PRIKCIPAUX TRAVAUX DE L'AUTEUR

1. Travaux de Geographie niedlcale et de Pathologie exotlque.

Sni In mondie lioralnlvoro du Mexiqua {Arch, mddec. naraquo;., 1809). Sub In diarrhäo endüinkpie dos pays laquo;-liautls ol on purtloiillor nur la diarrhöe dltt? lt;!lt;#9632; Goclilnclihie (Tli. luaug.. 1873). Hygiine Intortroplonle ; la olimat.

In sol el loa I......mm (Arch, mddec. wav., 1877 ol 1878), Avtldos ;

Cochinchino, n6utiiuii ol Maurice, Coroe, Mozambiquo, Slbörle, '#9632;t.¹. |ln Ulcl. encyel, den Sciences mddie. do Dochamlu'R),

ll. Travaux d'Hyglöne industrielle et de Pathologie prol'essioimelle.

Hygiöne i'i palliologio des ouvHera des arsonauK tnnrilimoa [Arch, mddec, #9632;lt;'(#9632;-.

187(-1878). HygW.....los professions ot dos Indnali-iea ll vol. COO p.,

l.-li. Bailliire, I87B, Paris). Tradaotion allomando par Meinet eu 1877. -Sur los dangers do la Fabrication du minium; llt;' plomb dovanl I hygiöuo pro-fessionneile (Communication au Cong^s International de Turin, 1880). L'intoxication arsonicale proieasionnoiio (188S). \.,e vantlllsmo profes-

sionnel (Communication ;m Congrös pour l'-avai.....ment dos soiencos a

ItnniTi. 1884), Lecon sur los nosoconiosos {Uev. sanit. de Bordeaux, issi). I.es chomins do fer au poinl do vue 'I'¹ I'hygi6ne publique ot profession iiolia (Kev. sanit. de Uordeaux, 1884 ol 1885), Ltm expiosifs el lolaquo; expio-^ioiiM an point do vuo do rhygiino professionnellc (1880), 'I'railr do

I'hygi^i.....t cli's maiadios des paysans (ouvrago qui a obtonu.Ie prix inter-

iiaiiiHiai d'hj'giftno an Gongri''a de Qehö\....... 1882, I vol. 570 p., G, Mnsson,

Paris, 1883), Logons sur los alToetions oculnires d^drigino professlonnello (Äec. sanil. de liordeaux, ISSÖ), TraiW do pathologlo el d'liygiiue des

i/uvrlors lEdilii.....n languo russo, I vol. grand ln-8raquo;, 030 p., Vnrsovlo, 1808).

Lea maladies doa lioulllenrs (1886). Las nosomyooses d'origine pro

Fessionnolie (1888). Lo sur......tage obelaquo; los apprentis (Äeraquo;. d7ij/(/. laquo;lt; de

police sanit.. 1888). 10 articles d'liygiine Industrloilo publics dans le Diet, encyel. des Sciences mddio. do Dcchambre, etc,

III. Travaux d'epidemiologie et de prophylaxie administrative.

Caiiquot; g6ogrnphiqae des Foyers, do la mnrel.....i de I'invnsion ilas mnladloa

r|iii|i'iiiii[iiis d'origine exotlque (Exposition do Uordonux IS.S'.'i. La (14vro jnune dovanl I'hygi^ne internatlonalo (Communication au Congrös International do liian-vi'. 1882). l.a triohinoae et los döerets proliibanl I'iniporta-linn on Europe des viandes salöes d'Aniäriquo (Butt, de la Sac, dhyg. tie Bordeaux, 1883). - Lemons sur los maladioa öpldrimiques at lour propbylaxie (1881). I'ii role d'un h6pltal d'isolonienl doa maladies oontagieuses en ce qui eoncorno smi Inlluence sur l^ voisinago (Rapporl au PrWel de la Qironde, 1880). fitudes sur lo ahol6ra on Europe i/,Vi-. sanit. de Bordeaux. 1881). L'iSpldömln |isoHilo-chol6riqiie do In oIt6 Lajue, a Bordeaux, en 188.'). Divers rapports an Mairo do Bordeaux, sm In variole a Bordeaux M sin- le Service muuicipal ilia; vaccinations publiquos, etc.

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#9632;

^ ^^'V/

TRAITE PRATIQUE

DK I. \

VACCINATION ANIMALE

PAR

A . L A Y E T

PBOFRSl li'l; l.'nv.ni \i; a r.A FAOLH.Tii DK MMiki:[ni: UK BORDEAUJ

07?.\^r(: 'DE I'KURES -DA xs I.E 7EX 1'F.

Bit cle L!Lgt; planohoa en ohromo-llthographle

Avoc mio Lf'tti-o-Preface tie M. le Professeur BKOUARDEL.

PARIS

ANCIENNE LIBRAIRIlil GERMER BAILLI^RE ET C¹

FELIX ALCAN, ßDITEUB

108, nori.ks vim saint-ogrmain, 10s

1889

BIBLIOTHEEK UNIVERSITEIT UTRECHT

2855 888 4

DWPiqiNEESRÜHOE LfTRFCffT

i...... ^'iTTIItffiTlffTflfiiittTiiiiiTiiirTriliiiiiltiMtn

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PRINCIPAÜX TRAVAUX ÜE L'AUTEUR me)

IV. Travaiu: d'Hygiöne scolaire et pedagogique.

Sur la nöosBsilS de l'öduoation du sens dos oouleura chez lea laquo;ooUeva {Sutl.de la Solaquo;, d'hyg. de Bordeaux, 1882). - De la lol pUyaiologlque qui prlaquo;slde u rattitudo des Rollers dana lee fiorlturea Inellnöes sl des cappotta de ces duriüigt;res nvec la crampe des ferlvalna [Eev. sanit. de Bordeaux, 1884). -Dl. Im pi-cSservation den maladiea Infeotleuaes tranamlsslbloa h Viaole st des prinolpes qul dolvent pröslder A Wloignement temporalro et ä la rtadralssion des taolietaiJiev.sanit. deöordeou^.lSSS).Loaexerolcosduoorps a Ucolo (1885) üus döformations des tcoUi rs dans leurs rapporta aveo lo mobiliet scolaire (1885). Do In division du tvavall intolleotuel des entnnts dans sos mpports aveo los ptrlodes de diSveloppemenl physfologiquadn coryeau. r,e aurmennge c6i(Sbral a l'teole (1885), - Artlolos ; Ecoies (hyglSno), ol llygliine pedagogique du Diel, encycl. dea Soienoea midie, de Deohambra. De l'ensoigneiuenl de l'hygiinie dans las 6colraquo;laquo; ßUmentaires, secondaires, professlonncllos, etc.; son opportunilö el sos llmltes (Bapport au Congn international de Vienna, 1888). - Divers rapportsau Pr6tel de la Gironde

et au Maire de Bord.....ix aui l'.iat hygienique des 6colos, sur l'organlsation

et le fonctionnomonl du aorvioo d'lnspeotion äanitaire et m6dloale des Cooles ; ''II-.

V. Travaux dHygiene expörimentale.

Sar. les ulimonls toxiqtws du gnz d'ielairage (Congria de Tnrln 1880). De ractlon oomparativo du minium ol de la cöruso sur l'organismo {Id. 1880). ivs ooofflolents d'afirntion doa ospnoos habites [Rev. d'hyy. i-i de pol. sanit., 1881), De la porositfi dea inat6riaux de oonstruellou, etc. (Id. 1881). Des accidents d'arsenioisme domestiquo, causes par les papiers de teuture (Bordeaux, 1885). Note sur le rouge de In morue (Bordeaux, 1880). La Wratlte Intectiouso dea dfivasours [Rev. de pot. sanit., 188laquo;). - Des origlnes mnltlplesdu vacoln animal; [KSO 1888) etc.

VI.

Divers.

Dos accidents causes par la pMiMratlon souterraine du gaz d'6clairage dans lea habitations (Communication a la Soci6U de MÄdeclne piiblique de Paris,

1880). Prograi........lu uouvel enseignomehl do I'hygifene dans les PaoulWa

I Vi. lain.- etadopt6 par lo Congr6sInternational d'hyglJne deTurin, en 1880). Dea accidents produita pari..- molaiaaures d.-s pnpiers do teuturo huml dos (Coramnnlcatlon b In Sociitfi d'Hyglöne pnbliquo de Bordeaux, 1888). #9632; -L,'liypnotismocondamn6par l'hygiöno (Bordeaux, 1884). - Des consftqaence

sociales do I'al.....disi.....Av.-. sanit. de Bordeaux, 1884). Do la restriction

volontairo do la natalit6 au point do vuo de sea oonsfiquonoea Individuallaa ei aooialea (Communication an Congria International do I.a May.-. 1884).

I,,- od.....'8 el lea pnrfums an polnl do vuo do I'liygii'iie individuelle et

morallaquo; (Jourraquo;, des Uonnaiss. m^dic, 1886). - ßtudo sur los causes do la dopopulatiun dea campagnoa, ot do 1'organlsatlon do la mideclne publique commo moyen d'en prövenlr los täcliousoa cons^quonoes (Rev, sanit. do Bordeaux, 1885); etc,

A LA MUNICIPAL1TE DE BORDEAUX

Qui, le proinl6i'e, on Franco, u Institud un aorvica pormanoul el gratuil de vaceinationa publiquoa,

Hommage respectueux et devouä

A M. le Professeur BROUARDEL

Doyen de la Pacutt6 do Mddocine do Paris, President du Gomitd consultalil d'Hyglöno publlque 'i'¹ Pranolaquo;

Tcmoignage d'affectneux ddvouement

_a^^^^^^_M^^^_ateM^^_H.

-.raquo;-, i.........

.raquo;~~laquo;.~~#9632;f~~.taL.~~i.ii~~Li..jmmnjim~~Mlaquo;

Let I re de 'M. le Professeur P. Broun r del

Moii eher Collcgne et.Ami,

Vous m'aix'^ fail l'amiliö de me demander dc prc-senier ati public medical votre I'raitc pratique dc la Vaccination animale. J'ai acceptd avec gi'cind plaisir, mats apres avoir In votre livre, mon intervention me setnble ä pen pres inutile.

Vous ave\ sit, en trois cents pages, resumer avec line extreme precision tout ce qui aparu sur ce sujet. I ^roits ai'c; pn altcindrc votre but parce que, guide par une idee maitresse, vous ave\ sj-slemnliqiteuieni dcarte /mi/ ce qui n'etait pas indispensable. C'est ainsi que dans poire livre, le medecin trouvera exposes- avec une fidelile parfai/e Ions les IravailX qili depilis in: siecie oui concouru d rendre la vaccination el la revaccina. tion efficaces el sans danger,

Ce point derail elre mis hors di' doute, pour von:; pcrmellre de demander avec I'Academic de medecine, av.c le Cnniile d'hygikne, que la vaccination el la revaccination soient obligatoires. Vous pouve\ dire: La vaccination animalepratiquee suivanl lesrigles eia-

#9632; #9632; -

turn

#9632; #9632;

blies par ['experience, n'expose jamais le vaccinö ä contracter line maladie quelconque inoculde par le virus raccin; et des lors qitd argument peut-on oppose}- ä celui qiii ressort si ccLi/iiu/ du rapport de l'Office sanitaire allemand stir les ejfetsde la hide revacciuation obligatoire?

I Villes ä vaccination obligatoire. Deeds pour i on,ikio habitants Cperiode de 7 annees 1876-18S2); Berlin, 1, yy Hambourg, 0, gg Breslau, 1, og Munich, 2, og Dresde, i,5j.

II Villes ä vaccination libre 011 ä pen pres libre'. Londres, 3^,5^ Paris, 36, 60 Vienne, ,77, 10 Pdtersbourg, ioJ,(fj ^Prague, /gt;/.

I 'mis avei fait plus, vous ave^su persuader Li muni-cipalitd de Bordeaux de l'importance sociale de ['organisation d'uu service de vaccination aviiiialc. Grace a sa bonne volottte, vous I'ave^ cree cl Jail fond ion ner, el dans tine rille exposee a des importations incessantes par voie maritime, vous el vos collabora-teurs ave\ rdussi a faire tomber la mortalite varioli-que, depnis la creation de l'lnstittit vaccinal (1SS1 ), de pres de 200 pour / 00,000 habitants a 34 (1882), 3 '/'V.V.V , 24 (1884), 3o (i885), 1 .rgt; (1886 , 2 (188quot;/), 1, 4 1888 .

Je n'oserais espirer, taut que la lot tie vous donnera pas 1111 appui indispensable, que ces derniers chiffres se maintiendront sans oscillation', ilsprouvent toutefois ee que peal mi linunne convaincu, ayant sur les autori-les de sa rille riii/lueuce que lui conferent sou hnnne-!ele, sa eompelence et sou demuemeul journalier.

// esl un second point sttr lequel je veux appeler

I'd//en/ion de POS lecteuvs. Vans ai-c^, avec la plus scvupuleuse exactitude, fait repvoduire I'iruption vaccinale sur les animaux, l'cnfan/, l'adnltc apres Ics uaccinations et les revaccinations, 11 esl ä souhaiter que tous les mddecius el sages-femmes charges d'un service de vaccine dtudient cesplanches; /rap souvent, nous avons en, les uns el les autres, ä diplorer que les cavacteres du faux vaccin et du vaccin prai soieni mal connus de ceux qui selivreni ä la pvatique des vaccinations, Pvesque /uns les aecidvii/s imputes ä la vaccine on/ eu cette cause your origine. Elle disparditva si, dans des instituts bien organises, chaque vaccinateur esl oblige, pendant qtielques jours oti quelques semaines, de se familiariser avec les cavacteres propres a ces diverses eruptions,

Vous ai'Cy aborde les questions de doctrine; vans are- j'olonlaii'emen/ lnni/e ro/re discussion ä lenr cote pratique, mais la concision de l'exposition lenr a doune plus de relief el permettra au praticien de se rendre facilement compte.des dtapes parcourues et desprogrbs accomplis.

(lonunc Chauveau, vous pr4fere\ I'inoculation vaccinale de ginisse a bras. Sons sommes d'accord snr ce point, ('onnne nous, vous n'ainie~ pas le vaccin de conserve. Vans e/es peut-etre un pen severe, a nion sens, pom- la pnlpe vaccinale. Certes, il fan/ s'en servir dans nn delai asse~ rapproche du moment oil eile a e/e recneillie. Mais, conime vous le reconnaisse\ d'ailleurs, employee dans les quelques jours qui sui-

vent sa rfaolte, eile dornte de bons fcsul/ats et eile es/ appelee ä rendre de grands services lä oü la gdnisse ne pent etre amende on ne pen/ I'c/i-c que dans des eondi-tions onereuses.

Je m'arrete, je suis stir que le lee/cur trouvera au/an/ de profit qnc mot ä dtudier votre livre, J'espbre qu'il empor/era cette conviction que la racciua/iou et la revaccination doivent e/re rendues obligatoires; que pra/iqueex ä l'aide de la gönisse, suivant les mdthodes vdritablement scienttfiques, elles neprdsentent aucun danger; eujiu quo, organist d'apHs les bases que pous ave\ dtablies a Bordeaux, le fonctionnemenl d'uu service de vaccination est pen ondreux et dnmie des rdsultats traduits par vos statistiques en chiffres fort cloqiwii/s.

Au uoin dc tons les liygidnistes je ue puis que vnu.s rcniereicr. mon eher ami, de ee travail poursuivi pendant huit annees, du suceds avec lequel vous rare-; accompli; Je resume mon opinion en disanl: Vousave^ /hi/ uue ceuvre utile,

Recevesi, avec mes fdlicitations^ I'cxpression dc vies sentiments ajfectueux,

P. BROUARDEL.

c) mcii 1889,

raquo;^

AVANT-PROPOS DE L'AUTEUR

[1 y ahuil annpos (on 1881), une sevöre epidömie Ap variole

spvissail a Bordeaux. Api'ösl'ani..... 1870, annöe desasü-euse

entre toutes, ou sur 192,000 habilants il y eul 8,070 döcös par variole, et l'annöe 1871 oü l'on constate encore 47] döcösdo varioleux, tnalgrö la sölection conaidörable qu'une pareille öpidömie avail necessairemenl opöröe, la maladie s'ötail de nouveau montröe sous la forme öpidömique en 1877, pour reprendre en 188] une nouvelle et sörieuse extension. La villo de Bordeaux, il fallail le reconnaltre, de par aa situation göograpbique et sea relations commerciales, (Mail fatalemenl condamnöe ä demeurer un foyer d'importation de la variole, soil par \oic i\o mer, soil par voiede lerre,

CVsi pour nhvier a ootdlal de choses, (pie l'Administration municipale de Bordeaux cr6a hu service permanent de vacci-nationsel revaccinations publiques. G'est le premier service de ce genre qui a foncüonnöen France.

Base sur la culture ininlerrompuedu vaccin animal et sur Ips vaccinations directes da pis a bras, ce service ti'a pas tarde a porter ses fruits, car aujourd'hui la variolea presque entierement disparu de Bordeaux. Les cas que Ton y relöve encore de temps en temps, sonl des ras imporlös; mais aucun d'eux ne donne lieu, eon.......lela arrivait autrefois, ä la formation de foyers de transmission plus ou moins ötendus.

Le Service municipal de la vaccine.6 Bordeaux fui organise par les soina el sous le contröle administi'atif de M. le W Pldmead, adjoint au maire de Bordeaux, auquel je suis heureux de rendre ici un public el affectueux hommage. La

.......... 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;. .-

mam*

direction medicalG el lechnique m'on tut conflee, dds le prin-cipe, i'ii inn qunlite do profossGui¹ d'hygi^no a la Facultö de mödecine. M. Baillct, velerinaire de la Ville, lui chargö du choix desgenisses el do leur surveillance :iii pare vaccinicoie.

Dös cetle epoque, la vaccination unitnale avail döjö fail sea preuves, En Fi'ance, eile avail ölö I'objel d'applicalions nom-breuses. A Bordeaux niöme, en 1870, eile avail olö hauteineni preconisee par un grand nombre de mödecina el pratiquee sur une large echelle pendanl röpidemio qui döcimail aid's la population bordelaise.

jii's le ili'lmi du fonclionnemenl du Service, nous ötions amene, par un concours special de circonstances, ä ötudier I'iraportanle question des sources naturelles du vaccin, el on 1883 i mils avions la bonne fortune d'ötre appelö ii constaler sur plusieurs vaches la veritable eruption qui conslitue le cow-pox primitif. Grace aux experiences de contröle que nous |)i'i:ii(lt;s soin d'etablir iitimediatemenl sur place, le Service municipal de la vaccine a Bordeaux peul aujourd'hui revendiquer n bon droil l^Jhonneur d'avoir l\\r döfinilivement le point do doctrine concernant 1'exislence, sur la vache, de deux cow-pox : I un primitif on spontane, I'autre secondaire ou transmia provenonl du horse-pox.

Nous ill'vimis egalemenlsignaler bon nombre i\^ rechorchea el expönences entrepnses par le Service, concernant le mo-men I mi I'imrnuniW conferee par le vaccin esl acquisechez la gönisso, chez I'enfantel chez I'adulto; d'autres concernant lea limitea de 1'aulo-vaccinalion nl lea accidents d'auto-transmis-simi vaccinale; d'autres encore se rapportanl aux conditions de culture el de revivification permanente du vaccin,

Sur tous ces points, nous avons pu relever des fails precis el i'i.ililir des preceptes rigoureux. En pareille mali^re d ail Inurs, rexp6rimentation trouve sa consderation immediate dans I'application pratique, el c'esl ainsi que le Service municipal do la vaccine a Bordeaux a 6lö iiiigt; 6 möme d'afflrmer sa double compötencescienlifique el administrative,

II esl un cötöde la question .^ui' lequel nous devona insister. A peine la vaccination animale a-t-elle gagnd sa cause devant les academies, les administrations el lo public, que döjö on

raquo;^

Mil

eal rniic dans uiie voie döploruble |iiiii\:iiii conduii'e uu discredit de la vaccine elle-mßnie. Nous enlendons parier de l'abusqu'on tend a faire de l'emploi dos conserves de vaccin animal. Arguanl de ce lt;|ia' la lymphe aiiimalr pui'e subil, une fois röcoltöe, et a l'ölal de vaccin conservö, des modifications intimes jilns on moins rapides qui la rendent peu siirc pour Ics inoculations a i'homme, on a rel^guä au second plan le fail essentiel qui donne au vaccin animal toute sa valeui') tanl au point de vac lt;li^gt; sa virulence späcifiquc qu'au point de sue de sa puretä organique, c'esl-ü-dire son emploi ä l'ötal de vaccin frais puisö directement sur l'animal et transmis ä ce moment möme a I'homme, dans toute son Energie de \ irus vivant.

A cuii' d'appröciations justes, donl il faul tenir compte suivani lescirconstancesdans lesquelles igt;n so trouve, on doil reconnaitre que la vogue qui s'esl emparöe des conserves de vaccin animal n'estguöre justiflöe que parcertaines facilitös de manipulation el de döbil el qu^Jelle esl plut6l le fail de la spöeu-lation comraerciale que de la reflexion seienlifique,

Afu'es une ätude consciencieuso de la question, nous a nous cru devoir i'eagir centre un entruinemonl irreflöchi, i|iii ne tendail u rien moins qu'ä compromeLtre le principe laquo;Jc la vaccine lui-möme.

Lcs faits, du i'csic, se smil accumuläs rapidemenl el les resultals que Ton signale de tous cölös son! loin d'apporter la conviction dans lcs eaprils impartiaux.

L'emploi des vaccins de conserve dans la culture du vaccin animal en compromel la transmission integrale el la puretö spöciflque. L'emploi des vaccins de conserve dans Ic-^ inoculations a I'homme peul en compromeltre la vertu preser-vatrice.

Teile est, aujourd'hui, aous n'hesitons pas ä le dire, noire opinion bien anvicc.

Reviendrons-nous, plus tard, sur celte maniöre de voir? Nous 1'ignorons, mais nuns n'avona ni parli-pris, ni engoue-mcnl.

Dans ce Traili pratique que nous prösentons aujourd'hui comme une preuve des benefices considdrables qu'on peul

.....................

lain

atlendre d'unQ Organisation bien enlendue de sorvices bas^s sur la vaccination unimnle par la melhode dc pis u bras, nous avonsdounö, justemenl pour ceiu.ä l^J6lude ilvs conserves vac-cinales une place des \i\\^ importanles el I'on ne saurait nous repi'ocher d'avoir traite cette question vöri tablemen I in extenso.

Cesl grdce ü In collaboration de M. le D'Peerox, qui est a la fois noire('Icneel mi ami dövouö, que nousavons im connaltre linns si's moindres details toul ce qui ü ötö public sur ce sujet i'ii Allemagne, G'esl ensemblo, que nous avons travailiä au l.i \ it \ 111 de ce Trailö el c'esl a ses ci mnaissances techniques que nous devons d'avoir pu appröcier, ö lern- juste valeur, las divers procödös ulilisös dans la pröparalion des conserves de vaccin.

Nuns devons aussi toule la partio du Livre \ . odi il esl Iruile ilu choix des gönisses vacciniföres, de leur alimentation, de Iriir surveillance au pare vaccinicolo, de leur pansageel soins journaliers, etc., a la collaboration omicale de M. Baillet, vötörinaire de la 7ille de Bordeaux.

'n de nos ölöves, M. le l)¹' de Guönin, u dessinö, sous notre direction, Irs diverses ötapes de Revolution vaccinale,

Nous adressons ici 6 nos chers colluborateurs l'expression de notre sympathique reconnaissance.

II nous reste im devoir a remplir.

Nous offrons n la Municipalitamp; de Bordeaux la dödicace prerniöre d'un livre qui esl en grande partie son cnuvre, car il est le fruil de l'expörience acquise dans le service qu^elle a rnv de toutes piöces, sur les basesd^June institution a la fois scientifique el pratique, el c'esl un plaisir pour nous d'inscrire ici lesnomsdeMM. A.Brandenburg,A. Dane's elA.BAYSSEL-i.axck, (|iii. m se succödant, depuis la cröation de ce service, a la ii'ic ilc l'ödilitö de Bordeaux, y mil monli'ö une ögale sollicitude pour la santö publique, un 6gal souci de l'hygiöne appliquäe.

En Eaisanl appel au concours dövoue el autorisö du profes-si'ur d'hygiöne de la Pacultö de mödecine de Bordeaux, la Municipality a consacrö leprinoipede la competence sur le terrain de l'hygiöne administrative. C'esl le bul que nous

avons toujours poursuivi, car Ton no souroil guöre s'lmagi-ner aujourd^Jhui un px'ofesseur d'hygiöne de la Facullö de me-decine reduil ä un enseignemenl puroment dogmatique, ^iin-.

application pratique extörioure dans le domai.....le I'experlise

sanitairo ol de I'epid^niiologie,

Ge n esl qu'en organisanl aiusi ce que nuns avons appolä depuis iongtemps laquo; une clinique sanilairo raquo; que I'Enseigne-menl de l'hygiöne pourro a'aliinenler de uombreux faita d'observation clinique el d'experimentation el devenir, par cela mi'ini'. I'liiiiiciiiiinMii fruetueux.

II nya pas d'ailleui's coinme lo cornpötence pour inspirer le sentimonl de la responsabilitöetc'esl parce que nous ötions

profondö.....nl imliu de ce sentiment, do par notre situation

nicmc, que nous avons ötudtä longuemenl K's questions de vaccine sur le lerrain qui nous ötail offert, el que nuns avons fail ce livre.

En i lern mm- lieu, il csi un in un que i Mius a vi ins tenu ö placer en t6te de notre travail. G'osl celui du savanl doyen de la Pacultöcle mödecinede Paris, du prösidenl du Gomitö consul-latiC(i'hygic'iic de France, le professeur I'. Brouardel, qui a tanl fail pour la science sanitaire, el auquel nous donnons ici, comme hygi6niste, un juste lömoignage de notre affec-lueuse gratitude el de notre entier dövouemenl.

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TRAITE PRATIQUE

DE I, A

VACCINATION ÄNIMALE

SfeS^^^^ifW^J^-^Vraquo;.*laquo;**laquo;*!^laquo;laquo;raquo;laquo;laquo;raquo;laquo;raquo;raquo;laquo;laquo;!*^laquo;laquo;^*.*^*!

^quot;#9632;.-laquo;laquo;;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^: wv^'t-tiifjmwmsr:

L1VRE PREMIER

LKS SOURCES NATURELLES UU VACCIN

;

I. /.K pratique tie la vai'iolisution a conduit ii la ddcouverte de In vaccine, II. Jenner bivente In vaccination et In substitue ä la

variolisation, ...... Ml. Iji source äquine du vaccin ; caracUres de

t'druption originelle qui la constitue cliez I'ammal; experiences demonstratives de Loy 11801),de Lafosse( ivao), de Bouley(1883). IV. La source bovine du vaccin : preinUres descriptions de I'eruptioii originelle qui In constitue chez In vache, Doutes et confusion ä ce siijfl. V. Descriptions ulterieures de Felheisen, Ceely, Hering, Steinbrenner; vaccins de Passy (1836) ei de Beaugency (1866). VI. Dicouverte des vaccins d'Eysines et do Camp;rons ei description iln rmi cow-pox /n imili/ pnr If Service municipal de In vaccine a Bordeaux. VII, Observations rdeentes et recherches de Cmu/is/idtil,'.  VIII. Diffärenciation du cow-pox primitif on spontanö d'avec le cow-pox secondaire ou transmis. IX. Les affections dn pis et lies trayons chez In vache qu'il ne faul pas confondre avec le cow-pox.

I. La vaccine esl raffection donn^e ä rhomme pour le pröserver de la variole.

Ondonne la vaccine en inoculant le vaccin. Gelte operation constitue la vaccination. La vaccination a rem-[)lace la variolisation, qui avail egaloment pour hui de preserver de la variole.

La variolisation, qui consiste ä inoculci' du vii'iis vario-leux, pris surdes snjets de choix porleurs d'une variole bönigne, ötaitbasöesurce faitd'observation gönörale, que

LA VAHIOI.ISATUIN

l'immunitö rösullait aussi bien d'une premiöre atteinte lögfere que d'une premiöre atteinte grave de la maladie. La variole inoculöe est genöralemenl moins grave que la variole naturelle

Mais, ainsi que l'observation clinique l'a dömontrö de lous Lemps, el corarae l'expörimentation l'a conflrmö de uos jours, ('inoculation d'un virus, aussi ailrmir qu'il puisse ötre, est toujours susceptible de donner lieu a ions lessymplömos d'une infection gönöralisöe des plus intenscs, pour peu quece virus vienne ä rencontrer dans l'organisme un terrain örainemment receptible el propre a lui rendre toute sou activity premiöre.

Ge mode de prevention de la variole remonte h t'öpo-que la plus reculee. En Chine, au Thibet, on Perse, en Arable, on a pratiqud laquo;1raquo;' Ions temps dos Inoculations preventives. Dans I'lnde, cetleoperation 6tait röserväe aux Brames. En Gircassie et en Göorgie, o'ötail pour les habitants un moyen de conserver la beaulö de lours femmes. Introduite en Turquie dans la seconde moitid du wir siooio. c'esl de ce pays que lady Montague I'importaen Anglelerre, en 1721. Elle eul quelque peine a so ropandro en Europe; on France, ce n'esl qu'en 1768 que la Faculty de .Modooino, aprös le Parlement toutefois, so docida a I'anlorisor ollloiolloinoul (').

(') D'aprös Ivnik Patrick, rinoculalion ötail en usage depuis tr^s longtemps dans le pays de Galles, particuliöremenl dans le oomtö de Pembroke, Dezoteux e( \ vlentin disenl dans leur Traitd de l'inoculation que le pays de Galles n'est pas le seul en Europe oü ['inoculation ail amp;6 connue; le D^r Schnewke la trouva ölablie dans le comU' de Meursol le duch6deGleves, on 1712, parmi lopeuple : li:H--tholin on parle dans une lettre sur la transplanlation des maladies, imprimöe a Copenhaguo en Ki*:). comme d'un usage commun dans le Danemarok; on en trouveaussi des vestiges, d'aprös La Condamine, dansquelques anciennes provinces de France, particuliörement dans l'Auverime el le Pörigord.

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i.A \ AIUOI.ISA'I'IONnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,)

Quolsque fussentles soins que les inoculateurs missonl ii clioisir conunc source uru! variolo discrete, el aussi ii bienpröparer lessujotsä inoouler, rinooulationdu vims varioleux etait souvent suivie de phönomfenes locaux intenses (lymphangites et addnites), avec i'öaolion Pdhrile pronomu'-o et retentissement sur toute l'öconomie. Le plussouvenl aussi. il survenait une druption gönöi'alisöe, veritable variololde, qui pouvaitse transmettre et deve-nir le point de döpart rune öpidömie (if¹ variole. D'autres fois, e/clait. la variole oonfluente (#9632;). D'aprfes A.ddington cite par F. Frank, un inoculesur trente cüntraetait ainsi une variole grave, de sorte que ce moyen de protection pour les uns contribuait a propager la maladie ehe/ los autres, et, suivant le mörnc auteur, aurait augmentela mortality gdnörale par variole. D'aprfes Verrier (^;''), ii est incontestable que les inoculations chinoiaes auraient propage la variole en iartarie oü eile etait iiieomuie auparuvant.

(') Volci,d'aprös R.irEn ol Trousseau, l'övoliilion de la variole inocu-löe, Dösledeuxi^me jourdo I'inoculalion apparall une papule au niveau de la piqüre lapiqilre avec.la lancetto,pröconis^o par Suton en ITiiT, constiluail une m6thode beaucoup moinsdangoreusoque le vösicaloiro et rineision . Gelte papulo estdevonue vösicule le cinquiöme jour; le septi^me jour la vösicuio est transformöo en pustule. Cello-ci s'entoure d'un cercle inflammatoire rouge qui, a mesure que la pustule s'dlargit, devienl do |)liis en plus intenso. Aux neuviamp;ne et dixiöme jours, appa-raisseni sur cc cerclo, autour du boulon mrre. un nombre variable do petites pustules qui, on so dessöcliant, K'unissonl quelquefois ontro olles. Vers le nouviömo ou tlixiömejour aussi so montrenl des phi^no-uifTiPs lii'iK'nuiN avocfiövro, suivis, i(^, douziömejour, d'une öruption iJr papules plus ou moins nbondante so monlranl sur la face, le cou, lo tronc, les membres, d'uno fajon gönöralement n-cs discrete. Cette öruption esl complöto le troiztäme ou lequatorzifemejour. Les pustules övoluenl comma celles do la variole normale el laissenl des cicatrices suporficielies.

i¹. La iiirdoi'iiic clicz IcsChinois in ./own, dr med do Paris, 1hs7 ,

Qnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;la DKCOI.'VEUTE de la vaccine

II. La pratique de la vadolisationa oonduil it la d6-oouverle de la vaccine, G'est comrae inooulateur quo Jenner lul amend ö observer que les personnes employöes ii soigner et h traire les vaches röslstaient, ie plus sou-vent, ö la variolisation preventive. Cette immunity, que la tradition populaire avail signals depuis longtemps, ini conlrölde expöriraentalemenl par Jenner. II constata chez les vaohos et les vaohöres du oomtö de Glocester, oü il exercait ses ronctions, que los personnes qui rösis-taienl h la variolisation avaienl prdcödemment oontractd sur los mains, on Irayanl lour vache, line Eruption de nature pustuleuse. llobserva aussi que los vaches sont sujettes ii uno maladie de möme nature se manifestant toul parlioiilioromonl sur lopis. II suppose aloes el rccon-naltque c'esl par des excoriations, crevasses, on plaies, si fröquentes chez los gens de la campagne, que la maladie des vaches a ötö transmise aux mains dos vachers. Successivement, il inocule la maladie de la vache ii riiommo. el il constate qu'elle est transmissible. I^iis, il proud du pus d'iiuo dos pusüdos olisorvoos chez uno jeune servante d'auberge qui los avail contractöes acci-deulollomoul. de sa vacho par uuo dgratignure a la main, et il rinocule b un enfant de huit aus.

A l'endroü de l'insertion, il se ddveloppe dos pustules analogues dans lour Evolution ii la pustulationvariolique. Jenner inocule plus lard la variole h cet enfant, mais sanssuccös; uno deuxifeme röinoculation n'esl [raquo;as plus heureuse. Uneautre fois, an lieu de puiser Ie vims sur los mains do personnes ayant contracts accidentellement la maladie de la vache, il prenddirectementce virus sur les pustules du pis et il le transmel h un enfanl de cinq aus. II so dovoloppe ii 1'endroil inoculd uno pustulation reguliöre qui serl h son lour ii inoculer do bras ;i bras, avec succfes, une sorio d'adultes; et toutes cos möinos porsonnos soumisos nlloriouromonl ii la vadolisation so

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1,KS EXPERIENCES DE JENNERnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '

trouvenl presenter une itnmumtö cotnplöte, Teile eat, en rösumö, la sörie des experiences inslilu^es par Jenner qui I'ont conduit a inventer la vaccination (''), et k la substituer a la variolisalion. Jenner alia plus loin dansses recberohes, il vent savüir si la maladie eruptive du pis dc la vache, qu'il vimi, d'expörimenter, est bien une maladie propre ä cet animal, La tradition populaire lui avail appris que les maröchaux-ferrants, comme les vachers, resislaienl. souvcul-ala variolisalioi). L'enquöte, ä laquelle il se livre, lui fait reconnaltre I'existence stir le oheval d'uuc maladie quo les mareeiuuix-rerranls appellent grease. Cette maladie a sou siege sur la peau du talon; eile est contagieuse et se traduit, chez ceux qui soignent les chevaux malades, par des pustules et des uleeres aux mains. Ce sont cos liommcs aiusi atteints qui, en soignaul egalemcnl, les vaehes, leur donnent la maladie eruptive du pis, preservalrice de la variolc, En outre, de meine qne les vachers et les vaehercs qui ont eonlracle

(#9830;) Avant Jknnbb, un certain nombro d'observaleura avaient 6ti amenäs h eonslator l'imtminitö quirdsulto do la transmission du cow-pox a rhommo, mais aucun n'en avait döduit les consöquences prö-cieuses qu'il ötait röservö ä Jenner do deviner el d'ötablir. Aiusi, d'aprös L, Sacgo (Trattatodi vaccinaziom, Milan, 1809), ce faitölait connu iuissi bien (inns leNord iiuc dans l'Ouestde l'Angleterre, En 1768, Sitton ol Fewster [de Tornbury) avaienl vainemenl essayö d'ino-culorla variole ä despersonnos qui avaient contract^ le cow-pox fio leur vache. Ils avaient fail eonnailre ces faits raquo; la Soci6löde mödecine de Tornbury, qui u'y pröta aucuno attention. En Allemagne, ii Gottingue [Allgemeine Unterhaltungen, etc., 1769), rimmunllö centre la variole consecutive a la transmission du cow-pox ä l'homme ötail ögalemenl im fait connu. Munch a cito lecasd'uno femmo des environs de Ratze-bourg (Ilanövre) ayant eontractö le cow-pox de sa vache en 1772 et qui depuis, mire de six onfants, tous atloints de la variole auxquels olle donne sos soins, ne ful jamais ntteinto de la maladie. Kulm, Uipsik, 1801.

#9632;#9632;. . .

#9632;

I. OPINION OK JENNGB

lo cow-pox. les Mianicliaiix-fcrraiils qui mil contracte le grease vamp;shlent h rinoculaiion ultcrieurc de lavariole.

Jenner en conclul que l'origine du cow-pox est sur le cheval, et que la maladie du pis dc la vache procedc de la maladie des talons du clieval, le grease des mare-{haiix-terranls, a laqiielle il dorme dans ses eerils le nom dc .*.'()/#9632;/' lieefs (mal des talons) (#9632;').

II n'est pas difficile dc voir que ecitc seconde partie de ['oeuvre de Jenner est loin d'avoir toute la precision el toute la valeur de la premiöre. II suppose, il esl vrai, plus encore il ailieme mi fail Important, l'origine equine de la vaccine, mais il laissedans le vague et I'obscuritd le cai'actere meine de celle Eruption elievaline qui, par son transport sur la vache, donne I'druption bovine preservalrice de la variole.

La confusion qui en est resullee a fail que, pendant longlemps, on u'a pas su relrouver la veritable maladie equine generalriee du vneein, et que dc nombreux laits d'observation et d'expörimentation, en apparence contra-dictoires, ont pu 6tre opposes, par la suite, a ['opinion de Jenaer.

C'estque lesoreheePs, la maladie des talons du cheval observde par Jenner, n'est pas le veritable grease des velerinaires anglais, lequel grease, correspondant aux earn atixjambesdes veleriuaires iVaneais, est unemaladie eutanee localisde aux tnembres inferieurs; ce n'est pas non [ilus le javart qui esl une necrose suppuree des tissus flbreux ou cartilagineux du pied, C'est pour-quoilcs tentatives d'inoculation qui ontötd faites depuis Jenner avec les eaux aux jambes, le javart ou toute

'#9632;i Ed. Jenneii, An inquiry mln the causes and effects nf the Varioloe Vaccina, a disease discovered in xnnif of the Weistern conties of England jinriirninriii Glowcerstershirc and Known by the name of Cow-pox. London 1798

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\.V. HORSE-POX

autre suppuration localisee aux pieds du oheval, n'ont pu röussir ii reproclnire le vaccin.

Jenner avail pourtant bien observö; raais son qreaamp;t ä lui n'esl point une nialadic locale, c'cst, nne maladie oonstitutionnelle, une flövre öruptive, avec manifestation gönöi'alisöc snr les diverses parties du corps, el dont l'öruption du has des jamhes n'esl, qu'une dependance.

III. Gette affection öruptive, Loy, de Pickering, dans le eomLe d'York, l'avail reconnue et detenninee des 1802(⁰); el il avail pu prouver expörimentalement I'ori-gine equine dc la vaccine en inocuiant la mattere liquide prise au talon d'un cheval idl'ecle de grease constitu-lionnel, el en produisant ainsi, chez i'une le cow-pox, cliez I'autre la vaccine; lesquels, cow-pox et vaccine, transmis \\ lour tour a d'autres enfanls, donnferent lieu ä nne immunitä coraplfete contre toute variolisation ul leri cure.

Les indications de Loy soul resides longtemps infruc-Ineuses, parce quo sou ouvrage demeura ignore ou ä pen pres (^?). Sacoo, dans son Traitä de la vaccination public en 1809, conlirme les recherches de .[(Miner el de Loy, mais il esl loin de regarder l'origine öquine du vaccin comme exclusive. Plus lard, d'autres experi-rnentateurs, en Suisse, en Allemagne (Ritter, Rosenlhal, Berndt et Steinbeck), auraienl egalement rcussi h donuer le cow-pox ii la vacho el la vaccine ii rhomme, en puisant le virus göneraleur chez des clicvaux iilleiuls du mal

'^; Account of some experiments on the origine of the cow-pox, in-Hquot;. 1802.

(quot;) Ullos sont pourlanl rapporlöes toul ru long dans l'ouvrage de Husson, public en 1803 an XI), inlilulö: Recherches historiques te mctlicales sui' In vdecine.

I.K HOUSE-POX

aux jarabes, le mauke des \llemand8, Mais Bousquet qui commente ionics ces observations {Nouveau TraiM de la nimm-, 1848), ayanl cherohö ä inoouler, a plusieurs reprises, la mattere des earn aunjambesh. \n vache et n'ayanl pas röussi, naturellement, ä faire naitre le cow-pox, and des (Ionics sur cette source originelle du

vaccin.

II fautarriver en I860 pour voir retrouver döflnitive-menl la maladie du cheval generatricc du vaccin. An printemps de cede annee, un groupe de oheyaux de la commune de Rieumes, prfes Toulouse, fut alleint d'une maladie epi/.ooliquc caraotörisöe par de la flfevre d'in-vasion el une öruptionde pustules dans la region du boulel et du paluron, ainsi que sur les diffdrenles parties du corps, nolamraent aux narines {voye% Planche I), aux levres, aux fesses et, die/, les juments, h la vulve {voyez Planche II).

Une des juments malades fut soumise h 1'observation de M. Lafosse, professeur a l'ficole vötörinaire de Toulouse. La constatation des pustules avec gonflementdes tissus el suintement de mattere liquide au niveau du bouletel du pituron engagenl M. Lafosse h inoculercette mattere sur le pis d'une vache; il obtient le cow-pox. Successivement, il transmet ce cow-pox ii une seconde vache, de cette vache ä un enfant el k im cheval, el de ce cheval ä un deuxteme enfant, ettoujours il obtient une eruption vaccinate bien caraclerisee.

Plus tard en 1863, H. Bouley, directeur de l'Kcole velcrinairc d'Alforl, inocule a la vache une maladie eruplive laquo; localisee a la töte et earacUTisec par l'örup-tiond'une multitudeinflniedepetilesampouleslissea.sans depression, de la grosseur moyenne d'un pois, semblables ailes perles par leur aspect, sur la muqueuse des levres de la face inlerieure de la langUC, des Jones, des gen-eives et tout particulteremenl sur h¹ trajet des canaux

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LE FlOnSE-POX

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de Warthou et h leurs orifices raquo;. Cetle inoculation produisit un Lrös beau cow-pox,

('.'(#9632;liiii la un fait nouveau ei qui ne laissait pus toul d'abord quo d'fitre ernbarrassanl; mais il devait oon-duireä la solutiondöflnitive lt;le la question.

Nous savons en efTet, aujourd'hui, grace aux experiences de l'ficole vötörinaire d'Alfort, laquo; qu'il existc chez Ic clieval une tnaladie öruptive donl Irruption pent se prod ni it sur toute la surface du corps ouseconccntrer, soil a hi partie inlßrieuredes membres, soil autour des narines et des levres, soil, dans les eavih's nasales, soil dans la honehe; el que, suivant le sifegeque I'druption plus concentröe occupe, la maladie peut avoir des carac-(eres de similitude extörieure, soil avec les eaux aux jambes, soil avec la morve aiguö, soil avec la stoma-titeaphtheuse; mais, sons la diversity desesformes, cetto tnaladie est une, identiqueö elle-rnäme, et, dans quelque lien qu'on puise le vi'rus qui en oonstitue la nature, on voit se produire invariablement les meines effets : sur la vache, des pustules de cow-pox; sur l'enfant, des pustules de vaccine, identiques les unes aii\ autres, a. part quelques nuances plus accusöes sur l'enfant, impliquanl un travail plus inllammaloire, pins intense (Bouley). raquo;

Cette maladie Equine g6ndratrice du vaccin, o'esl Ic horse-pox (voyez Planches let //gt;.

Transmia directement h la vaehe, le horse-pox donne le cow-pox (⁸).

(⁸) En issi. M. \. i.miat. profeaseur ä l'öcole völörinairG de Toulouse, nous adressait la note suivante au sujel de la döcouverlo d'une Eruption de horso-pox sm- la conjonetive d'un poulain. Cette note esltrös Importanle el mMted'ötre reproduite on enlier i

laquo; Monsieur ßl char Professeur,

o J'ai en la bonne fortune d'oxarainer, il j a cpiolque irmiis, un poulainlandais ägö dedeux ans ol demi, alteinl de horse-pox. Les

I.F, HORSE-POX

Ce cow-pox, d'origlne äquine, ne saurait presenter sans doute, lorsqu'il esl transmisparrintermödiaire des personnes qui soignenl h la fois les chevnux et les vaches, de caraolöres öruptifs identiques ii oeux qufi I'inocula-tion dölerraine elle-mßme, Toutefois lea pustules aux-quelles cede transmission donne naissanoe, sans 6tre regnlioremenl ombiliquöes comme celles qui se dove)op-pent k la suite de ['inoculation, prösentent neanmoins a leur centre une depression plus ou moins sinueuse, sui-vant la forme de rexcorialion,de l'6rosion, de lagergure ou crevasse, en un mot de la lesion que les manoauvres

pustules s'ötaionl döveioppöos sur la conjonclivo. Lo giöge do röruplion fail done I'originalito do I'obsorvation.

n Lo poulain donl il s'a.yit 6lail malade depuis quatro ou cinq jours, quand il me lni prösontö, Los paupiöresde I'oBil gauche ötaienl closes, un peu inlilinVs, In supdriouro notamraonl. De I'angle nasal del'cBil, s'äcoulail un liquide öpais, muqueux, i|iii se dessdchail en croütes gris-jaundlres, sm- lo chanfrein. Los paupiöres ouvertes, je constate, sur la conjonctire fortemont congestionnöe, une \dngtaine de laquo;granulations raquo; dissöminöes irrdguliörctnonl dans la portion de cette muqueuso, i|iil tapisse la paupiöro supörioure do la partie correspon-danle do la scldrotique. D'autrcs gi'anulations, an nombrede sept, onl pris naissanoe an botä do la corndo, on haul, oxactemonl sur la limite ilola corndeel do la scldrotique. Lu moilid infdrieurc de la conjonctive n'ost que congoslionndo.

o Ces granulations onl un volume variant depuis une grosso töte d'dpingle, jusqu'ä une petite lentille. Elles sonl par |ioii(s groupes el reldgudes, on grando majoritd, vcrs lo cul-de-sac de la conjonclivo, oil olios s'envoloppenl d'uno coucho do mucus, ßllos sontsaillantes, co (|iii osi parfailomenl apprdciablo a lo vuo ol nu toucher. I.our base circulaire, tres rouge, so ddtncho sur la conjonclivo, qui esl pourlanl plus Injectde a leur pourtour ([ue partoul ailleurs. Leursommet, lo;.;o-remenl aplali mais non ombiliqud, beaucoup moins colord, blanchfttre moino, tranche sur los parlies congeslionnöes voisines.

A cheval sur lo bord de la paupiöre införieure, au milieu dos oils intacls, je remarquo uno derniöro granulation plii'- grosso quo cello do la conjonctive, ayanl b millimetres do diamotre. Par sa position, une moiiio rccarde roxldricur. I'aulro, loglobe oculaire.

... 'u .-.i^ui^ - v^^^,l,.^l,;l.:^l^|li#9632;.quot;i!l;^l^^l#9632;^ll v'jL'jjji.JiijJiBaui'-.'yi.

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I.K IIOHSK-l'(l\

de la traite out provoquee et qui serl de voie d'absorp-l.ion au horse-pox.

I\.......#9632; II n'ost pas douteux que Jenner n'a pas observe

sur (es vaches duGlooester levöritable cow-pox d'origine equine. C'est par la seule induction, qu'il esl. arrivi'' a deviner uuc pareille origine, que les experiences seules de Ley devaient iillerieurenient demonl.i'er, el quo beau-coup plus lard les experiences institutes aux ecoles vele-rinaire de Toulouse et d'Alfort ontdöflnitivement elablic

raquo; A cea curieusos lesions 11 faul joindre les si^iics (rune conjonc tivite intense avec photophobie: lögöre opacitö de la eernöe, opacity plus marquee vors sa parlie supörieuro ; |)ii|jill(.'s contrac^es ; douleur 6prouv6e par le sujet, quand on vaut lui toucher les pauplöres et surtout les ^carter. Pasd'ötat gänöral appreciable.

o La nature des granulations lt;io la conjonotive est dövoilöe par- uuc Eruption pustuleuse du bout du nez, du pourtour de la narine gauche ri de la K'vrv supörieure. Sue le lquot;gt;ut ilu nez, a irtiis centirnötres de la narine gauche, existe une grosse pustule de Ireizo millimetres do diamötre, ii eroüte 6paisso, ombiliquöo, äniinommenl caraetöristiquo du horse-pox. Quatre autres pustulesj siluees ; tmis ä rentr^e de la narine gauche, et une sur la levre supdrieure pros do la commissure gauche, complötenl l'öruption. (quot;.es quatres pustules n'onl que si\ a sopl millimetres de diamötre; olios sent recouvertea dime mince eroüte, aplaties I6g6reinent, maisnon ombiliqudes.

raquo; Le renseignemenl suivanl esl chose .'i noter ; les premiers signes d'ophtahnieremontent au moment precis quot;ii les pustules du nez et de la levro ont commence a se montrer.

gt;gt; Le poulain etait done altein! (rum; ophtalmie assez intense due ä une Eruption de horse-pox sur la conjonctlve. I.a demonstration en a (He des plus completes, car I'inoculatian a une gänisse des mucositelaquo; prises dans les replis ilc la conjonctive a iloune lieu ä la production de pustules, bion ruHlemeiit lonuees. de cow-pox OU vaccine, raquo;

Toulouse, le 21 Mvrier I88S,

.....

laquo;.#9632;.-., '.

1 Inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;l.i: COW-POX PRIMITIK

La description donnamp;s igt;;ir Jenner de i'öruptlon vaoci-nogeiic qu'il a observ^e sur les vaohes a ole regardöe oorarae vague et peu pröoise.

laquo; Le cow-pox, dit-il, en effet, se manifeste sur los tnatnelies des vaohes sous la forme de pustules irregu-liöres, qui, dos leur premiöre apparition, soul d'un bleu pamp;le ouplutötun peu livide, et environnöes d'une inflammation örysipolaletise. Ces pustules, ii moins qu'on y porte im prompl remöde, dögcnereut fröquerament en iilceres pbagddöniques qui deviennenl extrömement incommodesel qui guörissent lentementel avec diffioultö si les reiiiedes convenables ne soul pus employes ;i temps. Los vaohes soul souffrantes duns cat (Hat et la secretion dn lail, s'allaiblil. beuucoup. n

Scion nous, cette description se rapporte au cow-pox primitif on sponlane, c'est-ä-dire aux cow-pox d'ori-gitie bovine.

On netarda pas. en Angleterre, ä contröler et ä vörifler les idees de Jenner sur les effets pr^servateurs de la vaccine animale; mais i'origine dquine de l'öruption gönö-ratrice du vaccin ful vivemenl coniestee. Non-seulement en effel on iui opposa l'insuccös des inoculations pra-liqneesavec ce que nous savons maintenant clre le faux grease, mais eneoi'c on objeeta ce fait d'observation tresi'eel ettr^simportant; quele cow-pox serencontrait fräquemmenl dans des fermeset dans des localitös oü les chevaux n'avaienl ppinl le grease, oü les personnes qui trayaienl les vaches n'avaienl auenne relalion avec les chevaux, oil encore 11 n'j avail, pas de chevaux.

Des 1798, Pearson {⁹) est trfes afflrmatif sur ce point: laquo; le cow-pox, dit-il, se .manifeste spontandment sur la vaehe raquo;. En HW, Jenner, dans un nouveau tra-

Pearson, An inquiry iniothe history of the cou-pox, 1798, in-80, 116 p,

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LE COW-POX DE SACCO

vail (¹⁰), semblc lui-mörae plaidec los eiroonslanoea allö-imaiilcseii faveur lt;lc soraquo; opinion sur I'urigine equine du vaccin. (Test quo partout aulour de luion signale le cow-pox siir la vaohe etle plus souvenfc sans auoune oor-I'elation devolsinage avec la maladieduoheval: Dunning, dans le Devonshire; Woodville, dans las m^tairies de Londres et en Angleterre; J. Bany, en Irlande, dans les inetairios de Cork; et ensuite, d'apr'ös Aikin, dans les comles de Sommerset, Davon, Buckingham, Dorset, Norfolk, Suffolk, Leicester et Stafford.

Vers la möme öpoque, en Allomagno, d'aprös Bu-eholzC¹), le cow-poxest signaM dans leMeoklembourg, le Holstein, le Brandebourg, la silesie; en Suisse, on I'a renconlre dans les metairies de diesen et, d'Erlangen. 'Saceo a trouve le cow-pox sur des vaohes venues clc Suisse en Lombardie et it mentionne ögalemenl certaines regions des ßtats-Unis, du Danemark, de la Hollande, de la France, OÜ oette eruption aurait ete observöe en taut quo maladic essentiellement propre a la vache. Sacco est du reste tres aflinnalil' sur la realite du cow-pox spontane; et eependant il doune de ce cow-pox une description avec figure a l'appui, qui ne saurait se rap-porter qu'au cow-pox artiflciel, c'est-ä-diro au vaecin inocule ä la vache. Cost oette figure qui a servi long-temps de type et qui n'a pas pea contribue ä e^arer les recherclics. Les caracleres de ce cow-pox figure sonten eilet ceux du vaccin de culture. On pent menie voir (dans la planche qu'en donne Sacco deux pustules bien nettes döveloppöes par scarifloation; toutea les autressonl le residtat de piqnrrs.

quot; {^l0) Further Observations of the variola vacoincBcmda continuation of faitsand observations lo tlic variolce oaccinoe, 1799.

(^a Vollständige Abhandlung Über die Kühpocken, das ware Schutzmittel gegen Blatternansteckung [Berlin, 1802).

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1.1-; COW-POX DK 8ACC0

D'aillciirs, ainsi que Ic lail Juiliciciiscmcul, pemarquer Bousquel dans sun Nouveau Deute de la vaccine (Paris, 1848), Sacco no dil nullo pari que son cow-pox ail elo reproduit d'aprös nature; (oni au oontraire il parlede pustules döveloppöea aux points d'inooulation ; laquo; pustule nate ne siti dell'innesto raquo;.

Ainsi, dans celte premiöre pöriodede reoherches sol-liritees mi pen parloul par la döcouverte röcente de Jenner, on ne trouve nulle part une description precise de l'äruption bovine qui constitue Ie cow-pox spontan^.

de cow-pox est signal^ nombre de fois; bon nombrc d'observations authentiques viennent conflrmerles lien-reux cll'cis de sa transmission a ['hommc ; on parle d'^ruptions devrai cow-pox et d'Eruptions surle pis des vaches oonstituanl des faux cow-pox, et cependant il ne devait roster pendant longterapsque la planche do Sacco, a tort reproduite dans la plupart des ouvrages comme elanl ['image dn veritable cow-pox spontane (voyez Planche III).

V. Dans une soconde poi'iodo do recherches, soili-citees cottc lois par la croyanco en la degeuerosconce du vacoin jennci'ien el en la neeessile do relonrncr a la source originelle, los deconverles do cow-pox spontane se montrent de plus en pins fröquentes, Dejä Lüders (^la), qui observait dans Ie Holstein, avail, declare, en 1824, que Ionic eruption pnstiileuse snr lo pis des vaehos devait. elrc l'objet d'nn oontröle sörieux. IMns lard, Kilter (Pfaffs Mittheilg. neue Folge, 18SS) conflrme l'opi-nion de Lüders snr la frequence du cow-pox dans les troupeaux de vaches du Holstein ; Reuss, de Stuttgard

') In Journal de Hufeland (1824).

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ij:s dkcouvebtes de cow-pox

(en 1833), puls Hering (en 1839), signalenl son extreme frequence dans le VVurtemberg (¹³). GMce it l'appäl des primes institudes par lo gouvernetnenl de ce pays, le nombre de cas de oow-pa!x vrai et de cow-pox taux qui sonl signals est considerable. Aiasi, d'aprös Hering, de IHiquot;) ä 1837, on compte (il cas de cow-pox vrai conlnMcs par des inoculalions failes avec succös cliez des enfants el IS2 cas de cow-pox probablement vrai,

Le plus soirvent ces Eruptions spontanöes sont obser-vecs cbez dos vaches qui viennent de v(Mer (les deux tiers des vaohes atteinles avaient vclc depuia rnoinsde li'ois mois), mais ['Eruption inic (bis döveloppde se trans-mei Paoilemenl aux untres vaches, et particuliörement aux gönissea qui, comme ions lea jeunes animaux, sonl. cmincmincnl, rcceplihles pone les agents contagieux.

En ce qui concerne ['induence des saisons, c'esl au printemps, el en particulier dans les mois de mai ef juin, que le cow-pox spontand est le pins fröquenfc. La jieriodc pendant laquelle ce cow-pox esl transmissible serait, d'aprcs Hering, de trfes courte dnnV; ce qui diminue les chances de oontröle par les inoculations d'essai,

Certes, nul pins que cet observateur n'etaiL a lucmc de determiner exaotement les caraetöres distinctifa du cow-pox sponlane. Eh bien, selon lui, il n'esl pas de signe vraiment caraetöristique decette Eruption, siö-geant le plus souvenfc aux trayons et quelquefois au corps du pis meine. Le nomhre des pustules, leur forme, leur grandeur el leur oouleur sonl trös variables; raröole el la depression cenlrail' manquenl hrs sonvenl. En 1832, Felheisen, de Tubingue, trouve le cow-pox primitifsur deux vaches, avec lequel il pratiquadans deux localitös

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I.KS DKCOUVERTliS 1gt;K COW-POS

difförentes des inoculations suivies de sucoös. Solon cet obsorvateur les pustules situöea sur le pis ötaient de grandeur diverses. Blies n'ötalenl pas enlourees d'une auräole distincte, et on n'a pu döcouvrir sur olles de depression centrale ni de structure celluleuse. Blies i'iaii'iii plalo-s et oblongues; leur aspecl n'dtail point Lroubie et purulent, mais plutöt transparent et clair. (In Steinbrenner, op. cit., p. 516.)

Verheyen ainsistö a son lour, dans son Mdmoiresur la vaccine primitive^*), sur les variations i|iio peutpröseoter le cow-pox dans les caractferes tires du döveloppement, de In forme, de la nature et de la marche des pustules.

En Angleterre, apres un certain laps do temps, pendant lequel on n'entend plus parier de cas de cow-pox sur les vaehes, les observations reprennent de plus belle et vont en so multipliant.

Ceely (^1G) a donne, comraeSaccoel Hering, undessin dn vrai cow-pox, el ce dessin ne ressemble en rien aux deux aid res.

D'apros Froriep ('quot;), en 1844, le cow-pox aurail 61666-couvcrl dans ilix districts difförents do la Prusse paries soios des velerinaires auxquels cette mission vo.nail d'6tre spdcialement recommandde,

Verheyen regarde le cow-pox commeassez frequent en Belgique; dans son mdmoire, en effet, il cite un certain

(quot;) Verheyen, Mdmoire .sur la oaccine, In Mamp;moives de l'Aca-demie de Mklecine de Belgique^ t. I. I8ts.

(^1B) Ceelv, Obseroations on/he varioloe vaccince, etc., illuslratcd

by engravindgs from original Drawings, Worcester (1840)...... In the

Transactions of the Provincial medical und surgical Association, vol. VIII, pi. i.

(quot;) loioiuri'. Neue Notizen aus dem Gebiete der Nature and Heilkunde, n⁰ 19, \\l B. tii rlt, und Herwig, Magazin für die gesammte Thierkeilkunde, 10 Jahr, sect;048.

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\a: cow-poy dk passv

nombce de döoouvertes dß oas de cow-pox, et Iui-m6me l'aurait une fois observe surhuil vacbesd'une tndme (Stable et deux fois sur des vachers; tnais nulle part on ne trouvedöorita les oametöresde röruption primitive.

Dans la description qui esl jointe ö l'ordonnance wur-tembergeoisedejuin 1838, relative ft, la rccberchedu cow-pox, ilestditque les pustules des trayons sent de forme oblongue, et que la depression centrale manque souvent dans le cow-pox vrai.

En IcS'kraquo;, Steinbronner (^l;) observa un ras do cow-pox primitif; dans la description qu'il en donne, les pustules au nombre de vingt a vingt-cinq sur le pis el sur le trayon, sent rondes on ovales, plates, döprimöes au centre el entouröes (rune areole,

En France, e'est la döcouverte du vaccinde Passy, en 1836, qui excite l'attention, et bientöt Ton signale un certain nombre de cas devrais ou tans, cow-pox que le contröle par des inoculations d'essai n'est pas venu conflrmer, II Paul en excepter toutefois le vaocin de Rambouillet, döcouvert par Girard en octobre 1836 el inocide avec sucres par Bousquet,

G'est Bousquet qui expörimenta 6galement le vaccin de Passy et lui donna un si grand retentissement. L'öruption originelle ne fut poinl observöe a temps. Bousquet avail, lii'e le vaccin de pustules qu'une dame Fleury, lädiere äPassy, en trayanl une vache, avail contractdes sur les mains. Quand on songea ii voir le cow-pox sur cette vache, on ne trouva plus que des cronies seches et bruncs. II en fut ainsi plus lard pour uncertain nombre de cas de cow-pox, dont IMruption originelle ne fut pas observöe, et que Tun reproduisil en se servant de croütes recueillies sur I'animal. Ainsi

(¹⁷) S-naMuiKwiai (Ch.), TraitS mr la vaccine,elc., Paris (1846),

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LK COW-POX JiK BKAL'GF.NCY

pour les vaccins de Rouen (1838), de Pellerey (1841), tie Dijon (1844),

Depuis celle öpoquo, Ic cow-pox a amp;t6 rencontrö plu-sieurs I'ois chez les vaches, en Italie pai'ticullferement, oti il sert ;i alimenter les Instituts vaccinaux de .Naples ei de Milan. Mais, pas plus la qu'ailleurs, onnese trouve en presence d'aucune description indiquant les carao-leres de l'örupliort primitive (¹⁸).

En Prance, en ISOU, Depaul fait pari a. l'Acadömie de M(5decinede la döcouverto d'un cas de cow-pox spontane observe h Beaugency dans 1c courant de mars. Mais Depaul n'a pas vn ['(Sruption primitive; e'esl [ilus d'uii mois apres (le 26 avi'il) qu'il a etd appeld a dresser mi proees-veiiial de eelle dirouverle. d'aprfes les rensei-gnements recueillis sur place ehe/, les proprieiaires de la vache qui a präsente eelle Eruption.

G'esl ime sage-femme qui a soupQonnö le cow-pox et qui a prövenu le vötörinaire de lalooalite, Gelui-ci con-voque quatre medecins de Beaugency qui constatent, le

^ls SaccocsI lepromicr, aprös Jonnor, qui a donne, dans sou Trnilr. uno description du cow-pox. ,M:ii^ nuns savons quo cettc description doil se rapporlor au cov\ |mix inoeuit¹. Sc Imsant, on effol, sur l'övo-Intion du cow-pox artificial, Sacco procödail par induction uladescrip tion iln cow pox primitif ou nalurcl.

IIi^^iin. dans son Truile, du 1803, no pouvail donnor do descrip-lion du cow-pox priinilif, car il ao radmol point. Plus tarcl, dans son article laquo; Cow-pox raquo;, iln Dictionnaive des Sciences medicates, ii repro-dnit la doscriplion do Sacco, i'.n 1839, [Iurtrei, d'Arboval, dans le Dictionuaive de medecine, de chivurgie et d'hygidne vdterinuives, Paris, iquot; i'ilii.. t. VI), nc liiii aussi quos'inspiror de eelle promiöre description.

En Isis, Vi:iiiii;vi;\, ilnns son Mimoive, aprös avoir com men tö les travaux anciens ol analyst les röcentes döcouvcrles de (lering el de Geely, fail unodescription ecteclique iln cow-pox sans que, nulle pari, il soit dll que cotte description se rapporlo a un cas observö.

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LE COW-POY DE UEAL'GENCI

H) mars, sept ähuit pusüiles (sic) sur la mamello, b la naissance des trayons et rien de plus.

Ils inooulent, le .jour mdme, une autre vache par six piqüresainsi que rlcux enfaats, et ils obtlennent autant de pustules que de plqüres, Le 18 avril, on inocule, av.ec los oroütes pecueillies sur la seoonde vache, une g^nisse sur laquellej sur oinq piqiires, une seule donne une pustule vaccinale. Aveo cette pustule, on inocule une seoonde gönisse par liuil piqdreSj on oblient Imii pustules. G'esl sur cette gönisse que Depaul a puisö l.i lyraphe avec laquelle il a rcnouveld le vacoin de 1'Aca-iliunic.

VI. En 1883, le Service municipal de la vaccine de Bordeaux (ul mis ä mömedereconnaitreetd'expörimen-ter liens cow-pox spontanes, et o'est a leur occasion qu'aprfes nous ßtre livrö h nur etude sörieusede la question nous avons forrauld pour la premierefois la distinc-

La mdme annöe, Bousquet; dans son Nouveau Traitö dc In vaccine, ric donno pas de doscriplion du cow-pcm nature!. laquo; Dans la confusion des descriptions, dit-il, dans I'lncortitudo oil ellos nous laissent, il n'j a qu nu moyon do s'^clairor, c'osl d'inoculer la matiöre des pustules. raquo;

Knlin, dans cos dorni^res annöcs, pour no citer quo doux ouvragea imporlants : Bouley, dans son livro intitulö ; Lc Progi'ds en medecine par I'experiinenlation Paris, 1h^2 , no parlo mömo pas du cow-pox primitif; toute son attention esl portöe sur les vdrllables caractöres du horse-pox dont, pour lui, lo cow-pox procfede originairement; Warlomont, ilans sun Ti'aite de la vaccine 1883), rodonne uno description öclectique du cow-pox naturel, d'aprös les doscriptions do Hering, Elurtrel d'Arboval, Ceely, etc., raais, nulle part, il nedi( I'avoir observöe.

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LE COW-POX DK LA FEHME LALANNE A EYSINES

tion qui pourrail öti'e stabile entre les caractferes des (Icnx cow-pox : celui qui provicnl de la transmission du horse-pox h la vache el celui qui nail directement sur cette derniöre.

Le premier eas de cow-pox primitif que nous pümes observer complfetement esl celui de la ferme Laianne, h Eysines, Ge cow-pox avail ele signald au service municipal par M. Ducamp, ollloier de santd h Bruges, (Gironde).

I He Commission, composöe de MM. Plumeau, dooleur en niedeeine. adjoinl an maire de Bordeaux; Dupuy el Layet, professeurs a la Facidle de mödecine ; Durand et Pujos, docteurs en raädecine; Baillel el Peyronny, möde-eins vcleriiinires, se Irausporla sur les lieux le 23 iiiiirs 188,quot;!, el voici ce qui I'm constatd par eile. Nous reprodulsons textuellement ce que nous avons eerü dans notre rapporl de 1883 au Maire de Bordeaux ;

laquo; Les membres de la Commission constatörent, cn premier lieu chez la vachferequi trayail les vaches, nur pustule sans caractfere bien tranchö, siluee ii la Ifevre supi'rieiire, an niveaii de roridee de la nariue droilo, el qui avait donnö lieu ii des phönomönes d'inflammation erysip(''laletise avee lievre. affection qui I'oreail, la maladeä garder le lit. Gelle-ci, interrogöe, deelaras'clre inoculde le mal avec les doigts portös a la region atteinte. Levacher prösentail ä la partie dorsale des deux mains un certain nombre dc plaies ulodreuses ayant deierminc le gonflemenl de la rdgion, plaies qui anraieni perdu toul caraetöre d'öruption spdciflque par suite de grattages el lavages repeh's.

raquo; l.e vaeher n'liesile pas ä accuser enninie cause de son mal, le contact repele avee les trayons de trots vaches atleintes succcssiremrnl il'unr drnption parliculidre iju'il nous a 616 donn6 d'observer imnMiatemeni sur place.

raquo; De ces trois vaches, I'une, quo le vaeher declare

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US COW-POX l)K I,A FKli.MK LALANNE A EYSINBSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;83

avoirriiialleiiiiclc ISdeco mois, prösentalt snr Ics quatre trayons rfö nombreux boutons d'un earactore intermödialre entre la pustule el la hülle. Iai peau de 0B8 boutons avail mi aspect grisätre, ohagrinö, do sans doule a la nature de IVpidcniH! du trayon. A oötd des boutons s'oflVaicnl, ii I'examen, quelques excoriations pen profondes, ova-laires, et deux ou trois plaies uloöreuses plus larges. Aucune n'ofiVail de croüte; ce que le vacher attribuait au löohage, aux manipulations de la traite, soil encore ä des onotions faitessur los trayons aveode I'axonge.

raquo; lino seoonde vaohe pr^sentait snr ses trayons dos lesions analogues et dunl le döbut, au dire du vacher, aiiraii on lieu trois jours aprfes celui do la prernifere vache,

raquo; rnetroisionic vacheprösentaitdes vdsico-pustules sans ulcörations ooncoraitantesj lour apparition ayant eu lieu quatre jours aprös oelle de la seconde vache. Nous devons ajouter qu'aucun des boutons observes no prö-sentait d'apparence d'ombilication, et quo quelques-unes des pustules iilooi'öes oflVaient, snr leur pourtour, une induration assez prononoöe (voyea Planche IV).

raquo; M, Baillet el raoi avons iramödiatement, en presence des mombros de la Commission, reoueilli parexpramp;ssion, dans un certain nombre de lubes, du liquide exsudatif provenanl dos lösions Eruptives observös sur ces trois vaches. raquo;

line gonisse ful inooulöo a notre retour ä Bordeaux (23 mars), en presence (rune partie de la Commission, avec le liquide recueilli chez los vaehos de la ferme Laianne, Getto gönisse ne prösentait, le 30 mars, ii l'endroitdes piqöres d'inoculation, que depetites ölevu-ros saus caractöre pröcis (^||1). En exprimanl ces petites

(quot;) rc (all laquo;In döveloppemenl incotnplel des pustules vaccinalos dana uno promiöro inoculation d'essai s'cst pr^soutä souvent

WMMlaquo;Blaquo;MaiMraquo;A~iraquo;~;#9632;...#9632;.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ii imiii 111^1........#9632;#9632;#9632;mwiiniiiiH^yMlWliquot; quot;'

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I,r. cow-l'ox DE I.A FERME LALANNE A EYSINES

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ölevures avec une pince, nous ['toes sortirdö la lyinphe exsudative que nous inoculämes a une BecondG gönisse. Gelte seconde gönisse prösenta, le 6 avril, sur quatorze piqüres qui lui avaient dtd faites, deux pustules bien caraotöristiques du vaccin. Avecccs pustules,on inocula une Li'oisifeme gönisse, et sur quatorze piqüres onobtint quatorze magniflques pustules de vaccin.

II restail h faire une derniörc experience de con-tröle.

Gelte expörience, donl on comprendra toute l'impor-lance, a consislö ä aller revacetner sur place les trois vachesdu Iroupeau Laianne, qui avaient prdsente l'örup-Lionvaccinogöne el. oonourremmenl aveo dies, une vache du meine Iroupeau n'ayanl pas 61(5 atleinte de oetlc eruption.

Lerfeullal Pul concluant. Le vacher el la vaohöre, qui avaient contractö la raaladiede leurs vaches, f'urent vaccines sans siicecs; les trois vaches vaccinogenes inoculöes avec du vaccin du Service, le 27 avril 1883, nc [raquo;rcsenlerenl, le 'imai, a la Commission, qu'une surface nette h l'endroil des points d'inoculalion; la quatrieme vache, an contraire, cellc qui servail de contröle, offrail ä l'endroil des inoculations de helles pustules curaslcrisliqucs du vaccin, cn nornbre dgal ii eclni des piqüres qui avaient did faites.

Le deuxidme cow-pox primitif, signalö au Service municipal de la vaccine de Bordeaux, et expörimente

ii cliaciue d^couverlo iln cow-pox. Cola Lionl ii eo f|u'ä l'öpoquo oü ii a i'ie puisö sur la vaehe vaccinogöne, lo cow-pox n'avait poinl encore acquis ou ötail en Irain de perdre son aclivitd. Bien des in8ucc6s ijau^ ces inoculations il'cssiii sent ilns ii co que lo vaccin es! recueilli sur la vache alors que la pöriode de virulence esl passee, el, dana ce cas-lä, le terrain de culture sur lequel il osl transporlö ne rdussit ums toujours ii lui faire röcupörer sou activity.

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I.K COW-POX DE CÄRONSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 25

par lui osi le cow-pox de Görons, II nous I'ni iii(li(|iii! par M, Dubroca, maire de Corons. Voioi It; passage de noire rapport de 1883 qui oonoerne oette deeouvcrle :

laquo; Le iit) döcembre 1883, M. Baillet, vötörinaire de la ville de Bordeaux; le D¹ ßraile Pascal el moi, nous aous rendions ii Cörons, on nous attendaient M, Dubroca, maire; M, Barbe, völörinaire, et le docteur Pieliauscl, inedeciii de la locality.

raquo; La vache signal^e prösentail sur les quatre trayons el sur les parlies du |)is voisines un nombre considerable de potiles pustules, la pluparl döjö dessöchöes et reoouvcrtes d'une croiitß noiroie, quelques-unes conle-uaui un liquide plus ou inoins lactescent,

raquo; Gette Eruption trfes confluente n'offrait aucun bouton ombilique. On recueillil (i ou7 tubes du liquide de ccs pustules avcc loules les precautions oxigöes en pared eas. La vaohe ('lail lailiere. et la propridtaire se servail desonlaitpour allaiter un nourrisson, Pendant la periode d'eruptiondonton nes'est aperguque lemardi ^2- deeeui-bre, l'ötal de l'enfanl a paru se ressentir des modification survenues dans celui de la vache,

b De rciour äBordeaux, lemomejour, Södfcembre, il I'nl procedc iiniiii'dialcinenl a I'inoculation avcc le liquide recueilli W GÖrons, (rime gönisse acheh'e an moment meine sur le marelu!.

raquo; Le 31 ddcembre, on constate sur cette premiere geuisse, ii laquelle on a fait 12 piqüres environ, 'A bou-lons, dont un plus avancö, olfranl les caracteres du bouton vaccinal; ;i l'endroil des aulres piqures, il n'y a

qu'une lögfere rougeur.

laquo; On inoeule aveo loules les precautions indiquöes (lancette neuve, pincea passdes au Ten, etc., etc.) une seconde genisse avec la lyraphe de deux de ces boutons; on fail 1,3 piqüres, et, le i Janvier, on constate surcetto genisse i3 sucofes. l)c plus, a l'examen de la premiere

ti^m.M.ms.^mtiMm***.

LE r.OW-l'OX DK CSRONS

gönisse, on decouvre que toutes les piqüresont donnd lieu b mi boulon vaccinal plus on tnoins ddveloppö, L'evo-lution a M tardivo, mais le rösullal n'en est que plus expressif.

raquo; line troisifeme gönisse Cut inoculöe avec 1c vaccin de Cdrons, le 5 Janvier : 40 piqüresdonnörenl lieu ä40bou-tons caraclöristiques,

raquo; La lymphe vacöinale que run exprime de oes b'outons esl pure el abondante. Cettegönisseaötö utilis^e pourle service des vaccinal ions publiques le jeudi 10 Janvier. raquo;

Voioi la description de l'öruption vaccinogöne teile que M. Barbe, völörinaire, me la transmit sur ma demande :

o Le 'l,i d^combre dernier, on oxaminanl pour la promiöre fois la vacho do M. 15..., gardc-cliampötro dans la eonimunG do Cörons, i) je constate sur les mamollos la presence d'une Eruption particn a liöro, localisäo fi col organo, el que rexamon le plus attenlif no a döcöle sur aucuno autre parlie du corps [regions buccalo, podala i) el pörinöalo, otc, otc. . Cette (quot;'ruption, qui siögo laut snr Irs i) trayons quo sur les mameiles, so caractMse par un grand nonibre i) d'ölevures, petites, de dimensions variables, donl la pluparl sonl raquo; oncoro des papules rougedtres, durcs au loucher, ol qui n'offront o rien do particiilior.

raquo; Celles qui, plus avancöos dans leur övolulion, sonl arrivöes ä la a pdriode söcnHoire sonl li^misph^riquos el plutöt v^siculeuses quo

pustulouscs, romplies d'un liquide peu abondant, blanc-jaunätre;

cllos sonl iciiiii's enluuräcs d'une auröole inflainmatoii'e rouge laquo; elair, propre a chacune d'elles. I.;' TOlume de res vösiculos varie illaquo;' i) celui d'un plomb de chasse n⁰ ;' j celui d'un plomb n⁰ 7 h peu pros. raquo; Les plus gros siegenl do pröföronce sur los Lrayons, el plusieurs laquo; d'entro elles, 6crasöes par la mulsion, sonl transl'ormöes on petites o plaies toul h fail suporQeiollos, ii fond rougodtre el granuleux.

raquo; En presence de co i|iii pi-öcödo, on öcarlanl l'idöe do fiövre #9632; aphtouse qui sövit pourtanl dans le voisinago, je crois pouvoir raquo; diagnosliquor la maladie vaccinog6no,

..:#9632;,;-;-'

