nne solution d'emelique.

Lorsque le [ins a fusö sons l'opanlo, l'hippiftlre Lafosse et, ;\ son exemple, divers auteurs, ont conseiliö la trepanation du scapulum en

MAL DB GARROT, MAL D'ENCOLURE, MAL DE NUQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 037

regard du bas-fond de la flslulo poui' facililei' l'^coulement tlu ])iis. Seduisanl en Uiöoi'io, 06 nioyi'ii est ilu nulle valeiir en pi'aliquo ; il est luömti foi't dangereux, car, en admeltant quo Ton arrive juste au ni-veau du fond de !ii lisluki el, en supposant iin'olle soil unique, lu ii'e-panation a pour ell'el cerlain de dätermiaer une nouvelle inlillra-lion de pus sous I'epaule. Micux vanl done persisler dans l'emploi des injeclions escharotiquea ou conseiller t'abatage de i'anirnal quo d'a-voir recours h cette opöration lemeraife. Dans ce eas desespöre, (jn pourrait peut-6tre, comme le conseillent MM. H. Bouley el Nocard, tenter de dilaeei'ef, ä l'aide (rune longue lige iiu'talli(|ue, le llssu eel-lulaiie de la lace inlerne de l'epaule jusqu'au iiiveau du poitrail; laquo; on provoque ainsi la formation d'un abü6s par congestion, dont 1'ou-verture, qui doit 6lre faite iargemont, permettra l'öcoulement du pus el la dölersion fr^quente de l'önorme Qstule ainsi cr66e. On a quel-que ehauee, par celte operation pen usuelle, d'eviter les accidents graves qui resulteut du söjour prolong^ du pus el de sa fermentation au contact des tissus (1). raquo;

Operation. L'op6ration du mal de garrot consiste dans la rösec-tion du ligament sus-epiueux cervical ou de la ItHe des apophyses 6pi-neuses veiiebrales de nianiere a exciser loutes les parlies inorüliees et i\ obtonir ainsi une plaie simple. Elationneile en thöouie, cette operation esl cependant peu iisit6e, ear idle ne poutdonner debons resul-tals que chez les chovaux a garrot eleve et see el quand la neerose esl limitee au soniinet du garrot. Elle esl formellement contre'-indiquöe lorsque le garrot esl has et 6pais, comme on l'observe ehe/, certaines jumenls de trait, car, en pared cas, la plaie formerait une sorte do cuvette d'oii le pus fuserail dans loutes les directions. Ue |)lus, on ne doit y avoir recours qu nulant que les moyens 6num6rös prccedem-nient (delirideinent, injections escharotiques) employes avee pers6v6-rance out echoue.

Le sujel, ä operer doit eliai solideiueid assujetti en position conchee et infiine aneslliesie, alin d'agir avee tunic la surete et la precision desirables.

Les instruments nccessaires soul : une sonde cannelee, droite et courbe, un bistouri droit, des feuilles il(^ sauge el des renetles hien trauclianles, une paire de pinces ä dents de soui'is, une scie ä amputation r^duite ä sa lame par reuleveinenl du cadre irnUallicpie. Puls tons les objets neeessaires pour I'lieniuslase. el la confection d'un pansc-monl approprie (pinces a ligature, etoupes, eponges inihihces d'eau alcoolisee ou de perchlurure de I'er, drains en caoutchouc, aiguilles a bourdon net).

Tout 6laul pr6par6, I'opdrateur d6bride le trajet Qstuleux, simple OU ramide, de nianiere i\ mellre ä un la necrose. En pratiquant COS de-

({) Diclionnaire de midecine^ ckivurgie et hygidne vitMnaires, m't. Mal de oahdot, |). VM.

MIS

DES PHINGIPALES MALADIES GII1RURGICALE8.

hiulenuMits, on dolt s'appliquar amp; leurdonner une direction favorable ^ röcouloiiieiil da pus. Ge premier temps de I'opcrutioiraquo; donne lieu ü une hömorrhagia) ordinairement abondante, et qu'il faut arröter avant loute aulrc chose, soil en liant les vaisseaux ilivisös, s'ils pr^sentent im certain calibre, soil en lampomunl la plaie an nioyeu d'elonpcs on d'6ponges imbiböes de perchlorure de fer, L'hämostase elanl obtenue et la nöcrose raise fi nu, on proctde au temps essentiel de l'opdration. A cet effet, on dölimite laparlie necrosee par une double incision pra-liqu^e lri''s netteraent aver nu instrument bion tranchant bistouri droit ou feuille de sauge. Getto incision iulörcsse toute l'öpaisseur du ligament sus-öpineux cervical et lo libro-carlilage qui reconvre le soraraet des apophyses 6pineuses en passant au-dessons de ce flbro-cartilage. En pratiquant cetle incision, il faul öviter lonle öchappee afln de respecter soigneusemenl les apophyses voisines si elles sonl saines. Gela fait, on excise avec la feuille de sauge et en dedolanl les couches profondes du ßbro-cartilage; i)uis, a l'aide de la rönelte, ou rösöque le lislt;n osseux sous-jacent de maniöre i\ ne pas laisser la moindre parcelle du lissn n6cros6. lii, cotnme pour les operations de pied, il faul, non seulernent exciscr les tissus allere-:, mais encore em-pieler sur les parties saines sous-jacentes. La rSseclion du soraraet de l'apophyse uecrosöe pent se faire avec la scie an Heu de la rönette. Mais cc dernier instrumenl est hieu pr6f6rable, car il est plus facile d'en limiter l'action et la plaie esl toujours plus nette.

Üne fois l'opöration achevee, on debarrasso soigneusemenl la plaie. par un lavage convenable, de loiigt; les fragments d'os, do cartilage, de lilamenls niusculaircs, de caillots qu'elle renferinc. On arrele tonte heniorrliagie par un laniponneinenl melhudiqnenienl cU'eelue. On place dans l'angle införieur de la plaie im drain en Ccloutchouc; puis on en affronte les bords par quelques points do suture h bourdonnets el Ton fail relevor I'aniir.al. On pratique ensuite dc IVequenlcs injections d'eau plieniquee dans rinlci-ienr dc la plaie par le tube en caoul-cbouc laissö ä demcure. On surveille Topere afln qu'il ne puisse se frotter, et, si la saison el les circonstances le permeltenl, on emplole i'eau froide en irrigations continues.

Vers le quatriöme ou le cinquiöme jour apres l'opöration, on coupe les points de suture el on renouvello lepanseraent. il faut ensuite sur-velller le bourgeonnement, el par dos cauterisations avec le crayon de nitrate d'argcul ou la solution alcoolique de siiblim6 corrosif, le mo-dcrer afln que les couches superflcietles dc la plaie ne soient pas ci-calrisces avant les parties profondes, ce qui la transformerail en one fislnle.

Pendant le trailemenl du mal de garrot, l'animal doit 6tre laissö en repoSi II penl elre niile de lui entraver les membres anterienrs pour diminuer le plus possible les mouvements cl 6viter l'inflllration du pus sous l'epanle. II faut aussi lui donner une ration Ires nutritive, afln de

MAL BE GAUItOT, MM. D'ENCOLURE, MAL DE NUQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;SKJO

compenser los pei-ies que lit suppuration lui rail öpröuvöi' et de pröve-nir ainsi son 6|)uiscm('iil.

Lorsque la cicatrisaliön de la plale ost. avancöo, qu'elle s'effectue rö-guliöreraenl el qu'aucune complication n'est ä craindra, on pent faire iravailler l'aninoal an protögeant \v. garrot au tnoyon d'un bandage ap-propplöi MM. II- Bouley ci Nocard recomnaandent particulidrement l'oinploi du bandage de Lund, qui consiste en une plaque de cuir souple apliquöe sur la plaie par l'inlerm^diaire d'une couche öpalsse d'iUoupes bachdes; colte plaque est maintonue en place par un etn-plätre lt;le poix noire el de löröbenlhine qui le fait adbörer par sa pöri-phörie fi la peau rasäe, au pr^alable.

Am. II. Mal d'enoolure.

Ou dösigne sons le nom de mal d'encolure la nerrose du ligament cervical. Toutefois, en pratique, il conviont d'appeler ainsi tonte blos-sin'o de l'encolure, car line lesion dos plus simples enapparence pent amener la mortification du ligament cervical, c'est-ä-dire le mal d'encolure proprement du. Las diverses blessures dornt l'encolure peut 6tre le siögoconsistent en plaies, tumeurs sanguines, kysles aöreux, aheös, cors et linaleinent nöcruso du ligament cervical interessant soit la partie funiculaire, soil la partie lamcllaire de cet organe.

.luatomle de l'oucoluvo (voy. p. 270).

Üittologle. Los blessures de l'encolure sont dötcnnin^es salt pai' l'application d'un collier mal ajnste, soit par le prurit rösullant de la gale de la criniöre ou rouvieux, soil par des morsuresou des Irauma-tismes quelconques, On los observe principalement ehe/, les chevaux de trait que l'on fail Iravailler avec des colliers de dimensions colos-sales, surcharges d'accessuires, qui en augmentent encore le poids, ä toi point qu'un bomme peut h peine les porler, Si ce pesant harnais in' s'applique pas exactemenl sur rencolure, s'il porte plus sur un point (jue sur un antrc, la condition se trouve realisee pour qu'un mal d'encolure se produise et cela d'aulant |)1iis süi'emenl (jue le col-lier resle toujours appliqud pendant plusieurs heures, En pareille cir-constance la peau du bord supörieur d*; l'encolure, fortement com-primee, se morlilie par suite de l'oblitöration des vaisseaux et de l'6crasement de sou tissu propre ; puls raction de l.i cause se pro-longe, les tissus sons-cnlancs subissent ;\ lour tour, et par le meine mecanisine, la inortilicalion ounöcroso.

Si le collier est trop large, il vacille ronlinnellemenl et dölerniine des excoriations, des lunieurs sanguines, etc., qui siögent non seule-mont sur l'encolure, mais encore ;\ l'6paule.

Les blessures tie rencolure se produisent plus facilenient chez los chevaux enliers de gros trail que chez les autres par snilo de l'hyper-Irophie du bord dorsal de cetle region et de la consislance ferine du

860nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DEB PRINCIPALES MALADIES Cllllil'IKilCAI.KS.

lissu lardaoö qui la constitue. Ce lissu Iranstnet aux parties sous-ja-centes les pressions qu'il supporle, el la üöcrose du ligament cervical peut ainsise produlre el siöger trös profondöment.

Hrmiitdmes. Dlaffuostlo, Les syniplömes varienl suivanl la forme sous laquolle le mal d'encolure se prösente.; sous oe rapport, on distingue des excoriations, des lumeurs sanguines, (U^s kystes s6reux, dos ahci's, des cors cl enlin le mal d'encolure proprement dlt,

Les excoriations el les tumeurs sanguines presenleuL ä l'encolure les niiMiies caracleres qu'au garrol.

Les kystes söreux de l'encolure se developpenl, soil dans les conches superßcielles de cetto region entre les maillos du lissu lardaeö qui separe la peau do la corde cervicale, snil dans le. lissu conjonclif interpose eulre lesmuscles el, laparlie lamellaire du ligament cervical. Dans le premier cas, 11s formenl une tumeurallong6e, indolente, molle, lluctuante, sans infiltration inflammatoire, pöriphörique. Gelte tumeur se developpe an bord supörieur de l'encolure en suivant la direction de la partie funiculalre du ligament cervical sons laquelle eile esl sihiee el (jni la fail paraili'c bilob6e. On I'observe principalement chez I'ftne el le mulct.

Le diagnostic en eslfacile; il n'en esl plus de m6melorsque 1c kysle siöge profond6ment. Pendant longtemps il resle inaperQu ; ce n'est qu'Ji la longue, quand il a acquis un grand döveloppetnent et qu'il de-lermine une d6formation de l'encoluro et une gone dans les mouve-raenls de celle region, quo Ton peulen soupQonner I'exlstence, soit par cello gene niOme, soil par la lluclualion, qui est toutefols assez obscure. Dös lors, pour elaldir surenienl le diagnostic, il faut avoir recours j'i une ou plusieurs ponctions capillaires, exploratrices, avec aspiration du liquide 6pancli6. des ponctions ue pr6sentent aucun danger, el constituent mßme un moyen de traitement ires efflcace pour les kystes de l'encolure comme pour ceux du garrol, quand on en profile pour pratiquer des injections pheniqnees el qu'on les fait suivre d'une application de vösicatoiresur la tumeur.

Les abees de l'encolure sifegent, de meme quo les kystes, an bord supörieur de celle region. Ils se Iraduisenl an d6but par un gonllemenl chaud, douloureux, de consislance ferme, sans lluclualion manifeste, de tolle sorto que, pour elaldir le diagnostic, il faut, comme precö-demmont, avoir recours aux ponctions capillaires, exploratrices. Mais ici, ce moyen ofTreplus d'importance encore que dans la cas precedent, car, il faut ;\ tout prix eviler la stagnation du pus dans les tissus de l'encolure el Uli ouvrir immedialemenl une vole d'ecoulenienl afln d'öviter son action n6crosanle, soil sur la corde cervicale, soil sur la partie lamellaire du ligament cervical ou meine le lissu osseux. L'ab-ccs pent ötre plac6 sur les faces de l'encolure, an-dessous de la ligne mediane, cl so monlrer soil ;\ gauche, soil ä droite, quelquefois des deux coles en mOune temps ; il esl alors bilatöral.

MAL DE (i.UtlUiT, MAL D'ENCOLUHE, MAL DE NUQDE.

301

Les rurs de l'encoluve sonl iupevßcieh ou profonds et, i\ ce sujet, MM. 11. Qouloy et Nocard ont pai'ticuliörement appelö l'altention sur le iiioiUi du fortnalion des cors superüciels qui les diiT^rencie nelte-niüiil dos cors profonds. Geuxgt;ci rcsulloiU de pressions exag^räes du collier, tandis que les cors superflciels ou miliaires, comtne les appel-lentMM. II. Bouley et Nocard, sonttoujours pr6c6d6s laquo; d'une pouss^e (i'acnö raquo; (1) dont il seralont la consöquencelt;

Les cors superficiels soul parliculiöremenl remarquables par la trös vivo douleur qu'ils dölermlnent. G'eslalnsi que dos chevaux d'un na-turel trös doux deviennent tout ä coup mediants et fort dangereux, a tel pniiil quo, pour explorerconvenablement la region de l'encolure, ilfauLles assujeitirdans un travail ou mieuxen position couchöe. Cela fail, laquo; on constate qu'il existe entre les crins, au sommet des plis ou daus la profondeur des sillons que prösenle le tdgument i\ ce niveau, un grand nonibre de petils corps durs, arrondis, en saillie a la surface dont les mis donnenl la sensation de grains de plomb qui seraienl en-chdssös daus les couches superflcielles dela peau, et dont les autres, dejfi dötachös par leur contour, adhörentencorepar unötroit pödicule central. Si l'on dötachece pddicule, il roste entre les doigtsunesorte de croüte leniiiiilaire, uoii'alre, söche, de consislance corn6e, dont l'arra-chement laisso a nu une petite plaie circulaire, roseo, h döpression con-trale, siögoant daus les couches les plus suporflciolles de la peau. En somme, chaeun de ces boutons reprösente une Sorte d'eschare, de cor miliaire, u'alteignanl pas loute l'öpaisseur du I6guinent.

laquo; Ces cors miliaires no se deiimileul qu'avcc une grando lenleur, ce qui s'explique par la densitö considörable el par la lenacile des couches superflcielles du derme qui soul seules atteintes ; de möine la dou-li'ur invraisemblable qu'ils provoquent trouve sa raison d'etre, d'une part, dans Icnr iiiulli plicilr et, d'aulrc part, dans ee fait que la disjunction doit s'effecluer, pour toule la surface de chaeun d'eux dans l'ö-paissnir de la peau, le plus riebe de Ums les organes en tubes nerveux sensilifs. raquo; II. Bouley el .Nocard.)

Le cor prnfond de l'encolure siöge sur le bord dorsal de cette region, au poinl d'appui du collier. II consisto dans la gangröne söche quot;ii morliflcalion de la peau et des tissus sous-jacents par la pression exag6r6e de ce harnais, Sa formation est toujours aecompagnöe d'une vive douleur, de teile sorte que l'animal se d6fend (Snerglquement dös qu'on cherche ä explorer edle region. II estnöcessaire de lui appliquer un lord tu/. pour examiner convenablemenl la lesion. On constate alors l'exiHtonce d'une sorte d'eschare discoKde d'un diamötre variable depnis celui d'une piece d'un franc jusqu'ä la largeur de la paume de la main et meine plus. Gelte eschare, qui eonslilne le cor proprement dil, esl uoiiairc, seche, dnre, parcheminöe, döprimde dans son centre, (I) Dielionnatre de midecini', Chirurgie et In/ijUne vötMnaires, an , Mai, d'encoi i he

p. #9632;,'ii7.

Pemch et Tihssmnt. Chirurgie.

II.

;i0-2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES P111NCIPALE8 MALADIES C1URÜRQICALE8.

tandis que sa pöripWrie estenlouröed'unengorgement influinmalolre) chiiuil et douloureux. Bientftt un travail d'inflamnialion disjonclive s'ötablit au pourtour de la partle rnorlißöe. üne tranchöe circulaire tapissöo de bourgeons charnus se creuse autourdu cor, dontla ])oiiito üu racine plonge plus ou moins profondöment dans lus tissus. Parfois, l'ölimination du cor, quoique tonjoura lenle, se fait complötement sans difOcuU^s ou complications, cominc on l'observe quand lo cor n'a pas beaucoup d'6paisseur el surlout lorsque l'on a supprimä l'emploi iln collier i'i 6vil6 alnsi toute pression sur In parlie malade, Mais il n'csl pas rare que le bourgeonnement qui s'6tablit au pourtour de l'eschare et la suppuration consöcutive ne puissenl l'öliminer en-UereiiKMil,; dös lors la n6crose progresse et Unit par alleindre la. ccmle du ligament cervical dßlormlnautainsi un mald'encolurepr'opremenl du,

Dans ce cas, on constate que la plaie resultant de l'öliminatjon de l'eschare, au lieu de se cicatriser, comme cela arrive! quand eile a 616 ontiörement s6par6o des lissus, prend le caraetöro flstuleux, Elle four-nil une grande quantilö de pus grumeleux tenant en suspension des döbris ({(Missus inorliluis, jaimAlros ou verdAlres, exhalantune odeur infecle. Gelle (Istule est entouröo d'un engorgement indur6 dont l'ö-tendue csl en rapport avec la longueur du trajet Qsluleux.

I.o sifege de Id nöcrose, donl la Qstule et rinduralion p6ripb6iique sonl los inaiüloslalioiis certaines, varie suivant los cas. Ordinaire-nionl la n6crose inl6resso la portion funiculaire du ligament cervical; d'autres lois, la portion lamellaire de col organe. L'exploration de la lisUilo, au moyen du dolgl (in bien de sondes appropriöes si la flstule est longue et binueuse, l'ournira dos renseignemenls indispensables pour formuler un prohoslic molivö el insliluor un traitement ration-nel. On roconnaUra la parlic n6cros6e ou mieux le bourbillon, commo on I'appelle encore, a sa consislance molle, gluanle, ä sa forme |)6di-cul6e et h la coulinuitö do ce p6dicule avec les lissus sous-jacents, tandis que 1c rosle du bourbillon csl onlour6 de bourgeons cbarnus qni formenl aulour du lui comme une sorte de trancli6e.

En dobridanl la lislulc de nianioro ft me tiro ä nu la parlie n6cros6e, lorsque cetle operation n'exige pas de grands d6labrennenls qu'il faut toujours cviLor, on voll qu'elle pr6seiile une leinte verdätre, et I'on constate que sa consislance est sembluble ä celle du lissn Qbreux ([ni a mai'ore dans I'oan. Do fail, lo bourbillon est constammenl baign6 par 1c pus, ce qui cunstitue une cause permanente d'aggravalion du mal. II csl d'observalion conslante que, la n6crose do la corde cervi-calo, nut) Ibis olahlio, a toujours do la tendance ä progresser d'arriöre on avanl. Elle Unit inönio par arriver jusqu'ä la nuque. Alors le mal d'encolure se complique dii mal de nuque.

Si la nöcroso inlörosso la paiiie lamellaire dn ligament cervical, eile e^l susceptible do so limilor ci niömc d'etre compl6lemenl 61iini-n6e dans mi temps relalivement court. Colic heureuse lerminaison

MAL DE laquo;MinOT, MAL D'ENCOLUHE, MAL DK NUQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;UO;raquo;

s'oxpliqiie par I'inlei'posilion onlre les lames ligornenleuseg, d'une cer-talne quantity tie tissu conjonclif. Or, 00 lissu bourgoonne ires fjicilo-

meiit el il g'oppose ainsi ;'i la marcho cnvuliissanle il(! la iuhtoso, il l'avorisc la llmitalion tlo cetlo lösion i^L conlribuo activoment i\ son eliininalion, Go u'esl pas il dire cependanl que ia nöcrose de la pailio lamellaire du ligametit cervical soil exempte do complications. 11 pent, se faire qu'en raison de la grande longueurde la (Islule et surtoulde su döclivitc 1(! jms ruse jusqu'aux verlöbres cervieales, (|iii öprouvenl ainsi la necrose ot möme la carie. Finalemenl il jn'til p6n6trer jusque dans le canal rachidien lui-(n6nie ot (UHorininerde lasorte nne paraly-sie,qiii ne tardepas ä ölro suivie de mort.

Getto lerminaisoa funesto pout 6tre aussi la consöquonco de l'infcc-lion putride ou do rinfeclion purulonto resultant do la stagnation et de la fermentation du pus inllllrü onlro los plans musculaires, Toute-fois, ces complications Ultimos sontrnoins fröquentesdansle mal d'on-coluro (|ii(! dans lo mal de garrot, .Mais la suppuration abondante qui accompagno toujonrs le mal d'encolure propremont dit, entretient la flövre, afTaiblit los anlmaux, los 6piiiso möme et los expose ainsi ä i\ contractor plus faciloment des maladies contngieuses, la morve nolammenl, (piu l'on considorait anli'd'ois cornnic susceptible dtUrc d^terminöo par le mal d'encolure ou le mal de garrot, Aujourd'hui, il esl inutile de nuus attarder ä röfutor cetlo opinion, car on salt pertinemmont quo la contagion csi fonction d'un gormo, d'un agent vivant ([ni no pent etrc engendrä quo par un aulro germe semblable fi lui-möme et non point de tonlos piöcos, quel qne soil l'6tat d'6pui-seinenl dans loquel se trouvo rcconoinic.

I'ponostlo. #9632;#9632; La gravitö du mal d'encolure so döduit du siege, de la nature vl de l'anciennotö des lösions qui lo constituent. Sur la ligne mädiano de cotte region, los blessures sont plus graves quesurles faces laterales, cac la n6crosc qui atloint la partio lamellaire du ligament cervical se delimile toujours mieux quo edle de la partio fimicn-laire de cot organe.

On conQoit encore que l'anciennotö du mal nggrave le pronostic, car eile fait pr6sumer l'exislenco d'uno inroction generale dontles consc-quences sont redoutablos, La necessile dans laquulle on se trouve de laisscr les animaux on repos pendant lungtetnps ou Inen de ne les uli-llser qu'ä la bricolo, esl uno circongt;lance qui aggrave encore le \)vo-nostic, A jonlons que les cical rices resultant, des blessures de l'oncolure sont souvout epaisses, calleiiües et que, nolatnrnent pendant I'M, dies s'ouvrent sous l'inQuenuo des rrollemuiits möme moderös du collier.

Vraltoment. Les excoriations, les tumours sanguines, les kysles sörenx de l'encolure, comporleut l'emplüi des mömos moyeus de trai-lemenl que Ins lesions sumblables du garrol.

Quelle que soil la lesion existanle, il laut toujoiir.s eviler Tappni

864nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINClP/iLKS MALADIES CniRUIlGICALES.

du collier et plus gönömlement touto presslon ou rrotlumenl exagörös.

En ce qui concörne la Iraitöment de l'abcös de rencolure, nous forons ['etnarquer que, si l'abcfts osl unllatdral, il sufflt de Ig ponclion-ner il'nii seul lt;^,ögt;i'' en döbridant largement afln il^ facililor l'öcoulelaquo; menl du pus. S'il ost bilatöral, une (i()iilgt;l() ponction suivle de döljii-(IciuiMil csL nöcessairo, car, dans ce cas, la partle latnellaire du ligament cervical est inlöressde, et il faut övitor que le pus fuse jus-qu'aux verlöbres. Dans lous les cas, il faul drainer le foyer purulent en y adnptanl im lube en caoutchouc, puls praliquer des injections detersives avec dos liquides antisepliques, ou niicnx', eonuiu' le con-seillenl MM. il. lionley el Xocard, avee une pommade phöniqu6e(axonge du vaseline, loigt; grammes; acide phönique 'lt; grammes), pröalablement liquT'lieo au bain-marie el portöe i^ la tempörature de l!quot;'gt; a 40 degrös; laquo; cet agent antisepliquo imprögne jusqu'aux plus profonds diverticu-lums de la plaie el y cxerce son action beaucoup plus longtemps (juc les solutions aqueuses ou alcooliques qui s'6coulent ou qui s'absor-hcnl plus facilement raquo; {loc. cil,).

Les cors superflciels de l'encolure sont li'aites avec succamp;s par des onctions .'nee uno lies petite quanlile tl'onguenl inereuriel douhle, jireccdees d'un bon lavage an savon noir. laquo; Les onctions mercurielles peuvenl 6lre renouvelöcs Luis les deux jours; elles ont l'avantage dc calmer assez rapidoment la douleur qu'öprouvo l'animal el dt^ bäter la delimitation des petiles escbaros culandes ; le savonnage initial Pacilite la p6n6tration de l'onguenl mercuriel; il a de plus une heu-reuse influence sur revolution de l'acnö qui precamp;de la formation des cors superflciels #9632;gt; [loc. cit.),

(jnanl an cor pro fond, il faul, en facilitcr I'eiimination en supprimant d'abord le collier el on pratiquant ;\ sa surface des embrocations avec I'onguent popul6um, en remplaQant I'axonge qui en conslitue I'exci-piont ordinaire, par la vaseline, celte substance ayanl l'avantage de ne pas rancir. Mais il faul Lien se garder d'arracher le cor, car cello operation aggrave loujours le mal. On doil se homer i\ exciser les couches superflcielles de l'eschare afln de facililer la detersion de la plaie qui I'entoure, car il est Ires important que le pus sejournc le moins possible dans le sillon disjonctcur. Dans ce but, il est indiqud dc debrider ce sillon et de pratiquer ensuite de frequentes injections antisepliques,

Si Ton a affaire i\ im mal (rencolure proprement dil, il faut onvrir an [ins une vole d'ceoiilcmcni, afln dc pr6venir les accidents qui lesul-lenl de sa presence an sein des (issns. A eel. eU'el, on döbride largement la flslule on bien on pratique une conlre-ouverlure dans la parlie la jilus declive. tlelle operation est souvent suivie d'une hemorrhagie irös abondante que l'on arröte par le lamponnement, car la ligature de l'artöre cervico-musculaire, (ini est la principale de la region, exi-gerait de trop grands deiabremenls. Unefois querhemorrhagieest

MAL DK (iARUOT, MAL D'ENCOLURE, MAL DE NÜQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B6S

arrötöe, laquo;i lorsque Ton jugo qu'elle n'est i)liis h oraindre, c'est-ä-dire vlngt-quatre heures ou quaranle-hult heuros aprös l'opdration, on remplace les möches d'öloupe employöes pour lo lamponnement par d'autres moins volumineuses, ou mioux par des tubes en caoutchouc fnisant ofQce de drains et permettant lt;li! rairo des injections dans touteslos anfi'actuosllös do la plaie, Los preparations esebarotiques fui antisoptiques auxquelles ii convient de donner la prölerence sont: la lifineiir de N'illatc pure ou elendue d'eau, la teinture d'lode diliiöe, la pomnaade pb6niqu6e lt;i base de vaseline recommandäe par M.\f. H. Bouley etNocard. A ees divers topiques, il Faul ajouter l'eau froide en irrigations continues. Par ce moyen nous avons obtenu la garrison d'un mal d'encolure trös ancien, avec flslules multiples, engorgement indiirö, 6coulement abundant de pus grumeleux, infect.

Pour s'opposer aux progrös do la n6crose cervicale, on a conseillä l'extirpation de la parlie funiculaire du ligament cervical depuis le point n6cros6 jusqu'5. son insertion ä la tub6rosit6occipilale, qu'il i'aut ruginer, Getto opöration, qui, an premier abord, parait rationnelle, n'est pas i\ reooinniander, bleu qu'elle ait donnö parfois quelques succes, car eile esl suivie d'une plaio trös 6lcndne qui suppure abon-damment et expose ainsi l'opere i\ des fusees purulenlos et i^ nne infection gdn^rale. D'ailleurs, inömodans les cas les ])lus favorables, cette plaio so cicatrise avec nne extrßme lenteur,

Pour limiler la propagation de la necrose cervicale, il est bien pr6-Icrable, conirne le conseillent MM. II. Bouley et Nocard, de pratiquor la section sous-cntanöeo de la corde cervicale ou tänotomie cervicale (( en un point sain, i\ nne petite distance en avant de la listule raquo;. Cette operation, qui a (Ho recommandee par l'bippiätre Lafosse, comme le font observer les autours profiles, est tres ing^nieuse et surtout Ires ntile. car eile döterminc la formation d'un lissu flbreux, embryon-naire, entre les abouts coupes. Ce lissu. bourgeonne facilement, ot il arröte ainsi la marcha envahissante de la necrose cervicale. Ues quo co bourgeonnement ost 6tabli, il est indiqu^ do d6brider la listule et d'oxciser la partie n6crosi5c qui en conslitue le fond. Parce moyen, on acc61ci'e, la gnerison el on previent. tonic propagation du mal, puis-que le tissn libreux de nouvelle formation rdsultant do la tönolomio cervicale lui oppose nne barriere inlVancbissablo. La plaie consöcutivo ;\ I'opdration doit 6tre pansce avec soin et tie maniöre ä 6viter la stagnation du pus. Inutile d'ajouter que l'animal attelnt do mal d'encolure doit recovoir une nourriture trös substantielle afln do compenser les perlos ({ue la suppuration lui fait 6prouver.

Art, 111. Mal de nuqiie.

Le mal de nuque consiste dans la necrose dn lissu libreux, jaune ou

blaue, et möme du tissu ossoux de cetto region. On lui donue encore

riCGnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PR1NCIPALES MALADIES CUIRURGICALES.

Icnom de mal de laupe par comparaison cntre le trajet fistulcnx qui le oaractörise et les gnlerios souterralnes quo, orsuse la taupe. Dc mOme qu'fi I'encolure ct an garrol, los lesions da la nuquo peiivent presenter un aspect varid (excomlions, tumeurs sanguines, kysles, abeös, cors, flstules), ccs diverses lesions peuvent so conipliqner du mal denuqxioproprementdit, c'ost-;\-(lire de necrose lihreiisoon osscuso. Anatomie lt;!laquo;raquo; In uuquu.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; La niiiine esl nne region ü'ös res-

Fig. iOV. Coupe dgt;! I'encolure pratlquöe an niveau do In mnine pcrpendiculalrerasnt 'i In (HrQctton de In region.

/j, ^i^an. /c, lis^u cotijonclif larilncii, sut'tnunlanl It- ligament ccrvicnl. //'-, oxträmi((S supäriciiro du grand coinplexus et |n-iit uhli.pir ih' lu tew. li\ ü^iinicnt ri'ivical. '//lt;. soction dös musulos

droiis posidricurs de la töte. ..... /'/quot;, nitaulies laquo;In ligament atloido-occipllal et tissti conjonotif, itdiltn;

dc graisse, '|iii le rulio nil ligaincnl cei'vtcali h. Inmo supöl'icurc de i'iillas. .sm, duro-nüMe rachi-

dlenne. *raquo;, muellc Oplidcre......tu, lissu adipous du oanol rachitlien. - quot;, atlas. /gt;/(, pharynx.

go, section du grand ubtiquo de la löte. ao_t Suction de rapophjso odontoiido do I'axis. ji, glando parotide. sm, glande laquo;ous-maxillalre, ilu. droit ant6ileur de la t6te. a, rcsAphagc.

treinle sur laquelle repose la ICIütc, (jni est liiiiiL('!e en avant par le toupet el on arriöre par le bord supörieur de I'encolure. Bile a pour base anatomique I'arliculalion alloKdo-occipitale. (Voy. p, 309.)

MAL DE GARROT, MAL D'ENGOLURE, MAL DE N.UQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ml

L;i Qgurü W-2 röprösenle une coupo perpendioulaire de rexlrömite antörleure de l'enoolure praliquöe au niveau de llt;t nuque.

CuUe coupo offre im certain nombre de plans, constiluös par des organes trös dlfförents au point de vue lt;lc leurs fonctlons et de lour constitution anatomlque.

Le premier plan est lorme par la peau 6i)aissio dans celte region, sur laquelle s'linplantent des crlns presque toujours coupds.

Lo deuxUme plan comprend au milieu la soclion du ligament cervical, lc qui est söparc de la peau par le lissu coujonclif lardac6 fr. üe chaque c6t6 de ce ligamment, se trouve le grand complexus gc, recouvorl par l'aponövrosc de la hranclie .superieuro fiu splöuius.

Am troisiimeplan appartiennent le petit oblique de la lelc on atloido-masloldien, les droits postörleurs de 1 a töte d/i, etle lissu llbro-elasli-(jue(|ui, du ligament cervical, se jette sur le ligaiueul alloido-occi-pital /'(quot;, formant le quatriime plan, lequel e.sl prolong^ eu arriöre par la lame superieure de l'allas, Is, sur laquelle ce ligament s'iuscre.

Lo cinquiimeplan est formö par la moelle 6piniöre m, contenue dans le iron vertebral de l'atlas a, sur le plancber duquel olle repose au moyen d'un cousslnet adipenx/laquo;.

La moelle dpiniöre se trouve en oulro envelopp6o par la dure-möre dm, raquo;ins! que par les autres m6ninges. Uo chaque colö du corps de {'alias mi apergoit les ail(,'s inclinöes do eel os ainsi que la section du muscle grand oblique de la töte qui s'y attache.

Vaisscaux et nerfs.  La rdgion de la nuque ost Irriguöe par los divisions de V/niern occipito-museulaire, hranclie lerminalc de Toc-cipitale, qui s'anastomosent avec dos rameaux des artöres dorsale el cervicale supörieure. Elle est encore parcourue par ['artöre atloido-uiKsciiliiire on retrograde, qui s'anastomose ;\ plein canal avec la ver-l6brale sur la face externe de l'aile de l'allas.

Les nerfs proviennent des premieres paires cervlcales.

iltlologlo. Les i'roUemeuls, les pressions exag6r6es de la löliöre de la bride ou du lieol, les coups de fourche, les coups de manche de fouet, les morsnres et plus g6ii6ralemenl tons les Iraumalismes, peu-venl dölonuiner le mal de nuque, suivant la violence de leur action. ' Ainsl los contusions que les anlmaux se font en se frottant la nuque sous la mangeolre, les coups qu'ils se donnenl en relevant la löte, donnent lieu k la lesion dont il s'agit. Ue möme les chevaux qui tirent au renard peuvent se heurter ires violemment la nuque si les longes OU le lieol vieuneula se briser. Ils sonl ainsi exposes aux formes les plus graves du mal de taupe.

Un a vu pröeödement (pie le mal de nuque pent succeder au mal d'encolure par suilo de la propagation de la necrose.

On a aduüs parfois rexislouce d'une cause interne pour expliqucr le d6veloppement du mal do nuque sous forme d'bygroma, nolamiuenl de la dialhöse gourmeuse ou rhuinalistnale. II ne nous a pas et6

808nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NC1PALES MALADIES ClIinURGICALBS,

doniu! d'appföcior l'influence de cette cause, et los hygromas de In nuque quo nous avons observöa rösullaient de frottemenls i-öitörös, conuiic tonics les lösions de niöiuo nature que l'on peut oonstaler sur diverses regions.

üjriuptftmoa. Les excoriations, les oedömes chauds, les tumeurs sanguines, les cors, ne comportent pas d'autros consideralions k h nuque qu'au garrot; nous ferons soulemenl remarquer que la lesion la plus b6nigne en apparonce pent se corapllquer de mal do nuque pro-proment dit, D'ot la nöcessitö de la traitor sans retard, corame il sera dit ci-apres.

Quant au kysto de la nuque, on le distingue en superficiel et en jingt; -fond, Le premier siege dans le lissu conjonclif sous-cutan6; il prösonle les memes caraetöres el comporta les monies indications quele kysto du garrot.

Le second est conmi sons le nom dihygroma allo'idien, II consisto dans l'hydropisie de la bourse söreuse qui laeilile le glissemenl de la corde cervicale sin¹ la partic supörieure de l'atlas. II s'aecuse h l'ext6-rieur par uno tumeur molle, (luctuante, hömisphörique ou bilobde par lapression du ligament cervical. Ordinairemenl cette tumeur n'esl pas douloureuse, sa p6riph6rie est nettement delimilce, sans aueune in-filtration inflarnmatoire. Parfois eile est chaude, douloureuse, el se transforme en abcamp;s. Gelte complication peut s'observer lorsquo l'liygi'oma rösulto d'un violent traumatisme. üne ponetion capillairo, exploratrice, permeltra d'ötablir le diagnostic avec une entiöre certitude. Et si l'on a affaire ä un abeös, il faudra l'ouvrir sur-le-champ alinde pr6venirlanöcrose du ligament cervical.

L'hygroma altoKdien se termine rarement par resolution, quand il csl abandonnö !\ Ini-ineme. Alois le liquide 6panch6 augmente saus cosse, il comprime les parties sous-jacenles, et, pour dviter toute dou-lour, l'animal se lient immobile la liUo hasse; il nese deplaee qu'avec peine, ^-aiis relover la töte. II pent meine arnver que la pression de-vienne teile quele ligament capsulairo de l'articulalion occipilo-atlolf-dienne soll refoulö en dedans et comprime ainsi la moelle allongöo ; d'oii rösulte d'abord im 6tatcomatoux trös prononcö, puls la paralysie et möme la morl.

Le phlegmon de la nuque consisto, an dehnl, en une tumdfaction diffuse, mal d61imit6e et lt;|ni pent passer inaperene. t'.e n'esl que lorsquo le pus s'ost collects en un foyer exorgant une compression sur les tissus sous-jacents que l'animal lemoigne, par son altitude, de la douleur Ires vive qu'il 6prouvo. A l'öcurio, il so tient immobile l'en-colure allongöe, la töte reposani sur le bord ou an fond de la man-geoiro, refusant tout aliment. Si l'on eberebe a lui soulever la töte, il reculc vivement etquelquefois s'affaisse sur le train postörieur, parfois il se cabre ou frappe du pied avec les membres antdrieurs. Dans Ions les eas, il se döfand önergiquomenl alin de se soustrairo au moindre

w^x ly '! quot;--

MAI. DE CARROT, MAL D'ENCOLURE, MAI. DE NUQUE,

alloucluMiienL BUP la niiquo, (jui csl ks siögo d'uno vive douleur. Hbs lors, on osl obligä de I'assuJoUir solidement dans un travail on mieux en position eouchöe, pour explorer convenablement la region, (in constale ainsi qu'il exista, bup im cülc de la nuque, une limicfaclion diffuse, chaude, trös doulourouso, de consistance renne dans tonics ses parlies ou obscnrcinonl (luctuanleau centre.

Si cet exainen laisse dos doiltes snr la nature do. la tumeur, il faul procödor iuiniedialeuient h une ou plusieurs ponctions capillaires, exploratricesi Si Ton obtient du pus, on dolt aussilöt lui ouvrir uno vole d'ecouleinonl par une large ponction. Danscecas surtout, on ne saurait trop so hftter, car l'accumulalion incessante du pus et son in-compressibilitö rendent Imminenls non seulement la necrose des tissus, mals encore tons le.s accidents qni peuveul r^snlter de la compression du bulbe. Ces redoutables complications sont surtout ;\ craindre en raison de la resistance ipie l'aponövrose commune au petit comploxus el au spldnius, la cordo cervicale el les muscles ext6-rienrs de la töte, opposenl an gonllemenl inllammatoiro, resistance qui augmente la compression.

Lorsque l'abcös a 6t6 vidö, ilpeutse faire que la plaie cons6culive so cicatrise en peu de temps. Mais il csl, rare qu'il en soil ainsi, car lo foyer purulenl prösenle souvont des bas-fonds dans lesquels le pus söjourne et d'oü il fuse ealro les plans muscnlaires. Aussi la plaie devienl-elle lislulense. 11 en csl meine eonstauinient ainsi, lorsque; Tahccs ayanl 6t6 onvert (iinliveincnl, le pus a determine la nöcrose du ligament cervical oil d'anlros parlies (In lissu (Ibreux et möine osseux. Alorson a affaire il un mal de nuque proprement dit.

(Jette lesion se traduii ä l'exierieur par une on plusieursflstules d'oLi s'6coule une grande quantite de juis grumeleux, mal lie, tenant en suspension des debris inortillcs de tissn fibreux, ayanl parfois une Couleur jauno de chrome. C.cjs flstules soul entourees d'un engorgement volumincux de consistance inilurce et inanifestemenl, douloureux. On en apprecie convenablement la longueur el la direction par l'exploralioii digitale apres debridement prcalahle, s'il y a lien. 11 faul s'abstenir de les sonder avec un instrument rigide qui pourralt dechirer les ligaments arlicalaires et faire penelrer ainsi le i)us dans le canal racliidien. D'ailleurs l'exploration avec le doigt permet de recounaitre avec. precision le sif'ge tie la n6crosc, qui Interesse soil la corde du ligament cervical, soitle tendon comtnun au spienius el au petit comploxus, ou celui du grand complexus, soil enliu le tissn Osseux Ini-nu'inc.

II pent arrlver que la llstule procfede de la disposition anfractueuse du foyer purulent, el des lushes purulentes consöentives. Uans ce cas, il n'existe pas de necrose et la suppuration resulle de la transformation des parols de la lislnle en une fansse tnuqueuse pyog^nique. Alors m6me qu'il en est ainsi, la lislnle est encore aecompagnöe d'un

;i70

DES PRINC1PALES MAL\DIE8 GIiIHUll01CALE8.

i I

engorgeinenl indui'c et doulouröux fini itntnobiliss la töte et do^ne ä I'iuiinial cotte iilliLudo signiQcative quo nous avons signalöo ä propos de riiygrorua nlloldion o.L du pbleginon do la miqne.

Eniiu il peut arriver quo le pus dölxuiso le ligament capsulaire ot qu'il pönötre ainsi dans le canal rachidien. Ca'AIo complication ullhne determine la mort.

Pvonnstio. Les considerations preeödentes nous montrent quo le mal de nuque csl, en principe, une lesion d'uno trös grande gravity. On concoit aisöincnt que le pronoslic est snhordonne h l'ötendue de la lösion, ;\ son siöge, A son anciennele. Toutefois, il no faut le formuler qu'avec beaucoup de reserve, car une lesion henigne en apparence pent (levcnirle point de depart do redoutables complications,

VraUomont. La premiöre indication consisto ä supprimer tout frottement el toute pression sur la region malade. On y parvient en remplaQanl le licol par un collier pourvu de quatre courroies qui se (ixenl i\ un surfaix place en arricre du garrot, de teile soiie quo ce collier ne pent se purler on avaul. A sa partie införieure, il prösente denx anucaux dans lescpiels on passe les longes pour allacher l'aniuial.

Les excoriations et les liinieuis sanguines de la nuque se Irailent de la uieine iiianicrc quo les lesions semblables qui siögent au garrot (V. p. 848 et p. 346).

Pour l'bygroma atloldien, MM. II. Bouley et Nocard recommandent les ponetions capillaires aspiratrices suivies d'applications vösicantes reiterees. Nous avons vu employer sans aueun succes l'injection iüdee. La cauterisation en pointes lines et pcnelrantes snivie d'uno application de vesicatoire permet d'obtenir la resolution de l'bygroma. Ouaud eile est convenaldement appliquöe avec des cautöros j'i pointes trös lines on inioux ;\ aiguilles, riiygiouia no se transforme point en abees el disparalt graduellement.

L'abcös de la nuque exige une Intervention chirurgicaie prompte et energique. II faul, le poncliomier et dehrider largement. La i)onc-tion doit (M,re faite au centre do l'abcös et, une fois le pus 6coul6, on introduit avec precaution la sende connelee dans rouverture que Ton vienl de pratiquer, l'uis, ä l'aide du bistouri drolt quo Ton fait glisser dans la cannelure de la sonde, on dehride de haut en bas. pai'allcle-ment ä la direction du ligament cervical.

11 faut opörer avec une grando prudence do inaniere ä eviler loule blessure du ligament capsulaire de rarticulation atloüdo-occipitale. Une hömorrhagie assez abondante soproduit toujours. On l'arrele par un simple tamponnement ou inieux, suivant MM, II. Bouley et Nocard, en introduisant dans la plaie laquo; un lube a drainage äparois öpaissesel de grand calibre raquo;. Co lube, qui est en caoutchouc, arrete non seule-ment riiernorrhagie par son elaslicile el la resistance qu'il oppose, mais encore il fait office do drain collecleur en assuraul le libre ct facile ecoulement du pus. En outre, il permet do pratiquer dans la

MAL DE CAUUOT, MAL D'ENGOLUHB, MAL DB NUQUE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^:''¹

plaie ties injöctions dötersives ei antisoptlquos pönötrant dans tonics anfractiiosit^s ul (jni prdviennent ainei los accidents döterminös par la stagnation du pus.

Si l'ün parvient ainsi !\ övlter la necrose dn tissu ligamenteux on osscnx, la plaio consecutive ;\ cettc operation est enlieremcnt cicatri-ce an hont de quinze on vingt jours et ranimal pent etre remis i\ son travail. Si la plaic devient fistnlense, e'est que Ton a affaire an mal de nuque proprement dit.

Dans ce cas, il faut encore faciliter rdconiemcnl dn pus, et, de plus, aclivcr rciiminalion do la parlio nöerosec. On remplit la premiere indication en dehridant la fistnle an moyen dn bistouri dl'oit conduit sur la sonde cannclee, coinrnc il est dit ci-dessns, ou bien on cliihlit nne contre-onvcrliirc dans laquelle on dispose nn drain en caoutchouc. Puls on pratique des injections, soit avec la teinlure d'iode, pure ou diluöe snivant l'anciennelö du mal ou la teinture de cantharides, soit avec nne solution d'ömötique ou de nitrate d'argent. Non seulement cos injections accölercnl ['ölimination de la partie n6cros6e, mais encore elles dctrnisent la I'ausse muqueuse qui tapisso 1c Irajet (istuleux et söeröte continuellement du pus, comme on I'observe dans le mal de taupe ancien, alors m6me lt;|ue la necrose a ele climiuce. En outre, pour immobiliser la rögion, il ost indiquö d'appliquer une bonne con-che d'onguent vösicatoire, Malgrö tout, il n'est pas rare que le mal persiste et augmenle par suite de la compression de la corde du ligament cervical sur les parties endanunöes. II Taut alors pratiquer la section de cette corde llgamenteuse.

Cette opcraliou ([lie Ton designe encore sons le nom de lönotomie eertdcale, se pratique sur ranimal assujelti en i)osition couchöe. Pour I'effoctuer, on se ser( soit du bistouri droit que Ton conduit sur la sonde canuelee, soit du tenotoine courbe que I'on fait glisser sur le doigt pröalablement introduit et qui sert de conducteur. Ce deuxiöme mode opöratoire, quenous avons employö avec unplein sneecs ^1), est prefcrahle au premier, qui expose roperateur ö intcresser le ligament capsulaire de 1'articulalion atloldo-occipitale, soil avec le bee de la sonde on la poiule dn bistouri droit. Le tenotoine clant introduit h plat, on le tourne de teile sorte ([tie le trancbant soit applique sur la corde ligamentcuse, que Ton coupe par uu inouvement de scie en prenant un point d'appui avec le ponce alin d'eviter lonio ecbappec. Une licmoriliagie suit loujours celte operation. On Tarrele sans diffl-cnllc par le lainponnement.

Si le ligament est necrose, il faut le scclionner immedialcment en arriere do la partie inortitii'je que I'on excise eusnile jusqu'ö, son insertion ä la tubörosile de 1'occipital que I'on rugine lögöremcnt afln d'en determiner le bourgeonnetnent et d'arroter la marebe de la necrose.

(1) Journal de mddecine vdUrinaifeet de zootech, Lyon, is^fi, p. 145.

'#9632;gt;'#9632;gt;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PtUNClPALES MALADIES CIIIRURGICALES,

On excise los parties tendineuses qui ont 6prouv6 la mortification. En im mot, on fail une plale aussi nolle quo possible. On y place nn drain on caoutchouc afln raquo;le faciiiter l'öcoulemenl du pus, Puis on fail rolevor 1'animal. On constate qu'il tient la töte basso, ce qui s'expliquo ais6ment: lacorde cervicale, ayant 6i6 (iivisi'o.no pent plus supplöer a i'action intermittente ilos muscles extenseurs, Toutefois, l'opßration ayant supprim^ loute prossion douloureuse sur la partie malade, uno arneliuraliuii trös evidonlc so produil toujours. On pause la plaio avec mönagemenl el prudence en raison de la proximitö des centres ner-veux, et, s'il no survient aucune complication, la cicatrisation cst achcvoe au bout d'un mois. Alors, I'animal porte la töte comme dans l'ötnl normal, car, pendant le travail de cicatrisation, mi lissn Qbreux s'interpose outre I'occipilal ol le moignon du ligament, La con-tiimite ontro cos deux parties esl ainsi retablie el I'animal röcupöre la liberty de ses raouvements. Toutefois, on conslallt;e pendant long-temps une depression assez prononcöe au poinl correspondunt fi la section de la corde du ligamenl cervical.

Ajoutons oulin que, pom- röparer los pertes resultant, d'une suppuration prolongöe, I'animal doit etro bien nourri et laisse on repos jus-qu'A complöte guörison,

CIIAPITRE Ml

MALADIES 1)1 I'll:!)

Dans le prösenl chapilro, nous 6tudions les maladies du pied, d'une pari chez los Equidös et, d'autro pari, choz les Bovidös.

.1. iiai.aigt;ii;s m I'li.D lgt;i:s i^:;ot iigt;i;s Aiiiici.i; phemier. Considerations preliminaires.

Les maladies du pied sonl des plus imporlantes, soil par leur IVe-(|iioiirc, suit par leurs emisi'Tpiences. Pas de pied, pas de cheval, disaient les bippiiUres, vl rien n'esl plus vrai, car le cheval elaul un moteur, il ne pen! fonclionner comme lei et produiro la plus grande somme do travail, que s'il ne souffre pas du pied. laquo; (quot;/esl vers le pied, dil M. II. liouloy 1), que convergent, ol c'est ä lui qu'aboutissent toutes les actions dos ressorls locomoteurs; e'osl lui qui serl do poinl d'appui aux leviers que ces ressorts mettent en mouvement; ol, on dernier

(I) Traili de Vorganisaüon du pied du cheval.

MALADIES HI! PIED,

173

resulliit, o'est de la solidiic (l(! cet nppui (|tio döpendent, laquo;i la sürold de la station, et la slabilitö tie l'iSquilibi'e de la machine allilllillL^,, ot aussi l'6nergie tie la propulsion qui dötermine son döplacement.

laquo; Pas de pied, pas de cheval done. Gelte vnile trouve lous les joins sa triste confirmation dans la ruine pröraaturöe de bon nombre d'ani-maux rtklnils ü rimpuissanco de rendre leurs services parce qn'ils pöcbent par les pieds.

laquo; Toutes les cjualitös d'un cbeval sont, en effet, consid6rablement amoindiies, el penvenl ineinc tHre cnlierenicnl annnlees, par la inan-valse conformalion (jii les alterations accidentelles de ces organes es-sentlels; el, quelle que soil la sup6riorit6 de son origine, si parfaite qne se pröserite sa constitution d'onsembie, si rögulier l'agenceraent do ses parlies, si bonne la trempe do ses ressorls : I'animal n'en demeure pas moins incapable de sufflre aux services auxquels il ötait aple par sa race el par sa conformation, lorsque ses pieds, alleres dans leurs formes ou rendus douloureux par des maladies profoncles, ne fournissent pins ä la machine qu'un point d'appui incerlain mi bösitö,

laquo; La röglon du pied a done une importance principale dans I'ordon-nance g6n6rale du möcanisme locomoteur, eile le lient tout enlier sons sa dependanee coinme la base, l'ödiflCG, eomme le point d'appui, le levior; la rögularilö de sa slructure, l'inlögi'ite de sa fonclion, sont les conditions essentielles, absolues, de 1'utilisalion coiuplel.edu cheval aux usages de la dmneslicite. raquo;

Par consöquenl, on ne saurail etndier avec Lroi) de soin les lesions do cet organe el les moyons d'y remödier.

Or les maladies dn pied prenncnl uaissance sons une enveloppe oornee, c'esl-ä-dire inextensible, qui comprime le tlssu lc6ratogöne allere el s'opposo an gonllement inflammatoire ; de teile sorte qu'une simple piqüre du mardchal pent linir par aniener la gangrfene des lis-sus, la nöcrose de la phalange ungu6ale. La premiere indication ;\ remplir esl done de faire cesser celte compression douloureuse en enlc-vant lacornequi recouvrela parlie malade on en 1'amincissanl jusqu'ä pellicule. (adle op6ration prealahle aura encore pour resullat de ddcou-vrir les tissus altere's, et do donner issue an pus qni s'esl forme sons la come, par les progrös de l'inflammation, ear le pus, eomme tons les liquides, esl incompressible, el, pour se loger dans les tissus, il exerce sur eux une compression incessante qui en amöne la morliflcatiou,

Ces prömisses etanl posöos, oncomprend la necessite des operations de pied. Mais, pour les bien praliquer, il esl indispensable de poss6der a fond ranalomie de cetorsane.

fi t'

Anatomie du pied.

Nous avons divise ce paragraphe tm doux parlies, savoir; 1deg; le patu-ron; -2quot; le [gt;icd proprement dil, on rögion unguöale.

874nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PttlNClPALES MALADIES ClimURGICALES.

.Nous emprunlons un certain nombre do nos donnöos il l'ötudesi par-l'aiU¹, que M. II. Bouloy a donnöe do ces rögions, nous y ajouterons ogiileiuenl une partie des magniflques figures de l'atlas qui est joint ä son bean Trailä de I'organisation du pied, (iguros quo nous avons corn-plölöes par une autre, dessinße d'aprös nature, pour montrer les rap-ports des lissus podophylleux et k6rapbylleux.

I. Kölaquo;ioii du paturon. Le paturon a pour base la promiöre phalange, nne partie de la deuxienie ot la protniöre arliculalion inlerpha-langienne; il est limile en haut par le boulot, en has par le pied. La region a laquelio on donne en ext6rieui' le nom do couronne, doit ölre comprise en partie dans celle du paturon et dans colle du pied, car eile n'a pas de caractöristique anatomiquo.

Le paturon affecte une direction oblique en avant el en has, de GOquot; environ ; sa largeur augmented sa partieinfdrieure de fagonö lui don-ner unc forme K'gerement conique, caehee on partie, chezles chevaux de rare commune, par l'abondance el la longueur des i)oils.

La peau acquiert une grande 6paisseur snrle paturon, 6paissour qui n'esl cependantpas parloutia m6me;c'est äiaface poslcrieure el dans loule la partie qui avoisine lo sabot qu'elle offro le plus de force, Tres inlimemenl adh6rente aux lissus sous-jacents, eile ne pout 6prouver ({lie des döplacemonls Ires logers.

La coucbe conjonctive sous-cnlance, plus epaisse en arriöre et sur les cöles qu'en avant, forme plulöt une gangue qu'une v6ritable apo-növrose; 61asliqiie elmolle, eile estdifllcile ä ontamer avec I'instru-menl Iranchnnl, Pour 6ludier plus fructueusement cello region, nous envisagerous successivement la partie anldrieure el la partie pos-lerieure.

A la face aulerienre el au-dessous de i'aponövrose, on ne rencontre qn'un tendon large etepais, appliquö immöctialement sur lesos, dontil esl separe senieineut pardes vaisseauxel leur gaine conjonctive: c'est le tendon de rexlenseurautörieur des phalanges. Itelreri au iiiveau du boi'd inlerienr du boulol, il s'elargil a mesure qu il s'avance vers la limile inlerieure (h; la legion. II rrcoit au milieu de la premiöre phalange, de cliaqtie cold, les brides de renfoncemenl du tendon suspen-seur dn boulet, qui croisent en öcharpe la direction de la premiere phalange; en revanche,le tendon laisse 6chapper,ä pou pros aum6me point, deux faisceauxquise dirigent sur Iesc6l6s, eu passanlsous ceux du ligamenl suspenseur el en les croisanl en X : ces faisceaux vent s'attacher sur les exlrömites du cartilage gleiioidien qui coniplelo en arriere la deuxienie phalange,el coii-litneut ses brides snpörienres. D3n passant en avant de rarlicnlation inlerphalangienne le tendon remplit le role d'un ligamenl capsnlaire anlerieur el s'altache par cons6queat sur les hords des os qui la fornienl.

En d'ludianl la face poslcrieure (llg. 403), onreconnnlt au-dessons dn lissu conjonclif sous-ciilane une large expansion qui en occupe lonto

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .'iquot;,quot;raquo;

I'lUciululaquo;; cello membrane Qbreuse, appelöe par M. Jl. Qouloy tunique propre du eoiissinel planlaire, se prolongs en haut jusqu'au boulot, et se confond avec 1c lissn de l'ergol; eile ost bordöo de chaque cölö pat'

Um

Flg. 103. Ligamente ol te

Lain, vus dt; tl'ois quarts.

A, li^'anionl laUral anldrieur lii.¹ I'arliculatioii lt;ln in*;.i. l(, London cxtcnsoui' tlrs phalanges. (' foca lutei-na du flbro-cartilago lateral. I). Ilgiiii.lt;nt hilärat palt;tlt;!rioiir quot;ii siisoinoidien. K, Ihmii-(;lie divergente en deliors du ligament lalöral posl^rieni*, alianl s'atiacher en dedans iiraquo;; l'apophyse

basiiaii.....i se confondre nvelaquo; lo ligamont Intörai an(6ripiir, i, brides laltfrnlcs tie la gainedo ren-

rercemenl du perfurant, suivant une dii'coliuu pnrallele aux deus ltj,';itiieiils du piod et allant s'aita-eher aux parlies latdraloa tie la pit ruiere plinlaiigc. it, brantdios laquo;In perfoid. Ui insertion on tletlaiis de l'apupliyso rötrosaalo de i'aponövroso du pciTtti'ant dunbltio de sn gainc de ronfoteomont. \, inseniuri sapeiaeero tit's liritles latärales tie la gaiuo de renfuruemeut.

une bandelette rösistanle, siluee eu dehors du faisceau vasculo-nerveux que l'on Irouve sur chaque race lalörale, donl eile croise obliquemenl la direction; cet ourlel est im point de repfere inditjuö

;;7(inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES I'llINi'.iI'M.KS MALADIES CUIRURGICALES.

duns in section du nerf plantairo, qui se tröuva accolö, h son bord äntörieur, vers le milieu de Ilaquo; region, el ciui s'en öloigne amp; sn partle sup^rieure.

On trouve, au-dessous deceltelameflbreuse, une mince couche d'ut) fascia cellulairo qui la söpare do la galne de ronforceraent du tendon porforant; celle-ci, intimement unie en nrriöre au tendon du Qöchis-seur superflciol, se ratlache en outre h la promiöre phalange par deux brides lat6rales obliques en avant,

/Vu-dessous de In gaino de renforcement, so voiont les tendons du perfor6 el du perforant : le premier, superflciel, se dlvise au niveau du milieu de la promiöre phalange en deux branches trös fortes quls'6-cartent I'une do I'aulre el vont s'attacher a chaque extr6mlt6 du cartilage ditglönoldlen. Le tendon du perforant gllsso au-dessous do celui du perform dans In galne grande sösamol'dienne que aous ayonsdöcrite dans la rögion du beulet, länfln on rencontre on couches lout fi fait profondes.direclemenlappliquös sur la lace postörleurede la deuxiöme phalange, les ligaments sdsamoKdiens införieurs,

Articulation dc In premiere avec la dmixiemn phalango (flg. 103 et 5,04, !';. Les surfaces artlculaires sont, du cölö de la premiöro phalange, deux condylos latöraux s6par6s par une gorge mödiano; du cole de la deuxiömo phalange, deux cavit6s glönoi'dales el un relief antöro-postörieur; dc plus, cetto derniöre surface est complölöe en arriöre par un (Ibro-carlilage ditglönoi'dien, qui agil aussi comme une poullo do renvoi sur laquelle glisse le tendon du perforant. Co (Ibro-carlllage remplll en mönio temps le r6le d'un ligament, car son bord sup6rieur s'allache surTextrdmito inf6rieure du la premiöro phalango par six brides, deux supörieuresqui vonl aux faces laterales du premier phalangien el au tendon do I'exlenseur anldriuur; deux moyennes et deux införieures, qui se rendent aussi a In premiöre phalange. Ce cartilage est lubrifld en avant par la capsule de rarticulalion, en arriöre par cello do la galne grande sdsamoidienne. Nous avons d6jä dil (pic le tendon do I'exlonseur ant6rieurromplissaitlo role d'un ligament raembraneux ; quanl auxligamonlslatdraux, ils partenl desc6t6s de la premiöro phalange, se dirigent en arriöre, s'altachcnl sur les bords latöraux de la deuxiöme phalange cl vonl endn so terminer sur le petit sesamiu.ie, pour constituor les ligaments latöraux poslörieurs de l'articulalion du pied.

La synovialo est simple, die tapisse les ligaments, le tendon et re-monte un pen en arrifere, sur la premiöro phalange, en avant du flbro-cartilage.

Vaisscaux cl nerfs ilig, iOo, 345, 35S) (I). Les artöres et la veine digitales sont siluöes entro la peau el la membrane qui forme lalunique propre du coussinelplantairo; olles sonl accempagnöes par

(I) Voy, p. w pour la Itgure :'gt;i;gt; cl p, Tit podr la flguro :).'gt;8.

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 577

les branches des norfs pliuitaires; leur disposition osl la snivanle : en avanl, la hranclie ciilau^e (In nerf, puis la Vöilie digitale, sonvenl

Fig, 404. - Coupo longiludinalo do la rögiQii digltöo, dana son plan mödian*

v. n, ooussincl plantairo, (',, incmlirnno flbrcusc d'enveloppo ilu Raussincl plantaire. I), lltnito antöriourc du cousainot. \.. lieuxlömo pliftlangc, #9632; F, iirticulation de In prcmiövo avec la dcuxidmc phalange. II. Insertion du perfnrö ans parties Inldrales do I'oa corunaire. - I. insorllon de I'apond vrose planlairc i t.i erÄle scii)igt;liinrtirc. K, proinlero phalange. I., coupo du lendoii porforöi M, ligament transvi rse ile lissu Obreux jaimo qui unil la face aulörienre du perforanl ii In face posiö-lii'niv do I'os coronaire et söpare le cul-do-soc in Mrl^ur do la grande gaino säsnmoidionno do celui *llt;' la gaino ^v^(^vi;^!l' laquo;In In deuxietne articulation phalangienne P. \. diverticule de lu gaiuo de l'ai'Ulaquo; culation du plod, enlro lo petit sdsamoide et la troiaicme phalange. 0, petite g'aine BdsamoVdlcnne. -- R, articulation de la douxibmc aveo lo troisieme phalange. T, loiidou perforanl, v, articulation mötacarpo phalangienne.

double ]usqu*au miliou do la i'Ögion ; puis la brancho norvQUSO, dile cartiiagineusQ, qui enveio ä la branche cutanöo des Qlet8 nombroux qui crolsenl la veino ; enfln Tariert!, et, a son bord poslerieur, le nerf

Pbuoh ET TOUSSMNT. Chirurgie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. 37

ins

liKS PRINC1PALES MALADIES CHIRURGICALES.

plantaire qui lui est Intltnoment accol^ Dt la recouvre souvent on debors. En outre, on micontre des divisions vasculaires secondalres, partni lesquellos nous cileronsivors lemilieu de la premiöre phalange,

Fig. iOö. Vaiasoaux ai'töriols suporRdols do la region digitalo.

A, A'. Aquot;. artorc iligUalc depnis son poinl d'd.....ngenco au dcssua dos grands stfsamoidca jiisfiu'aip

P'jint oil i-llii dlspnruil sous In plaquo des cartilages en N. - H. i'amcaux transversea anlärioura du

i'amp;rticulatiori inätaearpii-phalangicnoc. C, artcre pcrpßiidiculuiL'e. ......1). ramcaH ascendant do i'ar-

Ifcro perpcndiculairo. E, ramoau desceiMlani il'' ['artcre perpondiculaire. l'', rameau transverse '|iii rornio aveo lo corrospondant le rcrclo coronairo suporHcicl, !', ranniisculcs ascendants dans le hourrelet du ccrclo coronairo snporflciel. f. ramuaeiiica ascendants du li-gt;ii podophylloux. (i rameaus transversea postiU'lmrs de i'articulati 'ii mi!ljicttrpo*phalaiigionne. K, arlfere du coussi-nelplantaire. I', arlegj circunlleie, 11 . ilivi^icuis terminales asoendanlesde l'artiro ili^iialo i olles sortentdos porusitiis de la troisiemc phalange pour so ramider dans lo tissu popophylloux.

l'nrtfere perpendiculairo doPercival^quidonne des ratneaux antdrieurs

et poslerieurs anastomoses los uns avoc les autres, en avant et on arriöre, et formanl ainsi im eercle complet au-dessousdos leiulons qui

MALADIES HI¹ IMKIi.

:,:lt;.)

recouvrent lös fnces de 1'organe; h diffärentes bauleurs, dos artciiolcs, culanöos, articulalres ou tendineuses, formant un rdseau ires riebe, ainsi quo le monlrela figure 408. Lea veinos, affectent un trajetana-logue ä ceux des art6rioles.

II. Region laquo;Ilaquo; pilaquo;-laquo;!. La rdgion iln (tied, chez le cheval, comprend loules les parties des extremiles reoouvei'les par I'ongle ou le sabot ; eile a pour base la moitilt;5 införieure de la deuxläme phalange, la Iroisiöme phalange avec I'appareil flbro-cartilagineux lt;iiii complete ceLos sur les coles el le iielil s6samuide. Ges Irois os soul remiis par tine articulalion lies importanle : la deuxierne arliculation inter-pha-langienne ou arliculation du pied (dg, 101. It ; des ligaments et des tendonsfaisanI ^galemeni Ibnction de ligaments entouront ces (is,(]iii sont encore reconverts par un prolongemenldu derme ; des vaisseaux el des nerfs complötent ces dillerenles parlies et viennent lour apporler la nutrition et la sensibililö, Le sabot ou I'ongle forme a ions ces organes une enveloppe qui les protöge centre les atteintes des corps exlerieurs.

Nous aliens deerire ces ilillerenls organes en procedaut des parties superflcielles vers les parlies profondes.

a. DB l.\ BOITE COnNKIC IH! SABOT.

\\\ dans son ensemble, le sabot reproduitä pen pros la forme cxlc-rieure de la troisiömc phalange, c'est-ä-dire celle d'un corps legöre-inenl conique, obliquomenl tronqufi d'avanl en arriere el de haul en has, de teile sorte que la section oblique aurail lögörement empielc sur la base.

iM.'nne sur toute sa circonförence par un bord ires 61evö en avant, Ires has en arriere, ä son fond par un plancher higereinenl convexe, le sabol c^sl largement.ouvert en baut el sa cavile interne repcle ä pee pros exactement sa forme extÄrieure ; his pieces dont il esl compose, Ires fortement unies rune ä l'autre, peuvent cependant ötre söparöes avec assez de facility, line maceration sufflsamment prolong6e permet do reconnaltre, dans la bott6cornde,ti'oisparties biendistinctes comme forme et, dirons-nous, comme arrangemenl des 616monts qui en constituent la structure. Ges parlies sont : \a.paroi, la sole et la fourcheltit, prolongäo par \ep6riople.

t⁰Parol. La pa?'08 ou mumilte forme toulo la portion du sabol visible lorsque le, pied repose sur le sol; en outre, eile se prolonga par deux poinles qui se replient d'arrlore en avant (!l convergent vers le centre de la surface plantaire en so plaijant comme deux cloisona entre la fourchette el la sole, avec le bord interne do laquelle ellesne tardent pas a se confondre vers le milieu ou le tiers anlerieur do la longueur do ee bord.

L'aspect do la bände do conic do la paroi osl exacleiiienl, si on la

r.SOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES ClIIRUaOICALES.

suppose d6ploylt;Se, cello cl'un croissant. Hi Ton prend, par exemple, hraquo; vlsiöre d'un casque, et que Ton recourbe celte visiöre sue ello-m6me do l'aeon (jik¹ son bord convexe appuie par tous ses ])()iiiis sue un plan, et quo ses deux pointes, repliöes ii anglos nigus h une petite distance des extrömitös, so dirigent vers le centre de la portion d'es-pace circonscrite, on aura une [d6e fort exacte de la disposition do la

paroi.

En vertu de in plus grando longueur du bord convexe, lorsqu'on le Fail nppuyor par tous ses points sur un plan, la Qgure prend une forme lögöremenl conique, ce qui existe normalement pour le sabol du cheval; 11 n'estpasjusqu'aux poinles renlrantes qui, en se relevant I6göremenl au-dessus ilu plan sur loquel appuie le bord convexe, corame dies le foul dans le pied pour se mettre an niveau de la sole, neviennenl complöter cette figure deja for) approch6e do lamu-raillo.

Lalargour do la paroi, comma cello du croissant, diminue dela partie moyenne ou anlerienre vers ses exU'6mil6s; I'inclinaison oblique, ties forte en avant, diminue considörablemont sur les coles, devient bienlöl nulle et se prononcc mömo cü 5ens oppos6, aux poinles do redexion des exlrennles renlianles, oil idle ost parallele a cello do la [raquo;urtie anlerienre ou mediaue; ce qui justifle, en partie, le choix qu'a-vail fait Bracy-Glark d'un cylindre coupfi obliquemenl el reposanl sur sa surface do section, pour reprösontor lo pied du cheval.

L'epaissenr de la innraille n'est pas partoul la inenie. (Vest en avanl. qu'elle pr6sonle1a plusgrande force ; sur les c6t6s, clle s'amincil pen a pen jusqu'ä son angle d'inflexion poslerienr, ofi ello s'dpaissit, pour dcveiiir enlin plus mince que partoul ailleurs, dans les parties rdflö-ehies.

La corno conserve la möme öpaisseur dans Ions les points do sa bauteur, raquo;die esl par consequent aussi forlo an niveau de son bord supcrienr qii'a I'lnforiour, co qui indique bien que sas6cr6tion se fail pour la plusgrande partie par le bourrelel. L'öpaisseur plus considö-rable qui devrail rösulter de la formation decellulesä la surface du dermo disparait parrusure que subit la lace externe sous I'inflnence des carp- Strangers, et cola do teile sorte que, lorsque suedes pieds bien couformös il y a une lögfero difTöronce, eile se trouve souvenl a ravantago de la partie supöricure. On ilemontre I'nsure de la lace externe par la direction des tubes de la paroi, qui deviennenl do plus on plus superQcicls, el don! les plus rapprochös do la lace externe. Iluis-senl par se perdre avanl d'arriver au bord inf6rieur. En general, les parlies eorrespondanles lah'rales sonl plus fortes en dehors qu'en dedans du sabot; il en es! de möme de l'extr6mitd r6fl6chie externe.

An point de. VUG de la dnrrte, la eorue pre-enle, conime l'öpldermo, des dillerenres lies inipnrlanles ; sa COnslslaUCO augmonte des partlos

profondes aux parlies superflciolles: les couches profondos sonl, mol-

^-^

MAI.ADIKS DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B81

les, faciles fi couper, les couches moycnnes döjö plus cunsislanles ol les cxloines tlevioniunil trfes dures. M. II. Bouley :i füiinulöii cc propos cotleloi trös juste. lt;lt; En rfegle gönörale, la come estd'autanlplus souple et molle qu'elle estplus voisiae des parlies vlves, d'autantplus duro ot resislault! qu'elle en est plus 61olgn6e. raquo;'En vertu de cello loi, 1c bord iiifeiieuf est toujours plus resistant (juelo supörienr.

Quant cila couleur externe, eile depend de l'elal de pigmentation de la peau du membre au niveau du bourrelel: blanche lorsque ranimal a line robe blanche uu iiien prdsonte des balzanes, eile devient d'un ^'fis jiliis ou uioins I'dikv lorsquo la peau est pigmenlee. Les conches profondes sont toujours blanches.

On a iliinne dillereiils noius aux diverses parlies do la paroi : FaiUe-rieure, quicorrespond an milieu du croissant, a recn celuidejuince/do chaque cöle (!l sym6tt'iquement parrapporl i'i la pince, se trouventles mamelles, larges de 3 a 'i centimötres; les rögions laterales, les plus (Hendnes, prennenl le nom de quarliers ; aux points (raquo;it la paroi se i'cllechit, c'est-ä-dire tout i\ fait en arriöre, se trouvent les talons; lea angles d'inflexion eux-m6mes soul, appel6s arcs-buulanis; celle expression esl considöröe comme synonyme de lahm ; quant aux parties rellecJiies elappliquöescontre le bord interne de la solo, dies prennent le nom de harres.

La face externe de la paroi, parfallement rectiligne du bord superieur a l'inf6rieur, est comme recouvorte d'un vernis formö d'une mince conche cornee, secrelee par nn pellt renlloment superposö an bourrelot principal el appeli'quot; bonrrelet pörinplique; on appelle par suite pdriople cello couche cornee qui reconvre la surface externe du sabot. La cou-che supoi'liciello laisso apercevoir au-dessous d'olle de lögöres strles longitudinales, paralleles, el des sillons Iransversaux ä peine marques snr la cjrne a l'6tat physiologique, mais qui s'accentuent davantage dans certaines maladies du pied, notamment apres la fourbure, et prennent alors le nom de cercles,

Ld face interne reconvre la face externe du derme qui enveloppo roxlreiuile, el enlrolionl avec lui des rapports idenliques ä ceux ((lie la couche de Malplghi de l'öpiderme entretient avec h^ derme dans les autres parties du corps; ndanmoins son aspect esl parliculier; on v remarque line quantilö considörable de lames on plis longitudinaux, allant dn bord supdrlour an bord inleiieur, s'engrenant avec des plis semblablement disposös du derme, mais non identiques dans leur slrncinre. car ces dernlers onl la signiflcation de papilles composöes. L'ensemble des plis qui nppartiennent ö la paroi areQu le nom de lissu keraphylleux; les lames du derme portent le nom de lissu podnphylleux, Ce mot de lissu, assez impropre dans le cas prösent, car il pourrail laisser supposer que ces parlies onl line structure speciale, no doil s'enlendre (|uo do I'ageiicomenl particulier des cellules du iNsn cornö avec les fibres du derme.

583

DES PRINCIPALES MALADIES GHlRÜRüICALES,

La faro interne osl nioins öloiuluu (piu l'externe; le bord supörieur Ötunt laille en biseau interne, les lames du lissu köraphyllenx OCCU-peul toute sein (Hemlne; longues en avanl, olles decroisont sur les eöt/'s et arrivent, sur les barros, i\ n'avoir plus que quelques inilliiue-ires de longueur; leur largeur esl ;\ pen pros la rnßme dans tons les points; celles de la partio anlörienro sonl nöannKjins nn pon plus lar-ges, el aussi plus espaeöos. Si on les examine sur leur longueur, on pent voir ögalementqu'elles sonl plus saillantes vers lo bord plantaire qu'ä leur extremih'i supSrieure, pros du bord coronaire.

Outre ses rapports avec le lissu dermique qui recouvre la derniöro phalange, la paroi est aussi en continuity directe sur tonte l'6tendu,e de son bord iul'eneur, aver- la eireonlerenee de la sole, avec laquelle sos lames s'engrönent comrae elles 1c font plus haut avec le derrne,

Le bord suprricur de la paroi esl creusfi en dedans d'nne gorge (iiii repond au bourrelet et qui prösente en creux les reliefs de eclU; partie du tegmnent. En raison de sa forme oblique en dedans, on a donn6 au bord sup6rieur le nom do biseau; h cause de ses usages qui sonl de recevoir el de loger la cutidwe, Bracy-Glark 1'appelle aussi cavitd cuti-f/ernlc Large on avanl, la cavitö culigei'ale prösoulo des dimensions moindres sur les coles, s'elargii, au niveau des arcs-boutants, pour so rölrecir do nouveau sue les barros et so perdre avanl d'avoir atteint leur exlnhnile. Entre la limite inf6rieuro do la cavitd ciiligerale olio sommel dos lames köraphyllouses, on remarque une zone unie, largo do 2 millimelres environ.

Dans (cmle son elendue, la surface cnligörale esl crihl('^,e d'une in-oombrable quantity do petites ouvertures, d'autant plus profondes (lu'ellos s'approchent davantage des lames kei'aphylleuses, ouvertures destindes i\ loger les papules du bourrelet, largos i\ l'enlröo, mais so reli'öcissanl graduellement pour so terminer par une pointe Ires fine,

Le lionl in/öriew de la paroi, plan-uni, reposanl sur le sol, se trouve habituellemont au niveau de la lace införioure de la solo, Asse/, sou-vent, lorsquo les animanx ont marchc snr un sol dnr sans quo CO bord ail elc prolege par le for, il prösente des JUaments somblables ä ceux d'un trös court pincoau; col aspect, remarqud depuis longtemps, avail fail croire autrefois quo la corne (Stall composdo do polls agglu-linös.

En se röHöchlssant en dedans, les extremites de la paroi constituent, an point d'inllexion, les arcs-boutants, designes en extericnr sons h; nom d(^ talons. La disposition do In lame cornee n'offre rien de bien particulier en ce point, sinon sadirection legerement oblique en avanl et, en has; le lalmi forme gYMieralemeni, une courbe hreve, sur laquelle vient s'appuyor la fourchette. Quanl aux /nines, leur inclinaison se fait de teile sorte qu'elles sonl pins rapprochiSes par leur bord supd-rieur que par l'införieur; elles sonl en rapport par leur face inlorne el supciiouro avec la sole, par leur face externe el mförioure avec la

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ä8S

fourchette, dont elles Umitent parcöl6 les laounes latörales, Les barres ne vienneut pas se rejolndre i\ l'exii'emiiö do la fourchette comma le croyail Bracy-Clark; elles s'arr6tent vers le tiers antörieur du bord interne de la solo, en se confondant avec rotte derniöre partie et avec la fourchette.

2'¹ laquo;raquo;raquo;Ilaquo;'. La sole cst une plaque cornöe öpaisse, comprise entra le bord plantaire tie la paroi et ses prolongements r6fl6chi8. Considöröe isülöment, la solo a la forme d'une lame circulairo, l^goromonl com-primöe surses parties laterales, !\ laquelle on aurait onlevö im soetenr, compranant un cinqui5me environ do la circonförence et dontla pointe so prolongerait un pen an dolä du centre.

L'öpaisseur lt;lo la solo ost plus grande dans los parties qui avoisinent son bord externe quo dans son milieu. Dans les piods qui onl us6 r6gii-lieiomont. l'öpaisseur de la sole cst Ji pen pros la mftmo, dans sos points les plus forts, que celle de la paroi; mais sons I'lnfluence d'nn döfaut d'usure, ellc pent acquörir dos dimensions beaucoup pins consi-(lerahlos. La consistance do la sole est sonmiso fi la m6mo rfegla quo nonsavons 6nonc6e plus haut: les points les plus rapprochös dos par-tics vives sent les plus souples. Quant i\ sa coloration, olle ost la mßmo quo colic de la paroi, mais gendralemcnl la leinte noire cst moins l'oncöe.

On 6tudie dans la solo, une face supirieure, une inßrieure, un hard interne et un bordexterne.

Lamp;facesupörieure, qui forme le plancher do la bolte cornec, est bom-boo au centre, et aprfes s'fttro inclinöe dans tons les sens, so, relöve un pen sur les herds; eile prösente une multitude do petits orifices analogues ;\ ccux delacavilö culigörale, ot logeant, comme cesderniers, des prolongements villeux qui viennent du tissu veloutö.

La face införieure, oxcavee on creusce en forme de voüte, est ä trfes pou pros parallele :\ la face supcrieure; cetlc face prösente, lorsqu'elle n'a pas {'AO. ji'irn: par l'instrument du marechal, des lames superflciel-los qui s'exfolient et lui donnent un aspect rugueux ou ocaillcux. Le bordexterne ou circulairo s'engröne avec la partie införieure de la face interne de la paroi, et contracte avec colic derniöre une adherence trös intime ; Vinlerne, formö par deux j)aiiies droitos qui so röunissent fi angle, aigu vers le centre, correspond en arrifereaux barres,dansle tiers anlcrieur aux cotes do la pointe de la fourchette.

3deg; Potipchctte. Sitiiöo dans lYichancruro de la solo et onlro les barres, la fourchette reprcsonte une sorte de coin ou do pyramida h base poslciipiiro, ;\ sommel dirig6 ou avant, moins cpaisse (pie la sole, amincie encore sur sesbords, formöe d'une corne plus molle quo cello do toutes los autresparties dn sabot et dontla couleur, d'un gris plus on moins foncö sur les chovanx blaues, ost d'un beau noir luisant chez les animaux a robe foncdo.

On reconnatt h la fourchette une facesupörienre, une införieure, deux faces latörales, une base et un sommet.

Ky-V* - Ti~~quot; -~~ --.i*^gt;agt^

-------#9632;#9632;mI

B84nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; liKS PRINCIPALE8 MALADIES GH1RURGICALE8.

I,a face siiprrirtirr cm inlerno, corrcspoiulaul ail corps pyramidal, prösente en nvant une cavitö de mCmo forme que la face elle-ra6rae, bifurquöe en amöre et comprenant entre sea deux branches uq relief triangulaire appelö, par M. II. Bouley, ardte de la fourchelte, dontle bord arrondi est d'autanl plus large qu'il se rapproche davantage do la base. Danstoute son 6tendue, cette face es! creusöe de irons coinmo la face correspondante d(^ la sole. La face införienre, an pen plus large que In supörieure, en raison de la direction oblique des barres, presenle en relief les creux de la face supörieure et, r6ciproqiiement, montre mi creus an point correspondant h la saillie, creux d6signö sons 1c nom do lacune nirdinnf de la fourchette limitö par les branches. Bntre les branches el les barres, on trouve deux excavations i(iiiviiiil se reunir en avani du coiminei el formentles lacunes lalörales. Les faceslatörales symötriques, planes, etobliquemenl dirig6es en bas et en dehors, inti-meinciii, tmies aux barres el, :\ la sule. ferment le bord interne des lacunes latörales parlour parlie libre infeideure. Lamp;base de la fourchette montre les extr6mit6s postörieures des branches, unies aux arcs-boutants, et forme les gldmes en se replia'nt en dehors de chaque eöU'. pour se conlinuer avec le pöriople; entre les barres se volt l'extrdmitö de la lacune mödiane. Le sommel est limiie en avanl par le point, de reunion des lames laterales, et s'nnil ;i la sole.

4deg; lgt;6rlo]ilolt; Le päriople on bändecoronairo. reste allaelie ä la fourchette par les glömes apres une maceration prolongöe; il faitdoncpar-lie du meine sysleme, on si I'on vent,, 11 n'en est, qu'une dfipendance; on le voil, decrire un tour eomplel an niveau du bord snpörieuiquot; de la paroi.dontsa con si stance niolle,sa couleur brnii iaunälre ledistingucnl facilcment. Envisagö ainsi que nous venons de le faire, le pdriople serai I done one sorle de rnban existanl seulemept au bord supärieur de la paroi. G'esl bien ainsi qu'il se prösenteeneffet surles sabots maceres, mais il ne faul pas oublier que ces sabots mil subi I'aclion do la rape du niareebal. Si Ton vonbiit. avoir line idee trrs exaele (In periiqile, on devraitl'ötudier sur dos pieds non parös, quilo montreraienl sousl'as-peel d'une couche mince, rdpandue comme un \enLalde vernis sur tonic la sin lace externe du sabot.

La face cxlernc de la bände p6riopliqueest striöc (Inementet legere-ment onduleuse; Yinlcmc se modele sur la corne de la paroi : le bord supdrieur re n in nie im pen plus ban I q ne ccini de la paroi, il correspond h la goutiiäre cutlgerale sccondaire i\o la peau du bourrelet; Vinfdriew, mince et irrdgulier, so prolonge plus ou moins bas, snivant lesfrotto-menls anxqiiels a ele sournise la l'aco extorne de la paroi.

Ii. in: iieiiMi;

vin: i,\ TnotsiKME riiAi.AMii: or hia'.AKii.KM-:.

En arrivant au-dossus du sabot, ledermede la region digitale revel un aspect special; il forme d'abord, autour de l'origino de I'onglo, un

MALADIES HI! I'IKli.

88raquo;

ronflement civculniro appelö bourrelet, so conlinuo au-dessous do la paroi, en cecouvrant 1c lendoiulo rextenseur anlärieur des phalangos, toute llt;i face oxterne do la Iroisiöme phalange, la inmlic inforiouro de la surface oxlorno des ßbro-cai'iilages cjui la complölenl en haut et en arriei'e, at prend en ces dill'eri'nls points !(gt; nom iU^ lissu feuilletö; pnis enfln il se prolongo sur le coussinet planlaire et la fane Införieuro do la truisieino phalange oil il esl dosigne sons lepilliele de tissu oe-liiuir. La pari que prennent ä la s6ci'6tion de la come les diverses parties du derme, part qui esl loin d'etre cgale pour toutos, lui a fait donner lo nom äemombrane kdratogdne. Nous allons decrire ces dille-rontes parties en commenQant par le bourrelet.

Iquot; Donrrelot, Le bourrelet on cutidure dig. iOli), souvent decrit

isnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B

Viii. 106. Tägutnonts laquo;i vaissoaux h la snrraco da la iroisifemo phalango.

A, A, valsscaulaquo; arldrlels de la poau. ..... II, H, valssoaux artöriola du bourrelet. 11, mIIuhIi

bourrolol.

comma un organe simple, a ele divis6 en deux parlies distinctas par M. II, Bouloy en raison des deux renflements h6mi-cylindriqiies qu'il prcsenU' ot qui soul disposes circulalrement inn au-dessus de lanlre. Gelui ijiii ocenpe la position supörieuro et qui esl, destine ä sccreter lo pöriople est, appele bourrelet pdrioplique; on donne an second le nom do bourrelet pi incipal.

a. Le bourrelet pdrioplique, sitne au-dessus dn hourrelet principal, auquol il ost, parallölo, affecle la forme d'unlöger renflemenl convexo,

WHC,

DES PRINCIPALES MALA.DIES CIIIRÜROICALES.

on s'ötendant en arriöre oldo chaque cötöjusqu'au niveau des l)till)os carlilagineux. Gontinu fi su partie supönoure avec la peau, il est süpai'ö du bourrelet principal par im sillon assez profond large i\ sa parlio antSrieure ou mödiane, rölröci sur los cotös et ölarg! do nouveau pros des bulbes carlilagineux.

Sur toute sa surface, le henrrelel, pörloplique esl lierissö de papilles qni so plongent Jans los Irons infiiiulil)ulilVgt;riiies de la partie cornöo qn'il söcröte.

b, Bncore appole cutidurc ou matricede l'ongle, le bouwelet principal forme, ainsi que le dit M. li. Bouley, une soile de corniche arrondie dls-posöoobliquementd'avantenarriöre ei de haulenbas, depuislesommet de rörniiienco pyramidale qul consliUie son point le plus 61ev6, jns-qu'aux bulbes cartilagineiix, au-dessous desquels il se rölleehil ?i angle aigu de dehors en dedans el de haul en bus, pour se prolonger en ligne droite et aller s'effacer dans lo fond dos lacunes qui bordent do cha-que c6t6, i\ la face införieure du doigt, le relief saillant du coussinei plantaire.

Le bourrelet ro(16te uno couleur habituellement noiramp;tre qui masque en parlie la couleur rouge des nombreux vaisseaux qni se rencon-trent dans son 6paisseiir: couleur que Ton pent constater sur les ani-maux i^ corne blanche on dans les points qui correspondent ä des balzanes.

Com me la come qu'il est destine ä söcröter, le bourrelet, plus large en avant et an niveau des arcs-boutants, diminue d'opaisseiw sur les cölös, c'est-ii-dire dans les points qui correspondent aux qnartiers ; sa surface est remarquablo par la grande quantity de papilles qu'elle präsente; cos papilles, pins dcvoloppoes sur le bord införienr du bourrelet qu'au bord supörieur, soul coniques, comme los cavitös do la corne qui doivent los recevoir; lour longueur varie de I on -2 millimetres fi .quot;gt; ou (i. I.a moillcure inaniöro do les mellre en övidonce est do plonger dans l'eau clairo une parlio de i'organe, d6pouill6e avec pro-caution do -^on rov(Momoiil conn'' Lc bord siipciieur (hi bourrelet, laillo h aröte vivo cl saillanle, est söparß du bourrelet p6rioplique par le sillon pdriopliquo ; l'införieur se continue avec lo lissu feuillet6. La ligne de söparalion des deux parlies du t6gumcnt est indiqude par une zone hlauchäli-o, appelöe zone coronnire inferieure, Los parties r6fl6-chies dn hdurrclcl dcsiincos i\ la söcrdtion dos portions de parois que nousavons appeldes barres, montrenl uno 6paisseur el une inclinaison qui sent en rapporl avec celles de cos dorniferes parlies.

2deg; TiwHii rcniiirii- (flg. 400), Dösiguö aussi sons les noins (Ivrhnir ccwneldß) feuillels de chair par los ancious hippiätres, de lissu lamelleux par les Anglais, expressions iuusitöos aujourd'hui, le lissu feuilleli (Bourgelat) esl, aussi Ires sonvenl dösigne sons le nom de lissu podo-phylleux que lui a donnd Bracy-Glark par opposition i\ celui de köra-pliyllonx, resoi'\c! ;\ la parlie do la corne qui lui est contiguö. Ces

MALADIES DU PIED,

nn;

derniöres expressionsnedoivontotro adopt^os aujourd'bui quecomtne (lommnl imc Idde do la forme extärieuro propre h la partie du l^gu-montquo nous d6crivons en ce moment; sa composition no dllTörepas de edle des autres parties du derme cutan6, los foulllets n'etaul autre chose quo d'önormos papilles compos^es,

Cos feuillets,paralleles entre eux, s'ötendeot de la zonecoronalre au bord infärieur do la troisiamp;mo phalange, s'effacent ?i cv point etsont remplac6s, ila face inf^rieure, par los villosltös du tissu ([ni forme la base de la solo.

Gbaque papilleoffre sur une coupe transversale l'aspectd'un prisme ci base tenant au derme, ?i bord libre tranchant et d'aspect simple l'OBÜ im, inais ii n'osl pas bosoiii d'un trts fort grossissomciil aiusi quo le montre la lisuro 7 grossie -2t) fois pour so convaincre quo lo bord tranchant csl tres souvent bifurquö ou möme i)liis complötomont, divisö. Sur les faces laterales des papilles en fouillels, on en rencontre d'autres, beaucoup plus petitos, qui s'implantentsurla papltle prlncipale com mo les foliolos dos fougöres sur Taxe qui los supporte ; il esl m6me trfes facile devoir, avec des grossissements |)liis forts, quo, do la surface de cos divisions papillairos, des fibres trös fines du tissu conjonclif qui forme la l)aso do lour structure, so dötachent el so prolongent entre les collides molles do la corne qui les recouvre imm6diatementet qui a la signification ilos cellules du corps muqueux do Malpighi. Get on-chevftlromenl du derme el des cellules, signalö pour d'autres parlies du corps, ost ici trös visible et a pour but, on u'ou saurait douter, do rendre plus forte l'adhörence outre les cellules et lo derme qui los sö-oröle, de möme quo los fouillets multiplient, parlour disposition, les points do contact du derme avec sou revötonicnt et assurent aiusi la force adliösivo et l'acllvitö forniatrice des cellules de la corne.

La longueur des fouillels est proportionnöo ä la hauteur do la surface sur laquelle on les rencontre; leur largeur ost plus considerable on avant et aux points de röflexion quo partout ailleurs, Lorsqu'on fait des coupes do cette membrane, on remarque souvent qu'entre deux papilles ties d6veloppäes, il s'en Irouve une beaucoup ])liis petite, h largeur variable, s'approcbant plus ou moins du bord libre de ses voi-sines, Si nous examinons maintenanl celto largeur ä partir de l'cxtrö-mitc supörieure, nous verrons quo, d'abord trfes pen ddveloppöes en co point, elles augmonlenl dc, bant ou bas, atteignent bientöt une largeur d'environ .'i h 'i millimetres ol la conservent jusqu'ä. l'extremitö iuferieure. En ce dernier point, les fouillets se continuenl par dos houppes do papilles secoudaires analogues ä colics du hoiirrelet OU do

la sole.

D'aprös M. 11. Bouley, le nombre des fouillels varie do 8S0 :\ tiOO, et lour 6tendue, en les supposanl dcployes ot (5tal6s sur uu plan, sorail six h sept fois plus considerable quo cello do la superlicie exterieuro du cylindre dudoigt.

unsnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPALE8 MALAOIBÖ CHIRURG1CALB8.

Li) dertno de la Fact) antörieure do la Iroisiötne phalange offre unc ^paisscui' qui csl, an moms de 1 ä 'gt; uiillinu'lrcs; sa vascularitö, li'ös grande, esten rapport avec l'öpaisBeup des parties qu'elle doit nourrir,

liquot; TisNii veioiit6. Le lissK ri'/iiii/i\ sii/igt; do chair dss ancJens anato-mislus, s'ötend sur tonte la surface plantaire de la troisiörne phalange et de l'nppareil ölasticjue appelö coussinet plantaire, dont il dessine toutes les particularilös en s'adaptanl esactoment sur leur surface.

Le iidin (1^ Ussu veloulö lui a elö donn6 en raison de l'aspect et de la sensation parliculiöre au toucher que lui donne le gazon touffu iIös papilles dont il esl revötu. Sa couleur griso tiabituelle lui t;si, clonnco par des granulations pigmentaires qui masquent los vaisseaux.

Les papilles du Ussu veloutö, trös longues sur la p6riph6rie de la rögion, dlminuent de longueur au fur ot a mesurc qu'on so rapproche des parties cenlrales. Blies sonl plus peliles sur le ourps pyramidal ([ue partout ailleurs,

Quant a lour structure, cos papilles no pouvonl elro consid^es coiiiuio des organes simples, carellesmontrenl sur lour circonförence de tres petils prolongements qui los rapprochent dos papilles compo-s6es. Leur forme g6n6rale ost la iiiftmo qu'au bourrelet, c'est-ä-dire oelle d'un eöuo lies eflilö.

ßapporls enlre le derme el son revdtement cornd(flg. 'r()7). LJidöe la plus simple et en memo temps la plus fdcond^ en applications physio-logiques et pathologiques, quo Ton puisse fairedu derme phalangien et de son revölemeiil oorne, c'est de rassimilor aux aulres parties de la peau, mais d'une peau depourvuo de polls ; oar si los ancions auteurs qui se sont occup6s do la come dos animaux ongul6s onl cru pouvoir comparer celle-ci ä des polls agglutinös, le microscope a (k'unuiilre, depuis longtemps döja, que la corne n'est qu'un 6pith61ium prösentant line öpaisseur extraordinaire el un arrangement special. Un rencontre done dans l'appareil cornö et dans le derme sous-jacent toutes los parlies qui constituent le tögumenl externe ; dans le derme, foutrage des faisceaux do Hsmi conjonctif, röseaux vasculaires ot nerveux, papilles dermiqucs; dans la corne, des cellules opillieliales soulement, niollos, polyödriques et Vivantes dans les parlies profondes, oil olios proliloronl, ol se comportonl envors les röaetifs comme celles du rösoau de Malpighi; aplalies, dessöchöes, dures et agglulinces dans les parlies superlioiellos, comme olles le sont dans la couche ouruoo de l'dpi-derme; comme clans l'öpiderme aussi, le mode d'origine, d'existence el do destruction esl lo mßine. Los cellules formöes dans los couches profondes deviendront par la suite cellules superlioiellos et seront oliininöos par los froltements, par rinslrumenl du uiarooliai ou par dos lainollos aplatios qui ropresonloul d'ononuos pollioules. A i'qiais-sour pros, il uquot;y a done rien dans la peau du sabot qu'on no rencontre dans los aulres parlies du corps. Quant aux lames si particuliöres qu'on a designoes ^()lls le imm do lissu podophylleux, olios uo sonl

MAUlliKS DU I'IKIl.

#9632;ISO

qu'uno disposilioii, qu'un arllflce mdcaniqiiQ dastinä h donnei* ?i l'6pi-dertne on ä la come uno plus grando force d'adb^ronce, en lui pr6-seiilaul une plus grandesurface d'implantalion; elles reprösentent do volumineuses papilles composites, d'uno disposilioii irös cemarquable, mais d'une structure analogue i\ celles do loutes hss autres papilles. Le derme qui reoouvre la IrOisiäme phalange präsente cependant ceci da particulier que son r^seau vasculaire est exlrömoment d^veloppö;

;_v^.,/*'

ii.r.

' !gt;;-#9632;-'tf-gt; ^Vquot;

f.S.

Fig, i07. Coupe do rombotlenient röclprofiuo des papilles du tissu rouillotö et des lamos do la corno lt;lu pled du choval.

A, A, A, |iii[iill('s (In (jcrine plantaii'o (tissu reuitlelti) avec It's papillos socondaircs s'engrouant avoo la conio. H, dormo ii i^i surface de la troisißme plialango, C, C, vaissoaux du dornie ol dea pro longemonts papillairoslaquo; D, prolongemonlfl du lissu coma : la porllou ocnlrnle esl ilo la corno par-fnlte; les prolongements E, ß, reprdscnlds plus foncäs, son! analogues ä la couclio 'lo Malpighl; los celluloaseooluroal tramp;s fdclleinoni par lr cutuiin. - i-, corno blancho.

nullc autre parlie de I'lSconomie, 8 par! peut-6tre quelques glandes, in' locoii uno aussi grande quantity do sang pour un pareil volume; mil iio montre un röseau vasculaire aussi large et pins compliqu6.

(ies dispositions spdciales soul, en rapporl avec la quanlitö önorme do cellules qui doll 6lre form6o pour constiluei' unecouche aussi considerable do lissu (''pilliL'lial et la maintenir dans des proportions süffisantes pour Us role physiologique auquel eile osl destindo.

C.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I)U COUSSINBT PLANTAIRK.

Le ruiisshirt pliinlalro l'iüt jiarlio de l'appan'il Qbro-carlilaglneux complömentairo do l'os du pied et dolt, en anatomic descriptive, 6lre

BOOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NC1PALES MALADIJSS GIIIRURQICALEB.

reuai aux flbro-oartilages latöraux, avec lesquela il osl en conllnulW dirocte. Nous Ton s^parons cependaat ici, en raison du sa position su-perlicielio vt nous döorlronsrappareil carlilaglneux lateral quand nous parlerons de la Iroisiöme plialnnge en particulier,

Biwisagd dans sun ensemble, le coussinet planlaice a la forme (run coin enclavö enlro los übro-cai'tilages lat6raii^, le tendon du perforant el la parlie du Ussu veloulö sur laquello il repose, Nous lui considöre-i'ons line face superieure, une face infäricure, deux //ards latöraux, line base et mi sommet.

La face supivieure, appel^e encore antöro-supöriewe en raison do sa direction oblique en lias el en avanl, concave d'arriöre en avant, moulöe sur l'expansion du perforant ou aponövrose plantaire, esl si^parce de ce tendon par une lame (Ibreuse dont nous avons ilejä par'lö en decri-vaulla region du paturon; cettelame (Ibreuse, iuniquepvopre du cows-sinel plantaire, se continue par sa face externe et införieure avec les cloisons (lbro-61astiques de la trame dn coussinet, etjoue par rapport fi celui-ci le role d'une membrane d'enveloppe propre. Sa face profonde adhere ;\ la galne do renforcemeut dn tendon perforant.

La face infdi'ieure ou införo-pos/örieure, convexe dans sa longueur, recouverte par le derme plantaire, tnonlre dans son milieu le dorps pyramidal, form6 de deux reliefs arrondis qui proviennent des bullies cartilaginoux, reliefs scpares par une caviic inediaue en forme de triangle appelöe lacune mödiane du coussinet plantaire, en avanl de la-quelle viennent se reiinir les reliefs laleraux pour conslituer le renße-infill pyramidal,

Los bords latiraux ou faces laldrales dn coussinet sont en contact el, mcnie en continuity avec la lace interne des cartilages latfiraux; Urges en arriöre, ces bords viennent sc terminer par une poinle anlc-rieure ((iii sc; confond avec le sommet du coussinet. Lour continuitö avec les ilbro-cartilages sc fail par des brides fibreuses el par des colonnes Qbro-cartilagineuses qui vont de Tun h l'autro organe, et meine par iiiic eoutinuile de texture vers la parlie inlcrienre des bords.

La Aase de l'appareil, tournöo en baul cd en arriere, recouverte par la peau, montre dans son milieu une depression qui esl la continuity de celle de la lace iuferieuro et deux renllemonts laleraux appel6s bulbes renfles du coussinet plantaire, continus en dedans avec, les saillies postörienres du corps pyramidal, Gommo rantörieure, la face postd-ricurc est envoloppde par une expansion cellulo-flbreuse, bontinue en dedans avec les cloisons, en aiiicre avec les bords poslörieurs des cartilages, et en avanl avec la luniquo propre aulei ieure.

Vß sommet a la forme d'un bord trancbant convexe qui s'avance ö

une petite distance au delft de la eröte semi-lunaire de l'os dn pied,

el qui fait continuity avec, les Obres supertlcielles du tendon perforant.

Le coussinet plantaire a une structure spöciale, qui din'ei'c conside-

MALADIES Hü PIBO.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;HOI

rablement do celle dos flbro-cartilagea latöraux, Sa masse eat divis6e

on logos par dos lames librouses qni soniblonl parliiquot; do la base ot qui vonl an bord antörieur ou a la face inföneure; cos lames, trös ser-r6es on arriöre, sont con poos par d'aulres lames Iransversales, etl'ln-loi'vailo compris entre los cloisons osi rempli dim lissn jaunamp;tre qui eric, sous I'instrument else irouve forraö d'un tlssu ölaslique mölangö do Qbres connectives et mörne tlo quelques cellules udipeuses, au mi-

I'lg, 10K. Coupe transvcrsali' da la parüe postörleure du pied, on nmiTu dlaquo;8 phalanges, a trovers les deux flbro-cartilagos.

li, bulbos du coussinet plantairo. C, ran- [nterno ilcs ni)ro*cartilagc8, (quot;, liautour du saboti

I), ii-onnui do U bride laterale do Ifl jatno do roarotoomonl du porforant (cello ......pe esl plus com-

|]lt;li! ilc rauht; efttö, la ooupc t'lani un pen oblique). #9632;#9632; I), point do joncliou tin bord Inforleur raquo;l^s car-litagoa aveo in substance tin coussinol iiiantaii-o.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I-', {li'iin'ssimi luri^ihi liiraliraquo; ilf la fact; jniitM-iourt'

tin coussinet piaulairo, 0, couciioa stt-atiflöcs du cousslnot piaulairo dans It; corps pyramidal. /, surface supiirleuro des barres. V, öpatsseur el direction dos barrcs.

lieu dosquollos so ramiQentdenombreux vaisseaux et dos nerfsvolu-nunoiix. La prdsence de cos dernlers organes dilloroncio complölemenl lo coussinet plantaire dos Qbro-cartilages.

(/. DE8 TENDONS RXTENSEUH ANTKIll KUli ET l'LiäCUISSEUn PROPOND IIHS PHALANGES,

Cos tendons (fig. 3,quot;)7, 403 cl iO'o pourraient otrc considörös comrae des ligaments appartenant ;\ ['articulation du pied; I'auliiriour on

:;'.)#9632;gt;.

DES riMM'.ll'AI.KS MALADIES CUIRURGICALES,

londoii de Vexlenseur principal d(.'s phalanges, 6pais et fort, adhöro inllmemenl ä la race antörieure de lii deuxiöme phalange, descend, an s'dlai'gissant considörablemont, au-devant de l'espace inler-articu-

laire, s'uiiit :\ la capsule syno-

viale (1(^ l'arliculation, puis il vient pvendre une forte insertion sur loule l'ötendue de la ligne convexe qui hordel'ömi-nenco pyramidale de l'os du pled. 1-es colös du tendon s'n-iiisscni inliinement sur k's l)i)r(ls avec les ligaments lat6-lau.vantcrioui's. BnflnIt'sflbi'o-carlilages lat^raux de l'os du pied envoient i\ sa surface uno (quot;orte lame qui contribue ä rduniren un loulcompacte lo tissn flbreux do la face anlc-rieure.

Is Icndon du flecht'ssew profond, situ6 i\ l'opposö du premier, sYic.liapiJudt'.l'anneau du perl'ore et commence ?i sV-largir pour prendre biontöt lu forme ötalee qui Uli a valu lo iioni d'aponavroseplantaire, En passani en arriöre de la se-conde phalange, ce tendon s'allache sur la fact! posle rieuro de cet os par un ligament de lissu liiircux jauue

Fig, iOO. Face posnSi'iouro do In rögion digitale.

E, insertion .In ligmncnl posldriour a roxliÄmilc du säsamoidc. - (,, ln.iiiirit'l {Mni|itriiii lit-Hir ilu [tetitsös:!-moidc. IT.braficIn' divergonle en delioi't! du ligamcnl laläral postöripui'. I, lijfamcnt impair uuisaantlfi Itord itit.'vMfir iuftiricMir du |iolil sfcutmmlc a l'ns du pied, eu nrriera di* Ilaquo; ci'ötfi scnii-lunuirt'. I!, hm-d latöral du

t.....Ion perf......nl eu dcvlaus Im i-arlilaiffi. S, insertion

de rapoutlvrusß piantalrc ä In eräte KCiiii.lutiali'c. T,

face inrericure de l'n|......Ivrusn pl ulaiie. \, lirides

latdrales de la gntne de renforceincal de l'aponivroao pluntalre.

qui sert aussi ä söparer la grande galno sösamoldienne du eul-de-sae supörieur de l'arliculation du pied ; unc forte lame, parlie de ce ligament, descend jusque sur le bord siiperionr el postörieur du ixilii sesanmiile et söpare la galno polito sösamotdienne do

la s\ novialo do l'arl iculation ; le tendon glisse ensuilo par rinlerm6 liaire d(^ la gatne s6samol-dienno sur la face postöro-införieure du sösamolde commo sur uno poulie de renvoi et vient enfln s'attachor ä la eröte semi-lunairo du pied. Dans cclte parlie. la gatne de rcnforcoinent du perfo-

MALADIES 01) PIED.

B03

rant csl inlimomonl, iipplujneu sur Ics tendon i'L fait corps avec lui. La petiic gaine srsninoidienne (0, Qg. iui) facilile le gllssement lt;ln tendon du perforant sur la face poslefieuro dn petit sösanidido; eile appartlent done ä ce tendon ct dolt 6ti'e döerite avec lui, G'est une synoviale v6sicnlaiie, trfes aplatie, asscz ölendiio ; dont le bord 8up6-rienr remonle jusqu'au niveau de rc.xli'öniite inferieure de la grando galne s6satnoKdienne,tandis quel'lnfoi'leur s'avanoe jusqu'ö l'lnsertion dn perforant h la ci'ötci seml-lunalre; la synoviale tapisse, en se vbi\6-chlssant, la face införieure du ligament qui unit la troislöme phalange au petit scsanionlo,ce (Icinier os el, la bride qni par! dn bord supörieiir dn sösamoide [tour aller an perforant; celte bride separe la petite gaine sesamoidienncdo la synoviale de la promiöre articulation inter-phalangienno et non du cul-de-sac införieur de la grando gaine sdsa-moidienne, commeon l'a dlt, cette derniöre (S, flg. AOi) s'arrötanl an niveau dn ligament, janne (M, fig. 404), siLue nn pen plus haut,, qui raltacho le tendon perforant h la face [lostcrieure de la denxiörne phalange.

('. DES OS QUI CONSTITUEMT LV. SQUELIOTTK UK LA QBGIOiN Dl) PIED ET DE

I.'aUIU ri.AIHiN QUI l,KS UEU.MT.

Trois os constituent le squelette de la region dn pied ; l'un do cos os, la troisiöme phalange, est en outre completeo par des libro-carli-lages d'une tres grando importance, (pie nous döerirons cornmc annexe de la piece mftmo (ini les Supporte.

1deg; Denxl6me phalange^ Encore uppelbe plialangine, la denxiöine phalange n'appartienl i\ la rögion du pied quepar sa inoili6 inferieure: e'est nn os court, aplati d'avant en arriöre, prösentant une face antc-rieure marquöe do quelques empreintessurlosquelless'attachele tc'ii-don de l'extenseur anlcrienr; une face postörieuro lubriflöe on grande partie par la synoviale de l'articidation; denx hords lalöraux garnis d'erapreintesligamentaires ; une face posterieure döeritedans la region du paturon, et une face införieure, oecupöe par deux condvles separes par une gorge mödiane, concave d'un cole ä Tantre, mais convexe d'avant en arriöre. La doiixicrne phalange, enveloppfie par une couehe öpaisse de substance, compacle, renferme un noyau d'une substance spongleuse lrösserree;ellc so developpe par deuxnoyaux d'ossiflcation, dont un pour l'extrömitö supcrieure; ces noyaux se soudent de trös bonne honre, de quinzo i\ dix-huil mois.

2deg; 'I'roisK-nu' phalaugo ft aiiro-cnvtllagcs compldmeittalros. La troisiimephalange on phalangette, appei6e encore phalange wtguöale, ter-mine le doigl et supporte I'ongle, dont olle röpöteamp;peu pies la forme; eile reprösento done un cone. Ires court tronquö d'avant en arriere el de hauten has, auquel on pent eonsidcrer trois faces, trois bords et denx angles Ial6raux.

Pbucu bt Todssaint. Chtmrgie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. :is

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_S94nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CllIRURQICALES.

La face antörieure, aonvexe d'un cötö amp; l'autre, oblique de haul en baa ot d'avant en arriöre, se montre cribl6e de trous de difförenla calibres qui donnent passage ft des vaisseaux artfiriels ou veinoux; unamp;scissure dile prfylantaire, parallöie au bord införieur, laisse passev une arlöre volurainouse ; le nom a'Eminence patilobe a 616 donn6, par Bpacy-Clnrk, h la portion d'os situdo enlre ie bord inf6rieur et la scis-sure. La face mpdrienre est articulaire et s'adapte ä I'extr6mit6 inf6-Pieure de la deuxi6me phalange, On y romarque deux cavit6s gl6nol-dales s6par6es par un relief anl6i'0-posl6rieur. La face mfdrieure qui rdpond amp; la solo, est I6görement excavöo en forme de voüte, et se trouvo divisiv6e en deux r6gions par la crSle semi-lunaire, surlaquelie vient s'altachpr le tendon du perforant; touts la parlie situ6e entre cede crßte et le bord p6ri-plantaire est cribl6e de Iron- Irhs flns, qui donnent passage h une parlie des vaisseaux de la surface plantalre. La parlie superieme circonscrile par la erele semi-lunaire tnontre, parallölement aux extr6mit6s posl6rieures de la cröte, des scissures ditesptoniaires.aboutissant auxO'ous/)/anlt;oigt;es,sym6triquementplac68 au-dessous du tendon, Irons qui son! les orifices d'un canal profund contournö en forme de demi-cercle plus ou moins r6gulier et appel6 sinus semi-lunaire.

Les bords sont distingu6s en supöneur, inferieur et poslömur. Le bord supärieur presenle, dans son milieu, one saillie Ires developpee, I'dwunence pyramidale, dont le plan ant6rieur fait parlie de la lace externe de l'os, et dont le posldrieur concourt h former la surface articulaire; les bords de l'öminence sont creuses d'une scissure dans la-quelle v'iennent s'atlacher les fibres du tendon defextenseuranUkieur; de chaque c6t6 de Imminence se montre une facette, neltemenl laillee auxd6pens de la face anlerieme de l'os, el dans laqnelle vienl s'atlacher le ligament lalöral anl6rienrde 1'articulalion, A partir dece point jusqu'ä son exlremile post6rieure, le bord supdrieur donne insertion aux flbro-carlilages compl6mentaires. Le dord inferieur sbpamp;VG la face. ant6rieure de rinf6rieuro; 11 es( mince, tranchant et percö de Irons vasculaires Ires largos qui intorrompenl irr6guli6rement son aröte. Le bord poslirieur, trös 16göremenl concave, montre une facette diarthro-diale 6troile qui s'oppose h une aulre facette du petit s6samoide.

Les extrdmiles des anglos laleranx du troisiöme phalangien son! di-rig6esen arriöre et donnent attache aux Hbro-cartilages. line 6chau-crure profonde, originedela scissure pröplantaire, les divise en deux branches, courles el fortes, qui onl ele nominees, la .superieme, apophyse basilaire; l'inf6rieure, apophyse rölrossale; ehe/, les animaux tat% ces deux apophyses se soudentpresque constamraenl etlransfor-ment r6chancrure en un iron.

La structure Ae la troisiöme phalange esl importante äconnaltrepour le Chirurgien, On rencontre tout autour de l'os un revölemenl com-pacte inlerrom-pu par les innombrables canaux qui penelreiu dans

MALADIES DU PIED,

Ö98

son intörieur, el auxquels lo lissu cotnpacte fouruit une sorts do gaine [vbs resislantc \a\ jjlns considörable des Irons ossoux de l'intörleur de I'os esl le sinus semi-lunaire, duquel partent des canaux rayonnösdont los prlnclpaux vonl aboutlr aux foramens du bord inf6rieur (S, V, lig. ill.. La substance spongleuse n'existe que dans un petil noyau central.

FibrO'Carlilages compUmentaires,  Les Qbro-carlilages (|iii coin-plötent la Lroisi6me phalange (G, fig, 351, 403, 408 et 410) soul des plaques soutiformes, siUi6es sur les coles et en arriöre de la troisiöme phalange, unies par leur face interne an coussinet plantaire vA aux-(jnels nmis ponvons recounattro deux laces et qua Ire bords.

i.a face externe, irröguli^rementconvexo, surplombe I4görementcelle de l'os du pied, el se monlre creus6e d'ouvertures vasculaires prolon-göes par des scissures, L'j'w/eme, concave, recouvre les cötös de 1'ar-ticulation du pied; en arriöre, olle s'unit d'une facjon trös intime avoc le bord lateral iln coussinet plantaire. Les faces du Hbro-cartilage soul recouvertes par de magnillques plexus veineux qui forment de v6ritables couches vasculaires continues.

Le bord supöf'ieur, convexe on rectiligne, aminci, esl söpard du poslerieur par un angle obtus limite Ires sonvonl en avanl par une scissure danslaquelle passent l'artöre et la veine digitales; 11 donne al-tache cu dedans an ligament sösamoldien laleral postörieur, Le bord itifrrkiir, attache en avanl sur les apophyses rötrossale et basilaire, sur la face externe de l'os jusq-u'ä la scissure pröplantaire et möme l'öminonco patilobe, so r6ü6chit en dedans pour se continuer avec la couebe inferienre iln coussinet plantaire. Le bordpos(ön'eur, convexe, dirige obliquemenl en arriöre et en bas, s'cpaissil, a sa parlie inferienre et va h la rencontre des bulbes du coussinet plantaire avec les-iinels 11 s'unit pour former les bulbes raflilatjiniiiu-; il forme la hose du talon. Le bordantdrieur, dirig6 dans le möme sens, s'amincit ot s'nuil Irösintimement au ligament lateral antdrieurdel'articulation, de teile sorte qn'on ne peut los söparer que par un arliflee; de ce bord pari une expansion flbreuse qui va s'unir ä celle du cole opposö en passant a la surface externe du tendon.

Les Qbro-cartilages montrent, dans leur structure, un melange de cellules cartilagineuses et de fibres conjonelives; cos derniei'ts lui donnenl une consislance teile qu'il (ist possible de los replier de faQon a los doubler sur une face sans les rompre, Lorsque la pression cesse d'agir, ils reprennent exaetement lour forme premiöre.

On constate quelques difföronces dans la disposition des cartilages aux membres anl6rieurs et poslerieurs. Dans les premiers, ils sonl plus 6pais, partant plus foils, plus döveloppös, et döpassent le bord snpörionr du sabotdans une plus grande 6londuo.

3deg; Plaquo;ttt BdsamoVde. Encore appele os naviculaire, le petil sösa-moide est, ainsi (ine l'indique cc dernier noni, allongö transversa-

ÜOOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINC1PALE8 MALADIES CUIRURölCALES.

leiiieiil ul siLuö contra lo bord postörieur de la Irolsiöme pbalangelt; Sa partie inodianc csL renllcc, et ses extrömitös amincies; il rnontra une face supörieure, sur laquelle so, prolongent Ics surfaces glchioulalos du la troisiöme phalange, une face inföi'ieure, recouverte ilc cartilage et lapissee par la synoviale do la petite gatne sösämotdienne; im bord an-lerieuc creusö (l'nuc i'ainui'e dans laquelle s'insöre le ligament Inter-osseux qui l'unit au bord post^rieur de la troisiäme phalange; im bord postdriew sur lequel s'attache le bourrelet complömentaire. Lcs deux exlrciniles donuent anssi insertion aux ligaments laleraux postörieurs de l'articulation du pied.

#9632;ligaments ilo l'aTtlculattan lt;iu plod.........Outre lo tendon du muscle

exlcnseur aulci'icui'des phalanges qui remplit, par rapport ä l'articulation, le role d'un ligament capsulaire antörieur, et le tendon du (16-chisseur profond qui assure en arrlöre la coaptalion (h^s surfaces arti-culaires, nous trouvons quatre ligaments laleraux ; deux aulei'ieurs et deux poslörieurs,

l.e liyamenl lateral antMeur esl im faisceau large et fort, aüaehc en haul sur la face anlerieure de la deuxiöme phalange, en has au bord snpei'ieur de la troisiöme, dans la fosselle creusöe entre röminenco pyramidale el l'apophyse basilaire. Sos fibres superflcielles se prolongent rnßnie äla surface de la phalange pour arriver jusqu'aa bord supe-rleur de la scissure pr6plantaire; les post6rieures se contournent en arriöre elvontse terminer aux extrömitös du petit sösamo'ide. La face externe de ce ligament fait pour aiusi dire corps avec lo bord inf6rieur du Qbro-cartilage; son bord externe est,ainsi que nous I'avons dit, lefts intimement sonde avec le bord antörieur du cartilage; sa face interne, lapissi'c par la synoviale de l'articulation, lui esl tcös adh6rente, enfln le bord interne se confond avec le bord lateral du tendon de l'extenseur.

Le ligament laldral postrrii'ur, silm'; en acriere de l'anlörieur, aU'ecle la meine diredion oblique en arriöre el en has; il n'est que la continuation du ligament latöral de la premiöre articulation interphalangienne, (jui s'est prolongö plus has jusqu'ä l'exlceuiilc du petit sesamofde el möme ä la face interne des plaques cartilagineuses; le faisceau qui prend insertion sue IVxliemilc du sesamoulc se contourne en arriöre ol vient se röunir a celui du cötö opposö, en s'altacbant sur le hoed pos-törieurde l'os, pourformer le bourrelel compUmentaire, lequelestrduni an tendon du (l^chisseur profond des phalanges par une lame Qbreuse qui si'pare la synoviale de l'articulation du pied de la petite gatne so-samoKdienne.

Euliu le petit sösamolde esl lui-meme attache an hoed post6rieurde la lioisieme phalange par un court et large ligament inter-osseux, Utii fail continuity avec la face inl'crieuro el va s'allacher au-dessous du bord posterieiu- de la troisiöme phalange. Ge ligament, tapissö ä sa lace siipcrieure par la synoviale de rarticulation, forme une partie de la paroi anlerieure de la [lelile gaine sesamoidieiiue. La synoviale do

MALA.DIES DU PIED.

807

['articulation du pied tnpisso la faoa Interne du ligament que nous ve-vons do d6crire et rorme en outre deux culs-de-sac loiportants, I'un ([iii so prolonge en arriöre do la deuxlönie phalange ot vient R'adosser jusque sur le ligament älasllque qui unit le perforant i^ la i'nco postö-rieure de la deuxiöme phalange, ligament qui le söpare du cul-de-sao infei'iour de la grande gatne säsamoYdienne; l'autre tini so prolonge entre lo petit sösamolde et le bord posldrieur de la troisiöme phalange, el vient s'appuyer jusque sur lo ligament intor-osseux. Dans tous los poiuls de son ötendue, la synoviale est entouröe par des ligaments ou des tendons trös furls, except6 toutefois dans le petit espace ([ni s'6-lend entre les bords adjacents ilos ligaments latöraux, oti la synoviale est directomenl en contact avec le llbro-cartilage, C'esl done on ce point seulemenl qu'on sera expose i'i 1'atteindre dans les operations qui exigentl'ablation du Qbro-cartilage.

Les mouvements do I'ai'tlculation son!. : la flexion et Pextenslon et quelques lagers mouvements do laleralile. Lorsque le pied arrive sur le sol, lo pclil. sösamoldo bascule d'avanl en arriöro snr son ligament inter-osseux et so trouve s6par6 de la troisiöme phalange par un es-pace angulaire ouvert vers lt^ centra de rarticulation, espace toujours Ires lirnil.e, (|iii se trouve bientot ell'aee par la pression qu'exerce snr Ini le tendon du flöchisseur profond.

VAISSKATX KT NKUl'S IIU PIED.

Iquot; .triiTcu. Los arleres (fig. 410 el il 11 soul I'onrnios par les deux digilales, vaisscaux sym^triques dans leur trajet et dans lours branches, comme les derniöres parlies du pied elles-mömes. Nous les avons examinees jusqu'au pied; il nous reste maintenantä revoir quelques branches collaldrales qni se rendent an coussinel plantaire el an tendon perforant, et ä ötudier la disposition des branches terminales, II serait difflcile d'en donner une meilloure description que celle qu'en a I'aile II. Bouley, aussi le citerons-nous ici sans rlen changer.

laquo; L'artere lt;ln coussinel plantaire{ftg. 411, K), d'un assezgros calibre, nait tl angle aigu an niveau du bord superienr do i'os coronairo; eile descend, accompagn6e d'un cordon nerveux deslinö aux mömes regions qu'elle, par dessus les bulbes renlles du coussinel plantaire el so divise imm6diatement en deux branches principales, dont I'une, rex-tome, la pins courte, contourne le bulbe carlilagineux et se dis^ierse

dans le lissn velonlö ([iii revel la region des lalons, lamlis ([ill! I'in-

terne gagne la lacune medianc lt;ln coussinel plantaire, s'applique a la lace inlerne, de cello excavation et so prolonge, en dissöminant ses ramuscules divergents dans le lissu veloutö, jusqu'ö la pointe du corps pyramidal, oil olio forme nne anastomose en arcade avec, la brancho correspondante de Tarlöre opposöe. laquo; Entre ces deux bran lies principales, l'arlamp;re du coussinel plan-

B08nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NC1PALE8 MALADIES CUlRURüICALES.

talre envoie de norabreuses divisions dans la masse des bulbos.

laquo; ICndn un dernier rameau posUnienr imporlant äinane du Ironc de In digitale, jusle au niveau du rameau transverse anlamp;'ieur,

laquo; Ce rameau postdrieur, transverse Iui-m6me, passe au-dessous lt;ln lendon perforanl, en longeant lo bend infärieurdu ligament poslc-rieur de la premiöre articulation phalangienne, etcomplöte, en s'abou-chant avec l'arlöre opposde, le cercle vasculaire dont la circonförence antoriciii'i! esl formte par l'anastomose dos (Unix rameaux anlci'icurs, c'osl-ii-dii'u par le cercle coronaire superficiel.

Imr. Hi). Dispositiou dts l'artöro prö-plantaire.

\, nrtferc digitale. - P, nrtöre cirnondexe forniöc par Irs divisiona X, ömer^entes dos orißcos vnscu-lairea i|iii s'uuvrcnt nu-dessua du i orps dentelo de l'os. Q, :u Ine prö-plantairo. II. intncau rdtro-grade de la branchu externe de l;i digitale. Kutro Q el II, on ioil raquo;ur cotle Ik-in^ le Iroisicmi!

r:Liiii':iii do In brauche torininale externe de la digitale, i\m \,i co......nrlr a la lormatl.....le I'arttrc

circuntlexo P.

ei Branches terminates de l'arlöre digitale. L'artöre digitale, arrivöc a la face interne et ä la base de l'apophyse basilaire, au niveau del'ex-Ircmilc'; du peül sösamoiide, so divise en deux branches que l'on peut distingueren anlirieure ou externe amp;i posUrieure ou interne,

a l⁰La liranrhi'irU'rne (lig. 'il(i), encore appelöe pr6-plantaire,etpnr les Antdais artere des feuillets [laminal artery), so detarho ä angle pres-((iio droit, on ai'iioio du tronc de la digitale, en dedans de l'apophyse basilaire, De lä eile so dirige obliquement en arriöro et on has, ac-compagn6o de la brancho posldrioure du nerf plantaire qni quilte h ca poinl le tronc uG l'artöro möre; arriv6e, aprös un trajet do i centi-

MALADIES Dl IMKl).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B9i

aietre environ, au uiveau do l'eucochö profondG dont se trouve en-

Fig. 111. Distribution de rarlöro digitale fi la face postörleuro do la rögiou digilöo.

A, A.', artcro dtgilalc. C, nrlöro perpendicutairo, ä son puinl (Torigloo. tl, l'un des ramoAox ächclonnds postörteurai dostinä ;ui tendon porforant, dans tcquol il so ramine. .1, rameau dohoionnd profond. - K, point irorlginG do I'artcpcdu coussinct plantairo. M, pameau transvorso profond, ipii compljita on arpicre to corclo ooronaire supepflciol en avant. s. branoho terminalo post^rlouro on artcre plantairo, dans la solssure ptantatre, ot Jans lo sinus soml-iunairo, cat eile forme avec sa coii-gönöpo l'anastomose scint-lunaire. V, V. divisions raymiruvs do l'artcro digitale, ömanonl tic In convexitd do I'unnstomoso semi-lunaire, ct suivant la dlreetlon dos oanaux deaoendants do la trotslämc phalange, pour qIIoi' conconrir h la rormation de i'artöro olroonflcxe suv lo conloui' oxtöriour du bord dentolö de l'os.

tailleo l'apophyse basilaire, eile s'y introduit en faisant elle-m6me un pli i¹! angle aigu dans lequel ellc embrassc la base de eelle Eminence.

COOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

laquo;Au moment qu'elle prond celtG nouvello direction! eile laisseöchaplaquo; per une petite branclie retrograde qui sc divise dans le lissn des talons ol dos branches dn corps pyramidal, s'y anastomose par quelquos-nnes de sos divisions avec les divisions divergentes de Tarlöro du coussinet plantaire, puts se prolonge le long de la crßle semi-lunaire, au-dessous de l'apon6vrose plantaire, et va au-devant de la branche correspon-dante du cötö oppos6, avec laquelle eile forme une anastomose amp; grande arcade, dont les rameaux arborises concourent h former le lacis artcrii'l du lissn velout6,

laquo; Une fois Iraversec rencoche de l'apophyse hasilaire, la branclie externe de la digitale vient se divisor, sur les parlies laterales de la phalange, au-dessous de la plaque du cartilage, en trois rameaux prin-cipaux : l'un j'ötrograde va disperser ses ramuscules a la surface et dans la profondeur du bulbe cartilagineux; le deuxiöme so dirige, do concert avec un diet nerveux, en avant et en has, dans une scissure oblique qui sillonne remineiice patilobe et va s'annstomoser, apres s'ötre rainili(';e dans le tissu podophylleux, avec la grande artörecir-coii/k\ei.' qui longe le bonl trancbant de Ton du pied.

laquo; t.o troisiömo rameau constilue ['aii'lhramp; prö-plantaire proprement dile. Accompaguce de la branclie postörienre du nerf plantaire, celte arlere s'insinue dans la scissure pt'6-plantairo et en parcourt le sillon horizontal, en s'irradiant par une succession de decompositions multiples, d'uue part dans la Iraine du tissu feuilletö, oil idle forme un lacis trös anastomotiquo, de concert avec les ramuscules du cercle co-ronaire superflciel el, avec ceux qui s'öchappenl de la profondeur do l'os du pied, h Iravors les innoinbrables foramens dont il est perce, el, d'autre part, dans le tissu du bourrelet.

(i Anivee a l'extrömitö du sillon pr6-plantaire, la branche terminale externe de la digitale, röduile ä un Ires petil calibre on represonlro par cjuelques divisions extrömos, plonge dans rintdrieur de l'os par une ou plusieurs des ouvertures lixos qui sc trouventä l'extrömitd de ce sillon, ol va se röunir au ccrclo anastomolique inl6i'ieur du sinus scmi'lunaire,

laquo; 2quot; D'un diamötro pins considerable quo la hranchc externe, la branche interne o\ipoüirieure de la digitale e^l ä proprement parier la continuation du tronc de l'ailöro more.

laquo; Immedialeuioul au-dessous du point d'eiiiorgencc do la branche externe, ello so dirige ohliqucmenl, en dedans el en avant, gagne la scissure plantaire, so logo dans sa gonttiöro donl eile soil le contour, et plonge, ä rovlremilr do celte gouttiöre, dans la profondeur de l'os parla viiio du large foramen qui la termine,

laquo; Avanl de disparaitre par cotte Ouvertüre, eile laisso 6chapper un rameau transversal qui rampe h la surface du ligament inler-osseux el lorine, parsa renuion avec un rameau coiTespondaiit de Tartere oppo-s6e, une anastomose rectiliane.

MALADIES 1)11 PIED.

601

laquo; Um! fois introduite dans la profondour de l'os, olio suit la direction dos cananx post^rieurs du sinus semi'lunaire, p^n^tre dansco sinus el s'inflöchit do doliors on dedans dans I'inloricur do sa cavile somi-cir-culairo, pour aller ii la rencontre do la branche correspondante do I'ar-töro opposöo, avec laquelie eile s'abouche i\ plein canal et forme un derni-cercle nnastomotique complet, que nous appellerons anastomose semi'lunaire. De laconvexit6 do l'anso formte par I'anastomose somi-iunaire, dmanent deux ordres de vaisseaux socondaires.

laquo; r^os uns ascendants, d'nn plus [jolil calibre, suiventla direction dos canaux osseux du möme nom, s'irradient dans la tram;' spongieuse de la troisiöme phalange, et viennent, comme autant do racinos chevelues, s'ocbappor par los nombreuses ouvertures de sa face ant6rieure, oil olios I'oiinonL un ri'soau trös iiilriquöon s'anasloinosanl, dans la leanio dutissu feuilletö, avec los divisions extrömes delabranche antörieure do la digitale oL du cercle coronaire superflciel.

laquo; Cost äces divisions ascendantes que Spooner donne le nom d'arlörea anlcrioiii'os des I'onillols [anterior laminal arteries),

quot; Los anlros vaisseaux qui ömanenl de Vanastomose semi-lunaire, et quo Spooner dösigne sons le nom d'artöres inlorenres communicantes [inferior commnicating arteries), out, une disposition rayonnco comme los canaux osseux descendants donl ils suivent la direction.

laquo; Ils naissenl perpendiculairement de lacirconförenceantörieure de i'unastomo semi-lunaire, et s'on dölaclienl, comme autant de rayons divergents, les uns en ligne droite, los autres en se bifurquant, et ga-gnent par la voie dos cananx descendants, los grandes ouvertures fixes, an nombre do douze h quatorze, orifices de ces cananx, au-dessus du hoi'd tranchant de l'os.

laquo; A leur sortie de la phalange, cos rameaux descendants envoient dans la Iramo du lissu t'euillolö uno multitude do I'amusculos ascendants ([ui vonl concourir ;\ former le röseau artöriel do co tissn ; puis ils s'inllöcliissenl vors la face inf6rieure de la troisiöme phalange, on snivaiii la demi-goutliöre par laquelie les canaux int6rieurs se conti-nuent jusqu'ä sou bord tranchant; la ils s'anastomosent transversale-monl. par une succession de petites arcades qn'Ms so projeltentde I'un a I'autre el formonl ainsi un grand canal circonilexe qui suit le contour do la courbe parabolique du bord Lranchanl de l'os du pied, du cole do sa face inleriouro; c'esl l'artöre circonflexe.

laquo; De la cii'Odiil'ci'oucc interne de cello artbre circonflexe i\ la formation do laquelie concourt, encore en arriöre, le deuxiöme ramoau de terminaison de la branche externe de la digitale, 6nianent los artöres solaires au nombro de quatorze ä quinze, qui convergent en s'irra-diant vers le centre du cercle, dont l'artöre circonflexe forme le contour oxlcrioiir.

(i Cos arleres convcrgenlos so dislrilmonl dans la Iramo dn lissu vo-louiö, et concourent ft en former le riebe röseau aiieriol, do conccrl

602nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPALE8 MALADIES CIIIRURGICALES.

aveclos divisions extrömes de l'arlöro ducoussinetplftntairedonl nous avons vu plus haut la disposition. raquo;

2deg; Volums. - L'appareil veineux de In rdgion digitale pent fttni divise on appareil veineux exlevne et (iiijiiu'ell veineux interne ou inlru-osseux.

laquo; 1quot; De l'appareil ueineuor exlerne. [/appareil veineux externe, de la region digitale esi Ires ivnui'qiiahie par ie nombre, le developpe-menl, la distribution superflcielle etla disposition relicnleo des canaux qui le composenl.

a On ne saurail mieux on donner une idöe qu'en le comparanl dans sa Cofme g6n6rale ä im fllet ä mailies irröguliöros, lendu et moule snr les deux derniöres phalanges etles contenant dans son räseau.

lt;lt; ('eile intricalion röticulaire de l'appareil veineux du pied se des-siuo mervoilleusernenl sur les piöcos injectöes apres maceration el dcssöe'hecs ensnile.

laquo; Pour en facillter la description, nous y reconnattrons trois parlies distinctes par leur situation, bien que ne formant iju'un lout continu, ;\ savoir :

(i a. Le rdseciu solaire :

ii //. Le rheau podophylkux;

n c Lo riseau co?'onaire.

#9632; i a. Durdseausolaire{üg. 41%). Lesvcines du rcscaii solaire sontre-marquablespar l'ögalilö de lour calibre dans toute l'ötendue de lasur face plantaire, ct par I'absence presque absolue de communications anastomoliques avec les parties profondes.

laquo; Soutenues clans un canevas (Ibreux special ireliculiim plantaire), qui remplaco le pdriosto i\ la surface inferieure de la phalange et. fait continuity au chorion du tissi: velonle, ces vcines paraissent en eilet n'avoirde communication qu'avec elles-mömes, au poinl qu'il est possible de detacher le i6ticulniii plantaire de la face supörieure de la troisicrne phalange sans les inlcre.ssec.

laquo; l^a disposition göndrale des canaux veineux dans l'öpaisseur du rcl.icnluin qui les supporte rappelle assez bien celle ties nervures secondaires dans le limbe de cerlaines feuilles asymötriques. 11s suivent dans leur parcours one ligne irröguliörement hrisöe, et inter-ccptenl entre eux, en s'abouchant l\ des intervallcs tres rapproch^s, des espaccs inegaux, soiies de mailles ä formes polygonales irr6gu-lieres.

i. Ces cauaux veineux on! un double canal de d6charge : I'un central A, lig. 412), le inoins considerable et le moins constant; I'autre p6ri-plici'iqiK! on circonflexe, qui ri'pond a l'arterc du menic nom dont il forme la veiue satellite (ß,B, flg. 412).

h Le canal cent ml est forme par les anastomoses siinultanees d'une foule de ramiflcations veineuses, convergentes vers le centre du doigt; il est de forme parabolique, el embrasse dans la concavity do sa

MALADIES DU PIED,

603

COUl'bo la pointe du corps pyramidal, d'oii il pi'ojelte ses dcnx liran-rhcs parallöloment sur les cuLcs do eo corps dans \e fond des lacunos laterales, jusqu'aux bulbea cartilagineux, points on il so diverse dans lo plexus coronaire externe. Gelte disposition n'est cependant point constante : on rencontre assez souvont laquo;los piöces oil le canal central lt;[iie nous venous d'indiquer ost I'einplace par des canaux multiples ))lus considerables que les veines qui forment l'ensemble du röseau, et qui leur servent de dcvorsoirs vers le plexus coronaire superflciel.

(i Le niiuil veineux päriphdrique ou vcine circonflexe, d'un gros calibre, lorniee par les ramifications divergentes du röseau solaire et par les veines doseendantes du plexus podophylleux, longe, en snivant une ligne legererneul ondidee. le limhe exlerienr du tissu veloutö, en dedans de l'arlöre circonflexe dont eile esl le satellite; eile es! quelque-l'ois d6compos6e, dans certains points de son trajet, en plusieurs canaux plus pelits qui font continuity ä cos tronQons,

laquo; Elle revolt, dans son parcourscirculaire, la decharge do toutesles veines solaires divergentes et des veines podophylleuses descendantes et si; termine, aux exlreinit(';s dn croissant do la troisiörne phalange, en plusieurs gros rameaux qui rampent, sous la membrane podophyl-leuse, jusqu'ä la plaque du cartilage oil ils concourent i\ former lo plexus coronaire superficiel.

#9632; 1). /In plexus ou iTseuu veineux podophylleux. Les veines lt;ln rc-seau podopbylleux pr'esentent une disposition analogue :\ celle du reseau solaire; elles soul, comme ces dernici'es, soutenues dans les mailles d'un eanevas libreux [reliculum processigerum do Bracy-Clark, riticulum sous-podopkylleux), etal6 sur la face anterienre de l'os en maniöre de periosle, et conlinu au chorlon du tissu fenillete. Comrmi-niquant largement entre elles par des anastomoses multiples, elles paraissent, comme dans le reseau solaire, presque complfetementiso-16es des parlies profondes, dont on pourrait croire connnunt'inenl qu'elles emanent.

laquo; Sinueuses, brisees dans leur cours, les veines podophylleuses ser-[lentent dans le sens de la longueur des lames feuillotöes (]iii les re-völeut, tics rapprochees les lines des autres el interceptant entre elles des mailles allongeesetroiles. Leur conlluencoest teile, dansquelques points, qu'elles paraissent comme accoldes par lours parois externes.

lt;c IjC calibre do ces vaisseaux esl assez uniformöment egal dans toulo relenduo du röseau podophylleux, si ce n'est vers les parties poslö-rieuresoü existenl les canaux principaux de döcbargc du plexus podophylleux dans le röseau coronaire.

11 Les veines podophylleuses soul en communication anaslomotique, en bas, avec la veine circonflexe dn reseau solaire qu'elles concourent äformer, el en haul avec le plexus coronaire qui n'eu esl quo la continuity.

(i c. /gt;ii plexus veineux coronaire, Le plexus veineux coronaire

604nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES GUIRURGlGALES.

öst disposö coreimo une guirlande ramouse autour da la denxicmc pha-

f'ig' 112,..... Vaissca'jx voineux de la faco poatörioupe du doigt.

A, .V. canal ronlial de ilicharirc ilrs voincs du plcxiu solairc. II. II, canalveineuj pÄripliArlquo uu velno circonnexc. - (;, r;', veincs iln (Mclmrgo An |ilcxus voineux solairc clims ic ploxus corouaire

suporflcicl. li, fi..... posldridirc du |,1pxus vei......\ coronairo supcrllcial, Snr la iimHo inlmic de co

ploxus on voll cn 1) la grossc voino i......muiiicunlc posliiricui'C 'iiii scrl de conflucnl anx canaux

6mergciits des imlhes ciu'illnginenx, el a la parllo postCricuie du ploxus solairc qui s'j äi^orge par ptusiciirs voincs nfTdrontcs. -J, cnnlinuation dein veine conimunieantc posldriouro, dans luqiiclle se dävcrsenl les veincs du |itlt;'\iis curonairc supciTtcicl, Elle \:\ sc rCunir cn X a la veine communicante antdrleurc, pour former lit veine digital #9632; Q, Q', 11, gainc des tendons flöehlsscurs, iImjs laqnollc sc

ramillenl dos divisions veineuses Iransverses, - T. r, tendon perrorant. V, gaiua do renrurce.....ul

du tondou perfurant.

lange amp; l'origine de la troisiömo, et snr la circonförenco de l'appareil Qbro-carlilagineux qui complöle celte derniöre.

MALADIES 1)1! PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;005

m 11 esi supporte, comme its autros röseaux veineux du doigt, par un cancvas libreux inun6lt;liatcnienl sous-jacent et continu au chorion du bourrelet, ol il est juxtapose'!, eu y adhöraul, i^ repanouissemunl, du tendon extenseur,aux plaques cartilagineuseset aux fil)i'es renlleesdu coussinet plantaire.

a Ce plexus proeödö des reseau.x podopliylhuix solail'e el iutra-osseux.

