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Biblilt; :'-:;:k der
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BIBLIOTHEEK UNIVERSITEIT UTRECHT
3088 096 1
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HANDBUCH
DER
SPEC1ELLEN
PATHOLOGIE UND THERAPIE
FÜR
PRAKTISCHE ÄRZTE UNI) STUDIRENDE
VON
DR HERMANN EICHHORST
O. ö. PKOPESSOU DBB BFBOIBLLBN PATHOr.OGIK UNO THEnAPIB UND DIRBOTOB DER MEDIC. UNIVEliSITÄTS-KI.INIK IN ZlilUCH
Fünfte, umgeiarbeltete und vermelirte Auflage
DRITTER BAND
KRANKHEITEN DER NERVEN, MUSKELN UND HAUT
raquo;
MIT 257 HOLZSCHNITTEN
AVIEN UND LEIPZIG
URBAN amp; SCHWARZENBERG
189(5.
Biblilaquo; tlicck der
Rykaunlvetsiteit te Utreckt
Afd. Dietgeneeskuada
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I #9632;
Uebersetzungcn dieses Buches sind in englischer, franeösischer, italienischer, russischer und spanischer Sprache erschienen.
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IiihaltsiiLcr.sicht über Band III. Krankheiten der Nerven, Muslteln und Haut.
Capitel V.
Krankheiten der Nerven.
ABSCHNITT I.
Seite
Kranklioitüii der peripheron Nerven...............nbsp; nbsp; nbsp; 1—14i)
A. Krankheiten der motorischen Nerven...............nbsp; nbsp; nbsp; 1— 79
a/ Lähmung der motorischen Nerven. Akinesia ..........nbsp; nbsp; nbsp; 1— 03
1.nbsp; nbsp;Gesichtsnervonlälmning. Paralysis nervi faciulis........nbsp; nbsp; nbsp; 1— 23
2.nbsp; nbsp;Motorische Trlgemlnnslfthnrang, Paralysis raml tertli nervi trigeminlnbsp; nbsp; 23— 25
3.nbsp; nbsp;Aeeessoriualiihmnng. Paralysis nervi aocessoril.........nbsp; nbsp; 25— 28
i, Hypoglossuslähtunng. Paralysis nervi liyjidglossi........nbsp; nbsp; 29— 30
6.nbsp; nbsp;Zwerchfellsliilimung. Paralysis nervi phreniei.........nbsp; nbsp; 31— 32
0. Radialislähmung. Paralysis nervi radialis..........nbsp; nbsp; 32— 40
7.nbsp; nbsp;Medianusläliinung. Paralysis nervi median]..........nbsp; nbsp; 41— 43
8.nbsp; nbsp;Ulnarislahmiing. Paralysis nervi ulnaris...........nbsp; nbsp; 43— 45
9.nbsp; nbsp;Lälnnung des Nervns inusculo-cutanens............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;46
10.nbsp; nbsp;Axillarialälnming. Paralysis nervi axillaris..........nbsp; nbsp; 40— 47
11.nbsp; nbsp;Coinbiny-te Annnervenlilliinmig...............nbsp; nbsp; 47— 49
ß/i'schc Plexuslähiming..................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;48
Entbiiulmigslalnnung...................nbsp; nbsp; 48— 49
Untere Plexus- oder Klumpke'alt;ihamp; Lähmung..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 49
12.nbsp; nbsp;Serrulualälimung. Paralysis muscull serrati antiei.......nbsp; nbsp; 49— 55
Anhang; Lähmung der übrigen Scapular- und Rumpfnuiskelnnbsp; nbsp; 55— 56
aj Lähmung der MUSCUÜ pectoralis major et minor......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 55
hj Lfthmung der Musculi rhomhoidei et lovator anguli seapuiae .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 55
ej Lähmung des Mnseulus latlssimus dorsi..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 55
lt;/j Lähmung der Musonli snbscapularls et teres major.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 55
ej Lähmung der Musculi infraspinatus et teres minor.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 55
fj Lähmung der Kiickenstreeker..............nbsp; nbsp; 55— 50
gj Lähmung der Bauchmuskeln...............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 66
a*
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IVnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;InbaltBübersloht,
Seite
13. Perlphors Lfthmung an den Nerven der unteren Extremitilt . . .nbsp; nbsp; 5G— (53
a)nbsp; nbsp;Peripliere Ol'Urftllslähmiing. Paralysis nervi cmralis.....nbsp; nbsp; 56— 58
hl Peripliero Obinratorinsliilininng. Paralysis nervi obturatorii . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;69
cl Peripliere Lähmilllg der Nervi glutaei...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (JO
dj Peripliere Iscdiiadiciisliilinuing. Paralysis nervi iscliiadici . . .nbsp; nbsp; 60— 63
Anhang: Periodische Lähmung.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;63
bl Krampf dor nuiloriselien Nerven. Hyperkinesis.........nbsp; nbsp; 63— 79
1.nbsp; nbsp;Krampt' im Gebiete des Nervus faolalls ...........nbsp; nbsp; 63— 6i)
aj Diffuser klonlsoher Gesichtskranipf............nbsp; nbsp; 63— C7
b)nbsp; nbsp;Difl'usor tonischer Gesichtskranipf.............nbsp; nbsp; 67— 68
cl Partieller tonischer und klohisoher Gesiohtsmuskelkrampf . .nbsp; nbsp; 68— 69
2.nbsp; nbsp;Krampfzustande des motorisclien Astes des Nervus trigeminus . .nbsp; nbsp; 69— 70
3.nbsp; nbsp;Krampf im Gebiete des Nervus hypoglossus.........nbsp; nbsp; 70— 71
4.nbsp; nbsp;Krampf im Gebiete des Nervus accessorius..........nbsp; nbsp; 71— 74
5.nbsp; nbsp;Krampf in den Muskeln des Halses, Schulterblattes und Armes .nbsp; nbsp; 74— 75
laquo;/ Krampf im Mnsculu.s olilitiims capitis inferior........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 75
lgt;) Krampf des Mnsculus spien ins capitis...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 75
cl Krampf des Sluscnlns rhomboldens............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;75
lt;1) Krampf des Musoulus levator angnli scapulae........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 75
6.nbsp; nbsp;Krampf in den llespirationsmuskeln.............nbsp; nbsp; 76— 77
a) Klonisoher Zwerohfellskrampf ..............nbsp; nbsp; 76— 77
hj Tonischer Zwerohfellskrampf...............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 77
Anhang: Nieskrampf. Ptarmus.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 77
Gäliukrampf. Oscedo.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 77
Weinkrampf.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 77
Lachkrampf.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 77
Sohreikrampt................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 77
7.nbsp; nbsp;Krampf in den Bauchmuskeln...............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 77
8.nbsp; nbsp;Krampf in den Muskeln der unleren Extremitäten.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 78
9.nbsp; nbsp;Grampus.........................nbsp; nbsp; 78— 79
Wadenkrampf......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 78
B. Krankheiten der sensibelen Nerven................nbsp; nbsp; 79—122
aj Neuralgieen.........................nbsp; nbsp; 79—111
1.nbsp; nbsp;Trigeminusneuralgie. Neuralgia nervi trigemini........nbsp; nbsp; 79— 90
2.nbsp; nbsp;Neuralgia cervico-oceipitalis.................nbsp; nbsp; 90— 93
3.nbsp; nbsp;Neuralgia phrenica....................nbsp; nbsp; 93— 94
4.nbsp; nbsp;Neuralgia cervieo-brachialis.................nbsp; nbsp; 94— 96
5.nbsp; nbsp;Neuralgia dorso-intercostalls................nbsp; nbsp; 96— 99
Anhang: Neuralgie der Brustdrüse. Mastodynia......nbsp; nbsp; 99—100
6.nbsp; nbsp;Neuralgia Innibo-abdüininalis................100—101
7.nbsp; nbsp;Neuralgia cmralis.....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 101
8.nbsp; nbsp;Neuralgia nbturaloria...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1.01
9.nbsp; nbsp;Neuralgia nervi entanei fumoris extern! s. latcralis.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 101
10.nbsp; nbsp;Hüftweh. Neuralgia ischiadita...............102—109
11.nbsp; nbsp;Neuralgia spermatica...................109—110
Anhang: a) Neuralgia penis et glandis penis.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 110
hl Neuralgia scrotalis et labioruin majorum......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 110
c) Neuralgia urethralis..............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 110
dl Neuralgia ano-vesicalis .............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 110
cl Neuralgia ano-porinealis.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 110
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r
InliaUsübcr.sicht.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V
Seite
12.nbsp; Ooooygodynle.......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 110
13.nbsp; Qelenkneuralgle......................110—111
lij Anaestlicsieeii........................111—122
I. Vorbemerkungen....................111 —119
Prüfung des Tastsinnes.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 111
Prüfung des Drucksinnes................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 112
Prüfung des Zeitsinnes................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 113
Prüfung dos Ortssinnes.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 113
Prüfung des Tomperatursinnes..............113 —11-t
Prüfung der Schmerzeniptindung.............114—llo
II, Trigeminusanaesthesie. Anaesthesia nervi trigemini.....120-122
C.nbsp; Krankheiten der Sinnesnerven..................122—125
1.nbsp; Erkrankungen des Nervus olfactorius............122—124
lt;i,l Hyperosnüe......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 122
b; Anosmie........................122—123
cj Parosmie.......................123—124
2.nbsp; Erkrankungen der Gesclimacksnerven............124-125
a) Hypergeusie......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 124
bj Agousie........................124—125
cj Parageusie.......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 125
D.nbsp; Entzundlielie und degenerative Nervenveränderungen........125 — 140
1.nbsp; nbsp;Nervenentzündung. Neuritis................126—131
2.nbsp; nbsp;Multiple Neuritis. Neuritis multiplex............131—137
3.nbsp; Toxische Lähmungen ...............' . . . . 137—14!)
aj Bleilähmung, Paralysis saturnina.............137—143
Anmerkung: 1. Quecksillierlähmung. Paralysis mercnrialis . .nbsp; 143—144
2.nbsp; nbsp;Kupferlähmung..............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;144
3.nbsp; nbsp;ZinkliUinumg...............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 144
bj Arsenildiiliinung....................nbsp; 144—146
cj Pliospliorlühmung....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 14o
lt;IJ Kolilenoxydgas- und Sohwefelkohlenstofflähmung......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 145
ej Lähmung durch Mutterkornvergiftung. Ergotismus.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 14ß
Anhang: Pellagra...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 14(gt;
// Alkohollähmung....................146—149
ABSCHNITT II,
Krankheiten des Rüclceninarkes '.................150 347
Diagnostisehe Vorbemerkungen...................150—108
A. Krankheiten dor Eückeninarkssuhstanz.............109—320
al Asystematischo Rückenmarkskrankheiten...........109—242
1.nbsp; nbsp;Kuekenmarksanacmie. Anaemia niedullac spinalis......109 — 170
2.nbsp; nbsp;Riiekenmarkshyperaemie. Hyperaeniia medullae spinalis . . . 170—172
3.nbsp; nbsp;Bttckenmarksblntung, Haemorrhagia medullae spinalis .... 172—178
Anhang: Capilliire Uüokenmarksblntungen........178 —179
4.nbsp; nbsp;Aente Riiekenmarksentzündnng. Myelitis aouta.......179 196
5.nbsp; nbsp;Chronische Rückenmarksentzündung. Myelitis chronica .... 196—199 0. Embolische und thrombotische Kückeninarksorweichung. Myelo-
maläoia ombolloa et thrombotioa............. 199-200
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VInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Iiilialt.sülierraquo;icht.
Seilt.
7.nbsp; nbsp;Miiltipelc Hiru-Riickenniiiiiisscleroso. Sclerosis cerebro• spinalis nmltiplox.......................200—216
8.nbsp; BttokenmaiksgeBohwttlgte, Neoplasmata mednllae splnalis . . . 21(1—218
Anhang; Bttokenmarksoystioerkeu............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;218
9.nbsp; HOblenbildungen im Bttokenmark. Syrlngomyelie et Hydromyelie 218—22;i 10. Traumatisohe Bttokemnarkskrankheiten...........224—242
lt;i,i Uiickonmarksorschütti'ning. Conimotiü meilulliu! Spinalls . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 224
hj BttokenmarkBOompression. Oompresslo mednllae splnalis . . . 224 233
c) Acute BUokenmarksverletzungen ............233- 237
dj Halbseitenlaesion des Biiokenmaikes...........237—242
bj Systemerkrankungen dos BUokenmarkea ...........242—320
Einfache Systemerkrankungen des Rückenmarkes......242—301)
1.nbsp; nbsp;Rückenmarkssclnvindsueht. Tabes dorsalls.........242—271
2.nbsp; nbsp;Spastische Spinalparalyse. Paralysis splnalis spastioa .... 271—-270
3.nbsp; nbsp;Acute spinale Kinderlähmung. Poliomyelitis aouta anterior infantilis .......................27()—287
4.nbsp; Acute, subaente und chronische spinale Lahmung der Erwachsenen. Poliomyelitis acuta, aubaouta et ehronica anterior adultorum . 288 — 203
aj Acute Spinallahmuug der Erwachsenen.........288—2!)()
bl Subacuto und chronische Spinalliilnnung der Erwachsenen . 290 — 293
5.nbsp; nbsp;Spinale progressive Muskolatrophie. Atrophia nuiscnlornm pro-gressiva splnalis....................294—3015
Comhinirte Systemerkrankungen des Rückenmarkes.....306—320
1.nbsp; nbsp;Hereditäre Ataxie. Ataxia hereditaria...........30(i—308
2.nbsp; nbsp;Seeumliii'e Degeneration der Rückenmarkastränge.......309—315
a)nbsp; Absteigende seeundilre Degeneration...........309-313
h) Ansteigende seeundilre Degeneration..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -{13
cj Gemischte seoundtLre Degeneration ...........313—816
3.nbsp; nbsp;Amyotropbisohe Lateralsolerose, Sclerosis lateralis amyotrophioa 816—320 B. Krankheiten der Riickenniiirkshiuite...............320—342
1.nbsp; nbsp;Entzündung auf der Anssenfläche der harten Riickcninarkshaiit. l'acbynieningitis splnalis externa.............320—322
2.nbsp; nbsp;Entzündung auf der Innenfläche der harten Bttokenmarkshaut,
Paohymeningitis splnalis interna .............322.—325
a! Paohymeningitis splnalis interna hypertrophies......323—325
b)nbsp; Paohymeningitis splnalis interna haemorrhagioa......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 826
8, Acute Entzündung der weichen Rückcninarkshänte. Meningitis
splnalis aenta.....................325—331
4.nbsp; nbsp;Chronische Entzündung der weichen Rttckeumarksbäute, Meningitis spinalis clironica....................331-335
6.nbsp; nbsp;ßUckenmarkshautblutnng, Apoplexia meningealls spinalis . . . 335—339 6. Geschwülste an den Büokenmarkshftuten, Neoplasmata menin-
gealia.........................339—342
Anhang: Thierische Parasiten.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 342
G. Funotionelle Krankheiten des BUckenmarkes. Bückenmarksnourosen . 342—347
1.nbsp; nbsp;Acute aufsteigende Rückenmarkslähnuing. Paralysis spinalis asoendens acuta....................842—34(')
2.nbsp; nbsp;Rellexlälnuung.....................340—347
3.nbsp; nbsp;Psychische Rückenmarkslalimuug.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 347
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Inhalts iil)crsicht.
VII
ABSCHNITT IIJ.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Seito
Krankheiten des verlängerten Markes .............348—370
1.nbsp; Chroniselie progressive Bulbärparalyse. l'aralysis glosso-lalno-larj'ngea 348—861
Anhang: a) Angeborene Bulbärparalyse............301—3C2
b) Ophthalmoplcgia progreRsiva nnclüaris.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .'idi
2.nbsp; nbsp;Blutung in das verlängerte Mark, HaeinoiThagla medullae oblongatae . 302—304
3.nbsp; nbsp;Einholie unJ Thrombose der Arterien in der Medulla oblongata . . . 304—307
4.nbsp; nbsp;Acute Entzündung des verlängerten Markes. Myelitis bulbi raehitiel
aeuta ...........................307—308
ö. Geschwülste im verlängerten Marke. Neoplasmata medullae oblongatae 308—30'.) 0. Verletzungen, acute und langsame Compression der Medulla oblongata 309—370
ABSCHNITT IV.
Krankheiten des Gehirnes....................371—028
Diagnostische Vorbemerkungen...................371—402
a)nbsp; Localsymptomo bei Erkrankungen der Hirnrinde.........372—380
b)nbsp; nbsp;Localsymptome bei Erkrankungen des Centrum semiovale.....380—381
c)nbsp; nbsp;Localsymptome bei Erkrankungen der inneren Kapsel.......381—384
d)nbsp; nbsp;Localsymptome bei Erkrankungen der basalen Grosshirnganglien . . 384—38ö
e)nbsp; nbsp;Localsymptome bei Erkrankungen der l'edunculi s. Crura cerebri . . 385—387 J'j Localsymptome bei Erkrankungen im Pons Varolii........387—381)
Anhang: Localsymptome bei Erkrankungen der Sehhügel ... . .889—890 Localsymptome bei Erkrankungen der Capsula externa . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 390
Localsymptome bei Erkrankungen der Vormauer, Claustrumnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 390
Localsymptome bei Erkrankungen des Ammonshornes . . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 390
Localsymptome bei Erkrankungen der Corpora quadrigeminanbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;390
Localsymptome bei Erkrankungen des Kleinhirns ....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 390
Localsymptome bei Erkrankungen der Klcinliirnstiele . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 390
Localsymptome bei Erkrankungen des Balkens.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 390
g) Localsymptome bei Erkrankungen an der Hirnbasis.......390—391
h) Aphatischer Symptomeneomplex................392—402
A Krankheiten der Hirnsubstanz..................402—483
1.nbsp; nbsp;Gehirnauaemie. Anaemia cerebri...............402—407
2.nbsp; nbsp;Gehirnhyperaemic. Hyperacmia cerebri.............407—415
3.nbsp; nbsp;Gehirnoedem. Oedema cerebri.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 415
4.nbsp; nbsp;Gehirnblutung. ,Enceplialorrhagia...............415—435
Anhang: Punktförmigo (capilliliv) Hirnblutungen.........435—430
6.nbsp; nbsp;Embolie und Thrombose der Hirnarterien. Embolisohe und throm-botisohe Gehirnerweichung..................430—443
0. Acute Gehirnentzündung. Encephalitis acuta. — Gehirnabscess.
Abscessus cerebri......................443—154
Anhang: Encephalitis congenita...............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 454
7.nbsp; nbsp;Acute cerebrale Kinderlähmung. Polioencephalitis acuta infantilis . 454—455
8.nbsp; nbsp;Gehirngeschwülste. Neoplasmata cerebri............450—407
9.nbsp; nbsp;Gohiniparasiten.......................408—470
a)nbsp; Cysticcrcus cellulosae...................408—409
b)nbsp; Echino'cocc .......................469—470
10. Aneurysmen der Hirnarterien.................470—471
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VI11nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;InhaltsiUbersicht.
Seilo
11.nbsp; nbsp;Hydrocephalus.......................471—479
a) Envorbener Hydrocephalus. Hydrocephalus aoqulsltus.....473—477
bj Augehorener Hydrocephalus. Hydrocephalns eongenitus.....477—47!)
12.nbsp; nbsp;Gehirahyportrophie. Hypertroph!a ccrebii............479—481
18. Gehirimtrophie. Atrophia cerehri...............481—482
14. Dill'uso Geliirnsclerose. Sclerosis eerebri dill'usa.........482—483
Ji. Krankheiten der Hirnhäute...................483—498
1.nbsp; nbsp;Thromboso und Entzündung der Hirnsinns. Thrombosis et Phlebitis sinuum ilurae matris cerebri.................483—489
2.nbsp; nbsp;Entzündlich-haemorrhagische Veränderungen auf der Innenliäche der
Dura mater. Hachymeningitis interna haumorrhagiea.......490—495
3.nbsp; nbsp;Cerebrale Meuingealblutungen. Apoplexia meningealis cerebralis . . 495—498 C. Funetionelle Hirnkrankheiten. Cerebrale Neurosen.........498—028
1.nbsp; nbsp;Fallstloht. Epilepsia.....................498—510
2.nbsp; nbsp;Eclampsia.........................öKi—519
3.nbsp; nbsp;Tetanie..........................519—528
4.nbsp; nbsp;Coordinatoriseho Besohäftigungsneuroseu............528—535
Schreibokrampf. Mogigraphie.................529—534
5.nbsp; nbsp;Veitstanz. Chorea minor...................535—547
(J. Hereditäre Chorea der Erwachsenen. Chorea hereditaria adultorumnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;548
7.nbsp; nbsp;Prae- und posthemiplegische Chorea. Chorea prae- et posthemiplegica 548—549
8.nbsp; nbsp;Athetosis .........................549—551
9.nbsp; nbsp;Myoklonie.........................551—550
ai Chorea electrica.....................552—550
ZW/zWsche Chorea electrica................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 552
Bcrgeron'schG Chorea electrica...............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 552
bj Pararayoclonus multiplex..................553—554
cj Saltatorische Krämpfe...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 554
dj Maladie des tics.....................555—550
10.nbsp; nbsp;Schiittcllälmuing. Paralysis agitans..............556—507
11.nbsp; nbsp;Zittern. Tremor......................507—570
12.nbsp; nbsp;Schwindel. Vertigo.....................570—573
13.nbsp; nbsp;Starrsuclit. Catalepsia....................573—570
14.nbsp; nbsp;Myasthenia pseudoparalytica.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;570
15.nbsp; nbsp;Nervenschwäche. Neurasthenia................570—587
1(5. Hysterie..........................587—C21
17. Traumatische Neurosen. Neuroses traumaticae..........(521—628
ABSCHNITT V. Krankheiten des Sympathicus..................(529—687
1.nbsp; nbsp;Lähmung des Halssympathicus. Paralysis nervi sympathid ccrvicalis 629—631
2.nbsp; nbsp;Reizung des Halssympathicus. Irritatio nervi sympathici cervicalis 631—632 8. Halbseitiger Kopfsohmerz. Hemicrania.............633—640
4.nbsp; nbsp;Nervöser Kopfschmerz. Cephalalgia nervosa...........640—644
5.nbsp; Vasomotorische Neurose der Extremitäten. Neurosis vasomntoria cxtrenütatura. (Akroparaesthesie. Erythrmnelalgie)........645 — 646
0. Intermittirendo vasomotorische Gelenkneurose. Hydrops articulorum
intennittens........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 646
7. Intermittirendes angioneurotischcs Oedem. Oedema angioncuroticum
intennittens........................(546—647
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Inliallsübcrsicht.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IX
Seito
8.nbsp; nbsp;Symmetriaclie Gangraen. OaQgraena symnictricii.........647—(i48
9.nbsp; nbsp;Malum perforaiiä......................649—050
10.nbsp; nbsp;Fortschreitoiule halbseitige öeslohtsatrophle. Heinlatrophla facialis progressiva.........................051—055
11.nbsp; nbsp;Halliseitigo Qeslohtshypertrophle, Hemiliypertrophia facialis .... 65Ö--050
12.nbsp; nbsp;Solerodermle........................666—661
13.nbsp; nbsp;Myxoedem.........................661—060
14.nbsp; nbsp;AwMWsobe Krankheit. Morlms Basedowii...........606—082
15.nbsp; nbsp;Krankhafter Riesenwuchs. Akromegalia............682-087
Capitel VI. Krankheiten der Muskeln.
1.nbsp; nbsp;Jtyopathische progressive IIuskelatrophie. Atrophia musculorum progressiva
myopathica...........................688—705
a! Pseudoliypertroplüe der Muskeln. Pseudohyportrophia rausciilorum . , 690—700 /gt;' Juvenile progressive Mliskelatrophle. Atrophia musculorum progressiva
juvenilis...........................700—703
cj Infantile progressive Muskelatrophie. Atropliia musculorum progressiva
infantilis...........................703—705
2.nbsp; nbsp;Neurale progressive Muskelatrophie. Atrophia musculorum progressiva neuralis.............................706—708
3.nbsp; nbsp;Wahre Muskelhypertruphie. Hypertrophia inusculormu vera......708—709
4.nbsp; nbsp;Fortschreitende Muskelverknöchenmg. Jlynsitis ossifleans progressiva . . 709—712
5.nbsp; nbsp;Multipele Muskelentzündung. Polymyosltis..............712—713
6.nbsp; nbsp;Ischaomisclie Muskellähmung....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;713
7.nbsp; nbsp;/'/WMt7('sehe Krankheit......................713—715
Capitel VII Krankheiten der Haut.
ABSCHNITT I.
Entzündungen der Haut. Dermatitides.............710—777
A.nbsp; nbsp;Erythematöse Entzündungen. Dermatitides erythematosae......716—729
1.nbsp; nbsp;Nesseln. Urticaria.....................717—722
2.nbsp; nbsp;Erythema nodosum.....................722—725
3.nbsp; nbsp;Erythema exsudativnm multifornie...............725—727
4.nbsp; nbsp;Scharlaehähnliches recidiviremles Erythem. Erythema soarlatiforme recidivum.........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;727
5.nbsp; nbsp;Acrodynia.........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;727
6.nbsp; nbsp;Pellagra..........................727—729
B.nbsp; nbsp;Blilschenartigo Hautentzündungen, Dermatitides vesicnlosae.....729—742
1.nbsp; nbsp;Nässende Flechte. Eczema..................729—739
2.nbsp; nbsp;Friesel. Miliaria......................739—741
3.nbsp; nbsp;Choiropompholix.....................741—742
4.nbsp; nbsp;Dermatitis herpetifonnis...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 742
b
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Xnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Inhaltsübersicht.
Seite C. Blasmartige Ilaiileutzüiulun'eii, Dermatitides bullosae .......742—700
1.nbsp; nbsp;Blasenansschlag. Pemphigus.................742 — 748
a)nbsp; PemplligUS acutus....................743—744
Pemphigus acutus neonatornin..............743—744
Pciiii)liigiis acutus adiiltoniiii...............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 744
bj Pemphigus ohroulous...................744—745
Pemphigus follaceus...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 745
Pemphigus vegetans...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 745
2.nbsp; Epidermolysls builosa heredltaria...............748—749
3.nbsp; Dermatitis exfollativa....................749—760
aj Dermatitis cxlbliativa neonatorum..............749—750
b)nbsp; nbsp;Dermatitis cxlbliativa adnltorum..............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 750
1*. Pustulöse Hautentzündungen, Dermatitides pastulosae........760—764
1.nbsp; nbsp;Impetigo et KetUyma....................750—753
Impetigo oontaglosa....................751—752
Impetigo herpetlformis...................752—753
2.nbsp; nbsp;Hautfinne, Acne vnlgaris..................768—767
a)nbsp; Aene disscminata...... ..............754—755
b)nbsp; nbsp;Acuc frontalis......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 755
cj Aenc cacheetieorum....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 755
d)nbsp; nbsp;Acne syphllltloa.....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 766
e)nbsp; nbsp;Acne artifleialis.....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 750
3.nbsp; nbsp;Bartflnne, Acne mentagra..................757—762
Anhang; Sycosis l'ramhocsilbrmis...............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7()2
4.nbsp; nbsp;Kupfcriinne. Acne rosaoea..................762—764
E.nbsp; Sohuppenblldende Hautenteündungen, Dermatitides squamosae .... 764—772
1,nbsp; nbsp;Sohuppenfleohte, Psoriasis..................764—771
2.nbsp; Kothe Kleienflechte. Pityrlasis rubra..............771—772
F.nbsp; Knotchcnfürmigc Hautentzündungen, Dermatitides papulosae.....772 — 777
1.nbsp; Juckblattern. Prurlgo....................772-774
2.nbsp; nbsp;Sohwindflechte der Sorophulösen, Liehen scrophulosorum.....774—775
3.nbsp; Eothe Sohwindflechte, Liehen ruber..............775—777
Anhang: Pityriasis ruhra pilaris...............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 777
ABSCHNITT II,
Secretionsanomalieen der Haut.................778-789
A. Secrotionsanonialieen der Schweissdrüsen .............778—783
1.nbsp; nbsp;Vermehrte Sclnveisssecretion. Hyperhidro.sis...........778—781
2.nbsp; nbsp;Verminderte Schweisssecretion. Anhidrosis...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 781
3.nbsp; Veränderungen in der Qualität des Schweisses. Parhidrosis .... 781—783
a)nbsp; Osmhidrosis.......................nbsp; 781—782
b)nbsp; nbsp;Ohromhldrosls......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 782
c)nbsp; Urhidrosis........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 783
lt. Seoretionsanoinalieen der Talgdrüsen...............nbsp; 783—786
1, Vermehrte Talgsoeretion. Seliorrhoea..............783—786
a)nbsp; Seborrhoc des behaarten Kopfes. Seborrlioea eapillitii.....783-785
b)nbsp; nbsp;Seborrhoc des Gesichtes. Seborrhoea faciei..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 785
cj Seborrhoc der Geschlechtsorgane. Seborrhoea genitalium .... 785—786
d)nbsp; Universelle Seborrhoe. Seborrhoea univcrsalis.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 786
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Inhaltsübersicht.
XI
Seite
2. Vermindorung dor Talgsecrutiou. Asteatosis...........78(5—787
8. Anomalieen in der Ausseheidung des Hauttalges. l'arasteatosis . . 787—78!)
a) Mitesser. Comedo.....................787—788
bj Hautgries. Mlllum....................788—781)
ABSCHNITT III.
Hauthypertrophie........................7lt;.)0—801
A.nbsp; nbsp;Hypertrophie des Hautpigmentes.................71)0—71)3
1.nbsp; nbsp;Muttermal. Naevus.....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 790
2.nbsp; nbsp;Chloasma.........................791—71)3
Anhang; Piginentanomalien der Haut.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 793
B.nbsp; nbsp;Hypertrophie dor Epidermis. Keratosis.............793—797
1,nbsp; nbsp;Fisch.sehiippenausschlag. lehthyosis..............793—7911
2.nbsp; nbsp;Akanthosis nigricans ....................706—797
C.nbsp; nbsp;Hypertrophie der Haare. Hirsutics................797—798
1). Hypertrophie der Nägel. Onychauxis...............799—800
Anhang: Zellgewebsverhärtung der Neugeborenen. Seloroma noonatorum 800—801
ABSCHNITT IV.
Hautatrophie..........................802—812
A.nbsp; nbsp;Atrophie dos Hautpigmentes. Lenkoderma.............802—804
B.nbsp; nbsp;Atrophische Veränderungen an den Haaren............804—810
1.nbsp; nbsp;Ergrauen der Haare. Canities ................804—805
2.nbsp; nbsp;Haaransfall und Haarmangel. Alopeeia et Atrichia.......805—807
a)nbsp; Atrichia adnata et acquisita................805—80ß
b)nbsp; nbsp;Alopecia sonilis......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 80ß
c)nbsp; nbsp;Alopeeia praematura ...................800 — 807
3.nbsp; nbsp;Alopeeia areata.......................807-809
4.nbsp; nbsp;Haarzerkliiftung. Trichorrhexis................809—810
Anhang: l'iedra. Aplasia pilorum intermittens.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 810
C.nbsp; Atrophische Veränderungen an den Nägeln. Onyclioatrophie.....810—811
D.nbsp; nbsp;Atrophie des Cutisgewebes...................811 — 812
Xeroderma simplex......................811—812
Xeroderma plgmentoautu....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 812
ABSCHNITT V.
Hantneurosen. Neuroses cutaneae ............... 813—814
Hautjucken. Pruritus cutaneus..................813-814
ABSCHNITT VI.
Parasiten der Haut. Dermatoscs parasitariae..........815—846
A. Thierische Parasiten. Uermatozoonoses..............815—832
1.nbsp; nbsp;Krätze. Scabies ......................815—825
2.nbsp; nbsp;Haarsackmilbe. Acarus iollicnlorum..............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 825
3.nbsp; nbsp;Läuse. Pediculi.......................825-829
aj Kopflaus. Pcdiculus capitis................825 — 828
b)nbsp; nbsp;Kleiderlaus. Pcdiculus vestimentoruin............828—829
c)nbsp; Filzlaus. Pediculus pubis.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 829
b*
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XIInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Inhaltsübersiobt,
Seite
4.nbsp; nbsp;Flöhe. Pnlices.......................829—830
a)nbsp; Gemeiner Floh. Poles imtans...............829-830
b)nbsp; nbsp;Sandfloh. Pulex penetrans.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 830
5.nbsp; nbsp;Bettwanze. Oimex leotularlus.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;830
6.nbsp; nbsp;Peitsehonwurm. Filaria med inen sis ..............83U — 831
7.nbsp; nbsp;Cysticerkcn der Haut. Oystloeroua collulosae subeutaneus.....831 — 832
Anhang: a) Ilolzbück. Ixodos Kicinus.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;832
b) Erntemilbo. LeptUB autiminiilis...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 832
c} Gersteiimilbe. Aearns hordei ...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;832
Vogelmilbo. Dermanissn.s aviiim ..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;832
B. Ptlanzliche Parasiten der Haut. Deimatoiuyooses..........882—846
1.nbsp; nbsp;Pityriasis versioolor.....................832—835
2.nbsp; nbsp;Erbgrind. Favns......................835—841
3.nbsp; nbsp;Schoerende Flechte. Herpes tunsimins.............841—845
4.nbsp; nbsp;Erythrasma........................845—84(5
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#9632;
C A P I T E L V.
Krankheiten der Nerven.
Abschnitt I.
Krankheiten der peripheren Nerven.
A. Krankheiten der motorischen Nerven, a) Lähmung der motorischen Nerven. Akinesis.
1. Gesichtsnervenlähmung. Paralysis nervi facialis.
(Mimische. Gesiclitslähmung. Bell'sehe Gesichtslähmung. Frosoplegte.)
I. Aetiologie. Als periphere Facialislähraung bezeichnet man alle solchen Lähmungszustände des Gesichtsnerven, deren Ursachen von den peripheren Endausbreitungen des Facialis bis an jene Stelle aufwärts gelegen sind, an welcher sich der Facialisstamm am hinteren Rande des Brückenschenkels in die Substanz des Centralnerven-systemes einsenkt. Freilich behalten auch dann noch Gesichtsnerven­lähmungen peripheren Charakter bei, wenn innerhalb des centralen Facial is verlauf es Schädigungen der Nervenbahn stattgefunden haben, bevor letztere den auf dem Grunde der ßautengrube gelegenen Facialiskern erreicht hat. Erst centralwärts des Kernes kommt es zur Ausbildung von Lähmungen mit den Eigenschaften einer centralen Facialislähniung.
Den peripheren Verlauf des Gesichtsnerven hat man in einen intracranielleu, in einen dem Canalis Fallopiae zugehörigen Ab­schnitt und in die rein peripheren Endausbreitungen einzntheilen; auf allen diesen Kinzelstrecken können Lähmungsursachen Platz greifen.
Wie bei anderen peripheren Lähmungen, so begegnet man auch bei periphorer Facialislähmung refrigeratorischen (rheuma­tischen), traumatischen, infectiösen und toxischen Ursachen. Am häufigsten kommen refrigeratorische und traumatische Lähmungen des Gesichtsnerven vor.
üjichhnrst, SpecielU1 Pftthologio und Therapie. 6. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1
i.
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2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Periphcre Facialislahmung.
Einer Erkältung kann die peripherc Facialislahmung- unmittelbar auf dem Fusse folgen, oder sie stellt sich erst nach einigen Stunden, zuweilen erst nach mehreren Tagen ein.
Nach Eisenbahnfahrten an offenem und zugigem Fenster, beim Hinaus­sehen aus tlcniFenster mit erhitztem Gesichte, beim Stehen an zugiger .strassen-eckc und nach Gängen bei erhitztem Körper und lebhaftem Winde hat man vielfach Facialislähiuung und gerade auf derjenigen Seite auftreten gesehen, welche dem Winde oder der kalten Atmosphäre ausgesetzt war. Mitunter genügt schon Schlafen an einer kalten und feuchten Wand, um eine Lähmung des Gesichtsnerven her­vorzurufen.
Traumatische Facialislahmung hat man mehrfach nach einem Backenstreich beobachtet. Auch ein unglücklicher Rapplerhieb kann zu Gesichtsnervenliihmung führen.
Ueberhaupt sind Hieb-, Stich-, Schnitt- und Schusswunden im Stande, den Facialis functionsunfähig zu machen, wobei die Schädigungen je nachdem in der peripheren Endausbreitung oder in höher gelegenen Abschnitten des Nerven ihren Sitz haben. Beispielsweise ist Facialislahmung keine seltene Folge von chirurgischen Eingriffen an der Parotis. Auch nach Dehnung des Facialnerven gegen Tic convulsif hat man Lähmung entstehen gesehen. Mitunter wird Facialislahmung durch ein starkes Trauma der Schädelknochen mit nachfolgendem Bruche oder durch eine dabei entstehende Blutung erzeugt; begreiflicherweise werden besonders leicht Blutansammlungen im Canalis Fallopiae durch Druck die Function des Facialis beeinträchtigen.
Mitunter geben Erkrankungen in der Umgebung des Facialis für eine traumatische Lähmung den Ausgangspunkt ab. Wir nennen als solche Erkrankungen der Ohrspeicheldrüse, wie entzündliche Schwel­lung, Abscess und Neoplasma, Abscesse in der ünterkiefergegend. Schwollung der submaxillaren Lymphdrüsen und Vereiterung tuberculöser Lymphdrüsen mit nachfolgender Narbenbildung. May beschrieb Gesichtslähmung bei Leukaemie in Folge von leukaemischer Infiltration in dem Nerven selbst. In allen diesen Fällen handelt es sich um eine Drucklähmung des Facialis.
Häufig linden periphere Facialislähmungen ihren Grund in Erkran­kungen des Ohres. Grrtzi?-berichtet, dassschon einfache Ansammlungen von Ohrenschmalz Facialislahmung zu bedingen vermögen, da man die Lähmung nach Entfernung des Cerumens schnell verschwinden sieht. Auch hat man gemeint, dass eine katarrhalische Entzündung der Pauken­höhle den Facialis in Mitleidenschaft ziehen kann, weil die anatomischen Beziehungen zwischen Paukenhöhle und Canalis Fallopiae die denkbar innigsten sind. Hat man doch die Vermuthung ausgesprochen, dass man irrthümlich manche Fälle von Facialislahmung für refrigeratorische gehalten hat, während sie einem übersehenen leichten Katarrh der Paukenhöhle ihren Ursprung verdankten. Klarer sind die Beziehungen, welche zwischen tuberculösen Processen im Felsenbein und Facialislahmung beistehen, weil hierbei Zerstörungsvorgänge sehr leicht bis unmittelbar an den Facialis-stamm herantreten. Mitunter sind Facialislähmungendurch Neoplasm en oder Blutungen bedingt, von welchen der Canalis Fallopiae betroffen worden ist.
In manchen Fällen kommen intracranielle Erkrankungen als Ursachen für eine traumatische Facialislahmung in Betracht, so meningi-tische Veränderungen, Exostoscn aller Art, Aneurysmen an den llirnarterien der Basis und Aehnl.
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Aetiologie.
8
Mitunter soll sehr starke Ueberanstrengung einzelner Gesichts in us kein LähmuiiK hervorrufen, wie das Tryde bei einem Tubenbläser beobachtet haben will.
Eine zusammengehörige Gruppe perlpherer Facialislähraungen sind die traumatischen Facialislähmungen der Neugeborenen. Dieselben entstehen bei Zangengeburten, wenn durch die Zange ein Ubermiissig starker Druck auf den Facialis ausgeübt worden ist. Auch sollen Tumoren des Beckens und Geburt hei engem Becken bei Neugeborenen Facialis-lähmung erzeugen können. Es kommen aber auch angeborene periphero Facialisliihmungen vor, welche mit Veränderungen im Felsenbein zu­sammenzuhängen scheinen (Stephan).
Zuweilen stellt sich Facialislähmung nach vorausgegangenen lufections-krankheiten ein, — Infectionslähmung. Dergleichen hat man nach Diphtherie, Erysipel^ Ahdominaltyphus, Scharlach, Pocken, Mumps ^/äAr//t'/^y und Dysenterie beobachtet. Gretnotigh, Cobb, Tryde, Strübmgw. A. beschrieben Fälle, in welchen sich Facialislähmung an Herpes Zoster anschloss. Auch darf nicht vergessen werden, dass sich im Verlaufe von Poly neuritis Facialislähmung entwickeln kann. Feege sah periphere Facialislähmung nach Influenza auftreten, ohne dass es zu einer Er­krankung des Ohres gekommen war, Oppenheim beobachtete sie nach einer Mastitis, Birnhardt im Wochenbett und Hoffmann nach einer folli-culären Angina. Wahrscheinlich liegen allen diesen Vorgängen neuri-tische Veränderungen zu Grunde.
Nicht selten steht periphere Facialislähmung mit Syphilis in Zu­sammenhang. Bald liegen hier die Ursachen im intracraniellen Abschnitte des Facialisverlaufes, indem chronische Entzündungsproducte an den Meningen, Exostosen oder Gummata den Nervenstamm drücken, bald hat man es mit exsudativen Processen innerhalb des Canalis Fallopiae zu thun. Von französischen Autoren wird jedoch darauf aufmerksam gemacht, dass sich Facialislähmung nicht nur unter den Spät Symptomen der Syphilis einstellt, sondern mitunter transitorisch mit Beginn der sogenannten seeundiiren Er­scheinungen auftritt, besonders häufig bei Frauen.
Die toxische Facialislähmung bedarf noch genauerer Unter­suchungen; man will sie bei Bleivergiftung gesehen haben. Möglicher­weise gehören hierher auch jene peripheren Facialislähmungen, welche man vereinzelt bei Gicht und Diabetes mellitus beobachtet hat.
Mitunter bekommt man binnen kurzer Zeit mehrere Kranke mit peripherer Facialislähmung zu sehen, so dass das epidemische Auftreten auf primäre infectiöse Einflüsse hinzudeuten scheint.
Das Vorkommen einer peripheren Facialislähmung ist ungewöhnlich häufig. Man wird dies leicht begreifen, weil die aufgQzählten Ursachen sehr oft anzutreffen sind, ausserdem aber der Facialis seines langen, gewundenen und zum Theil sehr oberfläch­lichen Verlaufes wegen von Schädigungen sehr leicht erreicht werden kann. Erfahrungsgemäss begegnet man dem Leiden häufiger bei Männern als bei Frauen, öfter rechts- als linksseitig und in der Regel zwischen dem 28—50sten Lebensjahr. Bei Kindern und Greisen kommt die periphere Facialislähmung nur selten vor, nur die Entbindungslähmung bei Neugeborenen macht eine Ausnahme.
Neumann und jüngst auch Bernhardt haben darauf hingewiesen, dass eine Prae-disposition für die refrigeratoriache Faci alislähmung bei solchen Personen geschatfeu werde, die eine neuropathisehe Constitution darbieten und an Neuritis, Neu­ralgien, Neurosen oder psychisclien Sonderbarkeiten leiden, wenn sie aus nenropathischen
1*
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Periphoro Facia 1 is 1 alimung.
Familien stammen, oder ans Familien, in welchen Gicht und Zuckerharnruhi'erblich sind. /gt;laquo;laquo;laquo;///beispielsweise berichtet über ein Mädchen mit peripherer Facialislälimung, deren Vater und Uruder von der gleichen Krankheit befallen worden waren.
II. Anatomischo Veränderungen, lieber anatomische Verände­rungen, welche einer peripheren Facialislähmung zu Grunde liegen, ist nur wenig Sicheres hokannt; an und für sich handelt es sich um kein tödtliches Leiden, und falls durch Zufall die Section ermöglicht wird, ist die Blosslegung des gelähmten Nerven nicht ohne Schwierig­keiten, abgesehen davon, dass Gesiehtssectionen wegen der fast unvermeidlichen Entstellung der Leichen nur selten gestattet werden.
Ich selbst habe bisher drei Male
Pig. 1.
Gelegenheit gehabt, mich über die
anatomischeraquo; Veränderungen bei einer peripheren Facialislähmung des Menschen zu unterrichten; in allen Fällen war die Lähmung durch tuberculöse Caries im Felsenbeine hervorgerufen. Die Untersuchung ge­schah an Ueberosmiumsäurepraepa-raten, welche mit Carmin und Ani­linfarben tingirt wurden. Die Ver­änderungen glichen vollkommen den­jenigen , welche einige Zeit nach einer Nervendurchschneidung bei Thieren angetroffen werden: Zerfall des Nervenmarkes in kleinere und kleinere Stücke — Untergang des Achsencylinders — Vermehrung der Kerne in der Sc/zimn/i'schGn Scheide (vergl. Fig. 1). Hatte man den Fa-eialnerven in Celloidin eingebettet und stellte man alsdann Querschnitte her (vergl. Fig. 2), so fiel auf, dass
das Epi-, Peri- und selbst das Endo-neurium so gut wie gar nicht ver­
Degitnoririn NevvanCasevn aus einem in J*'f)Jgc von Tubercittoae this JTelaenbamp;lnos trcliUuti Uiit JFuofalia,
VorgrüsHerung 276fftch. Uelierosmiuinsiuiro-praeparat. (lüi^ene Beobnchtung.)
ändert waren,
Minkozvski hatte Gelegenheit, den Facialnerv bei einer refrigerato-
rischen Lähmung zu untersuchen und auch ihm fiel die Unversehrtheit der bindegewebigen Theile des Nervenstammes auf.
Kaase untersuchte den Musculus epicranius frontalis auf der gelähmten Seite, wobei sich fettige Entartung der Muskelfibrillen, Zunahme des intcrstitiellen Bindegewebes und Fettanhäufung in dem­selben ergaben.
Die geschilderten Veränderungen sind allemal dann zu erwarten, wenn durch die einer Facialislähmung zu Grunde liegenden Störungen die Continuität der Nervenfasern unterbrochen gewesen ist. Schwinden die Ursachen, so bilden sich unter günstigen Umständen die einzelnen zerstörten Theile wieder neu, sie regeneriren sich. Aber eine solche Regeneration ist an gewisse Bedingungen geknüpft und bleibt unter
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Anatomische Veriiiidernngen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;f)
Anderem aus, wenn die Schädigung zu lang bestanden hatte, oder wenn grössere Abschnitte aus dem Facialisverlaufe ganz und gar zu Grunde gegangen sind.
Bei leichteren und bald wieder verschwindenden Facialisläh-mungen sind die anatomischen Veränderungen aller Wahrscheinlich­keit nach weniger eingreifend. Für nicht seltene Fälle scheint es sich wesentlich nur um eine entzündliche Schwellung und um Verände­rungen in den bindegewebigen Abschnitten des Nervenstammes zu
Fig. 2.
Querschnitt f/un Facinlnnrvon bei peripharer FaüiiiUsliihmung einer ßHj/ilirigou Frau.
Fünfte Woche der Lülnming. Vergr. '275fach. UeberoHimnmsiiure-Bienmrckbraunpraeparat.
(P^igene Boubachtung. Züricher Klinik.)
handeln, welche mehr vorübergehend durch zu starken Druck die Nervenleitung beeinträchtigen und nach ihrem Verschwinden auch die Leitungsbahnen bald wieder freigeben. Begreiflicherweise werden derartige Zustände eine ernstere Bedeutung dann gewinnen, wenn sie innerhalb des Canalis Fallopiae Platz gegriffen haben, denn wegen der Enge und Unnachgiebigkeit des Knochencanales sind hier bereits geringe Exsudationen im Stande, schwere Schädigungen des Facialnerven herbeizuführen, welche, wenn sie sich in den periphersten Bahnen ausgebildet hätten, vielleicht nur unbedeutende Störungen
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Perlpbere Facia 1 is 1 ii humng.
im Gefolge gehabt haben würden. Zugleich erklärt sich daraus, dass meist Facialisliilimungen mit Krankheitssitz im Canalis Fallopiae der schwersten Form angehören.
III. Symptome. Die Erscheinungen einer peripheren Facialis-lähmung werden sich nicht in allen Fällen auf rein motorische Störungen beschränken. Nach manchen Aiitoren sind dem Facialis gleich an seiner Austrittsstelle an den Brüchenarmen des Gehirnes
Pia. s.
Gosiclitsmi.sdrnck eines öBJährigon Mannes bei schwerer liiiksseitifier traumatischer perlpherur Facialislähmung.
Nach einor Photogmphie. (Kigene Beobachtung. Zürichpr Klinik.)
secretorische Nervenfasern für die Submaxillar- und Sublingualdrüse beigemischt, daher kein Wunder, wenn sich unter Umsänden bei Facialislähmung Störungen in der Speichelsecretion einstellen. Am Ganglion geniculatum nimmt der Facialis unter Vermittlung des Nervus petrosus superficialis major vom Trigeminus Ge­schmacksnervenfasern auf, welche freilich mit der Chorda tympani sehr bald wieder seine Bahn verlassen, es können sich demnach auch Störungen des Geschmackes unter den Symptomen einer Facialis­lähmung einstellen. Da endlich der Facialis durch den Nervus stapedius
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Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7
der Innervation des Musculns stapedius vorsteht, so liegt die Mög­lichkeit vor, dass ausser den bereits erwähnten Innervationsstörungen noch Gehörsstörungen hinzutreten.
Nach Gohhieher besitzt der Facialis Secretionsfasern für die Thränen-drüse, welche am Ganglion genicnlatum den Nervenstamm verlassen, durch den Nervns • petrosns superfloialis major in die Bahn des Trigeminns iibergelien und in dem Nervus lacrymalis die Thiänendrüse erreichen. Ist der Nervenstamra am Ganglion genicnlatum oder obeihalb desselben von einer Lähmungsnrsache getrotten, so soll Aufhören der Thriinensecretion die Folge davon sein.
Kisr. 4.
IJassvlbe beim Lachen.
Die Symptome einer peripheren Facialislähmung stellen sich bald plötzlich ein, bald gehen ihnen Prodrome voraus, welche sich in Ohrenschmerz, Schmerzen im Gesicht, Schwindelgefiihl und in Aehnlichem änssern. Man hat prodromale Schmerzen gerade bei schweren Facialislähmungen beobachten wollen, doch kommen von dieser Regel Ausnahmen genug vor. Auch wird man in manchen Fällen durch eine lang bestandene Ütorrhoe oder durch andere Er­scheinungen von Tnberculose des Felsenbeines auf den etwaigen Eintritt einer Facialislähmung vorbereitet sein.
Oft wird die Lähmung von der Umgebung des Kranken zuerst bemerkt, welcher die schwere Entstellung im Gesichte sofort auf­fallen muss. Oder die Kranken werden rein zufällig beim Hinein-
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Periphere Faolallslttbmung,
sobanen in einen Spiegel auf ihr Leiden aufmerksam. Mehrfach hahe icli Patienten behandelt, bei welchen entsprechend der Anamnese und dem objectiven Befunde die Lähmungserscheinungen bereits mehrere Tage bestanden haben mussten, und die doch über nichts Anderes als über mangelhaften Lidschluss und über Thränenträufeln zu klagen hatten. Auch füllt manchen Patienten Schwere, Steifigkeits-, Kälte- und Vertodtnngsgofühl in einer Gesichtshälfte oder ein säuer­licher, salziger, metallischer oder fader Geschmack auf einer Zungen­hälfte auf.
Unter allen Erscheinungen einer Facialislähmung treten die motorischen Störungen im Gesichte in den Vordergrund. Die ergriffene Gesichtshälfte erscheint vollkommen faltenlos, glatt, wie geplättet, sie ist schief nach der gesunden Seite herübergezogen Und bleibt beim Lachen, quot;Weinen und Sprechen starr und bewegungs­los (vergl. Fig. 3 und 4). Sie entbehrt also des mimischen Ausdrucks­vermögens, woher auch für die Facialislähmung der Name mimische Gesichtslähmung gebraucht wird. Englische Autoren nennen sie gern Be/Psohe Lähmung, weil ihr Charles Bell die erste ein­gehende Untersuchung angedeihen Hess. Der Unterschied zwischen beiden Gesichtshälften und zugleich die Entstellung werden um so grosser, je mehr die gesunde Gesichtshälfte in Affect geräth, z. B. beim Weinen, Lachen oder Grinsen, sind aber auch beim Augen-schluss, sowie beim Schlaf hochgradig genug (vergl. Fig. 5).
Wir wollen es uns angelegen sein lassen, clie Erscheinungen im Einzelnen zu schildern.
Wegen Lähmung des Musculus frontalis erscheint die Stirn auf der kranken Seite etwas höher als auf der gesunden; sie ist glatt und faltenlos und bleibt es auch so, wenn man den Kranken auffordert, die Stirne zu runzeln und in quere Falten zu legen.
Lähmung des Musculus corrugator superciliorum liisst auch die Glabella auf der erkrankten Seite faltenlos aussehen, und es auch dann bleiben, wenn der Kranke auf Aufforderung den Versuch macht, hier die Haut in Längsfalten zu legen. Die Augenbrauen stehen tiefer als auf der gesunden Seite.
In Folge von Lähmung des Musculus orbicularis palpebrarum erscheint namentlich das obere Augenlid auf der gelähmten Seite schmäler als auf der gesunden (Uebergewicht des nicht gelähmten, weil vom Nervus oculomotorlus versorgten Musculus levator palpebrarum), wodurch die Lid­spalte einen grösscren Raum als auf der gesunden Seite einnimmt. Audi tritt nicht selten der Augapfel etwas stärker nach vorn hervor. Daneben muss auffallen, dass auf der erkrankten Seite der Lidschlag fohlt. Bei Geheiss, das Auge zu schliessen, folgt nur das gesunde Auge; auf der gelähmten Seite dagegen wird die Lidspalte zwar etwas enger, bleibt aber offen, — Lagophthalmus paralytic us. Indem durch Mitbewegung der Augapfel nach oben und innen (seltener nach oben und' aussen) gerollt wird, kommen beim Schliessversuche des gelähmten Augenlides die weisse Solera und ein unterstes Kreissegment der Iris zum Vorschein (vergl. Fig. 5). Es wird meist auffallen, dass alle diese Bewegungsversuche zuckend und ungleichmässig vor sich gehen.
Ueber die Ursachen, weshalb beim Versuche des Augenschhisses überhaupt eine Verkleinerung der Lidspalte stattfindet, ist man im Unklaren; die Einen nehmen eine
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Symptüme.
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nngleicli starke Lähiinmg der verscliiedenen Muskolstratcn des Orbicnlaris an. walirend ffasse die aolir anspiechonde, wenn auch unbewiesene Meinung iinssert, dass bei Lälnming des Musciilus orbicnlaris während des Scbliessungsversuohes des Augenlides der Mus-Olllns levator palpebrarnm gegen die Kegel erscblafl't und dadureli eine Verkleinerung der Lidspalte cnniigllcht.
Mitunter bleiben derMusculus orbicnlaris palpebrarnm und auch der Musculns orbiculurls oris bei poriphcrer Facialisläbinung verschont, was man daraus hat erklären wollen, dass der erstere vom Kern des Oculomotorins, der letztere von demjenigen des Nervus hypoglossus motorische Fascin erbillt. Zwar hat Gowers gemeint, dass dergleichen nur dann vorkommt, wenn die Ijähmung im racialiskern ihren Ursprung hat, doch ist ihm darin von Mann widersprochen worden.
/
Pig, B.
JJnssoIbo bo/m Angonschluss.
Sehr belästigt werden die Kranken durch unaufhörliches Thriineii-träul'eln, Epiphora, welclies dorn Unistande seine Entstehung verdankt, dass sich in Folge von Lähmung des Musculus Horneri, bekanntlich ein bestimmter Abschnitt des medianen Theiles des Orbicular!s, die Stellung der Thränenpunkte derart ändert, dass die ThränentlUssigkeit keinen oder docli nur einen sehr beliinderten Zugang zu ihnen gewinnt. Wenn man nun erwägt, dass ständiger Lidschlag und gehörige Umspiilung des Augapfels mit Thränenflüssigkeit nothwendig sind, um eine Vertrocknung der Hornhaut zu verhüten und für Reinigung derselben von anhaftendem Staube zu sorgen, so versteht man leicht, dass sich nach einiger Zeit Entzündungen der Con-
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Periphere Faeialislähiiuing.
junctiva, Verschwörungen der Hornhaut und selbst noch tiefer greifende Augenkrankheiten au FaelalisIähmuDg hinzngesellen können. Auch bildet sich nicht selten starkes Ectropium paralytieum am unteren Augen­lide aus. (Vergl. Flg. B und 5.)
An der Nase macht sich Schiefstand der Nasenspitze nach der gesunden Seite bemerkbar.
Wegen Lähmung derjenigen Muskeln, welche die Bewegungen der Nasenflügel beherrschen, ist die vordere Nasenöffnung auf der gelähmten Seite kleiner. Kranke, welche im Stande sind, die Nasenflügel willkür­lich zu bewegen, haben diese Fähigkeit auf der erkrankten Seite verloren. Sie vermögen hier nicht zu schnlifteln. Oft klagen sie über ein eigenthUm-liches Gefühl von Trockenheit in der erkrankten Nasenseito und über Herabsetzung des Geruchsvermögens daselbst, Dinge, welche sich leicht daraus erklären, dass wogen mangelhaften Thräneiiabflusses durch den Thränennascncanal auf der erkrankten Seite die Schleimhaut der Nase trocken bleibt, und dass die enge Nasenöftnung den Zugang riechender Sub­stanzen zur Nascnschleimhaut erschwert.
Die N asolabial falte ist auf der gelähmten Seite verstrichen oder gar verschwunden.
Der Mundwinkel steht tiefer als auf der gesunden Seite und ist nach der letzteren herübergezogen; das Gleiche gilt von der gelähmten Kinnseite.
Die Mundspalte bleibt auf der gelähmten Seite mehr oder minder offen, so dass häufig Speichel und Getränke durch sie herausfliessen. Manche Kranke legen beim Trinken den Kopf nach hinten und nach der gesunden Seite hinüber, um ein Herausfliessen aus der gelähmten Muntlhälfte zu vermeiden.
Da der Lippenschluss auf die Articulation der Sprache von grossem Einflüsse ist, so kann es nicht Wunder nehmen, dass die Articulation gestört wird. Am meisten macht sich dies beim Aussprechen von Lippen­buchstaben bemerkbar, weniger bei gewissen Vocalen, z. B. bei ö und ü. Man sieht und hört, dass beim Sprechen die Wange wie eine vom Winde bewogte Gardine hin und her flattert und dem gesprochenen Worte blasende und zischende Fremdlauto beimischt. Auch Pfeifen, Blasen, Mundspitzen und Speien sind behindert oder unmöglich, weil die Luft auf der gelähmton und nicht geschlossenen Mundhälf'te nach ausseiraquo; entweicht.
Zungen- und Kaubewegungen gehen ungestört von Statten. Zwar steht der Facialis zu den Zungcnbewegungen durch den Musculus stylo-hyoldeus und zu den Kaubewegungen durch den Musculus biventer mandi-bulae in Beziehung, dessen hinteren Muskclbauch er mit motorischen Nerven­fasern beschickt, doch sind diese Muskeln von untergeordneter Bedeutung, so dass ihre ausfallende Function vollkommen von gleichsinnig wirkenden, aber von anderen Nerven (N. trigeminus ramus III, N, hypoglossus) ver­sorgten Muskeln übernommen wird.
Von älteren Autoren ist vielfach behauptet worden, dass auch die Zungen­bewegungen bei Facialislähmung gestört sind, indem beim Herausstrecken der Zunge die Zungenspitze bald nach der gesunden, bald nach der gelähmten Gesichtsseite ab­weichen sollte. Neuere und genauere Beobachtungen haben jedoch gelehrt, dass solche Deviationen der Zunge entweder ganz ausbleiben oder nur scheinbar dadurch zu Stande kommen, dass sich wegen Lähmung einer Mnndhälfte die congruenten localen Beziehungen zwischen Mundwinkeln und Zungenstellung abnorm ändern.
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Symptome.
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Obschon die Kaubeweg-nngcn unverändert von Statten frehen, so darf man nicht übersehen, dass denuoch der Kauact bei Facialislähmuiift- noth-leidet, was man vornehmlich der Lähmung des Musculns buccinatoi' zu verdanken hat, denn es wird dadurch die Mög-lichkeit gegeben, dass sich beim Kauen Speisen zwischen Zahnfleisch und Wangensi'lileimhaut wie in einer Art von Sackgasse anhiiufen, so dass die Kranken die Speisen mit den Fingern hervorholen oder durch Druck gegen die Wangen von aussei) in die Mundlwhle hineinschieben müssen. Auch ereignet es sich nicht selten, dass sich beim Kauen die Wangensehleimhaiit auf der gelähmton Seite zwischen die Zahnreihen einschiebt und zerbissen und verletzt wird.
Lähmung derjenigen Zweige des Facialis, welche die Muskeln der Ohrmuschel versorgen, würde ohne besondere Kunstgriffe nur bei solchen Menschen zu erkennen möglich sein, welche die Bewegung ihrer Ohr­muscheln in der Gewalt haben. Diese Bewegungen fallen auf der gelähmten Seite selbstverständlich fort. Andernfalls muss man die elektrische Prüfung zu Hilfe nehmen, was auch für die Erkennung einer Lälimung des Mus-culus occipitalis gilt, doch schlägt auch dieses Hilfsmittel bei leichten Facialislähniungen fehl, weil bei diesen die elektrische Erregbarkeit der gelähmten Muskeln unverändert bleibt.
Eine Lähmung derjenigen Nervenfasern des Facialis, welclie den Musoulus StylobyoideilS und den hinteren Bauch des Musoulus blventer mandibulae innerviren, macht sich nicht durch besondere Störnngon bemerkbar. Eine Lähmung des Platysma myoides erkennt man daran, dass, wenn die Unterlippe stark nach abwärts gezogen wird, eine Contraction des Platysma auf der gelähmten Seite ausbleibt.
Sehr wichtig zu wissen ist, dass bei peripherer Faoialislähmung im Gegensatz zu centraler Gesichtslähmung stets Reflex- und Mitbewegungeu ausbleiben. Bewegt man beispielsweise den Finger schnell gegen den Augapfel der gelähmten Seite, so tritt kein Augenzwinkern ein. Beim Lachen und Gähnen bleibt stets die ge­lähmte Gesichtsseite nnbetheiligt.
Unter gewissen Umständen werden Gehörsstörungen zu beob­achten sein, doch sind selbige nicht immer von gleicher ursächlicher Bedeutung. Hat eine peripherc Facialislähmung ihre Entstehung intracraniellen oder tuberculösen und entzündlichen Veränderungen im Felsenbeine zu verdanken, so kommt es häufig zu einer Herab­setzung oder Vernichtung des Gehör vermögens, weil entweder zugleich mit dem Facialisstamm auch der Acusticus von Schädi­gungen betroffen wurde, oder weil Zerstörungen der Gehörswerkzeuge innerhalb der Paukenhöhle stattgefunden haben. Dagegen steht mit einer Facialislähmung unmittelbar eine krankhaft gesteigerte Fein­hörigkeit, Hyperacusis s. Oxyokoia in Zusammenhang, welche auch nach dem ersten eingehenden Beobachter Hyperacusis Wil-lisiana genannt wird. Auch hebt Hitzighevvov, dass manche Kranke bei willkürlicher Contraction des Musculus frontalis einen tiefen Ton vernehmen. Diese Erscheinungen sind dadurch verständlich, dass der Facialis den Musculus stapedius mit Nervenfasern ver­sorgt. Sind diese Nervenbahnen ausser Function gesetzt, so be­kommt der vom Ganglion oticum nervi trigemini innervirte Mus­oulus tensor tympani das Uebergewicht und bringt, das quot;Wie ist allerdings noch nicht genügend aufgeklärt, die Feinhörigkeit zu Stande.
J
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l'i'iiphcre l'atial islähmung.
Störungen des Geschmackes sind bei peripherer Facialis-lähmung, wie bei'eits früher angedeutet, dadurch möglich, dass sicii am Ganglion geniculatum des Facialnerven Geschmacksfasern vom Trigeminus her der Facialisbahn zugesellen, indem das Ganglion sphenopalatinum s, nasale Nervenfasern durch den Nervus petrosus snperficialis major zum Facialknie hinüberschickt. Auf der Bahn der Chorda tympani verlassen jedoch die Geschmacksfasern nach kurzem Verlaufe wieder den Facialisstamm, so dass also Geschmacksstörungen nur dann zu erwarten sind, wenn der Sitz einer Lähmung in die angedeutete Strecke des Facialisstammes fällt. Erwähnt wurde be­reits, dass die Kranken nicht selten durch subjective perverse Geschmacksempfindungen (Parageusis) gequält werden, welche sie als salzig, metallisch, fade oder Aehnl. beschreiben. Bei objee-tiver Untersuchung geben sie in schweren Lälimnngsfällen an. dass sie überhaupt nichts schmecken, Ageusis, oder sie verwechseln die verschiedenen Geschmacksarten, oder die Geschmacksempfindung ist in ihrer Deutlichkeit auf der erkrankten Seite zweifellos herab­gesetzt. Doch beschränken sich Geschmacksstörungen in Folge von Facialislähmung immer nur auf die Zungenspitze und auf die beiden vorderen Dritttheile der Zunge, da das hintere Dritttheil vom Nervus glosso-pharyngeus mit Geschmacksfasern versorgt wird.
O-esobinaokspritfangen wurden in der Art angestellt, dass man bei seschlos-senen Augen die Zunge lierausgestreckt halten liisst und Spitze und Bänder der Zunge vorsichtig mit einem Pinsel oder mit zusammengerolltem Fliesspapier bestreicht, welches man in salzige, süsse, sanre und bittere Lösungen getaucht hat, z. B. in Lösungen von Salz, Zucker, Essig und Chinin, statt des Chinins auch in Aloö, Coloquinthen oder Strychnin. Die Zunge darf selbstverstiindlich während des Versuches nicht zurückgezogen werden, und es ist am zweckmässigsten, wenn der Kranke das, was er schmeckt, in der Art anzeigt, dass er mit seinem Finger auf die Worte salzig, süss, sauer oder bitter zeigt, welche man ihm auf ein Blatt Papier vorgeschrieben hat. Zu beachten ist, dass man zur Prüfung auf Geschmack immer die Ränder und Spitze der Zange, nicht den Znngenriicken benutzt, und dass man nach jedesmaliger Einzel­prüfung die Mundhöhle sorgfältig ausspülen liisst, um Fehler durch den Nachgeschmack zu verhindern. Die Prüfung mit Bittermitteln nehme man zuletzt vor, da namentlich Chinin sehr lange Zeit Nachgeschmack hinterlässt. Auch empfiehlt sich die Geschmacks­prüfung mittels galvanischen Stromes, wie sie zuerst von E. Neumann in mustcrgiltigster Weise durchgeführt worden ist. Man bediene sich dazu einer draht-oder sondenartigen Elektrode, welche in ein kleines Knöpfchen ausläuft (vergl. Bd. I, pag, 323, Fig. 94), Die Prüfung zielt darauf hinaus, ob die erste Geschmacksempfindung bei Berührung der Zunge mit dem Knopfe der Elektrode auf beiden Seiten bei gleicher Stromstärke auftritt, und oh der Patient, wenn man die Geschmackselektrode bald zur Anode (positivem Pole, Kupferpol), bald zur Kathode (negativem Pole, Zinkpol) macht, empfindet, dass die Anode eine intensivere Geschmacksempfindung von mehr metallischem, laugenhaftem oder säuerlichem Charakter erregt, während die Einwirkung der Kathode schwächer ausfällt und dabei die Geschmacksempfindung mehr stechend und salzig ist. Die indiiferente, d. h. die für die directe Berührung der Zunge nicht verwandte Elektrode kommt während der l'rüfung des galvanischen Geschmackes auf irgend einem indifferenten Punkte, am zweckmässigsten auf dem Brustbeine, zu stehen. Man beginnt die Prüfung mit einem Elemente und steigt, falls nöthig, allmälig aufwärts. Von der Geschmacksempfindung zu unterscheiden hat man das stechende oder prickelnde Gefühl, welches den Versuch begleitet.
Berührt man die Zunge mit der Spitze oder mit dem Knopfe einer Nadel, so geben die Kranken nicht selten an, dass die Tast­empfindung der Zunge auf der gelähmten Seite herabgesetzt sei.
Auch klagen Manche über Verminderung der Speichel-seoretion auf der gelähmten Seite und über ein Gefühl von Trocken­heit in der entsprechenden Hälfte der Mundhöhle.
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.Symptome.
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Die Verbindungswege, welche das Ganglion geniculatum dos Facialis mit dem Ganglion spheno-palatinum rami II nervi trigemini durch den N. petrosus superlicialis major unterhält, sind nicht nur wichtig, um Geschmachsveränderungen bei peripherer Facialislähmnng zu erklären, sondern machen es auch verstündlich, dass es zu Läh­mung und Stellungsveränderungen an Uvula und weichem Gaumen kommen kann. Es schickt eben der Facialis, wie er Ge­schmacksfasern vom Trigeminus empfängt, gewissermaassen als Ersatz motorische Fasern zum Trigeminus hinüber, welche in die Nervi palatini übergehen. Wir müssen uns aber hier mit den gegebenen klinischen Erscheinungen begnügen; zu ihrer genaueren anatomischen Begründung reichen unsere Kenntnisse noch nicht hin, sowohl in Bezug auf die anatomische Zergliederung dieser verwickelten Ner­venbahnen, als auch auf experimentelle und pathologische Erschei­nungen. Bei geöffnetem Mund erkennt man eine Lähmung dieser Nervenbahnen leicht daran, dass die Gaumenbügen auf der ge­lähmten Seite tiefer stehen als auf der gesunden, und dass bei forcirten Athmungsbewegungen die betreffenden Bögen wie Schleier hin- und herflattern. Die Uvula zeigt mit ihrer Spitze fast immer nach der gesunden Seite, doch muss man wissen, dass mitunter Schiefsiand der Uvula auch bei gesunden Menschen vorkommt.
Unter den klinischen Erscheinungen bei peripherer Facialis­lähmnng kommt in diagnostischer und prognostischer Beziehung dem elektrischen Verhalten der gelähmten Nerven- und Ge­sichtsmuskeln eine hohe Bedeutung zu. Je nach dem Grade der Lähmung zeigen sich die elektrischen Eigenschaften der betroffenen Nerven und Muskeln verschieden, so dass man nach Erßs Vor­schlag eine leichte, mittelschwere und schwere Form der Facialislähmung unterschieden hat.
Bei einer leichten Facialislähmung, welche erfahrungs-gemäss ohne besondere Behandlung binnen zwei bis drei Wochen zu heilen pflegt, findet man gar keine Veränderung der elek­trischen Erregbarkeit.
Eine mittelschwere Facialislähmung pflegt in vier bis sechs, spätestens in acht bis zehn Wochen zu heilen und wird an der partiellen elektrischen Entartungsreaction erkannt. Diese Lähmung hintcrlässt keine krankhaften Residuen (Ziickungen, Contracturen in den gelähmt gewesenen Muskeln) und oft ist die willkürliche Bewegung in den Muskeln bereits wieder eingetreten, während man die elektrischen Erregbarkeitsveränderungen noch an ihnen zu erkennen vermag.
Die schwere periphere Facialislähmung bietet das Bild der vollkommenen elektrischen Entartungsreaction dar.
Fälle von schwerer peripherer Facialislähmung bedürfen zur Heilung lange Zeit. Oft ist dazu ein Zeitraum von 1 '/a J ahron noth-wendig; jedenfalls treten willkürliche Muskclbewegungen kaum vor Ende des zweiten bis dritten Monates ein. Auch ist eine Heilung nicht selten unvollkommen, indem Zuckungen und Contracturen in den gelähmt gewesenen Muskeln zurückbleiben. Kehrt die willkür­liche Bewegung wieder, so zeigt sich dieselbe früher, als eine in-directe elektrische Erregbarkeit nachweisbar ist, so dass die Nerven-
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l'eriphevlaquo;' ¥ acialislahmung.
bahnen zwar bereits wieder fällig geworden sind, den Willen zu leiten, aber noch nicht im Stande sind, periphere Reize aufzunehmen. Aber es kann selbstverständlich Heilung auch ganz ausbleiben. In diesen Fällen verliert sich allmälig die erhöhte Erregbarkeit gegen den galvanischen Strom und die Muskelsubstanz wird schliesslich ganz unerregbar.
Bei der elektrischen Prüfung muas man streng auseinanderhalten, einmal das Verhalten der Muskeln gegen den faradischen und gegen den galvani­schen Strom und ausserdem die elektrischen Erscheinungen bei Reizung der Muskeln mit beiden Stromesarten vom Nerven aus (neuro-inusculäre oder indirecte Heizung) und bei directer Erregung der Muskeln (directe oder idiomuacul äre Heizung).
Handelt es sich um eine leichte Form von Eacialislähm ung, so gerathen bei gleicher Stromstärke die Muskeln auf der kranken Seite ebenso früh und ebenso stark in Contraction wie auf der gesunden, mag man sie mit dem faradischen und galvani­schen Strom direct oder indirect gereizt haben. In manchen Fallen hat man sogar in den ersten Tagen nach einer Lähmung eine leichte Steigerung der elektrischen Erreg­barkeit bei indireeter Reizung gefunden, welche sich darin aussprach , dass man zur Erzielung von Minimalcontraetionen an den gelähmten Muskeln einer geringeren Stromes* stärke bedurfte, als auf der gesunden Seite, oder dass bei gleicher Stromesstärke die Muskelznckungen auf der gesunden Seite weniger stark ausfielen als auf der erkrankten. Jedoch darf man eine Facialislähnunig nur dann als eine leichte ansehen, wenn sich die geschilderten Erscheinungen bis über den siebenten Tag der Lähmung erhalten haben. Kacialislähmungen, welche sieh bis über den siebenten Tag und damit erfah-rungsgemiiss dauernd so verhalten, bieten eine sehr günstige Prognose.
Hobt man bei einer mittelschweren Faoialislähmung die elektrische Reizung vom Nerven, also indirect aus, so ist in den ersten Tagen der Lähmung vielleicht, eine geringe Steigerung der cleklrischon Erregbarkeit nachweisbar, aber gegen Ende der ersten Woche nimmt sowohl die faradische als auch die galvanische Erregbarkeit mehr oder minder merk­lich ab, was sich namentlich darin zeigt, dass auf der erkrankten Seite die Muskeleon-tractionen weniger kräftig sind als auf der gesunden, während sieh die Minimalcontrae­tionen der gelähmten und gesunden Muskeln oft bei gleichem Rollenabstande und bei gleicher Stromesstärke zeigen. Ein beträchtlich weiteres Sinken der elektrischen Erregbarkeit findet in Zukunft nicht statt. Ganz anders gestalten sich aber die elektrischen Erregbarkeitsverhält-nisse bei directer Muskelreizuug. Sie lassen hier quantitative uml qualitative Veränderungen erkennen, welche sich aber immer erst während der zweiten und dritten Woche mehr und mehr herausbilden. Gegen den faradischen Strom lindotmit dem Ende der ersten Woche ein stärker und stärker werdendes Sinken der Erregbarkeit statt. Zwar nimmt in der ersten Woche auch die galvanische Erregbarkeit etwas ab, aber sehr bald stellt sich mit der zweiten Woche eine deutliche Steigerung derselben ein. Es genügt oft die geringste Stromstärke, um Muskelzucknngen auf der gelähmten Seite auszulösen. Aber diese Zuckungen haben den schnellen, bestimmten und blitzähnlichen Charakter gesunder Muskeln verloren; sie sind träge, lang gezogen und von geringer Kraft und nehmen gerne tetanische Eigenschaften an, welche häufig während der ganzen Stromesdauer bestehen bleiben. Zugleich wird man eine Aenderung des normalen Zuckungsgesctzes eines galvanisch gereizten Muskels bemerken. Denn wenn man an gesunden Muskeln die elektrische Reizung mit anwachsenden Stromesstärken ausführt, so hat man nach­einander zu erwarten:
Kathodenschliessungszuckung (Ka SZ),
Anodenschliessungszuckung (An SZ),
Anodenöifnungszuekung (An 0 Z),
Kathodenoffnungszuckung (Ka 0 Z). In Folge von peripherer Lähmung dagegen folgt anfänglieh die An S Z der Ka S Z sehr schnell, bald tritt sie bei derselben Stromesstärke ein wie die letztere und schliesslich überwiegt sie dieselbe. Aehnliches gilt von der KaOZ, welche sehr bald der An 0 Z gleich wird, selten freilich sie überwiegt. Man benennt das beschriebene elektrische Verhalten gelähmter Nerven und Muskeln nach Eri's Vorschlag als partiolle Ent-artungs reaction.
Eine schwere periphere Facial islähmung zeichnet sich dadurch aus, dass sie bei elektrischer Prüfung das- Bild der voll komm cnen elektrischen Entartungsrea ction giebt. Entweder unmittelbar nach dem Eintritte der Lähmung oder nachdem für einen bis zwei Tage eine leichte Steigerung der elektrischen Erreg-
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Symptome.
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liarkcit vorausgegangen war, findet ein zunehmendes Sinken der Erregbarkeit gegen den faradischen und galvanischen Strom vom Nerven aus statt, welches von den centralen Abschnitten mehr und mehr in die Peripherie fortschreitet und schlicsslich einem voll­kommenen Verschwinden der elektrischen Erregbarkeit Platz macht. Ijctzteres kann Wochen, Monate oder in unheilbaren Fällen dauernd anhalten. Bei der directen elek­trischen Muskolreizung dagegen machen sich jene qualitativen und quantitativen Ver­änderungen bemerkbar, welche bei der mittolschweren Facialialähmung erwähnt worden sind.
Die geschilderten elektrischen Krrogbarkeitsveränderungen hängen mit bestimmten anatomischen Veränderungen in den betreffenden Nerven und Muskeln zusammen, /irb, PVeiss amp; v. Ziemssen, Leegaard laquo;Sr1 v. Ziemssen und Gessler haben dieselben experimentell in der Weise studirt, dass sie heiThieren periphere Nerven durchschnitten und die anatomischen, sowie die elektrischen Eircgbarkeitsveränderungen schrittweise verfolgten. Ist ein peripherer Nerv durchschnitten, so tritt in seinem poripheren Ab­schnitte Degeneration der Nervenfasern ein, wobei Nervenmark und Achsencylinder zer­fallen und dadurch leitungsunfäliig werden. Je mehr die Degeneration der Nerven fort­schreitet, um so mehr muss die elektrische Erregbarkeit abnehmen, und zwar von den centralen Theilen zur Peripherie hin. Aber es treten in Folge der Durehschncidung auch in den von den betroifeneu Nervenbahnen versorgten Muskeln anatomische Veränderungen ein. Etwa von der zweiten Woche an werden die Muskelfasern schmaler, ihre Quer­streifung ist weniger deutlich und die Muskelkerne nehmen an Zahl zu; auch findet Wucherung des interstitiellen Bindegewebes statt. E. Nettmann hat zuerst in ebenso umsichtiger wie überzeugender Weise gezeigt, dass die Muskeln in diesem Zustande die Fähigkeit verloren haben, auf kurz dauernde (faradische) Ströme zu reagiren, während sie auf den Reiz galvanischer Ströme von genügender Dauer mit jenen Erregbarkeits­veränderungen antworten, welche im Vorausgehenden geschildert worden sind.
Hat die Nervendegeneration einige Zeit bestanden, so tritt unter günstigen Um­ständen wieder eine Neubildung (Regeneration) von Nervenfasern ein. Die regenerirten Fasern entbehren anfänglich des Nervenmarkes und sind in solchem Zustande zwar fähig, den Willen zu leiten und willkürliche Muskelbewegungen auszulösen, dagegen ver­mögen sie noch nicht periphere Reize zu den Muskeln überzuführen, so dass diese an­fänglich gegen elektrische Reizung unerregbar bleiben. Diese Fälligkeit erscheint nn das Auftreten des Nervenuiarkes gebunden zu sein.
Die beschriebenen elektrischen Erscheinungen einer leichten und mittelschweren peripheren Facialislähmung erklären sich nach dem Gesagten durch die Annahme, dass bei der leichten Lähmungsform überhaupt keine wesentlichen anatomischen Verände­rungen an Nerv und Muskeln bestehen, wählend es sich bei der mittelschweren Form um bald vorübergehende anatomische Störungen an den Nerven (nicht fortschreitende Degeneration), dagegen um grössere Abweichungen In der Muskelstructur handelt. In unheilbaren Fällen von peripherer Facialislähmung nehmen Atrophie der Muskelfasern und Zunahme des Bindegewebes so überhand, dass die elektrische Erregbarkeit voll­kommen verloren geht.
Begreiflicher Weise wird nur derjenige im Stande fein, sich über die elektrischen Erregbarkeitsverhältnisse Aufklärung zu verschaffen, welcher mit der anatomischen Lage der Facialiszweige und der sogenannten motorischen Punkte der Gesichtsmus­keln vertraut ist. Unter motorischen Punkten versteht man diejenigen Stellen, von welchen aus ein Muskel am leichtesten und ergiebigsten durch den elektrischen Reiz in Bewegung zu versetzen ist. Bald entsprechen dieselben den Eintritta.-tellen der Nerven­zweige, bald denjenigen Orten, an welchen die Muskelnerven möglichst oberflächlich gelegen und daher vom elektrischen Reize am leichtesten zu erreichen sind Man ver­gleiche Fig. 6, durch welche man sich leicht über die Verästelung des Facialis und über die motorischen Punkte der von ihm versorgten Muskeln wird unterrichten können.
Erb und Hitzig haben darauf hingewiesen, dass neben Steigerung der galvanischen auch noch eine solche der mechanischen Er­regbarkeit der gelähmten Muskeln eintritt, so dass beispiels­weise bei leichtem Klopfen mit dem Percussionshammer lebhafte, zum Theil tetanische Muskelcontractionen erfolgen.
Die Sensibilität der Gresichtshaut ist auf der gelähmten Seite fast ohne Ausnahme erhalten, nach v. frankl-Hochwart sogar häufig gesteigert. Nur selten hat man dann Herabsetzung der Sen­sibilität beobachtet, wenn die Lähmungsursachen sehr peripher sassen, so dass zugleich mit den Nervenfasern des Eacialis periphere
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l'cri pliere Faolalisl iiInnung.
Trigeminuszweigo von der Schädigung betroffen wurden, welche sieh bekanntcrmaassen mit den peripheren Ausläufern des Gresichtsnerven innigst verflechten und verzweigen.
Vasomotorische Störungen werden meist vermisst; die ge­lähmte Gesichtsseite ist normal gefärbt und temperirt und sie er-röthet und erblasst prompt and in Ucbereinstimnmng mit der ge­sunden Hälfte. Freilich will man hier und da Verengerung und geringere Füllung der Blutgefässe auf der erkrankten Gesichtshälfte beobachtet haben.
An secretori sehen Stürungen beobachtete Windscheid in einem Falle Hy per­il idrosis.
Fig. o.
Oberer FboIhI Facial isatamti
.Min, relrnlienM et attoleiia auricul.
Muse. OCOlpItüllS,
Mit'lerer FitciulisuHt-
M. stylohyoldous*
M. digastricuH-
M. corrugator BUpercülorUID.
M. orbicularlaquo; patplt;brlt;
M, voiii))re8soriinäi et pyram. naslt
M. levfttor lali. sup. alneque nasi.
Hi levator lab, sup. propr.
M. /.ygomatic. minor. quot; M. dilntat. nariuni. ^ M. /.ygomatic. major.
M. orbiculnriit orilaquo;.
Unterer FuciHÜHast.—J—
M. levator uicnti, M. quadnitus. — M. triangularis inet
Motortsohe Punkte des Facialix find dar von ihm vorsorgten Gesichtsinuskoln.
Mitunter kommen trophisolie Veränderungen vor.
Berger berichtete in einem Falle über Ergrauen d er Haare auf der ge-
lilhmtcn Öeite. In einer Beobaclitung von /um trat auf der gelähmten Seite Herpes der Zunge auf; dabei Hessen sich nicht einmal Veränderungen der Geschnuicks-empftndung nachweisen. Herpos faeialis wurde neben FaoJalifdähmung von Eulenburg und StriUiing in je einem Falle beobachtet, doch handelte es sich dabei um eine mehr zufällige Complication wegen .Mitbetlieilignng von trophisclicn Fasern der mit den peri­pheren Facialisauslüufern verflochtenen Trigcminusfascrn.
In der Regel besteht eine periphere Facialisliihmung einseitigj Hemiplegia nervi faeialis, betrifft aber fast immer sämmtliehe Q-esichtszweige. Ob neben Gesichtsmnskellähmmig noch Störungen des Gehörs- oder Geschmacksvermögens oder Stellungsveränderungen
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Symptome.
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dor Uvula vorkommen, hängt, wie bereits mehrfach angedeutet, von dem jedesmaligen Sitze einer Faeialislähmung ab.
DoppolseitigeFacialislähmung, Diplegia nervi f'acialis, ist selten. Zuweilen hat man nach Erkältungen zuerst den einen, nacli einigen Tagen aber auch den andern Facialis gelähmt ge­funden. Oder es trat — meist nacheinandeiquot;, nicht gleichzeitig — eine doppelseitige Faeialislähmung bei beiderseitiger Zerstörung des Felsenbeines ein. Auch bei intracraniellen Processen, falls dieselben
Voppolseltlge povlphom Jfa-ofalislilJimung hol otner 42Jä,hvJgon Jframp;u in J^ol^n von Polynattvifis. Gesicht en pi-olil. Niieh einer Photographie. (Bigene Beobaohtung. /Uricher Klinik.)
einige Ausdehnung gewonnen haben, ist Diplegia nervi facialis wohl denkbar. Maingauld beschrieb Facialdiplegie nach Diphtherie. Die Frau, auf welche sich die Figuren 7 und 8 beziehen, trug eine doppel­seitige Faeialislähmung im Gefolge einer primären Polyneuritis davon.
Mitunter bekommt nian os mit doppelseitiger Kncialisliilimung zu thun, bei welcher der eine Facialis aus peripberen, der andere aus centralen Ursachen gelähmt ist. Dergleichen kann sich ereignen, wenn ein mit einer einseitigen peripheren Faeialislähmung Behafteter ausserdem noch von einer Eüemlplegle in Folge von Ence-phabirrhagie, Thrombose oder Embolie von Ifirnartericu auf der anderen Kiirperaeite betroffen wird.
ßlofahorst, SpeoleUe Pathologio und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2
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I'laquo;rip lie re Fa ei ali slähmung.
Personen mit doppelseitiger Facialislähmung haben die Fähig­keit zu mimischen Bewegungen ganz und gar verloren. Wenn es richtig ist. dass der Gesiehtsausdruck ein getreues Spiegelbild see­lischer Vorgänge ist, so ist nunmehr der Spiegel erblindet und hat seine Reflexionskraft eingebtisst. Man hört die Patienten lachen und weinen, aber ihre Gefühle kommen nicht zum sichtbaren Ausdrucke, ihre Mienen bleiben starr und todt; sie leben \ind denken wie hinter einer bewegungslosen Maske (vergl. Fig. 7 und 8). Der Lid-scblag fehlt beiderseits. Der Mund steht offen. Mitunter hängt die
lUg, 8.
(Iosiclifstittsrlruck hol tloppo.hcitigcr Fiicitilisliihinuiig. Gesioht en face. Dioselbo Person wie in Fig. 7
Oberlippe riisselartig nach abwärts. Speichel und Getränke strömen aus dem Munde heraus. Die Sprache ist undeutlich und nasal, denn nicht nur, dass die Bildung von Lippenbxichstaben unmöglich ist, wegen behinderter Gaumenbewegvmg treten auch andere Arti-culationsstörnngen auf und nimmt die Sprache nasalen Charakter an. Der Schluckact leidet, so dass manche Kranke gezwungen sind, mit den Fingern, oder wie ich dies in einem Falle sah, mit eigens zugerichteten Spateln den Bissen hinter den Gaumen zu schieben, wenn die Speisen nach abwärts gelangen sollen.
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Symptome.
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Dass periphere Facialislährmingeii von sehr verschieden langer Dauer sind, ist bereits im Vorausgehenden genügend hervorgehoben worden. Manche Ursachen bringen es mit sich, dass die Gesichtslähmung für immer bestehen bleibt. Dergleichen findet man bei tuberculösen Trocessen im Felsenbeine, nach Operationen, Verletzungen und nach sehr langem Bestände einer Facialislähmung aus anderen Ursachen. In manchen Fällen kommt es zu einer unvollkommenen Heilung. Die Muskeln bleiben nicht vollständig gelähmt, sondern paretisch;
Flg, o.
ZttokaaoJtigo aohwQVö povlphofe trtittmatJsohe Facitilialä-hwung mit thejjwe/sev Contructur der goläJtmien Cfes/oJitamuskeln fm Botolche der NaaolabialfaJto,
DorBollie Kraiiko, auf welchen sich Flg. •-lt; — 5 Iieziehen. lt;i Monate si)iiter. Nach einer Photographie. (Eigene Beohaohtnng, Züriclier Klinik.)
es zeigen sich Zuckungen, selbst Tic convulsiv oder entstel­lende kontra cturen in den gelähmten oder geschwächten Muskeln (vergl. Fig. 9). Auch erscheint ihre Reflexerregbarkeit erhöht, so dass sie beim Stechen, Anblasen, Kneifen oder Beklopfen in reflectorische Zuckungen gerathen, selbst wenn man einen der eben genannten Hautreize auf derquot; gesunden Seite ausgeübt hat. Mitunter stellen sicli Mitbewegungen in ihnen ein; beim Schlüsse der Augen, wie beim Blinzeln treten Bewegungen in den Mundwinkeln auf, welche die Krajiken nicht zu unterdrücken vermögen. oder beim
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2()nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Perlpliere Faolalinltlbinung, Symptome^
Versuche, den Mundwinkel seitlich zu verziehen, verengt sich die Lid­spalte u. Aehnl. Hitzig, welcher diese Erscheinungen zuerst ein­gehend beschrieb, vermuthet, dass sie mit Reizzustiinden in dem ver­längerten Marke in Zusammenhang- stellen.
Zu dauernder Facialisliihmung gesellt sich nach mehr uder minder langer Zeit Atrophie der Gesiehtsmuskeln (Inactivi-tätsatrophie) und der Gesiehtshaut hinzu, Dinge, welche eine bereits bestehende Entstellung im Gesichte noch mehr steigern.
Beachtung vordient, dass eine überstandene Facialislähmung mitunter Neigung zu Rückfällen hinteilässt. Donatli fand unter 53 Fällen von peripberer Facialislähmung 6 (9quot;4 Procente) mit Rück­fällen.
Eulenburg beispielsweise behandelte einen Landrniinn, welcher zwei Mal links und drei Mal reeliterseits von Faoialislahimuig betroffen wnrde.
IV. Diagnose. Die Erkennung einer Facialislähmung als solcher ist nicht schwer und in der Regel gelingt es auch leicht, eine centralo und periphere Facialislähmung von einander zu unterscheiden.
FUr eine centrale Facialislähmung sprechen;
a)nbsp; Es werden meist nur der Wangen- und Unterkieferast von der Liüimung betroffen, während der Stirnast frei bleibt, so dass also Stirn-und Lidliewegungcn unbehindert von Statten gehen, ausgenommen Lilhrnungen in Folge von Erkrankungen im Pens, wenn die Paoialittbahn peripiienvärts vom Facialkern betroffen ist;
b)nbsp; bei centraler Facialislähmung zeigen sich die Reflexbewegungen und Mitbewegungen erhalten;
c)nbsp; die elektrische Erregbarkeit des Nerven und der Muskeln bleibt unverändert oder ist mitunter sogar in den ersten Tagen der Lähmung erhöht;
d)nbsp; neben der Facialislähmung besteht in der Kegel Lähmung der oberen und unteren Extrem!tat auf derselben Seite, nur bei Erkrankungen in der Krücke unter bestimmten Voraussetzungen auf der entgegengesetzten Korperseite;
ej nach Stratm soll nach snbeutaner Anwendung von Pilocarpin bei centraler Kaeialislälnnunt!; die Sehweissseoretion auf der gelähmten Seite unversehrt sein, während sie bei peripberer Q-esiobtslfthmung verzögert und verringert eintritt (?).
lieber die Ursachen einer peripheren Facialislähmung entscheiden Anamnese und begleitende Umstände.
Jn Bezug auf den Sitz einer Lähmung muss man sich über folgende anatomische Details klar sein, welche Fig. 10 erläutert:
1.nbsp; Bei Lähmung, deren Ursachen mögliebst peripher und ausser-halb dos Foramen stylo-mastoideum liegen, werden die Störungen in nichts Anderem als in Lähmung allein der Antlitzmuskeln bestehen. Es kommt also zu einer reinen Prosoplegie (vergl. Fig. 10, l\
2.nbsp; Ist die Lähtnungsursaehe etwas höher gelegen, im untersten Abschnitte des Canal is Fallopiae, aber unterhalb des Ab­ganges der Chorda tympani, so tritt zu der Lähmung der Gesiehts­muskeln noch eine Paralyse des Nervus aurieularis posterior hinzu, d. h. es werden Ohrmuskeln und Musculus occipitalis ge­lähmt (vergl. Fig. 10. 2).
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Diagnose.
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;gt;. Bestehen Lähimingriursachoii innerhalb des Canalis Fallo-
8
iae zwischen Abgang des Nervus stapedius und der horda tympani, so hat man zu erwarten; Lähmung der
Gesiehtsmuskeln und Lähmung der Ohrmuskeln und des Musculus occipitalis, ausserdem noch Störungen des Geschmackes und der Speichelsecretion (vergl. Fig. 10, .'i).
4. Haben Lähmungsursachen des Eacialisstammes ihren Sitz unterhalb des Ganglion geniculatum bis zum Abgange des Nervus stapedius, so bestehen die Erscheinungen in Lähmung der Gesichtsmuskeln, Lähmung der Ohnnuskeln und des M. occipitalis,
Kig. 10,
nap.
Sclionin dor Vcrästf/nng (fas Nervus fncialis. fc. FacialiBstainm. ac. Acuaticusstamnj. pal. Vorus aoUBtlous internus. Gg. Ganglion genicu­latum. psm. Nervus petrosiiH supetftolalls major, stp. Nervus stapedius. chf. Chorda tympani. fst. Foramen etylotdenm. mtp. Nervus auricularis posterior, bv. und stll. Nerven für die Musculi biventer et stylohyoideus. gsz. Gesiclits/.weige. trg. trg', tl'gquot;. trg'quot;. Stamm nnd die 8 Aeeto des Nervus trigominus. Gsp. Ganglion spheno-igt;alatinum. lg. Nervus lingualis.
Störungen des Geschmackes und der Speichelsecretion und in Gehörs­störungen (vergl. Fig. 10, 4).
5.nbsp; nbsp;Sind Lähmungsursachen innerhalb des Canalis Fallopiae am Ganglion geniculatum selbst gelegen, so kommt zu den .Lähmungserscheinungen an den Gesichts-, Ohrmuskeln und am Mus­culus occipitalis, zu Geschmacks-, Secretions- und Gehörsstörungen noch Lähmung des Gaumens (und nach Goldzieher Erlöschen der Thr an en secretion auf dem Auge der gelähmten Gesichts­seite) hinzu (vergl. Fig. 10, o).
6.nbsp; nbsp;Haben endlich Lähmungsursachen oberhalb des Ganglion geniculatum oder im intracraniellen Abschnitte des Facialis-stammes ihren Sitz, so werden zwar Veränderungen des Geschmackes
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22nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Poriphere Facialislähmiing. Pi'ognose!
verniisst, dagegen bleiben Gesichtslähmung, Lähmung des Musculus oecipitalis und der Ohrmuskeln, Gehörsstörungen, Störungen in der Stellung des (iaumens und Seoretionsstörungen bestehen. Häufig kommt zu den Erscheinungen der Facialislähmung noch Lähmung an anderen dem Facialis benachbarten Nerven, z. B. am Abducens und vor Allem am Acusticus, hinzu.
V.nbsp;Prognose, Die Vorhersage richtet sich bei peripherer Facialis­lähmung in erster Linie nach den Ursachen; sind letztere nicht zu heben oder in ihren Folgen unheilbar, so ist auch keine Aussicht auf Beseitigung der Lähmung vorhanden. Entbindungslähmungen des Facialis heilen erfahrungsgemäss spontan in acht bis vierzehn Tagen; sie behindern nur ausnahmsweise das Saugen.
Im Allgemeinen ist die Prognose einer peripheren Facialisläh-mung bei jungen Personen günstiger, weil bei ihnen erfahrungs­gemäss schwere Lähmungen seltener vorkommen.
Vor Allem hängt die Vorhersage von dem Verhalten der elektrischen Erregbarkeit ab, worüber Bd. 111, pag. 13—IT) zu vergleichen ist.
VI.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung einer peripheren Facialis­lähmung suche man in erster Linie die Ursachen der Lähmung zu entfernen. — causale Behandlung. Ist beispielsweise Syphilis im Spiel, so kommen Jod und Quecksilber zur Anwendung. Handelt es sicii um comprimirende Tumoren oder Abscesse, so müssen diese durch chirurgische Eingriffe beseitigt werden. Bekommt man es mit einer refrigeratorischen Facialislähmung zu thun, so hat man Schwitzbäder, warme Kataplasmen, Salicylsäure (l'O, ein-stündlicb bis zum Ohrensausen) oder dodkalium (fvü : 200, 8 Male täglich 1 Esslöffel) zu verordnen tu dergl. m.
Daneben kommt eine locale Behandlung in Betracht. Von Spirituosen Einreibungen, Jodpinselungen, Blutegeln und Aebnl. hat man nicht viel zu erwarten. Bei manchen Lähmungs­formen, namentlich bei solchen nach Diphtherie, will man von sub-outanen Stryohnininjeotionen (Sol. Strychnin, nitric. 0*1:10, 8 Male wöchentlich '/j —12 Spritze subeutan) Erfolg gesehen haben. Wirklichen Nutzen bringt eigentlich nur die elektrische Be­handlung. Freilich muss man die Erwartungen nicht zu hoch spannen, denn die der Lähmung zu Grunde liegenden anatomischen Veränderungen in Nerv und Muskeln machen ihren bestimmten Gang durch und lassen sich nicht etwa durch Elektricität fort­zaubern. Ob überhaupt eine Abkürzung der Krankheitsdauer da­durch möglich ist, dass man durch eine elektrische Behandlung des Nerven Entzündungsproducte schneller fortschafft, ist fraglich und nach unserer Erfahrung unwahrscheinlich. Der Nutzen einer elektrischen Behandlung besteht nach unserer Ueberzeugung viel­mehr darin, dass man durch directe Reizung der Muskeln drohenden atrophischen Veränderungen Einhalt zu bieten oder sie zu verlang­samen sucht.
Reagiren die gelähmten Muskeln auf den faradischen Strom, so beluindle man mit ihm jeden einzelnen Gesichtsmuskel, so dass er mehrmals hinter einander zur Contraction gebracht wird. Hierbei wird der eine (Indifferente) Pol um besten auf das
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Therapilaquo;
•iu
Brustbein gesetzt, während mit denraquo; linderen die Muskeln nach einander von ihren motorischen Punkten aus (vcrgl. Bd. Ill, pug. ltgt;, Fig. 6) zur Contraction gebracht werden. Selbstverständlich ist behufs Localisation des Stromes eine kleine, stark an­gefeuchtete und fest aufgesetzte Elektrode nothwendig. Starke Ströme sind zu vermeiden, da sie leicht zu einer elektrischen Contractnr der Muskeln und dadurch zu einer schweren und unheilbaren Gesichtsentstellung führen. Auch darf die Behandlung der einzelnen Muskeln bei jedesmaliger Sitzung keine zu lange sein; die Sitzung soll nicht länger als 3—5 Minuten währen.
Manche Aerzte haben die Anwendung des faradischen Stromes auch dann em­pfohlen, wenn die gelähmten Muskeln die Erregbarkeit für ihn eingebiisst hatten. In solchen Fällen würden wir selbst den galvanischen Strom vorziehen. Man stelle den einen Pol (am besten die Anode) als indiil'erenten auf' das Brustbein und fahre mit der stärker erregenden Kathode dem Verlaufe der einzelnen Muskeln folgend, über dieselben mehrmals hinüber, sogenannte labile Anwendung. Stellt sich mit Besserung der Lähmung die faradische Erregbarkeit in den Muskeln wieder ein, so kann man zwischen faradischen und galvanischen Strömen abwechseln.
Für veraltete Fälle von peripherer Facialislährauug empfahl Rosenthal die intra-buccale Galvanisation. Dabei stellte er, um die Muskeln besser mit dem Strome zu erreichen, die Anode auf die Wangenschleimhaut und die Kathode aussei! auf jeden Muskel auf. Auch benutzten Landois amp; Masler die gleichzeitige Anwendung eines galvanischen Stromes auf den Nerven und eines faradischen Stromes auf die einzelnen Muskeln.
Hat eine Lähmung im Canalis Fallopiae oder in der intracraniellcn Strecke des Facialnerven ihren Sitz, so hat man den galvanischen Strom quer durch den Kopf angewendet, indem man den einen Pol, am zweckmässigsten die Anode ( Pol, Kupferpol), stark befeuchtet dicht vor den Warzenfortsatz der kranken Seite aufstellte, während man die Kathode (— Pol, Zinkpol) an entsprechender Stelle der anderen Seite andrückte. Bauer der Sitzung ܗö Minuten. Wiederholung 3 — 4 Male binnen einer Woche. Mau hüte sich vor zu starken Strömen ; der Kranke soll dabei weder Schmerz, noch Schwiudelemptindungcn verspüren. Der Anfänger ist meist geneigt zu glauben, dass bei einer elektrischen Behandlung kein Erfolg ZU erwarten steht, wenn die Polo nicht brennen oder andere fühlbare Erscheinungen erzeugen.
Um bei bestehendem Lagophthalrnus ernstere Erkrankungen des Auges zu verhüten, empfiehlt sieh ein Schutzverband für das Auge.
Bleiben nach einer peripheren Facialislähmung (Jontracturen und Zuckungen in den Muskeln zurück, so kann man ver­suchen, durch stabile galvanische Ströme (der eine Pol vor dem Warzenfortsatze, der andere unbeweglich auf den Pes anserinus oder auf die einzelnen Muskeln) die Contractur zu lösen. Auch empfiehlt sich Dehnung und Massage der contracten Muskeln. Manche Kranke helfen sicli durch Einlegen von Klötzchen oder Kugeln zwischen die Wangen. Mitunter hat man zur Myotomie oder Tenotomie der verkürzten Muskeln gegriffen, oder man hat durch starke faradisehe Reizung und absichtlich hervor­gerufene elektrische Contractur der gesunden Muskeln die (iesichts-deformität beiderseits gleich zu machen versucht.
2. Motorische Trigeminualähmung. Paralysis rami tertii nervi trigemini
(Kaumuskellähmung. Masticatorische Gesichtslähmung.)
I. Aetiologie. Bekanntlich führt der Trigeminus nur in seinem dritten Aste, Kamus inframaxillaris, motorische Nervenfasern. Dieselben stellen gleich da, wo der Trigeminus nahe dein vorderen Ramie des Briickenarmes aus dem Hirne heraus­tritt, eine gesonderte Nervenwurzol dar, welche kleiner als die sensibele Trigeminus-wurzel ist und mejst dicht vor der letzteren ZU liegen kommt. Der Eamus infra-maxillaris verlässt den Schädelraum durch das Foramen ovale des Keilbeines, um sich in den Kaumuskeln: Musculi temporalis, massetcr, pterygoideus externus
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Pei'lphere motorische T i'igcm in uslii li mung.
et internus zu verbreiten. Aussorilem werden von ihm mit motoiisclien Nervenfasern versorgt: Musoulua myloliyoideus, vorderer Uaneh des M. biventcr mandibulalaquo;, JI. tensor tympani im M, spheuos taphy li nil s s. tensor palati mollis.
Peripliere Lalimungen im Giibiete des dritten Trigeminusastes kommen sehr selten vor. Während seines extracraniellon Verlaufes liegt der Nerv so tief versteckt, dass er refrigeratorisehon (rheumatischen) Schiulignngen nur schwer zugänglich ist. Tuberculöse , syphilitische und andere Erkrankungen des Keilbeines sind so ungewöhnlich selten, dass auch von hier aus nur nusnahnisweise Lähmungsursachen ausgehen. Vcrhältnissmässig am häufigsten sind peripliere Lähmungen des dritten Trigeminusastes durch intracrauiel le Erkrankungen bedingt, unter welchen wir Entzündungen der Hirnhäute, syphilitische Veränderungen, Geschwülste und Aneurysmen
Flg, 11.
#9632;—Ir------- M. tcmporalts
M. jniisseter.
Motorische Punkte für die Musouli inttssefer et tempovibUä*
von Gehirnarterien namentlich zu machen haben. Oft wird dabei zugleich die sensibele Wurzel, d. h. Ramus I et II n. trigemini in den Erkranknngsprocess hineingezogen, und nicht selten dehnt sieh die Erkrankung auch noch auf andere benachbarte Hirnnerven, z. B. auf den Faoialis und Abducens, aus.
II. Symptome und Diagnose. Ist der dritte Trigeminusast gelähmt, so erkennt man dies sehr leicht an dem Verluste der Kaubewegungen, daher auch der Name Kaumuskel- oder masticatori sehe Gesichtslähmung. Beim Kauen bleibt auf der gelähmten Seite eine Wölbung in der Temporal- und Masseterengegend aus und beim Hinauflegen der Finger vermisst man die harte Anschwellung, welche man sonst über den sich contrahirenden Kaumuskeln zu fühlen bekommt. Wegen Lähmung der Musonli pterygoidei lindet mit jeder Kaubewegung zugleich eine Ver­schiebung des Kiefers nach der gelähmten Seite statt. Auch sind Seit-#9632;wärtsbewegungen des Kiefers nach der gesunden Seite unmöglich. Die Kranken versuchen mit ihrer Zunge die Bissen zwischen die Zahnreihen der gesunden Seite einzuschieben und sie hier zu zerkleinern.
Stellungsveränderungen am Gaumen und Gehörsstörungen sind zwar wegen Lähmung der Jluscnli sphenostaphylinus et tensor tympani denkbar, aber
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Perlphsre Aooegsoriusläbinu nlt;;. Aetlologie,
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nicht mit Sicherheit bekannt. Nach Lucac soll sieh Lähmung des Musculus lunsor tympani dadurch vorrathen, da.-is die Patienten subjectiv tiefe OJeriluscho vei'-nehnien, während sie nicht im Stande sind, objectiv tiefe Töne zu hören.
Meist sind Veränderungen der Sensibilität vorhanden. Dieselben können sieh auf das Gebiet des Ilamua intramaxillaris ncrvi trigemini beschränken oder sämmt-liehe drei Trigeminusäste betreffen. Im ersteren Falle hat man sie auf Kinn, Unterlippe, seitlicher Wangen- und Schläfengegend, im äuaseren Gehörgang, auf der Wangensclileim-haut, auf der Schleimhaut des Zahnfleisches, am Unterkiefer und auf der Zunge zu suchen. 1st die Bahn des Norvus lingualis betheiligt, so kommt es zu Geschmacks­störungen auf den vorderen Zweidritteln der Zunge.
Das elektrische Verhalten der gelähmten Muskeln entspricht, dem­jenigen peripherer Lähmungen, bedarf aber noch eingehenderer Beobachtung gerade für die Kaumuskeln. Ueber das elektrische Verhalten der gelähmten Nervenäste ist deshalb wenig bekannt, weil sie zu tief liegen, um einer elektrischen Untersuchung zugänglich zu sein.
Nach lang bestandener Lähmung können sich in den gelähmten Muskeln Atrophie und auch Ooutraetureu einstellen; durch letztere würde der Unter­kiefer stark nach aufwärts gezogen werden.
Besteht Kaumuskcllähnmng doppelseitig, so hängt der Unterkiefer unbeweglich nach abwärts. Alan sieht Dergleichen häufig in der Agonie, hier freilich wohl in Folge von centralen Lähmungsursachen.
III.nbsp; nbsp;Prognose. Die Vorhersage richtet sich vor Allein danach, üb man im Stande ist, die Lähniungsuraachen zu entfernen.
IV.nbsp; nbsp;Therapie. Die Behandlung muss causal und local sein. Krstere hängt von den Ursachen ab, letztere besteht in Anwendung der Elektri cität. Bei intracraniellen Veränderungen hat man den galvanischen Strom quer durch den Schädel, wobei jedoch ein Erfolg kaum zu erwarten ist. Wichtiger ist es, die einzelnen gelähmten Muskeln, unter welchen man freilich nur den Musculus masseter und M. temporalis unmittelbar erreichen kann, je nachdem mit dem faradischen oder mit dem constanten Strome zu behandeln. Die motorischen Funkte giebt Fig. 11 an.
3. Accessoriuslähmung. Paralysis nervi accessorii.
I.nbsp; Aetlologie. Der Nervus accessorius wird bekanntlich aus vielfachen Wurzelfäden zusammengesetzt, von welchen sich die untersten tief zum Rückenmarke bis in die Höhe des sechsten und siebenten Halswirbels verfolgen lassen, während die obersten zur Seite des verlängerten Markes abtroten. Die zu einem Stamme vereinigten Wurzelfaaern ver­lassen mit dem Vagus den Schädelraum durch das Foramen jugulare. Gleich darauf theilt sich der Stamm des Accessorius in einen vorderen Hamus internus und in einen hinteren Ramus externus, von welchen sich der erstere den Bahnen des Vagus zugesellt und namentlich in dem Nervus laryngeus inferior s. recurrens und im N. pharyngeus, theilweise auch in den Nervi cardiaci des Vagus aufgeht, während der Ramus externus den Musculus sterno-cleido-mastoideus und M. cucullaris mit motorischen Nervenfasern versorgt. Ausserdem freilieh erhalten die beiden genannten Muskeln auch noch von dem Ccrvicalplexus motorische Fasern, woraus es sich erklärt, dass nament­lich der Cucullaris in der Regel nicht vollständig gelähmt ist. Nach Bernard sollen die Nervenfasern des Ramus externus hauptsächlich aus jenen Wnrzelfaden stammen, welche ihren Ursprung aus dem Rückenmarke nehmen.
Am reinsten treten Lähmungen im Gebiete des Accessorius begreiflicherweise dann auf, wenn sie sich auf den Ramus externus beschränken. Lähmungen des Ramus internus gehören zum Theil den Erscheinungen der Vagusparalyse an und sollen hier unberücksichtigt bleiben.
Als Ursachen für eine periphere Lähmung des Ramus externus sind zu nennen : Erkältungen, Verwundungen, Geschwülste, Absccsse und Narben am Halse, Erkrankungen der Hai swirbol säul e , seltener intracraniel le Ver­änderungen.
II.nbsp; Symptome Und Diagnose. Eine einseitige Lähmung des Musculus sterno-cleido-mastoideus erkennt man daran, dass der Kopf eine schiefe Haltung an­nimmt, — Caput obstipum paralyticum. Das Gesicht schaut mehr nach der gelähmten Seite und das Kinn steht etwas nach oben und ist ebenfalls der erkrankten
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aö
l'ori pbero AceuasoriusläliKiuiif
Körperseite zugewendet, Bin,!;laquo;, welche sieh aus Jem ÜBbergewiohto des nlollt gelaliiiiteu Kopfniokers unscliwer orklttren. Eine Drehung des Kopfes nach der guaunden Seite ist nur unter grosser Anstrengung durch Inanspriiolumhme von Hilfsmuskeln möglich und eine Anspannung des Kopftilokers unter der Halshaut bleibt dabei auf der geUhmteo Seite aus. Auch vermisst man bei tiefe n E ina t hm nn gen die sichtbare VerWölbung des Kopfnickeis auf der gelähmten Seite.
via. 1raquo;:
Voräaranaloht beiporlpherar Lilhiining lt;hs reohten JM. cuotillaris in Fnlgn von ijurch-
gobrocne/ien und dann vornatbten taberottlösen JSalsfympMrllaeti lief einur iSJamp;hrlgon
fi'i'au. Nach oiner PhotograpUle, (Blgene Beobachtung. Zürioher Klinik.)
Hat die Lähmung längeren Bestand gehabt, so verfällt der gelahmte Muskel zu­nehmender Atrophie, so dass man mitunter längs seines Verlaufes eine seichte Kinne zu sehen bekommt. Der gesunde Kopfnicker dagegen geräth in bleibende Contractur. und so bildet sich allmälig ein Oaput obatipum s past i cum aus.
Bei Lähmung beider Musculi sterno-cleido-mastoidei fällt die .Möglich­keit fort, den Kopf bei erhobenem Kinne nach der einen oder anderen Seite zu drehen. Versucht der Kranke, sich ans der liegenden Stellung aufzurichten, so wird das Vor­springen der Muskelhäuche der beiden Sterno-cleido-mastoidei unter der Halshaut vermisst.
.
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iSymiitome. Üiagno.so.
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Ist boi lang bestehender Lähmung eine Atrophie der Muskeln zu Stande gekonmien , so bemerkt man dabei sogar an den Halsseiten eingesunkene Furchen, welche dem Verlaufe der Muskelbäuche entsprechen.
Eine einseitige Lähmung des Musculus cucullaris bedingt, dass das Schulterblatt auf der gelähmten Seite tiefer steht als auf der gesunden, was sich übrigens auch schon bei iietrachtung von vorn durch die tiefere Stellung von
i'lg, 18,
Dnssiilhe von dev UückmitUicltc aus wst'hcii.
Schulter und Arm verriith (vergl, Fig. 12 und 111). Die Entfernung des Schulter­blattes von der Wirbelsäule ist auf der gelähmten Seite grosser als auf der gesunden, wobei jedoch der obere innere Schulterblattwinkel mehr von der Medianlinie der Wirbelsäule abgerückt ist als der untere, Durch die Last des Armes wird der obere äussere Schulterblattwinkel stark nach vom und abwärts gezogen, während sich der untere der Wirbelsäule stärker nähert, eine fehlerhafte Stellung, welche noch dadurch vermehrt wird, dass die Musculi rhomboidcuraquo; et levator scapulae in antagonistische Contraction gerathen. Die Fossa supraclavicul aris erscheint ungewöhnlich tief. Das Hinaufziehen der Schulter nach oben (Zucken mit der Schulter) ist beschränkt und erschwert, denn es gelingt jetzt nur mit Hilfe des Musculus levator scapulae, ebenso die Annäherung des Schulterblattes gegen die Wirbel-
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l'ei'iplKüo A ceessoriusläliniung. Therapie.
siiiillaquo;', welche niU' nocli durch die Contraction des Rhoinboideus ermöglicht wird. Audi die Erhebung des Armes über die Horizontale hat eine Einsehrünknng erfahren, weil das Sohulterblatt mir schlecht am Thorax lixirt ist. Heachtenswerth ist noch, dass der äusscre Rand des Ouciillaris keine grade Linie wie auf der gesunden Seite, sonderen eine Einbiegung gegen die Wirbelsäule bildet, was bei tiefen Inspira­tionen ganz besonders auffällig wird.
Lähmung beider Musonli cucnllares lässt den Rücken ungewöhnlich breit und gewölbt, erscheinen. Der Kopf ist meist gegen die Brust geneigt.
Eine Combination von Lähmung der Musonli sterno-ole ido-mastoidei et cucnllares setzt, sich aus den beschriebenen Symptomen der Einzel-lahmung der genannten Muskeln zusammen.
Das elektrische Verhalten der gelähmten Muskeln und Nerven entspricht, soweit bekannt, den bei der peripheren Faclalislähmung besprochenen Verhaltnissen.
Flg. 14.
M. btfrno-elt'iiiü. mastoideus.
N. accessorins.
Mi oucuUarlB.
Motorlscho Punkte für dio MuscuU aterüO'CleJdO'tnastoUfetta et cucullamp;rta, (teji A ccoaaorlttaatn mm.
sowif. für
Haben Lähmungsursachen am Accessorinsstamme ihren Sitz, so dass sie ausser ilem Ranius externus noch den Ramus internus betreffen, so kommen die Erscheinungen von (iaumen- und Recnrrenslä limnng hinzu; über letztere vergl. lid. I, pag. i520. Aueh hat man bei doppelseitiger Lähmung des Accessorius vermehrte Pulsfreq ue nz beobachtet fScfliginüllcrj, weil die, Nervi cardiaci des Vagus zum Tlieil vom Nervus accessorius herstammen.
III. Therapie. Die Behandlung stimmt mit derjenigen bei peripherer Kacialisparalyse überein, also namentlich Beseitigung der Ursachen und Elektricitat. Letztere kommt bei intracraniellon Ursachen in Form von Querdnrcbleltung eines galvanischen Stromes durch den Schädel zur Anwendung, daneben locale elektrische Behandlung der gelähmten Muskeln. Die motorischen Punkte der Musculi sterno-cleido-uiastoidei et cncullarcB, sowie den oberflächlichen Verlauf des Nervus accessorius erläutert Fig. 14. In alten, mit Contraetnr einhergehenden Fällen kommen chirurgische Eingriffe in Betracht, •/.. li, ortlmpaedische Behandlung und Myotomie.
#9632;H
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PeripUere tlypoglossuslabniviiig.
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4. Hypoglossuslähmung. Paralysis nervi hypoglossi. (ZungenlähMung, Qloaaoplegie,)
I.nbsp; Aetiologie. .Uor Hypoglossus verlftsst laquo;las Osntralnorvoosystom mit molirfaolien Wurzelfädcn in der Furche zwisehen Olive und Pyramide , einer Fortsetzung der vor­deren iSeitent'urcho des Riiekeninarkes. Naehdem sieli die Wurzelfaden zu einem Stauinie vereinigt haben, dringt er durch das Foramen condyloideum anterius aus dem Schade!-raume nach aussen, um sich in die eigentlichen ZungenmusUelu (Musculi hyoglossus, genioglossus, styloglos sus, lingualis), in die Zungenbeinmuskeln (Musculi geniohyoideus, omohyoideus, sternohyoid eus) und in einzelne iiussere Muskeln des Kehlkopfes (Museuli sternothy reoideus, hyo thy reoideus) einzusenken.
l'eriphero Lähnmngen am Hypoglossus sind selten. Genän'n veriill'entliclite eine Beobachtung, in welcher der Nerv durch eine Hy d atidengesehwul st innerhall) des Foramen condyloideum gedrückt und functionsuntaliig gemacht worden war, während Weir-Mttchell periphere Lähmung durch Sehussverletzung beschrieb, Audi hat man dergleichen nach Verletzung des Hypoglossusstammes bei Operationen und durch Gesehwulst- und Narbenbildung gesehen.
Eine selbstständige Erkrankung des Hypoglossus durch Neuritis ist ganz ver­einzelt beschrieben worden.
II.nbsp; Symptome und Diagnose. Lähmung des Hypoglossus wird sieh in erster Linie durch Störungen der Zungenbewegungen verrathen. Zum Theil hängen damit seeundär Veränderungen des Geschmackes und des Schluckens zusammen.
Bei einseitiger Lähmung des Hypoglossus beobachtet man beim Herausstrecken der Zunge Abweichen mit der .Spitze nach der gelähmten Seite, weil der nicht gelähmte Mnsculus genioglossus das Uebergewieht gewinnt (Schiff, HeidenImin. Beim Oell'uen des Mundes erkennt man auf der gelähmten Zungenhälfte stärkere Runzelung und oft sehr lebhafte fibrilläre Zuckungen. Der Zungengrand erscheint auf der gelähmten Seite stärker gewölbt, was Cowers aus dem mangelnden Tonus der hinteren Abschnitte des Musculus hyoglossus erklärt. Hat die Lähmung bereits einige Zeit bestanden, so lässt sich nicht selten Atrophie der Zunge auf der gelähmten Seite erkennen,
Störungen in den Zungenbewegungen machen sich besonders beim Kauen und Sprechen bemerkbar, so dass man die Zungenlähmung in eine m ast i eatorische und artieulirende Glossoplegie (Romberg) elngetheüt hat.
Heim Kauen leidet die Bildung der Speisen zum Bissen und es bleiben auf der gelähmten Seite häutig Speisereste zurück. Verhindertos Umherwälzen der Speisen in der Mundhöhle bewirkt, dass viele Patienten über Geschmacks vermin de rang klagen. Ba sich die Zunge während des Scbluckactes mit ihrem Rücken derart nach oben zu wälzen hat, dass Mund- und Eachenraum vollkommen gegen einander abge­schlossen werden, so bleibt in Folge von Zuugenlähmung der Abschluss zum Theil aus und es kehren daher während des Scbluckactes Speisen und Getränke in die Mundhöhle zurück. Auch hängt damit zusammen, dass die Kranken den Speichel nicht gut ver­schlucken können und ihn oft nach aussen werfen.
Die articulirende Glossoplegie verräth sieh vor Allem dadurch, dass die Bildung von Zunge nbu chst aben, namentlich von 1, s, seh, aber auch von k, g, ch, r u. s. f. schwer oder gar nicht gelingt. Auch stellen sich Störungen beim Singen ein, indem hohe, namentlich Falsettöne nicht hervorgebracht werden können, weil dazu Mitbewegungen deV Zunge erforderlich sind /Bennatli,.
Hat man es mit einer doppelseitigen Hypoglossuslähmung zu thun, so liegt die Zunge in der Mundhöhle wie ein lebloser Fleischklos ohne Bewegung da und Kau- und Sprachstörungen machen sich in noch höherem Grade bemerkbar. Die Patienten bringen oft nur ein unverständliches Lallen hervor und können sich ihrer Umgebung kaum anders als mittels Schiefertafel und Schriftsprache verständlich machen. Zuweilen fliesst der Speichel fast ununterbrochen ans der Mundhöhle heraus.
Die elektrischen Erregbarkeitsverhältnisse stimmen nach bisherigen Erfahrungen mit denjenigen bei anderen periphereu Ncrvenlähmnngen überein.
III.nbsp; Therapie. Unter den Behandlungsmethoden kommt der EIcktricität eine grosse Bedeutung zu. Die einzelnen vom Hypoglossus versorgten Muskeln sind von den auf Fig. 16 angegebenen motorischen Punkten aas leicht zu erreichen; das Gleiche gilt vom peripheren Hypoglossusatamme, welchen man dicht über und hinter dem grossen Zungenbeinhonu'. aufzusuchen hat. Ausserdem ist die Zungensubstauz einer unmittelbaren elektrischen Behandlung leicht zugänglich. Man bedient sieh dazu am zweckmässigsten
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Mnltipele odor cunibi nir to H irnncrven lahmuiif,'.
einer somlomutigen und knopffonnigeii, bis auf die Spitze isolirteu Elektrode, welche wonii.glioh am Handgriff eine Schlussvorrichtung besitzt, so dass man erst nach Kin-liilirung der Elektrode In die Mundhiihlo den Strom schliesst und Nebenreizungen an Lippen und llundsehleiniliaut überhaupt vermeidet (vergl. Bd. I, pag. 323, Fig. 94). Bei Ualvauisation dos Hypoglossusstammes setze man die Kathode auf den in Fig. ]') be­zeichneten Punkt, während die Anode auf dem Nacken zu ruhen kommt.
Anhäng. Mnltipele oder combinirto Hirnnervenl ähmung. Die inultipele Hirnnervenlähmung besteht in einer gleichzeitigen Lähmung mehrerer Hirnnerven. Am hantigsten handelt es sich um Erkrankungen an der Schädelbasis, welche mehr und mehr um sich greifen und dabei einen Hirnnerven nach dem andern in Mitleiden­schaft ziehen und meist durch Druck lähmen. Dergleichen beobachtet man namentlich bei krebsigen, t ubenuloson und syphilitischen Veränderungen an den
Pig. 15,
M. Bternohyoldous M. omobyoideuB.
M. sti'rnotliyiroiilcus
Motorlaohe Punkto ffcs Hypogiossttssttimmtis nml dev von ilnn versorgten Muskeln,
Meningen der Hirnbasis oder an den basal en Schild elk noch on. Seltener führen Aneurysmen der Hirnarterien eine combinirte Hirnnervenlähmung herbei. Auch bei Fractur der basalen Schädel knochen und bei anderen Verwundungen kann sich combinirte Hirnnervenlähmung entwickeln.
Welche Nerven zuerst und welche und wie viele Hirnnerven späterhin betroffen werden, hängt selbstverständlich von dem Ausgangspunkte und dem Umsichgreifen des primären Processes ab. Mitunter erscheinen fast alle Hirnnerven einer Seite gelähmt und zuweilen greift der Process sogar auf die Hirnnerven der anderen Seite über. Combinirte Hirnnervenlähmung hat man auch nach V erwund ungen und Operationen in der Halsgegend beobachtet, wenn mehrere Hirnnerven dabei bctroft'en wurden. Zuweilen hängt das Leiden mit Infectionskrankheiten zusammen, z. B. mit Diphtherie oder Syphilis. Auch im Verlaufe einer Polyneuritis kann es zu einer oombinirten Hirnnerven­lähmung kommen. Ob eine refrigeratorische combinirte Hirnnervenlähmung vor­kommt, ist zweifelhaft. Bei der Diagnose muss man sich vor einer Verwechslung mit einer Erkrankung der Kerne der llirnnerven hüten, wie sie beispielsweise hei der Bulbärparalyse statthat. Prognose und Therapie richten sich nach den Ursachen.
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Z w e r t h f e U s 1 a h rn u n g.
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5. Zwerchfellslähmung. Paralysis nervi phrenici.
I.nbsp; nbsp;Aetiologie. liähmiingen des Zwercbfelles scheinen häufiger durch unmittelbare Schädigungen des Zwerchfellsmuakels (myopathische Lähmungen), als durch Erkrankungen des Stammes des Nervus phrenicus bedingt zu sein. Namentlich hat man nicht selten im Verlaufe von Pleuritis und Peritonitis Lähmung des Zwerchfelles beobachtet, sobald der Entzündungsprocess auf die seriisen Uoberzüge des Zwerchfelles überge­griffen hatte.
Der Stamm des Nervus phrenicus wird am häufigsten durch Verletzungen ge­schädigt— traumatische Lähmung. Dergleichen kommt bei Geschwülsten und Abs-cessen in der Halsgegend vor. Aber auch Erkrankungen der Wirbelsäule (Luxationen, Fracturen, Geschwülste, Entzündungen) und der Meningen des Halsmarkes (Tumoren, syphilitische Wucherungen, Pachymeningitis) üben leicht einen lähmenden Druck auf die Wurzeln des Phrenicus (3. und 4. Halsnerv) aus. Mehrfach ist über refri-geratorische Zwerohfellslähmung berichtet worden. Auch nach Infections-krankheiten (Diphtherie, Influenza) ist Zwerchfellslähmung beobachtet worden. Mit­unter kommen toxische Lähmungen vor, so nach Blei-, chronischer Alkohol-, Kohlen-oxydgas- und Opinmvorgiftnng. Gerhardt beobachtete Zwerchfellslähmung bei Tabes d o r s a 1 i s, während v. Oppoher zur Zeit der Pubertät spontane Zwerchfellslähmung sich ausbilden gesehen hat.
Bald handelt es sich in allen diesen Fällen um eine Lähmung des gesammten Zwerchfelles, bald besteht die Lähmung einseitig oder in noch umschriebenerer Weise.
II.nbsp; nbsp;Symptome lind Diagnose. Die Symptome einer Zwerchfellslähmung sind leicht kenntlich; freilich muss man wissen, dass bei ruhiger Athmung die respiratorischen Beschwerden gleich Null sein können und sich erst bei angestrengter und beschleunigter Respiration bemerkbar machen.
Ist der Kranke entblosst, so beobachtet man, dass sich das Epigastrium und die beiden Hypochondrien bei der Inspiration einziehen, obschon sich der Thorax inspiratoriscb erweitert, dagegen während der Exspiration verwölben, so dass sich diese Bewegungen gerade umgekehrt wie bei gesunden Menschen verhalten. Dringt man mit der Haud unter den Bmstkorbrand, so vermisst man während der Einathmung die Hebung der Hand durch das Zwerchfell, und falls man den unteren Leberrand •l\\ palplren vormag, fühlt man, dass derselbe gegen die Regel mit jeder Inspiration emporsteigt, bei der Exspiration dagegen nach abwärts rückt. Bei der Percussion des unteren Lungenrandes lallt auf, dass derselbe ungewöhnlich hoch steht. Anhaltendes und Umtes Sprechen, Singen und Blasen versetzen den Kranken in Dyspnoe und Er­müdung; auch ist jede Pressbewegung erschwort, also auch die Defaecation, da die Kraft des Prelum abdominale wesentlich gelitten hat. Auch beim Gehen, Treppen­steigen und Heben kommen die Kranken ausser Athem und die Zahl der Re­spirationen kann dabei bis 50 pro Minute steigen. Als besonders gefahrvoll sind alle entzündlichen Complicationen auf der Bronchialschleimhaut und in den Lungenalveolen anzusehen, da die Kraft der Hustenstösse gelähmt ist, und es sehr leicht zu bedroh­licher Anschoppung in den Lungen und zu Erstickung kommt. Sobald die Athmung etwas lebhaft vor sieh geht, fällt allemal die ungemein starke Bewegung der Rippen und gerade des oberen AbsehnTttes des Bruskorbes auf.
Ueber das elektrische Verhalten der erkrankten Nerven und Muskeln ist wenig bekiinnt. ./. Hulenburg fand in einer Beobachtung, in welcher es sich um eine refrigeratorische (vielleicht aber auch um eine traumatische) Lähmung zu handeln schien, die Erregbarkeit des Nervus phrenicus gegen den faradisehen Strom erloschen, und das Gleiche berichtet Oppcnhcint bei Alkohollähmnng des Phrenicus. Die elektrische Prüfung wird man auf den Stamm des Nervus phrenicus zu beschränken haben, welchen man an der äusseren Seite des Musculus sterno-cleido-mastoideus dicht oberhalb des Musculus omohyoideus aufzusuchen hat (vergl. Bd. 111, pag. 4(), Fig. 27).
Mehrfach sind schmerzhafte Druckpunkte bei Abtastung der Halsgegend aufgefallen.
Handelt es sieh um eine partielle Lähmung des Zwerchfelles, so wird man diese mit der aufgelegten und die Respirationsbewegungen des Zwerchfelles verfolgenden Hand am leichtesten zu erkennen vermögen.
III. Prognose. Die Prognose ist unter allen Umständen ernst, denn es droht Tod durch Erstickung.
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;-};gt;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Periphei'u Etadiall8ltlliuiu.ng,
IV. Therapie. Jiei der Behandlung kommt ausser Beseitigung der UrBaohen
iiiiniciitlicli El eUtrici tilt in IJetrnclit. Mau hat den t'aradischcn und galvanischen Strom henutKt, muss sich aber in beiden Fällen starker Ströme bedienen, Der eine Pol (hei Anwendung des constanten Stromes die Kathode) koiumt auf den Stamm des Ner-vus phreuicus, der andere auf einen Indifferenten Punkt (Sternum, Nacken u. s. f.) oder auf das Ilypocliondrium. Wirksame Erregungen des Nerven und Contraction des Zwerch­felles machen sich dadurch bemerkbar, dass sieh das Epigastrium nach vorn vorwölbt und Luft unter schluch/.ender Bewegung des Kranken in die Luftwege hineinstürzt, Querdurohleitung des elektrischen Stromes durch den Zwerclifellsmuskel selbst, wobei man entsprechend den Ursprungszaokon des Zwerchfelles die Pole entweder auf das Epigastrium und auf den Kücken oder quer auf beide Hypochondrien setzt, hat im Ganzen wenig Erfolg,
6. Radialislahmung. Paralysis nervi radialis.
1. Aetiologie. Unter peripheren Lähmungen von Armnerven kommen diejenigen des .Radialis am häutigsten vor. Als Ursachen sind Verlo tzungen (Schlaf-, Drucklähmnng) an erster Stelle zu nennen, während Erkältungen, vorausgegangene Infections-krankheiten und Vergiftungen weit seltener in Frage kommen. Begreiflicherweise ist der Radialnerv wegen seines oherfläehlichen und lang gewundenen Verlaufes traumatischen Einflüssen besonders leicht zugänglich.
Während man früher eine refrigeratorisohe (rheumatische) ll.'i-dialislähmuiig als sehr häufig- annahm, hat namentlich Panas gezeigt, dass traumatische Radialislähmun gen beträchtlich häufiger sind. Dieraquo; Formen von Verletzungen sind sehr mnunigfnltig, weshalb wir uns hier mit einigen wenigen Andeutungen begütigen müssen.
Mit die häufigste Form einer peripheren Badialislähroung ist die Selila flilhmmig. Personen, welche im trunkenen oder übermüdeten Zu­stande In einer liörperstellnng eingeschlafen sind, In welcher sie sieh die Aussentläehe des Oberarmes und auf ihr den Kadialis, meist an seiner Um­schlagsstelle, drückten, tragen häufig eine Radialislahmung davon. Bald sind die Kranken mit auf den Arm gestutztem Kopfe eingeschlafen und hatten den überarm auf scharfe Kauten, Geländer oder den Bettrand gelegt, bald war der Oberarm an den Leib angezogen, aber anhaltende Scitenlage und Druck durch die Körperlast rief einen schädlichen Nervendruck hervor, oder der Arm wurde unter den Kopf geschlagen und kam dabei auf einem harten Gegenstande ZU ruhen. Da die meisten Menschen auf der rechten Körperseite zu schlafen gewohnt sind, so erklärt es sich, dass eine rechts­seitige traumatische Radialislahmung häufiger als eine linksseitige anzu­treffen ist. Je tiefer der Schlaf, desto grosser die Gefahr zur Lähmung. Nach einem natürlichen Schlafe in der Nacht wild man nur selten Radialis­lahmung eintreten sehen ; meist handelt es sich um Trunkene oder um Ar­beiter, welche sich zur Würze des Mittagsmahles einem kurzen, aber sehr tiefen Schläfchen überlassen, Webber erwähnt Schlaflähmung des Radialis durch UebermOdnng bei anstrengender Krankenpflege.
Der Schlaflähmnng in der Genese sehr nahe steht die von Seelig-innllcr beschriebene Drucklähmung der Bergleute, welche dauernd in engen Gängen und Räumen auf einer Körperseite liegen, während sie mit dem freien Arme arbeiten.
Als Krücken lähmung bezeichnet mau solche Fälle peripherer l!a-dialislälunung, welche nach dem Gebrauche unzweckmässiger Krücken ent­stehen, bald sind die Armstützen der Krücken von schlechter Form, bald
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Aetlologle.
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r
ist tuangelbaftß odor fehlende Polsterung derselben Schuld, bald bestellt
fehlerhafte Construction in der Länge der Krücken, bald endlich sind die Ursachen in dem Fehlen von Handgriffen zu suchen. Zuweilen stellt sieh Krlickenlähmung' bereits wenige Stunden nach dem ersten Gebrauche einer Krücke ein, in anderen Füllen aber dauert es Tage und Wochen. Die Seite der Kadialisliihmuug entspricht meist der Seite der vorausgegangenen Erkrankung, welche die Anwendung der Krücke benöthigte. Nicht immer handelt es sich um eine isolirte Lähmung des Nervns radialis; sehr häufig sind, wenn auch in geringerem Grade, ülnar- und Mediannerv mitbetroffen (combinirto Arm-nervlähmung). Dass gerade der Nervns radialis allein oder vorwiegend an die Reihe kommt, ist darin begründet, dass er zu hinterst und unterst von allen Armnerven aus dem Plexus brachialis heraustritt und somit einem Krückendrucke besonders bucht zugänglich ist.
Mitunter hat man nach der Suspensionsbehandlung bei Tabes dorsalls Kadialislähmung beobachtet, weil die Ringe, durch welche der schwebende Kranke seine Arme gesteckt hatte, einen zu lebhaften Druck auf den Radialnerven ausgeübt hatten.
Vor einiger Zeit behandelte ich einen Commilito, welcher eine peri-phere Radialislähmung dadurch davongetragen hatte, dass er bei einem studentischen Fackelzuge den Fackelstock andauernd fest zwischen Arm und Thorax gedrückt hatte, — Fackelträgerlähnmng.
Als Arrestanteulähmung hat zuerst Bi-eiiucr Fälle von Radialis­lähmung aus Kussland beschrieben , in weichen Arrestanten nn den Ober­armen mit Stricken nach hinten zusammengebunden wurden und dadurch Druck und Lähmung des Nervns radialis davon trugen. Dass dergleichen auch bei uns vorkommt, hat Bernhardt an Beispielen ans Berlin gezeigt.
Zuweilen hat man nach Anlegung des Esmarc h\K,\\z\\ Schlauches Hadialislähmung auftreten gesehen , meist neben gleichzeitiger Lähmung an­derer Armnerven,
Den Beobachtungen Brenners verdankt man die Kenntniss der Wickelkinds- und der Kutscherlähmung-. Die erstere entsteht durch die in Russland herrschende Sitte, Säuglinge mit den Armen fest an den Rumpf zu wickeln und dann auf eine Körperseite ZU legen, sie ist also eine besondere Art von Schlaflähmung, die letztere kommt nicht selten bei russischen Kutschern vor, welche die Gewohnheit haben, das Leitseil für die Pferde fest um die Oberarme zu wickeln und in dieser Haltung einzuschlafen.
Die Wasserträgerlähmung von Reimes xamp;tifMß) Bachon bekannt. Sie wird dadurch hervorgerufen, dass sehr schwere Wasserkrügo derart dass diß Arme durch den Henkel des Kruges gesteckt der Krug auf der vorderen Brust- und Bauchtlächo zu haben also hauptsächlich die Oberarme die Last zu tragen.
wobei der Radialnerv leicht durch die Henkel einen übermässigen Druck
erfährt.
Ganz in derselben Weise können an Riemen oder Stricken und das
das Hohen schwerer Packete Heben schwerer Körbe (Webb)
u. Dergl. m. wirken.
Joffroy und Bernhardt beschrieben Radialislähmung in Folge von Ueberkreuzung der Vorderarme, wobei sich die Finger der einen Hand fest um den entgegengesetzten Oberarm herumgelegt hätten.
An die aufgezählten Formen traumatischer Radialislähmung reihen
wir noch diejenigen an, welche nach Schlag,
Eichhorst, Spocidle Pathologie und Tlierapio. 6. Aufl. III.
Stoss, Hieb,
Schnitt, 3
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34nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Pcriphere Radialisliihinung. Aetiologie.
SobttSB, bei Luxation des Ober armkopfcs und bei Fractur dos Oberarmes entstehen, doch werden hier meist ausser dem Radialis nocii andere Armnerven bctroft'en. Bei Knochenbruch kann der Uadialis durch Kuoehenfragmonte unmittelbar verletzt werden, oder er wird erst bei Heilung- einer Fractur von dem Callus umwachsen und durch Druck functionsunfahlg' gemacht. Am leichtesten ereignet sich dies bei Fractur im unteren Drittel des Humerus.
Als Narkosen lähmung beschrieb Braun Fälle von Radialislilhmung, die während der Chloroformuarkose, wahrscheinlich durch den Druck des Humeruskopfes auf den Kadialnorv dadurch zu Stande gekommen war, dass der Oberarm zu stark emporgehoben und hyperextendirt gehalten wurde.
Als Beispiel von infectiöser Kadialislähmung sei erwähnt, dass Bernhardt nach Typhus cxanthematicus Radialislähmung auftreten sah. Auch hat man das Gleiche nach acutem Gelenkrheumatismus und bei Puerperalfiober (Oppenheim) beobachtet.
Mitunter ist der Radialis an den Erscheinungen einer Polyneuritis ganz besonders betheiligt. v. Strümpell beobachtete periphere Radialisläh-mung bei Tabes dorsalis.
Unter toxischen Radialislähmungen sind die Bleilähmungen seit Langem bekannt. Dieselben werden an späterer Stelle eingehende Berück­sichtigung erfahren. Auch übermässiger Alcoholgenuss führt mitunter gerade zu Railialislähmung. Bei einem Mädchen habe ich doppelseitige Radialis­lähmung bei Diabetes mellitus auftreten gesehen.
Mehrfach hat man Radialislähmung. nach subcutancn Aether-injoctionen unter der Rdckenfläche des Unterarmes auftreten gesehen (Arnosan, Remak, Neumann, PoelcJien, Wallace, Eichhorst), entweder weil die Canüle zu tief eingedrungen war und den Nerv unmittelbar getroffen hatte, oder weil der Aether in der Umgebung des Nerven eine Neuritis erzeugt hatte. Gleiches hat man nach subcutancn Einspritzungen von Alcohol, Antipyrin und Uebevosmiumsäure beobachtet.
In einzelnen Fällen scheint Radialislähmung durch üeboranstren-gung der vom Radialis versorgten Muskeln hervorgerufen worden zu sein. Derartiges beobachtete Seeligmiiller bei einem schwächlichen Schmiedelehrlingc nach angestrengter Arbeit mit schwerem Hammer und Gotvers nach dem Ausziehen von Stiefeln und dem Werfen eines schweren Steines.
Auch gehört hierher die Troinmelschlägcrlähmiing, welche am häufigsten den Musculus extensor pollicis longus, seltener den Flexor pollicis longus, schon öfter alle Daumenmuskcln betrifft.
Von manchen Seiten wird hervorgehoben, dass durch über-mässigen Alcoholgenuss und Schwächezuatände eine Prädisposi­tion für periphere Radialislähmung- geschaffen werde, indem die Widerstandskraft des Nerven gegenüber schädlichen Einflüssen auf ein sehr geringes Maass herabsinkt.
II. Anatomische Veränderungen. Ueber anatomische Verände­rungen hei peripherer Radialislähmung liegen nur wenige Erfah­rungen vor, doch ist man berechtigt, ähnliche Vorgänge in Nerv und Muskeln anzunehmen, wie sie bei der Besprechung der Gesiehts-nervenlähinung geschildert worden sind. Bernhardt beschrieb eine Beobachtung nach Typhus exanthematicus, in welcher sich an der
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Anatomische Veränderungen.
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Umsehlagsstelle des ßadialis in einer Ausdehnung bis gegen 3 Ctm. eine neuritische Schwellung fand. Oberhalb derselben waren die Nervenfasern unversehrt, während sie unterhalb zu Grunde gegangen waren. Die vom Radialis innervirten Muskeln Hessen eine beträcht­liche Vermehrung der Kerne bei undeutlich gewordener Querstrei­fung erkennen.
mg. in.
FiR. 17.
V 9
'SU
10 me
Vvrthoiliiiig dor Ilnntiista des Noryns rnrliiills find day übrigen Ilaiitiivrvim an dor
oberen Kxtrewitiit.
Fig. 10 Dorsallaquo; Flüche der oberen TSxtreimtiit. 1 so Nn. eupraclaviculares. 2 ax N. axillaris. yt cj)S N ciitaneus posterior 8aperif)r n.radialis. 4 cind N. cutaneus medialis 8. intttrnus. ü cpi N. cutaneua posterior inferior n. radinlis. ö cm N. cutaneua inedius 8. intornua major. 7 cl N. cutaiicus lateralia ö. externua. ti U N. ulnariB. 0 ra N. radialia. 10 nie N. medianue.
Flg. 17. Volare Flache der oberen Kxtremität. 1 so Nn. 8iiigt;raclavieulare8. 2rtxN. axillaria. SotndN, cutaneua mcdialia a. internua. 4cl N. cutaneua lateralia a. externua. ft cm N. cutaneua medius 8. internua major, ö me N. medianua. 7u N. ulnaris
III. Symptome. Eine periphere Radialislähmung kann sich durch Störungen der Motilität und Sensibilität verrathen; jeden­falls sind die ersteren die auffälligsten und regelmässigsten, wäh­rend die letzteren auch dann nicht selten vollkommen fehlen, wenn es sich um sehr schwei'e motorische Lähmungserscheinungen handelt.
Die in Betracht kommenden Muskeln sind: Musculi extensor triceps, supinator longus, supinator brevis, extensor radialis longus et brevis, extensor digitorum communis, extensor digiti quinti proprius, ulnaris externus, anconaeus quartus, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus et brevis, extensor indicis proprius. Ausserdem bekommt noch der Muscnlus brachialis internus einen Ast vom Radialis, dessen Lähmung aber keine besonderen Symptome veranlasst, da dieser Muskel noch vom Nervus perforans Gasserii motorischo Fasern empfängt.
3*
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Peri phere Riul ialislah tuttng,
In liozug auf die Verbroitnug der llantilsto deä Radialiierven ist ku merken, (lass der hoeh olien entspringende Norvns cntancus posterior superior die Rüekenfläche des Oberarmes l)is zam'EUonbogengelenke versorgt, während sieh der Nervns eutaneus posterior inferior auf der Strecktlaehe des Unterarmes bis in die Gegend des Hand­gelenkes ausbreitet. Die Ansliuifer des Radialnerven lösen sich in Hantaste anf, welche lift Radialhiilfte der Rückenlliielie der Hand bis in eine durch den Mittellinger gezogene Medianlinie mit Empfindung versorgen, nusserdem die ganze Rückonliaelie des Daumens, am Zeige- und Mittelfinger aber nur die basale und zweite Phalanx, während die Nagel-phalanx vom Nervus medianus innervii't wird (vergl. Pig. 1(5 und 17), Mitunter erhält auch die Nagelphalanx des Daumens vom Medianus sensibele Nervenfasern.
Die Erscheinungen einer liadialisliilimung setzen vielfach plötz­lich ein, so class, beispielsweise Personen, welche sich gesund zum Schlafe niederlegten, mit einer ausgebildeten Radialislähmung er­wachen. Mitunter aber stellen sich Prodrome ein, welche sich haupt­sächlich als Paraesthesieen im Vorderarme (Taubheitsgefühl und Ameisenkriechen) äussern, welchen dann nach einiger Zeit Muskel-lii-hmungen folgen. Dergleichen kommt u. A. bei Schlaf- und Krückcn-liilimung vor.
Flg. 18.
Haltung der Finget iincl Jlniul bni pevlpherev Radiallaltllimtiag, Sohlafltthiaung hol
oincni 32jAhi'Jgea Planne.
Nach einer Fhotographtd. (ßigone Beobaohtung, Ztlrloher Klinik.)
Die Motilitätsstörungen bei poriplierer Radialisläh­mung sind leicht zu erkennen. Bei horizontal erhobenem Arme steht die Hand in Volarflexion und leichter Pronation; auch die Finger sind gebeugt; der Daumen ist unter die Pinger eingeschlagen und ebenfalls flectirt (vergl. Fig. 18). Die Kranken sind nicht im Stande, auf Aufforderung Hand und Pinger dorsalwärts zu beugen (vergl. Pig. 19). Der Händedruck ist schwach. Beim herzhaften Zufassen gerathen Hand und Unterarm in lebhafte Pronationsbewegung. Die Pinger können zu feineren Handtirungen, wie zum Schreiben, Zeich­nen und Zuknöpfen nicht benutzt werden, so dass die Kranken neben vielen Unannehmlichkeiten vielfach auch noch Erwerbsunfä­higkeit davontragen. Supinationsbowegungen des Vorderarmes und Streckbewegungen, letzteres, falls der Musculus extensor triceps ge­lähmt ist, können nicht ausgeführt werden.
Die Lähnningserschoinungeii, wie sie den einzelnen Muskeln zukommen, verhalten sich folgondermaassen :
Lähmung des Musculus extensor digitorum communis bewirkt, dass die Dorsalflexion der Basalphalangen der Finger unmöglich ist. Die
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Symptome.
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Dorsjililexion dor mittleren und der Nagelphalanx wird von den durch den Ncrvua nlnaris versorgten Musoull interossei besorgt, doch können dieselbe]] nur bei gestreckter Basalplialanx wirken , so dass eine DorsaKiexion der ge-namiten Phalangen erst dann erfolgt, wenn die Jiasalphalanx vordem passiv dorsalwärts tiectirt worden ist. Mit der Lähmung des Musculus extensor digitorum commimis hängt aucli die geringe Kraft des Händedruckes zusammen, denn die Fingerbeuger sind nur dann im Stande, kräftig zu wirken, wenn zu­gleich die Extcnsoren thätig sind und dadurch die Ansatzpunkte der Flexoren für Handgelenk und Finger möglichst von einander entfernt werden. Trotz einer Kadiallslähmung wird aber der Händedruck stark, wenn man künst­lich die Hand in Exteusionsstellung gebracht hat. Auf gleicher Ursache
Flg. 10.
Sohlaflamp;hmung lt;/os reohien Raalialnei'veii bei einem SJamp;lii'Jgea Mamp;dohou, Stellung der Jlmtfl bei Aul't'orth'fiing zuv Dorsnlflexinn.
Nach einer Montontphotograijliie. (lOigt-ne Boobaehtung. /ilricher Klinik.)
beruht es, dass Spreizung, Adduction und Abduction der Finger erst dann von Statten gehen, wenn die in Folge der Kadialislähmung eingetretene Beugestellung der Hand und Finger ausgeglichen ist.
Lähmung der Musouli extensores radiales longus et brevis und des Musculus extensor ulnaris sind daran kenntlich, dass die Adductions- und Abductionsbewegungen der Hand behindert oder fast ganz aufgehoben sind, wenn Unterarm und Hand auf eine feste Unterlage ge­bracht und dadurch die entsprechenden Muskeln auf der Flcxorenseite des Unterarmes an einer bis zu gewissem Grade vicariirenden Thütigkeit ver­hindert werden.
Fortfall dor Abductions- und Extensionsbewegungen des Daumens bei Lilhmung des Abductor pollicis longus und der Extensores
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Peripherc Riulialisliilimung. Symptome.
pollicis longus et brovis machen don Daumen zu allon Greifbewe-gungen untauglich.
Bei gestrecktem Anno ist die Supinationsbewegung des Vorderarmes nicht ausführbar, weil der Musculus supinator brevis functionsunfilhig ist, in gebeugter Vordcrarmstellung dagegen wird selbige noch von dem Musculus biceps brachii ausgeübt werden können.
Bringt man den Unterarm in eine Mittelstellung zwischen Pronation und Supination, und fordert man den Kranken auf, den Arm stark zu beugen, während man an der Hand einen leichten Gegendruck ausübt, so bleibt die sichtbare Vorwölbung aus, welche bei Gesunden durch Contrac­tion des Musculus supinator longus entsteht.
Lähmung der Musculi extensor triceps et anconaeus quartus verräth sich dadurch, dass passiver Beugung dos Unterarmes kein Wider­stand entgegengesetzt werden kann, während der gebeugte Unterarm nicht im Ellbogengelenk activ gestreckt werden kann.
Paraosthesieon kommen bei Radialislähmung viel häufiger als objeetiv nachweisbare Sensibilitätsstörungon vor. Die Kranken klagen über Kälte-, Taubheits- und Vertodtungsgefiihl und Formicationen, ohne dass sich mittels Nadelstichen oder faradischen Stromes Stö­rungen der Hautsensibilität erkennen lassen.
Bestehen Störungen derHautsensibilität, so richtet sich ihre Verbreitung nach dem Sitze der Lähmung. Da die meisten Lähmungen des Radialnerven von der Umschlagsstelle ausgehen, so sind Sensi­bilitätsstörungen mitunter nur auf dem Handrücken nachweisbar. Aber auch bei höher gelegenen Lähmungsursaehen können Störungen der Sensibilität deshalb vermisst werden, weil sich die verschiedenen Armnerven mit ihren Hautäston so vielfach durchsetzen und ver­stricken , dass bei Leitungsunterbrechung in einem Nerven andere stellvertretend eintreten. Besonders eingehend sind diese Verhältnisse von Arloing amp; Tripier auf experimentellem Wege verfolgt worden.
Nach Onimus soll sich das hiinfige Fehlen sensilx'ler Störungen bei periplierer Radialislähnranj; theilweiso daraus erklären, dass die sensilielcn Nervenfasern des Ea-dialis Schädigungen grösseren Widerstand leisten als die motorischen.
Miller sah mehrfach Störungen der elektrischen Muskelsenai hi litilt.
Mitunter bekommt man vasomotorisch es Störungen zu Gesicht, welche sich durch Verminderung der Hauttemperatnr und livide Hautfarbe verrathen.
Als trophische Störungen sind zuweilen Verdickungeu an den Finger- und Handgelenken und knotige Anftreibnngen an den Strecksehnen (von Gubler als Tenosinitis hyportrophica benannt) beob­achtet worden.
Erb freilich erklärt die in Rede stehenden Veränderungen auf mechanische quot;Weise und sieht als Ursache dafür die Flexionsstellung von Hand und Fingern an.
Das elektrische Verhalten von Nerv und Muskeln gleicht demjenigen bei periplierer Facialislähmung. Fast immer bleibt bei Schlaflähmung die elektrische Erregbarkeit der peripheren Nervenstrecke erhalten;. auch hat man häufig eine Erhöhung der fara­dischen und galvanischen Erregbarkeit nachweisen können. Reizung des centralen Radialisendes ruft selbstverständlich keine Bewegungen hervor, da der elektrische Reiz die Laesionsstelle nicht zu über­springen vermag; man hat daher durch das elektrische Verfolgen des Radialisstammes ein sehr bequemes und zuverlässiges Mittel, genau den Sitz der Erkrankung festzustellen.
gt;
#9632;#9632;
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Diagnose.
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Fischer hat in einem Falle genau wie bei peripherer Facialis-lähmnng eine Erhöhung der mechanischen Erregbarkeit der Muskeln nachgewiesen.
Die Sehnenreflexe fand Remak im Bereiche der Lähmung aufgehoben.
Die Dauer einer Iladiallslähmung ist häufig auffüllig lang, auch dann, wenn offenbar leichte Schädigungen eingewirkt haben. Aber jedenfalls erzielt man nicht selten auch nach langem Eestehen einer Lähmung schliesslich doch nocli vollkommene Heilung. Erfahrungsgemäss pflegen Krückenlähmungen mit am schnellsten zurückzugehen (häufig binnen einer bis zwei Wochen), während Schlafliihmungen meist vier bis sechs Wochen zur vollkommenen Be­seitigung brauchen.
Nach langem Bestände einer Radialislähmung entwickelt sich mitunter eine Inactivitätsatrophie der gelähmten Muskeln.
Zuweilen hat man bei einer und derselben Person recidivi-rende Radialislähmung beobachtet, namentlich bei Säufern, welche sich immer wieder neuen Schädlichkeiten aussetzten.
IV. Diagnose. Die Diagnose einer Radialislähmung ist leicht, weil die Functionsstörungen ebenso auffällig als unschwer zu deuten sind. Dass es sich um eine periphere Radialislähmung handelt, wird man meist schon dann erschliessen dürfen, wenn der Radialis allein gelähmt ist. Freilich hat Raynand eine Beobachtung beschrieben, in welcher ausschliesslich der Radialnerv in Folge eines Tuberkels gelähmt war, welcher sich in der Tiefe der Fossa Rolandi am Ur­sprünge der zweiten Stirnwindung entwickelt hatte. Aber abge­sehen von der Seltenheit derartiger Vorkommnisse, wird bei peripherer Radialislähmung die periphere Ursache meist aus der Anamnese, aus den objectiven Veränderungen am Arme und vielfach auch durch die elektrische Prüfung zu erkennen sein.
Die periphere Radialislähmung ist meist eine partielle und betrifft daher nur einzelne vom Radialnerven versorgte Muskeln.
Der Sitz der Lähmungsursache wird sich aus der Zahl und Gruppirung der gelähmten Muskeln, aus etwaigen Sensibilitäts­störungen und vor Allem durch die elektrische Prüfung des Radialis­stammes leicht erkennen lassen. Bei Schlaflähmung des Radialnerven bleiben meist der Mu^culus extensor triceps und die Hautsensibilität am Ober- und Unterarme unversehrt, weil der Druck in der Regel an der Umschlagsstelle des Radialnerven Platz gegriffen bat und die Nervenäste für die eben genannten (rebiete bereits oberhalb derselben den Nervenstamm verlassen. Hat gar zufällig ein Druck nicht am Oberarme, sondern am oberen Dritttheile der Rückenfläche des Unter­armes eingewirkt, so bleibt auch der Musculus supinator longus von der Lähmung unberührt.
Bleilähmung des Radialis ist meist doppelseitig undlässt die Supinatoren fast immer frei; in der Regel sind andere Symptome von Bleivergiftung vorausgegangen, namentlich wird gewöhnlich ein Bleisaum am Zahnfleische vorhanden sein. Auch die übrigen Formen toxischer Bleivergiftung sind in der Regel doppelseitig.
.
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Peripbere HailialisliUimiui^. Prognose^ Therapie.
V.nbsp; Prognose. Die Prognose einer peripheren Radialisläbmung
ist meist gut, und, wie bereits erwähnt, soll man auch dann die Hoffnung auf Genesung nicht aufgeben, wenn die Lähmung schon lang gewährt hat.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Bei der Behandlung suche man zunächst die Bähmungsursacheii zu beseitigen, — eausale Therapie. Bei Krückenläliiimng lasse man die Krücken fort und sorge später für passendere Stützen; Luxationen sind einzurichten; bei Compression des Radialnerven durch einen Callus meissle mau den Callus au und befreie den Nerv; bei Narbenbildung durch Schnitt oder an­dere Verletzungen excidire man die Narbe und vereinige die Stümpfe durch Naht u. Aelinl.
Fig. 20,
K. raiUalls.
M. bmohtalla intoin.
,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IIH kl IVVJIB
/ (i-ii|iut cxteniiini).
M. Buplnator longui. /; M. radial, oxturu. lonir. / //
M. radtalla extern, brovis. M. ulnar. extem. / / / /nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;//
oxtanaor digttoruw commuula. \ M. auplnator brovla,. // / /nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;//
M. extensor digit, iiiinii;
KI, extdnsor imlicis.
M. abductor pollic. long.
M. extensor p. Ulela brflvia
Hl. extensor pollic. lont:. 1nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;\
M. trieepraquo; (caput lODguni).
Motorische Punkte des Xnn-iis rndiulis and der von ihm versorgten Muskeln.
Moullin wall in einer Beobachtung schnelle Rückkehr der Hautsenslbilitttt auf­treten, nachdem er den in einem Callus steckenden Radialnerv blossgelegt, ein zwei Zoll langes Stück exeidirt und zwischen die Schnittenden ein .Stiiek des Iscliiadicus eines Hundes gebracht hatte.
Daneben darf niemals die locale Behandlung versäumt werden, wobei man sich jedoch nur von der Massage und elek­trischen Behandlung der gelähmten Muskeln Erfolg zu ver­sprechen hat. Die motorischen Punkte des Nerven und der Muskeln giebt Fig. 20 an.
Zur Behandlung der gelähmten Muskeln durfte der faradisehe Strom vorzuziehen sein. Man hat sieh liier wie überall vor zu starken Strömen zu hüten. Es genügen wöchentlich 3 — 4 Sitzungen von i!—5 .Minuten Dauer.
K. und /;'. Remak haben hei Drucklähiming den galvanischen Strom empfohlen, und zwar die Kathode auf die Laesionsstelle, die Anode auf einen indifferenten Punkt (Sternuni), mittlere Stromesstiirke.
Noch neuerdings hat E, Reinak durch die elektrische Behandlung eine Abkürzung der Krankheit behauptet, und Bernhardt hat ihm darin heigestinimt.
In lang bestehenden Fällen von Radialislähmung hat man für Hand und Finger orthopädische Stützapparate (Heussner) ver­fertigt und mit Erfolg benutzt.
#9632;
lib
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1'oriphoro Mudianus 1 älimung.
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7. Medianuslähmung. Paralysis nervi mediani.
I- Astiologie. Kino puriphei'c Ltthtnnng des Nervus incdiaims wird beträchtlich seltener als solche am Kadialis beobachtet. In der Mehrzahl der Fälle handelt es sicli um eine traumatische Lilhnuing, wobei der Nervenstamm in der Regel nicht während seines Verlaufes im Sidcus bici-pitalis interims, sondern am Vorderarme, nicht selten dicht über dem Hand­gelenke von Stich-, Schnitt- oder anderen Wunden und Verletzungen he-trotl'en worden ist. Verhältnissmässig oft kommen Verletzungen durch Glas­scherben vor. Eulenburg beschrieb Medianuslähmung nach Fesselung der Hände: Arrestantenlähmung des Medianus. Zuweilen wird der Me­diamis durch Ijuxation des überarmes, durch Krückendruck oder durch Callusbildung am llumerus In Mitleidenschaft gezogen. Braun wies auf die Narkosenlähmung dos Medianus hin, die einer au starken Erhebung und Hyperextenslon dos Oberarmes während der Narkose ihren Ursprung verdankt. Zuweilen hat man Mediamislähmung nach ungeschicktem Aderlass in
der Ellenbogenbeuge eintreten anliegende Nervenstamm von dei
selu-n, wenn aussei' einer Vene noch der Laucctto getroffen wurde, #9632;—#9632; phlebo-
tomische Lähmung. Als Arbeitsparese, d. h. als Lähmung durch lieber-anstreugung, gilt die Trominclsclilägerlähniung, die zwar häutiger den Extensor polllcis longus, mitunter aber gerade den Flexor pollicis longus befällt. Webber sah Medianiislähinung nach starker Contraction des Pronator teres auftreten.
Befrigeratorlsche Medianuslähmnng ist selten. Mitunter hat man Lähmung des Medianus nach acuten Infectionskrankheiten (Variola, Abdominaltypbus) beobachtet. Auch Mediamislähmung in Folge von primärer Neuritis ist bekannt.
II. Symptome und Diagnose. Die Zahl der aussei- Function gesetzten Muskeln hängt von dem Sitze der Lälmiungsursachen ab. Ist der Krankheits­herd dicht über dem Handgelenke gelegen, so beschränken sich die Eäh-mungseischeimingen auf die Muskeln des Daumenballens (Musculi abductor pollicis brevis, flexor pollicis brovis et opponens), nur der Museulus adductor pollicis bleibt frei, weil dieser von dem Nervus ulnaris innervirt wird. Daneben zeigt sich noch Lähmung der Musculi lumbricales I et 11. Bei höherer Lage der Lälimungsursachen kommt noch Lähmung des grössten Thciles der volaren Vorderarmmuskeln hinzu, nämlich der Musculi pronator teres, radialis internus s. flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum sublimis, flexor digitorum nrofundus (beide Fingerbeuger erhalten jedoeli auch vom Ulnaris Zweige), (lexor pollicis longus, pronator quadratus.
Lähmung des Museulus flexor digitorum sublimis bedingt, dass die zweite Phalanx der Finger nicht gebeugt zu werden vermag, wahrend Lähmiing des .Museulus flexor digitorum profundus es mit sich bringt, dass die Nagel-phalanx des zweiten und oft auch des dritten Fingers volarwärts nicht flectirt werden kann. Die Flexionsbewegung an den übrigen Fingern besorgt der Ulnaristheil des Flexor profundus. Beugung der Grundphalangen der Finger ist deshalb unbehindert, weil dieselbe von den Musculi interossei (Innervation durch den Nervus ulnaris) be­sorgt wird, freilich tritt damit zugleich .Streckung der zweiten und vordersten Phalanx der Finger ein. Zuweilen bewirkt eine übermässige Contraction der Musculi interossei, dass die zweiten und dritten Phalangen der Finger in llypercxtension gerathen und eine Art Subluxation eingehen, Besonders ausgeprägt pflegen diese Veränderungen um Zeige­finger zn sein. Die Volarflexion der Hand ist beschränkt und nur durch Contrac­tion des Museulus ulnaris internus unter gleichzeitiger Ahductionshewegung der Hand nach der Ulna zu möglich. Bei gestrecktem Unterarme fallt die Pronationsbewe-
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Perlpbere Medi a nus 1 ä h mun g.
gung aus, liei gebeugtem dagegen geht sie mit Hilfe des vom Eadialis versorgten Museuhis 8npinator longns unvollkommen von Statten, wobei noch die Auswärtsroller des Oberarmes thiltig eingreifen können.
Lähmung der Daunienballenmuskein macht den Daumen zu allen feineren Handtirungen ungeschickt. Die Phalangen des Daumens können nicht gebeugt werden, auch die Oppositionsbewegung des Damnens ist unmöglich. Durch den nicht gelähmten, weil vom Nervns ulnaris versorgten, Musoulus adductor pollicis kommt der Daunien dem Zeigefinger dicht anzuliegen und durch die vom Kadialis innervirten Kxtensoren wird er stark dorsalwiirts tlectirt. Dadurch ändert sich die Form der Hand, sie äbnelt einer Affen hand.
Sen sibi lit;itsstöriing-en können mich bei schwerer und misg-e-breiteter Medianuslähtnung fehlen, weil llautncrvenäste der Nervl ulnaris et radialis vicariirend eintreten oder die sensibelen Nervenfasern nicht durch die LfthmungSursaohen geschädigt wurden. Im anderen Falle bekommt man es mit Sensibilitätsverlust in der radialen Hälfte der Vola manus bis zur Medianlinie des vierten Fingers und auf der Rückenfiäche
Fig. 21.
N. iiiediiiiins U, pronator teroa.
If, flexnr Oipitoriim cnminun, profund.
M. tUtxor riirp. rmlia].
Hi tlpxor dtvttor, BUbllmts (tligit. indii'. et, min.).
\ M. flexor pollieis longns.
N. fiiediftnua.
M. iilxlnct. pollic. brevia.
M. opponens pollicis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ' i
H. flexor pollic. brev.
M, ill nitutor pollie. bl( V.
M. lumbrtoalu
/nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I et 11.
/
Motorische Punkte rinn Nei'vua mediiuius nur/ i/oi' von ihm versorgten Muskeln.
der Nagelphalanx des zweiten und dritten Fingers, nicht selten auch des Daumens, zu tiiun (vergl. Bd. III, pag. 86, Fig. 16 und 17). Oft ist die Anaesthesie über der Kuppe des Zeigefingers am meisten ausgesprochen.
Verhältnissmässig häufig hat man gerade bei Medianuslähmung tro-phische Störungen beobachtet. Die von der Lähmung betroffenen Finger erschienen eigenthümlloh glatt und lackirt, sogenannte Glanzfinger, und zeichneten sich durch ungewöhnlich reichlichen und langen Haarwuchs aus; es stellten sich Vcrdickungen , Verkrümmungen und Abschilferungen un den Nägeln ein; auch kam es zu Herpes- oder Pemphigus-artigcn Blasenbildungen an den Nagelphalangen und zu Verschwärungen.
Nach lang bestandener Lähmung entwickelt sieh häufig Atrophie, — Inactivitätsatrophi c der Muskeln.
Die elektrische Erregbarkeit des gelähmten Nerven und der ihm zugehörigen Muskeln, welche unter Zugrundelegung von Fig. 21 leicht zu prüfen ist, entspricht dem für periphere Lähmungen allgemein giltigen Verhalten.
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Periphere Ulnarislahmung. Aetiologie.
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III. Prognose und Therapie schiiessen sicli
Radialislähmung gegebenen Erörterungen an (vergl.
genau an die bei der Bd. III, pag. 40).
8. Ulnarislahmung. Paralysis nervi ulnaris.
I. Aetiologie. Unter den Ursachen für periphere Ulnarislahmung kommen vor Allem Verletzungen in Betracht: Krtickendruck, Fractur des Humerus, comprimirender Calliis, Tumoren, Hieb-, Stich-, Schnitt-, Schuss-wundon und dergl. Dähnhardt beschrieb Ulnarislahmung nach Fesselung der Hand, Arrestantcnlilhmung, während sie ä-laquo;laquo;laquo; durch Hochlagerung des
Flg. 22.
Klaitenhancl, Volarseite. Nach Dnchonne.
Oberarmes während der Chloroformnarkosc als Narkosenlähmung auftreten sah. Zuweilen tritt Compressionslähmiing des Ulnaris nach anhaltender Rücken­lage ein, wie solches Seeliginüller bei einer an Brustdrüsen krebs operirten Dame sah. Auch hat man Ulnarislahmung bei Arbeitern beobachtet, welche
Fig. 23,
Klthucnlmml. Dorenlsoite. Nncli Duclionne.
den Ellenbogen lange gegen eine feste Unterlage zu drücken hatten, so bei Urraachern (Ott) und Glasarbeitern (Landet, Bollet). Cowers beob­achtete in drei Fällen Schlaflähmung des Ulnaris in Folge von über-mässiger Beugung der Unterarme im Schlafe, während Oppenheim Schlaf­lähmung in Folge von Druck auf den Nerven beschrieb. Refrigera-torische Lähmungen, sowie solche nach acuten Infectionskrank-heiten (Abdominaltyphns, Püerperlum) zeigen sich beträchtlich seltener.
II. Symptome Und Diagnose. Die Symptome einer Ulnarislahmung sind bucht zu deuten. Bei Lähmung der Muskeln des Kleinfinger­ballens (Musculi abductor, flexor brevis, opponons digiti quinti) sind die
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l'onpliere Ulnai'islahiuiiug. Symptome.
Bewegungen des kleinen Fingers fast vollkommen aufgehoben. Lillimung der Musculi interossei und Mm. lumbrleales 111 et IV bringt 68 mit sich, dass die Adductions- und Aliductionsbewegungcn der Finger beschränkt sind oder fehlen. Ausserdem können wegen Lähmung- der Musculi interossei die Grundphalaiigcn der Finger nicht gebeugt und zugleich nicht die zweite und die Nagelphalaux gestreckt werden. Da der Nervus ulnaris die
Fig, 24.
fef
Min. Inmbiic. Ill et IV. It, ojiponens digit, ininitii. M. Ilcxur digit, iiiinim. ' M. nbdiirt. digit, ininitii.
M. pnlmarii hrov. N. ulnaris.
M.' llexor caipi ulnaris,
Fig. 25.
Mi abductor diftit. nünim. Mm. interossei I, II, III et IV.
Motorische Punkte des X. nlnnrls tntr! der von ihm innvrvirion Muskeln.
l-'ig. 24. Volarseite des Armes. Fig. 25. Dorsalseite.
ulnaren Abschnitte des Mnscnlus llexor digitorum profundus versorgt, so hat auch unter Umständen die Beugebewegnng der Fingerphalangen in den zwei oder drei äusseren Fingern gelitten. Wegen Ltthmung des Musculus adductor pollicls ist es unmöglich, dass der Daumen dem Zeigefinger genähert wird. Beugung und Adduction der Hand nach der Ulna kommen nicht zu Stande, wenn der Musculus ulnaris internus in die Lähmung' hineingezogen worden ist.
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Diagnose. Prognose. Therapie.
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Sind auch Hautilsto des Nervus ulnaris betroffen, so (indet man Scnsibilitiltsvcrminderung auf dem Ulnarubsclinitto der Handvola und des fünften und vierten Fingers bis zur Medianlinie. Auf dem Handrilcken und auf dem Klicken der Finger ist die Ilaustsensibilitilt bis zur Mittel­linie des Mittelfingers verändert (vorgl. Bd. III, pag. ,'J5, Fig. 16 und 17). Aber es können Sensibilitätsstörungen in Folge von vieariirendeni Eintreten von anderen Annnerven oder bei Versehontbleiben der sensibelen Nerven­fasern ganz ausbleiben.
Das elektrische Verhalten der gelähmten NerverrTlnd Muskeln entspricht den für periphere Lähmungen geltenden Gesetzen.
Trophisehe Störungen sind im Qanzeu selten.
Nach längerer Dauer der Lähmung tritt Muskelatrophie ein, — ln-activitätsatrophie. Besonders bemerkbar macht sich selbige an dem Kleinfingerballen, welcher dünn und abgeplattet erscheint, und an den Spatia interossea. Letztere sind ungewöhnlich tief und stellen eingesunkene Furchen dar. Nicht selten nimmt die Hand eine eigenthümliche Form an,
Fig. 26.