........!,,.,,.....,

-------:7-r.?:--------#9632;\^l:_r^.:is.y:.-:jj.:iJ._ll..;s*.x.L.!ji.^,:.

~~~~*~^UJ!Z~~ZZK^S^Xamp;4_rifamp;~~i]£~~,^~~lt;_V~~-,_lj~~ir~^mT~~,~~\quot;~~...

US COW-I'nx DE CERONS

n Lejour mömo, jo lis pari tie inon obsorvalion ii M. lo D^r I'iolmu' o sei) do Podonsnc, el, par rintermädiairo de M. lo Uaire de Cörons, raquo; nous rimes prövenir lo service municipal do la vaccine de Bordeaux, a qui nonunn sans retard une Commission chargöo d'öludier lo i) fail (Innl il csi question.

raquo; Lo ~1 au nuiiin. nouvel exainon do I'animal, Los vösicules de la raquo; veille (mi perdu lour conlenu el sont recouveptes (rune create träs raquo; ininrt'. jauno-rougefttre. Nombre de papules d'hier soul aujourd'hui a dos vösicules avec imis los caraetöres plus haul döerits.

o Les deux fommos more el lille) chargöos do lii mulsion, ägöes o rune de quaranto-cinq ans, rautro do dix-neuf, bien qu'ayanl des o gerQures nombreusos sui' les mains, n'olTrenl rien d'anormal sur ces raquo; organos.

o Lo 28 au matin, tnömes observations que pröeöderament; los u vösiculos oiii pordu leur conlenu, qu'on veil concrötöä leur surface, o en croiHes minces, et les papules son! dovonues des vösiculos qui raquo; övoluenl a lour tour dans lo journio.

raquo; Lr S!6 mi matin, M. lo profossour Layel . do la Facultö de Bor-i) doaux, el M. Daillot, vötöririairo do la m6me ville, recuoillenl en gt;i notro prösenee, avec toutes los garanties nöcossairos, le liquide dos gt;gt; quolquos vösicules qui rostonl oueoro.

o Lo 27 au matin, les deux ferames qui trayaionl la vadiu so plai-raquo; gnenl que la null olles onl öprouvd dos vives dömangeaisons entro raquo; les doigta, I'.n oxaminanl los ondroits, siege du prurit, en volt do i) petiles ölovuros rougoälros dures an toucher, ölovures, qui, le 28 ol i) les jours suivants, so convortissont en vösicules analogues ä eelles i) observöes sur les mamolles do In vacho, Collo-ci ne prösentait plus raquo; trace do l'öruption le 31 au matin, quand je l'ai vue pour la der laquo; niero fuis. n

VII. Toutderniferement(nov. 1887), un nouveau cas dß cow-pox priraitif ou s|)oiiiiiii(^; vient d'etre ddcouvei't i'ii Angleterre, et cela dans des circonstances qui en rehaussenl encore riniiVri.

G'est une ii|iiiii(raquo;ii assez röpandue dans ce pays que la scarlatine peut laquo;Mre transmise par du lait iufecle provenant de certaines vaches malades. Le fail le plus retentissantest celui de I'epiiieinic observde simultand-ment dans quelques districts de Londres, cliez des per-

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#9632;28

LE COW-POX DE WILTSHIRE

sonnes (|m avaient fait usage d'un lail provenaat de vaches malades, appartönant ä la ferine du Hendon, dans le Derbyshire.

La tnaladie consislail en une eruplion, sur !(' pis et los trayons, 'de nombreuses vösioules, aveo des

ulceres.

Le professeur Klein, appelö ä Studier cette Eruption, en aurail conflrme la nature scarlatinogöne en y decou-vrant un microbe analogue ä celui que I'on rencontre dans le sang el les Ussus des scarlal.inenx . Crookshank, professeur de bacteriologic a laquo; King's college raquo;, ayant eu I'occasion d'observer dans un troupeau dc vaches du comtö de Wiltshire, unc maladie analogue a celle que Power et Klein venaienl de döerire, arriva h des conclusions absolumenl diff'örentes, En effet, le lail des vaches malades que Ton oontinua h distribuer a une population d'environ 15,000 ämes ne donna lieu h aucun eas de searlatiiie, En revanche, reruption sii'geiinl au.x let.ines, eornme celle ohsei'vee ehe/ les vaches du Hendon, ot transmissible corame die aussi äihomrne, ful reconnue (31 re le cow-pox, a la suite d'ino-enl itions d'essai.

Les conclusions de Crookshank, malgrö l'ardente controversc qu'elles ont provoqude en \ngleterre, out en eel e\ii-eine avnniage d'appeler Tattentionsur les vrais caraeteres du cow-pox spontanö. Crookshank a comparö la physionomie de I'druption qu'il eut I'occasion d'etudier avec la description qu'a donnöe Ceely de ce cow-pox, el, il la considerecommeanalogue,

Nous croyons utile de reproduire ici les caraetöresde I'druption observde chez les vaches du Hendon, ainsi quo le releve des observations de Crookshank, que nous empruntona a eel auteur lui-mdme ;

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l.K coW-i'OX DE WILTSHIRE

1deg; Caracth'e de Vh'uption observee chez les vetches du llendon. D'aprös lo professour Cnmoron, tie Dublin, les rnamelons avaicnt augmontä de volume onvlron du double do lour grosseur i irdinaire ; ils ätaienl (Bdömatoux. F.m les touchanl m\ oc lo ilnii;! on no scntail pas d'in-duration. Cos vösiculos ou bullos apparaissaionl alors surloa mamolons fiilli's el surlo pis ontro lea mameloas el .1 leur base, Elles variaiont, quant aunombre,dodeuxäqualro sur leniainelon, et quanl au volume, do hi grossBiir d'un |gt;ois ii colle d'uno fövorollo. i.ii vösiouio contonait im liquido elair. La vösicule, ajouto lo D^r Cameron, n'6tail pus pi^,(''('('ⁱili''(' d'uno papule durcie, niiiis rtnii, dös son apparition, uno vesiculo ou bullo. Lea vösiculos avaionl ötö frotlöos ol öcorchöes on tiranl lo lail el avaient laissä uno rangöe do plaios, quolqueroia rouges, d'autres ibis pillos, avoc dosbords soulovösol ulcor^s; quelquofois des \ I'siciik's accessoires so rormuionl uutour laquo;In bord do ces plaios ulcer(5es, Apia's hi rupture do la v^siculo, 11 se fonuait unocroütebrunoqui pouvail roster attachöependanl cinq 011 six somaines, ou bientombor au boul lt;lo dix ä quinzo jours; une croülo plus petito so formail alors. ün liquide aqueux et elair s'öchappait en dossous de In croftte, ol la plaie Onissail par guörlr. Beaucoup docescroütea variaient dopuis la grandeur d'un sliiliin;.: ;i un (lorin; riles avaionl onviron l'öpaisseur d'un huitiöme de poueo au centre ol ollos allaien! s'amincissanl sur los bords. Quand la croüte tombait, la poau rtkemmonl guörio prösentail uno couleur bleuperle, avail une lögöre tondance raquo; saignor epiand les croCltea ätaienl enlovöes par force. Suivanl lo D¹' Cameron, iln'j avail aueune depression de la vrsu-iilc ai creux dans la poau. Le gonßomenl du mamelon disparaissail gradueilemont.

Voici maintenanl un extrail de la communication que In professeur Grookshank, de Londres, a faite ä la So-ciclc Pathologique de Londres le l-'J döcembre 1887, concörnantsa döcouverte d'un cas de cow-pox primitif:

2deg; Le 2'i novembro, j'aecompagnai lo professeur Umw n pom- voir uno autre vache affeetöe d'une maladio somblable ii cello quo nous avions (Iqä ou l'occasion d'obsorvor o( appartenanl ä im troupeau d'un autre comii'. La maladio, dans co ims, n'ötait pus iiussi grave, maia ollo piv-sentail les mömes croütes caraetöristiquea brunea ou rougo-brun qui laiasaionl aporcevoir, lorsqu'on les enlovait, une base granuleuse el äpaisse, avec exsudalion d'un liquide semblable a la lymphe et Iög6rement sanguinolenl (voir Planche r. /raquo;/. /gt;. La vache malade

ii~~mfiiilf~~i ~~'jisa^ui;^~~,^,.

LE COW-POX DE WILTSHIRE

aourrisaait ua voau, el ce veau avail ölö pröcädemment allaitä parune autre vache ägalomenl afTeclöe de i.i möme öruptioa laquo;ios pia el des mamelons. II s'ötail produil sur le veau, au noz el au palais, dos ulcdros plats, paraissanl onflammäs, ainsi qu'uno öruption laquo;laus la partio poiluo ilu nez n I umon de In muquouso avec la peau, üne seconde, apparlenant au mömo tronpoau, avail ögalementud veau i|^üi prösentail des plaques suspoctos surchaque narine; sur la droile une ulc^ratiun apparento el, du cötö gauche, une croüte bruno, plate, mince; il semblait que ces veaux s'ätaienl inoculös eux-mömes en ii'iaui leur möre.

Le samedi, io novoinbro, je me rendis ä la ferme ä laquelle appar-tenait lo troupoau contaminä el oö on avail achetö les ^ aches malades. A iiiuii ,11 i'i\ ('c. jo m'informai des premiers symptömos de l'öruption. J'appris qu'ellc avail fail son iipparitien vers la (In septembre el qu'aucune vache nouvelle n'avail ötö introdidle dana le troupeau ä cotte öpoque. La maladio se döclara dans une premiöre ferme et, comme les vaches ötaienl conduites de forme en ferme, ellese pro-pagea ä quatre autres fermos. En tout, il 5 eul environ 160 vaches utteintes. En causanl avec deux vachors, j'obtins le röcll suivant, Ila medirontquo les mamelons enflaienl, ötaienl chauds au toucher el tres sensibles; il en rösultail qu'on nepouvail traire les animaux qu'avec difücultö. En les trayanl, ils iStaienl obliges de se tenir debout, autrement fi\\ el leurs pots ötaienl renversös, Daus quelques cas, la douleur ötail si forte que les animaux devenaienl preaque ingouvernables el qu'on ötail obligö de leur lier les jambea, Un de cos hommes disail que la douleur qu'on leur causail en les trayanl cunstituail un supplier dos plus barbares, Ils me direnl qu'uno petito w'sieule blanche se formail sur lo mamelon, tiu'olle devenail commo

Uli puis el meinr plus grosso, el i|li'eilc ei'e\ail en Iravanl. II en ivsul

tail une plaie qui socouvrail d'unecroüle, une matiöro se formaitsous la croüte, el cornmc lescroiUesötaicnl eerasees en trayanl les vaches,

la malieiv el le sang eonlaieul le long de leurs doigls et 80 melaienl

au lait. Quelqucfois les croütes ötaicnl enlevöos, d'aulrefoia elles torn baient, et, llnalement, en quatre on cinq scmaines, les plaies seehaieni. En visitant ces fermea, je ui'apereiis que la maladie avail ötöcom muniquöe ä plusieurs vachors. Ils avaiont dtä inoculöa quelques se-moinos avanl ma \isiie, dosortoque je n'eua pas l'occaaion de voir les premiörea löaions, Cependant, j'avaisä tenir grand compto de leur description. Je vais choisir quelques cas. Le vacher R,,, me montra

line eiealrieea la main drolte. II ilisail avoir 616 le premier ;i prcnilre

la maladie. Cela commenQa par un poinl dur, douloureux; il se

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!5=3iErmBis!Slt;r!33

I,K cow-I'ox DE WILTSHIRE

formail lii; lamatiöra, puisuno grosso croüte, II avail conliauö ä traire,

iiimIs il a'avail ims de nouvollos plaies. Lo vaclior P__il y a uo mpis

environ,remarqua lt;l(.'s points rougos qui apparaissaientsur sea mains; sos doigts onflaiontol lo faisaientsouflrir. II tno dit (ju'illui ötait venu d'abord comme un boulon c|iii avail biont6t durci, puis il an sorlil de l'eau aubout de cjualro ou cinq jours. Dos marquos rouges s'öten-daient sur son bras; il ressontnit des ölancoments douloureux qui l'einpächaionl de dormir la null. Quand jo lo vis, il mail une cicatrice a la main ilroilc, lamlis que sur la main gauche il avail une ulcöre de la grosseur d'un sliillin!;, couverte d'une äpaisse croüte biaache; la croüte 6tait on partie dölachäe ol laissail voir uno surface ulc^räo granuleuse (voiv Plunche V, fig. 2); c'dtait I'exacle (#9632;llllll#9632;^#9632;' partie d'un aulre ulcöre que j'observai sur le mamelon d'une vache, Le vaehor II.., avait les deux mains malades dopuis un niois environ : d'abord l'index de la main gauche, pnis la main droite. II me du qu'il lui (Mail venu un bouton dur el que le doigl avail enflä et roiii;i. Quelques joins aprös il en oiaii sorti de Iran, pnis de la matiiTe; sos clenv Inas oiaiciii ciillrs. mais le gonflemenl olail pins considerable au bras gauche; environ quinze jours plus tard, il a'aperQut qu'il avail des glandes aux aissellos qui le falsaienl souHHr et 1'avaient lonu liveilli toule la unit.

Ses bras devinrent plus douloureux: il ne pouvait les lever el cessa (bi trairo. II avait aussi un ondroil malade sur la lövro införieure. Bn l'examinant, jom'aperflus quo lea glandes axillaires avaient augments de volnini' et T'laioni sensibles; il disail quo los lesions qu'il pr^sen-tail olaiont somlilalilcs anx plaios dos mamelons. II.... lo lils dn iiailli del'endroit, avail nur plaio sur lo haul, de la paupiöre de I'obII droit et sur la main gauche. II avait 6t6 6gratign6ant6rieuremenl par un ehat, La main droite avail do aussi attaquäe, Cola avait commencö, disait-il, il y a environ quinze jours. Sos mains avaient enllo, ('laioiil rouges et chaudes. 11 s'ölail senli mal et s'ötalt mis au lit. Depetits boutons, somblaiilos ä dos ampoules blanchesapparaissent sm- le dos do sa main droite ; ceux-ci crevörenl el Qronl place ii des croütes äpaisses. II lui tros malade pendanl deux ou trois jours, mais n'envoya pus chercher le modorm. II avait dos grossours douloureuses aucoudeet ä 1'aisselle. II cessa de trairo el n'a pas recomraencö depuis lors,

Laissez-moi maintenant vous donner mon opinion sur la nature de la maladio. L'apparition de l'Aruption, späcialemenl ehoz le Ills du Iiailli, avail fail naitre en moi quelques doutes; aussi, au retour de ma visiio a ia forme, jo queslionnai plusieurs vötörinaires compätenta sur la nature de la maladie de la vache. (Is m'alBrmärent quo cette maludie otait trescommuno el ires connue, quoiqu'ollene (üi pas döcrito dans

,.~~nil*fämi~~'** iSamp;BOTSffaaoi.^

I,K COW-POX DK W Il.Tsliliu:

l If!

los llvres de mödecino völörinaire. Ils l'attrlbuenl ä difTörontee causes. Par iIi'IV'itiii'c ijoui¹ oux, j'ötnis I'opinion quo, puigijuo cotlo maladie n i'i.iii [im^ ili'M'i'iic on pouvuil l.i qualiflor de laquo; maladie mammaire contagiousu raquo;. Mais mes doulea ne me quilt^renl p.'is, ils devonaieot au conlrairo plus forts, h mosure quo j'ätudiais les descriptions des dillörenlos alToctions de* mamolons quo I'on rencontre chez le bötaii, otj'exprimai ii plusieurs personnesmon dösappointomonl den'avoirpas en l'occnsion de voir las promiöroa pöriodes de la maladie choz i'bomme. Cost pourquoi jo mo iläcidai .1 visiter souvont la ferme contaminöe, espöranl mo Irouvoren prösonce do nouvoaux cas, Le i d^eembreje lus räcompensö do 1110s olTorls, car, au coura d'une conversation avoc mi chef vacher, mon altonlion lui attiröe surun gai'Qon i|iii so tonait ii quelt(uo distance do nous. On mo ilii quo c'ötail un nouveaucas; l'oxamon de son visage ino prouva aussitöl quo mos soup^ona ötaionl fundös, carj'acquis la conviction quo cotto maladie des mamelons du betail elait la veritable a variole-vaccineraquo; de Jnmi'r (voir Planche V, fi(/.3el4).ilon premier mouvomonl ful d'amoner co gargon ä Londres, mais la (iiii'siiiiii do savoir oil le conduire m'ongagea :'i difförer l'oxö-cution do mon dossoiii, Cost pourquoi je Ils un croquia do sa Hgure. Jo romplis un certain numbro do lulu's de lympho, ol je conaacrai le roste do la jounieo igt; xi^iin¹ uno lonno quo jo n'avais pas encore vue. La, je trouvai un vacher inlolligonl n qui jo n'avais pas oncoro paiir, et je ivsuliis d'apprendre de lui ton! ce qu'il pouvail savoir concernanl cette maladie. II me ilii qu'il \ avail longtompa qu'il connaissait cette maladio des mamelons ol quo, vingt aus auparavant, il avail eu doa plaios aus doigts, absohunent do la mömo maniöre que los avaienl actuellomonl los garyons do forme. 11 ajouta qu'il n'avail pus pour dc Irairo les vachos, parcequ'il riaii sür qu'il n'attraporail plus dösormaia la maladie. Jo lui domaiidai alors do mo dire oxaclomenl co qui arrival! auv mamelons des le döbul ; il mo ilii que cola commenQait par un I ion 11 hi dur surun mamclon rouge, que ce boulon 6tail blanc au sommot, puis se changcail on ampoule ploine d'un Huido aquoux quo I'on Scrasail rn trayanl la vache; un aulre vacher ajouta qu'il avail vu le liquide aquoux so changer en une substance semblablo ii de la corvollo avant que l'ampoule ne fül brisöo. En rösumö, il j a d'abord uno papule, puis one vosiculu conlenanl un liquido clair qui devienl biontöl öpais, La vösiculo, avanl ou pendanl la pöriodo oü le liquide devionl de nature consistanto, esl iVrasiV par la main ilu variier el le cours normal du dövoloppemonl de la pustule varioleuse esl intsrrompu; l'irritation produite par l'action de Irairo la vache deux folaparjour occasionno une ulcöration qui s'ötend el amöno la formation de grandea croütos fendillöes. Do sorte qu'au lieu de se trouvei guörie au beul d'uno

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CABACTERES Kl^- COW-POX PRIMITIP

i|iiiiiziiii]c de jours, la maladie so prolonge pendanl quatre ou cinq semaines, ol rnömo plus longlomps, el laisse finalomenl uno cicatrice irr6guli6ro. Coal la main iln vacherqui es! rosponsabledes difförences, frappantes en apparence, de la variole-vaccine normale, tolles que l'absence de pustule el de creux; raais l'absence de papule initiale. signalöe dans les observations de Flendon, est aisöment expliquäepar li' L)^r Cameron, ipii reconnall que les premiers symptömes n'onl 6t6 recueillia quo par des porsonnea ötrangöres ii l'arl mödical, el nul iIdiiIc^ que ces renseignoments ötaienl incomplots cointne les premiers que me donnörenl les vachers. En revenanl h Londres dans la soiröe, je lis part de ines convictions au Ik Curnovs el je lui demandai son avisau sujel du joune hommo que je vaulais faire venir a Londres. Lo l)i Ciiniuw le III volontiersadmettre ä l'höpitalde marine ii Greenwich, et, lejour suivant, .'! döcembre, je persuadai au gargon de m'y accom-pagner, afiu depouvoir l'observer ä loisir. Je ihgt; vous fatiguerai pas de ions les details des observations auxquolles a donnö lieu ce cas; il me snffira de vous dire i/iw c'itait une variole-vaccine on cow-pox des plus typiques et que la lymphs prise ilnns les vamp;icules aproduit sur des veaux utt vaccin bicn neltement caracterise.

G'est dans mi voyage ulUTiour que It¹ prolesseur Crookshank lil a Bordeaux que nous avons eu la salis-faction de mettre ce savant confrere au courantdes Tails deja observes par nous, en 1883, dans le service municipal de la vaccine ä Bordeaux.

VIII. II est inutile d'insister snr la similitude de la plupart des eruptions vacoinogfenes, que nous venous de passer en revue. Lin fait imporlanl en ressort. bien netle-ment : c'est que le cow-pox dil primitif ou spontane ne se presente pas sur la vache avee les earaetei'es classi-quesqui appartienaenl au seul cow-pox inoenle. Ainsi que nous Favons elubli dans des travanx anterienrs (^2U),

(^M) Rapport au Uaire de Bordeaux sur la döcouverte des cow-pox spontanes de la renne Laianne ä Eysines et diraquo; Cei-uns (1883-1884). Communication au Congräs international d'hygiöne de La Have iss4. Communication au Congrös pour l'avancomenl i\i'lt; Sciences, ä Nancy 1886 .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .,

CARACI'KHl'.S DT fiO\V-POX SEC0NDA1RE

i^:

on irnroiil.iv ilc'iix soi'lcs lie CüW-pOX 8U1'le pis el It's trayons raquo;It's vaches:

Le premier est le cow-pox primitif ou spontan^ carac-l(!i'isi' par line piislulaliuii vesiculeuse uu buileust', clonnant lieu h des ulcöres plus on moins irröguliers. L'eruplion peul se montrer ;i la foissur las trayons et le pis. Gönöralement, eile csl plus tV(!i[iioiiU' el plus drve-loppt'c suf les trayons. Cliaque vösico-pustule, de forme oblongue ou sphörique suivanl son siöge, est entour^e audebul d'une aureole inflammatoire d'un rouge plus ou moins clair. Le plus souvenl aussi, l'ömptioa sc fail par poussees successives, de teile sorte qu'ö, c6l6 de vösicules k l'etat naissant se voient des bulles remplies d'un pus blaucjauiiaice. d'autres rccouvertes de croütes rougeä-tres el d'autres remplacdes par des ulcferes a contours irr^guliers, parfois indurös, plus ou moins superflciels. La maladie est transmissible a rhomme (commuuemeut, les vachers el les vachöres la contractent aus doigts en trayant les vaches et se I'inoculent par suite äla face, en y portant leurs doigts ainsi souilles). Elle se transmel aussi 1quot; plus souvenl a, d'aulrcs vaelies par la traite.

Dans la locality oü se troUvenl les vaches atleinl.es de ce cow-pox primitif, on ne rencontre pas de chevaux malades atteints de horse-pox.

Le second cow-pox que Ton peul trouver sur les vaches est If vow-pox seconclaire ou cow-pox transmis, provenant du horse-pox,

Gelui-ci, beaucoup plus rare que le premier, ires rare selon nous et ne se rencontrant que dans des conditions speciales de, rapprochement et de soins comrauns donnes au\ betes (chevauxel. vaches), esl earacterise par une Eruption de pustules irrcgulieres localisöes sur le pis a la hase des trayons el sur les trayons, II n'y a ni vcsieides ni Imlles, les pnslnlcs ollrenl toutes h leur surface une depression irreguliere, sinueuse, allongee, variant, en un mot, suivanl la nature de la. lesion :

#9632;

8 ü

iquot;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; t.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,;quot;;i.,:

i.,^^^_gt;^laquo;s^^a^^-;.^.^iiKi.ij^laquo; iraquo;~~raquo;~~'~~laquo;fe~~i~~. ^ .~~iii.raquo;'i-laquo;iwni~~_li~~ii~~i_l~~ ~~#9632;h.~~iiii~~(raquo;laquo;~~iii~~raquo;.~~i.i~~:i,quot;xji~~

i:iu PT10NS SIMDLANT LE COV-POX

erosion, ecorchupe, gercures ou crevasses, qui a servi de voio d'inoculation.

Daus tons les cas, quand on se trouve en presence de run de ces deux cow-pox, malgre toutes les pr^somp-lions tiroes do leur aspect en feveur de leut¹ nature vaccinogene, il n'y a qu'un moyen d'en aoquörir la cer-titude, c'est clc I'inoculer imm^diateinent h une gönisse d'essai et, cornnie expörience nllerienre de oontröle, de vacciner les vaches sur lesquelles on l'a puisö et les vaohers que ces vaches ont pu contaminer (⁸¹).

En resume, et conime conclusion de oette elude :

II y a deux sources naturelles du vaccin qui sont : laquo; le horse-pox, et lc cow-pox primitifs.

b L'ombilication est lecai'actörespecial de lout vacciu transmis (^S8). raquo;

l\. II existe un certain nombre d'affections du pis et des trayons die/ la vache qu'il ne faut pas confondre aveo lc cow-pox; nous citerons :

1deg; £('.v excoriations el gergures des trayons provenanl de bles-surea paries ronces ou broussailies; les getyures el crevasses des trayons consöcutivos a la parturition;

2deg; Toute hi variötö des faux cow-pox signalös par les auteurs, par Qeely el tiering, entre autres, comprenanl les varioles-vaccities

(²¹) t'.'esi, on le suit, ce que nuns avons fait pour le cow-pox da la ferine Lalanne.

(^S!!) On a aussi vouiu considörer la ciavelöe des moulons comme une source naturelle du vaccin, Dopaul, qui consldörait le jcow pox comme l'expression de in variole bovine, le horse-pox comme lt;vlilt;' dola variole äquino, el la ciavelöe comme celle de la variole oviiie, a rapportö l'expörience de Sacco oh ('inoculation seule de la cla-velöe ä des onfants avail donnö liou au döveloppement de pustules vaccinates, II est vrai de dire qua Sacco a ^chouö dans des tenta tives ultärieures, el que depuis lors tons ceux qui ont expörimenlö dans ce sens n'onl obtenu que des räsultats nögatifs.

KRUPTIONS SIMULANT l.K COW-POX

i #9632;ii

dilos bulleuses (inn/.ci . DÖsiculeiises (Osiandcr), blanches Jonner), pempliigo'ides (Geely), aqueuses (Hering).

l.a plupart do cos öruptions seraient contagieuses t'i transmissiblos dr l'animal ö l'hommo o( röciproquomenl, mais dilföreraient du vrai cow-pflx par ('absence de Iramo celluleusa aörolaire duns leur intö-i'iour, Nous pensuns quo bien de ces faux cow-pox sontdos vrais cow-pox quo I'on a inoculös saus succös, parce quo l'inoculation s'est faite a mi moraenl oü ils avaient perdu leurs propriötös actives;

3deg; Los Eruptions inipöliglneuses el pustuleuses des trayons, ies Jellow-pock (Nissen), bluish or black-pock Geely) des vötörinairos anglais (Crookshank).

4deg; Les 6i'uptions verruqueuses du pis el des trayons : le poireau des veh'Tiiiaires francais. Ces verrues souvent douloureuses, dune coloration brun rougeätre, avoc suintomonl fölide, sonl contagieuses (Majocchi) el transmissiblos dos animaux ä l'hotnme el röciproquemenl;

5laquo; L'öruption mammairo de la lifevro aphtouso [cocotte; Fool and moulh disease). Cost raffeetiün qu'il iinporto le plus do savoir rcconnaltre ; nous enompruntons la description au Ti'aile pralvjue des maladies de respice bovine, par Crnzcl ol Pouch.

0 Elle se moulre sur le pis. priucipaleiiieul sur ies trayons. Rile consiste au deimi, en ölevuros rouges, saillantes, de la grosseur d'un grain de chöneWs ou d'un petil pois, isolöos on confluentes. liienioi. ces ölevuros deviennonl jaunätres au centre ; olios se transformenl en pustules, arrondies ou ovales; on saillio sur le tögument, mais sans presenter de depression centralo ou orabilication. Quand Ies pustules mammaires d(^ la Qtivro aphteuso soul parvenues ä maturitö ce qui a lieu en cinq ou sixjours elles onl une forme hemisphenque, leur teinto esi uniformömont Jaunätre avoc une I6göre aröole inflammatoiro.

raquo; 1'uis elles liriiuisseut pen ii pen; la pellieule epideriiii([ue qui Ies recouvro se ride, se dessöcho, forme une croiUe plus ou moins epaisse. Tantöt celte croiUe se dötacho pen ii pen par desquamation, sans que la lesion laisse de traee de sou passage; tanlöt eile esl violemineut el lirusipieiueul arrachi'e par la persnune eharL'i'e de Iraii'e la vaehe malade, el I'on veil une plaie cupuliforme rougeätre, saignante, dont la cicatrisation pout larder, par suite des frottements auxquels olio esi en proio (voyez Planche VI).

raquo; L'^ruption inauuuaire ue se fait pas d'emblee. en une seule fuis, mais bien par poussoes successives el, lorsqu'elle est prononcöe, eile reientit sur le tissu propre de la matnella dont la secretion est diminuee. n

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1,1 \ HE II

LES LOIS FONDAMENTALES DE LA VACCINE DEMONTREES PAR L'^VOLUTION HISTORIQUE DE LA VACCINATION

\. I.'nnminnli' ninfcrir pur la vaccine roulri' In variole n'esl que relative el tempovaire; les vaccinds peuvenl itre atleints de varwle, surlout en temps d'epiddmie; mats, chez eux, la maladie esl le plus gdnöralement bönigne. XI. Premiei' apergu historique caiicernant les fails releves de 1800 ä 1850 en Angleterre, en Danemarclc, en Stdde, en Hollande, en Allemagne, en Ualie el en Prance,  Ml, MM ot XIV, De la nkessite de recourir a la pratique des revaccinalions pour maintenir les vaccinös en rtni ill' resistance contre la variole; du deplacemenl de la mortalitd pm- oariole suivani les päriodes d'dge et de la disparüion de In periodicitö epidemigue de cette maladie, linn ihm' apergu historique cmeernani les fails relevis depuis 1850 jusqu'ä nos jours en Angleterre, en Allemagne, en Autriche, en Ualie el en France. XV. I.rs rrrilrs (injonril'lini (ici/nisi's en fait ill' pratique vaccinale.

X. La vaccine preservedc la variole: lei esl, le fait fondamental etabli par l'observation olinique et I'experi-mentation. Mais, jusqu'ä quel point et combien de temps est-on mis ainsi h l'abri de la variole? En d'autres tonnes: riiiinmiiili' aequise esl-elle permanente on tem-poraire, esl-elle absolue ou relative? Tels sont les points qu'il nous faul niainlenanl examiner avantd'abor-der les consideralions qui se rattaobent h la pratique de la vaccination.

La variole pent readiver; les vanoles peuvenl. de nou-veau are atteints de variole, C'est la une v(3rile

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UES RKCID1VES DE VAR10LE

[ 11

inoontcslable aujourd'hui, oonwne eile retail, ögalemonl iiviuii el pendant l'emploi de la varioliäation ooramc moyen de prdservation de la variole,

Jenner flail convainou que la variole peul röoidiver, el ij en cite des cxemples frappants. On connait le fait de Ijouis \\ : atteinl do la variole k Tage de dix-huit ans, it esi frappö de la meine maladie quarante-six ans apres, et il en nienrl.

A mesnre que rallcnlion se porte snr ee point, los observations de röcidive deviennenf moins rares. Bousquet, en 1848, aecumule las Tails dans son Traile. AnjonrH'lnn, la eonviclion esl laile chez Ions, el pas n'est besoin d'6num(5rer les preuves aombreuses qui la justiflent. Nuns nous contenterons de reproduire les relevös suivants;

Pendant Tepidemie de variole qui sevil. h Edimbourg en 1818-1819,sur 836 malades qu'il a observes, Thomson releve 1'i I varioles. M(cl, dans l'epidemic de Copen-hague, de 1828 ä 1827, snr ⁽.KSS malades irail.es h l'höpital, en compte 153 qui ont en lt;le,|ii la variole, Dans It's epidömies du Wurtemberg, en 1831-36, Heim, de Ludwisgburg, releve 7 quot; de varioles chez les indi-vidus alleinls. Pendant les epidemies de ISTÜ-7I-T2, en France, en Anghilerre, en Allemagnc, en italic, en Aulri-che, on a relevö ögalement une proportion notable de varioles, chez les individns atteints.

Le point important h signaler dans ces nk'idives do variole: c'esl que, le pins generalemenl, elles se mon-trent longtemps aprfes la premiere alteinle, el d'autant pins rreqnemmenl. que cette premiere alteinle a ele pins rapfiroehee do la petite enlance.

Les rec.idivi's it courte rclieancr soul tres rares. On on observe, cependanl. Le plus gdniralemenl amsl, les rid-dives succddenl ä drs varioles leijcres ct se pnfsenteiil au moment des epidemies. Dans ees eas, en cU'el. rimnumite

IIMlaquo;llaquo;raquo;illW|IUIIgt;IJWIiWWMlliraquo;'iraquo;g^w^a^-*'-'-''^: *

r,A VARIOLB CHEZ I.KS VACCINES

relative conföröe par une premiöre atteinto est surmontöe par la puissance d'infection du virus variolique, toujours plus grande en temps d'öpid(5raie; etc'estoe qui expli-que qu'on ait pu dire que laquo; une seconde variole est, en

general, plus grave., plus (laiigeirusc que la premiere raquo;.

S'il y a des röcidives de variole, plus ou nioiiis long-temps, il est vrai, aprös une premifere atteinte, et seien le (legre de variolisaiion, eVsl-a-dirc selou rpie cette atteinte a ele plus ou moins grave, qüoi d'ötonnantö, ce que, [)lus ou moins longtemps aprös une premiere vaccination, etselon le degrö de vaccinisation, il y ait des vaccines qui ne soient plus ä l'abri de la variole?

II est curieux de voir la gradation qui s'elablil dans les opinions en ce qui conoerne la constatation du lail. On nie d'abord, puis, on dil que si les vaccines sont atteints de variole, o'est quo la vaccination prealable n'avaitpas reussi et n'avait donnd lieu qu'ö une fausse vaccine, puis, que la vaccine avail ele incomplele, puls, que la variole observec die/ les vaccines n'etait pas la variole, maisuneespöee particuliöre difförente, une varicelle, une variole speciale. la variole des vaccines.

On oublie, ou on veut oublier ainsi, soit de parti pris, soil par crainte de voir la conQance en la vaccine diminuer dansje public, qu'avant la pratique des vaccinations on connaissait de tons temps des secoades varioles, plus benignes que les premieres, et que plus lard chez les inocnles de variole par la methode do la variolisation la meine eruplion rnodiliee. la meme variole benigne avail etc observec.

XI. En Angleterre, o'est le professeur J. Thomson, d'Edimbourg, qui, dans plusieurs Mömoirea successifs (1818-1820-1822), afflrme, le premier, et dömontreTiden-lile de nature de ces diverses formes de la variole en insis-

aMM||| .-^.w

10nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;HISTOBIQCE DE LA VACCINATION

lani sur la moindre gravity, surl'attönuation en virulence de la variole qui atteinl les vaccines. Sur 8H() malades atteints lt;lo variole qu'il a observes dans lei epidömies d'Edlmbourg (1818-1819), ü relöve ^281 non varioles ou rion vaccines, soitles 38 %; 141 döjä varioles, soit 17 %, el (SO vaeeines, soil 48 quot;,',,, La mortality a et6 pour les premiers de 25%, pour les seconds de 5% et pour ies vaccines, de 0,2 quot; ,.,

L'opinion de Thomson, basöe sur lasaitie observation des fails, ne tarde pas h rallier Ions eenx qu'une idee precoiicne n'6loigne pas de la verite. Monro, d'Edlmbourg, signale, dans une naöme famille, des enfants vaccines atteints de variolotde et des enfants non vaccines atteints de variole confluente (³³).

William Stokes, de Dublin {Observal. on the varioloid disease, etc., Dublin, 1821), conflrme ä la Ibis la nature et labönignitö de la variole des vaccines. Partout, en Angle-terre, les observations abondent, el la verile sedögage.


		MiMliUK TOTAL	VARIOLES	I'uoeom ion dea
A N N V. E S		des	choz	varioles vaooinös .#9632;111 I'liill'ro lolnl
		varioles trait^s.	lt;lt;^ vaccines.	dos vdridh'is.
Dp 1809 a 1810. .		681 r, 112	31 17 2;',	0 laquo;,'o 13,B /. 15 o/o
1 ikifi
Janvier a s^iUmmI	re 1880,
1821..............		117	28	10 o/o
1822.......		m	quot;w	21) ./,
		m	quot;w	21) ./,

Le tableau ci-dessusque Gregory, mödecin de l'höpital

(^S8) Monro (Alex.), Observations on the differenl Kinds of smallpox and especially of l/mi which sometime follows vaccination, Edim-bourg, 1818.

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I~~Bj^B~~WWPIiwig^^wgB^-raquo;

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K\ ANGLETERRE ET EN DANEMARK

des varioloux it Londres, ji dressö de tous los oas de

variole trailcs h son liopilai (ie I8()⁽,) h 1822, dämontre bien la progression bonstante du nombre des vaccinös dans Ie chiflVe total anniicl de ces cas.

John .1. Gribbe a relevä ögalemeat les cas de variole observes ä Cambridge, de ISOG ä 1824. Sur 2267 varioloux, 22'^/f avaient 6t6 vaccines. La mortalitd chez ces derniers est do 1, 3⁰/o, tandis quo chez 108;') varioloux lion vaccines on coinpto 120 docös, soil mio mortality de 0, 8 % (^a4).

Dc 182() jusqu'en 1834 {Medical ehirunjical Review, 1830, Londres), Gregory constate ä l'höpital des vario-leux de Londres, que la proportion des vaccines parrni los malades est oonstamment do 32 ä 38%. En 1836, sur im ohiffre de 401 malades, il y en a 3b quot;/ de vaccines, avec une rnortalilo (]o 5%! tandis que, parmi les non vaccines, cetlo morlalile est de 33 %.

li'opinion quo la preservation conferee par la vaccine ne dare que pendant Penfancc, qaelle saflaiblil a Cdtje de la puherle pour cesser ä l'amp;ge viril, est, generalctnonl accoplee di's cetle öpoque par les medecins anglais. De memo, on est d'avis que si la vaccine ne preserve pas de la variole (rune manihre absolue, du moim eile preserve de ses dangers.

En Dänemark, c'est Luders, d'abord (1824), puis Wendt et Moeih (1825) qui mettent en lumiere, do la lagon la plus complete, la frequence de plus en plus grande de la variole chez les vaccines. Wendt, so basanl sur les chilTres releves dans les rapports annuels du Gomite de vaccine do Copenhague, damp;nontre que/a vertu prSservatriee de la vaccine nest que lemporaire, quelle s'ci/faiblit el s'efl'ace

#9632;#9632; i?

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() Smallpox and cow-pox. comprehending a concise history of IItc.v diseases. Cambridge, 1825.

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IIISTOKWK DE l-.N VACCINATION

B 'I #9632;

avec lex anndes, el '///lt;' par consdquenl die ilnwindc ii Sire renouveUe.

II pratique, en eifet, des vaccinations pendant I'dpi-dömie de Gopenhague (1823-1824), el snr 3,950 opö-rations, il obtienl 2,751 succfes, soil 69 quot;/, proportion que las rösultats aotuels ne d^passent guöre (''').

Moelh, ;i son tour, dans la recrudescence de l'öpidömie qui eul lieu de 1825 a 1827, cite, sur un chiffre de DBS varioleux, 659 vaccines avec .quot;i döcös, soil une mortality de 0,75 ⁰/'o; 153 variolas avec 31 doeös, soil unc mortality de quot;JO quot; , el ITCraquo; non variolas, rlonl 11 ne dorme pas ie chiffre des döcös^). Plus Lard. Otto, relevant Ie chiffre des varioleux Iraitesa riiöpilal de Copenhague de 1832 ö 1837, cite, sur 1,045 malades, 890 vacclnds avec 10 döcamp;ä, soil une raortalitö de 1,2/0 et 147 non vaccines avec 34 deees, soil, une morlalitd de igt;3 % (-^;)-

En SufeDE, von dem Busch, relevant, en 18^8, 1'his-torique des döcfes de variole dans les vingt-cinq annöes avant el les vingt-cinq annees aprfes l'introduction de la vaccine, ironve que dans la premifere p6riode il mourait annuellemenl de variole 4,270 personnes en moyenne, el seulemenl 661 dans la seconde (²⁸). Encore faut-il tenir corapte du chiffre de döces considerable(18,0911


	1 j
	*gt;*

(^M) Versuch einer Krilich. Geschichle der bei unccinirten beohachl Mensclwnblallren, Altona, 1824.

i⁵⁸) Beitrüge :iir Geschichle der Menjchenpocken Kuhpocken und Modifisirlen Menchenpocken Un Daenishen Staate, etc., Kopenhagen, 1824,

^!7) Devariolibus el oaricellis, Hafnioe, 1^27.

(quot;) Lotz, ili' Bale, i'n 1881, a pr^senl^ a la Commission sanitaire l(^:'iligt;iquot;ilr do Suisse Ie documonl -niMini basö sur des relevös analogues a ceiui de von dem Busch. Dans eo document, la comparaisofl ilcs chiflVes de mortalilö variolique ii\;iiii el aprfes l'introduction de la

#9632;#9632;\, #9632;#9632;:,#9632;

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KN SUBDKnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;lö

survenus peiulanl röpidömie de ISol el 1X02; car, en

1820,nbsp; on nc ooaipte plus que 143 doofes de variole; en

1821,nbsp; seulement 27 et, en 1822, 11.

En 1823, la variole eat imporUie de Hollaade en Suöde el enviiliit hi pluparl des provinces du pays. Ici encore on observe que les cas de variole aprfes vaccine ne sonl. pas rares, mais qu'en gönöral ces cas soul d'une tr6s grande bänignitö. 0raquo;'s cette epoqne, des m^decins snedois : Nordblad, Widing, Engbert, proposent ol pratiquenl aver succis leu revacdnatiom pour öviter aux vaccines I'lnfection variolique.

vaccine, dans los pays ou I'on ii pu rolovflr imis les elemcnis d'une pareille statistique, esl absolumenl dömonstrativo el se passe de commentaires,


PÄrlodea avant et l'lntrodquot; a Hon		apr4a de 1raquo;
vaooine,	auxquoj	68 so
rapportci	1 l.'s lioriurcs
snr In	iioiiulil	#9632; par
variolo.
1777 1807	h 1806 i. 1850
1777 1X07	:, 1806 ii I860	i 1
1777 1807	;i 1800 ii 1850
it;; 1807	ii ISIIH n 1860	\|
1777 1888	ii 1806 ii 1850	i
1777 1807	ii 1805 ii 1850	1
1777 1801	h 1800 n 185( I	1 1
1777 1807	k 1806 h 1880
1776 1807	a 1808 n 1850	1 \
1777 1807	a 1806 ii 1850
I7SI 1810	ii 1806 ii mquot;)ü	I

NOM8 DES PAYS

Mo rt al i i o an n n eile nioycnne sur mi million d' habitants avant et apräs l'lntroduotion do

Äutriche i nförieure,

A.uU'Iohe s(ip6rJeure Saltzbourg.

Styrie.

Ulyrie.

Trieste.

Tyrol ot Vorarlberg

BohÖme.

Morii vie

Sildsie Ä.ulrichienne

(lalicie.

Berlin.


tl	180	avant
	Slill	aprvs.
1	681	il van I
	.Mil	npr.'.s.
1	n.vi	avant
	m	aprcs.
	518	avanl
	ÜM	npivs.
n	086	avanl
	IBS	11\|.\|VS
	#9632;ill	avant
	170	ajin's
2	171	avanl
	!rt5	apn-R.
6	402	avant
	m	ii[-r #9632;
6	812	avanl
	108	aprcs.
1	104	avant
	676	apräa.
3	482	avanl
	176	aprcs.

J^l,.... ,p

HISTORIQUK DE l-A VACCINATION

nbsp;Imi Qollanoe, pendantl'öpidömic de variolequisövit ä Utrecht lt;lc ISi^ ii [%%, les vaeeinäa ne sontpas Spar-ijnes, mats la variole dies en.v cd fc^nijfne, et Giltermann (ienionln' par rinoculation que cette variole des vaednds peut cependant donner lieu ä une variole confluente^⁹⁰),

nbsp; nbsp;En Allemagne, Seiler. Elseasser, de Stuttgard (1814); Franok, de Francfort-sur-I'Oder (1819), rappor-icni des cas de variole ohez des vaccinös; plustard, Cohen, d'Eylau (1824); Jullius, de Hambourg (1824); Schieiden, signalent In bönignitö de cette variole des vaecines.

Pfaff, de Kiel (1824), dit que la variole rfaltaque yuamp;re que les individus vaecines depuis dix ä vingl mis. Ceux donl la vaccine datait de moins de dix ans 6taient presque Ions preserves (^:;quot;).

La variole partie de Hambourg pönötre dans le oceur de l'AUemagne.

Partoul : a Berlin (1828), h Wurtzbourg (1826), it Erlangen (1829), h Francfort-sur-le-Mein, (laus le Wurtemberg, on Signale les meines fails d'observation.

Eichorn, de Berlin, appelle ['attention sur in valeur prdsotnplive des cicalrices vaccinales suivant lew forme et leur nombre. Les vaccinös, porteurs de cicatrices hien distinetes, sont atteints plus leijerement que ceux che%lesquels les cicatrices vaccinales soni pen visibles.

Pendant, les (-pidrinies de 1832-1833-1834, qnioiHsevi sur toute l'Europe, on s'aocorde universellement en Alle-magne pour envisager la vaccine cooime im moyen de preservation relnlif et mn alisalu. tempornire et non permanent.

En 18;^, le professenr Horn, do üerlin, s'ellbi'ce de propager la revaccination, el Ludwig dit que la vaccine

^5!'i Gitteamann, (iirr ilr gewizidgde Kinderpokken, Haarlem, 1824.

so Ptoriep'sNotizen, inii.

~~^lU-~~I~~JIUilllH~~lll

#9632;M

--------'-------~^. quot;.i.¹.¹. #9632; quot;',quot;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.quot; ⁱ.j^,v..^^Aaiiaf,quot;.

EN ALLEMAQNE

-ir,

ne prösevve vdntahhmenl de In variole que pour quätre ii six mis d qti'apris ce laps de temps, lu revacdnalion esl uecesmire.

Vers la meme öpoque, mi arrötd du gouvernement prussien prescrit aux mödecins militairss de revaociner louies les recrues de l'armöe indistinctemcnt, qu'ils portent ou ne portent pas de cicatrices vaccinales.

Heim, deMcscliedc (⁸¹), fait 7,078 revacciualions chez des individus tie un a quarante ans, et 11 obtient les resuilals snivanls :


A OB	Xi IM um: des revaccinatlona	SUCGßS	PROPORTION da 811006laquo; p. 100
Dc 0 a 5 ans............. Do 6 a 10 araquo; s ..	1,848 1,418 1,860 1,190 1,808	M7 868 827 869 848	18 88 18
Do 10 ii 16 mis........... Do 15 a 90 ana........... Dc 20 a W ans...........

	?.o;.s	*i,m*	18

RoBchs, de Sohwenningen, pratique prfesde3,000 revac-cinations en 1835 et IHM; il constate que te skcc^s des revaccinations est en rapport avec les nifes ok Papütude ä contracter lavariolese präsente che% les vaccinäs. Ainsi, mils dans les premiers cinq on six ans, les sneces coin-mencent, ii partir de la sepiieme annee, ä devenir de plus en plus nombreux; ils soul les plus frequents de quinze ä vingt ans. Anenn snjel revaceine avee sneees n'a ete pris de variole : la revarrinolion est done un complement nicessalre de la vaccine.

(quot;) In Rust's Magazin, t. XXXVIII, 1832.

;Mgt;V.-.:-'J...-i-...,i:..:

#9632;#9632;#9632;..'^;- #9632;.;]nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.#9632;#9632;#9632;''#9632; .--'..-. #9632;

HISTORIQÜE DE 1..A VACCINATION

Gette opinioQ est gönöraleraenl aooeptöe eaAllenaagne dlaquo;.s celie öpoque, iⁱi le gouvemement de la Huviere, en I8;{(), ordonne, dans une oirculaire ä tous les rnedecins el diets de police du royaume de recommander a lous les individus ägös de seize ans ei plus de se faire revacoiner.

Nous n'insislerons pas davantage sur los travaux parus daus cette pei'iode en Ailemagne, ni sur le mouveruenl d'opinion qui s'est prononce si rortement dans ee pays, en faveur des idees aouvelles sur la valeur veritable qu'il faul attribuer ä la vaccine.

En Aenucin:, la vai'iole des vaccines est signalöe dfes ISIS, ä Vienne, par Goölis et de Garro (1818-1820); par Stelzig, ä Prague (1823); plus tard, aver les epidemies qui sevissenl gravement dans la Haute e( Basse-Au triebe, de 1828 ä IS38, les observations devien-nent plus nombreuses et plus concluantes. Ratter, Streinz, Koefler, Knolz, Kahlert, Eiselt, etc., constatent la progression des cas de variole observes chez les vaecines. Pour \S'Mj. k Prague, le rapporl gtaieral sur les vaccinations porte le nombre des varioleux ä 938, dont 430 vaccines, soil les 4ß quot;/, avec une mortality de Ti quot;/ chez les non vaccines, et de 4,5 quot;,,. chez les vaecines. Partout, dans le Tyrol, en Islrie, en lllyrie, en Dalmatic, eu Garniole, en Styrie, comme (^n Silesie, eu Moravie, enGalicie, enHongrie, les statistiques döno-tent la proportioncroissante des vaccines dans le chitlre des malades atteints de variole, et lancecssitedes revac-cinat iuns est, admise dejä par la plupart des observateurs.

i h

En Italii., ou retrouve la nieuie progression dans la constatation dos fails :

Maraschini, a Vicence (1826); Moro, äMilan (182.')); Griva k Turin 1829), rclcvcnt. de nombreux cas de variole (die/, les vaecines et chez les vurioles. Terraelii,

-----------#9632;-#9632;- #9632;quot;, '-.j;quot; :-------------^ ;------#9632;:. :,-.#9632;laquo;i-j. .quot;i..¹,,¹..:, . ;, ::^.' ,;

lt; i

EN ITALIE ET EN FRANCE

ä Milan (1831), eile, ohez ies varioleux qu'il a observes, la proportion considerable de 80 quot;/., de vaccines. D'autre pari., Capoella, en 1835, publiant un releve general des epideniies obsei'vees en France, en llüllande el, en Anglelenv, trouve quo la mui'laliU;

par

vui'iole ehe/. Ies nun vaeeines esl de25%;ohez

Ies inocules, de 4,4

el ohez Ies vaccines, de lt;),!2;5

sen leinen I.

Ferrario a dressela slalisliqne des varioleux observes a Milan, de 1830 a 1851, aveo une mortality de 38 ⁰/ ohez Ies varioleux non vaccines et de 7,66 quot; ,, ohez Ies varioleux vaccines.

En Fiiance, on a resisUi longtemps a se rendre ä 1'Evidence desfaits. En 183U encore, les partisans de la preservation temporaire de la vaccine sent en petit nombre; pour la grande majority des medecins, I'aptitude k contraoter la variole aprfes vaccine est 1'excepUon, et celle aptitude esl puremenl. individuelle coniinc I'esl celle de qnelques personnes a contracter deux Ibis la variole.

Co n'est qu'en 1845 que le Gorniie de vaccine se decide a ne plus regarder conime immuables les effets preservatenrs de la vaccine. Serres, dans un rapport reniaeqnable. In a rAcademie des Sciences, vient porter nn premier coup a Tedifice vernioiiln, jusque-lä resistant; mais e'estaveo prudence et coinnieä regret, car la rcvac-cination n'est consideree par lui quo comme un raoyen d'epreuve pour distinguer les vaeeines (lelinilivemeiil pro'jserves de ceux qui ne le sent encore qu'ii un certain degre. Cependanl il proclameque /laquo; variole, rare cliez les vaccines avant dix a douamp;e mis, les alteint frincipalemenl ä parlir de cette Spoque jusqvüä tvente et trente-cinqans, Enfln Bousquet, en 1818, dans l'historique qu'il donne des epideiuies de variole observöes en France, de I8irgt; a

jlr

I.K ROLE I'UKskus ATKI K DE LA VACCINE

I l

1841, relöve surun ohifft-e de 16,530 malades : 10,489 non vacoinös, (1,071 vii(^oiiit''s, soil pour cos dspniers environ 36 quot; o de la lolalilr, avec line inoi'lalile de 1,3% malades, landis que ohez les non vaceines la mortality a ele de 16 quot;.,.

II resnlle de ee prernier expose liisluriquo que nous venous de presenter dans ses parlies les plus saillantes, que des le principe, el h mesure que li¹ temps vieni. sanctionner ['observation premiere, les laits essentiels qui (jonstituent la valeur prophylactique dc la vaccine sont releves et nettement ötablis partout on on met en pratique la vaccination.

Co u'esl done pas d'aujonrd'luii que l'on est appele ä reconnattre ;

1quot; Que la vacdnation ne met pas a I'abri dc la variole d'une f'aron absolue et fennanente ;

!2⁰ Que les vaccines peuveni ctrc nlle'uüs de variole, en temps d'epidemic surtout, alors que faijenl infectieux est ä son plus haul degre dc virulence; mais que cite:- ces luiccines la maladie esl le plus souvent ben'ujne ;

3deg; Que I'imnmiiilc produile par une premidre vaccination s'affaiblit el disparait avec le temps el quil est necessdire de recourir ä la pratique des revaccinaliotis.

XII. Les Tails de statistique que nous allona mainte-nant rcsiimor se rapportenl n dv$ periodes d'observation reeenies. Ms nous permettront de specifier davantage; en lesconlirmunl par his resullal.s d'une plus longue experience, los points de doctrine qui doivenl servir debase k la pratique vaccinale.

Statistiques anglaises. fin ce qui eoncerne i'in-filuence preservalrice de la vaccine, nous citerons les deux releves suivants :

#9632;

#9632;:.. -.v.. | || i.

wmmmaamBmBmmBmm

KIAIil.l l'AU LES RELEVES STATISTIQI ES

A Londres,pendanl la pöriodeöpidömiquede 1876-78, ilyeut 31,171 variolßux dont 3,789 non vacoinös avec une mortalitd de i'i quot;.,. ri, ll,'il^vJI vaccines, mais non revaccin^s, avec une mortalitd de 8% seuiement, (W.-F. Jebb, 188Ü.)

A Sheffield, en 1887, ii y eul une grave öpiddmie de variole. Le It¹ Ritchie, prdsident du Local Governnienl Board, a constatd que, sur ies 100,000 enfants dc celte ville, que I'on reconnul ftgds de moins de dix ans. laquo;,),quot;).(HID dtaienl vaocinds. Ges 95,000 enfants olTrirent 189 cas de variole, soit 2 par 1,000 environ avec une , mortalitd de 1,03 par 100 malades; tandis que Ies 5,000 enfantsdu meine äge, non vacoindst fournirenl 174 cas de variole, soil, 34,5 par IOOO, avec une mortalitd de 41 par 100 malades; de teile sorteque, suivanl iecalcul sai-sissanl. du D^v Ritchie, si Ions lesenlanLs de SlietVield ayes de moins de dix ans avaienl dtd vaccinds, il y aurail eu, pour Ies 100,000 enfants de eel age, 200 cas de variole seuiement avec un pcu plus de 2 ddefes; si. aucontraire, anenn de ces enlanls n'avail dtd vaccind, celte meine population aurail eu 3,377 malades avec 1,330 ddcamp;s, soil une mortalitd 000 fois plus grande.

Voic.i maintenant quelques documents concernant la part de bdndflces que Ies diverses catdgorics d'tlgc regoivent de la revaccinal ion.

A eel dgard, le tableau suivant, dressd avec Ies documents tirds des Rapports ddcennaux du Registrar-General (1851-60, 1861-70 el 1871-80) met bien en lumifere plusieurs fails importants qui sonl :

1quot; La selection opörde ddiis Ik petite enfance par In itmr-talitd variolique, ce ijiii dimonlre la gravitiplus grande de la vaiiolc ä ceüe pdriode de la vie.

2deg; La diminution croissante de la mortalitd par variole che% Ies enfanli au-dessous de cinq ans, grace a I'efficaciM de la vaccination chez eux.

#9632; i

;

#9632; #9632; quot;

5ü

l.K Itol.K PRKSERVATEUB DE LA VACCINE

3deg; Vaugmentation oroissante di'. la mortality par variole clwz les categories (Vamp;ge aw-rfessus de ciuij ans, oe laquo;/Mi dtimonlrc ä la fois hi recrudescence den cpidt'mies de variole ei la nece.ssite des revaccinations apres la premiere enfance et chex les adiiltes.

Proportion de deces par variole sur un million de peraonnea aux divers äges de la vie en Angleterre.



PKUIODES D'AGES	ANULETEHetS PAYS de GALLES			LONDRES
	I'ÜRrODK ÜKCKXNAl.K			PERIODE fJECKNNALK
	IS.M 60	isi;i.7i)	1871-80	1861-60	1861-70	1871-80
Au-dessoua do 5 uns...	1081	654	586	1808	1158	1188
T).gt; 5 n 10 ans..	73	11.quot;) '#9632;A'i	883 137	358 B9	#9632;.'!'ii 91	.'i7!* 808
De 10 m 16 (ins.......	73	11.quot;) '#9632;A'i	883 137	358 B9	#9632;.'!'ii 91	.'i7!* 808
Dlaquo; Ifi ä 80 aus.......	03	Kn	m;	185	U3	846
De SO a 85 aus .,.'___	183	IHS	800	191	-'17	160
Do 35 a 85 ans.......	1):;	103	838	l-.'l	168	.#9632;187
De ü.'. a 15 ans.......	53	7i	167	57	119	888
De d5 a 55 ans.......	38	51)	11!	l'i	63	ISü
1 gt;e 65 a 65 aiis.......	^'i	30	71	13	JJ'.i	110
De 05 a 75 ans.......	18	#9632;.''i	10	18	36	63
Au-dsasus ü'quot; 75 ans...	19	28	3b	8	0	68

On troiivc ögaleraent dans un des derniers rapports du Local Government Board, par le Iraquo;' Buchanan, ((iiel-ques donniies intöressantes sur la mortality par variole aux diverses pöriodes d'Age.

A Londres, au commencemenl du siede, la pari pro-porlionnelle des d^cfes par variole pour les enfants au-dessous de eiaq ans eiail de 8Q0 sur 1,000 diiees de varioleux de tout age.

Cello enorme proportion es! allee en diiiiinaanl. En 1857, eile es( Dependant encore de 700; eile eslde 540 en 1866-79; de320en 1870-74,malgröjl'dpidömie de 1871; de 280 en 1875-79; eile n'est plus que de 240 en 1884.

'quot;WWr^^W^^^^f^WWT^'WW^WWraquo;

MIM

(raquo;g^lWIIIII^IIW~~WWWJCTW~~raquo;¹¹^quot;-

~~^^p/~~fj~~^^ß~~ff^tießKirpfSWff^^^ l^r* t

.- ,.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;~~^miytnsmvw~~m~~mwMwmm~~^miaimKtBBUmKß

#9632;--.^

KTAIiLI PAK LKS KKLKVKS STATISTIQUESnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;51

Ea d'aulres Lennes, la mortality par variole et par million d'enfaats au-dessous de cinq ans serait ioiiiijt;e de 1,200 ä 323.

Par contra, les porsonnes de vingl-cinq h quarante-cinq ans, qui, il y a nne quarantaine d'annees en Angle-terre, prösentaient (iö doofes par variole sur un million d'individus de la meme caliigorie d'Age, en ollrenl actuellement 141, et celles au-deasus de quarante*cinq ans onl vu leur pari, proportionnelle s'aocroltre de quot;2quot;! ä 58 par million d'individus du meme äge.

Voici maintenant, un relevd statistique d'une autre sorle qui rend plus evidente encore la necessile des vaccinations el des revaccinations.

En 1884, ledistriel de Saint-Pancrace, ä Londres, fut ravage par la petite veröle, line Commission, sous la direction du D' Collins, fut chargee de relever les cas de variole, domicile pur domicile.

Le passage suivant, extrait du rapporl du i)¹ Collins, est des plus concluants ;

laquo; Chez les enfants uu-dessous de lt;lix ans, le eliiMVe des marques de la petite veröle est si petit, qn'il pent el,re neglige. II n'en est pas de meme chez les pei'SOnnes au-dessus de cet age pour lesquelles on releve les donnees suivantes ;


Nun vaceint.es..... Vaooinöea......... Revaoolntes.......	SOMBRE de PStRBONNGS EXAMINÖKB	NO.MURE das MUlCJUl-s DB l.A PEMTB VKHOLK
	1,877 71,813 3!),83.'.	*iu soit o^,^ pour coiit. J.Oiy soil J,S pout cent. #9632;.quot;.i suii 0,08 pour oent.
	118,48laquo;

ttiMkMt^yAibl

^#9632;^^^^#9632;

52nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;l.K 1I0LK I'RlisKHVA'lKLK DK LA VACQ1NG

raquo; On voil bieu olairement par cea cliillVcs oonibion, sans la vaooination, plus de la naoitid de la population de Saint-Panorace aurait 616 ddflguröe par la petite veroic. raquo;

Ge I'ail d'observation aotuelle: que la mortality propor-lionnelle par variole, a i'oppose de ce qui s'observait avaul la pratique de la vaccination, s'aocroitde plus en plusaveclesftges öloignösdel'enfance, est particuliöre-nit'iii mis eil Evidence dans les tableaux suivants dresses par M, Kummer, de Zurich, qui s'est ögalement servi des documents anglais, mais dans lesquels un fail nouveau intervient: ^influence de la vaccination obliga-loire (^8a).

Sur 1 million de vivants de ehaque Ago, oombien de deoes annuela par variole en Angleterre, avec la vaooination facultative et avec la vaccination obligatoire.

I ? .


PÄRIODES D'o 11 si: ii CAT ION	Tons lea age i.	0-5	B-10	#9632;10-16	15-85	85-45	456t
1847-53. -- Vaccination fa-	805 160	1,017 817 888	887 843 180	!)1 S8	109 131 173	80 131 141	i)0 68 -quot;S
1854-71, Vaccination obligatoire tnaia avoe sanction Insntflsanta.............. 1878-89. Vaccination obligatoire avec sanction plus
1 ...................

i ii

En i'cduisaut a 1,000 la mortality par variole de ehaque age (tie IB'iT h 1833), on tail bieu mieux ressortir

(quot;) Slalistiche Beitrage zur BelenelUung des neuen eidgenossichen epidemiengeselzer, Zurich, 1882, et Congrös de la Haye, Section de Oämographie el de Statislique, 1884.

-?#9632;#9632;-:.'. -..#9632; . : #9632;it_f-; i

_Krmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm^________________

..laquo; _nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; - .#9632;,.^.^gt;.laquo;;.-,.;.-^.,-.v-gt;---.-;-*^ #9632;gt;-#9632;*-.#9632;'.;#9632;#9632;#9632;.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ilt;wtfcttraquo;*-uwy#9632;'#9632;wwraquo;wlt;nmm

ETAliLl 1'AK LKS RKLEVKS S'l'ATlSTIyUESnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;5J

/c fait de In diminution des ddcia par variole chez tes enfnnts qui out ele vaceixes; ma is l'accroissetnent de la mortalite par variole, n mesure '/'quot;' I'on avance en äge et qu'on perd ainsi riinmunil.raquo;! donnöe par une premiere vaccination, setrouve encore plus aetteraent demonl.ree.

PEHIODES d'obsehva t I ON

Ton*

10 l.i

15-25

iiict ;

[847-53 1864-70 1811-80

1.000 781 511

1,000 605 300

I .ikiii 721 552

1,000

986

1,000

1,000 1.100 1,630

1.01 ii i 1,985 8,100

l.000 8.861 8.638

I¹

Ainsi, ressortent clairement desstatistiquesqui pröefe-dent: In durde'simplemenl temporaire de rimmunile acquise par une premiere vaccination et In nicessiU des revacclnations chez- Padoleseent el I'ddnlte.

XIII. Si la vaccination obligatoire double ainsi ie heuefice que la vaccination facultative avail (\e\h procure ä l'enfence, eu egard a sa morlalite pro-portionnelle par variole, la pratique de la revacoina-tion doil- reporter, a son lour, ce benelice aux periodes d'amp;ge an-dessns de quinze ans, c'est-ä-dire a l'ado-lesceni et ä l'adulte. La statistique pmssienne nous offre ä ce sujel une demonslraliou eclatante. Nous I'empruntons an rapporl que la Commission de vaccine, designee par I'Offlce imperial de Saide h Berlin, a presenle en Janvier 188.').

h³

Statistiques allemandes. En Prusse, avant, 1870. la mortality par variole se maintienlii nn cliiUVe annuel assez regulier, s'accroissant periodiquemenl- an moment

*t*^ -,._fyjt7^-t!- ^yg-^ raquo;ifflitilTl^ff'lV r

IE ROLE PRESERVATEÜR DE I.A VACCINE

des ('pidcinii's qui so rnoiih'cnl environ Ions Ics riix on

douze laquo;'ins.

La moyenne annuelle de mortalitd par variole dans les intervalles de cos (^;|)ifl(''niics esl de IS ii 20 par 100,00(1 habitants, mais s'ölfeve pour Ics pdriodes e|iidf^;-miques ö 15 el 60,

En IcSTl el I87Ü, avec la grande dpiddraiede variole, le chiffVe des ddces varioleux atteinl pour chacune de ces anodes ^v2'i;gt; et 262 par 100,000 habitants.

En 1873 et 1874, ainsl que cela arrive ordinairement apres chaque epidemir qui, sdvissant surtoul chez les organisraes non preserves, mal preserves mi n'dtant plus preserves, opdre une sorte de sdlection en ne respec-tant que les organisraes encore rösistants, la mortalltd par variole lombe a 35,6 el 9,8 par 100,000 habitants.

Mais iei intervienl la loi prussienne de IHT-i sur la vaccination el la revaccination obligatoires, et la mortality par variole. loin de revenir a son accroissement periodiqne, reste dans des limites toul a fail infdrieures de 0,3 ä 3,6 par 100,000 habitants.

Les oryanismes preserves h In fois dans I'enfance pur la vaccinnl'iou el ,) Idije aihille par la revaccination, netanl des lors plus sttscepübles de recevoir et de repandre la variole. la periodicile epideiuique lend ä dhparailre.

La demonstration de ce fail important est rendnc plus complete encore par la comparaison avec ce qui s'esl passe parallelerncnl en Antriebe.

Dansce pays, avanl 1871 lamortalitd par variole esl de beaucoup plus grande qu'en Prusse : de 40 h 50 par 100,000 habitants dans les pdriodes non dpiddmiques; mais eile dtait dgalement dlevde dans les autres contrdes d'Europe.

A la pdriode dpiddmique, de 1872-73-74, la mortalitd par variole est respectivement de 190, 323 et 178 par

I !

laquo;MH^ems^WMWwm)^^

.....'#9632;#9632;gt; i

I i: ROLE PRESERVATEUH DE LA VACCINE

100,000 Imbitanls, Gette grave ßpidömie a ole plus longue el plus runeste qu'en Prusse.

Dans [es annöes qui suivent, de par la seule influence de la selection opdrde par röpidömie, la mortality par variole revienl en \ul riohc h son taux antdrieur el diminue jus([u'en IST!). Mais ici, loin de so raaintenir ä un cliillrc des tnoins dlevös, commc cela a lieu en Prusse sons le böndflce de la revaccinatlon obligatoire, le taux de la morlalitd par variole rcprend son accroisseraent pdrio-dique el atteint en ISSO-ISS! les ohiffres relativeracnt trös dlevds de 64,3 el 78,8 par 100,000 habitants, ainsi que lemettenl en relief les graphiques ci-dessus publids par I'Offlce imperial do Berlin,

En 188S, Vienne ful le theatre (rune graveepiddmicde variole. Sur 985,96b habitants, il y eul 7,415 varioleux, soit 750 malades par 100,000 habitants, el 2,010 ddcös, soil 27 ddeds par 100 malades. Sur les 7,415 varioleux, on compta 63% de non vaccinds, 36deg; ₀ de non revac-cinds. Parmi les non vaccinds atteints, 58deg; , apparte-naient a la pdriode d'äge au-dessous de 5 ans; 19% de 5 a 10 ans; 13 % de 10 a 15 ans: .quot;gt; deg; ., de IS a 20ans; 3% de -20 a 30 ans; 2%, au-dessus de 30 aus. Parmi les morts non vaccinds, il y en eut 86 % au-dessous de 3 ans d'age e|, | | /,. de 10 a 30 ans.

Statistiques italiennes. Kn 1870, la variole reprit, en Italie commc dans d'autres pays de l'Europe, avec nne vigueur extraordinaire. Los relevds statistiques dressds par Joseph Parola (³³) donnenl pour les dpidd-mies, de 1870 a IST;; en Ligurie, Pidmont, Lombardio, provinces d'Ancöne, de Naples ei ville de Rome), 55,897 varioleux, sur lesqiiels24 % de non vaccinds el

rquot;; in [nstilutions sanUaires en Halte, Milan 1X8,1.

* #9632;.....

mmmraquo;

~~mfmmmitmi~~i~~immiw~~i

i.u .Vv......#9632;. ...VÄraquo;^,!^.^,y^v_J

Kaovnv^vpi^i

quot;''-'#9632;,r

KTAKIJ I'AH I.KS UKLKV'KS STATISTIQUES

;)7

7(')quot; o de yacoinös. Ges varioleux nun vaooinös ont en iino tnortalitd do 36,23% ^l'¹ '⁽'^s vaccinös une mortality de 12.16 % seulement.

De 1873 en 187',raquo;, il y a eu dans lo Piamp;nont, la Ligurie etla Lorabardie, 6,008varioleux, donl 57 quot; de vaccines aveo une naortalitd de 12% et 33% de non vaccines avcc une mortality de ^l'.) %.

Duns riMiiilic, les Marches et l'Ombrie, on compte, en 1873, 3,208 ens de variole : 33%, chez des vac-cinos aveo une mortality de 8.6 quot; n, el-67 quot; o ohez des won vaccines uvee une mortalitd de iquot;i quot;ja.

A Naples, en 1871. Margottaa relevö sur 3,369 varioleux une raortalilö de 12.90% chez les vaccines, cl.de 43,10 chez les nun vaccinös (⁸ⁱ). En 1886 et 1887 1(; D' R. Seraflno, directeur du Bureau d'hygiöne de NapieSj sur 462 döces par variole, ehe/, des Napolitains, relövo pac lOOdcces, 2S,30 döcös de vaccines et 74,70 döcfes do non vaccines. Mais la mortalitö chez les vaccinösse constate surtout a partir de la seconde enfance. Aii-dessons ile cinq ans. Ic ohiffre des döcfes par variole est proportionnellemenl considerable, puisque sur les 'i(')^ deccs de varioleux on en eumple 306 pour cette categoric d'dge, soil les ()()quot;/, niais en revanche cette mortality est fournie presque entiercmoni par les enfants non vaccines dans la proportion dc 97 sur 100 (³⁵).

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XIV. Statistiques franoaises. A Paris, de I860 a ISIJu, la mortality annuelle moyenne par variole, non corapris celle des höpitaux, esl de !27 par 100,OIK) habi-

(³*) La dpidemia vajuolosa delle anno 18quot; l. Niip. 1872,

C⁸) II cmsimento vaccinico ih'l commune di Napoli per glianni,

1886-1887, Nan. 1888.

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LE ROLE PRE8ERVATEUR DB l.A VACCINE

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tants;de 1865a 1870, eile est do 32. Pendantlapöriode öpidömique (1870-71), eile est respeotivementde 521 et I'd) pur 100,000 habitants. D6s I'annde suivante (1872), lo tanx de la mortality variolique, par suite do la rude selection qu'a opöröe röpidömiepröcödente, tombeö 5, et en I87,'^,. ä 0,0 par 100,000 habitants. En 1874, eile csl, de 2; de 1874 h 1870, de II. en meyenne.

En 1870-80-81. nouvelle pöriode öpidömique pendant laquelle la mortality variolique remoate ;i 43,09 et 'i'i par 100,000 habitants pour retomber, de 1882 ä 1887, au chiffre moyen de 13 par 100,000 habitants. lr fn'it ä signaler in, r.'est le role ilrs immigrants, la plnparl non vaccinds ou mal vaccinis, qui apporlent dans Irs (irandes villes im appoint importanl ä la recrudescence el a Vexparmon des dpkUmies de vnriole. En 1870-71. I'epi-demio a ölo manifestement aggravöe el renforcöe par l'arrivöe d(^gt;s mobiles h Paris.

Cette influence constante de l'immigration sur la reapparition fröquente dos tendances öpidömiques de la variole dans une grande vide, soil par im portal, ion nouvelle,soil par renforcement,esl nettemenl ötablie par los statistiques quo nous avons ndoveos uous-moino a Bordeaux sur la marche el la gravity de la variole.

Dans cette ville, les inlervalles epidömiques prösentent jusqu'en 1882 une hriövolö remarquable: troisouquatre ans seulement, Gette particularity esl duo h rimportation constanle de la variole par vole maritime, et il esl faoilo do oomprendiv combien cette importation doil trouver un terrain favorable chez une population non

maintenue en rial d'imi.....iiiö. Ainsi, en 1870, IVpidomio

de variole qui sövit h Bcfrdeaux prösenta une gravity vöritablement exceptionnelle puisque le ohiU'ro de döoos par variole s'olova h 2,070 sur une population do 192,000 habitants, soil 1,077 par 100,000 habitants! En 1871, il y a encore 471 döces, soil 24b par 100,000 ba-

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KTABLI PAR LES RKI.EVKS BTATISTIQÜES

bitants. Mal^re la sölootion considerable qu'une pareille opidömic a du opörer, puisque dans la periudc de repos qni suit (1872-73-74-78) la varioledisparalt presque en-tierernt'iii, un n'-veil 6pid6mique semanifeste döja vors la lin de l'annöe 1876. En I877-7S. letaux de lamortalitö par variole s'elevc a 122 fi 144 par 100,000 habitants. En 1879 cetle mortalitd tombe iros bas (6 par 100,000 habitants) pour ne pas larder a se relever encore, en 1880, ou eile est de W,quot; par 100,000 habitants el atteindre en 1881, dans une nouvelle expansion ^pidd-mique, lo Chiffre eleve de 198 par 100,000 habitants.

A partir de oe moment s'abaisse else maintieul^ un

la inoi'i.alilt! variolique tux ires inU'rieiii' malgrd

des importations incessantes do la maladie. A.insi,en 1882, ce lanx est de 34 par 100,000 habitants; en 188:!, il est de 3 seulement; en 1884, malgrd une nouvelle ien-dance au reveil öpidömique, eile est do 24; en 188.'), de 30, mais en 1886 ollc nest que do lb, en 1887 de 2 scu-lemenl par 100,000 habitants el en 1888 de 0,4,

G'esl qu'ä partir de 1881 un service municipal de vaccine a etc organise ii Bordeaux, et que grace aux nombreuses vaccinations pratiquöes par ses soins, les-quelies depassent aujourd'iuu le chitTre de 60,000, la periodieite epidemiipie a disparu de cetle ville malgre les import aliens incessantes de variole auxquelles eile est soumise chaque annee.

D'aprfes les statistiques que nous avons drossees, on constate ioi encore que la mortality variolique a trappe plus specialemenl deux categories dVige : les enfants au-dessous de cinq aus non vaccines, el les adultes de vingl ä quarante ans non revaccines.

Void on effel les relevds statistiques quo nous avons dresses pour les periodes epideniiques de 1870-70 el 1880-81. D'une part on compte.

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l.KS VKMiTK.s ACTUELLEMENT ÄCQUISES

r /(Ki ddcis par variole.

De I ;i ,'1 ans.... De '#9632;gt; k 10 ans.... De 10 a 20 ans,. .. De 20 a 40 ans.... De 40 a SO ans... . Au-dessus de .quot;gt;() ans


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	27	raquo;
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D'autrc part, on Irouve

Sur 100 deces de aon vaccines

De I ö l) nns.....nbsp; nbsp; I'd

De ;; ä 10 ans.....nbsp; nbsp; nbsp;17

De Kl ä 20 ans.....nbsp; nbsp; nbsp; ß

De ⁰J() ü iO ans.....nbsp; nbsp; nbsp; Kl

De 4(1 ;i 50 ans.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;',

AimIcssiis de SO ans .nbsp; nbsp; nbsp; 2

100

Sur 100 deces de non revaccines.

De I a ,'i ans..... ()

De .quot;1 h 10 ans..... |

De 10 a 20 ans.....nbsp; nbsp; nbsp; ;;

De 20 a 40 ans.....nbsp; nbsp; 55

De 40 a 50 ans.....nbsp; nbsp; 20

Au-dessus de 50 ans.,nbsp; nbsp; nbsp;l!)

100

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Depuis la crralioii du Service municipal de vaeeine, le chiffre de la mortalite par variole a rapidemenl deem chez les enfants el lend ä devenir presque mil, parce que chaque annde les Irois quarts an moins de la population enfantine sont soumis ä la pratique des vaccinations et des revaccinations.

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KV, Nous pouvons maintenant, el commededuction naturelle du simpleexposö historique el des statisliques qui pröeödent, ötablir les propositions suivantes que l'on doit considörer comme des vöritds aujourd'hui definili-vement acquises en fail de pratique vaccinale.

I.'immunile ennleree par la vaccine COntre la variole

n'esl point necessairemenl permanente.

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r.s fait de pratique vaccinale

gt; Elle n'est pas non plus nöoessairöment absolue, #9632;gt; en co seas qua les vaccines qui u'oii ont pas encore raquo; perdu le bcaelice peiiveul elre allcinls de variole, - surtout en temps cTepldönaie, tnais do variole geue-raletnent bönigne, alors que les non vaccines soni raquo; atteints de variole grave le plus souvent funeste.

gt; l/iimnunite coaferee par la vaeeiaeesi d'autant plus igt; grande que Ton est vaccinö depuis moins longtemps. raquo; La vaccination pratiquöe dans la petite enfance doit elre consideree comme procurant une imniunitö h pen pros absolue jusqu'ä l'äge de six aus. De six ä dix ans, olle n'est plus que relative pour un Ires grand aombre d'enfants, surtout pendanl les pdriodes 6pid6-miques de la variole.

raquo; La pöriodiciie epidemique de la variole est la resnl-tante de la sölection opöröe par la maladie parmi les organismes non preserves et du retour de la röcepti-vile morbide chez les organismes temporairement preserves.

raquo; La pratique de la vaccination ehe/ les enfants a pour resnliat de les soustraire h la grande mortality par variole qui les deciumil. aulreibis el les deei-merail eueore eu vertu de leur extröme recoplivile morbide. Mais eile reporte le maximum de la mortality variolique ä Tage oii rimmunitd conföröe par la vaccine a disparu complötement.

raquo; l'oui' pi'övenir les rel.ours epiderniquesde la variole.

il esl done necessaire de pratiquer : Iquot; la vaccination

chez les enfants du premier age pour les einpeeher de

v continuer ä elre des foyers d'ölaboration et de renfor-

raquo; cement de la variole; 2deg; la revaccination chez les

gt; enfants du second age, les adolescents el les adnli.es,

#9632; pour leürredonner l'immunitd et les maintenir en dtat

permanent de resistance h la maladie raquo;.

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LIVRE III

LA VACCINATION ÄNIMALE JUSTIFlEE PAR I.KS CAUSES l)F. DfiCH^ANCE DU VACCIN HUMAMSli.

I 1

XVI, /)c /(( digonh'escence d'un vaccin trop longlemps humanise, et de la necessite d'aller le repuiser le plus souvent possible lt;/ tu Hi-tic ses sources naturelles, XVII, Des maladies transmis-sibles imputables ä Vimploi dn vaccin humanist; Resumi: dim principaux fails concemanl la syphilis vaccinale, el des conditions gui prdsideni it sa manifestation. Will, /v I'erysipile infectieux el de quelques autres accidents septiques d'origine vaccinale, - XIX et \\. Le vaccin animal egale, sinon dipasse, i'ii valeur le vaccin de hms laquo; bras quand il s'agil de vaccinations premieres; il eat incontestablamp;nent superieur quand il s'agil de revaccinations; l'immunitö confamp;rie par le vaccin de gönisse est an moins igale, sinon supSrieure. it celle conferöe par le vaccin de bras ä bras.  XXI. De l'innocuitd dun vaccin d'origine animale, cultive sur di' jeunes animaux de iespea bonne.

XVI,Le vaccin dontse servil Jenner (Mail du cow-pox humanist par premiöre gönöration, Depuis le jour on il emprunta ce premier vaccin aux mains de Sarah-Neslem qui Tavail oontraetödesa vache, pour le transmettre, par inoculation, au bras du jeune Phipps, l'inventeur de la vaccine put le suivre pendant de nombreuses generations a travers les organismes humalns, sans avoir jamais eoustate chez lui aucune döfaillance dans son evolution caractdristique. Toutefois, ledoute lui restait; el dans la

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jKGKNKRKSCENCE DU VACCl.V TROP UONGTBMPS Hl'MAXISK (ili

cralnte da voir lc vaooin dögönörer par suite de son Immanisation prolongöe, il reoommande, a plusieurs reprises, d'aller le reprendre, aussi souvent que possible, ä sa source naturelle.

Les apprelieiisioiis de Jenner devaient se justißer par la suite. D6s 1801, Aikin remarque que le cow-pox fratche-raent puise iisa source donne do plus belles pustules que le vaccinhumanisödepuis quelque temps i¹quot;¹). Kinglake, en 1814, oherche k expliquer par des vues ilieoriques sue la clegeuerescciice des virus uue diminution graduelle dans raclivile de la lytuphe vaceiuale par le fait meine de son humauisalion.

En 1818, Brissetafflrmenettemenl ceitcdegeuei'esceuce du vacciu et il base sou opinion sue le döveloppement comparatif du vacciu au debul de sou Immanisation et de ce meine vacciu apms uue longue suite de Iransmissions l\ I'liomine. Gelte oomparaison est toute a l'avantage du premier.

Des lors, la degeueration du vacciu bumauise trouve des partisans de plus en plus norabreux. Goelis, it Vienne; Von Walter, a Bonn (1818) proposent de revenir au vacciu primitif, Leo Wolff, h Hambourg, reclame, des 1822, l'installation de pares offlciels oil I'on propagerait le veritable cow-pox au moyen de rinoculation devaohe ii vacbe. Lüders, d'Altona (1824), chercheä tlemontrer la ilegenöreseeucc du vacciu trop liumanise, par des recberclies historiques et expärimentales. Oegg, de Wurz-bourg (1825), Meyer, de Kreutzbourg (1829), Kaiser (1830) indiquent comme uue preuvede raffaiblissement de ce vaccin la petitesse etTeffacement des cicatrices.

Naumann, Hitter de Kiel, tnvoquent, äl'appui de oette

(^M) G.-R. AikiN. .1 concise view of all the most important Facts which have appeared concerning the inoculation of the cow-pox. Londres, 1800.

DKGKXKHESCEXGE Igt;1 VACGIN

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dtJgönöresceace, Iraquo;; moindre volume, le peu de retenlis-semenl inflammatüire et la dessicoation plus rapide des pustules du vaccin qui a 6td lüngtcraps Imtnanisö. Nicolai, de Berlin (1833), Festler, meltentsur le compte de cetted^nörescenee rapparition des varioles chez les vaccines. Poureux comme pour Brisset, la variolefrap-pail surtout, parmi les vaccines, ceux donl la vaccination avail ötd pratiquöe avec un vaccin vieilli, Heim, de Stuttgard (1834), Biermann, de Berlin (1836), insistent particuliöremenl sur le fälble degrd de read ion gönö-rale provoquee par le vaccin depuis longtcmps huma-nisö, en opposition avec l'önergie qu'a cede reaction lorsqu'on se serl de cow-pox röcent.

En Norvvöge, en Prusse, en Baviöre, dans le Wurtem-berg, la croyance en la degdnörescence du vaccin liuinanise a v\r. göndrale des les premiers temps; el la nöcessitö de repuiser souvent a la source uaturelladu vaccin est admise par la pluparl des observateurs.

En France, apres Brisset el Rigal, Eiard insistc sur celte ddgdnerescence due a rimmanisation du vaccin, en se basant surle peude succesdes Inoculations h la vache de ce vaccin liumanisö, tandis qu'avec un vaccin röcem-niciii pnisi' a sa source naturelle, le succfes est de regle. II invoque dgalemenl la dessiocation plus prompte des pustules provenanl d'un vaccin ancien el I'dvolution plus lenle d'un vaccin I'ratchemenl Innnaui.se.

En 1836, Bousquel qui avail ötö jusqu'alors un partisan convaineu de l'immulabilitö du vaccin dil jennörien, se rallieä la doctrinede la dögönörescence, aprfes avoir compare sur de nombreux sujets les eruptions produites par l'anoien vaccin (celui quiavaitätöapportdd'Angleterre en France par Woodville en 1802) et le vaccin de Passy qui venaii d'etre decouvert, 11 constata que le vaccin nou-veau prodnisaii des pustules plus belles, pins nombreuses ßt donnanl lieu a unc reaction giindrale plus marquöe.

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TROP LiONGTEMPS HUMANISKnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;00

Steinbrenner, en 1840-41, conflrme par des expöriences persorinelles lea rdsultats obtenus parFiardel Bousquet, Pour lui encore, l'öruption vaooinale el la flfevre vacei-nale sont mleux döveloppöea par le vaocin rögöndrd que parlevacoin ancien; de plus: U yaccin rSgönärördtissil la ou I'anoien ne ilonnc auvnn rdsiiltat, surtoul quand il s'agit de revaccinaMons,

.Vinsi, cello opinion, que le vacoin peril graduellemenl de son nctivite (Ui bout il'une suite plus OU moins lomjiie de transmissions d'organisme humain it organisme humain, u prevalu de plus en plus. Chauveau, en 186.'), n'hösite pas ö l'admettre, et, en 1869, Depaul, dans la fkmeuse discussion qu'il soutinl ;i rAeademio sur la vaccination animale, la prösente oommeune vdritd inat-taquable (⁸⁷).

Parmi los preuves invoquöes pour (Uiiaoulrer la dögö-nörescence du vaocin humanist, on a presque toujours mis en avaul la perle de l'immunitö oonföröe par une preraifere vaccination, d'oü la ivapparilion des öpidömies de variole el la neccssile dos revacoinations,

On ue saurail aujourd'hui so servir d'un pareil argument, car mius savons que riiiiiiuiaile vacciualc n'est que temporaire et relative, Mais raifaiblissement dans los |)i'upriötos proservalrices irun vacoin trop longtenops onliivo sur dos orgauismcs luunains trouve sa demonstration natureile dans los conditions do culture multiples et varioes, souvciil improprcs ou lioslilos aus tendances 6volutives du vaocin que prösenlenl tantde constitutions dillorcnics, laut de predispositions individuelles it travera lesquelles le cow-pox transplantd siiljit, des alternatives nombreuses de marche el d'arröt,



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(³⁷) In Bulletin iU' I'AcadAmie de mol-. sept. 1867, juillel el aoül I S(iy.

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DEQKNERESGENCE ür VACCIN

Au boul de combien de temps el upres oorabien de generaliuns le cow-pox degeneiv-l-il aiusi sue le terrain humain? II est probable que tout dopend du plus ou moins de röceptivitö des organismes successifs auxquels il est oonflö, Le premier vaccin : le vaccin anglais, celui de Jenner ei de Woodville, a ete accuse de dögönörescence bleu des fois et h des öpoques diverses, suivant les pays, longlemps avant que la demonstration ii'en IVd faite evperimeiitaleiiicul par le reluur an cow-pox primitif,

De 1818, cpuipic oü Brissei dönonoe le fait, a 183(5, moment oü Bousquet, qui n'y croyaitpas, se railie,apres la döcouverte du cow-pox de Pasay, a l'opinion de la degenereseeiice, combien de vicissitudes a du subir le vaccin liumanisö, h travers des organismes tantöt la vocables et Ini imprimanl im regain d'aclivilc. tantöt contraireset le rendanl presque improduetif!

Gequis'esl pass6 avanf la rögönöration du premier vaccin s'esl passe encon¹ apres I'utiiisation des cow-pu\ nouvellement decouverts. On a dit, avec raison, pour le vaccin dePassy, et plustard pour Je vaccin de Beaugency, ce qu'on avail dit pour le vaccin d'origine anglaise.

Selon nous, cequ'il ya de vrai, c'est que l'organisme humain qui beneficie de Faction prdservatrice d'un virus elaboi'e par nn organisme elranger n'est pas fatalement dispose ä le rendre, en ce quiconcerne sa vertu speeifi-que, avec toutes ses qualiles premieres, comme csl appele ä le faire Ini-meme l'organisme Stranger qui est le terrain originaire de ce virus pröservateur.

Ce qu'il y a de vrai aussi, et ce que nous avons pu experimenler nons-meme. c'est que fraiohement pulse k l'une de ses sources naturelles (cheval ou vache), transports el mllive sur rorganisme chm jeime bovide, le vaccin s'y reproduit pendant de nombreuses generations, avec toutes ses qualiles de virulence et d'aelivite, blen

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lltcjl' LONQTEMPS HtMAXISh

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ciu'il puisse parfois renoontrer dans oe terrain de culture par excellence des causes de dögönöresoenoe momen-lanee ou döflnitive,

Ce qu'il y a de vrai encore, c'osl que, Iransplanlö cliez certains organismes buraains, le vaccin y acquierl parfois des qualitös d'appropriation et d'adaptation b riiomnic, telles qu'aprös ce passage h I ravers ce premier organistne, il en ressort plus apte a röussir oheü d'autres organismes huraains tout d'abord rdfraotaires.

D'autres ibis, o'est le oontraire qui arrive, et le vaocin quia traverse des organismes rebelles perd la propriötö de se regenmT sue d'autres urgauismes, alors meine quo ces derniers eiaieni par eux-mömes susceptiblesde lui imprimer Line övolution plus öoergique.

En resume, cette question de ddgenereseence est une question de terrain de culture. La semeuce vaccinale, livröe au hasard de la transplantation et des transmissions successives d'homme ci homme, court veritablemeul le risque de s'allaiblir el de s'eleiaclre; d'oü I'indioation toule naturelle, que I'exp^rience a couiirmee, d'aller repuiser le plus souvent possible le vaccin a ses sources et de le cultiver sur Tespece animale la plus favorable ä son developpement et a so reproduction, c'est-a-dire I'espece bovine.

Qu'on no squot;y trompe point toulefois, il ne s'agit pah de faire le procös au vaccin butnain, car. selon nous, il laut entendre aujourd'hul par vaccinhumain le cow-pox naturelouartiflcieltransport etoultivö ohez 1'enfantdes-line ä de veiiir vaccini fere; el il faul reconnaltre que dans la serie de ses premieres Immanisal ions, lecow-pox präsente bien souvent une gründe energic d'aetionqui devra parfois le faire recherclier pour vaeciner des organismes quelque pen refraclaires.

C'est ä cette energie du döbut (pie suceede, aprfes un nombre de transmissions plus ou moins considerable,

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LA SYPHILIS VACCINALE

raffkiblissement et la dögdaöresoenoe du virus pröser-vnteur, de sorte que: sou qu'il s'agisse de erder des vacci-nifim humaim de choix, soil (/nil s'agisse de revenir a un vacm plus actlf, U esl toujours näcessaire de remonier au cow-pox mis en culture mr ranimal.

XVII. A cötö deces raisons, inhärentes pour ainsi dire h la vaccine elle-m6me, qui devaient conduire et onl

aduit logiquement ä la pratique de la vaccination anitnale, 11 en est d'autres, cellcs-ci inhärentes au terrain liumain priscorame milieu de culture, qui, pour etre plus exceptionnelles, n'en sonl pas moins d'une importance eapitale.

Nous voulons parier des maladies transmissibles impu-tables ü l'emploi du vaccin humanke.

L'affection la plus redoutable parmi elles, comrae aussi la plus probante des dangers auxquels pent exposer l'eniploi du vaccin bumain est incontestable-menl la syphilis. Les accidents syphilitiques consccutifs a I'inoculation d'un vaccin infectieux ne paraissent pas avoir etc meconnus des Ic principe, inais ils sout resles le plus souvent confondus avec d'autres accidents. (1 n'csl pas difficile cependanl d'en retrouver I'expression veritable dans les Iravaux de Moseley et Rowley (^S8) et de quelques autres contempteurs de la vaccine, des le commencement du siöcle.

Plus tard, e'est le silence qu'on cherche ä faire autour de ccs accidents, parcrainte de porter un prejudice raquo;rave a la pratique des vaccinations; on l)ien encore on nie leur nature specifiqnc sous IVrnpirc d'erreurs accredilöes en

#9632; .

(³') W. Ku\mi:v. Dlaquo; I'inefflcacile el des dangers de In vaccine, traduetion franQaise, 1'yiis. 1807.

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I.A SVI'IIIMS VACCINALE

raalierr de contagion syphilitique. G'est ii Viennois (quot;') otä Depaul (''quot;) queTondoil d'avoir fail la lumiferesur Ions cos tails, et re n'esl pas tm laible service qu'ils ont ainsi rendu a la cause de la vaccination animate.

La question merile de nous arröter queique temps, el. rien ne nous parait plus propre h en deiiionlrer toute ['importance comme de rösumer ici celles des principales observations connuesqui comportent avec ellesun ensei-gnement partioulier.

i :

Fail, de Udine, he 16juin 1814, Marcolini inocule unn premiere soriedc ili\ enfants aveo du vaccln puisö ohez une polite fllle n6e di^ parents syphililiquea et syphilitique elie-möme, puisqu'elle infectasa iHiiirr^'p. laquelle infecta gt;un propre enfant,

Le -in jniii il inocule avec du vaccin provenanl d'un de cesenfants vaccines une seconde sörio de 'M) enfants, Le plus grand nombre do ces vaccines eurenl la syphilis el piusieurs en moururent.

Fails de Grmone.  1deg; En 1821, d'aprds le professaur Gaspard Cerioli, un modecin dos environs do (quot;romono vaccine une [)elilo (ilio do (rois mois, dosiiuoo ii Ini soi'vir de vacciniföre, avec du vaccin pris sur un enfant bion porlanl el (|iii (ul reconnu tel dans une enquoio ultörieure,

Los pustules de la vacciniföre övoluerenl röguliöremenl et servirent ;i inoouler 46 enfants qui, i\ ('exception de six. prosonloroni tous des accidents de syphilis (chancres aux bras, puis laches cuivröes sur tout, lo corps, ulooralions aux aincs, aux parties izenitalos, a I'anus, a la bouohe]. La maladie, d'abord moconnuo. ne ful iraiioo que tardi-vemont, llgt; enl'auls siu'cuinboreiil. De plus la syphilis ful onminu niquoo par los enfants a lour mire ou ii lour noumce,

iquot; En tisil, un enfant de Grumello, province do Ooinono, est, inocnlo pour servir de vacciniföre el sen a vaocinor 64 enfants, Presquolous

(³ⁱ') Viennois, laquo; Do la transmission de la syphilis par la vaccination raquo;. in Arch. gin. de Mddecine, 1860.

(*⁰) Dbpaul, laquo; Rapports el discours a l'Acadömie de Mädecine raquo;. in Bullelin de l'Acad, de mod., annöes 1864-186Ö-1867 el ISM;

#9632;

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I.A SVPHILIS \ \c;i;l\Al.i:

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furenl altoinlfi d'aecidonls sepondnircs cl lorliaires; e( la plupart communiquörenl leur mal h leur more ou ä leur nourrice. 8 enfantlaquo; moururenl ainsi que deux femmes,

Le vaeclniföre, qui avail eu de trös belles pustules vaocinales, tenail la syphilis de son ppro el en prdsenta plus tard tous les symptömes.

#9632;

FctHilr Constantine.  En ISiS. le m^decin militaire, mödecin en chef de l'höpital, inocule trols enfants avecde la lymphe vaccinale puisÄe ohez un vaeciniföre porteur de beaux boulons dc vaccine el magniöque de santi. An bout do quatre semaines, il esl appelö h constater chez les trois enfants ainsi vaccinös tous Irs signes d'une syphilis secondaire. Quanl an vacciniföre, chez lequel Involution

vaccinale avail suivi son cours .....'mal donnanl lieu a dos cicatrices

parlaites, ce ne ful que quelquos raois aprös que la syphilis latente, donl il 6tail atteinl e( a laqueile i) succoinba, so manifeste par des signes extörieurs, L'enquöte appril que la mm- ötail syphilitique a IV'poijue de sun accouchement.

Fait de K. en Prusse.  En fövrier 1849, lavariole rögnant epide-miquemenl dans la villc de K... im vötörinaire de la localitö pratique des vaccinations dans dix families avec un vaccin pris sur un enfanl do quelques mois, en apparence fort et sain, lü personnes, entre onze et quarante ans, soul atleintes simultanemenl irois ou quatre mois aprösde chancres aux bras, äl'endroil memo dos piqüres; puis do ionics les maniiestalions secondaires do la syphilis. Le vacciniföre mourui lo 21 fovrioi avec inns los symptömes de la svphilis.

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Fait de Freienfels (BavUre), Le Ißjuin 1862, leD^rHübner,avec du vaccin pniso chez un enfanl de trois mois, paraissanl frais et clispos mais n'ayanl de döcouverl que los Inas el los öpaules, vaccine 13 enfants. Chez lesö premiers, la vaccine n'a prösent^ rien do parti-culier; mais. chez los 8 autres, il sedtelara plus tard tous les signes dc la syphilis constitutionnollc. L'enqu^to riH^la quo lo vacciniföre, bion que jouissanl en apparence il'une santö parfaile, avail .lojados pustules auxjambos; il mourui cinq mois aprös lo jour oCi il avail fourni du vaccin, Quanl ii la nioi-c. eile avail M soignöe deux ans auparavanl pour dos ulcörations suspecles a la bouche ol aux parlies gönitales. Ce fail donna lieu a im proces cölöbrequi so tormina par la condamna-lion dn modooiii.

Fails de Lupnru. Iquot; linoelobre Isöii. un -rand nombro d enfants