Nous y reconnaltrons, pour la facility de sa description, trois parties : I'une centrala el antdrieure, silu6e enlre les deux plaques des cartilages, etdeux lullt;:rlt;ärs, correspondanl aces carlilagcseux-mOnies.

(i La partie centrale du plexus coronaire, immädiatement sous-ja-ceute au bourrelet, conslitue un reseau tres serre, formö par d'iunorn-brables veines radiculaires qui s'elevenl, enserpentant, du plexus po-dophyllcux, auquel olles fuut conllnuitö, jusqu'ä une grosse veine anastomique jelöc en 6charpe d'un plexus carlilagineux h I'autre, el dans laquelle elles s'ouvrentpar dix oudouze boucbes principales.

laquo; Ces veines de la partie centrale du plexus coronaire augmentent graduellement de calibre en diminuant do nombrS) depuis le plexus podophylleux, oü elles prennent leur origine, jusqu'ii leur canal sup6rieur do dccliai-gc, qui ne parait 6lre lui-iii6me que la rösnl-tante de leurs anastomoses successives,

lt;lt; La plaque des cartilages sert de support parses deux laces ot par les foramens canaliculös dont ellc csl traversee, ;\ un massif dc veines convergentes tres senses el trös anastomotiques, que Ton pent dis-linguer, d'aprös son siege, sous le nein de plexus carlilagineux,

laquo; Ce plexus carlilagineux est forme par deux couches de vaisseaux, I'une super fie id le, I'autre profunde

laquo; La voiic/iesupcrfici(dlc(J),Vj, lig. 413), 6tendue sur la surface externe des plaques et des bulbes cartilagineux, prend sou origine, par des racines innombrables, aux veines de la partie du reseau podophylleux correspondante ä la superflcie qu'eile occupe. Ces racines, massees en röseau Ires dense, convergent vers les parties superieures* en di-minuant d6[nombre ct en augmentant de volume, et (Inissent par se fondre, ;\ I'aide d'anastomoscs successives, en dix ou douze ranieaux principaux, lesquels so r^unissent cux-inemes h deux branches considerables siluöes sur la liinile supörieure du plexus. Ces branches, enfin, par Icnr fusion dernierc au nivean de rexliemil6 inferioure de la premiöre phalange, constituent la veine digitale, satellite de l'artöre du m6menom(P, fig. 413).

laquo; Gonsid6l'6e de has en haut el. sue un pied prealableineal prepare par injection, la veine digitale, diviscc en deux branches, subdivisee elle-m6me eu rameanx el en ramuscules divergents et epanouis ;\ la surface convexe du cartilage et du bourrelet, rappelle hien la disposition des arbres taill6s en espaliers, dout les branches etal6es sont lixees aux murailles sur lesquellcs ellos so rainilieut.

606

DES PRINCIPALES MALADIläS CHIRURGICALES.

laquo; Les deux branches päriphöriques du plexus cartilagineux siijior-(Iclel ötablissent l'une et l'autre dos voies do communication avec le

Kit?. 113. Vaisseaux volneux ill's Hires laterales 'lo la rögion digltöe (plaxus cartilagineux et coronnlre suporflciel,

A, A, A. [iloxus veincux podDphyllciiK, B, D, ploxns voineux coronairc. - D, partio contrale du idcxiis vriiiMix r-uronairi'. ('., veinc communicauto supäriouro cnlre les dem plexus coronaipes su-

pcrficiels. ..... F, veine digitale. (i, G', racines .it¹ la veino ili;;it.ilc. #9632; .gt;. veine comniunlcaiitc

Infärieure entro Icsdoui plexus eeronaires supcrßcicls.

,\'. I'.. Los autros lettres de cetta flgiira donnent I'lndication de Indisposition des ligaments et dos tendons, dij'i faite dans los planches.

plexus cartilagineux oppose en contractanl des anastomoses h. ploin canal aver les hranehos de co plexus rpii leur sont symdtriques.

laquo; Les voies anastomoliques anlerieui'es soul doubles et superposöes rune i\ l'autre.

MALADIES DU PUD,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;007

laquo; La plus införioure cl la plus superQcielle est constitute par cetto grosso veine (N, Qg. il.'i), jotcc enöcharpe d'un plexus ö,raulre, dans le plan median, ;\ la surface externe du tendon extenseur, et qui serl de canal de döcharge i^ une multitude considerable de ramuscules vei-iieux cinorgeaiil. de la parliu antörieure du plexus podopliylleux.

laquo; Getto pirmierc veine communicanle rcunil I'mie a I'uutre ies branches antöi'ieures du plexus cartilagineux,

laquo;La seconde veine communicante, siluee ä 2 centimetres au-des-sus de la premiere el au-dessous du tendon, est jetec transversale-ment d'uue brauche antörieure lt;ln plexus h I'autre. Bile s'aboucbe avec l'une et I'autre de chaque c6t6, an point meine oü vient aboutir la premiere veine communicante (N. (Ig. 413).

b Sinueux dans tout son trajet, quelquefois double, quelquefois formöde plusieurs veines confluentes, ce canal anaslomotlque sert de döversoir a quelques veines profondes,

(i L'anaslomose entre les branches p6riph6riques postärieures du plexus cartilagineux (D, lig. 413) est constitude par une longue veine de gros calibre, irröguliörement courbe, sinueuse on hrisee dans son parcours, mais toujours d'une longueur beaucoup plus considerable (pie la distance mesur6e entre les deux plaques cartilagineuses entre lesqucllcs eile esl clendtie.

'lt; Cette veine communicante poslönenre serl de conlhienl ä des canaux 6mergeant des bulbes cartilagineux, et h la partie postärieure du plexus solaire, qui s'y dögorge par cinq ou six veines aHereutes as-sez d6velopp6es.

laquo; La couche profonde 'In plexus cartilagineux esl lormöe :

laquo; Par d'assez forts rameaux ascendants de la partie postörieure des plexus podophylleux et solaire ;

laquo; Par I'appareil veinenx inlerienr de la Iroisieme phalange ;

laquo; Par les veines profundes qui proviennent de l'os de la couronne, des ligaments et des tendons qui I'entourent.

Les rameaux ascendants du tissu podophylleux s'inlroduisent par les nombreux foramens dont est traverslaquo;5e la base de la plaque cartllagi-neuse et la coque flbreuse interieure dn coussinet plantaire, suivenl les canaux qui eontiuiienl ces foramens dans l'^paisseur du cartilage, etviennenta sa face inlerne, de concert avec, les rameaux qui proce-dent du systöme veinoux intra-osseux et ceux qui viennenl des tendons el des ligaments, former un faisceau de cinq ou six grosses veines convergenles, qui so röunissent en deux lories branches ascen-dantes, lesquelles s'anastomosent elles-na6mes, avanl lour reunion dcllnitive- aux deux branches peripheri(pies resullanles dn |)lexus car-lilagineux superliciel, et concourenl avec elles ä constituer la veine digitale.

laquo; W Appareil veineux interne ou intra-osseux, Girard tils et Rigol out nie (pie l'artöre plantaire eul, dans rinlericnr de la phalange, un

008nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PR1NC1PALE8 MALADIES ('.IIUH'IUllC.AI.KS.

systöme veineux satellite. G'est une erreur 6cbapp6e h ccs doux savants anatomistes.

lt;gt; La disposition de l'appareil veineux dans l'inlörieiir do la phalange est absolument identique avec celle de l'appareil arleriel.

laquo; Les veiimles radiculaires satellites des artörioles terminales convergent, en l'iirinant des anastomoses successives, vers le sinus semi-lunairo, dims lequel idles se t-endent par los canaux osseux antörieurs, ascendants et descendants, que parcourent les artöres ömergenles du l'anastomose seml-luminairo. Lh alles se döversent dans un canal veineux demi-circulnire, satellite de cette anastomose, lequel se continnc en andere par deux veines ellcrenles qui snivent les emianx post6-rieurs du sinus seml-lunaire, sortent par les foramens plantaires, s'en-gagent dans la scissure de m6me nom, montent en dedans de l'apophyse basilaire, s'appliquont amp; la face inlerne de la plaque carti-lagineuse dans une des anfractuositös dont eile est sculpt6e, et con-courent ;\ la formation de la couche profonde du plexus cartilagineux.

laquo; untre cos veines convergeant vers le plexus cartilagineux, 11 en est

d'autres divergentes, en tres petit i.....ihre, qui suivent le trajet des

artcres, et vont se rendre dans le plexus podophylleux, a travers les porositös anlerieures de la phalange.

laquo; La dissection des pieces injectöes par les veines inet hors de doute celte disposition de l'appareil veineux dans rinlerieur du pied.

laquo; .Mais est-ce i'i ce groupe des vaisseaux satellites des artöres que se borne ce sysleme veineux intörieur, im bien n'est-il pas ötendn sur une plus vaste surface, et toutes les aröoles du tlssu spongieux de Tos ne peuvent-elles pas en 6tre consid6r6es comme une döpendance?

laquo; Cette maniere de voir semble ötre appuyee par le rösultat de cer-taines injections, oil l'on voit la matiöre introduite par les voies vei-neuses remplir toutes les spongioles intdrieures du lissu osseux ; mais ce n'est probablement li qu'un accident de l'opöration elle-mftme, et ilest presumable que le passage direct de l'injection veineuse dans les areules du lissu spongieux tienl ä la rupture des parois vasculaires, car si le lissu de la phalange formait une sorle de diverliculnru du Systeme veineux, comme l'admet ropinion que nous exposons, les operations faites sur le vif, ob le lissu de l'os est profond6tnent inlc-resse, devraient elre suivies d'börnorrhagies par les orifices hcanlsdes areoles, fait qui ne se produit pas.

laquo; 11 ne nuns parail done pas qu'il y ail, a eel egai'd, dans la structure ile la troisii'ine phalange, d6rogation an plan general sur lequel les os sent constrults, el nous pensons que son sysleme veineux iulerirur esl borne a l'enserable des vaisseaux, du resle Ires nornbreux, qui aeconi-pagnent les divisions arlerielles. raquo;

3quot; Liymphatlques. Ges vaisseaux sont tres nornbreux el Ires volu-uiineux dans celte i'6gion : ils fofment dans le derme un beau reseau, (ini l'enveloppe de la möino manifere que le reseau veineux d'oii so

MAI.ADIKS DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;009

dciiiclioiit dos valsseaux plus larges, fr6quemment anastomosös, qui suivcnt le trajot laquo;It's valsseaux sanguina du doigt et vont se jetoi' dans les ganglions de la paclnedu membre avec lours analogues des regions du canon cL du jarrel.

V .wrfs. l-cs nerfs de la rögion digitöe proviennenl des tieefs pluntaires et constituent ics branches digitales on nerfs collal6raux tiu doigl. An nombre d(^ Irois, ces brancties nerveuses sent distlngu^es en unthifiirc, moyenne cL postdrieure,

La brauche antärieure {G, (lg. 343, page 77) va se distribuer ^i la peau de la face antörieuro du beulet et aus organes de colle rögion. Elle fournlt quelques rameaux au bourrelet,

La branche moyenne (1 se place enli-e l'artöre et la veine digitales, s'anastomose avec los rameaux de la branche pröeddente; olle se termine dans le bourrelet et le (Ibro-cartllage compldnaentaire de la troisiötne phalanges.

igt;a branche postfrieurel* 6si la plus volumineuse, eile suit en arriöre l'artöre digitale pour aller se terrniner en dedans de l'apophyse basi-laire, par le nerf prö-plantaire 0, qui suil Tariere de möme nom et im rameau Irös (In qui aecornpagno l'artöre plantaire. Elle donne, dans son trajet, des ramifications au coussinel plantaire, au tissu volouto, au bourrelet et Jila plaque cartilagineuse complömentaire du troisiöme pbalangien.

(/. - DKVHI.OI'I'KMKNT lil'.s DIVEHSES PARTIES Uli PIED, ET MODIFICATIONS Qu'lL SUD1T

SUIVANT LES AUKS.

Les modifications des diverses parties du pied soul incessantes: non seulement les faces extörioures, l'öpaisseur de la corne, mais aussi les parlies ossenses et cartilagineuses sont dans un elal de mutalion continue!.

Quoique la troisiöme phalange ue präsente qu'un seid noyau d'ossi-(Ication, sou döveloppement n'est pas, möme ä l'äge adulto, ce qu'il sera plus lard; les apophyses basilairos et retrossales n'exlstenl pas chezle fostus et le poulain; elles se forment plus lard par ossidcalion d'uue parlie du flbro-cartilagü el se montrenl d'aiitaul plus develop-p6es que l'aniraal est plus age; il n'y a cependanl pas ä ce sujet de regies llxes A poser. Tel animal, arrive i\ un dge avancö, el ceci se re-marque surlout dans les races nobles, nc nous montrera qu'une troisiöme phalange inodei-ömcnl döveloppöe, tandis que chez d'autres, et principalemenl chez les chevaux de gros trait, l'ossidcation aura envahi une portion Irös grande du (Ibro-cartilage, et donnö une forme parli-culiöre a Tos. Non seulement, ces difförences so remarquent sur des animaux difförents, mais les pieds d'un möme sujet, le bipöde antörieur ou le poslcrienr, el meine lea parties symdtplques (Tun mömeos mun-treiilsous ce papportles plus grandos (lillerenccs. Uneohose cependanl Peooh et Tuissunt. Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; tt. ,')'.)

CIO

DES PRINC1PALE8 MALADIES CIIIRURGICALES.

no manque pmais, c'cst 1'apparition d'une profonde öchaucrure, s6-parantles deux apophyses des angles postörieurs do 1'os; presque lou-jours iiu^ino la sclssure eat transformöe en un trou complot. En mftmc lemps que ces modiflcalions se montrent, on (rouve (llt;!s bourgeons ossonx ayanl l'aspect de stalactites i)lus on moins döveloppöes; quel-quefois mfime I'ossiflcalion a envahi le cartilage sons la forme do noyanx volumineux qui ne se rattachent ä l'os principal que par un isthme trös ßtroit. En möme lemps (|uc ces changemonts dans les details so produisenl, le volume general de l'os subil des transformations; il augmente jusqu'ö l'äge adulte, ]iuis döcroll dans la vieillesse. Sous riullueuee du resserremonl du sabot, la troisiöme pbalange dimiuue de volume, se reli'eeil. La structure de l'os snhit des modifications en rapport avee I'ftge. An moment de la naissance, le lissn spongieux n'esl enveloppe que par une coucho trös mince do substance compacte, qui se laisse facilement entamer; les Irons vascu-laires soul petits ol extrömemenl nombreux, la crftte semi-lunaire esl ä peine dessin6e. Amesure que I'Stge adulte approche, quelques Irons vasculaires s'agrandissent, boaucoup do polits orifices disparaissent, la forme so dessine, la croüte compactes'accentue else tasso autour des foramens el des eanaux inlra-ossoux. I'ailiu, lorsque la vieillesse arrive, la substance compacte remplace partout la substance spon-gieuse, la moelle des espaces ar6olaires, abondanle d'abord, disparalt presque en entier, et les eanaux vasculaires souls persistent.La forme de la face iurörieuro surtout s'accentue par la formation de raröle vivo de la cramp;te semi-lunaire, qui donne une forte attache k l'aponö-vrose pi an la ire.

Liis cartilages complcmeulaires de l'os du pied, le coussinel plan-taire, les ligaments el les tendons subissent, sous rinlluence dt; Tilge, toutes les modifications iuberentes i\ cos lissus. D'abord mous, peu consislauls, Ires vasculaires, 11s s'airaisseut, deviennent rigides, Ires lenaces, perdenl de leur (Masiicile : les cartilages s'ossiflent en partie ou quelquefois m6mo en totalitö, d'ou les formes, ces productions amp; moilie pathologiques seulement,qui entratnentun si grand nombre do boiteries.

Le derme qui enveloppe le doigt subil lui-möme des modicalions profondes; il perd desa vascularitö, de sa souplesse, doses propridtds sdcr6lanles et nutritives, d'ou rösultent les modi lie aliens dans la structure de la corne qui soul le propre de la decröpilnde.

Quant aux diverses parties qui constituent le revßtement eomö, lours mutations soul lies interessantes. Chez le Hoi us ;\ terme, le sabot, moii. Irf;s souple, do coulcnr lileiii\lre on blanche, esl loin d'a-voir la consistanco qu'il prdsentera plus lard; sa forme gönörale esl absolumcnt opposöe i\ cello {|u'il aura dans la snile ; il esl, conique, mala e'est le bord supörieur qui cst lo [ilus large; la forme du bord inferiour esl mieux dossindo en ovale, la face oxloinc a l'aspect d'un

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; eil

corps flbreux, et la cavllö cutigörale offre un dövoloppemenl considö-rablo. Le bord inloriciir n'arrive pas au niveau dela solo, ot so Irouve oxlißiaemenl minco.

Ijü solo et lafourchette forment unesorte de tampon älastique, d'une couleur j'aune clalr, qui porte soul sur le sol et no tarde pas ü so diviser sous I'lnfluence de la pression en pinceaux cornös, dont le volume (liminuo rapidement. Le lendemain de la naissance, la solo et la four-cliotto sonl doja mionx söparöes l'unode l'autre, etquelquessemaines

Flg, 414. Faoo Infftrloure du sabot du poulain (d.ins los premlöres semalnas).

A, lampon 6lastlqua du sabol fmtal rida\l on l.iuiollos dlvcrgentca par la pression du pled sur le solt

aprös, on distingue avec facilitö los limites do cos deux parlies; la fourchelte nöanmoins conserve encore ses bords frangös.

A l'dge d'un an environ, \v. sabol commence :\ perdre In forme coni-que renvers6e qu'il aurait eue jusque-lä, le diamötre införieur s'ae-croll; la hauteur des talons diminue en memo temps quo la plnce s'allonge. Ces deux parties prennent leur Inclinaison parallele, la fourchette so dossine avec nettelö; enQn, ä cinq ans, lo pied präsente les caraetöres que nous avons döerits. Plus lard, la paroi so resserre, la come devient dure et plus cassante, sa nutrition so fait mal, olle s'a-mincit et so döforme.

til 2

DES PRINCIPALE8 MM.ADIKS GIIIRURGICALE8.

'sect; 2. lii':(,l.i;s GfiNßRALES DES OPfilUTIONS DE PIED.

I. Pr6cautloua pröalnbles. fixation illaquo; raquo;n.lct. Si l'op^ralion peut (Mi-c difl6r6e lt;lt' quelques heures, il fanl avoir l^ soin de ramollirla corne, en iramergeanl lo pled dans de l'oau, ou mieux en appliquant im calaplasme ömollient, de son bouilli par exemple, sur le sabot. On facilite de la sorto l'action des instruments tranchants; loulefols, il faul, avoir le soin de n'enleverle calaplasme qu'au moment möme oii Ton doit agir, car l'övaporation spontanöe, ([ni se fait d'une maniöro (rf's active ä la surface de la muraille, durcit la corne avec rapidil6, Dans 1^ cas nii l'opöration doit 6tro pratiquöe extemporanöment, il y a lieu du recourir h l'emploidu feu, pour faciliter l'action de parer lo pied, soil, ;\ Taidc du l'er appliquö chaud sur le pied, soll au moyen de cautöres qu'on promöne sm- la corne, L'opöpateur pent alors diminuor la longueur el röpaisseur du pied, on so servant du boutoir, du cou-lean anglais ou de la reiicüc car il ne doit pas faire usage du rogne-pied, alln d'6viter des secousses douloureuses.

Bn rfegle göncrale, le pied ä opörer doit 6tre parö i^ fond et la corne doit 6tre amincie jusqu'ä pcllicule, surloul au voisinage ilcs parties malades, alin qu'elle se pröte laeileinenl au gonfloment inllamnialoire el diminue ainsi la douleur. On doit aussi lo ferrer pröalablement, afln de pouvoir, aprös l'opßration, remettre los clous dans les vieux Irons et 6viter ainsi des 6branlonienls ipii augmeuleiil les souffrances de l'animal,

Le pied pr6par6, on doit se munir de tons les instruments et objets n6cessaires alin de ne i)as interrompre l'opöration, qui doit 6tre effec-luee le plus rapidenienl possible. Done, au prealaiilc, rop6rateur devi'a mettre ;'i sa port6e, dans une corbeille ou un crible, d'une part, les Instruments donl il prdvoit la ndcessilö, tels que : instruments de fer-rure, inslmmonls sp^cianx pour agir sur la hotte cornöe et les tissus vivants, et, d'autre part, les objets divers d'exploralion et de panse-ment : sondes, cannelee et en plomb, seringue a injection, topiques, onguonts, boulettes, plumasseaux, bände roulee, etc.; enfln, un garrot pour obtenir l'hömostase lemporaire.

L'animal ;\ operer esl live dehout lt;iii eouehe. Dans le premier cas, on applique un tord-nez, el un aide tient le pied comme pour ferrer; nu peut se servir d'une plate-longe, (le I'liippo-lasso on d'un travail (I. 1quot;', p. 20), Dans le second cas, on fixe les nieinhres en position eroisee (I. Iquot;', p. 32 , en ayanl lo soin de ue laisser l'animal dans cette attitude que le moins longtemps possible, afln d'öviter des accidents (paralysies, fractures, etc.); d'oü cetto indication expresso de ne cou-cher le sujel qu'aprös voirpai'6 le pied a fond, et aminci couvenable-ment la corne de maniöre il rcduire l'op6ration a ses temps les plus essenliels, Dans certains cas, lorsqu'on a affaire a dessujets irritables

MALADIES DU PIED,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'lt^:l

otquo l'opöration exige uno grande süretö de maln,il laut alors avoir recours ü I'anesUicsic par lo chloroformo ou lather. Co moyon, dont I'emploi ne saurait 6tre trop viveraont reconamandö, rend de grands services dans les operations de pied, car il pennel au Chirurgien d'el-fectuer do la maniöre la plus complöte et la phis reguliere les dissections si dölicates ipie comportent cos operations, en mfirae temps qu'il (H'ite des gchappöes, toujours graves. Enfln, ropöratour devra agir le plus rapidement possible, sans precipitation loutefois, eten se pendant parfaitenaent campte des indications quo le cas exige.

II. Haunel op6ratoire. Envisage d'une manicre gen6rale, le ma-nnel op6ratoire comprend deux temps principaux: Iquot; mettre ä uu les lissus qui doivent ölre cxtirpes; 2deg; exciser ces tissus.

1quot; Mci/rr.ri nu les lissus qui doivent Sire exlirpds, Pourcela, on pratique, dansle sabot, unebröche, plus ou moinslarge, suivantl'ötendue prösiimÄe du mal. En geni'n'al, dans les blessures profondes de la region plantaire, dans le clou de rue pcnelraut notamment, on commence par effectuer la dessolure, c'est-ä-dire l'enlövement complet du plancher du sabot. 11 esl souvent nöcessaire de faire des bröches sur les parties laterales de l'ongle; dans ce cas, on doit avoir le soin d'en liraiter l'6tendue le plus possible, afln de ne pas retarder la gnörison complöte, car la corne se reproduit lentement.

Pour enlever un lambeau de come, on le circonscrit d'abord par deux ou trois rainures, snivant les cas. On pratique ces rainurcs au moyen d'un instrument special dcsigu6 sous le nom de rönette. Get instrument consiste en une lame d'acior lixee dans un manche par l'unc de ses extr6mit6s et dont l'autre partie, Iranchante sur ses deux faces, est recourböe sur le plat en formanl une gorge plus ou moins

Fig. 416. Rönolto simpli'.

arge ; on distingue la rtnelle simple (üg. ii5), dont la lame esl plate et

.a gorge etmite, et la rdnetle d clou ilr rue (Dg. 416), dont la lame pre-

' - #9632;

Flg, il(i. Uciuiuc c¹! dim do rue,

seilte, sur la l'ace oppos6e ;\ la

', deux biseaux s6par6s par une

arCte mediane ; de phis, la gorge est large. Pour se servil' de la renette, ou en saisit le manche i\ pleine main, le pouce appliqu^ sur le hout du manche, et, par des mouvements de bascule du poignet, on fait agir

014

DES PtUNClPUES MALADIES CniRÜRGICALES.

la gorge du la lamo snrla corne de tnaniöre ^ creuser un sillon, en en-levant, i\ chaquo coup de röncUe, des copeaux de corne plusou nioins öpnis, suivant la force qu'on deploie.

Quand on creuse une rainure dans la bolte cornöe, on doil avoir le sein de lui donner une disposilion en biseau, donl le hord interne doit ßtre aininei dans loute son elendne et sur tnu^ largour dt^ 1 centitnötre, de luauu'M'e a elre rödult ä une pellicule de corne Qöchissant facile-menl sous le doigt. Gel amineisscinenl a pour hui de permettre h la corne de c6der au gonQemcnt inflammatoire et d'eviter ainsi une compression douloureuse lt;ini döterminerait des boursoufleraents du tissu keraplijllenx 011 des rarisi'.s, comme on l'observe quand la rainure est taillee an liaiiehöe peipendicnlaire. II faul avoir le soin egalemenl de tailler le lambeau de corne de teile sorte qu'il seit plus large en haul qu'en has, alln de diminuer le moins possible la surface d'appui du ineinhre sur le sol.

Dans certains cas, au lieu de praliquer des hieehes dans le sabot, on se borne ü amincir la corne jusqu'ft pellicule, dans une 6lendue pins on moins considerable. Get amincissement doit elie icsefve pour les cas dans lesquels il Taut laisser h convert les tissus qui ne doivent pas öti'e inleresses, notammentdans I'operaLioii du javarl cartilagineux quand il n'existe pas de complication de necrose profonde de l'os du pied.

2deg; Exciscr Irs lissus allires. Ce lemps operaloii'e s'exccnlc an moyen de la feuille de sauge. Get instrument a 616 decril dans le tome Iquot;' de eel ouvrage, page 91. La renelle est aussi employee quand il s'agil de ruginer l'os du pied cari6. L'excision des lissus malades consiste en une sorte de dissection mdthodique, effecluee d'aprös cer-taines regies qui seront ddcrites pour chaque operation. En regie ge-ndrale, I'instrumont trancbant doit elre portö non seulement sur les lissus malades, mais encore nn pen au delä, sur les partiessaines envi-ronnantes, en largeur comme en profondeur, car si I'on reslait en degö. des limites des parties atleintes par le mal, celui-ci se propago-rait par suiii! de la grando vascularitö des lissus du pied, L'Operateur aura le soin de faire une plaie reguliri-e, nette, et, s'il a voulu reinedier h une carle de l'os du pied avec gangrene du tissu kcralogeui', il ne laissera pas la plus petite parcelle do tissu malade, alln d eviler 1'irra-dialinu du processus morbide. laquo; Souvent, dil M. 11. Bouley, pour avoir voulu menager I cenlimeli'o de tissu doutoux, on so Irouve i'öduit quolques jours plus lard ä la triste necessile de faire au sabot une hreehe qui I'eulame dans le quart, le tiers el la moitiö meine de sa idrconl'iirence (1). raquo; Si, apies avoir mis ;\ nu les lissus malades, on rcconuait ([u'ils sent en vole d'eliminaliou el qu'une Iranehee cil'CU-laire, hourgeonueuse, s'est crensee autonr d'eux, on peid, allendre que

(I) Dielionnaire demidecineei de Chirurgievilirinaires, art. Encloucre, t.V, p, 090.

MALADIES DU PIED.

Cilli

ce travail d'lnflainrnallon cliiuinalrico s'achevc de lul-m6mo, ou bien, ot pour gagnerdu lemps, onpeut, cotnmo lo con seil hi M. H.Bouley^e terminer en quelquos minutes au moyen dc i'instrument trancbanti Dans cc cas, ropöration esl des phis simples, et, los lissns du pied n'ötanl iulcrcssös quc dans des liiniles pen 6lciidues, la guerisou no se fait pas altendre.

111. lgt;auBomlaquo;nta. L'application des pansements aprds ies op6i'a lions de pied presenle nne grande importance, ün pansecnent mal appliipie |)eiil compromettro le succamp;s do ropöration la mieux lailo, tandis quo s'il esl effectud avec mcliunle et attention, il assure le sueces do l'op6ralion el lulto la guöt'ison.

Pour pratiquer ees pansements, on omploie des boulettes, des pin masseanx d'elonpes; nne bände roulee a un chef, on mieux ä doux chefs ; des 6elisses dans quelques cas.

On commence d'abord par ratlacher le i'er en brochant les clous dans les aueiens irons, alin de no point ebranler lo sabot. Gela fait, ropcrateiir appliquedes boulettes s6ches ou imbiböes do liquides nic-dicamenteux sur la plaie; il remplit ^raducllemenl lonles les cavil6s, el place ensnilo les plumasseaux, en employant toujours les [ilus pelils ol successivement en so servant de plus grands, jusqu'au dernier, qui doit couvrir Ions los aulres. On maintient en place cello clonpado avec la bände ou avec des 6clisses, suivanl I'operalion qui a 616 faite.

Le mode d'application de la bände comporte, pour chaque op6ralion, des indications spöciales; nousn'en parlerons done [gt;as ici.

Lo dogr6 do compression qu'il convient'd'exercer sur les plaies du pied a donue lien ä quelques dissidences entre les praliciens, Los uns veulent (pie les pansements soientcompressifs, los aulres so contentent d'appliquer sur les plumasseaux une simple enveloppo en loilo sans exercer nno compression prononceo. Pour noire pari, nous prölorous les pansements comprossifs. Ges pansements ont I'avantage do s'op-posor an boursonilcinenl du li^su feuillelö, a la formation do houi'-geons charnus, exubörants, connus sous le nomde cerises. On a aecusö la compression de produire une flamp;vre de reaclion intense, des accidents gangröneux mortels, ou le resserrement du sabot. Ges inconvönients ont cle cxa^eres, el no s'appliquent qu'ä nno compression excessive; on pent facilement les oviler avec un pen d'attention ol d'hnbitude. 11 n'osl pas nceessaiio du rosle, comme on lo croyail aulrol'ois, d'appliquer, sur les parties mises i\nn, unapparoil exei'Qant une compression trös forte, dosiiuoo ä remplacer cello que Ton attribuait par erreur ä la come.

Renault a fait quelques experiences qui doumnlrenl que, quand lo lissu l'euillolö osl simplomenl mist\ tin, sans cilre inlcresse, il no larde pas ü so reconvrir d'uno mince coucho do corno jamullre, qui dispense dc lonl pansemonl conipressif. raquo; Mais, dit Uenaull, si eo lissu a 616 do

610nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IM'.s PIUNC1PUE8 MALADIES CIlllUMUUCAI.KS.

trult dans nn point do son elendno,, il convient alors d'oxercer uno compression mölhodique ül concentröe sur le point endommag^ pom' y prevenir le döveloppement de bourgeons charnus qui pourraient y v6g6ter avecd'autant plus do rapidity quo le tissu cellulaire sous-podo-phyllonx sst aboiidanunonl pourvu do vaissoanx. LJno compression exacte dans ce cas esl surlout nöcessaire, quand l'endrolt oü le tissn est döti'iiit avoisine la portion conservöe de la paroi; carc'est \h quo los cerises sonl le plus ä craindre (1). raquo;

En so conformant ä cos principes, on obtientlestneilleurs rösultats,

Quand l'opöralion est terminde et lo pansement appliquö, l'opöra-teur doit prendre une precaution do premiöre necossllö; c'est l'enlöve-niout dn garrot. L'oubli decelte precaution donnorait lieu i\ dos accidents gangröneux de la pins haute gravity eL dent le pralicien serail responsable. On enlöve quelquefois !o garrot avanl, rapplicalion du pansement, mais il pent arriver queröcoulement du sang g6ne rop6-rateur; il vaut raieux so contenter di^ lo desserrer; jiuis on l'enlöve totalemenldöB que le pansement osl lerminö.

L'6poque amp; laquellc il convient de renouveler le premier apparei) do pansement varie suivant diverses circonslances. Quand l'appui du pied opöro a lieu d'une maniöre franche, quo la courbe de tempöralure est röguliöre, quo I'ahsoiKU! do hincinations el do llfcvre indiquent une cicatrisation regnliöro, on retarde le ])lus possible la lev6e du premier apparoil, et, pour enlovor le pus et (losinl'oclor la plaie, on pratique, outre lo pansement et los tissus, dos injections detersives, avec de l'eau chloruröe, phöniquöe, seule ou addilioimdc do teintures vuln6raires diverses, teintuila d'aloös, do myrrhe, d'arnica, etc.; d'au-ti'os fois on immerge le pied malade dans un bain froid d'eau blanche mölangöe de liquides antisoptiques. (lodt! maniöre do proeöder evile les 6branlements douloureux quo peuvenl produiro l'enlövement et l'applicution du pansomenl . olle laisse constamment la plaie il I'abri dt', Tair, (i ol surloul, dit M. Lafosso, lo pansemenl nouveau no s'adap-lantjamais sur los tissus exactementdo la möme maniöre que I'an-cien, comprimant la un poo pins, la un pen moins, mettanl on rapport avec los plaies des corps sees ou dos mödicaments, au lieu des liquides 6eonlös on söorölos an oonlacl, dostpiols la plaie a pu s'habituer, est une cause bien plus adivo encore quo le contact de l'air (2; raquo;. Dans quelques cas, nolamment aprös l'opdration du clou de rue, le premier pansement egt;l laissö en place jusqu'ä gii6rison complöte.

Toutefois, lorsque lo pied opörö n'appuio pas sur lo sol, qu'il osl, agile par des donlonrs lancinanlos, quela flövre porsislo et que le do-cubitus so prolonge, cola indique que la lesion poursuit sa marche en-vahissante, et il faul alms proedder sans retard au renouvellement du pansement. II sora bon alors de plonger le pied malade dansunbain

(U Renault, Traiti du Javai'lcartilagineux, 1831, p, I.M. (2) L, Lafosse, TraUö de palhologii vitMnaire, t. II, |i.(;si.

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;017

tlödo, afin de facllitor l'enlövoraent des'dlverses parties da pansement el lt;lc ik^ |)as dötriiiro lo travail do cicatrisation commcncö ; cello precaution ost, du reste, toujours indiquöe.

En g6n6ral, h la suite des operations do piod ofTrant une cerlaine gravilfi, la douleur qu'elles ont delorminöc persiste pendanl deux ou trois joms, puis eile disparalt graduellement; d'oü ['indication de no renouveler le pansement qu'autant que, passö ce laps de temps, les signes locaux et gönöraux indiquent une aggravation du mal. Nous ferons remarquer loutefois qu'aprös ropöratlon du clou de rue pönö-trant, la douleur persiste pendant plusieurs semaines, quand bien m6me la cicatrisation s'opöro r6guliörement,

L'aniiual opörö doit ötre, antanl qua possible, laissö en liborti'; dans une boxc, ou bien placd dans une stalle assez spacieuse pour qu'il pnisso se coucher librement; dans tousles cas, on disposera sons lui une litiöre 6paisse; il est bon d'appliquer un collier i\ chapelet alin (jne le sujotne pnisse arracher le pansomont avec sos dents.

Le jour de l'opöration et lo lendemain tout au |)lus, I'aniraal est laiss6 fi la diöte blanche dentil convient do no pas abuser, comine lo faisaient nos devanciers; niais on doit facililer la döl'öcalion par qnel-ques lavements simples ou l'emploi des laxatifs. Enfln, pour pen qn'on craigne quelques complications du cüt6 de la region opöröe, il est in-diqu6 d'avoir recours ä l'emploi de l'eau frolde, en irrigations continues, afln de los prövenir,

Art. II. Dessolure.

On appelle cfessofttre une op6ralien qu'on pratique surtout chez le cheval, et qui consisle i\ enlever la solo et la fourchette, en totality ou en parlle, alln de mettre i\ nu los tlssussous-jacents.

Indications. La dessolure pröcöde la plupart des opövations qu'on pratique sur la face iuferieure du pied, notammenl celle du olou de nie peuelranl, de la bleime suppuröe et plus g6n6ralement tonics cellos qui sonl r6clam6os par des lesions profondes du plancher du sabot. Gelte operation pennet au gonflement Inflammatoire de s'edVctnoret previont ainsi loute compression douloureuse el les complications qui en rösulleraient; en outro, quand la dessolure a 01,6 falle, le Chirurgien peut op^rer plus commodöment el plus sftretnent; il n'est pas expose a laisser sous la conic quelques parties do tissus älteres, qui deviennenl ensuite le point de depart dedösordres ötondus et, parfois irrömödiables.

La dessolure (dire done des avantages röels, anssi etait.-ello tres rocommandöe par les hippi;\lres et fort sonvent pratiqu6e par les ma-rßclianx du siöcle dernier. On en a möme abusö, et, aprös avoir joui d'nne graude favour, cette opöration a etc proscrite, car on lui repro-ehait d'ötre douloureuse.'' l'excös, de produire une large plaie exigeant

018

DE8 PRINC1PALE8 MALADIES GI1IRURGICALE8,

im pansement compliquö. II faut, disait-on, dans les opöralions fine Ton pratique sur la lace inflt;5rlouro du sabot, so borner a enlever la Come doeolhu'; laquo; dans In cas do clou do rue, on n'cnliive du tissu do la solo que la surface qui enlouro le point par lequel lo corps piquant a pöiiölrö dans les parties inollos. n En mi mot, la dussolui'O/wr/it'/A,' ölait sonlo aduiiso.

Toutefois, M. II. Bouley recommandait la dessolure totale. Cello opöralion, disait-il, präsente un avantage considörable, olio rompt los resistances införieures, et, coQs6quemment, eile diminue beaucoup los laterales, et; qui periiiel au gonlleinent inilainniatoiie de s'ellbc-tuor I'aeileincnl, suns amener do complications. Si, au lieu de desso-ler, on secontentait d'amincir lacorne, il landrail, pour iiuo cet amin-cissement prosenUU quelques chances de succamp;s, que la plaque solaire flit rd'dnilo dans toute son elenduo ;\ nno minco pellicule de come. Ainsi compris, raiiiincissoincnl est une operalion fort longue el sur-loul fort difficile, car il faut 6viter d'entaraer lo lissu veloute avecle boutoir ou la renollo sous peine do voir so produire des cerises toujours diriicilos;\ röprimer, el qui peuvenl ötre l'origine de necrose partielle do la phalange ungudale, Si i'amincisscment est insuffisant, Topcra-tour 6prouve beaucoup do ilifliculles pour faire agir les instruments Iranchanls, el, ne pouvant les dirigor ;i sou gre, il esl expose ;\ laissor sons la corne des parties malades qui donneront lieu ä des complications d'autant plus süroment que la corne, qui los recouvre, lour fail subir une compression plus forte,

Uonc, la dessolure est prelerable h. I'amincissement; ajoutons quo les suites de cette opöration soul, des plus simples, attendu quo lo lissu veloulc, mis ;quot;i mi, so recouvre promplement d'une couche do corne (jui prolege le dessous du pied.

(le n'esl pas ;\ dire cependant qu'on doivc employer la dessolure pour Loulos les lesions do la lace planlaire ; on doit reservor celle operalion pour les IcMuiis profoiides, elendues, coinuie e'esl le cas pour le clou de rue pönelraiil, la bleiuie sujipuree, les briiluies el les con-lusions graves de la sole.

Preparation (In pled ii op^rer. Avanl de praliquerla dessolure, il est bun, comme pour toutes les opdrations do pied du reste, de ra-mollir la come par des cataplasmos on des bains ömollienls. L'liippi;\-tre Lafosse conseillait d'appliquer sur la sole de la terro glaise bien imbibee d'eau.

Quel quo soil le nioyeu employe, on pare ensiiite le pied eu ayant le soin de laissor h la sole nno epaisseur de 'i ä 8 millimelies environ, alin qu'elle ne so brise pas quand on I'arrache ; on pare la fourchette; puis on abal le bord de la paroi jusqu'ä la rosee et Ton termine cello manoeuvre preparaloiro on rompanl rompli'lenieiil la continuity des arcs-boutants avec la paroi. On ell'eclue celle action do parer lo pied, soil au moyen du boutoir, soil d'une grosso renello ou du cuiiteau an-

MALADIES DU PIED.

010

giais; il laut övilcr do se servir du rogue-pied. Gela fail, on applique un feiquot; 16gcr, Irös dögagö, pourvu de quatre ou six 6lampiires, offrant pen d'ajusture el de longues branches pour facilitei¹ le pansenieul. Ga fer dil fi desso/ure (Qg. 417)raquo; peut ötre remplace par un far ordinaire

Fig, ilquot;. Kur h dessolure ui cclisscs. A. fer a ilessoluro. li, uclissi's, C, for h dessoluro ctöclisses assemblöes,

dont les öponges ont 6t6 allong6es et rendues plus droitos, attendu qu'en abaltant les talons pour dötruire les arcs-boutants, le pied de-vient mulageel les öponges du fer ordinaire seraient trop courtes, sur-lonl pour raaintenir le pansenieul. On broche lo far avec des clous a lame pen epaisse el Ton se iminil des instruments inkessaires i\ l'opö-nilion ainsl que des objets do pansement.

Lafosse recommandait de pröparer de la maniöra suivante le pied ädessoler; aprös avoir abattn la pare!, pari la sole a demi, prepare le fer el le pansenieul, laquo; on doit deeei-ner la inuraille avee la sole el, aller I6görement jusqu'au sang. II faul toujours commencer par la pince, en s'avaneaul, de suite du meine cole juscpi'ä la pointe du talon, le-([iicl se deeerne pareilleinenl jusqu'au sang, ensuile on revienl. do l'aulre eöle que Ton pröpare de memo. Pour cotte manoeuvre', on se sert de lacornlfere du boutoir, dont on pose toute la feuille en dedans de la sole: en la posant autrement, on pourrait anticiper sur la inuraille, raminciret lui 6ter sa resistance (I). raquo; Lo pied dtant ainsi prepare, on flxe l'animal et on applique une ligature! circulaire dans le pli du paturon ; puis on opfere comme il sera dil cl-aprfes.

(i) Lafosse, DictionnairemUonnid'hippiatrique, I'aris, 1775.

Ö20

DES PaiNCIPALES MALADIES ClIIHURGir.ALES.

instrumeutB, - Objots laquo;ilaquo; pauaement, Pour pratlquefla dösso-lui'c!, on sc servail aulrefois prosgue sxclusivetnent du boutoir; on

Fig. il8. ITixateur de Urognloz pour la dassoluro.

omploie toujours cet inatrument, niüis on se scrl ögalemont de la re-nellc ou du couteau anglais, ünc feuillo de .sauge im im scalpel ä lame

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 62J

conrte ost nöcossiiirc pour tlivisor los lissus et söparer la sole lt;lo la

lig. ill). Gvulsour do Brogniez pour la dossolure.

innraillo; mi 616vatoire particulier ou lioe-sole, c'est-ä-diro un tnor-coau de fer plat, allongd ol mince par le bout, qui pent 6tre retnplacd

622

Dies PRINCIPALES MALADIES C11IRÜRGICALES.

par un simple rogne-pied; uno palre de tricoises ;\ mors usös pour ne pas couper la sole ; tels soul Ics instruments n^cessairos.

Brogniez a imaging (llaquo;s instruments spöeiaux (|iii permetlent, dit-il, d'opörer avec facility ct promptitude. Co soul ; le fixateur, ['ivulseur el lo köralome, mais, ce dernier pouvant toujours 6lre rompliicö avanta-geusemenl par la ränelte, nous nous absliendrons iron parier.

gt; Lo fixaleur (fig, 418) osi uno espöee (1(! pince h charniöre ronde, (|iii pr6sento d'un c6t6 trols pivots acörös, trös aigus el deslinös ;\ s'im-planter dans la parlie anlörieure du laparoi; du i'autre c6t6 il existo une traverse dent6e qui vient s'appuyer sur la commissure de la sole avec la muraille. Sur i'exti'ömitd d'un de ses manches sVdöve, ä angle droil, une crömaillöre, au milieu de laquelle est creus^e une coulisse longitudinale ; raulre manche porte un ressort, garni d'un crochet, deslin6 ^ parcourir la crömailiöre ; eufln, un petit levier, articulö sur la face externe de ce ressort, correspond ä la coulisse precilöe et per-metl'öchappement de i'arrel, ä la volontö de l'opörateur.

laquo; L'düM/sew)'(flg. 419) est aussi une pince qui präsente d'un cole un bee analogue ;quot;i celui do lYdovaloireel, do I'autre des dents aiguös sur-monlöes d'un anucau mobile, autour duquel la solo vient s'enrouler, quand on renvcrse i'lnslrument en arriöre. Ses manches soul pourvus, commo ceuxdu flxateur, d'uno crömaillcro, d'un ressort a crochet et iruu petit levier pour opcrcr la dötenlo (I). raquo;

L'appareil do pansemenl esl tbrmö par des öclisses, dos bouieltes, des plumasseaux et une bände roulee. Los eclisscs (flg. Ail) soul de petites plaques en hois ou mieux en Idle pour ne pas so gonfler par l'humiditö ; elles soul, au nombro de deux et prösentent un bord con-vexe qui facilite leur introduction enlro le for el la sole oil on los maintient ä 1'aido d'une traverse.

Fixation lt;ln RuJlaquo;t. On opcre la dossoluro sur i'anlmal 11x6 dans un travail, ou mieux, assujetli en position couchöe.

Manuel op^ratolro. A.prös avoir d6ferr6 le pied ä opcrer, appii-(pi6 un garrol dans lo paturon, on procfede h la dessoluro.

Gelte operation comprcml deux temps, savoir : 1deg; desnrdon de la sole et do la muraille: 2deg; extlrpiition do la solo.

Premier temps, -.....Dösunion de In sole d'avec la muraille. Pour ef-

fectuer celle mancouvre opöratoire, on pout, so servir d'un scalpel ä lame courle el forte, donl on saisit le manche ä pleine main, le Iran-chant lourne vors le pouce; on en insinue la pointe h plat enlro la sole et le tissü veloutö, dans la /une qui unil la muraille ;\ la plaque solaire, el, prenant un point d'appui avec lo pouce, on fait agir la lame do l'instrumenl avec mönagement, on eommoncaul par l'iin des talons et flnissant parTautre, en tenant I'instrumenttranchant toujours dans la mömemain. Toutefois, on so servant alternativementde I'une ct tie

(1) Brognioz, Notice nur l'ivulsion du llssu conic. Bruxellos, is'.'i.

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l'aulre main, on incise suocessivemont cIimcuki cötö du sabol on com-menQant parle talon cl en faisant converger les deux incisions vers la jiince oil ellos sc i'6nnissent.

On emploie g6n6raleinenl, au lien d'un scalpel, une leniile de sauge quo Ton faitaglr, non par la polnte, mals bien par letranchant.

II esLenlin des operalenrs qni so servenl de la reneUe, inais c(d, ins-trument fait dos plaies contuses, suivies de bourgeonnemonts ou censes.

Toutefois, la renelle esl utile pour amlncir la sole vers son point d'union avec la nuiraiile ; cet ainineisseinent doit ölre poussö jusqu'ö la rosöo, en övitantde donner des coups de renelle dans le tissu sons-jaccnl. On coupe ensnite, avec la Ibiiille de sauge, la mince pellicule de corne qui louche au vif,

DeuxUme temps, Extirpation de la sole. #9632; La disunion de la sole d'avee la muraille elanl l'aile, l'opörateur so nmnil d'un elevaloire ou simplemenl d'un rogno-pied qu'il engage sons la sole, en pince, et qu'il chcrclio i\ soulever en prenant nn point d'appui sur le bord de la muraille. Un aide habile, arni6 de tricoisos non coupantes, saisit alors le bord relevö de la plaque solaire qu'il renvorse et lire en ar-riöre; laquo; dans cette action, dltQirard, il doit agir avec une force tou-jours soutenue, tirer alternalivement de cöte et d'autro, jusqu'ä ce quo toute la plaque soil, enlevöe. L'opörateur facilite cette extraction de la sole et de la fourchette avec son elcvaloii'e, ou avec une leniile de sauge double donl il so sert pour couper les divers larnboaux de corne qni le s6parcnl de la plaque arrachee el reslent lix^'s ä la chair du pied (t). raquo;

On aura le soin do ne pas meurtrir le tissu veloule avec lYdevatoire. Lafosse conseillait do soulever la sole, un pen sur los cöles de la pince, en agissant snr le löversole, tanlöl sur im cölc et lantöt sur l'autre ; puis, quand eile esl sufflsamment d6gag6e, on la saisil avec les tri-coises. Alors l'opöraleur confle 11 un aide le leve-sole et dötache la sole, en oomtnenQant par un cöte et en la renversant snr la fourchette, apres quoi il revient h 1'anlre. Quand il ne reste plus laquo; que le gros de la fourchette et des talons, le Chirurgien vettfrinaire se met on arriöre du pied, aiilant qu'il esl possible, el lire en droite ligne la sole, qui vient alors ais6menlraquo; [loc, cit,).

Si on emploie les instruments de BrognieZjon agil de la maniöre sui-vante : L'opörateur applique le ßxaleur snr la muraille, comme on le voll (flg. 420); il introduit ensnite sons la side l'une des branches do rövulseur, qui fait office d'616vatoire, el agitpar un levier du premier genre don tie point d'appui estreprösentö par l'anneau de l'instrument, qui esl alors place transve.rsalement. Quand la sole esl sufflsamment sonlevöe, on rapproche les branches de l'övulseur donl les mors saisis-sent, alors le bord relev6 de la plaque solaire, on totirno son unnean de

(1) Girant, Traiti! dupied, '^,c edition. Paris, 1886, p. 80S.

634nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRlJlClPALES MALADIES CIlllUHUHCM.KS.

manicro ü le placor duns la direction mömo de l'inslrument (flg. 't^O), puis on renverse celui-ci vers lea lalons pendant qu'un aide tient 1laquo; Oxateur et empöche lout döplacement lt;lii pied.

Quelque soitleraode opSratoire employ^, quand lasole estexllrpöe, on coupe ions les larabeaux de come qui font saillie; en un mot, on regularise la plaie le mieux possible.

Alind'oviicrla douleurrösultantde rarrachementde la sol6,Fromage do Feugr6 conseillait d'enlever cette plaque do corne par analncisse-

Flg, W). Manuel opfiratoira do la ctessoluro eu so servant des InstrumontB

inventös par Drognlez.

rnoiil,. ii Ge proeddö consisle (\ la taitler par lames, dans loute son 6tendue, avec le boutoir, qui, pour ceia, doit 6tre bien Friand; el, d'ailleurs, on emploie la rönette el la feuille de sauge afln d'emportev avec nioins d'effort les portions voisines dn point douloureux (I). raquo;

On con coil qu'une pareille operation cstlongue, difficile, eine saurait clrc employ6e pour exlirper la sole el la fourchelte en tolalitölaquo; A noire avis, ramincissement ne peuts'appliquor qu'äla dessolure partielle.

(I) Kromagu do rcugix', CorrcsfionUana: stir lei animaux domesliques, t. I, p. VIS,

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 620

Quand la sole a 616 enlnvöe, on pratique Toporation i\ laquelle la dessolure a servi de temps prÖparatoire; puis on röappllque le fer on mettant les clous dans les vienx Irons et on procamp;de an pansenient.

Pansoment. On applique d'abord clans les cavitös de In plaie re-snltant de I'opöration, des boulettea d'ölonpe, söchos on imbiböes d'eau alcoolis6e, on remplit surtout los vieles qui existent en talon, el Ton recouvre le tout au moyen d'nn plumasseau, Gelte ötoupadeest main-tenue par des öclisses, qu'on enfonce sons le fer ä petits coups de brochoir, en 6vitant qu'elles n'entrent avec trop d'effort en pince, on, suivant la judicieuse remarque deLafosse, la compression doitötre mo-deree alin d'dviter des accidents gangröneux. On fixe les öclisses ;\ l'aide de la traverse qu'on applique par-dessus et qu'on enfonce Iransversale-nicnt sons les öponges du fer, i^ l'aide du rogne-pied et du brochoir; les extrömitös de cette traverse doivent Ctrc; conpöes obliquement (lig. '(17, B) afln qu'elles ne depassent pas les bords du fer, surtout l'ex-trdmitö interne qui pourrait blesser le membre opposö. Les öclisses posöes, on mettra sur les talons un plumasseau quo l'on maintiendrn par quelques tours de bände. On enlöve ensuite le garrot el on dehar-rasse l'animal de ses liens.

Quand la dessolure a etc bien falle, on constate ;\ la levee dn premier appareil, qui a lien an bout de six i\ huit jours, qne lo tissu veloutö est reconvert d'nne couche de corne jaunamp;tre donton conserve lasouplesse et la consistance molle par des applications de corps gras on mienx d'onguent de pled au goudron. Si le tissu köratogöne a ide Interesse, il bourgeonne, et l'on doll employer les escharoliques on les canstiques.

Aht. III. Operation exigee par la carie de la troisieme

phalange.

La carie de la phalange unguöale est une des complications de diverses maladies du pied, prlncipalement de l'enclouure, de la bleimo snppnree et de la brülure de la sole. Cette 16sion complexe consiste, au debut, en une inflammation suppuralive, el, i)!ns lard, en unenö-crt)se de la troisieme phalange.

Le caraclftre essenliel et dominant de la carie, c'est la tendance qn'elle prösentc i\ scpropagei¹ aux parlies environnantes, surtonl quand eile se döveloppe dans la Iroisiöme phalange dont la structure poreuse facilile sa marche envahissante.

L'os du pied trappe de carie prdsente une leinte jaunälre, Ires ac-cnsee, par suite de la presence du pus qui remplil toules ses aröoles el, dans quelques cas, amp; une teile profondeur, que le sinus semi-lunaire forme au centre de l'os im veritable abeös. Gelte p6n6tration du pus daus le tissu osseux ramollit celui-ci i\ lei point que, dans quelques cas extrömes, on coupe l'os malade presque avec aulanl de facllilö quo le cartilage, Quand on arrive avec rinstrument tranebaut dans les Psuch bx Toussaint. Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. 40

026nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINGIPALE8 MALADIES CIIIRURGICALES.

points oh in carie s'arröte, on volt disparaltre, par gradations Insensibles, la leinte jaundtro du tissu osseux qul fait place h une coloration rosöe upiforme, accenlude de plus en plus h raesure que l'on pönöti'e dans des couches de pins en plus saines, en mörae temps quo Tos röenpero sa consistnnce el sa structure ar6olaire normales.

Lorsque la carie envahil la phalange unguöale, eile est toujours ac-compagn6e de gangröne des lissus k6ratogönes, h cause des connexit6s intimes du ces lissus avec l'os du pied; 11 est möme permis de penser que la carie procöcle de la gangröne du lissu foullletö ou veloulö.

Les symplömes extörieurs de la carie consistent en une boilerie intense, des lancinations frßquentes, une forte (lövre de röaclion et un deciilulns prolong^, ('.es signes, 11 est vrai, sent propres ä toutes les affections du pied, ils indiquent une douleur trös vive en raison de l'exquise sensibility des lissus de cette region et de leur situation sous l'enveloppe corn6e; mais il en est qui apparliennent spöcialementä la carie, notanunent une ßstule donnanl eeouleuieut i¹! du pns sereux, !'('#9632;-tide, m61ang6 de dehiis osseux ; en inlroduisant la sende dans cette listule, on arrive sur une portion de l'os qui donne au toucher la sensation d'un corps rugueux.

Si l'on ue s'empresse de remediei' i\ la carie de l'os du pied, cette maladie fail rapidement de grands progrös; alors l'animal esten proie ?l des soulIVanees alroces, le sahol peul ßlre dt^lachö coniplelemcnt par la suppuration, et la moid ne tarde pas h snrvenir.

11 est indiqin'i d'operer toutes les lois que, malgrö le tniilernonl d'abord mis en usage, la douleur augmente, co qui demonlre que la carie gagne du terrain.

Operation iilaquo;- Iü carlo. On commence par mettre ä im les tissus all6r6s. Pour cela, si la lesion siege dans la region plantaire, on pratique la dessolure partielle ou totale; si la carie intdresse le pourtour de l'os du pied, comme dans Venelonure, on fait unebröche ä la paroi, en calculant sa largeur de teile sorto que les tissus sains, qui envi-ronnenl la partie cari6e, soient mis ä döcouvert dans une ötendue süffisante pour qu'on puisse, en les excisant, arröter la carie dans sa inarche envahissante; sous co rapport, I'intensit6 de la boiterie, retendue du decolleiuenl. l'abondance du pus, fournissent au praticien les ('dements neeessaires pour resoudre le prohlcine. On praliijue cette breche en se conformant aus rögles (jui out ete indiqudes preeödem-nieut.

im proeede ensuite ä l'opöration de la carie proprement dite. Si, par exception, les membranes feuilletöe elvclout6e n'ötaienl pasfrap-pees de gangrene, 11 faudrail les respecter, leur conservation etaul d'une giaude importance pourlarögönöration complöto de l'onglo.On se conlentorait alors de dissöqucr le lamboau correspondanl i'i la carie el dt' le relevcr pour met Ire a decoiivert le point malade de l'os. Mais le plus souveutle lissu keratogene est gangrem'', et il laut tont d'aboi'd.

MALADIES DU PIED,

027

avcc la feuille de sauge, exciser uettement Ics parties raalades on ayant soin d'empiöter, :\ lour p^riph^rie, eur Ics parties saines.

laquo; Cola fait, ropfiraleur, armö d'une füiilllo tie sauge on d'une rönetto ä clou do rue bien trancbantos, enlöve ca dödoiant et coucbe par couche tonics Ics parties delasubstance osseuse qui ontsubi les modi-Qcations cacacLcnsliquos de la carlo, jusqu'i ce quo la consistance plus forme qu'ello oppose ;\ 1'aclion do I'instmment trancbant, gt;a structure arcolairo ccdcvcniie apparonto, sa couleur rutilante sous le contact do l'air et Tabsence de tout suintemont morbide a la surface dos coupes dönoncent d'une manlamp;re certaino la parfaite sainolö des couches os-seuses mises ä nu.

laquo; Mais, comma la carlo so propage souvent i\ dos profondeurs inegales, il peul so fairo quo, sur une coupe de niveau, il exlste dos points isoles qui rellötont des teintes morbides, tandis que partout ailleurs le lissu do la phalange so raontre sain. II faul, avoe lit gorge de la renello servant do niginc, fouiller 1'os aux points malades jusqu'ä ce quo Ton ohlieimo partout les caracleres de consistance, do structure et de couleur qui appartlennent ä l'elal normal. Mieux vaut aller au delä des liniitos de la carle (jue do rosier on det;i\, caril suffit de quelques spongiolos de l'os dans lesquellos söjournerait du pus ou de la sanie, pour quo la maladie so propage ullerieuremenl avoc d'aulanl plus de rapidilö ([iie l'os est davantago ramolli par l'inflammatlon Iraumaliijue, consöcjuonco de l'opöralion (I). raquo; (ll.Bouley.)

Aprös cello operation, on applique im pansementäöclisses si la carle se trouvo dans la rögion plantaire,ou bien des plumasseaux maintenus par dos lours de bände quand la lesion siöge siir les parlies laiorales du sabot.

Art, IV,

Clou de rue.

On designc. sons le ternio genörique de clou de rue_t les dill'oroutes blessures que pouvenl faire, ;\ la rögion plantairo des pieds du cheval, Ics corps aigus ou trancbants disperses ;\ la surface du sol, notam-menl les duns, les debris de bouleillos, les callloux pointus, etc. Do tons cos corps, ce soul les clous qui; detorminenl les blessures les plus I'r^qnenles cl Ics plus graves dc la region plantairo; d'oii la dönomina-lion mötonymique de clou de rue doimec ;\ la lesion produite par la peuclralion dans le pied des clous dissemin6s sur le sol, el, par extension, ce num a 616 appliqu6 aux lesions de memo nature produites par dos causes analogues.

sect; Iquot;'.

IVI'IOLOGIE.

Les circonslances dans lesquellos les blessures do la region plantairo so produisenl soul assez vari6es.

[\) Dictionnaire de mtfdsciw el du Chirurgie vdlcrinaircs. i. Ill, artlaquo; Caiub, p, 77.

0i8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NC1PALE8 MALADIES CIIIRUROICALES.

(Test princlpalement duns les ruw des villes populeuses, sur les chantiers de construction, dans les terrains de dömolition, (ine les che-vaux sent le plus exposes i\ ces series de Idessures.

Dans les ateliers de maröchalerie, des vieux clous ou caboches so trouvenl i;ii et \h sur le sol el des blessures de la region plantaire sent fi craindre.

Lorsque los chevaux sont ferrös depuis longlemps, il peut arriver que le fer, qui esl use en grancle partie, se döplace et que les clous ou le pinQon s'implanlent dans la sole. Quand la ferruro esl recenle, la solo ayant 616 amincio offre moins de resistance ;\ l'aclion des corps vulneranls.

Les chevaux ulilisös pour les services agricoles penvenl devenir lioi-lenx, quand, aprös la moisson, on les conduit dans des champs tout h6riss6s dos liges de graminees coupöes ;\ une fälble liauleur au-dessus du niveau du sol; ces tiges, raides et piquanles, produiront parfois dans lespieds ftfourchette fälble une maladie appel^e furoncle de la fourcliette. et qui consiste essentiellement dans la inorlilication partielle du lissu flbreux de cet organe, par suite de la contusion qu'il a snbie.

Que les chevaux soient employes dans les villes on dans les caitipa-gnes, ils seront d'autant plus exposes aux blessures de la region plantaire qu'ils auront les pieds [ilus evas6s, aplatis et minces.

Enfln les bleinies suppuröes, anciennes et nßgligöes, penvenl deler-miner des dösordres elendus etprofonds dans les tissns sous-ongulSs, notamment la gangrene du lissu veloule, la carie de l'os du pictl ou de l'aponevrose plantaire.

sect; 2. SVMPTÖMGS ET DIAGNOSTIC DBS BLESSURES l'I.ANI'Allil'.S.

A l'exeinple de M. II. Bouley, qous ferons connaltre d'abord les ca-raclöres communs aux diverses lesions traumatiques de la region plantaire, pour elndier ensuite les symplömes de ces blessures suivant le siege qu'elles oecupent.

Souvenlle premier element de diagnostic dans les cas de cette nature, c'est le comindmoralif,

On pent apprendre en eilet que le cheval esl devenu tout ft coup boileuv; le condueteur a examine le pled et en a arrache un clou. D'aulres l'ois, c'est le velerinaire Ini-inenie qui, en explorant le pied boiteux, en parant la sole ei la fourchelle, y döcouvre la cause du mal. Si le clou a ele arrache, on en trouvo toujoui's la trace dans le pied, sons forme d'une ouverture ordinairemeul heanlc. .Mais cette Ouvertüre peut n'etre [las ileconverle ä une premiöre exploration ; c'est ce qui arrive, par exemplu, lorsqu'un corps vulneranl de trös petite dimension n'a fait, au plancher du sabot, qu'une ouvorluro ires ötroito qui esl masiinec, soil par le mouvenienl tie relrail de la cornu sur

MALADIES Ml' PIED.

629

elle-m^mo, soitpai' Li bouc on la ponssiöre. II penl mönio arriver que le corps vulnörant se soil brisö dans ies parties vives et tnic la coi'ne le cache complölemenl.

L'ouverture accidentello faite ii la come präsente des caracUires variables süivantle tempsqui s'üstecoule dcpnissa lorniation. Au dchnl, eile donne lieu soil ;\ un simple saignement, soil i\ une h6morrhagie ])liis on moins abondante; d'aulres fois, olie est recouverte par du sang Concr6t6. Quand rinllainmalion s'est, d6velopp6e dans les lissns blesses, 11 s'6coule, par l'oriflce dont il s'agit, des liquides dont la nature el la quantitö varient suivant lo sic^ge de la blessure et la pro-t'ondeur ä laquelle olle penelre.

Ainsi ccs liquides pcuvcnl iHrc tanlol de la serosilö, tantöt du pus, noii¹, blanc, sanguinolent ou bien de la synovie; celle-ci peut 6tre pure, mais clle est le phis souvenl iu61ang6e de sang ou de pus. En outre, la come se ramollil el se döcolle stir une clciuluc plus ou moins considerable.

Lorsque I'inflammation persisle, le trajet parcouru par le corps vul-neranl prend le caraclftre lisluleux, des bourgeons charnus volumi-neux s'ölevent au pourtour de l'oriflce, el si la come a 6le amincie, ils lasoulövent, ou bien, si olle präsente une bröche, ils s'yengagent ct la debordenl bicnlöl pour former h la surface plautaire une tu-nicur rougeiUre, d'aspecl Ibiigueux, qui laisse sninler une s6rosile citrine.

Ladouleur est ici, comma dans toutesles maladies du pied, du resle, rigoureusementproportionnelle i\ lagravitö dos lesions; consequem-ment, quand la boiterie qui accompagne les 16sions plantaires esl pen prononcdo, on peul presumer que i'accident n'aura pas de suites fa-cbeuses; invorsemenl, il y a toujours ii craindre do graves complications quand la claudicalion esl intense el persistante.

Los caractdres distinctifs qui appartiennent aux diff^rentes blessures do la region plantaire variant suivant le siamp;ge qu'elles occupent sur rune on I'autre do sos /.ones, antörienre. inoyenne ou poslörieure cl suivant que, dans chacmio do ces zones, elles sent suporficiellos on profondes.

a. BloBiores laquo;ilaquo;^ llaquo; raquo;one an(6rloai^,e. (ielte zone est circonscrite, en avanl, par la commissure de la sole el de la paroi, el en arriamp;re, par one ligne Iransversale langenle il la poinlode la fonrclielle.

Los blessures qui sif'gent dans cette zone peuvenl elro superficielies on profoii'/i's.

Blessures superficielles. Dans ce cas. le corps vnlntfranl a pen6lr6 seulemonl dans la sole, el son trajet est mosure par röpaisseur do celle-ci. L'öcoulement humoral esl mil ou trös pen abondanl, ii moins que le lissu veloutö n'eprouve une mortification partielle ainsi que les couches superficielles de la phalange ungueale. La douleur peul iHrc vive au döbut, mais olio s'eleint rapidemonl; le phis souvenl

630nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PEUNCIPUES MALADIES CIllRURGICALES.

eile est peu accusöe, el In cicatrisation s'efTeclue en quelques jours.

Blessures profondes,  Le corps vulnörant a traverse la plaque so-laireeta atleint la face införieure de l'osdu pled sans yp6n6trer, si ce n'est dans des cas trös rares. La boiterie est d'abord assess forte, male eile disparalt rapidement si lalösion du l'os est simple, landls (lu'clio persiste peadanl cinq a six semaines, si l;i blessure entralne la nöcrose partielle de l'os du pied. Dans co cas, la plaio prend im caraelöre flsluleux, les bourgeons ([nl la constituent, sont exub6rants, ISn l'ex-plorant avec la sende on öprouve la sensation que donne un corps dur; le pus. d'abord noir et peu abondant, devient blanc et augmeiite par suite de l'inflammation disjonetive qui se produit autour de la partle nöcrosöe,

Si l'os du pied öprouve la cario, alors rexlrcmitd souffrante osl agitöe par dos lancinations frdquentes, l'appui est nul et la Qövre de röaelion trös prononcöe. La carie ayant une oaarche envahissante donne Heu iY des d6collements, h des gangrenes diffuses du tissu k6-ralogene.

//. Dlosgure lt;ilt;quot; la f.onv itogt6rloupo. Blessures superßcielles, Blies ponvent 6lre bornöes au lissu veloule, et alors leurs caraclcres sonl les niemes quo ceux de la/.one anlerieure; mais si olles s'elendeul dans los branches ou dans les racines du corps pyramidal, ce qui n'est pas rare, vu le peu de r6sistance de ces parlies, alors, de deux choses l'une, ou bien la lösion est simple, ou bien eile entralne la mortiflealion partielle de l'enveloppe du corps pyramidal ou des couches los plus SU-perflcielles de cel organe. Hans le premier ras, la douleur est nulle, ou Ires peu intense, röcoulemeiiL sero-purulenl esl nul ou peu abondant el la reparation ne demaude que quelques jours pour s'aecomplir. Dans le second cas, il y a boiterie prououcee, saus ehe Jamals tres intense, une secretion purulente plus considörable el la cicatrisation de la plaie ne peuvent avoir lieu qu'apres l'öliminationdes parties mor-liflöes, c'est-ä-dire au hont de huit, dix, quinze jours.

Blessures profondes. Kilos peuvent oxisler dans la region mödiane ou sur les parties laterales, ol leur gravitö varie avec leur situation. Ainsi, l'observation monlre ([m^ les clous qui traversent la partle pos-törleure du pied d'outro ou outre et dans le milieu, n'ont jias ordi-nairemenl de consequences sdrieuses, ce qui resulle de la facility avec laquellc se cicatrise le lissu flbreux jaune formant les bulbes i'enlles du coussinel plantaire. Mais il n'en est plus de meme des lösions qui siögenl sur les parlies laterales, et cela par suite de la presence des flbro-cartilages lalcraux que rinflammation peut attein-dre: la plaie, prend alors un caraetöre Qstuleux, la r6gion du (Ibro-car-lilage latäral st' tum6(le, el la claudicalion persiste pendant longtemps,

c. niosect;iarcs laquo;ilaquo;- In aono moj......o. Blessures superficielles, Ellos

sont identlques, dans leurs caraetöres et dans leur marclie, h cellos des /.ones anterionre et posterieure.

MALADIES IH' PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ü^;'t

Uleuures profondes, lilies prösentent dos symptömos trös variables suivanl los parlies (in'elles intörossent.

[ILESSünES HK t, APONEVnOSK PLANTAIRE,

An laquo;Icbul, on coustate une lioiterio trös prononc6e, qui augmente ou dirninuo suivant qiiu la blessure falte au Ussu tendineux est simple et tond i\ so cicalriser sans compliculion, ou blen suivant qu'elle est ac-compagnöe (iu n.6crose de l'aponövrose planlalre. Dansce dernier cas, la inüi'lilicalion du tissu loiuliiicux peut ölro circonscrite et l'olimina-tion s'effectuer d'une maniöre rögullöre, sans aggravation du mal. Alors laboiterie diminue peu ä peu. Lorsque lanöcrose del'aponövrose plan-taire s'ötend do plus en plus, los souffrances deranlmal deviennent trös vives,le merabre malade est agile par des inncinations fr6quentes. Daus lous los eas, la plaie preseule le caractere lisLuleux, et ello dünne öcoulenient ü du pus jaunamp;tre. Quand la necrose seliinite,l'6coulement purulent ditninue; n6anmoins il faul souvent six semaines ;\ deux mois ])oiir quo lo travail iiillanunatoiro qu'exige röliuiiualiou complöle de l'eschare soil achevö. Si la nöcrose tendinouse gagne du terrain, l'as-pect (isUüoux de la plaio persiste et röcoulomont humoral augmente de quantity; ou outre, lo pus qui s'dchappe alors ost mal liö, fluide ; il arrive mC'iuo im moment oü il ost mölangö de caillots de synovie, ce (|iii indique quela läsion, dont l'apon6vrose plantaire 6lail lo siöge, l'a delnülo dans loute sou öpaisseur et a d6termin6 l'inflaramation sup-puralivo de la petite gatne s6samoIdienne.

'1quot; BLESSURES DE LA PETITE GAINE SKSAMOIDIENNE,

Elles peuvent so cicatriser, dans quelques eas, sans complications, et alors los symptömes qu'on observe sont semblables ä ceux dos blos-sures burneos ;\ l'aponevroso plantaire ; toutefois, la plaie donne 6cou-lomonl ii de la synovie, ce (|iii oLablil une dillerenee caractöristique entre ces deux ordres de blessures; col ecoulonieul so tarit bientöt, quand la plaie do la galne suit une niarebe simple. Mais si, comine ccla ost fröquent, rinflammation s'allume dans la polite galne sesamoi-dieiino, alurs rßcoulement synovial, lein dose tarlr, augmente, et la synovie devienl piiruleiilo; ce li(|iiido possöde alors une remarquable tendance ä se coaguler. La plaie plantaire conserve le caraetöre lislu-leux, los douleurs augmenlent d'iulonsile. Dans ce cas, dos complications so sont devoloppees, lelles que la näerose de l'aponövrose plantaire, la döcorticalion du pelit sesamoide, c'est-ä-direla destruction par vole d'mllaniinalion idceraLive du carlilage d'encroüleraent qui en revel la face poslerieuie. Los blessures de la gatne polite sosainoulieniie peu-venl, par la synovilo purulente qu'elles eugeudreiil, dclerminer la l'or-malion d'un abeös dan lo paliu-un. ('.et abcüs u'a pas, dans tons les

Cüinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRÜRGICALES,

cas, In mörne signiflcalion, AinsI, dans los cas heureux, la blessure failo anx parois de la gatne se cicatrise, non sans avoir atnenä louletüis rinüaramation suppuralive de la poche synoviale; lc pus ne trouvanl pas de voie d'öchappemenl a la r6gion plantalre vlent g'aocumuler dans le point oü los parois de la gatne sent lo moins contenues, c'esl-ä-diio (laus lo pli du paturon dechaque cölö du london perforantavant son öpanonissemenl aponövrotique, oü 11 forme im abcö.s. Quand cet ai)cös est viiio, la guörison survient. Mais gj raccumulation ilu pus, au lieu de rösulter de la cicatrisation hfttive de la plaie synoviale, est due ;\ l'obslruction du trajet flstuleux, par des caillots de syno-vio, alors, quand biou möme l'abeös du paturon s'est ouvert, los souf-frances persistent, car la blessure synoviale s'est alors compliquöede nouvellcs alt6rations qui intöressent soit I'aponfivrose plantalre, soll lo polil siüsamoulo.

3deg; nLESSUHES ur PKTIT SfiSAMOIDE ET DU I.K.AMFM IMPAIR.

De mamp;iuo (ine los blessures de la petite galne sösamol'dienne, los blessuresdu petit sesamoide pßuvont,dansquelques cas, resterexemp-les do complications. Ellea prösentont alors los mömes caractoros que celles-ci, et roxploralion parla sonde pourraitseule faire reconnallre, ;\ I'in6galit6 de la surface du s6samol'de, la lösion dont il est alteint. Mais il no laut pas sonder la plaie, de crainte d'augmenter l'inllam-mation ol de comprometlre ainsi le travail de cicatrisation l'ranclio dont il faul toujours so rösorver et espörer lo henölice, malgrö la gravity apparente dos lesions Iraumatiques.

Mais co n'est qu'exceptionnellement que los blessures du petit sösa-inoido so gnörissent sans complications, co iiai s'explique quand on considöre qu'une blessure de cetle nature est inoviUiblement aecom-pagnee delösions du coussinet plantaire, de raponövrose plantaire et de la galne synoviale. Aussi l'inflammation purulente de celte galne, la necrose de l'expansion tendineuse du tendon perforant, aecompagnent-elles fröquemment la blessure qui nous oecupe.

Quanl au ligament impair de I'articulation sösamol'do-phalangienne, ses blessures superdcielles et directesn'offrent pas plus de gravity quo celles du petit sesamoide; inaisquand ce ligament aötö traverse d'ou-Ire en outre par le corps vulnörant qui a peaolre dans I'articulation du pled, la complication d'arlhrite phalangienne est immlnente. Gelte complication est inövitable, quand une synovito jiurulonte s'etanl de-clarec, lo ligamonl impair, ranmlli et dclruil parla suppuration dans laquello il baigne, livre passage au pus qui p6nötre ainsi dans l'articu-lalion du pled.

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;033

ULKSSUHKS DK I, AliTlill.ATinx in; 1.11:11.

Cos blessuros peuvent ötre direcles ou bien 6tre la consequence des alterations 6prouv6o8 par les tlssus dans los diverses blessuros plantal-i'cs doiil nous venous d'6liulier les earneleres; c'esl ainsi qne 1'inflarn-mation purulente de la petite gatne s6samoVdi6nne pout gagner I'arti* ciilation dn pied en delruisaiil h^ ligamenl impair de 1'articulation sösamoldo-phaiangienne, comme on I'a vu.

Dans quelques oas, Ires rares, la blessure de I'articnlation du pied suit line marclie relativement simple, et les earaeteres (in'clle prdsonte nediflerenl pasdeceuxdela blessure de lagalne petite scsanioidienne.

Ordinairenaent, il n'en est pas ainsi, et une arthrite suppur^e so declare, lies symplomes par lesquels s'annonco cette maladie sont variables suivanl son intensity. Dans les cas les plus graves, toute la region ooronaire devient lo siöge d'un engorgement ehaud, douloureux, qul envahil rapidement, h la maniöred'un lederne, le boulet, le canon et le membre tout en tier, en so compliquantdans (|iiel(iiios cas do lynipban-gite et de tumefaction douloureuse des ganglions Inguinaux,

Bientöt la peau se ramollit par places; dans la r6gion coronaire, ello s'ulcero rapidement, enformanl dos plaios tlstulouses, ä bords sanieux el violacös, qui laissent ficouler un pus lluide couleur lie de vin ct d'o-deur toliilo. En introdnisant le doigt, dans ces ouvortures, on reconnail ('existence de döeollcnients sous-ciilan6s dtendus; la peau est t'roide, insensible, gangronöe. Ces symplomes so monlrent prlncipalemeni quand I'arthrite resulte d'une blessure directe.

Quand rinflammation suppurative de 1'articulation du pied suceöde fi celle do la gaine 86samcldienne, eile prösente dos symptömes difle-renls et i\ marche moins rapide. 11 so produit bien encore un ongorge-ineut peripliöritpie do la region coronaire, mais cot ongorgemonl n'est I)as de nature gangrcneiise. 11 est conslituö par nno sorte d'exsudation dans le lissn conjonetif sous-cutanii, exsudat qui s'organise et forme aulonr de i'articnlation entlamniöe comme une sorte de manchen in-durö, qui öprouve, avoc lo temps, diverses transformations molcculai-i'os, d'oü resulte, on d6flnitive, une p6noslose (|iii oppose un obstacle m6canique au fonetionnement de i'articnlation du piod. 11 pent möme arrivor que l'os du piedse soudeen quelquesorteäl'oscoronaire; tou-lofois, ce fait no s'observe qu'exceptionnellement, car nno economic bien entendue s'oppose ö co (jn'on laisse vivre los animaux assez longlaquo; temps pourqu'ü so produiso. Los modifications anatomiquesqu'eprouve I'engorgement periplieriqno de la rögion coronaire n'aboulissenl pas d'embiee ä la formation de tumeurs osseuses; dans la plupart dos cas, ö la pfiriode d'aculte de I'arthrite, dos abeös se torment autour de la couronno, et. ils domienl Heu i\ dos lislules qui persistent pendant

longtemps.

634

DES PR1NCIPALE8 MALADIES CIIIRURGICALES.

Lo Iravail d'ossiücalion quidonnelleu ä cos tumours voluininouses (]iie l'onvoit souvenlse dövolopper ä la röglon coronairo d'un membre hlessö pur im clou de nie [irofoiuliMiHMil peiu'ili'aiil, s'ellQctue avec Icn-teur, etcen'est souvent qu'aprös tmis, quatre, cinq et six mois qu'il est acliovc. Alors une fausso ankylose s'est constitute autour des deux denüeres phalanges, et il peut meine arriver quo les surfaces articu-laires donllo cartilaged'encroülecnent a 6t6 dötruil parla suppuration s'unissent l'uue ä lautre et que les deuxderniöres phalanges n'en for-tnent plus qu'une seule.

sect; 3.

'KOMISTIC.

D'aprös ee qui jirecede, on conQoit que le pronostic est tröa variable suivant les cas.

Toules choses ötant 6gales d'ailleurs, les blessurcsde la rögion plan-laire sonl bieri enoins graves dans la zone poslcrioure quo dans 1'anle-rieure, et danscelle-ci que dans la region moyenne, laquo; puisque I'orga-nisation de la premiere osl teile qu'elle peut elrc Iraverseo presque avec impimile par mi corps viiliit';ranl: que ['action de ce corps est gdnöra-letnent arretoe dans la secoude par la resistance que lui oppose la com-pacile do la face iiilerieiire de I'os, qni ne subit d'ordinaire d'autre 16-sion qu'unc necrose circonscrile; landisquc, dans la zone moyenne, il y a loules chances pour (pie les hlessures pcnelrenl loin el Interessent dos organes dont la lesion, grave en soi ;\ cause de l'importance de lours fonclions, est susceptible de le devenir de plus en plus, par lo fait des profondes alterations de texture que cette lesion enlralae Irop sou-vent h sa suilo raquo; II. Bouley).

La gravity du pronostic sodeduil surtout des symplöuies rationnels quo 1'onconstate. Si une plaie ponelranle, aecompagnöe möme d'ocou-lemenl synovial, u'est suivie quo d'unc boiterie pen Intense, qui dimi-nue rapidomcnl, eile doit iMre consid6ri5e commo moins grave qu'une plaie limit6e aux couches superlicielles, mais qui est acconipaguce de souU'ranees Ires vives el persistantcs. Hans le premier cas, en effet, le pen d'inlensile do la douleur tömoigne dc^ la perfection ilu Iravail de la cicatrice; dans le second cas, la persistance des souffrancos imliciuc que des complications do necrose on de carle Interviennent.

Nous dirons mainlenant qu'une blessure du pied a d'autant plus de chance d'elre grave qu'elle est faite par an corps emoussc, qui momiril los ligt;sns lui les dcehirant, lamlis que lorsqu'elle resultc de faction d'instruments tranchants qui divisenl les Lissus avec nellclc, les chances do cical risation sans complications soul plus grandes.

Le pronostic decesblessures est, d'une maniöre geuoralo, plus grave dans lespieds plats,äoignons, que dans ceux i|iii soul hien conl'ormds; jilus grave encore clans les pleds antdrieurs que dans les pieds posl6-rieurs, et sur les chevaux do luxe quu sur ceux donl lo genre dc service

MALADIES HI' PIED,

63K

n'oxigo quo des allures lenles, cominc du reslc pour toutes les nmlii-dies du pied.

sect; 4. Tbaitement.

La cicatrisation des blessures plantaires pouvant s'effectuer par organisation primitive, sans complications, le praticien doit, comme le recommande M. 11. liouley, so mönager 1c bönöflee de cello röparation naturelle, toujours parfaite et rapide;, s'il csl appelö !i instituer le traitement d'une blessure plantaire des los premiers jours oü eile a el6 faite.

(le n'est pas k dire ccpendaut qu'il faille rosier inaclif. On doit an contraire chercber par tous les moyens ii enrayer la cnarche do I'in-(lammation el .^ prövenir ainsi toutes les complications ultörieures.

Pour remplir cos indications il faul d6ferrer lo pied blossö, amincir dans lonleson öLenduc la corne plantaire de teile sortequ'elle Qöchisse partout sous le doigt, alin de so prOler I'aciloinenl au gonflement des lissus qu'elle recouvre.

Cependant cello maniöre de voir n'est pas celle de M. lioy, quicon-sidöro cello precaution comme nuisible parce (prelle causerait des ehranlomenls douloureux sur les parties blessdes el qui pi'ofcro qu'on laisse la corne lout i\ fait intacte (1 . .Mais nous pensons que, quand lo clou do rue parail ollVir une cerlaino gravile, il no faul pas ncgligor d'avoir recours h raminclssement de la corne, qui, en permettant le gonflement inflammatoire, diminuo imm^diatemenl les souffrances de l'animal el previenl ainsi, an inoius dans une certaine niesure, les complications ullcrieures.

L'amincissement 6lanl pralique, il faul ensuito, pour conserver ;\ la corne amincie sa souplesse qu'elle perdrait immddiatement par la des-siccation, 1'entretenir conslammenl humide. On a reconimandö pour cola d'entourerle pied do cataplasmes lindes ou froids.

L'eau froide, en irrigations continues, produil les meilleurs efTets, et celle medication est surtout indiquöe, comnie M. II. liouley 1'a fait remarquer, quand la profondeur de la blessure osl teile qu'elle doit faire redouler une inflammation des synoviales articulaires on lendi-neuses.

Apramp;s avoir rcrnpli cos indications prdalables, il faut attendre. Si les souffrances diminuenl d'inlonsilö, c'esl que la cicatrisation sail une niarclio rögnliere et que la lesion traumalique osl on voie degu6rison. Quand, au contraire, la douleur augmenle de pins en plus, au fur el ä inesnro que le temps s'6coule, cola indique d'une maniöre certaine que le travail de reparation ofganique no s'accomplit pas nSguliferement el que dos complications soul imminenles ou dcji\ cl6clar6es. Faut-il re-courir alors i\ une operation chiriirgicaia ou bien so lior encore aux res-

(I) Traili de mariehalerie, 'l¹' Edition, p, quot;.'7:).

030nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALK8 MALADIES C1URÜRQICALE8,

sources de Iü nature et se contonler de lui venir en aide? S'il s'agit de trailer une blessure plantaire assez reccnle pour que les alterations causäes par la nöcrose n'en soient qu'ä leur däbut, il est permis tie cotnpter sur l'efßcacitö de moyens aulros que l'opäration; duns le cas de blessure ancienne, lorsque la necrose a fail de vastes progrös el menace d'en faire encore, l'opöralion esl presque inevitable, Nous en ferons connaltre plus loin les indications, car. pour le moment, nous devons Studier les moyens de traitement qui permettent d'obtenir la guörison sans faire, au plancher du sabot, des dolabremeuts laquo;Heiiilus.

h En those gönöralc, dit M. 11. ISonley, lorsqu'une blessure de la region plantaire esl encore röccnle, mais qu'il rösulle de l'expression de ses symplömes objectifs el sympathiques qu'elle ne doit pas se cica-triser par adhesion primitive, cc qui esl le mienx indiquä, quels que soient son siöge et sa profondeur, pour prevenir ses complications ul-törieures, esl de modifier l'elat des lissns (Ibreux, dans toute l'6tendue de leur enlannire, par l'application do substances modördmenl escha-rotiques ou simplement anliseptiques; mais les premieres nous seni-blenl de beaueoup pröfdrables (!).gt;'

h'mploi des camtiques, Les agents escharotiques que l'on emploie varient suivant les praliciens, Les uns emploienl le sublime corrosif; los untres, le sulfate de cuivre, la liqueur de Yillate. Le secret de la röussite esl dans la juste mesure de l'emploi de ces agents dont l'excös prodnirait un resnllat inverse de celni qu'on clierche ;\ obtenir.

M. II. Bouley a essay6, lour ä tour, les dillerenls agents caustiques sous los trois formes qu'ils peuvent revölir, solides, liquides ou pnlve-mlents,el, aprös de longs lätonncmenls, il esl arrive ü donner la pröfö-rence au suhlimc corrosif r6duit en poudre tres fine.Yoici, dit-il, comment il faul l'employer : lt;lt; Le trajet de la plaie et sa profondeur ayant (He reconnus par l'exploration h l'aido dela sonde camiel6e,on charge cetle derniöre de la quanlile de [joudre caustique qui pent adherer i\ sa surface humide, et on la reintroduit dans la plaie non dehi'idee jusquTi ce qu'elle en louche le fond. Gelte manoeuvre est rcpeiee deux ou trois fois et l'operalion est terminee. De cetle raaniöre on esl sür de ne mettro en contacl avec l'aponövrose qu'uno quantild Ires minime de substance caustique, car la sende s'essuie sur les parois de la plaie el ne pent entratner dans son fond que la petite portion de la poudre qu'elle conlient dans sa cannelure, laquelle, dissoute par le sang, esl süffisante pour produire sur I'aponövrose 1'acllon escharotique vou-lue. (adle cauterisation pout ßlre suivie de douleurs assez vives ])en-danl, vingt-quatre heures environ ; mais au bout de ce temps ces douleurs s'cleignent tout ft coup, el alors la sürel6 del'appui dn mem-bre sur le sol fail un singulier contraste avec l'attitude du membre

(I #9632; Dictionnaire de mid, et de Chirurgie vi'/cr., art. CtiOO db iui:, p, 70.

MALADIES or PIED,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;037

souffrant avant l'opöration et, aprös, dans les beures immödiatement consöcutives [loc. eh.). raquo;

Los bains de sulfate do cuivre, dans la proportion de 500 grammes püiir G litros d'ean, (jui out (Ho pr6conisös par M. tley, donnent cj,^ra-leniont de bons rösulials. I^a dnröc de chaque bain est d'une heure, et on peut lus röpcler pendant plusieurs jours de suite sans qu'ils atta-quent la peau.

Si la blessure plantaire laquo;jsl anclenne etque la raorllflcation des tissns soil avancec, 11 esl encore possible d'en obtenlr la guörison sans avoir recours !\ l'opöration proprement dile du clou de rue. (quot;est en consi-dörant le plus ou molns d'intensitö des symptötaes rationnels, leiie inarelie ascendanto on döcroissanle, qne le praticien pourra donner la prelerenee soil ;\ la niedication par les caustlques, soil ;\ l'opöratlon chlrurglcale. Si les soufTrances soul mod6r6es,llya lieu do penser laquo;nie la necrose est actuellement bornöe et en vole d'4ümination. On doit alors faclllter cello tendance naturelle en ernployant des substances escharotlques, pulvörulentes on en dissolution, le sulfate de cuivre nolainiuenl, la liqueur de Villale, la leinlnro d'iode on la poudre de snhliniö. Onaml l'eschare osl delachöe, la boilorie est sonvent nioins Forte; d'autres fois, olio persiste el s'accrott. tl'esl qu'alors la carle a ponrsnivi sa marcho envahissanle dans l'aponövrose plantaire, el la delimitation entre les parlies inertes el les parlies vives no s'opere pas; an eonlraire, la lesion empiölc incoKsainnienl sue les parlies saines environnantes, el I'indication d'operer se präsente.

sect; Ö. OffiRATION Hl! CLOU DE RUE I'KNKTHANT.

Cette operation consiste dans l'excision partielle ou totale do I'apo-nevroso plantaire, avec ou sans rugination de l'os scsamoide sous-jacent.

liiiiicaUons. Lorsque la blessure qui a dolermine la necrose de Taponevroso plantaire a clö trait^e dans le principe sans succös; quand I'appui est nul, la douleurvive el persistante, le cl6cubituspro-longö, e'est ([ue la necrose se propage dans le lissu de l'expanslon londineuse terminate dn perforant.

Dans ce cas, il I'anl de toute ueeessil6 rocourir ;\ l'operaliün cliinir-gicale, alin de s6parer, au moyen do I'instrumen I tranchant, les parlies inoiiiliöes des parlies vives, el mettre celles-ei i\ I'abri do rinlluence nuisible qu'exercent sur olios, par leur continuity, cellos ({iii sonl ne-erosces,

laquo; L'indication de cette operalion peut Sire, A priori, dit M. 11. Bon-ley, I'orlemenl presnmee lorsque les douleurs ((iii accompagnent la blessure plantaire se manifesten! ä un Ires haut degrö et se maintien-neul depuis longtemps avec ce earactere, malgrö les moyens qu'on a pn employer pour faire cesser la cause, qui los entretient. Elle ressort

638nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES CHIRÜRGICALE8.

en pleine 6vidence de ['exploration de la plaie, de la nature dos liquides qu'elle laisse öchapper, et surtoul de rasped ohjocüf de rapondvrose, lorsque, niis(! ;\ nu, par Tcxcisicjn des conclics snpci ficicllcs du conssi-not plantaire, eile se monlre avec sa teinle verdätre, diffuse dans une grande (Henduo, sans aucun indice qu'un Iravail disjoncteur s'opöre entre los parties encore saines et celles dont la coloration verte d6-nonce la mortification (!). raquo;

[ustruiueuta. Ge sonl : lquot; des l'euilles de sauge, .^ droile et i\ gauche, donl nne on deux h lames elroil.es, mais tonics extrömement tranchantes, afln que les incisions lailes dans le lissn flbreux soienl parfaitoment neues, ce qui ost une condition indispensable du succös de ['opöralion: 2deg; des rönettes, dites ii clou tie rue, au nombre de deux ou trois, donl nne ä gorge ötroite pouvant faire office de rugine; ce dernier instrument surtout doit elre bleu Iranchanl; 3deg; nne pince ä dents de souris; 4deg; une sonde eannelöe.

L'appareilde pansement esl le mOme que pourla dessolure; la prö-paration du pied esl la mOnie dgalement que pour cotte opöralion, qui, du resle, pi'eeede presquo toujours {'operation du clou de nie.

Fixation laquo;ilaquo;- l*nnliual. li esl toujours preleraljle d'assujeltir I'ani-nial en position couchöe i)liilöl que dans nn Iravail, car ce dernier mode de Qxation ne pennet pas d'iiuinohiliser d'uue maniere conve-nable le membro ä operer, de teile sorto quo des öchappdes redoutables sont a craindre au moment ofi l'operatcnr aecomplit la manoeuvre la phis delicate, c'est-ä-dire l'excision de l'aponövrose plantaire, qui exige une grande sürele de inain. laquo; Pour pen, dit M. II. Bouley, que los sujels soienl irritables, il esl cxlrcmemenl avanlageux de les soumel-tre i\ relherisation, inoyeu excellent pour exöcuter l'opöration si delicate du elou de nie, on observant ä la teure la triple prescription du l'anieux aphorisme : Tulo, cilo, et nißine jucnndö, car nous avons VU des chevaux antlers qui, sons I'lnlluence de raneslh6$ie 6IIier6e, on-traienl en erection, et l'aisalenl entendre le liennisscment d'appel ü leurs femelles, pendant que le bistouri entamait profondöment les lissns d'un de leurs pieds alteinl d'une blessuro pönelranle [Inc. eil.). raquo;

Mnnnci lt;gt;igt;i^;gt;'ii(lt;gt;irlt;'. II comprend Irois temps:

Premie}' temps. -- Dessolure ou amincissemeni. A cet eilet, on pratique la dessolure. Nous en avons parlö pröeödemment; lon-lefois eile u'esl pralicablo que si, au moment de l'nporalion, la solo presenle a-se/. d'öpaisseur pour rdsister a faction des instruments ex-lirpateurs el 6tre cnlevdo d'un seul coup; sinon la dessolure devienl une operation tongue, difficile el douloureuse, ä laquelle on doll re-noncer. Or, dans la pluparl des eas qui nVlainenl l'opöralion dn clou de rue penellanl, toute la corne plantaire a deja etc an prealable amincie, pour satisfaire aux premiöres indications qui se sont prison-

(I) Diclionnaire dc mid, et de Chirurgie vit(r,, I. IV, art, (a.or db hob, p. 15.

MALADIES nr PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 639

loos dans los jours qul out suivi la blessuro. II faul alors achever ool amiucissomonl et lepoussor jusqii'4 la rosöe dans loute l'6tenduQ do la plaque solaire et surtout :\ la jonctlon des arcs-boutants avec la four-chetlo. L'amincisseraontdoit 6tre tel quo la solo [16chisse partoutsous la pression du rioigt ot n'oppose ainsi qu'une faible rösistance h I'action des Instruments tranchants et au gonüemont inflammatoiro. Mais la solo, röduite ainsi ;\ uno mince pellicule, so dessöche promplemeni et so durcit, oxorcanl ainsi uno prossion sui-los lilt;siis sous-jacents. Aussi la dessolure, quand olio est possible, osl-ello loujours pröförable ä l'ainincissement.

Deuociitne temps. Ddbridement et excision dux couches des tissus sous-jarcn/s d I'apondorose planlaire, laquo; L'op6raleur introduit uno sende cannehH! dans la lislulo et, so servant de la cannelure de cet instrument comme do conducteur, il pratique, avec une feuiile de sauge bien tran-ehaule, mi dühiidonionl longitudinal qu'il prolonge au-dessus et au-dessous !(! I'oriQce Qstuleux, dans le sens du dlamamp;tre anlcro-posld-rleur du pied, (lola fait, saisissant h i)leiiu! main la feuiile de sauge, et prenant un point d'appui avec son pouce snr la lace antdrieure do la paroi, il onlevo d'nn soul coup, paruni' profonde incision CDiiduite on dcdolanl, la plus grando öpaissonr dos lissns, au pourtoup de I'iucision longiludinale qu'il vient do pratiquer et (ju'il convertit par cette ma-noeuvre en un vaste infundibulum, Si alors l'apon6vrose n'est pas encore complrloinonl mise ä nu, i\ l'aide des pinces, il saisil los dernieros couches qui la revölent, el, avec la feuiile de sauge, il les oxeiso raquo; (II. Bouley, loc, cit,).

Trohihme temps, Excision de l'aponövrose plantaire. Co lumps op6ratoire peut s'effectuer do diverses maniöres, altoiulu quo Fexcision do l'aponövroso peul etro/wrtW/i'on totale, aecompagnäe on non do rugiuation du sösamolde.

Iquot; Excision partielle de Vaponivrose plantaire.  Quoique partielle, cello excision doit inlcressor non seulomonl louto l'ölendue de l'apo-növrose qui osl frappde de necrose, cc qu'on reconnait ;\ une teinte verdalre, niais encore empi6ter sur les parlies saines; sans cela la nöcrose, poursuivanl sa marche envabissante, so propagerait inövita-hlomonl dans l'aponövrose planlaire el l'opöi'alion serail inaiKjiiec.

Le mode d'excision varie suivanl la forme de l'altöration dont I'ex-pansion Ion dine use dn perforant esl allein le. Existe-t-il une perforation de l'aponövrose planlaire avec ndcroso environnanle, on introduil une sende caniioleo dans cello ouverlure, el, avec la feuiile de sauge qu'on fait glisser dans la cannelure de eel instrument, on pratique d'abord, dans toute l'öpaissour de l'apon6vrose, une incision longiludinale de 1 ä ^L2 ceuiiineiros; ;\ l'aide do pinces i\ dents de souris, on saisil l'une des levres el on I'oxcise avec uno feuiile de sauge ä lame ötroite, soil do dedans en dehors, en inlroduisanl I'instrument Iran-chant dans la gaine synovialo, soil de dehors on dedans; on rcpete la

640nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NC1PALE8 MALADIES CBIRÜRGICALE8.

mömü mancBuvre sur la lövre opposöe, et l'lncision so trouve ainsi con-vcrtio en uno sorte [d'entamure ou de bröche ovalaire au fond de !a-quelle on voit la face införiaure du petit sösumolde.

L'inflammation disjonclive a-t-elle opcrö le dötachement do la n6-crose vcis ['insertion du tendon perforanl h la cröte semi-lunaire, et au moment de l'opöration trouve-t-on cette necrose en continultö avec la partie supörieure du tendon, formant une sorte de lambeau verdätre, alors l'op^ration consiste h saisir ce lambeau avec des pinces amp; dents de souris et ä l'exciser nottement, en ayant soin d'empiöter sur les parlies saines environnantos, au delö de l'auröole verdAtre qui iiidi(|ii(^ la limile cxaele de la mortification.

Nous t'erons remarquer maintenant que, quels quo soicnl lo nombre, la direction et l'6tendue des incisions, il faul toujours les pratiquer de la uianiiTe la plus nello possible, sans mücbures et saus mourtris-sures, laquo; ear, dit M. H. Bouley, si les plaies simples du tissn flbreux sonl susceplibles de so cicatriser sans complication, par 1c mode des bourgeons et mötne par organisation primitive, ainsi qu'en lömoigno la pratique de la tenolomie, par contra, il y a loutes chances d'y voir survenir dos accidents do necrose, lorsque l'entamure de ce tissu est ed'ecluee par un instrument qui le refoule et le conlusionne, avantde pouvoir vaincre la rösislance de sa trame raquo; {loc. dt.).

Quand l'aponövrose plantaire estexcis6e, la galne tendineuse, petite sösamoldienne, est largement ouvorte, et la synovia purulante trouve ainsi une voie libre d'cchappement.

Si hi sösamolda est revötu de sa couebe diarthrodiala intacte, M. II. Bouley d6clare que Ton doit s'abstenir d'y toucher, et l'opera-tion so trouve ainsi lerminöe. Quand, au conlraire, la face infericure de cot os est döpolie, depourvne par places de sou cartilage d'encroü-temenl, qu'ollo a 6prouv(5 ainsi une sorte de desquamation sous l'in-lluence de rinllammation ulcörative dont eile est le siege, alors le Chirurgien doit inlervcnir pour uperer, en queiques instants, l'ölimi-nation do la cpuclie carlilag'meuse diarthrodiale, elimination ([tii, si eile etail ahamlonnee ä elle-meme, nc s'elfecluerail qu'ä la longue, et enlraliendrait la suppuration dans la petite gaina sösamoüdienne, c'est-ä-dire rune des causes qui sonl les plus susceptihles do deternii-ner une arlhrile.

On pratique la rugination du petit sdsamoide an moyen d'una r6-nette bien tranchanto qu'il faul faire agir avec una grande legerete de main, d'uiie des extrömitös a l'autro de 1'os el non pas dans le sens de son petit diamötro, poui' 6viter d'atteindro, en relevant I'inslrument, les attaches du ligament impair sur le hurd antdrieur du sesamoide el d'ouviir ainsi l'articulation du pied.

On reconnall que la rugination est süffisante quand le sesamoide laissevoir partout la trama finetnent spongieuse ile son tisau areolaire qui prend une leinte rosöe, uniforme, sons 1'influence ducontactde I'air.

MALADIES DU PIED,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 041

2quot; Excision loiate de t'aponövrose planlaire. M. Andrö de Pleu-ms rocomtnande de procöder de la manlöre sulvante : laquo; La dessoluro et l'övulslon complöLe du coussinet plantaire 6tant faites, l'opöi'ateur implante une örigne ä un doral-pouco de roxtrdmitö et au beau milieu de l'expanslon tendinouse, laquelle est soulevöe de la main gauche, pendant ([iie de la main droite on implante im pen en arriöre de l'örigne la pointe d'un bislouri que Von dirige vers le bord postörleur et införieur du petit sösamoüde; eu tournant Hnstrument ;i droilael ;\ gauche, il coupe transversalement loute l'aponövrose. II continue ö soulever l'exti'ömitö tendineuse et il opöre l'excision de tout ce qui adhöre au rebord demi-circulaire du la face införieure du dernier phalangien avec une feuillc de sauge bleu tranchante, afln de toul empörter sana laisser ancun fliament. Si Tos du pied et l'os de la noix ont cle louchös par le corps vulneraiil, il le rugine aulour de la portion louchöe pour favorlser la chute de l'esquille qui doit avoir lieu, on il extrait les morceaux d'os detaches s'il y en a ; aprös cela il rugine lögcremeiiL l'os du pied aux endroits de son adherence avec l'apo-növrose et surtout le cartilage de la face inferienre de l'os navicu-laire raquo; (I).

M. 11. Bouley döcrit le procöde suivant, qui coraprend quatre temps.

lt;( 1deg; Excision de tonte la masse du coussinet plantaire sons-jaccnt i\ l'expansion tendineuse du perforant ;

laquo; 2deg; Section transversale de ce tendon d'nnc apophyse rötrossale ä l'autre;

laquo; ,')⁰ Excision avec une fenille de sauge de tonte la partie införieure du tendon jusqu'ö. son point d'inseption i\ la crete semi-lunaire; la partie supörieure s'etanl rölraclöe, aprös la section, derriöre l'os co-conaire, la partie införieure du sösamoüle est alors complötemenl ä nu ;

laquo; -iquot; Ruginationde cette surface h l'alde d'une renelle h clou de nie, bien tranchante et ä gorge clroite. Cette partie de l'opörallon exige tout i'i la fois une grandc 16görel6 et une grandc snrele de main; il laut que l'inslrument, toujours dirige d'une des extrömitös ä Tautre du sesarnoide, soil manic ;\ petits coups bien mdnagös, saus exercer de fortes pressions, de penr que l'os, reduit dans son epaisseur, ne se brise sur la lln de l'opöration ; on doit eviter d'atteindre les attaches du ligament impair et colics dos ligaments laleraux, saus laisser ce-pendant la tnoindre parcelle du cartilage de revßtomenl ä la surface de l'os, de pour qu'elle no soil la cause; de (Istules persistantes el le point de döparl, de necroses noiivellcs raquo; (2).

M. Nocard estinae que, laquo; loutes les fois que le don do rue cstcarac-

{\) Annalcs de llru.rellcs, I8.^r):5, p. 137,

(2) Dictionnaire de mid. da Chirurgie d d'hygiina vitirinaires, ts.'),s, art, Ci.ou

HUE, p. SO.

Peücu et Toossaint. Chirurgie

11. il

()'i-2

DES PRINCIPALES MALADIES CHIRURQICALES.

t6i'is6 par la nöcrose de tonte I'epaUseur du tendon, en d'antros lormes, di!s (jne la continuity de la gaine sösamoKdlonne ost i'onapue cl le sösanaolde exposö, l'opöration doit consistor dans l'excision de louto la parlie införleure du tendon, de faQon ;\ mettre ;\ nu tonte la surface du petit sösamolde ; pour ce faire, je pratique, dil-il, sur I'apon^vrosQ une incision transversale, rectiligne, on lögörenionl concave en avanl, au niveau du bord sup6rieur du sösamolde. raquo; Preala-blement, il est trös utile, comrae le recommande M. Andrö et comme I'm constate M. Nocard, de sonlever l'aponövrose plantalre avec nne erigne poinlue : on 6vito ainsi toute blessure des parties environ-nantes et Ton coupe plus nettement el pins faciloment ic lissn tendi-neux.

laquo; Cette incision falte aussi nettement quo possible comprend tonte la largeur de l'aponövrose et doit isoler complötement le point 116-crosö du tendon resle sain. Toutefois, la courbe qnc döcrit l'incision, tout en döcouvranl lo s6sainoide, aboutit jirfts des cxtr^miles de la crötc seml-lunaire, ;\ 2 ou ü centimetres de la pointe des apophyses retrossales : dans ceüe 6tendue, la parlie snperieure du tendon roste done solidement attacheo ;\ la troisiöme phalange et l'nn n'a pas ü craindre la rdtraction du moignon tendineux.

laquo; Le lamhoan införieur est alors rabattu et dötache, i\ l'aido d'une r6nette bien Iranchanle, de la crßlo semi-lunaire ; il Importe de rugi-nor avec le pins grand soin tonte l'ötendue do cette insertion, de facon fi faire disparaitre non souleinenl l'extrömitö des fibres lendinensos qni pourraient so nöcrosei', inais encore; la saillio de la eröto ossense donl le tissu, trös compact, est dans do mauvaises conditions pour bourgeonner avec rapiditc. (lo temps de l'opdration est assoz dölicat et demande une grande süretd do main ; car s'il laut enlevor jusqu'au dernier vestige des fibres tendineuses, il faul aussi respecter absolu-niont los fibres du ligament inter-ossoiix qui lenr sent tout h fait con-tiguös et reunies par un tissu conjonetif Irts dense et trös serrö ; la section de cos Obres ligamenteuses aurait pour consequence fatale l'ouverture de l'articulation du pled raquo; (I).

On procedo ensnile i\ la rngination de la face inferiourc du petit sösatnoido conimo il est dil ci-dossus.

Teile est ropdration complöte du clou de rue pönelranl, qui a 616 consideröe, jnsqno dans ces dorniferos ann6es, conimo 1111 moyen que l'on no devail employer quo lorsque la nöcrose avail envahi toute l'expansion tendineusedu porforanl el la fare införieure du petit sösa-iiio'ide, c'est-ti-dire dans un ras a pen pies irrdmödiablo. Gependant, dös \hX], M. Andre de Pleurus avail jinblie d(!s observations qui 1,6-moignaient do la valeur pratique de cette opöralion. En 1lt;S7!), M, le professeur Nocard par do remarquables leQons cliniques, a ap-

(1) Archives veldrinairnx, 187!), p. 841.

MALADIES DU PIED.

6*8

polo I'iiltontion snr cc snjot. II a (lemonli'6 que Ton nc doil pas consi-(Icror l'excision lolalo do l'aponövrnso avec i'Ugination lt;lii sesamoüie comme un moyen exlröme auquel il ne faut recourir qu'on d^sespoir cle cause. Des quo l'apoußvroso ost inlöi'ossöe dans loulo son ßpaissour par la necruso, dit M. Nocard, dös (pie la gaino sesaiiKj'idic'iiiu! ost ou-verte et le petit sSsamoKdo exposö, il faut op6rer comme ii vient d'6tre dit. On oblient ainsi la gu^rison de l'animal en ^ix semaines environ, laudisqn'il no faut pas inoins do trois ou qualre mois quand on so contente d'exciser partiellement l'aponävrose planlairo.

Go rösultat s'explique par los donn6es do physiologio pathologique (jni onl conduit M, .Nocard äpratiquer l'excision totale de l'aponövrose plutöt quo l'excision partielle. laquo;G'est,dit-il,une]oi de palhologio gonc-rale que tonte cavitö synovialo ouverte, avec perle de substance de sa paroi, subisse loutes los phases de rinllainniation jusques et y comprise cello do la suppuration, et qu'en (In do compte le processus so termine par la disparition de cctle cavito, soit quo les parois opi)os6es so soudent intiinoment l'une ;\ l'autre, seit au contraire quo I'obli-töralion i^siillo do la destruction do la membrane söreuse proprement dito el du d^veloppement graduel tin lissu do cicatrice raquo; (I). Or ces phöuoinenes ne penvenl manquer do so produire dans le cas do bles-sure p6n6trante ancienne do l'aponövrose planlairo, car non soule-monl la gaine polite s^samoidionno est intörossöo, mais encore la face poslc'rionro do I'os naviculairo ost haignöo par le pus ou expos6e an contact de l'air et comme le cartilage diarthrodial, qui la tapisse, ne röagil point centre I'irritation, il so morlifle. l^a surface do glissement du petit sösaiuoido suhil ainsi uue decorlicalion complölo, la gnörison se fait longtemps attendre et il n'est pas rare quo l'animal reste tou-jours boiteux.

Alin d'oviloi' cos complications, M. Nocard recommande d'operer complötement el d'omblöe, c'est-ä-dire sans attendre quo la necrose ail envalu toute l'aponövrose planlairo el le petit sösamoulo.

Cette pratique, ajoute noire dislingue collogue, a 1'avantage non seulement de faire gagner tout le lemps que le sösarnoido mettrait amp; so decortiquer, mais encore d'6vilor le söjour dans la plaie do fragments cartilagineux, v^ritables corps 6trangers qui y provoqueraient une suppuration abondante ol continue,

sect; (). APPIICATION DU PANSEMEMT.

On commence par (Ixer le fersous le pied au moyen de qualre clous i\ longs rivets ; pnis on applique uno conclio (ronguonl do pied, do t6r6benthine ou tie goudron snr la pelliculo de corne laissöe ^ la surface planlairo quand l'opöralion a 616 faite par amincissomonl, alin

1) Archives vitirinaires, 1879, p. siquot;)

6Unbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PaiNGlPALES MALADIES CHIRÜRßlCALBS.

de [jrövcnir la dossiccutioiule cellü lamollc conico et d'entretenil' ainsi sa souplcsse. L'opÖPatour superpose eiisuile meUioilii|uenient sur les parties vives des boulettBS et des i)liiniasseaiix, inihilies ou non d'eau alcoolisöe, qu'll maintlentä l'aided'dclisses, de raaniöre i\ exeiTcr une compression modöree mais cependant sufllsante pour empöcher une höraorrhagie. A ce sujet, M. Nocard a fait remarquer que le panse-rnenldu clou de rue doit repondre i\ deux indications principales : raquo; II doit proleger la plalo contre les corps etrangers, favoriser la cicatrisation el s'opposer h riieinorrliagie qui so produirait certainement fi la suile d'iine operation dans laquelle des lissus anssi vasenlaires onl 616 incisös dans une anssi gründe ötendue : e'est dire que le panse-ment doit 6tre a la fois antiseptique et compressif. raquo; Pour cela, l'opö-raleur döterge la plaie au rnoyen d'une solution liede d'aeide phöni-que an vingtiöme qu'll projette avec un irrigateur en ayant bien le soin d'asperger loulcs les anfractuositös de la plaie, en dessus comrae eu dessüiis du tendon et cela pendant plusieurs minutes, laquo; On comble ensuito l'infundibulura avec de lögers plumasseaux imprögnös de la inline solution pueuiqnee , on les aecumule graduellement jusqu'ik ce que leur enlassemenl döpasse uolahlemenl le niveau de la Face plaulairedn pied ; on lemiiiie enlin le pansement par l'application des eclisses snivanl la maniöre aecoutumöe; ii Importe que la quanlilc d'ötoupes soil considerable pour que la compression pnisse s'opposer i\ rii6uiorrhagie (1). raquo;

Tour terminer le pansement, on applique un plumasseau sur les la-lons, el on le mainlient par plusieurs lours de bände circulaires, pre-nant un point d'appui sur le sabot, au-dessous du bourrelel. OnenUtve le garrot el on fait relever I'animal.

sect; 7. PlIKNOMKNKS GONSÖCUTIFS A l.'oi'KUATION. - RENOOVELIEMBNT

DU PANSEMENT.

Aprös rop6ralion du clou de rue penelranl, la douleur persisto [icii-dant trois, quatre, cinq et mömesix sernainos, suivant Tirrilabilite des sujels el l'elendue des lösions; toutefois, eile d6croil graducllemenl quand la cicatrisation s'opöre d'une mauiere reguliere, el, pen ;\ pen, 1'appui, qui elail d'abord mil, s'effectue par la pince, et, plus lard, par toute la surface planlaire. La persistance de la douleur a sa raison d'ßtre dans rinflammalion de la synoviale s6saiuoidienne, inllammation qui es I. Ires tenace de sa nature; anssi, quand bien in eine l'appui s'effectue avec dil'liculle pendant les preniieres semaines qui suivenl Toperalion, n'est-ce pas toujours un signe defavorable, comme pour les autres operations de pied. Toutefois, pour que ces phenoinenes consöcutifs puissenl 6lro inlei'pr6li's de cette nianiöre, il faul qne la lievre de r6ae-

(1) Loco citato, p. is.

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;04!J

lion soil pen intense on nulle, quo le meinbre op6r6 reste exempt do lout engorgement et quo 1'animal conserve la gaietöet l'appölil; lt;lt; mais si, conuno lo dlt M. H. Bouley, en inftme temps quo 1'appui est mil, la flövre tie reaction so mainticnt avoc un caractfti'o do grande intensity; si I'animal refuse laquo;lo manger et afl'ecte d'une maniöre obatinöe la position dcculn(alo; si son venire est rötractö, sa peau couverte desueuv, et sa respiration nerveuse ; si enlin la rögion coronaire devient le sif!ge d'un engorgement p6riph6rique qui so continue sons la forme d'un rodöme diffus, souvent eompliqnö d'ongöioleuoite, alors los choses changent de face, el il y a lieu do concevoir do graves inquiötudos sur Tissue de roperalion raquo; (foe, cit,),

Cos symplömes indiquent, en elfet, soil los progrös de la necrose planlairo, soil mio artlirite, du moins dans certains cas, car ils so montrent 6galement quand un abeös se forme dans le pli lt;iu paturon, Et alors rien n'ost desospörö, car aprös l'övacualion de cet abeös, les symplömes s'amondent et la guörison survlent, comme nous I'avons observö plusieurs fois. nette terminaison lieuronso s'expliqne par la marche difförente de la cicatrisation dans les divers tissus qui compo-sent la face planlairo du piod. Ainsi, dans I'apondvrose planlaire, la formation des bourgeons charnns n'a lieu qu'avec lonteur, tandis qn'olle osl plus prompte dans la trame spongieuse du sösamoido et pour ainsi dire luUive dans colle du coussinet planlairo, do tolle sorte quo les couches superliciollcs de la plaie se cicalrisenl avant les cou-clios profoados; alors, lo pus söcrelö par la gaino sösamoidienno on-Qammöe, ne pouvant s'6cliapper par la face införioure du pied, s'accn-nmle dans lo pli du paturon, on il forme un abeös.

On volt quo col abciSs n'est pas, i\ proprement parlor, nno complication; mais il n'en est ])as do mörno do ceux qui so döveloppent sur larögion coronaire ant6rioure : laquo; Geux-li\, dlt M. 11. Bouley, sent lou-jonrs du plus mauvais augure, car ils d^noncent qne la dorniöre articulation plialangienne est le siege d'une inllammalion purulente, el s'ils n'impliquent pas absolucnent la complete incurability du mal, ils doivoul faire prossonlir, dans tons les cas, qu'il sera trts lent A s'e-leindre et que I'animal qui en est alteint, no pourra Jamals guörir d'une maniöro assez parfaite pour röcupörer la complete liberty de ses mouvementsraquo; {loc. di.).

Le renouvellemenl du pansement, aprfes l'op6ralion du clou do rue pönolranl, est subordonnöfi la marche de la cicatrisation. Surce point, on pent ßtro rensoignö avoc certitude, comme M. Nocardl'a faitremai-(liior, en pronant chaque jour la temporature de l'operö el rinsciivant sur nno feuiilo do papier divisöo on polits carrös ogaux. do maniöre i\ elablir co qu'on appello nno courbe thermiquc. Si colle courboest rögil-liöre, dlt M. Nocard, si eile se rapproche graduellement dela normale, on pent 6tre sür laquo; que la plaie se cicatrise rßguliörement et qu'elle n'est lo siege d'aucime complication; si au contra!re la temperature

646nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPALES MALADIES GI11RURGICALE8.

subit lout amp; coup uns exacerbation de 1quot; ii l⁰..quot;i, alors il est certain qu'il s'y i)asso quelque chose d'anormal; il faut aussilöt enlever lo panse-rnciit, flxer Tanitnal en position döcubitale et aller it la recherche de la complication pour la combattre el la dötruire avant qu'elle ait döler-tninö des dösordres graves souvent irreiuöiliahlcs. raquo; Et cette r^gle ne s'applique pas seulement aux suites de l'opöration du clou de rue, tnais encore ;\ celles de loutos les operations de pied.

Quand l'appui devient de moins en tnoins douloureux^ que la Qövre de reaction est nnlle etque tout imlique que le travail de cicatrisation marche regulierement, il faut relarder le plus possible la levöe du [)i'c-mler appareil. Dans ces conditions, en effet, il ne peut y avoir que des in('unvi''nionlsi\ renonvelerle pansoment: ainsi, par les mancsuvres que cette opöration exige, on fait saigner la [dale, on öbranle le coagulum synovial qui fait office de bouchon oblurateur provisoire fi l'üiilit.'odc la blessure aponövrotique, on produitune certainedouleurqui provo-que des contractions musculaires et des tiraillements dans I'apone-vrose plantaire, tiraillements lt;iui retardent la cicatrisation et peuvent meme delrnire, partiellement au moins, le travail do cicatrisation. Or, Lous ces inconv6nients ne sont compensös paraucun avantage i^-6cl et avouable, car le bourgeonnement s'efTectue avec tonte la r(Sgularit6 desirable, sans I'emploi d'aucun topique, mönie repute special, quand I'appareil do pansement a 6t6 bien appliqu^.

Toutefois, pendant lYdc, qnand la sccrötion purulente csl abondante, le pied malade doit 6lrc I'objet do quelques soins de propretö, afln d'6viter la decomposition putride des liquides inflammatoires. A eel etfel, on commence par enlever les tours de bände et le plumasseau, appliques en talon, el cette precaution doit m6me amp;tre prise dans tons les cas, trois on quatre jours aprös l'opöration; on immerge ensulte 1c nied opere dans un bain d'eau blanche, froide, |dicniquee on chlo-rnree. Ou i'6pete ces bains toutesles Rus que lo besoin s'en fait sentir, et, en definitive, quand aucune complication ne survient, on ne pro-code ii la levee du premier appareil qu'un mois ou six semaines aprfes I'operation.

La plaie produite par I'operation dn clou de rue penetrant se pre-sente avec des aspects dillVireuls, suivant I'cpoque oil on I'oxamine.

Dös le principe, les bourgeons charnus se developpent rapidement sur loute la surface de rinfandlbulum creuse ii Iravers les couches du coussinet plantaire, qui ne tardo |)as ;\ elre coinhle en grande partie, de teile sorte quo, comme le dlt M. II. lionley, (jn poul croire que le travail de cicatrice est en voie de s'accomplir d'une manierc reguliere, lamlis qu'il csl possible que, sous ces bourgeons charnus, les levrcs de l'incision falte h I'aponevrose soient frappees d'une nouvelle necrose : fail considerable dont il faut 6tre prevemi pour se garder de porter trop vile, d'apres les upparonces, un jugement favorable sur Tissue de l'op6rJtion.

MALADIES Hü HIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 647

Co fait rösulte de la marche diff6rente de la cicatrisation dans los lisstis lt;lu la rögion plantaire.Ainsi, audöbut, lorsque lecoussinetplanr taire est partout lapisse de bourgeons charnus d'une belle couleur vermeille, laquo;lo tissn tendineux n'apas encore 6prouvö de modiflcations vasculaires; il en est de mötno du sßsamolde si l'opöration l'a lalssö revOlu de sa couche diarlhrodiale. Tons les deux se prösentent alors uvec leur couleur blanche caractdristiquo; mais quand la face inf6-rieure do I'os naviculaire a 6t6 attaquöe par la rugine, sa substance spongieuse reflate une leiulo rosöe qui lömoigne de l'injoction vascu-laire dont eile est le sifege. Ce n'est qu'il la longue que l'övolution des bourgeons charnus floit par s'accomplir sur leslövresde l'incision falle au tendon, el qu'alors toutes les parlies int^ressöes dans la plaie plan-laire concourent simultanöment au travail röparateur raquo; (H. Bouley).

Ceci explique encore pourquoi la plaio d'operalion pr6$ento un aspect lisluleux, m6me lorsque les clioses snivoiil un cours parfaite-rneht rögulier, aspect qui est en quelque sorte normal dans les premieres semaines qui suivenl l'opöration du clou de rue pönetranl, et dont il n'y a pas ä s'inquiöter, pourvu inie les signes sympathi-([uesl6moignenLqiic rinllammation restemodöreo dans les parties pro-foiules.

Les topiques qu'il convient d'employer pour les plaies de la region plantaire sonl: la teinture d'aloes, le \ui aromatique a(ldi,lloiinc d'on-guent 6gyptiac, etc.

Veul-on ohlenirroblilcralion dune (islnle plantaire cnlretenne soil, par l'atonie des bourgeons charnus, soil el plnlul par nne n6crosc partielle? des injections de teinture d'iode pure ou ötendue d'eau con-viennenl parfailement. Si ce moyen ne röussit pas, on a recours aux escharotiques, tids que le sulfate de cuivre, le sublime corrosif, em-ployös en solution ou en poudre ßne,ou bleu sous forme de Irochisques. Enfln, ilans le cas oil Ton ne parviendralt pus a triompher du mal, gt;' il resterait encore, comma ressource ultime, h lenter une nouvelle op6rallon dans lo but d'extirper du fond de la plaic le fragment d'os ou de tendon dont la nöcrose persistante s'oppose ?i la cicatrisation. Du reste, pratiquöe dans ces conditions, I'op^ration n'a pas l'extröme gravity qu'on pourraitcroire, parceque la vascular! t6augment6e des parlies en rend la cicatrisation beaucoup plus prompte, et quo leur agglutination, deja accomplie dans les couches les plus profondes, previenl les complications qui resiiltent de la presence du pus dans la gaine scsa-moldienne raquo; (II. Bouloy).

Lorsque le travail röparaleur s'effectue d'une maniöre reguliere et qu'aucune complication n'intervient, les animaux operes peuvent elre soumis i\ un travail modere, M'allure du pas el sur un terrain meuble, au bout de six semaines ä deuxmois; mais ce laps de letups esl de plus du double s'ilexislo une lislule enlrcleuue par une ueci'ose.

Apres l'opöration du clou do rue peuilranl, los clievaux peuvent r6-

648nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRÜRQ1CÄ.LE8.

cupörer parfois, peu do temps aprös rachövement du travail do cica-liisalioii, hi lil)orli5 de lours allures, lorsque l'os naviculaire n'a pas 616 inlercssc et que, par consöqnent, la pelilo gaine sösamoldienne a 616 conservöe intacte, .Mais si une adherence s'osl ötablle enlre le tendon el le petit s6sainoV(le, inline dans UUO liiuile restreinte, alors les niouve-inonls des phalanges sonl gönös, et celle cause, s'ajoulanl a la sensibility morbide dont les cicatrices tendineuses sont le siöge pendant long-lemps, les siijets opörös peuvent fester boileux d'une manure continue on inlermiltente pendant plusieurs mois aprös l'opäralion.

Lorsqu'une arthrites'estproduite.laclaudicaliondevientpermanente par suite de l'ankylose de rarliculalion du |)iü(l; alors la poulie s6sa-inoidienno a complötementdisparu, des pöriostoses pbalangiennesont pris naissance et immobilisent la region. Los animaux ne peuvent i)lus (Ure utilisös qu'ä rallnre du pas; loutelbis, pour diminuer le volume des formes coromires qui se sonl produiles et la boiterie qu'elles enlre-liennent, on a recours ;\ la cautörisalion par le for rouge, en poinles (Ines et penölranles. Enfln, si la boiterie, qui resulte do la sensibilite de la cicatrice lendineuse, ne disparall i)as an boul de quelques mois, il esl inditjuö d'avoir recours i\ la növrolomio plantaire.

Aim. V. Enclouure.

On appelle ainsiune blessure des lissus inlra-cornes par un 011 plusieurs dos clous que l'on implante dans la corne pour fixer le fer ;\ la surface plantaire du sabot. G'est done un accident qui resulte de la ferrure.

Causes. - La cause principalo de l'enclouure esl riinpeiitio on rinattention des ouvriers mar6chaux. Quand un maröchal inhabiie, un apprenti notamment, no so rend pas bien compte de la direction (pie suit le clou dans la corne laquo; par la resomiauce (jue produit la percussion du brocboir el par his sensations perQ-ues do plus ou moins grande resistance, suivanl quo lo clou se dirige vers les couches corti-cales plus dures, ou vers les couches prol'ondes plus inolles, alors la condition esl donnöepour quele clou pönötrevers les parties vives et les blesse, surtout si l'ouvrier veul faire monlre de dexlerite et pröeipite ses actions, sans prendre souci des manifestations excep'tionneiles dc sensibilite auxquelles elles peuvent donner lion do la pari du sujet sur lequel elles s'exercenl raquo; (II. Bouiey)(l),

Un oiiviier habile, qui broche les clous avec trop de bardiesse, d'nn sent jet, pent aussi onclouorun cheval.

II esl despieds pins exposes que d'autresft 6tre blesses par les clous. Ge sont ceux que l'on qualifie de maigres parce ((u'ds ont la nuiraille I'aible, c'esl-i\-dire pen öpaisso.On ost alors oblige do brocherlos clous

(0 Dictionnaire ih: midecine et iln Chirurgievdtirinaires, art, 1''n(;i.oi:i:iie, p. G72.

MALADIES DU PIED.

CIO

1ü plus haul, possible afin fine le fci¹ soil allacliö solidcmont. Lorsque laparoiestdirlgöopresque perpondioulairetnenl au sol, com me dans los pleda ramplns, ou bien quand olio csl plus iuclinec que dans l'ötat pbyslologlque, comrno dans les plods plats, il esl pins difficile de bro-cber les clous d'une maniöre convanable pour assurer la aolidltö du ferrage que dans les pleds bien conformäs et les dangers d'enclouure sent jiln^ grands.

Get accident s'observe plus rr6queniinent snrle quartier inlerne quo sur le quartier opposö, dans la region des talons que dans la partie anleiienre do I'ongle.

La disposition vicieuse des 6tampures du fer.son application defec-tueuse sons le pied, le mode d'afliluro des clous, lours del'ants, etc., sont des conditions qni augmentent les chances d'enolouures, Ainsi, quand le fer est etampö Irop gras, c'est-ö-dlre si les ouvertures dont il esl traverse sont Irop distantes de la rive externe, les clous auxquelsellos donnent passage pönamp;trent li'op pros du vif, si ce n'est dans le vif lui-mßme. Paroille chose se prodnira encore, si le for, d'aillenrs bien etampß, est plac6 do Iravers sons le pied de teile fayon que Tune do ses branches döborde trop le sabot ctqne 1'autre ompifcle sur la face plantaire.

Si l'affilure dos clous est trop droile, e'est-a-dire si le biseau do lour extr6mit6 tcrminale est ttös allongö, la lame du clou I'uira tro]) bant dans la come, sons la perenrsion du brocholr el pourra se rapprocher trop des parties vivos. A plus forte raison en scra-t-il ainsi si le mare-chal tourne le biseau quo rcprcsente I'affllurecontre lui an lion de le placer en sens inverse.

Un clou do inanvaiso qnalitö, dont la lame est pailkuse, so diviso parfois an moment oü il penötro dans la come, il fail deux lames et blesse les parties vivos. Cello sorto depiqüre est d'autant |)lns dange-reuse (]ue gen6ralemeiil ronvrier rive leclou an point oil il sort.

Los clous trop forts do lamo,comnie le soul les clous ri glace, pen-vent produire I'irritation des lissns cornös, soil en les blessanl directe-ment, soil on rol'oulanl la come pour se frayer une vole ä travel's lo sabot, (quot;esl une des raisons pour lesquelles les enclouuros sont plus rreqnenles en hiver qn'on 616.

Une souche on fragment de vienx clou, laiss6e dans lo pied, pent dovenir la cause d'une onclonure, soil que le don nonveau la rofonlo vers les parties vivos, soil qu'elle le fasse devier en dedans do la parol.

Si, an moment on nn clou n'est qu'ä inoilie hroche, le choval retire brusqnemeiil son pied des mains decelul qni le lienl el le pose violem-monl ;\ terre, il [ionise faire quo lo clou p6nölro profoiulement dans les chairs et los blesse.

Aprös avoir 6numerö les diverses circonslancos dans lesqnelles les lissns intracornSs peuvent elieinleressespar un OU plusieurs des clous

6B0

DES PaiNClPALES MA.LAD1ES r.llllil'Udlc.AI.KS.

qui servenl ä llxer Ig fer sous le piod, nous dcvons 6tablir plnsiours varieles dans l'enclouure.

Ainsi, il peul arriver que los lissus vifs u'aionlölt; qu'efQeurds par la pointe du clou et que lo mar6chal s'ötant aporQu de la fausse route suiviepar lo clou, Tail retirö imnaödiatement ; dans cocas, l'accident estordinairetnent simple et constitue ce que l'on dösigne, laquo;laus lelan-gage pratique, sous le norraquo; äepiqAre. Quand le clouqui a p6n6tr6 dans les parties vives est laissö cn place, la blessure qu'il produit recoil le iioiu expressif d'enc/oawre, Si la lösion räsulle d'un clou pailleux dont unodes lamelles s'est dirigöe vers les parties vives, ou bien durepous-seraent vers los lissus intra-corn6s d'une souche oubliöe, olle prend alors, dans lo langage technique,le iiom de retraile,

Njniptöiui-s. - lis peuvent so manifester imm6diatement ou blen ä unc öpoque plus outnoins öloigneo du inoineiiloii la piqüre a clö falte.

G'est ainsi qu'au moment oti im clou pönötre dans les parlies vives, l'animal manifeste la douleur qu'il öprouve parle rotrait brusque de son membre, elsi le marcchal retire le clou, on volt sourdroquelques goultes de saug ä l'orillco du trajel qu'il vient de creuser. Mais ces signes peuvent passer inaperQus pour certainsouvriers; d'un autrecötö, il estdes chevaux qui ont l'babitudo de compter, c'esl-i-diredetetlrer brusquement le pied a chaque coii|j de broeboir donnö sue le clou, et möme avant, l'habitude leur faisant deviner le moment oü le coup va porter; danscecas,siun clou pique,lemouvementde retiaitopere par le pied n'6tant pas sensiblement different de celui (pi'ü execute d'ordi-naire, l'ouvrier peut achever de brocher co clou, malgr6 la blessure qu'il a falle. Chez quelques chevaux, la douleur est nulle ou peu accusße au moment oü lls soul piques, surlout quand on a ete oblige d'appliquer les moraillesou le tord-nez pour les ferrer, Enfln, rceoule-ment hömorrhagique, äla suiled'une piqüre, peut ne pas exister, soit quo les lissus vifs aient 616 h [lüiue effleur6s par le clou, soil que le clou ait elö laissc en place.

Le cheval dont le piedvienl de subir une enclouure boite immädia-tement au sorlir de l'atelier du mar6chal ; mais il pent arriver, et celn n'est pas bien rare, qu'il reste droit malgr4 sa blessure el que la clau-dicalion ne so manifeste que lo lendemain, parfois apres plusieurs jours et iiieme une on deux semaines. Alors la boiterie so manifeste tuiil ;\ coup avec un grand caraetöro d'intensitö, et le membre blesse est aglli^ par des doiileurs lancinanlcs. ('.es symplömes indiquent la formation du pus dans la boilo coinße. Ge liquide, dont la quanlitö augmente d'une maniöre incessanle el ([iii s'aecumule entre la phalange ungudalo el la paroi, comprime de plus on plus le lissu podo-phylleux, d'oü les souirrances que l'animal 6prouve.

La claudication qui rösulle de l'enclouure peut se muntrer Imine-diatement; olle est d'abord i)eu prononcöe : puls, au bout de deux ou Irois Jours, eile devienl tres forle ; II y a Hen de cralndrealors des alte-

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; OKI

rations graves des tissus sous-ongulös, nulammeiit la carlo do I'os du pied el la gangrene du Ussu t'enillote.

En examinant le pied boiteux, le pralicien verra cotnmont sont disposes los rivets sur la parol. Si l'un d'eux esl place pins haul que les aulres, on doit craindre qiioleelon dont il t'sl rexlremile tenninalo u'ail He brocliö trop pros iln vif. Si I'on constato 1'absence dim elou dans uiio elaiupuro, ou d'un rivet sur la parol, Louies les elampures elanl pourvuos de löles de clous, co soul des indices qul font soupQon-noi'uno lesion do la belle comee.

11 faulonsuilc perculor le pied boiteux pour savolr au niveau do quel clou la sensibility est exag6r6e. Solleysel recoramande i\ ce sujet uno ires bonne pratique : lt;lt; Pour savolr, dilil, do qnel clou le choval esl press6, on lövole pied qulboite eton louche avec \o brocbolr sur celul qui no boilo pas pour connailro si le cheval esl turbulent, s'il roniuo le pied do terrc quand on louche dessus, alin qu'ensuite on pnisse mieux juger quand on lonclicra sur le pied boiteux, pour connailre si le cheval y a du mal. Ensuile on love 1c pied qui no boile pas el avec le brochoir on frappe doucement sur le niveau des clous dont il boile, et lorsqu'on aperlt;joit le clou qul fait felndre davanlage. onjuge qne c'esl lui qui 1'incommodo. raquo; Cello pratique, dit M. II. lionley, doilölre iniilöo.

On (lel'erre le pied en observant altentivemenl si les diU'^rentes manoeuvres que n6cessite cello action no provoquent pas quelques mou-veinenlsqui lemoignent d'nne exageration do la sensibility dans quelques parties du pied. Ainsi, quand un cheval esl pique, et surtout quand 11 y a suppuration, la percussion surles rivets, au voisinagedes parlies blessöcs, la presslon excrceo sur la sole par les tricolses, au moment oü Ton soulöve le fer, donnent lien äime douleur quo I'animal accuse par un retrait brusque du meenbre.

Lefer ötanl dötachö du pled, il peut se faire quo le puss'6coulepar le trajet du clou implants dans los parties vives. .Mais si la blessnro est rdcento, il n'en esl pas ainsi, et rien, a premiöre vne, ne fait reccon-nattrele siege do la blessure. II laut alors explorer le pied en compri-manl m6lhodiquemcnt cnlre les mors des tricoises chacuno des places quo les clous occupaienl, l/auimal retire viveineut le pied, quand on comprime au niveau du clou, qni a pönötrö dans les lissus. II s'agil alors do sonder le |)iecl en ce point. Pour cela on creuse avec la reuelle, äclou de rue un sillon au point d'unlon de la solo avec la muraille, en ayaul soiu d'empiöler sur la sole afln de pouvoir constaler l'ötat du lissn podophylleux et du tissu veloule ä leur jonclion. Quand la piqüre esl trös rScente, cellc exploration montre seulement, au loud du silk)ii crcus6 par la rdneltc, un petit pcilnis noirAlro do forme quadrangu-laire, silue dans la come körapbylleuse au voisinage des parlies vives et ne lalssant sulnter aueun liquide. Ce pertuis n'est autre chose que la trace du clou. Lorsque la piqüre, plus ancionne, a donue lieu h des

6b2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES CUIRURGICALE8.

phamp;iomönes de suppuration, on oonstiite que la come präsente jui voisinage une telnte jaunfttre par suite de rinflllration söreuse dont eile est, l(^ siöge, celle tointe deviant de plus en i)liis prononcöe au fur el h mesure que Ton creuse la come, et en mönie temps les per-luis multiples dont la come est creusöe pour donner passage anx vil-lositös soul plus larges que dans l'ötatpbysiologique. Blentöt le pus, qui s'eslaccumulö sons la sole, s'öchappe en nappe on enjetsuivantsa quantity.

Le pus pent 6tre noir, jaune on rougeätre, couleur lie devin, Lepus noir indique quela 16sion est superücielle et quo leslissus sont an vole de cicatrisation, et, quand 11 s'est 6coul6, la douleur disparatt, car la compression qu'll exercail sur les parties vives cessc immödiatemenl, et la gußrison ne so faitpas attendre. Le pus jaune csi ordinalremenl I'expression d'une necrose des lissns intra-cornös, et son Evacuation n'estjias suivie d'un amondement dans Ins symptömes physlologiques; toutefois 11 esl possible que co jms jaune rösulle dn travail cicatrl-ciel qul s'opöre dans les lissus hlessös; par consequent 11 est prudent de diderer do vingt-quatre heures loule intervention cliirnrgicale, fi moins que par I'exploration dc la plaie h l'aide de lasonde, on n'ailpo-sitivement reconnu I'existence d'une altöration de l'os.

Quand le pus a nnc couleur lie de viu et qu'il räpand une odeur pntride, e'est le signe certain do la gangröne diffuse des parties molles et d'une nöcrose de l'os. 11 pent arriver qu'alors la dösorganisation des lissns du pied soil tellenienl avancde qu'iis soicnt devenus complfete-mentinsensibles el que l'animal s'appuieavec fonnelö, landis ((no quel-ques heures auparavant I'appui 6tail nul. (gt;e cbangement subil dans Total du malade, la couleur et la f6lidit(5 du pus indiquent que la gangrene, c'esl-iVdire la plus redoulable dos complications, s'est produite.

Si une issue n'est pas ouverte an |)iis, il vienlnn moment oü 11 appa-raltii i'originedei'ongle; en d'autres tevmeailsouffleaupoll.

On congoit quo ce pb^nomfene mettra d'aulant plus de temps ä se produiro que le pus aura unpins long Irajet ä parconrir,depnis le point oil il s'est form6, dans les parties infdrieures du sabot, jusqu'ä celuioü on le volt sonrdre ; de teile sorte quo si I'enclouure siamp;ge en pince ou en niamelle, le pus ne parviendra h fuser h la couroune qu'aprfes un assez long temps pendant lequel il comprimera laquo;le plus en plus les lissns puisquo sa quanlite angmenle sanscesse, Anssi ä ce point do vne I'enclouure offre-t-elle beaucoup plusde gravity dans les parlies anlcl-rieuresdu sahol que dans les regions oppos6es, dansles pieds ä talons hauls el forts que snr ceux ;\ talons has ; danscc dernier cas, la sortie dnpns en haul peul Citre plnlolfavorahle (pie nnisihle. Du reste, quand la matieioa sonllle an poll, inöme en pince ou en mamelle, ilfautdif-förerde vingt-quatre heures toute Intervention chirurgicale active, car la guerison esl encore possible el le pratlcien doit s'on reserver Ions les hcn61lces.

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 683

PniiKiMdc. II pent 6tt'0 facilement ilöduildos considöratlons dans lesquolles nous venous d'enlrcr. (hi devine que les plqüpes et los on-clouures constituent des accidents d'autant plus sörieux qn'ils sont davanlage compliquös do lesions des tissus lntra-cornlt;5S| et comnio celles-ci s'accnsent par lo pins ou nioins d'iiilcnsilö de la boilerie, co dernier caractöre permet d'en appröcler la gravity. Toutefois, cela no snl'lit pas, et il faut tcuir conipte des signes objectifs propres ;\ chaque blessure, notamuient la conlonr du pus; on a vn que le pus noir indi-que uno lösion moins grave que quand il prcsenle unc teinte jaiiiu\tro et que le pus couleur lie do vln denote la gangröne, Ces divers signes ont certalnement une trös grande valour, puisque c'csl d'apres leur manifestation, plus ou moins prononcöe, quo lo pralicien so dcoido soit i\ temporiser, soil h intervenir immödiatoment pour tA,chei'd'en-rayor les progrcs du rnal; inais c'esl seulonieut on proc6dant ä la dissection des tissus pendant ropöration cbirurgicale qu'on pent so rendre compte d'une maniöre certainedes alterations des tissus etdes consequences qu'elles peuvent avoir dans I'avenir.

'#9632;'rtiitamcnt. II varie suivant ranciennetö de ['accident et los complications qu'il prösente.