N. muticiilo-cutamnis.
M. bicoiis braohii.
M. braohlalla InternuB.
MotorJaohe Punkte des Nervas musoalo-cataneas und der von ihm versorgten Muskeln.
welche man als Klauen hand bezeichnet. Indem wegen Lähmung der Muscnli interossei et lumbrlcales der Musculus extensor digitorura comimmis in übermässige Contraction gerätb, werden die Grundphalangen der Finger so stark dorsalwärts flectirt, class es zu leichter Luxation gegen die Vola manus kommt. Zugleich über sind die zweiten und dritten Fingcrphalangen durch die Musculi flexor digitorum sublimis et profundus übermässig stark gebeugt, so dass sich die Nagelphalangen mit ihren vorderen Spitzen ge-wissermaassen in die Hohlhand eingraben (vergl. Fig. 22 und 215). Die Ver­änderungen pflegen am vierten und fünften Finger besonders stark zu sein, da am zweiten und dritten die vom Nervus medianus versorgten Musculi lumbricales I et II noch frei sind. Selbstverständlich gehen daraus schwere Beeinträchtigungen in der Function der Hand hervor, ganz abgesehen von der Verunstaltung.
III. Prognose und Therapie. Die Vorhersago und Behandlung sind analog denjenigen einer Radialislähmung (vergl. Bd. Ill, pag. 40). Die motorischen Punkte geben Fig. 21 und 25 an.
i
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Periphere Lähmung der Musculo-cutaneus und Axillaris.
9. Lähmung des Nervus musculo-cutaneus. 1. Aetiologie. Isolirte periphere liähmung des Nervus musculo-cutaneus (N, per-
forans Gasserii s. cutaueus lateralis (Heiilfj) kommt sein1 selten vor; selbst bei einer combinirtcn Lähmung von Anunerven bleibt dieser Nerv meist verschont. Erb beob­achtete eine isolirte Lahmung nach Exstirpatio n einer Geschwulst in der Fossa supraclavicularis. Windscheid nach dem Tragen einer schweren Marmorplatte durch Druck in die Fossa supraclavicularis.
II. Symptome und Diagnose. Die motorischen Störungen verrathen sich durch aufgehobene Function der Musculi biceps brachii, coracobrachialis et brachialis internus, doch erhält der zuletzt genannte Muskel auch von dem Radialis motorische Nervenfasern. Die Kranken vermögen gar nicht oder doch nur sehr
Fig.27.
N. dorsalis scapul. N. axillaris.
N. tlinrac. anterior. (M. pectoral.).
N. thorac. longus. (M. sorrat. antic, major.)
N. phrenicxis
Plexus brachialis.
Krb'scher Supraclavicularpunkt.
unvollkommen den Vorderarm gegen den Oberarm zu beugen. Am meisten verräth sich die Stiiruug in der Supinationsstollmig des Unterarmes, während bei Pronation noch der Musculus supinator longus (innervirt vom Nervus radialis) bei Beugung des Unterarmes mitwirken kann. Desteht Seusibilitatsverminderung, so hat man dieselbe auf der radialen Fläche des Unterarmes zu suchen (vergl. Dd. III, pag. 35, Fig. IC u. 17). Die motorischen Punkte des Nerven und der ihm zugehörigen Muskeln giebt Fig. 20 an. Alles Uebrige stimmt mit dem Verhalten bei peripheren Lähmungen anderer Arm­nerven überoin.
10. Axillarislahmung. Paralysis nervi axillaris.
I. Aetiologie. Periphere Lähmung des Nervus axillaris ist am häufigsten trau­matischer Natur, aber auch über refrige ratorisehe Lähmungen ist mehrfach berichtet worden. Fall, Stoss auf die Schulter, Luxation des Oberarmkopfes und Krücken­druck geben die häufigsten Lälimungsursaelien ab. Nicht selten schliesst sich Lähmung
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Combinirte Armnervenlahraung.
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des Axillaris an Entzündungen im Schultergelenk an, vielleicht, weil die Entzündung auf den Nervus axillaris übergreift und zu Neuritis führt. Selten sind toxische Lähmungen, z.B. bei Bleivergiftung und Diabetes jucllitus.
II. Symptome und Diagnose. Die motorisohen Störungen in Folge von Axillaris-lähmung verrathen sich nur in der Functionsunfahigkeit des Musculus deltoideus. Die Patienten sind nicht im Stande, den Oberarm bis zur Horizontalen oder gar darüber hinaus zu erheben. Zwar erhält der Deltoideus in seinem vorderen Abschnitte auch von den Nervi thoracici anteriores motorische Nervenfasern, doch sind dieselben bei Lähmung des Nervus axillaris nicht im Stande, an dem beschriebenen Verhalten etwas zu ändern. Die Lähmung kann sich auch auf den Musculus teres minor erstrecken./Hloch führt eine iaolirte Lähmung dieses Muskels, welcher ausserdem vom Nervus suprascapularia innervirt wird, nicht zu auffälligen Functionsstörungen. Hat eine Lähmung längere Zeit bestanden, so kommt es zu Atrophie des Deltoideus, und es schliesst sich daran die allmälige Entwicklung eines Sohlottcrgelenkos im Schultergelenk an. Unter dem Aoromialende der Clavikel fühlt und sieht man alsdann eine tiefe horizontale Furche, der Oberarm hängt ungewöhnlich tief nach abwärts und der Humeruskopf lässt sich auffällig ergiebig in seiner Gelenkpfanne hin und her bewegen. Störungen der Hautsensibilität sind auf der äusseren und hinteren Fläche des Oberarmes zu suchen (vergl. Bd. III, pag. 35, Fig. 16 und 17).
Alles Uebrige verhält sich analog den peripheren Lähmungen anderer Armnerven. Der motorische Punkt für den Axillaris ist auf Fig. 27 angegeben. Bei bestehendem Schlottergelenk lasse man den Arm in eine Mitella legen.
11. Combinirte Armnervenlähmung.
Unter einer combinirten Armnervenlähmung verstellt man eine periphere Lähmung mehrerer Armnerven zu gleicher Zeit. Dieselbe kann dadurch zu Stande kommen, dass von einer einzigen Ursache, am häutigsten von Traumen, mehrere Stämme von Arm­nerven längs ihres Verlaufes am Arme in Mitleidenschaft gezogen werden, oder dadurch, dass die Lähmungsursache am Plexus brachialis sitzt, an welchem die Bahnen der einzelnen Armnerven so dicht bei einander liegen, dass auch Schädigungen von geringem Umfange leicht mehrere Armnerven gleichzeitig lähmen. Fälle der letzteren Art benennt man direct als Plexuslähmung.
Als Beispiele für eine combinirte Armnervenlähmung, bei welcher die Lähmungs­ursachen die Armnerven in ihrem Verlauf am Arm betroffen haben, führen wir an, dass man nach Anwendung des Esmorch'aaYien Schlauches , nach dem Anlegen von elastischen Binden um den Arm, nach Fesselung von Arrestanten, nach dem Anlegen von zu festen Verbänden um den Arm , nach dem Gebrauche von unzweckmässigen Krücken, nach Fractureu der Armkuoehen u. Aehnl. combinirte Armnervenlähmung beobachtet hat. Bernhardt beobachtete eine combinirte Armnervenlähmung bei einem Kinde, welches sich beim Tnrnen Minu.ten lang in Ringen hängen gelassen hatte, durch die es seinen Arm hindurchgesteckt hatte. Mitunter hat man Lähmungen zuerst in einem Armnerven beobachtet, zn welchem sich allmälig solche in anderen Armnerven hinzugesollten, wahrscheinlich weil sich eine Neuritis migrans gegen den Brachialplexus fortgepflanzt hatte und hier auf benachbarte Nervenbahnen überging.
Die Lähmungen des Brachialplexus verdanken ebenfalls am häufigsten Verletzungen ihren Ursprung. Daliin geboren namentlich Luxationen des Oberarmes, vor Allem die Luxatio subcoVacoidea, Fractur am Humcrus oder Schlüsselbein, Fall, Stoss und Quetschung der Sehnltcrgegend, Gcschwulstbildung in der Halsgegend, Stich-und Scbusswunden daselbst. Rose führte eine Plexuslähmung dadurch herbei, dass er die fünfte und sechste Halsnervenwurzel zu reseciren gezwungen war. Ich selbst beobachtete Plexuslähmung nach Ueberanstrcngung der Muskeln bei einem jungen Land­mann, der sich beim Aufladen des Heues mehrere Stunden lang überanstrengt hatte. Die Lähmung trat plötzlich (apoplektisch) auf und dauerte fast ein Jahr lang Schon zwei Jahre vorher hatte der junge Mann bei der gleichen Gelegenheit genau die gleiche Lähmung davongetragen. Späterhin erkrankte er zum dritten Male an einer rechts­seitigen Plexuslähmung nach Influenza. Auch Dcjcrinc und Dubois haben ein apoplekti-sches Auftreten von Plexuslähmungen beobachtet und bei der Section auch Blutungen in den Nervensträngen des Armplexus nachgewiesen. Brmui hat in jüngster Zeit auf die Narkosenlähmung des Armplexus hingewiesen, welche Bernhardt bei einer Frau doppelseitig auftreten sah. Der Armplexus kann selbstständig unter den Erschei­nungen einer Neuritis erkranken und auch dabei ist doppelseitiges Auftreten bekannt.
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Brd'aohe I'loxusliilimniis. Entbindiingslähmung.
Auffällig ist os, (lass dio inotorischen Stöningcn vorzuwiegen pflegen, mill (lass sensibelo Veränderungen ganz fehlen können.
Je nach dorn Sitze der Läh mungsursachen laäsen sich drei Formen von Plexuslähmnng untersoheiden, und zwar:
1.nbsp; nbsp;oino obere,
2.nbsp; nbsp;eine untere und
8, eine gemischte Plexuslähmung. Zu der oberen IM oxusliihmung, die sieh im Bereiche dos fünften und soebsteu Oervicalnerven abspielt, gehiiren die A'/V/schol'lexusliihmung und die Ent bind angs-liibmung, während zur unteren Pl exnslilhmung (achter Cervicalnerv und erster Dorsalnerv) die Klumpke'aübü Lähmung zu rechnen ist. Bei der gemiscliten Plexuslähmung sind Nerven aus den oberen und unteren Abschnitten des Bracbinl-plcxus betroffen, und sind sämmtliche Nerven gelähmt, so spricht man von einer voll­kommenen Plexuslähmung.
Erh'sche Plexuslähmung.
Die /'gt;//sche Plexuslähmung beschränkt sieh auf ganz bestimmte Muskelgruppon, nämlich auf die Musouli deltoidous, biceps brachii, brachialis internus et supinator longus. Mitunter sind auch noch an ihr dio Musouli infraspinatus, supraspinatns et supinator brevis bethoiligt, so dass der nach einwärts gerichtete Arm nicht nach aussen gerollt werden kann. Erb, welcher diese auffällige Verbreitung der Lähmung zuerst eingehender boschrieb, zeigte, dass man dieselben Muskolgruppen zur Zusammenzieliung bringen kann, wenn man die Elektrode eines faradischen Stromes an einen bestimmten Punkt setzt, welcher neben dem Querfortsatzo dos sechsten Halswirbels etwa 2—3 Cm. oberhalb des Schlüsselbeines und ein wenig hinter dem äussereu Rande des Musculus stcrno-clcido-mastoideus zu liegen kommt, — /igt;V/sclier Supraclavioularpunkt (vergl. Eig. 27). Dieser Punkt entspricht der fünften und sechston Ploxuswurzol da, wo sie zwischen doh Musouli scaloni hervortreten und ziemlich dicht unter der Haut zu liegen kommen. Es müssen sieh also an diesem Abschnitte des Plexus brachialis die verschiedonen Nervenhahnon derart neben einander finden, dass gerade dio in Betracht kommenden Muskeln bei Schädigungen desselben betrolfen werden. Während die Musculi deltoideus, biceps brachii, brachialis internus et supinator longus rogelmässig aus der fünften und sechsten Plexuswurzol stammen, kommon in Bezug auf die Musculi infraspinatus, supraspinatns et supinator brevis Abweichungen vor, woher os sich erklärt, dass diese letzteren nicht immer betheiligt sind. Was die sensibelen Störungen anbetrifft, so fehlen solche gänzlich oder sie lassen sich im Gebiete des Axillaris und des N, inusculo-cutaueus nachweisen, während im Medianusgebiete die Verhältnisse wechseln.
Entbindungslähmuruj.
Als Entbindungslähmung hat Diulieimc solche Fälle von combinirtor Annnervcn-lähmung bezeichnet, welche sich bei Neugeborenen in Eolge von störenden Vorgängen bei der Geburt ausbilden. East immer handelt es sich um Geburten durch Kunsthilfo, weshalb auch manche Autoren den Namen geburtshil f 1 iehe Lähmungen vorgezogen haben. Meist liegen der Lähmung Luxation des Humerus, Eractur desselben, Bruch am Schliisselboino oder an der Scapula, seltener dirocte Compression des Plexus brachialis zu Grunde. Derartige Dinge ereignen sich, wenn es nach vorausgegangener Wendung der Frucht zur Lösung der Arme kommt; seltener übt eine ungeschickt angelegte oder vom Kopfe abgeglittene Geburtszange auf den Plexus brachialis einen Druck aus. Auch kann der Plexus brachialis bei Ausführung dos sogenannten Prager Handgrilfes gedrückt, werden. Zuweilen hängt die Armlähmnng mit dem Einhaken der Finger oder eines Hakens unter die Achselhöhle behufs Losung der Schulter zusammen. Ob eine stürmische Geburt bei engem Becken ohne angewendete Kunsthilfe die Annnervon durch Druck lähmen kann, ist zweifelhaft.
Die Entbindungslähmung ist im Grunde niohts Anderes als eine ÄV''solie Ploxus-lähmung, denn es kommen hier die gleichen Muskelgruppen (Musculi deltoideus, biceps, brachialis internus, supinator longus, supinator brevis und infraspinatus) in Betracht. Der Oberarm ist demnach nach einwärts gerollt; der Unterarm wird gestreckt ge­halten; die Hand befindet sich in Pronationsstellung, und die Einger können bewegt werden. Die gelähmten Muskeln magern ab. Sensibilitätsstörungen pflegen zu fehlen. Nonne und Oppenheim wiesen histologisch Voränderungen in der fünften und sechsten Cervicalwurzel bei Entbindungslähmung nach.
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A'/iim/ii-c'sclie liähnuuig. Serratusliilimung.
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Aufmerksam muss man noch darauf sein, mit eigentlichen Lähmungen nicht Epiphysendivulsionen am liumcrus zu verwechseln, was ohne Frage vielfach vor­gekommen ist. Ferner hüte man sich vor Verwechslung mit Psoiuloparalysen hei syphilitischen Neugeborenen, die ihren Ursprung einer Jäplpbysenlösung an den Armknochen verdanken. Die Prognose ist nicht ungünstig, denn nicht selten tritt unter vernünftiger elektrischer Behandlung Heilung ein.
Untere Plexus- oder Klumpkdaohe Lähmung,
Die untere Plexuslähiming betrifft den achten Hals- und erstüp Brustnerven und wurde hesonders eingehend von Klumpke studirt. Es kommt bei ihr zu einer Lähmung des Daumen- und Kleiniingerballens und der Musculi interossei, mitunter auch einzelner Flexoren des Vorderarmes. Bemerkenswerth ist eine Betlieiligung des Sympathicus, die nach Khuiipke's Untersuchungen mit einer Läsion des Kamus communicans des ersten Brnstnerven zusammenhängt. Dieselbe äussert sich in gewissen oculopupillärcn Erscheinungen, so in Verengerung der Pupille (Myosis), Verkleinerung der Lidspalte und Zurücksinken des Augapfels. Mitunter ist eine Abplattung der Wange beobachtet worden. In der Regel sind sensibele Störungen vorhanden, namentlich im Gebiete des Ulnaris, des Medianus und auch an der Innenfläclie des Oberarmes. Als Ursachen für diese Lähmung sind Verletzungen zu nennen, z. B. Luxationen des Oberarmes, Schuss- und Operationswunden. Pfeiffer beschrieb zwei Beobachtungen bei Geschwulstbildung der Wirbelsäule und des Mediastinum, während J/zi/Avdie Klumpfte'soYiQ Lähmung bei Exostosenbihlung au der ersten Rippe eintreten sah.
12. Serratuslähmung. Paralysis musculi serrati antici. (Paralysis nervt thoraoici lonyi.)
I. Aetiologie. Die Nervenbahn, welche bei der periplieren Serratus­lähmung betheiligt ist, ist diejenige des Nervus thoracicus longas s. postiens plexus brachialis. Das häufige Vorkommen von Serratus­lähmung hat man dem langgestreckten und oberflächlichen Verlaufe des eben genannten Nerven zugeschrieben; ausserdem muss derselbe den Musculus scalenus medius durchbohren, um an die Körperober-fiäche zu gelangen, und auch derartige Vorkommnisse begünstigen Schädigungen von Nerven.
Als Ursachen sind mehrfach refrigeratorische Einflüsse mit Sicherheit beobachtet worden.
Häufiger handelt es sich um Verletzungen: Fall, Stoss, Stich, Quetschung der Schulter- und Nackengegend, chirurgische Operationen in der Halsgegend, Tragen schwerer Lasten auf den Schultern u. dergl. m.
v. Nicmeycr behandelte, einen Zimmermann mit anfänglich rechtsseitiger Scrratus-lälimung In Folge des Tragens schwerer Bretter auf der rechten Schulter. Als dann der Mann die Bretter auf der linken Schulter zu tragen begann, gesellte sich nach einiger Zeit Lähmung des linken Scrratus hinzu. Vor einiger Zeit bekam ich einen Recnitcn mit doppelseitiger Seiratuslähinung zur Behandlung, der erkrankte, nachdem er wenige Tage einen voll gepackten Tornister getragen hatte, — Tornisterlähmung des S err a tu s.
Nicht zu selten scheint Serratuslähmung durch Ueberan-strengung des Muskels zu entstellen, z. ß. beim Hobeln, Sägen, Mähen, Stampfen u. Aehnl.
So behandelte ich einen Bauersmann, der beim Heuaul'laden zuerst eine links-, bald darauf auch eine rechtsseitige Serraluslähnmug bekam. Ein junges Mädchen auf meiner Klinik hatte eine rechtsseitige Serratuslähmung durch Ueberau.strcngung am Webstuhle erworben. SeeligmilUer beobachtete linksseitige Serratuslähmung bei einem schwächlichen Kindermädchen, welches durch die Schwere des Kindes Überbürdet war.
Eichhorst, SpdolelU Pathologie und Therapie. B. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4
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Serratusliihmung.
Zuweilen hat man Serratuslähmung nach Infectionskrank-h ei ten beobachtet, namentlich nach Abdominaltyphus, aber auch nach Diphtherie (Seeligmiiller), Influenza (Bernhardt), acutem Gelenk­rheumatismus (v, Strumpell, Hagen, Bernhardt), Gonorrhoe (v. Strümpell), Puerperium (Gotvers, Oppenheim).
Am häufigsten ist der rechte Serratus von Lähmung betroffen. Bei Männern kommt Serratuslähmung beträchtlich öfter als bei Frauen vor. Nur selten findet sie sich bei Personen unterhalb des löten Lebensjahres. Alle diese Dinge erklären sich leicht in Berücksichtigung der aetiologischen Momente.
Fig. 28.
Stellung ties Schultarblnttes hei liorabhängonclem Arme bei rechtsseitiger Serratas-
nihmiwg in Folge von Uoboranstrengnng bei einer 14Jillirigen Weberin.
Nach einer Photogrnphie. (Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
O. Berger sammelte unter 40 Fällen: Männer 35 (875 Procente), rechtsseitige Erkrankung 30 (75 Procente), linksseitige Erkrankung 2 (5 Procente), doppelseitige Er­krankung 8 (20 Procente).
II. Symptome. Diagnose. Prognose. Die Symptome einer Serratus­lähmung drehen sich vornehmlich um Stellungsveränderungen der Scapula, welche bereits in der Ruhe bemerkbar sind, noch deutlicher aber sich bei Erhebung des Armes in den Vordergrund drängen. In der Regel kommen sie allmälig zur Entwicklung, wenn auch meist Schmerzen in der supraclavicularen Gegend und
gt; i-.
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Symptome.
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auf der Höhe der Schulter vorausgehen, welche auf eine Mit-betheillgung von Hautnerven des Plexus brachialis hinweisen. Hat sich die Lähmung herausgebildet, so macht die anfängliche Neuralgie nicht selten einer Hautanaesthesie Platz.
Bei herabhängendem Arme zeigt sich die durch Serratuslähmung bedingte fehlerhafte Schulterblattstellung darin, dass auf der gelähmten Seite das Schulterblatt höher steht, dass sein innerer, also der der Wirbelsäule zugekehrte Rand der Scapula der Wirbel­säule stärker genähert ist als auf der gesunden Seite, tfnd dass der
Fig. 29.
Dasselbe bei nach vorn erhobenem Arme.
untere Winkel von dem Brustkorbe in ungewöhnlicher Weise ab­steht (vergl. Fig. 28). Zugleich ist der untere Winkel der Wirbel­säule stärker genähert als der obere innere, es läuft also der innere Schulterblattrand schräg von oben-aussen nach unten-innen, wodurch der obere äussere Winkel abnorm tief zu liegen kommt, denn in Folge einer Serratuslähmung bekommen die Musculi cucullaris, rhomboideus et levator anguli scapiilae das Uebergewicht und ad-duciren das Schulterblatt gegen die Wirbelsäule; ebenso gerathen die Musculi pectoralis minor et biceps brachii, sowie der Musculus
4*
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SerratusliUimunjr.
coraeobracliialis in antngonistisclie Contraction und heben dadurch den unteren Schalterblattwinkel von der Rückenwand ab. Nicht selten kann man die contrahirtcn Musculi rhomboideus et levator anguli scapulae als mehr oder minder dicken quot;Wulst zwischen Schulterblatt und Wirbelsäule iinter der Haut sehen. Sind diese beiden Muskeln zugleich mit dem Musculus scrratns anticus gelähmt, so fällt be­greiflicherweise die erwähnte abnorme Schulterblatthaltung geringer aus. Auch darf man nicht übersehen, dass eine primäre Contractur der genannten Muskeln dieselbe Selmlterblattlialtung wie bei Serratus-
Flg
J)asslt;'lln' hin SOlikVOcJU fi'hohcnfni Ann.
lähmung hervorrufen könnte, nur sind bei Serratuslähmuug passive Bewegungen der Scapula leicht ausführbar und unverändert.
Noch grössere Stellungsanomalien bilden sich dann, wenn man die Kranken aufgefordert hat, den Arm nach vorn zu erheben. Hierbei nähert sich das Schulterblatt noch stärker mit seinem inneren Rande der Wirbelsäule, und zugleich entfernt sich derselbe sammt dem unteren Schulterblnttwinkel so bedeutend von der Rückenfläche, dass hier eine förmliche Hauttasche entsteht (vergl. Fig. 29 u. 30). Zugleich macht sich am inneren Schulterblattrande eine Vorwölbung unter der Haut bemerkbar, welche schräg nach abwärts gegen die
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Symptome,
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Wirbelsäule zieht und, wie mich Untersuchungen an der Leiche lehrten, dem Cucullarisrande angehört, In der Regel sind die Kranken nicht im Stande, in langsam fortlaufender Bewegung den Arm bis über die Horizontale zu erhoben, denn die Kraft des Musculus deltoideus reicht nur bis zu dieser hin, darüber hinaus ist eine Verschiebung und Drehung des Schulterblattes durch den Musculus serratus anticus nothwendig. Die Erhebung bis zur Verti-calen wird aber dann möglich, wenn man passiv das Schulterblatt
Fig. 31.
Schulterblattstoüimg bei (toppa/soitj^or Sevmtnslähmung in Folge von
Uebomnatrongttng bot einem 23Jährigon Manne.
(Kigene Ueobachtung. Züricher Klinik,)
in die ordnungsgemässe Lage gebracht, d. h, nach vorn geschoben und die abstehenden Ränder gegen die Thoraxwand gedrückt hat. Manche Kranke freilich werfen imter Schleuderbewegungen den Arm senkrecht empor, doch wird man sich dabei vor einem diagno­stischen Irrthume leicht bewahren können, bei Anderen ist eine Erhebung des Armes dadurch möglich, dass die mittleren Abschnitte des Cucullaris vicariirend eintreten. Ausser der Erhebung des Armes hat noch jene Bewegung gelitten, durch welche die Arme gekreuzt oder nach vorn gestossen werden, denn auch dabei ist die durch
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Serratualahmung. Therapie.
den Serratus liervorgerufene Sclmlterblattbewegung von Nöthen. Auch sind die Kranken ausser Stande, passivem Zurückziehen des Schulterblattes Widerstand zu bieten.
Die elektrische Prüfung ergiebt Veränderungen, welche den mehrfach berührten Gesetzen bei peripheren Nervenlähmungen entsprechen. In Bezug auf die motorischen Punkte vergl. Bd. Ill, pag. 40, Fig. 27. Uebrigens kann man meist den Nervus thoracicus longus leicht von der Achselhöhle aus erreichen. Hier wie auch sonst
Fig. 32.
Dasselbe boi erhobenen Artnen.
bestimmt das elektrische Verhalten des betroffenen Nerven und Muskels die Prognose. Oft hält die Lähmung Monate lang an.
Kommt es nach längerer Dauer der Lähmung zu Inactivitäts-atrophie des Serratus, so erkennt man dies daran, dass bei Erhebung des Armes die an gesunden Menschen leicht wahrnehmbaren Zacken des Muskels nicht sichtbar werden, sowie daran, dass die Seitenwand des Thorax eine Abflachung zeigt.
III. Therapie. Die Behandlung ist die gleiche wie bei anderen peripheren Lähmungen. Empfehlenswerth ist es, den Arm in einer
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Lähmung der Bumpfmuskeln.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 55
Mitella tragen zu lassen und jede Ueberanstrengung des Annes, namentlich jede lebhafte Contraction des Scalenus medius, zu ver­meiden.
Anhang. Lähmung der übrigen Scapular- und Rumpfmuskeln, laquo;y Läh­mung der Musculi pectorales major et minor. Die beiden Muskeln beziehen ihre motorischen Nerven von den Nervi thoracioi anteriores, welche Heule zu den kurzen Nerven des Plexus brachialis rechnet. Eine isolirte Lähmung dieser beiden Muskeln kommt ungemein selten vor. Man würde sie daran erkennen, dass die Adductionsbewegung des Oberarmes gegen den Rumpf beschränkt oder aufgehoben ist, dass ferner die Patienten nicht im Stande sind, passiver Abductionsbewegung des Oberarmes entgegenzuarbeiten, und dass bei Adductionsbestrebungen die dem contrahirten grosson Brustmuskel entsprechende stärkere Wölbung der Regie infraclavicularis aus­bleibt. Auch sind die Kranken ausser Stande, die Hand der gelähmten Seite auf die andere Schulter zu legen. Hat sich Atrophie der gelähmten Brustmuskeln ausgebildet, so erscheint die betreffende Regio infraclavicularis ungewöhnlich abgeflacht. Die motorischen Punkte s. auf pag. 46, Fig. 27.
(V Lähmung der Musculi rhomboidei et levator anguli scapulae. Die den beiden Muskeln angehörige Nervenbahn ressortirt zum Nervus dorsalis scapulae, welcher ebenfalls zu den kurzen Nerven des Plexus brachialis zu rechnen ist. Eine isolirte Lähmung der genannten Muskeln wird sich kaum durch besondere Punctionsstörungen bemerkbar machen. Nur dann, wenn zu gleicher Zeit der Musculus cucullaris gelähmt ist, erkennt man eine Lähmung des Musculus rhomboideus daran, dass eine Annäherung des Schulterblattes gegen die Wirbelsäule unmöglich ist, und diejenige des Musculus levator anguli scapulae daraus, dass die Schulter nicht nach aufwärts bewegt werden kann.
cj Lähmung des Musculus latissiiuus dorsi. Isolirte Lähmung dieses Muskels, welcher von Zweigen der Nervi subscapulares plexus brachialis versorgt wird, findet sich nur selten. Man erkennt sie daran, dass die Kraft der Adductions­bewegung des Oberarmes gegen den Rumpf vermindert ist, und dass der erhobene Arm mit geringerer Gewalt nach abwärts und die Hand nur in erschwerter Weise gegen die Gesässgegend geführt werden kann. Die Eotationsbewegung des Oberarmes nach innen wird wenig oder gar nicht leiden, da mehrere andere Muskeln (Musculi snbscapularis, teres major) vicariirend eintreten können, und auch bei ruhiger Körperhaltung mit an dem Thorax anliegendem Arme wird sich kaum etwas Absonderliches wahrnehmen lassen.
d)nbsp; Lähmung der Musculi snbscapularis et teres major (Einwärts­roller des Oberarmes). Auch diese Muskeln gehören zum Gebiete der Nervi subscapulares, Der Arm erhält dabei durch Uebergewicht der Auswärtsroller (Musculi infraspinatus, teres minor) eine falsche Lage, wobei die Vola manus nach vorn und aussen zu stehen kommt. Dadurch werden alle Manipulationen der Hand auf der gegenüberliegenden Kopf- aind Körperhälfte erschwert oder unmöglich gemacht. Auch sind die Kranken ausser Stande, auf Geheiss den Arm nach einwärts zu rollen. Ist der Snbscapularis atrophirt, so hört und fühlt man häufig bei Bewegungen des Schulter­blattes krachende Geräusche, wenn sich die Scapula auf den Rippen verschiebt, doch kommen solche Geräusche auch bei manchen Gesunden vor.
e)nbsp; Lähmung der Musculi infraspinatus et teres minor (Auswärts­roller des Oberarmes). Diese Lähmung wird häufiger als diejenige der Einwärtsroller des Oberarmes beobachtet, doch kommen dabei verschiedene Nervenbahnen in Betracht, denn der Musculus infraspinatus wird vom Nervus suprascapularis plexus brachialis, der Musculus teres minor dagegen vom Nervus axillaris innervirt. Hat man den Arm passiv nach innen gerollt, so sind die Kranken unvermögend, ihn nach auswärts zu rotiren. Besteht ausserdem Atrophie des Musculus infraspinatus, so erscheint die Fossa infraspinata abnorm abgefiacht oder ungewöhnlich vertieft. Meist bekommen die Ein­wärtsroller das Uebergewicht und der Arm nimmt eine fehlerhafte Stellung an, wobei er mit der Ulna nach vorn schaut. Besonders schwer macht sich eine Lähmung des Musculus infraspinatus bemerkbar, weil sie die Bewegungen beim Schreiben und Zeichnen und bei Beschäftigung mit der Nadel erschwert oder unmöglich macht, denn bei der Strichführung von links nach rechts, ebenso beim Nähen sind die vom Musculus infra­spinatus abhängigen Rotationsbewegungen des Oberarmes nothwendig.
f/ Lähmung der Rückenstrecker.
Diese Lähmung kommt verhältnissmässig häufig nach Abdominaltyphus vor; in nuinchen Fällen scheinen refrigeratorische oder traumatische Einflüsse im Spiele zu sein.
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Periphere Crnralislillunung. Aetiolugiu.
Dan iliissere Ki'iinkhoitsbilJ wediselt begreiflichenveiso je nai'h dem Wirbelsiiuleii-abscbnitto, welcher in Mitleidenschaft gezogen ist.
Handelt es sich um eine Lähmung der Lendenstreekor, so nehmen die Kranken beim Stehen mit. ihrem Oberkörper eine sehr stark nach hinten übergebeugte Haltung an, während der Lendentheil der Wirbelsäule eine starke Ausbiegnng nach vorn, Lordose, zeigt. Ein von den oberen Brustwirbeln herabhängendes Loth fällt hinter das Promontorium. Im Sitzen springt der Lendenabsclmitt der Wirbelsänlo übermässig nach hinten vor und bildet eine Kyphose, welche sich in Rückenlage völlig ausgleicht. Die Kranken stützen sich mit ihren Armen auf die Oberschenkel, um nicht vornüber zu fallen. Der Gang der Patienten ist watschelnd wie der Gang einer Ente. Besonders autfällige Erscheinungen aber treten dann auf, wenn man die Kranken auf den Erd-büden gesetzt und aufgefordert hat, sich aufzurichten. Sie machen alsdann mit ihrem Oberkörper rotirende Bewegungen, umfassen die Beine mit ihren Händen, setzen die­selben abwechselnd höher und hoher auf und klimmen gewisserraaasson an ihren eigenen Beinen in die Höhe. Hat sieh zur Lähmung eine Atrophie der Muskeln hinzugesellt, so wird der geringe Umfang der Lendenmusculatur auffällig sein.
Bei Lähmung der Bückenstrecker im Brusttheil der Wirbelsäule kommt es in aufrechter Stellung zur Ausbildung einer paralytischen Kyphose, oder bei einseitiger Lähmung zur Skoliose, welche sich in Rückenlage zum Unterschied der gleichen Veränderungen in Folge von Wirbclerkrankungen oder von primärer Muskel-contractur ausgleicht.
Lähmung der Nackenstrecker bedingt Vornüherfalleu des Kopfes.
Im Detail anzugeben, welche einzelnen Muskeln von der Lähmung besonders be­troffen worden sind, dazu reichen die bisherigen Kenntnisse nicht aus.
gj Lähmung der Bauchmuskeln ist sehr selten. Besteht die Lähmung ein­seitig, so sieht man den Nabel während jeder Exspiration nach der gesunden Seite hin­übergezogen werden. Bei doppelseitiger Lähmung gehen die Patienten mit nach vorn übergebeugtem Oberkörper. Dabei besteht Lordose im Lendentheile der quot;Wirbelsäule, jedoch fällt im Gegensatz zu einer Lähmung der Lendenstrecker ein von den oberen Brust­wirbeln herabfallendes Loth vor das Promontorium, weil die Kranken das Becken stark nach vorn gebeugt halten. Versuchen die Kranken, von der liegenden Stellung in eine aufrechte überzugehen, so gelingt dies gar nicht oder nur unter Mithilfe der Arme. Alle Exspirationsbewegungen sind erschwert oder aufgehoben, wie Husten, Niesen, Harn- und Stnhlentlecrung u. s. f. Ber Leib erscheint aufgetrieben und Harn- und Stuhlentleerung sind in mehr oder minder hohem Grade erschwert.
Bei gleichzeitiger Lähmung der Bauch- und Rückcnmuske In ist eine aufrechte Stellung des Körpers unmöglich geworden.
Bei der Therapie aller der im Vorausgehenden aufgezählten Lähmungen be­rücksichtige man in erster Linie die Ursachen der Lähmung. Demnächst benutze man den faradischen oder galvanischen Strom. Daneben können Bäder, Massage und gymnastische Uebungen wesentlichen Erfolg bringen. In hoffnungslosen Fällen hat man zu orthopaedischen Instrumenten Zuflucht zn nehmen.
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13. Periphere Lähmungen an den Nerven der unteren Extremitäten.
Periphere Lähmungen an den unteren Extremitätennerven sind selten; kommen hier Lähmungen vor, so handelt es sich meist um spinale oder cerebrale Ursachen. Es mag daher mit einigen aufklärenden Bemerkungen sein Bewenden haben.
a) Periphere Gruralislähmung. Paralysis nervi cruralis.
I. Aetiologie. Periphere Lähmung des Nervus cruralis ist als traumatische Lähmung bei Erkrankungen im unteren Abschnitte der Wirbelsäule, bei Blutungen nahe der Cauda equina, bei Entzündung des Mnsculus Psoas und des Beckenbindegew ebes, bei Geschwülsten im Bocken, bei Luxa-tionen und Fracturen des Femur, bei Hieb-, Stich-, Schusswunden, bei Compression durch Aneurysmen der Femoralarterie iOppenheim) u. dergl. m. beobachtet worden. Mituntertritt sie nach Infectionskrankheiten auf. Nicht selten hat man sich Lähmung gerade des Mnsculus quadriceps femnris im Anschluss an eine K nie-gelenksentzündung entwickeln gesehen. Auch toxische Lähmun gen des Cruralis sind bekannt, so bei Diabetes mellitns und chronischem Alkoholismus.
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Symptome! JJiagnoslaquo;.
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II. Symptome und Diagnose. Lahmung des Oruralls verrftth sich durch motorische Störungen an den Musculi ileopsoas, pectinens, sartorius et quadriceps femoris. Eine Lähmung des MuBOUlua iliopsoas erkennt man daran, dasa Beugung des Ober­schenkels nach aufwärts gegen die Bauchfläche unmöglich ist, während hei Lähmung des Musoulus quadriceps t'emoris der gebeugte Unterschenkel nicht gestreckt werden kann und der Kranke nicht im Stande ist, passiver Beugung des Unterschenkels entgegen zu arbeiten. Aber die genannten Muskeln sind zugleich von hoher Bedeutung
Fig. 33.
Vig. 34.
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Vevbveitnngsgobiot dar ILiutnorven an Fig. 33. Vordcrfläche. 1 Nervus cruralis. 2 Nquot;. cutaneus femoris externua s. Intpralis Henle. 3 Nquot;. ileo-infjuinalis. 4 N. lumbo-inRuinalie. 5 N. sper-matiens fxternus. 6 N. cutanona posterior. 7 N. obturatorins. 8 N. saphenus major (N. cruralis), 9 N. communicans poronoi s. fibularis. 10 N. pero-neiis superflcialis. Jl N. poroneus prolundus. i2X.
communicans tibialis s. suralis.
rfer unteren Extremitäf. Nach Henle. Fltt, 34. Hintorfliiche. 1 Nervus cutaneus posterior
2nbsp; N. cutaneus femoris oxternns s. laternlis Henle,
3nbsp; N. obturatorius. 4 N. cutaneus femoris posterior medina (N. peronei). 5 N. communicans poronei a. fllmlaris. G N. aaphenns major (N. cruralis) 7 N. communicans tibialia s. suralis. 8 N. cuta neus plantarius proprius (N. tibialis). 9 N, plan-taris medius (N. tibialis). 10 N. plantaris lateralis
[(N. tibialisquot;).
für die ßewegungsVorgänge beim Gehen, sowie für den Uebergang aus der sitzenden in die aufrechte Stellung; es sind demnach diese Bewegungen bei einseitiger Lähmung erschwert, hei doppelseitiger unmöglich. Weniger in's Gewicht fällt die Lähmung der Musculi pectineus et sartorius.
Das elektrische Verhalten der Nerven und der gelähmten Muskeln zeigt keine Abweichung von den allgemein gültigen Regeln. Nur in beschränkter Weise kann man mit den Elektroden dem Nervenstamme selbst heikommen, denn man erreicht ihn nur auf einer kurzen Strecke dicht unter dem Ligamentum Poupartii, während die von
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Perilraquo;Lere C'ruralislahmung. Prognose. Therapie.
ihm versorgten Muskeln der elektrischen Untersuchung und Behandlung hesser zugänglich sind (vergl. Fig. 35).
Haben Lähmungen längere Zeit hestanden, so kommt es zu Atrophie der er­krankten Muskeln, welche mitunter so hochgradig wird, dass die vordere Fläche des Oberschenkels fast nur von Haut Uberkleidet erscheint und sich die Knochenkanten unter der Haut sc harf abheben.
Gesellen sich zu den motorischen Störungen noch sensibele Hautverände-rnngen hinzu, so hat mau dieselben entsprechend dem Verbreitungsgebiete der vom Nervus cruralis abgegebenen Hautnerven auf der vorderen und inneren Fläche des Ober-
Fig. 35.
N, cruralis
M. tensor fasciae latae (Nv. glut.)
3 C
N. obturator. IM. pectineus
M. adductor magnus
M. adductorlongus
M. quadriceps femoris (gemeinscbaftl. Punkt)
M. rectus femoris
M. crurallis
M. vastus externus
M. vastus internns
M. gastrocuem. extern. M. soleus
N. peroneus M. tibial. antic. M, extena. digit, comm. long.
M. peroneus longus
Mlt; peroneus brevis
M. extensor hallucis brevis
M. flexor hallucis long. M. abductor digltl min.
M. extenlaquo;, digit, comm. brevis
Ätm. interoasoi dorsales
Motorische Punkte für die Nerven und Muskeln der unteren Extromität auf der Vorder-
fläche des Beines.
schenkeis und an der Innenfläche des Unterschenkels (Nervus saphenus major) zu suchen (vergl. Fig. 33 und 34). Sitzen Lähmungsursachen möglichst hoch, so werden ausser den Hautnerven des Cruralnerven mitunter noch andere sensibele Nerven betroffen.
Der Patellarsehnenreflex fehlt selbstverständlich, wenn der Extensor cruris quadriceps gelähmt ist.
III. Prognose und Therapie. Prognose und Therapie unterliegen den mehrfach besprochenen Regeln. quot;Will man den Nervenstamm mit galvanischen raquo;Strömen behandeln, so setze man die Anode auf die Lendenmusculatur, quot;während die Kathode auf der Aus­trittsstelle des Cruralnerven dicht unter dem Ligamentum Poupartii zu stehen kommt.
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Peripher6 Obturatoriuslalunung.
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b) Per!phere Obturatoriuslähmung. Paralysis nervi obturatorii.
I.nbsp; nbsp;Aetiologie. Eine perlpbere Lähmung des Nervus obturatorius kommt nocli seltener als eine solche des Cruralnerven vor. Mitunter sind Obturatorius und Cruralis gleichzeitig gelähmt, was in Anbetracht ihres nahen Beieinanderliegens im Hecken und neben der Wirbelsäule nicht Wunder nimmt. Isolirte Lähmungen sind nach schwerer oder unter Kunsthilfe ausgeführter Geburt, auch bei Hernia obturatoria, beob­achtet worden.
II.nbsp; nbsp;Symptome und Diagnose. Die motorische Lähmung betrifft die Musouli ad­ductor longus, magnus, brevis, minimus, obturator cxternus, graoilis und meist auch
Fig. 30.
M . M. bicpps fern, (cni long.) (u. tili.)
M. glutaeug maximufe (n. glut.)
N. iscliiadicus
Mi adduct. nuignus (n. obt.) M. semitemliiKisus
(n. tib.) M. seinimemtiranosus
(n. tib.)
M. biceps fein, (cap brav.) (n. peron.)
N. pernneu
X. tibialis
AI. gastrocnem.
(cap. ext.) ^Lgaetrocnem.
(cap. int.)
M. eoleus
M. flox. dig. comni. long.
M. flexor, halluc. long. N. tibialis
Motorischo Ptinkto des K. isfhinclicus und seiner Zweige, der Norvi pemneus und tlhialis.
den Musculus pectineus, welcher freilich ausserdem noch vom Cruralis innervirt wird. Die Kranken sind wegen Lähmung der Adductoren nicht im Stande, den Ober­schenkel gegen die Medianlinie zu bewegen. Im Sitzen oder Liegen vermögen sie nicht, das erkrankte Bein über das andere zu schlagen oder den Körper vom Bücken auf die Bauchseite zu wenden und umgekehrt. Auch ist wegen Lähmung des Musculus obtu­rator externus die Rotation des Oberschenkels nach aussen beschränkt. Beim Gehen stellt sich leicht Ermüdung ein.
Die sensibelen Störungen vertheilen sich auf der Haut an der Innenfläche des Oberschenkels bis zur Kniekehle hin (vergl. Fig. 33 und 34, 70k und jv/V). Die motorischen Punkte der Nerven und der zugehörigen Muskeln erläutert Eig. 35.
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Periphei'6 Lähiniing dor Cilutaualnerven.
c) Pfriplierc Lähmung der Xervi ylutael. Paralysis nervoram glutaeorum.
LiUmuing der Glutaoalnüi'vou macht sicli durcli motorische Störungen an den Musoull glntaeus maximus, medius, miiüimis, obturator intermis, pyriformis et tensor fasciae latae bemerkbar. Sowohl die Rotationsbewegungen des Oberschenkels nach innen (Mm. glntaeus medins, ininimus, obturator internus, tensor fasciae latae), als auch nach ausseu (M. glutaeus maximus) sind beschrankt. Ebenso ist die Abdno­tions bewegnng dos Oberschenkels erschwert und vermindert (M. glutaeus maximus et medius). Der Uebergang aus der nach vorn übergebeugten in die aufrechte Stellung des Körpers gelingt nicht (M. glutaeus maximus). Gehen und namentlich Treppensteigen sind erschwert, weil der Musculus ileopsoaa und Mi glutaeus maximus den Rumpf auf dem Oberschenkel zu lixiren und im Gleich­gewichte zu erhalten haben, nunmehr aber der M. ileopsoas das Uebergewicht bekommt und den Rumpf nach vorn zieht. Hat sich zu Lähmung noch Atrophie der Gesäss-muskeln hiuzugesellt, so erscheint das Gesäss dünn und abgeplattet. Die motorischen Punkte vergl. auf Fig. 36.
d) Periphere Iscliiadicuslähnung. Paralysis nervt ischiadici.
I.nbsp; Aetiülogle. Periphere Lähmung des Nervus ischiadicus wird unter allen Läh­mungen der unteren Kxtromitütennerven am häufigsten beobachtet. Es erklärt sich dies aus dem lang gewundenen, oberflächlich gelegenen nnd daher schädlichen Einflüssen leicht erreichbaren Vorlaufe dieses Nerven. Je nach dem Sitze der Lähmungsursachen bekommt man es bald mit einer Lähmung im gesammten Ischiadicupgebiete zu Ihun, bald sind nur einzelne seiner Zweige, vor Allem der Nervus peroneus oder Nervus tibialis, betroffen. Am häufigsten findet man Lähmung des Peroneus. Nicht zu selten ist die Lähmung sogar nur auf einzelne vom Peroneus versorgte Muskeln beschränkt.
Erkrankungen im unteren Abschnitte der Wirbelsäule, Blutungen nahe der Can da equina, Eracturen des Beckens oder Kreuzbeines, Luxa-tionen nnd Eracturen am Ober- oder Unterschenkel, Exsudate und Geschwülste in den Becken Organen, schwere Geburten, Hieb-, Stich-, Schuss-, Schnittwunden, Schlag, Stoss, Fall in die Gesässgegend, Ent­fernung von Geschwülsten oder Abscessen in der Nähe des Ischiadicus-stamm es oder seiner Verästelungen, Ne urome des Ischiadicus, chirurgische Dehnung des Ischiadicus, Anlegung von zu festen Verband on u. dergl. m. sind die vornehmlichsten traumatischen Ursachen für die in Rede stehenden Lähmungen.
Bei Neugebornen hat man sie sich nach Extractionsversuchen an den Beinen ausbilden gesehen. Zcnker nnd Roth beschrieben Drucklähmung des Nervus peroneus bei Kartolfelarbeitern, welche längere Zeit in hockender oder knieender Stellung zu­gebracht hatten, wahrscheinlich entstanden durch Druck auf den Peroneus bei for-cirter Beugung des Unterschenkels. Otl sah unter gleichen umständen bei einem Stein-ptiastercr und Bernhardt bei einem Asphaltarbeiter Peroneuslähmung auftreten. Einer meiner Krankon hatte eine schwere Lähmung der beiderseitigen Unterschenkelnerven dadurch davongetragen, dass er sich beim Ersteigen von Bäumen die Steigeisen zu fest um seine Unterschenkel geschnürt hatte.
Barbier amp;quot; Charpentin sahen nach subeutaner Aetheri njeet ion unter die Haut dos Beines schwere Ischiadicuslilhmnng entstehen, und Lewin beschrieb sie nach subeutaner Sublimateinspritzung.
Auch kommen refrigeratorische Lähmungen vor, wie deren Duclicniie im Gebiete des Nervus peroneus bei solchen Personen beobachtete, welche häufig und lang in kaltem Wasser stehen mussten.
Zuweilen hängt Ischiadicnslähmung mit Infectionskrankheiten zusammen; so hat man sie nach Abdominaltyphus, Influenza, Empyem, aber auch bei chronischer Nephritis beobachtet. Auch toxische Lähmungen des Ischiadicus sind bekannt, z. B. nach Blei-, Alkohol-, Arsenik-, Kohlenoxydvergiftung und bei Diabetes mellitus.
Mitunter treten sehr früh im Verlauf der Tabes dorsal is Lähmungen im Ischiadicusgebiote, namentlich im Peroneus auf, und auch an eine Ischias schliessen sich mitunter Erscheinungen von Ischiadicnslähmung an.
II.nbsp; nbsp;Symptome. Die vom Nervus ischiadicus versorgten Muskeln der hinteren Oberschenkelfläche werden am seltensten von Lähmung betroffen. Es wird dies nur bei sehr hohem Sitze der Lähmungsursachen der Fall sein. In Betracht kommen dabei die Musculi obturator internus, gcmelli, quadratus lumborum, semitendinosus, semimembranosus
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Pertpbere 18oh iad 1 ens 1 iili mquot; n g.
(il
et biceps femoris, von letzterem Muskel Jedoch mir der lange Kopf, während der kurze durch den Nervus peronens innervirt wird. Jiei LähniUQg dieser Muskeln ist einmal die Rotationsbewegung nach ausson, vor Allem die Adduction des Oberschenkels beschränkt, ausserdem aber sind die Kranken nicht im Stande, den Unter­schenkel gegen die hintere Fläche des Oberschenkels zu beugen und die Ferse demüesässe zu nähern. Ist der Unterschenkel passiv gebeugt, so können die Kranken nicht einer passiven Streckung des Unterschenkels quot;Widerstand bieten. Nur der vom Nervus tibialis innervirte Museulns gastroenemius ist in sehr ge­ringem Grade im Stande, eine leichte Flexionsstellung des Unterschenkels zu bewirken. Begreirtieherweise wird in Folge der Lähmung das Gehen in hohem Grade erschwert. Bei Gehbewegungcn bleibt das Bein im Kniegelenke gestreckt, so dass es die Patienten wie eine Art von Stelze beim Gehen vorwärts setzen.
Lähmung des Nervus peronens betrifft, falls sie vollständig ist, die Musculi tibialis anticus, extensor hallucis longus, extensor digitorum communis longus, peronens tertius, peronens longus, peronens brevis, extensor digitorum brevis et extensor hallucis brevis. Die Lähmung ist sehr leicht zu erkennen. Der Fnss nimmt Fes varo-equinus-Stellung an, d.h. er schaut-mit der Spitze der Zehen nach abwärts, zu­gleich aber mit dem äusseren Fiissrande nach unten. Die Kranken sind nicht im Stande, auf Geheiss den Fuss oder die ersten Phalangen der Zehen dorsalwärts zu tlectiren. Auch ist die Adductions-, vor Allem aber die Abdnotionsbe w egung der Pussspitze beschränkt. Machen die Patienten Gehversuche, so fällt das nach Ab-wärtsgeneigtbleiben des Fusses auf, woher es kommt, dass, wenn die Kranken nicht ungewöhnlieh hoch den Obersehenkel im Hüftgelenke beugen und den Fuss erheben, die Fussspitze beim Gehen auf dem Boden schleift. Beim Aufsetzen des Fusses tritt der Fuss zuerst mit den Zehenspitzen und dem äusseren Fiissrande auf. Man wird leicht verstellen, dass die Gangart etwas so Pathogiiomonisehes bekommt, dass man eine Peroneuslälinuing oft schon aus der Art des Gehens zu erkennen vermag.
Wir können nicht umhin, hier auf die Funetionsstorungen aufmerksam zu machen, welche auf Itechnung der Lähmung jedes einzelnen Muskels kommt, um so mehr, als perlphere Lähmungen einzelner Muskeln, wie bereits erwähnt, vorkommen.
Bei isolirter Lähmung des Miisculiis tibialis anticus sind Dorsal­flexion und Adductionsbewegung des Fusses beschränkt. Die Dorsaltiexion kann theilweise vieariirend von dem Museulns extensor digitorum longus ausgeübt werden, aber nur unter gleichzeitiger Abductionsbowegung des Fusses. Auch der N. extensor hallucis wirkt mit, dieser aber unter Adductionsbewegung des Fusses. Für die Dauer freilich sind die beiden genannten Muskeln nicht im Stande, die Function des gelähmten Tibialis anticus zu übernehmen. Die Beuger auf der hinteren üiiterseheiikelHäehe be-komnieu daher das Uebergewicht, und der Fuss nimmt Pes equlnus-Stellung an (Pes equinus paralytieus).
Isolirte Läliniung des Museulns extensor digitorum longus verräth sich dadurch, dass die Dorsalflexion des Fusses und zugleich jlie A bduetionsbe-wegung desselben behindert sind. Auch können die vier änssorsten Zehen nicht in der Grundphalanx gestreckt werden (Dorsalfloxion der beiden übrigen Phalangen be­sorgen die vom Nervus tibialis innervirten Musculi inteiossei), und ist etwa noch der M. extensor hallucis longus gelähmt, so hat auch die Grundphalanx der grossen Zuhe das Vermögen zur Dorsaltiexion verloren. Für den gelähmten M. extensor digitorum communis treten zunächst der M. tibialis anticus und eventuell der M. extensor hallucis longus ein, welche jedoch die Dorsaltiexion des Fusses nur unter gleichzeitiger Ad-duetiousbewegung zu besorgen vermögen. Für die Dauer freilich erlahmen die vicari-irenden Mnskelgruppen; die Flexoren gerathen in antagonistische Contraction, und es nimmt der Fnss Pes varo-equinus-Stelluug an, was sich namentlich beim Gehen bemerkbar macht.
Isolirte Lähmung des Museulns peronens longus ist daran kenntlich, dass die Abductionsbowegung dos dorsalwärts flectirten Fusses nicht moglieh ist. Dabei hat sich die Wölbung des inneren Fussrandes ausgeglichen, weil unter gesunden Verhältnissen der M. peronens longus an seinen Ausatzstellen (Oapitnlum metatarsi I, Os euneiforme 1) und auch an dem Os scapboideuiu einen Zug ausübt. Es bildet sich Pes planus paralytieus. Beim Gehen setzen die Kranken den Fuss mit dem äusseren Fiissrande auf; sie ermüden leicht und klagen über Schmerz in der Gegend des Malleolus extornus.
Isolirte Lähmung dos Museulns peronens brevis macht die reine Ab­ductionsbowegung des Fusses unmöglieli; letztere kann nur unter gleichzeitiger Dorsaltiexion von dem M. extensor digitorum longus oder bei Betheiligung des M. peronens longus unter gleichzeitiger Plantarflcxion ausgeführt werden.
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Per ip he re Iseliiad icnslähnning.
Periphere Lähmung desNervus tibialis muss sich auf folgende Muskeln erstrecken: Musculi gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus, tlexor digitorum comraunis longus, tibialis posticus, flexor liallucis longus, tlexor digitormn pedis brevis, abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis, abduetor-flexor-opponens digiti quintli interossei et lumbricales. Sind die aufgeführten Muskeln sämmtlich gelahmt, so ist die Plantarflexion des Fusses fast ganz und gar aufgehoben, denn sie kann nur noch in geringem Grade durch den vom Ncrvus poroneus versorgten Mnscnlus peronens longus unter gleichzeitiger Abductionsbewegung des Fusses ausgeführt werden. Ebenso sind Plantarflexion, Spreizung und Add uctionsbewegung der Zehen unmöglich. Durch Uebergewicht der Extensoren auf der Vorderiläche des Unterschenkels bildet sich Hackenfussstellung, Pes calcaneus, aus; zugleich ist der äussere Fussrand nach oben gerichtet, also Pes valgo-calcane us.
In Bezug auf die Ijülimung einzelner vom Nervus tibialis versorgten Muskeln ist Folgendes zu bemerken:
Isolirte Lähmung des Musculus triceps surao (Gastrocnemius et soleus) beeinträchtigt in erheblichem Grade die Plantarflexion des Fusses. Die­selbe kommt nur noch durch Vermittlung des M. peroneus longus und M. flexor digitorum commnnis longus zu Stande, aber man vermisst hierbei die Spannung der Achillessehne. Der M. triceps surae bewirkt zugleich Adductionabewegnng des Fusses. Ist er gelähmt, so werden ausser den Extensoren des Fusses auch noch die Abductoren das Uebergewicht gewinnen, es bildet sich also Pes calcaneus mit Neigung zu Pes valgus aus, welcher, falls er längere Zeit bestanden hat, zu Veränderungen an den Gelenkflächen der Fusswurzelknochen führt.
Lähmung des Musculus tibialis posticus beschränkt die Abductions­bewegung des Fasses und Erhebung des inneren Fussrandes, begünstigt also eine Pes valgus-Stellung.
Lähmung des Musculus flexor digitorum communis longus ist daran kenntlich, dass die vier äusscren Zehen nicht mit der zweiten und letzten Phalanx gebeugt werden können. Die Beugung der Grundphalanx besorgen die Musculi interossei; sie ist ebenfalls unmöglich, wenn eine .Lähmung der Mm. interossei besteht. Gleichzeitig kann dann aber auch nicht Streckung der Zehen in der zweiten und Nagelpbalanx aus­geführt werden. Ist der M. flexor hallucis longus gelähmt, so fällt die Volartlexion der letzten Phalanx der grossen Zehe fort. In ähnlicher Weise wie an der Hand kann es auch an dem Fnsse bei Lähmung der Musculi interossei durch Ueberwicgen der Mm. extensor digitorum communis et flexor digitorum longus zur Entwicklung eines Klauen-fusses kommen, welcher zwar weniger functionell stört, als vielmehr längeres Stehen und Gehen schmerzhaft macht.
Das elektrische Verhalten der gelähmten Muskeln stimmt ebenso bei Lähmung am Ischiadicusstamm als bei derjenigen seiner einzelnen Zweige voll­kommen mit den allgemein gültigen Regeln überein. Nach länger bestandener Lähmung stellen sich mehr oder minder hochgradige Atrophie und C'ontractur der betheiligten Muskeln ein.
Nicht selten beobachtet man Sensibilitätsstörungen, deren Verbreitung aus Fig. 33 und 34, pag. 57 erhellt.
Auch Paraesthesieen (Kältegefühl, Brennen, Prickeln, Ameisenlaufen u. dergl.) kommen vor.
Trophische Veränderungen sind namentlich bei Lähmung des Ischiadicus-stammes vielfach beschrieben worden. Sie verrathen sich durch Kälte, cyanotische Hautfarbe, rapid auftretenden Decubitus an Malleolen, Hacken, Gesäss und Tro-chanteren, durch vermehrten Haarwuchs, Nagelverdicknng, pemphigusartige Blasen u. Aehnl.
III.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Diagnose von Lähmungen im Gebiete des Nervus ischiadicus ist nicht immer leicht; genaue anatomische und physiologische Kenntnisse, strenge Zergliederung der einzelnen Symptome und sorgfältige elektrische Untersuchung müssen vor Verwechslungen, namentlich mit primären Contracturen, schützen. Vor Allem hat man noch auf die Anamnese und auf etwaige nachweisbare Lähmungsursachen Rück­sicht zu nehmen.
IV.nbsp; nbsp;Prognose. Die Prognose ist nicht immer gut, und wird ausser von den Ur­sachen durch das Ergebniss der elektrischen Untersuchung bestimmt.
V.nbsp; nbsp;Therapie. Die Behandlung hat von Massage und der Anwendung der Elektricität den meisten Erfolg zu erwarten. Die motorischen Punkte geben
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Periodische Lähmung.
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Fig. 35 und 36 an. Unter Umständen kommen noch Bäder in Betracht. In hoffnungs­losen Fällen hat man durch orthopädische Instrumente die Functionsstorungen des in seiner Stellung veränderten Fusses möglichst ansüugleichen.
Wie an den Armen, so kommen auch an den Beinen comhinirte Nerven-lähmungen vor.
Anhang. Periodische Lähmung. Auf die periodische Lähmung hat Weslphal die Aufmerksamkeit hingelenkt, doch sind schon frülier ähnliche Beohachtungen von Rohtberg, Cavac, Härtung, Cousot und Fidschi mitgetheilt worden. An die Beobachtung von Weslphal schliessen sich aus den letzten Jahren die Erfahrungen von Goliljlam, Fuhnnshi, Burr und Hirsch an.
In der Beobachtung Westphal's handelte es sich um einen 12jährigen Knaben, welcher seit vier Jahren anfänglich alle 4—6 Wochen, später mehrmals binnen einer Woche für mehrere Stunden lang an Armen und Beinen gelähmt war. Zur Zeit der Lähmung war die faradische Erregbarkeit der Nerven und Muskeln herabgesetzt und selbst in einzelnen Nerven erloschen. Auch Erhöhung der Körpertemperatur wurde beobachtet.
Bei dem Kranken von Cousot waren auch Hirnnerven betheiligt, ausserdom fanden sich Sensibilität und Jluskelgefühl erloschen. In der C(laquo;wlt;v'schen Beobachtung war das Leiden in einer Familie erblich, ebenso in den Fällen von Goldflam und Hirsch. Goldflam beobachtete, dass namentlich in der Ruhe die Anfälle leichter auftraten, und dass die Patellarreflexe während des Anfalles fehlten. Hirsch vermisste den Cremasterreflex und die Hautroflexe. Ueber die Ursachen des Leidens ist nichts Sicheres bekannt; man ver-muthet eine periodische Bildung und Ausscheidung eines Fäulnissalkaloides im Körper, was Goldßain experimentell zu beweisen suchte. Obschon ein Zusammenhang mit Inter-mittens nicht nachweisbar ist, so trat dennoch in der Beobachtung von Cousot durch Chiningebrauch eine Verminderung der Anfälle ein.
b) Krampf der motorischen llerven. Hyperkinesis.
1. Krampf im Gebiete des Nervus facialis.
(Mimischer Oesiclitskrnmpf, Prosospasmus.)
Krämpfe in den vom Facialis innervirten Muskeln haben meist clonischen, seltener tonischen Charakter. Sie können sich über das ganze Gebiet des Gesichtsnerven erstrecken oder nur einzelne Gesichtsmuskeln betreffen, so dass man zwischen diffusen (totalen) und partiellen Gesichtskrämpfen zu unterscheiden hat.
a) Diffuser clonischer GesicMshrampf, (Tic convulsif.)
I, Aetiologie. Das Leiden kommt erfahrungsgemäss etwas häu­figer bei Männern als bei Frauen vor und tritt öfter in vor­gerückteren Lebensjahren als in der Kindheit auf. Bald ist es auf directe Schädigungen zurückzuführen, welche den Stamm oder einzelne Zweige des Gesichtsnerven betroffen haben, bald entsteht es refiectorisch in Folge von Störungen in anderen Nervenbahnen. Unter letzteren Umständen ist selbstverständlich die Vermittlung des Centralnervensystemes nothwendig.
Keinem Zweifel unterliegen kann es, dass in manchen Fällen Erblichkeit eine ursächliche Rolle spielt.
Ich selbst habe mehrere hereditäre Fälle gesehen und behandelt; auch Kosenthai gedenkt einer Beobachtungsreihe, in welcher mimischer Gesichtskrampf bei Mutter, Sohn, Tochter und zwei Verwandten der Mutter bestand. Jedoch hat man zu beachten, dass sich nicht immer der Krampf als solcher forterbt, sondern dass es sich oft nur um eine ererbte allgemeine nervöse Belastung handelt, wobei bei den Antecedenten Hysterie, Epilepsie oder andere Neurosen vorkamen.
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Diffuser Olonlsober Gcsichtskrampf. Aetiologie.
Bei manchen Kranken handelt os sich nicht nm eine ererbte, sondern nm eine erworbene nervöse Disposition. Vor Allem geschieht dies im Verlaufe von Chlorose.
In manchen Fällen werden Erkältungen als unmittelbare Ursache der Krankheit angegeben.
Andere Kranke führen ihr Leiden auf Verletzungen zurück; jedenfalls ist eine grössere Reihe von Fällen bekannt, in welchen vergrösserte Lymphdrüsen an der Austrittsstelle des Facialnerven, Erkrankungen des Felsenbeines, Exostosen, Geschwülste am Schädel­grunde, Ancurysmon der Hirnarterien u. Aehnl. den Facialis drückten, reizten und die von ihm innervirte Gesichtsmuskuhitur in Krampf­zustände versetzten.
Auf reflect or ischem Wege kommt es am häufigsten bei schmerzhaften Erkrankungen im Gebiete des Trigeminus zu mimischem Gesichtskrampfe. Dergleichen beobachtet man bei Krank­heiten der Augenlider und des Augapfels, bei schmerzhaften A'er-änderungen an den Zähnen, bei geschwürigen Processen auf der Nasen- oder Mundschleimhaut u. dergl. ni. Ferner gesellt sich mit­unter zu reiner Neuralgie einzelner Trigeminusäste mimischer Ge­sichtskrampf hinzu. Auch bei Erkrankungen am Geschlechts-apparate und bei Heizung der Darmschleimhaut durch Helminthen entwickelt sich nicht selten mimischer Gesichtskrampf. Wenn man fernerhin berücksichtigt, dass sich mitunter schmerz­hafte Druckpunkte an der Wirbelsäule, über den Handgelenken oder an anderen Körperstellen nachweisen lassen, deren therapeu­tische Inangriffnahme auf die Beseitigung des Krampfzustandes eine zuweilen zauberhafte Wirkuno; ausübt, so sieht man leicht ein, dass das Gebiet der reflectorisch entstandenen Gesichtskrämpfe ein sehr ausgedehntes ist.
Zuweilen ist Nachahmungstrieb im Spiel, d. h. es stellt sich mimischer Gesichtskrampf bei solchen Personen ein, welche sich in der Umgebung von Erkrankten befanden und deren Leiden beob­achteten. Auch kann häufiges Grimassenschneiden allmälig zu aus­gesprochenem Gesichtskrampfe führen.
Es bleibt aber eine grosse Reihe von Fällen übrig, in welchen eine Ursache nicht aufzufinden ist; diese sind prognostisch un­günstig, denn man weiss eigentlich nicht, wo bei der Behandlung aiifangen.
II. Anatomische Veränderungen. Ueber anatomische Verände­rungen ist fast gar nichts bekannt. Fr. Schnitze, welcher Tic con-vulsif durch Compression des Facialisstammes von Seiten eines Aneurysmas der Vortebralarterie beschrieb, fand weder am Nerven, noch in den vom Krämpfe ergriffenen Muskeln Abweichungen vom Gesunden. Zu dem gleichen Ergebnisse kam Buss, welcher den Facialis bis zu seinem Kerne mikroskopisch verfolgte. Hier war eine Arteria cerebelli posterior erweitert, geschlängelt und athero-matös entartet und lag dem Facialisstamme und dem Acustieus fest an. Störungen seitens des Acustieus hatten aber im Leben nicht bestanden. Jlawn beobachtete bei Gelegenheit einer Nervendehnung am lebenden Menschen Röthung des Facialisstammes, aber keine Schwellung.
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Symptoms,
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III. Symptome. Mimischer Gesichtskrampf besteht in Grimassen­schneiden, welches anfallsweise auftritt, und über welches die Kranken nicht Herr sind. Sie runzeln plötzlich die Stirn, zwinkern mit den Augen, schnüffeln mit der Nase, verziehen die Lippen und verzerren das ganze Gesicht. Am besten kann man diese Krampfzu-stiinde nachahmen, wenn man die Elektrode eines faradischen Stromes auf den Facialisstamm aufsetzt und in kurzen Unterbredumgen den Strom hindurchgehen lässt.
Die clonischen Gesichtsmuskelzuckungen treten bald unmotivirt auf, bald stellen sie sich ein, sobald die Patienten körperlich oder psychisch erregt werden. Meist halten die Muskelzuckungen nur wenige Secunden an; auch kommen lümfig abortive Krampfanfälle vor, bei welchen blitzschnell eine kurze Zuckung über die eine Ge­sichtshälfte hinüberfährt. Mitunter treten im Verlaufe eines Tages nur einige wenige solcher Anfälle auf, während sie in anderen Fällen binnen einer Stunde zu 20, HO und noch mehr auf einander folgen. Auch kommen Remissionen und Exacerbationen der Anfälle vor, was wesentlich von dem körperlichen und geistigen Befinden der Kranken abhängig ist. In der Nacht hören die Zuckungen gewöhnlich auf, doch kennt man von dieser Regel auch mit Sicher­heit Ausnahmen und mitunter treten selbst während des Schlafes Muskelzuckungen ein. Manche Kranke sind im Stande, durch den Willen die Stärke der Muskelzuckungen zu mildern, bei den meisten freilich ist der Wille ohne jeglichen Einfluss, Unbetheiligt an den Krämpfen sind meist die Ohrmuskeln, die Gaumenmuskeln , die Musculi digastricus et stylohyoideus, in der Regel auch das Platysma myoides. Auch unter den eigentlichen Gesichtsmuskeln giebt sich ein Ueber-wiegen bald dieser, bald jener Muskeln kund, und es kann dies sogar bei den einzelnen Anfällen wechseln. Verhältnissmässig oft bleibt der Musculus frontalis verschont.
Meist bestehen die Zuckungen einseitig; doppelseitiges Auftreten gehört zu den Ausnahmen.
Das elektrische Verhalten der betroffenen Nerven und Muskeln ergiebt sich als unverändert; ältere Autoren berichten mit­unter über Erhöhung der elektrischen Erregbarkeit, doch waren ihre Untersuchungsmethoden ungenau.
Die Secretions- und Geschmacksnervenfasern des Facialis sind fast immer unberührt (nur Bouvin beobachtete salzigen Ge­schmack und v. Leube Salivation), dagegen ist mehrfach über Gehörs­störungen berichtet,worden, welche sich zur Zeit der Krampfan­fälle in den Gesichtsmuskeln einstellten und als Knacken, Klingen und Brausen im Ohre bezeichnet wurden (Krampf des Nervus stapedius?).
Sehr zu fahnden hat man auf das Vorhandensein von Druck­punkten. Es sind dies Punkte, welche der Lage einzelner sensibeler Nerven entsprechen, bei Druck sehr empfindlich sind und dabei plötz­liches Aufhören, sehr viel seltener dagegen gerade Auftreten oder Stärkerwerden von Krampfanfällen veranlassen. Bald betreffen die­selben den Nervus supraorbitalis, bald den Nervus infraorbitalis, bald sind sie auf der Schleimhaut von Nase und Mundhöhle, bald an den Quer- oder Dornfortsätzen der Halswirbelsäule oder tiefer,
Ei cliliorst, Siiociello Patliolopfie und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5
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(j(gt; Diffuser olonlsohor Qesiohtsiuuskelkrampf, Diognose, Prognose.
bald am Stornum oder in den Intercostalräumen, bald über dem Handgelenke oder sonstwo zu suchen. Um ihrer tlierapeutischen Wichtigkeit willen muss man sorgfältig an allen Orten des Körpers nachforschen.
Von schmerzhaften Empfindungen ist Tie convulsif nicht begleitet; manche Patienten freilich geben ein eigenthümliches Ueber-müdungsgefühl in den erkrankten Muskeln an. Neuralgische Be­schwerden werden nur dann beobachtet, wenn sich Tic convulsif zu Tie douloureux hinzugesellt hat.
In sehr heftigen und hartnäckigen Fällen findet ein Ueber­greifen der clonischen Krämpfe auf andere Mnskelgruppen statt, so auf die Zunge oder auf die Nacken- und Extremitätenmuskeln.
Von trophischen Veränderungen ist nichts bemerkbar.
Die Dauer der Krankheit beträgt häufig Monate und Jahre, in vielen Fällen besteht sie während des ganzen Lebens.
IV.nbsp; Diagnose, Die Erkennung des Leidens an sich ist leicht; schwieriger dagegen ist es, jedes Mal die Ursachen ausfindig zu machen, doch darf man sich dabei keine Mühe verdriessen lassen, weil davon wesentlich Art und Erfolg der Behandlung abhängen.
V.nbsp; Prognose. Lebensgefahr bringt das Leiden niemals, nur be­lästigt es die Kranken durch Entstellung. Handelt es sich um ent­fernbare Ursachen, so ist die Vorhersage meist günstig und Heilung zu erwarten, andernfalls aber ist eine Beseitigung der Krankheit wohl in den meisten Fällen unmöflclioh.
VI, Therapie. Bei Behandlung dos Tic convulsif imiss man den causalen Verhältnissen sorgfältigste Aufmerksamkeit zuwenden. Eis sind Fälle bekannt, in welchen das Ausziehen eines eariösen Zahnes ein schon lang bestandenes Leiden zur schnellsten dauernden Heilung brachte. Bei nervösen Personen muss man von Nerv in is (Bromkalium, Valeriana, Castoreum, Asa foetida, Zink, Silber, Gold, Jodkalium. Ergotin u. s. f.), bei Chlorotischen von Eisenpräparaten und Stahl brunnen Gebrauch machen. Bei Erkältungsursachen ver­ordne man Bäder, Sehwitzcuren. spirituöse Einreibungen, locale Blutentziehungen durch Blutegel hinter dem Ohre u.s.f.
Der causalen Behandlung nahe steht die therapeutische Be­achtung etwaiger Druckpunkte. Man nehme dieselben zunächst elektrisch in Angriff. Hierbei bediene man sieh des galvanischen Stromes, setze die Kathode auf einen indifferenten Punkt (Sternum, Nacken, Kniescheibe), während die (beruhigende) Anode auf dem Druckpunkte zu liegen kommt. Man hüte sich dabei vor zu starken Strömen und dehne die Sitzung nicht über 6 Minuten aus, um eine Ueberreizung des Nerven zu vermeiden.
Die gleiche Behandlung bleibt, wenn sich Tic convulsif zu Trigeminusneuralgie hinzugesellt hat. Widersteht aber letztere den therapeutischen Eingriffen, so ist mit Erfolg eine Discision und Excision der von Neuralgie betroffenen Nerven ausgeführt worden.
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Tbei'aplo.
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Liegen causale Indicationen nickt vor, so kann man versuchen, ob die subcutane Anwendung von Narcotica die Krämpfe mindert oder gar beseitigt:
Hp. Morphin, hydrochloric, 0'3nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ep. Sol, Atropin, stttfuric.
Glycerin. ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;0'01:l(fO.
Aq. destillat. aa. 5'0. 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;J)S. Vj—7j Spritze snbcntan. MDS, i:i—il.i Spritge stihcutan,
Rp. Curare O'l
Solve in Aq. destillat. lO'O,
Filtra, MDS, '/4—'/. Spritze stibctitan.
Rp. Sol. Strychnin, nitric. frl.-lO-O. DS, Vj—'/j Spritze s-ubcutan.
Weir Mitchell erzielte in zwei Beobachtungen Heilung durch einen Spray mit Rhigolen, den er anfangs täglich, spater drei Male wöchentlich auf den Pes anserimi.s einwirken licss.
In der Regel wird man von der Anwendung der Elektricität einen naclikaltigeren Erfolg zu erwarten haben , obsckon oft grosse Geduld notkwendig ist.
Im Allgemeinen wird man dem galvanischen Strom den Vorzug geben. Der positive Pol (Anode) kommt auf den Nervoustamm dicht hinter dem Ohre oder vor dem Tragus des Ohrläppchens, der negative auf einen indifferenten Punkt. Auch kann man die einzelnen Gesichtsmuskeln mit der Anode stabil oder labil behandeln. Bmediki rühmt die gute Wirkung der AW/r/'schen Alternativen, d. h. häufigen Stromesweohsels. Hei Kr-krankungen im Ohre oder an der Schädelbasis empfehlen sich (Juorstriime durch die Pro-cessus mastoidei. Erb und JUrger rathen mit Recht für manche Fälle das Aufsetzen einer grossen Anode (grosse Kopfelektrode) auf das Scheitelbein der anderen Seite an, nament­lich wenn centrale Ursachen im Spiele zu sein scheinen, um das Kindencentraiu des NervUS facialis zu erreichen, welches in den unteren Abschnitten der beiden C'entral-windnngen, namentlich der vorderen, gelegen ist. R. Remak empfahl die üalvanisa-tion des II a Issy mpa tbicus, wobei die Anode dicht, hinter dem Unterkieferwinkel an der Aussenseite der Carotis zu stehen kommt, die Kathode auf einem indifferenten Punkt. Auch sah derselbe Autor von der Benutzung absteigender Ströme gute Wirkung, d. h. also die Anode auf das centrale, die Kathode auf das periphere Ende des Nerven.
Für Benutzung des faradischen Stromes bietet sich weniger Gelegenheit. Frommlwld lobte die Anwendung anwachsender oder schwellender faradischer Ströme auf die erkrankten Muskeln.
Mehrfach sind Versuche gemacht worden, dem Leiden durch chirurgische Eingriffe beizukommen. Dieffcnbach beispielsweise führte in einem Falle eine Durchschneidung def Sehnen siimmt-licher vom Krämpfe befallener Gesichtsmuskeln aus und erzielte fast vollkommene Heilung. Auch hat man den erkrankten Gesichtsnerv durchschnitten, Uiscision des Facialis, wodurch man freilich für eine entstellende Krankheit eine andere schaffte. Baum empfahl die Dehnung des Facialisncrven.
Bauin's Mittheilungen, sowie diejenigen von Schüssler und Eulenburg schienen anfänglich zu grossen Hoffnungen zu berechtigen, doch hat Bernhardt gezeigt, dass es sich nur um vorübergehende Erfolge handelt, und es dürfte demnach die Nervendehnung kaum den Radicalmittoln zugerechnet werden. Unter 17 Beobachtungen, welche Bernhardt sammelte, trat nur bei einem dauernder Erfolg ein, sonst blieben die Zuckungen nur so lang aus, als Lähmung des gedehnten Nerven bestand, '/.esas sam­melte 19 Beobachtungen , worunter sich 3 mit definitiver Heilung, 4 mit wesentlicher Besserung, lü mit negativem Erfolge und 2 mit unbekanntem Ausgange befanden.
h) Dif'user tonischer Gesichtsmwkelkrampf.
Die Erkrankung kommt nur selten vor und ist meist eine Folge von voraus­gegangener Facial islähm ung; seltener entwickelt sie sieh unabhängig davon aus-unbekannten Ursachen als ein primäres und selbstständiges Leiden,
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()8 Partieller tonischer und clonisclier Gesichtsniuskelkriunpl'.
Die befallene Gesiclitsliäll'te erscheint starr und steif; der Gesiclitsausdruek macht oft einen erschreckenden Eindruck. Die einzelnen Linien und Furchen im Gesichte sind ungewühnlich tief; das Gesicht erscheint nach der erkrankten Seite hintibergezerrt; die Augenbrauen stehen hier höher; Nasenspitze und Kinn sind nach der kranken Ge­sichtsseite hiniibergencigt. Starrheit der Wangenmusculatur führt oft zu Beschwerden beim Kauen.
Mau suche die Contractur der Muskeln durch den galvanischen Strom zu beseitigen. Auch hat man durch starke furadische Ströme und durch absichtliche Erzeugung elektrischer Oontiactureu in den Muskeln der gesunden Gesichtsseite die Gc-sichtsdilformität auszugleichen versucht. Nicht verabsäumen darf man, durch Massage der tonisch contrahirton Muskeln und durch Einschieben von Holzstück­chen oder Kugeln unter die Wangen eine allmälige Dehnung der contracten Muskeln ZU erreichen.
c) Partieller tonisohev und aloniscker (resiehtsumskelkrampf.
Zuckungen in einzelnen Gesichtsmuskeln stellen sich bei vielen sonst gesunden Menschen ein, sobald sie in psychische Erregung gerathen. Dahin gehören Beben der Lippen, Spielen der Nüstern und Runzeln der Stirn. Man wird diese Dinge kaum für etwas Krankhaftes halten wollen. Dagegen hat man es mit krankhaften Zustünden zu thun, wenn auch zur Zeit körperlicher und geistiger Ruhe in einzelnen Gesichts-nmskeln Zuckungen auftreten; man bemerkt Dergleichen an Lippen, Nasenflügeln, an den Mnsculi corrugator supercilii et frontalis und selbst an den Muskeln der Ohrmuschel. Begreiflicherweise werden plötzliche und unwillkürliche Bewegungen der Ohren oder der Galea capitis sammt der behaarten Kopfhaut zu unangenehmen Entstellungen führen. Zuckungen in den Museuli zygomatici erzeugen eine lächelnde Physiognomie, welche man als Risus sardonicus bezeichnet. Roseittlml beobachtete in einem Falle isolirte Zuckungen der Gaumenmuskeln. Nicht selten stellen sich in gelähmt gewesenen Gesichtsmuskcln Zuckungen ein.
Praktische Bedeutung haben Krampf zust ände im Musculns orbicularis palpebrarum. Sind dieselben tonischer Art, so führen sie den Namen Blepharospasmus, hat man es dagegen mit elonischen Lidkriimpf'en zu thun, so nennt man selbige Spas­mus nictitans s. Nietitatio.
In ihren Ursachen stimmen beide Krampfformen fast vollkommen überein. Es handelt sich meist um reflector! seh entstandene Krämpfe. In den meisten Fällen bestehen Erkrankungen des Auges (Conjunctival-, Hornhautleiden, Fremdkörper und viele andere mit Schmerz und Lichtscheu einhergehende Augenkrankheiten). Bei vielen sonst gesunden Menschen genügt bereits grelles Licht, um einen Lidkrampf zu erzeugen. Selbstverständlich bestehen hier refleetorische Vorgänge, welche von den seusibelen Bahnen des Trigeminus auf den Nervus facialis übertragen werden. Aber auch Veränderungen an anderen Orten der Trigominusbahn können denselben Einfluss haben. Man sieht daher Lidkrampf zu Trigem i nusneuralgie und Erkrank nngen auf der Nasen-, Mund- und Ganmenschleimhaut und zu Krankheiten an den Zähnen hinzutreten. Auch weisen die gleich zu besprechenden Druckpunkte darauf hin, dass von anderen sensibclen Nervenbahnen aus Lidkrämpfe ausgelöst werden können, z. B. von den Uterus-, Darmnerven u. s. f. In manchen Fällen lässt sich eine Ursache nicht nachweisen.
Bei dem ton ischeu Lidkrampf, Blep haros pasm us , kommt es plötzlich zu einem dauernden krampfhaften Verschlüsse der Augenlider; in manchen Fällen findet nur eine Verengerung der Lidspalte statt. Dieser Krampf ist fast immer doppelseitig und hält mehrere Secunden oder auch Minuten und selbst Stunden au, um dann für mehr oder minder lange Zeit aufzuhören. In manchen Fällen währt der Krampf Wochen und Monate, so dass sich die Kranken im dauernd erblindeten, d. h. nicht sehen könnenden Zustande befinden. Oft tritt der Krampfanfall unmotivirt ein, in anderen Fällen wird er durch körperliche oder geistige Erregungen oder durch irgend welche Heize des Auges ausgelöst. Abgesehen von der Entstellung kommen die Patienten beim Gehen auf der Strasse dadurch in Verlegenheit, dass sie plötzlich in mechanischer Weise blind werden und mannigfachen Gefahren beim Verkehr entgegenlaufen. Die Kraft der Muskekon-tractionen ist meist so bedeutend, dass es nicht möglich ist, die Lider mit Gewalt zu öffnen und den Krampf zu lösen. Nur gegen Ende des Anfalles wird mitunter die Dauer dadurch abgekürzt, dass man die Lider gewaltsam mit den Fingern auseinan-derschieht.
Häufig findet man bei diesem Leiden Druckpunkte, bei deren Betastung der Krampf augenblicklich aufhören kann, so dass die Lider wie zwei Kastendeckel ur-
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Kaumuskelkrampf.
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plötzlich zurückklappen, v. Grae/e, welcher die Bedeutung der Druckpunkte zuerst ein­gehend gewürdigt hat, unterschied mit Recht zwischen primären und inducirten Druckpunkten; jene bestehen von Anfang an, diese bilden sich erst im Laufe der Krankheit, gowissermaassen socundär.
Am häutigsten kann man Druckpunkte am Nervus supraorbitalis, demnächst am Nervus infraorbitalis, aber auch an Nasensohleimhaut, Mundhöhle, Gaumenbögen, Wirbel­säule, Handgelenken oder an anderen Orten nachweisen.
Mitunter führt Lidkrampf allmälig zu diffusem Gesichtskrampf und selbst in ferneren Muskelgruppen, beispielsweise in der Nackenmusculatur, können Krampfzuständu hinzutreten.
Clonischer Lidkrampf, Nictitatio s. Spasmus nictitans, kommt häu­tiger als tonischer Lidkrampf vor und besteht bei manchen Menschen aus übeler Ange­wohnheit. Er verräth sich durch Augenblinzeln oder Augenzwinkern. Es gilt sonst alles das vom tonischen Krampte Gesagte.
Die Prognose der tonischen und clonischen Lidkrämpfe ist nicht immer gut; meist handelt es sich um eine sehr hartnäckige, oft um eine unheilbare Krankheit.
Die Therapie ist diejenige des diffusen clonischen Gesichtskrampfes, vergl. Bd. Ill, pag. 66,
2. Krampfzustände im motorischen Aste des Nervus trigeminus.
(Kaunniskelkrumpf. Musticutorischer Gesichtsmuskelkrampf,)
I.nbsp; nbsp;Aetiologie. Die Veränderungen, um welche es sich liier handelt, spielen sich im Gebiete des dritten Trigeminusastes ab und betreffen die Musculi temporalis, mas-seter ot pterygoidei. Bald bekommt man es in dengonannten Muskeln mit tonischen, bald mit clonischen Krämpfen zu thun. Im ersteren Falle folgen sich die einzelnen Muskelzuckungen so schnell auf einander, dass sie für eine mehr oder minder lange Zeit den Eindruck einer dauernden Muskelcontraction hervorrufen, während man bei clonischen Krämpfen die einzelnen Zuckungen verfolgen und deutlich von einander zu unterscheiden vermag,
Krainpf'zustände dos Nervus trigeminus aus peripheren Ursachen sind nicht häutig; in der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um eentrale Veränderungen. Mitunter sind Erkältungen als Ursache angegeben worden, in anderen Fällen bestand eine trau­matische Veranlassung, z.B. Druck oder Quetschung des Trigeminus oder Ge­schwülste in seiner Nachbarschaft.
Nicht selten tritt Kaumuskelkrampf zu Neuralgie des Trigeminus hinzu, — reflectorischer Kaumuskelkrampf. Eine verhältuissmässig häutige Ursache geben Erkrankungen der Zähne (Durchbruch der Backen- oder Weisheitszähne), sowie Entzün­dungen des Kieferperiostes oder am Unterkietergelenke ab. Auch kommen retlectorische Krämpfe bei Kindern mit Helminthen, nach peripherer Verletzung und bei schmerzhaften Narben zur Beobachtung.
II.nbsp; nbsp;Symptome. Fast immer zeigt sich Kaumuskelkrampf doppelseitig. Handelt es
sich um einen tonischen Krampf, so treten die contrahirten Masseteren und Tem­porales als deutliche Wülste nut er der Gesichts haut hervor und fühlen sich brettliart an. Manche Kranke klagen auch über Schmerz bei Druck auf die Mus­keln, Die Patienten sind wenig oder gar nicht im Stande, auf Geheiss den Unterkiefer nach abwärts zu führen odar seitlich zu verschieben, und es bleiben die Zahnreihen aufeinander liegen. Auch passiver Oeffnung des Mundes erwächst ein Meist unüberwind­licher Widerstand; grössere Kraftanstrengung dabei ist zu vermeiden, weil die Kranken über Schmerz klagen und auch die Gefahr einer Unterkieferfractur oder Luxation droht. Man nennt diesen Zustand Ki ofe rkloni me, Trismus, Die Patienten sprechen erschwert, wie man eben durch geschlossene Zähne zu sprechen pflegt, und sind mit­unter gar nicht im Stande, flüssige Kost — von fester Nahrung ganz zu schweigen — in den Mund zu führen. Derartige Zustände dauern mitunter Tage und selbst Wochen an.
Tonische Krämpfe nur einzelner Kaumuskeln sind selten, doch kennt man solche allein in den Masseteren ohne Betheiligung der Temporalmuskeln, v. Leube beobachtete einseitigen Krampf der Pterygoidei. so dass der Unterkiefer nach der ent­gegengesetzten Seite verschoben war.
Das bekannteste Beispiel für clonische Kaumuskelkrampfe ist das Zähne­klappern, welches mau bei Frierenden häufig zu sehen bekommt. Es erfolgen hier die Bewegungen der Kiefer von oben nach unten. Aber zuweilen laufen sie auch
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Hypogloasuskrampf.
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derart ab, dass Veiscliiubungon von einer Seite zur lindern vor sich gehen, es tritt dann Ziili ne knirsche n ein. Nicht selten kommt es dabei zu Verletzungen an Zunge, Zahn-tieisch, .Mund- oder Wangensehleimhaut.
III.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen. Ueber die anatomischen Veränderungen ist nichts bekannt und es gehören diese KramplVustiinde In das Gebiet der funetionellen Nerveu-krankhelten (Neurosen), hei welchen man zwar genau über die Symptome, um so weniger aber über die ihnen zu Grunde liegenden anatomischen Processe unterrichtet ist.
IV.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Diagnose ist fast immer leicht. Tonischen Muskelkrauipt' wird man von einer Anky lose des Unte rkief ergel enkea dadurch unterscheiden, dasa bei letzterer die brettharte Contraction der Kaumuskeln fehlt. Zudem kommt die Entwick­lung des Leidens in Betracht. In zweifelhaften Fallen greife man zum Chloroform, denn in der Chlorofornmarkose löst sich der Kaumuskelkrampf, wahrend eine Ankylose be­stellen bleibt.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Die Prognose hängt von den Ursachen ab.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Bei der Therapie suche man zunächst die Ursachen zu ent­fernen. Zur Beseitigung des Krampfes selbst erscheint eine subcutano .Morphium-injection in die Wangengegend am zuverlässigsten. In sehr heftigen und hart­näckigen Fällen wende man Chlorofornmarkose an. Auch verdient die Elektri-cität benutzt zu werden: galvanischer Strom quer durch die Masseteren, anfangs mit geringen Stromstärken, allmälige Verstärkung, dann wieder langsames Ausschleichen des Stromes. Nach dem Vorschlage von Benedikt hat man auch f-W/rt'sehe Alternativen ver­sucht, d. h. häufiges Wenden des Stromes. Auch hat man von der Anwendung starker faradischer Ströme, namentlich von derjenigen des elektrischen Pinsels, mitunter Er­folg gehabt (Uebermüdung der Muskeln?). In chronischen Fällen hat man angestreht, durch Einschieben von dickeren und dickeren Holzklötzchen zwischen die Zahnreihen eine allmälige Lösung der Kieferklemme zu erreichen. Oft muss man auf die Ernährung der Kranken Bedacht nehmen. Man führe ihnen mit­tels Schlundsonde durch Zahnlücken oder hinter den letzten Backenzähnen oder durch die Nase Milch, Ei, Fleischsuppe und Wein zu, oder gebe ernährende Klystiere.
3. Krampf im Gebiete des Nervus hypoglossus. (Olossospasmtts.)
I.nbsp; nbsp;Aetiologie. Krampfzustände im Gebiete des Hypoglossus gehen sich durch ab­norme Bewegungserscheinungon an der Zunge kund, kommen selten vor, sind häufiger centralen als peripheren Ursprunges und zeigen gewöhnlich clonisehen, seltener toni­sehen Charakter. Han muss zwischen masticatorisehen und articulatorischen Hy poglossuskrämpf en unterscheiden, je nachdem Kau- oder Sprechbewegungen der Zunge den Krampfanfall auslösen. Fälle der letzteren Art haben auch den wenig pas­send gewählten Namen der Aphthongie fFhury) erhalten.
Man beobachtet Hypoglossuskrämpfe bei anaemischen und nervösen Per­sonen und bei Hysterischen, mitunter im Verlaufe von Trigeminu snour algie oder als Complication von mimischem Gesichtskrampf. Aber mitunter ist Hypo-glossnskrampf das Primäre und gesellt sich dann erst Gesichtskrarapf hinzu.
II.nbsp; nbsp;Symptome. Es stellen sich Anfälle ein, bei welchen die Zunge in der Mund­höhle umhergewälzt und nach allen Richtungen unwillkürlich bewegt wird. Bei einem Rechtsanwälte, welchen ich behandelte, wurde die Zunge mit solcher Gewalt gegen die Zahnreihen gedrängt, dass Suhstanzverluste auf der Zungenohertläche eingetreten waren. Selbstverständlich leiden während der Krampfanfälle Sprache und Kaubewegnngen.
In der eben berührten eigenen Beobachtung bestanden keine anderen Störungen in den Functionen der Zunge, nur klagte der Kranke über Parästhesieen (pelziges Ge­fühl sowohl auf der Zunge, wie auf der äusseren AVangenhaut). Ein Kranker von F.rleii-nuyer gab in der anfallsfreicn Zeit die Empfindung von Wellenbewegungen in der Zunge an, während ein Patient von Wendt über Schmerzen in der rechten Tonsillar-gegend klagte. Auch hat man Sensibilitätsstörungen auf der Schleimhaut der Lippen und des Mundes beobachtet.
Wird durch einen Zungenkrampf die Zunge stark nach hinten gezogen, so kann durch Behinderung der Athmung Erstickungstod eintreten.
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Accessoriuskrainpl'. Aetiologie. Symptojiie. Diagnose,
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III, Therapie. Die Behandlung ist genau so wie bei Faeialiskräinpt'cn einzu­richten. Treten Erstickungsanfalle ein, so ziehe man die Zunge gewaltsam heraus und (rreit'e, wenn nöthig, zum Chloroform, um dou Kranipfanl'all schnell zu beenden.
Lunge führte in einem Falle zuerst die Dehnung der Hypoglossi, dann die Ke-section eines Hypoglossus und schliesslich noch die Tcnotomie des Genioglossi aus.
4. Krampf im Gebiete des Nervus accessorius.
I.nbsp; Aetiologie, Bei Krainpfzustiindenim Gebiete des Accessorius kommen die MuBOUli sternocleido-mastoidens et cucullaris in Betracht. Bald hat man es mit cloniscli en , bald mit tonischen Krämpfen zu thun, bald be­stehen dieselben ein-, bald doppelseitig, bald betreffen sie nur einen der vorhin genannten Muskeln, bald beide zugleich.
Die Ursachen lassen sieh von gemeinsamen Gesiciitspunkten aus be­sprechen. In manchen Fällen sind ohne Frage refrigeratorische Ein­flüsse im Spiel, während in anderen Verletzungen als Veranlassung zu gelten haben. Schon nach körperlicher Teberanstrengung und nach Heben schwerer Lasten hat man das Leiden entstehen gesehen. Auch können Er­krankungen der llalswirbelsäule (Tuberculose, Tumoren, Fracturen u. s. f.) die in Rede stehenden Zustände erzeugen, da bekanntlich der Accessorius tief mit seinen Wurzelfäden am llalsmarke hinabreicht. Zu­weilen stellt sich das Leiden nach Infectionskrankheiten (Abdominal-\ypiuis, Puerperalfleber etc.) ein. Mitunter lassen sich reflectorisch wirkende Einflüsse nachweisen, z. B. Zahnen bei Kindern, Helminthiasis, Uterinleiden u. Aelml. Nicht selten ist es unmöglich, eine Ursache für die Krankheit ausfindig zu machen, und sicherlich sind viele Fälle von ver­meintlichen peripheren Erkrankungen centralen Ursprunges. Dies gilt wohl zweifellos dann, wenn es sich um nervös belastete, hysterische oder solche Personen handelt, bei welchen sich Acccssoriuskrämpfe mit Zuständen von Epilepsie, Blödsinn oder Wahnsinn verbinden, mit ihnen abwechseln oder von ihnen gefolgt werden. In manchen Fällen sind ccntrale Ursachen deutlich nachweisbar,
II.nbsp; Symptome und Diagnose, Die Symptome erfordern der besseren üebersioht halber nach den verschiedenen Möglichkeiten eine gesonderte Besprechung,
Bei einseitigem clonischem Krämpfe des Musculus sterno-cleido-mastoideus wird der Kopf bei jeder eintretenden Muskelcontrac-tion derart gedreht, dass das Kinn nach der gesunden Seite hinübersclmut, während sich auf der kranken Seite Ohrmuschel und Proeessus mastoideus dem Schlüsselbeine nähern. Zugleich sieht man , dass sich der contrahirte Kopfnicker unter der Hajshaut gleich einem gespannten Strange hervordrängt.
Besteht gleichzeitig clonischer Krampf des Musculus cucul­laris, so wird der Kopf stärker nach hinten und die Schulter nach oben gezogen, so dass es mitunter zwischen Hinterhaupt und Schulter zur Be­rührung kommt. In manchen Fällen sind die clonischen Zuckungen auf die Muskelstraten des Musculus cucullaris ungleich vertheilt; damit sind mehr oder minder beträchtliche Drehungen des Schulterblattes verbunden. Bei manchen Kranken treten während der einzelnen Krampfanfälle Zuckungen in den Musculi sterno-cleido-mastoideus et cucullaris nicht gleichzeitig ein, oder wie ich dies bei einem Collegen gesehen habe, überwiegt bald dieser, bald jener Muskel, bald erfolgt eine gleichzeitige und gleichstarke Contrac­tion von beiden.
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A o c e s s (i r i u s k r a m p f.
Gerhanlt boobathtete in einem Falle Zuckungen des unteren Stimm-bandes auf der erkrankten Seite.
Hat man es mit einem clonischen Krampf in beiden Musculi sterno-cleido-mastoidei et cucullares zu thun, so gestalten sich die Ersoheinungen verscliieden, je nachdem der Muskelkrampf auf beiden Seiten zu gleicher Zeit oder abwechselnd auftritt. Im ersteren Falle macht der Kopf Nick- oder Grussbewegungen, woher man den Zustand auch als
i'ig. 87.
Stellung des Kopt't'* bei tonischem Unkssotttgem Accussorluskrtiinprc. bei einem
33jkht'/gen Mit nur.
Ansicht von vom, Naob einer PbOtOgraphle. (Blgene Beobachtung. Züricher Klinik.)
Gruss-, Nick- oder Salaamkrampf bezeiclinet, doch sind bei demselben wohl in der Mehrzahl der Fälle und mitunter sogar in besonders hervor­ragender Weise noch andere Halsmuskeln betiieiligt. Man bekommt diese Krampfform am häufigsten, fast ausschliesslieh, bei Kindern zu sehen, von der Zeit der Dentition an bis zu derjenigen der Pubertät. Treten die clonischen Muskelzuckungen auf beiden Seiten nicht ZU gleicher Zeit ein, so geht daraus ein krampfhaftes und anfallsweise auftretendes Kopf-wackeln hervor. Mitunter zeigt sich der Krampf ursprünglich einseitig,
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Symptome. Diagnose.
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gelit dann aber auf die andere Seite über, indem mehr secundär die gleich­namigen Muskeln der anderen Seite zur Thätigkeit angeregt werden.
Anfälle der beschriebenen Formen von clonisehen Muskelkrämpfen treten bald spontan auf, bald worden sie durch körperliche oder geistige Aufregungen hervorgerufen. Während des Schlafes pflegen sie aufzuhören, doch klagen viele Kranke darüber, dass sie am Einschlafen behindert würden. Zahl und Dauer der Anfälle unterliegen grossen Schwankungen. Mitunter gestalten sich die Zuckungen derart, dass ihre Intensität während eines
Fig. 38.
Dasselbe iW(j in Fig. 37. Ansicht vom Bücken her.
Einzelanfalies mehr und mehr ziuiimmt. Viele Kranke klagen über ein eigen-thümliches Gefühl von Spannung oder Ermüdung in den befallenen Muskeln, welches in ausgesprochenen Schmerz ausarten kann. Wirkliche Druckpunkte kommen nicht besonders häufig vor. Dagegen betheiligen sich oft andere Muskelgruppen am Krämpfe, so die Augen- und Gesichtsmuskeln, die Muskeln am Halse, die Muskeln der Schulter und der Extremitäten, und in selte­neren Fällen kann es zu allgemeinen Convulsionen kommen. Bei Mitbethei-ligung der Musculi scaleni beschrieb Romberg Oedem und Paraesthesieen
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Aooessoriliskl'ampfi Prognose. Therapie.
am Arme als Folge von Druck auf die Gofässe und Nerven. Die Dauer der Krankheit kann Wochen, Monate, Jahre, selbst das ganze Leben hin­durch betragen.
Tonische Krämpfe der Musculi sterno-cloido-mastoidei et cucullares führen zu dauernden fehlerhaften Haltungen des Kopfes, welche man als Caput obstipuin spastictim s. Obstipitas spa stica benannt liat. Welche Stellung der Kopf einnimmt, je nachdem der Musculus Storno-deido-mastoideus oder der M, oucullaris ein- oder beiderseitig oder beide Muskeln zugleich betroffen sind, dürfte aus den vorausgehenden Erörterungen genügend erhellen (vergl. Fig. 'M und 38). Da der Kopf in Folge der tonischen Muskelcontraction dauernd in einer fehlerhaften Haltung fixirt ist, so kann man den Zustand leicht von einer Lähmung der Antagonisteu unter­scheiden, bei welcher sich passive Kopfbowegungcn als leicht und wider­standslos ausführbar ergeben würden.
Mitunter kommt der Zustand angeboren vor, jedenfalls kann er sich in frühen Jahren entwickeln, woraus sieh häufig seeundär Veränderungen an der Wirbelsäule ergeben. Die Wirbelsäule zeigt nach der gesunden Seite eine convexe Ausbiegung, die einzelnen Wirbel erscheinen auf der erkrankten Seite niedriger und selbst das Gesicht kann im Wachsthume zurückbleiben. Die tonisch contrahirten Muskeln sind oft hypertrophirt, ihre Antagonisteu atrophirt.
III. Prognose. Die Prognose der tonischen und clonischen Accossorius-krämpfc ist nicht immer gut. Aussicht auf Heilung wird mau meist nur dann haben, wenn es sich um entfernbare Ursachen handelt. Manche Kranke trieb das hartnäckige Uebel zum Selbstmorde.
IV. Therapie. Die Behandlung suche zunächst die Ursachen des Leidens zu heben. Unter den localen Behandlungsmethoden kommt neben sub-cutanen Injectionen von Narcoticis (Morphium, Curare, Atropin oder Strychnin) vor Allem die Elektricität in Betracht: constanter Strom, stabile Anwendung, Pol auf den erkrankten Nerv oder Muskel (vergl. Bd. HI, pag. 28, Fig. 14). ßuscA sah mehrfach schnellen Erfolg von der Anwendung des Glüheisens. Auch sind orthopaedische Instrumente und gymnastische Uebungen in Gebrauch zu ziehen.
Von der Resection des Nervus accessorins liatte An/KA'/laquo; in zwei Fällen keinen Erfolg, Major amp; Appleyard und Owen dagegen berichten über günstige Ergeb­nisse durch Excision des Accessorins, Collier legte in einem hartnäckigen Falle, der allen Heilbestrebungen getrotzt hatte, eine Si Ibe rdrah tschlinge um'den Accessorinsstamm, welche den Nerv leicht drückte, nnd führte dadurch Heilung herbei. Von der Myo-tomie der befallenen Muskeln wird man kaum Anwendung machen wollen.
5. Krampf in den Muskeln des Halses, Schulterblattes und Armes.
Die Muskelgrnppeu, um welche es sieh hier handelt, gehören zum l'lexus cervi-ealis und Pl, brachialis. Bald treten in ihnen tonische, bald clonische Krampfzuatände auf, welche sich ein- oder doppelseilig zeigen können und in einer Reihe von Fällen nur einen einzigen Muskel betroffen haben, während sich in einer anderen sehr ver­schiedene Muskelgruppen an den Krämpfen betheiligen. Der Möglichkeiten giebt es hier viel zu viele, als dass wir eine einigermaassen erschöpfende Schilderung zu geben im Stande wären; wir werden uns demzufolge mit einigen wenigen Heispielen begnügen, zumal für denjenigen, welcher mit den Fimctionen der Muskeln vertraut ist, keine be­sonderen diagnostischen Schwierigkeiten entstehen. In Bezug auf Ursachen, Prognose und Behandlung gilt alles vom Aceessoriuskrampfe Gesagte.
#9632;ÜH
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Krampf der Rumpf- und Armnuiskelii.
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u. Krampf im Musculus obliquus capitis inferior. Bei Contraction des genannten Muskels dreht sich der Kopf um die Horizontale, wobei weder eine Hebung des Kinnes (im Gegensatz zur Contraction des M. sterno-cleido-mastoidens), noch eine Senkung desselben (im Gegensatz zur Contraction des 51. splenins capitis) eintritt. Bei clonischem Krämpfe erfolgt also, falls er einseitig ist, ständige Drehbewegung nach der erkrankten Seite, bei doppelseitigem nach beiden Seiten, — Drehkrampf, Tic ro-tatoire. Die Kranken sind gezwungen, beim Fixiren eines GegenKtundes den Kopf mit den Händen festzuhalten, um ihn an den Drehbewegungen zu verhindern. Bei tonischem Krämpfe nimmt der Kopf dauernd eine fehlerhafte Seitenhaltung ein und kann nicht passiv in die gehörige Lage zurückgebracht werden.
bj Krampf des Musculus spienius capitis. Dieser Muskel zieht den Kopf nach hinten, gleichzeitig aber wendet sich das Gesicht der contrahirten Seite zu, das Kinn senkt sich und niihert sich der gleichseitigen Schulter. Der contrahirte Muskel­bauch tritt unter dem vorderen Rande des Musculus cucullaris hervor, der Musculus
Fig. 39.
Kopfstellung bei Krampf des rechten Musculus splenins capitis.
stevno-cleido-mastoidous erscheint auf der kranken Seite erschlafft, auf der anderen gedehnt. Damit sind die Erscheinungen gegeben, welche sich bei den clonisehen oder bei den viel häufiger tonischen Krämpfen einstellen. Wir verweisen ausserdem auf Fig. 39.
cj Krampf des Musculus rhomboideus ist bisher nur in der tonischen Form bekannt geworden. Bei Contraction des genannten Muskels wird der untere Schulter­blattwinkel gehoben, der innere Schulterblattrand nähert sich mehr der AVirbelsäule, wird aber derart in seiner Richtung verändert, dass er von unten-innen nach oben-aussen läuft; ein Abheben des inneren Schulterblattrandes von der Röckenfläche findet im Gegensatz zu Serratuslähmung nicht statt. Man kann den contrahirten Muskel im Interscapularraume fühlen, häufig auch sehen. Erhebung des Armes bis zur Verticalen erfährt Widerstand.
lt;//' Krampf des Musculus levator anguli scapulae bewirkt Erhebung des Schulterblattes, namentlich mit dem oberen inneren Winkel, Neigung des Kopfes nach hinten; in der Fossa supraclavicularis ist der contrahirte Muskel neben dem vorderen Cucullarisrande sichtbar.
Auf die Erscheinungen, welche sich bei Krämpfen in den übrigen Muskeln ein­stellen, können wir nicht eingehen. RUcksichtlich ihrer Function verweisen wir auf das Capitel der Lähmungen. Meist wird man schon bei der Inspection die erkrankten Muskeln heraus erkennen.
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C Ionischer Zwerchfellsk ramp f.
6. Krampf in den Respirationsmuskeln.
a) Clontscher Zwerchfelhkrampf.
(Schluckten. Sinyultus.)
1. Symptome und Diagnose. Clonischer Zwerohfellskrampf wird laquo;is
Schluckseu, Singultus (engl. hiccup) bczciclinet. Der meclianisclie Vorgang' dieses allgemein bekannten Uebels ist der, dass bei plötzlich eintretender Zwerchfellscontraetion der inspiratorische Luftstrom unter einem laut hörbaren Geräusche in die Luftwege hineinfährt, plötzlich aber durch Yerschluss der Stimmritze abgeschnitten wird.
Die Anfälle können so heftig sein, dass binnen einer Minute mehr als 80 Schlueksenbewegungen eintreten. Dabei werden die Kranken dyspno-etisch, sind am Sprechen und Essen gehindert und empfinden Schmerz Im Epigastrium und in der Gegend des Zwerchfellsansatzes.
Mitunter kommen an entfernteren Orten Druckpunkte vor. Die Anfälle können Stunden, Tage, Wochen und selbst Monate lang währen, bald fast ununterbrochen, bald mit freien Intervallen. Während der Nacht hören sie meist auf, verhindern aber am Einschlafen.
XL Aetiologie. Das Leiden hat häufiger centrale als periphere Ur­sachen und kommt besonders oft bei Säuglingen vor, bei welchen es sich nielit selten in Folge heftigen Lachens oder psychischer Erregungen überhaupt einstellt. Nicht selten ist Singultus die Folge einer Reizung des Phrenicusstammes, wie sie durch Mediastinaltumoren, Aneurysmen, Pericarditis und Pleuritis erzeugt worden kann, in den beiden letzteren Fällen, wenn der Entzftndungspi'occss den Nervus phrenicus unmittelbar in Mitleidenschaft gezogen hat. Mitunter stellt sich bei Pleuritis diaphragniatien Singultus ein. Häufiger handelt es sich um ein auf reflectorischem Woge entstandenes Leiden, z.B. bei Ueberfüllung des Magens, nach Qenuss von zu kalten oder zu heissen Speisen, bei Erkrankungen des Darmes, bei Krankheiten der Leber, bei Gallen- und Nierensteinen, bei Gebärmutterleiden und Peritonitis. Besonders hervorzuheben ist, dass nicht selten Krankheiten der Prostata refleetorisch zu Singultus Veranlassung geben. Auch hat man ihn nach der Darreichung von Brechmitteln auf­treten gesehen.
Aus centralen Ursachen entstandene Formen weiden bei Erkrankungen des Hirnes und der Hirnhäute, hei Hysterischen, A n a e m i s c h e n und im Verlaufe schwerer Krankheiten, z.B. nach Blut- und Säftevcrlustcn, Cholera, Dysenterie und Krebscuchexie beobachtet. Audi entsteht Singultus zuweilen unter Malariaein flnss.
III. Therapie, Die Aifection trotzt mitunter sehr hartnackig jeglicher Behandlung. Man entferne die Ursachen und suche die Aufmerksamkeit der Kranken abzulenken. In mehreren Fällen meiner Beobachtung brachte ununterbrochenes lautes Zählen in gleichem Tempo selinello Heilung. Auch hat man starkes Drängen bei geschlossener Stimmritze, Sondirung des Oesophagus oder Eingicssen von kaltem Wasser in den Schlund bis zur drohenden Erstickung empfohlen. Dresch giebt als sicheres Mittel an, mit den Fingerspitzen unter gewissem Drucke den äusseren Geliörgang zu sehliessen und gleichzeitig aus einem vorge­haltenen Glase eine beliebige Flüssigkeit zu geniessen. Auch
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Tonisch er Zwerchfell a kram pf. Battohumflkelkrampf.
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liat man die untere Tlioraxpartie eingeschnürt und den Kopf mehrmals stark gegen die Brust heniutergcdrückt, um starke Exspirationsbewegungen zu erzielen. Man mache von Nareotieis Gebrauch, am besten subeutan in die Zwerchfellsgegend. Bei einem Collegen von 72 Jahren hatte ich schnellen Erfolg durch Bromkalium :
Rp. Kalii bromati 0*5
Eaßtracti Selladonnae O'Ol Sacchari O'H, M. F. r. a. t. d. Nr. X, S. Istündlich 1 Pulver bis zum Auf­hören der Anfälle.
Auch hat man sich starker Hautreize in die Zwerchfellsgegend (Sinaspismen oder faradischen Stromes) bedient. Mehrfach trat Heilung bei galvanischer oder faradischer Behandlung des Nervus phre-nicus ein.
b) Tonischer Zwerchfellskrampf,
I.nbsp; nbsp;Aetiologie. Tonischen Zwerchfcllskrampf hat man aus peripheren Ursachen in Folgo heftiger Erkältung und im Anschlüsse an eine Intercostalneuralgio und an Muskel- und Gelenkrheumatismus auftreten gesehen. In Folge centraler Innerva-tionsstöningen kann man ihn auch bei Tetanus, Epilepsie und Hysterie zur Beobachtung liekomuien. Es handelt sich um ein sehr gefahrvolles Tjeideu, welches unvermeidbar den Tod bringt, wenn man seiner nicht schnell Herr wird.
II.nbsp; Symptome. Die Symptome sind leicht erkennbar. Die unterste Tliorax­partie erscheint sehr bedeutend ausgedehnt und nimmt an den Athmungsbewegungen keinen Theil. Der rechte untere Ijungenrand, zuweilen auch das Herz, stehen tiefer als normal. Das Epigastrium ist stark hervorgewölht, und bei Palpation der Hypochondrien ist man nicht im Stande, die normalen respi ratorischen Zwerch-l'ellsbewegungen zu fühlen. Die oberen Brustabsc hnitte dagegen arbeiten stark und lebhaft. Der Patient klagt über Erstickun gsangst, sieht cyanotisch aus, hat einen kloinen, jagenden Puls und ist kaum im Stande, mit lauter Stimme zu reden. Tritt keine schnelle und gründliche Hilfe ein, so erfolgt der Tod durch Erstickung.
III.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung mache man von starken Hautreizen Ge­brauch, beispielsweise von heissen Compressen auf die Zwerchfellsgegend, von Senfteigeu oder von dem faradischen Pinsel. Man gebe eine subeutane Morphiuminjeetion oder greife zum Chloroform. Ausserdem Faradisation oder Gal van isatio n des Nervus phrenicus (vergl. Bd. III, pag. 32).
Anhang. Mehrfach sind noch andere als die in dem Vorhergehenden geschilderten Krampfzuständc in respiratorischen Muskeln beobachtet und beschrieben worden, doch .sind der Combinationen viele, so dass man selbige kaum von geraeinsamen Gesichts­punkten beschreiben kann, sondern jeden Fall einzeln durch eine eingehende Untersuchung zerlegen muss. Auch gehoreil in diese Gruppe: Nieskrampf, Ptarmus s. Sternu-tatio convulsiva—, Gähnkrampf, Oscedo s. Ohasmus—, Wein-, Lach- und Schreikrämpfe. In der Regel handelt es sich hier um functionclle ccntrale Ursachen, wie bei Hysterie, oder um anatomisch nachweisbare Erkrankungen des Contralnerven-systemes oder um reflectorisch entstandene Dinge. Die Behandlung derartiger Zustände schliesst sich an vorausgehende Erörterungen an.
7. Krampf in den Bauchmuskeln.
Eine Beobachtung von clonischem Bauchmuskelkrampfe ist von Westp/ial beschrieben worden; es trat hier Heilung nach Anwendung des Ferrnm candens ein. Ich selbst machte vor einiger Zeit eine gleiche Beobachtung bei einem Ujährigen hysterischen Knaben. Tonische Krämpfe der Bauchmuskeln, freilich aus centralen Ursachen, bekommt man u. A. bei Meningitis und Tetanus zu beobachten.
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Or am pus.
8. Krampf in den Muskeln der unteren Extremitäten.
Krampfziistiimle In den Muskeln der unteren Extremitäten sind selten, zeigen Imld tonisehen, bald ilonisclien Oharukter und dehnen sich in manchen Fiillen auf sanimt-liohe Muskeln der unteren Extremitäten, in anderen nur auf einzelne Muskelgruppeu aus. Wir müssen es uns versagen, auf eine detaillirte Beschreibung einzugehen, ver­weisen rucksichtlieh der Functionen der einzelnen Muskeln, aus welchen das Krank­heitsbild sofort klar wird, auf die Besprechung der Ijiihnmngen und bemerken nur noch, dass die Therapie den mehrfach besprochenen allgemeinen Grundsätzen unterliegt.
9. Grampus.
I.nbsp; Symptome. Als Grampus bezeichnet man einen tonischen, aber mit heftigen Schmerzen verbundenen Muskelkrampf, dessen Dauer oft nur wenige Secunden beträgt, jedenfalls stets kurz ist.
Am bekanntesten ist das Leiden als Wadenkrampf. Ks kommt dabei zu einer sehr sehmerzhaften tonischen Contraction der Waden-musculatur; die contrahirten Muskeln treten mit scharfen Contonren unter der Haut hervor und sind gegen Berührung sehr empfindlich, trotz alledem aber besteht keine Contraction der Muskeln ad maximum. Ist nach einigen Secunden oder Minuten eine Erschlaffung der Muskeln eingetreten, so bleibt nicht selten ein eigenthümiiehes (lefühl von Spannung und Ermüdung zurück; auch zeigen sich die Muskeln gegen Druck längere Zeit sehr empfindlich. Mitunter kommt es während des Grampus zu Blutaustritten und Bkchymosenbildung. Derartige Wadenkrämpfe treten namentlich während der N.icht ein, folgen sich mitunter schnell und lang auf einander, stören den Schlaf oder erregen so heftige Schmerzen, dass Ohnmacht erfolgt.
Aussei' in der Wadenmusculatur können noch in anderen Muskeln Crampi zur Ausbildung gelangen, wobei jedoch die Muskeln der unteren Extremitäten entschieden bevorzugt sind.
Sclmltz will in den von Grampis befallenen Muskeln die elektrische Erregbarkeit erhöht gefunden haben.
II.nbsp; Aetiologie. Als Ursachen derartiger Zustände ist zunächst Ueber-anstrengung der Muskeln zu nennen, woher man beispielsweise Waden­krämpfe nach starken Spaziergängen, Tanzen, Turnen, langem Schwimmen u. s. f. eintreten sieht. Auch Stoffwechselstörunge n, also wohl toxische Ursachen, können zu Crampus führen, daher die Wadenkrämpfe bei Cholera asiatiea, die man wohl irrthiimllch vielfach noch als Eolge von reichlicher Wasserentziehung erklärt. Auch bei Diabetes mellitus stellen sich mitunter Wadenkrämpfe ein. Ich sah einen Herrn aus Mailand, welcher an dem Auftreten von Wadenkrämpfen regelmässig wusste, dass der Zuckergehalt seines Harnes gewachsen und es nothwendig sei, wieder strenger Diät zu halten. Manchmal hängen Crampi mit Circulationsstockungen zusammen, daher Waden­krämpfe oft bei Leuten mit Yaricen und bei Seh willigeren angetroffen werden. Zuweilen hat man Wadenkrämpfe bei Ischias beobachtet.
Das eigentliche Wesen der Krankheit ist nicht bekannt, obschon es sehr wahrscheinlich ist, dass eine gesteigerte Erregbarkeit der sensibelen Muskelnerven die Hauptrolle spielt.
III.nbsp; Therapie. Die Behandlung besteht in Ruhelage; manche Personen freilich finden gerade durch Hyperextension der betroffenen Muskeln
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Trigotninusneuralgie. Actiologie.
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leiehtorung. Ausserdem vorordne man subcutiinc Morpliiuminjectionen oder Reiben, Kneten oder Bürsten der betreffenden Muskel-partioen und spiritiuise Einrcibung-en mit Kampher-, Senfspiritns, Franzbranntwein oder Aehnl,
B, Krankheiten dor sensibelen Nerven.
a) Neuralgieen.
1. Trigeminusneuralgie. Neuralgia nervi trigemini.
((resichtsschnerz. Prosopalgie. Fothergill'scher Gesichtsschmerz. Tic douloureux.)
I. Aetiologie. Unter den Neuralgieen der versehiedenston Nerven­bahnen dürften Neuralgieen des Trigeminus am häufigsten zur Beohaehtung und Behandlung kommen. Es erklärt sieh dies ans dem langgestreckten Verlaufe des Nerven, aus der Lage vieler seiner Zweige in engen und gewundenen Knocheneanälen und aus der oberfiächliehen und dadurch für Schädigungen leicht erreich­baren Vertheilung seiner peripheren Endausbreitungen.
Erfahrungsgemäss entwickelt sich Trigeminusneuralgie am häufigsten bei Frauen.
Audi stimmen die Angaben darin überein, dass sie in der Mehrzahl der Fälle während des 25.—ÖOstön Eebensjahres entsteht. Während der Kindheit ist sie jedenafalls eine sehr seltene Krankheit; häufiger schon kommt sie bei Greisen vor. Die Vorgänge der Involutions­periode, also durchschnittlich das 40ste Lebensjahr, bei Frauen die beginnende Klimax, leisten der Ausbildung der Krankheit unver­kennbar Vorschub.
Nach manchen Autoren sind Personen vornehmen Standes in hervorragender Weise zu Trigominusneiiralgie praedisponirt; für Gröttingen und Zürich kann ich des vielerfahrenen Hasse s Ausspruch bestätigen, dass die Krankheit unter der arbeitenden armen Be­völkerung sehr oft zu finden ist.
In nördlichen (legenden, z.B. in England, an der Seeküste und in Norddeutschland, soll das Leiden öfter anzutreffen sein als in südlichen Landstrichen mit mildem Klima. Die Angabe, dass es in Italien nur selten vorkommt, wird von Vielen nachgebetet, trotz­dem sie unrichtig ist!
Die eigentlichen Krankheitsursachen lassen sich in fünf Gruppen unterbringen, welche wir kurz als constitution eile, infectiöso, toxische, locale und reflcctorische Schädlichkeiten benennen wollen.
Keinem Zweifel kann es unterliegen, dass in vielen Fällen hereditäre Momente im Spiele sind. Bald handelt es sich um Familien, in welchen mehrere Generationen gerade an Trigeminus­neuralgie litten, bald um solche mit hereditärer nervöser Be­lastung überhaupt, so dass unter den einzelnen Familienmitgliedern Hysterie, Epilepsie und Psychopathieen mannigfachster Art mit Neuralgieen in verschiedenen Nervengebieten abwechselten.
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Trigcmi n\i sueu rn 1 gi e. Aitiologie.
Bei manchen Kranken handelt es sich um eine erworbene nervöse Disposition in Folge von Ausschweifungen, körperlichen und geistigen Ueberanstrengungen, Kummer und Sorge.
Nicht selten gelangt Trigeminusneuralgie bei Anaemie und Chlorose zur Entwicklung, desgleichen nach Säfteverlusten, wie sie durch anhaltende Diarrhöen, schnell aufeinanderfolgende Entbindungen und durch zu lang ausgedehnte Lactation erzeugt werden.
Ohne Frage hängen Trigeminusneuralgieen in manchen Fällen mit den Involutionsvorgängen im Greisenalter und mit Arterio-sclerose zusammen.
Dass Huemorrlioiilen, Suppresslo incnsium und Unterdrückung von Fussschweissen zu Trigeminusneuralgie führen, wird namentlich von älteren Aorzten behauptet, bedarf aber einer nüehtornen und vorurtlieilsfreien genaueren Untersuchung.
Unter die infectiösen Formen von Trigeminusneuralgie hat man in erster Linie diejenige zu rechnen, welche unter dem Ein­flüsse der Malarianoxe entsteht. Fast ausnahmslos handelt es sich dabei um eine Neuralgie des Nervus supraorbitalis. Meist treten die neuralgischen Anfälle täglich zu bestimmter Stunde ein, seltener kommen solche mit tertianem, quartanem oder noch hochzahligerem Typus vor. An Orten, an welchen Malaria endemisch herrscht, bekommt man diese Form von Intermittens larvata ebenfalls endemisch zu sehen. Freilich können wir die Bemerkung nicht zurückhalten, dass wir vielfach typische Formen von intermittirender Supraorbital-neuralgie auch bei solchen Personen beobachtet haben , welche an malariafreien Orten wohnten, ihren Aufenthalt nicht verändert hatten und niemals mit Interraittenskranken in Berührung gekommen waren. Aehnlich wie bei Malaria kann auch die Noxe des Ab-dominaltyphus Trigeminusneuralgie hervorrufen, und auch bei manchen Fällen von frischer Syphilis haben wir die gleiche Er­fahrung gemacht. In den häufigeren Fällen freilich steht Syphilis zu Trigeminusneuralgie dadurch in Zusammenhang, dass es an der Schädelbasis oder innerhalb von Canälen der Schädelknochen zu Exostosen, Gummabildung, Entzündung, Verengerung oder Aehn-lichem gekommen ist. Jmmcrmann hat darauf hingewiesen , dass es larvirte Formen von acutem Gelenkrheumatismus giebt, welche sich unter dem Bilde einer Neuralgie darstellen. Auch nach Pocken, Erysipel und Influenza tritt Trigeminusneuralgie auf.
Toxische Trigeminusneuralgie hat man bei Vergiftungen mit Blei, Quecksilber, Nicotin und Alkohol beobachtet. Ehmumv. sah bei vier Kranken Trigeminusneuralgie nach Gebrauch kleiner Dosen von Jodkali auftreten. Auch dürften hierher solche Fälle zu rechnen sein, welche sich bei Gicht und Diabetes mellitus entwickeln.
Ausserordentlich häufig handelt es sich um directe Schädi­gungen der Trigeminusbahn.
Beispielsweise können Kr kill tun gen Veranlassung für eine Trigeminus­neuralgie werden, woher man sie mitunter im Herbst und Frühjahr zahl­reich zu sehen bekommt. Bei anderen Kranken sind Verletzungen im Spiele, beispielsweise Einspiessen von Glas- oder Porzellanscherben, haften­gebliebene Schrotkörner oder Kugeln, Stich-, Schnittwunden oder Narben,
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Anatomische Veränderungen.
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in welchen Nervenfasern eingeheilt sind, Quetschungen und Aehnliches. Nicht selten steht Trigeminusneuralgiemit Entzündungen des Periosteseinzeiner (iesichtsknochen und namentlich mit Erkrankungen der Zahne in Zu­sammenhang, ungeschickte Zahnextraction, Carles und Exostosen an den Zahn­wurzeln sind hier zu nennen. Mehrfach ist darauf hingewiesen worden, dass zur Zeit des Durchbruches von Weisheitszähnen häufig Trigeminus-neuralgie entsteht. Gross betont, dass Zahnlosigkeit bei alten Leuten oft dadurch zur Ursache für eine hartnäckige Trigeminusneuralgie wird, dass sich die leeren Zahnalveolen allmälig mit Knoehensubstanz füllen, wobei letztere die Alveolarnerven reizt.
Dass Erkrankungen des Ohres zu Neuralgieen des Trigeminus ätiologische Beziehungen unterhalten, haben Tröltsch und Moos gezeigt. Homer und Seeligmüller betonten, dass Entzündungen der Stirnhöhlen mit Verhaltung von Secret nicht selten Snpraorbitalneuralgie hervorrufen. Auch üeberanstrengung der Augen wird als Ursache für Trigeminus­neuralgie angenommen.
Oft sind die Ursachen einer Trigeminusneuralgie in den engen Knochencanälen zu suchen, welche die Trigeminuszweige zu durchlaufen haben. Entzündungen, Verdickungen und Auflagerungen können begreif­licherweise sehr leicht eine Compression und Reizung der Nerven zu Wege bringen, in vielen Fällen scheint es sich sogar nur um Ueberfüllung der begleitenden Blutgefässe und um Druck durch dieselben zu handeln. Je enger und gewundener der Knochencanal, je zahlreicher die in ihm ver­laufenden Gefässe, urn so grosser die Gefahr. Nicht ohne Grund hat Hyrtl das häufige Verschontsein der Nasenzweige des Trigeminus dadurch zu erklären gesucht, dass gerade das Foramen sphenopalatinum einen verhältniss-mässig beträchtlichen Umfang besitzt.
Zuweilen sind die Ursachen einer Neuralgie erst an der Schädel­basis zu suchen. Dahin gehören Entzündungen, Exostosen, Geschwülste und Aneurysmen am Schädelgrunde, welche den Stamm des Trigeminus drücken und reizen.
Zu den Reflexneuralgieen des Trigeminus hat man die­jenigen zu zählen, welche man bei Uterus-, Ovarien- und Darm­krankheiten zu sehen bekommt. Gussenbauer hat neuerdings Ob­stipation als eine sehr häufige Ursache hervorgehoben. An einem ursächlichen Zusammenhange kann namentlich in solchen Fällen nicht gezweifelt werden, in welchen die Neuralgie sofort verschwindet, sobald die primäre Krankheit beseitigt ist. In manchen Fällen hat man sich nach Verletzung entfernterer Nervenbahnen, z. B. nacli Contusion des Kervus ixlnaris oder N. occipitalis, Trigeminus­neuralgie einstellen gesehen.
Fälle von centraler Trigeminusneuralgie, d. h. bedingt durch Erkrankungen des Centralnervensystemes, sind selten und wenig untersucht.
II. Anatomische Veränderungen. Ueber die anatomischen Ver­änderungen, welche einer Trigeminusneuralgie zu Grunide liegen, ist wenig bekannt. In manchen Fällen scheint es sich um eine Neuritis gehandelt zu haben, -— neuritische Form der Trige­minusneuralgie. Dergleichen hat man namentlich bei Gelegenheit, von Nervenexcisionen am lebenden Menschen verfolgen können. Es fielen dann ungewöhnliche Röthung und Succulenz der erkrankten
.Eich horat, Speclelle FatholoKie und Thernpie. 5. Aufl. HI.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(J
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Tristimin usneuia Igic.
Nervenzweige auf. Auch sind Wucherungen des Neurilemms, Ver­kalkung in demselben, Verfettung und atrophische Veränderungen der Nervenfasern oder der Ganglienzellen des (ianglion (xasseri gefun­den worden. In einer berühmt gewordenen Beobachtung von Cnweilhicr handelte es sich um Krebsknötoheu, welche sich in dem Neurilemm der peripheren Eacialäste und der mit ihnen verflochtenen Ausläufer des Trigeminus entwickelt hatten.
In der Mehrzahl der Fälle aber ist man nicht im Stande, mikro­skopisch oder sonst wie Veränderungen der betroffenen Nervenbahnen nachzuweisen, — neurotische Form der Trigeminusneuralgie. Man wird unter solchen Umständen geneigt sein, Störungen der Cir­culation, welche sich an der Leiche nicht mehr erkennen lassen, als Ursache der Erscheinungen zu vermuthen.
III. Symptome. Fast ohne Ausnahme tritt Trigeminus­neuralgie einseitig auf, nach Canstatt amp;m häufigsten rechts (?); Fälle von doppelseitiger Erkrankung sind sehr vereinzelt wohl nur von der Supraorhitalneuralgie bekannt. Ebenso selten kommt es vor, dass die Neuralgie zuerst den einen, späterhin an Stelle des­selben den anderen Trigeminus ergreift, oder dann gar wieder auf die ursprünglich betroffene Gresichtshälfte zurückkehrt. Etwas häufiger schon wird beobachtet, dass eine Neuralgie in einem Trigeminusaste beginnt und dann auf den zweiten oder gar auf den dritten Ast derselben Seite übergeht, wobei der Schmerz in den anfänglich be­troffenen Gebieten fortbestehen bleibt oder spontan schwindet.
Unter den drei Aesten des Trigeminus wird am häufigsten der Kamus I s. nervus ophthalmicus betroffen, und hier wieder ist die Neuralgia n. supraorbitalis an Häufigkeit obenan zu nennen. Schon seltener hat man es mit einer Neuralgie im Ramus II n. trigemini s. n. supramaxillaris zu thun. wo wieder unter allen Nervenzweigen die Neuralgia nervi infraorbitalis vorwiegt. Der Ilamus III n. trigemini s. n. inframaxillaris kommt am seltensten an die Reihe; hier handelt es sich meist um eine Neuralgia n. mentalis oder lim eine Neuralgia n. alveolaris inferioris.
Beobachtungen, in welchen der gesammte Trigeminus von Neuralgie betroffen ist, sind selten, denn man wird sie kaum anders als bei intracraniellen oder bei solchen Ursachen zu erwarten haben, welche den Trigeminusstamm in Mitleidenschaft gezogen haben. Auch gehört es zu den mehr selteneren Vorkommnissen, wenn ein einziger Trigeminusast in seinen sämmtlichen Verzweigungen neuralgisch ei'-krankt ist. Je mehr sich die Neuralgie auf feinere Nervenzweige beschränkt, um so mehr ist man berechtigt, die Ursachen in die Peripherie zu verlegen. Manche Zweige zeigen unverkennbar eine geringe Neigung zu Neuralgie ; ausser den bereits erwähnten Nerven­zweigen gehört dahin namentlich der Nervus auriculo-temporalis rami III,
Die neuralgischen Anfälle stellen sich nicht selten urplötzlich ein, während sie in anderen Fällen durch Prodrome eingeleitet werden. Letztere äussern sich fast immer in Paraesthesieen, wie Steifigkeitsgefühl, Prickeln, Formicationen und Pelzigsein in der vom Schmerze betroffenen Nervenbahn.
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Symptome,
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Die Neuralgie selbst kennzeichnet sich durch Anfälle von Schmerz, dessen Heftigkeit übermannend ist und von den Kranken verschieden beschrieben wird. Bald hat der Schmerz bohrenden, bald brennenden, dann wieder lancinirenden Charakter. Manche Kranken geben an, dass sie die Empfindung hätten, wie wenn der Nerv langsam herausgewunden und zerquetscht würde, oder als ob eine allmälige Zermalmung der Knochen stattfände. Der Charakter der Schmerzen lässt sich diagnostisch nicht verwerthen, obschon manche Aerzte sich aus ihm ein ürtheil über den centralen oder peripheren Sitz der Neuralgie gestatten wollen. Bald ist der Hauptsitz des Schmerzes mehr in der Tiefe gelegen, bald mehr an der Oberfläche. Von manchen Kranken wird Ausstrahlen des Schmerzes von mehr centralen Punkten nach der Peripherie angegeben, sehr viel seltener in umgekehrter Richtung, doch hat es keinen Werth, danach zwischen einer Neuralgia descendens und einer N. ascendens unterscheiden zu wollen. Darin stimmen alle Kranken überein, dass der Schmerz von vernichtender Heftigkeit ist und sie zu Allem unfähig macht, so dass nur wenige Patienten Kraft und üeberwindungsgabe genug besitzen, den Schmerz zu verbeissen und trotz desselben in ihrer Handtirung fortzufahren. Der Schmerz breitet sich immer innerhalb bestimmter Bahnen der Trigeminuszweige aus. Mitunter kommt auch Irradiation in fernere Gebiete, so in den Nacken und in die Extre­mitäten, vor.
Die Dauer eines Schmerzanfalles beträgt meist nur wenige Secunden, nicht selten kommen abortive Anfälle vor, bei welchen es sich nur um eine blitzartig auftauchende, vernichtende, schmerz­hafte Zuckung handelt.
Die Zahl der Anfälle kann innerhalb einer Stunde sehr be­trächtlich sein. In anderen Fällen treten zu unregelmässigen Tages­zeiten verschieden häufig und lang neuralgische Anfälle auf. In der Mehrzahl der Fälle sind es gerade die Tagesstunden, in welchen Anfälle zum Ausbruche kommen. Für die intermittirende Neuralgie des Trigeminus ist es bezeichnend, dass sie sich zu ganz bestimmter Tagesstunde zeigt, meist am Morgen oder Mittag, und innerhalb bestimmter Zeit verschwindet. In sehr seltenen Fällen hat man bei ihr sogar den Beginn mit Frost und das Ende mit allgemeinem Schwcisse beobachtet, wodurch die Aehnlichkeit mit Intermittens noch grosser wird.
Häufig lassen sich keine unmittelbaren Ursachen für den ein­zelnen Anfall nachweisen. In anderen Fällen tritt ein Schmerzanfall auf, wenn die Patienten von leichter Zugluft betrotfen worden sind, die Gesichtshaut leise berührt haben, bei Berührung ganz bestimmter Punkte, bei Genuss heisser, kalter oder harter Speisen u. dergl. in. Manche Kranke bekommen einen Anfall, wenn sie sich körperlich oder geistig aufregen, wenn das Auge von grellem Lichte oder das Ohr von schrillen Tönen getroffen wird, beim Erscheinen des Arztes, bei der Unterhaltung, beim Gähnen, Niesen, Lachen, Husten und oft schon bei dem Gedanken an einen Anfall.
in der Zeit zwischen den einzelnen Anfällen befinden sich viele Kranke vollkommen wohl und schmerzfrei, bei manchen aber bleibt auch jetzt noch eine mehr oder minder heftige Schmerzempfindung
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Trigem inusncuvalgie.
bestehen, welche nur während des ausgebildeten Anfalles zu unsäg­licher Heftigkeit anwächst.
Ein sehr häutiges, wenn auch keineswegs constantes Symptom bilden die namentlich von Vallcix studirten, aber von ihm in ihrer Häufigkeit und Bedeutung überschätzten Druckpunkte. Es sind dies Punkte in der von Neuralgie betroffenen Nervenbahn , welche bei Druck mit dem Finger allein oder mehr als andere Gebiete schmerzen. Bald bestehen solche Druckpunkte nur während der Anfälle, bald auch — wenn auch vielleicht weniger empfindlich — ausserhalb der Schmerzparoxysmen. Eine absichtliche oder unab­sichtliche Berührung derselben kann einen neuralgischen Anfall her­vorrufen, wobei jedoch noch zu bemerken ist, dass starker Druck mitunter den Schmerz besänftigt oder beseitigt, während ihn gerade leise Berührung anfacht oder steigert.
'JroiisMiu hat hervorgohoben, dass sich in manclien Fällen entferntere (apo-phvsäre) Druckpunkte ausfindig machen lassen, so an den Dornfortsätzen des zweiten und dritten Halswirbels oder an der Protnberantia externa des Hinterhauptbeines.
Sehr häufig stellen sich zur Zeit der neuralgischen Anfälle Vasomotorische und secretorische Störungen ein. Die be­treffende Gesichtshälfte oder nur ein umschriebenes Nervengebiet röthet sich stark, nachdem meist zu Beginn des Anfalles Anaemie der Haut vorausgegangen war, die arteriellen Gefässe, namentlich die Arteriae temporales, erscheinen ungewöhnlich weit und pulsiren stark, ebenso sind die venösen Hautgefässc überfüllt. Die veränderten Haut­stellen sehen gedunsen, eigenthümlich fettig glänzend aus, sie fühlen sich abnorm heiss an und sind mit Schweiss bedeckt.
Häufig erscheint die Conjunctiva stark injicirt und es kann auf ihr zur Entwicklung von Oedem, Chemosis, kommen. Die Thränensecretion ist vermehrt; der Augapfel scheint aus der Orbita heraustreten zu wollen.
Auf der Nasen schleim haut wird ebenfalls vermehrte Schleim-secretion beobachtet, was man nicht mit einem gesteigerten Abflüsse von Thränenflüssigkeit zur Nase verwechseln darf; zuweilen ist so­gar der Nasenschleim blutig gefärbt. Seltener kommt verminderte Schleimsecretion vor.
In der Mundhöhle findet unter Umständen gesteigerte Speichel-secretion statt (seltener das Umgekehrte), auch kann es zu Schwel­lung, aphthösen Verschwärungen und Blutungen am Zahnfleische kommen.
Den vasomotorischen Erscheinungen sehr nahe stehen tro-phisohe Veränderungen. So bildet sich zuweilen auf der er­krankten Seite eine übermässig lebhafte Entwicklung des Fett­polsters aus, und auch an den Gesichtsknochen will man hyper­plastische Veränderungen nachgewiesen haben. In anderen Fällen dagegen kommt es gerade zu atrophischen Processen. Auch hat man Herpes, Acne, Liehen und Erysipel im Bereiche der erkrankten Nervenbahnen beobachtet. Ferner hat man Struppigwerden, Zer-spaltung, plötzliches Ergrauen oder Ausfallen der Haare wahr­genommen. Zuweilen bildeten sich üingelhaare, d. h. eine Abwechs­lung von pigmentirten und weissen, also pigmentfreien Stellen, letztere während der einzelnen neuralgischen Anfälle entstanden. Zu
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Symptome.
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den selteneren Vorkommnissen gehört die Ophthalmia nenropara-lytica, welche man auf Funetionsstörungen gewisser, namentlich von Meissner betonter trophischer Nervenfasern des Trigeminus zu­rückzuführen hat. Genaueres darüber vergl. in einem späteren Ab­schnitte über Trigeminusanaesthesie. Auch hat man Glaucom, nach Bull auch Iritis und Chorioiditis nach Trigeminusneuralgie ent­stehen gesehen. Ferner ist über Amaurose berichtet worden.
In den von Neuralgie betroifenen Nervenbahnen ist die Sen-sibilität der Haut nur selten unverändert. Am häufigsten findet man sie zu Anfang des Leidens erhöht, späterhin herabgesetzt (Noth-nagelj. Zuweilen sind Sensibilitätsstörungen nur zur Zeit der neural­gischen Anfälle nachweisbar.
Selten •wird über perverse Geschmacksempfindungen berichtet. Auch kommt es nur selten vor, dass die Kranken zur Zeit der Anfälle über Gehörsstörungeu klagen.
Bei manchen Kranken treten während der Anfälle unwillkürliche Muskel-znckungen im Gesichte ein, so dass sich zu Tic douloureux nocli Tic convulsif hinzu-gesellt. Zuweilen kommt es sogar zu ausgedehnteren Zuckungen in den Muskeln des Nackens und der Extremitäten oder, wie in einer Beobachtung von Sinklar Hohlen, zu einem ausgebreiteten tonischen Muskelkratnpfe.
Griesinger hat zuerst auf das Vorkommen von Delirien und psychischen Störungen zur Zeit eines neuralgischen Anfalles hingewiesen./ In jüngster Zeit be­schrieb Laquer derartige Beobachtungen.
Die Dauer einer Trigeminusneuralgie gestaltet sich je nach den Ursachen verschieden; bald hat man es mit einem Leiden von wenigen Tagen, bald mit einem solchen von Jahre langem Ver­laufe zu thun. Nicht selten bleibt es für das ganze Leben bestehen; es sind Beispiele von SOjähriger Dauer bekannt. Zuweilen schwindet das Leiden zur Zeit intercurrirender Krankheiten, oder es wechselt mit Neuralgie in anderen Nervenbahnen ab. Rücksichtlich der Pro­gnose halte man daran fest, dass Recidive häufig sind und sich mit­unter auch dann noch zeigen, wenn die Kranken bereits Jahre lang verschont gewesen sind.
Bei manchen Gequälten stellt sich eine tiefe melancholische Verstimmung ein, welche sie zum Selbstmorde treibt. Andere werden menschenscheu, weil eine unruhige Umgebung Anfälle bei ihnen hervorruft und sie in die Einsamkeit jagt. Noch Andere kommen von Kräften, weil sie eines erquickenden Schlafes entbehren, und wieder Andere werden durch Nahrungsverweigerung decrepid, weil die Aufnahme von Speise und Trank allemal zur Ursache eines neuralgischen Anfalles wird.
IV. Diagnose. Die Erkennung einer Trigeminusneuralgie ist leicht, wenn man sich an die paroxysmenweise auftretenden Schmerzanfälle, an das Verbreitungsgebiet der Schmerzen und an den Nachweis von Druckpunkten hält. Es wird sich dem­nach unschwer die Neuralgie von rheumatischen und entzündlichen Schmerzen in Muskeln, Fascien oder Periost unterscheiden lassen.
Auch helfen Kenntnisse über die anatomische Verbreitung der Trigeminuszweige über alle Schwierigkeiten hinweg, wenn es sich darum handelt, die Neuralgie auf eine bestimmte Nervenbahn zu localisiren.
Wir schieben hier das Hauptsächlichste darüber kurz ein:
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T r i s o in i n n sue nr a I g i e. Dlaguose,
1,nbsp; nbsp;Neuralgia opbthaliuloa. Sitz der Schmerzen im oberen Augeiilide, in der Stimgegeud l)is zur llöho des Scheitels, in Augenhölilo und Augapfel, Nasenwurzel und Nasenhaut bis zur Spitze, auch in dem vordersten Thoil der Nasenhöhle (vgl. l'ig. 40).
laquo; Neuralgia supraorbitalis. Schmerz in Stirngogend, oberem Augenlide und Nasenwurzel, Druckpunkte: dicht unter dem Marge supraorbitalis am Foramen oder an der Inoisura supraorbitalis der regelnlässigste, weniger häufig sind Druckpunkte am oberen Augenlido (Palpebralpunkt), am Tuber pnrietale des Scheitelbeines (Parietal-punkt), am inneren Augenwinkel oder Nusenknorpel; auch ist zuweilen der gesammte Verlauf des Nerven druckempfindlich. Häufig Erscheinungen am Auge: vermehrte Injection, Thränenfliiss und Sclnnerzhaftigkeit des Augapfels.
hi Neuralgia ciliaris. Heftigster Schmerz im Augapfel, — Symptom vieler Augenkrankheiten.
2.nbsp; Neuralgia supramax ill aris. Verbreitung des Schmerzes: unteres Augen­lid, Wange, Oberlippe und seitliche Nasengegend, Jochbein und vordere Sehläfengegend, obere Zahnreihe, Gaumen und Nasenhöhle (vergl. Fig. 40).
Fig. 40.
Vot'tJie/llWg (/es Trigoininiis im Ocfsicht.
ci.i Neuralgia infraorbital is. Sitz des Schmerzes: unteres Augenlid, Wangengegend, Oberlippe, seitliche Nasengegend, mitunter auch obere Zähne und Wangenschleimhaut, bei Betheiligung des Nervns subeutaneus malae s. orbitalis Joch­beingegend und vordere Schläfengegend. Druckpunkte: am regelmässigsten am Foramen infraorbitale, seltener an der Oberlippe (Labialpunkt), Jochbeingegend, entsprechend der Austrittsstelle des N. orbitalis (Malarpunkt), Zahnfortsätze des Oberkiefers (Alveolar-punkt), selten am Gaumen.
b) Alveolarneuralgie beschränkt sich auf die Zahnfortsätze des Oberkiefers.
3. Neuralgia inframaxillaris. Schmerzverbreitung: Kinn- und Unter­kiefergegend , Wangenschleimhaut, untere Alveolarfortsätze, Zunge, äusseres Ohr und Sehläfengegend (vergl, Fig. 40).
raquo;J Neuralgia mentalis. Schmerz in der Kinngegend, Schmerzpunkt am Foramen mentale.
bj Neuralgia lingualis (Glossalgia). Schmerz In einer Zungenhälfte, mitunter einseitiger Zungenbelag und einseitige Dickenzunahme der Zunge. Schmerz-
Hj.
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Prognose. Therapie.
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punkte an der Seite der Zunge, zuweilen vermehrte Speiclielseeretion, auch unwillkürliche Uewegungen In der Zunge.
ej Neuralgia alveolaris inferior. Schmerz in den unteren Zahnlortsätzen.
il) Neuralgia auriculo-temporalis (sehr selten). Schmerz im äusseren (iehörgange, in der Ohrmuschel und Schlafengegend.
Sehr oft stossen nmiberwiiulliche Hindernisse auf, wenn man sich daranmacht, die Ursachen, anatomische Verändernngen und vor Allem den Sitz des Leidens ausfindig zu machen.
V. Prognose. Die Vorhersage, richtet sich zunächst nach den Ursachen und ist begreiflicherweise ungünstig, wenn man es mit unheilbaren Bedingungen zu thun hat. Aber man darf nicht glauben, dass Fälle, in welchen eine Veranlassung nicht nachweisbar ist, günstige prognostische Aiissichten bieten; sehr oft beginnt eine aetiologisch dunkele Trigeminusneuralgie scheinbar sehr leicht, wird aber schliesslich unheilbar. Ist hereditäre Belastung im Spiele, so muss man auf grosse Hartnäckigkeit und häufige Recidivc vorbereitet sein. Je länger bereits eine Neuralgie bestanden hat, um so geringer gestalten sich die Aussichten, ihrer Herr zu werden. Günstig ist die Prognose bei Neuralgia intermittens.
VI. Therapie. Die Behandlung hat sich zunächst das Ziel zu stecken, die Ursachen zu entfernen, — causale Therapie. Es kommen dabei selbstverständlich sehr verschiedene Eingriffe in Be­tracht. Hat man es mit einer Neuralgia intermittens zu thun, so reiche man Chinin:
Ep. Chinin. hydrovhloHv. l'O
d. t. d. Nr, X in capaulls amylaceis,
S, 1 Kapsel 2 Stunden vor dein Anfalle zu
nehmen.
Wird Chinin nicht vertragen, so wende man Liquor Kalii arsenicosi an:
Rp. -£*lt;/. Kalii arsenicosi
Aq. Ainyifd, amarar. aa. 5'0. MDS. lO Tropfen dreimal täf/tich nach dein Essen.
Sind Erkältungen im Spiele, so verordne man eine Schwitzcur, gebe innerlich Acidum salicylicum (I/O, Istündl. bis zum begin­nenden Uhrensausen) und hülle die leidende Stelle in Watte. Bei Syphilis sind Jod-'und Quecksilberpraeparate, bei Stuhlver­stopfung Abführmittel, bei Anaemischen Eisen, bei Nervösen die Nervina zu verordnen u. s. f.
Häufig fordern die Zähne Berücksichtigung. Auch kann man durch Anwendung einer Nasendouche nicht selten eine Supra-orbitalneuralgie schnell heilen.
Bei der symptomatischen Behandlung einer Trigeminus­neuralgie hat man zwei Aufgaben auseinander zu halten, denn ein­mal wünscht der Kranke von seinem oft unsäglich heftigen Schmerz­anfall womöglich sofort befreit zu werden, und ausserdem trägt er das Verlangen, vor einer Wiederkehr der Schmerzanfälle geschützt zu werden.
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Trig einl nusneur a litie.
Zur schnellen und sicheren Beseitigung eines Schmerz­anfalles wirkt kein Mittel so zuverlässig als eine subcutane Morphiuminjection:
Rp. Morphin, hydrochloric. 0'3 Glycerin.
Aq. destillat. an. S'O. MDS. '/s Spritze subeutan.
In manchen Fällen kommt es vor, dass nach wiederholter An­wendung von Morphiuminjectionen die Neuralgie schwächer und schwächer wird und schliesslicli fortbleibt. Jedoch mache man es sich zur Pflicht, dem Kranken niemals die Morphiumlösung und Pravas'iuhe Spritze in die Hand zu geben, denn leider kommt es dabei sehr oft vor, dass der Kranke immer grössere und grössere Morphiumgaben benutzt und schliesslicli der Leidenschaft des chroni­schen Morphiummissbrauches (Morphinismus) verfällt.
Andere Narcotica erreichen nach unserer Erfahrung die Wirkung des Mor­phiums auch nicht annähernd. Versucht hat man Atropin (001 : 10, 1li—v, Spritze), Strychnin (01:10, '/i—Vraquo; Sprltae), Cocain (O'Ö! 10, '/jSpritze suhcutan), L'eber-osmiumsüure (01 : 10, 2 Tropfen suhcutan), Methylenhlau (01 : 10. ' 4—l/i Spritze subcutan), Chloroform und Aether. ZWöw empfahl Zerstäubungen mit Chlormethyl. Bemerkenswerth ist übrigens, dass nicht selten bei Personen mit Neuralgieen eine auf­fällige Toleranz gegen Narcotica beobachtet wird. Trousseau beispielsweise empfahl und verschrieb Opium bis 10'0 pro die und Morphium bis 40 innerlich.
Unter anderen äusseren Behandlungsmethoden mögen noch folgende genannt sein; subcutane Einspritzungen von Carbolsäure (2'0:100), Aqua-punetur der französischen Aerzte, d.h. Hineintreiben eines feinsten Wasserstrahles mittels geeigneter Spritze durch die intacte Epidermis hindurch, — Einreibungen namentlich von Veratrin:
Morphium ; Belladonnasalbe:
Rp. Veratrin. 0'3
Unyuenti slmplicis 10'0
Rp. Morphin, hydrochloric. O'l Lanolini, Adip. ptiri aa. 5-0
Rp. Extract. Belladonnae S'O Utifftienti simplicis 10'0
Chloroform, Aether, Crotonöl-Collodium (1 : 5), Morphium-Collodium, — lineare Cauterisation, dem Nervenverlaufc entsprechend, — U eher s tr eichen mit Eisstückchen, Winternitz, — Vesicantien, namentlich sogenannte fliegende Vesicatore, #9632;— Blutegel und Schröpfköpfe, — Chloroform auf einen Watte­bausch in das Ohr und Compression des Nerven. Nicht selten sieht man während eines Anfalles den Kranken mit Gewalt die Hand oder das Taschentuch gegen das Gesicht drücken oder das Gesicht gegen einen Gegenstand anstemmen. Einer meiner Kranken hielt die AVange gegen den heissen Ofen und hatte sich dadurch eine schwere Gesichts-entstellung durch Brandnarben erzeugt, während sich ein anderer die Wange wund rieb.
Auch durch Anwendung der Elektricität gelingt es nicht selten, einen Schmerzanfall zu bekämpfen und seine Wiederkehr bei fortgesetzter Behandlung zu verhindern.
Im Allgemeinen ist der galvanische Strom am Platze, obsehon Fälle vor­kommen, in welchen er nichts leistet, während der faradische Strom schnelle Heilung herbeiführt.
Für die Anwendung des galvanischen Stromes hat man zu merken, dass man sich nur schwacher Ströme bedienen darf, deren Intensität man während einer Sitzung durch vorsichtiges Einschleichen steigert, dass die stabile Application den Vorzug verdient und dass die Anode auf den leidenden Theil, namentlich auf etwaige Druck­punkte, zu setzen ist, während die Kathode im Nacken oder auf irgend einem anderen indifferenten Punkte (Sternum) aufzustellen ist. Auch soll die Dauer einer Sitzung nicht länger als 3—Ö Minuten betragen, doch empfehlen sich mitunter 2—8 Sitzungen
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Therapie.
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während eines Tages. Manche Aerztc bevorzugen absteigende galvanische Ströme, d. h. man stellt den Pol möglichst central und die Kathode im periphersten Theile des erkrankten Nerven auf. Bei intracranieller Erkrankung verwende man Querströrae durch den Schädel.
Adamkiewics will sich mit grossem Vortheil der kataphorischen Wirkungen deraquo; galvanischen Stromes bedient haben, wobei er von der Anode aus Chloroform in die Gewebe einleitete (?) und der Kathode zuführte.
Den faradischen Strom benutzt man zweckmässig in Form des elektrischen Pinsels, welchen man aber um der heftigen Schmerzen willen kaum auf der Gesichts­haut anwenden darf. M. Meyer zeigte, dass derselbe auch sehr schnellen Erfolg bringen kann, wenn man die Haut des Nackens mit ihm behandelt, bald stabil mit Ueberspringen von Funken auf die Haut (sogenannte elektrische Moxe), bald labil.
Unter innerlichen Mitteln, welche eine Trigeminusneuralgie zum Schwinden bringen können, stellen wir Chinin und Arsenik auch dann obenan, wenn Malariaeinflüsse nicht bestehen. Das Chinin wirkt häufig erst in sehr grossen Gaben, und mehrfach habe ich durch Dosen von mehr als iVO auf einmal hartnäckige Trigeminusneuralgieen heilen gesehen. Auch Gerhardt giebt von grossen Chinindosen treff­lichen Erfolg an.
Unter anderen inneren llitteln nuigen gonannt sein: Ant irhcumatic a wie Aconit und Colchicum:
Ep. Acouitini 0'03
Extracti Hyoscyami l'O, Pulv. et succ. TAq. q, s. nt f. pil. Xv. 50. DS. Morf/ens und Abends 1—2 P, oder
Ep. Tincturae Colchici 10'0 Tinvt. Aconiti S'O, MDS. 3 Male täf/l. 10 Tropfen.
Acidum salicylicum (10, Istündl. bis zum Ohrensausen), Natrium salicylicum. (l'.O, Istündl. bis zum Ohrensausen). Antipyrin (2stttndl, 10). Antifelrin (Ooquot; 3—4 Male täglich 1 P.), Phenacetin (0'5, .'! Male täglich), Phenocollum hydrochloricum (O'֗l'O, 3 Male täglich), Lactophenin (O'Ö, 8 Male täglich), Neurodin (O'Ö, 3 Male täglich) Agathin (0'5, 2—3 Male täglich), Salophen (0'5, 1—3 Male täglich), Jodkalium (10 : 2aj, 3 Male tägl. 1 Esslöffel), — Nervina, wie Argeutum nitricum:
Ep. Arf/ent. nitric. O'ü
Arf/illae alhae q. a, f. cum Aqraquo;
dest. q. s. pil. Nr. SO. DS. 3 Male tdf/l. 1 P. nach dem
Essen. Auro-Natrium chloratum
Ep. Auro-Matr. chlorat. 0'3
Extracti Dulcamarae 3'0 f. pil.
1fr. lt;iO DS, 3 Male täf/l. 1 P.
Ferrum carbonicum (PJlul. feiri carbonic. Nr. 100. DS. 8 Male tägl. 2—3 P.), Phosphor-, Zink-, Quecksilber, Kupferpraeparate, — Narcotica, wie Opium, Morphium, Bella­donna, Strychnin, Chloralhydrat, Exalgin (0'25—O'Ö), Butylchloi'al:
Ep. Jiutyl-chlorali hydrat. S'O Glycerin ÜO'O Aq. 130-0. MDS. Alle ö~10 Min. 1 Esslöffel.
Bromkalium (Ö'O—lO't) in einer einmaligen Gabe), Golsemium:
Ep, Tincturae Gelsemii 10*0
DS. 3 Male täfßl. 3—20 Tropfen.
Amylnitrit (5 Tropfen auf ein Taschentuch einzuathmen bis zur Eöthung des Gesichtes); man vermeide Licht in der Nähe und entferne das Mittel aus dem Zimmer des Kranken,
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Oei'vico-Occipitalneuralgie. Aetiologie.
wtnin es seine Wirkung gethan hat, donn Aiuylnitrit ist solir feuergefahrlicli und tluchtig, — Drastica, z.B. Crotoniil. Mitunter will man durch Hypnose und Sug­gestion hartnäckige Trigeminusneuralgie geheilt haben.
In hartnäckigen und verzweifelten Fällen bleiben noch chirur­gische Eingriffe übrig, und zwar Compression oder Unter­bindung der Carotis communis, Nervendehnung, Nerven-discisiou und Nervenexcision.
Von der Compression der Carotis, welche bereits Karle erprobte, haben neuerdings namentlich Gerhardt amp;#9632;= Seifert guten Erfolg beschrieben, v. Nussbaum führte mit Nutzen die Unterbindung der Carotis aus, welche dann mehrfach von J'alruOan mit Vortheil wiederholt wurde. Nach Hutchinson wurde bisher in 16 Fällen die Unterbindung der Carotis communis wogen Trigeminusneuralgie unternommen; das Resultat war folgendes;
vollständige Heilung.............8 Fälle
vorübergehender Erfolg...........4 .,
ohne Erfolg................1 Fall
Tod....................1 „
Die Nervendehnung würde zwar unter den chirurgischen Operationen am Nerven selbst das schonendste Verfahren sein, aber sie erscheint in ihrer Wirkung am unsichersten. Auch die Nerveudiscision, Neurotomie, kann nicht als Radicalmittel bezeichnet werden, da die .Schnittstellen bald wieder zusammenheilen und leitungsfähig werden, wonach die Neuralgie von Neuem auftreten kann. Schon schwerer und jedenfalls sehr viel langsamer wird sich die unterbrochene Nervenleitung nach der Nervenexcision, Neurectomie, herstellen; sie gewährt demnach die grösste Aussicht auf Erfolg. Jedoch wird man nur dann eine Beseitigung der Neuralgie mit Sicherheit voraussetzen dürfen, wenn es gelungen ist, mit dem Messer centralwärts von dem Sitze der Neuralgie zu kommen. Abgesehen von technischen kommen dabei auch noch diagnostische Schwierig­keiten in Betracht, weil es oft unmöglich ist, den Sitz des Leidens mit Sicherheit anzugeben. Freilich hat die Erfahrung gelehrt, dass mitunter eine Neuralgie auch dann für mehr oder minder langlaquo; Zeit fortbleibt, wenn der Krankheitsherd nicht entfernt wurde. Thiersch empfahl mittels Xlemmpincetten die einzelnen Aeste herauszuwinden und zu entfernen, Nervenextraetion. Auch hat man in neuester Zeit (Rose, Fackhüle, Doyen, Andrews, Krause), bis zum Ganglion Gasseri vorzudringen und dasselbe zu exstirpiren gewagt.
A. Wagner sammelte 134 Fälle von Nervenexcision bei Trigeminusneuralgie und fand :
Heilung auf Jahre........2;') Male (18 7%)
„ „ Monate........18 „ (13-40;0)
Erfolglosigkeit der Operation..... iraquo; ., ( lt;)'670)
Tod............6 ,, ( •i'ö'Vo)
Unbekannten Erfolg........24 „ (1S00,/0)
Recidive..............amp;2 „ (38-8%)
2. Neuralgia cervico-occipitalis.
I. Aetiologie. Die sensibelen Nervenbahnen, um welche es sich bei der Cervico-occipitalneuralgie handelt, gehören dem Gebiete der vier obersten Halsnerven, dem sogenannten Plexus cervicalis, an. Am häufigsten wird unter ihnen der Nervus occipitalis major betroifen, so dass man es mit einer reinen Neuralgia occi­pitalis zu thun bekommt, während in selteneren Fällen auch noch die übrigen sensibelen Bahnen: Nervi occipitalis minor, auricularis magnus, subeutaneus colli inferior et supraclavicularis in Betracht kommen. Jedenfalls ersieht man, dass unter ungünstigen Umständen das Schmerzgebiet von sehr grosser Ausdehnung sein und sich über Nacken, Hinterhaupt, hintere Ohrfläche, vordere und seitliche Hals­gegend, Schulterblatt und obere Brustregion erstrecken kann.
Auch für die Neuralgia cervico-occipitalis trifft wie für die Trigeminusneuralgie zu. dass sie bei Frauen häufiger vorkommt
i :;i
ii___
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.Svmptome.
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und sich besonders oft an das 20.—öOste Lebensjahr hält. Here­dität lässt sich nur selten nachweisen; häiifig hat man es mit anaemischen, hysterischen und nervösen Personen zu thun. In vielen Fällen wird Erkältung als Ursache des Leidens angegeben, in anderen sind Verletzungen im Spiele, wie Schlag oder Fall auf den Hinterkopf. Geschundensein der Kopf seh warte., Tragen zu schwerer Lasten auf dem Kopfe und Aehnliches. Auch kann man mitunter eine Compression der Nerven durch geschwollene Lymphdrüsen, Greschwülste oder Erweiterung der Vertebralarterie nachweisen. Bei manchen Patienten hat man das Leiden auf Er­krankungen der Wirbelsäule oder des Halsmarkes zurück­zuführen (Tuberculose, Osteome, (lummata. Periostitis der Wirbel, Meningitis, Blutungen u. s. f.). Vielleicht steht es auch zuweilen mit Mittelohrkatarrh in Zusammenhang. Vereinzelt hat man es nach atuiten Infectionskrankheiten, wie nach Abdominaltyphus und Erysipel, entstehen gesehen. Mehrfach beobachtete ich sehr hef­tige Occipitalneuralgie in Folge von Syphilis. Fälle mit typischem Verlaufe und auf Malariainfection beruhend kommen vor. sind aber beträchtlich seltener als die entsprechende Form von Trigeminus-neuralgie. Dagegen beobachtet man häufig hartnäckige Fälle von Occipitalneuralgie in Folge von Uraemie, also eine toxische Neur­algie, und Aehnliches kommt auch bei Diabetes mellitus und Gicht vor (Lange). Als Reflexneuralgie zeigt sich die Krankheit bei Darmleiden, vielleicht auch bei Ausbruch der Weisheitszähne. In manchen Fällen schliesst sieb Occipitalneuralgie an Trigeminus-neuralgie an, von letzterer irradiirt. Im Ganzen gehört das Leiden zu den seltener vorkommenden Neuralgieen.
II. Symptome. Die Symptome einer reinen Occipitalneur­algie bestehen in Schmerzanfällen, welche in der obersten Nacken­gegend den Anfang nehmen und zum Hinterhaupte bis in die Scheitel­höhe und darüber hinaus aufwärts strahlen (vergl. Bd. III, pag. 86, Fig. 40).
Die Schmerzen sind mitunter von überwältigender Heftigkeit, und auch während der anfallsfreien Zeit bleiben meist dumpfe Schmerzempfindung und eigenthümliches Gefühl von Nackensteifigkeit zurück. Die Patienten fühlen sich in den Bewegungen des Kopfes gehemmt und erwecken dadurch zuweilen den Verdacht, dass sie an einem Halswirbelleiden erkrankt seien.
Dauer und Zahl der neuralgischen Anfälle unterliegen grossen Schwankungen und bestimmen die Heftigkeit der Krankheit. Bald treten die Anfälle spontan auf, bald werden sie durch körper­liche oder geistige Erregungen, durch Brechen, Husten, Niesen oder durch unvorsichtige Drehbewegungen des Kopfes, durch Druck gegen den Nacken oder zuweilen durch Berührung der Nackengegend her­vorgerufen. Zuweilen strahlen die Schmerzen in entferntere Nerven­gebiete aus. Verhältnissmässig häufig schiesseu sie unter Vermittlung der Anastomosen mit dem Nervus frontalis undTrigeminus in die Stirn­gegend hinein; sehr selten nimmt das Gebiet des Trigeminus in grösserer Ausdehnung Theil, oder es kommt zu Brachialneuralgie, so dass die Schmerzen bis in die Fingerspitzen irradiiren. Nicht
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Cervico-Occipitalneuralgic. Symptome.
selten sind beide Occipitalnerven von Neuralgie ergriffen, aber meist der eine stärker als der andere.
Druckpunkte finden sich am regelmässigsten als Occipitalpunkt und Parietalpunkt; ersterer, zwischen Processus mastoideus und oberstem Halswirbel gelegen, entspricht der Austrittsstelle des Occi­pitalnerven unter der Haut, letzterer der Höhe des Scheitelhöckers. Auch findet man entferntere Druckpunkte an den Dornfortsätzen der Halswirbel. Leise Berührung der Druckpunkte ruft häufig neuralgische Anfälle hervor. Bald zeigen sie sich nur während, in anderen Fällen auch ausserhalb der Anfälle empfindlich. Oft aber ist der ganze Ver­lauf des Nerven bei Druck schmerzhaft.
Am Anfange der Krankheit bestehtfast immer Hyperaesthesie, so dass mitunter bereits leiseste Berührung der Haare heftige Schmerz­empfindung erzeugt.
Auf das häufige Vorkommen von vasomotorischen Stö­rungen ist man gerade in neuerer Zeit aufmerksam geworden; wahrscheinlich werden dieselben durch sympathische Nervenfasern erzeugt, zumal sich mit ihnen nicht selten Pupillenveränderung verbindet. Es tritt Röthung einer Gesichtshälfte oder nur eine solche des Ohres ein; die Conjunctiva erscheint lebhaft injicirt; mitunter zeigt sich Hypersecretion von Thränenflüssigkeit und auf der Nasen­schleimhaut; das Gesicht fühlt sich ungemein heiss an; auch haben die Kranken die Empfindung vermehrten Hitzegefühles; die Pupille ist auf der erkrankten Seite meist verengt, seltener erweitert.
Manche Kranke klagen über Schwerhörigkeit und Ohrensausen.
Trophisclie Veränderungen sind nur selten beschrieben worden. Rosenthal fand Ausfallen der Haare; Romberg beobachtete während der Anfälle die Bildung kleiner Intuinescenzen auf dem Hinterhaupte und Verschwinden derselben nach den Anfällen, v. Stoffella führt A n-schwellungen in der Supraelaviculargrube auf trophisclie Ver­änderungen zurück.
Bei rheumatischer Neuralgie kommt nicht selten Schwellung der Cervicallymphdrüsen vor.
Bei heftigen Schmerzanfällen können sich tonische und clonische Muskelkrämpfe einstellen, bald im Gesichte oder in den Extremitätenmuskeln, bald allgemeine Krämpfe. Auch ist heftiges Erbrechen zur Zeit der Anfälle beschrieben worden.
Die Dauer der Krankheit seh wankt zwischen wenigen Wochen und mehreren Monaten und selbst Jahren. Unheilbare Fälle kommen vor, sind aber beträchtlich seltener als solche bei Trigeminus-neuralgie. Währt die Krankheit längere Zeit, so können die Patienten durch Schlaflosigkeit, Appetitmangel und heftiges Erbrechen in einen bedrohlichen Zustand von Marasmus gerathen.
Neuralgieen in den übrigen zum Cervicalplexus gehörigen Nerven sind an folgenden Erscheinungen leicht zu erkennen:
a)nbsp; Neuralgia nervi oceipitalis minoris führt zu Schmerz in der Seiteugegend des Occiput bis zum Ohre; Druckpunkt hinter dem Processus mastoideus an der Austrittsstelle des Nervus oceipitalis minor unter der Haut (vergl. Bd. III, pag. 86, Fig. 40).
b)nbsp; Neuralgia nervi auricularis magni veranlasst Schmerz auf der hinteren Ohrmuschel, oberhalb des Processus mastoideus und in der
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mmm
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Diagnose. Prognose. Therapie.
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Parotisgegend. Druckpunkt etwas oberhalb der Mitte des Halses zwischen Musculus cucullaris und M. sterno-cleido-mastoideus, sowie an der Ohrmuschel (Cervicalpunkt — Auricularpunkt) (vergl. Bd. Ill, pag. 8G, Fig. 40).
c)nbsp; Neuralgia nervi subcutanei colli inforioris: Schmerz in der unteren, mittleren und vorderen Halsgegend; Druckpunkt mit dem Auricuhms als Cervicalpunkt gemeinsam (vergl. Bd. Ill, pag. 86, Fig. 40).
d)nbsp; Neuralgia nervorum supraclavicularium: Schmerz in der Acromialgegend, in der Schultergegend und in der oberen Brustpartie.
III.nbsp; Diagnose. Die Erkennung einer Neuralgia occipitalis und Neuralgia cervico-occipitalis ist leicht. Man beachte, dass diese Neur-algieen mitunter Jahre lang einem greifbaren Leiden der Halswirbel-säule oder des Halsmarkes vorausgehen, und versäume daher nicht, immer und immer wieder in hartnäckigen Fällen die genannten Ge­bilde abzusuchen.
IV.nbsp; Prognose. Die Prognose ist im Allgemeinen um Vieles günstiger als diejenige bei einer Trigeminusneuralgie, doch hängt sie wesentlich von den Ursachen ab.
V.nbsp; Therapie. Die Behandlung hat den Grundsätzen zu folgen, welche bei Besprechung der Trigeminusneuralgie auseinandergesetzt wurden. Obenan stehen Chinin innerlich, Morphium subeutan und constanter Strom (seltener faradischer) quer durch die obere Nackenpartie. In frischen Fällen kommen noch fliegende Vesi-cantien und warme Einhüllungen in Betracht. Pkilipson erzielte in einem Falle, in welchem Syphilis im Spiele war und .Jodkalium nichts geleistet hatte, durch Jodnatrium und Brom­natrium Heilung. In hartnäckigen Fällen bliebe die Operation, doch war dieselbe in einem Falle v. Nussbaum's, welcher mit Trigeminusneuralgie vergesellschaftet war, ohne Erfolg.
3. Neuralgia phrenica.
I.nbsp; nbsp;Aetlologie. i)as Vorkommen einer Neuralgie des Nervus phrenicus untl des Zwerchfelles ist bereits von älteren Autoren mehrfach beschrieben worden, wobei sich die vorsichtigen unter ihnen freilich der Schwierigkeit der Diagnose vollkommen bewusst gewesen sind. Neuerdings sind Beobachtungen von französischen Aerzten {Fallet, Peter, Bussard/ bekannt gemacht worden. Fälschlicherweise behauptet Peter, dass man es mit einer von ihm entdeckten Krankheit zu thun habe. Ueber die Schwierigkeiten der Diagnose ist man noch immpr nicht hinausgekommen.
Das Leiden soll bald selbstständig bestehen, bald sich im Verlaufe von Krank­heiten der Pleuren, des Herzbeutels und Herzmuskels, der Aorta, Leber, Milz, Nieren, des Magens und Darmes, sowie bei Erkrankungen des Peritoneum einstellen. Unter solchen Umständen kann es im Symptomenbilde eine hervorragende Rolle einnehmen und beispielsweise bei Angina pectoris Grund der übermannenden Schmerzen sein. Als Ursachen gelten ausserdem Erkältungen, Verletzungen, Hysterie, Epilepsie, Nervosität und Anaemie.
II.nbsp; nbsp;Symptome. Hauptsächlichstes Symptom sind Schmerzen, welche nament­lich an der Basis des Brustkorbes ihren Sitz haben, zuweilen aber auch längs des ganzen Verlaufes des Phrenicus nach aufwärts strahlen. Die Schmerzen steigern sicli anfallsweise, dauern aber nicht selten ununterbrochen in geringerem Grade an. Bald bestehen sie ein-, bald doppelseitig. Bei Anaemie und Nervosität, ebenso bei Leber­krankheiten findet man häufiger rechtsseitigen, bei Erkrankungen des Herzens öfter linksseitigen Schmerz.