.iuos do rinij ii ili\ nmis soul \aronios a Lnpara. avoo du vaccin en

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LA SYPHILIS VACCINALE

tube provenanl de Catnpobasso, clans le royaume de Naplnlaquo;.. 23 de ces enfants, chez lesquels l'Äruption vaccinale se fit reguliorf-ment jus(|u'ä la pöriode dedessiccation, on( prösentö, h ce moment.des nlrerps iiuluiTs ii I'endroit des boutons, aveo engorgement ganglion-naire th' I'aisselle, ot, par la suite, lous los signos de la syphilis con finiKV. Les nourrices furent inrectöes ii leur tour el celles-ci trans-mirenl la maladie ii leur mari. üne enqu6to ultörieure demontra que If vacciniförc avail ölö atteinl quelque lemps apros sa vaccination d'une affection öruptive ind^terminöe.

2deg; I'n des 23 enfants ainsi Infeclös serl ä de nouveiles vaccinations, et onze enfants de cette seconds enlögorie sont atteints de syphilis, lei encoro, les mores sonl contatninäes el transmetlenl la contagion ä leur mari; II nourrices, infectöes par Irs enfants vaccines, contaminonl d'aulres enfants ii qui alles donnörent acciden-tellement le sein.ei plusieursdo eesfemmes, älanl devenues enceintes,

aecouchörent, h ter.......u avanl torme, d'enfants raorts ou vivants

portant toujours des traces de svphilis cong^nitale.

Fail de In Hii/htu.  I'm I.S57. dans les environs (k; Floronee. 14 enfanls sonl contamines par le virus vaccin pris sur un petit vacciniföre ayanl I'apparence d'une sante parfaite, mais issu de parents qui, pen de temps auparavant, avaient etc atteints d'acci-dents secondaires,

Faitdc Cherbourg. Enmar Iäöm. le mÄdecin-raajor du \^6r regiment d'infattterie de marine inocule 2 soldats avec du vaccin pris sur autre mililaire porteur de bonnes pustules vaccinales el en parfait etat de sanld. Les 2 soldats vaccines ainsi out presnnie dos chancres indnres ii I'endroit des piqQres, aveo pleiade ganglion-naire el tnanlfostation eonsöcutive d'accidents de syphilis secondaire, L'enqudto appril quo le soidal qui avail servi do vacciniföre avail prösentö trois mois auparavant un chancro hulure a la verge et avail snlii un traiienieni antisyphilitique a l'höpilal.

Fail deHivalta.  En mai 1864, le lraquo;¹ Coggiola vaccine avec du vaccin en tube envoys par lo conservatour du vaccin ä Acqui Piömont) un enfant de onze mois, en parfait eiat de santö apparent, devant servir de vacciniföre. Avec du vaccin piigt; sur eel enfan on inocule

line premiere serie de ili enfants el avec du vaccin, Iburni par un deux, line soconde serieden,eii tOUt63 eul'auls, Trois OU qualre gemaines, on moyonne, aprös leur vaccination, -'to enfants de la premiere serie. el '/ de la seeoude soul alleiuls daci'idents de syphilis

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1,A SVI'IUI.IS VACCINALE

ihiiIiiiiht (chancros iiulurds i\ fendroil lt;ii's pifiüres, plaques muqueu-sea, iiiisiiilcs et luborcules cutanös, plöl'ados ganglionnaires, elf.). Sepi enfanta succombörenl ;i la cachexie !*} phililique, Lopremier vacciniföre, lors de i'enquöle ultörieuro qui eul lieü, ful roconnu alteint do cachexio profondo; le second vacciniföre etait mori.

Faitsdp BBi'gam'p. Iquot; En mai 1862, dans une Ibcalitö voisine do

Bergaroe, lt;i enfants smii inoculös avoo du \......in pris sur une iiHitr

fille de cinq mois, qui ful däciaröe pins tord ötre atteinte d'une drup lion cutande (?) au momenl oil on remnloya comme vacciniföre. Cinq de ees enfants furenl atleints d'acoidents syphililiques: ulcöresindurös anx points d'inoculalion du vaccin, puis rosöole ol phKiucs muqueuses. L'un do its onfants infeclo ä son Lour succossivemenl sa m^ro, deux nourrices i|iii lui prötcnl le sein, e( sa soeur qui lui donnait a manger aver une cuillfere; une do ces nourrices contamine sun propre nourrisson o( nn aulro enfant. In socond enfanl aussi vaccinö infecte sa iihtc (|iii infecte sun rnari; il en es! de mömo pour un troisiemo nifiini; le quatriömc, ägalemenl, c|iii ini'octe, en plus, un de ses IVeros qui ie laisait manger a la cuiller. Enfln le cinquiöme infecte sa nourrice, le lils de la nourrice, puis sa more el celle-cison mari.En tout 23 vie-(im^s; il \ cur 4 morts.

2deg; Kn soptembre 1863, une petite fille domddecin de campagne a Almö, pros do Bergamo, serl do vacciniföre pour deux enfants. Chez eile, comme dans Irs eas pröeödents, loä boulons do vaccine son! normaux; les deux vaccinäs onl des ulcöres aux bras, au bnui de trento-cinq jours, el pins tard des plaques muqueuses. Un d'eux trans-met la muhiiliea sa men'.

Fails de l'Academie de medecinc. ..... Iquot; En 181)2. 3 enfants

vaccines a l'Acadömiedc meilecine. a Paris, prdsentent, si\ a sept semaines apres, les signes manifestes d'uno syphilis Inocul^e aux bras, cliacun au niveau dos piqöros, avee engorgement des ganglions axillairos, ros^oio syphililiquo (Obsorv. du h¹ \uzias),

2deg; I,el!) ani'ii i860, '.i onfants el 33 ouvriers sonl inoculäs par un empinyi' de l'Academie avee du vaccin pris concurremmont sur2 vacci-niföres, dont l'un ful reconnu bien portanl dans une enquöto ultörieure, ol dont l'autrc, ftgö do hull mois, eMail morl le londemain du jour oil il avail fourni du vaccin. L'enqudto ultdrieuro rövöla qiie ce dernier. dont les pustules vaceinales ötaiont ires röguliäres, etait aussi portour do Laches, do boutons ol d'ulcörations aux aines el aux panics gönitales, manifestation dime syphilis qu'il avail contraetöc dosa nourrice, lemme de mauvaise conduito.

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LA SYPHILIS VACCINALE

Lelaquo; ii mfanK vaecinös co jour-lä ii I'Acad^ntio furenl tous alleints, au honi de trois ä qualre semaines, a l'endroil fies piqüros, d'ulcöra-(inns induröea ires longues a se cicalriser, accompagnöea d'ad^nite axillairr ri suivips d'accidonts do syphilis conslilulionnello.

Qaanl anx ouvriers militaires, 3 enlrdrenl un mois aprös au Val-do-Grice oil on conslata chex bux la presence de cbanorea indur^s aux points d'inoculation du vaccin el des taches syphiliticjues surtout lr corps. (Obsorv. de Dopaul, direclourde la vaccine a I'Acadamp;nie),

Fait d'Auray. En \hm\, une sage-femme iii^A la commune de Grands-Champs, voisine d'Auray (Morbihan), promfeno un vacciniföre but lequel eile avail pratiquö six piqöres a chaque bras, dans plusieurs localitäs onvironnantes oü eile inocule successivomont, avec le vaccin pris sur ce vacciniföro, 104 onfants, dans une premiöro sßrie, et, avec du vaccin puisö sur 2 enfants do oette sörie, 23 autres enfants, soil en tout l'27, Sur ces '127 enfants, une cinquantaine environ qui furenl plus lard soimiis a l'examen des lii #9632; Bodello, do Lorient, Closmadeuc, do Vannes, oic, et de MM. Depaul et Roger, de l'Acadamp;nie de mcdiM'inc, onl pri'gt;scnl(''des accirlonls dr ,s\pliilis constitutlonnello; Ics autres n'oni pas ötö examines.

Fail ilc ttosheim (Alsace) Le 2(i octobre4866, le mädecin dp la locality Inocule 11 enfants avec ilu vaccin pris au Imiiicnic jour do son cvoiuiioii sur un vaeoiniföre laquo;le Irois mois, en apparenoe trösbien portant, Sur ces 11 enfants, 10. rovus deux ou trois mois apres, offraicnt lous los symplömos de la s\pliiiis sccondairc. Quelques-uns do ces enfants infeetörent lour mire; deux d'entro cux succomb^rant. Le vaccinifore, examinä ii ce momenl la, no prösenlail aucune appa-renco demaladie; mais OH sul que la mere avail eu une vorolo trös caraclcrisoo.

Fail dr Gardeillac (Lot). Los l!i el W aoül 1867, un enfant do Irois mois est vaccine avec du vaccin pris sur un aulre enfant on parfait elai do sanlo. Le premier, enfant iialuirl, sort de vacciiüfere au inedecin de la locnliie qui vaccine 22 enfants avec du vaccin pris sur lul. Sur ces 22 enfants, 13 ne lanlcreiit pas a präsenter des accidents ids que ; suppuration prolongöe des pustules vaccinales, nlcernlions consöcutives, el jilus tard symptbmes do syphilis constitu-lionnelle ; ladies, pustules, plaques muqueusesj pli'-rade ganglion-naire, etc.). Le vaccinifero, examinä ii plusieurs reprises dans une enqneie ultoriouro, a toujours etc reconnu bien portanl ; mais hi mere a prescnie des lesions douteuses, telles ijur'; laquo; äcoulemenl vaginal,

i.\ SYPHILIS VACCINALE

de la matrice, 6rosions aux plis rlp sps

ulcäralion rougeätre d

petites lövres (?) raquo;

Fait d'Alger. - Le 30 döcembre 1880, deux dälachements de militaires nun vaccinße son) inoculös lt;\ I'h6pital du Dey avec du vaccin pnisr ohez doux enfants ägös de moins ilo deux mois e( paraissanl en trös bon ötal de santö. L'un de ces dätachemonts ne präsente rien de particulier; chez l'autro, cotnposö de 58 zouaves, 'M Algeriens el iii Fran^als, Ic vaccin fourni par l'enfanl d'une l'ommr espagnole donna lieu ii de la syphilis. Chez toua les vaccines, les piqüres donneren! naissance ii des uicörations chancreusea qui furenl suivies d'accidents syphilitiques constilulionnels, secondaires el tertiaires,

Faii de Tunraquo; Piömonl . En 1888, 30 enfants sonl inorulos avec du vaccin puisr chez im vacciniföre de onze mois, dont la more otait syphililique, maisqui n'avail pas encore prösentö de Symptome spöciflque, Chez tons, le vaccin dvolua röguliöroment, mais, huil ä qiiinzc jours apres, ü se forma .mx points d'inoculation un tubercule ulccreiix accompagn^ d'induration ganglionnairo axillaire. Cpi accident fut suivi de symptömes de syphilis eonstitutionnelle (rosöole, quelques muqueuses, chatne ganglionnaire, etc.).

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[jCs fails pröcödents ne sauraient laisser le moindre doute dans les esppits ; la trammmion de la syphilis par la vaccine est incontestable, ct le danger esl (raulant plus grand qu'il est manque le plus giniralement par Im apparences il'uii excellent I'tul de sanU chez Venfant fit. puissance de syphilis, choisi comme oaccinißre. Gombien encore pourrions-nous oiter des exernples de contagion isolöe, en dehors de tous les Tails oi\ la transmission dela syphilis par la vaccine s'est faite chez des collectivittJs plus mi moins notnbreuses I

Nous n'avons point a faire ici la description de la syphilis vacoinale, mais, cequ'il Paul savoir au poinl de vne pratique, (''esl qu'elle ddbute loujours par lo chancre dn bras, a l'endroil de I'inoculation ilu vaccin.

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I.A SVI'HIt.IS VACCINALE

TantiM, la vaccine avorte et la syphilis sr pro-dull snile; alors, aprrs une inoculation de trois a quatre semaines, le chancre apparait avec sou adamp;iite axillaire oaractöristique, pröcddant de quelques jours ['apparition des accidents seoondairos. Mais, le plus souvent, los boutons vaocinaux dvoluent normale-ment. Dans ce cas, la vaccine, donl I'inoubation est de quelques jours a peiae, a le temps de par-venir ä ses diverses pcriodes ayanl que I'incuba-lion de la syphilis soil achcvee, et alors, ou bleu la croiUe du bouton dc vaccine qui devail lomber per-siste, devienl de plus en plus epaissc, et au-dessous d'elle, le chancre se döveloppe pour apparaltre avec tous ses caracteres lorsque arrive la chide de celte croiite, ou bien le chancre se doveloppe au niveau de la cicatrice vaecinale nouvellemcnt forrnee.

Ce qu'il laut savoir dgalement, c'esl que la vaccine inocukk' ä nn enfant en puissance de Syphilis latente reveille on. active la ilialhese syphilitique, qui se manifeste alors plus ou moins longtemps aprfes Involution normale des houtons de vaccine, mais sans que Jamals, ä l'endroit de ces boutons, apparaisse le chancre caractdristique, Ainsi, voilä bien la tilialion du danger: tin vaccin indemne de toute affection syphilitique sert a inoculer un individu tr6s sain d'apparence et dont onnesoup-Qonne pas I'infection cachee: ce vaccin, en evoluanl nortnalemcnl, acceiilue encore, pour des yeux nou piv-venus, la beaute de Tempt ion normale, lout en reveil-lant chez le vacciniförele syphilis latente et,Ton prend ce vaccin pour inoculer d'autres personnes. Sur cellcs-ci apparait, au bout de quelques semaines, le chancre du bras, precedant la succession, des accidents sccondaires et lertiaires, et d'un autre eötö chez le vaceinilere, alors qu'on a pu remonter jusqu'ä lui, on constate que tous les symptömesd'une syphilis oonstitutionnelle(congönitaleou

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LA s'il'llius VAOCINALE

acquisej.viennenl r^cemmentd'övoluGr, sans accident aucun sidgeanl aux poinfo tfinoculalion de la vaccine.

Etmaint6nant,queronveuiIlechercherädirainuerlagra-viicdu danger que tail oourirun vaooinayant ainsi passd sui' nn organisme en puissance de syiiliilis latente on npn latente, en essayanl de damp;nontrerouenadmettantquece a'est puini la lyraphe vaccinale pure, maisbien le sang du vaooiniföre mölangö a cette lymphe ([iii transmet la syphilis, iiuelle justification sörieuse une pareille maniöre de voir pourra-t-elle comporter en presence des risques a courir?

En Angleterre, dans ces dernieres annees, une commission du laquo; Local Government Board raquo;Put appelöe a statuer sur les experiences du Iraquo;' Gory qui ötait parvenu ii s'inoculer la syphilis en se vaccinant avec de la lymphe vaccinale Ires pure pnisee ohez des enfants manifestement syphilitiques. 'Void les conclusions de celte commission fBristowe, Humphry, Hutchinson et Ballard) : lt;#9632; La syphilis peut ötre transmise par la vaccination, tndme quand on prend du vaccin avec toutes les prdcaulions possibles pour eviter d'y nielanger du sang du vaccini-(ere (quot;j, raquo; In British med. Journal, mal \HH'i).

Gependant, nous le reconnaissons Ires volontiers, it esl possible que la lymphe vaccinale pure uc transmette pas la syphilis, et e'est ainsi peui-elre qu'on peul expliquer quelquescasd'irnrnunileJi cAtede nombreux cas infectieux dans nne vaccination commune, mais l'ötude attentive des fails semble döraontrer que ce sont lanloi les boutons

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C¹) D'aprös Hutchinson, lo dangerde transmissioncommenco lorsquo Ih preniiöre portion du li(|iiiil(' pustiileux esl epuisöe (^i qu'on utilise I'exsudation sanguine incolore i|iii so produil quand on laisse suinter longlemps une uslulc vaccinale. D'apr^s Gambbrini el Köbnkr, lo chancre indurödu bras so däveloppe ä la base de la pustule vaccinale; ir vaccin pris sur une pareille pustule ne donne la syphilis que si In hm-cette s'imprögne deproduitssöcrotös par l'ulcöre sous-jaoent.

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.L KRYSII'EI.K VACCWAL

vaeciiiauxtrop öpuisös qui sont dangereux paroe qu'alors il se mole h la lymphe soil de I'humeur sanguinolente ou des debris organiques, el lanlöi des boutons dans un elat (J'(;volui.iüii trop avancee. Gommenl toutefois reconnattre que Lelle lymphe vaccinalo n'esl point melangec a des globules de sang-? Robin, n'a-l-il pas afflrmo que le vaccin meme le plus transparent en oontient (oujours plus on moins (^ ?

N'insistons pas davantage ; la possibility de transmission de la syphilis parle vaccin en apparence le plus pur, puisö sur mi vaeoiniföre en apparence le plus sain, a suill äDepaul, direoteur de la vaccine h TAcademie, pour röolamer avec raison la mise en pratique de la vaccination animale, comme le seal moyen prophylactique a opposer a la syphilis vaccinale,

XVIIi. Ce que l'observation a dömohtr^ pour la syphilis pout se rapporter k la pluparl des dysorasies infectieuses transmissibles.

11 n'est pas douteux que, dans certaines circonstances, bien des accidents graves qui onl etc signales comme ayanl ele provoques par la vaccine ne sclent dus h un vaccin humanise charge de principes contagieux. II ne s'agilpasici, bien entendu, de vaccin allere dansses propres elements, comme cela peul avoir lien avec du vaccin conserve, niais de lymphe vaccinale IVaiclie inoculee de bras a bras. Si sur ce point la lumiöre n'est pas anssi eoinplelemenl I'aite, comme eile l'esl pour la

(*^s) Au point de vuo pratique EUrmbckbr 1878) pensc que. dans Ids premiers temps, la pustule no renferme que du vaccin pur el que l'ulcöre späciflque n'apparatl qu'aprös le sopti^me ou le huiti^me jour. II rappelle que la pluparl ilcs faits smii des fails d'lnoculation tardive el qu'en Italie, ce pays classique du la syphilis vaccinale, I'inooula-lion nose fait habituellement quo lo dixi^mejourel mömo plus tard.

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1. KliVSII'KLK VACCINAL

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syphilis vaccinale, ii existe uöanraoins bon aombre de liiiis probants.

Parmi les aflbclions impulables h la transmission d'ua vaccin humanlsö oontagieux, nous signalerons, en premier lien, ['drysipamp;le infectieuxi C'esi im erysipfele de (h'biil se naanifestant presque iramödiatcment apres rinoculation par des phönomönes gönöraux d'invasion (|iii sonl caractöristiques, ei qu'il nc faul pas confondre avee Terysipelc plus ou niuiiis tardif, lequel se döveloppe localemenl ä l'endroit des piqöres et qui est du soit h rirritation des boutons vaccinaux par raanque de soins, soil h la malproprete inhärente au vaccine, soil ä l'infection des locaux, soit h la constitution öpidömique regnanle, etc. Conime exemple, voici d'abord im fail observe ä Bordeaux par le D^r Vergely ; vaccin puise surun vacciniföre de hull jours en parfait (ilal de sanle apparent; -tt) personnes sonl vaccinöes aveo ce vaccin le meine joiir (24 octobre 1877); trois d'entre elles, un hoinnie, une fetnme, une jeune lille, sonl pris des le lende-main de frisson, nausöes, cöphalalgie, flfevre intense, avee rougeur, tumefaction du bras inocule. formation de phlyctfenes et abees phlegraoneux sur la partie enllaminee; lous trois out guöri.

Autre fail observö dans une garnison par le D¹ Gentil, medecin militaire: unesörie dejeunes soldats est inoculee de bras ä bras en prenanl le vaccin sue mi enfant, cbez lequel, le joiir meine tie la seance, se declarcnl. les premiers symptömes d'un örysipöle dont il meurt. 30 hommes lurent atteints de vastes örysipöles et dejpleg-inoiis plus uii inoins gönöralisös; run deux mourut, Davis (S. A.) a relate un cas d'ärysipöle vaceinal infectieux compliquö de pneumonic double (Philadel-phie 188;;;,

Des angloleucites, lymphangites el adänites infectieu-ses. des symptömes de septiedmie, uni ete ägalement

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l. KRV.SIPKI.K VACCINAL

observes ü la suite d'une vaccination suspecte, pra-tiquäe aver du vaccin provenant d'enfahl debile uu maladif.

Enjuin 1878, äGrabnick (GeroIodeLyck),on pratiqua 90vaccinations ohezdescnfants, avecdu vaccin conserve fourni parun vacoiniföre manifestement serofuleiix; 58 de cos enfants (brent atteints d'aocidents graves d'infeotion purulente ou de septicömie; 18 moururent,

Quelle esl. en realiLö, la pari qui revientici ;i la dyslaquo; crasie COnstitutioniiclle (in vaeciiiilere, i|iielle esl celle qu'il fautattribuer ü l'allöration du vaeein oonservö lui-meme? En tout oas, il ne faut pas oonfondre Ions ees accidents dns k la contagion vaocinale immediate, avec ceux ijui sont lo resullal, de l'introduction piir les piqüres d'un agent infeotieux en suspension dans le milieu am-biant, pas plus qu'avec les accidents consöcutifs ii l'irri-lalioii de la partie inoculco. Nous nous ötendrons sur ce sujet en traitanl de l'asepsie vaccinale,

Voici unautre fait quo le D^r Gairdner, professeur a l'Uni-versitö de Glasgow, a (;ile reccimnenl. Ils'agitd'un cas de lepre transmisepar le vaccin. ün medeein des colonies inoouleson propre Ills avec du vaccin puisöohez un enfant Issu d'une famille de löpreux et chez lequel la idpre se serait declaree plus tard. .Vvcc le vaccin pulse sur son üis, ce im-decin vaccine lefllsd'un capilaine de uavire. Quel-ques annees plus tard, le D¹ Gairdner constatait que cel enfant ^tail arrive au dernier degrö de la maladie ; mutilation des extremiles, plaies cutanäes, troubles visce-raux, etc.; quant a ['enfant du medeein, renquclcdemon-tra quclui aussi etail incontestablement atteint de lepre. (In British, medic. Journal, 1887).

Nous ne croyons pas devoir insisler davantage, Que conclure d'ailleurs qui ne vienne s'ajouter aux raisons depi invoquöes en faveur de la mise en pratique da la vaccination animale; el qui done, en presence

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SUPKRIORITE DK I.A VACCINATION ANIMALE

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des risques k oourir, pourrail liesiler aujourd'bui ä s'eii röförer ä ootte pratique?

Serail-cequo Ig vaooincuUivö sur son terrain naturel, c'est-a-diro I'espece bovine, pröaerverait rnoins tie la variolc que le vaccin entretenu ohez I'organisme humain? Nous allons voir, bienlul, comment le slalisl.iqne Cüni-paree repond a celle question,

Mais. {'Und doiinös: 1quot; ce fait d'observation absolumenl exact, ipie la vaccine reveille ou active, h l'instar de luule fievre (hmplive, les diathöses constitutlonnelles, et 2^ocel aiilre fait, que la mrmo vaccine evolne normalement chez li's dialliesiques, comment ne pas redouter les eft'ets d'une transmission morbide toujours possible aloes que rien ne vous fail soupQonner le danger ?

Cci'lcs, nous ne voiilons point incriminer h tout pi'ix le vaccin Immain; uons avons dejii dit que nous lui reconnaissions, dans certaines ciroonstances, des avan-tages sei'ienx d'adaplaliou el d'actlvitö, niais cette justice que nous lui rendous, au moment meine oil nous en faisons ressortir tous les iiiconveiiients, n'esl qu'un appoint de plus en faveur de la vaccination anicnale, car, ainsi que nous le verrons, rien n'esl fädle comme de crier, an moment voulu, avec If i'ucc'm. culiwe nur l'animal el reporle nur le terrain humain, iles vucduiferes de choix ä Cabr't de lottte suspiüov,

\l\. Tout, ec qui precede deinontresuraliondaminenl la necessitt'' de recourir ii la vaccination animale, dans le double but de prevenir les causes de degenereseence du vaccin humanist ol de se mettre h l'abri de toule transmission de maladie constitutionnelle partiouliäre aux iudividns employes comme vacciniföres humalns, Reste h savoir si le vaccin maintenu en culture sur la Denisse et ainsi Iransiriis artiflcielleraenl d'animal ä

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SIR LA VACCINATION IIUMANISKE

animal possfede une activitd ögale au vaccin Lransmis d'horamc ii homnie el, par consöquenl, prdsenlerait, ;i ce point de vue encore, ilcs avanlages incontestables.

Nous n'avons pas a revenir sur oe tint gönöral d'observation, quo toul vaccin puise sur son terrain originaire präsente dans ses premiöres transmissions ii rhorome une puissance d'action \iU\gt; grande. Dececölö la preuve est failc. La sLalislique comparative des succes obtenusavec du vaccin liumain d'unc pari, et ie vaccin do genissf¹ de l'autre, va nous fournir une secondo categoric de preuves el nousdoiinor ios (foments d'uno juste appreciation.

Voyons d'abord cc qui so rapporte aux vaccinations proprement dites,

A cct cgan.!, il csi incontestable quo les vaccinations pratiquecs de bras ä bras donnenl une proportion dc succös trösölevöe. Ainsi Ie I)^r Orsi, d'Ancöne, sur B79S vaccinations praliqu^es chez desenfants,de 1874 ä 1877, avec laquo;In vaccin dil jennencn. relfeve 93,29 ⁰/o cas marques lt;lc SUCCfes. Sur 8(1,741 vaccines de bras ä bras, I'deves en 1X81 ci en 1882, Verardini, do Bologne, donnc Ie idiill're de 92 quot; ., de succes,

l,e !)' Jos. Parola, dans ses considerations slatistiqnos sur la vaccination humanisde (^1:''), donnc los proportions snivantes : au Piömont, on 1873, le ohifiVedes succes est egal a 99,72 % ; ä .Milan, en 1877, a 99 quot;/.

Mais les vaccinations dc genisse a bras ne sent pas au-dessous de pareils rösultats. C'est ainsi que le 1)' Orsi. d'Ancöne, dans sa slatisliquc. a releve, pour la vaccination auimale. nn chifTro d'opcrations prfes de trois Ibis plus grand (14,044) que celni des vaccinations do bras h bras, avec une proportion de succes egale ii 92,8 ⁰/₀,

quot; Inslilutions sanilaires en Ualie, Milan, 188Ö.

mi iiiiMaiiffimiiiiittrwiiiiin.1

,'#9632;#9632;#9632;!

sn'KIUOHlTK l)H I.\ VACCINATION ANIMALE

.1. Parola oite, pour la vaccination animale, une proportion de 98,06 % do 8UO0ÖS a Turin ; de 98,54 ⁰/₀ et de 99,5 ⁰/₀8uivant les seriös, ii Milan.

Sur 230,497 vaccinations pratiquöos en Italic avec du vaccin animal, Police dell'Acqua trouve une nioyenne de 95 quot;/ de siii'Ci's.

A Paris, en llt;S~S, snr uno sörie d'eufants vaccinös dirccteraenl de gdnisse ä bras, on obtienl 96,s^o/₀ diquot; succös (Depaul),

A Bordeaux, oil la pratiquedes vaccinations de gönisse ä bras es! la rfegle, nous avons obtenu de ''/ a 95 quot;L en 1881-8S; iilaquo;¹ 9-i k 96 % de succfes en 1886-1887 avec des söries de 98 et 99 quot; .

Le I)¹ Ii. Garsten, directeurdel'Institut vacclnogfene de La llayo, a donne les irsnlinis suivants dos vaccinations el revaccinal ions animates pratiquöes en Hollande, de 1868 ft 1881 ;

Snr 683,182 habitants des villes de Rotterdam, Amsterdam, La Have Utrecht, Haarlem, il a ('-tr pratiquö 31,133 vaccinations avec du vaccin humanist, el 81,989

i.....sulalions avec du vaccin animal. Sur 60,987 de ces

derniferes donl les resultats onl dtd contrölös, il a nU'' constate 98,1 quot;/,, de suecos (^H).

On le voil. ü ini a gudre de (UffSrence, enlre lesräsullats faurnisparla vaccination humanisdeetla vaccination animale.

.Mais, c'est lorsqu'il s'agil de revaeoinations que le vaccin de gänisse l'emportc de beaueoup snr le vaccin d'enfant,

En ce qui concerne les revaccinal ions pratiquöes avec du vaccin humain, voiei d'abord une slatistique, la plus ancienne peut-ötre, qne nous pouvons prendre comme point de döpart.

Hi I

hl-

('#9632;) In Weefclad van llil Nederlandsch Tijdschrlß voor Cenees-kunde, sept. 1881, La (laye.

raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ..,.....- .

-----------------------Uraquo; ^..WMLTZm

^#9632;laquo;#9632;#9632;s^iw^iv^vnw

SUB LA VACCINATION HÜMANISEE

De 1831 h 1836 le ohjflVe total des revacoißations pratiqudos dans le royaume du Wurtembepg s'est ölevd a 4'i',i^/i'S sur lesquelles ^D.Hii't- ilans la population civile et 14.,384 dans l'armöe.

Dans la population civile, la proportion totale des snn;es a cir ilc 69 ^u/ avcc .quot;raquo;I quot;/,, de succes complots, el, dans la population railitaire, olle a üU; de 54 quot;/,, aveo 35% de suocös oomplets (Steinbrenner).

En France, le l)¹' E. Goinard, sur 62,503 revaccina-tions dans l'armöc irangaise, pratiquöes de bras h bras (1866-67) relöve 35 % de suocös seulement, le I)¹' c. Demounynck, en 1878, 48 quot;/; en 1870, le !)'#9632; Anthony (loime le chiffre de 68 quot;/.

En 1884, le D^rTacquoy, sur 2,400 revaccinations mili-taires pratiquäes ögalement avec du vaocin d'enfant, trouve une proportion de succfes ögale ii 55 ^o/'o.

Lcs statistiquos suivantes concernent la valeuv coin-parative du vaccin uninuil el du vaccin d'eufaul employes, pour Irs revaccinalions A'adultes.

En llalie, Orsi, du Gotnitö d'Ancöno, relöve sur 1,384 revacoines avec du vaccin d'onfant 36 quot; de succes, el sur 5,130 rovaccinös avec dn vaccin degönisse,

D'aprös le l)¹ Manayra, qui n donnd une statistique comparative pour l'armöe italionno comprenant quatre

aiiuces. de 187(1 ä 187'.): snr l();!.8()!2 vaccines cl revue-ciues avec du vaccin de genissc, il y cnl 43 quot;/_u de sucefes, el snr 177,828 vaccines cl rcvaccincs avec du vaccin lunnain, il n'v cnl que 36 % de SUOCÖS.

Joseph Parola (1888), qui es! un ardent döfenseurde la vaccination hunianisce, n'a trouvd pour l'ensemble des revaccinalions pratiquöes en Italic avec du vaccin jennörien qu'une tnoyenne de 89 % de succes, tandis que F. dell'Acqua (1885), sni' 214,113 revaccinös avec du vaccin degönisse, i'olöve5S,4 quot;., de succes.

r-.--r^v:rsBBilaquo;Mte .-..alaquo;.^-laquo;

Sl'PKRlORITK 1)1-; l.A VACCINATION AMMAl.K

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En France, le H¹' Danet,oit^par Depaul (IHM), a relevd, sur 't,,')üO revaccinations praLiquöes avec du vaocln animal, io ⁰/₀ de suocös et, sur ;'gt;,802 revacoinationn pratiqudes de bras h bras, 2ä ^u de sucofes seule-menl.

Lc L)¹ Longet, ineilecin-iiiajui' de l'armee, a obtenu unc rnoydnne do 68 quot;,, de succös dans les revaccinations de tnilitaires pratiquöes par lui pendant les anneos 1880-81 et 82-83 avec du vaooin de gönisse. Pour les revaccinations pratiqu^es avec du vacoin d'enfant, la proportion de succfes a amp;i6 de S6 quot;/.

Ilu IS8I5, M. Perrin, mödecin inspecleur de l'armöe, introduil la vaccination animale au Val-de-Gntce, Sous la direction de M. Kelsch, m^decin principal, on ppoc6de ä la revacoination de IJt'^l individus, La proportion des sneers qne Ton ohlient,, quoique inlerieure a la inuyenuo pblenue gänöralement avec le vaccin animal, est de beauooup supörieure a la moyenne des (1 annees prece-dentes(2ö % seulement), oblenue au Val-de-6rdce, avec l'emploi du vaccin d'enfant.

A Bordeaux, de l(S(SI h 1887, nous avons successive-menl releve comme räaultats des revacoinations prati-(|iices ohez les adultes avec du vaccin de gönisse, des proportions de 42, 51 el 65 % de sucoös, el nicme, chez des revaeoinös pour la seoonde fois, les chiffres de H et 5B %.

Dans le t8^u corps d'armee dont le siöge (In eouunan-deraent est ;^si Bordeaux, il a ele pratiquö, en I88(;, (5.018 revaccinations de militaires par du vaccin animal, avec une moyenne de #9632;gt;/ quot; de succös, mais avec des series de 72, 7;! et 75 %. En 1887, sur 8,348revaccina-tions de mörae nature, la moyenne des succes obleaus a clc de 56 quot;/', mais avec des series de 69, 70 et 76 quot;/laquo;, el ohez les revaeoinös pour la seoonde Ibis, il a 6te conslatcdes series de sneecs dc .'i* a 50 %.

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StIB LA VACCINATION HUMANISEE


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En somme, los moyonnes Liröes de ['ensemble des r^sultats quo nous voiions dc signaler donnent :

Pour leu pretnidres vaccinationn d'enfant .

Avec le vaccin de brasö lraquo;i'lt;is.. ',)(gt; quot; de succes. Avoc le vaccin animal........ 96,2 quot; ,gt;

I'nur les premieres revaccinationx (Vadulles :

Avoc le vaccin do bras a bras. 46,8 quot;/ de succes, Avoc le vaccin animal........ 52 %

none, en ce qui concerne la rcnssilc immediate des operations, le vaccin animal dgnle, sinon ddpässe en valeur, le vaccin de bras ä Inns, quand U s'acjil de vaccinations premieres; il est incontestablemetit supörieür quand il s'agit de revaccinations,

XX.Maintenant le vaccin animal a^-Wl faitsea preuves? Rn d'autrestermes, 6lanl donnd le pen d'anciennetö de la aielhodc, est-on anlurise a Ini allrilincr line valeur do preservation an moins äquivalente ä edle de la vaccination de bras a bras? IVons repondons oui, el nous le denionlrnns.

En dehors du fail que le vaccin humain n'ost que du vaccin animal sonvenl allaibli par son hnnianisalion meine, et quo par consequent ce qui se rapporte ä Pun doit se rapporter ä plus forte raison a I'autre, void les raisons qui justiflent notre affirmation.

Les enfants vaccines avec dn vaccin humain sent revaecines avec suceos par du vaccin do genisse, an moment oil chez ens rimmunite vienl de s'deiiidrc. n(^%s enfants vaccinds avec du vaccin de genisse no sonl pas

iiifcinaiihttiitiTim

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StJPKRIORlTK DE l.\ V \i;i:l\ Mlox VNIMALE


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revaoomos avccsuccös par dn vaooin lumiain, tant que ehr/ (min l'irnmuuitü n'est pas ölüinle. Done, en oe qui conoeme I'aotion vaocinalc en ellc-inöfne, le vaocin animal conföre rimmunitd commo lo vaooin humain.

.It' oiterai Irs deux Ihils siiivmils :

Iquot; Dg nies deux pelites lilies, I'atndc, vaccinöe avec siiccrsä I'dge dc cinrj mois aver du vaocin dc bras h bras, csl revaccindo avee un sucebs oomplet h I'Agede six ans aveedu vaocin de gönisse; la socondc, ägde de sepl ans aujourd'hui, vaccinde a l'dge de cinq mois avec du vaooin de gönisse(six piqüres u'ayanl donnd lieu qu'ä, nnc seule pustule livs helle), rsi revaooinde ions les deux ans avee dn vaecin dc gdnisse, pilis avee du vacciu liumanise, ctjusqu'ici, toujours sans succös,

2deg; Im de rnes collogues b la Faoultd, inooule ohez sa petitefllle avec du vaooin animal deux tumeurs drectiles, I'une par vingt-huil piqrtres, 1'autre par sept.

six ans aprös, il pratique la rcvaccination de renfanl avec dn vaeein liinnain, inais sans sneees; plusicurs mois aprös il revaccinc avee du vaeein de gdnisse, el cettC Inis-lii avee sucods,

VimmunUd vaccinale conßrde par le vaeein de gdnisse esl donodgale, sinon plus grande que celle confdrde par le varan dr bras d bras.

Pour ce qui oonccrnc rimmunitd propremenl dite, c'est-ä-dire i'immunitd conire In variole, les adver-saires de la vaeeinalinn aiiimale out objectd qu'en ce qui ooncerne le vaeein do gdnisse il fallail vingtansau moins pour Juger de ses qualitds prdservatrioes.

Cost oublier que I'immunitd premidre oonfdrdc par la vaccination n'esi plus gufere oertaine ii partir de six aus, el que, ainsi quo nuns 1'avons vu, les non-revaccinds fournissent un grand nombrc dc variolds, a, partir de dix a ddii/e ans. Or, la pratique de la vaccination ani-rnale a ddjä par doverseile unc anoiennctd süffisante pour

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SI'H I,A VACCINATION HUMANISEE

prouver son elflcaciW, A quoi d'abord attribuer ['extinction el la disparition döflnitive des epidamp;nies de variole, dans une locaiitö, amp; la suite de vaccinations animales pratiquöes en grand sur place? Mais ['experience el ['observation ddmontrent encore que [es vaccines par du vaccin de gönisse sohl pröservös de la variole pen-danl ics pöriodes öpidemiques. Depaul a inoculd saus iM'siiliai du virus varioieux chez un enfant, vaccind aveo succös six semaines auparavant avec du vaccin animal. Voiia ['expörienoe; voyons ['observation :

Warlomonl a oitd cc fail que sur 1(1,000 enfants vaccinös ä lagönisse, de 18(15 ii 1870, aueun d'euxn'a subi les atteintes de la grave dpiddmie ilo väriole qui a si^;vi. de 1870 ii 1871, en Belgique el a Bruxelies, En 1883, le tnöme auteur, dans son Traitd dr la vaedne, dit que la situation n'a pas variö, el pourtant il n'y aurail rien eu d'ötonnant a oe que, aprös un leinps anssi long, los premiers vaccinös eussent pu ötre frappös par la variole.

Giaudo (^1B) donne, dans un \Ienioire prdsente a l'Acadd-mie de Medccineen 1870, un certain nombre de statis-tiques montranl qu'ö Milan Ics vaccines a la gönisse ont tons (''(('#9632; öpargnös pendanl Ics dpidöraies de variole qui onl scvi dans celte ville. I^;. Dell'Acqua, dans ['article Vaccination anmale paru en 1884 dans l'ouvrage intitulö : Institutions sanila'ires eu Italie, dil laquo; quo les recherches faites dans Ics centres populeux oii ['usagc de la vaccination animalc esl entrd dans Ics babiludes, ont donnd la certitude que la vaccine animalc resisle a ['infection variolique autanl et meine mieux que la vaccine huma-

llist'iC raquo;.

.\ Bordeaux oil la pratique de la vaccination animalc

'^:' hu vaccin de genisse. Rlutie comparative du vaccin animal el du vaccin Immain. Paris, ins:'.

quot;quot;quot;'quot;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;' iifrifiquot;quot;^:-i(iiirrfrt^nrTTiirnBii fill'iTiiiimitlrii'liri'i'i

raquo;#9632;#9632;#9632;www#9632;i#9632;wh

StrPKniORlTE DE i.a vaccination animale

esl entiereinenl onLree clans los bcsoins de la population, depuis'1881, nonseulemenl nous no connaissons encore aucun casdc doofes par variole, survenu chez la population enf'antine vacoince a la ^(^;iiiss(^gt;, mais nous avons vii de jeunes enfants vaccinds ;i la gönisso rösister a la variole dans la mnur maison oil des enfants plus ayes, vaccines avcc dll vaccin liinnain dans Icnr polite enfance, mais non revaccinamp;j, contractaionl la mala-die et y siiccomhaicnl.

I¹

XXI. II esl mi poinl qu'il nous resto a Lraiter, Si le vaccin humanisd peul Lrausmellre cerlaines alTections propres ;i rhomme, 1c vaccin animal no peul-il pas trans-mettre oertaines affections propres h l'espöce bovine? El d'abord quellessonl les affections dyscrasiques queTon peul mettre onavant, quand ils'agil degdnissesouveaux?

tlneseule mdrite qu'on s'y arrdte : o'est la tubercu-lose bovine.

Ainsi qu'on le verra pins loin, les Instituts de vaccine, qui onl surtoul pour objet de s'approvi-sionner de vaccin pour satisfaire aux expöditions qu'on Icnr commande, lonl beaucoup valoir la precaution qu'on y prend, de s'assurer, immödiateracnl apres la recolle dn vaccin el avant de le llvrcr ä la consom-mation quo I'animal qui a fourni ce vaccin, examine aprfes abatage, ne präsentail aucune trace de tuborculose.

Getle mesure, qui rend impossible la vaccination directe degenisse a bras, n'a pas I'importance qu'on a vontn lui peeler, par la simple raison qu'il n'ajamaisete citä mi seid exemple de transmission de tuberculose par le vaccin, et que les jeunes bovidds au-dessous de trois raois soni exceptionnellement atteints de tuberculose. A Munich, par exemple, on n'en a pas observe un seul ens sur 150,000 veaux (Goldschmidt, De In vacdne animale.

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ST^WR T.A VACCINATION KtJMANlSEE

1885) En outre, d'habilesexpärimeataleursontdöcnonlr^ qiie le vaccin pris sur un animal tuberculeux, no Irans-metiait, pas la tuberculose,

M. Ghauveau et l'un de ses ölöves, M. Josserand (*^fl) ont intentionnellement inocnlö dos animaux aveo du cow-pox mold de sang reoueilli sur dos animaux tuberculeux el n'onl pas röussi h Iransmeltre la tubor-oulose. Strauss (*⁷), de Paris, a constate que le vaccin puisö sur des tuberculeux ne contenail pas le bacllle spccifiqiio de la tuberculose. II n'a [)as rdussi non plus lt;i Iransmettre cette mäladie en inoculant le vaccin ä des animaux. Lothar Meyer (''^s) et puis J. Acker f⁴⁰) sont arrives au mönio rösultat. Toul röcemnaent, au Congrös de la tuberculose qui a cu lieu h Paris (1888), Chauveau, Nooard, etc., onl de nouvean dömontrö l'irnportance de ce Fait.

Nous n'insisterons pas davantage sur tine manifere de voir qui ne tendrail b rien moins qu'ä prosorire la nu'lhode de vaccination do gdnisse h bras, la soulc riui, scion nous, tnöritc dquot;cl,ro pri'oonisoo, pour lui substituer celle do la fabrication de conserves vaccinales, beau-coup pins susceptibled'exploitation.

II est, a la vöritö, certains accidents do nature infec-tieuse et transmissible quo I'on a voulu attribuer k I'em-ploide vaccin animal puisd direclement a la gönisse. Mais,

(*) Jossbra.no, ContvibtUion ä l'elude des conlanwiations vacci nates, Lyon, issi.

quot;) Strauss, raquo; La tubernilosc esl ello transmissible par la vaccine? raquo; i Bulletin de la SocUtd mMicale des hdpitaux, iss.')).

(*) Lothar Meyer, laquo; Uebor [mpfugen, Lungeuschwind süchtiger, etc. n (Eulembeyg's viäleljahrsschriß, 1882.)

C¹¹) .1. Acker, Die [Joborlragbarkcll der Tuborculose (iurch Hie raccinaiion, o {Centralblatt f. offen, Gesundlwi, issi).

#9632;#9632;

- - - #9632;

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IMPETIGO I'Ml TRANSMISSION VACCINALK

disons-le Loul il^ suite, ces accidents ne se soul montrös qu'avec l'utilisation du vaccin animal aprös son passage a travers un organismo humain malade; ou bien, aveo I'eraploi laquo;In vaccin provonanl (Tun organisme humain et cull israquo;' pat* rötrovaocination sur la gönisse; on bien avec I'emploi (ic vaccin animal ronservö; ou bien encore avee du vaccin animal soilillc par la malproprdc soil iln mi-lieu oil on Ic cnlUvc, soil des instruments servant a lo röcolter, ii Ic translbrmcr on conserve ou a I'inoculer. Nous aurons l'occasion de revenir sur Ions ces points.

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Dans ces dorniiros annöcs, on a fail grand bniil en /Vllemagno autour do corlains accidents i''rii|iiils de naluro impöliginonso, ayanl colneidö avec lies vaccinations publiques ol paraissnnl avoir6tö pro-pnpes pur elles.

Les premiers accidents do cette nature onl 616 observes en \xx','gt; i\ Rillen el ilnus plusieurs autros localit^a do la presqu'ilG do Witow. A cetto i'|ioi|iir. I.i plus grando partio des inociili?fi furenl alteints de cette nouvellc espöee dlmpötigo, lo(|uel gagna non seuloment des enfants vierges d'inocuiation, mais encore dos aduites on contact journalier avec los malades,

La lymphehumaino employee provonail do I'lnstitiil royal deStottin c\ avail 616 Iburnio iiiir des enfants exlraordinairemenl sains. Dien i|ii(gt; cette iiiriiir lymphe eul donne, d'autrc part, cntro los mains do certainsmödeeins, d'oxc^llenls r^stillats, il ful prouvöipio lo dftml do rtoid^mie avail 616 consi'cutil ii son omploi. II j oul h Stettin soul '#9632;\ malades sur 79 inocules; lo cliifl'rc total ful do 342malades sur lea-ipicls x döces. G'osl du neuvieme au dix-huiticmn jour, c'est-ä-dire ;i|irrs la ro\ isinn officiello se laisanl au Imitiemo jour de la vaccination, que so inonlreroiit, pros des pustules caccinales, des bullea arrivanl ranidemenl n la grosseurd'-un pois ou d'un haricot, i.u el Im conducn tes el so r^solvanl rinalomonl oncroiUes.il yeul raremenl dercEdömo el le plus souvonl absence du tissu cicalriciol. Kn möme lomps appa raisaaient do nouvelles bulles sur d'autres regions du corps princi-palomenl au visage. L'evolution so lii parcillomenl choz les enfants non-vaccines. La poussdc Khrilc fill g^nerali monl pen prononcöe, on remarqua souvonl le gonflemonl des ganglions lymphatiques, mais cc Symptome disparaissail assez vile. Chez les adultos, raiTeetion ful insignifianto, surtoul commo symplomes g(?n6raiix,

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rMPETIGO PAR TRANSMISSION VACCINALE

line I'luiliMiiin semblablc maU moinilre ü bu lioii pendant l'ölö da I8s;i. dims le eerclo dc Schlawe, ilt; Sldow, Duns cello-ci la tmne dfl I'origine vaccinale rcsta doutauae. On sni seulomonl qua les deus premiers oas furenl ohsnrv^sdana uno ramille donl lelaquo; enfanla avaionl M vaccinöa peu avaiU. Ges enfants I'urenl alleinlsdis jours apröa la vaccination o( communiqu^renl l'öi'uplion ;iiix autrolaquo; mombrea de la familie. Sur Ic^ 19 porsonnes qui ruront alteinlos, 7 aeuloment avaionl (#9632;(('' vaccinöes on rovaccinöos pondanl lii saiaon.

Uno autro ^pidömio gänöralisäe d'impälig.....mlagioux ilaquo; M obsor

vöo dans plusionrs dislricta du oorclo tie Gloves (Gorclo do Düsseldorf. Nombro d'öcoliers des deux sexes furenl alteints,

Llt;i encore, I'affectionoruptiMo, i|ii(iii|ii(^ pen \iv{'. oaracl^risöe surtoul par son invasion spöciale, paratl avoir oilaquo;'' propagdo au loin par le fait do la Iroqnontaium des lioux d'öcolo. Du roste, dans ronsomblo des rapports offlcioia arrives au minislöro, on a constatd (iiio, dans ics plaines du Bas-Rhin, los öruplions cutanöss atleignaionl pins frö-quemmonl qu'auparavanl los liabitants, de sorte que lea m^docins s'oiaioni habiiiios a roncontror, lors ilos visilos sanitaires dans irgt; öcolos et lnrs dos vaccinations publiques, los inn pi ions Ics pins diverses parmi lesquelles dos formes impötigineuses.

A Riohowald, oorclo de Moseritz, en mai Iss.'i, apr6s la pörlode de vaccination publiqtie, il y a eu, sur M enfants vaccines, 28 snjets aitoinis d'niio Eruption outanöe qui gagna aussi dos personnes non-vaccin^es, el qni. d'aprcs la doscriplion. parail so rapporter äi'imp^raquo; tigo contagieux. Dans cetto circonstanco, la lympho lui retiree stance tenante dos pustules d'un enfanl parfaitemonl sain, lequel fut, du reste, aussi atteinl plustard parl'^ruplion.

Kn cequi eoncerne l'annöe 1886, on n'a recueillien Prusse, rolative-inoni a l'äruption vaceinale, quo to cas suivanl ;

Dans Tarrondissemenl vaccinal d'Eiderstod Schleswig), un grand nombfe do vaccines lomberonl malades par suite d'une Eruption iögöro comfnunicablo aus non-vacoin6s par le contacl du content! des vosicnlcs. La lymphe employee provonail d'un enfanl restö sain manl et apris la rdoolte. Blio ful dessöchöo sur plaquosel onsuile redissouto avec do In glycerine an moment de l'usage. Los rdvaccinds, qüi furenl inocuKis nvoc de la lympho provenanl d'un autro enfant manipulo dn roato do la niomo fapon, rosleront indemnes.

Jusqu'ici, cos accidents so rattachont manifestemont a la contagio-sito linniaino el peuvont dtre papporh's a la transmission do la maladio des individus, malados aux individus sains, soil par un vnccin puisö sur los malados oux-inomos, mi sonillo par I'agonl infoctioux provenant d'individns malados vacoiiK's dans un milieu commun avoc dos

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(MFETIQO PAB TBANSMI8810N VACCtNAUE

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individus sains, ^igt;ii par la Iransmission directs d'enfauUi malades ä enfants sains vacoinös colleotiveraent e) cöteäcöle dans un mome milieu.

I.e vaccin liiinmiii, iiinsi souillä :iii momenl de ^i röcolte et conservo, n pu transmeltre au loin le germe infectieux el contribuer ä former des foyers de dissemination d'une maladie essenliellement contagieuse el qui ii rögnö n l'^tal öpidömique dims plusieurs localitös sans möme que les vaecinalions publiquea aienl pu Atromisos en cause.

En 'ISS7, iliquot;- fails uouvoaux onl ötö obsorvös, ot, cette fois-ci, c'esl la lymphe animale qui a old ineritninöe.

Pendant l'ötö do celte annöe, ii so produisil dims an moins dix districts divers, donl plusieurs hi's dloignös les uns des antres, do nombreuxcas de maladie par suite d'öruplion impdtigineuse ehez des enfants qui avaienl ötöinoculds nvec dela lymphe animale de conserves provenant de I'lnsliluldu D^r Protze, ä Elberfeld. i.ii dite lymphe provenail de imis veaun qui, aballus apröa la röcolte, ne prdsentörenl aucune Idsion palhologiquo ol furenl trouvös on parfail dial par les vdtMnaires.

Dans (.ts ras, l'öruption s'ölendil aussi sur los membres de la famiile des enfants atteinls cl sur d'autros porsonnes. Dans le corcle

de Schlawe döjä alteinl en 1885, Irs deolos prdsentörenl i......sonta-

L-iiisiir considerable. La pluparl des eas furenl bönins, comme dans Ins pröcödenles öpidömies diVHtrs; oopendant, dans im certain nom-bre d'enlreoux, les enfants furenl gravement malades, et, danslo cer cle dr Schlawe, il y eul .'i döcamp;s. Sm- cosö onfnnls.....rls il n \ on eul

ijur 2 varrini's. Irs aulrrs avaii'iil t'li'iillrinlssiin|)lriilont par COnlage,

Depuis, aucune röapparilion de l'öpidömie n a dlö signalde,

I,es causes de cello invasion d'irapetigo dans le corcle de Schlawe, en IS87. ii la sniir de l'omploi do lyinpho animale consorvde, onl old dtudiÄea par le D'Banselow, bacti^riologiste, Ces recherches onl did poursuivies par le If Koch, dirocleur de I'lnslilul d'hygiöne de Berlin. Files paraissenl avoir dömontre dans lalymphe animale ayanl servi nu\ inornlalinns, nmnnr dims les hnllrs d'impetigo, rexislence d'un micrococcus ineonnu jusfiu'Ji co jour, ainsi que le prouve so ciillnre sur la gdlaline.

Ce microbe injecld pur äl'aide de lii|iiiilrs de culture suns la peau humaine v a produil des bulles ressemblanl au pemphigus.

Ion rösume, im peni conclure de loul cequi precede ;

Que la cause de rimpötigo conlagieux vaccinal a bien paru rdsider dans les lymphes humaine el animale;

Qu'elle n'est nullemonl partieuliöre ä l'uno do ces lymphes;

Qu'elle paratl provenir dn milieu ambianl introduisanl nn microbe

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JUSTIFICATION UK LA VACCINATION ANI.NUI.i:

gpöcial dans hi lympho räcoltöe, ou d'une allöration de celle-ci I'tisuliiini do manipulations qui unt pour objsl de la Iransfortner u-n

conserves.

En rösumä, el cumme conclusion gamp;iörale de lout oe qui procedc. nous pouvons dire que : la pratiquo do la vaccination animate trouve sa justification la plus oom-plele dans la dögönöresoence, äun inonicnl doniK'', du vaccin humanist, dit liumain oujennörien, dans la iit'cessilr de se moll re a l'abri des maladies Iransmissi-l)les imputables h I'emploi dece vaccin humanisö, dans la supärioritä de remploidu vaccin animalsurremploi du vaccin humafiisö, sinon quand 11 s'agit de vaccinations premieres oü les chances de succös et la puissance pic-servatrice des deux vaccins soul Lout au moins ögales, du moinsquand il s'agit de revaccinations; enfln dans i'innocuitöabsolued'un vaccin d'origine animale, n'ayant Jamals passe par un organisme liumain, cultivö sur dos jeunes animaux el tenu a l'abri dt' toule souillure extö-rieure pendant qu'on s'en serl el qu'on le manipule.

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LIYRE IV

DE LA CULTURE Uli VACCI1N SUR LA GEWISSE

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XXII. /gt;(#9632; l'epwnlion el de I'aUdnualion il'mi vims vaccinal pri-milif. par son transport et sa mise en culture sur dejeunes bovides. \\lll. Du Iransport du horse-pox el ilu cow-pox priinitif sur hi tjenisse et des ('(tract/Ires siyni/iculifs i/iifl im el t'autre // revd-IchI. \\l\, fir In riHrovaccination mi iln veportsur In gewisse il mi rnrrhi liniini nisi' : A /ijirriiiiliiin ilr In metkoile. \\\ . De In niriiilr-nitriiir mi do In inlliuv iln inns rnrinlrii.r SUT In

i/rnissi' i/dns le Iml de le transformer en vacciii: Dangers auxquels

eile expose, ..... XXVI. De l'övolulion sm- in genisse iln vaccin

cultive imr /lii/iirrs: ilrs causes ijiii peuvenl moiiifier le ci/cle normal il im vaccin ahisi cultive et en provoquer la decheance, \X\ II. Dr ii'i'iiliilinii sur in genisse iln vaccin mlliri par sca/ri-fications; des avanlages et des inconvenients de ce procMi dp-cultures, \\VIII. /J/'.v regies pratigues i/ui doivenl presider ä In culture iln vaccin animal : choixdes genisses: Imr nourriture, leur enlrelien nn pare vaccinicole, \\l\. Outillage necessaire i) l'inoculalion de Inniinnl: de In preparation iln champ de culture, XXXI, Dr lensemeuceinenl iln vaccin.

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XX11. #9632; II faul entendre par laquo; vaccination animaleraquo; la miseen culture du vaccin chez do jeunes animaux de 1'espfece bovine ;i ['organisme desquels on le oonfle temporairement par des transmissions successives, afln de l'y entretenir et de l'y reprendre, chaque Pois, dans un elal d'activitö convenable.

Le vaccin .-linsi cultiv4 peul provenir soil de rune de ses sources naturelles (du liorse-pox ou du cow-pox

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VIRULENCE UV VACCIN 0B1GINELnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;95

primitif), soit d'un vaooin humaaisö döpuis plua ou moins longtemps.

La transmission direete, accidmlelle on vouluo, du horse-poxnaturelärorganistne humain,doane lieu ados phönornönes d'inflammation locale el de reaction gönö-rale d'unetrös grande inlensitö. Gelte önergie d'un vaooin puisö direotement ä sa aource öquino n'cst peut-6tre pas seulement le fait du vacein lui-möme, tnais bien celui des conditions morbides spdoialos ii I'organisme animal qui urn prqiun'' el engendrd en lui raffection vaccinale, II enestde möraeavecle vacein ixiisi'¹ ii sa source bovine naturelle, c'est-ä-dire avecle cow-pox primitif. Laplu-pari des observations oil liest fail mention de la transmission clirccte du cow-pox primitif aux gens de ferme cliargös de latraitede l'animal vaeciniföre, d^montreni combien l'öruption produite dans ce cas ost gönörale-mcui accorapagnde de phänomönes inllammatoires graves.

La inrinr eliose a ('li' observda dans les inoculations d'essai pratiqudes directemenl aux enfants aver lo cow-pox puisö dans son milieu gdnörateur,

G'esl que, dans Ions ces eas, le vacein dit, primitif on sponland participe plus ou moins de I'olat pallio-logique de raniraal chez lequel, par suite de modifloations exoeplionnelles, il vient d'etre engendrd. Enfaisaut passer, loni d'abord, ce vacein par I'organisme d'un jeune bovidd (gdnisse ou vcau).onleddpouille de toute pro-priele irritante, pouvant lenir ä son terrain originaire, en meine lumps qu'on le place dans un milieu dminera-ment apte h la culture de ses seules qualitdsspöciflques. G'est nn fail d'observation, en effet, que, des le premier passage it leavers I'organisme d'un jeune animal de l'es-pfece bovine, le vacein primitif, qu'il provienne du horse-pox on du cow-pox naturel, s'y ddpouille de ionic pro-priete virulente dtrangfere ä sa nature.

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'.)()nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; MISE EN CULTURE LM HORSE-POX

XXIII. Lorsqu'on Iransporte sur une gönisse le virus du horse-pox, rinoculalion (lumit' lieu ä l'apparilion do papulesquise transforraentplus lard en v^ritablespustules vaccinales, ayant it; caractöre special au vacoin ti'ans-mis, c'esträ-dire laquo; rorabilication o, L'övolution du cow-pox artiflciel, dans cotte premlöre Iransmission du horse-pox h l'espöcebovine, esl plus longuc quo dans [es transmissions iilterionros de gönisse it gönissede ce möme cow-pox cultivö. Dans les cas oü nous avons pu recourir a celle source naturelle du vacoin, la durve de cette övo-lutiou a toujouis eli'dc hnil jours. (Test le inriuc laps do U'iii[js (.|iii a ('it'' ohscrvr par .MM. Lafosse h Toulouse, Bouley a \ltbrt, Peucli b I.yon {;'quot;}, etc. Ce lemps d'ailleurs peul varier scion que I'on eraploie le liorse-pox ä I'elaL IVais, ou a l'i'lal sec dclayc dans nn vöhicule quelconquc (can dislillcc ou glycerine), h, l'clat de (luido extrait des bulles ou de magna croüleux fourni paries parties malades suintantes.

Les conditions de milieu et de terrain de culture interviennent ögalemcnt pour favoriser ou ralentir Involution du cow-pox artiflciel dans son Elaboration premifere; mais, d'une naanifere g6a6rale, on peul dire que le vaccin provenant dircctcinenl du horse-pox se präsente, des le principe, avec Ions ses caracleres classi ques, liuil ou dix jours upres I'lnoculation d'essai sur unc premiere genisse.

Le transport sur la gönisse du cow-pox natural (dil encore primitif ou sponlane) se pratique soil a I'aide du fluide oxtrait des vlt;5sicules, bulles ou pustules quite earacii'riseul et que Ton recueille par expression dans des lubes capillaires, soil a I'aide de eroules provenanl de pustules plus ou moins dessöchäes, ra-

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quot;'l Contribution n fitudc iln vaccin animal, l.\igt;ii.lsquot;i

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WISE EN cn.TlHK DU CdW-POX

massees siir [a vacho vaccmogcne cl delayees dans im exoipient appropriö (can distillde, glycörine ou vaseline).

Dans ce premier transporI de I'aniinal gdnörateur ä la gönisse d'essai, le cow-pox esl susceptible de präsenter dans son övolution bien des irr^gulariles ei des vicissitudes.

Et, toul d'abord, on peut se trouveren presence d'un insuccös absolu, ccqui provoquc des iluuies sur la veritable nature de I'oruption primitive,

Nous savons, en effet, qu'ä c6tö lt;le vrais cow-pox, il y a de faux cow-pox, et que le seul raoyen de s'assurer de la nature vaccinogäne d'une druption suspecte obser-vee chez la vache, e'est d'en inoculer immödiateraenl le produit äunjeune bovidd. Mais, mfime dans oe cas, l'insuccös n'est pas toujours la preuve que I'on n'a pas en affaire a un casdevrai row-pox, car, etcelase prd-scnte lirs sonvcni, ou bien le produil recueilli sur la vache ölaitöpuisö, ne prdsentant plus qu'unc faible activity virulente spöciflque lorsqu'on esl arrivö pour le recueillir, ou bien lo moment oil le cow-pox esl encore transmissible dtaiI toul a faitpassö.

D'autres Pois, l'insuccfes esl du aux mauvaises qualitös du terrain d'essai choisi pour contröler la nature de l'öruption supposde vaccinogene. C'est ce qui explique le nombre de fois que I'on a pu 6tre amend s considdrer le cow-pox primitif comme rare, alors qu'on s'adressait, pour le contröler, a des bovidds adultes (vache ou taureau), dont I'organisme n'offre, le pins souvent, qu'un mauvais terrain de rdception et de culture pour le vaccin, II n'en esl pas de mdme de rorganisme des jeunes animaux de l'espdce bovine, chez lesquels un COW-poX, lul-il recueilli an nunnciil meine on son acti-vitd esl la pins faible, a toujours des chances d'y rdcu-pcrer, soil dans unc premiere transmission, soil 11 la

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WISE EN CULTURE DU COW-I'ÜX

suilc de plusieurs, sos qualitös pröoieuses. C'est d'ailleurs ce qui arrive le plus souvent.

A part, on efl'et, los quelques Ibis oh le cow-pox pulse ä sa source, en pleine pöriode d'activitö, s'est ilcvcloppc du premier coup sur la gönisse d'essai avec tons ses caractferes oxpressifs, les preraiöres inoculalions donneni lieu lo plus aouvent ;i uno Eruption ciüul les caraetöres signifloatifs uc se naaniFeslent qu'aprcs un temps plus on moins long-, el quelquofois aprcs line seoondeet meme uno troisicme transmission. I.a niaiicrc prcniii'i'c recueiliie sur la vaohe gönöratrice, transmise directement ii une gönisse d'essai, trouve dans ce milieu nn terrain de enllure par excellence, sue lequel eile esl, appelee h i'ecupei'er toute sa viru-lence premiere; et ce rösultat est atteint plus on moins irnmediatement, scion les qualitös du cow-pox primitif an moment oil il a et(5 reeieilli el selon la qualitd de la günisse prise comme milieu de revivilication el de culture.

Dans les deux cas ou nuns avons ele mis h meme rle recueillir du cow-pox primitif: la premiere Ibis, le fluide exsudalif puise sur les pustules des vaclies de la fcrme Laianne ne produisit, au boul de hull jours, chez la premiere genisse d'essai, que des papules aciiminees donl le eonlenu recueilli par expression el inocule ä line secondc genisse, donna lieu ii deux pustules bien carac-U'risliques. La lymplie de ces pustules iuoculees ;i une troisicme genisse produisit autant de magnifiqnes bou-tons de vaccin eultive que de piqöres laues.

Dans le deuxieme cas, c'esl-u-dire avt'C le cow-pox primitif de Cörons, on obtint sur la premiere genisse d'essai, au boul de eioq jours, trois pustules signifl-calives sur douze piqüres; le eonlenu do ces pustules transmis ii une secoude genisse donna, sur 13 piqüres, Ui boulonsdc trösbeau vaeein eullive.


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UK LA RÄTROVACCINATIOK

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Quand on na pu reoueülir que des oroütes de oow-pox primitif, le suocös est loin d'etre la rögle; et bien souvent alors le vims transmis aux gönisses d'essai sV-teinl saus avoir puölre reviviflö oomplfetement parson passage a I ravers elles.

l.e iiroct'tlo le plus coiuiiiode ponr cxperiinenlei' im cow-pox, supposd vrai, que Ton est appeld ä constater ohez imc vache laitifere, consiste ö exprimer ia sörosiie des boutons öruptifs ou des lesions croüto-uloöreuses conseculives, pur le nioyea de pinces äforcipression, et ii reoueiüir cette sörositö soit dans des tubes oapillaires, soil entre deux verres de montre qu'on lute aveo de la oire äoacheter. On pourrait immödiatemenl inoculer sur place unegönisse del'endroitä l'entour de la vulve ou sur unepartie de ses flaues prealablemeiil rasee, ou l)ien,ce qui est toujours pröförable k cause des ressouroes dont on dispose et de la surveillance attentive qu'on pourra porler aux inoculations d'essai, envoyer immedialcmenl lubes et verres ii im Institut vaooinioole.

XXIV. -La difficult^ d'aller puiser le vaeoinä l'une

de ses sources naturelles pour le regeuörer. ou plutöt l'ignoranoe oü Tun a longteraps ei.t^; des veriiables caracteresdu horse-pox el du cow-pox primitif et, par suite, la oroyance ä leur ires grande rarele, devaient conduire ä la pratique de la retro-vaccination.

Lamp;retrovaccination consiste, en eilet, ä reporter sur la vache le vaccin conlie ä l'homrae, pour que ce vacoin, atliiibli par suite de son linmauisatioii prolong^e, puisse recupcrer, en repassant par I'animal, une grande partie de son activite primitive. L'idcc elait, rationnelle, et, avant meme que l'oncrüt ä la de^eneresceiU'C d'un vacciu imp longtemps liumanisö, ön avail ögalcmenl songö h

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100

DE l.A nETaOVAGCINATION

mooulor ce dernier ä la vache, pour so menager un champ plus grand de production,

C'esl ainsi qu'ä Reims, au moment d'unegrave öpidö-mie de variole, ie Comitö central dv la vaccine pratiqua e premier, en Franco, la rötrovaccination. De nombreux essais furenl tenths ensuite; quelques uns seuleraent aveo socci's. Mais, sid'abord on dchoue Ic plus souv.ent, c'osl que Ton persiste ä vouloir inoculer ties aniraaux Ages, les vaches surtout qui viennenl de vfMcr, parce que c'esl sur ellesque Ton trouve gänöralement le cow-pox primitif. Fiard (⁵¹), en France (1831), inocule avecdu vaccin liu-iiuuiiso une sdrie de TO vaches sans jamais obtenir la moindre pustule vaccinale,

Par centre Magliari, h, Naples, clöclareen 1833 (#9632;'#9632;') que (le|Hiis 1801) il Iransporfe journellernenl la vaccine des enfantsaux vaches etde celles-ci aux enfants. Hering, de Stuttgard, en 1839 (^B8), dil que la vaccination de la vaohe röussil ires diffluilement.

C'esl a Bousquel quo run doit d'avoir demontrd que c'estä rorganismc d'un jeune bovidd qu'il laut s'adresser pour la rdtrovaccination. En effet, sur les quinze premieres gönisses qu'il inocula, il röussit i|uiiiz(^gt; I'ois. II n'esl pas difficile dc comprendre que si, Iocs qu'il s'agil de cow-pox primitif done d'une grande Energie, on ne rciissil pas le plus soiivenl a I'moculcr ä uiu; vacho d'essai, el qu'il faille s'adresser ii I'organisme (run jeune hovide, terrain emineinineiil räceptible pour le vaccin et favorable h sa culture, a plus forte raison cela doil arriver quand il s'agil de vaccin humanist.

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(#9632;'quot;) Mi'iimirc In ii rAcadömio do Mädeclno, 1831, (^M) Osservaz. med.di Napoli, 1833,

(⁵³) lieber Kuhpocken an Kilhen, 1839, ot Pathologio, 1849, Stuttgard,


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DE LA RBTR0YACCINAT10N

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Aujourd'luii le Fait est aoquis, la relrovaccination qui consiste ü reporter le vaccln bumanisä sur un jeune animal do I'espfeoe bovine est une opöration de pratique oourante. Elle est. gönäraletnent aeeeptäe et exploitöe en Allemagno, particullörement dans les Instituts prives de vaccine, comine une source inäpuisabie de vaeein facile a oröer.

Reste ii savuir ; 1deg; si le vaecin lunimnise se retrempe reellement en ivpassant par l'organisme d'une gönisse; Qo si le vaecin hnnianise, en passant par la genisse, s'y purifle en s'y regencranl.

Geely, qui, avanl de oheroher k oultiver la variole humaine sur la vache afln do la transformer en vaecin, avail essayöde la irtrovaceination, oonoluait, en 1840, ;i la suite de ccclierelics el d'cxprrimeiihiliuiis noni-breuses, que le vaeein humain,en passant par la vache, ne se regenere pas (quot;''). l/opinion de Bousquet clait que los vaches laquo; rendent le vaecin comme on le lenr donne raquo;. C'esl. aussi la manifere de voir .i laquelle Sleinbrenner s'etait rallie.

11 exisie nn certain nombre d'expäriences qui domon-trent la verite du fait, Plus encore il en estd'autrcs qui prouvent que le vaecin hurtiain, reporte sur la gönisse, s'affaibllt plutöt qu'il ne se regenere. Nous citerons seulemenl les reeberches de M. F. Peuch, professeur b l'Ecole veterinairc de Toulouse. A la suite d'inocula-tions successives t'ailes aux animaux de l'espfece bovine avec du vaecin pris sur i'lioinine, ce veterinaire distingue a i'econnu que, dans certains cas, le vaecin est epnise apres deux ou trois giineralions senlement et que sonvent on est oblige d'cn abandonner la culture consecutive et de revenir a une nouvelle transmission de

(^5l) Obserwl. mi ll/r vni'iolui vacciiw, 1840.

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102

1)1quot; l.A RETnOYACCINATION

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vaocin luunaifl a I'animal (quot;#9632;'). G'osl en effet oe qul se passe dans les Instituts oil I'on pratique la rötpovacoi-nation.

\insi done, la rötrovaccinatlon, a pari la possibility qu'elle donne de tnultipliep, a un moraeni donnö, le vaocin lumiairi, est införieure, en ce qui ooncerne son emploi, ii In simple vaccination de bras ii bras, parce que cc n'est pas un moyen d'aocroitre I'activitö de ce vaocin el parce qu'en nele deponillant en rien de ses proprielesacqnises, eile peut servir h en multiplier et h en rcpandre, s'il est suspect, les consöquences föcheuses.

II n'y a peiii-(Mre pis d'autre raisonö, invoquer pour expliquer l'expansion de quelques-unes de ces singuliferes ('piiieinies de pemphigus et d'impötigo contagieux, sur lesquelles I'attention a dtöappelde röcemment h plusieurs reprises. La rötrovaccination aurait servi ä reporter sur dos gönisses im vaecin linniain pulse ehe/, im organisine inalade, ei le ivlrnvaeein ainsi oblnm, envoye ensuite im pen partout, comrae soi-disani lymphe animale, anrail lie la cause de la dissömination de la maladie.

En resunir, ce sysleine. si vaulo en Allemag'ne, peut 6tre une laron commode de s'approvisionner de vaecin et une fort bonne speculation pour ceux qui en font commerce; niais i! ne saurail elir pröconisd serieusemenl dans un service rigoureusement observateur des lois de l'hygiöne,

i)iiiigt; im röconl ouvrage publiä sur la vaccination, on Allemagno, Freund ilii quo la rötrovaccinalion s'esl ötonduo do |gt;liilt; on plus dans li's insiiiiiis allcniands ol ost doslinöe ö s'ötablir döflnitivemenl dans In pratique. Presquc tous los instiluts privös, on effet, font de la rötrovaccinatlon coneurremmonl avec do la culture do vaecin issu dirocte-

(') Contribution t'i l'rhulrdii vaecin mtiiiKil. 1871, Lyon,


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DE LA VARIOLE-VACCINE

103

nioniflu cow-pox. Ainsi font: Uunger.ä Saint-Floriau, on Steierinark; Wesche, ä Bernburg; Pfeiffer. ;'i Weimari Freundet Pickerl, ii Breslau, etc, Los n'sultnis oliioinis soul cepondanl bien loin de plalder en favour do la pratique de la rdlrovacoinalion, ainsi que If doiuonlro la statistique suivante i

InsuccAs complets c'est-amp;-dire insucc^s absolus dependant plulöt de la qualiio du virus omployö que du mode d'opöratlon ou de l'inatlen-lion apporioo clans {'operation : tquot;avoo lo cow-pox ou aver du vaccin issu direotoment laquo;In cow-pox; a Rotterdam, ^t ⁰/₀; h Moscou, 7 ⁰/₀; ä Weimar, l4⁰/₀; a [{ambourg, B.S ⁰/_ft; ä Leipzig, 4 quot;z,,; a Breslau ; if.'l quot;/. moyenne, 9,7 ⁰/₀. iquot; avec la r6lrovaccino : a Saini-Ploriau, 60 ⁰/₀; ä Bornburg, 10 ⁰/₀; a Breslau, 7⁰/₀; moyenne, '-''-'!quot;#9632;

XXV. .Nous somraes amonö ii dire un mot d'une iiK'Uiock¹ (in! a la prötention de fabriquer du vaccin avec de la variole humaine.

Jenner admettait l'identitö de la vaccine et de la variole et eonsiderail [amp; horse-pox et le cow-^oa; comme originellement derives de la variole humaine, inodiliee |)ar sa transmission de l'homme au clieval ou h la vache et par son passage h travers l'organisme de ces animaux. ('eile opinion est done aussi ancienne que la deconvei'le du vaccin.

Toutefois, lespremiöres tentatives faitespour inocnler la variole ä la vache ne donnerenl lion ä auoun r^sultat, Golleman, (ngenhoulz, VVoodville, Hunter, Saeco avaient suocessivement eclioui'', quand Sunderland, en 1831, renssil, en enveloppant la vache avec des couvertures de varioleux, ä oblenir une Eruption de nature pustuleuse. Lcs meines experiences, röpötöes h Alfort, ne furent cependant pas suivies de succös. A Utrecht, Numann obtint egalemeni, des pustules par cettc maniöre de faire, maisla lymphe de celles-ci, inoculee ädes cnt'anls, ne donna lieu ä aueune erupiion.

En 1836, Tliiele, de Kazan, enHiissic, observant au milieu d'une epidemic de variole ei voyanl qiu'beaucoup de

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104

t)K LA VABIOLE-V VGOLN'E

vaccines sonl atteiuts, craint que levaccin ne soil affaibli el, pense qu'en inoculanl la variole au pis des vaches il se procurera unc source de vaccinplus actif, llröussil dans sa tentative li provoquer une Eruption pustuleuse. Le vims ill' rrs pustules ful inocule avec succfesö des en-fants et transrais successivemenl a un grand nombre de personnes.

En 1839, Thield renouvelle son expörience et nbliciil li; inrinc succös. Mais liälnns-iiDiis de dire que, le plus souveut, ['inoculation de ce virus produisil des phönomfenes gönöraux en tout semblables a ceux que provoque la variölisation, iris que des Eruptions secon-daires gendralisdcs avec Qevre. Thield, d'ailleurs, en rcprenanl le virus varioleux sur la vache, avail, soiu il'y uu'li'i' unpeu delail ohand, laquo;sansquoi, observait-il, ce virus pouvail donnev Wen b. me variole veritable. raquo;

A la iiH'ini! dpoque (1839), Roberl Ceely, en Angle-terre, inocule ä sun tour ie vims varioleux a la vache au moyen de piqures; el, dans deux experiences sur trois, il rdussil ä obtenir des pustules d'apparence vaccinale, Dans la premiöre de ces expöriences, il n'y avail, rien encore de dcssine le neuviöme jour, lorsque Gcely ino-cula, sur la mßniegdnisse, du vrai vaccin; el une pustule so di'vcloppa ulterieurement a run des points d'insertion du vims varioleux. Dans la secondc experience, iiinni' rdpdtition des fails, c'est-ä-dire apparition de pustules aux points d'insertion du vims varioleux api'6s inoculation concurrente lt;le vaccin, Ainsi qu'on le voit, de pareilles experiences ne pouvaient ötre que douteuses an puiui de vue de la valeur des rösuitats obtenus, et c'esl ce que Bousquet et, aprös lui, Chauveau, se sonl appliquös a faire ressortir.

Verheyen (1847) rapporte, dans sun Mdmoire sur la vaccine primitive, qu'ä Berlin l'inoculation de la variole b a vache fut suivie dc succfes, naais quele pus des pus-

J)K LA VARIOLE-'V ACC1NE

106

laics iiinsi produites mix points d'insertion, transports sur riiomme, provoqua mie veritable variole. In des enfants mis on experience mourut d'une variole con-fluente (Gaultier de Claubry).

En Am(^;i'i(|(i(\ .Martin (de Boston), röpötant les expd-rienecs de Geely, donna ögalemenl la variole h oeux qu'il sViaii mis a vacciner de cette fagon el quelques-uns de ees vaecines par retrovariolisation succom-bferent.

En ISii'r, ä, la suite de l'importante discussion soule-vi'e ä rAoadömie de Mödecine par Depaul, qui admettail a son tour que laquo; la vaccine nVl.ail (prime; variole mo-dilitrraquo;, la Commission lyonnaise dirigöe parChauveau (^fiU) s'adrcssail a rcxperimciitalioii el arrivait a la conclusion suivante : laquo; La vache comme le cheval auxquels on inocule la variole ne rendenl pas la vaccine, mais bien la variole raquo;.

Dans ses remarquables Lemons de pathologie cüiiijuiri'e, II. Bouley, qui s'esl livrö, d'ailleurs, ii une 6lude appro-fondie de la question, s'est done oru en droitde dire que: laquo; lüeii dans les n'siillats de rexperimcnlaLion n'anlorise la doctrine qui tail, de la variole liiimainc la source coinnume d'oii |iroci'deraiciit les maladies antagonistes de la variole. raquo;

Dans son TraiM de la vaccine, Warlomont, ahandonnant ses premii'res eroyarices, ddclare elre pirt ;i se rallier, bien qu'il ne doive encore la regarder que comme une hypolliese, a la doctrine de l'unicitö du vaccinel de la variole. Invoquant les expöriences de Pasteur, il semble croire h la ßxation delinitive des attenuations obtenues

Cquot;¹) Los membres do eolto communication ötaionl ; MM. Chauvoau, prisident, Vionnois, I'. Meynot, Boudol, Dolore, i)ii|iiiis. Gailloton, Horand ot Lorlet.

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106

DE LA VARIOLE-VAC0INE

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par dos cultures sucoessives d'un virus virulent, et. con-sldfere que le vims variolique, ayant acquis h an moment dnnne ohez la vaclie des proprlötös nouvelles, qui en foraienl mi virus (U' nice speclale. sei'ait ainsi constitur vaccin, et inapte ii reprendre ohez I'liommo, par rcas-cension, les propriötös virulentes spöoillques dölluitlve-ment perdues par lui.

C'esl toul le contraire, selon nous, qu'il Pautadmettre; oar, non seulement ions les fails d'observation (|ne nous avons eiuum'Trs le prouvent, raais encore o'est une consequence logique desrecherches de Pasteur: qu'il y a toujours lieu de oraindre qu'ä un moment donne, par suite de conditions speciales rencontrees dans un orga-nisme luiinain sur lequel le vims variolique, une Ibis altenue, a etc reports et cullivecoinnie soi-disant vaccin, ce virus atienuc ne se rögänfere et ne redevienne le virus virulent primitif. Les vims altenues ne sont pas des vaccins, le veritable vaccin etant l'expression d'une virulence propre, specilique, susceptible de conceder rimmnnile centre teile ou teile maladic infectieuse ou contngieuse saus que ses effets sur röcononaie puissent ctre regardös comine une expression, quelque miligee qu'elle soil, de cette meme maladie.

Kn 1881, Leonbard Voll, de Hambout'g, reprerul les experiences de Ceely et de Chauveau. Pensant que la transformation de la varioie en vaccine est possible, mais la considerant toutefois comma rare, il cherche ä ötablir quelles sont les conditions qui favorisent cette transformation et les lois qui la rögissent, Apres avoir inoeide la varioie a la genisse, il vaeeine eonenrrem-ment raniniai ainsi inocule, eu un endroil eloigne des points d'iiiscriion du vims variolique; et c'esl par cette culture simullanee sur une nienie genisse du virus variolique et du virus vaccinal que Lconhard Voil pretend arriver h determiner le develuppeinenl d'un cow-pox

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Vaocin cultivd sur la %6maao.(Inoculation pat püiüre.)

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Fraquo;/. 'I. Vaccin a la fin ilu .V jour.

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Fh/. v. Vaccin ä la fin du 'f jour.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Fig. 5. Vaccin a la lin du ':gt;^r jour

(Trftltfi pramp;tlqufl do in Vaooinatton anlmale pai .'.. LjAYET)

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Planche VIII.

Vaecin culliv^ sur la gönisao. (Inoculation pur piqüre.)

Fig. I- Vaecin a la (In du lt;iⁿ jour.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Fig. 3. Vaecin a la lin du 7deg; jour.

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Fig. 4. Vaecin k la fin du 9laquo; jour.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Fig. 0. Vaecin ä la (in du 10quot; jour

iTraili pTalii|uo de la Vaccination animale par A. LATBT)

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DU VACOIN Cll/nviquot;: I'AR PIQURBS

107

special derive do la variole (d'ot son iiom de vnriolo-vaecine) pouvant, h un moment donnö, ötre transmls indöflniment h I'homme suns danger aucun.

Cetie transformation du vims varioleux en cow-pox ne s'opi'wniii, toutefois qu'aprös un certain nombre de generations, c'est-ä-dire de transmissions successives d'animal ;\ animal. Jusqu'ö la neuvfeme gönöration, Ic cow-pox lt;lerive de la variole, serait, en ellel, susceptible de provoquer la variole chez les enfants auxquels on l'a inocid^.

Nous n'insisterona pas davantage sur ce sujet; car rion ne prouve que la variole qiii, ainsi que l'a ddraontrö Chauveau, flnifcpars'öteindre, au boul de trois ou quatre generalions, sur ranimal chez lequel eile a elii Irans-portee, subsiste encore h la nenvieme generation; el alors cello soi-disant variolo-vaccine ou cow-pox derive(le la variole, ne sorail pins que du cow-pox ordinaire. Ge n'est vraimenl pas la poino do faire courir auxinocides le danger de contracter la variole, et e'est probablcraenl ce dont on s'est apergu h Hambourg, car on y utilise actuellement du vaccin de gönisse originaire de l'Institut vaccinal de Rotterdam.

Nous terminerons done en ropotani avec Chauveau, Imminent inspeoteur gönöral dos services velerinairos en Franco : laquo; La variole s'inooule an boeuf, mais eile ne se translbrine point en vaccine on passant par 1'organisrae do eel animal, Elle reste variole el revient a l'ötat de variole quand on la rapporte sur l'espöce humaine. raquo;

XXVI. Quelle que soil, rorigine du cow-pox eultivö, colui-ei s'afllrmechez ranimal par une Eruption carac-lerisliqno qui, dans ses pIxMioniones evolnlifs commo dans sa durec, presente une lirsgrande uniformity.

Gelte eniplion dilTero notableinenl par sa marche de

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EVOLL'TJON sni LA QENISSE

I'druption vacciaale ohez ['homine. Los l)Oiiioiraquo;s de vaccin oat, rii effet, chez l'animal, un döveloppement plus IimIU'ci plus net.

L'insertion du vaccin se pratique soil par piqüre soil, par scarification. Le premier mode de proc^derest plus favorable ;i la purete du vaccin, le second csl [ilus avaatageux an poiui de vac de la quantitd ii produire.

Nous aliens dtudicr comparativement l'övolution chez la gönisso du vaccin cnliive par piqüre, et (adle du vaccin eullive par scarifleation,

Daus les premiöres heures qui suivent la piqdre, on observe a son endroil un löger relief du an soulöveraent de l'öpiderme et, a son centre, un point noir lonne par un petit coagulum sanguin (Pi 17/, ßg, i).

Dos le second jour, les points d'insertion se limilent par nn liserei rouge el font unc legere saillie qua I'on pergoil Ibi'l liien au palper (PI. 17/, ßg, 2).

Le Iroisieme jour, la saillie s'accuse facilement h la vue sous la forme d'unc induration derraique accenl-uee, an centre de laquelle se trouve la cicatrice de la piqüre circonscrite döjä par un löger cercle gris päle et liniih'e par nnc auröolc l'Oügv (PI. VII. ßg. 3),

Le quatriöme jour, le bouton s'accuse davantage; le cercle päle s'est transformöen zone blaue nacrölimitant line depression oentrale el entourde par nnc aureole d'un rose plus vif. Le toul repose sur nnc base indnrt'e qui s'elend un pen audela de l'auröole (Pi. VII, ßg. 4).

Le cinquibrae jour, la pustule du vaccin se präsente avec lous ses caraeitTcs bien tranches. La zone argen-töc lymphogöne esl d'un blaue pins mat, plus en saillie, nette sur ses bords; romhilication centrale est ires accu-s(^;e; l'auröole pöriphdrique un pen plusdtendue; I'indu-ration intradermiquesous-jacente trös manifeste (P/. VII, fig. 5).

Le sixienii'jijnr plein, les bunions onl pris un accrois-


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109

sonienl. rapide; ils soul prosque I*' double plus gros; la zoneolaireesl d'unaspeel nooins limpide,un peu louche; l'aupöole pöi'iphfJrique plus sombre: IMndui'ation intra-dermique sous-jacente moins aecusöe dans sa partie pöriauröolaire {PI. VIII, ßg. /).

i.c septlötne jour, les boutona sonl plus larges mais iiioins saillants, la ddpression cout'ralc esl aplatie el croiUeusc; la zone lympbogfene d'apparence plus jaune, sensiblement purulente; l'auröole peripheriquc moins diffuse; I'induration intradcrmique sous-jacente plus li-uiil(V (PI. VIH, ßg. '-').

(-e liuilieme jour, les pustules soul aplaties, reeou-vertes de oroütes noires it leur parlie oentrale; la zone lyraphogöne est purulente, irröguliferej rötrdeie; l'au-reole p(^;riplierique plus Ibueee; I'induration inlradermi-ipie sous-jacente lend it disparaitre {PI. VIII, ßg. .'gt;quot;).

Leneuvi6rae jour, les pustules soul alfaissees, relre-cies, diiiiiuuees dans leur ensemble; la croüte oentrale plus noire a gagnd la pdriphdrie; la zone lyraphogfene jauufilre est presque desseehee; raureole pi'ripherique Ires liiuilee {PI. VIII, ßg. i).

Le dixifeme jour, les pustules sont plus plates, noires, presque entiöremenl croüteuses, coinmcretractees; la /one lymphogfene purulente est linöaire; raureole el I'induration pöriphörlques disparaissenl (PI. VIII, fig. s).

Los croütes tombent vers le dix-septiferae jour en laissant k decouverl uue cicatrice plus on moins pro-loud e,

Le cycle dvolutif du vaccin chez la gdnisfe peut etre iufluonce par les conditions generates du milieu exte-rieuiquot;.

Ainsi, la ohaleur häle la maluration des houlons; la zone nacree lymphog^ne, sans apparattre plus tot, esl plus rapidomeul ahoudanle, mais aussi devient plus vile purulente, G'est ce qui arrive en ele.

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KVOLUTION SCR I.A SENISSE

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En hiver, au oonlraire, les [Voids vifa proloagent la pöriode de döbut et retardent le döveloppemenl de la zone lymphogöne, Mais, pröcipitö ou retardö, le raouve-ment devolution a'esl point atteial dans sa progression spöeiflque; c'est sur la pcriode de preparation ou pour laieux dire de prise de possession du terrain de culture, ainsi que sur la pöriode de döchöance de la lymphe, que la tempörature agit, en abrögeant ou prolongeant la premiöre, en prdcipitanl ou ralentissant la seconde.

Le milieu organique, c'est-ä-dire los conditions inhärentes h l'animal surlequel on cultivele vaooin, ontune influeace plus itnportante el plus directe sur Involution du vaccin. Ici, en effet, le retard apportö dans cette evuliitioii peul etre la consequenced'un ätal röfractaire plus ou moius aecusä de ['animal auquel on a conflö le virus speeiüqiie.

Dans ce oas, il en rdsulte un vdritable affaiblisseraent du vaccin le(piel, poui' peiMpi'il soil, (pudqiics tbis encore ä la suite, reporle sur des organismes pen reeeplibles, flnit pard^gönörer et s'eteindre. Les boutons vaccinaux revctenl alors un aspect signiflcafcif : ils sonl petits, coiiirac atrophies, |)eu iudures. La zone lymphogfene est rötröcie, affaissöe; l'aur^ole pöriphörique, h peine pro-nonece. La dessiccation arrive vile, sans qu'il se forme beaueoup de croütes. D'autres Ibis, sans uppa-rence de travail inflammatoire pöriphörique, la zone lymphogöne revel, des le quatriöme ou cinquifeme jour, un aspeel de purulence sedie.

La race l'-A^c surtonl. I'ötatde sanlb de l'animal choisi comine vacciullere, rötal rugueux, darlreus ou rnriuraeö de la peau it l'endroit du champ vacciual, sonl autanl de facteurs qui interviennenl dansl'arröl dedeveloppement accidentel auquel est expose le vaeein mis en culture.

Lamauvaise tenue du milieu stabulaire, par le confinement de Pair e( l'infection du sol qu'elle determine,

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DU VACCIN CULTIVE 1'Ali SCARIFICATIONS

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unc alimentation döfeotueusc, par la diarrh^e qu'elle provoquo, le manque do soins vis-ä-vis dc ['animal, par In souillnre du champ vacoinal qu'il oooasionne, sont antant de causes qui, ä un moment donnä, favorisent la

dögöiieresccncc du vaccin cultivc.

Mais, il faul le reeomuuLrc, s'il arrive ainsi qua, sons 1'aelion plus ou moins combinöe de oes causes, le vacein ciillivesoiLirieiiace.de clegeiiereseence el d'exline-tion, il est toujours possible de lui faire reeuperer ses laeulles nvohilivcs normales en le reportant snr des organismes de choix, reoueiili au moment oü il paratt avoir sa plus grande activiki, c'est-ä-dire an moment oü la zone lymphogamp;ie est la mienx accusee el la plus limpide.

A l'ötatnormal, e'est au cinqulöme jour plein de son Evolution que le vaccin euliive pent 6tre considere comme presenlanl son maximum de virulence. C'csl en transmettant ohaque l'ois de gönisse lt;i genisse un vaccin dc eel- iigc, que Ton assure sa culture pour ainsi dire inde-finie, pour peu que les genisses ne soient point absolu-menl. röfraotaires.

XXVll. L'insertion du vaccin sur moyen de scariiicaliotis, a i'avantage de donner lieu ä unc plus grande quantitö de vaccin, et l'on comprend que ce precede soil reclierchc ct prefcre dans les (ilablisse-ments on Ton se pröoecupe avant tout de la quantild de vaccin .i Ibnrnir it I'extdrieur, eloii Ton se livre par suite ii la fabrication de conserves vaccinales. Dans la pluparl d'entre eux, la pratique des vaccinations direcles de grnis-e ii bras est tout k fait secondaire, si mrme ello n'esl absolument sacrifice, C'csl lä, disons-le tout de snile, un rcsullat des plus deplorables, au point de vue de l'avenir de la vaccination animale. Heureuse-

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EVOLUTION SUR LA OENISSE

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raent que l'expörience ol ['observation de fails dejä nornbreux nous permottent de rdagir oontre ces tendances purement spöculativos,

Aussi, traiterons-nous toul an long ce point de doctrine Wans mi chapitre special sur le vaccin conserve, auquel nuns renvoyons le lecteur.

Pour le tnoment, en ce qui concerne uniquemenl la culture laquo;In vaccin sur la gonissc par le prooödö dos scariflcations, nuns n'avons ä nous occuper que des differences queles pustules provenanl des scariflcations peuvenl presenter avec cellos qui proviennent des piqftres, tant an poinl de vue de leur övolution que de leurs caract6res distinctifs,

La grandeur de la scarification varie suivant les end roils, el selon que Ton emploie du vaccin frais on du vaccin do conserve. D'une laeon gdndrale, quel que soil d'ailleurs le bul qu'on se propose, il faul toujours, pour inserer du vaccin do conserve, que les scariflcations soieni longucs et profondes, parce que duns les conserves dc vaccin le virus actif est dilue ou m^langd avec la substance liquide, molle ou solide, employöe eoinme vchicnlc, qu'il esl plus ou nioins perdu pour ainsl dire dans cello substance indifferente el que pins les voies d'introdiiclion seronl grandes plus on aura de chance d'en seiner sur le terrain de culture.

Quand on emploie du vaccin frais, c'est-ä-dire quand on inocule de gönisse h gdnisso, il n'esi point necessaire de faire de grandes scariflcations, ä moins qu'on nc vise a faire produire une quantity considerable de vaccin. Une incision ires superflcielle, longueö, peine de quelques tnillirafetres, donne lieu h des phönomönes pustuleux et evolulifsa peu pros semblables h ceux qui suivent l'insertion du vaccin par piqüre, Mais, lorsque I'incision intdressc le derme, on s'expose b un processus inflammatoire des bords de la plaie donl I'exsudation

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Vaccin cultivd sm- la gönisse (Inoculatio'n par scarification).

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plastique se mole plus ou moinsä la lymphe vaccinale el vient en altdror la puretö. De pins, une scariflcation plus ou moins profonde esl toiyours une porte ouverte ä l'in-troductionaccidentelle de produits septiques ou oonta-gieux et Ton ne saurail douter que cette raäthode de procödep, raalgrd l'abondance devaecin qu'elle perael ill¹ rdcolter, ne soil plus nuisible qu'avantageuse.

Le vaccin cultivösur la gänisse par scarification pro-senk' (in eydc cvoluiii quelque peu difförenl de celui que nousavons döoril pour le vaccin cultivd par piqüre. D'unc lacdii gdnörale, le premier avanceen maturity sue If second: sa pdriode de limpidite el de virulence par-faite esl plus breve, sa rögression en exsudal pumlenl plus rapide,

Dös la lin du deuxiöme jour, la plaie d'insertion offrc sur ses bords im leger bourrelel gris I.lane, limitd par une aurdole rouge et appuyö sue une induration tr6s nette (PL IX, /;,/. /;.