Quand un cbeval vient d'6tre |)i(iu6, si on retire iunuediatoment le clou et qu'on no lo replace pas, alin d'6vitor toule compression des tissus vif's, 1'accident n'a jias d'ordinaire do suites ftlcheuses. Dans co casil n'ya pas, i\ proprement parlor, dr. traitement h mettro en usage. Mais si la boiterie se manifesto lo londoniaiu de la blessure, il faut d6ferrer le i)icd boiteux, amincir la come au voisinage de la piqüre et crenser avec la rcnette, en dedans do la commissure do la sole une trancli6e profonde jusqu'ä l'oxtreinitö du trajet parcouru par le clou, en ayant soin do no pas blcsser le tissn podophylleux tout en ne lais-sanl i\ la surface de co tissu qu'une mince couche do come qui ne s'opposera pas an goullenient inllammatoiro. La piqüre ötant ainsi dögagie, un cataplasme einolliont antonr de son pied nu est le meilleur des topiques, dit M. II. Bouley, si I'animal n'ost pas forcö do faire unc route. Dans le cas contraire, on remplit I'excavation laito avec, la rö-nctto d'une boulette d'ötoupe imprögnöe de goudron ou d'ossence do t6röbenlhine et Ton referre le pied.

Quand il existe unc veritable enclouure la premiöre indication est d'extraire le clou qui a hlossö les tissus vil's. Gela est facile quand il s'agit d'un clou ordinaire, tout entier, dont la töte forme uno saillie A la surface dn for; mais il n'on (sst pas de möme d'une souche ou de la lamolle dfitachöe d'un (don pailloux, qui souvent sont plongöes dans la corneet n'olfrent aucune |)riso anx mors des tricoiscs. Dans ce cas, il faut creuser le sabot, avec la rönette, ii I'endroit do la piqöre, et lorsque le corps vulnörant est mis ä nu, on I'extirpe en le saisissant entreles mors des tricoises et la partio do. la muraille qui lui correspond. On fait ainsi une petite breche i\ la paroi quo ron regularise avec la re-

084nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PUINCIPALES MALADIES CHIRÜRQICALE8.

nolle et on arrive avec certitude au fond de la blessure. Sil'exlraction du corps vulndrant n'est suivie que d'un öcoulement du sang, cela indique que i'lnflaramation ne s'esl pas encore elablie dans Ids lissus blesses, elles indications son! les niftines quo dans les cas do piquros simples : amincissement de la come ot application ä la surface do lopi-(jnos propres h entretenir sa souplesso. 11 en est de mOme quand I'en-clouure 6tanl plus ancienne, le pus a une couleur noirAtre. Enfln si la r6nette fait sortir du pusjaunätre, il faut encore se röserver les 1)6-nölices de la cicatrisation des lissus, sans I'iutervention chirurgicale, cicatrisation qui a do grandes chances de se produire par l'emploi des bains caustiques au sulfate decuivre,qui onl 6le preconiscs par M. Hey et sur losqnols nuns reviendrons pins loin.

Mais, dil M, 11. liouley, 1'indication d'op^rerdevientexpresse laquo; quand le liquide morbide quo renferme lo sabot esl do couleur lie do vin; quand ce liquide ayanl uno couleur jaunätre, 1'oxploration avec la sende dömontre d'une maniöre certaine quo l'os du pied esl allörö; quand, enfln, un jour on deux s'etanl öcoulös depuis i'övacuation du pus, quelle qu'en ailelö d'ailieursla couleur, I'animal continueäsouf-frir commo devant, on, ce qui esl pis encore, quand ses souffrances se sonl exag6rdes. En pareilles circonstances, il y a certitude absolue quo l'enclouure esl compliqu6e et loute lemporisation serait nui-sil)le(l) raquo;.

Pour praliquer l'opöration, I'animal doit 6tre couchd et le membre malade 11x6 solon les regies habituelles, Une bröche esl pratiquöe sur le sabol par arrachement on par amincissement alin do mcllro ;\ nu les tissus vifs, du cöl6 do la paroi et de la solo, dans lonle i'ötendue des alterations qui les ont onvahis. La bröche faito ;\ la paroi, par I'nn on I'autre mode, doit avoir une largeur teile (jiu; le Chirurgien pnisse exciser les lissus malades on oinpiolanl sur los parlies saines environ-nantes. Co temps pr61iminaire acbovö, on excise avec la feuille de sauge les parties do la membrane köralogeno, feuilletöe ou veloutöe, dans lesquolles se sonl ell'ocluos des phdnoinencs de morlilicalion ou de gaugröno partielle ou diffuse. Cello lesion s'accuso lanlul par une leinte jaune vordälre du lissu köratogöne, notammcnl du cöle do sa couche profonde, lantöt par une teinte lavde, comraesur le cadavre, avec uno nuance g6n6rale violette, el dos teintesbrunälres par places plus on nioiiis 6loiidiics. Dans lo premier cas, la morlilicalion esl cir-conscrite et eile proeöde d'un travail inflammaloire, analogue ä celui qui se passe dans ia peau lorsqu'elle est atteinte d'inflammalion fu-ronculeuso ; tandis quo, dans le second cas, 1'inflammatlon esl diffuse el la lesion fort clendue. laquo; Mais, dil M. II. Bouley, il esl une particu-larile tramp;s imporlanto a signaler an point de vno pratique, ä i'egard du lissu kcralogeno, c'osl qu'il esl possible quo la mortification n'at-

(1) Dictionnaire de midecine el dechvitrgie vitirinaires, an. Enoloobbb, \i. (iso.

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leipe quo sos couches profondes et notamment lo reticulum processi-gerum, tandis qm; sa couohe superficlelle pout avoir conservö sa vitality : fail qul s'expllque par la plchesse plus grande (h^ I'apparoil vaseulaire de cette oouche et par ses nombreuses anastomoses p6n-plieriqiu'S (pii pormcltent la continuation de la vie dans les parties les plus excentriques, tandis que dans les parties profondes la vie est döjö 6teinte. Gelte particularity do structure pout 6tre cause de graves erreurs do diagnostic, au moment oil l'on proeöde b. la dissection sur lo vif, pour roiii6(licr au mal dont les symplomos physiologiques ont (leiionco I'oxistonce: lo tissu keratogenc pouvanl so presenter avecles apparencea de la plus parfaite sainetö, et mömo avec im revOtoment do come nouvelle s6crel6e par sa surface conservee vivante, nn obser-vateur non prövenu on non suflisainment p6netre do la possibility que des lösions gangröneuses profondes coexistent avec la saincte extörienre dos parties nalses ;\ mi, pout 6tre mis par co fait en dcl'ant, et conduit b penser quo la maladie ;\ laquelle il a affaire est simple do sa nature ct exempte de loute complication. On 6vitera cette erreur si Ton so penclre bien de ce principe fundamental do diagnose völörinaire, qu'une grande sou/france persistante, aprds revariialion du pus de Vin-lerieiw du sabot, implique dn loute ndcessilä inte lesion gnwe at pevsis-tante elle-mdme des tissus intra-cornds, el quo cons^quemment, si celte 16sion n'apparail pas ä premiöro vue, aprös que lo sabot est ciitamö, il fant la rechercher au dol;\ do la superflcie dont I'apparence, on paroil cas, doil Iromper (1). raquo;

Par consequonl, si los syinptömos physiologiques indiquent nnc lesion grave, il faul exciser les tissus inlra-corn6s quels quo soienl lours caractamp;res do sainetö apparente; on met ainsi i\ döcouvert les surfaces malades et il est facile de mesurer leur elenduo en surface d'aprös leur teinle jaune vordAtre el leur 6tal exsangue qui fail im contrasle frappant avec la coloration rouge el la porniöabilitö vaseulaire des parties vives p6ripheriques.

Los limitos en prol'ondour que les alteralions du tissu köratogamp;ne peuvent alteindre varient suivanl rancienuetö du mal. Dans les cas rc-cents ccs alteralions ne vont pas au delä de la membrane d6sign6e sous lo nom de reticulum processigerutn, la phalange unguöale n'esl le siege quo d'iin moiivcineiil llnxionuaire, qui est, ä la virile, coinme le prelude des altöralions ultörieures, nöcroso un carle, qui pen vent l'en-Vallir. Dans les cas les plus simples, la gangreue du lissn Keratogamp;no entralne seulemenl la necrose dos couches suporilcielles du tissu osseuxsous-jacenl, la lesion roste circonscrite et los parlies morlillees sonl pen a peu eutourCies d'iin sillon disjoneteur qui en opöro relimi-nation en uiemc temps que laquo;los bourgeons cbarnus reparent la perte de substance que reprösenlent les parties mortiliees. Dans d'autres

(l) Dictionnaire de midecine e.l de Chirurgie vcterinaiirs, t. V, art. Encloodre, p. 987.

6S0nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MAUDIES GnillURGICALEB.

cas, Tos osl. nöcrosö sur uno plus grande öpaisseur, nöanraoins les phönornönes sonl lea raötnes: c'csl toujours par un travail cTlnflanQ-mation ölinüiialrico qua les parties ossonses mortiliöcs sonl söparöes des parlies saines,

Toutefols, celte ostölte francbemenl öllminatrlce ;\ la suite de l'en-clouure n'estpas, comnae le dltM. H. Bouley, lefalt le plus ordinaire; le plus souvent la gangröne clrconscrlte du tlssu köratogöne so com-pllqne do la carle superflclelle ou profonde de la phalange, unguöale. C'esl dans ce cas surtout que l'enclouure est grave et qu'll faul, intervenlr de la manlöre la plus active pour 6vlter des dommages irröparables. Alors il lanl, avec la feullle de sauge, exclser netlement loute lapartle gangrönee du tissu keralogene en enipi6taiit lai'gement snr les parlies saines envlronnuntes, l'os y comprls. On subslllue de la sorte Ji une plale des plus compllquöes une plale simple qul marche rapldement vers la cicatrisation, grace ii la grande vascnlarilö des tissns Interesses. Si rinilarnmation öllmlnatrice des tissus malades est com-mencee, on pent la lalsser s'achevcr ; niais il est plus expödltlt de reffectuer avec l'lnstrument tranchant, d'aulant plus ([ii(gt; l'os ötant döjamp;ramolli par I'lnflammation de scscoiiches superlicielles, l'exclslon pent en elre falte avec la plus grande lacilite et la reparation en est aussl prompte que celle des parties molles.

S'il existe une carie de la troisieme phalange il laut ruginer cet os, comine ccla a 6le indique ;\ l'opcration de la carie.

Knlin, quand le tissn l(6ratogamp;ne indlque parsa leinte violacee et son 6tat de complete exsangultö, qu'll est le siege d'une gangröne diffuse, le cas revöt une gravite supreme et souvent, quoi que l'on lasse, cetle lesion outraine la mort, soil par le fait des altörallons locales irreparables qu'elle determine en se propageant, soll par suite d'accideiils me-tastatiques,

Alors il laut exclser la membrane köratogöne ei l'os qul la supporte, et ponr savolr i\ quelles limlles il convlentde s'arrßter, il faul se guider sur l'aspect el la consistance des tissus. comme nous ravens indiquö precedeuiiuenl, en cludianl l'opöratlon de la carie de la phalange 1111-

guöale.

o Maissi rindicalion est expresse de poursuivre ä Fond In gangrene, dans la membrane köratogöne el dans la phalange ungueale, oü cetle allcralion a de la tendance äse propager avec uno extreme rapidile, il n'en esl plus de möme quand on la rencontre dans le flbro-cartilage complemeiilaire de celle phalange el dans les appareils (Ibreux de la region plantalre. lgt;a necrose de cos organes esl une complication possible des enclouures latörales, Quand on la constate pendanl l'opöration one nöcessltent ces accidents, ou que la condition desa manifestation nllerieure esl donnee par eclle operalioii mftme, ce ne nous paratl pas fttre uno nöcessite nrgenlede proeöder d'enihloo h 1'oxtlrpatlon en tolaquo; lalite. La necrose des organes cartllaglneux ou flbreux etant lento

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dans sa marchc, il nous semble prudent do no pas faire d'un seul coup riramense dölabrement quo nöcessitent les maladies slmultanöes de la membrane köratogöne, de Tos et de sou cartilage par oxemple. Mieux vaut no pratiquer d'ubord que l'opöration la plus urgente et difförer ceile qul peut Giro remise, sauf h exöcuter cette dorniöce quand döjii lo travail clcatriciel aura on grande partie reparö los consequences do la premiöre. Gelte maniöre lt;lo proocdcr prösenle dos avantages certains, malgTo la perle do temps qu'olle entraine: d'abord elleestla |)liis sure dansses rösultatsj olio permet ensuite ä l'opöraleur de so röserver lo bcnöiice do rölimination naturelle dos parties flbreuses ou carliia-giucusos n6cros6os, et d'ovilor aiusi los chances do graves operations; enfln, eile lui laisse le temps d'essayer conlre cos maladies un trai-lomonl escharotique, a I'aide duquol il osi souvent possible d'en obtenir uuo gu6rison complolo raquo; (11. Bouley, loc. cil.].

Losopöralions (ine poul nöoossllor ronclouurootanl acliev6es, on a|)-plique un pansement maintenu ä I'aide d'un fer el d'un bandage cir-eulairo et 1'on observe pour renouveler les pansements los rö^ios quo nous avons 6nuin6reos en öludiaullos maladies du plod en göucral.

Smploi des caustiques, Los raustiquos ölaieril souvonl employes par les hippiiUres, Solleysel notamment, pour le Iraitement de l'en-clouure. En 1839, dans l'article Enclouure du Diclionnaire de mddecine el de Chirurgie vilirinaires, M. II. Bouley a appel6 rattention dos pra-ticiens sur i'emploi do cos agents Ihörapeutiquos : laquo; Los caustiques, dil-il, satisfont pleinement aux indications quo Ton doit so proposer do remplir dans lo Iraitement de l'enclouure conipliqu6e do suppuration, i\ savoir : la delimitation nette dos parlies morliüöes el lour elimination franche. raquo; Guidö par celte id6e, M, II. Bouley conseillail d'essayer do trailer l'enclouure suppur6o lt;#9632; par rapplicalion do quel-ques goulles d'acide sulfiiriquo ou rinlroduction, dans lo perluis du clou, de la sende camiolöo chargöe do poudre de sublime corrosif raquo;, Un ancien v6l6rinairo do Vaise, feu Bessay, omployait avoc lo plus grand succes, pourle trailementdes blessuros du pied, desenclouures notamment, uuo liqueur caustique dont la composition est restee se-crelo et dans laquelle, loulofois, i'aualyso chiraique a d6moalr6 la prösence du protochlorure d'anlimoine.

M. Hey a on Tideo d'employer, pour lo Iraitement do l'enclouure, la solution conrontroo do sulfale do cuivre, dans la proportion do out) grammes do sulfale cnivriqno pour (i lilros d'oau. .\prrs avoir ili'-(jaijc le Irujet du clou comme a I'ordinaire, on immerge lo sabot biessö dans la solulion preciteo; ot on I'y laisse pendant une demi-houre ou une heure, lai röpeiant cos bains pendant plusieurs jours do suite, on oblient rapidement la gmirisou dans la plupart des cas.

laquo; La solution do sulfale do cuivre rdussit non souloniont dans les en-clouures ordinaires, plus ou moins limilees, mais encore centre cellos qoi onl amene la suppuration vers la couronne. lgt;es nou-renssitcssont, I'eucii kt Toussaint. CMrurglp.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. 48

CöHnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIUNCIPALE8 MALADIES GHIRURGICALE8,

rarös; on ne las observe qua quand la piqüro n cansö une nöerose de l'os du plad qui agil alors comma corps 6lranger et antretient une suppuration abondanle, mais, danslo cas oii il y a gangröne partielle du tissu feuilielfi, ce caustiquo arröte les progrös du mal el amöne [a cicatrisation. La gußrison a lieu dans l'espace de qualre i\ huit jours (Rey) (l).

Toutefois, quand la boiterie devienl de plusen plus intense malgrö l'emploi des bains desulfate de cuivre, il faul alors avoir recours Ji l'o-pöration de renclouure, saus attendre que les dösordres soient irrlt;5-mödiablos, comme cela est fortement h. craindre quand les symptömes portenl h. penser h une gangröne diffuse de la membrane köratogöne, inövilablement accompagnöe de carie de la phalange ungudale.

Aut. VI.

Brülure de la sole.

On appellc ainsi un accidenl qui se produit pendant la ferrure quand le maröchal place le ter chaud sur le pied afin doreconnattre s'il porte exactement sur tonte la surface planlaire et si son contour esl exacte-ment modele sur celui de la paroi. Get accident consiste en une inflammation exsudativeou suppurative du tissu kfiralogöne au point d'union de la sole avec la muraille, principalement en pince. 11 s'accuse par une boiterie plus ou moins forte suivant l'ölendue etla profondeur des lösions (jne les lissus inlra-corn6s out 6prouv6es sons l'influence du contact Imp prolongö du fer chaud sur le pied. Gelte claudicalion, qui esl pen pi'ononc6e quand la sole n'a (H6 que chau/fde, devienl trös 6viraquo; (lenle lorsque la sole est örider; eile oll're cello particularity remar-quable, que nous avons d6jamp; signalce du reste pour l'enclouure, c'cst qu'elle no s(^gt; monlre parfois que plusieurs jours et möme plusieurs semaines aprös la ferrure, lorsqu'un foyer purulenl s'est 6tabli dans la holte cornöe. Dans d'autres cas, la douleur produile par la hrülnre se monlre imuiedialenienl aprt's la ferrure, et, choz certains chevaux, eile esl acciis6e d'emhlfie par une forte boiterie, alors möme que la lösion paratl toute superflcielle.

Symptdmes. Les signes objectifs qui caracl6risent la brülure dela sole varient suivani que l'inflammation esl plus on moina vive et qu'elle a interesse les lissus sur une plus grande surface et .\ une plus grande profondeur, d'oü la dislinclion de sole clianfl'ee et de sole I)rül6e, consacröe par l'usage. Dans la solo chaufföe, on constate, aprös avoird6ferrd etpard le pied, que la corne pr6sente dans les parlies sur lesquelles raclion de la chaleur s'est fait senlir, c'est-ü-dire en pince le plus ordinairemenl el parfois en mamelles, une teinle jaunfttre due h la serosile inflammaloire, ijui l'imbibe (!t en diminuo la consistance ; dans ces points la commissure de la sole est comme criblce de poro-

(l) Journal de raquo;ilt;idc-:imⁱ vilMnaire de Lyon, I3(gt;ii, p. 'i.jO.

MALADIES

PIED.

680

silös, qni nc sont nutre chose ([tie lus ötuis dos villositos do 1'appareil köralogöno, (Unis qui ont 616 rendus visibles par lo dösongrönement qui s'osl opörö outre cux ot Ids appendices villeux qu'ils conlenalent, sons I'influence lt;lu gonflement iuflammatoire, et de l'exsudation s6-reuse doat less villosit6s soul devenues le siögo. Quand la bi'ülure a donnc lieu ii une inllaininaiioii suppuralive, alors 1c pus so creuse une cavilc entre la muraillo oL la sole qu'ii tend h soulever et dontil opöre pen i\ pen le döcollement sur une surface de plus on plus large, for-mant alnsi une sorle dc galerie dans loule rötenduü do la holte cornöe qui correspond ä la commissure do la solo. Le pus s'accuraule sans cossc dans la bolto i'oniöo et compriuio los lissus sous-jaccnts, ot 11 vient un moment oil l'animal öprouve une cerlaine douleur qui se traduit par une boiterie. Dans oo cas, apres avoir döferrö lo pied boi-loux, on reconnalt, par Texploralion avecles tricolses, qu'ilexisteune sensibility anormale de la bolte cornco surtout en pince; on parant le pied, lo pus jaillit quelquefois, quand on enlöve la come dans los parlies antörionros du sabot, on bicn il s'6coulo on nappe, suivant la quanlitö qui s'osl accumul6e sous la plaque solaire, laquelle, par un veritable Jen do ressort, revient snr ollo-inßmo dös qu'une issue csl ouvorio an pus et lo chasse au loin, quand, du moins, 11 s'osl aniass6 on grande quaulilo sous la sole.

(!o pus offre gcuöralouioul une couleur noir;\tro el il exhale line odour lolidi¹.

Daus quelques cas exceptionnels, la brülure do la solo donne lieu ä une inflammation trös intense, qui prend le caraetöre gangr6neux; alors los souffrances öprouvöes par l'animal sont d'abord trös vives; puiselles diminuent d'une maniöre soudaine. Gette amölioration appalaquo; rente osl du reste do courle duröo, el no pent tromper qu'un observa-teur non pr6venu. EU'ectivement, la physionomie du malade, Total de prostration dans loquol il osl plongö, l'accöldration du pools, cu un mol tons los signes d'uno roaclion febrile Ires intense, iiidiquoronl au praticien lo ddveloppement de la gangrene. Ajoutonsque, dans co cas, lo membro malade osl. le siege d'un engorgement oedömateux, diffus, qui osl devenu froid ot insensible de chaud et Irös douloureux qu'il laquo;Hail au moment de sou apparition.

La gangröne osl une complication dos plus redoutables; olio on-tralne gonoralomoni la morl. Quand la mortification dos lissus reste circonscrite, olio peut donner lieu i\ la nöcrose de la phalange un-gu6ale, ot, dans oo oas, riullaniuialion ^liininalrico qui s'olablil donne lien ä la Formation d'un pus blanchamp;tre. Enfln, dans d'autres cas, on observe la carle do l'os du pied, de l'aponövrose plantaire et möme l'arthrilo suppur^e lorsque riullaniuialion s'osl propagde de proche en proche aux parties environnanles, soil que la brülure ail 6lc trös in-tense on bien quo le pus ailsejournö pendant longlemps dans la boile cornöo.

660

DES PRINC1PALE8 MALADIES CI1IRUROICALE8.

des complications sonl rares, eile plus sou vent la brüllire de la solecst suivie de la guörison, quand une voie d'öcoulenient a 616 ouverte au i)iis.

EUologle. La hrülnre de la sole esl un accident resullaiit du d6faul d'babiletö ou d'attention de l'ouvrier qui laisse appiiquä sur le pied 1c fer ehaud, bleu au delä du lemps ueoessaire pourjugor s'il a la loiu'iHire convenable. Uu volt, en effel, dos ouvriera maröchaux qui brölent la corne pourla ramollir etla couper ensuite plus facilement. II en ost d'autresqui, apramp;s avoir laisse le for, chaull'e au rouge, appli-([uö sm- le pied pendant quelques instants, n'ont pas le sein d'enlever avec le boutoir lacouche de corne carbonisöe qui recouvre la sole, de teile sorte que la chaleur se Iransmet aux parlies vives et les brüle. Get accident a d'autant plus de chance de se produire que la solo prösente une moindre öpaisseur. (Vest ainsi que les chevaux ft pieds plats ou combles, h sole faible, el cons6queinment peu 6paisse, y sont plus exposes ([tie ceux dont le pied esl normalenaent confonnö; on coiKjoit encore que si la sole a 6le trop aniineie avec le boutoir, sa hi-iiime sera plus fi craindre. 11 en sera de meine si le fer chauff6 au rouge osl röappliquö A plusieurs reprises sur le pied, comme le lout quelques ouvriers, maladroits on paresseux, qui veulent ratnollir la corne en la carbonisant profondöment,

TouteCois, iio\is ferons remarquer (|uo la brülure de la sole esl un accident rare, car la corne esl un Ires mauvais conducteur de la chaleur; les experiences de Delafond, et cedes de M. lleynal, out denionlrd qu'il ne fallail pas rnoins de trois minules pour qu'lin tlierinoinelro, place ii la face supcrieure do la sole, accusäl la presence d'un fer chaud, maintenu en contact aver, sa face införieure, D'un aulre c6t6, si l'ouvrier observe les regies de laferrure, rien n'est simple comme d'6viter la brülure de la sole. En effet, ce n'esi jamais quand le pied esl pare ii fond cine le fer doit eire mis en contact avec lui; on a le soiu, avant cette application, de menager h la come une süffisante 6paisseur pour que Us plastron solaire puisse garantir les lissns contro I'aclion lt;le la chaleur. Faisnile, le fer chaud ne doil elre appliqu6 sur le pied que pendant quelques secondes et uniquement dans le but de permellre a l'ouvrier de reconnnltre s'il a exaclemont la lournure du pied, el il ne ndgligera pas de rafrakhir la sole, c'est-ä-dire d'enlever, avec ses instruments tranchants, les copeaux de corne lorrelice, afln de prevenir la transmission dr. la chaleur aux parties vivas.

En resume, corame le dit avec; une grande juslesse AI. II. Bouley, (lt; tousles jours des milliers de fers chauds soul appliques sur des milliers de pieds, et rien n'est rare; comme d'observer des accidents do brülui'ös cousoculives (1). raquo;

TraiiniK-iii. Apres avoir (löl'erre le pied, annnci la corne an ponr-tour dos parties malades et creuse une voie d'ecoulemenl au pus, si

(I) Diet, de mod. et de Chirurgie vMrinttires, i. VI, art. Pgkrurb, p. 658,

MALADIES Dl! PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ml

ce liquide s'est a ecu nui Id sons la solo, on applique quolqiics boulelles d'öloupe inil)ib6es d'essence de t6r6benthine, oü imprögnöes de gon-dron, qne I'on maintient avec une plaque de cuin on de lole sur la-quelle on applique le far, et, le pins souvent, quelques jours laquo;to repoa snfflsenl pour amener la guörison. Quelques bains d'eau Pralcbe, seule on addilionnöe de sulfate (\k cuivre, peuvent convenir. Si dos complications se d6clarent, on y remödie comme cela a dK) dit pr6c6-demment (Voir: Opörntion de la curii', p. ()26).

Art. VII. Furoncle de la fourchette.

On appelie ainsi une sorle de nöcrose on de mortiücation partielle des couches llbrenscs blanches du coussinetplantaire,

Le furoncle de la fourchette rösulte de contusions qui peuvent se produire dans diverses circonstances. Ainsi quand une pierres'inter-pose entre l'une des branches du fer et la fourchette, s'y encaslre et y reste ä demeure pendant quelque temps, on bien lorsque ranimal marche sur une route parsemöe de pierres, ies parties vives, sur les-qnelles la fourchette repose, öprouvent des presslons douloureuses, d'oti la formation dn furoncle de la fourchette.

Los chevaux de gros trait, qui sont lourds et massifs, cenx h pieds plats, ?i talons bas, ;\ fourchette saillante, sont pins exposes an furoncle de Im fourchette que cenx qui presenlenl une conformation oppo-söe. Lorsque le niarechal, en parant le pied, a aminci la fourchette outre mesure, lesparties sous-jacentes sont. plus exposöes A ßtremeur-tries et ä öprouver ainsi la 16sion qui produit la maladie connue sons le noin de furoncle de la fourchette,

TiOs chevaux de labour, ([iii onl des fonrchcltes ichauffies 0\\ pour-ries, sont Ires exposes ä eel accident, lorsqu'on les fail travaillor aprös lesmoissons, sur les lerres li6rissees des tronQons des liges de grami-ndes. Ces liges tronqu^es onl assez de rigiditö pour p6n6trer dans le coussinel plantaire, deiuuh'- partiellement, el y determiner une iu-llammalion qui revöt presque toujoui's la forme furoncnlaire.

Kgt;iiiigt;tlt;'iiiilt;gt;N. #9632; 1,'enveloppe cornde fjui recouvre le corps pyramidal pent avoir 6t6 drlruile partiellement par le corps contondanl , ou bien cette enveloppe peul eire restfie partout continue avec elle-möme. Dans le premier cas, on voll une ouverture sur le corps ou les branches de la fourchette ; cette ouverture, qui esl alors bien apparente, devient moins apercevable quand eile siege sur los faces laterales de la fourchette, et surtout lorsqu'elle oecupe le fond de la lacune m6-diane dont les denx lövres sont souvent rapprochees jnscjn'an contact, Quel qne soil le siöge de cette solution di? conlinnili'', il se produit. toujours un öcoulement jaunfttre, söreux, fortement odoranl et ires abondant, qui ramollil la corne onvironnante et la döcolle dans une ötendue assez consideralde.

60S

DES PRINCIPLES MALADIES C11IRÜRG1CALES.

Lorsquo la lesion dale do plusiours jours, il n'esl pas rare quo la pnrtie morlifl^o ou le bourbillon soil visible exlerienreineiU enlre les bords de l'ouverture corn6e. Ce bourbillon so prösente sous la forme d'uii corps blanc jaunamp;lre, un pen unancö de vert, entourö d'ün sillon disjoncteur plus ou moins profond, suivant la periode do la maladie. Oe sillon s'ölargit de plus en plus, de maniöre h former line sorte de cavilo circulaire dans laquelle lo bourbillon esl, mobile. Los parois de cette cavitö, tapissöes par des bourgeons charnus, offrentd'ordinaire un aspect anfractueux, rdsultant de ce que le travail d'inflammalion öliminatrico, provoquö par la pr6sence du bourbillon, ue s'opöre pas partout dans la iiißme ötendue et sur le möme nlveau, par suite des intersections Qbreuses (jtie präsente le corps pyramidal. 11 vient un moment on le bourbillon, complöletnent entourö de bourgeons charnus, se detaelio el lonibe de lul-möme, mais il pent arriver (iue la mortiflcation, au lieu d'Ötre limitöe au corps pyramidal, intöresse l'a-pon6vroso plantaire ello-mßme. Dans ce cas, le travail de bourgeonne-ment s'effectue blen encore sur les parties laterales de la cavile qui renferme le bourbillon, mais il u'a pas lieu au fond de cette cavity qui se trausl'ornui ainsi en fistnle.

Quand la partie mortiliee siftge an fond de la lacune midiane, il faut introduire le doigt dans rouverture cine la come prösente, attn do con-stater rötendue du bourbillon et le plus on moins de soliditö do ses adhörences. On pent ainsi se rendre compte exactement de l'elat des choscs et d'une maniöre i)lus pröciseencore que lorsqu'on se borne ä regardersans toucher.

Mais il peut arriver que la mortiflcation du coussinel plantaire se soil prüduite sans que l'enveloppe de la fourchette soil intöressöe, et alors il n'exisle pas de plaieextörieuro, et le pus, nepouvants'dcouler libremcnl au dehors, donne lieu Ö divers phenomenos objcclifs que nous aliens examiner. Si la corne de la fourchette a clc amincie, le liquide purulent secr6l6 par les parties vives du corps pyramidal se rasserable sous la fourchette, la sonlöve et la dösengröne du lissn ve-loulc dans une fitendue pins ou moins considerable, on formant une sorte de tumeur Quctuante. Lorsque la fourchette est 6chau/f6e ou pmirric, le pus vient sourdre dans I'endroit oil la corne fait delaut, endn, si la corne forme une coucbe 6paisse et qu'elle ne puisse coder ä la pression que lui fait eprouver lo pus dont la quantity augraente d'une maniöre incessante, ilvientun moment oil la malidre souffle aux polls, ä rextiemile des branches de la fourchette. Dans ce cas, il n'est pas rare que l'aclion ndcrosante du pus se fasse sentir surlesflbro-cartilages, ces organes faisant, pour ainsi dire, continuity aveo le coussinel, plantaire; il se produit alors un javart eaiiilagiueiix. D'an-tres fois, la l6sion gagne I'aponevroso plantaire et donne lieu :\ des symptömes somblables i\ ceux qu'on constate dans les blessures pro-fondes de la zone moyenne do la region plantaire. (Voyez p. (iUO).

MUAOIBS DU PIED,

6^3

I.es syinplömos physlologiques draquo; furoncle do la fourchotte consistent on uneboitei'io dont l'intensitö estd'aulantplus ppononcfio quo la partlemortifldo aplus d'6tendue etoccupe unesltuation plus profonde; le membre malade est portöon avant de la ligne d'aplomb, reposanl sur Le sol seuletnenlpar la pince, le beuletdemi-ü6chi.

La souffrance 6prouv6e par l'animal est gcneralemonl trös pronon-060 quand le sillon dlsjoncteur commence amp; secreuser; puls eile (limiiuic gräduellement, car I'appui s'effectue par loule la surface planlaire et d'une maniöre ferme, surtout quand le bourbillon est complötementd6tach6. La cicatrisation de la plaie, qui rösultede l'ö-limination de celtü partie inoi'liüöc, n'estcomplötequ'au bout do trois soniainos;\ nn niois.

Si les souffrances persistent et surtoul si olios augraentent d'lnten-silo, on pout cHro assiir6 que la losiou ii'csl pas liornöo exclusivement au corps pyramidal, et Ton doit craindre qu'olle n'ait atteiut run des Qbro-cartilages latöraux, l'os du pied ou l'aponövi'ose plantaire, Cos complications no sont pas rares; do teile sorte qu'dtant doimc un cas do furoncle de la fourchette, on no saurait dire ä l'avance (luellcs so-ront los limites do la mortidcation dont le coussinet planlaire est le siogo. l.a marohe do la maladie peutseule öclairersur ce point; il faut done attendre un certain d6lai avant dose prononcer,

Pronostlc. Le pmnostic do la lesion qui nous occupe dopend de l'^tendue el do la profondeur de la partie morliliee. Quand le coussinet plantaire soul osl inlöressö, la maladie esl bönlgne, l'animal peat Giro rends au travail quand l'6limination du bourbillon est achevöe el que la plaie esl on bonnevoie do cicatrisation; tandis qu'elle revöt toulo la gravile dos blessures do la region planlaire qui siögonl dans la zone moyonno, ou bien du javarl cartilagineux dont il sera parlc plus loin, quand eile s'elend au delä du coussinet plantaire.

Vvaitoment. On pare le pied boiteux äfond, en ayanl le sein d'a-inincir la cornejusqu'i pellionlo au voisinago do la partie malade, alin do prövenir toute compression douloureuse, at do faciliter legonlle-monl qu'öprouve le coussinet planlaire sous i'influence dc^ I'lnflarama-lion. S'il oxiste une oiiverUiro fi la fourchette, commnniquant avoe la cavile on la partie niorlilioo iln corps pyramidal so trouve onclavee, il pouUHro nlilo, connnolo rocoiumando M. 11. Himley, surtout andolml, laquo;depratiquer un debiidemonl longitudinal, et de la corne et de la capsule librouso du coussinet planlaire : l'ouvorture cornöe ainsi 61ar-giepermettra un 6chappement plus facile du pus, et le döbridement de la capsule pr6viendra les 6tranglements.

laquo;Si la fourchette ne pr6senteaucune solution do continuity, il faut, comrae pröeödemmont, l'amlncir jusqu'ö pellicule ; on y pratiquera ensuite une incision longitudinale pour donner öcoulement au pus ot empöoher sos ravages dans la bolte cornoo.

lt;gt; Cola fait, lo Chirurgien doit s'abstenir jusqu'ii nouvel ordio do

Opinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALE8.

toute autre intervonllon. II vaut mieux iaisser la maladie suivre sa marche naturelle, plutöt quo de substituer raotion de rinsli-ument tranchant au travail d'61imination spontanöe dont le corps pyramidal va 6lre falalement le sifege. Gelui-cl s'effeotue, en diet, dans les 11-mites rigoureusement tracöes par l'ötendue do la mortlfioation ; tout co quo la cause döterminante de cetle 16sion aura m6nag6 sera con-servo vivant, tout co qui est mort sera 611min6. Ijo blstouri, quelque Labile quo soil la main quile dirige, no saurail avoir co discernement. 11 tranche dans le vif et ddtruit ainsi dos parties qui auraient du ölre rospect6es, sans compter que les chances sont grandes pour qu'il n'en m6nage d'autres duns lesquelles la vitality est döjä ötelnle et donl I'^limination ultörioure sera nöcessaire; sans compter encore que rincision dos couches flbreuses du coussinel plantaire, alorsque I'iu-flammalion no s'y est pas encore döveloppöe, peut devenir une condition dolour nocroso (II. Bouley) (I). raquo;

Quant le sabol est parö ä loud et aminci jusqu'ö la rosöe au voisi-nage des parties malades, on lo laisse sans fer ot on le maintient dans un cataplasme 6mollionl qui entreliendra la souplesse do la come, et dirainuera les souffrances de i'animal. On continuera ainsi pendant quelques jours jusqui cequele bourbillon soil eliniiue,ol quand cela a eu lieu, la cavito qu'il occupait dans lo coussinel plantaire doil (Uro Iraileorommo une plaio simple du pied. Pour cela, on reappliqno le for, et Ton met sur la plaie dos 6toupes imbiböes de teinture d'aloös on de vin aromatique et ögyptiac m61ang6s, etc., maintenues par un pansement ä 6clisses, (Jn soul pansement sufdt ordinairement, oar lo vido laissö dans le coussinel plantaire par la chute du bourbillon so comble trfes rapidement el los animaux penvent 6tre remis h lour travail au lioul d(gt; pen de temps.

Lorsque dos complications surviennent, il laut alors intervenir d'uno maniöre plus active et praliquer, soil l'opöration du clou de rue pönö-tranl h Iraversl'aponövrose plantaire, soil, cello du javarl cartilagineux.

Airr. VIll Grapaud.

On dösigne sous ce nom une maladio du pied donl la nature n'estpas encore parfaitement connue, mais qui parall cependant so rattacher h one inflammation chronique du tissu köralogöne, saus dögönörescence carcinomaleuse 011 cancöreuso, commeon radmettait autrefois. Peut-olre, comrae le pense M, Nocard, ce tissu est-il inlillre de micro-orga-nismes, qui seraient la condition nöcessaire de l'apparilion et de la persistance de l'affection,

Ona proposö desubstiluerä la dönomination de wapaud, sous la-quelle rancienne hippiatrie dösignalt la maladio donl il a'agit, cellos de

(1) uielionnaire d* midecine et do Chirurgie välir,, an. Fodhoubttb, i. VII, p. M4.

MALADIES DU PIED.

088

canrer: (Vnlrcrn ronyrijraquo;/, squiirhewB on ranctrcux; do carcindmo du lissu I'ftlicnlairc!; de dnrive du coussinet plunlaire; depodoparenchyder-mite chronique (Mercier); niais ces diverses appellations n'ont pas lt;H£ adoptr'os, car ellesexprinaent d'unemaniöre tropprecise ettroprigou-rouse desidöes contestables sur la nature de la maladie quiest encuro pen connue, et l'ancienno expression de n'dpawl, dontle sens esl com-pris par tons les praticiens, a pr6vahi. Nous Tadoplerons done.

Gtloloyle. On s'accordo f,^r6ii6raleirienl ;\ atlribner ä rhumidilö line grande inflflence dans le d6veloppement du crapaud. Ainsi le crapaud cst plus IV6(|uenl dans les localil6s basses, maröcagenses, que sur les plateaux 6lev6s, etquand ily apparalt par exception, e'est dans les an-nees uii les saisons sont pluvieuses amp; l'excös et d'une nianioro persis-tanle. Les clicvanx qui sont logos dans des 6cui'ies mal nelloyöes, ayant les pieds continuellemetU inonillcs par le pnrin on le jus de ruinier, sont plus sonvent all'cctes de crapaud ([ue ceux qui sont places dans de bonnes conditions hygi6niques.

Les chevaux de halage, dent les pieds sont sonvent immerges dans i'eau, y sont [ilns sujetsqne ceux ([iii travailleul sur des terrains sees.

Lfl crapaud se montre plus fr6(|neininonl sur les pieds poslörieurs que sur les ant^rieurs, parce quo ceux-Iä, bien plus que ceux-ci, sont exposes {tTaclion mac6rante et irritante des liquides cxcreinenlitiels.

Les chevaux ;\ tempörament lymphalique, ä peau öpaisse, it crins toullus sont plus souventaffectds do crapaud que, ceux donl les formes söches, neltenient dessinees, denoncent une organisation nerveuse.

11 esl une maladie de la peau des extri'unites qni se montre dans des conditions 6tiologiques semblables amp; colics du crapaud, nous voulons parier dos eaux-aux-jambes; aussi voit-on frdquemment cette maladie so compliquer de crapaud.

On admet genöralemcnl que des causes irritanles direcles, lelles que le contact longlemps prolong^ des hones acres, lies matieres excrc-incntiticlles, produisent lo crapaud.

Le ressei'remont latöral du pied determinoralrophio do lafonrchotle et la transformation de la lacune mediane de eel organe on une sorte de l'ente ötroite d'oü sninte une matiero epaisse, grisätre et Ires f6tide. Le suintemonl söro-purulent remplace en quelquo sorte la secreliuu eornee, de teile sorte((110 I'aramp;le do la fourchetto se scpai'odes branches de cot organe, laissant ä sa place; un vide. G'est la ce qui conslilue la fourclielte dekauffde on pourrie, Dans celle lesion, le lissu rcticnlaire du centre de la fourchelte etant rni^ a nu, il esl, plus iiumedialement e.\-pcjs6 ;\ ['action irritante des liquides dans icsquels les pieds macdrent, ot par consequent le crapaud poul se dövelopper plus facilemont.

Toutel'ois, l'action des causes exlericMires no snl'lit pas a ello scnlo pour faire naltre la maladie qui nous occupe, car on ne pent la faire dövelopper experiinenlalemeiit on irritant plus on nioins I'ortement los tissus sous-ougnlos; d'un autre cole, si Ton considoro que lo crapaud

066

ES PIUNCIPALES MALADIES C1URÜRGICALE8.

alleclo presque loujoursles denx pieds poslöriours cm antäriours d'un mömebipödO) et sou von t les quatro mombres, on sera porlö i\ voir dans oelle tnaladie la manifeslalion locale d'un 6lal morbide gän^ral, prccxis-lanl, etdont la cause promiüi'o nons erliappo. Ajüiilons (inc.lo crapaml a 616 coiisidero par la plupai't desauteurs comnie lierödilaire.

Hymptömes. Le crapaud pt'iil däbuler par une inflammation de la peau dans le pli du paturon, ou bion par une inflammation de la par-tie de la membrane köralogöne qui tapisse la lacune m6diane du corps pyramidal.

Dans le premier cas, im engorgement mdemateux, cbaud el im pen douloureux, apparail au pourlourde la region pbalanglenne; puis, la peau devienl le siöge d'une exhalation sereuse, opaline, qui d6col.ore el ramollil l'^pidermc donl les couches supcrlicielles s'enlövenL facile-ment par le grattage. L'inflammHtiongagne de proebeen proebe el par une sorle de reptalion les parlies inferieures jusqu'ä la membrane sous-ongul6o planlaire. Alois les fonetions de celles-ci se modilient, la for-malion de la corne n'a plus lieu comme dans relal pbysiologique, et les si^nes du crapaud apparaissenl.

Quand ralleralion s'clablil d'emblöe dans la portion de l'apparell k6ratog^ne sous-jacente ä la lacune mediaue de lafourebette, le fond de celle lacune eslalors soulevö par im suinlement sdreux qui en aiui'iie le d6collomenl, et une l'ols d6Lachee, eile ne se regenöre ()as, et le crapaml prend naissance.

Quel quo soil le mode suivanl lequol celle maladie se declare, ses signes objeclifs sonl les mßmes. Au dehul, le crapaud passe souvenl inamp;perQU, car celle maladie est liös lonle dans sa marche et ne met pas en jeu la seusibilile des parlies, de teile sorle qn'elle peul faire des progres sans que l'animal en ail le sentiment el ;\ l'insu de celui qui s'eu serl. A la pöriode initiale du crapaud, laquo; le lissu veioulö se präsente sous la forme d'une membrane lisse ;\ sa surface, d'une leinte blancluUre opaline, donl la couche externe, qui paralt formte d'un enduit epidcrmiiiue pellncide, laisse voir, gräce ä sa transparence, la couleur rouge violacd des capillaires sous-jacents. La membrane k6ra-togöne ainsi modifldc a perdu la propri6t6 de söcreler, comme dans l'6tat normal, une substance coruee concrescible qui adhere i\ sa surface et la recouvre d'un revötement solide ; mais eile esl devenue le siege d'une secretion patbologique tr6s active, dontle produit consiste dans une mauere demi-lluide, onclueuseau toucher, d'aspecl caseeux et d'une odeur fortement ammoniacale, que l'on detache Pacilement par le graltage, car eile n'a pas contractö la moindre adhereueo avec le lissu donl eile emane i) (II. Bouley).

La corne n'ötant plus secrelee comme dans l'elal pbysiologique, il se produit an boutd'un certain temps une solnlion de couliniiilc dans la boile cornee (|iie presenle le sabol, au [loinl correspondant a ralleralion (jue le lissu keralogeue a eprouvee.

MALADIES DU PIED,

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laquo; Le crapiuul ^o caracteriso done successivomoilt par cos tt'Ols fails essentiels : l'aspect ext6rieur du tissu köratogöne ; la subslilulion ü sa sccrelion iioi'iualo d'unc stkux'tioa pathologique, dont Iß pi'oduit con-sisic dans iinu iiialiijro caseeuso ou concrescible cL non aüh6rento| enön, la bröche du plancher do. la hoiie cornöe, correspondant en clcn-dnü üi la surface oil la secretion keralu^öno acess6 de B'accomplir iiür-cnalementraquo; (11. Bouley).

Ges Lruis fails se succedonl. I'ataleincnl; scnlemenl le dernier est plus lent ü so manifester quo les deux autres, parce que, longtemps apres le debul du mal, la boito corneo continue il demeurer entiöru jusqu'ä co (jue, faute d'filre rcpareo au aivoau des parlies malades, olle prösente une perforation qui laisse ;\ decüuverl les parties ma-lades.

II t'aul done so leuir en garde centre les apparences illusoires (iue peul prösenter, dans les premiers temps, le sabot d'un pied all'ecle do crapaud, el no pas croireau pen d'etenduo du mal, d'aprös l'inldgrile exlöiieuro de laboitc cornöe.

Le caraelöre essenliel du crapaud, e'est sa tendance ä sc propager. Uno l'ois que raltöralion primordiale du crapaud s'ost mauirestöe dans im point des tissus sous-cornos, olle so repand commo une lache d'lmile sur loule la circonference, olle gagne de proche en prochc les parlies environuanlos par une sorte de replalion lonle, mais continue, jusqu'ä ce qu'elle ail envabi la plus grande partie de l'appareil söerö-lour de la corno si ello osl abandonnee ;\ elle-möme.

C'esl ainsi (iue, parlanl de la lacune mediaue de la fourchette, ello s'6tend sur les branches et sur le coussinel plantaire; puis ello se r6-pand sur ses coles dans les lacunes laterales; de la olle so propage p6-riphöriquementsurlo tissu voluule; puis, gagnant de proche en proche, ello envahit rexlremile införieure des lamellcs podophylleuses et linil par grimper jusqu'au hourrelol, dernier point oü, dans les degr6s ex-irCunes du mal, le sabot conserve sa structure normale.

A mesure que le mal progresse et surtoul qu'il vieillit, d'autres al-tcralions physiques so produisent, nolamment des vegetations con-imes sous le nom de fies.

Cos v6g6tations d'une couleur blanclultre, opaline ou rougefttre, d'un volume variable onlre colui d'un grain de chenevis et celui de la pulpe du doigl, preseuloul dos lurmes assez varieos; les plus potiles sonl coniques, los plus grosses spheroides ou irregulieremenl mame-loiineos, et ä base; largo ordinairomenl; quelquefois pourtant olles sonl comme p6doncul6es et uo communiquenl avec los lissus ([uo par une soiie de hampe vasculaire. Elles sont surtoul lies döveloppöes et comme coiillueulos sur les angles d'inflexion et dans le fond dos lacunes laterales do la l'omchollo, dans les points oil le gazon des villosilcs normales, siiivant l'expression de M. 11. liouley, est le plus louil'u ; landis qu'olles no constituent sur les branches ello corps du coussinel

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planlaire que des tuberculos Irrögullers ;\ pelno Balllanta. EnQn, cos

vögMalions snnl rares i\ hi lace införieure de Tos du pied et elles n'exis-tent Jamals h\o surface des lames du lissn podophylloux, si cc n'esl ;\ la pai'tie iiilerienre de celles-ci ofi les lionppes villeuses soraquo;l nonnale-nii'iil Irös döveloppees. Daus les points oil les vegölalions sont con-lluenles, elles laissent enlre elles des soiies de rigoles ou crevasses sinneiises ei profondes, reraplies d'une maliöre Infecte, grisfttre, de consistnnce casöeuse,

En examinanl avec altention les fies les plus volutnineux, qui som-Ment au premierabord no former qu'une masse homogöne, on recon-nait (jirils sonL foi'im'is par l'accolement de vögötalions plus pelites qui leur donnentun aspect comme veToule.

Dans les crapaiulsaneiens, la surface plantaire du sabot pr6sentedes falsceaux isolös de matiöre cornöe solide, d'apparenco fllamenteuse, formant des espöees d'appendices, plies, öonlournös dans dill'ei'cnts sens, ce qui donne i\ la partie malade im aspect ötrange, que les an-ciens auteurs comparaient h celui diss paltes d'un crapaud. La parlie införieure de ces productions singuliöres rellele sonvent une leinte noire fonc6e, due aux bouos forruginouses ou autres, (laus lesquelles lesanimaux ont march6. Les gt;ill()u.s torlueux qui sdparent ces productions morbides sont romplis d'une matiftre noire, öpaisse, de consis-tance casdeuse, d'nnc odeur repoussante.

A une pöriode tresavaneee. le crapand amene la (Information de la lioite eornce, donl la largeur et la longueur sont, considerablement augmenlöes. L'excös de largeur indique d'une raaniöre certaine que la maladie s'est ötemlue au-dessous de la paroi des quartiers et des talons, et qu'ellea d6tormin6 ainsi la disjonetion complöte (W^s arcs-boutants de baut en basjce qui permet, comme le ditM. II. Bouley, au segraenl anlei'ieur de la muraille de se dötendre ;\ la maniere d'un arcdontln corde est rompue. L'excös de longueur des sabots afl'eetes de crapaud tient :\ ce que cetle maladie permettanl presque loiijours et pendant longlempsTutilisalion des animaux qui en sont affeclds, h^ maröehal a la precaution de ne pas abatlre la paroi, afln qu'ello supporte seule l'appui el queles v6g6lations de la region plantaire soienl maintenues par ce fail a une plus grande distance du sol. L'augmentation en longueur du sabot ne rösulte done pas, d'une maniere directe, des aU6-rations dprouvöes par l'appareil keratogene, de teile sorte qu'au premier abord on pourrail croire la maladie beaueoup plus ölendue qu'elle ne l'est en realilö. II no laut pas mesurer absolument la gravile otl'ötendue des lesions produiles par le crapaud, d'aprös les proportions que peut acquörir h la longue la bolto cornöe.

Signaions maintenanl une particularitö remarquable de cette maladie, qui lui apparlienl en propre et la difförencie nettement de toules les alterations donl lo pied peul 6tro le siöge : c'esl l'abseace complötc, dans le plus grand nombre des cas, de symptomes pliysiologiijues.

MALADIES DU PIED.

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Aiusi la douleur, qui cst si accns^c dans toutes les maladies du pied, 11161110 dans la I'oiuhni'o cbronique, esl ;\ poino prononcoc el sonvenl niiUo dans lo crapaud, do teile soi'le que les animaux peuvent öli'e utilises pendant longtempssaos boiler, bien (jiie les ailerations öpi'on-vöos par i'appai'eii Mralogene soienl lies tlenduos el lifts profondes.

.\'iiturc. #9632; On a cm pendant longtemps (|uo lo crapaud 6lail une dögön^resconce cancöreuso dos lissns du [liod, el cello idee avail porlß certains anteurs velerinaires ä conseiller, pour lo Iraitement de cello tnaladie, dos moyena violents, tels que la destruction radicale et complete, on 11110 sonlo IViis, de tonlos les parties allcrcos, soil, üi l'aido d'instrumenls tranchants, ce qui constitue Vopöralion dn carcinöme dn pied, soil an moyon do caustiques ires 6nergiques et möme du feu. Les fails out d6monti'(5 cjue colto melliodo do traitement n'elait (jno trfts exceptionnolleiiKint snivie do sneccs, ce qui porlail :\ pensor (in'ollo elail I'ondeo snr 1111 principo orrimc. Pourtant, dös 1822, Bracy-Glark avail 6niis snr la nature du crapaud une opinion Ires roniarquablo qui, si cllc avail 616 uiienx comprise et niieux apprccioo, anrail d\\ oxercer nne influence considerable sur la th6rapeutique do cette affection, i'onr Bracy-Glark, le crapaud est laquo; nne simple nlcöralion ties lissns sous-cnlanes, aecompagnäe de pins ou moins de faiblesse des parties qui president ä la formation de la come, et gcneralenient de l'irrilalion do cellesqui environnent l'ulcöre, el, dans le traitement, il 11'esl pas besoin d'agenls sp6ciQques, mais il faul beaucoup do soin el d'attention pour dclrnireces causes d'irrilalion of pour I'avoriser la formation naturelle de la come snr les lissus qui en sont deponillos; chose qui, dans les cas invefcros, esl sonvenl assez diflicile raquo; (li. Clark, On essay on the canker of Horses feel, 1822, London) (I).

CetlG opinion a passe inapcrcuo, et longtemps aprcs, on a ronsidöro le crapaud coinine un cancer du pied el recommande pour le com-battre nne operation spdeiale, presque toujours snivie d'insuccfes.

En 18r)8, M. Bouley a public dans le Dictionnaire dc medecine it Chirurgie välörinaires un article snr le crapaud el, a ce, snjc^l, il a dniis sur la nature de celle maladie nne opinion basöe snr des rechercbes niicroscopiqncs do M.C.h. llobin. PonrM. II. Bouley,le crapaud con-siste dans une inflammation cbroniqiiQ d'une parlie de l'appareil kcia-logamp;ne dont la söcrölion, loin d'6tre interrompue.est au contraire [ilns abondanle, mais laquo; le produit söcrolö n'd pas acluellement toutes les propriötds vouluespow subir rägulidvemenl les phases de transformation en tissu corni compact. (Vest ce produit qui constitue cello maliero blan-cluUre, onclnense au toucher, d'une consistance caseeuso et d'une odour fortement amtnonfacale, quo Ton rencontre en si grande abon-dance dans les points (In pied oil les lissns sont dcpuuillcs do lour en-veloppe corn6e concrete. raquo; Quant aux lies, ils no soul, d'aprös M. II.

il) Dictionnaire de mddecine et de chirurgio vitdrinaires, par MM. II. Bonlej' et Reynal, art. Crapaud, p, B08.

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Bouley, que des faisceaux de villositös anormales, agglulinöes par l'in-(lammalion, ot considSrabloment hypertrophiöes.

Les appendices cornös (|iii donnent a im pied affectö de crapaud cet aspect Strange dont nous avons parlö ne sont point dtis productions morbides ä raeiue flbreuse comrae on disait aulrefois; cos appendices, a loin d'elie l'expression d'une altöralion essentielle dos lissns sm¹ les-(jncls ils paraissenl comma implantös, sont, au conlraire, losignede l'etal, eonserve normal de ees tissus, an milieu des modifications morbides qn'onl, eprouvöes les parlies qui les enlonrenl,; ce sont, pour ainsi dire, des bonqnels de libi'es eorn^es normales qui lenioignent de l'intögritö de la fonetion söcrötoire aux points auxquels ils correspond dent, comma les bouquets d'arbres Isolds an milieu de landes arides temoignont de la fcn'tililö du sol aus points snr lesquelslls s'ölövent. La prenve da cette assertion esl fournie par l'inspection des ])ie(ls malades, aprös la maceration. Lcs lissns söparßs de l'enveloppe eornöe se prösenlonl avec des caraelörcs parfaitement röguliers dans tons los points qui correspondent aux plncoaux cornös, lesquels offrent i\ leur e.\lr6mil6 supörieuro la disposition eanaliculöe propre ;\ la come normale pour la röceplion des villosit6s, tandis quo dans los intervalles de ees pinceaux on remarque, an contraire,', les altcralions morbides caractdrisliques dn crapaud.

laquo; La presence des faisceaux isolös de matiöre cornöe, äla face infö-rieure des pieds affeetös de cotte maladie, doit done Otre considöröe comme le signe de rintegritö de la fonetion köratogönc dans uno cer-taino ötendue dos parlies envahies par lo mal, et non comme le Symptome d'altörations essentielles quo cos parties anraicnl eprouvöos.

laquo; Getto döformalion particuliöre do la come tient i\ ce qua la maladie, an lieu de s'ctendre en surface, d'une partie centrale vors la cir-eonleroneo, a allectö nno marclie serpigineuse, progressanl par lignes sinueusos, irräguliamp;ras, et laissant inaltaquös des Hots da parties sur losqnellos la fonetion s6cr6toire a continue comme dans l'clat normal; d'oii les pinceaux do eorne solide qni s'ölövent an milieu dn döliquium (h; la eorne inconcresoiblo que seei'etenl les rögions malades (II. Bouley) {loc. elf.). raquo;

M. 11. Bouley assimilait, en 1838, le crapaud ;\ nno dartre, et M. M6-gnln, i\ la suite d'elndos microscopiques snr 1(! crapaud, en 1864, arri-vait ä cette conclusion que le crapaud esl produit par im cryptogame, de meine que l'berpös tonsurant, la leigne faveuse, la menlagre. La production organis6o, caraetöristique du crapaud, serait, d'aprfes M. Mögnin, laquo; im cryptogams de la famille des Oidiöes, de l'ordre dos Arlhrospordes, caraetörisö par un myedlium floconneux, des lnhesre-ceplaculairos contenanl dos sporulos, colles-ci spbdriques, ayant 5 leur complet d6veloppement environ O'MJO.'i de dlamötra (l). raquo; M, Megnin

1) Journal ile medecinc velirinairc tnililaire, I. III, p. 70.

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MALADIES DU 1'IKI).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 071

a propose d'appeler ce vögötal cryptogamique köraphyton, on bien otdium batraeosis, c'est-ä-dlre le parasite du mal de crapaud. II mo pa-palt pas fine do nouvelles recherches microscoplques aient conürmö sur ce; point cellos de M, Mögniti; nous forons done toutes nos röservos sur l'existence de cette production v6g6tale parasitaire, qui, d'aprös M. M6gnin, serait la cause du crapaud. Veni-fUre cette production cryptogamique est-elle purement accidentelle comme I'acarien {glyci-phagus hippopodos), signalö autrefois par Hering. Au surplus, en d87i), M. Mögnin considörait le crapaud et les oaux-aux-jarabes comme un eczema vngvtonl des extrömilös. On a vu pr6c6dommcnt quo M. Nocard esl portö fi considörer le crapaud comme uno affection microbienne, ce qui lui a sugg6r6 l'idöe d'un traitement antiseptique special dont il esl parlo ci-apies.

Pronoatlo. Le crapaud esl uno maladie grave, par sa lonacitö el la facilitfi avec laqnolleil se reproduil, et, de nos jours encore, il faul reconnaltre quo si le crapaud n'est pas reslö Vopprobre de l'art, comme au temps de Ghabert, il n'en osl pas moins vrai qu'on a toujours quel-(luo peine h s'en rendre maltre, et que, parfois, celtc maladie resle refraclaire h tous les Irailemenls. Dans le pins grand nomhro des cas, la gnörison du crapaud exige tm long temps, plusieurs somaincs el möme plusieurs mois; loutet'ois, la gravile du pronostic osl atlönuöo en ce sons que pendant toule la duröe du traitement les animaux pen-vonl 6tre ulilisös ä lour service habituel. Nous dirons nifimo quo 1'cxer-cice exigo par le travail favorise la guorisou.

Vraltomont. Le but fiatteindro dans le traitement du crapaud, e'estde modifler la fonclion köratogöne, atin de la ramener ä son 6lal normal, en respeotant autant (|uo i)ossiblc la structure des parties qui on soul cbarg6es, structure qui esl la condition do la parfaile adhörence du sabot aux lissns sous-ongul^s.

Pour attelndre ce rösultat, le praticien poul mettre en usage divers agents pliarmacouliquos, los uns douös de propri6l6s purement des-siccatives, el bornant lour aclion :\ la superQcie des parlies; les autres plus puissants empruntös h la classe des causliques polenliels. Ces ilerniers agents, dont I'aclion esl si prononcöe sur les membranes sous-onguöales sainos, no produisent plus qu'une irritation superflcielle quand ces membranes sontlosiöged'une sorte d'induration intlamma-loire chronique, comme e'est le cas dans le crapaud. Mais cello force do r6sistance a des limites el aprös plusieurs applications caustiques la vascnlarile dos parlies esl auginenlce, lesvoies par lesqnelles s'opft-ronl l'absorption et l'imbibition sent ainsi multiplioos et, I'aclion des agents causliques dovionl plus puissanlo.

II esl nne autre consideration importante t signaler et sur laqucllo M. II. liouloy a appol6 depuis longlomps l'attention des praticiens, c'osl (pie les modilicalious epronvoos par Tapparcil lormaleur de la corne n'onl |)as la mßino intensilö ni la mcime I6nacil6 dans lous les döparle-

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ES PRINCIPALES MALADIES ClllltritdICAI.KS.

inoiils de l'appareil kdratogöne. Aiusi, par oxetnple, sur lo lissu podo-phylleux, il Mil'lii dans Ilaquo; plus grand nombre des cas do quolques ap-plioalions modiQcatrices itour falre disparaltre la lösiou dont il ost 1c sif;gü, landisque le lissu vtslonic cousidörä dans son ensemble cst bien [ilus itirractaii'c A 1'influence do cos agents et m6me des nooyens plus puissants. G'est principaleraent dans les parties du lissu veloutö qui correspondent aux lacunes mediano et latorales de la fourchelte (|u'oii rencontre le pins du difflcultös pour sc rendre maitre du mal, landis que sin- tonic la circonföreucede la solo, ä la face införieure de Tos du pied cl sur los parties saillantes du corps pyramidal, ce rdsultat ost relativement i)lns facile ä obtenir.

Ces prineipes Haul pos6s, nous diviserons l'oludo du traitement du crapaud en tleux parties. Dans la premiöre, nous examinerons los rötdos g'önörales que le praticien doit observer dans lo traitement du crapaud; dans la seconde, nous passerons on revuo quelques mtHbodea spöciales.

II.Ks GliNKRALEI

La premiere chose ä faire dans le traitement du crapaud, c'est d'a-battre l'excödent de corne de la paroi, dont la longueur esl souvent excessive, et de pröparer im fer convenable pour les pansements. On so sert habituellementd'un fer plus du moins convert suivant l'dtendue du mal, el ajustö de maniöre i\ permetlre l'adaptation facile d'öclisses on ddiui plaque ä l'aide de laquello lo pansement esl maintenu.

Mercier recomraandait de pröparer le fer etla plaque de la maniäre suivanle: laquo; Paites un fer ä dessolure un pen convert, surtout en pince; faitesy quatre ou six ölampuros; diminuez l'öpaissour de chaque epouge dans la longueur d'un pouce, en lui conservant sa largour, et recourbez-la comme une crosse sur la face supörieure du for; los deux öpouges roprösontonl aiusi los (h'iix comparliments d'une chaniiöro, dont le iroisieaie el intermddiairo appartienl a la plaque. Gelle-ci ne doit elro pr6par6e quo lorsque lo fer est ajnslö; pour la faire, prone/, ou morceaude töle, d6coupez-le sur la rönne de l'intervallo des branches du fer, recourbez son bord postdrieur sur sa surface införieure, de nianiöre a former un tube cyiindrol'de ; examine/, si la plaque pout so placer facilement sous le fer; puis conslrtiisez nne cheville en for, disposo/.-la do tolle sorto qn'ollo puisse traverser d'un bout a i'autre la oharuiort! que vous avez faite et donnez-lui un pou plus d'dtendue (ine celle qu'ello doil parcourir. raquo;

Dans quelques cas, ou so volt ublig6 do faire des bröches a la paroi, et alors il rant appliquer un For Lroiiquö; parfois möiue, on no pent mettre do for el on emploio alors une botlino quo l'on ßxe avec des courroies aulour de la couronne, en ayant le soin do placer entre cos cuurroies et la peau uno 6toupade convonablepour^viter des excoriations.

MALADIES DU PIED.

07:

La rögle gönörale dans radaptatlon du far ou do l'apparell qui le romplace, c'est de prendre toutes les dispositions nöcessaires pour exercersur los parlies malades une compression möthodique et forte, saus 6tre excessive toutefois.

Cello promiöra manoeuvre iHaul, accomplie, on |)ass(! ä la deuxiöme, qui consisto ;i dötacher ä l'aide d'instrumenis appropriös (bouloir, couraquo; lean anglais, rönotles et feuilles de sauge) toutes les parties de corne quine sont plus adhörentes aux tissus soil ä la face plantaire, soil en quartiers, soil en talons, en evilaul de faire saigner. 11 l'anl avoir le soin surtout de poursuivre le mal partout oil il existe et de no laisser nulle pari nn seul point ofi la corne soil däsunie par un suintement morbide. On fait ainsi a la bolte cornöe des bröches plus ou moins 6lendues, au pourlour desquelles (jii doit amincir la corne jusqu'ä mince pellicule a(ln de lui donner une souplesse qui lui permette de se prelei' dans une cerlaine limite an gonflement des parlies d6nud6es. Par ce moyen, on 6vile la mortiflcation des lissus, on dlminue I'inflam-mation des [tallies el I'on facilite la guörison.

line fois le mal mis ^ nn el la corne amincie au voisinage, M. II. lionley eonseille, de raser ä l'aide de ciseaux, d'une fenille de sauge ou d'une lenell.e hien Iranelianle, lous les lies developpos ;\ la surface el sur la marge du tissu velonle. Getle operation est plus expe-ditive que la compression au moyen de laquolle il serait possible d'en produiro I'aU'ophie. On coupera ögalement les pinceaux de corne au ras do leur base, mais saus intöresser le tissu qui les supporto.

Si le crapaud est Ires (Hendu, on no doll pas enlever toutes les [tar-ties deeollees on une seulo fois, aün de se mönager la possibilitö de mainlenir sous le pied au moins un fer tronquö, co qui permel d'ap-pliquer des pansements exereanl une cerlaine compression el de pie-vellii#9632; les alterations ti-es graves qui pourraient rdsniter de 1'appui trop ferme que I'animal continue a effectuer sue son pied h peu pros insensible, quoiqu'il soil en partie ou complötement desabote. Le fer es I ensuite (1x6 et on applique sur la surface malade divers medicaments dont le mode d'emploi constitue les methodes de Irailemenl du crapaud donl il nous reste ä. parier.

/i. ---- MKTIHIDKS Sl'IXIAI.KS.

1quot; lOmiiloi ilu j;lt;gt;laquo;lt;^s''lt;gt;quot; wcul on arcc dus AosBlccatlfi) ou laquo;Ich oau8-

tlquoB. L'emploi du goudron, qui avail ete indiquö par Bracy-Glark, paraissait 6lre complfelement lombö dans l'oubli, m6me en Angleterre, lorsque M. Reynal appela ratlenlion des praliciens sur la ni6tho(le de Irailemenl du crapaud par l'emploi des pyrog6n6s, le goudron notamment. On recouvre ionic, la surface malade el la corne adjacente d'une eonclie dpaisse de goudron que l'un maiutienl appli-quee ;\ l'aide d'nneeloup;' le el d'nn appareil eouvenable (eelisses, pla-

PeDCH ET TOUSSAINT, Chirui'fjie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. 43

674

DES PRINCIPALES MALADIES CI1IRURQICALES.

que ft bandage circulalre) de maniöre ft pouvoir renouveler fröquem-nu'nl lus panscnu'iils.

Le goudron exerce sur les lissus gönöratours de la corne une action modiftcatlve si puissante (in'ils so revötent du jour au lendemain d'une pellicule de corne concröte et adhörente i\ leur surface, de tolle faQon que le grattage no l'en d6tache pas, et 11 est a remarquer quo cot effet so manifeste sur le tissu podophylleux beaucoup plus rapidement qu'ft

a rögion solaire, et qu'il osl on outre

tissu beaucoup plus parfait

et plus durable.

Le pansement doil 6tre renouvelö Ions lesjoursel mömedeuxfois par jour au ilohul. du traitement,

A chaquepansement, il faulgratter avec une spatule ou roxl,r6mil6 mousse des ciseaux courbes los surraecs loeouvorlos (l'uno eouche de corne döjft concrete, afln de la dötacher partout oü eile ne lient pas; il laut rafralchir sasurface avec un Instrument liien tranchant ou lt;los oiseanx \ä oü olle osl adb(5rente, enlever complöleraenl par le grattage ou par des frictions sörhos la uiaüöro d'apparence cas^euse dans los points oil eile s'osl aocuniulöo, puls recouvrir d'une nouvelle eouche de goudron et la corne consistante et les surfaces qui en sont encore döpouillccs et faire un pansement compressif.

II n'est pas rare qu'au troisiöme pansement, c'est-ft-dire le troisiöme jour du traitement, toute la eouche lt;lo corne concrete formte sous l'influence des deux premiöres applications goudronn6es soll d6sunie dansquelques parlies; c'estque raction morbide a repris son empire. 11 faul alors enlovor et la pellicule de corne quö la söcrfelion morbide a dölachöe dos parlies ol la eouche sous-jacente du maliöre cornee diffluenle produite parcette s6cr6tion.

Les lissus mis ft uu so presonlonl soil avec une leinte blanche mate due ü nno nouvelle eouche de corne en voio de formation, soil avec une leinlc opaline rosöe et un aspect lisse qui accuse un degr6 plus avance du mal. Nouvelle application goudronn6e apros avoir, comme dans le premier cas, parfaitement söcho los surfaces ddnudöes, et rafralchi, sur leur circonförence, la corne de bonne nature qui en forme la lisiöre, ahn quo la maliöre casöeuse produite par le crapaud puisse ölro facilemenl enlevöe et ne s'aecumulo pas sur les parties malades, qui, si la corne n'olaii pas amincie, seraient placcos dans une espöee d'infundibulum formd par la corne p6riph6rique qu'on aurail laissee croilro, ol le sejour prolonuc de celte matiöre caseense aurail pour consequence la prolongation du mal d son irradiation sur une plus grando ötondue.

Aprös avoir employ^ ce traitement pendant iö ä 20 jours consö-culifs, si Ton reconnail quo le mal roste slalionnairo. M. II. liouley recommande alors d'associer aux substances pyrogöndes dont on dolt conlinner l'usago sur la corne consolidee, des poudres absorbantos, comme la cliaux auhydre, le chlorure de chaux bleu see ou cendre

MALADIES DU PIED.

ot;;

do bois (iiiümout tamisöc. En lepelanl lour application ileux et möme trois I'dis par jour, aprös avoir eu la pröcaulion de dötacher, toujours par le gratlage ou le frottement, les croütes incotnplötement adh6-rentes lt;|tii dörobalent les parties vivos h raction immödiate de ces uouveaux modiücatours, on parvient incontestablement ä diminuer encore lo champ de la söcrötion morbide, si ce n'est ä la larir com-plelcmeiit.

Si, malgr6 l'emploi persövörant de ces substances pendanl une ou deux somaines, U; mal rösistait encore dans quelque endroit, commo dans le fond d'une lacune par exemplo, il y aurait alors, et seutement alors, indication de recourir h l'usage des caustiques, Mais il ne landrail pas les appliquer coup sur coup, comme les poudres absorbantes et astringentes donl nous venous de parier, ear, si Ton agissail ainsi, loin d'enrayer la marche du crapaud, on la lavoriserait en augmentant rinllanunalion donl les parties sont le siege.

En employantles caustiques on doit avoir pour but do produireseu-lement l'astriction des surfaces malades et non leur eschariflcation profonde, qui aggraverait le mal au lieu de le guörir.

Le secret pour maintenir l'action dos caustiques dans les limites quo nous venous d'indiquer est de ne les employer qu'avec imc jusle me-sure el par intermittences.

Le choix des agents caustiques n'a pas, commo on pourrail peut-6tre le croire ä priori, une trösgrando importance. Efl'ectivement on ponl produire une eschareavec Ions les caustiques, quolsqu'ilssoient,et si dos praticiens pröconisonl l'un do ses agents d'une maniamp;re exclusive, c'esl quo, par des maniements reputes du causlique pröferö, its ont ac-quis la parfaite connaissance de ses propriölös et delecinine la juste mesuro dans la([iiolle il convienl. do I'employer. Mais il ne t'ant pas otic exclusif en pareillo inaliöro, etcomme le ditavec une grande iustesse M. II. Bouley, laquo;le crapaud osl une maladie si souvent rebelle, quand il esl conlini' dans les lacunos de la fourchetle, qu'on na saurait avoir

trop do coi'des i\ son arc pour le comhallre.....; quand on voit le mal

r^sislerä l'emploi d'un agent, il faut recourir at un second, h un troi-siemo, jusqu'icequeles chances de l'expörimontation vous fassen l tom-bersur celui qui paratt actuellement le mieux conveniiquot;, raquo;

Quand les tissus malades ont 6t6 eschariflös, ce que Ton reconnatt ö lour transformation en une substance söcho, de couleur foncde, adh6-ronlo anx parties qui l'entourent et iin'ellc recouvro, il y a lien d'atten-dre pour faire, si cela est ndcessaire, one nouvolle application do caustique que le travail d'dlimination de 1'eschare soil achevö. Bien que l'eschare formte n'occupe souvent. qu'üne ötendue limiiöo an centre d'une surface malade, cette escharillcalion circonscrite i)onl 6tre cependant sufllsante, dit M. II. Bouley, pour larir autour d'elle

la soerelion morbide et, y relablir la secrolion normale, et il n'est pas

rare de voir los symptömes du crapaud s'amonder dans une rögion

676nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIUNCIPALE8 MALADIES GniRURGICALES,

pöriphörique :\ mesure quo s'öiiihlil auloui' d'uno escharo centralo la travail cTlnflamtnalion disjonclive ol il(^ la suppuration qui l'accom-pugne uöcessairötnenl. M. H. Bouloy a clc a tnöme d'obsBrvev la succession do cos fails d'une maniöre trcs frappante surun oheval ad'ccle d'nu crapaud invötörö ö un membre posl6rieur et qui, ayant pris un ciou de rue profond, dut subir l'opöration du clou de rue p6nötrant ä travers i'apon6vrose planlaire. On appliqua un panscment goudronnö (liii fut laisse en place pendant quinze jours. A la lev6e du premiör appareil, la söcrölion morbide s'ölail tarie autonr de rinfundibulurn profond creus6 ä l'endroit que le clou avail travcrsö, et partout la s6-crölioii cornöe normale tendait ;i se rclahlir, ä li^l point quo le sujel du celle observation gnrril, loul a la fois, ol do son crapaud ancien et de la blessure p6n6trante dont cetle maladie s'ötait compliquöe. Ce fait remarquable indique qu'il peut y avoir avanlage, dans le cas on la maladie räsiste, ä 6tablir au centre des parlies malades, laquo; soitavec le caulöre acluel, soit avec un agonl polenliel, soil simploment avec !ß blslourl, comme dans le cas pröeödent, une Sorte de fontanelle oü se concentrerait la secretion morbide au grand henelice des parlies adjacentes raquo; dl. Bouloy).

2deg; Proc6laquo;i6do laquo;raquo;lU'jsi-i. - Solloysel al'orninle sur le traitement du crapaud des pröeeptes d'une grande justesso qui ont öle complöle-uieul laisses daus rouhli par les preiuiers aulenrs veteriuaircs. Ainsi, cel hippifttre recommandail d'aborddo parerle pied, d'amincirla solo tout autour etd'appliquer par-dessus un onguenl composö de : laquo; miel, doux livres ;! kilogr.) ; eau-de-vio, une chopine [O^l,Aß)', vort-de-gris (Mi poudre Ires line, (1 oiices (102 gr.) ; couperose blanche, 6 onecs (192 gr.) ; litharge pilöe tres Un, A onces (128 grammes) ; deux gros (10 gr.) d'arsenic (aeide ars6nieux) cn poudre trös line. M61ez le tont avec l(! mirl dans un pot do leirc not et faites cuire sur un Ires petit feu, en remuanl souvent jusqu'ti co quo la composition soil sufflsam-ment 6paisso. raquo; Si en enlevanl la cornc on a fail saigner, laquo; ce qu'il faul övilcr nutanl qu'on peut, raquo; on mettra laquo; pour premier appareil un restrictif fait avec la teröbonthine el la suie de chemin6eraquo; que l'on niaiuliendra au moyen d'nn pansement compressif. Le saug elanl arrcle, on emploicra l'onguent dessiccatif donl la formule pr6cöde. Apies avoir levö le second appareil, laquo; qui doit toujours demenrer on place deux fois vingl-qualre beures, nettoyez bien le mal et lavez le lie avec de l'oau seconde el appllquez par-dessus l'onguent pour les lies.... En levanl les appareils, ötez doucement avec la spatule les pe-lilcs eschares ou plutöt les pelliculos produites par l'onguent, saus faire le moins de saug quo vous pourrez : si apres une ou deux applications d'ongucnl le fle n'esl pas assez ressorrö, mölez avec la moitie de votre composition trois onces de Ires bonne eau-forto, el servez-vous de eel onguenl comme du prtcödenl. Aju'es vingt-quatre beures, il faul lever l'appareil, et si le lie es! assez amoiii, pansez-le

MALADIES DU PIED.

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avcc lc premier onguent, el dans la suite remeltez du second, scion ([uo voiis verrez qu'il faudra resserrer ou sitnplement dessöcher lea chairs; il fant en ccla so conclniro avecjngoincnl et discretion, el tout röussira bicn (I). #9632;#9632;

Solleysel expose ensuite dos considerations tros vraies sur les dangers ([iic prösente l'emploi des caustiques violents auxquels il pröföre l'emploi de l'instrument tranchantquand les lies sonttrös volumineux. En rösiime, lc proccdo do traitementde Solleysel esl tout ä fait jndi-cieux et n'aurait jamais du ötre repudie, il prouvo que lc celöhre 6ciiycr 6tait en meine temps mi vörilable observateur ct que les prescriptions qu'il formulait Uli elaicnl souvent inspirces par l'6tude c.\-pcnmeutale des choses.

3deg; Emplot do I'aetdo nltrltiue.11 esl des praticiens qui, au lieu d'associer I'acide nilrique h divers ingi'6dienlscommc I'a re com in and 6 Solleysel, I'emploient soul. G'est ainsi que feu Delorme, d'Arles, trai-tail le crapaud avec succös au moyen do i'acido nitrique. Apres avoir pare le pied, cnlcve la eomo döcolldo, aminci la corne saine au voisinage dos parlies malades, excis6 les v6g6tations, ce pralicien ap-pliquail, quand l'hömorrhagie dtait arrötöe, dos Ionics d'dtoupet ordue, do la grosseur d'un tuyau de plume, imhihecs d'acide nilrique. (los Ionics soul eiifdiieöcs flans les lacunes dc la fourchelto, oil on laissc Lrois, quatre et cinq jours; il faul qu'elles soionl [)0iiss6es Irfts pro-roudeincnl, Los pansomonls suivants selonl do la mßmo maniere.

Percivall prcconise aussi I'acide nitrique de pr6fdronce ;\ tout autre caustiquo. Pour employer cot acide, il en imbibe un tampon d'eloupc 11x6 ;\ I'extr6tnit6 d'un bätonnet el il frolto avec ce tampon Ionics los surfaces malades en ayanl soin do faire peuclrcr I'acide dans Ionics les excavations du pied el dans les interstices des (les. On fait ensuite un pansement compressifquel'on renouvelle au bout do deux ou lrois Jours. Un alterne ensuite l'usage de I'acide nilrique avec celui de caustiques moins energiqiics, lels que le beurro d'anlimoino, le sulfate de cuivre, l'ac6tate do cuivre, etc.

4deg; Eimpiol do iquot;!laquo;laquo;-!laquo;!laquo;' shI i'hriiiim'. Get acidc, que quelques praticiens proscrivent, estemployö pourtanlpar certains Operateurs renom-mi's par leur hahilolö äguörlrle crapaud. Tout le secret do son emploi, dil M. 11. lioulcy, c^l laquo; dans la juste mesure do sun application, car co caustique esl beaucoup plus aclif quo I'acido nilrique, il delruil vile el profonddment, pour pen quo I'on exctde les doses convona-bles. line faut I'appliquor qu'avec un pinceau el en mouillerä peine les surfaces malades, el dans les poinls simlcmonl oil olles offrenl la leinte grise plombfie qui d6nonce qu'elles no sonl [ias inlcross6cs dans leur conlinuile raquo; {he, /#9632;it.).

On a employe I'acideraquo; sulfuriquo melange avcc do 1'alcool [eau de

(I) Le par/ail Uamchal, Llfcgo, 1758, (^r'' panic, p. ?()!).

(ITS

DES PR1NCIPALE8 MA I,All IKS CUIRURGICALES.

liabel), avec I'esseQco do löröbenlhine dans la proportion d'uno partie d'acide pour qualre pai'ties d'essence liqueur causlique dc Mercic.r), avec de l'nluncalcinö enquaulitdsufflsunte pour former unepäte [pale causlique de Plasse), Ges diverses pröparations peuvent rendre d'utiles services en les employant conformömenl aux regies que nous avons i.ndiqu6es pour lo traitement du crapaud, suivant que cette maladie i'si |)liis on niDiiis avancde.

.')⁰ Emplol laquo;in ih'iutlaquo;' laquo;i'nnttmolne. Ls beurre on protochlorure d'antimoino a il6 pröconlsd depuis longlemps pour le traitement du crapaud. Get agent tbdrapeulique a 6t6 employö avec beaucoup da siiccös par M. Iluarl. vötörinaire :\ Valenciennes. I.c [irolodilorurc! d'anlimoine esl un corps ddliquescenl qui, 6tant appliqu^ i\ la surface des lissus, s'empare (it; l'eau qu'ils contiennent et It's Iransforme en eschare.

PourI'employer, on pent, a l'exemple de M. Iluarl, Staler avec un pinceau sur les parties dönudöes la liqueur causlique qu'il forme dans les Qacons oil ii s'esl rodnil, (m deliquium sous I'lnfluence de la vapour d'eau almospb6rii]ue. 'raquo;n fait onsuite un pansement tiniform6ment compressif avec des plumasseaux sees et des öclisses. On röpöle cetle application caustique toutes les vingt-qualre heures, en ayant le soin, aa prtviiahle, de depoiiiiler les surfaces malades des pellicules non adhörentes et de la matiöre casöeuse. On continue ainsi pendant un certain nombre de jours jusqu'ft ce que les lissus mis ä nu solenl fermesel secsetque, consöquemment, la seerelion dcmaliere easeeuse, ail eesse on ä pen pies. Alors il faul subslituer l'onguent dgyptiac an beurre d'anlimoine et achever ainsi la cure.

M.ll. llonley a essaye le proeödß de traitement du crapaud par lo beurre d'anlimoine el il en a oblenu de bons rdsultals : e'est, dit-il, un agent qui doil avoir ctconserver sa place dans la Ib6rapeutique du crapaud.

I'vocedi': Vivier, M. Vivier, vötörinairo ä Paris, a communiquö h la Soci6l6 centrale de m6decinQ vdtdrinaire, en 186-i, un Mdmoire sur les resullals Ires favorabies qifi] avaitoblenus dans le traitement du crapaud par nn proeddö qu'il a fait connaUre. En 1875, M. II. Bouley, apres avoir employd ä plusieurs reprises le proc^dö de M. Vivier, en a Tail 1'objel d'un rapport ä la Soeiiie pröcitöe, d'oö nuns extrayons les passages suivanls : raquo; Voiei d'ahnrd la description que nous donne M. Vivier de la preparation du m6dicamenl qu'il prdconise :

laquo; Prenez, dil- il :

'i Acide chlorhydrique du commerce, 1 Hire ; sulfure d'anlimoine en poudre line, quanlile sullisante.

lt;lt; Meile/. I'aeide ehlorhyilrique dans nn vase en grfes, d'nne eonle-nance de i a .'i litres el largoment ouverl par le haul; ajoutez-y pen ;i pen du sulfure d'anlimoine, en ayant le soin d'agiter sans cosse ce melange avec uhe tige en huis on en verre. Gessez d'ajontcr dn sul-

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fupe d'antimoins, quand vous cmi aurez inis au delii de ce cju'il faul pour saturer la quantity d'acide, Vous connatlroz lt;[uc cc totnps d'arrM est venn quand la projection tie la poudro tie sulfure dans I'acide ih^ produil plus aucune effervescence.

laquo; Celli', pr6paraliondoit 6tre faile a i'air libre, et h une certaine distance lt;lcs habitations, car eile s'accotnpagne toujoursd'undögagemenl considörablo de gaz sulfhydrique. Dims les premiers instants ce d6-gagement osl tollemenl tumultueux qu'il soulöve l'acide on une 6cumo abondante et le ferait jaillir raömo du vase; qui le contient si ce vase n'ötall relativoment Ires grand ot h large, ouverture. raquo;

Ge melange est abandonn6 a, lui-rn6me pendant un ou deux mois en Tagilant de temps :\ autre, laquo; Api'ös ce temps, on döcanle le liquide surnagectnt la poudre de sulfure d'antimoine el on le conserve dans im flacon liouchä ä l'ömeri,

laquo; La liqueur ainsi obtenue osl d'une couleur legere menl. citrine. Exposöe ;\ i'air, eile laisse dögagerdes vapeurs blanches d'acido chlor-Imlriquo et d6gage l'odeur piquante de cet acide, et en meine temps colle ilu gaz sulfhydrique... Abandonn6e b. ollo-m6me dans le flacon, eile prend une couleur d'un jaune dränge, de pins en pins fonc6, couleur qui plus lard e.neore, an bout de Irois a quatre mois, devient pa-reille a celle du cognac vieilli dans mie futaille neuve. raquo;

M. 11. Bouley a fait analyser celle preparalion par M. Albert üobin qui a constatd quo e.'elail laquo; une dissolution acide de Irichlorure d'antimoine un licurve d'antimoine. raquo;

Avant d'appliquer sa liqueur, M, Vivier fait parer le pied, puis laquo; 11 dögarnil les talons et les arcs-boutants, enleve les portions döcollecs de la sole, ions les prolongements de come qni surmontent la four-chette; il nivelle les lies, en ayanl soin autanl que possible de ne pas aller au delä do l'öpaisseur de la membrane keralogöne ; entin, il a le Miin do ne laisser nulle pari aucune partie de come decollöe et aucune partie vivante en relief morbide.

Toiileianl ainsi nivele, il assöche bienavec l'6pongo toutela surface des parties ddnnddes ; puis, an moyen d'un petit tampon d'6toupes, liNe ä rexlrcuiile d'un bdtonnot, lt; il les bassine (e'est l'expression de M, Vivier, du caustique dont il a donnö la formule, en ayantsoin on nieino temps d'onvrir et do ressorror alternativemont la muraille, en tirant les quartiers on sens inverse et los pressanl ensuite lateralemont. Do cetto laonn il fait p6n6trer le mddicamenl jusque dans los moin-dres fissures do la plaio.

ii Deux ou trois minutes apres cello application, afln de laisser an caustique 1c temps d'agir, il proud de la gutta-percha ramollie, ce qu'il en fautpour combler tons les videsformds parle ddcollement do la muraille et par la eoneavile do la sole ; il on pelril et Faconno qucl-ques petits morceaux qu'il fait pdndtrer jusqu'au loud de la lacunade la fourchette et des dccollomenls de la muraille en s'aidant d'une pe-

cmraquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PHINC1PALE8 MALADIES CHIRURGICALE8,

lite spatule de bols. I'uis, par-dessuscespremiers morceaux dc gutta, II en applique d'autres qu'il presse bien en inns sens, pour corabler parfaitemenl la concavitd du pied. Gela fait, ie for est appliquö et seil i'i (her la gutta et a exorcer par son intermödiaire une pression exacte sur toutes les parties qu'elle rocouvro.

k Quelques tours de bände servenl a maintenirla partie postörieure de la plaque de gutta-percha, appiiquöe contre les glömes de la four-cbelle qu'elle recouvre,

laquo; Ge pansoment est laissö en place pendanl cinqjonrs. An bout de ca temps on le renouvelle, en enlevant lo fer et In plaque de gutta-percha.

laquo; L'aspectdes partiesindiqueque le mödicamenl n'apas exercöune action causlique, car ce n'esl pas une eschare qui recouvre la surface mise a nn, nnus bien une couche de matiöre cornöe coneröto, mais höh encore adhörente, la söerötion morbide s'ötant reconstitute sons eile et l'ayant d6sunie des parties vives.

lt;lt; Le deuxiöme pansement conslste a enlever toutes ces parlies non adhörenles, a exciser toutos les villositös oxubörantes, in söcher les surfaces morbides et a les bassiner une nouvello fois avec le caustique.

laquo; Gelte fois le fer est replace sen 1 el Pun n appliquesuv laplaie aucun pansement ni de gutla ni d'öloupes, et ainsi de suite pour les autres pansements de cinq jours en cinq Jours.

raquo; L'art conslste ;\ surveiller Ires alloativement Ions les döcolloments qui tendent ;\ se produiro, et a appliquer m6thodiquement lo medica-mentsur toutes les parlies de la surface du pied oil la secrelion morbide lend h se continuer, en respectant celles oil do pelites plaies bourgeonneuses indiquent que I'action caustique s'est produile (1). raquo;

M. II. lioiiley a fait traitor ä M. Vivier plusieurs chevaux affcclös tie

crapaud, el toujours, entre les mains de son iuvenl.....#9632;, le Lraitement

a r6ussi, el 11 a suffl laquo;de hull a dix pansemcnls ou, autrement dil, de six semaines h deux mois pour quo la guörison füt complöle. raquo;

liquot; Emplol lt;ilaquo;'s sulfatos m6(alllqiics. Dans nn iiiemoire adressä ä l,i Sociele cenlrale de medeeine, velörinaire de Paris, en 1856, M. De-laval a preeonisc pour le Irailemenl dn crapaud les siillal.es de enivre, de -/Mir el de fer, employes soil en poudre, soil en solution dans 1'eau snivaiil lo degrö tie la maladie.

An ilehnl on se eoiilenle de sanpomlrer les parlies malades avec du snllale de zinc pulverise en I'aisanl [lenelrer avec nne spatule celte matiöre an fond de la lacuno mddiane. A nne periode plus avancöe, on pare le pied, oil enleve tonlos les parlies decollees el on I'immerge pendanl dix a donze lieures sans pansement anenn dans nn bain com-pos6 do 80 grammes de chaeun des Sulfates indiquös et de 10 litres d'ean. Pour Faire prendreces bains, on pent, se servir d'une botte do

(l) Bulletin de In SocUti cenlrale do midecim viMrinaire, siSanco du 11 mars \Si';,; rapport dr, \\. n. Qouley.

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68 J

cnir, mais il cst difficile de la lenir fixöo sous 1c pied pour pen ([lie I'animal soil indocile. On a conseillä alors de faire creuser dans le sol do I'ccnrie, ;\ 1'oiulroiL oil doit (quot;'Ire place I'animal, laquo; uno fosse qua-drangulairo, transversale an grand axe du corps, mestiranl 30 con 11-nitlres de profoiulenr sur 70 do longueur el l mölre de largonr, el dontles parois sont rendues impermöablos d'une manlöre ou d'une aull'e; des barriöres lalei'ales, anlcrieures et posterieures, Oxöes ä hauteur du corps, doivent encadrer I'animal et l'empöcher do so do-placer nno fois qu'ii a los pieds imruorgös dans lo bain. raquo;

Ladnröo do chaque bain est, coimne on l'a vu, de 10Ö \'2 liouros. A I'aide do cos immersions röpöt^es la guörison est rapide, dit M. Delaval dans los points autres quo los lacunes de la fourchette ol 1c fond des arcs-boutants. La le mal pout persister, el raquo; cesera alors le cas do re-courir !\ la cauterisation avec un acido quelconque (azotique, sulfuri-que ou hydrochlorique); puis des lotions doivent 6lre failes sur los parties avocle solutiini suivant: acido arsenioux, 2 grammes; Sulfate decuivre, 10 grammes ; oau dislillöe on pluvialo, 50 grammes (1). raquo;

M. liey a pr6conisd los bains causliques de sulfatedo cuivre dans la proportion de 800 grammes pom- (! litres d'eau pour le traitemcnt du crapaud. En IHtKi, M. Hey avail employ^ cos bains cupriques contre doii/.e cas de crapaud. Voici, dit-il, co quo j'ai nbservö :

laquo; Quand le mal est [jen ötendu, constituant ce qu'onappelle la fonr-chelto pourrie, tout se dossöche dans I'espace d'une builainede jours. S'il n'a envabi qu'unpied, le crapaud disparait dans un laps do temps do la ii 20 jours. Knlin, lorsque raffection existe sur plusieurs sabots a la fois, hi succes est encore possible, mais on ecliouo assez sonvonl, surtout parco que l'application du caustique n'a pas etc bien faite et, continueo avcc poi's6verance. Je dois ajouter qu'en cas d'insuccös il y a toujours amelioration el (iu'll n'y a pas ou do temps perdu. 11 ost important, pour prevonir los recidives, do visitor quelquefois lo pied malade, afln do reprendre l'usage des bains caustiques si la come a quelque tendance fi so ramollir (2). raquo;

7quot; Bmplolda tenlet. En 1886, M. Scliaack a fait connaitre, dans lei/out nalde I'Ecole lt;U; /-,'/quot;laquo;, un procödö tlo traitement du crapaud par l'emploi d'un onguent prdparö en m61angeant a froid quatre parties de verdol (acötale nonlro do cuivre), uno do miel et uno de vinaigre. M. Schaackobserve scrupuleusemont tonlos los regies indiqu6es pour los pansements qu'exige le crapaud : enlövement de toute la come do-colloe sans en laisser la plus petite parcelle; amincissoment do la corne au pourtour des parties malades; excision des parties iilau-dreiises. Gela fait, on absterge avec un tampon d'eloupo les surfaces malades ol on les ouduit avec, lo inolange precilö. lt;i iMistiile il convicnt d'appliquer uno 6loupade que Ton maintient lögöremont sorröo avec

(\) Dietionnaive demid. el dc cltir. vUMnaires, art. Crapaud, p. 543. 1$) Jownalde m4e/ecf/t£ v^dWitatrs, publiö amp;l'Ecolo de Lyon, isgü, p. iü'J

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DES PR1NCIPALES MALADIES CHIRURGICALES.

des Gclisses ou mieux encore aveo im fer amp; plaque soudöe anx öponges et flxöe par quatre clous. raquo; On pause d'abord tous Ins jours, en enle-vanl h chaque pansemenl - l'espöce d'eschare formte par le verdet. raquo; Pendanl la premiöre huilaine, ce döcollement se fait sans difücultös ; blentötaprös il devienl moins facile : pour l'obtenir on est oblige de frolterreschare dans plusieurs sons avec un tampon d'6toupeet, aveo des ciseaux, do la grauer, de renlamer pour faire ime prise et l'enlever en lambeaux, Bnfln il viont un moment oü le degre d'adhörence de rescharene permet plus d'opörer son döcollemenl tons les jours, saus faire saigner les villositös sur Ions les points. Alors il convient de re-tarder les pansements de douze ou de vingt-quatre heures ou davan-lago, suivant les difflcullös, et d'njouter ;\ l'emploi du verdet uno application de goudron ou de miel p6tri avec de la suie, A chaque pansemenl les iaeunes laterales de In fourchelte demandent une at-tention particuliöre, non seulement pour les tenir d6gag6es jusqu'ä fond (ce qui est d'autant plus diffleile que les pieds sonl plus creux), mais encore pourbien elahlir le pansemenl. II faut, aprös avoir enduil avee le verdet pr6par6, combler loute rexcavation en pressant des bourdonnots graduös depuis hi fondjusqu'au niveau de la fourchotte, puis disposer loute Tetoupade de maniöre qu'elle puisse comprimer un pen ces regions et remplir les vides seulement partoul ailleurs.

Nous avons employö reite methodo de traitementsur plusieurs che-vaux alloetös de crapaud et nous en avons obtenu d'excellents rösul-tals. Nous pouvons meine aflirmer que sur quatre chevaux et im mulet que nous avons vus pendant plusieurs anuees, le crapaud a ele gneri radicalemenl, sans r6cidive. II ne nous a pas 616 donnö de suivre les autres chevaux, au nombre de dix environ, qni ont ete liailes par ce inoyen, que nous consid6ronscomme trös effleace.

Les dillerentes substances dont il vient d'ftlre question ne sonl pas les seules qui aient 6t6 employees pour le traitement du crapaud. Un grand nombre de mödicamonts astringents ou causliques ont 6t6con-seille-, saus compter los remödes secrets, comme le lopique Bauchiöre, et lutli quanti ; il serail oiseux d'ötudicr ebaeun de ces m6dicaments en parliculier, nous devons nous horner a les menlionner puisque nous avons fait connaltre, dans les pages pr6cddenles, et les regies snivanl lesquelles le praliciendoitagir dans le traitement du crapaud et les principales m6thodes de traitement, celles en un mot qui nous paraissenl Irs meilleures. Nous rappellerons done ici (|ii(i l'onguent 6gyptiac, la liqueur de Villatte, l'acide pheniqnr, le perchlorure de fer, l'essenco de tdröbenlbine ont 616 conseillös pour combattre le crapaud.

8deg; ISmploi iilaquo; l'todofovme, M. Oilibert, veU'srinairo militaire, a parUcnlieremenl, appele ['attention des praliciens sur l'emploi de l'io-doforme pour le traitement du crapaud. II recommande d'abord d'a-battre l'cxcös tie paroi, d'enlever la corne d6eüllce, laquo; de rösequer les

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lies en ovitanl, aiilant qnc possible, do faire saigner, de faire des can-lörisalions pendant trois jours avec i'acide azolique.raquo; Puis on sau-poudre los parlies vives avec de l'iodoforme de raaniöre b former une couche uniforme d'une öpaisseur de I millimölre. Ca mödicament est mainlenu en place laquo; par des bandes de diachylon lögörement chauf-föes sur lesquelles on met laquo;les 6loupes ordinaires raquo;. Par ce raoyen la poudre d'iodoforme est (ixee sur les parties malades et ne s'öparpillo point dans les eLonpes.

laquo; Les quatre premiersjours, on doit faire unpansementquotidien ; puis on peut, sans inconvenient, ne les ronouvoler que tons les deux jours, el inömc, vors la lin du Iraitemont, les moins r(Sp6terraquo; (I).

Hmploye par divers praticiens, l'iodoforme a donne los resullals les |)liis satisfaisants,

9deg; H.'-nioiio raquo;nti*lt;gt;]gt;lt;!quo. Cctle m^lhode consiste dans I'emploi d'une solution debi-chlorure de mercureau milliömeque Ton projette an moyen d'un pniverisaleiir sur la face plantaire des sabots. IDlle esl duo ü M. le professeur Nocard el eile procedo de cello hypolhöse, /uuise par noire distingu6 coilamp;gue dans sos cours de l'ecole d'Alforl. a savoir quo, dans le crapaud, quot; les lissus köratogönes soul probable-menl iulillres de micro-organism es qui soul la condition nöcessaire do l'appai'ilion et de la persislanco de l'affection. raquo; L'indicalion amp; rem-plir, dans le traitement dn crapaud, esl done de d6truire ces micro-organismes. A eel elfet, apramp;s avoir par6 le pied el aminci la oorne commecelaest do röglo genörale, et lixe l'animal dans le travail, on di-rigelaquo; sur la face plantaire du sahollo jet d'un pulvörisateur i\ vapeur, aspirant et projetant avec une grande puissance une solution de Id chlorure au uiillieme (liqueur de Van Swieten)raquo;.- Sur un cheval at-teint de crapaud ayant I'esisle fit tons les uioyens de traitement, la pulverisation de suhlimcc ful prolong^ sans discontinuer pendant deux lieures ct demie; puis aprfes une interruption d'un quart d'heure, des-tin6e ä laisser söcher les parlies impr6gn6es de vapeur antiseptique, on termina par une pulverisation d'6ther iodoformd pratiquöe ä la main et prolongee pendant dix minutes environ, L'animal fut remis en stalle, sans fer ni paiiseineut (il s'agissait d'un meiuhro anlerieur) ; pendant luiil jours, il prit dans son barbotage une dose quotidienne de 'i0 grammes de liqueur de Powler. Ce fut li\ tout le traitement.

Le rcsullat ajoule M. Nocard, depnssa uiou allenle ; laquo; je n'eus ]ias besoin de renouvelorla pulvörisalion; ä aucun moment les points ma-lades ne moulrei'ent le moindre suintement normal ; peu a pen ils se recouvrirent de corne ferme, dense, solide, toutes les bröches se comblörent et le mal qni räsistaii dopuis pies de huit mois ä tons les efforts, a compl6tement disparu (2),raquo;

10deg; iiöiikiiIo lt;iigt; tpaltemcnf pap !laquo; fou, Gelte melhode consiste ;\

(I i necueil de midecine n'^h-inuire, 1886, p, 'i'il. (!] löiil., 1880, p. HI.

684

DES PRINCIPALES MALADIES CfllRURGICALES.

hrulor lostissus avcc le fer rougo ou bien on enflammant un tnölonge do poudre de chasse et de soufre doht on les a pröalablement recou-vciis. Elle a 610 recommandöe par Provost, üurlrel d'Arboval, qui consid^raient lo crapaud comme un ulcöre squirrheux, miu sorte lt;!(gt; cancer, etc., qu'il rallait dötrnire par des moyens violents, L'observa-tion illaquo;¹^ faits a dömontrö que co modo de Iraitement du crapaud ne ppoduit que de mauvais rdsultnts, comme Solleysel l'avail döjäcons-lalö. II a 6tä essayö a la clinique de Lyon t'L on a du l'abandonner. G'est en effet im raoyen excessif, car In profonde destruction qui rö-sulte do son application döpasse lo but que, Ton peut atteindre d'ailleurs par des moyens plus simples el surtoutplus conservateurs; aussi nous bornerons-nous ä lo menlionner,

11deg; Op6rntloii, Do möme que la mölhode de traitement du crapaud par l'emploi du feu, celle par l'opöration chirurgicale dite du carcindme du pied n'a plus sa raison d'ötre aujourd'hui que Ton s'osl fait une id6e plus exaete de la nature du crapaud. Getle operation, qui consiste dans l'exlirpation, au inoyen d'instruments tranchants, de tonics les parlies alierees du pied, apres dessolure prealablo, a ole pr6conis6e d'abord par rhippiätro Lafosse dont la maniöre de voir sur cc sujet a eile ensuite adoptöo par Chabert. Cependant, Girard avail fait remarquer, dans la pretniere edilion do son TntUe du picil, laquo; quela plaie resultant de cc mode opöratoire esl lies longue ä guörir, (prelle ne delrnil ordinairement le crapaud que pour un certain temps, et qu'elle occasionno presquo toujours une teile deleriora-tiondupied, que l'animal reste boileux pendant Ires longtemps et quelquefois mßine toute sa vie, L'opöration du crapaud doil fitre simple, sc borner u la section de la solo delachiüo et ensuite ä l'ampu-talion des parties ßlandreuses, fongueuses et sans vie. raquo; Maigrö cetle observation fort juste de Girard, la pratique conseill6e par Lafosse ol preconiseo par Ghabert continua a prevaloir.

Aiiisi, en IS.'il), Brognicz, dans la premiere, partio de son Traüö de Chirurgie velerinaire, parle longuemont de rop6ration du carcinöme du pied, qu'il considöro comme le meilleur mode de traitement du crapaud; en ISi.'i, Delwart public une brochure sur le carcindme du /ju'il du cheoat [crapaud) et ses moyens curaliß; il prdeonise 6gale-moul l'opöration chirurgicale. Dans son Traiti de midecine v6l6rinairc pratique, publiö en I8o0, il roproduit l'opinion qu'il avail 6mise sept ans auparavant,

Les moyens locaux de traitement du crapaud consistent, dit-il, dans l'extirpation des tissus dögönörös jusqu'aux parlies saines. laquo; Pour atteindre ce but, souvent on est forcö d'opörer la dessolure, d'enleverle coussinet plantaire, de ruginer l'os du pied s'il est allere, d'opörer rövnlsion du quartier, si le lissn podophylleux de cello partie parli-t;i|)ü a la ddgönörescence carcinomatouse, et iviöme d'enleverle Hbro-cai'tilage lateral du pied, s^-il y a necessilo; culin on doit pousscr les

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; OSii

dölabretnents jusqu'au ilelA iles tissus malades, et aulant que faire so pout, chercher ä amener la plaie h l'ölat lo i)liis sini[)l(^ possible, raquo; Tout cela est övidemment excessif ol Irrntionnel, les fails de tousles jours on tömoignent, ol si nous avons tnentionnö cetle möthode de trailement, qui n'appartient phis aujourd'hui qu'ä rhistoire de l'art, c'est pour montrer i¹raquo; quelles consöquencos peut condulre une iilco erronöe sm¹ la nature d'uno maiadio, surtout quand on 1'adopte sans aucune rdserve et pour ainsi dire (rune mauiere aystömatique.

Vralteiuoult; sriu'-riii. On a beaucoup insisle autrefois snrlo trailement general iln crapaud ; les purgatifs, les diur^liques, los allöranls, les toniques, mil. ele tour ft tour recommandös, Qu'il nous sufflse de dire que, parmi ces diverses mödications, il en cst mio qui semble avoir donn6 de bons rdsultats : c'est ia niedication arsenicale, Ainsi, M. 11- Bouley n rapporlö dans le Dictionnairedemödecine et de Chirurgie v6l6nnaires deux cas de crapaud rebelle, observes par M. Delaval el dans lesquels l'emploi de l'acide arsönieux, conlinuö pendant quinze jours, i'i la dose quotidienne de 2 grammes, a amend rapidement la gneiison. Dos rösullats semblables ont elö obtenus parM. Peuillette, laquo; Cos resullals, dii M. Lafosse, rapprochös de ceux que nous consla-tons depuis longtemps, doivenL ongager les praliciens ä faire concou-rir la mediealion arsenicale avec le traitement local conlre los cra-pauds rebelles (I). raquo;

Enfln, une pratique assez suivie consiste üappliquer, aupoitrai! ou hion ä la paiiie, snpciieiire diMiicmlu-o malade, im ou deux söluns i\ litre do revnlsif et d'emoncloiie.

Art. IX, Crapaudine,

Encore appel6 mal traue, en raison de sa plus grando frequence clioz les ilnes que ehe/, les chevaux, celte maladie consiste dans une alteration de la söcrölion du bourrclet proprement dit, ou Anpiriople qui le recouvre.

ttjrmptdinos. #9632; F-a crapaudine (^sl caractörisöe par la presence de sillons transversaux et ölagds qui se montreni ä l'origine du sabot et donnent ä celui-ci im aspect irrögulieromenl rugueux, qui rappeile, comme l'a dll M, II. Boulisy, l'öcorce rugueuse d'im vieil arbre. Cette alteration de la secretion kßratogöne so montre sur le sabot, en pince et en mamellos, raremont en quartiers el plus raroment encore sur Leute la p6iquot;ipb6rie do eel organe. Son ötondue dans le sens de la longueur esi. proporlionnelle a sun anciennetö ; en d'autres termes, plus la maladie osl aneienno et plus olle s'etond surl'ongle.

Los sillons transversaux, donl la paroi est ereusee, penvenl Clro superliciols ou profonds. Dans lo promicr cas, ils nesonllo siege d'au-

(1) Traiti de pathologievi Mr., t. II, p, quot;quot;.'gt;.

686

DKS PRINCIPALES MALADIES CHIRURQICALES.

oiin siiiiUomenl, tandia lt;iu(^ dans 1c second ils söciötent une sorlo do inaliöre cusöense, analogue ä cello i[iio Ton observe dans lo crapaud. Alors il so pi'oduit Jl l'oiigine de l'ongle un phönonaöne identiquo, dit M, 11. liouloy, ;\ celui qui so manifeste b. tii r6glon plantaire, lorsque l'aUöralion morbide qui constilue 1laquo; ci'apaud 6pargne, en so propa-geant, quelques poinls isolös clo la surface köratogöne, c'est-ä-dire quo dans lo cas do crapaudine les parlies de la cntidiiro conservSes saines ontro los lisMiros Iransversales söcrölent dos lames de corno, qui, no pouvant plus s'unir les unes aux autres, commo duns I'elal pli\^rsi')!(j-gique, poussent isol6ment, do teile sorte quo la paroi osl dddoublöa on deux on trois couches superposöes.

Quand la crapaudine est liös ancienne, lo bourrelet culidural osl doprime el conunc aplali; il soinblo occuper sur la couronne une surface plus 6tendue quo cello qui lui appartient normalement, la peau coronaire semble parliciper a la formation do la corno, do lello sorie ijuc lebord supörieurde l'ongle n'ömerge plus de laligne du bourrelet p6rioplique, mais il prend naissance beaucoup au-dessus, 11 y a la, suivant l'expression de M, II. Bouley, un plastron de maliöre corn6e, rugueux a sa surface, qui i-ecouvre la peau dans une plus ou moins grande otonduo.

La crapaudine est une maladie a marche lies lente el qui no s'accom-pagne pas do boiterie an dehnl. Mais, lorsqu'elle osl ancienne cl quo la corno irr6guliöre t'onnco k la surface d(^ la cutidure a acquis une coi'laino öpaisseur, alors cello corne devient lies dure et comprime la poau ;\ l'origine de l'ongle; parfois une sorte de sillon ulcöreux se creuse enlre la poau ol lo plastron do come dont il a 61(5 pai'16; alors los soullrancos dovicnnonl vivos, el chaque fois que le membre vient a l'appui, l'animal le relöve immödiatemcnl d'une mauiöro commo convulsive, oxpritnanl ainsi 1'aeuite de la douleur qu'il 6prouve au moment oti le bord do la corne lend ä pöncli'or plus avant dans I'lilcero ilo la peau, sous rinlluoncc do la pression du sol. Alors la crapaudine pout so compliquer d'altörations de 1'appareil tendineux sous-jacent, mais cola osl tout a fait oxeopliomiol.

Mature c4 Ctiologie, De meine quo le erapand, la erapaudino osl considöreo commo une inllammation chroniquo d'uno jiaiiio do I'ap-pareil köratogöne; dans la crapaudine, celte inflammation inlerossc exclusivemenl les bourrelets k6ratog6nes, plus parliculiferement lo bourrelet p6rioplique par lequel eile commence pour envahir ensuite la cutidure el so propager a la surface de la peau coronaire. L'aUöralion que le pöriople, la cutidure el la peau öprouvent so traduit par la s6cr6tion d'une corne söche, l'oudillöo, anfractueuse, qui provient !i la fois des bourrelets köratogönes et d'une parlie du tögument auquel ils font suite el dont la secrolion dpldermique s'est Iransformöe en secrölioii corneo.

Les causes delerininaulos do la crapaudine sonl inconnuos. On salt

MALADIES DU PIED.

087

(ju'elle esl IVoqucnle SUP les ines, qni, de Ions les Equidös, y soul les plus prödispos^s. Les mulijls et les chevaux des pays märidionaux sout quelquefois affectös de crapaudine.

Prouostlo. Quoique n'claut pas suivie de complications, dans le [)liis grand nombre des cas, la crapaudine n'on constitue pas tnoins une maladle sö'rieuse, car eile null souvent a l'utilisation des sujets par la hoiterie qu'elle deli-rmine et enlrelienl; d'un autre cölö, sa gu^rison esl tres difficile ;\ ohlcuir. Toutefois, en employant ä propos ties inoyens palllatifs appi'Opriös, on attenue ses cousequences el Ton peilt se servir lies animaiix qui eil sonl ad'ecles.

Vraltemoitt. Les inclicaüons a reniplir consistent ?i eviler qne la corne, qui Emerge des parlies malades, ne coniprime les lissus sous-jacents et ;\ modifler par des topiques appropriös la nature de la secretion cornee. Pour cela la corne doit iMre auiincie ä l'origine de l'ongle avec la räpe d'abord, puis la reuelle, et recouverte de goudron, de lerebenlhiue liquide ou d'onguent de pied. Nous avons vu souvent des dues affeetös de crapaudine et chez lesqnels la maladie a pu 6tre arrßlee dans sa inarche elniöme guörie coniplidenionl par ramincisseinenl de l'origine de l'ongle, röpele h chaque foiTure, pendant plusieurs mois, et parfois une anneo. S'il exisle des parlies deundees, on les pause avec riiuile de cade, l'onguent egypliac elendu de vln aroraatique; si cela ne sufflt pas, on les louche avec l'acide nitriquü, avec la liqueur caustique de Mercier.

Lorsque le sabot esl döclouble cn plusieurs compartiments, il Fant exciser les lames eornees, isolöes, jusqu'au vif et appliquer ensuilo des topiques modiflcateurs, lels que : onguenl ögyptiac ordinaire, onguent egypliac, prepare ä froid (Schaack), perchlorure de l'er eleudu, goudron rendu legerement caustique par l'addition de quelques goutles d'aeide nitrique ou sulfuiique; rafraickir les premieres couches de corne formees jusqu'a ce qu'on obtionne une secr6lioa uniforme de corne lisse snr loule l'^tendue de la surface keralogene priniiliveineiil alleree.

Airr. X.

Bleime.

Ce uom a 616 doune anx alleralious produltes dans les lissus sous-ongnles des talons du cheval par des compressions ou des contusions,

La bleimo a son siege h l'extrßme bout des talons, dans la portion de la sole comprise dans le pli des arcs-boutants,

Division, M. II. Bouley distingue les bleimes : Iquot; suivant lew nature) cn accidentelles et essentielles, Les premieres rösultenl de la ferrure el les secondes, que l'bippiätre Lafosse appelait naturelles, lienneul ä une conformation particuliöre du sabot dual los lalons sonl forts ;

2deg; Suivant \q degrid'altiration qui les caracterisc, en bleimes fouUes, scc/ws, humides el suppuries.

688

DES ^RlNClPALES MALADIES CfllRURGICMES. 1deg; Des bleimes (icrideutellcs. On doit dlslinguor des

l'.Uuloquot;!)-

causes prddisposafttes el des causes döterminantos,

a, Causes prödisposantes, Les chevaux 1\ piods larges, plats, i\ talons bas, övasös, soul predisposes aux bleimes, car dans de lelles conditions les (issus ongulös se trouvent oxposds ;\ faction des causes conluiulanlcs.

II esl une circonstance physiologique qui oxplique la localisation des bleimes dans la region du talon, el sur laquelle M. 11. Bouley a appele raUenlion; nous voulons parier du mouvoinenl de bascule qu'6prouve, dans le sabot, la dernuVe phalange ä chaque t('in[)s (h^ I'appui, 'i En raison di^ l'obliquitö de la surface articulaire de celle phalange, dil M. 11. Bouley, le poids du corps qui lui esl transmis par I'os coronaire lend ä elre diverse en partic sur le petit sfisamo'i'de el ä abaissor les eminences rötrossales dans le fond des arcs-boutants oil dies soul log^es. Les (Ibro-cartilages qui prolongent les exlrömiles de la derniere phalange, au-dessus du bord supörieur et poslörieur du sabot, ont justement pour usage principal d'amortir les efl'els de ces mouvements de bascule en arrlöre, et d'erapöcher qu'au moment de I'appui les lissus vil's qui revclenl, la face inl'6rieure dt's eminences retrossales ne soient meurtris enlre elles et la face superieure des branches de la sole G'est ce qui a lieu, en effet, dans les conditions do bonne conformation du pied.

laquo; Mais dans les pieds larges, i'l talons has et evases, la phalange ungueale, qui a, du reste, acquis un developpemenl proportionnel ä celui de la holte corn6e qui la ioge, n'elaul jilus soutenue par la con-vexite de la solo ol par le bord sup6rieur du sabol sur lequel devraient s'appuj'er ses ai.les carlilagineuses, s'abaisse forteraent en arriöre ä chaque temps de I'appui, et presse par ses apophyses retrossales, et sur une Ires grande surface, les lissus qui lui soul sous jaeenls; d'oii une cause incontestable de meurtrissure do ces lissus, d'aulant plus efflcace que les animaux h larges pieds seront forc6s üi des allures plus rapides (1.) raquo;

Los chevaux sont d'autanl pins exposes aux bleimes qu'ils font un service plus rapide sur des routes paveos, ferröes on cailloutcuses.

I). Causes döterminanks. i/,\ principale consiste dans I'applicalion döfectueuse du fer sous le pied. Ainsi un for mal ajuste, donl I'eponge porle sur le lalon, determine une bleinio. tin for inuni de crampons est plus susceptible de produire une bleime que celui qui est h branches plates parco que le poids du corps fait principalement sentir son action dans la region des talons el duns la partie qui correspond an relief forme paries crampons; e'estee qui fait qu'en hiver les bleimes sont plus communes que dans les aulces saisons.

Des corps elrangers, conuno des caillonx on de la lerre dess6clice,

1) DiclionnaU'S de madocine cl ile chiittrgie vitirinaires, art. Dleihb, p. 137.

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;680

pen vent s'inlroduire entre leferetlasoleetdötertnlnorainsidesblelmes,

Quand un cheval est fei'rö depuis longtemps, le for, amincl par Tn-suro, se defornio el comprlme les parties sous-jacentes, d'autant phis quo lo for est döbordö en dodans par la pousse de come et (|ne ses 6ponges sont, en deQii tics arcs-boutants, appuyöes sur les branches do la solo.

2deg; Bkimes essentielles. Ün les observe dans les sabots massifs, hauls ou serres en talons, encasleles, ou hien dans ceux qui ont acquis, faute d'usure, un excös de longueur.

La cause principale do ces sortes de bleitnes rösulterait, d'aprös M. H. Bouley, d'une part, du mouvement de retrait quo lo sabot a eprouve snr Ini-mCmo, et, d'autre part, do la rösislance insurmontahlo (iue la sole et les harros, forterncnt incnrvöcs et trös epaisses, opposont au moment do l'appui. Gelte tnaniöre de voir estjustiüöe par le siege de cos hleimos qni sont ascendanles el se montrcnt le long des cannelures podopbylleuses el dos barres.

Le mouvement do retrait qu'öprouve le sabot est di\ ;\ la sechoresse do la come qui est surtout bien evidente, dans les pieds trop massifs, ä nuiraillo trop 6paisse.

Toutefois, los bleinios essentielles so produisent aussi dans les sabots maigres, c'esl-ä-dire ceux dans lesquels la corne egt;l trop mince. Dans co cas, olios seraiont peut-6tre le resnllat, comme lo pense M. 11. Bouley, de la trop grande elasticity de l'ongle, qui aprfes s'ötre prete dans les plus grandes limites possibles h I'efTorl dilatateur des parlies inte-ricures au moment del'appui, revieudrait brusquement sur lui-mörae, fi la manicre d'un ressort el comprimerail alors les lissus sous-iacenls.

Cos bleimes ossontiolles sont bcauconp plus i'röqiicnlos dans les Saisons chaudes et söches quo dans dos conditions inverses do temperature.

L'emigralion paratt avoir tine influence notable snr lo döveloppement des bleinios ossontiolles. Cost ainsi quo les chevaiix d'Afriquc. itupor-les en Franco, en sont sonveul allectös; tnais la ferrure et le mode d'ntilisation do ces ariiiuaux snr le pave des villcs on les routes inaca-damisöes conlribuent sans douto t\ favoriser le developpement des bleimes ossenliellos.

Sidge.  Los bleimes se monlrent dans los pieds anlerieurs. Ires rarement aux pieds poslörieurs, ce qui lient ä la difförenco de röles qne reniplissent les membrespendant la locomotion; il Faul ajouteren outre que la solo est toujours plus concave dans les sabots poslcrienrs (jue dans les anlerieurs.

Les bleimes so ronconlrcnt pins rrcquemment dans lo talon interne que dans lo talon oppos6; loutefois, lorsqu'elles sont la consequence dn retrait du sabot sur hii-nienie, dies existent a pen pres 6galonient et au m6me degre dans l'un et l'autre talon.

WjinptoiiifM. #9632; lls sont niiioinwls olobjectifs,

Pbdcu bt Toussaint. -- Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; II. 44

000

DES PRINGU'ALES MALADIES CIimURGICALES,

lquot; Sympldmes rationnels, lls consistent dans rattitude anormalo du nieiubrt! au repos, (laus la lioilei'io ot ilans la sensibililö da la region oii la bleime a son siöge.

Quand un cheval souffre d'une bleime, il porte le mombro malade enavani de la ligne d'aplomb ou il le mainlient h. denaiflöchi i^ l'arti-culalion du boulet, do maniöro iquot;raquo; soustraire la partie sensible i\ l'appui, Si ladoulour est pen vivo et si les bleiraes existent aus denx membres antörieurs, l'animal change souvent du position, piötine et foule sous lui sa iiliöre.

Lorsque ladouleuresttrös intense, lu membre malade est agit6 par des mouvements saccadös ([iii tdmoignent des lancinalions dont il ost le siege. La Iiliöre esl alors ramenöe en arriöre et la pince du fer pent 6tre iisöo t\ tel point, (|iio sa rive antörieure devienne tranchante.

La boitei'io peul Giro ])liis ou ninins piniionree; dans quelques cas, c'esl ;\ peine si l'animal feinl; d'autres fois, il marche amp; troisjambes. Bntre ces deux liniiles extrötnes, il y a une sörie de nuances internaö-diairos marquant les düTdrenls degrds qui constituent les diverses va-i'ii5l6s de bleime,

La boiterie n'est copcndanl ])as un symplöcne constant. II y a des cas, dit M. II. Bouley, oü eile n'existe pas, malgrö la presence certaine d'une bleime dans le pied.

Parfois eile presenle un caraetfere intermittent; eile ne se monlce qu'aprös un certain temps d'exercico, pour disparaltre sous l'influence du repos et so manifester de nouveau pendant le travail.

Lorsqu'une bleime s'est d6clar6e, le talon correspondant est le siöge d'une sensibililö anormale que l'on recounait en compriraant celte region avec les mors des trieoises.

11 pent, arriver pourlant, comme le fait remavquer M. 11. Bouley, qu'une bleime ne soil pas trös sensible h la pression, quoiqu'ello coüncido avec une boiterie manifeste, sans qu'il faille en införer cepen-danl que celte boiterie precede n6cessairement d'une aulre cause, la sensibililö que la pression directo laisse obscure pouvanl 6lre mise en Jen d'une maiiiere plus 6nergiquo par les actions de la locomotion. (Vest co qui seproduit surloul dans les blcimes essentielles.

D'autre pari, ajoute M. 11. Bouley, il pent cxisler dans le pied une lesion grave, comme, par exemple, la necrose du flbro-cartilage pha-langien, sans que copendant la doulour et la boiterie soient actuelie-ment trös accusöes, ainsi que cela st; remarquo lorsqu'une bleime suppuröe a souf/lö aux /mils, dans un sabot h talons tresbas; en pa-reilles circonslances Tinlensitö du mal n'est plus oxaetement mesuröe par les degres des symptömcs rationnels. Mais co soul, la des exceptions (jne la pratique enseigne i\ apprdeier; et, malgr6 olles, la rögle göneralo dcneino vraie, ;\ savoir: qu'il exisle une oxaelo correlation enlre la gravite des lesions des tissns sons-ongid6s et rintousile des symplomes rationnels qui les aecompagnent.

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;691

2quot; Symptdmes obfectifs, Us varienl suivant les degi'äs de la niiiladic.

A. Dans la bleiine laquo;In premier dogi'^ on bleime fouUe, on ne constale tout d'abord aucun cbangement de couleur de la corne, mais on relaquo; connatt, par I'exploratlon avec les tricoises, une sensibility anormale de la region dos talons, dans la jiai'lie qui correspond ii la bleirne.

Gombien de fois arrive-t-il, dans la pratique, dil M. II. Bouley, qu'on ne pent reconnatlre les traces materielles des bleimes :\ un premier exainen d'un pied boiteux, el qu'on ne les constale que dans les c.xplo-rations ultörieures, ä uae dale plus ou moins 6loign6e du jour oü la claudication s'est manifest^e pour la premiere fois?

IS. Bleimes säckes ou du second degri. Elles sont accusöes par une lache ecchymolique sitnee dans la region des talons, oü eile ad'ecle diverses dispositions.

La coloration de celto lache varie dn rouge clair au rouge brun fonce presque noir, suivant que la cause a agi avec plus ou moins d'inlcnsite.

Ges laches ecchymotiques sont snperlicielles on bicn dispos6es par stages, dans la profondeur de la sole et laissanl entre elles des conches de corne non infiltrees de sang; d'aulres Ibis, les couches suporflcielles de la corne n'offrent aucune alteration et ce n'esl qu'aprös les avoir enlevtes qu'on döcouvre la bleime ä nne cerlaine profondeur; enfin, elles occupent, dans certains cas, loute l'öpaisseur de la corne depuis la superficie jusqu'Ji la profondeur, et leur couleur devieni de plus en plus foncee a mesnre qu'on les examine plus pros des parties vives.

Les bleimes snperlicielles indiquent que la cause n'a en qu'une action passagöre; cellos disposees par etages lömoignent de I'intcrmitlenco do la cause qui les engendre. Or les bleimes 6tag6es ne se prodnisenl que sous I'influence de contusions extörieures, el, chaque Ibis quo celle cause agil, une exsndalion sanguine s'opöre ä la surface du tissu qui en suliit I'influence, el chaque Ibis que son action cesse, la fonction k^ratogöne revenant i\ son rliylhme normal, la corne röcupöre ses ca-ractei-es physiologiques.

Les bleimes profondes sontl'indice de la meurtrissure rdcente que les tissus vifs out eprouvik'.; celles qui occupent lonte r6paisseur de la corne r^sultenl d'uuo cause qui a agi d'une maniere persislanle.

L'elendne ocenpee par I'ecchymoso qui constitue la bleime seche esl variable : tantöl eile est tres circonscrile. large comme nne lenlille ou nne piece de 20 centimes i\ Texlnbiie hont des branches de la sole; tanlot eile occupe tout I'espace compris entre les barres et la paroi; d'aulres Ibis, la lache ecchymotique envahit le tissu keraphylleux, soil dans la region des barres, soil dans celle des quartiers, eile pent niöine remonter des couches profondes vers la superflcle parallölemenl ä la direction des cannelures podophylleuses; la corne sefendiileetlableime finil par so COmpliquor d'une seime, soil en barres, soil, en quartier.

603

DES PRINC1PALES MALADIES GHIRURGICALES,

('.es bloimos ascondanles sont toujours ossenliellos, cVsL-iV-diro d6-tcrniin6os par le rnouvemcnl de rctralt du sabot snr lui-mOaie, laiulis (juo les autres sonl accidentelles,

(]. Duns les bleimes l\umides ou du troisihme degrö, rindanimation des tissus sous-ongul6s s'accompagne d'une exsudation s^reuse qui

doniU! i\ la lösimi des cai'aclri'es quo nous alloDS faire Cüiinaili'B.

La corne prdsente, cotnme dims les bleirnes sftches, profondes, une couleur brune, foncöe, qu'elle doit ä rinflltration du sang, mais, la cause de ce mal ayanL persisld, los lissns enilainines ont laissS exsuder une cei'laine quantity da sörosile citrine qui a opörö le ddsengi'amp;ne-ment de l'enveloppe coi'nce dans une 6tendue jilus ou moins considerable; en outre, cette s6rosit6 pönötre dans la corne par imbihilioii et, lui communique une coloration jaune caracldristique, en möme temps qu'elle diminue notablement sa consistance surtout vers les couches profondes.

D. Uli'iinr suppwee ou du (jualvieme degri, Dans celte varielö de bleime, 1'inOammation esl devenue suppurative, Le pus, qui prend naissance dans le tissu veloulö au-dessus des branches de la solo, se creuse une sorto de galerie en d6sengrenant progressivement la plaque solaire. Mais si la corne n'a pas 016 amincie, eile no st! prete [)as ä l'effort excentrique du liquide et il arrive bientöt un moment oti le pus, dont la quantity augmente sans cesso, atteinl los cannelures podophyl-leuses dans la region des banes, lies arcs-boutants et dos quartiers. Puis il g'engage dans cos cannelures, dösengröue peu ö peu les feuil-lets, et, eberebaut a se faire jour au dehors, il fuse le long des cannelures podophyileuses jusqu'Jl l'origine de l'ongle, seit en quartier, soit en talon, snit au niveau des glömes de la fourchette; c'est ce que Ton exprime, dans la pratique, en disant que la matiöre souffle auoc poils.

Complicationlaquo;. La prescuec prolong6e du pus dans la bolte enrnöe, la compression qu'il exerce sur les tissus sous-ongul6s en arrö-tanl la circulation d aus cos tissus, dötermincnl la gangrene on la necrose dos parlies niolles ou dnres qui la subissent. Parmi les complications qui se declarenl alors, on pent voir : Iquot; a la legion plantaire, la carlo seit de l'apophyse rötrossale de la phalange unguealo, soit du fibro-cartilage qui la prolonge en s'y implantant, soit du canevas flbreux du conssiiiet plantaire, soil enlin de l'aponövrose plantaire elle-rneme; -2deg; du cote des laces laterales de l'os du pied, la iu';croso on la carlo de cot os et du libro-cartilage qui la sunnoulo.

Cos complications peuvent n'jsnllor, dans quelquos cas exceptionnels, des ell'els directs do la cause dötermiiianlo de la bleime. G'est ainsi, par example, qu'un fragment de pierre, interpose entre le for et la sole, pent produire d'emblce, surlout dans les pieds ;\ talons bas, la gau-gröne du tissu volontc, la necrose du coussiuet plantaire ou la carlo de l'os du pied .

La conformation du sabot iulluebeaucoup sur lagravile des compli-

MALADIES DU PIED.

093

cations. Par exetnplo, flans les pleds ä talons hauls, lo pus söjourne longlempa sous la corne avant de so frayer une issue h la couronne, et, par son action compressive prolongäe, donne lieu aux cornplications los plus redoutables; tandis que, dans les pleds a talons has, lepus, n'ayanl, qu'un petit trajet i\ parcourir poui' arriver ä l'orlgine del'ongle, sou s6joiU' dans la boite cornce sera de eourle durde el les cornplications seront moins i\ craindre. II n'estmdme pas rare do voir, dans les plods ;\ talons has, les hleimes suppurees se ^ucrir d'elles-mOmos.

Dlaynortlo. II repose snr los symplömesque nousvcnonsrtV'ludior.

A premiere vue, il osl possible do roeonnailro une hlolmo suppurde quaud la nialiero asoufllö mix polls; dans no cas, ie pöiioplo esliinprö-gne d'une sörosilö purnlenle qui lui donne one leinte Jaun;\lre el uu aspect turgescent. II exislo en outre, h l'origine de l'ongle, un döcolle-inonl iilus ou moins öleudu. A part cetlo circonstance, oü les ravages du mal luelteut sa nature en ploine evidence, 11 I'aul, pour roeonnailro 1'existence d'une bleime, döferrer le pied boiteux et l'explorer mötho-diquement.

Pour cola, apn'-s avoir onlcve Ie for, onpare lepied, dans toute son elondue, puis on 1c serresur loute sa oirconförence d'un arc-boutant h I'auli'o, outre los mors dos trieoises dont l'un esl appliqud sur la face plantaire du sabot etl'autre sur lainurallle; ces pressions, proportion-noes an dogre d'öpaisseur do, la sole, mettent en 6vidonce la sonsihililö anormale qui pool oxislor dans les parlies posterieures flu sabot. S'il exisle une bleime, I'anitnal en accuse la prdsence par une contraction manifeste des muscles de la rögion oldcränienne el on retiranl le pied an moment oü Ie talon douloureux osl comprimö.

Get indice obtenu, la corne osl enlevde sur co point avec le coulean d'ahord, puis avec la renclle, el Ton met ainsi i\ döcouvert les parlies profondes, ce qui permet do conslaler les changements do couieur el de consistance des tissus donl nous avons pariö prdeddemment; en uu mot, celte exploration permet au praticien do reconnallre s'il a af-lairo i^ uue bleime foulöe, sdche, humide, suppuröe, compliqude.

l'äilin. on eoncoil que, pour apprdcier la valour des signes objectifs que Ton döcouvro, il faudra s'dclairer des signes rationnels, qui, suivant lour mode do manifestation, ajoutent b la gravity de la maladie ou I'attdnuent considdrablement.

Pronostlc. Los hleimes essentielles qui r6snllenl principalemenl, comme on l'a vu, du mouvemenl de relrait du sabot sur lui-mdme, sonl ])lus graves que les hleimes accidentnlles, quand bien mOnie cellos-ci onl doiinö lieu ;\ un siiinlemoul soro-piiriilenl dans les coucbes superfl-cielles tie la corne. Celte reserve 6lanl Faite, on pout dire en those genö-ralc que la gravity ties hleimes, abstraction l'aile de leur nature, so dodnil de leur ötondue, de leur pnd'ondeur et do lours complications, qui pouvent et re lelles parfois qu'elles amencnl la mort ou bien ncccs-siicnl l'abalage du sujel.

69 i

DKS PRINCIPALE8 MALADIES CIIIRURGICALES.

Vrattomout, 11 qsI priuenlif ou cwutif,

A. Traitemcnt priventif,  11 varie sulvant la conformation dos sabots. Ainsi, lorsque les pieds sent lai'ges, plats, ä talons övasös, on doit appliquor des fers ä öponges nourries et prolongöes un peu au delJi du contour des arcs-boutants afln qu'olios preniiciil lour appui sur la pa-roi des talons ol qu'olios no l'assonl [)as ressort sur los branches de la solo. Afln de prolöger la solo, on interpose entre oilo et lo for une plaque de cuir, de caoutchouc ou dis gulta-percha. Gelte plaque pourra servil¹ de support a dos plumasseaux chargös d'onguent tie plod, de t6-röbenlhine ou de goudron pour entretenir la souplesse de la corne. Getto precaution est surtout utile quand los animaux doivent travailler sur im terrain pavii ou caillouteux.

Quand los pieds sont exposös aux bleimes par lo fait uienio do lour conformation, on pnSvient lo d^veloppement do cetto lesion on ayant !o soin do les parer h fond, an moins lous lo.s quinze jours, et de los t'orror ä plat, la coucavite do la side no uticossilanl pas d'ajusture.

On oblicnl aussi de bons rösultals do l'usage du fer A Innetle ou on croissant.

(in pourra recourir avec avantage ä l'omploi d'une plaque do cuir ou do gutta-percha pour protögor la solo auiiucio et niainlcuir ;\ sa surface dos topiquos appropri6s.

Pour M. II. Bouley, la ferruroGharlier constitue un excellent moyen prevontil' dos bleimes, dans los pieds a talons hauls,

Alin d'evilor lo d6veloppement dos bleimes qui peuvent so montrer dans los pieds Inen conformös, lorsque par incurie on laisso acqu^rir ;\ 1'ongle un excös do longueur, on doit parer los sabots tons les mois, an lieu dc les laisser s'accroitre d6mesur6ment pendant deux, trois ou quatre mois.

li. Traitemenl curalif, Quatre indications, dit M. II. Bouley, sonl i\ roniplir dans lo Iraitomoul. curatif des bleimes : tquot; faire cesser I'action do la cause dotormiuante de la bloime; 2deg; trailer lo mal qu'elle a pro-duit; liquot; souslrairo la röglou iiui en est lo siege aux pressions de 1'appui, jusqu'ii ce qu'elle ait röcupörö sos conditions normales, el la prolöger centre les pressions extörieures ; 4deg; prövonir lo retour de la maladie.

1deg; Faire cesser l'aclion de la cause delerminanle de Iquot; bleime. Gelte indication i^st facile h rcmplir quand on a affaire ä une bleime acci-doulollo; 11 sunn, en effet d'enlever lo corps dur qui s'est interpose entre le for el la sole pour faire cesser loute boiterie, ou bien de mo-diller rajusturo du fer afln quo les epougos ueporlonl passur les talons,

S'il s'agit d'une bleime essentielle, il faul, pour aliöiiuor l'aclioii de la cause qui rentrotient, parer le piedjusqu'd la rosäe, et appliquer sur la solo dos pluniassoaux rceouvorls d'onguent de piod au goudron, ou do l^ rod) en Uli no pour övilor la dossiccation do la corno aniincio. On maintient cos plumasseaux an moyen d'une plaque interposöe ontre lo for el la solo.

MALADIES DU PIED,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 69Ö

aquot; Trailer la bleime elle-mdme, Lo prumior inoyen qu'il convicnl d'erhployer pour toutes les hleimes conslste dans ramlncissement de la corns sur les parties fonlccs on comprim^es et ft leur volsinage dans nno ceiiaino ('Icndue, afin de faire cesscr la compression (pio la come exorco sur les parties malades.

Pour cela le talon bleimeux doil 6lre pare gt;\ plat avec 1c boutoir de rnanÜM'c ä diminuer la hau leur do la paroi dans la parlie post6r!euro du quartier el de l'arc-boutant, puis on lerniinc avec la r6nette en no laissanl sur la branche de la sole et la harre qu'une mince pellicule de come.

Si la bleime esl ascendants, ramincissement doit ßtre fail de haul en has, depuis la inoiliö postörieure des quartiers jusqu'aux arcsboutants el nc s'arrelei' qu'ft la corne köraphylleuse,

Dans le eas de bleime s6clic el do bleime humide, il esl prndenl de laisser ä la surface des lissus vifs uno mince pellicule do corne qui los protögera (rum! raaniöre pins röguliöro (pio le plumasseau lo mieux ajuste, et s'opposera ä lour bourgeonnement.

Lorsque la bleime esl suppur6e, el quo los symptömes ralionnels n'indiquent pas du graves complications, on pent encore so contenter d'amincir la corne dans loute l'ötendue du döcollement ol d'ouvrir an pus, du eöle do la surface planlaire, une voie libre d'ecoulomunl. En employant, concurremment avecl'amincissement, i'eau froido en irrigation continue sur losaholmalado ou les luiius an sulfate do cuivre,on pent obtenir la gu6rison₎sans avoir recours ft une operation sanglante.

Mais si la bleime suppur6e esl compliquio, cos moyens soul insuffi-sanls el il faul recourir ä l'op6ration dilo do la bleime suppuräe.

Pour pratiquer celle operation, on (ixe I'animal en position oouchco el I'on onlevo complötement, ft l'aido de la renelle ou de la feuille do sauge, la corne döcudlee, aliii do mellro i\ d6couverl les lissus malades quo Ton excise jusqu'au delft de leur mortification. Si l'os esl carlo, on 1c rugine, S'il oxislo nno carlo do l'aponövrose planlaire ou dn flbro-carlilage lalöral, on excise avec uno feuille do sauge bien Iranchanle le lissu lomlinonx frappe de carle, en empielant sur les parties sainos onvironnanlos, ou bien on proeöde ii l'ablation du Qbro-cartilage lale-ral. En decrivanl l'op^ralion du javarl cartilagineux, nous ferous con-naltre les regies d'aprfes lesquelles il faul proeöder ä l'excision du flbro-cartilage phalangien.

Si les l6sions do Taponövroso plantairo et du flbro-cartilage purais-senl pen elondues, on clicrchc d'abord h on obtenir la guerison par los caustiques (bicblorure de mercuro, beurre d'antimoine, sulfate do cuivre), so rcservanl d'en arriver plus lard ä l'excision, si ces moyens 6chouent.

l/opcralion de la bleime siip[)ureo achevee, on la complele par Tap plicalion d'un pansemenl niaiiilonii a I'aide d'un I'er a liclisse el do tours circulaires.

006

DBS PR1NCIPALES MM.MUMS CHIRURGICALES.

.'tquot; Souslrairo le talon bleimeux mtx prsssions de l'nppni, jusqu'ä ce gu'il ait röcupörö sss conditions normales, et le protöger cmiire les /ircs-sions cxtdrieures, Cest par la ferrure qu'on retnplit cüitc indication.

Le fer le plus employ^, on pareii cus, csl 1c for dil ä planche dont Ins deux branches soul assooicus rime ä i'autre par unc traverse. Aprös avoir parö le talon et aminci la bleitno comtne il a 6t6 dit pr6c6düm-ment, le lalon bleimeux se trouve au-dessua de la fourchetteet I'appui a lieu, cruno part, par la partie antörieure de la muraille el le renfle-ment cornö qne repr6sente la fourcliotte, et, d'autre part, par le talon oppose a celni qui esl malade, si la bleime est unilaterale. Quand le for a planche est appliquö, sa traverse ports sur la fourchette, conservöe epaisso ü cet eilet, et par ce moyen l'assielle du sabot sur le sol est de niveau, et la region malade soustraile ä I'appui.

Le fer ä planche no pout Giro employe snr los pieds ä fourchelle faible, maigre on atrophide; d'un autrecötö, il est nno cause de fatigue pour l'appareil tendineux du pied qui le porte, soil par l'äbaissement force des talons quideverso sur los tendons une tiop grando sonime do prossions, soil parce quo lo pied ainsi ferrö osl plus expos6 ä glisser sur le pave.

Dans Unites cos circonslances, dil M. II. lioulcy, on emploie la ferrure ordinaire modilieo do la nianioro suivanle : le talou bleimeux osl abattu do mauiöre que, lors du poser sur lo sol, il soil au-dossus du niveau de la fourcliotte et de la circonfereuce anU5rieure do la paroi. On mouago plus de couverlure et un pen plus d'dpaisseur a la brauche du fer qui doit correspondre ä ce talon, afln qu'elle soil capable do lo protöger par sa largeur et par sa resistance; enfln on a stun, en parant lo pied, do diminuer un peu la hauteur de la paroi du cölö du quartier el du talon qui soul sains, dans lo but do lo faire lögörement iu-cliner do ce cölö, el d'y porler l'assiette principale du membre : op6-ration dolicalo qui doit 6tre dirigöe avec une extreino prudence, car si Ton lorcail l'obliquitö du pied en diminuanl trop la hauteur d'un culö du sabot relalivement i\ I'autre, on produirait infailliblemenl dos distensions douloureuses de l'appareil ligamenteux dos articulations.