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C e r v i c o - Br a c h i a 1 n e a r a 1 g i e, Aetiologio.
Oft beobachtet nmn Irradiation der ScliiuerKon in entferntere Nerven­bahnen, so in die Arm-, Hals-, Kinn- und Nackengegend, am regelmässigsten aber in die Schultern.
Druckpunkte finden sich in grösserer Zabl, und zwar; laquo; an den vorderen Ansatzstellen des Zwerchfelles, namentlich an der 7., 8.. !•. und lüten Rippe, vor Allem an der 9tcn; b an den hinteren Insertionsstellen des Zwerchfelles, namentlich an der untersten Eippe; c in der Seitengegend des Halses auf dem Scalenus anticus; dj am Sternum in der Höbe des 2. und 3ten Intereostalraunies; f über den Dornfort-siitzen des 2.—öten, selten des Oten Halswirbels.
Meist beobachtet man Störungen der Athmungsbewegungen (saccadirte, oberflächliche, sebmerzbafte Inspirationen, Singultus, Gähnen u. Aehnl.). Auch der Schlingact kann bebindert sein. Damit verbinden sieb zuweilen hochgradige Be­ängstigung und Vernichtungsgefüb 1.
Eecidive des Leidens kommen vor.
III.nbsp; Diagnose. Die Diagnose ist schwer, und mim wird nicht immer eine Neuralgia phrenica von einer Erkrankung der Pleura diaphragmatica oder des Peritoneum unter­scheiden können.
IV.nbsp; nbsp;Therapie. Bei der Behandlung kommen Senfteige, Blutegel, Schröpf­köpfe, Vesieantien, Morpbimninj ee tion en und Elektricität in Anwendung.
4. Neuralgia cervico-brachialis.
I. Aetiologie. Die sensibelen Nervcnbalmcn, um welche es sieh hier handelt, gehören dem Plexus brachial is an, welcher sich bekanntlich aus den vier unteren Cervicalnerven und aus dem ersten Dorsalnerven zusammensetzt. Ihr Verbreitungsgebiet erstreckt sich über den Arm und die angrenzende Schulter- und Thoraxgegend. Neuralgieen kommen in diesem Gebiete nicht selten vor und wohl etwas häufiger bei Männern als bei Frauen, ob-schon dem von manchen Aerzten widersprochen wird.
Mitunter bilden Chlorose, Anaemie, Hysterie und Nervosität den Ausgangspunkt des Leidens.
Als eigentliche Ursache ist zuweilen Erkältung im Spiele. Um Vieles häufiger freilich sind Verletzungen als Veranlassung zu nennen.
Die Art der Verletzungen unterliegt groasen Schwankungen, und kaum ist es möglich, sie einigermaassen erschöpfend aufzuzählen. AVir fiibren an ; Schlag. Stoss. Fall, Quetschung, Stich, Schnss, Fraotur und Luxation, Callusbildung, Aneurysmen der Aorta und Subclavia, geschwollene Lymphdrüsen in der Achselgegcnd, Neurome und andere Tumoren u, s. f. Zuweilen handelt es sich um Tuberculose oder Krebs der Wirbelsäule mit Compression auf die austretenden Nerven wurzeln. Besondere Erwähnung verdient die pblebectoniische Neuralgie, welche sieb an einen Aderlass anschliesst, wenn aussei' der Vene von der Lancette zugleich Nerveuliautästc getroffen wurden. Nicht selten gehen hartnäckige Neuralgieen von Quetschungen, von Stich- oder anderen Wunden der ringer, des Daumen- oder Kleinfingerballens ans, Folgen einer ascendirenden Neuritis. Auch Ganglien an den Sehnenscheiden der Finger können zur Ursache für hartnäckige Neuralgieen werden. Zuweilen geben Aiuputationaueurome Ursachen für eine Neuralgie ab. Den eigentlichen Verletzungen nahe steht die Ueberanstrengung der Muskeln durch (,'lavierspielen, Nähen oder feinere Manipulationen, z. B. auch durch anhaltendes Schreiben.
Mitunter hat man Brachialneuralgie in Folge von Malaria-infection auftreten gesehen.
Auch bei Bleivergiftung ist Brachialneuralgie beobachtet worden.
Gewissermaassen als fortgepflanzte Neuralgie tritt mit­unter Brachialneuralgie nach Gelenkleiden des Ellbogens, der Hand und Schulter auf.
^ii-
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fSymptome.
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Irradiirtc Ersichialneuralgie stellt sich manchmal bei l'rosopalgic, Cervieo-Üccipitalneuralgie. Angina pectoris und bei Leber- und Milzleiden ein.
Reflectorische Brachialneuralgie soll nach James Salter durch Zahnreiz hervorgerufen werden können.
II. Symptome. Fast ohne Ausnahme handelt es sich um eine einseitige Neuralgie; Fälle von doppelseitigein Erkranken be­schrieben Buhle amp; Hasse in Folge von Krebs der Halswirbelsiiule und neuerdings auch Malmsten bei einem Studenten, hier entstanden durch Uebertreibung bei gymnastischen Uebungen. Der rechte Arm scheint mehr gefährdet als der linke.
Nur selten beschränkt sich die Neuralgie auf den Bezirk eines einzigen Hautnerven, weil die einwirkende Schädlichkeit meist zu­gleich mehrere Nervenbahnen trifft. Auch zeigen sich in der Regel neben den Erscheinungen der Neuralgie motorische Störungen, sind doch sensibele und motorische Bahnen innigst mit einander durch­flochten.
Hauptsymptom ist der Schmerz, welcher bald schiessend, bald brennend, strömend, lancinirend u. Aehnl.' erscheint. Granz be­sonders heftige Sehmerzen hat man nach Schussverletzungen der Nerven gefunden; sie wurden von Weir Mitchell als Causalgie benannt. Oft sind die Kranken nicht im Stande, die Schmerzen genau zu localisiren. Auch strahlen sie mitunter gegen den Nacken und in das Hinterhaupt oder Gesicht und namentlich in das Gebiet-einzelner Intercostalnerven aus. In vielen Fällen besteht fortwährend Schmerz, nur treten anfallsweise beträchtlichere Steigerungen ein. Besonders oft stellen sich Schmerzanfälle zur Nachtzeit und bei Bettwärme ein, oder sie schliessen sich an eine unvorsichtige Be­wegung des Armes, an Stoss oder Berührung an. Manche Kranke finden Linderung, wenn sie den Arm in einer Binde tragen oder ihn mit der anderen Hand unterstützen, andere aber haben gerade bei gestreckter Armhaltung Erleichterung.
Die Druckpunkte wechseln nach den betroffenen Nerven­bahnen, sind nicht regelmässig und fehlen mitunter gänzlich. Wie bei anderen Neuralgicen, so zeigen sich auch hier die Druckpunkte bald nur während der Schmcrzanfälle, bald auch ausserhalb derselben. Zuweilen ändern sie während des Verlaufes der Krankheit ihren Ort.
Kommt derNervug radialis in Betracht, so sind die Druckpunkte: Umachlags-stelle des genannten Nerven am Oberarme und Riickenfliielic des Unterarmes dicht oberhalb des Handgelenkes. Bei Ulnarianeuralgie achte man auf die Gegend zwischen Condylus interims und Olecranon und auf die Volarlläche des Unterarmes dicht unter dem Ulnarköpfchen. Bei Neuralgie im Mediannsgcbiet erweisen sich als besonders schmerzempfindlich der Verlauf im Sulcus bicipitalis, die Ellenbogen­beuge und die radiale Seite der Volarfliiche des Unterarmes dicht über dem Köpfchen des Radius. Andere Druckpunkte sind noch: Fossa supraclavicularis, Fossa axillaris. unterer Schulterblattwinkel und Austrittsatellen der selbstständigen Hautnerven.
Entferntere Druckpunkte sind die Dornfortsätze der vier unteren Hals- und der zwei bis drei oberen Brustwirbel.
Vasomotorische Veränderungen sind nicht selten, häufiger Blässe und dementsprechend Kältegefühl, als ungewöhnliche Röthung und Hitzeempfindung. Mitunter kam abnorm reichliche Sehweiss-bildung vor.
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Cervu'o-Bi'uchialut'urulgif. Diagnose, Prognose. Therapie.
Unter trophisehen .Störungen wären zn nennen: Herpes Zoster, Urticaria, Ekzem, Pemphigus, vermehrter Haarwuchs, Ver-iinderungen im Wachsthume und in der Beschaffenheit der Nägel, Glanzfinger, Panaritien n. Aehnl. Sehr häufig stellt sieh Abmagerung der Musculatur ein.
Oft kommen Motilitätsveränderungen zur Wahrnehmung: ribrilläre Zuckungen, Steifigkeitsgefühl, J.^arese, Paralyse, seltener tonische oder clonische Krämpfe in den Muskeln. Auch klagen die Kranken oft über ein Gefühl von Erstarrung und Steifigkeit in den Muskeln, oder es sind die Finger dauernd krallenartig gestreckt.
In manchen Fällen ist die grobe Muskelkraft besser erhalten, als dass feinere Handtirungen, wie Schreiben, Nähen oder Clavier-spielen, von. statten gehen.
Paraesthesieen: (Kältegefühl, Formicationen u. dergl. m.) werden häufig angegeben.
Die Dauer des Leidens richtet sich nach den Ursachen; jedenfalls kommen unheilbare Fälle vor.
III.nbsp; Diagnose. Die Erkennung einer Brachialneuralgie ist leicht. Verwechslungen mit Muskelrheumatismus und mit Gelenk- oder Knochenleiden lassen sich unschwer vermeiden. Schon schwieriger kann sich die aetiologische Diagnose gestalten und eine Localisirung des Krankheitsherdes völlig unmöglich sein. Zur Bestimmung der einzelnen Hautbezirke vergl. man Bd. 111, pag. 35, Fig. 16 und 17.
IV.nbsp; nbsp;Prognose. Die Vorhersage hängt fast allein von den Ursachen ab; sind diese zu beseitigen, so schwindet auch meist die Neuralgie.
V.Therapie. Die Behandlung — causale und locale — unter­liegt den bei der Therapie der Trigeminusneuralgle erörterten Hegeln. Für die locale Behandlung empfehlen sich; Tragen des Armes in einer Mitella, absolute Huhe, Einwicklung in AVatte, subcutane Morphiuminjectionen und Elektricität.
Meist benutzt man den galvanischen Strom; stalnle Anwendung, Anode auf die schmerzhaften Punkte oder auf den betroffenen Nervonstamm oder absteigenden Strom längs der erkrankten Nervenbahn. Der faradische Strom (Pinsel) kommt seltener zur Verwendung.
In manchen Fällen soll Nervendehnung Erfolg gebracht haben; Nervendiscision und Nervenexcision wird man meist unterlassen, weil damit Lähmungen verbunden sind. Amputation der Extremität und Resection sind verwerflich.
Aussei1 den angegebenen Heilmitteln könnten noch alle bei Prosoimigie an­gegebenen Behandlungsmethoden zur Verwendung kommen. Eines gewissen Rufes erfreut sich das Oleum Terebinthinae, innerlich und äusserlich.
5. Neuralgia dorso-intercostalis.
I. Aetiologie. Bei der Neuralgia dorso-intercostalis kommen die zwölf Dorsalnerven in Betracht. Bekanntlich theilen sich die­selben, sobald sie den Wirbelcanal durch das Foramen intervertebrale verlassen haben, in einen hinteren (Nervus dorsalis) und in einen
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Doi'so-1 ntercosta 1 neura 1 gie. Aetiologie.
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vorderen Zweig (Nervus intercostalis). Am häufigsten spielt sich die Neuralgie im Gebiete des letzteren ab, so dass man es mit einer reinen Neuralgia intercostalis zu thun bekommt; seltener sind allein die Nervi dorsales betroffen, schon etwas häufiger ist die Neuralgia dorso-intercostalis zu beobachten.
Das Gebiet für die Schmerzen ist ein sehr ausgedehntes, denn die Nervi dorsales vertheilen sich auf der Haut der gesammten Rückenfiäche bis zur Crista ossis ilei, während die Nervi intercostales die Seitengegend und Vorderfläche des Brustkorbes und des Bauches bis zur Symphysis pubis mit sensibelen Nervenzweigen versehen. Dazu kommt, dass der erste Dorsalnerv in den Plexus brachialis übergeht und an der Sensibilität auf der Innenfläche des Oberarmes betheiligt ist.
Eine Neuralgia intercostalis kommt häufiger bei Frauen als bei Männern zur Beobachtung, meist zwischen dem 20.—50sten Lebensjahr', selten in der Kindheit.
Anaemie, Chlorose und Nervosität haben hier noch mehr als bei vielen anderen Neuralgieen eine aetiologische Bedeutung.
Erkältungen und Verletzungen werden als liäufigeUrsachen angegeben.
[Inter Verletzungen machen wir namentlich; Stoss, Schlag, Fall, Rippenfractur mit ungünstiger CallusliiUlung, Tubercnlose der Hippen, Ncurome und coniprimirende Geschwülste aller Art, Ancuiysmen mit Druck und Ärroaion an der Wirbelsäule, Tuber­cnlose, Krebs, Periostitis, Syphilis def Wirbel und Kückunmarkshäute, Verkrümmungen der quot;Wirbelsäule u. Aehnl.
In manchen Fällen kommt es zur Entwicklung von Intercostal-neuralgic in der Reconvalescenz nach Infectionskrankheiten, am häufigsten nach Abdominaltyphus. Nicht selten ist Malaria Ursache des Leidens. Auch bei Herpes Zoster ist Intercostalneuralgie fast regelmässig zu finden, bald der Bläscheneruption vorausgehend, bald sie begleitend, bald endlich ihr nachfolgend.
Auch giebt es toxische Formen von Intercostalneuralgie, beispielsweise durch Bleivergiftung entstanden.
Mitunter hängt Intercostalneuralgie mit Erkrankungen der Respirationsorgane zusammen. Nicht selten geschieht es, dass sich die Krankheit an Pleuritis oder Lungenschwindsucht anschliesst, im letztereu Falle oft auf dem Umwege hinzugetretener AVirbeltuber-culose, im ersteren aus der Tiefe zur Oberfläche fortgepflanzt.
In manchen Fällen handelt es sich um eine ref'lectorisch entstandene Interkostalneuralgie. So gesellt sich zu nervösen Erkrankungen des Herzmuskels nicht zu selten Intercostalneuralgie hinzu, wie sich umgekehrt nach überstandener Neuralgie häufig Herzneurose einstellt. Auch nach Gastralgie hat man Intercostal­neuralgie auftreten gesehen, ebenso nach schmerzhaften Erkrankungen von lieber oder Milz, oder Erkrankungen der Ovarien oder des Uterus rufen refiectorisch Intercostalneuralgie hervor.
Irradiirte Intercostalneuralgie wird bei Trigeminus-, Occipital- und Ccrvicobrachialneuralgie beobachtet.
II. Anatomische Veränderungen. Die Angaben über anatomische Veränderungen an den erkrankten Nerven fliessen sehr sparsam zu. Es wurden Verdickungen und Hyperaemie des Neurilemms, Degene-
Eichhorst, Specielle Pathologio und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7
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Uorso-lntercostalneuralgie. Symptome.
ration der Nervenfasern und in vereinzelten Fällen Neurome be­sehrieben. Oft wird es sieh um wahre Neurosen handeln, hei welchen, dem Wesen einer Neurose entspreeliend, anatomische Ver­änderungen überhaupt nicht nachweisbar sind.
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III. Symptome. Intereostalneuralgie besteht am häufigsten einseitig; Fälle mit doppelseitiger Erkrankung findet man be­trächtlich seltener. Das Leiden stellt sich öfter linksseitig ein, was man seit Heide damit in Zusammenhang bringt, dass das venöse Blut von der linken Seite her auf Umwegen durch die Vena hemi-azygos in die Cava inferior gelangt, so dass gerade linkerseits leicht Circulationsstbckungen und Compression auf benachbarte Gebilde zur Ausbildung gelangen. In der Regel sind zwei oder drei übereinander gelegene Intercostalnerven zugleich erkrankt, während eine Neuralgie nur im Gebiete eines einzigen Intercostalnerven selten ist. Die Erfahrung lehrt, dass der fünfte bis neunte Intercostalnerv am häufigsten betroffen wird.
Der Schmerz tritt bald anfallsweise auf, bald hält er in ge­ringerer Intensität dauernd an. Er kann so heftig und hartnäckig sein. dass er die Nachtruhe raubt und die Kranken von Kräften bringt. Sceliginiiller berichtet von einem Patienten, dass er der hef­tigen Schmerzen wegen die Zähne so fest aufeinander biss, dass er allmälig sämmtliche Zähne verlor. Die Art der Schmerzen wird sehr verschieden angegeben, so als brennend, stechend, lancini-rend u. s. f. Bald dehnt sich der Schmerz rings um den halben Thorax aus, bald scheint er sich an umschriebenen Stellen besonders fest­gesetzt zu haben. Bei doppelseitiger Erkrankung geben die Patienten die Empfindung eines einschnürenden Reifens an. Häufig irradiirt der Schmerz in den Arm.
Husten, Niesen, Lachen, tiefes Athmen, lautes Sprechen, Auf-stossen u. Aehnl. rufen Schmcrzanfälle hervor oder steigern beste­hende Schmerzen. Daher sprechen die Kranken oft mit leiser Stimme, athmen oberflächlich und beschleunigt und machen mitunter den Ein­druck von Asthmatikern. Auch kann leise Berührung der Haut den Schmerz steigern oder hervorrufen, während ihn starker Druck nicht selten besänftigt. Zuweilen nehmen die Kranken eine ge­krümmte Körperhaltung ein. wobei meist die Wirbelsäule convex nach der gesunden Seite gekrümmt wird.
Druckpunkte kommen vorwiegend drei vor, einer dicht neben der Wirbelsäule, entsprechend den Austrittsstellen aus den Inter-vertebrallöchern (Vertebralpunkt), ein zweiter in der Seitengegend des Thorax, etwa in der Mitte des Nervenverlaufes, wo sich der Nervus perforans lateralis in die seitliche Brustgegend ausbreitet (Lateral-punkt), ein dritter endlich neben dem Sternalrande (Sternalpunkt) oder am Bauche auf dem Museulus rectus abdominis, wo der Nervus perforans anterior zum Vorsehein kommt. Auch finden sich nicht selten Druckpunkte an den Dornfortsätzen der. Brustwirbel.
Häufig trifft man im Gebiete der erkrankten Nervenbahnen Hauthyperaesthesie an, bald diffus, bald an umschriebenen Stellen, seltener und meist nur in älteren Fällen kommt Anaesthesie vor.
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Diagnose. Prognose. Therapie,
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Trophische S tömmgen finden sich oft; am häufigsten beob­achtet man Herpes Zoster. Bald ist die Neuralgie dem Zoster vor­ausgegangen, bald folgt sie ihm. Tritt Zoster ohne Neuralgie auf, was man bei Kindern am häufigsten zu sehen Gelegenheit hat, so wird man annehmen müssen, dass nur die trophischen Bahnen der Intercostalnerven erkrankten, während die sensibelen unversehrt blieben.
IVoaker berichtet über übelriechende Schweisse zur Zeit dTO Anfalle.
Verlauf und Dauer des Leidens richten sich nach den Ursachen. Mehrfach ist gesehen worden, dass sich an die Krankheit Hysterie oder Herzneurosen anschlössen.
IV,nbsp; Diagnose, Die Erkennung der Krankheit ist leicht. Bei der Differentialdiagnose sind Rheumatismus der Brustmuskeln, Pleuritis, Entzündung der Rippen und Gastralgie vornehmlich zu berücksichtigen. Man gebe sich aber nicht eher zufrieden, als bis die Aetiologie sichergestellt ist, namentlich ist die Wirbelsäule genau abzusuchen.
Hei Rheumatismus der Brustmuskeln (Plcurodynie) ist Druck gerade auf dits Mnskelmasse empfindlich; ausserdem besteht hier der Schmerz dauernd. Bei Pleuritis wird man noch andere Veränderungen am llespi-rationsapparate (plenritisches Reibegerausch, Dämpfung, Verminderung des Stimmfremitus u. Achnl.) zu erwarten haben. Entzündungen der Rippen führen zu sichtbarer Anschwellung. Bei Gastralgie komineu Magen­beschwerden in Betracht.
V,nbsp; Prognose, Die Vorhersage ist ungünstig, wenn es sich um unheilbare Ursachen handelt.
VL Therapie. Die Behandlung gestaltet sich wie bei anderen Neuralgieen, causal und local. Die letztere besteht namentlich in Morphium subeutan und in der Anwendung des galvanischen, seltener des faradischen Stromes. Der Strom ist stark und stabil zu wählen, Anode auf die Schmerzpunkte oder absteigender Strom längs der erkrankten Nerven. Ueber sonstige Mittel s. Trigeminus-neuralgie, Bd. 111, pag. 87. v. Nussbamn führte die Nervendeh­nung aus,' doch war der Erfolg nicht nachhaltig. Auch die Nerven-resection ist wiederholentlich, aber nicht immer mit Erfolg unter­nommen worden, und manche Kranke, die vorgeblich in der Ope­ration Heilung gesucht hatten, fanden dieselbe dennoch durch eine lang fortgesetzte elektrische Behandlung.
Anhang. Neuralgie der Brustdrüse. Neuralgia mammalis s. Masto-dynia.
I. Aetiologie. Die Mastodynle ist eine Abart der Intercostalneuralgie, da die
Brustdrüse aussei' von den Nervi .supraclavicularcs ihre Nervenfasern vom zweiten bis sechsten Intercostalnerven empfangt. Neuralgische AlVectionen der Brustdrüse kommen fast ausscbliesslich bei Frauen, nur selten bei Miinnern vor. Mau iindet sie kaum jemals vor der Pubertät, meist zwischen dem 1(5.—SOsten Lebensjahre, seltener später, Anaemie, Chloroso, Hysterie und Nervosität geben nicht selten die Grundlage der Krank­heit ab. In manchen Fällen wird das Leiden auf Verletzungen zurückgeführt. Auch Krkrankungen des Uterus, lang fortgesetzte Lactation un'd Menstrua­tion sstörungen hat man mit ihm in Zusammenhang gebracht. Zuweilen bekommt
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M a s t o d y n i e, L u m b o - A b d o mi n a 1 n e u r a 1 g i e.
man es mit knotenförmigcn Verliärtungen in der Driiso zu thun, welche oft mit dem Aufhören der Neuralgie gleiehfalls verschwunden sind. Romberg nannte diese Gebilde, deren eigentliche Natur, ob Fibrome, Neurome oder Entzündungsproducte, noch unbe­kannt ist, neuralgische Knoten.
II. Symptome. Häufig besteht Mastodynie doppelseitig; bei einseitiger Mastodynio soll die linke Brustdrüse besonders oft betroll'en werden.
Die Kranken klagen über heftigen brennenden, stechenden oder lancinirenden Schmerz, welcher sich anfallsweiso steigert und mitunter mehrere Stunden anhält. Auf der Hohe desselben kann Erbrechen eintreten. Leiseste Berührung der Haut oder leichter Druck der Kleider facht die Schmerzen an oder steigert sie zum Un­erträglichen; auch pflegen sie kurz vor dem Eintritte der Menses an Intensität zuzu­nehmen (Congestion zur BrustdrüseV). Oft geben die Krankon ein Gefühl von Spannung und Schwere in der Brustwarze an, doch sieht die Brust unverändert aus. Der Schmerz ist bald über die ganze Brustdrüse vertheilt, bald localisirt er sich auf bestimmte Punkte. Häufig strahlt er in Nacken, Schultern, Arme, Bücken und selbst bis in die Hüften aus.
Druckpunkte sind nicht regolmässig und charakteristisch. Meist ist die Brust­warze gegen Druck sehr empfindlich, oft auch die Drüse an umschriebenen Stellen. Auch kommen Druckpunkte an den Dorn fortsät zen der untersten Hals- und obersten Brustwirbel, am häufigsten des zweiten bis fünften Brustwirbels vor.
In vereinzelten Fällen hat man nach jedem Schmerzensanfalle M ilchsecretion f/SrbJ oder die Ausscheidung einer colostrumartigen Flüssigkeit (l'r.ScImltee) beobachtet. Alfter beschrieb im Anschlüsse an Mastodynie Herpes Zoster.
Das Leiden kann viele Jahre anhalten und die Kranken zur Verzweiflung treiben.
IM. Diagnose. Die Diagnose ist meist leicht. Entzündliche Veränderungen in der Brustdrüse sind mit Veränderungen auf der Haut und mit erhöhter Temperatur verbunden, maligne Tumoren dagegen, welche äbnliclui Schmerzen zu erzengen im Stande sind, zeigen stetiges Wachsthum.
IV.nbsp; nbsp;Prognose. Die Prognose ist nicht immer günstig.
V.nbsp; nbsp;Therapie. Man berücksichtige zunächst bestehende Anaemio oder andere Grundleiden. Ausserdem empfehlen sich: Hochbinden der Brust und Einreibungen mit narkotischen Salben, unter welchen Cooper, welcher die Krankheit zuerst als Irritable breast beschrieb, pries; Rp. Extract. Belladonnae, Cerati Cetacei aa. 10'0. MDS. Aeusserlich. Daneben kommen subeutano Morph i uminjeotionen, Elek-tricität und als Ultimum refugium die Exstirpation der Brustdrüse in Betracht.
6. Neuralgia lumbo-abdominalis.
I,nbsp; nbsp;Aetiologie. Die Nervenbahnen, welche bei der Lumbo-Abdominalueuralgie in Frage kommen, gehören den vier ersten Lumbai nerven an und sind die Nervi ilio-hypogastricus, ilioinguinalis, lumbo-inguinalis et spermaticus externus, also Nerven, welche Hcnle treffend als kurze Nerven des Plexus cruralis benannt hat. Im Genaueren findet die Verbreitung der vier aufgezählten Nerven in folgender Weise statt: aj Nervus ileo-hypogastricus: Haut der Hüfte und des oberen Theilos des Hypogastriums, hl N. ileo-inguinalis: Haut über dem Mons veneris und Musculus tensor fasciae latae. a N. lumbo-inguinalis: medianer Theil der Leistengegend und des Oberschenkels etwa bis zur Mitte. d) N. spermaticus externus: Scrotum oder grosso Schamlippen und Innenfläche des Oberschenkels.
Als Ursachen einer Neuralgia lumbo-abdominalis gelten namentlich Er­kältungen. Krankheiten der Wirbelsäule und Meningen, Exsudate und Geschwülste im Beckenraunie, sowie Knickungen des Uterus. Daraus erklärt sich das öftere Vorkommen bei Frauen. Lin k sseiti gc Neuralgie ist häufiger.
II.nbsp; Symptome und Diagnose. Die Schmerzen zeigen den mehrfach beschriebenen neuralgischen Charakter. In der Regel sind mehrere oder alle Nervenbahnen zugleich von Neuralgie betroffen; auch ist die Abgrenzung der einzelnen Bezirke keine sonderlich genaue. Im Allgemeinen ist der Schmerz auf der Haut der Lendengegend bis zum Gesässe, des 'Hypogastriums, Mons veneris, Scrotums (reap. Lahia majora) und der Inguinalgegend verbreitet. Druckpunkte sind neben der Wirbelsäule (Lumbalpuiikt),
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Neuralgie d. Oruralis, Obturatorius, Cutaneus f'cmoris cxternus. 101
in der Mitte der Crista ilei (lliaealpunkt), auswärts von der Linea alba über dem Schcnkelcanale (Abdominalpunkt), Serotalpunkt, Labialpunkt, mitunter auch an der Vaginalportion. Als Begleiterscheinungen sind zu nennen: Contraction des Cromasters, Priapismus, Samenabgang, Fluor albus und Harndrang.
III. Therapie. Behandlung wie bei anderen Neuralgieen.
7. Neuralgia cruralis.
I.nbsp; nbsp;Aßtiologie. Eine Neuralgie im Bereiche des Cmralnerven kommt selten vor. Am häufigsten begegnet man ihr unter der arbeitenden männlichen Bevölkerung, hei welcher nicht selten Erkältungen oder Uebera nstrengungen dem Leiden zu Grunde liegen. Daneben kommen Verletzungen in Betracht, z. B. Compression durch Exsudate an der Wirbelsäule, am Psoas oder in den Bockenorganen, Druck durch den Uterus oder durch intumescirte Lymphdrüsen im Becken oder in der Inguinalbcuge, Aneurysmen der Omralarterle, Sohenkelhemlen, Luxationen des Oberschenkels, Stich- und Schuss­verletzungen, Neurome u. s. f. Seeligmiiller betont, dass Distorsionen im Sprunggelenke sehr häutig zu Neuralgie im Bereiche des Nervus saphenus major führen (ascendirende Neuritis?). Mitunter tritt Cruralneuralgie nach Infectionskrankheiten auf, z. B. nach Influenza, aeutem llheumatismus und Gonorrhoe /Oppenheim.. Zuweilen schliesst sie sich an Ischias an.
II.nbsp; nbsp;Symptome, Die Schmerzen strahlen auf die mittlere und innere Ober-schcnkelliäche bis zum Knie und dem Verlaufe des Nervus saphenus major folgend längs der inneren Unterschenkülfläche und dem inneren Fussrande bis zur grossen Zehe aus. Mitunter ist aber die Neuralgie nur auf einzelne Hautäste beschränkt, z. B. auf die Bahn des Nervus saphenus major. Die Schmerzen steigern sich oder entstehen erst bei Bewegungen dos Beines, namentlich beim Gehen. Oft stellen sie sich hauptsächlich Nachts ein. Sie strahlen zuweilen in weitere Gebiete aus, namentlich in die Lenden­gegend. In einem ursächlich nicht aufgeklärten Falle fand Beiz doppelseitige Crural­neuralgie,
Als Druckpunkte sind zu nennen: aj Cruralpunkt unterhalb des Ligamen-tum Poupartii, der Austrittsstelle des Cruralnerven entsprechend; bj vorderer Schenkel­punkt an der Austrittsstelle des Nervus saphenus minor durch die Fascia lata; i-y Knie­punkt auf der Innenfläche des Kniegelenkes; dj Plantarpunkt, dicht vor dem inneren Knöchel, wo der Nervus saphenus major verläuft; ej Zehenpunkt, an der Basis der grossen Zehe.
Häufig besteht Hy peraestli esie, seltener Anaesthesie. Manche Kranke klagen übcrParaesthesieen (Kriebeln, Kälteemptindung und Steifigkeitsgef'ühl). Selten kommen vasomotorische Störungen (Hyperaemie, vermehrte Schweissbildung) und trophi-sehe Veränderungen vor (Abmagerung).
III.nbsp; Therapie. Die Behandlung ist, von der causalen Therapie abgesehen, diejenige der Ischias (vcrgl. Bd. III, pag. 108).
8. Neuralgia obturatoria.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;*
Die Neuralgie im Gebiete des Nervus obturatorius hat mehr chirurgisches als internes intoresse, weil sie ein wichtiges Erkennungszeichen für eine Einklemmung von Hernien im Foramen obturatorium ist. Es stellen sich alsdann in Folge von Druck auf die Hautnerven Schmerzen auf der Innenfläche des Oberschenkels bis zur Kniegegend ein, verbunden mit Taubheifsgefühl, Formicationen und meist mit Un­vermögen zu Abductionsbewegungen des Oberschenkels, da aussei- den sensibelen Nerven des Obturatorius auch noch die motorischen gedrückt und aussei- Function gesetzt werden. Krönlein freilich beobachtete die gleichen Symptome bei circumscripter Peritonitis und brachte durch Operation schnelle Heilung. Die Behandlung besteht in Reposition der Hcrnie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo;
9. Neuralgia nervi cutanei femoris externi s. lateralis. Henle.
Die Schmerzen breiten sich auf der äusseren Fläche des Oberschenkels bis zum Knie aus. Selten kommt die Neuralgie für sich, häufiger gemeinschaftlich mit Crural­neuralgie vor.
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iseliins. Actiologie.
10. Hüftweh. Neuralgia ischiadica.
(Isrlt ias. Tsch ialgia.
Ischias postica. Ischias nervosa postica Cotunnii.
MiduDi Cotunnii.)
I. Aetiologis. Neuralgieen im Bereiche des Isohiadious sind sehr häufig. Man begegnet ihnen öfter bei Männern als bei Frauen, und in der Regel zwischen dem 20.—GOsten Lebensjahre, nur ausnahmsweise bei Kindern. Es erklärt sich dies Alles hinreichend aus der Natur der Ursachen.
Anaemic, Chlorose, Hysterie und Nervosität, häufigere Vor­kommnisse gerade bei Frauen, sind auf die Entstehung von Ischias von viel geringerem Einflüsse als bei Neuralgieen in anderen Nerven­bahnen. Erkältungen und Verletzungen dagegen, welchen der Mann am meisten ausgesetzt ist, beherrschen fast das aetiologische Gebiet der Ischias.
Als Erkültiingsgelegenheitcn und diimit als Ursachen für eine refri-geratorische (rheumatische) Ischias führen wir Schlafen auf feuchtem Erdboden oder auf kalten Steinen, Stellen im Wasser, Hineinfallen in's Wasser und Bivouakircn an.
Verletzungen können den Ischiadicus von dem centralen Ursprünge an bis in seine periphersten Ausläufer treffen. Als häufigere Ursachen für eine traumatische Ischias seien folgende aufgeführt: Geschwülste und Entzündungen der spinalen Meningen mit Compression des ischiadicus, Tuberculose, Krebs, Gummiknoten, Exostosen und Periostitis der Wirbel­körper, Wirbelsäulenverkrümmung, Entzündungen und Geschwülste aller Art im Becken, am häufigsten ausgehend von Erkrankungen des Uterus, der Ovarien, des para- und perimctralen Zellgewebes oder der Lymph­drüsen —, Knickungen der Gebärmutter, Compression durch den schwan­geren Uterus, schwere Geburt mit Compression von Seiten des durch das Becken tretenden Kindskopfes und schwere Zangengeburt —, Ueberfüllung des Mastdarmes mit Koth oder wie in einer Beobachtung von Hasse mit Kirschensteinen — Luxation und Eractur am Oberschenkel, Exostosen an den Knochen der unteren Extremitäten, Hernia ischiadica —, Fall, Stoss, Schlag auf das Gesäss, anhaltendes Sitzen und Reiten, langes Fahren auf holperigen Wegen, Ueberanstrengnng durch Marschiren, schwere Arbeit und Heben schwerer Lasten, anstrengendes Arbeiten an der Nähmaschine —, Hieb-, Stich-, Schusswunden —, Neuroine und Geschwülste aller Art mit Druck auf den peripheren Verlauf des Ischiadicus — Aneurysmen der Aorta abdominalis und Arteria poplitea u. s. f. — Verwundungen nach Aderlass am Fusse, zu enge Fussbekleidung u, Aehnl.
Manche Fälle von Ischias hängen mit Infectionskrankheiten zusammen.
Bekannt ist, dass Malaria zu Ischias führt. Auch sind manche Fälle durch Syphilis hervorgerufen, ohne dass gerade comprirairende Gummata vorhanden sind. Mit vollem Rechte hat Foumier hervorgehoben, dass mit­unter Gonorrhoe zu Ischias führt; wir selbst sahen dies in letzterer Zeit mehrfach. Auch nach Abdominaltyphus, namentlich zur Zeit der Recon-valescenz, bekommt man zuweilen Ischias zur Beobachtung. Neuerdings sah Brieger zu gleicher Zeit acuten Gelenkrlieumatismus und Ischias auftreten.
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Anatomischo Vorändeiungen.
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Selten kommt toxische Ischias in Folge von Blei- oder Quecksilbervergiftung, häufiger schon in Folge von chronischem Alkoholismus zur Wahrnehmung. Nicht selten tritt Ischias bei ge­wissen Autointoxicationen auf, wie sie namentlich bei Gicht und Diabetes mellitus vorkommen.
Zuweilen hängt Isohias mit Allgemeinleiden zusammen, so mit Scorbut, Morbus maculosus Werlhofii und Purpura (Eicliliorst). TJeber die Ursachen der hartnäckigen Ischias bei Tabes dorsalis ist wenig Sicheres bekannt; es dürfte sich dabei vielfach um centrale Ursachen handeln.
01) Hacmo rrhoiden und unterd rückte Fussschwoisse zu Ischias führen, ist nicht mit Sicherheit erwiesen.
Nicht ohne EinHuss sind klimatische und AVitterungs-verhältnisse. Cotugno beispielsweise, welcher die Krankheit zuerst 1764 eingehend besclirieb und von schmerzhaften Hiiftgelenkskrank-heiten unterscheiden lehrte, betonte ihr häufiges Vorkommen in der Umgebung von Neapel. Auch liegen mehrfache Berichte von eng­lischen und deutschen Autoren vor, nach welchen die Krankheit gerade in bestimmten Gegenden und Städten besonders häufig auf­tritt. Jedem beschäftigten Arzte wird sich die Wahrnehmung auf­drängen | dass sich in kälteren, stürmischen und mit schnellen Temperaturschwankungen verlaufenden Monaten Fälle von Ischias häufen, oder dass gerade zu solchen Zeiten oft Bccidive vorkommen.
II. Anatomische Veränderungen. Anatomische Veränderungen an dem betroffenen Nerven können auch dann vollkommen fehlen, wenn das Leiden heftig gewesen ist und lange Zeit bestanden hat; es handelt sich alsdann tim eine reine Neurose, — neurotische Ischias. In anderen Fällen hat man Hyperacmie des Nerven, vari­cose Erweiterungen seiner ßlutgefässe, Schwellung oder Zunahme des Bindegewebes. Wucherung von Krebsgewebe aus benachbarten Tu­moren oder Atrophie und fettige Degeneration der Nervenfasern beobachtet, — neuritische Ischias.
Cotugno gieht an, in einem Falle eine Ansammlung von serösem Exsudate in der Nervenscheide gesehen zu haben, doch legte er diesem Befunde keine besondere Bedeutung bei, und namentlich zeigte Romberg, dass die Beobachtung an­fechtbar ist. Aber neuerdings berichtet auch Jasset, bei hartnäckiger Ischias durch Function der Nervenscheide und Entleerung von 15 Grm. Serums Heilung erzielt zu haben. In einem Falle eigener Beobachtung, in welchem sich Ischiaa bei Morbus maculosus Werlhofii entwickelt hatte, fand ich das Neurilemm mit extravasirtem Blute durchsetzt und stellenweise mit Rundzellen erfüllt.
III. Symptome. Ischias tritt in der Regel einseitig auf, wobei sich eine Bevorzugung der einen oder der anderen Seite nicht erkennen lässt.
Mitunter fiingt das Leiden einseitig an und geht allraälig auf das .andere Rein über; zuweilen tritt es von Anfang an doppelseitig auf, namontlieh bei Erkrankungen der Meningen oder der Wirbelsäule.
Nach//laquo;jjv freilich kommt eine doppelseitige Erkrankun g nicht so selten vor, als mau dies gewöhnlich annimmt^ nur pflegt der Schmerz auf der einen Seite so unbedeutend zu sein, dass er hier oft ganz und gar übersehen wird.
Der Schmerz nimmt bald das ganze Gebiet des Ischiadicus ein, bald beschränkt er sich auf einzelne Hautäste, am häufigsten auf den Nervus cutaneus femoris posterior, mitunter aber auch nur auf
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Ischias.
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die Zelionnerven, Neuralgia plantaris. Im ersteren Falle dehnt er sich über Gesäss, hintere Oberschenkolflächo, gesammten Unter­schenkel und Fuss aus, mit Ausnahme der Innenfläche des Unter­schenkels und des Fusses, welche Theile vom Nervus saphenus major n. cruralis mit Sensibilität versorgt werden. Um sich bei Neuralgie in einzelnen Hautästen anatomisch und diagnostisch zurecht zu finden, verweisen wir auf Bd. Ill, pag, 57, Fig. 88 und 34.
Die Schmerzen bestehen bei Ischias in der Kegel ununter­brochen, steigern sich aber anfallsweise zu ungeheuerlicher Stärke. Die Schmerzanfälle können auch dann intermittirenden Charakter zeigen, wenn es sich um bleibende Ursachen handelt, wie in einer Beobachtung von v. Niemeyer bei Druck durch leukaemisehe Becken­tumoren. Sie werden als brennend, reissend, stechend, drehend u.s. f. beschrieben. In der Regel strahlen sie von oben nach unten aus, seltener umgekehrt, descendironde — aseendirende Ischias. Oft treten die Schmerzanfälle spontan auf; in anderen Fällen werden sie durch Gehen, unvorsichtige Bewegungen des Beines, leichten Druck, Lachen, Niesen, Husten, Pressen u. dergl. hervorgerufen. Lentin berichtet über eine Beobachtung, in welcher schon das Auf­fallen eines Papierschnitzels auf das Bein einen Schmerzanfall aus­löste. Bei Frauen sah ich vielfach besonders heftige Anfälle zur Zeit der Menstruation auftreten. Die spontan einsetzenden Anfälle zeigen sich am häufigsten bei Nacht, während die Vormittagsstunden die besten zu sein pflegen. In der Hegel hören die Sehmerzen um so eher auf, je rahiger sich die Kranken verhalten. Andere Kranke dagegen finden gerade dann Erleichterung, wenn sie umhergehen, das Bein fest aufsetzen und starken Druck gegen den Ischiadicus ausüben. Ueberhaupt wiederholt sich hier die mehrfach bei Neuralgieen hervorgehobene Eigenthümlichkeit, class leise Berührung Schmerz anfacht, während ihn kräftiger Druck vermindert.
Nicht selten findet ein Ausstrahlen der Schmerzen in weitere Gebiete statt, so in die Kreuzbeingegend oder in den Bereich des Cruralis. Mehrfach hat man neben Ischias Intercostal-neuralgie beobachtet, während Cotugno eine Verbindung von Ischias mit Ulnarneuralgie erwähnt. Auf der Höhe der Schmerzanfälle kommt es bei manchen Kranken zu Erbrechen. Auch stellen sich mitunter tonische und clonische Zuckungen in den Muskeln des erkrankten Beines ein, so dass zuweilen die Ferse gegen das Gesäss hinaufgezogen wird.
Druckpunkte können ganz fehlen oder sie sind in anderen Fällen unregelmässig. Auch ist nicht selten der Ischiadicus in seinem gesammten Verlaufe druckempfindlich, was am besten bei mageren Mensehen nachzuweisen gelingt, bei welchen man den Nervenstamm unschwer mit dem Finger erreicht.
Unter den häufigsten Druckpunkten erwähnen wir: a) einen Punkt in der Höhe der Spina ossis ilei posterior superior neben dem Kreuzbeine; b) unteren Rund des Musculus glutaeus, WO der Ischiadicus die Incisura ischiadica vorläset; c) dicht hinter dem Trochanter major; d) Mitte der hinteren Fläche des Oberschenkels, entsprechend der Ab­zweigung des Nervus cutaneus femoris posterior; c) Kniekehle (N. tibialis); f) dicht unter dem Capitulum fibulae (N. peroneus); g) hinter innerem
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Symptome.
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uud äusserem Malleolusrando; h) mehrere Punkte auf der hinteren Waden­fläche und auf dem Fussrückon. Zuweilen findet mau den l'lexus sacralis bei der Untersuchung von der Scheide oder dem Mastdarme aus druck-ompfindlich.
Die elektrische Erregbarkeit von Nerv und Muskeln bleibt bei der neurotischen Form von Ischias unverändert, während bei der neuritischon Ischias in mehr oder minder grosser Ausdehnung Erscheinungen von Entartungsrcactionen auftreten können.
Veränderungen der Hautfarbe in Folge von vasomotori­schen Störtingen, desgleichen trophische Störungen fehlen in der Mehrzahl der Fälle. Angaben über abnorme Röthung der Haut, vermehrte Wärme, gesteigerte Schweissbildung, Zunahme des Haarwuchses und Ausbruch von Herpes Zoster oder Furunkeln kommen nur vereinzelt vor. Duplay beobachtete bei einem Kranken ein Malum perforans pedis.
Abmagerung der Musculatur mit conaecutiven paretischen Erscheinungen zeigt sich bei chronischer Ischias nicht selten und ist oft die Folge eines geringeren Gebrauches der erkrankten Ex-tremität (Inactivitätsatropliie). Jedoch stellen sich mitunter schon sehr früh hochgradige und sich rasch entwickelnde Abmagerungen ein, welche Landouzy mit neuritischen Veränderungen im Ischiadicus in Zusammenhang bringt, während bei der neurotischen Ischias Ab­magerung fehlt oder lang ausbleibt.
Grawfs beobachtete in einem Fftllfl Hypertrophie (lev Muskeln.
Die Sensibilität kann erhalten sein, obschon man mehrfach Hyperaesthesie oder Anaesthesie gefunden hat. Auch geben die Patienten nicht selten Paraesthesieen an (Kältegefühl, Prickeln, Brennen, Stechen, Formicationen und Steifigkeitsempfindung).
Den Patellarsehnenreflex fand ich in allen meinen Beob­achtungen unverändert, ausgenommen einen Kranken, bei welchem die Ischias seit l3/* Jahren bestand und zu hochgradiger Abmagerung des Beines geführt hatte. Hier war der Patellarrefiex: am erkrankten Beine deutlich vermindert, v. Strilmpell sah mehrfach den Achilles­sehnenreflex an dem erkrankten Beine vermindert oder selbst fehlend.
Oft nehmen die Kranken bestimmte Körperlagen ein. Sie liegen im Bette vorwiegend auf der gesunden Seite und halten den Oberschenkel angezogen und das Knie gebeugt, um eine Spannung und Dehnung des Nerven möglichst zu verhüten.
Lässt man sie im Kniegelenke das Bein strecken und führt im Hüftgelenke eine lebhafte Beugung aus, so empfinden die Kranken einen heftigen Schmerz auf der Hinterfläche des Oberschenkels, welcher einer Dehnung des erkrankten Ischiadicus seinen Ursprung verdankt. Dieses Zeichen ist für die Diagnose einer Ischias sehr wichtig und wird von den französischen Aerzten Lass%gue^sect;\sect;amp; Phaenomen benannt.
Beim Stehen zeigen die Kranken mitunter eine sehr eigen-thümliche Körperhaltung. Sie biegen nämlich in der Kegel den Rumpf nach der gesunden Seite, so dass sich hier unterer Rand des Brustkorbes und oberer Rand des Beckens einander sehr nahe stehen und sich die Haut in Querfalten legt. Es entsteht dadurch eine Sco-liose der Wirbelsäule, welche im Lendentheil mit ihrer Convexität
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I s 0 h i a s.
nach der kranken und im Knisttheile nach der gesunden Seite ge­richtet ist. Der Kranke stellt vornehmlich auf dem gesunden Beine, der Fuss der kranken Seite ruht mit der ganzen Sohle auf und Er­hebung desselben vom Hoden wird vermieden. Zugleich ist der Körper nach vorn gebeugt. Kocher amp; Schüdel haben für diese Fälle den Namen einer Ischias scoliotica vorgeschlagen.
Ischias scoliotica bei rochtsscitigur Ischias (Jwinologe Form) bei einem .Vijährigen Manne. Nach einer Photograpliie. (Eigene IJeobtichtung. Züricher Klinik.)
Mitunter tritt eine Biegung des Rumpfes nicht nach der gesunden, sondern nach der kranken Seite ein und in Ucbcrcinstimmmig' damit bildet die Scoliosc im Lendonabschnitt der Wirbelsäule die Convexität nach der gesunden Seite (vgl. Fig. 61). Man hat in diesem Falle von einer homo­logen, im ersteren von einer heterologen Scoliose gesprochen. Zu­weilen beobaciitet man alternirende Scoliose, wobei die eine Form mit der anderen abwechselt. Gussenbaner hebt hervor, dass sich in der Horizontal­lage und bei Suspension die Scoliosc ausgleicht. Auch dann, wenn die Ischias geheilt ist, kann die Scoliose noch einige Zeit fort.Iaucrn.
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Symptomlaquo;. Diagnose.
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Die Ansichten über die Ursachen einer Ischias scoliotica sind gctheilt. Während Nicoladoni, Babinski amp; Charcot und Jiemuk das Hauptgewicht darauf legen, dass durch die beschriebene Haltung des Körpers der sobraerzhatte und entzündete Nerv am meisten vor Druck unl Spannung geschützt wird, weist////w/auf eine Schonung der Hüftgelenksäste des Ischiadicus hin. Kocher amp; Schildel dagegen hoben hervor, dass eine Ischias scoliotica nur dann auftritt, wenn sich an der Neuralgie die Lunibalneiven be-theiligt haben; es sei Jschias scoliotica eine Folge davon, dass die vom Plexus lumbalis abstammenden sensibßlen Nerven, dio namentlich die Ansätze der Muskeln am Becken versorgen oder durchsetzen, den Schmerz steigern würden, wenn sich diese Muskeln zusammenzögen.
Auch Fischer amp; Schänwald stimmen dieser Ansicht bei und meinen , dass eine Betheiligung der vorderen Nervenäste des Plexus lumbalis (Nervus ileo-ingninalis, ileo-hypogastrlcus, genito-oruralla et femoris externua lateralls) zu einer homologen Scoliose lühro, während eine Erkrankung der hinteren Acstlaquo; eine heterologe Scoliose hervor­rufe. Sind zuerst die einen, dann die anderen Abschnitte des Lumbalplexus ergriffen, so bilde sich eine altornirende Scoliose aus.
Viele Kranke Idagen auch beim Sitzen über heftigen Schmerz, so dass sie gezwungen sind, fast andauernd Rückenlage inne zu halten.
Umhergehen vermeiden die Kranken möglichst ganz, oder sie gehen mit gebeugtem Hüi't- und Kniegelenk. den Körper nach vorn übergebeugt, vorsichtig mit tlem kranken Fusse auftretend und ihn beim Geben schnell wechselnd.
Unter den Allgemeinerscheinungen ist zu erwähnen, dass mitunter am Anfange der Krankheit erhöhte Körpertemperattar be­obachtet wird. Häufig klagen die Kranken über Obstipation, womit zunehmende Schmerzbaftigkeit der Anfälle Hand in Hand geht. Auf das Vorkommen von Zucker im Harn hat zuerst Braun hingewiesen. Auch ich kann die Angabo gleich manchen anderen Aerzten als richtig bestätigen, doch gehört die Zuckeraus-sebeidung zu den selteneren Erscheinungen bei Ischias. Debove giebt Polyurie als ein häufiges Symptom bei Ischias an, was mit eigenen Erfahrungen nicht stimmt.
Der Verlauf einer Ischias ist nur selten in 2—8 Wochen beendet. Weit häufiger handelt es sich um eine chronische Krank­heit. Man kennt Fälle von mehr als Süjähriger Dauer. Oft lassen sich in den Erscheinungen drei Stadien erkennen, dasjenige des An­fanges, der Acme und des allmäligen Schwindens der Symptome. In seltenen Fällen kommt nach Jahren Spontanheilung zu Stande, nachdem ohne Erfolg sämmtliche Mittel des Arzneischatzes versucht worden sind, jedoch besteht grosse Neigung zu Recidiven, welche sich zuweilen erst nach Jahren einstellen.
IV. Diagnose. Die Erkennung einer Ischias ist leicht, denn oft weisen die Patienten in unzweideutigster Weise mit ihren Fingern auf die Diagnose hin, indem sie die Schmerzen anatomisch genau längs des Verlaufes des Ischiadicus verfolgen. Schwieriger schon kann die aetiologische Diagnose werden, und man hat sich hier, wie aus der Besprechung der Aetiologie erhellt, sehr verschiedener dia­gnostischer Untersuchungsmethoden zu bedienen.
Verwechslungen können mitCoxitis, Psoitis, Muskelrheu­matismus und hysterischen Gelenkleiden vorkommen.
Für Coxitis sind die Stellung des Beines und Schmerzen bei Rotation des Beines oder bei Stoss gegen die Pfanne charakteristisch; auch bei Psoitis
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Ischias. Prognose. Therapie
bat mau die besondere lieinstellimg zu beaehten; bei Muskelrheuma-tisinus ist der Schmerz uuregelmässig' vertiieilt und entsteht namentlich bei Druck auf die Muskeln; eine Unterscheidung' von hysterischen Gelen kleiden ist oft erst nach längerer Beobachtung- möglich.
V.nbsp;Prognose. Die Prognose richtet sich nach den Ursachen und ist dann ungünstig, wenn die Ursachen einer dauernden Beseitigung unfähig sind.
VI.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung einer Ischias hat'man zuerst der Aetiologie Rechnung zu tragen, bevor man sich an eine locale Therapie heranmacht, — eausale Therapie.
In allen Fällen empfehle man dem Kranken dauernd Buhe des Beines, womöglich Bettruhe, der gleichmässigcn Wärme wegen, verordne eine leicht verdauliche Kost, vermeide Alcoholica und sorge für täglichen Stuhl, wenn noting durch Abführmittel. Morgens und Abends reibe man das ganze Bein mit Stokes'amp;cheia Liniment ein:
Rp. Ol, Tei-ebiiithinae Aq. aa. iiO'O VUelU ovl I, OL lAni 5'0 f. UuimeHtuni, DS. Aensserliv/i.
Ausserdem hülleman es in Watte und verordne innerlich Jodkalium:
Rp. Sol, Katll Joffaf. ö-0:200-0. 1gt;S, Dreimal tüf/livh einen Ksslüffel nach dem Essen zu nehmen.
In vielen Fällen reicht diese Behandlung vollkommen aus oder leistet zum mindesten ebenso viel als andere Heilmittel.
Mehrfach sah ich vom Wechsel des Aufenthaltsortes guten und nachhaltigen Erfolg.
Elektricität spielt mit Recht bei der Therapie der Ischias eine hervorragende Rollo. Jedoch sahen wir mehrfach bei Anwen­dung derselben in ganz frischen Fällen trotz aller Vorsichtsmaass-regeln eine Steigerung der Schmerzanfälle eintreten.
Von den meisten Aerzten wird der galvanische Strom vorgezogen; grosso Platten, starke Ströme wegen der tiefen Lage des Nerven, Anode stabil auf etwaige .Druckpunkte oder absteigender stabiler Strom oder nach R, Semak successive Galvani­sation kleiner auf einander folgender Nervenstrecken. Benedikt führte einen Pol in den Mastdarm, Während der andere auf dem Kreuzbeine ZU ruhen kam. Ciniselli empfahl Zink- und Knpferplatteu durch metallische Leiter verbunden dauernd tragen ku lassen. Von manchen Aerzten wird die Benutzung gerade des faradischen Stromes befür­wortet, labil als elektrischer Pinsel oder stabil als elektrische Moxe.
Grossen Nutzen können Bäder bringen, und zwar Soolbiider, Schwefelbäder, Moorbäder, indifferente Thermen, Sandbäder, Kalt-wassercuren, selbst Seebäder.
Mehrfach erzielte ich dadurch gute Erfolge, dass ich schmale lange Silcke mit warmem Sande oder Kochsalz füllen liess. Es wurden dann Ober- und Unter­schenkel des kranken Beines dauernd auf diesen Säcken gelagert.
Von anderen Behandlungsmethoden sind zu nennen: u Derivantien: Schröpf-köpfe, Vesicantien, Moxen, Glüheisen, Aquapunctur, subeutane Injectionen von Argentura nitriemn, spirituöse Einreibungen, Einreibungen mit Veratrin oder Crotonöl u. a. f. Debove empfahl Zerstäubung von Mothylchlorür längs des Nerven. /'.Narcot i ca: Morphium oder Atropin subeutan, Extractum Belladonnae in Salbenforni, auch enderniatisch, Chloro-
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Neuralgia spermatica.
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form odor Chloralhydrat als Klysma n. s. f. Vielfach übten wir eine Behandlung mit suh-entanen Morphiuminjectionen methodisch so aus, dass wir von oben nach unten gehend Tag für Tag in nebeneinander gelegene, über dem Ischiadieus heiindliche Hautstellen einspritzten:
Rp. Morphin. hydrovhloHv. 0'3 Gli/cerin,
Aq. tlestill. na, S'O, MDS, tüfllioh 'l-i Spritze stibetitan.
c Antirheumatiea: Aeonit, Coleliieiim . .Todkalium, Salicylsäuro, Antipyrin, Phenacetin, Phenokoll, Nenrodin, Exalpn u. s, f. Neuerdings hftt man mehrfach subeutane Antipyrininjeetionen empfohlen, doch lilsst diese Methode nach unserer Erfahrung häufig genug im Stich :
Rp. Antipyrini
Aq. laquo;lestillatae aa. 5'0. MDS. 1 Spritse subentan.
d' Specif ica(V): Oleum Terobinthinae, Arsenik, Chinin. In mehreren hart­nackigen Fällen eigener Beobaehtung hatte Tinetura Gelsemii (3 Male täglich 5—20Tropfen) auffällig schnellen Erfolg. Neubcr empfahl Ueberosmiumsäure subeutan gegen Neuralgieeu aller Art. /-laquo;/flaquo;//laquo;^ spricht sich über die Erfolge selir vorsichtig aus; mir selbst leistete das Mittel (0'5:10, '/#9632;#9632; Spritze subeutan) in einer grosseren Zahl von Beobachtungen gar keine Wirkung. Dabei klagten viele Kranke über sehr lästigen und mitunter lange Zeit anhaltenden Schmerz an der Injectionsstello.
Unter den mehr mechanischen vtnd chirurgischen Mitteln sind Massage. Suspension und Nervendehnung zu erwähnen; die Nervenexcision wird man kaum ausführen. Neuerdings hat man mehrfach die Nervendehnung auf unblutigem Wege vorgenommen, wobei man das Bein möglichst stark gegen die Bauchfläche beugte; ich selbst sah davon mehrfach vorübergehend guten Erfolg.
Uegen eine bestehende Skoliose sind besondere Maassnahmen kaum nöthig; Fischer amp; Schömvald empfahlen dagegen Dehnung des Nervus ileo-hypogastricus.
11. Neuralgia spermatica.
I.nbsp; Symptome und Diagnose. Bei der Neuralgia spermatica s. testiculi treten Sehmerzanfalle in einem Hoden und Nebenhoden ein, welche längs des Sanien-stranges bis zur Lendengegend ausstrahlen. Hoden und Nebenhoden sind gegen Berührung empfindlich und erscheinen mitunter geschwollen. Der Schmerz kann so heftig sein, dass die Kranken mit kaltem Schweisse überdeckt werden und Zähneklappern, Ohn-machtsamvandlungen, Convulsionen und Erbrechen bekommen. Am häufigsten ist der linke Hode betroffen.
Man verwechsle das Leiden nicht mit Nierensteinkolik, achte also namentlich auf die Beschaffenheit des,Harnes.
II.nbsp; Aetlologie. Verhältnissmässig oft kommt die Krankheit zur Zeit der Puber­tätsentwicklung zur Beobachtung. Häufig handelt es sich um blasse, erregte und nervöse Personen, welche Onanie getrieben oder sich geschlechtlichen Ausschweifungen anderer Art ergeben haben. In anderen Fällen aber wird gerade geschlechtliche Enthaltsamkeit als Ursache aufgeführt, woher auch in dem einen Falle die Schmerzen nach ausgeübtem Coitus geringer werden, während sie sieh danach in dem anderen ge­rade steigern. Charcot if Pavillon betonen, dass es sich oft um hysterische Personen handelt, die noch andere Zeichen von Hysterie, wie Hemianaesthesie, Verkleinerung des Gesichtsfeldes, Neuralgie in anderen Nervenbahnen u. Aehnl. darbieten. Auch Ver­letzungen und Erkältungen gelten als Veranlassung des Leidens, fernerhin Varicocele. Mitunter hat man interraittirende Neuralgie auftreten und nach Gebrauch von Chinin verschwinden gesehen.
Ucber die Nervenbahnen, auf welchen die Neuralgie abläuft, wird gestritten, doch hat die Ansicht der meisten neueren deutschen Aerzte die grosste Wahrscheinlichkeit, dass es sich um sympathische Fasern im Hoden handelt.
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Ooocygodynia, Ciolonkneuralgie.
III. Therapie. Uilaquo; Therapie iiesteht In Hoohtragen der Hoden durch ein Suspensorium, inEinreibungen mit Beiladonuasalbe, suboutanen MorpUlum-
inject Ionen, lauen Bädern, Elolitrieitiit, Eisen, (I hinin, Arsenik und Brom-kiilium. In hartnäckigen Fallen hat man sich bis zur Castration verstiegen. Binda heilte einen Fall, der sieh ohne Erfolg einer elektrischen Behandhing und Castration unterzogen hatte, durch eine Pelotte, welche einen starken üruek gegen die Leisten­gegend (Sawenstrang) ansiihte.
Anhang. An den äUSSeren Genitalien und in der Dammgegend kommt noeli eine Reihe anderer neuralgischer Erkrankungen vor, deren genaue Localisation nicht immer leicht gelingt. Meist sind Erkältungen, Verletzungen, Onanie oder geschlechtliche Ueber-reizung die Veranlassung. Wir zählen hier kurz auf:
a) Neuralgia penis et glandis penis. Schmerzanfälle im l'enis oder haupt­sächlich in der Eichel, mitunter verbunden mit Priapisinus, unfreiwilliger .Samenergiessung und Störungen in der Harnentleerung,
hj Neuralgia scrotalis (N. lahiorum majorum).
c) Neuralgia urethralis.
di Neuralgia ano-vesicalis: Krampf in den Sphinkteren von Mastdarm und Blase mit Hyperaesthesie, seltener mit Anacsthcsie der Dammgegend.
e) Neuralgia ano-perinea lis.
12. Coccygodynia.
Bei der Coccygodynia bekommt man es mit Schmerz in der Steisshein-gegend zu thun, welcher bei Druck, Sitzen, Gehen, fressen und körperlichen Anstren­gungen zunimmt. Fast immer handelt es sich um Frauen, welche ihr Leiden auf Fall, andere Verletzungen, Geburt oder seltener auf Erkältung zurückfuhren. Wahr­scheinlich besteht in den meisten Fällen gar nicht eine Neuralgie im Plexus coecygeus, sondern die Schmerzen sind auf organische Veränderungen am Steissbeine seihst zurück-zuführen. Seeligniüller erzielte in einem hartnäckigen Falle durch Anwendung des faradischen Stromes Schnellen Erfolg, In der Regel aber sind chirurgische Ein­griffe nothwendig, wie snbeutane Abtrennung aller sich an das Steissbein ansetzenden Seimen und Muskeln oder vollkommene Entfernung desselben.
13. Gelenkneuralgie.
I.nbsp; Aetio'ogie. Auf das Vorkommen von neuralgischen Erkrankungen der Gelenk­nerven ist man gerade in neuester Zeit mehr und mehr aufmerksam geworden. Meist betrifft das Leiden anaemiseho und hysterische Frauen, seltener kommt es bei robust aussehenden Frauen oder bei Männern vor. Es werden Erkältungen, Ver­letzungen, Infectionskrankhoiten, heftige Gemüthsaufregungen, Er­krankungen des Verdauungstractes und des Geschleehtsapparates als Ursachen angegeben.
II.nbsp; nbsp;Symptome und Diagnose. Das Leiden verräth sich durch Schmerz In den Gelenken , welcher nach der Art von Neuralgieen anfallsweise auftritt und mit anato­mischen Veränderungen nicht in Zusammenhang steht. Am häullgsteu werden Hüft­oder Kniegelenk, seltener andere Gelenke befallen, doch kommt mitunter die Neuralgie auch in den kleinen Gelenken, z. B. in denjenigen der Finger, vor. In der Regel ist nur ein Gelenk betroll'en.
Oft strahlen die Schmerzen über die eigentliche Gclenkgegend hinaus. Die Haut über dem Gelenke kann zur Zeit der Schmerzanfälle liöthung, Hitze und Sehwcllung darbieten, doch schwinden diese Erscheinungen meist, sobald der Schmerz vorüber ist. Leise Berührung der Haut ist gewohnlich sehr empfindlich, während oft starker Druck auffällig gut vertragen wird. Seltener als Hyperaesthesie besteht Anaesthcsie. Mitunter treten während der Anfälle Muskelzuckungcu ein, oder die Kranken nehmen andauernd eine abnorme Haltung mit der leidenden Extremität ein, meist Extensionsstellung, im Gegensatz zu entzündlichen Gelenkleiden, bei welchen Flexionsstellung die Regel ist. Die Nachtstunden pflegen entgegen dein Schmerze In F'olge von Gelenkentzündung die meiste Ruhe zu bringen. Aehnlieh wie hei wahrer Neuralgie kann man nicht selten Druckpunkte an den Gelenken nachweisen.
Hat das Leiden längere Zeit bestanden, so stellen sich Contractur und Atrophie der Muskeln ein.
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Anuosthesie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hl
I)io Dauer der Krankheit kann sich über Jahre hinziehen, und oft bleibt die Diagnose lange Zeit unentschieden, ob Neuralgie uder eine aiiiitomiseh greif­bare Gelenkkrankheit vorliegt. Bei eingewurzelter Hysterie ist die Prognose nicht sonder­lich günstig.
III. Therapie. Die Behandlung hat psychisch einzuwirken. Man veranlasse die Kranken, die bisher geschonte Extremitat wieder in Gebrauch zu nehnien. Ausserdem kommen Nervina, Eisen, Chinin, Narootica, Seebäder, Geh irgsaufenh a 11, faradischer und galvanischer Strom u. Aehn. in Betracht.
b) Anaesthesieen.
I. Vorbemerkungen. Als Anacsthesie bezeichnet man alle krank­haften Vorgänge der sensibelen Nervenbahnen, welche zu Vermin­derung (Hypaesthesie) oder zu vollkommenem Verluste der Empfin­dung führen. Dergleichen Dinge können überall Platz greifen, wo man es mit sensibelen Nerven zu thun bekommt. Je nachdem Haut-, Muskel-, Sinnes- oder Eingeweidenerven betroffen sind, hat man zwischen einer Anaesthesia cutanea, muscularis, sensoria, visceralis zu unterscheiden, aber zweifellos finden noch in vielen anderen Gebilden, so in Fascien, Sehnen, Knochenhaut und Gelenken, sen-sibele Nerven Verbreitung, so dass es also auch hier zu Anaesthesie kommen kann.
Wir werden uns im Folgenden au^schlicsslich mit der Haut-anaesthesie beschäftigen, und die Besprechung der übrigen Formen von Anaesthesie auf andere Abschnitte dieses Buches verschieben. Die Anaesthesia cutanea kommt am häufigsten vor und zeichnet sich durch besonders hervorstechende Symptome aus.
Bekanntlich vermitteln die sensibelen Hautnerven zwei Hauptformen der Empfindung, welche man als Tastempfindung und als Gemeingc-flililc bezeichnet hat. Jede dieser beiden Gruppen uint'asst sozusagen mehrere ünterabtheilungen, indem man bei der Tastempfindung n) die einfache Tastempfindung, d. h. die reine Empfindung des Heriilirtwerdens, bj den Drucksinn, cj den Ortssinn und dj den Temperatursinn zu unterscheiden hat, während bei den Gemeingcf'ilhlen vor Allem die Schinerzempfindung und die elektrische Empfindung in Betracht kommen, woran sich Kilzel-gefühl, Jucken und andere Empfindungsvorgänge der Lust oder Unlust anschliessen.
Die Untersuchungsmethoden sind zwar an sich einfacher Art, erfordern jedoch bei ihrer Anwendung Uebung, Umsicht, und Zeit; auch nuiss der Kranke über ein bestimmtes Maass volaquo;i Intelligenz und Beobachtungsgabe verfügen, wenn die Er­gebnisse möglichst fehlerfrei ausfallen und Vertrauen verdienen sollen. Am zweck-mässigsten geht man bei allen Versuchen derart vor, dass man den Patienten sich niederlegen und be^aome Rückenlage einnehmen liisst. Ausserdem werden ihm während der Prüfung die Augen mit der Hand oder einem Tuche verdeckt, um jegliche Ab­lenkung von aussen ku verhindern und das Urtheil zu schärfen. Im Allgemeinen bereite man ihn auf die Vorkommnisse vor und unterrichte ihn klar darüber, worauf es be­sonders bei der Untersuchung ankommt.
Zur Bestimmung der einfachen Tastempfindung berührt man die Haut möglichst lüiigsam und vorsichtig mit der Fingerkuppe, mit einem Haarpinsel, mit einem Holzstähehen, mit dem Knopfe einer Nadel, mit einem Wattepfropf oder Aehnl., worauf der Patient anzugeben hat, ob er eine Tastempfindung verspürt oder nicht. Der berührende Gegenstand muss annähernd Hanttemperatur besitzen, denn sonst kann leicht eine Verwechslung zwischen Tast- und Temperaturemplindung vorkommen. Ausserdem berühre man die Haut mit glatten, ranheu und wolligen Gegenständen, deren Ober-Hächenbeschatrenhcit der Kranke zu bezeichnen hat. Oder man lege leise auf die Haut Geldstücke, Schlüssel, Binge u. Aehnl., deren Gestalt zu beschreiben ist.
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A n n ü s t h e s i o.
Bei Ppttfuug iles Dnicksinnes muss das Glied, an welchem man die Untor-suclmng anstellt, stets auf einer testen Unterlage ruhen, da sonst leicht der Kraftsinn der Muskeln stört, wobei der Kranke den Druck nicht mittels seiner Hantnerven, sondern nach dem Widerstände, welchen seine Muskeln zu überwinden haben, beurtheilt. Der einfachste Weg für Di'ucksniins])iiif'imgeii ist der, dass man die Haut mit einem Ilolztäfelchen überdeckt und nach und nach Geldstücke über einander thiirmt. A. Eulen­burg construirte zur Drucksinnmessung ein sehr handliches Instrument, welches or Baraestheaiometer nennt. Dasselbe bestellt aus einer mittels Federvorrichtung ver­schiebbaren Stange, mit welcher sich zugleich auf einem Zifferblatte ein Zeiger bewegt. Die Zahlen des Zifferblattes geben direct in Grammen die Druckgrösse an, welche noth-wendig ist, um die Stange und damit den Zeiger bis zur betreffenden Zahl zu ver­schieben (Fig. 42).
Flg. 42.
l'ig. 43.
BartiesthosiomctQi: Naob A. Eulonbuxg.
Tnsterzlrkal.
Als minimalsten Druck, welcher empfanden wird, bestimmten Kanimkr und Auhert auf:
Stirnhaut . . |nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; [ Kinn . j
Schläfe ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,vnno c^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bauchnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;...
TT j .. ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1 . . 0 002 Grammnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;! ,T
Handrucken .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ISase . J
Vorderarm . |nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Fingernagel . . .
t)04—005 Gramm 10
Finger......ÜOOö—O'Olö Gramm |
Dohni ermittelte an den verschiedenen Hautstellen das kleinste Zusatz-
gewicht, welches bei 1 Gramm Grundbelastung unterschieden wird. Es ergab
sich auf:
Dritter Fingerphalanx Fussrücken .... ZweiterFingerphalanx . . . ()'771 Erster Fiugerphalanx . . . O'Hä
Unterschenkel......10
Handteller .......1018
Gramm I Handrücken.......I'IÖGnbsp; Gramm
„ | Kniescheibe.......1quot;5nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „
Vorderarm .......1(J9nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „
Sternum........3-()nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„
Nabelgegend.......3quot;5nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„
Kücken.........3'8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„
A. liulcnhurg endlich erkannte mit- Hilfe seines Baraesthesiomcters, dass Druck-unterschiede empfunden wurden auf:
Stirn ....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Fingerphalangenl
Lippen . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Vorderarm . . [
i/ ___i;
(80 '10
Znngenrückennbsp; nbsp;#9632; = '/40—'/so-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hand . . .
Wangen . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Oberarm . .
Schläfe . . .
l'V. Golh machte den Vorschlag, den Drucksinn der Haut an Kautschukschläuchen zu messen, in welchen Wollen von willkürlich veränderlicher Stärke erzeugt werden. Die Vorrichtung, welche neuerdings verbessert und von Jo!ly gerühmt wird, hat sich bisher keiner ausgebreiteten Verwendung in der ärztlichen Praxis zu erfreuen gehabt
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Uiitersiicliungsmiothoclen.
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Mit dem Drucksinn wird von den Physiologen gewöhnlich gemoinsam der Zeit­sinn dor Haut abgehandelt, d. b. das Unterscheidungsvennögen für schnell auf ein­ander folgende Heize. Grllnhagen amp; v. Wittkh fanden an schwingenden Saiten, dass noch 1506—1552 Schwingungen binnen 1 Secunde als discontinuirlich empfunden werden.
Bei Untersuchung des Ortssinnes kommen zwei Dinge in Betracht, niiinlich die richtige Localisation eines Reizes, gewissermaassen das Trelfvermiigen, und die Be­stimmung der Tast- oder Kmpfindniigskreise.
Was die Prüfung des Lucalisationsvermögens anbetrifft, so berühre man die Haut an irgend einer Stelle oder reize sie auf irgend eine andere Weise, worauf der Patient, welchem die Augen verschlossen wurden, die Berührungsstello mit AVortcn oder mit den Fingern bezeichnen muss.
Die Ausmessung der Tast kr eise geschieht mittels des Tasterzirkels oder durch das Aesthesiometer von Sieveking. Der Tasterzirkel stellt einen gewöhn­lichen Zirkel mit stumpfen Spitzen dar, an welchem man auf einer Gradeintheilnng die Kntfernung der Zirkelspitzen in Millimetern abzulösen vermag (vergl. Fig. 43). Das Aesthesiometer von Sieveking besteht aus einem Messingstabe mit Millimeterein-theilung, von dessen einem Ende senkrecht ein zugespitzter Arm abgeht, wahrend sich ein zweiter verschieblicher, aber durch Schrauben feststellbarer auf der Gradeintheilung hin- und herbewegeu lässt. Die Zahlen der Gradeintheilung geben in Millimetern die
Entfernung der beiden Zirkelspitzen von einander ¥- unbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;an (vergl. Fig. 44). Bei Handhabung der Instru-
niente hat man darauf zu achten, dass beide Mfjlca; .i....rr^T-:r-.T7^ir^ikTnr^m7^r-n Spitzen gleichzeitig und gleichmässig stark auf­gesetzt werden, und dass ausserdem die Spitzen
Aosthesiomoton Von Stevekinglaquo;
gleich teniporirt sind. Die peripheren Grenzen
eines Empfindungskreises sind da gegeben, wo die Zirkelspitzen oder die beiden Spitzen des Aesthesio-meters nicht mehr einfach, sondern doppelt empfunden werden. Die Grosse der Tast­kreise hiingt u. A. vom Lebensalter ab und hat bei Kindern geringere Werthe. Wir lassen im Folgenden die Werthe für einen Erwachsenen und für einen 12jälirigeii Knaben nach einer Tabelle von Landois folgen:
Ervraoli-
SCllLT
Envadi-ödier
Kimlte
Zungenspitze......1
Dritte Fingerphalanx (volar) 2
Lippeniotb.......4
Zweite Fingerphalanx (vol.) 4
11 Mm.
1-7nbsp; nbsp; „
8-9nbsp; nbsp;„
8'9nbsp; nbsp; „
45nbsp; nbsp; „
4-5nbsp; nbsp; „
4'5nbsp; nbsp; ,
6'8nbsp; nbsp;,,
6-8nbsp; nbsp;.,
9'0nbsp; nbsp; „
9'0nbsp; nbsp; „
SCOnbsp; nbsp; „
113nbsp; nbsp; .,
113nbsp; nbsp; „
9-0nbsp; nbsp; „
90nbsp; nbsp;„
135nbsp; nbsp; „
18-Önbsp; nbsp; „
Jochbeinhaut (hinten) . . . 22-() lö'8 ihn
Stirn (unten)......22-1) 18'0 „
Ferse (hinten) .....22() 20-8 .,
Hinterhaupt (unten) . . 27,1 220 „
Handrücken.......81'6 22'() „
Unterkinn.......33'8 22'(i „
Scheitel........338 22'() „
Kniescheibe.......3()'l 31 0 „
Kreuzbeinlnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4q,(. gg.,
Glutaeen J ' ' '
Dritte Fingerphalanx (dors.
Nasenspitze.......
Metacarpalköpfchen (volar
) 6 6
) ö
Zungenrücken ......
9'0
Lippenwcissnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .....
Metacarpus des Daumens .
113
Grosse Zeho (plantar) . . .
Unterarmnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;)
40'li SS'S
Zweite Fingcrphalanx
(dorsal) .......11
Backe........'.11
Lid..........11
Harter Gaumen (Mitte) . . 18 .Tochbcinhaut (vorne) . . . 15' Metatarsus hallucis
(plantar).......15*
Erste Fingerphalanx (dors.) 15 Metacarpalköpfchen (dors.) 18 Innere. Lippe......20
Unterschenkel )
Fussrücken nahe d. Zehen
Sternumnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .....
400 451
86'1
338 86'1
Nacken (hoch)......541
Rückgrat (fünfler Brust­wirbel, Brust-, Lenden­gegend) .......öl'l
Nackenmitte......O?'?
Oberarmnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;)
181'ö
i4oi;
bis Mm.
Oberschenkel Eückenmitte
()7'7
Zur Bestimmung dos Tempcratursinnes ist die einfachste und in der Praxis gebräuchlichste Prüfungsmethode die, dass man die Haut zuerst anbläst und dann anhaucht oder umgekehrt, wobei der Patient angeben muss, ob er Unterschiede empfindet. Audi kann man sich gewöhnlicher Reagensgläscr bedienen, welche mit verschieden warmen Flüssigkeiten (Wasser, Gel, Petroleum u, dergl.) angefüllt sind. Das von Sulenburg angegebene Thermaesthosioineter wird in der Praxis nur selten angewendet. Auch
QlobhorBt, Speolollo Pathologie und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;8
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114
Anaestliesieen.
die von Goldseheidtr angegebene Unterauchungsmethodo desTeroperaturalnuoa hat bislier nocli keine grosso Verbreitung gefunden. Nothnagtl benutzte zur Tomperatiir-sinnsinüfung der Haut runde Holzget'asse mit metallenem Boden, welche mit verschieden tenperlrteiu Wasser gefüllt waren. Die Temperatur des Wassers wurde mittels hinein-getauchter Thermometer gemessen. Am zweekmässigsten verfährt man in der Weise, dass man dieselbe Hautatolle nach einander mit verschieden temperirten Gefässen berührt und die Hitl'crenzen des Empiindungsvermügena notirt. Die wahrnehmbaren Temperatur-dill'erenzen gestalten sich an den einzelnen Hautstellen sehr verschieden. Am feinsten ist das Dill'erenzirungsvermögen, wenn sich die benutzten Temperaturen in der Nähe der Körpertemperatur bewegen (27 bis ii30 C), denn hier können noch Unterschiede von 005deg; C. erkannt werden. Als wahrnehmbares Minimum der Temperaturditl'erenz fand NothnagH für die versoblodenen Hautstellen folgende Werthe:
Vorderarm 1nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„,„„ ,,
Oberarm j..........U ^ 0-
Handrücken..........ü'30 „
Wange.........U'4—0'20,.
Schläfe.........04—O30„
Ernst (oben, aussen) . . . |nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,-,.rt,
Oberbauchgegend (seitlich)j Hohlhand \nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,,.- ..,,„
Fussrüokenj.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;quot;
Oberbauchgegend (mitten) 1 Oberschenkel . . . . . j Unterschenkel (Wade)]
Brustbein.....j
Unterschenkel (Streckscite) .
Bücken (seitlich).....
Kücken (Mitte)......
(V50 0.
. O'ß0 ,.
0'70,. ü-ll0,, 1-2raquo; „
Um auf Schmerzempfindung zu prüfen, steche man die Haut mit einer Nadel, kneife eine Hautfalte, ziehe an den Haaren u. Aehnl. m. Störungen der Tast- und Schmerz-empflndung geben keineswegs ilnnier miteinander Hand In Hand. Ist die Tastempfindung erhalten, während die Schmerzciniiliudung verloren gegangen ist, so nennt man den Zu­stand Analgesic.
Leyden amp; Mtink stellten Untersuchungen über die allgemeine Empfindlichkeit und über die Sclmerzemiifindung der Haut gegen den faradischen Strom an, — clektro-cutane Sensibilität. Sie bedienten sieh dazu eines kupfernen Zirkels mit isolirtem Handgrift'e, welcher mit der seenndären Rolle eines hidnotionsapparates in leitende Verbindung gebracht war, und bestimmten einmal den Bollenabstand, bei #9632;welchem der Patient gerade das erste Ziehen , also die erste Schmerzempfindung auf der Haut verspürte, Dass die Untersuchungsmethode nicht fehlerfrei ist, liegt auf der Hand, schon deshalb, weil dieselben Hautstellen bei den verschiedenen Menschen eine sehr verschieden dicke und verschieden leitungsfähigo Epidermis besitzen. Aus einer Tabelle von Bernhardt^ welcher Nachuntersuchungen anstellte, entnehmen wir folgende Zahlen werthe;
A. Allgemeine Empfindli chkeit der Hant für den elektrischen BeiiS,
Zungenspitze........IT'ö
Gaumen...........IG?
Nasenspitze........15'7
Augenlider.........15'2
Zahnfleisch.........irv2
Znngenrttoken........15'2
Lippenroth .........li'v]
Wangen..........14-8
Lippen weiss.........14'5
Stirn...........14-4
Aeromion.........13'7
Brustbein . )nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1 „
Nackenwirbel | .....ld'U
Oberer Rückenwirbel i
Oberarm..... .....12-8
Gesäss .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;. . |
Mittlerer Rückenwirbel | Hinterhaupt . . . . , . . . 127 Lendengegend . . . . )
Cm. | Hals am Unterkiefer.....12-7 Cm.
Vorderarm..........12'6 ,.
Scheitel.........12-Ö ,,
Kreuzbein..........^'SS „
Oberschenkel.......12'30 „
Dorsum d. ersten Phalanx)
Fussrücken......) '
Dorsum der ersten Phalanx Dorsum capit. oss. metnearp.
Handrücken.......
Unterschenkel . \ Nagelglicd (volar) j #9632; • • Nagelglied (dorsal) .... Vota capit. oss. metacarp.
120
1175
HO
, IK)
113 , 10!)
Zehenspitze.........10(gt;
Vola der Mittelphalanx .... 105
Vola manus.........10'5
Mittelhand des Daumens . . . lOo Planta oss. I. metat......10'2
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Untersuchungsmethodeu.
115
Ji. Sclimerzemiifindliolikeit der Haut für don elektrischeji Strom:
Lider............14-2 Cm.
Gaumen.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;. . 18'9 „
Zingenspitzonbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.......14'12 „
Riickemnitte.........11 (iC'm.
Nackenwirbel........ll'ö „
Brustbein..........11'4 „
Zalinlieisch ]
Aoromion )
Nasenspitze ........130 „
Lippenweiss J
Untere Stirn.........\i$ „
Llppenroth \nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .o.-
Wange . . ).........^ quot;
Hinterhaupt.........12'ü „
Hals unter dem Kiefer .... 11lt;S „
Oberster Rückenwirbel.....11'7 „
Handrücken........9'9 „
Kniescheibe.........S)'S „
Doreum I. Phal........!)'7 „
Vorderarm . . •.......!) ii ,.
Dorsutn cap. oss. metac. )nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,, ^
Fussrttuken.....) 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;quot;
Dorsum der Nagelphalanx . . . !)0 „
Kreuzbein J.......
Lendengegend........11'20
Gesäss...........H'l ,
Zungenrüeken........lü'S .
Scheitelnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ]
Unterschenkel .......lOä ,
Oberschenkel J
Oberarm...........ICH ,
Vola des Nagelgliedes.....8'4 .
Mittelhand des Uaumens .... 8'0
Vola der II, Phal.......7(,)
Vola cap. oss. metac......7'6
Vola manna.........7'.')
Zehenspitze.........(J'ä
Planta oss. metat. 1......4,0
Dorsum des 2, Fingergliedes . . 8'7 „
Bei sämmtliclien Zahlenwerthen, welche im Vorangehenden aufgeführt worden sind, handelt es sich selbstverständlich um Mittelwerthe, von welchen vielfach im Einzel­falle trotz gesunder Verhältnisse mehr oder minder beträchtliche Abweichungen vor­kommen. Ein vortreffliches Vergleiebsobject geben gleichnamige Stellen auf beiden Körper-Selten ab; freilich kann es am Krankenbette vorkommen, dass sie beide von krankhalten Veränderungen betroffen worden sind.
Man hat zwischen einer totalen und partiellen Anaestho-sie zu untersoheiden. Bei ersterer handelt es sich um eine Paralyse oder Parese der gesammten Tastempfindung und sämmtlicher Gemein-gefühle, während bei partieller Anaesthesie nur einzelne Empfindungs­qualitäten vermindert oder aufgehoben sind. Im letzteren Falle be­trifft also die Anaesthesie entweder nur die Tastempfindung oder nur die Gemeingefiihle, oder unter ihnen wieder nur eine einzelne oder einige wenige Empfindungsqualitäten, oder endlich sind gar Tast­empfindung und Gemeingefühle gemeinsam betroffen, und in jeder von diesen beiden Hauptgruppen sind nur einzelne Qualitäten aus­gefallen. Man hat mehr oder minder häufig sämmtliche Combinationen von Störungen gefunden, welche sich mathematisch aus den aufge­führten Elementen ableiten lassen.
Uebrigens müssen wir noch darauf hinweisen, dass mitunter bei Zuständen von Anaesthesie noch andere Störungen der Empfindung bemerkbar werden, als sie gerade nach dem Vorausgehenden zu erwarten sind. Beim Temperatursinn beispielsweise kommt es vor, dass die Kranken'Kalt und Warm nicht nur weniger deutlich empfinden, sondern dass sie auch in paradoxer Weise Kaltes für Warm erklären oder umgekehrt. Auch müssen hier die Doppelempfindungen namhaft gemacht werden. E. Kemak fand bei einem Tabiker, dass ein Stich mir der Nadel zuerst eine einfache Tastempfindung und erst nach einiger Zeit Schmerz hervorrief. Naunyn beobachtete bei Tabes, dass ein einfacher Nadelstich eine doppelte Schmerzemptindung erzeugte, eine erstere schwächere und eine spätere stärkere. Auch kennt man Fälle, in welchen Berührung mit einer Nadel oder Zirkelspitze als ;V, 4- und mehrfach empfunden wurden, — l'oly-aesthesie. Ferner sind hier noch die Erscheinungen der verlangsamten Leitung anzureihen, bei welchen zwischen Reiz und Empfindung eine ungewöhnlich lange Zeit verstreicht.
liücksichtlich der Ausbreitung einer Hautanaesthesie hat man zwischen einer circumscripten und diffusen Hautanaesthesie zu unterscheiden. In manchen Fällen beschränkt sich die Anaesthesie auf das Gebiet eines einzigen oder einiger weniger Hautnerven.
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]\(j .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Auaesthcsieeu, Actiologie.
]^ci llückenmarkskrankheiten trifft man sie nicht selten in einer der Paraplegie entsprechenden Vertheilung an, — Paraanaesthesie. Endlich kann sie bei Erkrankungen des Gehirnes halbseitig vertheilt sein, — Hemianaesthesie.
II. Aetiologie. Die Ursachen einer Anaesthesio haben ihren Sitz entweder an den peripheron Endausbreitnngen der sensibelen Nerven oder an jenen Stellen der Hirnrinde, an welchen pcripliere Erregungen in Empfindung umgesetzt werden, oder endlich innerhalb der Leitungs-bahnen, welche man von den peripheren Aufnahmestationen aus durch die peripheren Nerven, durch das Rückenmark und durch die Easerung des (xrosshirnes zu verfolgen vermag.
Ueber Erkrankungen an den peripheren Endausbreitungen der sensibelen Hautnerven ist so viel wie nichts bekannt. Zwar konnte Meissner bei Erkrankungen im Gehirne degenerative Veränderungen an den nervösen Elementen der Tastkörperchen nachweisen, doch sind Erkrankungen des Rückenmarkes und Gehirnes von den folgenden Betrachtungen grundsätzlich ausgeschlossen. Es kommen demnach vorwiegend solche Störungen in Betracht, welche die Leitung in den peripheren Nervenbahnen behindern oder unterbrechen.
Sehr wesentlich ist das Empfindungsvermögen der Haut an die normale Blutcirculation gebunden. Macht man mittels Esmarch-scher Binde oder durch Compression einer Arterie eine Hautprovinz möglichst blutleer, oder umgekehrt, lässt man sieh durch Compression einer Vene das Blut anstauen, so werden alle Male anaesthetische Erscheinungen zum Vorschein kommen. Genau dasselbe geschieht, wenn Störungen der Circulation nicht künstlich erzeugt, sondern in Folge von krankhaften Veränderungen zu Stande gekommen sind. Plötzliche Verstopfung einer Arterie durch Embolie oder Throm­bose, Verschluss einer Vene durch einen Thrombus, Verengerung der Hautarterien durch Muskelkrampf' oder Aehnl. sind meist von Anaesthesie gefolgt.
In manchen Fällen hängen die Erscheinungen von Hautanaesthesie mit thermischen Einflüssen zusammen. Starke Abkühlung der Haut durch Aether setzt, wie bekannt, das Empfindungsvermögen der Haut so bedeutend herab, dass kleinere chirurgische Operationen schmerzlos auszuführen sind. Aus der alltäglichen Erfahrung ist be­kannt, dass sich durch Einwirkung kalter Temperatur zur Winterszeit die Sensibilität der Haut vermindert. Auch von der gesteigerten Wärme weiss man, dass ähnliche Veränderungen zu Stande kommen.
Uebrigcns imias raun darüber klar sein, dass sich die feineren Vorgänge sehr verschieden gestalten. In einer Reihe von Fallen mögen aussehliesalich oder vornehmlich circnlatorische Veränderungen als Folge der Temporatureinwirkungen im Spiele sein, in einer anderen, vielleicht mehr vorgeschrittenen, kommen directe Einwirkungen auf die Endanahreitnngen der sensibelen Nerven in Frage, #9632;welche einer schnellen Regeneration fähig und kaum mikroskopisch oder chemisch nachweisbar sind. Endlieb müssen wir als höchsten Grad thermischer Einflüsse denjenigen hinstellen, welcher ZU anatomischen Veränderungen der Haut und Hantnerven führt und einer Wiederherstellung gar nicht mehr oder doch erst nach längerer Zeit fähig ist.
An thermische Einwirkungen schliessen sich chemische Schädigungen an, welche, falls sie die Haut betroffen haben, Anaesthesie erzeugen. Bekannt ist, dass sieh hei Beschäftigung mit Laugen, starken Säuren oder Carbol sehr schnell Anaesthesie ein-
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Symptome.
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stellt, dass demnach Chemiker oder Wäscherinnen ll{iufig• an künst­licher Hautanaesthesie leiden.
Als toxische Form der Hautanaesthesie hat man die­jenige zu bezeichnen, welche nach Anwendung- von Narcoticis auf­tritt, wenn dieselben subcutan oder in Salbenform auf die Haut angewendet worden. So können, wie zuerst A. liiilenbiirg zeigte, subcutane Morphiuminjectionen in Folge von director Einwirkung auf die Endausbreitungen der sensibelen Nerven das Empfindungs­vermögen der Haut herabsetzen oder aufheben. Desgleichen ist Cocain im Stande, Anaesthesie herbeizuführen. Auch bei Vergiftungen mit Blei, Ergotin und Kohlenoxydgas hat man Anaesthesie auftreten gesehen.
Auch von der Einwirkung des elektrischen Stromes auf die Haut wird angegeben, dass die Sensibilität beeiniinsst werde. Besonders oft werden Versuche von Nadedja Suslowa angeführt, nach welchen bei schwacher Faradisation der Haut oder bei Anwendung eines galvanischen Stromes in der Umgebung der Anode die Geniein-geftthle zwar unverändert bleiben, dagegen sich Tast-, Temperatur- und Eauinsinn mindern. Jedoch ist der Eichtigkeit dieser Versuche von Bernhardt widersprochen worden und bedarf der Gegenstand erneuter Prüfung.
Am häufigsten aber bieten sich krankhafte Vorgänge dar, welche die Leitung in den peripheren Nerven erschwert oder unter­brochen haben. Uahin gehören refrigeratorische und trauma­tische Einflüsse, Entzündungen der Nerven (spontane, nach 1 nfectionskrankheiten entstandene, wie nach Abdominaltyphus, Diph­therie, Syphilis, Neuritiden bei Diabetes mollitus und Tabes dorsalis). Compression durch Geschwülste u. Aehnl. m.
III. Symptome. Hautanaesthesie ist leicht zu erkennen. wenn man die Untersuchungsmethoden beherrscht und es mit intelligenten Kranken zu thun hat. Oft sieht man sich die Aerzte in der Praxis damit begnügen, dass sie die Haut berühren oder stechen und daraus allein das Bestehen oder Fehlen von Anaesthesie beurtheilen wollen. Das ist selbstverständlich nicht richtig. denn Jene beiden Unter­suchungsmethoden beziehen sich nur auf die Tast- und Schmerz-empfindung, und wie bereits hervorgehoben, können bei partieller Anaesthesie sehr wohl gerade diese beiden Qualitäten erhalten sein. während andere vernichtet sind. Man muss daher bei einer er­schöpfenden Untersuchung sämmtliehe Empfindungsqualitäten prüfen, was sich freilich ohne'ein gewisses Opfer au Zeit nicht ausführen lässt. Ausserdem kommt es begreiflicherweise nicht allein darauf au, das Bestehen von Anaesthesie festzustellen, sondern man hat das an-aesthetische (Jebiet genau abzugrenzen, weil sich daraus die locale und oft auch die pathologisch-anatomische Diagnose ergiebt.
Man muss wissen, dass bei partieller Anaesthesie das Krank­heitsbild im Laufe der Zeit wechseln kann. Sowohl am Anfang, als auch dann, wenn das Leiden der Heilung entgegengeht, kommt es vor, dass die einzelnen Empfindungsqualitäten zu verschiedenen Zeiten schwinden und wieder auftauchen.
In manchen Fällen machen die Kranken selbst auf das Vor­handensein von Anaesthesie aufmerksatn, weil sie bei Berührung von Gegenständen eine Verminderung der Tast- oder Temperatur-ompfindung bemerkten, oder weil sie die Kleider auf ihrem Leibe
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IIÜnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Anaesthesieen. Symptomt,'.
iiielit deutlich liililen, oder den Pussboden unter den Füssen nicht genau empfinden und den Eindruck haben, wie wenn sie auf Wolle oder Filz gingen.
betrifft die Anaesthesie die Hände, so lassen sie erfasste Gegenstände leicht fallen, wenn sie das Auge abgewendet haben und damit die jetzt einzig mögliche (Vmtrole über ihre Bewegungen verlieren.
Auch geben manche Patienten Paraosthesieen an, welche sich durch Kalteempfindung, Steifigkeits- oder Spannungsgefühl, Prickeln, Stechen und Formicationen verrathen.
In den einfachsten Fällen bekommt man es mit niclits Anderem als mit den objeetiven Zeichen der Anaesthesie, höchstens noch mit den beschriebenen subjeetiven Empfindungen zu thun. In anderen dagegen kommt noch eine Zaiil anderer Innervationsstörungen hinzu, welche wir der Reihe nach aufführen wollen. Ob sich dieselben zeigen oder nicht, hängt allein davon ab, ob neben den sensibelen Nerven noch andere Nervenbahnen von krankhaften Veränderungen betroffen worden sind.
So kann es sich ereignen, dass trotz hochgradigster Anaesthesie, und trotzdem, dass die Kranken tiefe Nadelstiche nicht im Mindesten empfinden, dennoch in dem betroft'enen Nervengebiete die heftigsten neuralgischen Schmerzen bestehen. Fälle dieser Art nennt man Anaesthesia dolorosa. Man denke sich eine Geschwulst, welche einen Nerven drückt, so wird unter Umständen die Leitung von der Haut bis zur Gesehwulst unterbrochen sein, also Anaesthesie bestehen. Gleichzeitig aber ist der Tumor im Stande, das centrale Nervenende derart zu reizen, dass im Centralorgane die Empfindung von Schmerz ausgelöst wird, welche aber nach dem bekannten physio­logischen Gesetze der excentrischen Leitung nicht an Ort und Stelle, sondern in die Endausbreitung des betroffenen Nerven verlegt wird.
Motorische Störungen werden sich zu den Symptomen von Hautanaesthesie dann hinzngesellen, wenn gemischte Nerven von Schädigungen erreicht worden sind. Je nachdem kann es zu Parese oder Paralyse kommen; auch tonische und clonische Zuckungen sind denkbar, wenn die Ursache, welche die sensibelen Nerven gelähmt hat, an den motorischen Bahnen Reizungserscheinungen her­vorruft.
Hat die Haut an den Fusssohlen das Gefühl verloren, so sieht man beim Gehen atactische Bewegungen auftreten, namentlich wenn die Augen geschlossen werden und dadurch die Controle über die Bewegungen fortfällt.
Ungewöhnlich wichtig ist die Beachtung von Reflexbewe­gungen. Zum Unterschiede von Erkrankungen im Gehirne und Rückenmarke sind bei peripherer Anaesthesie die Reflexe immer ver­nichtet. Es muss dies so sein, weil der Reiz wegen Leitungsunter­brechung gar nicht bis zum Rückenmarke oder Hirne gelangt und hier bekanntlich die Uebertragung und Auslösung der Reflexe statt­findet.
Nicht selten sind mit den sensibelen zugleich auch vaso­motorische Nervenfasern betroffen. Man findet alsdann in den anaesthetischen Theilen bald auffällige Blässe, häufiger aber unge-
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Diagnose, l'rognose. Therapie.
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wohnliche Rötlumg und livide Verfärbung der Hani. Auch üedem und Gedunsensein der Haut kommen vor. Damit gehen meist Ver­änderungen der Hauttemperatur einher, entweder ungewöhn­liche Kälte oder vermehrte Wärme. Auch kann es im letzteren Falle zu gesteigerter Schweissbildung kommen.
Häufig hat man mit Anaesthesie trophische Veränderungen vereint gefunden, aber auch hier besteht mit der Anaesthesie kein anderer Zusammenhang, als dass neben scnsibelen Nervenfasern tro­phische erkrankt sind. Dahin gehören abnormer Haarwuchs, unge­wöhnlich reichliche Bildung und Abstossung von Epidermis, bemer-kenswerthe Verdiekung und Glanz der Finger, Entzündungen der Nägel, Furunkelbildung, Herpes, Pemphigus, Blutextravasate. Ver­geh wärungen, Gangraen u. Aehnl.
Die Dauer der Krankheit richtet sich nach den Ursachen, kann also zeitlebens währen, wenn es sich nm irreparabele Dinge handelt.
IV.nbsp; Diagnose. Die Erkennung von Hautanaesthesie fällt bei ein­gehender Untersuchung in der Hegel nicht schwer. Man hat sich allemal über Ursachen und Sitz der Anaesthesie klar zu werden, wobei oft durch erstere der Krankheitssitz unmittelbar gegeben wird. Ein wichtiger Unterschied zwischen peripheren und centralen An-aesthesieen ergiebt sich dadurch, dass, wie schon vordem erwähnt, bei ersteren Reflexbewegungen nicht zu Stande kommen. Ausserdem sind bei der Diagnose des Krankheitssitzes noch begleitende Symptome und Vcrtheilung der Hautanaesthesie in Betracht zu ziehen. Para-anaesthesie kommt vorwiegend bei Erkrankungen des Rückenmarkes, Hemianaesthesie bei solchen des Gehirns vor.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage richtet sich nach den Ursachen; handelt es sieh um Schädigungen , welche entfernbar sind, so darf man die Prognose meist gut stellen.
VI. Therapie. Die Behandlung einer Hautanaesthesie muss zunächst daraufhinzielen, die Ursachen der Anaesthesie zu entfernen, — causale Therapie. Daneben kommen locale Mittel in Betracht, namentlich spiritüöse und reizende Einreibungen (Spiritus camphoratus, Sp. Eormicarum, Sp. Sinapis, Sp. Angelicae compositus, Sp. Serpylli, Veratrin, Bürsten und Reiben der Haut u. s f.) und Elektricität.
Bedient man sieh dos galvanischen Stromes, so setze man die Anode auf einen indiil'erenten Punkt, wahrend mau mit der starker erregenden Kathode üher die anaesthetisohen Hautpartieen methocHsoh hin- und herstreicht (labile Anwendung). Die Reizwirkung wird verstärkt, wenn man die Kathode mit dem elektrischen Pinsel oder der elektrischen Bürste verbindet. Bei Anwendung des faradischen Stromes ge­brauche man nicht zu feuchte Elektroden und setze selbige nicht zu fest auf die Haut auf, um die Wirkung gerade auf die Haut zu beschranken und wenig Elektricität in die unterliegenden Thcile eindringen zu lassen. Auch kann man sich des farad ischen Pinsels oder der elektrischen Bürste bedienen; immer labile Application.
Als specielles Beispiel von Anaesthesie eines bestimmten Nerven sei die Trigeminusanaesthesie angeführt.
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120nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Trigeminusaiiaesthesie. Aetiologie.
Trifjemimtsanaesthesie. Anaesthesia nervi triyemini.
I,nbsp; Aetiologie. Die Krankheit ist selten und erstreckt sich bald jiuf (Ins gesammte Gebiet eines Trigeminus, bald nur auf einzelne seiner Zweige.
Als Ursachen werden vor Allem Erkältungen und Verletzungen angegeben.
Ist eine Erkältung im Spiel, so wird sich die Anaesthesie meist auf einzelne Trigcniiiuiszweige vertlieilen, da ein Betroffen werden sämmtlichorAeate schwer denkbar ist.
Das Gebiet der Verletzungen ist ein sehr grosses; wir müssen uns daher hier mit einigen wenigen Andeutungen begnügen. Stich-, Schnitt-, Sehusswunden, Quetschungen, Fall, Stoss u. Aehnl. können einzelne Trigeminusäste betroffen und functionsnnfähig ge­macht haben. In manchen Fällen führen chirurgische Operationen dazu. Auch nach Zahncxtractionen hat man Dergleichen entstehen gesehen. Es koinmen ferner Abscesse, comprimirende Tumoren aller Art, Entzündungen und sonstige Erkrankungen an den Schädel- und Gesiohtsknochen in Betracht, durch deren Spalten und Canäle Trigeminus-zweige ihren Verlauf nehmen. Nicht selten hat der Krankheitsherd im Schädelraunie seinen Sitz. Dahin gehören Exostosen, Entzündungen, Tumoren an den Knochen der Schädelbasis, Erkrankungen der Meningen, Aneurysmen der Hirnarterien, Tumoren des Gehirnes u. s. f.
Es mag nicht unterlassen werden, darauf hinzuweisen, dass Trigemmusanaesthesie auch aus centralen Ursachen entstehen kann, doch bleiben hier derartige Fälle aasser Betracht.
II.nbsp; Symptome. In der Regel kommt Trigenilnusanaesthcsie einseitig vor. Ist sie im gesamniten Ausbreitungsgebiete des Trigeminus vorhanden, so betheiligt sich auch die motorische Partie des Nerven an der Lähmung und sind dementsprechend die Kaubeweguugen halbseitig aufgehoben (mastioa-toi'ische Gesichtslähmung, vergl. Bd. 111, pag. 2,'S). Bei totaler Ilemianaesthesia nervi trigemini ist die Empfindung im Gesicht, auf der Stirne bis zum Scheitel und auf der äusseren oberen Partie der Ohrmuschel vernichtet oder vermindert (vergl, Bd. III, pag. 86, Fig. 40), und auch die Schleim­häute des Auges, der Nase und Mundhöhle nehmen an der Anaesthesie Tiieil. Die Kranken werden häufig zuerst auf ihr Leiden bei Berilhrung der Gesichtshaut aufmerksam, oder führen sie ein Glas zum Munde, so fühlen sie es nur auf der gesunden Lippenhälfte, und haben die Empfindung, als ob das Glas inmitten zerbrochen sei. Mitunter kommen Par-aesthesieen vor, zuweilen auch neuralgische Schmerzen, — Anaesthesia dolorosa.
Am Auge besteht bei vollkommener Trigeminusaiiaesthesie bald Anaesthesie der gesammten Conjunctiva und Hornhaut, bald, freilich in den selteneren Fällen, ist die Sensibilität der Hornhaut erhalten. Im ersteren Falle tritt bei Berührung der Hornhaut weder vermehrte Thränensecretion, noch Blinzeln ein, ein wichtiger Unterschied von Trige-minusanaesthesie aus centralen Ursachen: nur durch grelles Licht kann von der Retina aus Lidschlag ausgelöst werden. Die Thränensecretion pflegt vermindert zu sein.
Auf der Nasenschleimhant bleiben gleichfalls Reflexe (Niesen) beim Kitzeln und bei Einatlimung reizender Gase aus. Auch ist das Geruchsvermögen für reizende und stechende Gerüche (beispielsweise für Ammoniak) verloren gegangen. Aber auch für andere Gerüche ist eine Ab-schwächung auf der erkrankten Seite nachzuweisen, was mit der verminderten Thränensecretion und der grösseren Trockenheit der Nasenschleimhaut zusammenhängt.
Auch auf der Mundschleimhaut werden Reflexbewegtingen bei Reizung vermisst. Gesehmac ksstöruimen lassen sich in der Regel auf
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Symptome. Diagnose. Prognose.
121
den vorderen zwei Dritteln der einen Zungenhälfte nachweisen. In manchen Filllen hat man jedoch keine Geschmacksstörungen finden können, was darauf hinzuweisen scheint, dass der eigentliche Geschmaeksnerv der Glosso-pharyngeus ist, welcher der Bahn des Trigerainus nur Geschmaeksfascrn abgiebt. Mitunter wurde halbseitiger Zungenbelag beschrieben. Mehr­fach ist über Verminderung der Speichelsccretion berichtet worden.
Ueber G-ehDrSStörungen fehlen genauere Angaben, obsebon der Trigeminus den Musculns tensor tympani innervirt.
Beachtung verdient, dass der Trigeminus auf die Gesichtsmuscu-latur reflectorisch einen tonischen Einfluss äussert, welchen Filehne auf experimentellom Woge studirt hat. Daher beobachtet man häufig, dass die Gesichtsmuskcln in ihren Bewegungen auf der erkrankten Seite eine Art von Sehwerbewegliehkeit und Torpor darbieten.
Cireulatorische und vasomotorische Störungen sind nicht selten: Köthung, Cyanose und Schwellung der Gesichtshaut, sowie Verän­derungen in der Schwelssbildung und Hauttemperatur.
Von jeher haben gewisse trophische Störungen die Aufmerksam­keit auf sicli gezogen, weniger Blutungen, Geschwüre auf der Zunge und Mundschleimhaut, Waokligwerden und Ausfallen der Zähne und Herpes-eruption, als vielmehr gewisse entzündliche Veränderungen des Auges, welche man als Ophthalmia neuroparalytica benannt hat, In manchen Fällen von Trigeminusanaesthesie stellen sich nämlich Injection und Schwellung der Conjunctiva und Trübung und acutcr Zerfall der Hornhaut und im Anschlüsse daran Sehwund des ganzen Augapfels ein.
Die Oplitha Imi a nouroparalytica ist vielfach Gegenstand experimenteller Untersuchungen gewesen, namentlich hat Meissnei- zu zeigen versucht, dass man selbige auf eine Zerstörung bestimmter trophischer Nervenfasern des Trigeminus zuriiek-zufüliren hat, welche in den medianon Alischnitten des Trigeminusstammos zu liegen kommen. Von einigen Autoren wurde angenommen, dass die trophischen Fasern eigentlich nicht dein Trigeminus augehören. Man wies darauf hin, dass sich krankhafte Ver­änderungen am Auge nur dann einstellen, wenn das Ganglion Gasseri oder eine peripherwärts von diesem gelegene Stelle von Schädigungen lietroflen ist, d. h. nachdem sich sympathische Nervenfasern der Trigeminusbahn hinzugesellt haben. Aber es hat niemals an Stimmen gefehlt, welche die Augencrscheinungen nur als traumatische Keratitis auffassten, dadurch veranlasst, dass in Folge von Anaesthesie der Cornea das Auge leicht von Verletzungen getinll'en wird und violleicht auch, weil wogen mangelnden oder theilweise aufgehobenen Lidschlages Pilze leichter einen Zugang in das Hornhautgewebe finden. In neuerer Zeit sind namentlich Senftleben und Feuer für die mechanische Theorie eingetreten.
Hat die Ursache einer Trigeminusanaesthesie an der Schädelbasis ihren Sitz, so kommen oft poch Lähmungen an benachbarten Hirnnerven vor, namentlich an den Nervi facialis, actisticus, glossopliaryngens und an den Augenmuskelncrven.
Dauer und Verlauf der Krankheit sind ganz und gar von den obwaltenden Ursachen abhängig.
III.nbsp; Diagnose. Die Diagnose der Trigeminusanaesthesie ist leicht. Je mehr nur einzelne Trigemiuuszweige betroffen sind, um so mehr peripher muss der Krankheitsherd gelegen ssin. Kenntnisse über den anatomischen Verlauf des Nerven und Beachtung der Bedeutung der einzelnen Symptome werden in der Kegel leicht zur Diagnose des Krankheitsherdes verhelfen. Bei centraler Anaesthesie sind die Reflexe immer erhalten, falls der Krank­heitsherd centralwärts von den Trigeminuskernen zu liegen kommt.
IV.nbsp; Prognose. Die Prognose ist von den Ursachen abhängig.
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\2'2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Hypurustnlo, AnoKmie.
V. Therapie. Uio Behandlung1 ist diejenige einer Hautanaesthesie überhaupt (vergl. Bd. III, pag. 119). Ist das Auge in Mitleidenschaft gezogen, so sorge man für genügeiulon Schutz desselben. Manche Aerzte wollen von der directen Anwendung der Elektricitilt auf das Auge Nutzen gesehen haben.
C. Krankheiten der Simiesnerveii.
1. Erkrankungen des Nervus olfactorius. (Hyperoamie, Anosmie, Parosmie.)
Ueber Erkrankungen des Riechnerven ist wenig bekannt. Viele Jlensehen tragen .selbige lange Zeit nnbowUBBt mit sieh herum, bis ein Zufall das Leiden aufdeekt. Man hat drei Zustände zu unterscheiden, welche man als Hyperosmie, Anosmie und Parosmie bezeichnet.
a) Hyperosmie s. Hyperaesthesia olfactoria,
Hyperosmie macht sich dadurch bemerkbar, dass die Kranken im Stande sind, von Dingen eine deutliche und sichere Geruehseniplindung zu verspttren, welche ein gesunder Mensch nicht wahrzunehmen vormag, oder die Patienten werden von gewissen Gerüchen so stark affloirt, dass sie Obnmachtsauwandlungeu, Schwindel, Kopfschmerz und selbst allgemeine Krämpfe bekommen, Auch kennt man Kille, in welchen Menschen ihren Creruchsnerv durch Hebung so verfeinert hatten, dass sie ähnlich den Spürhunden und Eaubthiercn Spuren wittern konnten. Meist betreffen Zustände von Hyperosmie hysterische, nervöse und psyehopatbische Personen, und es bandelt sieb demnach wohl häufiger um eentrale als um periphere Ursachen, deren Behandlung mit der Therapie des Grundleidens zusammenfällt,
h) Anosmie s. Anaesthesia olfactoria.
I.nbsp; Symptome. Anosmie verrätb sich bald durch Verminderung des Geruchsvermögens (Hyposmie), bald durch vollkommenen Verlust desselben (Anosmie). 15ei der Unter­suchung des Geruchsvermögens vermeide man solche Substanzen, welche, wie Ammoniak und Kssigsäure, eine stechende Empfindung auf der Nasenschleimhaut hervorrufen, da mit deren Wahrnehmung nicht der Olf'actorins, sondern der Trigeminus zu thun hat. Auch thut man gut, Substanzen für die Geruchsprüfung auszusuchen, welche eine an­genehme, und solche, die eine unangenehme Gerucbscmplludnug veranlassen, da es sich sehr wohl ereignon kann, dass das Empfindungsvermögen nur für bestimmte Gerüche verloren gegangen ist, Erscheinungen, welche an eine partielle Anaesthesie erinnern. Unter den angenehiu riechenden Substanzen nennen wir; Eau de Cologne, Oleum Eosarum, 01. liergamottae, 01. Cajeputi, 01. Caryophyllorum, unter den unangenehm riechenden; Asa tbetida, Valeriana und Schwefelwasserstoff. Dass man bei der Geruchs­prüfung die nicht zur Prüfung benutzte Nasenöffnung sorgfältig verschliesst, ist selbst-versländlich. Nach Allluuis soll Reizung der Nasensohleimhaiit durch den constanten Strom einen phosphorigen Geruch erzeugen (?), doch bat man bisher diesen Befund noch nicht zu Gcruchsprufungen venverthet.
Zuweilen klagen die Kranken, trotzdem sie das Geruchsvermogon vollkommen verloren haben, über subjective, meist unangenehme Geruchsemplindungen. Diese Dinge entsprechen der Anaesthesia dolorosa und sind gleich dieser zu erklären, d. h. durch Reizung eines uentralwärts von dem Krankheitsherde gelegenen Abschnittes des Riechnerven,
Viele Kranke, welche an Anosmie leiden, klagen zugleich über Geschmacks-Störungen. Es gilt dies aber nur für solche Speisen, bei welchen der quot;Wohlgeschmack wesentlich von einer Hethciligung des Olfactorius abhängt, z. ß. beim Bouquet der Weine, beim Geruch von Käse, Fleisch, Früchten u. s. f. Auch kann dies begreiflicher­weise nur dann vorkommen, wenn die Anosmie doppelseitig ist.
II.nbsp; nbsp;Aetlologie. Die Ursachen von Anosmie können angeboren oder erworben sein. Mau kennt Fülle, in welchen der Riechnerv fehlte tRosenmilllcr, Centiti, PressatJ.
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Parosmie.
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Mitunter wird Anosmie auf Erkaltung zurückgeführt. Häuliger kommen Verletzungen in Betraclit, welche entweder zu Erkrankungen des Siebheines und der Schädelbasis und damit des Olfaetorhia geführt oder das Einterhaupt betroffen haben, wobei es durch ('ontreconp nach mauchen Autoren i'Ogle/ sehr leicht zum Abreissen der durch die Siebbeinlöcher tretenden Nervenfasern von dem üulbus olfactoriua kommt. Auch können Geschwülste, Entzündungen und Exostosen an den Knochen der Schädelbasis, menin-gitische Veränderungen und Aneurysmon der Hirnarterien den Biechnervcn comprimiren und funetionsunfähig machen. Mehrfach hat man Anosmie im Verein mit Aphasie und rechtsseitiger Lähmung bei Erkrankungen der linksseitigen Insnla Keilii gefunden; lässt sich doch die mächtige äussere Wurzel des Olfactorius bis in die Insula Keilii verfolgen. Die Anosmie besteht dann auf Seiten des Hirnherdes und ist demnach gegenüber der Extremitätenlähmung wechselständig. Von eigentlich centraler Anosmie, wie man sie bei Erweichungen und Abseessen des Gehirnes beobachtet hat, sehen wir hier ab. Nach Allltaus soll Neuritis olfactoria mit conseeutiver Anosmie keine zu seltene Er­krankung sein (?), Die Anosmie der Greise führt/quot;mwtf auf atrophische Veränderungen im Bulbus olfactorius zurück. Vielleicht hängt auch die Anosmie bei Tabikern mit degenerativen Veränderungen im Olfactorius zusammen. In manchen Fällen sind Er­krankungen der N äsen seh leiinhaut Ursache des Leidens, so acute und chronische Kuryza und Polypen; wahrscheinlich handelt es sieh dabei meist um Veränderungen der peripheren Aufnahmeapparate. Zuweilen hat man sich Anosmie nach andauernder Erregung des Riechnerven einstellen gesehen; so berichtet W.Stricker über einen Fall bei einem Entomologen, welcher Anosmie durch häufige Einathmung von Aether-dämpfen davontrug, denen er bei seinen Arbeiten ausgesetzt war, und beschreibt eine verwandte Beobachtung In Folge von Einathmung von Cloakengasen. Auch kennt man Fälle von Anosmie in Folge von reizenden Einspritzungen und Douchen der Nase. Raynand berichtet über intermittirende Anosmie; auch hat man sie mitunter iiach acuten I nfec tionskrankhei ten beobachtet. Nach Ogle sollen manche Fälle mit Atrophie des Pigmentes in den Riechzellen in Zusammenhang stehen, und wird zum Beweise dafür eine amerikanische Beobachtung angeführt, in welcher ein Neger allmälig weiss wurde, zugleich aber des Geruchssinnes verlustig ging.
In manchen Fällen hängt die Herabsetzung oder Aufhebung des Geruchsvermügens gar nicht mit einer Erkrankung des Olfactorius, sondern mit einer solchen des Trigeminus oder Facialis zusammen, Bei Anaesthesie des Trigeminus leidet das Perceptions-vermögen der Nasenschleimhaut für alle stechenden und reizenden Gerüche; auch werden, falls es sich um eine periphere Anaesthesie handelt, durch Kitzeln der Nasen-Schleimhaut weder Niesen, noch andere Reflexbewegungen ausgelöst. Es kann aber auch das eigentliche Geruchsvermögen dadurch eine Abschwäehung erfahren, dass die Thränen-secretion stockt, so dass die Nasenschleimhaut eintrocknet und weniger gernchsempfindlich wird. Auch bei Lähmung des Facialis kann sieh Anosmie einstellen, einmal, weil durch Lähmung des unteren Augenlides der ThräuenabHuss zur Nase behindert wird, dann aber auch, weil einzelne Muskeln der äusseren Nasenöffnung (Musculi levator alae nasi et compressor narium) gelähmt sind und die Luftzufuhr zur Nase behindern. Ferner hat man nach Abtragung der äusseren Nase Verminderung dos Geruches beschrieben und auf Eintrocknung der Nasenschleimhaut zurückgeführt, Bestehen totale Verwachsungen zwischen Gaumen und Nasenrachen wand, so kommt öfters Geschmacks- und Geruchsvennindcrung zum Vorschein, welche dadurch veranlasst wird, dass in manchenlaquo;Fällen durch den Geruclisnerven den Speisen die wahre Würze verliehen wird.
III.nbsp; nbsp;Prognose. Bio Prognose ist bei unheilbaren Ursachen schlecht.
IV.nbsp; Therapie. Behandlung causal, ausserdem bat man den galvanischen oder faradischen Strom aussen auf die Nase oder mittels sondenförmiger Elektroden direct auf die Nasenschleimhaut und Strychnin zu Bepinselungen der Nasenschleim­haut (Bp, Strychnini nitric. 01, 01. amygdal. 100. MDS. Aeusserlich) oder subeutan, auch intern empfohlen.
c) Parosmie n. JParaesthesiä olfactoria.
Parosmie besteht darin, dass über unangenehme subjective Geruchsemplindungen geklagt, wird, oder dass Kranke schlecht riechende Dinge für angenehm erklären und umgekehrt. Man findet dergleichen bei Hysterischen, Geisteskranken (Gernchs-hallucinationen) und Epileptikern (als sogenannte Aura), mitunter auch bei anatomischen Veränderungen am Riechnerven und bei centralen Erkrankungen, falls diese die centrale
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124nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hypergeusie. Ageusie.
Fasemug des Olfaotoilus betroffen haben. In diese Gruppe gehiirt wohl auoli die Vorliebe für manche, von den Meisten als unangenehm erklärte Gerüche {Schiller's Vorliebe für den Geruch faulender Aepfel), In der Begol handelt es sich hier um widerliche Gerüche, Kakosmie, welche bei Geisteskranken zu weiteren perversen Empfindungen führen. Anosmie und Kakosmie kommen, wie bereits erwähnt, mitunter neben einander vor.
2. Erkrankungen der Gesohmacksnerven.
(Hypergeusie. Ageusie. Parageusie.)
Uei Erkrankungen der Geschmacksnerven können verschiedene Nervenbahnen betheiligt sein, denn man nimmt heute ziemlich allgemein an, dass der Geschmacks­empfindung auf den vorderen beiden Dritttheilen der Zunge der Nervus lingualis n. trigemini vorsteht, während das hintere Dritttheil der Zunge, weicher Gaumen, vorderer Gaumenbogen und Eaclienwaml, welche sämmtlich geschmacksvermögend sind, vom Kervus glosso pharyngeus innervirt werden. Es können demnach sowohl Störungen in der Bahn des Glosso-pbaryngeus als auch solche in derjenigen des Trigeminus Geschmacks-störnngen hervorrufen. Geschmacksveränderungen allein durch Krankheiten des Glosso-pharyngeus sind nicht bekannt; es kommt demnach zunächst der Trigeminus in Betracht. Nun zeigt es sich aber, dass sich die Ceschmacksfasern des Trigeminus streckenweise dem Verlaufe des Facialnerven hiuzugesollon, so dass daraus die Möglichkeit erwächst, dass auch Erkrankungen des Gesichtsnerven mit Veränderungen des Geschmackes ver­bunden sind, wie wir dies bei Gelegenheit der Eacialislähmung auseinandergesetzt haben. Geht man nämlich von der Peripherie dem Verlaufe der Geschmacksnervenfasern nach dem Hirne zu nach, so gelangt man für die vorderen Zweidritttheile der Zunge zunächst auf den Stamm des Nervus lingualis rami III. n. trigemini. Da, wo an den N. lingualis die Chorda tympani n. faoialis herantritt, geht der grösste Theil der Gosehmacksnerven-fasern in die Bahn des Eacialis über. Aber alle diese Fasern verlassen den Facialis-stamm wieder am Ganglion geniculatum, um durch den Nervus petrosus superlicialis major von Neuem In die Bahn des Trigeminus und unter Vermittlung namentlich des Ganglion sphenopalatinum den zweiton Trigeminusast zu erreichen (vergl. Bd. III, pag. 21, Fig. 10). Von manchen Autoren wird angenommen, dass auch dem Trigeminus ursprünglich gar keine Geschmacksnervenfasern zukommen, sondern dass ihm dieselben erst vom Glossopharyngeus mittels zahlreicher Anastomosen zugeführt werden, welche zwischen diesen beiden Nerven bestehen. Auch ist der Austausch von Geschmacksfasern zwischen Trigeminus und Facialis ein vielfacherer als durch die Chorda tympani allein, und oflenbar kommen hier häufig individuelle Schwankungen vor. Bei den vielen strittigen Punkten, welche noch bei Physiologen und Anatomen herrschen, begreift man leicht, dass jede sorgfältig untersuchte Beobachtung beim Menschen von grossem Interesse und wissenschaftlichem Werthe ist.
Die einfachen Geschraacksompfindungen sind: sauer, süss, bitter und salzig. quot;Wie man dieselben prüft, ist bereits Bd. Ill, pag. 12 angegeben worden.
Krankhafte Veränderungen der Geschmacksempfindung entsprechen vollkommen den Störungen anderer Emplindungsnervcn und bestehen bald in Hypergeusie, bald in Ageusie, bald in Parageusie.
a) Hypergeusie s. Hyperaestliesia gustatoria.
Hypergeusie kennzeichnet sich dadurch, dass die Kranken minimale Spuren eines Stoffes durchsebmocken, oder dass Geschmacksempfindungen in ungewöhnlich hohem Grade das Gefühl von Lust oder Unlust erregen. Man findet Dergleichen bei Hysterischen und exaltirten und nervösen Personen überhaupt.
h) Ageusie ä. Anaesthesia gustatoria,
Personen, welche an Ageusie leiden, haben bald verminderte (Hypogeusic), bald aufgehobene Geschmacksempfindung. Zuweilen sind nur einzelne Gescbmacksqualitätcn verniebtet (erinnernd an die Anaesthesia partialis), oder es besteht neben Ageusie perverse subjective Geschinacksenipflndung (ähnlich der Anaesthesia dolorosa). Das Leiden kann doppelseitig, einseitig oder circumscript bestellen. Oft ist gleichzeitig die Leitung der Geschmacksemplindung verlangsamt.
Ageusie wird beobachtet bei dickem Zungenbelag, bei abnormer Trocken­heit der Miiiidschleimliaut und nach dem Genüsse von zu heissen, zu
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ParagCHsie. Neuritis
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kalten oder irritirenden Substanzen. Offenbar bandelt es sich hier allemal um eine Beflieiligung der Endausbreitmigen der Nervi lingualis et glossopharyngeus. Dem-nätlist kommt Ageusie bei Erkrankungen des Lingualisstam mes, z. H. nach chirurgischer Vorletzung des Trigemimis oder Faeialis vor, sobald Abschnitte getrotten werden, in welchen Gcschmacksnerveiif.isern verlaufen. Es ist Geschniacksliihmung eine liiiufige, fast regelmässige Begleiterscheinung von Trigeminusanaesthesie und Facialis-lahmung. Das nicht seltene Zusammentreffen von Geschmacksstörungen und Erkrankungen des Mittelohres wird durch die Chorda tympani vermittelt. Heber den Zusammenhang zwischen Geruchs- und Geschmacksstürnng vergl. JM. III, pag. 122.
Die Therapie bestellt in Entfernung der Ursachen und in Anwendung des galvanischen Stromes auf die Zunge oder auf den Norvus lingualis, eventuell auf das Felsenbein oder quer durch den Kopf.
c) Farageusie s. Faraesthesia yustatoria.
Paragcusie zeigt sieh am hantigsten bei Hysterischen und Geisteskranken (Go-schmackslmllucinationen). Meist handelt es sich um widerliche und perverse Geschmacks­empfindungen, welche bei Psychopathischen zu besonderen Wahnvorstellungen fuhren können. Koser giebt an, dass im Santoniuransche bitterer Gesclunack auftritt, welcher sich sogar genossenem Wasser nüttheilt. Wernich beobachtete bei heruntergekommenen Personen und an sich selbst nach längerem Fasten bitteren Geschmack in der Mundhoble im Anschlüsse an eine subeutane Morphinminjection. Paragcusie ist in manchen Fällen eine Begleltersohelnung von Ageusie.
D. Entzündliche und degenerative Nervenveränderungen,
I. Nervenentzündung. Neuritis.
I. Anatomische Veränderungen. Entzündliche Veränderungen an peripheren Nerven haben ihren Sitz entweder im umhüllenden (interstitiellen) Bindegewebe oder in den Nervenfasern selbst. Fälle der ersteren Art führen den Namen Perineuritis oder Neuritis interstitialis, während man Entzündungen der eigentlichen Nerven­substanz als Neuritis parenehymatosa zu benennen pflegt.
In manchen Fällen beschränken sieh die Entzündungsvorgänge auf einen mehr oder minder scharf umschriebenen Bezirk, — Neuritis circumscripta, in anderen dagegen breitet sich der Process nach und nach über weitere und weitere Gebiete aus, — Neuritis migrans, wobei man noch, je nachdem die Fortpflanzung der Ent­zündung in centripetaler oder centrifugaler Richtung vor sich geht, zwischen einer Neuritis migrans ascendens und einer N. m. descendens zu unterscheiden hat. Dabei kann die Ausbreitung des Processes längs der Continnität des Nerven stattfinden, oder es werden, so zu sagen, mehr oder minder lange Strecken über­sprungen, — Neuritis disseminata. Als Praedilectionsstellen für entzündliche Veränderungen ergeben sieh bestimmte Localitäten, namentlich die Nähe von Gelenken, die Umschlagsstellen der Nerven und die Durchtrittsstellen durch Knochencanäle.
Die anatomischen Veränderungen bei der Perineuritis gestalten sich etwas verschieden, je nachdem man es mit einer Perineuritis acuta oder mit einer P. chronica zu thun bekommt.
Bei der Perineuritis acuta erscheint der Nerv ungewöhn­lich blutreich, seine Gefässe sind erweitert und abnorm stark ge­füllt, und stellenweise ist es zu kleinen Blutaustritten gekommen. Hauptsächlich sieht die Oberfläche des Nerven weniger glänzend
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\2(inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Neuritis.
aus. Die entzündete Stelle erscheint intninescirt und auffallend succulent; auch kann ihre Zeichnung, namentlich die Fonfana'solaQ Bänderung (makroskopische Querstreifung), undeutlicher geworden und verwaschen sein.
Durcli die mikroskopisch o l'ntera uchung werden Krweiterung und alinorm reichliche Füllung der Blutgefasse im Neurilemm bestätigt. Mitunter erscheinen letztere geschlängelt; auch ist zuweilen ihre Wand eigenthiimlich glänzend verdickt und streifig gequollen. Zuweilen kommt es zur Vermehrung der Kerne in der Get'dSS-wand oder zu endarteriitischen Veränderungen.
Auf der Aussenlläche der Gefässe bemerkt man Anhäufungen von Kund­zellen, welche stellenweise besonders reichlich vorhanden sind. Einzelne dieser farblosen Blutkörperchen enthalten feinste Fettkürnehen, und man ist im Stande, eine allmälige Ausbildung von Fettkörnchenzellen zu verfolgen.
An manchen Orten ist es zu Zerreissung von lilutgefässen gekommen, so dass man rotlie Blutkörperchen haufenweise frei im Bindegewebe vorfindet, de nach dem Alter der Blutex travasate erscheinen die rothen Blutkörperchen bald völlig un­versehrt, bald sternförmig gezackt, wie gekerbt, und seihst bis zum körnigen Zerfalle verändert.
Quellung und Zellenvermehrung kommen auch an den eigentlich bindegewebigen Theilen des Neurilemmes vor.
Hat man es mit einer lebhaft ausgebildeten Neuritis zu thun, so gesellen sich zu den ursprünglich rein interstitiellen Veränderungen parenehymatöse hinzu. Dieselben sind offenbar nichts Anderes als eine Folge von Circulationsstörungen, welche sevunddr degenerative Erscheinungen (Neuritis degenerativa) nach sich gezogen haben. Selbige stimmen mit den Bildern üherein, welche man nach Durchschneidung der Nerven im peripheren Abschnitte zu sehen bekommt und an Thicren vielfach experimentell studirt hat. Sie kommen im Wesentlichen darauf hinaus, dass das Nervenmark mehr und mehr zerfällt und schwindet, und dass sich daran Zerfall und Sehwund der Axeu-cylinder anschliessen, während die Kerne der Sr/twa/m'aoken Scheiden an Zahl beträcht­lich zunehmen. Diese parenchyinatüsen Entartungen pflegen nahe dem Perineurinm am frühesten und stärksten ausgebildet zu sein, können aber so zunehmen, dass fast sämmtiiehe Nervenfasern von ihnen betroffen sind. Man ersieht also, dass sich Peri-neuritis und parenehymatöse Neuritis nicht unvermittelt gegenüberstehen, sich nicht einmal immer streng auseinander halten lassen.
Geht eine acute Perineuritis in Heilung über, so schwindet die Lrjectionsröthe des Nerven mehr und mehr; die Blutextravasate werden resorbirt; ausgetretene farblose Blutkörperchen verfetten und kommen gleichfalls zur Resorption; Schwellung und Succulenz des Nerven nehmen ab und der Nerv bekommt auf diese AVeise seine normale Form und ein gesundes Aussehen wieder. Beträchtlich länger ziehen sich die Vorgänge der Heilung dann hin, wenn die intersti­tiellen entzündlichen Processe parenehymatöse Veränderungen nach sich gezogen haben, weil alsdann die Erscheinungen der Nerven­regeneration einen längeren Zeitraum in Anspruch nehmen. Bei sehr acuter Perineuritis aber kann es zur Bildung von Eiterherden kommen, Neuritis suppurativa, welche bei genügendem Umfange eine vollkommene Vernichtung und Unterbrechung des Nerven zu Wege bringen. Dergleichen ereignet sich namentlich dann, wenn Perineuritis durcli Eiterungen in der Umgebung des Nerven an­gefacht wurde. Selbst Verjauchung hat man mitunter beobachtet.
In nicht seltenen Fällen geht jedoch die acute Perineuritis in eine Perineuritis chronica über. Freilich vermag sich dieselbe auch von vornherein als chronische Entzündung zu entwickeln. Man findet bei ihr das den Nervenstamm einhüllende Bindegewebe (Perineurium) gewuchert und von vermehrter Consistenz, den Nerven von graurother Farbe und verwaschener Zeichnung und zuweilen von grausehwarzem oder graphitartigem Aussehen, als
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Anatomische Veränderungen.
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dessen Ursache die mikroskopische Untersuchung Herde von Pigment als Residuen vorausgegangener Blutungen ergiebt. — Hat auch noch das interstitielle Bindegewebe zwischen den einzelnen Nervenfasern (Endoneurium) an der Entzündung theilgenommen, so erscheinen die Interstitien auf mikroskopischen Praeparaten unge-wöhnlich breit und reich an Zellen. Auch wird man nicht selten wahrnehmen, dass einzelne Nervenfasern so fest umschnürt und ein­geengt werden, dass sie atrophiren und sehwinden, so dass bei sehr ausgebreiteter Entzündung der Nerv in einen soliden, nervenfaser-loscn, mehr oder minder stark pigmentirten Bindegewebsstrang umgewandelt sein kann, — sklerosirende Neuritis. Mitunter bekommt man in den Entzündungsherden Corpora amylacea zu sehen. Für Fälle mit sehr starker Bindegewebswucherung hsAiVtrckow den zutreffenden Namen Neuritis interstitialis prolifera vor­geschlagen. Es gilt für die Perineuritis chronica in Bezug auf Aus­breitung das, was für die acute Entzündungsform hervorgehoben wurde: Entwicklung in vielleicht einem einzigen kleinen Herde, continuirliche Ausbreitung über grössere Nervenstrecken oder sprung­weise Vertheilung. In letzteren Fällen stellen die entzündeten Ab­schnitte des Nerven nicht selten knoten- oder spindelförmige Auf-treibungen dar, woher die von li. Rentak vorgeschlagene Bezeichnung Neuritis nodosa. Dabeikommen UebergängezuNeurombildungen vor. Derartige Nervenverdickungen können sich zu mehreren dicht untereinander folgen, so dass man sie als rosenkranzförmig bezeichnet hat. Nicht vergessen wollen wir, darauf hinzuweisen, dass nicht selten an den entzündeten Nervenstrecken bindegewebige Verwachsungen mit der Umgebung bestehen. weil hieraus eine Reihe nervöser Störungen hervorzugehen scheint und therapeutisch die Nerven­dehnung oder eigentlich mehr Nervenlösung am Platze wäre.
Eine Neuritis parenehymatosa kommt entweder als ein selbstständiges Leiden vor oder schliesst sich an eine vorausgegangene Perineuritis und Neuritis interstitialis an. Am reinsten tritt die Neuritis parenehymatosa dann in die Erscheinung, wenn ein Nerv an irgend einer Stelle in seiner Continuität unterbrochen worden ist Es spielt sich alsdann in dem ganzen peripheren Abschnitte des Nerven eine Reihe von Vorgängen ab, welche man schlechtweg als Nervendegencration zu bezeichnen pflegt und von welchen ein Theil entzündlichen Ursprunges ist, Neuritis degenerativa.
II. Aetiologie. Dass Erkältungen im Stande sind, Neuritis zu erzeugen, kann keinem ernsten Zweifel begegnen, und fast scheint es, dass eine Neuritis refrigeratoria s. rbeumatica öfter auftritt, als man dies bisher anzunehmen geneigt war. Freilich hat hier die Erkältung wohl nur die Bedeutung, dass sie einer Ansiedlung von Spaltpilzen mit Entzündung erregenden Eigenschaften Vorschub leistet.
Um Vieles häufiger kommen Verletzungen in Betracht. Wir können es uns selbstverständlich nicht beikommen lassen, das Heer der möglichen Verletzungen aufzuzählen, und lassen es mit einigen Beispielen sein Bewenden haben: Stich, Schnitt, Schuss, Fall, Stoss, Quetschung, Luxation, Fractur, Compression durch Geschwülste, Heben schwerer Lasten, körperliche Anstrengung, langes Verweilen
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Neuritis. Aetiologiu.
auf harten und sclilecliten Sitzen, Fabren anf holperigen Wegen n. s. f, Zuweilen geht eine Neuritis von Amputationsstümpfen aus.
Mitunter beruht Neuritis auf den schädlichen Folgen gewisser Infectionskrankheiten. So hat man sie nach Abdominaltyphus, Recurrens, Influenza. Keuchhusten (Mackey), Masern, Erysipel, Variola. Diphtherie, Puerperalfieber, Septicämie, Malaria, Syphilis und bei Lepra entstehen gesehen. Auch im Verlaufe von Lungenschwindsucht bilden sich nicht selten an den peripheren Nerven neuritische Ver­änderungen als ein .selbstständiges Leiden aus.
Die toxische Neuritis bedarf noch genaueren Studiums. Am häufigsten erwähnt wird die Neuritis nach Bleivergiftung. Auch bei Phosphorvergiftung bekommt man, wie ich ans eigener Erfahrung bestätigen kann, interstitielle und namentlich parenehymatöse neuri­tische Veränderungen zu sehen. Mitunter geben Vergiftungen mit Arsen, Kupfer, Zink, Schwefelkohlenstoff und Ergotin zur Entstehung von Neuritis Veranlassung. Eine nicht seltene Ursache für Neuritis bildet der Alkoholmissbrauch. Der Lähmung in Folge von toxi­scher Neuritis, wie sie gerade wieder in neuester Zeit nach sub-cutanen Aetherinjectionon beschrieben wurde, ist bereits Bd. Ill, pag. 88 gedacht worden. Auch kommt dergleichen nach snbeutanen Einspritzungen von Ueberosmiumsäure, Sublimat und anderen reizenden Substanzen vor. Genaueres vergl. in dem zweitfolgenden Abschnitte über toxische Lähmungen.
Den toxischen Neuritiden stehen solche Formen nahe, die sich bei Krankheiten des Stoffwechsels einstellen, z.B. bei Diabetes mellitus, Gicht und Morbus Brightii.
Ohne Zweifel machen nach unseren Erfahrungen Cachoxieen aller Art zu Neuritis geneigt, z. B. Krebscachexie, progressive perni-ciöse Anaemic, seniler Marasmus, allgemeine Arteriosklerose u. s. f.
Mitunter handelt es sich um eine fortgepflanzte Ent­zündung. Dergleichen bekommt man bei Abscessen im Becken, bei tuberculösen Erkrankungen der Wirbel und bei Gelenk- und Sehnenscheidenentzündung zu sehen.
Beau wies zuerst eine fortgepflanzte Neuritis nach Pleuritis, i'neu-monie und Lungenschwindsucht nach, Auch bei Krebs und Sarkom, nament­lich an der Wirbelsäule, bekommt man es häufig mit einer fortgepflanzten Neuritis zu thun, wobei die Ncoplasmen zuerst in das Bindegewebe der benachbarten Nerven hineinwuchern und dann entzündliche Veränderungen in ihnen anregen. Eine hervorragende Rolle spielt nach Kussniauts und Leyden's Beobachtungen die fortgepflanzte Neuritis bei vielen Fällen von Reflexparalyse, Während man bis vor einiger Zeit annahm, dass beispiels­weise zwischen Erkrankungen des Urogenitalappunites oder Darmes und
der Entwicklung von Lähmungen zeigten Kussmaul und
rein reflcctoriscbe Beziehungen bestehen, yden, dass es sich — in vielen Fällen
wenigstens - - um eine von dem primären Herde fortgepflanzte und auf das Rückenmark übergegangene Neuritis migrans handele.
Zuweilen stellt sich eine Neuritis bei Krankheiten des Centralnervensystemes ein. Verhältnissmässig häufig begegnet man ihr bei Tabes dorsalis, seltener bei Dementia paralytica (Pick).
In manchen Fällen sind Ursachen für eine Neuritis nicht nach­weisbar. Nicht unwahrscheinlich ist die Annahme mancher Autoren,
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Symiitome.
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welche bei gewissen Personen eine ausgesprochene Praedisposition zu Neuritis annehmen. Säufer und Phthisiker beispielsweise werden mit ihren Nerven allen Schädlichkeiten weniger Widerstand leisten als gesunde Personen.
Schon früher hahen einige Autoren, namentlich A'. lieniak, den Versuch gemacht, Neuritis als eine ebenso häutige als bedeutungsvolle Krankheit hinzustellen. Da es sicli aber üuiu Theil wenigstens um rein theoretische Speculationen handelte, so kam man bald zu der entgegengesetzten Annahme, sie für eine seltene und ziemlich untergeordnete Krankheit zu erklären. Es ist namentlich Leydcn's Verdienst, durch eigene und seiner Schüler Untersuchungen gezeigt zu haben, dass die ältere Anschauung richtig ist.
Leyiien vermuthet nicht ohne Grund, dass manche Symptomenbilder, bei welchen man bisher geneigt war, Erkrankungen in den Vorderhörnern des llückenmarkes voraus­zusetzen, sogenannte Poliomyelitis anterior, in Wirklichkeit auf einer ausgebreiteten Neuritis beruhen, bei welcher eine Erkrankung des Rückenmarkes entweder ganz fehlt oder erst seeundär hinzukommt. Freilich lässt sich in neuester Zeit auch nicht eine gewisse Neigung verkennen, manche Symptomenbilder in dem Gebiete der Neuritis mit einiger Gewalt unterzubringen, die kaum mit einer Neuritis etwas zu thun haben.
III. Symptome. Unter den Symptomen einer Neuritis nehmen diagnostisch, weniger klinisch, die örtlichen Erscheinungen eine hervorragende Rolle ein. Dahin gehören Consistenzzunahme eines palpabelen Nervenstranges, knotige Auftreibungen und Schmerz bei Druck. Besonders lebhaft pflegen die Schmerzen dann zum Vorschein zu kommen, wenn man mit den Fingern den Nerven­stamm hin und her rollt. Bald besteht der Schmerz gegen Druck mir an bestimmten Stellen, bald im gesammten Nerven verlauf. In manchen Fällen kommt es zu einer strichförmigen oder wohl auch zu einer mehr diifusen erysipelatosen Röthung der Haut, welche dem Nervenverlaufe entspricht, mitunter zu localer Schweiss-bildungund vermehrter Wärme (secretorische und vasomotorische Störungen).
Selbstverständlich sind diese Symptome nicht immer vollzählig• bei einander; je zahlreicher sie sich beisammen finden, um so ge­sicherter wird die Diagnose.
Neben den bisher genannten localen Veränderungen sind Inner-vationsstörungen rücksichtlich diagnostischer, hier aber auch klinischer Wichtigkeit in zweiter Linie zu nennen. Begreiflicherweise fallen dieselben verschieden aus, je nachdem man es mit einer Neuritis in sensibelen, motorischen oder gemischten Nerven zu tlnm hat.
Bei einer acuten Neuritis sensibeler Nerven ist meist die einfache Tastempfindung im Gebiete des erkrankten Nerven vermindert, während die Schmerzempfindung gesteigert ist, Hyperalgesie. Späterhin tritt auch Verlust der Schmerzempfindung ein, falls die Nervenfasern zu Grunde gegangen sind. Die Kranken klagen häufig über Paraesthesieen: Brennen, Prickeln, Formica-tionen, abnormes Wärme- oder Kältegefühl, Steifigkeitsempfindung u. Aehnl. Fast ausnahmslos bestehen spontane Schmerzen. Im All­gemeinen halten dieselben an, doch werden sie durch Druck gesteigert, oder sie nehmen auch zeitweise spontan, namentlich in der Nacht, an Intensität zu. Fälle mit intermittirenden Schmerzanfällen, nach Art einer Neuralgie, gehören zu den Ausnahmen. Oft strahlen die Schmerzen in entferntere Nervengebiete aus, und es können hier weit abgelegene Bezirke in Betracht kommen. Auch stellen sich nicht selten tropbische Störungen ein: Herpes Zoster, Pemphigus, Ver-
Kiohliorst, Speciolle Pathologie und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; *)
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Neuritis. Symptome. Diagnose.
dickungen und Absclmppung der Epidermis, Glanzfinger. Xagel-veränderungen, Ukerationen am Nagelbett, Furunkel, Schwellung und Steifigkeit in den Gelenken, Malum perforans pedis vi. s. f. Auf reflectorischem Wege kommt es ztuveilen zu motorischen Reiz­erscheinungen; Zuckungen. Contracturen, eklamptischen Krämpfen u. Aehnl.
Motorische Störungen bilden dann in dem Krankheitsbikle die Hauptsache, wenn es sich um eine Neuritis eines motorischen Nerven handelt. Es kommen dabei tonische und clonische Zuckungen, Contracturen, Paresen und Paralysen vor. Diese Veränderungen sind dann schnell einer Wiederherstellung fähig, wenn sie Folge einer Compression auf die Nervenfasern durch entzündliche Schwellung sind; ernster dagegen und anhaltender gestalten sie sich dann, wenn die Nervenfasern selbst in directer Weise an der Entzündung Theil genommen haben. Gerade im letzteren Falle kommt es leicht und schnell zu trophischen Veränderungen an den Muskeln, welche sich mikroskopisch durch Verschmälerung der einzelnen Muskelfaserbündel, durch ungewöhnlich deutliche Querstreifung und Zunahme der Kerne des Sarcolemmes verrathen.
Die elektrische Erregbarkeit der erkrankten Muskeln ist zu Anfang nicht selten erhöht; bildet sich aber hochgradige Ent­zündung aus, dann stellen sich die Symptome der elektrischen Ent-artungsreaction ein.
Eine acute Neuritis gemischter Nerven setzt sich aus den beiden eben beschriebenen Symptomenbildern zusammen. Erfahrungs-gemäss gehen die sensibelen Nervenfasern leichter, früher und stärker zu Grunde als die motorischen, dagegen stellen sich bei eintretender Genesung erstere früher als letztere wieder her.
Bei chronischer Neuritis stellen sich im Allgemeinen die­selben Störungen ein wie bei acuter, nur bilden sie sich langsamer aus und zeigen meist milderen Verlauf. Dass eine chronische Neuritis mit Epilepsie in Zusammenhang stehen kann, wurde bereits erörtert; auch hat sie zuweilen Veranlassung zu Hysterie und schwereren psychopathischen Zustünden gegeben.
Die Dauer der Krankheit zieht sich mitunter über Monate und .Fahre hin; bald tritt vollkommene Genesung ein, bald bleiben dauernd Störungen zurück, letzteres namentlich dann, wenn lange Zeit parenehymatöse Veränderungen bestanden haben und der Nerv das liegenerationsvermögen eingebüsst hat.
IV. Diagnose. Die Erkennung einer Neuritis ist schwer, wenn örtliche Nervenveränderungen fehlen. Verwechslungen kommen nament­lich mit neurotischen Formen von Neiiralgie, Muskelrheumatis­mus, Embolie und Thrombose von Extremitätenarterien oder Venen und Neurom vor.
ßei der Neuralgie tritt der Schmerz anfallsweise auf und drängen sich die Va/k/.v'schcn Druckpunkte raelir in den Vordergrund.
Mnskelrheumatistnus führt namentlich dann zu Sclmierz, wenn man die Muskeln selbst drückt.
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l'roguuse. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;131
Bei Embolie und Thrombose von Extremitätenarterien, resp. Venen milchen sich mehr circulatorische Störungen (Pulslosigkeit, Oedetn, Cyanose) bemerkbar.
Eine Unterscheidung zwischen Neuritis nodosa und Neurom ist nicht immer möglich, seibat anatomisch nicht.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist nur in solehen Fällen ciniger-maassen sielier günstig, wenn es sieh um schnell entfernbare Ursachen handelt. Immer aber vergegenwärtige man sich die Mögliclikeit, dass der Process auf das Rückenmark übergreifen und grössere Aus­dehnung gewinnen kann.
VI.nbsp; Therapie. Die Therapie verfahre causal, demnächst örtlich. In letzterer Beziehung kommen in Betracht: ahsolute Ruhe, spiri-tuöse Einreibungen. Einreibungen mit grauer Quecksilber­salbe, Jodkaliumsalbe, Jodtinetur, warme Localbäder, unter Umständen Eis, Blutegel, Schröpfköpfe, Vesicantien und bei heftigem Schmerz suheutane Morphiuminjectionen. Eines der besten Mittel ist die Elektricität: constanter Strom, stabile An­wendung, Anode auf die schmerzhaften Entzündungsstellen, Kathode indiiferent oder auf einen central gelegenen Schmerzpunkt. Wir ziehen schwache Ströme vor; von Anderen werden gerade starke empfohlen.
Bei sehr heftigem Schmerz können auch der faradisehe Pinsel und die faradische Moxe Erfolg bringen.
Bei chronischer Neuritis kommen ausser Elektricität noch Massage, Nervendehnung, Sool-, Moor-, Eisen-, Schlamra-und Seebäder in Betracht. Auch die Cauterisation ist mit Er­folg ausgeübt worden.
2. Multipele Neuritis. Neuritis multiplex. Leyden.
(Neuritis progreasiva, Eiohhorst, Neuritis disseminata. Jioth. l'oh/neuritis.
Pierson.)
I. Aetiologie. Mitunter tritt Neuritis als ein selbstständigcs und zuweilen über viele periphere Nerven ausgebreitetes Leiden auf, bald mit acutem, bald mit subacutem oder mit chronischem Verlaufe. Eine acute multipele Neuritis kann dem Kranken binnen kurzer Zeit den Tod bringen.
In manchen dieser Fälle lässt sich eine Ursache des Leidens kaum nachweisen, aber der plötzliche Anfang und der stürmische und fieberhafte Verlauf legen den Gedanken nahe, dass es sich um eine Infection handele, welche gerade Schädigungen an den peripheren Nerven nach sich zieht, — primäre infectiöse Neuritis.
Neuerdings hat Goldflam eine Beobachtung mitgetheilt, in welcher fast gleicli-üeitig ein Ehepaar an multipelcr Neuritis erkrankte, welches unter schlechten hygienischen Verhältnissen gelebt hatte. .Selbst die Schwester der Frau, die mit ihr das liett gcthcilt hatte, bekam Andeutungen der Krankheit.
Mitunter hat man die Krankheit im Anschlüsse an Infections-krankheiten auftreten gesehen, seeundäre, infectiöse Neuritis, wofür neuerdings Roth xind Joffroy je ein Beispiel nach Parotitis
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]32nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Multipellaquo; Neuritis. Aotiologie.
beschrieben haben, welchem Müller ein anderes nach acutem Ge-lenkrheiimatismus, Boeck ein solches nach Peliosis rheumatica und Grocco nach Variola hinzufügte. Ich selbst sah vor einiger Zeit bei einem Knaben und neuerdings auch bei einem Mädchen multipele Neuritis im Anschlüsse an Rachendiphtherie auftreten. Leyden bringt die Krankheit auch zu Abdominaltyphus, Kecurrens, Erysipel, Syphilis und Lungenschwindsucht in Beziehung. Auch haben wir der Poly-neuritis nach Sepsis und Puerperalfieber zu gedenken. Singer beschrieb eine Beobachtung nach Malaria. Aller Wahrscheinlichkeit nach ist die primäre und secundäre infectiöse Neuritis eine Folge davon, dass durch die Stoffwechselproducte niederer Organismen (Toxine) die Integrität der Nervensubstanz leidet.
Auch chronische Formen der multipelen Neuritis scheinen mit Infectionsvorgängen in Zusammenhang zu stehen. Scheute, Bälrj, Pekelkaring amp; Winkel fanden, dass die trophische Krankheit Beriberi (japanisch Kak-ke) der Hauptsache nach auf einer ausgebreiteten Neuritis (Panneuritis — Rälz) beruhe.
Pekelkaring amp; Winkel wollen in dem Blute von Beriberi-Krankcn Spaltpilze gefunden haben, deren Uebertragung auf Kaninchen und Hunde gleichfalls zu Lähmungen und Polynenritis führte (?),
Die toxische multipele Neuritis im engeren Sinne, her­vorgerufen durch Blei, Arsen, Kupfer, Zink, Quecksilber, Ergotiu, Alkohol etc., wird im folgenden Abschnitte eine besondere Be­sprechung erhalten.
Wenn Erkältungen als Ursachen einer multipelen Neuritis seitens der Kranken angegeben werden, so will dies, wie bekannt, wenig bedeuten.
Zuweilen rufen Verletzungen die Krankheit hervor, wie dies zuerst Dumenil in einem Falle von chronischer Polyneuritis gezeigt hat.
Die Zahl der Beobachtungen, namentlich solcher mit Sections-befunden, ist noch immer verhältnissmässig klein, obwohl das Leiden gar nicht ungewöhnlich selten vorkommt. Freilich wird es noch viel­fach mit Veränderungen in den grossen Ganglienzellen der Vorder-hörner des Rückenmarkes, Poliomyelitis anterior, verwechselt. Meist war das Alter der Kranken zwischen 20 bis 30 Jahren, doch hat Webber eine Beobachtung bei einem 9jährigen Kinde mitgetheilt.
II. Symptome. Einer acuten multipelen Neuritis gehen nicht selten Prodrome voraus. In einem Falle eigener Beobachtung, der erste seiner Art, welcher überhaupt genau untersucht und beschrieben wurde, erkrankte die Patientin unter Intermittens ähnlichen Er­scheinungen mit typisch wiederkehrenden Schüttelfrösten, Fieber und Schweissen. In anderen Fällen besteht nur ein Gefühl allge­meinen Unbehagens und Krankseins.
Die manifesten Erscheinungen leiten sich meist unter Schmerz und Paraesthesieen ein. Der Schmerz wird als brennend, bohrend, lancinirend oder schiessend angegeben und erreicht nicht selten sehr bedeutende Intensität. Bald sitzt er mehr oberflächlich, bald in der Tiefe.
Paraesthesieen treten gleichzeitig, früher oder später auf und geben sich als Kriebeln, Kältegefühl, Pelzigsein u. s. f. zu erkennen.
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Symptome.
m
Bald machen sich im Bereiche eines bestimmten Nerven Schwäche-gel'ühl, Steifigkeitsempfindnng und Schwerbeweglichkeit bemerkbar, welche bald in ausgesprochene Lähmung übergehen. In einem meiner Fälle traten Lähmungen fast urplötzlich und apoplektisch auf. Dabei sind die gelähmten Muskeln vollkommen schlaff. — flaccide Lähmung.
Die elektrische Erregbarkeit der gelähmten Muskeln und Nerven sinkt auffällig schnell; schon binnen wenigen Tagen machen sich Erscheinungen von Entartungsreaction bemerkbar. Dabei muss, man aber noch darauf achten, dass sich die elektrische Ei^reg-barkeit oft auch in solchen Muskeln als in bedeutendem Grade verändert erweist, an denen sich Functionsstörungen nicht erkennen lassen.
Wird die Lähmung nicht bald rückgängig, so bildet sich rasch Abmagerung in den paralytischen Muskeln aus, und späterhin kommt es zu Contracturen.
Fast ausnahmslos werden vorwiegend, mitunter fast ausschliess-lich, motorische Nerven betroffen. Sensibilitätsstörungen sind nicht selten nur in geringem Grade vorhanden. Fuscari amp; Grocco beobachteten verlangsamte Leitung sensibeler Reize. Dieselben Autoren fanden auch Gürtelgefühl und starke epigastrische Schmerzen.
Mehrfach wurden vasomotorische Veränderungen ange­troffen, welche sich durch Hautödem, cyanotische Verfärbung und Temperaturabnahme der Haut verriethen.
Auch secretorische und trophische Störungen auf der Haut kommen vor. So hat man lebhaften Schweissausbruch oder später ungewöhnlich starken Haarwuchs, schnelles Ergrauen der Haare, mächtige Verdickung der Epidermis und Nägel, Bildung weisser Flecken unter den Nägeln in Folge von Luftentwicklung (Bielschowsky) und auffällige Brüchigkeit und Abstossung dieser Gebilde beobachtet. Pitres amp; Vaillard machen auf das Vorkommen von Gangraen einzelner Extremitätentheile aufmerksam.
Löwenfeld beschrieb Verdickung der Sehnenscheiden, Tenosinitis hyper-plastica. Auch Gelenkschwollungon sind beobachtet worden.
Die Sehnenreflexe gehen meist im Bereiche der erkrankten Nerven verloren und genau dasselbe gilt in der Regel auch für die Hautreflexe. Beides erklärt sich daraus, dass die periphere Reflex­bahn zum Rückenmarke leitimgsunfähig geworden ist. Freilich will man mitunter die Reflexe nicht nur erhalten, sondern sogar ge­steigert gefunden haben (Möbius amp; v. Strümpell),
Die erkrankten Nerven sind nicht selten druckempfindlich, und zuweilen lassen sie sich auch als verdickt durch die Haut hindurch­fühlen. Gleiches gilt von den grossen Nervonplexus.
Besonders gefahrvoll gestaltet sich die Situation, wenn die Krankheit Neigung zur Ausbreitung und womöglich zur all­gemeinen Ausbreitung zeigt. Dabei verdient noch hervorgehoben zu werden, dass die Krankheit häufig symmetrische Nerven befällt.
In einer eigenen Beobachtung stellten sich die ersten Erschcimingen im Gebiete des Nervus peroneus superflcialis ein, ergriffen dann jedes Mal nnler acuter Exacerbation der Symptome ein Nervengebiet nach dem anderen, dehnten sich von den Beinen auf die Arme aus und griffen endlich noch auf den Opticus und Vagus über, worauf der
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1U
Multipele Neuritis. Symptome.
Tod erfolgte. Fig. 45 giebt das Verhalten der Temperatur, sowie den Eintritt und die Ausdehnung der Lähmungen für diesen Fall wieder. In noch sehr viel ausgedehnterer Weise kamen die Hirnnerven in einer von A'ot/i anatomisch untersuchten Beobachtung an die Reihe. Bei lebhafter Botheiligung der Hirnnerven an der Lähmung erinnert das Bild mitunter an eine acute Bulbärparalyse. Jlyosis und Pupillenstarre kommen vor, sind aber seltene Erscheinungen. Von besonders ernster Bedeutung erscheint ein Be-trotfensein des Vagus, welches sich durch Beschleunigung und Unregelmässigkeit in den Herzbewegungen verräth. Auch eine Lähmung des Zwerchfelles ist von ernster Bedeu­tung und bringt die (jefahr der Erstickung. Pusiariamp; Groeeo beobachteten eklampti-sche Krämpfe, trotzdem sich bei der Section Gehirn und Rückenmark als unver­sehrt erwiesen. Wiederholentlich sind Delirien und psychische Störungen beschrieben worden, so von Korsckow und Ross,
Fuscari amp; Grocco betonen, dass sich auch der Sympathicus au einer Poly-neuritis betheiligen kann, so der Plexus coeliacus und Plexus cardiacus. Dieses Vor-kommniss soll sich in dem Auftreten von sogenannten visceralen Krisen äussern, wie sie bei Besprechung der Tabes dorsalis eingehend geschildert werden sollen.
Wenn die Polyneuritis aeuta progress! va auch häufig eine Aus­breitung von unten nach oben innehält, so ist dies doch keineswegs immer der Fall. Auch kann sie an irgend einem beliebigen Punkte stehen bleiben; womöglich wird ein Theil der Lähmungen bald
l'ig. 40.
__ii'liiiSIliiiiiSEIEIs IHBnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.
ieiBi^BHlaquo;seraquo;fiss^oiS7i'sect;rgt;^nBeiFuyi
i^iiiiiifipiilllil^lP11
#9632;nBiraamp;BH
#9632;ÜBlüllliü
Verlauf der 2'emperatur und Eintritt der Lähmungen hei acutor multipoler Neuritis einer (IUJährigen Frau. (Eigene Beobachtung.)
wieder rückgängig (temporäre neuritische Lähmungen), während ein anderer für immer oder für lange Zeit bestehen bleibt und sich, wie bereits angedeutet, mit Atrophie der Muskeln und mit Contrac-turen vergesellschaftet.
Hervorheben und nachholen wollen wir noch, dass Blase und Mastdarm meist frei bleiben. Dagegen hat man mehrfach Albu-minurie und Thomas in einem Falle auch Glykosurie beobachtet. Rossbach und Brasch erwähnen Urobilinurie. (loldflam sah bei einer Frau Oligurie und Polyurie abwechseln, wobei erstere mit Ver­schlimmerung, letztere mit Besserung des Allgemeinzustandes zu­sammenfiel. Auch Icterus wurde in zwei Fällen beschrieben.
Nicht zu übersehen ist es, dass mitunter Remissionen und Ex-acerbationen mit einander abwechseln und dass auch ausgesprochene Recidive nicht unbekannt sind. Ich habe mehrfach beobachtet und solche Fälle durch eine Schülerin {Sherwood) beschreiben lassen, in welchen nach Jahren eine schwere acute Polyneuritis zum zweiten und selbst zum dritten Male rückfällig wurde (Polyneuritis recurrens).
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Anatomische Veränderungen.
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Bei der subacuten und chronischen multipelen Neuritis bleibt der Charakter der Krankheit genau der gleiche wie bei der acuten Form, nur vollzieht sich alles langsamer und gewissermaassen ruhiger. Die chronische Polyneuritis erreicht mitunter eine Dauer von vielen Jahren. In einem Falle meiner Beobachtung wurde ein Kranker Ende des ersten Krankheitsjahres psychopathisch, dement und starb unter apoplectischen Erscheinungen. Erwähnenswerth ist, dass bei starker Betheiligung der sensibelen Nerven in der Fuss-soble und Anaesthesie derselben der Gang deutlich ataktisch wird, was man als Pseudotabes periphericas. Nenrotabes bezeichnet hat. Man kann sich diese Erscheinung daraus erklären, dass die sensibelen
Fig. 40.
Quorsclinftt aus dam Unken Mcdia.nnervctn bei ueutor mnltipelor Neuritis einer
ödjalirigen Frau. Man sieht drei quer (InrchgchniUene Nervenbündel und theils in ihnen, theils in den ein­hüllenden Bindegewebsringen {per, Perineunuin) zahlreiche lllutextravasate. Auch in dem weiter abgelegenen Bindegewebe (_ep. Epineurium) vielfache Blutuuetritte. Vergrüsserung raquo;Ofach. (Eigene Beobachtung.)
laquo;
Hautnerven auf eine regelrechte Coordination der Muskeln einen wesentlichen Einfluss auszuüben haben.
IIL Anatomische Veränderungen. quot;Wir haben hier kaum dem etwas hinzuzufügen, was wir im Vorhergehenden bei Besprechung der Neuritis im Allgemeinen erörtert haben.
Bei der acuten multipelen Neuritis kann die Entzündung bald mehr interstitieller, bald mehr parenehymatöser Natur sein.
In einer eigenen Beobachtung, auf welche im Vorausgehenden mehrfach Bezug genommen wurde, handelte es sich vorwiegend um interstitielle Veränderungen. Schon makroskopisch erschienen die peripheren Nerven ungewöhnlich geröthet, getrübt und saftreich, und bei mikroskopischer Untersuchung erkannte man vor Allem in dem inter-stitiellen Bindegewebe eine ungewöhnliche Blutfülle der (iefässe und sehr zahlreiche Blut­austritte. Wir verweisen auf Fig. 46, welche sich auf den linken Mediannerven bezieht.
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136nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Multipelo Neuritis. Diagnose. Prognose. Therapie.
l!ei eingehender Untersuchung fanden sich die Blutgefässe stark geschlängelt und stellenweise atnpullenartig erweitert, die Wände streifig und glasig verdickt und mit zahlreichen Endothelkornen versehen, aussen au den Blntgefäsaen Anhäufungen von Eundzellen, untermischt mit Fettkornchenzellen, dazu Quellung der Bindegowehsfihrillen und Proliferation an den zelligen Gebilden des interstitiellen Bindegewebes. In den Nervenbündeln selbst kamen, namentlich in der Nähe der Blutextravasate, zerfallende Nervenfasern mit lebhafter Kernwucherung innerhalb der amp;-/laquo;e/rtlaquo;laquo;'schen Scheiden vor. RosenMm wies reichliches Vorkommen von Mastzellen im Kndoneurium nach, während Lorenz an den Blutgefässen eine Periarteriitis nodosa beschrieb.
Eine besondere Form der Neuritis ist die namentlich zuerst von Gomhuult genauer studirte segmoutäre Neuritis. Bei ihr handelt es sich um eine parencliymatöse Neuritis, bei welcher Nervenmark und Axencylindcr oder mitunter auch nur ersterca allein, streckenweise degenerirt und zerfallen sind, während sich die dazwischen gelegenen Nervenstreckeu als unversehrt erweisen.
Müller, welcher neuerdings die gelähmten Muskeln unter­suchte, giebt dieselben als verfettet und gequollen an. Senator be­schrieb Vermehrung der Kerne und Atrophie der Muskelfasern, daneben viel braungelbes Pigment. Auch fanden sich in den Muskeln zahlreiche Mastzellen.
Senator hat hervorgehoben, dass manche Fälle von Polyneuritis fortgepflanzt sein dürften, indem zuerst die Muskeln erkrankten und sich dann die Entzündung auf die Nerven fortsetzte.
Gehirn und Rückenmark zeigen sich fast immer unversehrt, ebenso die Rückenmarks wurzeln.
In einzelnen Fällen von Polyneuritis hat man mehr oder minder grosso Er­krankungsherde im Eückenmarke gefunden, die aber die ausgedehnte Lähmung nicht erklären konnten. Es scheint vielmehr, dass ein und dieselbe Schädlichkeit zugleich periphore Nerven und Rückenmark schädigte, als dass eine ascendirende Neuritis das Rückenmark seeundär in Mitleidenschaft zog.
IV.nbsp; Diagnose. Die Erkennung einer Polyneuritis ist nicht immer leicht. Fälle mit acutem und ascendirendem Verlaufe erinnern lob­haft an die acute aufsteigende Rückcnmarkslähmung, doch werden bei dieser sensibele Störungen und Veränderungen in der elektrischen Erregbarkeit an Nerven und Muskeln vermisst.
Auch liegt die Gefahr nahe, eine multipele Neuritis für eine Poliomyelitis acuta, subacuta oderP. chronieazu halten, und auch hier kommt namentlich das Vorhandensein von sensibelen Stö­rungen bei acuter Neuritis in Betracht.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist unter allen Umständen ernst. Pei acuter nmltipeler Neuritis droht der Tod, wenn Hirnnerven und unter ihnen namentlich der Vagus in den Kreis der Lähmungen hineingezogen werden. Ernst ist die Prognose aber auch noch in Bezug darauf, dass oft Lälmmngen und auch Contracturen für immer bestehen bleiben und den Kranken zum Krüppel und erwerbsunfähig machen.
VI.nbsp; Therapie. Hat man es mit einer acuten multipelen Neuritis zu thun. so versuche man, durch Acidum salicylicum bestehen­des Fieber zu heben xmd die Infection zu bekämpfen;
Rp. Acid, salicj/lic. l'O,
d. t. d. Nfi -V. in vapsiilis amylaeeis. S. 2stüudf. 1 Kapsel Ms amraquo; Ohren-sansen zu nehmen.
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Bleilähmung. Aetiologie.
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Auch Antipyrin, Antifebrin, Phenacetin und Lactoplienin verdienen Berücksichtigung. Heftige Schmerzen sind durch nar­kotische Einreibungen:
Rp. C/UoroformU lO'O
lAnimenti ammoniati 40'0. MDS. 3 Male tügl. üusserlich
oder diirch subcutane Morphiuminjectionen zu beseitigen. Augenblicklich behandele ich auf der Züricher Klinik einen jungen Mann an multipeler Neuritis, bei welchem mich Schlingbeschwerden zwingen, die Ernährung mit der Sonde durchzuführen. Sind die acuten Erscheinungen gehoben, so trete man durch Massage und Faradisation der gelähmten Muskeln der Atrophie entgegen, während man die Nerven mit dem galvanischen Strom be­handelt (Anode labil, Kathode indifPerent). Haben auch die Muskeln die Erregbarkeit gegen den faradischen Strom eingebüsst, so kommt auch hier die labile Behandlung mit der Kathode des galvanischen Stromes in Betracht. Von inneren Mitteln hat man namentlich vom Jodkalium (5'0:20ü, 3 Male täglich 1 Esslöflfel) Gebrauch gemacht. In veralteten Füllen hat man indifferente Thermen. Sool- oder Moorbäder zu versuchen.
3. Toxische Lähmungen.
a) Bleilähmung. Paralysis saturnina.
I.nbsp; Aetiologie. Die Bleilähmung gehört in der Regel zu den späteren Symptomen einer Bleivergiftung, denn gewöhnlich sind ihr die Aiisbildung eines Bleisaumes am Zahnfleische, mehr oder minder häufige Bleikoliken und saturnine Arthralgieen voraus­gegangen. Nur selten hat man sie als erstes Symptom einer Blei­vergiftung auftreten gesehen. Gewöhnlich gehen mehrere Jahre, in einer Beobachtung von Tanquerel des Planches 52 Jahre, hin, ehe sich eine Bleilähmung bemerkbar macht, doch berichtet Tanquerel des Planches über einen Fall, in welchem die ersten Lähmungser­scheinungen bereits nach Ablauf der ersten Woche der Beschäfti­gung mit Blei zum Vorscheine kamen. Reichlicher Alkoholgenuss soll die Entwicklung einer Bleilähmung begünstigen, ebenso immer wieder­kehrende Ueberanstrengung bestimmter Muskelgrnppen.
Auf die vielfachen Gelegenheiten zu Bleivergiftung (gewerb­liche, medicamentöse und zufällige) kann hier nicht genauer einge­gangen werden.
y/laquo;/(w beschrieb eine Beobachtung, welche die hereditäre Uebertragung von Bleilähniung beweisen soll.
II.nbsp;Symptome. Die Lähmungsersoheinungen lassen in der Regel einen allmäligen Anfang erkennen, indem sie als Schwäche be­ginnen und in Lähmung und Atrophie der betreffenden Muskeln aus­arten. Seltener setzen sie plötzlich, gewissermaassen apoplektisch ein. Zuweilen schliessen sie sich unmittelbar an eine vorausgegangene Bleikolik an.
In der Mehrzahl der Fälle beschränkt sich die Lähmung auf die oberen Extremitäten, und selbst hier sind häufig nur bestimmte,
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Bleilähmung.
vom Kadialis versorgte Muskelgruppen betroffen, selten kommen die Muskeln der unteren Extremitäten, noch seltener die Kücken­muskeln an die Keihe. Es handelt sich gewöhnlich um eine par­tielle Bleilähmuug, während eine generalisirte Bleilähmung sehr selten ist.
/'laquo;lt;-/;t'Hlaquo;f beispielsweise beobachtete neben Armlahmang eine Lamp;bmung und Atrophie der Museuli intercostales und des Zwerthfelles, und selbst Lähmung des Gesichtsnerven und der Keblkopfnniskeln hat man in Folge von Bleivergiftung auftreten gesehen.
Meist beginnt die Lähmung in den Muskeln des rechten Armes als den am meisten beschäftigten; nur bei Linkshändigen sah man sie gerade im linken Arme zuerst auftreten. In der Kegel
aber kommen bald die gleichnamigen
Pig. 17
Muskeln der anderen Extremität an
die Keihe.
Vor einiger Zeit behandelte ich auf der Züricher Klinik zwei Fälle von Bleilähmung, die im linken Arme begonnen hatten und auch .später in ihm am ausgebildetsten blieben. In dem einen Falle handelte es sich um einen Färber, der gerade mit dem linken Arme die .Stoffe in bleihaltigen Farbliisungen zu schwen­ken, in dem anderen dagegen um einen Büchsen-inacher, der mit der linken Hand den Gewelir-lauf in einer bleihaltigen Flüssigkeit zu halten und zu drehen hatte.
Die Entwicklung der Läh­mung folgt einem zuerst von Dn-clicnnc, neuerdings aber namentlich von E. Remak verfolgten Typus. Zu­erst erkrankt der Musculus extensor digitorum communis und vor Allem pflegt sich eine Beschränkung in der Dorsalüexion an den ersten Phalangen des Mittel- und Kingfingers bemerk­bar zu machen (vergl. Fig. -47). Dem­nächst kommen der Musculus ex­
tensor digiti quinti proprius, welcher
Stcllunfi der Finger bei beginnender Jlle
iiihmung.