A la fin du troisiömejour, le bourrelel esl pins saillant autour dela cicatrice lindaire qui forme une depression centrale; il est blanc nacre et constitue la zone lympho-göneque circonscrit une auröole d'un rouge vif; I'indu-mtion sous-jacente intradermique est plus accusdo (PI. IX, fig. ').

A la lin da quatrifeme jour, le bourrelet lympliogöne i'sllres nettement accuse, d'apparence claire, a Cord interne däjä irrdgulier; laddprcssion longitudinale centrale plus enfoncde; I'aurdole pdriphdrique d'un rouge vd umforme; I'induration intradermique gous-jacente trös prononece {PI, /A', fig. S).

Ala flnducinquidmejour, la pustulation s'esl rapi-deraentddveloppde, le bourrelet lymphogfenea perdu de sa transparence, il est d'aspeel louche, jaune, a bord ^lr'^terne ddchiquetd, a contour externe irrdgulier; la ddpression centralo esl moins enfoncde et ddjö croü-

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114

i)l VACC.I.N CL'LTIVI') I'Ul SCARIFICATION

tense; l'auröole pöriphörlque s'esl encore acousöe; l'in-duration intradermique sous-jacente Lend h se limiter, {PL IX, fhj. ',).

\ la fin du sixiöme jour, la /one lympliogfene s'esl aplalie. Elleesl purulente, irrlt;5gulifere dansses contours, limilani. line croüte centrale de couleur jaune brunamp;tre; l'auröole periphörique est large; toute I'intunaescence boutonneuso revel un caractöre d'inflanaraation ölimlna-

Iriee {PI. XI, fl(J. 5).

A la I'm du septieme jour, la croüte centrale s'est agrandic aux ddpensde la zone lympho-purulcnteiceile-ci est alliiissee, d'aspccl jaunälre, lioni'sunlllee par endroit; sur scs bords l'aureole pöripMriquo et rindura-tion sous-jacente soul moins nettes [PI. IX, [hj. 6).

A la tin (In linitienie jour, la /.one lympho-purulenle n'esl plus qu'un bourrclet jaundtre repoussd ii la pöri-|ilieri(! du bouton et döchiquctö a sun hen! interne par les croütes (|ni gagnent du centre vers les bords; l'aureole pöriphörique est sombre, retn'rie ; I'indu-ration intra-dermique sous-jacente lend d disparaitre. {PI. IX, fig. 7).

Les croütes tombent vers le dix-septiöme jour en inellanl, h mi une einpreinle eieatrieielle plus on moins marqude.

11 ri'snlle de ce qui prdcöde que le vaccin enllive par scarification est pins susceptible de provoquer, ä cole dn processus specifique qui le caraetörise, un processus puremcnl inllammatoire qui ue saurait eire regards conime etant sans influence sur son dvolution el sur sa qualitd.

Ainsi, an eimpiii'iiie jour plein, qui, ainsi que nous le verrons quand nous traiteronsderimmunitd vacoinale,est le inomenl oü cette iniraunitdse dönoncecliez lagdnisse par des revaeeinalions negatives, en meine temps que le vaccin cultivc par piqi^ro se Lrouve avoir atteint, ä ce

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C1I0I.X IjKS OEMISSES VACCINIFKRKSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; liT)

moiiiL'iii-lii, son maximum de puretö et de virulence, h ce cinquidmo jour, disons-nous, le vaccin oullivö par scarifloation [raquo;resenle döjä de la purulence.

Teile est la marche normale laquo;In vaccin cnliivo par piqüre, el oello du vaccin cultivö par scarification sur la gönisso, anx endroits du corps oü la peau est fine, comme par exemple los rögions Inguino-abdominale, pörivulvalre, pörimammaire, etc,

Quand on insere le vaccin sur des rögionsä peau öpaisse, dure, ii Systeme pileux bien cldveloppö, on observe quelques lögferes modißcations dans l'öruption, modifications uni se resuraent en une expression moins nolle de ses caractöres distinctifs.

XXVIII. La mise en culture du vaccin sur la gönisse repose sur des donnees pratiques que l'expörience seulc permel d'aoquörir et que nous aliens exposer. Miles se rapportent au choix de la gönisse, h sa nourriture, aux soins qu'il faul lui donner pendanl son sdjour au pare vaeoinicole etä son inoculation , c'est-ä-dire a la transmission (rune gönisse ii l'autre du vaccin oultivd.

1deg; Choix de la gdnisse. Ce choix est basd sur Vamp;ge, la race et l'riat de siiiih* de 1'animal. Nous savons qu'un animal jeune est un terrain gönöralement vierge de toute tendance relVaclaire ä la culture dn vaccin: qu'il est done (rune Ires grande röceptivite, et presquo tou-jours indenme d'nne de CBS maladies eonsLilnlionnellcs qui, comme la tuberculose entre autres, ne so gönöra-lisent guöre que ehe/, les animaux äges.

D'autre part, un jeune animal se pröte pins aisömönt aux dillV'renies manipulations que comporle l'opö-ration,

Pins facile ä eoneliei', ses mouvcmcnts sonl pins faci-lemenl anniliihs. (raquo;I toutes les inainenvrcs ä elleelner sonl

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C1I01X DES GKNISSES VACC1N1FERES

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exemptes du danger que pröscnterail pour l'opörateur ruülisatlon d'un animal adulle ou fait, plus grand, quel-quefois peu commode ii aborder. La peau de la gönisse plus souple, moins öpaisse que celle des animaux fails, se prßte mieux ii I'lnoculation; le mule ou veau raquo;in möme äge que la göuisse pourraitögaleraenl servlr; seulemenl la surface Offerte ä I'inocuIatioH par le veau esl moins röguliörc, la peau est plus öpaisse, et l'emplacemenl ulilisd esl [raquo;Ins facile ä salir par le rejel des urines, des deniieirs considerations s'expliqucnt d'autanl mieux que nous accordons la prälörenoe, comme lieu d'ölection del'inoculation, h la surface reprö-seulee par les mamelles el limitöe de chaque cötd par los plis de Taille.

Toutes les races bovines nesonl pas dgalement bonnes pour la culture du vaccin.

D'une maniri'i' göndrale, les races it peau fine, sou pie, an poll court, soyeux, brillant, de couleur froment, roux, plus ou moins seerea la surface interne des cuisses el sous le ventre, ou blanche, aux mamelles bien döve-luppees, non appliqudes, pr^sentent les meilleurs terrains di^v culture du vaccin. Rarement Involution esl aussi piiHiiiie sur Irs genisses a robe noire tin foncöe oft die esl, dans Ions les cas, rnuiiis hieu a|)piii'eiile. Lesgdnisses maigres ou en mauvais dtat, aux yeux chassieux, ä la peau öpaisse, colloe aux coles, au poll long el dur, notam-menl dans la region inguiiio-mainiiuiiee, aux mamelles plates el, niollcs, constituent de mauvais terrains de culture. Gelles, an conlraire, qui joignent a la finesse, an ilrtaclu'el h Is, souplesse de la peau, des maniemenis bien devclop|ies, (lonllr unille esl rose el IVais, ran! vil'a conjonctive rostie, don! les mouveraents sonl lesles, la voix pleine et sonore, rdunissant en un mol les conditions d'une bonne sante, soul los plus propres a Tevulu-lion franche el rapide des boutons de vaccin.

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CIIOIX DES OKNISSES V'ACCINIFERES

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Partanl de lä, il apparlient .''i chaoun, suivant la region riirjl habile, de savoir choisir parrai les races de cette region les sujets röunissanl au plus haut point les conditions cnoncees ci-ilessus. C'esl ainsi i[W dans le centre el le Sud-Ouest, las gönisses du Limousin el de la Cha-renlc tiennenl le premier rang; puis viennent, dans l'ordre de merile, la parthenaise, la garonnaiso, la bor-delaise, la bazadaise, la gönisse de Salers et la lar-baise. Ajoutons que pour quiconque pratique la culture du vaccin sur la gönisse, la finesse do fanimal s'accuse encore par la t'acilitö plus ou tnoins grande qu'dprouve Ic passage du rasoir sur la partie appelde h

a recevoir les inoculations. Sur le sant les conditions de finesse voulues,

sujei reums-i's polls sent

raoileraent enlevös par rinstrument et la surface mam-maire apparait, aprfes le lavage, rosde, lisse, garnie

d'nn resean vasenlaire sous-cutand arborisö, etexem

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d'ögratignures; il n'en es

pas de meine Mir le Slljet

grossier oü le rasoir, fored de passer plusieurs fois sur 1c meine point, laisse le pins ordinaircment une surface chagrinde due ö des draflurcsdpidermiqucs prdjudiciables h I'dvolution reguliere des boutons.

Nous ne saiiriuns irop insister, en terminant, sur le soin exlremo qu'il faut apporter au choix du sujel n ino-r.uh'r, car de ce clmi\ döpendent en grande partie le succfes de l'inoculation et la conservation intfegre du vaeein. Combien de fois, en effet, nous sommes-nous trOUVÖ en fare d'un vaccin afflubli par son passage snr nne genissc de qiialil(^; seeondaire, jinqnel nuiis avuns pu rendre touteson activity en le porlanl surunegdnisse hien ohoisie! C'esl Ih nne question de rdceptivitd de terrain d'une importance capilaie. indiscutable,

2deg; Soins ä doww it la (jMsse, I-es soins que rdcla-menl les genisses sur IcsquellöS on CUltivC le vaccin onl trait an loyemenl qui leur ost donnd, u lour nourriture

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LOOEMENT DES i;i':MSSKS VACCINIFfmES

ol an pansaye journaliop quo röclanie leur niaintien en bonne santö.

\. Loyement. L'ötable on pare aii\ gönisses doit ('#9632;ire vaste, d'une aöration facile el pourvue d'un appareil de chaudbge pormettanl d'y cntretenir pendant I'hiver une Lempörature moyenne de 16 ä IS degrös au-dessus (hi zdro. Appelö h recevoir plusieurs gamp;iisses, il doit comprendre plusieurs stalles de I mötre de large sur ['quot;SOde long, ä parois pleines, assez liiiulcs pour que [es gönisses nc puissenl s'enlrelöcher et mobiles vertioa-lemenl pour permettre, au momenl voulu, IVvonlcincnl. des eaux de lavage, Un enduil en ciment de I metre do bauteur protögera Ic mur de face contre I'action destruc-livede la languc des animaux, en möme temps qu'il faoi-lilc Tcntretien el la disinfection de chaque stalle. Le sol, fail en eimenl quadrillö on en dallates |gt;i(jiietees pour öviter les glissades, prösentera une pentc süffisante pour faciliter reeonlemeni. au dehors des urines non absorbdes par In litifere, Cellc-ci, faite de paille ou de jonc, sera fröquemment renouvelce, et il \ aura toujours avantage a eviler its accumulations de furnier sons les animaux. L'ägc des gönisses ne leur permettant pas de manger de grains, Tauge placee devant chacune d'elles peul 6trc niilisee pour reccvoir desboissonsblanches que cesjeunes animaux absorbenl gdncralement avec plaisir, auqucl eas il csl urgenl d'entrelenir ces auges avec la plus grande propretö, toul en dvitanl dc laisser aigrir ces boissons. Le ratelior ä barreaux äcartös nous parait egalemeni utile pour dviter le gaspillage et ladötdriora-lion dn pen de loin choisi que certaines gdnisses man-gent avec plaisir et donl rintroduction dans le regime Journalier combat la prddisposition ö la diarrhde, siprd-judiciable a revolution du vaccin.

linfln, le moillcur mode d'attache nuns a toujours paru (Hrc Ic licol de cuir susceptible de s'agrandir ou

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\onililTIUK DES dKN'ISSES VACCINIKERESnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 119

de se diminuor suivanl le volume de la Löte, el garni d'une chatne on [quot;er ölame, ö petites mailies, torminde m ohaque extrömitd par un mousqueton, Quelquefois il est utile d'entraver les tnembres postdrieurs avec unc longe attachde aux canons.

II est presquc superflu d'ajouter quc le purcvaoci-nioolc doil toujours 6trc entrotenu laquo;laus le plus grand etal de proprctd possible par des lavagcs it grandc can pure ou additionnde d'un ddsinfectanl (chlorure de chaux, chlorurede zinc oucrislaux de soude).

I'.. NourrUure. .Nous avonspensd pendanl longlemps que pour dviter aux gdnisses inoculdos lesconsdquences lie la transition brusque de la nourriture lactde qu'elles prennenl h leur mfere äune nourriture plus substantielle, sinon aussi riebe, ii y avail lieu de composer ieurs rations journaliöres avec dn tail clmud, adjoignant mdme h ce liquide des larincux ou des oeufs frais avec lour coquille.

[nstruits par ['cxpdriencc, nous avonsreconnu depuis plusieurs anndos que le fail n'etaii pas absolument indispensable aux gdnisses vaccinifferes; que tndme la difflcultd de conserver ce liquide intacl pendanl la periodedes grandes chaleurs el dele prdserver de toutc souillure augmenlail encore les chances dc diarrhdc h laquelle oes jeunes animaux sonl exposes.

Nous avons done composd notre rdgime alimentairc de lu manidre suivante ;

Doisson larineuso (fari.....Ic mal's)..........nbsp; nbsp; nbsp;2 litres.

(TiMe I'hiver, froide I'M.)

(V.nU IimIs h\ ec leur cotinillc..............nbsp; nbsp; nbsp;i

Koiii choisi..............................nbsp; nbsp; nbsp;A diserölion.

Le tout donnd ohaque jour en deux repas,

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MirnKi'iriii; iii:s (;i:nis.ni:s vacci.MFEKES

Ccttc alimenlalioa, qui est essentiellemenl economi-que, nc imii ni rim ii Involution du vaccin cl ne provoque pas I'amaigrissemenl des sujets, ainsi que nous nous en sommes assurö, Nous avons peso un grand nombre de gönissos dös leur arrivöc au pare, puis au boul des cinq join's ndcessaires it I'dvolulion vaccinale complfele, ri nous avons acquis la certilude que leur poids n'a pas variö sensiblomeul de I'unc a I'autre pesde. Nous avons constate inrmr que, aprös leur sdjour au pare vaccinicole, cortaines gdnisses, ainsi nourries, avaienl augmeiild de I a 2 kilogramnies, raquo;Mi sail, du raste, que le ma'is possede des propridtds nutritives trfes ddvcloppdes qu'il doil non soulemenl ä la quantitd de substances azotdes qu'il renferme (12,4 % d'aprös Paycn), laquelle csl cgale a cello des bids tendres cl pou infdricurc a. celle dc ravoinc, mais encore \\ la forte proportion dc matierp grasse (8,80) entranl dans sa composition, proportion quatre fois environ plus forte que pour le bid, ce qui rend lo ma'is si utile pour 1'en-graissemen! des bestiaux.

Quanl a la flnessc de l'animal, a la qualitd dc la viande aprds rabalage, elles ne subissenl aucune altd-ration ii la suite de ce regime.

Nous croyons qu'ii y a lieu d'insister d'autanl plus sin' les avantages que prdsente le mode de nourriture que nous prdconisons, que bien des villes onl reculd devanl rinstitution d'un servier permanenl de vaccination animale, retenues qu'elles onl dtd par la perspec-livc d'unegraucle ddpense pour I'entretien desgenisses;

or, le regime donti.....sparloiisne revienl pas ä plus de

I francä I fr, 30 par jour el par Ldlc, alors que I'ali-mentation au lail conterail environ 2 fr. 50 ä 3 francs,

Un accidenl auqucl sont sujettes les gdnisses vacci-nileres el qui peul se rattacber .jusqu'ä un certain poinl a I'alimcntation est la diarrhde apparaissanl suit avant.

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\nnuill TMK DKS GKNISSES VACCINMI'KRKH

soil pendant la pöriode d'övolution du vaooin. Celto diarrhöe s'accuso par un rejet fröquent de matiöres liquides jiumaircs, d'une odeur li'iidc. salissant I'anus, la Pace inröt'ieupe de la queue et la face interne des ouisses, En so dessöchant, ces matiöres s'attachent ä ccs dilföronts endroits du corps, el on ne pent les cnlever que par im lavagc rditörö aidö du Protternent d'une brosse dure.

L'animal ainsi malade döpörit trcs vile, perd do sa gattö, resto longtemps oouch6;son poildevient Lerne et denote mi veritable ölai de soudVance. il n'y a pas sciisihlcineiil de Pii'vi'c.

si hi gönisse ainsi atteinte de diarrhöe est inoculde, revolution des pustulesse fail lenteraent; celles-ci meme avortent, s'aplatissent, se dessfeclient promptement, el le liquide vaccinal a perdu la plus grande partie de scs prnprielcs actives,

Gette diarrhde esl occasionnde par les causes sui-vanles :

La premiöre esl assurdment la privation brusque du lait de la mere a laquelle succfede la CAcheuse habitude qu'ont les mai'ciiands de mcilrc de I'can 11 discretionä la disposition de ces jeunes anitnaux, sons le prdtexto dc les ctnpßcher de soulfrii' do la soif et de perdre oonscquciiimcni en qualitd el en blancheur, C'esl ainsi que, pendanl I'dtd surtout, nous voyons les veaux arri-vant toul lialetants aprds une course, plus on moins surmends, sue nos marchds d'approvisionnement, se precipiter sur I'eau mise k leur disposition el la boire aveo avidiie. Chez quelques-uns, cettc pratique occa-sionne des coliques hdmorrhagiques suivies de mort; chcz d'autres, clle ddtermine simplemenl la diarrhdc donl nons parlous el qu'il osl mdrne quelquefois difficile d'enrayer.

L'dvolution du vaccin nc säurail dtre aocusde dc pro-

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.WSAOE DES C4KNISSES V \(:i:iMli:i;r.gt;

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voqucr ou de ravoriser le ddrangement intestinal, car c'csl ;i peine si I'on peul admcttre que l'organismß de l'animal y soit sensible, la tempörature normale prise au rectum, qui est de 38 degrös -quot;i dixiömes ii 39 degrös 7 ii 8 dixiömes restanl sans elevalion appreciable iln comraencemenl h la fin de la pöriode d'övolution du vacoin,

Le traitemenl .^:i opposer ii cette diarrhöe consiste d'abord a diminucr le plus possible la quantitd dc liquideeatranl journellementdans la ration eta larem-placer par im alimonl solide; nous donnons danscebut des palons de larine de ma'is el nous augmentons le nombre d'ouiifs IVais pris avec la coquille. Siniultanö-liieiil. nous adniinisli'ons a l'animal du soiis-nilrale de bismuth a une dose variant do 10 a 20 grammes en deux ou trois Ibis, suivanl le plus mi moins de rösistance de la diarrhde. On pourrait dgalemcnl faire usage de la magnesie ealoiuee, do decoctions d'orge, de riz, addi-tionndes de goinmc, de potions laiulanisdes, etc., mais le bismuth nous ayani toujours donnd des resnlials prompts el certains, nous croyons devoir lui accorder la prdfdrencc sur ions les autres modes dc traitemenl prdcom'sös, si le dux diarrheique apparail aprfes I'inocu-lation, il faul I'enraycr le pins promptement possible dans Imierel de revolution vaccinale, car on ne doH pas hdsiler ä abandonner tin vaccin (]ui mira'il soufferl dc eel I'liil dt' maladic proloniji¹.

G, Pwisage journalier, Nous entendons sous ce titre les quelques soins de proprcte et de surveillance qu'en-trainc l'entretien des gdnissos vaccinifcres. La propretd s'obtieni surtoul par le ronouvellemcnl l'röquenl do la litiöre el par le passage reilerc de la brosso (lure snr le corps de l'aniraal.

Pendanl les grands froids, on active quelquefols l'övo-Iniicjii des boutons en rccouvrant les animaux inoculös

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au moyen ellaquo;' oouvertures en laine, attachöes ä l'aido il'nn surfaix et raaintenues ö une distance teile quo lo sujet ne puisse y porter la languo ou la dent. La surveillance h exercer a aussi quelquefois pour bul d'empö-oherles sujets de so löchor lea parlies inoculöes, rösultat auquel on arrive en leur mettant soil une tnuseliöre en cuir ou en osier que l'on n'öte qu'au raomenl des repas-, soil, mi collier h chapelet. C'est dans le mönic but que Ton a prdoonisö l'emploi d'un tablier proteoteur mettanl la surface inoculee it l'abri de la langue firs jcunes aiiinianx, mais dont, pour notre pari, nous n'avons jarnais trouvö l'occasion de faire usage.

Enfln, toule gönisse inoculöe doit ötre ohaque jour l'objet de visiles pcrmettanl do s'assurer si lY'volnlioii des boutons se fail il'imo faQon rdgulifere el si In santc iln sujel nr subil aucune alteration, de quelque nature

quo CO soil.

XXIX. L'inoculation do la gönisse comportc Irs diverses operations suivantes ;

Iquot; Couchago dc la genissc; quot;1quot; Preparation de la surface a inoculcr; 3deg; Insertion du vaccin,

\. Couchage de la gdnisse. Pour ötre inoculde, la gönisse doit dtre pröalablcincnl couchce sur une table spöclale el sufTisaniment assujettie pour donner h Popö-ralonr In possibilitd d'insörer le vaccin sans avoir a re-ilonlor les moiivoincnts auxquels eile tend a sc livrer sons l'influence de la douleur provoquöe par l'opöration.

m L'outillage nöcessaire on paroille circonstance consiste en une table ä bascule el on courroies, sanxjles on liens destinös ii maintenir I'animal en place.

Lo lable esi en deux parlies distinctes, savoir le dessus de la table, sorle de plateau sur Icquel doil ötre couchö I'animal, el le dessous forme de quatre pieds

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supporlanl Ic plateau. L'ensemblc do lo Lablc mesuro une liaulcur dc 65 cenl imötres.

Le plateau otidessus, long do I'quot;80 el largo fic.'iS centi-mi'li'cs, es!, rclif'; par son bord anterieur aux pieds corrcspondants du dessous au tnoyen do doux solides charuieres qui lui pormetlcnl de basculer autour

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d'un axe liorizonlal Raballu, ce plaleau esl maintcnu en arriorc au moyen dc deux crans pralicjuds dans les deux pieds posldrieurs du (lessons. Pour lui douner la position verlicalc necessaireau couchage de l'animal, il sulTit de Ic dögager de ccs crans en liranl horizontale-mcnl sue une tringlc en for leniiini^;e par un anneau el de le faire basculer dans le sens opposöci celui qui a

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PRKPARATION DU CHAMP VACC1XAL

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('#9632;u'; snivi pour If renverser. Fail en hois de clinic, ce plateau ports un trou rectangulaire pour permettre rccoiilcmciii lies matiferes IVculcs el des urines. II esl ögalemenl percd vors son milieu dc deux ouverlures ötroites deslindea ;i laisscr passer la sangle qui laquo;loil

FlGl'RE 11

llxer Ic corps du sujel sin- la table. Enfln, il porte li'ois paires d'anneaux en fer solidemenl rivös, appelds ä recevoir los courroies en cuir qui doivenl maintenir la icicd les pattes de la gdnlsse line (biscouclide,

i.c dessous on siippori de la table sc compose dc qualre pieds verticaux öpais, relics entrc eux par des traver-

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scs de bois el dos öquerres en for, capables d'eu empö-cher I'ecartomenl dans les mouvemenls violents auxquels se livre I'anunal couche.

L'un (llt;^[s pieds corrcspondanl au bord postörioiir lt;lii plaleau porte extörieureraenl ileus ötriors (in fer dans lesquels se place ä volonle un poteau vei'tical carrö en hois de i'liciio, Irfes solide, saillaiil dans sa parlie su-jterieni'o qni porte an anneau en Per pour attacher la pattc postörieui'e droite de la gdnisse, maintcnue rolevee |hiiii'inellre ä di'eoiivoii la surface ä inoculer.

Les \xem servani a maintenir la gönisse sur la table a inoculation soul de deux natures, Le lien principal consiste en une sangle de corde resislanic, longue de t'^iO el large de 0^m20_J terminde ä une oxtrdmitö par Lrois bouclesdon! nno mddiane |raquo;lus large et plusforle que les deux autres. Gelte sangle, aprös avoir ete passde par les ouvertures de la table, s'enroule autour dc la poitrine du sujel qu'elle maintient ainsi ßxde d'une liieou iirs solide. Les quatre autres lienssont de simples laniferes de cuir souple, longues de I^m40 et larges de 0^m03, lerminöes par une boucle. llsservenl a fixer la lele el lesmembresdeFanimal (Voir Pig. I. p. Wt).

b) Le premier soin äprendrelorsqu'il s'agitde coucher une gdnissc est de la laisser äjeun deux beuresau moins avanl rinoculation, afln d'dviter I'indigestion pouvanl rdsulter de la position forede dans laquellc I'animal doit 6tre maintenu sue in table.

Pour coucher I'animal, on relövc prdalablemeni le plateau de i'acon a I'cn approcher le plus pros possible. Pcndanl que deux aides, l'un a la lele, I'autre a la iiueue, le maintienncnl dans cette position debout, un Imisieme saisissaul. Irs exlirmiles de la sangle, preala-blcment passen par les trous do la table, I'enveloppede teile laeon quo cette sangle, appliqueo bien Jiplal sur les parois coslales, enlace compltMcmenl le corps el le

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PRKPARATION DU CHAMP VACC1NAL

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maintienne odhörent b, la table. Gela fait, le plateau tsi, brusquomenl renvorsö entratnant avec lui la gdnisse qui par cela tnöme osl ötendue liorizontalement et misc dans l'impossibilitö de se relever, Saisissanl aiissiini los paltes iiuti'i'icui'cs, im des aides los attache solideraent au moyen dc la oourroie en cuir pröalable-menl passlt;5e dans I'anneau on Per pendant qu'un second fait la raöme operation pour la patte postörieure gauche et qu'un troisiöme attache ögalement le membre postörieur droitä la barn! verticale par le moyen de son anneai}. II ee reste plus dfes lors qu'ä fixer la töte au moyen de la courroie passant dans les anneaux corraquo; rcspondants, pour oblenir de l'animal I'immobilitd iH'ccssaire a ['operation (Voir Pig, II, p, 125).

Dc cettc larnii, toute la mamelle et le flanc droit se Lrouvcnt mis ö decouvert el en elal, de recevoir les piqüres voulues pour I'inoculation, llesl presque inutile d'ajouter que, une lois l'animal inoculöj II suffit de-faire les manoeuvres inverses ä celles qui viennenl d'ötre döcriteSj pom' lui rendre la position verticale et le döbarrasser fles difförents liens qui paralysaient ses mouvemonts.

1!. Prdparalion de la surface a inoculer. On pent inoculer l'animal aulour de la vulve, an scrotun si c'esl un vea.u, el au Hanc, mais le champ d'insertion du vaccin est ordinairement la rdgion inguino - mammaire. La gönisse elaul, couchöe etraaintenue comme il vienl d'ötre dit, on procöde au rasaye de la rögion aprfes avoir, si cela csl u(';ccssairc, coupe avoc les ciseaux ou la lon-dciisc les jioils i|iii la recouvreiil. Lc rasage SO fait ä l'eau el au moyen (run rasoir hvs coupant, präalable-ineiil, ascplie dans I'cau honillanlc. Apees le rasage, pour lequel il Faul user d'une main trös 16göre, la surface est lavec au moyen d'eau ayanl bouillio, d'abord chaudc dc facon a tüilever loulc trace dn savon emplovö.

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RNSKMKNCEMENT lgt;r VACCIN

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puis froide, bouillic aussi, el additionnöe d'acide bo-ri(|iie (40 quot;,). II in' reste plus ensuito qu'ö essuyer la partie avec des linges fins, aseptiques, lraquo;it'ii sees en vue de taire dispai'nitre toutc trace d'liumiditd. Pendant l'opöraüon durasage, la gönlsse so livrele plusordinaire-ment ü quolquesmouvemcnls brusques d'impatience dont I'opdrateur doit se möfler afln d'övlter de pratiquer des entailles plus an naoins profondes (|iii, tout um faisant Inutileraent souffrir la K^,!||i^SS('' occasionnenl un travail d'irritation el mönie d'inflammation de In mamelle pröjuciablc .^:i une övolution normale des boutons de vaccin.liest,du reste, assezfacile de prövenir cos mou-vements en maintenanl solidement la töte de la gdnisse toul en la caressant,

C, Insertion ou ememencemenl du vaccin. La transmission du vaccin (rum' gönisse ä l'autre se fail au pare vaccinicole soil en chargeant directemenl la lancette sur la gdnisse qui Iburnit le vaccin, soil en recueillanl co vaccin dans im verre de montre,

Le meilleur mode de proeöder esteelui-ci :

La gönisse vacciniföre et la gdnisse pivicii recevoir le vaccin sont ionics les doux couchdes sur une table a bascule el maintenucs attachdes comme nous I'avons decril plus haul. AJors, a l'aidc de pinces diles laquo; expressives raquo; avec lesquelles on serre el on comprime aulanl dc pustules a leur base (Voir l-'ig. III. p, 134 , ou fail suinter de chacune d'elles une quantitd plus ou moins abondante do lymphe vaccinale, quo Ton recueille sur la lancette vaccinatrice, ächaque piqüre ou scarification qu'on fait sur l'autre gdnisse; ou bien que I'on rcgoitdans des verres dc montre qu'un aide prdsente ö,nnoculateur au fur el, ii mesure qu'il a besoin do charger sa lancette.

Quand on procfede parpiqiires, la main droite tenant la lancette, on en plonge la pointe obliquement sous la peau qu'on souldvc en la retirnnl par uu Idger mouvement

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de basoulo,tandls qu'avoc les doigts tie la main gauohe, appuyös siir la pögion, on Iq lend ö l'endroit oü l'on pique.

L'on pratique ainsi plusieurs rangöes de piqüres, en allanl (i'arriere en avani : de la vulvt; ä l'oinbilic, et iltraquo; liaut en bas ; d'un pli inguinal ä 1'aulre.

Le ohamp ainsi ensemenod reprdsente un datnier par-semö de petits points t'ouges, On fait ordinairomenl de laquo;SO a 100 piqüres, mais on peul aller a 160 el möme ÜOO piqüres, si Ton a pris soin de raser plus en avant vers la rdgion thoracique (Voir Fig. Ill, p. 134), line mesure de pröoaution consiste a essuyer sur chaque rangec de piqüres, h mesure (prelle est lerminec. le plat de la lancette chargöede vaccin,

II est rare qu'on n'obtienne pas, en agissanfc ainsi, autant de pustules que de piqüres.

Quand on prooöde par scariflcations, on seserl soil d'ime lancette, d'un bistouri on d'un scariflcateur, el on les pratique toujours en lignes conlrarides, soil longitu-dinalement dans le sens de Taxe du corps de l'animal, soil perpendiculairenaent k eel axe. On appelle laquo; ense-mencemeni en nappes raquo; des scaridcations enchcvötröcs perpendiculaireraenl el obliquemenl les unes par-dessus les autres.

Bien qu'ilsoit plus facilede faire im pli ä la peaudansle sens de faxe du corps de l'animal, alors au'il laut placer la pince expressive ä laba^edes pustules, nousprßförons toutefois, quand il s'agil de scarifications simples, les scarifications perpendioulaires b oelles qui sonl paralleles h oet axe, parCC que dans les premieres la pince, eulrainee par son poids, reslc suspendue api'ös le bouton vaccinal suivant sa propre direction el qu'elle est ainsi tnoins sujette ä 6tre delacliee durant les mouvements auxquels se livre Iq gönisse, accident qui arrive assez fröqucmnient.

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130

ENSEMKNCEMENT DU VACC1N

L'ensemenooraent du vaocin se fait au fur et ii mesure qu'une ligue de scariuoalions est achevöe. On le porlc sur chacune des plaies au raoyen d'une lancetle, d'une petite tige ou spatule, pröalablenaent aseptiöes dans l'eau bouillanle, qu'on charge dans le verre do montre servanl de reservoir.

L'op^ration une Ibis lerminöe, qu'il s'agisse depiqüres ou de scarifications, on attend dix minutes environ pour laisser sicher; et l'on remet la gönisse sur pied on prenanl ionics les precautions pour ne pas*toucher ft la rögion inoculöe. L'animal muni de son licol ou de son collier a chapelol est alors conduit dans sa stalle, el attache courl pom' l'empöcher de se löcher.

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LIVRE V

DE I. KViH.UTInV lir VA.CCIN WI.MAI. CHEZ I. IIOMMK

XXX, Du Iranspovl sur U lewain humain ilraquo; vacctn cullive chez hi genisse. -- XXXI. De l'ivolulion du vacehi anknal chez I'enfant. Des causes qui peavenl en modifier If. cycle typique, K.X.Xll.Derdvolnlion duvaccin animal chez radtilterevaccine. WWW. Du momeni oü s'ölablil I'imnuinite chez la genisse, chez I'enfanl etchez I'adulle. Du Imps pendant lequel I'aulo-inoctilatio-n esl possible. XXXIY. Des accidents d'auto vaccination '/'quot;#9632; /quot;raquo; rencontre datis la pratique. XXXV. De In famse vaccine el desa signification.

XXX. Le transport du vaccin animal sur le terrain Ininiaiii se fail soil immMiatoment de gönisse h bras, soil mddiatemenl h l'aide de vapcin conservö.

Le premier mode d'inoculation esl le soul ijiii offre toules los garanties desirables de pureld el d'activitd, Ce n'esl que pur un raisonnement spdcieux el assuröraenl blamable, quo Ton esl arrivd, dans quelques Instituts vacciniooles, h donner la suprömatie a l'emploi du vaccin de conserve, el m6me lt;i, driger ce mode de procdder en unique mdthode do vaccination. II no faut rien moins qu'ötreaveugld par le point laquo;le vue spöculatifou dirigö par des iiiierols particuliers pour transformer I'exception on rfegle geiieeale et ddnier an vaccin puisd directement a, sa source chez I'animal et transmis immödiatement h I'homme a l'ötat de virtis vivant, toute la valeur pröser-vntrice qu'il comporte.

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DE I. INOCULATION DE PIS A HRAS

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Quo Ion ail recoursä du vaccin conserve, alors qu'on ne peul faire autrement, rien de plus nature! ; que dans lY'lal actuel de notre organisation sanitaire il soil difllcile d'avoir toujours sons la main du vaccin animal frais, d'accord ; et cependant, ainsique nous leddmon-Lrerons dans un chapitre special, rien a'esl pins facile, et aussi plus pratique, rien n'esl ögaleraent plus dcono-mique que d'inoculer une gamp;iisse dans n'inaporte quelle localitö, an momenl oh I'on aura jugö utile de procdder a des vaccinations gönörales, el de se cröer ainsi im large approvisionnement lt;l(! lymphe vaccinale fratche, d'une puret(5 el d'une activity incontestables.

L'inöculation du vaccin de pis a bras el l'övolu-tion vaccinale qui en csl la consequence prclenl a des considerations particuliöres, scion que I'on proeöde ä des vaccinations premiferes ou h des revaccinations. Nous savons döja que e'est an cinquifeme jour plein il(^ son Evolution sur la, gönisse que le vaccin cnUive par piqüre presente son summum d'activitd virulente, G'est done a ce momenl (|u'il faul l'utiliser pour les inoculations. Toutefois, nous savons aussi que la temperature et certains facteurs extrinsfeques ou intrinsfeques a ['animal vacciniffere peuvent intervenir pour liüler ou ralentir ['Evolution du vaccin qui lui a etc conlie. En pared cas, il y a avantage ä lenircompte du degr6 d(^ developpemenl prcsenie par la /one lyraphogöne du bouton. Ainsi parcxemple, en cic, le bonton vaccinal du ipialriemo jour plein et, en hivec. celui du sixifeme jour plein soul le plus souvent en pariait ötatde maturity.

La gönisse elaul eoncliee sur la table h bascule, on applique la pince a expression ä la base d'une pustule en soulevanl d'abord celle-ci avec la main gauebe par un pli fait ö la peau et en plaeani les mors de la pince de chaque cötd du bunion vaccinal. II ne faul ni saisir au-dessous, car la pustule ne serait pas comprimöe, ni

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saisir Lrop siipei'licicllrmml, car les mors soul alors susceptibles do glisser sur la pustulo on l'öorasant et en en faisant jaillir le contenu sur la figure de celui qui rrc.oUc le vaocin (Volr Fig. ill. p. 134),

l.a pustule ainsi coraprira^e ne tarde pas ä laisser sourdre des gouttes d'un liquide visqueux et limpide qui s'amasscnl. et si¹ collectent a la partie döclive, G'est ce liquide, don! il faul irnmödiatement charger la lan-cette avec laquelleon pratique les inoculations. Quelque-lois, il esl utile do detacher la calotte de la pustule, pour aotiver la sonic dc la lymphc vaccinale; mais il est geiuValenieiil. pröferable lt;ic faire cello petite operation apres mie premifere r6colte. On peul, en effet, revenir clans le cours de la inorno sdance, h une pustule dojk expriiiiöe; et SOUvent memo, dans ce cas, la, lymphe qu'onen retire, toul aussi active, esl plus abondante que la premiere Ibis.

Quand (in veni. nroli.or le vaccin pour le conservcr, on applique sinmlLanoinoni plusieurs pinces expressives, de la fagon que nous venous do dire: el on iqiuise ainsi successivemenl ions les boutons d'un champ vaccinal.

On opfere de memo avec les pustules provenantde scarifications, raaisiifautavoirsoin, dans cocas, de placer

losmorsdo lapincedans lesens de la long.....ir du bouton,

c'est-ä-dire de l'incision quia servi a faire l'insertion du vaccin. D'une autre pari, on no doil pas oublier qu'avec de pareilles pustules, le moment favorable ä la röcoltc ropond pliilöL an quatrifeme jour qu'au cinquifeme jour plein de lenr (''volnlion.

L'insertion du vaccin sur I'enfanl ou sur I'adulte se fail ordinaireraenl an bras, a la partie snporienre et externe. Pour les lilies, on vaccine un pen haul, a I'en-droit oil s'appliquera plus lard l'epaulette des robes cl(^;eollel,oes. Qnand les parents le deiiiandenl, on peul vacciner h la partie supörieure des cuisses; nous pröfö-

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rons dans cc cas la region externe h la region interne, parce qu'il est plus facile de tenir eel endroit ö, l'abri des causes de souülure naturelles aux enfants,

On laii, en gönöral, trois inoculations de chaque cötö,' soil cii triangle, soil sur une ligne verticale, soit, pour les Mill's, sur iino ligne horizontale, afln, plus tard, qu'elles puissent dissimuler facilemenl sous leurs vötements les cicatrices vaccinales,

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On pique, ainsi que nous l'avons döjä dit, en enfon-r.mi la lancetteobliquement, de preference de haul, en has, dans la couche sous-dpidermique de la pcau. On opfere alors un leger mouvement do bascule i|iii permet a la pointe de la lancette de soulever la peau, ce qui forme venlouso et facilite l'introduction du vaccin. Avec la main gauclie, on a pris soin d'embrasser le bras par sa face interne au niveau iln I'endroil on I'on vriii ino-

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(E'railo pratique tie la Vaccination ii.mma.le par A. LAYET)

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EVOLUTION UV VACCIN CHEZ 1. ENFANT

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culer, dc facon fitendre lapeau do la face cxterno 0C1 se pralique t'insertion vaocinalo,

On peul au lieu do piqitres pratiquer de lögferes scari-ßcalions, mais ce mode d'insertion prötc ioi aux raömes considerations que celles laquo;iik¹ nous avons döveloppöes rn traitantde l'inoculation de la gönisse.

XWI _._ Voici raaintenant quelle esl revolution vaccinate Lypique, ohez un enfant de six mois ;i un an, on parfait t'lai. de santd ;

Lestrois premiers jours aprös l'insertion, onn'observe rlen de special, sicen'est, au döbut, une petite boursou-flure due au soulfevemenl de l'6piderme par la pointo de la lancette, boursouflure qul ne tarde pas it s'efTacer, el une petite rougeur autour de la trace de la piqüre,

.\ la Un du troisiöme jour, o'est-ä-dirc au troisiömc jour plein (d'aprös ['expression que nous avous adoptöe pour fixer los pöriodes do l'övolution vaccinate), on pergoil au doigl une petite ölevure, plutöl papuleuse que boutonneuse, el tdgorement rouge {PI. X,fl(j. /).

Le quatriemejourplein,c'est-ä-direau commencemenl dn oinquifeme, la papule adöflnitivemeni iwciu ['aspect (run bouton un pen plal I PI X, ßg. 2).

Le cinquiöme jour plein le bouton esl unpeu plusgros, aplati el prösentant ä son centre une petite depression orabilicale, autour de laquelle se dessine netternenl la zone naeröe lymphogöne, H n'y a qu'une faible trace d'aureole periphdrique, et presque pas d'induration intra-derraique sous-jacente {PI. X, fig. 3).

An sixicmr, join' plein, le bouton vaccinal prösente su forme pustuleuse caraetöristique, 11 a presque double de volume; I'ombilication centraleesl fine; la zone lympho-gfene lisso, aplatie, aux contours bien nets; 1'aurdole peripherique legöremenl dessinee {PI. X, fig. i).

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136nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; kvoi.ition hi VAOCIN i:iii,z L'ENFANT

An septiömejour plein, c'est-a-direau oommencement duhuitiömejour, la pustule vaooinale atteinl son pur. (ail döveloppement späciflque. La depression ombilicale cst plus exoav^e; la zone lymphogöne dans tout son öclat, bien gonflöe, transparente, ä contours droits, eleväs; l'aur^ole pöriphörique est neue: l'induration intra-derraiquesous-jacente bien aecusöe (P/. Xl,fUj. #9632;/). An huiiiniie jour plein, la pustule a grapdement augment^ de volume; il s'est passö IMans le mouvement dvolutif du vacoin chez l'onfant, du Imiliöme au nenvieme jour, ce qui se passe chez la gönissc du sixifeme an septifeme. Get accrolssemenl rapidedela pustule, ä partir dumomentofielle aacquistoutessesqualitdsspdciflques, maisaccroissement qui coincide aver le commencemenl de la (irrln'amr dll vaerin. es! di) ,i nn travail inllam-matoire de reaction qui se passe an sein des tissus oü s'est döveloppde la pustule vaccinale. La döpression ombilicale, plus foncöe, s'estagrandie;la zone lympho-gönc, moinslarge, pins boursouflde, a perdu desa transparence pour revötir nn aspeel louche, drja purulent; raureole pdriphdrique, rouge vif, s'esl irradide dans le voisinage du boulon; l'induration sous-jacente est dif-liisef/V. XI,(Uj, 2). e'est äce moment de Involution vaccinale que correspond le ddbut de ce qu'ön a appeld a lori la periode de maturation, el qui n'esl qu'une pöriode de suppuration on de transformation purulente de I'intumescence boutonneuso. Cette pdriode, qui dure deux Jours environ, prdefede la pdriode de dessiccation. lulle esl accompagnde de troubles gdndraux, avec löger mouvemenl fdbrile et de la courbalure.

An neuvifeme jour plein. en effel, le volume de la pustule csi sensiblement le mamp;ne, mais la zone lymphogdne es! opalescente, bosselde, irrdguliöre; la depression centralc esl moins enfoncee, pins dlargie; 'aureole pdriphdrique dtendue, difUise; la rdgion cir-

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(Tif.iii pratique lt;?laquo; in Vuocination animallaquo; par A, LAYET)

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cumvoisine lumöflöe, lendue; les ganglions axillaires engorgös [PI. XI, fly. 3),

An dixiferae jour plein, ions cos phönomönos röaction-iicls locaux perdentde leur intensitö. DdjJi la portion cen-trale de la pustule s'(^;|)iiissii., un coramencemenl de oroiiteyapparatt; la zonelyraphogfeneestflötrie, d'aspecl jaundtre, n contours irröguliers; l'auröolG pöriphöriquc ost limitöe, d'un rougo moins vif (/'/. A7, ////. I).

A partir de ce moment, la dessiccation rnarcheavec rapiditö, la croiUe s'organise, prend une couleur brunä-tre, s'epaissil, devienl de plus en plus dure, sfeche ei lombevers ie vingt-cinq ou vingt-sixifemejour en laissanl une cicatrice rougeätre gaufröe, plus ou moins pro-fonde, iiid(^;l(''ljil(', qui prend avec le temps un aspect hlancJuUre caracldristique.

Teile est la tnarche normale de l'dvolution du vaccin animal chez l'enfant vaccine de gönisse ä bras, Miiigt; cette Evolution est sujette a des variations, ä des irrögu-laritös, döpendanl a. la foisdeTAge du vaccin ei de l'Age de l'enfant, de l'ötal desanW de ce dernier, de ses predispositions individuelles.

Ainsi, la pdriode d'incubation peul ehr plus longue et l'druption spöcifique ne se manifesternettemenl que le sixieme mi sepliciiK! Jone. Quelquefois incme l'dvolution des pustules est plus tardive,

l'.ien des lois, nons avons ötö conduil a inoculer de nouveau des enfants que nun-, croyions avoir vaccines sans SUCCOS six nil sepl join's anparavanl. et chez lesquels nous constations, quelques jours aprfes cette

^s......nde operation, I'dvolution simullande des premifere

el deuxifeme inoculations. Dans quelques cas, le ddve-loppemenl Initial des pustules ne s'esl manifestd que douze .iquot;^m,s el pins apres In piqüre. Co retard dans Involution vaccinale chez renfanl se montre le pins göndralemcnl ehe/ de loul petits onlhnls, les nouveau-

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138

KVOLtJTION DU VACCtN fiHF.Z I. VDULTE

ins pin' üxcmple, chcz ceux qui sont de constilulion (h'hilo ou raaladivc, ehez oeux encore qui onl 6Ld suunVanis quelque lemps-auparavant, Enfln, il y a des _Cas, du Ic retard clans revolution vaccinale parail tonir

.#9632;i i.....ertain degrö de resistance de la part de l'orga-

nismc;ce qui n'esl pas douteux, par excmple, lorsquo ['on a (li'.iii inocule deux ou trois Fois sans succfes le mrnif enfant, et que l'on röussil lors d'une nouvelle tentative mais avec retard dans l'övolution du vaccin.

La Planche Ml nous offre cinq exemples d'övolution du vaccin,pris, leneuvifeme jour plain, chez cinq enfants d'age difförenl el de constitution difTdrento, vaccines Ic meine join' avec le m6me vaccin de gönisse.

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WXII _ L'6volution du vaccin animal chez fadnllc revaccinö pr6sentedes difTörences assez accusöes, sinon dans le dövelopperacnt de la pustule, du moins dans son aspect el dans les phenomönes reactionnels qu'elle provoque autour d'clle. Äinsi, le processus inflammatoire dönoncö par rauröole pöriphörique esl toujours lavs marqud; le bouton esl plus repousse en dehors, plus en saillie; rombilication esl moins reguliere; la zone lym-phogene moins aplalie, plus etroite; rinduration intra-dermique sous-jacenle pins etendue, pins diffuse. Toni, Hans la manifestation dc res phonomönes locaux, dc-montre un degrti dc resistance pins grand de la pari de rorganisme ehe/ radulle que chez l'enfant, Le döve-loppement complet dc la pustule vaccinale est achevö genöralement au huitiöme jour plein, a quelque chose pres comme chez renfant; mais les troubles göneraux correspondanl a la pöriodode suppuration, sontbeaueoup plus marques que chez cc dernier; la flevre, la turaö-faction, rengorgement ganglionnaire de voisinage sonl plus souvenl observes.

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(Tralt6 pratique de a VacdnaUori animaU par A. LA YET) #9632; '#9632; N Ocinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; :~ : .-, BZUAKRi ZfBordfsv*

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EVOLUTION lie \ VCCIN CHEZ I U'tl.TI

139

La pöriodc de dessiccation esl plus mpide, La chute des croülcs a lieu du vingtiömeau vingt-quatribmejour. Les plauclios Mil. XIV, XV ol \\l ([ui reproduisenl Lrös oxactcmenl l'dvolution du vaccin ohez un adulte revac-eitiö, nous permettronl de ue pas exagcrer lesddlailsdo cctle description difförentielle,

Les quelques variations que peul prdsenter, choz l'adulte revaccind, ['Evolution normale du s'accin nous paraissenl ötre, en dehorsde toute complication patholo gique, sums la ddpendance exclusive de la constitution vigoureuse ou döbile du sujet el du temps auquel rernonte la vaccination anterieure. Ainsi, nous avons remarquö que revolution du vaccin ötait d'autanl plus nette, moins accorapagnde de phönomfenes röactionncls locaux, que la vaccination antdrioupe ayant donne lieu ä nn siicci's remontail plus vers la petite enfance. Tou-tefois, il I'aul reconnaitre que la cause la plus generale ilos irrdgularitds que I'on peul rencontrer ici dans revolution vaccinale, rdside dans le manque de soins personnels, dans la fatigue el dans les causes d'ir-ritation radcanique auxquelles osl exposd le bras du rcvaccind,

Ce serail maintenant unc chose facile que de prdsenter une sorte de schdmacomparatif de l'dvolution du vaccin animal chez lagdnisse, chezl'enfantprimo-vaccine, e'est-ä-diiv vaccine pour la premiere fois, el die/ l'adulte re-vaccind, tanl an poinl de vue des caractdres extdrieurs de la pustule quo du processus spdeifique donl eile esl la signification,

En ce qui concerno le premier point, on trouve en eilci Pins les dldments de comparaison nccessaires, dans les descriptions ddjä faites de l'dvolution vaccinale sur ecs terrains difTdrents, Anssi. nous contenterons-nous de rappcler ici que les signos distinclil's par excellence I'i'sideiil dans le plus mi moins de dnree de la pdriodc

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im Etablissement de i.'immimti'; bhez ia oänisse

d'inoubatlon, dans In rapiditd ou la lenteur relative aveo laquelle le bouton atteinl son parfeit döveloppement spöciflque, dans les signes plus ou moins marquös de röaotion locale, indice de la rösistanco du milieu orga-

ehr/, la gönisse, le vaoein oultivö arrive rapidemenU maturitö; on rögle gönörale, il a aoquis toutes ses propri6t6sau cinquiömejour pleindeson övolution. \ par-

tirde oe......aenl, rinflammation plus ou moins acousöe

qui se produil laquo;laus les tissusetqui a pour consequence de transformer en liquide purulent la lymphe vacoinale, vient dönoncer, pourainsi dire, la prise de possession de l'organisme par I'agent sp^ciflque, en m^me temps qu U est Texpression du travail d^limination qui se passe localeraenl autourde la pustule vaccinale,

_En fait de comparaison, toutefois, aucune description ,#9632; saurail valoir de bonnes figures. La planche double XVII oil nous avons flgurd parallfelemenl les cycles cvoluiils du vacoin animal chez la gömsse, l'enfanl el I'adulte, fail bien rcssortir les difförences dont il sagil.

xwni. Voici maint.....ml, cu ce qui concerne la

signiflcalion du processus sp6ciflque, une sorie lt;IVxpe-riences qui nous onl permis d'telairoir certains points de

doctrine :nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .

I- Desgönisses vaccinees toutes avec du vaccin ae culture arrive au cinquifemc jour plein dc son 6volution,

c'cst-ä-dirc avec du vaccin ayani acquis sa partaite activity virulente, onl cic successivemenl iwacciuecs a _la poimne, les unes un jour plein aprfes la premiere vaccination pratique a la rögion inguino-mammaire, lesautresaprfes deux jours pleins, un troisifeme groupe apröstrois jours pleins.unquatriömeapräsquatre jours,

_ml oinquiöme aprfes cinq jours, un sixifeme aprfes six

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jours, im septiöme aprös sept jours, un huitiöme aorfes tiuujours pleins.

Chez toutes celles oti la revaccination a ötd pratiqude avant k omquiine jour plein, oette revaccination a

aonoe lieu ä Involution de noüvelles pustules entiörement caractänstiques b l'endroit des seoondes inoculations Les gönisses revaeoindes ä partir du ßinquiörae iour plem 1 ont toutes ötd saus succös.

Les boutons de seconde inoculation que nous ddsigne-rons sous le nom de revaccin dvoluent normalement comme les premiers, avec cette difference qu'il serablent acquörir plus rapidement leur eUil.de parfaile virulence Nousavons, en effet.utilisö avec succös le revaccin du quatnöme jour pour des vaccinations de gönisses des vaocmatwns d'enfantset des revaoeinations d'adiltes Des geiusses, vaccinees k h rdgion inguino-raanunaire et revaccindes ö la poitrine, ont dW inoeuides une troi-sidme Pois dans la rdgion intermddiaire, o'est-ä-dire au nano Gessecondes revaccinations n'ont Jamals dtd sui-vies de succös, ayant toutes dtd pratiqudes au moins cmq jours plems apres la premiere inoculation

Apres avoir pris les dispositions ndeessaires pour noustrouveren prdsence d'un vaeoin offVant loiuours los memes conditions d'activitd viruientß, c'est-ä-dire d un vacem parvenu au cinquiöme four plein do son övoution, nous avons, suooessivemont et chaque jour pratiqud une rangde de piqüres d'inoculatiou ä la rddon abdominale d'une gdnisse dite de contröle : la deuxifeme rangöe au-dessous de la premiöre reprdsentant ainsi la revaccination apres un jour plein; la troisiöraa rangde la revaccination apres deux .jours pleins; et ainsi de suite routes ces rangdes de piqüres ont donnd lieu ö une dvolution caraetdristique de pustules vacoinales, etcela jusqu u la septiöme rangde, c'est-ä-dire jusqu'au sixiöme jour, moment oü l'immunitd dtait acquise.

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142 DE [/IMMÜNITK C1IEZ 1,'ENFANT ET C.HEZ l'ADULTR

En möme temps que les recherchos qui pröcödent, nous avoas inslituö uno troisiönac serie d'expöpiences consislanl ;i aulo-inoculer un groupe de genisses avec leur propre vaccin aus pöriodes successives de son övolutiou. Ainsi, uiic gönisse vaccinöedepuistrois jours diait ri'iiiucnli'c u In poiimir avcc la lyraphe provenant de ['expression de ses boutons vaccinaux situöa ä la rögion mammaire; une autre, avec In lymphe provc-nant de boutons vaccinaux de quatrc jours; une troi-sii'ine. avec de la lympho provcnanl de boutons de cinq jours; i'i ainsi de suite.

Le sucecs de cos auto-inoculalions est la rfegle jus-qu'au cinquiöme jour,

II rösullede toul cc qui precede que ['immunitä vacci-nale esl acfjuise chex- les ydnlssen dans le nun mil du Axiome jour qtii suit In vaceinaüon, cl que raiilii-lnniunnsviin pendani la pöriodo de döveloppemeni dos pustules vaccinales esl possible jusqu'ä ce moment-lö,.

Nous devons adraettre ögalemenl que rimmunitd est le iV'snliai de rimprögnation de rorganisme par l'agent spöciflque, impregnation qui suceöde ä mi travail local pr^paratoire donl la pustule vaccinate es) la propre caraetörisation, travail soit de prolit'öration der^lömenl flgurd ou microbe, soil d'ölaboration d'un produil chimique qui constituerait le vaccin propremenl difc.

2⁰Concurremmenl avec les recherches que nous faisions sur les genisses, nous nous somraes livrö a une sdrie d'observations paralleles sur lesenfants,

Toul d'abord, nous avons releve un certain norabre de cas ou la revaccination a etd pratiqude avec succ6s chez des enfants prösentant des pustules en voie d'evolution caractörlstique. Chez ces derniers comme chez les genisses, l'immunitö n'est pas toujours acquise, alors que les pustules vaccinales ofifrcnl dejö leur caraetöre spöeial el qu'elles sonl suceplibles d'ötre utilisdes avec

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AUTO-VACCINATION

Fig. I. Bras gauche. Vaccin 10' jour #9632;#9632;#9632;_

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Plancrb XIX

AUTO-VACCINATION

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DE I. ACTO-VACCIN VTIONnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I 13

sncces; iIfaul done un certain Lenips pour que I'lramu-iiii(^; alt prispossession de l'organisme,

Nous avons essayö de determiner ee temps enprati-quant successivemenl un jour I'autre, ou tousleamp;deux join's, on tons les Lroisjours, une ou deux piqöresd'ino-culation die/, des enfants n'ayant Jamals ötd vaccines. II semblc rösulter des observations Paltes sur ce poinL que rimimmitc s'dtablil pins tardivemenl chez I'enfanl que chez lagenisse; ce serail ici h partir du septiöme jour plein que les modillc.il ions ultimes qui oonförent l'iramunitd paraissent accoraplies. Toulefois, nous croyona qu'il faut admettre des differences a cet cgard, et ces differences tiennenl an degrö d'övolution des pustules qui, ainsi que nous I'avons dit plus haut, se devc-loppenl pins dii raoins lentement chez certaines indivi-dualiLes,

Nousavons pu ötablir chez un certainnombre d'adultes une sörie d'expöriences sur ce sujet, et nous nuns oroyons en droit de conclure, d'aprös ces experience's, que I'immunitd n'esl en ißnöral bien acquise chez rhomme, en cas d'dvohüon normale du vaccin, qu'd partir du huitidme Jour plein aprts IHnoculation, n'est-a-dire mi neuviamp;me jour,

Les Planches XVIII etXIX nousoffrenl deux exemples d'auto-vaccinations, i'un (PI. XVIII) concernanl un adulte vaccind an bras gauche, revaccind avec succfes an bras droit le cinquiferae jour plein de l'övolulion des boutonsavecdu vaccinpuisd sur le bras gauche; I'autre (PI. XIX}, vaccine egaleineul au bras gauche el revac-cinc avec succes au bras droit, le sixifeme four plein

XXXIV, Ces fails nous aiiienent a parier de certains accidents snrveiiaiil, quelquefois chez des enfants qui vieniieiii iTi'ire vaccines el doul il osl bon de bien

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döterminer la cause afln de pouvoir s'en raöfler dans la pratique coui'antedes vaccinations.

Üs'agit d'öruptions vaocinales plus on raoius ötendues soil dans le voisinage des inoculations, soil, dans une partie du corps [raquo;Ins on moins öloignöe et en partioulier a la face. Ces accidents soul (ins a rauto-vaccination par suite du contaol des boutons de vaccine avec une surface dönudöe, irrilöe, atteinte d'imp.fHigo, d'eczöma, do plaques örythämateuses plus on moins exiiicerocs. Gette auto-trahsmission direote des pustules vaocinales seremarque le plus souvent dans le cas d'impötigo et d'cczöma de la face, par suite dos mouvenients d'in-flexion que I'enfant imprime a sa töte, ä droite on a gauche, jusqu'au aiveau des boutons qui övoluent sur ses bras.

D'autres Ibis, le transport du vaccin a IVndmit, on la poan dejä malade offre une voie facile a son insertion se fait indirecteraent, soil par rintermddiaire desdoigts de I'enfant qu'il souille lui-meme en grattanl ses boutons, soil par cetui de la mere qui souille les siens en I'lia-billant cl en le pansant, soit encore par les pieces de linge, de vötements, etc.

Dans ions ces cos, I'auto-inoculation peut avoir lieu jusqu'au moment oü riniiiiuniU; vacoinale esl acquise, c'est-ä-direjusqu'au nenvieme Jone environ.

L'^ruptionaccidenlelle re\ei parfoisun caraetöre de ires grande gravitc, suivant son ötendue et suivant le döveloppemenl des pustules d'auto-vaocination; ces pustules sonl en effet d'autanl moins susceptibles de se ddvelopper que rauto-inoculation a eu lieu plustard, ä une 6poque pins rapprocli(5e de celle oü l'iramunitö s'ctahlil,

Des accidents de cette sorteonl ötö signales bien des Ibis par les auteurs qui onl öcril sur la vaccine et la vaccination, Malheurousement, des id cos pröcongues, des

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DES ACCIDENTS D AUTO-TRANSMISSION VACCINALE

145

theories pröjudiciables en ont gön^ralcmonl obscurci le cai'iicii'i'c el la veritable aature. Sous le nom de laquo; vao-oinides raquo; on les a le plus souvent confondus aveo des manifestalions öruptives conslitutionnelles sollicitöes par le mouvement intime provoquö dans l'organisme par la vaccination. Rien pourtant de plus simple et, ajou-tons-le, rien de (raquo;Ins net a constater dans la pratique; rien n'est plus facile aussi quo d'en retrouver et d'en expliquer la vraie raison.

Les flgures de la planche XX nous offrenl deux exem-ples d'auto-vaccination. Le premier (Fig. 1) est mi exemple d'auto-inoculation sur place au bras, due ä l'ötat dartreux de la peau k l^Jendroil de la vaccination.

Get clat n'ciait pourtant que faiblemenl accusä el cai'acicrisc sciilcnicnl par un cpidcrmc ride et i'ai'inciix, inais ['irritation produite par revolution vaccinale a provoqud de lögöres excoriations dans le voisinage des boutons, qui sent devenues de noaveaux points d'inser-tion du vaccin bientöt suivis de l'apparition dc pustules secondaires, lesquelles se sont d'autant moins ddvelop-peesquc I'auto-inoculatioo s'est faite h un moment plus rapprochd decelni on rinimnnite allaii 6tre acquise.

Lo second exemple est une auto-transmission h la face due ä l'existence en ce point d'une Eruption impötigineuse. Le vaccin a t'lc poi'le du bras ä la joue dans les premiers jours de l'öruption vaccinale, et les surfaces suintantes demulces on! cie le sifege de Tanlo-inoculation, La figure quot;1 de la planche \X rcprcsenle cclle eruption en sa periode d'ciai, et la figure :'gt; en sa periode de dessiccation.

Des accidents de cetie nature peuvent se rencontrer cbcz d(^,s pelits enfants atteints de dartres el plaques impdtigineuses ne venant pas d'etre vaccines enx-memes mais qui vivent en promiscuity avec d'autres venant de I'eLre. Le Irausporl du vaccin de I'iiii ;i I'autre s'explique


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146

DE I.A I'AISSK VACCINE

de liicii des raaniferes : contact direct, souillure des mains, des linges, couchage dans un uwmv lit, etc.

Nous avons (.tu devoir insister sur ce sujet ä cause tin grand norabre d'önfants que l'on rencontre dans la pratique dos vaccinations publiques, pour lesquels il faut se tenir en garde contre une auto-inoculation possible. On doit, dans ees eas, renvoyer ä uneöpoque plus eloignöe pour les vacciner, ou si e'eiaii. necessaire, les vacciner i res loin dc Untie plaqueeczömateuse et bien renseigner lesparentssur los precautions ä prendre pendant I'evolu-tion du vaccin (Voir Livrc VIII ; De I'aseptic pendant I'S-I'dlnlion vaccinale).

X.XXV. Nous abordons maintenanl un point de doctrine fort intöressant et qu'il est necessaire d'eluci-der en ce lt;pii concerne l'immunite elle-raöme et la pratique des revaccinations. II s'agit de ce qu'on a appelä laquo; fausse vaccine gt;gt; et de sa signiflcation vöritable.

Quelles que soient les interpretations diverses, omiscs a ce sujet, il esi nn fail certain, e'est que Ton a confondu loiigtemps entre elles des manifestations eruptives absolument differentes : d'une pari cellos qui n'ayant rii;n do la vaccine, ne preservenl pas do la variolc, comme par exemple le faux cow-pox el I'eruption quo ce faux cow-pox determine chez I'homme; d'autre part colics qui ne sonl que de la vaccine inndifiee.

Or, deux ordres de causes entratnent des modifications assez scrienses dans revolution locale du vaccin chez I'homme, pour qu'il n'y ail pas d'iinpregnation ultc-rieurede I'organisrae. Les unes concernent les troubles apportäs dans le travail local d'olahoralion tin vaccin par loul cc qui csl susceptible d'irriter mdcaniquement el d'enflammer la partie iiiooulec, tcls que coups; frottc-inent, grattage, excoriation, etc.

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DE I.A lAI'SSH VACCINE

Dans co cas, surloul au döbut, revolution normale du vaocin est compromise, et ['absorption consöcutive pout ne pas avoir lieu. Le bouton est cullamine, rouge, purulent, ou ulcere. Une revacoination ullericure devieul. ii(''eessaire pour savoir s'i! y a eu, tnalgrd oela, impregnation tie I'organisme par 1'agent spdeiflque et, par suite, immunite. Mais celie perturbation apportee dans les caracti'ros du bouton vaccinal ne conslitue pas, ä vrai dire, laquo; la lausse vaccine raquo;,

La laquo; veritable lausse vaccine raquo; n'est pas due k une cause extörieure d'irritation, Elle est caraeterisee par un travail inllammaloire local, indicc de la resistance qu'oppose i'organisme ä servir de milieu de culture an vaccin et ii se laisser penetror par lui. (Test rimmunitö inuec on acquise par eel organisme qui esl la raison de ['aspectque revet, dans ce cas, le bouton vaccinal.

II y a comrae une sortede lutte entre le virus vaccin et I'organisme ainsi dime d'immunit6, et plus cette immunite sera faible OU sur le point do s'eleindre, plus la fausse vaccine sera accusde.

Comme caracleres cxterieurs, la fausse vaccine dillere nolablement de la vaccine normale. Elle se manifeste trfes vite; le bouton est acurnine, conique, nullement döprime ii son centre, lantöt surmonte d'une vesico-pustule d'aspect jaunfttre, tantöt de forme furonouleuse. Sa marclie el sa durde soul, variables, mais toujours le bouton de fausse vaccine disparait plus vite ipie le vrai.

Los signes d'irritation locale sont toujours Ires pro-nonces, la sensation dc deinaugeaison est precoce et tres vivo.

La fausse vaccine pen! transmettro et faire nailre la vraie vaccine. Portöe sur un terrain reccptible, le pus du bouton de lausse vaccine pent, en effet, quelquefois mais |)as toujours, donner lieu au ileveloppcmmt de boutons vrais.


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DE LA KAIISSE VACCINE

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lüoii n'est plus facile h coraprendre. f^' vaocin, portö sur im organisme douö d'une faible iniimiiuie, peul proliförerlocalemenl, mais sans arriveräpönötrer; il n'en conserve pas nooina sps propriötös spöciflques, lesquelles pourrontse manifester sur un autre terrain plusröceptible si (in l'v transporte au hon motuent,

An point devue pratique, toute fausse vaccine clanl i'indice d'une faible immunity ou d'une immunity en voie de s'öteindre, tioii circ suivie d'une revaccination uU6-rieure plus ou tnoins öloignöe.

II y a unedifference Ires expressive a signaler enlrela fausse vaccine que Con est appeld a constater chez I'enfant revaccinc, el. relic qn'on remarque ie plus souvent chez 1'adulte.

Chez Ie premier, la, lausse vaccine esl Incn nioins aecorapagnöe dephönomenes inflaramatoires; les boutons acenmincs sont plutöt vesiculenx que pustuleux; la (ieinangcaison.asscz vive, n'a poinl Ie earaclere cuisanl el parfois lerebraul. que 1'adulte accuse; la dnree ile l'örup-tion esl plus longuc. Chez I'adulte.les boutons dc fausse vaccine sonl souvent trbsdouloureux; ils sonl d'aspect furonculoux, noiratres, parfois connne bönaorragiques, se recouvrant d'une croüte dure, dpaisse, noire, peu (Hendue, La planche XXI reproduil quelqucs-uns de ces types dc lausse vaccine (^:'^;).


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(quot;) Dans ccrlainos circonstancos, forl raroa houreusomenl, la rausse vaccine peul ötro I'oxpression d'uno veritable aU6ratipn septique du \inis vaccinal, sdit par suite do sun passage sur desorga-nismes suspects, soil pai' suite d'une irritation locale de nature infoctieuso, Le bouton do fausso vaccine simple no donno gönörale-meiii pas lieu ii de sdrieux accidents, si I'on vionl ii s'er sorvir pour y puisor Hu vaccin el inoculor d'autres enfants. Quelqucfois, ainsi quo nous I'avons dit, il roproduil la vraie vaccine,

La limsse vaccine infectieuse, au contrairo, provoquo en pareil cas ilcs accidents d'une gravity paiTois exeoptionnellc

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DE LA FAUSSE VACCINE

149

Tds sont les phönomönes normaux ou acoidentels qui ciiracLeriseni IV'voliilion du vaccin animal chezThomme

AcostiJot,nou8 in' connaissons pas do Fail plus romarquablo quo celui tl'Aspriöres, cpii a fail l'objol d'un rapport do M, loprofossourBrouardol, au Coraitö consultatif d'hygiöno do Franco. (P, limn uihix. Accidonlg survenus ä la suite d'uno sörio illt;i vaccinations faitos ^:lt;gt; Aspri^ros (Avoyron), ilaquo; Hecueil des Trav. iIh Com. constM. '/'/quot;/,'/. de France, T, XVI, annöo 1886.)

En voici le rösumö ;

(Jne petilo (lllo de liuil mois est vaccinöe avec du vaccin animal on tube provonanl do rßtablissomonl Chambon, m Paris (premUrc inoculation)', Evolution do vaccine normalo, aucun accidonl choz eile.

Avec du vaccin puisö sureolle onfanl, on on vaccine vin^i aulros (deuxiäme inocutation), donl uno aulro pelilo flilo, qui serl do vae-ciniföre ä une nouvollo s^rie d'onfants. Aucun accidenl choz olio; on nole soulomenl mi pen do rougour aulour des boulons, apr^sla (lövre vaccinalo.

Snr trois pelites lilies de cctle sörio, vaccindes dans colto Ivoisienie inoculation, on conslalo chez douxd'onlroollesqueiques irrdgularitös,

telles quo apparition prei....... des pustules, porsislanco do In fiövro

vaccinalo; sur la troisiöme, uno petite Pdle do li ans, on observe line inflammation phiegmonoiise du bras.

I,lt;'s doux promiöros sorvenl ii lour tour do vacciniföros pour un

certain.....nbro d'enfants ^/Matrienw inoculation), el parmi oux deux

oolites lilies. G. ol It., soni iii'icnlcrs avec des iiiml a Irs ouverles

depiliS In n'illr.

Choz in premiöro; fifevro le soir m6mc, rougour des losoirautour dos piqdros, övolution trds rapide do I'druption, Chez la secofide; flfevro igalemenl le soir inömo el övolution du boulon döslolondo-

;

Avoc du vaccin puisd sur In premiöro do ces deux petilos lilies. C., mi inoculo 42onfants fcüu/HJeniß inoculation) sur losqueis; 6 mouronl ilnni i i'n moins do vingl-qualro houros, de sejilicemie nii/in¹. Chez to plus grand nombro des autros, on constate dos accidents graves,

Le vaccin animal no saurail 6troincrimin6ici,iJ adonnölieu ä uno vaccine normale; il on osl do meine do co vaccin, humanisöä sa premiöro gönöralion; mais dös sa soconde gönöration rapparilion pröcoco des boutons, les phönomönos röaclionnels qui raccompagnonl doivonl Fairo

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150

HF. I.A FAUSSE VACCINE

el ilniii nous nous sommes proposö lt;ic döterminer l'exacte signiflcation.

Bouixonnor qu'il \ uviiii döjä ii'i mio fausso vaocino, ol d'aprds l'avis du siixani rapporteur, il semble bion probable qiron r Iransmis, n ce inoiiu'iii.-lii. iimi aulre chose qu'un vaccin lägitimo; de plua, c'osl sur Hi'.- boutons ouverta la voillo, qu'on puiso Ig \inis vaccinfil I /\ussi. los caraetöros irr^guliers do {'öruption, ellt; los symplömes räacliou-ni'ls qu'ello provoque, sont-ils plus rapidomonl ol fortoment aecusös ii In ii'oisii''mo gönöralion sur lo terrain humain, momonl oü l'accroisquot; somonl on virulence soptiquo s'osl manifesto au poinl d'entralnor lo moi'l chez quelquos-uns de coux qui sonl vaccinös en dornler lieu, Cc fail montre louto l'importanco i|ii il \ a ii no pas prendre do hi fausso vaccine pour do la vaccine Idgitimo, el lo danger quo peu( faire eourir I'inoculalion d'un fauxvaccin provonanl do boutons pröco-ces, a ovoluiion rapide ol aecompagnöe dos lo döbul do symptömes röactionnels intensos,

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DE 1-A KECOLTK ET DES I'llOCEDES DE CONSERVATION lgt;r VACCIN

\X\\I. Iir In gründe alterabiliU du ruvvin vdcolte, XXXVII, De t'opövalion qui constiluela recolledu vciccin.  XXXVIU. Das procMSs de constrvation dtt Vüccin; Conservation de la lyniplui I'ectwillie ä l'elai fluide : plaques, tubes capitlaires, luhes ii ampoules, lithe* llwrDioiiH'Irifdiiiii's: Conservation du vaccin ä Vital sec, x\.\l\. Dex diverses conserves de vaccin animal : conserves de vaccin ä Vital nature!; conserves de vaccin lt;i la glycirine: pdles et imulsions vaccinules glycerindes; leur fabrication, XL. Des consenes de vaccin sec et de leur fabrication : pointes el plaques de Warlomont, poudre de Reissner, iimtilrr de Für*!, '.rlniil de Pissin, poudre de Wolfberg, etc,; Appreciation sur les conserves vaccinates employiss en Allemagne, XI.I. Les preparations vaccinates usildes en Belgique el en France : I'Office vaccinoghie central de Bruxclles; le Service de vaccination animate ili' l'Acadömie de medecine; I'lUablissemenl Chambonä Paris el les services qu'ila contribue ä organiser; I'Elablisscmenl vaccinicotc ili¹ Montpellier: le Service municipal de la vaccine ä Lyon el sa conserve de vaccin dite intigrale; le Service municipal de In vaccine ii Bordeaux el son imulsion de vaccin ä la vaseline, XLII. L'Office vaccinogene du döparlcmenl du Nord ä Anzin. XI.Ill, Considerations genernles sur l'emploi des conserves vaccinates,

XXXVI. La recherche des proeödös capables d'empöcher le vaeoin de s'altörcr el de permettre son eraploi sous laforme de conserves estune des pre-miöres pröoecupations qui s'esl imposöe ä l'esprit dos vaeoinatcurs. Röcolterla lymphe Offerte par un champ pustuleux, la placer dans les conditions los plus favora-

l-gt;-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Hi: L ALTKRABILITK |ir VACCIN RKOOLTE

blesau mainlien de son dnergie, en attendanl des inoculations futures, tel a ötö dös le döbul le problömo äötudier.

La pratique vaccinale serail reside assez bornöe, assez lente h se rdpandre, saus les moyons de conservation ayanl permis d'effectuer an loin, dans inns Irs pays, la reproduction de la [ytnphe prdciouse, el d'assurer aiusi la multiplicity de ses bienfaits,

En cc qui concerne la vaccin Immanisd (dil humain ou jenndrien), la question a dtd d'etnblde rdsolue sans tropdepeioe. Ge produil a, en effet, une vitalitd Idle qu'avec des proeddes de conservation mddiocres il se maintient actif pendanl un temps assez long, pour rdpondre h toutes Irs exigences de son emplol,

11 n'en est pas de mdme pour la lymphe d'origlne animale.

A preralöre vue on aurall pu croire le contraire, car cette dernibre, dtanl fournie par le terrain priraitif et naturel du virus, devralt logiquement sc prdsenter dans un dtal d'dnergie pins prononcd, plus stable que celui du vaccin humanisd.

Malheureusement, e'est le vaccin animal qui esl le plus alterable, et cependanl e'est ö la gdndralisation de sun emploi questddvolu, h l'avenir, le röleddflnitifdans ['organisation administrative el dans I'application pratique des vaccinations publiques,

Les questions do la rdcoltc el do la conservation du vaccin animal sc prcscnlcnl done acliicllcincnl avee im inicrct imii particulier el surtoul avee I'objectif principal d'arriver a remddier ä l'unique ddfaut de cd. agent prdservateur, c'est-ä-dire h sn grandc altdrabilitd. Si on trouvail le moyen de maintenirassez longtemps active pour I'homme la lymphe fournie par le vaccin cultivd sui' la gcnissc, le sucecs de la vaccination animale n'en serail que plus assure par la facilild de son envoi an loin des centres de production,

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DE I, AI.TKMAIUI.ITK hi VACGIN RKfiOLTK

153

Getto importante question de la vulgarisation de la vaccination aniinalc h l'aide de conserves pouvanl rester sores, actives, est depuis longtemps a l'ötude, mais les nombreux essaisqu'on a tentds dans ce sens jusqu'ä ce jour n'ont donnö que des pösultats variables, mddiocres, trds (lefrciiu'ii.v siirtaiit an point cle oue des regies do rhygiine, Los proccdos röputös les meilleurs ne parais-senl retarder l'afftiiblissemenl du virus vaccinal que dans nnc mesure ires restreinte,

l.a lymphe, quoique recueillie au moment de son sum-mum d'iietiviti', öprouve, d6s qu'ellc estsortiede la pustule, uneddchöance rapide quinepermel del'employerque pendant quelques jours sur I'homme. Toul ce qu'on peut renssii'ii la ire, c'esl do placerceltc lymphe sous une forme on dans des conditions qui la mettenl a l'abri des influences altdrantes ambiantes el qui ne la laissenl exposee qu'ä, raßaiblissement progressif qui lui est propre.

Qumt k conserver le vaccin, dans I'acception littdrale du mot, c'est-ä-dire ä,fixer sa vilaliteii longue öchdance, comme certains expörimentatours prdtendent pouvoirle fiiire, c'esl une illusion a laqnellc il lanl renniu'er, du moins en presence des inoyens duiil on dispose aclnelle-ment. Si certaines pröparations vaccinales donnent des succös, e'est a Ilaquo; condition d'Mre toujours emphydes tres fratches el grace ä l'emploi de scarifications multiple's destindes ä favoriser In pnietnil'ioii d'une /)/hn forte ijiitiiilUe de substance, car si pour le vaccin vivant, pnise direclement h la gönisse, l'insertion par piqiires nous parait encore prOteralile, il u'en sanrail ötro de nniiie, nuns le rccon-naissons, pour les conserves de vaeein doilt l'absorption esl moins facile. Ionics reserves faites cependant des ineonvenicnis propres h la scarification,

Employees pins tard, oes preparations ne möritent plus aiicime conflance, surtoul dans les revaccinations,

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OF, l.A aECOLTE Oi: VACCIN

Lc sen! avanluge röcl qu'ellesaient, o'est do oooseryer le vaccin pendant quelques jours sous line Ibrme commode ä manicr, d'cnfacililer le döbil el U* transport, vl ä oe Litre elles peuvent rendre des services relatifs,

La transformation du vacoin en conserves n'exerce sur lui aucune action capable d'immobiliser, de fixer le principe virulent, d'arröter le travail organique de son affaiblissement, Elle a simplemenl pour effet, comme nous l'avons dit, de preserver Ig lymphe de certaines causes d'altöration venanl du dehors, telles que; le eoiilact, oxydaiildd'air, la clmleur, riimuidile, lahimierc. On remarqueaussiquele maintien de la lymphe en masses relalivemenl grandes y delennine souvenl ime fermentation rapide spöciale, II y a done avantage ä la diviser en petites portions ou bicn a la diluer dans un vehicule appropi'ie.

Nous reviendrons plus loin sur ces questions, quand nous examinerons el quand nous appröcierons les dille-rcnts syslemes de conservation usiies jnsipi'ä ce jour. Pour le moment, nous avons d'abord ä nous occuper des opörations pr^liminaires que comprend la reeolie du vaccin.

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XXXVII. Ton ice qu i a trail a la maturitö du champ vacoinalet, par consöquent, au moment propice ä l'ou-verture des pustules ayanl ötö expose precedemmeul, nous ne parlerons plus que do la recolle propremeni dite, c'est-ä-dire des moyens capablesde faire recueillir le plus de vims possible, et celui-ci dans l'ötatque nous croyons le seul favorable, e'est-k-dire sous la forme de. lympbe pure, C'esl celte operation prealahle qui cons-titue la röcolte. Ce qui concerne la mise ou la transformation en conserves esl une phase operaloire dillerenli'devanl dtre IrailiM! ä pari.

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DE l.N RKCOLTK Dl) VACCIN

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II esl importanl d'apportor tous les soins ndcessaires a la iTcolio afln d'obtenir la lymphe tröa pure, döbar-rassecdcs orasses dpidernaiques, des dötritus organiques et du saug pouvant 6tre enlevös avec eile. Les Alle-tnands oonseillent im lavage aatiseptique du champ vaooina) avant la röcolte. Le seul liquide que nous accepterlons est la solution boriquöo ö .quot;gt; quot;/, ou mieux l'eau chaude ayant bonilli. Encore liuii-il porter la plus grande attention, lors du söchage ultörieur, a ne pas excorler ou döchirer les pustules.

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La lymphe de premjfere expression, c'cst-ä-dire celle qui sort de la pustule pen d'instants aprös la rupture de celle-ci, esl la seule que, selon nous, le vaccinateur doive recheroher soil pour I'eraployer stance tenante, soil pour l'utiliser h l'ötat de conserves.

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156

DE I. \ RKOOLTE IM' V'ACCIN

Pour aotiver la sortie de la lymphe, on se sert, corarne nous l'avons ddsjä dil, de la pince expulsive A I'aide do, [aquellc on obtient im dcouleraent presque immödiat i\c lymphe plus ou moins abondant. G'est cette pre-miörc parlie qui esl seulement de la lymphe pure; plus tard la pression prolongäc, la mcurtrissure döter-minöe par la pince peuveni donner naissance ä mi liquide söreux mo'm* sjx'cifHjiic inais lout, aussi viruleni (Fig, III bis).

hu produil de l'expression des pustules esl d'abord reoueilli dans de longs tubes cylindriques, do 3 millimetres de diamfetre, terminus par des extrömitös elTÖlöes.....i

capillaires; ces extrdmitös (Hani ouvertes au moment de la rdcolte, I'une d'elles est appliqude obliquemenl oontre les pustules, et la lymphe vaccinale qui forme goulte, aspirde, remplil pen a pen le tube, II Paul avoir soin dVcarler uvee nne aiguille le petit magma flbrineux qui vienl en obstruor la pointe. On remplil un tube en dix minutes I'ig. IV),

On pen!, en fermant les deux extrömitös ö la cire, conserver quelque temps la masse du vaccin ainsi reeolte, pour en faire usage plus lard; maisle plus gdndralement, aprös l'epuisement du champ vaccinal, on vide les tubes ainsi remplis, dans nne cupule on snr nne plaque cu verre ou on porcelaine, en lodivisanl en son milieu par un trail de lime; le vaccin se sdpare alors en deux parties: nne parlie limpide qu'oil reprend par capillarity dans des lubes plus petits, el nne parlie molle formöe par un coagulum flbrineux, quo ron rejettc ouquel'on peututi-liser pour la confection de pulpes vaccinales, Eu dgard it. la pureli' de la lymplie. CO pn'eipih'' lilirineux |gt;rodnit Tellei d'nu espöee de collage qui entraine touto im-puretc organique ; globules du saug, oxsudats plastiques el lilamenls de slronia eellnlaire on conjonclif. Lo lymphe vaccinale ainsi dddbrindo, offro le grand avantage de

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DE \..\ RECOIiTE DU VACC1N

157

pouvoir sortir raollGraenl des pstits Lubes oapillaires oü eile esl contettue,

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Un excellent proeödö imagine pur lo D' Perron, pour recueillir promptement, exclusivenaent, la portion de In lyraphe pure qui vienl sourdre aprfes la rupture de la pustule, consiste ä employer une petite seringue enverre, serablable h colics usitöes pour les injections urcihralos, mais pourvue d'un bon piston en gutta-percha lubriflö de vaseline.

Dös que la pince a embrassö la pustule, l'opörateur aspire, pompe avec le bee de la seringue la lymphe exprimee. Cetteaspiration, avec un peu d'habitude, est precise, parfaite, n'expose ä aucune perle el nendcessile qu'unjeu assez restrcint du piston. Elle est continuee pendant le temps süffisant et ensuite on passe ä une autre pustule.

II est bon, pendant qu'on l'effectue, de tenir la seringue sur un certain angle qui I'approche, autant que possible, de I'horizontale. Mais cette precaution u'est pas indispensable si le piston esl bien adapts. Quand celui-ci, apr^s un certain nombre d'aspirations partielles, est arrive au boul de son parcours, on redresse la seringue toutsdroite, la pointe en haul; on chasse I'air en ramenant le piston vers l'extrömitö, de nianiere. a en conserver que la liqueur recueillie, el rinstrument se irouve de nouveau prei pour la continuation raquo;le la recollc. L'operalion, dans sou ensemble, va si vile et expose si peu an coulage, qu'avec to concours d'un aide, il esl facile, en une lienre de temps, de recueillir la lymphe de tmii un champ vaccinal, En effet, plusieurs

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158

DE LA laquo;ECOLTE ill' VACCIN

pustulespeuvcnl eirc simullanöment saisies par autant de pinces, el alors le i'öoolleur n'a qu'ä promener sa seringue, lanlöl sur I'une, lantöl sur I'aulre, partoul uii il voit apparailre de la lymphe (Fig. Ill, p. 134).

L'aspiralion esl si complöte, si promple, qu'une portion de lymphe, grande ou petite, disparaii instantan^-menl sous Ic bec de rinstrument, Onpeul enmoyenne oblenir, avec soixante-dix ou quatre-vingls pustules, environ trois ct'iil inirl res cubes laquo;Ic vaccin pur, Cslui-ci no donne lieu dans la seringue qu'au petit döpöt Hbrineux dt'JH signal^ el qui englobe les impuretös pour laisser la lymphe sufflsamment limpide. Pour transporter ensuite le vaccin dims nn recipient quelconque, il snl'fii de I'expulser par une poussöe complete du piston. Lecoagulum Hbrineux et les parlicules solides quo la seringue peutaspirer avec lalymphesc concrötenl sur les parois internesdc rinstrument, de sorte qu'en expulsant ensuite avec oertaines precautions leproduil de la röcolte, on arrive ä obtenir la lymphe scale clariliee, La pesce prealabledc la seringue chargöe et ensuite de la seringue vide donne par difference Ic poids exacl de la lymphe recueillie, Tel esl ce proeödede rdcolte, llsuffltdel'avoir employe miel'ois pour rvslcr eonvainen deses avantagCS, augmenlcs d'une cxlreinesimplicile.

A Lyon, onavail invents, pour I'lnstitut municipal de vaccine, mi aspiraleur vaccinal assez eomplique, d'lin maniemenl quelque pen difficile, et qui, croyons-nous, expose a une perle notable de vaeein. II se compose d'une e|)roiivellc-i'escrvoir, dans laqnellc passent deu.v tubes recoiirhcs. an efflle ii son cxlremile. laqnellc a pour mission laquo;le pomper le vaccin, I'autre pourvu d'nii manchen de caoutchouc, espöee de poire aspiratricc. Les tubes sonl logos dans des bouchons parafflnds, eeux-ci armds de piöces de caoutchouc, jouant le röle de soupapes, etc, L'usagc dc eel apparcil, Ibrl prom'' au

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DE LA CONSERVATION DI' VACCIN

159

döbut, a d'ailleurs ötd abandonnö dans le service mömc oil il a eie inventö.

XXXVIII. Nous arnvons maintenant b la question

si iinportaiile des preparations vacoinales, mais, avanl d'entamer ce sujet, nous allons passer sommaircmenl en revue l'ensemblc de Ions los prucodes de eonservutiun employes jusqu'ö ce jour. .Nons les appröcierons ensuite plus loin au point de vue de leur valeur particuliöre vis-ii-vis du vaeein animal,

Fiq, V. Plaque de vorre raquo; axcoviitlon eentralo.

1quot; La conservation du vaccin ä fötal ßuule comprend

les proeedi's suivants :

Plaques ä capsules. L'idöe de conserver le vaccin entre des plaques de verre est Lrfes anoienne. Jenner avail dejä ust'¹ de ce procede; il enaployait des plaques creusees h leur centred'une eavilä qu'il remplissait de vaccin ei qu'il ferraait en faisant glisser sur dies une larae de verre, celle-ci plane: il couvrait do cire les bords des deux lames bien rapprochöes et enveloppait le tout ile papier noirci. Le vaccin pur, i-'esi-ii-dire döpourvu d'un exoipient convenable, (inissait cependanl par sedessöcher. Ce systferne des plaques creuses, appli-qud lt;le nos jours auxconserves, esl encore im desraeü-leursqu'on puissc employer pour emmagasiner, ö labn derair, mie certaine dose de vaccin melange preakible-mcni ii une substance capable d'empöcher sa dessicca-liüii 'Fig, V).

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DE I. \ GONSERVA'l'lOK HI' VACCIN

Tithi's capillaires n renflement medum. LeS lubes de verre inventös par Bretonneau, ;i renflement median, a bouts effllösqu'on peul sceller ä lalampe ou ä la cire,se remplissent aisömenl par capillarilö, mais il y reste toujours une notable quantity d'air qui peui nuire au vaccin (Fig. VI).

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I'm. VI. Tubi.' capillaire 4 ronflemenl m6dlen pour lympho pure

Ainsi renfermd, le vaccin humanisd se conserve trfes bien möme des anndes et peut 6tre expödiö au loin, sans perdre son activile, Le vaccin animal, malheureu-sement, a'afTaiblil promptcmenl dans ces conditions el devient, au boul dp quelques jours, inerte vis-d-vis de I'hommc. On a observe en gönöralqueles alterations qu'il sabil ctaicnl d'autanl pins rapides, plus prononcöes, quo la capacity des lubes et, par consequent, (es quantitös de vaccin contenues claicnt, plus fortes. II Importe done deseservir de tubes capillaires ires fins, qui se remplissent mieujj: et no contiennenl que de faibles parties de lymphe.

Melsens a perfectionnö le remplissage des tubes en lenr t'aisant absorber d'ahord une petite quantity d'eauqui, ensuite, vaporisöe ii chaque bout, au moment lt;le la soudure, realiseraii (tour le vaccin une conserve ^enrc Apperl,

Warlomont interpose le vaccin dans les lubes, entre deux index d'huile. II aspire d'abord un pen d'huile, ensuite lalyrapbe, puis.de nouveaude l'huile, et complete par le scellageö la lanipc.

Muller de Berlin, remplil les lobes aveo du vaccin dilud an 8deg; el mfimeau If)quot; dans la glycörine aqueuse. Warlomonl emploie le meme proeddd, mais avec une

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DB LA CONSERVATION Dr VAGCIN

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liqueur plus oonoenträe, compost^c de vaocin el de gly-oörineaqueuse par parlies egales,

Ghambon, pour öviter de sceller les tubes ä la iampe, oblure lours extröraitös d'abord avec un tnöiange de parafflne et de suif, puis. avec un enduil de caoutchouc dissouspar I'other ou avec lo bitume de Juddc.

Tabes de Fiard. #9632; Los tubes de Fiard ont uneextrö-milc elTih'o, i'autre constituant une ampoule close. On chauffe lögeremenl rampoule, l'air s'y rarefle, puis, Ic bout efflld olaiit. placd sur la pustule et l'ampoule se refroidissant, la lymphe aspiröe va remplir plus ou raoins une partie du tube ou il reste beaucoup d'air, cc qui est un inconvenient grave,

Tubes thermomötnformes. Le D¹ Perron a congu une forme de tubes el un systöme pour leur rempllssage ipji constituerait unperfeotionnenaent avantageux non seule-raent pour la conservation des lymphes vaccinates mais encore pour assurer la raise hermötique, äl'abri derair,dc totis les virils en g^nöral, Ces tubes ressemblenl a de verila-bles thermom6tres, avec cette difference qu'avanl le remplissage la boule se terraine u sa partie införieure par une effllure trfes Leime. La capacity de la boule esl d'untiers de ceulimeircei.lcdiarnelre interne de la tigc excessivement capillaire, Pour remplir un tube decegenre, pröalablement sterilise par la chaleur, on plonge I'efTilure de la boule dans la lymphe et oh aspire par la tige. Le vacciu monte lentemeni dans le röoipient, le remplii; on s'arröte quand le liquide est arrivö b mi-hauteur de la tige. On maintient ensuitele tube horizontalement et on jiassc rcxtremile ellilee de la boule pendant une ou deux secondes dans le dard d'une Iampe b gaz ou ä alcool; ce scellage trös facile fermela boule sansqu'il y peue-ire une trace d'air. On efflle ensuite h la larapc l'extre-