Quelle que soil la ferrure employee, il convient d'associer aux fers des soincllosdo cuir ou do caoutchouc, on de gutta-percha pouramortir la violence dos röactious.

Hi les quarliors out öle amincis, il osl bon do les recouvrir d'un bandage circnlaire pour les prologer contro los attoinles.

4deg; Prävenir le retour des bleimes. On rdalise cello indication par dos applications iviteroos d'onguenl do pied au goudron ou de tci'6-benthine, afin d'entrelenir la souplesse do la come; mais on a yu pro-cedemmout que c'esl surtout parle renouvollomenl frequent do la ferrure el 1'amincissement do la corne snr la bleime et dans son volsinage qu'on pourra öviler la röapparition d'une bleime.

Mais il osl des cas oil cos nioyens no snflisont pas ; alors, pom' röus

MALADIES nil PIED.

697

sir, il faul mainlonir avec pcrsövörauoe le sabot amincl jiisriii'ä pclli-cule dans la region des quartiers, des arcs-boutants et des barrcs. On fait, en rafime temps, des applications vösicantes i'6it6r6es sur la cou-ronne ; sous l'influence de l'action irritante do ces frictions le sabot lend ;\ s'ölargir. En pareüs cas, l'application du fer en croissant et le söjour prolong^ do I'animal dans des prairies humides penvent produire de buns rösullals. 11 cst nn mode de ferrure rtont on ne sait pas assez lirsr parti dans le cas dont il s'agit: e'est la ferrure Charlier, Par ce moyen, on 6vile lo retour des blcimes, surtout dans les pieds ;\ talons bauts.

Ajoutons que la ndvrolomio pent (Hre lenlee si les moyens precedents ont 6clioii6; nous en avons obtemi des ell'els trös favorables dans le cas de bleimes essentielles, localiscos ä nn soul lalon. Nous la pratiquons alors, du cöle du lalon bleimeux, sur le tronc principal du nerf, afln d'eviter le plus possible les plienomönes de sensibilitc recurrenle.

Akt. XI.

Sielinlaquo;¹-

On appelle seime une lesion parllcullöre du sabot du cheval consis-lant dans nne fente, on nn point quelconque de sa circonfcrence.

On fait doriver le mot seime de semi (demi), sans doute parce que la seiir.e, qui existe souvent en pince, divise le sabot en deux parties fi pen pros ögalos.

La seime en pince a encore et^ appclee ioie, pied de /nmf, mais ces expressions sont g6n6raleinent abandounöes aujourd'hui.

DlylstonR. Les seiines out ele divisi5es en dillorenles categories, sulvant lour siöge, leur profondeur, leur 6tendue, leur direction, lour anciennete etl'absence ou la presence de complications.

1deg; Sirgc. Sons ce rapport, les seiines oiu 616 distingudos on seimes rn pince, lesquelles sont situöes dans la region do la pince, sur la ligne mödiane, ou un pen ;\ droite on ä gauche, et seimes-quartes, quand la Assure existe en quartiers, ou en talons. La seime pent aussi exister sur les barres, comme on l'obsorve ä la suite de cortaines bleimes ascendanles.

Les seimes en pince el en mamelles afl'ectenl parliculici-omonl les pieds postcrieurs, et los seimes en quartier, les membres antörieurs; ces derniöres sent siluöos lo plus souvent sur le cold interne du sabot, elles peuvonl cependant se montrer, mais excoptionnellemenl, du colö externe.

2deg; Suivant leur profondeur, les seimes sotil superficielks ou profondes, Dans le premier cas, les bords do la fissure no s'ötendonl pas jusqu'aux tissus vifs sons-comes; dans le second cas, la solution de conlimiite de la corne intöresse tonte l'^paisseur de la paroijusques et y compris les tissus sous-ongules. La seime snperlicielle ne parait pas donlou

COS

DES PniNClPALES MALADIES CUIRURG1CALE8.

reuse, tandis quo la seltne profonde pout donner lieu i\ dos soufTranoes (jiij prösenlent parfois un caraetöre d'intensilö trös prononcöe.

3⁰Suivant Ibw dtendue, les soimes sont completes, si elles iutercsseut loule la bautour de la paroi; incomplHes, quand une parlie Beulement de la muraille est rendue, L'expression de seltne incomplete implique qiie la 16sion est bornöe ;\ la partie supörieure du sabot.

4deg; Suivant la direction qu'elles afTectent, les seimes sont dites perjDdn-diculaires quand la fente esl rectiligne et ses bords taillös perpendicu-lairetnent aux (issus profonds, co qui esl rare. Dans la plnpart des cas, les bords de la ßssuro sont taillds en biseau, ol la fissure elle-möme est |)iiis ou moins oblique, sinueuso, etc.

3deg; Suivant leur ilnii', les seltnes peuvent elre röcentes ou anciennes,

(gt;quot; Suivant qu'elles n'intörossent que la corne ou bien qu'elles s'ae-cotnpagnent d'alt6ralions des lissus sous-jacents (gangramp;ne du lissu podopbylleux, n6crose de la phalange ungudale] : dans le premier eas, la sejmo esl simple; dans lo second, eile esl compliqu6e.

Bnfln, ces diverses divisions peuvent, se combiner; ainsi une seltne en pince peut ölre conipiele, oblique, sinueuse, ancienne, compliquöo.

Etlologio. Los causes des soimes sonl diviseos en prklüposanles et en döterminantes,

1quot; Causes pridisposmles. Les ddfauts d'aplomb cl de conformation du sabot sonl des circonslances favorables au developpemenl dos soimes. Ainsi les chovanx i\ pieds rampins, dont la paroi presenle une grande öpaisseur, sonl pr6dispos6s aux soimes en pince; los pieds ä talons serres et amp; muraille iiiinco prösentent sonvenl dos seimes-quar-tos, de teile sorle que los deux disposilions inverses de construction de l'ongle, c'esl-ü-dire son öpaisseur trop considerable, ol sa minceur, sonl des causes prcdisposanlcs. I'eul ötre faut-il atlribuerla formation des soimes dans cos deux cas dilTörenls .^ ce que, dans los pieds ü muraille opaisso comme ilans coux qui piesonloiil une conformation oppusöe, la corne est söche, dure, cassante.

Los alternatives de sdeberesse et d'bumiditö sont des circonslances favorables au dövcloppemenl dos seimes.

Les soimes soul plus frdquentes pendanl Telö que pendant L'hiver par suite de l'elövation de la lempöralure atmospbärique.

L'6migi'al,ion dos ohovanx d'un oliinal lemporö dans im climal ohand est une. circonstance prödisposante. Ainsi Girard rapporte dans sou Trailö du pied, ipio pendanl la campagne d'Egypte, en HüS, laquo; los pieds dos chevaux amends d'Europe olaienl presque Ions all'ocles de lissu res raquo;.

Mais il osl h remarquer qu'uno circonstance inverse concourt a la formation dos seimes, A.insi los chevaux d'Afriquo, qui viennent en France, sonl lies predisposös mix soimes cleelles-ci rösistont sonvenl h tout Irailemcnl,

Le modo d'ulilisalion dos chevaux esl encore une cause predispo-

MALADIES DU IM IHKnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 600

sanlc; los chevaux lt;ini sonl employes mix charrois, sur le pave des villes, on sur les routes euipieri'ees, y sont beaueoup plus exposös que los chevaux de labours.

2quot; Causes diterminantes,  Ein rfegle gönörale, co sonl los percussions violentes ei. i-eilörtios du pied sur le sol et la coucenlration stir l'oxli'ö-mile digitale de la somme des pressions produites par le poids du corps ol les efforts qu'exige la locomotion qui sonl les causes delenumanlos dos seltnes.

Ainsi los chevaux nlilises h des allures rapides sur le pavö soul sou-vonl alleclös de soinios.

Les limouiers, qui travaillent au pas, y soul 6galenaent Irfes sujels. On volt parfois Ig sabol se fendro lout d'un coup, en pince, depuls lo bourrelet jusqu'au hord planlalre quand un llmouier, attelä i\ uno lourde charge, fait des efforts dnergiques pour gravir uue montöe en arc-boutant fortetnent los metnbres postdrieurs dont 1'appul s'effectue alors principalornont on pinco.

Une sehne peut r6sulter (rune lösion du bourrelet. On sail quo eel organe csl en quelque sorte la raatrice de l'ongle, et Ton coiu'oil (pie s'il ost delrnil sur 1111 point, la secretion du lissu corn6 n'aura pas lieu dans ce jioint el la muraille sera Qssuröe. Goci est teilement vrai qu'on pout produire expeiiiueutaleiuonl line seiinc on incisanl le bourrelet.

En outre, certains fails pathologlques conflrment cello opinion. Ainsi, il n'esl pas rare do voir uno soinie suceedor ä uue alteinle, ;\ un javarl encomö ayant dötruit partiellemeat lo bourrelet. Aprfts cer-laiues operations do pied, notamnienl cello du javarl carlilagineux par ablation du quartier, on voilparfois uneseime danscetto partie du sabol.

Elnfln, si, dans l'action de ferrer, le maröclial fail uu usage abusif do la r;lpe, il pout en rcsuller une seiiuo, car, on dimlnuant rcpaisseur de la muraille, la come so desseehc plus rapldemont el so fondille.

Symptdmos. ils sont de deux ordres : objeclifs ou physiques, ralionneh ou physiologiques.

1deg; Symptdmes objectifs, Ils consistent dans la solution do conli-nuite longitudinale du sabol dans le point oil la seime existe, pince, maiuelles, quarliers, talons. Dans certains cas, celto fento esl lelle-nienl 6lroilo qu'ollc esl ä peine apparenle; eile so dossine alors sous la forme d'un trait rectiligne qui semble fail au crayon ot contraste, par sa leiute plus sombre, avoc lo resto do I'ongle; d'autres fois, la seime forme uno fissure large el profonde. Entre ces deux extrömes se place uno sörie de cas inlorniedlaires.

Parfois, la fente donne 6coulement ä du pus noirAtro ou blanchHtro, el niönie sanguinolcnl.

Quand la seime esl complete, el si eile siege en pince, ses bords so ferment au moment de l'appui et s'ouvrent quand le pied so love : des phenomencs inverses so produisont dans lo cas do seiino-quarle. Ces mouvements alternatifs d ecartemenl el dc ressorremcnl permettent

700nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;r)KS ^RINCIPALES MALADIES ClllHUIUilCALES.

la pänölration rte I'air sons la come el lo pus devient moussonx. En outrOi i^ chftque jias effeclud par l'animal, los lissus vifs sous-ongulds dprouvent des distensions et dos pincemonts qui devionnent la source do tons les accidents inflamtnatoires qui pouvenl accompagner les sei-mes, ids quc : bourgeonnements de cos lissus, suppuration, nöcrose do la phalange ungulate.

Nous verrons, ii propos du traitement, que I'indication principale consiste ä immobiliser les bords de la Qssure, afln de prövenir toutes les alleralions que nous veuons de mentionnei'.

2quot; Symptdmes ralionneb. #9632; 'Ponies les Ibis qnc le sabot n'est pas I'endu eomplelemenl, on hion que les bords de la fissure, meme quand celie-ci esl eornplele, sonl inainlenus immobiles par des movons de contention, il n'y a auenn signe physiologique, rar l'animal u'epronve aucune douleur, et par consequent il ne boite pas. Par centre, il y a des seiines teliement douloureuses quo 1'appui esl mil, que le inembre malade esl agile par des lancinations el qu'une flövre de reaction se declare. Entre ces deux cas extremes on pent observer tons les degrcs inlermediaires dans la clamlicalion qui accompagne une seirne.

Nous ferons remarquer maintenant (pie, dans quelques cas, la boi-terie se declare subitementapramp;s que ranimal a travaiil^ pendanlquel-(pies heures, etqu'elle presenle des le debul une Ires grande intensity. Mais an bout d'nn temps qui varie entre vingt-quatre el qnarante #9632;hnit. heures, la claudicatlon diminne; s'il en 6tait autrement, on serait en droil de penser qu'il y a sons la corne des Idsions, profondes el 6lcn-dues, qui reclainent ['intervention du Chirurgien, comme nous le verrons en eludianl, le traitement des seimes.

La boiterie produite par une seime prösenle dos caraeteres variables suivant quo celte lösion esl recenle ou ancienne el suivant le siege qu'elle occupe. Ainsi, quand mi animal esl aU'eclc d'unc seime en pince recenle, an depart, 1'appui a lien seulement sur la pince, el co n'est qu'aprfes quelque temps, lorsquo la douleur s'est ömonssöc, que 1'appui commence ;\ so faire par toute l'ötendue do la surface plantaire, d'oii la possibilil.e qu'une seime se Iradnisc ä l'extdrieur par une boiterie intermittente. Ge fait ost meme assez ordinaire pour los seltnes-quartes.

Quand la seime esl ancienne, I'appui a lieu principalemenl sur les talons, comme dans la fourbure, afln de soustraire les parlies doulou-ronsos h des pressions trop directes.

La seime en pince, aiguö ou chronique, s'accompagne presque ton-jours il'nn mouvement convulsif, de flexion du jarret, comme dans le cas dVparvin sec; en d'aulres lermes, ranimal Ziarpe.

Quand des complications interviennent, les parlies döclives du mem-bre boiteux devienneni lo siöge d'engorgements cedömateux, mats ces phonomf'm's n'appartiennent pas exclusivement aux seimes; ils se monlrenl dans Ionics los lösions dn pied quand Hies s'aggravent.

MALADIES DU PIED.

7(11

PronoRttc. La seime offre toujours une certaine gravity, car eile U'nnoigne d'uno predisposition du sabot ii so fondra, surtout la seimc-quarte, ol alot's l'animal devra 6tre laissö en repos pendant un certain ieiri[)s. En outre, il y a dos scimes U'ös rebelles aux divers moyens tie traitoment; d'aulres qui so reproduiseut aveo la \gt;his grande facilit6. G'est m6me la frequence des röcidives qui donne aux sciines lem- principal caraclöre do gravitö, laquo;In moins d'une naaniöre g6n6rale. La gra-vil6 du pronostic so döduit do la presence on do ['absence do compiilaquo; cations. On COUQOit quo, s'il oxislo une nöcrose do Tos da pied, c'esL im fait grave en cc sens quo cette lesion pent 6tre actuellement lo point do döpart do diverses complications, et, dans I'avenii', si I'on coiisidere (juo le tissn podophyllenx do cicatrice no possöde pas tonlos les propriötös du lissn podophylleux normal.

La gravitö angmenlo qnand les alterations so sonl ötondnos au tendon extcnseur atilöiieur des phalanges, an (ibro-cartilage laldral.

II faul done juger la seime, et coinine lösion actuelie, et alors sa gravit6 est proportionnelle i\ ses complications, etcomme lösion ä venir,

Vraltement. 11 est prhervadf oa curalif,

1deg; Trailement priservalif, Pour prevenir lo döveloppemenl des seimes chez los chovaux qui sont oredisposös fi cotto lösion, on doit avoir lo soin, en les ferrant, de ne faire agir la rüpo qu'avec beaueoup de moderation, afln de ne [las afl'aiblir la paroi et d'cvilcr sa de^sicca-tion rapide. On aura le soin de reconvrir los sabots do matiöres grasses on pyrugeneos, qui on s'opposant i\ I'dvaporation sponlande dont la corno est lo siöge, pröviendront les seimes. Sous ce rapport, mi reoom-mande surtout ['onguent do pied au goudron, la lörcboulhino, etc.

2quot; Traitemenl curatif, #9632; 11 comprend un assez grand nombre do proeödos que nous rattachons i'i six molhodos, savoir : la caut6risalion; les bandages ct lo barrafje des seimes; los rainwes; Vemploi lt;lu ddsen-casteleurjVumincissement el l'opövation dein seime.

IniiicatiiMis laquo;#9632;('ii.'-rnllaquo;'raquo;. Cos diverses molhodes de traileinonl des seimes ne soul pas 6galement applicabies k tons les cas.

La seime, en effet, quel quo soil son siöge, en pince on en quartier, no donne pas toujours lieu a une boiterio. II y a des seimes compatibles avec la r6gularile do la locomotion, et d'aulres accompagnöes de manifestations de douleur.

(lotto douleur pent etrc tolle quo, dans quelqnes ens, I'appiii soil mil, qu'il y ait des lancinalions el. nne lievro de röaelion intense ; d'aulres t'ois la seime s'accompagne d'une claudicalion fi peine perceptible on nulle ; entro cos deux cas, ollrant (his differences extrOmos, on poul en observer une I'oulo d'aulres dans lesquels la boiterio est plus oil moins prononcee. (j(5n(5i'aleinent riutensite des soullVances i^sl proportionnelle ä rölendue et ;\ la nature des lesions sons-jacontos ä l'ongle; cependant quelquefois rinteusitö de la douleur pout resulter d'un pincement röcent, au si faut-il prendre en consideration lo temps

708

DES PIUNCIPALKS MALADIES CIURURaiCALES.

cconle depuis les promiöres manifestations do cello sensil)ilit6 exagö-rco. II y a des chovaus allVdos do sciaios clicz Icsquols hi claudicalion apparatt subitenaent, et d'uno maiiiöro Ires prononcöe, qnand ils out Iravaillö pendant quelques beures. Dans ce cas, o( quoique l'aninial marcho ;\ trois jambes, il ne s'ensuit pas que les lösious intra-cornöes soient trös ötenduos, et ca qui le prouve, c'est quo collo douleur rö-cente, (iiü s'est montröe avec une si grande soudainetö, i)eiil dispa-raiti'e de möme saus qu'il soil n6cessaire do recourii' a une operation exigeant do grands ddlabvements.

Si la douleur persisto pendant douze, vingt-quatre, ou quarante-huit beures, avec une grande intensitö, on ogt;t en droit d'införer qu'il y a, sons le sabot, dos lösions graves; il faul alors döcouvrir los parties malades el los exciser.

Dans le plus grand nombre dos cas, une simple application de cata-plasmes ömollienls sm¹ la soime, ou inienx l'omploi de l'eau froide en irrigations continues, et le repos suftlsent pour calmer cello douleur excessive et subite, Los rainuros ou l'anaincissement combines avec romploi des emollienls ou des pj'rogönds, l'huile tie cade nolaiumenl, ainenonl rapidement la cessation de la boilerie dans los cas oü Ton aurait pu croire, ä priori, qu'une operation sanglante 6lail indispensable.

Quand loulo manifostation douloureusea disparu, los divers moyens ä l'aide desqüels on peut maintenir rapproch6s los bords (rune seiine (rivets, agrafes, bandage, emploi du dösencasteleur) sont indiquds. Cos moyens ont pour rösultat de faire cesser le pincemcnl qu'6prou-vonl los lissusvifsä chaque mouvemenl do la locomotion, ils prövien-nent toute compression ultörieure de cos lissns et permettent ainsi d'utiliser les animaux saus faire au sabot la moindre breche el en con-sorvanl par consequenl ä eol organo toute sa force de rösistance. G'est pour cela qu'il ne faul pas sc häler, eoinuie on le fail encore quelque-

l'oisdans le cas de seime en pince, de pratiquer des rainures de chaque

eötö de la seime ou de crenser une excavation, en ainiiicissanl la corne ä l'origine de la (Issure, car, en agissant de la sorte, on place lo sabot dans des conditions Idles qu'on ne pent plus avoir recours aux moyens precödenls, qni offrenl plus de chances de sneces.

En resume, ötantdonnöo une seime, l'indication ä remplir, lorsque In boilerie a disparu, c'esl de mollre l'animal dans de lellos conditions qu'il puisse 6tre ulilise pour le travail, sans que dos complications se manifeslenl de nonvean, Inul en l'ai'ililaul la cicatrisation des bords de la lissnre ä son origino, au bourrelet.

On obtient ce triple rösultat en employant l'un ou l'autredes precedes (pie nous allons ötudier.

Fernere präalable. Quel que soil le proc6dö auquel on ail recours, il faul on combiner l'emploi avec une ferrurc particuliöre. On pare d'abord le pied de tolle sorte quo la parlie de la surface planlairo, qui

MALADIES Dl PIED.

703

correspond fi la seimo, ne porte pas sur le fcr. Pour cola, el s'il s'agll d'une st'inic en pince, on pratique avoc 1c boutoir une sorte d'ontaillo triangulairo, vulgairomont appelöe sifßet, dans l'öpaisseur de la mu-raille; cette enlaille mesureenviron 2 cenlirnMres de largeur i\ sa base sur 2 cenlimölres et demi de hauteur, On applique ensnile, soil mi Icr ordinaire, muni d'un pinion, haul, et large, sur chaque manielle, soil, ce qui esl pröförable, un fcr ii plancbe avec pinQons coinine le precedent. Ce I'er 6tant lixe sur le pied, on en rabal les pinQons sur la muraille, au nioyen de quolques coups de brochoir donnösavec management, a(in de ne pas meurtrir les tissus vifs sous-cornös. Dans le cas de seime-quarle, on emploie la Ferrure ü plancbe en ayant le soin de parer convenablcmenl le quartier malade poor cvilcr loul appui sur la brauche correspondante du I'er.

Nous allons ötudier maintenant les diverses methodes opöratoires que nonsavons enmnöröes.

sect; 1quot;.

C.\rn^::nisATioN.

Ce mode de Lrailemenl des soiines consiste ;\ produire sur le bourre-let, et ;\ l'origine de la seltne, une inflammation superflcielle cl exsu-dative, afln de modifier la s6cr6tionde la corne. Si I'on examine atten-tivement le bourrelet, on voitque la seimo a en quel-que sorle laiss6 son empreinta sur cet organe, sous forme d'une trainde blancllfttre dans laquelle les papules du bourrelet sont comme avortöes; il y a la, peul-on dire, comnic une sorle d'induralion de la matrice de l'ongle, qui en arröte les fonclions. Or la cauterisation a pour but do dötruire la lösion que jn-c-sente le bourrelet i¹raquo; l'origine de la seime, de mani^re ri obtenir une pousse de (;orne reguliere cl unie.

On pratique cette operation, soit au moyen du cau-liire acluel, soil avec les caustiques chimiques,

1quot; Avec le ciiiiihre acluel. Les hippiUlres sc ser-vaient !\ cetefTet d'un instrument special dont la partie caulerisanle avail la forme dc la lettre S. (le canlere (lig. 421), qui offre au premier abord qnelque chose de cabalistique, mörite pourlant d'etre employe; car, par sa forme el surloul sa minceur, il permet, beaucoup mieux que le canlere olivaire, de graduer la pönötra-lion de la chaleur el d'öviter ainsi des eschares trop

6paisses dont l'ölimination est aecompagnöe de d^colle-ments ölendus, voire inöme de javart cartilagineux,

Fie;. laquo;I, Can töra h S pour les seimos.

comme nous on connaissons [)lus d'un exemple.

Pour caulöriser une seime, on applique ä l'origine de cellc-ci, c'esl k-dire sur le biseau et transversalement, une ou deux S de feu, ai

704nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NC1PALE8 MALADIES GUIRURQICALES.

moyon du cautöre chauffö au rouge sombre, en le laissant en contact avec les üsstis, pendant quelques secondes.

2quot; Avec les caustiques chimigues. Los hlppifttres so servaienl d'aeido azolique ou d'aeido sulfurlque. Cos caustiques sont employes, soil souls, suit mölangös avec divers ingrödients; ils ferment la base do certaines pröparations quo. I'on met en usage avec succös con Ire les suiiues; nous citerons, notamment, la liqueur caustiqne do Mercier, composee dune partie d'acide sulfurique el de i parties d'essence de tcrehenlliine, el uuo mixture de M. Bourdon, r6put6e infaillible, laquo;lout voici la composition :

Teintura d'alois..... ........... \

''quot;ⁱ'^0l)^,asl^,'^c-;................... ' a 30 grammes.

llulle ilraquo; potrolo.................. i

Baumo illaquo; copahu................ ;

.Melo/ exactement, par agitation, dans une Hole. Ajoulez ensuite:

Acidi! nltrique.................... 30 grammes.

Mölo/, do nouveau (I).

On s'est servi encore de lard trös chaud qu'on faisait cooler sur la scime, d'huile bouillante, de poix fondue on de goudron chau£f6. Mais 11 esl plus facile d'employer les acides. ün mölange compose d'une partie d'acide sulfurique el de 2 parlies do goudron de hois constitue une excellento pr6paralion pour combattre les seimes. M. 11. Bouley s'est servi avec succös d'une solution de potasse caustique.

.At. Servolcs recommande l'emploi de la pommade de bi-iodure de mercure au litre do 1/4 (2).

Quand on veut recourir aux agents caustiques, il faul attendre quo la boilerie produile par la seime soil pen prononcöe ou nulle, ce quo I'on oblient par le repos et quelques cataplasmos enioilienls. On ovile ainsi une inflammation trop intense qui relarderait la gu^rison.

L'applicalion dos caustiques demande quelques pröcautions; ainsi on commence d'abord par aminciravec la rape les Lords do la seime ä l'origine de celle-ci; puis on aeböve col. amincissement au moyende la reuolle ou do la feuille de sauge, en laissant loulefois ä la surface du bourrelet une mince pelllcule de come. On trempe alors uuo spatule ou une baguette de verre dans l'acide et on laisse 6goutler le liquide dans la fissure au niveau du bourrelet. Cello petite quantity de liquide n'est pas susceptible de produire une action necrosanle, (die agil sou lotneul d'une faron modilicalrice mi substitutive, Le secret do la rdussite, peut-on dire, est tout entier dans la jusle mesure suivant laquolle on emploie los caustiques. II faul so rappeler quo les agents

[I) Journal desviliriaaires du Midi, I8quot;i0, p. 315.

('!) Journal de midedw vilirinaU'e mililaire, t. VII, p. 402.

MALADIES DÜ PIED,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;To;;

causllques dont on fait usage doivent avoir pour effet bien moins une destruction profonde des tissus, qu'une irritation dötermmant un mouvement vasculaire plus actif et des modifications formatrices dans 1laquo;' tissu comme iiulurc du bourrelet, qui constituo l'origine de la

scinio.

La cauterisation estrarementemployde seule.on la combine presque toujours avec les moyena d'immobilisation du sabot, lets qua : rivets, agrafes, rainufes, bandages,

sect; -#9632; EmPLOI lii:s BANDAQBS ET BARRAGE DES SEIMES,

L'emploi des bandages de mötne que le barrage des seimes a pour but d'annihiler les mouvements du sabot et d'^viter ainsi quo les tissus sous-onguMs soient pinc6spar les Lords de la Qssure corn6e. On sail qu'6tant donn6e une seime en pince, ses bords s'ouvrent au moment du lever du memhre el se ferment pendant i'appui: ces mouvements alternalifs de dilatation et de resserrement produisentdes tiraiilements douloureux. Dos ph6nomönes analogues, mais d'ordre inverse, se, pro-duisentpour la seime-quarte, d'oü I'indication d'immobiliser les bords do la seime,

A eel effet on a employe; divers moyens que nous aliens passeren revue,

1deg; Bandagp-s.  Ils sont assez varies. Ainsi on se conlente quelque-fois d'ernployer un ruban de lil avec lequel on pratique une sorte de ligature do la partie sup6rieure du sabot, en disposant plusieurs lours de bände fortemenl serramp;s.Aßnde consolider cet appareil, on enduit le ruban de lil d'unecouche de substance emplastique, uotammentde goudron de hois oil do lerehenlhine. (In voit assez souvent des chevaux qui Iravaillent avec les pieds ainsi bandös, La bände est quelquefois remplacöe par une courroie de cuir raunie de boucles, cet appareil exerce peut-6tro une compression moins forte que la bände goudron-nee, mais rien no s'oppose i\ ce qu'on I'emploie en möme temps que celle-ci,

On a aussi essayd de cercler le sabot avec une bände m^tallique I'ormi'e par un demi-cerclo de far, allant d'un talon ä I'autre, on passant par la pince, et dont les exiremiles se lixeraienl a des espöees d'oreilles, placöes ;\ chaque 6ponge comme dans le fer ii sandale ou sans clous. Ce cercle est tout ä fail comparable ä ceux que Ion place snrles sahols de bois qui se fendent,

Ces divers moyens dennenl parfois de bous r^sullals, si Vow a sohl pendant quelque temps de ne soumettre les chevaux qu'ä un travail löger. Mais, le plus souvent, au bout de quelques jours, le ruban gou-drounc el la COUrroie de cuir se dislendeul, le cercle mamp;alllque se

crouse un sillon dans le sabot, surtout en talons, et les unset les aulres no serrent plus assez; damp;s lors la seime se rouvro par-dessous

Pgucu bt Toi'ssaint. Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. __ i;;

700nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NGIPALES MALADIES CHIIU'IIGICAI.KS.

Ie bandage, lacornodenouvelle formation, qui poussaitnormalemenl, sc! fencl et tout est ü rfcoinineiici'r. En oulre, rappllcation longlemps prolong6e d'un bandage amöne des resserrements du sabol et plus particuliöremeut dos talons, Aussi ceprocödö est-il debeaucoup infö-rleur au barrage des seimes donl nous allons parier.

2deg; Barrage des seimes. On dösigno ainsi une op6ratton qui consislo a maintenir les bords d'une soimo 6troitemonl rapprochös afln d'öviler toute douleui¹ pendant les mouvemenls de la locomotion. Barrer une seime, c'esl pratiquer sui- eile une sorte de suture ä la maniamp;re de cellos qu'emploient los raccommodeurs de faience, suture qui a pour rösullal ['effacement de la Qssure cornöale et pour effet la r6paration ullörioure du sabot.

Pour barrer une seltne, il y a difförents procödös :

a, Procede de Solleyset. II consiste amp; appliquer sur la face plantalre, au point correspondant h la seime, une sorte de languetle mötaliique pourviic de deux prolongements poinlus qui traversent la muraille h la partie införieure de la Assure et quol'on rlve sur Ie sabot. c On fait forger, (lit Solleysel, un morceau de Per fort ötroitavec deux poinles ijui relövcnl en haul, poinlues commo los clous ä ferrei¹; on metco fer^lroil par-dessous le pied, en sorte qu'il serve pour serrer et lenir en sect;tnt le pied qu'il no se fende davantage, on broche ces deux bouts poinlus commo deux clous, el m6meon les rive; et pour mioux conce-voir ce que j'ai dossein d'expliquer, ajoute Solleysel, on met un morceau do fer sous le pied,qu'on clone par les deux bouts comme si on avail dessein d'cmpßchor un ais do se fendre davantage; et ce morceau de fer est applique sur la corne, el no louche nullement ä la sole : il est fait comme le fer qui empeche un loquot tie porle qu'il ne monte Lrop haut, el do descendre trop lias ; mais il esl inflnimenl plus pelil et pins mince, car il ue le faul ni fort ni 6pais, que ce qui estjus-tement ndcessaiie pour lenir le. pied en elal, qu'il ne so fende davantage... Quand done, ce fer esl bien appliqu6, on ferre le cbeval par-dessus comme si de rieu u'elail. V6ritablemen( les chevaux leignenl quelques jours, parce que cola les contraini quand ils sonl nouvelle-uient leri'es; mais, les laissant un couple do jours sans travailler,ils no hoitenl i)lus [ 1). raquo;

Malgrd les hons ollels que Solleysel dil avoir obtenus par remploi do ce proeodo, il ne paralt pas s'6lre repandu dans la pratique ; on preR-re ^ciieraleiuoiiL les rivets on les agrafes que Ton pout appliquer par divers proc6d6s,

1). Premier proeödä. - - II consislo i\ brocher d'outre en outre, ä travel's la come, un clou h ferrer, comme quand on attache le fer sous lo pied, mais avoc cello difference que cc (don est brochd transversale-meul a Iravors les bords do la seime. Go proced6 est fort ancien, car il

(1) I.c purfait marcchul, lquot;' parlie, p, 200.

MALADIES HU mi).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;707

a 6le Merit dans Solleysel; e'est dono bien amp; tort qu'on l'a qualiflö de pvocidä nisxc. Pour lu mettpe en pratique, I'animal ayant le pied appuyö sur le sol ou sur le billol du rtiaröchal, ou bien encore Iev6 comrae pour ferrer, l'opörateur breche le clou ä travers les lövres de la lissiirp. Gette manoeuvre opöratoire exige une grande habilet6 manuelle, car il lani prendre assoz de corao pour que le rivet tienne soli-dement, tout en evilanl, avec le plus grand soin, d'inlöresser lo tissn podophylleux. On doitögalemenl brocher le clou de teile sorte que les ouvertures d'entrde et de sortie soienl sur le tnöme niveau.

L'action de barrer la seimo en brochanl lo clou no laisse pas qne de produire dans le sabot malade des 6branlements douloureux, sur-lout pendanl que la lame du clou traverse la seconde lövre de la plaie qu'elle öcarto. Pource motif, on doil done oncoro agir avec beaucoup de mönagoment.

Quand le don est brochö, on en coupe la lelc et la poinle de ma-niöre h mönager un rivet que Ton rabal sur la paroi comma dans faction de ferrer; puls on donne par-dessus un coup de rape. Nous nous contontons souvent de placer im seul rivet, etcela suffll ; mais si Ton crainl qu'il se desserre, on en place deux et möme trois, öquidistants sur le trajel de la seime, en disposant le premier ä I centimötre on I centimötre et demi au-dessous du bourrelet.

Ailn de faciliter la p6n6tralion du don dans la corne, Solleysel con-seillail de traverser les bords dc la fissure avec un poingon ou alone comhec que Ton a pröalabletnenl fail chauffer... laquo; Mais, dil le cölöbre ecuyer, il I'aul connailro l'öpaisseur du sabot pour ne p6n6trer point trop, el ne pas prendre aussi trop pen do corne. raquo;

Ge procede est dangereux, et il sera toujourspröfßrable d'employer une vrille pour creuser le trajet du (don, corame on le verra plus loin.

Un vdd'inaire de Moscou, M. W. Haupt, prescrit de faire, ö I centimetre environ d'un des bords de la fissure, nne, petite entaille dans la mnraille. Dans celte entaille on introduit un clou ordinaire bien pointu, do maniöre a pratlquer dans l'6paisseur do la corne un trajet qui doil recevoir le (don qu'on laisse, ;\ demeure pour former le rivet. Gelui-ci doit 6tro prepare de teile sorte que sa töte, convonablemenl aplalie, puisse se loser dans l'entaille falle ^ la corne el que sa poinle soil ellilee. Le clou danl hroche, laquo; les deux bords do la fissure soul, rapprochösautant que faire se pent, le boutesl rive, et lo toulest con-venablement lime (1). raquo;

M. Lafoase applique les rivets do la manifere suivante :

laquo; Perrure neuve, corne ramollio par un cataplasme de chnque cole de la seime, rainure transversale aux fibres do la paroi, et, par consö-quent, ä la seime, distante de celle-ci, par cello de ses extrömitös qui s'en rapproche le plus de 1/S a 1 centimötre au plus ; cette rainure va

{{) lli.cucil de mci./ccinc vetdn/iaire, annia 1856, p. m.'gt;.

708nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PR1NC1PALE8 MALADIES ClllUL'lUllCM.KS.

jiisqn'a hi rosöe pros de la selrne; ollo csi moins profonde u l'aulre exli'ömltö, ;\ cause de la convexilö du pled, Les deux doivent 6tre, par leurfond, sur le raömeplan etsui' une möme ligne droite dans loulc la longueur. Cola uii.a l'aide d'un clou bien raidi par le baltage, par-failemenl aliile et dont la pointe est enduile d'uu corps gras ou do sa-von. on creuse, en brochant le clou a polils coii[)s et 1c relirant alter-nalivemenl avec les doigts ou les tricoises, le Irajetque devra occuper l'atlache. Aprös avoir crcusc ainsi a peu prös la ruoiliö du trajet d'un colö, on creusel'autre moilic de la memc maniöre du cüio opposö, el si la pointe rencontre la porte düjä pratiqu6e, on broche jusqu'ä ce qu'elle sorle par l'entröe de cette dernlöre. \a'. trajel une fois creusamp;, on inlroduit l'altache, qui n'est aulre qu'un clou ä Cerrer, aliile aussi, raais battu ou lim6 de raaniöre h ce quo, hors sa pointe, sa lame ail partout une largourel une 6paisseur ögales; 11 doit 6lro recuit, ä pen pros de niömo force que son pr6c6dont etgraissö ou savoune coname lui. 11 s'introduit aisemeul lorsque le trajet qu'il doit parcourir a 6le bien fait. Dös qu'il est on place, ses deux extrönailös sont relevees i\ angle droll sur les cöl6s de la seiine, coupees avec les tricoises au ui-veau de la face externe de la paroi, et l'on serro ratlache ainsi faite on appuyant la pointe d'un poinQon sur run de ses angles, tandis que dos percussions soul operees sur un aulre poiueou dont la pointe est appnyee sur rangle opposö. On termine par un coup de lime donue sur les exli'ouülös de PaUaclie, et par l'introducllou dans les rainui'os d'un peu d'ongiieul de pied (l). raquo;

II esl assez facile de se servir, pour creuser le trajet du clou destin6 ä barrer la selme, d'une vrille anglalse, ä tnfeche bien graiss6e. L'em-ploi de cello vrille dispense l'opöralour de pratlquer des entailles ou des rainures sur le sabot. L'opöratlon so pratique sur l'animal clebout et [dace dans le travail, en se contentanl touterois d'entraver soule-nienl, lo pied malade. On se met alors ä genoux, en regard du sabot ä opörer, sur le c6l6 eten dehors; puis, par faction combinöe des deux i'uains, on fait agir la vrille, en ayant le soin de prendre assez de corne pour quo le rlvel soil solide, tout en evilant de blesser les lissus sous-ungules. 11 est 5 remarquer que routil porforateur, agissanl d'une ma-niöre röguliöre, ne produit, quand il esl bien dirigö, auetino doulour, do teile sorte que le plus souvent l'animal no fait aueun raouvement pendant ce premier temps opöratoirc.

Le trajet du clou dtant pratiquö, on y fait p6n6trer une lame do clou bien ellileo, repliöe a angle droit a l'une de ses exlrcmilds sur une surface de i fi '! inilliuietres, qui fail office de löte et sur laquelle on frappe de petils coups de brochoir jusqu'il ce que la lame sorle du cole oppose. On coupe alors chaquu exlreniite avec des tricoises et on les rabal sur la muraille eu les rivanl comma dans l'aclion ile ferrer.

_{\) Traiti de pathotSgie vUivinaire, i. II,'p. 788.

MALADIES DU PIED.

709

On pourraitenfln, comme le conseillait Solleysel, remplacerla lame

du clou par un lil d'archal dont on r6uniraitles deux exlrSmitös lt;'n les tordant sur lo sabot, au tnoyen d'uno pince de treillageur; par ce tnoyen les bords do la scimo seraient maintenus en contact.

c, Procödä de Vackette, En 1861, Vächette, vötörinaire i\ Paris, a fait connaltre un nouveau tnode diraquo; Irailement des seimes par la procödö des agrafes. On donne le norn tl'agrafe ;\ un morceau do (i! do fernon remit de ;i niilliinelros de diamttro rocourbö :\ ses deux extrö-milY's, que I'on (Ixe sur la seime avec unepincesp^ciale, aprösavoir creusi'', dans le sabot, deux ciiipreinlos deslini5es ä recevoir 1'agrafe. Pour fabriquer cette agrafe, Vacbette so servait de lil de fer dit au hois (n⁰ 18) qu'il rend d'abord presque domi-rond, 11 lo recourbe ensuite mux deux extrömitös, lesquelies sont ensuite lögörement apla-lios (mi coin d'un oölö ä l'autre, puis taillöcsfi la lime de manifere h m6-nagor aux parlies in I ernes dos exlrömites A, A'(flg. 422), nno donl, aignö,

Fig. i2^-2. Agrafe Vachette, on pröparatlon.

Fie

'it'. Vgrafe Vachotte,

in'cpai'öö.

de 2 a .'.( millimötres de long (flg. 423) ; 11 est facile de comprendre quo, lorsqu'on recourbe les extr6mH6s des agrafes, ces dents viennent s'implanter trös solidement dans l'öpaisseur de la muraille, et qu'il deviont alors lout ;i fait impossible quo I'agrafe soil enlevöe. La figure 424 reprdsente une coupo du sabot muni de i'agrafe in ventde par Vachette. igt;u voit quo la saillie qu'elle forme esl h pen pros nulle; en outre, ajoutait Vachette, avec, les dents que j'ai mönagöes aux extr6-miles de I'agrafe, j'obtiens un raoyen de fixation Irös puissant, etqui ropresonto assez bien en dedans un rivet analogue ;\ celui que l'ün fail en debors aux clous ä ehoval employes pour la ferrure (1).

Fig. i'l'i. Agrafe apptlquäo dans Fig. 135. ('aiitornfi ninpi'oinlos pour I'appU-I'dpalssour de la muraille.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;cation des agrafes (systrnio Vachette)laquo;

Pour appliquer les agrafes, il faul avoir un eaulore ;\ empreintes cl une pince que nous allöns faire connaitre. Le caulero dig. 4:2.-)) esl forraö par une ligo llxeo dans un manche, cl une partie caut6risante,

^i) Hccuvit de. mddeoj/ne titMnaive, \$vgt;'i,\i. 05.

710

DES PRINCIPALES MALADIES CUmURGICALES.

qui consiste on un morceau de fer plut UnM cl öchancrö i^ son exti'ö-iiüi^, de maiiiöro A faire, en imo seula fois, les deux empreintes des-ünecs mix cxU'üiuiiös de l'agrafo, cl en mdme temps ;\ cnarquer sur le sabot la plaoe que doit occuper le corps de l'agrafe, snns toutefois faire autre chose que d'effacor, on les brülant, lesaspöritös ilcla corne ([iii pourraieat s'opposer ä co que le corps de l'agrafe soit appliquö iniiU(''ilial(!in('iiL conlre la miiiaille. La pince (flg, 426) est douöe d'una trös grande puissance, cL il le

quot;3i

Kit;. 42Ö. Pinco Vachette,

fallait alia do pouvoir rocourber los exlrömitös de l'agrafe, cn la pla-Qant ontre ses mors. Ceux-ci sont trös courts (S tnillimötros), aplalis d'un c6(c ä l'autre et cannelös en dedans; ils sont dlslants l'un de l'aulre d'environ 20 millimötres, de maniöre h pouvoir placer, en l'ou-vrant, l'agrafe entro oux et la reconrber on pressant sur les branches de l'instrument.

M. Salles, ancicii fabricant d'instruments de Chirurgie vötörinniro ;\ Paris, a modiflö la pince de Vacbotte, en y adaplant des mors de re-change, qui permettent de l'eniployer pour des agrafes de difförentes grandeurs (flg. Ml).

Manuel opämtot're. On fait chauffer au rouge-cerise le caiilcre a empreintes, puis on rapplique perpendiculairemenl sur lo sabot, an Iravers de la seime, de maniöre ä faire de chaque cötö de celle-ci, ei :\ ögale distance, des empreintes d'une profondeur de 2 ä .'i milli-mötros dans lesquelles on place l'agrafe que l'on serre au moyen de la pince qui vient d'clce döerile,

Toutefois, ponr que l'on puisse compter sm- un hon rcsnllal, Vachette recommandait : laquo; de Faire los empreintes trös ötroites, de maniöre que les agrafes n'y penelrenl qu'ä frottement; de laisser com-plötement refroidir la corne avant de fixer les agrafes; d'en mettre un aussi grand nombre que possible, trois, quatre, cinq, ä I ccnli-mötre les mies des aulres; ne pas les recouvrir de goudron ou de tout autre corps gras, cos agents ayantTinconv^nient de faire sauter les rivets ou les agrafes; plutöt les mouillor mömo avec du vioaigreou un aeide, do maniöre ä facilitor l'oxydalion, qui augmente l'adhösion de la corne cl du fer; recouvrir, par pröcaution, les agrafes nouvelle-raent posöes par quelques lours de bände, que vous goudronnez moina toutefois dans la [larlie corrospondante aux agejafes; proleger la lout

MALADIES Hü PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ⁷quot;

par une guötre encuir; aüssltöt que l'avalure du sabot laissera assez do place au-dessusdos premiöres agrafes pour eu placer unenouvelle, c'est-Mire aprös li-ois ou qüatre setnaines, no pas oublier d'en pro-liler pour en faire une nouvelle(l). raquo;

Lo proccdö dos agrafes est applicable non seulement h la seime en pince, amis encore amp;. la soime-quarte, du moius d'aprös Vachette. On pourrail craindre, ä priori, vu lo peu d'öpaisseur de la muraille dans la r6gion des quartiers, quo I'application du cautöro a omprelntos ddlerminftt une brü-lure du tissu köratogöno; mais 11 rösulte do plusieurs expöriences, qui on) 6t(5 faites par Vachelte, que Tun pent laquo; plonger lo for ;i empreinles jusqu'aux deux tiers de l'öpaisseur do la muraille sans inconvönient et sans crainte aucune. raquo; tic; praticien a fait remarquer, en outre, raquo;ino sos agrafes 6tant toujours plac6es pro's do la couronne, il n'y a |)as h craindre que les chevaux so coupent. Ajoutons que Vachelte enapioyait, comme moyens complö-mentiiires, la ferrure h planche et la cantöri-sation du bourrelet Ti I'origine ilo laseimo.

Ceprocödö, qui estd'une application facilo, donnedo bonsrösultats quanci on le pratique, en prenant los pr6caulions prescrites parson inventeur, coname nous avons pu nous en con-vaincre.

d. Autres procödds, i']a 1864, un ahonno an Reeueil de mödecine oelärintxire a fait con-nailro, dans co journal, un nouveau procödö do barrage des seimes an moyen d'une sorle do suture onohovillöo. Nous laissons la parole i'i ool inventeur anonyme.

laquo; Deux lames do clous i\ ferrer döpourvus pig, 127. pinooiiaarafo !i do lour löl,o et dont la grosso oxlri'milo osl morgderocliango(Salles). ronlöo en (cil do peinture, pins deux bouts do 4, a, mon nlaquo;6s aulaquo; braneho fort lil d'archal do la longueur dos rainures ''f ^l;i ^l'ⁱquot;quot;'- - *'' quot;quot;quot;^s ^do ^fCpratiqudes do cnaque cote do la soimo (los-quelles rainures partent d'environ l centimölre et dem! au-dessous des |)oils do la couronne et soul Interrompues i\ environ -2 centitnfetres du for dans le i)iiL d'augmenter la resistance dos piliers do come), tolles sdiil mes simples et uniques pieces d'appareil.

laquo; Mes deux lames do clous ohassöcs i\ [lolils coups do niarloau duns

(\) liccuoiltle niiiilecine vitdrinaire, 1863, p. '.17.

712nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PlUNGIPALES dJALADIES CI1IRÜRQICÄXE8.

les irons de vrille, j'introduis de haut en bas dans l'a'il proportion-nollemenl calibrd de ces atlaches la premiöre de mes chevilles de fer (qui toutes ilonx sont pourvues d'un renfloment ou töte it leur extrß-inil6 supörleure), avec dos tricoises bien tranchantes je rogne mes deux attaches h. la longueur voulue; ensuite, au moyen de pinces en boc de corbin, j'en contourno l'exlrömitö en ceil pareil au premier; enfln j'y inlroduis ma seconde ligelle qui se trouve pareillemont logöe au fond de la deuxiöme rainure.

laquo; Avec quelques pelils coups de rival frappös sur l'extrömitiä infö-rleure de chaque cheville, tandis que les tricoises appliquöes sur lour oxtrömitö supörieure ou töte tiennenl coup, j'en conjure la chute et möme le moindre d6rangement,

laquo; Par ce proeödö, dix-neuf fois sur vinyl, j'obtiens radicale guö-lison, lt;/ jamais le point u'emporte 1laquo; pt'dce : ce qui m'arrivait fort sou-veat avec les attaches satis enchevillement. raquo;

l'n autre moyen a 6tö indiqu6 par l'auteur d'un mömoire envoyö fraquo; la Snnölö centrale de mödecine völßrinaire de Paris, pour le con-cours de Chirurgie, cn 1870.

II consiste dans l'application de fortes agrafes en fer, larges de 1 centimötre, öpaisses de .'! millimötres, munies ä rune de ieurs exlre-miles d'un crochet qui s'implante dans la corne, et i\ l'autre d'un trou dans lequel doit passer le lil destinö h les assembler. On en lixe une on deuxde chaque c6t6 de la seime dans des mortaisespröalablemenl creusees sur le sabot avec un cautöre plat de ineino longueur el ejiais-seur que les crochets auxquels 11 doit faire place.

Les agrafes elanl ainsi posees, on les reunil deux a deux au moyen d'un lil de fer Ires solide que Ton serre avec une pinee ;\ mors plats.

laquo; Ce nonveau moyen möcaniquo, dil M. Trasbot, poul el.re assez solidt'; mais, malgrö cela, je deute que l'emploi s'en gönöralise jamais (1). raquo;

sect; 3. MltTUODE DES ll.MM iU:S.

Getle melliMde consiste ä praliquer une ou plusleurs rainures sur la seime elle-meine ou autour d'elle, alin de rompre la continuitöde la paroi el.de s'opposerä la transmission des mouvements alternatifs de resserremont el d'öcartemenl des doux bords de la seime. On pr6vient ainsi les pincemenls douloureux qui se produisent au moment de l'appui el en immobilisaril de la sorte les bords de la seime, la corne repousse normalement el la seime disparall paravalure.

Plusieurs proeödös ont öt6 recommandds pour trailer la seime de cetle nianiere. Le jilns ancien consiste h faire une rainure transversale au milieu de la seime. Getto rainure intöresso presque toute l'6paisseur de la corne de manirre ä ne laissor qu'une mince pellicule amp; la surface

(I Bulletin de In Socielc centrale de mSdecine vülMnaire soanco du ','.#9632;gt; ociobru 1.S7I),. ]gt;. 101.

MALADIES Dl' PIED.

7i:i

du lissn käratogöne, On la pratique avec nno rönotte ordinaire de teile soiie (jn'elle n I eenlinielre de largeur.

En iS'iJ, im vötörinaire militaire, M. Gastandet, a pr6conis6 I'em-ploi des rainurcs en V. Void cominenl onopamp;re :

l/iinimal csl, inainlcnii debout, sans tord-nez, duns la plupart des ras; le pied sur loquel on va opdrer est levö comme pour la fer-rure ou bien place sur lo billot sur lequel le maröchal place le sabot pour le raper commodc'inenl. L'opöt'ateur, ai'iue d'mic reuelte, creuse di^ chaque cote de la seime une rainuro interessant toute I'dpaisseur do la corno gi'ise et une partie de la enrne blanche jusqu'au voisinage des lissus vifs qu'il faul, respecter; cos lissus doivent Ctrc reconverts dans toute releudne de la rainurc d'une mince pelliculo do conic. Cos rai-nui'os s'ötenflent du biseau ä la partie iiilerieure de la seime ; (dies airectont la forme d'un V ä ouverture sup6rieure; d'autres l'ois, les rainuros sont paralleles et placöes i\ im travel's do doigtde chaque cote do la (issure, :\ laqiudle elles ferment comme unesorte d'encadrement,

Quand les rainuros sont praliquöes, on cauterise le bourrelet iX I'ori-gine de la seime et on remplit les rainurcs d'onguent do pied. Cette precaution est tramp;s importante, car eile empöche la dessiccation do la couclie oornee pellucido conservöe au loud de chaque sillon el prövienl ainsi la formation de nouvelles seimes, Toutefois, il ne sufflt pas de garnir les rainures, il faul encore les recouvrir d'un plntnasseaumain-tenu par plusieurs tours de bände alin quo I'aclion dessecbaule de 1'air ne puisse se faire sentir snr la corne. Cette action est teile (pie si, pendant quo I'animal travaillo, le pansemeiit viont i\ tomber et (]uo lo sabot roste o.xposö an\ rayons d'un soloil ardent, la pellicule de corne qni forme le fond de chaque sillon delate, et au lieu d'une seime, on en a deux et quelquefois Irois, comme nous I'avons vu quolquefois. Ces seimes, cons6cutives aux rainurcs, sont toul aussi difflciles ft gudrir quo la seime primitive.

Malgrö cet inconvenient, ce proeddö, qui est d'un emploi facile, jouit anjourd'huid'unegrandevogue,card possöde une grande oflicacite. lion nombredepraticiens en obliennentd'exccllents r6sultals.II r6ussitaussi bien pour la seime en pince que pour la seitne-quarte, en ayant le soin do le combiner avec la ferrnre dont nous avons parlö pröeödemment.

En 1884, M. Gollin de Vassy a fail connaltre le proc6d6 suivanl:

laquo; Ajires avoir creuse une rainure de chaque röte de la seime, je pratique ;\ I contimetre au-dossous do la naissance de la corne line rainnre transversale qui reunil entre elles les deux premieres ä leur cxtrt'mit6 superieure. S'il s'agit d'une seimc-quarte sur un pied encaslelc, il sera toujours utile decontinuer la rainure transversale jusqu'au talon (i). raquo; Quelle quo soit la disposition (h.^s rainures, il laut toujours entailler le bord plantaire do la mnraille alin que la soimo ne porto point sur le

I) liecitoil de raquo;icdecino vetdrinuire, 1884, p, ,quot;.).

'Unbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES OIlIRURGtCALES.

Icr. II faut ögalement cautöriser le bouiTolot ;'i ['origins do |a soimc, soil avec le fer i'ougG, soil avec un caustiqne appropriö, l'acide nitrique par exemple. On doit aussi garnk'les rainuros avec. de l'onguenf do pied, aiin quo lour fond no so fendille pas. L'empioi do I'huile decade donno de trös bons rdsultats.

Nous uvons cmployd coniparativeniont le procödd par rainure trans-versalo otleprocödlt;5 parrninures on V. Ce derniernous a toujours pai'u pröförable, mais il n'esl pas infailliblo.

Snivani M. Goilin, on combinanl res deux procödös, on a |)Ins dc. chances do succös.

S 1. l'-.MI'l.OI III' IIKSEN'C.ASTKLEUR,

Merche, ancien vötßrinaire principal, a fait connailre, on l8Gli, dans le Journal de mödecinc vetöinnaire mililaire, page 474, un ppoc6d(S ilc IraihMiionl des soimes quartes consistant dans remploi du dösencastu-leur. Pour cola, on pröparo un fer g(5nel6 dont los pinQons sont parfai-tement ajush's pour suivre la direction de chacun dos arcs-boutants, pros d(! I'angle d'infloxion do la paroi. A l'aide du dilatateur, on (icarle los talons jusqu'ft ce quo los bords do la seime soient en parfailo coaptation, oi I'on Qxe le fer au moycn do six. ou Imil clous. On pratique onstiilo nne friction vosicaulo sur le bourrelet, au voisinage il(! la soime,

AI. Bonnard, v6t6rinairo militaire, a public 6galenienl dans le journal cite prdcMemment, page #9632;'gt;\',\, un mode de traUement dos seimes quartes par l'empioi d'un instrument dilalateur des talons. Ainsi M. Bonnard so sort du ressort Barbior, dont il n'applique laquo; qu'uno sculc brauche, lixec i\ la pince par deux rivets, pour ovilor toute osculation. II osl, utile, dans I'appllcaliou do col appareil, de raaintenir lo fer asscz fortcment, imo fois le ressorl appliquö sur I'arc-boutant. On cvili! aiusi la tendance du for a dövier du cöle oppose, tendance quo communique lo ressort. raquo;

M. Trasbot a invontö un fer ayant pour but do faciliter la reparation des seiuies non compliquöes siögeant sur la pince des sabots postörieurs, on perrm Haul d'on rapprocher los bords au moyen de rclau dfisencastoleur. ('lt;(! fer, un pen fort cX convert en pince, porlo un pinion sur cbaquo tnamelle ot un crampon a la rive interne; il presente en piuco nne enlaillo, qui permot anx branches de s'ecarlor dans lours parlies postörieu res et de suivre ainsi le mouvement do dilatation communiqu6 anx talons, mouvemenl qui a prdcisoment pour ellVl do rapprocher les bords do la soimo on pince.

laquo; Pour pratiquor cello entaille, il sufflt, dit M. Trasbot, lo fer elani encore chaud, do I'oror un Iron elroil, avec un poincon sur lo milieu de la largeur do la pince et do rdunir, par un coup do tranche, la perforation liinilal.rice ä la rivo interne.

n r

MALADIES Hi! PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 718

laquo; r.o fev ainsi pr6par6 esi appliquö sous le iiicd ot dilatö avoo l'ölau ad lute, jusqu'ft co rjuo los bords do la lisstii'e saienl cu contact.

laquo; 11 y avail. ;\ craindrc quo le for dout il s'agit lie IVil, en I'aison do l'incision de sa voöte, moins solide ot cassamp;t plus facilement qu'un for ordinaire, L'expßrience m'a dömonträ lo contraire. J'en ai dejä fait placer plus d'une douzainoj ot tous ont parfailemont rosislc.

laquo; l/tm a 1H0 mis :\ ;m chcval liinoiuiier de la plus forte laillo et a fait obtenir la r6paralion complöte d'une seime profonde, sans aucune interruption do travail (I). raquo;

M. Trasbot no considöro pas lo fer dont il osl rinvontour cornrae un inoyou oxclusif de trailement des seimes en pince ; e'est ainsi ((uo, deux ou trois Ibis, il a (1x6 sur la paroi des agrafes Vachette comme eomplcmoiil do contention,

Toutefois, I'application do co fer constitue un moyen de trailement dos soimos I'oudo sur une donnco physiologique parfaitement exacto.

sect;8. Amincissement.

(le mode op6ratoire consiste amp; enlever, avec la rönelte, lacorne qui forme Ics bords do la seime,

L'amincissemenl peutötre limits ;\ laparlio supörieuro de la seime, on bien il peut intöresser los bords do cette Qssure dans toute leur 6tendue.

Dans lo premier cas, e'est une sorte de rainuro transversale qu'on pratique immädiatement au-dossous du biseau, en ayant le soin de no pas inleressor los tissus vifs; dans lo second cas, e'est une rainuro longitudinale, creusee dans la seime ollo-monio, jusqu'au podophyllo que Ton respecte.

Ge procedc, qui a pour but do diminuor la compression quo les tissus vifs eprouvenl, pout elro remplaeo aujourd'bui, avec avantage, par los divers modes do barrage des seimes, qui permettent d'obtenir la gu(5-rison do cello maladiedans les meilleures conditions 6conomiques, el, a noiro avis, on no doit I'employer qu'autant quo la boiterio persisto avec un telcaractöro d'intonsitö, malgröl'emploi des röfrigörants el du repos, qu'il y a lieu do craindre quolquos complications graves, no-lammonl la carle de la phalange unguöale, du (Ibro-cartilage lateral ou du tendon extenseur antörieur des phalanges. Dans ce cas, I'amin-cissomoul peut constituer le premier temps do l'opöration proprement dile de la seime dont nous allous parlor maintenant.

sect; (i. OPfittATION 111. LA SEIME.

(leite operation consiste dans une excision plus ou moins ölendue des tissus sous-ongules apres avoir enleve i.irealablemeul uno partio do la paroi par amincissement ou arrachetnent.

(1) Bulletin lt;le laSociätä centrüh de mideoine viläiHnaire, anniiu 1874, p. 81.

Mil

DES PIIINCIPALES MALADIES CHIRURGIGALES,

Indications. Cost une ressource exlrömo :\ laquelle !ü praticien ne doil recourii' qu'aprös avoir ncquls la cerlltude que la seime ne peutpas 6lre liailec aulrement. G'est itinsi quo quand, malgrd la 1110-dicalion mise en usage (repos, can froide en irrigations continues, amincissemenl ou rainures), la boiterie augmente au lieu de diminuer, lorsquQ iln pus se rnontre entre les bords de la fissure, que le membre malade est agilö par des lancinations fr^quculcs, ii y a alors Indication de pratiquer reparation de la seime.

On a recomrhandö l'opöration dont il s'agitdans le ens de köraphyl-loeöle, Mais il faul la röserver pour los cas cjui s'aeconipagnent d'une boiterie trfes intense et que l'on a Irailös infruetueusement par los autres rnoyons.

Ilauuel op^ratolrlaquo;. #9632; L'op6ration de la seime peut sepraiiquer par amincissemenl ou par extirpation iln lambeau ilo come, Quel quo soil le modo suivant lequel on agisse, il faul loujours, au pröalable, quele piod ait 6lö parö m6lhodiquement, que la solo et la rourchetle soient iimiiicios et qu'un for convenable soil aussi pröpan'; h l'avance. Go For doit garnir un peu on pince sans presenter toutefois un prolongement i\ grandes dimensions, comme on le recommandail dans l'ancienne maröchalerie. Cola fail, l'animal est abatlu ol fi.\6 on position döcubi-lalo.

Amincissemenl, On creuse d'abord de chaque cölö, et ;\ ögalo distance de la seirno, deux rainures; pnis, et progressivement, on em-piöte sur lo lambeau de eorno qni soparo cos doux rainures et on l'amincit jusququot;:\ co qua la oorno soil retluile h une mince couche pel-lucido oedanl l'arilomont sous la pression du doigt.

II faul manier la rönetto d'une main lögoro, tout en rostanl bien maltre de l'instrumcnt, afin d'öviler des 6chapp6es qui inlöi'ossei'aienl le li-^sn podophylleux ol deviendraient le point de depart do cerises.

On enlöve ensuite la corne avec la fouille de sauge et on döcouvre de In Sorte les tissus malades quo l'on excise! dans Louie leur etendue en ompielani sur los parlies sainos environnantes, comme cola est indique pour lonles les opörations de pied. II peul mßme 6tre ndeessaire de ruginer l'os du pied el de le creuser ä une plus ou moins grande profon-deur, comme cela a 6l6indiquö i^ I'article Opäration de la Carie, p. 626.

Extirpation. L'opöralion par extirpation de la muraille csl indi-qu6e quand on a la certitude quo des döcollements se sonl produits el quo lo pus a fuse sous la holte cornde. Elle permet d'effectuer avec plus do l'acililö l'excision dos lissus allörös, niais ello esl moins conserva-Irice, car on no saitjamais dans quelies limiles exactes on doil I'cn'oc-luer. II y a done lieu de donner la preference ;\ i'amincissement ton les les fois que la lesion cst circonscrile.

Pour ell'eclner l'opi'i'aliim do la seime par extirpation do la portion

do muraille correspondanle, le Chirurgien creuse avec la rdnette, el do chaque cölö de la lissure, un sillon parallöle a la seime, ou niicux löge-

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;717

rement obliquo, en falsant convergor ccs deux sillons vers lo bortl phinlairo. Ges rainures doivent ötre sufflsammonl largos pour qu'on |)iiissc laissor ä la surface des lissus vifs une mince pellicule de come qui fait office d'une sorle de revölement prolecleur, et pr6vient ties boursouflements du üssu podophylleux. Qüand on est arrivä ä la limile extreme du tissu köraphylleux, on prend une lituille de sauge avec laquelle on incise la mince pellicule cornöe qui resle ; on fait un autre sillon an bord plantaire du sabot, il(! maniöre a isoler complötement le lambe'au pariölal döjJi linülü par k's deux sillons. Cela fait, on 1c soulevc avec un 6l6vatoire cm un rogne-pied, et, lo saisissant ensuite avec des tricoises, on rairacho.

(tu procöde ensuite ä l'excision des parties allöröes comme dans lo proeödc par amincissement.

8i Ton constate I'existence d'une. carlo du tendon extenseur anlo-rieur des phalanges ou du Qbro-carlilage lateral, 11 ue faut pas prati-quer, en une seule seance, l'opöration de la seime et cello du javarl carlilagineux on l'excision du tendon, aQndene pasproduire une trop grande somme de souffrances el d'öviter (|ue I'animal, epnisc par la douleui', ne succombe.

Panseiuont. L'opöraüon 6tant lermineo, on applique le fer, prepare ri l'avance et dont les öponges ont ete quelque pen prolong6es pour fournir un point d'appui ä la bände. Si la bröche falte i\ la inurailli! inleresse le plaucher du sabot dans une eei'laine eleudue, on assocle au fer une plaque m6tallique ou des 6clisses. Puisl'opfira-leur prend les plumasseaux les plus petits, ceux dont I'eloupe est la mieux |)reparee, e( en recouvre les parties vives. 11 en applique d'autres par dessus de maniöre a former une couche sufflsamment 6paisse pour que, la bände une I'ois scrree, le [lansemenl, soil, encore en relief sur la paroi, afln d'exercer une certaino compression sur les lissus vifs.

Les plumasseaux 6tant superposds, l'opörateur applique un premier lour de bände central, puls un second au bord införieur du sabot et nn tioisieine au-dessus du bourrclel; les tours de bände doivent Ions converger vers les talons alin de ne pas comprimer les bulbes carlilagineux el d'eviter ainsi les javarls, qui en seraient la consequence.

Lc pansemenl nedoit filre ni trop ni trop pen serrö, il doit presenter une certaino consistance dont la pratique apprend ä connaltre le degrd; trop compressif, il determine des accidents gangr6neux; trop mou, il ne s'oppose pas sufflsamment ;\ la turgescence des parties vives qui se gondont el se boursouflent,

Pour prevenir la dessiccalion de la come, surtoul i|iiaiid on a em-pluye le procddö par amincissement, il est bon d'enduire les plumasseaux, qu'on applique itnmddiatement sur la come, d'une couche d'onguent de piedou de goudron.

Unites laquo;le l'operation. Apres roperalion de la seime, il esl ties clievaux qui s'appuient sur le pied opörö, au bout de vingt-quatre

7ISnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nies PRIKCIPALES MALADIES CIIIRURQICALES.

houres; il on ost d'autres chez lesquels I'appui n'a lieu qu'au bout de deux, trois ou quatre jours, Dans luus les ras, il faut lenir compte de ce fait favorable, h savöir, qua dans le cas de selme compliquöe, iiiüiiu' de carlo do I'os, tons les tissus intöressös soul Ires vasculaires el subissent promptoment les modlilcalions nccessaires pour quo la cicatrisation s'ofrectue.

De teile sorte que si, irois ou quatre jours laquo;pros l'op6ration, les souQVances augmentent au lieu lt;!(gt; dirninuer, si le merabre ost a.üile par des lancinations continuelles; si le flanc se r6tracte et que I'animal reste longlemps coucb^, il y a lieu de penser que la carle a gagn6 du terrain. l*;u consequence, une nouvelle operation devient ncces-saire.

Quand, au conlraire, ranlmal prend son appui franchement sur le pied opere, qu'il mange bien, que la lievre de rdaction tssl pen iu-lense, le Chirurgien peut bien augurer du resullal do son opöration.

Le renouvellemenl du pansoment, aprös l'opöration de la sehne, doil 6tre faitädes intervalles Ires 61oignds. Nousdirons meme quo, quamp;nd on peut no iias lever le pansemenl d'une seime, cela n'ori van! que mieux; cependant l'ötö, ä cause de l'616vation de la tempörature, il faul le renouveier de temps amp; autre, afin que les mouches ne puls-soul d6poser leurs larves au voisinage.

Ou pause la plaie avec des niixlnivs cicatrisantes, teinture d'aloes, vin aromatiquo additionnö d'onguent 6gyptiac, solution de sulfate do cuivre, et on recouvre la come an voisinage de la plaie, avec de l'on-guont de pied au goudron, de la löröbonthine, etc., pour en prövenir la dessiccation et la formation d'une nouvelle seime.

A.HT. Ml. Keraphylloccle.

Go iiiol derive de xipat, corne, tpuXXov, feuille, et de gt;laquo;^Xraquo;|, Inmeur. Dcpuis Vatel, on dösigne sous ce nom une sorto d(^ tumour corn6e, qui se forme a la face Interne do la paroi et comprime, on se deve-loppant, les tissus sous-ongul6s. Cotte lumeur peut aussi prendre naissaiice amp; la lace planlaire, dans quolquos cas exccptionnels.

Le keraphylloeele se reueonlre surloul en pinee, en luamelles, el quelquefois a la parlie ant6i'ieui'e des quarliers, maisjamais on ue le constate dans les parlies posldrieuros.

Quoi qu'il en soil, le k6raphyllocöle ost une consdquoncc dos modi-ßcations survonues dans les fonctions physiologiqucs du lissu k6ralo-g5ne, d'uii la production de nouvolles couches do corne a la face in-lerne de. la paroi, dans la rögion de la pinee principalement. Co surcroil d'activltö fonctionnolle, dont le lissu podophylleux ost lo siege, r6sulto d'une congestion do ce. lissu produite elle-möme par une seime en pinee on bien par une. contusion dn sabot; en un mot, par tonics les causes suscoptibles de döterminer une certaino irrita-

MALADIES DU PIED,

719

lion dans le tissu jjodopliylleux, nolamnKMil nnc piqüre (In nian';chal, mi clou implants trop pros des parlies vives i^l exorQant snr eux nne aclion conapresslve; des coups de brocholr appliquös avec trop do violence SUiquot; la pan)! pour rabattre le jiineon du fer, les licmrls (pie se donne I'animal avec le pied oppose, on bien coatre nne piert'Oi

On pourrait en quelque sortc assimilor lü köraphyllocöle ;\ nne fourbure localisöe.

Symptdmos, liien a premiöre VUO n'indique exlerieuremenl qu'un plod esl alteint do köraphyllocöle.

Dans beaucoup de cas, cetle lumeur intra-cornöe existo sans qne le sabot suil lissnre, el, d'aulres lois, la seimo en pince, meine complete, u'esl pas aeeompagneo de köraphyllocfele; en outro, la presence do cello lesion neproduil pas loujoursune boilerie.

II esl niöme pet'inis de penser que le kßrapliyllocele peul exister sui' nne surface eleiidue du sabot, sans qu'il y ait boilerie, puisque collo lumeur se döveloppe Ires lenlemeul et qu'ello n'acquierl qu'au boul d'lin assez long temps un volume lei qu'une claudicalion en r6-sulie. Ainsi, a rautopsie (run cheval de tramways, M. Degive a constate un keraphyllooele snr le trajet d'uno sciine en pince profondo et complete dn pied posleiiciir gauche. #9632;lt; La nöoplasic corn6e mosurail nne epaissenr de plus d'un centimölre; eile avail dölerminö une depression Ires sensible dans la region correspondante de l'os du pied. El pourtant, pendant la vie, eile n'avait delermine ancnn trouble appreciable dans les fonctions locomotrices (I). raquo;

Quand il n'existe pus de boilerie, le k6raphyllocöle passe souvent inaperen. En ell'el, le proprielairc ne fail jias examiner son cheval, puisqu'il no boite pas; le marechal voit bien la tumour cornöe, mais il ne s'en inquiöte pas, dans la plupart des cas.

Ce ([iii constilue la caractörislique dn keraphyllocele, quand on est a meine de la rechercher, c'est nn fail objeclif parfaitemenl suisis-sablo. On sail quo la soh; esl, cncastree dans la paroi, el, que la delimitation de ces deux parties Constituantes de la bollo corn6e esl accus^e h rexlerieur par nne zone blanchälre oujaunftlre, qui, dans I'elal normal, d6crit une courbe parfaitemenl röguliöre, abstraction faile des iiregiilariles de forme dn sahol. Or, quand tin köraphyliocöle s'esl forme, il y a nn relief do la /.one commissurale, en dedans do la cir-conl'erence (ju'elle dccril, ; cetle zone presenle, dans le point corres-pondant an körapbyllocöle, nne courbe restreinte qui empiele snr la sole d'nne maniere pins on nioins marquee. C'est ainsi que M. II. lion-ley a vn nn keraphylloccle qui OCCUpait touto rclendne de la rögion planlaire, depnis la pince jiisqn'a la poinle de la fonrchelle. .Mais, dans le pins grand nomhre do cas, le köraphylloiuMe n'offre gnere que le volume d'un Inyau de plume on du doigt d'un hoinme. Sa forme esl

(l) Annales dc DrusoeUes,

1, p. 603.

rgt;Unbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES riUNCll'.U.KS MA.LADIE8 CHIRURQICALES.

souvent conique (la base ulunl ä la partie införiouro de la muraillc); d'autres fois, cylindrique.

La colonae intra-cornöe qui conslllue le köraphyllocMe s'cleiul, dans beaucoup de cas, depuis la cavity culig6rale jusqu'au bord 'mi'6-rieur de la paroi; quelquefois eile commence seulement au tiers on ;\ la moitiö de la hauteur da la muraille.

Elle osl pleine ou bien (Isluleuse, c'est-ä-dlre creus6o, dans la plus grande partie ou dans la lolalitö de sun trajel, d'une sorle tie cavite qui dünne öcoulenicul a du pus noiramp;tre et letiilc. D'autres fois, la tu-ineur intra-cornöe est complötoment disjoiate par la matierc puru-lente qui forme lä une sorle d'abcös dans lequel olle baigne; olle ollVe alors uno teinlo jaunätre bien accnseo rösuitant de la peuehalion du pus dans lo tissu qui la constitue.

Qiiand le köraphyllocöle s'annonce par des signes rationnels (boi-leric prouoncee, lancinatiüiis), e'ost (pie la suppuralioii ai'ait des ravages dans la boite corn6e, que des döcollements se soul, produits ct ([lie la phalange unguöalo a 6prouv6 une necrose plus on nioins ctendue.

Pronostlo. Le körapbylloeele ne parait pas prösenter, au premier abord, beaucoup de gravitö, puisque, pendant un certain letups, le döveloppement de eelle lesion ne produit aucune douleur, el, par consequent, pas do boiterle. Mais comme la formation de cette tumeur intra-curnce n lieu d'une maniere iaeessaule, i! vient un moment oil eile exerce siir les tissus uno compression douloureuse ([tii so traduit ;\ I'extdrieur par uno claudication plus ou moins forte suivant I'e-tendue el la nature des alterations dprouvöes par les tissus sous-ongul6s.

En outre, el de niemo quo les seimes, le k6raphyllocamp;Ie a une tendance marqu6e ;\ se reproduire.

VrnUomont. 11 est variable suivantles cas. On conQoil que, lors-qu'il n'y a pas de boiterie, il est indiquö de s'abstenii' de Louie operation. Quand la claudication s'est dei-laree, eile pent elre plus on moins prononcde, mais alors meine qu'ello esl bien marquee, ä lei point qu'il semblerait indispensable, n priori, de faire une bröcho au salmi el d'enlover la colonne intra-coi'n6e, qui constitue une sorle tie corps stranger, on pout cepeudanl oblenir la guörison, en creusant une cavil6 qui aboulirait, par son fond, i la partie supörieuro do la tumeur cornee. En plaQanl ensuite dans cette cavite un tampon d'e-loupo, recouverl de lördbonthino ou de goudron, et maintenu par une plaque en for, on pcul remellrc l'animal ä son travail ordinaire. Si on a lo soin, il chaquo ferrure, do crouser celte cavile dans le lissu du keraphyliocMc, on pent parvenir a le gu6rir, sans avoir recours amp; une operation consialanl dans rexlirpalion de la muraille dans la region correspondant au kdraphyllocfele. Celte operation doit elre rdservöe pour les cas dans ksquels la boiterie persiste avec un tel caractfere

MALADIES DU PlfiD.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 721

d'intensitö qu'il y a lieu lt;!(! cralndre que le pus produise dims la botle corueo des ravages clondiis et profonds.

Si on avail recours i cette üpörallon, on l'effectuepait de la mftme niaiiiero quo colic de la seltne en place, en observant ögalement les monies ramp;gles pour le panseoient et les soins cons^outlfs.

Alin doprcvenir les reeiilives, iM. Degivo conseille d'atnincir la come de nouvellc formaLion Ions les qninzc jours, laquo; jusqu'i i'avalnre com-plele de la nouvelle nmraille raquo;, alin ([n'elle forme, toujours line eoiiehe miiiee el flexible. Do fröquenles applications d'ongnent de pied dol-voul elrc lailes alin d'entreleuir la Souplesse de la come (I).

Art. XIII. Encastelure.

On donne le iiom i'encastelure !\ mie d6fectuosit6 particuliöre du sabot du cheval conslstaut dans un rötröcissetnent plus on moins accuse des lalons el des qiiarliers.

M. U. Bouley a propose do dislinguei' deux varieles dans i'encasle-lure, l'une qu'il appelle vraie et l'autre qu'il qualifle do fausse. Cello distinction estjuslifl6e par la gravity diff6rento de ces deux formes do I'encastelure; ainsi I'encastelure vraie est presqne toujours incurable parce qu'ello se raltache a des altöralions essenliellos des parlies vives, taudis quo I'encastelure fausse peul 6tre gu6rie dans un -rand nombro do cas.

sect; 1. ENCASTELUnE VRAIE,

Lorsqu'un cheval ost all'ecle d'encaslolure vraie, on dit coninmne-ment qu'il a le pied mulage, le pied de mule, et cette qualification synonyme indique I'analogie do forme quo Ton a constat6e entre celle delecluosilö du pied du cheval, et la conformation normale du pied tin mulct el de 1'Ane.

L'encastelure pent elre congenitale on aeguise,' le premier cas csl rare ; le second s'ohserve sous I'influence do causes que nous alloiis examiner,

Elttologto. ...... Iquot; Provenance, HörMitö. Les chevaux du Midi soul

pr6disposds ä contracler rencaslclure, ce que Ton pent, ratlacher ;\ ce que la corno des sabots est plus dpaisse, plus dure, d'une structure pins sorree el d'une croissance plus rapide que chez les chevaux du .Nord. IJans ces conditions, la bollo enrnee ost plus exposöo ä 6prouver un mouvemenl de retrait sur elle-möme, qui se traduil par la diminution de ses diamelres Iransvcrsanx el, par la compression doulourense des parties qu'elle renfenne.

L'enoastalure vraie parall 6tre heredilaire, en Europe tout an moins, sur certains chevaux de race meridionale.

(1) Anmiles lt;le llmxel/n*, ISS:), p. quot;S. l'i-.rcu bt Toussaini'. Chirurgie,

II. 46

lii

DES PIUNCIPALE8 MALADIES CHIRÜRGICALES.

2deg; Influence de la fermre. La ferrurejoue un grand rftlo dans h; döveloppernent do l'oncastelure, et son modo d'action cst variable suivant 1c rapport sons le(niül on l'ötudie.

L'applicalion d'un lor sons le pied, en ernpftchantrusure do la corno, favorise lo mouvemeut de retrait qu'elle subll loujours quand cllo ac-quiert un excös de longueur, lgt;c döraut de renouvelleraent de la fer-rure estune des causes les plus certaines de roncastelure.

Les difförentes manoauvres que nöcessite ['action de ferrer peuvenl contribuer ä la formation de rencastelure. Ain^i, lorsque le mardcbal pare le pied, s'il amincit oulre mesuro la sole, les arcs-boutants, s'il abat trop les talons, la rötractilitä naturelle do la come fail senlirses ell'els d'uno raaniöre d'autant jjIiis marquöe quo, la paroi n'clanl plus dtayöo on arriöre, par les ai'cs-honlanls dont la continuilö a 616 rom-pue en abaissant le lalon, pout alors se resserrer. Cello pratique vicieuse qui consiste ii ouvrir les talons, c'est-ä-dire ö rompre avoc la come du bonloir la conlinuite des arcs-boutants, est encore prallipiee par certains ouvriers uiareeliaux, el ce n'esi pas on exagörer l'in-Quence que do lui attribuor uue part principale dans lo d6veloppo-nient de rencastelure.

L'application du Per cbaud sons le sabot, en dessdchant la corne, favoriso lo ressorrement du sabot,

Uue ajuslure vicieuse conlribuo beaucoup aussi ä deloi'ininer la 16-sion qui nous occupe, laquo; Lorsque le for est ajnsle de Idle faQon (|ne sa face siip6rieure concave imito un plan incline do sa rive exlernc h rinterne, il repr6sonte une eaviic, en forme do soucoupe, dans la profondeur de laquelle le pied a do la tendance ä s'ongager sous In pression du poids qui lui est surajoulö au moment de l'appui, Etl'on doit concevoir quo si, au moment oü l'action do ce poids so fait senlir, le sabot a 616 rendu röduclible i'raquo; de plus pctils diam6tres par ramincis-senienl dt^ lonlos les parties r6sislanles do sa lace planlaire, il so moulera plus laciloinenl sur la concavitö de la lace superieure dn for qui lui est adapl6. I'ln pareilles conditions, la bolte corn6e se com-porte coinme une substance ;\ un certain degrö nialleahle, et, ob6is-sant ä la forte pression concentriquo qu'elle subit, eile se r6duitdo volume pour s'adapter aux dimensions plus 6lroilos de la cavile rosis-tante dans laquelle eile est forc6o do penelrer raquo; (11. Bouley) (I).

La lixalinn du fer sous le sabot ä l'aide do clous nv6s est encore une des causes de l'oncastelure.

On couenil, en effet, quo, quand le sabot est garni, A son bord plan-tairo, d'une armature mötallitiue, inflexible, son elaslicile nalnrello so li'ouvo auniilöo on tout an inoins diininnee; les parlies post6rienros tie la hoile cornice, no ponvanl plus so dilator comme dans l'ölat phy-siologique au moment de l'appui, tendent fi revenir sur ollos-inOnios,

(I) Nouveau Dicliounoife de mödeottw et du Chirurgie vitirinaires, an. Encaste-

i.lhi;, p. ö.Si.

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7;raquo;

pröcisöment en vorlu de relaslicilö dont üllcs sont douöes, al qui oxislo l)ion röollement, quoi qu'on eu ait dii.

La cause donl il s'agit produit encore lo resserreinenl du sabot d'uno autre maniöre : on sail qu'au fur et il mesure (juc le sabot s'ac-crolt, il tend ;\ s'61ai'gir en mßino lemps qu'il ed'octue son avalnre puisqu'il präsente une forme coniquo, et il est clair (jue lo fer qui lui csl associö in; saurait so pröter i\ ce rnouvement d'expansion, et que consequeinment il doil le coiitrc-halancei'a im certain degr^. laquo; Si I'oii considere, inainlenant, que cette inlluence du fer est permanente dans Total de domeslicitc, et qu'au reLröcissemenl, si faible soil-il, (iiii pent rösulterd'unpreinierfer, vient s'ajoutorcelui qnepeut produire le for qui lui succede, lequel, par cola m6me qu'il csl modelö sur le sabot döjä rdtreci, so trouve nöcessairenienl plus dlroit que son devaucier, ct loujours ainsi pendant une longue sörie do mois, on comprendra que Goleman avaitvujusto lorsqu'il attribuait ä I'inQuence coercilivo do la ferrure une part considerable dans lo resserrement de 1'ongle raquo; (II. Bouley, lor. cit.).

La ferrure produit l'encaslelure d'une maniöre d'autant plus pro-nonc6o (juo la cornc dos sabots est plus epaisse, plus dense, comme on lo remarque sur los chevaux de race möridionale. Toutofois, il est amp; remarquer que le resserrement do 1'ongle survient avec d'autant plus do rapidity quo lo modo de ferrure, mis en usage, facilite davan-tage, par los difförontes manoeuvres qu'il comporte, le rnouvement de retrait du tissu cornö, et oppose un moindre obstacle ä rolasticilo naturelle du sabot. G'est ainsi, par exemple, quo la ferrure arabe, qui parait grossiöro, n prioi'i, est bien supörieuro copendant, sous ce double rapport, h la ferrure anglaise on francaisc. Ainsi, dans I'action do paror le pied, t'ouvrler arabe ne creuse pas los talons; il so con-lento de los parer h plat el jamais jusqu'au vif; en outre le fer arabe est bion plus mince et plus leger que le fer franQais, moins exactcment ajusle ;\ 1'ongle, ol d'elampuros ires larges : laquo; dorniöre particularity, dil M. Bouley, quin'est pas indilloronto, car cette dispositionlaisseau sabot toute la liiioilö de ses mouvements, raquo;

I!quot; Maladies du pied, On voit souvent Tencastelure colncider avec les bleimos, la maladie naviculaire, les blessures do la region plantain' qui ont (^to suivies d'une doulour persistanto dans les parties pro fondes, los formes, los maladies articulaires phalangiennos, la nerf-pb'urc, et, en general, toutos les affections do longue duree, niöuio quand ellos onl leur siftgc dans les parties superioures dos membres. Dans ccs divers cas, I'appui no s'ell'octuo phis d'une maniöre normale sur lo membre sonllVanl, et lo resserrement do la bolte comeo so produit. quot; D'oii dopend co phönomöne? 11 est d'une nature asscz com-plexo : on pout adineltro, pour I'expliquer d'abord, (jue, dans lo pied qui ne fonctionne plus comme appareil de support, la circulation n'a plus la m6me activit6, ot qu'ainsii dans un temps donnä, la come ne

72inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PR1NCIPALE8 MALADIES CIIIUIIlKilCAI.ES.

rcQoitplus la m^iiu! quanlitö de (luidos s^reux que dans l'ötat nor-niiil : d'oii son 6lal plus grand fio söchorosso el consönulivcmcnl sa tendance i\ la r6traction. En second lion, lo pied Icvö de terre elaut en contacl par toute si surface avec l'alr atmosphörlque, rövapora-lioii plus rapide- des liquides dont la come osi impi'6gn6e se trouvo par ce fail favorisöe. En troisiöme lieu, enfln, faule ih' subiv les pres-sions qui correspondent a un appui regulier, les parlies intörieures de la botte eoruee n'6prouvent plus l'expaasion lalerale qui contre-balance dans l'ötat piiyslologique la tendance ä se nUraeler quo la corne doil aus piopri6t6s de sa substance raquo; (II. Bouley).

4deg; Genre deservice.  *iii voil parfois rencuslolure suv les chevaux de luxe qui ue font qu'un travail l6gor et reslent souvent dans une inaction complete. Dans ces conditions, il esi permis de pensor que le resserrement de l'ongle est du a ce que les parties postörieures ne se dilalent plus d'une maniöre sufflsanto ; les pressions que les pieda eprouveul quaiul l'animal esl en ropos 6tant moins fortes que pendant la locomotion puisqu'elles augmentent alors avec la quanlilö de mou-vement donl le corps est anime. On remarquera encore laquo;pie, pendant rexerciee, la circulation est aelivee, ee qui prövient dans une cerlaine mesure la dessiccation dela corne et consöqucmnienl hs mouvement de relrail qu'elle lend toujours i\ effectuer sur elle-möme.

An surplus, on sail que les poulains 61ev6s i\ I'deurie n'ont jamais les sabots aussi bien conformös que ceux qui vivent en liborlö dans les pftturages; enfln l'encaslelurc se voil souvent sur les 6talons qui vivent dans une inaction prolong6e.

Mais, maintenant, voici un autre fail diamelralenienl opposö au pre-c6dent : les chevaux employ6s Ji un service exigeant des allures rapides sonl plus fröquemmenl affeetös d'encastelure que ceux clont on utilise les forces tnusculaires aux allures lentes du pas ou du trot raecourci.

Gelte maladie resulle alors des percussions violenles et leilci'ecs que les pieds 6proiivenl, ä chaque loraps d'appui, quand l'animal esl lanee a mu! allure rapide. Ges percussions font sentir leurs ell'els avec d'aulant plus d'intensitd que la vitesse de l'allure est plus grande, que le so! sur lequel l'animal se meul esl plus dur, comme une route empierree on uu terrain pav6, el qu'enfln le sabot elanl garni d'une armature melallique inexlensible transmet, saus perle, ä l'appareil leiulineux du pied et aux parties profondes de la bolte cornöe, les pressions qui s'acciiinnlenl sur le liord plaidaire de eelle-ci. Or, ces pressions, en röagissanl sur ces parlies, donnenl lieu d'ubord a des sensations douloureuses dans les regions articulaires et tendineuses di:s parlies iiderienres des inemhres, el plus lard ä des alleralions malerielles des tisgt;us S0US-0ngul6s qni, d'aburd peu inarqnecs, s'ae-cusent, ä la longue, davantago el donnent lieu soil ä la maladie navi-culaire, soil, a des bleimes. L'animal traduit alors les souffrances qu'il

MM.ADIKS DU PIED,

72:;

6prouve, par unc atlitude partlculiöro ßt tout instinctive; c'osl ainsi (pio 1q iii(!nil)i^,(! niiiliulo cst porl6 on iivaul de la ligne d'aplomb ol. quo i'appui s'efToctue prlncipalemenl sue les parlies anlörieures, de tello sorle qua, la region postörieure du sabot no subissant pins de pressions sufflsanlos, la i)oilc corn^e lend h öprouver un raouvement do retrait qui, iiih? fois commenoö, no s'atröto i)ins, ear les donlenrs qu'll produil lui-iiitgt;mo s'ajoutaQt anx donlenrs primitives, I'aplomb do raniinal est de phis en plus fausso, et do pins en plus so Ironve exag6röe la condition pour rpie ie sabot so rätracte.

Emigration, Los chevaux originairos d'Afrique, qui soul, transport's on France, y contractent pins souvent dos maladies do pied, no-tamnienL I'encasleluro, (itio dans lenr pays natal, hien qu'iis soient. l'errös do la inline niaiüfü'e dans l'nn ot I'autre pays: cc; fait s'explique (liriieilenionl. I'ent-Mi'o I'anl-il i'attribuer auxalternatives si frcqnenles d'linmidile et de söcheresso auxquelles le sabot dn choval so trouve expose en France, On sail, en effet, quo la come se dessamp;cho d'autant |)liis rapidemonl, eL cons^qucmmenl est d'autant pins oxposoo ii so r6-trader, qu'olle a sub! pendant un pins long temps i'action do I'eau,

(gt;quot; Däviation (In bourrelel. A la snilo do eerlaines maladies du pied, accomp.'ignees de vivos soiiUVaneos, nnlammenl, io (don do rue pen6-trant, on bionaprös des operations, le bourrelet öprouve, par suite dn gonfloment coronaire, une certaine deviation, el sa surface tend ;quot;i de-venir horizontale. Dös lors, la come qu'il secrfelo prend uno direction tout ^ fail diflöronle de celle ([n'olle ati'ocle dans I'dtat normal, do tollo soile quo le sabot nonveau a line forme inverse dn sabot ancion, sa pai'tie la pins retröcic eorrespondanl ;\ sn base.

Les formes produisenl souvent une devialion dn bourrelet, limilce an quartier eorrespondanl de teile soiie quo le r6lr6eissomenl resto partiel au lieu d'etre genöral commc dans le cas pr6c6dent. Un javart ancion produit des eiTets semblables.

Nyinpiömes. Nous les ilislingnerons on objectifi et, en rnlinnnek.

1deg; Si/mpldmes objectifs,  Lorsqu'un sabot est complälement encas-telc, il a eprouve une sorto d'alrophio generate; sa forme est ovale par suite do la predominance du diamötro anlöro-poslerionr sur les dia-metres transverses diiniiuies. f^os talons sont rossorrös a parlir des quarliors do lulle sorte quo les deux cötös lt;lt^ la paroi convergent 1'un vers I'autre en arrifere, suivanl une ligne presquo droite, an lieu dö döerire le contour clrculairo caraetöristiquedo rötat normal.

La solo est fortoment inenrvee, olio forme uno sorle do cavite dont la fourchotle occupe Io fond. Golle-ci est considdrabiement röduite do volume, aplatie d'un cole ;\ rautro par Io rapprochement dos barres; la laenne mödiane do la fourchette est rednile h une fissure, du fond do laquelie suinto un liquide purulent, grisftlre et infect. Les lacunes laterales sont transform'es en deux sillons, ölroitsot profonds, romplis sonvenl du inöine liquide. Les barres, generalement Ires clev6es, alloc-

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tent line direction perpendiculaireau sol, an lieu do s'inciiner, comrne dans IVHal normal, dn centre iln piod vera sn circonförence.

En outre, la come est samp;che, dure, et souvent fendiII6e on pince, en mamelles ou en quarliers; quelquefois il existe ch; vöritables soimes snr los liarrcs.

I^a paroi prösente des cercles, c'est-i-dire des reliefs circulaires, plus on inoias saillants, inögalement distants U.'s uns des autres; sa surface est lerne el la bände p6rioplique qui forme ä son origine une sorle de celnlure est dure, d'une couleur blancbätre el d'un aspect eeailleux.

Aprös avoir döferrö etparö le pied, on constate quela paroi prösento tine 6paisseur considerable, du moins dans le plus grand nombre des cas. La sole offre assez souvent, it son point d'union avec la mn-raille, des laches ecchymotiques plus ou moins strides; dans la region des talons, il existe presque loujours des bleimes dtendues el profondes qui so prolongenl dans le lissu köraphylleux des barres, do la partie post^rioure des quarliers et mcMne des urcs-boutanls.

Les sympl6mes de l'encastelure ne sont pas loujours aussi pronon-c6s; e'est ainsi que, quand cette maladio ost ö.sap6riode de debul, eile ne so caraetörise que par des signes pen marques, tels par exemplo qn'une incurvation do la sole plus forte qu'elle ne devrait I'otre, le, d6-veloppemontmoindre de la fourchette, l'ötroitesse plus grande desla-cunes, la rectitude plus aeensee des barres, IViracenienl a uu certain degre de la eonrbnre des quarliers, la pr6sence des cercles sur la paroi el sa direction ([ill lend i\devenir perpendiculaire.

11 esl une forme d'encastelure vraie qui a 616 signa16e par M. 11. lion-ley, nous voulons parier de cello qui so caraeleiase par une exlreme ölroitesse de la boile cornöe ä sou origine, tandis quesa circonf^rence införieure est, au conlraire, trös evasee. laquo; Dans ce cas, le sabol a une forme tout h fail conique; vu par sa lace planlaire, il pr6sente I'aspecl d'un lion pied; la fourchette est large, les lacuncs soul trösouvertes, le contour des quarliers est complölement circulaire; mais, cousideiö de prolll, le pied reposanl h lerre, le sabol ne saurait 6lre niieux compare (|u'a uu cntonnoir renversd, Lant sa circonförence snperienre esl öti-oite relativcnienl a sa cirediiiereuce plantaire; mais e'est la une va-i'i6le d'encastelure lout i\ fait exccplionnelle el qui doit loujours 6lre congdnitalo. Nousnesachiona pas, onoffet, qu'ilpuissoy avoir d'aulres causes qui commandent el enlreliennent la conformation du sabol en cone Ires relreei par sa parlie snperienre que les dimensions lies exa-gerees de I'os dll pied relative men l ä l'os coronaire. En pareils cas, il faul bien que la boilo corn6e se modele sur son noyau ossoux et en rd-pöto la forme extdrieui'e raquo; (II. Bouley),

quot;2quot; Sympldmes rationneh. lls consistent dans une certaine attitude quand 1'animal esl an ropos, el dans une claudication pendant la marche.

Lorsque l'encastelure n'exisle quo d'un seul cole, lo membre, qui en

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est affeclö, esl portö en avant de la ligne d'aplomb, afln do dlminuer le plus possible I'appui surles parlies poslörieures, qui soul ondolories. Les anciens hippiftlres exprimaient cc^llo allitude maladive en dlsant ((no le cheval faisail des armes, qu'ilmonlraU le chemin de Saint-Jacques, loculions hi/.arrcs qu'il conviendrait do remplacer par ['expression plus laconique de pointer, par laquelle M, II. Bouley traduit le mot dent so servont en pareils cas los Ä.nglais : in point, q\\\ veut dii'e montrer'du doigt,

Lorsque les deux sabots ant^rieurs eont encastel^s i\ la fois, lo cheval pointe alternalivement d'un njombre et de l'autre. Parfois, il se campe du dovaut, uiais cello position augmontant ses sou (Trances, il ue tarde pas Ji ramener ses deux membrea en arriöre pour recom-mencer h pointer de l'un el de l'aulre et loujours ainsi. Afln de di-minuerles souffrances qu'ilöprouve, l'animal restelongtemps couchö, el les parties saillantes du corps ne lardent pas amp; s'excorier.

Quand I'encastelure est double, la manche esl lout a fait caracUJris-lique, ainsi les membres anlörieurs n'entamont le terrain quo dans un champ trrs liuiile ; ils ne progressent que par pas raccourcis qui con-trastent, par leur pen d'6lendue, avec la longueurcles pas dederriere; les hippiÄtres exprimaient cola en disant (pio l'animal avail, les ('punks ckevüläes au corps. G'est surtout quand l'animal sort de l'ßcurie que cello (lilliciille do la locomotion se fait remanpier, uiais dans lapluparl des cas, la douleur qu'ello exprime diminue d'iiilousilö i\ mesure (jne la marche seprolonge. Puiselle reparalt h la suite du repos.

Quand I'encastelure esl unilaterale, eile produit, dans beaucoup de cas, une claudicalion donl l'intensitö esl proporlionnelle au degrö do resserrement du sabot, mais qui n'a rlen do particulier dans son mode lt;le manifestation, L'encastelure, ineuio trös prononc6e, n'est pas ine-vitablementsuivie d'une claudicalion. Ge tail, en apparencesingulier, so remarque quand lo resserrement de l'ongle s'est produit d'uno maniöre lies lente, do teile sorte qu'on pent ponser avec M. 11. Bouley quo les lissns iuti'a-corncs s'almpliiant, graduellement sous 1'influence de la compression qu'ils subissenl, se meltent ainsi en rapport do volume avec les dimensions graduellement döeroissantes de la cavilö dcsliiieo i\ loscontonir ; quand, an contraire,I'encastelure se döveloppe dans im temps lies court, alors la claudicalion apparalt et l'animal soullre d'uue uianici'o coiilinuello couinie en teiuoigne sou allitude.

L'encastelure donne souvent lieu ä eette deviation du boulel en avant connue sous le nom de bouleture, et A diverses lesions telles que des distensions londineuses on nerf-ßrnres, des exostoses phalangiennes. Cos complications resultenl de ratlitudo persistante du membre soullVanl, qui est, comme on l'a vu pröeödemment, portö en avant de la ligne d'aplomb et repose senlonienl sur le sol par la pince, I'appui sur les lalons elaiit douloureux. Alors les tendons llechisseurs, qui, dans 1'elal physiologique, remplissent le role d'appareils suspenseurs,

728nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES l'IUNClPAI.KS MALADIES CBIRURQICALES.

soul en quolque sorte condamn6s i\ I'inaction sous cerapport, et, dans celte condilion, la rölrdclilitö propro au lissu qul lea forme entre en jeu, d'oii la bouleturOi En outre, les cordes tendineuses perdent leur 61aslicitö et rösistont moins aux elTorts de la locomotion ; conslt;5-quemmen^ellessont plus expos^es aux distensions etauxdilacörations partielles ; do 1;\ les norf-lonires qni accompagnent si sonvenl I'en-castalnre.

f^a retraction des cordes tendineuses fait encore sentir ses ellels sur les phalanges dont. olle dimimie robliquilö normale do Idle sorte que los priessions suppoilöes par ces os sont pins fortes ot plus directes, ce quidonnelieu i\ des tumeurs osseuses sur la p6riph6riodesphalanges.

Bnfln il existe, pour ainsi dire, un lien de parents entre I'oncaste-lure et la maladie naviculaire. Nous avons fait connaltre sommaire-menl (p. 74) les caractöres de la maladie naviculaire, et Ton a vu qn'olle consisto essentiellementen une inflammation particuliöro avec ulceralion söche du petit s^samoVde el de ['expansion tendineuse qul glisso sur sa face postörieure. Gette ulcöration söche s'accompagne d'une atrophie des parties postörieures de la belle cornde, c'est-ä-dire d'nne encastelure de la pire espöeo.

8 2. Paussb encastelore.

M. H.Bouley d6signe sous le nom äe fausse encastelure \amp; lesion qni csl connue dans la pratique sous les noms de pieds serräs, pieds ä lalons semis, pieds e/roils en lalons, ressmTemcni des lalons, etc. laquo; Le carac-Iftrc essentiel de cetle d6formalion, e'est la diminution des diaraötres transversos do la holte cornöe dans ses parlies postörieuros par suilo fl'un mouvomenl do retrait qu'ello raquo; 6prouv6 surelle-möme ä im degrö plus ou moins aecusö. Mais, i^ pari celn, le sabot lie difföre pas dans ses dispositions primitives du sabotnormal, Ses dimensions gdnörales soul celles que comporte la taille clu sujot auqnel il appartient, La hauteur des lalons n'esl pas exagöröe au poinl de se rapprocher de celle de la pince ou ineiiie de l'^galer; enfln la uiuraille m^ presenle ])as ua exees d'6paisseur commo e'est le cas presquo constant quand I'encas-lelure esi vraie raquo; (11. Bouley),

Etlolojrle. La fausse encastelure esl toujours une maladieacquise (JUJ pent se, pr6seuler sur Ions les pieds, quelle que soil leur confül'ma-lion, lorsqu'ils se Irouvenl exposes aux diverses causes qni soul sus-ceptibles de pro luiro le retrait de la corno sur elle-möme. Ces causes, lelles que les alternatives de söcherosso et d'humidile, les diU'erenles mancBuvres que comporte I'acllon de ferrer, le repos prolong^, etc., agiront d'une maniöre d'autant plus prononcöe quo les sabots seront plus predisposes a I'encastolure. Ainsi, parcxemplo, ditM, II Bouley, si les sabots soul, nalurellement bien conformds, oxactement propor-lionnes dans lours diinensious ;\ cellos clu corps qu'ils suppoiienl, con-

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stitii6s par mic come de bonne nature, ni trop 6paisse ni trop iiiince, elc, l'action des causes ennmuröes |)liis haul so bomora :\ pro-duire le i'esserrement de l'ongle ä un cerlain dogrä dans scs parties poslöriouros; tandis que, an conti'aire, ce pom-raßlre la vraio encaste-Inreqni apparailra sons l'inlliience de cos niftnios causes, si, conimo c'esl lo cas pour los chevanx originaires des pays moridionanx, le pied esl nalurellement petit, si la corne on est Ires 6paisse, d'un accroisse-ivKüil rapide et pr^disposöe par cola mPme ^ so rölracler avec Energie.

I8yinp(6mes. A premii'ro vne, lo pied h. lalons soi'rcs no dillorn pas d'un pied bien conform^ quand on I'examine do face ou de profll, alors qu'il repose h torre ; mais quand on lo considöre du c6t(5 de sa face plantaire el aprös avoirenievä le Per, on constate (|nc les quarliers, an lien de decrire la courbe rögnliero, convoxo on dehors, d'ot rdsulto la forme circulaire normale du sabot, sont, au contraire, reclilignes etconvergent I'un versl'autre, en arriöre,de teilesorte que la tnuraille soinhle avoir öprouvö inio sorte d'aplalissement latdral dans .sa partie posl6rieure.

Le rossorremenl do I'ongle n'existo parfois qui' d'un seul cöle, el c'esl, ordinairement plutöl du cölö inlerne que de l'externe. Dans ce (^as, le conlrasle enlre la forme dos deux quarliers esl frappant. Ainsi le bord införieurdu quartier interne suit une lignedroite, convergente vors l'exlri'nnile de la brauche correspondante lt;le la fourcbelte, avoc laquelle eile forme un angle ivks aigu h leur point de jonetion : tandis que le quartier externe decril par son bord plantaire une courbe sail-lanle parfaitement reguliere; dans cette varicHe de resserrement de la holte cornöe, la fourchette pent ötre rölrecie ou bien avoir conservö en apparence son volume normal. Lorsque l'encnstelure intöresse l'un el I'autre quartier, la fourchette, clroitement comprimeo par les parlies lalorales de la hoite cornöe, qui so resserrent, s'alrophie et dis-parail on quelque sorte dans roxcavation que prösenlo la face plantaire. D'antres t'ois, les harros, en so rapproebant, n'cxercenl de compression qno snr la partie sup6rieure de la fourchette; mais sa partie inferienre roste en relief au-dessons de leur nivoan, et conlrasle, par son volume considerahlo, avoc le relrccissemonl du sahol. Alors les lacmios lalorales sont trös profondes et (Hroites, mais la lacune mddiane reste dvasöe, au moins fi smi oriüce inlerienr, comme cela se remarque normalemenlsurle pied de l'ftne.

En paranl lo pied, on pool constator, dans los regions oil lo resserrement est le plus aecnsö, dos colorations citrines on rongeftlres qni lern oigiien Id es son lira n cos dos parties vives.

Los symplumes physiologiques ou rationncls du resserrement ne difförenl pas deconxde l'encastelure vraie, puisquQ dans l'un cil'autrc cas ils resnllcnt do la compression des parties vives et quo lour intensity osl (lireclenionl proporlionnolle i\ rintensite de la cause delor-minanle.

730

DES PRINC1PALE8 MALADIES GllIRUnGlCALES.

Prouoatlo. 11 oxislo sons 1c rnpportdll pronoslie inus grdnde ciid'ö-i'CMice entrc l'oncasteluro vraie etla limsso encaslelure. Dnnsle pre-mior cas, la maladie ost et restera probablement toujours irös grave; dans lc second, eile csl relalivement bönigne. En debors de cette con-sidöralion prlncipale, la gravilö du pronoslie varie suivant l'ftge tlu sujet, l'anciennetö du mal, lc dogrö de döformalion de la bottc cornöo, l'inlensilä des symplömea ralionnels, les corn plications qui necom-[jiigiK'iiL l'encaslelure. Ajoutons (|ii(i cette maladie se reproduit avec l'aoililö si i'on a'a pasle soin d'eraployer divers moyensprophylactiquos ([nc uonsallons faire connaltre.

Vraltement. 11 csl propbylactique on curalif,

1. Truitenißnl prophylaclique, Deux indications doivent 6lre remplies dans la prophylaxie del'encastelure; il l'anl, d'une part, empöcher la dessiccation de la corne, et, d'aulre pari, faciliter l'^lasticitä du plod, par une ferrure convenable. Pour remplir la premiere indicalion, on a rocours soil ;\ l'emploi de calaplasmes emollienls, soitä des pediluves (|iii restituent a la bolle corn6e riunnidile que la chaleur atmospbörique tend h lui enlever. Apres cela, il faul s'opposer ä l'öva-poration de l'eau dont la corno s'est imprögn6e en appliquant ä sa surface des matiei'es impermeables, Idles que legoudron mineral ou vegölal, la I6r6benlbine liquide, les builes pyrog^nöes, l'onguent de pied, les corps gras en general, etc.

On doit persister dans l'emploi de ees moyens pour en obtenir des cll'ols favorables.

Aliu de pröveuir l'encaslelure, il est hon de veiller ä ce que dans la ferrure les ouvrlers maröchaux s'abslienneat absoiument lt;le loules les pratiques inintelligentes quisonl propres ä favoriserla dessiccation el le i'etrail de la corue, lelles (|iie rahtis de la i';\pe, l'applicalion trop longlemps continude el trop souvent repetee du fer cbaud, l'abaisse-ment oxagärd des talons, ramincissement extröme de lafourchelte et des barres, la destruction des arcs-boutants par la corue du boutoir, la mauvaise ajusturo du fer, etc. On doit renouveler la ferrure au moins unc fois par mois, quand bien uiöuie l'usurc du fer ne le ueces-siterait pas, et öviler que les chevaux restont dans im 6lat d'inaclion prolongöe,

Pour faciliter lYdaslieite du pied et prdvenir le resserrement de l'ongle, on a conseill6 divers modes de ferrure qu'il nous reste ;i examiner.

Iquot; Fer r lunelles, Dans le langage de l'ancienne marcchalerio et de nos jours encore, on d6signo sous le nom de fer ü lunettes wn fer dont la forme offre quelque analogic avec (teile du croissant de la knie.

Lo fer i\ Itniellcs, encore appelö ;\ eponges tronquies, csl tres court de branches, et, quand il est appliquö, il gafnit seuloment la pince, les iNdmelli's el les parties anlcrieures des i/iiaitiüm, de teile faejon

MALADIES mi PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 731

quo les lalons el la fourchotte appuient ilireclement sur lo sol. laquo; Pour en faire une application ralionneliü, dit M. II. Bouley, il faut avoir soin do no pas abattre les parties posiörieuros de l'ongie an niömi) nivoau que los antörienres, mais bien au conlraire de manager asscz les premieres pour que, une fois le fer en place, leur bord plan-laire soil sur lo iiißnie plan que sa lace inferieure. It esl done nöees-saire quo le croissant, qni repr6seiito lo fer ft lunettes, soit verilablo-nionl inernstö dans la corne. A celte condition, l'aplonih du cheval osl conserve parfait, chose qni n'exislorail pas si, le pieil etant pare dans loute son ölendno snr le inftine nivoau, lo croissant metalliquc, (i.\e ä sa partio anterieure, Ibrniail line saillie exuhcrante snr sa lace plantaire. Dans co cas, en eilet, les talons snreleves ne pouvanl so

mettre en contact avec le sol en m6mo temps que les regions garnies par lo fer, le pied serait expos6 i\ basculer en arriöro, au detriment des appareils tondineux snspciisoiirs, snr lesquels serait deversöe par ce fait une trop grande somme do pressions qui so traduirait par I'endo-lorissornenl de cos appareils, consequence do lour distension on-Iree raquo; (I).

Ce mode de ferrure favoriso relasticite du pied en permetlant la libre expansion des parties posterieures do eel, organe cohtrairement i\ ce qui arrive quand on applique un for ordinaire.

L'emploi du fer amp; lunettes est done tics ralionnel quand il s'ogit do prövenirle döveloppement do I'encastelure, M. II. Bouley en esl grand partisan et il s'etonno de ne pas le voir d'un plus frequent usage dans los pays chands notaminenl, (it pour les chevaux qni, par leur origine et la conformation de leurs pieds, smil predisposes an resserrement des sabots. laquo; ü'uii viont ccla ? pourquoi ne tire-t-on i)as, dans la pratique, d'un mode de i'errnie si incontestablemont lion tuns les h6nc-lioos qn'il cst capable do donner? G'est qu'il y a centre lui des pröjugds et des antipathies. On admet, mais a tort, que ie fer ;\ lunettes n'est pas sufflsamment protecteur du sabot, et quo, quand le cheval tra-vaille sur des routes enipierreos, les parlies que le fer ne revet pas .so trouvent e.xposees i\ des foulures; et puis, el e'est peutetre lil le motif principal qui lo fait rdpudier, le for ä lunettes ne plait pas a l'ieil; le cheval ([tii le porle soluble n'avoir sous les pieds que des fers casscs; qnelquelois il arrive aussi que la corne des parties posterieures des sabots, lad'oulee excentriquement, döborde la circonfdrenco de l'ongie et s'eclate; et ces inconvönients, si legers (|u'ils soient, sent nöanmüins sul'llsants pour que l'adoption du fer ä lunettes n'ail pas prövalu. raquo;

2deg; Fer t) ilampures unilalörales. Alia d'assurer la libre execution des l'onctions du sabot tout en lo prolegeant contro I'usure, James Turner a propose l'emploi do fers clanip6s seulenienl en pince el snr leur

(1) Dictionnaire de mödecine tide chirwffU vHirinaires^ art. EnoastelubB.

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MKS PRINCIPALE8 MALADIES CIIIRUROICALES.

brauche oxlerne, de tulle sorte (jno los clous, destines ä les (Iser, soient implantäs seuletnent öt riv6s sur la nuiiiio extörieure de la circonfö-rence de rongle, la moltiä internes restant exetnpte de leurs alleinlos. Cello ferrure ost analogue il celle cju'on emploie pour empficher los chevaux de se couper, avec celle difföronce toulefois quo los branches du IVr präsenleraient une dpuisseur 6gale.

Ijo systömo do Turner a donnö de irös bons räsullals en Anglelerre, oü plusieurs rögimenls do cavalerie l'onl adopt6. 11 repose d'ailleurs sur im prineipe d'une dös grande juslesse, puisl^u'il ost admis gönöra-lement que le vice essenliei de la ferrure ordinaire consisle dans lo modo d'atlache du for au sahol par dos clous implaiit6s do cbaque out6 du jilcd et so faisaul opposilion los uns aux autres par sörios 6gales sur chnque brauche.

laquo; Voici d'apros quelles regies Turner prescrit d'appliquer sa ferrure : choisir un/quot;er ä siäge (sQaled shoo) d'une ögalo öpaissour de la pince aux lalons; mellre par lo marlelago sur un niveau parfait la snrlaoo piano (lo siögo) qui doit servir d'appui au bordinförieur de laparoi; parerde pr6f6rence lepiedavec une rftpe, piulötqu'avec un Inslrument tranchant; no pas diminuer la force de la fourcbelle oi la rösislance dos arcs-boulants; fixer le fer par sept olons au moins, et neuf an plus, disposes ainsi qu'il suit : six on sept sur lo quartier externe et un ou deux sur la mamelle Interne, (los clous, plac6sä 6gale distance i'un do I'antre, 1c dernier mainlenu assez öloignö du talon pour n'y döterml-iioraucnno gone; on outre deux pinpons sontnöcessaires, comme auxi-liaires des clous, I'un place on pince, l'aulre sur le quartier oxlei'iie immödialomont en avant du clou (In talon.

laquo; La ferrure ä ötumpures unilaterales n'est peut-6tre pas snp6-rionro, comme moyen prophylactique du resserrement, i\ la ferrure h lunettes, tnais eile a sur cetto derniöre I'avanlage considerable de no froisser aucun pr^jug^ de la pad dos ouvriers dostinos a la prati-quer et dos propriölaires do chevaux auxquels eile peulconvenir. Ge soul 1h. des conditions pour qu'elle lui soil g6n6ralement prefcree raquo; (II. liouloy).

.'!quot; Ferrure d planche. Elle pout Irouver son application dans la prophylaxie de rencastelure, lorsque la fourchetteest assez dävelopp^e pour qne la traverse du fer puisse prendre surolle un largo point, d'appui. Or cetto disposition de la fourchetle ost di's |]lus rares dans los piods oncaslolös; on a vn pröccdomnionl ipio col organe ost gönöralomoiil atrophiö. D'un autre cote, pour quo la ferrure ä. planche puisse 6tre efflcace, il faul que Ton abatte I'un dos lalons ou los deux aliu quo la fonrchette soil en relief, el cetle manoeuvre a pour inconv6nienl, on diminuanlla resistance des arcs-boutants, d'amoindrir I'un dos obstacles priucipanx qui s'opposoul au rapprochement des talons. Enlln i'abais-semont des lalons a pour consequence d'aCCumuler sur los parties posterioures une plus grande somme do pression, ce qui est un incon-

MALADIES DU PIED,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 733

veuietil des plus graves lorsque cüs parties sent düjä deveaues doulou-reuseSi Le fer j'i planche no convlent röellement quo pour les pieds largos

nalurollomoiil, ;\ lalons bus ol i\ rmircliollo Irös döveloppöß. Toutofois, lorsque lafourchette esttrop alrophioo el qu'elle ne peut plus servir d'assise h la planche du for, il y a liou de la doubler d'une fourcbette arliflciello en gulta percha. A col effet, on pourrait, h I'exemple do M. Chönier, vötörlnaire mililairo, 6tendre quot; sur toute la region posle-riouro du pied uuo öpaisso couche do gutta-percha pröalnbloment ra-mollie dans i'eau chaude, en ayant soin de la presser forleraent avec les pouces do rnanioro äce qu'elle so tnoule sur la surface planlaire. Lo for ost ensuite appliquö de tolle sorte que la planche s'incruste dans la masse de gutta-percha; aprös avoir laisse tornber pendani queiques secondes do I'eau froide sur la gutta, on piong6 le pied dans un scan d'eau froide, mais sans lo laisser appuyer, lo for est üxö avec trois on quatre clous. 1Ü lorsque lo pied a porlö sur lo sol, nous ramenons encore avec les pouces la gutta-percha contre los bords do la planche du for.

lt;( Lo lendetnain, apr5s avoir deforro le pied, nous enlevons, avec lo rogne-pied, toute la gutta-perchaqui döborde en dehors le plan iuciuu; dos barres et en arrifere los glömes et avec le boutoir, lo rogne-pied ou la rape, nous abaissons les lalons de manicio ä les soustralre enlicre-moul ;\ I'appui ol ä reporter celui-ci en grande partie sur lecoussinet do gutta-percha afln dejeter la charge sur la fourchetto. Lola fail, le for osl appliqu^ ä domouro on ayant soin ipio la planche reprenne exuc-toinonl sa place dans l'espöce do inorlaiso I'onuoe par la gulta-percha. Par cette nianiöro de proeöder il o^t rare que lo coussinet do gulta* percha so dclacho, el nous avons pu mainlos I'ois allondro quarante jours sans renouvolor la I'orruro (1). raquo;

4deg; Ferrure Chavlier. #9632; ßueoro appeläe feiTure pdri-planiuire, cette ferrure consislc dans 1'application d'une armature mdlalliquo qu'on logo dans uuo leu ill u re ou enlaillo circulairo praliqu^e dans I'epaisseur de la mnraille ;\ son bord planlaire. Cello feuillure a uno prol'oiulenr i\ pen pr^s 6gale(ir6paisseur du fer qu'elle loga clans Louie son 6tendue, de lellc sorte que I'appui s'eflectuo i\ peu pros comme dans l'ölal do nature, surla fourchetleet les arcs-boutants, auxquelles on ne doitpas toucher on parant lo pied. Go modes de ferrure a 616 recommand6 pour pr6venir rencastelure; on en a obtenu de bons r6suUals. La ferrure Gharlier, en pertnetlanl I'appui des parlies poslörieures du sabot, fait eulror on jon relaslicile do col organe etpr6vient aiusi le resserremenl de I'ongle par suite du mouvement do retraitque la corne effectuesur olle-niönio, quand la libro expansion des tissus 61asliques de la buito cornöone peul so produire, comme c'esllo cas avec la ferrure ordinaire.

(I) Cliönior, Du iatropkia du coussinet planlaire (Mdmoire coaronnd par la SocMtd

vötörinairc du la Manie, 1laquo;77).

73-inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES ClimüHQICALBS.

go lü'i'rincs ilr Coleman el de Bvactj-Clark, Cos modes do fcrnire n'ollVcni plus qu'uil inlöi'öt, liisloriquo; ils sonll'un Ot l'aiilro imisilös. Pour cc. motif nous nous contenlerons de les monlionnei'.

Coleman a pröconisö un for caraclörisö par Vamp;paisseur cxagördo de la pince et la mincetir do ses 6ponges. Alnsi cp fer doit avoir en pince irois fols röpalsseur du bout de ses branches. Le sabot doit ötre parö de teile sorle quo l'assiette du pied sur le sol soil la miime quo si le fer elail partout d'öpaisseur ('gale, el cela sans fausser les aplombs.

Bracy-Clark, aprös avoir cssaye, mnis infructueusoment, uno sorte d'hipposandala, formöe par un fee qui se ßxait autour de la paroi h l^aide de languettes de l'er ascendantes et d'une chatnette, a imaging un fcgt;' artlcuU afln d(^ laisser amp; l'ölaslicitö du pied touto sa libertd d'aclion. (m for se compose do deux branches ot d'une piöce cen-Irale aux extrömitds de laquelloces deux branches s'articulent ä l'aide d'un clou ä grosso I Ale, rive (rune maniere assez lAche pour lenr [icr-mettro de pivoler librement sur la piöce h. laquello dies sont jointes, et (i'obeir par consequent, sans obstacle, au mouvement d'expansion du pied auquei ce fer est (1x6 par des (dons. Ce fer, d'une coüteuso execution, manque de solidity, el, malgre tons les avantages que lui aaltribuös son invenleur, 11 n'esl pas entr6 dans le domahie de la pratique.

II. Traiiement curatif, On remödie ä rencaslelure, soil par la dilatation des talons, soil, par I'ainincisscmenl de la paroi, les rainurcs on l'evulsion des quartiers.

A. Methode de traitement par la dilatation des talons.

Gette inelhode consislo fi dilator mecaniquemenl la bolte cornöe pour lui rendre ses dimensions normales. On oblient ce rösnltat, soil par des ferrures sp6ciales que Ton peut appeler dilatatrices en raison de leurs effets, soil par la dessolure suivio de l'öcartement forcö des talons au moyen des Irieoises, soil on se servant d'appareils dilalaleurs spöeiaux et d'un fer genete qui fait en quetquo sorte office d'apparcil conlentif. D'oü la division de cos divers moyens de Irai-lemenl en deux groupes, donl l'un comprend les ferrures dilatatrices el l'autre les appareils dilalaleurs.

1. l'.niploi laquo;Ion fcrruroH llllatatplCOS.

a. Ferrure de In Drouc, VA\k consiste dans l'applicalion d'un l'er special, auquel Solloysel a donnö le noin de fer lt;) pantou/le (dg. '(^8) pour indiquer sans doule que le pied du cheval devait s'y trouver h l'aisc, comme celin de l'homme dans une oantoulle. Cm fer csl re-marquable par ses branches donl l'öpaisseur augmentedopuisla der-

MAUDIE8 DU PIED.

738

niöre ötampure jusqu'ä l'öponge, lt;io maniöro fi former line sorle tlo glacis, inolinö de dedans en dehors, qui offre une öpaisseur trois fois plus forte vers la rive interne du fer que vera la rlve externe, Dans tonte s;i circonlereiieo antörionre co fer est niaintenu absoliiniriil plat.

Pour l'appllquer, Solleysel recommandait de parer le pled en avant et de laisser la sole exlrämement forte

au lalon,i\{in qu'elle ne fut pas bloss6e par le dedans ilu l'eponge (jui devait lonelier presquo loujours la fourohette et porter par consequent quelque pen sur la sole, en talons. Le fer, mis en plaee, doit snivre jnstement la rondeur du pied, an talon connne ;\ la pinco, (lit Solleysel. Lc pied ainsi I'erre esl en-dult de corps gras, ou bien maintenu humide par une immersion prolongöe dans (1(^ la llente nionillee. Cm mode

de ferrnre, apresavoir joni d'nnegrande

Fig, 428.

Kcr h pantouflo du la Brouö.

vogue, ctavoircl6 [ircconise par Bour-

gelat, est tombö dans I'oubli,

Or, d'aprös Delays lils, la ferrnre de la Brouö pent 6lre ulilement employee pour eomhatlre rencastelnro qnand on la pratique d'aprös les idees de son pere, qui elait niarechal ä Verviers (Belgique), laquo; Pour que la pantoufle de la Brouö soil, efücace, void comment il faut pro-coder amp; son adaptation an sabot qui en nöcessite I'emploi : la hauteur des talons doit elre nienafgt;ee; 11 I'aul seulement qu'ils soient mis sur le mCiine niveau. On amincit la sole et les arcs-boutants an point que (eur came rede sous nne pression peu forte du pouce. Le fer doit 6lrc Iquot;aQonn6 de maniero fi garnir fortemenl aux quartiers, aßn que la mu-raille appuie, //ar son bord infi'rieur, snr la parlie superieure bien uuie du plan incline. Ainsi disparalt la crainte de la compression des arcsboutants par le bord snperienr du lalon. La eoneavile de la sole, \'amp;-levation tics talons, l'amincissement de la lace plantaire, sent autant de raisons qui s'opposent an contact. Lorsque la dilatation a commence, que le quartier vienl ä occuper le bord inlerienr du plan in-clin6, el que la rive interne est rentröe en dedans, par suite du ddbor-dement du pied en dehors, il faut enlever le fer, 6carter ses branches et Ini restituersa position premiamp;re. Immödiatementaprösrapplication du fer, el sans le poser, on volt se drplacer en dehors la mnraille des

quartiers; en passant 1c dolgt entre la sole et la fourchette, on constate nn dlarglssement de la laoune mddiane. L'humidilö et le travail favo-risentraclion de la ferrure ; ees deux auxilinires soul d'une teile Importance qu'ils constituent nne condition indispensable de la gu6rison(l), raquo;

(i) II. Bouley et Reynal, Dictionnaive de midecine ot ilc ohfrurgie vitirinaires, t, V, art. K.NCAsnaou, p. 033.

7110

DBS PIUNGIPALE8 MALADIES CH1RUR0ICALE8,

1). Ferrurc de Belleville, Bile i'eposo sur lo möinc principo (pio edle de la Bi'ouö; loutefois, le glacis iles branches du fer, an lion

d'cMrc obtenu par line jilus grande

öpaisseura la rive Interne, rcsulle d'un certain dogi*6 de torsion lt;iü dedans en dehors, an niveau environ de la premiöre ötampuro, lt;lo teile I'aQon que la rive inlerne soil sur nn niveau pins eleve quo I'ex-terne, et que la face supöriotire repr6sente dans toule l'ölendue de la torsion nn plan incline en dehors. IJ'esl.ä cette variele de fer que Solleysel a donnö le nom do demi-pantou/le [üg. 420). Bour-gelat conilanmail l'emploi de ce fer, mais Defnys pensait que si Ton

a le sein de parer le sabot, comme

lquot;ig. i'20. -- For !lt; doml-parUoufls de Bellevlllo.

cela a ele [ndiqiiö pröeödemment

pour l'application du fer a pan-tonllo, on peut en obtenir de bons rösultats comme il s'en est assure par l'expörience.

(t. Fen'we de Lcujiitrinüre. Get hippiftlre a deeril un far dilata-teur, compose de trois pieces : une mödiano correspondant ä la pince, et deux laterales, en rapport avec les quartiors; ens derniöres, articu-16es respectivemont ä la premiöre, portent chaenne deux elampnres. Lorsque ce fer 6tail (1x6 sur le salmi, on dilalait celui-ci an moyen

d'un clai qui maintenait eearlöes las

branches du fer. En augmenlant gra-duellement la longueur do eel clai, on oblenait pen a pou l'öcartement des Lalons.

d. Ferrure de Gaspard Saunier. Elle consislo dans l'emploi du fer d ölrö-sillon (dg. WO). Ge fer est, comme ce-lui de Lagußriniöro, arlicule en trois y pieces, mais le bord interne do chaque brauche affecle la disposition d'une ci'emaillcrc, depuis la dcrniere ölam-puro jusqu'aux Sponges. Cln obtient la dilatation dos lalons en engageant un (HnWdhni de fer enlre les deux bran

ches et en le poussant graduellementen arriöre, de cran en cran, jusqu'ö ce qu'on soil arrlvö au degrö de dilatation convenable. fbutefois, ce n'esl que progress!vement qu'il fallt

MALADIES DU PIED,

737

6Iargir los talons et il faut laissor, entre chaque dilatation, un intcr-valle de plusieurs jours, afln d'övitcr dos accidents,

Ce modo do dösencastelure possöde uno grande puissance, mais il a I'inconv^nient do ne pouvoir 6tro appliqu^ qu'autant quele chevai rosto on repos ;\ l'öcurie, car, pendant la marcho, l'ötrösillon so dösenlaquo; gröne et tombe. Or, comme rexercice estun auxiliaire indispensable do la dösencastehiro h. ([ii(!l(|iio mceanismo qu'on ait rocours, on com-piend que, sous ce rapport, le for ä crernailltro prcsonto un inconvenient slave.

o. Ferrure de Godwin, Goodwin a invenle un for coniposo do trois pieces articuiöes, comme celui de Gaspard Saunier, prcsontant en outre tin prolongemcnt lix(5 ä la voüte de la piöco cenlralo. Ge pro-longeinenl, dont, i'öpaissour 6gale cello du for, s'ötend jusqu'ä la partie post6rieure do la fourchette sur laqnelle il prend son appui; Ifi, il presentc nno forte öpaissenr afln quo Ton puisse y creuser nn trou taraud6, destind ;\ la reception d'une vis do chaque cotö. Los branches de co for sont percöes de trois dtampures, et do la rive interne do chaque dponge s'ölövc nn piiiQon destine i\ 6tre rabattu sur I'origine dc la harre.

La dilatation du sabot s'opöre par ie Jon de chaque vis dont 1'une des cxtrömites so mout dans lo Iron taraudö de cc prolongement, tandis que L'autre esl arc-bout6e centre la rive interne de l'^ponge de la branche mobile.

Mais ce for compliqnö n'ost pas compatible avee rexercice de la locomotion, les mouvements de la marche devant fatalement le ddtc-riorcr el Us mettre hors d'usage, laquo; Si Ton n'avait pas mieux, dit M, II. Bouley, il faudrait bien y recou-

rir; mais avec los moyens mcca-niques plus parfails dont nous disposons aujourd'hui, ce fer, si ingönieuxqu'il soitjn'aplusqu'un interet historirpie raquo; [toe. ril.).

f. Fcrntre de Roland, Le for dilatateur de M. Roland (flg. 431) est rayö ;\ l'anglaise et coniposo de trois pieces articulces en mamelics. De la voüte de la piftce centrale partont deux res-sorts d'acicr ([iii, agissant par lour 61asticitc sur la rive interne do chaque branche, tendenläon provoquer recarteinont.

Kor dilatateur de M. Roland,

Ge for est complique et coü-teux; enoutre, il estiiennis de douler quo les rcssorts dont il est muni puissent operer la dilatation du sabot, el suilont s'opposer an monvc-Pbucii F:r Toussaint. Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;11. 47

7:18nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NG1PALES MALADIES GUIRUROICALES.

iiicnl dc rctrail qu'll tend ä epiouvcr apits avoirsubi im dcarlemonl dans ses parties postörloures,

g. Ferrure laquo; itaU mobiles. Cette ferrure a 6lc iiiveiil6e par M. Fourös, völörlnaire mililalre, qui I'applique (iu la naauiöre suivanle : ctanl doiiiiö mi for ii planche dont la Lraverso est ])liis öpaisse que le reste de la couverture el plus largo que cello du fer h plancho ordinaire, mi enlaille celle lraverso do cha-

(|no cöle de deux coulisses h jour qui

r S^quot;^^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; \ ^von' ^au~^,'^eval11 I'uno *le Taulro, en

ayanl soin de manager en Ire elles uno pnrliecoulrale d'un cenliiui'lre el demi do largour qui resle pleine, el par lin-lennediaiie de laquolle la [traverse ainsi deconp6o forme un loul coulinu (Ug, 432). Los bordsdeces coulisses, dont la largour doit etre 6gale, soul laillcs on aronde, c'est-it-diro qu'ils ferment dos plans inclin6s do Iti face inieiionrc du fer vers la sup^rieure, de tolle faQon

Fig, 'i-'i'.'. For fi etuis mobiles do Mi l'ourt's, appllquösur lu pied.

{|ue rouverlure (in'ils bordent esl plus large sur la premiero do cos faces qne

sur la seconde. Jl doil oxisler enlre eux un parfail parall6iisme.

De cbaque cote de la parlie pleine do la traverse, im l.rou de 2 i\ 3 inillimölres de profomleur esl praliqu^ an milieu ol dans ropaisseur de son bord, leqnel Iron est deslin^ ä reeevoir rextröinite dos ^is ino-trices du ni6canisnie dilalaleur.

l^e for ainsi dispose esl piol ä reeevoir les ölais mobiles. Co sonl deux moiceanx do fer aplalis d'un cöl6 ä l'aiilre el taillös en biseau, d'une longueur do .'i cenliniölres sur i ccnlimrtie do bauteur en ar-rif-re, el un pen inoins en avant, avec uno 6paisseui' d'un deini-centi-metre ä lour base. Quand ils soul en place, lls formont, sur la face supörieure de la traverse, deux reliefs saillants ()iii la deljordenl un l)eu par lour extrcinile iint6iienre. Celle parlie saillanle de letai esl supporlco jiar nne base cuboidale qui fait corps avoc eile el qui esl decouple sur ses faces anlericure et postörieure en plans inclines paralleles äceux des bords de la coulisse,ce qui lui permel do laquo;'adapter exaclement a sa forme el d'y glisser d'un cöl6 a I'autre. Ses faces lalerak's sonl aussi un pen inclindes, de tolle maniero (juo ce support do I'tlai a uno disposition pyramidale, sa base, qui correspond ä la face inf6i'ienro du fer, 6lanl plus large que sa parlie superieurc d'oii I'ttail esl etire.

Dans la paitic cenlrale do co support, un Iron laraudo esl praliquö, qui lo traverse d'oulre eu outre el d'un cole ä I'autre ; il esl destine ä donner passage aux vis molrices. Ccs vis, de la longueur exactc des

MALADIES IH! PIED.

coulisses, out lino lölo feiuluo on catTÖe, sniviuit qn'on doit so sei'vir, pour les faire mouvoip, d'un lourne-vis ordinaire ou d'une clef, et olles sünt terminöes, d lour extröraitö opposöe, par un bout cylindrique et imi qui doit s'engager dims le trau ci'ousc au centre du bord do la partie pleine tie la traverse,

II osi facile do concevoir maintenant le möcanisme do col ingönieux appareil. Lerer 6taiiL lourne, ajuste ol mis on place muni de ses elais, il est clair que, en faisant tourner ses vis, l'öcrou mobile quo repre-senle le support de Telai dovra s'eloiguer ou so rapprocher du quartier, suivant le sens dans lequel ce mouvement aura lieu, et qu'ainsi on esl en possession (rune force puissanle, ;\ I'aide do laqueile il sera possible do dolornüiier recarleineut dos taldii* et des quarlien,

Mais, pour quo co mecanisine produise ses (diets do la nianiere la [ilus utlle possible, il laul, quo le sabol. ail elö dispose ;\ sa paiTailo adaptation. La preparation du sabol eonsiste dans les manajuvros suivantes; enlever l'excödent de la corne dans tunic l'6tendue dn pied, comme on le fait pour la ferrure ordinaire; amineir jusqu'fi la rcjsee, aver, la rönelte, la sole olles barres, au niveau des talons; manager en saillie dans cette region le bord plantaiie de la paroi, i\ la I'aee interne dnquol I'elai mobile doll prendre son appui. La bauteur d(^ la partie saillanle do l'6lai doil olio propoitionnee t\. rölövalion du bord planlairo do la paroi, au-dessus du niveau de la sole, et loujours rosier en deQft, car il no I'anl pas que, par sun relief exagörö, cot elai soil susceptible d'oxercer des pressions sur la sole amincie,

Lorsque le for est appliqu6 sous le pied ainsi pr6par6, on Fail jouor les vis motrices dans le sens voulu pour appliquer les elais centre le bord interne do la muraille, el une fois qu'un rapport etruil do contact esl etabli, on est mailro do produire une dilatation [ilus ou moiiis marquöe, des deux cöt6s ögalement, ou d'un 0616 plus que de l'autre suivant les indications. Mais avec eel appareil, pas phis qu'avec les aulres, il no t'anl proedder violoinnient. Le secret do la reussite esl justeiuoiil dans la niesuro, ol I'appareil do M. Pourös est parl'ailenient disposö pour permettre do satisfuire ;i cello prescription, ear, les via motrices ayaut des pas trös courts, il est possible do n'obtenir do lour jen quo lies ell'ots parfaitement graduös, et donl les sujols n'aienl pas conscience laut its soul mosures (1).

M. 11. liunley a essayc le procedö Pourös, et il en a obtenu d'oxcel-lenls rösultats.

Mais il laut remarqiier quo le l'er de M. Pourös et sos 6lais comple-mentaires soul difficiles ü confeclionner. Ainsi quand le fer i\ planche esl l'orge, il laut l'envoyer ehe/, lo serrurier qui 1c decoupe, snivanl les prescriptions (loniuies, fabrique les elais, les tarando, les ajuslo et I'unrnil la vis inolrice. (Vest lü, ä n'en pas duuler, un assez grave ineuii-

(1) Diotionnctife de midsoine etde chii'Ufgie vitdinnutves, art. ENOASTELunE, p. OM.

IMnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPALE8 MALADIES CUIRÜRaiCALEÖ.

vönlent pour la pratique. D'un autre cölö, la traverse dn fer h plancbe, döcoupöe comme olle l'est,ne prösenle plus, malgrö son öpaisseur aug-nienlee, de suflisaules conditions de resistance aux pressions; la partie decottotraverse postörieure aux coulissesestsusceptibled'fttre forcdo; il en est de niömo de la vis, cl l'apparcil peut 6tre ainsi mis momcnla-nömenthorsd'usage. M. Pourösnes'estpasdiRsimul^ceslnöonvönients, aussi a-t-il proposö de les faire disparailre en modiüant son proc6d6 de la maniere suivanlo.

Dans ce procödö modiüö, c'est toujours le fer lt;\ planche qui doit servir de support aux ölais; mais, au lieu d'y pratiquer des coulisses qui ditninuent la resistance de la traverse, M. Foures sc conlenle de faire creusersurla face snpörieurede cette traverse deux cannelures droiles, allant au-devant l'une de l'autre,de la rive externe du fer vers le centre de la planche, oil lours exlrömitös se trouvent s6par6es par unc partie pleine, de 1 centimöre 1/2 de largeur, dans l'ßpaisseur de laquelle elles se continuent respectivement par un trou de 2 a 3 millimetres de pro-fondeur, qui suit leur iiiclinaison. Ces cannelures, destinces h. loger les vis motrices, sont done plus profondes dans la partie cenlralc du fer et plus superflcielles vers ses bords. Elles peuvent 6tre iinpriinees sur la traverse par le mar^chal lui-möme, ä l'aide d'un marteau appro-prie, fait sur le modele de celui que les cbarrons d^signent sous le nom de chasse.

Avec celle disposition du fer, les 6tais doivent ftre i'cduits h ce qui, dans le premier systöme, conslitue leur partie saillante ; mais, n'ayant plus de support qui les associe ;\ la traverse du fer, il faul qu'ils soient enx-miimes perces du trou taraude dans lequel doit passer leur vis mo-irice. El pour que cette vis ait, sons le pied, ainsi que l'cMai, la Iixil6 de position nöcessaire, M. Pourös prescrit de perforer la paroi dans la partie excedeule de son Lord planlaire, d'un Iron asscz large pour que la vis puisse y passer libremeul sans y mordre. (les dispositions prises, le fer est fix6 sous le pied, h la inauicre ordinaire: puls Telai, d'un cölö, estengag^ dans le vide laissd entre les talons et le fer, et appliquö contre le bord interne de la paroi. Lorsque son ecron correspond au trou de la corne, la vis est placöe el vissce dans l'ctai, jusqu'ä ce que son exlr6rnil6 lihre soil (ichee dans le trou creuse au fond de la cannelure du fer; une fois arc-boul6e contre ce point, son mouvement continue a pour eilet d'appliquer plus 6lroitement I'dtai conlre la face interne du bord planlaire, el entui d'en ddlerminer le repoussetuent en dehors. L'elai ötaul place de la meine maniöre de l'autre c6l6, le m6-canisme dilatateur estcomplet(H. Itouley, toe. cif.).

li. Ferrure Barbier. M. Barbier, mattre marechal ferrant h. I'Ecole de Saumur, a imaging uno ferrure dilatatrice qui a 616 decrile par M. Ilatin dans le liecueil de mddecine völörinaire, annee IHtiLi. Dans celle ferrure. la dilatation des talons so produil an inoyeu d'un ressorld'acicr en forme de a 1x6 en permanence an for, comme on le volt figure 433.

MALADIES DU PIED.

(41

Pour appllquer le for muni do son ressorl, on paro lo piod bien droit, en abiiissunt copcndiinl I6gamp;reinent los talons, mciiagciinl la force des arcs-boutants et tie la sole, d6barrassant la fourchette de tons seslam-beanx, quand eile esl malade, et nettoyant bien les vides.

Le pied ötant prepar6,on fait porter le fer coinmo dans la ferrure ordinaire pnison ajnsto laquo;loressort

suivant la longueur du pied, la lar-geur des talons el la direction des banes ou arcs-boutants, ([lie les blanches devi'ont cötoyer aussi exacteineiit quo possible par leur face externe en suivant lahauteur, de nianiccu ;\ se loger aiseiaent dans les vides raquo;,

On lixe ensuite le ressoi't par sa base aplatie, au milieu de la pince dn fer, i\ sa face supcriemx', do maniöre ii eviler la compression de la sole.

11 est ä remarqucr que Fonver-

tme des branches i leur extröinile

Fig. 433. I'Vt muiii (hi ressoi't (loscn-caslelsur do liarbier.

libre doit ßtie lelle (jne chacune

d'elles depasse en dehors la partie exterieuie de la base des banes, c'est-iVdire la limitede röcaiiemeut des talons, de 3 millimetres, en 8(3140 que, lorsquc ces branches seronl logces ä leur place, l'ouverlure instanlanöment produite sera de y ä \ millimetres, Danscette disposition, la tension con tiimeraü seproduire 16görement pendant tout le temps de la ferrure, d'aprösM. liatin.

four logcr les branches ;\ leur place, on les rapprocheia au moment de fixer le fer en les premuit par le milieu, au moyen d'une pince, des tricoises, ousimplemenlavoc les doigls, puis on atlachera le fer comme dans la ferrnre ordinaire.

Dans la majority descas, dit M. liatin, il sera convenabled'amincir la paroi des quartiers, en dehors, avec la rape pour diminuer la resistance ou la trop forte contraction de ces parlies, qui sont tunjours stches el dures dans les pieds encasleliis.

Par l'emploi de ce moyen, on a oblenu, ä l'ficole de inar6cbaleriede Saumur, laquo; des elfels remarqiiables en quelques ferrnresraquo;. Tuulelois, d'aprös M. ^quot;alrin, le ressoit Barbier ne pent s'appliqner ([ue sur des pieds creux et reclame tin onvrier habile. II est susceptible de se faus-ser sur les pierres, de se roniller et de perdre son action quand tie la terre s'inlrodiiit sous le fer (1).

i. Ferrure Laquem'dre, Elle consiste dans rapplicalion dquot;un fer

(I) Joumul t/c midevine vitMnnin miHlaire, t. II, p, 281.

748nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPALE8 MALADIES CHIRÜRGICÄLES.

dilatalew apingom mobiles, invenlö par M. Laquerriöre, döcril parlui on IHC)!), diuis lo Journal de mödecine vdiirinäire mililaire, el qu'll eiii-ploio depuls celte 6poque pour ie Irnilement de rencasteluro.