(Kigone Beobachtung. Ztiricher Klinik.)
in seltenen Fällen die Scene eröffnet, und der Musculus extensor indicis
proprius an die Keihe. Darauf folgen die Musculi extensores carpi radialis et ulnaris, dann die Musculi extensores pollicis longus et brevis, während der Musculus abductor pollicis longus lang widersteht und erst im Verein mit den Daumen­ballenmuskeln erkrankt. Auch werden die Musculi interossei be­troffen, am frühesten der Musculus interosseus primus. Personen mit einer doppelseitigen ausgebreiteten Kadialislähmung gewinnen eine sehr eigenthümliche Haltung der Arme, eigentlich der Hände, und sind von vornherein zunächst der Bleivergiftung verdächtig (vergl. Fig. 48).
Besonders für Bleilähmung bezeichnend ist, dass der Musculus supinator longus und meist auch der Musculus supinator brevis ver­schont bleiben; sie verfallen erst dann einer Lähmung und Atrophie, wenn die Musculi biceps et brachialis internus in Mitleidenschaft gezogen worden sind. Früher als diese Muskelgruppen kommt in
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Symptome.
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der Regel der Musculus deltoideus an die Reihe. Sehr spät, häufig gar nicht, erkrankt der Musculus triceps brachii.
An den unteren Extremitäten werden zuerst die Musculi peronei betroffen, dann die Extensoren am Unterschenkel, wobei jedoch der Musculus tibialis anticus unberührt bleibt.
Sehr wichtig ist das elektrische Verhalten der erkrankten Muskeln. Es kommt nämlich zu Erscheinungen von elektrischer Entartungsreaction. Gegen den faradischen Strom nimmt dabei die directe ixnd indirecte Erregbarkeit der Muskeln bis zum all-mäligen Verschwinden ab; letzteres kann sich bereits zu Beginn der
Fig. 48.
Haltung der Ililmlo, hei doppelseitiger Radinlisiähmang in Folge von Bleivergiftung. • (Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
zweiten Woche nach aufgetretener Lähmung ausgebildet haben. Begreiflicherweise ist die Lähmung mitunter verbreiteter, als sich Störungen der faradischen Erregbarkeit nachweisen lassen. In ge­lähmten Muskeln, welche die faradische Erregbarkeit nicht verloren haben, pflegt eine Wiederherstellung der Function oft schon nach einigen wenigen elektrischen Sitzungen einzutreten. Gegen den galvanischen Strom verhält sich bei indirecter Reizung die Erreg­barkeit genau so wie gegen den faradischen, dagegen findet man bei directer Reizung eine erhöhte Erregbarkeit der Muskeln, langgezogene Zuckungen und Ueberwiegen der An. S. Z. Die erhöhte galvanische Erregbarkeit schwindet bald wieder, doch bleibt Praevalenz der An. S. Z. bestehen. An Muskeln, welche nicht besonders hochgradig
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140nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bleilälimung. Symptome.
erkrankt sind, kommen die Erädieinungen der partiellen Entartungs-reaction zur Wahrnehmung. Muskeln mit totaler Entartungsreaction lassen eine Wiederherstellung ihrer Function, wenn überhaupt, nicht vor 8 bis 4 Monaten erwarten.
Die elektrische Prüfung der Muskeln ist durchaus nothwendig, wenn man den (lang der Lähmung verfolgen will; sie hat aber auch prognostischen Worth.
Oft tritt wieder willkürliche Bewegung in solchen Muskeln ein, welche sich noch gegen den faradischen Strom als unerregbar er-erweisen und erst späterhin die normale Erregbarkeit wiederge­winnen.
Mehrfach sind diplegiaohe Contractionen besohrieben worden.
Die mechanische Erregbarkeit der erkrankten Muskeln ergiebt sich bei Bestellen der Entartungsreaction als gesteigert. Zuweilen sind in den gelähmten Muskeln fibrilläre Zuckungen sichtbar.
Haut- und Sehnenreflexe sind in solchen Bezirken auf­gehoben, in welchen die Muskeln der elektrischen Erregbarkeit ver­lustig gegangen sind.
Zu der Lähmung gesellt sich Atrophie der Muskeln hinzu: namentlich erscheinen die Spatia interossea an der Hand vertieft. Desgleichen macht sich auf der llückentläche der Unterarme eine tiefe Grube bemerkbar; die Schulter ist eckig abgeflacht u. Aehnl. In manchen Fällen hat man in Folge von Bloilälnnung Erscheinungen wie bei progressiver Muskelatrophie beobachtet.
Mitunter sind auch in anderen Gebieten als an den Muskeln troplüsche Störungen beobachtet worden, so Auftreibung an den Sehnenscheiden, Tenosynitis hypertrophica, welche aber nach Giih/cr auch bei cerebralen Hemiplegieen vorkommt, Auftreibung der Pha­langen und Handwnrzelknochen und Aehnl.
Der Verlauf der Krankheit ist chronisch. Mitunterkommen lieeidive vor, trotzdem sich die Kranken neuen Schädlichkeiten nicht ausgesetzt hatten, was Tanquerel selbst 9 Jahre nach Auf­geben der Beschäftigung mit Blei beobachtete.
Dass .Rückfälle eintreten, wenn die Kranken wieder die Beschäftigung mit Blei aufnehmen, kann nicht befremden.
III. Anatomische Veränderungen. Die Ansichten über die ana­tomischen Veränderungen bei der Bleilähmung und damit über das Wesen der Krankheit sind getheüt. Dass anatomische Veränderungen an den Muskeln nachweisbar sind, wird wohl allseitig zugegeben. Dieselben bestehen in Verscbmälerung der Muskelfasern, in Zunahme der Sarcolemmkerne, in allmäligem Schwunde der Muskelsubstanz. in interstitieller Bindegewebswucberung und mitunter auch in Fett­wucherung in letzterer. Von manchen, selbst neueren Autoren wird daher angenommen, dass die Bleilähmung auf einem primären Mus­kelleiden beruhe. Wenn sie überhaupt Veränderungen am Nerven­systeme, zunächst an den peripheren Nerven, zugestehen, so sehen sie diese für seeundär, d. h. von den erkrankten Muskeln fort­gepflanzt an.
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Anatomische Veränderungen.
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Andere aber behaupten, class Veränderungen an den peripheren Nerven das Primäre seien, — degenerative Atrophie. Was überhaupt an anatomischen Thatsachen in neuerer Zeit bekannt geworden ist, spricht in der That für eine degenerative Atrophie peripherer Nerven.
Von ganz besonderer Bedeutung in der Frage über den Sitz der Bleilähnnmg sind selbstverständlich solche Fälle, welche kurze Zeit nach Beginn der Lähmung durch irgend einen Zufall zur Autopsie gelangten , weil man hier hoffen darf, dass unter be-
¥ig. 49.
Qnorsclijiitt dvs RtidinJnervo.n bei frischar Bleilalunuiig dös 37JäIirigen Mannes.
J)m kernhalt'gsn Stellen entsprechen den degouerirten Fasern. Haomatoxylin-Eosinpraeparat. Vergr. 275fach (Kigone Beobachtung. Ztlridior Klinik.)
sonders günstigen Umständen seeundäre Veränderungen fehlen. Eine solche Beobachtung habe ich auf der Züricher Klinik hei einem 37jährigen Manne gemacht, der die An­fänge einer ausgebildeten Bleilähmung beider Eadialnerven darbot, ohne in seiner Arbeitsfähigkeit gestört zu sein und daher von seiner Lähmung eine Ahnung zu haben. Hier waren Muskeln, Rückenmark und Gehirn makroskopisch und mikroskopisch voll­kommen wohlcrhalten und die einzigen Veränderungen fanden sich in den Radialnerven. Auf Querschnitten zeigten sich hier Gruppen von Kernansammlungen, innerhalb deren die bekannten Bilder der markhaltigen Nervenquerschnitte fehlten. Bei stärkerer Vergrössemng erkannte man, dass hier die Nervenfasern atrophirt waren und nur noch die Schwann-sehe Scheide hinterlassen hatten, innerhalb welcher die Kerne an Zahl zugenommen hatten (vergl. Fig. 4gt;)).
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Bleilähmung. Diagnose. Prognose.
In einer anderen Beobachtung traf ich in den Blutgefassen des Radialnerven hochgradige endarteriitisehe Veränderungen an, welche vielleicht eine Atrophie der Nervenfasern durch mangelhafte Krnährung nach sich gezogen hatten.
Weslphal fand in einer Beobachtung Veränderungen am Badialnerven, welche er auf regenerative (?) Vorgänge bezieht, nämlich feinste Nervenfasern von gemeinsamer Hülle bündelweise umschlossen. Bei experimenteller Bleivergiftung an Meerschweinchen konnte Gombmilt degenerative Veränderungen in den peripheren Nerven nur strecken­weise (segmentär) ausfindig machen.
Die klinischen Symptome freilich scheinen mehr auf eine Erkrankung des Rücken­markes hinzuweisen. Die Erscheinungen haben mit der subacuten und chronischen atrophischen Rückenmarkslähmnng eine so unverkennbare Aehnlichkeit, dass man viel­fach eine zunächst functionelle Erkrankung der grossen Ganglienzellen in den Vorder-hörnern des Rückenmarkes angenommen hat, von welchen aus die Veränderungen an den peripheren Nerven und Muskeln seeundär abhängen sollten. Preilich bliebe es dann noch aufzuklären, weshalb die vom Radialis innervirten Muskeln, deren Centrum in dem oberen Theile der Halsanschwellung des Rückenmarkes gelegen zu sein scheint, mit so grosser Regelmässigkeit zuerst betroffen werden. Vor Allem aber lässt sich gegen die Annahme einer Rüekenmarkskrankheit bei Bleilähmnng anführen, dass auch sehr erfahrene Anatomen nicht im Stande waren, Veränderungen an der Rückenmarkssubstanz nachzuweisen, und dass die wenigen entgegenstehenden Angaben entweder als von sehr zweifelhafter Natur oder als seeundäre, d. h. von der primären Erkrankung der peri­pheren Nerven abhängige Erkrankungen erscheinen.
Schaffer behauptet, bei Thieren durch Einverleibung von Blei feinere Verände­rungen an den Ganglienzellen der Vorderhörner des Rückenmarkes hervorgerufen zu haben, doch sind Bestätigungen abzuwarten.
Hitzig brachte die Lähmung gerade der Unterarmextensoren mit einer Erweiterung der Armvenen auf der Ruekenfläche der Unterarme zusammen, woraus Stauung und Ueberladung der Muskeln mit Blei hervorgehen sollten. Baerwinkel legte darauf Gowii lit, dass die arterielle Versorgung der Extensoren gogeiuiber derjenigen der Flexoren eine schlechtere sei, so dass die Muskeln zu degenerativeu Veränderungen mehr geneigt seien. Beide Theorien sind mit Recht aufgegeben worden.
IV. Diagnose. Die Diagnose einer Bleilähmnng ist meist leicht, denn einmal wird sie schon durch die Aetiologie nahe gelegt, dazu kommt aber nocli das charakteristische Verhalten in der Vertheilung der Lähmung: Radialislähmung bei intacten Supinatoren.
Bei nicht saturniner periphercr Radialislähraung sind häufig die Supinatoren betheiligt, es bestehen aiissordcm SensibilitiUsstörungen und es lassen sich periphere Lähmungsursachcn nachweisen. Schwierig dagegen kann sich bei mangelnder Anamnese und bei Fehlen anderer Bleierschei­nungen (grauschwarzer Bleisaum am freien Zahnfleisclirande, Bleikolik, Blciarthralgie, Bleianacmic u. Aelml.) die Diffcrentialdiagnose von einer spinalen atrophischen Rückenmarkslähmung gestalten.
V. Prognose. Die Prognose bei Bleilähmung ist, von allgemeinen Gesichtspunkten betrachtet, in der Regel nicht günstig, weil die Mehrzahl der Kranken, wenn sie nicht ihren Beruf aufgiebt, sich von Neuem der Gefahr der Intoxication aussetzt und zu Recidiven praedisponirt bleibt. Dass aber Rückfälle auch dann eintreten, wenn eine erneute Vergiftung nicht stattgefunden hätte, wurde bereits im Vorausgehenden erwähnt. Nach älterer. aber unbewiesener An­schauung soll es in der Leber zur Aufspeicherung des Giftos kommen, von wo aus der Organismus ab und zu mit Blei gewissermaiissen überschwemmt werden kann.
Die Prognose im Einzelfalle richtet sich vor Allem nach der Ausbreitung der Lähmungen und nach dem Verhalten der elektri­schen Erregbarkeit in den gelähmten Muskeln. Fälle, welche sich
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Therapie.
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der generalisirten Bleilähmung niihern, bieten eine ernstere Prognose; auch in solchen Muskeln, in welchen die faradische Erregbarkeit ganz gei=chwunden ist, hat man erst nach Ablauf von 3 —4 Monaten, wenn überhaupt, ein Wiedererscheinen der Motilität zu erwarten. Directe Lebensgefahr durch drohende Erstickung entsteht, wenn Intercostalmuskeln und Zwerchfell gelähmt sind.
VI. Therapie. Bei der Therapie fällt der Prophylaxe eine wichtige Aufgabe zu. Es kommen Ider namentlich zweckmässige Einrichtungen von Fabriksräumen xind rationelles Verhalten der Arbeiter in denselben in Betracht.
(regen eine bestehende Lähmung wende man innerlich .lod-kalium an:
Rp. Soli Kalii Jodat. ii-O: 200-0. MDS. Dreimal tilglich einen Ksslö/f'el zu nehmen,
von welchem man sicher nachgewiesen hat, dass es eine Bleiaus­scheidung aus dem Organismus hervorruft oder befördert. Dazu ver­ordne man warme Bäder, vor Allem Schwefelbäder, entweder natürliche in Aachen, Nenndorf, Baden bei Wien, Baden im Aargau. Schinznaoh im Aargau, Landeok in Schlesien, Mehadia oder Ofen in Ungarn, Bareges, Aix-les-Bains in Savoyen, Eaux-Bonnes, Eaux-Chaudes in den Pyrenäen u. s. f. oder künstliche mit 100quot;ü Kalium sulfuratum, Temperatur ;-500 JL, Dauer lö—;}0 Minuten. Ausserdem benutze man den galvanischen Strom auf die Muskeln, wobei die Anode auf dem Brustbeine ruht, während man mit der Kathode methodisch die einzelnen Muskeln überstreicht. Auf Muskeln, in welchen die fara­dische Erregbarkeit noch besteht, kann man den faradischen Strom in Anwendung ziehen. Auch hat man die Galvanisation des Rücken­markes (Halsanschwellung) und des Sympathicus versucht und empfohlen. Manche haben von der subeutanen Anwendung von Strychnin guten Erfolg gesehen:
Ep. Sol. Strychnin, nitric, O'l.-lO'O. J)S. Dreimal vöchentlich
1._,—74 Spritze subeutan.
Anmerkung.) Ansser dem Blei können noch andere Metallica zu degenerativen Veränderungen an den Nerven führen, doch bedürfen gerade diese Dinge eines ein-gehendoren Stndimus. '
l.fiuecksilberlähniung, Paralysis morcurialis, sahen Leyden und v.lingcl nach einer Einreihungscnr mit Quecksilbersalbe eintreten. In der Beobachtung von Leyden bestanden neben den Lähmungen elektrische Störungen; dasselbe wurde auch in dem Falle v. Engel's beobachtet, und gleichzeitig fanden sich Veränderungen der Tem-poratnr- und Tastempfindung, Fehlen der Sehnenretlcxc und Abducenspareso. Nach Aus­setzen der Schmiercur gingen die Symptome zurück.
Erscheinungen von Queoksilbernonritls sind auch bei Bergleuten beobachtet worden, die in (Juoeksilbergruben beschäftigt waren. Letulle hat darüber seine Erfahrungen mltgetheilt, welche er in Bergwerken von Almaden gesammelt hatte. Danach soll sicli die Quecksilberlähmnng bald mir auf eine, bald auf mehrere Extremitäten erstrecken, im Gegensatz zur Bleilähmung weder zu Muskelahmagernng, noch zu Veränderungen der elektrischen Erregbarkeit führen, dagegen mit Sensibilitätsstörungen verbunden sein. Die Patellarschnenreflexe bleiben erhalten (?),
Slikroskopisch findet man an den erkrankten Nerven Zerfall des Nervenmarkes, keine Zellvermehrung und Entzündung, Unversehrtheit der Axencylinder. Die Verände­rungen treten oft nur streckenweise (segmenlär) auf.
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144nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Arseniklähmung. Aetiulogie. Syniptoiiie.
Die Prognose ist nicht ungünstig , denn die Lähmungen zeigen grosse Neigung localisirt zu bleiben und zu heilen.
Behandhing wie bei der Bleilähmung.
2.nbsp; Kine Kupferlähraung beschrieb Steligmütltr bei einem Arbeiter, welcher in einem grossen Cylinder kupferne Eöhren zu putzen und dabei viel Kupferstaub und Grünspan cinzuathraen hatte. Der Lähmung war ein Kolikanfall vorausgegangen. Die Lähmung betraf die Extensoren der Unterarme. Die gelähmten Muskeln zeigten keine merkliche Herabsetzung ihrer Erregbarkeit gegen den faradischen Strom und waren nach vierzehn Tagen unter faradischer Behandlung in iiirer Function wieder hergestellt.
3.nbsp; Zinklähmungen sollen nach Schloskov) bei Arbeitern vorkommen, welche in Zinkhütten beschäftigt sind. Freilich führt Schlos/iow die Krankheit (ohne anatomisch erbrachten Beweis) auf eine Erkrankung des Rückenmarkes zurück, wobei sich neben Zittern und Lähmung in den Muskeln tabische Symptome zeigen, wie Gürtelgefnhl, Pai'aesthesieen, Anaesthesieen, Hyperaesthesiecn, Abnahme des Miiskelgofiibles u. Aehnl.
b) Arseniklähmung.
I.nbsp; Aetiologie. Arsemklilhmung ist häufiger die Folge einer acuteu als einer chronisehen Arsenikvergiftung. Sie kann einem Vei'giftungsver-suche binnen wenigen Tagen (5) folgen. Verliältnissiniissig oft hat man sie in Russland beobachtet, weil arsenikhaltige Gifte gegen die dort verbreiteten Hatten und Mftuse viel im Gebrauehe sind und nicht selten absichtlich oder unabsichtlich von Menschen genossen werden.
Fry, Bussard und Adam beschrieben Arseniklähmung iiitch inner­lichem Gebrauche von Liquor Kalii arsenicosi, welcher gegen Chonsa ver­ordnet worden war.
Ich selbst behandelte auf der Züricher Klinik einen 21jährigen Buchbinder, welcher, um sich das Leben zu nehmen, 4 Gramm Schwcinfurter Grün verschluckt hatte. Eine ausgebreitete Arseniklähmung war die Folge davon. Ihihcr hat diese Beob­achtung in meinem Auftrage ausführlich beschrieben. Auch sah ich vor einiger Zeit einen anderen tragischen Fall. Ein Gastwirth litt an Magenbeschwerden, gegen die ein Bismuthpulver verordnet worden war. Gleichzeitig war eines seiner Pferde erkrankt, das Arsenikpulver einnehmen musste.Der Sohn verwechselte die Pulver und reichte unabsichtlich dem Vater ein Arsenpulver. Sofort, zeigten sich Magen-Darmerscheinungen, am lOtcn Tage Lähmung beider Beine, eine Woche später auch solche der beiden Arme.
II.nbsp; nbsp;Symptome. Vor der Bleilähmung zeichnet sich die Arsenikläh­mung dadurch aus, dass sie mit Vorliebe gerade die unteren Extremitäten befällt, dass sich die Abmagerung in den gelähmten Muskeln schneller vollzieht, und dass sensibele Störungen, wie lancinirende Schmerzen und Paraesthesieen, bestehen, welche mitunter fast die motorischen überwiegen. Mills beobachtete bei einem Kranken Blasenlähmung; dasselbe sah ich bei dem vorhin erwähnten Gastwirth. Umsehen beschrieb ausser Blasen- noch Mastdarmlähmung.
In der Regel bekommt man es mit einer Paraplegic der unteren Extremitäten zu thun, seltener besteht Lähmung aller vier Extremitäten oder hat sich eine Paraplegia brachialis entwickelt. Der Lähmung und Ab­magerung der Mukeln sind oft heftige Schmerzen vorausgegangen. Druck auf die gelähmten Muskeln und Nerven ruft gewöhnlich sehr starken Schmerz hervor. Auch bleiben nicht selten Taubheitsgefühl, Formicationen und Analgesieen bestehen.
Die Lähmung befällt mit Vorliebe die Extensoren und ist au den Enden der Extremitäten am stärksten ausgesprochen. Die elektrische Er­regbarkeit der erkrankten Muskeln und Nerven gleicht dein Verhalten bei Bleilähmung. Dasselbe gilt von den Haut- und Sehnenreflexen. SeeligmiHler beobachtete in einem Falle ausgesprochen tabische Symptome (Psetldotabes
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Phosphor-, Kohlenoxydgas-, Schwefelkohlenstofflähmnng.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 145
jusenicosa), und auch mein vorhin erwähnter Buchbinder hatte keine Patel-laisehnenreflexe, war ataktisch und gerieth bei Schluss der Augen in heftiges Schwanken. Dieser Kranke litt ausserdem ebenso wie der Gast-wirth an Tachykardie (Vagusliihmung?) und Polyurie.
/v/AV/^laquo;/laquo;?/^ beschrieb Glykosurio. Hensclten erwähnt Oedem der Beine und Muskelcontracturen.
Die Heilung kann viele Monate auf sich warten lassen und ist nicht selten unvollkommen.
III.nbsp; Anatomische Veränderungen. Wiederholentlieh hat man in den peripheren Nerven degenerative Veränderungen gefunden, doch kann der Process auch auf das Rückenmark übergreifen und hier zu einem Zer­falle der Ganglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes führen (Henschen, Erlicki amp; Rybelkin). An Muskelstückchen, welche Lebenden mit der Harpune herausgenommen worden waren, fand da Costa Ver-schmäleruug der Muskelfasern und Zunahme der Sarcolemmkerne, an anderen wachsartige Entartung, leichte Verfettung und Vermehrung des interstitiellen Bindegewebes mit Fettanhäufung in demselben.
Die Angahen von MiemeJevisH amp; Popof und Schaffer, nach welchennbsp; nbsp; sich hei Thieren experimentell durch Darreichung von Arsenik Veränderungen an dennbsp; Ganglien­zellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes hervorrulcn lassen, könnennbsp; nbsp;nicht als beweiskrUftlg angesehen werden.
IV.nbsp; Therapie. Behandlung wie bei Bleilähmung.
I
c) Phosphorlähmung.
Lähmungen können nach acuten und chronisolien Vergiftungen mit Phosphor zurück­bleiben. Sie stellen sich bald als partielle Lähmungen, bald alsMonoplegie oder Paraplegic dar. Auch sind Sehmerzen, Paraesthesieen und objective Sensibilitätsstörungen in den ge­lähmten Theilen beschrieben worden. Der Sitz der Lähmungen ist nicht mit Sicherheit bekannt. In einer eigenen Reobachtung wurden degenerative Veränderungen an den peripheren Nerven wahrgenommen, welche aber nur streckenweise aufgetreten waren, während das Rückenmark unversehrt erschien. Danülo amp; V'ulpian stellten neuerdings Vergiftungsversuche an Hunden an. In acuten Vergiftungsfällen beobachteten sie Hyperaemie und Pigmentanhäufung an den (iefässen in den Vorderhörnern des Rücken­markes, sowie Schwellung und Vacuolenbildung in den Ganglienzellen daselbst, also Er­scheinungen von Poliomyelitis acuta, in chronischen nahm auch die weisse Riickenmark-substanz an den Veränderungen Theil (Pigmenteinlagerung und Verfettung der Nerven­lasern), doch hat Kreyssig mit gutem Grunde gegen die Zuverlässigkeit dieser Angaben Einsprache erhoben. Auch Sarbo will bei Thieren durch absichtliche Einverleibung von Phosphor Degenerationen jn den Ganglienzellen des Rückenmarkes hervorgerufen haben. Therapie wie bei Blei- und Arsenlähmung.
d) Kohlenoxydgas- und Schwefelkohlenstoff Lähmung.
Nach Kohlenoxydgasvergiftungsind mehrfach Lähmungen beschrieben worden. Boullahe betont, dass dieselben ähnlich wie bei Rlei-, Alkohol- und Arseniklähmung gerade die Streckmuskeln der Extremitäten zu befallen pflegen, und konnte in einer Beobachtung elektrische Entartungsreaction in den gelähmten Muskeln nachweisen. Es fehlen die Haut- und Sehnenreflexe. Oft kommen trophische Störungen vor, wie Pemphigus, Herpes und Hautverfarbungen. Der Charakter der Lähmungen spricht dafür, dass man es mit den Folgen von degenerativen Veränderungen in den Nerven zu thun hat. Genaueres ist aber darüber bis jetzt nicht bekannt.
Hervorgehoben sei noch , dass sich nach Kohlenoxydgasvergiftung Erweichungs­herde im Hirne bilden können, welche zuweilen zu cerebralen Lähmungen (Hemi-plegicen) führen.
Dasselbe gilt für die Lähmungen nach Schwefelkohlenstoffvergiftung, welchen beispielsweise Arbeiter in Kautschukfabriken ausgesetzt sind.
Eichhorst, Specielle Pnthologie und Therapie. ü.Aufl. III.
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146nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ErgOtlsmus. AlkoholUUinmng. Aetiologie.
e) Lähmung durch Mutterkornvergiftung. Ergotismus.
(Raphania. Morbus cerenlis.)
Bei Verglftnogen mit Mutterkorn, fast immer durch Oenuss von Getreide entstanden, welches durch Mutterkorn verdorben war, kommen atrophisohe Lähmungen vor. Dieselben können mit heftigen Schmerlen und Paraestliesieen verbunden sein. Bei Kranken eigener Boobaohtung war es zu hochgradigen Muskeloontraotaren gekommen. Deber den Sitz
der Krankheit ist wenig bekannt. Tuoek beschrieb selir vorgeschrittene Veränderungen in den hinteren liückeumarksstriingeu; während dos Lebens hatte das Kniephaenonien gefehlt; auch waren bei manchen Kranken Briic/if-Kom/ierg'sc\\Gs Symptom und Ataxie beobachtet worden. Es bestanden l'syehopathieen. Therapie nach allgemeinen Grundsätzen.
Anhang. Wahrscheinlich sind Pellagra und Krgotismua identische Dinge.
f) Alkohollähmung. Paralysis alcoholica.
1. Aetiologie und Symptome. Nach clironischem Alkoliolmiss-brauche gelangen nicht selten mehr oder minder ausgedelintc Läh­mungen zur Entwicklung, welche mit Abmagerung der gelähmten Muskeln einhergehen und meist mit lebhaften sensibeleu Störungen verbunden sind. In hervorragender Weise werden namentlich stark die Extensoren der Unterarme und Unterschenkel betroffen.
An den Unterarmen können die Lähmungen das Bild einer Bleilähmung wiedergeben.
Bezeichnend für Alkoholneuritis ist es, dass an den Beinen oft zuerst dor Musculus extensor hallucis longus gelähmt wird.
Sohnapstrinker erkranken häufiger als Wein- und Biertrinker an Alkoholneuritis. Gowers giebt an, class bei Frauen Alkoholneuritis häufiger als bei Männern vorkomme, was mit Erfahrungen in meinem Wirkungskreise freilich nicht übereinstimmt.
Die gelähmton Muskeln und die ihnen zugehörigen Nerven sind häufig gegen Druck ungewöhnlich empfindlich, ohne dass sie sonst der tastenden Hand Auffälligkeiten darbieten. Oft fallen die gelähmten Glieder durch starken Tremor alcoholicus auf. Die elektrische Erregbarkeit der Muskeln und Nerven erscheint bis zum Verschwinden herabgesetzt, oder es zeigen sich Erschei­nungen von partieller oder vollkommener Entartnngsreaction.
Die Patienten klagen oft über heftige lancinirende Schmerzen, welche sich namentlich während der Nachtzeit in den erkrankten Extremitäten einstellen. Gürtelgefühl tritt in der Regel nicht auf. Häufig bestehen mannigfaltige Paraestliesieen. Auch Anaesthesieen und umschriebene Hyperaesthesieen sind des öfteren beobachtet worden. In einzelnen Fällen erwies sich das Leitungsvermögen der Nerven als verlangsamt.
Der Patellarsehnen- und Aehillessehnenreflex fehlen, während die Hautreflexe bald unverändert bestehen, bald verein­zelt verloren gehen.
Störungen der Blase und des Mastdarmes beobachtete ich trotz eines umfangreichen Materiales nur ein einziges Mal.
Zuweilen kommen trophische Veränderungen vor. So ent­wickelte sich bei einem meiner Kranken unter heftigem Schmerz eine Ankylose im rechten Schultergelenke, während von anderen Aerzten mehrfach eine eigenthümlich glänzende Haut an den Fingern (Glanzfinger) beschrieben wurde.
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Symptome. Anatomische Veräiiderniigen.
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In einigen Fällen erkrankten auch Hirnnerven. So beob­achteten Lilienfeld, Dejerine, Achard amp; Soupault Tachycardia in Folge von Vaguslähmung. Audi wurden Augenmuskellähmungen gesehen, doch dürften dieselben nicht selten nucleären Ursprunges sein und mit kleineren Blutungen im Gebiete der Augenmuskelkerne zusammen­hängen. Oft besteht Myosis. In anderen Fällen scheinen die Pupillen auf Lichtreiz träge oder garnicht zu reagiren. Am Options sind neuritische und atrophische Veränderungen, letztere namentlich in der temporalen Hälfte (Uhthoff) beschrieben worden. Die Kranken klagen häufig über Amblyopie und centrales Skotom mit herabge­setzter Empfindlichkeit für Roth und Grrün.
In nicht seltenen Fällen bestehen psychische Störungen, so Verwirrtheit, Gedächtnissschwache, Apathie, Somnolenz, Auf­geregtheit, hartnäckige Agrypnic und selbst Delirium tremens.
Ganz besonderer Beachtung worth ist, dass häufig ataktische Bewegungsstörungen vorkommen, und dass die Patienten das ßrac/it-Roiitöerg'sehe, Symptom darbieten, d. h. beim Augensuhlasse niederzustürzen drohen. Sie erinnern dadurch an Tabiker, und man spricht unter solchen Umständen von einer Pseudotabes s. Ataxia alcoholica.
Leydcn hat neuerdings vorgeschlagen, drei klinisehe Hanptformen von Alkohol-neui'ilis zu unterscheiden, Dämlich die paralytische, die hy peraesthet i sehe und die ataktlsohe Form. Wir müssen freilich dazu hemerken, dass in der Regel nur die eine oder die andere! Form vorwiegt, ho dass meist Combinationon angetroffen werden.
Entwicklung und Verlauf der Krankheit können acut, subacut oder chronisch sein. Der Tod kann in wenigen Wochen eintreten, während sich das Leiden in anderen Fällen Jahre lang hinzieht und allmälig in Heilung oder wesentliche Besserung übergeht.
Becidive einer Alkoholneuritis werden dann zu erwarten sein, wenn die Kranken wieder anfangen, dem Alkohol stärker zu­zusprechen.
Bei zwei meiner Kranken kam es im Verlaufe einer Alkohol-neuritis zum Ausbruch von Miliartuberculose, durch welche der Tod erfolgte. Oppenheim hat die gleiche Erfahrung gemacht.
II. Anatomische Veränderungen. Degenerative Verände­rungen an den peripheren Nerven sind mehrfach beschrieben worden(/^J/ir/V-ic', Gonihault, Dreschfeld,Möli, Oppenheim, Sieiner/ingw.A.?).
In einer eigenen Beobachtung, bei welcher schwere Lähmungen der Arme im Ulnaris- und Radialisgebiet, sowie in den Jieinen bestanden, fand ich in den peripheren Nerven auf Querschnitten an Osmlnmpraeparaten schon bei schwacher Vergrttsserung, dass ein grosser Tiieil der Nervenfasern die Markscbeidcn verloren hatte und daher nicht schwarz, sondern gelblieh gefärbt erschien (vergl. Fig, 50). liei stärkerer Ver-grösserung zeigte sich an tingirlen Praeparaten , dass in degenerirton und atrophiseben Fasern die Korne der ScInaaiin'scMm Scheide beträchtlich vermehrt waren, doch kommen mitunter Degenerationen an den Ganglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes (Oppenheim, Acliard amp; Sonpaull, Reimer!) und nach Campbell 9l$ask zerstreute Degene-ralionsherde in den Hintersträngen des Rückenmarkes und in der Lissauer'%A\cn Zone vor. Das Rückenmark war in meiner Beobachtung völlig unversehrt. Gouiknill fand mit­unter Zeichen von segmentärer Neuritis.
Ä;/^';-///^beobachtete in denMuskel n Zunahme desinterstitiellen Bindegewebes und Atrophie der Muskelfasern, daneben auch einzelne hypertrophische Fasern, während Oppenheim Vermehrung der Kerne
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Alkohollähmung. Diagnose.
in den Muskelfasern und Verdickung der Blutgefässe beschrieb. In der Beobachtung von Sietnerling waren die Muskeln gegenüber den Nerven so hochgradig erkrankt, dass Sicmerling annimmt, es könnte der Alkoli ol in manchen Fällen zuerst und am stärksten gerade die Muskelsubstanz schädigen und lähmen.
Nicht unerwähnt darf es bleiben, dass es mir in vier Fällen von tödtlieh endender Alkoholneuritis nicht gelang, anatomische Veränderungen am Nervensysteme oder an den Muskeln ZU finden, und auch Tlwmscn und Jolly haben gleiche Erfahrungen gemacht.
III. Diagnose. Die Erkennung einer Alkohollähmung ist meist leicht, schon in Anbetracht der Aetiologie. Doppelseitige Peroneus-
FiB. 50.
Querschnitt des rechten Radialnervan in einem Falle von Alkohollähmung.
Ogmiumpraßitarat. Nur einzelne Fasern zeigen echwar/.e Markringe, Vergrösserung OOfach.
(Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
und Radialislähmung sprechen von vornherein für eine Alkohol­neuritis.
Um sicli vor Verwechslung mit Tabes tlorsalis zu hüten, erinnere man sich, dass sich Tabes dorsalis langsamer entwickelt, dass die elektrische Erregbarkeit der Muskeln und Nerven unversehrt zu sein pflegt, dass reflec-torische Pupillenstarre bei ihr regelmiissig, bei Pseudotabes alcoholica nur selten zu finden ist, dass Blasen- und Mastdarmlilhmung bei Tabes dorsalis ebenso häufig, als bei Pseudotabes alcoholica nur ausnahmsweise angetroft'en wird, dass das Oürtelgefühl bei letzterer Krankheit fehlt, und dass die Pseudotabes einer allmäligen Heilung fähig ist.
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Prognose. Therapie.
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IV.nbsp; nbsp;Prognose, Gelingt es, die Patienten von dem Alkoholgenusse zu entwöhnen, und hat der Allgemeinzustand noch nicht zu sehr gelitten, so kann eine allmälige Besserung und selbst Heilung einer Alkohollähmung erfolgen. Freilieh können darüber viele Monate und selbst Jahre hingehen.
V.nbsp; nbsp;Therapie. Die Behandlung einer Alkolxolneuritis beginne damit, dass man den Alkoliolgenuss verbietet. Ausserdem empfehlen sich warme Bäder, spirituöse Einreibungen, Jodkalium (6*0:200, 8 Male täglich 1 Esslöffel), Bromkalium, bei lebhaften Schmerzen Salicylsäure, Antipyrin, Antifobrin, Phenacetin. Lactophenin, gegen die Lähmung Elektricität und Strycbnin-injeetionen. Haben sieb Mnskelcontracturen ausgebildet, so können
chirurgische Eingriffe, z.
B. Tcnotomie, nothwendig werden.
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Abschnitt II.
Krankheiten des Rückenmarkes. Diagnostische Vorbemerkungen.
Das Centralnervensystem stellt sowohl anatomisch als auch physiologisch ein ungewöhnlich verwickeltes Gebiet dar, und es gehört daher die Erkennung seiner Krankheiten zu den schwierigsten und oft unlösbaren diagnostischen Aufgaben. Wenn es gelungen ist, hier und dort das Dunkel aufzuhellen, so ist dies nicht zum wenigsten ein Verdienst genauer klinischer Forschung gewesen. Es erscheint uns daher kaum einer Entschuldigung zu bedürfen, wenn wir den Versuch machen, im Folgenden die wichtigsten diagnostischen Sätze, soweit zunächst das llückenmark in Betracht kommt, hervorzuheben. Selbstverständlich setzen wir dabei eine Kenntniss der groben anatomischen Beschafl'enheit des Rückenmarkes voraus und greifen hier nur das heraus, was uns für die Klinik besonders wichtig erscheint.
In erster Linie muss man sich daran erinnern, dass das Ritckonmark nicht etwa die ganze Länge des Wirbelcanales durchzieht, sondern mit seinem Conus terminalis nur bis zum unteren Rande des ersten Lenden­wirbels oder auch bis zum oberen Rande des zweiten Lendenwirbels hinab­reicht. Wenn also Krankheitsprocesse von den Wirbeln oder der Umgebung aus gegen den Wirbelcanal vorgedrungen sind, so können dieselben niemals die Rückenmarkssubstanz direct betroffen haben, sondern müssen sich auf die dem Rückenmarke entspringende Cauda equina erstrocken, wenn ihr Ausgangspunkt tiefer als der zweite Lendenwirbel ist und ein Emporwachsen nach oben nicht stattgefunden hat.
Für Krankheitsherde, deren Sitz äusserlich an der Wirbelsäule erkenn­bar ist, erscheint es wichtig, sich über die Lage der verschiedenen Anschwellungen des Rückenmarkes klar zu sein, denn nur so ist es im Allgemeinen möglich, sich darüber eine Vorstellung zu bilden, an welcher Stelle das Rückenmark selbst in Mitleidenschaft gezogen sein könnte. Den Anfang des Rückenmarkes pflegt man an die Austrittsstello des ersten Hals­nerven zu verlegen, d. h. auf den oberen Rand des hinteren Rogens des Atlas. Es beginnt hier sofort die Halsanschwellung, welche in der Höhe des fünften bis sechsten Halswirbels ihre grösste Ausdehnung erreicht und in der Gegend des zweiten Brustwirbels endet. Die Lendenanschwellung nimmt am zehnten Brustwirbel ihren Anfang und gewinnt in der Höhe des zwölften
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Krankheiten des Rückenmarkes.
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Brustwirbels ihre mächtigste Entwicklung. Demnach ist zwischen zweitem bis zehntem Brustwirbel das Dorsalmark gelegen.
Bekanntlieh lassen sieh die Wirbel sehr leicht ahzählen und bestimmen, wenn man die Vertebra prominens, d.h. den Dornfortsatz des siebenten Halswirbels zum Ausgangspunkte wählt, der über alle andern Dornfortsätze stark nach hinten hervorragt. Hei manchen Menschen prominiren die Dornfortsätze an drei auf einander folgenden AVirbeln; liier ist immer der mittlere der Dornfortsatz des siebenten Halswirbels.
Wenn man die Nerven wurzeln des lllickeninarkes von oben nach unten verfolgt, so nimmt man sofort wahr, dass dieselben nach abwärts einen immer längeren und längeren Weg durch den Wirbelcanal zu nehmen haben, ehe sie das ihnen zukommende Intervertebralloch erreichen, um durch dieses nach aussen zu treten. Daraus folgt, dass gerade an den unteren Nervenwurzelpaaren nicht immer die Höhe eines Krankheitsherdes mit der Höhe der krankhaften Erscheinungen, z. B. mit Sensibilitätsstörungen, über­einstimmen wird, sondern dass der Krankheitsherd höher gelegen sein kann als die obere Grenze etwaiger Sensibilitätsveränderungen.
In sehr eingehender Weise haben Jadelot und Nnlm diese Verhältnisse verfolgt, und wollen wir es nicht versäumen, die Angaben des zuletzt genannten Autors hier wiederzugeben:
1.nbsp; Cervicalnerv entspringt in gleicher Hiihe mit dem Bande des Hinterhauptsloches.
2.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„ „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „ „ „ „ des Atlas. ;5. „ „ zwischen Atlas und Zahn des Epistropheus.
4.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; in gleicher Höhe mit dem Dorn des 2ten Halswirbels.
•*•nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;5) ri h ji raquo; raquo; H oten „
6,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; zwischen den Dornen desnbsp; 4ten und öten Halswirbels.
7.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; gegenüber dem Dorn desnbsp; nbsp;öten Halswirbels. quot;•nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; raquo; raquo; ji h )gt;nbsp; nbsp; nbsp;öten „
1.nbsp; Dorsalnerv entspringt gegenüber dem Dorn des 7ten Halswirbels.
2.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;zwischen den Dornen des 7ten Hals- und Iten Brustwirbels.
3.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„ Iten und 2teu Brustwirbels.
4.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,, 2ten und 3tennbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .,
5.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; raquo; |nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;laquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;n ;5ten quot;nd 4tel1nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; raquo;
6.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „ 4ten und ötennbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „
7.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;gegenüber dem Dorn des öten Brustwirbels.
8-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;laquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;- -i raquo; raquo; laquo; öten it
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10.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„ _ „ „ „ „ 8ten
11.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;zwischen den Dornen des 8ten und ilten Brustwirbels.
12.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;gegenüber dem Dorn des lüten Brustwirbels.
1.nbsp; Lendennerv entspringt zwischen den Dornen des lOten und Uten Brustwirbels.
2.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;gegenüber dem Dorn des Uten Brustwirbels.
3.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;zwischen den Dornen des Uten und 12ten Brustwirbels.
4.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;gegenüber der oberen Hälfte des Dornes des ]2ten Brustwirbels, ö.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; , gegenüber der unteren Hälfte des Dornes des 12ten Brustwirbels.
1.nbsp; Sacralnerv entspringt dicht unter dem Dorn des 12ten Brustwirbels.
2.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„ über dem Dorn des Iten Lendenwirbels.
8; „ j
in der Hohe der oberen Hälfte des Dornes des Iten Lenden­wirbels.
5-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,. )
Bekanntlieh gestaltet sich das Verhältuiss zwischen der Dura mater und dem Wirbelcanal vollkommen anders als dasjenige zwischen Dura mater des Gehirnes und den Schädelknoehen, denn während am Gehirne die Dura mater der Innenfläche des Schädels dicht anliegt und im Kindesalter sogar innig mit ihr verwachsen ist, wird die Dura mater dos Rückenmarkes von der Innenfläche des knöchernen Wirbclcanales durch einen weiten Kaum getrennt, der von Fettgewebe und venösen Geflechten ausgefüllt ist. Aus diesem Grunde gewinnen Krankheitsherde, die ausserhalb der Dura oder, wie man auch sagt, extradural oder peridural gelegen
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152nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Krankheiten des Rückenmarkes.
Bind, für das Kückenniark eine grosso Bedeutung, während sie am Schilde! nur selten vorkommen. Mitunter ereignet es sieh, dass , wenn Krankheits-processe längs der Nervenwurzeln durch die Intervertebrallöcher in den Wirbelcanal hineinkriechen, z. B. käsig-tuberculöse Entzündungen oder krebsige Veränderungen, oder wenn dieselben Vorgänge von den Wirbelkörpern ihren Ausgang nehmen, diese Dinge in dem periduralen Baume an Umfang mehr und mehr zunehmen, um dann wieder, vorwiegend durch Druck, das Bücken-mark in Mitleidenschaft zu ziehen.
An eine anatomische Untersuchung der Rücken mark ssubs tanz macht man sich mit Erfolg erst dann heran, wenn mau das Biiekenmark gehärtet und ihm dadurch eine sehnittfähige (Jousistenz gegeben hat. Damit soll nicht etwa gesagt sein, dass eine genaue Untersuchung eines frischen Bttckcnmarkcs überflüssig ist, im Gegcntheil! es muss eine solche stets der Erhärtung eines Blickenmarkes vorausgehen. Um die makroskopischen Veränderungen am Bückonmarke festzustellen, spaltet mau zunächst mit einer Scheere die Dura mater von oben bis unten in der Mittellinie und logt dann mit einem scharfen Messer in Abständen von 2—li Cm. möglichst glatte Querschnitte an. Dabei ist os sehr vortheilhaft, wenn man die Section möglichst bald nach eingetretenem Tode ausführen kann, weil die Bücken-markssubstanz oft sehr schnell, namentlich bei hoher Aussentempcratur, eine breiige und zerfliessliche Consistcnz annimmt.
Sehr liäufig erscheint ein Bückenmark makroskopisch unversehrt, welches bei mikroskopischer Untersuchung vielleicht gar nicht im bedeutende Veränderungen mit Leiclitigkcit erkennen lässt. Dazu trage man von dem frischen Rückenmark mit einer scharfen Scheere möglichst kleine Partikel­ehen von dem Querschnitte der Rückenmarkssubstanz ab, wobei man ver­schiedene Stellen sowohl der weissen, als auch der grauen Bückenmarks­substanz zu berücksichtigen hat, und zerzupfe sie mit Nadeln sorgfältigst in physiologischer Kochsalzlösung (0*76 Procent) oder in verdünntem Glycerin. Auch empfiehlt es sich, kleine Theilchen in Ucberosmiumsäurc (0*6—l'O Pro­cent) zu übertragen, sie hierin 12—'2i Stunden lang zu lassen und sie dann in verdünnter Essigsäure oder in verdünntem Glycerin zu untersuchen. Es haben sich alsdann alle fetthaltigen Theile tief schwarz gefärbt, während die anderen grüngelb aussehen. Bückenmarkstheilchen, welche in Ueber-osmiümsäure gefärbt und nebenher noch durch diese Säure erhärtet worden sind, lassen sich sehr gut in dem officinellen Liquor Kalii acetici für spätere Untersuchungen aufheben. Auch kann man sie mit Farben (Carmin, Anilin­farben, Alauncarmin u. Aehnl., aber nach unseren Erfahrungen nur schlecht mit Uaeniatoxylin) tingiren, um die Kerne deutlicher hervortreten zu lassen.
Zur Erhärtung des Bückenmarkes benutzt man am zweek-mässigsten Chrompraeparatc. Wir empfehlen dabei weniger Chromsäure oder chromsanres Afau^oniak als vielmehr die bekannte Müi/er'sche Fltissigkeit (Kaliumbiearljonat 2^gt;, Natrinmsulfat l'O, Wasser 100quot;0) oder Lösungen von doppelt-ehromsaurem Kalium, von welchem letzteren man mit 1*0 Procent beginnt, um jede Woche um 1 Procent zu steigen, bis sich das Bückenmark in einer fünfprocentigen Lösung befindet. Sehr wichtig ist es, dass namentlich in den ersten Wochen die Flüssigkeit zum mindesten wöchentlich einmal erneuert wird , weil sich andernfalls leicht Pilze in ihr entwickeln und das Pracparat mehr oder minder unbrauchbar machen. Manche empfehlen, zur Verhinderung von Pilzentwicklung den Chromlösuugen einige Stückchen Kampher hinzuzufügen, doch will es uns vorkommen , als
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Diagnostische Vorbemerkungen.
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ob darunter eine gute Erhärtung des Rückenmarkes nothleidet und die Rückeuraarkssubstanz häufig eine bröckelige und schlecht schneidbare Con-sistenz gewinnt. Wir wollen noch darauf hinweisen, dass man die Er­härtung am besten in hohen Cylindergläsern vornimmt, in welchen das Rückenmark bequem in seiner ganzen Länge Platz hat. Man ziehe durch die oberen Enden der gespaltenen Dura mater einige feste Fäden und knüpfe diese um dicke Korke, die auf der Oberfläche der Erhärtungsflüssigkeit schwimmen bleiben und dadurch auch das Kückenmark in seiner ganzen Länge schwimmend erhalten. Die Gläser werden an einem dunkelen, etwas kühlen Räume aufgestellt. Je früher nach dem Tode ein Rückenmark in die Erhärtungsflüssigkeit kommt, um so vollkommener gelingt die Erhärtung.
Die Erhärtung eines Rückenmarkes nimmt viele Wochen in Anspruch und zieht sich oft bis über die zehnte und zwölfte Woche hin. Ein für alle Fälle zutreffender Zeitraum lässt sich nicht angeben, und man thut gut, etwa von der achten Woche an das Rückenmark wöchentlich einmal heraus-zunelmion und auf seine Schnittfälligkeit zu untersuehen. So lang der Schnitt noch an der Messerklinge klebt, ist die Consistenz des Rückenmarkes noch keine genügende. Auf der anderen Seite aber darf man das Rücken­mark auch nicht zu lang in der Erhärtungsflüssigkeit lassen, da es sonst beim Bobneiden bröckelt, etwa wie Eis, welches man schneiden wollte. In einem solchen Falle bliebe kaum etwas Anderes übrig, als das Rückenmark in Celloidin einzubetten, wovon gleich genauer die Rede sein wird.
Anf mannigfaltige Vorsohlftge, die Erhärtung dos Rückemnarkes zu beschleunigen, namentlich unter Anwendung von quot;Wärme oder Alkohol , gehen wir hier nicht ein und verweisen auf die Lehrbtioher der Histologie. Wir halten uns liier nur an Methoden, die wir auf Grund ausgedehnter eigener Erfahrungen für die einfachsten und sicher­sten halten.
An einem in chromsauren Salzen erhärteten Riickenmarke, an welchem man mit einem scharfen Rasiermesser Querschnitte angelegt hat, erkennt man sofort heraus, dass sich die Färbung gerade umgekehrt wie an einem frischen Rückenmarke verhält, indem die weisse Rückenmarkssubstanz ein dunkel-gelbgriines und die graue Substanz ein hellgelbes Aussehen angenommen hat. Je reicher nämlich Theile des Rückenmarkes an Zellen , Kernen und Bindegewebe sind, um so lichter gelb färben sie sich in Lösungen von Chromsäurepraeparaten. Gerade hierin besteht ein besonderer Vorthoil der Erhärtung des Rückenmarkes in (Jliromsalzen unter pathologischen Ver­hältnissen , indem namentlich in der weissen Rückenmarkssubstanz Krank­heitsherde als hellgelbe Flecken oder Streifen auftreten werden, da sich die meisten Rückenmlirkskrankheiten dadurch auszeichnen, dass die Nerven- \ fasern untergehen und Zollen-, Korn- und Rindegcwobswuchorungcn an ihre Stelle treten. Der Anfänger wird oft erstaunt sein, dass vielleicht ein frisches Rückenmark bei der Section unversehrt erschien, während man nach beendeter Erhärtung in Chrompraeparaten auf den ersten Blick Krankheitsherde auf Rüekenniarksquersehnitten an ihrer hellgelben Farbe herauserkennt. Darin liegt auch der grosso Vorthoil gerade der Erhärtung dos Rückenmarkes in Chromsäuresalzen gegenüber einer solchen allein in Alkohol, denn wenn auch letztere schon in wenigen Tagen beendet ist, so fohlen doch bei ihr die FarbGiiunterschiode und ausserdem leidet mehr die Form der einzelnen Rückenmarkseleraente.
Jeder Rückenmarkspathologe wird bald die Erfahrung machen, dass namentlich Erwoichuugsherde, Abscesse, Blutungen und auch manche Tumoren trotz aller Sorgfalt bei der Erhärtung eine schnittfähige Con-
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Kranklioiten des Eückcnniiirkos.
sistenz nicht aunehmen wollen, sondern weich, krümelig und bröckelig bleiben. Unter solchen Umstünden bleibt kiium etwas Anderes übrig, als Segmente des erhärteten Rückenmarkes von etwa 1—l'JJ Cm. Höhe in Celloidin einzubetten und sie dadurch in einen vollkommen schnittfähigen Zustand zu versetzen. Es reicht dazu folgendes einfache Verfahren aus: man bringe die zu untersuchenden Rückenmarkssegmente in einem Glase unter den Hahn einer Wasserleitung und lasse etwa 4—6 Stunden fliessendes Wasser über sie laufen. Darauf kommen sie 24 Stunden lang in Alkohol (9 0 Procente) und dann noch weitere 24 Stunden in eine Mischung von Alkohol und Aether zu gleichen Theilen. Alsdann fülle man Celloidin in ein Schälchen und tauche in dieses vollständig die einzelnen Rückenmarks-segmente unter. Lässt man das Schälchen locker bedeckt stehen, so ist nach wenigen Tagen der Aether aus dem Celloidin verflüchtigt und die vordem flüssige Masse fest geworden. Es werden nun die Rückenmarkssegmente vorsichtig mit einem Messer herausgeschnitten, wobei sie ohne Schaden einen dünnen Celloidinmantel behalten dürfen, und für einige Tage lang in Alkohol (90 Procente) verbracht. Dann sind sie schnittreif geworden und auch die früher weich und bröckelig gebliebenen Stellen werden jetzt schnittfähig erscheinen. Die weitere Behandlung ist genau dieselbe, wie wenn es nicht nöthig gewesen wäre, sich der Celloidineinbettung des Rückenmarkes zu bedienen.
Um Rückenniarksverändcrungen zu verfolgen, benutzt man mit Vorliebe feine Querschnitte des Rückenmarkes, die man mit Hilfe von Hand- oder Schlittenmikrotomen leicht und bei guter Erhärtung in lückenlosen Schnitt­reihen herzustellen vermag. Freilich soll man darüber nicht vergessen, sich auch Längsschnitte des Kückenmarkes anzusehen. Man bringt die Schnitte zunächst von dein Messer in Alkohol (70 —90 Procente), um sie aus diesem in eine verdünnte Essigsäurelösung (1 Procent) zu übertragen. Für viele Fälle ist es zweckmässig, einzelne Schnitte in dostillirtcs Wasser und dann in eine conccntrirte Lösung von kaustischem Kali zu bringen, in welcher sie leicht aufquellen, vor Allem aber sieh aufhellen, so dass sie dann einer Untersuchung unter dem Mikroskope unmittelbar zugänglich sind. Krank­heitsherde heben sich bei dieser Behandlungsmethedo sehr scharf ab. Von grossem Vortheil ist es, wenn man die zuvor mit verdünnter Essigsäure behandelten Schnitte färbt, wozu sich namentlich Carmin oder eine Ipro-centige Lösung von Nigrosin empfiehlt. Die gefärbten Schnitte werden dann nach vorhergegangener Entwässerung in Alkohol durch Canadabalsam oder aetherische Oelc (Nelkenöl, Lavendelöl) aufgehellt und können in Canada­balsam beliebig lang aufgehoben werden. An gefärbten Praeparaten nehmen alle solchen Abschnitte des Rückenmarkes eine dunkele Farbe an, die reich an Zellen, Kernen und Bindegewebe sind, also unter normalen Verhält­nissen die graue Substanz, unter krankhaften die meisten Erkrankungsherde. Es verhält sich also der Farbenunterschied tingirter Praeparate gerade umgekehrt wie derjenige ungefärbter.
Von grossem AVerthe für die Untersuchung des Rückenmarkes ist das Weigert'sehe Tinctionsverfahren, über dessen Ausführung die Lehr­bücher der Histologie nachzusehen sind.
Machen wir uns an der Hand der geschilderten Untersuchungsinethoden an eine Durchsuchung des Rückenmarkes heran, so fällt zunächst makro­skopisch auf, dass die H-förmige Figur der grauen Substanz des Rückenmarkes in den verschiedenen Höhen verschiedene Gestalt darbietet.
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Diagnostische Vorbemerkungen.
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und es lassen sich gewissermaassen drei Typen unterscheiden, welche man als Hals-, Brust- und Lendentypus benennen kann.
Fig. 51.
Es ist dringend zu empfehlen und mit Leichtigkeit
zu erreichen, dass man die Form dieser Typen fest in der Erinnerung behält, so dass man an einem einzelnen Rückenmarkssegmente sicher erkennt,
welchem Abschnitte des llückenmarkes dasselbe an­gehört.
Gehen wir von oben nach unten, so zeichnet sich im Halstheilc des Kückenmarkes die graue
Substanz durch eine eckige Form der Vordersilulen aus, während die Hintersäuleu an Mächtigkeit wesentlich zurücktreten (vergl. Fig. 51, /—5). Der
Brusttheil fällt auf dem Querschnitte durch geringen Umfang auf und namentlich die graue Rückenmarks-
substanz erscheint in den vorderen wie hinteren Säulen dünn und schmächtig (vergl. Fig. 51, 4),
Als Seitenhorn der grauen Substanz unterscheidet man im unteren Hals- und im Rrusttheile die auf der Grenze vom Vorder- zum Hinterhorn seitlich
vorspringende Zacke der grauen Substanz (vergl.
Fig. 51, 3), Im Lendentheilo gewinnt nicht nur der ganze Querschnitt des Rückenmarkes, sondern auch die graue Substanz an Umfang, das Vorderhorn ist
mehr keulenförmig abgerundet, aber auch das Hinter­horn hat an Ausdehnung gewonnen (vergl. Fig. 51,
5 u. ()'). Gegen den Conus terminalis zu tritt die weisse Rückenmarkssubstanz gegenüber der grauen
erheblich zurück und uingiebt dieselbe nur als ein schmaler weisser Markmantel (vergl. Fig. 51, quot;). Es gehört zu den grössten Errungenschaften der modernen Rückenmarkspathologie, dass es all-millig gelungen ist, auf dem Rückenmarksquer-
BUakenmarksqaeraobnlttoUi schnitte bestimmte Bezirke zu unterscheiden, deren
natürlicher Cfmsi.se, 1. Beginn. 2. Mitte und 3. Ende der Halaanachwellung. 4. Mitte des liruetmarkes. 5. Beginn, h'. Mitte. 7. Ende der Ijendenan-schwellung. (Nach eigeifen Praeparaten.)
Zerstörung von ganz bestimmten Symptomen gefolgt ist. Darauf beruht das Wesen von Localdiagnosen der Rückenmark skr an kheiten. Ob dabei die Zerstörung durch eine Entzündung, Eiterung, Blutung,
Geschwulst, durch Druck oder sonst irgend etwas herbeigeführt ist, hat selbstverständlich auf die Func-tionsstörung keinen Einfluss, ausgenommen etwa, dass die mehr oder minder rasche Entwicklung der Symptome von der Natur des Krankheitsprocesses abhängig ist. Selbstverständlich kann nur Derjenige
Fig. 82.
lii'tckfiumdrksqnvrschnitt aus ehr Mitte der Lemlcn-
anschwellung.
Chrompraoparat. Nat. Grüsse.
Im Vorderhorne drei Gruppen
vnn üanglien/.ellen erkennbar.
(Eigene Ueobachtung.)
Querschnittskrankheiten des Rückenmarkes diagnosti-ciren, der mit den Functionen des Rückenmarks-querschnittes vertraut ist.
Gehen wir zunächst von der grauen Sub­stanz des Rückenmarkes aus, so fallen an Chrom-
unbowailneten
Auge
praeparaten in den Vorderhörnern schon dem meist drei hellere Flecken auf, besonders deutlich im
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Krankheiten des Kückenmarke
J?Ä;J^Le^denAthuUeA.(Ve,,S,• ^ilaquo;•62)' (1ie sicl' bei mikroskopischer üntersuebung als Anhäufungen grosser vielstrahliger Ganglienzellen laquo;.geben.
Vig. 53.
Vordorhpvn des Rückenmarkes uns ilor Miffa rJav r,„.,j,....., ; ,,
von Oangllemollen. /innere, /raquo; ..itt .t,. , 's.Lt (i.' , v /'quot;'oWquot;'';f mii l,t'ei Oruppon
Sie sind in den verschiedenen Abschnitten des Rückenmarkes verschieden deutlich von einander getrennt und lassen sich als innere, .nittle.-c und
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Diagnostische Vorbemerkungen.
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Uussere unterscheiden (vergl. Fig. 53). Kranklieitsprocesse, welche diese Ganglienzellengruppen betreffen, führen nach dem Vorschlage Kitssmaul's den Namen Poliomyelitis anterior (ffoXtö;, grau) und sind alle Male charakterisirt 1. durch Lähmung der von den zerstörten Ganglienzellen­gruppen abhängigen Muskeln, 2. durch rapide (degenerative) Abmagerung der gelähmten Muskeln, 3. durch elektrische Entartungsreaction in den gelähmten Nerven und Muskeln. Dazu kommen noch sogenannte negative Symptome hinzu, nämlich: 4. Fehlen von Sensibilitätsstörungen und 5. Fehlen von Blasen- und Mastdarmstörungen. Mau kann also aus dem geschilderten Symptomenromplexe schliessen, dass die in Rede stehenden Ganglienzellen motorische und trophisehe Fiinctioneu besitzen, während sie mit der Sensi­bilität nichts zu schaffen haben. Ob die beiden in Frage kommenden Functionen innerhalb einer einzigen Ganglienzelle vertheilt sind oder ob einzelne Ganglienzellen rein motorisch, andere rein trophisoher Natur sind, ist nicht sicher bekannt.
Ausser den Muskeln stehen noch die Knochen, Gelenke, Sehnen und Fascien nnter der trophischen Herrschaft der in Rede stehenden Gebilde.
Derselbe Symptomcncomplex wie bei Poliomyelitis anterior wird auch dann zu erwarten sein, wenn es sieh um eine Erkrankung in den vorderen Rückenmarkswurzeln handelt, und man wird dies als selbst­verständlich voraussetzen, wenn man sich erinnert, dass dieselben aus den Axeneylinderfortsätzen der grossen Ganglienzellen, die zunächst die wolsse Rttekenmarkssubstanz durchsetzt haben, hervorgegangen sind und mit ihnen ein sogenanntes Neuron bilden.
lieber die Functionen der Hinterhörner oder, was dasselbe sagt, über die Erscheinungen einer Poliomyelitis posterior ist man weit weniger gut unterrichtet. Bekanntlieh liegen hier die Ganglienzellen nicht gruppen-förmig zusammen, sondern finden sich mehr unregelmässig .auf dem Rücken-niarksquerschnitte vertheilt. Erfahrungen aus der mensehlichen Pathologie deuten darauf hin, dass auch den Hinterhörnern trophisehe Functionen zukommen, denn man hat bei Erkrankungen derselben in ganz rapider Weise Brand der Haut, Decubitus, auftreten gesehen, den man wegen der Schnelligkeit seiner Entwicklung und in Anbetracht des Fehlens jeglichen Druckes oder einer anderen Laesion nicht gut anders wie als eine Folge rein trophischer Vorgänge auffassen konnte. Demnach würden die Ganglien­zellen in den Vorderhörnern trophisehe Beziehungen zu den tieferen Ge­bilden (Muskeln, Nqrvcn, auch zu den Knochen, Gelenken und Sehnen) unterhalten, während den Hinterhörnern solche gegenüber der oberflächlich gelegenen Haut zukämen.
Wir müssen hier noch einer Gruppe von Ganglienzellen innerhalb der grauen Rückenmarkssubstanz gedenken, welche man im Bereiche des Brustmarkes auf der Grenze zwischen den Vorder- und Hinterhörnern findet und als CVrtr^'sche Säulen (Columnae vesiculares) benennt (vergl. Fig. 54, CV). Man weiss, dass die Fortsätze dieser Ganglienzellen mit den Kleinhirnseitenstrangbalmen in Verbindung stehen, d. h. mit jenem peri-pheren Abschnitte der Seitenstränge des Rückenmarkes, die man bis zu dem Kleinhirne verfolgt hat. Auch ist bekannt, dass sich im Gebiete dieser Ganglienzellen bei Tabes dorsalis tiefe Veränderungen einstellen, sonst aber weiss man nichts Genaues über sie.
lieber die Zusammensetzung der weissen Rückenmarks-substanz haben theils die Entwicklungsgeschichte, theils das Experiment,
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Krankheiten des 1! iickemnaikes.
theils endlich und nicht zum wenigsten die Pathologie Licht vorbreitet. Man kann hier bestimmte, örtlich und functionell zusammengehörige Bahnen oder Systeme unterscheiden, von denen die Entwicklungsgeschichte lehrt, dass sie in gesetzmilssigcr Weise nach einander ihrer vollendeten Entwicklung entgegen gehen, wahrend Experimente und Pathologie zeigen, dass sie unter ganz bestimmten Umständen (Durchschneidung, Continuitiitstrennung über­haupt) in immer wiederkehrender typischer Weise erkranken. Es kommen hier in Betracht:
1. die Pyramidenvorderstrangbalin, auch ungekreuzte Pyramidenbalm genannt (vergl. Fig. 65, /),
Plg, 51,
Bttokenma vksqnevaohniti cloa Bruatmn rkes,
CV Clarke'aclio Säulen. Vergr, SOfaoh. (Nach eigenen Präparaten.)
'2. die Pyrainidenseitenstrangbalm oder gekreuzte Pyramidenbjilm (vergl. Fig. 56, 2),
3.nbsp; die Kleinliirnseitenstrangbalin (vergl. Fig. 66, 5),
4.nbsp; die iiusseren oder /gt;?/';-lt;'/c?(://'scheii Kellstränge (vergl. Fig. 56, 4),
5.nbsp; nbsp;die inneren oder GW/'sohen Kcilstränge (vergl. Fig. 55, 5).
Es bleibt nun im Bereiche der Vorderseitenstränge ein nicht unbe­deutender Abschnitt übrig, über dessen Functionon man wenig unterrichtet ist, und den man als Vorderseitenstrangreste bezeichnet, die wieder nach Flechsig in die Grundbiuulel der Vorderstränge und in die Seitenstrangreste zerfallen (vergl. Fig. 55, (gt;).
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Diagnostische Vorbemerk ungen.
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i'ig. 65.
Gowers liat das Ver­dienst, noch in den Vorder-iSeitonstrilngen des Kitcken-niarkes auf eine zusammen­gehörige Bahn hingewiesen zu haben, welche hinten an die l'ynunidenseiten- und Klein-himseitenstrangbalin grenzt und sich dann als ein schmaler Streiten längs der Peripherie der Vorder-Seitenstränge bis zu den vorderen Rückenmarks-wurzeln und selbst über diese hinaus hinzieht. Man nennt sie C/f wtr j'sc h es Bünde I oder Fasciculus antero-latoralis ascendens. Die Functlonen dieser balm sind nicht genau bekannt; Gozvers hält sie für eine centripetal leitende Balm.
Die grösste Bedeutung' fürdieBttckenmai'kspatliologle fällt vor Allem den Pyra­miden bahnen zu. Sie sind es, welche vom Grosshirne, und zwar von den Centralwin-dungen aus die motorischen Impulse zunächst in das Rüokehroark hineintragen, wo dieselben auf die früher bespro­chenen Gruppen grosser Gan­glienzellen in den Vordersäulen des Rückenmarkes übertragen werden, damit sie von hier unter Vermittlung der vorderen Nervenwurzeln den peripheren Nerven und schliesslioh den Muskeln selbst zukommen. Man nennt daher auch diese Bahnen motorische Pyramidenbahnen oder cortico-musciiläre Bahnen.
Verfolgen wir den Ver­lauf der Pyramidenbahnen et­was genauer, so gestaltet sich derselbe folgendermaassen : auf jeder Seite des Gross-hirnes nehmen die Pyramiden­bahnen aus den grossen Gan­glienzellen der vorderen und hinteren Centrahvindung ihren
HOlilaquo; iles 1. (.'oivitMiiaervon-----
rf 4
offs * quot;h
in. Oervlotilnerv
VI. CerWoalnerv
III. Doraalnerv
VI. Dorsalnerv
XII. Dorsalnerv
IV. liCiulonnerv
Schema der Veriltelliing der Hauptbahnen des
Jiückuwniivkos. Ipvs PyrftroldenTordorstrangbahaon (ungokreuzt), 2/).9Ä I'yra-midcnseitenatrangbiihnpii (gekreuzt). Sksb Kleinliirnseiten-strangbahnen. 4aks üussere (Burdaoh'flOhe) ICoilstriinge. biks innere (GoU'scbe) Keilstriinge. BVSP Vordevseitenstrangreßte (nach Kleclisig zerfallend in (irundbümlel der Vorderstränge und in Seitonstrangresie). Vergriissermig 2fiicb.
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Krankheiten des Rückenmarkes.
Anfang, um dann als ein geschlossenes Bündel auf jeder Seite durch den Stabkranz zu ziehen und die innere Kapsel, d. h. die weisse Markmasse im Inneren des Hirnes zwischen Linsenkern einerseits und Thalamus opticus und Nucleus caudatus andererseits zu erreichen (vergl. Fig. 56). Von liier
Fig. 50.
Schomatische Darstellung des Verlaufes dor Pyramidonbahn. 1 cw Centralwindung. 2 1k Linsenkern. .3 nc NucIpub caudatuß. 4 tho ThalamtiB ojiticus. .0 dp Decussatio pyramidum. ö pvb Pyramidenvorderetrangbahn. 7 psb PyramidenBeiten-
strangliahn,
aus gelangt die motorische Pyramidonbahn in das mittlere Dritttheil der unteren Hälfte (Fuss) jedes Grosshirnschenkels, durchsetzt dann die Brücke und erreicht schliesslich die Pyramidenkreuzung. Hier findet nun eine theil-weise Kreuzung der motorischen Bahnen statt. Der grössere Theil der Fasern geht von der einen Seite in die Pyramidensoitenstränge (gekreuzte Pyra-
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Diagnostische Vorbemerkungen.
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mtdenbahn) des Kückenmarkes über, während ein kleiner auf derselben Seite, also ungekreuzt die Pyramidenvorderstrangbalm (angekreuzte Pyra-midenbahn) erreicht (vergl. Fig. 66). Aber wahrscheinlich treten auch diese Fasern innerhalb des Kückenmarkes selbst unter Vermittlung der vorderen Oommissur doch noch in die andere Kückenmarksseite über.
Das geschilderte Kreuzungsverhältniss der Pyramidenhahnen entspricht zwar der Mehrzahl der Fälle, doch finden sicli auch Ausnahmen davon. So kann es vorkommen, dass die Kreuzung der Bahnen eine vollkommene ist, so dass die ungekreuzte Pyra­midenvorderstrangbalm ganz fehlt. Solche Fälle trifft man in Zürich nach meinen Unter­suchungen ausserordentlich häufig an. Andererseits hat man beobachtet, dass die ungekrenzte Pyramidenbahn gegen die Regel von weit grösserem Umfange war als die gekreuzte. Auch hat Pures Beobachtungen beschrieben, in welchen bei einseitigem Hirnherde beide Pyramidenseitenstrangbahnen erkrankt waren, so dass sie offenbar aus ein und derselben Hirnhälftc motorische Fasern erhalten hatten.
Eine Unterbrechung der Pyramidenbahn auf einer Kückenmarkshälfte hat nothweudigcrweise die Folge, dass unterhalb der Laesionsstelle motorische Lähmung auf der gleichen Körperseite eintritt. Ebenso selbstverständlich ist es, dass, wenn die Unterbrechung oberhalb der Pyramidcnkreuzung auf einer Seite stattgefunden hat, die Lähmung auf der anderen Körperseite auftritt. Dass doppelseitige Zerstörung der motorischen Pyramidenbahn im Bereiche des Kückenmarkes beiderseitige Lähmung nach sich zieht, bedarf keiner genaueren Ausführung. Im Gegensatz zu einer Lähmung, welche mit einer Erkrankung der Ganglienzellengruppen in den Vorderhörnern des Kückenmarkes zusammenhängt, tritt hier weder eine rapide Atrophie der gelähmten Muskeln, noch elektrische Entartungsreaction der betreffenden Nerven und Muskeln ein.
Krankheitszustände, welche mit Reizungen der Pyramidenbahnen ein-hergehen, führen zu C'ontracturen und Zuckungen der zugehörigen Muskeln, wozu sich .Steigerung der Sehnenreflexe hinzugesellt. Man bekommt Der­artiges bei der primären spastischen Spinalparalyse, bei der amyotrophischen Lateralsclerose und bei der seeundären Degeneration der Pyramidenbahnen ZU sehen.
Gerade das Studium der seeundären Degeneration der Pyramiden­bahnen hat sehr wesentlich dazu beigetragen, die Functionen dieser Kücken­marksgebiete klarzulegen. Um diese Erscheinungen zu verstehen, muss man sicli an das sogenannte Wa//tr'sche Gesetz erinnern, nach welchem ein Nerv, wenn er in seiner Continuität unterbrochen ist, in demjenigen Ab­schnitte degenerirt, welcher von seinem trophischen Centrum abgetrennt ist. Da nun für die motorische Pyraraidenbahn die grossen Ganglienzellen in den Centralwindungen des Grosshirnes das trophische Centrum darstellen, so folgt, dass, wenn durch einen Krankheitsherd die motorische Pyramiden-bahn an irgend einer Stelle vernichtet ist, die ganze Bahn unterhalb des Herdes degenerirt. Man sieht daher bei einseitigen llirnherden, welche die eben genannte Eigenschaft besitzen, die ungekreuzte Pyraraidenvorderstrang-babn auf Seifen des Hirnherdes und die gekreuzte Pyramidenseitenstrang-bahn auf der anderen Seite des Kückenmarkes degeneriren. Bei Krankheits­herden im Kückenmarke, welche nur eine Kückenmarkshälfte zerstört haben, wird unterhalb der Laesionsstelle die Pyramidenseitenstrangbahn auf der gleichen, die Pyramidenvordersfrangbahn auf der entgegengesetzten Kücken­marksseite degeneriren u. s. f. Genaueres vergleiche in einem späteren Abschnitte über seeundäre Degeneration des Kückenmarkes.
Von den Vorderseitenstrangresten nimmt man nicht ohne Grund an, dass sie Nervenfasern von nur sehr kurzem Verlaufe enthalten, welchen die Aufgabe znfällt,
BlohhOtSt, Speciollo rathologie und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Jl
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Krankheiten des Kückenmarkes.
Ganglienzellen nahe gelegener Absehnitte des lUickenmarkes mit einander in Verbindung uu setzen. Man sieht sie daher bei Erkrankungen des Kückenmarkes nur unmittolbar au der Laesionsstelle degeneriren, indem die Ganglienzellen, die sie an beiden Enden ver­binden, als trophisoho Contren wirken und daher eine ausgedehntere Degeneration verhindern. Ueher die Functionen der Kleinhirnseitenstrangbahnen ist kaum etwas Sloheros bekannt. Vielfach nimmt man an, dass sie sensibelo Eindrücke dem Kleinhirne zuzuleiten haben und dadurch die Coordination der Bewegungen unterhalten. Ihre Nerven­fasern nehmen aus den Fortsätzen der Clarie'edhixi Säulen (vergl. pag. 1Ü8, Fig. ö4) ihren Ursprung und da diese Ganglienzellengruppe nur bis zum Beginne des Lenden-theiles hinabreicht, erklärt es sich, dnss im Bereiche des Lendentheiles die Kleinhirn-seitenstrangbahn fehlt. Nach oben hin lässt sicli die Kleinhirnseitenstrangbalm siu-nächst im verlängerten Marke bis in die Corpora restifonnia verfolgen, mit welchen sie dann zum Kleinhirne, und zwar in den Oberwurm desselben zieht. Bio Claramp;'edhon Säulen stellen zugleich die trophisehen Centren für die Kleinhirnseitenstrangbalm dar. Wird also die Kleinhirnseitenstrangbalm innerhalb des Rückenmarkes an irgend einer Stelle unterbrochen, SO degenerirt die Bahn oberhalb des Krankheitsherdes, also gerade umgekehrt wie die motorische Pyramidenbahn.
Fig. 07.
w
Eintritt dor hinteren Kervemvurzolii in eins liückenmurk. Vergr. sofach. (Nach elgenon Praeparaten,)
Die Uinterstrilugc des Rückenmarkes spielen eine sehr wichtige Kollo bei der Tabes dorsalis. Gleich den Hinterhörnern des Rückenmarkes stellen auch sie scnsibelen Functionen vor, woher kein Wunder, dass sieh ihre Erkrankungen vornehmlich durch sensibeie Störungen verrathen. lieber ihren Bau haben die modernen Untersuchuugsmethoden von Golgi, die dann mit so grossem Erfolge von Cajal, v. Kölliker u. A. auf die Erforschung der Ritckenmurksstructur angewandt wurden, viel Licht verbreitet.
Verfolgt man die hinteren Rüekenmarkswurzeln in das Rückenmark hinein, so erkennt man auf Querschnitten sehr leicht, dass nur ein Theil der Wurzelfasern direct in die Substanz des Hinterhornes eindringt, während ein anderer Theil zuniiehst die äusseren Keilstränge (Jhirdacli!w\\vn. Strilnge) durchsetzt (vergl. Fig. 57). Die Fasern der hinteren Nervenwurzeln nehmen
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Diagnostische Vorbemerkungen.
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grösstentlieils aus den Ganglienzellcu der Intcrvertebralganglion ihren Ur­sprung. Jode Ganglienzelle sendet nämlich zwei Fortsätze aus, von denen der eine Fortsatz sich in der Körperperipherie ausbreitet, während der andere mit den hinteren Nervenwurzeln zum Kückenmarke hinzieht. Da also die Ganglienzelle das trophischc Centrum für diese beiden Fasern ist, so folgt, dass eine Durchschneidung der hinteren Nervenwurzeln zwischen Intervertebral-ganglien und Rückenmark zu einer Degeneration der hinteren Nervenwurzeln fuhren wird, während die peripher vorlaufende und mit dem Ganglion noch in Verbindung stehende Faser unversehrt bleibt. Dagegen wird eine Durch-schneidung vor dem Intervertebralganglion eine Degeneration der peripheren Nervenfaser nach sich ziehen, dagegen die Nervenfasern in den hinteren Kückeninarkswiirzeln unberührt lassen.
Jede Nervenfaser der hinteren llückenmarkswurzel zerfällt, nachdem sie in die Kückenmarkssubstanz eingetreten ist, in einen kürzeren absteigenden und in einen langen aufsteigenden Ast. Von beiden gehen .Seitenzweige (Gollateralen) ab, die in die graue Substanz des Rückenmarkes eindringen. Während die kurzen Fasern durch allmälige Zersplitterung in der grauen Kückenmarkssubstanz aufgehen, treten die langen Fasern in die inneren oder 6V//'schen Keilstränge der hinteren Kückenmarksstränge ein und ziehen hier nach aufwärts. Die zu Unterst eintretenden Nervenfasern werden von den höher eindringenden mehr und mehr in die medlanen und vorderen Abschnitte der 6W/'schen Stränge! gedrängt. Wird eine hintere Nerven-wurzel durchschnitten, so stellt sich selbstverständlich eine aufsteigende Degeneration in den GW/'schen Keilsträngen ein. Oben enden die Fasern der Go//'schcn Keilstränge etwa in der Höhe der Pyramidenkreuzung in
dem Vier den dem
Nucleus funieuli gracilis, von wo aus sie dann zur Haube und zu den
N
ziehen. euneati
Fasern der Buraifck'sohen Stränge erreichen und die Olive, etwa in gleicher Höhe mit
Nucleus funieuli
gracilis
Im Gegsich nun an Kückenmark
zu den den sensibelen, eine Kreuzun
motorischen liahnen des Rückenmarkes zeigt dass sidir bald nach ihrem Eintritte in das
stattlinden muss, derart, dass die sensibelen
Nervenfasern von rechts auf die linke Rückenmarksseile übertreten und umgekehrt. Dieses Verhalten kann man beim Menschen daraus erschliessen, dass, wenn der Rückenmarksquerschnitt auf einer Hälfte durch eine Ver­letzung unterbrochen ist, zwar die Motilität auf Seiten der Verletzung, die Sensibilität dagegen (Ulf der entgegengesetzten Körperseite vernichtet ist. Durch die Golgt'achQ Methode ist nachgewiesen worden, dass diese Kreuzung in der hinteren Rückentnarkseommissur stattfindet. Vielleicht kommt eine solche auch in der vorderen Commissnr vor.
ßroivn-Sci/tKu-ii \ishi hervor, dass die Kreuzung der Nervenfasern für die ver-schiedenen Empfindungsfiualitäten in verschiedenen Höhen vor sich gehen muss, und zwar kreuzen sich von unten nach oben gerechnet zuerst diejenigen Nervenfasern, welche das Kitzolgefiihl vermitteln, dann folgt die Kreuzung für die Nervenfasern der Schmerz-und zu oberst diejenige für die Teinpevatuiempfindung. Eine Kreuzung der Nervenfasern für den Muakelsinn scheint nicht stattzulinden.
Das, was zuerst Schiff an Thieren gefunden hat, scheint auch für den Menschen Geltung zu haben, dass nämlich die hinteren Rückenmarksstrilnge und die graue Riicken-marksaubstauz verschiedene sensibelc Eindrücke leiten, nämlich die hinteren Stränge die eigentlichen Tastempfindungen, dagegen die graue Uückenmarkasubatanz die Schmerz­empfindung.
Eine grosso Wichtigkeit für die Diagnostik von Rückenmarkskrank-heiten haben gewisse Reflex Vorgänge. Unter Rückenmarksreflexen ver-
11 *
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Krankheiten des Rückenmarkes.
stolit man solche Bewegungen^ die unabliilugig von Bewusstsein und Willen allein unter Vennittehmg des Rückenmarkes zu Stande kommen. Sucht man sich über den Vorgang dabei klar zu werden, so gestaltet sich derselbe etwa folgendertnaassen (vergl. Fig. 58): wird ein sensibelcr Nerv von einem Reize getroffen, so überträgt sich dieser Reiz auf dem Wege der hinteren Kückenmarkswurzeln auf die Hinterhörner der grauen Rückenmarkssubstanz. Von hier aus pflanzt sich der Reiz auf die Ganglienzellen In den Vorder­hörnern des Hückenmarkes, auf die vorderen Nervenwurzoln und schliess-licb auf den zugehörigen Muskel fort, welcher letztere in Zuckung geräth. Der perlphere Ausgangspunkt, gewisserinaassen die Aufnahrasstation des sensibelen Reizes, und der Endpunkt, die zuckende Muskelsubstanz, stellen ein zusammengehöriges Leitungssystem, den sogenannten Reflexbogcn dar. Ist der Reiz sehr lebhaft, so überträgt er sich auch auf die motorischen
l'ig. HB.
Scliouintisclio Davatellling des Rc./loxbogons.
Isb Senstbele JJahn. 2h\v Ganglienzellen im Hinterhorn. Hl Verbindungswege mit den
Ganglienzellen des Vorderhornes. 4 vh Ganglienzelle in dem Vorderhorn.
Ganglienzellen der anderen Rückenmarkshiilfte, und ist er noch stärker, so dehnt er sich zunächst auf derselben und scbliesslich auch auf der anderen Seite auf benachbarte motorische Ganglienzellengruppen nach oben und unten aus.
Unter krankhaften Verhältnissen können die Reflexbewegungen gesteigert, abgeschwächt sein oder fehlen.
Um eine Steigerung der Reflexbewegungen zu verstehen, muss man sich erinnern, dass vom Grosshirne Nervenbahnen zum Rückenmarke ziehen, welche reflexhemmende Functioncn besitzen, denn es ist bekannt, dass man durch den Willen bis zu einem gewissen OJrade Reflexbewegungen unter­drücken kann. Man wird also eine Steigerung der Reflexbewegungen erwarten, wenn die Bahn der reflexhemmenden Fasern unterbrochen ist. Dergleichen bekommt man am häufigsten bei Quorschnittsunterbrechungen des Rücken­markes unterhalb des Krankheitsherdes zu sehen. Dass auch Veränderungen
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Diagnostische Vorbemerkungen.
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in den Pyramidcnseitenstrangbahnen, in denen doch wohl die refiexhemmenden Fasern verlaufen, zu Steigerung der sogenannten SehnenreHexo führen, ist bereits früher betont worden.
Die Behauptung, dass Querachnittsuntorlirechungen des Rückenmarkes eine Steigerung der Eeflexe nach sich ziehen, ist in neuester Zeit für irrthtimlich erklärt worden. Eine Steigerung der Eeflexe soll nur dann vorkommen, wenn die (Juerschnitts-unterbrechung keine vollständige ist.
Ketlexbcwegungen werden fehlen, wenn die Leitung innerhalb des Ketiexbogens an irgend einer Stelle unterbrochen ist. Dergleichen kann ge­schehen , wenn die sensibele Bahn leitungsunfähig geworden ist und den sensibclen Keiz überhaupt nicht mehr zum Rllckenmarke übcrtrilgt, odor wenn das gleiche Geschick die motorische Bahn betroffen hat, so dass der Keiz dem Muskel nicht übermittelt werden kann, oder endlich wenn der spinale Abschnitt des Reflexbogens nothgelitten hat, d.h. namentlich bei Erkran­kungen in den Ganglienzellen der Vorderhörner des Rückenmarkes oder in den Hinterhörnern. Es kommt hierbei aber ausserdem noch der äussere oder Burdach'soXiQ Keilstrang in Betracht, denn da derselbe von einem grossen Theil von Nervenfasern der hinteren Nervenwurzcln durchsetzt wird, so ist es verständlieh, dass Erkrankungen dieses Keilstranges sehr leicht auf die sensibelon Nervenfasern der hinteren Nervenwurzeln übergreifen und diese ausser Function setzen werden. Dergleichen geschieht namentlich bei der Tabes dorsalis. Dieselbe beginnt fast immer im Lendentheile des Rücken­markes, setzt ihre ersten Veränderungen im äusseren Keilstrange und gerade innerhalb der Wurzelgebiete desselben und daher wird als frühestes und regelmässigstos Symptom Fehlen des Patellarsehnenrefiexes beobachtet, von dem späterhin genauer die Rede sein wird.
In Bezug auf die Nervenbahnen für die einzelnen Reflexe steht zur Zeit Folgendes fest: für den Partellarsebnenreflex ist die zweite und dritte, vielleicht auch die vierte Lumhalwurzel wichtig. Der Achillessehnenreflex spielt sich auf der Bahn des öten Lumbai- und Iten Sacralnerven ah. Den Fusssohlenreflex vermitteln der 2te und 3te Sacralnerv. Der Cremasterreflex kommt auf der Bahn der Iten und 2ten Lumbalnerveu zu Stande und der Bauchmuskelreflex auf derjenigen des 8.—12ten Brustnerven.
Ausser motorischen, sensibelen, rellexvermittelnden und trophischen Functionen fallen dem Rückenmarke noch vasomotorische Functionen zu. In Uebereinstimmung damit werden bei Rilckenmarkskrankheiten nicht selten Erscheinungen von Lähmung oder Reizung der Vasomotoren beob­achtet. Man nimmt mehr nach Analogie mit Thierversuehen an, als dass dies für den Menschen sicher bewiesen wäre, dass die vasomotorischen Bahnen in den Seitensträngen des Rückenmarkes verlaufen. Von hier aus senden sie Fasern in die vordere graue Riickenmarkssubstanz, welche schliess-lich das Rückenmark durch die vorderen Nervenwurzelu verlassen , um in die Blutgefässe überzutreten. Die Erscheinungen vasomotorischer Störungen bei Halbseitenlaesion des Rückenmarkes weisen darauf hin, dass diese Bahnen im mcnschliehen Rückenmarke ungekreuzt verlaufen. Ausserdem kommen noch innerhalb der grauen Rückenmarkssubstanz sogenannte spinale vaso-
motorische Centren in Betracht, diger Weise die Vasomotoren (Vorderhörner?) nichts Näheres
die unabhüngig vom Gehirne
beherrschen, doch ist über
bekannt.
in selbststän-deren Läse
iler Centren im
Ueberhaupt ist man über
die Localisation spinaler
Rückenmarke sehr wenig unterrichtet.
Sicher ist, dass im untersten Abschnitte des Lendenmarkes ein Cen­trum ano-vesieale besteht, welches in selbstständiger Weise der Inner-vation der Blusen- und Mastdarmmtisculatur vorsteht, denn man sieht Blase
.
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im
Krankheiten des Kiickenmarkes.
und Mastdarm in rcgclrediter Weise weiter finictioniren, wenn durch eine Querscliuittsunterbm'hung des KUckeiimarkos der Lendentheil vom Hirne ah-gesobnitten ist, und andererseits stellen sich Functionsstörnngen der genannten Organe dann ein, wenn das Lendenmark in seinen unteren Abschnitten er­krankt ist. Kirchhoff \oX durch eine Beobachtung- zu zeigen versucht, dass das in Rede stellende Centrum beim Menschen im Conus mcdullaris in der Höhe der Austrittsstellen des dritten und vierten Sacralnerven (sogenannter vbV/////7g'scher Sacralkern) gelegen ist.
Dass ausserdem zunilchst bei Thieren im Lendenmarke spinale Centren vorhandin sind, welche mit den Vorgängen der Erection und Ejacula­tion in Beziehung stehen, geht aus Versuchen von Eckhard und Goltz hervor. Auch beim Menschen bestehen die gleichen Verhältnisse, wenn man auch über die Localisation dieser Centren für den Menschen nichts Genaueres weiss. Bei Erkrankungen des Hals- und namentlich des Dorsal-markes sind vielfach Priapismus und von Fürbringcr in einem Falb; auch dreitägige continiiirliche Spermatorrhoe beobachtet worden.
Im Hals- und oberen Brustthcile des Rückenmarkes hat man einspiualcs I'upillencentrum zu suchen, welches man bei Thieren genau zu localisiren versucht hat (Budge, Salkozvski), über dessen genauere Lage beim Menschen dagegen nichts Sicheres bekannt ist. Nervenfasern treten aus demselben unter Vermittlung der vorderen Nervenwurzeln des ersten Dorsalnerven in den Halssympathicus über, um höher hinauf in das Irisgewebe überzugehen. Reizung dieses Centrums giebt sich durch Erweiterung der Pupille (Mydriasis spinalis), Lähmung durch Verengerung (Myosis spinalis) kund; beide Zu­stände kommen bei Rückenmarkskrankheiten ausserordentlich häufig vor, bald dieser, bald jener. Besteht ein Krankheitsherd nur einseitig, so ist auch nur auf dieser Seite die entsprechende Pupillenveränderung zu erwarten. Für die Myosis spinalis ist es bezeichnend, dass die Pupille zwar auf Licht­reiz nicht mehr reagirt, dagegen noch bei dor Accommodation ihre Weite ändert, sogenannte reflect or ische Pupillenstarre.
Ueber die spinalen Centren für die willkürliche Musculatur liegt bis jetzt nur eine Beobachtung von David amp; Prevost vor. In einem Falle von Lähmung und Atrophie der Daumenballenmusculatur fanden sich die vorderen Wurzeln des rechten achten Halsnerven atrophisch und zu­gleich war an der entsprechenden Stelle im Vorderhorne des Kückenmarkes die laterale Gruppe von Ganglienzellen in einer Länge von 2 bis .-gt; Cm. geschwunden.
In allem Uebrigeu ist man mehr auf Vcrmuthungen angewiesen, wobei namentlich die Bestrebungen der beiden Remak, Vater und Sohn, zu er­wähnen sind. Vor Allem hat man daran festzuhalten, dass sowohl im Hals-wle im Lendenmarke die grossen motorischen Ganglienzellen der Vorderhörner nicht etwa gruppenweise nach den einzelnen Nerven geordnet zu sein scheinen, sondern dass solche Ganglienzellengruppen verschiedener Extremitätenncrven aufeinander folgen, die den Bewegungen von Muskeln mit verwandten Func-tionen (Beugung, Streckung) u. s. f. vorstehen.
Im Halstheile des Rückenmarkes liegen die Ganglienzollengruppen des Ulnarnerven am tiefsten, and man sieht daher Innervationsstornngen im Ulnarisgebiete auftreten, wenn ein Krankheitsherd in der Höhe des achten Hals- und ersten Brustnerven gelegen ist. Im mittleren Abschnitte der Halsauachwellung des Rückenmarkes kommen nach /•,'. Remak jene Gruppen von Ganglienzellen zu liegen, welche die Eückenfläche des Vorderarmes mit Ausnahme des Supinator longus innerviren (nach B. Remak sogenannter Vorderarmtypus). Vielleicht handelt es sich dabei um die mittlere Ganglienzellengruppe
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JJiiignostisclie Vorbemerkungen.
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des Vorderhornes in der Hohe des fünften bis achten Halsnerven (E, Kcmakj. In der Hohe des vierten und fünften Halsnerven liegen die Ganglionzellen der Muskeln des sogenannten Uberarmtypus, also diejenigen für den Deltoideus, Biceps, Brachialis internus und Supi-nator longus.
v. Sass kam bei Experimenten an Kaninchen gleichfalls zu dem Ergebnisse, dass umschriebene Nervenkerne für die einzelnen Armnerven nicht bestehen. Der ülnariskern reicht am tiefsten (erstes Dorsal- und achtes Cervicalsegment), am höchsten liegt der Hadialiskern und in der Mitte derjenige des Medianus.
Was die spinalen Korne für die Muskeln der unteren Extremitäten anbetrifft, so weiss man aus Beobachtungen von Schultse und Ka/tler amp; Pick, dass die Wadenmusculatur durch den vierten und fünften Lendennerveu ihre Nerven erhält, und dass in der Höhe des vierten und fünften Lenden-nerven diese Nerven in den Vorderhörnern des Rückenmarkes ihre Nervcn-.kerne haben. Von den vom Ischiadieus innervirten Muskeln hat nur der Musculus tihialis anticus einen höher geleg-enen Nervenkern, der im oberen Abschnitte der Lendenanschwellung- neben den Kernen für den Cruralnerven und Obturatorius zu vermuthen ist. Dieses Verliältniss kann man daraus ersehliessen, dass bei spinalen Kernlähmungen des Ischiadicus der Tibialis anticus frei bleibt, während er sicli bei solchen im Crunilisgobicte häufig-gelähmt zeigt.
Sehr werthvolle Untersuchungen von Ross, Thorburn und Starr ergaben für die Innervation einzelner Muskelgruppen durch die Rückeumarksnerven oder Kücken-inarkssegmente Folgendes: erster, zweiter und dritter Cervicalne rv geben Acste ab für die tiefen Hals- und Naekenmuskeln, für den Levator anguli scapulae und die oberen Partieen des Cucullaris. Der vierte Cervicalnerv versorgt beim Menschen den Musculus supra- et infraspinatus und vielleicht auch den Teres minor, ausserdem gehört zu ihm der Nervus phrenicus. Der fünfte Cervicalnerv versorgt den Musculus biceps und Supinator longus, vielleicht auch den Brachialis internus und Supinator brevis. Vom sechsten Cervicalnerven empfangen die Musculi subscapulares, pronatores, Teres major, Latissimus dorsi, Pectoralis major, triceps und AI. serratus magnus ihre motorischen Fasern. Der siebente Halsnerv inuervirt die Handstrecker, der achte die Handbeuger und der erste Dorsalnerv die Musculi interossei und die anderen kleinen Binnenmuskeln der Hand. Ausserdem beherbergt der erste Dorsalnerv oculo-pupillärc Fasern.
Was die Lumbarnerven anbetrifft, so führen der erste und zweite Lumbar­nerv nur sensibele Nervenfasern (ileo-hypogastrische und ileo-inguinale), die sich in der äusseren und oberen Hüftgegend ausbreiten. Der dritte Lumbarnerv innorvirt die Adductoren und Flexoren des Oberschenkels und die Haut der unteren Hüflgegend. Der vierte Lumbarnerv versorgt die Kniestrecker und die Haut auf der vorderen Ober­schenkelfläche. Der fünfte Lumbarnerv sendet motorische Aeste zu den Beugern des Unterschenkels und sensibele zur Haut der hinteren Hüftgegend. Der erste und zweite Sacralnerv innerviren die Musculi glutaei, die Waden- und Peronealmuskelu, die Strecker und kleinen inneren Muskeln des Fusses, sowie die Haut hinten an Hüfte, Überschenkel, Knöchel, Sohle und Fussrücken. Der dritte Sacralnerv führt mit dem zweiten die Nervi erigentes, sowie Nervenfasern für den Levator ani. Auch schickt er sensibele Aeste zur Haut des Dammes, der Geschlechtstheile, der inneren und oberen Hüftgegend. Der vierte Sacralnerv beherbergt die motorischen Bahnen für Blase und Mastdarm.
Gehen wir zum Schlüsse noch die einzelnen Hauptsyniptoine bei Querschnittsunterbreohnng des Bttckenmarkes in den verschie­denen Höhen des Rückenmarkes durch, so gestalten sich die Verhältnisse fblgendermaassen:
1. Krankheitsherd im unteren Theile des Lendeumarkes, d.h. unterhalb des 12. Brustwirbels: Lähmung der Ischiadicusmusculatur, ausgenommen den Tibialis anticus und Anacsthesie des Beines mit Ausnahme der äusseren und inneren Qberschenkelflächc und der inneren ünterschenkel-tläche, die vom Cutaneus anterior, Cruralis und Obturatorius innervirt werden.
,
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IßHnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Krankheiten des Rückeniuarkes.
Oft Blasen- und Mastdarmlähniung. Aufhebung der Reflexe, wenn sich die Affection gegen den Conus medullaris erstreckt,
2. Krankheitsherd im oberen Theileder Lciidenanschwellung, also zwischen 10. und lltem Brustwirbel: Lähmung' des Muskelgebietes des Ischiadicus, Cruralis und Obturatorius nebst den zugehörigen Hautgebieten (ganzes Bein).
8. Krankheitsherd oberhalb der Lendenanschwellung, (1. h. etwa In der Höhe des achten Brustwirbels oder Austrittsstelle des lOtcn Brustnerven: Lähmung der Beine — Anaesthesie bis zum Nabel — häiilig Priapisnuis.
-t. Krankheitsherd im mittle ren Brustinark, etwa in der Höhe des fünften bis siebenten Brustwirbels oder, was dasselbe sagt, des sechsten und siebenten Brustnervon: dieselben Erscheinungen, nur reicht die Anaesthesie bis in die Höhe des Schwertfortsatzes.
5.nbsp; Krankheitsherd im unteren Halstheil (achter Hals-bis zweiter Brustnerv oder sechster Hals- bis erster Brustwirbel); zu den bisherigen Lähmungserscheinungen kommen Lähmung im Ulnarisg-ebiete und oculo-pupilläre Veränderungen; die Anaesthesie erstreckt sich bis in die oberen Thoraxpartleen.
6.nbsp; nbsp;Krankheitsherd in d er Mi tte de r 11 a 1 s a n s c h w ell U n g (fünfter bis achter Halsnerv oder vierter und fünfter Halswirbel): die bisherigen Erscheinungen bestehen fort, es kommt aber Lähmung der Vorderarm­muskeln (Radialisgebiet) mit Ausnahme des Snpinator longus hinzu, sogenannte Lähmung im Vordcrarmtypus.
7.nbsp; K r a n k h e i t s h e r d i m o b e r e n A b s e h n i 11 d e r H a 1 s a n s e h w e 11 u n g, also in der Höhe des vierten und fünften llalsnerven oder zweiten und dritten Halswirbels : Lähmung der Arme, Beine und der Rumpfmusculatur, erschwerte Athinung (Lähmung des Phrenicus) — Anaesthesie bis zu den Sehlüsselbeinen.
Einer Eintheilung der Rückenmarks krau kheiten legen wir das Prineip zu Grunde, je nachdem es sich um unregelmässig vertheilte Krank­heitsherde handelt — atypische oder asystematische Rückenmarks-krankheiten—oder functionell zusammengehörige Systeme erkrankt sind, systematische Riickenmarkskrankheiten, welche wieder die Ganglien­zellengruppen der Vorderliörner (Poliomyelitis) oder die einzelnen Strang­systeme der weissen Rttokenmarkssnbstanz (funiculäre Krankketten) betreffen können. Dabei ist häufig nur ein einzelnes System erkrankt oder es finden sich deren mehrere ergriffen, — einfache und combinirte System­erkrankungen. Es bleiben dann noch zwei Gruppen von Rückenmarks-krankheiten übrig, einmal solche, für welche eine anatomische Basis bisher noch nicht gewonnen worden ist — fnnctionelle Rüekenmarks-kran kheiten oder Rttekenmarksneurosen — und die Krankheiten der R ü c k e n m a r k s ii ä u t e.
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A. Krankheiten der Rückenmarkssubstanz. a) Asystematische oder atypische Rückenmarkskrankheiten.
1. Rückenmarksanaemie. Anaemia medullae spinalis.
I.nbsp; nbsp;Aetiologie. Die klinischen Erfahrungen über ßiickenmarksanaomie sind sehr dürftige, und es spielt daher die Rückenmarksanaemie eine nur untergeordnete Rolle auf klinischem Gebiete. Man hält sich hier vorwiegend an experimentelle Untersuchungen und sucht denselben meist theoretisch mehr oder minder gut die Erscheinungen beim Menschen anzupassen.
Die Ursachen sind bald mehr localur, bald allgemeiner Natur. Unter ersteren Umständen kommen in Betracht: Compression, Embolie und Thrombose der Abdnminalaorta und Compression des Rückenmarkes selbst, doch werden in letzterem Falle wohl immer die Erscheinungen der Rückenmarksanaemie hinter den­jenigen einer Rückenmarksconipressiou zurücktreten. Rückenmarksanaemie aus allge­meinen Ursachen kann zunächst eine Folge grössorer Blutverluste sein, z.B. von .Magen-, Dann-, Nierenblutungen, Metrorrhagieen, Entbindung, profusem Nasenbluten u. s. f. Einem Blutverluste gleich zu setzen sind Entkräftung und Säfteverluste durch lang­wierige Eiterungen u. Achnl. Auch bei Chloroso, Hydraemie und Oligo cy thacmie können sich Zeichen von Rückenmarksanaemie einstellen.
Denkbar ist, dass in manchen Fällen Rückenmarksanaemie die Folge eines (lofässkrampfes ist, doch ist darüber nichts Sicheres bekannt. Brotvn-Sequard ist geneigt, Fälle von sogenannter Reflexlähmung auf diesem Wege zu erklären; es sollte ilabei der Arterienkrampf von peripheren Ursachen angeregt werden.
Rücksichtlich der experimentellen Erfahrungen sei darauf hingewiesen, dass Stenson bereits im Jahre 1C(gt;7 durch Compression der Bauchaorta bei Thieren Lähmung der willkürlichen Muskeln, der Sphinkteron und der Sensibilität hervorrief, freilich bat erst neuerdings Schiffer diese Erscheinungen als Folgen einer Rückenmarks­anaemie gedeutet. Denn da begreiflicherweise durch die Aortencompression auch eine Anaemie in den peripheren Nerven entsteht, so war die Möglichkeit gegeben, dass die Symptome durch letztere hätten veranlasse sein können. Allein nach Anaemie der peri­pheren Nerven treten Lähmungserscheinungen beträchtlich später als nach Compression der Abdominalaorta ein, weil eben das Rückenmark schneller auf Blutleere reagirt. Kuss-iiHiul amp;= Tenner erzeugten in ihren berühmten Untersuchungen über das Wesen der fallsuchtartigen Zuckungen Rückenmarksanaemie dadurch, dass sie die beiden Arteriae subclaviae unterbanden und den Aortenbogen comprimirten.
II.nbsp; Anatomische Veränderungen. Bei Anaemie des Rückenmarkes fällt die Rücken­markssubstanz durch blasses Aussehen auf. Auf dem Rückenmarksciuerschnitte ver-misst man den gewohnten rosigen Schimmer der'weiasen Substanz; auch zeigen sich in ihr keine Blutpunkte, während die blassgraue centrale Substanz des Rückenmarkes eingesunken erscheint. Meist zeichnet sich die weisse Rückenmarkssubstanz durch weiche, zertliessliche Consistenz aus; seltener ist ihre Consistenz vermehrt.
Aussei- am Rückenmark fällt auch an den Rückenmarkshäuten Anaemie auf, was sich daraus erklärt, dass die lilutgefässe zunächst die Häute passiren, bevor sie die eigentliche Rückenmarkssubstanz betreten. Nur die venösen Plexus in dem fett­reichen periduralen Zellgewebe sind mitunter ungewöhnlich stark mit Blut gefüllt.
Uobrigens muss noch darauf hingewiesen werden, dass man sich vor Ver­wechslung mit cadaveriisen Veränderungen am Rückenmarke in Acht zu nehmen hat. Namentlich wird man dann an dieselben zu denken haben, wenn Ur­sachen für eine Rückenmarksanaemie nicht nachweisbar sind und die Leichen längere Zeit in warmen Räumen auf dem Rücken gelegen haben.
Ueber die histologischen Veränderungen des Lendenmarkes nach Anaemie durch Aortencompression, resp. Unterbindung (amp;i'laquo;,wlaquo;'scher Versuch) liegen aus neuerer Zeit experimentelle Untersuchungen von Brieger Sf Ehrlick, Singer und Spronk vor. Aus denselben ergiebt sich, dass sich zuerst und sehr bald die Ganglienzellen in den Vorder­hörnern des Rückenmarkes ändern, während die Nervenfasern erst später und auch nur innerhalb gewisser Abschnitte des Rückenmarkes einen Untergang erleiden.
III.nbsp; Symptome. Tritt plötzliche Blutverarmung in einem grösseren , meist im Lendenabsohnitte des Rückenmarkes ein, beispielsweise durch Embolie dor Abdominal-aorta, so stellen sich sehr schnell Lähmung der Muskeln in den unteren Extremitäten,
.
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ITU
If ii e k e n m a r k s a n a c m i e.
Verlust der Sensibilität und der Reflex e rregbarkeit und Lähinung von Blase und Mastdarm ein, mit anderen Worten, das von der Blutzufnhr abge-sehtiittene Lendenmark stellt binnen kürzester Zeit alle seine Functionen ein. Aber auch periphere Nerven und Muskeln büssen aus dem gleichen Grunde die elek­trische Erregbarkeit ein. Gleichzeitig ist der Puls in den Arteriae crnrales ver­schwunden oder sehr klein geworden. Die Extremitäten fühlen sich kühl an und werden gangraenoa, wenn sich nicht genügend rasch und ausreichend ein Collateral-kreislauf ausbildet.
1st Rückeninarksiuiiiemie die Folge einer allgeiueiuen Blut Verarmung, so hat man auf sie Parescn, Paralysen, Tremor, Hyperaesthesie, Annesthesie, Paraesthesieen und erhöhte KeHexerregbarkeit zurückgeführt, wie man sie sich unter genannten Um­ständen entwickeln und nach Aufbesserung des Blutes wieder verschwinden sieht. Es treten also je nach dem Grade der Anaomio und mehr oder minder anhaltend bald Zeichen der Reizung und gesteigerten Thatigkcit, bald solche der Lähmung, bald beide neben einander auf, wenn auf einzelne Rückenmarksabschnitte der Blutmangel noch als Reiz wirkt, während er bei anderen bereits zur Lihinnngsui'sache geworden ist. Dasa sich die aufgeführten Erscheinungen meist auf die unteren Extremitäten beschränken, wird dadurch erklärt, dass gerade au den Londenthcll des Rückeumarkes grosse func-tionelle Ansprüche gestellt werden.
IV.nbsp; nbsp;Diagnose. Pie Erkennung von Rückenmarksaiiiioinie ist nicht immer leicht, namentlich hat man auf den Nachweis von Ursachen für eine Anaemic Gewicht zu legen; mitunter entscheidet der therapeutische Erfolg, z.B. schnelles Schwinden der Erscheinungen bei Chlorose unter Eisengebraucli.
V.nbsp; nbsp;Prognose, Die Vorhersage ist dann ungünstig, wenn es zu Ernähningsstürungen Im Rückenmarke kommt und sich Erscheinungen einer substantiellen Erkrankung des Rückenmarkes (nokrotlsche Erweichung) einstellen.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Die Behandlung ist vorwiegend causal und symptomatisch. ßrotu/i-S/i/uari/ emptleUt Rückenlage bei erhöhtem Kopf und hochgelagerten Extremitäten. Auch hat man Säcke mit helssem Sand oder Kissen mit heissem Wasser auf den Rücken gelegt. Pernerhin sind Strychnin, Opium und Amylnitrit zur Vermehrung der Blutznfuhr zum Bückenmarke angerathen worden. Auch hat man versucht, durch den galvanischen Strom eine Erweiterung der Rücken-inarksgefässe anzuregen, was man nach Hammond namentlich durch den aufsteigenden Strom (die Kathode über dem Lendcntheile, die Anode oben) erreicht. Bei Anaemic, Chlorose n. Aehnl. sind gute Ernährung, Eisen- und Chlnapraeparate angezeigt. Sonst ein rein symptomatisches Verfahren.
2. Rückenmarkshyperaemie. Hyperaemia medullae spinalis.
I. Anatomische Veränderungen. Der Name Rückenmarkshyperaemie ist bei solchen Aerzten sehr beliebt und oft gebraucht, welche gern „feinequot; Diagnosen stellen, um so seltener und flüchtiger dagegen Sectionen machen und dabei (lurch Fehldiagnosen be­lehrt werden. In Wahrheit sind die Kenntnisse über die Rückenmarkshyperaemie gleich Null.
Ein hyperaemisches Rückenmark wird sich selbstverständlich durch ungewöhn­lich grosse Blutfülle auszeichnen. Auf dem Querschnitts erscheint die weisse Sub­stanz rosigroth; sie zeigt zahlreiche Blut punkte und lässt ungewöhnlich viele und stark injlcirte, zuweilen auch deutlich gesehlängelte Gefässe, stellenweise auch wirk­liche Blut aus t ritte erkennen. Auch die graue Rückenmarkssubstanz fällt durch rothe, mitunter fast braunrothe Farbe auf. Die Consistenz des Kückenmarkes wechselt; bald ist sie vermindert, bald vermehrt. Hei mikroskopischer Untersuchung gehärteter Rückenmarksquerschnltte wird man sich von einer sehr starken Füllung selbst der feinsten Blutgefässe unschwer überzeugen können.
Mitder Hyperaemie der Rückenmarkssubstanz eng verbunden Ist die Hyperaemie der Rück enmarkshäut c, daher der alte Name Plethora meningo-spl nalis. Auch an ihnen werden starke Rothung, ungewöhnliche Blutfülle der Gefässe und zu­weilen varicose Schlängelungen und Erweiterungen der Venen im periduralen Gewebe bemerkbar; es kommt zu Blutungen oder bei liingerer Dauer der Hyperaemie zu Trü­bungen und Verdickungen des Gewebes oder zu Pigmentbildung als Reste von voraus­gegangenen Blutextravasaten.
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1! üekonin arks liyper aomie.
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Die y pin alflüssigkei t zeigt sich nicht selten vermehrt; zuweilen ist sie ge­trübt, mitunter blutig verfärbt.
In manchen Fällen hat man auch an den austretenden Ner venwu rzeln Hyperaemic und selbst Blutaustritte nachweisen können.
Es muss hier aber darauf hingewiesen werden, dass der Leichenbefund zu täuschen vermag. Einmal kann sehr wohl im Leben Hyperacmio des Rückenmarkes und der Riiekenmarkshäute bestanden haben, während an der Leiche die arteriellen Gefässe blutleer und nur die venösen Bahnen, namentlich die Venenplexns im peridu-ralen Zellgewebe, überfüllt erscheinen. Umgekehrt wird mitunter Hyperaemic da vor-gespieiidt, wo sie während des Lebens niemals bestanden hat. Es kann sich dergleichen als einfache Leichenverändernng einstellen^ Anhaltende Lage des Leichnams auf dem Rücken und cadaverose Zersetzung und Imbibition mit Blutfarbstoff bringen eine post-mortale, also gewissermaassen eine künstliche Hyperaemic zu Wege, und man muss sich vor Irrthümern sorgfältig bewahren.
II. Aetlologle. Die Ursachen einer Rückonmarkshypcraomio pliegt man in zwei Hauptgruppen einzutheilen, je nachdem es sieh um eine arterielle (active, f 1 u-xionäre, congestive) oder um eine Stauungs- (venöse, passive) Hyperaemic handelt.
Arteriel 1 e Rü cken markshyperaemie entsteht in Folge von Erkältungen, Erschütterungen, Entzündungen und im Verlaufe von gewissen Infe et ions­krank holt en (Pocken, Erysipel, Typhus, Malaria u. s. f.). Auch werden als Ursachen einer solchen starke körperliche Anstrengungen und heftige Reizung des Rücken­markes durch Onanie oder durch übermässig häutig ausgeübten Coitus angegeben. In manchen Fällen führen Fluxionszustände zu gewissen Abdominalorganen Rücken-markshyperaemie herbei, z. 1$. bei m e n s t r u a 1 o n und h a e m o r r h o i d a 1 e n BI u t u n g e n, oder Rückcnmarkshyperaemie bildet sich als Folge gewohnter, aber ausgebliebener Men­strual- oder Haemorrhoidalblutungen aus. Mitunter hängen die Veränderungen mit toxi­schen Einflüssen zusammen, wie man dergleichen nacli Vergiftung mit Kohlenoxyd, Alkohol, Strychnin, Amylnitrit und Blausäurepraepa raten zu beobachten bekommt.
S tauungshyperaemie des Rüekenmarkos kann Folge allgemeiner Stauungs­erscheinungen bei Herz- und Lungenkraukheiten sein, oder die Stauungsursachen sind mehr localor Natur, wie bei Pf'ortaderstasen, Tumoren im Unterleib und schwangerem Uterus. Auch gehören hierher alle krampfartigen Zustände, wie Epilepsie, Tetanus, Eklampsie, Uraemio, Hydrophobie, Erstickungs­und agouale Krämpfe, bei welchen Hyperaemic und Blutungen, namentlich in dem periduralen Zellgewebe, häufig vorkommen und früher oft fälschlich als Ursache der betreflenden Krankheiten angesehen worden sind.
Hl. Symptome. Symptomatische Unterschiede zwischen einer arteriellen und einer Stauuugsliyperaemie des Rückenmarkes kennt man nicht. Fast immer sind die unteren Extremitäten allein oder docli wenigstens in hervorragender Weise betroffen. Als Sym­ptome werden angegeben: Druck-, Spannungs- und Schmerzgefühl in der Wirbelsäule gegen Itusseren Druck, Reifengefühl um den Leib, ausstrahlende Schmerzen in den Extremitäten, Hyperaesthesie, Paraesthesieen, selten Anaesthesie, Zuckungen in einzelnen Muskeln, erhöhte Reflexerregbarkeit und gesteigerte galvanische Erregbarkeit, also vorwiegend Reizungserschei-uungen. Nur selten werden vollkommene Lähmung der Extremitäten, Blasen- und Mast­darmlähmung erwähnt, //ammo/K/ gieht unter den Symptomen Eroctioneu an. Die Erscheinungen bestehen ohne Fieber. Ist der obere Halstheil ergriffen, so können Stö­rungen der Athmung und der Herz-, respective Pulsbewegung hinzukommen.
Zuweilen besteht danelien Hyperaemic des Gehirnes, deren Symptome sich dann meist in den Vordergrund drängen.
Bmvn-Seijuard giobt an, dass in Folge der Blutvertheiluug die Erscheinungen in Rückenlage, namentlich bei erhöhtem Kopie und erhobenen Extremitäten, zunehmen, dagegen geringer werden, falls die Kranken Bauchlage einnehmen oder sich auf den Füssen bewegen. Andere beobachteten, dass in aufrechter Stellung die Lähmungs-erscheinungen zunahmen, wahrscheinlich weil sich die ungewöhnlich reichliche Spinal-Hüssigkcit in den unteren Rückenmarksabscbnitten anstaut und hier einen übermässig starken Druck ausübt.
Die Erscheinungen wechseln oft ausserordentlich schnell, können sich aber, wie nach der Natur mancher Ursachen leicht begreiflich, Wochen, Monate und Jahre hin-
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172nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Uiickonniarksblutuiig. Aetiologie.
ziehen. Der Tod wird mir dann zu befürchten sein, wenn die obersten Partieen des Halsmarkes in Mitleidenschaft gezogen worden sind, oder wenn sich an eine Hyperaemie Blutung und Erweichung der Kückenmarkssubstanz angeschlossen haben.
IV. Therapie. Die Behandlung suche zunächst causalen Indicationon gerecht zu werden. Zur Bekämpfung von Euckenmarkshyperaemie empfehlen sich Schröpfköpfe oder Blutegel an die Wirbelsäule (10—20) oder letztere auch an den After oder an die Vaginalportion (5—10), Eisblase auf die Wirbelsäule, Fuss- oder Handbäder mit Senf (500 Semen Sinapis auf ein Bad), um an anderen Stellen eine Hyperaemie zu erzeugen und sie von dem Riickenmarke abzuleiten, innerlich Extractum Seealis cornuti in grossen Gaben oder Belladonna. Der Patient nehme im Bett Bauch­oder Seitenlage ein, geniosse nur leichte Kost und sorge täglich für reichlichen Stulil. Bei Erkrankungen der Leber oder des Darmes sind Brunnencuren in Carlsbad, Ems, Kissingen, Homburg, Tarasp u. s. f. am Platze. In chronischen Fällen verdienen Kalt-wassercureu, See- oder Soolbäder angewendet zu werden.
3. Rückenmarksblutung. Haemorrhagia medullae spinalis.
(Spinalapoplexte. Apoplexia spinalis. Haematomyelia.)
I. Aetiologie. Primäre Blutungen In die Kückenmarkssubstanz sind selten; selbst gute und erfahrene Autoren, wie Cliarcot und Hayent, haben Ihr Vorkommen ganz in Abrede stellen gewollt Jedenfalls begegnet man seeundären Blutungen beträchtlich häufiger, namentlich im An­schlüsse an vorhergegangene Entzündungen des Rückenmarkes, eine Com­bination, welche man mit dem Namen Haematomyelitis belegt hat.
Als Ursachen für eine primäre Küekenmarksblutung sind Verletzungen zu nennen, — traumatische Rückenmarksblutung, z. B. Fall, Stoss, Sehlag auf die Wirbelsäule oder das Gesäss, penetrirende Wunden der Wirbelsäule, Fractur oder Luxation einzelner Wirbel. In manchen Fällen folgton die Erscheinungen einer Rückenraarksblutung einer körperlichen Ueberanstrengiing, beispielsweise dein Heben einer schweren Last, unmittelbar auf dem Fusse. Von manchen Kranken wird Erkältung als Ursache des Leidens angegeben. Zuweilen ist Riickenmarksblutung nach geschlechtliehen Ueberreizungen, z. B. nach wiederholtem Coitus be­obachtet worden, aber auch zur Zeit eintretender oder ausgebliebener menstrualer Blutungen. Es liegen Angaben vor, nach welchen eine Blutung im Rückenmarke im Wochenbett entstand. Auch kann es bei haemorrhoidalen Blutungen und bei Stauungen in Folge von Herz-, Lungen- und Leberleiden zu einer Rückenmarksbhitung kommen. Mitunter begünstigen vorausgegangene Erkrankungen des Rückenmarkes oder Krankheitsherde in nächster Umgebung desselben die Entstehung einer Rückeumarksblutung, z. B. Tubcrculose und Krebs der Wirbel, oder Tumoren an den Meningen oder in der Rückenmarkssubstanz selbst, doch kommen hier bftuflg Uebergilnge zu seeundären Kiickenmarksblutungen vor.
Während von primären Blutungen im Gehirne bekannt ist, dass sie mit der Bildung und Zerrcissung von Miliaraneurysmen kleiner Hirnarterien im innigsten Zusammenhange stehen, liegen ausgedehntere Erfahrungen über die Entstehung von Rückenmarksblutungen nicht vor, nur Liouvillc will auch im Rückenmarke Gleiches gesehen haben wie im Gehirne. Jeden­falls lehrt die Erfahrung, dass primäre Blutungen im Rückenmarke viel weniger von dem Lebensalter abhängig erscheinen als Encephalorrhagieen, denn während letztere am häufigsten jenseits des 40sten Lebensjahres zur Ausbildung gelangen, treten Rückenmarksbliitungeu nicht selten binnen des
.
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Anatomische Verandeningen.
m
20.—-lOsteu Lebensjahres auf. Mttnnor erkranken erfahrungsgemäss liiinfiger als Frauen.
II. Anatomische Veränderungen. Blutungen kommen am littuflgsten in der Hals- oder Lendenans'öhwelluug des Rückenmarkes vor. Meist lindet sieh nur ein Blutherd , seltener trifft man deren mehrere an. Fast ausnahmslos nimmt die Blutung' in der grauen Kückenmarkssubstanz den Anfang, weil gerade die .erjnie Substanz an Hlutgcfässen besonders reich ist und nicht so grossen Widerstand zu bieten vermag als die weisse, in -welcher sieh die grösseren Blutgefttsse innerhalb bindegewebiger, der Pia entstammender Septa in die Rückenmarkssubstanz hineinsenken.
Vig. 1)0.
Frische Süoitnmai'ksblutung in dor grauen Suhstanx clea Bttokentnarkes,
Vergr. lOfacli. (Nach einem mir von Minor geschenkten Praeparate.)
Die Blutung kann auf die grain; Küekcnmarkssubstauz beschränkt bleiben (vergl. Fig. 59), in anderen Fällen aber dringt sie auch in die weisse Bückenmarkssubstanz ein und dehnt sich wohl auch über den ganzen Querschnitt des Bückenmarkes aus.
Nicht selten bekommt man es mit jener Form von Rückenmarks-blutung zu thun, welcher Lcvier den Namen der Röhrenblutung bei­gelegt hat. Hierbei hat sich das ausgetretene Blut nicht nach der Quere, sondern nach der Länge des Bückenmarkes ausgebreitet, in der weissen Bückenmarkssubstanz den Längszügen der Nervenfasern folgend. Eine solche Böhrenblutung kann eine Länge von mehr als 10 Cm. erreichen.
Haemorrhagische Herde von einigem Umfange lassen sich mitunter bereits unter der zarten Pia erkennen, sobald man die Dura mater gespalten
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Riickonm arksblutung. Anatomische Veränderungen.
und zurückgeschlagen hat. Sie scliimmern aldann unter der Pia als hl an­schwärze Masse hervor und haben mitunter die Pia nach aussen zur Hervorbuckelung gebracht. Vereinzelt hat man seihst Zerreissung der Pia, Austritt von Blut in die subarachnoidealcn Räume und blutige In-farcirung der weichen Riickenmarksliäute beschrieben. Selbstverstilndlich kann bei den engen Uauinverhilltnisseii, welche im Wirbelcanale bestehen, von einem sehr umfangreichen Plutcrgusse keine Hede sein, woher lilutimgeu von der Grosse einer Mandel bis zu derjenigen einer llaselnuss bereits, zu den umfangreichsten gehören.
Das genauere Aussehen des Plutherdes hängt vor Allein von seinem Alter ab. Frische Herde gewähren ein schwarzrothes, ältere in Folge zunehmenden Zerfalles von rothon Blutkörperchen und fortschreitender Umwandlung ihres Blutfarbstoffes ein braunrothes, rothbraunes, selbst ocker­gelbes Colorit. In frischen Herden ist das Blut theilweise geronnen, wobei sich das Blutgerinnsel bald in der Mitte, bald an der Peripherie des Herdes belindet. Die anliegende Nervensubstanz zeigt meist den Zustand rother oder gelber entzündlicher Erweichung und ist an der Grenze zer­schlitzt und fetzig zerrissen. Nach längerem Bestehen kann der Blutherd ähnliche Veränderungen durchmachen, wie man sie an blutigem Herden im Gehirne kennt. Es bildet sich rings um den Bluterguss, von der Nenroglia der benachbarten Nervensubstanz ausgehend, eine Art von bindegewebiger Kapsel, während das Blut mehr und mehr aufgesogen und durch seröse Flüssigkeit ersetzt wird, sogenannte apoplectische Cyste. Bei kleinereu Blutaustritten zeigt sich mit zunehmender Resorption des Blutes eine Art von bindegewebiger Narbe, welche meist stark pigmontirt ist und dadurch auf vorausgegangene Blutungen hinweist, apoplectische Narbe.
Bei mikroskopis cher üntersuohung der Blutherde werden FettkBrnchen-zellen, degenerirte Nervenfasern und Ganglienzellen, mehr oder minder zerfallene rnthe Blutkörperchen, mit gelbem Blntpigmente tingirte Zellen und Haematoiejinkrystallc an­getroffen, Leyden machte auf Nervenfasern aufmerksam, deren Axeneylimler durch Blut-farbstoff roth gefärbt erschien.
Dass Rückenuiarksblutungen nicht selten von Veränderungen auf den Meningen gefolgt sind, wurde bereits im Vorausgehenden angedeutet. Ausseiquot; den erwähnten meningealen Blutungen kommen mitunter fibrinöse und selbst eiterige Entzündungen vor.
Als Complicationen und Folgen einer Blutung in die liücken-markssubstanz sind entzündliche Veränderungen und seeundäre Degeneration des Rückenmarkes zu nennen. Letztere kommt dann am reinsten zum Ausdruck, wenn die Blutherde den ganzen Querschnitt des Rückenmarkes betroffen haben. Oberhalb des Blutherdes hat man als­dann die seeundäre Degeneration in den inneren Keilsträngen der Hinter­stränge, iu den Kleinhirnscitenstrangbahneu und in den Gowers'wamp;WA Bündeln, unterhalb dagegen in den l'jTamideuseitenstrangbahnen und in den Pyra-midenvorderstranquot;'baliueu zu erwarten.
III. Symptome. Die Erscheinungen einer Rttokenmarkshlutung sind gekennzeichnet durch plötzliches (apoplectisches) Auftreten von vorwiegenden oder ausschliessliehen Ijähmuugserscbeinnngen. Selbstverständlich werden die Lähmungen in jedem Falle nach Höhe und Ausbreitung der Blutung wechseln. In Bezug auf letzteren Punkt be­kommt man es am häufigsten mit Symptomen zu thun, welche einer voll­kommenen Querschnittszerstörung des Hückeumarkes entsprechen, doch-sind
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Symptome.
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auuh Erscheinungen von Halbaeitenlaeslon des Rttokeninarkes (Ltthuiuijg und
Jlyperuesthdsie der Extremitäten auf Seiten der Blutunj;, Anaesthesie auf der anderen Körper.seite, nach Minor namentlich partielle Anaesthesieen — Anaesthesie, Thermonnaesthesie) bekannt, oder man hat in manchen Fällen Symptome beobachtet, welche auf eine ausschliessliehe oder auf eine vor­wiegende Betheiligung der Vorder-, seltener der Hintcrhörner hhnviesen. Mitunter Hessen die Erscheinungen mehrfache Blutherde vermuthen.
In der Regel Stellen sich die Symptome ohne Prodrome urplötzlich ein, bald mitten in der Arbeit, bald während des Schlafes. Seltener gehen mehrere Stunden oder Tage krankhafte Erscheinungen voraus, welche auf eine Hyperaemie der Kiickenmarkshänte und des Rückenmarkes hinweisen, so Ziehen im Kreuz, Schwerbeweglichkeit der Wirbelsäule, Schwere und Paraesthesleen In den Extremitäten u. Aehnl.
Die meisten Kranken geben beim plötzlichen Eintritte der Erschei­nungen mein- oder minder heftigen Schmerz in der Wirbelsäule an, welcher dem Orte der Blutung zu entsprechen pHegt, doch lässt derselbe meist binnen wenigen Stunden nach, vielleicht weil Heizung und Dehnung der Meningen durch das ausgetretene Blut abgenommen haben. Zuweilen erweist sich Druck auf die Wirbelsäule am Orte der Blutung als empfindlich.
Gleichzeitig mit dem Schmerze treten gewöhnlich Lähmungen der Muskeln ein, welche je nach der Höhe des Herdes nur die unteren oder auch noch die oberen Extremitäten betreffen und in der Regel Paraplegieen, seltener spinale Hemi- oder Monoplcgieen (Hemiparaplegieen) sind. Die Läh­mung ist häufig von vornherein eine vollkommene. In anderen Fällen ist sie anfänglich unvollständig, nimmt aber in den nächsten Stunden mehr und mehr an Intensität zu, wenn die Hlutung fortdauert und auf weitere Entfernung einen zunehmenden Druck auf die Rückenmarkssubstanz ausübt. Die ge­lähmten Muskeln geben jeder passiven Bewegung leicht nach, es besteht also eine schlaffe oder flaecide Lähmung.
Häufig besteht auch Lähmung der Blase und des Mastdarmes.
Im Bereiche der Muskellähmung besteht meist Anaesthesie. Manche Kranken klagen über ein zusammenschnürendes oder schmerzhaftes (jgt; ürtel-gefübl, welches auf einer Reizung hinterer RUckeninarkswurzeln beruht.
Die Reflexe sind in der ersten Zeit häufig abgeschwächt oder auf­gehoben, wenn sich aber nach einigen Tagen das Rückenmark von dem Insulte erholt hat, stellen sich Zeichen von erhöhter Reflexerregbarkeit in dem Gebiete unterhalb der Laesionsstelle ein. Die Reflexe bleiben dagegen in den unteren Extremitäten dauernd aus, wenn die Blutung den Lenden-theil des Rückenmarkes einnimmt, oder wenn die Ganglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes oder die hinteren oder vorderen Rücken-tnarkswurzelu betroffen und funetionsunfähig geworden sind, doch fehlen unter solchen Umständen die Reflexbewegungen nur in den zugehörigen kleineren Abschnitten des Körpers. Alles dieses erklärt sieh aus der Unterbrechung des Reflexbogens.
Auch dann, wenn eine Blutung den Riiokenmai'ksqueräcliniU vollständig zerstört hat, sollen die Reflexe fehlen ,Bastian)^ so dass eine etwaige Steigerung der Reflexe dafür sprechen würde, dass das Rückeinnurk nicht auf seinem ganzen Querschnitte durch die Blutung vernichtet ist,
Zerstörung der Vorderhörncr des Rückenmarkes oder der vorderen Rüekeiimarkswurzeln verräth sich durch rapid eintretende degenerative Atrophie in den gelähmton Muskeln und durch Ausbildung der elektrischen Entartniiffsreaction.
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1 7Gnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;RückeiimarksbUitung. Symptome.
Zuweilen hat man in den gelähmten Muskeln spontan Zncknngen heobachtet, welche wohl mit Keiznngszustllnden unterhalb der Blutung in Zusammenhang stehen.
Mehrfach sind vasomotorische und trophische Störungen in den gelähmten Gliedern beschrieben worden: abnorme Temperaturzimahmc (bis 2deg; C), Erythemc, Oedeme, reichlicher Schweiss oder bei allgemeinem Sclnveisse gerade Ausbleiben des Schweisses auf den gelähmten Oliedern.
Häufig stellen sich in kurzer Zeit Haematurie und Albuminurie ein.
Das Bewusstsein l)leibt fast ausnahmslos beim Eintritte der Er­scheinungen im Gegensatz zu einer Hirnblutung erhalten; Bewusstseins-verlust hat man nur dann zu erwarten, wenn die Blutung hoch oben über der Halsanschwellnng des Rückenmarkes sitzt und zugleich beträchtlichen Umfang erreicht. Dagegen stellen sich in manchen Fällen die Erscheinungen von Shock ein, aber auch unter solchen Umständen wird eine Verwechslung mit einer Gehirnblutung kaum denkbar sein, wenn man berücksichtigt, dass Hirnnerven, namentlich der Nervus facialis, stets von einer Rückenmarks­blutung unberührt bleiben.
Die Symptome bestehen anfänglich ohne Temperaturveränderung; in den nächsten Tagen freilich zeigt sich mitunter eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur (Reactionsstadium), was mit entzündlichen Veränderungen in der Rückenmarkssubstanz zusammenhängt, die sich in der Nähe des Blutherdes entwickeln. Hohe Fiebersteigerungen treten nur dann auf, wenn es in späteren Stadion der Krankheit zu Cystitis, ammoiüakalischer Harn-zersetzung und Deeubitus und im Anschlüsse daran zu Erscheinungen von Urosepsls und Sepsis kommt.
Der Verlauf der Krankheit gestaltet sich verschieden.
Der Tod kann fast augenblicklieh erfolgen, wenn die Blutung so hoch sitzt, dass die Modulla oblongata und in ihr das Athmungscentrum in Mitleidenschaft gezogen werden. In anderen Fällen treten bei Blutungen nahe der Halsanschwellung Erscheinungen von Zwerchfellslähmung zu Tage, weil der Nervus phrenicus betroffen wurde, und tödten unter zunehmender Athniungsnotli. In manchen Fällen führen erst nach vielen Wochen oder Monaten acuter Deeubitus am Kreuzbeine, an den Trochantercn oder an den Malleolcn oder Cystitis und arnmoniakalische Zersetzung des Harnes den Tod unter beträchtlicher Temperatursteigerung, septikaemischen Erscheinungen und zunehmender Entkräftung herbei.
Jedoch sind auch Besserungen der Krankheit möglich, namentlich wenn es sich um kleinere Blutungen handelt. Dabei geht ein Theil der Lähmungen zurück, nicht etwa weil sich Nervenfasern regenerirten, sondern weil mit zunehmender Hesorption des Blutes der Druck auf benachbarte Nervenbahnen geringer wurde. In den Muskeln, welche dauernd gelähmt bleiben, kommt es leicht zu Contracturen und Erhöhung der Sehnen-reflexe, wenn unterhalb des Blutherdes seeundäre Degenerationen des Rückenmarkes platzgreifen.
Minor betont, dass eine Hückenmarksblutung Veranlassung zur Bil­dung einer Gliose im Rückenmarke geben könne.
IV. Diagnose, Bei der Diagnose einer Hückenmarksblutung hat man vorwiegend auf zwei Momente Rücksicht zu nehmen, nämlich auf den plötzlichen (apoplectischen) Eintritt der Erscheinungen und auf das Vor­wiegen von Lähmungssymptomen, denn wenn sieh auch meningeale
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Diagnuse. Prognose. Therapie.
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Blutungen ebenfalls plötzlich einstellen, so wiegen (loch hier Ueizungs-erscheinungen, wie Schmerz, Muskelzuekungen u. Achnl. vor, und auch bei Myelitis centralis haemorrhagica kommt es zwar binnen kurzer Zeit zur Entwicklung ausgedehnter Lähmuugserscheinungen, aber man kann doch meist deutlich das Nacheinanderauftreten und Fortkriechen des Pro­cesses verfolgen. Von einer Poliomyelitis anterior aeuta unterscheidet sich eine Rückonmarksblutnng dadurch, dass erstcre Krankheit unter Fieber und nicht so plötzlich mit Lähniungserscheinimgen einsetzt, und dass sensibele Störungen bei ihr fehlen, ebenso Blasen- und Mastdarmlähmung, vor Allem Decubitus. Fehlen von Lähmung der ilirnnerven, namentlich des Facialis, lilsst die Krankheit leicht von einer Gehirnblutung unterscheiden. Dazu kommt bei letzterer meist die hemipleg-iselie Lähnumgaform. Hei Läh­mungen in Folge von IKickenmarksanaemie durch Verstopfung der Abdominalaorta werden die Cruralpulse vermisst.
Die Erkennung des Sitzes einer Rücken marksblutung ist meist leicht. Oft lässt schon der Sitz des Schmerzes oder die Verbreitung des (Jürtelgefiihles um den Rumpf den Ort des Leidens vermuthen. Genaueres über die Höhendiagnose vergl. Bd. Ill, pg. 167.
Bei Rückonmarksblutuiigen in der Nähe der Medulla oblongata kommen bulbäre Symptome hinzu, wie Pulsverlangsamung oder Beschleunigung des Pulses, Schluckbeschwerden u. s. f.
V. Prognose. Die Vorhersage ist ungünstig, denn kommt es auch zu einer Resorption des Blutes und zu Narbenbildung, so werden doch immer dauernd Lähmungen und Contracturen in den gelähmten Muskeln zurückbleiben, da auf eine vollkommene Regeneration der zerstörten nervösen Elemente nicht zu rechnen ist. Ist es doch überhaupt fraglich, ob sich nervöse Elemente im menschliehen Rückenmarke regeneriren. jedenfalls ist soviel sicher, dass, wenn eine Regeneration vorkommt, die­selbe in sehr beschränkter und untergeordneter Weise zu erwarten ist. Demnach sind Besserungen darauf zurückzuführen, dass mit zunehmender Resorption des Blutes der Druck auf benachbarte ausseiquot; Fnnetion gesetzte Nervenelemente nachlässt, und dass andere Nervenbahnen bis zu einem ge­wissen Grade eingelernt und eingeübt werden. Aber, wie bereits erwähnt, kann der Tod unter sehr verschiedenen Umständen dem Beginne der Er­krankung mehr oder minder schnell auf dem Fusse folgen.
VL Therapie. Bestehen neben einer Blutung Erscheinungen von Rückenmarkscongestion, so setze man 10—20 Blutegel oder Schröpf­köpfe an die Wirbelsäule oder 5—10 Blutegel an den After oder bei Frauen an die Vaginalportion. Von manchen Seiten werden, um eine erneute Blutung zu verhüten, subeutano Injectionen von Extractum Seealis cornuti solutum (2 Male täglich 1/2/'rrtr'rt^'sche Spritze mit der gleichen Menge Wassers gemischt) empfohlen.
Stets schreibe man eine leichte, doch kräftige Kost vor und sorge für täglichen Stuhl. Die Patienten müssen möglichst andauernd Ruhelage innehalten, und zwar zweckmässiger auf dem Bauche oder auf der Seite als auf dem Rücken. Die Kranken sind darauf aufmerksam zu machen, dass ihnen Husten, Niesen und Pressbewegungen aller Art schädlich sind. Man lagere sie auf einen mit Eis gefüllten Chapman'sahen Beutel oder in Ermanglung desselben auf ein Wasserkissen. Unter innerlichen
Eichhorst, Speciello Pathologie und Therapie. 6. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; J2
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R ii o k e n in a r k 8 b 1 u t u n g. Therapie.
Mitteln reioho mau Jodkalium (ö'O^OO, 8 Male tä{;lieli 1 Esslöffel) zur Beförderung der Resorption des ausgetretenen Blutes. Nach 6—10 Wochen, d. h, nach Aufhören der acuteu Erscheinungen, wende man den galva-nisclion Strom (8 Male wöchentlich 5 Minuten lang stabil die Anode, dann ebenso lang die Kathode über dem Erkrankungsherde, die indifferente Elektrode auf dem Steruum) und Massage der gelil hinten Muskeln an, um einer Inactivitätsatrophie und der Bildung von Mnskelcontracturen vor­zubeugen.
Dor CJnipinuii'sc\\o Gummibeutel ist für die Behandlung von Eückenmarks-krankheiton ein sehr wichtiges Din;?. Er besteht in seiner ursprünglichen und am meisten
zu empfehlenden Form aus drei längliehen Gummibelüiltern,
Pig. r.o.
von welchen der eine immer länger ist als der über ihm
liegende (vergl. Fig. 60). Die Beutel werden derart gefüllt, dass das Eis so hoch zu stehen kommt, als das untere Ende des zunächst angrenzenden Beutels reicht. Die Kranken liegen sehr bequem auf diesem Beutel, da er sich den Formen der Wirbelsäule gut anschmiegt.
Für den Gebrauch aller Gunnniunterlagen gilt als Grundsatz, dass man die Kranken nie mit der unbedeckten Haut unmittelbar binauflegt, sondern stets eine dünne Schutzdeoke von Leinwand überbreitet, anderenfalls kommt es leicht zu Entzündung der Haut, welche man noch mehr als bei anderen Patienten gerade bei Biic.kenmarks-kranken zu verhüten und zu fürchten hat, da dieselbe leicht zu Deoubitus überführt. Auch achte man darauf, dass die Eisbeutel entleert und von Neuem mit Eis gefüllt werden, sobald ihr Inhalt geschmolzen ist, sonst erwärmt sich bald das Wasser und der Beutel wirkt alsdann wie ein -warmer Umschlag.
Anhang. Oapilltlre (punktfOrmige) Haemor-
rhagieen im Rückenmark sind meist ohne klinische Bedeutung, denn um ihrer Kleinheit willen führen sie in der Regel weder eine erhebliehe Zerstörung, noch eine Compression der nervösen Bcstandtbeile des Rückenmarkes herbei. Nur dann, wenn sie sehr zahlreich und dicht bei einander liegen und dadurch gemeinsam eine Art von Herderkrankung bilden, würden Lähmungserscheinungen während des Lebens zu erwarten sein.
Derartige Blutungen bekommt man nicht selten auf dem Rückenmarksquerschnitte zu sehen, auf welchem sie aussollliesslioh oder vorwiegend die graue Rücken-markssubstanz einnehmen. Ihre Griisse pflegt den Umfang eines feinen Punktes nur selten ZU übertreffen; ihre Zahl schwankt und ist unter Umständen sehr beträchtlich.
Jm Gegensatz zu blutenden Gefässdurohsehnitten lassen sie sich durch den Wasserstrahl und durch Abwischen
Chapman's GunimiboutBl. V'4 nat. Grosso.
mit dem Finger nicht entfernen. Ihr eigentlicher Sitz sind
die adventitiellen Lymphscheiden der Rückenmarksgefässe, welche sie stollenweise ampullenartig ausgeweitet und selbst durchbrochen haben, so dass alsdann das Blut frei nach ausson tritt.
In vielen Fällen bat man es mit einer agonalen Erscheinung zu tbun. In anderen sieht man sich derartige Zustände bei krampfartigen Krankheiten (Epi­lepsie | Tetanus, Eklampsie, Hydrophobie U, s. f.) ausbilden , wie man dergleichen auch experimentell durch Strychninvergiftung erzeugen kann. Nicht selten gehen damit menin-geale Blutungen Hand in Hand. Oft bekommt mau Oapillarhaemorrhagieen im Riickenmarke bei Infeetionskrankheiten und bei schweren Allgemeinkrankheiten mit Zuständen von Blutdissolution zu sehen, z. B. hei Typhus, Pocken, Cholera, Scorbut, progres­siver peruieiöser Anaemie, acuter gelber Leboratrophie, Phosphorvergiftung u. Aehul. m. Berth, Kosenihal und neuerdings Blanchard und Regnard erzeugten bei Thieren Blutungen des Rückenmarkes, welche sie in verdünnte Luft gebracht hatten.
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Acuto Myelitis. Aetiologie.
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J)ie Blutungen waren so zahlreich, (lass Lähimmg.serscheinungen während des Lebens beobaobtet wurden. Auch hei Mensehen sind vielfach Lähmungen eingetreten, wenn sicli selbige hei Brücken-, Canal- oder Tunnelhauteu längere Zeit in compriinirter Luft autgehalten hatten und dann pltttzlioh in die freie Atmosphäre, also in eine verhält-iiisHmäsaig verdünnte Luft hinaustraten. Die bisherigen sparsamen anatomischen Untersuchungen von Leyden und später von Fr. Schultzc haben jedoch dabei Blutungen im Rücltennuirke nicht nachzuweisen gekonnt. Von hervorragendem Interesse ist Leyden's Befund. Das Rückenmark zeigte zahlreiche Lucken und um diese herum Herde von i'igenthümlich grossen Zellen, welche Leyden für veränderte farblose Blutkörperchen hält. Leyden erinnert zur Erklärung des Befundes an quot;Untersuchungen von Hoppe, nach welchen heiThieren, welche unter eine Glocke mit verdünnter Luft gebracht sind, die Gase theilweise das Blut verlassen, woraus sich weitere schwere Veränderungen ergeben.
an
4. A.cute Rückenmarksentzündung. Myelitis acuta.
(Rückenmarhsahscesti. Ahttceusus medullae npinalis.)
1. Astiologie. Die acute Rückenmarksentzündung ist eine sel­tene Krankheit. VerhSltnissmässig oft entwickelt sie sich in den mittleren Lebensjahren (16—JiO). Nach manchen Autoren soll sie häufiger bei Männern als bei Frauen anzutreffen sein.
Durch gewisse schädliche Momente kann eine Praedisposition für die Erkrankung gegeben werden, wohin namentlich Alkoholmiss­brauch, kümmerliche oder lüderliche Lebensweise, schwere Körper­anstrengungen, Arbeiten ixnd Wohnen in feuchten Räumen, Syphilis, nach englischen Aerzten auch Gicht, Siechthum u. Aehnl. gehören. Unter solchen Umständen reichen zuweilen sehr geringe Schädlich­keiten aus, um die schwere llückenmarkserkrankung in's Leben zu rufen, Dinge, welche vielleicht unter anderen Verhältnissen ohne Nachtheil ertragen würden.
Man hat aetiologisch zwischen einer primären und seeun-dären Myelitis zu unterscheiden.
Zu der primären acuten Myelitisgehören zunächst die refri-geratorischen (rheumatischen) und traumatischen Formen.
Dass Erkältung keine seltene Veranlassung für eine acute Myelitis ist, kann keinem Zweifel unterliegen. Zuweilen folgt einer starken Durchnässung, einem Schlafe auf feuchtem Erdboden, dem Bivoüakiren und ähnlichen Dingen die Krankheit unmittelbar auf dem Fusse. Das freilich ist eine andere Frage, ob Erkältung als solche die Entzündung bedingt, oder ob sie nicht vielmehr duroll Ilyperaemie und verwandte Vorgänge der Entwicklung und Einwirkung niederer Organismen mit Entzfindung erregenden Eigenschaften Vorschub leistet. Wir selbst sind der Ansicht, dass, wie fast alle Entzündungen im menschlichen Körper, so auch diejenigen des Rückenmarkes stets durch niedere Organismen hervorgerufen werden.
Mehrfach sind acute Entzündungsherde des Kückenmarkes einer bakterio-skopischen Untersuchung unterworfen worden, wobei man Diplococcen, Gonococcen, Streptococcen und Staphylococcen gefunden hat (Lfydenj, Bourgcs rief bei Kaninchen ausgedehnte Myelitis durch Einverleibung von Erysipolcoccen hervor und dasselbe lässt sich auch durch das Bacterium coli commune erreichen.
Noch häufiger als clue acute refrigeratorische bekommt man eine traumatische Myelitis zur Beobachtung. Dergleichen findet man nach Stich-, Schnitt-, Schusswundcn des Rlickcnmarkcs, nacli Fracturcn und Lu-xationen der quot;Wirbel, wenn dabei das liückenmark verletzt wurde, u. Aehnl. Auch genügt mitunter eine heftige Erschütterung des Rückenmarkes oder des Gcsammtkörpers überhaupt, um eine acute Myelitis zu erzeugen.
12*
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180nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Acute Myelitis. Aetiologie.
Der trauraatlschen Myelitis sind sülehe Fälle nahe verwandt, in welchen das Leiden eine unmittelbare Folge einer schweren körperlichen Ueber-anstrengung ist.
Vielfach sind Excesse in Venere, Onanie, ausgebliebene menstrnale und haemorrhoidale Blutungen und unterdrückte Fussschweisse als Grund angegeben worden, doch bedarf die Zuverlässigkeit solcher Angaben vielfach noch genaueren Beweises.
Koths amp;#9632; Leyden haben gezeigt, dass heftige psychische Auf­regungen, z. B, Schreck, zur Ursache für die Krankheit werden können, und auch Brieger hat aus der v. Frerichs'sökamp;a. Klinik eine lehrreiche Beobachtung mitgotheilt.
Zuweilen kommen Fülle vor, in welchen trotz genauesten Nach­fragens Ursachen überhaupt nicht nachweisbar sind, — spontane acute Myelitis.
Die seeundäre acute Myelitis schliesst sich in vielen Fällen an vorausgegangene Erkrankungen der Wirbel oder der Me­ningen an; nicht selten gesellt sie sich zu Tuberculose oder Krebs der Wirbel oder zu Entzündungen, Blutungen oder Tumoren der Meningen hinzu.
Zuweilen hängt acute Myelitis mit vorausgegangenen Verän­derungen im Rückenmark selbst zusammen, so mit Blutungen oder mit Geschwulstbildungen; selten gesellt sie sieh zu Tabes dor-salis oder zu multipeler Sclerose hinzu.
In manchen Fällen greift eine Neuritis migrans unmittelbar oder sprungweise auf das Rückenmark über, wobei wieder die Neu­ritis selbstständig auftreten oder von anderen Erkrankungen, nament­lich von solchen des Uro-Genitalapparates oder Darmes, den Aus­gang nehmen kann. Viele Fälle von sogenannter Reflexlähmung verdanken einer solchen Neuritis und Myelitis den Ursprung.
Mitunter stellt sieh während oder im Anschlüsse an gewisse acute oder chronische Infeetionskrankheiten acute Myelitis ein. Dahin gehören Diphtherie, Influenza, Pneumonie, Abdominal­typhus, Ruhr, Gelenkrheumatismus, Erysipel, Masern, Pocken, Pyae-mie. Puerperalfieber, Milzbrand {.#9632; Baumgarten), Malaria und nament­lich Syphilis. Möglicherweise hängt auch Lungenschwindsucht mit manchen Fällen von Myelitis zusammen. Nothnagel und Homcn be­schrieben das Leiden nach Bronchiektasie. Ich selbst beobachtete acute abscedirende Myelitis bei einem Kranken meiner Klinik im Anschlüsse an Gonorrhoe und neuerdings ist wiederholentlich auf den Zusammen­hang zwischen Gonorrhoe und acuter Myelitis aufmerksam gemacht worden (Dufour, Leyden, Trapesnikow), Oppenheim will nach der Vaccination acute Myelitis beobachtet haben.
Zuweilen bildet sich Myelitis acuta bei Consumptionszu-ständen; so hat man sie nach chronischer Nephritis auftreten ge­sehen (Mannkopf).
II. Anatomische Veränderungen. Eine Unterscheidung zwischen einer interstitiellen und parenehymatösen acuten Myelitis lässt sich bis jetzt nicht durchführen. Soweit bekannt, eröffnen Veränderungen im interstitiellen Gewebe (Gefässe und Neuroglia) die Scene, aber es schliessen sich Erkrankungen der eigentlich nervösen Bestand-
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AiuUoniisclic Veriliidurungeu.
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tlieile des Rückenmarkes so unmittelbar an, dass man meist Beides neben einander zu sehen bekommt.
Am häufigsten wird das Dorsalmark von acuter Entzündung betroffen, demnächst kommen Lenden- und Halstheil an die Reihe. Je nach dem Sitze der Entzündung spricht man von einer Myelitis cervicalis, M. dorsalis und M. lumbalis.
Fast ohne Ausnahme machen sich die ersten Veränderungen in der grauen Substanz des Rückenmarkes bemerkbar, — Myelitis centralis. Sie können sogar auf dieselbe beschränkt bleiben und sich dabei aber über deren ganze Länge ausdehnen, — Myelitis centralis diffusa. In anderen Fällen geht der Process auch auf die weisse Substanz des Rückenmarkes über. Beobachtungen, in welchen allein oder vorwiegend die weisse Rückenmarkssubstanz von Entzündung betroffen ist, Leukomyelitis acuta, kommen nur selten vor, doch hat erst kürzlich (1894) Küstermann einen solchen Fall beschrieben. Bald wird der gesammte Rückenmarksquerschnitt in die Entzündung hineingezogen, — Myelitis aeuta transversa, bald handelt es sich um einen kleineren Entzündungsherd, — Mye­litis acuta circumscripta. Letzteren Falles kann der Entzün­dungsherd derart beschaffen sein, dass er genau eine Rückenmarks-hiilfte einnimmt, itnd dass in Uebereinstimmung damit auch während des Lebens die Symptome einer Halbseitenlaesion des Rückenmarkes beobachtet wurden. In manchen Fällen besteht nicht ein einziger Ent­zündungsherd, sondern es kommen deren vielfache vor, —Myelitis acuta disseminata (Myelitis multiplex s. insularis). Dabei kann ihre Grosse so unbedeutend sein, dass man sie überhaupt nur bei mikroskopischer Untersuchung des frischen und noch besser des gehärteten Rückenmarkes zu erkennen vermag. Fälle, in welchen sich die entzündlichen Veränderungen gerade auf die peripheren Abschnitte dos Rückenmarkes beschränken, sind selten lind hängen wohl immer mit vorausgegangenen Erkrankungen an den Meningen zusammen, — Perimyelitis s. Myelo-Moningitis acuta.
Hat eine acute Myelitis einigen Umfang erreicht, so fallen die entzündeten Rückenmarkspartieen schon makroskopisch durch ver­änderte Consistenz und Farbe auf. Die Consistenz der entzündeten Stellen ist vermindert und erweicht, — entzündliche Rücken­markserweichung, Myelomalacia inflammatoria.
Es wurde ganz verkehrt sein, wollte man Jede Rüekenmarkserwciohung für ent-zündlieher Natur erklären, denn man hat streng zwischen einer entzündlichen und nicht entzündlichen oder nekrotischen Myelomalaeie zu unterscheiden. Schon cadaveröse Ver­änderungen sind im Stande, eine hedeutungslose Erweichung der Bückeumarkssubstanz hervorzurufen; man triil't dieselbe namentlich oft im Brusttheile des Eückenmarkes in solchen Leichen an, welche längere Zeit in heisser Sommerszeit auf dem Rücken gelegen haben. Es müssen demnach zur Erweichung des Rückenmarkes noch andere Veränderungen hinzukommen, wenn dieselbe als entzündliche erwiesen werden soll.
Auf Rückenmarksquerschnitten quellen die erweichten Partieen über die Schnittfläche hervor und stellen einen mehr oder minder zerfliesslichen Brei dar; in manchen Fällen aber bekommt man es mehr mit einem emulsiven Fluidum als mit einer breiartigen Masse zu thun, und es kann stellenweise der Sack der Pia statt des nor­malen Rückenmarkes flüssigen Inhalt beherbergen. Die Zeichnung des Rückenmarksquerschnittes erseheint an den entzündeten Stellen un-
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Acute Myelitis.
deutlich oder vollkommen verwaschen (vergl. Fig. 61). In ähnlicher Weise wie am Gehirne bieten die erweichten Stellen je nach dem
Alter der Entzündung versohle-
^^^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; dene Färbung dar, so dass man
, ,„ ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;JpVmnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ienachdemvoneinerrothen, c-el-
4Cm. über der Mitto dor .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; iVAflKnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; r , n #9632;• i
Halsanschwelluns,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^UlSPnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I )(gt;inni( I ^1'ailCll ,'A(;iv/t7//K UC k (Ml-
^#9632;*^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;markserweichnng spricht.
2cm. oberhalb der Mittenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Beider rothen entzvind-
der HalsimBoliwellung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; MTfm*nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i • inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;igt; #9632;• inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i
An lieidcn Orten seeim-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^|fmnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; liciHMl K U ('k e II 111 il I'k'S ('TW (gt; 1
S-'r:quot;^.1;;:;,:;;,:!:: wAl c]iun8' gewähren die entzün-
und in den Kleinhirnnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^^WTnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(ll'tcil Stellen laquo;'ill 1 riscll rot 1 K'S,
seitentrtrungbuhnen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i i
braunrotiies oder ohocoladen-farbenes Colorit. Oft bemerkt
aSiweiuing,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; quot;t^lii^Bnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; quot;liul m dcrüingcltiniii,-/.aliiroiclic
Blutaustritte; auch in den ent­zündeten Stellen selbst können ., „„ ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;sich uno-ewöhnlich zahlreiche
Mitte der Hals-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^SiWBSEraquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; igt;i j inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;j. n 1nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;u
iwuohweiiung. quot;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'quot;WM MMK Blutextravasatehnden, — Hae-
matomyelitis(Myelitishae-morrhagica s. apoplecti-
Beginn des Brusttheiles------------ - ^Rwlnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;lorilllS.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,
^amp;Wnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Allmälige Kesorption und
Umwandlung dos ßlutfarb-
^*j.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;stoifes, sowie zunehmende Ver-
Ende des oberen Dritt-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; quot;''ji9-amp;%nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;n t,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;•nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;-nlaquo;. i
theilee des Brusttheilos.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;TOßSSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;tettung der OlllZlMlK'll lulck'tMl-
^uWnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;marksbestandtheile bedingen
das Bild der gelben Erwei-
Bnde des zweiten Dritt-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i^HÜilnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;chung, deren Aussehen ihrem
theiles des Brusttheilos,quot;quot;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XilllUMInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Cllt spricht.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Endlich
schwindet das Pigment bis auf mikroskopische Reste, und es
Ende drs Brnsttheiles.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;R^tIKhInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i i_ Tnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; igt;*i i i
geht daraus das Bild der grauen Erweichung hervor, an deren Zustandekommen aber
amp;Vlüf^^ ausserdem die Resorption ver-
fetteter Elemente und eine
Beginn des Lcndcntheiie-------------ü
entzündliche Neubildung von
„ „nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;. Bindegewebe betheiligt sind.
.TliSf ^/quot;rfS^^TInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;A 1 xi 1nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;11 rj-
^;lÄ^f/nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Äls ^ olgC einer MyelltlS
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Mitte der London.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;fc
anselnvellnng. ......H
oder halbseitig auftreten, bildet
#9632;i^iSl^Ü^ s^c'1 nac^ einiger Zeit eine auf-
' ......!lllmnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^wl^ uncl absteigende seenndäre
''•*^ Degeneration im Rücken-
Ausgndelinto acuf.oMyo/itis mit AbSOMabUdtttlg im mariiC aus.
ganzen l^mcliinnbschnitta des Riicknnmarke.i heinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Die mikroskopische Unter*
einem S7Jll,hrigen Manne.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Buchung des Rückenmarkes ist
Natlirl (Irnsse KUckonmark in MUl^r'scher Müssigkoit jnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;[ , pall dul.chaus „othwendig,
gehärtet. (Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; , .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; . ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„ ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,
in welchen es sich um Uerue von sehr
geringem Umfange handelt, denn man ist erst dann berechtigt, ein Rütkenmark für nicht
entzündet zu erklären, wenn es die mikroskopische Probe bestanden hat.
Die ersten mikroskopischen Veränderungen bei einer acntenRiickenmarksentziindung
verrathen sich an den Blntgefässen und an der Neuroglia.
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Anatomische Veränderungen,
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Die Blutgefässe, namentlich die feineren Venen, erscheinen ungewühnlieh erweitert und gefüllt nnd sind mitunter stark geschlängelt und stellenweise ampullen-artig erweitert. Ihre Wand ist eigenthümlich verdickt und glänzend (hyalin), zuweilen streifig, und die Kerne hahen an Zahl zugenommen. Die advcntitiellen Lymphseheiden sind auf mehr oder minder lange Strecken ungewöhnlich weit und beherbergen gegen die Regel bald rothe, bald farblose ülutkorperchen, welche offenbar theils per diapedesin, theils per rhexin das eigentliche Blutgelasslunien verlassen haben. Aber damit nicht genug! Emigration und Extravasation finden auch durch die advcntitiellen Lymphseheiden selbst statt, und so trifft man stellenweise auf der Aussenfläche der Blutgefässe An­häufungen von farbigen und farblosen Blutkörperchen an.
Während sich die eben geschilderten Vorgänge vollziehen, haben sich bereits Veränderungen an der Neuroglia ausgebildet. Die zclligen Bestandtheile derselben nehmen an Volumen zu, desgleichen wächst ihre Zahl; auch findet eine Vermehrung ihrer Kerne statt. Die Fortsätze der Gliazellcn erscheinen eigenthümlich steif und ver­dickt. Ein Theil der zelligen Gebilde im interstitiellen Gewebe dürften übrigens ausge­wanderte farblose Blutkörperchen sein.
Zu diesen Veränderungen kommen sehr bald solche an den Nervenfasern und Ganglienzellen hinzu. Das Mark der Nervenfasern gerinnt und zerfällt klumpig, späterhin feinkörnig, zugleich ändert sich auch seine chemische Beschaffenheit, indem sich seine zerfallenden Bruchstücke in Carmin färben, was an gesunden Nervenfasern niemals der Fall ist. Schliesslich schwindet es ganz. Unterdessen haben sich auch an den Axeneylindern der Nervenfasern auffällige Formveränderungon vollzogen. Dieselben erscheinen stellenweise in enormem Grade spindelförmig erweitert, eine Erscheinung, welche sieh nach Charcol's Erfahrungen sehr schnell an den Beginn der Entzündung anzuschlieasen vermag. Mitunter folgen sich derartige Anschwellungen mehrfach unter einander, was man als rosenkranzförmig bezeichnet hat. Dabei verliert dlaquo;r Axencylindcr die normale streifige Structur, wird mehr homogen und quillt glasig auf; es entstehen au ihm Verflüssigungen und Vacuolenbildungen. Auch sind mehrfach Kernbildungen beschrieben worden; der Axencylindcr zerfällt körnig und gelangt schliesslich zur Re­sorption und zum völligen Schwunde.
Die Ganglienzellen — am deutlichsten lässt sich dies an den grossen viel-strahligen Ganglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes verfolgen — verlieren ihren streifigen Bau und nehmen ebenfalls ein gequollenes, homogenes und glasiges Aus-seilen an. Vielfach beobachtet man in ihnen Vacuolen. Auch ihre Fortsätze werden unförmlich dick und trennen sich häufig von den Zellen. Ihr Kernkörperchen wird undeutlich; mitunter freilich findet man an ihm Vermehnings-, also Theilungsvorgänge und schliesslich wird auch der Zellkern mehr und mehr verschwommen. In den Zellen entwickeln sich Vacuolen, wohl in Folge von Verflüssigung der Zellsubstanz, schliess­lich treten unter zunehmender Grannlirung und Verfettung Resorption und Schwund ein. Auch ist damit häutig ein abnorm grosser Pigmentreichthum der erkrankten (ianglien-zellen verbunden. Aber nicht an allen Ganglienzellen kommt es zum vollkommenen Schwunde, ein Theil wandelt sich in kleine fortsatzlose, rundliche Gebilde um, welche, wie es scheint, für lange Zeit als solche bestehen bleiben. Auch hat Förster Verkalkung der Ganglienzellen beobachtet.
Der Ursachen, welche die geschilderten Veränderungen an den nervösen Bestand-theilen des Rückenmarkes bedingen, giebt es namentlich zwei, einmal circulatorische Störungen, weiterhin der Druck von Seiten des schwellenden und wuchernden interstitiellen Bindegewebes.
Eine sehr wichtige Erscheinung im anatomischen Bilde der entzündlichen Ver­änderungen am Rückenmarke stellt das reichliche Auftreten von I'ettkörnchenzellen dar, welches freilich nicht an die Entzündung allein gebunden ist, sondern auch bei nckrotisclien Vorgängen vorkommt. Es handelt sich um rundliche Gebilde, welche ganz aus feinen Fetttröpfchen zusammengesetzt sind, mitunter einen oder mehrere Myelin­tropfen (Mithalten und meist nach Canninfärbung einen Kern erkennen lassen. An Chrompraeparaten kann man sie oft nur schwer wiederfinden; am leichtesten gelingt dies noch, wenn man (Juerschnitte des Rückenmarkes mit, Kalilauge behandelt. In Praeparaten mit Canadabalsam, Terpentinöl u. s. f. schwindet ihr Fettgehalt und sie stellen alsdann einfach blasige kcrnhaltige Gebilde dar.
Diese Fettkörnchenzellen kommen ausserordentlich zahlreich vor. Auf Abstrich-praeparaten von dem frischen Rückenmarke sind sie meist der Hauptbestaudtheil der Masse. Sie liegen theilweise frei, theils finden sie sich reichlich in den advcntitiellen Lymphseheiden der Gefässe. Wir theilen diesen Fettkörnchenzellen eine sehr wichtige Rolle bei der Resorption der durch Zerfall der Nervenfasern und Ganglienzellen ent­standenen Fettmassen zu. Offenbar ist Fett eine Substanz, welche ausserordentlich
I
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Acute Myelitis.
sclnvci', wenn tkberhaupt, in die Blutgefasse diffumlirt. Um cine Resorption von Fctt 'Mi ermOglioben, sind mobile oiler wandernde Zellen nothia;, welche sieli mit Fetttröpf-chen vollpfropfen und dann ihren Weg in die adventitiellen Lymphscheiden nehmen, um sich hier ihrer Last zu entledigen. Den Ursprung der inigrirenden Zellen selbst verlegen wir theiis in die Gelasse, theils mögen ancli Zellen der Neuroglia mobil geworden sein. Aber es ist nicht undenkbar, dass auch (ianglienüellen und Nervenfasern hei ihrem Zer­falle ainöhoide Zellen bilden und ihnen zugleich Zerfallsproducte zum Transporte übertragen. Amöboide Bewegungen der Fottkiirnchenzollen sind auf heizbarem Object-tisohe zu beoliachten und mikroskopiseh zu verfolgen.
Neben Fettkörnehenzellen kominen noch gtschiehteto Amyloidkorpor vor.
In manchen Fallen bekommt man an den entzündeten Stellen des Rückenmarkes eine Art von geronnenem Exsudat zu sehen. Dasselbe stellt glasige, oolloide, schollige Massen dar, welche theils in den adventitiellen Lyniphscheideu liegen, vor Allem aber sich auf der Anssenwand der Blutgetasse befinden, mitunter auch Irei im Interstitium gelagert sind.
quot;Wir haben hier endlich noch der Umwandlungen der rothen Hl n tkorpor-chen zu gedenken. Die extravasirten rothen lilutkörperchen zerfallen inehr und mehr, ihr Blutfarbstoff krystallisirt körnig oder in Nadel- oder Kleintafelform aus, odor der Blutfarbstoff trankt Fettkörnchenzellen oder grossere Fetttropfen in diUnser Weise, und namentlich hekommt man letztere nicht selten in den adventitiellen Lymphscheiden zu sehen.
In der Regel nelimen die Rücken marks häute, vor Allem die Pia mater, an der Entzündung der Rückenmarkssubstanz Theil. Die Pia erscheint stark geröthet, succulent, zuweilen auch eiterig in-filtrirt. Späterhin kommen wohl auch Verdickungen und Verwach­sungen hinzu. Nach /#9632;gt;. Schnitze sollen sich namentlich die auf Syphilis beruhenden Fälle von acuter Rückenmarksentzündung durch lebhafte Betheiligung der Meningen und des Gefässapparates aiis-zeichnen.
An den Nervenwurzeln sind mehrfach Veränderungen nach­gewiesen worden, Röthung und Schwellung in früher Zeit, nach Mannkopf mitunter auch spindelförmige Anschwellungen, späterhin graue Verfärbung und bei mikroskopischer Untersuchung Kern­wucherung und Degeneration von Nervenfasern.
Auch an den peripheren Nerven hat man degenerative Veränderungen beobachtet und ebenso an den Muskeln Vermehrung der Kerne und ungewöhnlich stark ausgeprägte Querstreifung, sel­tener Verfettung beschrieben. Diese Dinge sind leicht erklärlich, wenn durch die Entzündung Ganglienzellen in den Vorder hörnern des Rückenmarkes zerstört sind.
Unter sonstigen Organ Veränderungen bei aouter Myelitis sind als die häufigsten zu erwähnen: DeoubitUS (am häufigsten über dem Kreuzbein); Entzündung, Blutung, Vcrsebwärung und theilweiso Abstossung der Schleimhaut In den harnleitenden Wegen, vornelnnlich in Blase und Nierenbecken; widerlich stinkender und aimnoniakalisch zersetzter Harn in der Blase; nicht selten multipele Abscesse in den Nieren. Mehrfach sind Blutungen in der Nebennierenrinde erwähnt, welche Brown-Setjiuird auch experi­mentell durch acute Rückenmarksentzündung bei Thieren erzeugte, ferner Bronchitis, Pnenmonie und Lungenhypnstase.
Wir müssen hier noch einige besondere Formen von acuter Myelitis erwähnen.
1st die IntensitUt der Entzttndnng sein- beträchtlich, so kann es zur Bildung eines Eiterherdes im Rückcnraarko kommen, — Rüekcnmarks-abscess, Myelitis apostematosa. Freilich ereignet sicli Dergleichen mir selten. Ulimann, welcher neuerdings an der Hand eines auf meiner Klinik beobachteten Falles von Rückenmarksabscess nach Gonorrhoe auf meine Anregung eine möglichst sorgfältige literarische Musterung unternahm und veröffentlichte, konnte nur fünf sichere Beobachtungen von Rückenmarks-
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Anatomische Veränderungen.
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abscess ausfludig machen, wozu meine JJeobaclitung- .als sechste hinzu­kommt. Späterbin haben Schlesinger und Hontdn zwei Beobaobtungen beschrieben^
Bei einem Kranken von J'einlierg und bei zweien von Ollivier handelte es aioli um Verletzungen, Nothnagel und tJoincn siilien Uüekenniiirksabseess naeli Broneliieetasie, Eichhorst 6deg; Ulhnann nacli Gonorrlioe und Jaccoud vielleielit in Folge der Einwirkung von Zugwind entstellen. Experimentell gelingt es leicht, wie naineutlich Leycien gezeigt hat, bei Thieren Rückenmarksahscesä zu erzeugen, wenn mau ihnen nach vorausgegangener Eröll'uung der Wirbelsäule Liquor Kalii arsenicosi in das Rüekeninark injicirt. Hamilton fand in seinen Thicrvorsuchen, dass sich ein Theil der Eiterkiirperchen aus zerfallenden Axencylindern bildet.
Zielit sieh der Eiitzüiidungsjmjeess längere Zeit hin, so kann es zur Bildung von Uttekeninarkscysten kommen. Die erweichten entzündeten Rüekenniarksmassen worden flüssiger und flüssiger, stellen anfangs ein emul-sives, dann ein milchiges, schliesslieh ein seröses Fluldum dar, gleichzeitig findet in der Umgebung Neurogliawiicherung statt, so dass sielraquo; eine bindc-gewebige Kapsel um die Flüssigkeit bildet, und die Cyste ist fertig. Oft ist dieselbe vielkammerig. Der flüssige Inhalt enthält entweder nur Detritus oder einzelne fettige Elemente.
Dujardiii-Beaitinetz, welchem man eine sehr gute Monographie über die acute Myelitis verdankt, hat als Myelitis hyperplastica eine besondere anatomische Form unterschieden , bei welcher namentlich die interstitiellen entzündliehen Veränderungen stark ausgesprochen und die entzündeten Stellen eher fest als erweicht sein sollen.
In manchen Fällen wandelt sieh der ursprünglich erweichte entzünd­liche Herd im Bttckenmarke allmälig in ein sclerosirtes Gewebe um und die Krankheit wird damit chronisch. Bei mikroskopischer Untersuchung des indurirten Gewebes findet man vorwiegend neugebildete zellenreiche Neuroglia, Fettkörnchcnzellen und Amyloidkörper, aber nur wenig nervöse Elemente. Gewöhnlich erscheinen diese Stellen verschmächtigt und ein­gesunken.
I
III. Symptome. Die Symptome einer aenten Myelitis treten bald plötzlich auf, bald gehen ihnen für wenige Stunden oder Tage Prodrome voraus. Letztere sind anfangs häufig allgemeiner und unbestimmter Natur und äussern sieh in Frösteln, Temperaturerhöhung, Appetitmangel, gesteigertem Durst, allgemeiner Abgeschlagenheit, Unruhe, Schlaflosigkeit u. Aehnl. m. Mitunter macht das Bild den Eindruck einer iieuten Infeetionskrankheit. Ein einmaliger Schüttel­frost bezeichnet alsdann den Beginn des Leidens, es kommt darauf zu hoher Temperatursteigerung, und es schliessen sieh die übrigen manifesten Symptome einer Rückenmarksentzündung in rapider und unverkennbarer Weise an. Bei Kindern kann es zum Ausbruche von eklamptischen Krämpfen kommen.
Der Verdacht, dass man es mit den Vorläufern eines acuten Rückenmarksleidens zu thun hat, muss dann aufkommen, wenn sich zu den genannten Symptomen Innervationsstörungen liinzugesellen; Ameisenkriechen in den Extremitäten, Gefühl der Vertodtung, der Kälte oder des Pelzigseins, sehiessende Schmerzen, Ermüdungsge­fühl in den Muskeln und Aehnl. Auch stellt sich zuweilen unter den ersten Symptomen Harnverhaltung, seltener Ineontinenz der Blase ein.
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186nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Acute Myelitis.