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162

DE LA CONSERVATION HI VACCIN

niih' vide ill* la tige, on casse le boul de l'effllureet on plongeiafcoi*/e;dans del'eau ayantenviron 27degpös.La liqueur vaccinale monte dans la lige, par dilatation et so döverse lentcmenl au dehors par i'extrömitö de sa |i(jiiiU'.

Quand la colonne rcsto a peu pros stationnaire etquc le Lube n'csi pas encore toutö fait plein, on passe, comnae präcödemment, le boul efflld dans unc flamme pour sceller, La colonne liquide redescend ensuitc dans la boulc par le refroidissement, mais l'inlörieur de ce petil appareil thermoractriforme restc entiöremenl privöd'air. La tcmpöralurc moderne de ^7 degres, qui esl Jipeu prfes cellc de rintöricur d'unc pustule vaoeiniföre, hü peut aucunemenl nuire au virus, Pour vider le Lube, on en eassc les deux extrömitös, el on expulsc la lymphe en soufflant par le boul de la tige. II laut conserver les Lubes ainsi remplis dans un milieu au-dessous de 27 degros, rar autremcnl une chalcur supörieure les Perail öclaterpar la monLee du liquide, Geux qu'on serait amenöäexpedier pur un LerapsdeforLechalour pourraient ötrescellesä 30degrös,eii vuede prövoirune dilatation produitc par unc LempöraLure semblable. II nous semble qu'un scellage a ^\ ou 27 degrös sudlrait, car 11 serait facile de maintenir en Loutes circonsLances les tubes bien au-dessous de cette tempörature,

2quot; De la Conservation du vaccin n l'dtal sec. Ce mode de conservation a l'inconvamp;iienl capital d'al-I/tit forcömenl la composition du vaccin, parce que cer-Lains des eleiucnis constitutifs de ce produit sont, apres avoir 6tö dessöchös, devenus incapables de s(^vredissoudre entiörement, 11 est övidenl qu'une liqueur resulLanl de l'actiön de I'eau ou d'un autre dissolvanl sur le vaccin dessöchd ne peul plus reprösenter la lymphe primitive, Nöanmoins, ces formes de conserves

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DE l.\ CONSERVATION lir VACCIX

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oai pu rendre des services en ce qui ooncerne le vacoin humanisö, En voioi I'expose soromalre :

tinges, flls empesäs de vaccin. Les parties de linge ainsi iraprdgnöesde vaccin sent, au moment de I'usage, Immectdes d'eau, el le liquide qui en irsnlte sert a charger des lancettes. Les ills sont employös en setons on pliices a demeure dans des incisions.

Vaccin dessächd entre plaques de verreplanes, [lest, raquo;lans cc cas, liquöfld avec un pen d'eau el peul alors garnir les aiguilles ou les lancettes,

Vaccin dessechr sur les pointes de lancettes. 11 esl facile d'humecter la pointe de la lancette et d'inoculcr par piqürequand le vaccin esl sufflsammenl ramolli,

Vaccin conserve sur des lames d'tvoire pointues (Carre), sur des plumes d'ok talllees, sur des cure-dents, sur des epiues. L'inoculation peul, au besoin, 6trc faite directemen! avec la pointe de cos divers objets, aprös incision preidahlc a la lancette,

Vaccin conserve sur des pointes d'ivoire. Procüdö analogue ii ceux ci-dessus, mais remis en faveur par Warlomon! el quelquesautrespraticiens, Acetitre, nous devons les ddcrire. Les lames d'ivoire soul laillees en pointe ä tranchant double el chargöes de lymphequ'on dessöohe ensuite a une chaleur donee. Elles sont con-servees, enduites degomme arabique et, au moment de I'emploi, humectdes d'eau tiMe, On peut vacciner di-rectement avec leur pointe, ou bien aprfes une inou-cheture ou incision im bistouri, destindeä faciliter leur introduction el leur frottcmenl sous la peau.

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#9632;'.!

164

OK LA CONSKRVATION 1)1 VACCIN

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Ges pointes, donl l'usage est assez prönö par Warlo-monl, mil luns les inconvönientsdes pröparations söches et allongenl beaucoup Ic temps nöcessaire ä une vaccination, II pourraii arriver aussi qu'aprfes avoir servi, ollessoient rechargöes et employees iinouveau, ce qui csl certainement contraire aux rögles los plus clömcn-taires de l'asepsie (Fig. VII),


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l'h;. VII. Pomtcs cTivotrc enchdssöes dans une fouille do carton.

Gitons encore l'appareil de Burq, pelote d gaines garnie d'aiguillca dories ou platinöes donl la pointe est chargöc de lymphe dessöchöe, Ges aiguilles servenl pur piqüre en seton, sans avoir i'io pröalableraenl

humeclees.

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('routes vaccimles. On a essiiyr d'utiliser lescroüles provenant de la dessiccation des matiferes pustuleuses, soil tin les rniployanl simplenifMil di'layirs par i'cau, soiten les rdduisant d'abord an poudre. Se Ibrmant d'ail-

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#9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632; ________________________________________________________#9632;#9632;#9632;#9632;-.

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DBS CONSERVES DE VAOOIN AMMAl,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 165

leurs nil moincnl oil la puslulc csi en pleino ddohdanco spamp;nflque, oea oroütes deviennent ainsi la base de produits trösinögaleroentvirulents, parfois inaotifs, el do nature assez Buspecle en raison des alterations qui ont pu atteindre la matifere elle-mötnedes oroütes, ils peu-vent, chose a aoter, 6tre assez septlques pom' donner litMi ä des infections g^rales, on h des accidents locaux graves,

II convient done de rejeter absolument l'emploi des oroütes pour los inoculations sur bras.

KXXIX. Apivs cette revue g6nörale, rapide, des moyens lt;le conservation usitös de tout temps, nous aliens aborder la question qui röpond plus directement a notre programme, celle des preparations employees de prdförence actuollemenl par los divers Instituts d'Europe pom' la conservation du vaccin animal.

Tons les precedes de conservation reussisscui. comme nous l'avons dit, äl'egard du vaccin humanise. Plusicurs sent encore assez elficaces [lour mainlenir la iyniplie animale active vis-ä-vis de Tespeee bovine, mais aucun n'a jusqu'ici doime des garanties süres, des rcsullals certains pour les inoculations ;i pratiquer avec celle-oi sin- I'homme, Gependant, en presence des dangers recon-nus de la vaccination par le virus humain, il serait ires avanlageux de posseder des conserves permettant 1'envoi du vaccin animal h belal pur et son emploi dans les ' localiles depourvnos d'animaux vacciniföres.

Les conserves vacoinales rendraient, ö, ce point de vue, d'immenses services, Malheureusement, comme nous le prouverons pins loin, ces moyens, malgre des essais incessants, n'onl pas encore donnd des resultats assez satisfaisants et assez exempts d'inconvenients,

Les differentes preparations actuellemenl en usage

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^l(''¹nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; DES CONSERVES DE VACC1N \M\IAI,

pour cousci'voi¹ le vaccin animal peuventötre röduitesä trois types principaux ;

I^Pr Lrt lymphe dilute dans un excipienl eonvemble; '1'' Les pulpes rdsultanl du raclage des tissus pustuleux. 3deg; La lymphe dessdckee el rädiiile en poudre,

Enapprdcianl lesdifforentesconserves vaccinales, nous ue nous occuperons pas rlc ce qui concernc leur action sue In gönisse, cquot;est-ö,-dire sur I'cspfece productrice; ear, sous ce rapport, on doil le reconnattre, elles donnenten giniral, comme la lymphe jpure, des rdsultats satisfaisants.

Nous n'applicfuerons dune notre jugemenl qu'ä la valeur de ces preparations au poini de vue de leur activity dans les inoculations sur bras.

a)nbsp; On a recueilli la lymphe animale cnlvc des plaques soil planes, soil excavdes. Ainsi gardde, eile se dessöchc et s'afRiiblit rapidement; an boul de quolqucs jours ;i peinc, elledevienl beaucoup moins active el n'offre gufere plus de garantie Fig. V, p. 159 .

b)nbsp; nbsp;Pareil inconvönienl a lieu avee les lubes capil-laires qu'on remplil sur la pustule möme el dans les-quels la lymphe vaccinalc, bien que recueillie fil'dtatde (luiditd parfaitc, sc coagule toujours plus ou moins. En outre, ces tubes contienncnl toujours une certaine quantitö d'air donl la prdsence esl präjudiciable ;i I'in-tegritö du virus. Mais, aucune lermeture, si liermöti-'I¹¹¹' qu'elle soil., ne saurail arröter les modifications intimes moldculaircs, aui Ibnl que In lymphe animale. une roisrdcoltde.perdassezrapidemcnl sonactivitespdeiflque.

c)nbsp; Les lubes thermomdlnformes ddcrits plus haut per-mettent d'emmagasiner la lymphe dims des conditions bien plus favorablos el pourraicnl 6trc utilises surtout dans les Instituts ou la rdcolte du vaccin esl d'ordi-naire facile et abondantc.

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l,i:s PDLPES VACCINALES

167

d) Pour ivnirdioi' ;i cette döchöance fatale de la lym-phe animale recollöc, on a eu l'idöe de conserver celle-ci dans son milieu nature!, c'est-ä-dire dans la imstule mime. Gelle-cl, aprfes avoir ötöexcisöe, osl plaoöe dans mic Hole bien laquo;dose ou entre deux plaques excavöes. On a encore, dansle m6me but, enlevd lo champ vaccinal tout entier, pom' ie conserver comrae la pustule el lo diviser ensuite, au moment du besoin, en portions plus petites. La putrefaction rapide des pustules ainsi conser-vt'cs, surtout pendanl les chaleurs do l'ötö, aötöla cause de graves accidents septiques. II n'est besoin que do rappeler h ce sujet Ie dösastro do San Quirino d'Orcia (avril 1879), occasionnä parl'emploi de pustules viellles de plusieurs jours, avec lesquelles dos mamp;Jecins Italiens inociilei'enl trente-huit onfants ; vingt-six dos enfants ainsi inondes furent atteints d'accidents graves de scpliceinie; nn d'eux inonnil.

e)Une preparation qui a pris nn rang Ires important esl le produit obtenu par Ie raclage des pustules; e'est ce qu'on appelle la pidpe vacchwlc dont le promier type est, fancienne pamp;te milanaise, Les partisans de ce dernier genre de produits allcguent que le virus reste ainsi emprisonne dans les mailles (run tissu protecteur qui represente sou milieu d'etdosion nature! el qu'il doit alors garder pendant plus longtemps un summum d'aelivite. En admellanl que le fait soil reel (nous ver-I'ons pins loin ce qu'il laut, en penscr), il n'en rdsulte pas un avantage notable dans I'emploi des pulpes simples lion additionnöes d'un excipient conservateur, En effet, ces matiferes trfes putrescibles ae pen vent 6tpe employees que ires fralches, pendant deux ou trois jours au plus, selon la temperature ambiante, c'est-ä-dire moins de temps rncoir que celui oil la lymphe pure seule resterail aussi Mi sufßsammenl active,

f) Ces pulpes vaccinales simples avaient, nöanmoins, un

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LES PÜLPES \ ACCl.VAI.KS

avantage pratique : elles ötaient faciles ä confectionner et d'un maiilement commode. Cependanl leur emploi ötait restö assez limitö, quand ellesfurenl perfectlonndea trös avantageusemenl par ['addition d'une substance lögöre-mcni antiputride, laghjcdrine. On röussil ainsi a oohser-ver, pendanl assez longtemps, non seulemenl des pustules excisiM's on des porlions de clmrnp vaccinal, mais encore la raclure des pustules, la pulpe. Aduellement, la dlycdrine est In base conservatrke de toutes les pulpes usiUes.

La eelehre pdle milamise moderne i'esiille du raolage entier des pustules et de la peau environnante, puis du meliiiiiic de ions ces deiriins avec la glycerine, h raison d'un demi-grammede cettesubstance par pustule,

Cette pale si renommde a cependanl donne, d'apres le

DTre.....I, de Breslau, desrösultats trös disserablables

meine ;i l'ötat l'mis (⁶⁸). Meinel, de Metz, reeoirnnande de ne pas ['employer aprfes plus de six ähuit jours; il constate aussi ses frequents insuccfes (⁵ⁿ).

Warlomont, malgrd son optimisme an sujet de cette prepai-ation, est oblig^ d'avouer qu'elle contienl des elemenis irriLanls, septiqnes, qui, dans les vaccinations infantiles produisenl trop souvent des pustules phlegmo-neuses. L'lnstitul expöditeur de Milan recommande du reste de I'employerpJM presto possibile. Cost lout dire an snjei de sa vaieur el de son innocuitd.

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(#9632;''') h'in i mi (M. li.i. Dir nnlmale vacdnnUon, in ihror kclmischen EiUwickehing nml die \nli.v;plik der Impfung. Breslau, Ins?, in 8raquo;, 120 pages.

raquo;⁹) Mi:im;i.. Die IHnUnnder Melhode d. nnim. vaccin., etc. In f).

Vieri., f. off. Urs a mill. Iss:;.

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r.ES PIT.ITS VACCINALESnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 169

Gitons quelques ohiffVos ii oet cgarcl :

itoyenne des succds oblenus tu Allemagne avec cette pdte fvaiche regue do Milan,

Primo-viici'.inaiions.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Surcfcs Indivlduels, Succüs par toariflcallons.

4880.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '.raquo;2.03 %nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; quot;

ISKI.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 93.03nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo;

188!.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; HH.HHnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo;

i 1quot; trimestro. 98.88nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 82.18

18831 2laquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;70.32nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i3.90

I 3laquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 30.00nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4.91

Päle fabriqme sur place en Allemagne,

. Primo-vaccinalions... 97.03⁰/₀nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7S.2:i

' Rovaceinationg....... 96.91nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 60.34

II y a lieu de remarquer Irs resultats mödiocres du 2deg; trimestreet ceux ires införieurs du 3deg; trimestre 1883.

II est certain quo la lymphe pure employöe aussi fraiche que la pamp;teaurait agi aussi bien, peut-6tre avec plus d'uniformitd etsurtoul avec moins de risquea sep-tiques.

(j) La conserve hoUandaise s'obtienl en grattanl la [his-IiiIc, avec mi bistouri, Le produit du caclage est aildilionm'' de glycerine aqueuse el distrihiu'; ensuite entre de fortes et larges plaques de verre planes, parafll-iices sur leurs bords et enveloppdes de. papier. L'enve-loppe porte des indications delaillees sue l'origine du vaccin,

h) Le glycdrä vaccinal de Warbmonl s'obtient dgalement en raclanl lespustules; on melange la pulpe ainsi obtenue ii de la glycerine aqueuse et on remplit des lubes capil-laires avec. la couche restöe liquide au'dessus du coagu-lum depose. Getto preparation nous semblc moins

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170

I.HS PtILPES VACCINALES

pulrosciblc lt;iuc l^s pulpos. Son invonteur on rabfiquG une pommade vacdnali'; il I'incorpore pour cola ii uu exoipient aseptique, mais sans dire quel est oe dernior.

La pulpe tjhjcerulec employlaquo;¹ en Bclgique se pröparo en ('paississanl le glyoörd liquide aver de l'erapois d'a-midon pour en faire une pale deslinee spöcialement anx expeditions iointaines. Ges produits (d'aprfes Warlomont), se seraient encoremontrds actifs au boul de deux mois.

i) La lymphe ghjcMnde est une conserve trös simple qui se fait en mölangeanl une partie de lymphe pure k cinq fois et pins de glyeei'ine aquouse. La dilution an dixieme est annoneee par Freund coimne pouvant encore elrc assez active. Avecce liquide, de concentration variable, on remplitdes tubes capiliaires ou d'autres petits recipients i.Fig. V, VI et VIII, p. 166 el 179).

M. Grigg, danaie British medical Journal '1888:, indiquc le procede suivant pour obtenir du vaccin saus ouvrir les pustules. Ce procöde consisted faire tomber unegoutte de glycerine pureau centre de la pustule, cju'on frictionne legercment ensuitcavec une pointc mousse, eormne la tele d'uue epingle de verre. An bout de deux ou trois minutes, la gouttede glycerine a double de volume, s'ctant eliargee de lymphe, surtoul si le bouton vaccinal est bicn rem-1)11. On peilt, apres s'en clro scrvi, rccommcncer la petite manoeuvre avec uue deuxiöme el meine une iroisiemc gouttede glycörine. Le procedi'' seraitaussi avantageux (pie simple el inoffensif, car laquautitd do vaccin ainsi obtenu serait cousidörablo, el I'auteur afflrrae que les resultats des vaccinations ainsi pratiqu6es sonl aussi bons qu'on peul le ddsircr,

j) Vdmulsion glycirinde est une preparation tres vantee en Allcmagne; aiinonc(^;e par (pielques experiinenta-lenrscomme comparableä, du vaccin recent, cllcconser-verait son energie vis-ä-vis de I'liomme, meme apres sept semaines,

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I.KS l'II.l'KS VACCIN'ALES

17]

Bile dispense, paralt-il, de faire dos scarifications et peut 6tre inoculde dans des incisions ires superfioielles. Voigt et Wesohe, que le peu de valeur des autres preparations vacoinales avaient öloignös de la vaccination animale, y furent, dit Freund, railiös par les qualitds extraordinaires de cette Emulsion glyodrinöe. Voici eonnneni olle so prepare ;

On racle les pustules avec line curette ou une miller et nil distribue le produit dans des petits mortiers d'agate oü il estöcrasö et melange a un pen d'eau distillöe. On ajoute ensuite la glycerine el on triture looguement, pendant cinq heures an moins, jusqu'ä, ce qu'on obtienne une liqueur homogfenefluide. Cello pröparation a d'ovidentes defecluosiles. D'abord on ne sail pas ce qu'on enlevc de lymphe pure par le raclage qui amfene avec lui des impnreles el des parties inactives; en outre, la quantity de vehieideajonlee n'esl pas hien dosöe, Le produit final doil prösenter de la lymphe environ aucinquiöme, mais ce litre risque d'ötre assez variable.

En somme cette emulsion nous parail reprösenter une pulpe Ires divisee el tresdiliiee dans la glycerine, avec cette difference que les pustules ne sont, pour fournir le produit necessairc, racldes que superßciellement, L'emploi deoette preparation a, coramc nousTavons dit, excite Ten thousiasme de la pari de certains vaccinateursalleoiands.

D'aprfes Freund, eile se maintiendrait active pendant trois et quatre mois. Ainsi, de I'dmulsion prdparde en aoüt-septerabre l8lt;Si- et employee a Breslau en decem-bre-janvier 1885 donna les rdsultats suivants ;

Sur 45 enfants, 16 furent, (rune pari, coraparative-ment inocnles avec de la simple lymphe glycirinöe, chacun par5scarifications. II y eut \-l sueeesplns ou moinscom-plets et 'i insneees. Les 29 autres enfants furent, d'autrc part, vaccines de la meine laeon mais avec I'cmuhion ijlycennee. II y eul 28 succcs, un seid insneees. Les

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revaccinations [burnirent de mSmc des rösulläts tout h l'avantage de l'ömulsion.

Mais oequ'il faul rappeler ici, o'est que les Alleimuids fonl beaucoup de rötrovaccmation et qu'ils n'bösitent pas ii dworci'du iiom de lymphe aniinalt', le vacciit humain ayant simplement passe par une ou deux gnussrs. Ainsi, Preund, dans cciiainos de si^s nxpe-rieuccs, a lahrique lquot;(^;iiiulsioii glycerineo avec de la lymphe provenanl directement d'une rötrovaccination. II ost clair que le vacoin 6tnanant d'une source pareille est beaucoup Irop rapproohd du vaeein humanist, dont il a du conserver en grande partie la vitality speeiale. On pourrait s'expllquer ainsi les succes vraiment excep-tionnels de quelques exp^rimentateura allemands qui, en utilisant des conserves ilc rdtrovaccin onl, benefieie de I'iielivite que le vaccin humanist depuis pen conserve vis-k-vis de l'homme. Esl-il besoin de repet-er que la senle lymphe animate est celle engendröe par le cow-pox pur de loul anieeeilent humainf⁰⁰)?

XL, D'aulres preparations sonl basdes sur la (lessiccalion dn va-ccin. Gette operation est certainement Ires nuisible h son intdgritd, a sa vitality. Les micro-organismes sent toujours Rlcheusement influencös par la dessicoation. A.insi, lesbacillesdu cholöra, ceuxdu virus

fit

('^;,l) I'issin. dans uno lettre du 28 Kvr'ior 1888, reproduitc dans lo rapporl du I)¹' Levhaud an Consoil municipal do Paris, s'oxpi'imo ain^i . Partoul i'ii Allomagnc, on n'omploic paa do vaccin animal pour vacciner les anirnanx, ii cause do dögönöration. L'on prond ion jours lo vaccin luimain, Paisant, do colto sorte. la rötrovaccination. laquo; C'esl inni *i'iil t\\[\ \,\\gt; I exception do vacciner toujours de gänisso i) ii gönisse, par le vaccin consorvö, sans öprouvor uno dögönöration, laquo; l'.i /((/raquo;r erudimivi'

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I.F.s pniDHKS VACCINALRHnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ''gt;

rabiquesont frappös d'irapuissanoe parune dessiooation

meine nioderee; levaccinn'en est pas atteint an nieme degrö, mais il est probable quo sa constitution doit s'en trouver alldree.

Certains des elemculs du virus se modiflent par la dessiooation, au point de devenir plus lard insolubles ou inertes. Les preparations sdches sont repulöcs generale-mentcomme pen önergiques et nc peuvent reussir que parcequ'elles represeulenl de la lymplie plus concenlree.

a) Pointes dHvoire.  Elles servent sous la forme de veritables lancettes qu'on charge de vaccin dans la pustule meine ou dans un melange de pnlple Iriluree et de lymphe pure. On les desseche an soleil ou a un foyer donnant un rayonnement dc 30 degres environ. Elles sont quelquefois reconvertes d'un vornis de gomme arabique deslinee a les preserver. Wariomont, qui se montre irös partisan de leur emploi, avoue oependant qu'il faut ouvrir une large pork d'enlvee an vaccin par des mowhetuves. Celles-ci sont doulourcuses, donnent lieu 11 un econlement de sang notable, a des pustules Irop grandes; elles inspirent de la repugnance aux operes.

Nous avouons que ces pointes d'ivoire reconvertes de lymphe dossechee, exposecau contact de Fair libre, quo ces monchetures ne nous seduisent gnere et ne nous paraissent pas constituer des moyens capables d'assurer la reussite de la vaccination publique (Fig. VII, p. 164).

b)Poudre deReismer.EniSM, Reissner, h Darmstadt, a labi'ique une poudre qui paratt avoir comme, tons les produits nouveaux, d'abord donne des succes (^i;i). Getto poudre s'obtient suivant une methode deja eraployöe par Frappoli et Margotta. On desseche 1c vaccin, pins

quot;l Reissnbr. Ueber eine einfache Methode zur avßetvahrung thierischen Impfsloff's, In !gt;#9632; med. Wach., 1881.

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(in moins pur. sons une cloche, en prösence dr I'acido sulfurique, et on le pamp;Juitensuitc en poudre,

Gelte preparation est räputöe Inch se oonserver; mdlang^e ä partie ('gale d'eau glycörinöe, olle pennet de faire, au bout de plusieurs mois, des inoculations qui röussissent suivanl les chiffres ci-dessous, avancös, i! esl vrai, uniquement par Reissner, son inventeur :

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Resultats obtenus pur Reissner avec sa pondu

. ( Primo-vaccinations..

| Rovaccinations.....

1882 ' Primo-vaccinations,.

SUCGES

Indiviiiuois, i'ar scarification,

98.9 lt;/.,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 74,9 o/

92,6nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 88.9

98,6nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 66,3

89.8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; l.i

| Revaccinations

V\i

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llesi facile de voirque lesrösultats de la poudre de Reissner, (ins a l'emploi de scariflcations profondes, ne sont pas assez uniformes, qu'iis sonl pen prononcds dans les revaccinations et assez mödioores au point de vue de la proportion de scariflcations suivies de röussite, Risel ('ⁱ²) et Pfeiffer c^s) sont d'avisque les poudres de vaccin se prötent en general mal ö l'absorption, ä la diffusion. Geile de Reissner, qui auraitdonnö des succes kam inventeur, aeie mödiocrementappr6oide ailleurs, Meinel de Metz dil. meine qu'elle s'esl Ironvee införieure a

il r.i ! i

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;'') Risel. Ueber die Forlsohrillc in der Erzegmg und Konser-virung animal Lymphe, In lgt;. Vieri f. o/f.Gesundh, 1883.

(^M Ppeifper (L,). Die vaccinalion. Tubingue 1884, Anleitung zttr Herstellung und Verwendung der animulen Lymphe, In P. Hur ner'i Reichsmed, Kalender 1887,

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LBS POUDRES VACCINALES

175

l'extralt de Pissin, singulier produit dont nous allons parier.

o) Poudre de Fürst^). Fttrst opfere sur It¹ produil du paolage de la pustule entifere, dans une ötuve si'dic en faisanl passer sur le vaccin mi oourant d'air chaud, fil(i'(^; sur dc la ouate salioylöe, et dcsseclu'' sur lt;hi chlo-rure lt;le calcium.

(/) Exlrail de Pissin, Pour pröparer oet extrait, on dessfeche d'abord le vaccin en presence de l'acidc sulfu-rique, puis on fait maccrcr le rösidu pendant longtemps dans de la glycörine salioylöe. D'aprfes Pissin, la glycerine doit enlever toute la partie active et laisser nou dissoute la mauere inerte, G'est Haus cette solution glyecriuee que doit se trouver la quintessence du virus. Est-il besoinde direcombien cette preparation compli-quee ollro pen de garaulies. Nouseulemeiil eile comporle une dessiccalion dösavantageuse, inais une redissolution qui doit elrc assez imparlaiic. On a, du reste, fait aveo le residu de la preparation des inoculations suivics de pustules, oe qui prouve que la glycerine n'arrive ä ex-traire qu'une partie des elements actils de la poudre (^,'^,quot;^,).

L'extrait de Pissin n'a donnd des resultats passables qu'entre les mains de son inventeur, et encore an debut, en pleine periode d'enthousiasme. Partout ailleurs on est arrive a 1c oonsidörer comma un produit pen dlgne de conflance. G'est, du roste, se faire une singnliere illusion que de vouloir trailer la lymplio aniraale, douce d'une activity si epbemere, ü, l'instar d'une substance vögötale, d'une matifere organique brute

' i

C¹⁴) Purst. Die gegen wanigen meth, Zur consenirung animate}' nircliif. In Berlin. Klin Wosch., 1883,

{^u) Pissin. Usber einige controoersen in Bezug auf die animale vaccination, in Berlin, Klin, Woch., 1884,

MWPWWIWilWMMtWWlllaquo;¹¹''¹raquo;!'quot; ⁿ'' quot;iquot; ...,^1 I.,.,,!¹!..',.¹ ,-...m!.J!i.,...,Ujl.jia., ...i.

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176

I.ES I'oriiuivs \ \CCINALES

dont on pourrail extraire le prinoipe essentiel h I'aide (run dissolvantj ainsi qu'on le fail pour beauooup de prö-paralions |)liai'iiiaeeiili(|ues,

Le.s divers procödäs de conservation du vaccin ne peuvent iMrc iogiques qu'ä la condition de ne pas modifler I'clal physique de la lymphe, do la laisser autanl que possible dans sa constitution naturelle. Or, a cd ögard, la dessiccation du vaccin esl dcjii par clle-mcnic une chose ires peu favorable.

Rösultats obtenus par Pissin avec son extrail

dam sun Institut.

sue,(a';s

lndividuels. I'ai' scarillcalions.

Primo-vaecinations................ 98 quot;/,

Re vaccinations.................... ^{.)7,:{

Bxtrait envoyö au dehors pur I'Institut. 86.8

73.8 69.3

Leraraer, expdrimentateur attachö a I'Institut de Pissin, cite des cliillrcs presque aussi avantageux, obtenus avec des conserves dgees de douze a soixante-seize jours; mais il faut savoir que les essals a long terrae ont uniquement pond sur des gönisses, Or e'esi ('action sur 1'horamc qui, nous nesaurions tropic repeler, doit seule 6tre le crilerinni de la valeur d'une conserve vaccinale. L'exlrait de Pissin paratt n'avoir röussi sur bras qu'ä l'elal frais et les conserves de lymphe pure a cet ögard reussissent loul, autant [^m).

X '

(^M) Cottc miriflque pröparation a d'aiilours ötö abandonnöe pur son imiriir liii-nu'inc, Ndiri dans un röconl travail sur laquo; I'^tat actuol de la vaccination animalo en Ailemagno raquo;, publid in Deutsche medieinuche Wochmschrift (886, p, 805 et suivantes. commcnl I'issin g'oxprimG

¹ *i'L

quot;^^ .'JMMMlMfl

I.KS I'dlDllKS VACCINALES

177

'ii

c) Pate el Poudre dr Schmitt el Wolßerg, de Bonn. Le pi'üoeilc (hi pröparation do res produits consiste k me-ianger de la poudre de vaooin a de la dextrine seclie, avec ou sans addilioD de bicarbonate de Boude. On humecte ensuite la masse d'un |)eu d'eau, et il en resnlie environ 18 grammes, pur gamp;iisse employde, d'une pftte sirupeuse dont les pratiolens ci-dessus n'Msitent pas ä proolamer le merito incontestable, D'aprös eux, cette preparation resterait encore active au bout de six mois. Pour la conserver plus sürement, les inventeurs ont ima-girui de la dessecher une deuxlöme Ibis et la placent alors pnlverisee, en doses d'un decigramme, dans des tubes non capillaires scellös ä la lampe (^li;).

Gorame on le voit d'aprfes ce i]iii pröcMe, les Alle-mands ont h lour disposition une sei'ie de preparations qui paraissent leur avoir donne des rdsultats parfois remarquables. II serait tout au moins pueril de ne pas en recoimailrc roriginalitö. si nous aioulons surtout

lui-mömc ; o Lo vaccin on pälo omployö dans corlains pays, n'a qu'uno valour införioure; il n'osl pas livrö au tnädocin on 6lal d'otro ininir diatomcnl ulilisö; il faul qu'il lo propane, cc i|iii lui fail perdru boau-coup do lemps et fend le vesultal pi'it certain, II en esl dc mnnc jxnir le vaccin en poudre, - Aujourd'hui, d'aprös Pissin, lo vaccin c|iu serait appelä dans I'avonir ii supplantor tons les aulros, sorail lo Virus vac-cinal ('#9632;imilsionm'' n ol hi lympho Wqmdopröpardeselon sa methode (|iij consisto ;i racier les pustules vaccinalos el h tnälanger la substance recueillie, liquide ou consislanlc avec uno petite quantilö de giycörino. Le ri'sidii li(iiiidlt;' esl alors rcgu dans des tubes capillaires pour sorvir a I, .'i ii\i 10 vaccinations, En somme, c'osl un rotour on arriöre vers la nit'iliudc naturelle, maise'estun progrös, Prenez mon ours, voilä tnalheureusomenl la commune doviso a laquello sontd'avanco con daiimrs Ions les lahi'lcanls dc conserves vaci'inalcs.

(quot;⁷) Schmidt (F, D.) und Wolfbebg, Eine Modification der Relssner'cJien Metliode :in- Gewinnung animalen Lymphslofje, In Berl, Klin, IVochser, 1886,

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178

OKKICB VACCINOGENK DE |;ur\KI.I.Igt;

que In base de oes pröparations esl le plus'gönöraleraent lt;lii vaccin humanisö qui a simplement passö par une o\i deux gönärations sur des veaux, Mais, i|iiols ((ulaquo; soieul le procödö employö et la conserve obtenue, it n'est pas mi inventeur qui ne declare qu'on ue doive 1'utiliser autant que possible qu'ä Väai frais. G'est le point im-portanl qu'il faulsurtout retenir.

Ifli

#9632;

\l,l. Api't's avoir niiisi prrscnlr, sous sou aspecl general, Loul cc qui se rapporte ö In fabrication des conserves vacci hales, el cela pins particulteremenl d'aprös ce qui se passe en Allemagnc oü on pen! dire que cetle fabrication a pris naissance, nousallons passeren revue, seulement, les Etablissements vaccinicoles qui Ibnc-tionnenl on France, en appuyanl sur Irs Tails spöciaus qu'il nous paraitra utile de faire ressortir h ce snjol.

Nous croyons toulcfois devoir faire une exception en favenr de laquo; rOflicc vaccinogöne central de I'i'.iai en Belgique raquo;, don! le fonclionnemcn! peul tHre offert comme le meilleur exemple d'application pratique de reraploi des vaccins tic conserve et de la culture intensive dll vaccin par la uiclliodc des scarilicalions.

Office vacci;nogü;ne c.k.ntuai, de l'etat en Belgique, Gel Office n'a commencö o fonctionner rdguliöremenl que depuis 1883.

La production du vaccin animal comprend quatre opörations principales ; I'insertion on I'ensemenceinent, la rdcolte, la preparation el la conseryation. On ense-niencc. en se servant depulpe glycörinäe, par des incisions dedeux ou trois cenlimfetres, n'enlanoani quelo couche superflcielle du dennc, variant comme nombre

eiilre (id el 80,

l/OITice beige emploie en conserve la lymplie vacci-

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OFFICE VAGOIXOOEN'E DE BRI XELLES

179

nalc el dlfförentes aulros ppöparations, soil pour les vaccinations sur place, soil pour les envois au loin. Ces preparations soul :

1deg; {Sne pulpe glyeörinöe, ohleiiüQ par Irituration uvtu; un liei'sou et une moitiö de glycerine qu'on addiiionne li'ini centimed'acide phöaique (I %) Getlepulpene sert qu'd Pensemencement desanimaux destines ä la reproduction du vaccin. Elle est conservöe dans des lubes en forme de doigt dc gant, de deux h trois centimölrcs cubes de oapacitd Kig. VIII, p, ITU ;

PlO, VI1K

Tubos on clotgt lt;l'.* gatit vte ilillrreiiid 0(ipflcU6j remplla do pnlpoa.

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2deg; Unc pulpe glycdroUe, q\xi est un roölange ö parlies ('gales de pulpe brute el d'empois d'amidon glyeeriiu'. Elle sert nnhiiicincul pour les inoculations sur bras, Elle esl eousei'V(''0 el ex|)edi(ie entre plaques de verre creuses ou dans des lubes en doigl de ganl lennes au liege el eu-lourt5s d'nn papier d'ötain ;

3deg; l'ii vaerin liquidr. I'our rinslilul beige, la lyiii|)be vaccinale est reprdsentöe par le liquide sdreux, limpide, suinlanl de la pustule quand celle-ci reste ölranglöe iipres le raclage (|iii a permis de röcolter lapulpc;. (Tosl ce produit soul ou addiiionne (rune eerlaine quanlile de pulpe qui forme le vaccin dit liquide. Quand il est

addiiionne dc |Mil|U', il esl d'aboi'd Irilnri'' avee eelle-ei

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OFFICE VACfilNOGENE DE BRUXEIXES

#9632; #9632;

el iiiic certaine quantity de glycerine pure on aqueuse, puis lilii'L' snr une toile raötallique en ouivre. Cette conserve esl placee dans des tubes de verre ou sur des pointes d'ivoire.

Le liquide, röcoltö aprös öpuisement de la pustule par le raclage, ne oonstitue pas, seionnous, lavdritable lym-phe vaccinale. Gelle ci, on le sail, doit 6tre le produit de premifere expression, c'est-ä-dire la liqueur qui sort de la pustule par la compression de celle-ci avee la pince. Ce que donne le procödö beige esl un liquide plus on moins mölangd de sdrositö plastiquc exsudative,

'r' In vaccin en poudre. Pour oblcnir ce vaccin en poudre, on dispose sur un plateau ä Tain' le vide, un cristallisoir rempli d'acide sulfurique anhydre, et au-dessus, des petites ötagöres sur lesquelles on place les verres de montrc renfcrmanl la pulpe venant d'etre raclir; on recouvre le toul d'uno cloche qu'on fixe trfes exactemenl sin¹ le plateau el qui esl mise en communication avee un appareit ä faire levide trombe, etc. . La dessiccation esl complete en trente-sis heures, ot lo pro-iluii pulvörisö dans un mortier sortanl de l'ötuve a sterilisation, esl taraisd h travers de la mous-soliue.

L'fnstitut beige apporte un grand soin h la preservation de scs produits. Les pointes d'ivoire et los poudres soul cunscrvöcs dans des flacons dessiccateurs color(Ss, Les preparations molles ou liquides soul, pendant la saisou chaudi', placiVs dans une placiere appro-priöe.

Les vaccinaiions sc praliquent ii I'aide d'un scarifl-cateur, le scariflcateur Bouys. On couvre les scariflca-tions, et on les frotteavec dn vaccin conservd portd sur une [iclile spatule.

Voici, a titre de documents, trois tableaux faisant connatlre le nombrede veaux entrösä rOfllce, celui des

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111

inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I

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OFFICE VACCINOGENE DE BRUXELLES

18]

operations pratiqu^es par sou interinödiaipe de 1883 ä 1887, et le montant des döpenses pap an ;

Tableau I.


.s n n i^;; B s	VEAI'X ENTKES .1 L'OVl'll K	VEAUX ÜTILI 8 1 M	V B A 1' x IIEK1 i
1X,S:I .....	111 118 15!) 155	133 III U?	7 #9632;;i 8
ISX'i................
1886................
1888............

Tableau II.


	VACCINATIONS PRATIQUKKS		Proportion	UEVACCINATIONS PHATIQUf KS		Proportion (
ANNKKS	.----...... - -v^--------		do SM.V.'S	--------......		do s......i'
	avec	saus SUC^rS	siw 100	a\ oc siicn''S	SUOO.iH	pour 100.
: 1888.......	33.050	3,208	03.75	/ .OS*!	9.755	14,35
1881.......	31.960	1.108	00.91	0.650	0.751	10,71 ;
188J.......	10.103	1,601	96.89	9.857	8.510	55.62
: ISSli.......	is.ms	1,595	9Ö.S2	0,356	8,813	51.10 ,


		X f
	'
		% #9632;
	!
		#9632; 1

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Tableau III.


1 OBJET DES DKPKNSI'.s 1	1883	1BS(gt;
Commission de surveillaiwe....................... I'i ait'-nioiiis et BslairoR..................	160 quot; 6.088 1i 3.998 BG 1.050 30 1.590 13 507 HS 120 raquo; 63 raquo; 20.785 -Vc	380 06 7.(11)0 raquo; 5.110 iO 3.307 15 110 iii B 'ii 88
Looation des veaux............................... BSnlrcllott dos veaux............................. Moliilii'i'. luamp;teriol *'l Irais ilc huroau,

j [ndemniti^s....................................... Imprdvus......................................... Totaux...................
		17.186 10 !

11 i

ii~~raquo;~~raquo;iriii~~lllwquot;~~ii~~rilraquo;~~|ii'

-------1muTfii^j^nf i-- 

I' 0

182

iHTir.i: \ \i:r,:.\()(;|.;\i; nr, ItlU'XELLES

ll!

Les garanties de toute sorte qu'offre le service vacci-noghne central de l'ßtai en Belgique, rendronl plus expressll's encore les alea iiiixlt;|ii('ls l'emploi du vaccin de conserve expose le principe möme de la vaccination aniraale, C'esl ainsi quo nous relevons dans un rdcenl rapport de M, Barrella, a rAcadömic de mödeoine de Belgique, les passages suivanls quo nous reproduisons sans beaueoup de oonunentaires:

laquo; Dans la province du Lirabourg, los avis dos inodeoins sonl loii partagös sur refflcacild du vims fourni par rol'flce vaccinogfene central.

raquo; Dans la province d'Anvers, le vaooiii rooii de l'lnsLitut vaccinogöne de TKial, enjuin etjuillet, a laissö ii dösirer: certains vaccinateurs onl du relourner le vaccin h diverses reprises dans los communes de leur ressorl, u'ayaiil pas on de röussile. Un d'eux pirlend n'avoir absolument obtenu aueun rösultal sur un chifTre de! .^fraquo;2K vaccinations.

raquo; Dans la Flandre occidentale, plusieurs mddecins tu; rencontranl que dos insucefes, en reförörenl au dicecteur de rOfflee central. Illeurful rtyondu qae clepuisplusieurs anndes, la culture du vaccin animal reussil moins Idou pendanl l'dtö; quo le inöme fail eiaii observd ii Stockholm, a Lintz, ä Anzin, etc. raquo; (⁰⁸)

En vöritö. si l'attention la plusgrandedoitdtreportde on oil'' sur la culture du vaccin, du moins, en vacoinaul directement de pis h bras, on n'osi poinl exposd aux mdeomptes quo peul donner l'emploi de conserves faiteraquo; avec le produil du raclage de pustules, siic la valour desquelles on doit etre flxdimmödialement.

i 11

. #9632;

S¹ i

it n

C¹' Barhella. Observalions de la quatri^mc section chargde d'oxa-minor les Rapports dos Commissions promciales pour l'annäe 1887, etc. In Bulletin de l'Acad. roy. demedecine 1888,

i.)

laquo;*

SERVICE VACC1NAL DE I. ACADKMIK

[83

Quanta invoquer comme circonslance aUenuanle oü (in! sc passe h I'lnslitul vaouinogfeno d'Ariziq, nous verrons bienlöl quelle valeur pratique 11 faul accorder au fonctionnemenfc de cd [nstitut.

Service dk vaccination animale n l'Acad^mie dk m^degime. - L'Acadömio de raödecine vienl d'organiser, et qetle fois-ci laquo;rum- facon döflnitive, nous le pensons, mi service de vaccination animale.

En IS()(), peuaprfes que la vaccination animale eutdtd introduite en France, le rninistre du commerce avail mis #9632;i la disposition de l'Acadömie de mödecine unesommc de 6,000 fr.pourservir a des experiences sur la vaccination animale. On lii construire nur vacherie, mais au bout d'un an, le erödil dtanl dpuisd, le service

cessa.

En 1887-^8, i'Acaddmie de mödecine institua des söances hebdomadaires de vaccination animale, cl eul recours pour ocla h M, Chambon, qui lul prid de lui amener une de ses gönisses tons lesjeudis.

En novembre dernier (4888), le Ministfere de l'inte-rieur, chargd aujourd'hui lies services de l'hygiönc publique, a aecordö a l'Academic de mödecine unc subvention de 8,000 fr, pour l'aider h propager la vaccine animale. A la suite de eolle allocation, el sue im re-marquable rapport de ML le i)^r Hervieux, rAcatlömie de mi'decine a, iliri(i(^; d'avoir a soi son service de gönlsscs yaccinifbres et de pe plus recourir it I'industric privee, Elle a fail construire, sur une partie du jardin qui longe le boulevard Saint-Germain, une vacherie a trois stalles, nonrvne (rune salle de vaeeinalion speciale. el. ü |iarlir de ce moment, les vaccinations animales se feronl avec du vaccin recueilli sur des gdnisses provenanl du service de vaccine de rAcadamp;nie. D'une autre purl, les mödeoins pourronl recevoir gratuitemenl soil du vaccin

'-i~~r-nTr-Tfwirni(Blaquo;ni~~ü)fi~~L:,.....~~#9632;#***

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18']nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; KTABMSSEMENT CHAMBOS \ PARIS

Imiiiiiiii, soil du vaocin animal, en s'adressanl direc-ii'inriii ii l'Acadömie de mödecine.

ßTABLISSEMENT ClIAMBON, A PARIS, #9632; DOS raillU'O 1863,

M. Chambon pril rinitiativc de erder äParis im ötablis-seraenl privd dc vaccine aniraale, o'esl Ic premier en dale de ions ceux qiii existenl en France. Jusqu'en 1870 il fonctionna suns la commune direction de MM. Chambon cL Lanoix,

laquo; Lo bul principal de mon dtablissement, nous dcrit M, Chambon (öjanvier 1889), esl d'avoir en permanence des rdcciiüfrirs en puissance de vaccine pour pratiquer directemeni la vaccination de ydnisse h bras,

raquo; Chaquejourde lasemaine, do uneheureö cinqheures, a lieu a rötablissemenl une sdance de vaccinations.

raquo; Des vacciniföres sonl a la disposition des mddecins qui ddsirenl pratiquer des vaccinations soil h leur domicile propre, seit au domicile de leurs clients,

raquo;Des gdnisses soul dgalement conduites pendant nur

partiedo I'anndechez lesmddecinsde la banlie.....Ic Paris

(dans les ddpartemenls dc la Seine et de Seinc-tet-Oise),

raquo; Depui3'1873,1'AdministraLion m'achargd d'assurer le service de la vaccination aniinalc dans les dtablissements hospitaliers de Paris, Ce service, Lrfes modesteau ddbut, n'a pris dc ('extension qu'en 1879, Depuis lors, il a tou-jours dtd en augmentant, Uijourd'hui, une seance de vaccinations a lieu chaque semaine, dans chaque höpital, Mon personnel y vaccine les enfanls nouveau-nds el les adulles ddsignds par les mddecins traitants pour dtre soumisci la revaccination,

raquo;Pendanl I'anndc 1888, lenombre des vaccinations ou revaccinations pratiqudes dans les höpitaux a dtd de 49,929,

raquo;Apartirdu 14 Janvier, je suis chargd d'assurer le

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RTABLISSEMENT CHAMBON \ PARIS

185

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sorvicjo de la vacoinEtion animale dans les vingt arron-dissernents de Paris ä raison d'une söanoe par mairio ot par scmaine.

raquo; Le transport des vacoiniföpes se fail a I'aide do voi-ini'cs sprcialcs, dans lesquelles les aiiimaux peuvenl aisöment monier ol descendre.

raquo; Le nonibrc dos genissos vaccinileres pour LoulG l'annöe 1888, a eir de 311.

Le Qombre total des vaccinations a cic tie 20,000 environ et eelni des revaccinations a depassc 100,000.

)) Le nicc'm csi entretenu direetemeni de ydnisse ä gänisse a I'aide du racciu liquide ddflbrind, c'est le seul (|iiL je crois, entretienne clans toute leur puretö les em pi ions vaccinales successives.

raquo; Le vacoin clestind aux imklecins qui ne peuvent [kis on no veulenl pasvacciner directement est pröparö sous forme lt;le pulpe vacoinale liquide.

raquo;J'ai absoluraenl renoncö au vaccin liquide pom' ötrc livrödans des lubes, il donnail lieu h de Lrop nombreux tnöcomptes.

ygt; La pulpequejelivre anx mödecinsesl präparee au jour lejour, ('//(' a an pins vingt-quatre heures de date depuis sa recoil r.

raquo;,l(! ne lais jamais pour ce service ce que I'on appelle le vaccin de conserve. raquo;

Dans line lliese rcrenle (1888), SOlltenue ä Paris, snr :lt; la pulpe vaccinale glycörinöe raquo;, M. leD'A, Fouque.aide de M. Ghambon, a signal^ un certain nombre d'accidents causes par IVnipIni de hi pulpe preparee de longite dale, el en parlii'iilii-r des accidents iiiflaininaloires phlegmo-iicnx pins nil ninins seplieemiqnes.

Depuis lors, ces accidents auraient ele Evitas, ä la suite de soins asepliques rigoureux employes dans la preparation de la pulpe,

Nous eonipreiiuns Ires hien que M. Cliamlton. en lanl

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186

KTABLISSEMENT CIIAMBON \ PARIS

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([lie dircclcur d'mi ölablissoinenL prive, Ibrcc d'eovoyer du vaccin au loin pour dess vaccinations n faire sur bras chez nn on plusiöups individus isolös, ait oru devoir renoncer dans ce cas-lä seulemeni h oxpödier de la lymphe vacoinalepure qui, au poinl de vue/burni^Mre, luidonnait de trop iiombreuxmecoiiiples; rnais nous coniprendrions muins qu'a la leii! aujourd'hui d'un important service administratif, il ne songeät pas t s'en Lenir absolumenl a In vaccination directe de pis h bras, que sa grande compötence el son opinion personnellc lui font regarder, avoc raison, comme la möthode la plus vraie et la plus sure, et au simple envoi i\v lymphe vacoinale pure pour ereor au loin des gönisses vaccimfbres: laquo;la lymphe vao-cinale purr iloniiiuit toujours In vaccine classique raquo;. selon rexpression de M. Ghambon lui-möme, et se reprodui-saui toujours sur I'organisme animal saus danger do transmission on d'infection acquise h la suite de manipulations plus nu moins aseptiques, De plus, lorsque eile ost e\|)(^;diee, au inoiueul nieme otl eile vieul, d'T'l re reeull.ee. el qu'on s'en serl , au plus lard vingt-quatre heures apres, la lymphe vaocinale pure röussil ogalcmenl pour des inoculations sur bras, a la condition d'envoycr plusicurs lubes k la fois, car il y en aura toujours quelqnes-uns dans iesquels les modifications intimes qui Ponl döchoir si rapideraenl Ic vaccin recolld ne se seront pas encore prononcdes, (velle gönerosltö dansl'envoi des lubes ne pcul cependanl avoir lieu, je le reennnais. que dans des services publics el gratuits,

Plusieurs services de vaccine animale onl pu se cons-tiuier et ronctionncr soil temporaircment, soil d'unc laeon continue, grace a l'obligeancc de M. Ghambon, chargd d'yamoner aes gdnisscs vacciniföres, Nous olte-rons enlre ailtres le ;

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ETABLISSEMENT VACCINICOLE DE MONTPEL.MER

is:

Sikvici. hiquot;, i.a Soc.ikti: i itA.NrAisi: d'hyGIENE DE PARIS, En 1(S80, la Sooiötö d'hygiöne de Paris a organist un service laquo;le vaccinations gratuites rfe pis ä bras, oti le vaccin animftl, fourni d'abord par M. Lanoix, lo I'ui plus lard par M. Ghambon, naoyennant rdlribulion. Pcn-ilani lesannöes d'öpidömie (1880-81 et 82). les sdanocs de vaccinations de pisö bras on! eulieu chaque scraaine dans la pcrindc comprise entre lea mois dc mars el fln juillet. Pendani les autres anndes, les söances onl (itc n''diiiics ii 7 on 8(mai el juin). En sommc, dc 1880afln !8(S7. le nombrc total des stances s'esi dlcvö ä 80.

D'une maniörc göncrale, le rapport des vaccinations aiix revaccinationsa ötöde :; IK) : 10, el pour le choix rlu vaccin, sm- lOOenfants vaccinds, 97 Toni 616 par lo vaccin de gönisse, 3 a peine ont röclame le vaccin feminin (Ions dcinandaicnl a voir la gönisse) (⁰⁰).

Etablissement vAcciNicoLE de Montpellier. G'csl im ctablissement privö, fondd en 1881, par M. Pourquicr, vcl.crinairc. Dcpuis quelqucs aniK'cs seiilcincnl, M. Pour-quier recoil une subvention de 1,500 francs du Conseil general do nicranll. II squot;y livrc a la i'i'collc du vacciu animal qui est fourni sur demandc, moyennant rctri-bution. Hans les commencements, le vaccin 6tait adrcsse h l'Ötat dc lymplic vaccinale pure; inais, sons cette forme, il perdalt rapidement son activitd, sni'toni par les chaleurs du Midi, et donnail lieu k dc nombreuses deceptions.

Aujourd'hui, le vaccin est expedic k I'ctai. dc pulpe glycörinöe, liquide on päteuse plusoumoins concentrde, dans des lubes de grandeur diffdrento, suivanl le nombrc desrevaccinalionsauxquellesonveutprocdder,(Pig. VIII.)

C⁰ In Journal d'hygiöne, w'Mi du 26janvior 1888,

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188

KTABLISSEMENT VACCINICOLE DE MONTPELLIER

M. Pourquiervantelcsscarifloationsnious savonsqu'elles sont, en effet, la consequence ndcessaire de remploi du vaccin conserve; mais Ires jiidicietisemenl il los vent ni trop longues, ni tropprofondes.n'intöressant que I'äpi-derrae el indiquäes seuleraent par une petite ligne rouge, sans lieinormgie.

Toni recemmenl, dans une communication faite ä la SocielV¹ de mödecinepublique de Paris (24 octobre 1888), M. Pourquier a signal une alteration specialc des pustules vaccinales chez la gänisse, qu'il aurait en i'oc-easion d'öbserver assez fräquerament. laquo; Celic alteration serail caractörisde par un elai inflamraatoire pins marquöqu'ä l'ötal normal, autour et h la base de la pustule. II y a en memc temps des phenomenes de reaction genörale, frissons, chaleur, tristesse, inappötencc, diarrhee. Tandisqueles pustules normales laiesent suinter par I'expression, un liquide limpide, legeremeni ombre, la pustule malade, an delml, laisse sorlir par pression lc meme liquide sillonne de fines trainees blanchälres.

Pins lard, si Ton presse entre les doigts la masse de ohaquepustule, il s'echappe, d'un point quelconquedu sillon produit par la scarification, une masse blanchamp;tre. Gette substance präsente un aspecl vermiforme absolu-menteomme le eonlenn d'un petit kyste sebace.

Lepassages une troisiöme gönlsse deceliquide vac-cinal ainsi altdrd donne uaissance ii des pustules encore pins avorlees, presque entieremenl remplies de cettc maliere blanelialre deja ddcrite, La diarrhee est pins intense, les symplöraes gönöraux pins marques, si Ton vide la pustule par expression, il reste ä la surface de la pean de vdntables ulcörations a bords ladles ü pic, k fond rouge livide, irr6guliöremen(; semö de matiere blanelialre, qni ne tardenl pas ä86 multiplier.

M. Carrieu, professeur agrdge ii la Faculte de Montpellier, a eliidi(! en 1887 eetle matiere blanelialre el I'a

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KTAIU.ISSKMKNT VACCINICOLE DE MONTPELLIER

189

trouvde composeo de granulations, lesquelles, cultivöes sur agar-agar, so sont tnontröes le plus souvent isolöes, quelqucfois groupöes deux k deux ou en plus grand nombre, en chatnettes rectilignes ou lögörement incur-vt'os. A c6tc Ton Irouve desamas formösde trois, quatre el im plus grand nombre de granulations arrondies, groupies sans ordre. Ges granulations ou mioroco-ques obtenues par la culture, mdlangöes ä une certaine quantitd de cow-pox, auraient reproduil sur deux go-mssos des pusliilcs absolumcnt scmblables aux pustules malades döcrilcs plus haut r⁷⁰).

M. Pourquiera cousidere ces granulations comnae un parasite du Cow-pox, et dans une conamünication faite en fövrier 1888, ä l'Acaddnoiie di^s Sciences, il denoiieaiL ce parasite comme une cause de la degentroscence du vaccin pendant sa culture sur lagönisse.

En ce qui concerne cette sorte d'altöraüon vaccinale sur rhanij) de culture, nous nous contenterons de dire que, depuis 1881, dale de la fondation du service municipal de la vaccine ii Bordeaux, nous n'avons Jamals eu l'occasion d'observer pareille chose sur plus de 000 gö-nisses que nous avonsvaccinöes.

Dans noii'c cliapilre sur la culture du vaccin chez la genisso, nous avons parlö des causes de la degenercs-cence du vaccin eullive, causes qui resident tantötdans rciisoinenceiuenl (run vaccin trop avance ou all'aibli en virulence par de mauvaises transmissions successives, tantöt dans la resistance du terrain de culture Ini-mcmc ollerl. par des animanx trop ages, malades OU plus on raoins röfractaires.

(^T0) A comparer Ig rösultal de cel (quot;viiincu avoc Irs doscriptious baclöriologicjucs qui onl amp;16 liiiicsdu vaccin animal ol que nous ropro-

(liiisnns plus loin, page iM I,

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190

KTABUSSEMENT VACfilNIOOLE DK MONTJ'KM.IKH

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Le plussouvent, nous avons pu, on opörant toujours la transmission de gönisse h gönisse, le cinquiöme jour de l'övolution du vaocin, v6g6namp;vev ce vaccin momentan^-mont döohu; mais jaraais, nous lo röpötons, nous ne nous somnaes trouvö en prösence dos accidents observes parM, Pourquiersur ses gönisses,

II es! vrni, et ceoi es! d'une importance considerable, que nous ne cullivons pas lo vaccin par scarifications. Or, la scariflcation, outre qu'ellepougse ä la purulence, ouvre une large porte a la pamp;iötration de Lout agenl infectieux ambiant, et M. Pourquier, ;i la suite de ses recherches, en est arrive k conclure que sun parasite du cow-pox provenait de IVau avec laquelle on lavaitle champ vaccinal et les couvertures servant aux gönisses.

Depuis quo M. Pourquier ferail usage d'eau bouillie on contenant une solution de sublime ii I quot;/. ou 1/1S00, ot que les couvertures soul, laväes, ebouillanlees et irempees dans une solution de bichlorure, on n'observe plus d'altöration des pustules; malsilparalt, et Ton devait bien s'y attendre, que, sous l'action du sublime sur la surface rasde, lapeau s'öpaissit, se ride, I'^piderme se soulevc, el les pustules njduites no donnent que peu ou point de liquide vaccinal.

Nous le repel.ous, jamais dans noire service, et Jamals aussi ii Paris, ii l'dtablissement Ghambon, oü Ton n'em-ploie, pour la cullurc du vacciu sur la gdnisse, que du vaccin liquide döflbrinö, jamais ailleurs aussi. que nous sachions, partoul oil l'on ne procöde que par piqüres el par insertion directc du vaccin frais, ce qu'a observe M. Pourquier n'a ötd obscrvö i⁷¹).

i'¹) Toni röcomment, dans une note luc b la Sociötö do raödocine publique da Paris (stance du il fövrior 1889 . M. Ghambon osl vonu I'aire la communication suivanlo, qui dömontre d'une ragon saisissante

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ETABLISSEMENT VACCIN1COLE BE MONTPELLIERnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I'M

II ni' saurait done rdsulter de tout oela, auoun discredit pour la vaccioation animalc; mais il Paul avouer qu'en se proposant la fabrioation illaquo;; ooaserves, et avec le sysii'mc des scariflcatioDS qu'on pröoonise parce qu'il augmente singuii^remenl la röcolte, on s'expose, bleu involontairement, h mettre le vaccin animal dans des conditions dc suspicion et de discredit qnejamais In melliodc si pure, si naturelle des vaccinalions de gamp;iisse ä bras, ne soulovora.

M. Pourquier, en effet, est alle plus loin. II s'est demandd laquo; ce qu'il adviendrait h des enfants qui seraient inocules avec le contenu des pustules ainsi altöröes sur la g(''nisse raquo;. Or, ayant eu connaissanoe des smgulirres epidemies d'impeligu contagieux, signalees dans ces dernieres aunees l88o-8()-(H7-88 en Allemagne,

cotnbien nousavons toujours ölö dans le vrai en accusanl la möthode des scariflcationa e( l'emploi des produits de raclago des pustules d'ötre la cause promlöre de ralt^ralion dos boulona vaccinauji ol des accidents signalös comtno on 6lant la consequence :

o Dt'ituis quelquo temps, j'observais sm- mes gänisses vacciniföros des petits points purulonts, iivs superliciols, se prösentant sous l'öpi-dorrao dos pustules aux cötös de la croüte qui rocouvro la plaie d'inoculation; ces öruptions irröguliöres no s'ötaienl pas succödä los unes aux autres; olles avaientätä intermillenlos, lorsquo, dans lo couranl lt;hi tiidis do novembro dernier, j'observai, non seulemenl des paints isolös, mais la surface onliöro dos pustules i|iii t'laii puru-lenlo, l.cs bords do la plaie d'inoculation n'ötaient pas r^unis comme dans iino imisIiiIc type, mais söparöspar uno masse pdleuse purulonte el lorsquo j'appliquai la pincoÄ la base do la pustule, la pression (11 suintor des bords de la plaie des potits lilets purulonts.

a Le produil de cos pustules fut inoculö äuno gönisse, lt;#9632;! cette troi-sii'ine gönöration produisil dos pustules [tins anormales encore : dös le quatriöme jour, ellos rormaionl des tumours do deux contimölros environ de largeur, a base dun' el a rougeur inflammatoire ires

('Iciidue. La pinco, appllipiee a hi base de ees pustulos, lit sui'lir un

v^ritablo flol de pus.

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KTABLISSEMENT VACCl.MCOLK DK MON ITIll.l.IKH

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et parliculiöremenl do oolle qui a 616 considöröe cotnmo causrc par l'emploi dc preparations vaocinalesprovenanl de l'institul privc du l)¹' Protze, a Elberfeld (cercle de Dusseldorf), il n'a pas h^site a rattaoher toutes ces t^iik'Kiics ä une altöration des [jusIiiIcs vaccinales sur la gönlsse, semblable a colic qu'il a observöe Iiii-mcmc dans son clablisscmcnl h Montpellier, Mais nous savons maintenanf que toutes les 6pid6mies signaläes en Allema-gne, etsurtoul dans la Prusse liicnanc, onl 616 observöes b. la suite de vaccinations offlcielles pratiquöes avec du vaccin humanist ou concurreranacnt avec ces vaccinations; que, dans la region on so Irouve rclablisscrncnl dn 1)' Protze, de paroilles öpidämies (Staient egalonieni observöes depuis quelque temps (voir page 90 cl sui-vantes), el que, par suite, soil, que I'agent infectieux.

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i) Mais, pendanl quej'observais des ^acciniföres infeetäs do pum-lence, j'en avals d'autres dans la mdme ^tabiequi ne rötaienl pas.

i) /,(/ purnlence m' s'eiait lUveloppeo que stir lex mecinißres (tmii Vensemencement avail He fait avec dc In imljia vaccinale, tandis ijtie les vacclnifdres inocules avec le vaccin liquide dißbrini el de mime provenance n'en presentaienl uucune Irace. I'n vacciniföre Inoculö mi-partie avoc la pulpo el mi-partie avec le vaccin liquide dößbrinö, röcoltö sur le niöme vacciniföro, ii\:iii moitiö des iiu^UilrN aormales el tnoilid des pustuics pumlonlos; la purulcnco ne s'ötail moiiii't'o i|ii(.' sur les pustules inoculöes avoc la pulpe,

laquo; A partir de cojour, ionics mos göniasos furonl de nouveau inocu nikVs avec le vaccin liquide däfibrinö, el la purulence disparut,

n J'aidonc pu conslater que le sörum vaccinal döfibrinö ävilail la transmission de la purulence, el qu'au contrairo la pulpe vaccinale en Otiiil im proeödd de culture.

raquo; Est-ce pour cette raison que la purulence quo je n'ai pas connue pendanl vingt-quatro ans esl aujourd'hui rröquonlo, el que des äuteurs prätendenl que la vaccine ne poul s'entrotenir röguliöromont de gönisso ii gönisse audelä de six ou hull generations? raquo;

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SERVIOK hi: I.A \ VCCINK A I.Vo\

193

venu du dehors, all infeotd directemenl les points de culture sur la g^nisse, soit qu'il iiii ötömölangöäia pale vaccinale pendant sa preparation, ou döposö dans la plaie d'insertion sm' les enfants, ions ces Tails trouvent une explication naturelle dans lamanifere dlt;' faire el dans les manipulations auxquelles on soumet le vaccin en Allc-magne et partoul oü ['on se livre a la fabrication dc conserves vaccinales.

Service municipal de la vaccine a lyon. II existe depuis le mois do janvier l(S(S,'gt; (^;~'i. On n y pratique qu'fi litre tout a fait exceptionnel la vaccination dirccte de pis ii bras. Los vaccinations sur rhomme so fonl par scarifications et avec du vaccin de conserve.

On y fabrique, en effet, une conserve spsect;ciale pom-peusement dönommöe laquo; vaccin integralraquo; par ses inven-teurs, parce qu'elle contient Ions les älöments de la pustule, meine lescronlesl Or, on sail que les cronies vaccinales, vörilables protlnifs de dechel., soul pen actives, parfüis inertes et risquent d'etre pins ou moins septiques. Leur presence dans une conserve ne parail nnlleincnljnstiliee. Si, dans certainsproduits organiques il esL paiibis nlile de conserver associes I'ensemble do tons les eleiiients (pii les composent,dans le hut d'obtenir nn eU'el. general plus complel, il u'en est pas de meine dans ee qui constitue une pustule vaccinale,

Les cronies sonl dos malcrianx de reimt; e'esi en dies qua se concrelenl tonlos les souillurcs provenanl de rexierienr, pouvant se ddposer sur les pustules.

Gette preparation lyonnaise exige une manipulation assez longue. Croütes el caillot sonl Iritures ;i part

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C') In Ih/ijii'iii' de Lyon, protniörc pnrtio, par le D^r A. cliapitro Vaccinallon raquo;, p. #9632;'(^2.

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INSTITI'T \Ai:(,l\\l, 111; UOKDKAI N

avec du suore on morceaux, röunis ensuitö aux produits du paclage de la puslulc, ii do la glycörine ol h do la gorame adragante!

II est clair quo colic singuliöre conserve ou ilecinaire vaccinal ainsi additionnöe de tanl de produits inertes doil iMrc do beaucoup inferieure aux pulpes simples ou glycä-riiiccs, el iin'il iloii etre nöcessairc pour l'insörcr sue le terrain Inimain de scarifier et do frolter convenabiement. Les observations faites a son sujet, ii Lyon meine, par M. le professeur Debierre, prouvonl d'ailleurs qu'elle esl loin d'ollVii' les garanties exceptionnelles proclatndes par ceux (|iii I'emploient ('³), M. le I)¹ Debierre declare qn'il n'a obtenu avec eile que des rösullats mödioeres, el qu'il I'a vue i'ciioiier iniMnc clicz des eiilants vierges do loul vaccin ; el il ajuiiic (|iic pour lui, la vaccination dirccte de vean a bras a donno plus de succfes que rinoculallon iiHJirccle ä l'aidc de la. pulpe l\iiiiiiaise cnnservco duns les mcillciii'i's conditions.

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Service municipal de la vaccine a Bordeaux. (Id otablissement, fondc en 1881, est le premier de ce genre qui ait ctö crce en France par rinitiative el les soins (rune edilitd öclairee.

I'icn que voile exclusivemenl ii la vacchialton tic pis ü lira*, el, repoussant en prlncipe remploi dc toute conserve dans la pratique courante, il neu a pas moinseie conduil a se livrer sur ce sujel a des ötudes conscien-cieuscsci ades rccherches experimentales qui n'optfail que rall'ennir dans ses convictions,

II esl toutofois nnc preparalion vaccinale ropondant on partie aux desiderata de la pratique, donl II ndmet,

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{'#9632;') In II ii I If tin miilicul. liquot; 69, 1888.

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INSITII I VACniN/VCi DK IIOUDEAUXnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; lUO

jusqu'ö nn certain point, rutilisation lt;|iiaii(l il s'agit d'oxpödier le vaooin an loin, ol qu'il pröconiso, commo agent d'ensemenoemenl sur l'animal vacciniföre, do pro-törence h touteautre conserve. Ccttc pröparation est uno

nnuls'ioraquo; ilc lymphe varnntili' jiuri' vaselhlde.

G'esl dans le but de mettre la lymphe b l'abri des influsnces oxtörieures el sons une fürine en möme temps plus commode a manier que le 1)' Perron a ou I'iddc draquo;; mölanger la lymphe röcente u uno substance absolumenl ncutre, inaltdrable, la vaseline,

Ce corps a l'avantage d'ötre fusible h la temperature de la peau, de se laisscr absorber dans oelle-ci avcc une grandc puissance de penetration, La vaseline a une grande afiinite pour les maliöres grasses et imprögne önergiquemenl le tissu cellulaire, Sous ce rapport, clle pst de bcaucoup supdrietire ii la glycerine, qui Cst tr6s peu miseiblc aux graisses, trop onctueuse, quelquelbis möme asse/ acide, ce qui peul nuire aus propriötös actives du vaccin. La vaseline, a done paru reunir toutes les qualites voulues pour 6tre la base favorable d¹ une conserve vaccinale. Son action sur la lymphe est une vi'i'ilahle dissolution qui laisse iutacts les organismes speeiliijiies. Geux-oi, baigues dans le milieu eunsei'-vateur, soul, de cette fagon entiörement a Pabri des influences nuisibles exterieures.

Mu m6langeantdc la lymphe el de la vaseline pures, on obtient par une trituration moderöe une masse mollc, blaneliatro, li'es I'nsilile. En dilnanl. ainsi le vaeeiu a inoilie ou an tiers, on obticnl uno dmulswn de lymphepure vnselinde, Cette preparation est distribute dans des plaques de verre ä oupulcs (Fig. V, p, 1H9), II faut avoir soin d'y placer un exefes de conserve, de manifere ä faire ('coulee la substance par le bord des plaques quand celles-ci soul appliquöes l'une sur I'autre. Kilos soul, cnsniie maintcnucs par quelques lours de lil el lulöes

196

IVMTITT V U'.CINAL liK BORDEAUX

sur lour pourtoui' avec de lo parafflne (Fig. I\. p, 196).

des iilaipics, quand elles ne soul pas dostinäes h ötre expödiöes, n'onl tnömcpas besoiii de cette garniture prolectrice; leur adliörence es.t teile, par suiic du manque laquo;lair, qu'eiles font ventouse el ne peuvent 6tre separöes que par un glissemenl lateral. II suffll de les envelopper de papier vaseline ol dc les placer ä l'abri ilc to IiuiuVtc dans un lieu frais, Nous rocommantlons volonliers ce syslönie de remplissage des plaques consistanl a exprimer un excedenl de substance par leurs bords. II en rdsulle ainsi nur couche miner, mais etendue, de matiöre inlerposde onlre les lames, el grace ä laquelle il y a rcrmolnro hormetique pour la portion

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rrmfiriTiT i

Kiu. IX.

La vaseline n'esl pus volatile, eile n'esl pas miscible ä

l'e;iii;elle mel done alisohimenl ie vaeein k Tabri illt;' lair el ile rimmiilile.

Les conserves glycörinöes logees entre plaques soul, an conlrairc, exposeos ä toutcs espfeces d'inconvdnients, carlo substance ne garnissanl habituellemenl que Ie centre de la pröparation, il reste une notable i|iiaiilil{' d'air emmagasinde; en outre, le lulage a la parafflne ne sufldl pas pour pröservcr le contenu contre les influences exterieures. II en resulle que la glycerine s'evapore ou s'acidifle el que le vaccin s'altfere. G'esl ainsi que nous avons constate que de la pulpe glycö-rinee, pruvenani d'ölablissements ötrangers, s'dtail des-secbee H dlail devenuc acide aux röaetifs colorös: au

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INSTITUT VACCINAL DE BORDEAUX

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boul de quelquos semainos, eile dögageail mörne ä rou-vcrture une odeur suspecte,

Nos plaques rcmplies de conserve vasölintki ii'onl pn''siMii(', fin boul do plusicurs mois, aucutic altöralion, o'esi h peine si [a substance nCIVaii ;i la periphöi'ie une legere auröole jaunätro. L'intörieur ötail en parfail 6tat, bien quo ces conserves n'eussenl ötö prolögdes par nuoune garniture,

l,i' l)^r Perron a cru avantageux de faire subir une oertaine concentration lt;i. la lymphe avani de raamp;anger celle-ci äla vaseline. Pour cela, on place le vaoein, donl le poids est connu d'avance, clans un trös petit naortier de verre, sous une cloche, en presence raquo;le chlorure de calcium ou mieux de polasse caustique, pröförable a l'aoide sulfurique qui pent ömettredes vamp;peurs nuisibles.

Cette concentration pent se faire plus vite sons la cloche pneuraatique ou dansle vide obtenu avec l'aspira-leui' ii ean. Dos ([iic la lyinpbe esl röduite de moitiö, on v ajoute poids ögal laquo;le vaseline el on melange. On obtienl ainsi nn pi'ndiiil oil la lymphe esl ivimenee. 11 son volume priraitif et qui, quoique vasclinr, peul 6tre considörö, au point de vue dela concentration,comraedu vaccin pur.

La preparation vaselinöe präsente des avantages sur lesquels nous croyons devoir insister. Elle esl ires fusible sur la peau, tr6s absorbable par celle-ci et inocu-lable par piqftre ou par des incisions trfes superflcielles bonuH's it la division de IVpidrrmc Quand on fail la piqi'ire. il faul, avani d'enfoncer la lancette ordinaire a rainure, laissersa pointe pendanl quelques secondes en contaci avec lape an pour donner h la conserve qui la garnil le temps de se liqudfler (Fig \, p. 198).

Cependant, afln d'assurer plus pleineraeni le succfes despiqürcs, difficileö. obtenir, comme on le voit, avec lonies ccs conserves, le lgt;^r Perron a imaging une lancette nonvclle, capable dcfaiir pdnötl'or sous röpiderme

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unc ini'ic (|ii,iiiijii^; do ppeparulion vascliuöo. CoLlo lunceLtc i'sl pourvue, Lout pros do sti pointe, cl'un irillci median lögöremenl Iriangulairc r|ui Lravcpse Louto Mm upaisseur, \ eel aüllot aboutil sur unc des faces unelöü'ferecannclui'c (l^itf. XI).

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Kia. X. #9632; l,;iiiriilr vjifi-inaleur ordinaire.

I,.i poinle ctanlgarnic do conserve, la maliöresc logo anssi flans Ic pelil reservoir constitud par IVnllH. \,a piqure sc fail comme d'ordinaire avee cetle difference

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oilicK \ iVnniNOGKNK h VNZIN

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Hue legere pression h plat afln de bien mctlro Ics lissns en contact aveo la conserve logöedans le trou-röservoir. Gelte preparation vaselinöe reste active assez longtemps; en l'expörimentant, nous nous en sommesservi pom' les inoculations sur bras, mais nous avons toujours eu le soiri de ne l'eraployer que trös Fratche, et, dans ce cas, ellc nous a donm'' des nsnllals phis shrs que les conserves glycörinamp;js que nous nous dtions procurees.

Office vACGiNoofeNE du Departement du Noud, a ^nzin.Get Etablissement, cr66 depuis deux ans a peine, nous oll'iv I'exemple le plus probant de l'inefllcacitö des vaccinations pratiquöes avec le vaccin animal de conserve, et du danger qu'il y a pour un service public de vaccine h baser son organisation sur un pareil sysleme. L'histoire de eel 6tablissemont esl (kliflantc.

i,;! Facultc de mödecino de Lille, consultde par le prüfet du Nord, concluail, en juillel ISS,^-!, par I'organe (rune Gommission coraposöe de MM. les professeurs Pilat, Leloir et /Vrnould, rapporteur, laquo; a la creation d'un office vaccinogönc au chef-lieu du ddpartement du Nord; eet olliee devaul avoir pour mission de CUltiver el de distribuer le vaeein, de propager la vaccine, d'dtudier les meilleurs modes de possöder incessamment un virus pur, abondanl el actif, et les meilleurs procedös de conservation du vaccin ou d'application do la vaccine raquo;.

Le llaquo; ferner I8BG, la Facultd dc nuideeine (Hail (#9632;(Misuliee de nouveau au sujel d'une dölibdration du Gonseil general sur la neeessile do la erealiuii d'un service de vaeeine aiiimale el donl les conelusioiis avaienl ötö (aoul 1888) ;

1deg; Ou bien, il serail offerl une subvention döparte-

menlale a iles uii'deeins disposes a ei'eer uu olliee

vaccinogöne privö raquo;; 2deg; Ou bien, on pourrail crcer un laquo; service dc vaeeine

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OFFICE VACUNTKiKM-; d'ANZIN

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animale ö la Facultö de mödeciue raquo; sous reserve do

savoircecj.....sette organisation pourrail coflter, mais

surtoul avec la conflance qu'elle coüterail le tnoins possible parce qu'il y a, disail le Conseil gönörai du Nord, laquo;des professeurs de physiologic, desagrdgös, des ölöves sludieux qui seraient enchantös do s'occupcr d'une question de physiologic comme C5elle-la raquo;. (In Rapport du Conseil central de sahibritö du Nord, 1886, nquot; xüv, p, 298);

3deg; On enfln, ii serail procede b l'inslallation d'un ¹ ollice vaccinogfene döpartemenlal raquo;.

La Facultd de medccinc de Lille, par l'organe de son rapporteur, lc professeur Arnould, repondit en ecartani loul d'abord l'hypothöse d'une laquo; subvention h un office vaccinogfene privd; non pas disait l'eminenl hygiöniste qu'elle soil irrdalisable ni absolumenl fÄcheuse; mais l'^;ilV1, 'l¹¹¹' toul raddecin diplömö a le droil d'ouvrir im office vaccinogöne, saus autorisation spdciale, sans ötre i-csponsable envois personne, si ce n'cst envers les gardiensdes lois communes.

raquo; An poini de vue (kancier, uouscroyons, ajoutait-il, quec'est une speculation mauvaise parce que le döpar-leraent n'aurail aueun moyen de se rendre compte de cequ'on lui donne pour son argent, Mais ce cötd de la question a'esl pas de notre ressort. Celui qui nous appar-l-ient, c'esl le rösultal do res erdations au point de vue de la vaccination publique. Or, ce rdsultat esl connu, ii esl mil. Los laquo; tnarchands de vaccin . n'ontjamais con-tnbudetne contribueroni jamais h la propagation de la vaccine. raquo; (In Rapport du Conseil mitral tfhygiine et de salubritd du Pferd, ndeg; kuv, p. 299.)

La Facultd de mddecine, repoussanl le second projet de loi du Conseil gdndral, celui du service public de la vaccine dlabli chez eile el assurdparses professeurscl ses olovos. rdpondil flnalemenl au prdfel ; laquo; que la seule

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solution rationneile el efflcace de la question t'tiiii lo cröation d'un office vaecinal (leparlnnoital raquo;.

Suivait un projet d'organisation lt;'i de ronotionnemont (loco service avec un devis övaluant los frais lt;lo pre-mioi'c installation it 2,100 francs, et los frais annuelsde fonotionnement ii 10,560 francs,

liC Comilo central de vaccine du döpartemenl du Nord, reprösentanl de l'ancien lt;''ial dos choses, consults de son oüi,ö, röpondail ; laquo; qu'il s'associait au voeu du rapporteur de ia Faciillo do modooino qui domando qu'il nc soil, accoi'do aucinio subvention h dos particuliers, et, on oas (rötablissemenl aux frais du döpartement, que le fonctionnemenl n'en seit confld qu'ö dos mödecins mimis du diplöme de dooteur. Reconnaissan! i|iiquot;iiii (''lahlisso-ment vaccinog^ne ne peut quo contribuer h multiplier (es operations vaociuales, surloul en temps dVpidomio, il laissait, cependant, a ^Administration supörieure le soin d'appröcier son utilitö permanente, conjointemenl avec los mesures administratives suivios jusqu'ä cejour pour propager et pratiquer la vaccine duns le döparte-nionl du Nord, avoo le suooös constatd avec lo vaooin humain. En consequence, le Comitö concluail lt;|iril y aurail lieu de maintenir dans son iniögniö le sucefes de la vaccine Jennörienne, Lei qu'il esl pratique de tout temps dans lo döpartement du Nord, mais qu'il y avail lieu nöanmoiiis de eröer un office vaccinogfene unique, permanent, au chel-lieu du döpartcment, seien le plan d'organisation prösentö par la Paculld de mödecine de Lille raquo;.

Gontrairemenl au veeu omis par la FaoulUS de möde-cine et h l'opinion formulae par le Gomitö central de vaccine, le Gonseil gdnöral du Nord conclut a la creation (run liisiihil vaocinogene h Au/iu el uon pas ä Lille, i¹! la direction en fut conflöc k un oflicier de sanld de cetle looalilo, qui so chargea, moyennanl une subvention

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ammellc de 8,000 francs, de Iburnir graluiteraent du vacrin animal ;'i inns les medecins et ä toutesles sagcs-lemmes du döpartement, Gel Institut vaccinog^ae dö-partemental a conamencd ;i fonctionner Iraquo;; I''¹ fovrier 1887, et dejk, dans un rapport du Gomite de vaccine public dans le courani de l'annöe 1888 (u⁰ m.vi. Des Travaux du Comeil round . de ^laquo;UiIiiHc el des Consetls d'arrondissemenl du dc'parlement du Nord, p. 'M)-l), on pen! voir combien les r^sultats obtenus soul, pitoyables. [/ötablissement d'Anzin n'exp^die que du vaocin en pulpe (plaques ou (lacons).

Le Gomitö central de vaccine dudäpartementdu Nord ;i rassemblödans son rapporl tons les documents ooncer-nant la question, Nous en reproduirons les points prin-cipaux pour reditlcation de tous,carsi jamais oxpörienoe administrative cst conciuante, c'esl bien oelie-läjct si jamais aussi contröle ofTrant Louies les garanties a 6tö dtabli, e'est bien celui qui rösulte des faits observös et recueillis i\ In fois par les mödecins des epicicniics, les conseils d'hygiöne et les comites de vaccine des arrondissements,

Presquc h toutes les pages du rapport on se trouve en presence de recriminations que medecinset sages-femmes Ibrmulcnl contrc le vaccin en pulpe d'Anzin. Les sous-prefets, les maires, les comitös se fonl l'interpröle des plaintes qui s'elevenl do inns cötös, plaintcs d'autant pins expressives quo rannco 1887 a 6td signalöe dansle döpartement du Nord par un nombre d'öpidömies de variolc Lei qu'on u'eii avail pas observd depuis 1870-71,

Le D¹ Vandercolmo, deBourbourg, en presence d'une cpiddmie de variolc qui sevil dans rarrondissemenl do Dunkerque, s'adresse ä rinslilul d'Anzin qui lui envoie de la pulpe Vciccinalc. II l'utilise aussitöl regue, et pra Liquc plus dc 500 vaccinations el revaccinations, employanl concurrcmmcnl la piqure ii un bras cl la

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scariQoation ü l'autre. laquo; Ces deux procödös, dit-il, m'ont fourni desrösultats analoguesraquo;; 43 quot; 0 de sucres (complets ouparliels) pour les vaccinalions; 12 quot;/., pour les revacoinatlons. Vlaiscequi rcndra mieux cjonipte de In valeur des sneers dans les vaccinations, il a ötö oblenu 10 boutons par 100 piqüres ou scarifications, et dans les revaocinations 5% seulemenl !

Sur 384 revaocinations, M. Dehenne, de Bourbourg, n'obtient ligalemenl quo 12 7laquo; de sucres pomplets ou parliels),

M. le lgt;' Bdcourt, de Lille, fail vcmr du vaccin d'Anzin, Iraichement präparö, il a fail a lo fois des piqüres el des scarifications, laquo; Gelles-ci, dit-il, n'onl pas miciiN reussi quo les premieres, au contraire: le moyen est douloureux pour l'enfanl et röpugne ä toutes les mores. raquo;

Voici commenl un autre m^decin de Lille, le D^f Eus-laelie, s'exprime h sou tour : laquo; A trois reprises differon-tes, j'ai fail venir du vaccin de gönisse d'Anzin, que j ai employe des le lendemain;je dois dire quo les plaques ne brillaient pas par la propretd, Giles ae contenaient pas du vaccin proprement dit, mais de la pulpevacci-nale, en realiii^;, surtout du sang, etleur aspect donne plutöt I'idee (rim ahces sanieux que celui d'une belle et bonne pustule doul le virus aurail 6td convcnablemenl recueilli; 32 piqüres faitcs sur 22 en fan ts diffdrents non vaeciues uHni donnd quedeux pustules! 0 Rapport eile,

p. m.)

\);\\\gt; le rapporl du D¹ .Maiioiivrier, secrdtaire du Gomitd de vaccine de l'arrondissement de Valenciennes. on se trouve I'dtablissement d'Anzin, on trouve les passages suivants ;

laquo; Ce vaccin animal (pulpc vaccinalc) parail avoir, pins sonvenl que le vaccin humuin, donnd lieu h une complication d'erysipele. #9632;gt; laquo; Nous 11c craignons pas

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d'afflrmer que la Lrfes gmnde majority des opöraleurs, ayanl en a se plaindre de l'ineffloaoitö du vacoin d'Anzin, ont aotuellemenl cessö de s'en servir, raquo;

IVf. le D'Dransart, de Douai, a pratiqud 1,360 revao-cinalions avec do la pulpe d'Anzin qu'il allait lo plus souvenl chercher lui-möme. Lea rrsullals obtenussonl certainemenl les meilleurs de tous : 32 quot; u de snccos (coraplets on partiels), et dans les öcoles sur 110 revac-oinalions22⁰/oSeulement; laquo;mais, lt;lii leprofesseurPilat, membre du Comitd de vaccine, nous avons ii faire observer quo le conlröle des operations, lt;lc l'aveu de M. Dransarl lui-iuome, a T'lo fait par im employö qui, bien entendu, n'avait pas Its oonnaissances n^cessaires pour decider enlre un faux bouton el unboutonde bun aloi. raquo;

M, Pilat a voulu juger par lui-möme de la valeur de la pulpe vaccinale prdparöe h .Vu/.iu. II a fail des series de vaccinationselderevaccinations avec ce vaccinfrat-ehemenl recueilli en plaques, et en pratiquant le pro-code des scariftcations recommandö en pareille occurrence.

Voici les resnlials qu'il a obtenus ;

Iquot; Pom?' les vaccinatiom d'enfants. Proportion quot;/,. : sacees (le plus souvenl partiels): IT quot; ; insucofes : 83 quot;/.

^viquot; Pour les revaccimtions d'enfants. Proportion % ^:sacees le plussouvenl partiels) ; 1'lt;quot; ..; fausse vaccine : 33 quot;/,,; insucces : 53 quot; . '

3deg; Pour les revaccinations (Vadulles. Proportion quot;/ ; succes (le plus souvenl pari ids) ; ö,;) quot;/; fausse vaccine : 6,.quot;) quot;,,; insucces : 88 quot; .

.Nous n'avons plus qu'ä reproduire, pour 1'instruction de tous, ce passage du travail de M. Pilat iusere dans le Rapport sinⁱ Irs travaux tin Conseit vcnUal de salubritd (hi Nord, iv \i.vi. annlt;5e 1888, p. 432) ;

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DE I. EXPEDITION DES CONSERVES DE VACC1N

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laquo; Dans ime lettre (jnc !(gt; Direclßur de rinsiiuii vaooi-uog^ne d'Anzin nous adressait h la inonie äpoque, dit ['honorable professeur, il huus citail des rösultals trös satisfaisants qui lui avaient cU' comrauaiquös röcemmenl par des vaccinateurs du Nord qul^avaient employe le vaecin d'Anzin pour vaceiner el rovacoiner. Le nombre des suuces eluil purle a 90 quot;,, pour les vaccinations et 60% pour les revaccinations. Nous avons la preuve ilans les eiais de vaccinations et de revaccinations pratiqu^es dans le courant de l'annöe 1887, que M. le Directeur de l'Institut vaccinogfene a ete iiiduil en erreur par ses correspondanls, raquo;

XL1II. -Considerations GfiN^RALES sür l'emploi des

coNSF.iiVKs VACGINALES. Discus mi uiijl d'aliord des (livers moyens usitds pour expedier les conserves vacci-nales el pour les mettre, dans ee cas, a l'abri des alle-ralions lorluitesou des accidents (l(! voyage. Cesprocamp;les Ices varies peuvenl, se i'esumer soinmaicement ainsi qu'il snil :

[.es plaques pröalablcmeni bien enveloppöes son! cnvoyees dans des iioiles en bois ou en carton, capiton-nccs dc (!oLoii.

II en est de meine pour les dillercnls tubes employes. Les lubes en doigt de ganl, sonl cenfermes dans des (^;tiiis en bois (Fig. XII, p. 206).

Les tubes capillaires plus fragiles sont places en nombre variable dans des eluis de verres garnia de colon ou desciurede bois el bouches au liege, lesquels sont enx-niemes renlermcs dansune boite ou etui en bois. Certains elablisscmenls expedient la pulpe OU I'l'imilsioii vacci-nale dans dc gros lubes ä rontleinenl iru'dian, placds mi re dc la onaie. dans dc simples fourrcaux en bois,

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Les lames ou pointes d'ivoire ^onl enveloppdes de papier parchomin et cenfermdes dans des bottes quolcon-

ijiii's pout' l'expödition,

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Fm XII. - I'ulje on UoiKl ile gt;tnnl hvcc non 6lui en bois.

L'OfTice vaccinogönecentral beige Inge sis lulus capil-lairesoni i'e deuxsimplesplanchettes, rune creuse formanl boiteti'ös peu profonde, I'aulre plate formant couverclc, le toul enveloppd de papier, Scs lames d'ivoire soul, piquees dans une feuillede papier l\ la (agon d'une rangöe d'dpingles; enroulees ainsi, puis envcloppöes et mises en boite (Voir Fig. \ll, p. 104),

Fi... XIII cl XIV. ßroa tubes ampnlalrca pom pulpcs el 6mul8ionfl vacclnaloa,

Les pulpes de oel ötablissemenl soul placdes dans des lubes i'n doigts dc gani, bouches au liögc parallinö.

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UK t/EXI'KDITlON DES CONSERVES DE VACfllN

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Ghacun de cos tubes ßsl enveloppd de papier d'etain el logo dans im petit cube de boisci'eusö poui'lereoevoir. Lo vaccin en poudre esl expödie dons de petiles boiles en carton (Fig. \V, p. 207).

Fm. XV. Polite bollo on enrton iiour poiulre vaocinnls,

L'ötablissemenl de Montpellier emploie des tubes analogues colorösen jamic brun pour ses pulpea (Fig. VIII p.179).

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Fla. XVI. - Tubo ^Hquot; dolgl de gflnt, bonnhü .-i In ountfl vaaelin^.....I au lli-ge

parn?fin6, awr son .....nclioii on lli'^o.

L'ötablissement Chambon expedic ses Lubes dans do

[iciils ('hiis mölalliques.

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L'lnstitul de Bordeaux envoie ögalement son ömulsion de lymphc pun' vaselinße, qui esl molle oomnoe une |)iil|raquo;(!, soil dans des plaques h cupules (Pig. V, iraquo;. 159), soil dans de petits lubes en verre brun, nuance qui ne laisse passer que les rayons nonchimiques. Ghaque tube, de la contenanced'uncentimetre cubeenviron, est ferme d'abord avic im iampon de colon vaseline, puis avee mi bouchon paraßlnö, el logd ensuite dans un manchon do liege oblui'ö lui-meme avee un morceau de la meine substance (Pig XVI, p. 207), II en rösulte, aprös enveloppe convenable en papier, un paquet ires leger, resistant, capable de supporter tous les chocs el isolant le vaccin de toute influence extörieure.

II ne lanl pas se dissiinuler que les frais necossiles par la culture du vaeein sur les hovides onl elt'' le principal mobile qui a ponsse les ötablissernents vaccini-eoles ä poursuivre la (abrication de conserves permettanl l'utilisation complöte de la matiäre produite, D'aprös le D' Freund, de Breslau, quo nous avons souvent cite, rinsiiint de Hambourg eraployait anciennement prfes de 400 animaux pour 25,000 vaccinations, tandis qu'a partir de l'emploi de i'cinulsion glycärinöe alleraande, on n'eutplus besoin, par an, que d'environ 165 veaux on genisses. Voigt (Leonhard;, renssil ;i ireinploycr que 106 veaux pour 30,000 vaccinations (ⁿ), Avee un seul champ pustuleux, lⁱ'iCKEnTfabrique2,000doses de conserves r #9632;), Wrsciie prepare de möme 2,000 portions de lymphe sim-

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(quot;) Voigt (Leonhard), /quot;/ Frage der unimalen. Impfung', lluni linuvg, 1886. Die Tchnik der Impfunq. Leipzig, 1888,

i⁷³) FicKERT, Zur Würdigund d. unim. Glycerin lymphe. In !gt;#9632; Viertel, f. o, Gerundheitspd,, tss'gt;. liericlit über das [mpflnslil-ui Friiiikenbcrg in Sdclmen, In Viul.vlj /in uffenli. üosiiiuihoili Ihhii.

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Ul: [.'EXPEDITION DES CONSERVES DE VACCIN

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plement glyoörinöeC); Pissi.n, 7()ü doses de sun extrait; Ueissner, 500 dc sii poudre; Meinel, J^v20 h 160 de päte milanuise.

Nous citons ces cliiUVcs parce que les Allemands, avec leur minuliehabituelle, ont parfaiteraent ^lucidd la question du ooüt et du pendement, en cc qui ooncerne la culture du vacciu. Mais, dans cette question iis n'ont en vue que l'öconomie rnatörielle el il n'est jaraais venu k l'esprit de oes gens si pratiques (|iie les conserves de pulpe pouvaient ötre considöröes comme supörieures a la lymphe vivante sortant de la pustule.

iis reconnaissent lesdöfauts des diversespröparations vaccinales et on! les premiers, en effet, essayö de corri-^#9632;er leiif alterahililV' scplique en les additionnant de substances antiputrides telles que les aeides phamp;üque, salicylique, thymique, borique ei meine le sublime corrosif. G'est en effet le plus grand inconvenient des pulpes vaccinales de contenir toujours des Clements impurs ou septiques qui risquenl d'entrainer a la suite des inoculations des complications assez graves.