Co für, reprösenlc par la ligure 4'M ci-ilossous, so compose de doux parlies :

laquo; 1deg; D'un for ordinaire h ötnmpures rapprochöes do la j)iiice, largo el im peu nourri en 6ponges,portantamp; l'exlrörailö do sa rive interne un löger pingon fixe et une döpression faite ä la chasso, laquo; Le pinQon (Ixe, relevö aux döpens do la portion interne do l'amp;-

ponge, a pour but deservirde

..,; point d'appui ärextröraitö de -² la vis dilalalrice. ⁷ ;*? ' 4nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; \ '^:W\\'vlnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; laquo; l^a deprossion pratiquöe

_j sur la face supörioure dos branches sert ä noyer I'oid-liaso du pinQon mobile, condiraquo; lion näcessaire pour prövonir la foulure de la solo au point correspondant.

laquo; 2quot; De pinQons mobiles, pe-lilos ijicccs en for forgo ou on fönte mallöable comprenant deux parties continues : l'o-reille ol l'ombaso auxquelles so ratlachenl la vis dilatatrice

- For dllatalonr !i pinQons mobiles

ol im rivet,

(iii(i(li';li! Laquorriöro).

laquo;L'oreille doil ßtredisposöe dans sa hauteur, sa longueur ol son degrö d'inclinaison do

1, face supärieure du rop dilalatcur. ä, pingon mobile lt;iiUaclii'. - (i, piujoii Dxe küti am diipciis ilc- In

rive tnlerno du ler. b, döprcssion faUo fl lu chasse a

'quot; iquot;quot;¹'¹' ^B.....#9632;fKurc dulaquo; ispoiigoraquo;. c, livoi iKani to uiaiiiöro (]uo sa face externe

piiilt;;i)ii inohile ou IVr-, il, via provoquanl l'äcnrlemonl cn prcnaiit im point d'appui raquo;ur lo puin^ou flxo.

s'adapler le plus convenable-ment possible sur la face interne dos arcs-boutaiits (1). On pourrait cependant, commo dans la ferrure Delays, appuyer lo pinQon mobile conlre la face inlerne de la muraiile dos laions,

laquo; L'ombase doil disparaltre en parlie dans la depression de la l'ace snpei'ienre du fer; eile est traversöo ii son exlrömilölibre par un rivet qui la (Ixe au for Und en iui permeltanl de pivoler libreraent.

(i La vis traverse borizonlalemenl un pas de vis placö le plus ])rös possible du bord införieur du pinQon mobile; son exiremile terminale vient arc-bouter conlre lo pinjon fixe; d'oii il suit qu'ft chaq'ue lour iinjiiinu' ä la vis, celle-ci, ne pouvaulavancer, pönfelronöanmoius dans

(I) l.a face Mlerna iln pinron dilaialour doll 6tra igt;liis ou inolns arrondle snlvant la dlspoäliion do l'arc-bouianl| de pluii, on pourrait pratlquer sur coito m6mo faco une siirie depotltea dcias Berablablos aux donls ilo la rftpo des mardclmux.

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MALADIES DU PIEÜ.

743

le pitlQon mobile laisaiit oliico d'öcron ol force ce dornier i oböll' ä 1'impulsion on s'co.irlanl,.

laquo; Voici, tloimöo aii'si siiccinclemoiil quo possihlu, la (ioscriplinii du for dilatateurä pinQons mobiles; ölanl bien comprise celie doscription, la conl'eclion en sera facile et l'application on ne penl plus simple. Au prdahible, il conviendra de preparei'lo pied snr iequel on veut agiiquot;, en ramollissant la corne quolques jours ä l'avance, par l'usage de cala-plasmes ömolllentsou loutsimplement cn plaQant Ics membres ant6-rieurs sur un Hl de croUins ol de sable melanges, qu'on arrosera fr6-quemment, afln d'imprägner constamment l'ongle d'himudiio.

laquo; II convicnt de manager los arcs-boutanls el los parlies poslerieures de la boilo cornoe (I); de ne pas trop evidoi¹ los lacnnes lalöralos de la fotiicholle pour 6viter qne le bord supörieur du pinQon mobile ne vionne meurtrir los tissus vifs.

laquo; Le pied pnipaie et parö convonahlcmonl, faire porter le for on engageant les pinions lixo et mobilerapprochds complötement Tun de l'autre, dans les lacnnes lalörales de la fourchetlo; obtenir que la face externe du pinion mobile se moule lo mieux possible snr la face inlerne des bari'es; donnei' nne garniture sufflsante ol öviter avec le plus grand soin qne les löles de vis no dopassent la rivc externe du fer, disposition qui pourrait 6lre cause do la rupture de la vis on oxposer le cheval ä so blesser avec colle-ci.

laquo; II esl neccssaire de faire nne petite onlaille ;\ la portion du sabot correspondant ä la vis, de faQon fi encastror en parlio celle dernifere dans la corne et anssi pour la souslraire ä l'influence d(!s pressions qui se rcpartiraienl snr olle hors de l'appui sur 1c sol. La vis sera d'antaut moins cxpos6e'ä se briser on i\ se fanssor qu'elle sera plus isolee de la corne ol qu'elle se rapprocheia davantago de la face siipericnre du for; un moyen bien simple de la pröserver presque complötement lt;lo liidliKüice exlerieure consisterait ä la loger en partie dans nne polite rainure i\ la face superionre do colni-ci.

laquo; Avant d'attacbor le for, tie pas oublier de bien graisser chaque vis dilatatrice alin de prevonir leur Oxydation.

laquo; Le for, solidement forgo, sera ögalomenl solidemmt 11x6 il la place qu'il doit occuper; on s'assurera ensuite, avec le lourne-vis, (jue los vis dilalalrices se meuvonl avec facilile ; si on a lieu de craindre de la sensibilile du cöl6 du pied, il conviendra lies bien d'allomlre qnel-quos jours avant de commencer la dilatation.

laquo; La forrnre olleotuöe, ronudlre anlanl ((lie possible le cbcval ü son travail habiluol, l'un des meilleurs dilatateurs du pied Mant le mouveraquo; ment, et snrloul lorsqu'il s'agil de nos clievaux arabos; fi l'öcurie, conlinuer de placer les sabots anlöriours sur la concbe de sable et laquo;le crollins mölangcs el humeclös.

(I) Si COpondant la paroi p-.JsiMUiiit im cpaississonii'.nt anormal ou dus irroguliiri-tös, on dSVralt l'ainiiicir ou la nivolcr avuc la rape.

MKS l'UINCll'ALES MALADIES C1URÜRGICALES.

laquo; Si lo plod 6liül souffraamp;t, la cofne söcho et cassante, nc pas cruindie I'lisage i'6il6i'6 de quelques lions cataplasmes de fadne de liu ou aiitres substances öiiiüllienles ; ne pas oublier non plus de Irequenls graissages des dill'ih'enles parlies du sabol.

lt;( Comniencer la dilatation en falsant exöcuter im tour, un lour et denn ou au plus deux tOUl'S ä la vis dilatatrice; ee premier eilet obtemi, ellcctuer ensuile un demi-tour environ tons les jours; s'ius-pirer, du reste, du resultal auquel on veut aniver.

vc Je desire ne pas ötablii' des röglea pour la progression ä suivre dans la dilatation. En agissant lentemenl, modcrement, on atleindru sürenient le but sans s'exposer ;\ brisei' le sabol dans sa continuity ou ä iiieurti'ir et ;\ irriter les lissus vil's sous-conißs ; en se pressant on ari'lvera en pen de temps i\ ecailer les talons, mais on aura ä craindre des brisures du sabot avec les consequences qu'elles amöneul.

laquo; L'action dllatalrice 6xerc6e sur lim des deux talons etanl absolu-ment Indöpendante de celle qui peul Clre opöräe sur le talon opposö, on so rendra lacilement comple que le systeme dilatateur puisse ötre applique sui¹ un soul cote, ou bien sur les deux coles simullanemeiit en imprimant le meine degre d'iicartemenl, on en impriniant un degre different et en rapport lui-möme avec la difference du resserrementdes deux talons.

laquo; Chez lous les chevaux en gönöral el particuliörement cliez nos chevaux aiabes, c'est le quartier el le talon internes qui soul le plus freiiuemmenl frappös par le resserreinenl et la d61'ormalion; dans celle occurrence, lorsqu'on voudra appliquer le syslcine dilatateur sur la partie interne du sabot, il conviendra nöanmoins de relover 6gale-ment le pinQon lixe ä la brauche externe du lor, aliu que ee dernier soil intimeinenl mainlenu el Iix6 lei qu'il aura 616 applique.

laquo; Le nombre de lours imprimös h la vis dilatatrice donnera lacilement en millimetres r6carletnenl prodnit an niveau de cette vis el oblenu jour par jour ou ;\ la liu de roperalion. Un 16ger coup de pointeau sur chacun des deux pingons lixe el mobile permeltra ega-lemenl, üi l'aide d'un compas, de se rendre comple de recarlemenl acquis entre les extremitcs postörieures de ces monies pinyons. raquo;

(Laquehri^hb.)

II.

Jll/'ilioillaquo; de traltemenl pur les apparells ailatatenrlaquo;.

1quot; I'ruaHle Ruini. D'apres Prang6, d6s l^riO, Qiordanus ItuH'iis cunseillail la dessolure pour combatlie I'encastelure; plus , lard, vers 1618, Ruini a fail connaltre avec, details un procödö qui consls-lait d'abord a dessoler le pied encastele, puis ä exercer sur cliaijne quartier une certaine traction avec des tricoises alin d'eu opörer l'ecar-lement.

Pour empecber ensuite le retrait du sabot sur lui-möme, Ruini re-

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MAI.ADIKS UU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 74a

comaiandait d'appliquer un I'or donl les Sponges ötalenl pourvües de piiu'ons qui s'appliquaient oxactement i la face interne des qjaarllei's öcar'tös.

2deg; l'i'ocedc Solleysel, (1'est unc mollification de celni do Rnini. laquo; 11 consiste dans la succession des maiumivrcs suivanlos : dessolui'Q ; incision longitiidinalü du corps pyramidal jusqu'ä la peau du paturon, öcarlenienl des talons fi l'aide des tricoises appliquäes Bur chaque quartier, et exerlt;;ant des tractions inverses; adaptation entre ccs quartiers öcai'tes d'un 6tai en fer, disposö transversaleinent, qui, par sa resistance, raquo;'oppose ;\ lenr rapprochement; application d'un fer pi'oporlionne aux pins grandes dimensions (jue le pied vient d'ac-qncrir; interposition entre les lövres du corps pyramidal incis6 tie plnmasseaux introduits de force et faisant l'ofilce de tente} cnlin pau-semeal i\ cclisses.

laquo;Quand les tissus denudes se sent rocouverts d'uno corne sulüsam-ment resislanle, il laut, pour completer la cure, rucourir pendant un certain temps,ä i'usage d'une deini-pantoulle. Suivaut Solleysel, ce mode do Irailement esl le pins prompt ct le meilleur.

(( Cle moyeu, ajoute M. 11. Boaley, est bon, en eilet, el Ton est d'au-tanl plus etonnö de sa desnelude, (jue, quand on y a renonce, I'art n'avait rien de iiiieux i\ lui substituer. Mais il en a 616 de cette operation, qne Ton pent appeler la desencaslelure, comme de beancoup d'aulres de la vieille hippiätrie, quc Ton a rejelees sans exameu, comme empiriques et barbares, piulöt (jue de les soumettre au contiöle d'nuo experience raisonnee raquo; [loc. cil.).

Solleysel conseille encore, pour remedier ü l'encaslelure, d'appliquer un ferä lunettes et de mettre ensuite eiiK[ on six rales de feu sur chaque talon depuis laquo; le poll jiisqu'au for raquo; en faisant ])6n6trer le cau-t6ro ti une prol'ondeur dequelques millimetres. On enduil ensnite les sabots avec un onguent appropiie pour enlrelenir la souplesse do la corne.

;i^ü Procedö de Üefays pdre. Ce ])roc6de, (|iii est bien superieur ä ceux dont il vient d'tHre paii6, consiste dans l'emploi du fer ä pnn-tuu/le expansive et d'un instrument dilatateur nommc elau tontmiie.

Defays lils a deciit de la mauiere snivante le fer i\ pantoufle expansive : laquo; Ce fer (flg. 435) est 6pais, 6lioit, d'une largeur uniforme sur tonte sa circonlerence, sauf deux points destines ä un pied unilormö-ment resserre; on le i'elrcciL en pince, et ä 3 ou (i centiinetros de l'ex-ticmitc des 6ponges, lorsque les quartiers seuls sont rappruches. Au bout de chaque brauche, lo contour supörieur de la brauche interne pOrte une 616valion, piueon solide etrösistant, taill6 ä angle droit, (iiii s'appllque centre la face interne de la muraille des talons. Ce fer, döpoürvu d'ajusture, raye ä l'anglaise et 6tanq)6 trös gras, porte sa demiöre Ötampure le plus loin possible de l'extrömite des 6ponges. Une condition essentielle estqu'il soil forgo en metal de picmiOro qualite,

7laquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

nun de supporter ü froid et sans se rompre un älargissetnent (ovcA h l'alde laquo;l'irn ölaii clilatateur. Ijos deux points offrant le moins do resistance ont pour objet ilo le faire coder en plnco ou en talons lorsque Tclan esl mis en action (i). raquo; Avant d'appliquer la panloufla expansive, on enveloppe pendant

deux ou trois jonrs les sai)nts

de cataplasmes ömoliients, pnis on les pare en ne lon-chant aux talons que poni' les nietlrc an möme niveau : c'est done rinlerne qu'il faut legöremenl parer; la solo et les arcs-boutants sont aniin-cis an point de coder h nne pression pen forte du ponce. Delays a insisl6 parlienliere-noent sur ramincissement do la come an pourtour do la fourchette. On n'en laisse, dit-il, qn'une pellicnle, sans provoquer la rosöe et en ne toucbant aux talons que pour les elablir an inönie niveau. f.c pied lt;5lanl pare, on applique le for. Celni-ci, totale-nicnt deponrvn d'ajusture, ce

qui permet aux branches do

Kig. ^/i3.'gt;. Peril pantonflo expansive de Defays.

I. Per j pantouflo oxpanalve vu par la face supörieura.

nbsp; H, pinion Defays,

i. Per a pmiloulla expansive vu par la faca iuft'riourc.

nbsp; .\.\. Raiiuire anxlaiae.

3. Per it panlnullt; expansive applique sur le pled, Ü, Pin^un Delays.

s'dcarterdans nn nißine plan, doit porter röguiiöremenlsur tout It; pourtour du pied, h moins quo le resserrement ne soit cxclusif aux talons;

dans cc cas, on laisse nn Ires leger jonr entre le lalon el l'ßponge, parco quo la portion post6-rieure de la muraille s'ailonge en se redrcssant, et, si I'espace I'ai-sait (lelant, il y aurait pression el boilerie. Bn appliquant le fer, il faut que les deux pinrons des (Sponges viennent appnyer contre la face interne des quartiers, sans exercer une pression, Le fer est lixe ;\ I'aide do clous anglais, puls on prend an compas la distance d'une eponge ä l'autro et on la marque sur une planchette en y im-primant ies poinles du compas. ('.es pröliminairos terminös, on pro-code i'i la dilatalion. A cet ellcl, on cmploie un Instrument invenlc par Defays et qu'il a appele dlau conlraire (Hg. 436) : eel instrument representean volnine pies linelaiulonton anrailrclüiirneles ni;\clioires,

(I) Recue'd de midecine vilerinaire, is.'ii), Udmolrfl sum ['Encastelure, p. 301.

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 717

il fonclionnc d'npr^S le möriie möcanismo, avec cello difference que, quand on le tnetenjeu, sa vis, au lieu do produire le rapproobement dos raAchoires, en dötermine l'öcarlement avec la puissance qui lul esl propre. Get oiau osl formö laquo; de Irois pieces principales : ime vis et deux raftchoires. La vis, DE, a une longueur de 18 cenlimölres etun diamamp;tre do 2 cenlimölres; eile so termined'un cold par une töte 1), (pii reQoit un levier mobile, LO, de i'autre par un ötranglementdoslinö ii tourner dans un mors pros duquel 11 est mainlenu ä i'aido d'une ron-delle rlvi'io h sou extr6mil6. Les mors, M,N, soul deux pieces idcn-li(luos dans la parlio rapprocböe do

la vis; maisJi unocertaino distance, olios difförent par quelquea modi-(Icalions (|iii, sans 6lre bien impor-tantes, sont n6anmoins utiles, car elles euipeclionl los uulohoiros de dövier irregulloreuieal pendant la dilatation.

raquo; La premiere lt;le ces i)iöcos N esl une espöce de gros 6crou non ta-raudc, porlant ä un do ses bords une saillio S de 2 cenlimfetres, qui s'appllquo conlre la rive interne do rune des dponges. Dans le point oppos^ une tige GF, carröo, do i2 cenlimölres do longueur sur #9632;1 cenliinöli'o do cölö, osl recoiirbde ä angle droll dans la direction do la vis el deslince ä s'inlroduire dans nne morlaise que präsente un pro* [ongemeot de I'autre mäcboire M.

Celle-ci, larandöe dans sa portion

blau contrairo ili; Defays (fonne primtilve).

principale, pent pjjrcourir la vis; eile poiie egaloinonl uneospeco do inonlon, S, pour s'appliquercontre l'öponge opposöe, ainsi qu'un prolongement I,K, arrondi, do i dcciinö-tres de longueur, et qui, au lieu d'ölre recourbö Ä angle droit, se dirige duns le inünio plan, veiiicaloineuL ä la vis, pour revenir onsnile paral-leloinenl sur lui-inöino llvrer passage i\ la ligo transversale. Cello disposition a pour but do inaiuteuu' les mors dans le nieine plan lors de lour öcartementraquo;(Defaysflls, loc. cil,).

Los deux mors de col 6laii elaul inlioduils entre les epongos du for, on lourne la vislentement, jusqu'ö ce que les branches sesoienl ecar-lees de H h 0 millimötres; i)uis on donno quelques coups sees do bco-ohoir jusqu'ice quo l'ötau tombesans desserrorla vis. L'elaigissemeni obtenu, inesure par le coiupas, est marquä sur la planchelle qui indi-(|ue la distance initiale des öpongos.

748nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PtUNCIPALES MALADIES CH1RÜRG1CALE8.

Au bout de Irois i\ quatre jours, on dilate de nouvean; röcartemant ost porle i\ i ou 8 millimetres. 11 laut qu'il soit Införleur au premier, parce qu'au döbut le contact, moins parfait entre les reliefs des Sponges et la nuiraille, a permis une plus forte dilatation en ne produisant pas nn e/l'et phis eonsiderable. Cos dilatations, COnlinuÖes de quatre en qualre joins, sontfavorisöesparrapplicalion decataplasmes draollients

Im' W*mpmm/m i.fjwniiptTwr/nmri*.

Flg, k\\

fiiau contraire de Defayg (aulre modöle).

chezles chevauxauquels ladouleuretla claudicalion rendent iesöjour ;\ l'öcurie forc6; les autres sont souniis au travail et ne resolvent des cataplasmes qua pendant le repos, ou bleu encore on leur donne 1c Veiten liherle dans line prairie liumido.

La panloufle expansive diminue pen i\ pen d'dpaisseur par l'usure et pi'end ainsi de l'ajuslure. La resistance n'est done plus la tnöine lors-qii'onla souinet ä la dilatalion; les branches ne s'öcurlenl |)lus dansun

MALADIES DU PIED.

plan horizontal, dies öprouvcnl un monvoment de torsion. Lo fer por-lant enpince el on talons, onfaiialors par la dilatation saulor les rivets on hion on (ictei'inino snr los talons nne prcssion inegale. laquo; Got accident est arrive h Delays pöre : nn cheval sonmis ;\ un rude travail, snr les pieds (Inquel nne qnatrieme dilalation Int pratiqnöe, qnilta la forge en boitant. Visitant ranimal an bout do deux lienres, il s'apercnt qne la douleur n'avait pas cessö el en chercha la cause, qni n'elait autre

Fig. i3S. Ktau (lüatatüiir do Dofays perffiCtlonil^,

qne la deformation du fer, dont nne brancbe s'iUaitsonlev^e ; le fer fnt remplace el la dilatation remise an lendemain. Galculant qu'il fallait encore faire jouerdeux fois I'etau pouramener !e pied i\ ses dimensions normales, et alln f(ne I'usure dn fer no vint pas apporter nne nonvelle entrave ii la gnerison, il Ini donna nno ajusture contraire, en lo rcn-forcanl ;\ la face plantaire do repaissenr qne I'lisure ponvait faire dis-parailre approxitnalivement en huit ;\ dix jours. Go temps ctail Indispensable aux deux dilatations qui restaient encore ft opcrer;lo ferceda regtdierement, et la gnerison fut complete.

I'M)

DES PRINCIPALES MALADIES CHIRUROICALES.

laquo; ßclalrö par oe tail et gnidö par l'observalion qu'un fer ötroU prend moins d'ajusture qu'un lor large, Defays pöre augtnenta l'öpaisseur de sa panloufle anx döpons de sa largeur. II parvint ainsi lt;i con^eclionnel^,un appareil pouvant rester en place pendant toute la dui'ee de la cure, qui est d'un mois en tnoyenne. Due oncasleluretrös avancöe, exigeant un temps plus long, demande aussi le reiioiivelleinonl. du I'er. raquo; (Delays

Ills, lur. ril.)

tie pi'oe6de de deseiicastelnre, dlt M. II. liouley, est essentiellenieiit pratique, d'uno application facile, et il a I'avanlage incontestable de

m m

Flg. 439. Btau däsencasteleur de Mörloant.

permeltre, sans interruption, {'utilisation du cheval dont il prolöge 1c pied aussi bleu qu'un fer ordinaire, tout en le delivraul de l'ötreinte douloureuse de la corne.

Diverses modiflealions out. elii apport6es dans la confection de l'elau dilataleur, coiimie on peul s'en convaincre enjetantun cuup d'oeil sur les ßgures -i.'iT, 438 et 'ililt. ('.es instruments soul d'un inaniemeul plus facile que l'elau primilif de Delays.

-4deg; Procääd Jarrier, (gt;e procedo, Invents parM. .larrier, mareclial ä lilois, qui l'a faitconnattre en 18,') i i\ l'Ecolo de Saumur, oü il a cle employö avec succes, consiste üi operer l'öcarlement des talons, ü

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;TM

l'aide (Tun inslniinenl appropriö; ot ä g'opposer ensiiile au relrail de la come stir elU!-inigt;nio, an inoycn (i'lm fei' iiuiiii du deux piiKjous 6Ur6s do la rive ialerne dos 6ponges.

L'inslrunaent duui M. Jarrier s'eslservi porte lo norn de dösencasteraquo; lear. II elail f'ui'1116, daus le principo, laquo; do deux branches do II ceuli-inötres de longueur sur 7 a 8 inillimötres de largeur, lesquelles s'arli-cuienl entre elles supörieuremenl ä la mantät'e d'un cotnpus, el se loriuinoul., a leur extröiuitd opposite, par uue forte grille a li'ois dents conlournee en dehers. Ces branches sonl susceplihles do so mouvoir I'une sur 1'aulre, an moyen d'uno vis qui traverse uu Iron taraudc ilout elles sent respeclivemenl percees h 5 centimMies environ de leur arti-culalion, ot qui, snivant qu'on la lourne dans un sens ou dans un aulre, en determine l'öcarlementou lo rapprochomont, coinme fail la vis d'un 6lau pour ses imlchoiros. la

levier est adapte ä la töte do cetlo vis pour en rendie I'aclion plus puissaute. Le maximum d'öcartement des branches decet instrument est do 9 ä lücen-tiiuetres (I). raquo;

Ge ddsencasteleur a 616 modifle a

I'tcole de Saumur; los deux branches, an lieu d'iHre arliculees, out 6tc ren-

Fig, 4 in. Dösencasteleur Jarrier (module Uc TJicolu do Saumur).

diies indöpendanlos, et lour longueur totale a (He rcduite a (i ou 7 cenlimfclres environ; I'une est lixe et l'autre mobile. On les ecaite ou ou lea rapproche au moyen d'une vis (fig. 440).

A eel eilet, la branche llxo est perc6e d'un Iron non laraude duns lequel lourne la vis qu'elle supporle, landis cpio I'auU'e est travei's6e d'un 6crou destine ä rocevoir cello vis molrice, laquelle, suivant le sens oil eile lourne, la rainöne ou l'öcarte. Ghaque branche, evideo ä sa partio inl'6riouro el conlournee en dehors, so Icnnine par uue sorle do griffe, doul les dents, d'6galo longueur, formenl, rinslrunient elanl supposö en [)lace, une sccie oblique d'arriöre ou avanl el do dehors en dedans par suite d'une lögöre torsion, daus los mfimes sens, de la tige qui les supporle. Vues de proül, les branches do eel instrument, suppose eu place, decrivoul une courhe teile qu'elles soul convexes en arriere et concaves en avant, a(in do pouvolr embrasser dans leur con-cavilc la saillie dos glömes de la fourchelle et des hnlhes earlilagiiioux. Au-dessus do la vis molrice el parallöloineut a eile, esl disposoe une öebelle graduöc en inillimötres, qui esl soudoe ä la branche lixe ol traverse libremenl une mortaise do la brauche mobile.

M. Gharriöre a modilie le dösencastelour Jarrier el il en a conslruit deux inodoles. Nous ne decrirons quo colui qui esl repr6sonte par les

(1) II. Bnuloy el Uoynal, Diclionn die de mddociue el de Chirurgie, art. Kncastk-i.iiii;, p. 01 i.

788nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES I'll!NCIl'ALUS MALADIES CUlRURGICALES,

li^iiros 441 ot,'ii2. On voil quo les branches de cetinstrument d^crivent une courbe a leur parliesup6pieure, par laquolle elles s'articulent k la nianirre d'un COOipas, Au-dessns do eette ai'liculalion, l'nne do ces branches est ninnie d'un prolongemont recoiube rini esl s^pare de la branehe snr laquelle il se projelte, par nn Intervalle tie 2 centinieti'es quand l'instrument est. fermö (fig. 441).

line vis, ä tßle plate el, large^ passe flans le prolongement c]in fait oldce do coulisse et s'ongage ensnito dans un Iron laraude, percc snr l'nne des branches de l'instrument. En faisant rnonvoir celle vis, la

Fig, 441, Dcsencnsiolcm- Jarrler (I'un Fig, 442, Lo ddsencasteleur precedent, des modules Charrlöre), L'instrument las branches (Slant, compl^temont ou-

ost fcrnii).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; vcrtus.

brancbo mobile se rapproche pen h pen du prolongement par sa partie snpörieure, tamlis que son cxtremilö inferienre s'6carlc de cello do la branehe opposöe (ßg. 442).

M. Salles, v6t6rinaire militaire, qui a vu äl'oBuvre ces divers dösen-casteleurs, donne la pr6f6reuce a celui deSaumur, moditiö de lama-niöre suivante : laquo; II a diminu^ la longueur do ses branches, et il I'a rendu moins massif, tout en Ini conservant la m6me force; la vis mo-Irico a 616 plac6e au-dessus de l'6chelle graduöe, an lieu d'ötre au-dessons, et un curseur snr celte öchelle pormet d'appröcier exacte-ment le degrö de la dilatation obtenue. La clef deslinec a rneltre la vis en mouvementa 616 grandie, afln quel'op6rateur put avoir snr eile une prise pins solide, el que le levier quelle repr6sonLe ötant ang-menle, le jeu de celle vis fnl rendu plus facile. Gelte clef pent Clre olee a volonte, ce (|ni piuniel de diminuer d'autanl le poiils do l'instrument lorsqn'il esl laiss6 ä demenre snr le, pied, et ne 1'cxpose pas ü

MALADIES DU PIED,

733

6tre henrlc par lesabot opposö, lorsque lu membre sur lequel on öpöeo est laissö ä l'appui. Knlia les griffos teriiiiiialcs des branches sont dls-|)oseos do lelle faQon quo, lorsque I'ihstrument ost en place, lours doiiis forment une sörie oblique d'avant on arriöre et de dedans en (Ichors, disposition inverse du celle qu'affoctent lesgriffes de l'appareil do Samunr.

laquo; Los availlagos quo M. Salles a reconnus au dösencasleleur ainsi mo-dilie sont les suivants : iHant debeaucoup moins loürd que les autres, il peut 6tre laisso on place, lorsqu'ii y a necossiie do permellre ä l'ani-mal sur lequel on opöre de gt;o reposer sur son membre; I'inslrument on position ne gone pas le maröchal dans ses manoeuvres corame ceux de M. Jarrier ci, do M. Cliarrirro: ses mors |)lns dolicals, tout on ayant la puissance m'icossairo, no Ueniionl pas beaucoup de place dans le

fond des lacunes latörales de la fourchette et ne s'opposent pas äl'in-troduclion des pinions du lor au-dessous d'eux, chose qui arrive aveo des mors plus volumineiix. Enftn la disposition des grilles, qui a ele nujilolee sur celle du plan incliiu; des harres, fait que lours trbis dents plongenl simultanömönt dans la corne, et que I'inslrument, etanl plus solidement implanle, pent rester lixo sur le pied, mftme quand il repose a terre, et est moins susceptible d'6tre ebranle par los percussions du brochoir (I). raquo;

Nous nous sommes servi plusieurs fois, soil du desencasleleur do I'Ecole do Saumnr, soil de celui de Charriere, nous avons remarquö que ce dernier esL d'un emploi ires commode.

Pour remedier a I'encastelure au moyen do I'appareil Jarrier, on precede de la maniere suivanlo :

laquo; Iquot; liamollir la corne, an prealahle, pendant quelques jours par i'ap-plication do topiques convenables (cataplasmes, bains, etc.). ^quot; Me-nager les harres et les arcs-boutants donl, la solidile est une condition neeessaire de l'adaptalion du for desencasLelonr. 3deg; Si la corne pre-sente trop do rdsislance sur les quarliers, aminoir la paroi avec la rape jusqu'ä ce qu'elle cede un peit sous une forte pression dupouce, 4deg; N'enlever de la fourchette que ses parties fllandreuses. 0deg; h-ondre I'empreinte exacledu pied pare sur une feuille de papier blanc, afln de se I'ondre comple nllerieiirenienl des modifications (|uo lo sahol, cpronver;i. 0quot; Mesurer exactement la distance d'un arc-boutant ä l'au-Lre, et la noter en mesures millim6lriques sur I'empreinte du papier. 7deg; Ghoisir un fer ordinaire, proportionnö aux dimensions du pied, et lui donner an prealahle la lournurc du sahol. 8deg; Si les lacunes laterales sont assez larges pour que les grilles du dösencasteleur puissent s'y introdniro sans göner rapplication des pinQons du fer, ne pas y Lonelier; dans locus conLraire, crenser, avec la petite gorge d'une renelle, la logo oil cos grilles doivenl etre reQUes en iateressaul le moins pos-. (n 11. Houluy ct Raynal, Diclionnaire de mädecitieet de ChirurgieviUrimires. art.

Kncastki.lui;, p. (jij.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'

Peuou ht Toussaint. Ch

iruri/ic.

75inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINC1P/LLE8 MALADIES CHIRURGICALE8.

siblo l'fepaissoiir ties bacros. itquot; Appliquer le clnsciicastüleni' en embras-sanldans sa concavity, s'il osl confelt;;lionn6 pour cela, la saillie des glömes, eile maintenir en position bion horizontale ; fes deux grilles doivenl correspondre, de cbaque cölä, exaelemenl aux monies points, el prendre leiir appui sur 1'origine Uc la bane, en dedans de Tangle d'lnflexlon. lO' Le dösoncasleleur ötanl, en place, le mainlenir d'nne main ol faire jouer la vis de i'autre. L'öcartement des branches fait d'abord p6n6trer les dents des grilles clans la corne, puts, eel eilet pro-dnit, roperatenr perQoit la nöcessile d'utl pins grand effort pour faire lonrner la vis ; e'est alors (]iie l'öcartement du sabot va eoinrnen-cer. Pour appröcier dans quelle ttendue il va se produire, on note sur rechelle graduöe le degrö actuel d'öcarlemonl des branches; au delä de ce degrö, l'espace dont ces branches vont s'i'jcarter encore donno la mesure de la dilatation correspondante dn sabot. 11quot; A mesnre quo la vis tourne, on voit pen i\ i)en la lacune mediane de la fonrchetle s'ölargir et les glömes s'öloigner l'un de I'autre. 11 faul arrßter le mou-veinonl dilalalenr do In vis lorsque l'öcartement des branches marque sur rechelle graduöe (i i^i 1 millimetres, ce qui correspond, d'apres les experiences de M. Salles, ü Jf ou 't millimötres d'6cartenienl des quartiers el 2 i\ ;i millinieties d'^largissement de la fourchette. W Faire porler sous le pied le for non encore muni de ses pinpons; niftmes regies pour celte partie de rop6ration (ine celle de la ferrure ordinaire; seulemenl il faut (pie la rive inlerne des öponges corres-ponde exactement an bord inl'erienr des barres, et (pie leur bout ne deborde ])as en arrifcre los arcs-boutants. 13quot; Le fer ayant reQU la lournure et l'ajusture convenables, lover, ä la rive interne des 6pon-ges, des pinQons en oreille de chat, auxquels on donne une direction perpendiculaire ou plus on moins oblique suivantque les barres sont di'oiles on plus on moins inclinöes. Les pinQons doivent ßlreexac-tenienl paralkMes aux barres pour porter sur elles par toute leur surface el non pas en un point circonsciil. II esl prölerable de lever les pinQons aprös que le fer esl bien ajust6 au pied plutol qu'avant, parce que leur presence gCne pour donner celle ajusture. iiquot; Les pinions leves, presenter le fer cbaud sons 1c pied, et voir s'il s'adapte exacle-inenl an sabot, et si les pinions alfectonl rigoureusemenl la direction qu'exige celle des barres ; dans le cas de la n6gative, leur imprimer par le rnartelage des rnodilicdions convenables, jusqu'ft ce que loul d6-placement du fer d'un c6t6 ou de I'autre soil impossible. 13quot; Quand il esl reconnu que le fer esl bien adaple, le refroidir, el ensuite lui resli-tuerpar le rnartelage h froid, sur sa rive interne, le degrö d'onverlure de blanches que son refroidissemenl lui a fail perdrc, car il s'esl con-tracl6 en perdant sa chalenr, el, par ce fait, ses pinQons ne se Irouvenl plus en rapport exact de contact avoc les banes. Kl⁰ Brocher d'abord el serrer les deux clous de lalons de chaque cötö, alin de mainlenir les pinions en place el desserrer alora le desencastelenr donll'aclion

MALADIES DU PIED,

703

est (levenne inutile, puisque les pingons remplissenl I'offioe tie ses gi'ifTes, ce dont t6tQoigne relargissement persistant de la lacnne me-diane ; achever ensuile la Perrure Buivant les regies ordinaires. 17quot; An

bout, (i'nn mois, renouvolor celte ferriire en procödanl de la mftme maniöi'c h l'öcartement des talons avec le ddsencasteleur et ä Tappli-cation du Per h pinQOns. 18quot; Gontinuerde la ruönie maniöre pendant les cinq on six mois consöcutifs, jusqu'ä ce quo le sabot ail recupörö des dimensions süffisantes pour que les patties qu'il coutient soient exemptes de loule contrainte. IDquot; Knlin, ce rösultat ohtenu, rafflrmer en continuant toujours ['usage des fers g6net6s qui deviennent alors des moyens pröventifs de la recidivc; simullanement employer comme auxiliaircs indispensables, et d'ime maniöre continue, les topi-qucs propres h conserver la come dans un 6tal constant de souplesse et (i'lHimidito.

laquo; Tel est, d'aprösM. Salles, l'ensetnble des precautions tramp;s minutieu-ses qu'il taut suivre pour appliquer le procedö ddscucasteleur de M, Jar-rier. Le plus ordinairement, quand on n'aus6qu'avec moderation de rinslrument dilalateur, les chevaux ne manifestenl pas de soullrances; souvenl mämeleurallure est plus libre aprös 1'application du fergönetc qu'avant. Mais il arrive quelquefois (iii'ils en souffrent d'une maniöre Ires aecusöe, au point möme do boitor toutbas: cela depend soit d'un execs do dilatation du pied, soit d'une. pression trop forte exercöe snr les barrespar les pinQonsdu ferquileursont mal ailaplös. Dans ce cas, I'indication est d'enlever le fer, do calmer la douleur par l'usage de ca-taplasmos, pendant quelques jours, et, lorsque la sonsibililö anormale s'est 6teinte, do röapplupier le fer avec plus de mesure et do methode.

lt;lt; Quand les chevaux marcbent sans soullrir, il est express6ment in-diquö do les soumetlre ä un exercice journalior afin quo les pressions do la marche aidont ä l'action dilatantc du for raquo; (1).

Nous avons vu employer ce proeßde, mais (rune maniöre defec-Uieuse, ce qui no nous permot pas d'en apprecior la valour. Ainsi, au lieu d'ajuster lo for ct do lever ensuite les pinQons des Sponges, comme le recommande M. Sallos, on agil d'une maniöre inverse. Cette modification no nous parait pas heureuse, car, quand les öponges sont mu-nies do pimjons et quo ceux-ci prösentent lo degr6 d'obliquitö conve-nablo pour elve cxaclemenl parnllclcs an.v brirrex ct, porter sur ell par loule leur surface, il devient bion difficile do donner au fer Tajusture convonable.

5quot; I'rocrile Walrin. Dans ce proeödö, comme dans celui do Defays, on pratique la dilatation, quand le fer est fix6 snr lo pied. En voici la description teile qu'elle a 616 faile par M. Walrin, dans le Journal de fiiidecine veterinaire militaire (anuee 1804).

laquo; Le pied doit 6lro parö i\ plat en rospectanl les barres otsurtoul la

(I) Üiclwnnuire de mißt, dt chir. et d'liygicnc wlcrinaivcs, t. V, p. C46.

786

Ulis PRINCIPALBS MALADIES CUIRUUQJCALES,

face interne dos talons qui seront cpnservös un pen 61cv6s; le vide doslinö i\ recevoir le pingon sera toujours fait aux laquo;iöjjens de la four-clu'lle, qui peut ßlro 6vid6e impunöment. Leferdoit 6lre forgo en m6tal de bonne qualilä, un peu dögagö et ötampä loin des öponges. Aprös lui avoir domic ime ajuslme aussi faible que possible et i'avoir lail porter, on remot altornativeraeiit i^¹' fou l'extrömitö de cbaque brän-clie afiu do pouvoir relever sur la bigorne, el dans une ctenduo de 2 ;\ ;i cenlimötres, la partie de la rive interne qui faisait sailiie i\ l'intörieur du talon et qui doit constituer los pinQons de glissement; du resle, ceux-ci so relövent conune ies pincons ordinaires, tnais ils doivent 6tre plus forts, lögörement amincis i rexUemiie, cl avoir ion-gitudinalementia direction des arcsboutants, qui reposeront a ieur base si loperalion a cle bien falle et si l'on a pris les pröcautions pour lie pas fausser 1c fer ; ils se-ronl en outre arrondis dans ieur

Fig. 44Si Fer do VVatrin pour combattre Fig. 4ii. l'encastelare (ce fer est vu par sa faco supörimire).

For draquo; Wairlu, appllquö sur le pieJ.

angle rentrant pour öviter un point d'arröl ou le talon viendrail se lixer et s'iinmobiliscr, et Ieur exlrömile sera toujours libre el isolce de la corne pour ne pas s'y incruster {(ig. 443 et 444).

Le pied elanl l'erre de cette niaiiioie, on doit attendre deux ou trois jours avant de pratiquer la premiere dilatation, car, dit M. Watrin, en la pratiquant trop tot, on risquerait de depasser le but.

La dilatation so fait en engageanl le mors de l'ötau contraire entre les branches du fer, le plus pröä possible des pinQons; on lourne'la vis jusqu'ä ce (jne les öponges se solent 6cait6es de -gt; ii ;{ millimetres cl qu'un ii'ger öearleiaenl se soil produil entre le fer el le pied. Alors

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Til?

on frappe BUI' la rive externe de l'unc des branches, an niveau des 6tam-pnres, nn 16gor coup de maiiean cjni empöobe le inelal de revenir sur Ini-mftrne.

On ronouvelle la dilatation tons les quatre ou cinq jonrs. M. Wa-trin a relirö de reonplol de co prooödö les jilns grands avanlages.

(i⁰ Procedä Poncet. Ge proeödö a pour but de permettre an prati-cieu do faire des pansemenls sur nn pied encastolö, qui serail allecl^ de crapaud ou de loute autre maladle, sans 6tre oblige d'enlever le for, tout en prodnisanl röcarlenienl des talons. A cet eilet, M. Poncet a modilie la traverse qu'on emplole oidinaireinenl dans kis pansemenls ii 6ciisses, en dlsposant sur cette piöce de l'appareil de panseinenl deux prolongements ou oreilles qui remplacent los pingons du fer genele. Pour coni'ectionuer cette traverse, on se sert d'une plaque

raquo;rinnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bf

1 lie

-K

Fig. 446. Plaque h oreillea (proeödö Poncet pour la ddsoncastelure).

de töle dile fenillurd, quo Ton travallle i^ chand, de manicre ä obto-nlr deux relcvetneuts on oreilles (dg. 448, 13(U), EPQ).

laquo; Le cölö externe de i'exlreuiitö postdrieure des öclisses ayant 6tf5 uu pen ccba:icr(5 de rnaniere ä ue pas gßner les oreilles, on les met sur le pansement, puls on introduit la traverse ä desencasteler exae-leineut coinme on en eüt introduit nne autre.

laquo; 11 est done inutile de dire que les portions ABGD, EPGH (lig. 448) sonl inli'oduiles entre 1c fer et les talons, que les 6clisses reposent enlre les oreilles sur le plan CDEP, et que les oreilles CD, EF se trou-vent emprisonnöes entre les talons qu'elles lorcent plus ou inoins do dedans en dehors.

laquo; II est övident que si recartement des points DE est de 7 centime-Ires par example, juste la distance des talons, el que l'espace CF suit de 7 centimetres et demi, lorsqne la plaque sera compUHemenl enfonc6e, on aura produit, enlre les talons,nn öcartement d'un demicenlinielre.

laquo; Quo si, apies quelques pansemenls, les talons se sonl ölargis au point de ne plus 6lre 6carl6s par les oreilles, quelques coups, mOme ä I'roid, donnds avec la panne du broeboir, snr la surface comprise enlre les oreilles, les (karleronl assez pour produire une nouvelle d6scn-castelure, raquo;

11 est ärernarquer que les oreilles, doutcelle traverse estmunie, sont disposöes de teile sorte qu'on pent inlroduire cbacune d'elles sous la biancbe correspondanle dn d6sencaslelenr. M. Poncet pense que cette plaque A oreilles esl susceptible de rendre des services röels dans les maladies du pied, comme moyen prevenlif en raison de la tendance qu'onl les pieds ä s'encasleler ä la suite des lösions traumaliques et du repos.

758nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CIIIRÜRGICALES,

lt. M6thodes de traltement par raminclssement, ou les

rainures.

1deg; h'amincissement se pratique au moyen de la räpe d'abord, pnis de la rändle; il doit ötie fait sui'les quarliei'S, les arcs-boutants el les bai'l'öS, dans tonte leiir ötendiie, en hauteur conune en profondetll'j et ä un tel degrö (jne la corne, röduilo a l'ötat de pellioule, llechisse partout sous le doigt. laquo;(lela fait, une premiere couclie de vösieatoire est appliqnöe sur la peau de la eouroime et snr la cutidure, dans les points correspondanls aux regions on la corne a 6t6 amincle, et lorsque l'action de celte pi'eniiere application est 6teinte, on a reconrs i\ nne deiixiöme, i\ une troisit'ine, ;\ nne ([uatriöme, ft une ciiiqniörne, ü une sixiftmo et davantage encore, snivant les indications qui rösultent de la persistance de la claudicalion. Sous ['influence de ces vösicatiotis röpölees, le mouveinent vascnlaire se preeipile et s'entrelient plus aclif dans L'organecuiidural, et celte activity |)ius grande du cours du sang dans eel apparei! secretfur ne larde [)as ä se traduire, aux points oil olle a lieu, par une secretion plus abondante de la corne, et, en r6sultat dernier, par un Slargissement notable de la boite corn6e. M. 11. Ilouley, aprös avoir essayö ce proeödö, pense qu'il est bon reellemeut, quoique lent dans ses resultats; il ne nous paratl bien conveuir, dit cet Eminent pialicien, que pour remedier il I'encastelure fausse. laquo; Loi'S((iie le pied est veritablement encaslele, les rnoyens de dilatation mtfeauique nous paraissent devoir (Hie pr6fer6s, parce qu'ils out une action plus puis-sante el que lenrs ellets plus rapidement obtenus sent aussi plus durables raquo; (11. Bouley) (I).

2quot; Le procdJu par les rainures, employ^ autrefois par les lüppiätres, puis abaiidoune, a dte pröconiso de nouveau, il y a quelques annees, par M. Weber, vetdrinaire i Paris. Voici comment il conseille d'en faire usage.

lt;lt; Lorsque jc veux combattre I'encastelure sur les deux talons, dit-il, je fais parer le pied ft fond, en ayant soin d'aballre les talons et les arcs-boutants presque a la rosee, do nc pas toucher ft la I'ourchetle. Jo pratique onsuite une preiniöre rainure, au niveau de la manielle, sur la muraille, et une autre en arriere, ft ('#9632;gale distance de celle-ci et du talon. Je fais appliquer uu fer ft piancbe qui garnii, en talons, el je m'arrange de teile sorteque le fer prenne son appui tout entier sur la fourchelle. Quand cot organeest bien döveloppö, la chose est facile; mais s'il estatrupbie, je supplee ft son manque de volume en le gar-nissant de lames do cuir.

laquo; II est bien entendu que je pratique les rainures des deux cotös, ou d'nn cotö seulemeut, suivant liudicalion. Si les deux pieds sont ma-

(1) ÖiclionnairS de mideninc el de chirwyie vettSi-inains, nrl. KNCAsTur.iim, p. C60i

MAUDIKS 1)1) PIED,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; quot;üO

lades, on ne tloil opörer qnc sur un pled d'abord, car le lendomain I'appui est sonvent douloureux, el il serail imprudent d'agir sur los deux sabots ä la fois; los deux rainurcs sont remplies avec de l'on-guentde jiicd et la mnraillo bien cndnite de cot onguent. II est important qua le cbeval seit ulilisö h un travail 16ger, ear j'ai remarquö quo r6carteiiient etait d'autant plus rapide quo I'animal travaillait da-vantage. raquo; (/-of. cit.) Ge| proeödö, a donnö] ä M. Weber de ties bons rösidtals; d'autres pralieiens Tout egalement employe avec SU0CÖ8, nolammeut MM. Bugnlet, Liai'd, Znndel. M. Liaid surlout en est grand partisan, et il pose en priucipe qu'onnc peutobteuir la guörison laquo; en dilalant brutalement le sabot avec le dösencasteleur raquo;; tandis qu'avec lea rainures, au boot de laquo; quatre, huit, quinze, vingt-dnq jours au plus, I'animal ne boile plus, et le sabot s'ouvro progressi-vement do plusieurs centimetres. raquo; M. Liard proscriten outre I'emploi du fer ä planche ; il recommande laquo; de ferret' d'aplomb avec une ajus-ture plate, elquelquefois mömed'appliciuer un feräöponges tronquöes. On aura la pröcaulion ensuite de lamponner le dessous du [jied avec de 1'argile do la consistance du beurre, el de regier l'exercice ä donnor selon l'itdeiisild de la claudicaliou (I). raquo;

M. Coilin, v^leriuaire ä Vassy (Haute-Marne),recommande ögalement I'emploi des lainures. II en pratique ti'ois, savoir : une, paralhMe au bourrelet laquo; ii I ceidimetre el demi do la pcau raquo;, s'dteudant du milieu do la manuelle jusqu'au talon, et deux autres parlant de celle-ci pour descendre jusqu'au bord planlaire. laquo; L'une d'elles, la postörieure, est praliqu6e i\ ^L2 ceulimfclres environ du talon el dans le sens des tubes ou libres de la muraille; l'anterieure, plac6e ä 2 ccntimötres environ en avanl de cello-ci, n'est plus parallöle aux lubes cornös de la parol; die a une direction oblique en avant, et son extröuiitö snpe-rienre correspond, au milieu do la inamelle, avec rexlremilti aiil6-rienre de la raiuure parallele au bourrelet avec laquelle eile forme nn angle aigu raquo; (2). Ces rainures intöressent presque tonte röpaissenr de la come, elles vout laquo; jusqu'au voisinago des lissus vifs qu'il laut respecter. raquo; On applique un fer ;\ planche, et si la lourcbelle est alro-pbiec, on angmente l'öpaisseur de la traverse du fer au moyen de lames decuir, de gutta-percha ou do caontcbouc vulcanisö. On remplil ensuite les rainures d'onguent de pied quo Ton 6teud ögalenieiil sur tout le sabot.

G. Ghoix du precede op^ratoire.

Getto question qul pr6senle, en pratique, une si grande importance, ne peid ötre resolue d'une maniöre absoluo, applicable i\ tons les cas. lOvidcmment, ou devra icserver pour 1'encasteluro Ires avancöe les

(1)nbsp; ReDneil dr. mcilecine uMci-iuain', 18;i'J, p. '121.

(2)nbsp; nbsp;tbtd., 1878, p. 063.

760

liKS PRINCIPALE8 MALADIES CIIIRURGICALES,

moyens extrömes de dilatalion donl on dispose, at so contenter au conlraire d'avoir recoups aus procödös dont l'action ost moins puis-sante el surloul moins brusque, quand il s'agira do comballre nno encaslelure röconte et pen avanc6a, Ceci posö, on pent dire d'une maniöre gönörale qu'il est pröiV'nihlc, pour combattre I'encastelure, de recourir h l'usage des fors dilalateurs, plutöt qu'aux opörations sanglanles. laquo; Mais, dit M. II. Bouley, ce serait un lort de röpudier celles-ci complötement; nous croyons qu'il y a des circonstances oü leup intervention est encore nöcessaire et oh i'on arrive, grace f^ elics, ades rösultatsplus prompts el plus sürs, el consöquemment moins eortleux que si run proc6dait par la voie lente de la dilatation simple. Ainsi, par exemple, quand un sabot esl tellement encastelö que Tun des arcs-boutants chevauche sur I'autre, n'est-il pas pröförable, plutöt quo ile passer de. longs mois ä tächer de vaincre la rösistance de la muraille par un moyen möcaniquo quelconque, de praliquer d'emblde la dessolure? Une fois que, par cette operation, la sole, lea barres et la fourchotte ont 616 enlev6es et les arcs-boutants rompus, 1'enceinte de la muraille eede avee une grando facilitö amp; l'action des moyens dilalateurs; appliquez alors sur les talons soit l'ötau contraire do Delays, seit l'un des nombreux instruments que I'on a fabriqu6s depuis que Jarrier a fait connaltro le sien ; puis, une fois les talons dearies dans une cerlaine raesure, chose que vous produirez sans beaucoup d'efforls, maintenez leur6captemenläraide d'un fepgönelö, et vous obtiendrez ainsi en un quapt d'heure un effet qui n'auraitpas e.\ig6 moins de trois mois peut-6tre pour se produire, si vous ne I'aviez (iemandö qu'a la lerrurc seiilemoiit.

laquo; Le, sabot sur lequel la dessolupe a ele praüqu6e se trouve, du reste, dans les conditions les meilleures pour elre soumis onsuite ä l'action d'un fer descncasleleur, ear la corne de nouvelle formation qui recou-vre les lissus de la r6gion plantairo 6tant mince el pouvant etre con-serv6esouplo parl'emploi do topiques approppiös, oppose bien moins de resislance i\ l'ellel de ce fer que colle qui a ele seulemeul amincic. raquo; f/.'.lt;#9632;, cil.)

Quand I'encastolupc n'est pas arrivöe ä im degre oxlrömo. on a recoups a d'autres moyens de dilatation. 11 s'agit alors de decider qucl esl celui des procedes de desencaslelure qu'il convient d'employer, Op on ne pent hesilcr qu'entro le proc6d6 Delays, ceux de Jarrier, de Pourös el de Laquerriöro, car les procedes des hippifttres, y compris celui de .M. Eloland, n'offrent plus qu'un inleirl historique, en necom-prenant pas loutefois dans cede proscription les fers ä pantoufle dont la pratique pent toujours tiper un utilo ppoflt, Voyons done quölle est la valeur de ces moyens, nous dipons quolques mois ensuite des pm-eeiiös de MM. Ilailuer el Waliin.

Les aulours no soul pas d'accord sur la pr6f6pence qu'il conviint d'accorder soil au ppocödö Dofays, soilau proeede Jarrier. Ainsi M. II.

MALADIES DO PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 761

liouley cst porli h penser quo celui de Defays osl supfirleur fi oclui de Jarrler, et voici lesraisons surlesquelles il s'appuie pour soulonlr celte maniöre do yoir. laquo; En premier lieu, il nous semble que le sabot, tel que Dofays present de Ig pröparor, so trouvedans des conditions moil-leurcs pour c6der h I'nclion ilu inecanismo dilatateur, qu'aprös lit pr6-paration qui Uli est donnöe pour l'adaptalion du fer de Jarrier; dans ce dernier cas, en effet, les barres, la solo des lalons el les arcs-boutants out conservö toule leur force de resistance, ce qui doit opposer nöcessairement un obstacle considörable h I'action de la force dilatalrlce, tandis que, dans le premier au contralre, cos parlies soul amincies au point de ne plusformer qu'une peilicule flexible sous le pouce. laquo; En second lieu, dans le procede Defays, les poiids d'applicatlon

dc la force, dilalante soul mieux choisis pour la production d'lin !)lns grand effet quo dans celui de Jarrler. Los pincons du for de Defays, agissantsur la face interne du bord do la paroi en lalons, ont plus de force pour produire l'öcartement des quartlers que ceux du fer de Jarrier, qui n'agissent que contre los barres, el lendent amp; comprimer les lissus interposös entre (dies et la paroi du quartier.

(i En Iroisiemc lieu, le niauuel do la fernire est beauconp plus facile avec le proeödö de Delays qu'avec celui de Jarrier. Dans le premier do ccs prüc^des, la dilatation du sabot ne devant 6tre effectuöe qu'aprös la Qxalion du fer, 11 n'est pas indispensable qu'il y ait la plus rigoü-reuse adaptation entre les pingons du for et la partie de la muraille surlaquelleils doivent purler. Dansle pmcede de Jarrier, leferdevant mainleuir le sabot dans les conditions d'öcartement oü il est plac6 un instant par les instruments dilatateura, c'osl une opöration exlrömo-inenl dcdicalc el diflieilg que cello de sa Irös rigoureuse adequation an pied, el si le mar6chal so Irompe de quelques millimölres seulement, les effels que I'on attend ne soul pas obtenus. Or, e'est lä une Ires gcaiulodiflicullc pratique, car il n'est pas absolument commun d'avolr toujours ä sa disposition un ouvrierdouö d'assez de justesse do coup d'oeil el d'une sufflsante hahilele manuelle pour ex6culer rigoureuse-menl Ionics les prescriptions qge Jarrier a formnleos.

laquo; En/In, (lorniero considcraliou qui est principale, le for do Jarrier nne fois llxc sous le pied est immobile dans ses dimensions et doit rosier tel d'une fcrrure a raulro. Impossible done par sun lnterm6-diaire d'agir sur le sabot dans dos temps successifs, rapproebös; une fois produite nne premiöre dilatation, il faul, pour en obtenir une autre, recpuririi une nouvellefecrure, Dans le procodo do Delays, les choses se passent autrement : le fer eiani lui-möiüe l'instrument de la dilalalion, il sullll, pour le mollroen jou, d'en ouvrir les branches au degre voulu avec 1'elan contralre, el cola on le fail a dos iulorvalles de temps plus ou moins rapprpcböS; suivant qua les indications 1'exigent. Da pareils avanlages nous paralssent assignor au pfoeödö tie Defays

Itiinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINC1PALE8 M.U.AniES CHIRUR0ICALE8.

pfere une incontestable supörioritö Bur cclui du maröchal do Blois raquo; (H. Douley, loc. eil..).

Mlt; Lafosse professe une opinion complelement opposöe, elcela ponr les motifs suivanls:

laquo; Avec la fcmirc Üefays, un cheval ne pent travaiilersans ölre oxposö i\ des meurlrissuros etautres accidents des partlos recouvertes par la coino amincio jusqu'ä mince pcl/icuh. Lo fer, depourvii d'ajusture, pent COtnprimer la sole. Le non-amincisseinent de la corne ne pent öti'e un obstacle sörieux i\ la dilatation,puisque cettedilatation esl jios-sihle par le sent ell'ortdes ponces, en sens opposes, anx talons dn pied pi'ivö de i'er, surtout lorsque le pied est parö, et lorsqu'ii est an hesoin lamolli par I'uction de riiuinitlitö. Du reste, si la come est un obstacle s6rieux, ii n'est pas vaincn enti^reinenl parDefays, puisqu'il n'ainincit pas la sole en avant de la lonrchette.

laquo; Lo desencasleleur Janier s'applique an mfmie point (pie los piiiQons dn fer do Delays; il agit uvec antant d'avanlage quo I'lHan ; il a en outre beaucoup moins do resistance ü vaincre, puisqu'il n'ouvre lt;|iie le sabot an lien d'ouvrir le sabot et le i'er; les elampiires ä gras donnent sans donte des points d'appni i)liis solides anx dons; pendant la dilatation, elles exposent inoins la paroi i\ 6clater; inais elles reiulont I'oii #9632; cloiinre facile. Les pinions dn fer Jarrier doivent s'appiiquor non h la face interne des banes, inais en dedans dn pli do la paroi, on bien ils s'appnient lout ;\ fait an bonl inrdrienr des banes, oil ce bord correspond i\ röpaisseur de la sole, c'est-i-diro en des points oil il n'y a pas do tissns vifs ii com primer.

laquo; L'adöquation rigoureusetnent exacts n'est pas indispensable, car la limile dans laquelle la dilatation dn pied pent so faire avec avantago n'a rien d'absolument lixe. Mais cette limile diU-elle ölre trös precise, qn'il serait facile de l'obtenir, en onvrant, en fermant lo fer on les pinions ä froid on i\ chand. Lorsque toules les parties dn I'er Delays no sont pas dans le niOmie plan, et (pie Ton onvre le I'er si ses branches so jotlent Tune en haut elcomprime le pied, i'aulre en bas et liraille les clous, le pied öpronvoime espöeo de torsion, et ranimal boilo ; Defays a Ini-mömo constate cot inconvenientlaquo;

laquo; La dilatation, il estvrai, pent se faire sans dMerrer ranimal; mais cbaque fois, en risquant do tordre les branches dn fer et do reproduiro les accidents qni en dependent; car il est rare quo les deux branches du for restenl dans le mfime plan,lorsque ranimal i'a use on marchant-En outre, de deux choses I'mie : lo pied pent supporter sans inconvenient une dilatation bien prononctio, suit do 1 centimetre, par exem-ple; alors pourquoi no pas la lui ilonner d'nn soul coup puisque, le plus souvent, et mömo iorsqu'eile est inoins forte, olle sufflt h faire dis-paraitro la claudication? Lorsqu'au contraire le pied est ties sensible, lorsque ranimal boite, il laut dilator pen ä la fois et souvent; mais alors le repos est indispensable, il sul'litde maiutenir le for uvec quatre

* p

MALADIES DU IMEI).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;76.1

clous, sans mßmo les river. On a bientötfait d'enlover le Per; el comme alora il pout 6tre mince et pen convcrl, d'un coup de marlonn ä froid sur la bigorne, on l'ölarglt de 2, 3, 4 milliinötres; avec le (iilata-leur, on ouvre d'aulant les talons, et qualre clous soul bieniöi mis (1). raquo;

On pourrait peul-6tre croire, d'aprös cette longue argumentation, qil'il landrail prdlcrer le proc6il6 de Jarrier ä 1'e.xclusioa complete lt;le celui de Defays; toutefois, teile ne parail pas 6lre tout fi fait la pensie de M. Lafosse, car, en terminant la röfulation du parallele ötabli par M. Bouley entre le proeedö Delays et le procödö Jarrier, M. [jafosse dit que ce dernierlt;i mörilo (lese röpandre plnsqne celui anquel M. Uouley donne la preförenco laquo;. II est done permis de penser d'aprös cela que ces deux proc(5d(5s possödent une eflicacilöcertaiue, comme en tömoi-gnont, du roste, de noinhrenx fails.

Fassons maintenant au procedö de M. Pourös. Nous avons vu qn'il präsente quelques inoonvönients, quo l'inveßleur a eberebö ä faire dlsparaltre; toulefols, il laut reconnaltre que le fer imaging par M. Pourös esl plus coüteUX et plus prompt h se döt^riorer que cenx de Uefays et de Jarrier. Uono, au point de vne economi(|ue, le proeöde Fourös esl införienr aux precedents. laquo; Mais, dit M. II. Itouley, eel inconvenient est contre-balancö par un avanlage qu'on ne trouve pas clans les deux autres; c'esl la possibilitö de mutlre en jeu la puissance dilatatrice d'une tnaniäre tonjoui'S mesuröe, ii tons les instants, sans efforts de la part de l'öp^rateur, et enfln d'un cötö ou de Taulre sni-vant les indications. raquo; [Loc, eil.) 11 en esl de rnßtne pour la ferrurc dilatatrice invenliie par M. Laquerriöre, aussi nous parait-elle tres recommandable.

L'emploi du fer i\ rcssort de l'invention de M. Barbier nc nous parait pas posseder line puissance dilatatrice süffisante pour comballre avec succös rencastelure, et il ne semble pas que son emploi so soil generalise. Quoiqtl'en ail dit.M. llalin, eeprocede nous parait bien inferieur ü celui de Jarrier.

Le proeödä de M. Watrin est, comme on l'a vu, une modification de celui lie Delays; les pinQOUS des Sponges, au lieu d'etre perpen-diculaires, soul Iris obliques et s'appliqueul h la face Införleure du repli des talons oü ils forment deux surfaces de glissement iucli-nees en sens contraire. D'apres M. Walrin, la dilatation se ferait saus ä-coup, et coiis6(|uommeiit, eile serail loujotirs suivie de succös. Nous n'avons Jamals vu employer ce proc6(ie, et tout ce que nous pouvons en dire, u priori, c'esl qu'il doil produire des ellels sembla-bles Ji ceux qu'on obtieul par l'emploi du procede de Delays, dont il derive.

Conclusions, On voit, d'aprös les considerations {[iii precedent,

(1) Tralti de puthuloijic ih lei'inaire, t. II, p. 815.

a;!

DES PRINCIPALEB MALADIES C111RURG1CALES,

f[iiü l'art osl aujourd'hui en possession de moyens Iri^s pnissants elpar-faitement appropriös i\ leur bul, pour combaltre le resserrenftent des siilxils. II ne favdrait pus copcndant croire que leur ciTi|)l()i sera suivi de snccf's dans Ions les cas, car lies souvenl I'eiu'aslelure cst tin eitel plutöt qu'uno cause; on outre, le mouvement de relrail 6prouv6 pat le sabot pioduil dans les lissus inlia-corncs dos modifications morbides profondes, incurables niOme, ([ni entretiennent ainsi un'e boilerie permanente. laquo; Dans ces cas, dirons-nous avec M. H. Bouley, on a beau rendre an sabot des dimensions plus grandes, les lesions internes per-sislant, la elaudicalion persiste elle-nu^me, (juels que soienl les rösul-tals obtenus par raction des desencasleleuis. Ces moyens [)euvent done festeren defaut malgre leur efficacitä physique.

laquo; Mais ees rfisultals n^gatifs possibles ne sauraient en contre-indi-quer l'emploi; et eomme, aprös tout, elaul donn6 un pied encaslelö, on ne saurait savoir ä priori si 1'encaslelure constilue exclusivement la maladie, on si des complications profondes coexistent avec eile, il laut d'abord s'aüaqiierft eile, saufü recourir plus lard, en dernier res-sort ä la n6vrolomie, dans les cas oü, malgrö les dimensions accrues du sabot, la boiterie persislerait aussi intense qu'alors qu'il elait. com-plfetement resserrö. La d^sencastelure devietit, en pareille circons-tance, un moyen de diagnostic dillerentiel d'une grande importance (I). raquo;

Aht. XIY.

Fourbure,

On appelle ainsi une maladie qni consiste essenlielleinent en line congestion de l'appareil kdratogfene, pouvanl etre suivie de diverses complications.

Les symplomes de la fourbure soul, variables suivant la pen'ode de I'^tat congeslif qui la caraetörise, et, sons co rapport, il laut distinguer celle maladie en aigue ei en chronique.

A. laquo;gt;migt;raquo;lt;quot;mu's laquo;u- hi fourburo ulgulaquo;. Les signes caracl6i'isliqnes de la fourburo aiguö soul loujours pr6c6d6s de symplomes genöraux on de prodromes qui appartiennent ä toutes les maladies iullamma-toires. Ainsi l'animal esl triste, abattu, imlilfeienl ä loul ce qui I'cn-toure. La respiration esl un pen acc616i'6e, Iremblotante; le pouls, grand, foil el dur; l'arlöre, tendue et ronlante; les muqueuses appa-rentes, un peuinjectöes, la conjonctive reflötant'quolquefois une leinte im pen jaunAlre. Inappelence, soif vive; bouchesöche; crottins coiltes; urines rares. La marche esl chancelante, mais sans ([lie rien ddnonco encore une douleur iuherenle ä la region digilee.

La dür6e de eette periode pr^liminaire n'est parfois que de quelques lieures, mais eile peut 6tre de deux el meine de liois jours; apres (juui la maladie apparail avecsus symplomes pailicnliers.

(I) Diclio7tnaire de midecine it de Chirurgie vdlirinaires, art. Encastelobb, p. (i(i2.

MA.UD1ES DU PIED,

76ö

des sytnptömea varient suivaiit les metnbres qui soul altaquÖBj ei, pour hi ladlilö do retiule, il y a llou de les consid^rer succossiveinonl, suiviiiil (jue la foui'bure allaque les membros antärieurs, les niiiinbrcs posLerieurs ou les quall'e memhi'es ä ia fois. Gelle maladie peul aussi se tnonlrer sur un seul tnembre, maia eile resulle alors de causes toules locales el u'est iiiilleiiieul liee k un elal morbide general, pi'öexislant, comme on le verra dans le paragi'apbe consacrö a l'elio-logie; du resle les alleralieus que Ia boile coruce epi'ouve, dans ce cas, sonl somblables a cellos qui se pioduiseul quaud la fourblll'e se declare sue les deux meiiiliies d'uu möme bipeile, auleiieur 011 i)Osl6-rieur.

iquot; Fourbure des innnlirrs antörieurs. IjO cheval fourbu des meui-bres aulei'ieurs aH'ecle, daus sa stalle, uue atlitude li'ös caraclei'isliipie et tout instinctive ayant pom' bui d'aUcmier les souffi'anoes qu'il öprouve. A eel eilet, les qualre membres sonl porlös eu avant de la ligne d'aploiub; ceux de derriöre fortemeDt engages, par consöquent, sous le centre de gravitd, landis (ine les aulerieurs se soul sonst rails lo j)lus possible aux pressions qu'ils ont ä supporter, en se plaQaut ea avant de la base de suslealalion normale. Les uns et les aulros effec-luent leur appui principalement eu laloiis. L'animal resle daus cette atlitude saus impriiuer üi son corps de deplaceuieul dans un sens ou daus un aulre ; niais de temps a aulre il souleve, ;\ uue l'aible banleui^-el alternativement, chaeun des membres, surtout les membres aulerieurs; il tr^pigne en quelque sorte sur place.

L'elal general de l'animal indique de vives soud'rances accusöes par les sigues snivanls: facies grippö, narlnes dilalöes, regard auxienx; flancs lendus et rclracles; reins inflexibles, vousses eu coulro-baul; respiration in-cguliero, courte; tremblemeuts dans les muscles otderäniens el roluliens; injection des muquouses; pouls, grand, fort el dur donnaul 60 pulsations par ininulc; temperature animate aug-ineulee (.'J'Jquot; ä 40quot; cenligr.),

Les sabots soul cbuuds, el cela esl surtout sensible quand, aprijs les avoir louebes avec la main, on applique celle-ci sur les sabols poslörieurs, ce qui permet d'apprecicr coinparalivemenl la difförence de temperature qui (^xisto alors entre ces derniers el les sabols aulerieurs. Ku outre, la moiudre percussion du brochoir sur les sabots malades prodult uue vive douleur, (|ue l'aninial accuse en retirant vivementle pied, Kaliu, dans la rourbure des membres aulerieurs, les battementa de Tariere collalerale du canon sonl plus euergiques quo dans Fclal pliysiologique el lacilemenl perceptibles.

Quand on veut faire marcher le cheval fouebu du devani, il fautl'ex-ciler vivement par la parole et souvent par le fouet, le tirer forlemeul par la longe du lieol pour le decider i\ se deplacer. Sa demarche esl alors des plus caracleiijliques: ce sonl d'abord les membres poslerienrs qui s'eugagouisousle tronc, le plus possible; puisl'animalrelövealors

Ttifinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; HKS PR1NC1PALES MALADIE6 CU1RURG1CALES.

vivemenllatftte etdögage l'un de scs membros antärleurs, pnis I'autfe, etleur fait exöcutar successivement un pas irös raccourci) on posant le pied avec pr^oaulion el de teile sorte que I'apptii sed'eclue souie-ment en talons. Lörsque l'animal esldouö d'une tvbi grande Energie, la marclie a iieu par une s6ric de sauts trös courts et surlonl i)eii sieves; l'animal se calm; pour ainsi dire, h chaqtle pas, h une Iramp;s petite hauteur, ce qul lui permel do dögager simnllanöinont ses deux inemhres anltlriours qn'il porle ensemble a une trös petite distance.

Los sondrances paraissent diminner d'intonsilö aprös quelqiios instants d'exeriice.

Mais, an repos, le snjet reprend son altitude maladivo, et, snivant Texpression de JM. II. lionley, il se lige do nouveau dans son immobility

On reraarquera encore quo, dans les premiers jours qni suivent 1'ap-parition de la fonrbure aiguö, los malades rostunl debout, d'une ma-nicre persistanle, malgri los souffrances qu'ils endurent, comme s'ils redoutaient instinclivement d'en eprouver de plus fortes encore pour se relever, jusqn'fi ce qu'onlin, h bout do, forces, ils se laissent tomber sur la litiöre. Alors ils domourent obstin6mont dans la position d6cii-bitalc, 6tendus le plus souvent sur un ('616 on sur l'aiitre plulöt ([ue reposant sur le sternum; les membres anterieurs, af,^rites de mouve-ments convulsifs, tie lardent pas i\ s'excorier, ainsi que tonlos les parties saillanles du corps. Pour faire relever l'animal, il faul 1'exciter vi-vement, el quand enfln il se decide h oböir, on le voit se placer d'abord en position sterno-costalo, puis so soulevor sur les membres poslö-rieurs comme los animaux do l'espöce bovine; alors, par un effort puissant, il edectue une sorte de cabror en enlevanl tout d'une piöco l'avant-corps, alin do posor ses pieds anlörieurs avec precaution, en avant do la ligne d'aplomb.

2deg; Fourbure des membres posldrieurs. Elle est cai'acl6ris6o par I'attitude suivanle : les membres antörieurs soul dirigds en arriöre de leur ligno d'aplomb, engages sous le centre de gravile de teile sorte que le corps tout eulier se trouve presque mainlenu en 6qiiilibro sur les 6lals qu'ils constituent, el, pour assurer l'öquilibre, la I6le el I'en-colure, inclinöes vers la lerre, font conlre-poids h Tarrifero-corps; los membres posterieurs sent port6s on avant el convergent vers les membres anterieurs do tolle sorle que lour appul a lieu seuloment par les talons el la region do la fourchette. Dans celte altitude, oil les qualre membres prösenlent une direction convergenlo, la base do suslcnlalion est Irös r6tr6cie el l'öquilibre, des plus instables.

La locomotion est difficile, les membres anlörieurs, surcharges, ne pcuvonl eH'ocluor ([lie dos pas trfes courts. Quand l'un d'eux cnlame le terrain, il arrive ft peine an point oü le sabot devrailse trou-ver dans l'aplomb regulier du membre, et aussitöt le membre ])osl6-rieur opposd en diagonale so ddplace ä son tour el vient se poser le

MALADIES DU PIED.

7(57

plus pies possible du membre anlörieiir quiesl reslöü Tappui, lequel olTectue imtnödialemont son action qui est suivis de celle de son con-gencre diagonal, Co qui frappe surtoul, dil M. H. liouley, dunsle mode de progression du cheval fcurbu du derriöre, lt;lt; c'esl la mani^re pour aiusi dire prccaulionneuse donl il eHectuele poser de ses ]raquo;iüdsposl6-rieui's; on compi'end, en levoyant marcher, qu'il relienl ses pieds en I'air el qu'il ne les rappronhe du sol (pie graduellemenl et avee line soiie d'liesilation, allu qu'ils viennenl h I'appui sans so heurter con-lie lui. Lour poser ainsi calrulö s'ellecluo loiijours par la parlie pos-leiieiirodo la surface planlalre (I). raquo;

Les animaux all'ecUis de fourbure dans les menibres posl6rieiirs reslenl moins longlemps debotil, apres ledebul de la rnaladie, que ceux qui sont alleiuls de la fourbure dos nieiiibrosanlßrionrs. Uno Ibis couches, ils ne parvieiiuonl que trös dilliciloiueut ü so relever, car les nienibres de devanl no soul pas aussi favorablemenl disposes que ceux de derriöre pour redresserla masse du corps. Dans quelquescas hißuie, soil inipuissauco, soil exefes do souffrance, ils nepouvenly par-venir, el, apres ölre resl6s quelques instants accroupis sur lours losses, k la manlöre des cliiens assis, ils se laissenl relornbor sur im cöl6 ou surl'aulre comme dans le cas do paralysle.

Les aulres signes do la fourbure poslörioure sont les monies que conx do la fourbure aul6rieiii'e.

It⁰ Fourbure des quiilre pkds ä la /bis, Dans ce cas, rallilnde des malades esl la.möme que pour la fourbure des pieds anlörieurs, car ranimal cborche loiijours inslinctivenionl lt;l eH'ocluer son appui par le lalon.

J^es symplömes g6ii6raux sont encore beanconp plus aecnsös dans edle varielö do fourbure quo dans los prdeödeutes, aiusi le fades est forlemonl grlppö, les narines dilatsect;es outre mesure. Los flaues ballon I comme si ranimal venait do faire une longue course, des sueurs appa-ralssenl en arriere des öpaules, aux llancs, dans la region ingui-nale, elc. Les muqueuses sont fortemonl injeclöes, la temperature ani-male plus 61evce que dans lelal pliysiologique. Lc pouls, grand, fort el dur, l'arlöro lendue el roulanlo; les ballenionts dn cieur, önergiques. Ajipolil mil, soil' ardonlo.

Los symplomes locaux consislonl dans la chaleiir du sabol el la dou-leur des parties qu'il renferme. Celle douleur so traduil soil, par une sensibilitö exagöröe quand on percute le sabol avec le brochoir, soil par rextreme difllcullö de I'appui. (rest ainsi que le cheval fourbu des quatre membres estabsolumentimmobilisö dans la place qu'il occupo, et, pendant los premiers jours do la maladle, il n'essaye pas de so cou-cher, mais il vienl un moment OU, 6piiis6 par la douleur, il s'all'aisse en quelque sorlc sur lul-m6me el so laisse tomber sur la lilifu-e. Une

(I) Oklionnaire de midecim el de clurunjie vjicvinaives, art. foDRnUHD, p. 211.

;68nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES CHIRURGICALES.

I'ois quo l'anlmal csl cduchö, il csl SOUVent impossible do le faire rele-ver, naalgrd les excilalions Iüs plus 6nei'gi(|ues, Bienlöt des excoria-lions apparaissent sur les parlies saillanttis du corps, la peau se morli-tiiie sur de larges surfaces, l'animal maigrit et preseiue un aspecl des plus miserables.

La descriplion que nous venons de donner de la fourbure aiguQ s'applique aux cas dans lesquels eile csl bien caraclörisäe. Mais on eomprend que, comme Louies les maladies, eile presente des degres, qu'elle peut 6lre on un mot plus ou moins accusöe suivant l'impres-sionnabililö dos sujels auxquels eile s'attaque el surtout l'intensitö du fluxus sanguin qui la produil; loutofüis, sons des nuances diverses, les (rails principaux de la fourbure reslent les memes et il esl facile d'ela-blir le diagnostic, du moins dans le pins grand nombre des cas.

Diagnostic diir6reutioi. La fourbure tres aiguö des membres poslerieurs peut simuler une paraplögie, dans le cas, par exemple, oü eile csl lelleinent intense que les auimaux restent consLaminenl cou-eli'gt;s. Mais, comme le fail romarquer M. IL lionley, laquo; la paralysie* du deri-iere debute d'nue lout autre maniei'e que la fourbure; et si Ton recueillo avec soin les commömoratifs, si l'on explore allenllve-menl les extrömilcs digitales, (]ui soul toujuurs, dans le cas de fourbure, exlrßmeiuenl sensibles i\ la moindre percussion, on peutoblenir ainsi des renseignements certains qui permeltent de fonnuler un diagnostic positif. Que si,enfln, ccs renseignements recueillis cloignent toute idee de paralysie, qu'on force le cheval a se reiuellre en position verticale, en lui venanl en aide au moycn de traverses passdes sons son corps, et du souleveinenl de l'arriöre-corps par la queue: des qu'il sera debout, chose que Ton pout, loujours oblenir, hors les cas oil les sujels sont arrivös au dernier degr6 d'6puisement, son altitude parliculiöre, le poser de ses membres, sa maniöre de progresser no pourront i)as laisser le moindre doule sur la nature de sa maladie. raquo; {Loc. dl.)

Quant la fourbure aigufi esl pen intense, eile pout 6tre confondue avec l'effort de reins, dontnous avons parle (page201). Ln effet, dans la fourbure pen accus6e, les auimaux jouissent encore d'nne assez grande libertö de mouvemenls el ils peuvenl meine prendre l'allure du trot; alors leur train de derriere, mal affermi, oscille d'un cole ;\ l'autre; toulefois, le poser des pieds s'efl'ectuo principalement par la region des taluns, les sabots soul le siege d'ime sensibilile anormale, et, eu les deferraul, on pent coustaler un certain bombement de la sole dans les regions anlerieures en meine temps qu'une sorle d'mliltralion roiigeiUre enlre les conches de corne qui forment la sole.

'iVriniiiaisoiiM laquo;! laquo;.hHcn. La l'iiinbure aigucesl souvent suivie de la fourbure cbronlque ; toutefois, eile peut se lerminer par resolution,

La risolulion esl annoncee par la disparition, rapide ou leute, des syrnplömesde la maladie. Parfois L'amölioration s'opöreavec unesorte

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 709

desoudalnetö; du jour au lendemain la physionomie des malades ost cotnplötement ohangöe, olles membres reprennent leurdirection normale en mOmü lemps que les anlmaux röcupßrent la llberlö de leurs mouvements. Mais, le plus souvent, il faut huit, dix, douze, quinze jours möme pour que les symplömes de fourbure disparalssent. En outre, les tlssus, primitivemont congeslionnös, conservent pendant quelques jours encore une cerlaine impressionnabilitö, peut-on dire, qul facilile les röcidives, de teile sorteque, pour 6viter celles-ci, il faut mönager les animaux quand on los remet au travail,

Quand la fourbure aiguö ne sg termine pas par r6solution, eile so complique de divers accidents (|iii produisent Qnalement desdöforma-liüiis irrcmediahles du la holte comce. Ges accidents sont: VMmorrliagie, Vexsudalion plastique, qui peut elre suivie de suppuration profonde, de carie osseuse el de gangrene,

Vhimorrhagk caracUrise une congestion intense; le saug qui s'est ec]ia|)i)e des capillaires vient sourdre h. la surface du tissu podophyl-ieux dans la rögion de la pince, des mamelles et de la partie anle-rleure des quartiers, et ce liquido chassö par la force d tergo, qui le pousse sans cesse, s'insinue pen ft pen dans les cannelures, oppo-söos les uncs anx antics, dos appareils podophylleux et köraphyl-len.v, el en laquo;pore progrossivement le d6sengr6nemeht. .Mais le sang, liquide incompressible ou pen compressible comme tons les liquides dn reste, ne parvientä se loger entre la corne el les lissus vifs qu'en repoussanl en arriöre la phalange ungu6ale, qui est forcöe alors d'ef-fectuer un mouvement de recul sous la puissante pression qu'elle epruuve, et son bord iulericur vient s'appuyer sur la voüle de la solo qui, plus Qexible quo la paroi, code ä son effort, dans une certaine mesure et facilite ainsi son changementde position. On reconnalt i)liis tard cos altöralions en döferrant l'animal, mais on peut prösumer qu'elles se forment quand les souffrances sont vives et persistanles. Uans quelques cas exceplionnels, l'hömorrbagie peut t\.vv reconnue an moment mörae oü ello se produit par un suintement sanguin ;\ la region coronaim, ce qui arrive quand le raptus sanguin a (He tellement iutcaso ([no le dcscngrcneinonl du sabot s'est opere dans toute la hauteur du sabot, le bonrrelet y compris. En I'absence do ce signe certain d'hemorrbagie, il faut döferrer l'animal, parerle pied, puis creuser un sillon avec la rönette dans la /.one qui unit la paroi avec la sole,et, do la sorte, on pemHre d'emblöe dans la cavite qui rösulte de l'öpanchelaquo; ment sanguin entre les appareils podophylleux et Wraphylleux. Mais il est presque toujours impossible d'explorer le pied de cette maniöre sur l'animal maintenu debout, ä cause des souffrances qu'öprouve le incmbre i'esle i\ l'appni; il faut alors COUCber l'animal Ot rassujetlir comme pour les opörations de pied.

L'exsudaUon plasHque est une autre consequence de la lonrbiire, et, de inenie que 'lieinorrhagie, eile tciiiüigiio d'uiie congestion intense. I'k'.cii et Toussaint. Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. 19

770nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINC1PALE8 MALADIES CHIRURGlflALES.

Cello coin plication do la fourbure aiguö offre plus de gravity encore quo riiömoi'rhagie. Commocelle depniöre, eile prodult lo dösengcöne-ment dos feulllels do I'apparoii Icöralogöno, mais, en outre, I'mllam-malion exsudative dont le lissu podophylleu}! osi lo sifege modifle ses propriol(5s pbysiologiques de teile sorte qu'une nouvelle fortnation do ruaiioro cornöe a lieu entre l'os du pied et la face interne de la tnu-raille, Nous reviendrons avec details sur ce point, en 6ludiant la fourbure chronique.

L'exsudat dont lo lissu podopbylleux osl lo sif'go pout 6tre reconnu en explorant directement le pied, en pinco, au moyen de larönetle cüinmo dans le cas d'bänaorrhagie, et en assujeltissant l'anitnal de la niomo inaniore. ()u i)eiit constater alors uuo inüllration jauuälro entre los feuillots de corne, et il s'öcoule par l'ouverture, pratiquöe en pince, une serosilt''. roussätre. Si on ne parviont pas h ouvrir uuo voie d'6-cbappement ä cette sei'osilö, olio liuil. par souffler iiu.r poils, en docol-laul la corne sur une certaine etouduo. Aloi's, si (ju fait marcher los animaux, l'air s'introduit sous la corne h. chaque mouvement de va-et-vientdu sabotdöcollö olla sorositö devient tnoussouse.

L'inflainmation, qui constitue la fourbure, peut revötir uuo autre forme ; ollo peut ßtre suppvralive. Dans ce cas, le lissu podopbylleux, transformö en a^pareil pyogönique, produit du pus dont la quantlt.6 augmenle saus cesse. Pour so faire sa place sous la corne, (iui osl inextensible, lo pus exerco sur l'os du pied uuo pression de plus en plus forte au fur et ä mesure quo sa quantity augmenle, de tollo sorlo que los soullrancos 6prouv6es par l'animal s'accrolssent graduellement ol deviennent atroces, laquo; On peut dire i\ la lettre qu'il est ä la torture, car, dans ses sabols iiioxlensihlos, oü le pus s'accumule incessamment, les parties vives refoulöes sont souraises ä dos pressions croissantes, comnie l'ötaient autrefois los pieds dos accus6s quo l'on soumettaiiä la question au moyen do cet instrument de supplice auquel on donnait le nom de brodeqtdns, Ce que lo cbeval endure, en pareil cas, csl lello-mciil intolerable, qu'il est possible qu'il succombe sous la peine raquo; (11. Bouley).

Lorsque le pus parvienl i\ so faire jour ;\ rorigine do l'ongle, los soullVaucos diminuent, car la compression que subissaient los parties vives diminueä l'instant niomo. Mais 11 peut arriver queledöcollement coronaire produit par la maliöro qui a soufflö aux poils oecupe une teile öleiiduo quo la ebuto du sabot soll fi redouter ou mdme qu'elle so produiso, quand le pus a fait irruption au bisoau, dans lout lo p6ri-molro do la hoilo coriiöo. On doviue que cette complication osl au-des-sus des ressources de l'art. Toutefois lo döoolloiuenl dont il s'agit osl le plus souvent liiuil6 aux parties anlörieures de l'ongle ; la condition exislo alors pour quo lo sabot roste del'ormö, mais lo mat u'osl pas lri'6-luediablo.

Signalons encore uno complication des phis redoulahles quo la four-

MALADIES DU PIED.

771

biiro aigu6 pout entralner i^ sa suite : c'ost la gangrine, Cet accident, esl rare, exceptionnel, peut-on dire; il se inontro quand la serosit6 on le pus sejournenl pendant longtemps dans la botte cornee, el, quo, par consequent, lo döcollement coronairo se produit avec bßaueoup do lenüMir. Dans ce cas, les tissus, cotnprimös jusqu'ä öcrasement, paries liquides inflammuloires, m^ pauvanl plus revenlr h leur ölulnormal; la circulalion n'a plus lieu dans cus lissns, qui so morlilicnt.

Cotte complication est devoilee par uno arnelioraüon apparenle, SOUlaquo; daine, dans retalde I'aniinal donl les snuH'iaiiees ont cossö brusquelaquo; inenl par suite ile la perle de sensibility des ÜSSUS vil's sous-ongnlös, qui onl 6pi'0uv6 la gangrene. .Mais I'oliservaleur exp^rimenle ne s'en laisseva pas imposer par ce mieux trompeur, car l'ölat du pouls, l'a-baissomont de la tempärature du corps, le l'acies grippä de I'aniinal, son indififörence complete aux excitations ext^rieures, indiquent quo la vie ne peut plus se prolonger longtemps. ILffectivement, an bout d'un jour on deux, pendant lesquels les animaux, cloiulns sur le llanc, so deliallenl sans cesse, la mort snrvienl.

.Mais la gangröne peut elre limilee, alors une inflammation elimina-trice s'elahlil an pourlonr des parties mortiflöes; toutefois, l'exagöra-tion de la sonsibilitö marche de pair avec cette inflammation et, commo celle-ci persiste longtemps, il n'est pas rare que la carle deTosinter-vienne eoinine une iionvello complication do la Ibnrhure.

li. itymvtdmos laquo;ilaquo;' la fonrbure chronlqne. #9632;Lorsque linllaininalion, qui frappe letissu köratogöne, donne lieu h dos ddformations du sabot, on dit quo la fourbureest chronique.

En examlnant la murallle d'un pied döforniö par la fourbure chronique, on esl frappödeson changementde direction. Ainsi, ä sa partie supörieure, olle prösenlo jilus d'obliquitö ipio dans I'etat normal ot tend ä se rapprocher de la ligne horizontale; eile pent former do la sorte, quand la fourbure date seulement de quelques mois, an point do rencontre avec I'aiicienne corno dont la production est anlerieurc ä la maladie, un angle saillant.

Le diametre antero-posl6rienr do 1'ongle 1'emporte do beaucoup sur le diametre transverse par suito do I'allongement qu'il a 6pronv6 dans ses parties anlerienros.

Sur la paroi, on remarquo des reliefs circnlaires, anxquels on donno 1c nom de cercles, (üclielonnös les uns an-dessns dos autres et prolonges d'un talon ii 1'autre do teile sorlo quo la muraillo prcsonto mi aspect ondnlö.

On remarquera encore quo, sur les pieds fonrbns depuis longtemps, les talons acquieront uno hauteur considerable.

Si Ton considero mainlonant lo sabot du cötö do sa face plantaire, on volt d'abord quo son contour est fortemonl ovalairo par suite de rallongement do la paroi; la sole, au lieu d'ötro concave, est an con-traire convexo, snrtout en avant do la pointe do la fonrchelto. Li, on

77-gt;

DES PR1NCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

voit line sorle de bümbemeiil, qui forme pai'l'ois un relief (löpussant le niveau de la paroi. Celte saillie quo forme la plaque solairo el qiil 16-moigno do la pou-s6o qu'elle a subie sous rinllueuco de riiidammation des lissus vifs sous-oiigul6s consliluc cc qu'on appelle un croissant₁el le pied dont la sole esl deveime convexe est dil cnmble.

II esl un caraclöro constant do la fourhuie chroniquo, qui a 616 Signale par M. II. Bouley notamment, c'esl le del'aul de purallölisme en-Ire le herd ciiculaire de la sole i\ son point d'uniou avec la paroi el le bord plantaire de celle-ci, laquo; On sail quo la ligne do jonclion de cos parlies est indiquee par une zone un pen jaunätre, snr laquelle il est facile de reconnallre la trace de la disposition feiiillelic particuliöro ä l'appareil k6raphylleux, el quo la distance mesuröe entre la ligne exceiilri(iiiedecelle zone el la surface externe do la paroi donne I'epais-seur de celte derniöre; öpaisseur qui prösente quelques dilferences dans tons les pieds, suivant les rögions, Kb bien, lorsque le pied est ancionncineul fourbu, on constate tonjonrs cotte particnlaril6 reniar-quable que, dans les regions do la pince, lies mainelles et de la partie ant6ricnre des qnarliers, ct dans cos regions exclnsivemont, le bord inl'6rienr de la paroi esl tonjonrs 61oign6 du bord ciiculaire do la sole qui ne lui esl plus rcgnliereuient concentriipie ; au contrairo, Fen-ceinte de la paroi decril, au deliV de ce bord qui a conserv6 sa forme circulaire, une courbe ovalaire Ires accus6e. L'espace rnesiire entre ces deux lignes varie beauconp suivant l'inlensilö el l'anciennolä de la fourbure; il pent n'ßlre que de 1, 2 on 3 centimetres, on bien atleindre jusqu'aux proportions d'un ddcimötre raquo; (II. Bouley).

Get cspace pent ölro plein ou vide. Dans le premier cas, ileslrempli par une malicrc corneo form6e sous I'inQuence do I'irritation inllam-matoire, el donl la couleur esl tanlot blanche ou jauiuUre, tanlöt rou-geätre. Celte matiöre cornce olfre une disposition leuilletee qui rap-pello cello de l'appareil köraphylleux.

Quand il exisle un vide entre la paroi el la sole, on voit alors nne cavile, irr6gulieremenl coniquo i\ sotmnet l()urn6 en haul, dont la paroi ant6rieure est formee par la face interne de la mnraille du sabot et la poslörieure par une couche de come de formation nonvelle, donl le lissu podophylleux s'esl revölu aprfes son d6sengrenemenl. Gelle cavilöest d'ordinaire complttemenl vide, si cen'est pen de temps apres sa formation ; eile renferme alors une sorte de matiöre poreuso, dess6-cb6e, bruniili e, (|iii n'est aulre chose que le residu du sang, de la sero-sil6 ou de l'exsudat que le lissu podophylleux congostionn^ a laisse sortir de sa Irame; c'esl ce detritus orgauique, crible de Irons ou do porositös, qui a fail donner ;i celte cavilö le nom dc fowmiliere sous leipiel on la designe babiluellomont, do la ressemblance qu'on a cru Irouver avecle las de malieres qui seil de nid aux Iburmis.

Les (16formalioi).s (|iie la fourbure chroniquo d6terinino dans la boite cornöe sont plus ou moins prononcees suivant l'anciennetö de la

M\UDIE8 DIJ PIED.

77^

maladie el son inlensil6. C'est ainsi qne, clans les premiers mois, le sabot präsente tout i\ la rlt;iis les caractöres de l'ötat normal et ceux do l'ötat palhologlque; on voil notamment au point do rencontre de la corne söcrelöo par le bourrelet, postöpieurement h la fourbure, et do cello produite avant celle maladie, un angle saillant dont nous avons pai'lö pröcödeinmcnt; cot angle disparait pen ;\ pen par avalure et le sabot paralt alors comme aplatl de dessus on dessous.

Apramp;s qne l'appareil köratogöne a 616 congestlonnö, les tubes cornös qui en Emergent ont de la tendance ä prendre une direction horizon-tale, eL celle tendance, donl les eU'els apparaissent le huitiöme jour, esl surloul accusöe vors la qualriöme on la cinquiörne somaino apres 1c d6bul(ie la fourbure, par recaiiemenl qui s'efl'ectne enlre Tanclen biseau el la rögion coronaire. Untre le bord supöriour do ce biseau el la surface do la couronne cxiste alors, lt;\ la parlie antörieure du doigt, une soile do gouttiöre circulaire, asscz creuso pour loger la pulpo du doigt, ä laquelle M. II. Bouley donno lo nom do caoitti digitale.

En mftme lemps qne cello cavilö comrnoncc ä so creuscr, la sole s'aplalit, puis olio devient convexe, olio s'amincilel quelquefois m6me olio esl perforce par lo bord inröiienr de Tos du pied, qui vienl faire pour ainsi dire hornie ä la region plantairo; il no larde pas alors amp; so nöcroser. Cello variölö de croissant hulique gt;ine fourbure excessive.

1! nous reslerail niainlenanl ä rechoiehcr comment so produisent les alterations de forme (]ue prösenlenl les sabols alToclös de fourbure chroniqne, mais cello question de physiologic palliologique exigorait, pour 6lro Irail^o (rune maniöro coniplete, dos dövoloppemenls qui d6-passeraient les limites quo nous avons assignees ä col ouvrage. Nous devons nous borner h faire connailre, en quelques lignes, les modifications fonclionnelles qu'6prouvent les divers organes do la boile cornöo, depuis lo moment oil la congestion do la rögion digitale pro-duil une s6ci'6lion anormale do lissu c.oru6 jusqu'ä celui oil la d6for-malion du sabot esl achevöe.

Sous l'influence do l'ötal congestif, le lissu podophylleux, dont la fonclion köralogene esl en quelquo sorle latente dans Vamp;Uxl physiolo-gique, enlre en action el produit, dans les parties ant^rieures du sabot (pince, mainelles, region antöriourc des quartiors), et d'une maniöre inccssante, de nouvelles couches de corne qui s'inlerposent enlre la face interne do la paroi dans les rögions präcitöes el la face anl6rieurc du lissu podophylleux. Gelte production continue de matiöre cornöo joue lo riMo principal, par l'öpaisseur de plus en plus forte qu'elle acquierl. Ainsi : t⁰ ello produit une deviation du bourrelet qui enlraine forcöinonl un cliangomout do direction de la paroi, qui tend ii dovenir horizontale ; iäquot; eile determine ögaloment nne deviation de la phalange ungueale en la repoussant en arri5re el en has, d'oü la convexitö de la solo ot sa perforation possible par le bord planlaire de l'os; 3deg; eile

774

DE8 PR1NC1PALE8 MALADIES CHIRÜRGICALE8,

augments I'dpoissour da In paroi et fiualcment ello entretient la döfor-m:ili{jii deliiiilivc de l'ongle donl l;i pousse no results ])liis, comme dans l'ölat physiologique, des actions exclusives du bourrelet et lt;lii lissn veloutöi niais bien encore d'un surcrolt d'aciivite fonctionnelle du tissu podopbj'Ueux.

Le döplacomont qu'öprouve la troisiömo phalange, dans la fourbure chronique, a 6lt: aUrihnö par un viU^rinairis Italien, Mi Fogliata, ä 1'aclion contractile du I16cbisseur profond dos phalanges, qui so Ferait sunlir avac Irop d'inteusitö par suite du ddsengramp;necnent du lissn kö-ralogöne et de rinsufdsance du muscle antagoniste : l'extenseur an-tärieur dos phalanges. IDn consequence, il conseille de pratiquer la tonolomic plantaire pour remödier h la fourbure chronique : il n'est jias i\ nolre connaissance que ce traitement alt Jamals 6lc om|)loy6 avec succös dans iu cas doul il s'agit,

On a vu pröcödemment ([no la fourbure chronique no so traduisait pas toujoura par la presence, entre la face interne de la paroi et la surface podophyllouse, d'une masse de corne anormale, et quo dans certains cas ello amenait la formation d'une fourmiliere. \m mö-canisme suivant lequel cette lesion su produit ost des plus simples. Sons l'influence d'une hömorrhagie intra-corn6e, ou d'une exsudation serouse, le tissn podophylleux est brusquement s^pard du tissu kora-phylleux par le liquide opanchö. O. li{[iii(ie, dtant incompressible, fait sa place en ddformant la sole et la paroi qu'il repousse, rune en has el I'aulre en avant. Aprts cola, le lissn podophylleux est pour ainsi dire denndö comme quand on arrache un lambean de paroi; alors il se recouvre d'une couche do conic qui forme, comme le dit M. 11. Bouley, on dedans du sabot primitif un sabot accidental qui est sdparö iln premier, clans los parties antörieures dn doigt, par nn espace plus on moins vaste, suivant (|nlt;! le liquide qui s'est 6panclie sons I'ancienne paroi, aprds la congestion du tissn, a donnd lien ;\ un mouvement plus ou moins considerable de la phalange ungudale.

[1 esl äremarquer que, dans le casdefourmiiiöre, lo lissn podophylleux ne participe pas (rune maniöre in 'ossanle, anormale, ä la kdrato-gdnöse, comme dans la varictö de fourbure ofi le pied est plein. Qne 1'ois formde la couche do corno qui constitue comme une seconde mu-raille, I'artivite fonctionnelle du tissu podophylleux se ralontit el reste ce qu'elle est dansl'ölal physiologique.

Le ddsongi'önemenl des parlies Constituantes de l'appareil kcralo-geuo, d'oii procedo la lourmilicro, peuts'arröter vers l'origine de l'ongle de teile Sorte quo la paroi roste; encore adherente au honrrclot parsa cavile cutigerale. (lo sont niöine los cas les |)lus frdquenls, et, dans cos conditions, la fourmiliöre pent persistor d'une maniöre imlcliuie, car alors lo bourrelet et l'apparei] podophylleux, il son urigine, sderö-tent isoldment de la matiöre cornde qui forme ainsi deux masses dis-tineles.

MALADIES DÜ PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; TTÖ

Lorsque la s^paralion des parties ppöeitöolaquo; s'efTeotue sur ton to la bauteut' de l'appai'ell köratogöne, le bourrelet y compris, I'ongle (16-collö cst onlrain6 par I'avalure, tnndis quo. celui (|iii lui succöde cst form6, comme dans l'ötat physiologique, par his actions combinöes du bourrelet et du lissn podophylleux, et la fourmiliöre disparalt an fur cL h mesure que s'effectue la jjousso de la corne. Cetle variele de four-miliöre ost done moiiis grave que la pr6c6dente.

Ecifln, dans des cas exceplionnels, le desongrenernent s'efl'eclue dans tout le pourtour de la bolte cornöe, qui ne roste pins adb6rente aux I issiis soiis-ongnlesqne par la region destaions,etalors,dit M. H. Bouley, on peut volr se produire en grand le phönomöne curieux de la rögönö-ration, de tonics plöces, d'un ongle nouveau dans tin ongle ancien, l-e premier est comme s^wfis^ dans le second. laquo; Quand les choses sni-vent cetle marcbe el que les animaux ne succombent pas ä la peine, il est possible qu'ils guörissont complölement, el sans en conserver de traces,d'une attaque de fourbure qui auraöle assez intense, cependant, pour döterminer de prime saut la däcorticalion complöte, si Ton peut ainsi dire, dos pieds malades. Question de temps et voilä tout. Mais comme cette question n'est autre qu'une question d'argent, il arrive prosque toujours, en pareil cas, que, par crainte de Imp grandesdö-penses, on ne laisse pas la maladie suivre sa marcbe naturelle et que les sujets sontabattus comme incurables raquo; (H. Bouley).

lUlologte. Tous les auteurs soul unanimes pour accorder une largo pari, d'action ä une certaine alimenlation dans le döveloppe-ment de la fourbure, h tel point que cetle maladie a ele dösignöe sous le nom d'hordeatia (de hordeum, orge). Un grand nombre de fails demüiitrenl quo la fourbure se declare! quand les chevaux reQoivent une trop forte ration ib; grains, et partlculiferement d'orge et d'avoine. Les farines d'orge et de froment peuven.t aussi produire cette maladie quand (dies entrent pour 11110 large part dans I'alimon-lation. (Vest ainsi que M. II. Bouley a vu la fourbure se declarer sur des cbevaux qui, par suite d'une fracture du maxillaire inf6rieur, claient nonrris avec de la farine de fromeul. On a vu la fourbure ap-parattre sur des chevaux qui avaient mange une trop forte ration de farine d'orge. laquo; Pendunl le siege de Paris, en 1870-71, il etail facile do reconnattre les cbevaux que leurs proprielaiies avaient nonrris avee du ble, h la fourbure intense dont souvent ils 6laienl atteints an moment oil on les condnisail i\ la bascule devant la commission cbargee de les acheter pour la boucherie do Paris. Pins d'un proprietaire s'esl trouve inlerloque do voir devoile par son complice inconscienl I'acle pen patriotique qu'il avail commis en dötournant, pour la nourriture de sou cboval, hi ble qui etait eu reserve pour l'alimentation de la population raquo; (II. Bouley) (I).

'I! Notu iiii'iiii

DES PRINCIPALE8 MALADIES GUIRURGICALES,

Aprös l'alitnontatioa, il faul placer le mode d'ulilisallon deschevaux.

C'esl ainsi iiiic cciix qui sont employös h mi service exigeanl dos allures rapides soul plus fröquemtnent atleints do fourbure quo ceux qui travaillent au jtas.

La fourbure se monlre plus souvent on 6t6 qn'on hlver, ou bion au printemps et t raulornne.

Les animaux qui ne soul pus pr6par6s au Iravail par un enlrnlne-iniMii bien dirigö en ressenleul davantago les effelsel sonl plus exposes que les aulres ft deveair fourbus.

In repos prolongd, ou pour mieux dire la suspension de i'enlralae-ivk'iiI so Iraduil quelquefois chez les chevaux par la fourbure, comme on I'a oonslale sur ceux que I'on transporte par mer el qui sonl con-(lanuiös ;\ une slabulalion permanente pendant loute la duröe de la travers^e, laquo;Ic m6me sur ceux qui sont oblig6s de resler pendant une longue sorio de jou rs dims la station debout, immobiles ou h peu pros dans lour stalle, comtno e'est lo cas quand un cheval a rocu un violent coup de pied ä la lace interne d'un membre, quand il est atleinl do phlohii.o hömorrhagique, de mal d'oncolure, do garrot, do plaies d'clc, pour rempöclier do se frotter. Dans los maladies do pied qui out exig6 dos opöralions graves, les animaux restent debout d'une ma-niere persistante, el la fourbure peul so deolaror sur le membre sain, lt;Hii supporte la plus gründe partie du poids du corps.

LosarnMs suhils do transpiration onl oio invoquds comme causes de fourbure, mais rien n'est moins prouvö quo l'effleacitö decettecause, car les occasions oil eile, peul. s'exercer soul si fröquentes que bieu pou do chevaux rostoraient exempts des alleinlos de cetle maladie.

11 est une cause que ions les praliciens admetlent, c'esl que la fourbure suceöde hos coiuimiuemeiil aux congestions de i'appareil iulos-tinal, quo cos congestions r6sultent dune surcharge do l'ostomac, de I'lngurgitation de lean froido, do I'administralion d'un purgatif dras-lique on de toule autre cause!.

La fourbure intervienl encoro comme complication dos maladies de poitrine, do corlaines maladies generalos tolles que I'anasarque sous forme maligne, la lievro typholde.

On a faitjouer h la ferrure un grand role dans la production de la fourbure. laquo;On a dil queraction du fer chaud sur lo sabot, les percussions du brochoir, Irs pressions du fer et des clous sur les parties Vives, toutes cos causes rcimies avaicnl pour ellol do rondro le pied douloureux et d'appeler, clans soslissus constitutifs, la congestion, qui est le phöiiomeiio initial de la fourbure elle-m6me, Rien n'est moins jiisliliö quo cello maniecc de voir; la ferrure mal faite peul bien delor-miner l'endolorissement des tissus intra-corn6s el par suite dos clau-dications; il est possible aussi qu'en faussant les aplombs, eile jiro-duise des douleiirs ailicnlaires; mais vuila tout raquo; (II. Ifoulcy).

On a iiivo(|iio encore, eouinio cause predisposante do la fourbure, la

MALADIES IUI PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;777

conformation döfeclueuso des pieds, On ^ avancö que les chevaux h picds oncastelös, que coux h pieds plats, largos, a talons has, (Haient plus exposös i\ devenir fourbus que coux dpnl les picds offrent une coiiformalion normale. Mais I'obsorvation attentive des fails dernontre (ine la fourbure s'attaque 6galoment amp; Ions los sujets, quelle (jnc soil la conformation do leurs sabots.

La fourbure quoique 6tant une maladie donl les lesions sent locn-lisöcs dans le pied, el identiques quellos (pic soient les conditions dans lesqnclles eile apparall, la fourbure, disons-nous, no paratt pourtanl pas prendre naissänee sons 1'influence do causes toujours semblables dans leur mode d'action, II esl pertnis do ponser on ell'et (|no, dans

benucoup de cas, la fourbure suceöde i\ .....Hal morbide g6n6ral

pröexislant, car, de möme que cerlaines maladies internes, telles cjne la pneumonie, Veniärite, eile esl precedce d'nnc p6riode prodro-mique que les anciens avalenl observ6e el qui leur faisait dire, quand cello pöriode 6lait terniinoc, quo la fourbure tombait dans les sabots, Pont-öli'o quo ralimentation paries gramin6es, en grainsou en farines, esl la cause essentielle de la fourbure et que les autres circonstances 6tiologiques quo nous avons signalöes ne sont que contingenles? Quoi qu'il en soil, I'observalion apprend quo, dans quelques cas, la fourbure peut naltre, pour ainsi dire de prime saut, sous 1'influence do causes locales, nolamtnont des actions violentes telles que des coups, des he.nrls, des pressions, etc. C'e-I de celto maniöre que se produit la maladie fi laquelle on a donn6 le nom ä'dlonnemenl desabot et ([ni n'esl autre chose, anatomiquement, que la fourbure.

11 y a done lieu de distinguer, comme I'a fail M. 11. Bouley, deux vari6l6s do fourbure, ditförentes l'une de l'autre ä leur p6riode initiale par leur mode do manifestation : rune, qui ne serailque I'expression localis6e d'un (Hat morbide gönöral pr6existant, el l'autre qui ddpen-drail do causes exclusivernent locales.

.Trattement. ~ II varie buivant qne la fourbure cst r6cente ou anciennc, simple on compliquee.

A. Traltement laquo;ilt;gt; i.i fourbure at^uU. [/indication i\ romplir consiste ä faire disparaltre ou tout an moins ä atlfinuer la congestion dont l'apparell köratogöne digital esl le siege. Dans ce but, on emploie les moyons suivants :

iquot; Saignies ginirales. On pent les pratiquer anx veinos du con ou i cellos des membres, car le r^sullat döflnitif esl le mftme pourvu qu'on retire une süffisante quantity do sang. Cost ainsi qne cello qnnntile pool s'elcvor jiisfin'ä hnit, dix, quinze ct vingi livres pendant les deux premiers jours. On so basera du raste, pour cela, sur l'ötat du pouls et le plusou moins d'intensit^ de la maladie.

2deg; Sai'gnamp;es locales. Kilos ont ote vivement pröconiseos anirefois; on lour attrlbuait une action curative spöciale; quoi qu'il en soil, ellos soul parfaitenienl ration,u'lles el leur usage est niönie avanlagonx dans

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)ES PR1NCIPALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

hi cas 011, los grosses veines ayanl 6lö döjä ponctionnöes, il peutyavoir dos inconvönionls on dos difflcullds materielles A los ouvrlr de nouvenu. On pent pratiquer los saignöes locales dans la region de la plnce dn pied on IjIoh dans la r6gion do la couronne. Nousavon; d^crit dansle premier volume de cet ouvrage, pages ilquot; el suivantes, le manncl de cos oper'alions.

Lea sangsues ont ole conseillöes, mais on ne pout guöre los employer que dans leur pays de production, vu lour prix relative-retent ölevo.

L'n vötorinairo anglais a oliandemont pi'öoonisö l'omploi du söton ü la fourchette. Mais ce moyen ne possöde ancune action curative. IMn-siours I'ois M, II. Bouley en a lail l'essai, et, dans aucun cas, 11 no Ini a clö donne de constater los merveilleux rosnllals (jni avaiont ele an-nonces.

Hquot; Jünploi de renn froide, L'eau froide constitue un excellent moyen de trailement de la fourbure; on I'emploie sons forme do bains on d'irrigalions continues.

I,os bains IVoids, ä nii-janibos, dans mi conrs d'ean, convionnent paiTuitement pour la maladie donl il s'agit, Leur dur6e sera prolong^e pendant plusieurs beures, et los chevaux fourbus seront plutöt mis en mouvemenl quo bosses immobiles, afln de los empöcher de se refroidir et pour rendre la circulation plus libre i\ roxlreinilc des merabres.

A dd'fanl de cnnrs d'eau, los clangs, los marais, los reservoirs d'eanx stagnantes el jusqu'aux fosses ;\ purin, peuvent servir aux mßmes usages.

Dans la plnpart dos Etablissements oii los chevaux sont exploit^s en grand noinbro, il existe dos fosses pins on iiioins vastes pour los faire baigner eL qui peuvent 6tre ntiliscos pour b^ traitoment de la fourbure; mais, coinnio le dit Irös bion M. II. Bouley, dans cos losses, l'immersion (^sl, trop profonde, ol loi'squ'on fait laut que d'ain^-nager un local en vue do satisfaire i\ toutes los exigences possibles de l'hygiöne et de la thörapetitique du cheval, ilvautmieux fnire disposer, soil en maQonnerie, soil en briques, un t'oss6 pen profond, donl le loud esl recouverl d'une couche (üpaisse de sable (in, el dans lequol l'eau puisse (Uro incessammentrenouvel6e, comme celledu bas-sin d'une fontnine, G'est la, ajoute M. 11. Bouley, I'appareil le meilleur pour faire prendre aux chevaux fourbus dos bains limilcs ä la region dos pieds exclusivement, el comme la fourbure est une maladie ires commune, cet appareil devrait exister dans tons les elalilissenionls oil I'on utilise un grand nombre de chevaux.

On pent improviser quelque chose qni permette d'employer l'eau froide quand les moyens precödenls font d6faut. A in si, dans une öenrie, sons un hangar, on pen! ciroonseriro unospace qiiailrangulaire ä l'aido do madders reposant sm lo sol et former ainsi une sorto do fosse que

MA I.AII IKS DU PIED.

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Von romplit, solt de sciure de hois, soil do sable Bn, ou encore de bouse (Id vacho, on il(! ciotlins. (in verse snsuile lt;li! temps äaulresui' cos maliöres une cortaine quanlltö d'eau froide et Ton mainlient le cheval siir ee lil humide et pamp;teux dans lequel ses jmiils soul iniraerg6s jusqu'üt la couronne. R,ienn'empöche de donnor au li(|iii(lu decette espöce de bain des propri6t(sect;s astringenles pins actives en y associant du sulfale de far ou du siili'iikraquo; de cuivre, par exemple.

D'autres moyens pouvenl 6tre omployös. Ainsi, quand lo sol de V6-curie est formö par do la lerre, ii esl racile de creuser avec une pioche la place que le malado est dcsliiiä ä occuper, puls ireraper d'oau ce terrain i-omu6, et forcer I'animal h s6journor cL i\ pi^tiner dans la boue demi-liquide qui retnplit la fosse creusöe sous lui.

Si l'öcurie est pav6e, \c m6me rcsullal pent 6tre obtenu, mais d'une maniöre plus coüleuse, par renlövemenl des pavds. La place qu'ils oc-cupaient forme alors une sorte de fosse que I'on remplit d'oau fruide, ficiiuciiinieiil renouvel6o,

II ne laut pas condamnor les malades h rester en permanence dans les bains, quels qu'ils soiont : il I'aul, que, de temps a autre, ils puisscnt se reposer sur une litiöre sfeche, surlout quand la station paralldevenirtroppdnible, Daus cocas, il faut, i\ I'aide lt;le calaplasrnes astringents, maintentis Ti demeure autour des sabots, conlinuer faction des bains, ou y supplier quand I'usage do ces bains, d'unema-niere on d'une autre, n'esl. pas possible. Ces eataplasmes peuvent 6tl'e fails avec des tnatiferes pulvörulontes ou poreuses, des farinos, de la sciure de bois, du sou, de la house; do vacho, du crottin, de la lerre glaise, etc, etc., peu Importe I'oxcipiont pourvu que le sabot soil maintenu constamment froid. Mais, pour cola, il faut renouvolor IVe-qnemmenl le liquide qui baigne les sabots, ear la chaleur do coux-ci no tarde pas a leeliaiillei'.

Los irrigations continues d'eau froide peuvont 6tre mises on usage avec beaucoup d'avantages, duns le traitement de la fourbure, car, par la r6fi'ig6ralion conslante qu'elles produisent, idles peuvent, d'une, maniöre plus efflcace quo les moyens precedents, eurayer la marcho de I'inflammation. Pour employer I'eau froide en irrigations continues, on a iuvenle divers appareils : nous signalerons celui do M. .Martin.

laquo; Get appareil, i'cpresenle par la figure ^ri 16, se compose do deux parlies distinctes : une pvincipale el. une aucessoire,

laquo; La premiöro comprend d'abord un tambour ou vdservoir en cuivro

1, de 10 ccillimi'lres de hau tour et do IN de diamelre, perce ä sa cic-

conförenco de cinq trous, munis de tubes ä robinets, ^, .'i. el dont trois seuloment sont visibles dans la figure; le lube impair, place cu avant, 2,est deslin6 ^ amenor dans lo tambour I'eau d'un reservoir siui6 ü uno cerlaine hauteur; les autres tubes, li, soul garnis de boyaux on caoutchouc destines a onduire I'eau sur les points malades; enfln de

780

DES PR1NC1PALE8 MALADIES ClIIRURQICALES.

chaqüe eftlfi du tambour existent dos aimeaux, /lt;, qui servent ;\ la (ixer snr la sellette donl il va ßiro question.

laquo; Le tambour ou röservoir de cuivre est place sur une plancbetto, ö, qui est placöe ello-möme sur un snrl'aix, (J, convenablement rembourrö pournepas blesser la colonne dorsale. Le röservoir doit 6lre immobile

i Wm

aulant (jnc possible, el, pour ccla, lo snrfaix osl muni de courroies qui passent dan.raquo; les aimeaux, 'r, et dent le tambour esl garni de chaquG cülö.

laquo; La psrlie aoeessoire de l'appareil comprend d'abord une crou-piöre, 7, eL un poilraü, 8, en cuirj dcsliues ;\ consolider 1c smTaix et la

MALADIES 1)11 IMKI).

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plauchetlo; snr les Imis com-niies ile la croupiöre eL sm- celle du poi-trail se Irouveut des anneaux ou galnes on cuir dans lcs(|iiols doivcnt passer lus lubes imgalüiirs on caoutchouc vulcanise, It; ceux-ci, ü leur exlrömiie lihre, soni garnis d'nn tube en cuivre pour maintenir leur cxlremilc beanie, 10; enlin, quand ['irrigation a lieu stir une region des membi-es, ce qui est le cas le |)liis habitual, on (Ixe au-dessus dn point malade une sorte do bourrelet ou de guötre desünee i\ röpandre lean uniformöment sur la partie 16s6e; celte guötre doit Giro en lissn de laine comme nno genouillöre ßtbordöe do laniöre de cuir, de I'agon que le bord superieur, un pen [)lns grand, fasse godet; l'iiderieur doil ölre perce de Irons pour rccouleuieut do I'eau raquo; (Ta-bourin).

Unbaquet contenant de I'eau, place dans le rätelier ou snr uri petit 6chafaudage quelconque, un lube de caoutchouc se bifurquant pour aboutir iV des bracelets de caoutchouc percös do Irons, pouvent rem-placer cet appareil irrigaleur.

Aquot; Fricliom irritantes, On les pratique avec de Fessence do t6r6-benlhine snr les inembres et la region lomhaire. Sous leur influence les aniinaux s'agilent et lours soufl'rances pnraissent allennöes. Aprös avoir friciionne les nicinhres, il faut loujours promener los malades; sous rinfluence de la marche, la circulation devient pins active, et i'appui parait moins douloureux. On promönera les chevaux fourbus, aulantque possible, sur un terrain doux el humide, comme cclui d'uue prairie, un champ noiivellemeul laboui'e, etc.

ttquot; Debi'idemenl du sabot par des rainwes, A priori, co moyen parait tres rationnel, cependant il ne donne quo do mauvais r6sultats, comme M. II. Bouley l'a constatö; sans douto parce que le sabot, quoique däbridd par des ralnures, ne laisse pas que d'opposer encore une graude resistance ä l'effort excentrique des lisaus 8ous-ongul(Ss.

(#9632;gt;quot; Parwe du sabot, Quand les sabots ont une longueur exagöröe, il est oxpi'osseuient indiquö do les raccotircir et de les parer ?i fond, düt-on pour cela coucher les aniinaux, car les soufl'rances qu'6prou-vent les animanx soul tellement vives que, dans bon nomhre do cas, ils ne pourraient se tenir debout pendant les diverses inaiKonvres quo cornporte I'action do ferrer. En parant le pied, on obtient un double rösullat avantageux : d'une pari, on relahlii les aplombs dans leur rcgularilc, et on diminue de la sorte les efforts exercös sur 1'appareil tendiuenx snspenseur, lesquels soul, toujours Ires grands en raison do l'atiitude calculee et tout instinctive des membres; d'autre part, quand la sole est amincie, eile so pröte plus facilement au gonflement inflam-matoire, et les souffrancesöprouv^es parl'anlmal sontmoins fortes. On a prdtenduque l'amincissementde lasolefavoriseraitledfiplacementde I'os en arrierc, qui no pourrail avoir lieu, crovail-on, eu consorvant ü la sole toute son cpaisseur. Cost uno erreur, car, quand la condition est douneo pour que I'activile fonctionuello do l'apparoil keratogöuo

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DES PIUNCIPALES MALADIB8 CIIIRURGICALES.

enlre an jou, rien ne sauraii l'empächer et celte corne dout l'öpaisseur augixidnto im'cssainniciiL exerco sur l'oa iln pied min prcssion pcrrna-nente ol de plus en plus forte jtisqn'ii ce qu'elle ail fait sa plnce, et pour ccla la phalange unguöaie so d6plnce, soulemont les soulFrances seront d'autanl plus grandes que les räsislances opposdospar l'dpais-' seur lt;li! la corno seront plus cönsidörablos. La pied 6tant raecourei et pare, laquo;in applique un fer mince et 16gor en brochaut les clous avec mönagement,

1deg; DdcuMius forci de* malades. Pour faire cesser les souffrances que les rl)i'vaii.\ fourbus öprouvenl qnand ils reslent debout, d'une mani^re porsislante, 11 est indiqnä da les forcer ;\ se couoher, a. l'aide d'entraves. La position döcubitalo n'empöche pas de continuer l'usagä des topiques astringents, II lauf, au contrairo, persövörer dans leur einpioi, au moyen de cataplasmes dont la tempörature esl main-tenue abaissde K^ pins possible par des irrigations intermittentos.

Quant ä la (lövre qui pröeöde et aecompagne la Quxion sur les pieds, il faul, la cotnbattro comme d'ordinaire par des boissons nitrdas ou aildillonnecs de sulfale de soude, par des lavements simples, des 61ec-tuaires opiaeös on belladonös, etc.

Sl la peramp;islance des douteurs indiqno que des liquides (sang, söro-sile plaslique, pus) sont 6panch6s dans la boile cornöe, ou bien si la gangrene a envahi un poinl cii'conscril des parlies malades, il faut aiors ouvrir une voie d'dchappemenl aux produils morbides et pour eela praliquer une ponclion dans la boile cornöe, avec la rönette, au point de rdunion do la sole avec la murailie, comma on le fait dans lo eas de piqüre ou d'enclouure, Dans d'autres cas, il faul praliquer une breche (laus la paroi alin de metlre ä nu les lUsus malades que l'on excise cm cnipielant sur les parlies saines environnantes, coiume. du resle, dans Ionics los operations de pied.

Milhode anglaise. Au lieu d'appliquer des topiques astringents froids, los velci'iiiaii'es anglais recommaiulent particuliöremenl l'usage de pcdiluves cl de cataplasmes tres c/iauds, que Von maintient lou-joursäla möme lempörature par des irrigations intermittentos d'eau lies chaude. (adle metliode, qui a 616 monlionnöe parSolleysel, donne de bons resullals, tout irralionnelle qu'elle paralt. Apres avoir signal6 le contraste qui exisle entre la m6lhode anglaise et la mölhode l'ran-Qaise, M. II. Bouley ajouto : laquo; Quand la pratique consacre une mc-thodeou uu procede de traitement, il faut se rendra h l'6vidence des fails, quoique la thöorie r6pugne ü les accepter et qirellc sc; trouve iusul'lisanle i\ en donner l'iulcrprelalion raquo;.

Malgr6 les nombreux moyens de traitement'dont on dispose! pour combattre la fourbure, celte maladie persiste souvent et passe ä l'etat ehronuiue. La fourbure, qui se montre le plus souvent rebelle A la medicalion dont il vient d'etre parle, semble proeödor (rune cause gencrale et ne se manifester qu'aprös une pöriodfl föbrile d'une

MALADIES DU PIED.

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diiröc pins on moins longue ; lamlis (|iio Cülle qui cede faciletnenL an Iraileiuont parail resullci' de causes diroctes coiume los percussions de la marclie.

B. TruiUMnoiil lt;l! In flt;turliiirlt;gt; rhronitiquot;laquo;- LSS qU6l(|U08 COIlsi-

ciörations de Physiologie palhologlque lt;laiis lesquelles nous somtnes enlres mil fait comprendre qua le fait caracl6ristique et dominant do la fourbure chi'onique, c'esl raccrolssement incessant de la come pro-duile anormalenoent par le lissu podopbylleux, de teile sorte qu'on pent bien, ä l'aide d'instruments secateurs, couteaux anglais, rogne-jiieds, renettes, rapes, etc., diniimu'r l'öpaisseur de celte corne, Rials comme eile se produit d'une maniöre continue, il s'ensuit qu'il laut re-peler souveul cetlo manoeuvre afln que le sabot n'offre pas une döfor-malion trap prononcdo. On ne pent done que pallior une lesion de cette nature. Toutefois, il faul etahlir one notable difference, au point de rue de la ciiraliilile, entre les pieds I'ourhus suivanl (|u'ils sonl creusös dune fourmiliöre, on bien que la corne produite en avant do la Lroisi6me phalange forme une masse compacle. Dans le premier oas, la lesion est assez sonvent curable parce que le Lissn podopbylleux n'a jias une aclivite exageree, tandis que, dans le second cas, la lesion est au-dessus des ressources de l'art.

Founniliamp;re,  Pour gu6rir une fourmiliöre, il rant, enlover, par amincissement, toute la portion de paroi qui, en pince, en mamelles et dans les parlies auterieures des quartiers, est siqierposöe ä la corne korapliyllense sans y adhdrer. (letle derniero doit iMre anssi amincie dans toute son eleudue. Gela fait, on applique sur celle corne des lo-piques propres h la preserver de la dessiccation, et lui conserver ainsi sa souplesse, nolamment, l'onguent de pied, les pi'6|)aratioiis gou-droimees, etc. l;ii fer, convert en pince el. A forte ajustnre, (!st appliqud sous le pied que Ion enveloppe d'nn pansement protecteur, el la gud-rison n'est plus ensnite qu'une question de temps. Toutefois le bom-bement da la solepersiste peudanl, un long temps el nccessito 1'emploi d'nn fer convert.

Nous avons traitö plusieurs ois, avec succös, des fourmiliöres sans avoir recours :\ l'enldvement de la muraille anlerieure ; nous nous soinincs conlenle de faire des panscments an goudron el d'appliquer pendant plusieurs inois un fer convert en pince. Ge raoyen dispense do rapplication d'un pansement. autour du pied.

Croissant, #9632; L'opöralion dita du croissant a pour but de diminuer les pressions cxercees sur la partie aiilcriouro de l'os du pied par la masse comee quo le lissn podopbylleux y accumule sans cesso.

un pent pratiquer cello operation, soil en aminclssant h l'aide de la ramp;pe et de la rcnette, el de dehors en dedans, lonle la corne parie-lairo d'abord, jniis toute la masse kerapliyllonsoqiii lui esl snrajonlee, el Ton no s'arrötc que lorsqne celle derniftre esl rednile iquot;i une mince pellicnle; on bien on pout so contenler do creuser, avec la rönclte,

7Hi

DES I'M I.NCI TALKS MALADIES CHIRURGICALES,

i'C

unc soiic de rourmiliiTü accidehtelle entra la face inlürno do la paroi propretnentditequorontnßnagB et la fitco antörieurede l'appai'eil po-dopbylloux sur laquelle on conserve unc pellicule coruöe. (^o proc6d^ a sur I'autre I'avanlage, en conservant inlacte I'enceinle do la paroi, do rendre plus facile id plus solide l'applicalion lt;iii fer qui doit servip lt;\ prolöger lo pied, el do permeltre plus lot 1'ulilisatlon de l'aninial.

Cede operation n'esl quo palliative, nöonmoins eile produil au döbut de la fourbure chrpnique un soülageraent marquö ; plus tard, quand l'os du pied esi atrophiö, eile n'offre plus d'uiilüe et n'apporte aueun changement dans l'clal des animaux.

Quand l'os du pied a fait hernie ä la rögion plantaire, il est indiquö de le ruginei' a fond jusqu'ik ce que l'on soil anive dans les parties saines, ii laul pratiquer, en un mot, l'opöration de; la rarie.

S'il existo im abees sous la solo, il laut culevor loules les parties dö-collees et ouvrir au pus une large voie d'öcbappement, puis, amineir la corne jusqu'ä pellicule dans (onto l'ötcnduo de la t'ögion plantaire.

Pour reinedier a la delornialicjn persistanle que la fouvhuvQ pleine ontraine ;\ sa suite, im a recours h l'emploi d'uu fer convert, presen-lant une largeur süffisante pour revölir toute la partie antörieure de la solo jusiju'a la pointe de la fourchette, et une ajusture convenable pour quo, dans son excavation, la partie saillante de la region plantaire soil logee librement et ä l'abri de toute pression.

L'ajuslure pent litre obtenue par le proccde I'rangais on par le pro-cöilö anglais.

Dans le premier cas, l'assise du membre, quand le pied cst ferre, osl constitute par une surface convexe, pen favorable i\ la solidity de l'ap-pui, et möine, dans la fourbure outree, il est uccessaire d'exagerer ä co point l'ajuslure, que lo for represente line sorlc d'ecuelle donl la cir-conterence esl maiutenue piano pour qu'elle puisse servir lie support au bord plantaire de la paroi. G'est la ce qui constitue lo [er a bonl renversö dont la confection exige une grande babiletö de la part de l'ouvrierj de plus, quand ce fer est applique, I'appui a lieu par une surface saillante et l'öquilibre cst mal assurö.

Aussi, dil M, II. Bouley, est-il do beaucoup pi-elerablo d'appliquer, sous les sabots fourbus, des fers ajusics i\ I'anglaise, car, avec co mode d'ajusture, la lace supdrieure lt;lu fer peutötre 6vasee aussi profondö-mcut que l'exige le bombemeut do la sole, sans que, pour cola, saface inferieure cesse d'ötre plane.

Pour compleler l'action protectrice du fer, il est ulile el souvent memo necessairo d'interposer, entre lo pied et lul, imo seinollo qui eomble lo vide do ses brandies el remplisse I'offlce d'uno sole eomple-mentaire. (lotto semelle peul 6tre en cuir, en gutta-percha, en caout-cbouc durci, on simplement en feutre, eile sort en outre h maintenir dos etoupes endniles do lopiques proprlaquo;a aonlrelonir la souplesso do la corne; de plus, ello s'oppose A I'inlroduction suns le fer do corps durs,

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 788

lels quo do la hone ilessecliöo, desgraviersdont la pression sur Insole amincio pourralt donner lieu ;quot;i des accidents Inüammaloires toujours rodoutables dans I'dlat d'endolorissetnent cjue prösentent les plods fourbus.

La ferrure Gharliei' donne do trös lions rösultals, dansle ens do four-bnro chronlque, en ayant le soin d'appliquer un fer dont l'öpaisseur soil teile (|uo la solo no vienne pas au contact ilu terrain. M. II. Bouley recommande beaucoup ce modo do ferrure.

La fourbure chronlque est susceptible do gufirir fi la longue quand los chevaux scjuL employes exclusivement aux travaux dos champs (la-hours, hersages),

Elnfln, 11 est tmo ressmirce extreme fi laqueile on [)eiit avoir recours quand, malgrö reraplol des operations palliatives dont nous avons parlö et dos fers los niieux ajuslcs, los animaux nc peuvent Giro utili-s6s, c'osl la iiövroloaiio.

Akt. XV. Javart.

Le mot javart, qui n'est employö qu'en medooino völörinairo , däsigne los lesions necrosiques dos lissus libienx et cartilagineux de In region införieure des moinbros, depuis lo genou ou lo Jarret jusqu'ä l'origine du sabot,

En commenQant eel article, nous devons dire quo, pour le r^diger, nous nous sommos iiispii'6 du remarquable travail do M. 11. Bouleysur lujiicnr/ i\\ii a paru dans lo tome XI du Nouveau Dielionnairepratique de mödecine et de Chirurgie vätdrinaires.

On distiogue lo javart en cutanä, tendineux el cartilagineux', ou cn reconnatt encore une quatriötne variötö, c'est: \q javart ou furoncle de la fourcholte, dont nous avons parlö pröccdouunoul (p. (!(il).

sect; I.

JAVAttT CUTANG.

Le javart culanö pout so montrer dans toute la region du canon, niais son siege lo plus ordinaire eslla region des phalanges, c'est-ä-dlre lo paturon et la cout'onne, oil il so declare plus IVöquouiinenl sur los faces anlerieuro et laLöralos (juo sur la face posterionro.

laquo; Lorsquo le javart so döveloppo sur lo renlleinout cutanö quo Ton d^signesous lo uoiu de bourrelei ou de Cutidure, et qui ost enelavc dans lo hiseau concave du bord superiour du sabot, la particularity do son siöge dans une region presquo sous-coru6o lul a vain une denomination spöeialo, celle Ab javart encorni, qui implique, i\ l'esprit du pra-ticien, non seulement l'idöo de la situation de cette variolo du furonöle des phalanges, tnais encore, oe qui e'sl plus important, cello do la gravilo oxcoplionnollo qui le caraetörise. raquo; (11. liouloy.)

I'ansoH. l,o javart eolaiiö est on quolque sortc une maladie hiver-Peugu bi ToussainTi Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. bO

786nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Dllaquo; PR1NCIPALE8 M\LAD1E8 CIlllUJllGlCALES.

nalOi comrneles mgelures An ''liomme. Cost prosqueexcliisivemenl en hivor quo ceUe lesion so reniarque : sa cause dölerniiuaule parait ötre

l'acllon du frold humide, Aiusi les chevaux de gros trait dont la partic

iuteiieure dos moiubros ost souvent iratnergöe dans do 1'eau boueuse ot glacÖQi dans dos ruissoaux fungöUX, sont souvent aüoetös de javart cutanö. Cbezces animaux I'action ile riiumidilc so fail d'autanl inieux seutii' (juo los ci'ins loull'iis dont lours exli'ömilös sont tapissöos \)vo-longeat eu quelque sorte le contact dos bones irrilantos el froides laquo;pii raniollissout lo Ujgument el ronllaniniont. Sur les chevanx do trait 16gerces accidents sont hoaucoiip plus rares, ce qui lient sans donle ä la precaution ([ue I'ou proud dolour/(/laquo;(#9632; les wins, c'ost-i-dire do couper les crins qui garnissent le bas dos inombros.

Les chevaux do halage, dont les pieds soul souvent itninerg6s dans 1'eau, conx qui travaillenl sur den routes boueusos, etc., y sont plus exposes que ceuxdont {'utilisation a lieu dans des conditions inverses.

Les contusions que los chevaux so donnent iX eux-niöuies dans les regions iui'ciionres des ineiubios on qu'ils peuvent rocevoir de lours compagnons d'allelage produisent ^galemetit le javart cutane, qui ust d6sign6 alors, et par inetonymio, sous lo nom d'alteinte,

Les chevaux qui Iravaillonl an voisinage des fabriques de produils cbimiques, dont certains residua peuvent ßtre repandus accidenlelle-tuenl sur le sol ou charriös avoc l'eau dos ruissoaux, soul oxposös aux javarts culancs. L'nrine elle-nißuu! et los matiftres excreincnliliolles, dans les ccuries mal tonnes, sent susceplibles do pruduiro les niöinos resnllals.

üymptdiues. Au döbul, los syinplömes lt;lu javart culanö consistent eu uu engorgement inflammatoire, chaud el douloureux, qui envahit loule la region phalaugieuno et inönie le canon, et, quandil oxisledos balzauos, on peul conslatorque la peau esl le sifjge d'une rougeur bleu evidcuile. La douleur qu'öprouve l'animal esl si vivo parfois qu'eüe se traduil par dos mouvonionts allernalifs dquot;elevalion el d'abaissemonl du mombre, c'osl-a-diro dos lancinations,

La peau dovionl eiisuite le siogo d'une oxsudation iullammatoire, qui raiuollil et soulöve l'öpiderme que l'on detache lacileiuent par le graltago de l'ongle ; les poils sont herisses snrloul dans la partie oü l'in-llammaliou esl le |)lns couceutice et la peau lo plus humide; dans ce point uuo exploration attentive avoc la pulpe des deux doigts perniel de poicovoir laquo; la sensation obscure d'unelluclualion sous-ciilanßedans un cercle qui mesure S2 h li centimamp;tres au plus de diamötre raquo; (H. Bpu-ley). A ce ph6nomöno succede la uioitilicalion du legumont culane, qui devieul Iroid el llasquo, en rnßtne lenips qu'nn sillon disjonetour se creuse sur la limilo des parties iiu)rti(ieos el dos parlies vives, ol lo pus, renfermä sous la peau, s'öchappe par ce sillon ; ce pus esl mal 116, d'une leinte jauue lavee ol d'une odeui' l'elide. Pnis, lo travail de dis-jonclion coulimiant, il vionl un moment oil la partie niorliliee, deta-

MALADIES DU PIED.

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chic progresslvetnent laquo;ilaquo; su clrconförence vers son centre, par les bourgeons charnus qui se forment, autouretaii'-dessousd'eUe dans los li.ssus vivants, avec lesquels eile laisait corps, link par (Hre comiilMo-nioiiteliimn^o. II reslo alors üne plaie bourgeonneuse, simple on lisiu-leuse, suivanl que la novroso (Hail superflcielle on qu'elle s'ctondail profDiulement anx lendons, aux ligaments, au.\ cartilages on anx os de la region pbalangienne.

Dans ce dernier cas, il s'est produit unjavarl lendineux et l'exfolia* lion cntanöen'est plus qu'un fait accessoire,

Le jayart cutan6se montre souvent en nu'mo temps qu'un autre accident bivernal qu'on ddsigne sons le nom de crevasses, (quot;elles-cl se produisent dans le pli du paturon, et quelquefois dos javarts cutau^s viennent so former Ä l'une ou ä l'autre des extremitesdela plaie transversale que la crevasse reprlt;sect;sente.

Quand rinflammalion, an lieu do s'clahlir sons la peau de la region pbalangienne, prend naissance tout i\ fait i\ i'origlne de l'ongle, dans le bourrelet et sous lacorno pärioplique, comme on ['observe h la suite d'nno aitcinte ou d'une contusion, on so trouve alors en pr6sence de eette lesion que l'on appellejatwi encornö, Dans ce cas, le pdriople esl doc.ollc dans nno certaine elendne par nn suintement sdreux, (jni Ini donne nn aspect blanchätre el turgescent, suintement ([ni provient de l'inflammation dont le bourrelet esl le siege. Sons I'influence do cello inflammation, eel organs so boursoufle et bientöt il dehorde par en haul la cavilö cnligeralo, devenue trop elroile pour le contenir, Le bourrelet forme alors ime saillie rougefllre el d'autant jjUis doulou-rensc que la compression du biseau sur sa base deviant elle-mdme do pins en pins forte au fur et h mesure quo le gonflement du bourrelet augmeute. Ceci expliquo la frequence des accidents gangröneux dans le cas do javarl encornö ; le bourrelet, sons la pression incessanlo du biseau, subit un veritable ötranglement d'oii lesidlo une mortification beaucoup plus elendno que cello dont I'aclion contondante a etc la cause.

Le javarl cutanö eile Javarl encornd s'accompngnent d'une donlenr trös vive, ce dernier surtout. Le modo d'expression des soutfrances epronvees par lanimal permel d'apprecier, d/)n'ort, si cet accident doit rosier simple ou so compliquer de phcnoinones n^crosiques jilns profonds, Dans le premier cas, la douleur snil nno marebe döerois-sanle, i\ mesure que le bourbillon, ou, pour parlor le langage nsilö en velcrinaire, Xc.javart so dötache. Mais quand le javarl cntan6 se cotn-plique de nöcroses i)liis profondes, alors, malgrö le travail d'olimina-lion qui s'osl fait ä la peau, les douleurs persistent el augraentent d'iiilensil6. G'est ainsi ([tie le javarlencorne des qnarliers et des talons se complique trös souvent do la carlo dn flbro-carlllage lateral ; celiij de la pince, de la niScrose du tendon extenseur ft son insertion i\ I'e-minence pyramidale do I'os dn pied el consecnlivemenl de rarlhrile

788nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DKS PtUNCIPALES MALADIES CHIBURGICALES.

suppur^e do la dernlöre articulation phalanglenne. 11 pent Clre en outre le point do döpart de la gangröne du lissu podopbylleux; el de la carie on do la nöcrose de la phalange unguäale.

Pronostlo. Pour fornmlor un jugoment sur le plus on moins de gravilö d'un cas do javart culan6, il csl toujours prudent d'altendre quolques jours aflnd'observerla marohe do rinflamraalion 61imlnatrlce et de se reudro eompto des coinplicaUous ([iii pouvont survonir. D'uue maniörc gönörale, la gravity du pronostic dopend du siege de la lesion, ainsi le javart qul so döveloppe, au milieu d'uno crevasse, dans le pli du paturon, no donne lieu geneialoment ä aucun accident, parce quo la peau decelte region est line et quo le tissu conjonclif sous-jacent est pen dense, de teile sorlo quo les foyers punilonls se formenl sans dif-iicnll6 et sans quo leur presence donne lieu ä des compressions n6cro-sicjues pour les lissus profonds. Par conlro, lorsque la lösion siöge sur les parlies latörales dos phalanges on le lissn conjonclif est pins condense, la peau plus opaisse, les chances de complications soul plus grandes, surtout quand lo javart cutanö esl silu6 dans la parlio anlö-rienre du lihro-carlilage Ial6ral; nous verrons du roste, on 6Uidianl le javart carlilaginonx, quo los 16sions du flbro-cai'tilage pr6senlenl lon-jonrs |)lus do gravity dans les parlies antörieures du flbro-cartilage lalöral (ine dans les parlies poslörieuces.

Vraltement. L'indication fi remplir consislc h prövonir le d6velop-peinenl de rinllammalion on hion ä tempörer ses ell'cls. A eel eU'el, on a recoursaux refrigerants employes sous forme do bains, de lotions, on en irrigations continues.

Des applications 6mollientes, nolammenl des calaplasnies dc miel, tie farine do lin, conviennent quand rinllammalion esl dcjii declar6e, an moment oil Ton esl appele h trailer 1c malade; ces lopiciues lavori-soul le travail öliminaleur el hiUent ainsi la s6paration do la parlio mortifl6e des parlies gaines qui i'environnent.