Sehr bald kommen locale Veränderungen am mark oder eigentlich an der Wirbelsäule hinzu. Die Kranken klagen über Schmerz an einer umschriebenen Stelle der Wirbelsäule, welche dem Sitze des Krankheitsherdes entspricht. Derselbe besteht mitunter spontan, oder er wird in anderen Fällen bei Bewegungen der AVirbelsäule, bei Druck oder bei Beklopfen, beim Hinüberfahren mit einem heissen Schwämme oder mit dem negativen Pole eines galvanischen Stromes hervorgerufen. Auch geben viele Patienten ein zusammenziehendes oder einschnürendes, reifenartiges Gefühl an, welches sich von der schmerzhaften Stelle rings um Leib oder Brust herumzieht und welches nichts Anderes als ein licizungs-symptom der hinteren Nervenwurzeln in der Höhe des Entzündungs­herdos ist. Mitunter stellen sich schon früh cardialgische Be­schwerden ein.
Unterdessen sind die Innervationsstörungen deutlicher und ausgesprochener geworden. Reizungssymptome, wie Schmerz, Hyper-aesthesie der Haut, Zuckungen und Contracturen in den Muskeln bestehen meist nur im Anfange der Krankheit und sind vorüber­gehender Natur, während in der Regel Lähmungen das Symptomenbild beherrschen. Etwaige Schmerzen haben gewöhnlich neuralgiformen Charakter; mitunter localisiren sie sich an ganz bestimmten Punkten, z. B. an den Gelenken. Zuweilen bestehen Schmerzen noch zu einer Zeit, in welcher bereits die sensibelen und motorischen Nerven voll­kommen gelähmt sind, so dass man das Bild der Anaesthesia dolo-rosa zu Gesicht bekommt, Dinge, welche wohl mit Reizung sensibeler Bahnen an dem centralen Ende des Entzündungsherdes in Zusammen­hang stehen.
Lähmung der Muskeln gehört zu den Hauptsymptomen einer Myelitis acuta. Sie kann vollkommen (Paralyse) oder unvoll­kommen (Parese) sein, doch sind die gelähmten Muskeln schlaff und geben jeder passiven Bewegung leicht nach, — flaccide Lähmung. Die Ausbreitung der Lähmung hängt vom Umfange und Sitze des Erkrankungsherdes im Rttokenmarke ab. Da die Entzündung am häufigsten als Myelitis transversa den Brusttheil des Rückenmarkes betroffen hat, so findet man in der Regel Paraplegic der Beine und Lähmung der Blase und des Mastdarmes. Mitunter ist die Lähmung auf der einen Körperseite stärker als auf der anderen, was einer verschiedenen Intensität der Entzündung in beiden Rückenmarks­hälften entspricht. Eine Myelitis cervicalis kann zu einer Lähmung der Arme und Beine führen. Nur selten verursacht eine Myelitis cervicalis allein eine Lähmung der Arme, — Paraplegia cervicalis s. brachialis, während die Beine frei bleiben. Wird bei Myelitis cervicalis der Nervns phrenicus in die Lähmung hineingezogen, so droht der Tod durch Erstickung. Auch eine Lähmung der Bauch­muskeln ist nicht ohne Gefahr, denn die Kranken können weder pressen noch husten. Demnach staut das Secret der Bronchien leicht, so dass selbst unbedeutende Bronehialkatarrhe Erstickungsgefahr bringen.
Ist an der Entzündung das obere Halsmark betheiligt, dann kommen Symptome hinzu, welche auf Eunctionsstörungen von Bulbär-nerven hinweisen: Pulsvcrlangsamung als Folge von Vagusreizung
L
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Symptome.
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(in einem Falle bis auf 28 Schläge innerhalb einer Minute), Schling-nnd Schluckbeschwerden, Articulationsstörungen (Hypoglossusläh-mung) u. Dergl. m.
Rö thuiig und Tempo rat n rziinalniK! der Go sic lit s- und llalsliaut deuten auf eine Lähmung des Sympatliicus hin. Auch ist Neuritis optica deseondens mit nachfolgender Atrophie hesthrieben worden; es handelte sieh dann meist lim eine 51ye-litis disseminata. Mitunter kommt es zu selnner zha fton Herzklopfenan fällen.
Die Ernährung der gelähmten Muskeln kann lange Zeit unverändert sein, und es bildet sich erst dann Inactivitätsatrophie aus, wenn die Lähmung sehr lange gewährt hat. In manchen Fällen aber kommt es zu einer schnellen (degencrativen) Abmagerung. Der­gleichen geschieht allemal dann, wenn die graue Substanz des liücken-markes und hier wieder die grossen (trophischen) Ganglienzellen der Vorderhörner auf weite Strecken zerstört oder wenn vordere Nerven­wurzeln in den Erkrankungsprocess hineingezogen sind.
Mit diesen Vorgängen hängen auch Veränderungen in der elektrischen Erregbarkeit der gelähmten Muskeln und Nerven innigst zusammen, indem sie zu Erscheinungen von Entartungs-reaction führen, während bei einfacher Inactivitätsatrophie die elek­trische Erregbarkeit nur langsam, in geringem Grade und gegen beide Stromesarten in gleicher Weise abnimmt.
Die Sensibilität der Haut ist mitunter anfänglich nur für bestimmte Empfindungsqualitäten abgeschwächt oder aufgehoben, späterhin kommt es meist zu vollkommener Hautanaesthesie. Auch wird unter ersteren Umständen verlangsamte Leitung beobachtet.
Als Dysaesthesie beschrieb Charcot die Erseheinung, dass manche Kranke bei Umschriebenen Reizen, z. B, durch Nadelstiche , eine diffuse vibrirende Empfindung der gesammten Extremitat verspüren.
Fast regelmässig lassen sich vasomotorische Störungen nachweisen. Die gelähmten Glieder sehen geröthet oder livid avis, sind heisser (bis mehr als 1deg; C.) und betheiligen sich nicht an der Schweissbildung. Bricger sah die gelähmten Theile auch dann trocken bleiben, als er durch Pilocarpininjectionen künstlich Schweiss her­vorrief. Aber das beschriebene Verhalten bildet nur die Regel, und es kommen davon Ausnahmen vor. Es stellen sich namentlich dann, wenn der Zustand längere Zeit bestanden hat. Erblassen und Kälter­werden an den gelähmten Körperabschnitten ein. Auch kommt es nicht selten zu Oedem der Haut und zu Schwellung der Ge­lenk e.
Oft treten trophische Störungen auf, wie lebhafte Epidermis-abschuppung, Erytheme, bläschen- oder blasenartige Exanthcme und vor Allem Decubitus acutus. Am häufigsten kommt letzterer über dem Kreuzbeine zu Stande, demnächst an den Trochanteren, Malleolen und an der Ferse. Es röthet sich die Haut, dann zeigen sich blasen­artige Erhebungen auf ihr und schliesslieh tritt gangraenöser Zerfall des Gewebes ein, welcher oft erstaunlich schnell um sich greift, selbst die Wirbelsäule durchdringen und in unmittelbarer Weise Meningen und Rückenmark in Mitleidenschaft ziehen kann. Druck befördert selbstverständlich die Entstehung von Decubitus. doch kann sich letzterer auch vollkommen unabhängig davon und allein als Folge von trophischen lunervationsstörungen entwickeln. Nicht ohne Grund bezieht man die geschilderten trophischen Störungen
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188nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Acute Myelitis.
auf eine Erkmnkiuig der .Hinterhörner und der ihnen angrenzenden Abschnitte der Hinterstränge des Rückenmarkes, da man sie hei Erkrankungen in den Vorderliornern, z. B. bei Poliomyelitis anterior, stets vermisst.
Die Reflexerregbarkeit lässt ein sehr verschiedenes Ver­halten erkennen. Hat sich die Entzündung über das Lendenmark ausgebreitet, so ist sie begreiflicherweise in den Beinen in Folge von Zerstörung des Reflexapparates dauernd vernichtet. Bei höher gelegenen Krankheitsherden findet man nicht selten zu Anfang der Krankheit als Folge der schweren allgemeinen Eückenmarksschädi-gung eine verminderte oder aufgehobene Reflexerregbarkeit in den Beinen, wenn sich aber das Rückenmark erholt hat, wird die Reflex­erregbarkeit erhöht und schwindet erst dann wieder, wenn die Ent­zündung eine grössere Ausdehnung gewinnen sollte. Haut- und Sehnenreflexe halten gleichen Schritt mit einander.
Ist durch die Myelitis eine vollständige Unterbreelmng des Riickonmarksquer-schnittes zu Stande gekommen, so sollen nach neueren Ueobachtungen die Reflexe nicht erhöht, sondern geschwunden .sein.
Sehr häufig stellen sich schon früh bemerkenswerthe und wichtige Veränderungen am Harn ein, so dass man vielfach geglaubt hat, selbige nicht etwa als Folge einer Harnstagnation ansehen, sondern sie gewissennaassen durch trophische Veränderungen erklären zu müssen. Der Harn wird blutig, eiweisshaltig, trübe und ammonia-kalisch , und es kommt durch Harnstauung und Resorption der im zersetzten Harne zahllos lebenden Spaltpilze zu hochfieberhaften septi-kaemischen und pyaemischen Zuständen.
Engelken erwähnt bei Erkrankung des Dorsalmarkes Zucker im Harn.
Blase und Mastdarm sind entweder von Anfang an gelähmt, oder es kommt im weiteren Verlaufe der Krankheit dazu; ersteres ist bei Erkrankung des Lendenmarkes der Fall. Zuerst besteht in der Regel Harnverhaltung (Lähmung des Detrusor vesicae), während sich späterhin Barnträufeln ansehliesst, sobald auch der Sphincter vesieae den Dienst versagt. Bei Lähmung beider Muskelapparate fliesst zwar der Harn beständig ab, doch findet keine vollkommene Entleerung der Blase statt und es bleibt in der Excavation der Blase Residualharn zurück, — Isohuria paradoxa. Aehnlich verhält es sich mit dem Mastdarme: anfangs hartnäckige Obstipation, späterhin Secessus involuntarii.
Bei Myelitis im Hals- oder Brusttheile findet man nicht selten Priapismus; die Erectionen sind meist schlaff, aber schmerzhaft. Auch unfreiwilliger Samenerguss ist beschrieben worden.
Der Verlauf einer acuten Myelitis kann sich sehr ver­schieden gestalten. Mitunter kommen Lähmungen urplötzlich über Nacht; binnen wenigen Stunden oder Tagen schreiten sie nach auf­wärts oder nach abwärts (Myelitis ascendens — M. descendens) oder nach beiden Richtungen zugleich; es stellen sich Innervations-störungen seitens der Medulla oblongata ein; oft gestaltet sich die Körpertemperatur wie bei einer fieberhaften Infectionskrankheit (vergl. Fig. 62), und mitunter nimmt sie hyperpyretische Werthe an: schliesslich tritt der Tod durch übermässig gesteigerte Köaper-wärme oder durch Erstickung ein. Dieses stürmisch verlaufende
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Symptome,
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Krankheitsbild beobachtet man namentlich bei Myelitis haomorrhagica, so dass man sie auch als Myelitis apoplectiformis s. acutissiina bezeichnet hat.
In anderen Fällen dehnt sich das Leiden über eine bis drei Wochen aus; allgemeine Entkräftung, Decubitus, Sepsis, Urosepsis oder eine hinzutretende Pneumonic setzen dem Leben ein Ziel.
Bei einem meiner Kranken kam es in Folge von Cystitis zu AbsccsabildunB in der Blasenwand; der Abscess brach in die Bauchhöhle durch und führte in wenigequot; Stunden den Tod durch Perforationsporitonitis herbei.
In noch anderen Fällen hält die Krankheit subacuten Gang inne und zieht sich über viele Wochen hin.
Von französischen Autoren wird als Myelitis recnrrens (Myölito ä rechutes) eine Form beschrieben, welche sieh durch Recidive auszeichnet, zwischen welchen freilieh Monate dazwischen liegen können (Pierretj.
i'ig. 62.
Tomporamp;turcurvn bei aanter abscedironder Myelitis eines 27Jiihrigon Mannes, (Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
treht die Krankheit in das chronische Stadium über, so schwinden wohl einzelne Lähmungen, andere aber bleiben dauernd. Ein Rück­gang von Lähmungen ist in solchen Fällen möglich, in welchen einzelne Abschnitte des Rückenmarkes durch entzündliche Schwel­lung oder Oedem gedrückt und nach einiger Zeit wieder entlastet wurden.
Auftretende Muskelzuckungen, Muskelcontracturen und starke Erhöhung der Sehnenreflexe werden vielfach mit seeundären Dege­nerationen im Rückenmarke in Zusammenhang gebracht.
Auf eine vollkommene Genesung darf man kaum rechnen. Die­selbe würde nur denkbar sein, wenn das Rückenmark einer ergie­bigen Regeneration fähig wäre, wofür aber weder klinische noch experimentelle Erfahrungen sprechen.
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Acute Myelitis. Diagnose,
IV. Diagnose. Die Erkennung einer aenten Myelitis ist meist leielit. Von einer Meningitis spin alia a cut a unterscheidet sich this Leiden dadurch, dass bei Meningitis lieizerscheinungen, nament­lich Schmerzen und Nackcnsteifigkeit. starker hervortreten, während Lähmungen fehlen oder nur angedeutet zu sein pflegen. Bei Spinal­apoplexie und Meningealblutung zeigt sich das Symptomenbild plötzlicher, auch kommen im letzteren Falle noch lebhafte ßei-zungssymptome hinzu; ausserdem sind die Erscheinungen in voll­kommenerem Grade einer Besserung fähig. Eine ascendirende Myelitis kann mit Landry's acuter aufsteigender Lähmung verwechselt werden, doch kommt es bei der letzteren nicht zu Blasen- und Mastdarmlähmung, die Sensibilität ist erhalten oder nur sehr wenig gestört, es bleibt die elektrische Erregbarkeit der gelähmten Mus­keln stets unverändert und der Verlauf der Krankheit gestaltet sich meist schneller. Bei Neuritis multiplex stellen sich in den ge­lähmten Muskeln in kurzer Zeit die Zeichen der elektrischen Ent-artungsreaction und schnelle (degenerative) Atrophie ein. Unter Umständen ist die Unterscheidung von einer hysterischen Läh­mung schwierig, doch betrifft letztere meist Frauen und besteht in der Regel neben anderen Zeichen vonHj'sterie, sogenannten hysterischen Stigmata, wie umschriebener Anaesthesie, Hemianaesthesie, An-aesthesie der Ilachenschleimhaut, Einengung des Gesichtsfeldes u. s. f.
Sehr wichtig ist es, bei der Diagnose einer acuten Myelitis die Aetiologie zu berücksichtigen; vor Allem ist auf Syphilis zu achten.
Hat man die Gegenwart einer Myelitis aeuta sichergestellt, so handelt es sicli noch darum, die Höhe des Erkrankungsherdes festzustellen. Man achte dabei auf etwaige Schmerzpunkte an der Wirbelsäule, auf die Vertheilung der motorischen Lähmung und vor Allem auf die Ausdehnung der Hautanaesthesie. Genaueres s. Bd. III, pag. 167.
Was endlich die Diagnose der Ausbreitung der Entzündung auf dem Rückenmarksquerschnitt anbetrifft, so gilt darüber Folgendes: motorische Lähmung deutet darauf hin, dass namentlich die Seitenstränge des Rückenmarkes und hier wieder die inneren Ab­schnitte betroffen sind, denn hier sind die Hauptleitungsbahnen für die Motilität gelegen (Pyramidenseitenstrangbahnen). Gesellen sich zu motorischer Lähmung rapide Abmagerung und elektrische Entartungs-reaction der gelähmten Muskeln und Nerven hinzu, so hat man an eine Zerstörung der grossen Ganglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes (Poliomyelitis anterior) oder an eine Functions-unterbrechung der vorderen Rückenmarksnervenwurzeln zu denken. Die letztere Annahme liegt näher, wenn starkes Gürtel- oder Reifen­gefühl und Schmerzen vorhanden sind, welche als Reizungssymptome der meist gleichzeitig betroffenen hinteren Nervenwurzeln aufzufassen sind. In beiden Fällen sind im Bereiche der Erkrankung die Haut-und Sehnenreflexe vernichtet. Sensibele Störungen deuten auf eine Betheiligung der Hinterstränge des Rückenmarkes, der Hinterhörner und der hinteren Nervenwurzeln hin. Auch hat man hierauf trophische Veränderungen auf der Haut bezogen. Vergl. die diagnostischen Vorbemerkungen.
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Prognose. Therapie.
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V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist bei acuter Myelitis tust aus­nahmslos ungünstig, denn abgesehen davon, dass der Process binnen kurzer Zeit tödten kann, so setzt er zum mindesten Veränderungen, welche kaum einer vollkommenen Wiederherstellung fähig sind. Je mehr er Neigung hat, sich in der Quere oder in der Länge des Rücken­markes auszubreiten, um so ungünstiger gestaltet sich die Prognose. Als besonders unheilvolle Symptome sind Decubitus, alkalische Harn­zersetzung und Cystitis, Lähmung des Phrenieus und Innervations-störungen seitens der Medulla oblongata zu nennen.
VI.nbsp; Therapie. Eine causale Behandlung einer acuten Mye­litis kommt dann in Betracht, wenn Syphilis im Spiele ist. Man mache alsdann Einreibungen mit Unguentum Hydrargyri cine-roum (frü pro dosi et die) und gebe innerlich Jodkalium (6*0: 200, 3 Male täglich 1 Esslöffel). Auch wird von manchen Aerzten Calomel innerlich gereicht (O'l — 8 Male täglich — 10 Pulver zu ver­brauchen. Daneben mit Kalium chloricum [fvO: 200] nach jeder Mahlzeit sorgfältig den Mund auszuspülen, um eine Stomatitis mercurialis zu vermeiden). Selbst bei dem leisesten Verdachte einer syphilitischen Ursache sollte man sich zur Anwendung von Queck­silber- und Jodpräparaten entsohliessen und dies um so mehr, als von vielen Seiten auch dann Quecksilber als mächtig wirkendes antiphlo-gistisches Mittel empfohlen wird, wenn nicht syphilitische Ursachen vorauszusetzen sind. Erfolge treten bald schneller, bald langsamer ein; jedenfalls gebe man die antisyphilitische Behandlung in geeig­neten Eällen nicht vor Ablauf von vier bis acht Wochen auf und lasse nach einer Ruhepause von vielleicht vier Wochen eine zweite und selbst eine mehrmalige Quecksilbercur folgen. Eine causale Behandlung kommt auch noch bei ausgebliebenen menstrualen und haemorrhoidalen Blutungen in Betracht; man setze alsdann vier bis acht Blutegel an die Vaginalportion des Uterus oder an den After.
Bei refrigeratorischer Myelitis hat man Schwitzbäder, Aci-dum salicylicum und Natrium salicylicum (l'O — 2stündlich 1 Pulver bis zum Ohrensausen) empfohlen.
In der Mehrzahl der Fälle freilich bleibt keine andere als eine symptomatische Behandlung übrig, welche aber auch neben einer causalen Therapie immer noch eine eingehende Berücksichti­gung verlangt.
Von allergrösster Wichtigkeit sind dabei zunächst diaetetische Vorschriften. Die Kranken erhalten ein vollkommen glattes und daraufhin Tages über wiederholentlich nachgesehenes Lager, damit jeglicher Druck und dadurch wieder jede Gelegenheit zum Decubitus vermieden wird. Es ist empfehlenswerth, dass die Kranken möglichst lange und oft Seiten- oder Bauchlage einnehmen und Rücken­lage vermeiden. Auch mögen sie oft die Körperlage wechseln, damit immer wieder neue Hautstellen dem Drucke ausgesetzt werden. Ausserdem empfiehlt es sich, die Haut täglich mit Spiritus, mit Eau de Cologne, Essig oder Citronensaft abzui'eiben, um sie gegen Druck und andere Reizungen widerstandsfähiger zu machen. Röthet sich die Haut oder beginnt Decubitus, so überdecke man die
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192nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Acute Myelitis. Therapie,
Stellen mit einem glatt anliegenden Emplastrum atlhaesivum, welches man in Form eines Malteserkreuzes (lj() zugeschnitten hat. Das Pflaster ist an jedem Morgen zu wechseln. Ausserdem gebe man dem Kranken einen Glummiring, welcher die gereizten Hautstellen vor fernerem Drucke schützt, (loch darf der Kranke nie auf dem Gummiringe unmittelbar liegen, sondern es muss derselbe zur Ver­meidung von Hautreizung mit einem Leinontuche überdeckt sein. Werden aber die Kranken bereits mit tiefgreifendem Decubitus zur Behandlung gebracht, so leistet ein anhaltendes Wasserbad die besten Dienste. Der Kranke wird dazu auf Gurten oder auf einem Leinentuche, dessen Zipfel man unter dem Boden der Wanne fest zu­sammengeknüpft hat, in einer Badewanne gelagert, deren Wasser ständig auf einer Temperatur von 28 bis .'iO0 R. erhalten wird und verweilt dauernd in derselben,
Kann man dergleichen äusserer Umstände wegen nicht ausführen, so wasche man den Decubitus zwei Male täglich mit v. ßrnm'scher Wundwatte und polstere ihn dann mit Watte aus, die man in Vinum camphoratum oder in Liquor Aluminii acetici (6%) getaucht hat.
Betten mit fester Matratze und dünner Decke verdienen vor dicken Federbetten in mehr als einer Beziehung den Vorzug.
Besteht Harnverhaltung, so versuche man zunächst, durch Com­pression der Blase von den Bauclulecken aus in regelmiissigen Zeiträumen ihren Inhalt zu entleeren. Gelingt dies nicht, so kathe-terisire man täglich drei Male in regelmässigen Pausen, doch muss man sich dabei peinlichster Sauberkeit der Katheter befieis-sigen, da sonst leicht Harnzersetzung und im Anschlüsse daran Urosepsis und Tod eintreten. Es empfiehlt sich, den Katheter dauernd in Carbolsäurelösung (5%) aufzubewahren. Träufelt dagegen der Harn beständig ab, so gebe man Männern anhaltend eine Harnflasche, während man Frauen zweckrnässigerweise auf ein Sammelgefäss mit Gummipolsterung lagert. Das Einlegen von Dauerkathetern in die Blase halten wir für weniger rathsam. Uebrigens pflegt sich trotz Harnträufelns die Blase dennoch übermässig stark mit Harn zu füllen, Ischuria paradoxa, so dass man gezwungen ist, zum Katheter zu greifen. Auf alle Fälle suche man zu vermeiden, dass die Haut von Harn umspült wird, da es sonst leicht zu Decu­bitus kommt.
Hat sich Harnzersetzung ausgebildet und belästigt die wider­lich stinkende Flüssigkeit die Umgebung, so fange man den Harn in Geschirren auf, in welche man Naphthalin (2,0 bis fvO) hinein­gestreut hat, wodurch der unangenehme urinöse Geruch verdeckt wird. Auch haben wir wiederholentlich von der innerlichen Dar­reichung von Naphthalin (0-5 — 2stündlich) guten Erfolg gesehen; leider erzeugt das Mittel bei manchen Kranken so heftige Be­schwerden bei der Harnentleerung, namentlich unerträgliches Brennen in der Harnröhre, auch Albuminurie, dass man es auszusetzen gezwungen ist. Wir geben daher dem Oleum Terebinthinae (10-0 — 8 Male täglich 10 Tropfen auf Milch) und dem Salol (l'O — 2stündlich 1 P.) den Vorzug. Oder man verschreibe Kalium chlorieum (KVO : 200. 4 Male täglich 1 Esslöffel nach dem Essen),
.
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Therapie,
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Aoldura salioylioum (l'O — 2atUndlich l Pulver) und Aelml., spüle die Blase regoltnösäig aus, kurz, man wende die Bd. II, pag. 74G angegebenen Beliandlnngsinethoden an.
Haben die Kranken unter Stuhlvorätopfunlaquo; ZU leiden, so suche man durch die Bd. 11, pag. 244 aufgeführten Mittel täglich Stuhl-cntleerung herbeizufülircn. Kommt es dagegen späterhin zu Inconti-nentia alvi, so hat man dafür Sorge zu tragen, dass die Patienten zur gehörigen Zeit ein Steckbecken untergeschoben erhalten, damit Besudelung und Reizung der Haut mit Koth vermieden wird. Ist trotz aller Vorsicht vielleicht doch eine Verunreinigung vorgefallen, so säiibero man den Kranken sofort auf's Sorgsamste. Der Gebrauch eines Nathtstnhles ist zu vermeiden.
Die Diät soll kräftig, aber leicht verdaulich sein. Thee, Kaffee und starke Alkoholica sind zu verbieten.
Erst dann, wenn man die im Vorausgehenden gegebenen Vor­schriften beachtet bat, ist es gestattet, zu einer Specialbehandlnng überzugehen. Es kommen dabei innere und äussere Mittel zur Ver­wendung,
Vor Allem hervorzuheben ist die locale Antiphlogose. Am besten dürfte man dieselbe durch Benutzung des Bd. III. pag. 178 angegebenen C/ia/gt;mau'schon Eisbeutels erreichen, welcher mit Hilfe von Gummibinden und Bändern auch bei solchen Kranken leicht über der Wirbelsäule befestigt werden kann, welche vorwie­gend Seiten- oder Bauchlage einnehmen. Woniger zweckmässig er­scheint die Benutzung von Eisblasen auf die Wirbelsäule oder die Anwendung eines Wasserkissens, welches mehrmals am Tage frisch zu füllen wäre.
Ausser der Kälte kommen Dcrivantien in der Nähe der Wirbelsäule in Betracht. Unter ihnen halten wir spirituöse oder andere reizende Einreibungen als am meisten empfchlenswerth, z. B. Spiritus Angelicae cornpositus, S. formicarum, S. Sinapis, Chloroform:
Rp C/iloi'oformii 10-0
TAmmeutl ammomati. 40'0. AIDS. Mot'i/etM und Abends zur Einreibuuf/.
Dagegen
müssen wir die Verordnung von Schröpfköpfen
(10—20 zn beiden Seiten der Wirbelsäule), von Blutegeln, Vesi-cantien, Einreibungen mit Unguentum Tartari stibiati (ein erbsen- bis bohnengrosses Stück täglich 1—2 Maie einreiben bis zur Pustel-bildnng), von Moxen, Haarseil und Ferrnm candens für bedenklich erklären, da sie die Entstehung von Decubitns begünstigen. Auch mit Einpinselungen der Wirbelsäule mit Jodtinctnr hat man vor­sichtig zu verfahren, während Einreibungen mit Unguentum Kalii jodati, Jodoformsalbe (Jodoformii 10, Adip. suill. Lanolini aa. 7quot;5) oder mit Jodot'ormcollodinm (Jodoform 1U, Collodii elastic! 15'0) schon eher anzurathen wären.
Unter inneren Mitteln erfreut sich das Kalium jodatum der verbreitetsten Anwendung, doch setze man auf dasselbe keine zu weit gehenden Hoffnungen. Wir selbst verbinden das .Jodkalium meist mit Bromnatrium :
l'Jichh'trst, Spootellj Ciitholo.-jis und Therapie, 6, Aufl. III,
13
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194nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Äoute Myelitis,
Ep. Sol, KaUl.jodaM o-0 : 200-0 Rntrii Oromat. lö'O. MDS. 8 Male tüf/lich 1 liss-löffel nttch dem Essen.
Bei Anaemischcn gebe man den Jodeisenpräparaten den Vorzug, z. B, dem Ferrnm jodatum saccliaratum (()#9632;] — igt; Male täg-licli 1 Pulver) oder dem Sirupus ferri jodati (Sirup, ferri jodat,, Sirup, simpl, aa, 2r)-0 — .'l Male täglich 1 Theelöffel) oder verordne:
Up. Ferrt laotioi, Kalii jodati aa, lO'O
JPtilv. rad, Altliae q. s, ut /. pit, uS'r. 100, J)S. ;i Male täf/lich 2—3 Villen naeh dem Essen,
Brown-Siquard gielrt an, dass Belladonna und Ergotin geeignete l'raeparate seien, um entzündliche Uyperaemieen im Riiekonmarke zum Seilwinden zu bringen.
Bei Patienten, welche über sclunerzbafte Zuckungen in den Beinen oder über sonstige heftige Schmerzen klagen, wird man nicht umhin können, durch subeutanc jMorphiuminjectionen Ruhe zu schaffen.
Sind die acutosten Erscheinungen vorüber und hat die Krank­heit einen mehr subacuten oder chronischen Charakter angenommen, so hat man von Nervinis Gebrauch gemacht, doch sind die An­sichten über ihre Wirksamkeit nicht ohne Grund sehr getheilt. Wir selbst haben kein Vertrauen zu diesen Mitteln.
Als Beispiele für Nervina nennen wir! Argentum nitrienm, Anro-Natrium ehloratum, Stryehnin und Arsenik:
Bp. Arn, nitric, 0','i
Arf/itlue q, s, ut /. pit. A'r, 80, DS. 3 Male täf/lich 1 l'ille oder:
Ep. Auro-Hatr, ehlorat, 0*0 Extracti Dvleamarae
q, s, ut f. pll, JS'r, 30, DS, 3 Male täqlich 1 l'ille oder:
Up.Strj/cIinini nitrtei O'J
Viilv. rad, Althae. q. s. nt f. pil. Nrraquo; 30. DS. 3 Male täf/lich 1 l'ille oder:
Bp. lAqnor Kalii arsenicosi,
Aq. Amyifdal. amararwm aa, o'O. MDS. 3 Male täf/lich X—IO Tropfen nach dem Essen.
Massage Tind elektrische Behandlung scheinen erst dann angezeigt, wenn alle Iteizerscheinungen dauernd geschwunden sind. Dieselben haben den Zweck, die Ernährung der Muskeln zu unter­halten und der Avisbildung von Contracturen entgegenzuarbeiten. Zur elektrischen Behandlung der gelähmten Muskeln empfiehlt sich der faradische Strom, doch vermeide man dabei zu starke Ströme, weil es durch dieselben leicht zu elektrischen Contracturen in den gelähmten Muskeln kommen könnte, die sich nie mehr beseitigen lassen. Auch für die gelähmte Blase und den Mastdarm kann die faradisehe Behandlung Vortheil bringen. Ob es durch den galvanischen Strom gelingt, die Entzündung des Kückenmarkes selbst günstig zu beein­flussen, erscheint uns in hohem Grade zweifelhaft.
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Tli era pie.
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Hat man es nur mit einem einzigen Herde im Ifiickenmarke zu thiin, sowenJe man in stabiler Weise abweehselnd die Anode und Kathode eines galvanischen Strom es auf die Wirbelsäule an, doeh benutae man grosse Elektroden, da man sonst nicht das RiicUenmark mit dem elektrischen Strome erreicht. In Fällen, in welchen es sich um aus­gedehnte oder um mehrfache Herde im liückcnmarke handelt, benutze man abwechselnd stabile auf- und absteigende Ströme auf das Rüekenmark.
Blau vermeide zu starke und dadurch reizende Ströme (8—6 Milliamperes), be­nutze sie auch nicht öfter als 2 — 3 Male während einer Woche und dehne die einzelne Sitzung nicht über i) Minuten aus.
Von manchen Seiten ist die Galvanisation des Halssy mpa thicus empfohlen worden, um durch vasomotorische Kinflüsse eine Aufsaugung von Entziindungsproducten herbeizuführen. Dabei stelle man die eine Elektrode auf das Brustbein oder auf den letzten Halswirbel auf, während die andere auf der seitlichen llalsgogend dicht unter dem Unlerkieferwinkel zu stehen kommt.
Fangen die Patienten wieder an, ihre Glieder zu bewegen und zu gebrauchen, so warne man sie vor Uebertreilmng darin. Es ist dies um so wichtiger, als Viele angeben, dass gerade naeli längerem Gehen die Beine geschmeidiger und gelenkiger würden. Auch jetzt müssen sich die Kranken noch immer möglichst körperlicher und geistiger ßuhe hingeben, namentlich den Coitus meiden, nach welchem man mehrfach Verschlimmerungen des Leidens hat auf­treten gesehen.
Kranke, welche leicht zu transportiren sind, mögen im Sommer Badecuren unternehmen. Am meisten dürften sich So'olbäder empfehlen, z. B. in Nauheim, Rehme, Kissingen, oder es wären Moorbäder in Elster, Eranzensbad, Marienbad, Cudowa oder bei Anaemischen leiclite Eisenquellen oder Acratothermeh (in­differente Thermen, Wildbäder) in Ragaz, Pfäffers, Wildbad, Gastein oder. Teplitz zu versuchen. Vifelfaeb ist eine Wiederholung der Cur nothwendig. Unter allen Umständen sind zu heisse, zu häufige und zu lange Bäder zu meiden; die Temperatur der Bäder soll nicht 28deg; R. übersteigen und eine Wiederholung anfangs nicht öfter als 8—4 Male in der Woche geschehen. Die Dauer eines Bades darf nicht 10—15 Minuten überschreiten.
Mitunter bringen.Kaltwassercuren auffällig guten Erfolg.
5. Chrönisahe Rückenmarksentzündung. Myelitis chronica.
I.nbsp;Aetiologie. Die Ursachen für eine chronische llüekenmarksent-zündung sind genau dieselben, wie für die acute Entzündung des Rückenmarkes, weshalb wir auf den vorausgehenden Abschnitt ver­weisen , nur macht sich häufig stärker eine erworbene oder here­ditäre nervöse Praedisposition bemerkbar. Warum in. dem einen Falle Erscheinungen einer acuten, in dem anderen solche einer chronischen Myelitis zur Entwicklung gelangen, entzieht sich oft jeglicher Beurtheilnng; vielleicht sind geringere Intensität des Reizes, dagegen häufige Wiederholung desselben und die Resistenz­fähigkeit des Individuums von Einfluss.
II.nbsp;Anatomische Veränderungen. Noch mehr als für eine Myelitis aeuta gilt für die chronische Entzündung der Rückonmarkssubstanz. dass allein die mikroskopische Untersuchung des Rückenmarkes darüber entscheidet, ob chronische Entzündungsherde in einem Rückenmarke vorhanden sind oder nicht. Bei makroskopischer Unter­suchung kann auch einem geübten und sorgfältigen, Untersucher
13*
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Chronischo Myelitis. Aott)logilt;.
nn Riiclvenmark vollkommen unversehrt erscheinen, in welchem das Mikroskop auf den ersten Blick ausgedehnte Erkrankungen erkennen liisst. Daher ältere Angaben über schwere Rückenmarks­symptome ohne auffindbare Rückenmarkserkranknng bei der Section. In vielen Fällen freilich geben sich die chronisch entzündeten Stellen im Rückenmarke bereits makroskopisch durch Veränderungen in Consistent, Umfang und Farbe des Rückenmarkes kund. In der Regel fallen sie durch auffällige Härte, Sclerosc. auf; das Rückenmark erscheint an den betreffenden Stellen bei Druck und Schnitt ungewöhnlich fest und erinnert etwa an die Consistent ge­ronnenen Hühnereiweisses. Zugleich sind diese Stellen gewöhnlich weniger voluminös, und die Medulla spinalis ist bald an umschrie­benen Stellen eingesunken und abgeplattet oder in ihrem ganzen
Fig. 03.
Quorschuitt das Doi'Stl/lHtil'kos bdl cJironhchur Mynlifis ohies 27jäln'!gt'n Mndcltnns Vorgrisserung löfucii. Färbung nach Weigert. lgt;iquot; hellen Partieen in AaY weissen Substanz
die erkrunkt^n. (JSIgone Böobaohtnog, /Urlcher Klinik.)
Umfange verjüngt. Die erkrankten Theile machen sich durch graue oiler graugelbe Farbe bemerkbar und sehen transparent aus; mitunter schimmern graue Stellen bereits durch die Pia mater hin­durch (vergl. Fig. ß;ij.
Oft sind die Rückenmarkshäute über den erkrankten Stellen verdickt, mit einander verwachsen, ungewöhnlich blutreich, und die Pia lässt sich von der Substanz des Rückenmarkes sehr schwer und an vielen Stellen nicht ohne Substanzverluste trennen.
Am häufigsten betrifft die chronische Entzündung, ähnlieh wie die acute Myelitis, das Dorsalmark, demnächst kommen Hals- und Lendenanscnwellnng an die Reihe. In Bezug auf Vertheilung und Ausbreitung der Entzündung kehren die Verhältnisse wieder, welchen wir bereits bei der acuten Myelitis begegnet sind.
Nach der Ausbreitung und Zahl der Entzündungsherde unter­scheidet man eine Myelitis chronica circumscripta, transversa
.
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Aniitomisclie Yeiünderuiigon.
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et multiplex (M. ehr, dissetninata s. insularis). Die Myelitis disseminata, welche vielfache Entzündungsherde absetzt, bedarf, wie namentlich Lcydcn gezeigt hat, einer viel eingehenderen praktischen Berücksichtigung, als dies meist zu geschehen pflegt. Man mass sich hüten, eine Myelitis disseminata mit einer seeundären Degeneration des Rückenmarks zu verwechseln, welche sich an einen chronischen Entzündungsherd im Rückenmarke anschliessen kann. 1st vorwiegend oder ausschliesslicb die graue Jiückenmarkssubstanz betroffen, so be­zeichnet man das als Myelitis chronica centralis.
Unter den mikroskopi sehen Veränderungen bei der ehron isehen ßüekenraarksentzüiulung drängen sich die Erscheinungen im interstitiellen Gewebe sehr entschieden in den Vordergrund. Von nninchen Autoren, namentlich von Hallopeau, ist der Versuch gemacht worden , streng zwischen interstitiellen und parenehymatösen entzündlichen Vorgängen zu nnterscheiden, doch geben die meisten Untersucher zu, dass diese Eintheilung den wirklichen Kenntnissen weit vorauseilt.
Die Menroglia fällt durch Vermehrung des interstitiellen Gewehes und der zelligen Elemente auf. Uie sternförmigen und spiniienähnlichen /)t'//t,r.f'sehen Zellen kommen in ungewöhnlicher Deutlichkeit und Reichlichkeit zum Vorschein. Oft erschei­nen sie vergrössert und geschwellt und enthalten mehrere Kerne. Daneben kommen ßundzellen vor, Das interstitielle Gewehe verändert allgemach seine Structur und nimmt ein fibrilläres Aussehen an.
Die Blntgefässe erscheinen streifig verdickt, ihre Oetasskerne sind vermehrt und stellenweise verfettet, ihre adventitiellen 1/ymphscheiden von ungewöhnlicher Weite und mit Fett, FettkörnclieiiKellen, Pigment und an einzelnen Stellen auch mit farblosen, seltener mit farbigen Blutkörperchen erfüllt. Mitunter zeigen sich die Blutgofässe am-pulleuartig erweitert, während sie an anderen Stelleu wieder mit Gerinnseln erfüllt sind.
Fottkörnchenzellen können vollkommen fehlen odor sie linden sich be-Irächtlich sparsamer als bei M3'elitis aeuta, häufig nur in der Peripherie der Ent­zündungsherde. Zahlreicher schon kommen Amyloidkörper vor.
An den Nervenfasern fallen zunächst Zerfall und Schwund an den Mark­scheiden der Nervenfasern auf, Die Axencylinder lassen vielfach spindelförmige Erwei­terungen erkennen und leisten oft auffällig lang dem zerstörenden Einflüsse Widerstand. Nicht selten findet man in den Entzündungsherden zahlreiche nackte, sclerosirte und hypertrophische Axencylinder, an anderen Stellen aber sind die Nervenfasern ganz unter­gegangen und trifft man nur gewucherte Neuroglia an.
Die Uanglienzellen erscheinen meist verkleinert, stark granulirt und pigmen-tirt und schrumpfen oft zu rundlichen kleinen Gebilden und Sehollen zusammen. An anderen Stellen beobachtet man Vacuolenbildung in ihnen.
In manchen Fällen hat man atrophische und sclerosircnde Veränderungen in den Nerven wurzeln des Rückenmarkes, namentlich in den vorderen, nachgewiesen und dasselbe gilt auch für die poripheren Nerven. Auch in den Muskeln ist bei bestimmtem Sitze der quot;Eiitzündung (Vordcrhörner, Vorderwurzeln) degenerative Atrophie beobachtet worden.
Unter sonstigen Organ Veränderungen bei chronischer Myelitis nennen wir: Entzündungen der Blase und harnleitenden Wege, sowie der Nieren, pneumonische, tuberculöse, hypostatische und bronchitische Veränderungen in den Lungen und Decubitus.
Eine besondere Form der Myelitis chronica centralis ist die von Hallo­peau genauer studirte Seierose peri-ependymaire, welche sich vorwiegend auf das dem Centralcanale des Rückenmarkes zunächst gelegene und ihn rings umhüllende spongiüse Gewebe beschränkt.
In einem gewissen Gegensatz zu dieser Entzündungsform steht die Myelo-Menin-gitis chronica (Perimyelitis chronica s. Sclerosis annularis), bei welcher gerade die periphersten Abschnitte der weissen Rückenmarkssubstanz von chronischer Entzündung betroffen sind. Oft, aber nicht ausnahmslos , schliesst diese sich an eine vorausgegangene Meningitis an.
Beträchtlich seltener stellt sich eine chronische Rückenmarksentzündung unter dem Bilde einer chronischen Rückenmarkserweiehung, Myelomalacia chro­nica, dar.
Auch kann es sich ereignen, dass es nach vorausgegangener Resorption der ent-ziindliehen Producto zur Höhlenbildung, Syringomyelie, kommt. Die mit seröser
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0 h i'oin sohi^ Rttokeninarksentz ünil u ng.
Flüssigkeit erfüllten Höhlen können sehr bedeiiteiulen Umfang erreichen, oder in anderen Fällen verleihen sie dein liiickenniarke ein t'eiiKhirchlochertes siebfönniges Ausseiion, so (lass man dann von einer Jlyel itis crihrosa gesprochen hat.
III. Symptome. Die Erscheinungen einer chronisehen Rücken-marksentziindung setzen nicht selten acut nnd fieberhaft ein. oder es folgen sich mehrere acute Schübe auf einander, ehe die Krank­heit wirklich chronisch wird, während in anderen Fällen die Ent­wicklung von vornherein langsam und schleppend ist. Die Symptome gleichen begreiflicherweise vielfach den Erscheinungen einer Myelitis
acuta, wenn man eben von der mehr
Pig, 01.
allmäligen Art ihrer Ausbildung
absieht, und mag es daher genügen,
hier einige Andeutungen zu geben. Oft leiten Paraesthesieen die Krankheit ein : wie Kriebeln, Pelzig­sein, Kältegefühl, Brennen u. s. f. Häufig gesellen sich nenralgiforme Sehmerzen hinzu, welche von sehr beträchtlicher Stärke sein können und sieh mitunter auf bestimmte Stellen, z. B. auf die Gelenke, be­schränken. Viele Kranke klagen über localen Schmerz im Rücken und über Gürtel-, Reifen- oder Einschnürnngs-gefühl (Reizsymptome seitens der hinteren Rückenmarks wurzeln).
Allmälig kommen Lähmungen der Motilität und Sensibilität hinzu. Eür beide gilt, dass sie nur selten von vornherein vollkommen sind.
Die motorische Lähmung macht sich zuerst als leichtes Er­müden bei Bewegungen bemerkbar,
späterhin kommt deutliche motorische Schwäche hinzu. Dieselbe nimmt zu;
Broitbeiniger Gang eines 02/iUin'gon
Mnnnes mit chronisclier Myijitix von
12Jiiliriger Dauer,
Nach einer Momontphoto^raphie. (Eigene Beobachtung.)
die Kranken können sich nur langsam und ungeschickt fortbewegen und stossen mit ihren Fassen an sehr
geringen Unebenheiten an, z. B. an einer Fussdecke, so dass sie häufig in die Gefahr des Straucheins kommen. Sie gehen in der Regel sehr breitbeinig, setzen die Füsse stark nach aussen, zeigen beim Gehen Schwanken und müssen sich meist eines Stockes bedienen, den sie in der Regel weit von sich und vor sieh stellen (vergl. Fig. 04).
Sehliesslich geht die Bcwegungsfähigkeit fast ganz verloren und die Kranken sind nicht mehr im Stande, sich auf den Füssen zu erhalten oder Ihre Arme zu gebrauchen. Gewöhnlich stellen sich die ersten Lähmungserscheinungen in den unteren Extremitäten ein, seltener kommt es zuerst zu einer Paraplegia brachialis. schon häu­figer sind alle vier Extremitäten gelähmt. Es kann sich aber auch Hemiplegia spinalis und selbst Lähmung nur einer Extremität
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Symptome.
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(Hemipiiraplegie s. Monoplogia spinalls) ausbilden, falls ein um­schriebener Entzümlung'sberd eine dazu erforderliche Lage im Rückenmarko besitzt. Mitunter betrifft zuerst die Lähmung die unteren Extremitäten und dehnt sich allmälig auf die oberen aus. Der Process kann sogar Bulbärnerven in Mitleidenschaft ziehen, so dass es zu Schlingbeschwerden, Erbrechen, Herzklopfenanfällen und Pulsverlangsamung kommt.
In manchen Eällen gehört Lähmung von Blase und Mast­darm zu den Frühsymptomen, jedenfalls pflegt dieselbe nicht auf die Dauer auszubleiben. Auch erwähnen wir noch Priapismus, Ejaculatio seminis und Impotenz.
Für das Verhalten der Reflexe, der Ernährung in den ge­lähmten Muskeln und der elektrischen Erregbarkeit haben die bei der acuten Myelitis angegebenen Verhältnisse Geltung.
Im späteren Verlaufe der Krankheit stellen sich nicht selten Spannung und Contraoturen in den gelälimten Muskeln ein, auch bildet sich wohl Erhöhung der Sehnenreflexe aus, Dinge, welche vielleicht mit einer seeundären Degeneration in den Seiten­strängen des Rückenmarkes in Zusammenhang stehen und an das Bild der noch zu besprechenden primären Seitenstrangssclerose (spa­stische Spinalparalyse) erinnern.
Die Dauer der Krankheit kann viele Jahre währen, wie dies namentlich Leyden durch ungewöhnlich schöne und über lange Zeit fortgesetzte Beobachtungen in seiner „Klinik der Rückenmarks­krankheiten'' gezeigt hat. Manche Kranke haben ihr Leiden 10 und 20 Jahre lang und darüber hinaus zu tragen.
Zuweilen treten in dem chronischen und schleppenden Krank­heitsbilde wiederholte, mit Eieberbewegungen verbundene acute Exacerbationen ein, welche fast regelmässig eine Verschlimmerung der Symptome, namentlich stärkere Liihmungssymptome, hinter­lassen. Andererseits giebt Erb an, nach Ueberstehen von Tyj)hus und Scarlatina Besserung gesehen zu haben.
Der Ausgänge des Leidens giebt es viele, aber kaum jemals tritt vollkommene Genesung ein. Günstigsten Falles hat man den Rückgang einzelner Symptome, dagegen das Fortbestehen anderer zu erwarten. Mitunter nimmt die Krankheit ganz unerwartet eine acute Wendung; es treten Erscheinungen von acuter Myelitis hinzu, letztere schreitet schnell nach oben fort und tödtet unter charak­teristischen Lähmungserscheinungen der Bulbärnerven, namentlich des Vagus. Andere Kranke siechen allmälig dahin. Bei noch Anderen stellen sich Zeichen von Deeubitus, Cystitis und ammoniakalischer Harnzersetzung mit pyaemischen und septikaeinischen Erscheinungen ein, — Sepsis und Urosepsis.
IV. Diagnose, Prognose und Therapie sind die gleichen wie bei acuter Myelitis.
6. Embolische und thrombotische Rückenmarkserweichung. Myelomalacia embolica et thrombotica.
I. Anatomische Veränderungen. Im Vorausgahonden Ist darauf hingewiesen wor­den, dass sich namentlich bei der acuten Myelitis, seltener bei der chronischen, die entzttndlloh erkrankten Küekenmarksabscliiütte durch verminderte, fast zerfliesslioho
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Em bo lie und Tlirombose des Bückomnarkos.
Cousisienz auszeldmon, Von dieser entziindlichnn Form von liüekeniiuii'ksei'weiiliur.^, Myelonialaciii iiitiiunniatDi'ia, hat man jene zu iinUrsclieiildi, bei welcher VersolllufS von Blut go fassen durch oingt'SChwemmte Körper (Emboll) oder Blutgerinnungen an Ort und Stelle (Thromben) zu einem nekrotlschen Processe in der EtUckonmarkssubstanz geführt haben, weloher sieh genau so wie bei Entzündungen durch weiche Conslstenz des Bückenmarkes und auffällige Farbe verräth. Man kann unter solchen Umständen von einer nekroti-selicn Rückcnmarkserweiehung, Myelomalaeia uoerotiea, sprechen. Der rothe, gelbe oder graue Farbenton lies Erweielningsherdcs hangt davon ab, ob sieh au den emboliseheu oder thrombutlsohon Vorgang eine Zerreissung von Blutgefassen und die Bildung von Blutextravasaten oder eine Uiapedese rothor Blutkörperchen anschliesst, wobei der Farbstoff der ausgetretenen rotheu lilutkorperehen allmalige Umwandlungen durchmacht, bis zur Besorption, Ks ist oft ausserordentllch schwierig, mit Sicherheit ZU sagen, ob eine vorhandene Myelomalaeia rein entzündlicher oder nekrotlsoher Natur ist. Man darf nänilich nicht vergessen, dass sich In primär entzündlichen Herden nach-träglieh Thromben In einzelnen Blutgefassen gebildet haben können, wie andererseits ein ursprünglich thrumbotischer oder embollschor Erweiohunigsherd späterhin zu einer seeundftren Entzündung der umgebenden Eückenmarkssubstanz geführt haben kann, Es
würde demnach nur das Fehlen von VerschlllSS der Blutgefasse durch Thromben oder Emboll gegen eine nekrotisehc Myelomalaeie sprechen, doch ist dazu eine sehr genaue mikroskopische Untersuchung des Bttokenmarkes nothwendig, da es sich begreililcher-weise immer nur um kleinere (iofässo handelt. Das mikroskopische Bild einer nekl'Oti-sehen lUickcninarksenveicluing gleicht im Uebl'lgen demjenigen einer entzündlichen Myelomalaeie, so dass man es mit (seeundärer) Wucherung der Neurogliazelhni, Fetl-körnehenzelleu, zerfallenden und verfetteten Nervenfasern, degenerirendeu Ganglienzellen und Ainyloidkörpern neben extravasirten rotben Blutkörperchen zu thun hat, Die (Jrösse der Erweichnngsherde schwankt ; bald handelt es sich um eine Ausdehnung von meh­reren Centlmetem und um eine Erweichung des ganzen Küekenmarksquerschnittes, bald um kleine (capilläre) Herde.
II.nbsp; Aetlologle. Ueber die Ursachen einer thrombotischen und emboliseheu Bücken-markserweichung ist wenig bekannt. Leytlen besehrieb nekrotisehe Erweiehungshcrde im Kückenmarke bei Endocarditis ulccrosa, während Panum liückenmarksenibolie durch ]ii-jeetionsversuche bei nundlt;'n hervorrief. Thrombose kann sich im Verlaufe von schweren Krankheiten als niarantisohe Thrombose entwickeln, z. B, bei l'yelitis ilfamilloii', oder sie kann Folge einer Compression sein. Zuweilen scheint sie sich fast spontan einzu­stellen; wahrscheinlich sind dann aber Veränderungen an der quot;Wand der Blutgefasse vorausgegangen.
III.nbsp; nbsp;Symptome. Bei capillärer Thrombose oder Embolie mit daran sieh 011-Schllessenden kleinen Erweichungsherden können .Symptome ganz und gar ausbleiben (Leyileii). Dagegen haben sie dann krankhafte Erscheinungen im Gefolge, wenn sie so dicht und zahlreich bei einander liegen , dass sie zusammen einen grösseren Herd aus­machen (Wcissi. Es stellen sich alsdann Erscheinungen wie bei acuter Myelitis ein. Genau dasselbe und in noch ausgesprochenerer Weise findet dann statt, wenn es sich von vorueherein um einen grösseren Erweichiingshcrd handelt.
IV.nbsp; nbsp;Diagnose, Prognose und Therapie wie bei acuter Myelitis.
7. Multipele Him-Rückenmarkssclerose. Sclerosis cerebro-spinalis
multiplex.
(Sclerotsis cerehro-.ijrinalis insalaris s. mult U ocular in s. disseminafa.j
LAetiologie. Die multipele Hirn-Rückenmarksaclerose entwickelt sich am häufigsten zwischen dem 16.—85sten Lebensjahre; jenseits des 46sten Lebensjahres ist sie mir selten beobaohtet worden, doch giebt V. Striimpcll an, dass er einen Mann noch im öüsten Lebens­jahre an multipeler Sclerose erkranken sah.
In neueren' Zeit mehren sich Beobachtungen von multipeler Hirn-Kück enmarkssclerose bei Kindern, doch fehlen leider in der Kegel die Seotions-befunde. Oppenheim freilich hebt hervor, dass sich auch klinisch die Anfänge der Krank­heit liäullg bis in die Kindheit zurückverfolgen lassen.
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Mu! t i |.rl c 11 i in- Rücken inn rli Bschirusc. Aollologii',
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Polia'i gielit mi, in Kwci Fallen tins Leiden eonfconital gi'selien zu lialiun; auch liabe ich sellist zwii sulchei' l^i'fuhi'ungen goiuutlit, doch i'chlt mil' wio in I'ollitk's Fällen dio Section,
Das Goschlouht lint, wie neuere nmfangreichei'o Erfabrungen gelehrt haben, keinen Kinfluss; C/ianot nalnu an, ila^s Frauen ölter betroflfen werden.
In manchen Füllen hat man Heredität rincbgowlesen.
8ü befund Mili vor einigen Jahren auf dei' Zünchor Klinik eine Trau, welche im sielieiilcu Scinvanjt'cr.-clKii'isiiioiiiite nn miiltipclcr llini-Uiickpnumi'Ussolerose erkrankt war und einem Knaben das Leben gab, welchen Ich Klelehl'ailtt nnf der Klinik an multipeler Selornsu zu behandeln hat'-e. Mutter mid Kind stinboii nach einiger Zeit, und so hatte ich Gelegenheit, die Uinpn se lei der Seclinn begt;lt;tft1lgt M'hun zu liönneo.
Den hei'editäieii stehen die familiären Formen von inulti-peler Hirn-llückenmarkssclerose sehr nahe. gt;Sclioii v. Frerichs beobachtete das Leiden bei zwei ücschwistern und auch späterhin sind ähnliche Erfahrungen gemacht worden.
Vor einiger Zeit behandelte ich nut' meiner Klinik vier Geschwister, die aus einer Familie mit herediillrer nervtiser Belastung staniiuten, in weltlior Hysterie, Epilepsie nnd Psyeliepntliiceen vielfach NOI'gekommen wann. Zwei .Schwestern litten an multlpelor Hirn-Rüokonniarkssoleroao, die beiden Jüngeren Brüder dagegen an progressiver myopathischer Mnskelatrophie, nnd awar der ältere an einer solchen von dem scapnlo-hnmeralen Typus,
der jüngere an l'sendelivpcrtrophie der Muskeln. l)er Vater der Kinder war ein
Trunkenbold.
Von Vielen wird die Krankheit mit Erkältungen, Durch-nässungen, Verletzungen und mit psychischen Aufregungen, z. B. mit Schreck, in Zusammenhang gebracht.
In manchen Fällen schliesst sich das Leiden an Inf'ec-tionskraukheiten an, so an Abdominaltyphua (Ebstein), Variola (Wesiplml), Cholera (Chai-coi), Scharlach, Maseru. Erysipel, Pneu-monie, Influenza (Massalongue amp; Silvestri), KeuchImstcn, Diphtherie, Dysenterie^.iJ/n/v^y, Icterus etc. Schuster beschrieb eine Beobachtung, welche mit Syphilis in Zusammenhang zu stehen schien und durch eine antisyphilitische Behandlung fast geheilt wurde, doch kommt der Syphilis jedenfalls nur eine untergeordnete ätiologische Rolle zu.
Ctislan betont, dnss .-ich nach Inl'eetionskranklieiten Neurosen entwickeln, welche das Syinptoinenbild einer milltlpelen Pcleroso genau wiedergeben, aber einer Heilung fällig
sind. Demnach ist die Gefahr zu Verwechslungen gross. Ausser In der Beobachtung von Ebstein sollen Seclion^bofunde von multlpoler Sclerose nach Inl'eetionskranklieiten bis
jetzt fehlen.
Bei einem meiner Kranken Hess sich keine andere Ursache als Alkoholismus hohen Grades nachweisen, während es sich bei einem anderen um chronische Bleivergiftung handelte, — toxische Form multipeler Seierose. Auch nach Kohlcnoxydgas- nnd Phosphor­vergiftung soll multipele Hirn-Rückontnavkssclerosc auftreten können. (Oppenheim),
Gravidität soll die Entwicklung der Krankheit begün­stigen. Wie bereits vorher erwähnt, war eine Patientin meiner Klinik nach ihrem siebenten AVocln nbette erkrankt. Die Geburten waren bei ihr schnell auf einander gefolgt und bei der letzten hatte sie grössere Blutverluste erlitten.
Nnch einigen Angilben soll nuiltipcle Sclerose durch Hysterie hervorgerufen wurden können, doch liegen hier wohl Verwechslungen vor. Einmal kann Hysterie zu Erscheinungen führen, welche der multipeltm Hirn-Rückonniarkssclerose täuschend ähneln, und ausserdem treten sehr häutig im Verlaufe der niultipelen Sclerose hysterische Sym­ptome auf.
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202 Multlpele Hlrnrttokenniai'kssolevose, Anatomlsolie Veränderungen.
Die klinlsohe Geschichte der multlpelen Hlrn-Ettckenmarkssclerose nimmt mit Be-ohaohtungen von v. Freric/is (184S) den Anfang, der hier wie auf so vielen anderen Oe-bieten der Medloln bahnbrechend eingegriffen hat. Nachdem dann namentlich Charcot und seine Schüler das Symptomenliild vervollständigt und die Diagnose leichter und ge­sicherter gemacht haben, sind vorwiegend in Frankreich und Deutschland zahlreiche Beobachtungen bekannt gegeben worden.
II. Anatomisohs VeräncUrungen. Das anatomische Wesen einer nmltipelen Hirn-Riickcnmarkssclerosc äussert sich in Bildung' von zerstreuten Entzündungsherden, welche sich nnregelmiissig über Hirn und Rückenmark vertheilt finden. b1iille, in welchen sich die Veränderungen allein auf das Gehirn oder ausschliesslich auf das liilekenmark beschränken (cephale und spinale Form der nmlti­pelen Scleroso), bleiben hier unberücksichtigt.
Zahl und Umfang der Entzündungsherde nnterliegen gro.-sem Wechsel. In manchen Fällen beträgt ihre Menge weit mehr als Hundert, während sie in anderen sparsamer und vereinzelt ent­wickelt sind. Die Grosse der einzelnen Herde wechselt vom gerade Sichtbaren bis zur Ausdehnung von 5—10 Centimetern und darüber hinaus. Oft werden einzelne Herde überhaupt erst bei mikroskopischer Untersuchung des Rückenmarkes entdeckt. Jedenfalls darf man letz­tere in zweifelhaften xind unaufgeklärten Fällen niemals verabsäumen. Einsicht über die Ausdehnung und über die durch die Herde ge­setzten Zerstörungen kann man nur auf Durchschnitten durch Rücken­mark und Hirn erhalten.
Die oberflächlich gelegenen Entzündungsherde sieht man meist schon durch die Pia mater mit graugelber, perlgrauer oder bläu­lichgrauer Farbe durchschimmern. (Vergl. Fig. 65.) Bald wölben sie sich etwas über das benachbarte Niveau hervor, bald sind sie leicht eingesunken. In der Regel erscheinen sie härter als die nor­male Rückenmarkssubstanz, seltener sind sie gelatinös und weich und zugleich saftreicher, welche Veränderungen v. Zenker gerade als Eigenschaften der jüngsten Entzündungsherde angieht. Auf Durch­schnitten nehmen sie mitunter beim Liegen an der Luft ein hell-rosenrothes Colorit an, vvelclies au die Farbe von Lachsfleisch erin­nert Mit der Hosserklinge kann man in der Regel mehr oder minder reichlich Saft von ihnen abstreichen. Sie erscheinen auf dem Rücken-marksquerschuitte bald von runder, bald von länglicher, bald von vollkommen unregclmässiger Gestalt lind lassen fast überall mit unbewaffnetem Auge oder bei schwacher Vergrösscrung gegenüber dem gesunden Rückenmarksgewcbe scharfe Grenzen erkennen (vergl. Fig.66 und 67). Freilich gestalten sich diese Dinge bei mikroskopischer Untersuchung wesentlich anders, denn es finden hier ganz allmälige Uebeigänge vom Gesunden zum Kranken statt. Mitunterstehen ein­zelne Inseln entzündeten Gewebes durch weniger verändertes entzün­detes Substrat mit einander in Verbindung, aber Buchwald ist im Unrecht, wenn er dieses Verhalten als Regel annimmt und die disse-minirte Scleroso in Wirklichkeit für eine diffuse, aber stellenweise besonders stark entwickelte chronische Entzündung des Rückenmarkes hält. Bei genauerem Zuscheu übrigens wird man in vielen Herden gelbe Punkte und Strichelchen (verfettete und verdickte Gefässe) und mitunter auch markweissc Inseln (Reste von markhaltigen Nerven­fasern) erkennen.
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Fife', liü.
Rllckoamark mil hinterer Hlnmbachnltt bei multlpeler Hlrn-Rtlckenmarksacleroae.
Nach Leyden, t/.l nnt. Grosse.
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M uH i po 1 o H i r n -1! ii e k ü n mu rkssc 1 er osl-.
Die Vortheilung derEntztindungslierdegehtunregelmässig vor sich. Am Rückenmarke findet man mit Vorliebe die weisso Rttckenraarkssubstanz betroffen; liier aber hält sich der Process in den verschiedenen Fällen bald mehr auf die rechte, bald mehr auf die linke llückenmarkshälfte, bald ist die
irig. oo.
Verbreitung beiderseits gleiohmässig. Mitunter
bestehen die Veränderungen besonder^ ausge­prägt gerade im Verlaufe bestimmter Rücken-marksstränge. Sceundäre Degenerationen pflegen im Rückenmarke zu fehlen, auch dann, wenn
b
seierotische Herde so bedeutenden Umfang er­reicht haben, dass sie Leitungsbahnen im Rückenmarke unterbrochen haben. Schulise führt dies darauf zurück, dass durch die lange Persistenz der Axencylinder innerhall) der solerotischen Herde eine wirkliche Zerstörung von Leitungsbahnen nur selten vorkommt.
Medulla oblongata und Pons sind sehr häufig in den Erkrankungsprocess hinein­gezogen; eine gewisse Praedilection lässt der
f
Boden des vierten Ventrikels erkennen
und sehr oft kommen hier die Kerne der Bulbftrnerven an die Reihe, woher auch dementsprechend während des Lebens Lähmungs-erscheinurigen und Funetionsstörungen an ihnen beobachtet werden.
Das K lein hi rn bleibt in vielen Fällen frei; finden sieh in ihm seierotische Herde, so haben sie fast immer in der weissen Markmasse ihren Sitz, höchstens dass sie von liier in die graue Kinde übergreifen.
Genau das Gleiche gilt auch für das Grosshirn. Hier trifft man die Erkrankungs­herde am häufigsten in der Wand der Seiten­ventrikel, im Corpus eallosum, im Cen­
/
m
trum semiovale und in den weissen Mark­lagern, aber auch im Corpus striatumund
Thalamus options an.
Vereinzelt hat man neben Jen anatomischen Befunden einer innltlpelen Qlrn-BUokenmarkssclerose eine diffuse Scle-
Quarsvhnitfc, des Rih-knii-warkas hui tnuitipoiepJJii'ji-JRüökoumapkssoJoi'osB oiuon
3öJii/iri'go./i Munnos.
Nattttl. (jrösse. .I'lrliiirtium de6 llücküinnarkes in MiUIei'schrr
Iftttssigkult.
a~d Halstheil, f—k Brust-
tbell, /—// Lendenthetl. (Etg,
BeobAOhtt Ztirichcr Klinik.)
rose im Gehirne gefunden iScimlhe, SÜmeHS, /.achei ,
Gi-fiff. Klinisch kamen dann neben Symptomen der dlssemi* uirten Sclorose die Erseheinungen einer progressiven Irren-paralyso zur Wahrnehmung,
Die Rückenmarkshäute erscheinen zu­weilen unverändert, während sie in anderen Fällen über den Erkrankungsherden Ver-
dieknngen, stärkere Blutfülle und Verwach­sungen unter einander erkennen lassen. Vielfach sind auch an den Hirnnerven (Options, Oculomoto-rius, Abducens, Trigeminus,Hypoglossus u. s. f.), sowie an den Rücken-marksnervenwurzeln graue sclerotisehe Herde makroskopisch und mikroskopisch nachgewiesen worden.
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Anatotnlsoho Verinderunaen.
205
Ob dergleichen auch an den per iplieren Nerven vorkommt, wie vereinzelt behauptet worden ist, bedarf noeh der Bestätigung. An den Muskeln hat man unter Umständen, namentlich wenn im Riiekenmarke die Vordcrhürner in den Erkrankungsproeess hinein­gezogen worden waren, dogoilorative Atrophie und Verfettung nach­weisen können. Leyden entdeckte sclerotische Veränderungen in den Muskeln.
Von sonstigen Organ v er an der ungon seien genannt: Decu-bitus, Cystitis, Pyelonephritis, Pnemnonie, Lungenschwindsucht, Bronchitis und (mitunter) Veränderungen an Gelenken und Knochen.
Die mikroskopischen VeraiulerunKen hoi der multipelen Hirn-I\ iieken markssclorose gleichen denjenigen bei ohronisoher Hiickenmarksentzündnng. Das Charakteristische besteht in einer AVnelierung der Nenroglia hei gleichzeitigem Untergange der nervösen Kiemente. An den jüngsten Herden fallt Schwellung der spinnen-iihnlichen Deiters'wamp;Vh Zellen auf; auch tritt. Kernverniehrnng in ihnen auf. Nach Rihbert hetheiligen sich die farblosen Blutkörperchen, welche aus den Blutgefiissen auswanderten, an der Vermehrung der Zellen in der Neuroglia. An vielen Orten flndet man Rund-
Fig. 67.
BäckcamarksquotscJuilit ans dorn unterm HnJsthoiJe von demselben Müokenmai'ke
wlo, die Figur GO.
Chrom-Glyccrinpraopanit. lOfachn VcrgriHBcrung. (.Kigone Iloohachtung. Züricher Klinik.)
zellenhaufen gerade an der Aussenwand der Gefässe. Die Neuroglia nimmt in vorge­schrittenen Fallen die Eigenschaften eines festen fibrilliiren Bindegewebes an.
Scln'lle und Kilppcn fanden in je einer Beobaehtnng eine diffuse Vermehrung der Neuroglia im Rückeninarko, (Inch sind dies nur Ausnahmsfalle.
Gleichzeitig haben sich an den lilutgo fassen Veränderungen vollzogen. Die Blutgefasse ersebeinen streitig verdickt, stellenweise spindelförmig erweitert, lassen Ver­mehrung ihrer Kerne erkennen und enthalten in der hier und dort erweiterten adventi-tiellen Lymphseheide Kettkörnchon, Kettkörnclienzellen nnd grössere Anhäufungen von Fetttropfen. Auch auf der Aussenwand dor Blutgefasse bekommt man nicht selten An­häufungen von Fettkörnchenzellen zu Gesieht; an anderen Stellen aber hat man es mit einer mehr oder minder grossen Zahl von spitzigen Fettkrystallen zu thnn.
Die Zahl der Fettkörnchenzell cn schwankt und ist in älteren Herden fast Null,
Schon reichlicher kommen Amy loi dkörper vor, welche au manchen Stellen dicht gedrängt neben einander liegen.
Diss unter der Massenzunahme des Bindegewebes nnd durch die Veränderungen an den Hlutgefässen die Nervenelemente leiden, kann kaum befremden. Die Markseheide der Nervenfasern zerfällt und sehwindet, während sieh die Axencylinder spindel­förmig auftreibon und derber nnd eigenthiinilich mattglänzend werden, sclerosiren. Sie leisten auffällig lange Widerstand und bleiben oft in ganz alten und ausgebreiteten Herden bestehen.
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206nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Multlpele Qlru-RUokeumarksBoleroge.
Die Ganglienzellen nehmen vielfach ungewöhnlioll reichlich gelbes Pigment auf (Pigmentdegeneration nach Charcot), werden körnig, BOhrumpfen! verlieren ihre Fortsätze und wandeln sicli allmälig in kleine rundliche Gebilde um. Auch Vacuolen-bildungen kommen stellenweise in ihnen vor.
Wir haben im Vorausgehenden die Sohilderuug so gegeben, wie wir sie für die Mehrzahl der Fälle als zutreffend halten. Manche Aerzte freilich verlegen den Ans-gangspunkt der Veränderungen In die eigentlichen Mervenelemente und lassen eine Wucherung dor Neuroglia erst seoundär nach Untergang der nervösen Bestandtheile des Büokenmarkes zu Stunde kommen. Noch Andere nehmen die Gelasse als den Ur­sprung der Erkrankung in Anspruch und lassen von ihnen aus zugleich Zunahme der Neuroglia und Schwund der Nerven entstehen, freilich nicht als einen entzündlichen, sondern als einen mehr degenerativen Vorgang. Nicht unmöglich ist es, dass in der That verschiedene Bildungsweisen vorkommen, namentlich hat man für solche Fälle, welche sich im Anschlüsse an Inleetionskrankheiten entwickelten, gerade die lilutgefasse als Angriffspunkt für die Krankheit in Anspruch genommen, Marie beispielsweise nimmt Infectionskrankheilen fast als alleinige Ursache für die multlpele HirnlÜickenmai'ks-sclerose an und lasst dieselbe durch eine embollsche Verschleppung toxischer Substanzen ZU Stande kommen.
III. Symptome. Die Ersoheinungen einer multipelenHirn-ßüoken-markssclerose zeigen ungewöhnliolie vielgestaltigkeit; kaum je.stimmt ein Fall mit dem andern überein. Wie sollte sich das aucli bei einer Krankheit anders verhalten, bei welcher Zahl und Vertlieilnng der Krankheitsherde keinem Gesetze folgen. Bald wiegen mehr cerebrale, bald mehr bulbäre oder spinale Symptome vor, bald machen diese, bald jene den Anfang. [Freilich kehren einzelne eharakteristisehe Symptome in den typischen Fällen mit einer gewissen Regel-mässigkeit wieder, wohin wir Intentionszittcrn, Nystagmus, scan-dirende Sprache, paretische Erscheinungen und apoplectische Zu­fälle rechnen.
Zu Beginn der Erkrankung sind die Symptome häufig sehr unbestimmter Natur. Manche Kranke klagen zuerst über Kopfdruek, Kopfschmerz und Schwindel, Andere bekommen wiederholt Anfälle von Erbrechen und Magenschinerz, sogenannte gastrische Krisen, wäh­rend sich bei noch Anderen spinale Functionsstörungen einstellen, und zwar meist zuerst in den unteren Extremitäten. namentlich Paraesthesieen und neuralgiforme Schmerzen. In der Regel entwickeln sich die genannten Störungen langsam; nur dann, wenn Infections-krankheiten das Leiden hervorriefen, hat man den Anfang der Krank­heit vielfach mehr plötzlich einsetzen gesehen. Mitunter stellen sich als erstes Symptom apoplectische Zufälle ein, welche für kürzere Zeit Lähmungen hinterlassen. Die Lähmungen gehen vorüber, aber es treten deutlich typische Zeichen multipcler Hirn-Rückenmarks-sclerose zu Tage.
Für multlpele Hirn-Rückenmarkssclerose besonders bezeichnend ist, dass jede beabsichtigte Bewegung von lebhaftem Zittern, eigentlich mehr Schütteln, begleitet wird, —Intentionszittern. Erhebt sich beispielsweise der Kranke vom Lager oder Stuhl, so geräth der Rumpf in's Wanken, meist von vorn nach hinten und umgekehrt. Wird der Patient aufgefordert, mit dem Kopfe zu nicken oder den Kopf zu drehen, so wackelt der Kopf hin und her. Bedient sich der Kranke beim Gehen eines Stockes, so wird der Stock vor dem Aufsetzen durch die Schüttelbewegungen des Armes hin- und hergeworfen. For­dert man den Patienten auf, mit den Fingern langsam den Knopf einer vorgehaltenen Stecknadel zu berühren oder mit der Nadel ein vorge-
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Symptome.
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stoehenes Loch zu treffen oder die Fingerspitzen gegen einander zu be­wegen, so treten unaufhörlich Ziek-Zack- und Hchüttelbewegungen ein. Versucht der Kranke ein Glas Wasser oder einen mit einer Flüssigkeit gefüllten Löffel zum Munde zuführen, so tritt die Gefahr auf, dass der Inhalt verschüttet wird und bei Berührung der Zähne hört man das Klappern der Gefiisse. Je mehr sich der Kranke dem vorgesteckten Ziele nähert, je mehr er also seine Auftnerksamkeit und den Willen auf den Endzweck seiner Bewegungen concentrirt, um so ausgiebiger werden die Schüttelbewegungen. Auch psychische Erregungen und die Empfindung des Beobachtetwerdens erhöhen das Intentionszittern. In der Ruhe hört es auf, doch stellen sich unter dem Eindrucke des Beobachtetwerdens nicht selten leichtere Zitterbewegungen ein, offen­bar, weil die Kranken unbewusst diese oder jene Muskelgruppe zur Contraction bringen. Diese Schüttelbewegvingen können dem Kranken aus verschiedenen Ursachen lästig werden. Sie stören die Sicherheit seines Ganges, ziehen die Aufmerksamkeit der Umgebung auf den Leidenden, verhindern ihn mehr und mehr am Schreiben und
Fig. 68.
Autogramm einor ttSJSJirigm llt;'raii, welcho naif UJiiJire/i an miiltipoler lI/ru-Hiickon-
mamp;pksaclovoao leidet.
Die Schrift lautet; Ich heitise Frau Schultlicas und bin von Küssnacli. (Eigene Beobaobtudg. Züricher Klinik.)
machen ihn unbeholfen beim An- und Auskleiden und beim Essen, so dass schliesslich fremde Hilfe zu den alltäglichen und nothwen-digsten Bedürfnissen des Lebens erforderlich wird. Sehr deutlich kann man an den Schriftzügen den Fortschritt des Leidens verfolgen, in­dem die Schrift mehr und mehr kritzelig und unleserlich wird (vergl. Fig. G8). In hochgradigen Fällen ist der Patient überhaupt nicht mehr im Stande zu schreiben, weil die Feder auf dem Papiere ruhelos hin- und herfliegt. Mitunter ist übrigens das Intentions­zittern an den Extremitäten der einen Körperseite weit stärker als an denjenigen der andern ausgesprochen , und man bekommt es zu­weilen nur halbseitig zu beobachten. Das Intentionszittern ist für die multipele Sclerose so bezeichnend, dass man, falls es fehlt, auf grosse und vielleicht unüberwindliche Schwierigkeiten bei der Diagnose stossen wird.
Bei Ginem meiner Kranken hurte das Intentionszittern einige Stunden vor dem Todo auf und gingen die liewegungtu der Beine und Arme vollständig ruhig von statten.
Clmrcol brachte die Schüttelbcwegungen mit der Veränderung, aber doch langen Persistonz der A xoncylinder in den sclcrotischen Herden in Zusammenhang, in Folge dessen der Wille gewissurmaassen intermittirend die von ihm abhängigen Muskel-groppen erreichen sollte. Auch hat man darauf hingewiesen, dass vielleicht wegen
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M u 11 i p e 11! IT i i- n • R ii c 1; o n m a r k s s c 1 o r o s o.
Unterganges der älarlcscbeiden in deraquo; Nervenfasern Querleitnngen zwischen den Nerven stattfinden könnten) welche eine geregelte Leitung in den motmisehen Buhnen ver­hinderten. Wenig Wiihrsilieinlich will es uns vorkommen, dass das Symptom auf Er­krankungen bestimmter Abschnitte des Centralüervensystem'es bcrnlit, wobei man namentlich selerotischc Veränderungen im Pens oder in mehr nach vorn gelegenen Theilen des Grosslürnes in's Auge gefasst bat. Hammond behauptet sogar, dass das Jntentionszittern bei der rein spinalen Selero-e fehle. ('!). Man wurde es nach unserer Ansicht nicht begreifen, warum Intentionszittern bei anderen Krankheiten des Gross­hirnes nicht vorhanden zu sein pflegt, weshalb es so regclniiissig bei multipeler Sclerose auftritt, bei welcher doch dio Vertlieilnng der Herde völlig regellos ist, und warum es zu den Frühsymptoincii der Krankheit gehört, so dass alsdiinu immer eine bestimmte Stelle des Centralnervensvstemes am friiliesten betroffen sein iniisste.
(-1 f Fig. laquo;9.
Muskelcurvß des sich oonirahltenden Bicnps brachii hei miilti/ielur Hirn-Hüclcoiimarksciorosfi. (.Fiigene Beobaohtttng. Zürlober Klinik.1
Hubcr hat auf meine Veranlassung an Kranken meiner Klinik myographische Untersuchungen ausgeführt, indem er den 7l/laquo;/ri''sclien Sphygmographen über dem Biceps brachii aufsetzte und ihn in dem Augenblicke in Bewegung brachte, als der Patient der Aufforderung nachkam, einen vorgehaltenen Finger zu berühren. Wir geben in Fig. 69 ein Beispiel für eine solche Jluskclcurvc wieder, die von dem gleichen Kranken gewonnen wurde, auf welchen sieh auch die Fig. 0(5, 70 und 71 beziehen. Die Zahl der Muskel-contractionen pflegt hinnen einer Seeunde 5—71 ., zu betragen.
Mit dem Intentionszittern auf gleicher diagnostisch wichtiger und vielleicht auch auf gleicher aetiologischer Stufe steht der Nystagmus. Auch er tritt fast immer nur dann auf, wenn die Kranken aufgefordert werden, einen vorgehaltenen Gegenstand zu
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Symptome,
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fixiren oder einem bewegten Objecte mit. den Angen zu folgen, und nur selten begegnet man ihm auch in der Ruhe. Man beobachtet alsdann, dass die Augen seitwärts hin- und lierzucken, und zwar nehmen die Bewegungen an Lebhaftigkeit zu, je mehr sich die Augen nach aussen bewegen. Zuweilen finden die Zuckungen nicht in der horizontalen, sondern in der verticalen Ebene statt (Nystagmus verticalis), und auch Nystagmus rotatomis ist ab und zu beobachtet worden.
Nystagmus findet sich etwa in der Hälfte der Fälle. Seine Ent­stehung, ob periphere Ursachen wegen Sclerose an den Augen-muskelnerven oder aber centrale in Folge von Erkrankung der Medulla oblongata, Vierhügel oder des Pons, ist noch nicht auf­geklärt.
Sehr bemerkenswerth sind eigenthümliche Veränderungen der Sprache, Die Kranken sprechen langsam, gedehnt, markiren die einzelnen Silben und theilen sie von einander ab, scandiren und sprechen auffällig monoton, oft auch in einer hohen, fast weiner­lichen Stimmlage. Diese Dinge hängen unserer Meinung nach haupt­sächlich mit Intentionszittern der Kiefermuskeln zusammen, wie man sich leicht überzeugen kann, wenn man dergleichen nachzuahmen versucht. Vielfach geräth bei Sprechbewegungen fast die gesammto (iesichtsmusculatur, namentlich aber die Lippenmuseulatur in die stärksten Muskelverzerrungen (vergl. pag. 210 u. 211, Fig. 70 u. 71) und eine meiner Kranken konnte überhaupt nur dann sprechen, wenn sie mit ihren Händen den Unterkiefer festhielt und ihn dadurch einigermaassen an den Schüttelbewegungen zu hindern suchte. Häufig wird späterhin die Sprache undeutlich, wenn sich nach und nach Lähmung und Atrophie der Zungen-, Gaumen- und Lippenmuskeln in den Vordergrund drängen. Zuerst pflegt die Consonantenbildung von 1, p, g und t zu leiden.
v. Leuht fand in einer Beobachtung, dass bei lary ngoskopischer Unter­suchung der Schluss der Stimmbänder während des l'houirens nach kurzer Zeit plötz­lich unterbrochen wurde, und bringt hiermit zum Theil die Sprachstörungen, namentlich die Monotonie und das Scandiren, in Zusammenhang, während Lomikowski zitternde Bewegungen der Stimmbänder beschreibt.
Auch die Athmungsmuskeln nehmen mitunter an dem In­tentionszittern theil, und es tritt dadurch saccadirtes Athmen ein. Bei einem meiner Kranken machte sich dies besonders bemerkbar, als er einige Zeit vor dem Tode laiit zu stöhnen begann.
In vielen Fällen treten im Verlauf der Krankheit apoplecti-sche Zufälle ein.* Bald zeigen sich diese zu Anfang des Leidens, bald erscheinen sie in späterer Zeit. In einem von Leo beschriebenen Falle häuften sie sich bis auf sieben. Diese Zufälle erscheinen meist plötzlich, sind mit Bewusstseinsstörung, aber doch nur selten mit vollkommener Bewusstlosigkeit verbunden, verlaufen mitunter unter epileptiformenKrämpfen, haben beträchtliche Temperatursteigerungen (bis zu 40 und 42deg;) im Gefolge und hinterlassen oft halbseitige Läh­mung, welche aber nach einigen Tagen mehr und mehr zu schwinden pflegt. Mitunter nehmen an der Lähmung nur Arm und Bein einer Körperseite theil, während der Facialis verschont bleibt, in anderen, aber gleichfalls seltenen Fällen hat man den Facialis auf der den gelähmten Extremitäten entgegengesetzten Körperseite gelähmt ge-
Kichhorst, Speoielle Pathologie and Therapie, rgt;.Aufl. ui.
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Uultipele H i i'n -Rü c k e n in a rk s s c 1 e ro s e.
I'mulen. Bei rechtsseitiger Hemiplegie kann Aphasie vorkomnien. Sehr hiiuhg bleiben nach solchen Zufällen Verschlimmerungen des ganzen Leidens zurück, weshalb man diese Dinge mehrfach auf Neubildungen von sclerotischen Herden im Gehirne zurückge­führt bat.
Seltoner als apoplootlsohe, werden eklamptisclie Zufälle beobachtet, welche elienfalls initiuiter eine Hemiplegio liinterlassen, die aber auch nacli einigen Tagen wieder rückgängig wird. Zuweilen betreffen die Krämpfe ausscliliesslich oder vorwiegend eine Kürperhälfte.
Wir haben im Vorausgehenden zunächst die Hauptmerksteine der Krankheit aufgeführt und haben nun noch eine Reihe von
Flg, 70,
Gesicht in Ruliv. Ddrsolbd Kranke, von welchem die Flg, Gü. 07 und 00 liorsfammen.
unbeständigen und mehr zufälligen Symptomen nachzutragen, welche wir je nach ihrem spinalen, bulbären oder cerebralen Ursprünge im Folgenden aufzählen wollen.
Störungen der Sensibilität können vollkommen fehlen, doch ist das, wie Freund mit Recht hervorhebt, nur selten der Fall, Dagegen geschieht es häufig, dass man es nur mit umschriebenen Anaesthesieen zu thun bekommt, und dass dieselben vielfach gehen und kommen. Oft sind nur einzelne Emplindungsqualitäten ver­nichtet; nur selten kommt es zu vollkommener Anaesthesie.
Hei dorn Kranken, auf welchen sich die Fig. 70 und 71 beziehen, beobachtete ich Allocheirie; wenn man den Patienten in das linke Hein stacb, vorlegte er den
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Syinptomc.
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Keiz in das rechte Bein und umgekehrt. Huber hat in meinem Auftrage darüber in einer Arbeit genauere Mittheilungen gemacht. Hammond und Weiss haben das Zustande­kommen der Allochcirie dadurch erklärt, dass, #9632;wenn der sensibele Reiz durch die hinteren Nervenwurzeln zunächst die gleiche ßückenmarkshiilfte erreicht hat und dann auf die andere Riickenmarksseite übertritt, liier für die AVeiterleitung Hindernisse erwachsen. In Folge dessen wird der Heiz wieder auf die zuerst berührte Eüokenmarkshälfte zurüek-geleitet und gelangt dann von liier zu der gleichen Grosshirnhälfte. Dieselbe verlegt aber selbstverständlich die periphere Reizstelle auf die entgegengesetzte KörperSfeite.
Die Muskeln bieten häufiger Erscheinungen von Parese als von völliger Paralyse dar. Sie ermüden ausserordentlich leicht und bedürfen Ruhepausen, um sich wieder einigermaassen zu er-
Flg. 71.
Qesicht heim Sprachen r/es Nainem.
Nach einet Momentpbotographle eines meiner Schüler, Herrn mod. iiract. ituer.
(j^igeno Beobaohtung, Züricher Klinik.)
holen. Mitunter fallen schon sehr früh Rigidität und Muslcel-spasmen auf, welche spontan, in anderen Fällen dagegen nur bei intendirten Bewegungen auftreten. Allmälig bilden sich Contrac-turen aus. Dieselben kommen namentlich an den Nackenmuskeln und Adduetoren der Oberschenkel zur Beobachtung, aber im weiteren Verlaufe gesellen sich auch starke Contracturen in den Beugern und dementsprechend .Flexionsstellungen in den Hüft-, Knie- und Fuss-gelenken hinzu, so dass die Patienten unvermögend sind zu gehen und ganz an das Krankenlager gefesselt werden, während sie vor­dem nur unbeholfen und eigenthümlich steif umhergingen, wie bei spastischer Spinalparalyse.
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Multlpele II irn-Eück enmarks sc. 1 ei'ose.
Eine Kranke meiner Klinik wurde von sehr heftigen Schmerzen in den Muskeln gequlUt, Die Muskeln waren auf Druck sehr empfindlich und fühlten sieh eigenthiimlicli teigig-weich an. Dabei bestand anhaltend leichtes Fieber bis ÜS'ö0 C.
In anderen Fällen treten Gangstörungen wie bei cerebellarer Ataxie auf und die Kranken torkeln beim Geben wie Trunkene hin und lier. Auch eine Combination von spastischen Erschei­nungen mit denjenigen von cerebellarer Ataxie ist beob­achtet worden.
Zuweilen kommt es zur Entwicklung von spinaler Ataxie. Dergleichen ist zu erwarten, wenn die Hinterstränge des Rücken­markes in ausgedehntem Grade erkrankt sind, und es entstehen mit­unter Schwierigkeiten, um multipele Hirn-Rückenmarkssclerose von Tabes dorsalis sicher zu unterscheiden.
Die Reflexerregbarkoit ist in der Mehrzahl der Fälle in hohem Grade gesteigert. Es gilt dies nicht nur für die Haut-, sondern auch für die Sehnenreflexe. Leichtes Beklopfen der Sehne des Qua­driceps femoris bringt lebhafte clonische Muskelzuckungen im ent­sprechenden, mitunter auch im anderen Beine hervor. Schnelle und lebhafte Dorsalflexion des Fusses erzeugt Zitterhewogungen im ganzen Beine; bei plötzlicher Plantarflexion der grossen Zehe hören aber diese Bewegungen oft schnell auf (Roflexhemmung). Aehnliches kann sieh bei Dorsalflexion der Hand ereignen. Auch beim Be­klopfen der Achillessehne und der Sehnen des Biceps und Triceps brachii stellen sich refleetorisch lebhafte Muskelzuckungen ein u. s. f.
Lähmung von Blase und Mastdarm tritt zwar mitunter schon sehr früh auf, doch geht dieselbe häufig wieder zurück, während sie in späteren Stadien des Leidens bleibend wird. Es können daraus die schon mehrfach erwähnten Gefahren wie Cystitis, Pyelonephritis und Urosepsis hervorgehen.
Die Geschlechtsfunctionen versiechen allmälig.
Zuweilen sind vasomotorische Veränderungen beschrieben worden, wie abnorme Hautfarbe, Abweichungen in der Temperatur, Veränderungen der Schweissbildung und Üedeme,
Auch trophische Veränderungen kommen vor, so Dccubitns (in einem Falle von Obemier multipeler Hautbrand), Herpes, bullöse Exantheme, Hautabschuppung, abnormer H aarwuchs. Verdickung und Abblätternngen an den Nägeln und Gelenksschwellungen, namentlich an den kleinen Gelenken (Phalangealgelenken). Mitunter tritt rapide Abmagerung einzelner Muskeln auf, verbunden mit Schwund der faradischen Erregbarkeit; es geschieht dies, wenn die Ganglien­zellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes erkrankt und ver­nichtet sind. In contracturirten Muskeln hat man mitunter Erhöhung der galvanischen Erregbarkeit nachweisen können.
Bestehen ausgedehnte Veränderungen in der Medulla oblongata, so tauchen Symptome aixf, welche mehr oder minder lebhaft an das später genauer zu besprechende Bild der Bulbärparalyse erinnern. Die Zunge wird schwer beweglich und magert ab; die Sprache wird so undeutlich, dass die Kranken schliesslich nur grunzen und sich nur schriftlich zu verständigen vermögen; es ist das Schlingen er­schwert; der Kehldeekelverschluss ist mangelhaft, ebenso der Ab-schluss des Cavum pharyngo-nasale und die Kranken verschlucken
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Symptome.
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sich oft; die Lippen atrophiren und können niolit geschlossen werden. Auch stellen sich Anfülle von Herzklopfen und Dyspnoe ein, welchen mitunter die Kranken erliegen (Vaguslähmung).
In seltenen Fällen hat man Diabetes mellitus im Anschlüsse an multipelo Hii'n-Uückonmarksselerose auftreten gesehen (IVeichselbaum, l'.ihuards, Stricker, Jürgens). Auch Polyurie ist von Hichanlicrc beschrieben worden.
Oft kommen noch Lähmungen anderer Hirnnerven hinzu und in Folge dessen zeigen sich Schwerhörigkeit und Taubheit (bei einem meiner Patienten Rauschen und Schmerz im rechten Ohr), ein- oder doppelseitiger Geschmacksverlust, Verlust des Geruchs-Vermögens, Ptosis, Lähmung einzelner oder sämmtlicher Augen­muskeln, so dass letzteren Falles der Augapfel unbeweglich feststeht, und ein- oder beiderseitige Mydri a sis oder Myosis. Myosis besteht meist in späterer Zeit. Zuweilen hat man rhythmische Verengerungen und Erweiterungen der Pupille beobachtet. Auch klagen viele Kranke über Funkensehen und Augonflimmern und werden allmälig schwach­sichtig (Amblyopie); zur völligen Erblindung (Amaurose) kommt es nur selten. Amblyopie stellt sich nicht selten plötzlich ein, doch kommen auch Besserungen, selbst Heilungen, vielfach Hemissionen und Exacerbationen vor (Uhthoff). Mitunter gelingt es, Einschrän­kungen des Gesichtsfeldes nachzuweisen, namentlich in der temporalen Hälfte, viel häufiger freilich kommen centrale Defecte (Scotome) vor. Parinaud giebt an, dass im Gegensatz zu Tabes dorsalis die redectorische Beweglichkeit der Iris nicht nur erhalten, sondern sogar oft gesteigert ist, doch gilt diese Regel nicht ausnahmslos. Bei ophthalmoskopischer Untersuchung findet man Atrophie des Opticus, wobei die Papillen abnorm weiss und die Netzhautgefässe ungewöhnlich eng erscheinen.
Uhthoff beobachtete unter 100 Fällen bei 40 Pimenten Atrophie der Opticuspapillo, in 5 Procentcn bestand ausgesprochene Neuritis optica, 48 Male zeigte sich ein normaler ophthalmoskopischer Befund. Ott sind die atrophischen Papillenverändernngen nur partieller Natur, ein- oder doppelseitig, Uhthoff, welcher den Opticus in sechs Fällen mikroskopisch untersuchte, hebt hervor, dass der Process im interstitiellen Gewebe be­ginnt, däss sich die Axeneylinder lange Zeit erhalten und dass im Ganzen wenig Neigung besteht, dass die Veränderungen nach vorn bis zur Papille selbst wandern. Bulenbitrg beschrieb eine Beobachtung, in welcher Opticusatrophie mit totaler Amaurose ä Jahre lang dem Auftreten der ersten spinalen Erscheinungen vorausgegangen war. Aehnlicbes berichtet Giumck.
Unter cerebralen Symptomen kommt Schwindel sehr häufig vor. Derselbe tritt meist als Drehschwindel auf, wobei die Kranken die Empfindung haben, als ob sich die Umgebung um sie herumbewegte, oder als ob sie sich selbst im Kreise bewegten. In manchen Fällen ist der Schwindel nicht centralen Ursprunges, sondern wird durch Augenmuskellähmung und consecutive Diplopie bedingt.
Oft fällt ein sehr merkwürdiger Wechsel der Stimmung auf; die Kranken lachen und weinen ganz unmotivirt; beim Lachen kommt es zu laut jauchzenden Inspirationen, Bemerkenswerth ist es, dass mitunter Zwangslachen oder Zwangsweinen (Oppenheim) auftritt, welches mitunter minutenlang andauert, wobei noch das Lachen plötzlich in Weinen umspringen kann oder auch umgekehrt. Derartige Zustände stellen sich zuweilen ohne Veranlassung ein. Ausserordentlich oft treten im Verlaufe der Krankheit schwere
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214nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Multlpele Hirn-Riiokenmarkssclerose. Symptome.
liysterisehe Zufälle ein, und es kann sehr seliwierig werden, die Zeichen der Hysterie und multipelen Sclerose scharf auseinander zu halten.
Häufig ändern sich die geistigen Fähigkeiten. Die Patienten werden apathisch und stumpfsinnig und schon ihr Gesichtsausdruck sieht tlieilnahms- und gefühllos aus. Bei Manchen kommt es zu aus­gesprochener Psychopathie, und zwar zu Manie, Blödsinn, Nahrungs­verweigerung, Grössenwahn, Verfolgungswahn und Aehnl.
Die Daxier der Krankheit beträgt zuweilen mehr als ;50 Jahre. In ihrem Verlaufe kommen nicht selten Remissionen und Exacerbationen vor; oft sind die ersteren so überraschend gross, dass man sich der Hoffnung auf Heilung hingeben möchte, eine Hoffnung, welche erfahrungsgemäss stets trügt. Vulpian beschrieb wesentliche Besserung nach überstandener Variolois.
Charcot hat vorgeschlagen, in dem Verlauf der Krankheit drei Stadien zu unterscheiden, eine Eintheilung, welche für denquot; jenigon nicht unpraktisch ist, welcher sich vor Schematismus zu bewahren versteht. Das erste Stadium reicht bis zum Eintritte von Muskelcontracturen, welche den Kranken dauernd an das Bett fesseln; das zweite zeigt die charakteristischen Symptome des Leidens und hält oft viele Jahre an, während das dritte die Periode des zunehmenden Marasmus ist.
Von manchen Aerzten, selbst von Charcot, wird die Möglich­keit einer Heilung zugestanden. Charcot nimmt an, dass ge­schwollene Axencylinder im Rückenmarke wieder normalen Umfang gewinnen, sich mit einer Markscheide umgeben und dadurch wieder normal functioniren. Wir selbst zweifeln, ob eine (lenesung möglich ist, lind können uns nicht von dem Gedanken frei machen, es habe sich in den geheilten Fällen nicht um multipele Hirn-Rückenmarks-sclerose, sondern um eine ihr gleichende Neurose gehandelt.
Der Tod erfolgt bald durch zunehmenden Marasmus, welcher mitunter durch heftigen Durchfall beschleunigt wird, bald in Folge von Deeubitus und Blasenlähmung mit ihren Folgen, bald im Anschlüsse an einen apoplectischen Zufall, bald durch zunehmende bulbäre Lähmungserscheinungen, bald endlich durch intercurrente Krank­heiten, wie durch Bronchitis, Pneumonie oder Lungenschwindsucht.
IV. Diagnose. Unter den Symptomen einer multipelen Hirn-Rückenmarkssclerose fällt in den typischen Fällen neben Nystag­mus, Veränderungen der Sprache, Schwindel und apoplectischen Zufällen, namentlich dem Intentionszittern, eine sehr hervorragende diagnostische Bedeutung zu. Die Gefahr ist nicht gross, daraufliin das Leiden mit Krankheiten zu verwechseln, bei welchen gleichfalls zitternde und schüttelnde Bewegungen vorkommen, wobei namentlich Hirntumoren, Paralysis agitans, Chorea, Athetose und Tremor in Frage kommen.
Wenn auch bei Hirntumoren Intentionszittern ganz wie bei multipeler Hirn-UUekenmarkssclerose vorkommen kann, so geben doch in der Kegel Staunngspapille und das Vorherrschen von Erbrechen deutliche Fingerzeige für eine richtige Diagnose ab.
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Diagnose. Differentialcliagnose.
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Ira Gegensatz zu Paralysis ag-itaus besteht bei multipolor IThra-Kückeuraarkssclerose das Zittern auch in der llnhe; es betrifft fast niemals den Kopf; es nimmt nicht bei intendlrten Bewegungen zu, im Gegentheil! die Kranken können es durch ihren Willen für einige Zeit unterdrücken und dazu kommt, dass die Störungen der Motilität geringer sind, dass Sensibilitätsstörungen und ebenso Lähmung von Blase und Mastdarm fehlen, und dass es sich meist um Personen Jenseits des 40sten Lebensjahres handelt.
Eine Unterscheidung von Chorea ist meist leicht, denn die Bewe­gungen machen bei Chorea grössere Excursionen und kommen auch in der Ruhe zum Vorschein; ausserdem fehlen Lähmungen und Sensibilitäts­störungen. Dabei handelt es sich meist ura Kinder.
Ebenso leicht wird eine Differentialdiagnose mit Athctose ausfallen, da hier die Bewegungen etwas Tactmässiges und Gespreiztes an sieh haben, grosso Ausschläge machen und Lähmungen und Contracturen in den athetotischen Gliedern bestehen.
Auch wird es meist leicht gelingen, das Intentionszittern der Sclerotikcr von dem Tremor der Säufer und Cachcctisclicn (Blei-, Krebs- und andere Cachexieen) zu unterscheiden, denn bei dem einfachen Zittern sind die Be­wegungen von geringeren Excursionen.
Nur bei Queoksi.lberoaohexie haben Charcot und v, Leuhe Intentionszittern wie bei multipeler Hirn-RUckonmarksselerose beobachtet, (loch wird dann die Anamnese die Einwirkung von Ciaecksilber ergeben.
Westphal, Kilian, Francotte und Langer beschrieben Beobach­tungen, in welchen Jahre lang die Symptome einer multipelen Hirn-Rückenmarkssclerose bestanden hatten, während die Section das Centralnervensystem als unversehrt erwies. Westphal hat diesen Zustand als Pseudosclerose bezeichnet. Es giebt also eine Neu­rose, welche das klinische Bild einer multipelen Hirn-Rückenmarks-sclerose so täuschend wiedergiebt, dass man nicht im Stande ist, sie von der anatomisch nachweisbaren Hirn-Kückenmarkserkrankung mit Sicherheit zu unterscheiden. Nur etwaige Veränderungen am Opticus würden sicher für letztere sprechen.
Aber in einem gewissen Gegensatze zu den eben berührten Dingen kommen, wie bereits angedeutet, auch Fälle vor, in welchen eine ausgebreitete multipele Hirn-Rückenmarksselerose besteht, ohne dass dem das typische klinische Bild der Krankheit, wie es Charcot zuerst eingehend geschildert hat, entspricht. Von manchen Seiten ist sogar behauptet worden, dass gerade letztere Fälle eher die Regel als die Ausnahme bildeten. Jedenfalls ersieht man aus alledem, dass die Erkennung einer multipelen Hirn-Rückenmarkssclerose keineswegs immer leicht ist. Französische Aerzte haben Erkran­kungen der letzteren Art auch als Scl^rose en plaques fruste be­nannt, wofür wir den Namen atypische Sclerose gebrauchen wollen. Mitunter bekommt man es hier nur mit cerebralen Sym­ptomen wie Kopfschmerz, apoplectischen oder eklamptischen Zufällen und Schwindel zu thun, obschon man bei der Autopsie eine ausge­breitete Sclerose auch des Rückenmarkes vorfindet, oder andere Fälle gleichen klinisch täuschend dem Bilde einer gewöhnlichen Myelitis u. Aehnl. m.
Auch kann die multipele Hirn-Rückenmarkssclerose der Tabes dorsalis sehr ähnlich werden, namentlich wenn ausgebildete atak-
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216nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Multipele Hirn-RUekonmarkssclerose. Prognose. Therapie.
tische Erscbelnungon bei ilir vorkommen. Bei der Differentialdiagnose hat man besonderen Wertli darauf zu legen, dass bei Tabes dorsalis der Patellarsehnenreflex fehlt, und dass Sensibilitätsstörungen mehr vorwiegen, während die motorische Kraft der Muskeln an sich im Vergleich zur multipelen Sclerose vielfach nur wenig gelitten hat. Audi Vorhandensein oder Fehlen von reflectorischer Pupillenstarre fällt in's Gewicht.
Ebenso liegen häufig Verwechslungen mit spastischer Spinal­paralyse und amyotrophischer Lateralsclerose nicht so fern, vind hat man rücksichtiich der letzteren Krankheit namentlich darauf zu achten, dass sie in den oberen Extremitäten den Anfang zu nehmen pflegt.
Vor elnig6I' Zeit stellte ich bei einer Frau die Diagnose auf Caries des eilften Brustwirbels und Compression des Eüekenmarkes, während die Section eine sebr aus­gebreitete multipele Him-liückenmarksselerose ergab. ]Jie Symptome hatten während des Lehens in grosser Druekempftiidlichkeit des Uten Brustwirbels und in spinaler Paraplegic der Beine bestanden, während alle charakteristischen Zeichen für multipele Sclerose gefehlt hatten.
Sehr schwierig kann endlich die Unterscheidung von einer progressiven Irrenparalyse werden, denn abgesehen davon, dass sich in der That beide Dinge vergesellschaften können, kommt noch hinzu, dass auch bei einer uncomplicirten progressiven Paralyse Zittern , Sprachstörungen , Pupillenvcränderungon und apoplectische Zufälle beobachtet werden. Besondere Beachtung verdient, dass sich bei progressiver Irrenparalyse schon sehr früh psychische Symptome bemerkbar machen.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist ungünstig, da man dem Leiden machtlos gegenübersteht und dasselbe häufig unaufhaltsam seinen ungünstigen Verlauf nimmt. Freilich kann das Leben lange er­halten bleiben, wenn auch oft kaum ein anderes als ein rein vege­tatives Leben.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung ist dieselbe wie bei Myelitis (vergl. Bd. Ill, pag. 191).
Das vor einiger Zeit gegen das Intentionszittorn empfohlene Solanin (3 Male tägl. bis O'Oö) leistete mir in mehreren Fällen nicht den mindesten Dienst.
Wiederbolcntlich versuchte ich auf der Züricher Klinik die Suspensions-hehandlung, von welcher bei der Tabes dorsalis genauer die Rede sein wird, obschou gerade bei multipeler Sclerose Charcot davor gewarnt hat. In einem Pallo blieb der Zustand unverändert, bei zwei anderen trat eine sebr bedeutende Besserung im Intentions-zittern und in der Sprache ein. Namentlich eine Kranke, die man vordem füttern musste, konnte schon nach der dritten Suspension allein essen und bald darauf stricken. Nach ungefähr 6 Monalen freilich kehrten die Erscheinungen mehr und mehr wieder und erreichten schliesslich die frühere Intensität. Ulan fing die Snspensionshehandlung von Neuem an, doch blieb dieses Mal ein Erfolg aus. Wenn man keine übertriebenen Erwartungen au die Suspensionsbehandlung stellt und namentlich nicht glaubt, durch sie die anatomischen Veränderungen im Nervensystem fortzuschaü'en, so verdient sie nach unserer Erfahrung immerhin Beachtung und weitere Anwendung.
8. Rückenmarksgeschwülste. Neoplasmata medullas spinalis.
I. Anatomische Veränderungen. Geschwülste in der Rückenmarkssubstanz kommen selten vor, sind kaum jemals während des Lebens mit Sicherheit zu erkennen und haben dementsprechend nur geringes klinisches Interesse, so dass es mit einigen flüchtigen Bemerkungen sein Bewenden haben möge.
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E iu- k e n m a r k s g e s c h w ii 1 s t e.
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Verhältnissmässig am häufigsten sindGliome, von welchen AV////laquo;^'/-neuerdings 19 Fälle aus der Lilteratur gammeln konnte, während reine Sarkome, wenn überhaupt, nur selten auftreten und primäre Careinonic Überhaupt nicht mit Sicherheit bekannt sind. Besohrieben sind noch Cholestcatonie (ChiariJ, Mj'xosarkome und FIbro-Sarkome. Ueber Tuherkel und Gumni iknoten des Uückenmarkes vergl, Bd. IV, Tnberculose und Syphilis.
Das Gliom sitzt am liäufigsten in den Anschwellungen des Rückenmarkes, aber im Gegensatz zum Tuberkel besonders oft in der Halsanschwellung. Nach Virehow nimmt es stets von der Neuroglia den Ausgang, während Klehs seine Entstehung aus Nervenfasern und Ganglienzellen behauptet und es daher Neurogliom nennt. Zuweilen zeichnet es sich durch ungewöhnlichen Blutreichthum aus (teleanglektatisches Gliom), wobei man es mit Blutpunkten, Ulutextravasaten oder Blutcysten durchsetzt iindet. Auch kommen Mischfornien vor, als welche wir Myxogliome und (iliosarkome ^/•//t,j//'//lt;;/ namentlich machen.
Der Umfang der ßückenniarksgeschwUlste wechselt von der Grosse ein:'.s Hanfiiornes bis zu derjenigen einer Haselnuss, aber es kommen mitunter auch beträchtlich grösscre Tumoren vor. Meist sind sie von rundlicher oder länglich-rundlicluir Form, zu­weilen aber erscheinen sie langgestreckt und dehnen sich längs des gesaminten Rücken­markes bis In die Medulla oblongata aus. Oft sind sie von der benachbarten Rücken­markssubstanz scharf abgegrenzt und zuweilen von einer bindegewebigen Kapsel um­geben, seltener gehen sie allmälig in die Riickenmarkssubstanz über, so dass letztere gewissermaassen mit Geschwulstmasse infiltrirt erscheint. Nicht selten finden in Rücken-marksgeschwülstcn Erweichungen und Verflüssigungen statt, so dass das Rücken­mark von einer mehr oder minder ausgedehnten und mit Flüssigkeit erfüllten Höhle durchsetzt erscheint und den Zustand von Syringomyelie darbietet.
In der Umgebung der Geschwulst erscheint oft die Medulla spinalis erweicht. De Erweichung kann nach oben und unten fortgeschritten sein. Oder es kommt nach Lieitungsunterbreohung der RUokenmarksstränge zn seoundärer Degeneration einzelner Rückenmarksabschiütte u. Aehnl.
II.nbsp; Symptome. Geschwülste der Rückenmarkssubstanz können trotz beträchtlichen Umfanges völlig verborgen bleiben, wenn sie Theile der Rückenmarkssubstanz langsam auseinander drängen, ohne deren Structur und Function wesentlich zu schädigen. In anderen Fällen treten die verschiedensten Symptomenbilder aeuter und chronischer Rückeiiniarkskrankheiten auf, deren Zurückführung gerade auf eine Neubildung des liückenmarkes meist zu den unlösbaren diagnostischen Aufgaben gehört. Bei plötzlichen Blutungen und schneller Umfangszunahme einer Geschwulst kommt es zu Erscheinungen von Haematomyelie, Am häufigsten treten mehr oder minder acut /eichen von Com­pression des Rückenmarkes auf. Oder es kommt zu Symptomen von transversaler, von ascendironder oder descendirender Myelitis. Auch tabisohe und spastische Symptome zeigen sich, je nachdem die hinteren oder seitlichen Bückenmarksstränge in Mitleiden­schaft gezogen worden sind. Mitunter hat man sich Symptome von progressiver Muskel­atrophie ausbilden gesellen oder solche einer aeuten, subacuteii oder chronischen atrophischen spinalen Lähmung (Poliomyelitis), falls die Ganglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes betroffen wurden. Ferner sind Symptome von Halbseitenlaesion des Rücken­markes beschrieben worden. Oder es kommen fast unentwirrbare spinale Syniptomenbilder zum Vorschein. Tu manchen Fällen niochte man fast eher an eine andere Organerkrankung als an eine Rückenniarksgeseliwulst denken. Hasse beispielsweise berichtet über eine Neubildung der Halt^inschwellung des Rückenmarkes, welche zu heftigen Athmungs-beschwerden führte und den Verdacht latenter Lungenschwindsuclit nahelegte, während bei einer anderen sehr heftiger Schmerz im Ijendentheile der Wirbelsäule durch ein Aorten-aneurysma hervorgerufen zu sein schien.
Die Dauer des Leidens kann viele Jahre betragen. Der Tod tritt durch irgend eine intercurrento Krankheit oder durch zunehmenden Marasmus oder, wenn Bhisenläbmung bestellt, durch Cystitis und Urosepsis oder durch Sepsis in Folge von Decubitus ein.
III.nbsp; Aetlologle. Die Ursachen für Rückenmarksgeschwülste bleiben in der Regel unerkannt; angegeben werden als solche Verletzungen, Erkältungen, Schwangerschaft, Wochenbett und psychische Aufregung. Vor einiger Zeit starb auf meiner Klinik ein Mann mit ßückenmarkskrebs, der sich metastatisch nach einer krebsigen Degeneration eines früher durch Verbrennung entstandenen runden Duodenalgeschwüres entwickelt hatte.
IV.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Erkennung von Rückemiiarksgeschwülsten ist meist unmöglich. In der Regel wird man sich mit der Diagnose eines Spinalleidens zufrieden geben
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Syringomyelie.
niiissei). Eine Uiiterscheichmg zwischeu intra- und extramedullären Tumoren ist ebenfalls unmüglicli. i
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist schlecht.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung wird gewöhnlich eine rein symptomatische und ungefähr gleich derjenigen einer Myelitis sein. Mehrfach empfohlen ist die Anwendung von Arsenik.
Anhang, Rüekenmarkscysticerken. Den RückenmarksgeschwUlsten nahe stehen Parasiten des Rückenmarkes, als welche neuerdings //i'r/ Cysticerken beschrieb. Schon vordem hatte Westphal Cysticerken in den Rückonmarkshäuten neben Hirn-eysticerken beobachtet. lieber die klinischen Erscheinungen ist so gut wie gar nichts bekannt. Hirt meint auf Grund seiner Beobachtung, dass es auf reilectorischcin Wege zu sehr mannigfaltigen Symptomenbilderu kommen konnte.
9. Höhlenbildungen im Rückenmark. Syringomyelia et Hydromyelia.
I. Anatomische Veränderungen. Höhlenbildungen im Rüokenmarke ent­stehen am httnflgsten (lurch Erweichung- krankhaft gewuoherten Gliagewobes. Derartige Wucherungen, Gliosis oder öliomatosis genannt, durchsetzen mitunter die ganze; Länge des Rückenmarkes, greifen selbst auf die Medulla oblongata über und ziehen hier mitunter die Kerne einzelner Hirnnerven (Hypoglossus, Faoialis, Trigeminus) in Mitleidenschaft. Ein Fortschreiten der Gliawucherung' auf die llirnsubstanz selbst ist bisher nicht gesellen worden, dagegen ist mehrfach Ilydroeephalus internus neben Rilekenmarks-gliose beobachtet -worden.
Gerlach behauptet, dass Syringomyelie nicht mit Gliose zusammenhange, sondern ein angeborenes Teratom darstelle, welches mit den Fiafurtsiitzen in Verbindung stehe.
In der Kegel beginnt die Gliawucherung im Hals- und Brustmarke, daher kein Wunder, dass sieh so oft die ersten krankhaften Erscheinungen an den Armen einstellen. Den Ausgangspunkt der Wucherung bildet das Gliagewebe in der hinteren Commissur in der Nähe des Centraleanales. Von hier aus dringt die Wucherung gegen die Vorder-, Ilintersäulen und die mittleren l'artieen der grauen Rückenmarkssubstanz vor und so erklärt es sich, dass zu den typischen Symptomen .Muskelatrophie (Vordersäulen-erkrankung), partielle Empiindungslähniung. nämlich Verlust der Temperatur-und Sehmerzempfindung (Mintersäulenerkrankung) und trophische und vaso­motorische Störungen (Erkrankung- der mittleren Abschnitte der grauen Substanz) gehören
Die
aus der Erweichung des Gliagewebes hervorgehenden Höhlen
zeigen wie die Gliose selbst sehr verschiedene Ausdehnung in der Längs- und Querrichtnng- des Rückenmarkes.
Bald durchsetzen sie die gosammte Länge des Rückenmarkes, wobei sie am unteren Ende des vierten Ventrikels den Anfang nehmen und im Conns terminalis enden, bald nehmen sie nur kleine Längsabschnitte des Rückenmarkes ein. Auf dem Rückenmarksquerschnitte bilden die Höhlen hier kleinste Spalten, dort wieder bleistiftdicke Hohlräume von länglicher, rund­licher oder unregolmässiger Form. Oft wechseln sie den umfang und viel­fach auch den Ort, wenn man sie Scimitt für Schnitt verfolgt. Strecken­weise findet man auch mehrfache Hohlräume neben einander oder die Höhlen zeigen sich stellenweise von einem Flcchtwerk durchzogen. Im Hals- und Brustabschnitte des Rückenmarkes pflegen sie am ausgedehntesten zu sein, so dass hier mitunter das Rückenmark einen unförmlich aufgetriebenen schwappenden und fluetuirenden Sack darstellt. Sie beherbergen meist klare.
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Anatomische Verandermigen.
219
seröse und zellenarmo Flüssigkeit. Nur selten 1st dasselbe liaemorrhagisch gefärbt oder stark flockig getrübt.
Die Wand d e r H ö li 1 e n erscheint von Flg. 72.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;graulich durcliscbeincnder Farbe und zeigt
bei mikroskopischer Untersuchung reichlich verästelte Zellen, vereinzelte Fettkörnchen-
mmwmm zellen) pigmentsoliollen und verdickte Blut-
gefässe. Letztere sind mitunter stark brüchig, weshalb man auch vielfach Blutaustritte zu ?-•#9632;**. x-m* sehen bekommt. Zuweilen ist die Höhle hier und dort durch gliomatöse Massen unterbrochen, und es gelingt mikroskopische Bilder zu gewinnen, welche darauf hin-
^-^s^ weisen, class die Höhlen durch Erweichung
^^ der gliomatösen Einlagerungen gebildet wurden.
Was die Lage der Höhlen anbe-S'.-aS-'^ tl.itrt, so sind sie am häufigsten zwischen
den Hintersträngen des Hückeninarkes ge­legen , aber sie wechseln oft im weiteren tfraquo;.™.laquo;* Verlaufe den Ort, so dass sie sich längs der hinteren Oomtnissur in die Hinterhörner, selbst bis in die \'orderhörner des Rücken­
quot;'#9632;,l.........'..........
-' - i'..... i ' gt;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;
quot; ' !l ' ' !nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;
markes erstrecken. Neben ihnen wird oft ^Bkää^. Sclerose , namentlich in den inneren Keil-
Dorsalncrv 4nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;------_J|lin|nquot;IJ|_nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;' ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i . inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;..nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ir -,
W[fä!äiSamp; strängen, aber auch m den ausseren ]\eil TQfflfflr strängen der hinteren weissen Llückenmarks-substanz und in den Seitensträngen des
i'- -iquot; ^ 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^^?rreg;amp; Markes beobachtet. Begreiflicherweise kom-
men dabei vielfach Verschiebungen und De­formitäten am Rückenmarke vor. (Vgl.
Die Rückenmarkshäute sind meist unverändert und auch an den Nerven-
i.....i,., ,, ;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; mZtS?nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; wurzeln werden Veränderungen vemisst.
Höhlen, welche durch Erweichung einer
Gliose des Hückeninarkes entstanden sind,
-,, ... raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; bilden die Syrinc-omyelie im eigentlichen
^ffikynbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; „.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; . rrr i
Sinne des Wortes.
Lumbarnerv 3—4, - -
Von ihr hat man zunächst solche _raquo;laquo;. laquo;-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hölileiibildiuiffen im Kückenmarke zu tren-
neu, Avelche aus einer Erweiterung des Central canal es des Rückenmarkes her­vorgegangen sind. Dieselben führen nach li'Sk^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;dem Vorsehlage Simon's zweckmässig den
11quot;'1 ' #9632; ^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;
, ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7, Namen Hydromyelie. Geringo Grade
SyringonwB'io bei elaer zVJanrigen Jrrati.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Jnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Jnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 0
(Nut. Orosbo. Migonc neobachtnng.) von Ilydromyelio kommen gar nicht
selten vor, höhere dagegen finden sich weit weniger häufig als Syringomyelic. Im Gegensatz zur Syringomyelie zeichnet sich Hydromyelie dadurch aus, dass die Höhlen entweder in ihrem ganzen Umfange oder, was bei grösserer Ausdehnung die Regel ist, nur stellen-
,
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220
Syringomyelie. Aotiologio.
weise von Epithel urasiiumt sind. Jedoch müssen wir hervorheben, dass die mikroskopiselie Trennung zwischen Hydrornyelie und Syringomyelie keines­wegs immer leicht ist. Eine syringomyelitische Höhle dringt mitunter in den Ccntralcaniil ein und kann dadurch das Aussehen eines Hydromyelus annehmen. Nach Langlians kommt Hydromyelus namentlich durch Circu-lationsstörungen bei (iesclnvillsten in der Kleinhirngrube zu Stande.
Nur selten kommen noeh andere Hiihlenbildungen im Riiekcnmarkc vor.
So sind Blutungen und entzündliche Erweichungen im Rückenmark im Stünde, dann zu H.hlenhildungon zu führen, -wenn liesorptionsvorgänge stattgefunden haben. Achard amp; Joffroy haben diese Dinge genauer verfolgt und sprechen direct von einer Jlyelite cavitaire. Sie leiten die Hohlraumbildung von einer Obliteration der Gelasse in der grauen Substanz des Eückenmarkes mit nachfolgender Nccrobiose her, gehen freilich viel zu weit, wenn sie auf diese Vorgänge überhaupt alle Falle von Syringomyelie zurückführen wollen.
Eichhorst amp;* Naunyn sahen bei neugeborenen Hunden in typischer Weise Syrin­gomyelie entstehen, welchen sie bald nach der Geburt das Rückenmark an umschriebener Stelle dnrohquetsoht hatten; es bildete sich anfänglich eine Flüssigkeitsspalte zwischen den Hintersträngen, dann an der vorderen, sehliesslich auch an der hinteren Fläche der Hintcrhörner, immer aber nur oberhalb der Laesionsstelle. Audi Lcyi/en hat später dieselbe Beobachtung geinaclit.
II.nbsp; Aetiologie. Während man bis vor wenigen Jahren Höhlenbildungen für eine seltene anatomische Merkwürdigkeit des Rückenmarkes ansah, hat man neuerdings mehr und mehr erkannt, dass es sich um eine keines­wegs ungewöhnlich seltene Krankheit handelt, die zu ernsteren Gefahren führen kann und einer Diagnose während des Lebens vielfach zugiinglieh ist. Sclmltze und Kahler haben das Verdienst, zuerst auf die charakte­ristischen Symptome hingewiesen zu haben.
Unter den Ursachen spielen wohl Entvvicklungsanomalieeu des Rücken­markes die Hauptrolle, und das, was mau sonst als Ursachen anführt, hat mau mehr als Hilfsursachen zu betrachten. Besonders bemerkenswerth ist, dass Är/v?laquo;/laquo;laquo;laquo;'eine Beobachtinig von familiärer Syringomyelie beschrieb, welche eine Mutter und deren drei Kinder betraf.
Unter den Hilfsursachen sind namentlich Verletzungen und In fectionskrankheiten hervorzuheben. So hat man nach Abdominal-typhus, Pnenmonie, Erysipel, Gelenkrheumatismus, Malaria, Gonorrhoe und Syphilis, die ersten Erscheinungen der Krankheit, auftreten gesehen. Eine meiner Kranken gab Influenza als Grund ihres Leidens an.
Dass Erkältungen, geistige Aufregungen und Schwanger­schaft die Krankheit wachrufen können, wird wohl berichtet, erscheint aber nicht sicher bewiesen.
Nach Mhwr sollen Rtickenmarksblutungen Gliose und Syringo­myelie im Gefolge haben können.
Erfahrungsgemäss kommt das Leiden bei Männern häufiger als bei Frauen vor und pflegen sich die ersten Störungen zwischen dem löten bis 25sten Lebensjahre einzustellen.
Die körperlich schwer arbeitenden Volksclassen scheinen besonders oft an Syringomyelie ZU erkranken.
Ja manchen Gegenden scheint Syringomyelie häufiger als in anderen vorzu­kommen, wenigstens sollte man das daraus schliessen, dasa Morvan in Südfrankreich auffällig zahlreiche Beobachtungen zu machen im Stande war.
III.nbsp; Symptome. Auch eine sehr ausgedehnte Gliose und Syringomyelie des Rückenmarkes kann ohne alle Symptome bestehen, — latente Syringo­myelie. Wir führen als Beispiel dafür Fig. 72 an, in welcher sich die
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Symptome.
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Erkrankung durch die ganze Länge des? Rdckenmarkes und durch die Medulla oblongata hinzieht, und dennoch hatte die 2!ljährige Frau keine nervösen .Störungen dargeboten. Achnliches habe ich mehrfach gesehen.
Als Prodrome des Leidens werden nicht selten Paraestlicsieen, namentlich Kriobeln, Taubscin und Brennen in den Hxtremitäten angegeben.
Zu den typischen Symptomen einer Syringomyclie gehört zu­nächst Muskelatropiiio. Dieselbe iihnelt vollkommen der spinalen Muskel-atrophic, beginnt also in den Musculi interossei, im Thenar und llypothenar, geht dann auf die Muskeln des Unterarmes und auf den Deltoideus über und ergreift vielfach auch die Muskeln des Schultergürtcls. Die unteren Extremitäten kommen nur selten an die lieihc. An den atrophischon Mus­keln bemerkt man fibrillärc Muskelzuckungcu und die Erscheinungen der elektrischen Entartungsreaction. Die Reflexe zeigen sich als vermindert oder erloschen, obschon auch Beobachtungen mit erhöhter Reflex erregbarkeit bekannt sind. Die Atrophie der Muskeln betrifft in der Regel beide Arme und findet sich vielfach symmetrisch vertheilt. Am Anfang der Krankheit freilich tritt sie mitunter einseitig auf oder sie ist auf der einen Körperseite stärker ausgebildet.
Dass Muskelatrophieen nicht auf spinaler Muskelatrophie, sondern auf Syringomyclio beruhen, wird man dann vermuthen müssen, wenn sich dazu partielle Einpfindungslähmungen hinzugesellen. Dabei ist es beson­ders bezeichnend, dass namentlich derTemperatursinn und die. Sehmerz­empfindung vermindert oder geschwunden sind, während die Tastempfin­dung und der Muskelsinn unversehrt erscheinen. Man kann sich dies daraus erklären, dass die Leitungsbahnen für den Temperatursinn und die Schmerzempfindung in den hinteren grauen Säulen des Rückenmarkes ver­laufen, während die Bahnen für Tastempfindung und Muskclsinn in den hinteren Rttckenmarkssträngen gelegen sind. Dass aber gerade die Hinter-hörner bei Syringomyelie sehr früh und oft betroffen werden, wurde bereits hervorgehoben. Die partielle Anaesthesie kann sieh auf umschriebene Stellen beschränken oder ganze Extremitäten und noch mehr betreifen. Mitunter hat man beobachtet, dass die partielle Anaesthesie ihren Ort nach einiger Zeit wechselt.
Die Störungen des Temperatursinnes äusseru sich zuweilen in per­verser Weise, so dass Kaltes für wann und Warmes für kalt empfunden wird. Auch haben DdjMne amp; Tuilaut gesehen, dass nur die Empfin­dung für Wärme, nicht aber für Kälte geschwunden war, was darauf hin­weist, dass für die Wärme- und Kälteempfindung getrennte Bahnen vor­handen sind. Nicht selten findet man Hände und Arme mit Brandnarben bedeckt. Die Kranken zogen sich die Brandwunden zu, weil sie den Sehmerz beim Verbrennen nicht fühlten.
In vorgeschrittenen Fällen können auch Tastsinn und Muskelsinn eine Herabsetzung zeigen, aber doch in weit geringerem Grade als der Temperatursinn und die Schmerzempfindung.
Die charakteristische Trias für Syringomyelie wird durch das Auf-ti'cten von trophischen und vasomotorischen Störungen vollständig. So brechen nicht selten Pemphigus- oder Herpes-ähnliche Blasen auf der Haut auf; es bilden sich namentlich in der Hohlhand Abscesse; es kommt zu Knochenverdickungen und ungewöhnlicher Brüchigkeit der Knochen; nicht selten stellen sich Schrunden an Händen und Fingern und Panaritien ein, welche letztere ohne Schmerz verlaufen und zur Abstossung der Nägel,
ocr page 238
222nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Syrlngomyelle. Symptome,
selbst der Nagelpbalangei) oder zur Verkürzung und Missstaltung der Nagel-phalangen führen. Mehrfach ist Maluin perforans beobachtet worden. Hol-sc/iewuikoff, Clianot und Peter sen beschrieben Akromegalie an Fingern und lländcn. Auch bekommt man es mitunter mit sogenannten Glauzfingern zu tlmn, mit Oedem der Haut und cyanotischer VerfUrbung. Hier und da wurde Urticaria factitia beobachtet. Mitunter treten umschriebene oder halbseitige Schweisse auf, nach Pilocarpininjectionen dagegen bleiben die Schweisse auf den erkrankten Ilautstellen gegenüber den gesunden vielfach zeitlich zurück. Wiederbolentlich sind (jelenkveränderungen ähnlich wie bei Tabes dorsalis beobachtet worden. Dieselben betreffen am häufigsten die Gelenke der oberen Extremitäten, verlaufen schmerzlos und führen, wie Nissen fand, zu Erscheinungen wie bei Arthritis deforraans. Die Gelenk­knorpel USUrlren, die Gelenkzotten wuchern und in der Gelenkkapsel kommen mitunter Knocheuncubildungen vor.
Oft wird Scoliose der Wirbelsäule, meist nach links, beobachtet. Man hat dieselbe auf trophisehe Störungen in den Wirbelgelenken zurück­führen wollen, während sie Andere durch Atrophie einzelner Kückenmuskeln erklären.
Zu den bisher beschriebenen typischen Symptomen können sich noch mannigfaltige andere Erscheinungen hinzugesellen. Wir nennen hier zu­nächst bulbäre Erscheinungen, die begreiflicherweise von einer Fort­setzung der Gliose auf die Medulla oblongata herzuleiten sind. Eine Be­theiligung des Aecessorius führt zu ein- oder beiderseitiger Stimmband-lähmung, während sich eine solche des Trigemiuus durch Anaesthesie in der betreffenden Gesiehtshälfte verrätli. Zuweilen ist Hemiatrophie und Hemi-parese der Zunge beobachtet worden; auch halbseitiger Geschmacksvcrlust wird erwähnt. Genannt seien noch Vorlust der Rachen- und Larynxreflexe, Gaumenrauskel- und Schrecklähmung. Hemiatrophia facialis beobachteten Chabanne, Schlesinger und Dejeriue.
Mitunter treten Veränderungen am Auge auf. Ungleichheiten der Pupille, ein- oder beiderseitige Myosis hängen wohl mit Veränderungen im Halsmarke zusammen, ebenso Ziirückgesuiikcnscin des Augapfels und Verkleinerung der Lidspalte. Es sind aber auch mehr oder minder aus­gedehnte Augenmuskellähmungcn, Nystagmus , Gesiehtsfeldeinschränkung, Amblyopie, Amaurose, Neuritis optioa und Stauungspapille besehrieben worden. Refleetorisehe Pupillenstarre dagegen gehört zu den ungewöhnlich seltenen Symptomen. Augenmuskcllälimungen können ähnlich wie bei Tabes dorsalis auftreten und verschwinden und gehören mitunter ZU den Früh-Symptomen.
Zuweilen verbindet sieh Syringomyelic mit centralen Neurosen, beispielsweise mit Hysterie und Morbus Basedowii. Fürstner amp; Zacher beob­achteten sie neben progressiver Irren paralyse.
Pagenstecher beobachtete Syringomyelic neben Spina biflda.
Unter den bnlbären Erscheinungen wollen wir noch Melliturie und Polyurie erwähnen, die ab und zu angetroffen worden sind.
Verfolgen wir die möglichen krankhaften Erscheinungen nach ab­wärts, so kommen an den Beinen nicht selten spastische Lähmungen zur Wahrnehmung, die auf eine Degeneration der Pyramidenscitenstränge hinweisen. Dabei zeigen sich die Sehnenretiexe erhöht. In anderen Fällen, in welchen die hinteren Rückenmarksstränge in Mitleidenschaft gezogen sind, wird Ataxie beobachtet, mit Verlust der Patellarsehnenreflexe.
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Diagnose. Prognose. Therapie.
223
15läseu- und Miistdarmliihmung koninien ab und zu vor. Es entwickelt sich dann leicht Cystitis, Pyo-Nephrosis und ürosepsis. Auch Abscessbildung- und Perforation der Blase wurden beschrieben.
Mitunter sind bei Syringomyelie noch andere angeborne Anoina-lieen beobachtet worden, so Sclnvimmhautbildung, Hydrocephalus und Ab-normitilton an den Schädelknochen.
Die Dauer der Krankheit kann bis über 40 Jahre währen (Dc-jilrine). Der Tod erfolgt gewöhnlich durch zunehmende Abmagerung oder durch ürosepsis oder durch bulbäre Lähmungen, v. Strümpell verlor einen Kranken durch Amyloidosis der verschiedensten Organe.
IV,nbsp; Diagnose. Die Erkennung der Syringomyelie ist in der Regel dann leicht, wenn die drei typischen Symptomengruppen — Muskelatrophie, partielle Anaesthesie, trophische und vasomotorische Störungen — nach­weisbar sind.
]5ci spinaler Muskelatrophie, arayotrophischer Lateral-sclerose; spastischer Spinalparalyse, Tabes dorsalis und Pachy-meningitis hypertrophica werden partielle Anaesthesieen und trophische und vasomotorische Störungen entweder ganz vermisst oder spielen eine mehr untergeordnete Kolle. In solchen Fällen freilieh, in welchen auch bei Syringomyelie trophische und vasomotorische Störungen fehlen, wird eine Differentialdiagnose ineist unmöglich sein.
Manche Fälle von Hysterie lassen sieh nur schwer von Syringo­myelie unterscheiden.
Die sogenannte Morvaiiiamp;t\\v Krankheit, ausgezeichnet durch wiederkehrende schmerzlose Panavitien, verbunden mit Abstossung der Nägel und oft auch der Nagelphalangen, ist nichts Anderes als Syringomyelie; nach Einigen (Dcjerhif) ist dabei neben der Syringomyelie vor Allem eine periphere Neuritis wichtig, doch ist diese Anschauung unbewiesen.
Die Gestalt der Hände und Finger bei Syringomyelie erinnert mitunter an gewisse Formen von Sclerodermie, sogenannte Sclerodactylie, doch fehlen hier die partiellen Anaesthesieen und Muskelatrophieen.
Verwechseln kann man Syringomyelie mit Lepra, und es kommt dabei namentlich auf den Nachweis von Leprabaeillen in den veränderten Haut-steilen an. Mitunter verbinden sich Syringomyelie und Lepra, doch ist es nur eine Hypothese, wenn Prtts behauptet, dass die Leprabaeillen im llückenmarke eine Gliose anregten.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist bei Syringomyelie schlecht, denn
d es zeigt Neigung zum Fort-
man stel schreiten
Fftlle von Genesung, spontan oder nach tiuecksilbereinreibungen.
sind zwar berichtet, aber höchst zweifelhaft.
VI. Therapie. Eine speclflsohe Behandlung kennt man gegen Syringo­myelie nicht. 1st Syphilis vorausgegangen, so wird man von Quecksilber-tind Jodpräparaten Anwendung machen. Man suche die Kranken vor Verletzungen zu schützen und lindere ihre Beschwerden. Bei Gelenker­krankung immobilisire man die Gelenke; und führe, wenn noting, eine Gelenksresection aus, doch erinnere man sich daran, dass erfahrungsgemäss Personen mit Syringomyelie sehr schlecht alle ehirurgischeu Eingriffe ver­tragen und wenig widerstandsfähig sind.
I
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R ii c k e n m u r k s e r s e li ii 11 e r n raquo; g.
10. Traumatische Rückenmarkskrankheiten.
a) RilokenmarksersohiUterung, Oommotio medullae spinalts. (Concumo medullae spinalis.)
Als Buokenmarkseraohttttomng bezeichnet man alle soli'lie Erkrankungen des Rückenmarkes, welche sich an heftige meohanisohe Erseluittei'ungeu entweder des ganzen Körpers oder vorwiegend der Wirbelsiinle angeschlossen haben, ohne mit einer Verletüung der Wirbel und der Meningen verbunden sein zu müssen. Dergleichen ereignet sieh bei Fall, Stoss, Schlag oder Schnss direct gegen die Wirbelsäule oder gegen das Gesass, gegen die Füsse oder Arme. Besondere Anl'merksanikeit hat man neuerdings namentlich den Riiekenmarkserschiitternngen nach Eiscnbahmmtallen geschenkt, Dinge, welchen eng­lische Aorzte den Namen Railway-spine beigelegt haben. Wir gehen auf diesen Punkt hier nicht genauer ein und verweisen auf einen spateren Abschnitt über die traumatischen Neurosen. Uebrigens ist man neuerdings darauf aufmerksam geworden, dass mitunter auch LocomotivführiT und Schaffner an spinalen Symptomen erkranken, ohne dass gröbere Erschütterungen wie bei £lsenbahnunfällen vorausgegangen wären, so dass auch gelinde, aber längere Zeit sich wiederholende Stösse zu Störungen in der Rückenmarks-(hätigkeit zu führen im Stande sind.
Erschütterungen des Rückenmarkes können sehr schwere spinale Funetionsstorungen im Gefolge haben, ohne dass es nach dem Tode gelingt, anatomische Veränderungen in der Rückenmarkssubstanz nachzuweisen. Man hört unter solchen Umatänden häufig von moleculären Veränderungen sprechen, eine Bezeichnung, durch welche nichts erklärt wird. In anderen Fällen rufen Erschüttcrnugen des Rückenmarkes Erweieliungsproeesse, ent­zündliche Veränderungen, strangförmige Degenerationen Scluinms/, Ciliose mit Höhlen-bildnng und andere Geschwulstbildungen hervor. Es kann daher nicht Wunder nehmen, dass bei verschiedenen Rückeinnarkskrankheiten die Erschütterung eine ursächliche Bolle spielt.
Schmaus wies auf experimentellem Wege nach, dass Erschütterungen des Rüekeu-markos zu einer Nekrose der Nervenfasern führen, und dass es auch gelingt, bei Kaninchen Gliose und Höhlenbildung im BUokenmarke zu erzeugen. Daneben kamen aber auch Versuche vor, in welchen Veränderungen im Rückenmarke nicht aufzufinden waren, so dass die während des Lebens lienbacbteten Symptome von einer Ermüdung der Nerven­fasern abzuhängen schienen. Hei anderen Thieren standen die schweren Störungen zu der geringen Ausbreitung der Nervenfasernekrüse in einem groben Missverhältniss.
b) Rüchenuiarhscompression. Compressio medullae spinalis. (Spinale Drticklühmuny. — Com/pressionsmyeliüs.)
I. Aetiologie, Die Krankheitsbilder, welche sich im Anschlüsse an eine langsame Compression des Riiclvonmai'kes aitsbilden, bieten in klinischer Hinsicht so viel Uebereinstimmendes , dass es zweck-mässig ist, sie von gemeinsamen Gesichtspunkten aus zu besprechen, obschori aetiologisch sehr verschiedene Dinge in Betracht kommen.
Die comprimirenden Ursachen sind hald längs der austretenden Nervenwiirzeln von aussen durch die Intervertebrallöcher oder nach vorausgegangener Zerstörung der Wirbel unabhtingig davon von neugebildeten Wegen in den Rückenmarkscanal eingedrungen . hald gehen sie von Erkrankungen der Wirbel selbst aus, bald hängen sie mit Verändertingen im periduralen Zellgewebe oder an den Meningen, bald endlich mit Erkrankungen der Rückenmarkssubstanz zusammen.
Unter Veränderungen der ersteren Art seien Neubildungen und Entzündungen erwähnt, welche sich durch die Foramina intervertebralia zu dem Wirbelcanale einen Zugang verschafft haben. In zwei Fällen eigener Beobachtung geschah Dergleichen im Anschlüsse an eine tuberculös-käsige Pleuritis. Seeligmüller beobachtete,
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Rücken in arks co nip re S3 ion. Aetiologie.
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dass bei Nierenkrebs krebsige Wucherungen zum Kückenmarke durch die Intervertebrallöcher eingedrungen waren und zu Com­pression des Rückenmarkes geführt batten. Zuweilen haben Aneu-rysmon der Abdominalaorta die Wirbelkörper durchbrochen und einen directen Zugang zum Rückenmarke gewonnen. Aehnliches kann bei Echinococcen in dem Baucbraume geschehen.
Unter den Erkrankungen der Wirbel nimmt um ihrer Häu­figkeit willen die Tuberculose der Wirbelsäule eine hervorragende Stelle ein. Schon seltener kommt Wirbelkrebs vor, welcher meist seeundärer, selten primärer Natur ist. Bei seeundärem Wirbelkrebse hat man den primären Herd am häufigsten in der Brustdrüse zu suchen, weniger häufig in Speiseröhre, Magen, Nieren, praeverte-bralen Lymphdrüsen oder an anderen Orten. In manchen Fällen geben syphilitische Knochenveränderungen den Grund für eine Rückemnarkscompression ab; auch kommt Dergleichen bei Osteomen, Exostosen, Wirbelluxation, arthritischen Veränderungen der Wirbel und Ankylosenbildung vor. Mitunter geht die Compression des Rückenmarkes von einer Verdickung des Processus odontoideus des Epistropheus aus.
Unter den Erkrankungen der Meningen und des peri-duralen Zellgewebes kommen ebensowohl entzündliche Verände­rungen als auch Neoplasmen und Parasiten in Betracht. In nicht seltenen Fällen ist zwar die primäre Erkrankung in den Wirbeln gelegen, aber es schliessen sich Veränderungen an den Meningen an, welche ihrerseits einen Druck auf das Rückenmark ausüben, z. B. bei Tuberculose der Wirbelsäule.
Rückenmarkscompression als Folge von Erkrankungen des Rückenmarkes selbst ist selten. Es gehören dahin vor Allem Rücken­marksgeschwülste; aber auch bei Syringo- und Hydromyelie hat man ähnliche Erscheinungen zu beobachten Gelegenheit gehabt.
Die Natur der Ursachen erklärt es, dass man einer Compression des Rückenmarkes in jedem Alter und bei jeglichem Geschlechte begegnen kann. Compression in Folge von Wir bei tuberculose ist keine zu seltene Erscheinung im Kindesalter, dagegen ist eine solche durch Wirbelkrebs vornehmlich im vorgerückten Lebensalter zu erwarten.
Ob die im Vorausgehenden aufgeführten Veränderungen wirk­lich eine Compression des Rückenmarkes ausüben oder nicht, hängt vor Allem von dpm Umstände ab, ob innerhalb des Wirbelcanales eine Raumbeengung durch sie stattgefunden hat. Aber es ist dies nicht die einzige, auch keineswegs die häufigste Bedingung für die klinischen Erscheinungen einer Rückenmarkscompression. In vielen Fällen nämlich regen die aufgeführten Veränderungen entzündliche Vorgänge an den Meningen, an den Rückenmarksnervenwurzeln und am Rückenmarke selbst an, welche sich in ihren Folgen nicht von den durch Compression hervorgerufenen Symptomen unter­scheiden lassen.
11. Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Veränderungen des Rückenmarkes, soweit sie rein mechanische Folgen eines statt­gehabten Druckes sind, geben sich gewöhnlich durch umschriebene
Blohborst, Speolelle Pathologie und Therapie. 6. Aufl. III.
15
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R iic ken mai'k scorn pressi on.
und dorn Orte der Compression entsprechende Abplattung und VerdünnlUlg• der Medulla spinalis kund, doch kommen aucli Fälle von spinaler IJrucklähmvmg vor, in welchen man am Rücken­marke selbst keine Veränderung nachweisen kann. Offenbar stellt das Rückenmark unter Umständen schon bei leichten äusseren Ein­wirkungen seine Thätigkeit mehr oder minder vollkommen ein. Etwaige Veränderungen am liückenmarke können einseitig bestehen oder sie umgreifen die gesammte Circumferenz des Rückenmarkes, so dass der Querschnitt bis zum Umfange eines Rabenfederkieles geschwunden sein kann. Oft sind die Rückeumarksenden dicht darüber und dar­unter spindelförmig erweitert.
Fig. 7;i und 74 sind einer Bcobiiclitung entlehnt, welche ich neben anderen ähn­lichen auf der Züricher Klinik zu machen Gelegenheit hatte. Ks handelte sich um eine 34Jährigo Frau mit Krebs des vierten Brustwirbels, durch welchen das Rücken­mark ringt'iirmig in sehr geringer Hiihenansdchnmig von der Krebsgeschwulst ein­geschlossen und verdünnt worden war.
Fig. 73.
Fig. 74,
liinnförmij'O Compressinu und Voruugomng (Ins Rückenmarkes hei K in Folge von
Wirbolkrchs hei einet •iijährigon Frau. Nntürlicho Grosse, /eielmung nacli dem frischen l'rueparato. Vollkommene LeitungBunter-breohung (los Rückenmarkes im Leben. Fig. 73 vordere, Fi^. 74 hintere Ansicht fies llUcken-markes. Die Dura mater gespalten und /.nrückgesclilagen. (Eigene Beohuchtiuig. /üriclier Klinik.)
Aber diese einfach mechanischen Wirkungen sind in der Regel nicht die Hauptsache für das Zustandekommen der klinischen Er­scheinungen, denn Fülle, in welchen wiilircnd des Lebens Erschei­nungen von spinaler Drucklähmung bestanden und bei der Section das Rückenmark zwar eine Druckstelle erkennen lässt, sonst aber auf dem Querschnitte nur wenig verändert erscheint, sind jedenfalls ausserordentlich selten. Worum sich gewöhnlich Alles dreht, sind entzündliche Veränderungen, von welchen häufig die Meningen, Nervenwurzeln und das Rückenmark selbst betroffen werden, sobald ihnen die comprimirenden Ursachen nahen, oder nekrotisehe Er­weichungen des Rückenmarkes in Folge von Druck auf die Blutgefässe und davon abhängiger Anaemie des Rückenmarkes oder auch, wie neuerdings namentlich Schmaus hervorhebt, oedematöse Veränderungen. Daraus erklärt es sich, dass in manchen Fällen Er­scheinungen von Rückenmarkscompression während des Lebens be-
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Anatomischo Veriindorungen,
227
Fig, 7f..
standen, während vielleicht hei deiquot; Section eine wirkliche Compression gar nicht gefunden wird, sondern das Rückenmark intumescirt und verdickt erscheint,
Unter solchen Umständen er­scheint das liückenmark auf Quer­schnitten weich und zerfiiesslich, bald auffällig blass und grau trans-parent, bald injicirt, kurz es bietet die Charaktere einer nekrotischen Malacie oder einer Myelitis trans-versa dar. Die Zeichnung des Riickenmarksquerschnittes ist meist undeutlich und verwaschen (vergl. Fig. 76). Haben die Erscheinungen einige Zeit bestanden, so ändert sich nicht selten die Consistenz des er­krankten Rückenmarksabschnittes, sie wird auffällig hart und sclerosirt. Zugleich hat sich oberhalb und unterhalb des zunächst betroffenen Riickenmarksquerschnittes secun-däre Degeneration ausgebildet (vergl. Fig. 75). Nicht selten zeigen sich die secundären Degenerationen auf beiden Rückenmarkshälften sehr verschieden stark entwickelt.
Die mikroskopischen Verandc-rungen bei Compresslousmyelitis sind tuelirfaob Gegenstand eingehender Studien geworden. Nauh experimentellen Unter­suchungen von Kühler und ans jüngster Zeit von Rostnbach amp; Schtsclielbacli leiden am l'rüliesten die Nervenfasern, Das Nerven­mark zerfällt körnig und sehwindet mehr und mehr, während man an den Axencylin-dern Qucllung und stellenweise Vacuolen-büdung wahrnimmt. Allmälig gehen auch sie zu Grunde. An den Ganglienzellen sind Aufblähung, Vermehrung der Kerne und des Pigmentes, Vaenolenbildung und atro-phisehe Veränderungen beobachtet worden. Sehr bald nehmen die zelligen Bestandtheile der Neuroglia an umfang und Zahl zu und zeigen Vermehrung der Kerne und die Neuroglia gewinnt an Ausdehnung, je mehr Nervenfasern zu Grunde gehen. Die Blut* gefässe lassen Verdiekung ihrer Wände, Vermehrung der Kerne und Verfettungen erkennen. Vielfach iindet man sie verengt oder obliterirt,
Führt mau die mikroskopische Unter­suchung an gehärteten Ettckenmarksquer-schnitten aus, so wird man sich unschwer davon überzeugen, dass in der Nähe der
15*
Mitte dor Olive.
Mitte der Pyramiden-________'SSt^^
kreuzimg
Mitte der Lenden aiiBchwcllunK
Couub medullaris.
('omprasaionnmynlitis hoi einnm ll2J:iJiyigi;n
Manno in Folgn von WlrbeUuberoalose dos
vierten Doraaiwivbels.
Natilrliclio Grosso, Kückenmarkserlülrtung in
MUUer'scher FlüssiKkeit. (Biffone lleobnchtung.
Züricher Klinik.)
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228
R ü c k e n m a r k s c o in p r o s s i on. Anatomischo Veränderungen.
Cümpressiunsstelle vielfacli zerst reute und UUregelmtlSslg vei'tlieilte malacisclie, oedeiuatiise, myelitische und Uegeiierationslierde vorkoinmen.
Ausser an der Rückenmarksubstanz zeigen sich hiinfig im Be­reiche des Erkrankungsgebietes noch an den Nerven wurzeln und Inter vertebral ganglien entzündliche und atrophische Ver­änderungen; jene stellen das frühere, diese gewissermaassen das Ausgangsstadium dar. Abnorme Röthung, Schwellung und Succu-lenz sind der Entzündung cigenthümlich, während Volumensabnahme, Consistenzvormehrung und graue Verfärbung das Bild der Atropliic ausmacben.
Die Rückenmarkshäute sehen an der Compressionsstelle bald stark geröthet, bald ungewöhnlich blass aus. Oft sind sie ver­dickt, getrübt und miteinander verwachsen. Sie können im Bilde der Compressionsmyelitis eine hervorragende Rolle spielen. Vor Allem gilt dies für die meisten Fälle von Compressionsmyelitis im Gefolge von Wirbeltuberculose, denn nicht etwa, dass hier etwaige Knickungen der Wirbelsäule eine Compression auf das Rückenmark ausübten. Der­gleichen kommt, wenn überhaupt, ausserordentlich selten vor; sieht man doch häufig genug Lähmungen trotz hochgradiger Gibbusbildung fehlen oder zurückgehen, obgleich sich an der Verkrümmung der Wirbelsäule nichts geändert hat, oder andernfalls auftreten, wenn auch eine Verkrümmung der Wirbelsäule nicht nachweisbar ist. Was hier die Compression des Rückenmarkes fast immer zu Stande bringt, sind Entzündungen und Verdickungen auf der Aussenfläche der Dura mater spinalis (Pachymeningitis externa), durch welche die Rückenmarkssubstanz ringsum oder nur an umschriebenen Stellen eingeschnürt wird. Selten kommt es bei Wirbeltuberculose zu Eiter­senkung in den periduralen Raum mit nachfolgender Compression des Rückenmarkes.
III. Symptome. In dem Symptomenbilde einer Compressions­myelitis lassen sich drei Stadien unterscheiden, nämlich ein prodro-males, ein Reizungs- und ein Lähmungsstadium.
Das Bild des prodromalen Stadiums hängt allein von den jedesmaligen Ursachen des Leidens ab und wird durch sie unmittelbar bedingt. Im Reizungsstadium treten Symptome auf, welche auf eine Reizung der Meningen, der Nervenwurzeln und auch des Rücken­markes selbst hinweisen. Die Erscheinungen des Lähmungsstadiums endlich sind abhängig von einer übermässig starken Compression, sowie von Entzündung und Eunctionsunterbrechung des Rücken­markes und der Nervenwurzeln.
Aber nicht immer lassen sich diese Stadien deutlich von ein­ander trennen, weil mitunter allmälige Uebergänge und Combinationen stattfinden. Auch ist es nicht durchaus nothwendig, dass in allen Fällen der bezeichnete Stadiengang eingehalten wird, vielmehr gilt es bei intramedullären Erkrankungen als Ursache für Compression des Rückenmarkes als Regel, dass die Symptome von Anfang an mit Lähmungserscheinungen einsetzen.
Auf eine eingehende Schilderung der prodromalen Sym-. ptome können wir uns hier nicht einlassen. Es kommen dabei namentlich spontane oder Druckschmerzen an bestimmten Stellen der
.
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Symptome.
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Wirbelsäule, Empfindlichkeit bei Bewegungen und Deformität an der Wirbelsäule in Betracht.
Kommt es zu einer entzündlichen Reizung, namentlich der Nervenwurzeln, so stellen sich neuralgische Schmerzen ein. Dieselben strahlen in die Extremitäten oder als Reifengefühl um den Rumpf aus, localisiren sich mitunter an bestimmten Stellen, z. B. an den Gelenken, treten zuweilen, beispielsweise bei Wirbel­krebs, namentlich zur Nachtzeit auf und können von übermannender Heftigkeit sein. Mitunter nehmen sie bei Bewegungen und Erschüt­terungen der Wirbelsäule beträchtlich an Stärke zu.
Oft lassen sich im Gebiete der erkrankten Nerven Hyper-aesthesieen und Paraesthesieen (Prickeln, Formicationen, Kälte­gefühl u. Aehnl.) nachweisen. Auch Dysaesthesie wurde von Charcot beobachtet.
Nicht zu selten werden trophische Störungen gesehen: Herpes Zoster, bullöse Exantheme, acuter Decnbitus, selbst Gelenk­veränderungen u. s. f.
Die Kranken klagen mitunter über Zuckungen und Con-traeturen in den Muskeln oder über Muskelsteifigkeit. Kahler amp; Pick beschrieben in einer Beobachtung ataktische Symptome.
Allmälig kommen Lähmungserschoinungen zum Vorschein und drängen sich mehr und mehr in den Vordergrund. Zuweilen stellen sich dieselben binnen eines sehr kurzen Zeitraumes ein, fast apoplectiform. Es handelt sich zunächst immer um schlaft'e Läh­mungen. Sie sind, wie bereits erwähnt, durch eine überhandnehmende Compression der Nervenwurzeln und des Rückenmarkes bedingt. Bemerkenswerth ist es, wie kräftigen Widerstand häufig die Muskeln der Beine passiven Bewegungen setzen, während beim Gehen die Beine den Körper nicht tragen wollen. Auch ist es auffällig, wie häufig die Lähmungen Besserungen und Verschlimmerungen zeigen, obschon man nicht im Stande ist, an den comprimirenden Grundkrankheiten etwelche Veränderungen zu erkennen. Es erklärt sich dies dadurch, dass die malacischen und entzündlichen Erscheinungen am Rücken­marke gegenüber den Grundursachen immerhin eine gewisse Selbst­ständigkeit erwerben und sich auch unabhängig von ihnen ändern können. In der Regel wird es sich je nach der Höhe des Sitzes der Compression um eine Lähmung beider Beine oder auch um eine solche der Arme handeln. Bei Compression des Halstheiles vom Rückenmarke kann es jedoch auch geschehen, dass nur die Arme, nicht aber die unteren Extremitäten gelähmt sind, — Paraplegia cervicalis. Dergleichen geschieht einmal, wenn weniger das Rückenmark als vielmehr die austretenden Nervenwurzeln comprimirt sind, und in diesen Fällen werden die Nerven und Muskeln in Folge degenerativer Atrophie die Erscheinungen von elektrischer Entartungsreaction darbieten und die Muskeln schnell abmagern, oder die Paraplegia cervicalis ist Folge einer partiellen Rückenmarksläsion, wobei dann die Muskeln die Zeichen einer schlaffen Lähmung darbieten und sich lange ihre Erregbarkeit und ihr Volumen erhalten werden. Um letz­tere Art von Paraplegia cervicalis zu erklären, nimmt man an. dass die Nervenbahnen der oberen Extremitäten der Peripherie des Rücken­markes näher gelegen sind, also auch leichter von einem Drucke ge-
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H ü c k e um a i' k s c o m p r e s s i o n.
troffen werden können, als diejenigen für die Beine. Wohl nur selten wird es vorkommen, dass eine Paraplegia cervicalis eine Folge davon ist, dass eine comprimirende Ursache gerade nur die grossen Ganglien­zellen der Nervenkerne für die oberen Extremitäten in den vorderen Hörnern trifft. Auch dann tritt rapide Abmagerung der gelähmten Muskeln und elektrische Entarhingsreaction in den Muskeln und zugehörigen Nerven ein, aber im Gegensatz zu einer Wurzellähmung fehlen Schmerzen.
Sehr selten zeigen sich Symptome von spinaler Hemiplegie, also Lähmung und Hyperaesthesie auf der einen (Compressionsseite), Anaesthesie auf der anderen Seite, Dinge, welchen eine halbseitige Compression des Kückenmarkes entspricht.
Functionsstörungen von Blase und Mastdarm stellen sich bei Erkrankungen des unteren Lendenmarkes von Anfang au ein, zuerst Harn- und Stuhl verhaltung, späterhin Incontinentia vesicae et alvi. Unter anderen Umständen dagegen können Blase und Mastdarm lange Zeit ungestört funetioniren und erst in späteren Stadien machen sich krankhafte Veränderungen bemerkbar. Wie die Extre­mitätenlähmungen, so machen nicht selten auch die Lähmungs­erscheinungen von Blase und Mastdarm Remissionen und Exacerba-tionen. Mehrfach sah ich sie zeitweise vollkommen schwinden. Dabei änderten sich die Lähmungen der Extremitäten und diejenigen von Blase und Mastdarm in gleichem Sinne.
Eine vordem bestandene Hyperaesthesie macht allgemach zu­nehmender Hautanaesthesie Platz, doch kommt es nur selten zur vollkommenen Anaesthesie. Ueberhaupt erscheint es häufig auffällig, dass trotz schwerer motorischer Störungen die Sensibilität nur sehr geringe Veränderungen erfahren hat.
Wlederholentlioh beobachtete ioH in Fallen, in welchen die Seelion eine ring-förmijre Einschnttrnng des Rückenmarkes ergab — denn mir solclio Beobachtungen lassen sich venverthen — , dass die untere anaesthetische Zone des Körpers von der unver­änderten Hautzone des Oberkörpers durch einen durchschnittlich 2—3 Cm. breiten Streifen getrennt war, innerhalb welches die Hautsensilnlität nur vermindert war. Aber was besonders beaebtenswerth erscheint, die Grenzen dieser beiden Zonen bildeten durchaus nicht gradlinig fortlaufende Contouren um den Korper. Nahm man sieh die Mühe, die Grenzen der Zonen an möglichst vielen Punkten zu bestimmen, so erkannte man leicht einen eurvenartigen Verlauf, welcher in mehreren Beobachtungen eine auffallige Eegel-mässigkeit erkennen Hess. Man konnte an der völlig anaestbetischen Grenze in der Regel drei Elevationen unterscheiden, die ich entsprechend ihrer Lage als Vertebral-, Scapular- und Mamillarelevation zu benennen vorgeschlagen habe. Dabei verdient hervorgehoben zu werden, dass die beiden Grenzen nicht in gleichem Sinne Erhebungen und Senkungen erkennen Hessen, sondern dass sich meist da, wo sich die untere Grenze der anaestbetischen Zone nach abwärts senkte, die obere nach aufwärts erhob. An solchen Punkten entfernten sich mitunter die beiden Grenzlinien bis i) Cm. von einander (vergl. Fig. 70). Dass der Beginn der Grenzen etwas verschieden ausfällt, je nachdem man die Prüfung von unten nach oben oder in umgekehrter Richtung vornimmt, mag hier noch kurz Erwähnung linden.
Man wird sich die rcgelmässige Begrenzung der anaestbetischen Zone leicht aus der regelmässigen Verthoilung der Hautnerven und das Vorkommen einer Zone mit nur verminderter Hautsensibilität daraus erklären können, dass eine und dieselbe Hautstelle von mehreren aufeinander folgenden Rückenmarksnervenwurzeln Hautnervenäste empfängt, so dass, wenn eine Unterbrechung in der Rnckenmarksleitung an einem hestiminteu Querschnitte staltgefunden hat, eine bestimmte Hautpartie nur noch von der der Laesions-stelle zunächst gelegenen höheren Rückenmarkswurzel Nerven empfängt und demnach weniger fein fühlen wird, wie wenn sich liier auch noch die Hautäste der von dem Krankheitsherde direct betroffenen Rückenmarkswurzcl vertbeilen würden.
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Symptome.
2m
Mitunter kann man verlangsamte Leitung in den sensibelen Nervenbahnen nachweisen.
Neben der sensibelen Lähmung können die heftigsten neural­gischen Schmerzen wüthen, Anaesthesia dolorosa, was besonders bei Wirbelkrebs der Fall zu sein pflogt und auf Reizung der centralen Enden der in Mitleidenschaft gezogenen Nervonwurzeln zu beziehen ist, eine Reizung, deren Effect nach dem Gesetze der excentrischen Leitung in die Peripherie verlegt wird.
Hängen die Symptome der motorischen oder sensibelen Lähmung von einer Compression einzelner Nervenwurzeln ab, so beschränken sie sich auf umschriebene Nervengebiete und sind mit Verlust der Reflexerregbarkeit in den betreffenden Nervenbahnen verbunden. Es pflegen dann schnell Atrophie der ergriffenen Muskeln und Ausbil­dung der elektrischen Entartungsreaction zu folgen. Stehen sie dagegen mit einer Compression der Rückenmarhssubstanz selbst in
Fig. 7(1.
VII.
Hippe
Verlauf der Grenzen der minesthetisehon Zone, bei ringförmiger Riickonnmrks-compression in der Höhe des vierten Brustwirbels.
A Obere Grenze der vollkommenen jvnnosthetischen Hantpnrtie. A' Grenze der Hautpartie mit verminderter SeneibilitUt. Sc Sciipula. St Sternum. 1. Mediimlinie. 2. Mamillarlime. 3. Axillur-Unie. 4. Vertobrnllinie. VIII. nornfortsntz dea achten Uruetwirbels. IX. Dornfortßat/. des neunten Brustwirbels. IHe Zeiebnnug wurde am Körper des Kranken durchgepaust und dann um das Zehnfache verkleinert. (Eigene Beobaclitung. Züricher Klinik.)
Zusammenhang, so lassen sowohl die Störangen der Sensibilität als auch diejenigen der Motilität fast immer paraplegische Verfheilung erkennen und die Reflexerregbarkeit von der Haut, von den Fascien und Sehnen ans ergibt sich als bedeutend gesteigert. Leichte Stiche unter die Fusssohle werden von heftigen reflectorischen Muskolzuckungen gefolgt, leises Beklopfen der Sehne des Musculus quadriceps femoris unterhalb der Kniescheibe bringt lebhafte reflec-torische Muskelcontractionen zu Stande, die sich nicht selten sogar auf das andere Bein ausbreiten, bei starker Dorsalflexion des Fusses tritt Erzittern des Beines ein u. Aehnl.
Die Reflexerregbarkeit ist dagegen dann aufgehoben, wenn die Compression das Lendenmark betrifft, oder wenn sich von einem höher gelegenen Herde schwere Veränderungen in der grauen Rückenmarkssubstanz tief nach abwärts verbreitet haben, wodurch ebenfalls der Refloxbogen unterbrochen wird.
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Eii c k e n m ark sc om p re ss ion. Symptome.
Mitunter werden an den gelähmten Gliedern vasomotorische Störungen bemerkbar, wie Verfärbungen der Haut, Temperatur­erhöhung und Abnormitäten der Schweissbildung.
Auch dann noch kann vollkommene oder fast vollkommene Genesung eintreten, wenn die Lähmungsersclieinungen sehr ausge­sprochene waren. Oft tritt Besserung überraschend schnell ein.
Mir ist eine junge Dame bekannt, welche in Folge von Wirbeltuberoulose mehrere Jahre lang vollkoimnen an den unteren Extremitäten gelähmt war und mehrfach eine Badeenr in Rchme ohne Erfolg gebraucht hatte. Im dritten oder vierten Jahre traten UBVermuthet im Bade unwillkürliche Bewegungen an den Zehen ein und bereits mich vier­zehn Tagen war die Besserung so weit vorgeschritten, dass die Jahre lang vollkommen gelähmt gewesene Patientin allein zum Mittagsessen in den Cnrsaal gehen konnte. Die Pa­tientin ist heute noch bei Vielen unter dem Namen des Rehmer Wunderkindes bekannt. Selbstverständlieh wird man in solchen Fällen nicht an eine aeuto Regeneration von vordem oomprimil't und zerstört gewesenen Nervenelementen des Rückenmarkes ZU denken haben. Eine ergiebige Nervenregeneration kommt überhaupt nicht im KUckenmarke vor, viel­mehrweisen die Erfahrungen darauf hin, dass, wenn plötzlich ein Druck auf das liücken-luark aufhört, auch wenige restirendo Nervenelemente an der Compressionsstclle aus-i eichen, um die Rückenmarksleitung wieder herzustellen. Es g-eht dies unter Anderem aus Untersuchungen von Charcot hervor, welche freilich der französische Autor derart erklärte, dass die restireiulcn Elemente regenerirt worden seien.
In manchen Fällen treten wicderholentlich Zeiten von Ver­schlimmerung und Besserung der Erscheinungen ein. In anderen nimmt das Krankheitsbild ununterbrochen einen schlechteren und schlechteren Verlauf, weil die Ursachen keiner Rückbildung fähig sind, im Gegentheil progredienten Charakter zeigen. Zunehmender Marasmus, Decubitus, Cystitis, Pyelo-Nephritis, Urosepsis und. Septikaemie, seltener plötzliche Lähmungsersclieinungen an den Bulbärnerven oder Aehnl. bringen den Tod. Bei Wirbeltuberculose können vorgeschrittene Lungentuberculose, Tnbercnlose der Harn- und Geschlechtsorgane und allgemeine Miliartitberculose dem Leben ein Ende bereiten.
Gesellt sich zu Compressionsmyelitis seeundäre Degene­ration einzelner llückenmarksstränge hinzu, so giebt sich dies daran zu erkennen, dass, während die gelähmten Muskeln bisher voll­kommen schlaff und biegsam waren, nunmehr Steifigkeit, Zuckungen und Contracturen auftreten (Zeichen von Degeneration der Pyramiden­bahnen unterhalb der Compressionsstclle). Anfänglich pflegen die Muskelcontracturen wenigstens an den unteren Extremitäten vor­wiegend die Streckmuskeln zu betreffen, späterhin aber kommen gerade die Beugemuskeln an die Reihe; es werden die Obersehenkel im Hüftgelenke stark gebeugt und nach oben gezogen, während die Unterschenkel im Kniegelenke flectirt sind, so dass die Ferse die hintere Oberschenkelfiäche berührt. Auch können seeundäre Degene­rationen zu Erscheinungen von recurrirender Lähmung führen, d. h. bei einem Herde, welcher vielleicht im Lenden- oder Brust-marke sitzt, stellt sich nach einiger Zeit neben Lähmung der unteren Extremitäten eine solche in den oberen ein. Man hat sich dies daraus zu erklären, dass durch die secixndäre Degeneration die Leitungsbahnen für die oberen Extremitäten unterbrochen werden.
IV. Diagnose, Die Erkennung einer Rückenmarkscompression an sich ist meist leicht, schwierig dagegen kann die Diagnose der jedes­
maligen Ursachen werden. Es wird
dies vorzüglich dann der Fall
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Diagnose. Prognose. Therapie.
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sein, wenn Abnormitäten an der Wirbelsäule nicht nachweisbar sind und die Anamnese gleichfalls im Stiche lässt.
Vor einiger Zeit starb auf meiner Klinik ein Mann mit den Erscheinungen von Compressionsmyelitis, bol welchem die Section eine Tuberculose in einem der oberen Brustwirbel erkennen Hess, während man bei der genanesten Untorsuchung während des Lebens keine Auffälligkeit, und keinen Driickschmerz an der Wirlielsaiilo hatte entdecken können, und ganz dasselbe kam bei einer Frau mit Krebs in einem lirustwirbelkörpor vor.
Ueber die Höhe und Ausdehnung einer Compression gelten die Bd. Ill, pag. 167 angegebenen diagnostischen Grundsätze.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage richtet sich nach den Ursachen und ist selbstverständlich ungünstig, wenn letztere nicht zu heben sind. Unter anderen Umständen, namentlich bei Wirbeltuberculose, gehört Besserung und selbst Heilung nicht zu den seltensten Aus­nahmen.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung muss zunächst danach streben, die Ursachen der Compression zu beseitigen, wobei begreiflicherweise sehr verschiedene Dinge in Betracht kommen. Horsley eröffnete den Wirbelcanal und entfernte mit Erfolg auf operativem Wege einen Tumor der Dura mater, der das Rückenmark comprimirt und zu Lähmung der Beine und Blase geführt hatte. Auch William Maceiven heilte unter sechs Kranken vier durch chirurgische Be­handlung von Tumoren. Laucnstein resecirte einen luxirten Wirbel und brachte dadurch Erscheinungen von Compressionsmyelitis zum Verschwinden. Bei Rückenmarkscompression in Folge von Tuberculose der Wirbelsäule erzielte ich mehrmals dadurch Heilung, dass ich die Patienten länger als ein Jahr dauernd Bettriihe be­obachten, sie anhaltend den CliapinarisoXww Eisbeutel tragen Hess und ihnen innerlich Jodkali (ö'O : 200, 8 Male täglich 1 Ess­löffel) verordnete. Dagegen sah ich nach Anwendung von Ä^c/Zschen Tuberculineinspritzungen eine rapide Verschlimmerung des Zustandes eintreten. In einem Falle Hess sich bei der Section nachweisen, dass die käsige Masse auf der Aussenfläehe der Dura spinalis zu einer schmierigen Masse aufgeschwollen war, die das Rückenmark hoch­gradig bedrückte. Im Uebrigen gilt das Verfahren wie bei Myelitis acuta und M. chronica.
c) Acute Rüchenmarhsverletzungen.
I. Aetiologie. In der Regel sind acute Rückenmarksverletzungen mit äusseren Verletzungen vergesellschaftet. Freilich geschieht dies nicht ausnahmslos, denn man hat mehrfach nach heftigem Fall, Schlag oder Stoss gegen die Wirbelsäule schwere Rücken­marksverletzungen eintreten gesehen, ohne dass an den Weichtheilen oder an der Columna vertebralis Wunden oder Aehnliches nachweis­bar waren. Auch ist es möglich, dass spitze scharfe Waffen (Messer, Degen, Dolch u. s. f.), namentlich im Hals- und Lenden­abschnitte zwischen die Spatia intervertebralia eindringen und das Rückenmark beschädigen, ohne an der knöchernen Wirbelsäule selbst Verletzungen hervorgebracht zu haben.
,
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2'6-inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Acnto Eiuikenmarksvei'letüungen. Actiologio. Anat. VcriiiKlor.
Verhältnissmässig- hftuflg kommen acute Riickenmarksver-letzungen bei Fractixren und Luxationen der Wirbel vor. Bald spiessen losgetrennte Knochensplitter die Rüekenmarkssubstanz an, bald bringen Verscbiebangen der knöcliernen Grebilde eine Ver­engerung des Wirbelcanales und acuten Druck auf seinen Inhalt zu Stamle. In manchen Fällen werden diese Dinge durch längere Zeit vorausgegangene Erkrankungen der Wirbel vorbereitet, am häufigsten durch Tuberculose der Wirbel. So kann es sich ereignen, dass bei derartigen Erkrankungen am Atlas oder Epistropheus bei irgend einer plötzlichen Kopfbewegung der Processus odontoideus sein Ge­lenk verlässt und sich rückwärts in das Rückenmark einbohrt. Oder es sinken tuberculisirte Wirbel in sich zusammen und bringen eine so hochgradige Knickung und Verengerung des Wirbelcanales zu Stande, dass das Rückenmark darunter leidet. Vielfach sind Stich-, Schnitt- und Schusswunden des Rückenmarkes, am häufigsten mit gleichzeitiger Verletzung der Wirbelsäule, beschrieben worden. Charcot beobachtete Zerreissung des Rückenmarkes bei Neugeborenen in Folge von allzu starkem Zuge bei künstlicher Geburt.
II. Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Veränderungen im Rückenmarke sind wechselnd einmal nach der Art der Ver­letzung , ausserdem nach dem Zeiträume, welcher zwischen Ver­letzung und Tod verstrichen ist, denn immer schliessen sich an eine Rückenraarksverletzung seeundüre Veränderungen an, welche um so mehr ausgebildet sind, je länger sich das Leben erhielt.
Handelt es sich um einfache Stich- oder Schnittwunden, so findet man, falls der Tod bald eingetreten war, eine klaffende Wunde, welche meist mit blutig verfärbten Gerinnselbildungen ausgefüllt ist. Es folgt also auf die Continnitätstrennung des Rückenmarkes zu­nächst eine Retraction der Schnittenden, was auch mit experimen­tellen Erfahrungen übereinstimmt. Sehr bald jedoch bilden sich an den Schnittenden Quellung, Erweichung \xnd Verfärbung der Rücken­markssubstanz aus, und man erkennt bei mikroskopischer Unter-suchung Verfettung der vorhandenen Elemente. Allmälig kommt es zur Bildung eines sehr zellenreichen, der Neuroglia gleichenden Bindegewebes, welches von oben nach unten in die Schnittwunde hineinwuchert und auf diese Weise die Verbindung des Rücken­markes durch eine Art von Narbengewebe wiederherstellt. Ob in demselben auch noch eine Regeneration von nervösen Elementen möglich ist, darüber ist für den Menschen nichts bekannt; rein klinische Erfahrungen freilich sprechen zu Gunsten einer Nerven­regeneration und jedenfalls kommt nach meinen experimentellen Untersuchungen bei jungen Hunden nach Rückenmarksdurchsclmei-dung eine sparsame Neubildung von Nervenfasern mit Sicher­heit vor.
Mitunter trifft man in der Rückenmarkswunde noch Theile des verletzenden Instrumentes an. Unter solchen Umständen kann es zur Abscessbildnng im Rückenmarke kommen.
Haben die Kranken die Verletzung lange Zeit überlebt, so entwickeln sich seeuncläre Degenerationen in auf- und absteigender Richtung.
t
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Symptome.
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In anderen Fällen von Kückenmarksvcrletznng ist eine Quetschung oder haoraorrhagische Zertrümmemng oder Zerreissung des Büokenmarkes entstanden. Audi hier bleiben Verfettungen, malaoisohe Processe und secundäro Degenerationen niclit aus.
Die Ilüekenmarkshäute nehmen bald an den Veränderungen Theil, bald zeigen sie sich vollkommen unversehrt; letzteres kann selbst dann geschehen, wenn die Verletzungen der Rliekenmarks-substanz sehr ernster Natur sind.