Le melange de la substance vaccinale avec la glycö-rine, la vaseline, les malleres snerees ou gommeuses, n'est, en somme qu'un simple enrobement qui peut, h ce titre, arröter plus ou moins longteraps la decomposition organique, mais qui tie conserve on auoune laeoii, an dela de ses limites normales, l'activitö spöeiftque qui es! Ic propre du virus vivanl,

II ea esl, de meine pour le melange du vaecin avec des agents anlisepliqnes. Ceux-ci previcnnenl la decomposition pul ride, mais ne prolongent en aueune sorte, quand iis ne lo dötruisenl pas, Im virulence speeiliipie.

(⁷⁹) Wesohb, Die animale impfung in flerzoglhwne Anholt. I). iih'iI. Wochonschr, 1885, Allg, mud. central Zeitung, 1886,

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DE l,\ Milt;:ni)iiilt;ii.o(;ii; m vacci.v

G'esl ce que, dös 1879, SIoi^,b(E.)i mddeoin de rinstilul vaocinal de Breslau, dömontre pour la lyraphe vaooi-uulc, additionnöe d'ocide thymique i\ I inillic'iuc, avec laquelle il n'obtinl chez des enl'anls nouveau-näsqu'un sut'crs sup trois operdliohs p⁷).

\/d conserve vacoinale quelle qu'ellesoil, peul bien so conserver inalteröe j)liis longtemps que la lymphe pure, en laut quo substance organique, mais en laut quo virus spöciflque eile ne reste pas plus longtemps eßicace.

Employee ä l'elal frais, eile n'esl pas plus active que la lymphe elle-möme employee ögalement ä Telai frais.

Ancienne, quand eile n'esl pas septique, eile est dan-gereuse parce qu'elle inspire une sdcuritd trompeuse et qu'elle empßche d'avoir recours h l'emploi du vims vivanl, sen! capable, apres insuccfes, de rassurer sur la persistance lt;le rimmunitd acquise, seul capable aussi d'inspirer une conflance raisonnöo quand il s'agit d'arrö-ler une epulemie de variole.

On explique la grande activity que prösenteraien! les pulpes vaccinales qui soul, on le sail, le produit du i'aclage des tissus de la pustule, par la presence, dans le substratum organique de la pustule, de nombrcux micro-organismes parmi lesquels les #9632;- vaeeinociMpies gt;\

L'observalion micruscopiqne demonli'c (jn ellcl. que ecs micro-organismes sonten plus grande quanlilö dans la partie solide de la pustule (pie dans la lymphe vaoci-nale elle-möme; ce qui n'a rien d'ötonnant, ötanl donne que cette deruiere est en grande partie le produil dVlahui'aiion des organismes spöciöques du vaocin. Mais sait-on au juste quel esl cci organismc spöciflque en laquo; vnocinocoquc raquo;?


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(quot;] Stkhn. Ui'Iipi' l/it/iiii)/isiiii' Vaccine lymphe. Breslau iuzl Zeitschrifl, 1879.

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#9632;,liis(|irii |iri^;si'iii ionics les lenlalives d'isoletnent el ilt^ oulture onl öohouö, Quo la parüo solide de la pustule vaocinale soil favorable ö la conservation de l'aolivitö spöcifique parce qu'elle contlenl h In foisie raioro-orga-iiisnic et son substratum alibile, cela doit ötre, mals cettc viiiiliio compense-t-ellc par sa duröe, toutes les chancea d'altöration auxquelles la prösence de dötritus organiques h l'^tai mort, expose, dans les conserves, l'agenl vaccinal lui-mömc? Bien loLu de \h.

D'ailteurs toutes ces differences de nombre el de vitalitö des micro-organismes spöciflques, n'oni poini grande valeur quand on emploic les produils a l'ötal frais,

Voici quel esl l'ötal actuol de Ig science sur la bac-töriologie du vaccin :

Coim (Virchow's Archiv. IS72) a döcril lo premiei', sous lonomdo micrococcutj vaccinse, dos baelörios rondes, röunios en diatnos ou on petils amas, qu'il a observes dans la lyinphe dos pustules vaccinalos,

Quist do Helsingfors (Petersburger medicin. [Voclumsch,, 1883) dil avoir eultivö du vaccin dans du s^rum do bosuf giycörinö; au bout ijc Imii ii dix jours, il se faisail une lino pollicuie formöe de microco-quos. L'inoculalion ii I'onfanl do cello eullure aurail donnö lilt;'ii ö une pusluio vaccinalo ol conlörö l'immiinitö, co cpii n'a pas 616 confirmtS dopuis.

{''kiuik ((.!.) (Revue sanü, de Bordeaux, I883)a conslatö dons le vac

ein im microbo parliculior arrondi ......u förmo do croissant, ires

mobile et muni de deux petils prolongomenls opposes. Go microbe scmit ;i peu pros Betnblable ;i colui i|u'avail d^jä döcril, ii Bordeaux, lo professeur Jolybt.

Voiot C.) (Untorsuchungon Über die Wirkung der vaccine mikro-coccon, in /'. med. Wochenschrifl, 1885), serail parvenu il isoler ijiius lo vaccin trois espöeos illaquo;' laquo; micrococcus a ; un diplococcus constant, no liquöflant iki^ hi gölalinoj un grand coccus, inconstant,

liquöflanl la gelatine, ol i.....troisi^mo ospßce qui parall n'avoir aucune

propriötö spocifiquo.

Bauer (üebor antisoplick beim Impfera, (ii Ceniralbl f. il. ges. the nipit'. 1885) ii Irouvö dans la lymplio vaccinalo, outre ik-i bacilles d

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212

ClONCLt'SIONS SI I! l.KS CONSERVES DE VACOIX

d'auti'os luict'u-orgiinigiiioii Joul les curaulöres no sonl iüi- oucoro

iii''lilllgt;.i|rs SpllOI'OCOCCUS Sdlilnin's OU disposes OR gl'OUpOgClG ilru\. de

quatro, ou lt;'ii fon.....lo chaiaollcraquo;, Los groupea do quatre so trouveul

dans hi l\ inpho fralcho, les chainottofl ii;in^ la lytnpiie aneienne,

Marotta (licercho sul inicroparassitica del vajuolo, 188(1 a obsorvi⁵ im n totraeoccus raquo; i|iii sorail lo mioro nrganismo spöciflquo,

Tknhot (Die Baclei'ion dor Kuiborlympho, IHH7 n Irouvö dans la lympho vaccinale nur douzaino do microcoques, doux haoillos el deux-levuros.

(i\iiiii^:: (Uobor vaccine mid variola, Daulscli, mad, IVoclt., 1887) a constate dans la pustule vaccinale nn inici'oiroccus (|iii lui parall sp^ciOque,potit, so cullivanl facilemenl ol no liqndnanl pas la g^lalino, L'inoculalion des cultures obtennes aurail produil chez le veau de belles puslulos do vaccin el donne lieu ä rinimuiiit6. Choz I'liomnio, il no se serait produil ni pustules, ni iminunile.

Pfeiffer im Zeilschviß für Hygiene, III. 2 p., 1887 n renconlrö dans In lyniphc vaccinale uno levurcqu'il nommo. saccharomi/ces vac-nine, phisiours sarcincs ontro anlres los sarcineu lutea el s, nuran-liaca communes dans l'air, im bacille ol les micrococcuü pyogenes uureus el le micrococcus cereits ulbun,

II y ;i quelquosannces In laquo; Grocers Gompan; n tie Londros n offen un pm de 25,000 friincs pour (pn trouvorailunc melhodo do culture ilii vaccin eu dohors d'un urganisme animal, l'/esl In un sörieux sii muiaiit.muis nous dnutons fort qucquels qucsoientlc microbe reconuu speciiiqueol les procedf^s de cnlturo employes, on puisse jamais repro-duiro In substance vaccinale chitniquo ipii soulo s'^laboro nu sein dos lissus vivnnls dans la zone lymphogene do In pustule.

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Les sneers remarquables obtenus en Allemagne avec quelques pröparalions vaccinales du genre des pulpes, pourraien! peut-ölt'e s'expliquer, en dehors de l'enLiiou-siasme propre ö tout inventeur, par la rtHro-vaccinatlon fjiii fail que la gönisse sur laquelle on a transplants du vaccin humanist le rend comrae on leim fend, c'est-ä-dire plus susceptible de sc conserver virulenl pour riiomme que le pur vaccin de gönisse.

Qnoi qu'il en soil, nous admetlons volontiers que dans les Etablissements vaccinicoles, la fabrication de ces

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CONCLtlSIONS Mil LKS OONSEnVES [Hi VACCIX

213

pulpes, liMir penouvellotnent fröquenl sont ['objel d'une surveillance constante, et que leur eraploi sur place ii'dfTrc. point d'inconvönienls, Mais, veut-on röflöchip a ce qui peul pösuller de cos conserves vaccinales, quand elles sont livr^es au deliors el qu'en vieillissant elles deviennenl putrides ou inactives? Quand on a sons les yciix cos produits rougedtres, sanguinolenls, que fabpi-quent la plupart des [nstituts dits vaccinog6nes pour les livrci' mi les vendre au premier venu, on se demande si des mesures de police sanitaire ue devruient pus rlre appliquöes a des agents virulents destines a penclrcr dans I'opganisme par une voie d'absopption puissante, comme i'esl ['inoculation sous-cutanöe. Mons avons tons les contröles possibles sur les conserves alimentaires et il n'en evisierail point vis-a-vis de produits toni aussi alleruhles par lenr nature el qui, en paison de lour gene-palisation el de lenr exploitation commerciale, devraienl 6tre supveilles au premier chef!

Une ibis sorties des Instituts, ionics cos prdparations risquent d'dtre employees sans aucune prudence, sans aucun exaincn pp^alable. II peul en pösulter alors des accidents locaus ou göndraux graves, parfois mortels, mais qui restenl ignores, parce qu'ils ne sont poinl signaläs offlciellement par les vaccinateurs.

Certains dtablissements onl actuellement une tendance i|iicl(iii(gt; pen pnci'ile. C'est ä qui döclarora qu'il a (ail le pins de conserves, c'csl ä qui procliimci'a les milliers de doses ile pulpe vaceiiialc qu'il rnvoie an dehors.

Quand on a expödid sect;,000, 10,00(1 doses de pulpe, pate on elecluaire, on marque carrinncnl a son acid' toul autant de vaccinations laites. Höbien! quand on aura veudn on donnc des milliers de doses de ces preparations si facilcs a ddbiter, qu'est-ce que cela prouve? Groit-on que toul cola esl employe en temps opportun, scrupuleusement, entifercment? ßvidemraenl non, et Ton

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CON'CLI'SION'S St'B I.KS HONSKRVES DE VACC1N

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lie peul absolumenl rien on oonclupe. Les meilleurcs lionserves onl pat'u reussir, surloul quand elles ötaienl employees Lres fraiches el par leurs iuventeurs! En (Taiilres inaiiis el des qu'elles ii'tStaienl plus trösröccn-Les, t'llrs n'oul doiuie que des rösullats m^diocres, Elles smilr surtoul mi dangeiquot; dans les pevacoinalions, rar si elles sent, ce qiii arrive trop souveut, inaotives, cllcs peuvcul, ilans ce cas, Paipe croire au maintien (i'lin i^;iai d'immuaitö qui n'exisle plus.

I'Hi'cil donir n'o pas lieu avee la lymplic vivante, et linns revenons sur ce point, car on pent proclamer en principe ipic qnandon n'aboutit pas appös deux tentatives ile pevacoination avee la lymplic soptanl de la pustule, e'esi qu'alops le sujei est encore en puissance d'immu-nile, PiMisera-l-un de imaiie apres l'emploi iiil'nieliieiiN de ileus purl ions iliilV'i'enles de conserve vaceinalequot;' l,a [ympho vivante la plus (le^eiicm' utilisde au moment meine de sa recolie, voipe möme par une simple sage-femme pen an cunraiil des ehoses vaceinales, vamlra InnjOnrs mieiiN ipi'mic emiserve qticlconque empjoyi'C tin deliors d'un Inslilal.

II ne s'agil pas. dans lasaine ppatiquc, de ppoduiPG dc longues colonnes de vaccinal inns faites en touslieux avee des conserves expödiees, bien el dnmenl. cataloguöes, maisdiinl les resnllals ne penveiil rlre COntPÖl^S; 06 qil'il faut, c'esl des inoculations oiTrani d'une I'aeon absoluc ionics les gapantiesau poinl de vuede I'dnergie spdeiflque de l'agentvipulenl commc au poinl devued'unc revisimi compötente des p^sultats obtenus.

En resume, comnie on n pil le voir par tout 06 qili ppöcöde, les ppöpapations vaceinales soul Ires variees. Celles qui papaissent en ce moixienl avoir le pins de vogue soul les pulpes oil les emnlsimis ^lyccrinees. La glyoepine, si eüesepi'öte mal a rabsopption par la peau, constitucpait copoiidanl uri excipienl lavopable poiip la

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CONCLUSIONS SUB U',s CONSERVES DE VACÖtNnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo;15

conservation du vaooin. Elle agit, oroyona-nous, d'abord eu dihiant oelui-ci et ensuite en enop^ohanl par sou pouvoir anosraotique la dissociation des dlöments spö-oiflques du vaccin. Tel serait peut-dtre aussi reffet du sulfate de soude döjä eraployö pourla conservation des globulessanguins, et que certains expörimentateurs out pi'uposö d'ajouter aux conserves.

Uuoi qu'il on soil, voici les conclusions que Tun esi en droil do forrauler aprfes l'exposöque nous venous de faire:

1deg; La lymphe vaccinale ililuöe ou trfes divisöe so conserve mieux que pure ou en masses relativement grandes;

2deg; Riennepeut retarder sadöchöance; tout ce qu'on peul faire, c'est de la mettre par des moyens conve-nables h rabri des influences ambiantes el capables de

rallerer;

3deg; Les pulpes ou produits resultant du raclage de la pustule soul actifs, inais no pouvenl etre employes qu'ä ['äalfrais, et dans tons les cas ils exposenl aux dangers rösultanl de leur tendance a raltöration septique;

4deg; La lymphe pure au contramp;ire, esl exempte de ces inconvdnients; eile peul s'altörer, il est vrai, et cela rapidement, au point de vor de sa spdciflcilö, mais non de nianiero ä dovenir septique;

5deg; La dessication du vaeein tmil toujours a son intö-grU(S;

6deg; Les dillerentes preparations vaccinales pulpeuses n'onl de valeur sure que si elles son! reeenlcs, el dans ee cas la lyinplie de nienie dale leur esl äquivalente en virulence spöciflque el supörieureen puretd organique de ses elömenls oonstituants;

7deg; Les conserves, quelies qu'elles soient, ne peuvent donner aueune garantie dans los revaccinations;

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CONCLUSIONS SCtt LBS CONSERVES DE VACCIN

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8deg; Les pröparations de lymphe pure Praichement eniulsioniit'c doivent seules 6tre employees en ['absence du vaccin vivant. Ges conserves ne doiveni servir qu'ä rensemencement des vacciniföres et ii la reproduction

du vaccin.

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LIVRE VII

LA VACCINATION ET LA REVAGGINATION OBLIGA.TOIRES DEVANT LE VACCIN A.M.MAL

XLIV. La vaccine neprovoque jamais la oarlole;praliqueependanl In pfriode d'incubation de cette maladie, eile en attönue toujours les effels; il faut vacciner et revacciner partout oü il y a de la variole, XLV, Statistique comparee de la mortaliU par variole duns lex pays ä üaecination obligatoire el dims les pays it vaccination facultative.  XLVL Les prescriptions lögales mr la vaccination obligatoire dans les puns d'Europe oü elleest appliquöe; le projetde loiLiouvillepour la France. XLV1I. L'obligation nepeutHrebasieque sue l'emploidu vaccin animal et gineralis4e que par les vaccinations de pis ä bras.  XLVII) ol XL1X. De la criatim d'Instituts vaccinicoles rtyionaux.  L. Age de la pre-miire vaccination. Ll et LII. De la revaccination obligatoire aux diverses periodes d'dge,  Llll. Conc/Msionlaquo;.

XLIV. Disous lt.laquo; tout de suite : nous sorames abso-lument acquia ;i la vaccination quot;obligatoire.

S'il est, en effet, une maladie transmissible vis-a-vis laquclle, en dehorsdes moyens prophylaotiques qui sont (rune application commune a toutes les maladies inlcc-tieuses et contagieuses, et qui se rapportent ä I'assai-nissementdes milieux collectifs on privös, h I'isolement des malades et h la destruction des germes spöoiflques, on se trouve en possession d'une möthode certaine pour mettre les organismes en elal, de resistance individuelle et d'immunile plus ou inoins absolue, c'esl, bien la variole.

L'inooulation du vaccin ä l'homme, dans le but de le preserver de la variole, constitue la seule operation

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laquo;l⁸nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DE I,A VACCINATION OBLIGATOIRE

connue qui mörite le oora do laquo; vaccination raquo;. Si par extension, on a appeld vaccination ['operation qui con-sisie ä inoculer un vims attdnuö ;i des organismes menaces de la maladie virulente donl ce vims est I'agenl spöciflque, on ne saurail cependanl faire confusion ici avec mie möthode de prophyiaxie qui laisse toujours suspendue sur la (elc des opörös, par cela m6me quo ieur puissance de röceptivitd organique reste une inconnue la menace d'une explosion terrible de la maladie dont on a voulu lespreserver et qu'on leurabel el bien donnöe. Viendrait-il jamais a la pensöe des apötres les plus fer-

vents de I'admirable doctrine pastorienne, de rendre obli-gatoire la vaccination par la. möthode des virus attends conlre la lievre typhoide, la lievre Jaime ou le oholöra!

Noii, sans doute; mais, le vaeein vdritable, on ne saurait trop le repeier. n'est pas du virus variolique altemie. Le vaeein donne la vaccine, maladie bienfaisante qut neprovoque jamais la variole, donl elleesl absolument ddleivnie, et qui, bien plus, lorsqu'elle est comrauniqude par la vaccination a un organisme en pleine puissance d incubation variolique, peut encore prendre possession de eel organisme et ävoluer ehe/ h.i, a cötö de la variole 'iquot;quot;¹ '1 attönue les elTets et combal victorieusemenl les tendances funestes.

Ge fail de la vertu prtservatrice d'une vacdnation prati-quöe chez un individu en äal latent d'incubation variolique ne saurail ötre con teste, el ne I'esl plus, en effet, ä la suite des nombreuses observations qua I'on a relovees a ce sujet. D'ailleurs, 11 n'esl pas inutiled'insister sur ce Point, car nous sommes ici en prösence (run prdiug^ assez repandu. el qu'il esl indispensable de dötruire dans linleeel inenn; de la pratique vaeeinale,

La periode d'incubation de la variole. baslt;5e expdri-mentalement sur l'apparition des phdnomfenes druptifs gönörauxdans la variole inoculöe, est en moyenne dedix

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hi, LA VACCINATION OBLIGATOIRE

219

a douze jours. GliniqueraGiit, on doil lui altribuer une dureemoyenne de quinze jours, On a obsorvö des cas oü rinoubalion a dt6 de dix-hult amp; vingl jours (Guersant-Blacho, elc).

Mous savons, d'autrc part, que le raomenl oil rimmu-nih'¹ conföröe par la vaooino peul ötre considöröe comrae aoquise chez I'homme, correspond en moyenne au Imil-iriiic jour aprfea la vaccination.

Si done, on vaccine alors que Topcrc estdejä en puissance de variole depuis quelques jours seulement, I'iraprdgnation vaccinate pröservatrice peul so fairc avant la pöriode d'invasion de la variole, et celle-ci se Ironve alors arriMcc ou affaiblie.

En temps d'öpldömie, lorsque la variole sövit dans un quartier, une maison ou une famille, etqu'on vaccine lc groupe dc population menacec, il arrive parfoisque Ton a vaccine des individus dejii en puissance do variole, et, comrae celle-ci ne la rile pas ii evolner h cold do la vaccine, le vulgaire croit que oetto dernifere a pottssä h la variole.

Teile csl. la raison du pröjugc qui fail qu'un grand nombre de personnes besitonta recourirö, la vaccination an moment d'une öpiddmie.

Or, ainsi que nous l'avons dil pins haut, la vaccination praUqnee en pareille circonstance et sur nn groupe de personnes directemenl meftacdes, non seulement pr6-vicnl la contagion, raais ehez ceux dejii atleints de variole, va en attönuer les effets, el de grave qu'elle aurait 6td, la transforrae en bönigne; el, cela alors memc que la vacoinalion serait pratiquöe un pen plus lard, au moment, par exemple, le [ilus rapprochödes phönomönes dinvasion de la variole.

Les observations h eel egard sent loin d'etre rares, et nous en avons reeneilli personncllement un assez grand nombre. // juut done ne pas hdsiter n vaecinerel revacciner,

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220

lgt;i: l\ V'ACCIN'ATIOX OBLIGATOIRE

dam une famille oü il y a un varioleux, lous faux qui, plus on moins, vivent dans son entourage. Jamaisle vacoin, h l'opposö des virus attönuös, ne provoquera la raaladio contre laquelle on l'inocule, el comme l'affeotion bönigno que le vaccin b l'ötal pur communique est une affection toujours bienfaisante, l'esprit le plus scrupuleux ne sau-rait, de ce cötö-lä, Lrouver aucune objection ii faire un principede la vaccination obliffatoire.

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XLV. La statistique vienl ä son tour fournir un autre argumenl en faveur de ce principe, Nous savons d'une fagon gönörale combien la pratique des vaccinations a fait diminuer la mortalitc parvariole. La compa-raison des chiffVes de cette morlalitd h des öpoques de non-vaccination obligatoireotde vaccination obligatoire dans quelques-unes des contröes d'Europe nous conduit a des resnltais pins pro bants encore.

En Sudde, de 1774 a 1801. Periode qui precede l'intro-duction de la vaccine dans ce pays, le chiffre annuel des decf'is de variola par million d'habitantsötait de 1,973; de ISOI de 1817, periodnoli la vaccination est seulemenl facultative, le chiffre annuel des döcfes de variole par million d'habitants est de ITlaquo;,). De 1817 h 1877, pöriode de vaccination obligatoire, ic chiffre annuel desddcös par variole et par million d'habitants n'est plus que de 189.

Pour VAngleterre el Pays de Galles, de 1847 a 1854, periode de vaccination simplcment facultative, le chiffre des decfes de vaeiolr par million d'habitants es! de 30o; il nest pins, dans les periodes snivanles de vaccination obligatoire, quo de 223 de 1854 ä 1871) el de UKi (de 1872 ä I8S0) (⁷⁸).

{'*} Fortij-Uiird nnnuiil n-porl nf Un- Hctiislmi ijeueral o/ birllis, in England,

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DM l.A VACCINATION OBLIÖAT01RE

Encore faut-il remarquer que, dans cos deux derniöres pöriodes, il ya uu, enAngletarre oomme ailleurs, une recrudescence dans les öpidömies de variole. En effet, le chiffre de döcös, pendant les seules annöes de manifestation (''pidemique, s'ölt'ver'iiii h i80 environ par an el par million d'liabiianls.

F.n Prusse, avanl ISTd, el t'li dehors des periodes (''pidtMiiiqiir's. alors ipio la vncoinalion esl soidt'inenl facultative, lo chiffreannuel des döcfes par variole esl en moyenne de 175 par million d'liabiianls. .Mais, de 1874, epoque oil la loi sur la vaccination el la revaccination obligatoires est promulguöe a 1882, ce qui constilue une periode de temps dgalemeul en dehors de toute manifestation epidemifjiie. le e'liilVre anmiel des deces de variole n'esi, plus en moyennr que de 20 a 25 par million d'habitants,

Enfln, si nous comparons le chiffre des dtees par variole survenus pendant une periode de recrudescence epidemiqne dans des pays ifayanl encore qne la vaccination facultative et dans d'autres pays henefieiant de la vaccination obligatoire, on se trouve en presence de resnllats absolumenl concluants. G'est ce qne demonlrent les relevcs snivanls ;

De 1808 a 1873, periode marquee par de graves epidemics de variole, on rcleve dans les Pays-Bas oii la vaccination esl siraplemenf t'aculiaiive, 7..')quot;2i deces de variole par million d'habitants el pour les cinq annces, soit 1,804 döc^s par an et par million d'habitants.

En Priiwc, alors que la vaccination u'esl [pas encore obligatoire, le chilire des deces dc variole, pendant celle memo periode de temps, esl, de ;i,707, soil de 1,153 par an el par million d'habitants,

Void mainlenanl pour des pays bemMiciaul de la vaccination obligatoire, quel o 616, pour la möme periode.

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di^ leraps el dans los tnömcs coiidUiona do röveil opiilö-niique, lo cliillVc des ddoös par¹ variolo ;

En Anyleterre, ce chifl'ro ;i dtö: do2,378,8oit de 478 par an et par million d'liabitanls;

En Baviire, de 'i.^i'.raquo;, soil do 443 par an el par million d'habitants;

En Ecosse, de 1,334, soil do ^vi(!7 par an et par million d'habitants ;

En nraquo;W(', de 1,339, soit 268 par an el par million d'habitants.

Soit, on pösumr, et comino resultats comparatifs :

Do 1868 h 1873, poriode de rdveil et de manifestations dpiddmiques do la variole, celte a/fectiona causi, par mil-lion d'habitants, dans leu pays ne jouksant pas t'licorr. ties heiii'jlci's de lavaccinalion obligatoire^ne moyenne annuelle de diich quälte /bis plus yrande que dans les pays oü la vaccination elail obligaloire,

Voici quels sonl les points saillants qui caraotdrisent, dans les pays on la vaccination ost obligaloire, k;s pres-cciplions legales ipii la concernonl :

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XI,VI. Ai.m'muiM-: : Loi impdrialc du 8 avrii 1874 sur la vaccination, entrde en vigueur lo Iquot; avi'il IHlfl :

1deg; Doivent dtre soumis ii la vaccination ; Iquot; lout enfant ayanl moins lt;lc deux ans, ä moins que, d'aprds lc tdmoignage du mödecin il ail eu la variole; quot;iquot; toul dldved'une ccolc publique ouprivde danssa treizidmean-nde, ci moins que, d'aprbs attestation mddioale, il n'ait eu, dans les cinq derniöresannöes, la variole on qu'iln'ait etc vaccind aveosuccfes dans ce mdme espace de temps.

^ o.Toni enfant vaccine doit elre rcpresonle an mddecin vaccinateur, au plus töl an sixifemejour et au plus tard lc linilieme jonr apres la vaccination,

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DE I.A VACCINATION OBUGATOIBE

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s^ \) Les gouvemeurs des ßlats doivenl smTonire t'oi'incl du Gonseil fßdöral, Caire en sorle qu'on ölablisse dans leur ressorl un nombre oonvenablc d'Instituts do vaccine pour produire el praliquer le vaocin.

t^ 13. Les Directeurs des ßooles, donl les cloves sont souinis it la vaccination obligatoire, doivent consta-icr jmr les certifloats qu'iis rdclamenl si la vaccination ItJgale ;i cUi faite.

sect; 8. En dehors des tnödeoins vaccinateurs offlciels, los mödecins soul seuls autorisös h praliquer des vaccinations,

,^10. Quiconque procfede a dos vaccinations suns y etre aulurisc ost. passible d'une amende de 150 marks an plus, on d'nn emprisonnement de qualorze jours an plus.

sect; 17. Quiconque procöde avec negligence dans la pratique d'une vaccination ost passible d'une amende do S00 marks au plus, ou (rune detention de trois mois au plus, en tant quo le Code penal ne prevoit une peine encore plus rigoureuse,

6aA.NDE-Bl\ETA.GNE. En Kcosse, IIIIO loi do 1863

(ScoUandVacclMtion, Act 1863) rend la vaccination obligatoire dans les six premiers mois.

En Irlamle, la vaccinationest obligatoiredepuis 1888; olio doil elre praliquee egalemonl dans les six premiers mois.

En Anglelerre, la vaccination a 616 rendue obligatoire par iino loi du 12 aoüt 1807. En 1871. une loi coraplö-mentaire a eu pour but d'assurer l'exöcution dt; la loi do 1867. Ghaque enfant doit 6tre vaccine avantses trois mois revolus, sous peine d'une amende pouvanl s'elovor äune livi'o sterling. En cas de reins, les parents peuvonl etre mis en prison et l'enfant vaccine d'offlce. Lesenfants doivent. etre ramenes ä luiilaino. pour servir, au besoin, de vacciuilci'cs

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UK I.A VACCINATION OBLIGATOIRE

Hongrie......- Loi xiv de l'an 1876, sur l'Organisation de

I'Hygitnepublique ; ehapitre xm ; Article 92. La vacci-naiion csi considörde corame une institution d'Etat.,, Article 93. La vaccination, et öventuellement la revac-oination des adultes, sera faite chaque amiee dans Louies les communes, Lea parents sent tenus de faire vaceiner les enfants dans lo cours de la pre-mii'i'f aiin(^;e ä l'exception de ceux qui sonl tombös malades de variole... article 94. Ne sonl autorisös h pra-liqner la vaccination que les m^deoins seuls munis d'un diplörne valable pourle territoire de Hongrie,

Suede-Norwi'Ge. Loi du 25 septembre 1874 sur le service de salubriUSdu royaume.Tousles enfantsdoi-vent etre vaccinösavant Cage de deux ans accomplis. Doivent etre vaccinöes obligatoireraent Louies les per-sonnes plus ägöes qui ne pourraienl justiQer d'unc vaccination antörieure. Le rösultal de ['inoculation esl soumis an contröle du m^decin vaccinateur. Ne peuvenl 6tre admis clans les ccoles quo les enfants munis d'un certilicat de vaccination. Dans lesvilles, les vaccinations ontlicu touLe l'annöe. Dans les campagnes, il y a, chaque annöes, des assemblies dites de vaeeine c oü ions les parents sonl convoquös h l'effel de faire vaceiner ieurs enfants raquo;.

Quinze villes du pays ont des lt; depots de vaccin gt;gt; (iiriges et surveilles par des lioimnes de I'art. II existe en outre ä Stockholm un döpöt central place sons lä surveillance du college de santc.

Dapsemark. Loi du 4 fevrier 1871, sur la vaccination obligatoire.

Roumanie, Loi du 8 juin 1874, sur 1'organisation

du service saniLaiec. Article Di!raquo; : La vaccination esl

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UK I.A VACCINATION OUhlGATOlRKnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;\''2-i

obligatoire ol gratuite. Los frais de s'aocinalion et dt^ revaccination seronl, dans les villes, au oompte de la caisse comraunale ot, 'lans les oomnaunes furales, au compte de la caisse di\ dislricl.

Skhiiii;. l.ui iln 30 mai's l(S8i, relative, ;\ i'oi'ganisa-tion de ['Admiuistralion sani(.aire et d'Hygifenepubiique, Mesures ä preiRlre oonlre la variole, Article 20, ^ G : Chaque enfaul nouveau-ae doit 6tre vacoinö entre le iniisii'iiii' el Ic ilnii/iriiif mois de sa naissance,; chaque eafanl qui aura terming los cours de i'ucolc primaire doil ctre revacoine cl mention doil en etrefaite dans le certifical dcl'öcolc; ehaque consent de l'annöo permanente mi de la milice nationale, dös qu'il est appeld an corps doil 6trc rovaccind, qu'ilail 616 ou nun vaccinö avec succes clans son enlance, La depense, pour la premiere vaccination des cnlauts, est payee sur le Ponds sanitaire national..,

La revaccination se fail gratuitemenl dans tout le pays.

Suisse, La vaccination est obligatoire dans tous les cantons ä l'exception d'Uri, de Claris, de Zurich et de Geneve, Dans dix cantons, on a lixe mi certain age comme limite, generalement l'äge de deux ans ; dans un canton (Neucliiilel), Tage de cinq ans; dans les aut'res, la loi dit seulenienl que laquo; toul enfant raquo; doit 6tre vaccine, Les m^decina seals sonl an I crises k vacciner, exceple dans le canton de Fribourg oü les sages-femmes ie sonl ögalcment,., 17 cantons ordonnent un conirüie des resuMais.

i n certiflcat dc vaccine est exigö dans 17 cantons pour I'admission dans les ecoles. La revaccination est toujours obligatoire a Fribourg, P.ale-ville, Orisons, Elle le dcvienl pendanl les öpidömiesel dans les maisons

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l)K I,A VACCINATION OBLIOATOinE

oil lit variole s'est declaröe, dans les cantons de Zurich, Zoua;. Ai'Liovii¹, Neuchätel et Soleure ('quot;).

I'nwci:. Rn 1886,10 I)¹ [lonrj Liouvillo döposail ö la Chnmbro (Irs deputes une proposition di' toi, Iriidunl n rendre obligaloht's la vaccination id Ik revacciualion,

Cno commission ful chargt'o d'oxaminor In proposilion tio loi pr^-scmtöc par W, Liouvilloel Ic li^! Lo Maguot, d^puU¹, döposn en Inhi an rappoi'l ciiiii'luani lt;'i ['adoption iln projel suivanl :

Ai\rii:i.i: i'iii:.\rii;ii. La vaccinalion olaquo;l obiigaloirc; die doildtrc |ii;iiii|ii('^,i'd.iiis i'iiiiiii'v i|iii -,iiii In naissanoe,

Toutefois, on irmii- d'öpid^mio, colto operation aura lion ilaus los six premiers aioia do I'anneo.

Anr. !?. Touto personno an domicile do laquollo so sera prorluil mi cus do variole see:! tonuc d'en fairo la dcV'laralion an maire do la miliiinnir. laquollo sera par lui transrnisc ä raulorilö administralive.

Lg döfaul id' doi'laralion sein passible des poinos ödictiios par rarticlo #9632;gt;.

Anr. 3, La rovaccination osl egalemonl obiigaloirc pour les personnes des deux soxes avanl I'flge do vingl-un ans,

Au'i'. i. I,Hi's do In döclaralion do la naissanco d'un enfant, il sera gratuilemonl remia aux declarants an bulletin de vaccine, dölaclio il im li\ ro .'i snui'lif, sin- lequol bulletin ilc\ ronl 6lre Inscrita la dale el les n'sultats de la promiero vaccination el dos revaccinations subse-ipiontes, Luis de c.imijue inscription, ee bulletin sera signlaquo;! par im inedecin ou une sago-fommo diplomas, exerfanl dans raiTünclissoinoiit, La signaluro sera I(*galis6c.

II dovra ötre representc a toute requisition des agents dc rautorile.

N'onobslanl ces prescriptions, si lo bulletin ue pen! i'Iit roprösonlt'!,

il pourra j litre supphie par un cortiTical d'un üoetour......lödecine,

attestanl quo le sujol qui s'esl prösentö k luiportcdos cieatricos d'mio bonue vaccination.

Anr. )...... Les parents, lutours el toutes personnes avanl la charge

legale dos enfanls. ainsi que les mineurs ömaneipes, convaiiicus d'in-

fraetion aux articles pröeddents, seront passiblos d'uno !.....mdc cle I ,i

ö Ii'., et. rn ms ilr nouvelle infraction, (rune i.....'ndc dc ti a l.'i Ir.

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(^ri'i A. J. .\],uni\, IXiii.Ii' sin radminislralion sunilnin' cirile i) li/lranger. Paris 1881.

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DE I-A \ ACCIXATIDNquot; OBLIGA'l'OlUE

Lo jugo pouiTU) i'ii outro, ürdonuor (jue los uoms doa uunlrevonanls -^uiriii afftchös, ii Inns iiiiis, ii la porlo do la mairio do loui' domicile.

Art. ii. La prösentation du bullolin illt;' vaccination ol da revuc-I'ination, portanl application de la prösente loi, sera obiigaloire ii I'on Wo dos ötnblissementa d'instpuction primairo, secondaire, ä l'ar-I'iv^e dans l'armöo, ä l'entröe de toules Irs administrations do l'Etat.

Art. 7. I n ivLiicini'iii d'administration publiquo assurora i'oxö iMiiliiii do In presonto loi.

Art. 8, -La prösento loi entrora on viguear, sur toul lo teiri-toiro de la Räpubliqao ol ilr^ colonies, dans le dölai d'un an a dater de sa promulgation,

Gölte proposition Pul adoptee on promiöro lecture par la Chambre cli^ ili''pui('s avoc unc majority considerable (233 volx contro Mi).

An cours do la discussion do ia loi Liouville, ä la Ghambi'e, le gonvornement demanda l'avis de rAcadtoio do mödecino sur I'obli gation legale do la vaccine. Une commission, donl M. Iiligt;i ful lo rapporteur, proposa a l'Acad6rnie, a l'unanimile niniiis une \i'\\ (cello de Depaul), les conclusions suivanlos :

Coasid^ranl que : Iquot; la vaccination est, sauf oxceptions oxlrdme-monl rares, uno operation inoITonsivo, quand olio esl praticju^e sur des sujels bien portants; 2deg; sans la vaccine, lesmesurcs indiquöes pur riiygiono (isolemonl, disinfection, etc. sont, A elles seules, insuffl-santea pour pröserver do la variolo; 3deg; la croyance an danger do vaccinor el revacciner on temps d'epidömie n'esl nullemenl justiQöo; 4deg; la rovaccination, cornpl^monl nöcessaire de la vaccination pour assurer l'immunilä controls variole, doil 6tre praliquöe dix ans an plus tard aprös inn' vaccination reussio, c( röpöUie aussl souvenl quo possible i|iiaiicl ellc n'a |ias ^tä suivir de cicatrices caract^risliques.

{JAcademie pense qti'il esl urgent el (I'un grand inUrSl public (/ii'iiiii' loi ri'm/f la Kdccincilion obtiffatoire, Quanl ii la revaccina-tion, olle doil 6tre oncouragöo do toutes los maniäres ol mömo imposöe par drs röglements d'administration, ilmis toatos Irs circons-tancea oil cola esl possible.

Aprös nur longue discussion (stances du I7avril au 'i mal IM1 . l'Acadämie a adopts les deux conclnsionsdu rapport, a une trösgrando majority, el de plus, ur amondomeni do M. Trölal demandant i|iit' /a vevaccination füt imposee par lespouvoirs municipauxparlout an let inedecins des epidetnies i'l les cunseils d'liygieii$ leur aumienl signale cctie obligation.

Voici mi tableau intcrcssan! quo nous avons dressö

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228

l,\ V lOOIX \l lo\ DK I'lS \ HHAS

d'aprcs les düciuneuls contciuis (Inns ics publicfltions tie la Direction gönerale de la slalislique en [talie(RisM/-tali (/('//' inchiesla sulle condizioni iyieniche e sanilarie net comuni di'l Heano, Romo 1886) :

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	Rapport des
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	l'r,i.,.l..s
	d'ohs.'iva-linn.
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	1882.1885	8U
	1880 1883	81
	1881-18811	_vst;
	1876 I8?l	St;
	1880-1883	86
	1880-1883	88
	1880-1881	;:!
	1883-1884	01
	1880 1883	*'.X*

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	1880	188f,
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	1881	1881
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XLVII, Gomme nüiigt; l'avons montrö, I'inoculalion du vaccin h l'homme ne saurait 6tre assimilöe ;i I'inoculalion il'iin virus aiiiann'¹ toujours susceptible de relrou-ver sa virulence premifere dans le premier organisme venu, et, dc creer iiinsi de toules pifeces la maladie que rmi veal, eviter. De ce cöte-lä done, avons-nous dit,

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HAM-; 1)K I,A VACCINATION OBLIGATOIRE

229

auoiine objection sdi'ieuse no pourrait 6tre laitc a la vaccination obligatoipe.D'autrc part.les statistiques qui precedent dömontrent que ie i'öginie lt;lc la vaccination obligatoirC) möme dans les conditions d'applioalion lea moins certaines, conduil a des rösultats bien supörieurs im regime de la simple vaccination facultative. 11 y a done encore ici un argument des plus favorables an systöme des vaccinations obligatoires.

Mais, il y a d'aulrus cnlcis do la question qu'il nous Taut envisagei*. L'immunitö coaf6v6e par une premiere vaccination dans la premiferr enfance n'est que tempo-raire, cl eile est döjh öteinte ou rw voie de s'öteindrc (dir/ pins de la moitie des enfants arrives ä la pöriode d'dge scoiaire.

Laquestion de la reoaceination obliyatoire dann la second? enfance, e'est-k-dire chezles öcoliers, se pose done comrae mi.....msöquence rationnelle du principe de 1'obligation.

Nous revisndrons bientöl tout au long sur ce cötc de laquestion. Pourle moment, nousnevoulonsavoir en vue i|ue rapplication du principe del'obligation ä la premiere vaccination, c'est-ä-dire h celle qui se pratique dans la petite enfance,

On ne saurait se dissimuler qu'ime education deja longuedu public intdressö ne favorise singuli^reraenl ici rapplication de ee principe. II y a pen de families, sur-tont en franco, qui ne soient disposöes k faire vacciner leurs enfants et les oppositions de fait ii cette mesure de pröservation sonl bien rares. Mais encore faut-il invo-quer en faveur de la loi a. faire sur la vaccine obligatoire la facility dans 1'execution et la securiie incontestable dans les rösultats.

Or, en ce qui concerne le premier point, il est incle-nialile qu'avcc l'emploi du vaocin bumain il est bien (Jillieilc do rendre obligatoire une pratique centre laquelle on pourrail 6tre en droit de s'ölever.

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230

I.A \ UICINATION 111: IMS V BRAS

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Comment, en effet, si oe n'osl pat¹ In persuasion, I'entratnemenl ou rintöröt, arriver h obtenir des parents que lour enfnnl serve de vacciniföre.

Le systömedes primes est pluscoutoux qu'etllcace : el. d'autre pari. quelle quesoil ,;i un momenl donnö, la bonne volontd ilcs mis el des autres, commenl ne pas hdsiter devanl ['ignorance lt;lans laquelie on peut se trouver au sujet des antecedents de sante des parents el du vacci-niibre? Lechoix d'un vacciniföre Imraain est un ado des plus ddlicats pom' le mödecin responsable, et aucune prescription lägale ne saurail intervenir en pareille maticre.

Dansquelquo circonstance oü I'onse trouve, queTon oonfle ä des medocins speciaux le soin d'entretenir le vaccin humain, aux sages-ferames des raaternites ou des campagnes le soin do le rdpandre, la question de la res-ponsabilild dcliappe ii la loi, et celle-ci ne saurail intervenir que dans le ras d'accidents graves oil, le pins souvenl d'ailleurs, il esl bien difficile, si Ton s'en rapporte aux fails connus el que nous avons analyst's dans im preeödent livre, de juger en pleine connaissance dc cause,

Au ])iiJnt de vue pralique, la vaccinalion obligatoire aver In mühode des vaccinations de bras a bras esl done inadmissible,

11 n'en esl pas de memo avec la generalisation de la imillioilo des vaccinations de pis ä bras.

Nous disons vaccination de pis ii bras, c'est-fi-dire vaccinalion directe avec la lymplic vaccinalc IVaiclic puiseesur la gdnissevaccinitöre el inoculde immddialetnenl a I organisme humain, ol nous ne disons pas vaccination animale en general, parce que romploi generalise³ du vacom animal, sons forme de pröparation do conserve, serail plus susceptible oncoro que lo vaccin humain de compromettro la vaccine elle-möme.

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BASE DE l.A VAOCINATION OBUGAT01REnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Sol

Si [q public esl de moins en moins portöäaccopleplu vaocin d'enfanfc, il nc I'est gufere non plus li accepter le vaccin animal sous la forme de conserves, parce qu'il veut avaut Loui enconaaitre la provenance. U vue de la gönisse, la röcolte du vaccin qu'on fait sur elledevanl les iniiTossi's. sufflsent pour tranquilliser lea esprits ot faire disparaitre toute repugnance. On veut voir la gönisse, et on a raison, G'est lä un sentiment avec lequel mi doit compter avanl tout, et donl on nesaurail faire bon marcJie, dans rapplication d'uneloi sur la vaccination obligatoire.

D'ailleurs, ainsi quo nous le savons maintenant, avec les conserves de vaccin animal, on ne peut cscompter le suooös que si elles sont fralches, etdans, ce cas la lymphe vaccinale pure est encore pröförablo ä toute autre preparation. Ge qui vient dc se passer en Italic, en C.reoe ei sur toul le littoral de la Medilerrance, on la variole a sevi en 1881 ei 1888 avec inlensitö, n'est guere fail [tour engager les hommes compdtents a conseiller l'emploi des prdparations vacoinales de conserve.

En Grfece, la variole ravage Tile de Palms, ctle vaccin conservö, qu'on fait venird'Italie ou d'Allemagne, donne a peine 18 % de succfes. En Sicile, on obtient, avec les preparations de conserves vaceinales, a pcino T quot; dc succfes, et la population imt6e accuse les administrations et les mi'decins. En presence des cpidömies de variole qui sövissent ainsi dans plusieurs provinces de I'ltalic, paysqui ful pourtant rinitiateur de la vacciaation ani-male, legouvernement s'ömouteL cree a Rome, un Institut national vaccinogfeneafln d'avoir toujoursdu bon vaccin, He bien! en fail de bon vaccin, de vaccin inattaqmble, iln'y a mi verlir que le vaccin vivant maintenu en culture sur des ydnisses de choix, envoiß h Vdtäi de lymphe vaccinale pure el fraiche pour etre inoculde, dans la locality mime oit Con veut

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procMer icmpuniin'iiieiil a des vacclnalioiis rolleclhes, a uneouplusieui's aulres ijdimses,rhar(jei's de lui redanner toulc sa vitality,

Puisee sur la genisse, In lyiri|jlie vaceinulo la plus pure, nous l'avons dil el nous hi repelous, sc conserve toujours assez longtomps el surnsammenl adequate vis-ä-vis la genisse pour repuisei' en eile Louie sa virulence premiere. Quelqiies lubes de vaecin poirmelLenl d'enscmenoer toul im champ vacoinal el de vacciner ensuiteavec lo produil ili^v In i'^eolto plnsitnirs centaines de personnes, el cela en lonlc secnritdel nvce loules les garanties de succös desirables.

Les preparations flelymphe vaccinale pure ä la vaseline ou ii la glycerine, les pulpes Iraiclies ii l'etat de simple Emulsion peuvenl ötre ögalemenl ein|)loyees saus inconvönients sdrieux,

Blies n'oUVonl sur la lymphe vaccinale pure conservee en tube que le seul avantage de pouvoii' elre l'acileinenl extraites de leur recipient, Mais, ii la vdrite, en prösence de ce prineipe indisculable qu'il laul unifiuemenl pro-eeder aux vaccinations publiques, surloul en ca.s d'obli-gation, par la mdthodede pis h bras, pourquoi, lorsqu'il csi avön'¹ que In lymphe vaccinale ^!;i [)lus piifc, nieme

lorsqn'elle esl döpouillee de toul c.nagul..... nbrineux,

reussil toujours dans rensemencemenl riunc gtinissi pourquoi ne pas sc tenir a l'abri de toul soupgou de mölange adulterateui' ou septique aloi ineme fiu'on aurait employö pour la preparation de Li (t)userv(! ime substance antiseptique quelconqup. an i gt;qiie d'atl'aiblir singulieremenl la vertu spdciflque i n vaecin?

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XIAIII, /.(/ creation itlnslilulJi vacnmcolcn rätßonnn.i fonctionnanl sousla direction el la siirvcillanetMrhomines absolumenl oompötenta el otrraiil touies les saranlies

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I.IS ivsl'lll is RKGIOXAUX hi; VACCIXK

233

do gituation soientiflque et de responsabilitö profession-nelle, raquo;'impose aujourd'hui comme une institution naturelle, destinöe ä servir de base b. ['organisation administrative de la vaccination.

Tu petil notnbre de ces Instituts regionaux sufflraieni [raquo;our hi Prance entifere. Gröes dans les^-grands centres dc population el entretenus par les municipalitös, auxquelies I'Etat accorderail une subvention legitime, ces Instil ills vaccinicoles subviendraient ö la ibis aux vaccinations publiques cle la locality el h ['envoi de vaccin Loujours frais ans autres villes et communes de la rögion,

Hicii de plus simple, et a In Ibis dc plus dconomique, rien de plus elflcaco aussi el en möme Lemps de phis facilement acceptable par les population que d'organi-ser, par canton, des sessions annuelles de vaccinations publiques et gratultes, oh les raödeciiis enverraienl ou viendraient enx-inenies vacciuer les intöressös,

rue. genisse, clioisiJ et surveillee par le vett^rhiairc de I'enclroit, fournie ou mieux prelec par le premier boucher venu, rnoynnnanl une faible redevance, vacciiice avec quelques tubes de vaccin Prais recueilli la veille a ['Institut vaccinicole dc la region, sulTirait ö la vaccination sur place de plusieurs centaines d'enlants.

Gombien encore, el en ajoutanl cela nous reconnais-smis hautemenl le röle important que le vaccin humanise est, nöanmoins, destinö äconserver, h la condition de ne remployer qu'en tonic opportunity el en toute competence, combien encore, disons-nous, ne sera-t-on pas k meine, a ecs öpoques de vaccination animale, dc crecr des enfants vacciniföres de choix, prcalablemonl el sörieusemenl examines par des praticiens laissi's libres dc porter a Icnr clitMil el suns Icnr propre respdTTSa-bilitö, jusque dans les communes les pins reoulöes, un vaccin fratclicmenl huinanisö, toujours actiE cl olfranl

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334

LES IXSTITÜTS RKGIONAl N DE VACCINE

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luiitc sdcuritd desirable? i.ü pralicien de la commune lu plus reculde, mis an couranl des questions de vaccine, pourra iui-mdrae venir puiser, au chef-lieu de son canton, des tubes de vaccin frais et les utiliser dans la meine .jouniec ou dans los vingt-quatre liemvs avec ionics les chances de succös, pour eröer de cette faeon mi on plusieurs vaccinifferes,

La technique opöratoire ainsi i'öpandue dans les cam-pagnes, rien ne sera plus vite el plus facileraenl appliqud el il nc doil pas y avoir desormais im seid mtVleeiii qni ne pnisse liii-memc, le cas eehraiil, sr CPÖer, dans les conditions les plus simples, une source pure de vaecin animal.

Teile est, selon nous, la methode la pins efiicace el la plus pratique h la fois, qui, on penneltanl l'öducation rapide des populations intöressdes, les familiarisera avec Tidee de l'obllgation, el les conduira sürement a en accepter volontiers l'application legale.

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XLIX. Le cole öconomique dn sysleme merite ä son lour de nous arrötcr im moment. Anssi, avant do formuleries präeeptes de la pratique vaccinale, surtoul en re qui concerne Tage auquel il esl preferable de pro-coder a la premiere vaccination, croyons-nous devoir presenter le calcul suivanl donl nous empruntons les elemenls an deparlenicnl de la Gironde lui-meiiir.

l.'lnsiiini municipal de la vaccine a Bordeaux a coütöparan en moyenne de6,000a 6,S00 francsdepuis sa Fondation (1881), Les frais d'eutretien des genisses vacciniföres s'ölövent a 2,800 francs, les honoraires du personnel toul enticr a ^vi,,quot;i()n francs, les frais de transport, d'achal d'instruments, d'impression, etc., a 1,000 francs environ, On pcul ^valuer a hi.(raquo;00 par an le chilTre des vaccinations pratiqu^es soil direc-

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I,i:s INSTITUTS REGIONAVX DE VACCINEnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;*aO

tement, soil indireclemont, par le service, o'est-ä-dirc environ de 3,000 0.3,800 vaccinations de petits enfants, dc 4,000 ii 8,000 revaooinations d'öooliers, laquo;to 1,000 h 1,500 revaocinatidns d'adultes (ouvriers et employes des administrations el de 2,000 b 3,000 operations prati-

quees iiidii'eeleinenl Oil I'iKMlih'CS par les voiesdn service

soil raquo;mi ville, soil .'in clehors,

AjOlllons line iiinyeniie lie ,quot;)() 1 nlii's lie vneein recueillis el disl ribnes ;i ehaijiie re^eiK'ralioii de vaeein snr line Denisse, e'esl ii-ilire Ions les cinq jours, CO qui Tail dans I'annde un stock de 1,000 tubes.

II n'esl pas inutile de faire rcmarquer que le chiffre de ton les les operations pourrait ötre tripld et inemc quadruple sans sortir des conditions actuelles de fonc-lionnemeni normal du service de la vaccine.

Voyons maintenant, ötant donnöe rexistence du service municipal de la vaccine a Bordeaux, fonctionnanl eomine Institut vaccinicole regional, les avantages lt;|iii en iM'siilleraienl poiir le (Icpaiieinenl He la. Gironde, par exeraple, si l'organisation de la vaccination se faisait Stir les liases du syslemi' que nous precoiiisons.

Le Conseil general de la Gironde vote annuellemcnt nne summe de 3,000 IVancs pour favoriser I'expansion de la vaccine et recompenser les praticiens, medeeins mi sages-femmes, qui ont effectue dans I'annee le plus grand nombre de vaccinations. Or, dans ces derniferes annees, le chiffre inoyen des operations Formanl ainsi le bilan des recompenses accordees ne depasse gufere 1,900 ce qui revient h payer nne vaccination un pen nioins de I IV. .'1(1. Opposons ee maigre et Irisl.c iH'sidial. a ce qui se passerail avec ^organisation de

service public de la vaceine elalilie d'apres le syslemc

des vaccinations de pis h bras.

II y a 42 cantons dans la (limnde. en delmrs de Bordeaux .

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1236

AGE DE LA PREMIERE \ Ai.CIN A I li in

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Or, I'liisiiiiii vacoinicole expödiant lestubes de vaccin frais pour ensemeocer [es gönisses; les 42 stances oan-Lonales de vaccinations publiques permeltant ohaoune de vaccinei 400 ou 500 personnes, et chaeune de oes seances coütant au maximum 30 francs, on arriverait ti vaccincr avec lt;lii virus vivanl offranl loutes les garan-ties de puretd el d'activitd 16,000 h 20,000 personnes avec seuiement 1,260 francs; avec los ,'!,000 francs allones par le döpartement, on en vaccinerail i0,000 ou 50,000; sans compter tous les tubes de vaccin p^coltdssur place par Irs mi'decins des communes voisines, el anssi les vaecinileres de choix eröds par eux et desiines ä leur tour a transmettre du vaccin exccllenl dans los communes les plus eioifi'iiees.

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!.. II esl line Question importanto rjui init'resse grandemenl la pratiquede la vaccination el qui demande ;i. elre i'csoluc, alors siirtoul qu'il s'agil d'appliquer le prineipe de l'obligation,

.1 (/laquo;('/ äge_gt;ou, pour mieux dire, ä quel moment de tu toute pellte enfance, In vaccination doit-eUe se faire de prdftrence? Plusieurs considerations interviennenl ici qui concer-nent ö la Ibis la nettetedans les rösultats immediats el la securih' dans l'immunitd confäröe.

(Test mie opinion parlayee depdis longteraps par beaueoup de vaccinateurs que la vaccination, dans les premiers mois de lavie.ne produit pas de rösultats aussi probants el aussi srtrs. Cette maniferede voir se basail sur une döduetion thöoriquede cequel'on observe pour la variole laquelle n'atteinl que raremenl les toutjeunes enfants. Bousquetl'a möme exprimöe ainsi; laquo; Puisque la vaccine se donne poui' roinplacer la petite veröle,olle ne sauraii mieiux faire que d'en suivre les habitudes. laquo;

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VGK DK IV I'REMIKRK VACCINATION

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La vöritd Gstquochez It's onranls d'un mois ou deux, la vaccination ne ppoduil pas do pualulatlon aussi nolle quecboz lea enfanls plus Ägös, et surtout qu'apfös six mois. C'est lit nn fait d'observalion qii(3 nousavonseu ü signaler dös les premiers temps du Conclionnoment tin service naunicipal de la vaccine h Bordeaux,

L'övolution lt;lu vaccin chez los nouveau-nös et los luiii pcliis enfants esl plus lento; Its pustules sunt clmiivcs, et semblenl indiqucr une faible aclivitd de ia peau ii cet äge, Un certain nombre de ces pustule^avor-lenl, et souvent la vaccination manque, iv tels rösultats se montrent de moins en moins.ä mesure *|iic In röcepti-vitd organique s'afilrme. II y o cerlainemenl chez les nouveau-nös une (Slaboration sur place du vaccin, pins liiiiilre au siege de l'inooulallon, moins aclive aussi ei moins susceptible d'influencer toute I'dconomie, De Ia, une garantie moindre en ce lt;|in concerne rimprögnation vaccinate quJ (lelennine l'immunitd.

Nous avons plus d'une fois cle amend h faire Ia remarque suivante : dos enfants de quelques semaines et memo do plus de deux mois. mais oliolifs. n'ayant eu qu'une ou deux pelites pustules vaceinales sur los six piqftres que nous avons l'habitude de pratiquer, ont oio revaeoines avec sucefes quelques mois aprös, landis quo Loujours, chez los enfants, pins Ages et bien portants, uneseule pustule moi b l'abri pendant plusieurs anneos. (j'est lä, on le reconnattra, un fait d'une Urs grande importance et don! on no saurait ne pas tenir compte dans la pratique.

Une auli'o observation que nous n'avons 616 mis it memo do faire quo dans ces derniers temps, parceque le service municipal de la vaccine ayanl döja huit armeos d'existence, il nous arrive maintenant de nous retrouver on presence d'onlaiils de six el sept aus, vacciiu's par ce service ä son döbut, c'est que la revaccinalion rdutsit

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AÜK DE I.A I'HKMIlMiK VACCINATION

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sm/' tielaquo; t'nfanh tl'diilonl plus jeunes que la premiamp;re vacci-nation a iti faite plus rapprocMe de la naissance,

II eil rösulte qu'au tnotnenl d'une öpidömie, ce seronl surtout les enfants vaccinös trop t6l qui opposeronl le moins de rösistance, et c'est ohez eux que I'on observero le plus souvent les cas de variolo'ide. G'esl In d'ailleurs ce qui a dtä signal^ un pen partoul.

D'une autre part, nousavons reraarqudque l'imraunitö se prolonge d'aulanl plus que la premiere vaccination a {{A faite plus avant dans la premifere aimcc.

En somme, au poinl de vue dc la valeur immediate de l'opöration comme au poini de vue de ses effets durables, la vaccination ne devrail se faire, d'une maniferc gönörale, qu'ö parlirde rage- de six mois.

Avcc l'emploi du vaccin liumain, d'autres oonsidöra-Lions out (5te mises en avant, mais qui visenl plus specialemenl Vkge tics enfants destines h servir dc vacciniföres.

II s'agil ici dc la suspicion plus ou moins legitime que peul inspirer tout vaccin puisd sup des vacciniföres Lrop jeunes, chez lesquels une raaladieconstitutionnelle, comme la syphilis, par exeraple, transmise hdrdditaire-ment, ne so scrail pas encore manifestee ouvertetnent, Quelque rares que, puissenl 6tre les fails observes, on en comprend toute I'importance, el c'esl ce qui justitle l'extröme prudence qu'il y aknc pas user de vacoinifbres humains äg6s de moins de six mois, age auquel on ailmcl que toute syphilis hercdilaire doit avoir evolue, bien qu'en rdalitc on puisse encore citer des cas oü cette maladic ne s'esl dessinde que beaucoup plus tardi-vemenl.

Quoi qu'il en soil-, toute opposition provenanl de ce Tail disparail ndcessairemenl avcc la vaccination ani-male. Mais il n'en reste pas moins acquis qu'avec celte denucre, il esl preleralde de vaeciner a paiiir de l'Age

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de six inois piutöt qu'avant, (Haut donnö, surtoul loraqu'iJ s'agit d'obligation qu'il csi au moins indispensable de se mellrc k l'abri dc luu(,e objection s^rieuse.

En dernier lieu, il n'csl pas indifferent non plus, dans rinU'i'Oi, mOnif de rapplication (l'nno loi snr la vaccination obligatoire, de nendre queique peu exlensibles les limites de robligation, de faßon a ne pas froisser cer-iiiincs repugnances ou certains sentiments.

En Suöde, qui esl le pays oü les heureux effets dc la vaccination obligatoire so sonl le i)liis nettement fait sentir, ['obligation ne pöse sur les enfanls nun vaccinös qu'ä partir de l'äge de ilciix ans. II en est de mämeen Allemagne. Par centre, l'Anglelerre, oü chaque enfant doit rlre vaccine avani l'äge de trois mois, est le pays mi ['opposition de la ligue des antivaoeinateurs (⁸⁰) s'est nmnifestöe et se manifeste encore le plus vivement.

II rcsulLc done, scion nuns, de lontcs les eunside-mtions qui pnVedeiU, qu'en fixant la vaccination obligatoire des pelils enfants dans la preniiere aniK'O qui suit la naissance, on reitoiid h la fois au eöle vraimenl

{*quot; La liguc lies Qnüvacc;iiialours csl composöc oxchisivomoiil de inüdccins anglais, nilomands, suisses cl bolgcsi sos moyens d'action sonl la parole ß( les 6cril8 sous forme de potiles brochures, ou I'üii voll onlre aulros choseraquo; que e'osl par modo, par engouemenl mondain, de In pari des lemmes, quo la vaecine a ^l^ propagt^so!

Les nrgumenla des vaccinophobes sörioux soul toujours los inörnea :

lquot; l.i' döplacomentde la morlalile occasionnöe par la vaccine; la niiirinliii'¹ :i sculemenl changd la pöriode d'äge oü sövil de pröföronce la\minie. Mais nous savons maintonanl ce qu'il faul onlendre par- lit;

2deg; Le vaccin, on faisanl disparaltre i:i varioie, a augmonlä la mortality par los autros maladies infeelicuses, cnlro autres Im rougeole el los afTeclions propres ii I'onfanco, Los slatisliqucs de Bertillon pöre pour la France (1885), do i'.vi\clt;\ pour la Belgique IHiiii), de Sklon-bladh pour la Suödo (1878), doLolz pour laSuisse (issi . el de bien d'autres, onl fail justice do cetlo manlöre de voir;

3deg; La mortalitö gönöralo s'osl agfiravöe dans los divers pays

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pratique coinme au oötd puremenl scientiflquti ile lit question,

LI. Nous void nalurellemeni amend ö parier de /quot; revaccination ohlujalo'ire, Laquestion de la revaccination obligatoire dans la seconde enfance, c'esl-a-dire chez les öcoliers, sepose, avons-nous dit, comme une cüiist'¹-quence rationnelle du principe do ('obligation.

i,;i revacciaation a l'öcole primaire prdsente, lt;mi efifet, une importance pratique considerable. Bile constitue le meilleur moyen de s'assurerde la persislance de l'immu-niii^ acquise par les vaccinations pratiqudes dans la petite enfance, cl permel de maintenir en dtal do rdsis-Lance durable, en [cur reconfdranl nur immunite döjä perdue, mi grand nombre d'organismes d'enfants i|iii. par cela memo, etaient redevenus des agents do rdcep-tion el de transmission de la variole.

Ilien ne ddmontre mieux la temporalitd de l'immunitd confdrde par la vaccine que les rdsultats que nous avons

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d'Europo dopuis rinlrudiiclion do l;i vaccine, - -ü'osl loul Ic conlrairo quo Inn eonslale;

1deg; La vaccine Iransniel cerlaine.s maladies propres ci I'hotnmc - Nous .iMins i'Iudii' cotle question, el nous avous dtimonU'^comment, avec la vaccination animate, cette objection disparalt d'olie-mdme.

En iniii lux,), le peuplo do Zurich, consultö (/'/ refevendum, vota le rolrait de la loi sur la vaccination obligatoire, intimid^ par les manifestations violentes dc la li.^uc (lcgt; antivaccinaleurs, Trois uns aprös, voici (|iu'ls ^taienl ili'jii Ins rdsultats dc cello mesuro ;

It/'ci's ih' nnioli' SUV t JUKI (li'Ch i/rni-nlii.r.

Dnvs en 1882 - 0 ;

nbsp; nbsp; ni Ins;) s dans le quatriomo Irimestre;

nbsp; nbsp; on 1884 I i;

en 1888 'M. ci dans le premier trimeslro de 1886 seul, laquo;.'i.

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obtenus dans ies (#9632;coles primaires de Bordeaux el les reoherohes comparatives que nous avona amp;16 conduil u lain; a oe sujet chez les divers groupes de population eonsidei'ils par oatögories d'äge,

Dös les premiöres annöes du fonotionneraenl du service miinicipal de la vaccine a Bordeaux, on a procöd^ ä des i'evaccinations ohez les öcoliers.

La constatation des premiers rösultats a dömontrö que l'immunitö aoquise h la suite de la vaccination pratiqutSe dans la petite enfance n'avail pas ineine, en general, la dnree de dix ans a laquelle il avail l'alln se i'ösigner toul d'abord, alors qu'on avail acquis la certitude de la iM'cessile des revaccinaUons.

Anssi, di's 1884,1a pratique de la revaccinalion des eeoliers t'nl-elle aeeeph'-e a Bordeaux comme ime regle generalc el appliqüöe chaque annöe dans les öcoles com-munales avec le consenteraenl des parents. Nous avons etc ainsi ameue ii vaccincr, jusipi'a ce jour, dix-lmil milk ecoliers environ, el les resnllals oblenns sont du (raquo;Ins grand iiilcrel.

Ainsi, en 1884, sur .^:gt;,{)()0 enfants de six a quatorze ans revaccines dans les ('#9632;coles, la moyenne totale des succesa ete de 43 %, avec 40 #9632;,, pour les enfants de six a sepl, ans, 42 % pour ceux de sept a liuil, aas, 43,0 % de Imii ii dix ans, 44,S quot;de dix a douze ans, et de 4b quot;/ de douze ii quatorze ans.

Igt;e 1883 ii 1888, nous avons procede cliaquc anneeä la revaccinalion des noiiveanx ecoliers entrants el de ceux revaccines saus succes les annees precedentes. Soil im ensemble de 12,000 enfants environ. La moyenne des sneces sur les entrants on primo-revaccines a etc pins grande encore qu'en 1884; elleavariö, eneffet, de 49 ä 80 % : le Chiffre des sneces ohlenus sur ceux ayant ein revaccines saus resnllals les annees prece-dentes, ou deuto-revaccinös, a dtö de 13 a 18quot; .

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L'expörience nous a clemonlrö qu'en procddanl ainsi, on arrive ;i revaociner toule In population enfantine passanl par le milieu scolaire, el cela dans les meilleurea conditions de garanlie, en ce qui eoncerne la certitude ii acquörir sur la persistance ou uon de riiaimmile conförße par In vaccination pratiquöe dans la petite enfance.

La pdriodf de räye scolaire constitue dour me äape importante dam la pralitjue vaccinale. La premiere annee de la vie 6tanl consid^r^o oommo I'epocjue oil doit se faire la premiere vaccination, c'esl k partir de six ans quo Ton doit i'tre soumis ä la re vaccination ; el de six a quatorze aus. pendanl la duröe du sejour h l'öcole pri-maire, toul enfanl qui aura etd rovaccinesansrösultatla premiere annöe, doil 6tre revaccind les anneessuivantes.

line Iroisttme äape dans la pratique vaccinale se rapporle ä l'ätit' de In pubertc ou adolescence. Aver eile, nous sornmes amenö ä soumettre a la revaccination Irs elfeves des öcoles superieures el Irs apprentis.

L'observation nous a, en effet, döraontrd que si la dureede rimraunitd est variable suivanl Irs individus,

clir rsl varialilr anssi suivanl Irs ages.

D'une maniere yenrrale, la laquo;luror de I'immunite est iiKims grande chez I'enfanl que chez I'adultc ; de mörae, en effet, que chezle premier, la röceptivitöpour le vaccin rsl plus grande, de uinnr ii perd plus rapidemenl I'immunitd acquise.

II y a une sorte de relation ötroite cntre la persistance des modifications organiques qui provoquent i'iiuimmiir et le mouvement do renovation inol6culaire de nos tissus, Dans la pdriode de döveloppement du corps, c'est-ä-dirc pendanl renfance el I'adolescence, ce mouvemenl esl plus accuse, plus rapide, d'oii dispari-tion plus prompte, des modi(ications imprlnirrs ii Trcu-nomie par rimpregnation vaccinale.

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LA ili;\ VCCINATIO.V M -\ DIVKRSES I'1,1! Ii i|i|;s f) AfiKnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2A-i

I, imiiiiniili'' i'dcont'öi'öe par In vaccination pratiquöe aprös Im pubertö, c'cst-ä-dire chez lesadultes, a grÄnde oliance de persister indeflniment,

De lä, une quatriemc ötape dans \apratique vacdnale au{ irouvc natnrellemenl sov application dans In revaceination des hommes ä lew arrivde t\ l'artm'c.

Ainsi, de ,par los lois ph'ysiologiqiies qui prösidisnl h l'ötablissemonl el h la duröc de ['immunilc vaccinalo chez rhoiniiic, celui-ci devrail olre soumis, de so nais-sance h l'Age de vingl.-ciiK| ans, h quatro vaccinations : la premiere, dans les premiers mois de la vie, la seconde do sixii huii mis. Im troisieme de quatorze ä seize ans, et la quatriöme de vingi el un h vingt-cinq ans,

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1,11. Ton! organisme humain, place dans de telles conditions dc resistance vis-fi-vis la variole, soustrail pour ainsi direäsesattaques repetees,devienl un obstacle aux manifestations öpidömiques de cette maladie, Mais, (in doil le reconnattre, la puissance de preservation individuelle conferöe par chacunedes vaccinationspratiquees anx diverses pöriodes d'äge que nous venons de determiner, n'est poinl (rune egale importance, quand on la considere au poinl de vue öpiddniiologique, L'extrömc rdceptivitö qui caraetörise les jeunes organismes, e'est-a-dire l'enfanl el radolescent, donneö I'immunitdqui leurest coiilV'iT'cii cetleepoquedelavie unc valeurexceptionnelle.

Une longue pratique el I'observation attentive des fails, dömontrent en effet, que rimportationde la variole dans un milieu oü les enfants soul maintenus en etal d'immunite permanente n'est guöre susceptible de pro-voquer uneexpiosion epiddmique. Facilement aeeeptä par les jeunes organismes uon vaccines, lagenl infectieux variolique, lt;iih'Ii|ii(' attenud qu'il puisse 6tpe, trouve en eux mi terrain des plus fax orables a sa culture, II v vicu-

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#9632;Jllnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;LA REVACCINATtON iUS DIVERSES l'KKIODES D'AQK

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iar plusleurs d'entre eux, toute

sa virulence el sa puissance laquo;le contagion; les organis-mes d'adulles r^fractaires, tout d'abord, au virus attönuö nc rrsisicni plus alurs au virus qui sort, renforcd en virulence, de oes organismes d'enfants, et l'öpidömie de varlole, ainsi couvöe et pröparee, ne larde pas h se declarer el h s'ötendre,

Gombien de fois, n'avons-nous pas assisle a dos cpidc-mics de quartier ölaboröes de eette lacun ei arrötöes par la vaccination el la revaccination en masse de la population enfantine de ce quartier el des quartiers environnants? La variolc, incessamment importäe ;i Bordeaux, no s'y manifeste plus sous la forme epidömique el disparait, parcequela pratique des vaccinationspu-bliques soustrait d'une lacnu continue la population enfantine ü ses atteintes. Cos considerations prouvenl I'exlramp;ne importance de la revaccination pratiqu^e chez les enfants d'äge scolaire; et, en presence du doublt; Interöt que cette operation comporte pour les individus el pour la collectivite, il paraitrait absoluraent rationnel de la rendre obligatoire,

Nous sommes bien convaincu pour notre part, que run doit en arriver la. Mais peut-6tre qu'il faul attendre que rapplicatiou administrative do la vaccination animalc soil entrde entiferement dans les moeurs, el que l'ödu-cation des populations intöressöes soil faitc h cc poinl qu'elles jugent elles-mömes nöcessaire la promulgation lögale des revacoinations obligatoires,

Or, il n'esl encore ici quune seule möthodc vaccinalo qui puisse conduirc k un pareil rdsultat, c'esl lo pratique des vaccinations directes de genisseä bras. II ne faul pas, en effct, se dissimuler que la vaccination de bras ä

bras n'esl guei'e plus acccptee quo dans des c.....litions

exceptionnelles do garantie medicale el de convenances personnelles,

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L.C medeoin pouvanl order dans sa cliontöle avec du vaocln animal lt;U^ vacoiniföres de choix, sera tomours ti mörae do pröooniser el de conseiller quand il lejugera necessaire, l'emploi du s'accin humauisd plus aple parfoisque le vaccin animal a ölre acceptd par certains organisraes quelque pen rdfractaircs, el don! los intßres-s(^;s oonnaitronl d'ailleurs ['origino premifere cl lit provenance directe, Mais, en dehors do ces cas partiouliers ^1,11 le vaccin humain peul 6tre encore ulilisd avec avantage, le vaccin animal, puisd direclemenl sur la gdnisse, est le seal capable, avec raison, d'inspirer la conflance mux intöressds.

il faul ne pas avoir vu h Bordeaux raffluencc dn public aux sdancesde vaccinations gratuites praliqudes d'aprfes la möLhodcde pis ä bras pour conserver rillusion 'I¹¹¹' ''on pourra [jrovofiuei¹ un enlratnemenl semblablo ''ii lliisjiiii usage d'un vaccin quo les interessds ne vcrraienl poinl recueillir devanl eux sur la gdnissc vacciniffere,

II n'est pas mi partisan de l'emploi des vaccins de conserve qui puisse nier rinnuence d'attraction qu'a sur le public la seule prdsence de la gdnisse. Pour dix person nesseulementque Ton aurail convaincues el amendes ii sc faire vacciner avec, du vaccin en tubes ou en plaques, on en entrainera com, rien qu'en lour montranl ranimal sur lequcl on puise directement le vaccin frais. FA cg n'est pas la, rdpdtons-ie, pure affaire de sentimeni cl de vogue, mais bien de garantie ei de tranquillite pour alles.

Vouloir rendre la revacoination obligatoire avec l'emploi raquo;In vaccin Immain OU celui des conserves de vaccin animal, seraii, une erreur, ime imprudence; mais, arriver a faire accepter par le public le principe de robligation,aprfes lui avoir prouvd, par une organisation gdnerale des services tic vaccination animale. Louie la

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lacililo do Ibnctionuemenl el Loulo la söcurilö de la melhodc de gönisso h bms, c'osl lii, nous n'hesitons pas h rafflrmer, qu'esl lu veritable solnlion.

Kw (lel)iil des vaocinalioiis que nous avous praliquees i'hez les ecolitn's, los pai'euls se tcnaienl sur uno excessive reserve el no donnaienl pas loujours leui'ccmseiilomeiit,

Lc transport do la {,^reiiisso vaccinifbre dims les Cooles, riiabitucle qui en a ete prise, rcnlrainemenl röciproqüe qui imi esl rdsiilte, toul ceta a singuliöremeni modiflö les Idecs, el nous ne mettons pas en doute qu'anjourd'hui, h Rordeaux, l'arrötö ministöriel qui prescril la revaccina-ijnii a I'ecole c'liez les eeoliers ayanl atleint I'Age do dix ans ne trouvera guöre d'opposition.

En pourrait-on dire anlanl 'laus les villes on I'on s'adonno en grand a la fabricationd'dlectnairesou pale-' el antres pröparations vaccinaleseloul'on pretend öriger rii methode generale do vaccination l'emploi de celles-ciV Non, certes, el beancoup pcuseront comme nous.

Je devrais, raaintenant, envisager la revaccination obligatoirc k la periode de la puberte; clle est, en efTet, mi I'Dinplmiiciii nccessaire Hans l'application de la methode elle-mömc, Mais sans cnumi^rer toules les raisniis ipii niilih'iil, riicnri' iri en laMMir de la seule application do la pratique des vaccinations directes de pis a bras, ilnu! siiiiii-n de dire quo, pour aucun autre age, cette prati([ue no donno lieu a plus dc certitude dans les rrsiillais, el qu'ii eel äge ögaleraenl plus encore qu'ö toul autre, l'emploi du vaccin humain ne saurail ötre mis en avant.qtiand il s'agil d'obligation. C'esl d'ailleurs cequi vienl d'ötro reconnu implicitetnent dans ranxiec, oil par un recenl arr^te ministöriel, la culture du vaccin animal dans des centres vaccinogö-res specialemenl militaires el la vaccination directede pis a bras onl i^te elahlics coinnie imHIiode gdnörale ! Voir Livre VIII .

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l.\ Ki:\ \c:i:l\A i lux AIX [IIVKRSRS PKBIODES D'AfiE 24*

Mil. Les conolusious cjui döcoulenl des considöra-

lioiisqui pn'MMMJcnl. gout les siiivanlcs :

Iquot; La variole nepeutitre combaltue efßcticemi'nl (iiiepar line oryanisalion (ßnerale des vaccinations el revaccinations imbtiques;

2deg; L'organisation administrative des services publics de In vaccine, basie sur la vaccination animate, esl In seule nui puisse se preler a une ydndralisalion efficace de cette ine-sure essentielle deprdservntionde In variole;

.quot;gt;quot; La vaccination, dans la petite enfance, iluil ehe rendue oblUjaloire. - Elle doit 6tre effectaie dans le courant de In premiere annde el yendralisde par la pratique des vaccinations directes de pis a bras;

4deg; La revaccination oblirjatoire s'impose comme nn com-jilnnent ndcessaire dc lit vaccination oblifjatoire, Elle doit elre itjalenienl basie sur In mdthode des vaccinations directes tie pis it bras fl effeclude :

Iquot; A lapdriode d'ägescolaire, dans tous les diablissements d'instruction publique;

2ⁿ A l'äge de I'adolescence el de la puberte dans foutes It's administratiotis, dans tons les Hahlissemenls publics, tltms les ateliers, dans les chantiers de l'Etat et de l'industrie, d I'armde cl dans hi marine.

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1,1 \ Urs insliliih nsyionaiix do varcinc: principe de km' fonction-uftiiml: lenr malerht fl lour personml. LV, Den seawes do

mrcinations publiqmt.i: lour Organisation. ..... IAI. De I'asentio

oi de I'aulmplie prevamnules. LVII. UisposUion des locaux n/ferlds mir sennces do. oarcinalions iiulilii/ues: de I'asentio nur rnrcinnle. L.VII1, Üe rhnportaucc i) altrihuei fin mmhre des piqrires : de In culmr n nltrihuer nur clcalrices vaccinnles. \A\. De I aseplin el do I'anUscplio poslvaccinales. IA. I in contnlle des resultals oblems, l.\l. lieiuccinations dims irs niahlisso menh d'assistance puliliijue. I All. lieoaccinalions dims les ecolos prinmires, - #9632; I AIM. Hernrcina lions duns les chanliers el ulnliers, IAIN, lievaccim lions des nomado.s el ambulanls. IA\. /;lt;#9632; rnccinalions ä Varmee. IA\I. Rovaccinnlions '/uns In popa-Inlion marilime. I.WII. Vurrimtlions dans les colonies.

l.l\. Nous avuiis cxposö, clans le precedenl livi'c, le principe mömc de rorganisalion des services publics dc vaccine, en enfaisaul ressortir ionic la valeiir (raquo;ra Lique au poinl devue de la vaccinati.....raquo;bligatoire.

Ge principe osl celui des iustituts rögionaux de vaccine, oil le vaccin animal doil iHro entretenu en permanence ii I'^tal ilc vaccin do culture sur des gänisses dc choix, et utilise le cinquii'inc jour de son evolution pour des vaccinations sur place dans des sdances publiques, el anssi pour la nrulir de la lymplie pure destinee a transmettrc, soil ä rtnstitul mfime, soil au loin, le vaccin revivific ;i des gönissos vacciuilihres,

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249

Nous avons montrd ögalemeiit, dans im des livres preoedents, oorabion, lorsqu'il s'agit fie vaooin pöcollö, mats pouvanl rlrf ewployi ä l'ötat fruis, il esl preferable de se servir, möme pour rinooulalion a I'homme, de lyraplic vaccinale pure, simple ou ömulsionnöe, plutöt quedesproduitsdo raclage des pustules vaecinales im^;-langös pins (in nidins a des excipients varies,

Nous savons encore que la fabrioation c( la manipulation des conserves vaecinales exposent ö des causes extörieures de souillure toujours suspecte;

Que leur utilisation tardive expose ö des causes d'al-It'i'iilion intime de la gangue oryanique recueillie avec la lympbe pure;

Que leur envoi an loin expose ü des möcoraptes noni-hreux, alors surtout qu'il s'agil d'agir rapideracnl el sCiremenl pour oombattre une öpidömie;

Etqu'enfln, b dire vrai, le sen! avantage qu'il Taille reconnattreaux preparations vaecinales quo nous avons si longuemenl enumöröes, e'est, ä proprement parier, mi avantage d'expödition parce qu'elles permetlent, avec mi seul animal tailladöde scarifications nombreuses, de faire de grandes provisions de conserves el de döbiter ces conserves sous unc forme plus massive el plus lucrative.

En dernier lieu, nousne saurions trop le röpeter, Irs conserves les plus vantöes exposenI i\ une variabilitd dans Irs rdsultats qni n'a d'dgale que la variability dans le roup lt;lc iiiuhi tin fabricant.

Leur emploi sur I'liomme näcessitc des procedös d'insertion (scariflcations, que certains fonl de I aSccn-I imrlfcs et itK'iiii' plus! i et des niaiKrii\ res do pi'inHraUdii de la conserve vaccinale (frottement, pression, etc.), avec lesquelles, quoi qu'on disc el qu'on Fasse, on fami-liarisera difflcilemenl le public intdressd, etqui peuvenl devenir, dans un. milieu encombrd el pins on moins simdie, 11mi a ni.ani de eanscs d'infection el de conlaeriou.

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250

|i|,s INSTITI'TS RKGIONATX DK VACCIXK

Le fonctionnemenl il'nn instilul rdgional de vacoino aura done pom' objel de subvenir .

1 \ I'entretien continu du vacoin de oulLurc;

2deg; A sa rögönöration el sn revivitication suv des gt'snisses de choix;

igt;quot; A son cenouvelloment par la mise en essai el en cnlture de toul cas de cow-pos primitil' ou de liorsc-pox, qui lui serail slgnalc on adresse;

i A la rocoUe el a l'envoi de la rjuanlitii de vacoin frais ndcessaire pour Hlimenlor les sessions cantonales de vaccination, döpendantes de sn circonscription;

.quot;gt;quot; A IVnvoi de vaocin Irais anx medecins el sages-femmes de la rögion qui en rernicnl la demande;

6deg; Anx vaccinations et revaccinations publicjuos et graluites de la population de la ville qui es! le siöge de l'institul i't'nioiial;

7deg; A la creation de vacciniföres liumains dechoix, destines aux clienteles privies;

8quot; Aux revaccinations collectives clans les ecoles el etablisseraents d'instruction;

'.raquo;quot; Aux revaccinationscollectives, suivant les necessites du moment, de la population des divers clablissements d'assistance publique et penitentiaire, de la population lies chantiers el ateliers de TKIal ou de l'Industrie, des employes des grandes administrations, des membrcs dos Sncirirs dc secours mutuels ou autres, raquo;les Equipages de navires de commerce, etc., etc.

I n institul regional de vaccine comporte en premier lieu :

Le pare vacciiiicole {^), Ge pare peut ötre compose crime seule Stable destinöc aux gönisses vaccinifferes,

{quot;) Nous proferon.quot;! Ic mol vacrinicolc an mol vuprinogenc paroo i|iiiiii \ eullivc ct (|u'on n'j itgc pasclu vaccin.

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DKS ivsnriTs influx \i x in: vaccixk

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Diablo amönagöe ilans IcsbiUimeiits mimes do toutabaL-loir degrando ville, d'aprfes les priaoipes d'hygiöne quo nous avons önumöi^s daas le livre oü il a etd traitö dc hi culture laquo;In vacoin.

II ne s'agit poini ici.ca effel, de constructions spe-oiales, comprenanl une multiplicitö de piöces d'habita-tion on d'opdralion, destindes b la fois aux animaux, au personnel, au raaldriel cl aux stances do vaccinations, In nareii ensemble peul convenir aux besoinscoinraeaux vlsdes d'un dtablissemeni privd special, mais ne sauraiI ölre prdconisdqiiand 11 s'agitd'utiliser, el cela,au grand avantage du Fonctionnemeni d'un service public de vaccine, des löcauxconvenables, places S portdede la surveillance autorisee d'un personnel loul dösignö d'avancc par sa competence el sa situation administrative,

A roh'' de l'ötable ä gdnisses, il esl bon toutefois de mdnagerune petite piece pour le materiel el un endroit I'rais pour I'emmagasinement, entre deux rdcoltes, du vaccin deslinö aux ensemencements idtdrieurs et ä la distribution au deliors,

Le maldriel ordinaire doit comprendrc quatre tables dc coucbagcoud'opöration (Voir l-Mg. I el II. p. 125): deux (leoes tables restenl au parcouellesservcnl pour la rdooltc el rensemencement du vaccin; une troisiöme esl placee ;, demeure en ville, dans la salle destinee aux seances de vaccinations publiques; la quatrifemecsl b la disposition du servier qui la transportc dans les diffdrents endroits oil doivent ötre pratiquees des revacciuations collec-I ives.

Des licols, des couvertures, des tabliers, des colliers k chapelet, des courroies el laniöres, des sanglcs abdominales composent le harnachemenl dos animaux vacciniföres.

Ijappareilinstriunental comporte ; des ciseaux droits d cout'bes, nnc londeusc, des rasoirs, un scariflcalcur,

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252

DES IXSTITlTS RKGIOXAI'X hi: VACCINE

des lanoeUes, dos blsLouris oouvexes, des pinces expressives h Mini's drolls iiundrir Gliambon), lies pincos expressives ii mors courbes, des curettes tranchanles, Vappareil non instrumental compreiiä ; des lampes ii alcool avec supporl el röoipienl pour faire bouillir dc IVnii, une ciuvc mi sterilisatour, des spatules, baguettes en verre el graltoirs en ivoire, des verres de naonlro, quelques cupules el godets en porcelaine, un ou deux petils mortiers en verre ou agale, des cristallisoirs, des cloches, mi appareil h dessiccatiou, des tubes ampulai-ros, des ililies cylindriques ä bouts effllds pour r^colfcc, des Lubes on forme de doigl de gaol de dififerenles grandeurs en verre clairou colord(Fig. Vin, p. 179), des tubes cylindriques insufllateurs, des plaques de vorrc planes'

¹.....xc;i.vlt;rs. des ('#9632;Inis on hois oil cm liege, de pelil.es

boites fermanl h coulisseau, etc.; de Iü glycöriue, de la vaseline pures; de racide boriquo, de ralcool, du lingo Nu, dein ouate salicylic ou boriquöe, des öponges, des serviettes, des tabliers, dusavon, desbrosses k pansage. I.r mobilier du pare comprend ; im pocMe, unearmoirc, unc table, un eoilVe. quelques sieges, des portemnn teaux, des Lhermomfetres, l'cau, les appareils d'öclai-ragecl le matöriel dc nettoyage du sol, des murs el des Stalles,

La voiture duservice de vaccine doil etre construite de layonä permetlre le transporl d'unegönisse vaccinifere el de sii table de couchagc. Gelle donl nous faisons usage ii Bordeaux est ii deux roues, couverte, a parois (deines dans le bus el äelaiee-voie dans le haul, a plan-eher assez large pour contenir de fronl une gönisse el unc lable. La paroi postörieure, mobile sur charniöre, sc rabal endehorsjusqu'au sol, el forme ainsi un plan incline, rugueux, servant de passage, ei, sur lequel in genisse poul monier saus glisser, La voiture porto en inscription ; Service public de vaccine . Le cheval el

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DES INSTITITS HKOIONAl'X DE VACCINEnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;., S.'JJ

le cooher appartionuönl ä ['Administration. Un employ^ du service aocompagne la gönisse, et empörte avec iui l(^ maiiirirl el arsenal nöcessaires pour uno söanoe de vaccinations : iatnpe ji aloool, alcool, lanoettes, pin-oes expressives, linges aseptiös, tubes h rdcolte, etc.

/.c personnel du neroiee de la uaceine peut varier en nombrc suivaut les localitds, ll comprend un medecin charge de lii direction du service, un vdtörinaire ohargd de l'achat et de i'entretien des gänisses vacciniföres, des mödecins vaccinaleurs, des employes subalternes.

La notice suivante, que la Municipality de Bordeaux envoie depuis plusieurs annöes aux niunicipalit(sect;s i|iii s'adressent ä eile pour oblenir des renseignements sur rorganisation et le Ponctiounemenl du service de In vaccine a Bordeaux, fournil des indications sörieuses sur les conditions administratives de cette institution :

Notice sur l'orffaiiisalion udminislrntice //raquo; Service niunicipul

llf. In VUCCilW ii Jlul'i/riui.i .

I'kiisowf;!. di skrvice. Di'sircnsi' avanl loul d'assnror a la Ville ili' Bordeaux loullaquo; la coinpötonce dcsirahlo el loulcs lelaquo; garun-lies do (.'oiinaissancc scionlidijao ol d'applicalion ppati(|uc dana la direction m^dicale do eo service, l'Adminislralion nuiuicipalo l'a iniilirr au profesaour d'liygiöno de la Kacult(^s de mödocino de Bordeaux,' el un cerlain nombro doinMocins-adjoinls sonl spck'ialc inriii cliargis, smis Im responsabilil^ du dircctonr medical, des operations de vaciinrii imi el de revaccinalion.

D'autrc pari, l'Adininistralion .1 utilise, pour l'achal des g^nissos viicriiiili'ii'- el pour li'iir surveillance pendanl tonte la ilnn''laquo;' de li'iir söjour au pare vaccinogöne, M. lo v6t4rinaii'o de In ville, inspecleiir general du service ilrs viaudes ^:.i Hordoaux. Ge pare, qui a ötöorga-nisö dans un des bAlimcnls do l'Abaltoir do la \illr. se Irouve ainsi iiiiiiii'^,iliaiiⁱiiiriil fi la porteo de M. le viil^rinairo-iuspecleur qui prend avoc lui. i'iiiiinir aides, doux do ses i'ontröleMrs des viaudes, e( coinme iMn.oii du pare a gi^nisses, im hoimne tie poine employe ii I Vbatloir.

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iii:s iNsiniis Ri'XiioNAi'.N iii; \'.\r.niNK

(icsi ihm-; col Biulmil '|iir m! U'uiismol el sc cultivc lo vnccin, sous In surmllanco ({Piu^nilo do M, Ic Dirooioiir imVlicnl.

Ain-i done Ic pci'sonnol compoi Ic ;

IH tlirectour iiiMioal;

Plusicnrs mMocins-ndjoiuls;

In Vi'lcliimiic iii-|H'i'lciii :

Deux aides ol mi ^ar^on do pare,

En donors do cc porsoniiol s|MV'ial, choisi aiilanl quo possiblo parnii Ic- personnos raisanl dojii parlic des (laquo;mployös ol agonls do la ville, on ufilisc oncorc, commc raquo;iirvcillnnls, un appuritour do la police adininistnilivo olilcs agents do policoclinrgos d'assui'oi'l'ordre pendanl

los vacclnalions publiquos dans Ics snllcs d'altonlc du publii..... so

Lrouvenl snuvonl plusiours coiilaines ilc pci'sunncs.

lino voiluro, conslruile oxpres pour lo iransporl des ^onissos, al u

laquellc un aitolic uu (.'lieval du service de In ville, esl i.....duite par

un cochor an lieu liabituol des \ accinnlions e( dans les divers endroils

de la ville oit il a ele re.....inn ne.....ssairo do |)i^,ntilt;nier (lr~ vaceina-

lions de quarliers.

Gelte voiturc Iransporle, en möme temps qu'uno mi plusiours f^nis-sos, un dos aides du service du parcel uue luble il gönisses,

Organist do cotlc sorte, le personnel du scrv ii e municipal do vaccine oli're .1 hi ville loules les garaulies de cornpetpuce el d'^conomie desirables.'

KnAis de sunvieK, Los Irais de service se divisenI : \⁰ tin fmis d'iiixlallalion prumimi pour citation du pare, cons-ti'ucliün do In voiturc de trunsporl des genisses, aehal du malt'riel

ol des instruments uecessairos, ......fectiou dc lahlcs spciciales, olc.;

lr servieo on possede quatre : uue resle ä deineure au lieu dos vaccinations publiquos, une uulrc csi destinec ä 6tre Iransporlee lorsqu'il \ a lieu, Irs deux autres soul pour lo service du purr) ;

2deg; En allocation annuelle : Cette allocation annuolle esl do 6,000 francs; eile eat destin^e ä subvonir ; 1deg; aii\ Indemniles du

personnel medical, line indemnitö so.....strielle esl atlribuäe commo

honuraircs au dirocteur md'dical. Lo dircclcui' inödical assure lo service, veillo aux resultats deb culture du vacein el des operations

pratiqu^es sur la population inlerossöo; juge des cunditions de Pi.....