Dans le cas d'alleinlo ou de javart encornö, il ne faul pas, dil M. II. Bouley, laquo; se InUcr, fi la p6riode initiale du mal, de dötacher avec l'ins-trument tranchant les parties du sabol qui peuvenKUre d^collcos. II y a, au conlraire, avantage h les laisser en rapport avec los lissus dont ellcs tendent ä limiter l'extumescence, et qu'elles prolögent en inßme lemps conlio le contact des appareils de panserneiil. Lorsqu'au con-liaire on d6pouille ces lissus prömaturöment de lenr enveloppecornöe, souvcnl ils so tu m^flent outre mesure sous l'influence do la congestion donl ils sonl le siege, et alors la parlie du sabol qui les eucerde en produil relranglomenl el la gangröne (I). raquo; Tonlofois, quand les sonf-fianccs de l'animal augmentenl d'iulensile, il esl nöcessaire d'enipö-chor la compression du biseau de l'ongle surlebourrelet, qui lend ä le deborder; pour cela, on amiucil la paroi jusqu'ä mince pellicule, dans

(1) Diclionnaire de midecine ei de Chirurgie viUrinaires, art. Attf.intk.

MALADIES DU PIED.

quot;SO

une ölendue en longueur et on hauteur, dont la mesure esl donnöepar l'ötat de tumescence dos parties. Gelte sorte do dei)ri(ienient ()|)Cr6, on a recours aux bains on aux cataplasnies i^niolliouls jiisqn'iX ee que To-liminatioii do la parlio niorlillöo soil acheveo. La plaie qui en rßsulle est ensuilo pansee avec des topiqiies 16gerement excitants : leinture d'aloös, onguent ögyptiac elendu de via aromatique, que Ton malnllent par des pansements appropri6s.

Quand la plaie a do la tendance fi bourgoonnor outre mesure, il est indiquö d'appliquer h sa surface un bandage niöthudiqueinent com-pressif.

Lorsque le bourrelet a öprouvö dos pertesde substance, las6cr6tion coinöe se fait d'uno maniero irrdguliere et il est nöcessairo d'enlever do temps i\ autro, avec la fenillo do sauge et la rönetto, los couclios de corne nouvello, (jui exercent une certaine compression sue les parties sous-jacentes. 11 est indiquc ögalomcntd'appluiiior, Ma surface do cello corne, do l'ünguent do pied, du goudron on du suif pour pr6venir sa dossiccation el ompeclior la formation do lissures, qui produisont lou-jonrs dos pincomonls douloureux.

Quand on a i\ trailer un javart entanö, il est une indication oxpresse sur laquelle M. H. Bouley abeaucoup insists : e'est la ponction prö-niatnröo de la petite collodion punilente qui so forme toujours sous la peau. Par colto ponction liillive, suivio d'nn leger döbridoniont, on donne öcouloment au pus qui s'est produit profondörnent et on övile tons los accidents nöcrosiquos ultörieurs, puisqu'on fail cesserdo cello maniöro la compression que le pus oxer^ail sur les tissus, compression qui dovient do plus on plus forte piiisque la quantiledo pus augmenle sans cesse. A supposer möme que le bistouri no pönölre pas d'embleo dans le foyer purulent, I'ouverture (jue Ton viont de faire ä la poan en prodnisant im äcoulemenlhömorrbagique diminue rerelhisme inllam-matoiro, et d'nu aulre cul6 le pus i)oul so frayer un passage au dohors, d'une maniero jjIus prompte ([no quand la poau a 616 laissöo intaclo dans sa conlinuitö et son 6paissour.

Quand on pratique la ponction dii javart ciitan6 avant que la poau soil moiiili6e, le pus qui s'6conlo esl d'une COUleur jatino franche, 6pais et sans odour; mais apres la destruction do la peau, il est lies liquide et exhale une odour putride par suite de l'espöce do putr6fac-tion que la peau a 6pronvce. Alors, la ponction n'a plus ancuno ulilil6. A part cello ponction hiltivo, le trailomont du javart culanö est le möme quo celui du javart encornd,

S 2. JAVART TENDINEOX.

On appello ainsi une 16sion chirurgicale consislant on une on pln-siours listulcs qui succedent soil au javart cutane, soil lt;l une inflammation aiguQ des gaine-j synoviales sösamouliennos, supörienro ou in-

790nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CH1RÜRQICALE8.

förioure. C'est, vn un mot, I'oxppession ilcs lesions inflammatoires de la poau on dos galnoa synovlales lorsque, h la suite (io la suppuration ötablie dans ces dilförenlea parlies, il vgt;i reslö une nöcrose dos tissns aponövrotiques, tendineuxou lignmentoux. \a\ nom Aejavarttendineux doit6tre röservö pom'designer ces lesions (Istuleuses, qul pouventftlre consöcutives aux abcös sous-cntanös, sous-aponövi'oliques on syno-viaux, et nun pas attribuö ä ces abcös, car ceux-ci peuventse tenniner par une clcalrisalion röguliöre, et no pas 6tre suivis de la flslule qni conslitue le juvart teudineux.

Tonlos les causes snsceptibles do donner lieu h une inflammation s'uppurativedans la i'6gion des tendons ou des phalanges peuvent etre considör^os CMinino dos causes possibles dn javai't londiiienx. Gons6-quomment, on doit redouler l'apparition de cette lesion aprös un ja-vai't onlano surtoutdans la rögion du paturon, el fi pins forte raison, quand I'inflammalion a son siege dans lo tissu collulaire sous-apone-vrotique ou dans los gatnes tendineusos.

Symptömes, Ge soul: la i/nu/ciu¹, la tumifaetion persistante de la region, \a. disposition ßstuleuse de la plaie, enfln la quantili ol la nature du liquide purulent auquel ello donne issno.

La douleurest vivo, (die so traduit par la difflcultöou m6merimpöa-sihililö de l'appui et des douleurs lancinantes presque conlinuelles. Los pressions exercöes avecia main donnent lieu h des manifestations do souffrance d'autant plus accusöos que la formation de la lislnlo caracleiisliqno dn javai't tendincux est plus i'6cente.

La Lumöfaclion inllammatoire envahit toute la region phalangienne et remonle au-dessus du boulet, parfois jusqu'au genou ou an jarret. Gelte tumöfaction est d'abord molle, OBdömateuse, pins tard eile dlmi-nno do volume et prend une consislance induröe an voisiaage de la lislnlc, laquo; Ge signe a une lies grande importance an point de vue dia-gnostique, car jamais il ne fait döfaul ; loujours les lissus s'indurent quand Ms soul Lraversös par une llstule, celle induration peul donner oxlorionreinenl la inosiire de la profondeur ä laquelle los lislnlos |)e-nelrenl raquo; II. lionley).

Quand la condition est donnöe pour que le javart lendineux se pro-dniso, la plaie extörieure peul ne pas prösenler lout d'abord I'aspect llsinlenx qn'ollo prendra pins tard; eile esl bourgeonneuse, molle, sai-gnanle, et, au hont, de quelque temps, olio so irouve röduileäun orifice 6lroit,enlour6de bourgeons charnussaillants et d'unecouleur rouge vif.

Par cet orifice s'öchappe du pus mal lie, bulleux, tenant en suspension des grumeaux, exbalanl une odeur leiido. La quantitö de pus qui s'öcoule permel au praticien de juger de l'ötendue de la lislnlo. Gelle-ci n'esl pas lonjonrs unique el il n'esl pas rare de voir COexislei' plnslonrs lislnlos. Dans quelques ras, une lislnlo so laril ol nno anlro prend

naissance dans un point rapprochö do la premiöre, et ainsi do sniic pendant de longs moislt;

MALADIES DU PIED.

791

Ces (islules sonl tantöt fectilignes et la sonde pout parconrir tout leur trajet, donnant ainsl urie iilöe exactlaquo; de leur profondeiir; tantöt elles sont simieuses, et semblent superflcielles, inais un observateur altentif qui fera enlrer en ligne de compte la sensibllltö et la tnmöfac-tion indui'ce des lissiis el la quantity de liquide purulent s6cr6t6, ne se lalssera pas Induire en erreur par la brlövelö apparente lt;iu trajet llstuleux.

Lejavart tendineux est une maladie ii marche lente, et l'inertie pro-long6e ä laquelle le membre est condamnd par suite des souffrances amene frccineinnient la retraction des tendons et la bonleture, eh mftme temps ([tie les parties snpörieures du membre s'atrophient avec une grande rapidile.

La donlenr locale si intense que döveloppe le javart tendineux re-tentit sur tout l'örganisuie et donne lieu h une reaction f6brile lr5s prononeßo. Dans quelques cas, celte (iövre est tellenient violente que les animaux nienrent. Oidinairement ils insistent, mais ils maigrissent beaucoup et restent presque constamment couches du cölö oppose ii celui du membre souffrant; bientöt de largos excoriations et des es-cliares öpaisses so montrent dans toutes les parties saillantes du corps, et l'animal prösente tin aspect miserahie ;\ l'excös.

PronoMtir. Le javart tendineux est une lesion grave qni met tou-jours les animanx dans l'impossibilltö de travailler pendant un long temps. Souvent il est suivi d'une retraction tendineuse, d'une induration pdri^yböriquo, qui entretient une boiterie permanente ou tout nil moins d'une Ires tongue dmeo. Getle induration conslilue en outre une tare qui döprecie notabletnent les animaux.

Vraltement. Les considerations dans lesquelles nous sommes cnlrc sur le mode de formation du javart tendineux nous montrent qu'on pent prövenir cello lesion en insliluant des le döbut nn traile-ment rationnel. Un a vu que le javart tendineux est la suite du javart culanö, el Ton conQoit que cetle lesion cbirurgicale se produira si le traitement Institut pour combatlre lejavart cutan6 n'est pas süffisant. Que si, par exemple, 6lanl donn6 un abeös de la region phalangienne, on temporise an lieu de l'ouvrir prömaturdnient, le pus ponrra faire des ravages sous le tegument, el la condition pour (|ne le javart tendineux se produise sera ronlisco. On ne saurail done trop insister sur riuipoiiauce de la ponclion IwUive des abeös do la region phalangienne. Nous dirons encore que les irrigations continues d'eau froide constituent un moyen pröventif puissantdu javart tendineux. Ges irrigations conviennent non seulement au debut pour enrayer la marche de rinflammation, mais encore apres rövacuation du pus, lorsque la douleur |)ersislanle, rengorgernciil des parties, la nature des liquides qui s'öcoulent ne laissent pas de don to sur i'existence d'une nöcrose profonde, autrement dit d'un javart tendineux.

Lorsque cetle lesion s csl ddclarce, il y a lieu d'intervenir chirurgi-

792nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPALE8 MALADIES CIIIRÜRGICALES.

caloment. La prenaibre indication i\ romplii¹, dit M. 11. Bouley, esl de paror le pied b fond, de maniöre i'i prövenir los accidonts qui penvont rösuller de l'oxcös de longueui' de ia corne ei d'adaplor ensuile au sabot un for dispose do Lello sorte qu'il 6taie pour ainsi dire le meiniiro en arriöre, el s'oppose ainsi fi ce que les Londons öprouvont des tiraillaquo; leraents. Le fer i|iii convient le micux esl celui dont les branches trös prolengees sont relevöes dorriöre le paluron, puis ensuite recour-)i6es en has, de maniöre qua le point d'appui postörieur du piod soit sons le honlet au lien d'ötre sons les lalons direclernent. On ölargit ainsi la base d'appui du membre et l'on empöche le pied de tondre ä basculer en an iere, comma cela arrive lorsqu'on a dispos6 sons lus talons dos crampons trop eleves.

Cela fait, on procöde ;\ l'opöration du döbridement des (islules du javail tendinenx. A cot eilet, et ponr 6viter les 6chappeus, on concbe l'animal et on le fixe dans cello position,

L'operalenr introduit ensuile nue sonde cannel^o dans le trajet (Is-tnleux, et, ä l'aide dun bislouri droit dirigö parce conducteur, on d6-bride dans Ia plus grande (Hendue que permet le siöge do la lislnle par rapport aux vaisseaux et aux nerfs. II faut avoir le soin, en praliquant colteoperation, de ne laisser auenn bas-fond dans Icquel le pus pour-rait so rassembler. Si, nne I'ois le drhridemenl effoctu6, on voit sorlir do la jilaie des tissns Qbreux ri'lletanl la teinte verte caractöristique de la necrose, I'opdralion pcnleli'o considei'ee comme parfaitement süffisante. Si l'oxfoliation n6crosique ne paralt pas s'effectuer, quoiqueles lissns profoods soient le siege d'un bourgeonnement, il esl indiqu^ de modifier Fetal des parlies par la cauterisation an moyen dn for rouge, on a l'aide des caustiques chimiques, du sublimö notainment, ol de reprendre ensuile rirdgation continue d'eau froide, qui aura pour ell'el de mainlenir rinllaniination dans de jusles limites.

Lorsque les fistulös de javart tendineux soul, complöteraent cica-ti'is6es, les animaux doivont etre remis graduollement au travail, en commenQant par failure du pas, et il faul so tier an temps ponr la resolution des engorgements de la parlie malade et le rotabtissemonl de ses mouvements röguliers, On devra done 6lre sobre do cauterisations au fer rouge, sur les parties engorgöes, afln de ne pas r6veiller la douleur el obligor le propriötaire ä laisser son animal en repos, en pure perte, car, quo! quo Ton fasse, l'induration consdeutive aux fistules du javart tendineux jiersislu el constitue nne tare ind61obile.

sect; 3.

JAVART CAKTILACIXKUX.

On appollo ainsi une ndcrose partielle, lenlemenl progressive, du llhio-carlilage comiilementaire do la truisieme phalange, uöciose (jui produit et entreUont une inflammation eliminalriee rarement süffisante ponr on operor la disjoiiclion. Valel appelait cotlo maladie

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 703

fibro'chondrüe phalanglonne. Gelte expression n'a pas pr^valu, car eile h'a pas niio signification aussi precise que le mot jauar/ cartilagineuai, qui exprime l'idöe de la lösion essentielle, c'est-ä-dire une necrose du (Ibro-cartilage lateral.

La description anatomique dos flbro'carlilages latöraux a 6t6 falle prcoöiloiuiiienl (Voir p. 898); la slructura de cos organes a 6l6t'^,gale-raenlötudiöe. Nous n'avons done pas h revenirsurces dilförents |)oiiiLs, mais nous devons examiner somnoairoment la physlologie palholo-gique dos flbro-carliiages du pied, afln de nous rendre compte des divers pliöuoiiionos qui so produisent dans lo cas tie javarl cartilagl-nenx.

Physiologie palhologique des fibvo-cartilages dn pied, #9632; Lorsque I'in-llaiiiinalioii so declaredans los parlies poslericurosdn (ibro-cartilage, el dans les conches profondos oil prödomine lo llssuflbreux et0Ü ties divisions IröslönuesdeTartöre digitale so rainilIonlonlt;[nanUlöconsiderable, eile pout 6lro siiniilo, ol la ctcatrisallon rapide, car la vascnlarisalion des Ussiis fait que lour activity nutritive et formatrice est pins grande, mais dans les conches snperliciolles el dans los parlies anlerieures du Qbro-cartilage oil la substance essenliellement cartilaglneuse esl en cxcös sur röleinenl lihronx, j'uotivitö nutritive est, dans le pins grand nombre laquo;les cas, insufflsante ;\ la röparation et le cartilage so necrose d'embiöe an lien do so cicalrisei'caiiiaio dans le cas pröcödonl. L'in-llaniinalion dn llbro-carlilage lateral penl rcvelir trois t'orinos: eile pen I olre adhdsioe, bourgeonneuse au suppwalive,

L'inflamraalion adb6sive esl la plus rare ; olio no so manifeste qn'aprea dos blessnros simples failes sans perle de substance el sans denudation, par un instrument tresaccire piquant on coupant. Dans ce cas, un tissu enibryonnaire prend uaissance entre los deux parlies diviseesdu libro-carlilage, des vaisseaux so ferment, et un tissu cica-Iriciol so produil, saas suppuration, entre cos parties el les rönnil.

L'inflammation bourgeonneuse du lihro-caiiilage est moins simple que la [irecödonto. II y a bien loujours formation d'un lissn ombryoii-nairc, laquo;jnisc vascnlarise, mais co lissn, an lieu d'cprouvei'd'cmblöc la transformation en lissn cicalriciel, subit une metamorphose intermö-dialro. 11 produit des bourgeons charnus, ceux-ci laissent transsuder dn pus, pnis ils öpronvent peu h peu la transformation en lissn do cicatrice. Cos phänomönes peuvent se raontrer h la suite do tonlos les lesions traumaliques du Qbro-cartilage, tnöme cellos qui rcsnltenl do I'aclion d'instrnmenls contondants, lets qn'mi poinQOn ou un clou ;i pointe mousse; loutefols, il y a beaucoup plus de chances pour (ine cos traiisforuialions cicalriciolles s'opamp;rent regiilifcroniont, quand les plaies dn libro-cartilage lateral soul failes par des instruments bien Coupants qui penölrenl dans la siihstaiice do cot organe sans delenni-ner d'ecrasemenls.

L'inflammation quisViablil dans le (ibro-cartilage lal6ral revöt le

70V

DES PRINC1PALE8 MALADIES CHIRURGICALES.

plus souvent la forme äliminatrice, car les actions traumaliclues qui produlsent le Javart cartilagineux donnent lieu, dans le pins grand nomine dos cas, i\ la necrose partielle dn ßbro-carlilage, et sinmltanö-ment l'inllamraation s'y d6veioppe. C'O sont les conches süperHcielies de lt;'ct organe qui soul le siöge d'une morli(lealion plus on moins cir-conscrite, tandis que les conches profondes, pins vasculaires, bonr-geonnent et se trnnsforment en apparell pyogönlquo, et lä, comme partout aillenrs, rinllainmation tend i\ d6lacher les parlies morles de culles dans lesqnelles la vie est conserväo.

La necrose cartilagineuse pr6sente une couleur verddtre d'autant |)liis prononc^e qne la mortiflealion est plus iimit^e, d'autant plus pamp;le el iavöe qu'elle est an contraire jilns ötendue. Quand la neci'ose est circonscrile, eile a une leinte verte si Cranche rin'on a pu la comparer il celle de la plumule d'une graineen germination. Cette necrose a une remarquable tendance A progresser, lentementliest vrai, mais d'une maniöre continue Jusqu'ä ce qu'eiie ait eavahi loule la couche coiii-cale dn flbro-carlilage lateral.

L'inllainrnation cliiniiiati'ice qn'elle provöque suit une nuirche irr6-guliöre, c'est-ä-dire quo la disjonction entre les parlies niortiliöes et celiesqui sont reslöes saines nc s'opöre pas d'imemaniere uniforme el an möme moment dans tonics les parlies di¹ llbro-cartiiage. La stnic-line complexe de eel organe, la predominance dn tissn lihtenx dans les parlies postärieures et dans les conches profondes, la vascnlarilö de ces parlies, permettent an travail de disjonclion de s'opörer sans trop de dil'llcnllcs; mais, dans les regions antörieiire el superdcielie du flbro-carliiage, döpourvues de vaisseaux, ou tout an moins Irös pen vasculaires, le travail climinatenr s'effectue dil'licilement et tonjonrs avec beaücoup de ienteur. ('.es phenomönos prösentent encore quel-ques (lill^rences dans leur mode d'6volulion suivant I'amp;ge des ani-tnanx, retendne de la necrose el son sieye anx pieds antiu'ienrs ou post6rieurs.

Gbez les sujets jeunes, i'uicdralion disjonclive mord assez, suivant ('expression de M, 11. Bouley, sur la parlie cartilagineuse proprement dile pour que le fragment nöcrosö soil circonscrit presque partont par la Irancliöe de s6paralion et ne resle plus altenant anx parties vives quo par nn mince pödoncuie qui, s'il vienl ;\ so rompre, sons les progrös do i'inflammalion, laisse les parlies malades partout tVancheineiit honrgconneuses, dans les conditions d'une rapide cicatrisation.

Mais ce pödoncnle est souvent la vole par laqiiclle la nöcrosc se pro-page de pins en plus par une sorle de icplation. Dans d'antres cas, notiimmcnt chez les aniinanx ilg^s, la neci^,os(! ne progresse pas par fragments pödoncnles mais en nappe, eile cnvaliil ainsi tonte la couche corlicale dn libro-caililage en comnieny.int en arriöre. Alors les bourgeons charntis que forme le travail 61iminateur minent en quelqne

MALADIES DU PIED.

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sorlcla conclio superflcielld du cai'tilago qui peutöträainsidätacböe pai' fragmenls d'arri^re en avant, dans (inel(|iit!s parlies, tandis qu'aillours olli! reste adh6renle aux lissns qui I'environnGtit, non i)liis comtno pr6-cedemmenl par un ölroit pödonculo, mais bion par une large lame qui occupe toute l'öpaisseur de la coucbe corlicale du lihro-carLilago.et ce n'cst qiie quand I'inflatntnalion disjonctive a. enfln s6pai'6 lonle la surface corlicale du cartilage des parlies sous-jacenles que la maladie dlsparalt.

Lorsque i'lnflammation climinatrice, qui accompagnela nöcrosecar-lilagineuse, esl impuissaute i\ söparer celle-ci des parties vives avec lesquelles eile est en continuite, alors rallcralion du flbro-cai'UIage s'empare successivemeut do louto l'epaisseur de la coucbe corlicale de cot organe et ne s'arröle quo snr les limites du ligamenl articulaire en avant et en has de la phalange unguöale. Dans d'aulros cas, phis graves encore, la nöcrose envahit le ligament articulaire else compliqne inc-vitablement de i'ouverlure de rarliculalion par suite de la destruction do la partie de la membrane synoviale adbörenle ä la l'aco interne du ligament nöcrosö. Enfln la carie de l'os du pied an point d'insertion dti ligament pi'ecitc pent intervenir comnie consequence ultimo do la necrose cartilagineuse.

An fur et h mesure quo la mortilication progrosso en avant dans lo (ihro-carlilage, el avec eile rinllammation eliininali'ice, la destruction do eel organe so röpare en arriero par le tlevelo|)pernenl dc bourgeons cbarnus, formös an voisinage des parlies nocrosees. Cos bourgeons se transl'onnenlen line sorte do tissn de cicatrice, blancluUre, d'appu-rence Bbreuse, el trös vasculaire.

II est a remarquer quo, quand lo Qbro-cartilage a6t6 le siege d'nne inflammation longtemps persistanle, il a une tendance tics manifeste h s'ossiliei'. II y a toujours i\ compter avec cetle tendance marquee ;\ i'ossidcation quand on pratique les operations que peuvent necessiter des listules cartilagineuses d'origine anciennc, el il y a anssi ä en Mnb-llcier, car le tissn osscnx en lequel le cartilage est plus ou moins tiansroriuc a toujours plus de vitalite (|iie le lissu cartilaginonx lui-möme, et pent pennettre de limiter raction optiatoire dans un champ beaiiconp plus circonscrit que cola n'esl possible souvent lorsque lo cartilage n'a pas öprouve do modilication dans sa texlure,

La marcbe de la nöcrose cartilagineuse osl plus lente, el la necrose est jiliis lenace, peul-on dire, dans les pieds anlörieurs quo dans los pieds posterieurs, ce qui lient ä la structure des libro-carlilagos. L'eloment caiiilagineux domino dans cenx dos membres antörieurs, laiulisqne c'esireleineiil. libreux qui I'emporle dans les libi'o-cartilages desiiiem-bres posteiieurs.

En meme temps que la nöcrose etl'inflammation climinatiice s'öla-blissent dans lo libro-carlilage lateral, nn niouvomenl inllaminatoire se prodnit ausraquo;! h l'extörieur. Le lissu conjonclif qui onvironne Tor-

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DES PIUNC1PALE8 MALADIES CBIRÜRGICALE8.

gano malade se transfarmo, en un Ussn indurö uuissant d'une maniöre trös Intime la peau avec 1c Qbro-cartilage.

faiiHcs. La necrose du Qbro-cartilage du pied proeödo toujours crime cause physique, teile qu'une conlusiun, une action Iraiimaliquc direcle ou indireetc.

Les contusions, de quelque mani^rc qn'elles so produisent, sont des causes Crequeutes de javarl carlilagineux, II pent arriver que le corps contondanl blesse le ßbro-carlilage saus que la peau soit d6truite; dans ce cas, du pus se forme sous le tögument culanö, et co liquide, dont la qiianlit6 augmonle sans cesse, exerce sur le (Ibro-carlilageune compression do plus en plus forte qui en amöne la necrose; toutefois, en pareil cas, 11 y a des chances do prevenir cctto alteration, si I'on a le soin de recourir ;\ la ponclion premaliirde do l'abcös donl la contusion a (H6 cause an lion d'attondre qu'il soit ;\ malui'itö.

Quand la contusion se complique do traumalisme, ce qui esl 1c fait le plus ordinaire dans los altrintcs queles chevaux so font ä oux-mönies on qu'ils resolvent, la maladie qui nous occupo se produit souvent, car le cartilage cst alors non scnlcment interossö dans sa conlinuiLc, mais la hlessure qu'il pr^sonlo esti'i decouvort, puisque la peau est partiel-lemont detruite, el cette circonslance tacilitesingulierement la formation d'une nöcroso carlilagineuse.

Les blossuros, avec perle de substance du fibro-carlilago, quand bien mßme olles sont faites d'nno maniörc netto avec un instrument Lieu Iranchanl, comme c'osl le cas dans diverses opörations chirurgicales, lableime snppuree et I'enclouure nolamment, sont souvent suiviesde javarl carlilagineux, penl-6tre parco quo les plaies cons6cutives sont exposöes au contact de i'air. Toutefois, il est possible quo cetle 16sion ne survienne pas, et la blessure faite an cartilage pent so cicatriser comme colics do i'os on du lissu conjonclif.

La compression produito par un bandage mal appüquö et snrloiit celle qui resulle dc {'accumulation du pus dans la bolle cornöc, determine la necrose du cartilage en mftme temps que la gangröne du lissu keralogöne el la carle do la phalange nngiu'iale.

Le javarl carlilagineux so monlro plus fröcpiemmonl on hiver qu'on öle, ä cause dos javarls ciilanes ou eucoriK's quo I'aclion (In froid humide produit si souvent, l^es chevaux qui se coupenl ou qui for-(jeni se font souvent des alteinlos snivics do necrose carlilagineuselaquo;

Le genre dc service exercc aussi une influence considerable sur la frequence du javart. Mnsi cot accident osl rare sur los chevaux do luxe, landis que sur los chevaux do gros trait qui font dos charroissur des routes mal entretonuos ou dans les chanliors de construction, on I'obsorvo souvent. Co sont priiicipalemont les limoniors qui on oM'renl les plus nombroux exomples, car ils so foul souvent des atteintes,

Le javarl cai'lilagineux vient souvent compliquer la bloimc suppu-röe, I'enclouure, la seime quarto.

MALADIES nil 1'IKI

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Nymptömei. L8 javaiicarlilugincux, consislant esscnliellemenl en une nöcrose du flbro-cartilage du pied, est car-aclerisö par une on pln-sieurs fistulös qui aboutissenl dans la rögion do la oouronna on dans la region planlaire etparfois niGme dans I'itilericnr ile la holte cornöe. Cello (istule esl lonjonrs accnsöo par un gonflenienl inflammaloire occupant la rögion du Bbro-cartiiage el qui pent rosier limilö ä la nioiliö poslörionre de l'organo, qnand la ii6crose dcbule par celle rögion el n'a pas encore progress^ en avant.

(leite soi'te do tumour, qui tömoigne de I'existenGe du javart cartila-ginoux, präsente la dlsposllion d'unovolde dontlo bout lo plus renlld serail posl6riour. Kilo fonno nn relief au-dossns du sabot, donl les deux parlies lalörales prösentent aloes une difförence frappante. On pour-rail con fond re, an premier abord, la tumew du javart, comme I'appolle M. II. liouloy, avoc I'ossilicalion de l'un des (ibro-carlilages latöraux, c'est-ä-dire une forme, mais la tumour qui constltue celle-ci n'est pas accusöe par un renlloment arrondi comme colle du javart, elleeslplus anguleuse el plus neltement damp;imilöo. En outre, en explorant la tu-nienr, on constate que, dans 1c cas de forme, cello luineur a la durelö de l'os, tandis quo celle iudiquant la nöcrose carlilaginense a une con-sistancc semblable ii celle du tissn (Ibreux.

La lumeur du javart no paralt pas douloureuse h la pression, du tnolns dans la plupart dos cas. Quoi qu'il en soil, cello lumeur a une signification diagnostique Idle qu'on pent, qnand ello existe, aflirmer l'exislenoe du javart cartilagineux, en l'absence de flstules visibles ü la couronne, et que inversement, quand eile fait döfaul, laquo; il esl permis d'en införer avec une quasi-ccrlilude que les plaies do la region du cartilage, quelles qu'on soionl l'apparonce et rctondne, n'ont pas, ac-tuellomont lout an moins, lo caractöro flsluleux raquo; (II. liouley).

La fislule esl accnsöo dans 1c point oil eile s'ouvre, c'est-ii-dire soil h la peau, soil sur le lissu podophylleux, soil i\ la region planlaire, par des bourgeons cbarnus pro^miaents. Sa direction est variable, tanlol eile esl recliligne, tanlol eile est simiense. Pour juger do sa profon-deur, on I'explore avoc la sende en plomb, mais les renseignements que Ton oblienl par ce moyen n'ont qu'une importance secondaire et ils ne sauraiont infirmer, par les caraelöres ncgalifs qu'ils peuvenl pr6-souler, la signification des aulres symplftmos du javart cartilagineux. Cost par la quanlile do pus qui s'lt;5coule du trajel fistuleux qu'on pout appr6cier son 6lenduo. Lo siögo des fistulös ne donnc pas loujours une idee oxacto du siögo do la necrose; il pout arriver qu'une fislule ou-vorle dans la [)arlio ])osl6riouro du flbro-carlilago aboulisse ü une 16sion silu6e dans la parlie anlerieuro do eel organe, (;'ost-i\-dirc que la fislule ail parcouru toute l'ötendue du flbro-cartilage d'anieio en avant, Süivant le sens inßmo dans lequol la n6crose a progressö. Toulofois, dans la plupart des cas, quand la fislule debute par les parlies posle-ricuros du fibro-cartilar'e el quelle a ciensö un certain trajet d'ar-

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DES PRINC1PALE8 MAI.AIHKS CHIRÜRGICALE8,

rlöre en avant, eile linil par s'ohlileror en airicre par suite do la lex-lure Qbreuse cl de la vascularit^ du caiiilage dans celle region, el le pus ue Lrouvant plus une vole ouverle pour sou cdiappemeul se ('assemble el forme im abcös (iiü s'ouvreö l'exlörieur et conslilue une nouvelle listule. (ieilc-ei potirra s'ohiiliier i\ sou tour, el une aulro se I'ormera plus aiilerieureuieul, el par lu mOuie prQc6dält;

I,a lougiKMir des (islules dimimie, en i'ögle j;öueial(s au füret i\ uie-sure ((u'elles occupent une region plus anlerieure, mais olles ne laissent pas quo. d'avuir une eerlaiue eleudue en raisou de; l'öpaisseur aug-nieulße du lissu conjonetif pöri-cartilngineux; du reste elles peuvent avoir une direction angulaire dans les parlies aiderieures du libro-carlilage, couiuie tiaus les aulres parlies de cel Organe, Quels que soienl leur siege et leur profondeur, les (i^lules cartilagineuses peuvent ad'ecter loules les directions : liorizontales, verlicales, perpendi-culaires ä sa surface, obliques d'arriere en avant, ou encore de bas en haut. Elles peuvent cUre aussi multiples. Kuliu, dans quelques cas, aueune Qslule u'(;gt;l visible exl^rieurement, son orifice s'ouvrant dans riuleri(3ur uiöiue du sabot: alors le pus s'accumule dans la bolte cornee jusqu'au moment on il parvient i\ s'öcbapper h l'origine de l'ongle ajires avoir souleve et deculle le biseau. La presence du pus i\ la cnuroune, le gonflement inflamraaloire du flbro-cartilage indiquent la necrose de eel organe.

Lepus, qui s'6coule des (Islules cartilagineuses, preseulo divers ca-raclöres dont la signification s'ajoute ü ceux des aulres symplömes du javarl carlilagiueux. (Test d'abord sou aboudauce relative, eu egard au pen d'elendue de la plaie exlerieure, reduile :\ uu orifice elroil. Ce pus esl mal lie, il a une apparenee couiuie liuileuse qui le fail ressembler lt;\ de la synovie. Dans quelques cas, il esl mole de debris verdälres qui ne soul aulre chose que des parlies nöcrosees du flbro-cartilage qu'il #9632;cnlraine.

Pour se rendre complc de la quantity de pus et de ses caracleres, lt;pii peuvent Stre masques par la bone, la poussiöre, etc., on applique sur I'oriflce (Isluleux un pluniassean el de pröförence un lingo qu'on ruaiulieiidra en place ä l'aide de quelques lours do bände. Au bout de viugl-qualre lieures, le pus relenii par cot appareil iudiquera. par sa quantity, leleudue do la lislule el, par son aspect, la necrose carlila-gineuse.

Les signes fournis par la sensibility n'ont rien do constant dans le cas de javarl carlilagiueux. 11 n'esl pas rare que cello 16sion ne pro-dnise aucune claudication, du tnoins laut qu'elle n'inlöresse que le flbro-cartilage ; d'autres fois ello s'accuse par rirrögularile do la niarche ;\ des degres divers; dans quelques cas, la douleur esl lollomoul intense (jue I'appui sur le membre inalado esl nul ou h pen pros. Cos dilf6rencos tieiinont au sii'go dc la nöcroso, au lenipcrament des ani-maux el ä leur genre do service. En regle gönerale, quand la nöcroso

MALADIES DU PIED.

too

siöge lt;i ans les parlies poslörieures du (ibro-carlilage, lad onion rest rnoins intense (!quot;laquo; quand celte lesion s'est dövcloppee dans d'anlres parties

do I'organe dont il s'agit. A mesureque la necrose progrßsae en avant,

la douleur dcvienl plus inar(|ii(';e, el cela d'une nianiero d'aulanl plus maniroste lt;iue los chevanx soul ])liis ii'rilables el qn'ils soul enii)luycs pour un service exigeaut des allures plus rapides.

II faul remarcpior mainlenaiil qu'une douleur pen jirononcöe n'in-dique pasinövilablement une necrosecarlilagineuse peu elendue. Pour eelle sorte do- lesion, dil M. II. Itouley, il n'existe jias une exacle pro-PQi'tionnalitd entre sa gravilö essentielle el les signes procodani da la sensibiiile locale par lesqnels eile pent s'acenser. Cons6qiiomineiit, la iiögalion de cos signes on leur faible dogrc n'a pas, dans ce cas par-liculier, la signillcalion pronostique qui lui apparlienl d'ordinaire pour des lesions du inOnie ordre ayanl leur si^ge dans d'aulres lissus, lols cine l'os du pied par oxemple ou I'apoiuivrose plantaire.

Mais quand la douleur est vive, on poul elre assure qu'il exislc des 16sions graves, alors niGnie que recoulemenl purulent, voire mßme la lunaöfaclion du Qbro-cartilage, seralt peu prononcöe. laquo; L'inteusilö de la douleur indique d'une maniöre (pie Ton poul dire constante el uni-voqno que la necrose n'est plus liinilee au lissu librocartilagineux, ot (|u'elle a envabi le ligamonl lateral anlcriour, ou bien qu'elle s'est couipli(juee, soil d'une carie del'os du pied, soil d'une arthrile cons6-culivos b l'une ou h l'autre de ces deux dornicros lösions ou aux deux ä la 1'ois raquo; (II. Bouloy).

Quand le javarl est ancien, le sabot (5prouve une deformation qui procode tout ä la l'ois du cbangement de direction de la matrice de I'ongle, c'esl- j\-dire du hourrvlrt, et de rirr^gu!arit6 do sa secretion. La deviation du Ijourrelel rcsulte du gonllcmont inlbuninatoiro ot de l'in-duration qu'öprouve le lissu conjonetif pöri-cartilagineux. Sous l'in-lluence de celle poussee, la surface du bonrrelet lend ;\ dovenir plus horizontale, cequia pour consequenced'inopritner aux libros cornöes, qui en emergent, une direction plus perpendiculaire; d'oü le rclreeis-soinent de la boite cornöe donl la paroi deviont verlicale au lieu de suivre une direction oblique de dedans en dobors, coninie dans l'elat normal, lün outre l'aspecl oxlönenr de la corne deviont irr6gulior; des cercles horizontaux s'y dossinont, s^iarcs les uns des aulres par des sillons paralläles. Ces cercles, qui l'ormenl des reliefs donnant h. la paroi un aspect oudule, töinoigiient d'une sorle d oxag^ralion de la fonetion sßcröloire du bourrelel sous l'influence de ['inflammation qui s'est 6lablie dans le libro-carlilage et au voisinage, inflammation dont la marche ost intermittenle, et dont chaque a.ccös augmente l'activitö s6cr6lüire du bourrelel, d'oü la formation de ces reliefs conies circu-laires auxquels on donne le norn de cercles.

Eu tenant cornpte de l'ätendue de la corne qui a pousse dans une direction se rapprochanl plus de la perpendiculaire que dans l'tülat

800nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES J?tllNClPALES MALADIES CH1RURGICALE8.

normal) on pout determiner avec assez d'exactilude l'öpoque h laquelle remonlt! la Irsion, comnie HcMiaiiU I'a fall reniArquer dopuis longlemps, laquo; (I'esl en me rappelant, dil-il, que la muruille crolt de 7 h H llgnes par mols, et en tenant compte de I'iStendue de cette corno qul avail (löji'i pris line nouvelle direction, que plus d'une fois, en presence des sieves, j'ai fail avouer la vöritö h des propriötaires qui cherchaient i m'en imposer, en m'assurant que des iavarls tieji\ anciens n'existaient que depuisquelques semaines (I). gt;gt;

Quand les fistules carlilagineuses s'ouvrent h la surface möme du bourrelet, elles d^truisent partiellenionl eel organe el la paroi sc creuse d'un sillon au point correspondant; enfln il peut arrlver (inc le sabot prcsenlo i\ son origlne une apparence semblable fi cello qu'il olfre dans le eas de crapaudine ou mal d'dne; cela rösulto de la modification 6prouv6e par la secrclioii pörioplique sons rinfluonce do I'inflamma-lion donl le bourrelet esl le siöge.

Kniiii, dans quelquea circonslances tout fi fail exceptionnelles, le cartilage, an lieu d'ötre le siege d'une necrose partielle, esl frappe d'une nöcrose totale, (le fail peut cHre observd i\ la suite de violenlos con-tusions avec 6crasenienl dn nbro-cartilage laleral dans loute son 6len-due. Alors, la gangramp;ne so declare, des accidents genöranx se prodni-senl el la morl survient en pen do temps. .Mais il peut arriver qu'un travail d'inflammation öliminatrice s'elahlisse an pourtour des parlies morliliees el que le cartilage tout entier soil eliminö par un sillon dis-joncteur qui se creuse enlrecet organe etl'os, d'une part, el le ligament de l'autre, en m6me temps qu'ä sa face interne le lissu conjonctif se lapisse de bourgeons. Ge fail rare a 616 observe par M. II. lionloy.

Complicationlaquo;. Ce sont;la nöcrose du ligament lateral anlerieur, la carlo snperlicielle on profonde do la Iroisiemo phalange, I'arllirile aiguö de la dernirre articulation pbalangienne.

Lorsque le javarl esl ancien el que le mode d'appui indique des souffrances de pins en plus prononcces, il esl permis do penser que colte aggravation esl due ä la premiöre de ces complications.

Quand la carlo de la phalange ungufiale intervient, la malicrc puru-lente souffle aux polls, soitä la parlie anlerienro du quartier malade, soil en talon, soil inemc an talon oppose el quelquefois enlin sue lonle la circonference de I'ongle, nolammenl quand les parlies molles cpronvenl la gangrene.

Enfln I'arlhrite qu'entralne incvilablcment la nöcrose ligamenteuse s'accuse par des douleiirs Ires vives, l'ÖCOUlement d'un pus synoviat, contenant des caillots jaunftlres, mous el ires pulrescibles. En m6me temps, le pourlonr de la region coronaire dovieat le si6ge d'un engorgement inllammaloire, qui s'indnre rapidement, et dans lequel se creusent des foyers purulenta. En un mot, on observe lous les symp-

(i) TraM dujaiurt carlilagineux, 1831, p. 58.

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; SOI

lömcs cTune arllirilo Suppurative, symptömes quo nous avons döjä, döerils ;\ proiios du clou de rue compliquä.

Lorsqüe le javart cartilagineux s'accornpagne laquo;io carlo lt;lo l'os du pied et de gangröne du lissu köratogöne, il donne lieu ä des phöno-menes göneiaux d'infeclion sei)li(iiie ou purulente qul eulrainent la iiKirl.

p'rouoatlo. Les considerations pr6c6dente8 noontrentqueie javart cartilagineux est une maladie ä marche lenle, (|iii peul 6tre accotn-pagnöe de complications graves et naöme irrömödiables, Toutefois, depuis qua les caustiques out repris dans la Ihörapeutique de eelle lesion la place qu'ils n'nuraient Jamals du perdre, et que denombreux fails onl prouvö qne le javart cartilagineux pouvait ßti'e guöri saus avoir recours ii l'opäration si dd'licaie de l'exlirpation complöte ilu flbro-cai'tiiage, opöratlon qui entralno loujours une longue incapacity de travail, le pronoslic du javart cartilagineux est devenu molns grave. Neaumoins, il faut recomiailre que le traitement par los caustiques no reussil pas dans Ions les cas, el quo, d'autre pari, il pent ötre stiivi d'une ossißcalion partielle du cartilage de nature ;\ entratner une clandicalion, parfois permanente.

Tonlos chosos 6lant egales d'aillenrs, lo javart est pins grave snr les pieds aiilerienrs que sur los pieds poslcrieurs, car, dans les premiers, relemont cartilagineux prddomine tandis que c'ost releinont flbreux qui est plus abondant dans los seconds. En outre, les membres antö-rieurs l'ont office de colonnes de soutien et supportent une plus grande parlie du poids du corps que les membres poslörieurs. On remarquera encore qne les javarts offrent plus de gravitö dn cöle interne que du cöte externe, ?i cause dn gonllonient inllamiualoire qui expose l'anlmal ä s'atieindro pendant la marche.

D'aprös cc (ine nous avons dit sur la physiologic palhologiqae du Qbro-cartilage, on conQoit ([uc le javart est pins grave dans les parlies antöriunres du libro-carlilage quo dans les parlies poslörienres.

ün javart aecompagnö d'une douleur intense est grave, mais l'ab-sence de clandicalion n'autorise pas i\ concluro h la heniguile du mal, car landerose carlilaglneuse est toujours tenace et tend äprogresser, Lorsque lo javart est ancien, la vascularisation produite par le mou-vemenl inllanumitoirc est une condition favorable i\ la rapide cicatrisation des lissns, de teile sorta qne, quand on a ;\ opörer im javart ancien, los chances de succös sonl plus grandes que quand la lesion est röconle.

Enfin, le genre de service anqncl les animaux sont astreints doit en-treren ligne decomplequand il s'agitdeformulerunjugement surun cas de javart cartilagineux, comma du roste dans tontes les maladies du pied. Sur les chevaux de gros trait, employes ä des allures lentes, le javart cartilagineux est line lesion inoius dommageable qne sur des chevaux qui font im service exigeant des allures rapides, nolamment

Pkucii et Tol'ssaint. Chirurgie,

11.

802nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PaiNClPALES MALADIES CIIIRÜRGICALES.

sur les chevaux de luxe donl la rögularitö coniplölc de l'alluie est une condition indispensable de leur enaploi.

Le iavart carlilagineux prend un caractöre de gravity suprdme, peut-on dire, quand il so complique de carle ligatnenteuse ou osseuse, et d'ai'lluiir suppuralive, comme ou l'obsorve paifuis.

Vrnltemeut. 7-Deux falls sont uecessaiies, dit M. II. Bouley, pour que la Qstule symplomalique du javart carlilagineux se larisse et s'o-blilöre dune manläre döfluilive^ 11 fautque la partie necrosce du cartilage soit cliininoe et qu'ä la place qu'elle occupait, le lissu doul eile a dl6 söparco sc couvre de bourgeons chanuis et concoure h la cicatrisation.

On a vu prccedemmeut que, dansquelques cas, cette inflammation 61iminaU'ice avec cicatrisation consecutive pouvait s'opörer par les seuls efforts de la nature, notamment quand la necrose siöge dans les parlies poslörieures du llbro-carlilage. II laut done savoir se reserver les heiiellces de cette guörison naturelle et ne pas augmenter l'inflamlaquo; nialion par une intervention trop luilive. Quand les signes fournis par l'elal des parties et par la sensibiliU) portent a penser que la nöcrose esl limilee, ce (iii'il y a deraieux i\ faire, c'est de faciliter la marche do riullanniiatiou eliniiaatrice, qui esl en möme temps cicalrisaule, par des cataplasmes ömollients, liödes, ou des bains froids. Ces moyens, en enlretenant une Iminidile constante dans les tissus malades, l'avo-risent leur vascularisaüon, ct)udiLioii premiöre de la formation ä leur surface de bourgeons chamus.

Si lou a des raisons de penser que la necrose, loin de rester limitöe, poursuit sa marche envahissante, si le gonflement inilammatoire per-sisle et que l'öcoulement purulent soil plus abondant, la claudication plus intense, il faul, inlorvenir d'uue uianiöie active, et il y aurail im-prudence i\ laisserplus longlemps la maladie suivre son coins nalurel.

A l'exemple de M. II- Bouley, nous dislinguerons trois inelhodesde Iraitement du javart carlilagineux : Iquot; mälhode par le caulere avlucl; 2deg; mäthode pur les caustiques (solides ou liquides); 3deg; nwlhodc par iux-lirpalion (totale ou partielle) du ßbro-cartilage,

A.  MI'.IIKiDK l'.MI LB CAUTEHG ACTUEL.

Gelte melhode jonissail d'uue cerlaiue vogue dans l'ancienne lii|)piä-trie, qui etail Lrop ignoranle de i'anatomie pour oser se servir du bis-tonri. Mais on recoiumandait de la meltre en pratique avec une teile violence qu'elle devail fibre snivie des accidents les plus graves.

On pent cependant obleuir des ell'ets favorables de la cautörlsalion actuelle en sachant l'appliquer ä propos et avec mesure.

Cm nioyeu de Iraitement n'est reelleiuent indii|ue qu'autant fine la necrose ost limiliiu ä la parlie poslerieure du libro-carlilage, et si, par la pensee, ou separe le Cai'tllaga en denx moilios par une ligue

MALADIES raquo;11 PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;803

verticale, l'applicailon du feu ne dovra Sire tent6e qu'en nrriöre de cetto ligno et jamais en avant. La raison en ost qne, dans la mniliö niitci'ionre du cartilagoon pi'ödnmine r616ment non vascnlaire, o'est-ä-dire lo cartilage proprement dit, I'irritaUon causee par le fen est troi) instantanöe el n'est pas appmpride an mode do nutrition de co tlssu.Loin d'arrcHer la marche dela nöcrose dans los parties antörienres du cartilage, la cauterisation par lefer rouge en facliitela propagation.

Pour cautöriser une flstule cartilagineuse, on proeöde de la manifere suivanto : le pied malade est an präalable parö et ferrö h plancbe afin de protöger le talon malade et de faciliter la cicatrisation. laquo; On s'assure par I'exploration avec la sonde de la profondeur et do la direction de la flstule et Ton dispose eiisuile deux caulfres coniques, allonges, de maniöre h no mesurer qne le diamamp;lre d'une plume ä öcrire vers lour sommet, qui doit 6tre örnonssd et arrondi. Cola fait, si Fouverture de la Mstulo estötroite, il y a avanlago ;\ l'ölargir ;\ I'aide d'un petit debri-dement aver lebistouri conduit sur la sonde; puis, l'anitnal 6tant Iix6 etmaintenu, debout on concha, suivant que son caractferc le cotnporte, on introduit un premier cautöre cliaufl'6 ?i hlanc jusqu'au fond do la fislule el on I'y inaiiUienl un certain temps en appuyanl forlement afin que sa pointe soit bien en contact avec le cartilage et en determine rescbarification dans une cerlaine profondeur; cette premiöre application doit cHre suivio d'une seconde faite de la mftme mauicre. Quel-ques pointes do feu penetrantes au delä de la peau eldisseminöes fi la surface de latumeur coronaire doivent completer l'opöralion. Aprös ce, il n'y a plus qu'ä en atteadre les effets, en recourant ä des toplques 6mollients et calmants, sous la forme de cataplasmes et de bains, dans les cas oü rindication de Temploi de ces topiques ressort de l'exagöra-tion dela douleur raquo; (II. Uouley).

Au bout de vingt-quatre henres, le travail öliminateur commence et il faut en general de huit .'l dix jours pour que I'tsscharc cartilagineuse se detache. Quand la disjonclion s'opere d'une manifere favorable, c'est-ä-dire que des bourgeons charnus se sont d6velopp6s sur le cartilage au fur et h mesure qne les parties mortiliöes ötaient 61imin6es, la marche de la cicatrisation est des plus simples et ne difföre pas de celle d'une plaie ordinaire. Si la nöcrose se propage, la plaio conserve le caraetöre fistnlenx, la Imneur coronaire persiste, le pus s'6coule en abundance etpresente une couleur lavöe qui denote qu'il ne proviont pas de bourgeons dans lesquels s'opörent des transformations en tissu cicalriciel.

En r6sum6, lecaulöre actuel neconstitue, dans le traitement du ja-vart cartilagineux, qu'un moyen assez incertain, qui peut trouver sou application dans quelques cas exceptiounels, comme par exomple en campagne, on sur un cheval de ronlage, alors qu'un traitement mödi-camenteux serail d'un ernploi difficile.

804

DES PR1NC1PALE8 MALADIES CÜIRURGICALES.

li.

METHODE PAK LK8 CAÜSTIQÜBS.

Lcs causliques peuvent 6lru employes ;\ l'Ätat solide ou i\ l'clat liquide,

1^D I'l-ocedcs de caxitamp;risalion par lcs caustiques solides. Leshippiä-ires employaienl les causliques, le siil)liinc! corroslf notammonl, pour conibaUre le javart cartilagineux, tnais dune maniöi'o tellement excessive que los plus redoutables complicalions claienlä cralndre; aussj avail-ou ä peu prös coiiiiileleinenl abaiukmnc ces agents therapeu-liijues.

Pouvtant la nafilhode de traitetnent du javart cartilagineux par les causliques esl pari'ailemenl raliomielle en elle-möme; ceüe qui etait recouiinaiulee par lcs hippiftlres pöchait par un döfaut de raesure dans l'appllcalion, comme Girard pöre l'a demonlrö en appolant l'aUenlion des v6l6riiiaires sur Teiiiploi du sublimö corroslf.

L'actiou caiisli(|iie dans la iiiesuic oil Qirard l'employait u'avait pour eilet que de developper dans le cartilage nne inllamnialiüii, gräce ä la-quelle la disjonclion pouvail s'opörer enlre la pai'tie necrosöe et les parlies saines environnantes.

La cauleiisation potentielle, dit M.H.Bouley, quel qu'en soitl'ageiit, a pour eitel de substltuer äla parlie inortilice du cartilage, qui semble nccrusanle par sou contact, une eschare chitnique, cotnplötemeat inerte, centre laquelle les parties rcslces vives du cartilage Olli d'aulanl plus de tendance ä rcagir que l'irritalion inöine de la cauleiisation a pour rcsultal deles aviver pour ainsi dire, en les dotant d'un appareil vasculaire qui, nonnaleineul, fail döfaul ä l'ölöment cartilagineux pro-premenl dit.

Pour cautöriser unc (istule carlilaginense, Girard conseillail d'abord de parer le pied el de le l'errer üi planche, puls de pröparer lt;lt; un rnor-ceau de sublim6 corroslf que ron taille en cone de la longueur de cinqäsix lignes elde trois äquatre lignes de diainölre versla base (1).raquo; On elargit la li^lllle soil avec un canlfere conique, soil avec le bistouri, de maniere h pouvoir enl'oncer racilemenl le causlique jusqu'au point cari6qu'il faul alleindre. On tarnponrie ensuite l'ünveiiure exlörieure avec des ötonpes söches ou imbibees d'eau vineusc ou alcoolis6e, et Ton applique pardessus un plumasseau el une ligature pour mainlenir le causlique en place. Les phönomönes consöcutifs äcelte operation peuvent ölre plus ou moins marquös sulvant lirrilabilile des sujets et suivant lt;|ue l'action resle borndeau Dbro-cartilage ou bleu (iu'ellc d6-passe cel organe et inlöresse les branches du plexus nerveux qui s'(i-panouissent ä sa surface, Dans le premier cas, la douleur esl i\ peine inononcee, landis (iue dans le second eile esl bien manifeste ; loutc-

(1) Girard, Tratti du pied, 3^C odit., ISÜli, p, 217.

MALADIES DU IMF,!).

80;i

I'ois, comme lo norf est rapidcmcnl, Mlniit, sa dnr^o ost cmirto. I/ps-chare, qul räsultede cello cautdrisalion, commence amp;8od6tacbor vers le cinquiöme jour et eile lombe iiii dixiöme au quinzifeme Jour, quand la cauterisation aot6 Paitedans la moitiö poslärieure laquo;In llhro-eartilage, tandis quo dans la moilie anleriourc, d'apramp;s ilt;!s observations de Ro-nanlt, radliei'enee do I'escbare est phis grande et eile no so rompt d6-(initivonient qu'entre le qninzif'mo et le trealiöme jour.

Pendant ([lie le travail d'eliminalion do I'escbare s'ell'eclno, il n'y a pas autre cboseäfaire quo d'immerger de temps iautre le pied ma-lade dans un iiain ddtersil', en laissaut en place lo pansemont. Imililo do le renonveler et do courir les chances d'öbranler I'escbare qu'il faut laisser se dötacbe r d'elle-momo.

Qnand la cautärisalion potentielle a arrötö la marcbe de la necrose, et en a d^lermino rölimination compliMo, la plaie consöcutivo h la chute do I'escbare se cicatrise par lo mode do bourgeonnement ordinaire, le gonflement coronaire, la couleur blancbätre du pus, sa con-sistance 6pnisse, indiquent quo ios bourgeons cliarnus so IransTorment en tissu cicalriciel. Alais si la necrose a conliiuie sa marcbe, alors la plaie, an lieu dose cicatrisor, proud le caractöre listiilonx, la tnmenr coronaire persiste, le pus s'econlo en qnanlilo do plus on plus abon-daute et presento uno leinte lav6o. En pareil cas, mieux vaut recourir aux injections escliarotiques, qu'on peiilrenouveler autantde I'ois qn'on le juge necessaire, plutöt qii';\ une nouvelle application do sublimö corrosif,

Co caustique n'est pas du resle le soul quo Ton puisse employer : c'esl ainsi quo les viH6rinairos anglais onl cmployö l'acido arsönicux, le sulfate de zinc, l'ac^tate de cuivre, le nitrate d'argont fondu, elc; toutefois, on donne gänäralement la pröforenco au sublim^. Co caustique pout 6tre employe seul ou bien mölangö avec une certaine quan-til6 do farineetde mucilage, do maniöre i\ former des trocbisqucs (voir t. Iquot;, p. 298).

Bernard a pröconisö Femploi du nitrate d'argont pour le trailement du javart cartilagineux. Si la listulo all'eclo une direction rectilignc, on y introduit un baton de nil rale d'argont do la möme maniöre quo le cone de sublime recommandö partiirard; quand la listulo ostsinueuso, on emploie alors lamp;pierre infernale r^duite en poudre.

2deg; Procödäs des cautirisaiion par les c/nisliijiics liquides, Cost Ma-riage, vrHeriuairo h lioucbain, qul, lo premier, on 1817, appela I'alton-tion des v^terinairos frariQais stir un proced6 do trailement du javart cartilagineux par des injections de liqueur do Villatedans le trajet lis-tulonx. Jusqu'ulors on n'employait on France quo les caustiques sous forme do trochisques ou do poudre. G'est il M, Mariage iiue revieut riionnour ti'avoir, lo premier, pröconisö dans noire pays les injections caustiques. Mais si, dit M. II. Houloy, laquo; celle invention, car e'en est line, et tonte petite qu'elle paraisso, eile so mesure par des millions

SOG

DES PRINCIPALE8 MA1ADIE8 CHIRURÜICALES.

sauvSs: si cette invention, (lisons-nous, reviont oxclnsivcment, dans iioli'e pays, ;\ IMatiage, nons dovons dire, pour rendre justice a qni de droit, qua vingt ans auparavant un V^lÖrinail'O anglais, Newport, avail en l'ldöe d'employer la solution de suH'atu do zinc dans le traitemenl du javai't oartilagineux et en avail oblenn de trfes henrenx resnltats, afflrmäspar Bracy-Giark et Sewell, raquo; etplus tard, en 1834, par Per-ciwall. Mais le proctidö de Newport resta inconnn on France, el il a faiin quo Mariage le retrouvät vlngl ans api-es et le fit connaltre avec relentissement poiii- le faire entrer dans la pratique franQaise.

Le liiinido escharolique auquel Mariage a donne la preference est la liqueur de Villate. (^elte mixture est composce de : sous-aeätatede plomb liquide, 1^8 grammes; sulfate do zinc et snllato de cuivre cris-tallises, de cliaqne 64 grammes; viuaigre blanc, 1 litre.

Voici les indications donnces par Mariage pour appliquer son pro-c6d6.

Rhjtcs n mlvrc pour le traitement dujavart oartilagineux par le pro-cede Mariage. laquo; 1deg; Roconnaitre avec la sonde la profondeur ct la direction des Qstules, Recourir aux bains et anx calaplasmes 6niol-lienls, pendant qualre on cinq jours, dans le cas on le javart carti-lagiiieux que Ton se propose de trailer s'accoiupague d'nne grande soullrance.

laquo; 2deg; Le pied (Hani par6 et ferre convenahlement, avec, tin fer h pianche de preference, injecter dans la fistnle la quantity de mixture que pent contenir une petite seringue en plomb do la capacite d'envi-ron 'i centilitres, el, cette premiere injection faile, la faire suivre im-mediatement d'nne seconde. S'il existe plusieurs (islules, comme elles sent communiquanles, car le liquide injecle par I'une sort par i'autre, il laut, dans ce cas, faire 1'injeclion taulol par un orifice, tanlöt par un aütre, el il est bon de boucher avec le doigt, pendant le temps de 1'injeclion, l'orifice de sortie alia d'etre bien sürque le liquide iutroduit se sera insinne dans tons les trajeLs ct se sera mis en contact avec loutes les parlies n6cros6es.

laquo; 3deg; Renouveler ces injections, au nombre de deux on de Irois, lontes les vingt-quatre beures, ä moins qu'elles ne donnent lieu ä une polite beniorrbagie, ce qui arrive quelquel'ois aprös dix ou douze jours.

laquo; Dansce cas, il faul subslilner I'eau-dc-vie i\ la mixture, ne reprondre 1'usage do cette dorniere qu'aprös trois nu quatre jours, el le cesser tout i\ fait, si une iiouvelle injection de mixture est encore suivie d'be-rnonbagie, car e'est le signe qu'il n'oxiste plus de necrose el que la iistule est en voie de s'obliterer.

laquo; 4deg; Aprös chaque pansement, appliquer sur la region malade un

pelit pansemenl d'6toupes maintoimes avec quelques tours do bände.

laquo; Mariage fait observer que, pendant les buit premiers jours do ce

traitement, la suppuration est gen6ralemeiit plus abondante, le pus qui

MALADIES DU PIED.

8(17

sort de la fisliilc esl hlano, clair el visqneux; mais que nöanmoins la¹Inmcur coronairo commence ;\ se resoudre el qnc la bolterie diniiinie d'intensitö. Au boutde douze ä quinze jours, celle suppuration deviont nulle el les injections nc sent plus laciles ü faire, ä cause du rölrecis-semenl de la flslnle, indice de son oldileralion procliaino.Lo pus avant de se tarir se Irouve associe ä de pelits (ilainenls grisälres qui ne sonl autres que les eschares dölerminöes dans toute l'ötendue du trajel lisluleux par lo contact de la mixture escharotique. Quelquefois le v6-Iröcissement de la fistula esl lei, qu'elle no pjeut livrer issue il cos döbris eschariflös et au liquide qui les aecompagne. Dans ce cas, un petit abeösse forme et, des qu'il est ouvert, s'il reste h l'ötat ßstuleux, quelques injections oscharotiques sufflsent pour qu'il s'oljlilere i\ son lour dans un bref delai raquo; (I).

L'expcrience a prouvö que, dans le plus grand nombre des cas, ce modo de IrailemenL est suivi de succös, el qu'au bout de quinze ä vingt jours los Qslules s'oiililerenl. Quelques-unes cependant reslenl rebeiles, malgrd los injections contlnu6es pendant un mois el i)lus. Dans ce cas, il sufflt souvenl de faire nne contre-ouverture i\ in lislulo pour quo ies injections rdussissenl en ires peu de temps. Mariageavait constate du reste que laquo;les javarts cartilagineux fi deux Qstulos qui communiquent guörissent plus promptement que eeux ;\ lislulo unique. raquo; Ce fait r6sulte sans doute de ce quo la liqueur escharotique injeclöe, trouvant une issue oiiverle devant olle, ne se rasseinblo pas dans les anfractuosilös de la lislulo et n'y dötermine pas, par son s6-jour, des (lecoUeinenls inutiles ou nuisibles.

Ces conlre-ouvertures des (Istules rebeiles sonl surtout indiquöes qnand leur fond abonlit sons le bourrelel ou plus profondöment encore dans labolte cornee, c'esl-lt;i-dire alors sous le lissu podophylleux. Dans ce cas, on amincil on Ton exticpe la come dans l'ötendue cor-respondanle au javarl; piüs nne sonde ä laquelle on a donnö le degi'6 d'incurvation ii6cessaire clant, inlroduile dans la lislulo jusqu'ä son fond, on la fail arc-boulor eH'oporalenr se guide sur la äaillie qu'elle fail, pour praliquor I'incision par laquelle la listule borgne doitd6bou-clier el 6lre Iransfonnee en iislnle coinplelo. Gette incision esl ensnilo agrandio par 1'excision doses bordsel on la crense en iulundibulum do inaniere h niellre fi mi la partie cartilagineuse ndcrosöe qu'il n'est pas rare do Irouver nienie couiplöLoiuenldelachöo. Si olio lienl encore, il faul respecter ses adhörences el so lier ä des injections ultörieures pour l'örosion de son pödoncule, i\ moins (pie le voisinago trop im-inödial du ligament n'elablisso l'indioation de recourir ä l'excision de co qui roste du cartilage plutöt (]ue ilo continuer l'usage des escharo-litpies qui, dans celle circonslance, pout Ctre dangoreux.

Choix den agents escharoliques, Pour qu'un agent escharotique

(I) Diclionnaire de midecint et de Chirurgie relilrinaircs, I. \I, p, 110.

808

DES paiNCIPALES MALADIES CHIRURGICALES.

soil bien appropriÄ au traitemenl du javart cartllagineux, il faul que son action reste dans de lelles limiles que la coucho do bourgeons charnus sous-jacenls i\ la nöcrose na soil pas dtHrulte, mais qu'elle soil sufQsanie pour convertir lt;'n escbaro cliimique la partie de cet Organe que la necrose a frapp6e. lt;lt; L'escbarotique doit done toul h la l'ois mönager les parlies vives sur lesquelies il no doit produire qu'une action irrilanle, et se oombiner avec les parlies mortes de maniöro lt;i los transfornoer en substance inerte, n'ayant plus cello tendance h gagner de proehe en proche qui cai-actorise la näcrose verte raquo; (11. Bouley).

On a vu que Marlageaccordailla pröförence h. la liqueur de Villate. Newport employail la solution satur6e ^i froid de Sulfate lt;lo zinc. Gollignon s'est servi avec succös de l'eau de Rabel. M. II. Bouley a essayä, i\ la clinique de l'Ecole d'Alfort, la liqueur dite de Cherry (1 partie de suhlimö corrosif sur 10 d'alcool), et los resnllals out 616 favorables, La teinlure d'iode, le eblorure de chaux en solution con-ceiilrde, le percblorure de for, le sulfale de cuivre, l'acide phönique, etc., ont 616 sipnalös coniine s'elaul montrös efdeaces enlre les mains de divers praticiens, PeuUMrc, comma le dil M. II. Bouleyi queles causl\(\u(.t* fliiii/i/tan/s conviennent mieux dans le traitemenl du javart cartilagineux quo ceux qui donnent lieu a une eschare söcho. Mais une pareille question ne peut ölre rösolue que par rexperiineulalion, et, jusqu'ä plus ample informö, on pent so servir avec avantage, seit de la liqueur de Villale, soil simplement du sulfate de zinc en solution concentr6e_l dont l'efQcacil^ a 616 constat6e par de nombreux fails.

Avantages et inconvönienls. Le Irailement du javarl cartilagineux par les injections esebarotiques constitue nn progrös vöritable et c'esl par milliei's aujourd'hui (jue los fails portent t^moignage de son efli-cacit6. On a vu que les chances de succös sont nombreuses, möino quand les lislnles n'ont qu'une seule ouyerl ure el plus nombreuses encore qnand elles en out deux, soil que los (Istules communiquent, soil qu'on ait dtabli une conlre-ouverture. Manage 6tail done dans le vrai lorsqu'il allribuait amp; son proc6d6 une sup6riorU6 sur tous les autres. Mais il n'est pas infaillible comme l'avait annoncö sou inventeur dans un langage quelque peu hyperbolique, 11 y a m6me des cas oüson em-ploi esl contre-indiqim, (Vest ainsi que, quand le javarl cartilagineux s'aecuse par des soullrances vives, los injections esebarotiques aggra-vent le mal. G'est qu'en pareil cas,la necrose cartilagineuse s'est com-pliqu6e de cello du ligament et d'une arlhrite interphalangienne ou d'unecarie de l'os du pied. Alors les injections esebarotiques, loin de limiter les progrös tin mal et de favoriser son elimination, produisent lino irritation des plus funcsles; elles augtnenlent linllammalion et peuvent donner lieu ä une arthrile suppur4e_tdu moins quand l'articu-lation du pied a 616 OUVerte par le travail nöcrosiquo qui s'est 6labli

MAÜDIEä DU PIED.

soy

dans lo ligament lateral antörieur. laquo; Done, lorsque le traitement par los Injeclions a tlcji\ 616 commoner, pour le traitement d'uno lislnlo carlilugineuse, il nous paralt indiqua d'on discontinuer l'cmploi, dös quo la douleur s'ölöve et persiste dans une mesure qui döpasse eelle doses manifestations ordinaires; otsi eile prösente eo caraetöre avant l'appllcation du traitement, ce nous paralt 6tre 6galement iiuli(|ii6 do nepas en faire usage on Ionian moins de lo difförer jusqu'ä eo qu'on ait pn se rendre compte par un examen direct du siege exact dc. la necrose ol de la condition des manifestations exceptionnelles do souf-frances qui I'accompagnent. En dehors meine des cas on la douleur csi excessive, 11 faut employer les injections avec beancoup plus de mesure lorsque la fislule, quel (pie soil le siöge do son orifice exlerieur, dönonce quo la necrose a gagno les parlies les plus anl^rieures du cartilage, parce qu'il y a toujours ä craindre, en pared cas, quo 1'action dos escharotiques he s'exerce avec trop dintensilö sur le ligament la-löral anlerionr raquo; (11. lionloy).

Nous signalerons encore comma consequence possible do 1'antion dos injeclions escharotiques, l'ossiücation consecutive du cartilage apros la cicatrisation. .Malgr6 eela, c'esl toujours par lo proeedo Mariage qu'il faut commencerie traitement, sauf ;\ en venir pins lard k l'opöration qui ne doit plus 6lre aujourd'hui, comme lo dit M. 11. Bou-ley, quo Vul/ima ratio et qui, praliquöe dans cos conditions, esl hien moins grave quo lorsqu'on reffectue d'enihl6o sur un cartilage qui n'a pas 616 profondöment niüdilie dans sa texture par des injeclions irri-tantes r6p6lees.

C. METHODE c.nnuJiuac.M.E OU OPERATION nu .I.VVAI1T CARTILamp;GINGUX.

Cette operation, introduite dans noire cbirurgie, en 1748, par Lafosse pöre se substitua tout d'abord ä la melliodo de traitement du javart par les caustiques, qui elail seule employee par les bippiätres, en raison do lenr d6faul do connaissanees anatomiques. Quand lesEcoles v6t6rinaires furent fondles, en 17li2 el lltiri, I'op^ration pr6conis6o par Lafosse fnl enseignee el ]H'6conisee ä l'exclusion de tout antre mode de traitement. La mdlbode par les caustiques, employee par les liippiätres, fnl done abandonnee. Son application ctait d6('ecLuouse, il esl vrai, el les liippi;\t,res, ignorants comme ils relaienl de l'analomie et de la physiologie, faisaient un usage violent el excessif des caustiques, d'oii dos accidents iiTem6{liahles, notamnienl la des!ruction du ligament lateral anlörieur, des plaies arlicnlaires, nne arihiilo suppur^e. Mais i'expdrience a prouvö quo cello m6t!iodo donnait les meillenrs resnllals en I'employant avec mesure et d'apres les rögles quo nous avons formnlöes pr6c6demment. Aussi, aujourd'hui, le traitement par los'-ansliques s'est-il snhslilnö lt;lson tour ä rop6ialion chirnrgicale, do teile sorle qne les indica'ious de cclle-ci sent tout a fail reslreinles.

HU)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES CHIRURQICALES.

Aprfes ce pröambule, nous aliens ötudlör l'opöratlon du javart car-tilaginoux en suivant pour cela I'ordi'e adopts par M. 11. Bouley. Ainsi, nous en exposerons d'abord i'i niannel ('lassi(|iie avee los dillcionls prooedes qu'il comporle; puis nous ferons connattre comtnent oetle Operation doll 6lre modiflöe dans sos lemps essenliels, suivant los indications (|iii ressorlont do l'clat du oarlilagO, an moment oil Ton porle gur hii riustiunusnt ti'aiiohant.

L'opöration classique du javart carlilagineux consiste dans I'extir-pation coraplöte du flbro-cartilage aiiociö do nöcrose.

üetle döliuition doiino iinniödialomont la mosure des difflcuitös et consöqueniniont de la gravltö de rop6ralion dont il s'agit. En effet, pour exlirper complötement le cartilage, il faut le söparer du liga-mont lateral anlörieur avec lo(|iiol il fait corps, sans loser celui-ci, et en dirigeanl la dissection avoc assez d'adresse pour 6viter do faire une blessure i\ la capsule de l'articulalion du pied, qui est immödialornonl sons-jacenlo au cartilage, et souveat uißuie pardessua son Lord supö-rienr, quand olle est liislendtio par de la synovio eu exoös. 11 laut aussi isoler le flbrogt;cartilage de la roisiöme phalange, avoc laquelle il fait pour ainsi dire corps. On sail quo la phalange ungudale so prolonge par son öuiinonco basilaire dans la substance cartilagineuse ciui, do son cötö, remplittous les interstices do I'apopbyse rolrossale, do lollo sorle quo roxlirpalion du cartilage no pent (Hre complöle qu'autant qu'on onipioto stir l'os lui-niöine alia d'en dölachor less parlies do cartilage qui s'y trouvent pour ainsi dire incorporöes. Euün, lo cartilage lt;Hant roconvort par lo bourrelet ot le lissu podophylleux, c'osl-;\-dire par los deux parlies essentielles do l'apparoil keratogöne, il laut mönager ces denx organes It; plus coiuplöleinonl possible aliu (juo lo sabot ne soil pas ddformö et que los adbdrences eutre sos iiartios Constituantes soient aussi intimes qu'avant I'opdratioa.

Meiiuresprdparatolres. Avant de procedor h I'oporalioii du javart carlilagineux, il faut preparer lo piod qui doit elre opörc, lo lor qu'on appliquera apres l'op^ralion, los instruments et les objots do panse-nionl.

La preparation du pied consiste ä le parer t\ fond ; la paroi doit ftire raccourcie le plus possible et la solo miuile i\ mince poilicule; le talon, correspondanl au eül6 do l'opöration, devra elro pare pros du vif, et l'arc-boutant rornpu dans sa continuilö, aliu quo faction ojio-ratoiro porlant sur la conic soil on grando parlie acliev6e avaul que 1 animal soil couchc.

Cello proiniero regie est d'uue importance essentielle. laquo; Bien sou-vent, les operations les mieux I'aites so trouvent compromises faute de l'observation do cos precauliuns pr61itninairea qui, en perraeltant ä la come solairo do so pröter dans une corlaiuo limile au gonllonieut dos lissus coiigeslionucs, |)revioniioiil les accidents do compression, de suppuration consecutive, defus6os purulentes ol de gangrene que Ion

MALADIES DU PIED.

811

voil trop communcmont so produire quand la boite corn/io est trop longue, trop öpaisse, trop rigide et quo, dans cc.s condilioiis, eile sonmet ä la gekenne les lissus coiigeslionnes par rinflaiimialion trau-maliqne raquo; (11. Bollley).

11 esi hon de ratnollir pröalablement la come en maintenant lo pled

dans un calaplasmo de faiinede lin on do son pendant, 24 on 48 boures. Si ['operation doit Giro I'aito sans retard, ilfaut diininnorla consistance de la come, en appliquant i\ sa surface tin fercbaud; pai'comoyon on pent I'enlamer sans trop d'eH'oits et 6viter ainsi des öbranleinonls douloureux pour lo patient.

Ji fautforrer pröalablement le pied qui doltötre op6r6, afln do pou-voir, api'ös l'operalion, lixor le fer, qui sontienllo panseinent, en met-tant les dons dans les premiers Irajels et cvitor ainsi lout ebranieinenl dansle pie(' qui vient do snbir l'opöratlon.

laquo; Lo for convenable pour 1'operation dn javart doit 6lro leger, et il y a avantago ii co qu'il döborde un pen la cii'conferonco dn sabot et se prolonge au delä de ses talons, afln quo le pansetnent et les tours do bände trouvent dans sa garniture et dans lo prolongecnent do ses 6pon-gos dos obstacles qui les empGcheiit do glisser raquo; (II. Bouley). Renault prcscrivait un ferspöcial, dit laquo; javart on d (minc/ie tront/iiw, parce quo la brauche conespondante an cöte oil so pratique l'operalion a 6l,e re-trancböe. Un lor ordinaire, dit M. 11. Bouley, est prelerablo, ponrvu qu'il soil I6ger et Ton pent utilise!', ;\ eel oiret, la dclerre nißine du pied,6nlui donnant, par un martelage appropriö, la longueurd'dpon-gos el la garniture dont nous venons do dire los avantages. Quant h la brancbe correspondante an quartier inalade, il est prelerablo de la laisser eiiliöie plutöt quo do la tronquer, car olio lonrnit un point d'ap-pui an panseinent, qui esl une condition de sa bonne fixation. II est niftnie des Operateurs qui ont adopte lo fer ä plancbo, coinine le plus convenable aprös roporalion dn javart carlilaginenx. Co fer prcscnto I'avantage do soutenir le pansement d'une maniöre Irös solide, on mönio temps qu'il prolöge la parlie malade lorsque ranimal commence ä s'appuyer sur lo |)ied oper6, quand la donleur pioduile par I'opera-tion a diuiinue.

Los instruments necossairos doivent fttre jiröpares a Tavance ot disposes dans nne vannetle, Ji poiiee do ropcraleur. Cos instruments sont : les fenilles do sauge ä droite el, h gancbo, ot cello h double trenchant; les rönetlesägorge de diverses largeurs; nne 6rigne plate; nne paire do jiincos i\ dents do souris, mais i\ dents conrtos, afln (jn'il ne soil pas nccessaire do les ouvrir graiidomeiit pour en faire usage. Los fenilles do sauge el les ronetles doivent6lre bien Irancbaules, afln que loules les actions operaloires sclent rapides etfacileset que, sur-tout dans la delicate operation do 1'extirpution des parlies anlerieuros des cartilages, roperalenr n'ail b exercor aucuno [iression pour faire ponelrer les lames des in^triiinoiits dans les tissus. laquo; Tout effort quo le

812nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Dl-S PRINCIPUE8 MALADIES CfllRURfllCALES.

mauvais ölal dos instruments pourrait n^cessitor expose en effel soil fl des enlamures trop profondös, soil ;\ des 6chapp6e8, On n'esl hien tnaltre que des inslnimcnls bien coupantsraquo; (11. Bouley).

[ndäpendamment des instruments de Chirurgie, il faul pr6parer lea outils de ferrure, dont (11101(11108-11118, lels (jue les tricoises el le roghe-pied, font ofllce d'iiislriiinonts eliirurgicanx dans im des temps do l'op6ratioD.

Knlin, on doit pröparer k l'avance des plumasseaux do difTorentes grandeurs, dos boulettes, qui sont nöcessaires pour le pansernent, ainsi que les bandes et les envoloppos destinies ü le fixer. On so uuinil ega-leinenl des substances mödicamoiitouses donl 11 peul Giro indiqiiö de faire usage (teintures diverses, alcool, onguent de pied, goudron, egyptiao, dillerents oansliques, etc.), suivant los indications. Enfln l'ean et les öponges nöcessaires pour nelloyer les plaies, les deterger et deponiilei' les lissus du sang qui los obscurcit.

Tons les proparatil's ßtant termines, 011 couche lo clieval et on le fixe oommo il a elö dil (t. 1quot;, p. 32), de manifere ;\ placer direclemcnt sons la main de ropöraleur le quartier sur lequel l'opöratlon vä porter.

Ilaimri op^ratolre. Nous dislinguorons dans i'opörution du javart cartilaglneux deux ordres de teiniis: 1deg; los loups prdalables, öompre-nant la succession des mamenvros opöratoires qui out pour büt de meltre le cartilage Ji dccouverl; et 2deg; los temps essetitiels, c'est-ä-dire cenx ([iii sonl relatifs ;\ l'opöration propremenl dile.

Iquot; Temjs i'iikaladlics. On pout niollro le cartilage h döconverl i\ sa base par deux proc(5d6s: celui de rextirpation du quartier qui lui cor-respond, et celui de l'aminclssement de ce quartier, soil dans tonte sa hauteur, soil dans sa parlie sup^rieure seulement, la paroi conservant touto son öpaissour ;\ son bord inloriour. Nous monlionnorons ponr memoircles procedös d'iluzard et do Pagnier, qui consistent h faire h. la peau, au-dessus du sabot, soil une incision crnciale (Huzard), soit line incision le long du bord siiperiour du cartilage, le quartier ötant aminci (Pagnier), el ä lenter Foxtirpation par ces ouvortnres. laquo; On pout concevoir de parcilles operations quand on n'a on main qu'nne plume pour los döerire ; mais quand on tienl un bislouri, on ne tonte mCmio pas de los praliquer, taut olles soul impossibles raquo; (II. Bouley).

II n'y a done en roalit6 que deux proeödös pour decouvrir le cartilage : rextirpation du quartier on son amincissoment.

M. li. Bouley prclörc l'exlirpation du quartler h l'aminclssement. laquo; Sans doute, dil. 11, (prelle esl pour le clieval one condition de souf-france plus grande, mais eile esl pour l'opöratcur line condition de [ilns grande sürele pour conduire i\ bien la dissection si delicate en la-quelle l'op6ration conslste dans ses temps essenllels, el ce dernier avanlago doit romporter, ce nous seinblo, sur linconvenienl d'un pen plus ile soullrances ä infllgei' an patient. Sans complor quo la pelliculc

MAUDIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 813

de come, ni6nag6e par I'aniincissernenl sur lo tissu podophylleux, pent liien elre, par la compression (lu'ello excrce mu- ce lissu limiötie ä hi suiio du iruumatisiue, la condition d'une somnae plus grande etplus lon^iic de douleurs i^ endurer (iue rexlirpalion, immödialeinent Irös douioureuse, mais pour un lemps assoz court; done, quand on veut faire lus choses tuto el cito, rnieux vaut mellre ä nu le cartiiago par l'extirpatloa d'un latnbeau de la paroi que do le laisser recouvert d'une carapace corn6e qui, si mince qu'elie soil, ne laisse pas quo d'opposei' cependant des obstacles par sarigiditfi an jeu libre des instrnnients. Mais cetle extirpation doitcomprendre lelambeau completde la paroi, de haul en has, elnon pas 6lre bornöe seuleinenl ä son herd supörienr. Praliquöede cellc derniöre manifere, eile serait lout ;\ la Ibis une condition de graves dil'llcnUes acluelles pour i'excculion de l'op^ration et do graves complications ullerienres.

laquo; Quant i\ I'anttincissementi si Ton croil devoir adopter cc proc6d6, il y a Lout avanlage, el pour la faeiiile de l'operalion dans ses lemps cssentiels, ct pour dimiuiierles dangers do la compression, par lacoi'ne, des tissus qui lui stml sous-jacenls el qui se gonllenl inävilablement ä la suite du trauraatisme; ilya loutavantage, disons-nous, ii ce que l'a-njincissement soil appliquö ü lonle relenduo du quartier de haul en has elnon i)as hornö seuleiuoiil, couime le conseillait Bernard, h sa paitie supörieure, dans l'ötendue qui recouvre lo cartilage. Le mince avanlage do conserver au sabot sou epaisseur a sa partie inrcrieure csl plus que compensö par los difflculläs considerahlcmenl accrues d'oxcculcr l'opöralion dans do lelles conditions. El en vcril6 celles qui sont inhärentes ä ses lemps esscnliels sonl assez grandes par elles-memes ])our qu'on cherche ä cviler loules celles qui peuvenl residier du mode d'execulion des lemps prealahlcs.

laquo; Ucndre l'accös du cartilage le plus facile possible, do manifcro qne l'op6rateur soil le plus possible ä l'aise pour proeöder i\ ropöralion si delicate de la dissection du cartilage : voihi, ce nous semble, ce quo Ton doit se prftposer dans les lemps pröalahles de roperalion, el c'esl parce quo rexlirpalion du quartier röpond le mieux ä cello indication que nous lui donnons la pr6fcrence raquo; (II. Bouley).

a. J'roccde de I'extirpation d'un lambeau de la paroi. Lafosse pöre erdevail presqne la moiliö du sabot, mais il oulrepassait ainsi les exigences de l'opdialion el les dölahremenls öprouvös par la boilecornce exigeaient ensuite un repos Irop prolongö. Le procede recommandö par llenault esl blen prel'erable, car il permel de decouvrir le cartilage de lelle sorle (pie l'opöration puisse 6lre lalle dans les meilleures conditions, loul en rcduisanl le lambnau coruö i\ des dimensions beau-COUp plus peliles quo dans le procede Lafosse.

Le procede de Renault consiste ä tracer un sillon oblique de haut en has eld'avanl en arriöre, de lello sorle que le lambeau do come li-milc par ce sillou ail, ä sou bord superieur, une clendue double dc

814.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PR1NCIPALES MALADIES CI11RURGICALES.

celle de son bord iiiförio.ur. Par cette ilisposilion, le bord plantaire de la paroi est, m6nag6 dans une plus geande ötendue qne son bord coro-naire, cc qui cst une condition favorable pour la fixation plus facile du fer el, I'assiette plus solide du pied sur le sol.

Hurtrel d'Arboval avail, couscille d'cxagerer cette ohliqnild en fai-sant aboutir au talon niöine rextrßmitö införieure du silion; rnals la saillie que forme alors la partieinförieure de la paroi rend la dissection ducarlilage difUcile; d'un autre cftt6, les chances sonl peut-6lre plus grandes pour que les Peuillots h luoilic döcouvorts soient cnmprimes par la portion de corne qui les recouvre. D'oii il resullc quo le [jrocede de Renault est pröföialdo.

Pour rexöculer on creuse sur la paroi im silion qui s'ötend depuis l'origine de l'onglejusqu'au bord plantaire, en se servant de la renetle ä grosse goi'ge (rinette ä clou de rue), el on lui donne, on largeur, une ötendue presque double de celle de la gorge elle-mfime. La corne doit 6tre r6duite h mince pellicule au fond de ce silion aliu de se pröter au gonflement luflammatoire, et d'öviter ainsi r^lrangleinentquo les lissus subiraientsi la paroi6lait taiil6e .^ pic surleslimites de sa bröche, ötran-glemenl qui donnerail lieu i\ des bourgeonnements ou cerises et. nißmo ä dos nfecroses de la phalange unguoalo. A mesure quo l'on creuse dans la corne le silion parietal, et surtcut quand on approche du tissu podopbylleux, il faul rönotler de plus court afln d'öviter les 6chapp6es claus ce tissu.

Ge premier silion elant Creusd, on en pratique un second ä la rdgion plantaire afln de rompre la continuity enlre la sole et la paroi. A cot eilet, on fait agir la rönette dans la commissure de la sole depuis rextrcmitc inferionre du silion parietaljusqu'ä l'extrOme boutdutalon en ayanl bien le soin d'entamer profondämentl'arc-boutant, car c'est l!\ que la corne est la plus öpaisse et oppose le plus de resistance ä. l'extirpation.

Les deux raiuures ö.lanl faites, on coupe avec la pointe de la feuille de sauge la Uös mince pellicule de corne qui 6l.ablil la continuity avec le podophylle, et il ne roste plus alors qu'ä opörer le desengi'önement des lames köraphylleuses avec les podophyllouses. Pour cola, on iulro-duit le rogne-pied i\ l'extrötnilö införieure du silion parietal, sous le lambeau qu'il s'agit de soulever, on le fail agir comme un levier du premier genre, en pre.uant un point d'appui de l'aulro cöt6 du silion, sur la face externe de la paroi conserv^e; et, eu mftmo temps, l'aide qui a saisi avec dos tricoises le lambeau par son bord inferieur exerce un effort de traction de bas cn haut, qui agit dans le inöine sens quo l'effort du levier. Cos deux actions comblnöes sulfisent ordinairement pour opdrer le ddsengr^nement des feuillets et le lambeau cornö ne tieut plus que par son biseau. Chez les vieux chevaux, les adli6rences sont tellement intimes parfois qu'il fauts'y i'eprendre i\ plusieurs fois, jntroduire le levier plus avant, ä mesure que le lambeau corndestsou-

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; SCi

lev^,, monlre anssi sur lui davantage avec les ti'icoises pour avoir plus de prise. Ouand, malgi'ö ces efforts, on renc.oulre encore dos r6sis-tanoes, il faut pourne pasarracbei' los lames podophylleuses, qul pcu-vent ölre jilus inliiueinont unies ;\ la corno qu'elles ne le sonl a I'os par la face inlenio du chorion qui les supporte, inlroduire ä plal la lame de la leuille do sauge double sous le laiubeau coru6 el inciser les feuil-lets de come afln d'opörer la disunion qu'il n'est pas possible de pro-duire par arrachement.

Lorsque le quartier no tient plus que par son boi'd supfirieur ob 1'unlou rcsulle de l'engutaemeat des vilio-papilles du bourrelet dans les cluis de la corne, on doit alors (#9632;banger la direction de ['effort exerce sur le lambeau corne, et lui imprinier un niouvemenl gradue do torsion de la pince vers les talons, de maniöiei le renvciser d'avaul en arriere. Pendant ce mouvoment et ä inesure (jue le biseau lend h se rietacber de la cutidure, l'opöraleur doit niainleuir ses doigls appli(|ues sur cette ileniiöre el, en pressant sur eile, il aide an desengainemcnl des villo-papilles tout en pi^venant leur arrachement.

Quand le juvart pi'ovlent d'une bleiine, d'une enclouure, d'une carie de I'os, le dcseiigrenenient des l'euillets s'opöre avec facilite, car le pus a detruit les adlieiences de la corne avec le podophylle el la simple action des doigls pent sul'liro pour detacher le lambeau cornd, qui ne tient pas on lienl t\ peine par quelques feuillets, en avant el en aniere du trajet parcouru parle pus.

1). Proc6d6 de Pamincissement. Le pied ayanl 616 par6 h fond, on pent so servir de la rape pour attaquer la coucbe corlicale du sabot el diminuer ainsi la resistance quo la corne oppose ä la r6netle. A delaul do rXpe, on poul recourir j\ faction du feu avec un caulcre. L'applica-lion d'un calaplasme emollienl autour du sabot, pendant plusleurs heurcs, rarnollil la corne et 1'acilile la lache de l'opöraleur,

On creuse alors, avec la renelle ;\ large gorge, une succession de sillons tangents les uns aux autres, dans tonte r6lendue du sabolco.'-respondant an (ibio-carlilage qu'il s'agit d'exlirper, el sur toule la hauteur de la boite cornce depilis la couronne jusqu'au bord plan-la ire.

Quand la corne blanche esl ainsi rnise h mi, on la reduit h mince pellicule en renellanl de court do maniere h ne pas int6resser le lissu podophylleux. On polit ensuite avec la reuille de sauge les inegalites quo la renelle a pu laisser.

line fois le quartier aminci dc haul en has, il est deraquo; Operateurs qui laissent le bourrelet vßtu de la mince conche do corne menagöe ;\ sa surface. Mais, dil M. 11. Bouley, cello conche comae, si mince qu'elle soil, ne laisse pas quo do donnor au bourrelet une rigidite qui aug-monto singulieremeut les difliculles des temps essenliels de l'op6l'ation. laquo; Aussi nous parail il prelerable, pour eviler cos (liflicultös, d'onlovor, avec une röuelte h clou de rue bien tranchanle, la pellicule corn6e du

8lßnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; HKS PRINC1PALES MALADIES CIIIRÜRGICALES.

boniTolot, do maniöi'o, fi 1c inottre complötement ?i im el ;\ lui restltüer sa souplesse qni esl une condition tin jcmi plus libre des Instruments au-dessous de lui. Ilestvrai (ine l'excision de la come i\ la surface du bourreletne pout sc faire saus quo l'on entame los villo-papilles, mais olles so i'cgöuörent facileiuoul, et l'inconv6nient de cello petite 16sion n'esl den comparatlvementauxavantagesque donne la souplesse plus gi'andodu bourrelet pour l'exöoution des temps essentiels de l'opöra-tion. raquo; (U, Bouley.)

2quot; Temps ksskntif.ls. II y a Heu de distinguerlVnciäion du tdgument, la söparalion du cartilage d'avec llt;i peau, Vextirpalion proprement dite du cartilage.

a.nbsp; Incision du tegument, On la pratique sur la zone coronaire infc-rii'iirc. c'est-ö-dire sur la ligne de dömarcation entre le bord lnf6i'ieur du bourrelet el l'origine des feuillets. lt;)u m6nage do lasorte le bourrelet et le lissu podophylleux, qui sont los deux parlies essentielles de l'appareil köratogöne. (^clto incision doit Olro faite avec la feuille do sauge double on simple quel'on tient äpleine main, ou ayantlagrande preeaulion doprondre un point d'appui avec le pouce sm- la face plan-laire du pied alln d'öviter los 6chapp6es. Elle no doit inldresser quo la peau : il n'y aurait pas d'inoonvöuiwiits ä aller au delä dans la region postörieure du Qbro-cartilage ; mais, en avant, on pourrait couper transversalement les libres superflcielles du ligament lateral antörieur, M, II. Bouley en a vu dos examples.

b.nbsp; Separation du cartilage d'avec In pcan. Elle so fail an moyon de la feuille de sauge double, quo Ton lient do la main droite soutenue par la main gauche, qui csl olle-nienie appliqu^e sur la face plantaire du sabot par le bord anlörieur de son index. On introduit alors la pointe do la feuille do sauge dans lo milieu do I'incision, faite dans le premier temps, on ayant soin do faire correspondre la concavitö do la lame i la convexile do la face externe du cartilage ; puis, par de lögers inouve-incnls d'un cole i\ I'autre qu'on lui imprime, on divisc le tissu conjonc-lifqui unitla peau :\ la plaque cartilagineuse. 11 csl h remarquer ([ue, sous l'influence de rinflammation, los adhörcnees cnlanöes du libro-cartilage soul devenues trös intimes, do tolle sorte qu'il pent arriver que la feuille de sauge fasse fausse route, soil qu'on la plongo trop profoudeuiont dans la substance inline tin cartilage, accident sans im port a nee puisque eel organ e doit tilre exlirpe en en lie r, soil qu'on rinsinno dans l'öpaisseur möiuede la peau. Dans cedornior cas, rerreur tie lieu pout avoir tie trös sörieuses consöquencos au point de vue de l'integriiö de l'appareil keralogfcno, car lorsque la peau est ainsi tledoublee, la couebe profonde resteo adherento au cartilage est exlirpöo avec lui, et la couche superQcielle separee de son chorion torabe presque fatalement on gangrene ; d'oü une perle tie substance proporlionnolle tie la inalriee dt; l'ongle.

ün 6vile eel accident en ayant lo soin, dans lo cas oü ladhöronce

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 817

de la poau au cartilage esL Irop iulime, de saisir avec les pinces le liord iiirerieurdu bourrelet, etd'en commencer la dissection enle soulevanti de maiiiöre ;\ frayer nn trajel siu- ;\ la feuille de sauge double. Unefois qu'elle esl Jjiea engagöe, 11 n'y a plus ;\ craiudre qu'elle lasso fausse route.

Kn manoeuvrant la rouille de sauge, on aura le soln debien limiterle Jen de sa poinle afln de ne pas transpercei¹ la peau. Cot accident esl surtout ;\ craiudre en arricre. I'our I'cvitei', on aura le soln do dögagor la lame do la feuille de sauge ä mosure qu'on arrive vers los parties postörleures, et, quand on est au niveau du bulbe cartilaglneux, il faut, pour en suivre le contour ot Isolerle cartilage, imprimer ä l'ins-trumonl, en mönic lomps qu'on (Slöve son manche, un quart de rotation afln de placer sa lame do champ et d'en adapter la concavity ;\ la convexitö du bulbe. On aura le soin do ne pas entamer le bourrelet, en avant on en arriöre, ce qui esl surtout amp; craindre quand on so rappro-ehe des extr6mit6s antörieures ou postörleures du cartilage. Dans ces points, la feuille de sauge doit etre manioc de trcs court el temis avec unc grando sürete de main.

c. Extirpation du cartilage [operation rigUe), A cot effet, on so sort do la feuille de sauge simple, ;\ gauche ou ;\ droile suivant le siamp;ge du javart. Ainsi, quand la lesion esl situee ;\ la lace inlerne des mem-Lres gaudies, on emplole la feuille do sauge h. gauche; inversemenl dans les regions opposöes.

S'agil-il d'opdrer un javart i\ droile, l'opörateur, tenantä pleine main la feuille do saugei\ droile, rintrodnit sous la peau, le tranchant en haul ct la concavity de sa lame en rapport avec la convexity du cartilage. Puls, appliquant son pouce en talon sur la face plautaire du plod qu'il leml de la main gauche, il conduit la feuille de sauge jusqu'aii bord supörieur du cartilage, en Iniiniprimant alors un mouvement de semi-rotallon de teile sorto ((no le Iranchant soil tournö en has ct enlame le cartilage d'avant en arriöre et de haut en has jusqu'ft la limite do son insertion amp; 1'os. \A un nouveau mouvement de rotation doit 6tre im-primö i\ la feuille de sauge de maniere i\ dlriger son tranchant de dedans en dehors ct. meine de has en haul, pour faire sorlir rinslrumenl au-dessus des fonillcts do chair qu'il laut respecter. Gelte manoeuvre doit etre faito hardimeut, de maniöre Ü exciser d'nn seul coup presque la inoitie poslörieure du cartilage. laquo;II faut so garder loutefols, m6mo dans ce moment leplus facile del'opöration, de tout ce qui ressemble ä laprestidigation, et, comme en delinitive le cartilage est Ires vivanl du cold do ces couches profondes, il vaut mieux manager ces couches etn'exciser que les externes. On respecte de celte maniöre el l'arlöre digitale ct le plexus veineux profond, el en rcsultat dernier on fail unc plaie d'autant plus prompte ;\ se reparer que la perle de substance des lissus a 616 moius grande. Nous conseillons done do no pas exllrper le cartilage dans la totalite, mais d'en cnlever seulcment les couches Pbvcii bt Toussaint. Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. 02

818nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIUNCIPALES MALADIES CHIRUnQICALES.

suporflciolles, c'csl-ii-dirc cellesoü rölötnealcartllaglrieux prödominc raquo; (I). Bouley).

La parlie postörleure raquo;In cartilage ötanl oxcisöo, il s'aglt d'enlaver la portion antörioure de cet Organe. Pour cola, voiei comment M. II. Bouley prcscrit d'opdrer ; laquo; On doit d'abord rsconnaltre par rexploratlon fi l'aide de la sende le point jiröcis oü la carie aboutit et 1c molli'o ä im par lies df'hriilcmcnls operös, d'aprös la direction de la sondc, dans les couches superflcielles du cartilage, Gela fait, le bourrelet ölanl main-lenu soulevd par imo drigne plate, afln d'ölargir lt;'iⁱlte sorlc do cavU6 sous-culan6e dans laquelle la dissection du cartilage doit (Hre pour-suivie, il faut enlover on dödolant, par couches successives, les parlies carlilagineuses qui sont au-dessous du niveau du point n6cros6. Puis l'opörateur continue on dddolant l'excision des autres parties carlilagineuses ([ui soul en avanl de ce point, en ayant soin de suivre, dans ces excisions successives, le plan qui lui esl iudique par le niveau ein lapelum bourgeonnoux qui s'est consliluö sur la couche flbreuse sous-jacente a la parlie quo la necrose avail envahic. Pour faire cello sorlo de nivellement, il se smi lantöt de la feuille de sauge h droile avec laquelle il pratique les excisions de haut en has, et lantöt de la feui lie de sauge i\ gauche, qu'il fuitmancBuvrer de has en haul, on ayant soin de manager ses coups de maniere i\ manager au fond do la plaie, par-des-sus la capsule, l'espöce de membrane llbreuse h. laquelle, pur des (16-dolements successifs, il linil par r6duire la plaque carlilagineuse dans loule son 6tendue. Lorsque celle membrane esl reduilo ä la niinceur qu'elle doit alteindre, eile ne se laisso ])lus enlamer par rinslruihent tranchanl el eile se plie sous Ini, ce qui expose ä l'inciser dans sa pro-fondeur ainsi (pie la capsule h laquelle eile sert de revOlement. Dans cc cas, il faut se desanner de la feuille de sauge et lui siibslilnor line rdnetle h clou de rue, rednile par des repassagesantdrleursä une min-cour qui la rend plus Iranchanle; avec col instrument dösarmö de sa pointe el pouvant faire l'offlce dune feuille de sauge par l'acuilö de son tranchanl, on complöle ropöration, en enlevanl les noyaus de cartilage qui peuvent ötre restös soil i\ l'origine du ligament lateral an-lörieur, soil ä l'insertion du cartilage sur la Iroisiöme phalange, soil eulin sur la membrane dbreuse en laquelle cot organe a 616 r6iluil par des dedolenienls successifs, Le point principal dans celle opdralion, e'est de faire en sorle qu'il ne reste pas de cartilage au voisinage du ligament, soil en haul,soil en has. Quelques noyaux carlilagineux Isolds restant incrustös dans la membrane Qbrouse quo Ton manage seraient sans consequence, car une inflammation öliminalrice Compl6le les en anrail hienlöldelaches; niais ceuxqui reslcnlavec le ligainonlen I'ela-lion de continuity peuvent (Hit la condition de la ndcroseultörieureen so ndcrosanteux-mömes. D'oü landcessitd do pratiquersur ce point une extirpation aussi complöte quo possible lout en dvitant d'inldressor le ligament lui mCinc. l.h esl la grande difficult^ de celle opdration.

MAI,A 111 KS DU PIED.

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lt;( Pour reconnaltre, pendant, I'opdralion, si les excisions sonl sni'-fisanlcs on s'il fant 1(!S pousser pins avanl, on se guide sur los ca-racleres objecllfa que pi'ösenlenl los lissns et sur los sensations quo Ton pet'Qolt par rinlerniöiliaiio dos Instruments qui les enlaincnt.

laquo; l.o cartilage est dense, homogöne, non permöahle au sauget non susceptible consöqueramentde se laisser imbiber par sa matiöre colo-ranlo; sons le doigt, il donne la sensation de sa riglditö plus grande.

laquo; Le lissn lihrenx a line leinte moins blancho ot moins mate; sa nuance se rapprocho im pen plus du jaune tros clair; sa texture moins serröc lui pernict do se laisser pönölror par le sang öpanchö ä sa surface et d'en recevoir une sorte de teinture rosce, resultant de son im-bibition par sa maüöre colorante; onlln qnand on louche cc tissu on pei'Qoitsa souplesse qni contrasle avec la rigidite du cartilage.

ii (quot;.es caracleros elahlissenl enlro les deux eleincnls coinposanls dn flbro-carlilage des distinctions assez not les pour qn'ellcs puissenl servir do guides ;i faction op6ratoirc. Les noyaus de cartilage proprement dils Iranchenl, en oiret, par lour coulenr blanche, male avec la couleur i'osee des couches iihreuses oil ils se dossincnt, el en outre lour rigidity, facile h reconnattre sons le doigt, pertnet au Iranchant do la feuille do sauge on do la rönelto do les cnlamer facilomenl; landis que le tissu Qbreux echappe ;\ leur action par sa flexibility Gc sonl la des signes assez sürs pour que l'opörateur qui sail les comprendre sache jusriu'oii il doit pousser les excisions et ä qnelles limilcs il doil s'ar-rßter.

lt;lt; II faul O.Ire hien pr6venu quo c'esl sut'loul en haut du ligament la-liralanlorieur, el en has, enlre, sou insertion h I'os el reminence basi-laire, (ine Ton est exposö h laisser des couches Irop öpaisses de cartilage, qui peuvent 6tro le point de depart de nöcroses iillörioures. C'esl done vers ces points paiiiculiers qn'il faul 6lre allenlif i faire l'opö-ration aussi complöle que possible, en se servant soil de feuilles de sauge de 1'une on de Tautre main, soil de la rcnelle ä clou de rue bien tranchante. Co dernier instrument ost surtout bien adaplc i\ I'extir-palion do ce qui pout roster do cartilage ;\ son point d'insci'tion ä la troisieme phalange cntre I'attache inferiourodn ligament et r6inineuce hasilairc. Le relief do colle eminence rend difficile ü cet endroil I'usage de rinslrumenl trauchanl, landis que, avec la gorge do la röuelte, on pent facilemenl detacher do I'os les parties qui lui sonl encore adhe-renles. Si Tapophyso basilaii-e met quelque obstacle parson Irop grand developpemeut au jou suflisammenl llbro de la rönelle, il est indiquö de la ruginer pour meltro de niveau les parlies qui fonncnl le fond do la plaie el pennellrc d'en excisor, on avant et en arriore, tout ce qui, par la predominance dc rclemenl carlilagineux, serait rölraetairo au travail du bourgeonneiuent raquo; (11. Bouley).

On voil, par celle description, que l'opöratlon du javarl ne consiste pas, comme le voulail Uenaull, dans lexlirpalion complete do tout le

Hii)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;liKS PR1NC1PALES MALADIES ClllltlMKilC.U.KS.

flbro-carlilage. 11 y a, en effet, lout avanlage i\ mönager la couche lihruusu de cet organe, dans laquelle M. 11. Bouley a tlcmonlrö que s'iHablissail 1c travail d'inllammation ölimlnatrice ile la nöorose; de l)liis, gramp;ce au ravfitement llbreux que M. 11. Bouley conseille de laisser b la surface de la capsule articulalre, non seulement les chances de sa blessure au moment de ropöration soul tliininuees, mais encore I'ar-lluile ([iii peal ölre produile par riiillaminalion accompagnant la cicatrisation esl 6vil6e. ISq outre, ce procödö a l'avantage de faire une jieiie de substance moins considerable que celui de I'extirpation com-plöte et consöquemment de nöcessiter im temps moindre pour la reparation, lüi lesiinic, nne fois l'üpei'atiün praUqu6e d'aprös les indications qui viennent d'ölre dounöos, la plaie est constitute, dans son loud, par nne couche de tissn lllireux qui s'cteud du ligament lateral anlörieur an bulbe lt;ln cartilage, avec une petite partie centrale cor-respondante u l'apophyse basilalre oü le tissu osseux esl inl6ress6; et exterieiireineul eile se reduit ä une incision lineaire, conduilc sui-vaul la ligne ile separation du bourrelet et de l'appai'eil podophylleux.

Gelte operation röglee du javait carlilagineux qui elail I'rcqueniinciil pratiquöe avant que Mariage eül fuit connallre son procödd, est rare-raent effuctude de nos jours. lquot;-e n'est guöre qu'i la suite d'une hleime sup[)uree on d'nne enelouure compliquöe, quand la gangrene menace de se declarer, qu'il est indiquö d'y avoir recours plulöt que d'attendro reliminalion naturelle des parties uecrosees, Dans tons les antres cas, l'op6ration n'elaut plus pratiqude qu'aprös l'insuccös des injections caustiques, on doit la simpliller, on la rdduisant seulement fi l'e.\tir[)ation ile la partie du cartilage que la necrose n'a pas encore en-valiie. A quoi bun, en effet, dit M. 11. Bouley, detrnire cello que celle lesion a traverseo, |)iiisiiiie acliielleinenl eile est r6paree el que, par le fuit mfeme des transformations qu'elle a subies, eile n'est plus susceptible de se nerruser do nouveau? Gonsöquomment, lorsque I'indicalion se prösenle d'en linir par une operation chirurgicale avec une necrose qui a resislii aux injections escharotiques, soil qu'elle menace de se compliquer par sa progression en avant, soil que les symptömes in-diquent qu'une complication s'est produile, void, d'api'cs M. 11. Bouley, ce qu'il convient de faire.

d. Extirpation du cartilage [modifications suivani Vital du cartilage apres les injections escharoliques), laquo; Aprcs avoir rendu possible l'aceö.s du cartilage, soil par rainiucissemenl de la lioile cornee, soil par I'extirpation du quartier i Iquot; Kairo l'incision cnlre le bourrelet et le po-dophylle, suivani la ligne qui les sdpare, dans une certaine etendue, au-ilessoiis du siamp;ge do la Ilstule qui, gcneralenienl, en pareil cas, s'ouvre dans les parties an leiden res. 2quot; I'raliquer avec la feu i lie de sauge double l'incisloi] sous cnlanee dans la nii'ino etendue quo l'incision exterieure. 3deg; Se guider sur le trajet Qsluleux recounu par la sonde pour dirlger la feiiille do sauge simple Jusqu'au fond do eo trajet et

MALADIES Hi^- PIED.

821

incisoi- (levant ello l'öpaisseur des lissus inlorposös enlrc la fond dp la listulo el la surface externe du cartilage. 4deg; Gela fait, exciser en dedo-lani, avec l'une on I'aiitre feuillo do sauge, tonte celte couche de tissus, et creuser ainsi dans la partie anlerienrc du cartilage, aux döpens de ses couches superflcielles, uno sorle do cave dont le plancher soit an nivean du tapelum bourgeonneux, formö [jar 1c fond du trajet fistu-leux. oquot; Detaeher, avec la gorge d'uno renelto fi clou do nie blen tran-chante, toiile la partie nöcrcsöe de la partie encore saine Maquelle olle estattenante, etconlinnor dans edit; partie saine denature carti-lagiueuse les excisions en dödolantjusqu'ä ee qiron soit arrivd an plan (Ibreux sous-jacent en suivant les indications pr6cis6os dans l'exposö de l'opdration röglde, raquo;

Dans la plupart des cas, l'iiillammalion eliminatricc arödnit la partie cartilagineuse i^ une tics petite quantitd d'autant plus facile. i\ enlever que les tissus qui I'avoisinent sontplusvasculaires que dans l'6lat normal. Quelquefois, I'action 61itninatrice a lieu d'uno maniöre cora-plele, et, quand la flslule a ct6 d6bi'id6e, le fragment nöcros^ du cartilage pent 6tre extrait tout entier sans qu'il soit necessaire de rompre aucune attache avec les parlies voisines, sa separation s'6lanl effectude naturellcment. Daus ee cas, l'opöration no doit pas ötre pousscc plus loin, et eile consiste alors dans le dihi'idetnent do la lislnle qui no tarde pas ;\ so cicalrisor puisque le fragment necrosö qui I'entretenait a ot6 extrait.

e. Extirpation du. cartilage {modifications suivant les complications), Dans certains cas, la necrose cartilagineuse, an lieu d'etre bornöo par rinllammation 61iminatricc, eiii|)icle snr le ligament Uii-m6me. On reconnalt qu'il est mortiflöä une leinte jaune lavöoqui coutraste avec la conleur vert ponune, canict6risl,ique do la necrose cartilagineuse, i\ la dissociation de ses lilircs otö leur peu de tenacite; sonvent avec eclto alteration du ligament coincide la carie de l'os an point inline do son insertion. Or, il y a certitude absolue que, si I'on n'inlervient pas, le ramollissetnent gangröneux du ligament fera des progrös et quo la carieosseuse gagnera du terrain. M. II. Bonley consoillealors d'exciser avec nno feuillo do sauge bien tranchanle la couche döjil mortillöc du ligament et de rugincr l'us i\ la profomleur voulue, de manifcre qu'il n'y ait plus dans la plaio (pie des parlies Vivantes. Ola fait, on pout completer I'action chirurgicale en touchant, avec nnpiuceaii impr6gn6 d'un liquide appropriß, la surface des tissus excises poiu' dteindre la septicit6 dans los (ibrillos mortiflöos cpii penveiil avoir 6cbapp6 an liau-chanl de l'instrument. La teinture d'iode, l'eau de dabei, la liqueur de Villate, nno solution lagere do suhlimfi corrosif, l'eau pliagi'ulönique, voire memo une simple solution de chlorure do cbaux, peuvent parfaile-mont convenir poue cot usage. Dans plusieurs cas do ce genre, nous nous sommes scrvi avec avantago de siibliinö corrosif pulverise et arroso detinclques gouttes d'alcool de manicro ü former une sorto de i)i\te.

822nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPALE8 MALADIES CUIRURQICALES.

f.nbsp; Excision et cauterisation du ligament. Quand 1laquo; ligament a 616 int/'i'essö dans tonle son öpaisseur par la nöcrosc el que l'aiiioiilaliou (In pied est onverte, cela consliluo la plus grave des complications, mais clle n'est pas irremediable dans Ions les ras, et, dit M. Bouley, quel cpio soit son caractöre actuel, il est toujours indiqud d'exciserles parlies morlidces dn ligament, de rnginer I'os anx points on la earie I'a envalii, en nn mot de rennir lontes les conditions possibles pour qne le travail do cicatrisation s'Mahlissc dans ions les lissus de la plaie. On a reconrs ensuile h l'einploi de l'ean froide en irrigations conlinnes. 11 faut persister dans l'emploi de ce moyen lant qua i'ap-pui parait douloureux, Parfois, il faut qne I'lrrigalion soil prolongäe pendant quinze, vingt, vinq-cinq jours el m^me an deli\. Lesuccamp;s, dit M. H. Bouley, quand il est possible, n'est possible qu'ä co prix.

g,nbsp; Dtbridement du hourrelet, Nous avons vn precedemmenl qne l'opörateur devait avoir la grande precaution de respecter lo bour-relet dans les diverses mancnuvres que n6cessite I'extirpation dn libro-cartiiage. Mais il y a des cas oü il est indiqnc do pratiquer le döbride-menl dn bourrelet.

Ktanl donnee, par exemple, sur nn clieval dc pros trait, une listule cartilagineuse (16veloppec dans line Inmenr coronaire, de consistance osseuse on flbreuse, comme on l'observe souvent aprös les injections escharotiques, ne sera-Uil i)as pröförable, dironslaquo;nous avecM.H. Bouley, an lien de pratiquer les grands delabrements que nöcessiteraient la longue incision sons le bourrelet et le cl6collenient da la peau sur toute retendne de la tumour coronaire, de se bonier ft pratiquer le döbride-ment dn bourrelet, dans tonte la hauteur dn cartilage, nn pen en arriöre do l'oi'ißce de la listule? Cela fail, on desnnit la peau en avant de cette incision, jnsqu'an nivean dn ligament anlerienr, et cc lambean cntane 6lanl maintenu releve, on jjroc^de t\ I'extirpalion ilo la partie anlörienro du cartilage en pleino Inmiere, avec une grande aisanee, et consöquemment dans des conditions ib^ bien plus grande scciiril6 qu'on n'aurait p'u le faire dans la cave etroile el. obscure creusöe sons le bourrelet. Mainles Ibis, ajoute M. II. Bouley, nous avons pratiqu6 par cc proc6de ['extirpation dc la partie anterieure dn cartilage d'une inanier'e expedilive at sure, et avec des delabrements forts reduits, lan-dis qu'en suivanl le mode classique, nous n'anrions abouti ii nos lins qu'avec des chances bien pins grandes d'insneces, inflniment plus de peine et qn'aprös avoir produit d(!s delabrements quo plusieurs mois n'auraient pas suffl ft r6pai'er ; Ions iiiconv6nients inlininient phis graves que ceux qni penvent r6snlter pour le sabot de l'incision de sa matrice.

Bniln, dans quelques circonstances exceptionnelles, il pent y avoir avantage ft faire une brftchc dans le tissu podophylleux, comme, par exemple, quand la n6croso a envalii le ligament ft son insertion infe-rienre el oü la caric de I'os coincide avec celle 16sion. Alors on pia-

MALADIES HU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; K2;i

ticiiiG mie perle do substance dans lo podophyllei dans la tnesut'e vonlnc pour dficouvrir les parties ali6i'6os c|iio Ton pent exciser ainsi d'une maniöi'ü si'iro. laquo;Maisil ne fautpas oublierqueletissupodoptiyl'-Ieiix dötruit ne recupero pas sa disposition feuilleUSe et qu'il ne se r6-götlöre (|iio sons la forme d'iin lissn irrögiiliörernenl vilieu.v, (]iii assure liien moins l'adb^rence de la paroi que la disposition normale; d'on l'indicalion de limiter la perte do substance de ce lissu A cc qui esl ri-gonroiiseiiienl commando par les nöcessitös do l'op6i'alion. Nousavons essayö dans quelques cas, el avec sncces, do detacher le lissu podo-pliylleux de la surface de l'os et, aprös avoir pralique la ruginalion do celni-ci, do rabaltre sur lui le lainheau conserve, do procddö essentiel-lement conservalonr dovrail, ce nous seniiile, 6lie mis en pratique lonles les I'ois quo riul6gril6 complftlo dn lissu podophylleux le per-mottrait. Ön aurait ainsi uuc garanlie plus grande centre les claudl-cations qui icsnllenl Irop souvenl, aprfes les grands delabremonls sous-ongulös, dos adb^rences Lrop pen solides du quartier nouveau aux lissns do cicatrice qu'il recouvre raquo; (11. liouley).

li. Ossification du cartilage, Elle commence presque toujours par la partie mediane do col organe an niveau de l.'apopbyse ba'sllaire, qui, pen fi pen, par l'apportsuccessif de nouvelies couches osseuses, grandit et ompiete en avaul, en aniere et on haul sur la substance cartila-gineuse ;\ laquelie olio se subslitue. Le cartilage devienl alors nn os vöi'ilablo, el, conime Ions les os, il n'est plus susceptible do so laisser envahir de procho en proclio par la nöcroso, de tolle sorte quo si lo cartilage, ossilie dans sa partie mediane, esl l'rappö do nöcrose dans sos parlies post6rienres, I'ossiflcation centralo do cot organe sera un obstacle ä la roptaliou du mal vers les parlies anlerioures, i\ moins ([ne celle ossillcalion ne soil pas complete et qu'il reste encore, soil au bord sup^rieur, soitä la face interne, assez de substance cartilagineuse pour quo la necrose puisso y mordre etconlinnor son chomin en avant. Mais, quand la necrose a envabi ce qui resle de cartilage on avänt do rossilicatiün, celle transrormalion ne pout exercer anoiino influence sur sa marcho, puisque c'ost toujours d'arriöre en avant ([u'elle pro-gresse el jamais en sens inverse.

La marcho ä suivre quand on se trouve en presence d'une ossidca-lion vaiie snivant le sifigo qn'olle occupe. Cost ainsi que, loisqu'ollo s'est Stabile dans les parlies du cartilage siluoos en arrlöre du noyau ossilie, si I'ossilicalion esl complöte, c'est-ä-dire occupe toute l'öpais-seur du cartilage, I'indication, dil M. 11. liouley, ost do n'exlirper lo cartilage quo jusqu'aux limilos poslörieures du noyau ossoux, qu'il faul ontamer nn |)eii avec la rugiuo pour lo dcponiller des parcelies carlilaginenses adlierontes. Si un pen do cartilage reslail aii-dossus dn noyau osseux, lapplicalion d'une polite coucbe do sublimö cor-rosif on poudre sur celle parcello cartilagineuse esl indiquäe. Gette cauterisation esl prclorahle amp; I'aclion do la rugine, qui laisse ;\ nu la

82inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIUNCIPALE8 MALADIES CIIIRÜRGICALES.

substance cartilagineuseentam^eau milieu d'une i)laio dcstinöoiisnp-purer, tandis quorescbare produile par le subliraä prolöge les parties vives avec lesquelles eile Tail corps at I'acilile le Ixjiirgeonnement, en augmentant leur vascularltö.

laquo; Mais la fistiilo pent s'engager sous le noyau ossenx, grAcc fi la presence, i\ sa face interne, d'une couebe de curtilage non encore ossiliö, sur iaquelle la n6crose a trouvö prise pour conlinuer sa rnarcho. Dans cecas, il faul ruginer ce noyau, en auivant la ligne de direction indi-quöe par la sonde, el creuser jusqu'ice que Ton soil, arrive au point necros6 sons-jaceul. La, il cst possible qu'il sufflse (run coup de r6nelle pour le detacher et pour acliever ainsi l'opöration : la paiiie ossense entamee ayanl en cite tout ce (in'il fautpour röaglr, et le point n6cros6 se trouvant au niveau de la couebe flbreuse profonde du cartilage, dans Iaquelle se trouvcnl aussi les conditions d'une reaction franche-raent inflammatoire. .Mais si, aprös avoir mis i\ nu la partie necrosöe, on constate que la conche esscntiellernenl cartilagineuse i\ Iaquelle eile adhöre csl encore trös öpaisse, la plus grande somme des chances exis-tant alors pour que la nöcrose continue, malgiö l'extirpation partielle qu'on ponrrail faire, mieux vaut dans ce cas acbever rop6ration com-plele, aprös avoir fait disparaltre ii coups de rcuelle, inauiee en dedo-lanl, loute la partie antörieure du noyau d'ossiflcation. Gela fait, l'opöration devra ölre conlinuöe el conduite dans la partie anlerienro du cartilage restant, suivant les regies tracees plus haul. Quant ä la partie postörienre du noyau osseux, comine il csl söparc de sa base ct quo, suivant loutes probabllitös, il se nöcroseraitet devraitötre 61inuii6 par suppuration, mieux vaut prövenir ce travail en le d6tacbant par unc dissection des parlies sous-jacentes auxquelles il cst uni. Que si enliti la flstule est situöe eu avant du noyau d'ossiflcation, l'opöration doit elre limit^e aux parties anterienres, conirne cela a 616 pr6cise plus haut, et facilitöe ni6rne par le debrideinent du bourreletraquo; (II. liouley).

1). ACCIDENTS.

Ils consistent dans des Idsions du lögument, du ligamentot de la Synoviale arliculaire.

a. LMons du tägumenl, La poau qni recouvre le cartilage peut 6tre perforce d'outre en outre par la feuille do sauge, soil en delruisant les adbörences culanöes du cartilage, soit en proc6dant u l'extirpation de cet organc, C'est Ih un accident sans aucune consequence. Mais il n'on est pas de memo du d6donl)leinent de la peau et du bourrelet par la feuille de sauge double, qui fait lausse route, et s'engage dansl'epais-seur meine du K'gumeut au lieu de passer eulre celui-ci et la face externe du cartilage. Dans ce cas, le bourrelet, r6duit a ses couches superficielles et depourvu de son chorion ipie Ton enltve avec le cartilage, se inortilie et se d6lache, d'oii une derormalion persistanto el un

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 82ö

clefiiutcle solitlilö du sabot qui s'opposcnt iill^rieurcmenl M'ulilisation convenable do l'animal opörö. On öviteracet accident en ayanllegoin do soulevor avecdes pinccs I'une dos lövros do L'incision faitedans la zone coronaire införieure pour söparer le bourreletdu podophylle, etd'en-gagordesgous la feuillo de sauge. Le d^bridement simple du bourrelet n'a pas de consöquences graves commel'acciclent pröcödent, ol FlenauU enaexagör^l'importance. G'estüipeine,eno(ret,ditM. H. Bouley, si, lors-que la cicatrice estcomplftte, le point oü led6bpidement du bourrelet a 616 pratiquö setrouve marquösurle sabot par unsillon longitadlnal sans prot'ondeur qui a les apparences d'une selme, mais n'cn a pas la gi'avit6.

Los lesions failes au lissu pndophvlleiix prösentent toujours lt;lo la gravitö, oar ee lissu joue un role important dans la köratogönöse, et si, pendant l'opöration du javart, il eprouve des pertes de substance, la i^gonöralion du sabot sera fort impaiTaito et nuira par cela niOmo i\ rutilisation ullörieure de l'animal. laquo;. Le sabot qui se rögönöre sansle concours do I'appareil podophylleux n'a plus la configuration du sabot normal, il n'on a plus aussi los propiTötös au point do vue do la con-sislanco et de la t6nacit6 de lacorne : eulin scs adb6reiiees au tissu de cicatrice qu'il recouvrene sont plus ölabliesque par dos prolongemenls filamenloux, sortos do villo-papilles accidenlelles qui sont loin de con-stituer dos moyens d'attacbe aussi solides que ceux qui rösultent do l'engrönement dos feuiüela de chair et des feullleta do come, 'route 16siün du lissu podophylleux a done sa gravitö d'autant i)lus grando que la perte do substance subie par ce lissu est plus considerable raquo; (II. Bouley).

b. Lisions du ligament. Elles peuvent ölre produites par rinslru-ment tranebant on bicu par la n6crose qui niarclio saus cesse, et il y a lieu d'elablir line Ires grande dillerence au point do vue de la gravltö enlroces deux ordres de 16sions. Les lösions chlrurgicales faites avec iietlet6 par un instrument bien trancbanl peuvent se reparer saus complications, et c'esl mdinc sur la connaissance de cc fait qu'est fondee l'indication d'enlever les couebes superflcielles du ligament quand olles sont envahies par la nöcrose. Toutefois, corame ces 16sions sont toujours snivies d'une tres vivo douleur, et ([tie los chances d'ar-thl'ite se Irouvenl ainsi augmentees, on aura toujours la grande pr6-caulion de respecter le ligament, en operant le javart, quahd col organe n'a 6proiiv6 aucnne alteration. Lorsquele ligamentestn6cros6, le travail morbide dont il esl le siege pent so borner aux coucbes su-perflcielles, ou bien intöresser la totality do cet organe; dans eo cas la 16sion revöt une gravity extreme par la cpmplication d'arlhrilo ([ii'cllo enlraine inövitablemeiiI. La necrose gagnele ligament ([uaiul. en op6rant le javart, on laisse derriere lui une couclie trop öpaisse de cartilage qui dovient ensuite le point do depart de plienomenos ii6crosi(]iies qui s'ötoiideul au lissu ligamenleux qui fall pour ainsi dire corps avec Id cartilage. 11 y a lit un ecueil qu'il faut savoir eviter. ür, laquo; rexperieucc

S2ß

DES PRINCIPALE8 MALADIES GI1IRURQICALE8,

seulo pout donner sur ce point le tact voulu et fairelaquo;onnaltre Ji cha-laquo;'im individuellement lii Umite exncte oü il doit B'ai'i'öter dans la dissection döllcate des dernlers temps de l'opöraliüii raquo;(ii. Bouley).

c. Lösiom des parois de la synoviale arliculaire,  Do mßmo quo colios du ligament, cos läsiona peuvent öiro la consequence soil de blessures falles pendant l'opöratlon, seit des progrös tlo la nöcrose du ligament, ol leurgravitö est essentlellementdiff6rente, Dans le premier cas, la guörison peut encore 6tre obtenue, tandls quo, dans lo second, la perforation de rarticulallon par lo travail morbide constitue un accident sonvent irremediable,

La capsule artioulaire csl oxposce ä 6tro ])loss6o, quand rextirpalion du cartilage louche ä sa üa et que i'operateur, an lion de faire agir i'instrument tranchant dans un champ trös limiiö , commet une achappee, c'qsIin-dire laisso aller son instrument Irop en avant et trop profondöment, ou bien encore, lorsque, n'ötant i)as sufflsamment sur sos gardes, il no lo retire pas assez lot do la plale, au momeut on, par nne brusque exlefision, lo pieds'enferre en quelque sorte sur la pninlo de i'instrument qu'il rencontre. G'est surtout quand la synoviale arti-culaire esi distendue par la synovie ol forme une sorte do molede, qui fait saillio au-dessus du cartilage, quecet accident esi ;\ craindre. La blessure do la capsule articulaire osl inunödiateinonl sulvie d'un 6coulement do synovie facllement reconnaissable i\ sa couleur jau-nfttre etä son onctuosllö. Quand la perforation do la synoviale articulaire pröo.xisle i\ I'op6ration, alors co n'est pins de la synovie pure qui sort do rarticulalion ouverte , mais bien un liquide trouble , mölangö de pus et qui a par cola m6me une grande tendance ä se coatruler.

PANSEMENT.

Le pansemenlque reclame lejavart cartllaglneux op6r6 a un but comploxo. Ainsi il estdestinö lout h lij fols h prot^Ker los lissns rendns douloureux parle traumallsme, i\ prövenir lour boursouilement el i maintenir le lambeau de peau docolle, et par consequent le bourrelet dans nne situation normale, alin que la come, qui en ömerge, ne soil pas döviöe de sa direction et que lo sabot no soitpas d6form6. Co pan-sement a done une grande importance, et, laquo; de fait, cette operation coniplörnonlairo osl une condition de la r6ussilo de l'opöralion princi-pale, qui peut 6tre compromise si lo pansement osl mal appllqu6, do mömo qu'inversement un pansement bien fail pent contribuer beau-conp ;\ reparer ce qu'il peuty avoir on do defectueux ot d'lnsufflsant dans laclion chlrurglcale clle-inCmo raquo; (11. Bouley).

'J'ons los objets do pansement ayant 6te prepares, au prealable, conirno il a öle dil, l'operateur proeöde f\ rapplication du pansement, aprös ([no le for destine i\lo soutenir a 616 reappli([n6 surle pied et Iix6 an moyen do clous quo Ton introduit dans les premiers Irajols

MALADIES nil PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 8^7

qui onl 616 frayös, et par ce moyen on 6vilo lout 6branlcment (loulon-reux.

Lo for 6laiU plac6, on Sponge la plaio ol I'on introdnit sons le bour-rolet quelques boulettes d'ätoupes trös donees on de ouate do colon. II n'ost pas n6eessaii'e d'en bonrrer la poohe sons-ciitan6e, il snl'IU do la rcm|)lir de rnaniöre ä mainlonir la pean an niömo niveau quo dans r6(al physiologique. II esl des opörateurs quJ se servent d'etonpos im-l)il)6es do liquides m6dicamentenx, d'autres eniploienl des 6lonpes söches. II esl pröförable d'agir comme ces derniers. A, quoi bon, dit M. II. Bouley, ajouter ü rii'ritallon el aux souffi'anoes du traumalisme cellesqni r6siillent ii6(',ossairoinenl du oontaclde liqueurs alcooliques, comme la leintnro d'aloos, par example, si frÄquemmentusitöe aulre-1'ois? IHvideraraent ces teinturea restent sans inllnence sur l'activilö nutritive dos lissns mis i^ nu, (^t lour action irrilanle imm6diale a sou-vent l'inconvönient, sur los chevaux irritables, de los determiner ä dos mouvements violents et de reudre ainsi plus difficile raciievement du pansement.

11 s'agit ensulte de recouvrlnle lissu padophylleux, qui a 616 mis h nu dans sa continuity, el d'eviler son boursouflement. Pour cela, laquo; on commence par revölir la surface de cc lissu d'nne couclie d'tHoupe ra-röli6e etbien 6pluc,liee des fragments ligneux qu'on y rencontre quel-qtiefois. Puis on dispose le long de la bröcbe l'aile ä la paroi des honr-donnets un pen plus denses, destines h pi'6venii'par mi certain degrö de pression bien mönagee riultimescence qui, lamp;plusqu'ailleurs, tend h se prodnire, parce que lo bord de la come opposant, par sa ngidil6, nn obstacle an gonllement physiologique qui rösulte du mouvement vasculaire pins aclif dont le lissu podophylleux deviant le sitge aprös sa dönndalion, ce lissu snbil dans eel endroit une compression qui lend i\ le Cairo goniler davanlage par 1'irritation qu'elle cause ! d'on souveul, en resullal dernier, des accidents d'elranglemenls et de gangrene consecutiveraquo; (11. Bouley).

On recouvre ces premiers piumasseaux, do couches nouvelles, for-m6es par des piumasseaux graduollemenl plus longs el plus 6pais, qui enveloppenl tout i^ la fois le bonrrelel eile lissu podophylleux, L'6-paisseur qu'il convient de donner au pansement par ces superpositions successives de piumasseaux doit 6Lre teile, qu'aprös l'applicalion de la bände desliu6o ü mainleiiir le pansement, leniveau de sa surfacereste au-dessus de celni de la paroi, da teile solle qne la pression e.\ei'c6e par les tours de bände soil liansmise dans la mesnre quo Ton a jug6c nöcessaire aux lissus sous-jacents.

Pourappliquer les tours de bände destines ?raquo; maintenirl'apparellen place, voici comment M. H. Bouley conseilie de proc6dar. laquo; Un premier lour central doit clre dispos6 un pen an-dessns du point corres-pondant au hord snp6rieur du bonrrelel, el Ton fail converger les deux chefs vcrs 1c talon opposö i\ celui du cöte de l'opöralion. Une

828

DES PR1NCIPALES MALADIES CIlIRUftOlCALEÖ.

iois ce lour en place, ropörateur en confle los cliol's i\ son aide, et, pendant que celul-ci exorce sur eux une ti'aclion graduelle au point oii ils onl convorgöi lui de son cötiS presse avec ses ponces, d'avant cn arriöre et röciproqueraent, sur la surface de la bände et röduit ainsi le volume de l'ötoupade jusqu'au premier dogp^ qn'il jugo ne-cessaire pom' la compression qu'il doit produire, Co premier r6sultat obtenu, l'opörateur laisse a son aidel'un ties chefs de la bände, en lui recommandant de le tlrer en bas, dans une direction perpendiculaire ci la surface plantaire; [Ulis, impiimanl ;\ l'anlre im monveiiienl de torsion snr celui-ci, et procodanl, du talon, comme d'nn point central, il dirige, d'arriöre en avant, le deuxiötne tour de bände, en l'appliquant snr la partie la plus siiptrienre du pansement, et il le sorre, de la möme maniöre qu'il a fait du premier. Mors, aprös avoir fait passer le chef qu'il lient enlre I'dponge dufer eile chef tenu par son aide, il dispose le troisiöme tour en has du pansement, c'est-ä-dire jusle an nivean du fer. (quot;.es trois lours essentiels une Um appli-qnös, le pansement est en place, et line reste plus pour le Qxer deli-nilivement qu'ä disposer successivement lea autros circulaircs, II les dirige successivoment d'arriöre en avant, rcduisanl graduellement le volume des ötoupades par la pression de ses ponces, jusqu'au degr6 voulu pour exercer la compressionnöcessaire, ets'inspirantdo ladis-position des surfaces pour opörer les renvers^s i'i l'aide desquels la bände peut 6tre plus exactement adaptöe surelies. L'important, dans la succession des niamruvres que comporle rapplicalion du pansement, esl de faire en sorle que la compression soil exercee dans la jnsle mesnre, sans (Hre ni trop forte ni trop hlchc, ce quo l'on pent apprdcier par sa consislance qui ne doit tUro ni trop duro ni trop nudle. Dans im sens on dans l'autre l'exces peul ölro nuisible ; mais la pratique seule peut donner snr ce point le tact voulu; on ne peul formuler par la parole on par la plume que des indications g6n6-rales raquo; (II. Bouley).

En appliquant les lours de bände, l^,op6rateuP aura le soin do veil-ler i\ cc qn'ils premienllenr ajipui exclusivomenl snr la come du talon oppos6, el non pas snr la pean qui reviH le bulho du cartilage, alin d'eviter nn nonveaii javarl cartilagineux.

Le pansement elanl acheve, onenlövo le garreth6mostatique, plac6 autour de la couronne, puis il esl prudent de mettre sur le pansement une enveloppe de grosse toile quile consolide.

l/operalenr doit ensnile presider Ini-meme aux manoeuvres n^ces-saircs d'abord pour delier le membro opere do la position I'orceo qui lui avail 6le donnee, et ensuilo pour desenlraver les anti'es ; el il doit veiller allenlivemeul ä co que, pendant ces manoeuvres, le pansement ne soil pas 6braiile el surtout arrachi.

L'no fois 1'animal relevd, on le conduit i\ la place qu'il doit occuper, en disposant aulaul (pie possible sur le chemin qu'il doit parcourir

MALADIES DU PIED.

829

une conclio (ki furnier ou de paillo, afln de rendre les percussions du pied opöre, sur 1c sol, moiiis doulourousegi

J''. I'llKNOMKNKS CONS^CUTIFS A I, Ol'KllATION DU JAV.UiT CADTILAGINEUX,

INDICATIONS.

Aprös l'opöration du javart carlllagineux, les manifestations dou-loureuses qui surviennent soul plus ou moins prononcöes, suivant que la cicalrisalion prend une marche röguliöre ou bien qu'elle s'ac-compagne de complications pins on moins graves. A pari les casoti la gangrene 6teinl la sensibility locale el ceux uii par snile d'une complication de i'ourbure dans le membro oppos6, I'appui sur le membre oper6 s'eiTectue avec plus de force quo la sensibility locale ne le per-mettrait, si les accidents pt'öcödentsn'ötaient pas intervenus, on pent dire (pie la donlenr a une valenr symptÖmatique absolue, au [loinl (1(! vue de la marche de la cicatrice.

La douleur consöcutive au Iraumatisme produit par l'opöration per-siste pendant quatre ou cinq jours, surtoutquand i'os ou le ligament out elc int^ressds. laquo; Lorsque Ton öludie, jour par jour, les transformations (jne ces lissns subissent el les manifestations, procedaul do la sensiluiilc, qui les accompagnont, on pent saisir les ölroites relations qui existent entre la marche des unes el le mode (['expression des autres. Au bout de vingt-quatre heures, alors que la douleur esl le pins intense, la couche libreuse qüi forme le fond de la plaie sons-culanee esl le siöge d'une exsudation concrete qui lui donne nneleinlo un pen plnmbee, el I'os, au.v points oü il a öle enlanie, präsente im pointillö rouge, signe du mouvement inflammatoire donlil esl le siege. Vingt-quatre heures apres, I'os commence ü bourgeonner ot la couche libreuse se eolore, dans ses parties poslerieures, d'une leinle un pen rosee, tandis que, eu avant, oh le travail de vascularisaliou esl plus lent i\ s'etablir, eile conserve encore sa leinte janne grisätre. La douleur ä celle pöiiode resle ä pen pros aussi intense que dans la periode precedente. Mais eile commence ft döcrollre dans celle qui suit, oil l'examen de la plaie fail reconnailre ([ue les entamures de I'os sont completeinent bonrgeonneuses, que des bourgeons charnus conimen-cenl i\ ponsser, en nombre assez grand, sur la partie posldrieure do la conchu libreuse, tandis qu'antörieurement les leinles rosöcs s'y dessi-nent. An quatriöme jour, ony voit pointer (;;i et la des bourgeons qui Irancbenl, par leur couleur rouge vlf, snr celle du lissn qui leur seii de support, el en arriöre le tapetum bourgeonneux esl presque cnliö-rement conslilne. Enfln dans les jours successifs, cc travail so complete imil'ormemenl, et deji'i, vers la lin (In sixirme, tout le loud de la plaie S0US-Cutan6e esl revötu de bourgeons charnus. Avec rachevemenl dece travail coincide lonjonrs el proportionnellement l'amälioratiOQ do I'appui, qui esl le signe de la douleur döcroissaule raquo; (II. Uunley).

830nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; MKS PIUNCIPALE8 MALADIES ClilBUaGlCALES.

La diminution laquo;lo la douleur indique, aveo eertilude, que le travail ciotitriciel s'accomplil do la maniöre la plus röguiiÖrOi ot qu'en dohors du champ de la plaie proprement dito aucune complicalion n'inter-vient. Dans ce cas, il n'y a pas aulro chose ä faire (ine do prövonir la dossiccalion de la corne, cn dorinant de temps h autre quelques bains i\ ranimal. Quant au paiisüincnt, il faul lo laissor on place lo plus long-Icmps possible.

Ouaiul la douleur persiste au dolä du temps nöcessaire ä la forma-lion lt;los bourgeons charnus, quand, surtout) eile devlent do plus nu plus intense, quela (ievrc osl forte, lo döculiitns prolong^, etc., il n'ust pas doutoux (lu'iine complicalion est inlervonuo, soil dans la plaio olle-niönio, seit on dohors, et il v a lieu de proc^der, sur-lo-champ, aux investigations ndeessaires pour en reconnaltre la nature, et le stäge.

11 fant done lever lo pansemenl, t'anlmal 6lanl contenu on position deboul ou couchöo. Gelte derniero ost toujours preferahle qunnd le mode de manifestation des symptöiues d6montre qu'une nouvelle intervention chirurgicale sera necossairo. II ost hon de ramollir pröala-blement les pieces du pansement par l'immersion du pied lt;laiis im bain tiedo. Gela fait) on enlivo los plumasseau^ avec beaueoup de pröcau-tions pour 6vlter i'öcoulement du sang, qui masquerallla couleur des lissus et en reudrail l'exanion difficile.

La plaie öUint rnise ;\ nu, il laut rechercher los complications qui so sont proiluitos. Parfois on constate une exuberance dos bourgeons charnus qui fait prösumor l'exislence d'uuo (istiile. Et de fait, on ne larde jias h döcouvrir, sous cos bourgeons oxuhcrants, l'orlüce d'un liajet Hslnleux ([no l'on pout explorer avec la sonde et mönio avec le doigt, ce qui pennet do toucher quelques parties cartilaginenses ou ligamentcnsos necrosecs. Dans ce cas, il ne pout roster aucune incertitude dans I'esprit du praticien sur la nature de la claudlcalionqui s'est d6clar6e. Mais il y a dos circonstancos oü ^aspect de la plaie csl en cornplct disaccord avec los symptömos physiologlques. Ainsi Ions les bourgeons charnus, qui cornposont la plaie,out un aspect uniforme et la möme teinte rose vif. Dans cos cas, dit M. 11. Koiiley, de denx chosos l'une : on los apparonecs sont trompeuses, ou c'ost en dohors de la plaio que sc; Irouve la condition de rinlonsitc des soutfrances quo d^notent rhösitation de l'appui et los autres sympfötnes par lesquels la douleur so traduit. il laut alors redouble!' d'attenüon et no pas s'en laissor imposer par l'aspect satislaisant de la plaie. II laut explorer cello-ci surtout vors les parties anlerieuros, oft l'on trouvo, si la douleur proefide de la plaie, un tissu niou, plus d^pressible quo los parties environnantes, qui recouvre un trajot fistuloux que l'on peutaisöment rnettre en Evidence par l'exploration avec la sonde. Du roste, quaml il en est ainsi, l'abondance et la lluidite du pns indlquerontau praticien quelque nöcrose, bien que la plaie offre d'ailleurs une belle apparence.

MALADIES DU PIED,

Sill

Si, malgrä roxiinion lo plus allenlif, on ne dficouvro i'ion du cötö de la plaio, il faut alors cherchor allleurslacauso de la douleurdont I'in-

t(;iisil6 ost ism disaccord complot avec la r^gulaiilc du travail cicalriciei dans la plaio sous-culanöo.

Souvenl cetle cause n'cslautre qn'iine lösion du tissu podophylleux au uiveau de la bröcbe de la paroi. lAca lissii pout fitrc cornpi'iiue, et öprouver ainsi diverses allöralions : lanlöt il cst simplemont lutnöflö, mais le plus souvenl la compression de la corne eutraine la nöcrosQ de la parlie la plus dense du tissu podophylleux, c'esl-iVdiro de son chorion (Ibreux, landis que la couche superflcielle |)lu.s vasculaire ayant continuö a fonclionnei' comme appareil köratogamp;ne s'est recouverte d'une pellicuie corn6e qui masque l'aspeetdes tissns sous-jacenls. 11 y a lit une cause d'erreur donton ne saurait 6lre trop prövenu. Nous avons fail remarquer d6jä, en parlant de Tenclouure, que, quand la gangrene se declare dans le chorion llbrcnx ou n'/iculiim processige-rum, qui sert eu quelque sorte de base au tissu podopliylleux, eile so complique inövitablemenl d'une Carle de l'os Ires rapidement envahis-sante, landis quo les couches siiperlioiolles du podopliyllo conservenl leur aspect physiologique. ün fail semblable j)eut se produire apres ropcration du javart, seulemeul dans ce cas les couches suporlicielles du li.ssu podophylleux soul lapissöes par une pellicuie coniöo qui i)eul faire croire a ['absence de lesions dans cc tissu, (leite curie poul 6lre reconnue, d'abord ä la douleur quo Ton döleruiine, lorsque avec le doigt on cxereo une pression snr lo tissu podophylleux, au niveau de l'entamure falle ä la paroi. Ensuile, au point oil il esl douloureux, ce lissu est gonllö et forme une sorte de bourrelet longitudinal qui s'elöve par-dessus le biseau du bord de la corne vers la rainuro, et möme le recouvre enlieroment. liu troisiöme lieu, la corne köraphyllouse, i\ la surface decolte parlie gonlleo du podopbylle, esl riiolle, inconsislante, inlillröe de liquide, facile lt;i detacher par la simple pression de la pulpe des doigts, el, quand on l'a enlovöe, lo lissu mis ;\ nu laisse voir sa teinle, rouge, briine ou violacce, suivanl qu'il esl encore vivant ou que la mortification s'est elendue aux couches superficielles. L'enseniblc de ces caraelöres no peul laisser aueuu doute, quand on sail y ro-garder, sur la nature el le siege de la lösion i\ laquello, dans ce cas, cello douleur peul ßtre rallachce.