III. Symptome. Die klinischen Erscheinungen nach ßücken-marksverletzungen hängen vor Allem von den Nervenbahnen nb, welche von der Verletzung betroffen und ausscr Function gesetzt worden sind. In der Regel bestehen Paraplegieen der Motilität und Sensibilität, Lähmung der Blase und des Mastdarmes und Verän­derungen der Eeflexerregbarkeit, also Symptome einer Querschnitts­unterbrechung des Kückenmarkos. Auch vasomotorische Verände­rungen, wie krankhafte Hautfarbe, abnorme Hauttemperatur und auffällige Schweissbildung, sind nicht selten beschrieben worden. Oft bestand Priapismus. Meist war das Glied halb oder schlaff erigirt, mitunter schmerzhaft. Auch ist oft Ejaculatio seminis er­wähnt worden. Fürbringer beschrieb Spermatorrhoe von dreitägiger Dauer bei einem 69jährigen Manne, welcher durch Stoss eine Zer­trümmerung des Dorsalmarkes davongetragen hatte. Alle diese Er­scheinungen setzen acut ein und folgen einer Verletzung sehr schnell.
Am häufigsten kommt dergleichen bei Verletzungen des Hals- und Brustmarkes vor, fehlt dagegen, wenn das Trauma unterhalb des dritten Lendenwirbels seinen Sitz hat.
Begreiflicherweise richten sich im Speciellen die Symptome nach der Höhe der Verletzung, und wir wollen hier in Kürze das Wesentlichste darüber anführen:
Bei Verletzung des Rückenmarkes oberhalb der Hals­anschwellung kann der Tod durch Mitbetheiligung des verlängerten Markes schnell eintreten. Bleibt das Leben erhalten, so sind bei Leitungsunterbrechung des Rückenmarkes sämmtliche vier Extremi­täten rücksichtlich ihrer Motilität und Sensibilität gelähmt; die Reflexerregbarkeit ist mitunter unmittelbar nach der Verletzung in Folge des schweren Eingriffes vermindert oder aufgehoben, um nach einiger Zeit, wenn sich das Rückenmark erholt hat, gesteigert zu sein. Häufig bekommt man anfangs Verhaltung des Harnes und Stuhles zur Beobachtung; nach einiger Zeit stellen sich zwar die Functionen von Blase und Mastdarm wieder her, doch kann sich dann ein Stadium ausgesprochener Lähmung von Blase und Mast­darm anschliessen, welches durch Cystitis, Pyelo-Nephritis und Uro-sepsis oder durch Decubitus und Septikaemie zu tödten vermag. Wegen Lähmung der Brust- und Bauchmuskeln leidet die Athmnng. Ist gar der Phrenicus und damit das Zwerchfell gelähmt, so werden sich so hochgradige Athmungsstörungen einstellen, dass der Tod binnen kurzer Zeit durch Erstickung zu erwarten ist. Oft kommen bei Betheiligung der Medulla oblongata Schlingbeschwerden, Er­brechen und Pulsverlangsamung hinzu. Besondere Berücksichtigung verdient noch das Verhalten der Körpertemperatur. Mehrfach sind
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Acute Rilckenniarksverletzungen.
abnorm hohe (hyperpyretische) Körpertemperaturen beobachtet worden. Am sorgfältigsten haben Naimyn amp; Quincke diese Verhält­nisse studirt und auf experimentellem Woge kamen sie zu dem Schlüsse, dass vom Gehirne zum Rückenmarke Nervenfasern ver­laufen, welche der Wärmemoderation vorzustehen haben.
Kückenmarksverletzungen im Bereiche der Cervical-anschwellung sind gleichfalls mit motorischer und sensibeler Paraplegie der vier Extremitäten verbunden. Oft erscheinen die Pupillen ein- oder beiderseitig verengt oder auch erweitert. Reflexe, Blase und Mastdarm verbalten sich so, wie dies im Vorausgehenden angegeben worden ist. Die Athmung ist wegen Lähmung der Brust-und Bauchmuskeln erschwert. Eine Betheiligung von Hirnnerven bleibt aus.
Hat eine Rückenmarksverletzung im Brustthcil ihren Sitz, so bleiben die oberen Extremitäten von der Lähmung ver­schont und die motorischen, sensibelen und vasomotorischen Störungen beschränken sich allein auf die Beine. Verhalten von Blase und Mastdarm wie vorhin. Die Höhe der Verletzung kann man dadurch bestimmen, dass man genau das Gebiet der Anaesthesie nach oben zu begrenzen sucht. Zuweilen folgt auf den anaesthetisehen Bezirk ein scheinbar hyperaesthetischer Streif. Nieden beobachtete in einem Ealle bei Verletzung in der Höhe des ersten Brustwirbels abnorm niedrige Körpertemperatur, am Tage der Aufnahme Sö'l0 C., im Mastdarme einen Tag später, am Todestage, nur 27-50C.
Bei Verletzung des Lendenmarkes sind neben Paraplegic der Beine von Anfang an bleibende Lähmung von Blase und Mast­darm (anfangs Retention, späterhin Incontinenz) und dauerndes Auf-gebobensein der Reflexerregbarkeit zu erwarten. Oft treten rapide Abmagerung und Verlust der fai'adischen Muskelerregbarkeit in den gelähmten Muskeln ein.
Hat eine Verletzung nicht den ganzen Querschnitt des Rücken­markes eingenommen, sondern nur eine Hälfte des Rückenmarks-querschnittes funetionsunfähig gemacht, so stellen sich die im folgenden Abschnitte zu schildernden Zeichen von Halbseiten-laesion des Rückenmarkes ein.
Die Dauer des Leidens kann sich auch dann Wochen, Monate und selbst Jahre hinziehen, wenn die Rückenmarksverletzung eine sehr schwere war. Shaw beispielsweise beobachtete einen Fall von vollkommener Durchtrennung des Rückenmarkes von 22jähriger Dauer. Aber freilich ist dies die Ausnahme. Baldiger Tod gehört zur Regel. Bringt ihn die Rückenmarksverletzung nicht unmittelbar, so wird er oft später durch zunehmenden Marasmus, Blasenläbmung und Urosepsis oder durch DeoubitttS und Sepsis bedingt Nur selten hat man Heilung eintreten gesehen, was von manchen Autoren für die Möglichkeit einer Rückenmarksregeneration ausgelegt wird, während Andere ein vicariirendes Eunctioniren gesunder Rücken-markspartieen annehmen. Dergleichen ist aber nur bei partiellen und verhältnissmässig leichten Verletzungen zu erwarten.
IV. Diagnose. Die Diagnose des Zustandes ist meist leicht, denn sie ist fast sicher gegeben, wenn sich an eine Verletzung der
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Halbseiteiil acsion des Rückenmarkes. Aetiologie.
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Wirbelsäule oder der Wirbelsäulengegend dauernd eine motorische und sensibele Paraplegic anschliesst.
V.nbsp; Prognose. Die Prognose gestaltet sieh fast immer ungünstig, weil auf Genesung kaum zu rechnen ist.
VI.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung berücksichtige man zunächst die cansalen Verhältnisse. Ueber Zulässigkeit der Trepanation der Wirbelsäule sprechen sich die Chirurgen sehr verschieden aus; viele halten sie für unnütz und gefährlich. Im Uebrigen ein rein symptomatisches Verfahren: Resorbentien (Jod-, Quecksilber-praeparate), sorgfältige Behandlung von Blase und Mastdarm und Verhütung von Decubitus. Die gelähmten Glieder behandle man mit Massage und dem faradischen Strom, um einer Abmagerung und der Ausbildung von Contracturen entgegenzuarbeiten. Ob die Anwendung des constanten Stromes auf die Wirbelsäule eine Resorption und vielleicht auch Regeneration der Medulla spinalis befördert, ist in hohem Grade zweifelhaft.
d) Halbseitenlaesion des Rückenmarhes. (Brown-Sdquard'1 sehe Lähmung.)
I.nbsp; Aetiologie. Fälle, in welchen eine Hälfte des Rückenmarks-querschnittes funetionsunfähig geworden ist, bieten in klinischer Beziehung vollkommen unabhängig von der jedesmaligen Aetiologie so viel Charakteristisches und Uebereinstimmendes dar, dass es mehr als gerechtfertigt erscheinen muss, sie hier einer gemeinsamen Be­sprechung zu unterziehen. Man hat das Symptomenbild, welches sich daraus ergiebt, als Brown-Scqiiard'amp;ch.Q Lähmung bezeichnet, weil der genannte Autor sich um das genauere Studium desselben wesentliche Verdienste erworben hat. Die Zahl der einschlägigen Veröffent­lichungen hat zwar mit jedem Jahre zugenommen, doch harren noch manche wichtige Punkte einer endgiltigen Lösung.
Am häufigsten hat es sich um Messer-, Dolch- oder Degen­stiche gehandelt, von welchen das Rückenmark zufällig halbseitig betroffen wurde. Fälle dieser Art können mit Fug und Recht als traumatische Rückenmarkskrankheiten bezeichnet werden, aber sie sind nicht die einzigen, welche die Erscheinungen von Halbseiten­laesion des Rückenmarkes nach sich ziehen. Seltener haben Frae-turen, Luxationen, Exostosen oder Neubildungen an den Wirbeln zu halbseitiger Erkrankung des Rückenmarksquerschnittes geführt. Aber auch Exsudate, Blutungen und Geschwülste der Meningen können eine halbseitige Functionsunterbrechung des Rückenmarkes zu Wege bringen und ebenso myelitische Herde, Rückenmarkssclerose, Blutungen und Neoplasmen des Rücken­markes die in Rede stehenden Veränderungen bedingen. Rosenthal amp; Paoluzssi theilten je eine Beobachtung mit, in welcher sich das Leiden an eine Erkältung angeschlossen hatte.
II.nbsp; Symptome. Was dem Krankheitsbilde der Halbseitenlaesion des Rückenmarkes das charakteristische Gepräge verleiht, besteht in einer gleichseitigen motorischen und in einer gekreuzten
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238nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Halbsoitenlaesion dos Rückonmarkos.
scnsibelen Lähmung. Hat der Krankheitsherd hoch oben seinen Sitz, so sind Ann und Bein auf der verletzten Seite motorisch ge­lähmt, während die Sensibilität genau bis zur Mittellinie auf der entgegengesetzten Körperseite und genau bis zur Höhe des Krank­heitsherdes aufgehoben ist, Heiniplegia spinalis mit gekreuzter Anaesthesie; hat aber der Krankheitsprocess das Dorsalmark be-troifen, so beschränkt sich selbstverständlich die Lähmung nur auf eine untere Extremität, während die untere Extreraität auf der anderen Körperhälfte die Sensibilität eingeblisst hat.
33iese specifischen Erscheinungen setzen bei Verletzungen plötz­lich ein, kommen dagegen vielfach bei anderen Ursachen mehr all-mälig zur Entwicklung. Sie können im letzteren Falle im weiteren Verlaufe an Deutlichkeit zu- oder abnehmen oder in Folge von Ueber-greifen der llückenmarkserkraukung auf die andere Seite ihre charak­teristische Vertheilung einbiissen.
Es wird nöthig sein, den Erscheinungen der Halbsoitenlaesion des Rückenmarkes etwas ausführlicher nachzugehen, wobei wir der klareren Darstellung wegen genau zwischen den Erscheinungen auf Seite der Verletzung des Rückenmarkes und solchen auf der unver­sehrten Rückenmarkshälfte unterscheiden wollen.
Auf der der Rückenmarks Verletzung entsprechen­den Körperhälfte erscheint am auffälligsten die vollkommene oder fast vollkommene Lähmung aller jener Muskeln, deren Nerven unterhalb der Verletzungsstelle das Rückenmark verlassen. Es sind also nicht allein Extremitätenmuskeln betroffen, sondern es kommen auch je nach der Höhe des Krankheitsherdes Bauch- und Brust­muskeln an die Reihe.
Zugleich macht sich Hyperaesthesie auf den motorisch gelähmten Körpertheilen bemerkbar. Dieselbe betrifft in der Regel sämmtliche Empfindungsqualitäten, während partielle, d. h. mir auf einzelne Empfindungen beschränkte Ryperaesthesieen selten sind. Tast-, Schmerzempfindung. Temperatur- und Ortssinn, Kitzelgefühl und elektrische cutane Sensibilität sie alle sind auf der gelähmten Seite verfeinert und krankhaft gesteigert.
Benilianlt land in oinetn Falle don Krafts inn dor Muskeln erhalten. Während von verschiedenen Beobachtern Verlust des Muskelgeftlhles und des Mnskel-sinnes angegeben wird. Auch die elek tro •museuläre Sensibilität hat man lierabgcsctzt gefunden.
An der oberen Grenze stösst an das hyperaesthetische Gebiet eine schmale an aesthetisch e Zone an. Dieselbe verdankt ihren Ursprung einer Zerstörung der von der Verletzung unmittelbar be­troffenen hinteren Rückenmarkswurzeln. Darüber aber kommt noch ein schmaler Bezirk mit Hanthyperaesthosie, welcher sich über die Mittellinie hinaus auf die andere Körperseite fortsetzt (vergl. Fig. 77).
Zu den bisher aufgezählten Symptomen gesellen sich vaso­motorische Störungen hinzu: Röthung und verraehi'te Wärme der Haut (bis über 1deg; C. Temperaturunterschied).
Hat die Verletzung hoch oben im Halstheile des Rückenmarkes ihren Sitz, so treten halbseitige Erscheinungen von Sympathicus-lähmung auf derselben Seite hinzu: Röthung und erhöhte Wärme einer Gesichtshälfte und der Ohrmuschel, Verengerung der Pupille, Verkleinerung der Lidspalte, Zuräcksinken des Augapfels, vermehrte
V
.L
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Symptome,
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Injection der Augenbindehaut und gesteigerter Thränenfluss. Aucli giebt Salmon Hyperaemie des Augenhintcrgrundes an. Mitunter ist Hemicranie beobachtet worden.
LniizoHi fand gleiobseltigo Fiicialisliihmiing, doch ist soino Beobachtung nicht ganz rein.
Wiederholentlicb, aber nicht regelmässig, sind trophische Störungen beschrieben worden. Dieselben dürften vor Allem davon abhängen, ob von der Verletzung Rückenmarkswurzeln mit betroffen worden sind oder nicht. Beispielsweise haben Jotfroy amp; Salmon, ebenso Vignes je eine Beobachtung beschrieben, in welcher es zu
Fig. 77.
Oberste hyper-aeethetiäeho Zone,_____/.....-8*
7
Oberste liyper-aestbetisclie Zone.
Anaesthesio (Folge von
Verletzung der sensibelen
Rückennriarkswurzeln).
^gt;r.... Ijäbnmng der Motilitiit und Vasomotoren, Hyper-aesthesie.
Anuesthosic
Schowa für die Symptome bei Balbseitenlaesion (Ins Unksseitlgen Doraalmarkea,
acutem Decubitus kam. Auch können bei Betheiligung der Nerven-wnrzeln rapide Abmagerung und Verlast der faradischen Erregbar­keit in den betreffenden Muskelgruppen eintreten. Alessandrhn erwähnt Gelenksschmerzen auf der gelähmten Seite, welche durch Blutextra-vasate in die Gelenke bedingt waren. Jedoch traten diese Ver­änderungen erst gegen das Lebensende ein.
In den gelähmten Muskeln kommt es nach einiger Zeit zu Inaetivitätsatrophie, womit sich Herabsetzung der elektrischen Erregbarkeit vergesellschaftet.
Das Verhalten der Reflexerregbarkeit ist nicht immer das gleiche, aber mehrfach hat man Erliöhung der Haut- und Sehnen­reflexe beobachtet.
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240nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Hnlbseitenlaesion ilus Riickeninarkcs. Symptome.
Lähmung von Blase und Mastdarm ist häufig beschrieben worden, anfangs Retention, späterhin Incontinenz. Fischer beobachtete Erection des Penis. Meist erlischt das Geschlechtsvermögen. Auf der der Rückenmarkserkrankung entgegengesetzten Körper­seite lenkt in erster Reihe das Verhalten der Hautsensibilität die Aufmerksamkeit auf sich. Es besteht in der Regel vollkommene A.naestliesie, seltener partielle. Nur der Muskelsinn zeigt sich erhalten.
Verfolgt man die Ausbreitung der Anaesthesie nach oben, so stösst man auf der obersten Grenze auf einen schmalen Bezirk, innerhalb dessen Hauthyperaesthesie besteht. Derselbe geht unmittelbar in die hyperaesthetiscbe Anfangszone der anderen Körperseite über (vergl. Fig. 77).
Oft klagen die Kranken über Gürtolgefühl, welches der Höhe der Laesion entspricht. Auch Schmerz und Paraesthesieen stellen sich bald auf der einen, bald auf der anderen Körperseite in den Extre­mitäten ein.
Die Motilität ist in der Regel vollkommen unversehrt, seltener kommen leichte paretische Erscheinungen zur Wahrnehmung.
Das Verhalten der Reflexe gestaltet sich in der Kegel unver­ändert.
Es fehlen hier vasomotorische Störungen, nur selten hat man gerade auf der der unversehrten Rückenmarkshälfte entsprechenden Seite Temperaturerhöhung gefunden. Wiederholentlich hat man auf der anaesthetischen Seite acuten Decubitus in Folge von trophischen Störungen beobachtet.
Die Erscheinungen sind, falls es die Ursachen zulassen, einer Rückbildung fähig. Nach Broivn-Scquard stellen sich dabei im Gegen­satz zu einer Leitungsunterbrechung in peripheren Nerven die motorischen Functionen früher ein, als die sensibelen. In anderen Fällen bleiben die Störungen bestehen, oder es entwickeln sich Harn­zersetzung, Cystitis und Pyelo-Nephritis und die Kranken gehen dann meist durch Urosepsis zu Grunde, oder endlich der Krankiieits-process im Rückenmarke schreitet weiter fort und die Symptome der Halbseitenlaesion verwischen sich mehr und mehr und machen solchen einer vollkommenen Querschnittsunterbrechung des Rückenmarkes oder einer diffusen Rückenmarkserkrankung Platz.
Am reinsten kommen die Erscheinungen einer Halbseitenlaesion dann zur Wahrnehmung, wenn der Krankheitsherd das Dorsalmark betrifft. Bei Erkrankungen in der Halsanschwellung des Rücken­markes sind die Lähmungen in der oberen Extremität oft nur auf bestimmte Muskelgrnppen vertheilt, weil hier die Nervenbahnen für die einzelnen Muskeln verhältnissmässig weit auseinander liegen. Auch findet hier die Ausstrahlung der Hautnerven derart statt, dass das Gebiet der hyper- und anaesthetischen Hautzonen nicht circular, sondern unregelmässig abgegrenzt ist. Aehnliches ergiebt sich auch dann, wenn das Rückenmark tief unten im Lendentheile betroffen ist.
III. Diagnose. Die Diagnose einer Halbseitenlaesion des Rücken­markes ist leicht, denn bei cerebralen Processen sind Lähmungen
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Prognose. Therapie. Pathogenese.
241
und etwaige Haut ana esthesie immer auf der gleichen Seite wie die Verletzung zu finden, abgesehen davon, dass noch Hirnnerven be-tlioiligt sind, und bei hysterischer halbseitiger Anaesthesie nehmen auch die Sinnesorgane an der Anaesthesie Theil.
IV,nbsp; nbsp;Prognose und Therapie hängen allein von den Grund­ursachen ab.
V.nbsp; Pathologisch-physiologische Bemerkungen. Das Studium der Halbseltenlaeslonen
des Rückenmarkes hat deshalb grosses Interesse, weil es ein von der Natnr gegebenes und am Menselien ausgeführtes Experiment darstellt, um den Verlauf der verschiedenen Nervenbahnen durch das Rückenmark zu verfolgen.
Tig. 78.
tl !
7 M
Schema des Nervenfaserverlanfes im Rfickentnuvke. V ungekreuzt im Bttokentnaik verlaufciulo tno-torischo Fasern, v' ungckreuztfi vasomotorischo Fasern , sm ungekreuzte Nervenfasern fitr den Muskelainn, s sieh kreuzende sensibele Nerven. Nach Hrown-8(5i[uard.
Schema zur Erklärung der nnaosthetischen Zone auf Seite der Jiückciimarkstaesion. Der (querschrafürte) Krankhoitslierd hat sämmt-liche unterliali) von ilim eintretenden links­seitigen sensihelen Nervenbalinen unterljroclien, während er rechts nur einige wenige sensibele Nervenwurzeln betrifft. Nach Brown - Samp;iuard.
Was zunächst die motorischen Nervenbahnen anbetrifft, so sammeln sich dieselben von den Centralwindungen der Grosshirnrinde aus jederseits in der Capsula interna und im Kusse des Pednnculus cerebri, durchsetzen den Pens und gehen in der Medulla oblongata innerhalb der Decussatio pyramidum grösstentheils auf die andere RUckenmarkshälfte über. Sie verlaufen hier in den hinteren Abschnitten des Seiten­stranges (Pyramidenseitensti'angbahn), um von hier aus in die graue Rückenmarkssuhstanz einzutreten und nach vorhergegangener Verbindung mit den grosson Ganglienzellen der Vurderhörner durch die gleichseitigen vorderen Eückenmarkswurzeln ihrem Innervations-gebicte zuzueilen. Es muss demnach eine halbseitige Verletzung des Rückenmarkes Liihmung aller unterhalb der Verletzung austretenden motorischen Nerven auf derselben Seite im Gefolge haben.
Jedoch vordient bemerkt zu weiden, dass die Kreuzung der motorischen Bahnen innerhalb der Decussatio pyramidum keine vollkommene ist. Ein kleiner Theil der motorischen Nervenfasern kreuzt sich nicht, sondern bleibt auf derselben Seite im Rückenmarke liegen, welche der Hirnsoite entspricht, von #9632;welcher ans die Nervenfasern herstammen. Es ist dieses die ungekrenzte Pyramidenbahn oder Pyramidenvorderstrang-
Elchhorst, Specielle rathologie und Therapie. 5. Aufl. III.
16
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Tabes dorsalis.
bahn, welche in den Vorderstrangen hart neben dem Sulcus longitudinalis anterior zu liegen kommt. Diese Nervenbahn geht erst innerhalb des Rückenmarkes eine Kreuzung ein und tritt hier auf die andere Seite über. Daraus wird also die Möglichkeit gegeben, dass sich bei Halbseitenlaesion des Rückenmarkes auch auf der der Verletzung ent­gegengesetzten Körperseite motorische Lähmiingserscheinungen geringen Grades einstellen. Nun hat aber Flechsig gezeigt, dass in manchen Fällen die ungokreuztu Pyramiden­bahn das Uebergewicht gewinnt, wie sie in anderen verschwindend klein ist, es kann also unter erstercn Umstanden die Lähmung bei Halbseitenlaesion des Rückenmarkes gegen die Eogel auf der der Verletzung entgegengesetzten Seite bestehen.
Eücksichtlioh der sonsibelen Nervenbahnen muss eine Kreuzung der Nerven­fasern bereits im Rückenmarke angenommen werden , denn nur so ist es verständlich, dass die Halbseitenlaesion des Rückenmarkes gekreuzte Anaesthesie nach sich zieht. Wir verweisen auf beistehendes Schema über den l'aserverlauf im Rückenmarke nach Brown-Sc(juard (vcrgl. Fig. 78).
Vielleicht kreuzen sich auch die trophisohen Nervenbahnen im Eücken-marke entsprechend den sensibelen.
Die Nervenfasern für den Muskelsinn und für die vasomotorischen Nervenfasern müssen im Rückenmarke ungekreuKt verlaufen, da sie bei Halbseiten­laesion auf Seite der Verletzung gelähmt sind.
Nach Brown-Sequard findet die Kreuzung der sensibelen Nervenbahnen ver­schiedener Erapfindungsqualitiiten in verschiedenen Höhen des Rückenmarkes statt, und zwar von unten nach oben gerechnet, sollen sich zuerst die Nervenfasern für die Be­rührung und dann diejenigen für Kitzel-, Schmerz- und Temperaturempiindung kreuzen.
Die Hyperaesthesie auf Seite der Räckenmarkslaesion wird von den Einen durch Reizung der sensibelen Nervenfasern von der quot;Wunde aus erklärt, während sie Andere mit einer Lähmung von Hemmungsvorrichtungen in Zusammenhang bringen.
Um endlich die schmale anaesthetische Zone auf Seite der Lähmung bei Halb­seitenlaesion des Rückenmarkes zu verstehen, sei auf ein anderes Schema von Broiun-Stqmrd verwiesen (vergl. Fig. 79). Stellt der querschraftirto Abschnitt die Laesion des Rückenmarkes dar und hat man es auf dem Uilde nur mit den sich kreuzenden sensibelen Nervenbahnen des Rückenmarkes zu tbun, so erkennt man leicht, dass die Laesion auf Seite der Verletzung nur die unmittelbar in sie eintretenden sensibelen Nervenhahnen unterbricht und funetionsunfähig macht, während sämnitliche sensibele Nervenbahnen gelähmt sein müssen, welche von der anderen Seite unterhalb der Verletzung in die der Verletzung entsprechende Eückenmarkshälfte übertreten.
b) Systemerkrankungen des Rückenmarkes.
Hin fache System erkrankimyen.
1. Rückenmarksschwindsucht. Tabes dorsalis.
(Süokenmarksdarre, Graue Degeneration der hinteren liiuhemuarks-stränye. Bclerose der hinteren Rückenmarhxstränge. Sclerosis funietdaris posterior, Leu corny elitis posterior chronica. Progressive locomotorische
Ataxie.)
I. Aetiologie. Rückenmarksschwindsucht ist die häufigste Rückenmarkskrankheit. Sie bildet ein Sehreckgespenst für den unglücklichen Kranken und einen Gegenstand therapeutischer Ohn­macht für den Arzt. quot;Wenn auch bei Rückenmarksschwindsucht eine graue Degeneration der hinteren Rückenmarksstränge zu den regel-mässigen Vorkommnissen gehört, so wäre es doch ganz falsch, an­zunehmen, dass sich hierauf die Veränderungen im Nervensystem beschränken. Gerade die Erfahrungen der letzten Jahre haben mehr und mehr gelehrt, dass bei Rückenmarksschwindsucht das ge-sammte Nervensystem betheiligt ist oder es doch sein kann. In den peripheren Nerven, an den Spinalganglien und hinteren Rücken-markswurzeln, an den Hirnnerven und ihren bulbären Kernen,
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Aetiologie,
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selbst an der Hirnrinde sind wichtige und oft weitgehende Ver-ändenmgen nachgewiesen worden. Immer mehr macht sich in der neuesten Zeit die Anschauung breit, dass es sich bei der Tabes dorsalis überhaupt nicht um eine primäre Krankheit des Rücken­markes handele, sondern um eine Entartung der hinteren Rücken-markswui'zeln oder vielleicht auch der Spinalganglien, welche eine Degeneration der hinteren Rückenmarksstriinge erst im Gefolge hat.
Tabes dorsalis kommt erfahrungsgemäss beträchtlich häufiger bei Männern als bei Frauen vor, doch schwanken die Angaben der verschiedenen Aerzte bis 10 Männer : 1 Frau.
Rückenmarksdarre ist vorwiegend eine Krankheit des mittleren Lebensalters, namentlich häuft sie sich zwischen dem 30.—40sten Lebensjahre.
Jenseits des öOsten Lebensjahres kommt die Krankheit nur ausnahmsweise zur Entwioklnngi doch habe ich einen 70jährigen Mann an Tabes dorsalis behandelt, dessen Krankheit nur wenig über sechs Monate zurttckreichte. Auch während der Kindheit trifft man Tabes dorsalis nur selten. Zwar liegen mehrere Beobachtungen vor, nach welchen sie sich bereits im zweiten und dritten Lebensjahre gezeigt haben soll, doch fehlt es bis jetzt an beweisenden Sectionen. Hüdebrandt sammelte neuerdings (1893) zehn Beobachtungen von Tabes dorsalis im Kindesalter,
Unter den Ursachen für Tabes dorsalis nimmt erworbene Syphilis eine hervorragende Stelle ein. Nach den Erfahrungen mancher Aerzte haben 90 Procente aller Tabesfälle in vorausgegangener Syphilis ihre Ursache. Mitunter sieht man Eheleute an Tabes dorsalis erkranken und aus der Anamnese erfährt man, dass beim Manne Syphilis vorausgegangen ist, und dass die Frau wegen Sterilität oder wegen wiederholter Aborte einer Ansteckung durch den Ehe­mann im höchsten Grade verdächtig ist.
Soweit die bisherigen Erfahrungen reichen, stellt sich Tabes dorsalis namentlich dann nach Syphilis ein, weiiii die ersten syphilitischen Er-scheiiuingen geringer und flüchtiger Natur waren und vor Allem, wenn nur eine kurze und wenig durchgreifende antisyphilitische Behandlung unter­nommen worden war. Gewöhnlich gehört die Tabes dorsalis zu den Spät­folgen der Syphilis, denn meist sind 5, häufig 10, 15, 20 und selbst noch naehr Jahre vergangen, ehe sich tabische Symptome bemerkbar machen.
Wahrend von manchen Seiten angenommen wird, dass syphilitische Ver­änderungen an den Blutgefässcn Ursache der Rückenmarkserkrankung sind, glauben Andere, dass zwischen Syphilis und Tabes dorsalis kein direeter Zusammenhang besteht, sondern dass die Syphilis nur eine Art von Schwäche des Rückenmarkes abgiebt, so dass jetzt ans anderen, vielfach kaum nachweis­baren Ursachen Tabes dorsalis leichter Platz greifen kann. Aller Wahrschein­lichkeit nach ist die Tabes dorsalis nach Syphilis nichts Anderes als eine nervöse Nachkrankheit, wie sie auch nach anderen Infectionskrankheitcn, z. ß. nach Diplitherie, Abdominaltyphus und Pocken, bekannt ist und der Einwirkung gewisserToxine (Bacterienproducte) ihren Ursprung verdankt (v.Striimpell). Freilich müsste man nach dieser Anschauung noch annehmen , dass die Toxine der (bis jetzt unbekannten) Syphilispilze gerade ganz bestimmten Nerven­fasern gefährlich sind, während sie andere unversehrt lassen.
Auch hereditäre Syphilis scheint nach Beobachtungen von Founiicr und B. Remak mit der Entstehung von Tabes dorsalis in Zusammenhang zu stehen. Remak beschrieb drei Beobachtungen, welche ein Mädchen von 12 und zwei Knaben von je 14 und 16 Jahren betraten, aber leider liegen keine Sectionsbefunde vor. In den Beob­achtungen von Fournier handelte es sich um erwachsene Personen mit Tabes dorsalis.
16*
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244nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Tabes dorsalis. Aetiologio.
In manclion Fällen stellt sich das Leiden nach acuten In-fectionskrankheiten ein, so nach Pneumonie, Ahdoniinaltyplms, Gelenkrheumatismus, Cholera, Dysenterie und Pocken.
Tnczek zeigte, dass es eine toxische Form von Tabes dorsalis giebt. Er sah sieh dieselbe nach chronischer Vergiftung mit Mutterkorn (Ergotismns) entwickeln, und das Gleiche giebt Leyden für die Pellagra an, welche man mohrfach als Folge des Genusses von verdorbenem Mais erklärt hat.
Uebrlgens wird von manchen Seiten auch ühermässiger Tabakgenuss als Grund für Tabes dorsalis betrachtet, doch bedarf diese Angabe noch genauerer Bestätigimg.
Unter sonstigen Ursachen wird besonders oft Erkältung angegeben, aber man wird sich vielfach des Gedankens kaum er­wehren können, dass diese Schädlichkeit nur dann zur Wirkung kommt, wenn eine ungewöhnlich geringe Widerstandsfähigkeit des Rückenmarkes entweder ererbt oder angeboren oder in späterer Zeit erworben ist.
In dem gleichen Sinne werden auch noch als Veranlassungen für die Krankheit aufgeführt: körperliche Ueberanstrengungen, Verletzungen, Erschütterungen der Wirbelsäule oder des Gesammtkörpers, psychische Aufregun gen, Schreck, Säfte­verluste, schnell auf einander folgende Geburten, zu lange Lactation und geschlechtliche Ausschweifungen.
Mitunter wird die Krankheit mit ausgebliebenen menstrualen orter liaemor-rhoidalen Blutungen und unterdrückten Fusssohweissen in Zusammenliang gebracht (?),
WestpJial zeigte in sehr sorgfältigen und eingehenden Unter­suchungen, dass es nicht selten im Verlaufe der progressiven Irrenparalyse zur Entwicklung von Tabes dorsalis kommt.
In manchen Fällen scheint Heredität eine noch grüssere Holle zu spielen, als dass es sich nur um eine vererbte ungewöhnliche Reizbarkeit und Schwäche des Centralnervensystemes handelte. Carre beispielsweise beschrieb eine Beobachtung, in welcher Grossnrntter, Mutter, sieben Geschwister und neun andere Verwandte un Tabes dorsalis litten.
Dass bestimmte Stände (Soldaten, Jäger, Fuhr-, Geschäfts­leute, Feuer- und Wasserarbeiter) zu der Krankheit gewissermaassen praedisponirt sind, kann nach Art der aufgezählten Ursachen kaum befremden. Auch bei Aerzten sah ich verhältnissmässig oft Tabes dorsalis.
II. Anatomische Veränderungen. Was für die meisten Rücken-markskrankheiten gilt, trifft auch für die graue Degeneration der hinteren Rückenmarksstränge zu, dass nämlich in manchen Fällen allein die mikroskopische Untersuchung über Kranksein und Nicht-kranksein des Rückenmarkes zu entscheiden hat. weil trotz ausge­sprochener charakteristischer Erscheinungen während des Lebens das Rückenmark dem unbewaffneten Auge unversehrt erscheint, während vielleicht das Mikroskop vorgeschrittene Veränderungen aufdeckt. Freilich gehören derartige Vorkommnisse zur Ausnahme, nicht zur Regel.
Oft verräth sich die Erkrankung bereits durch Form, Farbe und Consistenz des Rückenmarkes. Die Medulla spinalis
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Anatomisoho Veriiiuleningen.
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erscheint auf ihrer hinteren Fläche abgeplattet und zugleich ver­schmälert, und falls die Pia mater durchsichtig geblieben ist, sieht man auf ihrer hinteren, den hinteren Rückenmarkssträngen ent­sprechenden Fläche ein graues, perlgraues oder gelblich-graues
Gewebe hindurchschimmern, wel-
Mltte der Oli-
ches sich in der Regel auffällig härtlich anfühlt, seltener gerade durch verminderte Consistenz auf­
fällt. Oft freilich werden diese
Dioht raquo;ntor der Pyruniidenkreuzung
Dinge durch Veränderungen an der Pia mater verdeckt. Selbige erscheint häufig über den er­krankten Rückenmarksabschnitten verdickt,undurchsichtig und trübe, enthält auffällig reichliche und stark gcschlängelte Blutgefässe, ist mitunter stark pigmentirt und mit der Arachnoidea und Dura mater vielfach fest verwachsen. Auch an der Arachnoidea und Dura mater lassen sich häufig Verdickungen und Trübungen er­kennen ; auch kommen Kalkplätt-chenin ihnen vor. Hat das Rücken­mark an Umfang abgenommen, so wird oft eine reichliche An-
Oberer Halstheil
Halsansohwellung
Unterer Hnlstheil Unterer Halstheil
Oberer Bmttbellnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; amp;f^m
Hl
Mittlerer Btuettheil_______
Unterer Brusttheilnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; föf*^^
Fig. 81.
Oberer Halstheil
Beginn der Lendon-
anschwellung --------
Mitte dor Leu den aneoh wellung--------
Unterster Lcndentheil
Mitte der Hals­anschwellung
Mittlerer Brusttheil
Mitte der Lenden-anschwellung
Ri'ickentnavksquerscbnittQ bei weniger vorgeschrittener Tabes dorsalis eines
47jährigen Mannes. Natürliche (.irosse. Nach Querschnitten des in Müller'scher Lüsung gehärteten Bücken­markes, (lüigene Beobachtung. Züricher *nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Klinik.)
Rücken marksquevschnitte bei vorgeschrit­tener Degenemtion der hinteren Mücken-
marksstriinge eines 62Jährigen Mannes. Natürlieho (irösso. Nach Querschnitten des in Müller'scher Lösung gehilrtoten Rückenmarkes. Die degenerirton Tlieilo hell, wie sie sicli an dem in Müller'eoher Flüssigkeit erhärteten Itücken-marke darstellen. (Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
Sammlung von Spinalflüssigkeit zu finden sein.
Auf dem Rückenmarksquerschnitt fällt die perlgraue oder gelblich graue Verfärbung der hinteren Rückenmarksstränge, also jener Kückenmarksabschnitte auf. welche zwischen den hinteren
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Tabes dorsalis.
Wurzeln zu liegen kommen. Oft erscheinen diese Stellen durch­sichtig ; bald sind sie ungewöhnlich fest und derb, bald mehr weich, saftreich und gelatinös. Am ausgebildetsten pflegen diese Verände­rungen im oberen Lenden- und unteren Brusttheile des Rücken­markes zu sein (vergl. Fig. 80 und 81). Im unteren Lendenabschnitte beschränken sie sich häufig auf die äusseren (Burdac/t'aohQvi) Keil­stränge, welche bekanntlich den hinteren Hörnern des .Rückenmarkes zunächst gelegen sind, während sie umgekehrt im Halstheile oft nur den Bezirk der inneren oder 6W/'schen Keilstränge einnehmen. Fälle, in welchen sie im Halstheile des Rückenmarkes stärker als im Lendenabschnitte ausgesprochen sind, bilden die Ausnahme. Auch an
Fig. 82.
Querschnitt einor hintortm liückonwnrkawurzol bei Tabes dorsalis.
Derselbe Kranke, von welchem Fig. 80 entnommen ist. Vergröäserung 27üfach.
(Eigene lleobachtung. Züricher Klinik.)
Stellen, an welchen sie am hochgradigsten sind, bleiben oft unver­sehrte Inseln in den hinteren Rückenmarkssträngen übrig. Namentlich gilt dies für die Nachbarschaft der hinteren grauen Rückenmarks-commissur und für die unmittelbarste Nähe der Hinterhörner. Die Veränderungen lassen sich mitunter nach oben bis in die Medulla oblongata verfolgen, erstrecken sich hier auf die den vierten Ven­trikel begrenzenden zarten Stränge und verschwinden ganz allmälig. In vereinzelten Fällen hat man auch in den periphersten Schichten des Pons und in den Corpora quadrigemina graue Verfärbung ge­funden, aber nicht darüber hinaus.
Die hinteren Rückenmarkswurzeln erscheinen ver­schmälert, atrophisch und grau verfärbt und bieten auch mikro-
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Anatomische Veränderungen.
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skopisch ähnliche Veränderungen, wie das Kückenmark selbst dar (vergl. Fig. 82), jedoch reichen dieselben niemals peripherwärts über die Ganglia intervertebralia hinaus. Besonders bekommt man an der Cauda equina dünne und grau durchscheinende, vorwiegend membranöse Fäden zu Gesicht, welche den atrophischen hinteren Rückenmarkswurzeln entsprechen.
Die Intervertebralganglien wurden in neuester Zeit (1893) eingehend von Wollenberg untersucht. Es fanden sicli Degeneration und Schwund der Ganglienzellen und der Nervenfasern neben Wucherung des Bindegewebes. Es liegt selbstverständlich sehr nahe, die Degeneration in den hinteren llückenraarkswurzeln von den
Fig. 83.
Querschnitt einer vorderen Rückonmarkswurzol bei Tabes dorsalis.
Derselbe Kranke, von welchem Fig. 80 entnommen ist. Vergrösserung 275fach.
(Kigene lleobachtung. Züricher Klinik.)
Veränderungen in den Spinalganglien herzuleiten, allein Wollenberg verwahrt sich ausdrücklich gegen diese Voraussetzung, weil die Veränderungen in den Spinalganglien oft gegenüber denjenigen in den hinteren Rückenmarkswurzeln zu geringfügige seien.
Die vorderen Bückenmarkswurzeln bleiben von Ver­änderungen frei (vergl. Fig. 83).
An den peripheren Nerven sind zuerst von Steinllial (1S44) und dann von Friedreich Atrophie der Nervenfasern und Zunahme des interstitiellen Bindegewebes beschrieben worden. Dieser Gegen­stand hat neuerdings durch Arbeiten von Westphal, Dcjcrine, Pietres amp; Vaillard und Sakoki ein erhöhtes Interesse gewonnen. Es hat sich
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Tabes dorsalis.
dabei ergeben, dass sich im Verlaufe von Tabes dorsalis in den ver­schiedensten Nerven, sowohl in peripheren wie in visceralen, Neu-ritiden entwickeln. Zuerst und am ausgedehntesten degeneriren die peripheren Ausläufer der Hautnerven (Diijcrine), aber die Degene­ration setzt sich dann auch auf die grösseren Nervenstämme fort. So giebt Fig. 84 ein Beispiel von , einer hochgradigen Neuritis des linken Tibialnerven wieder. Es handelt sich hier um einen 47jährigen Tabiker der Züricher Klinik, der in Folge eines linksseitigen Malum perforans pedis starb. Der Tibialnerv wurde behufs mikroskopischer Untersuchung hoch oben an der Kniekehle entfernt. Die Neuritis peripherer Nerven hat man als Ursache für umschriebene An-aesthesieen der Haut, für circumscripto Analgesic, für trophische Hautstörungen, wie Malum perforans pedis, für Exantheme, für
Fig. 81.
^ySBvjl
Neuritis tlamp;tvJ iiblamp;Uashilstti bei oinem iTJiUirigcn 2'ahikor mit 2Inhiin perforans podis. Xigrosinpriieparat. Vergr. 275fach. (Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
Ausfall und Dystrophie der Nägel, für motorische Paralysen, zu welchen sich Muskelatrophie hinzugesellt, sowie für Gelenkverände-rungen, Knochenbrüchigkeit und für manche Fälle von visceralen Krisen angesehen.
Auch in den Nerven der Muskeln sind degenerative und atrophische Zustände beobachtet worden.
Mehrfach ist eine graue Degeneration von Hirnnerven beschrieben worden. Am häufigsten vorkommend und namentlich durch Lebens eingehende Untersuchungen am besten bekannt ist die Degeneration des Opticus. Selbige beginnt in nächster Nähe des Augapfels und in den periphersten Nervenfaserschichten des Opticus-stamrnes und kann allmälig aufwärts kriechend sich über die Tractus optici bis zu den Corpora geniculata ausdehnen. Aehnliche Ver­änderungen sind auch an einzelnen Augenmuskelnerven, am Trige-minus, Glossopharyngeus, Vagus und Hypoglossus aufgefunden.
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Anatoinisohe Veränderungen.
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Wichtig zu wissen ist, class mitunter nicht die peripheren Stämme der Hirnnerven, sondern die Nervenfasern innerhalb ihres intrameduHären Verlaufes betroffen sind. So hat Westphal sclion vor vielen Jahren eine Atrophie der aufsteigenden Trigeminus-wurzel bei Tabes dorsalis nachgewiesen.
Nicht selten bildet sich Degeneration und Atrophie an den bulbären Norvenkernen der Hirnnerven am Boden des vierten Ventrikels aus. Mit Recht hat Charcot betont, dass die oberen Bulbärkerne (Augennervenkerne) häufiger als die unteren erkranken, doch ist in manchen Fällen die grössere Zahl sämmtlicher Bulbär­kerne betroffen.
Auf die Veränderungen im (Jehirn haben namentlich Jauimssik und Kahler hingewiesen, sie änssern sich in einem
Flg. i
Quorsclmitt des Jiäckviimai'kcs aus der Htilsunschwolhwg bni Tabes ilovsalis.
Der gleicht! Kranke, von welchem Fig. 80 pfenommen ist. -KaUlauge-Cilyceriiipraeparat.
Vergr. löfach. (Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
Schwunde von Nervenfasern in der Hirnrinde. Kah/er hetowi, dass sie sich schon früh ausbilden können, weshalb Rindensymptome (Schwindel, Migräne, Olinmachtsanfälle, apoplectiforme und epilepti-forme Zufälle) zu den Prühsymptomen der Tabes dorsalis gehören.
Der Sympathicus ist zwar mehrfach Gegenstand eingehender Untersuchungen gewesen, doch hat man ihn entweder ganz unver­sehrt gefunden oder unwesentliche und vielfach unter anderen Um­ständen vorkommende Veränderungen an ihm entdeckt.
Die mikroskopische Untersuchung des Kückenmarkes ergiebt in den grau degenerirten Abschnitten der hinteren Rüekenmarksätränge Schwund der Nerven­fasern und Vorhandensein eines mehr grobmaschigen und im Ganzen zellenarmen liindo-gewebes von feiner Faserung und zartem Bau. An manchen Stellen hat das Bindegewebe wohl auch den Charakter eines festen librillären Bindegewebes angenommen.
Fettkornchenzellen fehlen an manchen Stellen vollkommen, wahrend sie an anderen mehr oder minder reichlich beisammen liegen. Die Zahl der Amyloidkörper ist eine sehr beträchtliche und vielfach sind sie so dicht an einander gereiht, dass sie
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Tabes dorsalis.
das Gesichtsfeld übersät haben. Die Klutgefässe sind meist verdickt und fallen durch abnormen Kernreichthum ihrer Wände auf. In ihren adventitiellen Lymph-scheiden und auf deren Ausseuflächen kommen Anhäufungen von Fetttrbpfchen und wohl auch von Fettkörnchenzellen vor. Die Nervenfasern sind zum Theil ganz ge­schwunden, zum anderen Theil ist ihre Markscheide zerfallen und resorbirt, so dass man nackte dünne Axencylinder zu Gesicht bekommt.
Sehr gewöhnlich nehmen auch die Hinterhörner des Rückenmarkes an dem Processo Theil. Sie erscheinen verschmälert, ihre Nervenfasern sehen verschmäobtigt aus oder sind zum Theil geschwunden, es fällt ihr Reichthum an Bindegewebe auf und ihre Ganglienzellen sind verkleinert, geschrumpft und oft mit ungewöhnlich reichlichem gelben Pigmente erfüllt, stellenweise auch ganz zu Grunde gegangen. Man bringt mit diesen Zuständen Anaesthesieen in Zusammenhang, welche bei den meisten Tabikeru während des Lebens beobachtet werden.
Lissauer hat darauf hingewiesen, dass sich sehr früh und regelnlässig bei der Tabes dorsalis Schwund der Nervenfasern in der sogenannten Lissauer'sc\\*;K Rand­zone nachweisen lässt, d. h. in jenen Massen markhaltiger Nervenfasern, welche an den
Fig. 80.
Biickenmark.'Kiiierschnitt ans dor Hamp;lsanscbwellung hol Tabas dorsalis mit Atrophie
dos rocJttßii Vordnrhorncs.
Nach Charcot. Vorgrösserung ciren 5faoh. nv Atrophisches rechtes Vorderhorn.
bß BanddlettdS externes.
äussersten Spitzen der Hinterhörner zu liegen kommen und dieselben zum Theil ein-und auswärts begrenzen.
Oft lenken schon makroskopisch die C/ar/ce'schen Säulen in dem lirnsttheile des Rückenmarkes durch graue Verfärbung die Aufmerksamkeit auf sich. Mikroskopisch beobachtet man Atrophie und Schwund ihrer Nervenfasern und Zunahme des Binde­gewebes, aber die Ganglienzellen bleiben unverändert.
Zuweilen hat sich der Erkrankungsprocess von den hinteren Strängen längs der Peripherie auf die Seitenstränge des Rückenmarkes hingezogen. Mitunter nimmt er hier nur die Kleinhirnseitenstrangbahnen ein, in anderen Fällen dagegen dringt er mehr in die Tiefe der Seitenstränge, zuweilen aber dehnt er sich selbst bis auf die Vorderstränge des Rückenmarkes aus.
Charcot amp; Pierret, fanden, dass sich der Erkrankungsprocess mitunter bis zu den grossen Ganglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes einen Weg bahnt, was freilich selten geschieht. Es kommt dabei nach vorausgegangener Pigment­degeneration zn Schrumpfung und Schwund der grossen Ganglienzellen und das betreffende Vorderhorn der grauen Rückenmarkssubstanz sieht verschmälert und atrophirt aus (vergl. Fig. 80). Diesen Vorgängen entsprechen mitunter während des Lebens die Er­scheinungen von Atrophie der Muskeln und elektrischer Entartungsreaction in ihnen,
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Anatomische Veränderungen.
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die aber wohl in der Mehrzahl der Fälle auf neuritischen Veränderungen peripherer Nerven beruhen.
Die meisten Fälle von Tabes dorsalis verlaufen so chronisch und bieten bei der Section so vorgeschrittene Veränderungen dar, dass mau nicht mehr den Ausgangs­punkt der Erkrankung mit Sicherheit festzustellen vermag. Ueber Leichenbefunde aus den Anfangsstadien der Tabes ist sehr wenig bekannt. Nach Charcofs und seiner Schüler Untersuchungen ist der primäre Krankheitsherd in den äusseren (iterrtWA'schen) Keilsträngon der hinteren Eückenmarksstränge zu suchen. Aber auch hier soll es nur auf eine eng begrenzte Stelle ankommen, welche in den lateralen Abschnitten der äusseren Keilstränge und nahe der Hinterhörner zu liegen kommt. Die Franzosen be­zeichnen sie als Bandclettes externes, was mit den inneren Wurzelfasern Kölliker's gleichbedeutend ist (vergl. Fig. 87 und 88).
Auch v. Strümpell und Kraust haben die Veränderungen bei Tabes dorsalis ruck­sichtlich ihrer systematischen Verbreitung in den hinteren ßuekenmarkssträngen genauer verfolgt, wobei v. Strümpell zu folgenden Ergebnissen gekommen ist:
Im Lendenuiarke beginnen die Veränderungen in den mittleren Abschnitten der hinteren Rüokenmarksatränge auf beiden Seiten symmetrisch und os bleiben vorn zwischen ihnen und der hinteren grauen Comniissur und nach hinten zwischen ihnen
Fig. 67
Fig. 88.
Grnuo Degonevniion fhw Bnndelcttes externes bei heginnendtir 2'tibGS dorsalis. Nach C'lmrcot. Fig. 87 mittlerer Halsthoil. Fig. 88 unterer Bruetthell, bo Bändel ettee externeö.
und der äusseren Begrenzung der hinteren ßückenmarksstränge unversehrte Theile be­stehen (vergl. Fig. 89). Nimmt die Erkrankung zu, so dehnt sich der Process nach hinten aus, nur zeigt sich meist ein kleines E'eld von ovaler oder dreieckiger Form un­berührt , welches rteben dem Sulcus longitudinalis posterior gelegen ist (vergl. Fig. 90). Die vordersten Abschnitte der Hinterstränge sind stets unversehrt.
Im Brustmarke kommen zuerst zwei laterale Felder an die Reihe, aus welchen vorwiegend Nervenfasern in die Hinterhörner einstrahlen. Ausserdem zeigen sich sehr früh zwei mediale Streifen erkrankt, welche längs des Sulcus longitudinalis posterior gelegen sind (vergl. Fig. 91). Späterhin degeneriren die gesammten Hihterstränge, doch pflegen besonders lang die hinteren äusseren I'artieen Widerstand zu leisten.
Im Halsmark beobachtet man zuerst eine Veränderung an den Cc//'schen Keil­strängen, stärker hinten als vorn. Allmälig dehnt sich die Erkrankung aus, doch bleiben lange Zeit zwei vordere und zwei hintere äussere Felder erhalten, am längsten die ersteren (vergl. Fig. 92).
Es acheint demnach, als ob sich die totale Strangdegeneration der hinteren Rückenmarkastränge aus einer allmäligen Erkrankung functionell zusammengehöriger kleinerer Fasersysteme zusammensetzt und als ob die Tabes nicht zu den einfachen, sondern zu den combinirten Systemerkrankungon gehört, doch ist die Frage noch lange nicht spruchreif.
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Tabes dorsalis. Anatomische Vmndtrimgen.
In manchen Fällen hat man aussei1
grauer Degeneration der Hinterstrüngo nüchi vereinzelte sderotischo und myelitischo Herde im Rückenmarke gefunden fLey(hn\ Wolf)', Auch haben Eisenlohr und Nonne Gliose neben Tabes dorsalis beobachtet.
lieber das Wesen der Tabes dor­salis scheinen sich gerade gegenwartig gewaltige Umwandlungen zu vollziehen. Nach Leyilen, Dcjcrinc, Marie und Redlich soll der Ausgangspunkt des Leidens ausscrhalb des Riickonmarkcs zu suchen sein. Marie verlegt den Ursprung der Krankheit in die Spinal-ganglien, während die anderen genannten Autoren das Hauptgewicht auf die Degene­ration der hinteren Rilokenmarkswurzeln legen. Vielleicht, dass Marie Recht hat, und dass in solchen Fällen, in welchen die hin­teren Rückenimirkswurzeln stark degenerirt waren, wahrend sich in den Spinalganglien nurgeringe Veränderungen nachweisen Hessen, die Degeneration der Wurzelfasern von einer functionellcn Stiirung der Ganglienzellen in den Spinalganglien abhing. Die Veränderungen in den hinteren Kückenmarkssträngen würden danach nichts Anderes als eine i'ortgesetzte Degeneration der hinteren Wurzelfasern sein. Dieselben verlaufen mit ihren langen Bahnen im Rückenmarke so, dass sie nach obenhin in die GW/'sohon Stränge eintreten und in ihnen um so mehr nach innen zu liegen kommen, aus je tieferen Abschnitten des Rückenmarkes sie herstammen.
Fig. 80.
Begiimeiulo Veramp;nclorungen bei Tabos
(it/rsnlis im Jj'iu/i'/iniark. Nach v. Strllmpell. Vergrösserung Sfach,
lquot;ig. 90.
Vorgeschriftene Veränderungen bei Tabos dorsalis im Lendenmark.
Nacli v. Strllmpell. VergrOsserung 2facli.
Fig. 91.
III. Symptome. Da bei Tabes dorsalis das gesammte iSTerven-system in sehr verschiedener Aus­breitung und Intensität betheiligt sein kann, so ist es nicht wunder­bar, dass das klinische Bild eine
Beginnende Veriinderiingen bei Tabes
dorsalis im lirastmai'k.
Nacli v. Strümpell. Vergrüssorung 2fach.
Fig. 92.
ungemein reiche Abwechselung bietet. Aber diese Verschiedenheit betrifft doch immer nur die mehr
nebensächlichen Symptome. Ent-
sprechend der regelmässigen Er­krankung der hinteren Rücken­markswurzeln und hinteren Rücken-marksstränge treten gewisse Sym­ptome mit grosser Kegelmässigkeit auf und zu diesen typischen Symptomen gehören namentlich fehlender Patellarsehnen-reflex, reflectorische Pupil­
Veränderungon bei Tabes dorsalis im
IJalsmark. Nach v. Strümpell. Vorgrüssorung 2fach.
lenstarre und Ataxie.
Tabes dorsalis ist eine chro-
nische Krankheit, deren Dauer sich oft über mehr als 30 Jahre hinschleppt. Man hat vielfach ver­sucht, mehrere Stadien der Krankheit zu unterscheiden. Am natür-
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Symptome,
ass
liclisten und einfachsten dürfte die Eintheilnug von Lcyden sein, weicher drei Stadien annimmt, nnd zwar ein neuralgisches, ein atactisches und ein pavaplectisches Stadium.
Im ersten (neuralgischen oder praeatactischen) Sta­dium spielen nouralgiforme Schmerzen eine hervorragende Holle. Dazu können sich Verlust des Patellarselmenrefiexcs, Paraesthesieen. Augenmuskellähmungen, rupillenveränderung, Sciinervenatrophie und Amaurose. Anaesthesieen, Störungen der J^lasen- und Mastdarm-funotion, Geleukveränderungen u. A. hinzugesellen. Die Dauer dieses Stadiums kann mehrere Wochen, viele Monate und selbst viele Jahre (bis mehr als zehn) währen.
Im zweiten (atactischen) Stadium lenken die mehr und mehr hervortretenden Erscheinungen der Ataxio die Aufmerksamkeit auf sich. Fast immer zeigen sich diese zuerst in den Beinen, stellen sich dann aber häufig auch in den oberen Extremitäten ein. während nur selten die Arme den Anfang machen. Auch dieses Stadium kann viele Jahre dauern.
Der Beginn des dritten (paraplectischen) Stadiums wird gegeben, wenn die Kranken nicht mehr im Stande sind, sich auf den Beinen zu bewegen und dauernd an das Bett gefesselt werden. Für Viele ist der lang ersehnte Tod eine Erlösung. In manchen Fällen wird der Tod durch hinzugetretenen Decubitus. durch Blasen­lähmung, alkalische Harnzersetzung, Ulceration und Nekrose der Blasenschleimhaut, Pyelonephritis imd Urosepsis herbeigeführt. In anderen kommt es zu Lungenschwindsucht (sehr häufiger Ausgang), oder es zeigt sich allgemeiner Marasmus, welcher nicht selten durch profusen Durchfall beschleunigt wird, aber auch durch hartnäckiges Erbrechen als Folge von sogenannten Magenkrisen, oder es tödten intercurrentc Krankheiten, besonders oft Abdominaltyphus. In einem Falle meiner Beobachtung sah ich nach einem unbedeutenden Sturze den Tod binnen kürzester Zeit unter shockartigen Symptomen er­folgen, wahrend ein anderer meiner Kranken durch ein Maluin per-forans pedis zu Grunde ging. Lcyden beobachtete mehrmals acutes Delirium mit Sopor und tödtlichem Ausgange.
Wir müssen es uns im Folgenden angelegen sein lassen, die einzelnen Symptome eingehender zu besprechen.
Neuralgiforme Schmerzen gehören zu den regelmässigsten und frühesten Symptomen, in der Kegel werden die Schmerzen als blitzartig, scliiessend, stechend, bohrend oder zermalmend beschrieben. Oft sind sie von so übermannender Heftigkeit, dass die Kranken laut aufschreien. Fast immer haben sie in der Tiefe ihren Sitz; selten werden sie in der Haut localisirt. Letztere erweist sich häufig im Gebiete etwaiger Schmerzen als hyperaesthetisch. Bald folgen die Schmerzen ganz bestimmten Kervengebieten, z, B. der Ausbreitung des Ischiadieus, bald treten sie als Hemicranie oder vorwiegend in den Gelenken auf, zuweilen aber lassen sie einen scharfen anatomischen Verlauf nicht erkennen. Oft stellen sie sieh mit besonderer Heftigkeit zur Nachtzeit ein. Auch kommen vielfach llemissionen und Exacer-bationen je nach Temperatur, Barometerstand und Jahreszeit vor, und namentlich pflegen sie zur Zeit regnerischen und windigen Wetters, bei tiefem Barometerstande und im Winter sehr quälend zu werden.
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254nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Tabes dorsalis.
In der Regel tauchen die ersten Schmerzen zuerst in einer und späterhin in einer anderen unteren Extremität auf. Sie werden hier nicht selten lauge Zeit für eine Ischias refrigeratoria gehalten, bis sich andere Symptome hinzugesellen, welche die vielleicht schon lang gehegte Vermuthung einer beginnenden Tabes zur Gewissheit machen. Als besonders verdächtig muss die Sache von Anfang an angesehen werden, wenn es sich um eine doppelseitige Ischias handelt, und man versäume daher nie, bei doppelseitiger Ischias auf tabische Symptome (und Zuckerharnruhr) sorgfältigst zu fahnden. In den oberen Extremitäten zeigen sich meist erst später Schmerzen, die sich hier mit Vorliebe im Gebiete des Ulnarnerven verbreiten.
Auch im weiteren Verlaufe der Krankheit dauern häufig die Schmerzen fort. Sie sind mitunter so heftig, lang anhaltend und schnell auf einander folgend, dass sie dem Patienten ungewöhnlich grosse Qualen bereiten. Manche Aerzte haben daher bei lebhaftem Vorwiegen von Schmerzen eine Tabes dolorosa aufgestellt.
Es gehören aber auch hierher Gürtelschmerzen (Reifen­gefühl), über welche sich die meisten Kranken zu beklagen pflegen, bald rings um die Brust, bald um den Leib. Mitunter steigern sich dieselben so bedeutend, dass die Kranken krampfartige, beängsti­gende Empfindungen angeben. Man hat diese Empfindungen als ein Reizsymptom der hinteren Rückenmarkswurzelu anzusehen.
Es kann auch zu visceralen Neuralgieen kommen, so zu heftiger Gastralgie mit Erbrechen (sogenannten Magenkrisen), oder zu heftigem Brennen in der Urethra und im Mastdarme, ver­bunden mit Harndrang und Tenesmus, zuweilen auch mit dysenteri-formen Stühlen u. s. f.
!Nur selten klagen die Kranken über Schmerz im Rücken. M. Mcycr hat auf das Vorkommen von Druckpunkten an der Wirbel­säule aufmerksam gemacht und von der elektrischen Behandlung derselben sehr guten Erfolg gesehen, doch gehört dieses Symptom zu den seltenen.
Paraesthesieen sind eine fast regelmässig wiederkehrende Klage der Kranken; in der Regel stellen sie sich sehr früh ein. Die Patienten geben Kältegefühl, Brennen, Prickeln und Formi-cationen an.
Hyperaesthesie kommt nicht besonders häufig vor. Sie ge­sellt sich mitunter zu neuralgiformen Schmerzen in der Haut und kann wie diese binnen kurzer Zeit den Ort wechseln.
Als relative Hyperaesthesie \iüX Leyden die Erscheiming beschrieben, dass manche Patienten zwar erst bei sehr intensiven Nadelstichen oder bei anderen Haut­reizen Schmerz empfinden, dass aber dann letzterer von ungewöhnlicher Heftigkeit ist.
Anaesthesie findet sich nach Leyden ausnahmslos bei Tabes dorsalis, aber freilich bedarf es mitunter einer ebenso eingehenden als sorgsamen Untersuchung, um dieselbe mit Sicherheit zu er­kennen. Am Anfange der Krankheit beschränkt sich dieselbe oft auf umschriebene Hautbezirke (locale Neuritis), beispielsweise auf die Dammgegend, oder auf die seitliche oder hintere Oberschenkelfläche, auf das Scrotum u. s. f. Auch wechselt sie mitunter ihren Ort. Späterhin gewinnt sie an Ausdehnung, doch pflegt sie dann an den Füssen und Unterschenkeln am ausgebildetsten zu sein. Viele klagen,
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Symptome.
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dass sie beim Gehen den Fussboden nicht ordentlich fühlten, so dass sie die Empfindung hätten, als wenn sie auf dicken Gummi­oder Filzsohlen, auf Wolle oder Federn gingen oder eine mit Wasser gefüllte Blase unter ihren Füssen trügen. Oft hatten sich die Er­scheinungen an dem einen Beine früher oder stärker gezeigt als an dem anderen. Nicht selten kommen nach einiger Zeit ähnliche Em­pfindungen an den oberen Extremitäten vor. Selbst der ganze Rumpf kann theilnehraen, so dass die Patienten sich beklagen, dass sie beim Sitzen oder Liegen die Empfindung hätten, als ob sie in der Luft schwebten, da sie den Widerstand des Lagers nicht empfänden.
Biermchi hebt hervor, dass sich an den Armen sehr regelmässig Analgesic bei Druck auf den Ulnarisstamm bei Tabes dorsalis ein­stellt, und auch Anaesthesie und Paraesthesieen pflegen besonders früh und häufig im vierten und fünften Finger ausgesprochen zu sein.
In vielen Fällen besteht nur partielle Anaesthesie, in vorgeschritteneren kann sie vollkommen sein. Am frühesten und regelmässigsten scheint das Kitzelgefühl verloren zu gehen, während später Tast- und Schmerzempfindung, aber auch Druck-, Orts- und Temperatursinn an die Reihe kommen.
Zuweilen kommen perverse Empfindungen vor, so dass beispielsweise der Stich einer Nadel als Brennen empfunden wird u. Aehnl. Oppenheim beobachtete, dass der Stich mit einer Nadel nicht verspürt wurde, während Schmerzgefühl entstand, wenn mit der Nadel strichweise über die Haut gefahren wurde.
Ein nicht seltenes Symptom stellt die verlangsamte Leitung dar. Uebt man Berührung der Haut oder einen Nadelstich auf die Haut aus, so dauert es mitunter mehrere Secunden (bis 15), bis der Kranke eine Empfindung verspürt. Man prüft am einfachsten und verhältnissmässig sichersten mittels eines Metronomes in der Weise, dass man den Kranken auffordert, sofort bei der ersten Empfindung Ja! oder Jetzt! zu sagen, und dass man an den Metronomschlägen das Zeitintervall zwischen Reiz und Empfindung berechnet. Der Secundenzeiger der Uhr ist dafür meist ein zu grobes Instrument. Auch für Temperatureindrücke wiesen Hertzberg amp; Notlinagel ver­langsamte Leitung nach.
Nannyn beschrieb Doppelempfindungen; der Kranke empfand dabei nach einem einfachen Stiche zuerst Schmerz und nach einer Pause nochmaligen, und zwar stärkeren Schmerz. E, Remak beobachtete bei einem Kranken, dass ein Stich mit der Nadel zuerst als einfache Berührung und dann nach einer Pause als Schmerz ver­spürt wurde.
Fischer msfehte auf das Vorkommen von Polyaesthesie aufmerksam, wobei das Aufsetzen einer Cirkelspitze von dem Kranken bei geschlossenen Augen als viel­fach angegeben wurde. Berger beobachtete in frühen Stadien der Tabes, dass zwar schwache Hautreize, aber nicht starke empfunden wurden, — paradoxe Hyper-aesthesie. E. Remak hob die leichte Erschöpf barkeit der seusibelen Nerven hervor. Wurde die Haut mit dem faradischen Strome behandelt, so gab der Kranke nach einer gewissen Zeil an, dass er nichts mehr fühle. Man musste nun suc­cessive den Strom verstärken und immer wieder trat ein Punkt ein, an welchem die vorhanden gewesene Empfindung schwand. Mitunter ist eine Summation von Reizen nothwendig, nm eine Empfindung auszulösen; es wird also ein einzelner Nadelstich nicht gefühlt, aber es entsteht Schmerz, wenn man Stiche auf einander folgen lässt. Mendelsohn hat nachzuweisen gesucht, dass die elektrische Reaction der seusibelen Hautnerven bei Tabes dorsalis verändert ist. Oft besteht sehr lange Nachempfindung, so dass Reize, welche sich schnell auf einander folgen, zu einem einzigen verschwimmen. Man muss sich daher vor Fehlem bei der Untersuchung hüten.
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2Ö6nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Tabes dorsalis.
Einer ganz besonderen Beachtung werth ist der Umstand, dass bei Tabes dorsalis nicht allein die Hautsensibilität gelitten hat, sondern dass, wie namentlich LeydetCs Untersuchungen gezeigt haben, auch Anacsthesie in den Fascien, Sehnen und Muskeln besteht. Be­sonders auffallig und wichtig ist die Beeinträchtigung des Muskelsinnes.
Liisst man den Kranken die Augen scliliessen, erhebt man dann vorsichtig und langsam ein Bein und fordert ihn auf, das andere Hein ebenso hoch zu erheben, so kommen seitens des Kranken die gröbsten Irrthümer vor. Legt man das Bein in eine von einem Handtuche gebildete Schlinge und führt man mit den Oberschenkeln, Unterschenkeln oder Fiissen irgend welche Bewegungen aus, so ist der Kranke nicht im Stande, an­zugeben, in welcher Lage sich seine Extremitäten befinden. Legt man behutsam das eine Bein über das andere, so ist der Kranke unfähig, zu bezeichnen, welches Bein zu oberst liegt. Beugt man beide Beine verschieden stark, oder erhebt man eines höher als das andere, so ist der Kranke bei geschlossenen Augen unfähig, anzugeben, welches Bein starker gebeugt oder erhoben ist, Giebt man dem Kranken den Auftrag, bei geschlossenen Augen seine Finger gegen einander bis zur Berührung zu bewegen, so sucht er gewissermaassen in der Luft umher und kann vielfach die Finger nicht finden u. s. f.
Der Kraftsinn dagegen bleibt den Muskeln nach Leydcti erhalten. Man prüft ihn in der Weise, dass man über eine ausgestreckte, aber auf eine Unterlage gelegte Extremität eine Handtucbschlinge bindet, in letztere Gewichte hineinlegt und den Kranken bei geschlossenen Augen auffordert, Gewichtsunterschiede anzugeben. Auch das Muskclgefühl (elektromusculäre Sensibilität), d. h. jene eigentbümliche Empfindung, welche in contrahirten Muskeln bei der Faradisation entsteht, kann unverändert sein; in manchen Fällen freilich ist es abgeschwächt.
Mit Veränderungen des Muskelsinnes wird meist das Bracht' Romberg'sehe Symptom in Zusammenhang gebracht. Dasselbe äussert sich darin, dass die Krankon bei geschlossenen Augen oder im Dunkelen in so heftiges Schwanken beim Gehen gerathen. dass sie hinzustürzen drohen. Viele werden im Dunkelen vollkommen hilflos. Offenbar ist bei Tages! icht das Auge im Stande, den Ausfall des Muskelsinnes einigermaassen zu ersetzen. Besonders stark pflegt das Schwanken dann zu werden, wenn man die Kranken mit angezogenen Beinen und geschlossenen Füssen stehen heisst. Oft machen die Patienten von selbst auf das Symptom aufmerksam, weil sie vielfach beim Waschen des Gesichtes und beim Schlüsse der Augen in heftiges Wanken gerathen.
Bei dem Verhalten der Reflexe muss man Haut- und Sehnen­reflexe streng auseinanderhalten.
Die Hautreflexe (Fusssohlenreflex, Cremaster-, Bauchmuskel-, Gesässmuskel-, Mamillarrefiex etc.) bieten kaum etwas Charak­teristisches dar. Bald bestehen sie unverändert, bald sind sie ge­steigert, bald vermindert und geschwächt, bald endlich treten sie sehr verlangsamt ein. Sie können übrigens bei Sensibilitätsprüfnngen dadurch zu Irrthum führen, dass, wenn auf Nadelstiche unter die Fusssohle reflectorisch Zuckungen des Beines eintreten, der Patient die Empfindung der Muskelzuckungen mit der Empfindung des Nadel­stiches selbst verwechselt.
Unter den Sehnenreflexcn kommt dem Patellarsehnenreflex nach WestphaPs und lirb's schönen und praktisch ausserordentlich wichtigen Entdeckung eine hervorragende Bedeutung zu.
Fehlen des Patellarsehnenreflexes, sogenanntes West-//^c/'sches Symptom, ist eine der regelmässigsten Veränderungen bei Tabes dorsalis.
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Symjitome.
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Man prüft den Patellai'sehnonrt'flex derart, dass man den Kranken auffordert, das eine Bein über das Knie des anderen zu sehlagen und dass man die Sehne des Musculus quadriceps fomoris des nach oben liegenden Beines unterhalb der Patella mit dem Percussionshammer kurz klopft. Oder man set/e den Kranken auf, lasse ihn die Beine frei llber dem ßett-rande nach unten hängen und beklopfe dann die Patellarsehne. Oder endlich man lege die Hand unter das Kniegelenk des Patienten, erhebe etwas das Bein und percutire die Sehne. Während dabei bei gesunden Menschen fast ohne Ausnahme refiectorisch kräftige Muskelzuekungen aus­gelöst werden, bleiben dieselben bei Tabikern ebenso regelmässig aus. Dazu kommt, das dieses einfache und zuverlässige Symptom mit zu den friihesten Erscheinungen der Tabes gehört. Sein Auftreten weist darauf hin, dass sich im oberen Lendenmarke oder auf dem Uebergange vom Brust- zum Lendenmarke in den ilusseren Abschnitten der Hinterstränge des Rückenmarkes (Wurzeleintrittszone, Wesiphal) Veränderungen befinden, welche den Reflexbogen unterbrochen haben.
Vorhiindencr Patellarsehnenreflex trotz bestehender Tabes dorsalia ist ungewölmlich selten (IVestphal, Claus, Hirt, Bergen und beweist, dass sich die degene-vativen Veränderungen gegen die Regel nicht bis in das Lendenmark erstrecken oder wenigstens jene Stelle des Lendenmarkes freigelassen haben, deren Erkrankung Verlust des Patellarsehnenreflexes nach sich zieht. Mitunter fehlt der Patellarsehnenreflex nur auf einem Beine, während er an dem anderen erhalten ist. Dergleichen geschieht, wenn die Erkrankung auf beiden Ruckenmarksquerschnitten ungleich ausgebildet ist.
Vasomotorisclie, secretorische und trophische Veränderungen können im ganzen Verlaufe der Krankheit fehlen. In manchen Fällen aber hat man vasomotorische Störungen beobachtet, wobei dem Kältegefühle der Patienten in den erkrankten Extremitäten Ab­nahme der .Hauttemperatur entsprach. Auch umschriebene pralle Oedeme der Haut sind beschrieben worden.
An secretorischen Störungen sind Hyperhidrosis uni-lateralis und H. localis, sowie Ptyalismus und ungewöhnlich reichliche Thränensecretion beobachtet worden.
Zuweilen stellen sich als Zeichen trophischer Störungen Erytheme, Herpes, bullöse oder knötchenförmige Exantheme ein; auch kann es zu acutem Decubitus mit seinen nachtheiligen Folgen kommen. Povley beschrieb ungewöhnlich lebhafte Abschuppung der Epidermis, während Ballet amp; Duiil ichthyotische Hautveränderungen an solchen Hautstellen beobachteten, welche anaesthetisch, hyper-aesthetisch oder der Sitz lebhafter Schmerzen gewesen waren. Strauss hat Hautblutungen beschrieben. Zuweilen kam es zur Bildung von pigmentarmen Hautstellen und auch die Haare entbehrten stellen­weise des Pigmentes. In einigen Beobachtungen fielen mir auffällige Verdickung, Rissigwerden und Abbröckelung der Nägel an den grossen Zehen auf. Mehrfach ist Abfallen von Nägeln, namentlich an den grossen Zehen, beschrieben worden, bald mit, bald ohne voraus­gegangene Blutungen unter dem Nagel. Aber auch über Ausfallen von Zähnen wird berichtet. Mat-girandicrc macht dafür trophische Fasern des Trigeminus verantwortlieh und behauptet, dass stets Hyperaesthesie oder Anaesthesic am Sitze des ausfallenden Zahnes vorausgehe.
Fettpolster und Muskulatur können lange Zeit in vortreff­lichem Ernährungszustande bleiben, und oft bilden sich erst dann.
Kichhorst, Hpecielle Pathologie und Therapie. 5. Aufl. III.
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Ta bes dorsalis.
wenn die Kranken lange das Bett gehütet haben, Abnahme und Welkwerden der Muskeln aus, — Inactivitätsatrophie. Dagegen kommt es zu schneller Atrophie der Muskeln und zu elektrischer Entartungsreaction (meist au den oberen Extremitäten), wenn die Ganglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes in Mit­leidenschaft gezogen worden und untergegangen sind, oder wenn sich neuritische Veränderungen in motorischen Nerven ausgebildet haben, was viel häufiger der Fall ist. Nach Charcot und Anderen soll sich als ein diagnostisch werthvolles Frühsymptom bei Tabes dorsalis Hemiatrophie der Zunge einstellen, aber meist nicht anders, als wenn zugleich Augenmuskellähmungen bestehen. Die Zungenverände­rungen hängen entweder von einer Degeneration der dlanglienzellen in einem Hypoglossuskerne oder von einer solchen der Hypoglossus-fasern ab. Nach Koch amp; Marie kommen auf der atrophischen Seite vielfach Lähmung des Graumens und Stimmbandes hinzu. Jolly beschrieb Hemiatrophia faoialis.
i'ilaquo;. 98.
Flg. 94.
Flg. 03. üauriHer tCliniorilSkopf bei Tabes rlnrsal/s.
Nach Chiircot.
Fiff. 94. Xoi'jiialar Jlmiwras.
Charcot und soine Schüler rechnen ZU den trophisohen Stürnngen noch eigen-thümliche Veränderungen an den Gelenken, welche sich oft schon sehr früh zeigen, seltener in späteren Stadien der Krankheit auftreten. Von Anderen freilich werden diese Dinge als rein traumatischer Natur aufgetässt, wozu die bestehende An-aesthesie in hohem Grade praedisponirt.
Am häufigsten wird das Kniegelenk betroffen, demnächst kommen Schultergelenk (namentlich rechtorsoits), Ellbogen-, Hilft- und Handgelenk an die Keihe. Die Erkrankung vollzieht sich ohne Fieber und Schmerz, aber unter sehr starker Schwellung. Mitunter nimmt die Extremität in weiterem Umkreise an der ödeinatosen Anschwellung theil. Nach AVochen und Monaten kann die Schwellung, welche gewöhnlich auf einer Ansamm­lung einer serösen oder seros-blutigen Flüssigkeit in der Gelenkhohle beruht, ohne weitere Folgen zurückgehen, oder es kommt zu Usur der Knorpel- und Gelenkenden der Knochen, bei Bewegungen krachen die Gelenke und es entstehen hochgradige spontane Luxaüonen, welche den Gebranch der Glieder unmöglich machen. Wir geben in Fig. 93 einen usurirten Hunierus nach Charcot wieder, zum Vergleiche ist rechter-seits ein gesunder Humerns gezeichnet. Sehr selten kommt es zu Vereiterung und Durchbruch der Gelenke.
Auch hat Charcot in manchen Fällen eine auffällige Brüchigkeit der Knochen beobachtet, so dass Spontanfracturon eintraten. Brnns sammelte 30 Fälle von Spontan-fracturen bei Tabikorn aus der Litteratur; am luinflgsten waren die unteren Extremitäten betroffen, namentlich die Oberschenkel. Krönig beschrieb drei Beobachtungen von Wirbel-
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Symptome.
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fractur. Moist wiederholten sich die Spontanfracturen. Bei der Heilung bildete sieh nicht selten ein abnorm reichlicher Callus. Blancharä fand bei mikroskopischer Unter­suchung der Knochen sowohl bei vorausgegangener Gelenkkrankheit als auch bei Spontanfrnctur Schwund der Kalkaalze und Rarefaction des Knochengewebes ii) der Nähe der Äfw/Vschon Canälchen, am stärksten in der Nähe der Markhöhle.
Mit den in Rede stehenden Veränderungen an Knochen und Gelenken hängt dfe Bildung dos tabischen Fusses zusammen. Hierbei springen Kahn- und erstes Keil­bein stark nach innen hervor, während der Metatarsus nach aussen zurücktritt, so dass am ersten Tarso-Metatarsalgelenke ein charakteristischer Vorsprung entsteht. Charcot lt;S0 Feri wiesen in einem solchen Falle auffällige Spongiosität, Morschheit und Deformität aämmtlicher Tarsal- und Metatarsalknochen nach. Cluiuffiml beobachtete noch andere trophische und vasomotorische Störungen am Fusse, so Malnm perforans pedia, Hyper-hidrosis, erhöhte Temperatur und Nagclausfall.
Joffroy beschrieb tabischen Klumpfuss. Es handelt sich dabei um einen Pes varo-eixuinns, dessen Entstehung auf Schwund des Muskeltonus bornhen soll.
Krönig fand hei einem Manne Spondylolysthesis und bei einem anderen Kranken 'Wirbeldeformitäten.
Erb amp; Hoffmann wiesen auf die leichte Zerreisslichkeit der Achilles­sehne bei Tabikern in Folge von unbedeutenden Fehltritten hin, und Lüwenfdd hat späterhin Spontanruptur der Quadricepssehne beschrieben.
Von anderen secretorischen und trophischen Störungen sind noch zu erwähnen: Varicocele (Hutchinson, Jackson), Hodenanschwellung (Buch!, Hodenatrophie I'lournierl und Malum perforans pedis, nach Ferillon auch M. p. manuum. In einem Falle meiner Klinik, welchen Schwarz beschrieb, bestand Myositis ossifleans. Der Patient ging an #9632;einem Malum perforans pedis zu Grunde und gelangte zur klinischen Autopsie.
Motorische Veränderungen haben in dem Symptomen­hilde der Tabes eine hervorragende Bedeutung. In manchen Fällen ireten schon als Frühsymptome einer Tabes dorsalis Lähmungen einzelner peripherer Nerven auf, z. B. Lähmung des Nervus peroneus oder des N. radialis. Dieselben stellen sich mitunter ganz plötzlich ein, sind auch zuweilen, aber nicht regelmässig, mit Erscheinungen der elektrischen Entartungsreaction verbunden und gehen meist nach einigen AVochen wieder vollkommen zurück. Sie bestehen ohne sensibele Störungen. Wahrscheinlich sind sie durch degenei'ative Veränderungen in einzelnen peripheren Nerven hervor­gerufen und stehen mit den transitorischen Augenmuskellähmungcn bei Tabes dorsalis auf gleicher Stufe. In seltenen Fällen ist Facialis-lähmung beobachtet worden. Mitunter hat man vorübergehend herni­eder paraplectische Lähmungen eintreten gesehen, welche Leyd'en nicht ohne Grund als Erschöpfungslähmungen auffasst. Dauernde schwere Lähmungen sind bei Tabes dorsalis etwas Ungewöhnliches. Bei Patienten, welche bereits längere Zeit das Bett gehütet haben, verlieren die Extremitätenmuskelu allmälig an Kraft, weil sie wenig gebraucht wenden; über leichtes Ermüdungsgefühl freilich klagen die Kranken häufig schon vordem.
Gerhardt sah Lähmung des Zwerchfelles im Verlauf von Tabes dorsalis auftreten.
Trotzdem die Kranken meist kräftige Bewegungen auszuführen im Stande sind, sind sie unfähig zu geordneten Bewegungen, sie bieten die Zeichen von motorischer Incoordination oder Ataxie dar. Duchenne hat das Verdienst, darauf hingewiesen zu haben, dass die Ataxie nichts mit einer Lähmung von Muskeln zu thun hat. weshalb er der Krankheit wegen dieses charakteristischen Symptomes den Namen der Ataxie locomotrice progressive gab.
Beim Gehen macht sich Ataxie dadurch bemerkbar, dass die Patienten breitbeinig und gespreizt gehenf die Füsse stampfend mit
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2(30nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Tabes dorsalis.
der Ferse ani' den Fussbüden setzen lind beim Aufheben der Bein;,' und Wiederniedersetzen schleudernde Bewegungen ausführen, — loco-motorische Ataxie. Der Gang bekommt etwas Schwankendes, Un­sicheres, Zickzackförmiges und die Patienten sind nicht im Stande. auf einer Linie oder auf der Dielenritze einen Fuss vor den andern zu setzen. Ganz besonders machen sich diese Störungen bei plötz-liciien Wendungen, beim Erklimmen einer Treppe, bei dem Ueber-steigen einer Gosse und unter ähnlichen Umständen bemerkbar. Auch nehmen sie in der Dunkelheit und beim Augenschlusse an Intensität zu. Beobachtet man doch deutlich, wie der Patient sorg­fältig, fast ängstlich jede seiner Bewegungen mit dem Auge verfolgt. Nimmt die Erscheinung Überhand, so sind die Kranken nicht mehr im Stande, sich allein auf den Beinen fortzubewegen. Sie bedürfen eines Stockes, späterhin zweier Stöcke, dann muss man sie mit den Armen beim Gehen unterstützen und schliesslich gerathen auch dabei die Füsse in so heftige ungeordnete und schleudernde Bewegungen, dass die Kranken dauernd an den Bollstuhl oder an das Bett ge­fesselt werden. Kommt es doch in hochgradigen Fällen vor, dass sich die Beine sofort gewissermaassen in einander verschlingen, sobald die Kranken Gehversuche machen.
Alt/iam hebt hervor, dass Tabiker namentlich beim Rückwärtsgohen grosse Schwierigkeiten haben.
Mitunter stellen sich auch in den oberen Extremitäten atac-tische Bewegungen ein. Wollen die Patienten einen Gegenstand greifen, die Kuppen ihrer Finger gegen einander fuhren, eine Nadel einfädeln oder Aehnl. m., so kommen unzweckmässige, nebensächliche und itngeordnete Bewegungen zum Vorschein. In höheren Graden des Leidens sind die Kranken nicht im Stande, zu schreiben, zu nähen, sich die Nahrung zuzuführen und sich anzukleiden. Dadurch wird der Kranke hilflos wie ein Kind.
Sehr selten machen die Erscheinungen gerade in den oberen Kxtrcmitiiten den Anfang und lassen die unteren Extremitäten ganz frei oder betreffen sie mir in geringem Grade, — Tabes cervicalis. Auch in diesen Fällen kann, wie ich an Beobachtungen auf meiner Klinik gezeigt habe, der Patellarsehnenreliex selbst dann fehlen, wenn sich der Degenerationsprocess nicht bis in den Lendenabschnitt des Rückenmarkes hinaberstreckt. Es hängt dann die Erscheinung mit einer Neuritis des Crmalnervcn zusammen.
Mitunter machen sich auch im Bereiche einzelner Hirnnerven Zeichen von Ataxie bemerkbar. Nehmen beispielsweise Kiefer- und Zungenmuakulatur an der Ataxie theil, so wird die Sprache atactisch und ebenso beobachtet man an den Augenmuskeln atac-tischen Nystagmus, die Patienten treffen nicht sicher mit ihrer Blicklinie die Seh-objeete.
Auch beim Stehen lassen sich vielfach atactische Erscheinungen erkennen, — statische Ataxie. Die Kranken fühlen sich nur dann einigermaassen sicher beim Stehen, wenn sie möglichst breitbeinig stehen. Beim Aneinandernähern der Füsse werden sie unsicher und kommen in's Schwanken und gar beim Stehen mit geschlossenen Fassen drohen sie meist niederzustürzen.
Viele vermögen nur auf Sitzen mit Lehne sicher zu sitzen, andernfalls zeigen sich heftiges Wanken des Körpers, Unsicherheit und die Gefahr, vom Stuhle herunterzufallen, — sessile Ataxie.
Die Ataxie wird geringer und kann schwinden, wenn die Muskel­schwäche spontan oder in Folge von intercurrenten zehrenden
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Symptome,
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Krankheiten iiberhancl genommen hat, so dass die Ataxie nicht mehr zum Ausdrucke gelangen kann. Veränderungen in der elektrischen Erregbarkeit der Muskeln finden dabei nicht statt.
Uober die Ursachen der Ataxie ist viel gestritten worden, ohne dass es bisher gelungen ist, die Entstehung des Symptomes völlig klar zu legen. Am meisten dürfte zur Zeit Leyden's Theorie befriedigen, welche vor Allem den Vortheil hat, dass sie mit bekannten Factoren rechnet. Nach Lcyden ist die Ataxie nichts Anderes als eine Folge der bei Tabes dorsalis verbreiteten Anacsthesie (sensorisehe Ataxie), wobei nicht allein Hautanacsthesie, sondern vor Allem Abschwächung oder Verlust des Muskel­sinnes in Betracht kommt. Man hat dem entgegengehalten, dass es Falle von Ataxie giebt, bei welchen keine Sensibilitätsstörungen bestehen, was übrigens Ltyden leugnet, und dennoch ausgebildete Ataxie zu linden ist, oder umgekehrt, dass Anacsthesie ohne Ataxie vorkommt (v. Niemeyer amp;* Späth/. Friedreich erklärte die Ataxie durch Lähmung bestimmter coordinatorischer Nervenbahnen (motorische Ataxie), welche von den Contren der Coordination im Grosshirne die coordinatorischen Impulse durch die hinteren Rücken­marksstränge (nach Neueren durch die KleinhirnseitenstrangbahnenV) centrifugal zur Peripherie leiten sollton. Dagegen lässt sich einwenden, dass es bisher nicht gelungen ist, coordinatorische Nervenbahnen nachzuweisen. feHdrassih hat in neuester Zeit die Aufmerksamkeit auf die Hirnrinde hingelenkt und ist geneigt, überhaupt die haupt­sächlichsten Veränderungen bei Tabes dorsalis als Folge einer Uindenkrankhoit des Gehirnes aufzufassen, von welcher eigentlich erst die tabischen Veränderungen im Rücken-marke abhängig seien. Schon mehr Beachtung verdient eine zuerst von Cyon aufgestellte Theorie, nach welcher eine Unterbrechung von Eefiexbahnen im Rückenmarke die Ataxie bedingen sollte.
Muskelzxtckungen sind selten und werden meist von neu­ralgischen Schmerzen ausgelöst. Auch kommen nur selten Muskel-contracturen vor.
Bei einem Manne, welcher auf meiner Klinik verstarb, bestanden Schüttel­bewegungen in den Armen, wie bei Paralysis agitans. Der Kranke sollte dieselben erst wenige Tage vor der Aufnahme in das Spital bekommen haben und ging bereits nach acht Tagen zu Grunde. Die Section und mikroskopische Untersuchung des Rücken­markes ergab den gewöhnliehen Befund einer Tabes dorsalis. Audi haben CruveilhUr, Drummond, Ley den u. A. choreatische und a the totische Bewegungen be­schrieben.
Oppenheim und .Sy/W.-zV.;'-beobachteten Mitbewegungen bei Tabes dorsalis. Der Patient von Stinhing machte bei jedem Hustenstosse eine kräftige Beugebewegung im Kniegelenk, ohne dass er im Stande war, die unwillkürlich ausgeführte Beugung mit Absicht zu unterdrücken.
Störungen in den Blasen- und Mastdarmfunctionen sind häufige und oft sehr frühe Symptome. Die Kranken lassen vielfach Harn unfreiwillig unter sich oder verlieren ihn bei körperlichen oder psychischen Erregungen, oder es tritt Harnträufeln ein, oder es be­steht Unvermögen, die Blase zu entleeren. Oft kommen Besserungen und Vorsehlimmernngen des Zustandes vor. Im späteren Stadium des Leidens kann sich vollkommene Blasenlähmung einstellen, wobei Stauung von ammoniakaliseh zersetztem Harne zu Cystitis, Pyelitis, suppurativer Nephritis und Urosepsis führen kann.
Aehnlich. wie die Entleerung des Harnes, kann auch diejenige des Stuhlganges unfreiwillig erfolgen. Häufig zeigt sich hartnäckige Obstipation.
Veränderungen am Auge finden sich sehr oft und sind diagnostisch ausserordentlich wichtig. Es kommen Lähmungen einzelner Augenmuskeln vor. welche sieh durch Ptosis, Stra­bismus, Diplopie und Schwindelempfindung verrathen. Am häufigsten wird der Üculomotorius betroffen, demnächst kommt der Abdncens, am seltensten der Trochlearnerv an die Reihe. Zu Beginn der Krankheit können die Augenmuskclläbmungen kommen und wieder
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262nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Tabes dor.salis.
schwinden , gpäterhin dagegen bleiben sie bestehen. Ob sie im ersteren Falle auf einer Degeneration der Nervenfasern und im letzteren anf einer solchen der Ganglienzellen in den Venen der Augennuiskelnerven beruhen, ist bis jetzt nicht sicher erwiesen.
Oft fallen die Pupillen durch ungewöhnliche Enge auf, so dass sie kaum Stecknadelknopfgrösse erreichen, — Myosis spinalis. In manchen Fällen wird Ungleichheit der Pupillen beobachtet. Zu­gleich reagiren die Pupillen wenig oder vielfach gar nicht auf Licht­reiz, reflectorische Pupillenstarre, während sie die Fähigkeit zu aecommodativen Veränderungen ihrer Weite beibehalten haben, d. h. sicli beim Fixiren naher Gegenstiinde und meist auch bei Convergenzstellung der Augen verengern, beim Sehen in die Ferne dagegen erweitern. Man führt die Prüfung anf reflectorische Pupillen­starre derart aus, dass man den Patienten in die Ferne sehen lässt und die Augen abwechselnd mit der Hand beschattet, oder dass man im Dunkelzimrner mittels Convexlinse einen hellen Lichtkegel in sie fallen lässt. Peflectorische Pupillenstarre verräth sich aber auch dadurch, dass bei sensibelen Eeizen eine Erweiterung der Pupillen ausbleibt, während sie bei Gesunden eintritt. Freilich sclüiesst reflectorische Pupillenstarre bei Lichtreiz nicht immer eine solche bei sensibelen Reizen in sich ein. Reflectorische Pupillenstarre, ein Symptom, welches nach seinem Entdecker Robertson auch Robertson-sches Symptom genannt wird, ist diagnostisch ausserordentlich werthvoll, da es häufig zu den Früherscheinungen der Krankheit gehört. Freilich kommt es auch bei anderen Erkrankungen des Nervensystemes vor, z. B. bei Dementia paralytica und Syphilis.
Manche Patienten werden durch helles Licht in ungewöhnlich hohem (irade be­lästigt, weshalb man sie auf der Strasse meist die beschattete Seite aufsuchen sieht.
Mitunter hat man Zurücksinken des Augapfels und Abnahme der Spannung des Angapfels beobachtet.
Oft stellt sich schon sehr früh Abnahme des Sehvermügens. Amblyopie, ein, welche bis zur vollkommenen Erblindung, Amaurose, anwachsen kann. Man hat Dergleichen mitunter Jahre lang vor dem Auftreten der ersten deutlichen Zeichen von Ataxie beobachtet. Ophthalmoskopisch findet man eine auffällig graue Ver­färbung der Opticuspapille, die Lamina cribrosa erscheint vielfach ungewöhnlich deutlich erkennbar und die Netzhautarterien sind verengt. Liegt Syphilis der Krankheit zu Grunde, so können an den Netzhautgefässen end- und periarteriitische Veränderungen sichtbar sein (Galezowsky). Die ophthalmoskopische Untersuchung kann daher in zweifelhaften Fällen von ausserordentlich grossem diagnostischen Werthe sein; therapeutisch steht man diesen Dingen machtlos gegenüber.
Verfolgt man den Gang der Veränderungen genauer, so bildet sich eine mehr und mehr zunehmende Verengerang des Gesichtsfeldes aus, welche jedoch nicht con-centHsoh von Statten geht, sondern sectorenartige Einschnitte erkennen lässt. Auch lassen sich eigenthümliche Störungen der Farbenemplindung nachweisen. Es entwickelt sich ünempflndlichkeit für gewisse Farben, zunächst für Roth und Grün; Gelb und namentlich Blau bleiben am längsten erhalten.
Als viscerale Krisen bezeichnet man eigenthümliche An­fälle, welche sich bald an diesem, bald an jenem Organsysteme zeigen, bald an mehreren zu gleicher Zeit. Man verdankt deren Kenntnisse namentlich französischen Autoren, welche gastrische,
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Symptome.
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cnterische, pharyngeale, laryngeale, trachealo, renale und urethrale Krisen unterscheiden, womit nicht einmal alle Möglichkeiten er­schöpft sind.
Am längsten und besten bekannt sind die Magenkrisen. Sie äussern sieh in Anfällen von heftigem Magenschmerze, verbunden mit anhaltendem Würgen und Erbrechen. Letzteres fördert anfangs Mageninhalt, dann schleimige, schliesslich gallige Massen zu Tage. Mitunter dauern derartige Anfülle nur wenige Stunden, während sie sich in anderen Fällen über Tage hinziehen und bedeutenden Kräfteverfall und selbst den Tod herbei­führen. Auch hat man dabei Durchfall und bei Frauen Blutungen aus den Gcschlechtstheilen beobachtet. James Rüssel giebt Verminderung der Harn-und Harnstoftmenge, sowie Albuminurie an. Oft stellen sich dergleichen Zustände ein, nachdem besonders heftige neuralgiforme Sehmerzen voraus-gegangen waren, oder letztere treten mit ungewöhnlich grosser Stärke zur Zeit der Magenkrisen auf. Buzzard betont, dass sich Magenkrisen namentlich bei Tabikern mit (Jelenkerkrankung zeigen und leitet beide Vorgänge von Veränderungen in der Medulla oblongata in der Nähe der Vaguskerne her. Sie treten mitunter als Frühsymptome der Krankheit auf, bevor es zu Ataxie gekommen ist, stellen sich aber auch späterhin von Zeit zu Zeit ein. In Göttingen sah ich einen Thierarzt mit sehr heftigen gastrischen Krisen, welche man für ein Symptom eines gewöhn­lichen Magenkatarrhes gehalten und daher seit drei Jahren alljährlich ver­geblich in Carlsbad zu heilen versucht hatte, während es sich um eine mittlerweile vollkommen ausgebildete Tabes handelte. Gleiches habe ich auch hier in Zürich mehrfach erlebt.
Lepine hubt hervor, dass niiin aussei' schmerzhaften noch schmerzlose Magenkrisen zu nnterscheiilen habe. Letztere äussern sich in profusem Erbrechen, welches mitunter wegen seiner Hartnäckigkeit zu lebensgefährlicher Höhe anwächst. Im Gegensatz dazu betont Niden, dass Magenkrisen vorkommen, die sich in heftigstem Jlagenschmerz äussern, ohne dass es zu Erbrechen kommt.
Sahli hat die Beobachtung gemacht, dass das Erbrochene reichlich Magensaft enthält, so dass es sich gewissermaassen um eine Hypersecretion und Hyper-aeidität von Magensaft handelt, welche durch centrale nervöse Einflüsse angeregt erseheinen, doch gilt das nafli meinen Erfahrungen durchaus nicht für alle Fälle. Mitunter ist ein ungewöhnlicher Reichthum an Milchsäure in den erbrochenen Massen aufgefallen.
Bei einer Patientin konnte ich ziir Zeit der Krisen eine heftige, fast tonische Contraction der gesammten Magenmuaculatur nachweisen, und es fühlte sich der Magen unter den Bauchdeeken wie ein harter Körper an.
Es kommen bei Tabes dorsalis auch Darmk risen vor. Dieselben stellen sich als Anfälle von Durchfall dar, neben welchem vielfach Schmerz besteht. Auch Speichelfluss und Hyperhidrose sind dabei beobachtet worden.
Anfälle yon Schlingbeschwerden machen das Symptomenbild der Sehlundkrisen aus. Es treten dabei, wie Oppenlichn zeigte, binnen einer Minute bis 24 Schlingbewegungen auf, welche von einem glucksenden ' Geräusche begleitet werden.
In das Gebiet der Krisen gehören wohl auch Anfälle von Verlust des Hungergefühles, so dass die Patienten zeitweise an völliger Appetit­losigkeit leiden.
Als Kehlkopfkrisen sind Anfälle von Athmungsnoth, Krampfhusten und Erstickungsgefahr beschrieben worden, womit sich zuweilen Cyanose und vorübergehend Protrusio bulbi verbinden. Die Anfälle gleichen häufig solchen von Laryngismus stridulus oder von Keuchhusten. Laryngoskopisch hat man mehrfach Lähmung eines Stimmbandes oder beider Musculi crico-arytaenoidei postici nachgewiesen. In einigen Fällen trat Erstickungstod ein.
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264nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Tabes dorsalis.
Oppenheim fiind öfters bei Personen mit Kehlkopf- oder Magenkrisen einen be-stimmteu Punkt am inneren Bande des Kopfnickers gegen Druck empfindlich. Auch beobachtete er, dass der Nervus reenrrens auf den faradischen Strom nicht reagirte.
Mitunter bekomiut man als Frühsymptome der Tabes Lähmung der Musenli cricoarytaenoidei postici 8U beobachten, welche Anfälle von inspiratorischer Dyspnoe im Gefolge hat (vergl. Bd. I, pag. 318).
Bronchialkrisen machen sich durch Oppressionsgefiihl und Er-stickuno'sangst bemerkbar.
Leyden hat auf das Vorkommen von Herzkrisen aufmerksam ge­macht, welche zn ähnlichen Erscheinungen wie bei Angina pectoris führen. Die Kranken bekommen anfallsweise Schmerzen in der Herzgegend, welche in deil linken Arm ausstrahlen, wozu sich Unregelmässigkeit in den Herzbewegiingen, Piilsbeschlcunigung, Verniclitungsgefühl und Blässe des Gesichtes gesellen. Schon frilher hat Vulpian eine ähnliche Erfahrung mit-getheilt.
Bei Nierenkrisen kommt es zu heftigen Niereuschmerzen, welche zu Retraction der Hoden und zu Nierenkolik ähnlichen Symptomen führen; dabei ist die Harnsecretioii vermindert (Rnynard), doch fohlen im Harne Blut und Eiter. Solche Anfälle können bis acht Tage laug anhalten.
Des Vorkommens von Urethralkr'isen wurde bereits an voraus­gehender Stelle gedacht.
Die Entstehung der Krisen hat man theils auf eine Degeneration von peripheren Nerven, theils auf eine solche in den contralen Kernen der Hirnnerven zurückgeführt.
Veränderungen am Oirculationsapparat sind mehrfach beschrieben worden. Besonders oft hat man auf die hohe Pulszahl bei Tabikern aufmerksam gemacht. Eulenlnirg fand bei sphygmo-graphischer Untersuchung des Pulses sehr ausgesprochene Di-crotie. Berger amp; Rosenbach hoben das häutige Zusammentreifen von Tabes mit Insufficienz der Aortenklappen hervor, und Letulle, Attyel und Bouveretlüamp;kwb dies bestätigt. Auch GrossetiwaA unter 100Tabikern 24 mit Herzklappenfehlern, aber es waren nicht allein die Aorten­klappen betroffen. Zugleich spricht sich dieser A.utor für eine directe Abhängigkeit des Herzklappenfehlers von der Pückenmarkserkrankung aus. Grosset hat gemeint, dass die häufigen Schmerzanfälle bei Tabikern reflectorisch zu Herzklappenfehlern führten , wogegen aber spricht, dass man die Herzklappen auch bei solchen Personen erkrankt findet, welche nur wenig von Schmerzen gequält waren, während Bouveret Tabes dorsalis und Veränderungen der Herzklappen auf eine und dieselbe Ursache, nämlich auf Syphilis, zurückführt (?J. Nach unserer Meinung und Erfahrung handelt es sich hierbei um eine rein zu-#9632; fällige Complication von Tabes dorsalis mit Herzklappenfehlern.
Joffivy und Charcot haben Morbus Baaedowü bei Tabikern beobachtet.
Nicht selten kommen auch an anderen Hirn nerven ausser an den Augenmuskelnerven und am Options krankhafte Veränderungen vor. Häufig sind Ohrensausen und Schwerhörigkeit, mitunter auch Gehörshallucinationen und Verlust des Gehörsvermögens beschrieben worden. Marie amp; Wa/fer geben an, dass Tabiker nicht selten au Schwindel leiden, der mit einer Erkrankung solcher Nervenfasern des Acusticus zusammenhängt, welche die halbzirkelförmigen Canäle versorgen. Mitunter zeigen sich abnorme (xeruebsempfindungen oder Schwund.des Geruchsvermögens. Erben beobachtete bei einem Tabiker
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Symptome.
26rgt;
Anfälle, bei welchen der Patient über einen intensiv süssen Geschmack klagte. Mitunter hat man Trigeminusanaesthesie beobachtet; auch sind Lähmungen und Krämpfe im Gebiete des Facialis beschrieben worden.
Die Geschlechtsfunctionen zeigen namentlich bei Männern häufig Störungen. Am Anfange des Leidens wird oft eine krankhafte Steigerung der Geschlechtslust beobachtet, wobei nicht selten die Samenentleerung zu früh von Statten geht, aber ungewöhnlich lang Priapismus anhält. Auch kommt es zu häufigen Pollutionen. Vielfach reichen schon Berührung und selbst der Anblick einer Frau aus, um eine Samenentleerung zu Wege zu bringen. Allmälig aber versiecht das Geschlechtsvermögen, die Erectionen sind flüchtiger Art, das Glied erigirt sich nur schlaff und es stellt sich Impotenz ein. Bei Frauen dagegen bleibt die Menstruation vielfach unverändert be­stehen ; wiederholentlich sahen wir Frauen, welche schon Jahre lang an den hochgradigsten Formen von Tabes dorsalis gelitten hatten, empfangen und kräftige Kinder zur quot;Welt bringen.
Die psychischen Functionon bleiben vielfach nicht \m-berührt. Von den meisten Autoren wird die auffällig heitere und sorglose Stimmung der Tabiker hervorgehoben; allein wenn man genauer nachsieht, so handelt es sich bei Vielen doch nur um eine Art von Galgenhumor. Nicht zu selten stellen sich ausgesprochene Geisteskrankheiten ein; Mae/i fand dies unter 89 Tabikern 17 Male (19 Procente). Bei ;-5 Kranken handelte es sich um Hypochondrie, bei 4 um Verfolgungsideen und bei 10 um progressive Paralyse, doch kann letztere Krankheit, wie bereits erwähnt, auch primär bestehen und secundär zu Tabes führen.
Roussilange machte auf das Vorkommen von Hysterie bei Tabes dorsalis aufmerksam.
Bernhardt wies auf den Eintritt von a p o p 1 e c t i f o r m e n A n f ä ] 1 e n hin, welche jedoch bei Tabes dorsalis seltener als bei multipeler Hirn-liückenmarkssclerose sind. Es schliessen sich daran Hemiplegieen an, die schwinden oder bestehen bleiben. Im letzteren Falle können sich allmälig in den gelähmten Gliedern Contracturen entwickeln, und hat man sogar an dem gelähmten Beine den Patellarsohnenreflex wieder-erscheinen gesehen und selbst Steigerung des Patellarsehnenreflexes beobachtet.
Schliper beschrieb zwei Beobachtungen von Tabes dorsalis mit epileptischenAnfällen. Zuweilen treten die epileptischen Krämpfe nur halbseitig auf.
Neuerdings haben Oppenheim, A'cViw/fwAind/v.ir/^v'Beobachtungen beschrieben, in welchen sich zu Tabes dorsalis Diabetes mellitus gesellte. Nicht unmöglich ist, dass der Diabetes mit Degenerations­herden in dem verlängerten Marke zusammenhing, zumal die Kranken Innervationsstörungen seitens einzelner Bulbärnerven darboten. In der Beobachtung von Oppenheim bestand neben Diabetes mellitus noch Albuminurie.
Als mehr zufällige Complicationen von Tabes seien ge­nannt: progressive pernieiöse Anaemic (Leie/itenstern), Wanderniere (Krieger) und Wanderleber neben Wanderniere (Eiclihorsi).
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Tabes dor sal is. Diagnose.
Um über die Hauligkeit der einzelnen Symptome bei Tabes dorsalis ein Ul'theil zu gewinnen, verweisen wir auf folgende Tabelle von BernharJt (58 Fälle) und Erb (66 Falle).
I! c r n h ar lt;11
1.nbsp; nbsp;Fehlender Patellarsehnenrefiex
2.nbsp; nbsp;Laneinirende Sehmerzen . . .
3.nbsp; nbsp;Blasenschwäehe......
4.nbsp; nbsp;Augeninuskellahmuiig ....
ö.nbsp; Myosis..........
(i.nbsp; Pupillengtarre.......
7.nbsp; nbsp;Sehnervenatropliie.....
8.nbsp; nbsp;Sensibilitätsstörungen .... S).nbsp; Analgesie.........
10.nbsp; nbsp;Verlangsamte Schmerzleitung .
11.nbsp; nbsp;Jinicli/-/\om/ierg'si;\\es Symptom
12.nbsp; nbsp;Ermüdungsgefühl ......
13.nbsp; nbsp;Ataxie..........
14.nbsp; nbsp;Geschleohtsscbwilche .... lö.nbsp; Gelenkerkrankungen .... 16.nbsp; Jlagenkrisen........
lüü'O Proc.
980 Proo.
79-5
92o „
741
810 „
89'6
88'7 „
272
54 0 .,
48-4
500 „
10-3
12-4 „
srv.)
31(j
690 „
344
89'5 „
i)0-2
886 „
oan
97.0
94 1
437
9-6
IS'9
lOO'O
78-4
IV. Diagnose. Die Erkennung von Tabes dorsalis bietet dann keine Schwierigkeiten, wenn die Symptome möglichst vollständig beisammen und namentlich atactische Erscheinungen vorhanden sind. Nun ist es aber gerade besonders wichtig, die Anfänge einer Tabes dorsalis richtig zu erkennen, da in dieser Periode der Krankheit noch am ehesten therapeutische Erfolge zu erwarten wären, und da freilich liegt die Gefahr vor, das Leiden je nach den hervorstechenden Symptomen für llheumatismus, Hemicranie, Ischias, Magenkatarrh, Hypochondrie oder Hysterie zu halten. Von ganz hervorragender diagnostischer Bedeutung steht hier das Verhalten des Patellar-sehnenreflexes obenan, neben welchem namentlich noch reflec-torische Pupillenstarre, vorübergehende Augenmuskel­lähmungen, Myosis spinalis, Ungleichheit der Pupillen, umschriebene Sensibilitätsstörungen, Bracht • Romberg-sches Symptom und Blasen- und Mastdarmlähmung in Frage kommen. Preilich muss man eingedenk bleiben, dass das Fehlen des Patellarsehnenreflexes (ffksv^/Wsches Symptom), wie bereits erwähnt, mitunter auch bei ausgebildeter Tabes vermisst wird, und dass es andererseits Zustände giebt, welche, ohne Tabes dorsalis zu sein, dennoch zu Verlust des Patellarsehnenreflexes führen. Unter den ziüetzt berührten Umständen liegt die Gefahr eines diagnostischen Irrthumes um so näher, als man ausserdem noch anderen Symptomen begegnen kann, welche sonst der Tabes dorsalis eigenthümlich sind.
Bei der Differentialdiagnose kommen ausser neura-sthenischen Zuständen namentlich noch Diabetes mellitus, toxische Pseudotabes, marastische Zvistände, Rücken­markssyphilis, Cerebellarataxie, Ataxie nach acuten In-fectionskrankheiten, multipele Hirn-Rückenmarkssclerose und hereditäre Ataxie in Betracht.
In Bezug auf Verwechselung zwischen Tabes dorsalis und Neura­sthenie hat Kowalczvsky eine Beobachtung mitgetheilt, in welcher ein neurasthenischer Verwandter eines Tabikers alle subjeetiven Beschwerden
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Difl'erentialdiagnose.
267
so getreu wiederzugeben wusste, dass er zunächst auch den Eindruck eines Tabikers machte. Eine genaue Untersuchung freilich stellte bald den Sach­verhalt klar, denn es erwiesen sich die Patellarsehnenreflexe, die Pupillen, Augenmuskeln, Blase und Mastdarm als unversehrt. Nur dann, wenn die Personen aus neurasthenischen Familien stammen, kann es geschehen, dass sie keine Patellarsehnenreflexe darbieten, ohne dass das Rückenmark erkrankt ist, und auch im Greisenalter sollen nach Möbius die Patellar­sehnenreflexe schwinden. Klagen Personen über Rückensehmerzen, so ist es schon von vorneherein unwahrscheinlich, dass Tabes besteht, bei welcher Rlickenschmerzen meist nicht vorkommen. Jeder beschäftigte Arzt weiss, wie oft Personen zu finden sind, welche sich irrthümlich einbilden, Tabiker zu sein.
Nicht zu übersehen ist, dass nicht selten Diabetes mellitus zu Erscheinungen ähnlich denjenigen einer Tabes dorsalis führt, so dass man bei der Diagnose auf der Hut sein muss. Bei beiden Krankheiten kann der Patellarsehnenrcflex fehlen; auch kann es bei Diabetes mellitus ebenso wie bei Tabes dorsalis zu Augeumuskellähmungen, Ainblyopie, Neuralgieen, Anaesthesia, Analgesie, Hyperaesthesie, Paraesthesieen, zu trophischen Ver­änderungen der Haut, Ilaare und Zähne, zu Erscheinungen ähnlich den laryngealen und gastrischen Krisen, zu Abnahme des Geschlechtsvermögens und zu Impotenz, zu leichter Ermüdung der Muskeln, zu unsicherem Gange und mangelhaftem Bodcngefühle kommen, selbst die Pupillenreaction kann eine sein1 träge sein, doch enthält der Harn Zucker. Freilich kann sich auch zu Tabes dorsalis, wie früher erwähnt, Diabetes mellitus hinzugesellen.
Den Erscheinungen bei Diabetes mellitus sehr nahe stehen solche Zustände, welche wir als toxische Formen von Pscudotabes (Neuro-tabes peripherica, Dcjcrinc) benennen wollen, Dinge, welche mit Neuritis zusammenhängen.
Wir erwähnen hier zuerst die alkoholische Säufern beobachtet man keineswegs selten, dass die
Pseudotabes. Bei Patellarsehnenreflexe
vorübergehend oder bei Gewohnheitssäufern dauernd fehlen. Dazu kommen neuralgische Beschwerden, Anaesthesiecn, Paraesthesieen, atactischer Gang, Rracht-Rotnöerg'6Qi\tä% Symptom, Myosis, träge und selbst mangelnde Pupillenreaction, auch Blasen- und Mastdarmbeschwerden. Die Differential-diagnose kann in der That sehr schwierig werden, obschon bei Alkohol-missbrauch meist neuritische Veränderungen vorliegen, während das Rücken­mark vielfach unverändert ist. Wichtig sind Nachweis der Aetiologie, Fehlen von Augenmuskellähmungen und Bestehen von Tremor alcoholicus. Entzieht man ausserdem einem Alkoholiker allmälig den Alkohol, so wird der Zustand, wenn auch häufig sehr langsam, besser und geht mit Wiederkehr der Patellarsehnenreflexe in völlige Genesung über.
Ganz ähnliche Zustände hat man auch bei anderen Vergiftungen beobachtet, so bei Vergiftung mit Schwefelkohlenstoff (BarbesJ, Blei, Arsenik und mit Lathyrus sativa und Lathyrus cicera.
Wichtig zu wissen ist, dass bei Marasmus die Patellarsehnenreflexe fehlen und auch Paraesthesieen und Muskelschwäche beobachtet werden, doch hebt Schreiber hervor, dass hier die Patellarsehnenreflexe wieder­erscheinen , wenn man die Haut des Beines frottirt oder in die Lenden­gegend Strychnin (bis 0quot;008) subeutan injicirt. Um unter schwierigen Ver­hältnissen den Patellarsehnenreflex hervorzurufen, erinnere man sich des Kunstgriffes von Jcndraszik. Man lasse während des Beklopfens der
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268nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Tabes dorsalis. Prognose.
Patellarsehnc die Hände fost falten oder die fest gefalteten Hände von einander ziehen, oder die Hand des Arztes stark drtlcken, so erscheint der Patellarsehnenreflex mitunter da, wo er ohne Anwendung dieses Kmist-griftes vermisst wird. Es liegt dies hauptsächlich daran, dass durch Ab­lenkung der Aufmerksamkeit des Kranken der Quadriceps femoris stark erschlafft, so dass dann der Patellarsehnenreflex besonders leicht hervor­gerufen werden kann,
Oppenheim zeigte, dass diffuse syphilitische Processe des Ritekenmarkes das Symptomenbild der Tabes dorsalis wiedergeben können.
Bei oberflächlicher Untersuchung ist es denkbar, dass man (Jerebellar-ataxie mit Tabes dorsalis verwechselt. Erkrankungen des Kleinhirnes können zu atactischen Symptomen fuhren. Allein abgesehen davon, dass bei Cerebellarataxie der Patellarsehnenreflex erhalten bleibt, so wird man hier neben atactischen Symptomen noch andere Erscheinungen finden, welche auf eine Erkrankung des Kleinhirnes hinweisen, wie hartnäckiges Erbrechen, Hinterhauptsschmerz, Schwindel, Stauungspapille u. Aelml.
Es ist noch der acuten Ataxieen zu gedenken, wie sie sich mitunter nach acuten Infectionskrankheiten einstellen. Am häufigsten beobachtet man dieselben nach Diphtherie, seltener nach Pocken, Abdomiualtyphus oder anderen Infectionskrankheiten, Gerade bei der acuten Ataxie nach Diphtherie liegt die Gefahr zur Verwechselung mit Tabes um so näher, als hier die Patellarsehnenreflexe Monate lang ausbleiben können. Dazu kommt, dass sich Auaesthesieen, Lähmungen der Extremitäten oder Augen­muskeln und Bracht-Roviberg'amp;t\wsect; Symptom hinzugesellen können. Aber einmal fehlt im Gegensatz zu Tabes dorsalis reflectorische Pupillenstarre, ausserdem wird meist die Anamnese vorausgegangene Piachendiphtherie ergeben und die Gamnenmuskulatur ist häufig gelähmt, was sich besonders durch näselnde Sprache und häufiges Regurgitiren von Speise und Trank in den Nasenrachenraum verräth; es besteht nicht selten Lähmung der Accommodationsfähigkeit des Auges und der Zustand geht nach Wochen oder Monaten wieder zurück,
Dass bei multipeler Hirn-Rilckenmarkssclerose atactische Er­scheinungen auftreten und an das Bild einer Tabes dorsalis erinnern können, wurde bereits Bd, II, pag, 215, betont. Allein bei multipeler Sclerose werden Pupillcnstarre und Verlust des Piitellarsehnenreflexes fehlen, während sich Intentionszittern und Nystagmus mehr bemerkbar machen.
Von der hereditären Ataxie unterscheidet sich Tabes dorsalis dadurch, dass die erstere Krankheit meist erblich ist, in der Jugend beginnt und zu Nystagmus und Sprachstörungen führt.
v. Strämpell beohaclitete bei Tabaksarbeitern tabisohe Symptome (Schmerzen, fehlende Patellarsehnenreflexe, Myosis, reflectorische Pupillenstai're, unsicheren Gang), doch bestanden hier im Cfegensatz zu Tabes dorsalis Tremor und Steigerung der Haut­reflexe, namentlich an den unteren Extremitäten.
V. Prognose. Die Prognose ist bei Tabes domilis ungünstig, denn wenn auch einzelne Aerzte hin und wieder Heilung gesellen haben wollen, so sind dies jedenfalls so ausnahmsweise Dinge, dass sich dadurch die Vorhersage nicht wesentlich ändert. Nur dann, wenn der Krankheit Syphilis zu Grunde liegt, darf mau sich der leisen Hoffnung hingeben, dass vielleicht Besserung, nur selten dagegen vollkommene Heilung zu erreichen ist. Auch in den geheilten Fällen blieben, soweit bisher bekannt, die Patellarsehnenreflexe umvieder-
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Therapie.
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bringlich verloren. , Oft muss man damit zufrieden sein, wenn es gelingt, einzelne Symptome zu bekämpfen, doch steht man auch hier manchen, namentlich der Amaurose, vollkommen machtlos gegenüber.
VI. Therapie. In Fällen, in welchen man auch nur den Ver­dacht hat, dass es sich um Syphilis handeln könnte, sollte man eine Schmiercur und Jodbehandlung nicht versäumen. Man mnss aber darauf gefasst sein, dass sich die Erscheinungen in den ersten Wochen der Quecksilbereinreibungen (5'0 täglich) vielleicbt gar verschlimmern, aber eine anhaltend fortgesetzte Anwendung bringt, wenn auch selten, doch mitunter erstaunlich gute Erfolge zu Wege. Auf vollständige Heilung freilich wird man niemals rechnen dürfen, denn, was an Nervenfasern bereits zu Grunde gegangen ist, stellt sich nicht wieder her. Bei einer antisyphilitischen Cur kommt es wesentlich darauf an, dem Fortschreiten des Processes Einhalt zu thun und frische Veränderungen rückgängig zu machen, um be­nachbarte Nervenbahnen zu entlasten und wieder frei zu geben. Im Ansclilusa daran können wir Badecuren in Nauheim und Tölz nach eigenen Erfahrungen bestens empfehlen.
Bestehen syphilitische Ursachen nicht, dann kommen in der Regel die bei Myelitis aufgeführten Behandlungsmethoden zur Ver­wendung (vergl. Bd. III, pag. 191). Eines besonderen Rufes hat sich namentlich aiif die Empfehlung von Wunderlich hin das Argentum nitricum zu erfreuen gehabt, doch hat es sich denselben nicht für die Dauer erhalten können, obschon man vielfach das Mittel so lange reichte, bis sich bei den Kranken die Erscheinungen der Argyrose einstellten. Damit soll freilich auf Grund eigener Er­fahrungen nicht geleugnet werden, class in vereinzelten Fällen ganz auffällige Erfolge von dem längeren Gebrauche des Höllensteines beobachtet werden:
Rp. Arf/enti nitric. 0'3
Aruillae q. s. ut f. pil. N't. HO,
DS. Dreimal tüffHch 1 JPille zu nehmen.
Besondere Vorsicht erheischt die Verordnung von Seeale cornutum und Extractum Seealis cornuti, denn einmal hat Tncuk gezeigt, dass chronische Mntterkornvergiftung zu tabischen Rückenraarksvcranderungen führt, und ausserdem hat man nach Anwendung von Ergotin bei Tabikern unangenehme Zufälle, z. B. plötz­liche Lähmungen, eintreten gesehen.
In neuester Zeit hat man Einspritzungen mit Hodensaft und grauer Rückenmarkssubstanz empfohlen (Poehl), doch liegen bis jetzt keine genaueren und zuverlässigen Erfahrungen vor.
In manchen Fällen empfiehlt sich im Sommer Gebirgs-aufenthalt, im Winter Aufenthalt in südlichen klimatischen Curorten, weniger, um das Leiden zu heben, als um die Kräfte des Kranken möglichst zu erhalten.
Gowers empfiehlt in frühen Stadien der Krankheit Seereisen, bei welchen die Patienten viel frische Luft geniessen und sich dennoch körperlicher Ruhe hingeben können. Er warnt Tabiker vor dem Beischlaf, da er danach schnelle Erblindung habe eintreten gesehen. Ueberhaupt empfiehlt es sich für Tabiker, jede körperliche und geistige Aufregung von sich fern zu halten.
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270nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Tabes dorsalis. ThorapiB.
Ob die Anwendung der Elektvicität Erfolg hat, erscheint uns in hohem Grade zweifelhaft.
Am moisten wird der galvanische Strom benutzt: stabiler oder labiler Kücken­marksstrom, aufsteigend oder absteigend, oder Rückenniarka-Sympathicusstroni oder Rückenmarks AVurzelstrom. Rumpf bat neuerdings gerade den faradischen Pinsel empfohlen.
Man vermeide sehr starke Ströme, elektrisire nicht langer als 5—10 Minuten und nicht häufiger als einen Tag um den anderen. Wie immer bei der Galvanisation des Rückenmarkes sind grosso Elektroden erforderlich Sind Druckpunkte an der Wirbelsaule vorhanden, so behandle man diese mit der Anode.
Einen Rückcnmarks-Sympathicusstrom stellt man in der Weise her, dass man die Kathode dicht unter und hinter dem ITnterkiofenvinkel auf die obersten Halsganglien des Sympathicus aufsetzt, wahrend man mit der Anode in kleineren Pausen zu Seiten der Dornfortsätze langsam von oben nach unten längs der Wirbel­säule heruntergeht. Erst 8 Minuten lang die eine, dann die andere .Seite.
Will man die Rückenmarkswurzeln treffen, so fahre man mit der Elektrode langsam in geringer Entfernung von den Dornfortsätzcn längs der Wirbelsäule herunter.
Die faradocu tan e Pinselung führte Rumpf mit kräftigen faradisehen Strömen aus; der Pinsel wurde zur Kathode gemacht; es wurde die Haut des Stammes, des Rückens und der Extremitäten mehrmals boriibrt, bis sie kräftig gerothet war. Dieses Verfahren wurde in einer Sitzung zwei Male wiederholt. Dauer der Sitzung 10 Minuten, täglich oder alle 3 Tage.
Pcsonders hervorgehoben zu worden verdient, dass auch gegen Lahmung der Blase und des Mastdarmes die Anwendung der Elektrieität von gutem Erfolge sein kann. Die besten Erfolge sah ich von dem faradischen Strome, wobei ich die eine Elektrode auf den Damm und die andere dicht über der Symphyse in die Gegend des Blasen-scheiteis aufsetzte.
Grosses Aufsehen erregte vor einiger Zeit die Ausführung der Dehnung des Ischiadicus, zumal darüber die übertriebensten Gerüchte in Umlauf gesetzt wurden, Heute hat der Gegenstand, soweit eben die Tabes dorsalis in Betracht kommt, kaum noch historischen Wertli. Neuerdings freilich hat Lcpine die unblutige Nervendehnung (vergl. Bd. III, pag. 109) namentlich als Beruhigungs­mittel empfohlen.
Nicht ganz ohne Grund hat die Suspensionsbehandlung der Tabes dorsalis die Aufmerksamkeit auf sich gelenkt, welche zwar schon 1883 von Motschutkowski empfohlen, aber doch erst durch Charcots (1889) Einfluss grösseres Aufsehen machte. Man bedient sich dabei des Sayre'scfom. Apparates und hängt die Kranken vorsichtig alle zwei Tage '/s, dann 1, 2 und 8 Minuten auf. Länger als 3 Minuten haben wir selbst die Suspension nicht ausgedehnt.
Gleich manchen anderen Autoren haben auch wir nicht wenige gute Erfolge zu verzeichnen. Kranke, welche Monate lang unvermögend ge­wesen waren zu gehen, konnten sich mitunter schon nach der zweiten oder dritten Suspension selbststUndig auf ihren Beinen bewegen, Bei anderen Hessen neuralgische Beschwerden nach. Auch Blasenkriscn besserten sich. Eine Besserung der Magenkrisen haben wir selbst bisher nicht be­obachtet, doch wird sie von anderen Aerztcn erwähnt, ebenso wieder­kehrende Potenz und Schwinden des Braclit-Romberg'm\\v\\ Symptomes (?). Daneben kommen freilich auch Fälle vor, in welchen die Suspensionsbehand­lung nichts nlltzt, vielleicht sogar schadet. Namentlich sieht man mitunter trotz aller Vorsicht Ohnraachtsanwandlungcn und epileptiforme Krämpfe ein­treten. Von der Suspension sollte man namentlich Anämische, Entkräftete, Personen mit Herzklappenfehlcrn, Arteriosclerose, Lungenemphysem, Lungen­schwindsucht und schwere Fettleibige ausschlicssen. Die Wirkung der Suspension läuft wahrscheinlich auf Aenderungen der Circulationsverhältnisse
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Spastische Spinalparalyse. Aetiologie.
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in den Rückenmarksgobilden hinaus; selbstvcrstündlich kann man dadurch nicht den tabischen l'rocess aus der Welt schaffen.
v. yUrgensen wandte an Stelle der Suspension die Anlegung von passenden Stoffcorsets an und erzielte dadurch wesentliche Besserung, die freilich immer nur ganz allmälig eintrat.
Frenkel besserte die atactischen Erscheinungen durch gym­nastische Uebungen und auch von anderen Seiten (Leyden, Orstavkoiv) sind gute Erfolge angegeben worden.
Bei Bekämpfung einzelner Symptome spielt die Behandlung mit Morphium und mit Narcoticis überhaupt eine wichtige liolle. doch darf man den Kranken niemals Morphium und Spritze in die Band geben, um einen Missbraueh des Heilmittels zu vermeiden. Gegen die quälenden Nenralgieen kämpft man ausserdem häufig mit gutem Erfolge mit Salicylsiiure, Antipyrin, Antifebrin oder Phenacetin an.
Bei hochgradigen Arthropathieen können chirurgische Ein­griffe in Frage kommen (orthopädische Instrumente, Resection, selbst Amputation). Auch ein Maluni perforans verlangt sorgfältige chirurgische Behandlung.
Der Amanrose steht man meist machtlos gegenüber; Galemowski empfahl injeetionen von Antipyrin (10 pro die) oder von (loldcyanür.
2. Spastische Spinalparalyse. Paralysis spinalis spastica. Erb.
(Lateralsolerose des Rackenmarkes. Berijer. Tabes dorsalis spasmodlco.
Charcot.)
I. Aetiologie. Auf den Symptomencomplex, welchen man unter dem Namen der spastischen Spinalparalyse zusammenfasst, haben in neuerer Zeit Türk, Chatcot und Erb die Aufmerksamkeit hin­gelenkt. Wenn man freilich anfänglich gemeint hat, dass dieses Symptomenbild meist eine selbstständige Krankheit darstelle, so haben spätere ausgedehntere Erfahrungen gelehrt, dass Dergleichen eher ausnahmsweise vorkommt, und dass es sich in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle als Complication zu den verschiedensten anderen Erkrankungen des Rückenmarkes hinzugesellt. Es ist ein Verdienst von Leyden, darauf zuerst mit Nachdruck hingewiesen zu haben, und immer mehr hat sich diese Ansieht als richtig Bahn gebrochen.
Fälle von idiopathischer (primärer) spastischer Spinal­paralyse scheinen bei Männern häufiger als bei Frauen vorzu­kommen und namentlich in der Zeit vom ;iO. bis ödsten Lebensjahre zu entstehen. Als Ursachen werden Erkältungen, Verletzungen, psychische und körperliche Ueberanstren-gungen angegeben. Käster sah spastische Spinalparalyse nach Variolois entstehen; auch will man sie nach Vergiftungen mit Latyrus und bei Pellagra beobachtet haben. Vielleicht kommen auch hereditäre Momente und Hemmungsbildungen in der Rückenmarksentwicklung in Betracht (v. Siriimpell), jedenfalls scheint eine angeborene Praedisposition und nervöse Belastung eine wichtige Rolle zu spielen.
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Spastische Spiiialiuvralyse. Aetiologic.
Die Aetiologie der symptomatischen (secuntlären) spa­stischen Spinalparalyse fällt mit derjenigen der Grundkrank-heiten zusammen. Von letzteren kommen in Betracht: traumatische, Compressions- und andere Myelitis, syphilitische Rückenmarkslähmung, spinale Lähmung nach acuten Krankheiten (Lcyden), Hydromyelus, Hydroeephalus internus, Bleivergiftung (G. Frerichs) u. s. f. Auch bei nmltipeler Hirn-Bückenmarkssclerose, bei combinirten System­erkrankungen des Rückenmarkes (Sclerose der Pyramidenseiten-strang-, Kleinhirnseitenstrangbahnen und_ der inneren Keilstränge der Hinterstränge), in seltenen Fällen selbst bei Tabes dorsalis hat man spastische Symptome beobachtet.
Als eine besondere Form von spastischer Spinalparalyse wollen wir noch die spastische Spinalparalyse der Kinder hervorlaquo;
Fig. 05
Anatomisoho Veränderungen bei Idlopathlaoher apaattacher SptnaJparalyae,
Xnch Brftmwell. Die entarteten Partien in don Pyramideneeltenstrangbahnen sclmttirt. Oljerer Bl'ustabschnitt. Vi-rgr. löfach.
heben, welche auch schon von älteren Autoren (Heine, Little) be­schrieben worden ist. In vielen Fällen tragen frühzeitige Geburt, schwierige oder künstliche Geburt und Verletzungen des Kopfes oder Nackens die Schuld für das Leiden. Ausserdem erscheinen Verwandtenehen und hereditäre Syphilis schädlich, und es kann alsdann das Leiden bei mehreren Kindern einer Familie zum Ausbruche kommen. Demme sah, class sich die Erscheinungen von spastischer Spinalparalyse an Blitzschlag anschlössen. Meist ist das Leiden an­geboren , wird aber vielfach erst bemerkt, wenn die Kinder die ersten Gehversuche machen sollen.
In allen diesen Fällen dürfte es sich um Krankheiten des Grosshirnes handeln (Cystcn, Porencephalie, meningeale Blutungen, Sclerose n. Aohnl.), welche eine mangel­hafte Ausbildung der Pyramidenbahnen des Rückenmarkes und damit das Symptomenhihl der spastischen Spinalparalyse im Gefolge haben.
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Anatomische Veränderungen. Symptome.
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II. Anatomische Veränderungen. Fälle von idiopathiacher spasti­scher Spinalparalyse brachte schon Erb auf (rrund von glücklichen theoretischen Combinationen mit Erkrankungen in den Seitensträngen des Rückenmarkes in Znsammenhang. Sectionsbefunde von v. Stoffclla und vor Allem von Morgan, Dreschfeld und Rramwell scheinen dies zu bestätigen.
In der Beobachtung von v. Stojfella, eine 78jährige Dame betreffend, fand sich graue Degeneration (Sclerose) der Seitenstränge, am ausgebildetslen im Lenden- und unteren Drustmarke, wenig ausgesprochen im Halstheile. Die Erkrankung betraf die hinteren Abschnitte der Seitenstränge und reichte nach einwärts bis an die Hinterhörner, nach aussen bis an die Pia. Leider fehlt hier die mikroskoiusche Untersuchung.
Den anatomischen Befund in der Beobachtung dor englischen Autoren geben wir hier nach ßramwell bildlich wieder (Fig. 95); man erkennt, dass sich die Ent­artung auf das Gebiet der Pyramidonseitenstrangbahnen beschränkt. Aller Wahr­scheinlichkeit nach bferuht der Krankheitsprocess auf einer primären Degeneration von Nervenfasern.
Ob bei dem Symptomenbildo der spastischen Spinalparalyse unter allen Umständen eine Betheiligung der Seitenstränge des Rückenmarkes in Betracht kommt, ist von IVcstphal in Frage gestellt worden.
III. Symptome. Die Symptome der spastischen Spinalparalyse in uncomplicirten Fällen äussern sich in Parese, späterhin selbst in Paralyse der Muskeln, in Rigidität und Contractur in den­selben, in Erhöhung der Sehnenreflexe und in spastischem Gang, während die Sensibilität, sowie die Blasen- und Mastdarm-f'unetionen unversehrt sind und auch Lähmungen von Hirnnerven fehlen.
Die ersten Erscheinungen machen sich in der Regel an den unteren Extremitäten bemerkbar; allmälig schreiten sie auf die Rumpfmuskeln und auf die Muskeln der oberen Extremitäten fort. Nur selten beginnen sie in den Armen und breiten sich dann auf die Beine aus. Noch seltener beschränken sie sich auf eine Extre-mität oder nehmen sie die obere und untere Extremität nur einer Körperseite ein.
Die Kranken klagen zuerst über ein Gefühl leichter Ermüdung und Schwäche beim Gehen. Es gesellt sich dazu eine bemerkenswerthe Steifigkeit in den Muskeln, welche sich sowohl bei activen als auch bei passiven Bewegungen ausspricht. Versucht man beispiels­weise die Extremitäten passiv zu beugen, zu strecken oder ausein­ander zu ziehen, so empfindet man merklichen Widerstand, welcher erst bei wiederholten Bewegungsversuehen oder bei sehr langsamem Vorgehen geringer und geringer wird. Der Gang nimmt dabei eine so­genannte spastisch-paretische Form an, und die Kranken machen oft den Eindruck, als ob sie auf Stelzen gingen.
Manche Kranke klagen über Zuckungen in den Muskeln.
Allmälig bilden sich Muskelcontracturen aus. Dieselben betreffen an den Oberschenkeln die Strecker und Adductoren, an den Unterschenkeln vor Allem die Plantarbeuger der Füsse, so dass letztere eine stark ausgesprochene Pes varoequinus-Stellung an­nehmen (vergl. Fig. 96). Begreiflicherweise wird dadurch das Gehen sehr erschwert, denn die Beine sind oft steif wie zwei unnachgiebige Stöcke. Die Kranken sind nur schwer oder gar nicht im Stande, beim Gehen die Füsse vom Erdboden zu erheben und schleifen sie
BlOhbOTSt, Speciello Pathologie und Thernpio. 5. Aufi. III.
18
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S y a s t i s c h e S p i n a I p a r a 1 y s e.
mit den Zehen auf dem Erdboden nach. Um eine Vorwärtsbewegung besser zu ermöglichen, schieben sie das Becken hin und her, der Oberkörper hängt nach vorn; man hat oft den Eindruck, als ob die Patienten nach vorn überstürzen wollten. Dazu kommt, dass die Oberschenkel nur schwer an einander vorbeigleiten, weil sie durch die Contractur der Adductoren gegen einander gerichtet sind (vergl. Fig. 97).
Späterhin können die Muskelcontraeturen so Überhand nehmen, dass weder Stöcke, noch Unterstützung mit den Armen ausreichen, um das Gehen zu ermöglichen. Die Kranken müssen dauernd das
Flg. '.17.
V\it. 'JB.
Pos varo oquhiiiH-SIt'Uung bei spastlaehov Spinalparalyae hui ehKin
ijiihrigoti Knaben.
Nach einer Fhotographlo. fKigenc Meoli-
aohtung. Züricher Klinik.)
Oang hei spastischer Spinalparalyae eines l'JJllhi'igen Jinuhen.
Nach einer Monientphotographie. (Eigene Beob­achtung. Züricher Klinik.)
Bett hüten. Auch kommt es jetzt nicht selten zu Contracturen in den Beugemuskeln, so dass die Beine in den Hüft-, Knie- und Fuss-gelenken stark und dauernd gebeugt gehalten werden. Aelinliche Veränderungen zeigen sich auch an den oberen Extremitäten (vergl. Fig. 98), sowie an den Rumpf- und Bückenmuskeln; sie verhindern das Aufrichten und Sitzen oder erschweren es wenigstens in hohem Grade.
Die elektrische Erregbarkeit der Muskeln ist bald un­verändert, bald etwas vermindert.
Die Hautreflexe sind unverändert oder etwas gesteigert, mit­unter aber auch vermindert.
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Symptome.
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Stets findet man Steigerung der Sehnenreflexe. Am besten lässt sich dieselbe an der Sehne des Musculus quadriceps femoris er­kennen. Lässt man im Sitzen die Kniee über einander schlagen und klopft leise mit dem Percussionshammer auf die Sehne unterhalb der Kniescheibe, so geräth das getroffene Bein in lebhafte zuckende und zitternde Bewegungen. Mitunter zeigen sich sogar noch in dem anderen Beine derartige Zuckungen. Nicht selten lassen sich diese
Reflexbewegungen durch starke
l''ig. 98.
sensibele Reize unterdrücken, z. B.
durch Druck auf den Cruralstamm, selbst durch Kneifen der Haut. Auch an vielen anderen Sehnen (Achillessehne, Sehnen der Pero-nei, des Biceps femoris, B. brachii, Triceps brachii, der Supinatoren, Extensoren und Flexoren der Un­terarme u. s. f.) gelingt es, durch Beklopfen reflectorisch Muskel­zuckungen auszulösen. Lässt man das Bein gestreckt erheben oder auf der Bettunterlage ruhen und übt man nun plötzlich eine Dorsal­flexion des Pusses aus, so geräth das ganze Bein in immer stärker und schneller werdende zitternde Bewegungen (sog. Pussclonus), welche sich mitunter durch plötz­liche Plantarflexion der grossen Zehe hemmen lassen. Stellen die Kranken beim Sitzen zufällig die Zehen auf dem Erdboden auf, so geräth das Bein in immer lebhafter werdende tremulirende Bewegun­gen und auch beim Gehen nimmt man häufig hüpfende Bewegungen wahr, welche allemal dann ent­stehen, wenn die Kranken mit der Fussspitze den Fussboden be­rühren. Diese Erscheinung ist in nichts Anderem als in reflec-torischen Muskelzuckungen be-
Miiskelconti'actiiFvn in Annan und Beinen
bei ispnstisclier SpinaJjhiralyso. Nach einer IMiotograpliie. (Eigene Beobachtung.
ZttrlAiet Klinik.)
gründet, werden.
welche durch Anspannung der Sehnen hervorgerufen
Die Hautsensibilität erglebt sich in nncomplicirten Fällen als unverändert, höchstens dass sich die Krankheit mit leichten ziehenden Schmerzen im Kreuze und in den Extremitäten einleitet. Auch empfinden manche Patienten Paraesthesieen, oder sie sind gegen Kältereiz besonders empfindlich.
Vasomotorische und trophische Veränderungen kommen kaum vor.
18*
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27 Gnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Spastische Spinal paralyse. Diagnose. Prognose. Therapie.
Blasen-, Mastdarm- und Gesclilechtsfunctionen bleiben unverändert; höchstens stellt sich in späteren Stadien der Krankheit Parese der Blase ein.
Bei den symptomatischen Formen der spastischen Spinalparalyse kann noch eine Eeihe anderer Symptome hinzu­kommen, welche von dem Grundleiden abhängig sind. Bei der spastischen Spinalparalyse der Kinder werden namentlich oft Hirnerscheinungen beobachtet, beispielsweise Strabismus, Sprach­störungen , Idiotismus, Epilepsie, choreatische und athetotische Be­wegungen.
Die Krankheit hält acuten, subaeuten oder chronischen Verlauf (bis über 80 Jahre) inne. Oft ist sie binnen wenigen Wochen überwunden, während sie sich in anderen Fällen über viele Jahre ausdehnt. Falls sie primär besteht, scheint der Tod nur durch intercurrente Zufälle bedingt zu werden.
IV.nbsp; Diagnose. Die Krankheit ist leicht zu erkennen und eine Verwechslung kaum denkbar, wenn man die im Vorausgehenden aufgeführten Cardinalsymptome berücksichtigt. Ob man es mit einer primären oder secundären spastischen Spinalparalyse zu thun hat, entscheiden Nebenbefunde, welche sich nach dem bei Besprechung der Aetiologie Erörterten von selbst ergeben.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage hängt bei der secundären Form der spastischen Spinalparalyse von dem Grundleiden ab; bei der primären ist sie verhältnissmässig günstig, denn man hat das Leiden mehrfach und mitunter ziemlich schnell heilen gesehen.
VI.nbsp; Therapie. Bei der idiopathischen spastischen Spinal­paralyse empfehlen sich namentlich der Gebrauch von warmen Bädern (30deg;R.) und vorsichtige Massage. Auch Soolbäder, Schwefel­bäder und Kaltwassercuren, schon weniger indifferente Thermen können von Nutzen sein. Von inneren Mitteln (Jodkali, Bromkali, Arsenik u. s. f.) und von der Elektricität ist kein grosser Erfolg zu erwarten.
Die Behandlung der symptomatischen Krankheitsform fällt mit derjenigen der Grundkrankheit zusammen. Mehrfach hat man die Tenotomie und eine orthopädische Behandlung mit Erfolg ausgeführt, namentlich bei Kindern. Auch die Suspension wäre zu versuchen. Soutliam will einen Fall durch Nervendehnung geheilt haben.
3. Acute spinale Kinderlähmung. Poliomyelitis acuta anterior
infantilis.
(Infantile Lähmumj. Essentielle Kinderlähmung, Acute Entzündung der (jrauen Vordersäulen des Rückenmarhes.)
I. Aetiologie. Die Krankheit, um welche es sich im Folgenden handelt, befällt vorwiegend, wenn auch nicht ausschliesslich Kinder. Sie gehört zu den häufigsten Kinderkrankheiten, denn sie
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Acute spinale Kinderlähmung. Aetiologk'.
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macht in einzelnen Spitalstatistiken bis 8 Procente sämmtlicher Kinderkrankheiten aus.
Am häufigsten kommt sie ziir Zeit des 6ten Lebensmonates bis zum 4ten Lebensjahre vor, Bei Säuglingen vor der Dentition ist sie selten, obschon sie Duclunne fils einmal bei einem 12tägigen Kinde und in einem anderen Falle bei einem Säuglinge beobachtete, welcher gerade den ersten Lebensmonat hinter sich hatte. Auch jenseits des 7ten Lebensjahres wird man ihr nur selten begegnen. K n a b e n e r k r a n k e n h ä u f i g e r al s Mädchen; Seeligmüller beobachtete unter 75 Fällen 44 (59 Procente) Knaben und 81 (41 Procente) Mädchen.
Unmittelbare Ursachen lassen sich in der Regel nicht nach­weisen. Die meisten Angaben darüber sind unzuverlässig.
Ohne Frage macht das Leideil vielfach den Eindruck einer selbstständigen Infectionskrankheit, namentlich wenn man den plötzlichen Anfang unter hohen Fiebererscheinungen und das tiefe Ergriffensein des Allgemeinbefindens zu Beginn berücksichtigt. Dazu kommt, dass die Krankheit besonders häufig in den Sommer­monaten (Mai bis September) und mitunter in epidemischer Ver­breitung zum Ausbruche kommt.
Cordier beschrieb eine kleine Epidemie in der Ortschaft Sainte-Foy-rArgentifre, in welcher unter 1400—1500 Einwohnern dreizehu Kinder während des Juni und Juli 1885 an spinaler Kinderlähmung erkrankten. Er will dabei Uebertragungen der Krank­heit durch den persönlichen Verkehr beobachtet haben und konnte die Incubationszeit in einem Falle auf 30 Stunden bestimmen. Auch sind Epidemieen von spinaler Kinder­lähmung von Leegard, Met/in, Bergenholraquo; und Briegleb beschrieben worden. Ich selbst habe wiederholentlich ein epidemisches Auftreten dor Krankheit beobachtet.
Ueber den Infectionsträger ist nichts bekannt. Erwähnt sei, dass Roger, Boiirges, Gilbert amp; Lion und Vincent durch intravenöse Injectionen von Spaltpilzen (Streptococcen, Bacterium coli commune, Typhusbacillen) Erscheinungen von acuter Polio­myelitis experimentell bei Thieren erzeugten.
Nicht selten stellt sich die Krankheit im Anschlüsse oder während dos Verlaufes von anderen 1 nfectionskrankheiteu ein, so nach Pneumonic, Bronchitis, Angina, Diphtherie, Masern, Scharlach, Variolois, acutem Magenkatarrh, Dysenterie, Abdominal­typhus u. Aehnl.
Ob hereditäre Momente von Einfluss sind, ist nicht mit Sicherheit erwiesen. Manchmal handelt es sich um Familien, in welchen in vorausgegangenen Oenerationen mehrfach Geisteskrank­heiten oder andere Erkrankungen des Nervensystemes vorkamen (geringe Widerstandskraft des Nervensystemes). Mitunter erkranken mehrere Kinder einer Familie oder Zwillinge; auch wird zuweilen angegeben, dass vordem Geschwister unter eklamptischen Zufällen verstorben waren. Es scheint sicli also mitunter um familiäre Einflüsse zu handeln.
Sehr übertrieben hat man den Einfluss der Dentitio dif-ficilis, woher früher die Bezeichnung Dent it ion slä hmung, ebenso die aetiologische Bedeutung von Erkältungen, Verletzungen und körperlichen Ueberanstrengungen, z. B. beim Gehen. Auch heftigen psychischen Aufregungen (Schreck) schreibt man eine schädliche Wirkung zu.
Unrichtig ist es, wenn man früher gelehrt hat, dass atrophische, rachitische und sci'ophulöse Kinder am meisten der Gefahr der Erkrankung ausgesetzt seien.
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278nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Acute spinale Kinderlähmung.
Oft beschleicht die Krankheit ihre Opfer ohne jede nachweis­bare Veranlassung während der Nacht. Oesund und munter haben sich die Kleinen zur Ruhe begehen und sind während der Nacht im Schlafe gelähmt und zum Krüppel geworden. Daher der Name englischer Autoren Paralysis in morning (West).
Die Frage, weshalb gerade Kinder so oft an Poliomyelitis acuta antcrioi' er­kranken, ist zur Zeit nicht mit Sicherheit zn lösen. Manche haben angeiiommen, dass das kindliche Kiickenmark überhaupt congestionirt sei und deshalb zu Entzündungen neige. Lange dagegen leitet die Krankheit von einer functionellen Ueboranstrengung beim Erlernen von Geh- und Greifbewegungen her.
II. Anatomische Veränderungen. Die Kenntnisse über die ana­tomischen Veränderungen, welche der aeuten spinalen Kinderlähmung zu Grunde liegen, gehören erst den beiden letzten Jahrzehnten an. Früher verlegte man die Krankheit bald in die Muskeln (myogener Ursprung), bald in die peripheren Nerven, bald in Oehirn oder Rückenmark, bald fasste man sie als Reflexlähmung auf, bald endlicb meinte man, dass ihr überhaupt kein anatomisch nachweisbares Substrat zu Grunde liege, woher die alte Bezeichnung essentielle Kinderlähmung, Man weiss heute, dass sie auf einer aeuten Ent­zündung in der grauen Substanz des Rückenmarkes beruht, welche ihren aussehliesslichen oder vornehmlichen Sitz in den Vorderhörnern des Rückenmarkes hat und hier — darin besteht das Charakteristische der Krankheit — zu acutem Schwunde der grossen motorischen und trophischen Ganglienzellen führt.
Leyden bat hervorgehoben, dass ausscr den eben genannten, wir wollen sagen typischen. Fallen auch noch andere denkbar seien und, wie Leyden an Beispielen gezeigt hat, auch vorkommen, welche sich klinisch vollkommen unter dem Bilde einer atrophiseben Kinderlähmung darstellen, während anatomisch andere Dinge in Betracht kommen. Namentlich können entzündliche Processe, welche auerat in den Meningen und in der weissen Rückenmarkssubstanz ihren Sitz hatten, auf die graue Substanz und ihre grossen Ganglienzellen seeundär übergreifen. Wir halten uns im Folgenden nur an die typische Form der Krankheit.
Man nuiss die anatomischen Veränderungen im Rücken­mark trennen, je nachdem man es mit frischen oder alten Er­krankungsherden zu thun hat. Da die Krankheit nur selten tödtet, so bietet sieb auch nur ausnahmsweise Gelegenheit) das Rückenmark im Zustande frischer Erkrankung zu untersuchen. Daube beschrieb (1893) eine Beobachtung, in welcher der Tod am fünften Tage nach Beginn des Leidens eingetreten war, während es in einer Beobachtung von Goldschetder (\%$$) zwölf Tage gewährt hatte. Die Befunde waren bei beiden Autoren die gleichen und auch Sicmcrling (1894) und Redlich (1894) stimmen auf Grund eigener Beobachtungen den genannten Autoren bei.
In frischen Fällen findet man in den Vorderbörnern des Rückenmarkes einen oder meist mehrere myelitische Herde, welche mit Vorliebe in der Lenden- und Halsanschwcllung ihren Sitz haben. Bald sind sie einseitig, bald doppelseitig, bald mikroskopisch klein, bald von dem Umfange von 3—4 Cm. Länge und selbst noch mehr. Die Herde fallen meist durch blutrothe, braunrotho oder graurotbe Verfärbung und verminderte Oonsistenz aiif. Wir geben eine Ab­bildung von Rotli wieder, auf welcher ihre Vertheilung in der Lenden­anschwellung eines 2jährigen Kindes zu verfolgen ist, welches
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Anatoniiaohe Veränderungen.
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11 Monate nach Beginn des Leidens an Rachendiplitherie verstorben war (vergl. Fig. 99).
Bei mikroskopischer Untersuchung der poliomyelitischen Herde fallen sofort ungewöhnlich starke Füllung, Schlängelung und Erweiterung der Blutgefässe auf. Ihre adventitiellen Lymphscheiden sind stark mit Rundzellen gefüllt und auch längs ihrer Aussenfliiche linden sich Anhäufungen von Rundzellen. Letztere durchsetzen auch das Gewebe der grauen Substanz und finden sich nicht selten um die Ganglion­zellen angehäuft. Die Ganglienzellen selbst erscheinen gequollen, theilweise forlsatzlos, stellenweise geschrumpft. Das Bild macht den Eindruck, als ob die Krankheit vascu-lären Ursprung habe, wobei die Commissurengefässe der Arteria spinalis anterior in Frage kommen, die sich in den Vordcrhornern des Rückenmarkes vertheilen. Ob es sich dabei um infectiöse Emboli oder Thromben handelt, ist nicht bekannt.
/'Ussier freilich giebt an, in Irischen Fällen nur Veränderungen an den Ganglion­zellen der Vordorhörner und keine Erkran­
Fig. 1)0.
kungen der Gefässe und des übrigen Ge-
.Querschnitt durch den Conus
medullaris, 13 Min. oberhalb des
Filum terminalo.
webes gefunden zu haben. Ist diese Beob­achtung richtig, so behielt für manche Fälle Charcot Recht, dass die spinale Kinderlähmung auf einer primären Erkran­
Querschnitt durch die Lenden-unscliwellung, 10 Mm. hoher.
kung der Ganglienzellen beruhe, eine An­sicht, der auch in jüngster Zeit v. Kahlden beigetreten ist.
]nFällen, welche Jahre lang-
bestanden haben, zeichnen sich die /!S2VS\ ,, , #9632;.. i . i- im-.* i myelitischen Herde durch Ver-
'^Äraquo; (jB\\ QuerBohnltt duron die Mitte dernbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; J
^PJyWlL) I.emleminscliwcllmig, 7 Mm.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; häl'tung, raquo;clerOSe, aUS. Zlt-
\Lf\y^'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; gleich ist das betreflende Horn
^-~_^—-^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;atrophisch und verschmächtigt,
Querschnitt durch den oberen Tlieil dor ijendcuanschweUung, (i Mm. höher, also 86Mm, ober­halb dos Filum terminalo.
und oft haben auch die gleich­seitigen Rückenmarksstränge an Umfang ab-, an Consistenz da­gegen zugenommen (vgl. Fig. 100
Lendonthoil nahe der t'ars dor-milis, 7 Mm. über dem vorher­gehenden Schnitt.
und 101). Bei mikroskopischer Untersuchung vermisst man oft auf sehr weite Strecken Ganglien­zellen in den Vorderhörnern, oder
Vevthniliing dar Kmnklieitslii'rdo in rlur
gratlOll Jiitckoumarkssiibataiiz hoi uetttor
spinaler Kindt'rlahniung.
VergrösBorung 21'aeh. Nach Itoth.
vorhandene erscheinen gelb pig-mentirt, geschrumpft oder amyloid entartet, auch sclerotisch gebläht
(Rosenthal). Zuweilen haben sich poliomyelitischc Herde in cystischo Räume umgewandelt,
und man bekommt es mit einer mit Flüssigkeit ertullten Hohle zu thun, welche mehr
oder minder reichlich von einem bindegewebigen Mnscheniietze durchzogen ist.
Nicht selten treten auch in den Seiten-, mitunter selbst in den Vorder-
strängen des Rückenmarkes degenerative Veränderungen ein. In einzelnen Fällen
waren auch die C'/ar/v'schen Säulen erkrankt.
Während die Hinter)lörner des Rückenmarkes geringe oder meist gar keine Veränderungen zeigen ttnd die hinteren Rücken­markswurzeln immer unversehrt bleiben, werden an den vorderen Rückenmarkswurzeln, soweit sie dem erkrankten Rückenmarks­abschnitte angehören, atrophische Veränderungen bemerkt. Die Wurzeln erscheinen verdünnt, grau durchscheinend und lassen bei mikroskopischer Untersuchung Schwund der Nervenfasern und Zu­nahme des interstitiellen Bindegewebes erkennen.
Auch in den peripheren Nerven kommen gleiche Ver­änderungen vor.
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280
Acute spinale Kiuderliilimung.
Die zugehörigen Muskeln erscheinen oft auffällig blassroth, so dass sie an das Aussehen von Lachs- oder Froschfleisch erinnern. In späterer Zeit zeichnen sie sich mitunter durch braunrothe Farbe aus, ähnlich dem Aussehen falben Herbstlaubes.
Bei mikroskopischer Untersuchung der gelähmten Muskeln erkennt man anfänglich Yerachmälerung der Fasern und Zunahme der Sarkolemmkcrne, an einzelnen finden sich auch Zerklüftungen, der bekannten Zexivr'achen Typhusdegeneratiou der Muskeln gleichend. Später verwischt sich die Querstreifung mehr und mehr, und es treten Fettkürnchen auf. Zwischen den atrophischen Muskelfasern kommen auch hypertrophische und mitunter in recht beträchtlicher Zahl vor, was zuerst IV. Müller hervorhob und späterhin Ley den, Dejerine, Acluml amp; Joffroy und Hitzig bestätigt haben. quot;Wahrend Dijirim die Hypertrophie der Muskelfasern als einen comr/onsatorischen Vor­gang auffasst, erblicken Acliant amp; Joffroy darin ebenfalls eine degenerative Erscheinung.
i'ig. 100.
Acute spinale. Klnrltirliilimung. Quersohnltt durch die Landenansohwellung des Kückenmarkes. Im rechten Vorderhome die mittlere OAngllenzelleogruppe gesohwundon und eclerosirt. Vergr. circa lOt'ach. Nach Chareot.
Letztere Annahme hat um so grössere Wahrscheinlichkeit, als Hitzig neuerdings zeigte, dass in den hypertrophischen Muskelfasern noch andere Degenerationserscheinuugen vor­kommen, wie Vacuolenbildung, centrale Kerne und Kernreihen. Das interstitielle Binde­gewebe nimmt an Umfang zu und wird kornreich.
Dcjerine fand in einem Falle vollkomniene Atrophie der intermuscu! ären Nerven mit Kernwucherung in den .SV/(f('nlaquo;laquo;'schen Scheiden.
In manchen Fällen kommt es in dem interstiticllen Bindegewebe der Muskeln zur Entwicklung eines sehr reichlichen Fettgewebes, welches zuweilen so Überhand nimmt, dass das gesammte Muskel-volumcn nicht geschwunden, sondern vermehrt erscheint. Derartige Muskeln machen mitunter auf der Schnittfläche den Eindruck eines zusammenhängenden Fettklumpens, auf welchem man nur vereinzelte blasse Streifen verhältnissmassig gut erhaltenen Muskelgewebes erkennt. In anderen, nicht seltenen Fällen fehlt Verfettung fast voll-
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Anatomische Veränderungen.
281
kommen; dafür sind die Muskeln in dünne, bindegewebige, sehnenartige Stränge verwandelt.
Der Panniculus adiposus fallt meist an den gelähmten Gliedern durch ungewöhnlich reichliche Entwicklung auf. Dagegen nehmen die Gefässe an der Atrophie Theil und auch Bänder, Fascien und Knochen sind verdünnt und atrophisch. Die Knochen sind von geringer Dicke, namentlich gilt dies für die compacte Substanz, und mitunter so biegsam und brüchig wie bei Osteomalacie. Sehr häutig sind'ilu'e Vorsprünge für die Muskel- und Sehnenansätze nur wenig entwickelt, ihre Gelenkflächen usurirt oder missstaltet.
Die inneren Organe zeigen nichts Eigenthümliches. Sander, Rumpf, Cölella und Fornano beschrieben eine geringere Entwicklung
Fitf. 101.
Acittv spinale Kinrh'.rlithwuug. Querschnitt uns dem •Hnlsthoilo des ßückoninjirkos. Reohtea Vorderborn atrophtsoh und sclero-sirt, die weissen RUckenmarksstriingi' auf der betreifenden Seite verschmiilert. Während des Lebenlaquo; LUhnuing des rechten Annes. Tod im öüsten Jahre nach eingetretener Lähmung.
Vergr. eircii lOfach. Niich Oharoot.
der der Lähmung entsprechenden Centralwindungen des Gehirnes, wohl HemnuTngsbildnng wegen Nichtgebrauches der gelähmten Gliedmaassen.
III. Symptome. Die Symptome einer acuten spinalen Kinder­lähmung sind leicht zu erkennen und bestehen in plötzlichem Auf­treten vollkommen ausgebildeter, nicht progredienter schlaffer Lähmungen, in schneller degenerativer Atrophie der ge­lähmten Muskeln, in schneller Ausbildung der elektrischen Entartungsreaction in den gelähmten Muskeln und Nerven und in Vernichtung der Haut- und Sebncnreflexe; dabei unver­sehrte Sensibilität, intacte Blasen- und Mastdarmfunc-tionen und Fehlen von trophischen Hautveränderungen.
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282nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Acute spinale Kindorliihmung.
Die Muskellähmungen, als erstes und auffälligstes Symptom, stellen sich bald plötzlich mit febrilen und cerebralen Erscheinungen ein. bald sind sie unbemerkt entstanden.
Im ersteren Falle treten urplötzlich, oder nachdem einige Tage allgemeines Unwohlsein, Abgeschlagenheit, Appetitmangel, unruhiger Schlaf, Zähneknirschen und Aehnl. vorausgegangen sind, eklarap-tische Krämpfe ein. Die Kinder verlieren das Bewusstsein, ver­fallen in convulsive Zuckungen, sind mitunter in Schweiss gebadet und fiebern hoch. Die Krämpfe können eine oder mehrere Stunden währen, wiederholen sich in selteneren Fällen in bestimmten Pausen und werden oft für Zahnkrämpfe gehalten. Gehen sie vorüber, so fällt sofort Schwäche oder Lähmung der Muskeln auf; in anderen Fällen freilich entgehen diese Veränderungen, doch kann man durch eine eingehende Anamnese häufig noch den geschilderten (rang der Ereignisse nachträglich herausbekommen. Mitunter treten heftiger Durchfall, Erbrechen oder anginöse Beschwerden ein.
Das Fieber kann den Krampfzustand Tage lang überdauern. Bald hält es einen, zwei oder drei Tage an, seltener zieht es sich fast über eine Woche und selbst darüber hinaus hin. Seine Höhe schwankt zwischen 39—40deg; C. Man hat mehrfach versucht, Fieber und Krämpfe in genetischen Zusammenhang mit einander zu bringen, da aber Krampfzustände bestehen, auch wenn das Fieber gar nicht bedeutend ist, und die erhöhte Körpertemperatur den Krampfzustand nicht selten überdauert, so sind wir geneigt, in erster Linie eine Hyperämie der Krampf- oder Rindencentren verantwortlich zu machen, welche sich gleichzeitig mit der Hyperämie des Rücken­markes ausbildet.
Aeltere Kinder geben mitunter beim Eintritte der Lähmung an, sie hätten Ziehen im Bücken und Schmerzen in den gelähmten Ex­tremitäten verspürt. Vielleicht beruhen letztere auf neuritischen Veränderungen, welche die acute Poliomyelitis begleiten. Mitunter wird auch anfänglich Hyperaesthesie der Haut beobachtet.
In anderen Fällen wird die Lähmung ganz zufällig bemerkt. Die Kinder haben vielleicht irgend ein Krankenlager durchgemacht, und wenn sie dasselbe verlassen wollen, sind sie nicht im Stande zu gehen. Oder anscheinend zu spätes Erlernen des Gehens, unge­schicktes Zufassen mit den Händen, ausschliesslicher Gebrauch nur einer Extremität, mitunter auch eisige Kälte, blaurothe Verfärbung oder Contraeturen an den Extremitäten bestimmen die Angehörigen, das Kind dem Arzte zuzuführen. Wohl jeder beschäftigte Arzt be­kommt Kinder zur Behandlung, bei welchen die Umgebung über Krank- oder Nichtkranksein noch schwankt, während die oberfläch­lichste ärztliche Untersuchung schwere Lähmungen und Deformitäten erkennen lässt und Vieles dafür spricht, dass die Krankheit bereits lange Zeit bestanden hat. Besonders leicht wird der Anfang der Krankheit bei Säuglingen übersehen. Schon seltener ereignet sich dies bei Kindern, welche bereits gehen können und sich selbstständig bewegen. Oft wird die Angabe gemacht, die Kleinen hätten sich gesund und munter zu Bett gelegt und am Morgen beim Erwachen seien sie gelähmt gewesen.
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Symptome.
283
Die Muskellähmung betrifft bei weitem häufiger die unteren als die oberen Extremitäten, am häufigsten die linke untere Extre-mität. Oft besteht Paraplegie der unteren Extremitäten. Zuweilen sind Arm und Bein einer Körperhälf'te gelähmt (Hemiplegia spinalis), oder es kommt der Arm auf der einen, das Bein auf der anderen Seite an die lleihe (Hemiplegia spinalis crueiata), nur selten sind beide oberen Extremitäten allein betroffen (Paraplegia superior s. cervicalis). Auch Rumpf-, Rücken-, Schulterblattmuskeln, seltener die Halsmuskeln nehmen zuweilen an der Lähmung Theil. Nur ausnahmsweise kommen die Gesichtsmuskeln an die Reihe, wie dies R. Volkmann in einem Falle sah (halbseitige Gesichtsatrophie); auch Seguin beschreibt eine Beobachtung, in welcher der Musculus temporalis betroffen war. Zuweilen betheiligt sich ai^h der Hypo-glossus mit Zungenlähmung und Atrophie und selbst Augenmuslcel-lähmung (Nervus abducens) ist vereinzelt beobachtet worden.
Wenn man die Verbreitung der Lähmungen genauer verfolgt, so kommt man zij dem Ergebnisse, dass bestimmte Muskelgruppen besonders häufig und in immer wiederkehrenden Combinationen betroffen werden. Es deutet diese Erseheinung darauf hin, einmal, dass bestimmte Abschnitte im Rückenmarke von der Erkrankung mit Vor­liebe befallen werden, und dass andererseits an diesen Stollen spinale C'entren für bestimmte Muskelgruppen dicht bei einander liegen. Besonders eingebend hat E, Keinak diese Verhältnisse verfolgt. Er unterscheidet an den oberen Extremitäten zwei Typen, nämlich den Oberarmtypus, gebildet von den Musculi deltoideus, biceps, brachialis internus und den Supinatoren, und den Vorderarmtypus, welcher meist die Exten-soren betrifft und sich durch Unversehrtheit der Supinatoren auszeichnet. Wahrscheinlich liegt das Centrum der Extensoren und Flexoren des Vorderarmes im Kiickenmarke verhältnissmässig weit auseinander, erstores in der mittleren Partie der Halsanschwellung (4. und öte Cervicalwurzeln), letzteres tiefer (8ter Cervical- und ]ter Dorsalnerv). An den unteren Extremitäten bleibt meist bei Lähmung im Gebiete des Nervus cruralis der Musculus sartorius frei, während bei Lähmung des Musculus quadriceps femoris nicht selten der Musculus tibialis anticus mitergnft'en wird, welcher wieder meist bei spinaler Paralyse im Bereiche des Nervus peroneus verschont ist. Auch diese Erscheinung deutet auf eine eigenthiiniliche Vertheilung der MusUelcentren im Rückenmarke hin. Nach Kahler amp; Pick kommt das Kiickcnmarkscentrum für die Wadenmusculatur in der Nähe der 4. und öten Dorsalwurzel zu liegen (vergl. Bd. Ill, pag. 1(17). Bei Lähmung des Deltoideus wird mitunter nur die Clavicularportion betroffen, wenn nebenher noch der Serratus anticus magnus gelähmt ist, während seine mittlere und hintere Partie meist bei Lähmung des Rhomboideus und Subscapularis betheiligt ist. 1st der Trapezius gelähmt, so bleibt seine Clavicularportion vielfach verschont.
Es handelt sich am Anfange häufig um eine Lähmung sämmt-licher Muskeln einer Extremität, aber in den nächsten Tagen und Wochen geht ein Theil der Lähmungen nach und nach vollkommen oder fast vollkommen zurück, während sie in anderen Muskeln be­stehen bleiben. Offenbar betrifft die dauernde Lähmung diejenigen Muskeln, deren Ganglienzellen vollkommen zerstört sind, während es sich in den Ganglienzellen der vorübergehend gelähmten Muskeln vielleicht nur um ein transitorisches entzündliches Oedem oder um die Folgen einer Compression aus der Nachbarschaft handelte. Vor­übergehende .Lähmungen nennt man temporäre Lähmungen (Kennedy). In besonders glücklichen, aber leider seltenen Fällen gehen mit der Zeit säinmtliche Lähmungen zurück, so dass das Leiden zur spontanen Heilung gelangt.
Die gelähmten Glieder erscheinen vollkommen schlaff und lassen sich leicht hin- und herbewegen, — flaccide Lähmung. Die ge­lähmten Muskeln sind häufig gegen Druck empfindlich.
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284nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Acuto spinale Kindorlälimung.
In den gelähmten Muskeln bildet sich sehr schnell hoch­gradige Muskelatrophie aus. Oft kann man dieselbe deutlieh von Woche zu Woche verfolgen, und mitunter sind bereits nach sechs Monaten die Extremitäten fleischlos und dünn wie ein Stock. Nur dann, wenn sieh in den erkrankten Muskeln sehr bedeutende Fettablagerungen entwickeln, kann der Muskelschwund versteckt werden; mitunter erscheinen dann sogar die erkrankten Muskeln ungewöhnlich umfangreich.
Mehrfach hat man in den atrophigchen Muskeln fibrillare Zuckungen be­schrieben.
Sehr wichtige und hemerkenswerthe Veränderungen bietet das elektrische Verhalten der gelähmten Muskeln und Nerven dar. Dasselbe gleicht vollkommen den Erscheinungen, welche bei Besprechung der peripheren Facialislähmung geschildert worden sind; handelt es sich doch hier wie dort um gleiche anatomische Verhältnisse, d. h. um eine degenerative Atrophie in Muskeln und Nerven. Man bekommt es also mit den Erscheinungen der elektrischen Entartungsreaction zu thun.
Am frühesten sind diese Veränderungen, freilich nur mit dem faradischen Strome, von Duchenne de Boulogne verfolgt worden, eine eingehendere Untersuchung mit dein galvanischen Strome stellte zuerst Salomon an, aber wesentlich vervollkommnet hat erst Erb unsere Kenntnisse. Die elektrischen Erregbarkeitsvorändernngen treten bereits wenige Tage nach der Entwicklung der Lähmung ein, so in einer Beobachtung von Dticheiine am fünften Krankheitstage.
Die mechanische Erregbarkeit der gelähmten Muskel n zeigt sieh erhöht.
Haut- und Sehnenreflexe sind im Gebiete der Lähmung vollkommen vernichtet, wenn die Lähmung ausgebreitet ist, denn Reflexbewegungen sind nur bei erhaltenen Granglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes denkbar, da diese die Reflex­übertragung im Rückenmarke von den sensibelen Nervenbahnen auf die motorischen vermitteln: bei partiellen Lähmungen können sie — mitunter freilich abgeschwächt — bestehen.
Blase und Mastdarm bleiben unversehrt, höchstens kommt es zu Beginn der Krankheit zu Incontinenz, selten zu Harn- und Stuhlverhaltung.
Im Gegensatz zum Schwunde der Muskeln nimmt meist der Panniculus adiposus ungewöhnlich reichlich zu, so dass es mit­unter schwer hält, die dünnen abgemagerten Muskelbäuche durch die Haut durchzufühlen.
Die Haut ist gewöhnlich auffällig kühl; sie sieht blauroth und marmorirt aus, ist mitunter ödematös und zuweilen auch rissig und stark schuppend, oder mit kaltem Schweisse bedeckt. Von manchen Seiten hat man ihr Neigung zu Verschwörungen und Erostbeulen-bildung nachgesagt.
Eingehende Temperaturmcssiingcn an den gelähmten Gliedern hat bereits jf. v. Heine gemacht, welchem man überhaupt die ersten genaueren Untersuchungen über Kinderlähmung verdankt (1840). Man iiudet Temperaturunterschiede bis um mehr als 15quot; C. Nach Tarticre soll zur Zeit der initialen Fieberperiode das gelähmte Glied um 1—20C. wärmer als das entsprechende gesunde sein, erst späterbin tritt eine allmäligo Abkühlung ein.
CoiUts beschrieb in zwei Beobachtungen Schwellung der Fussgclenke an den gelähmten Extremitäten und will dies mit spinalen trophischen Einflüssen in Ver­bindung bringen.
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Syinplome.
285
Die atrophischen Veränderungen beschränken sich nicht allein auf die Muskeln, sondern greifen auch auf Knochen, Fascien, Sehnen u. dergl. über. Selbst Verkleinerung des Pulses wird in den gelähmten Gliedern beobachtet. Hat die Krankheit in frühester .Tugend begonnen, so bilden oft die Extremitäten oder einzelne Extremitätentheile nur rudimentäre Stummel, weil ihr Wachsthum zurückbleibt. Der Längenunterschied zwischen gleichnamigen Knochen auf der gesunden und kranken Seite kann bis über 20 Ctm. be­tragen ; in der Hegel freilich stellt er sich als beträchtlich geringer heraus.
In einzelnen Füllen freilich hat Secliginiülcr eine abnorme Verlängerung der Knochen an den gelähmten Gliedern nachweisen können.
Joffroy und Aschant fanden hei mikroskopischer Untersuchung der im Wachsthum zurückgebliebenen Knochen Verkleinerung der //(laquo;w/schen C'anälchen.
Die Krankheit findet ihren Abschluss mit der Entwicklung von Deformitäten der gelähmten Theile.