tionnomonl du service suivaul rafflueuce variable du public auxsöan-ccs de vaccinations, suivanl rimminence ilc la variole, la menace par la maladio do certains quarliers, etc.; il procwic aus revaccinalions dans les Cooles, relöve les fails statistiques el adresse les rapports techniques uecessairos .i rAdniinistraliun

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DKS IKSTITl'TS HKMnNMN DE VACCINE

j.-,r,

(üliaquo mödecin-adjoml regoit par convocalion ol comme honoraireraquo; poui' säance do vaeciiialion une sortune de dix francs, Quand I affluenci¹ilu public le nficögsUo, un (#9632;#9632;iii\iii|iir im necoiid mcdocin adjoint, niiiis. lo plus gönöralemenl, c'osl le DirecUnir du senden pi jugo Ips exigences du niomenl el 5 raquo;ubvient;

#9632;gt;#9632; En inäemnites Irimeslrinllei acrnnlm uu veliVinairo, u son aides el aux divers agents empioyölaquo; ;

ü' Xux fraisocca.iionnes par I'milvelien dn gi'mmenvacemißres,

Uu niarchö osl pasa^ am- im ruiHiii-.-1'iii'ilc-('#9632;iiisscs. moyennanl 20 Francs par genissc, pour tout lo Lemps qu'on jugo bon do la garder an pare. Lo ehoix do la gfinisso usl tail par le wWrinaire, Chaquc

genisso qui a etc!¹ ulilisöc osl rendue an fournissour; clle coilU.....

movonne pour son entrollen au pare, sa uourriture, etc, Iquot; francs, (^haque genisse rovienl done ii #9632;'((raquo; francs ä la Ville.

Cotte somino peul 6tro singulitiromonl diminuöe, si I'on s'enlond avec I'Administration do I Assistance publiquo pour utiliser les veaux deslinös ii I'alimentation do la population liospitalisöo on se mettant, i'ii 6cliange, enüöremonl igt; la disposition de colto administration, pour les vaccinations ol revaocinalions graluites dans los höpilaux, dans les creches, les bureaux de bienfaisance, etc.

Vquot; Aux frais occasionnös par rentretien du materiel du pare; celni ties instruments el appareils; I'achal el I1¹ renouvollcmenl de co inatöriol el de cos instruments, etc.;

;)quot; Aux frais occasionnes par I'impression ties divers rapports el bulletins.

l-'.u dernier lieuj il faul ajouler aux frais d'installation promiero el mix allocations donl il vienl d'ötrc donnö I'emploi, uno raquo;omme variable destinäe au compleiin.ul d'operalions que necessitenl excep-

lionriGlltimenl les ein.....stances siiöcinlos d'imniiueiico ......bide, du

revaccinations generalcs, etc.

Nuus aliens maintenant envisager dans son ensemble comme clans ses dötails, le fonclionneraent pratique d'un service public de vaccine, basö sur la metliode des vaccinations directosde pis h bras_lt; el le considerer dans ses (lilleiuMilcs applications,


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quot;.'quot;)(gt;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;DES \ VCC1NATI0NS l'l'BLlQUKS

I. Dessdnuces ilc vnctinnlions puhl'tques,

LV. -......I'.ii lemps uorraal, c'esl-a-diroen dehorsdetoute

b'pidömie de variolo, ces s(^;;iiirt's ppuveni avoir lieu une foisparsemaineoubien tousles eiiK|jours. A Bordeaux, cllcs n'onl lieu Lous Ics cinq jours q'ue pendanl Popoque de l'anuöe öd l'expörience a dömontre que raffluence du public f'laii la plus gr'antle. (lette dpoque röpond au deuxifeme trimestro (avril, mal el juin), ;ims! que celn ressorl de la slalistique suivante :

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Proportion Irlmcsirivlle pur l.OOU KU('ci]i(ilions ilmfünls, pnili-ijiii'i's iluiix h'-i srinifi's ti't/iilirri's ilc nirctiiiitnuts iiiililii/ni's il Hiiri/rini.r :

!'lt;#9632; Ininrsl #9632;''#9632; Irimosti' 3laquo; Irimestr '!#9632;#9632; trimestr


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1888

1885-88

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Ainsi. le printemps esl hi saison que les families cboisisseni pour faire vacciner leurs enfanls.

Les gönisses sur lesquelles on transmel le vaccin, Lous Ics cinq jours, devront done, ö. celle epoque, 6tro iiiilisi'is cbaque fois pour les stances eenlrales de vac-cinalions publiques,

Anx autres öpoqües de l'annde, on peul ne donner que quatre stances par mois; on s'arrange alors de faßonö uLiliser les g^.nisses inLermddiaires rögönöraLrices du vaccin, pour ilcs stances irrcö'uliercs ou volanles de

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[IKS \ AfXIN MliiNs I'l m.lyl i:s

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pevacoinalions ilmis les ocoles on aillours, ou Won encore pour la i'öcolte duvaocin ä expedier au dehors.

II isi, certain que la flxalion il'im jour de la semaine, toujours le tnöme, pour les söances de vaccinations publiques, familiarise singuliöremenl ie public, avec le ronctionnemenl du service. Malheureuseraent, avec la ndcessitö de reporter levaccin vivant inns les cinq jours sin' son terrain nature!, e'est-a-dire la gönisse, il n'esl pas possible, a moins d'entreteuir deux gamp;iisses en per-raanence, d'eifectuer ces söances ions lesjeudis parexem-ple, mais il est facile nöanmoins,avec une seule gönisse de cnllniv. do i'i'^nlai'iM'r Ir -.iTvicc ilr Incon i\ lonniii' an public intöresaö des points de repere toujours les monies.

G'est ainsi que I'on pent ötablir les seances de vaccinations röguliferes an siöge central, alternativement, les mardi el jeudi de cbaque semaine. el les stances dc vaccinations irröguliferes aux (''coles el autres endroits, les samedi de la semaine on il y a en nne sdance reguliere le mardi. Le vaccin pourra ainsi 6tre toujours recueilli el transmisen pleine pörioded'activitd virulente.

Le tableau ci-contre permettra de saisir le principe de ee fonotionnemen1,0n voit par ce tableau que le chiffre de SOgdnisses paransuflll pour la culture ininterrorapue du vaccin, dans les conditions les plus favorables an mainl ien de ionic son aeiiviic cl de sarevivification incessante. Sur ces lt;S() genisses : 82 servenl ans; seances liebdo-madaires de vaccinations publiques; \quot;2 doivenl cire employees pour assurer, a I'dpoquede lagrandcaffluence dn pulilie, o'est-a-dire peudanl les mois d'avril, mai el juin, des seances de vaccinations tons les cinq jours; Hi peuvenl eiro niilisces poor les revacoinations dans les ('coles on ailleurs, aux autres öpoques de l'annöe, par-ticuliöremenl dans le premier et le quatrifeme trimestres.

II esl facile de röcolter sur chacunede ces gönisses de iO a 50 lubes dc lymphe vaccinale IVatche, soil avant,

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soil pendanl les seaQccs.paiM'expi'essiond'uno vinglainc de pustules, En prati((uanl de 80 ö 100 piqftres par gd-nisse, il i'estede (gt;() ;i 80 pustules, plus que sudlsantes pour subveiilr b 300 ou iOO opörations par söance, Ajoutons h cc I'hiUVo de 80 gönissos im eompldtnetil de 10 autres H'önisses, prctes h pourvoir, suivant les ch'oonstances, aux demandes exceptionuelles, k \a Foui¹-niture de vaocin pour la ci'öation de genisses vaociniftrcs dans la region, aus inoculations d'essai nöoessitees par la döoouverte de nouveaux oas do cowpos primitif ou de liorse-pox, el aussi a l'öventualite oil I ou peul se Lrouver de rägöncrer le vaocin de culture, öventualitö d'autanl plus rare que I'on porle plus de soin a bien choisir les g^nisses vacciniföros el ä ne transmettre le vaocin qu'au monicnl ou ii esl le plus actiC, c'est-a-dirc dans le cours du L'inquiöme on sixiömc jour do son ('voinlinn.

tVvec () gönisscs par an, mi institut vacoiuicole pourvoiera done srtremenl el largement a ions les besoins auxquels il doit röpondre.

Dans le oomtnencoinent, le Service inunicipal de la vaccine a Bordeaux n'inoculail qu'unc gdnisse par so-niaine. La genissc servanl uns vaccinations publiques le jeudi servail egalemcnl ä inoculöi', le lendemain ven-dredi, la gänisse cpii dcvail tMre ntilisec le jeudi snivanl; de teile sorte que I'on employall. pour les vaccinations publiques, un vaocin arrivd an sixicrnc jour plein dc son Evolution, el qui ötail Iransmis, le lendemain, a unc nouvelle gönisse dc culture, a son septieme jour plein.

Dans ces conditions, on s'exposail a la longue, pour pen que ces gönisses fussenl d'unc i'eceptivitö mediocre, a des menaces de de^eneresecneo d'nn vaeein ainsi enllive. Mais avee la transmission continue du vacoin a son cinquiöme jour d'evolution, c'esWi-dire an momenl de sa virulence parlaite, o'esl tonl an plus si, h certaine

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r|Mgt;i|iK! de l'amiöe, pendant les lories chaleurs, raquo;m sc Irouveen presence d'uiic ou doux gönisses sur lesquelles quelques pustules paraissenl plus chötives ou oomuae dessächdcs, apparence que le transferl sur une nouvelle gonisse ne tarde pas ii Faire disparaitre (⁸⁸).

En (leliuilivo. sur plus de (gt;()() gönisses inooulöes par le Service de In vaccine u Bordeaux depuissa fondation, (I seulement, soil 1 quot; , n'onl pas öte utilisöes pour avoir presents laquo;les boutons rudimentairos ou avurirs. Depuis qu'on transmet le vacoin tous les cinq jours, il n'y n qu'une seule gönisse qui n'ail pas 616 utilisöe au jour flxö, mais simplement pour cause de retard dans l'övo-lulion des pustules.

En revanche, nous avons sous Irs yeux deux statis-tiques concernanl l'ensemencement du vacoin sur les veauxjpar la methode des scarifications;

Iquot; A I'office vaccinogene central de Belgique, oil Ton procfede h ['enseniencemenl en pratiquant, sur la moilid droite de la region abdominale inferieure el la region scrotale, tics incisions d'une longueur de deux a Lrois centimetres dans lesquelles on depose, an moyen crune petite spatule en ivoirc, de la pulpo giyc(^sgt;rlnde, il csl (.'iilre en quatro annees (de 188.quot;)-188(1) ,'17;! veaux; 44 do cos voaiiN n'onl pu (''ire utilises, sur lesqnels ^vJ-'l pour

ü!

l .11quot; i !

(^ss) C'osl on nc transmcllanl In vacclti dc ^nissii ii fjenisso quo Ions les septi6fiio join' de son evolution, quo le Soi'vico inunicipal de

In vaccine ä Bordeaux raquo; suclt;*essive.....nl mi rlögt^liierer los [laquo;'enncrs

vacoins oinployös par lui, los cow-pos dils d'Eyzinos ; eolui do Laforel

i-i rrlni ilr la for.....Lai........, el le caw po\ de ttfrons, Depuis plus^rlc

ijeux mis, Iransmis tons les cinq jours ric nenisso ii .L^r(''iii''--i'. In vaccin ulilise actuolloinonlprdvionl d'un liorse-pox, euvoy^parun v^törinairc niilitaire d'Au^ouldme; el, aujourd'hui coninie il ) :i deux mi^. lo cow pov eultiv^ descondant de cc liürs(!-po\ esl aussi beau ol aussi eiiergiquo i|iit' le premici' jour

iSEi*

#9632;#9632;#9632;#9632;

ASI'I'TIK KT VMlNKI'Tli: ['KEVACOI.VALES

26]

cause do pustules avorUSes ou pudimfentaires, soil ;,.quot;lt; quot;., (CoMptes rcndus annuels dc la Commission i\e surveUlance de 1883 ä i886) ;

2deg; A l'instilul vaocinogfene de Saint-Etienno i Loire), oh l'on procöde ^galemenl h I'etisemeucenieiil du vacoin en faisant usage de päte vaccinate ölcctuaire d'aprös ic procödöemploy^ k Lyon; en quatreannees (IHS'r-ISSquot;). 186 sujeis inucnh's onl donnd 107 rfeultats satislaisants, '.MS i'rsnliiiis passables, 19 i'ösullats mödiocres et -'/ /v-xullnl* mds, soil de cos deniicrs 12 quot;/,.#9632; [Comple rendu du hiirciui municipal d'hygiine, 1888, page 91).

LVi. Le public devra ötre flxö surla date dos Join's de söance par la voie desjournaux el cello dos alflches apposecs dans los difförents quartiers de la villc cl dans toutes los ('onlos.

II osl utile ögalemenl de porter h sa connaissance los mesures de prdcaution uöcessaires comportant lessoins de propretö ä prendre el le chaugetnent pröalable (lo linge de corps. Les bras, en eiltet, devroni ötresoigneu-seraent laves au savon le matin du jour de la vaccination, puis avec de l'eau chaude ayant bouilli el essuyös avec des linges propres n'ayant pas encore servi. Los enfants seronl alorsrevätus de chemises, brassieres, camisoles, on im mol de linges de corps trös propres.

Cette mesure constitue le proeöde d'aseptie vactinalc avant l'opöi'aiion le plus simple maisaussi le plus pratique el le plus oflioaco.

Nous disons le pins cllloace, car un lavage pratique ainsi avec soin sultil pour ddbarrasser la peaudetoute sonilini'o on crasse öpidermique, sans porter prejudice an snocos ini'ino ilc |'op6ration connno cola arrive avec i'cmploi de lolions anliseptiques.

liCs lavuyes (intiseptiques de la parlica inoculeroni do

li !

262

VSKl'TIE KT VXT1SF.PT1K I'nKVACr.IXAt.ES

surlüiil [jröcoiiisiis en vno do pi'dvcuir Irs innainmalions erysipelalouses el Irs accidonts sopliques oonsöculils h l'emplüi du Vcicein do conserve ol h son inserlion pflv searincation, c'esl-ii-dii'e par vote largeracnl ouverte ö la penetralion ties agents inteolieux, Bn vi'rih'. c'esl encore la unc pratique d'expedienl analogue it celle qui eonsiste a inölanger des agentsanl isepl iques h la mal iöre vaccinale elle-anhne q\ donl le plus srtr r^sultal csl do [)ortcr atteinte h la fois h raotivite du vaccin el a la eondance du public dans le succ6sdes vaccinations.

[i'altention qui s'esi flxee, dans ces derniöres ann^es, on Ulemagne surtout, sur le mombre de plus en plus grand des accidents septiqucs consecutifs aux operations vaccinates a oonduil a des recherches et ä des experiences sur la valenr de l'unt'iseptie en pareilJe tnatiöre, Los I'osuliais obtenus eomportenl avec eux un enseigne-mcnl utile,

Les lavages pramp;ilables de la partie a inoculer avec des solutions antiseptirpies de sublime (I quot; ,.1, d'aciilc phö-nique 1.'! a 5%), de Ldrebenthine, d'ether ou de glycerine el ah.....lau sublimd (I quot;/) (Freund), on! toujours

iMi pour effel d'allaiblir le vaccin el de diminuer le nombre des pustules, D'une autrc part, Frey, qui s'est livrd a des recherches sur les anliseptiques mölangäs aii\ preparations vaocinales par parlies ögales de lym-phe el de solutti antisepliqne (solutes a Paeide phenique '1quot;.., a I'aridr borique 'i quot; ,,, a, I'acidc salyciliquc 3 quot;i,...,

an thymol I quot;..... an sublimd I quot; .ii, n oonstald qu'ils

sonl le plus souvcnl impuissants ii d6sinfecter el le champ vaccinal el la preparation vaccinale, toul en enlovaul son activite speciflque an virus vaccin C*'),

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(^s:'H^,'iii \ II.) ri'licr tli'ii \'lt;i,iiiiigt;i nlmi/ Ih'i hlilifllltjidll mil Hxi'pL Li/iiiplu'. Iii'iih/, Diss,, \Wi,

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nnifiiiiin^iiiaMiiHil

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#9632;#9632;#9632;

VSEPTIE ET AXTISEPTIE I'RKVAnniXALES

263

A hi vcrilö, on a peinc h comprendrc coinraoul on en esl arrivd iiinsi ö Loi'turßp laquo;luiis son application unc mdthode de prophyiaxie aussi natureile quo I'esl en eile-int'iiir In transmission du vaooin b i'liomnic.

La vogue des conserves vacoinales aura, clu moins, eu pour i'(''siiliai de rainener a une appreciation plus exacte iles Ihits,

Uüntiseplie, en matidve de vaccination, est iinc consd-ijuence ilrplorahlc mais loyique de In fabrication el de l'emplöi tic ces consewes; eile devienl inutile avec la pratique des vaccinations direotes de pis h bras el IVmploi de la lymphe vacoinale pure toujours fratche.

Mais Vaaeptie n'esi poinl I'antiseptie; si I'antiseptic s'adressc a la. matifere vacoinale, capable de s'altörer plus on moins vile, apees (pi'elle a (^;l.e i^collöe el niani-pulee, I'aseptie s'adresse au terrain meme qu'on va ensc-inencer, au milieu dans lequel on va opörer, aux instruments donl onvaseservir;c'esl do la propretd, de l'hygiöne opöratoire la plus ölömentaire, dont, malheu-t'cusement, beaucoup ne se pröoccupenl guöre, el avi'e laquelle, pourtant, il esl absolumenl indispensable de lamlliariser. le public.

LV11, ~ Le local affecti atcx stances de vaccinalions

pKliliijiK's doil i'li'e vasie, bleu veiltilö en lunle saisnn.

sans couranta d'air, bien chauffö en liiver, muni de sieges nombreux. II se compose d'une salle spacieuse destinöe an gros du public, dans une angle de laquelle est ins-tallde une table oil un employö inscril sur un registre

special les nuius el pr^noms. Tage, le sexe, el lo domicile des iiileresses.cl disl ribne a cliacnn d'enx im numöro de set'ie. Cette table doil ötre pröservöedc toul encombremenl

el de loille Confusion par line balustrade. In agOUl pro-

m)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i i^^^-^

261

\gt;i;i'iii; ii w riv):ri n; I'KHVAoniXALKS

IS! '

|ium'mi uiiiiniicii ilr I'ordro lalsso reotrer, par söric do ili\, les pet'sonuos inscriLes, dans la salle mi Ton procode aux vaccinal ions,

Dans eetle salle, conlignci a la promierc, so Lrouvo la ^onisso vacciniföre, rnainLonue en position aur la table do couchage. Assis dcvanl ello, remployö du service do la vaccine qui l'a accurapagnöe depuis Ic pare, dispose plusicurs pincos expressives sur les pustules du champ vaccinal qu'elle prösenle, ol proeöde au chargement des lanccttos qu'il tend an fur el ä mesnre au mödeoin vac-ciuatcur. Dcvanl colui-ci döülenl successivemenl les onfants tenus par leur mere; un appariteur veilleä co ipte chaeun passe a son tour, aprfes avoir (5tö pröalablc-monl döbarrassö dos vctements ijni recouvrent los bras a rendroil oü doivonl 6tre faites les inoculation8( PL \ A ///.

II est indispensable do bicn degager oel endroit pour quil n'y ail ni constriction au-dessus, ce i|iii lavorise-raii le saignemeni des piqCires, ni contacl avec les voterncnts reioves ou abaisses, ce qui pent occasionner lour essuyage imtnediijl el enlever ainsi le vaccin qui vienl d'y etre deposd, Bien des insueces partlels sonl das ä l'inattention des parent qui essuyonl la piqi'irc d'inoculation immediatemoni apres 1'operation, soil, en ri'liabillanl leursenfanls U'op tot, soil en ramenanl sur eile une piece quelconque de leur vötemenl,

Vussi, doit-on recommander expresseinenl aux parents de preserver la parliequi vienl d'etre vaccinöc, duranl quelques minules onooro apres avoir regagnc leur place.

i'lixcplir pendant Poperatton osl ioi do la plus grando importance. Kilo consisto nou seiilement, cela va sans dire, dans levlnane [raquo;ropreli'¹ des mains dll mi'ileein vaccinateur el de ses aides, mais aussi el surtoul dans eelle dfis iuslrtiinents ill ml on Pail usage,

Ces iiislriiinent.s, lancctteset pincos expressives, doi-

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VSEPTIK 1.1 \\ 1 lS);riM: I'KHVACCINAI.ES

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veul Loujours ötre trernpöa prealublomciil dans I'üuii bouillanto. Sur une table, b cötö de l'opöraleur el de In gcnisse, esl installöe, ii eel efifel, une larape i\ aloool munle de son i'öcipienl i'ompli d'eau. Cette oau esl portee ii 100 degres et maiiiteruio en ebullilloraquo;. Un aide, ohargd el'entretenir latnpe el röcipient, reooit des mains du mi'ilccin vaccinateur la lancette avec iaquellc il vienl d'inoouler une personuo, II trompe aloi's de la maiii gauche eettc lancette dans l'eau du incipient, reasuie de la main droite, av(!C un linge I'm (en ayant soin de pvoraeiier le bord de l'ongle du pouce dans la rainuredc ['instrument, petite manoeuvre avec laquelle il se lamilia-cisera vile), et la pose, ainsi lavöc el essuyöe, ii cölo de crliii ({iii puise le vaccin sur la gönisse t^vi i|iii passe les lanoeltcs chargöes au mödecin vaccinateur,

De cette fagon, et dans ce cycle ininterrompu, le medocin prend ehaquo Pois l'instrunaenl des mains du cbargeur, l'ait gönöralemcnt trois piqCires avec, le rend au laveur qui le retourne au chargeur, saus que jamais

.....#9632; lancette uyanl touche un organisme luiraain soil

reportee directemenl sur une pustule de la genissc pour \ repuiser du vaccin, au risque d'y laisserdu sang el de la souiller.

Vvec un jiui de quatre ou cinq lancettes el pour peu que toul marche reguliörement, on arrive ainsi a vacciner, dans une stance de deux beures, environ quatre cents individus, en laisaut a chacun d'eux trois piqilres a chaque bras.

Le local dans lequel on s'inscrit el celui oü I'üd vaccine doivenl etre tenus dans la plus grande pro-pretd.

Avani la simmer, les parquets seroni lavöa avec une solution antiseptique acide phönique 3 quot;/raquo;, ou eau de javelle), Vinsi impregn(5es d'humidite, les poussiferesdu plancber nc seroni pas soulevöes pur le va-ct-vienl du

i^j

266

Hl N'OJIBRE DES PiQfRES

public i'i no pouri'oul veuir souillei' les plaies d'iiioou-latiou.

l.c niedecin dirccleur du service de la vaccine u I'enliere rcsponsabiliLe des operations. G'esl ö lui d'assurer le fonclionnenieul des seances comme nous venonsde le ddcrire, el chaque mcdecin vaccinaleur doil y iciiii' la main,

Le service esl ouveii,enefi'et, h tousles medeoins qui viennenl eiix-mömcs vacciner leurs clients, ou y creer (Irs vaccinifbres,

II est iK'oessaii'e que l^s iiicilcrins strangers an service s'astreignenl aux precautions aseptiques com iniiiies, ce que chacun s'empressc, d'ailleurs, de faire, suns ötre le iimiiis du niondc IVoissd d'un rappel au r^gleraent, avec lequel on peul Ires bien ne pas 6tre lamiliurise el don! personne ne songe (^li oontester l'extröme impoi'tanco. II serail bon, si la disposition du local affecte aux seances des vaccinations publiques le pcrraettait, qu'une troisieme salle, communiquanl avec celle on run vaccine, fill röservöe aux mddeoins qui \ donnent, en assez grand nombre, rendez-vous a leurs clients,

lA'lll. /.r nombre des pkjüres est de sfx, pour les premieres vaccinations d'enfants, G'esl le cliifTre r6gle-montaire.

Cette question du nombre des puslules vaccinales, consider^e dan- scs rapports avec le degrd el la duree do rimnuinile ac(juise, olTre un iiii(!t^,(^,'l particu-lier,

On adrnel volontiers aujotird'liui qu'il faul nn certain nombre de pustules pour assurer nur preservation par-I'aito, Nous craignons bien, pour noire pari, que oelte maniere do voir ne soil le rösultal d'nne simple vne de

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in m'Mi.ki: DES rivi RES

26quot;!

I'ospril ol cju'il iiquot;y ail id unoconriisioii qu'il est, cl'ailleurSj facile croxpliquor.

Jenner el ses oonlemporaius ue fiaisaienl qu'une seulu |)iqiii'o h chaque bras.

Gelte pratique es! oelle que suivil VYoodville lors dc sti oölöbre experience oil il vaccina i,000 soldats, auxquels il essaya ensuite, mais saus succös, d'inoouler la variole,

Lorsque, quelqucs aunees apres la decouverte de In vaccine, on s'aperoul que des vaccines pouvaienl bien ötre alleinls do la vacinlc. on s'on pril loul nalni'elhv monl an petil nuinlirc de points dquot;inseiiinn dn vaccin, el l'opinion qu'on devail ötre d'autanl plus süremenl preserve qu'on präsentail plus de pustules vaocinalcs, ue tarda pas h rallier des partisans. Eichorn en Alie-magne (1826), Gregory, en raquo;Vngleterre (1826) el Brisset, en France (1828), on! le plus contribuö ä faire accepter colic manifere de voir. On oubliail que les partisansdc la degönörescence du vaccin invoquaienl eux-mömes en leur faveur la puissance do preservation procurde, duns les premiers temps de la vaccine, par uno seule inoculation a chaque bras,

L'opinion contraire, quiveutque l'immunitö vaccinate soil ennlV'iV'c, aussi bien par Line sonic pustule que par nn plus grand nombro, a ötc soutenue par d'autres observateurs.

Ilnssun ei Bousquet i 1848) oni cte on France les champions de cctte inanierc do voir. beaucoup pins conforme ä la vorite que la premiferc.

Kn ce qui concorno, en ell'ei. I'inununito conferee par la vaccine con I re line seconde vaccinal ion pins on moins immediate, uno seule vraie pustule vaccinalc esl aussi effloace que plusiöiirs,

.Nous disons line vraie pustule parce. quo Inen degt;

piistules pouvoul ctro on avortees on fniisses. Nous

26Snbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;hl XOMBhE DES PIQl Ills

u'avons pas möme observe dans nos expöriences sur los ^önisses, quo le inomenl oü ritninunllö estaoquise vario suivantle plus ou moins grand nombre des inoculations. Ghcz lesenfanls, ou peul constater du retard duns I'appa-rilion ol le döveloppemenl des pustules, et, corame nuns I'avons vii. ivlit tienl ä des conditions spöciales de terrain : niiiis jamais, Line fois qu'il y a eu impregnation gdnörale de tout Torganisrae, que colic imprögnation ait eu lieu parune seule porto d'entrde ou par plusieurs, riinmunitö ne saurait Tire diffdrente d'elle-möme. Go qui en iV'alilc. csl admissible, e'est qu'en pratiquanl un certain aombre de piqiires on so garantit centre les chances d'insuccfes partiels, On es! plus sür en semanl -#9632;i\ grains d'en voir gerraer un, par exemple, qu'en en seraant deux ou trois Ibis moins.

Quanl n In duröe de rimmunitd ;i('i|iiiso, nous savons maintenanl que c'esl line affaire d'Age, de sanl^ et de prdclisposition organique,

.Nous ne connaissons que for! pen do statistiqucs importantes concernanl ce poinl de doclrino. Uno des plus recenles ost celle du D^r Marson, inddecin d'nn des hdpitauxdo varioleux a Londres, publiee par le l)⁽ Harl en hSMOd repi'oduiLe blendes loisdepuis.

Gctte statistique, qui portc sur 6,000 cas do variolc, fournil les renseignemenls suivants i

Gas ile variolcnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Nonihro ilc decös quot;/quot;

Inrllvidiis vnccint's, inais nr poi'lanl pas dn cnrnlnw,nbsp; nbsp; nbsp;21,70

liilt;li\iiluv prt'spnlanl lino oicalrirp................ 7,.'in

tloux cicatpicos............... l.U'.'i

ti'uis ric'ilriccs............... | ,;.'i

(juati'ocicati'icps on pins....... 0,73

ln(ii\ idii.s iiiin \ acciiK's..........................nbsp; nbsp; nbsp;li.'i.'io

Gommenl Loutefols si-t-on pu distinguer les individus

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#9632;

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HI N'OMBRK l'K.S l'li.H UKs

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vacciiu's inuis sums cicatrices de coux non vaocmes, el, parmi les premiers, ceux qui onl obtenu riinmunitö de ceux qui ne l'ont piis eiio':'

En 1883, lors des revaccinalions pratiqu^es au Val-de-Grftce, sous la direction do M. Kelsch, la mention des oioatrices vacoinales a 6t(5 Caile sur 1,477 des sujets rovacciiK's. II est ressorti de la revision des rösultats obtenus laquo; quele oombre des cicatrices provenant de la vaccination infantile n'a introduil aucune difference bien notoire dans les rösultats de la re vaccination. La proportion des sucofes n i'U' presque äquivalente ehe/ les sujeis prösentani six ou cinq stigmates ou n'en conaer-vant qu'un seal, et möme le rösultat le plus inflme appar-lenaii au groupe de ceux qui ae portaient aucune cicatrice apparente (^8d) raquo;.

Tont dernifereraent, le D^r Cory, mddecin-vaccinateur fi l'offlce vaocinogbne de Londres, a comrauniqud k la Sociötd d'6pid6miologie de cette ville (juillet 1888) une interessante statistique concernant 1'ö.ge moyen des varioleux lors de leur atteinte par la maladie.

Ainsi. TAge moyon des non vaccines (cesnon vaccinös formenl ä eux souls plus de la moitiö des malades dun-; une villeoti il n'y a guöre que 8 quot;/laquo; de la population qui n'ait pas dtö vaccin^e), lors de l'attaque de variole, n dt(sect;de7.02 ans; pour ceux qui, toul en prötendanl avoir litö vaccines, ne portaient pas de cicatrices, rage moyen a elc de 13.46; eii(in, ponr ciuin qui pn'Seiilaienl nne, ilenx, Irois ou quatre cicatrices, les Ages respectifs onl eie 17.2-18.2-19.8 et 19.78 ans.

Si l'on licni compte de rimmunitö acquise, des variations de duröe ddpendantes des constitutions indivi-

I I

(^8lt;) Yau.labd. \n Arclt, de mnl. t4 de phurm, mililairfi, isiü. p. 179.

;quot;:'quot;quot;quot;;,. .

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hi: i. \ v \i,i:i 11 Dios i.hai kicks

#9632; I

dni'llrs. nil ne VOil |i;is (icj;! I;inl. ici, ([lie le I'dsullal obtonu avec rjiialro piqui'cs, dififcrc beaucoup de colui obleiui avöc unc seule,

]liiis. il ii'ji a pus que In question iln notnbre di's eicülrices, il ij ii uiisti celle ilc I'rlniihii' el de l'wppai'ence ih ces cicatrices, Ainsi, pavmi les cas dc variolc choz des individus |)i'(''st;iilaiil mie seulc liictiti'icG hien martjiu'e, Marson u'aurail coustalö f|iie i,2ö flecös quot;/ ol., (ihez ceux prösen-taul une cicatrice mlaquo;/ muniiiee, 12 quot;/u.

lieu esl de möme pour les iudividus porteurs de deux el irois cicatrices,

Le D¹ Gayton (British medical journal, mai 188.')^, sur mi rliiilVr dr 10,408 varioleux, n reicve les proportions suivantes diis deces ; chez les malades ayanl ete vaccines el porteurs de cicatrices bicn inanjitces, la propor-linn ;i (''h'¹ ilr ^,⁽,)7 quot;,.. el chez ccux ayanl des niarf|ues imparfaites, n,;')quot; quot;,,,

Gelte rpiestion de maniuede la cicatrice, considör^e roiunir une preuvc de la valcur prdservatrice de ia pustule vaccinale, n bien des Ibis 6tö mise sur le lapis; mais Ijicii ilcs Ibis anssi, rubservalion exaote des (aits n'a |ias I'll! toujours contirrnalivc de cetle inaniöre iii^vvoir. G'est ({lie la mai'fjnc plus on moins grande que laissc aprrs dir la pustule vaccinate doil ötre considereo plutöl commo le i'estillal du travail local d'inflammation qui s'esl Tail a I'endroil de rinociilation (flic comtne I'indice crime impregnation plus proronde de I'organisme par 1c vaccin inocule. 11 j n plus: mi Iravail inllamnia-toireexagerö esl souvenl la consequence d'une irritation ilcs lissuSj [tins nuisible que favorable au processus spöciflque du vaccin; cl.par suite, on serail presque autorise a professer I'opiniou que des cicatrices iri's marquees soul im indice de plus grande rdceptibilitö a dc nouvelles inoculations, c'est-ii-dirc que plus les premieres marques du vaccin sonl larges, pins on a do

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ASKPTIK I.T AM ISi;rili; I'OSTVAfir.lN'ALKl

#9632;371

chances pout' quo Ic vtvocui premie änouveau; et cesi, en effet, cequeleD¹ Lalagnde, rt'Albi, aurail [öcemraenl chci'chö fi domont.i'ei¹ dans im mömoii'e communiquö ii

r.Vcadcniir |fövricr ISSTi.

I,l\. Uaseptie, aprdst'opdralion el pendant Pövolulion des boutons, compoi'te de simples mesuros de propretd telles i\\]c lavages jonrnaliers du bras aveo de l'eau ayanl houilli. pms söchage avec linge flu, trös propre,ou mieiiN avecouate salicylic, el la protection des pustules apres leur formation, contre les coups, Irs grattages, les frottements; le bras de chemise doil litre assez large, les vötemonts pen serrös, Quelquefois, il est iiii!(gt; d'appli-quersurles boutons, lt;|ni sonl le siege d'une reaction pöriphörique Lrop vive, une bände de toile (Inure imprögnöe d'huile line ou mieuxdo vaseline.

l5videmment, ce sonl la des recommandations a laire.; mais, le plus gönöraleinent, elles sonl peu ou malobser-vi'ns; et, parfois, pour dos gens aux habitudes malpro-pres, manipulations, lavages o\ application de bandage provoquenl l'irritation des pustules plutöl qu'ils no la previennent. D'ailleurs, avec les vaccinations de pis a bras faites avec de la l\ mphe vaccinale pure, les complications el les accidents inllaramatoiros consöcutifs sonl iri's rares, alors surtoul qu'on aura pris la prdcaution de bien laver auparavanl la partic h inoculer.

Mais, aveo l'introduction dos conserves vaccinates dans la pratique, avec la mdthode dos scarifications, a surgi I'antiseptie vaccinale, avant, pendant el aprfes I'opdration. Nous snvons ce qu'il laid penser de l'introduction de I'antiseptie dans la preparation du champ vacoinal chez l'animal comme chez l'homme, et dans la confection des conserves vaccinates. Disons un mol maintenanl do Vanliseplieposlvaccinale on aprh opiralxon,

'fii

V,Vnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; \si:i'iii: 1:1 \\ iisi:i'in; i'osi \ m;i:i\ \i,i-;s

G'osl eil Uloraague, copays olassiquode la CabrioaUon laquo;In vaccin, que cetle ({ucslioii a olö Ic plus approfondie. Ainsi, I'on iiiii;iii petnarqud qu'il \ a dans le cycle 6vo-lutif iln vaccin deux poriodes pendanl lesquellßs rinfeotion el les iiccidonts septiques soul, surloul h craimlrc ; I'une primiliveou prdcoce, (raquo;it Irs accidents sonl le I'l'snllai de la penetration d'agents iiilcctiBux par la plaie d'inoculation el de la souillure de celle-ci, tan! qu'elle a'est pas rennee; I'autre secondaire ou tardive, oil rinfeotion septique esl de nouveau a ci'aindre par le lait de la döchirure ou rupture de la pustuleel de so suppuration, Dc la. Line antiseptic consistanl au döbul en lavages ou onctions antiseptiques pendanl les trois on quatre premiers jours, plus tard en application de collodion an siililiim; el h riodofonne aprfes la Formation lies pustules.

Freund, i|iii a lait des experiences a. ce sujet, vante cette naahiere de faire, pourtant si pen pratique, el lui attribue une diminution tres grande des ph6nomönes locaux n'arliniiiirls. mir dessitjeation plus rapide des pustules ('(nur reformation pins parfaite de l'^piderme,

Bauer esl celui qui s'esl occupe le plus de cetlo ((iiesiion C⁴'¹).

Le moyen qu'il cmploio pour proldger la pustule inörite d'ötre recommandd. Aprrs roperation il applique de la ouate hydrophile lt; qu'on cecouvre de gaze plu;--iiiqiiiv ; mi laissc cc pausiMiicni j'usqn'a cc qu'on suppose la pustule gu^rie. laquo; II esl en general l)ien supports, Irs cnfanls s'j Lrouvent h merveille, les pustules dtautalnsi ii r.iin'i de rair el dn contact des vötements, raquo;

De Lellcs preeautions ne sonl guern applieables (|uo

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'quot;#9632;') llvi i;ii (M.). Ui'hi'.r AnUapplil beim Impfen in Cenlralhl, / d, Ges. Therapie. 1885,

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DE l.-\ RKVISION DES RESULTATSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632;-!.!

dans la clientele privöe. Toulel'ois, nousavuns eu parfois roocasion lt;llt;'- oonseillep, dans io service do la vaccine, la protection de la partie avec de la-ouate salioylöe et de la baudruche caoutchoutöe, dans le cas surtoul oil

ies iuixMilai ions mil i'h^-' pratiquöes ä la ouisso, erdroil iln corps fatal emeu t oxposd aux souillures nalufellcs, ohez los petits enfants.

LX, Le conti'öle ou revision des operations prati-quöes aux seances publiques de vaccinations doit so faire ;\ la seance suivanio, par le mödecin de service. Toutefois, quand Ies stances ont lieu tous Ies cinq jours, il vaul tnieus renvoyer le contröle ä la seconde söance apres celle ou la vaccination a vie faite, en d'autres termes II faul iv'visor de Imil h dix jours apres; plus lot, c'esl parfois s'exposer a croire h des insuccös quand il n'y a on que de la loiiieur daus Involution des pustules.

La revision s'opöre de la fagon la plus simple. Les personnes iuteressees se presenLeiil h l'eraployö cliargö des insoripfions, qui lour rerael un bulletin do vaccination d'apros le iiiodt'do ci-dessous, et les adressenl au medecin vaccinateur, Gelui-ci constate le notnbre de pustules ayant övolud sur les six piqüres, el signe Io bulletin qui doll rester aux archives du service,

I,a soiuaino siiivaulo. les iuleresscs poiivonl aller reclamer ä la mairie (Bureau de la vaccine), le cerliflcal qui lour serail necessairc. Beauooup de families s'abs-Ueuiienl do vouir au contröle, ii moins qu'il y ait cu un iiisiiccös oomplol. parce qu'elles n'onl pas besoin im-iiieiiifileiuonl dquot;uu corlilical.

il \ a un iros petit uoinlirr d'enfants, sur lesquels, aprös deux ou trois tentatives de vaccination, on esl obli^i'¹ ilo reconnaitrc I'existencc d'une immunity plus on moins prononceo centre la vaccine.

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RBVAOCINATIOX DB I.A POPULATION ASSISTKK

.Nous ilisons |)lus on tnoins prononcüe, pai'CG quenous avonspu arriverassez souventä vaincrccette i'öslstaooe .1 la vaccination en portanl loute notre altention, d'abord siir le mode opöi'atoire, puissur lechoix de la g^nisse vaociniffere, et sur li; moment de revolution du vacciu. \iiisi, dans certains oas il suffll d'avoir bien soin tic charger Tu lancelte ü chaquc inoculation el de faire pent'-h'tT le plus ilf vacoin possible dans la plaie d'inser-lion; dans d'autres cas, avec ces precautions, il faut es-sayepplusieursgönisses et aulieu de vaocin au cinquierae jourse servir d'un vacciu plusjeune.

II y a sans aucun deute, des dispositions temporaires tie rorganisme qui s'opposent, a un moment donne, a la niussiLt' de la vaccination, dispositions de santd ou d'äge, car repris plus tard, apres plusieurs tenlatives rapproohdes el infructueuses, des enfants onl pu ötre iiiocules avec succös.

II est ties enfants rebelles au vaccin de genisse qui siini vaccines avec succös par ce vaccin humanist.Dans quelques circonstances.il serable que le vaccin doit avoir aoquis oertaines propriötös d'adaptation aux organisraes d'abord rebelles, en s'humanisanl sur un organisme addquat, Ainsi, des personnes röfraotaires au vaccin de gönisss, au vaccin animal humanise sur des etrangers, ne lesont plus au vaccin humanist sur un ascendant, descendant ou collateral le plus proche, pere, mfere, enfants, frferes ou soeurs.

ISnfln, il est des cas d'ininiuuile heretlilaire. Nous avons par devers nous des exemplesd'enfantsqui, comme lenrs parents, räsistent ä toute tentative de vaccination.

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L.\l. IlKVAt.CI.NA IION l)K l,A l'tn^,UI-ATI01N ASSISTlili.

Bn prinoipe, le service de la vaccine devrait (Hre amene U vacciner dans ses seules seances de vaccinations pu-

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laquo;KVArici.vATiox in: i.a porri,vnox asmsiij:

bliques, toule la popiilation du premier öige, soilqu'il opöre direotenu'iil lui-mömc, soil qu'il serve b la ci'eu-linn d'enfants vaociniferos que les mödecins utilisenl onsuite dans lour clientele respective.

Ge I'l'sallal sera facile a ohlcnir avec line loi snr la vaccinalion obligatoire ftxanl la premiere vaccination dans la premiere annde de la vie,

Jusqu'ö present, parmi les groupes de population qui sans rire absolumenl rdfractaires se souoienl fort pen de bdneflcier des avantages (run pared service, ii semble qu'il faille placer en premiöro ligne, inus ceux qui relfevcnl de l'assistanee pubiique, et cependant, e'est ii cette population assistäc que la pratique des vaccinations animales devrait surtoul ötre imposöe. Groit-on, en eil'cU laquo;pie ie chuix des vacciniföreshumains comporte, en un lei milieuj dans les maternitös surtout, et dans les creches el dans les asiles, toute la söcuritö desirable? 11 Importe done, selon nous, que la population assislee, soil pins spreialemeiil sonmisc a la vaccination par la gönisse, et surveillee de prcs h ce poinl de vuc.

A Bordeaux, la pratique des vaccinations publiques el gratuites a eu pour elfet de diminuer grandement Ie zoledessages-femmes; leursinteröts s'entrouvanl quelque pen comprorais, la vaccine a etd ddlaissde par elles. G'est ainsi qu'on peut expliquer, en grande partie, I'in-souciance de certains groupes de population vis ä-visde la vaccination animale, II appartiendra done aux admi-nistrateurs des liospices et du Bureau de bienveillancc de s'entendre avec Ie service de la vaccine pour prcve-nir une pareille negligence.

Dans les grands centres de population, les höpitaux Mini souvenl Ie lieu d'arrivee de la variole el Ie poinl de deparl dune expansion epidemiqne de cette nutladio. Gombien d'exeraples ne pourrait-on pas oiter h ce sujet, d ouvi'iers ou d'indisfents venanl dn dehors, admis ä

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REVACCINATIOXS D VSS

.r.S KfiOLES

377

l'höpital pendant la pöriode d'inoubation ou d'invasion de la variole, et oontaminanl malades et inflrmiers et, par suite, les visiteurs admis dans Irs salles?

ha vaccination dans les änblissements hospitaliers s'iin-pose done a .l'attention de ionic Administration vigilante. Le personnel de rötablisseraenl el eraployds de toute sorte devronl done 6tre sournis a dessöances de revacoinations röguliöres, gönörales ou partielles; et, dans lous les cas, im certiBcat de revaccination doil ötre rigoureusement exigö au moment de leur entree en service.

Dans les maternüös ei les hospices d'enfants, les nou-veau-nös, les enfants assistös, atteints d'affections ehroniques, qui torment gönöralemenl le gros de la population hospitalisäe, devronl 6tre soumis, lespremiers ;i la vaccination, et les seconds, si leur äge l'indique, ii la revaccination, soil k des öpoques röguliöres, an prin-temps par exemple, soll, et cela toujours, en cas d'apparition do variole dans les salles.

II en sera de tnöme ä l'höpital gönöral, dans les salles d'adultes (hommes ou femmes) lorsque des cas intörieurs se seronl manifestos. C'esl aux tnödecins, charges du service, ädesigner ceux qui devronl eii'e soumis a la revaccination.

\,\\\, Ukvac.CINA IIONS DANS I.F.S ECOLES PRIMAIRES.

Ledöbut de l'äge scolaire, six ans, marque l'epoque de la vie oü doil rlre prnliqime la jiremiere revaccination.

Nous avons indiqud dans le livre precedent les resnl-tats remarquables auxquels nous sommes arrives a Bordeaux. Les rösullats obtenus ailleurs sonl variables, mais aueune statislique ne porte, a notre connaissance, sur im chiflVe aussi dlevö quelcelui que uous avons pu

278

RKVACCIXATIOXS DANS 1,1 s KCOLES

relever nous-mönie en cinq annöes et qui esl aotuelleraquo; meiii de 18.000 öcoliers.

Or, il n'esl pas douteux que, plus les söries varienl en iinmhir, plus il doll se monlrer de In difference entre les rösultats obtonua. Ainsi, par oxemple, on 1880, sur 1,400 enfants revaccin6s h Paris, par M. Toledano, les sucofes obtenus soul de 88quot; .,. En 1888, le mdme vacina-teur inoculedirectemcnt de pis ii bras 300 enfb,ntsseule-menl des öcoles comrnunales du 1quot; arrondissement de Parisei il obtienl 24 % de Miens ehez les garQons el 32 quot; de succfes chez les lilies; moyenne 'JU quot; . [SocietS ih' lui'dcrinc pralique. Stance du 11 juin 1888.)

En 1887, lians les i'Cdlcs du ,')quot; arrondissement, sur 1391 enfants de sepl ii treizeans, revaccines, M. Leco-conn ier relöve 37, 43deg; de succ6s.

M. Jablonski {^m), fi Poitiers, a obtenu seulemenl 18 quot;/ tie succfes chez les ecoliers au-dessous de douze ans.

En 1886, M. Besnier i*'¹} sue 22b enfants ugös de sept a onze ans, a relevd 23 quot; de succfes, el sur I8.'i enfants do onze ä quatorze ans, 2(5 quot; , D'apr^s M, Mangenol on aurait obtenu dans les dcoles de Lyon de 33 ä 48 % de succes, el lui-möme, en Alsace-Lorraine, il aurail relevöjadis de id a 48 quot; de succfes, el h Paris, en 1888, im ohiffre moyen de 38 a 'iOⁿ (^ss),

A Nice, M. Claude revaccine au momenl d'une öpirle-mio de variole, 3,388 enfants des dcoles de la ville et

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*quot;) Jadlonski. Noir sui' Irs vaceiiialioiw ii les revaccinations ii l'oitiers cn 1886, in Roruc il'htjg. -' de. police mnitulre, 1886.

(*^;) Bbsnier. Du I.i revacciiiation dos jeiincs sujels el en parti^-culier dos rollögioiis. In Uev. mens, ihn mal. da Venfance, Janvier 1880.

(quot;) M \\i,i:\iir. l,ii roviu'ciiiallon iluns los (Volos |)iibliqiies du \iir arrnndissciiiciil. In Hmip d'liiitj. c/ de. police sunilaini, 1888.

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REVAOGINATIONS DAffS LES KC.OI.K

2T9

obtienl chez les gardens

le sucofes oomplels et

20 % desuccfes partiels; et chez les fllles 38 quot;',. de suo-ci's complets et 18 quot; ,. de suocfes partiels. (Rapport au Conseil municipal de Nice I8lt;S7.)

Ccsdemiers rösultats, comme on le voit, ne s'öloignent gu^re des nötres.

in fait digne de remarque, o'est la plus grande proportion de suoofes, aux mömes pöriodes d'äge seolaire, ehe/, les lilies que chez, les gardens, Nous avons cons-tale celte difference dans nos premieres statlsliques en

1884 el 1885,

Nous avons la conviction aujourd'hui que cela tient, d'une part, a ce que les pet it es fllles restent pins tran-quilleset d'autre pan, ä ce qu'elles sont moins sujettes par la nature de lenrs vetements, a essuyer, par inad-vertahee, immamp;iialement apres l'opöration, l'endroit du bras qui vienl d'etre vaecine.

Pour les gargons, en eilet, on a bean faire relever eompletemeni la manche de leur chemise, beaucoup la laissenl relomber apri'S I'op^ration; pour les petitcs lilies, il sniiii, en desserrant le corsage de la robe, de faire saitlir en bau! le moignon de Tepanle mis k nu par I'abaissemenl de la manche,

Aiusi que nous I'avons (Mabli. les revaccinations dans les ecoles doivenl avoir lien cheque annee, chez les eleves nouveaux el chez ceux qui n'ont pas ete revac-cines avec sneci's l'annöe pröeödente.

La pratique de oes operations est aussi simple que possible.

Suivanl le nombre des ('#9632;coles, on constitue un ou plusieurs groupes formes respectivemenl de 'A, 4 ou 5 ecolos de garnms ou de fllles. Tue ecole, silnce autant que possible an centre de chaoun de ces groupes. est designce eumme sifegO des revaecinations. i,es direeteniN on directrices sont prdvenus. Avis en est donnti aux

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280

RKVACCINATIONS HANS LKS KCCLE;

eleves qui devronl 6tre mis au couranl des soins do propretö pröalables b ropdrafcion (lavage du bras, re-vötement de lingede corps propre),

Avec la revaccinatlon obligaloire, rien ue sera phis facile que de dresser des listes complfeles, Votuellemenl, il laul corapter avec le consenletnenl ou le refus des parents, A Bordeaux, l'öducation du public esl faite, el ce nVsi. plus une difflcullö, du inoins dims los dcoles communales.

An jour li\i^;. gönisse vacciniföre, table de couchage, instruments el appareils n^cessaires, le toul se trans-porle ;i l'öcole indiquöe, ob sons la conduite d'un raal-tre, se sonl renclus de leur c6td lea enfants qui doivcnl 6tre rcvaociues.

Toul dopend de l'ordre qui va prösidcr .^:i la stance 'iOO oiilaiiis peuvent ötre revacemös en deux heures do temps el cola Irfes facilement, a la condition que chaque niaihr. hien el (Inincui avorti, veille a la preparation dc si's sieves.

Gette preparation consiste, on le sail, el nous n'au-rons plus ä y revenir, ii hien faire döcouvrir le bras, h maintenir l'ordre dans Irs rangs et a faire döfiler les enfants suocessivemenl et sans confusion, devanl le mamp;iecin vaccinateur qui opörc d'aprfes le mode indique pröeödemment.

i.a planche XXII, qui esl la reproduction d'ime pholo-graphie prise en seance de revaccinatlon dans une ecole communalede Bordeaux, donne une idöe Lres exacte de la position respective du medeein vaccinateur, de ses aides, el du groupement des ecoliers par rapporl a la genisse vacciniföre. iOO dcoliers peuvent ölre vaccinds de (-(raquo;lie fagon, chacun avec trois piqüres au bras, la lancette chargee a ohaqun piqiTire si I'on vent, en deux heures de temps,

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REVACCINATIONS DANS LKS ClIANTIEHS KT A'IKl.ll.HS

281

| \|(I, ReVACCINATION DK l:\ I'OPULATION OUYRlfcaE DES ClIANTIEHS DE (quot;iiM ET DE L'lNDUSTniE. LO |)0|)lllal ioll

ouvrifere qui alimente les ohanLiers (Je l'ßlal el de rindus-Lrie esl gönömlemenl noraade. Elle se compose presque loujoursd'une partie de nalionaux el d'uneparlied Strangers. Ces deux catögories d'ouvriers sont susceptibles de porter la variole d'tmlieu äunautre el dedevenir ainsi le point do döparl d'une öpidöraie parfoisassez grave pour entraver les Iravaux el qui no tarde pas h se röpandredans la population du voisinage pur rintermö-diaire dos ouvriers malades el de leurs families, presque toutes entassöes dans de misörables garnisoü so forment ainsi dos foyers ou no peul pins dangereux pour la santd publique,

Les faits de ce genre sont nombreux el le röle des ouvriers Strangers dans l'importation de la variole doit surtout attirer l'attention des Administrations, Les rapports du Gonseil central de salubritö du dSparte-iiicni du Nun! ahundoiii en cxoniplos d'öpidömie de chantier causSes par des ouvriers beiges.

A Bordeaux el dans toul lraquo;¹ Sud-Ouest, los ouvriers cspagnols on\ apportS plus d'une fois la variole dans les looalitös oil ils vionnoni travailler. Los (#9632;pidomios do variole qui so sont recominenl monlrees dans eollo region, soul duos pour la plupart a cette cause.

\ Lyon et dans tout le sud-esl de la Prance, co soul les ouvriers italiens qui importenl et propagenl la maladie de cette fagon. Le professeur Lacassagne, de Lyon, a bien fail ressortir le role laquo;pie joue, dans l'apparition pöriodique des SpidSmies de variole, cette population d'dmigrants ; lerrassiers, magons, tailleurs de pierres, qui yienl en France pour s'occuper aux grands travaux de döfrichement, de construction de chemina de fer on de oanaux. II signale ce fail que dans les chantiers do construction d'un cbemin defer

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282 REVACCINATIOXS DANs l.l.s HHAXTIERS ET ATELIERS

stratögique, dans les Hautes-Alpes, la variole, impor-lec par des terrassiers Italiens, donna lieu h une öpi-dömie dösastreuse; les entrepreneurs durenl cröer des ambulances, el il y eut plus de 800 malades (⁸⁰).

OnoonQoit Loute l'importance qu'il y aö se mettro ä l'abri d'un pareil danger, ei combien l'intörÄt des patrons vieni heureusement, ici, consacrer l'intöröt commun. Aussi, en attendant une loi gönörale determinant les conditions d'appiication des revaccinations obligatoires, les entrepreneurs, on mieux l'Administration de l'Kiai chargöe du contröle, devrait-elle exiger dans le cahier des charges, la revaccination des ou-veiers au moment tl(^v rembauebage. Les municipalit^s des grandes villes, elles aussi, sonl particuliferemenl iateressees a voir appliquer une pareille mesure de preservation publique, el l'oii ne comprendrait pus qu'en presence de grands travaux appelantö un moment (loniie, au sein d'unc ville, une population nombreuse d'ouvriers venanl du deliors, radininistration munici-pale de eelte ville pi\t i'esler im mumriil indifferente h cel ögard. La loi du .quot;gt; avril 1884, qui a donne aux maires, avec la responsabilite, le soin de prevenir et de faire cesscr les maladies epiddiniques el conlagieuses, les arme siillisammriil a eel egard.

Üieii ue sera pins facile que de pmeeder a des revaccinations en masse ile ees onvriers el de lenrs families, an oommencemenl des travaux, eu inoculan! une genisse dans ce but, avec du vaccin frais provcnanl de l'lnstitut regional de vaccine le plus voisin. Par la suite, chaque ouvrier nouvellemeni embauche, pourrait etro vaccine

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(quot;) A, I.m \quot;\(.m; ol Colhat. De i.i propagation de la mriolo par les ouvriers Italiens cmployos Jans Irs chanliers publics, (Uevue sanilaire de Uordmux el de tu iwnvince, n⁰ 102, 1888.)

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REVARn.S'ATIOXS DANS LES CHAXTIKKS l,T ATKUERS

283

siir lesohantiers tnömos, par les soins du mödecin do l'en-Ireprise, soil avec du vaeoin animal rratchoment röooltö, soit aveo du vaooin humanisö (et nous recoramandons, dans co cas, le varcin puisö snr de jcnnes cnfanls vaociniföres, cröösdans la famillo tnöme de ces ouvricrs), aveo du vaeoin de gönisse fraichement räoolt^, ce qui röussil, presque toujours. Dans le cas oü il y a dans la ville menio oil sont iiislulli's les oliantiers, un service gratuitde vaooination animate, Inulile de dire quo. Hen ne sera plus naturel que de s'adresser a lui.

II est certaines agglomerations industrielles qui sonl pins particuliferemenl exposöes h ötre contaminöes et k contracter la variole, Teiles sont en premifere ligne, les personnes employees it la manipulalion des chiffons; Ins fails de propagation do la variole par laquo; los trieurs de chiffons, les ohineurs, les ouvriers dos papeteries employes ö assortir, expedier ou rogner des chiffons raquo; sont ires nombreux. De I87ö a 1881, Parson a reler6, en Angleterre, hull dpiddmies graves, ayanl eu pour ori-gine ('vidonic la manipulation des chiffons dans les fabriques de papiers, Gintrac (H) do Bordeaux, A. Lewis de Boston, Gibertrlc Vtarseille, Ruysch deMaestricht, etc, ont eile ögalemenl des dpidemies ayanl döbutö par des ouvriers etouvrieres trieurs de chiffons,

On comprend ionic I'importauoequ'il y a a faire pra-liquer la revaccination chcz tous ces ouvriers, el a veiller administrativement l\ l'exöcntion decette mesure de prevoyance.

\cötd de cos professions, nous citerons les laquo; blanchis-si'iiscs raquo;, qui I'ccnivcni les linges des malades. Combien encore ici ne pourrait-on pasciter d'epidemics de quartier dues a la contamination de l'une d'elles, Touteblanchis-sense devrait elrc snnmisc ä la revaccination et innnie d'nn certiflcal h ce sujel.

\VOC les iilnneinssenses. signalons aiissi les bdl-

281

REVACCIXATIOX DKS XOMADES 111 \ MIÜI.A.Nl N

teurs ilc tapis, les cardetirs de malelas, los ddsinfecleurs, Irs däckaryeurs de navires, les dSmdnayews, h's yarcons (ihölt'la el do (jamis, les diyraisseurs, les frvpiers raquo;, elc, (iilicri de Marseille a insists, Lou! particuliöremenl, sur les öpid6mies qui prennenl naissance dans les quartiers contenanl le plus de chilfonniers el de fripiers.

Avrc I'opganisation d'un service public de vaccination aiiimale, il sera facile de se prömunir conti'e toute cvon-Lualitö fAcheuse di' co cöh'-la.

IAI\.  IlLVAClilN A 1 ION DES MiMAHIS I.I AM lill, \ MS, 

Lesmarchands amhulants, [qs saltimhanques sont souvent l'origine d'^piddmies de variole dans les villes oü ils soul de passage, particuliferement aux öpoques do folre; c'est surtout dans les campagnesque le plus souvent on pent relever pour ainsi direau passage, les traces d'in-fection laissöes par res nomades, donl les voitures sont dans ccs cas, mi veritable foyer de conservation et de dissemination dos germes vlrulents. 11 serait rationnel d'exiger do ccs gens-lä, avant de los autoriser h söjour-iici'oi a so, nailer a la population d'une localilö, un ccrtiflcat de revacclnation, veritable passe-porl samlaire sans lequel ils nc pourraient exercer leur pdrdgrlnation; ou bieu on les revaocinerait sur place.

il osi iino catögoriede nomacles; ouvriers pauvres el sans travail, malheureux sans domicile, venant du dehors el admis dans les asiles de nuitou refuges, pourun certain nombre de jours, Plusieurs fails.pip nous avons relovos montrent comment la variole pent avoir pour point de dopai'i im deces asiles ou t hiraquo; s, importöe parimindi-vidn de passage et tranjm^e a d'antrea dans la promiscuity temporaire oü ohacun d'eux s'esl ii'onvi'. Rien ne sorail plus simple el rien nenousparatl plus indiquö que la revaccination obliaratoirc dans cos ötablissements

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UEVACCINATIOSS A I, ARMEK

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LXV. Hk.vao ivvrioNs \ t.Ai.Mi i;. Liiii|ioiiaiic(! de ces revacciDalions au point de vue He la prophylaxie nationale est d'aulant plus grande, que le service mili-taire est une ötape par laquelle ohacun doil passer.

Anirelbis, et oe temps a'esl pas loin, la population militaire, plus isolee de la population civile, eiail. appelee ä Irouver dans lea mesiires de preservation dont eile ei.ail l'objet, un bönöflee plus spöcialenaent limit/' h la profession eile-möme.

Aiijoiii'd'liui paries contacts incessants de i'armee avec la nation, par le passage ii la caserne de groupes de population qui peuvent y apporter ou en rapporter des germes de cnaladie contagieuse, toute prophylaxie appliquee a I'individu, pendant son sejonr ;i raianee, devienl un ^lömenl de la prophylaxie appliquee au pays en entier.

En oe qui ooncerne la variole surtout, l'obligation du service militaire est une occasion unique, vraiment exceptionnelle, pour reraettre les organismes adultes rn rial, d'iininunilr nouvelle. A cötö des soldats de rannee active, ii y a aujourd'hui les reservistes, il y a aussi les dispenses Ills nines dr veuves, etc.), qui vien-neui passer sous les drapeaux un temps nöcessaire a leur instruction; il y a enfln les territoriaux k la disposition qui peuvent eux aussi. ötre tAtös h nouveau avant d'ötre renvoyds dans leurs foyers; el Ions, ainsi preserves, souvent d'une fasect;on döflnitive, rentrenl dans la vie civile coinine autanl d'obstacles apportös a I'appari-tion el aux propres de la variole.

La pratique des revaccinations h Parnur a depuis longtemps fail ses preuves, (Test ii eile qu'on doil rimrnunile si frappante donton voitjouir toute une gar-nisou au milieu ineine d'une epidemic qui IVappe la population d'une ville. C'esl par eile qu'on evile que des rccrues. arrivanl do localitÖS si diverses mi parfois la

jggggmggmagaggggamam

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lli;\ \ri;i\ \ I IONS A I. AllMKi:

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viii'iole fNiste, nc deviennenl le point lie döparl d'une ('pideiuie de oaserne on de garnison, i|iii s'irradie h son lour au dehors.

La vaccination animale est venue imprimer un clan nouvean a ['application (rune ausai importante mesure de prophylaxie, quela diffloultö de se procurer eu nom-bre süffisant et au tnotnent oonvenable, dos vaooiniföres humains oifrant toutes les garanties desöouritd voulues, avail seule empöchöe de produire tons ses elUils.

L'emploi dn vaccin animal ii l'arraöe, jusqu'ä ce jour, n'elaii que facultatif. Le röglemenl sur la mati^re (27 döcembre 1883)spöciflail laquo;que le vaccin devait ötre puisd autant que possible de bras ä bras el prinoipale-nicnl sur des cnl'anls a^t's de' qualrc niois an inoins el d'une bonne sanic; a dd'ani d'enfantsou d'aduitessains, on pouvait faire usage de vaccin animal raquo;.

Depuis cetle^poque, le vaccin de gönisse a ele nlilise bon nombre de Ibis, pour les revaccinations nailitaires, et les succes obtenus on! amend la modification complete lt;lu rijglemenl.

Le I)¹ E. Longet, auteur de rarticle Vaccine dn diction-naire encyclopödique de Decbambre, a pratiquö un des premiers, sinon le premier, la revaccination dos recrues, directeiuen! de pis ä bras, avec les proportions de suc-oos suivantes ; En 1880, 64quot; ,.: enl881, 65deg; ; en 1882, ()^v2 quot; ; (,'ii 1883 avec du celcovaccin, 62 ^ü ('quot;'). D'aulros uiödeeins mililaires soul arrives dans des revaccinations partielles pratiqudes de pis a bras, a des cliiffres plus eleves : jusqu'ä quot;quot;gt; el 80 quot; .. de succes.

)

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(^B0) Lonoet (E.), Memoire sur Irs resullals comparcitifs des vac-cinations et des reDaccinations pratiquiica au moyen de vaccinde gdnisse et de vaccin Immnin, in Arch, de mod. el. pharm, mililaires, iiimii 1884.

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REVACCINATIONS A I. VRMEK

281

Nous donnerons ici ies result als obtenus en grand dans deux corps d'armöe, \r. ii⁰ corps h R.ouei) el le 18deg; corps ;i Bordeaux,

M. le D¹ Vallin Cquot;), en 1887, a fait procdder hh vae-cination du 3^a coi'ijs d'armöe, b Rouen, aveo du vaccin de geiiisse. i-es geuisses out ele eiiseiueneees soil avec de la lymphe vaccinale provenant de Bordeaux, soil avec de la pulpe glycörinöe, soil avec de la poudre de vaccin. On a revaccinöd'abord draquo;.'i)is it bras respective-raent dans chaque quartier, en y transportant la genisse mats coinme la lumiere et la place mauquaieiU, on a eu reeours ii de la pulpe glycerinee, fabriquöe aur place h i'endroit oil sc trouvaient les gönisses, el avec laquelle on vaccinait les hommes le lehdemain; de plus celle pulpe a etc euvoyec dans des lubes gros el courts, bien bouclies, aux medccins des corps de troupe. Onarevao-cinc ainsi 3,630 recrues, avec 54, 8 % de sucefes. 1,288 anciens soldats rclVadaircs a des revaocinatlons aiiterieures oul dtd rgalcmcnl revaccinös avec 24, 7 ⁰/o dc succes.

En 1887-1888, M. Vallin sc declare notteraent partisan de reraploi de la pulpe glycörinee IVaicbe, de pröförenoe k la revaccination de pis h bras, et fenonce ;i cettc deruicrc, incinc dans les places oil sc laisait Finoculalion des genisses, le transport de cclles-ci dans chaque caserne on bien encore lenvoi des hommes h vacoiner dans le lieu on se trouvail la genisse, devant causer, selon lui, une perle de temps considerable et de grands derangements.

Sur 3,558 recrues du 3quot; corps d'arraöe ainsi revac-einees, il ya eu ()9,2.')quot; ,, de succes; sur ^,!23;) reser-

(quot;) Vallin (£.) Im vaccination aniinak dans mi corps d'ar mvv. in Revup- d'hygiim el de police sonilaire, 1H87, p, 713.

i: i

288

KKVACCI.VAlio.NS \ I. ARMKE

vistes ol dispensös, 54,68 quot; ,.. ol sur les mililftircs irvarciiirs anterieut'eiiicnt, 2S,23⁰ ,..

A Bordeaux, depuis rannde 1884, le service municipal de In vaccine s'esi mis entiferoment h la disposition de l'armöe el a Iburni aus oiödeeins-majors des troupes ii Bordeaux, les gönisses vacciniförcs avec lesquelles ils ontprocedd eux-mönaes a des vaccinations de pis k bras.

Vnlei mi resiniio ilcs pi'npoi'Lions de succös obtenus par cette inetliorio :

Train (les Equipages militaires IV Duponchel, lurdccin-raajor; 1885). Hommes; non vaccines, Succfesobtenus : 100 quot;_;l.; revaccinds, succfes obtenus ; 67 quot; ..; anciens soldats revacciiK's pour la deuxiöme Ibis: 'i I quot; .

57^e deligne (D¹ Pöborde, mödecin-major; 1885). Re-vaccinds, sucefcs : 52 %; anciens soldats revaccinös saus succfes l'annöe preeddente, succfes : 55 quot; .

144' de I'xjnc h¹ Senut, inMccin-major) (raoyenne des annöes 1883-1884 el 1885 . ~- Revaccinös : 57 -

\ partir de 1886, le service municipal de la vaccine, on dehors des gönisses fournies par la garnison de Bordeaux, envoic de la lymphe vaccinale fratche aux divers corps de troupe du 18deg; corpsd'armee. M. le Iquot; Morache, directeur du service de sanle, nous ;i röguliferement transmis les resullats obtenus.

Ces resullats son! variables, suivanl qu'on se sort directemenl de la lymphe ou ([u'on vaccine prealable-mciii nne genisse. La premiöre annee möme, les n'snl-tals de la vaccination do pis h bras, varient, sans doutc suivanl les places, suivanl le choix de la genisse et suivanl, le mode de faire. INaidant rju'a Bordeaux, la proporlion dc succfesest de68-71 el 72quot; , dans quolques corps dc troupes eile n'est que de iO. Dans un seal corps, snr 180 hommes on obtienl seulemenl ^vJ(i ⁰ el cela snl'lil pour laire loudter la mou'ime göndrale de succi's, snrO.OIS resueeinalion^ avee dn vueeiu aniiiiid. aö! quot; ,,,

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L'arinöo suivauLo, 1887, la pratique de lo vacoiuation direöle de pis ;i bras devienl couranle clans le 18* corps d'iiraitV: ii y a jusqu'ö quot;-quot;i #9632;' do succfes dans difförents corps de troupes el l;i tnoyenno totale des snccös sur rgt;,^8() revaccinds esl do .'id ⁿ ,,; el sur 1,068 anciens soldats vaccinds suns snccfes l'annöc präcödente lt;'i re-vaccinös, In proportion de snccös atteint 49⁰ .

lin 1888, le relevd des i'cvaccinations pratiqudes dans le INquot; corps d'armöe esl tres instructif.

G'esl ainsi que nous troiivons pour les cinrj corps de troupes siögeaot ft Bordeaux el h Libourne el revaccinds

direcle.....nl de pis h bras, les resultats suivants ; 87^Bdc

ligne, succfes : 77 ⁿ ; 144deg; laquo;le ligne, succös ; 60 quot; o; 18' escadron du train, succös ; 7'gt;quot; ,,; (Iquot; hussards, succös: tii quot;,; 15* dragons h Libonrnej succös ; 70 quot; ... Ces chiffres parlenl assez par eux-mdmes.

Getle pdriodo d'expdrimentation el de contröle, de 18S.'i ii 1889, a oonduil a la transformation complöle du rögleraenl du 28 döcembro [883, sue la pratique des revaocinations dans l'armöe. Le .21 novembre 1888, unc note ministörielle röorganisail le service de la vaccine dans les corps d'arrafSe et plagait au premier rang l'emploi Hu vaccin animal. Nuns croyons devoir repro-duire ici los principaux passages de cette note.

OUGANISATION GfiNtaALK Du SEUVtCE DE I,A VACCINE DANS LES CORPS d'aIUIEE Elaquo; FRANCE

laquo; Les iii(''(li^gt;i'iiis chefs de service dans les corps dc troupeetdans les ßcoles militaireset lesmddecins chefs desiiüpiianx sontchargesrespectivemenl dn service des vaccinations et des revaccinations du personnel des corps de troupe, ecoles el höpitaux.

¹ #9632;' #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;#9632;#9632;

,. '1

290

lil.\ \lt;:i:i\ \ 1'IOXS \ I. VRMEK

11 'f

raquo;Les inedeoiiis-chofs dans les oorps de Lroupe el dans les ('#9632;(.ilrs soul ii'ims : lquot; de vaccinev ou de revacciner Lous lesjeunes soldals on elöves des leur arrivöe, ainsi que les Lommes des contingents anlörieurs chez lesquels I'iuoculation cst reside stdrile; 2quot; de renouveler l'opöm-limi chez les sujets i'öfractaires, pendant lesquatre mois qui suivent le premier essai; .quot;i'¹ de vacciuer ou de revac-ciuer lous les hommcs de la röserve, derarmöe territoriale, äladisposition, etc.,ä l'occasiondespöriodesd'exer-oice peudanl lesquelles ils sout convoquös. L'opöration devra i-iiv faite la veille dn jour ou le jour tnßme du renvoi de ces liommes dims leurs loyers; ¥ do soumettre a In vaccination, en temps d'öpidömie variolique, lous les lionunes chez lesquels les inoculations antdrieures seraienl resleea slörilcs on ceux don! la revaccination suivie de succßs reraonterail b plus de cinq uns,

p Les mddecius-cliets des höpitaux on! les mömes obli-gal ions pour les homines des categories ci-dessus dölinies qui seraient entres ii l'höpilal sans avoir i'le vaccines ou revacciuds an corps,

raquo;Pour les vaccinations, il sera fail Irois piqiires on searificaLions ii chaque bras et, pour les rcvaccinalions, Irois piqüres ou scariflcations an bras gauche.

raquo; On aura soin de ne pas pratiquer les piqilresou scari-ficalions sur la saillie du deltoide, mais h In Pace exlerne cl moyenne du br'as, particnlieremenl cntro le deltoide el le triceps,

raquo; Aprös chaque piqure ou scariflcation ou aprösdeux piqüres ou scariflcalious au plus, In iancetto esl rechar-gee de vaccin.

raquo; Le vaccin yänöralemenl employe sera le vaccin animal.

raquo; 1! sera fourni iuin medecins-chefs paries directeurs du service de sante de la region qui, eux-memes, le rece-vrontdes ciMitres vacci'nogenes.

gt; II esl instilne cinq cent-res vaccinogencs, savoir :

#9632;

#9632;

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SS^Siii

RKVACCINATIONS \ I. AliMF.K

891

Iquot; \ rEooIod'applicationdemöclecinegI depharraacie, pour le gouvernetneal militaire de Paris, lesSraquo;, V^f, 9quot;, 10laquo;, 11quot;, 12quot; el 13quot; corps d'armöe;

2deg; S. I'liupiial du camp de Ghtllons, pour les I^er, 2deg;, S⁶, (!quot;, quot;'#9632; el 8^e corps d'urmöe;

3deg; A l'höpital militaire de Bordeaux, pour le I'rquot; corps d'arrnöe, le gouvernemenl inilUairedeLyon, les la'', 16deg;, 17'' et I8^e corps d'armöe;

4deg; A l'höpital militaire d'Algcr, pour les divisions d'Alger el d'Oran;

;)quot; Arhöpitalrailitairede Philippoville, pour la division de Constantine el la Tunisie.

raquo; Dfes que l'öpoque de l'arrivöe du eonlingenl atinuel csi connue, les medecins-chefs adressenl aux directeurs du service raquo;le s;iiii(^; ['indication des besoins en vaccin de chaque corps de troupeou Etablissement, ainsi que cells des conditions dans lesquelles la vaccination pourraÄtre pratiqude.

d Los directeurs du service de sante centralisenl ces documents, provoquenl les ordres du comraandement aiiu que les vaccinations se lassenl sans retard, h des dales UMTS d'avance et rögldes de teile sorte que les cultures nöcessaires de vaccin soient faciles; ils deman-dciit en temps opportun, au centre vaccinogfene de leur ressort, le vaccin dont ils ont besoin.

raquo; Ge vaccin esl desiine h rinoculation d'un norabro de gemsses sufflsanl pour vacciner de pis ä bras el pour constituer, dans chaquc rögion, Irs sources vaccinales

t La matifere vaccinate provenanl des centres vaccino-genea est röpartie entre les medecins-chefs et employee, suivanl les ordres du directeur dtf service de sante, soit a rinoculnlion desanimaux, soil a la vaccination directe

wmmtmmm^mmmi

#9632;j'.i:

\\\.\ U'.riN U IONS \ L IRMl I

des homines dans'les localiles oü rinlermödiaire d'une cenisse aerait iuuUlo.

raquo;Les directeurs des centres vaccinogöaos onl la mission d'ontrctenir uue source cons tan to de vaccin pour Paire face, clans Ic plus bref delai possible, a inns les besoins des troupes; en Al^ric et en runisie.ilsdoivenl iSgalemeul pourvoir ä la vaccination des indigenes en Lerritoire militaire.

raquo; Avaui la pöriode des vaccinations annuelles et pen-danl touteladureedecelles-oi, ils prennenl les mesures coavenables pour assurer, en temps opportun, l'appro-visionneraent des corps d'arraee on divisions de leur i-essorl respectif. Ils regoivenl avis, au moins un mois h l'avance, des deraandes formul^esparles diverses parties prenantes ainsi que de la date a laquello les expeditions de vaccin devronl parveniraux destinataires.

raquo; En dehorsdeces circonstanccs, ilsentretiennenl une source vaccinale, par des cultures convenablement espacöes, afin de satisfaire, h premiere requisition, aux besoins impriivus qui peuveat se manifester.

a ils lie negligentaucune occasion de renouveler leur source vaccinate a Taiile de cow-pox on de horse-pox spDiitaucs, si des cas s'en prdsehtent.

i, ils a^siireul la vaccination des corps de troupe en garnison dans les localites oü existenl des centres vac-cinogenes. raquo;

Des formes sous lesquelles le vaccin doit are (ourni par les centres vaccinogdnes. Mode (ienvoi.

1deg; Plaquo;/pe (jhjeinnde. Produil du raclage des boutons vaccinaux melange aver un volume egal de glycerine neu-ire. chimiquemen! pure. Gelte pulpo ne doil eire niilisec pour les vaccinations luimaines (par scarideation)

liF.VAiXlxvnoNS DAXS i.\ I'lUM I.ATIOV MARITIME

⁽.).;

mi'exceptionnellemenl ol seulemonl pendani les quinzo jours qui suivent sa i'öcolte.

3deg; Pulpe dessichäe el rdduite en poudre. Cetle poudre vaccinalc doil sorvir exclusivemcnl h riuoculaLion des g^nisses. Pour Pemployor ou la dölaye dans un verre do inonlre avec quantilö dgale d'eau glycörinöe,

;gt;quot; Lymphe vaccinule en tube. - Cette lymphe est lo vacoin döflbrinö f²).

IAVI. ReVACCINA.TIONS DANS LA I'Oi'llMlu.N MAUITIMI ,

Nous oomprenons sous le nom de populalion maritime, hi population (lottante des purls de mer, avec les immigrants du Emigrants par vole maritime, et ions les Equipages des navires do commerce,

Les marins de l'ßtat, ou armöe de mer, doivent 6tre soumis au rögirae des revaocinations pratiquöes clans l'armöe de terre, au momenl de leurarrivöe au service. De plus, loni öquipage destinö ä faire campagnedoil ötre soigneusement revaeoinö.

Les ports de mer sonl de grands foyers d'importation el d'irradiatlon de la variole. La maladie peul 6tre appor-if'tMlans im porl de mer par des ömigrants de passage qui viennenl s'y embarquer. Ä.ucun de ces emigrants ne dovrail (Hre autorisö a partir sansötre muni d'un certi-

(''') II im' laquo;aurail j nvoir In moindre lt;i(|uivoqlaquo;e dans do lollos [H'os cnplious; exclusivemenl, vou\ diro que si l'on voul sc servir de la pulpo drssiVliri'. eo no saurail 6lre que pour los inoculations de iV'nissr. line faul pasperdredo vue quo les inoculations do gönissc avec la lymphe purr. cutiArc ou rtöflbrini^e, sont les soulcs qui n'cxpo soronl jamaia 11 l'altöraliondos pustulos snria genisso, alteration qui no so rnontro aujourd'hul, dans les ötablissemenls de culture du vacciu, quo coinmo la cons^quonco de l'cniploi, comine malieres d'onsemonce-mriii. dos pulpos ol aulres preparations k'accinales complexes. Nous ne doutons pas quo d'ici quelques apnöcs, 1;laquo; pratique de rarm^o n'ail apporl^, sur cctto question, lous les eclaircissements voulus.

#9632;I

291nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;REVACCtXATIOXS DANS LA POPULATION MARITIME

floatde rovaccination, G'esl par l'intermddiairöd'emi grants en inoubalion do variole, ciue la maladie sc declare souvenl h bord tl(^gt;s navires, et que des passagers indetnnes jusque-lö vonl h leur tour porter la variole raquo;Inns les ports d'arrivöe.

II devrail ötre prescrit aux comraissairesderömigra-tion dans les ports de döpart, d'assurerla revaccination de la population emigrante. Avec un service do vaccine animale, cette mesure sera Cacilement appllquöe.

Les dquipages des navires de commerce devraient etre ögalement aslreints au certiflcal de revaccination. Trop souvenl, la variole esl importee dans nos ports de mer par des navires de cabotage qili vonl (run porl a Taiitre. V.w assuranl l'immunitö contre la variole aux öquipages de ces navires, on se mellra a l'abri de tout risqued'im-portation de ce cöto5-la.

II enest de meine pour les ikjuipages des paquebots. La rapidilö des Communications devient im vöritable danger au poinl de vue de In transmission des maladies intec-tieuses donl la pöriode d'incubation esl plus longue que la dni'ee des Iraversöcs. Ainsi en est-il pour la variole dont l'incubation n une duröo de quinzc jours.

An poinl de vue de l'liygiönc internationale, la variole ne pen! toutefois elre compardc aux flöaux ('pidöniiqnes d'origine exotiqno, eommc la peste, le cholöra el la Rfevre jaune,

Mais, si on ne sau rail appliquer eon Ire eile lesmesures de prophylaxie quarantenaire qui visenl spöcialemenl l'importation de ces maladies, du moins est-on en possession d'un moyen de preservation absolument efficace el dont la misc on pratique ne compromettra Jamals les intereU du ronnueree : eVsl la revaccination des passagers ä lour döparl du porl 011 sövil la variole ; c'esl la revaccination des dquipagos qui vonl el vieuueiii. ei qni, mainienus en immunifö. no seronl

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51laquo; ^ #9632;

REVACCIN'ATIOXS DAN'S L.\ I'OPI'LATIO.V MARITIME

.quot;.I..

|ioiii( exposds ä prendrc la variolo ö. leur passage dans los endroits oü laquo;'Ik; rfegne pour la rapporter, li leur retour, an porl d'attaohe. Gelte revacoination des öqui-pagcs iles paquebots s'impose aujourd'hui aux administrations de la santö publique, Elle devrail ölre l'ojjjel d'une convention internationale, car eile intöressc ä la Ibis ions les services el tpus les pays.

Rien n'est plus facile que la revaccination en masse de la population d'un navire, mise en mesure de se faire revaociner. La variole qui s(^;\issaii rlaquo;5cemnienl a la Plata, an Ri'i'sil, aux A.ntilles el au Sönögal, pays en communication rapide et iucessante avec Bordeaux, noiis a armuie ii revacciner les Equipages des paquebots des Messageries maritimes.

La maniöre de proeöder que nous avons mise m pratique, a paru si simple, si commode ö 1'Administration de cetle Gompagnie, qu'elle a fait appel d'elle-mßrae, ä plusieurs reprises, au concours du service municipal de In vaccine.

A jour et a lienre lixes d'avance, une gönisse vacci-niftrea 6tö trnnspoi'iee a bord d'un des paquebots, et en donx heures, non seulemenl toul l'equipage de ce navire, mais encore uue partie de ceux des paquebots voisins ont ele revaccin^s direclemenl de ph ä bras. La vuede la gdnisse esl unc attraction qui decide les plus r^fraetaires. lt;in sc fail revacciner comme en se jouant. Blen entendu, nous reoommandons ici, comme une precaution indispensable, 1c lavage pröalable du bras que run doil inoculer; car les crasses dpidermiques, les magmas sudoraux que les poussitres charbonneuses on autres forment le plus souvent sur la peau de ces rüdes travailleurs, pourraienl ßtre une cause d'irritation plus prononcöe lt;pie d'habltude h l'endroil des piqüres.

Une Ibis r6r|uipage d'un navire ainsi revaccinc on masse, il n'j a pins qu'ü exiger im certifleal de revacci-

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296

Kl.\ \. i,i\ v , |ii\.s DAXS LA rnn :. \ | |ii\ MARITIME

nation pour chaque tiouveau marin ou nouvel einployö i'ivil quc ['on embauche. Ce soul cos employes oivils surtoul (maftres d'hötel, garcjons, femmes de ohambre, citisiniei's, etc.), qui constituenl \\ bord un groupo de population immediatemenl el incessamment en contacl avec ltⁱs passagers, el o'esl lui aussi qui oßVe Ic moins de garantie au poinl de vue des yaccinations el revaooi-nalions anlörieures.

C'esl ainsi que dans Irs revaccinations pratiqu^es n bord des paquebots des Messageries maritimes, le personnel civil a [)resque toujours etö i'evaccind avec succes, preuvo qu'il en avail le plus besoin, Un oomprend toute rimportanoe qu'il y a ä porter ('attention sur co point, puisquc ce sonl tous ces empioyds : cuisiniers, mattres d'hötels, gargons, etc., qui communiquenl le plus genöraleraen! ä terre; et qui, par suite, soul Irs plus susceptibles de contracter comme de disseminerla variola, s'ils n'en soul poinl sövöremenl mis s i'abri par des revaccinations pröalables,

Le danger de l'importation de la variole par voie maritime a clepuis longtemps appelö Louie l'attentioa des Amöricains.

En I888, dans (iiir Conference on Small-pox, tenue a Washington, on s'esl vivemenl nun du retour de la variola aux ßtals-Unis, iraportee par les immigrants vcnant d'Europe. La Gonferencea demandd an laquo; Conseil national de santd des ßtats-ünis, de renforcer les lois concernanl l'inspection des immigrants a tout port de depart dans l'Union, ainsi que la vaccination el la rcvac-cination de lous ceux qui nc seraienl pas sufflsammenl garantis contre la variole, soil au döparl d'un des ports de l'ünion, sod a l'arrivöe quot; i'^:!).

r'quot;, Vam.i.v. I.u Karioh an.r RUUs-Unis, in Revue d'hygiene

Issi. p. 'is:;.

:y^!

#9632; ..^w^J^l*v-raquo;^W*gt;WWi'i'iW*'Wi^quot;quot;*quot;^gt; ^

REVACCIXATIOXS DAN'S LA POPFLATION M\nrn\1l,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;SOI

l^;.ii I'mncr, uotfc venörd collogue du Gonseil oenlral d'hygiöne el du Gonseil sanilaire de la Gironde, le D¹ Levieux, d plus d'une Pois rdclain^, en faveui' d'une propbylaxic sdrieuse appliques contre riraportation do hi variola ii Bordeaux, par voie maritime. A plusieurs reprises, il o d(5montrd que les epidömies de variole avaienl pour poinl de döpart fies cas maritimes. M6me chose a olr oonstatöe dans les autres pods, ii Marseille 11 Cette, ii Saint-Nazaire, an Havre, etc. II y a done un inlerei considerable ii assurer la revaccination de tons les gens denier.

La stalistique vient damp;nontrer l'extröme importance qu'il y a a surveiller la variole dans les ports, el a cmpöoher qu'elle n'y devienne une cause permanente on pöriodique d'ölaboration öpidäraique de la variole,

Aussi, pour la France, nous relevons d'aprös la Stalistique sanilaire el mensuelle des villes de Prance, pnhliee depuis4885, par la Direction delasante publique, les documents suivants :

En 1886, on relamp;ve dans les oinquante-une vüles de Prance ayani 30,000 Imbilanls au moins, 3,339 döcös par variole doul 2,300, c'esl-a-dire les 69 quot; ,., sonl Iburnis par les huit ports de mer suivants ;

Nice, Toulon. Marsoill Bordeai

38nbsp; nbsp; nbsp;Uoclioforl

134nbsp; nbsp; nbsp;Bresl...,

2.050nbsp; nbsp; Le Flavro

31nbsp; nbsp; nbsp;Calais...

I'ji 1887 le Chiffre dos deees par variole releves dans les niemes villes de France, est de 1,953 sur lesquels 822. soil les 42 quot; ₀, soul fournis par les neuf ports suivants :

192 Bordeaux. #9632; 17 Lorienl..

2!)

Toulon

29S

Marseille

Cello. ...

VACCINATIONS DAXS LES COLONIES

S8 lircsl..................... 2ft4

U Le Havre................. (12

Calais.................... 175

En is,s,s. [e chiffre dv döcös par varioie esl de 2,031 pour les iiHincs villos. rt sur ce chlffre '.HKl döcös, soil les i5 ⁿ 01 sonl fournis par les neuf purls suivants :


	Nir-A.
	Marieille.......
	Cette
	Bordc	rlllX...............

20 Rocheforl................nbsp; nbsp; nbsp;i'i

120 Lorienl...................nbsp; nbsp;I2fi

M Hresl...................nbsp; nbsp;IT,

i Le Havre.................nbsp; nbsp;ISO

Calais....................nbsp; nbsp; nbsp;19

1.)

IAVII. Vaccinations et uevaccinations dans les

colonies......- Nous entendons par cc notn les pays juxta-

Iropicaux ou intertropicaux, pays oecupös par des colons ou Creoles et peupiös par des races coloröes, inixii's on autochtones,

Dans ces pays, on le lienrticr de la vaccine esl sou-venl ri'iinii, ä son minimum pour les premiers, el presque mil pour les derniferes, la varioie, quand eile y esl im-portee. Pail de terribles ravages,

Dos regions entiöres, en Ämörique, en Urique, dans I'lnde, en Ocdanio, on! ete decim^es par le fleau, La vaccination de bras ä bras, la. plus que partoul ailleurs suspecle, n'esl pas Lonjours facilemenl acceptde par les popnlalions de ces coutrees, I.a vaccination animate, an contrairo, parall destinöe it squot;y gdneraliscr rapide-incnl.

Moins que jamais, toutcfois, il faudrail compler sur les vaccins de conserve. Rn fait de preparations vacci-inilos, il rn esl pen, cm eflet, qui puissenl öchapper an soupcon dune alteralion plus ou moins rapide. I,a lymphe vaccinale inlactr du drllbrince esl la seule qui

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V'ACfilXATIOXS DAN'S l.lgt; COLONIKSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;399

nous paraisse moltre ä I'abri detoul accident, Mais nous ue pröconisons pas plus celle-oi que les premiferes pour des i'evacoinations imniödiates sur bras,

Cc (|iii s'impose avant toul en pareil cas, o'est la revivification du vaccin animal, onvoyö d'Europe n'importc sous quelle forme, par sa culture sur une ou plusieurs griiisscs, avanl de s'en servir pour ['homme. Une Pois cette source de vaccin crööe, neu de plus raoile que d'organiser des vaccinations en masse, el deformer dos vaccinifferes de choix, destinds h se röpandre partout, II u'y a pas d'autre maniöre de proedder.

Derniörement, b la Martinique, alors que la variole sövissail dans toutes les Antilles, si I'on avail fail toul d'abord ainsi, au lieu d'employer les lubes de vaccin, devenus störiles pour la plupart, h des vaccinations direotes sue bras, on aurail pu, des ie döbut, arrßter l'cxpansion de la variole el sauver la cölonie d'une Epidemie dösastreuse,

Dans nn travail röcenl lt;ur ce sujel (quot;'), M. Talairach, mödecin en chef de Id marine, a demands la creation, ö llt;¹orl-de-France, d'un office central vaccinogfene en insis-lanl. avec jusle raison, sur lanöcessitö des vaccinations direetes de pis h bras.

C'est bien, en effet, la seule metliodc qui s'impose sous nn elimai oil Ie vaccin do conserve Lrouve toutes les conditions d'une decomposition rapide, el on il est de loute rigueur que l'on lasse usage de lymphe pure, lOUJOUrs IVaiehenicnl revis iliee.

II existe des ofllces vaccinogfenes dans les grandes Antilles, a Puerto-Rico, entreautres, A l'ile Maurice, au Cap, dans I'Hindoustan, les Vnglais mil eröe des offices

#9632;^i; Tm.mkmh. t/epidi^mie do vni'lolc¹ Ji lii Martinique on iss', 1888, In Revue il'Uiiqime H de Polin¹ sanittiire, ISSN.

300

V'ACCIXATION'S 11 W- LES COLO.VIES

do vaccination aniniale qui rendcul de Irös grands sorvioos ä la population.

Duns inns ces pays, ie vaccin doil ötre maintenu sövc-rement a i'abri de la chaleur el do l'humiditö, A döfaul do g^nisse susceptible de recevoir Ie vaccin cl de lui i'endfe Loutes ses proprietös de revivifloation, 11 Paul proceder, Ie plus Löl possible, h la creation de vaccini-tferos liumains de choix, avec de la lymphe vacoinale Ic plus IVaichement röcoltde,

Le D¹¹ Lagrange, mödecin-major de rarmöc, professeur agrdgö ä la Faculld de mödecine de Bordeaux, profon-dömenl convaincu de la valeur pratique des vaccinations directes de pis ä bras, aorganisd pendant sou söjourö Um', dans l'Annam, mi service public lt;i(^, vaccination animale, d'aprös los principesque nous avons pröconisös.

Considärant, avec raison, que la vaccination de bras u bras est une pratique dangereuse dans un pays oil les indigönes sonl entachös de diatheses diverses el notam-iiiciii de la syphilis, il s'est menagö une source continue de vaccin en le cultivant sur les gönisses du pays. Gelte pratique a ötetrösfacilemenl acceptöc par les Annaraitcs.

D'une tnanifere gönörale, les bovidös que l'oti trouvc dans los pays cliauds, provenanl de races imporiöes ou de races indigenes, soul de bons terrains de culture pour Ic vaccin, II n'en esl point qui s'y montrenl röfraclaires, a l'instar dos races ovines lt;ir l'Algörie qui soul röfrac-taires au charbon.

Le vaccin parail naönie avoir nur evolution plus rapide chez olios qu'en Europe; dfes le quatrifenae jour les pustules sonl gendralemenl arrivöes ii maturitd.

Toulefois, co fail d'observation n'esl qu'un rdsultal do l'influence dos conditions climatdriques en toul poinl sem-blable h oeliii quo nous observons dans nos pays en pleine saisoti eslivalo.

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I! KC AI'ITT |,ATION VI'HÖH (ST I Q U I

Rdmrnd sous forme d'aphorismes des pHncipaux fails acqnis en matidve de vaccination animale,

sect; I. I-;: vacoine esl une alTection loujours bönigne en ello-inrinc, que I'on procure ä I'liomme pour le prö-server de In variole.

#9632;^ 2. On donnc la vaccine I'n inoculanl le vaccin. Le vaccin esl un virus spöciflque d'origine ötrangöre ;i i'homnie; ses deux terrains d'origine sonl les espöces animales öquinc el bovine.

8 3, La source öquine du vaccin ou horse-pox esl nnc maladie druptive de nature constitutionnclle, se ca-ractörisanl plus particuliöremenl par nnc Eruption de vdisicules et bulles, localisdes ii l'entröe ou an pourtour de certaines cavila's naturelles : nasale, labiale, vulvaire.

^ '(#9632;. -- Transmis par cohabitation el par promiscuity de soins ö l'espöce bovine, le horse-pox se prösentesur ce terrain, sous l'aspecl de pustules h depression cen-trale plus ou moins irröguliöre, situöes h la region mam-mairedes vaohes, region que les manoeuvres do latraile exposent le plus directement ö la contamination. Gette Eruption pustuleuse constitue le cow-pox secondaire ou transmis.

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RKSIMIC \IMln|i|gt;ii_(lM i:

go. l.;i source bovine du vacoin ou cow-jioxpninitif esl une maladie öruptive rlc nature constitulionnelle so prösenlanl le plus oorarauaömenl chez des vaches qui viennenl devdlerel so earacterisanl par une Eruption aux trayons el au pis, de vösicules el bulles qui dögö-nörent en pusLulos ou en ulceres.

^ 0. #9632; Le horse-pox el le cow-pox primitifs transmis directemenl h riiorame, donnenl lieu h des accidents öruptifs accorapagnös de phönoraönes röactionnels toujours plus ou raoins intenses, affection vacämle h Ig suilc delaquelle l'organismc humain devient röfraclaire ;i la variole,

sect;7.Transporte par inoculation chez de jeunes bovidös (gönisso ou veau), le horse-pox el le cow-pox primitifs y revötent le caraetfere classique du vaccin de culture, c'est-k-dire rombilication ou depression centrale pins on moins allongde solon l'ötendue dein plaied'ino-culation piqüre ou incision .

sect;8, Ge cow-pox de culture ou cow-pox artiflciel transmis ä l'liomme donnc lieu h ane alfeclion vaccinale le plus souvenl benigne, ä la suite de laquelle se trouve ögalement acquise rimmunitö contre la variole

sect;9. Plusieurs idfections de nature öruptive el contagieuse corame le vrai cow-pox, mats n'engendrant pasla vaccine, peuvenl so rencontrer sur les trayons etles pis des vaches laitiöres. Parmi elles, il fautsignaler l'ernpiion mammaire de la flövre aphteuse.

^ 10. Le cow-pox priraitil'esl beaueoup plus (Vc-quenl qu'on ne le croil göneraletnent, Les raisons de la croyance en sa rarete, son! ;