Si l'examen attentif de la plale et du lissu podophylleux no dömon-tre l'existence d'aucune complication, il faut cbercher allleurs, en dohors de la plaio, la cause de la douleur. (Test ainsi, parexemple, que le pus pout avoir fiis6 sous la sole, dans unc grande (Hondue, m6me jusque do l'aulro colö du sabot. Quand la sole a 61,6 bien amincie el enlrelenue souple par des applications dmollientes ou autres, col accident n'a pas de suites fächouses. Mais il en est, tout autremenl quand lo pled n'a pas 616 parö ä fond avant l'opöratlon el quo la sole esl öpaisse, alors le pus fail sonlir so:¹, action comprcssive sur les tis-

832nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES ClIllumciCVLES.

sus vifs soiis-jaconts, el dos lösions nöcrosiquos preiinenl naissanco.

II pout arriver encoro que le tnuröchal ail |)iqii6 le cheval ou blon qu'un clou do nie se soil implanlö dans lo piod. lünfln, un pansotnont mal a|)pii(ju6 donl les tours ilc bainju cuiuprimoiit les hullios carlila-gineux peut aussi produire de la douleur ca donnanl liuu ä uu nou-veau javart.

Las complications que nous venons d'önumörer röclament une inter-voulion active el immädiale, surtout la carie de los ei la nöcrose du cartilage ou du ligament: nous avons indiquö pröeödemment comment il l'allailremöiliei'ii cus diverses lesions.

M. Gadiot a obtenu la guörison d'un cheval atteißt d'une necrose du ligament lalöral antörieur cons6culive a l'opöration du javart carlila-gineux, au moyen d'un pansoment phöniquö compressif. (kille lösion avail persists malgi'6 laröseclion du ligament, l'emploi de l'iodoforme et un premier pansement ph6niqu6; bien plus, eile avail lini par d6-truire ä peu prös complötemenl le ligament donl il s'agit, qui 6lail ainsi delaehe de ses insertions; l'at'ticulatlon elail largement ouverte. ti On apercevait distinetement, sur une longueur de plus d'un demi-eenliinelre, les inarges articulaires de la deuxiömc et de la Iroisiemo phalange raquo; (1). Sous l'iufluence du pansement phöhiquö compressif, la cicatrisation s'esl op6r6e.

Quand, aprös l'opöration du javart cartilagineux ou cellos exigöes par les complications intercurrentes, la cicatrisation so fait d'une inanitre reguliere, il l'aul veiller ;\ ce que la corne du bourrelet u'elfec-tue pas sou avalure, avant la complöle guörison de la plaie qui re-sulle de l'extirpation du flbro-carlilage el de l'incision par laquolle lo bourrelet a iHe separe de Pappareil podophyiloux. (lelle incision ue so cicatrisant Jamals que par deuxiörae inlention, les deux parlies de l'appareil keralogöne reslenl isolees l'une de i'aulre, par une surface bourgeonneuse qui s'oppose il ce quo la corne du bourrelet puisse s'engager au moment de sa naissance dans los cannelures po-dopbylleuses. Si ou laissail la corne du bourrelet effectuerson avalure dans de Idles conditions, eile descendrail sans contractor d'a-dhcrences avec l'appareil podophylleux, laquo; et commo celui-ci a la proprietö de so couvrir d'une couche eornee einananl de sa propre secreiion, quand celle du bourrelet fait döfaut, il en rösulterait que le sabot resterail comme dedouble dans le quartier op6r6, le bourrelet et lo lissu podophylleux continuant ä fonetionner söparö-meul )gt; (11. Bouley). On aura done lo soin d'exciser la corne du bourrelet jusqu'ä. ce (]ue la secreiion coruee ail remplacö la secreiion punileule.

Le sabot peut so roconstituer dans ties conditions absolument iden-Liques ä cellos oii il elail avant ropörulion, au point de vue de sa

(1) Archivjs vililrinaircs, 1884, ji. 300.

MALADIES DU PIED.

833

forme, do sa direction et do son modo d'adbörenoe lorsque son appa-reil köratogööe a 6t6 complötement mönagö. Par conlre, lorsque lo lissu podophylleux a 616 dolruil, en tolalilö on en partio, labröche faite an sabot peut se reparcr, mais la cocne qui la conslilnc ne präsente pas ses oaractöres physiologiques, Cost que lo tissn cicatriciel qui remplace lo lissu podopbylioux n'enröpötc janiais la forme; laquo; il affecte une disposition irröguiiörement vilieuse au lieu d'etre feuillet^e et, dans les parlies on I'os a (U6 croiis6 par la rugine, il csl remplacö par nnc membrane cicatricielle assez mince, presque lisse, avec la-quelle la come qui la rovöt n'a que de trös faibles adb^rencos. Do li\ rösulteque laconic cutidurale, lorsqu'elie a cllecluöson avalure par dessus le lissu do cicatrice qui a pris la place da lissu podophylleux delruil, csl loin de lui etre allachöe do la maniöre intime qui rösulte de la röceplion rdciproquo des i'euillcls de cornc et do chair. Aussi n'(!st-il pas rare de voir so produire de temps i aulre, dans la rögion opei'öe, des dccolleiueuls du quartier qui u'ont souvcnl d'autre cause premiöre que les öbranlements delenninespar les percussions du sahot sur le sol, et qui se complötent ensuite parla suppuration des lissus sous-cornös irrilös. Get accident n'a pas de gravilö esscmlielle, mais il a l'inconv^nient ires sörieux d'entralner trös t'requernment des inca-pacilös do travail lt;|ui diminuentconsidörablementla valeur ducheval. Ku parcil cas, nous avons reconnu que le moyen le plus eflicace de prevenir la repöliliou de eel accident etail de reduiro la corne du quartier opi'u'ö ä la corne kcrapliyllcusc, en delruisant loul le bour-relet raquo; (II. Bouloy).

Aprös Fopcralion du javart cartilagineux, etquand la cicatrisation suit une marche reguliere, l'auimal ne peul guöre reprendro sou service au pas qu'au bout d'un moia ;\ six semaines, ä moins qu'il nc soit utilisö aux Iravaux de la ferme ; mais il faul un temps presque double pour qu'il puisse travailler au Irot. Souvent mönic la boiterie persiste h cello allure; en pareil cas la nevrolomio peut donner de bons rösultals.

La ferrure qu'il faul employer aprös Toperation du javart, pour faire travailler les animaux, est la ferrure ä plunchc, qui permet de soustraire i\ l'appui le talon sur lequel l'opöration a i)ortö. On pent aussi employer, mais moins avantageusetnent, un fer ordinaire dont la brauche correspoudaulc au quartier malade a iHö ölargie el ren-forcöe.

On voll, partout ce (ini pröcede, que l'opöration du javart carlilagi-neux exige, en möine temps qu'une grandehabiletö manuelle, beaueoup de soins et d'attention, qu'elle peul elre suivic de complications fort graves que le pralicien doil savoir öviler ou combaltre, si, malgrö loul, dies se sonl declar6cs.

I'KUCII et Toussaint,

Chirurgie,

II.

834nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PRINCIPAIE8 MALADIES CIIIUUIKUCAI.ES.

/(. M.VLAIUUS DU I'll:raquo; DliS ItOVIDKS.

Cos maladies sont moins iiomhrcnses sur les bovidös que snr les öquidös. La division du sabot on deux onglons amortit la violence des chocs et prdvient ainsi los öbranlements douloureux des lissns intra-cornös; d'autre pari, ta lenteur des allures du lueut', la nature des travaux auxquela eel animal csl soumis lo pr6servent ögalement do diverses maladies qui scdöclarcnt dansle pied ducheval.

Art, 1quot;quot;. Anatomie du pied.

Lc pied des bovidös esl biflde et ;\ ne eonsidörer que los apparnnces, ces aiiimanx jiistilient bien la denominalion de didaetyles qu'on leur donno quelquefois, Les raembres prdsentent en eitel deux doigls com-plets, lihres ;\ leur exlremitö phalangienne qui so termino pour chaeun d'eux par une enveloppecornöe dösignöe sous le nom d'ongle ou d'on-

La peau entoure, dans une enveloppe commnne, les deux rögions di-gitöes jnsqu'ä la partie supörieure des onglons, oii onla voilse replier au niveau de la face interne de ceux-ci, so meltre en continuitö avec elle-mörae et former une sorte de ligament inlerdigile qui sert il limiter l'öcartement des doigls. A ee niveau la peau esl, döpourvue de polls; eile esl pareoulre trös riebe en glandes folliculeuses qui söerclcnt normalement un liquide sßbaeö et peuvent devenir le siöge d'une affection particuliöre. 11 suit de cette disposition que l'espace interdigitö esl courlel remonlo i\ peinejusqu'äla deuxiöme phalange.

Les onglons sonl formös par une substance corn6e semblable par sa structure ;\ la corne des solipfedes. Ghacun d'eux reprösente par sa forme la moili6 du sabot des monodaetyles, de sorte qu'abstracüon i'ailcde l'espace inlerdigile, et considerös dans leur ensemble ils peuvent 6tre compares au sabot du eheval.

Au point de vue (lescrii)lit', les onglons offrenl il Studier uno face externe (1), une face interne et une face inferieure.

La face externe esl convexe d'avanten arrlöre, lissc, polic etlögfe-rcmenl brillante.

La face interne limite l'espace inlerdigilö et se met en rapport avec la face analogue de l'ongloii opposd. Llle esl lögerement concave et les onglons,ne se touchent que par leur cxlremilc anlcrieure qui est dcviöc en dedans.

La face inrerieuro ou planlairc cxcavöe ne präsente rion de sem-

(1) Dans la description qui va suivre, les organcs sont ori('nU''S par rapport alaquo; plan mädlan de IVxtrcmito (ligit^M. l.cs düigts, les artirea et les norfs digitös som sculs (listingtiös porrapport au plan median du corps.

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;83ii

ble ;\ la fourcbette des solipödcs qul eslremplacöc par un renflcmenl aiTondi ctölastique constiluanl le lalon,

Lorsqu'on lessoumcl h la macöralion les onglonssosöparcnl en deux parties : la/wo/ el la sole. Laparoi est mince en dedans; eudohoi'sclle cst convexe el recoil riinpianlaliondes clous; sa face interne sc met en rapport avec la membrane köratogene par riiraquo;lerm6diaire do lines den-telures qui acqiiiörcnl tout leur developpement vers la parlie inlc-rieure.

La solo s'engrönc avoc la paroi par sa pöriphörio; eile präsente au niveau do cette union etsur sa face inferieuro uno depression allongöe qui correspond aux Inclines laterales do la fourchotto du cheval.

Chaqne onglon renferrae dans son Interieur des organes nomhreux qui sont, on allant do dedans on debors :

1quot; L'oxlrömite iiiferieure] do la deuxiöme phalange, l'os du pied et le petit sösamoide.

2deg; Les ligaments qui rönnissent ccs deux os.

3quot; L'extrömitö torminale du tendon extenseur et du lendon perfo-rant.

Aquot; Le coussinet planlaire.

ri⁰ La membrane k6ralogöne.

G^u Los vaisseaux et lus nerl's digilös.

sect; 1^er.

US DU PIED.

La deuxüme phalange n'ofl're rien do particulier si ce n'ost uno petite cavit6 mediillairo, dans son intöriour.

La phalange unguäale ressemble ä la moitiö de la troisiöme phalange dos solipödes, Ed avant de la surface articulaire eile prösenle uno eminence pyramidale, llanquee do chaquc cote d'un orifice, qui p(5-netro dans l'intörieur do l'os. Un troisiöme conduit commence i\ rorigino do la sclssuro pröplantaire qui parcourtla face externe.

La eröte semi-lunairc est remplac6e par uno tulj6rosil6 situöe cu arriöro do la surface articulaire. La substance osseuse est relativcmout compacto et moins poreuse laquo;pie chozlo cheval. Ilu'oxistopas do flbro-cartilago complömentaire.

Le petit sösamoule complete en arricrela surface articulaire du troi-siöme pbalangien.

ARTICULATION DU PIED.

Gelte articulation rappeile celle des solipödes par la disposition do ses ligamcnls. On y distingue on ell'ot: 1deg; un ligamcnl inlrasesamoidien; 2quot; deux ligamenls hUraux antirieun; 3deg; deux ligamcnls lalerau.v posle-rkurs. On y trouvo en plus un ligament anWrtewr ölastique sitnösousle tendon commun dosdoigts ct un ligament inlerdigilc.

8;!önbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALES MALADIES CIURUnGICALES.

Los ligaments lalöi-aux externes sont rocouvcrts par la brancho externe de l'extensoui' propre du dolgt, ep (flg, M7). Le ligament lateral anterieur interne, /(flg. 'i'w), est trös l'orl; il descend del'extrömitö

Fig. 447. Fiico nntörloure do l'extrdmltd digitco (üovidös).

ec eitenseur oommun dos 'loiu-u. - *, brancholaquo; qui lo tcrinlnsnt. W, rxicnsrnw propre du lt;loi};l Interne. e'e, oxlcnseur propre du doigl exlorne, ep, brnnoho externe lt;ie oes exlonseurs, tp', brancho Interne dos mfiraes. ', lignmcnl iinWriour laUral interne do rarticnlatlott du pled. H, li #9632;aiiiont Interdlglti!. bi, brancho Impaire de l'arlfcro liiRiinle rnddiano. au, nrlbrea unguäalos. Ij^I brancho plantalro terminate do l'aptäro unga^ale. (2a, divlaioDS anUriouroe des artirea ungueales.

införieure dela premiüre phalange et s'atlachcen bas surlafaceinlerac de la troisieme.

Le ligament inlerdigitö^ li (flg. 447 et 448), est situö entre la face interne des denx doigls qu'il rönnit. 11 est lorniö de flbres entre-croisöes sur le plan median el se divise ä ses extremites eil deux faisecaux : un

MALADIES DU PIED.

8^7

sup6ricur, fs (fig, 448), passe en arriöre du tendon perforant auqucl il forme uno bride d'assujettissement etva s'aUachersurl'exlrörnitö info-

-nbsp;itU

-nbsp;ro -bpr

ft--------

--------fp

Fig. 448. l?aco postörleure da roxirömitö (ligit6(! (ßovldöaj.

i, ligament Lntordlgilö. hn, sooUon da la brldo latäralo lt;le I'apondvrosfi qu! rccouvrc I.i faco postdrlouvo do la region dlgitdo, //;, faco planlairo do I'on^Ion. /j tondon porfor6i //'. londons (leclusseurs. b)\ In-idc do cea tendons* ', ergot. /quot;#9632;gt;#9632;, falaooau supäriouv du Ilgamonl Intordtgit^,

nbsp;/t, fatscoau Införteur du tndnio. cc, art^ro collaUrato du canonlaquo; dm, artöro digitate m^dianoi

nbsp; (7/, arii'rc digitale tnternoi rfö, irtöro digitale externe* - ipe^ arföre interosseuse palmaiic cx-tcrne. lie, brauche oomniunioanto raquo;io l*art6re digitale mödiane, ctu, artöro ungu^alo* uc, ar-töre du coussinoi plantalroraquo; ro, ratmoaux qul so perdont dans le cousslnet. hpr^ branohe pröplan-tairc. hi\ artöre de forgotlaquo; op, nrtöre porpendiculairo. npiy nerf plautaire interne* npe, nerf plantatro externe. bji- anastomoso cntre les doux nerfs plantalrest ncr, nerf coilatäral externe du doigt externe. f¹/), nerf palniiiire eollati'ial interne (hi dotgt externe, rn, nerf du COUSSineli hu, branohe noiveuse unguöate* cßi nerf collateral externe du dotgt interne. nc_t nerf collaUSral interne du dolgt interne. re, nerf de I'crgOt.

rieuro dc la premiere phalange; l'autre införieur, /?, s'insöre sur le petit s6samoido el la face interne do I'osdu pied.

838nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES ClilRURQICALES,

Lc ligament inte rdigllö csi aplati dedessus endessous; il röpondpar sa face supörieuro Jides dlvlslonsartöi'lelles, c/a(flg. 441), provenantdes artöres unguöales oi i un noyau cellulo-adipeux qui comble l'espace siUic entre les deux dolgts, Sa face inferieurc csl rccouverlo par la peau.

sect; .'i. TENDONS EXTENSEÜRS ET FLIiCIIISSECHS DU DOIST.

Lcs tendons extenseurs sont au nombre de trois :

L'extenseur propre du dolgt interne, l'extenseur propre du doigt externe et l'extenseur commun des dolgts,

Lo tendon de Vexiemeur propre du doigt interne, ei (flg. 447), et celui do Vextenseurpropre du doigt extet'ne, ee, se divisenl h leurexlrouute ter-tninale: une brauche, ep', s'allaclic sur la face infdrieure de la deuxiöme phalange; l'autre beaueoup plus large, ep, recouvre toute la face externe de l'arliculation du ])ied el s'insöre sur la troisiöme phalange.

Chacun d'eux recoil du ligament suspenseur du boulet, h (flg. 449), deux faisceaux de renforcement comme chez les solipödes.

Le tondon de l'extenseur commun so bifurque au nlveaude l'extrömitö införieuredu mötacarpe et chaeunedos branches rösultanles, i (flg. 447), va s'insörer sur l'öiniuence pyramidale.

Quant aux tendons flächisseurs, tf (flg. 448), ils se divisent en arriöre des s6saiiio'ides el so comporlenl exaetement comme chez les soli-pedes, dans leur portion digilee. 11s sont reeouvcrls en arriere par nne forte expansion aponövrotique ([ui descend du nietacarpe pour aller s'insörer sur la troisiöme phalange, en s'insinnant entre la tenniuaison du perlbranl etle coussinelplantaire avec lequel ello adlitre fortement. De chaque cölö cette aponövrose csl longöe par une laniöro flbreuse, Im, qui prend naissance au-dessus de l'ergot, e, et va so terminer sur la protuberance postörieure do Tos de l'onglon.

sect;4. COÜS8INET PLANTAIRB.

Le coussinelplantaire, '/' ((ig. 449), csl plus graisseuxet moins dense quo dans lc cheval. II forme la base des talons el s'insinue \ la fagon d'un coin entre la sole et le tendon perforanl. 11 csl nni aux organes voisins par un lissu flbreux Irös serrc.

sect; ö. MEMBRANE KKIUTÜGKNE.

La membrane köralogone prösentc les mßrncs parlies quo chez lo cheval : bourrelet, tissu podophylhux et tissu velouti qui possödent los möraes propriötösphysiologiques. Le tissu podophylleux est fonnö de lamellcs, surtout apparentes dans la partio ^inlerioure, qui sont plus larges et plus rapproch6es que chez los animaux solipedes.

MALADIES DU VIED.

839

sect; (J. VAISSEAUX KT NElil'S.

La sang est apporlö ^rexli'öniUc dos doigls par Varlerc collaldrale du Canon, CC(flg. 448et lig. 449), qui apres avoir longd lu Lord interne dos tendons 116elii.sseiirs se continue au-dessons du boulet par les arlercs digitales an noinbre de trois : nioyenno, interne et externe.

L'artöre digitale moyenne, dtn, continue par son volume et son lr;ijet la collalörale du canon; eile se dirigo en bas et en dedans vers le plan median, gagne I'cspace interdigite en suivant la direction des tendons flöcbisseiirs et se termino au-dessus du ligarneuliiUerdigilö, /'', par remission des dcnx artbres ungudales, an. Dans son Irajet eile abandonne: l⁰au-dessous do rarliculationmelacarpu-phalangienne,deux branches, Tune droite, I'autre gauche, qui IravorsentTespace interdigite et vont se diviser sur la face anlerienre de chaque doigt; 2deg; une brauche im-paire, öi(üg. 447), qui travei'se egaleiiuuit l'espaceinterdigitö pourse diviser en rameaux lateraux dont la disposition est symötrique; 3quot; an-dossus de l'Ömission des artöres ungucalcs, une brauche paire, Tarlöre du coussinot plantairo, ac (üg, -4 48;, qui, en s'anastomosant avec l'ar-törc digitale correspondante, forme une arcade dehujnelle s'öchappent les rameaux, rc, qui vont se perdre dans cet organe.

Les artöres unguäales se dirigent en avaut et eu bas, de chaque cöte de la face interne des deux doigts; elles passent au-dessus du ligament interdigite et gagnent la face auterieure. Apres avoir donue un certain nombre de ramilicalions, on les voit s'insinucr sous le ligament lalöral interne, / (Qg. 447), et se terminer par une brauche plantairo, bpl, qui penötre dans l'os du pied par Torilice interne perce Jila base de l'cminence pyramidale.

L'amp;rlhvedigüak interne, cW(flgi MB), suit, comme chez,le cheval, le bord des tendons ilechisseurs, accompagnce par son nerf satellite et se terminc au niveau du talon en s'anastomosant h plein canal avec l'arlöre du coussinet plantaire. Dans sou trajet eile abandonne : 1deg; la brauche de communication avec les inlerostscuscs mitacarpiemes, ci (fig. 449); 2deg; des rameaux h l'ergot, bej ;i^,, Varlöre perpendiculaire, ap; 4deg; une brauche pröplanlaire, bpr, qui parcourt la scissuro de mßmc nom et donue un grand nombre de divisions ü la membrane keratogene ainsi qu'M'os du pied.

h'arlere digitale externe, de (flg. 448), nait toujours un peu plus bas qnc rinternc. Elle est goneralement form6e, comme sur la piece qui a fourni la figure 448, d'une division de l'artöre mediane, he, et de l'ar-terc inter-osseme palmaire externe, ipe.

Dans le membre postöricur, le sang est apporlö au pied par Varlcre pidiense melntarsienne qui se tennine, en avant de Tespacc interdigilö, par Varlere digitale, commune source des arltres ungucales, et par les arlöresinler-osseuses palmaires qui donuent trois petiles branches

850

DES PRINCIPALE8 MALADIES CHIRÜRGICALE8.

(ligihilcs Pftppolant les artöres tlo mömo nom du membre antöriour. Los vcines du jjIlmI du bcBUf onl leur source, conuno chez le chcval,

1 \

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..Wh hm.

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Jba -ap

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Flg, 449. Face interne do l'oxträmitlt;S digltÄo (Bovidös),

ls, llgamenl suspensoar du boulot, /laquo;. /lt;*', Inn. branohos räsultanl dr la ilivision tormlntle H ob ligament, /'#9632;, hrido oarplanna concourant ii rormei* L'anneati pii foi-i}. p, perforantlaquo;__o'. porforä.

nbsp; fur, geolion laterale ile rappareil apondvrottque qul recouvro on arriöro la rdgton digitt'c.__ph, .'!

phalnngo. cp, coussinet plantairo, lt;', orgoU cc, arlcro collatiiralo du oanon. dm, arlamp;rc laquo;ii^liiilc nu'tliiuie. (//, ;irhgt;rü digitale iutmnquot;. ei, branche de cummunioatlon avec los tntorossouses.

nbsp; 6e, branche artiriello de l'orgut. ap, arlire perpendloulalre. hc, branoho coronalfa. bpr, brauche pröplanlalre, ac, tonuinaison da l'artäre dlgilale Inlorno. nc, nerf collatöral Interne du doi^t Interne. re, rameau nerveux de l'ergot. ba_t branoho norveuso antörlouro* rp, ramonu nerveux pröplantairo. - m, norfdu oouMtnet plantaifct

dans im reseau sous-unguial ol affoetant la inline disposition quo los art ores.

MA.LADIE8 DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; S'i-I

Los nerfs proviennent du ncif phmlaire externe, continuation du cubital ai du neiT plantaire interne ([tii fait suite au mädian,

Le novt playitaire externe, npc. (flg. ViS), culoie le bord externe des tendons flecliisseiirs, riMjoil une branche dll plantaire interne, l/p, et dünne le nerf eollatiral externe, nee, du doigt externe.

Le no.vl' plaiiinirr interne, npi, suit en arviöre l'artöre coliatörale du canon et so dlvise en trois branches au niveau de l'origine de Tarttre digitale interne : une de ces branches, bp, s'anastomoso avec le plantaire externe. La deuxifmie se dirigc vers I'espace interdigitö en suivant l'artöre digitale mediane et se dlvise bientöt en deux brandies : le nerf collatöral palmaire interne du doigt externe, cp, et le ner/ collatäral externe dn doirjl interne, cc. Cos deux branches nerveuses so conduisent comme l'artöre (in'elles suivent et donnont im rameau unguöal, //quot;, et un rameau satellite de l'arLere du conssinel, ra. La truisiöme des branches fournies par le nerf plantaire interne constitue le nerf collatäral interim du ifniyt interne.

Co dernier, coinnu; d'aillours le collatöral externe du doigt interne, donuc dans son trajcl, : 1deg; un rameau ä Tergol, rlaquo;: T une, brauche antörieure, 6a(flg. 449), qui se dlvise sur la face antörleure du doigt; Itquot; un rameau an coussinet plantaire; 4deg; nuo branche p6rlplantalre terminale (jui povte la sensibllllö ii la membrane k6ratogüue.

Daus \c. membre postörleur, les nerfs plantalres proviennent de la terminaison du sciallque.

Art. II. Contusion de la sole.

Frömu'iicc. Causes. #9632; Les grands ruminants dont l'ongle est teudre, surtout aus pleds poslcrienrs, prösenteraient fröquemment des contusions de la solo, s'ils n'ölaionl point ferrcs et qu'on les fit travailler sur des chemlns durs et caihouteux. En fait, eel accident so produit toutes les fois que les bmufs ou les vaches qui servent aux charrols se del'errent, et que les proprlötaires, ])ar une iconomio mal enlcndno, attendent trop longlemps pour les faire ferrer. (rest i\ tort qu'on lul a donnö le nom Aebleime, qne l'usago a reservß pour designer une menr-trissure des talons du ebeval, situde i\ l'extröme bout dos branches de la sole, dans le pli des arcs-boutants. L'expression de foulure, qui uc pröjuge rien surle siege du mal dans la plaque solaire, convlent tnloux ; celle d'engravde a l'avantage de rappeler la cause la plus frequenle de l'accident, c'est-ä-dire les contusions de la solo produlles par des gravierraquo; quis'onebässontpour ainsi diro souslcs onglons et yrestent fixös,

L'aplatissemont d'un for ä moilic usö qui porto sur la sole, eile travail sur un sol argileux qui se durcit comme le roc sons l'action de la chaleur et do la sdcheresse, meurtrissent aussi la sole. II est h remar-quer que les contusions de la solo s'obscrvent plus souvent sur les pieds postcricurs que sur les pieds antörienrs, dontlacorne est moins molle.

812

DES PRINCIPALE8 MALADIES GHIRURGICALE8.

Symptomlaquo;-laquo;. lioitorie d'abord lögfci'o, qui augmcnlo de ])Iiis en plus par la marchcopy;. Au repos, l'anitnal resic presque constarnmont coucliö. S'il osl (lehont, il piclino du temps h aulro ; un seul ou les deux onglons du niembro boiteux sont chauds cl douloureux.

Pour ölablir lo diagnostic, 11 faut placer ranimal dans lo irnvail ou bleu, ;\ döfaut lt;lc cut appareil do contention, l'attacher solidement ä un poteauou ;\ la mangeoire, el soulever le membro boiteux au rapyen d'une plate-longe. Mais ce dernier moyen d'assujetlisseraent nc perraet pas d'explorer complötement le pied malade, et commo dans los ateliers de maröchalerie des plus [lelils villages et möme dans beaueoup de fennes on a dtabli des tramils, on fera loujours bien d'assujeltir l'animal boiteux dans un de ces appareils. Cela fait, on pare lögöre-menlla sole au moyen du boutoir ou de la feuille de sauge double. Si l'accident est roceul, on decouvre une rougeur plus ou nioins ötentlne, sorte d'ecchymose intra-cornoe de toinlo rouge ou rouge brun en-touröe pai'l'ois d'une /one jauiuUre. La nioiudre pression avec le mors des trieoises ou simplement avec le pouce provoque de la douleur; la corne est molle et coiuuie inliltree de sörosilö fi la ])eiiplierie de la lache eccliymolique. Le siege de cette lache vaiie : lantöt eile oecupe le milieu de la sole de l'un ili^s onglons, I'luterne de prelercnce, lautol le talon ; parfois eile se montre sur les deux onglons.

Si I'on no remedie pas i\ cetelal de choses, du pus se forme et s'ae-cumule entre la plaque solaire et le tissu velould, qu'il mortilie par la compression iueessante et de ])liis en plus forte, qu'il exerce. Quand il en est ainsi, le pus jaillit quelquefois au premier coup de boutoir que l'on donue pourblanchirla sole; il est de couleur noire ou grisälre et d'odeur infecte. üu peut constater alors qu'il s'est creusc une sorto de galerie en döcollant la sole sur une eleudue plus ou nioins considerable ; il peut möme arriver, lorsque l'accident est ancien et qu'il a 6tlaquo;5 neglige, que le pus se soitfraye une issue vers le lalon, nolaimnent du cöte interne. D'autres fois, il a peuitre dans les cannelures podophyl-leuscs et desengröne la muraille sur une cerlaiue eleudue. Mfeme cos döcollements peuvent elre lels (pie la chute de l'onglon s'cnsuivo, et qu'elle soil aecompaguee de necrose ou de carie de la pbalange nn-guealc. Jlais ceci ne se voit que dans les cas oxlremes, et lorsque dos IM'oprietaires negligents nc se preoecupent point de la boilerie dont leurs bßles sont alfectees, ou bien lorsque lo siege du mal a 6tc mö-connu et que l'on a frictionnö le beulet, le jarrel ou loule autre articulation.

Pronostlo. Sa gravilc varie ndeessairoment suivant les complications qui se sont dcelaröes, l'öpoque h, laquellc remonlc l'accident el le traitement employiü. L'accident esl-il recent et consisle-l-il cu tme ec-chymose iulra-cornee avec simple inlillration sörense periphöriquo? Le pronostic csl peu grave : l'amincissement, une ferrure convenable et quelques jours de repos suflisenl pour obteniiquot; la guörison. On con-

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;843

Coil qu'il en csl tout aulrement lorsque l'uccident est ancien et qu'il s'aceompugno de suppuration, de gangröne du lissu köratogöne et do carie do la phalange unguöale. Dans ce cas, un ropes prolong^ est n6-cessaire, et quelqnelbis m6ine il est phis avantageux de livrer ['animal ä la boucberie que d'attendre qu'il ait r6ciip6r6 la liljerlö d'allurcs nöcessaire pour le labour ou les cbaiTois.

'I'raitumont. An d6!)ul, amlncir la corne solaire sur la parlie l'oulöo et an pourtour, l'enduire de tirebenlhine on d'onguent do pied au gou-dron ; appliquer un for convenablement ajustö, ne portant pas sur la solc;laisscr 1'animal en repos pendant quelquoa jours; teile est la marebe i\ suivre pour obtenir rapideraont la guörison do la solo battue ou foul6e. S'il y a du pus, lui ouvrir une issue an moyen do la corne du bouluir ou de la r6nette ; mais il n'esl pas nöcessaire, il serait rnOine nuisible d'enlever loulos les parties d6collees : la guerison serait retardee. II sufflt, dans la plupart dos cas, de fraycran pus un passage en creusaut une pelile cavile Infundibuliforme quo Ton garnit ensuite d'une bouleUe cl'ötoupes inilnheo d'essence de lerebenlbine. Lorsque l'intensilö de la boitorie fait craindre quelque complication du cölö du tissuköratogöne, on remplacel'essence de tßröbenthinepar l'unguent ögypliac, pur on additionnö d'une pelile qnaniile de sublimö corrosif. Le sulfate lt;le cuivre on solution concontröe, dans la proportion de ;{ü grammes pour ISO grammes d'eau, convient parfaitement el pent Ctre employe avec le pins grand avanlage. Enfln, dans lo cas de nöcrose de la phalange unguealo, il est indiquö d'employer des pr6-parallons caustiques pour favorisor 1'Elimination de la parlie morti-liöe, lelles (ine : onguent cgyptiac au sublimö corrosif, dans la proportion d'une parlie de bichlornre de morcure pour 8 parlies d'onguent Cgyptiac; d'autres Ibis, on saupoudre les parlies allöröes avec le sulfate do cuivre pulvörise. Dans quelques cas, on rugine la phalTmge necros6o afln d'obtenir une plaie simple donl la guerison marche ra-pidement.

Aut. III. Fourbure.

L'elude de la fourbure du Ixeuf se place tout nalurellement aprös celle des contusions do la sole on engravöe, dont la fourbure esl sou-vent la suite. Ce n'est pas t\ dire ccpendant quo cette raaladie proeödo exclusivement de inenrlrissnres de la plaque solaire produil.es par la marebe sur des chernins durs el pierreux; la fourbure, chez le boouf commo chez le cheval, pent proeödor d'une alimentation trfcsabondanlc dans laquelle entre, pour uue large part, la farina d'orge. M. Rossignol en a cit6 un exemple ties remarquablo, et l'un de nous a en i'occa-sion d'en observer un cas sur une vache iaitiöre apparlenant i\ un mennier qui la gorgeail de son el do farine d'orge.

igt;laquo;gt;niiiUon. La fourbure, chez les bovidds commc chez les 6qui-d6s, consistc dans une congeslion des tissus sous-ongulfis susceptible

814nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DE8 PIUNCIPAI.KS MALADIES CHIRURGICALES,

d'amener 1c (löcollomciil et la ohuto do l'onglon, ou Inen des cl6for-rnations plus ou moins prononcöes dans la röglon du pied.

Causelaquo;. II y a lieu do lenir compte ilo 1'influenCQ do la nourriluro dans lo döveloppement de la fourbure chez les animaux de Tespöcc bovine. Getto influence a 616 sigtialöe, d'ailleurs, par Lafore (I). Los animaux, dil-il, cpii reQoivent uno nourriluro trop exeilanle ou trop richc, coux des races dos vallöes, des plaincs, y sont plus sujels quo cenx qul reQoivent uno aourriture moins substantielle et qui appartiennent aux races des coloaux. Mais la cause la plus IVöquoiUo eonsisle dans des marches forcöes sur des terrains rocailleux ou des routes em])ierr6es, öchauHees et rendues encore plus durcs par mi soleil ardent. Getto cause agit avce d'autant ]iliis d'intensilö quo les animaux ont la corne plus molle par suite de lour söjourprolongä dans dos p;Uurages humides ou sur le furnier pendant l'engraissetnent de pouturei

jSymptdiuos. La fourbure pout se montrer sur deux membres d'un mftmo bii)öde, postörieur ou aulörieur; eile est ])liis frdquente sur les pieds poslörieurs ; dans quelques cas, ellc se monlro sur les quatre membres.

Pour iMablir le diagnostic avec precision, il taut examiner 1'attitude de l'animal. Lo plus souvent, quand lo praticlen arrive anpries du sujet malade, il lo trouve coucli6, et cc u'ost pas sans peine (pic Ton par-vlent h lo faire lever : il faul lo piquer Ircs vivoment avec l'aiguillon ou bien l'exciter par les aboiemonts et möinc les attaques d'un einen. Quand la böte est debout, on pent roconmütro qucls sont les mombres alfoctds do fourbure.

La fourbure interosse-t-elle les pieds postörieurs soulement? Los quatre mombres sont alors rassernblös sous lo corps et la colonno ver-l6bralo voussee on contre-haut. Les onglons postörieurs sontbrulants.

Si la maladie s'est d6clar6o sur les pieds aul6rieurs, ils sont port6s im pen en avant de leur ligno d'aplomb et ils no touchent ;\ terre quo par la pointo dos onglons. Dans cette localisation de la fourbure, les pieds postörieurs sont. engages sous le centre de gravilö et l'appui a lieu francbement par toute la surface plantaire.

Lorsque la fourbure siege sur les quatre membres, ils sont rassem-bl6sjiisqu'au contact, les pieds posl6rienrs appuient sur les talons ct ceux du devant sur la pointo des onglons; la colonno vert6bralc est fortement vonssee en contre-haut. Go n'est qu'avec les plus grandes difflcultds quo Ton parviont a faire marcher ranimal, Alors la respiration s'accölöre et le fades exprime la plus vivo douleur. La fievre est intense; I'appetit est mil, et gt;i Ton nc se li;\to do remedier ä cet 6tat de cbosos, ranimal maigrit amp; vuc d'oeil.

Ilnrctae, ilnr6o, torminalsons. La resolution est la lerminaison la plus ordinaire do la fourbure du boeuf; pen amp; pen les altitudes devien-

(1) Traiti! des m'iladieiparticulidi'ei auxgraiids ncminanls, isin, p, #9632;135.

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 845

neat röguliöres et, au bout de luiit äquinze jours, ranimal a recupei'ö en grandepartle la libertö de ses mouvomenls. Un mois aprös, quand on pare les onglons, on Irouve qh et l;quot;i, principalement dans la region des talons, quelques laches sanguines qui sont les derniers vestiges de la maladie.

Lorsque la fourbure est Irts intense, cllo pent determiner, parfois en quelques hen res, lo dösengrönement des tissns vifs d'avec la come qui les revöt. Ordinairenicnlce desengrencinent s'opere d'une maniöre plus lentc. II csl annonee par nne tumefaction considerable depnis lo beulet jusqu'au sabot, et lo pourtourde la couronne forme une sorto de bourreletsaillant qui surplombe I'onglon. An bout do deux on trois jours, cc bourrelet reilete une teintc noire et Ton pent constater alors un commencement de dösunion du biseau. D'ailleurs ce decollement cst encore indiquc par la durete et la secheresse de la Dorne et par lo son creux qu'ellerend a la percussion. Puis un suintomentde sörositö sanguinolente s'elablit ;\ l'origine de I'Dnglon, qui linit parse detacher. Pendant (pie ce decollement s'opöre, les aniiuanx öprouvent de vives souffrances; ils restent constamment couches, refusent tonic nour-ritnro et maigrissent avec une trös grande rapidilc.

Mais le dösengrönetnont pent rester limits amp; la partie postcrienre do la r6gion plantaire. Dans co cas, qui est le plus frequent, on constate, aprös avoir blanchi la sole, nne sorle de trainee rongeälre entre la solo et la muraille, indice de 1'exsudalion sanguine dont les tissns ontetö lo siöge; parfois on remarque un suintement sanguinolent amp; la jonclion de la sole et de la paroi, el en creusant dans ce point, avec une renette, on volt sonrdro du pus noinUro ot lelide.

On a signale conmie lermiiiaisons do la fourbure, chez lo bconf commo chez le chcval, lamp; fowmiliere el le croissant, Cos terminaisons sont rares.

Par contre, on observe assez rrcqnemment nne tumefaction persis-tante du beulet produite par une p6riostose. Cello complication, qui constitue ce quo Ton appello dans lo Midi lepiedgros, so monlro quand la fourburo s'esl borneo ä I'onglon dn dedans. Dans co cas, I'animal fail son appui oxclusivemenl stir I'onglon du debors ot cello attitude irreguliere determine probablement des tira'illemenls dans les ligaments du boulel, d'oü le gonllemont signale ol-dessus.

I'raiicmcnt. Dans les vingt-qnalro heures qui snivent I'apparition do la maladie, saignöo abondanto ;\ la veine jugnlairo, do iirölerenco i\ lontes autres, parce (|ue la depl6lionpar cette voie est plus imniediale et plus complete. Entonrer les onglons avec nuo ötoupade et faire de fröquenles lotions d'eau fraiche. Si Ton no pent employer ce nioyen, endnire les pieds jusqn'aux boulols avec de la teno glaise, on do la suio de cheminöe delayöe dans du vinaigre. A rintöiienr, on don-nera 3 ;\ 400 grammes de Sulfate do soude dlssous dans 8 ft ti litres de tisane do graino do lin. Quelques frictions d'esseuce do terebeu-

846nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES PltlNCIPALES MALADIES CIIIIUUUilCALES.

thine sur les mcmbrcs produisent souvenl une dörivalion salutaire.

Si un onglon a6l6d6ooll6, on ciuluiUl'uno couchc de löröbenthine ou de goiulron les parties vivcs miscs ii nu et Ton recouvrc le tont d'un pansement compressif, Co n'esl qifauboiitde dcux Ji trois mois que la corne de nouvolle fornialioua acquisune consislance süffisante pour mettre le tissu köratogöne i\ l'abri d'atteintes douloureuses, Ort devine qu'aprös cc laps de temps l'onglon ne s'est point entiöromoiil reproduit; cependant la couche de corne qui recouvre les tissus vifs cst asscz ferine pom-quo Ton puisso employer l'animal aux travaux des champs. D'allleurs, on peut encore protöger lo picd malade an moyen d'nne bollinc en cuir bonclee dans le pAlnron.

Lorsque lo d6collement est partiel et limitö i\ la plaque solaire, il sufüt de donner issue au pus, en pratiquant une ouverture dans la sole et de panser comme il a £tö dit pour les contusions de la sole (voir p. 843). On maintient ensuite le pansement au moyen du fer convena-blement ajustö et la gu6rison ne so fait pas attendre,

Quandlepied est döformö par des ccostüses el fju'il y a engorgement des couronnes ou du boulet accompagnd de boiterie, la maladie est incurable el il est plus avantageux d'engraisser l'animal le mieux possible que de le trailer.

ART. IV. Piqüres.

heapiqüres du picd des grands ruminants soul produites piincipale-mentpar le soc de la charrue el cet accident porte dans lo Midi lo nom (i'enreillure ou tfenraiement, qui en rappeile la cause dötermi-nante, altendu que le soc de l'araire est vulgairement appclö raquo;eille ou raye.ha. pointe du soc pent atteindre le pli du päturon, los talons ou la sole. Les piqüres ou blessures du picd peuvent ötre produites encore par le pinion du fer appliquö sur l'onglon oppose, lorsquecefer,etant usö, so dövie. Do mömelcs corps aigus ou tranchants, clous, lessons, silex, peuvent pönötrer plus ou moins profomienicut dans le pied. Enfin on peul observer, die/, les bovldds comme chez les öquidamp;ä, des accidents de ferrure, notammculla jiiiiure et mßme l'enclouuro.

N.vm|iiöincgt;H. Boiterie plus ou moins forte, snivant la profondeur de la piqüre et la nature des tissus lest's. Si la piqüre sit'ge dans la par-tic antörioure on moyonne de la region planlaire, non seulemenl le tissu röticulaire pent avoir (516 attaint, mais encore l'os du picd. Alors l'animal boite (rösfortement, parfois il effectue le mouvement do harper comme lo cheval alfocte d'öparvin sec; on pourrait s'y möprendre, quand la claudicatiou a son siege i\ un pied postörieur, si Ton s'en rap-portait i\ un exameu snpcrficiel. Quand la piqüre a eu Heu en arrifcre des talons, dans l'espace interdigilö on dans le pli du p.Uuron, il pent arriverquo la boiterie ne survienne que plusieurs jours aprös l'acci-dent. On constate alors un engorgement plus ou moins prononcö au

MALADIES DU PIED,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 847

paturon et l'exislenco d'unc plaie (Istiilenso fonrnissant uno maliöre gi'isiUre on blancMtrcopy;, trouble, öpaisse et odorante.

Los blessures qui si^gentül la region plantaire peuvent s'accompa-gner de döcolloments parfois ötendns, lorsquo l'accident a 616 nögligö ou nicconnti. La coulour du pus qu'elles fournissent est variable. TanlcH lo pus est not)' et dans cc cas la piqdre est suporflcielle, cettc teiiite noire du i)iis ölanl le rösultal de son mölange avec le pigment cornö; tanlöt il est grisälre, ce qui indique uno raodiilcation du tissu röticulaire; parfois il ost 6/anc, ce qui exprime uno altöration de la phalange ungueale : nöcrose ou carle, suivant ['intensity do la boilerie et rötendne du decollcnienl.

Los blessures de la region interdigildo ou du pli du päluron peuvent so compliquer de nöernse tendiiionse, qui s'annonce pap la persislance de la boiterie et de l'engorgetnont, par nn öcoulement purulent, blan-chfttre. En raison dos souffrances (pie les animaux öprouvont, ils mai-grissont et il I'ant do toute necossile y romödier par uu traitement ra-tiouuel.

Vraltomont, Lorsquo la blessnre siöge dans la region plantaire, notanimont pros do la pointo do I'onglon, olio oxige unc grando attention, On doit d'abord atnincir la corne, puis döbridor en quelque sorto la piqiiro, en creusant avoc la renolto, jusqu'il sou fond, uno Ouvertüre infundibuliforme alin do facililer I'^liminalion des parties morti-(i(5es. On garnit ensuile colto ouverture avoc mie boulette d'ötoupe im-Ijiböc d'essenco de töröbenthine, de liqueur do Villate ou do teinture d'alofcs, puis on applique lo for, qui niainlionl, lo pausoitionl el protöge la partle malade. Dans beaucoup do cas, un soul pansement sufflt pour obtenir la gu6rison, lorsquo le praticion est appolö an debut. S'il en est autrement et quo la blessnre ait pris un caraclöre flstuleux, quo des bourgeons cbarnus en onlourent I'orillce el quo la boilerie soil intense, il est nßcessaire de coucher l'animal et d'assujeltir le membre malade on position croisöe. Cola fail, on amincit la come dans toute l'ötendue do la plaque solaire, puis on excise los lissus altörös en em-lgt;i6lant sur les tissus sains environnanls, on rugine les uarties nöcro-söos do la phalange unguöale, de nianiöre :\ obtenir une plaie simple, et Ton applique ensuite uu pansouionl avoc quelques buulelles imbi-bees d'ean ordinaire on alcoolisde (pie I'on niainlionl an nioyen d'un fer. Tolle est, d'unc maniöre gcn6rale, l'opöraUon qua les piqüres prot'ondos el negligees, peuvent r^clamor. Toulefois, dans bon uoinbre do cas, on so contenlc d'amincir la corne, d'ouvrir une large voie aux prodnits do rinllammalion et de cautörisei¹ les lissus alleres pour en accölörerl'öliminalion. Onomploic !\cet eilet l'onguent ögyptiac soul on additionnd de sublimö corrosif, le sulfalo de cuivrc pulveiisfj, lo bi-Cblorure do mcrcuro en pondre ou en solution canstique. Gelte in6-thode mixte n'exige pas quo l'animal seit assujelli en position eouchöe, mais seulement dans un travail.

848

DES PR1NCIPALE8 MALADIES CHIRÜRGICALES.

11 faut renouvelerles pansernents lo raoins sou vent possible. Cen'est qu'autant que la boiterio augraonlo, hull ou dix jours aprös l'opöra-tlon, qu'il convient de placer de nouveau I'animal dans 1c travail el d'examiner I'aspect do la plaie.

Lorsque )a piqüre sicgo dans la rögion intordigltöoou 1c pli du palu-ron, los bains d'aau courantesont bien indiqu6s et produisent souvent d'excellents effots, quand la saison permet d'en prolonger I'etnploi pendant hull 4 dix heures, Lorsqu'il en es I autrenaent, on enloure lo pied malade avec une ötoupade quo l'on arrose fröquemment avec uno solution do sull'ale do cuivie, dans la proportion dc 80 i^ 100 gr. par litre d'eau, Si, malgrd remploi de COS inoyens, la boiterio persiste avec la nieine intensitö, il fautalors fixer I'animal dans le travail et d6-brider la piqüre. üne bömorrbagio so produit et, quand eile s'ost arrö-tee, on applique au pourtour de la partie inalade el sur la plaie elle-meme uno couche d'onguent vesicatoire. Si l'bömorrhagie persistait, il serait indiquö alors do I'aiTiMer an moyen d'mi pansement avec, leper-chloruro de for ou I'eau do Ilabel, en ayaut losoiu d'exercer une compression moderöe.

Cos divers topiques agissent non seulement commehömostatiques, mais encore ils modiflent avantageusement I'tstat do la plaie, et l'on juge ensuilo, d'aprfesl'intensilö de la boiterie, s'il ost nöccssairc d'avuir recours a une application vcsicanle.

La piqüre faile onlre les deux onglons dögönöre souvent on uno nia-ladie d6sign6e sons le nom de limace, Remarquons enlin (pie cello piqüre esl quelquefois si grave que, möme apres sa cicatrisation, le btcuf reste boiteux el ne pout plus travailler.

Art. Y.

Limace.

On d6signe sousle nom do Ihimcc, Umagon on Hmassuraz une inflammation ulccralive do la peau entre les deux onglons, intöressant cyalc-ment le peloton graisseux sous-jacent et susceptible de so propager an ligamonl.inlordigile infdrieur dont olio determine la necrose.

Conuno le fait observer Girard, la denomination do limace ou lima' con provient probablement decequ'ä une certaine 6poque I'affeclion so präsente sous forme de crevasse lloxueuso. Gelte nialadio s'observe principalement sur los bovidös qui tralnent des fardeaux sur dos cho-mins pierreux, caillouleux, converts do graviers.

ymptdme*. An debut, I'animal löve do temps Ji autre 1c pied malade et lo secoue parfois d'une raaniöre comme convulsive. 11 cberche ä selöcber ä l'origine des onglons, comme pour leaioigner de la dou-leurprurigineuse qu'il eprouvc. liientol la peau do la region interdigi-tßc rougit, so tumölie el forme ainsi une salllie entre les deux onglons en m6me temps qu'elle devient cbaudo et douloureuse. Alors I'animal boite, et si Ton n'y romodio pas, la claudicalion augmente do

MA.UDIE8 DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;849

plus en plus, et l'appui du membre malade flnitpar devenir mil tenement il est douloureux. En mönio temps, I'engorgenienl intlam-matoire, qui6tait d'abord limitöä la region interdigit^e, gagae le beulet olmöiue le canon. L'app6til(liiniime,la böte malgrlt et raste presque toujours couchöc, il faul l'exciter vivemenl pour la faire lever.

En examinant l'entre-deux des onglons, on constate un .suintement de matiöre öpaisse, noinUro ou grisälre, letide, proc6danl d'une sorte do crevasse flstuleuse ä bords rugueux, saillants el bourgeonnants par places. Le fond de celte crevasse est constitue par un tissu morliflö ou hourbillon d'une 6paisseiir plus ou moins considerable suivant I'an-clenncle du mal. C'esl ainsi que ce hourbillon pent inleresser tonte l'öpaisseur de la peau et du coussinet graisseux sous-jacent, atleindre mßrne le ligament interdigitö införieur. C'est alors que les souffrances devieunenl tres vives et quo I'animal Biaigrit beaucoup,

Uue Ibis que In partie nöcrosöe a öt6 61iminee par la suppuration, I'animal se relahlit assez promptement, et Cruzel fait observer qu'il n'a Jamals vu la limace se reproduire sur un pied quien a etc all'ectö.

Si la necrose s'est propagöe au tissu ligamenteux, röliminalion no s'en effectue qu'avec une exlrßme lenteur et eile necessile l'interven-tion du Chirurgien. Si le trailement n'est ])as couveiiahlemeiit di-rigö, la necrose poursuit sa marche envahissanle, les galnes syno-viales, tendiuenses et arliculaires, s'enllamment et le mal prcsento alors une trt-s grande gravity.

La duröe decette maladie varie suivant que sa marche presente ou non des complications. Lorsque la n6croso n'atleint pas le ligament inlerdigitö iuförieur, rcliminatiou du bourbillon pout se faire en quel-ques jours; dans le cas contraire, la gu6rison se fail longtemps attendre.

ßiiologic. #9632; Les causes dölerminantes de la limace soul les contusions, les mourtrissures de la peau par des cailloux, des graviers qui s'enchAssent pour ainsi dire entro les onglons. l)e mGino, 1'action irritante des boues Acres, du furnier, leursejourpiolonge dans I'espace interdigitö, produisent des geirures de la peau, qui s'agrandissent el se transformenl en celte crevasse (istuleiise appelee fe'mftce. On a VU ci-dessus(p. 848) que la piqüre entre les deux onglons i)eul se com-pliquer de cette lesion.

Suivaul Cruzel, röcartement exagöre dos onglons conslituerail une cause predisposanle de la limace en facililanl 1'introduction el le s6-jour dans I'espace inlerdigite de corps etrangers qui meurlrlssent ou irritent la peau. Les bOBUfs do nos races travailleuses dont le pied n'est pas Ires large ot dont les onglons sont rapproch^s exactement, dil cc jndicieux ohservaleur, soul pen sujets i\ la limace. Eu outre, celte affection esl rare chez les laureaux el les geuisses, eile so manifeste principalemeul chez les animaux qui travailleul beaucoup. Elle apparail parfois sous forme enzoolique el mdme epi/oolique; mais alors eile rösulte do la fiövre aphleuse dont eile constitue une Peuch bt 'Ioussaint. Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. 54

850nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; lgt;llaquo; PaiNCIPALES MALADIES CH1RUHGIGALE8,

complication, Quand il en est alnsi l'animal präsente, en möino temps qu'un engorgement do la rögion digitöeet un suintement dans I'entre-deux des onglons, des aphtes dans la beuche et une öruplion vösicu-leuse on papuleuse sur los mamelles on autour des parlies gönltales. Pronostio, La gravite du pronostic est subordonnöe au siöge etä laprofondeur de la lösion nöcrosique qui caraetörise essenliellement la llmace. Gelte lesion a'int6resse-t-elle quo la peau et le coussinet adipeuxsous-cutanö? La guörison est relativement rapide; eile sur-vicnl en deux on trois scinainos. Si la necrose a gagn6 le ligament, le cas est fort grave, ear 11 exige un repos Iris prolongö, el des complications redonlahles, comme la synovite et Taiilinlc purulentes, sont h. craindre; alors il est ordinairement plus 6conomique de vendre les anlmaux pour la boucherie plutöt que de les trailer.

La perslstance de l'engorgement inilammatoire, I'aspect flstuleux do la crevasse, l'abondance du pus, sa couleur blancMtre, et surlout 1'in-tensilc de la boiterie, soul des signes pronostiques graves, car 11s indiquenl que le tissu ligamenteux est uecfoso. Alors la limace est trös difücile i\ guörir.

Vraitement, 11 varie suivant le degr6 du mal et l'öpoque ;\ lalaquo; quelle 11 remonte. Au dehui, on emploie les balns d'eau couranle et, .1 deraul, los bains d'eau froide, prolongds pendant plusieurs heures, alin de faire avorter rinflammalion. L'eau froide en irrigations continues remplit bien cetlo indication, et nous recommandons d'autant plus ee moyeii, qu'il est göuoralement trös diflicilo de faire prendre des bains de pied aus bovidös.

Girard re.commandaitlessaignöes locales; ellessont de rigueur,dit-11, si l'engorgement et los douleurs sont portösäun haut degrö. Suivant cet auleur, on les pratique, soll en coupant los ergots, seit en ouvrant la veine du pöluron ou la sous-cutanöe poslörieure de la jambe. Cruzel recommande simplement de donner un coup de flamme, avec une lame de moyenne dimension, dans la region de la couronne du pied boiteux. On arrelo ensuite cotlo saignee aü moyen d'uu ruhau de Ql, Ces diverses saiguees no soul pas indispensables.

Si, malgre l'emploi de l'eau froide, la boiterie augmonle, il est alors indiquö d'activer l'inflammation öliminatrice par des applications d'onguent vösicatoire dans l'entre-deux dos onglons, en ayant le soin d'enveloppor la region malade avec un lingo, do maniöre ä ce que l'animal no puisse se lecher. Quand le bourbillon a 616 61imin6, on pause la plaie avec do I'onguent digestif.

un pent encore arreler les progres do la necrose par dos bains au sulfate de cuivre dans la proportion do 50 amp; CO grammes par litre d'eau, ou bien en malntenant sur la partie malade une 6toupade que Ton arrose fiotpiemment avec la solution cuivrique. Les pansements ä l'cnguent ogyptiac seul ou additionnö de subllmö corrosif sont 6gale-ment recoiumandes.

I u. IJiuniJl ii raquo;iu|ii.l*quot;lquot;quot;^

MALADIES DU PIED.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;851

Danslescas extrömes, la cauterisation au fer rouge est indiquöe pour (16lniirc hi lösion nöcrosique et en provoquer lY'liminalion. La plaio rösultanl de l'esohare est pauste avec une solution plißnitiuöe ou la leinture d'aloös. Plus lard, on se contenlede la saupoudrer avec de la chaux dölitöe, del'ulun calcinö ou du charbon debois pulvörisö.

niielle que soil la uiödicalioii employee, ilfaut renouveler fr6quem-meni lalitiöre el veilier iceqne lefumierncsöjourne pas dans la region intei'digiloe.

KIN

TABLE ALPMBETIQUB DES MATIERES

Atiatage par les onlravoiis, I, Vt\  sans

l'emploi des entravons, I, 80i Abres, II, 84 ; cliaucls, II, HS; Croids,

II, 104. Acii/iwu-luri', I, l!fll). Aiguiths ä .sufiiir, I, 189; ft bour-

donnets, I, 130; de Trölat, I, 140; de Roverdln, I, I JO.

Artires du pied des oquidös, II, 597 ; dos bovidös, II. 830.

Arleiiotoiinc, I, 210; saignöo k l'arlftre ti'ansvoi'salo du la face clioz If clioval, 1, 210; a l'artöro auriculaire postö-rleuro, I, 812 ; ii l'artöi'o coccygienne niGdiano,, I, 214.

Arihrite, II, ISS; alguö, II, 18'.).

Articulations Notions anatomlfiues sur los , II, 245.

Articulation atloido-occipitali, Anatomio

Aiguilles ä säton, l, 288; pour lo de 1', II, 809.

ohlen, I, 245.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i Articulation axotdo-atloXdienne, Anatomie

Amputaiondes cornes.l, 138.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de I', II, 811.

Amputation des membres, II, 35; do. la ⁱ Articulation coax-famp;norale, Anatomie de

triiisierno phalango, II, 4,quot;gt;; (les doigts ! 1' , II, 263,

siirnnnierairos, 11,40.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; | Articulation fdmoro'tibiale , Anatomie do

Ami'Uliition des oreilles, E, 441 ; choz lo , V, 11, 337,

clioval, I, ii:!; clioz Ic cliien, I, 'i'il. I Articulation frinoro-rntidienne. Anatomii! Amputation du penis, I, 525; ''lioz lo de l¹, II, 336; considörations physio-

clieval, I, 535; cllfiZ lo cliion, I, 633. I lüglqnos SUr 1', II, 888. Amputation de laquetw, II, l ; chez le ; Articulation humiro-radiale, Anatomie de

rlieval, II, I; rliez le mouton cl le j 1', 11,818,

clüen, II, 8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^; Articulation du jai-rcl, 11,343.

Anesthisie, I, 65; locale, I. 66; \ Articulation du pied. Ugamonts del',

gÖDÄralo, i, 09) accidents pendant 11,697,835.

I'__l. IJ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ; Articulation de la premiere avoc la

Anneau nasal, I 5.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; deuxiime pltalange, Anatomie do I',

Appareil Bernadot et Butel, I, 30.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 11,670, 8:i.^r).

Appareil compresseur poui' nrr6ier In sal-: Articulation scapulo'humirale, Anatomio

gnöo an palais, I, '217.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;do I', II, 258.

Appareil Vinnn, I, 54.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i Articulation tempnro-maxillaire.. Anato-

yl/L/parlaquo;7 fn/laquo;slt;jna/.Anatomiodo 1',11,474.', raquo;'je de I',11, 808. Appareil lacrijmal. Notions anatomiquos M*Plaquo;''a'W' Dteulafoy,!, 101.

sur r, I, 416; opörations sur la caron-1 Assujettissement des solipddes, I, 7.

Arinit-hras. Anatomie do 1', II, 481.

cnle laci'jinale, I, 'iIH; SUP les con dnits lacpyraaux, I, 419; sur lo canal

lacrymal, I, il!).

Appareil kiralogdne, II, 581.

Arrdt mtulien, II, 834.

Artires, Notions anatomiqnes sur les

, I, 104; ligature do quelques arteres cliezleclieval: \^acarOlide,\, 128; 1quot; fentn-rale, I, 13!); Zquot;saplieraquo;e, I, 129; 'i⁰ inler-mlales, I, 121).

Ilandnges, I, 161.

Bandages hemiaires, II, MW.

Udlon conducleur, I, 54.

Ikllon a surfaix, 1, 12.

Ilistouri, I, 8!); position du . I. DO.

8S4

TABLE ALPHABfiTIQUE DES MATjßRES,

Bislournage, I, 000; du clioval, i.coo;

du taureau.IiGS?) du boiler,!, 05i. Bletmes, n,(i87.

Boucles, coiilciuion paries, t. Ml. Bauelement des femetles, I, 55T. Bouclemeni du pore, I, 62, Houclemfntdu taureau, I, 54, Bouletage des cornes, I, amp;6, Boulet, Effort do , II, 2(i,s. Anatomic, du

-, II, 208. Boulel, LuxattoQ du , II, 846. Bowrelet, Anatomie ilu , II, 585, Dowses siremes. Dispositions anatoml-

quos des ,11, 236. Bras. Anatomie du , II, 420. Brülwede la sole, II, oäS.

olivairo, I, 3(10; h pointo fine, I, 270; Foucher, I, 270 ; Il algulllfl de roohange, 1, 3S(); Bourguet, I, 281; amp; aiguille, I, 38-gt;; Paquelin,

I,nbsp; nbsp;201; volerinaire (Paqnolin-de-

Place), I, J08; galvano-cau^re, l, 818, Cauterisation, I, 211) j en raies, 1, 24!); en surface, I, 3(j,'gt;; on pointes super-flcloiles, 1,280; on rales courtos et in-torrompues, I, 270; par des corps Oil ignition, I, 371; par des liquides cliauds, I, 372; par rayonneiiiout, 1, 273; superlidollo mediale, 1,276; penetrante, I, 37.quot;); penctranto rapide, I, 276; h aiguille, I, 377 ;

inhärente, I, 284; sous-cutanöe, I,

2s.'); 61eotrique, I, 812. Cautirisation nitrique, Manuel operatoiro

(le la pour le traitemenl lies liornios

ombiilcalos, 11, 608. Caviti abdominale, Anatomie de la ,

II,nbsp; 473.

Chirurgie välMnaire. DiWiniiion, i, i.

Cicatrisation des plaies, I, 133.

Cicatrisation des vaisseaux, I, 114,

Ciseaux, I, 392.

Clavetisation, l, 842,

Cgt;ou de rue, II, (;27.

Collier a chapelet, 1, 11 .

Compression, Comme nioyen luSmostatl-que, I, 121 ; comme moyen de traitemenl des hernies, II, 517 ; pheno-raönes consÄcutlfs b, ia , II, ;i27.

Contention, Accidents produits par les moyens de , I, 71; responsabiiltö du

velerinaire, I, 77.

Contentiun desanimanx de i'ospÄoe ovlno, 1, 59| de l'espece porcine, I, 60j du cbien, du cbal et des oiseaux, I,

so.

Contention (\n elieval delioul, I, 7 ; _ en position coueböe, I, 31; des bötos bovines on position debout, 1, 47 ; Oll position cnucliee, I, ,^r)S.

Contention, Moyens de , I, 6; moyens

benies. 1, (1; moyens (lorivatils, OU do

lortere, I, (i; moyens möcanlques, I. (;. Contusiun de la sole chez los bovldäs, II,

841. Cornes, Fracture des , II, 390, Comes. Notions anatomiques sur les 1, 488. Ampulatlon dos --, l, 438 ; accidents consöoutifs, I, 440.

Cornes. BouiOtage (los -, 1, 55, Carnee. Opöratlons snr la , 1, 139. Cätes, Anatomie dos , II, 410; IVacture

des , II, 410. Coude. Anatomie du , II, 429, Courhe, II, 171.

Coussinet plantaire, Anatomie du , n,

589, 838.

Clt;(/, il, ,'i.'i8 ; rormation du , II, ;iC4, Canon il len'lon. Anatomie, 11,461. Capitlairfs, Notions anatomiques gendra-los sur les , I, i i;(.

Cctfioic, I, I 1,

Curie de la troisUme phalange. Operation

de la , II, 625, Cwie, II, 182. Castration, I, 560, Castration des solitMes, J, 562 ; methodo

par lag cassoaux, \.:rri;  pap la ligature,

I, i,S(i; par la tDI'slon, I, ,'gt;laquo;); par

an-achomont, I, 506; ~ par Ilaquo; feu, I, 6!)G; par öernsomont lim-aire, 1, ;,!)#9632;) ; parratissement, I, 600; par excision simple, I, 600; par le blstoiirnage, I, 600 ; soiris ;i donner aus anlmaux qui out. subl la --, I, 613; phönoraines con-söcutifs h la , I, (il i; (-xaincii compara-tif des precedes do --, 1, 615; accidents do la , I, ins.

Castration du taurenu, I, 634; blstour-nage, I, 637; martelaga, I, (Mi; k I'aiguilie, I, 641] par tes casseaux, I, lii']; exameii comparatlf des proeddöa de , I, 851,

Castration de l'agneau et du bälier, I, CM. --#9632;#9632; du verrat, ilu cliien, du (hat et du lapin, 1, (;.')!).

nbsp; nbsp; des cn/ptorchides, I, (1(50. Castration des femeltes, I, (iquot;o ; de la

vache, I, 670; de la jument, 1, öli8'

nbsp; nbsp;des petltos lemelios, I, 703. Castration des oiseaux de basse-cour, l,

712. Catarncle. Operation do la, I, 430. Calhiti'risme do l'atsopkage, I, is.s. Cntluitcrisme de. l'urithre, I, UVi;  chez

le clieval, I, ö:ii; chez la jument, 1,

,^rgt;:)8 ; chez le bdlior, I, 640. Causliques, Application dos , I, 595. Cautire,!, 24laquo;; - culteliaJio, 1, 341);

TABLlä AU'llAliliTIQllE DES MATlftttRS.

8fi5

Coxal. Frncturc du -, II. 4891 anatorale du -, II, 480.

Cräne. Fracture du . II, 880,

Crapaud, II, 0(14.

Crapuuiline, II, (i85.

Croissant, II, quot;tlt;^:!-

Cubitus. Fractures du , II, 480; anatorale laquo;Iraquo; et il^ la röglon du coudo,

II, '.2!).

CuUse. ficart de la -, II, raquo;63 ; auatoralo

do la, II, raquo;63; 447. Culture du COWpOX, I, M'i,

Cyslolotn{e,l, .'.äo.

Femur. Praoturea du -. II, W ; anato-

inio du..... et laquo;Us la riglen do U cuisse,

II, 447.

Feu. Application du , Indications, I, 247 ; pi'ocodos opöratolrea (division dos), I, 248; ehe? los sollpödes, 1, jlD; _ Hicz los anlmaux do I'ospfeco bovine, I, 2H8 ; chez lo chlon, 1, 280 ;

nbsp; aveo le thermo-oauiöre, I, 201-Feiiille de sauge, I, 91. Fibro-cartilage compUmentaire de la troi-

sirmc phalange. Anatomie du , II ,

595, Fistules, II, 107. Flamme ordinaire, I, 179) b ressort, 1,

180. Formes, II, 158.

Pouetldge du büier, T, 0G5.

Fourbure, II, 764; alguö, II, 764raquo;

chreniquo, U, 771; choz los bovidds,

II, 843. Fourchelte. Anatomie do la , II, quot;83;

furonoledela , 11,661.

F'iuriinlierc, II. 783.

Fractures, II, 851 ; de la 1610, II, 883 ;

nbsp; du eräuo, II, 380 ; dos curnes, II, 890; do la mächolre supörleuro, II,

395. __ dos potiis sus-maxillalros, II,

397; __ do l'hyolde, II, 404; des vor-lobi'os, II, iU5| du sacrum et dos vertöbvos coecygiennes, II, 100; dos cöt.os, II, 410; dos mombres, II, 414 ;

nbsp; du scapulum, 11,414; do I'lmmO-rus,II, 420. du cubitus, U, 429; du radius, II, i^:ii; - du coxal, 11, 480; du fömur, II, 447; do la rotulo, II, /,-,', j du tibia, II, 'i.^rgt;.'gt;; du möiacarpe et du motaiarso, II, i(;^,-^gt;; dos phalanges 0t dos sösauioidos, II, 468; de la tiMohco, II, 47 I.

Furoncleiic la fourclietto, II, 001.

Oarrol. Mal do -, If, 537; anatomie du

nbsp;.11. 537.

Globe oculaire. Notions onatomiquos sur lo , I. 420 ; operations sur la coruoo, 1,420 ; operation de la cataracte, I, 4;iO; extirpation du . I, 436; application d'un uoil artiftclel, I, 137.

Grasset, Anatomie lt;iii . 11,835,

Doüs. Operations qiii so pratiquont sur l_es _, i, 810 , sur los Inclslves des sollpödos, l, in!); sui' los molaii-oa dos solipidos, I, 380 ; sur les donts clio/. lo chion, I, 105.

Disarlkulaiion scapulo-humörale, II. 43; du beulet, II, 44.

ücssolttre, II. tilquot;.

DeuxUme phalange, Anatomie do la , II, 603, 835.

DissKtiotm. I, ds.

ßcart do l'äpaule, II, raquo;50) - do la cuisse,

II, 263. E/forl du beulet, II, 208; - de relns, II,

289.

Ejointage des oiseattx, II, 'iquot;.

Ekclricile. Emplol de 1', I, raquo;02. Consl-däratloiis prölimlnairos, I, 80S; malöriel tVölootrlsation, I, ^;!lt;^i:'; proeödeis opöra-toires, I, 808; cauterisation ölectrlquo,

I,nbsp; 31raquo;.

Empldtres agglulinatifs, I, 818. Encasteiwe, II, quot;-i. Enclouure, II. 648.

Ewolwe. Entorsc do 1', 11, 2*0; anato-rule de 1' , II, 210; mal d' , quot;, 559,

Knterolomie, I, 513.

Entrave Le (.'o//'. Etnploi do 1', I, 18.

Entravons, Emplol des, I, iquot;; --anglais, I, 84 ; Bouquetj l, 36i Im-provisös, 1, 88; ordinaire, I, 3.^rgt;.

Enlorses, II, 'Ml; vertiSbre-corvicale,

II,nbsp; 210; dorso-lomliairo, II, 38'.).

6parvin, II, 106; calleux, II, 165;

sec, II, HO. tpauli. Anatomie de l', II, 252. 414.

Evcnlrulion, II, 530. Exoslosr.s, II, ir)S. Exiäoires, I, 282.

lldmoslase dACinilivo, 1, 118; - tempo-rairo I, 118; methode d'Esraarch, I, in ; compression digitale, I, 118.

850

TABLE ALPUABKTIQUE DES MATIERKS.

Ilemoslnsii;, I, 103.

Himostatiquea pliyslques, I, 119; clii-

mlques, I, (19; chlrarglcaux, I. t3t. Hermes, II, 471; Inguinalos ohoz l^s

solipädes, II, 480 ; röcontes, II, iso ;

nbsp; nbsp;anclennes, II, 400;quot; ombilioales, II. 600; vontrubs, II, 528; dia-|iliragmaliques, II, :i-U.

Hemiotomie. Opöratinn do la horDloötran-Rico, II, iss ; sous-cutanio, II, 403.

Hi/ipo'tasso, Emploi do I', I, 21.

llin/ieru.i. Eracturos de I', II, 1'0; ana-ti}]iiiii dd 1' et du la rögloii du bras, II, 420.

Jlyiiarth'oses, II, IDS ; du genon,II, V0.^rgt;;

nbsp; du grassol, II. 206; du jarrst, II, 208; du boulat, 11. JII.

llygroma, II, 286; laquo;lraquo; couda, II, 2.3!);

nbsp; du gonou, ll, 241; du canon, II, 242; du boulet, II, 242; du jarret, 11,248.

llyotde. Fracture de I', II, 40t: auato-

nu'o do. V , II, 404. nyovertibi'olomie, I, 448.

iant-ette, I, il!).

Lant/ue, Notions anatonilques sur la , i, 4ii(l; structure do la , 1,400; amputation de la langue ot ablation dos tumours llnguales, 1, ill.

Licol, I, 13.

higatwe, comroe nioyou hdmostatlque, I, 124 ; de queiques artoros clicz 1laquo; che-val, I, 128.

Limnoe, II, 848.

Lithotritie, I, 552.

Itiuifttfls, I, 18,

Luxations, II, 208; de la mamp;cholra inl'Ä-rieure, 11,307;atloldogt;occlpltala, II, 309; axoido-atloldionno, II, 81] ; scapulo-Itumdraia, II, 313; liura^ro-radlale, II, ;ii8: coxo-römoraio, ll, 325; da la rotule, II, 334; du jarret, ll, 843; du Ijoulot, II, 340.

Lymphatiques du pied des iquidis, 11,

008.

Machine Daviau, I, 45.

Mdchoire infdneure. Luxation da la , II, 307; I'racturodo la , II, 308.

Mdchoire supMeure, Fracture de la , M, 305,

Maladies du pied, II, 572; des^qüidös, II, 512; dos bovidös, II, 834.

ü/laquo;/de garrot, II, 587; d'onOolure, II, 551); do nuquo, II, 505.

Martelage du taureau, I, 644.

MUacarpe. Fracture du , II, 402; analaquo; loiilio du , II, ili'.'.

Mälularse. Fractures du , 11, J02; anatomic du , II, 462.

Milhode, Definition, I, i.

Moluires, Opörations sur los , 1, 380; nlvelloinent dos arcades dentalres, I, 381; ivsoctiou dos dents molaires, I, 380; övulsion dos molaires, I, 389.

Molettes artkulaires, ll, 211; tendineu-sos, II, 235.

Momilles, l, 9.

Mors d'Allemagne, 1, 10.

Mouchetnres, I, 220.

Muraille, Anatomie de la , 11, 579.

Incisions, I, 80; regies gönöralos, I. 03; dr. doliora na deduns, I, 04; de dedans eu deliors, I, 00; sous-cuta-noes, I, !)7; en dödolant, I, us ; du rumen, I, 528.

Incisives, Notions anatomlquos sur les , 1, ;tquot;⁽.) ; rosocllon dos . I, :!7Ü ; Avulsion drs , I, 880.

Injections, I. ',\'V-\ ; iodons, I, Wi ; hypodermiques, I, :!;i,s; intra-veinou-ses, I, 340 ; dötorsives, I, 341.

Inoculations, I. :!'(#9632;,'; pröventivos, I, 3i2; clavolisntlon, I, 342; da la p6i'ipneumonle contagleuse, I, 350; vaccination oliarbonnouae, I, 355; rövölatricos, I, 380.

Inlnalin. Ponction do I' , I, 513.

Introduction du fair //mis les veines, I, 231.

hchio-tibialcxteviw. Section de 1' , 11,50.

Jinnlie. Aiulomiiraquo; do la . II, 467.

Jarde, II, 172.

Jiifrd. Luxation du , II, :ii:!: arllcula-

tion du , II, 843. Jai'iivl, 11,786; cutanö,II, 785: ten-

diuinix, II, 78D; cortllaglneux, 11,71)2.

Nicrose, II, 175.

iVer/S du pieil des dquii/ds. II, 009;

dos bovldös, II, 839. Niui'Olomie planlaive, II, 72. i\'ui/ue. Mal de , II, 505; anatomle de

ta , 11, 50G.

Kiraphyllocile, II, 7 is.

TABLE /VLPHABfiTIQüB DES MATlftRES.

857

QEU arhflciel, Application d'un .1, W7. (Esophage. Notions aaatomlques sur l¹,

I,nbsp; i8'; catliotorisrno dlaquo; I' , 1, '188; taxis de 1' , I, 'ii'i; (jcrascnnont de corps ötranger, T, VJS.

Clinophagotomie, I, 408,

Operation chirurgicak, Döflnltton, I, l ;

division, I, 3. Opirations. ßlötaenta dos , I, so; gö-

nerak's, I, 17quot;; spöcialus, I, ;i(J8; sur la tßto, I, HÖH ; sur l'oncolure, la

poitrlne et l'abdoraon, I, 463 ; sur les

organos };onil.o-uriiiaires, I, 5!)ö; qu) su pratiquent (laus la röglon auulo, 11, #9632;gt;; ; qui sä pratiquent sur los regions ooccygiouulaquo;, anale et sur los tnembres,

II,nbsp; nbsp;i; du la queue a l'anglaise, II, 1. Operation du ebnt de nie pmdlinnl, II.

G37. Opiintkm dn pied. Riglos gänöralesdos .

II, 612. Opiralion da la seimc, II, 715. Ureilles. Notions anatomlquos sur los ,1,

441 ; amputation dos chez lo choval, I.

#9632;ii;!; amputation des cliez llaquo; chlen, I,

447. Ossification, II, 350; physlologique, 11,

850| pathologiquO) II. ^tü-Osteile, II, Wi.

Pmce du D¹ Tillaux, pour la torsion des artferos, 1, 132 ; Iiomostatiqueraquo; (D^r Poan), I, 124.

Piuee-moiictiettes, I, 50.

Piqüre do la carotide, I, 230 ; du pled o.lioz los hovidös, II, 84C.

Plaits artioulaii'es, II, 212.

Plaies, II, 115; cutandes,

II, 115;

sons-ontanoos, II, 137 ; accident dos , II, 188.

PlatB'longe, Bmplöi do la , I, 14.

I'oiictions, I, 00 ; avoc lu blstouri droit, I, 00; avon la lancetto, I, 00; avoc lo trocart, I, 100; aveo lo cautöre ac-tuol, I, (03; du rumen, I, 521 ; de rintosliu, I, 518.

Porle-ipingle, 1, ls5.

Procidi, Döfloition, I, i.

PulvMsäteur de Ric/iardson, I, (i7.

Queue ii l'angtaise. Operation de la

II, 0.

Radius, Fractures du , II, i3i; anato-

mio du et do la region de l'avant-

bras, II, 131. Rectum, Notions anatoiniquos sur lo ,

11, -7 ; ronvorsomoia du , II, 20 ; vices

de conformation du , II, 33. Heins. Effort de, 11,280; aoatomlo de la

rögion dorso-lombaire, II, 280. Renversement du rectum, II. 39. Heuniun, I, 133; moyons ilo , I, 138 ;

position, I, 188 ; ompläircs agglutina-

tifs, I, 138 : sutures, I, 189. liotii/e. Luxation de la . II. 33i. AmH

de la, II, 834; fractures de la. II,

451.

PansemtnU, I. MD. Paraoenläse, 1, 5H. Pwoi. Anatomie de la , II, 5quot;0, Paiuvon. Anatomie du , II, ;)quot;i.

PaUpUres, Notions anatoiniquos sur los ,

I,nbsp; 'raquo;12; suture dos ,1, 415; extirpation dos eils et excision dos bulbea piloux, I, 415 ; excision do la poau dos paiipiis-res et de la conjonclivo, I, 410.

Pcuu. Notions anatomiquea gönörales sur

la , I, 80. Penis. Amputation du clioz lo, cheval,

1,635; ohez loohien,I, 533. Piriopk, II, 584,

I'driustotomie, I, 881

Pentoine. Analomio du , II, 473.

Perone. Analomio du , II. '157.

Petit xisaiiioide, II, 505.

Petits sus-maxitlaircs. Fractures dos .

II,nbsp; 307.

Phalanges. Fracture dos . IT, MS.

Phlibiti de In jugulaire, T, 323.

Pieil. Anatomie du des 6(|uidi5s, II, 573 ;

dövoloppoment du , II, 000; analomio

du des hovides, 11, 834.

Sat/ot. Anatomie du , II, 570.

Saignie, Considdrations prdiiminaires, I, 177; chex les sotipides, 1, 185; h la jugulaire, 1, 18(J; h la saphöne iu-torno, I, 103; amp; ja cdphaliquo, 1. 107 ; h la sous-culanoo thoraoique, I, 109 ; ii diverses veinos, I, 200; die: les animaux de l'espice Imvine, I, 203; A la Jugulaire, I, 203; ii la mammaire, l, 30fl; chez le mouton, I, 207; ehez le pore, I, 2o8 ; diet le einen, I, 2O0 ; accidents de la saignöe, I, 222; capillaires, 1, 215; an palais, I, 215; coronairos, I, 217; {i la pince du pied, I, 218.

Scapulutn, Fractures du , II, 414: ana-

8raquo; 8

TABLE ALPIlAfiftTlQÜE DES MATIlillES.

tomie du , laquo;t [In la rogion tU) l'äpdllle, II, 414.

Scarificalions, I, 220.

Section de I'ischio'tMat exleme, II, 50.

Setme, II, G97.

Sisamoides, Fractures dos , II, 470.

Sdlon, I, 2:i;! ; DANS i.'iisi'Kckcfiuvai.ink, I, S33; 1deg; sälon ü meclie, I, 2.13; an poltrail, I, 235; M'öpaulo, I, '.';!quot;; h la culsso, I. 830; ä la fosse, I, 2i)l); au grassot, I, 240 ; au ventro, I, 2il ; au thorax, I , 241 ; h I'encolure, I, 243; aux joucs, I, 242; 2deg; scion ii rouellc, I, 242 ; DANS L'esI'ECE DOVINK, I, 244 j DANS L'lvSWilX

canine, I, 246. Accidents qui peuvont Burrenir apifes rapplloation des scums, I, 246.

Sinus. Dlspotltlons aaatomiquea dos , I, 872,

gt;We, Anatomie illaquo; la , II, .^r)S3; brftluro dlaquo; la , II. 668.

Speculum pour lo pore, I, 61.

Suros, II, 104,

Sutures,!, 130.Instrutnonts, I, 130; röglos gönörales, I, lil ; simple, I, 142; h bourdonuets, I, 143; encliovillöe, f. 143; dlastlquo, I. lil; entovtllldo, I, li5; en surjat, I, 146 ; ä points passes. I, iu;; du pelietior, i. 148; en '1', I, lili; en \, I, Iiquot;; m6-tatllques, I. 147 ; de l'anneau ouihill-cat, ii, .^ri2(i; du sac herniaire, II, 521 ; pliöooniencs roiiscculifs äia . II, 527.

Synovlales wlioulaires, Notions anatoml-ques aur les , II, I8.s; lendinewes (notions anatomlques sar los), II, 219.

Synovite, II, 210; alguB, II, 220;

Clironiqiic, II, 230,

291 : voterinairo iPafiuelin-do-l'iaco),

I,nbsp; 293. Thrombus, I, 222.

Thovacentise, I, öOß; clioz lo clioval, I,

506; clicz lo cliien, 1, 511. Tibia. Anatomie du , l'_; irgt;.'gt;; fractures

du -, II, 456. Tissu conjonctir. Notions anatomlques

poneralos sur lo , I, S(i; fouillcto (anatomio dn), II, 686; osscux (structure du), II, lii; veloutö (anatomic du), II, .'.MS, 838, Topiques irritants pour lo traltoment dos hemies orabillcales, II, .'i0(i.

Tord-nez, \, S; pour lo pore, I, (II. Torsion connno moyon Iieinostatique, 1,

130; promlo Anmssat, I, 180; 'I'il-

laux, I, 131. Truriiee. Fractures do la , II, iquot;!. Trac/icolomie, I, 402. Travails. Emploi dos , I, 19; contention

des liöles boviuos par les , I, öti. fripanation, I, :IGS. Trocart, I, 100. Trccliis'/iie, I, 24 i. Troisiime phalange, Anatomio do la ,

II,nbsp; 693, 835. Trousse-pied, Emploi du . I, 10. Tumeurs. Considerations genorales sur les

, I, 314 ; ablation des , I, 321; excision, I, 821; ligature en masse, I, 325; llgaturo ölastlque, I, .'MO; arrachement, 1, 331; ponctlon, I, 331.

Vrethrc. Catlieterisme do I', 1, 585;

ehe/, la cheval, 1,635; chez la jumont, I, 538; die/, lo boiler, I, 640. Vrilhotomie, I, .VW; chez le clioval, I, 539 ; chez lo bosuf, I, 645; clicz lo

l.eljor, 1, 510.

Tamponnement, I. 128.

Taxis, coramo moyen do traltoment des liornies, II, 484.

Tinaeulum, I, 126.

Tendon da fliichlsseur profond dos phalanges dans la region du pied, II, 502 ; de rexlensour antörleut des phalanges dans la röglon du pied, II. 592; ex-tenseura et flöchlssours des doigts (ho-vidds), II,, 838.

Tinotomies tarsionnes, II, 56; sus-car-piennos, II. 60; plantalre, II, 63i

Ti'tr. Fractures de la , II, 388; os da la -, II, 383.

Thermo-cautire, I, 291; Paquelin, I,

Vaccination, I, 804 ; charhonneuso, I,

355. Vaisseaux du pled des eriuidos, II, 597 ;

dos bovldös, II, 880, Keines du pied dos 6qttldÖ8, II, 002;

dosbovides, II, 839; notions anatomlques

g^uörales sur los, 1, iio, Yen louses, I, 221. Veiirlires, Anatomie dos , II, 405 ; frac-

ture dos , II, 405. Vessigons articulaires, II, 199; du

genou, II, 205 ; rotullons, II, 200;

du jarrot, II, 208; tendineux, II, 210;

du geuou, II, 230; du jarrot.U, 282.

F1N DE LA TABLE ALPllABETinuE DES MATIÄRES,

TABLE DES FIGURES

Abftlage du choval, I, 37.

nbsp; nbsp; nbsp;(l'rocödö Rohard), I.

#9632;iO, 41. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (Macliine Daviaul, 1,

43 it 40).

nbsp; nbsp; nbsp;(Pi-oix'dö Lelievro) I,

803. Adsli'icliuir ilo Brognioz, I, 117. Agrafe Vachotte, 11, quot;(ü). Aiguille Ji cataracts, I, 'iSS.

nbsp; nbsp; pour ligatures multiples, I, 8?6.

nbsp; nbsp; pour la poriostolomii', 1, 33'.'.

nbsp; nbsp; ii soton ordinaire, I, 234,

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ji tnancho, I, 284.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; en trola places, I, S.Vt.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; pour lo cliicu, I, 245.

nbsp; nbsp; It suture ordinaire, I, 13'.).

nbsp; nbsp; h clias niol)ilc do Trclat, I, 140.

nbsp; nbsp; do Roverdln, I, 140. Ainioau anglaisj 1, .^r)'3.

nbsp; nbsp; Percheron, I, 53.

nbsp; nbsp; Roland, I, 52. Anueau lixalour, 1, 20.

Annnau inguinal införleur (Anatomie do 1'),

11,481. Appareil Bernadot laquo;t Butel, I, 80, 81.

nbsp; nbsp; lirogiiiez pour l'amputation des laquo;i'cil-

les, I, 444, 446.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; pour la queue ii I'anglaiso,

II, 12,

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Coculct pour lea fractures

dos conies, 11, .'!!)3, 3'Ji.

nbsp; nbsp; Martin, II, 780.

nbsp; nbsp; Racine pour los fractures dos cor-

nes, II, 394.

nbsp; nbsp; Reller, II, 878,

nbsp; nbsp; (lilatatour de Vaudermarkeil, t, 400.

nbsp; nbsp; Vlgan, I, 5ö.

nbsp; nbsp; COmpresSOUr pour arrötcr la salgneo

au palais, 1, 'lil.

nbsp; nbsp; 6lectro-in6dical (E. Guerin), I, 306.

Apparel! magneto-faradiquo (Clarke-Gaift'e),

I,nbsp; 307.

nbsp; nbsp; volta-faradlque (Scliöma d'un), 1,305.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; do poche, l, 805.

nbsp; nbsp; Improvisö pour la ciueuc h I'anglalse,

II,nbsp; nbsp;ii.

nbsp; nbsp; pour preveulr lo renversemeut du

beulet en arriere apres la tenoto-inio double, II, 71.

nbsp; nbsp; d'extanslon qui pourralt 6tro appli-

que apres la (onoiomie, II, 71, Arte re aurlculalre postörieure ohez la bo3uf,

I, SJ2.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; cliczlo pore, 1, 218.

nbsp; nbsp; digitale, II, 509.

nbsp; nbsp; prö-plantaire, 11, 593.

Artöros, velnes et nerfs de la region digitoe,

II, #9632;rr.i. Articiilations do la region digitoe, II, 270.

BAIllon pour In cathdtMsmo de 1'oeso-

pliago, I, 492. Bandages,!, 162. -- de Dalwart pour les fractures tlu scapuluni, II, 4 19,

Baton conductaur, I, 54.

nbsp; nbsp; ii surtaix, I, 12. Baturia do GaifTe, I, 304. Blstoui'l (drolt at convexo), 1,89.

nbsp; nbsp; (positions du), I, 90, 01.

nbsp; nbsp; Gharliar, 1, 081.

nbsp; nbsp; douse, II, 54.

nbsp; nbsp; Hoipor, 1,7i)5.

nbsp; nbsp; Iiernlotome (Colin), II, 489.

#9632; ä lame etroile at buuionnee, II, 489.

nbsp; nbsp; pour Pexcislon do I'encanthls, I,

418,

nbsp; nbsp; pour la periostotomie, I, 332.

nbsp; nbsp; ii serpctto, II, 15.

Blstournage du chevai (Manuel opäratoiro),

I, COS, 006, 607,009,610.

860

T.vm.E DBS FIGURES.

Bistournage du taursau (Manuel opira-

toil'laquo;), I, 687, 638, OSlaquo;, 640, 641, 648. Blöplinrostat, I, -532. Bouclement du pure, I, 68, Bnlle-quouo, II, C.

Courbe, II, 174.

Gouteaux a amputation, II, 38.

nbsp; nbsp; pour la casti'atiüii de la truie, I, 705.

nbsp; nbsp; do Grao.fo, I, 434.

nbsp; nbsp; do Richter, 1,484.

nbsp; nbsp; do Weber, I, 410.

nbsp; nbsp; lancöolaire, I, 429. Curette, I, 434. Cystotomo, I, B51.

Davlor it bascule, I, ;!9S.

nbsp; nbsp; clef de AI. II. Bouley, I, 101.

- pour rextraction des inclsives cadu-

i|ue.s, I, 180.

nbsp; nbsp; du Leceiller, I, 390. Dermotome caudal (Brogniez), II, 20. Dösoncasteleur Defays, II, 747, 748, 710,

nbsp; nbsp; nbsp;Möricant, II. 750.

nbsp; nbsp; Jarrlor (2 modules), II, 751, 752. Dessins des feux, I, 254.

Dossoiuro (Manuel oporatoiro do la), II,

024. Diaptatour de Brogniez, I, 432, liilaiateur vaginal (plusleurs modeles), I,

079, 080, 081.

Ecllssos, II, 019.

Ecrasour da Cbassaignac, 1, 828

nbsp; nbsp; niodilie par Möricant, 1,324. Bmoussoment dos dents (Manuel oporatoiro

do 1'), I, 405. Bncolure (Anatomie lie la baso do 1'), Voy.

liarrul. Knterotoiue do Brogniez, I, 510. Bntravons ordinairos, I, 25. ...... Bracy-Ciark, I, 34,

nbsp; nbsp; anglais, I, 85,

nbsp; nbsp; nbsp;Bouquet, 1, 'M.

nbsp; nbsp; improvisds, I, 30. Eparvin calloux, II, 166. Brlgno dllatatrico, ll,40G.

Etau pour sorrer los casseaux, I, 570. Bvulsour ile Brogniez, II, 621. Extenseur voginal, I. 681. Bxtlrpateur ovavien, I, 725.

Face antörieuro de la röglon digiteo (I)ü-vidds), II, 886.

nbsp; nbsp; Interne, II, 840.

nbsp; nbsp; postärieure, II, 8^7.

nbsp; nbsp; externe de la region digltde (Hqui-

dös). Injeclion dos synovialos du

boulot et des vatsseaux, II, 211.

nbsp; nbsp; externe du genou (dlspositioQ (los

culs-de-suo synoviaux), II, 205.

nbsp; nbsp; externe du jarrct (injection des sy-

Oal d'uno fractuve du mdtatarso, H, 400.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ducoldBl'lliunii 11,445. Capote it oeillirss, I, 11.

Casseau courbe, II, -i'Ti.

nbsp; nbsp; ch'oit, II, 408,

nbsp; nbsp; pour la castration, I, .^rgt;quot;3.

nbsp; nbsp; iitouretde Brault, 1,514.

nbsp; nbsp; Ji vis (plusleura modöles), 1,650,061,

o,-,7, 658. Castration da la vache (Manuel opiratoire .

I, 084, 087.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (Instruments do

M, C.i'lin pour la), I, OSS.

Cathdtor da Brogniez, 1, 536. Cautire cultollaire, I, 249.

nbsp; nbsp; ollvairo, I, 209.

nbsp; nbsp; iipuinto fine, 1,270.

nbsp; nbsp; Fouchor, I, 279.

nbsp; nbsp; Ji aignlllo ilc rochango, 1. '.'80.

nbsp; nbsp; Boui'guet, I, 281.

nbsp; nbsp; it aiguille, 1, 282.

nbsp; nbsp; Paquelln, I, 2iji .

nbsp; nbsp; Paqnolin-de-Placo, I, 293.

nbsp; nbsp; pour la castration, I, 598.

nbsp; nbsp; ii hoc d'olseau, II, 103.

nbsp; nbsp; ii tige, 11, 108.

nbsp; nbsp; ii .S, II, 703,

nbsp; nbsp; fi ompreiales, II, 709. Cisnillos pour la pöriostotoinie, I, 332. ClsoauXi I, 08.

nbsp; nbsp; COUrbes 'Castration do la vaclie), I,

082. Ciseau odontritour do Drognieü, I, 38'gt;. Clef do Gareugeot, 1, :i'.)i). Collior \s. cliapolet, I, 11. Contention du choval dobout, I, 15, 16, Iquot;.

18.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;coiicho, I, 27, 82, 33,

nbsp; nbsp; du boenf, I, 40. Coupe do t'avaut-bras, 11, IS','.

nbsp; nbsp; du bras, II, 422.

nbsp; nbsp; do la ciiisso, II, 449.

nbsp; nbsp; (lu la corne, II, 580.

nbsp; nbsp; du la röglou digitäo, II, 577.

nbsp; nbsp; du garrot, II, 543.

nbsp; nbsp; do la Jambe, II, 466

nbsp; nbsp; do la nuquo, II, -ioo.

nbsp; nbsp; d'liii os lunsi, II, I l.'i.

nbsp; nbsp; nbsp;de la peau, I, S2.

nbsp; nbsp; do la partie postdrieure du pied, 11,

B91. Coupe-dents Prangd, I, 385.

I, 887. Coupü-(|uouo, II, 4, 5.

TABLE DKS FIGURES.

861

noviales ot des vatsseaux)) 11,^08. Face lurörlsure lt;lu sabot du poulain, II, (ill.

nbsp; nbsp; iuloi'iin du gOUOU (Injection dos sy-

DOvlales ot desvaUsoaax},!!, 281,

nbsp; nbsp; luterne du Jarrot (Injection des syno-

vlales (;l dos vaiss(!aiix), II, S09.

nbsp; nbsp; interne du Jarret (Branoho ounienno

du tibia prö-mitatarslen), 11, '#9632;gt;[gt;.

nbsp; nbsp; postörieure do la region diglt^o

(Equidos), II, 602. Faolale (Anatomie do la velno) choz lo mou-ton, 1, 207. For it dossolui'O, II.GIU.

nbsp; nbsp; h pantoulle (de la Droufi , II, 'liö.

nbsp; nbsp; amp;demi-pantoufle (Belleville), ll,quot;:!!!.

nbsp; nbsp; Ji otresillun, II, 780.

nbsp; nbsp; dliatateurde Roland, II, 737.

nbsp; nbsp; äpantoüfleexpan8ivo(Derays),U, 740.

nbsp; nbsp; Fouräs, II, quot;Jis.

nbsp; nbsp; Laquerriöre, II, 743,

nbsp; nbsp; Barbier, 11, 741.

nbsp; nbsp; Watrin, II, quot;TiG.

Ferrement pour la luxation scapulo-hume-rale, II, 810. da coude, II, B23.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;du beulet, II, 880.

nbsp; nbsp; nbsp; pour los fractures dos es du nez,

II, 896. Feuilles de sauge, I, 01, ü~-Fixateur de Brognloz, II, (i?'¹. Fiammes, I, 180, 181, ilaquo;'.', 188. Fouettage (Manuel opöratoire du), I, (ijö.

Fracturo du Bcapulum, II, HS.

nbsp; nbsp; do l'humörus, II, 424.

nbsp; nbsp; du radius, 11. 487.

nbsp; nbsp; du col de lilinin, II, 445.

nbsp; nbsp; du tibia, II, 100.

nbsp; nbsp; du nnjtatai'so, 11, i(i(j.

Jugulairo (Anatomie de la veine: ehe?, los Uovidos, 1, 204.

Kysliiumo, I, 43,').

Lacs des cliatreurs du Midi, 1, 601. Lame pour la Ijouclouionl du porc, 1, 03. Lancottes, 1,100.

Ligaments do la region dlgltie, II, JJ75. Ligature (Manuel opi'ratoiro de la), I, 120. Ligature do l'artoro testirnlairo, I, Ö88. Ligatures multiples, L 820, 327, 328, 320. Lithotomo simple, I, 551, Litliotriteur du D' Gulllon, I, 653. Luxation coxo-löinoiali', II, 358.

Marteiago du lauroau (Manuel operatoire

du), I, Oiti. Moraillos, I, 10.

Mors d'Ailemagne, l, 10.

Moulo Ji oroilles (Brogniez), 1, 44i. Myotoino caudal, II. 20.

Norl's do la region digitoo, II. 77. Niuud drolt, I, I2C.

nbsp; nbsp; de saignöo, I, 192.

nbsp; nbsp; de travers, I, 126.

OEsOphage (Anatomie ilo 1'), I, 5110. Organos gönitaux de lajuinont, 1, 70O.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de la Iruio, 1, 704.

de la cblenno, I, 712. d'un coq, I, 714. Orlliosomo, II, 278.

Ossiiicaiion enchondralo, II, 3G().. Ovaire drolt de la vache, 1, 070.

nbsp; nbsp; gauche et viseöros abiioiiünaux d'une

poulo, I, 718.

Galno testicuiaire (Anatomie de la), II, ist. Galvano-cautoro, I, 812, 313. Garrot (Anatomledu), II. 538, .^rJ39, 640,041; ' 542.

Hornio (Schöma d'une), II, 477.

ingüln lo ötraugloc, II, 470. Ilcrniotnmo, II, 489. Hippo-Iasso, I, 22.

Palairaquo; (Anatomie du), I, 215.

I'eriostoiuo, I, 332. I'hlobotnmo (lo lirognioz, I, 18i. l'incos-mouchottos, I, öl. Pince-collior, 1, (il. Pinco do Pöan, I, 12:!.

nbsp; nbsp; de Tillaux, I, 182.

nbsp; nbsp; ii boipiillos, I, 415.

nbsp; nbsp; de Waldan, I, 432.

nbsp; nbsp; limitative pour I'amputxtion des

oreillos, 1, 447.

Isc.liio-tibial oxtorno (Anatomie do 1'), II, 48.

Jardo, II, 172.

Jugulairo (Anatomic de la voinc) clioz los Equidös, I, I8C.

8(12

TADLE DES FIGURES.

Pinco ä cuUloi'B pour l'oxtt'actiou dos cal-culs uröthi'aux, I, .M','. pour rapproclioi' les branchos dos cassoaux, I, ;)7.'), .'iTd, 517, [Ixos pour In torsion, I. .v.H.

sirms (Anatomto des), l. 378.

Bondo poui' l'amputatlon du penis, I,

.V.quot;.). Baujln, I, 400, llowiiic-uin, I, 419.

nbsp; nbsp; nbsp;tnobllos, I, 592,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I Speculum blvaive, I, ;gt;:gt;;,. uuios do UiMiiiils, I, ;,lt;).!.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Locollior, i, 301,

nbsp; nbsp; nbsp;pour la caslvation par Ig fou, I, 500, i Mauri, I, v.i'.t

591

Chai'liev, I, 083, 087. ~ Bordonnat, II, :gt;-ii).

nbsp; nbsp; nbsp;Dönard, II. 523.

nbsp; nbsp; Marlot, II, .#9632;.#9632;'... Vachotto, II. 710, 711,

Plaque it oroillos (Procödö Poncot), pour

la dösoucastoluro), 11, 75quot;. Porte-dpingle, I, 185.

nbsp; nbsp; mousquoton, I, 35, Poucier, I, (iS7.

Poussoirs cosoplmgious, I, 101, Pulvörlsatour de Richardson, I, 08,

Queue ;i l'anglaisa (disposition des incisions pour la), II, 17. ix. '.'()

nbsp; nbsp; anglaisöo, II. T'gt;.

Rabot odontritour (Brognioz), 1, 382.

Rftpe dentairo, 1, 383.

Rogioii raötacarplnnno postörioure, II, 05,

nbsp; nbsp; pavoUdlonne, I, 450, 45?,

nbsp; nbsp; jiei-iTii'.'ile, an.-ile ei eaudalu, 1, hit. ...... traclioala, I. 403.

Hönoües, II. 013,

Scio Ji ai-bre. II. .'!S. Sei'inguo Dioulalby, I, 102,

a injoctions (Colin i, I, 339, SeiTe-oreilles, I, i i;'.. Söton (Möcho de). 1. 233.

nbsp; nbsp; anglais (Rondolie do emr pour Ig .

I, 543.

pour le pore, I, (il. Stylet tiicuspiile, I. i:!i. Sutures, I, 142 ä 147.

Toguments et vaisseaux ii la surface de la

troisiöme phalange, II, 585. Tonaculum, I, 125.

Tonolto-broyouso (H. Douley), I, 550. Tönotomos, II, 08. Thermo cautöro Paquoiin, I, 201,

nbsp; nbsp; veteriaaire, I, 203, Tord-nez, 1, 1), 01.

Trachcotoine de Vandermarken, 1, 405. Travail pour los Equidds, 1, 20.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; los Uovicles, 1, 57, Trepanation Instruments pour laj, 1,370,

(Lloux d'öioctlon pour la), I, 374, (Manuel opüraloirc de la), I, 376. Trocart, 1, 100.

nbsp; nbsp; do Reui, I, 508.

nbsp; nbsp; pour la ponetion de l'intestin, 1, 517 Troussc-pieil, 1. n.

Tube ii vaeein, 1, :ii,^:).

Tubes ii trachöotomie, I, (07 ii 478.

Vaisseaux artdriels superlieiels de la ro-Kion dlgitöe, II. 578,

nbsp; nbsp; velneux do la faco postöriouro du

doigt, II, 004.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; des faces laterales de la rögion digitöe, II, 000.

Voino saplieno interne, I, 104. ctipliailquo, 1, 108,

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nbsp; nbsp; vermifugo....................................... .. raquo; 75nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I SO

Bau oontre lo pWtin...................................Jeflacon raquo; 00nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; l 2;'

Eau sauitaire pom'la dösinrectlou dos öciirleget dtablos.., leflacon raquo; 75nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I 60

la boulcillo I 25nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 50

... lo litre l 50nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3 raquo; Fou räsoltitlC laquo;If StcnauK i; rsmplagant la cautörlsttlion ä

cliaud..,........................................... le kll.

Feu rösolutif Honault.................................lo (lacon

Moutarde vötörinaire.................................. in bolte

Onguont vrsicam anglais Uenaitll.............. lo pot dc 1 onci' 1 10 I 50

1 50

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I'hi'nol Ronaull.......................................le ilncon

I'ilulcs purgatives pour los chiens....................... la bolto

vermifuges pour les clu'ens.......................

Pommado antldnrtreuse Uenaull.......................... la pol

rou^o centre les tumenrs osseusos.............. lo pot

Inbsp; nbsp; nbsp; 25

1nbsp; nbsp; nbsp; 25

1nbsp; nbsp; nbsp; DO I

Poudre adoucissanto a l'aconit, de Renault.............. la bolte

nbsp; nbsp; nbsp; appötiseantOi...................................

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nbsp; nbsp; nbsp; cynoiihile centre la maladio des cliions...........lopanuct

nbsp; nbsp; nbsp; dluriHiqun,.................................... la bolte

nbsp; nbsp; nbsp; i.'iigrnissanle quot;i liygletiique...................... .

ii 50 2 ii 1 50

nbsp; nbsp; nbsp; centre I'agalaxie..........................'......

nbsp; nbsp; nbsp; coutro l'hömaturiö do Renault...................

nbsp; nbsp; nbsp; purgative...................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;__

Inniqne et I'ortilianlc............................

nbsp; nbsp; nbsp; utörino........................................ __

voi'mifugo Ronault.............................

I'rolectours Lacombp,............................. hi douzainc

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .......................... la ! 2 douzaint

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vin do quinquina................................... lo flacnn.

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nbsp; nbsp; nbsp;de culvre pulvdrls^.....

nbsp; nbsp; nbsp;dt.' morphlno...........lo gr,

nbsp; nbsp; nbsp;ilc plomb liquide .... 1laquo; kilng. \ciilcnbsp; ;iC(Hi(|ui!................

nbsp; nbsp; nbsp;arscinieux pulvdrls!......

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; in |iiii|. ie 1 gi'. ii i gr, lo icnl

nbsp; nbsp; nbsp;chlorliyclriquo...... li^ ktlog.

nbsp; nbsp; nbsp;iiilriqiK!............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp;phdniquo cristallisü......


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	1	50
	2	50
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	1)	90
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Cafe Bourbon

fr, o vert........lo kilog. Ii 80


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	2	60
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nbsp; nbsp; nbsp;.Martinique #9632;

nbsp; nbsp; Moka....................

(aife toiTi5fie, melange d'ainal'.

Calomel i\ la vapeur..........

Caniüinille lloura.............

Cauiplira rafflnd..............

Gantharldos pulvdrisöos (rares).. Caouicliouc pour irrigations,.,

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i ligatures..., Carbonate do (or.......... le kilog.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; lie magnesie........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; do potasse..........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de soude cristallisü.,

Gasseaux,.........................

Cevailille pulverisee........le kilog.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; liquide ordinalro :) _ _ _ hhui,;. .. _ 5

sallcyllquo ....nbsp; nbsp; 25

nbsp; nbsp; nbsp;sallcyllquo.............nbsp; nbsp; üs

nbsp; nbsp; nbsp;sulfuriquo..............nbsp; nbsp;#9632;

nbsp; nbsp; nbsp;tOl'trtqus grumile.......nbsp; nbsp;

Aleali volalil............... lu litre

Alcool, no degrös, roctlflö......nbsp; nbsp;#9632;

nbsp; nbsp; nbsp;camplire, bon goüt......nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; mauvaia goüt.,

nbsp; nbsp; nbsp;(Icnatiin'...............

nbsp; nbsp; nbsp;radtliylique (mölhylöno) , Alofcs des Barbados........le kilng.

nbsp; nbsp; nbsp;du Cap, dlt suecotrin,,,, ,\luii calciiui.................

nbsp; nbsp; nbsp;de gluco on poudro......


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Charge resolutive .............

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Chlm-al hyih-ate____..........

Chlorate do poiasse............

Clilorhydrato do morphlno,, lo inunniii

Clilororormo............... le kilog.

Clilorure do ehanx sec.........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;d'oxyde de sodium.,, le litre

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ile ziue desseehe... le kilog.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; liquide.......

Cire jauue pure...............

Coaltar saponlnd............le litre

en poudre.......... le, kilog.

Collodion................. lo litre.

Coilyre Ronauli centre la fluxion

pOrlodiquo.............. le llaeon

Coriandre,. .............. le kilog.

Gouporose blanche............

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;bleue pnlverisee .... verte..............

Creme do tartre pulvdristie.....

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; soluble pulvee.

Cieosole......................

Crocus pulverise..............

Cumin de Malte.............

Doxtrint!....................,

Digitale, en poudro ...........

Digilalino............... le gramme

I'.au d'Alibour............. le litre

nbsp; nbsp; lie Cologne extra.......

~ contro le pieiin ,..,,,, io flacon

nbsp; nbsp; do ruivre.............. lo litre

nbsp; dentifrice, dito de Botet,,,

nbsp; distillee................nbsp; nbsp; nbsp;_

nbsp; distillee ilo Hour d'orangernbsp; nbsp;

nbsp; de Babel................nbsp; nbsp; nbsp;_

nbsp; nbsp;sanitalre pour la ddsinfectnbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp;de-vie oampbrde, hon goüt,nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;-- mauvais goüt,

nbsp; lavande ambrde...........

nbsp; nbsp;vulndraire............... __

Ecorces do racine de grenadier, le kil. fillxircalraantcontrelescoliques, le Hire

ßmelique pulverise........ le kilog.


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Analyses cliinilques................ raquo; n

Anis vert................ lo kilog, L' ii

A.i^,iuoii'OH-Pliai*niacles(demunder

la brochure spöeialo)............

Arsdniate de soude ordinaire le kihraquo;^',nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.'t n

pur........ nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 10 i)

Assa-fcetlda outior............ nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; a 50

bd poudro......... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ll 50

Avongi¹....................... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;au cours

Haies de genievre............. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; raquo;75

nbsp; nbsp; de laurler,.............. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i 60

Balance Roborval, l'orce 500 gr......nbsp; nbsp; nbsp;10 50

la slt;5rio de poids (culvre)......... /i 50

Balano Roborval, forco 1 kilogi'..... 12 raquo;

la serie de poids (cuivro).......... (i raquo;

Baumo astringent de Towat contro lo

pidtin................ lo flacon .

Baumo du conjmandcur,.,. lo litre,

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de Fioraventi..........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;tranqnllle.............

ßenzino rectiliec..............

Beurre d'antlmoino concrot,, lo kil,

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; liquide Bicarbonate de soudo en poudre

Biioduro de morcure..........


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	7	50
	7	50
	h	50
	12
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üoites pour onguents...............

IBflgt;iirN ä röaoiirs (deaiamler la

brochure).....................

Bol b^cllique.............,. la pifee

raquo; I.) ii 7 5

nbsp; nbsp; nbsp;diurelique...............

nbsp; nbsp; nbsp;purgatlf.................

nbsp; nbsp; nbsp;toniquo.................

nbsp; nbsp; nbsp;vernnifugo...............

Borax pulveiislaquo;............ le kiiog.

Bouclions..........................

, ~nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632; -nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; en petlta paquets. 10 n

Epongcs.......................... n .

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nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ordinaire.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5 n

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nbsp; nbsp; nbsp; de ruu...............

nbsp; nbsp; nbsp; de sftblne............

nbsp; nbsp; nbsp; de tdrÄbonthino recliilöe

ßtlier Bulfui'lque.............

Ellier sulfuriouo reotiftö.......

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#9632; pass6*pEirtoul.........

usage extorna........

ßtoupes nquot; 1...............le Kiloj.;.

Bxtvalt de belladone...........

nbsp; nbsp; nbsp; de gt'iiievro............

nbsp; nbsp; nbsp; de gontlane...........nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; gomraeux d'oplum.....nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; de jusquiame..........nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; de noix voiiii(|ue.......nbsp; '

nbsp; nbsp; nbsp; de quinquina..........nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; ratanhla soc..........nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; de Saturne...........nbsp; nbsp;

Farlno de lln................nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; de raoutarde...........nbsp; nbsp;

Föculo........................nbsp; nbsp;

Fenugpee entier...............nbsp; nbsp;

Fer dialysä...................nbsp; nbsp;

Fon riSsolutif llonault.........nbsp; nbsp;

_ _ ...... lo flacon

Fioelle rose............... la pclotc

Fioles verro von do 15 gr.....le cent

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;di'nbsp; nbsp; 30 gr-----nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;donbsp; nbsp; (|5 gr. ...nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ilenbsp; nbsp; (in gr. ...nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;donbsp; nbsp; 75 gr....nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;denbsp; nbsp; 90 gr.#9632;..nbsp; nbsp; nbsp;

_ _ de is; gr-----

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Fleur do soufre............ lonbsp;kilog,

Galanga.....................nbsp; nbsp;

Uenllane, racine coupöe......nbsp; nbsp;

(ilycerine blanclie offlcinale,.,nbsp; nbsp;

blonde.............nbsp; nbsp;

Gomme arabique blanclie....nbsp; nbsp;

Gemmearabique Manche pulv.nbsp; nbsp; -

gullc |udvi5i'isee......nbsp; nbsp;

Goudron liquide.............nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; pavfötde OOkiiog....nbsp; nbsp;

Grains de lin........,.......nbsp; nbsp;

Gralsae a voiturps.............nbsp; nbsp;

Granules d'aeonitine ;\ im domi-milligr.

Icfl,ile200gran,

d'ai'sdniatedoslrjoliuiuonbsp; nbsp; nbsp;

#9632; d'atropino.........nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; de cicutine........nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; de brucine.........

nbsp; nbsp; nbsp; de colchlcino......nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; de daturloe.. .....nbsp; nbsp; nbsp; #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; d'hyoscyatViine.....nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; do sulfato d'airnpinonbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; da atryclinino

nbsp; nbsp; nbsp; da veratrine.......

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1 mill.............

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;- phosphorlquo d'arstalated'anllmoliu

de fer.......

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Granulösd'on^i' doqulnliid loll, de iWft

#9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de simile.....

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de bromhydrato do

morplilno........le llacon

nbsp; nbsp; nbsp; do caleine.........

nbsp; nbsp; nbsp; calomel ..........

nbsp; nbsp; nbsp; ch locliydrat.e de morphine.........

nbsp; nbsp; nbsp; dlgitalino..........

h y d r o fe r ruoy anatc

do quinine........

nbsp; nbsp; nbsp; iodoi'nnne. ........

nbsp; nbsp; nbsp; bilodure de merouronbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; kousseine.........nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; de nnrceine........nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; phospburo ile zine.nbsp; nbsp; nbsp; , quassine..........nbsp; nbsp; nbsp; #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; sclllitine..........nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; aclde salicyliquo 5

1 centigramme.....nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; tannique....nbsp; nbsp; nbsp; bromhydrato do

quinine..........nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; bronuiro do camplironbsp; nbsp; nbsp; carbonato dc lithlnonbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; omätiquo..........

nbsp; nbsp; nbsp; orgotino..........nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; kermfes...........

podophyllin.......nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; protoiodure da mercure...........nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; salicylatede soudo,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; santonino.........nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; sulfato do quinino.nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; sulfuro de calciiun.nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; valOrianate do laquo;ini-nbsp; nbsp; nbsp;

nine............

Gutta-percha on plaques., . lo kllog. Hullo d'amandes deuces, Ie litre

nbsp; nbsp; nbsp;de cade ordinaire......

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; do genövrler...

nbsp; nbsp; nbsp;de camomille campliröo.,

nbsp; nbsp; nbsp;camphriSe...............

nbsp; nbsp; nbsp;de canlharides..........

nbsp; nbsp; nbsp;do croton tlglluni,... le kilor;.

nbsp; nbsp; empyroumatiquo..... lo litre

nbsp; nbsp; de lauricr pure..... la kilog.

nbsp; nbsp; d'olives, surflnc, donee., lo litre

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; _nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;__ por 15 litres

nbsp; nbsp; nbsp;Ce prlrole eliurce . . ., U^ litre

nbsp; nbsp; de pleds de boeuf......

nbsp; nbsp; de foie de morue .....

nbsp; nbsp; ile ricin..............

Inslniments de Chirurgie........ ..

lode..................... le kilog.

lodoformo..................

Inilni-e do potassium........

lodure de morcuro..........

Ipiica pulverise.............

.Ins de tabao................ le litre

Kennte mineral pur.......lo kllog.

Laudanum do Sydenham.....

de Rousseau...... --

Librairio..........................

Liqueur do Villatte........1laquo;^ kilog,

nbsp; nbsp; nbsp; uterine............. le litre

Liiiiinont ammoniacal........ ;

Magnösle oalcinöe.........le kilog.


	111.	fr. c, 2 quot;
		1 50
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1 50 1 30

2 25 0 raquo;

Prix courant de la Maison RENAULT aine et PELLIOT

Magnöslo oarbonatöe...... lc kilos. 2 :gt;()

Mauno en sorto ................... mi tours

M6lt;lilaquo;aiiionts laquo;ilvis^w (Votr plus

loia la nomenclaturo)............. quot;

fr. q,

Poinniade 1/(1 i\ la vaseline ... lo potnbsp; nbsp; nbsp; 1 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; campliree.......lo kilog.nbsp; nbsp; nbsp; h laquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;au goiidi'oo...... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3 n

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; an piveipilo rouge #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ti n

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; soul'ivo.......... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3 50

d'ITelmerlcli..... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3 50

Pots faience de 15 gr. le cent.nbsp; nbsp; nbsp; ü raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de 2;'i gr, nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 8 #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de 30 gr, nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de '|5 gr'. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7 SO

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de 80 gr, nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8 n

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de 75 gr, nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8 do

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de 90 gr, nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;10 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; do 125 gr. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;12 n

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de 155 gr. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; l 'i .i

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de 181 gr. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 18 ii

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de 210 gr. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 18 ii de 250 gr. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 20 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;do 310 gr. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 22 ii

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de 375 gr.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2?) ii de 500 gr. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;30 n

Poudre d'absinthe.......... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 .'|0

nbsp; nbsp; nbsp; d'aconlt........... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; adoiicissanle i\ raconit.. labollonbsp; nbsp; nbsp; 2 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; d'aloös des Barbades, le kilog.nbsp; nbsp; nbsp; 7 50

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; du Gap, dlt suecotrin,nbsp; nbsp; nbsp; 3 50

nbsp; nbsp; nbsp; d'alun calcloö...... le kilog.nbsp; nbsp; nbsp; 2 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de glace...... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo; so

d'anls vert......... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 80

nbsp; nbsp; nbsp; appülissaiite........ la boltonbsp; nbsp; nbsp; 2 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; dassa-footida....... le kilognbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.'i 50

nbsp; nbsp; nbsp; astringente de Knaup. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 50

nbsp; nbsp; nbsp; d'auniie.............. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2/|0

nbsp; nbsp; nbsp; de bales de geniövre,, nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1 25

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de laurler,,,. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2 25

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Widiique..........la boltonbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; de belladone.........lekllog.nbsp; nbsp; nbsp; 3 20

nbsp; nbsp; nbsp; de bryone........... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3 50

nbsp; nbsp; nbsp; de camphre.......... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;0 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; do camomille........ nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;5 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de cevadille. ,........ nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; de cantharldes..............nbsp; nbsp;au (mirs

nbsp; nbsp; nbsp; cordiale.............. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1 80

nbsp; nbsp; nbsp; de erfimo de tarlre.... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ii fiO

nbsp; nbsp; nbsp; eynoplille___.....lo paquotnbsp; nbsp; nbsp; ii 50

nbsp; nbsp; nbsp; döslnfectante....... le kilog.nbsp; nbsp; nbsp; 1 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; de digitale........... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3 raquo;

iliurf'iiipie.......... la boltenbsp; nbsp; nbsp; 2 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; centre l'agalaxlo...... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; l'li(5inatui'ie .... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; d'olMboro noir ou blanc, lolillog,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 80

nbsp; nbsp; nbsp; engralssanto........lokilog.nbsp; nbsp; nbsp; 5 50

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ........ la boltenbsp; nbsp; nbsp; 1 5o

nbsp; nbsp; nbsp; d'euphorbe......... lekllog.nbsp; nbsp; nbsp; 1 50

nbsp; nbsp; nbsp; de fouugroc.......... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;/i 20

do fougöre male...... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3 20

de gemiane......... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;15raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; de gingombro........ nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 50

de gonnnc arabique. . . nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ii 75

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; de guiniuiive......... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1 50

nbsp; nbsp; nbsp; Insecticide........... #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;6 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; d'ipiScacuanha....... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;25 n

nbsp; nbsp; nbsp; d'irls................ nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 /d)

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; do jalap............. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ö ii

nbsp; nbsp; nbsp; do llthargo........... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1 20

Ue noix vomiipie...... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; de pavol blaue....... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;;i 50

nbsp; nbsp; nbsp; purgative........... labottOnbsp; nbsp; nbsp; 2 n

nbsp; nbsp; nbsp; de quinquina gris.,. lekllog,nbsp; nbsp; 10 raquo;

Mölassc de huitcravc.......lekllog,

Mötasso do oanne.......... le kilog.

Meroure...........................

Microscopes .......................

Mid ilc Bretagne..................

Moutardo dögi'aissöe pour slnapismes

........................I.i boito.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; noire........... Ig Ulo,^

Movtler procelalne de 2jo gr. aveopilon

de 500 gr.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;lie 1000 gr,

Muscades..................le kilog.

Naphtol...........................

Nitrate d'argentfondu i)iic^M ... le gr. Noix vonilquos rapecs.......le kiloj;.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; |Hiivei'is(5cs. ...

Onguent d'althoja............

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ba.siiicum...........

nbsp; nbsp; nbsp; cliaud resol. fondant.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; avt.'c subliaid

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; eil rin...............

nbsp; nbsp; nbsp; oontre lea ardours.....

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; _ los crevasses ..

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; la gale des ohevanx

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; moutons

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11 dO raquo; 60

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nbsp; nbsp; nbsp; fondant Glrard.......nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; grls.................nbsp; nbsp;

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12 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; de laurior...........nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; morcurlel double.....nbsp; nbsp;

de la mere..........nbsp; nbsp; #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; de plods............nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; populeum..........nbsp; nbsp;

de, Roydor..........nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; de Soleyllos.........nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; vamp;icatoiie.........nbsp; nbsp;

anglais... Opinii) litir, a 10 quot;/de morpli

1nbsp; nbsp; 20

2nbsp; nbsp;50

Oxyde do for...............

nbsp; nbsp; de zinc..............

Pavota .................. lonent

1 25

Paplor blanc.............. le kilog.

Porchlornro de fer.........

PÖtrÖOlillü (raspline (riincaise) blaoelio 

blonde #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;rouge

Plmnnacios vätärlnalros (de-mander la brochure).

Phönol sodlnuo............. lo litre

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Phosphate de chanx........ le kilog.

Pllulespui'gatU'ospouriescliiona In l'o'i'

nbsp; nbsp; vermifuges

Plantea aromatkiues....... le kilog.

Poivro blano.........,......

nbsp; nbsp; nbsp;noir.................

l'oix blanche.................

noire..................

Poninindn antldartrouso.....lopot

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; an bl-iodure de mercuro ii

_;'i/;i0............ le kilog. 15 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; au bl-iodure de mercure amp;

12 Prix courant de la Maison RENAULT ain6 et PELLIOT

l'oudronbsp; nbsp;(loquinq. jaune ordinuiro... 12

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; jaune royal. 1c kilog. 10

Snlilinie corrosif piilvörisii. lo kilog.nbsp; nbsp; rjnbsp; nbsp; raquo;

Siill'alc ncnti'e d'alropine.....le gr.nbsp; nbsp; nbsp; ;tnbsp; nbsp; raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ilV'SLTine.............. - .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;|i|nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;dO for............... In kling,nbsp; nbsp; nbsp;nnbsp; nbsp;(,0

Sulfate do morphine..........legr. raquo; .so

do magnilsie.........le kling. raquo; ;,()

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de potagso.................. 2 n

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; do quinine............ raquo;u cniirs

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de sonde............ n 'l\t

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; par fiit de 100 kilog, raquo; 20

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;colorO on divise par

2jo amp; 500 grammes . raquo; fto

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ciilori? on divisd par

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de quinquina rouge, ..

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de i'^glisse...........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;do rlmbiu'bc do China

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;do nie..............

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de subinlaquo;...........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;do santal rougo......

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;do sei iuniiionkic.....

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de sinnen contra.....

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de stapbysaigrei.....

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de tanaisie...........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de tan..............

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;llii'vicale............


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nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de zinc............in kilog.

Sidfinv d'anliiiiipiiii; pulverise...

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;d'lirscnic..............

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;du potosse...........

Tapioca du Bn!sil.............

Tannate de pelletliirine.., le gra.....10

Teinture d'aloös (1) ........ je litre

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;d'arniia...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de beiladone.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de cinitliarides.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

--nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; d'oxtrail d'opium...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;d'eupborbe........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de digitale........

de genliane.....

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;d'iodo...........,.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de quinnulna......

¹ ntörinede Caramija. lo Inemi

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;le litre

Teii'lientliine ordinaire .. . le kilog,

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de Voniso.......

Tlii5 noir..................

nbsp; nbsp;peril' I'm................ 

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nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;toniqueetroi'tlflante la holte. 2

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;utörine............ 2

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de valöriune .......lekilog, 3

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;vermiruge..........la hotte. 2

PräclpitO rouge pulv^rlsä .., lo kilog. m

Quina Renault............. lo llacon 1

Quinquina gris entier. .... lo kilog. 8

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Jaune entler ordinuiro ~

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;rouge onder.........

Ruban ^ Batons............ la plöce

Hno en pouilrc............. lo Ulog.

Sabine on poudre..........

Salicyluti) de sonde........

1.'l

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Savon :\ l'acide phdniquo, If [loiii morecon

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; If gros

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nbsp; nbsp; nbsp;arsenical de liiTttMir., . lekilog.

nbsp; nbsp; nbsp;au gondron... lo petit morceau

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ... le gros

nbsp; nbsp; nbsp;Bulfureuü..... leprtit

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nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ... Ic gros

nbsp; nbsp; nbsp;do toilette............ladonz.

nbsp; nbsp; nbsp;vert................lo kilog,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; nbsp;par baril d'environ lo kilog.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

Seigle ergotä.......................nbsp; nbsp;mi

Sei de nitre on poudre.....lo kilog.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

nbsp; nbsp; purgatll däähydrntdhlancoucoloi'ä

nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; on divisionsnbsp; nbsp; nbsp;

Sei de Saturno............lo kilog,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

'jemen contra.............. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

Sene feiiillos............... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

Silicate de potasso ........ nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;

#9632; ordinaire.......... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5

Tri'lniclict, iioyer vornl, aver, sa

siSrie de polds..............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;12 raquo;

Valiirlane pulvörtsßo.......... lekilog,nbsp; nbsp; ;gt; raquo;

Vaseline blanche........... nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 8 raquo;

blonde.. . ........ nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ;gt; gt;.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;rouge............. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2 ;gt;ii

Veratrine..................Icpraromc,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo; l't

Vert-de-grls pulvi'rlsi...... le. kilog.nbsp; nbsp; nbsp;.'i 50

\ in ile mulagi, lo l'i'it de 10 litres...nbsp; nbsp; nbsp;30 raquo;

............ Ic litre. 2 25

-- tie genliane............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2 50

nbsp; nbsp;de quinquina an bordeau 2 50

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; au inalaga.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;#9632; --nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,'inbsp; nbsp;60 Vlnaigro sclllitique.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; knbsp; nbsp; nbsp;raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; storu'itatoiro.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5nbsp; nbsp; nbsp;raquo;

ili' toilette.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 6nbsp; nbsp; nbsp;ii

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Sirop antiscorbutique....... lo litrenbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3

Sirop de gomnie............ nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

nbsp; nbsp; nbsp; d'lodure de for.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .'i

nbsp; nbsp; nbsp; d'ipöcacuanlia......

nbsp; nbsp; nbsp; de nerprun........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3

nbsp; nbsp; nbsp; dequinquina.........

Suns-nitrate de lii-iinntli ........... nu

Spatuloraquo; assoriies..................

Spvoialiles de la mal nn [voir ci-dcpsus)

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;en diipöt (voir plus loin).. Stryclmino cristallisöo... le gramme

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nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 gr,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; _nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i .

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Kermfia mlnöral pur.................................... !,. paquot de 8 gr.nbsp; nbsp; nbsp; raquo; 06

~nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ....................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;10 gr.nbsp; nbsp; nbsp; ii 11

, . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ~nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -----................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;21) gr.nbsp; nbsp; nbsp; raquo;20

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.. ~ . r:nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ....................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; in gr.nbsp; nbsp; nbsp; raquo;07

ünguont baalllcutn..................................... i_a bolto de 50 gr.nbsp; nbsp; nbsp; . 2quot;,

~nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .....................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 100 gr.nbsp; nbsp; nbsp; 11 iG

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;centre la gale.................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;_ 100 gr,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo;60

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~nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ......................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5(10 gr.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1 iü

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~nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .....................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;100 gr.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo; 50

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(Side a amptilat,, monture aoier, 2 lamos20et 2!i

nbsp; nbsp; nbsp;sans dos,,.......................... li

nbsp; nbsp; nbsp;ä ilos li.xe, iiiande dimension.......... 15

Aitparrll ä siiiaplsme................. Iraquo;nbsp; nbsp; #9632;

(1) Escornple 6 / au-ilessus do SO frjucs, en cuvojanl le iii.inJal mo la commande

Chirurgie votörinaire GRAILLOT, boui. St-Martin, 4, Paris. 17

fr,nbsp; nbsp;c.

Plneoooupe-nfM pout la tissotion iiosos 12.1 |unbsp; nbsp; #9632;

nbsp; nbsp; bont'Ponper ia ßovno..........2ij et 30nbsp; nbsp;

Place a ligature et 4 torsion ilarttrea...... inbsp; nbsp; #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; !i orömaUUre, 3 ot inbsp; nbsp; quot; Ti lieuls ile nt...................... 3nbsp; nbsp; #9632;

ttlstourt-terpeuo pour Inqnouei rangl. inbsp; nbsp; raquo;

Auasarque.

Ilclcvonn) ilos iiiisciui.ilcM. 1'i'.iiil'i^;, Ips ä. inbsp; nbsp; .

sii'iM-.kiiisMs doft Düaeamp;llXt leadeui cn boia. 6nbsp; nbsp; i

Vnbe do AI. Roy, ponr Injoollon naialo...... 10nbsp; nbsp;

Autopsio

('oiilnuix i autopiie. de..........1,5:. ) 0nbsp; nbsp; gt;

laquo;iii-'v ;i dosniobtle_;3 loQgnßurs*. de s, net i;nbsp; nbsp; i

nbsp; sans iloa____........................ onbsp; nbsp; laquo;

ooMotonu......................do ii i tmnbsp; nbsp; raquo;

Martcaa mauobs en #9632;ei'i oroohet......... 7

SiiuMiftir poor lo minie ns!::'¹............ Rnbsp; nbsp; gt;#9632;

Tuhe li)*iiiOa(eur A robinut, grand inodiile 8nbsp; nbsp;

naclillome ft dpanl.....ent............... onbsp; nbsp;

Mclfl idolaquo; Bxo, gvando dimension........... 13nbsp; nbsp; laquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i.....üiirt-.'ioirrA laiiK'initliilc.-jd ää;lt;nbsp; nbsp; raquo;

Otucnux ontii'otomes..................... cnbsp; nbsp;

Plnco eonpe-nel pour Ia riisectlon dosos.tj aaonbsp; nbsp; laquo;

nbsp; nbsp; nbsp; j autopsio, svoc garde pour les ras dangoreux, do M. Varnesson.............. 13nbsp; nbsp; #9632;#9632;

Calsso on cliino ronfcrmanl le tonl___. 10 a B0nbsp; nbsp; #9632;

Weit' rachitome, ä deiu lumes pnraltamp;los..... bßnbsp; nbsp; raquo;

(ilOiiQO ci'inienue......................... 23nbsp; nbsp; laquo;

Aiintomin

TRODSSE DK DI8SSCT10N, MOBfiLE DE M. GOODAUX;

6 8cttlpelfl variöa de formes Ia piamp;ce...... tnbsp; nbsp;23

1 l.*vt'-il('PIIIlaquo;'.......................... 2nbsp; nbsp; #9632;

1 Cltean drolt........................... 3nbsp; nbsp;

1 pliioe amp; dUssotlon...................... 2nbsp; 30

1 Brlflne pointui!........................ lnbsp; nbsp;60

1 TiiIh- iiisnl'llaUiiir....................... Inbsp; nbsp;50

1 NlylPl................................. lt;nbsp; nbsp;73

1 unban mMque....................... *nbsp; nbsp;iquot;

Ii Al^ulllcft en aoier..................... raquo;nbsp; nbsp;80

Ii'cnveloppe pouvant contenii' lo tont...... quot;nbsp; nbsp;B0

s.v. ti'ousso garnlo....................... 20nbsp; nbsp; u

TronAse d'aiiatom., il'liitflologie ot il'liistoiro

iiaturollo, compronanl 2t Instrm.....its. mo-

ilöle do AI. lo pi'ofessotu' Harrier (adopti'i

|Hgt;iirr,r,,l(. d'Alforl) (Moilamp;le dfiposii).....übnbsp; nbsp; raquo;

laquo;('raquo;liujfijcw 1......#9632; Injections anatomiques:

.\oi, contenanl Iti grammes..,......... 6nbsp; nbsp; raquo;

#9632;#9632;'oiwh:i luti.jucc lea bestlaux, longuonr do ^fr' ^c-

(linn ii (liiiä5.............do 8 BO 1 (I raquo;

('oiniiosfeur puiii' marqnor sur n'lmporlo (piellii partio du corps par le tatonage

(111.I lelr (I'll..-.,......... .............. CO a

Agonrta du V6i.6rinaire Praticien

PAHA[SSANT IF. IB DltCHHBRB riK CKAYUt ANNKK

L'Aobnda caitonnd........................ ~ raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; prepare pnur kivc mis laquo;n portefeulUe, 2 .

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; a\ er portefc.u illren ui.iuti.u rliaf2riiir. 6 1 Go dernier mo Ude est dlsposd do facon a servir an

besoln de petite tronsse de poche par rsddillon (I'iiu plateau so tnettant dans rune des poohos du portefeulUe, ot reeevant les Instruments les plus usnels, ei de petite dimension,

Le plateau senl en plus.......... ........... 2 .

Lo plateau garni dos Instruments sulvants : t tlamuic etui rivü manche bnlDc, I bistouri simple droit, l c.isoau Qonrbe, I sende canns-lee ä spatule. 1 pinre-leuls do rat, Ilancette IB laquo; Kouveau modele de portofenillo aver, agouda contonant nn grand nombre d'instrunionts, 33 1 Boncloment,

raquo;noeati i .lenionro pour UuroaiK :

Pctil rnodiile fund........................nbsp; nbsp; nbsp;1nbsp; nbsp;30

örand modele rond.......................nbsp; nbsp; snbsp; nbsp; laquo;

Alincnn a demeuro ovale.................nbsp; nbsp; 3nbsp; nbsp; a

a ecrou, do ,M, Percheron.........nbsp; nbsp; Bnbsp; nbsp; raquo;

.i liisti.urj se ptae.'ult s.iii........nbsp; nbsp; xnbsp; nbsp; laquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ä doubto vis, saus'iipftraliou.......nbsp; nbsp; nbsp;0nbsp; nbsp; nbsp;1

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,i mourlicti.. k vis, sans operation .nbsp; nbsp; unbsp; nbsp; raquo; .i domenro. modMo 11. land.......nbsp; nbsp; nbsp;Bnbsp; nbsp; raquo;

VrOCarl pom. In yn^c ilcs aun.aui:......... 3 v

Pluee euipdci..-piece, pour porcer la ololson

Armature ds bdtOD-condnctenr...........nbsp; nbsp; snbsp; nbsp;

Breuvagos ct Bois.

Ilrldons, bronvage ordinaire.............nbsp; nbsp;itnbsp; nbsp; #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;avefl canule iiijoclaiit

iusqn'an pharynx......nbsp; 20nbsp; nbsp; h

a ri'sei \ oir on culvro, ;i

robinot...............nbsp; nbsp;30nbsp; nbsp; gt;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; le iiicuk; en fro 1)I;iiic.. .nbsp; 'Xtnbsp; nbsp; .. Mors ä bronvages, nouvoan inodMo........nbsp; nbsp;Sonbsp; nbsp; p

module do U, Colin.....nbsp; nbsp;80nbsp; nbsp; laquo;

Pllullftre de M. Lobas....................nbsp; nbsp; 8nbsp; nbsp; #9632;

ä rossort, modele Salles.......,,nbsp; nbsp;IBnbsp; nbsp; raquo;

modtlo Möricant.......nbsp; 22nbsp; nbsp; raquo;

Gastratiou du ohoval,

Caonlcltoiic iiour ligat., In m^tre., iBo.A 1 gt; .Noli, A.n-dossus do t kilo, ii sorn vendn

au p..ids suivaut, lo cours. iSiimieraquo; en cuontcbotto pour l'ablatieu des

cliauipisnions, v, rnu.s.eii;,, la pliico........ .1 10

Plnces en fer 1...... sorrer les oassenus...... 12

en acior.......................... 10

a ordmailiiiro.............. 20 .

nbsp; nbsp; nbsp; en fer, A dem usages, inodt.le do

M, TrasUoi................ 11 ,

;i rr.-iiiailligt;r(............... is 1

nbsp; nbsp; nbsp; on acior . a deux usages, modbte do

M. Trasbot................ is .

, nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; aveo crciuaillere........... 22 u

!lau.....d. dc M, Foule, pour op^ror sans aide. 1 i

CnRHt'aun i vis enacior, de M. Idagne, pour

agnsaus....... 12 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; pour boilers... i'. 1

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; pour taurcaitv.. 16 modiiies par Sailcs (suppression

de la vis ä oreillos)........... 16 n

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; a tonrel, de ,M, llraull, la palro. 2 1 do 51 Brault. frarnispour lacas-

tiation parlc feu, la jiieci....... 3 laquo;

ordin.en liois, sue trols grandeurs

la picia.............. JO, 2:, ol 80

couruos, la uii'cc................ 1 ,

#9632;lii(|iii'M en metal nickelc, pour sorrer londils.

60nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .......

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; im ......

(so .......

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 310nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .......

7, nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B00nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.......

#9632;ii

H, nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7211nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.......

9, nbsp; nbsp; nbsp; latinnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .......

Polgnfte (1 viraquo;, los denlaquo;.................

#9632;tohiiK'l a vis du a trotte.....nl............nbsp; nbsp; 3

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; pour pott tos soringucs...........nbsp; nbsp; 2

Cnnnles, grnssonrs vnriine,...........nbsp; nbsp; nbsp;2

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1......lies.................,,...... 3

ApparoilsA marquerles moulons et les bceufs. I'liiro smpotte-pliice, ditt^ronts doaslns..... 18

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; rn ivr, avor -i marques

dlircrontcs............ 30

F,a inrdio, en ariir, |ii(is lino............... 40

Plnce i cadran (portant !gt; ehiffros) pour mar-

qnor par le tatouage.............. so

nbsp; nbsp; nbsp; a oempostenr pour' marquer par le tatouage, aveo 3 s6rles de oh IITres 01 an-adssoires. Le tout dans 11110 boitfi rn

olijno.............................tod

La tnömo avoc 2 jous de cbiü'res..... so

Cos plticoi sont adopuea par le Ministire .le I'effriculturo pour marquer les animanx pri-ima daus l(.s conoours. iiiiir(|iilt;^,s A rliaiid. mi jcu di' ohilTres, sui

v.iul (rranilcur, ilr................... 12 a IB

l-'orc^w ä tondro. lames druilos, longueur do

ointl i 0m23.................di. 3 ;\ lo

B'lnc^Bdo ,Al. IteyualjKnir lacastratioti parlor-si..11 ;i\ CC crem lill'Ti- , Irs detu rn fer forgd......................... 40

i8 Chirurgie v^terinaire GRAILLOT, boui. St-Martin, 4, Paris.