An den Eüssen bekommt man es am häufigsten mit einem Pes equinus oder Pes varo-equinvis, selten mit einem Pes valgo-equinus oder mit einem Pes calcaneus zu thun. An den Knieen findet man nicht selten Genu recurvatum, d. h. die Unterschenkel können weit über die gewöhnliche Stellung nach vorn gegen den Oberschenkel gebeugt werden. Seltener kommt es zu Contracturen im Hüftgelenke. Auch beruhen oft Scoliose oder Lordose, seltener Kyphose auf partieller Lähmung der Jlückenmuskeln. In manchen Fällen wird durch Contractur des Musculus pectoralis und des M. latissimus dorsi die Beweglichkeit des Schultergelenkes beschränkt. Oder in Folge von Lähmung des Musculus deltoidous kommt es zu einer Art von Schlottergelenk in der Schulter, indem der Oberarm vermöge seiner Schwere nach abwärts zieht, die Gelenkkapsel erschlafft und oft eine tiefe fühl- und sichtbare Rinne zwischen Spina scapulae und Oberarmkopf hervorruft. Unter ganz ähnlichen Umständen kann es auch zur Bildung eines Schlottergelenkes der Hüft- oder Knie­gelenke kommen. Selten beobachtet man Contracturen im Ellbogen­gelenke, um so häufiger solche in den Gelenken der Hand und Finger. Oft sind die Phalangen aufgetrieben. Eine Unzahl von Krüppeln, welche an Strassen und Plätzen die Mildthätigkeit in Anspruch nehmen, hat ihre Missstaltung durch Kinderlähmung erworben. Zuweilen suchen sie ihren Gebrechen durch sinnreich erdachte Instrumente abzuhelfen, sich bei Lähmung der Füsse auf Räderwagen und Schemeln fortzubewegen u. Aehnl. m.
Hei Entstehung der beschriebenen Deformitäten wirken mehrere Ursachen mit. In manchen Fällen sind Contracturen der nicht gelähmten Muskeln im Spiele; dieselben werden sich unschwer ausbilden, denn wenn die nicht gelähmten Muskeln bei irgend einer Bewegung gebraucht worden sind, so werden sie leicht in der verkürzten Stellung bleiben, weil sie nicht im Stande sind, sich wieder activ zu verlängern und eine passive Dehnung durch die gelähmten Antagonisten fortfällt. Dass aber dieser Ent­stehungsmodus nicht für alle Fälle gilt, folgt daraus, dass mitunter Contracturen gerade auf Seite der gelähmten Muskeln zu Stande gekommen sind. Unter solchen Umständen wird besonderes Gewicht darauf zu legen sein, dass die einzelnen Extremitätentheile ihrer Schwere gemäss nach abwärts sinken. Audi kommen noch fehlerhafter Gebrauch der Extremitäten und regelwidrige Belastung der Gelenkenden in Betracht. Seeligmüller hat bereits in der vierten Krankheitswocho Contracturen beobachtet.
Der Verlauf der spinalen Kinderlähmung ist stets aeut, nur selten hat sie einen mehr subacuten Verlattf und entwickeln
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28(5nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Acuto spinale Kinilerlähniunj;. Diagnose, l'rognose.
sich die Lähmungen erst binnen einiger Tage. Mitunter hat man acute Exacerbationen mit nachfolgenden neuen Lähmungen be­obachtet.
Der Tod tritt nur selten ein; er erfolgt dann im initialen Fieber- und Ki-ampfstadium, und ist es dann selbstverständlich sehr schwer, die Krankheit richtig zu deuten, weil die charakteristischen Lähmungen noch nicht deutlich ausgebildet sind.
Das Leben ist, wenn überhaupt, nur in den seltensten Fällen gefährdet; viele Kranke erreichen trotz hochgradigster Lähmungen und Deformitäten ein sehr hohes Alter. In manchen Fällen hat man später noch andere Nervenkrankheiten hinzukommen gesehen, z. B. Tabes dorsalis, progressive spinale Muskelatrophie, multipele Sclerose, Epilepsie, amyotrophische Lateralsclerose und Idiotismus.
IV.nbsp; Diagnose, Die Diagnose der Krankheit ist leicht, wenn man sich an die im Vorausgehenden hervorgehobenen Cardimlsymptome hält. Bei der Differentialdiagnose kommen namentlich progressive Muskelatrophie, Pseudoatrophie der Muskeln, spastische Spinalparalyse, Entbindungslähmungen, Myelitis und Haematomyelie, Folyneuritis, Luxationen, Muskel- und Knochenschwache in Betracht.
Progressive Muskelatrophie kommt bei Kindern ausser in der hereditären (myopathischen) Form kaum vor und entwickelt sich ausserdem langsam.
Auch die Pscudohypertrophie der Muskeln bildet sieh nur allmälig aus, und man vermisst bei ihr Muskelschwund.
Bei spastischer Spinalparalyse fehlen in den erkrankten Theilen Muskelschwund und Entartungsreaction der Muskeln, dagegen sind bei ihr die Sehnenreflexe, welche bei der Kinderlähmung verschwinden oder un­verändert bestellen, gesteigert.
Entbindungslähmungen bestehen von Geburt an; meist sind Unregeltnässigkeiteu bei der Geburt vorausgegangen; auch findet man bei ihnen fast immer Sensibilitätsstörungen.
Itei acuter eentraler und transversaler Myelitis, bei Compressionsmyelitis und Haematomyelie sind gewöhnlich sensibcle Störungen vorhanden; es zeigen sich oft Fuuctionsvenindeniiigen der Blase und des Mastdarmes, trophische Störungen auf der Haut und Erhöhung der llautreilexe, dagegen fehlen Entartungsreaction und degenerative Atrophie in den gelähmten Muskeln. Dazu kommt in vielen Fällen ein allmäliger Anfang.
Die multipele Neuritis ist meist mit Scnsibilitätsstörungen ver­knüpft, während Blase und Mastdarm verschont zu bleiben pflegen.
Man hüte sich vor Verwechselungen mit Hilft- und Schulter-gelenksluxatiünen und bei schwächlichen und rachitischen Kindern mit Muskel- und Knochensehwache.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist keine besonders günstige. Zwar droht in der Hegel nicht unmittelbare Lebensgefahr, doch ist man nicht im Stande, Lähmungen rückgängig zu machen, und auch De­formitäten lassen sieh namentlich dann nicht immer beseitigen, wenn die Kinder zu spät in ärztliche Behandlung treten.
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Therapie.
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Was die Hoffnung auf wiederkehrende Bewegungen in einzelnen Muskeln anbetrifft, so entscheidet darüber das Verhalten der elek­trischen Erregbarkeit (vergl. Bd. III, pag. 14). Ausserdem halte man dat'an fest, dass solche Muskeln ihre Function nicht wieder erhalten, welche länger als 6—9 Monate gelähmt gewesen sind.
VI. Therapie. Die Behandlung richtet sich begreiflicherweise nach den verschiedenen Stadien der Krankheit.
Zur Zeit des initialen Fiebers und der Krampfzustände empfiehlt sieh ein warmes Bad von 280R. und 80 Minuten Dauer mit kalten Uebergiessungen über den Kopf und nachfolgender Eisblase auf letzteren.
Ist das Fieber geschwunden und die acute Entzündung in der grauen Ilückenmarkssubstanz an dem Auftreten von Muskellähmungen offenbar geworden, so wende man den Chapman-sehen Eisbeutel an oder lege eine Eisblase auf diejenige Stelle der Wirbelsäule, unter welcher man den Entzündungsherd ver-muthet. Auch sind Blutegel, Schröpfköpfe und Derivantien aller Art gebraucht worden, z. B. spirituöse Einreibungen, Blasenpfiaster vi. dergl. m. Man sorge ausserdem für täglichen Stuhl und verordne zur Resorption des Entzündungsherdes .Todkalium (6'0 : 200, 3 Male täglich 1 Kinderlöffel). Andere haben zu gleichem Zwecke Ergotin und Belladonna in Anwendung gezogen.
Sind die acutesten Erscheinungen vorüber, so benutze man zur weiteren Beförderung der Resorption den galvanischen Strom, und zwar grosse Elektroden, zuerst 2—8 Minuten den positiven, dann ebenso lang den negativen Pol über dem llückenmarksherde. Hat man mehrere Herde zu erwarten, weil vielleicht obere und untere Extremitäten gelähmt sind, so nehme man entweder einen Herd nach dem anderen vor, oder man stelle über jeden Herd je einen Pol auf und mache nach 2—8 Minuten eine Stromwendung.
Auch sind zur Beförderung der Resorption Sool-, Jod-, warme Seebäder, indifferente Thermen, Moor-, Eisenbäder und Kaltwassercuren empfehlenswerth. Desgleichen kann Auf­enthalt im Gebirge oder auf dem Lande nutzbringend sein.
Zur Bekämpfung von Lähmungen bediene man sich der Massage und des galvanischen oder faradischen Stromes, letzteren aber nur an solchen Muskeln, welche auf den Strom an­sprechen. Man muss die Elektroden stark anfeuchten, fest aufsetzen und starke Ströme wählen, um Haut und Panniculus adiposus zu durchdringen. Mehrfach gebrauchten wir gleichzeitig den galvanischen Rückenmarksstrom und die periphere faradische Reizung der Muskeln. Man lasse alle 6—8 Wochen Pausen in der elektrischen Behandlung eintreten, da sich sonst leicht nervöse Aufregungen einstellen. Auch hat man gegen die Lähmungen Strychnin subeutan und intern in Anwendung gezogen.
Um vasomotorische Veränderungen auf der Haut zu be­kämpfen, sind spirituöse Einreibungen am Platz.
Zur Verhinderung und Beseitigung von Deformitäten empfehlen sich Gymnastik, Massage, Tenotomie und orthopaedische Instrumente.
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288nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Acute Splualltthmung der Erwachsenen. Aetiologie.
4. Acute, subacute und chronische spinale Lähmung der Erwachsenen. Foliomyelitis aeuta, subacuta et chronica anterior adultorum.
(Acute, attbaoute und chronische Entzilnduiu] der Vordersäulen des Bilchemnarhes bei Erwachsenen.)
Die Krankheitsprocesse, nm welche es sicli im Folgenden handelt, sind mit der acuten spinalen Kinderlähmung theils identisch, theils innigst verwandt. Sie sind seltene Vorkommnisse, welchen man erst in neuester Zeit eine eingehende Beachtung geschenkt hat.
a) Acute Spinallähmung der Erwachsenen.
I.nbsp; nbsp;Aetiologie. Die acute spinale Lähmung der Erwachsenen entspricht klinisch und anatomisch vollkommen der spinalen Kinder­lähmung und stimmt selbst darin mit ihr überein, dass häufiger Männer als Frauen betroffen werden; nach Müller kommen auf 34 Männer 18 Frauen. Am häufigsten entwickelt sie sich vor dem 3üsten Lebensjahre. Als Ursachen werden Erkältungen an­gegeben, demnächst körperlicheUeberanstrengungen und Excesse in Baccho et Yen ere. Mehrfach hat man das Leiden nach acuten Infectionskrankheiten, bei Frauen namentlich nach Puerperal-lieber, entstehen gesehen. Oppenheim beobachtete es nach Gonorrhoe. Der mitunter angeführte Einfiuss von Heredität, Tubercnlose und Syphilis wird vielfach nicht ohne Grund in Zweifel gezogen.
II.nbsp; nbsp;Symptome. Genau so wie bei der atrophischen Kinder­lähmung zeigen sich die ersten Symptome in einem fieberhaften Allgemeinleiden, nur fehlen Convulsionen, wahrscheinlich weil der Organismus der Erwachsenen widerstandsfähiger ist. Die ganze Scene kann mit einem heftigen Froste beginnen, an welchen sich hohe Temperatur, Kopfschmerz, Delirien, Benommensein, mitunter auch Erbrechen und Durchfall und oft ein ausgesprochen typhöser Zustand anschliessen. Braimvcll beschrieb in einem Falle vorübergehende Aphasie. Das Fieber hält meist länger als bei der gleichnamigen Krankheit der Kinder an, mitunter länger als 2 Wochen, nach F. Müller durchschnittlich 7 Tage. Oft klagen die Kranken über Schmerz im Rücken und über Ziehen in den Extremitäten. Heftige Schmerzen in Muskeln und peripheren Nervenstämmen dürften mit einer complicirenden Neuritis zusammenhängen, die Williamson ana­tomisch nachgewiesen hat.
In wenigen Stunden, zuweilen während einer Nacht, seltener im Verlaufe von mehreren Tagen, kommt es zu einer mehr oder minder ausgebreiteten schlaffen Muskellähmung. Dieselbe kann sich auf einzelne Muskelgruppen einer Extremität oder auf eine ganze Extremität erstrecken, paraplogisch, hemiplegisch oder gekreuzt auftreten, und auch Schulter-, Rumpf-, Rückenmuskeln betreffen, dehnt sich aber nur selten auf die Halsmuskeln und fast niemals axif die Muskeln des Gesichtes aus. In vereinzelten Fällen kamen die Athmungsmuskeln an die Reihe \\r\A endete dann die Krankheit tödtlich durch Erstickung.
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Symptome.
289
In einzelnen günstig verlaufenen Beobachtungen gingen die Lähmungen binnen der nächsten Wochen und Monate allmälig voll­kommen zurück, — temporäre Lähmung, in anderen fand nur in vereinzelten Muskeln ein völliges oder fast völliges Verschwinden der Lähmung statt, während andere total gelähmt oder doch stark paretisch blieben.
Die gelähmten Muskeln sind oft druckempfindlich und ver­fallen einer schnellen degenerativen Muskelatrophie (vergl. Fig. 102).
Fig. 102.
Hochgradige Abtiingoriiug tlur liaiiitimscalaitir nach ncutov SpinaUiihmung
nines 2Sjnhvigen Mannest
Nach einer Photographle. (Eigeno Beobachtung. Züricher Klinik.)
Dazu kommt die charakteristische Veränderung der elek­trischen Erregbarkeit (elektrische Entartungsreaction), wie sie bei der spinalen Kinderlähmung beschrieben wurde.
Die Reflexerregbarkeit ist bei totaler Lähmung einer Extremität aufgehoben, sonst vermindert oder unverändert.
Blase und Mastdarm functioniren normal; nur zu Beginn der Krankheit besteht mitunter Blasenlähmung. Die (leschlechts-thiitigkeit bleibt erhalten.
Die Haut ist in Folge von vasomotorischen Störungen an den gelähmten Theilen kalt, oft braunroth verfärbt, nicht schwitzend, mitunter auch ödematös.
Uichhorst, Spociello Pathologie und Therapie. 6. Aufl. III.
19
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290 Subacute und chron. Spiniillähinuiig d. Erwachsenen. Aetiologie.
Die Sensibilität der Haut ist erhalten; nur bei Beginn des Leidens stellen sicli öfter Paraesthesieen und selbst Hauthyper-aesthesie ein. Trophisclie Störungen der Haut bleiben aus.
Da es sich um erwachsene Personen mit ausgebildeten Knochen und festen Gelenken handelt, so kommen zurückbleibendes Knochen-wachsthum und Erschlaffung der Gelenke wie bei Kindern nicht vor, dagegen bilden sich wie bei Kindern Contracturen der Muskeln und, wenn auch in geringerem Grade, Deformitäten aus.
III. Anatomische Veränderungen. Diagnose. Prognose. Therapie. Die Prognose ist rücksichtlich Lebensgefahr meist gut, obschon die Möglichkeit eines acuten tödtlichen Ausganges bei Uebergang des Processes auf die Bul bärkerne zuzugeben ist.
lieber anatomische Veränderungen, sowie über Diagnose und Therapie gilt das bei der spinalen Kinderlähmung Gesagte.
b) Subacute und chronische Spinallähmung der Erwachsenen.
I.nbsp; Aetiologie. Die subacute und chronische spinale Lähmung der Erwachsenen kommt im Gegensatz zu der acuten Form gewöhnlich im höheren Alter, meist zwischen dem 30.—50sten Lebensjahre, vor. Erst in neuester Zeit haben sie Erb bei einem sechsjährigen und Kirkham bei einem fünfjährigen Kinde beobachtet. Mitunter lassen sich keine Schädlichkeiten ausfindig machen, in anderen Fällen sind die gleichen Ursachen wie für die acute Lähmung im Spiel. Nach R. Remalc soll auch Bleivergiftung einen Grund für das Leiden abgeben, doch beruht die typische Bleilähmung nach eigenen Beobachtungen auf einer peripheren Neuritis, zu der sich erst in lang bestandenen Fällen eine Poliomyelitis secundär hinzu­gesellen kann. Ueberhaupt verdient Beachtung, dass namentlich früher vielfach Verwechselungen zwischen der Spinallähmung der Erwachsenen und einer Polyneuritis gemacht worden sind.
II.nbsp; Symptome. Die Krankheit nimmt in der Pegel einen all-mäligen Anfang, ohne dass es zu schwerer Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens kommt. Die Patienten ermüden leicht beim Gehen, das Gehen wird mehr und mehr erschwert und schliesslich tritt aus­gesprochene Muskellähmung auf. In der Kegel beginnt letztere an den unteren Extremitäten; späterhin geht sie längs des Rumpfes auf die oberen über (aufsteigender Typus), seltener ist der Gang der Lähmungen umgekehrt (absteigender Typus, Duchenne). Aber es kann auch vorkommen, dass sich die Lähmung auf einzelne Muskel­gruppen, auf eine einzige Extremität oder auf einige wenige Extre­mitäten beschränkt. Am häufigsten beginnt sie in den Streckern am Unterschenkel und auch an den Armen werden gewöhnlich zuerst die Strecker an den Unterarmen befallen. Was die subacute und chronische spinale Lähmung vor der acuten auszeichnet, ist das allmälige Fortschreiten der Krankheit von einer Muskelgruppe auf eine andere. Je nachdem sich dasselbe binnen wenigen Wochen oder Monaten oder Jahren (1—4) vollzieht, hat man es mit der subacuten oder mit der chronischen Krankheitsform zu thun. Nicht selten
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Symptome. Anatomische Veriindeningen.
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kommen auch die Muskeln des Nackens an die Reihe. Zuweilen gelit die Lähmung sogar auf die Nervenkerne in der Medulla oblongata (Bulbus medullao spinalis) über, es stellen sich bulbiire Symptome ein (Sprach-, Schlingbeschwerden, Respirationsstörungen u, s. f.), und es erfolgt durch Erstickung, Schluckpneumonio oder Aehnl. der Tod.
Der Charakter der Lähmung ist, abgesehen von den progre-dienten Eigenschaften, derjenige einer acuten atrophischen Lähmung. Es besteht also immer eine schlaffe Lähmung. In den gelähmten Muskeln kommen fibrilliire Zuckungen vor. Im Verlaufe von Wochen oder Monaten können die Lähmungen wieder zurückgehen und vollkommene Heilung erfolgen, — temporäre Lähmung, oder in anderen Fällen bildet sich nur ein Theil der Lähmungen zurück, während in anderen Muskeln schnelle und hochgradige Muskel­atrophie Platz greift. Daran können sich Contracturen und brettharte sehnige Beschaffenheit der Muskeln anschliessen. In manchen Muskeln verdeckt eine weitgehende Fettentwicklung die Atrophie der Muskeln. Die elektrische Erregbarkeit der ge­lähmten Muskeln entspricht den für die spinale Kinderlähmung dargelegten Verhältnissen; auch besteht anfänglich erhöhte mecha­nische Erregbarkeit.
Eine Besserung der Lähmungen tritt in der Regel in um­gekehrter Reihe ein, als die Lähmungen entstanden waren, also zuerst in den Armen, dann in den Beinen; hier bleiben oft die vom Nervus peroneus versorgten Muskeln dauernd gelähmt.
Die Hautreflexe sind erloschen, ebenso die Muskel- und Sehnenreflexe, wenn die Lähmung einer Extremität vollständig ist; sonst können sie vermindert oder unverändert bestehen.
Zuweilen stellen sich beim Eintritte des Leidens Störungen in der Harnentleerung ein; dieselben gehen späterbin wieder zurück, und ist es gerade bezeichnend, dass Blase und Mastdarm unver­sehrt sind.
Manche Kranke geben Paraestbesieen an, aber die Hautsensi­bilität ist objeetiv unverändert. Auch werden trophische Störungen auf der Haut vermisst. Doch kommt mitunter Schwellung an den Gelenken und Sehnenscheiden vor.
In progredienten Fällen tritt nach Verlauf von 1 bis 4 Jahren der Tod ein.
III. Anätomisolie Veränderungen. Die Zahl der anatomischen Untersuchungen des Rückenmarkes ist eine sehr beschränkte. Neuer­dings hat Oppenheiin eine werthvolle klinische und anatomische Beob­achtung aus der Westphal{%amp;amp;n Klinik bekannt gemacht. Die Autoren stimmen darin überein, dass es sich vornehmlieh um Schwund der Ganglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes handelt (vergl. Fig. lüi) u. 104), auch wird Atrophie in den Ganglienzellen der Clarke'stamp;ffa. Säulen und in den Vorderabschnitten der Hinterhörner (Aufrecht) angegeben. Manche konnten an der Neuroglia keine Ver­änderung erkennen. Andere fanden Vermehrung und Kern Wucherung, auch Vermehrung der Kerne in den Gefässwänden und Atrophie der aus den Vorderhörnern ausstrahlenden Nervenfasern und der vorderen
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292 Subaoute U. oliron, SpinalltHtmang d. Erwachsenen. Diagnose.
Nervenwarzeln. Mitunter kommen in den liückenmarksstriingen degenerative Veränderungen vor, ebenso in den peripheren Nerven und gelähmten Muskeln.
IV. Diagn0S3. Die Diagnose ist nicht immer leicht, besonders nicht leicht in veralteten Fällen. Es können namentlich Verwechse­lungen mit spinaler progressiver Muskelatrophie, mit
Fig. 10J.
Vordur/wrn ans dorn Laii'fontliitilo des Rnckonmuvkos hei clirom'sclier Poliowyolitis antoriov. HaenQatoxyUnptAeparat netoh Weigert. Vörgr. -tofach.
amyotrophischer Lateralsclerose, multipeler Neuritis und Bleilähmung unterlaufen.
Von der progressiven spinalen Muskelatrophie unterscheidet man die Krankheit dadurch, dass bei ihr die Lähmung der Atrophie vor­ausgeht, dass die atrophische Lähmung nicht einzelne Abschnitte eines Muskels (fasciculär), sondern dieselben en masse befällt, dass sie langsamer, aber rllcksichtlich dos Lebens ungünstiger verläuft, und dass spontane und künstlich herbeigeführte Heilungen nicht vorkommen. Auch besteht bei
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Prognose. Therapie.
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spinaler Muskelatrophie Entartungsreaction gewöhnlieh mir in einzelnen, besonders liochgradig erkrankten Theilen der Muskeln.
Die Unterscheidung von amyotrophischer Lateralselerose beruht darauf, dass bei letzterer Muskelrigidität, Muskelspasmen und vor Allem erhöhte Sehnenreflexe vorkommen.
Die multipele Neuritis ist im Gegensatz zur Spinallähmung der Erwachsenen mit Sensibilitiitsstörungen verbunden.
Fig. 104.
Vortlarliorn aus etam Lpndentheile eines gesunden Rückenmarkes. Die gleiche Färbemethode und Vergrüsaerung.
V.nbsp; Prognose. Die Prognose ist meist quoad vitam gut, weniger günstig quoad restitutionem ad integrum.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung gestaltet sich wie bei der acuten Spinallähmung der Kinder und Erwachsenen.
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294nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Spinale progressive Mnskolatroplile. Aetiologie.
5. Spinale progressive Muskelatrophie. Atrophia musculorum progressiva spinalis.
(Amyotrophia spinalis progresswa, Poliomyelitis anterior chronica
dissemiaata.)
I. Aetiologie. Uie spinale Muskelatrophie ist, wie bereits ihr Name andeutet, dadurch gekennzeichnet, dass sie zu einem allmnlig fortschreitenden Schwunde willkürlicher Muskeln führt, welcher in den oberen Extremitäten den Anfang nimmt, die einzelnen Muskeln zunächst nur stückweise (fasciculär) betrifft und ohne eigentliche Liihmungserscheinungen besteht, ausgenommen eine dem Schwunde von Muskelsubstaijz entsprechende Abnahme der Muskelkraft. Dabei finden sich weder Störungen der Hautsensibilität, noch solche in den Functionen von Blase und Mastdarm. Alle diese Veränderungen sind von einer primären chronischen Erkrankung der grossen Ganglien­zellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes abhängig.
Erfahrungsgemäss kommt das Leiden in der Regel im vor­gerückten Lebensalter und namentlich in derZeit des '60.—DOsten Lebensjahres zur Entwicklung.
Zwar liegen auch Angaben vor. nach welchen man bereits in den Kinderjahren die ersten Anfange der Krankheit beobachtet haben will, und namentlich gilt dies für solche Fälle, in welchen man sie sieh innerhalb gewisser Familien von Generation zu Generation forterben sah, doch nimmt man heute mit gutem Grunde an, dass dann keine spinale Form von progressiver Muskelatrophie vorlag, sondern eine primäre Erkrankung der Muskeln seihst (myopathische oder myogene Form der Muskel­atrophie) , bei welcher das Eiickenmark unversehrt bleibt. Wir werden daher Beob­achtungen dieser Art unter den Krankheiten der Muskeln in einem späteren Ab­schnitte besprechen.
Die spinale progressive Muskelatrophie kommt bei Männern häufiger als bei Frauen vor, wohl deshalb, weil sich erstere gewissen Schädlichkeiten besonders oft aussetzen.
Oft hängt die Krankheit mit Ueberanstrengung von ganz bestimmten Muskeln und Muskelgruppen zusammen, daher kein Wunder, dass man dem Leiden unter der niederen arbeitenden Bevölkerung am häufigsten begegnet. Bei Linkshändern sieht man mitunter, dass die Erscheinungen der progressiven Muskelatrophie an der linken Hand den Anfang machen, während sonst in der Regel die rechte Hand zuerst erkrankt.
In anderen Fällen werden Verletzungen oder Erkältungen als Ursache der Krankheit beschuldigt. Gleiches gilt von Onanie und von geschlechtlichen Ausschweifungen überhaupt.
Mehrfach hat man spinale progressive Muskelatrophie bei Per­sonen auftreten gesehen, welche als Kinder an spinaler Kinder­lähmung erkrankt gewesen waren.
Früher wurde Heredität als Krankheitsursache angegeben, jedoch betrifft dies vorwiegend die myogene progressive Muskel­atrophie. Uebrigens ist es zu weit gegangen, wenn man, wie dies DdjMne gethan hat, jeglichen hereditären Einfluss bei spinaler pro­gressiver Muskelatrophie leugnet.
Mitunter will man das Leiden nach Infectionskrankheiten (Masern, Scharlach, Pocken, Cholera typhoid, acutem Gelenkrheumatismus, Abdominaltyphus, Puerperalfleber, nach Johnson amp; Clarke seihst nach der Vaccination, auch nach Syphilis) entstehen
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Symptome.
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sesohen habon, doch liegen wohl hier Vonvechslungen mit Musküllähmungen und Atrophie in Folge von Myelitis oder Neuritis oder von Veränderungen in den Muskeln selbst vor. Das Gleiche gilt für die schädlichen Wirkungen des Bleies und Arsens.
II. Symptome, Muskelabmagerung und im Anschlüsse daran Muskelscliwiiclie stellen sich bei der spinalen progressiven Muskelatrophie ganz allmälig ein. Da dieselben der Hegel nach in den Musculi interossci und in der Musculatur des Thenar und Hypothenar beginnen, so pfiegen die Kranken über Schwerbeweglichkeit und Stoiflgkelt in den Fingern und über Behinderung bei feineren Bewegungen zu klagen, wie sie beispielsweise beim Schreiben, bei weiblicher Handarbeit, beim Ciavier- und Violinspiel erforderlich sind, in der Kälte nehmen die Bewegungsstörnngen zu, während sie oft in der Wärme und nach dem lleiben der Muskeln beträchtlich ge­ringer werden. Bei gleichgiltigen Personen freilich können sich
l'ig. 105.
.KlK.lOO.
Jlnmh'ückon mit tüugcsunkonon Sptitia lutorossaa bvi spinaler progressiver Muskel-
titropluo einer 34JiUirigeii Frau.
Fig. 105 linke, Fig. 100 rechte Hand. (Eigene Beobuehtung. Züricher Klinik.)
weitgehende Veränderungen ausgebildet haben, ehe sie sich an den Arzt wenden.
Vor einiger Zeit untersuchte ich ein Mädchen vom Lande, welches seit zwei Jahren an einem Gelenkleiden in den Hüften erkrankt sein wollte, während die Unter­suchung hochgradigste Muskelatrophie an Armen und desgleichen bereits vorgeschrittene Erkrankungen in den Beinen ergab. Ein Arzt war bisher niemals zu Eathe gezogen worden.
Vor wenigen Jahren wurde ich bei einem Herrn aus der höheren Gesellschaft zur Consultation zugezogen, welcher auf dem Bahnhofe hingestürzt war und angeblich einen Schlaganfall davongetragen hatte. Es handelte sich aber bei ihm um hochgradige progressive Muskelatrophie der Extremitäten. Nach 9 Monaten Hinzutreten von bulbären Erscheinungen und 6 Monate später plötzlicher Tod.
Nach Eulenlmrg soll mit zuerst der Musculus interosseus primus s. extern us ergriffen worden. Abmagerung der Musculi interossei verräth sich dadurch, dass die Spatia interossea auf dem Handrücken tief ein­gesunkene Gruben darstellen (vergl. Fig. 105 und 106). Bei Schwund der Daumen- und Kleinfingerballenmusculatur erscheint der abgemagerte Daumen- und Kleinfingcrballen nicht mehr rundlich, sondern abgeplattet,
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Spinale progressive Muskelatrophie.
und man erreicht leicht die unter der Haut liegenden Knochen (vergl. Fig. 107 und 108). Dazu gesellen sich noch absonderliche Stellungen der Finger. Am Daumenballen werden meist zuerst die Musculi adductor et opponens pollicis von Atrophie und Schwäche betroffen) es fallen also die entsprechenden Daumenbewegnngen aus. Durch Uebergewicht der Extensoren und Abductoren des Daumens bekommt letzterer eine dauernd abstehende und dorsalwilrts flectirte Haltung und die Gestalt der Hand nimmt eine Form an, welche man nicht unpassend als Affenhand bezeieimet hat. Abmagerung und Schwäche in den Musculi interossci führen zur Entwicklung einer Klauen- oder Krallenhand, welche durch uebergewicht der Musculi lumbricales über die gelähmten Musculi interossei entsteht, und bei welcher die Grundphalangen der Finger dorsalwärts hyporextendirt sind, während die zweiten und dritten Phalangen stark volarwärts gebeugt erscheinen. Nicht etwa, dass eine Klauenhand für spinale progressive Muskelatrophie charakteristisch wäre, davon kann schon deshalb keine
Fig. 107.
l'ig. 108.
HandtoUer mit gcschwuiif/ono/i Paunicn- und Kltunfiiigerballcti clerxvlbnii Frau
wie in den Fig. 105 und 10H.
Kig. 107 rechte, Tig. 108 linke Hand.
Rede sein , weil sie nichts Anderes als Lähmung der Interossei bedeutet. Sie kommt also auch beispielsweise bei traumatischer Ulnarislilhmung vor, doch zeichnet sie sich hier nach Duchenne dadurch aus, dass der Mittel-und Ringfinger am stärksten ergriffen zu sein pflegen.
Bildet sich Schwund der Lumbricalmuskeln aus, so tritt Abplattung des ganzen Handtellers ein, aber der Musculus extensor digitorum hält dann noch immer die ersten Fingerphalangen dorsalwärts flectirt.
Mitunter springt die Erkrankung von den Muskeln der Hand gleich auf den Musculus deltoideus über. Gerade an diesem Muskel kann man nicht selten besonders deutlich verfolgen, dass nicht die gesammte Muskel­masse gleichzeitig zu atrophiren pflegt, sondern dass die Abmagerung in jedem Muskel nur bündelweise vor sich geht. Zuerst kommen namentlich hinteres und mittleres Dritttheil des Muskels an die Reihe. Ist der ganze Muskel von Abmagerung ergriffen, so erscheint die Schulter abgeplattet
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Symptome.
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und eckig, und ihre Knochenkanten treten spitz und scharf hervor (vergl. Fig. 109). Begreiflicherweise leiden darunter die Bewegungen des Ober­armes, und kommen gar noch Abmagerung und Schwäche in den Schulterblattmuskeln hinzu, so hängt der Arm fast wie eine todte Masse an dem Rumpfe herab, welche kaum anders als durch plötzliche Drehungen und Schleuderbewegungen des Gesammtkörpers in pendelnde Bewegungen gebracht werden kann.
l'ig. 100.
Hochgradige spinnla progressive Muskelatrophie bei einem 02Jährigen Marine. Nach einer PhotOgrapbiO. (Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
Bei grosser Nachgiebigkeit der Gelenkbänder kommt es mitunter bei Atrophie des Deltoideus zu Erschlaffung der Gelenkkapsel, zu Subluxation des Humeruskopfes und zur Bildung eines Schlottergelenkes, Alles Folgen der Schwere des nach abwärts hängenden Armes.
In anderen Fällen schliesst sich an die Erkrankung der Fingermuskeln nicht eine solche zuerst des Musculus deltoideus, sondern der Unterarm­muskeln an. Namentlich werden hier die Extensoren ergriffen; nur die
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Siunalo progressive Muskelatrophlo.
Stiplnatoren bleiben meist frei, welche aber wiederum miterkranken, falls die Flexoren des Unterarmes betroffen wurden. Es tauchen also aueii hier, ähnlich wie bei Poliomyelitis anterior, gewisse Muskeltypen auf. Die Ab-magorung gedeiht nicht selten so hochgradig, dass der Unterarm kaum aus mehr als aus Haut und Knochen zu bestehen scheint, und dass das Spatium interossoum zwischen Ulna und Radius eine tiefe Rinne bildet (vcrgl. Flg. 109).
Fig. 110.
Dasselbn wie in Fig. lO'J von der Riickonfläche, Vorgeschrittene Abmagerung der
Sclndtermuskein.
Unter den Muskeln des Oberarmes bleibt am längsten der Musculus triceps brachii verschont, weshalb man die Arme fast immer in gestreckter Haltung antrifft.
Beachtenswerth ist es, wie die Kranken bald herausfinden, durch Schleuderbewegungen der Arme, durch Ueberkreuzen der Arme und andere ungewöhnliche Bewegungen die Gebrauchsunfähigkeit auf ein möglichst geringes Maass herabzudrileken.
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Symptome.
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Schulterblatt- und Rumpfmuskoln erkranken in der Regel erst dann, wenn die Abmagerung der Arme einen beträehtlichen Grad erreicht hat. Nach Duchenne soll liier der Gang folgender sein : untere Abschnitte des Cucullaris, Musculi pectoralis, latissimus dorsi, rhomboideus, scapularis, Kxtensoren und Flexoreu des Kopfes, tiefe Rückenrauskeln, Bauchmuskeln, schliesslieh auch Halsmuskeln und Rotatoren des Kopfes. Auch hier beginnt die Erkrankung häufig einseitig, oder sie ist auf einer Seite stärker ent­wickelt als auf der anderen und bringt dadurch Deformitäten an der Wirbelsäule und in der Schulter- und Kopfhaltung hervor. Hat die Lcndenmusculatur gelitten, so erscheint der Rücken ungewöhnlich nach
Plg, ni.
^ig. 112.
Kürporhaltung bei Atrophie der Londen-
wnskuliitur in Folge von progressiver
Muskeliltropliie. Nach Duchenne.
Körperhaltung bei Schwache der Bauch­muskeln In Folge von progressiver Muskel­atrophie, Nach Duchenne.
vorn gewölbt, so dass in aufrechter Haltung eine von der Schulter ge­zogene Senkrechte hinter das Kreuzbein fällt (vergl. Fig. 111). Ist dagegen die Bauchmusculatur atrophisch und geschwächt, so können bereits geringe Bronchialkatarrhe Lebensgefahr bringen, denn wegen Kraftlosigkeit der Bauchpresse leidet die Energie der Hustenstösse und es kann leicht zu Stockungen von Bronchialsecret und zu Erstickungstod kommen. Auch bei Schwäche der Bauchmuskeln erscheint der Rücken stark nach vorn gewölbt, aber die von der Schulter nach abwärts gelegte Verticale geht dabei mitten durch das Kreuzbein (vergl. Fig. 112). Mitunter nehmen auch Intercostalmuskeln und Zwerchfell an der Atrophie theil und droht der Tod durch Erstickung.
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300nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Spinale progressive Muskelatrophie.
Die unteren Extremitäten erkranken gewöhnlich zuletzt. Besonders stark und früh wird der Quadriceps femoris, seltener die Waden- und Gesässmusculatur betroffen.
Am häufigsten beginnen die Veränderungen der Muskeln in den Fingennuskeln der rechten Hand; seltener stellen sie sich zuerst linker­seits oder auf beiden Seiten zu gleicher Zeit ein. Bemerkenswerth ist, dass, nachdem die Muskeln auf einer Körperseitc erkrankten, in der Mehrzahl der Fälle zuerst die gleichnamigen Muskeln auf der anderen an die Keihe kommen, ehe sich der Krankheitsprocess auf höher oder tiefer gelegene Muskelgruppen ausdehnt.
Nimmt man also eine Erkrankung im Rückenmarke als Ursache des Leidens an, so nniss man voraussetzen, dass sich die Processe zuerst auf dem Eückenmarksquerschnitte von einer Seite zur anderen ausdehnen, bevor sie sich der Länge nach ausbreiten.
Ucbrigcns muss zugegeben werden, dass mitunter das Leiden zuerst in anderen Muskelgruppen den Anfang nimmt als in den bisher geschilderten typischen Fällen. Mitunter stellen sich zuerst Erscheinungen einer partiellen Radialislähmung ein, oder es erkranken zuerst die Muskeln des Scliulter-gtirtels, des Nackens u. Aehnl.
Unter die fast regelmässigen Symptome einer progressiven Muskelatrophie hat man fibrilläre Muskelzuckungen (genauer fasciculäre) zu rechnen. Dieselben geben sich als wiederholtes Auf­blitzen oder Aufflackern von Zuckungen zu erkennen, welche immer nur einzelne Abschnitte eines Muskels betreffen und bald hier, bald da auftauchen. Besonders deutlich kann man sie bei fettarmer Haut erkennen. Beim Entkleiden, beim Anblasen, Beklopfen vind Faradisiren der Muskeln pflegen sie besonders lebhaft zu werden. Sie sind in den verschiedenen Fällen sehr verschieden intensiv und extensiv und tauchen mitunter in Muskeln auf, welche eine sichtbare Abmagerung noch nicht erkennen lassen. In manchen Fällen sind sie so kräftig, dass unwillkürliche Zuckungen der Finger, Arme oder Beine erfolgen. Durch eine fettreiche Haut können sie vollkommen verdeckt werden.
Die Entstehung dor fibrill äron Muskel Zuckungen ist nicht mit Sicher-lieit bekannt; man liest vielfach, dass sie mit den Zuckungen eines absterbenden Muskels identisch seien, doch ist dies kaum mehr als ein poetischer Vergleich, jedenfalls vollzöge sich dann der Tod oft erst im Verlaufe von vielen Jahren.
v, Lenhe fasst sie als reflectorische Muskelzuckungen auf, die einer gesteigerten Muskelerregbarkeit ihren Ursprung verdanken. Uebrigens kommen sie nicht nur hei spinaler progressiver Muskel at rophie vor, sondern finden sich auch bei blutarmen und nervösen Menschen, bei Keconvalescenten nach schweren Krankheiten und bei vielen Gesunden, wenn Kälte auf die entblösste Hautflache eingewirkt hat.
Die elektrische Erregbarkeit der erkrankten Muskeln entspricht im Allgemeinen dem Grade der Atrophie. Je mehr Muskel­substanz innerhalb eines Muskels zu Grunde gegangen ist, um so mehr sinkt auch die elektrische Erregbarkeit des Muskels bis zum vollkommenen Verluste. Bei genaueren Untersuchungen freilich, wie sie von Erb ausgeführt worden sind, Untersuchungen, welche sehr grosse Umsicht und Erfahrung in dergleichen Prüfungen erheischen, ergiebt sich, dass sich mit fortschreitender Abmagerung in den Muskeln nur in einzelnen betroffenen Abschnitten derselben zunächst eine partielle, dann eine complete Entartungsreaction einstellt.
Von untergeordneter Bedeutung und in keiner Weise für die Krankheit bezeichnend sind die zuerst von Ä. Remak entdeckten diplegischen Contractionen. Die Er-
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Symptome.
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scheimuiK besteht darin, dasa, wenn man eine kleine Anode in der Fossa mastoidea oder in der angrenzenden Nackongogend aufstellt, walirend eine grosse plattentormigo Elektrode zwischen den Sohnlterblattern ym liegen kommt, in dem der Anodenseite ent­gegengesetzten Arme mehr oder minder lebhafte Bewognngon auftreten.
Haut- und Sehnenreflexe gehen mit zunehmendem Muskel­schwunde mehr und mehr verloren und fohlen bei ausgedehnter Er­krankung vollkommen.
Sensibilitätsstörungen der Haut werden meist vermisst; höchstens klagen manche Kranke über lebhaftes Kältegefühl in den erkrankten Extremitäten.
Blase und Mastdarm funetioniren alle Male in regelrechter quot;Weise.
Mehrfach hat man nach Veränderungen im Harn gesucht. Roseiilhal fand in drei Fällen Verminderung der Kroatininmenge, was N. Weiss in einem Falle bestätigt hat (0081 statt O'Sö Kreatinin in der Tagesmenge). Alle übrigen Angaben erscheinen thcils unsicher, theils zufällig. Lanre giebt Verminderung der Ilarnstoil'inenge an, v. Bamberger aber fand den Harnstotfgehalt normal, beobachtete dagegen vermehrte Kalkausscheidung, Vermehrung der Sulphate und Verminderung der Harnsäure und Phosphale. Eine Verminderung der Phosphate wies auch De Casseres in sechs Fällen der AujvVvVsehen Klinik nach. In einer eigenen Beobachtung fand ich die Harnstotf- und Kochsalzmenge normal, während Harnsäure und Phosphate stark vermindert waren.
Häufig hat man oculo-pupilläre Veränderungen gefunden Die Pupillen waren ein- oder doppelseitig ungewöhnlich eng, rea-girten träge auf Lichtreiz und hatten namentlich die Fähigkeit zur Erweiterung verloren.
Landoiizy erwähnt in einem Falle Veränderungen au den Augenmuskeln. Auch ist einmal Abnahme der Sehkraft und Abflachung der Hornhaut erwähnt.
Sind die Muskeln einer Extremität in ausgedehnter Weise erkrankt, so erscheint die bedeckende Haut häufig blauroth, mar-morirt und fühlt sich kalt an. Vielfach hat man auch mit dem Thermo­meter eine starke Herabsetzung der Hauttemperatur nachzu­weisen vermocht (bis um 5deg; C). Einzelne wollen aber zu Beginn der Krankheit Temperaturerhöhung gefunden haben (bis 0-50 C), Temperaturabnahme soll sich erst bei vorgeschrittener Atrophie ausbilden. Vielfach ist auf die Neigung der Haut zu trophischen Veränderungen aufmerksam gemacht worden, neuerdings namentlich von Bahner. Beschrieben sind: Verdickungen der Haut, liissig-werden, Schuppenbildung, dünner Haarwuchs, Neigung zu Gle-schwürsbildungen. Herpes- und Pemphigus-artige Exantheme, Ver­dickung, Bissig werden und Abstossung der Nägel u. Aehnl.
Auch hat man abnorm reichliche Schweissbildung be­obachtet, riamentlich bei schnell fortschreitenden Eällen und in vorgeschrittenen Krankheitsstadien.
Mitunter sind Schwellung der Gelenke und Auftreibung der Phalangen beschrieben worden.
Das Allgemeinbefinden leidet nur wenig; zuweilen hat man Eieberbewegungen beobachtet, welche Friedreich als Resorptions­fieber erklärt, entstanden durch Aufsaugung von chemischen Producten der Muskelentartung,
Der Verlauf der Krankheit ist ein sehr langsamer; in der Regel beträgt die Dauer des Leidens viele Jahre. Stillstände und Exacerbationen wechseln mitunter mehrfach mit einander ab, letztere zuweilen mit ungewöhnlich raschem Verlaufe. Je mehr der Schwund
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Spinale progressive Muskelatrophie. Symptome.
der Muskeln fortsehreitet, um so hilfloser wird der Kranke. Er ver­liert den Gebrauch der Hände und Arme, muss sich anziehen und luttern lassen, er kann sich nicht mehr auf den Beinen bewegen und muss hin- und hergetragen oder im Bette hin- und hergewendet werden. Kein Wunder, wenn sich seiner eine muthlose und trübe Stimmung bemächtigt. Dabei bleiben die geistigen Fähigkeiten in der Regel erhalten.
Noch qualvoller wird der Zustand, wenn sich zu den beschrie­benen Erscheinungen bulbäre Symptome hinzugesellen, weil sich die Erkrankung von den Vordersäulen des Rückenmarkes auf die ihnen gleichartigen Nervenkerne am Boden des vierten Ventrikels ausdehnt. Es tritt dann zu dem Bilde einer spinalen progressiven Muskelatrophie noch dasjenige einer chronischen Bulbärparalyse hinzu : Atrophie und Lähmung des Gesichtes, der Zunge, der Schlund- und Kehl-kopfmusculatur neben Sprach-, Schling- und Athmungsbeschwerden. Genaueres vergl. in einem späteren Abschnitte über chronische pro­gressive Bulbärparalyse. In manchen Fällen machen aber gerade umgekehrt Symptome einer chronischen progressiven Bulbärparalyse den Anfang und gesellt sich späterhin z\\ ihnen das Bild der spinalen progressiven Muskelatrophie hinzu.
Der Tod erfolgt bald durch intercurrente Krankheiten, oder es nimmt der Marasmus Überhand und tödtet die Kranken durch Ent­kräftung, oder hinzugetretene bulbäre Symptome führen zu Schling­beschwerden, Inanition, Schluckpneumonie oder Asphyxie in Folge von gestautem Bronchialsecret und Aelml.
III. Anatomische Veränderungen. Nach Charcot ist die progressive Muskelatrophie durch einen chronisch sich entwickelnden primären Schwund der grossen Ganglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes bedingt. Die französischen Autoren führen den­selben auf entzündliche Veränderungen in den Ganglienzellen zurück, welche Pigmentdegeneration und Atrophie oder sclerosirende Atrophie bis zum völligen Verschwinden der Ganglienzellen hervorrufen. Dem­nach würde es sich um eine Poliomyelitis anterior chronica parenehy-matosa progressiva handeln. Etwaige Veränderungen im interstitiellen Gewebe der grauen Rückenmarkssubstanz, wie Kernvermehrung, Er­weiterung, Verdickung und Kernwucherung an den Blutgefässen, Verfettung derselben, Amyloidkörper und Fettkörnchenzellen, sollen erst seeundär hinzukommen. Andere lassen gerade den Process im interstitiellen Bindegewebe den Anfang machen oder gestehen beide Möglichkeiten zu, aber dies sind zunächst doch nur Fragen von mehr untergeordneter Bedeutung. Sind die Veränderungen hochgradig aus­gebildet, dann findet man bei vorwiegend einseitiger Erkrankung das betreffende Vorderhorn des Rückenmarkes verschmälert, selbst die ganze Rückenmarksliälfte kann verkleinert erscheinen (vergl. Fig. litt). Mehrfach ist nebenher Degeneration in den weissen Rückenmarks­strängen, namentlich in den Seitensträngen, beschrieben worden.
Der Erste, welcher bei der progressiven Muskelatrophie eine Erkrankung der grauen lluekeiimarksubstanz erkannte, war Cruvcilhier (18Ö5). Späterhin ist die spinale (myelo-pathischc) Genese der Krankheit namentlich von Charcot und seinen Schülern behauptet worden. Andere freilich verlegten den Sitz des Leidens bald in den Sympatlücns, bald in die peripheren Nerven, bald in die Muskelsubstanz selbst. Letztere Ansicht (myo-
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Anatomisclio Verändeniiigon.
SO.'J
liathische oder myogene Genese) luit namentlich in /#9632;'rüi/reick einen beredten A'ortreter Sei'unden, und wenn dieser Autor auch nicht für alle Fülle ein Freibleihon des liücken-markos behauptet hat, so deutete er dies so, als ob es sich hier um seeundäre, von der ursprünglichen Erkrankung der Muskeln abhängige Veränderungen handele.
In vielen Fällen erscheinen auch die vorderen Nerven­wurzeln des Rückenmarkes dünn, grau und hei mikroskopischer Untersuchung verfettet und degenerativ atrophiseh.
Ebenso werden an den peripheren Nerven degenerative Ver­änderungen angetroffen.
Die sorgfältigen Untersuchungen Friedreich's über die Ver­änderungen in den Muskeln haben Folgendes ergeben: sie be­ginnen im intermusculären Bindegewebe, Perimysium internum, indem sich hier ümfangszunahme und Kern Vermehrung ausbilden.
Fig. 113.
Rücki'nmnrksquorxchnitt aus dem Hnlsthrilu den Rihkeumavkcs hei spinaler
progressiver Mttskeintropiiie.
Das rechte Vorderliorn und die rechte Rdckeumarkshillftc geschrumpft und die Ganglienzellen
im rechten Vordorhorno geschwunden, bis auf einzelne Ganglienzellen in der äusseren hinteren
.Kcke. Vergr. circa lOfach. Nach Charcot.
Unmittelbar daran schliessen sich aber auch Veränderungen in der eigentlichen Muskelsabstanz an. Die Sarkolemmkerne lassen Kern-vermehrung, AbschnürungsVorgänge, Theilungen und Wucherungen erkennen. Es kommt zum allmäligen Schwunde der eigentlichen Muskelsubstanz, welcher sich jedoch sehr verschieden vollzieht; an einzelnen Muskelfasern bekommt man wachsartige {Zenker'sehe) Dege­neration zu sehen, an anderen hat sich trübe Schwellung ausgebildet, noch andere haben sich der Länge nach gespalten (streifige Dege­neration), bei anderen wieder ist ein Zerfall in quere Bruchstücke (transversale Zerklüftung) eingetreten, bei noch anderen endlich scheinen die Muskelfasern in ihre elementaren Bestandtheile aufge­löst (elementare Zerklüftung oder nach Zenker diseoider Zerfall). Dabei findet zunehmender Schwund der Muskelsubstanz statt, so dass vielfach nur mit Kernen gefüllte Sarkolemmschläuche zurückbleiben,
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Spinale progressive Muskelatrophie. Diaguosi;.
welche sehliesslich mit dem Perimysium internum verschmelzen. Diese Veränderungen treten oft, wir heben es nochmals hervor, nur in bestimmten Abschnitten eines Muskels auf. Sind sie ausgedehnt, so nimmt das Muskelvolumen in hohem Grade ab. Auch erscheint die Farbe der atrophischen Muskeln blass, mitunter aber ungewöhn­lich braunroth, womit starker Pigmentreichthum der Muskelfasern zusammenfällt. Sehliesslich kann der Muskel in eine Art von seh­nigem Gebilde umgewandelt sein, — fibröse Degeneration oder Muskelcirrliose. Verfettung der Muskelfasern selbst und Fettansamm-Inng im interstitiellen Bindegewebe kommen nur selten vor, können aber docli so weit gedeihen, dass sie nicht zu einer Abnahme, sondern zu einer Volumenszunahme des Muskels führen. Uebrigens war Charcot nicht im Stande, die von Friedreich beschriebenen Veränderungen in den Muskeln ausnahmslos wiederzufinden.
IV. Diagnose. Die Erkennung einer spinalen progressiven Muskel­atrophie ist meist leicht, wenn man sich an den Beginn des Leidens in den kleinen Muskeln des Kleinfinger- und Daumonballens und in den Musculi interossei, an das Fehlen von Sensibilitätsstörungen, an das fasciculäre Auftreten zuerst der Atrophie und dann der Schwäche der Muskeln, an das Vorhandensein von fibrillären Muskolzuckungen, an das Freibleiben von Blase und Mastdarm hält, und wenn wo­möglich noch bulbäre Symptome vorhanden sind,
Verwechslungen sind mit myopathischer Muskelatrophie, neuraler Muskelatrophie, multipeler Neuritis, Poliomye­litis acuta, subacuta, chronica, mit Syringo- und Hydro-myelie, mit Muskelatrophie nach Gelenkerkrankungen und mit seeundärer Muskelatrophie bei Rückenmarkskrank­heiten denkbar.
Bei der Differentialdiagnose mit myopathischer Muskel­atrophie kommt in Betracht, dass die myopathische Mnskelatrophie vielfach erblich ist. Das Leiden beginnt oft schon in jugendlichen .Jahren. In der Regel ist die Ordnung, in welcher die einzelnen Muskeln schwinden, und ihre Vertheilung bei myopathischer Muskelatrophie eine andere als bei der spinalen Form, namentlich kommen sehr früh die Muskeln der unteren Extre­mitäten an die Reihe, oder bei anderen Formen sind die Gesiclitsrnuskeln oder Schultergürtelinuskelri frühzeitig und charakteristisch ergriffen. Der Verlauf der Krankheit gestaltet sich meist langsamer bei den primären Myopathieen. Auch fehlen bei ihnen in der Regel fihrillärc Zuckungen. Ebenso wird fast immer elektrische Entartungsreaction in den erkrankten Muskeln vermisst. Dass der mikroskopische Nachweis von hypertrophischen Muskelfibrillen an exeidirten Muskelstiickchen für eine primäre Myopathie spricht, wie man vielfach meinte, ist nach neueren Untersuchungen von Hitzig sehr unwahrseheinlich geworden. Genaueres siehe in einem folgenden Ab­schnitte: Krankheiten der Muskeln.
Die neu rale Muskelatrophie gehört zumeist auch zu den heredi­tären und familiären Krankheiten und beginnt in der Jugend. Sie nimmt namentlich in den kleinen Fussmuskeln und dann in der Wadenmusculatur ihren Anfang. Die atrophischen Muskeln zeigen fibrilläre Zuckungen und verlieren binnen Kurzem die elektrische Erregbarkeit.
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Prognose. Therapie.
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Die multipelo Neuritis führt ebenfalls zu Lfthumng lind Atrophie von Muskeln und kann, wenn sie sehr ausgebreitet niul von sehr sclilcppen-dein Verlaufe ist, in groben Zügen einer spinalen progressiven Muskel-atrophio ähnlich sein. Allein abgesehen davon, dass hier gerade die Lähraiing früher besteht als die Abraageriing, sind für die Differentialdiagnose noch entscheidend, dass meist Schmerzen, l'araesthesieen und objeetiv nachweis­bare Sensibilitätsstörungen der Haut vorhanden und die erkranktelaquo; Muskeln und Nerven vielfach gegen Druck cmpfmdlich sind.
Auch bei Poliomyelitis acuta, subacuta et chronica sind Lähmungen, Muskelabmagerung, elektrische Entartungsreaetion, Fehlen von sensibelen Störungen und Freisein von Blase und Mastdarm zu beobachten, jedoch handelt es sicii hier nicht um jene typische Verbreitung des Pro­cesses wie bei einer spinalen progressiven Muskelatrophie und ausserdem bildet auch hier die Lähmung die erste, die Atrophie die spätere Er­scheinung.
Ueber die Differentialdiagnose von Syringomyclie und Hydro-my die vergl. Bd. Ill, pag. 220. Es würden für Syringo- und llydrorayelie namentlich partielle Störungen der Sensibilität und trophische Veränderungen an den Phalangen der Finger sprechen.
Bei Gelenkleiden aller Art gesellen sich nicht selten seeundär Muskelabmagerung und Muskelschwäche hinzu, aber man kann hier eben ein Gelenkleiden als den Ausgangspunkt der Erkrankung nachweisen.
Es bleibt endlich noch übrig, jener seeundären Muskelatrophieen bei Rückenmarkskrankheite n zu gedenken, welche sich alle Male dann ausbilden, wenn durch Myelitis, Tabes dorsalis, multipele Hirn-Rückonmarks-sclerose, Rückenmarksgeschwülste, Blutungen in das Rückenmark oder durch llöhlenbildungen die Ganglienzellen in den Vordersäulen des Rückenmarkes in Mitleidenschaft gezogen worden sind. Die Differentialdiagnose beruht darauf, dass dem Eintritte des Muskelschwundes andere Zeichen einer Ritckenmarkserkrankunir vorausjrinffen.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist bei der spinalen progressiven Muskelatrophie keine günstige, denn man ist kaum im Stande, atro-phirte Muskeln zum normalen Zustande zurückzuführen und dem Fortschreiten der Krankheit mit Sicherheit vorzubeugen. Je aus­gebreiteter der Abmagerungsproees.s auftritt und je schneller er ab­läuft, um so schlechter ist die Prognose und in um so kürzerer Zeit droht der Tod. Auch bulbäre Symptome führen meist einen beschleu­nigton tödtliehen Ausgang herbei. Freilich kann das Leben unter anderen Umständen viele Jahre lang bestehen bleiben, aber die hilf­losen Kranken leben sich oft zur Qual.
VI.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung einer spinalen progressiven Muskelatrophie darf man prophylaktischcMaassregelnnichtausser Acht lassen. Ueborbürdung einzelner Muskeln ist zu vermeiden nml eine schädliche Beschäftigung sofort dann auszusetzen, wenn sich Erscheinungen von Muskelatrophie eingestellt haben.
Bei ausgebildeter Krankheit hat man dieselben inneren und äusseren Mittel angewendet, wie sie bei Besprechung der Myelitis genannt worden sind, doch darf man sich eines wesentlichen Erfolges kaum rühmen (vergl. Bd. III, pag. 191). Goivers empfiehlt dringend
LOichhoret, Specielle Pathologio und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;20
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Hereditäre Ataxie. Aetiologie.
die Anwendung Buhoutaner Strychnininjectionen (anfänglich täglich 0-0005—O'OOlö , si)äter 3—4wöchontlich eine Injection). Empfehlonsvverth sind vorsichtige Massage und rationelle Gym­nastik. Ansserdem bleibt als Hauptmittol die Elektricität, selbst wenn man durch dasselbe schliesslich nichts mehr als einen Still­stand des Krankheitsprocesses erreicht.
Am meisten zu emiitehlcn ist der galvanische Strom, und zwar als llücken-marksstrom (grosso Elektroden, erst 3—5 Minuten die Anode, dünn die Kathode über den Krankheitsherd oder absteigender und dann aufsteigender Rückenmarksstrom). Daran sehliusse man noch eine periphere Galvanisation der einzelnen Muskeln, wobei die Kathode labil über die erkrankten Muskeln gleitet, während die Anode auf einem indifferenten Punkte zu stehen kommt oder auch, je nachdem die oberen oder die unteren Extremitäten in Frage kommen, auf die Hals- oder Lendenanschwellung des Rückenmarkes angewendet wird. Auch hat man die Galvanisation des Halssympathicus empfohlen. Für die poriphere Kehandlung der Muskeln eignet sich auch der taradische Strom, doch darf man denselben nicht zu stark wählen.
Auf alle Fälle erwarte man keine schnellen Erfolge; es ist Ausdauer nothwendig, ebenso von Seiten des Arztes als des Kranken. Auch kann es sich ereignen, dass erreichte Erfolge plötzlich wieder schwinden und die Krankheit von Neuem ungehindert fortschreitet.
Combinlrte Systemerkrankungen des Mückemnarhes.
1. Hereditäre Ataxie. Ataxia hereditaria.
(Friedreich'sehe Krankheit.)
1. Aetiologie. Friedreich hat das Verdienst, zuerst auf eine eigen-thümliche Form von Ataxie aufmerksam gemacht zu haben, #9632;welche man vielfach als FriedreidisvXw Krankheit nennen hört. Es handelt sich in hervorragender Weise um ein hereditäres oder familiäres Leiden, beispielsweise vertheilen sich !) Beobachtungen Fricdreiclis auf nur drei Familien, und in einer von Immermann amp; Rütimeyer beschriebenen Bo-obaebtungsreihe kamen 11 Fälle auf nur 2 Familien. Freilich begegnet man auch mitunter nicht hereditären oder familiären Fällen. Als Ursachen werden von einigen Autoren Trunksucht und Geisteskrankheiten in der Fa­milie erwähnt. In manchen Fällen scheint das Leiden durch eine vor­ausgegangene Infectionskrankheit (Masern, Scharlach, Influenza) veranlasst worden zu sein. Abweichend von der gewöhnlichen Tabes wurde in Fricdreiclis Füllen gerade das weibliche Geschlecht besonders oft be­troffen (unter 9 Fällen nur 2 Männer), anders freilich bei Rütimeyer und in einer Beobaohtungsreihe von Mastin und Grifji/ii, wo gerade die männ­lichen Familienmitglieder erkrankten. Im Durchschnitte erkranken doch mehr Männer als Frauen; so waren nach Soca unter 115 Kranken 68 (5!)'l l'rocentc) männlichen und 47 (40-y Procente) weiblichen Geschlechtes. Die ersten Erscheinungen stellen sich bereits im 4.—7ten Lebensjahre (Rütimeyer) oder in den Friedrcich'schvn Fällen zur Zeit der Pubertät (12.— 18tes Lebensjahr) ein. Vereinzelt nahm das Leiden auch bei Er­wachsenen den Anfang. Die Krankheit ist selten; zur Zeit sind gegen 200 Beobachtungen bekannt.
II. Symptome, Im Symptomenbilde drängt sich von Anfang an Ataxie in den Vordergrund, welche schnell von den unteren Extremitäten auf die oberen übergreift oder in den oberen und unteren Extremitäten gleichzeitig
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Symptome, A uatomlsohs VeTftudsrungen^
ao7
beginnt.
Die Patienten gellen breitbeinig,
unsicher und torkeln gleich
Trunkenen hin und her. Ihr Gang erinnert sehr lebhaft sin den Gang bei Cerebellarataxie. Dabei zeigt auch der Kopf wilhrend des Gehens unregcl-milssige, wackelnde und ataktischo Bewegungen. Grosse Schwierigkeiten finden die Kranken beim Stellen und gcrathen in Unsicherheit und leb­haftes Schwanken. Schon Friedreich hob hervor, dass gerade statische Ataxie vorherrscht. Im Gegensatz zur gewöhnlichen Tabes machen sich auch Ataxle der Augenmuskeln In Form eines ataktischen Nystagmus und Articulationsstörungen in Folge von Ataxie der Sprachmuskeln be­merkbar. Die Sprachstörungen iiussern sich vornehmlich darin, dass die Sprache bald langsam, bald tibermässig schnell vor sich geht und die Worte gedehnt und schlecht articulirt werden. Im Gegensatz zur vulgären Tabes werden reflectorische l'upillenstarrc und Amaurose vermisst. Nur in einer Beobachtung von Friedreich findet sich Atrophie der Opticuspapille er­wähnt, Auch AugcnmuskellUlimung ist nur ausnahmsweise beschrieben worden. Ebenso werden weder Blasen- und Mastdarmstörungen, noch Decu-bitus beobachtet. Anders als bei der gewöhnlichen Tabes verhält sich auch die Sensibilität. Sensibele Störungen fehlen entweder ganz oder stellen sich erst sehr spät ein. Auch lancinirende Schmerzen kommen nur selten vor, während viscerale Krisen überhaupt nicht auftreten. Auch trophische Störungen kommen nicht vor. Dagegen hat man vielfach Missstaltungen der Wirbelsäule beschrieben, am häufigsten Skoliose im Brusttheile, seltener Kyphose oder Lordose. Zuweilen bilden sich merkwürdige Ver­änderungen an den Fiissen aus; die /eben, namentlich die grosse Zehe, erscheinen stark dorsalwärts llcctirt, der Fuss erscheint auffällig hohl und oft besteht Pes cqiiinus oder Pes varo-equinus.
Das Bracht•Romberg'HihQ Symptom wurde seltener beobachtet; der Patellarsehnenreflex fehlt.
Erwähnt werden noch Polyurio, Salivation und Hyporhidrose, Alles Zeichen von vasomotorischen und secretorischen Störungen. In einigen Beobachtungen litten die Kranken an epileptischen Krämpfen oder an Geisteskrankheit.
Späterhin kam es zu Lähmungen und Contracturen von Mus­keln. Auch Muskelatrophieen werden hier und da beobachtet.
Mehrfach sind choreatische und athetotische Bewegungen an den Extremitäten gesehen worden.
Dauer der Krankheit bis 02 Jahre. Der Tod tritt durch Entkräf­tung oder intercurrentc Krankheiten ein. Zunehmende Ataxie hat die Pa­tienten vielleicht viele Jahre lang dauernd an das Bett gefesselt gehabt.
HL Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Veränderungen bestehen in auffälliger Verkleinerung und Schmäcbtigkeit des Rückenmarkes, Die Pia mater ist oft über den hinteren Rttckcnmarksabschnitten verdickt.
Bei mikroskopischer Untersuchung des Rückenmarkes findet man De­generation in den hinteren Kückeninarkssträngen, in den Kleinhirnseiten-strangbahnen, in den G^zew-y'schen Strängen und in den Pyramidenseiteu-strangbabnen. Die Pyramidenvorderstrangbahiien dagegen bleiben in der Regel unversehrt (vcrgl. Fig. 114). Degonerirt sind noch die C/arße'echw Säulen, in welchen sowohl die Ganglienzellen als aucii die Nervenfasern entarten; häufig ist auch die Lissauer'seliQ Randzone degenerirt. liier und da hat man auch Schwund der Ganglienzellen in den Hinter- und selbst in den Vorder-
20*
I
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Hereditäre At axle, Diagnose. Prognose. Tberaple.
hönuirn beschrieben. An den erkrankten Stellen beobachtet niiiu Wucherung' der Neuroglia und Untergang- der Nervenfasern. In den hinteren Rücken-markswurzeln ist gleichfalls Degeneration nachgewiesen worden, die aber nur tleekweise vorhanden war, Pitt fand die pcripheren Nerven unver­ändert, wilhrend Ambras viele marklose embryonale Nervenfasern in Ihnen nachwies. Menzel beschrieb in einem Falle Atrophie des Kleinhirnes.
Ueber das Wesen der Krankheit siml die Auffassungen getlieilt. Darin freilieli dürfte
Fig, 114.
üclioreinstiiiiniung bestehen, dass es sich bei dem
Brusttheil -
Leiden um die Folgen einer mangelhaften Anlage des Rückenmarkes handelt. Nach Senator beruht die llauptverändcrung bei der hereditären Ataxie in einer Ent wick In ngs-hemmung des Kleinhirnes, von welcher erst die Verändeningeu im Kilckenmarke abhängig sind. Dagegen lässt sich jedoch einwenden, dass sieh Veränderungen am Kleinhirne bisher nicht rcgelmiissig haben nachweisen lassen. Schultse hält die hereditäre Ataxie und die vulgäre Tabes dor-sulis insofern anatomisch für gleiche Prooesse, als beide Krankheiten von einer Degeneration der hinteren Rüekenmarkswurzeln den Ausgang nehmen sollen und die Erkrankungen der hinteren Riieken-marksstränge nur fortgeloitete Veränderungen sind. DtjMne findet zwischen den beiden genannten Krankheiten einen Unterschied! bei hereditärer Ataxie sollen die Veränderungen von einer Wuche­rung der Nenroglia ausgehen, während der vul­gären Tabes vaseuläre Veränderungen zu Grunde liegen. Den Unterschied der Symptome zwischen beiden Krankheiten erklärt er sieh dadurch, dass bei der hereditären Ataxie die peripheren Nerven keine eigentliche Degeneration zeigen, auch die hinteren Rückenmarkswurzeln nur wenig erkrankt sind. Eine bestimmte Stcllungsnahme ist zur Zeit kaum möglich, da entscheidende Sectionsbefundo fehlen.
Lendonthei
des Kücken
markes-
IV. Diagnose. Die Erkennung- des Leidens ist in Anbetracht der auffälligen Symptome nicht schwer. Von multipeler Hirn-Rtlokenmarkssclerose unter­scheidet man es dadurch , dass bei dieser die l'atcllarreflexe gesteigert ZU sein pflegen und Blasen- und Mastdarmstörungen häufig vorkommen, abgesehen davon, dass multi-pele Sderose im Kindesalter sehr selten ist. Bei Chorea werden Nystagmus und scandirende Sprache vermisst und bleiben die Patellarreflexo erhalten.
Ahatomtsohe Veramp;ndertwgen im
Rückcnmarkn bot JPrietfrotoh'S hart
(Utiiror A tnxic.
Dio erkrunktpn Stellen sclmttirt.
Naclraquo; Friedreioh ,t Schult/.o.
V. Prognose. Die Vorhersage ist schlecht, das Leiden ist unheilbar. Unmittelbar bedroht ist das Leben freilich nicht.
VI. Therapie, Die Behandlung verspricht wenig Erfolg und ist die
gleiche wie bei Tabes dorsalis.
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Absteigende s e c u n d il r e K ü e k e n m a r k s d o g c n e r a t i o n.
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2. Secundäre Degeneration der Rückenmarksstränge.
Die secundäre Degeneration der Rückcnniarksstränge hat zwar vor­wiegend anatomisches und pliysiolog-isches Interesse, da aber ihre Kenntniss mehr eine Krruugenseliaft der klinischen Mediciu als eine solche der Ana­tomie gewesen ist, so dürfte es am Platze sein, ihr eine kurze Schilderung-zu widmen. Schon Turk, welcher den Gegenstand trotz unvollkommenor Untersuchungsmethoden fast erschöpfend behandelt hat, unterschied zwischen einer auf- und absteigenden soeundilren Degeneration.
Wir wollen im Folgenden einer klareren ücbersicht wegen nach einander die absteigende, die aufsteigende und die gemischte secundäre Degeneration der Rttokentuarksstränge besprechen.
a) Absteigende Degeneration der Rückenmarksstränge. I. Aetiologie und anatomische Veränderungen. Eine absteigende
secundäre Degeneration der Rückcinnarksstränge kommt meist im Anschlüsse an Erkrankungen des Hirnes zur Entwicklung und nimmt im Kückenmarke das Gebiet der Pyramidenbahoen ein. Demnach sind die Veränderungen zu suchen einmal in den hinteren Abschnitten der seitlichen Iliickcnmarksstränge, also in den sogenannten Pyrainidenseitonstrangbahncu, und ausserdem in den innersten, dem Sulcns longitudinalis anterior dicht anliegenden Theilen der Itiiekeninarksvorderstränge, auch Pyrainidenvorderstrangbahnen genannt (vergl. Bd. Ill, pag. 169, Fig. 55 IpvsuwA 'Jpub). Beide Gebiete scldiessen Nervenbahnen in sich, welche den Willen von den Centralwindungen der Hirnrinde aus durch das liiiekenmark zur Peripherie leiten.
Fast immer betreffen Herde im Gehirne nur eine Seite, es werden also auch dementsprechend im Rückenmarke nur die zugehörigen Pyramiden-bahnen erkrankt sein. Da nun aber die Pyramidenseitenstrangbahn Nerven­fasern enthält, welche innerhalb der Decussatio pyramidum von der einen Grosshirnhälfte in die entgegengesetzte Rückenmarksseite übertreten, während in der Pyramidenvorderstrangbahn die Nervenfasern ungekreuzt, also in der mit der Grosshirnhemisphäre gleichnamigen Rückenniarkshälfte verlaufen, so folgt, dass man bei einem einseitigen Erkrankungsherde im Grosshirne die secundäre Rückenmarkstiegeneration in der Pyramidenvorderstrangbahn auf Seite der Verletzung, dagegen in der Pyramidenseitenstrangbahn auf der der Verletzung entgegengesetzten Rückenmarkshälfte zu erwarten hat.
Würde man es mit doppelseitigen Hirnherden zu thun bekommen, dann wären selbstverständlich auch Voränderungen in beiden Rückenmarks-hälften zu erwarten, und man würde die Pyramidenbahnen rechts wie links betroffen finden. Da aber unter solchen Umständen die Hirnherde meist ein verschiedenes Alter besitzen, so wird auch in Uebereinstimmung damit ge­wöhnlich die Erkrankung auf der einen Seite mehr ausgebildet sein als auf der anderen.
Selbstverständlich sind nicht alle Erkrankungen des Gehirnes mit seeundärer Degeneration im Rückenmarke verbunden. Dergleichen ereignet sich nur dann, wenn die (motorischen) Pyramidenbahnen während ihres centralcn Verlaufes an irgend einer Stelle unterbrochen und von ihrem cen-tralen Ausgangspunkte in der Grosshirnrinde abgetrennt sind. Geht man nun von der Decussatio pyramidum dem centralcn Verlaufe der Pyramidenbahnen nach, so durchsetzen letztere von hinten nach vorn gerechnet den Pons,
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A1)stfi igen Je socn ud ivre Riic: k on mark s Jegeueration.
treten in die mittleren und unteren Abschnitte des Peduncnlua cerebri, gelangen zum hinteren Schenkel der Capsula interim und ziehen von hier aus durch den Stilbkranz zur Grosshirnrinde, wo sie in den motorischen Bezirken derselben ihre centrnlc Endigung finden. Bekanntlich kommen die motorischen Gebiete der Grosshirnrinde auf den den Snlcus Kolandi um-gobenden beiden Gyris zu liegen, d. h. auf der vorderen und hinteren Centraiwlndung! Erkrankungen auf der Übrigen Grosshirnrinde, umschriebene Horde im Thalamus options, nucleus leiitieularis, corpus striatum u. s. f. haben eine seeundäre Degeneration des Kiickenniarkes nicht im Gefolge.
Filaquo;. Uli
Seciiiifläre Degmifirntioi) der l'yrnmidciihnlini'n bei olaem 44Jiilirigon Munin; in Ilt;'olgi'
i'iniir Kncopliulorrlmgii' im QobiotB (let rechten inneren Kn/tuel,
Diti Organlaquo; in MüUdr'sohsr Lösung gehärtet. XHe erkrankten Abschnitte von heller Farbe.
Natürliche Grosse. (Eigene Beobachtung. /Uricher Klinik.)
Auch experimentell haben Franck amp;* fiircs gezeigt, dass, wenn man an jungen Hunden die motorischen Gebiete der Grossliinirinde zerstört, secundilre Degeneration des Kückeninarkes eintritt.
Handelt es sich um eine Erkrankung der Pyramidenbabnen im Gross­hirne selbst, so bemerkt man die seeundiire Degeneration bereits im Pedun-culus cerebri, im Pens und in der einen, gleichfalls dem Sitze des primären Erkrankungsherdes entsprechenden Hälfte der Pyramidenkreuzung (vergl. Fig. 115). Der mittlere, selten aueii der innere Abschnitt des Peduneulus cerebri erscheint transparent, grau, graugelb, grauroth und zuweilen auch verschmächtigt. Auch der Pens ist verschmälert, aber hier erkennt man die
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Absteigendlaquo; seoiind iire Rüokenm arksdegeneration.
au
entarteton Pyramiden bahnen erst auf dem Querselinitte, auf welehem sie im Vergleich zu demjenigen der unversehrten Seite verschmillert und grau vor-fiirbt aussehen. Ebenso ist die Pyramide von grauer Farbe und an Um­fang vermindert, so dass die anliegende Olive deutlicher als auf der
anderen Seite hervortritt. Was Kit', ucnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; endlich die Veränderungen im
Pückenniarke selbst anbetrifft, so lassen sich dieselben nur auf Querschnitten verfolgen. In
m\ylt;i^WßMM^JA vielen Fallen, stets aber zur
raquo;* quot;' i*J(fil^r genauen Localisirnng der Er­krankung, ist sogar die mikro­skopische Untersuchung noth-wendig. Wesentlicli erleichtert wird selbige, wenn das Rücken­mark vordem in Chromsiiure M-r\'^mr{^i0ir-J:fMnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;oder in chromsauren Salzen
gehärtet war, weil alsdann die entarteten Kückenmarksab­schnitte mit hellgelber Farbe hervortreten, doch ist der hell­gelbe Bezirk häufig umfang-W^f?^4SSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;reicher, als die Degeneration
feÄiaälrnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; besteht. Mit Karmin und Ani-
linfarben tingiren sich die de-generirteu Stelleu wegen ihres Reichthumes an Bindegewebe . raquo; - -nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;und ihrer Armuth an Nerven-
!#9658; ä^^'änbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; . •nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; j
\%MKWnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; fasern besonders tief und
(irossiiiin-------
quot; i!nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;
Olivenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;
Pyramiden-...........................
krouzung
deutlich.
^||^_^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ausbreitung und Form
Mitte dor Hau- raquo;23^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; lt;'1'1' Herde im Rückenmarke
,m8Chwell,,quot;B quot; VygpSnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; sin(l i,, Ki„, , | 6 wiedergegeben.
^j^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Die Degeneration in der Pyra-
Mittß dos................... nSnnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; midenvorderstrangbahn nimmt
lirusttheilesnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;laquo;Binbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -inbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i
^^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;nach unten zu mehr und mehr
Mitte dernbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ßtt^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^ lln^ ^^ 'm Oquot;301'11quot; Ueilden-
Ii™lt;1™quot; ..................... WmMnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;theile des llückenraarkes über-
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conusnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; laquo;VInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; generation der Pyramideuseiten-
meclull',rla.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;U*lnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; strangbahn auf der anderen
Absfoigemlo socinid/iro Degeneration dor rechtennbsp; nbsp; nbsp;Seite erreicht im llalstheile des
Fyrainitlonsvih'tistningbahn in ifoige von hnoinor- ,-. ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -,
rhagisoher Encephalomalaoie (hn- linkon inneren Kückenmarkes den grossten KaP8cLnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Umfang und besitzt hier eine
Hiirtung in Müller'achor FlüHsiffkoit. Nnt. Grosse.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3 • i •nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; jnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i 'if- ^:™laquo;
(Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;dreieckige oder keilförmige
Gestalt; im Brusttheile ist ihre Ausdehnung geringer und von rundlicher Form. Im Lendenabschnitte nimmt sie wieder Dreiecksform an, zugleich rückt sie hier allmälig bis dicht unter die Pia mater, während sie höher oben von der Pia durch die Kleinhirnscitenstrangbahn getrennt ist. In der Höhe des 3.—4ten Saeral-nerven hört sie aber vollkommen auf (vergl. dazu Fig. 116).
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A11 s t e i g e n d e s c c u n d ü r e R ii c k i; n m a r k s d e g e n e r a t i o u.
Mitunter kommen seoundäre DegenerationeQ des Bückenniarkea nach Hlroherden ZU Stande, welche nicht der gegebenen Beachreihiing cnlsprechen, weil das Verhältniss zwischen den Pyramidenvorder- und Pyraniidenscitensti'iingen bis zu einem gewissen Grade wechseln kann. Es kann die l'yi'amidenseiteiistraugbahn ungewöhnlich stark aus­gebildet sein , während die zugehörige l'yi'amidciivoi'derstrangbahn nur dürftig entwickelt ist oder auch ganz fehlt. Aber auch das Umgekehrte wird beobachtet: übermässige Ent­wicklung der Pyramidcnvordcrstrangbahn bei geringer Ausdehnung der entspreoheuden Pyramidenscitenstraugbahn. Pitres boschrieb nicht nur Degeneration der Pyrainidenvorder-und der einen Pyramidenseitenstrangbahn, sondern auch Veränderungen in der anderen Pyrainidenseitcnstrangbabn trotz einseitigen Hirnherdes,
Vorfolgt man die mikroskopischen Veränderungen bei der absteigen­den seeundären üegonorati on dor Kückenmarksst ränge , wozu sich übrigens beim Mensohen, soweit frische und verwerthbare Fälle in Betracht kommen, nur selten Gelegenheit bietet, so stellen sich die ersten Veränderungen an den Nervenfasern selbst ein. Dieselben lassen sich bereits am vierton Tage nach Eintritt der Hirnverletzung nachweisen. Wenn man diese sohneile Ausbreitung, vor Allem aber das Besehränktbloibeu auf enge und bestimmte Fasersysteme, berücksichtigt, so ist es wenig glaublich, dass es sieh hier um eine fortgesetzte Entzündung handeln sollte, denn bei einer solchen würde ein (Jebergroifen auf die Nachbarschaft inohr als wahrscheinlich sein. Man wird daher den Schluss ziehen müssen, daslaquo; der Vorgang eine degenerative Atrophie darstellt, da­durch bedingt, dass Nervenhalmen von ihrem tl'Ophlsohen Centrum abgeschnitten sind, entsprechend den degenerativen Veränderungen im peripheren Ende dnrchschnittenei' Nerven. Zwar haben manche Aerzte die Ansicht goäussert, dass die Veränderungen eine Folge von Inactivität der betreuenden Nervenbahnen seien, doch spricht dagegen, dass sie sich viel zu schnell ausbilden, und dass an anderen Orten weit längere luactivitäten beob­achtet werden, ohne dass sieh seeundäre Entartungen der Nerven daran anschliesscn.
An den degenerirenden Nervenfasern kommt es zu Schwund der Markscheiden und dann auch zu einem solchen der Axencylinder; nach Jloniht soll Atrophie der Axencylinder sogar dem Schwunde der Markscheiden vorausgehen. Erst späterhin nimmt das intcrstitielle Bindegewebe seeundär zu, und es treten in ihm Fettkürnclienzollen und Amyloidkürper auf. Die Gefässwände verdicken sich und enthalten in ihren adven-titiellen Lymphscheiden Fettkörnchen und FettkSrnchenssellengt;
In der Begel bleibt die graue Rückeninarkssubstauz unverändert; nur sollen findet man Verschmälerung eines Homes auf der dem Hirnherde entgegengesetzten Bttcken-markshäll'te mit Atrophie und Sehwund dor Ganglienzellen, dementsprechend während des Lebens Atrophie der gelähmten Muskeln.
Haben die Veränderungen lange Zeit bestanden, so kann es zu interstitieller Biudegcwebswucherung und zu Schwund von Nervenfasern In den peripheren Nerven der in Folge der Hirnerkrankmig gelähmton Extremitäten und in den zugehörigen Muskeln zu Verschmälerung und Verfettung und zu Wucherung der Sarkolemmkeme und ebenfalls zu Vermehrung des interstltlellen Bindegewebes oder auch zu Fettwucherung in letzterem kommen.
II. Symptome und Diagnose. Schon Bouchard, welcliem man eine eingehende Untersuchung über die seeundäre absteigende Degeneration der Riiekenmarksstriinge verdankt, hat auf diese Veränderungen Contracturon bezogen, von welchen Heiniplegisohe nach einiger Zeit betroffen zu werden pflegen. Neuerdings bringt man auch Erhöhung der Sehnenreflexe damit in Zusammenhang.
Ob dies richtig ist, erscheint zum Mindesten zweifelhaft. Ich selbst habe mehrfach beobachtet, dass bei alten Apoplektikern gegen die Regel keine Spur von erhöhten Sehnenredexen und Contracturen in den gelähmten Gliedern nachweisbar war, und dennoch konnte ich bei der Section schon makroskopisch eine sehr ausgedehnte absteigende seeundäre Degeneration nachweisen. Es kann sich demnach sehr wohl um ein einfaches Nebenein­ander handeln, ohne dass ursächliche Beziehunaen bestellen.
III. Prognose. Prognostisch wird der Vorgang als ungünstig angesehen, weil diese Dinire einer Rückbildung nicht fähiff sind. Eine Restitution ist
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Aufsteigende stuundäre Rüclt eiiniai'ksdegeneration.
818
nur durch eine eintroteiule Nerveuregeneration denkbar, docli ist die­selbe namentlich in älteren Füllen nicht zu erwarten,
IV. Therapie. Die Behandlung fällt mit derjenigen des Grundleidens zusammen.
b) Aufsteigende aeeundäre Degeneration der Rückenmarksstränge.
Eine aufsteigende seeundiire Degeneration der Btlokenmarksstränge entsteht, wenn es allein zu einer Erkrankung- der hinteren Rückenmarks­wurzeln oder der Spinalganglien gekommen ist. Singer erzeugte sie ex­perimentell durch Durohsobneidung der hinteren liilckenmarkswurzcln bei Hunden; beim Menschen hat man sie am reinsten hei Erkrankungen der Cauda eqnlna beobachtet. Sie beschränkt sich auf drei Fasersysteroe des Rückenmarkes, nämlicli in den hinteren Rttckenmarkssträngen auf die inneren oder 6W/'schen Kcilstriingc und in den Seltensträngen auf die Kleinhirn-seiteustrangbalmen und auf die ihnen nach vorn angrenzenden GozvtTs'sahen Bündel (vergl, Fig. 117). An den 6W/'sclieii Kellsträngen lässt sie sich bis in die Corpora restiformia der Medulla oblongata verfolgen, während sie sich in den Seitensträngen bis zum Kleinhirne erstreckt. Die Natur des Grundleidens bringt es mit sich , dass meist die aufsteigende Degeneration beide Rückenmarkshälften betrifft, Als Grund der Degeneration nimmt man an, dass die 6W/'schen Keilstränge ihr trophischos Centrum in den Spinal­ganglien haben und daher entarten, sobald sie von demselben abgeschnitten sind. Als trophisches Centrum für die Klcinhirnscitenstrangbahnen werden die Ciarke'üvhsa Säulen angesehen, während über den Ursprung der Gozvers-schen Bündel, welche sich bis in die Höhe der ersten Lendennerven im Rüeken-marke verfolgen lassen, nichts bekannt ist.
Entartung der GW/'scben Keilstränge macht, soweit bis jetzt bekannt, keine Symptome; ebenso sind krankhafte Krscheinungen unbekannt, aus welchen man eine Erkrankung der Kleinhirnseitenstrangbahnen und der 6quot;c;lt;cw.s-'schen Bündel diagnosticiren konnte, so dass das Vorhandensein einer aufsteigenden Rückenmarksdegcneration nur aus der Erfahrung vermuthet werden kann.
Sind die Wurzeln der Cauda equina zerstört, z. 15. durch Geschwulstlnldungon, so hat man im Loudenniark Degeneration der Burdach'üdaeSk und GW/'schen Keilstränge beobachtet, während sich holier hinauf die Degeneration nur auf die GW/'schen Stränge beschränkte.
Anhang. Auf jene Veränderungen im Rüekenmarko, welche sieh nach Ampu­tation von GH edmaasaen im Küekenmarke entwickeln und die ZU einer Atrophie der gleichseitigen Kückenmarkshälfto führen, gohon wir nicht näher ein, da dieselben nur anatomisches Interesse hat.
c) Gemischte seeundäre Degeneration der Rückenmarksstränge.
Eine gemischte seeundäre Degeneration der Rückenmarksstränge tritt dann ein, wenn das Rückenmark auf dem gesammten Querschnitte oder in einzelnen Abschnitten desselben unterbrochen ist. Im ersteren Falle, beispiels­weise bei Compression des Rückenmarksquerschnittes, entwickelt sich ober­halb des primären Herdes das Bild einer aufsteigenden, unterhalb dagegen dasjenige einer absteigenden seeundären Degeneration, oben entarten also die GVV/'schen Stränge, Kleinhirnseitenstrangbahnen und die GVwm,'sohen Bündel, unten aber die gekreuzten und ungekreuzten Pyramidenstrangbahnen.
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Goin iscli tu socund iirlaquo; K iickenmark sdegen eration.
Fig, 117.
Die Kleinhirnseltenstrangbahnen wer­den Jedoch nur durch solche Horde betroffen, welche in dem Brusttlicile oder im Ilalsabschnitto des Rilcken-markes liefen, da Ihr trophisches Centrum, die CVrtr/v'schen Säulen, nicht llbcr den mittleren Brusttlieil nach abwärts reichen. Aufgefallen ist, dass die Ausbreitung- der Degeneration in den Pyramideiiseiteiistrangbaliiien bei Quersohnittsunterbreobungen des Rückenmarkes grosser als nach Hirn-erkrankimgcn erseheint; man erklärt dies dadurch, dass bei Ilirnherden wabrsoheinlioh nicht sämmtliche Fasern der Pyramidenseitenstrangbahn dege-neriren.
Unterhalb der Rückenmarksverletzung findet man zuweilen noch in den Burdach-sehen Kellsträngen beiderseits je einen kleinen, knimnaähnlich gekrümmten üegene-rationaherd, welchen Schultee eingehender beschrieb. Auch kommen längs des Suloua anterior in den Vordersträngen und ebenso einwärts von den 6V'7claquo;;-.f'sehen liündeln in den Seitensträngen degoncrirte Faserzüge vor.
Zu bemerken ist noch, dass se-eundäre Entartungen nicht gleich in unmittelbarster Nähe des primären Herdes auftreten. An der primären Er­krankungsstelle selbst besteht meist eine diffuse Veränderung des Rückcn-marksqnerschnittes; sie betrifft dann nach oben gerechnet zunächst die gesammten Hinterstränge und zieht sich sehliesslich auf die CoZ/'schen Keilstränge zurück (vergl. Fig. 117). Da, wo das Rückenmark in diffuser Weise erkrankt ist (traumatische De­generation), lassen sieh oft siebförmige, punktartige oder auch grössere Durch­löcherungen erkennen, entstanden durch Schwund von nervösen Elementen. Dieselben verlieren sich nach län­gerer Zeit, weil sie durch wucherndes Bindegewebe zugedeckt werden. Be­greiflicherweise vertheilen sich die ge­nannten Degenerationen auf beide Seiten des Rückeninarksquersclinittcs.
Handelt es sich, wie in einer sehr schönen Beobachtung von Müller Ä-quot; Ried, um eine halbseitige E ü c k e n m a r k s v e r-letzung, dann degeneriren auch nur die
Mittti der Olive
Mitte der Pyramidon-kreuzung
(llterster Halstlieil -
Mitto der Hais-______
ansohwellnng
Unterer Halstlieil-
i Cm. oberhalb der_. Compressionsstello
('ompressionsstello. (4ter IJorsulwirbel)
1*0 Cm. unter der,. Compressionsstello
Älitte des Urnstthoiles
Unterer Brusttlieil
Mitte der Lenden-anschwellung
Oonufl medullflris.
Comprassionsmynlitis bei cinom 02j'iihrigon Mamp;nno in Folg'a von Wirboltuborcilloso dos
vierten Dorsalwirbels.
Natürliche Ortlsso. Kückonmarkserhilrtung in
Mtlller'scher Plüsaigkeit. (Eigene Beobachtung.
Züricher Klinik.)
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Amyotrophisclie Lateralsclorose. Aetiologie.
81ö
entspreohenden Nervenbahnen halbseitig. Mitunter stellt, sich aecnndäre Degeneration selbst nach kleineren mnschriebenen Ki'krankungsherdon im Hückenmarke ein. Betroffüii selbige nur einen Seitenstrang, so tritt absteigende Degeneration der Pyramidenseitenstrang-bahnen in dem betreffenden Seltenstrange ein u. Aehnl.
Eingebende experimentelle Studien rühren von Schiefferdeckir und Homin her, nachdem schon vordem Westphal und PMHpemtX amp; Vulpian ähnliche Untersuchungen angestellt hatten.
Man bringt auch hier mit den Yeränderungen deu- abstolgonden Dege­neration Rigidität, Muskeloontraoturen und Erhöhung der Sehnenreflexe In
Zusammenhang'.
Prognose und Therapie richten sich nach dem Grnndleiden.
3. Amyotrophische Lateralsclerose. Sclerosis lateralis amyotrophica.
I.nbsp; nbsp;Aetiologie. Ais amyotropbisohe Lateralsclerose hat Charcot ein Krankheitsbild gezeichnet, welches gewisserraaassen eine Combination einer primären Entartung- der Pyramidenseitenstranghalinen des Rückenmarkes mit einer solchen der grossen Ganglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes und einzelner gleichwerthiger Nervenkerne in der Medulla oblongata, namentlich des Hypoglossus, Vago-Accessorius und Eacialis, darstellt. Auch in dein klinischen Verlaufe finden sich Symptome wieder, welche zugleich der einen und der anderen Localisation der Krankheit ent­sprechen und sieh aus den Erscheinungen der spastischen Spinalparalyse, der progressiven spinalen Muskelatrophie und der chronischen Bulbärparalyse zusammensetzen.
Als Ursachen des Leidens werden meist Erkältung und Durch-niissuug angegeben. Auch starke psychische Erregungen, z.B. Schreck (Oppcnlicim), können die Krankheit nach sich ziehen.
Sccliginüllcr beschrieb Fälle, welche vier Geschwister betrafen, deren Eltern Geschwisterkinder waren, und bei denen gegen sonstiges Erfahrungen das Leiden bereits nach dem ersten Lebensjahre den Anfang machte. Es bestanden hier also familiäre Einflüsse. Westplial \\\\amp; Zaclier sahen die Krankheit im Verlaufe von progressiver Irronparalyse entstehen. Weir Mitchell theilte eine Beobachtung mit, in welcher Beschäftigung mit Blei dem Leiden zu Grunde zu liegen schien.
Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit im 85.—50stcn Lebens­jahre. Frauen werden häufiger betroifen als Männer.
II.nbsp;Anatomische Veränderungen. Nach Charcot soll die Erkrankung
in den Seitensträngen des Rückenmarkes den Anfang nehmen. Sie betrifft hier die Pyramidenseitenstrangbahnen. Sie beginnt und erreicht meist auch die grösste Ausdehnung im llalstheilo des Rückenmarkes und vermindert sich, je mehr man sieh dem Lendenabschnitte des Rückenmarkes nähert (vergl. Fig. 118). Je mehr nach abwärts, um so näher kommen die dege-nerirten l'artieen bis unter die Pia zu liegen. Nach oben lassen sie sich auch noch in den untersten Abschnitten des Pons wiedererkennen, soweit hier die Pyramidenbahnen strangförmig zusammenliegen; selbst bis in den Fuss des Hirnschenkels hat man sie verfolgen können. In einigen Fällen (Koschewnikoff, Charcot amp;#9632; Marie, MottJ ist es gelungen, die Erkrankung durch die Capsula interna hindurch und ebenso durch den Stabkranz bis zu den beiden Centralwindungen des Grosshirnes zu verfolgen, auf welchen
I
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;\\Q Amyotrophische Lateriilsclcrosc. Aiuitoinische Veränderungen.
Schwund der grosfien pyratuldaleu Ganglienzellen der Hirnrinde^ aber keine Fettkörnobenzellen nachweisbar waren. Lotnbroso konnte dagegen im Verlaufe der Pyramidenbahnen, in der Capsula interna, im Stabkranz und in der Hirnrinde KOrnohenzellon, aber keine degenerirteu Nervenfasern finden. Jedoch ist eine totale Entartung der motorischen Pyraniidcnbalinen inner­halb der Oerebrosplnalaxe durchaus nicht als ein regelmtlssiges Vorkomm-niss anzusehen.
Fig, us.
In manoheu Fällen waren nicht nur die gekreuzten Fyramidenseiten-strangbahueu, sondera auch die un­gekreuzten Pyramiden vorder-strangbahnen von der Erkrankung betroffen.
Unter Vermittlung der er­krankten Nervenfasern soll sich der Process in seeundärer Weise auf die graue Substanz in den Vorderhörnern des Rücken­markes ausbreiten. Während es auch hier zu Wucherung der Neuroglia kommt, atrophiren und schwinden die (langlienzellen. Auch dieseVerttnderungen sind im Hals-theilc des Rückenmarkes am mei­sten ausgesprochen, nehmen nach unten ab und fehlen gewöhnlich im Lendenabschnitte vollkommen Dagegen breiten sie sich auf die Ganglienzellen in den Nerven­
Madulln oblon*
guta
Halstbell
BruBttbeil -
kernen der Medulla oblongata aus, und es kommt hier namentlich ZU Atrophie dor Ganglien­zellen in den Kernen des Hypoglossus , Vago-Acces-sorius und Facialis.
Nicht ohne Grund hat Lcyilen darauf hingewiesen, dass der Entwlcke-
Lenden-abBOhnltt des Hückentheiles
lungsgang der Krankheit nicht immer
Veränderungen hei tunyotrophlsoJior Lateral*
solerose,
Die erkrankten Theüe dunkol uohattirt,
Nattlrltobe Grosse, Nach Oharcot.
so regelnlässig ist, als os nach der voransgehenden Darstellung der Fall zu sein scheint, und dass auch der
umgekehrte Weg vorkommt, nämlich zuerst Erkrankung der grauen Substanz des Eückenmarkes, dann eine solche der weissen. Ausserdem hat Leyden gezeigt, dass mitunter auch die Hinterstränge dos llückenmarkes gleichzeitig von Erkrankung betroffen werden. Wir führen eine Abhildung Ltyden's zum Beweise an, auf welcher sich graue Entartung der inneren (C/W/'schcn) Keilstränge des Rückenmarkes findet (vergl. Fig. 119). Auch Modi und Chnrcol 6quot; Marie haben derartige Beobachtungen be­schrieben.
Marie betont, dass ausser den motorischen Oianglienzellen in den Vorderhörnern des Hückenmarkes auch noch viele sogenannte Strangzellen degeneriren und bringt damit in Zusammenhang, dass sich die Degeneration in der Eegel nicht streng auf die Pyramidenbahnen beschränkt, sondern über das Gebiet derselben hinausgreift,
Giovanni Weiss machte einen Fall bekannt, in welchem es zu Atrophie und Untergang der Ganglienzellen in den Hinterhörncru der grauen Rückenmarkssubstanz glikommen war, womit der Autor den über den Trochanteren sich entwickelnden, in der Mehrzahl der Fälle freilich nicht beobachteten Deonbitna in Zusammenhang bringt.
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Syiiiptoine.
317
Dio Krankheit bcnilit aller WiUu'rfi'hoiiiliclikßit naeli auf einer Atrophie mit .Seliwund der Nervenfasern und Uiuiglienüelleu, zu welelier sich eine Vermehrung der Nenroglia liinzngesellt. Vielleicht, dass in manchen Fallen Hein mungsbildungen im Centnilnervensystem dein Leiden aum Ausgang-ipunkle dienen.
Schwund der Nervenfasern und Ganglienzollon, Wuchsrung dir Neurogiia, Vor-dicknng der Gelasse, Fettkörnchenüellon und Amyloidkürper setzen das inikroskopis;he liild zusammen.
An den Nervoufasorn der vorderen Rilckenmarkswurzeln werden atrophische und degenerative Veränderungen angetroffen. Auch kommt dergleichen an den perlpberen Nerven vor. Die zugehörigen Muskeln erscheinen atropliisch; das intcrstitielle Bindegewebe hat in ihnen an Umfang ziigcnomnicn und enthillt oft ungewöhnlich reichlich Fettzellen. Zuweilen hat in ihnen eine so reichlicho Entwicklung von Fett­gewebe stattgefunden, dass trotz Schwundes der eigentlichen Muskelsubstanz das Muskelvolumen eher umfangreicher als geringer geworden ist (Lipomatosis luxurians).
Fig.110.
VorüiK/erungoii bei mnyoti'ophisclioi' Lamp;iorttlaolOl'OSe des Uiicknnmnvkes mit BGiheiligung
der Goll'schon KGi/sfriingo.
Cervinaliinselnvolliing. Bio erkrankten Partioen sclmttirt. Vergrüssorung fjfach. Nacli Leyden.
III. Symptome. Die Symptome einer amyotrophischen Lateralsclerose setzen sich, wie bereits angedeutet, aus dem Bilde einer spastischen Spinal­paralyse und aus demjenigen einer spinalen progressiven Muskelatrophie und Bulbärparalyse zusammen, womit übereinstimmt, dass Sensibilitilts-ver;lnderungenf sowie Functionsstörungcn von Blase und Mastdarm vor-misst werden. Lähmungen, Rigidität, Spasmen und Contracturen in den Muskeln eröffnen meist die Scene, dann kommt es zu schneller Ab­magerung. Die Erscheinungen stellen sich in der Regel in den oberen Extremitäten zuerst ein und breiten sich dann nach abwärts aus, doch werden in den Beinen in der Regel atrophische Muskelveränderungon ver-misst. Dagegen zeigen sich in dem Gebiete des Hypoglossus, Accessorio-Vagus und Facialis Atrophieen und Lähmungen, seltener im Bereiche anderer Hirnnerven, beispielsweise in demjenigen des Abducons und Trigeminus.
Mitunter machen die Erscheinungen gerade an den unteren Extreraitilten den Anfang und schreiten nach oben fort, oder es zeigen sich zuerst bnlbäro Symptome. IVtir-Mitclull beschrieb einen Fall mit liemiplegischer Vertheilung.
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318
Anij otroiihischo Lateralsclorose. Symptome.
In den oberen Extremitäten treten die ersten Symptome bald oline Vorläufer auf, bald gehen ihnen Formicationen, Kingcschlafensein oder andere Paraesthesieen voraus. Die Kranken empfinden Schwäche in den Extreniitiltenmuskeln, welche überhand nimmt und allmiilig in ausgebildete Parese oder Paralyse überlührt. Dazu gesellen sich Muskclsteifigkeit, Krämpfe und Contracturen. Die Oberarme werden gegen den Rumpf gezogen und können nicht ohne Schmerz im Schultergelenke passiv oder activ bewogt werden, die Unterarme dagegen sind halb tloctirt und zugleich pronirt, und es besteht meist Contractur im Handgelenke in Pronationsstellung mit in die Hohlliand eingeschlagenen Fingern (vergl. Pig. 120). Dazu kommt eine sehr deutliche Erhöhung der Sehnen- und Periostroflexc, so dass auch leises Beklopfen der Biceps- oder Trlcepssebne oder der Ulna oder des Radius sehr lebhafte Reflexbewegungen im Gefolge hat. Während alle diese Erscheinungen als Folge einer Erkrankung der Pyramidenseitenstrangbahnen anzusehen sind, verrätb sich die Betheiligung
Flg. 120.
Sfnllung von Vnfcrnnn nud Ilmtfl hei nniyntrop/il.ichnr JJatGi'a.lscIdi'OSO, Nuch Chnrcot.
der vorderen grauen RUekcnmarkssubstanz dadurch, dass schnell Ab­magerung in den Muskeln der Arme eintritt. Nicht dass dieselbe wie bei einer typischen spinalen Muskclatrophio einen Muskel nach dem anderen befällt, sie betrifft grosso Muskelmassen zu gleicher Zeit. Dabei stellt sich gewöhnlich die Abmagerung zuerst in den Muskeln des Daumen- und Kleinfingerballens ein, befallt dann die Strecker des Unterarmes, geht darauf auf den Dcltoidous und Triceps, dann auch auf den Biceps und die Scbultormuskeln über, während die Beugemuskeln am Unterarme lange Zeit verschont bleiben. Während sich die Abmagerung vollzieht, zeigen sieh fibrilläre Muskelzuckungen. Die atrophischon Muskeln sind gegen Druck empfindlich und geben meist bei elektrischer Untersuchung partielle E n t a r t u n g s r e a c t i o n.
Geht der Process auf die Rumpf- und RUckenmuskeln über, so empfinden die Kranken Bteiflgkeit im Rücken, sind behindert, sich auf­zurichten, zu sitzen oder den Kopf zu bewegen und werden dauernd an das Krankenlager gefesselt.
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Diagnose.
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Entsprcdiond der anatomischeu Ausbreitung des Processes entstehen meist an den unteren Extremitäteu keine Atrophieen, ausgenommen nach längerem Krankeniager Inaetivitätsatrophieen.
An den unteren Extremitäten kommt es in Folge von Rigidität und Muskelcontracturen zu dem der spastischen Spinalparalyse oigen-thümlichen Gange (spastisch-paretischer Gang). Die Patienten gehen erschwert, machen nur kleine Schritte, trippeln und hüpfen und haben grosse MUhe, die Oberschenkel beim Gehen an einander vorbeizuschieben. Dabei sind die Sehnenreflexe (Patellarreflex, Fusselonus) erhöht, ebenso die Ilautreflexe, wie der Fusssohlenreflex. Nehmen Rigidität und Muskel-contractur Überhand, so werden die Kranken am Gehen und Stehen ganz gehindert.
Treten bulbäre Symptome auf, so stellen sich Abmagerung und fibrilläre Zuckungen in der Zunge ein und es leiden Wort­bildung und Bissenformation. Lähmung der Gaumennmseulatur führt zu Schlingbeschwerden. Die Sprache wird undeutlich und nasal. Die Lippen magern ab; der Mund ist halb geöffnet und in die Breite ver­zogen und es entleert sich dauernd Speichel aus den Mundwinkeln. Die Krauken vermögen nicht zu pfeifen und den Mund zu spitzen. Der Gcsichtsausdruck wird weinerlich; während die Stirn gerunzelt erscheint, ist die untere Gesiehtshälfte todt und ausdruckslos. Lähmung der Ivehl-kopfmuseulatur führt oft zu Schluckpneunionio oder zu Erstickungs-zufällen und Tod. Erwähnt sei noch, dass, wenn bulbäre Symptome zum Vorschein kommen, der Massetcrenreflex gesteigert ist, so dass es beim Beklopfen des Unterkiefers zu einem lebhaften Massetcrenclonus kommt.
Mitunter machen sich psyeliischo Veränderungen bemerkbar, wie Abnahme der Intelligenz oder Neurasthenie; namentlieh fällt oft unmotivirtes krankhaftes Lachen und Weinen auf.
Als einen sehr seltenen Befund beobaohteton Lannois amp;#9632; Lemoine Opticus-atrophie.
Der Tod soll nach Cliarcoi der sichere Ausgang des Leidens sein und meist binnen 1—8 Jahren eintreten. Er erfolgt bald durch Schluck-pnciimonie, bald durch Erstickung oder Ifcr/.lähmung bald durch Inanition oder durch intercurrentc Krankheiten. Hei Kindern freilich hat Secligiiiiillcr eine Krankheitsdauer bis zu 15 Jahren beobachtet.
IV. Diagnose. Die Diagnose der amyotrophisehen Lateralsclerose ist leicht, wenn man berücksichtigt: Beginn der Krankheit in den oberen Extroniitätcn —, zuerst Parese, Muskelsteifigkcit, Contracturen und Er­höhung der Sehnen- und Perlostreflexe, dann Muskelatrophie en masse und fibrilläre Zuckungen, späterhin Muskelsteifigkcit, Contracturen, spastisch-paretischer Gang und erhöhte Sehmnireflexe in den unteren Extremitäten —, schliesslich bulbäre Symptome.
Von einer spinalen progressiven Muskelatrophie unterscheidet sich die Krankheit dadurch, dass bei progressiver Muskelatrophie Lähmung und Atrophie Hand in Hand gehen, indem erstere von letzterer abhängig ist, dass die Muskeln nicht en masse, sondern fasciculär atrophiren, dass die atrophischen Muskeln gegen Druck schmerzlos sind, dass Muskclrigidität nicht vorkommt, dass die Krankheit längere Zeit (bis über 30 Jahre) währt und nicht als solche tödtet, dass sie sich häufiger bei Männern zeigt, und dass die Sehnenreflexe verloren gehen.
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;i20nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Amyoti'ophisclic Latoralsolerose. Progaosu. Therapio.
Gegenlilior einer P.achyniening-itis cervical is liyportrophica zeichnet sich amyotrophlsohe Lateralsolorose daduroh hus, dass bei ersterer zu Anfang' der Krankheit Reizei'SOheinungen vorwiegen, dass es zu seinveren Sensibelei) Störungen kommt, dass ein Uehergreifen auf die Nervenkerne in der Medulla oblongata nicht stattfindet und dass sie einer Heilung fähig ist. Genauoros vergl. in einem folgenden Abschnitte, IM. [II, pag. i52;i.
Leyden beobachtete liei chronischer Myelitis des Halsmarkes, Schultee bei einem Gliom Symptome von amyotrophischer Lateraisclorose.
Von Syringomyelic, bei welcher ähnliche Symptome wie bei amyotrophischer Lateralsole rose auftreten können, unterscheidet sich die Krankheit dadurch, dass bei ihr weder sensibele, noch trophische Störungen vorkommen. Auch multipele Hlrn-Rückcnmarkssclorose kann der amyotrophischon Lateralsclerose ähnelu, aber man verraisst bei letzterer Nystagmus, Blasenstörungen und sensibele Veränderungen.
Senator hat in jüngstei- Zeit eine Beobachtung mitgotheilt, In welcher trotz der Symptome einer amyotl'ophlaohen Lateralsclerose bei der Section nur Schwund der Ganglienzellen in den Vorderhörnern dos BQokentnarkes, aber keine Degeneration der Pyramidonbahnen gefunden wurde; er hiilt daher die letztere mehr als zufälligen wio als notliwondigen Befund bei der Krankheit.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage würde sich nach den Erfahrungen von CharcothvA amyotrophischer Lateralsclerose stets ung-iinstig gestalten, jedoch will Weir-Mitcliell unter dem Gebrauche von Jodkalium und Schwefel­bädern Heilang beobachtet haben.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung ist die gleiche wie diejenige einer spastischen Spinalparalyse (vergl. Bd. Ill, pag. 276).
B. Krankheiten der Kiickeiimarksliäute.
1. Entzündung auf der Aussenfläche der harten Kückenmarkshaut. Pachymeningitis spinalis externa.
(Pcripach//meningitis. — Ferimeiiinyitis spinalis.)
I. Anatomische Veränderungen. Die entzündlichen Vorgänge, um welche es sich hier dreht, haben ihren Sitz auf der Ausscnf'läche der Dura mater entweder in jenem lockeren und fettreichen Bindegewebe, welches die Dura von der Innenfläche des knöchernen Wirbelcanales trennt (Pcripacliymeningitis) oder auf der Aussenfliiche des Duragewebes selbst (Pachymeningitis externa). In der Mehrzahl der Falle handelt es sich dabei um umschriebene Entzündungsherde, welche kaum mehr als 1—;i Wirbel­höhen einnehmen, seltener kommen ausgedehntere und mehr diffuse Entzündungen vor. Zuweilen hat man es mit mehrfachen, von einander getrennten Entzündungsherden zu tlum.
Die Entzündung pflegt auf der hinteren Fläche am meisten ausgesprochen zu sein, hanplsächlioh deshalb, weil auf ihr das lockere fettreiche peridurale Zellgewebe am mächtigsten entwickelt ist; vielleicht sind aber auch die Gesetze der Schwere von EinHuss, da die Kranken meist bettlägerig sind und andauernd Rückenlage eingehalten haben. Nach der Halsgegend hin ptiegt die Entzündung zu schwinden und nur aus­nahmsweise dieselbe zu überschreiten. Als Grund hierfür gilt, dass, je näher dem Hinter-hauptsloche, um so mehr das extradurale Zellgewebe an Mächtigkeit abnimmt. Ist doch bekanntlich am Schädel die Dura unmittelbar an der Innenlläehc der Schädelknochen befestigt, so dass sie das innere Pcriost derselben vertritt.
In einer Reihe von Fällen stellen die Entzündungsproduete eine Verdickung und zellige Infiltration auf der Aussenfliiche der Dura mater und im periduralen Zellgewebe dar. Damit können sieh mehr oder minder hochgradige Schwellung und Rölhnng an den Erkrankungshorden verbinden. In anderen Fällen findet man die Aussfenflächo der
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Aetiologie.
821
Dura mit cinor dicken scliwarteiiai'tigeu, fast flbrinus au-isolienden MBiubran oder Auf­lagerung bedookt. An manelion Luichon begegnet man auggesiirochcnen Abscossherden. Auch kommt es vor, dass sich trockene tuberculos-käsige Massen gebildet haben, welche einen beträchtlichen Umfang erreichen (vergl. Fig. 121). In Fallen mit chronischem Verlauf hat man sich auf bindogewebige Verdickluigon und Verwachsungen auf der Aussentlächo der Dura gefasst zu maohen.
Nicht selten hat die Entzün­dung auf die Innenfläche der Dura mater spinalis übergegriffen und es ist auch hier zu Schwellung, Rö-thung, Infiltration, zu Eiterbildung oder Absetzung von tuberculos-käsi-gen Produoten gekommen. Es können sogar arachnoideales Gewebe und Pia mater spinalis an der Entzün­dung theilgenommen haben.
Für das Verständniss der klinischen Erscheinungen besonders wichtig ist die Betheilignng der Nerven wurzeln und des Rückenmarkes selbst. In einer Reihe von Fällen kommt es zu einfachen Compressionserscheinun-gen, welche klinisch die Symptome anfänglich von Reizung und später von Lähmung der betreffenden Ge­bilde bedingen; in anderen führt Compression des Rückenmarkes zu Veränderungen der spinalen Druck-lähmung (Compressions #9632; Myelitis), über welche ein vorausgehender Ab­schnitt zu vergleichen 1st (Vergl. Bd. III, pag. 224.
II. Aetiologie. Paohymenin-
gitis spinalis externa stellt fast ohne Ausnahme einen seeundären Zustand dar und es ist nicht sicher erwiesen, ob sie sich mitunter auch aus rheumatischen oder aus anderen primären Ursachen ent­wickelt. Lcwitzky hat eine Beob­achtung in Folge von Verletzung mitgetheilt, welche er als primär anspricht, trotzdem sich in den Kückenmuskeln Absoesse fanden. Meist bekommt man es mit pri­mären Entzündungsherden in der JPaohymeatnglUs spinalis oxtewa in do.r Nii/ni dos Nähe der Wirbelsäule zutliun, von V.— quot;//. Bruattotrools bot einem HJähNgen Manne, „,n jlt;raquo; w„i-h„j,,_„ /i,,„„i, ,ii„ t.,*„laquo;
Nntllrliclio Grüsw, Kttokonmavksa.mcht von hinten. Dienbsp; nbsp; wo ^0 Elltzundmig dllroh die Illter-
Dura inutcr fi^Jl/) zur Seite gezogen, links eine käsigenbsp; nbsp; vertcUrallocher in den extradliralen
Masse auf der Aussenfiäehe der Durn. Im heben -Erschei-nbsp; nbsp;Raum hineingekrochen ist. Der-
nungen von Compression des Rückenmarkes (quot;i?). Den Aus-nbsp; nbsp; -.i-i-Uülaquo; l.o .raquo;laquo;laquo; KA/.1___ut-^t. l.Äl
gme der Veränderungen bildete eine rechtsseitige käsigenbsp; nbsp; glßichen hat man beobachtet bei
Pleuritis, welche durch die Foramina intervertebralia innbsp; nbsp; Tu b e l'CUlose und Entzündung
den KUckeumarkseanal eingedrungen war.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; der Wirbel, bei käsig-tubercilloser
(Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Pleuritis (Eichhorst), bei Peri-
pleuritis (Leyden amp; MüllerJ, bei syphilitischen Rachongeschwüren, bei Vereiterung des Halszellgewebes (Mannkopf), bei Psoasabsoess /Traube) und bei tiefgehendem Dec ubitus. Aber man erkennt leicht, dass es hier der Miglichkeiten viele giebt, und dass namentlich Eite­rungen im Thorax-, Peritoneal- und Beckonraume derartige Zustände werden bedingen können, sowie dass auch eine migrirende Neuritis zur Quelle für eine Pachymenin-gitis externa werden kann. Auch ist noch Syphilis als Ursache des Leidens zu nennen.
ISichhorst, Specielle Pathologie und Therapie. 6. Aufl. III.
21
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322nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Diagnose. Prognose. Therapie.
III.nbsp; Symptome. Die Symptome der Krankheit gleichen in den meisten Punkten den Erscheinungen einer Entzündung des arachnoidealen Gewebes und der Pia mater (eigentliche SIeningitis spinalis), da sie in beiden Fällen wesentlich von einer Mitbethei-ligung des Kückenmarkes und der austretenden Nervemvurzeln abhängig sind. AVir wollen uns demnach begnügen, sie kurz aufzuführen.
Die meisten Kranken klagen über Steifigkeitsempfindung im Rücken, welche, sich beim Sitzen und Stehen, sowie beim Beugen und Drehen der Wirbelsäule besonders bemerkbar macht.
Druck auf die Dornfortsätze der Wirbelsäule mit dem Finger oder mittels Plessimeters und Percussionshammers ist an mehr oder minder ausgebreiteten, der Entzündung entsprechenden Stellen emplindlich. Auch pflegt Schlag auf den Kopf oder auf die Schultern, Hinüberfahren über die Wirbelsäule mit einem in heisses Wasser getauchten Schwämme oder langsame labile Anwendung der Kathode eines galvanischen Stromes längs der Wirbelsäule an diesen Orten allein oder besonders lebhaft empfindlich zu sein.
Hängt das Leiden mit Erkrankungen der Wirbelsäule zusammen , so kommen noch örtliche sieht- oder fühlbare Veränderungen an der Wirbelsäule (Intume-seenzen, Eöthungen, liuctuirende Prominenzen u. Aehnl.) hinzu.
Entsprechend dem ungefähren Krankheitssitze klagen die Patienten häufig, über Gürtel- oder Eeifengefühl rings um den Rumpf, eine Folge von Reizung der aus­tretenden hinteren Eückenmarksnerven.
Auch stellen sich meist anfallsweise heftige Schmerzen ein, welche bald nur längs der Wirbelsäule, bald aber auch in die Extremitäten ausstrahlen. Desgleichen kommen Hyperaesthesio und Hyperalgesie zur Beobachtung, häufig auch Paraesthesieen (Formicationen, Kältegefühl u. dergl. m.). Dazu können sieh elonisc he oder tonische Zuckungen und Contracturen in den Extremitätenmuskeln hinzugesellcn. Läh­mung und Anaesthesie sind dann zu erwarten, wenn Druck auf die austretenden Nervenwurzeln zu Leitungsunterbrechung geführt hat. Es ist dann auch die Reflex­erregbarkeit vernichtet, und es tritt Abmagerung in den gelähmten Muskeln ein. Die elektrische Erregbarkeit der letzteren verhält sich wie bei peripheren Lähmungen.
Handelt es sich um eine Compression des Rückenmarkes, so stellen sich unter­halb des comprimirten Bezirkes motorische und sensibele Paraplegic, Par­aesthesieen und erhöhte 1! efl exerregbarkei t ein, es kommt zu Störungen der Blasenfunctionon, anfänglich meist Urinverhaltung, späterhin Urinincontinenz. Auch können sieh Incontinentia alvi und Decubitus entwickeln. Genaueres über Rückenmarkscompression vergl. Bd. Ill, pag. 224.
Der Verlauf der Krankheit, gestaltet sich meist subacut oder chronisch. Mitunter besteht Fieber, was häufig schon durch die Grundkrankheit bedingt ist.
IV.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Erkennung der Krankheit ist nicht leicht. Vor Allem sind die Aetiologie nnd die beschriebenen Roizerscheinungen zu berücksichtigen. Von einer eigentlichen Meningitis spinalis unterscheidet sich das Leiden meist dadurch, dass Nackenstarre vermisst wird, da der Halstheil fast immer frei bleibt.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Die Vorhersage ist unter allen Umständen ernst. Die meisten Fälle enden tödtlich, doch hat namentlich Leyäen gezeigt, dass Heilung nicht ausge­schlossen ist.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Bei der Behandlung suche man zunächst die Ursachen zu be­seitigen, im Uebrigen die Behandlung wie bei Meningitis spinalis und Myelitis, worüber Bd. 111, pag. 191, nachzusehen ist.
#9632;
2. Entzündung auf der Innenfläche der harten Rückenmarkshaut. Pachymeningitis spinalis interna.
(Pacliymen'myitis spinalis interna hypertrophica, — P. sp, i. haenwr-
rhagica.)
Die Pachymeningitis spinalis interna hält meist chronischen Verlauf inne und sfellt sich unter zweierlei Formen dar, nämlich entweder als Pachymeningitis spinalis interna hypertrophica oder als P. sp. i. haemorrhagica.
I
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Pachymeningitis spinalis interna liypertrophica.
a) Pachymeningitis spimilh infcma hypertrophica.
328
I. Anatomische Veränderungen. Bei der Pachymeningitis spinalis interna hyper-trophloa bekommt man os mit entzündlichen Wucherungen und bi ndegewebigen Ver-ilickungen ant' der Innenfläche der Dura mater zu thnn. In der Mohrzahl der Fälle haben sich auch an dem araehnoidcalen Gewebe und au der Pia mater spinalis gleiche Veränderungen vollzogen, so dass das Rucltenmark gewissermaassen von einem his 1 Cm. dicken, häufig concentrisch gescliiclitetcn und mit interstitiellen .Spalträumen versehenen Bindegewebsringe eingeschnürt ist (vergl. Fig. 122). Am reichlichsten pflegt die Wucherung an der hinteren Fläche ausgesprochen zu sein, woselbst meist Verwach­sungen mit dem Ligaraentum vertebrarum ijosticum, also extradural, bestehen. Gtewöhn-lich finden sich die Veränderungen nur au umscliriebenen Stellen, und zwar wird am häufigsten die Halsanschwellufig in ihrer unteren Hälfte betroffen. Es erklärt sich dar­aus die von C/iarcot für die Krankheit gewälilte Benennung Pachymeningitis cer-vicalis hypertrophica.
Die Gefahren der Krankheit bestehen darin, dass einzelne Nerven wurzeln und das Rückenmark eingeschnürt und f unetionsu nfähig gemacht werden. Am Riiokenmarke gesellen sich zu den Erschcimingen der Compression allmälig dieje­nigen einer transversalen Myelitis (Compressionsinyelitis) hinzu, welche wieder ihrerseits
Big. 122.
Querschnitt uns t/cr Mitte rievHaIsnnschwellinig hv/ Pnehymeningitis spinalis intonta
hypertrophloa,
vd Verdickte Dürft, Ilgll Neugebildete liölileri in der grauen HUckenmarkesubstanz. nw Nerveu\vur/(?la. Nach (Jharcot.
zu auf- und absteigender Degeneration einzelner Ifückenmarksstränge führen können. Bei Compressionsmyelitis wird die graue Kückeimiarkssubätanz besonders schwer be­troffen, und man sieht sie, wie auch Fig. 122 zeigt, von neugehildeten Canälen durch­setzt. Letztere findet man besonders in den der Commissura grisea entsprechenden Ab­schnitten ; sie sind mit einer Membran ausgekleidet und führen seröse Flüssigkeit.
II,nbsp; nbsp;Aetlologie. Die Krankheit kommt selten vor und ist besonders eingehend von Chareot und seinem Schüler Joffroy studirt worden. Als Ursachen werden Erkäl­tungen und feuchte Wohnung angegeben.
Vielleicht ist auch Alkoholmiss brauch von Einfiuss (Seeligmüller),
III.nbsp; Symptome. Symptome sind nur dann m erwarten, wenn die austretenden Nervenwurzeln gedrückt, gereizt oder späterhin geliilimt werden, oder wenn das Rücken­mark eine Compression erfahren hat. Chareot unterscheidet zwei Stadien des Leidens, von welchem das erstcre, 2—3Monate währende das Stadium der Reizung, das zweite das Stadium der Lähmung und Atrophie ist.
Im Irritationsstadium klagen die Kranken über Schmerzen, welche im oberen Theile der AVirbelsäulo, am Hinterhaupte, ziwisclien den Schultern und in den Annen, hier namentlich in den grossen Gelenken ihren Sitz haben. Druck auf die Wirbelsäule erzeugt dagegen keinen Sehmerz. Audi verspüren die meisten ein Gefühl
21*
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Pachymeningitis spinalis interna hypertrophica.
von Steiligkeit in der Naokengegend, sowie die Empflndung von Eingcschniii'tsein in den oiieren IJi'Ustabsulinitten. Die Schmerzen pflegen anfallsweise aufzutreten oder perio-discli an Heftigkeit zuzunelinien. Meist bestehen an den oberen Extremitäten Hyper-aesthosioen und zuweilen auchl'araesthesieen. Auch kommen bläsehen- und blasen­artige Eruptionen auf der Haut zur Beobachtung, desgleichen starke Abschuppung der Epidermis und auffallende Rauhigkeit derselben, — trophische Veränderungen. Es stellen sich nicht selten tonische oder clonische Zuckungen in den Muskeln, Muskel-steiligkeit und Contraeturon ein. Offenbar sind alle diese Erscheinungen auf Eeizung der die hyperplastischen Partieen durchsetzenden Nervenwurzeln zurüekznfiihrcn. ffitraquo; hebt das Auftreten von andauerndem Singultus hervor. Auch beobachtete er Saty-riasis. Die tägliche Ötickstoffausscheidung im Harn fand sich bis auf 76 O'-'m. in 1 Liter Harnes gesteigert.
Das zweite Stadium der Krankheit ist gekonnzeichnet durch Lähmung an den Muskeln der oberen Extremitäten, durch fibrillärc Muskel­zuckungen, durch Abmagerung an den gelähmten Muskeln, durch Vorände­rungen der elektrischen Erregbarkeit, wie man sie bei peripheren Lähmungen zu sehen gewohnt ist (Entartungsreaction) und durch Anaesthesie. In der Eegel betrifft die Lähmung das Gebiet des Ulnaris und Medianus; die vom Radialis inner-virten unversehrten Extensoren der Vorderarme bekommen daher das Uebergewicht und
Fig. 123.
Htkaägste Stellung der llaml beiPaohymonlngltls oervloamp;lla hypertrophlon, Nacii Obi
die Hand nimmt dauernd eine Haltung in Dorsalflexion an, während die Einger im zweiten und dritten Gelenke gebongt sind (Klauenstellung, vergl. Eig. 128). Nur dann, wenn der Erkrankungsberd hoch gelegen ist, kommt der Radialis an die Reihe und die Hände stehen wegen Lälunung der Extensoren dauernd inFlexionsstellnng (vergl. Eig. 124). Alle diese Erscheinungen sind abhängig von einer Compression und vollkommenen Lei-tungsunterbreehung in den Rückenmarkswurzeln.
Gesellen sich nun zu alledem noch Erscheinungen von Compression des Rückeninarkes hinzu, so treten auch an den unteren Extremitäten paretisohe oder paralytische Störungen ein, doch kommt hier Abmagerung, wenn überhaupt, erst nach längerer Zeit und als eintache Folge des geringeren Gebrauches der Muskeln vor, — Inaetivitätsatrophie. Ebenso bleibt die elektrische Erregbarkeit erhalten. Man findet erhöhte Reflexerregbarkeit, Abnahme der Sensibilität, Rlasenstörnngen, Decubitus u. Aehnl. m.
Das Leiden zieht sich immer über längere Zeit, oft über viele Jahre hin, kann aber, wie Erfahrungen von Charcot, Berger, Hitz und Remak lehren, geheilt werden. Ver-hältnissmässig häufig ist als Complication Lungenschwindsucht beobachtet worden.
IV. Diagnose. Die Diagnose der Krankheit ist nicht allzu schwer. Im zweiten Stadium des Leidens wäre eine Verwechslung mit progressiver Muskelatrophic denkbar, doch fehlt bei dieser Krankheit das vorausgegangene Irritationsstadium; man vermisst bei ihr Sensibilitätsstörungen; sie beginnt meist an den Musculi interossei, an Thcnar und Hypothenar; sie erstreckt sich mitunter späterhin auf die grauen Nerven-
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Piichymoningitis spinalis interna haemorrhagloa.
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kerne in dem verlängerten Marke und führt dadurch zu Bulbiuparalyse, wohingegen die l'achymeningitis hypertrophica fast niemals auf die Medulla oblongata überschreitet und an den unteren Extremitäten zwar Lähmungs-, aber keine rapiden Abmagernngserschei-nungen oder Veränderungen der elektrischen Erregbarkeit hervorruft.
Auch wäre eine Verwechslung mit amyotro-
Fig. 124.
ph is eher Lateralsclerose denkbar, doch fehlt
hei dieser Krankheit das Reiznngsstadium und man vermisst bei ihr Sensibilitätsstorungen; sie verläuft schneller und betrifft in gleicher Weise die Muskeln der oberen und unteren Extremitäten und tiidtet fast ausnahmslos durch Uebergroifen auf das verlängerte Mark.
Bei der Differential diagnose sind forner zu berücksichtigen: Tnberculose der Wirbel, Tu­moren der Wirbelsäule und Meningen und Pachy m eningitis spinalis externa, denn auch bei allen diesen Zuständen kommen Keizung und Compression der austretenden Kückenmarksnervcn und des Rückenmarkes vor; namentlich hat man auf Schmerzen und Deformitäten an der Wirbelsäule, auf Tnberculose in den Lymphdrüsen und Lungen und auf Geschwülste in anderen Organen zu achten.
Stellung lt;/i'r Jlnnd bei Lähmung
(li'S Riidialia (lurch P/ic/iyniciii/i-gliis cefvloalla UyperiropMon,
Nach Koas.
V. Therapie. Die Behandlung ist diejenige einer Meningitis spinalis.
b) PachymenmgiUs spinalis mterna haemorrhagica.
I.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen und Aetiologie. Die Bachymeningitis spinalis in­terna haemorrhagica entspricht vollkommen dem Haematoma durae matris cerebri. Man bekommt es deninach auf der Innenfläche der Dura mater spinalis mit mehr oder minder umfangreiclien membranösen Aufliigerungen zu thun, welche sich durch grossen Grefässreichthum auszeichnen. Oft lassen sich die Membranen in mehrere Schichten trennen, zwischen welchen theils geronnenes, theils frisches Blut enthalten ist. Je nach dem Alter der Blutaustritto flndet man frischrothe, braunrothe oder gelbe, wie icterische Massen. Bei mikroskopischer Untersuchung bemerkt man Haematoidinkrystalle und rothe Blutkörperchen in verschiedenen Stadien des Zerfalles. Die Menge des angesaiiinielten Blutes kann so beträchtlich sein, dass Rückcnniarkswnrzeln und das Rückenmark selbst gedrückt werden. Nicht selten hat auch die Pia an der Blutimg theilgenommen und die spinale Flüssigkeit erscheint blutig verfärbt. In manchen Fällen erstreckt sich die Veränderung durch die ganze Länge des Rückenmarkes, während sie sich in anderen auf zerstreute kleinere Herde beschränkt.
Meist finden sich gleiche Veränderungen auf der Dura mater cerebri, weil für • beide Zustande gleiche Ursachen gelten. Man begegnet ihnen namentlich bei Geistes­kranken und Säufern; Leyäen theilte eine Beobachtung in Folge von Verletzung mit.
II.nbsp; nbsp;Symptome und Diagnose. In vielen Fällen bleibt das Leiden während des Lebens verborgen, in anderen dagegen treten die mehrfach beschriebenen Erschei­nungen von Reizung oder Lähmung der Rückenmarkswurzeln oder von Rückenmarks­compression zu Tage, welche man gerade auf eine haemorrhagischo Pachymeningitis dann znrttokftthren wird, wenn die aetiologischen Momente zutreffen. Auch können sich plötzlich Erscheinungen einer Meningealhlutung einstellen, wenn Gefässe derNeomeinbranen geborsten sind und rapid eine grössere Blutung bedingt haben.
IM. Therapie. Die Behandlung ist diejenige einer Meningitis spinalis.
3. Acute Entzündung der weichen Rückenmarkshäute. Meningitis
spinalis acuta.
I. Aetiologie. Acute Entzündungen der Araehnoidea (Arachnitis) und der Pia mater (Piitis) kommen fast ausnahmlos neben einander vor und werden als Meningitis s. Leptomeningitis spinalis benannt.
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326nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Acute Spinalmoningitis. Aetiologie.
Bald bleiben sie auf das Rückenmark oder gar nur auf einzelne Ab­schnitte desselben beschränkt, bald breiten sie sich auf die gleich­namigen Hiiiite des Gehirnes aus, bald machen entzündliche Vorgänge an den Hirnhäuten den Anfang und greifen in absteigender Richtung auf die weichen Rückenmarkshäute über. Fälle der beiden letzteren Arten bezeichnet man als Meningitis cerebro-spinalis.
Eine Verbindung von Entzündung der weichen Häute des Ge­hirnes und Rückenmarkes kommt namentlich bei der epidemischen und bei der tubereiilösen Meningitis vor; beide werden an späterer Stelle eingehend berücksichtigt werden, so dass also hier nur die Besprechung der eigentlich spinalen Meningitis übrig bleibt.
Als Ursachen werden nicht selten Erkältungen (.Durch­nässung, Schlafen auf feuchter Erde oder in kalten und feuchten Wohnräumen, Arbeiten im Wasser u. Aehnl) und Verletzungen angegeben. Mitunter genügen bereits einfache Erschütterungen oder Heben schwerer Lasten oder andere starke körperliche Anstrengungen, um eine Meningitis spinalis hervorzurufen, während in anderen Fällen eine wirkliche Verletzung, namentlich Lnxationen oder Fracturen der Wirbel, oder offene Wunden durch Schnitt, Stich, Hieb, Schuss oder Aehnl. die Entzündung anfachen. Die refrigeratorischen (rheuma­tischen) und traumatischen spinalen Meningitiden sind die primären Formen.
Häufiger kommen seeundäre Entzündungen vor. Dergleichen entsteht als fortgepflanzte Entzündung. Viel citirt wird eine Beobachtung von Cruveilhier, in welcher eine Lungencaverne durch fortschreitenden Zerfall bis in den Wirbelcanal vorgedrungen war und dadurch zu spinaler Meningitis geführt hatte. Aelmliches bat man bei tiefgreifendem Decubitus gesehen; es kommen hier aber sämmtliche aetiologisehen Momente in Betracht, welche für die Pachymeningitis spinalis externa Geltung haben, worüber Bd. Ill, pag. 321, nachzu­sehen ist. Hier lassen sich wohl auch solche Fälle einreihen, bei welchen eine geborstene Spina bifida oder Geschwülste der Meningen den Ausgangspunkt der Entzündung bildeten, sowie acute Myelitis.
Zuweilen entsteht Meningitis spinalis im Verlaufe oder im Anschlüsse an Infectionskrankh eiten (übrinöse Pneumonie, Abdominaltyphus, Cholera, Dysenterie, Puerperalfieber, ulceröse Endocarditis, Sepsis, Pyämio u. s. f.). Auch erwähnt Hasse, dass er die Krankheit mehrfach nach Gelenk- und Muskelrheumatismus ge­sehen habe.
Als Ursachen werden noch angegeben, sind aber zweifelhaft, unterdrückte Fuss-schwoisso, nienstruale und haemorr hei dale Blutungen und unterdrückte acute Exantheiue.
Erfahrungsgemäss beobachtet man acute spinale Meningitis häufiger beim männlichen Geschlechte; auch kommt die Krank­heit besonders oft in der Kindheit und im mittleren Lebens­alter vor.
II. Anatomische Veränderungen. Bei den anatomischen Verän­derungen pflegt man drei Stadien zu unterscheiden, und zwar ein Stadium der Hyperämie und beginnenden Exsudation. ein solches der vollendeten Exsudation und das Stadium der Rückbildung. Diese Stadieneintheilung kommt dem Verständnisse und der klaren Dar-
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Anatümische Veränderungen.
827
Stellung sehr wesentlich zu Hilfe, nur muss man sich erinnern, dass man es mit einem Schema zu thun hat, und dass in Wahrheit die Erscheinungen vielfach durcheinander laufen.
Nur ausnahmsweise tritt der Tod bereits im ersten Stadium der anatomischen Veränderungen ein. Pia mater und araclmoideales Gewebe zeichnen sich dann durch ungewöhnliche Itöthuiig, Schwellung und Succülenz aus. Die ßöthung ist bald diffus und gleichmässig, bald lässt sie sich mehr aiif einzelne, ungewöhnlich stark gefüllte feinere Gefässe zurückführen. Stellenweise trifft man auch mehr oder minder zahlreiche und umfangreiche Elutaustritte an. Die gröberen Blutgefässe erscheinen auffällig lebhaft geschlängelt und strotzend, fast bis zum Bersten mit Blut gefüllt. Die Oberfläche der Pia mater und des arachnoidealen Gewebes sieht aufgelockert und sammetartig oder wie angehaucht aus. Die spinale Flüssigkeit erscheint getrübt und enthält Flocken.
Der Uebergang vom ersten zum zweiten Stadium der Krankheit wird dadurch gegeben, dass sich stellenweise eiterige oder eiterig-fibrinöse Niederschläge absetzen. Dieselben nehmen mehr und mehr an Dicke und Umfang zu, und so findet man schliesslich die Oberfläche der Pia mater, das arachnoideale Gewebe und selbst die Innenfläche der Dura mit eiterigen oder mit mehr fibrinösen, oft auch mit blutig gesprenkelten Niederschlägen bedeckt. Je nach den vor­liegenden Ursachen bestehen diese Veränderungen bald nur in um­schriebener Ausdehnung, bald nehmen sie die gesammte Länge des Rückenmarkes ein. Zuweilen stellen sie mehrere gesonderte Herde dar. An der hinteren Fläche pflegen sie am hochgradigsten entwickelt zu sein (Folge der Schwere) und nach der Medulla oblongata hin abzunehmen. Auch dann, wenn neben einer spinalen Meningitis noch eine cerebrale vorhanden ist, bleibt das verlängerte Mark meist vollkommen oder fast vollkommen verschont. Je mehr die eiterige Exsudation vorgeschritten ist, um so trüber, flockiger und eiterartiger pflegt die spinale Flüssigkeit auszusehen.
Geht der Process in Heilung über, drittes Stadium der Krankheit, so schwinden die Eitermassen mehr und mehr durch Resorption, doch bleiben gewöhnlich Verdickungen und abnorme Ver­wachsungen an den Rückenmarkshäuten als dauernde Residuen zurück.
Für das Verständniss der klinischen Erscheinungen wichtig ist, dass die Entzündung in der Regel nicht auf die Pia mater und auf das arachnoideale Gewebe beschränkt bleibt, sondern wichtige benachbarte Gebilde in Mitleidenschaft zieht. Es kommt dabei weniger die Dura mater in Betracht, auf deren innerer und äusserer Fläche freilich auch häufig Entzündungsvorgänge wahrzunehmen sind. Auch Blutungen in dem periduralen fettreichen Zellgewebe sind
von geringem Belang. Dagegen haben Veränderungen an den
uis-gt;ere
tretenden Nerven wurzeln und am Rückenmarke eine um so grö Bedeutung.
An den Nervenwurzeln findet man bei mikroskopischer Unter­suchung Hyperaemie der Blutgefässe. Infiltration des interstitiellen Bindegewebes mit Rundzellen und Degeneration der Nervenfasern.
Dass auch die Rückenmarkssubstanz an der Entzündung theilnimmt, wird nicht befremden, wenn man sich vergegenwärtigt.
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328
Acute Spinalmeningitis. Anatoniisehe Veränderungen.
dass die Pia zahllose Fortsätze in das Innere des Rückenmarkes sendet, vvelclio für die eigentlich nervöse Rückenmarksmasse eine Art von solidem Stützgewebe abgeben. In vielen Fällen spricht sich schon makroskopisch eine Botheilignng des Rückenmarkes da­durch aus, dass es auf Querschnitten zerfliesslich, ödematös, hervor­quellend und stellenweise injicirt, an anderen Orten aber wieder auffällig blass erscheint. Man muss jedoch festhalten, dass in nicht seltenen Fällen erst das Mikroskop auf Schnitten des gehärteten Organes Veränderungen aufdeckt. Dieselben sind mitunter von sehr geringem Umfange und haben theils parenchymatösen, theils inter-stitiellcn Charakter. Man findet stellenweise die Achsencylinder gequollen und von ungewöhnlichem Umfange, daneben, oder unab­hängig davon, stösst man auf Zerfall der Markscheiden, und die Neuroglia scheint streckenweise abnorm verbreitert und kernreich. Auch kommen in den eigentlichen Fortsätzen der Pia innerhalb des Rückenmarkes Blutüberfüllung der Gefässe und Auswanderung von farblosen Blutkörperchen, sowie Vermehrung der schon vorhandenen zelligen Elemente zur Wahrnehmung. In der grauen Rückenmarks­substanz pflegen die seeundären Veränderungen geringer ausgesprochen zu sein als in der weissen, doch wird man nicht selten Quellung und Blähung an den Ganglienzellen beobachten.
Gerade Veränderungen an den Nervenwurzeln und am Rücken­marke geben nicht selten Veranlassung zu bleibenden Störungen (Lähmungen. Atrophicen), weil sie einer Ausgleichung nicht fähig sind. Auch hat man am Rückenmarke Atrophie und Degeneration, letztere namentlich im Gebiete der hinteren Rückenmarksstränge, wahrgenommen.
III. Symptome. Die manifesten Symptome einer acuten spinalen Meningitis leiten sich nicht selten durch Prodrome von mehr unbestimmter Naüir ein, wie durch Appetitmangel, Frösteln, allge­meines Unbehagen, Schlaflosigkeit u. Aehnl. m. Zuweilen eröffnet die Scene ein einmaliger kräftiger Schüttelfrost. Im Anschlüsse daran stellt sich Fieber ein, welches keinen bestimmten Typus innehält, aber doch von sehr beträchtlicher Höhe (bis über 40deg; C.) sein kann.
Die krankhaften Erscheinungen, welche der Meningitis spinalis selbst zukommen, sind verhältnissmässig geringfügige. Da die Pia mater ein sehr nervenreiches Gewebe darstellt, so wird man nicht mit Unrecht Schmerzen längs des Verlaufes der Wirbelsäule und Steifigkeitsgefühl auf die Entzündung derselben beziehen, Dinge, welche zunehmen, wenn sich die Patienten aufsetzen oder auf ihrem Lager herumdrehen oder gar gehen. Aber gewissermaassen be­zeichnend ist, dass diese Sehmerzen in der Regel zunehmen, wenn man mit den Fingern auf die Processus spinosi drückt oder mit dem Hammer klopft, wenn man die AVirbelsäule mit einem heissen Schwämme oder mit der Kathode eines galvanischen Stromes über­fährt, oder wenn man auf Kopf oder Schultern schlägt.
Alle übrigen Symptome, welche gerade den häufigen Wechsel der Erscheinungen oder die Gefährlichkeit der Krankheit bedingen, sind Folgen einer Reizung oder später einer Lähmung von Rücken-
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Symptome.
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markswurzeln oder von einer Betlieiligung der Rückenmarkssubstanz selbst an der Entzündung.
Fast alle Kranken klagen niclit nur über Sclimerzen längs der Wirbelsäule, sondern auch über ausstrahlende Schmerzen in Extremitäten, Brust oder Rumpf, Folge von Reizung der hinteren Rückenmarkswurzeln. Auf gleichen Ursachen beruht auch das (TÜrtel- oder lleifengofühl, welches je nach dem Hauptherde der Entzündung bald um die Brust, bald um den Leib angegeben wird.
Es bestehen Hyperaesthesie und Hyperalgesie der Haut, so dass bereits leise Berührung, noch mehr Stechen, Kneifen der Haiit oder Ziehen an den Haaren sehr starke Schmerzen hervor­rufen. Auch die Muskel empfind ung ist in krankhafter Weise gesteigert; die Kranken schreien laut auf, wenn man ihre Muskeln zwischen den Fingern vorsichtig drückt.
Häufig stellen sieh Muskelzuckungen ein. Bald entstehen dieselben aiif reflectorischem Wege, angeregt durch vorausgegangenen Schmerz, bald in Folge von Druck auf die Muskeln oder von beab­sichtigter Bewegung, bald scheinbar spontan und wohl als Folge einer directen Reizung der motorischen Eiickenmarkswurzeln. Sie können tonischen oder clonischen Charakter zeigen. Auch beobachtet man nicht selten Muskelsteifigkeit oder ausgesprochene Muskel-contracturen, wobei letzteren Falles namentlich die Streckmuskeln betroffen zu sein pflegen.
Geht der Process gegen das Halsmark hinauf, so gerathen die Nackenmuskeln in tonische Contractur und es bildet sich die bekannte und berüchtigte Nackcnsteif'igkeit aus. Der Kopf ist dabei mehr oder minder stark nach hinten gezogen, gewissermassen zwischen den Schultern eingekeilt, und das Hinterhaupt hat sich tief in die Bettkissen eingebohrt. Active und passive Bewegungen des Kopfes nach vorn, mitunter auch Drehbewegungen, sind beschränkt oder ganz unmöglich, und Versuche dazu rufen lebhaften Schmerz hervor. Oft ist man im Stande, den gesammten Körper gleich einem unbieg­samen Baumstamme allein am Hinterhaupte emporzurichten. Dagegen pflegt stärkere Beugung des Kopfes nach hinten ohne Behinderung und ohne wesentliche Schmerzen möglich zu sein.
Eine Contractur der Rückenmuskeln verräth sich dadurch, dass die Wirbelsäule in ungewöhnlicher Weise convex nach vorn aus­gehöhlt ist. Mau kann oft bequem die Hand oder ein niedriges Kissen zwischen BBttunterlage und Wirbelsäule hindurchführen, denn der Körper ruht auf ihr nur mit dem Hinterhaupte und Kreuzbeine auf.
Contractur der Brustmuskeln führt zu inspiratorischer Er­schwerung der Athmung, während solche der Bauchmuskeln eine Einziehung des Leibes erzeugt.
Häufig bestehen Harn- und Stuhl verb alt ung, was man meist auf Krampf des Blasen- und Mastdarmsphinkters zurückführt. Der gelassene Harn pflegt sparsam, dunkel gefärbt und sedimentirt zu sein.
Nicht selten treten Veränderungen an den Pupillen ein: ungewöhnlichG Enge oder Ungleichheit der Pupillen, Folgen von Innervationsstörungen im Gebiete des Centrum cilio-spinale.
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Acute Spinal meningitis. .Symptome.
Sonstige Symptome, wie Beselileunigung dos Pulses und der Athmung u. AehnL, hängen mehr mit dem Fieber als mit der Meningitis zusammen.
Die geschilderten Symptome hat man, wie mehrfach hervor­gehoben wurde, als Reizsymptomo aufzufassen und gewissermaassen bilden sie das erste Stadium der Krankheit. Es kann Heilung ein­treten, oder der Process schreitet weiter und es kommt zur Ent­wicklung des zweiten oder Liihmnngsstadiums. Man darf sich jedoch diesen Uebergang nicht als schroff und unvermittelt vorstellen, im Gegentheil! laufen Reizungs- und Lähmungserscheinungen so vielfach neben einander her, dass häufig eine ausgesprochene Stadieneintheilung kaum möglich ist.
Der Eintritt von Lähmungserscheinungen ist vor Allem dann zu erwarten, wenn die Rückenmarkswurzeln derart verändert sind, dass sie ausser Stande sind, zu leiten. Statt Hyperaesthesie und Hyperalgesie trifft man Anaesthesie und Analgesie an. Die Muskeln werden paretisch, dann paralytisch und zeigen Erschei­nungen von elektrischer Entartungsreaction. Auch tritt nach längerem Bestehen der Krankheit degenerative Atrophie in ihnen ein. Die Reflexerregbarkeit geht verloren. Es kommt zu Störungen in den Blasenfunctionen, anfangs Retention. dann Incontinenz. Oft wird der Harn ungewöhnlich wässerig, hell und reichlich gelassen; auch Zucker hat man mitunter in ihm angetroffen.
Aber es können auch diese Erscheinungen noch mit Genesung enden, und es ist eine Wiederherstellung sogar in verhältnissmässig kurzer Zeit dann möglich, wenn die Lähmungserscheinungen mehr Eolge eines übermässigen Druckes als einer parenehymatösen Nerven Veränderung waren. In vielen Fällen freilich bleiben dauernd Lähmungen und Atrophieen einzelner Muskeln oder Muskelgruppen zurück, oder es stellen sich Zeichen eines chronischen Rücken­marksleidens ein, worauf bereits bei Schilderung der anatomischen Veränderungen hingewiesen wurde.
Grosse Gefahren für das Leben erwachsen dann, wenn der Entzündungsprocess nach aufwärts wandert und die Medulla ob long at a in Mitleidenschaft zieht. Man erkennt dies daran, dass Schlingen und Sprechen erschwert werden; es erfolgt häufig Erbrechen; die Athmungsbewegungen werden unregelmässig und nehmen mitunter den Typus der C/icyne-Sto/ccs'schen Athmung an; der Puls wird anfangs verlangsamt, später unzählbar, und oft gewinnt auch die Temperatur hyperpyretischen Charakter. Der Tod kann durch Erstickung, Herzlähmung oder durch excessiv gesteigerte Körpertemperatur erfolgen.
Die Dauer der Krankheit beträgt mitunter nur wenige Tage, doch zieht sie sich zuweilen Wochen und Monate hin. Auch in glücklich verlaufenen Fällen bleiben leider häufig Residuen für das Leben zurück.
IV. Diagnose. Die Erkennung einer acuten Meningitis spinalis ist in Anbetracht der geschilderten Symptome meist leicht. Man hüte sich namentlich vor einer Verwechslung mit Rheumatismus der Rückenmuskeln, mit Tetanus und Myelitis acuta.
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Diagnose. Prognose. Therapie.
raquo;31
Vom Rheumatismus der Ruckenmuskeln unterscheidet man das Leiden dadurch, dass bei jenem schwere und meist auch fieberhafte Allgemeinerscheiuungen fehlen, class Druck gerade auf die Muskeln empfind­lich ist, dass Muskelzuckungcn, Veränderungen der Sensibilität in ent­fernteren Gebieten und ülasenstöriingen vcrmisst werden, und dass die Krankheit meist binnen kurzer Zelt beendet ist.
Bekommt man es bei Meningitis mit ausgebreiteten und lang be­stehenden Muskelzuckungen zu thun, so wäre eine Verwechslung mit Tetanus denkbar, dochvermisst man bei letzterem Sensibilitätsveränderungen und Blasenstörnngen, es nehmen meist die Kaumuskeln an der tonischen Oontraotur Theil und die Zuckungen werden durch periphero Reize ver­stärkt oder hervorgerufen.
Es ist endlich noch der Möglichkeit zu gedenken, Meningitis spinalis acuta mit Myelitis acuta zu verwechseln. Man halte fest daran, dass bei Myelitis Reizsymptome mehr zurücktreten, während sich früh Lähinungs-erscheinungen einstellen. Die Sehmerzen im Rücken sind bei Myelitis geringer; es fehlt meist Hyperaesthesie, während sehr früh Anaesthesic in die Erscheinung tiitt; es zeigen sieh sehr früh Blasenlähmung und ammoniakalische llarnzersetzung; Fieber fehlt oder ist unbedeutend; häufiger aber, als bei spinaler Meningitis, kommt es zu trophischen Veränderungen auf der Haut.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage gestaltet sieh bei acuter Spinal­meningitis unter allen Umständen ernst. Je mehr Lähmungserschei­nungen im Kranklieitsbilde vorwiegen, um so gefahrvoller ist die Lage. Zeigen sich Erscheinungen von Heizung oder Lähmung, kurzum von Betheiligung des verlängerten Markes oder gar des Hirnes, so gilt Genesung als Ausnahme. Man sei ausserdem eingedenk, dass nach überstandenen Gefahren nicht selten dauernd Lähmungen und Atrophieen zurückbleiben, und class sich schliesslich Erscheinungen eines chronischen lliickenmarksleidens ausbilden.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung ist die gleiche, wie diejenige gegen Myelitis acuta (vergl. Bd. III, pag. 191). Neuerdings hat man operative Eingriffe angerathen. Die Lumbalpunetion ist ein ungefährliches Verfahren, welches das Rückenmark von dem comprnnirenden Exsudate befreien kann.
Zur Lumbalpunetion benutze man eine lange Hohlnadel und stosse dieselbe dicht unter dem l'roeessus spiuosus des dritten Lnmbahvirbels hart neben der Median­linie ziemlich .senkrecht in den Wirbeleanul ein. Hat man den Subarachnoidealraum getroffen, so strömt die Splnalflttsslgkeit aus der Canüle mehr oder weniger schnell heraus.
4. Chronische Entzündung der weichen Rückenmarkshäute. Meningitis spinalis chronica.
I. Aetiologie. Meningitis s. Leptomeningitis spinalis chronica entwickelt sich entweder von vornherein in schleichender und chroni­scher quot;Weise, oder es gehen ihr Erscheinungen von acuter Spinal-meningitis voraus, so dass sie alsdann gewissermaassen ein Aus-läuferstadiuin einer acuten Entzündung darstellt. Letzteres ist namentlich dann der Fall, wenn bei einer acuten Entzündnng
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882
Chronische Spinalmeiiingitis. Aetiologie.
Exacerbationen mehrfach und schnell hinter einander auftreten, oder wenn im Keconvaleseenzstadium neue Schädlichkeiten hinzu­kommen, welche eine Heilung verhindern.
Mag eine chronische Meningitis von Anfang an als solche ent­standen sein oder sich aus der acmten Form entwickelt haben, fast immer gelten dieselben Ursachen wie für eine acute Spinalmeningitis, und muss demnach auf Bd. III, pag. 825, verwiesen werden. Es kommen aber noch einige aetiologischo Besonderheiten in Betracht. So kann es keinem Zweifel unterliegen, dass übermässiger Alkohol-genuss vielen Fällen von chronischer Spinalmeningitis 7Ai Grunde liegt. Auch bei Syphilis und Lepra kommen gerade chronische Entzündungen an den weichen Rückcnmarkshäuten vor. Nach Köhler sollen auch chronische Krankheiten der Lungen, des Herzens und der Leber wegen Begünstigung von Blutstauungen zu chronischer Meningitis praedisponiren. Endlich ist die chronische Entzündung der weichen Bückenmarkshäute eine häufige, fast regelmässige Begleiterscheinung vieler chronischer Rückenmarkskrank­heiten, beispielsweise von chronischer Myelitis, multipeler Sclerose, Tabes dorsalis u. s. f. Man bezeichnet eine derartige Combination als Myelomeningitis.
Die Annahme mancher Aerzte, dass die chronische Meningitis erst zu einer der eben aufgezählten Erkrankungen des Rückenmarkes führe, hat wenig Wahrscheinliches für sich.
II. Anatomische Veränderungen. Nur selten verbreiten sich die anatomischen Veränderungen bei einer chronischen Spinalmeningitis in der gesammten Ausdehnung des Bückenmarkes, gewöhnlich be­schränken sie sich auf mehr oder minder umfangreiche, häufig auch mehrfache Herde. Besonders oft werden die unteren Abschnitte be­troffen; nur selten findet man die obere Halsgegend erkrankt. Auf der hinteren Fläche sind meist die Entzündungserscheinungen stärker ausgesprochen als auf der vorderen.
Anatomisch ist die chronische Entzündung der Pia mater und Arachnoidea vor Allem durch Verdickungen und sehnige Trübungen des Gewebes gekennzeichnet. Die neugebildeten Bindegewebsmassen können eine Dicke von mehreren Millimetern erreichen und sich beim Durchschneiden knorpelig-hart anfühlen. Auch kommen namentlich an den arachnoidealen Bindegcwebsbalken Verkalkungen und Verknöcherungen vor, welche steinharte Plättchen bilden.
In vielen Fällen sind die entzündeten Stellen von ungewöhnlich lebhafter Blutfülle; vor Allem werden davon die venösen Gefässe und die Capillaren betroffen. Auch beobachtet man mitunter abnorme Pigmentbildung, welche zur Ausbildung von braunrothen oder schwarzen Flecken führt und eine Folge von vorausgegangenen Blutungen und von einer Umwandlung des Blutfarbstoffes ist, doch muss man wissen, dass auch bei ganz Gesunden im höheren Alter Pigmentirung der weichen Rückenmarkshäute, namentlich im Hals-theile. vorkommt.
Meist haben vielfache und unter Umständen sehr ausgedehnte Verwachsungen mit der Dura mater stattgefunden. Oft ist die
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Anatoniisehe Veränderungen. Symptome.
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Spinall'lüssigkeit in ungewöhnlich reichlicher Weise vorhanden; auch erscheint sie nicht selten getrübt und mit Flocken untermischt. Nur selten nimmt sie eine mehr eiterartige Beschaffenheit an, wobei man dann auch eiterig-fibrinöse Niederschläge auf den Rückenmarks-häuten zu erwarten hat.
Auf Riickeninarksquerschnitten fallt mitunter auf, dass die Fort­setzungen der Pia mater in die liiiekenmarkssubstanz von ungewöhn­licher Mächtigkeit sind, was an erhärteten Präparaten begreiflicher­weise viel deutlicher zu erkennen ist. Die Verbindung zwisclien Pia mater und liiiekenmarkssubstanz ist so innig geworden, dass eine Abtrennung der ersteren nicht ohne Substanzverluste am Kücken­marke möglich ist.
Aehnlich wie bei einer acuten Spinalmeningitis ist auch bei der chronischen in Bezug auf die klinischen Erscheinungen namentlich die Betheiiigung der Nervenwurzeln und der Rückenmarkssubstanz wichtig, weniger diejenige dor Dura mater.
Auf der Dura mater beobachtet man Verdickungen, Ver­kalkungen und Verwachsungen; häufig erscheint die Innenfläche höckerig und granulirt, wie mit Tuberkeln besetzt; auch erkennt man bei mikroskopischer Untersuchung bindegewebige Wucherungen, welche kalkige Concremente, sogenannten Aeervulus, enthalten (Leydeu). Es handelt sich also gewissermaassen um psammomähnliche Bildungen.
Die Nerven wurzeln erscheinen oft platt gedrückt und atro-phisch, Folgen von Compression durch entzündliche Bindegewebsneu-hildungen; auch haben entzündliche Vorgänge in ihnen Platz gegriffen. Bei mikroskopischer Untersuchung kommen nicht selten degenerative Veränderungen an den Nervenfasern zur Wahrnehmung.
Häufig trifft man am Rückenmark makroskopisch oder mitunter nur mikroskopisch Erkrankungsherde an: ringförmige Sclerose, ausgedehnte auf- und absteigende seeundäre Degeneration, herdweisen Zerfall von Nervenfasern, herdweise interstitielle Binde-gewebswneherungen u. Aehnl.
III. Symptome, Die Symptome einer chronischen Spinalmeningitis gleichen in vieler Beziehung denjenigen einer acuten Entzündung; kein Wunder, weil sie hier wie dort wesentlich von einer Betheiligung der Nervenwurzeln und der liiiekenmarkssubstanz abhängig sind. Nur pflegen hier die Symptome weniger stürmisch aufzutreten, an Intensität geringer zu'sein, öfter Bemissionen und Exacerbationen zu zeigen, vor Allem aber ohne Fieber zu bestehen, es sei denn, dass sich fieber­hafte Complicationen eingestellt haben. Wir werden uns begnügen, die Symptome kurz aufzuführen, weisen nur noch darauf hin, dass man es bald mit Beizungs-, bald mit Lähmungserscheinungen, bald mit beiden zugleich zu thun bekommt.
Häufige Klagen sind Schmerzen im Verlaufe der Wirbel­säule, Steifigkeitsgefühl in der Wirbelsäule und bei genügend hohem Sitze der Krankheit auch Nackensteifigkeit. Druck auf die Wirbelsäule pflegt die Schmerzen nicht zu vermehren, dagegen stellen sie sich meist bei Bewegungen ein oder sie nehmen dabei an Heftigkeit zu. Oft wird über Reifen- oder Gürtelgefühl und über ans-
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884nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Chronische Spinalmeni ugitis. Symptome. Diagnose.
strahlende Schmerzen in den Extremitäten geklagt. Oft besteht am Anfange der Krankheit Hyperaesthesie; anch zeigen sich oft Paraesthcsiecn (Kältoempfhulung, Formicationen u. dergl. m.). Späterhin kommt es nicht selten zn Anaesthesie, die sich freilich öfter in einer Vermindernng der Sensibilität ausspricht als in einer vollkommenen Anaesthesie. G. Fischer beobachtete mehrmals Poly-aesthesie, d. h. es wurde das Aufsetzen einer einzigen Zirkelspitze auf der Haut vervielfacht empfunden. Sehr gewöhnlieh zeigen sich tonische oder clonische Muskelzuckungen und Contracturen. Stuhlentleerung und Harnausscheidung sind oft angehalten. Nimmt die Compression an den Nervenwnrzeln Überhand, oder stellt sich gar eine Degeneration der Nervenfasern ein, so treten Lähmungs­erscheinungen in den Vordergrund. Dieselben zeigen sich erfahrungs-gemäss häufiger als Paresen denn als Pai^alysen. Oft nehmen sie in liückonlage in Folge von vermehrter Hyperaemie zu, aber in anderen Fällen sind sie gerade in aufrechter Stellung stärker, was aixf eine ungewöhnlich reichliche Ansammlung von Spinalflüssigkeit und auf Aufstauung derselben in aufrechter Haltung hinweist. Dazu gesellen sich degenerative Atrophie der gelähmten Muskeln, elektrische Entartungsreaction und Vernichtung der Keflexerregbar-keit, auch Blasen-, Mastdarmlähmung und Decubitus, wenn die tiefen llückenmarksnerven oder das Rückenmark selbst in Mit­leidenschaft gezogen worden sind.
Der Verlauf der Krankheit zieht sieh mitunter .Tahre lang hin. Das Leiden kann in Genesung enden, oder es bleiben dauernd Lähmungen und Atrophieen zurück, oder es kommen acute Exacer-bationen, welche tödten, oder die Entzündung greift auf die Medulla oblongata über und führt unter den Bd. III, pag. 330 aufgeführten Erscheinungen zum Tode, oder der Tod ist eine Folge von etwaigem Decubitus oder von Cystitis und ammoniakalischer Harnzersetzung. Chvostek hebt hervor, dass die vorhin erwähnten Kalkplüttchen, deren entzündliche Entstehung übrigens nicht immer sicher ist, eine Quelle für sehr lästige und hartnäckige schmerzhafte Beschwerden sein können.
IV. Diagnose. Die Diagnose einer chronischen Spinalmeningitis bietet mitunter sehr grosse Schwierigkeiten dar; namentlich kann es bei einer Verbindung mit Erkrankungen der Rückenmarkssubstanz fast unmöglich werden, die Symptome beider Krankheiten scharf aiiseinander zu halten. Im Allgemeinen gelten auch hier die bei der Ditferentialdiagnose mit Myelitis Bd. Ill , pag. 331 aufgeführten Momente. Zuweilen liegt die Gefahr nahe, die Krankheit mit An­fangsstadien einer Tabes dorsalis zu verwechseln, doch beachte man, dass bei Tabes Pupillenveränderungen vorhanden zu sein pflegen, dass die Anaesthesie hochgradiger ist, dass der Patellarsehnenreflex frühzeitig fehlt, dass die ausstrahlenden Schmerzen blitzartig und heftiger zu sein pflegen, und dass schon früh ataktische Symptome vorkommen. Endlich hat man sich vor Verwechslungen mit Spinal­irritation in Acht zu nehmen, doch betrifft letztere anaemische, hysterische und nervöse Personen, es fehlen Lähmungssymptome, die Wirbelsäule ist druckempfindlich, meist vermisst man Steifigkeits-
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Spinale ileningealblutung. Anatomischo Veränderungen.
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gefiihl, und es besteht ein grosses Missverhältniss zwischen den sub-jectiven Klagen und objectiven Veränderungen.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Die Prognose ist unter allen Umständen ernst; wir verweisen des Genaueren auf Bd. Ill, pag. 881, denn es gelten dieselben Grundsätze wie bei acuter Spinalmeningitis.
VI.nbsp; Therapie. Ueber die Behandlung gilt das Bd. Ill, pag. 881 Gesagte.
5. Rückenmarkshautblutung. Apoplexia meningealis spinalis. (Haeitiatorrhachis.)
1. Anatomisohe Veränderungen. Meningeale Apoplexieen können sehr
verschiedenen Sitz haben. Am häufigsten trifi't man sie in jenem fettreichen
asm'.
Querschnitt' citiroJi Witbohamp;ulo und Rückoiiinnrk; schenmtisch.
ip Inneres Periost des Wirbelraquo;- dm I'nra umter s])inalis. ad Araclmoidea. luv Hintere Eilcken-
markswurzel. 1(1 Ligamentum dentieulatum. VW Vordere Rückenmarkswurzel. lepr Dplduraler
Kaum. 'Jsdr Subduraler Kaum. Saftr Sulmrachnoidealer Baum.
lockeren periduralen Zellgewebe an, welches die Dura vom knöchernen Wirbelcanale scheidet. Sie erfüllen also dann den epidumlen Kaum (verg-l. Fig. 125, lepr) und heissen daher Apoplexia epiduralis (extrameningealis nach französischer Nomenclatur). Ein zweiter Ort für meningeale Blutungen ist der Subdnralraum (vergl. Fig. 125, '2sdr), also die zwischen Dura und Arachnoidea gelegene capillilre Spalte. Blutungen an dieser Stelle nennt man Apoplexia subduralis s. arachnoidealis; letzterer Name schreibt sich davon her, dass dieser Kaum dem Arachnoidealsacke der älteren Aerzte entspricht. Endlich trifft man noch Blutungen in dem maschenreichen Ge­webe zwischen Arachnoidea und Pia mater an, also in dem subarachnoidealen Baume (vergl. Fig. 125, 3 sar), Apoplexia subarachnoidealis, d. h. in jenem Lymphbehälter, in welchem sich normal der Liquor cerebro-spinalis bewegt. Bei der Apoplexia epiduralis s. extrameningealis ist die Blutung nur selten längs des gesammten Rilckenmarksverlaufes ausgebreitet. In der Regel nimmt der Blutaustritt nur einige wenige Wirbelhöhen ein, oder es
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;i;j6nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Splnalo Meulngsalblutung, Aetiologie.
finden sicli mehrere zerstreute kleinere Herde. Die Blutung beschränkt sich mitunter auf die Rilckenflilche oder greift auch noch auf die Seiten über, nur selten ist die ganze Circumferenz der Dura von Blut umgeben. Meist stellt das ausgetretene Blut lockere dunkelrothe Blutgerinnsel dar. Dieselben können so uinfHiigreich sein , dass die Dura nach einwärts gedrängt und das Rückenmark comprimirt erscheint. Nicht selten bekommt man auf der Aussendiiehe der Dura, aber im eigentlichen Gewebe derselben, blutige Suffuaionen zu seilen, und auch an den austretenden Nervenwurzeln werden Blutaustritte beobachtet. Daneben wird in vielen Fällen Blutüberfüllung in den Gefiissen der Dura mater auffallen. Sehr gering sind seeundäre Ver­änderungen oder sie fehlen ganz.
Die klinischen Erscheinungen weisen darauf hin, dass diese Dinge reparationsfähig sind. Allmäligcr Zerfall der Blutkörperchen, zunehmende Entfärbung der Gerinnsel und fortschreitende Resorption wird diesen Vor­gängen wie unter gleichen Verhältnissen an anderen Organen zu Grunde liegen ; Pigmentreste und Verwachstingen werden meist als dauernde Wahr­zeichen zurückbleiben. In besonders ungünstigen Fällen können jedoch irre-parabehs Atrophieen einzelner Rückenmarks wurzeln und schwere Veränderungen an der Rückenmarkssubstanz selbst hinzukommen.
Die Veränderungen bei der Apoplexia subduralis sind diejenigen einer Pacliymeningitis haemorrhagica interna , worüber Bd. III, pag. 325 zu vergleichen ist.
Bei der Apoplexia subarachnoidealis kann die Menge des Blutes sehr bedeutend sein. Zuweilen stammt es von Blutungen im Schädel-räume her und ist es erst in den spinalen Snbarachnoidealraum hineinge­flossen, liier kann es die gesammte Rückenmarkslänge einnehmen. Unter anderen Umständen pflegt vor Allem die Rückenfläche betheiligt zu sein. Nicht selten kommt es zu Compression des Rückenmarkes und der aus­tretenden Rückcnmarkswurzeln.
II. Aetiologie. Meningealapoplexie gehört zu den selteneren Erkran­kungen und kommt erfahrungsgemäss bei Männern häufiger als bei Frauen vor.
Sie bildet sich in manchen Fällen aus, ohne dass man im Stande ist, Ursachen ausfindig zu machen, — spontane Meningealapoplexie.
Nicht selten hat man sie auf Verletzungen zurückzuführen. Wenn Stich-, Schnitt-, Hieb- oder Schusswunden Meningealblutungen nach sieh ziehen, so kann dies kaum befremden. Aber es reichen dazu Fall, Stoss, Schlag und überhaupt heftige Erschütterungen der Wirbelsäule und des Rückenmarkes aus. Auch hat man Blutungen nach dem Heben schwerer Lasten und nach starken körperlichen Anstrengungen entstehen gesehen. Man findet sie bei Neugeborenen, erzeugt durch Extraction der Frucht.
In manchen Fällen hängt die Blutung mit Erkrankungen benach­barter Organe zusammen. Man beobachtet dergleichen bei Tuberculose und Krebs der Wirbelsäule, bei Aortenancurysmen, welche in den Wirbel-canal durchgebrochen sind, und bei acuten Entzündungen der Rückenmarks­substanz und der Rückenmarkshäute. Auch hat man sie in Folge von Bersten der Arteria vertebralis und A. spinalis beobachtet. Zuweilen ist eine Meningealapoplexie im Kückenraarke von einer Hirnblutung fortge­leitet und durch Hinabfliessen des Blutes aus dem Schädelraume seeundär entstanden.
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Symptome.
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In manchen FUllcraquo; rührt die Blutuug- von einer excessiven activen oder passiven Hyjxiraemie der Hückenmarkshäute her. Daliin gehören Meningealapoplexieen, welche sich nach ausgebliehener Menstruation oder in Folge von unterdrückten Haemorrhoidalblutungen eingestellt haben. Hasse betont das Zusammentreffen von Herzhypertrophie mit Meningeal-apoplexie. Auch werden als Grund derselben heftige psychische Erregungen aufgeführt. Sehr häufig findet man meningealü Blutungen bei solchen Per­sonen, welche an Tetanus, Eclampsie, Epilepsie, Chorea, Hydrophobie oder Asphyxie verstorben sind. Man hat sogar mehrfach fälsehlichenveise der Anschauung gehuldigt, dass diese Blutungen Ursache der aufgeführten krampfhaften Krankheiten seien. Auch bei toxischen Krämpfen, z. B. durch Strychnin, hat man dergleichen beobachtet. Ferner geben chronische Krank­heiten der Lungen , des Herzens und der Leber durch die von ihnen gesetzten Kreislaufsstörungen eine Praedisposition zu spinalen Meningeal-blutungen ab.
Zuweilen hängen meningeale Blutungen mit Infcctionskrankheiten zusammen; sie stellen sich hier als Zeichen einer sogenannten Blutdissolution oder liaemorrhagischen Diathese ein. Wir führen an: Abdorainaltyphus. Gelenkrheumatismus, Masern, Scharlach, Pocken, Scorbut und Morbus macu-losus Werlhofli.
Ob in manchen Fällen primäre Gefässerkrankungen (Verfettung, Atherom, Miliar-aneurysmen) ähnlich wie bei Hirnblutungen einem Hlutaustritte zu Grunde liegen, ist nicht bekannt. Wenn man Unmässigkeit im Genüsse alkoholischer Getränke mit dem Leiden in Zusammenhang bringt, so kann dies durch fluxionäre Circulationsstorungen ebenso gut als durch Gefassveränderungen bedingt, sein.
III. Symptome, Die Erscheinungen einer spinalen Meningealapoplexie zeichnen sieh durch plötzlichen Eintritt und fieberlosen Verlauf aus. Nur selten gehen Prodrome voraus, welche mit Hyperaemie der Hirnhäute und des Rückenmarkes in Zusammenhang stehen (ziehende Empfindungen im Kreuze, Schwere und Aehnl. m.). Leichte Fieberbewegungen stellen sich mitunter am zweiten oder dritten Krankbeitstage als Folge einer durch die Blutung bedingten rcactiven Entzündung ein.
Im Gegensatz zu einer cerebralen Apoplexie bleibt das Bewusstsein fast immer bei einer reinen spinalen Meningealblutung erhalten; nur bei sehr hohem Sitze der Blutung oder bei sehr bedeutendem Blutaustritte wird Bewusstseinsverlust beobachtet.