Iquot; Ln meconnaissance de se.s caraddres distinclifs el l'erreur qui lui laisail attribuer en son dtal prlraitif, c'est-ä-dire en tanl que vaccin spontanö, l'aspectombi-liquö qu'il ne revöt qu'ä l'etal secondaire, c'est-ii-dire en tanl que vaccin de transmission;

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:r-*raquo;^ laquo;#9632;.. ..#9632; #9632; #9632;--quot;#9632;#9632;quot;#9632;iMinMiiimuritinniiiri

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RKSUME M'lliillis'lh.il r,

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2deg; La tmporalild de sen propriäfa actives, qui fail que lorsqu'on esl appeld h le recueillir sm¹ place, le momenl favorable est le plus souvent passö, el l'insuooös (Its inoculations d'essai fail croire ii an laus cow-pox.

3deg; Le choix comme premier terrain d'essai ou de culture, il'ntüiiiuux äijes el par smlr plus OU niuins ivIVacluiivs,

tie vachea entre autres qui peuvenl avoir eu I'affection vaocinogene el par cola m^toe ötre douses d'imraunite ii son ögard.

Les meilleurs terrains d'essai et de culture sonl les jeunes aniraaux de I'ospfeoe bovine : gamp;iisse ou veau, la gönisse de pröförence.

sect; 11. Le cow-pox de culture, on cow-pox arlißciel transmis par piqüre ou petite incisioiij präsente ions les caractferes classiques de la pustule vaccinale.

Des le quatrieme jour de son Evolution sur la gönisse, le cow-pox de culture offre une activity convenable pour tHre transmis a I'homme, C'esl aucinquiöme jour, toute-fois, qu'il atteint le summum de sa virulence spöcifl-que, Transmis successivement de gönisse ä gönisse, au cinquiöme jour respectif do son övolution, le cow-pox artifloiel peut ainsi so cultiver pendanl une longuc pöriode de temps sanscrainte de dägönöration, pour peu que les animaux choisis comme terrain de reprise el de reviviflcation du vaeein offrent los conditions requises d'espfeoe, d'äge cl de saule.

sect; 12. La pratique des inoculations a I'homme de ue cow-pox de culture constitue laquo; la vaccination ani-maie raquo;. Cetle pratique, d'application röcente, offre de trfes grands avantages de göndralisation de la vaccine, dans une organisation administrative bien entendue des services publics de la vaccination.

sect; 13. La vaccination humaine ou miens liumanisöe par transmission du vaccin d'homme ä liomme, esl la möthode pratiquöe dös le prineipe par Jenner, d'oü le

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#9632;'11nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; HI i JIfc VPHORI gt;TIQT r

nuni il(! melhodc joiiuei'ituiuc cl uolui tie laquo; vaucin jcuiK'ricii d donnd an vaccin a'msi liiim;iiiis(''.

Le vaccin humanise presenLo, au d^but do sun Imma-nisation, uno activili? plus grandc souvonl c|uc le vaccin do cullurG puisö sur I'anirnal. Vlais cetto activitö llnil pac ili'i'i'iiihr an boul d'unc suite plus on inoins longue ilc U'ansmissions d'organisme luuuainö organisme humain; xiii que le vaccin s'attönuouinsi par un söjour prolongö en nn terrain dißerenl de celui d'ofi il Lire smi origine, soil qu'il rencontre ä un moraenl donnö, dans les orga-nisrnes ä l.ravers lesquols il passCj des conditions Itapro-pros on lioslilcs ;i scs londanccs övolutives normales,

sect; I 'i. - #9632; II esl done ulile de retourner le plus souvent possible ii l'une des sources originelles du vaccin pom' y reprendre un vaccin iudemnc de toutccause dedechöance acquise, transitoire on absolue.

sect; l.'i, La temporaiite de I'iiumiiniu'' conferee i'i I'hommc par le vaccin n'osl pas necessairomeni le Tail dc la decliöance d'un vaccin trop longtenips humauisö. Cette immunilö csl par elle-müine relative ot non absolue; eile pen! avoir, il esl vrai, une durde plus ou inoins longue, seien les qualitös du vaccin employ^, selon r.igc 011 l'on est vaccinö, scion les conditions individuelles de röceptivitd on de resistance des organismes vaccines, mais e'est imc loi gönörale que riramunlte procin'ce par uue premifere vaccination s'aflb.iblil et disparait avec le temps; d'ou la nöcessitö de recourir ä la revaccination,

sect; 16, Les tails d'observation qui, dans ces derniera temps, onl. pour ainsi dire, renouveld la pratique vacci-nalc el conduil ö remploi du vaccin animal ne sonl point dos Tails nouveaux. Les veritös acquises aujourd'hui avaicnlilT'ja eli'¹. rccomincs par mi grand nombir d'obser-vaicnrs, el cela dfes los premiers temps de la gönörali-sal ii in de la vaccine.

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UKSIMK APHORISTIOl i:

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L'eiii|)loi du vacoin animal a snr le vaccin jenn^rien l'avantage de multiplier les sources de vacoin, d'en aewoitre le döbit, de faoiliter les vaccinations et revao-cinations collectives, de permettre h tout praticien d'humaniser lui-m^me son vacoin el de se crdeftainsi des vacciniföres dechoix,

sect; 17. Le vaccin animal met h l'abri de toule crainle de transmission des maladies propi'es aux vacciniföres liumains. Quelle (pic soil la raretd on la frequence qu'on veuille attribuer au fail lui^möme, loute afTection dyscrasique et constitutlonnelle esl plus susceptible dc se transmetlre entre terrains organiques de möme nature el adamp;juats, qu'entrc terrains fournis par des espfeces animales diffdren.tes. La dömonstration de la Iransmission par le vaccin jenndrien d'une maladie inlcclionsc on parasitaire, du vaociniffere au vaccine, n'est plus u faire; cellede la Iransmission a i'liomme par le vaccin animal, d'une maladie propre anx especes bovine el chovalina , esl encore inen loin d'elre faite(⁹⁶).

(^M) Gesl Uno singuliöro suggeslion qua, malgrä l'expörioiico do Idiijiiu's annöos, alors que jamais il n'esl vonu ii rospril de porsonne

de soupgonnor le vaccin I.....lain do transmottfe la tuberculoae d'un

vacciniföre ä un vaccinö ayanl ön organigmeon loul poinl semblablo, unon soil venuquand il s'agil do vaccinationanimale ä vouloirdonnoi' mir si gpande importance ii la question du transporl de la tuberculoso par la vaccination, alors que vacciniföre o( vaccinö sonl d'espäces animales difförentes,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,

Nous avons rapportö les faits d'expörimentation pages 88 el 89)

qui montrenl combien on esl |m.....utorisd ii faire un pareil lt; proeös

du tendance raquo;. Voici do nouvelloa roohorchos toul ä lail probanles :

Pbiper s'esl assure expäiimentalomonl que la lyraphe vaccinale ne saurait transmetlre la tuberculoso, (E. Poiper, Tntemationale klinisch Rundscliau, 1889, i\os/| et 2). II a, dans dix cas, examine avec soin les crachats de tuberculeux qui venaienl d'ötro revaccinös, el dans imis n trouvö im nombre considörable de bacilles de Koch dans leurs

#9632; 11

30Ö

liKSIMK APH0RIST1QUE

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118,Enoequi ooncerne rimmunitö conföröe par l'un et l'aulre vaooin , rexpöriönce et robservatlon dörnontrent quo le vaccin animal ögale le vacolnjennö-ricii s'il nc le döpasso en valeur, lorsqu'il s'agit do¹vaccination premiöre, qu'il lui estincontestabiementsu-pöpieur quand il s'agit de revaccination.

^ 19. La naise en culture du vaccin sup de, jeunes bovidös est soumise ä des pögles pröcises en ce qui concerne la röcolte ppimitive du cow-pox ou du horse-pox, le choix suocessif dos animaux vaeoiniföres, leur aliinonlatioii, leur survcillaiicc liygienique h Triable, la ppöparation de la rögion äinoculep, lemode do tpansporl d'une gönisse ii l'aulre du vaccin cullive, son penouvel-lemenl ou sa pdgönöration.

sect; 20. La rätrovacänation est au modo de renou-vellement qui consiste h reporter sur la göuisso du vaccinpuisö sur l'homme. Cette pratique, Ires usilee en Ällemagne, n'esl quo de la vaccination humanisde rfissi-muli'f; l'animal rendant le vaooin liumain tel qu'on le lui adonnd, avec ses qualites ou ses döfauts.

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craohats; dctvs la lymphede la pustule vctccinule, dans le sangt H quot;''quot;

ii Iriniri- iiiiriin.

Dans une ubsorvaüorij dix-huil jours apr^a l'inoculation do la vaccine, im des patients mourul des progris de sa tuberculose. Peiper on proflta pour entovei' toute In peau des points vaccines, el il examina, an poinl de vuu dea micro-organisrnes, Iü peau de celto regiun. Get examen fut sans resuüal.

Avec la lymphe de la pustule vaccinale do hull patients, il inocula la cluimhri' aiiirrHiiiv de I'obü des lapins, el nc v ii dana aucun cas une tuberculose so dövelopper.

II parat! done bien dömontrö que la tuberculosene ae transmel pas par la vaccine. Mais, encore que lea veaux ne soient presque jamaia tuberculeux, les fabricants i/ihiihI mime de conserves vaccinates n'en continueront^as inuiirs ä faire valoir ee point, ai importantä leura \lt;'ii\ el si favorable a leur maniöre de faire ; tuer le veau avanl de döbiter If vaccin!

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Tout vacoin ßulttvd par pötrovaooination netardepas ri s'öpuiser sur la gönisso; il no s'y relrempG pas. il ne s'y purifle pas, La rötrovaooination est done an moyon commode mais nonprudent de s'approvisionnör lt;l(3 vacoin.

sect;quot;21. La iHirioh'-vaci'ine esl la misc cn ciiltiii'c sni' la gönisse lt;le la varlole humaine aveo laquelleon a prötendu donner au virus varioleux les qualitös du cow-pox, lequel ne serait pas autre chose que la variola de la vache el par consöquenl de iiicinc nature que le vims bumain,

Cctlo oroyanoe en l'unicitö des deux virus est raquo;ne erreur, Levaccinn'est pas du virus varioleux attönuö par son passage a Iravers ['animal; e'est un virusswigfejieHs different du second el incapable de reproduire la variole.

Eneullivanl la variole sur la vacbe pour la reprendre iiretal de soi-disanl vacoin etl'inoculer ä l'honune, on ne fail que de la variolkation dtyukde, Quel que soil le (legre d'animalisation auquel, [mv des transmissions succes-sives, on lasse arriver la variole humaine, toujoürs le virus aiusi niiidilie repris sur l'animal et reports sur son terrain originaire, peal, h un naomenl donnö, provo-quer lamaladie que I'on a voulu eviier.

sect;22. Le coW'pox de culture, provenanl de horse-pox ou de cow-pox primitif, prdsente sur les gönisses de choix vepoudaui. ä ionics les garanties d'espöce, d'äge et de saute, un cycle (Jvolulil' toujoürs le iueinc et doul, les caracLeres signidcatifs ne laissent aueun doute sur la valeur speeiflque du vims contenu dans les pustules vaccinales.

sect;23. Le dövelopperaent de ces pustules pent ötre iuflueiuM'par le froid et la chaleur ence qulconcerne le retardou l'avanoeapportösdans leurformation, en cequi conoerne ögaleraenl leur lente ou rapide transformation purulente. Le cow-pox de culture pent dögönörer el s'eteindre pour pen (in'il soil Iransiiiis plusieurs fois de suite, a Telat de virus aflaibliou deeliu. ä des iiiiiinanv

308

aKSUMK APHORISTUil E

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de imuivais choix et i'öfrftotairos par disposition natupelle oupar maliidic Le plus souvent, par centre, il est possible de rögönörer un cow-pox de culture en id roportanl sur ties aniniaux do premier choix el au moment tom'ours oü la lymphevaccinaleprdsente so plus parfaile lirapiditö.

sect;24. Le vaccin se Iransmol el se cultivo direote-lemeul soil par piqüres, soil, par scaridcations.

I.n piqüre a sur la scariflcalion ravantago de moins cxposer a la souillurc de la plaie par des agents infeotieux voiianl du dehors, el laquo;le ne point provoquer do trauma-lismc inflammatoiro susceptible do nuire ä I'lntogrit^ spöciflque ilu vaccin.

sect; Ü.'i. La scarification est un proeödö de culture employe surtout cu vue d'nii rendement plus grand de iiialiere vaecinale.

Au point de vue technique, ce proceile d'inoculation ajoute au processus spöciflque du virus vaccinal le processus inflammatoire de la plaie, et corapromet la puretö de la lymphe vaecinale. en l'exposant ä elrc ineh'e avee des produits d'inflammation plastique ou purulente. Au point de vue pratique, la scarification compromet la culture du vaccin, en diminuant pendant sou evokiiiou sur I'animal la diicee de sa virulence puremenl spdoiflque el en favorisant sa döchöance par sa transformation rapide en exsudat purulent.

sect; 26. 'L'eraploi des conserves vacoinales a fail naitre des proeödös dc ruliurc intensive du vaccin, dent le resnltal le plus net jnsqn'ä prcseuL est de porter atteinte ä la conflance du public dans le vaccin animal, qu'on lui preseule aiusi sous la Ibrine de. produits labri-(pics susoeptibles de valoir plus ou moins suivant la marque do labrique.

sect; 27. II n'esi jamais venu a Tidec d'aucun vaccina-teur de prendresur le bouton vaccinal du vacciniföre liumain autre chose que de la lymphe pure, el. degratter

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RKSUME APHORISTIQUKnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 309

strotna, gangue, exsudalsoudötritua de ce bouton, sous prelexlc (|iilt;' nu'langes .'l la lyraphe, ils la rciitiroiil plus apte lt;i so oonserver longtemps virulonle.

L'idöe de febriquer des preparations sp^oiales de vacciu animal on conserves vaccinalcs, csi la consequence de la rapiditd aveo laquelle uno fojs räcoltö, le vacoin animal perd aes propriötös actives vis-ä-vis riionnnc.

^528, - Le nii'langc de la raatiäre vaccinale aver im excipient quelconque tel que la glycerine ou la vaseline, n'est qu'une sorte d'enrobement de cette raatifere, destinö ä la preserver de l'aotion allörante des agents extörieurs. II a surtout l'avantage d'enrendre plus facilcs leroanie-meni et lc (l(^;l)il. Mais dans ce eis, c'cst la lymphevac-oinalö seule, ämulsionnde aveo l'exoipient (glycörine ou vaseline) qu'il laut preconiser comme preparation de conserve desiinee a rensemencement.

J^ 20. La lymplie aniraalo pure, ä l'elal, de virulence vivante, o'est-ä-dire au raomeat meme oil eile esl expri-meede la pustule vaccinogöne, eat la substance vaccinale par excellence. Cost la sculequi assure des resullals coraplets et inette h l'abri de tout acoident.

Cost la scale qui, transmise direotemenl de gönisse k gdmsse, per'melte une revivifilcation pour ainsi dire imle-iiuie du vacoin de cullure.

G'est la seule qui ne provoque jamais par elle-meme les alterations punüente ou septique du houlon vac-cinal.

sect;30. Maintenue k l'abri de ionic influence cxte-rieure, eile peut conserver ses propricies actives, durant nn temps sullisant pour en pennetlre le Iransport et rem-ploi en des lieux plus ou moins eloignes.

Bien qne. on eel. clatde substance conservee, la lym-phe vaccinale pure snbisse rapidement des modilicalions intimes qui en afftiiblissent la virulence speciliquc et la

vl.

310

hi:m me m'iioiustk.iii:

rendent peu sure pour les inoculations humaines, elie n'en donne pas moins lieu k un oertain aombfe de suooös d'autant plus grand qu'on reraploie plus I'rafche et qu'il s'agit d'organismes plus jeunes nun enoore vac-

t'llK'S.

sect; 31. Dans ions les cas, elie se oohserve loujours assez longlemps en virulence active pour l'inoculalion des gönlsses vaccinifbres et pour permettre ainsi, en dos pays eloigiu's et au honl d'un temps parfois assez long, d'obtenir In revivification tin vacein dans loitli' sa purclr.

11 a'enesi pas de tnömeavec los conserves de vacein animal pniparees aveo tout le substratum des pustules et. le produit dc leur raolage,

sect; o2. Ces conserves, employöca a l'etal frais, et grace a leur inoculation par scarification, donnenl lieu sur rhomihe, il est vrai, h uneproportion de succfes beau-coup pins grande parfois que la lymphe vaccinale pure conservec dans des tubes capillaires.

.Mais elles donnenl lien ;i tout anlanl, d'insneees sinon pins, pour peu qu'clles soienl employöes h un ötat un pea moins frais, et de plus elles exposenl toujours k des accidents de purulence et de septicömio dus a la fois an mode d'opeeee quo leur inoculation exige el au melange do la maliere vaccinale pure avee des malieres organiques susceptibles de decomposition putride.

sect; 33. Ce qui a araenö la vogue de ces conserves, o'est la facility d'exploiter le vacein animal et de le debiler sons une forme plus muniable pour le public. Mais la culture du vacein quand on se serl de conserves comme semenceset de scarifications comme proceddd'en-semencement, est exposee b etre compromise quot;pari* apparition de pustules halardes, idlen'-es dans leur nature et leur dvolution, el donnant lieu ä des accidents de purulence et de sepücemio.

G'esl ä ce mode de culture, employö dans les elablis-

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scments de production intensive et do fabrication de conaervea vaccinales, que I'on doil la gönoration de tous oes singuliers accidents infeclieux, öruptifs ou autres, qui ont 6tö signals depuis pen, partiouliöremenl en Mlemagne, aussi bien sur les.animaux vacciniföres que sur les personnes vaccinöes,

Avec la lymphe vaccinale nure, ou les simples preparations de lymphe vaccinale ämulsionnöe, on n'ajamais rieii ii. oraindre de semblable.

^ 34, Quelle que soil l'idöe qu'on se fasse experi-mentalemenl de la nature de i'agenl vaccinal, microbe ou substance ohimiqueölaboröe par lui, eetagenl se crdeel se reviviflc dansle milieu vivant que lui fournlt ['animal vaccinogfene; c'esl h sa qualitö de virus yiüan^qu'il doit son appropriation h I'organisrae liumain, et sea facultös do rägdn^ration presque indeflnie en repassant par un animal vaccinogfene. Quel quo soil done I'artiflco employe pour ie raainlenir on activilo speoißque, oette activite no peut quo s'eteindre loin du milieu vivant oil mi Ie pulse; eile ne peut aussi qu'dtre devieede ses qualites premiferes, el i'avenir montrerapeul-etreque les vaccines par du vaccin conserve ne son! pas aussi süre-ment el aussi longtemps preserves de la varioleque les vaccines inocules directemenl avec du vaccin vivant, puisc, an moiiienl meine, sur la genisse quivientdele revivifler.

La vaccination directe do pis k bras, teile est la inö-thode la |)lus rationnelle el la plus eflbace, cello qui n'exposera jamaisla pratique vaccinaleä une doconsido-ration funeste pour la saute publique et celle qui no fournira jamais des armes aux ennemis de la

vaccine.

^ 35, _. e'est sur Ie principe des vaccinations directes de pis k bras que doit et re luist'v I'organisation

des services publics do vaccine.

#9632; si

^^!

312

RESUBtE APHORISTIQUE

'i i¹

sect; .'Hi. Getto organisation doit visor la gratuitd et ('Obligation. Elle comprend ;

Iquot; La crdation d'inslituts rdgiomuxdc vaccine, destines ii maintenir en dial de revivification continue lo vaccin de oultureel ö aliraentop chaquo ciroonsoription rdgionalo ilo ce vaccin frais;

quot;1quot; La crdation (\i) sessions annuelles de vaccine dans ions los cantons, A (me dpoque dälcnninde de l'annde, de pröfdrenoe dans le deuxiöme trimestre, une gönissesera inoculde, dans chaquo canton, avec du vaccin frais mvoyc par l'institut rögional, et servira h des vaccinations et revacoinations publiques, pratiqudes directement de pis a bras,

Chaque praticien des communes environnantes pourra y venir oil y envoyce erder des vaccimTcivs hiimainsde choix, recueillir lui-mdme on y faire recueillir des lubes de vaccin frais,

^ 37. Le vaccin animal fraichemenl humanisd possfede parfois des propridtds d'adaptation telles, qu'il rdussit lä on le vaccin animal a echone. Certains orga-iiismes rdfractaires au vaccin animal el a oe vaccin animal linmaiiise sur mi Stranger, ne le soul pins an vaccin linmaiiise snr mi proclie, Ceci so remarque sne-loiil. pour les re vaccinations,

^ 38. La vaccination doit dtre rendue obligatoirc dans le couranl de la preraidre annde d'Age,

sect; 39, La revacoination doit dtre rendue obiigatoire aux pdriodes d'Ages suivantes ;

.\ I'entrde a I'dcole primaire, a. I'entrde en apprentis-sage et aux dcoles supdrieures, a I'entrde ä l'armde, dans la marine el dans les administrations do I'Etat.

sect; 10. La rcvaccination doit dtre dgalemenl obliga-^u'^u'⁽' I.....f les on vriers des grands olmntiors de l'Etal et de

riiiiiiislric, pour la population assistde, pour les detenus,

pour les nomades el ambulants, pour les dmigrants.

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Ji il' lt;

Ifraquo;

-^asau-. a

mamm

mksi;mi^;; aimioiustivit,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;313

sect; 'il. En ilt;'in|raquo;s d'^pidäniie, on doil vacoiner el revacciner it inns les ä,gsect;s,

^ 't2. Des instpuoüons eonoernanl i'aseptie prdvao diuilc. on soins a prendre avant lop^ration, doivenl ötiT poriocs ä hi connaissanco des iiilercss('ⁱs.

Vaseptiß prövacoinale vise, en effel, la pröservation des accidents provoquös parlä toalpropretd individuelle,

L'asepi'ie pervacdnah ou pr^oautions a prendre pendant l'opörafcion, vise surloul les accidents provoquds par la souillure laquo;les instruments ou du vaocinet la transmission sup place de maladies infectieuses,

Vaaeplie postvacdnale ou soios ä prendre apr^s t'opi;-ration, vise les accidents provoques par I'irritation ou la souillure des pustules vaccinales en voie d'övolution,

sect; 43, Vanliseptie vaccinate qui vise Ins accidents provoques par la souillure on par l'altöration septique des conserves vaccinales, difföre de I'aseptie vaccinale, en ce qu'elle nöcessite l'empioi de substances antisepti-ques doni le rösultat le plus elair estde porter atteinte leplus souvenl a l'intdgritd spöciflque du vaccin.

J5 44, La vaccination pnUiqucc chcz nn individn en incubation de variole agil encore favorablement, el de grave que la maladie aurait etc, la rend Ic plus sou-vent bönigne,

sect; 48, L'iuimuniie conPörde par la vaccination paratt clre acquise die/ I'homroe a partir du huiiiiine jour,

sect; 46, Jusque-la, I'auto-vaccination el par suite les accidents d'auto-transmission soul, possibles. Ges accidents soul ä craindre chez les enfants atteints d'affec-lions culauces (cc/.emaou impelign).

^ 47. Le nombre des piqiires ä pratiquer dans une vaccination n'a de reelle importance qu'au point de vuc des garanties d'cvolnlion el de peiuHration de l'agenl vaccinal.

^ T

ui:si mi: M'liouismji i;

line seule pustule normale oonföre ['immunity. Plu-

sieurs pustules garantissenl plus suremenl cotte immu-nite,

J^ 48. La presence de cicatrices esi seulement indioatrioe du nomlwe des pustules qui ont övoluö. Rien ne prouve que la grandeur, la prolondenr de la marque cicatrioielle soil, en rapport direol avec la valeur et la dnree do riinmunile conför^e par la pustule.

Ge quo Ton peul admellre. o'est quo les marques cioatrioielles soul, d'autant plus prononoöes que l'övo-lutioii des pustules a ele accompagnee de reaction inflamtnatoire locale pins grande. Cette reaction inflatn-maloire esi en rapport avec Tage, le dcgrö de resistance du vaccine, la plaie d'insertion (piqdre ou scariflcation) el la nature du vaccin employe.

Le vaccin transmis de bras ä bras donne lieu h des cicatrices pins uiarquces que le, vaccin animal Iransmis de pis a bras, niais bien [noins marquees que le vaccin animal de conserve inoculd par scarilication.

sect; 49. La vaccination animate no sanrait, etre pre-senlee oomme exclusive de la vaccination Immauisee. La culture du vaccin animal assure an contraire le veritable i'(Me du vaccin liumain, en lui fournissant une source toujours pure de reformation, el en ie mellanl. ainsi ;i l'abri de tonte suspicion de degeneresceuce on dc contamination,

^ 50, La culture du vaccin animal et la pratique des vaccinations el revaccinatious publiques ne doiveut pas etre laisseesontrc les mains du premier venu. II faul, an contraire, leur assurer tonlos los garanties d'une direction absolument oompötente cl hautement autoris^e, taut an point, de vuo scicnlifique qu'au point de vue adtninistratif,

%r #9632;

I r

r---T-1

TABLE DES MAXIERES

tilVRE PUBMIEH. - Us sources naluretles iu vaccin :

I. L.i |gt;iiiiii|iM' do In varlollsatiou n oondull u U ddoouvorto do In vaccine. -II. Jenner invento i;i vaccination et la Bubstituo b lo variolisation. III La souroe Squino du vacoln; oaractoos de l'örupllon originelle qul In constltuo i'Im'z l'ttnlmali oxpfirionooB dömonstrallvos do l.oy (1801), de Lafosse (ISHO) de Bouley {isn;i). iv. La source bovine du vaooln ; premlöros desorjptlona de l'4ruptlon originelle qul laoonstitue chez l:i vaolie. Doutos et confusion !i ce sujot. - V. Desoriptions ulWrienres lt;le Felbelson, Ceoly, Hering, Stelnbrenner; vaoolns de PassydSSÖ) #9632;! da Beaugenoy ilsliii). VI. Decou-vorlc dos vaeoine d'Eyslnes el do Cirons el description du vral cow-pox prlmltil par le Service municipal tie lii vaccine i Bordeaux. - VII. Obser vatlons t6oentes el reoherohes de Crooksliank. - VIII, DlfKrenolation du cow-pox prlmltif ou spontan^ d'avoc lo oow-pox seoondalro ou tranamts, IN.,L,'.s affections du pia el des tmyöna chez lo vaohe qa'il ne faul |

confondro avec le cow-pox............................................

IjIVUE II. Dttl lois fondamentalos do '.a vaeoina rirmontrees par t'dvolulion hislorüiue de la vacchiatian :

l/iinmnuite oonffirdo p;ir la vaccine oontro la varlolo m','s| ([no relative et tetnporairo; les vaooln^s peuvont ötrlaquo;¹ attaints do variolej surtout en temps d'ipld6mle; inuis olioz eux, la malailio est le plus gtoamp;ralement lienigno. XI. Premier apercu historlque concornanl los fails relevös do isüo ä isöo en A.ngleterre, ou Dänemark, on Su4do, en Hollande, on Allemagne, en lialilaquo;

et en France, XII, XIII el XIV. J)o la nocessilc de i........irlr a la pratique

dos revacotnations pour maiutenlc los vaoeinos eu otal de resistance oontro la varlolej du d^plaoemont de la mortallU par varlole sulvant los poriodos d'amp;ge et da la dUparltlon de la piSrlodlolt6 6pidemlque de oette maladte, Denxlime apergu hlstoriqae oonoernant los (alts rolevis depuls ISüOjusqn'a nosjours on Angleterre, en Allemagne, en Antriebe, ou Italic et en France, XV. Les verilos anjourd'bui acqutaoson fail de pratique vaooinaU., Si

316

TABLE DE8 MATIKRKs

LIVRB III.

La vaccination animate justifies par le* camu dd

ilt'i'lu'iuit't' du vaccin Imnntni.sr :

SVt, De l.i (Wgeueresi'c.......I'uu vaooin trop longtamps humanisö, et de lu

n^cessild d'aller Iquot; repuleer le plus suuvenl possible a I'une cle ses sources naturelles. XVII. Des mnladies transraisslbles Imputables h remplol du

vi.....in In.....mis.'; ri'siniM' des prinoipaux faita oonoernanl la syphilis vao^-

olnale, ol dos c......Utlons ijul prösldcnl b sa manlfostatlon, - Will. Do

r^ryslpilo infeotleux el de quelques aocldonts sopllqnos d'orlgine vacolualo. XIX el XX, La vaooin animal i^galo, kIiioii döpasso, on valour lo vaoein de bras ft bras quand il a'ugll do vacciualions [iremlöros; il esl Inoonlosln Wemenl supdrieur qaand il a'aglt de revnocinallons; i'lmmunlti oonMrio par I'¹ vaccin do gönisso esl au moins ögaic, siuon supörloure, n oello oonf^rce par le vaooin do bras ft bras, XXI. Do I'innooultii d'ua vaooin d'orlgine nniniale, oultiv6 sur do Jouues animaux do Tespftco bovine............. 03

L1VUE l\'. O'- la culture du oaccin sur la genisse :


	1 '1

J I

XXII, De I'4puratlou el do I'altiSnuallou d'un virus vacoina! prtmitlf, par son transporl el sa niiso on culture sur de Jounes Imvichs. XXIII. Du trans-porl du horse-poü el du oow-po)i prlmitit sur la giniase et des caractiros signiflcatirs qua I'un ol I'autro y revdtont NXIV. De la rötrovacolnntion ou du report sur la ginisse d'un vaccin humanist ; ApprMation de la nu'lhoilc xxv. De la variole-vacoine ou da la oulturedu virus varioleux sur la ccnissc. ilaus lo lull do lo I I'aiisl'onucr on vaccin ; hungers anxquels ells oxposo. XXVI, De l'ftvolution sur la genisse dn vaccin enlllvft pm-piqäros; dos causos qui psuvenl modlflor lo cycle normal d'un vaccin ainal culiivc el on provoquor la döohiiauoo, XXVIt. De Involution sur la gi'uiissc dn vaccin cultivr par soariQoations; des nvantagea et des Inconvft-nii'uis de oe proeeidä de culture, - XXVIII. Dos reglos pratiques qui doivoui prisider a la culture du vaccin animal; clioi\. des gänissoa; lent nourrituro; lour ontretien au pare vacuinioole. XXIX. Outillage nccos-saire ft I'luomilatlon do I'anhnai; do la pr6paratlon du oliamp do culture, 01

I '

8.5' iM

reg;

'!#9632;!#9632;

I.IVIIF. V.

De l'övolution du vaccin animal chez /'hommc.

XXX. Du transporl sur le terrain liumain du vaccin cnllive oliez la gönisao. -XXXI De l'6volution du vaccin animal chez ronfant. - Dos causes qui peuvenl en modifier lo cycle typiqno. XX.XI1. De levoluiion du vaccin animal ohezI'adulte revacoimS. XXXI11. Du momenl uii s'ätablll I'lmma-idle chez la gfinisse, uhez t'onfant et ohoz l'adalta, Du temps pondanl loquei I'.iulo.iuoculaliuu e^| possible. XXXIV. Des accidents d'anlovar-eiiiiiiifin quo I'on rencontre dun-, lo pratique, XXXS' Do la fausse vaccine el de sa signlllcntton.................................................. im

gt;gt;laquo;Ai._;4

;jgt;jraquo;raquo;imi'mkv^.m....'

PABLG DES MATIERES

l,IV!;l': VI. M' la,

o/fe i-t ties procedrs tie conservation '/laquo; vuccin

\.\\VI, De la grande aU6rablUt6 du vacoln r6oftU6. XXXVII. Do I'opferatiou qul oonetitue lp röcolte tin vacoin. - \X XVIII. Des procäü^a de oonaevvu-tiou du vaooln; Oonsarvatlon de la lymphe ruoueillle h Vdtixt Hulde: plaques, tubes capillalreslaquo; tubes a ampoule, Lubes thermomötrlforraes; Goiißervation 'In vaootn a l'i'tat seo. XXXIX. Dee diverses conserves de vaouin animal : oonsei'A'es do vanoln ä l'ölal uaturei; oonsurvea de vaocln h la glycä' iim-. pdtes ''I ömulslons vaoolnalea glyoörlnöes; Leur fabrioatlon. - XI-. Des aonservcs de vaooln seo et do leur fabrioation: polntos ol plaques do Wai toraont, poudro dc [letssner, poudre do Purst, extrait do Plssin. poudro ilo Wolfborg, oto.; Appreciation sur Lea oonservos vaoolnales eiuployöes on Allemagne. Xt.I. Los preparationa vaoolnales osit^oa en ßolgique el on France ; l'( gt;fQco vaoolnogöne oenLral do Bruxelles; I'¹ Servlco de vaccination anlmale de l'Aoadöanio do m6deotne; L'llitabUssement Chambon h Paris o( Irs services quMl n contrlbuö a organiser; L'^tabllsseuenl vaccinlcolo de Montpellier : Ilaquo;¹ Servioo municipal de la vaccine a Lyon el sa conserve de vaccln dito Integrale; lo Service muniolpal do la vaccine :raquo; Bordoaus ot eon ömulalon

do vaccln amp; la vaseline. XLIt. l/oiiice vaccloogä.....lu dupartement du

Nord a An/in, XI.111. Considöratlonsgdndrales sur l'emploi dea conserves vaceinull's........................................'.................... 161

LIVHE VII

La vaccinalion et lo- revaccination obligatoires (levant le vacdn animal:

XI.IV. I .a vaocino no provoque Jamals !a varlole; pMtlqude pendanl la pdriode d'Inoubatlon de cette maladlolaquo; olio en att6nuo toujours los eftets;i] faul

vaooiner et rovaoclnor partout oil ii y a de la variolo. ....... XIA'. Statlstique

oomparäe do la mortalitö par varlole dans loa pays a vaccination obligatolro et dans les pays a vaccination faoultatlve. XI.VI. Lea prescriptions lögales sur In vaccination obligatoire dana lea pays d'Europo oü eile laquo;-si nppllqu^e; loprojol do lol LiouvlUe pour la France. XLVII L'obligation ne peul ßlro bas^o quo sur l'eniploi do vaccln animal el g^nörallsöe quo par lea vaccinations de pis amp; bras. Sl-VIil ol XI.IX. Da la oröatlon d'insti-tuts vacolnlcolos rägionaux. I.. Age de la premtäre vaccination. -1.1 el MI. De la revaocination obligatoire aux diverses p^riodes d'äge. l.lU, Conclusions.................................................... #9632;M7

LIVHK VIU. DoVorganisation otdu fonctionnement Aes serviees

publics do faccluafio}! animale :

1,1 V. Des Instituts r6glonaux do vaccine; prlncipede leur fonctionnement; leur matäriel ol lour personnel. I.V. Des s^anoos d$ vaccinations publlqucs; leur organisation. -- I.VI. De raseptle et de rantlsoptle prövaoctnales. lA'li. Disposition des looäux aEfect6a aux säanoos de vaccinations pubil'

318

PLANCHES

.|ii.'3;il.' I'aseptla pervaoclnnJlaquo;, i.vm. De llmportanolaquo; ;i attrlbuer #9632;#9632;m nombredee piqftraB; de la valour 6 attrlbuer aux oloatrleoa vaoolnales. -i.l.V Da I'aseptle el do I'antlaoptlo poBlvaoolnaleSi LX. Du oontrAle laquo;les ivsiiliuis obtepua, L%1, Kevacoinatlons iliinlaquo; les dtabUeaemanta d'aaais-tanoo publlquo. l-Xil. RevaoolnaUons dnna lea eoolea primate^. -I.Xlll. Rovaoolnatlona dans lea ohantlers et atellora. 1A1V. Revaoolna-lions des nomadea ei ambulaats, LXV. Revacolnatlona ii I'armie. -LXVI. ßeyaoolnaUooa dans la population maritime. - LXVII. Vaooinatlona dana lea colonies.................................................. ^^

1.1 VI1K. IX. RieapitulaUon aphoristiqueon Rdnmii sous formed'aphoriamea des prlnctpaux fait) aoquis an matlire do vacoination animate...... 801

PLANCHES

; I

Planohk

Plancbk

Planoub Plamqhe

Horae-Po

irruption naso-labialo b la p6rioAe do dos-slccatlon.

I i Horae-Pooc . Bruptlou peri vnlvaire sin' una iumenl pra-iiMtit cinq ana.

Ill l.e Cow-Pox d'apria Saooo (1803).

1 V, Cow-Pox Je In Venue Lalaiiue h Eyalnes aignali an Service municipal da la vaccine (en 1888), par M, Duoamp, mi-deein ii Bruges, recuellll devanl une Goiinnlsslon et mis en culture par M. le profeaaeur l.u et el m Bailiet, veie rlnalre de la ville do Bordeaux.

V. Le C'oio-Poj ile WiltshiredtoritpnrCB.....cshank (JnlU.1888).

v i Fiövre aphteuaa firuptlou mammalre a diverses pirlodea Vll. Vaooin outtivi aw la giniatraquo; (Inooulalion par plqüre); h'itj i. Vaooin ii la lie du 1quot; jour. Fig, 'J. Vaeoln ii la fin du SJo jour. Fig, 3, Vacdn ft la Hn du 3' jour. Fig, / Vaccln a la lin du V' jour. Fig, :gt; Vaooin ft la lin dn 6gt; jour.

i ;

Planche Planche Planche

^.4*-

, i.-.ii.V. .,-,

maiaraquo;k

.******

amimm

PLANCHES

319

Planche vim Vaeotn aullM sur¹ la giniase (inooulatlon i^r- plqUre) . Fig, I. Viiccin .-i la lin (hi illaquo; juiir. /'ij/. i. Vasoln A In lin Jn 7laquo; j'quot;quot; Pig, 3, Vaooin ^ 1laquo; liquot; ilquot; 8laquo; Jour. /#9632;'i;/. (, Veooln ii la lin du 0' jour. Fig, .*gt;. Vaooin k la flu du lOlaquo; Jour.

Plaxchk IX. Vaooin oultivöawr la ^raquo;^sd(Inooulation par eoartfloation] i

Fig, I.nbsp; nbsp;V a.-rill a la lin du Aquot; jour.

/#9632;'(;/, ;'.nbsp; nbsp;Vaooin quot; la I'm ilu 8laquo; jonr.

Fig, #9632;lt;#9632;nbsp; Vaooin a la lin ilu 'i' jour,.

Fig, l.nbsp; nbsp;Vaooin ii la (in du Bquot; jour.

Fig, 6,nbsp; Vaooin a la fln laquo;1laquo; 8laquo; jour,

Fi;/. (i.nbsp; nbsp;Vaooin a la liii ilu 7laquo; jour,

Ftg, 7.nbsp; Vaooin b la tin dn 8laquo; jour.

I'r.ANciiK X. Vaooin de ginisse humanisi raquo;quot;)' enfant :

Fiij I Knfanl do I an on parfatl olat ile sanlr, vaoolu

8* jour pleln. IH'j. ;'. Ivulant do 1 an en partalt rtat do sanl6, vaooin

#9632;i'¹ jonr ploin. Fig, S, Enfant do 1 an laquo;n partalt 6tat de eanti, vaooin

.quot;iö jour pleln. Fig, i- Bnfani do 1 an on parfall 6tat de sanU, vaooin

(iquot; jour pleln.

PiiANGHB XI. Vaooin do gdntsse humanisd sur enfant : Ftg, t. Vaooin 7raquo; jour pleln, Fig, 8, Vaooin X' jour pleln. Fig. 3. Vaccin 0laquo; jour pleln. Fig, i- Vaooin 10laquo; jour pleln.

I'i.anoiii X I I, Vaooin de gdnisse humanisö sur enfant :

Fig, t. I bouton anr 3. Ago, -' mois el domi. Vaccine

lo 1raquo;, ri'visi'. le 94, Fig, i'. 3 bunions sur 1. Ago, ö ans. Hon (Hal de sauic

Vaooin^ le 15, r6via6 lo 84. Pig, 8. 'i boutons sur Ii, 3 a ohaquo bras. Ago, 18 mois.

Vaccine le 16, ivviso le 24. Fig, i 1 bouton sur ii. Age, 3 mois et deml. Vaeoinö

le lo, revise le quot;.quot;i Fig, 5, i bunions sur I, Ago, 12 mois. Vueeine le 15,

revi56 le 24.

Planohe XIII. Vaooin animal sw adults remaoini :

Pig. I. Adulte revueciue an regiment en bon flat do

saute. Vaccin 3' jour pleln. Pig. -J. Adulte rovacciue au regiment en bou etui do sanle, Vaccin 'o jour [dein .

Planohe XIV, Vaooin anifnal sur adulto revacoind :

Fig. t Adulto revacciue an regiment en bou 6tat da

suule. Vaooin 5quot; jour ])lein. Fig. V Adulto revacoimi au regiiueut en bou etal de saute. Vaccin 0raquo; jour pleln.

Ill

I. n.#9632; i mm #9632; quot;n ^

ev i i, 0)

!'!

320nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;PLANCHES

I'i.aniiui¹ XV. VaCOin animal sur atbd/e rrnifi'hn* :

Fig, I. A'lnlti' rtnaerinr nu rögimont ''ii bOD ötttl de sitiih''. Viii-i-iii ;#9632;#9632; jour ploill,

Fig. ~. Ailuiic revuccint' au röglmont en bon 6tat de siniti'. Vaooln 8deg; jour pleiu.

Planche X V I. - Vacoin animal sur adutto rwaoePnd :

Fig. 1. Adulte revaooinö mu röglment on bou t-tat de stiMti'¹. Vacoin it* jour plein.

Fig, ?#9632; Adulte reviu'cini' au ivgiiiaMit en bun etat de sant6. Vaecln 10deg; jourpletn.

Planghr

I'i.am m:

\ V I I Evolution comparative du vacnin ch$i la gänisse, ches I'adulle ft chats t'enfanlfdu \^,k nu 10deg; Jour plain.

WIM - AutO'Vaccination :

/'if/. L Bras gauclie. Vaooin 10raquo; jour.

Fig. 'J. Bras droit. Elevacoin #9632;gt; [our [nidmo IndlWdu).

Planohk XIX. #9632; Auto-vaccinali

Fig, I. Bras gaoiohe. VacoinUquot; jour.

Ptg, S. urns diuit, Hevaooln ^lt;^,^ jour (inftine individu).

Planche XX. Anto-transtn\

Ion vaccinale

Planqhb

Planche

XXI. XXII.

Fig. i. Aiito-tiansmission de voisinuge nu bras iuocuK-Fig, ?. Aulo-lransmissiou a la lace, pöriode d\Uit Fig, 3, A.uto-transntiBsion ä la V;ice. pi-riüite do dosslc-catlon.

Fausse vaccine au 5deg; ot au 8laquo; jour.

Stance do revaccination dans itne tioole cowl m una/r de Bordeaux, Position respective du Mededn-Vacduateuv, de *es Aides et des Ecoliers.

#9632;

Bordeaux. Imprimorle Nouvolle A. BELLIER it Cie, IÖ, rue Gabirol.

! 1 i I



	TRAi-TE PRATIQUE



	PAH

	OltNE ^CDE FIGURES 'DANS LF TEXTE . Et da -J-J plancliea en chipmo-lithographle



	P A RIS ANriK\gt;E LIBR.VIRIR OERMER B.ULLIEIRE ET Cquot;

	108 UOl'LEVARD SAINT #9632; GERMAIN - 'quot;H

	#9632;1 880


	mm

	#9632;

	TRAITE PRATIQUE

	DE LA

	VACCINATION ANIMALE

	raquo; #9632;laquo;raquo; #9632;

	*J::*		#9632;.....v.-


	T

	Let I re de 'M. le Professeur P. Broun r del

	Moii eher Collcgne et.Ami, Vous m'aix'^ fail l'amiliö de me demander dc prc-senier ati public medical votre I'raitc pratique dc la Vaccination animale. J'ai acceptd avec gi'cind plaisir, mats apres avoir In votre livre, mon intervention me setnble ä pen pres inutile. Vous ave\ sit, en trois cents pages, resumer avec line extreme precision tout ce qui aparu sur ce sujet. I ^roits ai'c; pn altcindrc votre but parce que, guide par une idee maitresse, vous ave\ sj-slemnliqiteuieni dcarte /mi/ ce qui n'etait pas indispensable. C'est ainsi que dans poire livre, le medecin trouvera exposes- avec une fidelile parfai/e Ions les IravailX qili depilis in: siecie oui concouru d rendre la vaccination el la revaccina. tion efficaces el sans danger, Ce point derail elre mis hors di' doute, pour von:; pcrmellre de demander avec I'Academic de medecine, av.c le Cnniile d'hygikne, que la vaccination el la revaccination soient obligatoires. Vous pouve\ dire: La vaccination animalepratiquee suivanl lesrigles eia-

	#9632; #9632; -	*turn*


rii-^., ,.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .*nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.,_;.;.-'t--^(,_!t,..**

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K\ ANGLETERRE ET EN DANEMARK	11

des varioloux it Londres, ji dressö de tous los oas de variole trailcs h son liopilai (ie I8()⁽,) h 1822, dämontre bien la progression bonstante du nombre des vaccinös dans Ie chiflVe total anniicl de ces cas. John .1. Gribbe a relevä ögalemeat les cas de variole observes ä Cambridge, de ISOG ä 1824. Sur 2267 varioloux, 22'^/f avaient 6t6 vaccines. La mortalitd chez ces derniers est do 1, 3⁰/o, tandis quo chez 108;') varioloux lion vaccines on coinpto 120 docös, soil mio mortality de 0, 8 % (^a4). Dc 182() jusqu'en 1834 {Medical ehirunjical Review, 1830, Londres), Gregory constate ä l'höpital des vario-leux de Londres, que la proportion des vaccines parrni los malades est oonstamment do 32 ä 38%. En 1836, sur im ohiffre de 401 malades, il y en a 3b quot;/ de vaccines, avec une rnortalilo (]o 5%! tandis que, parmi les non vaccines, cetlo morlalile est de 33 %. li'opinion quo la preservation conferee par la vaccine ne dare que pendant Penfancc, qaelle saflaiblil a Cdtje de la puherle pour cesser ä l'amp;ge viril, est, generalctnonl accoplee di's cetle öpoque par les medecins anglais. De memo, on est d'avis que si la vaccine ne preserve pas de la variole (rune manihre absolue, du moim eile preserve de ses dangers.		i

En Dänemark, c'est Luders, d'abord (1824), puis Wendt et Moeih (1825) qui mettent en lumiere, do la lagon la plus complete, la frequence de plus en plus grande de la variole chez les vaccines. Wendt, so basanl sur les chilTres releves dans les rapports annuels du Gomite de vaccine do Copenhague, damp;nontre que/a vertu prSservatriee de la vaccine nest que lemporaire, quelle s'ci/faiblit el s'efl'ace		#9632;#9632; i?
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() Smallpox and cow-pox. comprehending a concise history of IItc.v diseases. Cambridge, 1825.		If

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58			LE ROLE PRE8ERVATEUR DB l.A VACCINE

; !	;	tants;de 1865a 1870, eile est do 32. Pendantlapöriode öpidömique (1870-71), eile est respeotivementde 521 et I'd) pur 100,000 habitants. D6s I'annde suivante (1872), lo tanx de la mortality variolique, par suite do la rude selection qu'a opöröe röpidömiepröcödente, tombeö 5, et en I87,'^,. ä 0,0 par 100,000 habitants. En 1874, eile csl, de 2; de 1874 h 1870, de II. en meyenne. En 1870-80-81. nouvelle pöriode öpidömique pendant laquelle la mortality variolique remoate ;i 43,09 et 'i'i par 100,000 habitants pour retomber, de 1882 ä 1887, au chiffre moyen de 13 par 100,000 habitants. lr fn'it ä signaler in, r.'est le role ilrs immigrants, la plnparl non vaccinds ou mal vaccinis, qui apporlent dans Irs (irandes villes im appoint importanl ä la recrudescence el a Vexparmon des dpkUmies de vnriole. En 1870-71. I'epi-demio a ölo manifestement aggravöe el renforcöe par l'arrivöe d(^gt;s mobiles h Paris. Cette influence constante de l'immigration sur la reapparition fröquente dos tendances öpidömiques de la variole dans une grande vide, soil par im portal, ion nouvelle,soil par renforcement,esl nettemenl ötablie par los statistiques quo nous avons ndoveos uous-moino a Bordeaux sur la marche el la gravity de la variole. Dans cette ville, les inlervalles epidömiques prösentent jusqu'en 1882 une hriövolö remarquable: troisouquatre ans seulement, Gette particularity esl duo h rimportation constanle de la variole par vole maritime, et il esl faoilo do oomprendiv combien cette importation doil trouver un terrain favorable chez une population non maintenue en rial d'imi.....iiiö. Ainsi, en 1870, IVpidomio de variole qui sövit h Bcfrdeaux prösenta une gravity vöritablement exceptionnelle puisque le ohiU'ro de döoos par variole s'olova h 2,070 sur une population do 192,000 habitants, soil 1,077 par 100,000 habitants! En 1871, il y a encore 471 döces, soil 24b par 100,000 ba-
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64		DKGKXKHESCEXGE Igt;1 VACGIN

*ft l 'Tt* I I I (	dtJgönöresceace, Iraquo;; moindre volume, le peu de retenlis-semenl inflammatüire et la dessicoation plus rapide des pustules du vaccin qui a 6td lüngtcraps Imtnanisö. Nicolai, de Berlin (1833), Festler, meltentsur le compte de cetted^nörescenee rapparition des varioles chez les vaccines. Poureux comme pour Brisset, la variolefrap-pail surtout, parmi les vaccines, ceux donl la vaccination avail ötd pratiquöe avec un vaccin vieilli, Heim, de Stuttgard (1834), Biermann, de Berlin (1836), insistent particuliöremenl sur le fälble degrd de read ion gönö-rale provoquee par le vaccin depuis longtcmps huma-nisö, en opposition avec l'önergie qu'a cede reaction lorsqu'on se serl de cow-pox röcent. En Norvvöge, en Prusse, en Baviöre, dans le Wurtem-berg, la croyance en la degdnörescence du vaccin liuinanise a v\r. göndrale des les premiers temps; el la nöcessitö de repuiser souvent a la source uaturelladu vaccin est admise par la pluparl des observateurs. En France, apres Brisset el Rigal, Eiard insistc sur celte ddgdnerescence due a rimmanisation du vaccin, en se basant surle peude succesdes Inoculations h la vache de ce vaccin liumanisö, tandis qu'avec un vaccin röcem-niciii pnisi' a sa source naturelle, le succfes est de regle. II invoque dgalemenl la dessiocation plus prompte des pustules provenanl d'un vaccin ancien el I'dvolution plus lenle d'un vaccin I'ratchemenl Innnaui.se. En 1836, Bousquel qui avail ötö jusqu'alors un partisan convaineu de l'immulabilitö du vaccin dil jennörien, se rallieä la doctrinede la dögönörescence, aprfes avoir compare sur de nombreux sujets les eruptions produites par l'anoien vaccin (celui quiavaitätöapportdd'Angleterre en France par Woodville en 1802) et le vaccin de Passy qui venaii d'etre decouvert, 11 constata que le vaccin nou-veau prodnisaii des pustules plus belles, pins nombreuses ßt donnanl lieu a unc reaction giindrale plus marquöe.
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:i		i.\ SYPHILIS VACCINALE de la matrice, 6rosions aux plis rlp sps
ulcäralion rougeätre d

petites lövres (?) raquo;

Fait d'Alger. - Le 30 döcembre 1880, deux dälachements de militaires nun vaccinße son) inoculös lt;\ I'h6pital du Dey avec du vaccin pnisr ohez doux enfants ägös de moins ilo deux mois e( paraissanl en trös bon ötal de santö. L'un de ces dätachemonts ne präsente rien de particulier; chez l'autro, cotnposö de 58 zouaves, 'M Algeriens el iii Fran^als, Ic vaccin fourni par l'enfanl d'une l'ommr espagnole donna lieu ii de la syphilis. Chez toua les vaccines, les piqüres donneren! naissance ii des uicörations chancreusea qui furenl suivies d'accidents syphilitiques constilulionnels, secondaires el tertiaires, Faii de Tunraquo; Piömonl . En 1888, 30 enfants sonl inorulos avec du vaccin puisr chez im vacciniföre de onze mois, dont la more otait syphililique, maisqui n'avail pas encore prösentö de Symptome spöciflque, Chez tons, le vaccin dvolua röguliöroment, mais, huil ä qiiinzc jours apres, ü se forma .mx points d'inoculation un tubercule ulccreiix accompagn^ d'induration ganglionnairo axillaire. Cpi accident fut suivi de symptömes de syphilis eonstitutionnelle (rosöole, quelques muqueuses, chatne ganglionnaire, etc.).

I (	[jCs fails pröcödents ne sauraient laisser le moindre doute dans les esppits ; la trammmion de la syphilis par la vaccine est incontestable, ct le danger esl (raulant plus grand qu'il est manque le plus giniralement par Im apparences il'uii excellent I'tul de sanU chez Venfant fit. puissance de syphilis, choisi comme oaccinißre. Gombien encore pourrions-nous oiter des exernples de contagion isolöe, en dehors de tous les Tails oi\ la transmission dela syphilis par la vaccine s'est faite chez des collectivittJs plus mi moins notnbreuses I Nous n'avons point a faire ici la description de la syphilis vacoinale, mais, cequ'il Paul savoir au poinl de vne pratique, (''esl qu'elle ddbute loujours par lo chancre dn bras, a l'endroil de I'inoculation ilu vaccin.


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l. KRV.SIPKI.K VACCINAL				79

observes ü la suite d'une vaccination suspecte, pra-tiquäe aver du vaccin provenant d'enfahl debile uu maladif. Enjuin 1878, äGrabnick (GeroIodeLyck),on pratiqua 90vaccinations ohezdescnfants, avecdu vaccin conserve fourni parun vacoiniföre manifestement serofuleiix; 58 de cos enfants (brent atteints d'aocidents graves d'infeotion purulente ou de septicömie; 18 moururent, Quelle esl. en realiLö, la pari qui revientici ;i la dyslaquo; crasie COnstitutioniiclle (in vaeciiiilere, i\|iielle esl celle qu'il fautattribuer ü l'allöration du vaeein oonservö lui-meme? En tout oas, il ne faut pas oonfondre Ions ees accidents dns k la contagion vaocinale immediate, avec ceux ijui sont lo resullal, de l'introduction piir les piqüres d'un agent infeotieux en suspension dans le milieu am-biant, pas plus qu'avec les accidents consöcutifs ii l'irri-lalioii de la partie inoculco. Nous nous ötendrons sur ce sujet en traitanl de l'asepsie vaccinale, Voici unautre fait quo le D^r Gairdner, professeur a l'Uni-versitö de Glasgow, a (;ile reccimnenl. Ils'agitd'un cas de lepre transmisepar le vaccin. ün medeein des colonies inoouleson propre Ills avec du vaccin puisöohez un enfant Issu d'une famille de löpreux et chez lequel la idpre se serait declaree plus tard. .Vvcc le vaccin pulse sur son üis, ce im-decin vaccine lefllsd'un capilaine de uavire. Quel-ques annees plus tard, le D¹ Gairdner constatait que cel enfant ^tail arrive au dernier degrö de la maladie ; mutilation des extremiles, plaies cutanäes, troubles visce-raux, etc.; quant a ['enfant du medeein, renquclcdemon-tra quclui aussi etail incontestablement atteint de lepre. (In British, medic. Journal, 1887). Nous ne croyons pas devoir insisler davantage, Que conclure d'ailleurs qui ne vienne s'ajouter aux raisons depi invoquöes en faveur de la mise en pratique da la vaccination animale; el qui done, en presence					I

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00			IMPETIGO I'Ml TRANSMISSION VACCINALK

!	disons-le Loul il^ suite, ces accidents ne se soul montrös qu'avec l'utilisation du vaccin animal aprös son passage a travers un organismo humain malade; ou bien, aveo I'eraploi laquo;In vaccin provonanl (Tun organisme humain et cull israquo;' pat* rötrovaocination sur la gönisse; on bien avec I'emploi (ic vaccin animal ronservö; ou bien encore avee du vaccin animal soilillc par la malproprdc soil iln mi-lieu oil on Ic cnlUvc, soil des instruments servant a lo röcolter, ii Ic translbrmcr on conserve ou a I'inoculer. Nous aurons l'occasion de revenir sur Ions ces points.
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i		Dans ces dorniiros annöcs, on a fail grand bniil en /Vllemagno autour do corlains accidents i''rii\|iiils de naluro impöliginonso, ayanl colneidö avec lies vaccinations publiques ol paraissnnl avoir6tö pro-pnpes pur elles. Les premiers accidents do cette nature onl 616 observes en \xx','gt; i\ Rillen el ilnus plusieurs autros localit^a do la presqu'ilG do Witow. A cetto i'\|ioi\|iir. I.i plus grando partio des inociili?fi furenl alteints de cette nouvellc espöee dlmpötigo, lo(\|uel gagna non seuloment des enfants vierges d'inocuiation, mais encore dos aduites on contact journalier avec los malades, La lymphehumaino employee provonail do I'lnstitiil royal deStottin c\ avail 616 Iburnio iiiir des enfants exlraordinairemenl sains. Dien i\|ii(gt; cette iiiriiir lymphe eul donne, d'autrc part, cntro los mains do certainsmödeeins, d'oxc^llenls r^stillats, il ful prouvöipio lo dftml do rtoid^mie avail 616 consi'cutil ii son omploi. II j oul h Stettin soul '#9632;\ malades sur 79 inocules; lo cliifl'rc total ful do 342malades sur lea-ipicls x döces. G'osl du neuvieme au dix-huiticmn jour, c'est-ä-dire ;i\|irrs la ro\ isinn officiello se laisanl au Imitiemo jour de la vaccination, que so inonlreroiit, pros des pustules caccinales, des bullea arrivanl ranidemenl n la grosseurd'-un pois ou d'un haricot, i.u el Im conducn tes el so r^solvanl rinalomonl oncroiUes.il yeul raremenl dercEdömo el le plus souvonl absence du tissu cicalriciol. Kn möme lomps appa raisaaient do nouvelles bulles sur d'autres regions du corps princi-palomenl au visage. L'evolution so lii parcillomenl choz les enfants non-vaccines. La poussdc Khrilc fill g^nerali monl pen prononcöe, on remarqua souvonl le gonflemonl des ganglions lymphatiques, mais cc Symptome disparaissail assez vile. Chez les adultos, raiTeetion ful insignifianto, surtoul commo symplomes g(?n6raiix,
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I			106	DE LA VARIOLE-VAC0INE

I	i I' I! :		par dos cultures sucoessives d'un virus virulent, et. con-sldfere que le vims variolique, ayant acquis h an moment dnnne ohez la vaclie des proprlötös nouvelles, qui en foraienl mi virus (U' nice speclale. sei'ait ainsi constitur vaccin, et inapte ii reprendre ohez I'liommo, par rcas-cension, les propriötös virulentes spöoillques dölluitlve-ment perdues par lui. C'esl toul le contraire, selon nous, qu'il Pautadmettre; oar, non seulement ions les fails d'observation (\|ne nous avons eiuum'Trs le prouvent, raais encore o'est une consequence logique desrecherches de Pasteur: qu'il y a toujours lieu de oraindre qu'ä un moment donne, par suite de conditions speciales rencontrees dans un orga-nisme luiinain sur lequel le vims variolique, une Ibis altenue, a etc reports et cullivecoinnie soi-disant vaccin, ce virus atienuc ne se rögänfere et ne redevienne le virus virulent primitif. Les vims altenues ne sont pas des vaccins, le veritable vaccin etant l'expression d'une virulence propre, specilique, susceptible de conceder rimmnnile centre teile ou teile maladic infectieuse ou contngieuse saus que ses effets sur röcononaie puissent ctre regardös comine une expression, quelque miligee qu'elle soil, de cette meme maladie. Kn 1881, Leonbard Voll, de Hambout'g, reprerul les experiences de Ceely et de Chauveau. Pensant que la transformation de la varioie en vaccine est possible, mais la considerant toutefois comma rare, il cherche ä ötablir quelles sont les conditions qui favorisent cette transformation et les lois qui la rögissent, Apres avoir inoeide la varioie a la genisse, il vaeeine eonenrrem-ment raniniai ainsi inocule, eu un endroil eloigne des points d'iiiscriion du vims variolique; et c'esl par cette culture simullanee sur une nienie genisse du virus variolique et du virus vaccinal que Lconhard Voil pretend arriver h determiner le develuppeinenl d'un cow-pox

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DU VACOIN Cll/nviquot;: I'AR PIQURBS		107

special derive do la variole (d'ot son iiom de vnriolo-vaecine) pouvant, h un moment donnö, ötre transmls indöflniment h I'homme suns danger aucun. Cetie transformation du vims varioleux en cow-pox ne s'opi'wniii, toutefois qu'aprös un certain nombre de generations, c'est-ä-dire de transmissions successives d'animal ;\ animal. Jusqu'ö la neuvfeme gönöration, Ic cow-pox lt;lerive de la variole, serait, en ellel, susceptible de provoquer la variole chez les enfants auxquels on l'a inocid^. Nous n'insisterona pas davantage sur ce sujet; car rion ne prouve que la variole qiii, ainsi que l'a ddraontrö Chauveau, flnifcpars'öteindre, au boul de trois ou quatre generalions, sur ranimal chez lequel eile a elii Irans-portee, subsiste encore h la nenvieme generation; el alors cello soi-disant variolo-vaccine ou cow-pox derive(le la variole, ne sorail pins que du cow-pox ordinaire. Ge n'est vraimenl pas la poino do faire courir auxinocides le danger de contracter la variole, et e'est probablcraenl ce dont on s'est apergu h Hambourg, car on y utilise actuellement du vaccin de gönisse originaire de l'Institut vaccinal de Rotterdam. Nous terminerons done en ropotani avec Chauveau, Imminent inspeoteur gönöral dos services velerinairos en Franco : laquo; La variole s'inooule an boeuf, mais eile ne se translbrine point en vaccine on passant par 1'organisrae do eel animal, Elle reste variole el revient a l'ötat de variole quand on la rapporte sur l'espöce humaine. raquo;

XXVI. Quelle que soil, rorigine du cow-pox eultivö, colui-ei s'afllrmechez ranimal par une Eruption carac-lerisliqno qui, dans ses pIxMioniones evolnlifs commo dans sa durec, presente une lirsgrande uniformity. Gelte eniplion dilTero notableinenl par sa marche de

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12				EVOLUTION SUR LA OENISSE

i 5 I		.	raent que l'expörience ol ['observation de fails dejä nornbreux nous permottent de rdagir oontre ces tendances purement spöculativos, Aussi, traiterons-nous toul an long ce point de doctrine Wans mi chapitre special sur le vaccin conserve, auquel nuns renvoyons le lecteur. Pour le tnoment, en ce qui concerne uniquemenl la culture laquo;In vaccin sur la gonissc par le prooödö dos scariflcations, nuns n'avons ä nous occuper que des differences queles pustules provenanl des scariflcations peuvenl presenter avec cellos qui proviennent des piqftres, tant an poinl de vue de leur övolution que de leurs caract6res distinctifs, La grandeur de la scarification varie suivant les end roils, el selon que Ton emploie du vaccin frais on du vaccin do conserve. D'une laeon gdndrale, quel que soil d'ailleurs le bul qu'on se propose, il faul toujours, pour inserer du vaccin do conserve, que les scariflcations soieni longucs et profondes, parce que duns les conserves dc vaccin le virus actif est dilue ou m^langd avec la substance liquide, molle ou solide, employöe eoinme vchicnlc, qu'il esl plus ou nioins perdu pour ainsl dire dans cello substance indifferente el que pins les voies d'introdiiclion seronl grandes plus on aura de chance d'en seiner sur le terrain de culture. Quand on emploie du vaccin frais, c'est-ä-dire quand on inocule de gönisse h gdnisso, il n'esi point necessaire de faire de grandes scariflcations, ä moins qu'on nc vise a faire produire une quantity considerable de vaccin. Une incision ires superflcielle, longueö, peine de quelques tnillirafetres, donne lieu h des phönomönes pustuleux et evolulifsa peu pros semblables h ceux qui suivent l'insertion du vaccin par piqüre, Mais, lorsque I'incision intdressc le derme, on s'expose b un processus inflammatoire des bords de la plaie donl I'exsudation
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Vaccin cultivd sm- la gönisse (Inoculatio'n par scarification).

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Fig, I- Vaccin .1 hraquo; fin du '2quot; jour.

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Fig, 2, Vaccin raquo;la (in du 3* joui.

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5	i-jlaquo;	RNSKMKNCEMENT lgt;r VACCIN

i i 8 ^; '	puis froide, bouillic aussi, el additionnöe d'acide bo-ri(\|iie (40 quot;,). II in' reste plus ensuito qu'ö essuyer la partie avec des linges fins, aseptiques, lraquo;it'ii sees en vue de taire dispai'nitre toutc trace d'liumiditd. Pendant l'opöraüon durasage, la gönlsse so livrele plusordinaire-ment ü quolquesmouvemcnls brusques d'impatience dont I'opdrateur doit se möfler afln d'övlter de pratiquer des entailles plus an naoins profondes (\|iii, tout um faisant Inutileraent souffrir la K^,!\|\|i^SS('' occasionnenl un travail d'irritation el mönie d'inflammation de In mamelle pröjuciablc .^:i une övolution normale des boutons de vaccin.liest,du reste, assezfacile de prövenir cos mou-vements en maintenanl solidement la töte de la gdnisse toul en la caressant, C, Insertion ou ememencemenl du vaccin. La transmission du vaccin (rum' gönisse ä l'autre se fail au pare vaccinicole soil en chargeant directemenl la lancette sur la gdnisse qui Iburnit le vaccin, soil en recueillanl co vaccin dans im verre de montre, Le meilleur mode de proeöder esteelui-ci : La gönisse vacciniföre et la gdnisse pivicii recevoir le vaccin sont ionics les doux couchdes sur une table a bascule el maintenucs attachdes comme nous I'avons decril plus haul. AJors, a l'aidc de pinces diles laquo; expressives raquo; avec lesquelles on serre el on comprime aulanl dc pustules a leur base (Voir l-'ig. III. p, 134 , ou fail suinter de chacune d'elles une quantitd plus ou moins abondante do lymphe vaccinale, quo Ton recueille sur la lancette vaccinatrice, ächaque piqüre ou scarification qu'on fait sur l'autre gdnisse; ou bien que I'on rcgoitdans des verres dc montre qu'un aide prdsente ö,nnoculateur au fur el, ii mesure qu'il a besoin do charger sa lancette. Quand on procfede parpiqiires, la main droite tenant la lancette, on en plonge la pointe obliquement sous la peau qu'on souldvc en la retirnnl par uu Idger mouvement
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DE I. ACTO-VACCIN VTIONnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I 13 sncces; iIfaul done un certain Lenips pour que I'lramu-iiii(^; alt prispossession de l'organisme, Nous avons essayö de determiner ee temps enprati-quant successivemenl un jour I'autre, ou tousleamp;deux join's, on tons les Lroisjours, une ou deux piqöresd'ino-culation die/, des enfants n'ayant Jamals ötd vaccines. II semblc rösulter des observations Paltes sur ce poinL que rimimmitc s'dtablil pins tardivemenl chez I'enfanl que chez lagenisse; ce serail ici h partir du septiöme jour plein que les modillc.il ions ultimes qui oonförent l'iramunitd paraissent accoraplies. Toulefois, nous croyona qu'il faut admettre des differences a cet cgard, et ces differences tiennenl an degrö d'övolution des pustules qui, ainsi que nous I'avons dit plus haut, se devc-loppenl pins dii raoins lentement chez certaines indivi-dualiLes, Nousavons pu ötablir chez un certainnombre d'adultes une sörie d'expöriences sur ce sujet, et nous nuns oroyons en droit de conclure, d'aprös ces experience's, que I'immunitd n'esl en ißnöral bien acquise chez rhomme, en cas d'dvohüon normale du vaccin, qu'd partir du huitidme Jour plein aprts IHnoculation, n'est-a-dire mi neuviamp;me jour, Les Planches XVIII etXIX nousoffrenl deux exemples d'auto-vaccinations, i'un (PI. XVIII) concernanl un adulte vaccind an bras gauche, revaccind avec succfes an bras droit le cinquiferae jour plein de l'övolulion des boutonsavecdu vaccinpuisd sur le bras gauche; I'autre (PI. XIX}, vaccine egaleineul au bras gauche el revac-cinc avec succes au bras droit, le sixifeme four plein				1 si

XXXIV, Ces fails nous aiiienent a parier de certains accidents snrveiiaiil, quelquefois chez des enfants qui vieniieiii iTi'ire vaccines el doul il osl bon de bien

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158					DE LA laquo;ECOLTE ill' VACCIN

				pustulespeuvcnl eirc simullanöment saisies par autant de pinces, el alors le i'öoolleur n'a qu'ä promener sa seringue, lanlöl sur I'une, lantöl sur I'aulre, partoul uii il voit apparailre de la lymphe (Fig. Ill, p. 134). L'aspiralion esl si complöte, si promple, qu'une portion de lymphe, grande ou petite, disparaii instantan^-menl sous Ic bec de rinstrument, Onpeul enmoyenne oblenir, avec soixante-dix ou quatre-vingls pustules, environ trois ct'iil inirl res cubes laquo;Ic vaccin pur, Cslui-ci no donne lieu dans la seringue qu'au petit döpöt Hbrineux dt'JH signal^ el qui englobe les impuretös pour laisser la lymphe sufflsamment limpide. Pour transporter ensuite le vaccin dims nn recipient quelconque, il snl'fii de I'expulser par une poussöe complete du piston. Lecoagulum Hbrineux et les parlicules solides quo la seringue peutaspirer avec lalymphesc concrötenl sur les parois internesdc rinstrument, de sorte qu'en expulsant ensuite avec oertaines precautions leproduil de la röcolte, on arrive ä obtenir la lymphe scale clariliee, La pesce prealabledc la seringue chargöe et ensuite de la seringue vide donne par difference Ic poids exacl de la lymphe recueillie, Tel esl ce proeödede rdcolte, llsuffltdel'avoir employe miel'ois pour rvslcr eonvainen deses avantagCS, augmenlcs d'une cxlreinesimplicile. A Lyon, onavail invents, pour I'lnstitut municipal de vaccine, mi aspiraleur vaccinal assez eomplique, d'lin maniemenl quelque pen difficile, et qui, croyons-nous, expose a une perle notable de vaeein. II se compose d'une e\|)roiivellc-i'escrvoir, dans laqnellc passent deu.v tubes recoiirhcs. an efflle ii son cxlremile. laqnellc a pour mission laquo;le pomper le vaccin, I'autre pourvu d'nii manchen de caoutchouc, espöee de poire aspiratricc. Les tubes sonl logos dans des bouchons parafflnds, eeux-ci armds de piöces de caoutchouc, jouant le röle de soupapes, etc, L'usagc dc eel apparcil, Ibrl prom'' au
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160		DE I. \ GONSERVA'l'lOK HI' VACCIN

il	Tithi's capillaires n renflement medum. LeS lubes de verre inventös par Bretonneau, ;i renflement median, a bouts effllösqu'on peul sceller ä lalampe ou ä la cire,se remplissent aisömenl par capillarilö, mais il y reste toujours une notable quantity d'air qui peui nuire au vaccin (Fig. VI).

*gt;*	I'm. VI. Tubi.' capillaire 4 ronflemenl m6dlen pour lympho pure Ainsi renfermd, le vaccin humanisd se conserve trfes bien möme des anndes et peut 6tre expödiö au loin, sans perdre son activile, Le vaccin animal, malheureu-sement, a'afTaiblil promptcmenl dans ces conditions el devient, au boul dp quelques jours, inerte vis-d-vis de I'hommc. On a observe en gönöralqueles alterations qu'il sabil ctaicnl d'autanl pins rapides, plus prononcöes, quo la capacity des lubes et, par consequent, (es quantitös de vaccin contenues claicnt, plus fortes. II Importe done deseservir de tubes capillaires ires fins, qui se remplissent mieujj: et no contiennenl que de faibles parties de lymphe. Melsens a perfectionnö le remplissage des tubes en lenr t'aisant absorber d'ahord une petite quantity d'eauqui, ensuite, vaporisöe ii chaque bout, au moment lt;le la soudure, realiseraii (tour le vaccin une conserve ^enrc Apperl, Warlomont interpose le vaccin dans les lubes, entre deux index d'huile. II aspire d'abord un pen d'huile, ensuite lalyrapbe, puis.de nouveaude l'huile, et complete par le scellageö la lanipc. Muller de Berlin, remplil les lobes aveo du vaccin dilud an 8deg; el mfimeau If)quot; dans la glycörine aqueuse. Warlomonl emploie le meme proeddd, mais avec une
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I.KS l'II.l'KS VACCIN'ALES		17]

Bile dispense, paralt-il, de faire dos scarifications et peut 6tre inoculde dans des incisions ires superfioielles. Voigt et Wesohe, que le peu de valeur des autres preparations vacoinales avaient öloignös de la vaccination animale, y furent, dit Freund, railiös par les qualitds extraordinaires de cette Emulsion glyodrinöe. Voici eonnneni olle so prepare ; On racle les pustules avec line curette ou une miller et nil distribue le produit dans des petits mortiers d'agate oü il estöcrasö et melange a un pen d'eau distillöe. On ajoute ensuite la glycerine el on triture looguement, pendant cinq heures an moins, jusqu'ä, ce qu'on obtienne une liqueur homogfenefluide. Cello pröparation a d'ovidentes defecluosiles. D'abord on ne sail pas ce qu'on enlevc de lymphe pure par le raclage qui amfene avec lui des impnreles el des parties inactives; en outre, la quantity de vehieideajonlee n'esl pas hien dosöe, Le produit final doil prösenter de la lymphe environ aucinquiöme, mais ce litre risque d'ötre assez variable. En somme cette emulsion nous parail reprösenter une pulpe Ires divisee el tresdiliiee dans la glycerine, avec cette difference que les pustules ne sont, pour fournir le produit necessairc, racldes que superßciellement, L'emploi deoette preparation a, coramc nousTavons dit, excite Ten thousiasme de la pari de certains vaccinateursalleoiands. D'aprfes Freund, eile se maintiendrait active pendant trois et quatre mois. Ainsi, de I'dmulsion prdparde en aoüt-septerabre l8lt;Si- et employee a Breslau en decem-bre-janvier 1885 donna les rdsultats suivants ; Sur 45 enfants, 16 furent, (rune pari, coraparative-ment inocnles avec de la simple lymphe glycirinöe, chacun par5scarifications. II y eut \-l sueeesplns ou moinscom-plets et 'i insneees. Les 29 autres enfants furent, d'autrc part, vaccines de la meine laeon mais avec I'cmuhion ijlycennee. II y eul 28 succcs, un seid insneees. Les			j;!:
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Resultats obtenus pur Reissner avec sa pondu

. ( Primo-vaccinations.. \| Rovaccinations..... 1882 ' Primo-vaccinations,.					SUCGES Indiviiiuois, i'ar scarification, 98.9 lt;/.,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 74,9 o/ 92,6nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 88.9 98,6nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 66,3 89.8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; l.i
				\| Revaccinations

V\i	! i I		llesi facile de voirque lesrösultats de la poudre de Reissner, (ins a l'emploi de scariflcations profondes, ne sont pas assez uniformes, qu'iis sonl pen prononcds dans les revaccinations et assez mödioores au point de vue de la proportion de scariflcations suivies de röussite, Risel ('ⁱ²) et Pfeiffer c^s) sont d'avisque les poudres de vaccin se prötent en general mal ö l'absorption, ä la diffusion. Geile de Reissner, qui auraitdonnö des succes kam inventeur, aeie mödiocrementappr6oide ailleurs, Meinel de Metz dil. meine qu'elle s'esl Ironvee införieure a
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:i,l		;'') Risel. Ueber die Forlsohrillc in der Erzegmg und Konser-virung animal Lymphe, In lgt;. Vieri f. o/f.Gesundh, 1883. (^M Ppeifper (L,). Die vaccinalion. Tubingue 1884, Anleitung zttr Herstellung und Verwendung der animulen Lymphe, In P. Hur ner'i Reichsmed, Kalender 1887,

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I.KS I'dlDllKS VACCINALES	177	t 'ii

c) Pate el Poudre dr Schmitt el Wolßerg, de Bonn. Le pi'üoeilc (hi pröparation do res produits consiste k me-ianger de la poudre de vaooin a de la dextrine seclie, avec ou sans addilioD de bicarbonate de Boude. On humecte ensuite la masse d'un \|)eu d'eau, et il en resnlie environ 18 grammes, pur gamp;iisse employde, d'une pftte sirupeuse dont les pratiolens ci-dessus n'Msitent pas ä proolamer le merito incontestable, D'aprös eux, cette preparation resterait encore active au bout de six mois. Pour la conserver plus sürement, les inventeurs ont ima-girui de la dessecher une deuxlöme Ibis et la placent alors pnlverisee, en doses d'un decigramme, dans des tubes non capillaires scellös ä la lampe (^li;).

Gorame on le voit d'aprfes ce i]iii pröcMe, les Alle-mands ont h lour disposition une sei'ie de preparations qui paraissent leur avoir donne des rdsultats parfois remarquables. II serait tout au moins pueril de ne pas en recoimailrc roriginalitö. si nous aioulons surtout

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lui-mömc ; o Lo vaccin on pälo omployö dans corlains pays, n'a qu'uno valour införioure; il n'osl pas livrö au tnädocin on 6lal d'otro ininir diatomcnl ulilisö; il faul qu'il lo propane, cc i\|iii lui fail perdru boau-coup do lemps et fend le vesultal pi'it certain, II en esl dc mnnc jxnir le vaccin en poudre, - Aujourd'hui, d'aprös Pissin, lo vaccin c\|iu serait appelä dans I'avonir ii supplantor tons les aulros, sorail lo Virus vac-cinal ('#9632;imilsionm'' n ol hi lympho Wqmdopröpardeselon sa methode (\|iij consisto ;i racier les pustules vaccinalos el h tnälanger la substance recueillie, liquide ou consislanlc avec uno petite quantilö de giycörino. Le ri'sidii li(iiiidlt;' esl alors rcgu dans des tubes capillaires pour sorvir a I, .'i ii\i 10 vaccinations, En somme, c'osl un rotour on arriöre vers la nit'iliudc naturelle, maise'estun progrös, Prenez mon ours, voilä tnalheureusomenl la commune doviso a laquello sontd'avanco con daiimrs Ions les lahi'lcanls dc conserves vaci'inalcs. (quot;⁷) Schmidt (F, D.) und Wolfbebg, Eine Modification der Relssner'cJien Metliode :in- Gewinnung animalen Lymphslofje, In Berl, Klin, IVochser, 1886, la



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190		KTABUSSEMENT VACfilNIOOLE DK MONTJ'KM.IKH

¹ I ^!nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; \l Mi	Le plussouvent, nous avons pu, on opörant toujours la transmission de gönisse h gönisse, le cinquiöme jour de l'övolution du vaocin, v6g6namp;vev ce vaccin momentan^-mont döohu; mais jaraais, nous lo röpötons, nous ne nous somnaes trouvö en prösence dos accidents observes parM, Pourquiersur ses gönisses, II es! vrni, et ceoi es! d'une importance considerable, que nous ne cullivons pas lo vaccin par scarifications. Or, la scariflcation, outre qu'ellepougse ä la purulence, ouvre une large porte a la pamp;iötration de Lout agenl infectieux ambiant, et M. Pourquier, ;i la suite de ses recherches, en est arrive k conclure que sun parasite du cow-pox provenait de IVau avec laquelle on lavaitle champ vaccinal et les couvertures servant aux gönisses. Depuis quo M. Pourquier ferail usage d'eau bouillie on contenant une solution de sublime ii I quot;/. ou 1/1S00, ot que les couvertures soul, laväes, ebouillanlees et irempees dans une solution de bichlorure, on n'observe plus d'altöration des pustules; malsilparalt, et Ton devait bien s'y attendre, que, sous l'action du sublime sur la surface rasde, lapeau s'öpaissit, se ride, I'^piderme se soulevc, el les pustules njduites no donnent que peu ou point de liquide vaccinal. Nous le repel.ous, jamais dans noire service, et Jamals aussi ii Paris, ii l'dtablissement Ghambon, oü Ton n'em-ploie, pour la cullurc du vacciu sur la gdnisse, que du vaccin liquide döflbrinö, jamais ailleurs aussi. que nous sachions, partoul oil l'on ne procöde que par piqüres el par insertion directc du vaccin frais, ce qu'a observe M. Pourquier n'a ötd obscrvö i⁷¹).
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i'¹) Toni röcomment, dans une note luc b la Sociötö do raödocine publique da Paris (stance du il fövrior 1889 . M. Ghambon osl vonu I'aire la communication suivanlo, qui dömontre d'une ragon saisissante

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I !				animale ö la Facultö de mödeciue raquo; sous reserve do savoircecj.....sette organisation pourrail coflter, mais surtoul avec la conflance qu'elle coüterail le tnoins possible parce qu'il y a, disail le Conseil gönörai du Nord, laquo;des professeurs de physiologic, desagrdgös, des ölöves sludieux qui seraient enchantös do s'occupcr d'une question de physiologic comme C5elle-la raquo;. (In Rapport du Conseil central de sahibritö du Nord, 1886, nquot; xüv, p, 298); 3deg; On enfln, ii serail procede b l'inslallation d'un ¹ ollice vaccinogfene döpartemenlal raquo;. La Facultd de medccinc de Lille, par l'organe de son rapporteur, lc professeur Arnould, repondit en ecartani loul d'abord l'hypothöse d'une laquo; subvention h un office vaccinogfene privd; non pas disait l'eminenl hygiöniste qu'elle soil irrdalisable ni absolumenl fÄcheuse; mais l'^;ilV1, 'l¹¹¹' toul raddecin diplömö a le droil d'ouvrir im office vaccinogöne, saus autorisation spdciale, sans ötre i-csponsable envois personne, si ce n'cst envers les gardiensdes lois communes. raquo; An poini de vue (kancier, uouscroyons, ajoutait-il, quec'est une speculation mauvaise parce que le döpar-leraent n'aurail aueun moyen de se rendre compte de cequ'on lui donne pour son argent, Mais ce cötd de la question a'esl pas de notre ressort. Celui qui nous appar-l-ient, c'esl le rösultal do res erdations au point de vue de la vaccination publique. Or, ce rdsultat esl connu, ii esl mil. Los laquo; tnarchands de vaccin . n'ontjamais con-tnbudetne contribueroni jamais h la propagation de la vaccine. raquo; (In Rapport du Conseil mitral tfhygiine et de salubritd du Pferd, ndeg; kuv, p. 299.) La Facultd de mddecine, repoussanl le second projet de loi du Conseil gdndral, celui du service public de la vaccine dlabli chez eile el assurdparses professeurscl ses olovos. rdpondil flnalemenl au prdfel ; laquo; que la seule
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LIVRE VII LA VACCINATION ET LA REVAGGINATION OBLIGA.TOIRES DEVANT LE VACCIN A.M.MAL

XLIV. La vaccine neprovoque jamais la oarlole;praliqueependanl In pfriode d'incubation de cette maladie, eile en attönue toujours les effels; il faut vacciner et revacciner partout oü il y a de la variole, XLV, Statistique comparee de la mortaliU par variole duns lex pays ä üaecination obligatoire el dims les pays it vaccination facultative. XLVL Les prescriptions lögales mr la vaccination obligatoire dans les puns d'Europe oü elleest appliquöe; le projetde loiLiouvillepour la France. XLV1I. L'obligation nepeutHrebasieque sue l'emploidu vaccin animal et gineralis4e que par les vaccinations de pis ä bras. XLVII) ol XL1X. De la criatim d'Instituts vaccinicoles rtyionaux. L. Age de la pre-miire vaccination. Ll et LII. De la revaccination obligatoire aux diverses periodes d'dge, Llll. Conc/Msionlaquo;.

XLIV. Disous lt.laquo; tout de suite : nous sorames abso-lument acquia ;i la vaccination quot;obligatoire. S'il est, en effet, une maladie transmissible vis-a-vis laquclle, en dehorsdes moyens prophylaotiques qui sont (rune application commune a toutes les maladies inlcc-tieuses et contagieuses, et qui se rapportent ä I'assai-nissementdes milieux collectifs on privös, h I'isolement des malades et h la destruction des germes spöoiflques, on se trouve en possession d'une möthode certaine pour mettre les organismes en elal, de resistance individuelle et d'immunile plus ou inoins absolue, c'esl, bien la variole. L'inooulation du vaccin ä l'homme, dans le but de le preserver de la variole, constitue la seule operation

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230				I.A \ UICINATION 111: IMS V BRAS

i I I			Comment, en effet, si oe n'osl pat¹ In persuasion, I'entratnemenl ou rintöröt, arriver h obtenir des parents que lour enfnnl serve de vacciniföre. Le systömedes primes est pluscoutoux qu'etllcace : el. d'autre pari. quelle quesoil ,;i un momenl donnö, la bonne volontd ilcs mis el des autres, commenl ne pas hdsiter devanl ['ignorance lt;lans laquelie on peut se trouver au sujet des antecedents de sante des parents el du vacci-niibre? Lechoix d'un vacciniföre Imraain est un ado des plus ddlicats pom' le mödecin responsable, et aucune prescription lägale ne saurail intervenir en pareille maticre. Dansquelquo circonstance oü I'onse trouve, queTon oonfle ä des medocins speciaux le soin d'entretenir le vaccin humain, aux sages-ferames des raaternites ou des campagnes le soin do le rdpandre, la question de la res-ponsabilild dcliappe ii la loi, et celle-ci ne saurail intervenir que dans le ras d'accidents graves oil, le pins souvenl d'ailleurs, il esl bien difficile, si Ton s'en rapporte aux fails connus el que nous avons analyst's dans im preeödent livre, de juger en pleine connaissance dc cause, Au ])iiJnt de vue pralique, la vaccinalion obligatoire aver In mühode des vaccinations de bras a bras esl done inadmissible, 11 n'en esl pas de memo avec la generalisation de la imillioilo des vaccinations de pis ä bras. Nous disons vaccination de pis ii bras, c'est-fi-dire vaccinalion directe avec la lymplic vaccinalc IVaiclic puiseesur la gdnissevaccinitöre el inoculde immddialetnenl a I organisme humain, ol nous ne disons pas vaccination animale en general, parce que romploi generalise³ du vacom animal, sons forme de pröparation do conserve, serail plus susceptible oncoro que lo vaccin humain de compromettro la vaccine elle-möme.
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MW, DE I.A I'llKMlKltK VACCINATION de six inois piutöt qu'avant, (Haut donnö, surtoul loraqu'iJ s'agit d'obligation qu'il csi au moins indispensable de se mellrc k l'abri dc luu(,e objection s^rieuse. En dernier lieu, il n'csl pas indifferent non plus, dans rinU'i'Oi, mOnif de rapplication (l'nno loi snr la vaccination obligatoire, de nendre queique peu exlensibles les limites de robligation, de faßon a ne pas froisser cer-iiiincs repugnances ou certains sentiments. En Suöde, qui esl le pays oü les heureux effets dc la vaccination obligatoire so sonl le i)liis nettement fait sentir, ['obligation ne pöse sur les enfanls nun vaccinös qu'ä partir de l'äge de ilciix ans. II en est de mämeen Allemagne. Par centre, l'Anglelerre, oü chaque enfant doit rlre vaccine avani l'äge de trois mois, est le pays mi ['opposition de la ligue des antivaoeinateurs (⁸⁰) s'est nmnifestöe et se manifeste encore le plus vivement. II rcsulLc done, scion nuns, de lontcs les eunside-mtions qui pnVedeiU, qu'en fixant la vaccination obligatoire des pelils enfants dans la preniiere aniK'O qui suit la naissance, on reitoiid h la fois au eöle vraimenl

{quot;* La liguc lies Qnüvacc;iiialours csl composöc oxchisivomoiil de inüdccins anglais, nilomands, suisses cl bolgcsi sos moyens d'action sonl la parole ß( les 6cril8 sous forme de potiles brochures, ou I'üii voll onlre aulros choseraquo; que e'osl par modo, par engouemenl mondain, de In pari des lemmes, quo la vaecine a ^l^ propagt^so! Les nrgumenla des vaccinophobes sörioux soul toujours los inörnea : lquot; l.i' döplacomentde la morlalile occasionnöe par la vaccine; la niiirinliii'¹ :i sculemenl changd la pöriode d'äge oü sövil de pröföronce la\minie. Mais nous savons maintonanl ce qu'il faul onlendre par- lit; 2deg; Le vaccin, on faisanl disparaltre i:i varioie, a augmonlä la mortality par los autros maladies infeelicuses, cnlro autres Im rougeole el los afTeclions propres ii I'onfanco, Los slatisliqucs de Bertillon pöre pour la France (1885), do i'.vi\clt;\ pour la Belgique IHiiii), de Sklon-bladh pour la Suödo (1878), doLolz pour laSuisse (issi . el de bien d'autres, onl fail justice do cetlo manlöre de voir; 3deg; La mortalitö gönöralo s'osl agfiravöe dans los divers pays



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i #9632;: i;	*#9632;J\i]nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;* \|.\ \|ii;\ \ri,\|\\l\|ii\ \r\ DIVKHSKS 1gt;KI\101)KS I) AfiE** lacililo do Ibnctionuemenl el Loulo la söcurilö de la melhodc de gönisso h bms, c'osl lii, nous n'hesitons pas h rafflrmer, qu'esl lu veritable solnlion. Kw (lel)iil des vaocinalioiis que nous avous praliquees i'hez les ecolitn's, los pai'euls se tcnaienl sur uno excessive reserve el no donnaienl pas loujours leui'ccmseiilomeiit, Lc transport do la {,^reiiisso vaccinifbre dims les Cooles, riiabitucle qui en a ete prise, rcnlrainemenl röciproqüe qui imi esl rdsiilte, toul ceta a singuliöremeni modiflö les Idecs, el nous ne mettons pas en doute qu'anjourd'hui, h Rordeaux, l'arrötö ministöriel qui prescril la revaccina-ijnii a I'ecole c'liez les eeoliers ayanl atleint I'Age do dix ans ne trouvera guöre d'opposition. En pourrait-on dire anlanl 'laus les villes on I'on s'adonno en grand a la fabricationd'dlectnairesou pale-' el antres pröparations vaccinaleseloul'on pretend öriger rii methode generale do vaccination l'emploi de celles-ciV Non, certes, el beancoup pcuseront comme nous. Je devrais, raaintenant, envisager la revaccination obligatoirc k la periode de la puberte; clle est, en efTet, mi I'Dinplmiiciii nccessaire Hans l'application de la methode elle-mömc, Mais sans cnumi^rer toules les raisniis ipii niilih'iil, riicnri' iri en laMMir de la seule application do la pratique des vaccinations directes de pis a bras, ilnu! siiiiii-n de dire quo, pour aucun autre age, cette prati([ue no donno lieu a plus dc certitude dans les rrsiillais, el qu'ii eel äge ögaleraenl plus encore qu'ö toul autre, l'emploi du vaccin humain ne saurail ötre mis en avant.qtiand il s'agil d'obligation. C'esl d'ailleurs cequi vienl d'ötro reconnu implicitetnent dans ranxiec, oil par un recenl arr^te ministöriel, la culture du vaccin animal dans des centres vaccinogö-res specialemenl militaires el la vaccination directede pis a bras onl i^te elahlics coinnie imHIiode gdnörale ! Voir Livre VIII .
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I ä I i	37G	laquo;KVArici.vATiox in: i.a porri,vnox asmsiij:
I ä I i	bliques, toule la popiilation du premier öige, soilqu'il opöre direotenu'iil lui-mömc, soil qu'il serve b la ci'eu-linn d'enfants vaociniferos que les mödecins utilisenl onsuite dans lour clientele respective. Ge I'l'sallal sera facile a ohlcnir avec line loi snr la vaccinalion obligatoire ftxanl la premiere vaccination dans la premiere annde de la vie, Jusqu'ö present, parmi les groupes de population qui sans rire absolumenl rdfractaires se souoienl fort pen de bdneflcier des avantages (run pared service, ii semble qu'il faille placer en premiöro ligne, inus ceux qui relfevcnl de l'assistanee pubiique, et cependant, e'est ii cette population assistäc que la pratique des vaccinations animales devrait surtoul ötre imposöe. Groit-on, en eil'cU laquo;pie ie chuix des vacciniföreshumains comporte, en un lei milieuj dans les maternitös surtout, et dans les creches el dans les asiles, toute la söcuritö desirable? 11 Importe done, selon nous, que la population assislee, soil pins spreialemeiil sonmisc a la vaccination par la gönisse, et surveillee de prcs h ce poinl de vuc. A Bordeaux, la pratique des vaccinations publiques el gratuites a eu pour elfet de diminuer grandement Ie zoledessages-femmes; leursinteröts s'entrouvanl quelque pen comprorais, la vaccine a etd ddlaissde par elles. G'est ainsi qu'on peut expliquer, en grande partie, I'in-souciance de certains groupes de population vis ä-visde la vaccination animale, II appartiendra done aux admi-nistrateurs des liospices et du Bureau de bienveillancc de s'entendre avec Ie service de la vaccine pour prcve-nir une pareille negligence. Dans les grands centres de population, les höpitaux Mini souvenl Ie lieu d'arrivee de la variole el Ie poinl de deparl dune expansion epidemiqne de cette nutladio. Gombien d'exeraples ne pourrait-on pas oiter h ce sujet, d ouvi'iers ou d'indisfents venanl dn dehors, admis ä
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I #9632;n		282 REVACCINATIOXS DANs l.l.s HHAXTIERS ET ATELIERS stratögique, dans les Hautes-Alpes, la variole, impor-lec par des terrassiers Italiens, donna lieu h une öpi-dömie dösastreuse; les entrepreneurs durenl cröer des ambulances, el il y eut plus de 800 malades (⁸⁰). OnoonQoit Loute l'importance qu'il y aö se mettro ä l'abri d'un pareil danger, ei combien l'intörÄt des patrons vieni heureusement, ici, consacrer l'intöröt commun. Aussi, en attendant une loi gönörale determinant les conditions d'appiication des revaccinations obligatoires, les entrepreneurs, on mieux l'Administration de l'Kiai chargöe du contröle, devrait-elle exiger dans le cahier des charges, la revaccination des ou-veiers au moment tl(^v rembauebage. Les municipalit^s des grandes villes, elles aussi, sonl particuliferemenl iateressees a voir appliquer une pareille mesure de preservation publique, el l'oii ne comprendrait pus qu'en presence de grands travaux appelantö un moment (loniie, au sein d'unc ville, une population nombreuse d'ouvriers venanl du deliors, radininistration munici-pale de eelte ville pi\t i'esler im mumriil indifferente h cel ögard. La loi du .quot;gt; avril 1884, qui a donne aux maires, avec la responsabilite, le soin de prevenir et de faire cesscr les maladies epiddiniques el conlagieuses, les arme siillisammriil a eel egard. Üieii ue sera pins facile que de pmeeder a des revaccinations en masse ile ees onvriers el de lenrs families, an oommencemenl des travaux, eu inoculan! une genisse dans ce but, avec du vaccin frais provcnanl de l'lnstitut regional de vaccine le plus voisin. Par la suite, chaque ouvrier nouvellemeni embauche, pourrait etro vaccine
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	:		(quot;) A, I.m \quot;\(.m; ol Colhat. De i.i propagation de la mriolo par les ouvriers Italiens cmployos Jans Irs chanliers publics, (Uevue sanilaire de Uordmux el de tu iwnvince, n⁰ 102, 1888.)

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