1MPCPsect; do -M. IU'viuiI pour In caRtralion par fr.

torsion avec orimaUlöro, les doux en

acior............................. 4S

petit iiiLidele pour la castration des

pores fit petits iiuiuKiux, losdeuit 20 PliicoH-unllaquo;')*. i\c AI. lliiaiitlls, pour ü^erer

ja topslou üans aide, t-n acior torgd...... 6u

i'iucrN di' .M. Draulti permettant d'opörer soul par lös cassoaux, la torsion et U !cii,l'oiitill.i^ cmmplet mi acler.. 35 PlUCOfi ä dunix branciios. (phisiours modölea

pour la castration pur le feu)...... \?gt;

TOto docautbro brnlQ^nneuo................ s quot;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ä, algoflie do reotiango...... k raquo;

l.a (ieiiii-donzanii' d'aiuoilies............... 2 #9632;

Porielaquo;iiltrate avoo plnce, argent im...... 8 %$

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;aveo pfnoo on plaiino........ 'i raquo;

lc m^ino, (Hni argenti avec

plnce en plättne......is ä 211 #9632;

on bhhm, extra-long........ 3 50

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nun vein moiit'lc a rallonge,

rn idiii mailleoliorl....... lt;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;lo iu^|'niii a pinco mobile..... raquo; 1

%ifiii(tilt;' on plallne remplacöe............. 3 laquo;

Instruments h dents.

fi]i#ciilum liuvcol do M. Gh. Martin...... \inbsp; nbsp; raquo;

Pua-d'Auo ''ii for, ä vis................... 80nbsp; nbsp; raquo;

tout acior..................... 40nbsp; nbsp; *

uouvoan mouMe ä mors mobile,

en fer...................... 35nbsp; nbsp; #9632;

nouvouu modele tout acicr...... 45nbsp; nbsp; quot;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ä rmnaillnv, mud. (Ji'aillnl. acier 40nbsp; nbsp; laquo; ätriple polgn^e, en for forgo,, 40nbsp; nbsp; quot; lo inömo en acior forgo,,,...... üonbsp; nbsp; u

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; p. garnirlos mors on cnir. cu pins !raquo;nbsp; nbsp; raquo; ponr chiens, mod.do M. Bonrrol. 20nbsp; nbsp;

pour chatsnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Id......80nbsp; nbsp; raquo;

noiir pdrroquots Id, ..... 10nbsp; nbsp; raquo;

de M. Brogmoz................ .Sonbsp; nbsp; quot;

lgt;6pl*6SSeiir do M. Iloynalj ponr ecartcrlcs

joueset öclairorla bouclio............... 12 #9632;

MlPOlr pour i'¹ mömO'Ufiage.avec support___ T.'gt; *

Clefde Üarengeot, so dlnionlanl el mnnie

ilr 3 crochets en uoier.................... 35 raquo;

C^lelde Garfngoot, avec tigo condnctrice pour

rairomanmuvpcrlecrochet,modfeloMöi'icant. bO KlCvateur ilPiiialrc nonveau modölo, pour

los molairis, do M. do Place.............. 40 gt;

laquo;iol do Oai'ongeot pf donts humalnes. 4 BOfi H raquo;

l-hMl-de blclie................... ^ B0 ot 3 n

PJ11C6 ä anneaux do M. Delamapre pour los

dents caduques dn cbeval de 3 ä 4 ans.... 30 raquo; Untier doM. Hasse eu fer acierr.........40 laquo;

!.#9632; invMi', tont acior.................... bO gt;'

'#9632;'i(|(' recovanl trois supports ponr faire bas-

cnlor la |)ince........................... S raquo;

Davler-clef de M, Bonley................. BB raquo;

secateur pour la rösection des dents, par

compression.............................55 quot;

ronpv-deniK ponr la resection dos InotstveSi 35 #9632;

/.(#9632; iiu'mc. .1 nianiveltc.................... 40 a

C^onpe-dtintS nonv. mod. pourles molaires. 6B DavlersponrieBmolaires.mod. do M.Trashol

IS, 20 Ol 25 n

#9632; poupincisivos droil on courbo. 10 iinbsp; 12nbsp; nbsp; raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; ponr chten.................4 B0 anbsp; Mnbsp; nbsp; u

lgt;tiice coupe-dents pour chieus.............nbsp; nbsp;12nbsp; nbsp; quot;

Nde articnlee. pour les molaires taite par

Hallos, snrles indicstions de M. Glinehu... 20 raquo; (lette scie no ponl fonctionnor qu'A I'aide

d'un liletdean continu pendant toute la dur6o

do roperation, qnl ne doit pas däpassoroinq

minutes par den!.

naiM'N a dents, avec liords latcraiix........ 8 11

nbsp; nbsp; nbsp; nonveau modile.angulaires.......... 8

plate el angulalrosemontant snr la

raöme ttge....................... is #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; noiiTelles avec lames do rochango,,, 14 raquo; isaliot odontrtteur fdernier modulo)........ ss #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (Icr elaute).............nbsp; nbsp;ISnbsp; nbsp; n

Clseail ä dents de Brognlez..............nbsp; 30nbsp; nbsp; #9632;

-..((Im-n bordalatörani prövilerladiviatlou.nbsp; 12nbsp; nbsp; ..

Wcies a Inoislves..........................nbsp; nbsp; 8nbsp; nbsp; #9632;

Le sciago d'une dent no pent s'opöror qu'ft I'aide d.nn flletd'eau continu pendant la dnree. do I'opepation.

rime ponr terminer l'op.'rat. en les 6galisant. G n icviaiiiafio lie rftdes (plate on angolalre),. 3 bO Instruments pour roxtraction des dents

DE M. LECELUER.

I'aH-d'Ane \ double poignee äinors mobile 40 gt;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; dernier modele, plnssoiffiie..... B0 #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;garni en cnir, en plus ......... ft #9632;

nbsp; nbsp; on bois d_t' Ü, l'ianv................nbsp; n)

nbsp; nbsp; en acior ä 3 brauchos, do M. Iln.ni,

pour la castration par to fen.......nbsp; 80

garnios on bois ol ä ci'äwaillörQ.......nbsp; 40

iBisiiHiii convcxo pour la castrulion, 'i d ol 8 K

-nbsp; nbsp; nbsp; nouvcj.....lodMo do M. -M.dill-....nbsp; nbsp; 4

nbsp; nbsp; nbsp; convcxo pour pores..............nbsp; nbsp; S S

#9632; rond poni' truics................nbsp; nbsp; t h

Alfliilllm A hid uns [idiir leg pores.........nbsp; nbsp; raquo;8

Castration des vaches et autres femelle

PKUCKDE m: M. CDAltLiril,

Bxlisn06ar vaginal (deruior modöle)....... is

PlUCO .quot;i torsion......................... iJ^;i

Ciseans itranchanl llmitö.............. 20

Bistouri scrpette ä coulissü.............. fl

igt;oi(f(llaquo;raquo;r ni mailleohort................... 3

Ajnirmi h vis, ponr touir t'anlinal pendant

l'opöratlon..................... Ö

none c-oiui'iiant rapparoil oomplot.........luu

PROCEDE DE Mi CUUNi

Ptnce i torsion se deinouLiut..............nbsp; 30

iilHtourl eonvexe avec enrseur............nbsp; nbsp; 9

I'lncf UmtiatWe ä anuaaux...... .........nbsp; nbsp; ß

iiiH'c obönoeontenanl rapparoil complet.nbsp; 60

Gastration des ooqs.

i'mi';i;i'i^:; mi-: m. noc.vud

Brlfliie dilatatrice.......................nbsp; nbsp;^

ntsioiirl convcxa........................nbsp; nbsp; 3

Kgt;lnCG a torsion..........................nbsp; nbsp; '#9632;

Plnce ;i dissection................... ....nbsp; nbsp; 3

iioiie t'Oiilouaid t'apparcil rouiplrt.........nbsp; nbsp;3'i

Cauterisation. Caul^rcH cntollaires, on en rates.......... 2

nbsp; nbsp; nbsp; en pointo....................... -

['(#9632;llt'dlMlih;.............. 'i

jucc doulilo isolatrice....nbsp; nbsp; B

a bonle avec pointo......nbsp; nbsp; 3

nbsp; - h oüvü................nbsp; nbsp; B

ä guttfl en rosoau................nbsp; nbsp; I

nbsp; nbsp; nbsp; on platii-formo...........nbsp; nbsp; 3

nbsp; nbsp; nbsp; en send-rondaulic........nbsp; nbsp; 2

nbsp; nbsp; nbsp; a la gaulel......................nbsp; nbsp; 3

rn roscau.......................nbsp; nbsp; nbsp;ä

nbsp; nbsp; nbsp; a douillc a ontonnolr.............nbsp; nbsp; 5

nbsp; nbsp; nbsp; anmdairo. uu brülc-queue.........nbsp; nbsp; Ü

j.c hu'iih' a doux usages..........nbsp; nbsp; X

nbsp; nbsp; nbsp; spUorique..............#9632;........nbsp; nbsp; 3

nbsp; nbsp; nbsp; a roulette.......................nbsp; nbsp; 4

nbsp; nbsp; nbsp; suinllunaira t.'n pondache.........nbsp; nbsp; 3

nbsp; nbsp; nbsp; -iaiguillo, acior, mod, de a{.FoucIirt. 3

avec, platine...... 5

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;avec bonle con.scr-vant le calorlque.............. I

nbsp; nbsp; nbsp; avce aigullteen platine.......... 0

ä aiKiiiUe tie peoliangn. module de

M. Rossignol................. 5

permetlant do Rtaduer l*aigniUe de M. Eloiro................. b

nbsp; nbsp; nbsp; dndooteur Pnquollnj so mnintenanl ä l.i meine temifepaturfl pendant toute la dup^Q de ropöration, contenant dtux eautamp;' r.-s, dont laquo;n en pointo, nn en rale et acressolros. lo tout cm bolto..............I3S

cnut^re-vcttrlnairc, do mm. Paqnolln et \ir J'lai-i', en botto avec ses accossoives. con-tonantuneaatöroä aiguilles ol .six aiguilles. 0B

VAle dr cantric on raie................... ü

on polnte................. quot;

Chirurpio veterinaire GRAILLOT, boul. St-Martin, 4, Paris. 1!raquo;

tr. o.

I'inrc a mliMclion i vis nt volants aclor,,,, S5 gt;

l.d mrmt', vn fuv......................... .'ili i,

11raquo;raquo;* porlnnt mi Bnnpurt a i-U^w bout v.'ii'iö

llo t'lnssriir pouiquot; r.mv h.-isrnUM' la [ijin'c. .'i a 5 i #9632;Inelaquo;* ä anniMiix i)^ronlövot'lüsdeiiUea(1uqti08. 30 #9632;

'#9632;'ciiaillc licarlc-lnnguo du .M. Uauilry....... 6 #9632;

Dissection mioroscopiuue et. autre (Voir lliatufcgio) Embryotomio

BlslonPl doM. Miu'lnt Ilia............... 12 #9632;

llo M. I'nr/................... S .

#9632;i bagiin do Nickel.............. 3 BO

do M. Chnrlier.................. 0

Fcirura. Hocqurraquo; a crauiiioiis [lour la );1hco, la gar-uiinrc ooniposäfi do quatre 800(]U6fl en fonta

raallöablo noirolo pour los 4 plods......... SO #9632;

Cramponraquo; ifaoiar 4t reohange, fox socques,

lemit..........................gü 1

Tarituil on aclor irempii pout les poser sni

Xlaquo; t. Vvr onliuaue, pinil do ilnvaut, i. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; pied ile ili'iriere.

3. ä plnca tronqnen, pied de tierriere. i, evnld en plaue, lace siiperieure, jioun

obaval qni forga en piuce. r,. i 1'anglaisa, pled iln ilnv.int. 1;. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ninl iln ilerriere.

quot;. orlbopoda (iin U, Bouley), employ.

aprns la taaotomio.

8,nbsp; nbsp; nbsp; ilcsiMicastftlcnr ile M. Hefays.

9.nbsp; nbsp; evidü ä I'anglalUi piwu foarbure chro-

nique nu piads plats, in. a pomoufle fixpansWo, p^rlodllataliDuilesilt;iloo8. 11. t\ piannlii¹, pour blelmes et eutres, pied iln devaut.

li, 13. II. 19. IC.

.\ plunoho a demaura et '1 galerie pour panseiiient du javarl, jiit'd tie devant. ä eaianleri', punr les pieds dnrolins,

pied de devant. ä carat'.teie, pour les pieds dni'ubns,

pied de dnreiern. ä la lurqiie, pour elieval qui so coupe

an talon , pied do ilnvaut. ä la turquo, pour clmval qui so coupe

I raquo;

#9632;louioiis aclor fondn...............h

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; line lamo seule.......nbsp; nbsp; nbsp;;inbsp; nbsp; nbsp; n

|), forro do M. Cliarlicrnbsp; nbsp; nbsp;0nbsp; nbsp; nbsp;#9632;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; lame do rciliango.....nbsp; nbsp; 3nbsp; SO

nroclioirplnslenrs modölos..............nbsp; nbsp; 5nbsp; nbsp; #9632;

Itniini'pledraquo;............................nbsp; nbsp; 1nbsp; ;;i)

Gontean anglnU................. 2 so anbsp; nbsp;snbsp; nbsp;

IIApfn de uiur^ciiiii.................... 4nbsp; nbsp;,

whcocIic do maramp;shal............... 80 j 10nbsp; nbsp; #9632;

plncc tiro-olous on aclor i^ii..............'.nbsp; nbsp;

Olimtge-clons........................... Inbsp; mi

an talon, pied de derrinii'. iquot;. ä la turquOi pourcbeval qui se coupe en

mauellaa, plod da ilnvaut.

IS. ~ ä la turqua_t pourcbeval qui so coupe an

llianielli's, jiieil da ilerrii'i'R.

19.nbsp; nbsp; ä javai't, deinier motli'le, pom mainte.nn le panseinent. pied de devant.

20.nbsp; nbsp; A javart, dnniinr modele, pour main-lemr le paiisempiit, pied de dorriere.

21.nbsp; nbsp; ä desaolura, pied de tievant.

22.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;pied de dnniere.

Fermlcr, la kll., an-dess. doS kll.)

lekil. 3 .

IUallloclicans(l,, au-dossus do 2 kll.j

Kcint'lu-H raoiildionc.................. Bnbsp; nbsp; laquo;

#9632;iirlnsiiiidlaisrviiles.la [laireiiu nquot; I au 11quot;li:

Pour vöti'rlnalro............. 3 7B ä Bnbsp; .'ill

Ail public.................... B gt; :\ I)nbsp; iii*

TricolM's............................6 a 8nbsp; nbsp; 0

1*1*00886 I'll cuir, :quot;l coulisso.............. iinbsp; nbsp; raquo;

'ri'oiihsf raan'ohal, ronifa................, 11nbsp; nbsp; .

Onlta pourla (erruro, lo kllog.............. isnbsp; nbsp;lt;

#9632;iracelel on caoiitchouo do SI. Elolre, dla-

lllfllr illlCI il III'. lini.lHi, I|M1_?07, Olli,OS ; 4_| 5 Jt 11 n

llrarolcl avco houclo, pibco...............nbsp; nbsp; 3 BO

l^krotlt;*clcni*8 Lacombc...................nbsp; nbsp; nbsp; 1 h

laquo;onetlciluuldop.lafeprurc.do M.Oharllcp.,nbsp; nbsp; 3 BO

COiltcail Fran^als, oil ronotto cintrco.......nbsp; nbsp; ü BO

laquo;gt;iiiri iiiiii'C'chal do M. Uolp6Her..quot;,....,', 3 1

Femiro do M. Gharlier. BOntOiP k guide iiniirrairi'IVmplarquot;¹.1I11 fi'i-. 0 .

Oeboutoir so fait de Irolslnrgours, snlvaut la grossturdcspleds: petitSS inilliin, dolarg,; moyen, 27 inilliin; grand)3S miltlm. La nu'iiie monturo pent r^cevoir sticcossivoinenl trols lames da diüroutos largonrs. tin nouvoau porfectlonnemont a 6M apportd ä cot Instru-inont, on pent faire avanorr la laiquot;laquo; an I'm ot A mosuro iln bosoln.

Gliairuo lame do rechango...,............. ;i BO

noiiiiii' 1 guide pourfalre I'emplacemi'dufor 3 BO

UPoellOlr ligor ......................... B 1

#9632;IAiip oarrde pour ainster Ins fers a frold.... 4 #9632;

Clous pour la ferrnre, lo oont............. 1 BO

#9632;rlcolsc spdolale......................... - raquo;

Collections de fers colii'cilon oomptenant 40 forspoiia.......100 #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; io fers nolrcis..... 80 I

laquo;liaciuc fpr, pris sipaiviiiciit, poli ........ B #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nniiri...... 8 quot;

Xota. Cms tots soul iks modkles on tonto mallda-

liles otsont munis d'un annoau iioni' Ins stispendre. Designation des fers Panni lesipiels on pourra nlmisir pour fonner la nullrctioii f|in' run (icsirn.nn imlitptanl Ins numdros d'ordra Sur la ilemaniln, jo mecliargedo llxer ens collections sur mi tableau en clienn pnli on en bois noircii Ge tableau laquo;ston dabors des ppji Indfijuds, il varlade 30 .i 100 IV. auivant roinnnienlaliuu.

5S, 21.

nbsp; nbsp; ä plnca pfolnnirde, pour seinie en pince, pied de devantlaquo;

nbsp; nbsp; ä pince prolongdo, pour seime en pince,

pled do doi More.

iquot;i. ä liieul, ordinaire, ided de devant. 21i. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; pied ilederriere.

27.nbsp; nbsp; nbsp; dn course, a 1'anglaise, pitd dedi'Vavit.

28.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; pied lie derriere.

29.nbsp; nbsp; Moorcinft, pour lea vteiu ohavatu qui so OOUpOUt) pied tie devant..

30.nbsp; nbsp; Moorcroft, pour les viem i.hnvani qni se conpi'iit, pied do darridrc.

31.nbsp; nbsp; pour elieval qui se blesse an conde. 3^. ä crois-sant, de .M. Lafosse,, ponrdilater

ten talons, pied de devant.

31. 34.

nbsp; nbsp; amp; lunette simpla, pour obaval qui a des OignODS, pied do devant.

nbsp; nbsp; a lunette double et övide, pour cheval

37. 38.

qni a des otgnons, pied de dovant.

nbsp; nbsp; nbsp; pincaril a 2 [lincons itonr seiineen pince.

nbsp; nbsp; dn.seiicastelcin.'di' Al. Pomes. (Ce fer ne pent nti n cninpris dansces collections, cemndMa clant de 10 fr.)

nbsp; nbsp; de M. Gbarller, pied do devant,

plod de derridre,

nbsp; nbsp; nbsp;a boonf do II. Gbarller, pied da devant

40. 41,

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; [ii,-d dquot; derriere.

nbsp; nbsp; iti¹ M. l.aiinetni', A 3 elainpnres iiicdde dt'imil.

-12. nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; pimi dedni'iinre. 43. pourcbeval qni sn crolso,

li-to. dnsiniasiileiir do M. Ravcret,

411. crampons pour la glace,

n.  tröa-couvert,

48, -- - do II. llenclar, pr la ii\ la|......le la rotulo,

.19. DiisoBcosleleHiquot;, de M. Laqnerridro.

so. - Colloollon plnstlquo dos ferruros de

i'linv.il.......Inl.'s de M. Dolpi'rier, la

coilecti.......iiiiplidn...........ISO -

line pii'nn Miiln............... : 2:,

(linvoi franco do la description.] ferrnres ä glaco, iiiobiles

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jVccKsairlaquo;' ilquot; fsrmroä glape pont plaoot ot rell-ror i' gt; cliovlllen iiil\tcs coniauoa CBrt'öeüi Öomposä tld :nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;fr, o,

I foiol................................... ' 1raquo;

l tarand.................................. t 2:.

1 iiSocssaivo.............................. I raquo;

I poincon........... ..................... - quot;

l'UIX DES t'.lli;Vlu.l:S :

CarrcJ oylindrliiuo..................lo cent,nbsp; nbsp; nbsp;snbsp; nbsp; raquo;

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('.Inas los 100 kilog........................ Inbsp; nbsp;SO

IVr moilMi-...............................nbsp; nbsp; nbsp;8nbsp; nbsp; nbsp;laquo;

ModMe plastlqno.......................... 1nbsp; nbsp;8S

Hernies.

nernlotome de M. Bouley................nbsp; iinbsp; nbsp; i

BUtourNbepuioloine de M, Colin.......nbsp; nbsp;iinbsp; nbsp; laquo;

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#9632;loqun cn zlno du mtmo................. inbsp; nbsp; nbsp;#9632;

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et los hummtfs.......................... -'^,

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t metres........................ 3:i i

Htubaiiil^ Iionili.-illfi, :i niesmiMlfs breuls.pour

OD s;ivt)it' le imiils............... quot; -'

Histologie et Hisloiro naturello (Voir Anatomio.)

Tronase clo M. le protessour Barrier.......nbsp; nbsp;58 ^,:

HasolP du mime, ponreonpes hlstologlnncs,nbsp; nbsp; nbsp;8 #9632; KiiKoii's peur inicrotonie h oongölationj le.s -i,

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pTmyopotoinöäcoulisse, mod. n⁰ l.nbsp; nbsp;20 gt;

mod. Mⁿ S.nbsp; nbsp;VS '

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AliparctlB mlorograpliiquos el uiicroscopes.nbsp; nbsp; raquo;

Incision. Ullslotirl ilvoif ou convcie, uiaticlie en bullle

ordinaire..................... 2 i

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ä oottlant poll fln.................. 3 !'.i

le rafirae, plus grand......... 4 et 4 r.i

onbufflo, plnspctlt....nbsp; nbsp; nbsp;;i

'Mi n-,:iille.............nbsp; nbsp; nbsp;(J

lea mftmes, 'Iniil ot convoxe, dans

lo möme manolie................nbsp; nbsp; nbsp;7

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;serpette ä l'anglalse et ä coulnnt...nbsp; nbsp; nbsp;4

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;bontonnö i conl., ä tranchant limite 4 h CiMeaux veterioaires rom'hes de.... 3 suit 4

_nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; _ droils de..___ 8 i 4

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; mddecinsoonrbesctdroits., 2 'M x .'!

luooulatiou. .%i)liillle a laoculer....................... i

lilUe6llenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; - cmnelee............... ) 7

filulA looouldllonpertanll'aliullleotlalioetlllaquo; K

i.iiix'tMie gradaie, de Delafoau............ b

Mpntulo canneUonbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ............ 4

.'raquo;iiiil soul............................... a

l.o tont coraplet......................... 8

ni'iihpH en raquo;orra poutlaoonsetv, larliua, ilaquo; unt, 3

,*l)[gt;iiiquot;cll i transfusion du sang......... 1quot;

InJGcüons, Douches, Lavemonts Irrigations 0erlllOU6 '' lavements pour ohevaux, conte.

naneo 1 k. BOG................. 12

3 kllogr...................... 1raquo;

Bolle de collnago poor In pröserver,........ i

Mi-NiKiic 3 anneaux,platon cnir, oontenance

ami grammes................. 12

l.a inenie, avec trocart i roblnet de M, (iiierin, pour injections

iodäes........................ 22

].'#9632; trocart SOUl avec cauule ä robinet..... 13

ttüliugiie .'1 annoaiu, piston cnir, moycniu nour plalegj eöntonaneo 120 gr.,., l.a mentn avee trooart ordinaire...

Nei'lnone^:| anneaux, pialon culr, petite, pour plaies. contenanco7igt; grainineB.,,,

Imi raoutcbouo dmei ; No 1 - lü grammes..........

-nbsp; nbsp;% - 30nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ..........

3 B0 - ..........

._ 1 _ 70 _ ..........

-nbsp; nbsp;S - 120nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; - ..........

Kcriii(|iilt;' piston cnir, boutrenforoi, pour lo

iavarl...........................

La m-'-ine, pi:.toit erdluairo.......

^t'rhijiuo araquo;i'ava/., maillechort nlckelö en

bolte, iiaignlUos cont.l gramme,^

4 . ,,,

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ~nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4 '.'.'.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 10 ,,,

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 21) -

Gliaque aiguille de reobango,..,,,, 2 raquo; el

Sei'lllgac l'niva/.. I gr, en ilui niikelii

pour tronsse........,..........

I.i nirmeen holte miStal i;ravo 011 nni, avpo llacons de rteerve................ 1laquo; a

Gbaqufl llacon e:i plus....................

Heplngalaquo; raodöle de M, leprofosseur Colin,

ä Injeetlons sons-eutanAes, en belle, aveo 3

armitniTs pivservanl le eristal, cont, 20 gr. AsiilraienrdeAl, Dleulafoy, nickoleen belle

1quot; mrnie, |.....r velerinai i.-. modölo SalleSf

d'une eoutenance de I kilogramme, servant ä vidor les abefes, poebos, eto. el ä Injector du liquide. On pout recommoiicer plusiouri fois l'onöratlon Sans craindro rintrodnctlon du l'.dr. Un tube on verre pennet de s'assurerde la nature du liquide qul sort,,

Irrlguteur pour cbevaux, ugissant simulla-nömonl ou nltcrnatlvomeut sur les quatre membros...............................

#9632;raquo;!)lt;#9632; en oaoiitoliouo p,irrigation, le kil.13 a

ItaccordR ä pluslenrs braiiohos ponr rennir je oaoutcliono........... I fr., t fr. 50 et

#9632;#9632;oinpe a jet oontinu ponr douehes........

Enionnolr pour Injector du liquide dans les \ eines ................................

Tiibo de M. Hey, on gntla-pciclia, pour iuiectlons nasales.......................

t^gt;iim|ilt;^lt;! a jet eontlnn.....................

pnlvCrlsalcari mdtal Nickel.............

Lithotritie.

HlriSGoPierrc ä levier (modfeie Gralllot).*laquo;,!

Tenelllaquo;'broylaquo;nraquo;e de M. Douley, en ncler,

TcneiM ponr la oystotomle, fer ou acler, 2ü k Mätöorisation, (Esophnge.

Tl'orni'l de M. llninunl. Ce trocart nmiii d'nne poire cn oaontcliodc, pennet an ferlaquo; iiiier d'intcoduire de l'eau ammoniaoale dana la pause de l'animal gonüÄ, saus se ppöoocuper de la sortie des gaz, eequi lui nermet ile traitcr a la tola un grand nombro d'animaux. Cat instrument en inalllechort) parlaitcjiieid conilitlonnd, sort egaloment pour les moutons, par l'adjonotlon d'niie. oanule limitative........................

Trocarl pour la ponctlon du rnmeudn Uenl.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ponr le mouton.................

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;pour le monlon, pelit modfelo......

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;dit de CnUivaP nr, pnnr Irniisse... C'iillulc seule, l¹'¹' modele, saus iKinelnni

(pour luenls)...........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3Q modelft, sans bonelmli,

(ponr moutons).........

_nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; _ 30 modele,sanlaquo; Iwuclioii. par

deazaiue p' montonsj.,,

TroCQPt ponr lo mmen dn IhmiI', Bystomo

rontraut dans lo manono, aveo

canule en mailleoliort.............

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;avee cannle en cniM'e..,.........

Chirurgie veterinaire GRAILLOT, boui. St-Martin, 4, Paris, lil

'iTorarl rentrunt i);n.^ Ih roanoho, poui- lönbsp; h. c, i'iiincn du inuiilon, ftvoo Ih cauulu

in mallloohorl..................nbsp; nbsp;1raquo; gt;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; qvqo oimulo fu cuivfe.............nbsp; nbsp; nbsp;8

ordtdutro pourle cffiuim du ohovalnnbsp; nbsp; nbsp;4

(Iq M, (Hiarlicr, ä :iiiiii;iii\ . li t rt (i i tie M. C.lrii-lji'r, poup ic ooouin dti

cUoval......................... e i

Moadc raquo;^,Mgt;|iliuKieiiiic do M. Tlssorand, au nur, avee bouts tu

nmir, POUIquot; IlUillt ,. I :i I

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;pour rcoutoQ..... 10 '

Htttldrlu en batchiüpout'soudo........... ö i

isailliin |iour (HÜBcrverla souJo.......soul i Sl

/.i' mä/ir [ji'ls avoc lu souüu.............. 1

llcpousMlPOtiouliBgleuon biUint_lte it' vissant ku t tifioos pourrofoulor losoorns öti'angurs arritüs daus l*cs8ophagQ.,, 2tgt; ä oO n l.r mrinr' bo dövlssuut un quafro pi^os..,, :)o i

].() '.atMiii'en Jone, eu deus piöcoa......... 10

Lc mi'mi!, eu caoutuhouc unrei, garui eu

uoier tioiiipi......................... i !'i -

Um'M-tilr pibco eu buleiae............... -quot; i

Üne seulu plioo eu jano,................. s

lixtraoienr doraquo; corps itrangera dans i'oso-

plmgflffoisQnt sendeot Pcpoussoii*.,........ 30 -

lixti'ucletirfaisanlsendlaquo;, de Sl. Baujln___ 30 gt;

iMnco lilaquo; M. Oh. Martin pour i'exli'nollou

des corps etrausers dans lo pharyui,, 19 i

CEil artifioiel.

FnnX oolloncaouteliouodurcip' cliovalborguanbsp; nbsp; ;gt;nbsp; nbsp; i

airifjut' pour los pluccr...................nbsp; nbsp; inbsp; 7

ItlaplOUütr de Uioguicü..................nbsp; nbsp; 7nbsp; m

1'lllCC de Waldain........................nbsp; nbsp; )nbsp; 11

A.tgultlca i calaractc.....................nbsp; nbsp; 3nbsp; . i

lt; milciiii de Rieliti'F......................nbsp; nbsp; 3nbsp; : i

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;de Grass......,,..,.............nbsp; nbsp; nbsp;3nbsp; 81

Unrctw............ ....................nbsp; nbsp; 3nbsp; :,i

Kysioiomlaquo;..............................nbsp; nbsp; inbsp; nbsp; '

Panscments. n'lncft ,i pansomont, ;\ anncau, .i mnntonnet,

petll nioili'lr.. 3 i

gt; en losaugO; petit modblo.............nbsp; nbsp; nbsp;ti .

~~nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -- grand inodelo............nbsp; nbsp; nbsp;7 ;#9632;

l'inces A annoaui a mors cruises..........nbsp; nbsp; nbsp;3 51

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;petil modamp;lo.....................nbsp; nbsp; nbsp;3 i

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;n pressiou continue................nbsp; nbsp; nbsp;-l i

CIscaMx conrbas pour vamp;eriuairgs,, .'l no a

la niöini! oouiioo pour lo patoroa.........nbsp; nbsp;10

Aepasaago dunuis......................nbsp; nbsp; nbsp; i

#9632;gt;olflillaquo; remplaoä. lo patit. t laquo;, I. no.....1nbsp; nbsp; B

'laquo;'oiiiU'iiHr pour moutons a lames otuhiles,..nbsp; nbsp; 8

1?OP008 pour tondro, de............ 3 p anbsp; 10

Parturition.

OrOOlial articuio, pointu aciot.............nbsp; nbsp; k

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;lilns petit acier..........nbsp; nbsp; nbsp;7

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I-In^ grand aeior.........nbsp; nbsp; nbsp;7

Los inömos nijii articidös aoicr............nbsp; nbsp; nbsp;Ü

Crocbcl a manclio Bxu pointu aider........ B

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; mousse acier......, B

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oric-curde droii aeior.................. i;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; oomii' acier.................. t'gt;

noniurr recavanl i oroohels et I repousBOlr!

do manibre äso loger dans im ötni.......

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do.................... 80 a 30 gt;

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polites esp^cos)¹............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ibnbsp; nbsp; nbsp;laquo;

llyBltroloiuo de M. Delamaie, dou.\ lames

coupantes en sens inverse...............nbsp; nbsp; nbsp;22nbsp; nbsp; *

ISIhioiii'I a laiuo oacheo pour roinlirvotoiuio,

do M, Chariler....... quot; .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nnbsp; nbsp; nbsp;.,

Le mime.....ml.., do Jl. Uarlol lil.s.,....[,nbsp; nbsp;isnbsp; nbsp; .

PCBsalre eu caoutc. pour vacliesotjuments.nbsp; 13nbsp; nbsp; gt;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; p, oliio. nos tt lie.-bis..nbsp; nbsp; nbsp;4nbsp; nbsp; gt;. do Chabcrt, on acier.............nbsp; nbsp;a-,nbsp; nbsp; nbsp;.,

onderaquo; trajreuscs argent, lojou da 4,, 10 ol \i gt;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; luaillecliorl.............. s .

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; a rainnru [mod.

doM.fttiiJbart).nbsp; nbsp; 8 .

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Trjuoiioronilaquo;' (.hi uiOmo) pr placer lesditesnbsp; nbsp; 2 BO

raquo;ondcsmodeieestra-iong.aiffenl.iapifecc. .lanbsp; nbsp; B raquo;

maillpchorl, la pi6ee,nbsp; nbsp; i BO

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3 80

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;droits pour vMörinaire..... 3 raquo; .r

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;drolts pour in^dpcin....... 2 !)0 ä

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ä tenon droil 'jii cuurbo.,,, 3 bü ä MOUdCS oanuolties ROier...................

argent^.............

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; mailiixluui..........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;bougi6s en gomtnd........ I 50 et

3 bo 3 5o

SOndCB eu S avoo ianio...................

OBil am deux oxtrömitds,,

.^patuie ä pansement de H. IuxUd....... s s^

wondo on plomh.........................2 i

cachc-oreilles pour diiens uyant des

cbanores........ I 28 ot I BO

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Nouveau uiodä, lissü avec

musorrollc ot eoilier sui-

vnnt tallio..,laquo;......i ol S lt;

lt;ilCltOnlll(!l*0 on lisMi ol,isti(|iii', |iicco....... Id raquo;

Miiiiol en oiiir, garni d'nn lei'............. 10 raquo;

Pausage et Tonto.

laquo; iscnui a oriiis..........................nbsp; nbsp; nbsp;g gt;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;a tomlre........................nbsp; nbsp; nbsp;4 SO

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; It branches oontroceudöes.........nbsp; nbsp; ü

t'clniifis ea onlvre........................nbsp; nbsp; I 50

MrAtolrssiniples, ds.............. i bo etnbsp; nbsp; 3 raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ä robtnet.......................nbsp; nbsp; :; o

Cnre-plwU i manolio Sie.................nbsp; nbsp; i

o.iillli-..................................nbsp; nbsp; nbsp;i 80

(,'Oiitrau #9632;'loinifiir.......................nbsp; nbsp; nbsp;i a

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;to iiiemo, ciuliö................. Ii raquo;

ToudciiM ordieaijo, alaquo;............fi i i 8 laquo;

Iquot; ijnaUli! (LiG)................ 10 i

In soul tranobant....................

lo in IraiioIiaut.Sjsaugeillaiume.laVieeUe'etV.

llcnclto in. si'iit tranchunl...........

Ilenelto a deux tranchauts

Ciseau............. ,..;................

Pld'plaquo; ilti LOVailt pour iililago','.'.','.''3 e'l

'.''iralKeit*nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ........._gt;(i

llcilcllCB nenves, a cluu de riiaj'manche'i virole, gorge de 3 a 12 milllm. de dlamötro

sole longuo ot riveo..............

I..- Mi.'nus, inanrhe plalc-soinölo!.'.........

iscnclic a sondct les pieds, mod, de M* i'n'tilquot;.

pour locrapaiid, mod.doil.Trniiot.

.N.n'i. Lea numiros des forgesropondcnl

A coliil do la renotto, soil a virole, soil ,1

plate-Boniollo.

tKlinitCB j bioimoa do M. Ohariiet.......

do M, f.igrls on mod, ou'r'i'lnnV.

Ill.llicllt' oil ooi'l.o laquo;le ..it


	II	2B
	B	311
	U	34
	4	n
	1	30
	0	...
	2	Ml
	0	7:1
	2	30
	~	80
	;i	73

32 Chirurgie veterinaire GRAILLOT, boul. St-Martin, 4, Paris

coiihNiii Iran^uU ou ronetto omtröo, ä im

on tli'in trauchaiits.............. il 75 ;'i

i'ouii'uu nnglaU, mancho öböne..........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ÖD (''Uno dt; copf. iK'iuiii amp; guldfl il^ M. tüiarii^r, mnnoho

eoi'ue de ccrl'..................

ä guiilü, maiiolißä spinolles riv^es. sauiro fortüanlo, maitcbo linflf ä

cooltnil.......................

nbsp; nbsp; nbsp; ^augo tlxO| inauchä üIiöuq gt;* vtrolc,, La üiriuc. a di'oilo, ä kducIio ^,iil doublo.,,

ii'iuiir ctr Hlaquo;)iM|4v mancho 61if!i)eä vii'Ole,.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i* senmltos i'iveos.......

--nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;double iiquot; ü. ;i droite, ä

gaucbe mniii' pm,

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;foriaanto, manc)iü i u

bulQe ä ootüan,......

t-oiujf pour ta corne o( les os..............

Plnce ;quot;i donts illaquo; sourls ou de rat.........

nbsp; nbsp; nbsp;;\ sondei' los pieds, ou for forgi.....

ä (h'ssolure. do M. Drognloz, en t'or

forgo, la pairu...................

la nirini¹. acior forg^...............

Bsrlfinc ft Javuri manche A virole.........

Ütandamp;teneastoloui'ileil. Döfays, acler forgö,

do Möricant, en favaclörö...........

do Mericaulj en iicier...............

itlliiiaUMir dos taloUBi do M.Jarrier........

!,r mfimo, motlißiS par M. Sallo, cn aeiei*.,.

Dllatenrft avec clel'so dölachaut..........

UApes amp;bleimes.do Ai. ChapUer..... 4 50 ii

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; do M. Cagnal............

L6ve-sole -hi ölevaloire, do M. Alior......

siylci passo-möcbe pour javart, Ac M. Gner-

4'aoiitclioiio pour la ferrnre, le piod......

iMiiiis aiifiiiifM [Voir Pcrrupo). iiniiri chi i ti caoulübouti, poui'chcvanx qui ro coupent, de XI. Ifiloii'O, diamMre lule-

r'H'iir. 7, 8 el 'raquo; i'i'iil Iiiu.Iits....... i, b et

#9632;i'oit'cM'iii'H hacombo...................

Iiracclci on caoulchouc avoc boucie, la pifecn, lt;;ini;i pour la forrure, i'¹ kil...............

raquo;crlii|)in'.s ä j:ivaii, do............ 1 raquo; ö

lt; iuii*rlaquo;-H raquo;raquo;I spatales pour rappllcatloti

de la autta..............................

itoiie ä baln en gulla avoo robiuet........

Tallle-corne pour les plods de btonrraquo;. 2ß ä oenoalllöre on lissu 6lastlque.,. la piece.

Gii6irRsect; en cuir................. la piece.

Miihui cd cuir garni d'ün fer..............

Plessimetre.

i'ligt;laquo;^inn I ii *#9632;. ouvctte ivoire, inart'-in inail-li'chort. manche Imtüe...

#9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; avcc cuvette en bufflo......

lo mai'teau seul...........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;cuvclte seule, eu ivoire^

mod. do M. Trasbot., 8 et

~nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; cuvotto Ivoire, avcc oreülcs

artieiilecs, pour trousso,..,

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1c im'nu' aveo plaque en

caoutchouc durct plus 80-liile q\iQ l'lvolro..........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;cnvctti' ordinaire en caout-

chouc diu'd...............

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;uiartoan cnivro, uiauobe bola,

tnodfele Rocordon........

Ponction.

Trocart ponr le runien du bceuF.........

ni maillochort..................

pour inouton.....................

pour Diouton, pelll uiodMo.......

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; dit de culUvateur...............

t iiuui. cn plusi I*raquo;' module, pour boeufsi

gt;ms bouchon..................

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; par donz., 2laquo; inodöle, p^r mouton.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Sf modblc, p^r mouton. #9632; Ajtutor liiti' üauulo sur im trocart.

Trojan do M, Diunont, Co trocart, inuni d'une potro en caoutchoiiOi pepmet au fer-mier d'niii'oilniic I cm ammonJacalodans la paiibo do ranimal gonflOt sanssopräoeouper

fr. c.

3 H

)gt; 00 3 H

a bo

da In Kortio des ;.mz, co qul [mI porinot uo ^|i-tpaltüp mi grand nombre cfanlinmu. Ce| iii.siniiiifiit, en mailli'dini't, parfaitomout condttlouDÖt sert ögalcraont pour los mou-tona par I'adjonctiou d'unecaiiulo limitativelaquo; 25 Troran pour [e rumon du lueur, syslömo reutrantdans le manche, on maillocbort, 12

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I'll C 111 \ IT....................... |0

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; pour !lt; mouton, en maUlGoliOi'ti... i*t

pour le liiiiinn dn cboval.........nbsp; nbsp; i

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;do M. Ghai'liei'i ä anuuau.,,. b ctnbsp; nbsp; f' Vrocari d'ossai droll.....................nbsp; nbsp; 4

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;d'ossai courb #9632;...................nbsp; nbsp; 'lt;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;oxptoratour ou capillairo......... 8

la¹ ineiiii', t'ii argonl...............------- Jraquo;

'#9632;'romri plat, avoo xobinet, so montan! suj;

uno Bßi'ingue................... 12

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;courbe, pour hyo'CPtiibrotoiuio*.., ü rond, avoo robinot, pour molotlos

ct. v^sigons..,................. 10

Apparollaspirateurdo M.Uiotdafav, tlickülö,

en boito...................... ÖD

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ir.ndMo Salloa, il'unc couteniuico dim diMiii-litre. servant a vldor leraquo;

abcamp;s et ä injector lo liauldo iu6-dlclnnl sans iutroductfon d'aii'.

I'apparcil en bottoch^no........ hi*

AtftplratCIU* du DrPotain................ 6B

I..' mömo, dispose pour aspirer ct injector. Gi

I'lcouxillon pour nottoyer los trocarla...... raquo;

Saignecs.

E liunmv #9632; öhii.s riv.'S, buIUo on cnivre,

i lame,, 4

~nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; y lamos.nbsp; nbsp; ö

La mamp;mo, avoo bisUmri on pins..........nbsp; nbsp; I

l iaminc öliiii)üv'.,[ii3Drbpbu[fle,konglelte k i lamenbsp; nbsp; '#9632;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3 lames,nbsp; nbsp; 6

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3 lames.nbsp; nbsp; 7

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; itiii ouvrant ä vis, garnituro k

platine, malllocboi't 1 lame..nbsp; nbsp; 7

La mMiie a $ lames,.....................nbsp; nbsp; 8

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ä ;; lames.....................nbsp; nbsp; 0

FtamuiQ da poclie, h I lama...............nbsp; nbsp; 4

^2 lames so domontant,, 8

nbsp; nbsp; nbsp; i resKort, t'tni linlfle,........... 1Ü

Lo meuie. ä ressort, etui möta! nikelö.....20

Getto flamme a In grand avantage do no piMnUrer (prä la profondeur fixfte d'avance ' t ponvant varier au grö do rop6ratenr.

l'lainiiH's gt;e graduant ä tontcs dimensions) 6tui in.iillfchort on biifllo................ 8

iraquo;oh ile riamiiip, s'adaptant stir lo corps dos lames ponr frapper aveo la main...... 1

#9632; i;iraquo;iiiiiraquo;' a saignor an palais............... Ö

La möine, modöle do M. Sallos.......... 3

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; mmli'lr do M. Sorel............ S

LanCtiltes vötenlaquo;., grain d'orgo ou ahcös, 1


	3 12	iO
	g	10
	(HI
	30	'
	Iraquo;
	20
	14 it 6	1

i BO

k vaocin ou ä Inoculer,laquo; 1

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; pour ohien (plus petiUs), 1 St) ä HälOli ä saigner, SO devissant..............

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; amp; tlffe rentraute..........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; so dnissaitt, aveo 6tni dans lo manclie ponrcontonir dos öplnglöa.....

S'ntneleH d'aeier trerai e en ressort. lo cent.

do .. ö0 k

l*ori6*6plnslC0 el aiguilles) deM. Gtonrdonlaquo;

Le nn'imo, avoc etni ilans le iiKincIn¹.......

iraquo;or(0'Opliuih'raquo; modöle öraillol..........


	1	so
	2	25
	S	raquo;0
	3	t
	#9632;	40
	6	D
	10
	3	55

laquo;#9632;aHM'-eplnjilp*laquo; do M. Benjamin.......... i

Ooapc*^plnslei modfelfl Graillot .......... fi

iraquo;oi a saignor en for blaue, graduäsuivant la

conteoance, de 3, Ron 8 litres.*., 4 raquo; ä 8

OordS ä siML'nor do M. Iloaufils............. 1

nbsp; nbsp; nonvean modölc de U. Cagnat...... -

EK-maioim [re de M. Dejafond............ BO

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;oenlesinial deM. Colin..... raquo;

Scimes

laquo;hier A selino do M. Vaoheltc, ponr placer lesagrafeSi modilioo parSallea, avoc mors do reohange pour agraferaquo; do trois grandeurs,, 25

Chirurgie veterinaire GRAILLOT, boul. St-Martin, 4, Paris 2.'!

faulf-rp puur falro I'oiriiilaccmanI dot agrraquo;- tr. c.

fogj oliafjue grandaur.................... -

raquo;(;i-aii's, lacent......................... 10 gt;

J.-'s agrafos so oomptcnt uar trois grandoura #9632; i\M, No s, Nraquo; 3.

Kil 16, 17, is.

vriiif pour barter las sslmea............... 3 ISO

Porto-forol pour le mdino usago, avoc daux

luivls....................... li .

Ctiaauo forel ea plus...................... 50

(ISn rabriquo) Nouvaau procidii uour barrer Ics Boiiues (mod61o lt;!lt;; M. Caguat). Setou.

,\ijiii#9632;raquo;(#9632;. ;i säton fnaoior, 'i pieces.......... ; 50

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ä l'öpaulo, 2 lames, 8 i

~nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ii manche.......... s #9632;

--nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^;l^s manche....... 3 50

on baleine.avec lama aclor, li 50

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;rn acior, pour cniens........... 2 50

UaliK* I'm nicul, pour priservot la pointo

(la gatno ni plus)....................... j .

I'anhr hClon on aoler..................... J 50

en baleinei de........ li so ä ;i *

Huban i raquo;elon, la piece................... I ;,(i

Stethoscope.

Nlätlioscoplaquo; en bois deciiiln;......... 3 A 1 #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;en äbeue............... ;i ii B raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; aveo tulie caoutchouc permot-

t.int. de sulvrc los mouve-

ments de ^animal... 3 50 ä ^nbsp; nbsp; quot;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; amp; double eourant............ snbsp; nbsp; laquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; pour l'aorte................ 10nbsp; nbsp;quot;

Suture. .raquo;llinllli'Hisulnri^viii'iirsdelorniosdciOc. a #9632; SO

all. Ges nnmerns r6pondont an nuinbic de eentimetres de clrconftreuco du tube (Interieur quand ils snntdonldis , la gvandout naturelle de rouverturo OBt de 6 a II. #9632;liilt;|iin on ziiie se plaeunt an lube pour on

a xi.in die proviBolromolit le pavilion........ i #9632;

Trocurl porlant son tube poilr la tracb'e'u-

tomle provlsoire...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;p ,

Krijiiie dllalatrlcoj de M. Vachelte/'pon'r

operer sans aides...........' . _t .j _B

a manche, tos dens a virole.,,'.'#9632;,*,*'* n ,,

Qiiaml mi de.......do pi,in reccvoii' par quot;la poslc

iiiiere d'envoyor nn Irani- en plus pour recevoir en' nolle el franco, surtoul designer le numtru du tube

Trepan. Arbrlaquo; de vi-Oiiuii, a engroaages, avee Pyramide el courouno serv anl anssi de norie-forot ponrpercorlesob iä #9632; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; A vilelii(,|iiiii remplissant

les nifmes foin-liens.. in

raquo;ri'pliliic aveo pyrainide el coiironno....... raquo;':, ,

i'j raniiile aveo couronne se muutaot s'u'r'un

vilebrotpiin ordinaiio........ ......... .jq

#9632;'orci pour percot les os...........!.#9632;'#9632;!! quot;2 #9632;

Ku0tn6 polutue................'.,','..''' g b

Coutean lentloulalte...........'..'.'..'..'..' I; .

BIAvalolrc double..............'..,..',.'. ' 3 bo

Tlrc-fonil ä an neaii.............'#9632;'#9632;..'.'.'.!'. 4 80

Vrllled'essai pour {'exploration des'sinus!.' #9632;raquo; ijo

lt; i.ni-iniiie I : Irq.an senle.............._' )j ,

La nolle complete, avec dem conionnes'ile grandeur dill'erente.....................100

TRÖUSSlS.

11 y a des tronsses de 8 4 il places. Bliss varienl dans leur coimiositlou, conuaedaus le, prli.parlo

plnson moins de line des iuslrnmenls. Vuiei'le prll des Tronsses giueralement deinandees:nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '

Trousae nraquo; i.

IloulOK (lite servii II,#9632;, coniposee de 8 ins-trnments. manohos ebene rives, i

aiguilles a snI ure............... 25 a

La tronsse vide...........[ ['.,' 5 _u

Trousse nquot; 2. quot; Gomposee de, 9 insli ninenls , grandeur ordinaire,monebes ebene a virole, 1 laueetto

et 2 aiguilles ;i suture................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,;,-) (

La tronsse vide,..,...... ...*..#9830;.,.**!*!*' 7 he

Trousse nquot; 3. Composde de ll Instrumenls............15 1

La tronsse vide............'..'.'.'.'.'.[nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^

Trousse nquot; 4. rrousse-poitefeullle, ä cahlor, composie des

inslrimients de petite dimension; manches #9632; bene a virole, plateau mobile conlenant 2 lancettcs it 2 aiguilles a suture,...... 15

La Tronsse vide.................. .,'.'.'..' 10

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; en velours.......'....'!.'.'.'..'.' 12 #9632;

La nii'nie.vrai inai'oijiiiu. InWrleur i'ii vel'onVs quot;i lt; Trousse nquot; 4 bis

Trousse-porteienllle, la memo qua lo no 4 mats avec Agenda du VÖWrlnalre prallclen

en plus................................ o gt;

Trousse nquot; 5.

Gomposee de lb Instruments grandeur ordinaire, manelies ebene a virole, i lancelles eti aiguilles i suture.................... 02 .

L.l tronsse vide.......................'.'.'.'.', U #9632;

La meme, vrai maroqoln InWrieür vVlöirs!.quot; 3ii 1 Trousse nquot; 6.

I'omposce de 18 Instruments grandeur ordinaire, manelies ebene a virole, 2 lancettes et 3 aiguilles ä suture................... #9632;;;, ,

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ponr La tiernie........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ä bourdonnela ä manche lixe....

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ä ooulanl.......

'iiiiiüiic do Hevordin, lame 'i couliBse,,,, Porte-afgnlllcs et äplngles de M. Qourdon


	#9632; 2	Ml 50
	fs
	G	.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; avecOtui malllecüovttoonte-

u.int des 6piugles......nbsp; nbsp;10

liorlK'^piuules modile öraillot...........nbsp; nbsp; B

werrc-hnrs, dlfför. modMos, piece,. I 50 ;inbsp; nbsp; ü

.Nolo öerufl otooulour, l'^choveau...........nbsp; nbsp; '#9632;',

Fil do nickel, les 100 itrammes,...........nbsp; nbsp; S

('(Milic-i'liliifllos, modele Gralllol.........nbsp; nbsp; i;

Tenotomie.

oiiohuuc droll aponctlon................nbsp; nbsp; i

concave mousse................nbsp; nbsp; ;i

Thormomfetres superieurs

'#9632;'liei'iiioiiK'ifc grand modMc, ,i i'alaool..,nbsp; nbsp; r.

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;p. mod centlgr, au mercurenbsp; nbsp; 0

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; |i. modelo, maxima.......nbsp; nbsp; 7

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;centigrade, grand moilele..nbsp; nbsp; 7

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;maxima grand module.....nbsp; nbsp; o

Npuveau modöle velörinairo :

En itiii liois, c'Titigradc.............nbsp; nbsp; 7

iiiaxiuia,...............nbsp; nbsp; nbsp;g

Btui nickelä............................nbsp; nbsp; nbsp;i

Htui velours...........................nbsp; nbsp; ä

Tracheotomie. T(il)cs a domoure en culvro argontd.

nbsp; nbsp; nbsp;ä clayotte module ouvort...........nbsp; nbsp;12

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; formd............nbsp; nbsp;is

nbsp; nbsp; doubloi sans vis de M. Trasboi.....nbsp; nbsp;)#9632;.:

nbsp; nbsp; Ig ii.i'iiir. avoc \i.-..................nbsp; nbsp;l:i

nbsp; nbsp; doubles eiiliiiviiieiit liTjiii's de M. imquot;-

lin, servant dans les eas de hour-geomioiuenl................ i 'i

nbsp; nbsp; doubles, do M. Pouch............,. |]

Les nieines purtant uno grille präservatrioe

einpeeliant riiitrodncliou des corps elran-

,, gois, en idns......................... 3

'1 ons les lubes di'si^nes ei-dessus, en mailte-elinit poll, leijind a l'avantage de rostor toujonrs dans lo ineiiii' elat de prnpreti¹.. ^l20 'J'iiIkquot; simple dll provlsoirc, culvro argents,

Le ineini.', en fei'-hla no................. U

Tons les lubes portent les mmieros, de G

La tronsse vide..................*

.... is

Vrai maroqiiin el velours ...,,'...

Trousse nraquo;'7.

Gomposee de 21 instrnni. grandeur ordin., man-tlics ebene.i viroln, .) lancattOS laquo;t 3 aiguilles ä

suture.Modillaquo;adopW parl'EcoUd'All'ort..,100

La trousse vide ........................... is

Vrai maroqiiin el colours.......',quot;.'.!!! ',' 40

Hi Chirurgie veterinairo GRAILLOT. boul. St-Martin, 4 Pans

Trousso U' 8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; n. o.

Noatoaa modMa i plateau mobile, gainlsn tolaquo;

loin's, onveloppe iraquo; milal recouvert de

maroqnln, ooraposje de 10 Instruments

notlte ilmenslon, inuncUes 6blluo 4 vliole,

1 laiKotie el 3 alguillesft sulnro. (Oe modeln cst d'uno trts-grande solldlW,)........ Ot '

La tiousso vIda vral maroquio.............. M #9632;

Ce modulo est un des plus avaatagoux ooiuiuo

|tn\ lH dos inniii^ QiuharraBsaatslaquo;

Trousse nquot; 8 bis Hbmo dwianatlon quo la prodSdonlc, avoc

oetle dilTeveuce tjue I'ouveluppG peal cuutoiiii'

li inslruuieiUSialorsolle s'liibvaauprls do. IB Ho modiilu so fait plus grand, aftu do contonlr

des Instrumunls do grandoui' ordiuaiio;

iii-iuri-.....position, en plus............lu raquo;

l/onvuloppo soulo.......................... laquo;8

Trousse ir 9 Mi.lilr ,i,? .M. (ioobauii dite trousse du dis* #9632; ,#9632;: . ii. luiili'ii.'uit, s scapeis, l lävcMdonne,

t drigoc, i clseau dvoit, l pince caiineläe,

l tube iusulllaloiu', 3 aiguilles, 1 siyk-i

passo-uieohe, pluaanmMro eu öiolfo...... 20 raquo;

L'envoloppo suulc......................... 0 gt;

Trousso Nquot; 10. .MoilMc adoptö par le Mlnistro do la guerre

p.iur .MM. les veieiiuiinis inililairca...... 50 raquo;

La compusitlon ost dte'ininde pat' ordounnncu

lolnisi^rlolld,

I.a inemc iiiUi'iciir vi'loius.................. DS gt;

Ij'euvoloppe seule, sans velours............. 1-

Gibeniopour recevoir eclle trousso, couvortupe

compiise.............................. 49 #9632;gt;

Trousso nquot; ii. Trousso dlte Parlslanno. Guile trousse a la mAinocn-

velopiio quo llaquo;¹ N'⁰ s, mais pär ic dömouiago des

lames iini vonltoutos surdoux maiiclies, cue con-

Uont iiiiis d loubla des instnunents coutcnus

clans la trousso Nquot; 8, Priraquo;............... 100 raquo;

Döslguatlon dos instruments conteuus dans

cetto Trousse: 1 ciseiui, I piiico a mors croisis, i pinoo a

douts dfl soiu'ls, 1 aiguille ;t seien li pieces,

I 6riguc inoussc, I erigna \.....itu, I sonde-

spalu e. i aiguillo .i bourdouucls, u renettes,

3 icuilles do sauge, I bistouil boutonue

(lung), i bistouris drolls, ! blslouris con-vexes, l tl.iiiiine. i i Hues ouvranlcs, l portC'

nitrate, 2 lancettes, 3 aiguilles n suture. Trousse nlaquo; 12. Ue pocho.composto doSlnslrumeutsde petite

dimension, manolies ibime a vlrole, I lin-

cett.e et i aiguilles :'i suture............... 38 i

La trousse vide............................ '' '#9632;quot;

l.a ineine, vrai maroqnia ot velours......... IS

Nquot; 13. Trotisse do bergor.

N' 17. Trousse de peaioure. fr, o. C.omi osäe tie 10 instniiiieuts, mauelieein ue mi

Ivoite, Jo..................... it raquo;a in

Trousso Nquot; 18

Unite do iiaturalisle, de............ 3j to

Trousse Nquot; 19 Troussed'auatomlo, histolugte el lii-toire naturelle, muili'lo de M. ! #9632; protessour Harriot

[adopU pat I'Eeole d'Alfort)............. 5:.

Trousso n' 20. Composdudo 12 iustniiiieuls: 1 ronctte. I sauge, i alfrulllo Dourdonuot, l porte-nitratu, t ai gnlUo Miimi, 3 |niVes, i ninco dlssootfon, I Hondo enS, i sende spalulo, I aigui lo sötou pour chions, 1 bistouri droll, l llautmo, #9632;'

la.....s ouvrantos, l clseau courbo a tenon,. 18

Trousse nquot; 21. Composäo de 13 instruments petit mudble, liniis-e iulei'ieni' velours, composöu du : I ronvlto, I bistouri droit, I aiguille lie llevordln, I pince a panscmonl, l bistouri runvexe, i soudo cannolöe, 1 llievnnmictrü, 1 pinoo a vorrou, 1 eisean courbo, lenon i [lainiuo, 2 Inmes ouvrautes, 2 aiguilles suture, 1 soringue t'ravaz en eitii metal.,, 4S raquo; Trousse n U2.

Cumposiie lie 10 inslniinents ; 2 renelles, I Miugo double, I trocarl cboval, I hlsluuri druil, t llumme, 1 lame onvrante. 1 iilgulllo llourdonnot, I smnie eannelee, I piuce dents

souris, l aiguille, solon, 3 pieces.......... 40 gt;

Ablation des tumours.

KcrttSCurllnöaitodoM.Gha88algnac,A crem, 00 laquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; aveo cbalno do rocbango. 70 #9632; _ _nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;a vis, de Meiieaut SU raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; aveo olifllne da rechange, 60 #9632;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; l obaine sculo...........t2 gt;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; a erenKiillere. pel.il modulo BO raquo; a vis, pelil. inoilidiraquo;........ ill laquo;

ngemanent, de M. lleynal........ 2S raquo;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;a rochet, module Sallos, fonctlon-iiant ileilem inaiiii-iT-s, avce on sans frotteraquo; mont, siiivantla maiiieve tie placer la cordo, 2:i u

OOrrtc inclalliquc, beancoup plus solide quo la cbalnc, par la raison quo [a mndlciM do sou |iii\ pennet de no la fairo sorvir qu'ft

nne seulc operation...................... raquo; 80

Seri'e naiiiag i rocbel................... 12 gt;

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;pour les tumours ovariques,

modele Gralllol........... 20 gt;

CaOnlCllOUC pour I,.,Mimes, Ic niellv (tnliu-

lairc) do........... raquo; 60 1 1 laquo;

,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; plcin, pour le ineine usage, le

inMiT............. a 16 a

äSisfnios i......#9632; l'ablalion des oliampigi.....s on

. 40 raquo; 05

CnontchOllc pour garrot, le tilog.........

Vessie Hondca pour la vessie, double lissu gomiue

(le lissu simplo ue .se fait plus) ..........

Maiiflrin 'ii haleiiie |iiriie la vessie........

nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;en ül de lei', aveo lii'iit ulivaiec.. MuikIck en maillecbort, pour vache, ,ju-

nrniioii clicval_tdroitc oucourbe,

do....................5.4

ile Drogniez, avec mandrin on

npi

s6o do 8 instrumeols................. 35 laquo;

Nquot; 14. Trousse do chasseur Qompos^e 'ie 5 instrnmeots aveo ßaoons pour

sul/st. pharinacpuiiqueii, plus 2 lancottos,

8 aiguilles A sutiue ol (11, de.....30 laquo;a 40 lt;

Nquot; 15. Trousso do piqueur.

IVlilc dimension.............. do is a ;o lt;

1 23

G 90

Nquot; 16. Trousso do cullivateur.

Cumposce de 9 instruments, plnsune lanoollc,

deux aiguilles ä BUtuce el un paquct d'opin-

jilos en aoiot........................... quot;''

Üöuglcs varlees de gr(

lie.................. 1 50 I

[Voir it hi LUIloKillo.)

Jo fttbriquo uu grnud nombro d'inslriiinOnls qni nu (igui'Ortt pas Bur cc Gulaloguc, oü ju u'ni i'opresontÄ quo loa plus nsitus en l-Vancc.

' Ju possfeda lino raagiiiflque oollootion quo jc suis houraux d'augmentet', nusgl Mossieurs les invonlcura sont-Ua loiljoui'a boi'lulna de trouvor en moi un alixiliolre dovouo,

l.u haute fioompenso dont la maiaon a 616 lioaoHa amp; I'Expostlioit universelle de I87S mo fail un dovoit df radoubler do solns dans ma I'ubrloaUoDJ duns oo but, jo perfoctlonno suns oosso moil ouUUage.

Mes olie-ni? peuvent ctre assures quo lout oo qui poi'loia mou notn sora irrppi'ochable.



	^#9658;.#9632;-r'^JrtvH,.^	, *-^h.-~~raquo;^~~ii yin* fjrfNIC'XMWH laquo;Wl**

	PRECIS

	CHIRURGIE YETERINAIRE



	PRECIS

	DE

	CHIRURGIE VETERIMIRB PAH

	MM. PEUCH ET TOUSSAINT I'll (llKSSKi: IIS A l,'l';i;(H, H VKTKIU.N AI UK UK TUll.UUSl

	DEÜX1EME EDITION ENTIEREMENT REFONDUE Avec la collaboration de MM.

	CADEAC	MONTANE

	Prorsssoui* tilaquo;' cllnique ä t'ßcolo vätäi'inalrlt; (I.- Lyon.	t'lii*r des tiaviuiv anutomtqiida ä l'Ecole vöt^rfnaire dt; ToulousOi

	!.raquo;(gt; li^ures iiilrn-alroH ilaiis 1laquo; texte.

	TOME SECOND

	PARIS ASSELIN ET'HüliZEAU 1. 1 II li A I H V. S U 10 L A !#9632;' A C l) 1. T l'i I) V. gt;l t 1) K C 1 N K et de la Societe centrale de medeciue veteriaaire l'LACE Dl! L'ÄCOLK-DE-5lfiDECINE

	1887



	rim ii mi.. T Y p. K t S r r. n. c, n K T h; .

	BIBUOTHEEK UNIVERSITEIT UTRECHT 2856 087 2



	TABLE MGTHODIQÜE DES MATIERES

	DU SECOND VOLUME

	LIVRE QUATRIEME (suite). OI'KHATIOINS Sl'ICCIALKS SECTION QUATUlf'.MR OiiiTullons qui se pratlquvnt sur !#9632;raquo; regions coccygienne, anale laquo;#9632;( mir los mcmbroB. GHAPITRE PREMIER. Amputation de la queue.....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1 Aht. Iquot;. Amputation du la QUBOS ciikz lk GHEVAI.......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1 Irvdications...............................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1 Anatomie do la rdgion....................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ? Manuel ojioratoire.........................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3 Soins coiisi5culifs.........................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7 Suilos de ['operation, Accidents.........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 8 Art. II. Amputation dk i.a QOEDE OHEZ i.e mouton et i.e chien............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;9 CHAPITRG II. Operation de la queue ä l'anglaise.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 9 sect; 1. Soins prfliminaires.........................................nbsp; nbsp; nbsp; 10 Misc k la poulie..........................................nbsp; nbsp; nbsp; 10 Fixation de la queue sur ranimal..........................nbsp; nbsp; nbsp; 11 sect; 2. Anatomie de la rigion......................................nbsp; nbsp; nbsp; 13 sect; 3. Manuel de l'opiration......................................nbsp; nbsp; nbsp; 15 Fixation do l'animal.....................................nbsp; nbsp; nbsp; 15 Möthodes opöratoircs......................................nbsp; nbsp; nbsp; 15 AppriSciation.............................................nbsp; nbsp; nbsp; 21 g 4. Sows consecutifs............................................nbsp; nbsp; nbsp; 22 sect; 5. Acciäenls...................................................nbsp; nbsp; nbsp; 23 CSAPITBE III. Opörations qui se pratiquent dans la rögion anale.nbsp; nbsp; nbsp;27 Akt. Ilt;^!r. Notions anatomiques sun lf, RECTUU............................nbsp; nbsp; nbsp; 27 Art. II. RENVEnsKMENT du imcTUM.....................................nbsp; nbsp; nbsp; 29 Caractferes sommaires.....................................nbsp; nbsp; nbsp; 29 Operations...............................................nbsp; nbsp; nbsp; 30 AnT. III. Vices de CONFORMATION DU RBOTUH............................nbsp; nbsp; nbsp; 32 Operations...............................................nbsp; nbsp; nbsp; 33 C1IAPITHF. IV. Amputation des membres...........................nbsp; nbsp; nbsp; 35 sect; 1. Considerations lt;n'ncralc.i. Indications......................nbsp; nbsp; nbsp; 35



	VInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; TABLE METIlOmol'U DEB MATllillES. sect; '.gt;. Manuel optratgiro..........................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;38 S ;j. lgt;e i/uel'/ucs amputalions en puiiimiier......................nbsp; nbsp; nbsp; /,3 Desaniculatiuii scapulo-liiiinöralo..........................nbsp; nbsp; nbsp; 43 nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; du boulot.................................nbsp; nbsp; nbsp; 44 Aiiipuiation do la troisifcinu phalange.....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.'(.'gt; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; do düigts suriuniieraires.......................nbsp; nbsp; nbsp; #9632;JG Ejüinlago dos oisoaux...................................nbsp; nbsp; nbsp; 47 CHAI'ITItK V. Du d^placemeut de l'ischio tibia! externe et de l'operalion qu'il nöcessite.........................nbsp; nbsp; nbsp; 48 Section do riscliio-libial exiorne..........................nbsp; nbsp; nbsp; 50 Choix du prooodci.......................................nbsp; nbsp; nbsp; 55 Soins consccutifB. Accidents .........................nbsp; nbsp; nbsp; 55 r.HAPITUIä VI. T6notomies tarsiennes et sus-carpiennes........nbsp; nbsp; nbsp; 5(i sect; 1. Tinotomies tarsieniiBS.......................................nbsp; nbsp; nbsp; 5G Section de la briinche cnnöonne tin libio prd-mutalarsien... .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;50 , du tendon do roxlenseur lateral des plialanges .....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;59 sect; quot;i. Tthwtomit; sus-carpieunf...................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;d Tönotomie chez lo ohlon................................nbsp; nbsp; nbsp; 02 siir his alles delaquo; üisi;aux.......................nbsp; nbsp; nbsp; OS CHANTHE VII. _ T6notomie plantaire.................................nbsp; nbsp; nbsp; 03 Indications ct coiurn-inclicaiions...........................nbsp; nbsp; nbsp; 63 Anatoiuie de la region. .. ..............................nbsp; nbsp; nbsp; 04 Manuel oporatoiro........................................nbsp; nbsp; nbsp; 00 Soins goneraux ot compldineiilaires.......................nbsp; nbsp; nbsp; 70 Accidents................................................nbsp; nbsp; nbsp; 7 1 CHAl'ITliK VIII. Nevrotomie plantaire............................nbsp; nbsp; nbsp; 72 Indications.............................................nbsp; nbsp; nbsp; 73 Analomio do la fögimi.................................nbsp; nbsp; nbsp; 70 Lieux d'cleclion...........................................nbsp; nbsp; nbsp; 78 Manuel operatoii'e........................................nbsp; nbsp; nbsp; SO Effets cons6cutil's. Accidents..........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;81

	UVRE CINQUIEME DES ritl.NCIIMtUS MALADIES ClilHUHQICALES

	GHAP1TRE PREMIER, Abcfes...........................................nbsp; nbsp; nbsp; 84 Akt. 1^er. GENEUAUTiis................................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;84 S I. Considirations prdiiniinaires ncr la f'urmation des abeös i:l te rdle des microbes giniroiauvs du pus........................nbsp; nbsp; nbsp; 85 sect; 2, Mecuiitsine de la formoiion ties uhcis........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;87 sect; 3. Division tjamp;neralc des n Ijccs..................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;88 Aiit. II. Aucks ciiAuns................................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;88 sect; 1. Division...................................................nbsp; nbsp; nbsp; 88 sect; 2. Slaquo;^8......................................................nbsp; nbsp; nbsp; 89 sect; 3. Causes....................................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;90 S 4. Anatomie pathologigue.....................................nbsp; nbsp; nbsp; 92 sect; 5. VariiUs...................................................nbsp; nbsp; nbsp; 93 sect; o. Symptömes................................................nbsp; nbsp; nbsp; 93 ^ 7. Mavchc des ubees..........................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;96 sect; 8. Diagnostic.................................................nbsp; nbsp; nbsp; 98 sect; 9. Pronoslic.................................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;99 g 10. Trmtement...............................................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;99 AltT. Ill, DliS ABCK5 FHOIliS...........................................nbsp; nbsp; nbsp;104



	i

	TABLE METHODIQUE DKS MATIEUES.

	A. - MALADIES nu VIED OSS BQUIDRS Art. I. CoNsniKiuTiONs pRiliuiNAIRGfl..................................nbsp; nbsp; nbsp;5TZ sect; I , Anatomie ilu pied........................................nbsp; nbsp; nbsp;57S sect; '}. Hi'ijles fiiniruleis ties opivnlions iii' pled.....................nbsp; nbsp; 012 Art. [I, DBSSOtOWS..................................................nbsp; nbsp; nbsp;817 Art. ill. Opkhation kxickk i'.\n i,a carik de i.a thoisikmk piialaxck.......nbsp; nbsp; nbsp;62.1 Art. IV. Clou dk hug..............................................nbsp; nbsp; nbsp;BS7 Art. V. K.nci.oduiik................................................nbsp; nbsp; nbsp;C^iS Art. VI. BftULDRE laquo;e i.a soi.r........................................nbsp; nbsp; nbsp;658 Art. VII. FuftONCLB dk i.a foi iiciiiMTi;.................................nbsp; nbsp; nbsp;661 Art. VIII. GRAPAUD..................................................nbsp; nbsp; nbsp;6fllt; Art. IX. CrAPAUDINB...............................................nbsp; nbsp; nbsp;685 ART. X. lirmjiK.....................................................nbsp; nbsp; nbsp;681 Art. X I. Seimd......................................................nbsp; nbsp; nbsp;887 Art. XII. Kkraimivi.i.ocki.k...........................................nbsp; nbsp; nbsp;quot;18 Art. Xlll. Kncasteurk............................................nbsp; nbsp; nbsp;121 Art. XIV. FoonsuRK...............................................nbsp; nbsp; nbsp;7Q4 Art. XV. Javaut...................................................nbsp; nbsp; nbsp;185 SI. Jtnmrt cut'me.............................................nbsp; nbsp; nbsp;185 sect; 2.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; lendineux..........................................nbsp; nbsp; nbsp;189 sect; 3.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; cartilapineux................. ....................nbsp; nbsp; nbsp;192 I). MALADIES DU PIED DES BOVIDES Art. I. Anatomik. du v\r.n............................................nbsp; nbsp; nbsp;834 Abt. II. Contcsion nR i.a toiM.....................................nbsp; nbsp; nbsp;841 Art. Ill. - FoUHBURIä..................................................nbsp; nbsp; nbsp;843 Art. IV. Piqurks...................................................nbsp; nbsp; nbsp;846 Akt. V. I.imack...................................................nbsp; nbsp; nbsp;848

	KIN III? I.A TABLE MfiTIIODIQUE DES MATlERES.



	PRECIS

	DE

	CHIRURGIE VETERINAIRE

	MVRE QÜATRIEME (S üi t ic) SECTION QüATRllMl OPERATIONS QÜ1 SE I'liVTlgUIOXr SUIt LES HEGIONS GOGGYGIENNE, ANALE ET Süll LES ME.MIiUES.

	GHAPITRE PREMIER A.MPÜTATIO1N DE l,.\ QUEUE Getto operation doit ölre 6tucli6e chez le cheval et chez les petits animaux domestiques, 1c mouton, 1c chien et lo chat. Art, 1. Amputation de la queue chez le cheval. Indloatlons. La queue est neu seuloment un omemenl, mais encore un Organe qui seil ä tons los animaux de moyen de defense contre les insectes. On nc devra done ampuler la queue qu'aulant que le genre de service l'exige. G'est ainsi que sur leschevaux destines au service du halage, il est nöcessaire d'y avoir recours. De möme, ehe/. les chevaux de voilure. II pent arriver, en ed'ot, qu'uu cheval en ra-battant sa queue, trop longue, sur les guides, les applique contre les losses et parvienne ainsi ä se souslraire ä l'action directrice du mors, d'oü la possibility d'aeeidents fort graves, surlout dans les rues trös Iröquenlöes des graiules villes. On coupe encore la queue aux linio-Pboob gt Todssaint! Chirurgie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II, I

	I



	OlMilUTION OE LA QUEUE A L'ANOLAIBE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 0 alin quo le moignon ne rcsle pas cnsuilo i\ nu. Lo saug s'airöle soul el la cicatrisation a lion en pen do temps. Cetle opöratiou est aussi simple qu'inoffensiye. 2deg; Clwx lechien, L'amputation do la queue est souvent praliqnäe choz lo chicn. Sur les chiens de chasse on on coupe quelques nfcuds h l'extröinitö, co quo les venenrs appellcnt fuire le fonct, afm quo la queue ue so pronno pas dans les roncos ou les opines. Chez les chiens do garde, on coupe ögalemenl la queue, et parfois trös pros de la base comme choz les bouledogiios el surloul chez les bull-tevrUrs owratiers; il est vrai quo, pour ces deruicrs, celloopöralion est ordinairement nno affaire de fantaisie plutöl qu'uue pratique utililaire. L'amputation do la queue est indiquce pour la dlt;5barrasser d'une espöce de dartre qui se developpc ä rextrömitö do col organe, el donl la guörison csl fort difficile, car I'animal se frotte sans cesse ou bien se mord le bout do la queue. Colte operation est des plus simples : ello se pratique chez les jeu-nes chiens comme chez les agneaux. Pour les chiens plus avancös en ;\ge, on (Hcnd la queue sur un billot, sur une table et on la coupe d'uu soul coup avec im couperct, un rogno-picd ou un couteau bien Iran-chant qu'ou applique sur la queue el sur leqiiel on frappe avec un maillct, apres avoir en soin do ramener la peau vers la croupe. Nous nous servons parfois, quand la queue est volumineuse, du coupe-queue employe chez le cheval. Pour arröter rii6niorrhagic consecutive ä l'opöration, on a recours ä la cauterisation par le fer rouge au moven d'un caulöre olivaire ou mieux d'un caulöre anuulairo do pelites dimensions. Toulei'ois, i! n'est pas rare quo l'hömorrhagie reparaisse quelques heures api-es I'opera-lion, cc qui elfraie les proprietaires : pour eviter cela, on pratique la ligature en masse en appliquant un lien circulairo ;\ un centimötredu bout du tronQon, Si Ton avail recours i\ ce moyen, il faudrail avoir le soin d'cnlever le lien conslricteur, cinq ou six heures aprös l'avoirap-pliquö, sans cela on verrait se produire des accidents gangr6neux. On pent employer, avec avanlage, la ligature ölaslique.

	GHAPITRE 11 OPfiRATlOfj DE U QUEUK A L'ANGLAISE L'opcration do la queue ä 1'anglaise ou mquelage est praticjuee exclu-sivement chez les animaux de l'espöce chevaline ; eile a pour but do donner i la queue la direction horizontale el le port ölegant que eel organe presento chez les sujets de race distinguee.



	10	OPERATIONS SPlidALEP.

	Gelle opörallon consislo fi excisei- unc pai'tie des muscles abaissenrs de la queue afin que l'action des muscles relevcurs, qni n'esl plus conlre-balaacöe, se fasse senllr d'une maniöro plus Evidente el mainlienne la queue redressöe. Les auleurs lui ont donuö les uoms de myotomie coecygienne, myotomie caudate, pour indiquer sa nature. Elle 6lail auirefois fori i\ la mode : ou I'etnployaitindistincteinent surlaplupart des chevaux, mais aujourd'liui on la reserve pour les chevaux, qui, ayanl la croupe horizontale el la queue liien attachöe, portent mal eel Organe, ün congoil que, sur les chevaux A croupe aval6e, la queue 6laut attaohöe has ne saurait 6lre bien porlöe el que ropöralion, loin d'embellir le sujel, lui doimcrailun aspeel disgracieux. D'ailleurs, eile est raremenl praliquöe, car le choix des auimaux reproduclenrs se fait aujourd'liui d'une maniöre plus ralionnelle qu'autrefois, au moins d'une maiiiere gcn6rale.

	sect; l^or. SOINS I'RHUMINAIIIKS. La section seule des muscles abaissenrs de la queue serait insufll-sante, dans la plupart des cas, pour produire l'effet dösirö, attendu que la queue (Hani abandonnee h elle-möme, la cicatrisation surviendrait promptement el l'action des muscles abaissenrs continuerail i\ s'excr-cor; aussi doil-on, aprös l'opöration, maiutenir la queue relev^e. A ccl.efl'el, on met la queue h la ponlie ou bleu on la lixesurranimal liii-iueiiie; dans les deux cas, on doit procMer ü eelte manoeuvre, uu ou deux jours avant reparation, afin d'habituer le sujel ä la jxisiliuu dornige ä la queue. a. Mise ä la poutie. #9632; On ])eul s'y prendre de plusieurs manieres; dans tous les cas, il I'aul d'ahord allaclier la corde ;\ la queue. Pour cela, on commence par en tresser les crins en y enlrelacjanl des bouts de ficelle ou un ruban de fil el on lermine la li'esse par une anse ou mienx par une petite cheville do bois, formant un T qu'on jiasse dans un anneau de la corde, Toutefois, pom' quo la queue soil bien mainte-nue relevec il est g6neralenienl prel'erable do söparer les crins en deux moitics ögales et de former une fresse avec cbacune d'elles; on fixe i'extr6init6 de chaque fresse sur un petit bfttonnet dispose Iransversa-lement et au milieu duquel on none la corde qui glisso dans la gorge de l'une des poulies. flelles-ci soul au nonibre de deux OU de quatre : le plus sonvent on se borne ;\ deux. (.)n eu fixe une au plafond de I'dcurie, au-dessus des reins de l'aiiinial, el I'autre en arriere, conlre le mnr oppose i\ la mangeoire on bien en avant, au-dessus de la löte du sujel. Cos poulies peuvenl 6tre fixöes au moyen de pitons ä vis, mais alors elles out l'inconvönient de ne pas so pröter aux mouvements de l'ani-mal, et celui-ci, en se porlant d'nn colcou de I'autre, peul faire prendre ;\ la queue une direction vieienso (iu'elle conserve aprös la gu6ri-son. Pour 6viter cela on suspend la premiöre poulie au plafond au



	OPERATIONS Qül SU PRATIQUENT HANS LA REGION ANALE,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;27 moindrc mouvcment cpie fait ranimal, ce qui est fort disgracieux. On a proposö, pour rcmöiliür ;\ ccla, de faire ;\ la parlie supörieure de la queue, et de cliaque cöt6 line incision transversale r^pondantau milieu des deux premiöres plaies. Ge redrossement exagörö de la queue se monlre assez souvent pendant les premiers jours qui suivent l'opöra-tion avantque la cicatrisation soitaclievce; puis, il disparait au fur etä mesure que la gufirison s'achöve, par siute, sans doute, de la rötractilite du tissu cicatriciel.

	CHAPITRE ill OPßUATIONS ULI St; PRATIQUENT DANS I.A Itl-C.Kt.N ANALE Ccs operations sonlvariecs; elles inleresscnl, soitla muqueuse rectale seulcmcnt (compression, scarifications, excision), quand cette membrane forme au deliors une saillic en forme de bourrelet, soitle rectum tout entier dans le cas de renversement de cet Organe ou bien quand il s'agitde remedier ;\ des vices de conformation. Afln de les Studier m^thodiquement, nous exposons d'abord quelques notions aualo-miques surle rectum; puis les caraetöres des lesions du rectum aux-quelles on remödie par ccs operations. Art. 1. Notions anatomiques sur le rectum. Le rcclum termine l'intestin ; e'est un conduit volumiueux, qui traverse, d'avant en arriöre et en liguc dioite, la cavit6 du bassin. La limite qui s6pare le rectum du cölon Qottant est indiquöe par l'ab-sence de bosselures et de bandes iongitudinales. üe plus, le rectum poss^dant des parois beaueoup plus epaisses et plus dilatables, peul renfermer jusqu'üi trois litres de matiöres feeales, ce qui lui donne la signification d'un röservoir oü les excrements allendent le moment de leur expulsion au dehors. Le rectum so divise en deux parlies : une situee cn avant du repli l)6riton6al, parlie pre-prrllconalc; l'autre, en arrlöre, parlie posl-peri-Umeulc; la prcmiöre fait suite au cölon llottaul: on y retrouve encore les traces des bandes charnues du pröcedenl conduit, qid s'irradient pour concourir ;\ former la membrane cbarnue si (ovle qui so remar-que, en arriere, dans les parois du canal. Le rectum pre-pcriloneal est maintenu au-dessous de laparoisous-lombaire par la partie posl6rieure du mösentöre colique, appelöe iw''-sO'rectum, frein d'autant plus court qu'il est plus postörieur. En so repliant dans l'arriöre-fond de la cavile abdominale, le pöritoine



	48	0PEHAT10N8 SPECIALES,

	CHAP1TRE V DU DISPLACEMENT DE I/ISCHIO-TIUIAI. EXTERNE CHEZ l.KS RUMINANTS ET DE L'OPfiRATION QV'U. NJSCESSITE Lc! muscle dcsigaöconimunöiiiünt sous le nom d'ischio-tibial cxlerne fait partie du fessier superfidel ties ruminants (flg. 337) dont les deux



	Fig, 337. Dispositions analomiquos deTappnövrose AMq fascia lata ot tlu muscle iscliio-tihial oxtoi'iio choz la vaclic. 1,1. Bord anl6ileur ilc I'lschlo-tibial extoruc, plaoä on avanl do l'artloulnilüii coxo-f6moralc, dans I'tilat normal. SiäAponövrosedtto ^cia \ala_t ä son point d'union avec le bord ant^riour dc riscliio-tiljial oxtcrne üü etlü forme uno Sorte do tendon marginal qni mainlient ce musclo tcndu en avant.

	portions, anlerieure et poslörieure, s6par6es die/, les solipamp;des, se confondent pour former tin soul muscle, qui s'6leii(l de lupine sacr6e ;\ l'exlrömite supörieure de la Jambe Dans l'ölat normal co muscle recouvre l'artlculation coxo-fcmorale; il ne prend point d'atlacbcs sur le fömur; mais sa face interne glisse sur le trochanter, au moyen d'une vaste bourse minjucusc. Lo bord anlörieur du fessier supei'ficiel



	86nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPfilUTIONS SPßClALES.

	CHAPITRE VI TßNOTOMIES TARSIENNES ET SUS-CAnPIENNE sect; I. TßNOTOMIES TARSIENNES, On en connatl deux, savoir : la section de la brauche cundonne du tibio-pi'6-metatarsiou, ct la section du tendon de 1'extenseur lateral des phalanges, I. Mt'rtion tlu la liram-Iir CUIl6onuG laquo;III tiliio-prö-molufiirsicn. Getto operation a 616 Inventöe par M. lo professeur Lafosse dc I'^icole viHerinaire dc Toulouse, qui en a donnö la description d'abord dans le Journal tics velcrlnairas ilu Midi, aiin6e 1840, \). AH'.), puis dans son Trailc de palhologie vilcrinairc, t. 1!, ]). SOS. Elle est iiidiquöe pour combattre la boiterle produite par l'6parvin callaux. On salt qua Vepnrvin calletix consiste en tine ttiineur osseuso, qui a son siege ä. la lace interne et i^ la base du jarret, laquo; ;\ l'endroit niöme oil la tete du metatarsien interne, la tul)6rosit6 d'inscrtion ligamenteuse du nuHa-tarsien principal et le petit cuniMforme, torment sous la peau un relief normal raquo; (11. Botiley). Or, d'aprös M. Lafosse, la boiterle qu'on observe chez les chevaux all'ect6s d'öparvin callcux serait entre-teune laquo; par la tension de la brauche cuneenne dn ilcchisseiir dn m6-latarse, sonievöc par I'exostose raquo; qui consliluo Teparvin. Gon86quetn' ment, pour faire cessor la claudicalion, M. Lafosse a en I'ldee de pratiquer la section do celle bride tendineuse. Cette operation n'est pas laquo; infalllible dans ses rösultals raquo; ; mais eile est laquo; trös supörieure au feu; eile reussit alors mftme que ce puissant moyen a complMement echom'! (I) #9632;gt;; d'un antre cotö, M. Bugniet, vöterinaire h Muulins, a publiö, en ISGt), dans le Recueil de mödecine veierinnire, page 897, quatre fails qui militent en iavcur de l'opöration dont il s'agil et que nous allons döerire. M. II. Bouley nous a fait remarquer quo la section do la brauche eunöenne du tibio-pre-m6tatarsion laquo; no remödie ä l'öparvin que trfss excoptionnellement. Bile ne pout Hen, en eU'et, quand la boiterle, ce qui est le cas le plus ordinaire, ost la consequence do l'ankylose des derniöres rangöes des os du tarse (2) raquo;. Anatomie de la region. Le muscle tibio-pr^-mötalarsien ou lleclüsseur du mötatarse appartient ä la rögion jambiöre ant6rioure; il so trouve situö entre rexlonsenr antörieur des phalanges ct le tibia dont il suit la direction, II est compose d'unc portion tendineuse et dune portion charnue placöes Tune au dovant do I'antre, *11) Lafosse, Trnili de pathologie vcldrinairc,* t, II, p. 508, ''Jl Note ini'ditc.**


	*r.irmmmmfrm'imimw*



	TfiNOTOMIE PLANTAIRE.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;03 de l'articulalion carpienne, ainsi qu'cn avanl du radius de maniöre ä mctlre la peau h, mi. Par cela m6me, on pent ddjü voir, i\ travers la peau, les londons des extenscurs du n^lacarpe, qui sont au uoiubro de deux ; on lall une incision ;\ la peau, on soulöve los tendons avec uno pince, et Ton en ampute une partie dans la longueur d'un quart do pouco. On agit de möine sur la l'ace opposce, oü Ton trouve les tendons des extenseurs dc la region digitöe, qui sont ;\ la face supeiienre des alles, entre le radius et le cubilus; les deux operations so font done Ji pen pros au inönie niveau des alles, pros de rarliculation carpienne. Ün opöre ainsi les deux alles sans qu'il y ait une hömorrhagie appreciable, et les oiseaux sont gu6ris au bout de deux ou trois jours (I). raquo; (Z und el.)

	CHAPITRE VII TKNOTOMIE PLÄ.NTAIRE 1deg; Indleatlons et ooutrtt-lndlcatlont. La tenotomie planlairc est une operation qui consiste ordinairement dans la section sous-cutan6e du tendon perforant. Gelte operation est pratiquöe depuis longlemps surle cheval; eile a 616 roconunandöo pour remödier ä la botUelure. On dösigne sous ce nom, le redressemenlella deviation en avant, des rayons osscux qui forment rarliculation du boulel; cl Ton appelle bouleles les chevaux sur lesquels celle deviation se fait observer, A l'exemple de MM. 11. Rouley clPriidlioinmc(2), nous distiuguerons trois degi'6s dans la boulelure. Dans le premier degrc, la prciniöre phalange presenlo une direction verlicale et Tangle du boulel n'exisle plus. Au deuxiömc degr6, le boulel fait une forte saillie en avant et les rayons arliculaires forment un angle obtus ä sommet ant6rieur. Enlin, dans un troisicme degr6, la fare anterieure du boulel est tellemenl saillanle qu'une perpendiculaire abaissöo de ce point lomberait au niveau du bord antörieur de la pince et quelqiiefois nißine au delä. Ce vice d'aplomb, presque toujours acquls, rcsulte do causes nom-breuses. Les unes soul itldirecles, c'est-ä-dirc qu'elles meltenl en jcu la r6lraclilil6 lendincuse en forgant le rnembre ü so lenir liars de sa ligne d'aplomb : c'esl ainsi qn'agissenl la plupartdes maladies cbroni-ques du pied, telles que les bleinm persistanles, Vencastelwe, la maladie naviculaire, les seimes-guaries, les piqamp;res de Taponövrose plantaire, les javarlscariilagineux anciens, les formes. Pendantcea diverses affections, le pied n'appuyant que sur la pince, le poids du corps ne se fait plus (1)nbsp;Jounint dc mddecine vitMnaire ilc Vlicole da Lyon, 1801, p, 18S. (2)nbsp; liccucil dc medecine vettirinairc, 1845, p. 21 et Vi'i.



	78nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OPERATIONS 8PECULE8. on vingt-quatre heuros aprös l'opöratlon, afln d'cviter dos accidents gangröneux et des dösordres irrömöiliables. La blessuredes nerfs estdifflcile et parfois mßme Impossible ä övlter vii les connexitÖS trös 6troiles qul existent entre cos organes et le tendon jjei'lbrant. La section des nerfs est accnsöe par des nionvemenls brusques, qui exposent l'op6rateur ä des 6cliapp6es fort dangereuses surtout quand on coupe le tendon d'avant en amere. La section tie la peau resnlte d'nne ecliapp6e. On y renicdie par un pansemont approprie, td,, si le renvcrsement dn bonlet survient, on applique I'appareil dont il vient d'ölre question, La gangräne est produite par one compression trop forte, exercöe surle canon, en vue d'arrolerl'lieinorrhagie. üanscecas,le meinbre opörö devientle siege d'un engorgement volumineux; I'appui est nnl, 1'animal est en proie i\ une flamp;vre intense et la mort survient an bout do quelques jours, comme nous I'avons observe. 'I'ontel'ois, cet accident peut Clro 6vit6 en ayant le sein de desserrer I'appareil de pansement, dlx on douze benres aprts l'op6ration. La Usion des gaines synoviales tendineuses survient quand on pratique la tenotomie trep au-dessus on an-dessons du lieu d'öleclion. t'.el accident se reconnait aiscnienl fi reeonleinent de synovie ((ni se pro-dnit tout d'abord. Puis, un engorgement pbiegmoneux apparaltet des abcös se forinent dans la rögion du canon; ils sont snivis, dans quelques cas, d'une listule synoviale difficile ä ublilerer. La sensibiläö anormale que Ton constate souvenl dans la rögion du tendon, aprös ['operation de la tenolouüe, accompagne la formation du tissn de cicatrice et entretient une boiterie parfois persistante, que 1'on pout prevenir en ayant soin de mönager les animaux pendant les premiers temps qui suivent l'opöration. La reproduction de la boulelure est la consequence de la retraction du tissu nouveau formö entre les bouts du tendon. Cette röcidive est surtout ä craindro si Ton fait travailler trop tot le sujet opörö. 11 est bien difficile d'y porter remöde; les bains d'eau courante, les applications vdsicantes, le feu, (khouent g6neralemenl; on a conseillö alors de pratiquer unenouvelle section du tendon; cette operation [)eut 6tre tentee si Ton juge qu'elle pent donner des resultals dconomiques satisfaisants; mais en pareil cas, il est bien rare qu'il en soit ainsi.

	CHAPITRE VIH NßVROTOMIE I'l.A.NTAIUi;

	La növrotomie plantaire est une operation qui consiste dans la section d'un des nerfs plantaires avec excision partielle de ces organes.



	MVRH GINQUIEME MKS PRINGiPALES MALADIES CHIRURGICALES

	II nous paralt utile d'ctutlier les priacipales maladies chirurgicales, c'esl-;quot;i-clirc oelles qui sonl le plus Ireqnciites et dont le li'aitoinent consisle ebsenLielleiuenl en operations chirurgicales. Tantöt ces op6-ralions soul gSnärales, coiuaie la ponction des abeös, des hygromas, des Luiueui's synoviales, le dehridement des llslnies; lautöt elles sonl specialcs, cüiniue la röduetion des luxations, des fractures, la hcruio-tomie, l'opöration du mal de garrot, la section du ligament cervical dans le cas du mal de nuque, les operations de pied. Or, le present livre a pour objet relude des principales maladies chirurgicales et pour but la connaissance raisonnee des indications opcratoires quo COtnporte chacune de ces maladies ainsi (\|ue la description detaillee des operations qui permettent de les guei'ir.

	I!	GHAPITBE PREMIER .VliCKS Am. 1quot;. Generalites. att'-tiiiiUoii. On eutend par abces touto collection purulcnte cir-couscrite par une cavit6 accidentelle lormee aux döpens d'un tissu de-Iruit on ccartö in6caiii(]uemeiit. Cetle definition assignc les vöritablcs limiles des abces; eile les s^pare nettemenl des epancbements dc pus dans une cavite naturelle teile (\|uc la plövre, le pericarde, la galne vaginale, les synoviales arliculaires on tendineuses et les sinus 0Ü la cavite qui conlient le pus existe normalement. Elle clablil encore la ligne de demarcation generale enti'e l'abcös et Vinfillration purulenle, quolque colle-d soil tres souvenl le phenomamp;ne initial, de teile seile
	I



	Oinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PRINCIPALE8 MALADIES CIIIRURGICALES, os, suppuration des glandes, etc., achövent cc que les auli-cs causes döbilllantes avaient commeiicö.

	!	sect; 'i. Anatomie patuologiooe. Dis (\|ii(' lo ])iis se trouve i'öuni dans de petites cavitös oiivcrles llt;!s unos dans les aulres, I'abcamp;s csl coastituö. Deux parties sonl i\ con-siderer dans I'ijUhIu anatomiquo do cello lesion : la eavilö el le con le nu. CiiiKt'', La cavite ])reseiite des caraclörcs variables snivanl qn'on retwisage h une 6poque pins on moins rapprochde de sa formation. An debiil, e'est nno euiirhe dense do lymphc plastiquo qui borne I'abces, el qui s'opposeä sen extension. L'organisation de cette couclie s'accompiil snivanl les lois g^nerales de I'inflamination, II y appai'ail des cellules embryonnaires el dos vaisseanx conslilnanl des bourgeons charnus donl la reunion forme la membrane pyogönique des anciens. En menie temps l'engorgement des parois diminue graduellement d'öpai.sseur par rösorption de la raaliamp;ro plastique infilli'ee. La paroi so densifle, et quand I'abcfes est parvenu ä sa matiirilc, idle no forme plus qn'nne simple lame lapissöc snr sa face interne de bourgeons charnus donl l'organisation se perfectionne Ions les jours. A cello ^poque, si on ouvre largementun abeös chaud sons-culanö, on cons-tate que la cavile osl rouse, molle, lomenleuse, I'ormanl an pus une bai'i'ioro qui lo circonscrit et l'empßche do ('user dans lo lissu cellulaire enviromiaiil. Tanlöl la cavilö d'nn abcamp;s esl fi peine perceptible; laulol eile a des dimensions 6normes. Elle a une forme aplatie, altongäe, elliptique, aiToudie; eile csl irröguliöre, anfractueuse el parfois divisce en plu-sieurs logos communicanles. Quelquefois eile est traverseo par des cordons vasculaires et nerveux, qui restent ordinairement inlacta an milieu du pus etquele Chirurgien doit respecter. Contenn. IjO pus s6ci'6t('; par les abces chauds est nn pus louable el erömeux, d'ime odour fade quand on vient de l'6vacuer, on enliiV romenl inodore; il esl d'aulanl mioux forraö que l'abees osl arrivö i\ une matiirilö plus parfaite. An debut, il esl sanguinolent, ee qui Ini donne une conleiir rougeätre plus on moins I'onceo; pins lard, la mati^re colorante osl resorbee avec la parlie liquide qui entre dans la constitution du pus. II devienl bianc-jaunfttre el il sYqiaissil do plus en pins Los earacloros varienl snivanl la nature el le degrö do I'in-ilaiuinatioii el du lissu eullammö, snivanl I'etal du sujel malade el la lapiditc dc son övaenation. Au fond sa composition esl loujonrs la ni^mo; il y a nno parlie liquide et une parlie solide composöe do granulations do diverse nature, do globules purulents, de microbes el de fragments do lissus morlilies.



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104		DES PRINC1PALE8 MALADIES CllllU'lUnc.U.KS.

AiiT. 111. Des abces froids. Ge sont des collections purulentcs qui so döveloppcnt sans inflam mation nolablo et sans douleur tnanifosle ; lour formation cst lente et insensible. Los abcös froids font partie do ce gi'oupe d'inllaininations qu'on appelle ohronlques en raison do la lenteur do leur Evolution et de l'obscuritö de leurs manisl'estations. On los divise comme les abcös cbauds : Kn abcös /raquo;iutilifs ou idiopalkiques et en abeös cousccuiifs 011 secon-daires. Cos derniers petivent ötro la consöqnence de I'accumulfltion du pus dans uno pögion döclive comme les aLci'.s pur congestion on ötro l'oxprcssion d'une maladio dialliösiquo eommo les aficds conslilu-tionneki

sect; l.			SllUiE ET amp;AOSBS.

	lis peuvent sieger partout; niais on les observe particuliörement oü le tissn cellulaire estabondant, on bien dans los parties qni sontson-mises ä la pression des hainais, comme la nuque, le garrot, le dos, les lombes, la base de la queue, la partie postörleure des fesses. On les rencontre dans toutcs les regions soumises i\ dos frottements, ä dos chocs, ?i des contusions pen intenses, mais i'6p6t6es ; ils se d6ve-loppent d'autant plus facilement (ine le sujet est plus döbiliiö on attcint d'une maladie constitiitionnelle. 11s peuvent encore reconnaitrc pour causes des maladies locales, comme la carle d'un os, la ndcrose d'un ligament on rinflllration dans les tissns d'un liquide de sdcrölion, salive, etc. Mais il faut remarquer quo ce sont les causeraquo; internes el g6n6ralcs qni jouent lo principal role dans lour (16veloppement. Ge sont les animaux 6puls6s par la fatigue, par nne suppuration ancienne, on coux qni sont attoints d'une mahulie g6n6rale, comnio la gourme, la morve, le farcin, qni oll'rent des abcös froids. Tonlefois, il laut faire une exception en favour des animaux de l'es-p6ce bovine, qui, en raison do leur temperament lyinphal.ique, de la plasticilc do lours tissus et de lour röcoptivitö pour les indammations chroniqnes, ollrent souvent des collections purulenlcs i'roides, limit6es par une öpaisse couche de tissus indurös.

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gü. ANATOMIE PATUOLOSIQUE. Le mdcanismc de la formation des abces froids est le mönie quo celui des abcös cliauds, seuloinent dans les premiers, raccnmulation du pus s'ofl'octnanttres lentement, les tissns volsins infiltrös de lymphe plaatique SUbUsent une organisation graduelle avant quo le pus puisse se faire jour au dehors. Aussi les caractöres anatotniques des abces



	\liCKS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;iO;; chauds et dos abcös froids sonl-ils neüemenl Iranchös et leurs dillYraquo;-roncos h ce point de vue sont lelles qu'll osl nöccssairc de les ötndier separöment. C'uvitlaquo;. Elle so rappmcho des membranes kystiqncs, mais olle n'en a qne l'aspect, car on ne pout l'isoler des tissus cnvironnants. Elle est lisse, lomenletise, pen rouge, g6n(5rak)ment grisülre et pAlo, doublöe a l'extölfiöur d'unc concho de tissn collulaire indnrö. Ce tissn a snbi jnscpriX nne ccrlaino distance une condensation nettement ac-cnsöo, nne transformation flbreuse sons forme de brides qul rayonnenl dans toutes les directions. Quand im muscle fait parlie d'nn abcfis IVoid on qn'il est siluö ;\ son voisinago, il est sclörosö. 11 en est de m6mc des tendons, des aponövroses, des vaisseaux et de tons les tissus qui sont englobös par l'abcös (Void. ü'une maniöre gönöi'ale, on pout dire qne ces abcös tendent h per-sister ind6fininient. Lour paroi sterfttedu pus ot absorbe constamincnt l'excös de liquide ronfcrme dans la cavitc; il y a en quelqiie sorte an rcnouvellemcnt conlinuel de ce liquide. Contenn. Quand on pratique la ponction d'un abcös froid, il s'en ecoule un liquide sörcnx, janne-verd;\tre, mal 61abor6, ressemblant ä du petit lait et s'ßloignant beauconp par ses caractöres, du pus louable, du pus de bonne nature, renl'ennti dans les abcös chauds. Parfois le pus est tellement sereux et la paroi qui le söcröle est tellement lisse quo l'abcös rcssemble i\ un kyste; Tabsonce de membrane isolable permel de Ten distinguer.

	sect; '.l. SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC. Los abeös froids sent pröeödes par un engorgement (edemaleux circonscrit, indolorc el sans chaleur inarquöe. Get engorgement dis-paralt d'abord an centre, oil il osl roniplaclaquo;.'! par une tuineur dure et rösislante. Celle-ci se ramollil du centre ä la pöriplicrie; alors quel-quos symptomes inflammaloires pen aecnsös se montrenl. La peau deviont un pen sensible i\ la pression, un pen chaude ; mais ces symp-tümes ne persistent pas. La lunieui- devient indolente, son volume se röduit, eile est flucluaute au centre et presente des bords 6pais et durs. Quelquelois la fluctuation s'ötond peu ä pou ä toute la tumeur, eile est alors molle, dipressible, el ses parois sont souples, minces, unies et distendues. Les abeös froids sonl gencralement petils chez le cheval; mais chez le boeuf, ils sont fröquemmenl trös voluniineux, il n'y a pas du reste, de rögle absolue i\ cot egard. Quand ces abeös ne sont que faiblomcnt ramollis, il est sonvent difficile de les distinguer dos tnmeurs dures, il n'y a que leur slöge et leur marche qui puissent 6clairer sur lour nature. Ainsi les abeös qui se döveloppenl au poitrail, en avant des öpanles, renferment





108		liES PRINCIPALES MALADIES CUIRURGICALES.

Hi	cst li6e it colic, dos causes qui les engondrenl. Mais quelle que soil leui' originflj olios formenl toujours une vole d'6coulomcnl destinöe ii porter au dehors un liquide physiologique on palhologique, söcretc par des parlies saincs ou malades. Trtntöt on eü'ol, elles constituent des conduits excnHours supplömenlaires, charges d'övacuor un liquide normal comme la salive, 1'nrine, etc.; lanlöt les produits d'tine suppuration profonde enlrelenuo par un corps ötrangor. Division. Kn so basanl sur leur role fonctionncl ol sur leur ori-gine, on pent les divisor en deux grandos classes : 1quot; Los unes sont causöos et cnlrolenues par une suppuration persis-lante, quo celle-cl soil idiopatbique ou syniptomatique, et necommu-niqiient jamais avoc un conduit ni avec une cavile normale; 2quot; Los antrcs onl pour caractfere fondamental dc comniuniquer avec une muquiMise ou avec uue söreuse normales ou accidentellos, ou avecun organe söcreleur ou encore avec tin conduit nature!. G'osl on snivanl cot ordro que nous allons faire connaitrc les causes susoeptibies de les produiro.
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sect; Iquot;, ßTIOLOGIE. Los Bstules qui appartiennent !\ la premiöre catögorie n'excretent quo du pus normal on spöciflque, scion qufil rösulte d'abcös idiopa-tliifpies on syniplomaliques d'une maladic contagieuse, comme la gourmo, la niorvo, etc. Los causes qui peuvent donner lieu i^ dos fistnlos purnlenles sont nomlueusos; mais leur action pent se rösnmer on pen do mots : dimi-aution de la vitaiite des tissus, mobility des parlies on nne plaie existe et öcüiilemeul conlinuel du pus; Idles soul les conditions principalos d'oü d6rivent les listules purnlenles. En effet, cellos qui suceödent i\ certains abefcs chauds ou froids ne reconnaissent pas d'aulre origine que l'affaiblissement dos ados nn-Irilil's par ainincissement ile la peau et ohlitöration vasculairo. Dans les regions de l'aine, du garrot et de Tars, la mobility dos parties enopöche souvent leur adhösion et transforme ainsi une 16sion temporaire en fistule permanente. Qiiand il (!xistü un corps lUrangor dans les tissus, il produit autour de lui dn pus dont la secretion duro autanl (\|iie la cause qui preside ä sa formation. Ge passage incessant du pus dans uue direction d6ter-tninöe est une cause Fröquente tie lislnle. Dans cos cas, la tislulo, lo pus el la caiiso do la suppuration persislanle sont trois termes inseparables. La secretion coulinuello du pus pent tenir ;\ des corps ctrangers veuus du dehors; tels que : s6tons, fragments de bois, dc vcrre, clous, pieces de pansoments, etc., on du dedans, comme les esquilles, la n6-crose d'une parlio libieuse, leiuliueuse ou ossousc, etc.; tons corps



	PLAlliS.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; HU leinturc de canlharicles, ou par rapplicaliou ä la surface de poiauiatle d'iodure de potassiumiodurö; rnais lous ces moyens onll'inconvciiienl de supprimer une lonclion imporlante comme la s6cr6lioii du lait ou la söcrötlon salivaire, etc., aussi ne sonl-ils pas ä recoumiander.

	GHAPITRE HI PLA1ES Definition, On dösigne sous le nom de pink, toute solution de conliiuiild des lissns produitepar une cause mecanique ou physico-chimlque, tendant vei'8 la guörison. Division. En tenant coin\|)le de leur gravitö el de leurs carac-töres cliniques, on peut les diviser en plam cu(aniea el en pieties sous-culunees. Les plaies cutances sont celles qui prösentent ime ouverture exle-rleure mettant les lissus divisös en contact avec l'air. On les ajjpelle encore plaies exposäes ou decouuerles. Par plaies sous-cutan6es, on enlend celles qui rdsullout de trau-matismes ou d'opöraliona chirurgicales ayant rompu ou dilacore les lissus profonds : os, tendons, muscles, vaisseaux, sans solution de continuity de la peau. Cctte division est necessaire, attendu que les plaies culan6es se cica-trisent lentunient et par im processus compliquö qui jieut delernnner des accidents redoutables; tandis que les plaies sous-cutanees,chitui-gicalesouaccidentelles.sonl göneialement exeniptcs de complications. Art. 1quot;. Plaies cutances. Classification. Si Ton ne tient compte que de lours caractcres objeclil's, les plaies peuvent ßtre superflcielles ou profondes, longitu-diuales ou transversales, röguliöres ou irrögulieres. Elles sont loujours beaucoup plus nettes quand elles sont failes avec des instruments tran-cliants qu'avec des instruments mousses qui coupent les tissus en les dilaccrant. D'apres la cause traumatique qui les produit, on distingue les plaies en : 1quot; plaies par instruments Imnchnnls ou coupurcs; 2quot; plaies par insirumcnis piqmnts ou piqävesj 5quot; plaies par instruments contondants ou contusions et plaies contuses; 4deg; plains pur arraohemeni; öquot; plaies par morsures: Üquot; plaies empoisonnees; 7deg; plaies d'ele. Nous bllons examiner successivernent ces diverses plaies.



	PLAI ES.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;139

	sect; 1. Accidents piumitifs, Lcs accidents primitifs dosplaies sont : rhemoiThagie, la douleur, la flövre tramnatiqiie et la scpücömie. I.nbsp; h'Mworr/iagie, quand ello est trös abonilanlo on qu'elle so renou-vcllo i\ la suite do la rupture d'un caillot oblildrateur do vaisseaux volnmincux, aflaiblit considörablement lo sujet. Lcs nuiqueuses se d6-colorent, lcs parties voisines de la plaie sont temlnes et douloureuses. Quand le sang no pent s'ccoulor an dehors, lo ponls s'efface, I'abatte-mcnl fait des progrös, et si ['on n'arrßto pas l'hömorrhagie, celle-ci, en se prolongeant, pent devenir mortello. 11 laut rechercher le vais-sean, le Her ou exeicer nne compression önergique sat la plaie, afin d'oblitdi'Sl' tons les vaisseaux. Malgrö tout, cettc complication retarde la cicatrisation. II.nbsp; La douleur occasionuöe par les plaies est plus on moins vivo suivant l'itnpressionnabilitd des sujets, le degrö de sensibilitö des tissns divises, la forme et le volume de rinstmnient vulnörant. Elle existe dans tous les traumatismes et pent qnelquefois donner lien, par son intensite et sa duriic, ;\ des accidents s^rienx; mais en g6nc-ral, eile s'apaiso au bont de quelques heures. Sinon il laut la com-batlro i\ l'aide de preparations opiacöes. Idles que les injections hypo-dermiques de eblorydrato de morphine, on I'introductlon dans le rectum d'unc cerlaiue quantity do chloral. II laut aussi snpprimer la cause dtHerminante do la douleur: corps ctraugcrs ou compression des tissus gonllßs par des parois inexlensibles, commo le sabot. On procure ii I'anitnal un soulagement notable en pratiqnant des scarilica-tions on un leger döbridement. III.nbsp; La /il'vre Iraumalique est un ph^nomfcne gönöral qui accom-pagne souvent les plaies. Kile apparalt immediatement aprös le traumatismo ou du second an quatricmc jour, quand la plaie roste en communication avee Fair atmosphörique on qu'elle a 616 pratiquce par un instrument charge do germes septiques. Or, toule plaie externe olfre i\ la putrefaction du sang et de la lyrnphe, c'est-ä-dire des matteres cminemmcnl putrescibles qui servent de milieu do culture aux germes septiques, phlogugöncs et pyogöues, dont l'absorption d6ter-miue la llcvrc; il n'est done pas 6tonnant qu'elle soil si commune. Kilo peiilse (Icvelopper immediatement par inoculation directe do cos germes, ou un pen plus lard, quand les substances septiques qui se sont formces i\ la surface dos plaies ont6t6 rcsorbfies. Getto r6sorplion pent s'accomplir tant quo la plaie n'est pas organis6o, c'esl-ä-dire taut qu'elle n'est pas couverte de bourgeons charnus. A partir do ce moment, la membrane granuleuse saine el intacto u'absorbe par endosmoso quo les matiöres solubles et conslitue une barricrc infranchissable pour lcs geiines. La Qövre traumatique s'6leint alors faute d'aliments. Kn



	142nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES PIUNCIPALES MAL\1MKS CIIIRÜROICALES. L'emphysfTiie roste ordinairemonl circonsciiL; loulefois on pent le voif so gönöniliser i\ la suite de plaies de la tracliöe, mais c'est la trös rare exception. 11 osl de rögle do le considörer commo un accident do pen do gravity. Cependant, quand il fait suite i\ unc plaie pönctranto do la poi-trine, il y a sonvent do l'angoisse et de la dyspnöe. (jOS manirestations proviennont surtont de la penetration do I'air dans la cavil6 plou-ralo ct do la compression excessive suppotlöe par lo parenchymo pulmonaifc. Le pronoslic do romphysfcino Iraurnatique osl done favorable, car cello complication n'offre quelque danger quo lorsque cot accident prend unc extension considerable. '#9632;Vuiteiiifnt. Si I'emphysamp;me est pen 6tendu, il sni'lil d'exerccr sur la tumeur une compression süffisante pour disperser les gaz snr une plus vaste surface afln d'en faciliter I'absorptioni On pent com-pl6ter ce traitomenl bion simple en pratiquant des scarilications el en dobridanl la jdaie, ou en plaQant dans les ouverturos artiliciellcs uno canule pour conduire les gaz an dehors, do maniüre i\ eiupGchor I'em-physöme de so ronouvelor. II est iiuliquc 6galeuienl d'immobiliser la region le mioux possible, en laissantles animaux au repos, afln de limiter ou de prövenirl'extension des gaz dans lo tissu conjonclit'sous-cutanö.

	CIIAPITRE IV OSTßlTE EXOSTOSES NßCROSE CARIE Akt. I^m. Osteito. itlaquo;'-nnHiraquo;H. On designo sous le nom d'osleile I'inQammation des os. Id6e ginirale, La connaissanco de cello maladie est due ä (ierdy, qul en I'aisait uno inflammation parliculiöro caracterisee par des altö-ralions sp6cialos. .Mais des rccbercbcs hislologiques et exp6riinentalcs plus r6cenles out ötabli quo l'ostöite ob6it i\ des lois gönörales appli-cables üi touto inflammation. Go processus präsente on effet la plus parfaite analogic dans les os el dans les parties molles; il ofl're le mßino mode do dövoloppouient, la möme marclie, et aboutil aux monies rdsultats. Ces rapprochements onl perinis de s6parer t'osloite d'une foule de processus avec lesquels eile est restöe longtemps con-fondue : tels sont; la nöcrose, la carie, le racbitisme el l'ostöomalacie. La ndcrose consiste essenticllement dans la mortificalion du tissu



	170	DES PRINCIPALEB MALADIES CHIRUBGirALES.

	II. ICiiiiimIii goci L'öparvin soc se Iradnit par une (leCccluosM d'allures consislant, cliez lo cbeval, on un mouvemenl convulsif de (lexion du jan'ol. M.yinpioniclaquo;. (Juaiid raniiiial ost alleclö de colle Irr6gularlt6 de mouvement, on dil qu'il harpe, trousse ou iparvine. Quelquefois cetle flexion saccadöe esl si prononeöo que le sabot va effleurer par laquo;a face antörieurä les parois du venire. Le harper se manifeste au pas, au trot, d'une maniere continue ou d'nne maniöre inlermillenle et, dans ce cas, il rönnil, d'aprös M, II. Bouley, les conditions näcessaires pour inlenlcr l'action rödliibiluire pour cause de boilerie intermiltenle. Ettologte. i.es opinions sont parlagöes au sujel des causes de lY'parviu sec. Lecoq a fail celle jiulicieuse remarque qu'il estbien plus frequent cbez les chevanx Uns que chez ceux de race commune. [ligot Signale la coexistence de ces niouveinenls saccades des articulations avec les rayures des surfaces articulaires lihio-larsienno, quand l'nnimal harpe du dei'riöre, et hum6ro-radiale, quand il harpe du devant. MM. Goubaux et Barrier ont eu l'occasion de verilier la justesse de cetle observation. laquo; Gas auteurs ont Irouve, chez los clievauxqui harpent du derriöre, des lesions fort diverses ; lautöl elles n'existaienl (pie dans l'articuia-lion lemoro-tihiale, sous forme de rayures, de corps ötrangers, d'ar-tlirile söclic ou rhumatismale; tanlöt elles siögeaient, i^ pen pros avec les mßmes caracteres, dans l'articulation remoro-rolulienne seuleinent; lautöl dans la jointure tibio-astragalienne exclusjvement; d'autres Ibis, nous avons trouvö loutes les articulations du memhre poslörieur malades, sauf la coxo-IYunorale; enlin, il esl des cas oil nous u'avons lien apercu d'anormal, pas jilus dans les os el les cartilages que dans les muscles, les tendons, les apouevroses, les synovialcs, les vaisseaux ellesnerfs(l).raquo; D'autre part, Dieckerliolf alTn'me (pic 1c harper esl du ä la retraclion de l'aponevrose jamhicie ou de l'aponövrose anti-brachiale. II a remar-(pie que laquo; chez les chevanx qui harpent depnis un an ou plus long-temps la masse musculaire enlac6c par celle aponevrose esl heaueoup ])lus resserröe et moins ddveloppde qu'ö l'elal normal. 11 faul admettre quo cetle relraclion empöche la flexion r^guliöre du memhre (it (pie, pour gagner du terrain, pour plier le jarrel, le cheval est ohligö de contractor önergiquement les muscles Q^chisseurs accessoires (derni-leiulineux, deuni-memhraneux et hieepa fömoral). Par suite, l'action de harper doit ßlre considöröe coinme une allure arlilicielle ou d'ae-commodemenl (2), raquo;

	(I) Arm. C.oubanx, Comptes rendus tie la Sociiti de IHoloyic, annco I8jl! et ExU' rieur r/u cheoal, par MM. Gonbau* ot DarHor, p. üjT. (#9632;.') Archives vcleriiuiircs, ISS'i, p. 17.



172nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; UKS P1UNG1PALE8 MALADIES CHIRURQICALES, invötörß, rop6ralIoi) ue sort, ordinah'ementqu'ä dünner im peu lilus de liberle atix iiiuuveiiuiuls des membrcs (1), raquo;

sect; 4. jAitDii:. On dösigno sons le nom de jardc ou de jardon nnc tumeiiiquot; siludo ä la t'aee exlerne du jarrel (flg, ;)quot;)()), et consistanl en nne pörioslose plus ou moins clüiidue de la löte du peionö. C'esl
		CO qui ressort iietlement des noinl)i'euses rechei'-clies l'ailes par üillet et par MM. Goubaux et Bar-riei'i pour determiner 1c siege präcis de celte altö-ratiou. Contrairement amp; la gönöratitö des vßtörinaires, qui t'onsidereiil la jai'de connne la röpiUilion de l'cpai'vin snr le c6l6 externe dujarret, et lui atlii-buent uue signification analogue, ces auCeurs onl dömontie qu'il n'en esl [)as ainsi etils out assignö ;\ celte tare son veritable siege, c'est-ü-dire la partie superieui'e et exlerne des imHatarsiens. D'api'ÖS MM. Goubaux et Barrier, celte tumour osseuse n'est jamais situ(5e ü la intim; hauteur que l'epar-vin ; eile esl loujours placäe plus bas, ce qui impli-

Flg. 8ii0, Jarde (Klfjuro einprunU'C		qne deji que les os laisiens externes n'en sont pas le siege. laquo; De i)liis, eile resle coulinde en deliors ou

h. I'ouvrage do MM. en arriere et ne s'elend p:is en avanl ainsi quo le

De l'emtirieur clieval).	ler^ f_aiii'öparvin; enün, eile a plutöt de la tendance ä descendre le long du pörone (in'a monier sur le

cuboide ou la base du calcandum, autres raisons qui tnilitentenfavour de son origins mötatarsienno (2). raquo; Eilologto. Les causes des jardos sont les inßmes que celles qui prodnisent les autres periostoses, et elles ne penvent laquo; prendre nais-sance que sur la töte du metalarsien exlerne et non ailleurs. II Importe d'abord de se rappeler que les tuineiirs des os qui sont le resnltat de I'lisure n'appai'aissent Jamals qu'aux paints d'implantaliou des grands ligaments arliculaires, car c'est au niveau de ces points ([tie les tirail-lements, les distensions so propagent au pörioste et reiillainmcnt. L'irritalion, se transnieltanl de proche en prochc, Unit bienlul par envahir loules les surfaces ossenses recouverles par ces ligaments. C'est suivant ce processus (jue se manifestent la courbe, l'öparvin, les tumeurs du corps des vertebres. Or, la jarde nc fait pas exception ä la rtgle qne nous venous de poser. raquo; JSjiiiiitöiuc.s. laquo; La jarde döbute snr la tele du pöronö externe, c'est-ü-dire ii l'inserlion inl6iieure du puissant ligament calcaneo-metatarsien, (I) Archives vdtirinaiyes, iss'i, p, 20. (?) De l'cxteriew du ghevat, par MM. Uoubaux et ßai'rioi', p, 32ü .



	182	UBS PRINCIPALES MALADIES CIHRURGICALES.

	gouge el du raaillel ou parl'application du tröpan, s'ils no peuvent im-mödialemcnt livrer passage anx söiiueslres invaginös. Avec des pinces on saislt le ROqimstre et on le retire en prenant toutes les precautions nöcessaires pour no paslebriser. Ge temps do 1'opdration eat quelquefois difficile eu raison du volume du söquestre, des irrögularitös de sa surface et de son enobatonnement dans l'os nouveau. 11 ost conseillö aussi de le scier doucemenl alin de ne pas 16-ser et amener la gangrönedupörioste et de la inoellesous-i)6rioslique. Dös que l'os morl est relirö, la region se dögorge, la cavit6 bour-geonne et se comble de granulations qui s'ossilienl; la suppuration se tarit graduellement, tout rentre dans l'ordre et la plaie se cicatrise en accusant le siöge de la nöcrose par une 16gamp;re depression.

	Art. 1\'. Carle. Pendant longtemps on a confondu avec cctlc maladic l'(isl6itc rarö-flante simple, l'ostöite rarelianle avec suppuration, la nöcrose, les ab-ccs des os, les lubercules des os, les diverses espöees d'exosloses et ruöine le cancer. Les recherebes anatotno-pathologiques faites dans ccs derniöres an-u6cs n'onl. pu crcer une entente coniplclc. Les chirurgiens conünuent ä designer sous le nom decarie loulo suppuration du lissu osseux avec friability de ce lissu. 11 est vrai que, pour clablir le diagnostic dccetle ulcöralion, il sufflt d'iiUrociuire une somle en for dans l'^paisscur de l'os carlo; ou produitainsi un bruit de craquement caract6ristique resullanl du brisement des lamelles osseuses tant leur friabilitd est grande. Mais les anatomistes ne sout d'aecord ui avec les chirurgiensni cuti'e eux, commo eu teiuoignentles appellations de vermoulwe du lissu osseux, d'ulcdration des os, de gangrene motäculaire, donnöes i\ la carle. D'autro pari, Vircbow cousidöre loules les oslöitcs rarclianles commo appartenant ä la carie, et d'aprös Billroth, ce terme est synonyme d'oslcile chronique avec fonto osseuse. II en döerit plusieurs es-peces dont les caraetöres particuliers soul tires de leur aspect et de leur degre de vascularisation. C'esl ainsi qu'il etahlil ane carie fongueme Ires riclie en vaisseaux, une c/irtc atonique, une carie torpide, une carie nöcrolique el une car/e casdeuse; loules trös pauvres ou depourvues en-lieremenl de vaisseaux. Aussi pour donner de cette maladic une definition satisfaisante, se rapportant h tons les cas, nous emprunterons a Oilier la notion clinique el ä Ranvier la notion anatomique, el nous aurons ainsi tout co qu'il y a d'essenllel dans l'ensemble du processus. #9632;raquo;laquo;#9632;linitioii. La carie est laquo; une inflammation suppunSe du lissu osseux t\ marche leute el g6n6ralement progressive, sans tendance fianche i'ila guerison, ddvelopp^e sous I'influence d'unc cause interne, caracldrisce par des processus rögressifs qui accompaguenl les processus iuflaiumaloircs, entretiennenl la suppuration clainenenl une des-



	188	DES PflINClPAl.ES MALADIES ClimUflGICALES,

	palionavecunefeuillede sauge, un clseau, une gouge copy;tun maillct, et quelquefols möma avec un lr6pan. On complete quolquefols ces op6-ratlons par la cautärisalion souvent employee tl'iine maniöre exclusive. G'est ainsi quo, dans uu cas du carie costale, M. Mauri fit construire deux caiileres formös d'uue tringle en fer ayant le volume d'une grosse plume d'oie el d'une longueur de 20 centimetres. Par des eau-lörisalions röpötöos, 11 obtint ainsi la guörison complöto de la maladie.

	CHAPITRE V Aitriiuni: i:r plaies articulaires On d6siguo sous lo nom A'arlhrite finllammalion dos articulations. Gette inllainmiiiinn pent iUre aiguG on chronique,et on lui donne encore le nom A'hijdarthrose quand eile revel la forme chroniquet Ias plaies aiHiculaires soni dos solutions de conlinuilö qui interes-scnt les articulations, Aliu d'iuterpi'elcr rationnellement la marche et la gravity de ces lesions, il importe d'exposer prcalalilemenl quelques notions anato-miques sur les synoviales articulaires.

	Airr. I. Notions anatomiques sur les synoviales articulaires en general. Les synoviales articulaires soul dos luhcs membraneux courts et largos, scries de manchons qni rdunissent los os entre eux en se Dxant, parlours exlrömitös ouvertes, sur lo pourtourdos surfaces articulaires on contact. On les appelle encore capsules synoviales articulaires, el. cello denominalion es! pröförablo ä. cello de synoviales articulaires, car olio a I'avantage d'iudiquer que ces membranes forment des sacs clos de tout'o part. Partoul oil les synoviales articulaires soul, a nu, on peut voir (lu'elles son I exlrOmemonl minces ; mais, dans la plupart des cas, elles tapissent des ligaments ou bien olios son! recouvertes de capsules /j/umses, lorsqueautour de l'articulation il no so trouve pas dos parlies molles en cpaisseur süffisante pour les protdgor. Le synoviales articulaires adherent ü la face interne dos ligaments par rinlornu'diairo d'nu lissu conjonctif sous-s6renx asscv. ahondant. Les deux extrdmitds du manchon qu'olles reprdsentents'insörenlsurles marges articulaires dos rayons osseux qui so correspondent en empie-lanl do I on 2 millimolres sur lo cartilage d'encrouleinenl, mais sans se prolonger h. sa suiTaco. Unn membrnno vasculaire el sensible conime



AltTIllllTK KT IM.MKS ARTIGULAIRES.			211

moyens no sont, le plus souvent, quo des pallialifs. Pour ohioiiir dos offels durables, il faul omployorlacautörisallon on polntes fines etpö-

nötrantesou le feu haisuillo. f.a ponctlon, suivio de l'in- jeclion iodöe, 71'est pas h ro- commander pour le Irallo- fnenl de I'liydarthrose du jarret, car olio peut donnor lieu ä uno arlhrilo suppurdo qni onli'aino Tabatago des animaiix. 1). ll.vtlurdirosc du houloti Encore appelöe moletle ar-ticulaire, colle lesion c'on-sisto dans In dilatation de la synovialo articulairo du bou-lot. Braquo;lt;s\|ni-.i( inns anatoiuiqucN illaquo;' la syuovliilo articulairo du boulet, Getto synovialo la pisse la i'aee interne dos ii-gaments propres de l'articu-lation inolacarpo ou möta-tarso-pbalangienne. Forte-ment contenue on avant et snr les coles par Ins ligaments latöraux ot antörieurs,
olle forme enarriöro un eul- Wgdo-sac qni remonto enlre la faoo poslörieui'o du inetacar- ¹nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I	Faco extorne lt;1^ ('laquo;xtrimiiö [mstnbre postÄrleur). Injnctlon dus synovlalus du boulet et des vaUseuux do la rögion. iilörlour delaquo;
pien principal (m p) et \e li- plinlni^ gament suspenseur du bou		', velnfl inrtiiliu^ii'iujr externe. /'/. tntcrossouso nntörloura ou pädteuse mätnlnrstoniiQ.
fit/i, mdttttaralcn pi'lnclpel. /s. ligament att'ponseirr let {Is) dont la dilatation, dlaquo; boulet. raquo;ilt;,raquo;ilt;', cul-do-sac laquo;uplaquo;plcui'de la raquo;ynoinnlo , , i'i i i RPande säBamoidienne forniant les moloded lendlueuseMt dans los ras d bydropiSie dO ma.cul-de-aacposlÄpleup de In laquo;ynovialoarticulairo formnnt la synovialo, COnslitlie los 'laquo;laquo; molollos articulairolaquo;. malaquo;, laquo;ynovlalo visieolalro do . ... rextonaeur antäriour d''laquo; phalangna formant la roolotto an-mOlellOS arUCUlaireS [m n, löploured.....lulot. orf, aptipo dfgitide. ci, eul-de-raquo;ac lie. .'S.quot;)quot;)). Co cul-de-sac svno- 'quot;'''''.....''''' ^lll9J^novl\|llo8^,'^\|inlt;^lo,4quot;^imoMionquot;^e' Figraquo;!laquo;quot; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^ laquo;^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;grando aöaamütdlenaoi vial so Irouvo on rapport, en arriöre, avec l'origine des artamp;res digitales (ad llg, 3öb)otcelle dos voinos mölacarpionncs (raquo;j cgt;) ou tndlalarsionnos. N^iuptdmea. Diagnostic. La molello arlionlairo siege stif los par-tios lalöralos du beulet, otilro l'os principal du canon et le ligament




	SYNOVITE ET llYiiltoMA.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'JI'J

	CHAPITRE VI SYNOVITE ET II YGROMA Aur. I. Synovite. D'une maniero gäaörale, on appella synouüe I'inflartiTnaliot] dos membranes synoviales, arliculaires ou tendineuses. Toutefois, la synovite arlicnlaiic (.'L I'artbrile no constituant qu'une soule et möme maladie, on röscrve phis parliculi^rement le nora de synovite pour designer I'inQammation des gaines synoviales tendineuses. sect; 1. NOTIONS ANAT0M1QUES suit LES SVNOVUIE3 TENDINEUSES EN lili.NNHAL. Ainsi que 1'indique leur nom, les synoviales tendineuses so döve-loppentsurle trajetdes lendons, dont elios servant äfuciliter le glisso-ment; on les rencontre ton jours dans les points oil les mouvenients des cordes tendineuses offrentune certaine etendne. lilies s(jnt cora-posöes d'une membrane conjonctive mince, qui les isole du tissn con-jonctif environnant et qui en forme la couche externe on dermiquelaquo; (lette premiöre couche est doublöe en dedans d'un revfitement cpitlu's-lial simple, Innne de cellules langes et extrememeut minces, qui se correspondent au moyen de cpntours sinueux. Les synoviales tendineuses pr6sentent diverses dispositions, lilies peuvent afiecter la forme d'un manchon dans lequel passe le tendon, et 1'entourerpar consequent detouscöl^s, comme cela so remarque dans la grande majority des muscles des membres, notamment autourdu genou el dujarret; la synoviale est dite alors vaginale ou engdinunic. Souvent aussi une scnle lace dn tendon est tapiss6e par la synoviale qni alfecle la forme d'un sac clos, comme cela se voll dans la coulisse bicipitale, pour le tendon du coraco-radial, an trocbanler pour celui dn grand fessier, etc.; dans ce cas on I'appelle visiculaire, Les synoviales vaginales prösentoiit un feuillet 'parietal tapissant l(^s parois do la cavit6 qu'elles circonscrivent, et un feuillet w'sc^m/qui recouvre les tendons traversant celte cavitö. Los deux feuillets sont r6mus paruu mesentörc ou miso-tendon resultant de la rellexion iu!ces-saire du feuillet pari6talpourconstituer le feuillet visceral. Les deux feuillets sont en outre en contiiiuil6 aux deux exlremitcs dn manchon qn'ils rcpreseutent, extremitcs qui i'ormeut un cul-dc-sac syno-Vial snperienr el un cul-de-sac synovial iurerieur.



	SYNüVITE ET HYGROMA.	233

	1deg; Uno synovialo qni lapissc la game tarsienne ainsi quo lo tendon iln flöchisseur perforant ä son passage dans cello gaine; eile forme deux culs-de-sac, im sup6rleur, vt, im Införleur, ci (fig. 384). '#9632;2quot; La synoviale, vc, qui facilile le glissement de la catotle, cp, du porforö Id, suiquot; le soinmel du calcanöum et rinsertion inlerieure des jiimeanx do la jainlie. Fiii avanl et en dedans, la brauche cmi^onne, be, du llcchlssonr dn nielatarse glisse sur les ligaments du larse au moyen d'nne synovialo vösictilaire, sw. Enfln le tendon du I16diisseur oblique des phalanges, fo, en dedans, celui de l'extenseur laloral, en dehors, s'entourent d'une synoviale vaginale on traversant les faces laterales du jarrcl.

	1⁰ Vessigon tarsien, Hjrmptdmea. Diagnostic. Co vessigon est caraelörisö par I'hy-(Iroi)isie do la gaine tarsionne; c'esl le plus fröquent des vessigons du jarret. II so tradull par des tumeurs sous-cutanöes situöes dans la region supörieure et dans la region inferieuro do cello articulation aux points oü la synovialo moins conlonuo pent faire hernio. La tnmoiii' supörieure occupe lo creux du jarret outre lacorde du jarret el lo tendon du poii'orant. Kilo alfeclo un aspect ovalaire ou fail saillio do chaque cölö co qui lui donneune forme bilohöo. Dans cocas, les lobes sont dgauxou i'inlorne est plusvolumineux. Quand la tumour olfre dos dimensions considerables eile remonte parfois jusqu'au quart inf^rieur do la jambe et les lumeurs do la pariie infcrieiire so dossinont. Colles-cl so caraetörisent par uno tiimefaclion qui suit la direction dos ton-dons des muscles llöchisseurs dans le tiers supörieur du canon. Dans cette region, la synoviale forlomont soutonne par uno gaine fibreuse no pent acquerir qu'un volume ties limil6. Aussi, sa r6pl6tion ne se traduit-olle li quo par une tumefaction allongöe monililbrmo beancoup moins perceptible Ma vue qu'au lonelier. La compression qu'onexerce sur olle aiuönola tension de la tumour supcrieuro. Lo vessigon tarsien dil.M. II. Bouley, laquo; est susceptible d'acfpiörir des dimensions Enormes, surloul du cole interne, on en a vu qui s'etaienl agrandis dans de tolles proportions quo, I'ospace outre les deux mem-bres no lour siilfisanl pins pour lour ddvoloppoment, la peau do lour surface sefrayaitet s'oxcoriait pendant les mouvoments do la marcbe par sos frottomonts conlrc lo jarret opposö. raquo; Lorsquole vessigon tendinoux acquicrt un grand volume, il gone les luouvemcuts du jarret el produil ainsi uno boitei'io. Le diagnostic dilloreiitiel entre le vessigon tarsien et lo vessigon ar-ticulaire est facile ä ölablir. D'abord lo siege des tumours qui caraetörisent chacun d'oux sullit pour les distiiiguer. Cellos du vessigon tarsien sent ordinaiiemont phis vohimiiieuses que cellos du vessigon



	834nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; MKS PIUNCIPALES MALADIES CHIRURGICALES. arllculalre, sn arriöre desquelles olles sont siluöos et se prolongent plus haul, sur In jaiulio. En outre, la presslon Qxercöe sur lo vessigon Lai'slon nc^ se traduit Jamals par la tumdt'aclion de la face antörieure du jarret, comme nu ['observe dans le cas de vessigon arliculaire, lors-qu'on vient i\ comprlmer les lumeurs lal6rales, Ajonlous cncoru ([tic le vessigon arliculaire ne possöde pas de pro-longement inf^rieur, car il est limiie doce eölcparla resistance insur-rnontable qu'offre le ligament larso-m^tatarsien postörieur. Toutes ces diffdrences sontsi faciles ;\ constator, qu'une confusion entreces deux sortes de vessigons n'est possible qu'autant qu'il s'eiahlit une communication entre la synoviale articulaire et la synoviale tendineuse, choso toul h fail excoptionnelle. Dans l'immense majority des cas, les deux synoviales conservenl touto lour inc^öpendance, '#9632;'riiitt-niciilaquo;. La ponetion suivie de l'injection iodde (voy, t. [quot;, p. 334), constitue le meilleur müde de traitement du vessigon tarsien, La Ciiuterisalioii meine piiuHrante ne delennine pas anssi süre-inenl la resolution de la tumeur synoviale donl il s'agit, qua l'injection ioilee. 2quot; Vessigon culraneen. Ce vessigon consiste dans l'hydropisie ou la dilatation de la synoviale placee entre les tendons des jumeaux de la Jambe et du peiiore. II siöge en avani ei au-dessus du calcandum en formant, le long de la eorde du jarret, une tumour allongde, cylindrolde, qui pari dn sommai du ealeanenm et s'clend i\ 10 on 12 renlimelres an-dessns. Gelte In-nieni'n'ollVe Jamals qu'un petit volume : environ le double de celui de la cordo du jarret. Elle est molle et d6pressible, quand le inembre esl leve; dnre, rönitente au moment de l'appui. Par lies frictions avec la pommade de bi-iodure de morcure, on on obtieut ordinairement la röaolution. Quand le vessigon persiste, malgre l'emploi d(^s fondants, on applique quelques pointes de l'eu avec le cautöro h aiguille.

	3deg; Vessigon eunien. Le vessigon cun6en esl formd par la dilatation de la synoviale vösi-culaire qui sort au glissoment de la brauche eunäeune dn tendon du llecbissenr du mötatarse. II esl silne ä la face inlerne du tarse, el s'ae-cuse par une tiinieur molle du volume d'une leve, (run pelit marron ou d'une grosso bille. On pourrait confondre ce vessigon avec Tepar-vin, mais sa consistance molle et sa position un pen en avant du pointcü se developpo Teparvin, penuellronl d'dtabiir lo diagnostic dillereiitiel. On obtient la resolution do ce vessigon, soil par des frictions avec la pommade de bi-iodure de morcure, soil par la cauterisation en pennies lines el pimrlranles.



	SYNOYITE ET HYQROMA,	333

	Ci ii.ii.ii.s tontllnonteti On dösigne sous le nom de moleltes lendineuses, les lumeurs pro-(liiiics par la dilutalion ilt^ la grande galne sösatnoldienne. lilies soul trös fracjuontes, ot acquiörent leur i)liis grand döveloppemönt au-des-sus dos sosamoidcs oü la bourse synovialc csl le moins coulcnuo par los aponövroses d'envoloppe. Dlspoattlons anatomlques des gynoTlalea tondlnoaBoa lt;gt;lt; lioiilolt; (fig. 353, page 211). Les synoviales lendineuses du beulet soul au nombre de deux; la plus imporlante so Lrouve sm- le Irajet des tendons ildchisseurs des phalanges lt;/), ft, leur passage dans la galne grande s6sa-uk iTi I ion no ((/,lt;;, on Ini ilon no le nom da synoviale grande sösatnoldienne; la seconde Facillte le glissemenl du lendon dv. l'extenseui' antörieur dos phalanges sm¹ le ligameni autörieur de I'arliculaLion du beulet. La synoviale grande sösamoidienne lapisse los parois de la ^aine, dont eile porte le nora, so reüöchil surles tendons qui travorsent cette galne, et forme deux euls-de-sae : im supörieur, l'autre inf6rieur. Le cul-de-sac supdrieur ontjut') remonte, on entourant les tendons fle-chisseurs, jusqu'au niveau dubouton dos mötacarpiens rudimentaires dans le membre antörieur; dans le naembre postörieur ce eui-de-sae csl toujours nioins dövoloppo. Le eul-de-sae införieur (ci) descend jusqu'au niveau de la partie moyenne de la face poslörieure de la deuxiamp;me phalange, La synoviale de l'exlenseuv unlörieuv des phalanges [innt] osl vösi-culaire; eile peut devenir lo siöge d'unehydropise et la distension qui on rösnllc so traduit snr le vivanl. par une Ininonr vague donnant, an prolil do ran^lo inotarai'pu-plialaiiHion, une onnvoxilö exagörde, MM. Goubaux et Barrier donnent i'i cette dilatation le nora de moletie anlörieureda beulet; eile doiUMro distingu6ede l'hygromaqui oecupe la inönio lögion, inais qui osl plus superficiel. NymptöiiifH. Dlagnoütic. Dans lo prinoipo, los moleüos londi-neuses sont laquo; de petites tumeurs molles, allongöes dans le sens do la direction dos tendons, et silutics mi pen en debors dn tendon lloohis-seur profond, imraddiaternenl au-dessus dos sösamoi'dos. A raosuro qu'ellesse d6veloppenl, elles s'altongent par en haut, deviennent plus saillantes en dehors plus rösistantes amp; la pression el gagnont en arriöre, sur'les tendons qu'olles tendent ä conlourner, Bnfln, au dogi'6 le pins oxlröino de la distension do la bourse synoviale, elles constituent des tumeurs ovalairos, trös saillantes, rcsislanlos ä la pression, au moment do I'appui, indgales a laur surface, englobant les deux tendons, depuis hi boulon du pöronö, liiuilc suporionro qu'elles döpassent rare-monL, jusquW la ponlio sösanKiiilionno, oü l'aponövrosequi lixo lo's flöchisseurs, los bride fortement ol les sdpare, on apparence, dos molettos tendineuses införieures, qui n'en sont cependant lt;i^IU! '^a



	2iinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES l'inNCII'Al.KS MALADIES CniRURGlCALEB. Qnos etpönßlrantos, Enfln on peut pratlquer uno injection iodöe itquot; tiers. Mais I'lgnipuncture ost puöförablo^ II nous restornil it parier dos Uygromas du garrot et de la nuqiK!; iiiais l'ötude do cos lesions fait partie inlögranto raquo;h' la description laquo;In mal de garrol et du mal de nuque. II nous paralt done rationnel (llt;; la renvoyer au cbapilre xr, qui traite laquo;U^ ces lösions.

	CHAPITRE VII KM'DltSl'.S

	Aul-. Iquot;^r. -Des entorses en gdneral. #9632;raquo;laquo;'liiiitioii. On (lösi^iic sons In nom ä'enlorses, des tiraillements plus ou moins violents, dos distensions plus on moins fortes des liga' meiits et des parlies modes des articulations sans changementde rapport des os. Get accident s'observe frdquemment sur Ions les animaux domesti-ques, nolamment ehe/, ceux qui font un service pönible exigeant des offorts violenls. Anssi luidonne-t-on assez commun6ment et par m6-tonymie le nom A'effort, Toules les articulations no so prötentpas ögaloment ä la formation dos entorses. Ainsicellesdout I'appareil ligamonleuxestformö par des expansions (Ibrcuses courtes et serr6es, ((ni mainliennenl dans une ötroito coaptation h^s surfaces articulairos, donl les mouvoraents sont forc^ment limiles, comme les articulations des vertöbres, par exemple, soul moins frdquemment le sifego d'enlorses, quo cedes donl les moyens d'assujettissementsont tels qu'ils pcrmettent des raouvements eten-diis, comme les jointures des membres, et pins parliculifirement cede dn I in n lei. VoiionN nuatomlques sur lei arttculatioiu en arnönil. I,es os rousideres dans le squelette, se correspondenl an moyen de surfaces dites surfaces arliculaires el forment les arliculalions ou jointures urticu-laires. En ser6unissant ainsi, certains os conservent leur complfetein-depemhmee; quelques-uns s'immobilisent eonipleleinenl, tandis que d'autrcs restetit encore capables do mouvements limiles; do lä, trois grandes classes d'ariiculations : Iquot; Les arliculalions mobiles on diarlhroses. 2deg; Les articulations immobiles on synartbroses. 3quot; Les articulations somi-mobiles ou ampbiarthrosos.