Die Kranken empfinden urplötzlich Schmerz an einer bestimmten Stelle der Wirbelsäule. Die Schmerzen strahlen oft längs der ganzen Wirbel­säule aus, schiessen je nach dem Sitze der Blutung in Arme, Brust, Leib und Beine hinein und führen zu Gürtel- oder Reifengefühl um Brust oder Leib. Gegen Druck pflegt die Wirbelsäule unempfindlich zu sein, dagegen besteht Steifigkeitsgefühl und bei hochgelegenen Blutungen selbst Nacken-steifigkeit. Alle diese Dinge sind theils Folgen einer unmittelbaren Reizung der Meningen, theils Reizerscheinungen an den Nervenwurzeln.
Auch im weiteren Verlaufe der Krankheit kommen Reizungs- und Lilhmungssymptome vielfach neben oder nach einander vor. Zu den ersteren gehören Hyperaesthesie der Haut, Paracsthesieen, tonische und clonisehe Muskclzuckungen und Contracturen, zu den letzteren un­vollkommene oder seltener vollkommene Anacsthesie Und motorische Lähmungen. Oft sind die Lähmungen anfänglich nur unbedeutend, nehmen aber nach einigen Stunden mehr und mehr zu, wenn die Blutansammlung
Eichliorst, Specielle Patholoffie iimt Thorftpio. 5. Aufl. 111.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 22
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iJiJgnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Splnals Meningealbltttuug. Symptome. Diagnose.
grosser und grosser wird. lu anderen Fiilleu bessert sich die Lähmung sehr schnell, weil sich die verilnderten Druckvorhälltnisse bald wieder ausgleichen. Atrophie der Muskeln und elektrische Entartungsreaction, sowie Vernichtung der Reflexerregbarkoit sind dann zu erwarten, wenn Nervenwurzeln durch Druck zu lange Zeit ausseiquot; Function gesetzt worden sind. Ist gar die Kückenmarkssubstanz in Mitleidenschaft gezogen, so wird man Blasen- und Mastdarmlähinung, Cystitis und Docubitus zu erwarten haben.
Die Dauer der Krankheit zieht sich in der Kegel 2—-8 Wochen hin, doch sind Fälle von beträchtlich längerem Verlaufe nicht selten, und namentlich währt es mitunter recht lang, bis die letzten Spuren der Krank­heit verschwunden sind. Zuweilen stellt sich der Tod unter Erscheinungen von Shock sehr bald nach dem Beginne der Katastrophe ein. In anderen Fällen ist die Blutung so hoch gelegen, dass Innervationsstörungen der Medulla oblongata : Erbrechen , Schlingbeschwerden, Athmungsstörungen, Pulsverlangsamung oder Beschleunigung des Pulses, oft auch hyperpyretische Steigerungen der Körpertemperatur den Tod herbeiführen. Mitunter kommt Meningitis hinzu und bedingt durch Ausbreitung auf das verlängerte Mark einen unglücklichen Ausgang. Bei schwerer Ketheiligung des Rückenmarkes kann durch Decubitus oder Cystitis und ammoniakalische Harnzcrsetzung der Tod eintreten. Häufig ist die Genesung keine vollständige und es bleiben Lähmung und Atrophie in einzelnen Muskelgruppen dauernd zurück.
IV. Diagnose. Die Erkennung der Krankheit ist meist leicht, nament­lich hat man auf apoplectiformen Eintritt der Erscheinungen und auf tieberfreien Verlauf Gewicht zu legen. Von einer acuten Meningitis spinalis unterscheidet sich die Krankheit dadurch, dass bei ersterer Fieber besteht, die Keizerscheimmgen heftiger sind und die Symptome sich mehr allmälig entwickeln. Vor acuter Myelitis und Blutung in der Rücken­markssubstanz zeichnet sieb Meningealapoplexie dadurch aus, dass bei Kückenmarksentzündung und Kückenmarksblutung Schmerzen fehlen oder unbedeutend sind, dass Lähraungserscheiuungen vorwiegen, dass es schnell zu trophischen Störungen, zu Decubitus, Blasenlährming und Harnzersetzung kommt, und dass meist unauflialts.'im und oft binnen eines kurzen Zeit­raumes der Tod eintritt. Auch bei einer Commotio mcdullae spinalis findet man weniger Reizeracheinungen, dagegen von Anfang an ausge­sprochene Lähmungen.
Ist das Vorhandensein einer Meningealapoplexie sichergestellt, so ist es meist leicht, den ungefähren Sitz der Krankheit ausfindig zu machen. Bei Betheiligung des Lendenmarkes spielen sich die Erscheinungen vor­wiegend an den unteren Extremitäten, an der Blase und in der Dammgegend ab; auch beobachtet man zuweilen Friapismus. Bei Blutungen im Brnsttheile kommt je nachdem Gürtelgefühl um den Leib oder um den Thorax zum Vorschein; bei Erkrankungen in der Halsgegend hat man es mit Keizungs-und Lähmungserscheinungen in den oberen Extremitäten zu thun. Sitzt die Blutung noch höher, so gesellen sich bulbilre Symptome hinzu. Dazukommt noch die Localisation der Sehmerzen in der Wirbelsäule von Seiten des Kranken selbst.
Ob man eine epi-, subdurale oder subarachnoideale Blutung anzu­nehmen hat, wird sich nicht immer mit Sicherheit während des Lebens entscheiden lassen und hängt namentlich von der Aetiologie ab.
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Geschwülste der Riickenmarkshaute. Anatomische Veränderungen. 339
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist bei einer spinalen Meningealapoplexie keine zu ungünstige, denn eine verhältnissmilssig grosse Zahl von Fällen endet mit vollkommener oder fast vollkommener Genesung. Je nilher die lllutung dem verlängerten Marke gelegen ist, Je umfangreicher sie ist, je zahlreicher und stilrkcr sie Nervenwurzeln oder gar das Rückenmark in .Mitleidenschaft gezogen hat, um so ernster gestaltet sich die Lage.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung ist die gleiche wie bei Blutungen in die Kückenmarkssubstanz (vergl. Bd. III, pag. 177).
Man hat noch vorgeschlagen, den Wirbelcanal zu eröffnen und das Blut aus demselben zu entfernen.
6. Geschwülste der Rückenmarkshäute. Neoplasmata meningealia.
I. Anatomische Veränderungen. Aehnlioh wie meningeale Blutungen können auch (ieschwülste der Hückenmarkshiinte epidnral, subdiiral oder subarachnoideal sitzen. Klinisch ist ihr genauerer Sitz insofern hedeutungslos, als die Symptome unter allen
Flg. 120.
l'ig. 127.
Tntnov, von der Dura mntcr spinnlia ausgehend. Nach Charcot.
Fig. 12(1. Vorderansicht. Fig. 127. Kückenmarkscompression nach Abhebung der
Geschwulst sichtbar.
Verhältnissen von einer Heizung der lüickenmarkshäuto und der Rttckentnarkssubstanz oder von einw Lähmung der genannten Theile durch überhandnehmende Ausdehnung und Compression von Seiten der Geschwulst abhängen. Zu solchen lioizungs- und Lähmungs-erscheinungen ist in dem engen und unnachgiebigen Wirhelcanale die Gelegenheit die denkbar günstigste, und es sind daher oft Geschwülste von sehr unbedeutendem Umfange ausreichend, die schwersten Störungen zu Wege zu bringen. Geschwülste, deren Länge mehr als 10 Ctm. beträgt oder deren Dicke 4—5 Ctm. überschreitet, gehören schon zu den seltenen Ausnahmen. Die Möglichkeit eines fortschreitenden Wachsthumes ohne zunehmende Compression ist mir so denkbar, dass eine Neubildung durch die Intervertobrallöcher dringt und ansserbalb des Wirbelcanales fortwnehert, oder dass sie die Substanz der Wirbelkörper in Mitleidenschaft zieht und sich innerhalb derselben Platz macht.
Am häufigsten gehen meningeale Geschwülste von der Dura mater spinalis aus. Bald kommen sie hier auf der Aussenfläohe zu liegen, bald ragen sie in den Subdural-raum (Arachnoidealsack der älteren Aerzte) von der Innenfläche der Dura mater aus hinein. Seltener nehmen sie von der Pia mater oder von dem arachnoidealeu Gewebe den Ausgang. Oft finden sich in ihrer Umgebung entzündliche Veränderungen an den Meningen. Ihre Form ist meist rundlieh, eiförmig und die Gestalt einer Olive nach­ahmend. Häutig haben sie sich in die Substanz des Kückenmarkes ein tiefes Loch hineingebohrt (vergl. Fig. 12G und 127). Fast immer handelt es sich um eine einzige
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(J escliwülste der Rückenraarkshäute. Aetlologie. Symptome.
Gesellwulst, seltenei' kommeu multipele Geschwülste vor. In nianelieii Fällen beschränkt sich die Gesehwulstbildung allein auf die Meningen des IJiiekemnarkes, in anderen bestehen daneben noch Neubildungen an der Wirbelsäule, in benachbarten Organen oder an fern gelegenen Stellen des Körpers.
Als meningeale Neubildungen sind beschrieben und gefunden worden: Fibrome, Lipome, Myxorae, Sarcome, Psannnoine, Melanome, Neuromo, Tuberkel, Gummiknoten, Enchondrom e, Osteomc, Carcinome und Ly mphangiome ('raubei. Krebse kommen jedoch nur selten primär an den Meningen vor, fast immer entstehen sie durch unmittelbares Uebergreifen bei Krebs der Wirbelsäule oder durch Hineinwachsen krebsiger Massen durch die Tntervertebrallochor oder anfmetasta-tischem Wege.
Vom klinischen Standpunkte aus können auch umschriebene Entzündungsherde und Blutungen der üückenmarkshäute wahren Neoplasmen gleichgesetzt werden.
Haben Geschwülste einigen Umfang erreicht, so pflegen sie, und darin besteht eben die durch sie hervorgerufene Gefahr, auf die Nervenwnrzeln und das liückenmark Compression, Reizung und Zerstörung auszuüben. Die Nervenwurzeln erscheinen anfangs geschwellt, succulent und geröthet, während sie späterhin grau und atrophisch aussehen. Zunehmende Compression des Rückenmarkes führt nur selten zu einer einfachen cireu-lären Atrophie, wobei mitunter das Rückenmark bandartig plattgedrückt erscheint, meist kommt es daneben zu Erweichung und Entzündung (Compressionsmyelitis), welche sich namentlich in dem unterhalb der Compressionsstelle gelegenen J'ückenmarksabschnitte tiefer fortzusetzen pflegt und selten zu seeundärer Degeneration führt, unten in den Pyramidenseilenstrangbahncn, oben in den inneren Keilsträngen und Kleinhirnseiten-strangbahnen.
Nur selten findet, wie in einer Beobachtung von Cnweilhie?-, eine eiterige Ein-schmelzung des unteren Kückenmarksabschnittes statt.
II. Aetlologie. Meningeale Goschwülste werden am häufigsten bei Männern, und zwar im mittleren Lebensalter, angetroffen. Die Ursachen ihrer Entstehung sind in den meisten Fällen unbekannt. Mitunter werden Verletzungen oder Er­kältungen als solche angegeben, doch wird man mit Recht den meisten solcher Be­hauptungen misstrauisch begegnen müssen. Von manchen Aerzten wird den Vorgängen bei der Schwangerschaft und des Wochenbettes grosso Bedeutung beigemessen; es sollen sich die Neubildungen in dieser Zeit entwickeln oder bestehende an Umfang schnell zunehmen. Leyden hält psychische Aufregungen, namentlich Schreck, für einen möglichen Grund. In manchen Fällen sind Geschwülste hereditär. Gummiknoten hängen mit Syphilis zusammen, während in bestimmten anderen Fällen Tuberculose (Scro-phulose) mit öeschwulstentWicklung (Tuberkelknoten) in Verbindung stehen.
III. Symptome. In der Regel wird man krankhafte Erscheinungen durch meningeale Neubildungen erst dann zu erwaiten haben, wenn Nervenwurzeln oder das Rückenmark selbst von ihnen bedrängt weiden. Zuweilen freilich geben schon .Jahre lang eigenthüm-lich ziehende, spannende oder schmerzhafte Empfindungen an einer bestimmten Stelle der Wirbelsäule voraus, welche mitunter gerade bei gewissen Bewegungen zunehmen und wohl mit einer localen Meningealreizung durch die Neubildung in Zusammenhang stehen. Auch kann Druck an bestimmten Stellen der Wirbelsäule empflndlich sein.
Diese Reizungserscheinungen nehmen zu und dehnen sich über weitere Gebiete aus, falls die Geschwulst zu wachsen beginnt und in grösserem Umkreise Druck und Heizung ausübt. Die Kranken klagen über Gürtel- und Reifengef ü hl, haben aus­strahlende Schmerzen in den Extremitäten; es kommt zu Hyperaesthesie der Haut und zu Paraesthesieen; es stellen sich tonische und clonische Muskel-Zuckungen, Muskelstei figkeit und Contracturen ein.
Dieses Stadium der Heizung geht mehr oder minder plötzlich in ein solches der Lähmung über, welches sich durch Anaesthesie und Parese oder Paralyse der Muskeln bemerkbar macht. Hängen diese Erscheinungen von einer Compression und späteren Degeneration der Nervenwurzeln ab, so werden Atrophie der Muskeln und Verlust der elektrischen Erregbarkeit und der Roflexerregbarkei t nicht lange auf sieh warten lassen.
In anderen Fällen weisen Lähmungserscheinungen auf eine Betheiligung des Eückenmarkes selbst hin. Ist eine Geschwulst von der vorderen Fläche der Rückenmarks­häute ausgegangen, so werden sich am frühesten und ausgebildetsten Muskellähraungen zeigen, nimmt sie dagegen von der Uückenfläche den Ursprung, so drängen sich vor Allem Störungen der Sensibilität in den Vordergrund. Im Einzelnen aber wechseln die
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DiiignosB.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;;J41
SyniptoinenbUder Je nach der Form, in welclier das Itüekonniai'k der Compressiüii durch die Geschwulst ausgesetzt gewesen ist und auf dieselho reagirt.
In manchen Fallen beschränken sich Compression und Fiinctionsstorungen allein auf eine Huckenmarkshälfte, und man bekommt es demzufolge mit Erscheinungen einer Halbseitenlaesion des Kückenmarkes zu thun, d. h. mit Lähmung und Hyperaesthesie auf Seite der Compression, mit Anaesthesie auf der anderen Seite. Solches war der Fall in der in Fig. 126 und 127 angeführten Beobachtung Charcot's.
Hat eine Neubildung eine einfache Leitungsunterbrechung des Eückenmarksquer-sebnittes zu Stande gebracht, so zeigen sich Paraplegie, Anaesthesie, Blasen- und Mastdarm-lalunnng, sowie Erhöhung der Sehnenrellexe und der Uettexerregbarkeit überhaupt.
Wenn sich zu einer einfachen Compression des Rückenmarkes Bückenmarks-erweichung oder Compressionsmyelitis hinzugoscllt hatten, welche tief in das Lendenmark hineingreifen, so geht die lieflexerregbarkeit verloren, und es bilden sich bald Atrophie der gelähmten Muskeln und Verlust ihrer elektrischen Erregbarkeit aus.
Absteigende seeundäre Degeneration in den Pyramidenseitenstrangbahnen des Bückenmarkes wird man vermuthen, wenn sich Muskelcontracturen und Muskelzuckungen eingestellt haben und die Sehnenreflexe auffällig gesteigert sind.
Begreiflicherweise kann das Krankheitsbild im Verlaufe des Leidens wechseln und aus einem Symptomenbilde in ein anderes überführen. Dementsprechend lassen sich während des Lebens die Wirkungen des Druckes auf die Medulla spinalis mitunter detaillirt verfolgen.
In der Regel schreilct das Leiden unaufhaltsam zum ungünstigen Ausgange fort; Stillstand und Heilung sind nur selten und wohl kaum anders als bei entzünd­lichen oder syphilitischen Producten zu erwarten.
Die Dauer der Krankheit kann sich Monate und Jahre hinziehen; Cerutli berichtet über löjährigen Verlauf. Der Tod erfolgt unter sehr verschiedenen Erschei­nungen. Mitunter tritt er in Folge von zunehmendem Marasmus ein oder bedingt durch eine primäre Geschwulst in anderen Organen. Bei manchen Kranken führen Docubitus und Sepsis oder Cystitis, ammoniakalischo Harnzersotzung und Urosepsis den Tod herbei. In noch anderen Fällen kommt es zu aouter Meningitis mit letalem Ausgange. Haben Geschwülste einen sehr hohen Sitz, so stellen sich mitunter die mehrfach beschriebenen Reiznngs- und Lähmungserseheinungon an der Medulla oblongata — bulbäre Symptome — ein und werden zur Todesursache u, Dergl. m.
IV. Diagnose. Es lässt sich in dem im Vorausgehenden geschilderten Krankhcits-bilde kein einziges Symptom namentlich machen, welches mit Sicherheit gerade für meningeale Geschwülste spräche. Die gleichen Erscheinungen der Reizung und Lähmung kommen auch, wie bereits mehrfach beschrieben, unter vielen anderen Umständen vor. Dass dieselben gerade durch Neubildungen bedingt werden, darf man dann vermuthen, wenn sich Geschwülste au anderen Organen, an der Wirbelsäule oder in ihrer Nähe nach­weisen lassen, oder wenn man es mit scrophulösen, phthisisehen oder luetischen Personen zu thun hat. Fehlen diese diagnostischen Unterstützungsmittel, so wird man an eine meningeale Neubildung dann zu denken haben, wenn sich Erscheinungen von zunehmender Rückenmarkscompression einstellen, welche von einem umschriebenen Punkte ihren Ausgang nehmen.
Ueber die anatomische Natur der meningealon Geschwulst wird man sieb nur dann ein Urtheil erlauben dürfen, wenn periphere Geschwülste von bekannter Structur vor­handen sind, wenn Syphilis vorausgegangen ist, oder wenn eine bestimmbare Erkrankung an der AVirbelsäulc besteht.
Die Bestimmung des Höhensitzes der Geschwulst ist meist leicht. Mitunter weisen bereits greifbare Veränderungen an der Wirbelsäule auf den Sitz hin; in anderen Fällen verspüren die Kranken an dieser Stelle Schmerz oder die Wirbelsäule ist bei Druck an bestimmten Orten empfindlich. Dazu kommen noch Localisation des Gürtel-gefühles und die Verbreitung der excentrischen Schmerzen, der sensibelen Störungen und Lähmungen.
Besonderer Berücksichtigung bedürfen Geschwülste an der Cauda equina. Die Patienten klagen dabei über heftigsten Schmerz in der Kreuzbeingegend; es kommt zu umschriebenen Anaesthesieen am Anus, Perineum, in der Gesässgegend, am Scrotum, Penis und der hinteren Fläche des Oberschenkels (Lähmung des Plexus sacralis et coecygeus); es bestehen häufig Blasen- und Mastdarmlähmung; oft sind die Geschlechtsfunctionen gestört; dazu kommen Muskellähmungen am Beine, Atrophie der gelähmten Muskeln, Vernichtung der elektrischen Erregbarkeit und des Heflexvermögens. Es fehlen oft charakteristische spinale Symptome (Paraplegie der motorischen und sensibelen Sphäre)
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•J42nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Acute aufsteigende Rückenmarkslähmung. Aetiologie.
und es treten die Erscheinungen nur in einzelnen Wurzelgebieten und peripheren Nerven auf.
V.nbsp; nbsp;Prognose. igt;ie Vorhersage ist bei den meisten meningealen Geschwülsten un­günstig, nur wenige sind einer Heilung fähig (Syphilis) und nur selten lassen sich die Erscheinungen in ihrem Verlaufe mildern oder aufhalten.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Eine chirurgische Behandlung kann, Wie eine Beobachtung von Cowers fi^ fforsley zeigt, vollen Erfolg bringen. Man eröffnete hier den Wirbeleanal und entfernte ein Fibromyxoin mit dem Messer. Auch AV//laquo; erzielte in einem Falle durch die Operation wesentliche Besserung der Symptome, während die von Sänger ^ Krause, Ferrier amp; Walrose, Cheyne und Torney amp; Clutton operirten Kranken sehr bald nach der Operation zu Grunde gingen. In diagnostisch zweifelhaften Fällen ist die Behandlung die gleiche wie bei Geschwülsten der Rnckemnarkssubstanz (vergl. Bd. III, pag. 218).
Anhang. Den eigentlichen Neubildungen an den Hückenmarkshäuten sehr nahe stehen thierische Parasiten, als welche Echinococcen und in einer Beobachtung Westphiü's Cysticercus cellulosae zu nennen sind. Echinococcen hat man nach Francotte schon 1819 operativ aus dem Wirbelcanale zu entfernen versucht.
C. Fimctionelle Rückenmarkskranklieiten oder Rücken-
marksneuroseii.
1. Acute aufsteigende Eückenmarkslähmung. Paralysis spinalis ascendens acuta.
(Kussmaul-Landry'sehe Lähmuny.)
1. Aetiologie. Die Symptome der acuten aufsteigenden Rücken-raarkslähmung- bestehen in einer schnei] fortschreitenden Läh­mung von unten nach oben, dabei Erhaltenbleiben der elek­trischen Erregbarkeit in den gelähmten Muskeln, in Fehlen von Abmagerung, sensibelen iind trophischen Störungen auf der Haut, in Fehlen von Blasen- und Mastdarmlähmung und dazu in einem negativen anatomischen Befunde am Nervensysteme.
Die Krankheit kommt selten vor, befällt beträchtlich häufiger Männer als Frauen und zeigt sich in der Regel zwischen dem 20. — -lOsten Lebensjahr, doch sind auch einzelne Beobachtungen bei Kindern und Greisen bekannt.
Oft lassen sich Ursachen nicht nachweisen. Dass das Leiden viel­fach auf Erkältung, unterdrückte Menses und psychische Aufregungen zurückgeführt worden ist, wird nicht befremden. liablon sah es nach dem Beischlaf auftreten, welcher im Stehen ausgeführt worden war. Verhältnissmässig häufig schloss es sich an vorausgegangene acute Infectionskrankheiten an, so an Pneumonie, Pleuritis, Variola. Diphtherie, Abdominaltyphus und Influenza. Auch wird es vielfach mit Syphilis in Zusammenhang gebracht.
Die Krankheit wurde 1859 gleichzeitig von Kiissmaul und Landry beschrieben und später (1875) von Westphal gewlssermaassen abschliessend behandelt.
XL Symptome. Die Lähmungserscheinungen treten bald unvor­bereitet ein, bald gehen ihnen Prodrome voraus. Letztere bestehen in Frösteln oder Schüttelfrost, in leichten Fieberbewegungen, in
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Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;;543
Ziehen und Schmerzen in der Wirbelsäule und in den Extremitäten, in Kältegefühl, Ameisenkriechen und anderen Paraesthesieen.
Die motorischen Lähmungserseheinungen halten nicht selten einen streng aufsteigenden Verlauf inne. Sie beginnen in den Füssen, bald einseitig, bald von Anfang an doppelseitig, ergreifen dann nach einander die Muskeln der Unterschenkel und Oberschenkel, ferner die Lenden-, Bauch-, Kücken-, Brustmuskeln, es kommen die Muskeln an Händen, Unter- und Oberarmen an die Reihe, dann werden die Nackenmuskeln befallen und schliesslich tritt Lähmung von bulbären Nerven hinzu, welche durch Schlingbeschwerden oder Athmungsnoth todtet.
Westphal beschrieb eine Beobachtung, In welcher nur bulbäre Lähmungen auftraten. Fälle mit einer deseendirenden Entwicklung der Lähmungen sind selten.
Die motorische Lähmung beginnt in der Hegel als Schwäche, welche mehr und mehr zunimmt und schliesslich in vollkommene Lähmung ausartet. Dabei werden spastische Erscheinungen vermisst, so dass die gelähmten Glieder passiv ohne Widerstand bewegt werden können, — schlaffe oder flaccide Lähmung.
Meist stellt sich zuerst Ermüdung in den Beinen ein; die Patienten müssen sich eines Stockes bedienen, bald aber dauernd das Bett aufsuchen. Hier können sie oft noch anfänglich die Beine erheben und beugen, in kurzer Zeit jedoch werden selbige jeglichen Bewegungsvermögens beraubt. Kommen die Rückenmuskeln an die Reihe, so sind die Kranken unfähig, sich aufzurichten und bei Lähmung der Bauchpresse leiden Stuhlentleerung, Husten, Niesen und Lachen, kurz alle exspiratorisehen Vorgänge. Lähmung der Intercostalmuskeln verräth sich durch erschwerte Inspiration. All-mälig beginnen die Bewegungen in Händen und Fingern zu leiden; es kommt zu Schwäche, dann zu vollkommenen Lähmungszuständen in Unter-, Oberarmen und Schultern. Bald werden auch die Beuge-und Drehbewegungen des Kopfes beeinträchtigt. Bei Lähmung des Phrenicus entsteht hochgradigste Athmungsnoth.
Schliesslich treten bulbäre Erscheinungen auf. Die Sprache wird wegen Lähmung des Hypoglossus erschwert, lallend und un­deutlich. Lähmung der Gaumen- und Schlundmusculatur macht die Sprache näselnd, bedingt häufiges Regurgitiren von Speisen in das Cavum pharyngo-nasale und erzeugt Schlingbeschwerden, so dass die Ernährung durch die Schlundsonde nothwendig wird. Die Sprache wird rauh und heiser. Die Pulsfrequenz nimmt ungewöhnlich hohe Ziffern an (Vaguslähmung), und es kommt zu Erstickungsanfällen, welche unmittelbar zum Tode führen.
Hirnnerven bleiben in derEejrel unberührt. Fälle mit Facialispareseoder mit Augenmuskel- oder A ccommod a tionsl ähmung gehören zu den Seltenheiten.
Die gelähmten Muskeln bewahren die elektrische Erreg­barkeit bis zum letzten Augenblick. Auch tritt keine Ab­magerung in ihnen ein, es sei denn, dass die Lähmung sehr lange Zeit bestand und Inactivitätsatrophie zur Entwicklung gelangte.
Die Hautsensibilität hat, wenn überhaupt, nur in geringem Grade gelitten. Selten ist Hyperaesthesie, mehrfach Anaesthesie be­schrieben worden. Verlangsamte Leitung der Schmerzempfindung beob-
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;}44nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Acute au t'stcigeiule Riiukenmui'kslähmung. Symptome.
achteten Kahler amp; Pick und Emminghaiis, Erstere auch verlangsamte Leitung der Temperaturempfindung und Incongruenz zwischen Tast-Und Schmerzgefühl. Mitunter wird Abnahme lies Muskelgefühles be­schrieben.
Mehrfach sind vasomotorische Störungen beobachtet worden, wie ungewöhnliche Röthung, Schweissbildung und Oedeme auf der Haut.
Deciibitus und andere trophische Störungen kommen nicht vor.
Haut- und Sehnenreflexe sind anfangs unverändert (nach vereinzelten Angaben mitunter gesteigert?), um allmälig mehr und mehr bis zum vollkommenen Schwinden abzunehmen.
Blase und Mastdarm nehmen an der Lähmung nicht Theil. Freilich kommt mitunter zu Beginn der Erkrankung vorübergehend Harnverhaltung vor; auch tritt, bei Lähmung der Bauchpresse in seeundärer Weise hartnäckige Stuhlverstopfung ein.
Das Allgemeinbefinden kann, abgerechnet von den er­wähnten Störungen, unverändert bleiben. Es kommen mitunter Fieberbewegungen vor; in den typischen Fällen aber besteht das Leiden fieberlos. Auch sind mitunter Milzvergrösserung und Albuminurie nachgewiesen worden.
Was das Entsetzliehe und Unheimliche der Krankheit A'ermehrt, ist das vollkommen klare Bewusstsein der Patienten; nur bei vor­handenem Fieber hat-man in einzelnen Fällen Delirien beobachtet.
Der Verlauf der Krankheit ist acut und progredient. Zuweilen gehen nur 2—;5 Tage hin, um eine Lähmung sämmtlicher Extremitäten zu erzeugen und durch bulbäre Lähmung zu tödten, in anderen Fällen dauert es eben so viele Wochen und länger. Am häufigsten tritt der Tod in der Mitte der zweiten Krankheits-woche ein.
Freilich ist der Tod nicht der einzige Ausgang des Leidens. Es kommen sehr selten noch dann wider Erwarten Besserungen und Heilungen vor. wenn sich bereits bulbäre Erscheinungen bemerkbar gemacht haben. Gewöhnlich schwinden die Lähmungserscheinungen an jenen Orten zuerst, an welchen sie sich am frühesten zeigten, aber es gehen oft mehrere Monate darüber hin, ehe der Status quo ante wieder hergestellt ist. Auch sind Remissionen und Exacerba-tionen mit schliesslich tödtlichem Ausgange beobachtet worden.
III. Anatomische Veränderungen. Es gehört zu den charakte­ristischen Merkmalen der acuten aufsteigenden liückenmarkslähmung, dass anatomische Yeränderungen an keinem Orte des Nervensystemos, vor Allem nicht am Eiickenmarke, nachgewiesen werden können.
Man hat zwar mehrfach Veränderungen in den Ganglienzellen der Vorderhörner des Eückonmarkes ausfindig machen gewollt, doch handelte es sich dann nicht um eine Ktissmaiil-L(iiid)y'%tiw Lähmung, weil die gelähmten Muskeln die elektrische Erregbarkeit cingebüsst halten. Auch in einem von Bamigarten beschriebenen und vielleicht auf Milzbrandinfection beruhenden Falle lag Myelitis mit aufsteigendem Charakter, aber keine A'ussraquo;iaiil-Laniliy'sc\\e Lähmung vor. Dcjer/ne will interstitielle Bindegewebs-wncherung und atropbiache Veränderungen an den vorderen Rückenmarkswurzeln ge­funden haben, welche er von nicht nachweisbaren Veränderungen in den Ganglienzellen der Vorderhörner abhängig macht, fmiiirrwunn beschrieb in einem Falle, dass die Ganglienzellen in der grauen Rückenmarkssubstanz durch amorphe Massen ersetzt
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Amitomisehe Verämluningeii. JJiagiujse. Prognose. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;345
waren, wiihrcnd KürnohBiiücllen um die Ciet'asse der erkrankton Absehnitte angetrofl'en wurden. Vereinzelte kleinere Blutungen in den Meningen und in der Rüekomnarks-substanz dürften seeundärer Natur sein. Aiauwerk amp; Bartli haben die Ansicht ver­treten, als ob manche Fälle von Zlaquo;W/-yscher Lähmung auf acuter l'olyneuritis beruhten. Nun ist es zwar richtig, und ich selbst habe dafür das erste bekannte Beispiel beschriobon, dass eino acute Polyneuritis das klinische iiild einer /-laquo;laquo;laquo;V/schen Lähmung in groben Zügen nachahmen kann, aber man wird selbstverständlich niemals diese beiden Dingo für identisch halten, denn bei Polyneuritis stellen sich binnen kurzer Zelt Veränderungen von elektrischer Entartungsreaction in den gelähmten Theilen ein.
Befunde von anatomischen Veränderungen bei /.laquo;laquo;laquo;Vr'scher Lähmung bald in den peripheren Nerven, bald im Riickenmarke liegen noch mehrfach vor, doch ist es nach den klinischen Erscheinungen kaum zweifelhaft, dass man es gar nicht mit einer acuten aufsteigenden Lähmung zu thnn hatte. Centdnni will sogar in den entzündeten peri­pheren Nerven Bacillen gefunden haben, doch waren l-'.isenlolir und Allm nicht im Stande, Spaltpilze aus dem Nervensysteme zu gewinnen.
Dagegen musa hier darauf hingewiesen werden, dass man mehrfach Vergrösserung der Milz und Schwellung der Dannlymphfollikcl und mesenterialen Lymphdrüsen beob­achtet hat, so dass der wiederholentlich aufgetauchte und namentlich auch von Westphal betonte Gedanke, nach welchem man es mit den Folgen einer unbekannten Infection zu thun habe, sehr viel Wahrscheinliches hat. Curschinann hat, eine Beobachtung von auf­steigender Paralyse beschrieben, welche sich im Verlaufe eines während dos Lebens über­sehenen Abdominaltyphus ausgebildet hatte. Während man bei mikroskopischer Unter­suchung des Rückenmarkes anfänglich nichts Abnormes linden konnte, gelang es, durch Culturversuche Typhusbacillen aus demselben zu gewinnen und wurden dann auch nachträglich im Riickenmarke selbst, und zwar vorwiegend in der weissen Substanz, Typhusbacillen nachgewiesen.
IV.nbsp; Diagnose. Die Erkennung der Krankheit ist leicht, wenn man sich an alle im Vorausgehenden betonten Symptome hält. Aehn-liche Krankheitsbilder werden bei Myelitis ascendens. Polio­myelitis acuta, subacuta et chronica anterior und bei Poly­neuritis a cut a gesehen.
Von einer Myelitis ascendens miterscheiilet sich die Krankheit da­durch, dass bei Myelitis Fieber besteht und Sensibilitiitsstöningen, Blasen-und Mastdarmlähmung, Deoubitus und Verttndorüngen der elektrischen Erregbarkeit in den gelähmten Muskeln zur Ausbildung- kommen.
Poliomyelitis anterior acuta hat keinen progredienlen Charakter, führt ausserdem zu schneller Muskelabinagerung und zu Verlust der elek­trischen Erregbuikeit.
Die beiden letzten Momente upterscheideu die Krankheit auch von einer Poliomyelitis subacuta et chronica.
Bei Polyneuritis acuta wiegen .Scnsibilitätsstöningeu vor; auch nimmt hier schnell die elektrische Erregbarkeit in den betroffenen Nerven und Muskeln ab.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist unter allen Umständen ernst, obschon die Möglichkeit einer Genesung nicht ausgeschlossen ist. Je acuter der Verlauf und je mehr sich bulhäre Symptome in den Vordergrund drängen, um so eher ist ein tödtliches Ende zu be­fürchten.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung ist besonders schwierig, weil man Sitz und Art der Erkrankung nicht kennt. Ist Syphilis voraus­gegangen, so mache man eine energische 1 nunetionscur (Unguenti Hydrargyri cinerei 5'0 pro dosi und die) und gebe innerlich Jod­kalium (5'0 : 200, 3 Male täglich 1 Esslöffel). Vielleicht stiftet man damit auch unter anderen Umständen Nutzen.
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Refluxläli in imf
Sonst sind iiu.ssorlicli Fcrrum candens, Schröpfköpfe, Blut­egel, Eisblase, Poekensalbe, Jodtinctur. Derivantien aller Art auf die Wirbelsäule, pHessntia'aaliQ Einwicklungen. Frottiren der Wirbelsäule und laue Bäder mit kalten Uebergiessungen versucht worden, während man von inneren Mitteln Jodkalium, Ergotin, Atropin u. Aehn. verwendet hat. Auch verdient der galvanische Rückenmarksstrom benutzt zu werden (stabile Anwendung, schwacher Strom, Daner des Stromes 5 Minuten, tägliche Wiederholung). Namentlich sollte derselbe in Fällen mit langsamerem Verlaufe und mit Neigung zu Genesung in Anwendung gezogen werden. Nach Beseitigung der ernstesten Erscheinungen kann eine vollkommene Heilung durch Aufenthalt im Gebirge oder an der See und durch Kaltwassercuren befördert werden.
2. Reflexlähmung.
I. Aetiologie. Ucin Namen Jer Reflexlähmung liegt die Vorstellung zu Grunde, dass Erkrankungen peripherer Organe die Functionen des Kiiekeninarkes so zu beein-triichtigen im Stande seien, dass daraus spinale Lähnuingen entstünden. Letztere ver-rathen ihren spinalen Ursprung nanientlich dadurch, dass sie fast immer als Paraplcgieen auftreten. Am häufigsten hat man Reflexlahmungen bei Erkrankungen des Urogenital­apparates und dos Darmtractes beschrieben j man hat sie aber auch nach Verletzungen, Gelenkentzündungen und Erkältungen beobachten wollen.
Unter den Erkrankungen dos Harnapparates wären zu nennen: primäre Cystitis, Blaseneutzündung in Folge von Cantharidengebrauch, Harnverhaltung, Nieren­entzündung und Harnsteine.
Unter den krankhaften Veränderungen am Geschleclitsapparat seien erwähnt: Gonorrhoe, Harnrohrenstrictur, Phimose, Prostatahypertropliie, l'rostataabscess, Hydrocele, Knickungen des Uterus und Verletzungen, Reizungen und Verschwärungen an der Gebärmutter.
Zu den Reflexlahmungen hat man ferner solche Lähmungen gerechnet, welche sich an bestimmte Veränderungen des Darmcanalcs anschliessen, z.B. an Dy­senterie, seltener an einen einfachen Durchfall, an den unvernünftigen Gebrauch von Abführmitteln, zuweilen an Stahlverstopfung, Kolik und Wurmreiz. Auch hat man daran gedacht, Lähmungen nach der Dontition hier unterzubringen.
IVcir Milcliel, Morehottse d^ Kern beobachteten Lähmungen mit spinalem Cha­rakter nach Schussvcrletzungen, ohne dass dabei die gelähmten Glieder direct be-troffen worden waren.
Auch will man Reflexlahmungen nach Verseil wärungen auf der Haut und nach Erkältungen (refrigeratorische Reflexparalyse) gesehen haben.
Die Anschauungen über die Beziehungen zwischen Ursachen und Wirkung, also über die Theorie der Reflexlähmungen, sind von jeher getheilt gewesen. Brown-Seqiiard nahm einen auf reflectorischem Wege entstandenen Krampf der Rückenmarks-gefässe und Lähmung in Folge von Rückcnniarksanaemie an (vasomotorische Theorie), doch begreift man nicht, wie ein solcher Krampfzustand jahrelang anhalten soll. yoivvW stellte die Erschüpfungsthoorie auf, nach welcher der periphere Reiz die Punctionen des Rückeninarkes direct hemmen sollte. In neuerer Zeit jedoch hat sich immer mehr die Ueberzeugung Bahn gebrochen, dass der Mehrzahl der vermeint­lichen Reflexlahmungen greifbare anatomische Veränderungen zu Grunde liegen, eine Anschauung, welche namentlieli von Leyden und seinen Schülern klinisch und experi­mentell begründet worden ist. Es dürfte sich in der Regel um Entzündungen handeln, welche von den primär erkrankten Organen unter Vermittlung der peripheren Nerven oder der Blutgefässe bis zum Inhalte des Wirbelcanales fortgepflanzt worden sind, so dass bald eine ascendirende oder descendiren de degenerative Neuritis, bald meningitische Veränderungen, bald myelitische Processe, bald mehrere Verän­derungen gleichzeitig dem Krankheilsbilde zu Grunde liegen. Freilich muss die Müglich-keit des Vorhandenseins von Reflexlähmungen im strengen Sinne des Wortes zugegeben werden, namentlich für solche Fälle, in welchen eine Lähmung fast unmittelbar schwindet, sobald die Ursachen gehoben sind, denn da kann es sich kaum um ana-
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Psychische Rückenmarkslähmmig;.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ;J47
tomiselio Veränderungen im Nervensysteme handeln, doch bilden nach jetKigen Erfahrungen diese Fälle die Ausnahme.
II.nbsp; nbsp;Symptome. Das Symptomenbüd der Reflexlähmungen schwankt begreiflicher-
weise je nachdem ihnen Neuritis, Spinalmeningitis oder Myelitis zu Grunde liegt und sind darüber die betreffenden vorausgehenden Abschnitte zu vergleichen.
III.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Diagnose über den jedesmaligen Process wird nicht immer leicht sein.
IV.nbsp; nbsp;Prognose. Die Prognose richtet sich danach, ob die Ursachen entfernbar sind, oder ob bereits myelitische Veränderungen bestehen.
V.nbsp; nbsp;Therapie, ßci der Behandlung kommt es zunächst darauf an , die Ursachen zu beseitigen, worauf die gegen die vorliegende Nervenerkrankung übliche Behandlungs­methode zu folgen hat.
3. Psychische Rückenmarkslähmung.
(Bell reckläh m imlt;j.)
Unter dem Eindrucke schwerer psychischer Erregungen können sich Lähniungs-ersdieinungen von paraplegischeni, also von spinalem Charakter, ausbilden. Spricht doch schon der Volksmund von „vor Schreck gelähmtquot;. Kotlis amp; Leydett haben aber auf den grossen Einrtuss des Schreckes bei der Entstehung nicht nur functioneller, sondern auch anatomisch nachweisbarer Eückenmarkskrankheiten hingewiesen. Ihre Beobachtungen entnahmen sie dem reichen Material, welches das Bombardement von Strassburg ge­schaffen hatte. Mehrfach habe ich functionelle Spinalparalysen bei Personen beobachtet, welchen das Hineinfahren eines Blitzes in nahe Häuser und Bäume Furcht und Ent­setzen eiugeflösst hatte. Rüssel Keinold, neuerdings auch Riegel, machten darauf auf­merksam, dass es Paraplegieen allein durch Einbildung giebt. Man beobachtet dergleichen namentlich bei entkräfteten und heruntergekommenen Personen.
Bald handelt es sich um ausgesprochene Lähmungen, bald um eine lähmungs-artige Schwäche. Blase und Mastdarm bleiben meist unversehrt. Paraesthoaicen sind nicht selten; auch Anaesthesic kommt vor.
Die Behandlung muss vorwiegend psychisch sein. Unter Umstanden kommen Eisen, China, Strychnin, Elektrlcitilt, kalte Abreibungen und Aehnliches in Anwendung.
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Abschnitt III.
Krankheiten des verlängerten Markes.
1. Chronische progressive Bulbärparalyse. Paralysis glosso-labio-laryngea.
(PoliomcephaUtis inferior s, posterior chronica.)
I. Aetiologie. Die progressive Bulbärparalyse beruht auf Schwund der grossen Ganglienzellen innerhalb jener Hirunervenkerne (Su'U//lösche Kerne), welche am Boden des vierten Hirnventrikels gelegen sind. Dieser Vorgang hat klinisch Atrophie und davon ab­hängig Lähmung der von dort innervirten Muskeln im Gefolge. Da nun die Nervenzellen der iV////laquo;^'sehen Kerne in Function und ana­tomischer Anordnung den grossen Ganglienzellen in den Vorder­hörnern des Rückenmarkes entsprechen, so wird man unwillkürlich auf eine Verwandtschaft zwischen der progressiven Bulbärparalyse und der spinalen progressiven Muskelatrophio hingewiesen , welche, wie sich im Folgenden ergeben wird, in der That auch noch aus vielen anderen Dingen deutlich erkennbar ist.
Man hat zwei Formen von progressiver Bulbärparalyse zu unter­scheiden, nämlich eine primäre und eine seeundäre progres­sive Bulbärparalyse. Die erstere entwickelt sich selbstständig, greift nicht selten seeundär auf das Rückenmark über und führt alsdann zu Symptomen von spinaler progressiver Muskelatrophie, während die seeundäre Form zu vorausgegangener progressiver Muskelatrophie oder zu amyotrophischer Lateralsclerose hinzukommt. Selbstverständlich fällt die Aetiologie einer seeundären progressiven Bulbärparalyse mit derjenigen einer spinalen progressiven Muskel­atrophie und mit derjenigen der amyotrophischen Lateralsclerose zu­sammen, worüber Bd. III, pag. 294 und pag. 315 zu vergleichen sind.
Die primäre progressive Bulbärparalyse kommt zwar nicht besonders häufig vor, gehört aber auch andererseits nicht mehr zu den grössten Seltenheiten, doch wird leider in den Be­richten sehr oft die entscheidende anatomische Untersuchung vermisst.
Bei Männern ist bisher die Krankheit häutiger als bei Frauen gefunden worden. Kitssvtanl sammelte aus der Litteratur 53 Beobach­tungen , unter welchen auf das männliche Geschlecht 34 (64 Pro-cente) kamen.
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Ohronisohe progressive Uulbäi'iiaralyse. Aetiolugie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;349
Die Kranken haben fast ausnahmslos das i50ste Lebensjahr über­sehritten; am häufigsten entwickelt sich das Leiden binnen des 40.—60sten Lebensjahres.
Beobaclitungen von It'achsmuth (ITjähr. Mi'idclien), neuerdings von IVugner (Viydw. Knabe) und Minol (Ißjähr. Mädclien) sind theils nicht einwurfsl'rei, thoils boten sie iingewübnliehe Symptome dar. Hoffmann beschrieb Bulbärparalyse bei einem lljähr. Kinde.
Die Krankheit tritt in allen Gesellschaftsolasson auf, vielleicht etwas häufiger in besseren Ständen,
Als unmittelbare Veranlassung werden sehr oft Erkältungen angegeben, demnächst Verletzungen aller Art. Stein beschrieb eine Beobachtung, in welcher Ueberanstrengung der Muskeln der Lippen und des Mundes durch zu lang fortgesetztes Blasen von Bleehinstrunienten die Krankheit angefacht zu haben schien. Audi hat man psychische Aufregungen mit dem Uebel in Zusammen­hang gebracht.
Hereditäres und familiäres Auftreten der Krankheit sind nicht mit Sicherheit erwiesen. Mehrfach wird Syphilis als Grund angegeben (Israel), ChcadU' behauptet Beziehungen zu Morbus Brightii, doch ist seine Mittheilung nichts weniger
als beweisend. Zuweilen stellen sich die ersten Symptome in der Keconvaloscenz nach Infectionskrankbeiten ein. So behandelte ich zwei Frauen, welche das Leiden nach Influenza bekommen hatten.
Die Bekanntschaft mit der Krankheit ist neueren Datums. Duchfiuu- hat zuerst (1860) ihre klinischen Symptome eingehend beschrieben, woher sie manche Autoren Duckeniie'szXw Krankheit genannt haben, Um die Erforschung ihrer anatomischen Natur haben sich vor Allem deutsclie Aerzte verdient gemacht. Leyden bewies zuerst (1870), dass es sich bei ihr um eine Atrophie der Ganglienzellen in den Nervenkernen des Bulbils niednllae spinalis handelt, nachdem Wachsmuth bereits 1804 diesen Vorgang theoretisch vermuthet hatte. Gleichzeitig mit Leyi/fn haben auch Chat cot, Diickctuu1 und foffroy den gleichen anatomischen Befund erhoben.
Duclienne hatte der Krankheit den Namen Paralysie muscnlaire progressive de la langne, du voile, du palais et des levres gegeben, eine Bezeichnung, welche Trousseau in Paralysis glosso-labin-laryngea umänderte. Von Wachsmuth stammt die in Deutsch­land übliche Bezeichnung progressive Bulbärparalyse, wofür Leyden den Zusatz atro-phische Bulbärparalyse und Kussnnuil, welchem man eine sehr sehiine Arbeit über die Krankheit verdankt, den Namen Bulbarkernparalyse vorsehlug.
XL Symptome. Die Krankheit beginnt in der Regel in schleichen­der Weise und hält auch späterhin einen langsamen, aber unaufhalt­samen Verlauf inne. Nur selten findet sich eine Art von apoplecti-formem Beginn, wie dies Knssnuml bei einem katholischen CTeistlichen beobachtete, welcher die ersten Erscheinungen plötzlich während einer Predigt an der behinderten Sprache merkte.
Als Prodrome gehen gewöhnlich Ziehen, Reissen, Schmerzen im Nacken und Hinterkopfe, beengtes Gefühl in der Halsgegend und Schwindel voraus. Leyden beobachtete in einem Falle, dass die Krankheit mit dyspnoetischen Anfällen anhub.
Die ersten manifesten Symptome verrathen sich durch Er­schwerung der Zungenbewegungen, welche sieh durch subjective und objective Veränderungen beim Sprechen und Kauen kundgeben. Die Patienten ermüden leicht beim Sprechen und Kauen und die Articulation wird undeutlich, was die Umgebung der Kranken häufig zuerst bemerkt und anfänglich nicht selten auf scharfe Zahnecken oder ähnliche Gründe bezieht, bis eine Zunahme der Beschwerden es unverkennbar macht, dass liier andere krankhafte Dinge vorliegen.
Allmälig stellen sich auch Schwerbeweglichkeit und sichtbarer Schwund in den Lippen, also Lähmung und Atrophie des Orbicularis
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Chronisohc progressive Bulbarparalyse.
s. Sphincter oris ein. Es werden dadurch Articulation und Bissen-hildung noch mehr behindert. Dann treten Erscheinungen hinzu, welche auf eine Lähmung der (räumen-, Schlund- und Kehlkopt-musculatur bezogen werden müssen, und das vollendete Symjrtomen-bild typischer Fälle ist fertig.
Nur selten nimmt die Krankheit einen anderen Verlauf und beginnt sie z. B. an den Lippen. Fast immer schreitet sie nnaut'hiirlieh zum Schlimmeren fort, doch kommen auch mitunter leichte Remissionen, dann aber wieder Exaeerbationen vor, welche letzteren Kussiiuml mehrfach bei einer Frau zur Zeit der Regeln auftreten sah.
Alle Erscheinnugen, und damit .stimmen auch die anatomischen Veränderungen überein, treten bilateral auf. Nur v. Bamberger hat eine Beobachtung mitgetheilt. in welcher es sich um eine halbseitige Erkrankung zu handeln schien , doch fehlt hier die Section.
Wir müssen es uns jedoch angelegen sein lassen, im Folgenden die Erscheinungen mehr im Detail zu beschreiben.
Die Zungenlähmung beginnt als Schwerbeweglichkeit, geht aber allmälig in ausgesprochene Lähmung über. Die Zunge kann letzteren Falles nicht mit ihrer oberen Fläche ausgehöhlt, weder gegen den harten Gaumen gedrückt, noch mit der Spitze nach oben, unten, rechts oder links bewegt werden, auch das Vermögen zum Herausstrecken nach vorn hört mehr und mehr auf und ist schliess-lich ganz geschwunden. Die Zunge liegt gewissermaassen wie ein todter Fleischkloss in der Mundhöhle.
Auffällig muss erscheinen, dass die Bewegungen der Zunge nach hinten oft noch mit bedeutender Kraft vor sich gehen, wie man dies beispielsweise beim Herausziehen der Zunge bei Einführung des Kehlkopfspiegels erfährt.
In vielen Fällen macht sich an der gelähmten Zunge Ab­magerung bemerkbar. Die Zungenoberfläche erscheint gefurcht und gerunzelt und von sehr geringem Volumen und lässt namentlich beim Versuche des Her vollstrecken s lebhafte ßbrilläreMuskelzuckungen erkennen.
Dass mit der um sich greifenden Zungenlähmung stärkere und stärkere Beschwerden beim Sprechen eintreten, ist selbstver­ständlich. Alles nimmt noch mehr zu, wenn eine Lähmung anderer im Vorausgehenden erwähnter Muskelgruppen hinzukommt. Unter den Vocalen pflegt am häufigsten die Bildung von % zu leiden, weil dazu eine Annäherung des Zungenrückens gegen den harten Gaumen nothwendig ist. Unter den Consonanten werden die Kranken zuerst unfähig E und Seh zu bilden, verlieren dann aber nach einander S, L, K, G, T, schliesslich auch I) und N (Kussmaui), Alle diese Störungen sind begreiflicherweise rein mechanischer Natur, betreffen also nicht den Begriff, sondern die Articulationsbildung der Worte und gehören demnach zur Anarthrie Lcyderfs oder zur paralytischen Alalie.
Ausser durch Behinderung der Lautbildung macht sich die Zungenlähmung durch Störungen bei der Bissenbildung und beim Schlucken bemerkbar. Die Zunge ist behindert oder gar nicht im Stande, den Bissen zu formen und einzuspeicheln, oder Speisen, welche zwischen Wange und Zahnfleisch gerathen sind, mit der Spitze hervorzuholen. Die Kranken sind demnach häufig ge-nöthigt, mit Fingern, Löffeln oder anderen mechanischen Mitteln
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Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 351
oder durch Streichen mit den Pingern gegen die Wange von aussen die „versacktenquot; Speisen in die Mundhöhle zurückzubringen. Da ausserdem die Zunge durch Hervorwölbung des Rückens gegen den harten Gaumen dafür zu sorgen hat, dass der gebildete Bissen in den ersten Bereich der Schlingorgane kommt, so ergiebt sich, dass Lähmung der Zunge bereits genügt, um Störungen des Schlingactes herbeizuführen. Manche Kranke stopfen mit den Fingern oder mit einem LöiFelstiel oder mit selbst gefertigten Holzspateln nach, um den Bissen in den Schlund zu befördern, oder sie biegen den Kopf stark nach hinten, damit der Bissen der Schwere gemäss nach hinten hin überfällt.
Tritt zu der Zungonlühmung Lähmung des Sphincter oris hinzu, so wachsen die Beschwerden beim Sprechen und Essen noch mehr an. Unter den Vocalen wird alsdann zuerst das Aus­sprechen von 0 und U unmöglich , weil dazu Spitzen des Mundes nothwendig ist, späterhin schwinden / und E, während A so lange bestehen bleibt, so lange überhaupt eine Phonation möglich ist. Unter den Consonanten leiden zuerst Pund F, später ß und M, zum Schluss auch W,
In Folge der Lippenlähmung steht der Mund dauernd mehr oder minder weit offen, so dass beim Einführen von flüssigen oder festen Speisen in die Mundhöhle sehr leicht ein Theil derselben wieder heranszustürzen vermag.
Auch hängt mit der Lippenlähmung zum Theil die Salivation zusammen, durch welche die Kranken fast regelmässig belästigt werden. Zum anderen Theil freilich trägt auch der gestörte Schluck­mechanismus Schuld an der Erscheinung, denn in der Nacht, wenn die Kranken Bückenlage einnehmen und der Speichel nach hinten iibfiiessen kann, hört meist die Salivation auf.
In manchen Fällen batman sich von einer Vermehrung der Speichelmenge überzeugen können, obschon die Angaben über Steigerung um das 6—Stäche gegen die Norm einer genaueren Revision bedürfen. Bei manchen Kranken strömt der Speichel fast unaufhörlich aus beiden Mundwinkeln heraus, so dass sie beständig ein Tuch vor den Mund halten müssen, in welchem sie den Speichel auffangen. Auch findet man mitunter durch ausfliessenden Speichel Kinn und Lippengegend erythematös entzündet.
Eine Vernielirung der Spelohelmenge dürfte wohl mit Rocht darauf zurückzuführen sein, dass die in der Medulla oblongata gelegenen Ccntren der Speichelsecretion gereizt werden. Manche Aerzte haben eine paralytische Speichelsecretion angenommen, wie sie nach C/, Bernard's Entdeckung in Folge von Durchschneidung der Chorda tympaui nervi faolalis zu erzielen ist, doch erscheint dafür oft die Menge des ausfliessenden Speichels ZU gross.
Die gelähmten Lippen lassen häufig beim Betasten zwischen Daumen und Zeigefinger Abmagerung und Verdünming erkennen. Die Kranken sind nicht im Stande, den Mund zum Küssen, Pfeifen, Blasen u. s. f. zu spitzen. Die Mundöffnung erscheint in die Breite verlängert und der ganze Gesichtsausdruck verändert. Letzteres ist namentlich dann der Fall, wenn Lähmung und Abmagerung auch in anderen Gesichtsmuskeln Platz gegriffen haben, so in den Musculi caninus s. levator anguli oris, quadratus menti, triangularis, mentalis s. levator menti, buccinator u. s. f. Die Stirnäste des Facial-
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;}Ö2
Cliroiiisclui progi'BBsive Bu 1 liftrpftralyse.
nerven bleiben stets verschont, so dass die bewegliche, meist in Querfalten gezogene Stirn mit der todten, maskenartigen, durcli die tiefen Nasolabialfalten weinerlich aussehenden unteren Gresiclitshälfte auf das Lebhafteste contrastirt. Der ganze (xesichtsausdruck bekommt neben dem Weinerlichen etwas Verwundertes, Erstauntes, wie das vortrefflich in Fig. 128 zur Geltung kommt.
Durcli Lähmung der (iraumeiimusculatui' werden be­stehende Störungen beim Sprechen und Essen gesteigert. Die Sprache
Fig. 128.
Gosichtsausdruck hei ohvoitischer jimgnssh-ur Btilbärpam'yao einer mjMirlgen Print, Nach einor Photogrnphle. (Eigene Beobachtung. Zttrioher Klinik.)
wird nasal und die Bildung von B und /•quot;unmöglich, wenn ein genügend grosser Luflstrom durch die Nase wegen mangelnden Abschlusses des Cavum pharyngo-nasale zu entweichen vermag. Die genannten Consonanten klingen wie Me, We oder Fe, bekommen aber, wie Duchenne zeigte, ihren normalen akustischen Charakter wieder, wenn man beide Nasenöffnungen mit den Fingern schliesst und das Ent­weichen von Luft durch die Nase verhindert. Die Kranken verschlucken sich häufig, weil Speisen rückwärts in das Cavum pharyngo-nasale und in die Nasengänge hineingelangen. Hei der Inspection der Gaumen-
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Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i}5;j
segel und Gaumeiihögen hängen die Gebilde schlaff herab, nicht selten auf einer Seite stärker als auf der anderen. Sie heben sich wenig oder garnicht beim Phoniren und schlottern bei lebhaften Athmnngs-bewegungen mit dem imftstrome hin und her.
Die Sprache wird allmälig so undeutlich, dass sie einem un­verständlichen Grunzen gleicht, woher die Kranken zur schriftlichen Verständigung, oder falls gar die Arme gelähmt sind, zur Zeichen­sprache mit den Augen oder durch Kopfbewegungen ihre Zuflucht nehmen müssen. Es kommt noch hinzu, dass wegen Lähmung der Stimmbänder und Offenstehens der Glottis während des Phonirens das Sprechen wie bei Recurrenslähmung nur mit grosser Luft­verschwendung und unter lebhafter Anstrengung der Bauchpresse möglich ist, so dass die Patienten schnell ermüden.
Lähmung der Schluckorgane verräth sich durch zu­nehmende Beschwerden während des Schlingactes. Die Bissen bleiben mitunter hoch oben im Schlünde oder in der Speiseröhre stecken und bringen die Patienten in Erstickungsgefahr. Auch sammeln sich häufig nach und nach während des Schlingens Speisen zwischen vorderer Epiglottisfläehe und Zungengrund in den Sinus pyriformes an und füllen dieselben so stark aus, dass dadurch Athmungs-beschwerden entstehen. Bei vielen Kranken ist die Ernährung gar nicht anders, als durch die Schlundsonde möglich.
Wir haben aber noch jener Störungen beim Sprechen und Schlingen zu gedenken, welche sich als Folgen einer Lähmung der Kehlkopfmusculatur einstellen. Schlingbeschwerden entstehen dadurch, dass der Kehlkopfverschluss nothleidet und Speisen in das Kehlkopfinnere gelangen. Es kann hierdurch Anlass zu Fremdkörper-pneumonie gegeben werden. Bald gelingt das Schlingen von festen, bald solches von flüssigen Speisen besser; es richtet sich dies danach, welche Art des Kehlkopfverschlusses gelitten hat. Ist wegen Lähmung desMusculus depressor epiglottidis s thyreo-ary-epiglotticus der Kehl­kopfverschluss vernichtet, dann gelangen vor Allem feste Speise-theilchen leicht in die Kehlkopfhöhle hinein, v. Bruns aber hat gezeigt, dass es noch eine zweite Art von Kehlkopfabschluss giebt, dadurch gebildet, dass sich beim Schluckacte die Giessbeckenknorpel und ary-epiglottischen Falten fest aneinander legen. Derselbe kommt beim Verschlucken von Flüssigkeit zur Geltung, fällt er fort, so wird dementsprechend der Genuss von flüssigen Dingen Verschlucken erzeugen. Begreiflicherweise combinirt sich nicht selten eine Lähmung beider Verschlussmechanismen.
Bei der laryngoskopischen Untersuchung werden oft Schwerbeweglichkeit und geringe intensive und zeitlich extensive Spannung der Stimmbänder auffallen; es kann selbst vollkommene Recurrenslähmung platzgreifen.
Nicht Wunder nehmen kann es, dass die Stimme ihre Modulationsfähigkeit verliert und monoton wird. Die Kranken ver­lieren das Vermögen, hohe Töne hervorzubringen.
Auch will man Lähmung der Bronchialmusculatur beobachtet haben, welche sich durch Erschwerung beim Gähnen, Räuspern, Schneuzen und Husten kund­geben sollte.
BicIihoTBt, Specielle Pathologie und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 23
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Chronische! progressive Bulbärparalyso. Sympteme.
üass sicli die im Vorausgehenden beschriebenen Liihmungs-erscheinnngen im Gebiete des Hypoglossus, Glossopharyngeus, Vago-accessorins und Facialis abspielen, bedarf für den kundigen Leser kaum der Erwähnung.
Nur selten kommen Lähmungen im Boreiche anderer Hirn nerven hinzu. Hirard hesohrieli in einem Falle Liihmung lies Musculus abducens und in Folge davon Strabismus convergens. Auch hat man Lähmung der motorischen Partieen des Trigeminus (masticatorisohe Lähmung) hooVmohtet.
Sehr häufig dagegen stellen sich Abmagerung und Läh­mung an den Muskeln des Nackens und Kopfes ein, so dass der Kopf vornüber sinkt und wenig oder garnicht gedreht werden kann. Auch sind oft Schwund imd Lähmung an den Muskeln des Thenar und Hypothenar und an den Interossei bemerkbar. Nicht selten schliessen sich daran ausgedehnte Atrophieen, Lähmungen und Contracturen in weiteren Muskel gebieten wie bei spinaler progressiver Muskelatrophie an, und machen den Kranken so vollkommen be-wegungs- und hilflos, dass er zu allen Verrichtungen des Lebens fremder Hände bedarf. Der Zustand muss dem Patienten um so qualvoller werden, als das Sensorium stets frei bleibt. Geistesstörungen sind bisher nicht beobachtet worden, höchstens macht sich eine un-motivirte weinerliche oder in's Gegentheil umschlagende Stimmung bemerkbar. Dabei erklingt das Lachen oft eigenthümlich jauchzend (Lähmung der Kehlkopfgebilde).
Die elektrische Erregbarkeit der atrophirten und ge­lähmten Muskeln und zugehörigen Nerven zeigt genau so wie bei spinaler progressiver Muskelatrophie das Bild partieller Entartungs-reaction.
Das Auftreten einer diplegischen Contraction hat keine sonderliche Be­deutung.
Die mechanische Erregbarkeit der erkrankten Muskeln hat man erhöht gefunden. Auch der Masseterenreflex und die Pcriostreflexe an den Gesichtsknochen zeigen sich gesteigert.
Die Sensibilität der Haut erweist sich immer als un­verändert. Manche Kranke klagen über Schmerzen im Nacken und Hinterkopfe oder, wenn es zu Erscheinungen von progressiver Muskelatrophie kommt, über solche im Rücken und auch in den Extremitäten.
Die Keflexerregbarkeit auf der Mund-, Schlund- und Kehlkopfschleimhaut ist häufig vernichtet oder so herabgesetzt, dass mechanische und andere Reize ohne Beschwerden vertragen werden. Krishaber fand dieses Verhalten in zwei Beobachtungen mit als erstes Symptom.
Der Verlauf der Krankheit ist chronisch. Als Durch­schnittsdauer bis zum tödtlichen Ausgange sind 1—ü Jahre anzu­nehmen, doch erwähnt Ley den eine Beobachtung, welche 7 Jahre bestand. Der Tod kann unter sehr verschiedenen Umstünden ein­treten. Mitunter ist er eine Folge von zunehmendem Marasmus, hervorgerufen durch mangelhafte Ernährung. Oder er tritt durch Schluckpneumonie ein. Oder es stellen sich in Folge von zu­nehmender Vago-Accessoriuslähmung Anfälle von Dyspnoe oder plötzlich Herzlähmung ein, welche tödten. In einem von Bluincnthal beschriebenen Falle hörten die gefahrvollen dyspnoetischen Zustände
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Anatoraische Voranderungen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;355
erst auf, nachdem auf Fauvel's Bath die Tracheotomie ausgeführt worden war. Nicht unerwähnt wollen wir lassen, dass sich die Lähmung des Vago-Accessorius auch an der Veränderung der Puls­frequenz verräth, dauernde oder anfallsweise Zunahme der Pulszahl bis über 150 Schläge innerhalb einer Minute. Mitunter hat vordem eine Verlangsamung der Pulsfrequenz bestanden (Diicliennc). Zu­weilen kommt es zu tödtlichen Ohnmachtsanfällen. Manchmal ist der Tod eine Folge von intercurrenten und unvorhergesehenen Zu­fällen.
III. Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Verände­rungen betreffen, wenn man zunächst von Nebendingen absieht, einzelne Stillingsdic Nervenkerne, welche am Boden des vierten Ventrikels in der Medulla oblongata s. Bulbus medullae spinalis gelegen sind, ausserdem aber auch die aus ihnen hervorgehenden Nerven und die zugehörigen Muskeln. Den Sympathicus haben Lcyden und Maler untersucht und als unversehrt befunden ; auch sei erwähnt, dass Leyden Integrität der Spinalganglien nachge­wiesen hat.
In den Nervenkernen des Bulbus rachiticus vollziehen sich Veränderungen, welche vollkommen denjenigen in den Vorder-hörnern des liückenmarkes bei spinaler progressiver Muskelatrophic gleichen. Die grossen Ganglienzellen atrophiren und schwinden. Es geschieht dies meist unter dem Bilde der gelben Pigmentdegeneration der Ganglienzellen. Letztere füllen sich mehr und mehr mit gold­gelbem körnigem Pigment; der Kern wird anfangs verdeckt und schwindet dann; die Zollen werden kleiner und kleiner, verlieren ihre Fortsätze und bilden schliesslich kleine rundliche Pigment­kleckse, welche aber auch zur Resorption gelangen können. Wir bringen in Fig. 129 das Aussehen eines normalen Hypoglossus-kernes und in Fig. 130 eines solchen bei progi-essiver Bulbar-paralyse, beide Abbildungen sind bei gleich starker Vergrösserung : gezeichnet.
Die Ansichten darüber, ob man ca bei diesen Dingen mit einer einfachen degene-rativen Atrophie oder mit prinjüren enteiindlichen Veränderungen in den Ganglienüellen ku thun hat (Myelitis chronica parenehymatosa), oder ob entzündliche interstitlelle Voigt; gänge den Anfang machen (Myelitis interstitialis chronica) und die Ganglienzellen erst seeundär erkranken, oder ob wirklich mehrere Möglichkelten gleichzeitig oder bald in diesem, bald in jenem Falle vorkommen, sind getheilt. Wir selbst vertreten auf Grund eigener Beobachtungen für die progressive Bulbarparalyso die gleiche Ansebannng wh, für die spinale progressive Muskelatrophie und halten den Vorgang für eine primäre degenerative Atrophie der Ganglienzellen.
Dass man dergleichen Veränderungen nicht anders als bei mikroskopischer Untersuchung der Medulla oblongata zvt erkennen vormag, bedarf kaum der Erwähnung. Makroskopisch und an frischen Praeparaten kann die Modulla oblongata unversehrt erscheinen, obschon Abplattungen, A^erschmälerungen, Verfärbungen ttnd Ver­änderungen in der Consistenz beschrieben worden sind. Selbst nach Erhärtung des verlängerten Markes in Chromsäure oder in chrom­sauren Salzen, nach welcher erkrankte Theile des Centralnerven-systemes schon makroskopisch durch hollgelbe Farbe aufzufallen pdegen, kann das Organ dem unbewaffneten Auge unverändert er­scheinen, während bei mikroskopischer Untersuchung von Kalipraepa-
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Chronische progressive Bulbilrparalyso.
raten oder tingirten Schnitten weitgehende Erkrankungen gefunden werden. Aber nicht, dass sich die Veränderungen auf einzelne Nerven­kerne in der Medulla oblongata beschränken; auch an den austreten­den Nervenwurzeln werden Degeneration und Atrophie wahrge­nommen, so dass man auf dem Querschnitte durch die Mednlla ob­longata ihre Faserzüge verschmälert oder bis zum Verschwinden verwischt findet.
Besondere Berücksichtigung verdient die topographische Ausbreitung der Erkrankung in der Mednlla oblongata, denn, wie leicht nachweisbar, handelt es sich um Veränderungen benachbarter Nervenkerne. Wie bei Besprechung der klinischen Er­scheinungen erwähnt, nimmt die Krankheit fast immer im Kerne des Hypoglossus den Anfang, welcher bekanntlich in der unteren Hälfte, also in dem unterhalb der Striae acustioae befindlichen Abschnitte der Medulla oblongata zunächst der Medianlinie zu liegen kommt (vergl. Fig. 131, 4. hk). Die Kerne des Accessorius und Vagus liegen ihm dicht an, also kein Wunder, dass der Process bald auf dieselben übergreift (vergl.
Fig. 120.
Fig. 130.
Querschnitt durch dan obareu ThoiJ der
gesunden Modulla oblongata,.
hk HypoglosBUskprn. (Eigene Beobachtung )
Vergrüsserung 25fuch.
Dasselbebei progressiver Bulhiirparalyse.
hk die an Ganglienzellen fast baaren Hypo-
gloßsuskerno. Das Priiparat betrifl't die in
Fig. 128 abgebildete Kranke.
(Eigene Beobachtung. Züricher Klinik )
Fig. 131, 6'. vk, 7. aeck). Dasegen bleibt der Kern des Acusticus (Fig. 131, 5. ak) fast ausnahmslos verschont und dementsprechend gehören Veränderungen im Gehörvermogen zu den sehr seltenen Symptomen. Auffällig muss es erscheinen, dass sehr früh der Facialis an die Reihe kommt, obschon sein Kern in der oberen Hälfte des Bulbus unter der sogenannten Fovea anterior zu liegen kommt (vergl. Fig. 131, 2.fa), welche letztere an einer dunkeleren Verfärbung leicht kenntlich ist. Allein vielfach, namentlich von Lockhart Clarke, wird noch ein unterer Facialiskem in der unteren Hälfte des Bulbus und etwa in einer Hohe mit den Kernen des Hypoglossus und Accessorius angenommen, und in der That sprechen die Erfahrungen bei progressiver Bulbärparalyse zu Gunsten dieser Anschauung. Manche Aerzte nehmen sogar an, dass die Facialisfasern für den Orbicularis oris nur aus dem Hypoglossuskerne ihren Ursprung nehmen. Die Bethoiligung des Nervus glossopharyngeus kann nicht befremden, denn er kommt in der Tiefe des Bulbus dem Vaguskerne dicht anzuliegen. Der dem Locus coeruleus (Fig. 131, 1. Ic) cut­sprechende motorische Kern des Trigeminus liegt schon so weit von der Heerstrasse der krankhaften Veränderungen ab, dass er meist verschont bleibt, und dass dementsprechend selten masticatorische Störungen bei progressiver Bulbärparalyse gefunden werden. Schon öfter sollte man Abducenslähmung erwarten, da der Ahdueenskern dem Wurzel-
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Analomische Verhndeiungun.
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gebiete des Facialnerven dicht anliegt und in unmittelliarer Nachbarsehaft des Faeial-luiies, welches der Eminentia teres (vergl. Fig. 131, S.et) entspricht, zu liegen kommt.
Wir fügen hier aus rein praktischen Gründen zur besseren Orientirung nocli zwei weitere Abbildungen hinzu. Fig. 182 zeigt einen Querschnitt durch die lledullu oblongata, etwa der Mitte der Oliven entsprechend, auf welcher die wichtigsten Nerven­bahnen getrotl'en sind, während Fig. 133 die makroskopischen Austrittsstellen der einzelnen Nervenstiiimne wiedftrgiebt.
Innerhalb des Bulbus rachiticus bleiben die Veränderungen nicht immer auf die Nervenkerne und austretenden Nerven beschränkt. Auch in der weiteren Umgebung Ix-kommt man Zunahme des interstitiellen Bindegewebes, Ansammlung von Fettkörnchen­zellen und Amyloidkorpern und degenerative Atrophie von Nervenfasern zu beobachten. Ebenso werden unter Umständen an den Blutgefässen Verdickungen der Wand, Kern-wucherungen, Verfettungen und Ansammlung von Fettkürnchen, Fettkornchenzellen und Kundzellen in den adventitiellen Lymphscheiden angetroffen. Beschrieben sind auch noch, wenn auch nicht als regelmässige Befunde, Erkrankungen der Formatio reticularis,
Fig.131.
JUiIbus racliiticus von der hinteren Fliiche gesehen, mit Einblick in den vierten
Ventrikel und auf die an seinem Boden gelegenen Norvenkerne. 1. Je Locus cooruleus ^Kern des Trigeminus). 2. ftl Fovea anterior (Kern des Facialis). J. ei iilminontia terea (Knie des N. facialis). 4. AA'Kern des Hypoglossus. ß. ak Medialer Kern der hinteren Acusticuswurzel. ß. vk Kern des Vagus (Ala cinerea). 7 aeck Kern des Accessorins. cq Corpora (luadrigemina. eecq Crura cerebelli ad corpora qnadrigeinina. cop Crura eerebBlli ad pontem pc i'edunculug cerebelli. sfm Striae medullares s. acusticao. Ob Obex. fg Funi-culus gracilis. fc Funiculns euneiformis.
zuweilen solche der Oliven (Leyden, Mayer) und vor Allem Veränderungen der Pyramiden­bahnen, welche letzteren Leyden in einer Beobachtung nach oben bis in die Brücke, nach unten dagegen bis in die ungekreuzten und gekreuzten Pyramidenbahnen des Eiieken-markes verfolgte. Dagegen bleiben die Corpora restiformia, also die Fortsetzungen der hinteren Rückenmarksstränge, stets frei. Auch letztere selbst sind unversehrt, nur Maier fand in ihnen vereinzelte Fettkornchenzellen.
Die austretenden und hier in Betracht kommenden Hirnnerven (Nervi hypoglossus, accessorins, vagus, facialis, glossopharyngeus, unter Umständen auch der Abdueens und Theile des Trigeminus [Portio minor]) erscheinen meist schon dem unbewaffneten Auge dünn, abgeplattet, grau und durchscheinend. Bei mikroskopischer Unter­suchung findet man manche unter ihnen vorwiegend aus Bindegewebe bestehend, während die Nervenfasern unter dem Bilde einer degene­rativen Atrophie mehr oder minder vollkommen geschwunden sind.
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iibS Chronische progressive Bnlbiiriiaralyse. Anatom. Veriindoningen.
Auch an den Muskeln der Zunge und des Gesichtes sind degenerative Veränderungen nachgewiesen worden: Verschmälerung der Muskelfasern, Zunahme der Kerne, Schwund der eigentlichen Muskel Substanz, zugleich Wucherung des interstitiellen Bindegewebes and Kernvermchrung in demselben und mitunter sp reichliche Fett­entwicklung, dass das Muskelvolumen eher zu- als abgenommen hatte. Auch wachsartige Degeneration wird beobachtet. Man muss übrigens wissen, dass die Muskeln makroskopisch unversehrt erscheinen können, während das Mikroskop in ihnen mehr oder minder ausgedehnte Veränderungen nachzuweisen vermag. In vorgeschritteneren Fällen freilich werden die Muskeln auch schon dem unbewaifneten Auge durch geringeren Umfang und durch helle bis buttergelbe Farbe auffallen. Aehnlioh wie bei progressiver Muskelatrophie treten die
Vig. 132.
ßatrw
7av
Querschltiti tlurcli die Mndulln ohlnngnta, utwa tlnr Mittn (/or Oliven entspteohend.
Vergr. 3fach. 1/ik HypogloBsuBkern, 2/ip Faserzüge tlos Hypoglossus. 3hvk Hinterer Vakue-
kern. 4 vvk Vorderer Vaguskern, ö vg iraserzttge des Viigus. flntrw aufsteigende Trigerninus-
wurzel. 7ov Olive. Spy Pyramide.
erwähnten Veränderungen nicht diffus, sondern häufig nur stellen­weise auf.
Vuchenne hat die Ansicht vertreten, dass hei der progressiven Bulbärparalyse allein die Lähmung der Muskeln die Hauptsache und die Atrophie nebensächlich sei und häufig genug fohle. Neuere Untersuchungen (mikroskopische) haben dies als Irr-thum erkannt, und es ist die namentlich yonffatnmond vertretene Anschauung durchaus nicht nothwendig, nach welcher man unter den grossen Ganglienzellen in den Nerven­kernen zwei Arten zu nnterseheiden hat, solche mit motorischen und solche mit trophischen Funetionen. Es sollte demnach, je nachdem die eine oder die andere oder beide Arten zugleich betroffen wären, bald zu Lähmung, bald zu primärer Atrophie, bald endlich zu gleichzeitiger Lähmung und Atrophio von Muskeln kommen.
Hat sich zu progressiver Bulbärparalyse progressive Muskel-atrophie hinzugesellt, oder ist das Umgekehrte der Fall gewesen, so wird in den Vorderhörnern des Rückenmarkes Schwund der grossen Ganglienzellen zu erwarten sein. Ist Bulbärparalyse zu amyotrophischer Lateralsclerose hinzugetreten, so hat man eine
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Diagnose.
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bilaterale Erkrankung der Pyramidenseitenstrangbalmen, degene­rative Atrophie der Ganglienzellen in den Vorderhörnen des liücken-markes und bulbäre Veränderungen zu erwarten.
IV. Diagnose. Die Erkennung der chronischen progressiven Bulbär-
f )aralyse ist der sehr charakteristischen Symptome wegen und nament-ich bei Berücksichtigung des Entwicklungsganges der Krankheit
Flfr. 133.
XL acc____Ll/o
XII. hp
Medulla oblongamp;ta und angrenzende Hlrnpartieen mit austretenden Qehirnnerven, Naoh Sohwalbe. /. of N. olfactorius. //. op IN. opticus. ///. oem N. oculomotorius. IV. troch N. trochloarlraquo;. V. ttg N. tHgemlnus. \I. ab N abduoens. VII. to N. faolalls. VIII. nc N. acusticus. /AT. ^f/N. glo8fiO-]gt;huryng('us. ^f. Vff N. TAgUSlaquo; A'/. acc N. raquo;coossoriup, XII. hp N. fiypoHlosfma. /j^1 Pyramiden, or Oliven. ^/; Tiialamus opticus. ^rlaquo;?^/Corpus Reniculatum medium et laterale, h Hypophygiö. cc Corpora candieantia. Jli Insula Koilii.
leicht. Bulbäre Symptome an sieh können begreiflicherweise acut oder chronisch bei allen möglichen Erkrankungen der Medulla oblongata vorkommen, doch wird hier eben der Entwicklungsgang ein anderer sein. Auch wird fast immer leicht eine Entscheidung darüber herbei­geführt werden können, ob mau es mit einer primären oder mit einer seeundären progressiven Bulbärparalyse zu thun hat.
Beider Diff'erentialdiagnose hat man namentlich die cere-brale oder Pseudobulbärparalyse, Blutungen, Thrombose
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mo
Chronische progressive Bulliiirparalyse. Dift'erentialdiagnose.
und Embolio in die Medulla oblongata, (i eschwtilste und Aneurysmen in der Nähe des verlängerten Markes, mul­tipel e Hirn-Rückenmarkssclerose, Diplegia facialis und die asthenisehe Bulbärparalyse zu berücksiehtigen.
Ziiwoiloii rufen Veräiuierungcu in liestinunton Tlieilen des G i'ossliirnes bulbäre Symptome hervor, und man spricht dann von einer Pseudobulbärparalyse oder cerebralen Bulbärparalyse. Jedoch haben sich dann meist die Erscheinungen unter der Form von zwei oder mehreren apoplectisoheu Anfallen nach einander entwickelt, sie pflegen auf beiden Seiten ungleich ausgesprochen zu sein, die elektrische Erreg­barkeit bleibt erhalten, es tritt keine Atrophie der Muskeln ein, es besteht Extrcniitäteidiihmung- und die psychischen Fähigkeiten zeigen sich verändert, rungen in den Functionon der Kehlkopfmusculatnr und Athmungsstö-rungen werden vennisst. Oppenheim amp; Siemerling beobachteten ausser-dem mehrfach Neuritis optica. Doch machen diese Autoren darauf auf­merksam , dass nicht, zu selten neben den doppelseitigen Erkrankungen im Grosshirne solche in dem verlängerten Marke vorkommen, welche sich jedoch nur bei eingehender mikroskopischer Untersuchung erkennen lassen, so dass eine directe Betheiligung der Bulbärnervenbahncn im Spiele sein könnte.
Lerescht saimnelte 21 Fälle von cerebraler Bulbärparalyse, welchen er sechs neue Beobachtungen hinzugefügt hat. Er fand meist Läsionen in den äusseren Abschnitten heider Linsenkerne oder in der Grosshirnrinde der aufsteigenden Frontalwindung und im Fnsse der dritten Stirnwindnng. Brasset hat ein Beispiel beschrieben, welcher das Vor­kommen einer ccrebellaren Bulbärparalyse beweisen soll.
Blutungen, Thrombose und Embolie in die Medulla oblon­gata zeichnen sich meist durch plötzlichen Anfang aus, häufig auch durch andere Vertheilung der Lähmungserscheinungen, durch einseitige oder vorwiegend einseitige Lähmungen, durch häufige sensibcle Störungen, durch Fehlen von Abmagerung und durch anderes Verhalten der elektrischen Erregbarkeit.
Geschwülste und Aneurysmen mit Druck auf die Medulla oblongata oder austretenden Ilirnnervevi macheu oft halbseitige oder vorwiegend halbseitige motorische Lähiuungssymptonie, betreffen häufig auch den Acusticus und Trigeminus und erzeugen Zuckungen in den Gesiehts-rauskeln und in der Zunge; in den gelähmten Muskeln kommt es bald zu vollkommener Entartungsreaction ; es zeigen sich oft Krämpfe, Erbrechen, Schwindel, Stauungspapille und Amaurose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,
Jolly beschrieb eine Beobachtung von multipeler Ilirn-Iliicken-markssclerose mit ausgesprochenen Erscheinungen von progressiver Bulbär­paralyse, während sich bei der Section der Bnlbus medullae spinalis als un­versehrt erwies und es sich um Störungen mehr centralwärts gehandelt haben musste, doch kommen dann neben bulbären Symptomen noch andere, der progressiven Bulbärparalyse fremde Erscheinungen hinzu, wie Intentions-zittern, skandirende Sprache und Nystagmus.
Eine Verwechslung mit Diplegia facialis in Folge von peripheren Ursachen kann nur bei oberflächlicher Beobachtung vorkommen, denn man findet hier den Facialis in allen Zweigen gelähmt und dazu vollkommene elektrische Entartungsreaction. Dagegen fehlen Zungen-, Gaumen- und Kehl-kopfmuskellähmung.
Zuweilen tritt eine Neurose auf, welche das klinische Bild der pro­gressiven Bulbärparalyse wiedergiebt, ohne dass man bisher im Stande ge­wesen ist, anatomische Veränderungen im Centralnervensysteme nachzuweisen.
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Prognose. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ä61
Oppenheim amp; Shmerling haben neuerdings die spürlicho einschlägige Lit-teratur zusannnengetragen und durch eigene gute Beobachtungen bereichert. Wichtig ist hierbei ein intercurrentes Auftreten von Fieberzuständen und eine häufige Betlieiligung der Augen-, Extremitäten- und Kumpfniuskeln. Es handelt sich dabei hauptsächlich raquo;m eine leichte Ermüdbarkeit der Muskeln, so dass Bewegungen anfänglich noch gehen, aber sehr bald er­schwert oder unmöglich werden. ^ .S7r///laquo;/cV/hat daher den Namen asthe-nlsche Bulbärparalyse vorgeschlagen.
V.nbsp;Prognose. Die Vorhersage ist bei der chronischen progressiven Bulbärparalyse ungünstig, denn die Krankheit schreitet unaufhaltsam dem unglücklichen Ausgange entgegen. Zwar sind vereinzelt Beobach­tungen von Besserung und selbst von Heilung beschrieben worden, allein vorsichtige Aerztc vergessen nicht hinzuzufügen, dass sie selbst an der Richtigkeit ihrer Diagnose zweifeln. Bei syphilitischen Ursachen will man am ehesten Besserung gefunden haben, aber auch diese Fälle sind unsicher.
VI.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung hat man auf das diaete-tische Verhalten nicht geringen Werth zu legen; Aufenthalt in guter Luft, kräftige Kost, Vermeidung von reizenden Speisen und (Jetränken, späterhin sorgfältige Ernährung mit der Sehlundsonde.
Zu Anfang der Krankheit sind Deri vantien hoch am Nacken zu versuchen: Vesicantien, Schröpfköpfe und reizende Einreibungen, daneben leichte Abführmittel. Zu empfehlen sind noch Soolbäder, Stahlbäder, Kaltwassercuren, mit Vorsicht avich indifferente Thermen.
Von inneren Mitteln (Jodkalium, Argentumnitricum, Arsen, Phosphor, Strychnin, Atropin, Ergotin u. s. f.) hat man nicht viel zu erwarten.
Dagegen kommt noch die Elektricität in Betracht.
Als Methoden der elektrischen Behandlung nennen wir, oline nach bisherigen Erfahrungen einer bestimmten den Vorzug geben zu können, folgende: a) Galvanisation entweder quer durch beide Processus mostoidei oder Längsstrom durch den Schädel oder Galvanisation des Halssympathlous, -wobei die Anode in den Nacken, die Kathode unter und hinter dem Unterkieferwinkel zu liegen kommt, b) Faradisation der gelähmten Muskeln, c) Reflectorische Auslüsung von Schlnckbewegungon durch den galvanischen Strom. Hierbei stelle man die Anode auf den Nacken, während man mit der Kathode rasch und in kleinen Pausen mehrfach über die Seitentheile des Kehlkopfes hinüberstreicht. Schwache Ströme.
Mitunter muss gegen besonders lästige Symptome zu Felde gezogen werden. So bekämpfte Kayser Salivation durch Atropin (O'Ol : 10, '/v—Va Spritze subeutan in die Wangengegend), während Fauvel gefahrvolle Erstickungsanfälle durch die Tracheotomie be­seitigte. Um einem Verschlacken der Nahrung vorzubeugen, halte man darauf, dass die Speisen in Breiform genossen werden, während Flüssigkeiten zu meiden sind. Wenn nöthig, führe man die Ernährung mittels Schlundsonde durch.
Anhang, a) Nicht unerwähnt mag es bleiben, dass Berger bei Kindern von 3—9 Jahren angeborene Bulbärparalyse beobachtete, welche sich durch Lähmung der Zunge, der Lippen und der Schlingmusculatur bemerkbar machte und einer spontanen Besserung oder einer solchen nach Anwendung der Elektricität zugänglich war.
Mi
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Ophtlialmoplegia progrossiva nuoleana.
h) Eine weit griisscre praktische Bedeutung kommt der Ophtlialmoplegia progressiv a im el oar is zu, da aber dieselbe mehr in das Gebiet des Augenarztes gehört, so mögen hier einige wenige Andontungen genügen.
Die Krankheit äussert sieh durch Lähmung der äusseren Angenmuskeln, wobei in typischen Fallen der JInscuhis levator palpebrae superioris vorhältnissmässig am geringsten betheillgt ist. Aueh bleiben in den typischen fällen die inneren Augenmuskeln unversehrt, d. h. der Sphincter iridis und Tensor iborioideae, so dass also Accommodation und Beactlon der Pupillen auf Lichtreiz unverändert erscheinen. Zuweilen bestehen daneben andere cercbrale Symptome, wie Kopfschmerz, Somno-lenz, Gedächtnissselnviiehe, Ilemiplegie, (Jesichts-, Trigemimis-, Zungen-, Schlundlähmung, Neuritis optica; auch sah man sieh die Erscheinungen von progressiver Bulbärparalysc, progressiver Muskelatrophie und Tabes dorsaÜS ansehliessen oder auch mitunter letztere vorausgehen. Zuweilen kam es zum Ausbruche von Psychosen, doch tritt mitunter erst im Gel'olge von progressiver Irrenparalyse Ophthalmoplegie auf. Die Entwicklung des Leidens geschah bald plötzlich, bald snbaent, bald chronisch. Die Krankheit blieb vielfach lange Jahre stationär, oder in anderen, namentlich in acut entstandenen Fallen besserte sie sieh und kam selbst zur Heilung, während vereinzelt Verschlimmerungen und Besserungen mit einander abwechselten.
Anatomische Untorsuehnngen liegen bis jetzt nur spärlich vor, doch darf man wolil annehmen, dass es sich meist um eine Erkrankung dor Nervenkerne für die Augenmuskeln handelte, welche sich auf dem Boden des dritten Ventrikels längs des Aquaeductus Sylvii bis zum Boden des vierten Ventrikels erstrecken, und zwar am meisten vorn der Kern des Oculomotorius, welchem sich der Kern des Trochlearis und am meisten spinahvarts derjenige des Abducens ansehliessen. Bleibt die Erkrankung auf dieses Gebiet beschränkt, so hat man die Ophthalmoplegia nuclearis als Polioen-cephalitis superior s. anterior der progressiven Bulbärparalyse als Polioeneephalitis inferior gegenübergestellt. Kein Wunder aber, dass sich mitunter die Erkrankung auf weitere Gebiete ausdehnt und demnach zu progressiver Bulbärparalysc oder seihst noch zu spinaler progressiver Jluskelatrophie zu führen vermag. Sind Blutungen oder enibolische oder thrombotische Dinge im Spiele, so wird sich die Krankheit schneller entwickeln, als wenn sie Folge von Degeneration und Atrophie der Ganglienzellen in den Nerven­kernen oder von Entwicklung selerotischor Herde ist.
Eisenlohr machte eine Beobachtung bekannt, in welcher sich die hulbären Nervenkerne als unversehrt erwiesen, so dass also auch hier ähnlich wie bei progres­siver Bulbärparalyse eine Neurose vorkommt, die das Bild der Ophthalmoplegia progres-siva nuclearis täuschend wiedergiebt. Auch Thomsen und Gilhert Ballet machten gleiche Erfahrungen.
Mitunter lumdelt es sich um ein angeborenes Leiden; in anderen Fällen schloss es sich an Verletzungen, libeumatismus, Syphilis, Pneumonie, Influenza, Morbus Hasedowii und Schreck an. Ich beobachtete einen Fall, in welchem chronische Bleivergiftung im Spiele zu sein schien, während Wcrnicke, Thomsen und Koßwnikoff das Leiden in Folge von Älkoholmissbrauoh auftreten sahen. Zu den toxischen Formen von Ophthalmoplegie hat man auch diejenigen ZU rechnen, welche man bei Kohlenoxydgas-, Schwefelsäure- und Wurst­vergiftung beobachtet hat. Auch Diabetes mellitus muss unter den Ursachen für nucleäre Augenmuskellähmnng aufgeführt werden. Dass sich eine Ophthalmoplegie zu Tabes dorsalis, progressiver Muskelatrophie, progressiver Bulbärpara­lysc und progressiver Irrenparalyse hinzngesellen kann, wurde bereits erwähnt; dasGleiehe gilt für die mnltipele Hi rn-Riic keumarkssclerosc.
Durch Jodkalium erzielte man uiehrfacb Besserung und selbst Heilung.
Genaueres siehe in ophthalmologischen Lehrbüchern, namentlich in einer guten Abhandlung von Mauthner: Die Nuclearlähmung der Augenmuskeln. Wiesbaden 1885.
2. Blutung in das verlängerte Mark.
oblongatae.
Haemorrhagia medullae
I. Aetiologie und anatomische Veränderungen, üeber Blutungen im verlängerten Marke ist ansserordentlich wenig bekannt. Blutungen, welche sich auf die Medulla ohlongata beschränken, gehören zu den grossten Seltenheiten; häufiger schon fand man sie gleichzeitig neben Blutungen im Pons oder wohl gar aus diesem in den Bnlbns rachitiens liineingcdrnngen. Die klinischen Erscheinungen stimmen unter solchen Umständen mit den Symptomen einer Brückenblutung vollkommen überein, woher wir
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Blutung in das verlängerte Mark.
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auf einen späteren Abschnitt verweisen, obschon die tocltliche Katastrophe von der Medulla oblongata aus durch Lähmung des Vaguscentrums herbeigeführt sein kann. Zuweilen fliesst bei umfangreichen Blutungen in den Theilen des Grosshirnes Rlut in den vierten Ventrikel hinein.
Dem Umfange nach unterscheidet man an der Medulla oblongata genau so wie am Gehirn capilläre Blutungen und haemorrhagische Herde ; letztere können so ausgedehnt sein, dass die Medulla oblongata fast vollkommen zerstört 1st. lieber Aus­sehen und weitere Umwandlungen der Blutungen gilt Alles bei der Hirnblutung zu Erörternde.
Man ist nicht berechtigt, für die Medulla oblongata andere Entstehungsmechanismen für Blutungen anzunehmen als im Gehirne. Hie Hauptrolle spielen demnach gewisse Erkrankungen kleinerer Arterien, welche zur Bildung von sogenannten Miliar-aneurysmen führen, die zum Bersten kommen und Blutaiistritte bedingen. Das Bersten kann durch dauernde (Hypertrophie des linken Ventrikels) oder vorübergehende Steigerung des Blutdruckes (psychische oder körperliche Aufregungen, Alkoholica) begünstigt werden. Mitunter befördern Entzündung, Erweichung oder Compression der Medulla oblongata Blutungen, — seeundiire Haemorrhagie. Auch sah sie Wcslphal bei Meerschweinchen entstehen, welchen er leichte Hammersehläge auf den Kopf applicirt hatte — Haemor-rhagia traumatiea.
II. Symptome. Blutungen von einigem Umfange sind mit Erhaltung des Lebens unverträglich und bringen plötzlichen odor baldigen Tod. Die Patienten stürzen häulig unter einem Aufschreie leblos zu Boden, oder sie fallen hewusstlos zusammen, bekommen nicht selten eklamptisehe Krämpfe, bleiben bewusstlos, athmen stertorös oder im Typus der Chtyne-Stokes'wdaBW Respirationen, der Puls wird ungewöhn­lich häulig und unregelmässig, es kommt wohl auch zu ungewöhnlich hochgradiger Temperaturerhöhung (hyperpyretische Temperatur) nud nach wenigen Minuten oder Stunden tritt der Tod ein.
Blutungen von geringerem Umfange zeichnen sieh durch Vielgestaltigkeit der Erscheinungen aus, und kaum ist es angänglich, auch nur andeutungsweise aller Möglichkeiten zu gedenken. Gewöhnlich stellen sich die Veränderungen unter dem Symptomenbilde eines Schlaganfalles oder apoplectischen Insultes ein, wobei die Kranken plötzlich das Bewusstsein verlieren, niederfallen und erst nach einiger Zeit zu sich kommen. Auch epileptiforme Krämpfe sind nicht selten, doch scheinen diese mehr auf Reizung der benachbarten Brücke bezogen werden zu müssen. Es werden Lähmungen in den Extremitäten, vor Allem in den bulbären Nerven bemerkbar, so dass es zu dem Symptomenbilde einer acuton oder apoplectiformen Bnlbär-paralyso kommt. Hoch kann letztere, geeigneten Sitz der Blutung vorausgesetzt, gänzlich fehlen und andererseits ist ihr Auftreten in keinem Falle für eine Blutung charakteristisch, weil sie beispielsweise auch durch thrombotische und embolische Er­weichungen , durch acute Entzündungen f'Leyäenj und durch Compression seitens von Geschwülsten oder verwandten Dingen (Aneurysmen) hervorgerufen sein kann.
Da sich in der Medulla oblongata eine Reihe von wichtigsten Nervenbahnen zusammendrängt und einen sehr engen Raum auf dem Querschnitte einnimmt, so sind, soweit zunächst die Pyramidenbahnen in Betracht kommen, motorische Lähmungen aller vier Extremitäten nichts Seltenes. In anderen Fällen betrifft die motorische Para­lyse nur die obere und untere Extremität. einer Körperseite (Hemiplegie), oder bei sehr kleineu Blutungen treten auch nur Monoplegieen auf. quot;Wenn aber Blutungen in der Decnssatio pyramidum ihren Sitz haben, dann ist die Möglichkeit zu einer gekreuzten Extremitätenlähmung gegeben, d. h. zu Lähmung des Annes auf der einen, des Beines auf der anderen Seite, — Hemiplegia cruciata. Denn da die Kreuzung der motorischen Bahnen innerhalb der Decnssatio pyramidum für die verschiedenen Körporabschnitte in sehr verschiedenen Höhen erfolgt, so wird bei einseitiger Verletzung der Pyramiden­kreuzung diejenige Extremität, deren motorische Nervenbahnen die Kreuzung bereits hinter sich haben, auf Seite der Blutung, die andere auf der entgegengesetzten Kürper­seite gelähmt sein.
Sensibele Störungen an den gelähmten Extremitäten kommen dann zur Beobachtung, wenn aussei' den motorischen auch noch sensibele Easersysteme von der Blutung betroffen wurden.
Lähmung der bulbären Nerven kommt zu der Extremitätenlähmung dann hinzu, wenn die Blutung die Nervenkerne am Boden des vierten Ventrikels oder die austretenden Nervenwurzoln während ihres intrabulbären Verlaufes oder die Bnlbus-nerven an ihrer Austrittsstelle in Mitleidenschaft gezogen hat. Je nach der Ausbreitung, Zahl und Anordnung der Herde können sehr verschiedene Nerven ein- oder doppelseitig
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;j64nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Blutung in das verlängerte Mark.
betroffen sein. Namentlich kommen Faoialla, Hypoglossus, Glossopliaryngcus, Vago Äcoessorius, Aoustlous, Abducens und Trigemimis in Betraclit. Die ciitsproolienden klinischen Erscheinungen werden sich durch Gesichts-, Zungen-, Gaunienlähniung, para­lytische Articulationsstönuig (Anarthrio. Leyuieii. — Alalia paralytica), Störungen beim Kauen und Schlucken, Dyspnoe, Pnlslieschleunigiing und Unrcgelinässigkeit des Pulses, Singultus, Erbrechen, Schwerhörigkeit, Strabismus und Sensibilitiitsstörnngen im Gesichte verrathen.
Ein sehr bemerkenswerthes Symptomenbild stellt sich dann ein , wenn ein Blut­herd halbseitig derart gelegen ist, dass zugleich eine halbseitige Extrenütätenlähmung und Bulbürnervenlalmning erfolgt. Es entsteht alsdnnn das Bild der namentlich von Gnblcr zuerst genauer studirten He m iplegia alternans, wobei die Extremitäten auf der dem Blutherde entgegengesetzten Körperseite gelähmt sind, während die Bulbärnerven auf Seite des Blutherdos paralytisch erscheinen. Begreitlieherweiso drängen sich diese Symptome dann am meisten in den Vordergrund, wenn die Bähmung den Facialis betrifft. Das Verständniss für diese Dinge ist leicht gewonnen, Offenbar entstehen sie dadurch, dass der Blutherd die hulbären Nerven betroffen hat, nachdem sie bereits in höher gelegenen Abschnitten des Centralnervensystemes (eentralwärts von ihren hulbären Kernen) die Kreuzung durchgemaeht hatten, während für die Extremitätennerveu erst tiefer, also unterhalb des Erkrankungsherdes, eine Kreuzung in der Deeussatio pyra-midum stattfindet.
In manchen Fällen werden nicht Lähmungs-, sondern Keizungserscheinungen an den Hirnnerven beobachtet, namentlich wird dergleichen vom Trigeminus (Kiefer-klemme) berichtet, aber begreillieherweise ist es nicht zutreffend venn man Trismus geradezu als für eine bulbäre Blutung speeiflsch angesehen hat.
III.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Diagnose einer hulbären Blutung ist schwierig und nur für denjenigen möglich, welcher über ein gewisses Jlaass von anatomischen und physio­logischen Kenntnissen verfügt. Aber auch dann wird sieh Unversehrtheit der Brücke meist nicht mit Bestimmtheit behaupten und auch die Unterscheidung von einer Embnlie oder Thrombose der Arterien des Bulbus raohitious nicht immer mit Sicherheit durch­führen lassen.
IV.nbsp; nbsp;Prognose. Die Prognose ist sehr ernst, denn es ist bekannt, dass die Medulla oblongata Centren enthält, deren Verletzung durch Lähmung des Herzens oder der Athmung unfehlbar den Tod bringt.
V.nbsp; Therapie. Die Behandlung ist diejenige einer Hirnblutung und in einem späteren Abschnitte nachzusehen,
3. Embolie und Thrombose der Arterien in der Medulla oblongata.
I. Aetiologle und anatomische Veränderungen. Ursachen und anatomische Ver­änderungen bei Embolie und Thrombose in den Arterien der Medulla oblongata stimmen ganz und gar mit den gleichen Vorgängen im Gehirne überein, so dass wir auf einen nachfolgenden Abschnitt verweisen. Für die Entwicklung von Thromben kommen ausser Compression namentlich arteriosclerotische und endarteritischo Ver­änderungen in Betracht, letztere häutig mit Syphilis zusammenhängend, während Embolieen gewöhnlich in endocardialen Veränderungen in der linken Herzhälfte ihren Grund finden.
Als Folgen einer vorausgegangenen Thrombose oder Embolie stellen sieh necro-tiseho Erweichungen in den von der Blutcirculation abgeschnittenen Provinzen ein, welche sich je nacli dem Alter der Erkrankung als rothe, gelbe oder weisse Erweichung darstellen. Der Umfang der Erweichungsherde schwankt nach Sitz und Ausdehnung des Cireulationshindernisses. In manchen Fällen sind nur die feinsten Arterienausläufer betroffen, und bekommt man namentlich am Boden des vierten Ventrikels feine, fast panktfürmige Infarcte zu Gesicht, welche deutlich Keilform erkennen lassen und die breite Basis dem Ventrikelboden, die Spitze dagegen der vorderen und unteren Fläche der Medulla oblongata zuwenden.
Thrombotische und embolische Erweichungen stellen sieh nicht selten multipel ein und sind oft nicht nur im verlängerten Marke, sondern gleichzeitig auch in der Brücke oder in anderen Hirnprovinzen zu finden.
Embolie und Thrombose in der Medulla oblongata gehören neben Blutung, Ent­zündung und Compression zu jenen Krankheitsprocessen, welche das Symptomenbild einer acuten oder apoplectlformen Bulbärparalyse hervorrufen. Aber genau
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Einbolio und Thrombose dor Arterien i. d. Medulla oblongatu. 365
so wie bei Blutungen in das verläugorto Mark je nach Sitz, Zahl und umfang der Blutungen sehr verschiedene Möglichkeiten vorkommen, genau so verhält es sich mit der Embolie und Thrombose. Vor Allem kommt es hier auf das Gefassgebiet an, welches aus der Blutcirculation ausgeschaltet ist. Bei Embolie oder Thrombose ein und desselben Gofässes freilich werden sich die Symptome ineist wiederholen, obschon auch hier wegen Gefassvarictäten Verschiedenheiten möglich sind. Es ist demnach zum Ver­ständnisse der Symptome durchaua nothwendig, über die Gircnlationsverhültnisso in der Medulla oblongata klar zu sein, worüber Duret sehr bemerkenswerthe Untersuchungen angestellt hat.
Pig. 1S4.
II. Op
III. oem
V.nbsp; trg
VI.nbsp; ab
VII.nbsp;fac ~ VIII. ac
- IX. gl
Verbreitung der Arterien an der Hirnbasis nach Henle.
1. ca Art. cerebri anterior s. corporis callosi. 2. coa Art. communieaas anterior. 3. cm Art. cerebri media ß. fosaae Syivii 4. ci Carotis internraquo;, ö. chi Art. chorioidea. Q, cop Art. com-municana poaterior. 7. epo Art. cerebri poaterior. 8 ebs Art. coreb^Ui anp^rior. fi. cbia Art. oerebolli inferior anterior. 10. lind Art. antlitiva. 11. ba Art. baailarU. 11. chip Art. cerebolli inferior poaterior. 13. v Art. vertebralia doxtra. 14. spa Art. apinalia anterior. 75. spp Art. apinalia posterior. /. Of N. olfactoriua. II. Op N. opticu-i, III. nein N. oculomotoriua. Vquot;. trg N. trigeminfta. VI. ab N. abdneens. VII. fac N. facialia. VIII ac N. aeustiena. IX. gi N.
gloaso-pharyngcua.
Die Medulla oblongata wird von den Arteriae vertebrales und zum Theil auch von der Arteria basilaris mit Blut gespeist. Jedoch geben die Vertebralarterien nur an die austretenden Nervonwurzeln direct kleinere Gefässe ab, während die eigentliche Substanz des verlängerten Markes erst von zwei Hauptästen der Vertebralarterien mit Blut versorgt wird, nämlich von den Arteriae cerebelli inferiores posteriores und von der Arteria spinalis anterior (vergl. Fig. 134, 12, cbip und li spa).
Die Aeste der Arteria spinalis anterior treten rechtwinkelig von ihrem Mutterstamme zur Medianfissur des verlängerten Markes und dringen mit ihren End­arterien bis zum Boden des vierten Ventrikels vor, woselbst sie mit Capillarnetzen die Kerne des Hypoglossus, Accessorius und den hypothetischen unteren Faoialiskern umspinnen.
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886 Kinbolio und Thromboso der Artorion i. d. Medulla oblongiita.
Die Arteria cerebolli inferior beschickt die Pyramiden, Oliven und den Plexus chorioideus des vierten Ventrikels entweder direct oder unter Vermittlung der aus ihr entspringenden Artelia spimilis posterior.
Man ersieht also, dass das Symptomenbild wechseln wird, je nachdem eine Tlirombose oder eine Embolie zu Abschluss von der Bhitzufuhr im Gebiete der Artcria spinalis anterior oder der A. cerebelli inferior posterior geführt hat, denn im ersteren Falle worden sich Hypuglossus-, Accessorius- und Facialislähmnng, im letzteren wegen liotroffenseina der Pyrainidcnliahnen motorischo Störungen in den Extremitäten einstellen. Ist endlich der ganze Stamm einer Vertebralarterie betroil'en, so wird sich das Krank-heitsbild aus Bulbärncrven- und Extreinitiitenlähinung zusammensetzen.
Am häufigsten kommt Embolie in die linke Vertebralarterie zu Stande. Es liegt dies daran, dass die genannte Arterie die linke Snbclavia verlässt, bevor letztere den Pogen gebildet hat, was reehterseits nicht der Fall ist. Es ist also links die Stroinbahn ans der Snbclavia in die Vertebralarterie nicht winkelig, sondern mehr geradlinig fortlaufend, also für ein Verschlcpptworden von Einbolis besonders geeignet.
Nicht selten ist die Arteria spinalis anterior nur ein-, nicht doppelseitig vorhanden, und zwar entspringt sie dann meist aus der linken Vertebralarterie. In solchen Fällen ist die Möglichkeit gegeben, dass bereits Verschluss nur einer (also meist der linken) Vertebralarterie zu Erscheinungon einer doppelseitigen liulbärlähnuing führt.
Die Arteria basilaris versieht mit Zweigen aus ihrer unteren Hälfte die Kerne des Vagus, Glossopharyngeus und Acustious mit Blut, während aus ihrem oberen Ab­schnitte Blutgefässe für die Nervenkerne des Facialis (oberer Kern), Abducens, Ooulo-motoriiis und Trochlearis entspringen. Ausgebreitete Bulbärlähiming ist deinnach namentlich dann zu erwarten, wenn Embolie oder Thrombose zugleich die Vertebral- und Basilar-arterien in Mitleidenschaft gezogen hat. Besonders gefahrvoll müssen diese Vorgänge im unteren Abschnitte der Basilararterie werden , da durch Vaguslähmung plötzlicher Tod eintreten kann.
Dass man es in den vorausgehenden Erörterungen zunächst nur mit Schemen zu thun hat, wird nicht entgangen sein, doch ist die Kenntniss derselben durchaus nothwendig, wenn man in dem Labyrinthe von zahllosen Versebiedcnheiten nicht ganz den Faden verlieren will. Unter Anderem sind auch dadurch Möglichkeiten für einen AVechsel der Symptome gegeben, dass durch mehr oder minder ergiebige und unregel-mässige Anastomosen die Oirculationsstöruiigen zum Theil verschieden schnell und gut ausgeglichen werden können.
II. Symptome. Eine Thrombose und Embolie in Arterien der Medulla oblongata kann ohne vorausgegangene Symptome zur Ursache eines plötzlic hen Todes werden, genau so, wie dies von grösseren Blutungen im vorausgehenden Abschnitte beschrieben wurde.
In anderen Fallen stellen sich die Symptome unter dem Bilde eines upoplec-tischen Insultes mit Bewusstlosigkeit und mitunter auch mit Krämpfen ein. Betrifft aber der Vorgang nur kleinere Gofässe, oder vollzieht er sieh wie hei Thrombose nur langsam, dann kann ein apoplectischer Insult vermisst werden. Manche Kranke klagen über Sehwindel, sie erbrechen oder sie fühlen ohne Nebenerscheinungen zunehmende Schwäche, welche sich binnen wenigen Stunden bis zur vollkommenen Lähmung steigert.
Die Lähmung kann allein auf die Extremitäten beschränkt sein (Gebiet der Arteria cerebelli inferior) oder betrifft nur die Bulbärncrven (Arteriae spinalis anterior et basilaris), oder sie ist eine Extremitäten- und Bulbärncrvenlähmung zugleich. Bald ist sie halbseitig, bald wcchselständig, bald an den Extremitäten halb-, an den Bulbärnerven doppelseitig, Dinge, welche sich nach dem Vorausgehenden leicht erklären. Wir heben nochmals hervor, dass doppelseitige Lähmungen auch bei einseitigem Krankheitsherde möglich sind; zuweilen ist die eine Seite paralytisch, die andere paretisch, letzteres in Folge von Druckwirkung von Seiten eines Erwcichiingsherdes. Wie sich die Bulbär­ncrvenlähmung äussert, erhellt aus der Besprechung der progressiven Bulbärnervenparnlyse und der Blutungen in die Medulla oblongata.
Sensibele Störungen können bestehen oder fehlen. Senator beschrieb in einem Falle von Thrombose der linken Vertebralarterie mit Erweichung im äusseren hinteren unteren Theile der linken Hälfte des verlängerten Markes wechselständige Einpflndungs-lähmung, d. h. Anaesthcsie im Gesichte links, an den Extremitäten rechts.
Die Lähmungen können sich allmälig wieder ausgleiclien, wenn bestehende Cir-culationsstörungen gehoben werden. In anderen Fällen treten nur erhebliclie Besserungen ein. Oder es kommt zu einer seeundären Degeneration in den Pyramidenbahnen des Rückenmarkes, welche sich durch Contracturen und Erhüliung der Sehnenreflexe in den erkrankten Extremitäten verräth. Unter solchen umständen kann das Krankheitsbild den Symptomen der r/w/ro/'scheu amyotrophischen Lateralsclerose sehr ähnlich werden.
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Acute KntKiindung dos vorlungerten Markos.
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unterscheidet sich aber von ihr durch den plötzlichen Anfang und durch den Mangel vorgeachrittener Atrophie, höchstens kommt es zu Inactivitätsatropliie. Lichiheim hat eine sehr lehrreiche lieohachtung beschrieben und daran eine gute Allhandlung über die apoplectiforme Bnlbärparalyso geknüpft, aber leider fehlt die Hauptsache, der Sections-hefund.
III.nbsp; Diagnose, Die Diagnose einer Embolie oder Thrombose im verlängerten Marke ist gegenüber einer HaemoiTliagie nicht immer mit Sicherheit möglich. Auffällige Besserungen von Ijähmungen, nachweisbarer Herzklappenfehler an der Aorta oder Mitralis, vorausgegangene Syphilis, hohes Alter und Arteriosclerose an periphoren Arterion sprechen für erstere. Rücksichtlich des Sitzes haben wir nichts den vorausgegangenen Erörterungen hinzuzufügen. Grusinier gab theoretisch und in Erinnerung an die bekannten P^xperi-mente von Kussmaul amp;f Tenner über die Folgen künstlicher Hirnauaemie an, dass bei Verschluss beider Vertehralarterien oder der IBasilararterie Compression beider Carotiden epileptifonne Krämpfe durch Hirnauaemie auslösen müsste, sogenanntes Griesinger' sc\\v% Symptom, doch hat Lcydm mit Hecht einmal auf die Gefährlichkeit eines solchen Versuches, dann auch darauf aufmerksam gemacht, dass auch schon ohne Verschluss der Basilararterie eine Compression leider Carotiden ausreichen kann, um Krämpfe hervorzurufen.
IV.nbsp; Prognose und Therapie. Die Prognose ist begrelQtoherweise ernst, während die Therapie mit der Behandlung einer Thrombose oder Embolie in Hirnarterien über­einstimmt; bei Schlinglähmung ist man gezwungen, die Ernährung durch die Schlund­sonde vorzunehmen.
4. Acute Entzündung des verlängerten Markes. Myelitis bulbi
rachitici acuta.
(Acute Bit IbWrmyeliHs,)
I. Anatomische Veränderungen. Was man über die acute Entzündung im ver­längerten Marke weiss, verdankt man den Untersuchungen Lcyden's. Im Wesentlichen beschränken sich die Kenntnisse auf drei genauer während des Lebens klinisch und nach dem Tode mikroskopisch verfolgte Beobachtungen, welche LcyJen beschrieben hat. Dieselben beweisen, dass in der Medulla oblougata ebenso wie im linckenmarke acute Entzündungsprocesse vorkommen. Von seeundären Entzündungen, wie sie sich bei Throm­bose, Embolie, Blutung und Compression einstellen oder
vom BUokenmarke bei Myelitis oder Poliomyelitis ascen-dens auf die Medulla oblougata übergreifen, sehen wir hier ab.
|':,v cSiJiDic Krankheit trat in vielfachen, nnregelmässig zerstreuten und meist kleineren Herden auf, welche mit­unter erst nach vorausgegangener Erhärtung des Markes bei mikroskopischer Untersuchung gefunden wurden. Die Herde stellten sich im Zustande der rothen Erweichung dar. Die Gefässwände in ihnen erschienen verdickt und die Kerne vermehrt, daneben Anfüllung der adventitiellen Lymphscheiden mit zelligen Gebilden, perivasenläre
Qmrsohniii durch die Modulla oblongamp;ta, mH zamp;hlteiolwn
hncmorrhitßischan Knt'/Ain-
dungHhnrdon,
Nach Leyden. VerKrOsserunK l1/^-
fut'h. Din einzelnen llerdo dunkel
scliattirt.
Blutanstritte, Fettkörnchenzcllen und Quellung der Axen-cylinder. Aeltere Beobachter berichten auch über Abscesse in der Medulla oblougata, doch scheint eine Verwechslung mit erweichten Tuberkeln zum Theil nicht ausgeschlossen. Wir geben in Fig. 135 eine Abbildung von Leyden wieder, welche die Vertheilung der zahlreichen kleinen
Herde trefflich zur Anschauung bringt. Ueber den Aus­gangspunkt der entzündlichen Veränderungen ist nichts bekannt; es werden hier ähn­liche Fragen, wie die bei Besprechung der Myelitis berührten, zu erörtern sein.
It. Aetlologle. Die Ursachen der Krankheit sind unbekannt. In dem einen Falle Leyikn's handelte es sich um einen Säufer; zwei andere Kranke hatten an ßheuma-tismus und Gelenkrheumatismus gelitten.
III. Symptome. Die Symptome stellen sich unter dem Bilde einer acuten apo-plectiformen Bulbärparalyse dar, mit oder ohne Extremitätenlähmung. Welche
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368nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Goschwiilsto im verlängerten Marke.
Nerven betrotl'en werden, hangt von Zahl, Sitz und Umfang der Entzündungsherde ab. Es bestand leichte Temperaturerhühung (bis SHquot; C). Bisher jedesmal Ausgang in Tod unter zunehmenden Respirationsbeschwenlen. Dauer des Leidens 4 bis 10 Tage.
IV. Diagnose. Bei der Diagnose kommt namentlich die Aufgabe in Betracht, die leicht erkennbaren Symptome einer acuten Bulbilrparalyse gerade auf eine Entzündung und nicht auf eine Blutung, Embolie, Erweichung oder Compression zurückzuführen. Für eine Entzündung würden sprechen; Mangel eines apoplectischen Insultes und Con-vulsionen, leichtes Fieber und Zunahme der Erscheinungen bis zum tödtlichen Ausgange.
V. Prognose und Therapie. Prognose ungünstig, Therapie diejenige einer acuten Myelitis (vergl. III, pag. 191).
5. Geschwülste im verlängerten Mark. Neoplasmata medullae
oblongatae.
I.nbsp;Aetiologie und anatomische Veränderungen. Goschwülste, welche von der Medulla oblongata ausgehen und auf dieselbe beschränkt bleiben, kommen nur selten vor. Von 9 Fällen, welche Lalt;/ame in seiner sehr bekannt gewordenen Dissertation über die „Symptomatologie und Diagnose der Hirngeschwülste, Bern 1865quot; sammelte, ist die Mehrzahl nicht zu verwerthen, weil der Verfasser nicht zwischen Geschwülsten in der Medulla oblongata und solchen, welche von benachbarten Gebilden aus die Medulla eomprimirten, unterschieden hat, und in restirenden Beobachtungen die Geschwulstbildung zugleich auf benachbarte Gebilde übergrift' oder die Symptome nur mangelhaft beschrieben wurden. Bernhardt hat in einer neueren Arbeit über den gleichen Gegenstand (Berlin 1881) 18 Beobachtungen gesammelt und zu verwerthen gesucht. Seitdem ist die Casnistik nicht wesentlich reicher geworden.
Am häufigsten hat man Tuberkel beschrieben. Dieselben kamen vereinzelt oder zu 2—3 vor und bildeten bis walnussgrosse, gelbe, käsige Knoten. Demnächst dürften Gliome zu nennen sein. R. Schultraquo; theilte oinn Beobachtung mit, in welcher sich ein Gliom an dem Boden einer mit brauner Flüssigkeit erfüllten Cyste (vorausgegangene Er­weichung':1) befand. Musler amp;quot; Virehow haben ein Gliosarcom beschrieben. Auch werden Fibrome, Myxome, Papillome ^Fi;//)'/, Carcinomo ^')/laquo;laquo;/laquo;'laquo;4'v und Osteo-sarcome fLeyden) erwähnt. Roger fand einen haselnussgrossen Cysticercus in dem erweiterten vierten Ventrikel. Auch muss hier noch der Möglichkeit von Gummi­knotenbildung gedacht werden. Der Umfang der einzelnen Geschwülste kann bis über Taubeneigrösse gedeihen.
II.nbsp; Symptome. Man wird gut thun, unter den Symptomen zwischen allgemeinen und localen Erscheinungen zu unterscheiden. Die ersteren deuten nichts Anderes an, als dass sich im Schädelinneren ein raumbesohränkendes Medium befindet, während sich letztere in Relzungs- oder Lähmungssymptomen der bulbären Contren und Nerven äussern.
Zu den Allgemeinerscheinungen gehören Kopfschmerz, namentlich in Nacken und Hinterhaupt und oft anfallsweise zu beträchtlicher Intensität anwachsend, häufiges Erbrechen, Sohwindelgefühl, taumelnder Gang, Stauungspapille, Abnahme des Sehver­mögens und epileptiforme Krämpfe. Wir werden auf diese Symptome bei Besprechung der Gehirngeschwülste genauer eingehen.
Unter den Localsymptomen wären in erster Linie Reizung und Lähmung der den Bulbus durchsetzenden Nerven und zugehörigen Nervenkerne zu nennen, welche sich in Strabismus, Gesichts-, Zungen-, Schlund-, Gaumen-, Stimmband­lähmung, in Ohrensausen und Schwerhörigkeit, sowie in Athmungsbeschwerden und Pulsverlangsamung äussern. Auch hat man hartnäckigen S i n g u 11 n s gerade bei Geschwülsten der Medulla oblongata beobachtet. Dazu können sich Extremitätenlähmungen und Sensibilitätsstörungen gesellen. Auch bat man atactische Bewegungen be­schrieben. Für eine Betheiligung des vierten Ventrikels wären namentlich Polyurie und Melliturie zu verwerthen. Das Bild wechselt vielfach je nach Sitz, Ausbreitung und Wachsthumsrichtung der Geschwülste. Quioc beobachtete bei einer Neubildung in der linken Hälfte der Medulla oblongata Zwangsstellung des Kopfes und der Augen nach rechts und suchte dies auch anatomisch zu erklären (einseitige Unterbrechung von Längsfasern in der Haube, welche die Vierhügel und Kopfdreher mit einander verbinden).
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Verletzungen, acute u. langsameComjn'ession d.Medulla oliloug. ;-569
Bernhardt fand in 18 Fällen:
Kopfsclimerz öfter als in der Hälfte der Fälle.
Erbrechen „ „ „ „
Schwindel.............. ..........(i Mal
Kpileptiforme Krämpfe...................1 n
Doppeltsehen.......................3 „
Sehstürungen.......................5 „
Pupillenerweiterung.....................5 „
Angennuiskellälmiung öfter als in der Hälfte der Fälle.
Gehörsstörungen......................4 Hai
Sprachstörungen......................4 „
Schlingbeschwerden ...................1
Singultus.........................2 „
Pulsverlangsamung ........... .......2 „
Erschwerte Athmung ... ................2 „
Veränderungen der Harnsecretion..............3 „
Man würde übrigens sehr irren, wollte man meinen, dass Geschwülste der Medulla oblongata immer krankhafte Erscheinungen hervorriefen. Sie werden mitunter ganz zufällig gefunden oder bedingen plötzlichen Tod, ohne vordem Störungen veranlagst zu haben. Zuweilen erzeugen sie ICrankhoitsbilder, welche alles Andere, nur nicht eine Erkrankung der Medulla oblongata vermuthen lassen. So beschrieb K. Schultz eine Beob­achtung, in welcher während des Lebens das ausgesprochenste Symptomenbild einer spastischen Spinalparalyse bestanden hatte.
Oft zeigte sich die Psyche betrolfen und fast in der Hälfte der von Bernhardt zusammengestellten Fälle werden Abnahme des Gedächtnisses, Verwirrtheit, Stumpfheit und Scliläfrigkeit erwähnt.
III.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Diagnose bietet vielfältige Schwierigkeiten dar und ist oft ganz unmöglich. Fast ausnahmslos geht sie nicht über einen gewissen Grad von Wahrschein­lichkeit hinaus. Am leichtesten gelingt sie, wenn die allgemeinen und localen Symptome möglichst vollkommen beisammen sind; unter letzteren sind namentlich hartnäckiger Singultus, Pulsverlangsamung, Articulations-, Schling-, Athmungsbeschwerden, Polyurie und Melliturie von einschneidender Bedeutung. Aber es ist auch dann noch eine diagno­stische Klippe zu überwinden, nämlich die Unterscheidung zwischen einer Geschwulst des verlängerten Markes selbst von einer solchen, welche von der Nachbarschaft, ausgehend auf das verlängerte Mark drückt, und über diese, zum Glück ist das praktisch kaum wichtig, kommt man nicht fort. Von progressiver Bulbärparalyso unterscheiden sich Geschwülste des verlängerten Markes dadurch, dass bei ersterer Allgemeinsymptome vermisst werden.
IV.nbsp;Prognose und Therapie. Die Vorhersage ist meist ungünstig, nur verhältniss-mässig günstig bei Syphilis. Behandlung rein symptomatisch (vergleiche die Behand­lung von llirngeschwülsteu in einem späteren Abschnitte).
6. Verletzungen, acute und langsame Compression der Medulla
oblongata.
1.nbsp; Verletaungen kommen in reinster Form bei Seluiss-, Hieb- und Stichwunden zu Stande. Fast ausnahmslos worden dieselben sofortigen Tod nach sieh ziehen. Die Kranken brechen mit oder ohne Schrei, oft unter epileptifonnen Convulsioncn leblos zusammen.
2.nbsp; Mitunter führen Verletzungen zu Erscheinungen einer acuten Com­pression. Dergleichen beobachtet man hei Luxationen und Fracturen an den oberen Halswirbeln, namentlich an Atlas und Epistropheus, mögen selbige durch Fall, Schlag, Sturz auf den Nacken oder Kopf plötzlich entstanden oder durch vorausgegangene tuber-culöse Processe vorbereitet worden sein. Verhältnissmässig häutig ereignet sich eine Luxation am Zahnfortsatze, welcher nach rückwärts dringend die Substanz des ver­längerten Markes durchbohrt. Dabei 1st bemerkenswerth, dass sich tuberculöse Processe an den Wirbeln schleichend entwickeln und unvennuthet einen tödtlichen Ausgang herbeiführen können. Mir ist aus meiner Studentenzeit ein Beispiel bekannt, in welchem ein lebensfroher, als gesund geltender und beliebter Commilito ein studentisches Fest mitniachte, mit Namen gerufen wurde, darauf hin schnell den Kopf umdrehte und leblos
-Eichhorst, Speciello Pathologie und Thorapio. G.Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;24
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;J70nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Langsame Compression der Medulla oblougata.
niedersank, Bei dor Autopsie entpuppte sich eine latente Tubereuloso an Atlas und Kpistropheua mit Luxation des Zahnfortsatzes; die Verrenkung war offenbar durch plützliolios Koptwenden hervorgerufen, Auch plötzlicher Bluterguss, z. B. aus einem ge-borstenen Aneurysma dor Basllararterie, kann unter acuten Oompresslonsersoheinungen schnollen Tod durch Respirations- und Herzlähmung bringen. Nur bei leichten Ver­letzungen wäre die Erhaltung des Lebens denkbar; es würden alsdann acut entstandene bulbäro Erscheinungen (Articulationsstfirungen, Sohlinglähmung, EehlkopflUuuung, l'uls-verlangsainnng, Kespirationsstornugen, Gesichtslähmung, Uosichtsanaesthesie, Augen-muskellähiuung, Gehöisstörungcn, Polyurle, Melliturie) auf einen Herd in dem ver­längerten Marke hinweisen. Selbstverständlich kann es nebenher zu Extremitätenlähmungen kommen,
;5. Langsame Compression der Medulla oblongata hangt häufig mit Verdickungen oder Klteransammlungen am Hinterhaupte oder an den oberen Halswirbeln zusammen, wie man sie nicht seiton bei Tnbercnloso zu sehen bekommt. Zuweilen kommen (vielleicht mitunter in Folge von Rachitis) Verdickungen am l'rocessus odon-toideus vor, welche zu Compression führen. Auch findet man, wie SolbHg zeigte , mitunter ein abnormes Vorhalten am Occiput oder am hinteren Ringe des Atlas oder am Pro-ceasus odontoideus, welches eine Verengerung am Eingange des Wirbelcanales mit Com­pression dor Medulla oblongata nach sich zieht. In manchen Fällen entsteht eine Compression durch defornüronde Arthritis an den Gelenken zwischen Hinterhaupt, Atlas und Zalinfortsatz, namentlich wenn letzterer eine Verdickung erfahren hat. Dieselben mechanischen Wirkungen werden durch Geschwülste an den genannten Knochen, an den Hirnhäuten, an benachbarten Organen überhaupt und durch Aneurysmen erzeugt.
Genau wie bei Compression des Rückenmarkes hat auch die langsame Compression der Medulla oblongata nicht allein eine mechanische Wirkung, welche sieh in Ab­plattung, Verschmälernng und Verunstaltung des verlängerten Markes ausspricht, sondern es kommen auch malacische, selbst entzündliche Vorgänge hinzu, entsprechend einer soge­nannten Compressionsrayclitis. Auch wird man kaum fehlen, hier wie dort gleiche ana­tomische Veränderungen anzunehmen.
Das Symptomenbild setzt sich aus bnlbären Roiznngs- und Lähmnngsersehoi-nnngen zusammen; jene machen meist den Anfang, diese bilden den Ahschluss. Das Krankheitsbild wochselt im Einzelnen, je nach Ort und Richtung, in welcher sich die Compression ausbreitet. Mitunter stellen sich früher Lähmungen in den Extremitäten als in den bnlbären Nerven ein. Sind vorwiegend die Pyramidenbahnen befallen, so hat man das Bild der spastischen Spinalparalyse beobachtet.
Die Diagnose kann — wie begreiflich — unmöglich sein, lieber die Ursachen einer erkannten Compression entscheiden Nebonbefunde.
Prognose meist ungünstig. Therapie rein symptomatisch.
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Abschnitt IV.
Krankheiten des Gehirnes.
Diagnostische Vorbemerkungen.
Die Diagnose von Hirukrankbelten setzt die Lösung von zwei Fragen voraus; es muss einmal der Sitz einer Hirnkrank belt und ausserdem der anatomische Process bestimmt werden, welcher die Hirn­verletzung hervorrief.
Seit Griesinger ist man gewohnt, bei Erkrankungen im Schüdel-raume zwischen diffusen Hirn Symptomen und Herd Symptomen zu unterscheiden.
Die diffusen Hirnsymptome sind allgemeiner Natur und deuten auf nichts Anderes als darauf hin, dass das Hirn auf irgend welche Weise in Mitleidenschaft gezogen ist. Bald sind sie Folge von veränderten Druck-verhiiltnissen im Scliädelraume, bald hängen sie mit verbreiteten circulatori-schen Störungen zusammen, bald sind sie Austluss eines sogenannten allge­meinen Shocks, bald endlieh wirken mehrere Momente zugleich. Hierher hat man zu rechnen : Sehwindel, Benommenheit dos Sensoriums, Abnahme der Intelligenz, Augenllimniern, Ohrensausen, Erbrechen, Veränderungen in der Frequenz und in dem Rhythmus des Pulses, Unregelmässigkeiten der Athmung, epileptiforme Krämpfe, Stauungspapille u. Aolini. m. Gar nicht selten machen Erkrankungen innerhalb der Schädelkapsel überhaupt keine anderen als diifuse Symptome, wie man dies namentlich bei Erkrankungen der Meningen (Blutungen, Entzündungen) zu sehen bekommt, welche häufig seeundär das .Gehirn durch Compression in Mitleidenschaft ziehen.
Den Herdsymptomen kommt im Gegensatz zu den diffusen Hirn-syniptoinen eine ganz specielle diagnostische Bedeutung zu, weil sie nicht auf ein Hirnleiden überhaupt, sondern auf einen ganz bestimmten Krank­heitssitz im Gehirne hinweisen. Sie zerfallen naturgomäss in zwei Gruppen, je nachdem es sieh um Iloizungs- oder Lähmungsorscheinungen handelt. Aehnlich wie bei den diffusen Symptomen kann es auch bei den Herdsymptomen vorkoinraen, dass sie von Anfang an für sich bestehen und auch weiterhin allein bestehen bleiben, doch darf man dies im Allgemeinen nur bei Krankheitsherden erwarten, welche sieh langsam entwickeln, ge­ringen Umfang und nicht jene Eigenschaften besitzen, welche die Ent­stehung von diffusen Hirnsymptomen nach sich ziehen.
24*
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372nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Localsymptome bei Erkrankunglaquo;!! der Hirnrinde.
Ausseronleiitlich häufig kommen diü'use und Herdsymptome nach ein­ander oder neben einander vor. Oft inauheu ditt'uso Symptome den Anfang und je mehr sie zurücktreten, um so reiner und deutlicher heben sich Ilerd-symptome ab. Ein ausgezeichnetes Beispiel giebt hierfür die Hirnblutung ab. Aber auch umgekehrt kann es sieh ereignen, dass Herdsymptome die Scene eröffnen, und dass sich ihnen, je mehr der Krankheitsherd an Umfang gewinnt, diffuse llirnsyniptome beigesellen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;gt;
Unter den Herdsymptomcn hat man directe und indiroete, vorüber­gehende und bleibende zu unterscheiden.
Directe Herdsymptome sind solche, welche zu dem Krankheits­herde in unmittelbarster Beziehung stehen und auf directestem Wege von ihm abhängig sind.
Bei den indirecten Herd Symptomen handelt es sich um eine Art von Fernwirkung. Der eigentliche Krankheitsherd ist vielleicht weit ab von dem Orte gelegen, auf welchen die Herdsymptome hinweisen, aber er wirkt von der Ferne aus auf diesen so ein, als ob die betreffende Stelle unmittelbar von SchUdigungen betroffen worden wäre. Fast alle Verände­rungen am Hirne besitzen die Eigenthümlichkeit, eine mehr oder minder deut­liche Fernwirkung auszuüben und über die Grenzen ihres eigentlichen üm-fanges hinaus die Hirnfunctionon zu schädigen. Aber bei vielen unter ihnen, welche eines theilweisen Schwundes fähig sind, gehen die Fernwirkungen nach einiger Zeit wieder verloren, und es hat sich demnach nur um vor­übergehende Herdsymptome gehandelt.
Das, was für immer bestehen bleibt, weil der Krankheitsherd irre-parabele Veränderungen des Hirnparenchymes zu quot;Wege gebracht hat, macht das Gebiet der dauernden Herdsymptome oder der Ausfallssymptome (Fr. Goltz) aus.
Eine scharfe Grenze zwischen Herd- und diffusen Symptomen, des­gleichen zwischen den verschiedenen Arten von Herdsymptomen unter sich, lässt sich nicht immer durchführen. Erbrechen beispielsweise, in vielen Fällen ein diffuses Hirnsymptom, kann unter bestimmten Bedingungen zu dem Werthe eines Herdsymptoraes anwachsen. Die reiche und innige Verflechtung der verschiedenen Symptomengruppen und ihre oft wechselnde diagnostische Bedeutung bringen es mit sich, dass das Capitel der topischen Hirn­diagnostik ungewöhnlich grosse Schwierigkeiten darbietet. Wie unendlich oft ist irrthUmlich diagnosticirt, wie oft aus schlecht verfolgten und kritiklos vervverthetea Beobachtungen Falsches gefolgert worden! Wir werden uns im Folgenden damit begnügen, die hauptsächlichsten Sätze für die locale Diagnostik von Hirnkrankheiton hervorzuheben, wobei wir aber nicht etwa alle Symptome aufzuzählen gedenken, welche bei Herden in diesem oder jenem Abschnitte des Gehirnes jemals bsobachtet worden sind, sondern nur solche, welche vorhanden sein müssen, wenn mit einige r Sicherheit eine Localdiagnose gestellt werden soll.
a) Localxymptonie bei JErhranhungen der Hirnrinde.
Die Symptome bei Rindenerkrankungen des Gehirnes sind gerade in den letzten Jahren Gegenstand eifrigsten Studiums gewesen. Alle diese diagnostischen und klinischen Bestrebungen knüpfen an experimentelle Unter­suchungen von Hitzig (1870) an, welche den Beweis dafür lieferten, dass entKCffen der bis damals üblichen Anschauunc;, dass die Rinde des Gehirnes bei
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Localsymptome bei Erkrankungen der Hirnrinde.
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Thieren nicht nur für den elektrischen Strom erregbar 1st, sondern dass sich bestimmte und eng umschriebene Bezirke, sogeminnte motorische Rlnden-centren, begrenzen lassen, durch deren Erregung In ganz bestimmten Muskel­gruppen Zuckungen ausgelöst werden. Dass sich von der Hirnrinde des Mensehen aus durch lielzung die gleichen Vorgänge wiederholen, haben zuerst Bartholoiv und Semmanna an der freiliegenden Hlrnoberfiäche des lebenden Menschen gezeigt.
Verschiedene Funetionen des Gehirnes müssen auf der Rinde an ver­schiedenen, aber immer gesetzinilssig wiederkehrenden Provinzen gesucht werden.
FiR. 180.
2!i npcnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 18 cf
19 cm
15 osf
16 us/-
Windungen der Ilininhoii/äehe. Nach Ecker. 1 of Obere (anoh erste) Stirnwindung. 2 lllfquot; Mittlere (auch zweite) Stimwindung, 3 ufquot; Untere (auch dritte) Stirnwindung. 4 VOW Vordere Centralwindung. öAcir Hintere Central-wiudung. dop' Oberes Scheitellappchen. 7 ttpquot; Unteres SohelteUttppohen, und/.war gspm ~ Gyrus supramiirginalis und gn = Oyrus angularis. ^ot' Obere (erste) Sclilafcuiwindung. Umtquot; Mittlere (zweite) Schläfenwindung. lOut'quot; Untere (dritte) Schläfenwindung. 11 oo' Obere (erste) Oceipitraquo;lwindung. 12inoquot; Mittlere (zweite) OocipitalwladUDg, 13 uo'quot; Untere (dritte) Oooipitalwindung, 14 op Operoulum, lit osf Obere Stlrnfurohe, IQüst Untere Htirnfarche. Z7/s Pissura Sylvii , rechts horizontaler, links aufsteigender Schenkel. .iSc/' Centralfurche (.SuleuH centralis s. llolandi). l'.tcnt Sulcus calloso marginalis. 20sip Sulcus interpaiietalis. 22 fpo Flssura parieto-oceipitalis b. occipitalis. 22Ä/'Ohere (erste) und untere (zweite) Sclilafen-fnrclie. 23spc Senkrechte Stirnfurcho (Sulcus praeeentrails). 24 sot Sulcus occipitalis trana-vorsus. 2.'7 Soli Sulcus occipitalis longitudiualia inferior.
Die motorischen Funetionen finden sich fast aussehllesslich auf der vorderen und hinteren Centralwindung und auf dem Lobulus paracen-tralis vertheilt.
Die Bcgionen, um welche es sich handelt, sind auf der Oberiiäche des Gehirnes leicht zu linden. Man suche sich die deutlich erkennbare Fossa Rolaudi (Sulcus cen­tralis) auf, welche nahe dem medialen Rande der Grossliirnhemisphüre beginnt und schräg nach vorn und unten zieht (vergl. Fig. 13G 18 cf). Ihr unteres Ende kommt
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Localsymptome hoi Erknuiku ngen dev Hirnrinde.
zwischen den beiden Sehenkeln der Fossa Sylvii zu liegen, von welchen der hintere der horizontale und der vordere der aufsteigende Schenkel genannt worden. Vorn ist der AWiwrtV'schcn Furche die vordere Centralwiiuluiig (Fig. 130 4vt:w) henaehhart, hinten die hintere Centralwindung (Fig. lud 5/;laquo;raquo;); beide gehen oberhalb und unterhalb der AWtfmÄ'sclien Furche in einander über. Der Lobulua paracentralis kommt auf Median-schnitten des Gehirnes zur Wahrnohmnug (vergl. Fig. 137 llpir). Mau verfolge die beiden Oentralwinduugen auf die Mcdianrtiiche des Hirnes, so koiunit man hier unmittelbar auf den Lobulus paracentralis hinauf. Derselbe wird nach hinten von dem Sulcus calloso-marginalis begrenzt, der ihn gleichzeitig vom Vorzwickel, Praeeuneus (vergl, Fig. 137 öfc), trennt, während seine vordere Grenze von einer Fortsetzung des Sulcus calloso-marginalis gebildet wird (vergl. Flg. 187 4 w/raquo;) i welche Schwalbe Sulcus paracentralis zu benennen vorgeschlagen hat (vergl. Fig. 137 2spre),
Der besseren Orientiruug wegen fügen wir noch eine Ansieht der basalen Ilirn-tliiehe hei mit Einzeichunug der wichtigsten Windungen und Hirnfurehon (vergl. Fig. 138).
Iliruohvi'fliiche auf (hm Mudinnschnittti. Nach Kcker.
1 Iprc Lolmlus paracuntralis (Beinoentrum). 2spt'c Sulcus paracentralis. 830 l'lndo des Sulcus oentralis. tfsoin Suloue oalloso^marginalis. öpo Praeeuneus, VorKwiokel. 0cn f'nnans, Zwickel. 7cc Corpus callosum. Sgrr (Jyrus unoinatus. Ugh (i.yruB liippocampi. 10 gf GtyviXB fotniosAnt, ligff fiyrns descendons. 12Jl Lobulue Ungualls s. GyruB oooiplto-temporalis lateralis. liilf Looulue fusiforiuis s. Gyruw oociplto^teraporalts medlallB. 14fpn FlBBura parleto-oooipitaliB b. occipitalis. 16fOamp; Fissura calcarina. l(i fh Fissura bippooaxnpi.
Die Symptome von Erkrankungen motorischer Regionen der Hirnrinde werden sich begreiflicherweise anders gestalten, je nach­dem durch den Herd die Hirnsnbstanz zerstört oder gereizt wird. Im ersteren Falle hat man Lähmung, im letzteren Krampf der Muskeln zu erwarten. Oft aber kommt es vor, und es liegt darin zum Theil für Hirn-rindenerkranknngen etwas Pathognomonisches, dass Lähmungs- und Krampfersclieinungen neben einander bestehen, oder dass die einen den Anfanff machen und die anderen folgen. Man kann sich dies daraus erklären, dass nur ein Theil der Rindencentren gestört und gelähmt wurde, während der noch erhaltene Reizungen zugänglich blieb.
in Bezug auf die Ausbreitung der Lähmungs- und Krampferseheinungeu entscheidet die Ausdehnung des jedesmaligen Erkrankungsherdes, und, was wieder für umschriebene Rindenerkrankungen charakteristisch ist, es kommen
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Looalsymptome bei Erkrankungen der Hirnrinde.
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nicht selten Monoplegieeu des Paoialls, Armes, Beines oder gar nur einzelner kleinerer Nervengclgt;iote mit dem Charakter einer centralen Läh­mung gegenüber dem elektrischen Strome (keine Entartungsreaotlon) zur Ausbildung,
Kig. 138.
8 solf
li vwf
11 mit
11 sott
9 sorb
10 usj
10 nsf
JSfpo
I2fca
laquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ansicht des Gehirnes von unten. Niu-h Kckcr.
1 gv FoitsetZUng dor obersten oder eigt;ten Stirnwindung , (lyrua i'octus j/onannt. 2 mfquot; Fort­setzung der mlttloron oder zweiten StlmwlndUDg. 3iifquot;' Fortsetzung lt;it,r untersten oder dritt-n Stirnwindung, 4intquot; Fortsetzung der mittleren (zweiten) Schläfenwindung, imt'quot; Fortsetzung der untersten (dritten) ScliliifenwindnnK. Qlt Dobulua fuslformlfl 8, occiipito toin-poralis luteralis. ill l-oludus llngualls B. oöoipltolt;teinporall8 ntedlalls. S solf Sulcus olfac-torlus. \) snvh Sulous orbitnlis. /(^/.s'/quot; Unti're Sohltlfenfurohe. llsoti Suloua ooolplto tempo-rnli - inferior. 12 feil Fiasura calcurina. IBfpO Fissura iiavicto-occipitalis. 14insf' Mittlere Sohläfenfurche. 16gü Gyrus unolnatus. tdgh Gyrua hlppooampt. 17 ch Oblasma nn. optl-corum. 18CC Corpora candieantia. litpc IVdunculi cerebri. 20cd Corpus cnllosum.
Handelt es sich um einen ausgebreiteten Krankheitsherd^ welcher dio ganze motorische Zone der Hirnrinde in Mitleidenschaft gezogen und zer­stört hat, so kommt es zu den Erscheinungen einer vulgären cerebralen Hemlplegie; es sind also Arm und Bein auf der dem Rindenthcilc ent-
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37(5nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Loualsymptome hei Krkiankungen dor Hirnrinde.
gegeiigesetzton Körperseito g-olillnut, desgleieheu der anderscitige Gesiohtsuerv. dieser aber nur in seinem Mund- und Wangenaste, wahrend der Stirnast unversehrt bleibt, so dass Stirnrunzeln und Lidschluss unveriindert be­stehen. Es sind, uncomplicirte Verhältnisse vorausgesetzt, keine Sensibili­tätsstörungen vorhanden; auch worden vasomotorische Veränderungen ver-misst, nur ist in manchen Fällen Ptosis (Folge von Oculomotoriuslähmung) aufgefallen. Die Lähmung ähnelt vollkommen derjenigen, welche bei Zer­störung der Gapsula interim oder bestimmter Abschnitte des Centrum ovale eintritt, falls letztere die Markstrahlungen bestimmter Abschnitte der inneren Kapsel enthalten, und lässt sich unter Umständen nur aus der Aetiologie gerade als Rindenlähinnng erkennen. Jn Bezug auf letzteren Punkt kommen namentlich in Betracht Schädelverletzungen und Embolie oder Thrombose von Rindenarterien. Erfahrungsgemäss haben die beiden zuletzt genannten Vorgänge mit Vorliebe in einer Arteria fossae Sylvii ihren Sitz, und gerade von Zweigen dieser Arterie wird das motorische llindeng-ebiet versorgt. Da nun aber die genannte Arterie zugleich auch die dritte Stirnwindung, die Insula Reilii und die oberste Schläfenwindung mit Blut speist, so erklärt sich, dass ihre Erkrankung oft neben dem eigentlich motorischen Gebiete der Hirnrinde zugleich die eben genannten Gebiete in Mitleidenschaft zieht und bei linksseitigem Sitze zu Aphasie führt. Genaueres siehe im Folgenden unter h) bei Besprechung der Aphasie. Beiläufig bemerkt, theilen die diffusen Rindenlähmungen mit den durch innere Kapselverletzungen hervorgerufenen die Eigenschaft, dass eine eintretende Besserung im Beine beträchtlicher zu sein pflegt als im Arme, und dass es nach einiger Zeit zu Contrac-turen, Spasmen und Steigerung der Sehnenreflexe kommt, vielleicht die Folge einer seeundären Degeneration der gesammten Pyramidenbahn von der Hirnrinde an bis tief in das Rückenmark hinab.
Diagnostisch und physiologisch interessanter sind umschriebene Zerstörungen des motorischen Hirnrindengebietes, denn sie stellen gewissermaassen ein von der Natur gegebenes Experiment am Menschen dar, welches zu einem Vergleiche mit den experimentellen Forschungen an Thieren auffordert. Je umschriebener die Erkrankung ist, um so mehr wird sich die Lähmung auf einzelne Nervengebiete beschränken und mono-plegischen Charakter darbieten. In Betracht kommen Armnerven, Bein­nerven, Facialis und Hypoglossus.
So weit man sich zur Zeit ein ürtheil erlauben darf, sind auf der motorischen Zone der Hirnrinde des Menschen die Centren der einzelnen Nervengebietc in folgender Weise gelegen:
a)nbsp; nbsp;Motorisches Rindencentrura für das Bein im oberen Dritt-theile der vorderen Centralwindnng und des Lobulus paracentralis, sowie in den beiden oberen Dritttheilen der hinteren Centralwindung.
b)nbsp; nbsp;Motorisches Rinden centrum für den Arm im mittleren Drittel der vorderen (und vielleicht auch der hinteren) Centralwindung.
c)nbsp; nbsp;Motorisches Centrum für den Facialnerven im unteren Dritttheile der vorderen Centralwindung.
d)nbsp; nbsp;Motorisches Rindencentrura für den Hypoglossus im unteren Abschnitte der vorderen Centralwindung (vergl. Fig. 139).
Bei Thieren hat man experimentell Dachgewiesen, dass sich innerhall) der ein­zelnen Hauptcentren noch kleinere Centren trennen lassen, die zu einzelnen Muskeln oder Muskelgruppen in Boziehung stehen. Auch für den Menschen scheinen die gleichen Verhältnisse zu bestehen, doch ist bis jetzt nichts Genaueres darüber bekannt.
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Localsymptome bei Erkraukungon der Hirnrinde.
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Aus dem Erörterten geht hervor, dass bei Herden, welche nach und nach an Ausdehnung gewinnen, sehr leicht eine Lähmung von einein moto­rischen Gebiete auf ein benachbartes übergehen kann. Hat beispielsweise eine Erkrankung auf dein Eiudengebiete des Armes den Anfang genommen, so wird sich, wenn der Process nach oben geht, Lähmung dos Beines, wenn er nach unten fortschreitet, Paralyse des Eacialis hinzugesellen, oder beides, wenn das Wachsthum zu gleicher Zeit nach oben und unten stattgefunden hat. Auch ist es klar, dass eine Lähmung gleichzeitig von Ann und Hein oder von Arm und Gesichtsnerv natürlich ist, während eine Eindeniiilimiing des Beines und Facialis schwer denkbar erseheint, weil dann das motorische Gebiet des Armes übersprungen sein würde. In der That sind bisher Hirn-rindenläiimungen allein von Bein und Gesichtsnerv nicht bekannt geworden.
Plg, 189,
Schewa für flio Lago dor motoHaohen Rhidcncoutron boim Mensclion. (lieincentrum auf dorn l'aracciitralläppchen vnrgl. Kig. 187, pag. 374.)
In dem Nacheinanderbefallemverden und der allmäligen Umwandlung einer anfänglichen .Monoplegie in eine unvollkommene und sehlicsslich vielleicht vollständige Hemiplegie hat man etwas für Hirnrindenerkrankungen Cha­rakteristisches zu erblicken.
Aussei- Lähmungssymptomen konmien, wie bereits angedeutet, bei Erkrankungen in dem motorischen Gebiete der Hirnrinde Reizungserschei­nungen in Gestalt von Muskelzuckungen und epiloptiformen Krämpfen zur Beobachtung. Je nach der Ausdehnung des Keizungsherdes können die Krampferscheinungen in einem einzigen Nervengebiete, also auch in einer einzigen Extremitilt oder halbseitig bestehen. Aber es kommen auch bei einseitigen Herden auf der Hirnrinde allgemeine epileptiforme Krämpfe vor. Dieselben können bei erhaltenem oder geschwundenem Be-wusstsein bestehen. In letztcrem Falle liegt oft eine Verwechslung mit
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378nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Localsymptnme bei Erkrankungen dor Hirnrinde.
vulgärer Bpllepsle sehr nalio, doch spricht mehr für eine anatomische Rlndenerkrankuog des Gehirnes, wenn die Krttmpfo immer und immer wieder in einer bestimmten Extremitilt den Anfang nehmen oder gar auf dieselbe beschrUnkt bleiben (partielle Epilepsie). Man hat derartige Fälle direct als oortioale oder Rindenepilepsie, auch Jackson'sohe Epilepsie benannt.
Besonders eigenthUmlioh für Erkrankungen der Hirnrinde ist die nicht seltene Combination von Lähmungscrschciniiiigon und epilepti-forinen Zuckungen. Letztere folgen meist der Lähmung nach, seltener geben sie ihr voraus.
Wenn wir also, soweit die motorische Zone der Hirnrinde! in Betracht kommt, die diagnostischen Ergebnisse in Kurzem zusammenfassen, so sprechen für eine Kindenerkrankung des Gehirnes:
aj Monoplegleen mit centralem Vorhalten gegenüber dein elektrischen Strome (keine Entartungsreaction).
dj Hemiplegieen mit He t heil ig ung des Oculomotor ins (Ptosis), späterhin Contractur und gesteigerte Sehnenreflexe vielleicht als Folgen einer seeundären Degeneration der Pyramidenbahn.
cj Stückweise Entwicklung von Hemiplegieen durch all-miiligc Ausbreitung des Erkrankungsherdes auf benachbarte corticale motorische Centren.
(/J Epileptiforme Zuckungen in einzelnen Nervengebieten oder allgemeine epileptiforme Krämpfe, welche aber imnier in ein und derselben Extremität den Anfang nehmen und oft ohne Bew usstseinsverlust bestehen (Rindenepilepsie, Jacl'son'sehß Kpilepsie).
ej Eine Combination von Krämpfen und Lähmungen in einzelnen Nervengebieten oder in halbseitiger Vertheiluug.
Sicht mau die motorische Zone der Hirnrinde als intermediäres Ge­biet an, so wird es sich fragen, welche Symptome dann eintreten, wenn sich Erkrankungsherde an anderen Stellen der Hirnrinde finden. Wir wollen die einzelnen Lappen des Hirnes der Reihe nach durchgehen.
Erkrankungen auf der Rinde des Stirnlappens stehen mit ge­wissen Sprachstörungen in Zusammenhang, welche man als Aphasie be­zeichnet. Dieselben sollen in den feineren Details an späterer Stelle be sprechen werden. Hier genüge die kurze Bemerkung, dass man Erschei­nungen von motorischer oder ataktischer Aphasie mit Horden auf der Pars opercularis der (linken) untersten (dritten) Stirnwindung, auch Fuss der untersten Stirnwindung genannt, in Verbindung gebracht hat (vergl. pag. 320, Fig. 186 3iifquot;). Die Hauptmasse der Rinde des Stirnhirnes steht aller Wahrscheinlichkeit nach mit rein psychischen Vorgängen in Zu­sammenhang, namentlich hat man es bei Dementia paralytica und Blödsinn in oft sehr beträchtlichem Grade atropliisch gefunden. Mitunter stellten sich nach Verletzungen des Stirnhirnes eigenthiimliche Charakter-veränderungon ein, Dinge, welche auf meine Veranlassung neuerdings Leonore Welt an der Hand einer Beobachtung der Züricher Klinik mit grossem Fleisse verfolgt hat. Im Allgemeinen machen sieh dieselben als Neigung zum Gewaltthätigen und Brutalen geltend.
Bei B r k r a n k u n g e n d e r II i r n r i n d e d e s 8 C h 1 ä f e n 1 a p p e n s werden, wenn der Herd linkerseits sitzt, Störungen im (üehörsvermögen beobachtet, in Folge davon gleichfalls Aphasie, und zwar sensorische Aphasie,
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Localsymptome bei Erkrankungen der Hirnrinde.
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auch Worttaubheit gonannt. Nach Wemicke kommt tliese Form von Aphasie nur dann vor, wenn sich der Erkrankungsherd auf der hinteren Hälfte der oberston (ersten) linken Schliü'einvindung befindet Genaueres über sensorische Aphasie s. im Folgenden. Ob daneben auch wirkliche Taubheit vorkommt, ist noch nicht sicher erwiesen.
Ob mit Erkrankungen auf der Einde des basalen Theiles des Scbläfenlappens (vorderer Tbeil des Gyms imcinaUis) Störungen des Geruchsvermugens verbunden sind, bedarf uocli genauerer Untersuchung,
Zerstörungen auf der Hirnrinde des quot;Scheitellappens, in welcher nach Flechsig die seiisibclen Bahnen der Haut ihre oentrale En-digung finden, hat man mit Verlust des Muskelsinnes in Zusammenhang gebracht. Die Störung äussert sich darin, dass die Kranken nicht im Stande sind, bei geschlossenen Augen anzugeben, in welcher Stellung sich
Fig. 140.
Schema für lt;lio Kreuzung der Sehnei'venfasorn im Ghlttsma,
ihre Glieder befinden. Je nach der Ausdehnung des Krankheitsherdes kann diese Störung für sich bestehen oder mit Lilhmungserscheinungen verbunden sein, falls die Erkrankung die motorische Zone der Hirnrinde in Mitleiden­schaft gezogen hat.
Wernicie vorlegt in das untere Sehoit el lappchen ein Centrum für conjugirte Augenbewegungen, wobei eine einseitige Reizung conjuglrte Bewegung der Augen nach der gereizten Seite, dessen Lähmung eine solche nach der anderen Seite hervorrufen soll.
Auf dem Gyrus angnlaris soll ein Centrum für den Lidheber der anderen Seite bestehen, dessen Lähmung Ptosis nach sieh zieht fLcmoinej.
Verletzungen auf der Kinde des Occipitallappe ns sind mit Sehstörungen verbunden, und zwar mit den Erscheinungen von Hemi-anopsie (llcmiopie). Nach Nothnagel soll dabei die Rinde der ersten Occipitalwindung und des Cuncus in Frage kommen, doch bedarf diese Behauptung; noch weiterer Beweise.
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Localsymptomc bei Erkrankungen der Hirnrinde.
Um das Zustandekommen der Hemianopsie zu verstehen, hat man sieh zu vergegenwärtigen, dass in dem Chiasma des Sehnerven nur eine partielle Kreuzung der Sehneivent'asern siattflndet, und zwar derart, dass in beiden Sehnerven die lateralen Abschnilte auf derselben Seite bleiben, während sieh die medianen kreuzen (vergl. Fig. 140). Es folgt also daraus, dass beispielsweise der linke Sehnerv nicht nur die temporale Seite des linken Auges, sondern aueli den nasalen Absehnitt des reehten mit Nervenfasern besehickt. Nimmt man nun an, dass jeder Sehnerv in der Rinde des Oeeipitalhiraes der gleichen Seite seine centrale Endigung findet, so ergiebt sieh un­mittelbar, dass Zerstörungen auf dem Ooolpltalbirne links zu Erkrankungen auf beiden Augen Veranlassung abgeben, wobei auf dem linken Auge die temporale, auf dein rechten die nasale Hälfte der Netzhaut das l'erceptionsverraögen eingebiisst haben, oder mit anderen Worten, es sind die rechten Hälften des Gesichtsfeldes auf beiden Augen ver­loren gegangen, es besteht rechtsseitige Hemianopsie. Genau in der gleichen Weise würde bei Verletzungen auf dem rechten Occipitalhirne linksseitige Hemianopsie entstehen.
Uebrigens kommen mitunter Beobachtungen vor, in welchen die Hemianopsie nicht vollständig ist und sieh nicht in gleichem Grade auf Licht-, Farben- und Baum-sinn bezieht, sondern in welchen es sieh entweder nur um eine Ahschwäehung der Sinne oder um den Verlust einzelner unter ihnen handelt.
liei Geisteskranken beobachtete Ftlrstner, dass die Patienten bei Erkrankungen des Occipitalhirnes zwar noch Gegenstände sahen, aber nicht erkannten, so dass die Erinnerung an die optischen Bilder verloren gegangen zu sein schien und sogenannte Seelenhlindheit bestand , doch bedarf der Gegenstand noch genauerer Hurellforschung. Nach Nothmigfl soll dabei dio Rinde des Occipitalhirnes mit Ausnahme derjenigen des Cuneus und der ersten Oceipitalwindnng in Frage kommen. Eine bestimmte Art von Seelenblindheit ist die AVortbl indheit, bei welcher Kranke, welche früher lesen konnten, nicht mehr im Stande sind , Schriftzoichen zu erkennen. Jedenfalls wird man lebhaft an die gleichsinnigen Störungen des Gchörorganes bei Erkrankungen der Rinde des Schläfenlappens erinnert.
h) Localsymjrtome hei Evkrankuiujen des Gentrum semiovale.
Das Centrum somiovalo bildet jene weissen Markniasson, welche zwischen der Grosshirnrinde einerseits und den basalen Grosshirn^anglien anderer­seits eingeschoben sind. Einen guten Ueberblick über dasselbe erhält man dann, wenn man einen Schnitt horizontal in der Ebene der Oberfläche des Corpus callosum legt (vergl. Fig. 141).
An der Bildung des Centrum semiovale sind Nervenfasern von sehr verschiedener Function betheiligt. Die einen unter ihnen setzen verschiedene Punkte der Hirnrinde auf derselben Hemisphäre mit einander in Verbindung und führen daher auch den Namen Associationssystom. Welche Symptome zum Vorschein kommen, wenn diese Nervenbahnen vernichtet sind, ist nicht bekannt. Andere Nervenfaserzüge des Centrum semiovale gehören zur Balken­strahlung und bilden unter Vermittlung des Corpus callosum die Ver­bindungswege zwischen Punkten der Hirnrinde auf der einen Hemisphäre mit identischen Punkten auf der anderen, sind also Commissurensysteme. Auch von ihnen ist unbekannt, wodurch sich Zerstörungen in ihrer Leitung während des Lebens verrathen. Von besonderer Wichtigkeit aber erscheint die Ausstrahlung der mittleren Abschnitte der Grosshirnschenkel (motorische Pyramidenbalin), welche zunächst in die Capsula interna eindringen, um sich von hier aus gegen die Grosshirnrinde auszubreiten. Seit Reil führen die gegen die Hirnrinde ausstrahlenden Fasersysteme den Namen des Stab­kranzes, Corona radiata. Da der Stabkranz der Pyramidenbahn die Leitung zwischen der Grosshirnrinde und der Körperperiphcrie vermittelt, so ist es selbstverständlich , dass man bei Leitungsunterbrechung desselben genau dio gleichen Symptome zu erwarten hat, wie wenn der Erkrankungsherd in der Hirnrinde selbst sässe, und man ist daher während des Lebens nicht im Stande, einen Herd im Stabkranze der Pyramidenbahn von einem solchen
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Localsymptome bei Erkrankungen der Hirnrinde.
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allein in der Grosshirnrinde zu unterscheiden. Ucbrigens ist die Entscheidung häufig auch anatomisch schwer, und vielfach lilsst sich nicht mit zweifel­loser Sicherheit sagen, ob ein Erkrankungsherd allein in der Hirnrinde sitzt oder auch noch den ihr unmittelbar angrenzenden Stabkranz in Mit­leidenschaft gezogen hat. Bei Erkrankungen des Stabkranzes wechseln die Symptome je nach den betroffenen Faserzügen. Ist die Stabkranzfaserung betroffen, welche zu den Ceutralwindungen des Grosshirnes zieht, so tritt bei umschriebenen kleinen Herden Monoplegie dieses oder jenes Theiles, bei ausgebreiteten Zerstörungen dagegen Heraiplegie auf der anderen Körper-
Flg. Ml.
_ 3 (jee
Ilnriznutnlsclinift in einer Ebene mit dor OhevHamp;che lt;his Corpus cnllosinn. 1 zso Centrum Bemiovale. 2spe Spldnium oorporis oallosL 3gcc Q-enu corporis cnllosi.
seife ein. Zerstörung in der Markstrahlung des oberen Sahlilfenlappens führt zu Worttaubheit, solche des Occipitallappens zu Hemianopsic u. s. f.
c) Localsymptome hei Erkrankungen der inneren
inter na.
Kapsel, Cwpsula
Als innere Kapsel bezeichnet man jene weisse Markmasse, welche nach innen vom Thalamus opticus unii Nucleus caudatus und nach anssen vom Linsenkern begrenzt ist (vcrgl. Fig. 142 und 148). Man kann auf ihr einen vorderen und hinteren Schenkel unterscheiden, ersterer zwischen Nucleus caudatus und Linsenkern, letzterer zwischen Linsenkern und Sohhügel ge-
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;i82
Localsyinptomo bei Erkrnnkungon dor innoron Kapsel.
legen. Beide begegnen sicli an dem Knie der inneren Kapsel (vergl. Fig. 143, /#9632;•laquo;).
Die innere Kapsel stellt ein sehr wichtiges Gebiet dar, weil sie die von den motorisclien und sensibolen Abschnitten der Grosshirnrindc aus­gehenden Markstrahlen in sich aufnimmt, um sie periphcrwärts dem Gross-liirnschenkel /ai übermitteln. Es werden daher Zerstörungen der inneren Kapsel mit motorischer und sensibeler Lähmung verbunden sein können.
Was zunilchst die motorischen Bahnen betrifft, so hat man die­selben im hinteren Schenkel der inneren Kapsel, etwa am hinteren Ende des mittleren Drittels zu suchen, und zwar kommen die Leitungsbahnen für den Gesichtsnerven mehr nach vorn zu liegen als diejenigen für die Extremi-
Pig. 142.
Fmiitalsclmiit thirch rinn Grosshini.
lie Capsula interna. 27Aquot; Tiinscnkm-n mit seinen B Gliedern, iiussoros, mittleroB und inneres.
3nc Nucleus caudatus. 4tlin Tlialatims options. igt;cc Corpus callosnm. Gave Aeussere
Kapsel, C'apsula extorna. 7 c/ Vormauer. 8i Insol.
tüten, und unter den letzteren sind die Nervenfasern für den Arm vor denjenigen für das Bein gelegen. Während also auf den Centrahvindungen die motorischen Centren über einander gelogen sind und sich von oben nach unten als Bein-, Ann- und Gosichtscentrum folgen, trifft mau in dem hinteren Schenkel der inneren Kapsel eine Lagerung dieser Nerven­bahnen von vorn nach hinten an, und zwar durch Verschiebung zuvorderst die Hahn für das Gesicht, in der Mitte für den Ann und zuhinterst die­jenige für das Bein.
Die sensibele Bahn für Haut, Muskeln und Hirnnerven liegt im hinteren Dritttheile des hinteren Schenkels (vergl. Fig. 143, Sens).
Aus dem Vorausgehenden ergiebt sich, dass die Symptome bei Er­krankungen der innoren Kapsel andere sein werden, je nachdem die Zer-
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Ijocalsyniptorao hoi Erkrankungen der inneren Kapsel.
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Störung in dem mittleren oder in dem hinteren Drittel des hinteren Schenkels oder in beiden zugleich gelegen ist. Welche Veränderungen zu Tage treten, falls andere als die genannten Abschnitte der inneren Kapsel vernichtet sind, ist nicht bekannt.
Fig. U3.
Fac.
HorlzontalsohtMi durch (Ins Grosshirn. r/frinnoro Klaquo;p3el. (Vs) vorderer, (W Unterer Schenkel, (kn) SxAo, 3/A Linsenkern mit Minen drei GHedetn 8no Nuoleue oaudatne. ilaquo;Ao Thalamus optlous. fioo Corpora oandl-^ntgt;„ );nk ftusaero Kapsel. 70/Olausttutn, J^ac. PaolalUfasorn im hinteren Sohenkel dlaquo; Innerei Kapsquot; Pyr? Wtdenfasern tttr die Bxtremltttten, Sens. Son8ibolü Halm™.
Erkrankungen in dem mittleren Drittthoil der inneren Kapsel führen zu dem typischen Bilde einer cevebralen Hemiplcgie, d. h. es kommt wenn die Leitung mit den motorischen Bezirken der Grosshirnrinde (Centralwindungen) unterbrochen ist, zu bleibender Lilhmung an der oberen und unteren Extremität, an den Rumpfrauskeln und am Facialis auf der
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;i84nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Local Symptome bei Erkrankungen der inneren Kapsel.
dorn Krkrankungslicrdo entgegengesetzten Körpersoite. D.'ibei bleibt von dem Gesichtsnerven stets der Stirnast unberührt, welcher die Musculi frontalis, corrugator superciliorum et orbicularis palpebrarum innervirt, so dass die Patienten im Gegensatz zu einer periphcren Facialisläihraung sowohl die Stirn zu runzeln, als auch die Augen zu schliessen vermögen. Unter den Hirunervon ist aussei- dem Facialis auch noch oft der llypoglossus gelähmt. Hat die Lfthmung einige Zeit bestanden, so kommt es zu Erscheinungen von seeundärer Degeneration, welche sich peripherwärts von dem Horde durch die Pyramidenbahn des gleichseitigen Grosshirnschcnkels (mittleres Dritttheil des Grosshirnschenkelfusses, vergl. Bd. III, pag. 811 , Fig. 116) und der Brücke, dann innerhalb der Decussatio pyramidum in die Pyramiden-seitenstrangbiihn der anderen Seite des Rückenmarkes, dagegen in die Pyramidenvorderstrangbahn auf der gleichen Stute des Rückenmarkes bis tief abwärts verfolgen lässt.
Erkrankungen, welche allein auf den motorischen Abschnitt der Cap-sula interna beschränkt sind, kommen wohl mehr ausnahmsweise vor; nament­lich kann man bei Hirnblutungen beobachten, dass meist zugleich mit der inneren Kapsel auch das Corpus striatum erkrankt. Es erklärt sich dies daraus, dass die Verbreitung von Erkrankungsherden im Gehirne nicht wie im Riickcnmarke von der Function zusammengehöriger Fasorsystcmo, sondern von der Vertheiinng der Blutgefässe abhängt. Es erhalten aber innere Kapsel und Corpus striatum ihr Blut aus gemeinsamen Gefässen. Das meist gleich­zeitige Erkranken von innerer Kapsel und Corpus striatum hat sogar lauge Zeit zu dem Irrthume geführt, die cerebrale Hemiplegie gerade von der Zerstörung der letzteren abhängen zu lassen, während man jetzt mit Recht die motorischen Bahnen der Capsula interna dafür verantwortlich macht und nicht einmal weiss, ob sich in dem Bilde einer cerebralen Hemiplegie dadurch irgend etwas ändert, wenn neben der inneren Kapsel auch noch das Corpus striatum betroffen ist.
Ilaben Erkrankungsherde nur im hinteren Dritttheile des hinteren Schenkels der inneren Kapsel ihren Sitz, so kommt es zu Symptomen von Hemianaesthesia eerebralis. Die Patienten haben auf der entgegengesetzten Körporhälfto vollkommene Anaesthesie der Haut, welche haarscharf in der Mittellinie aufhört. Auch die Schleimhäute von Lippen, Mund, Nase, Conjunctiva und äusserem Gohörgange, von Eichel, Scheide und Damm nehmen an der Anaesthesie Theil. Häufig aber nicht regelmässig, sind auch Auge, Ohr, Nase und Zunge hemianaesthetisch. Oft sind auch Erkrankungen im hinteren Abschnitte der inneren Kapsel mit vasomotorischen Störungen verbunden, so mit Röthung der Haut, Temperatur­erhöhung und Schweissbildung.
Bei Herden, welche zugleich das mittlere und hintere Dritttheil dos hinteren Schenkels der inneren Kapsel betreffen, werden Hemiplegie und Hemianacsthesie anzutreffen sein.
Von manchen Autoron, namentlich von Charcot, sind die Erscheinungen der prne- und posthemiple gisehen Chorea und der Athetose mit Erkrankungen in den hintersten Abschnitten des hinteren Schenkels der inneren Kapsel in Verbindung gebracht worden, doch erscheint diese Angabe noch nicht genügend gesichert.
d) Localsjimptome bei Erkrankungen der hasalen GrosshiriujangUen.
Mit dem Namen der hasalen Grossliirnganglien belegt man den Linsen­kern, Nucleus lenticularis (vergl. Fig. 112 und 148 21k), und den Schweif-
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Localsymiitome bei Erkrankungen der Peduneuli corebri.
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kern, Nucleus ciuulatus (vergl. Fig. 142 und 148, #9632;ine), beide zusammen auch Corpus striatum genannt. In beiden Thoilen können Erkrankung-sherde be­stellen, ohne dass es zu bleibenden motorischen Störungen kommt. Häufiger sind transitorische Lähmungen beobachtet worden, aber wahrscheinlich waren dieselben mehr durch Druckwirkung auf die angrenzende innere Kapsel seitens des Erkrankungsherdes bedingt. Dass und weshalb in der tiber­wiegenden Mehrzahl der Fälle das Corpus striatum gleichzeitig- mit der inneren Kapsel erkrankt, und dass es dann zu bleibender Lähmung kommt, würde' bereits im vorhergehenden Abschnitte hervorgehoben und begründet.
e) Localsymptotne hei Erkrankungen der Peduneuli s; Orura cerebri.
Das charakteristische Symptom für Erkrankungen im Pedunculus cerebri besteht in llemiplegie mit altcrnirender Oculomotorius-lähmung, d. h. es sind obere und untere Extremitiit, meist auch Faeialis
Fig. 144.
Quersclui/tt des ('ras s, pedmiculns corehri i'nt.vprochenil dem hinteren Abschnitte
der vorderen Yierhügel. vergr, 8ftiob.
^00772 K. ooulomotorius. 2kociu Ooulomotorluskem, 'ij'i' Pyramidenbahn. d5/i SubstantiR
nigra. örk Bother Kern. Uns A(inaeduotaB Sylvii.
und Hypoglossus, selbst der Trigeminus, auf der der Laesion entgegen­gesetzten Körperhälfte, der Oculomotorlus dagegen auf Seite des erkrankten Grus cerebri gelähmt. Die auffällige Verthellung der Oculoinotoriuslähmung ist leicht zu- verstehen. Deutet sehon Fig, 183, ///. ocia, pag, 359, auf eine innige Beziehung ties genannten Nerven zum Cms cerebri hin, so wird dieselbe noch deutlicher, wenn man einen Querschnitt durch den Gehirnschenkel betrachtet (vergl, Fig. 144). Bekanntlich unterscheidet man auf ihm zwei Etagen. Die untere, liasis odor Fuss des Hirnschenkels genannt, ist die klinisch wichtigere, weil sie in ihrem mittleren Abschnitte die motorische Dalin (Pyramidenbahn) enthält (Fig. 144, üpy). welche, von den Centralwindnngen des (Jrosshirnes ausgehend, durch den Stabkranz und die Capsula intermi hindurchzieht, um sich unter Vermittlung des Gross­hirnschenkels zum Pons, zur Medulla oblongata und zu den Pyramidenvorder' und Seitenstrangbahuen des Rückenmarkes zu begeben. Am meisten median liegen die Leitungsbahnen des Facialnerven und in ihrer Nähe diejenigen
Eichhorst, Specielle Pathologie um! Therapip. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 25
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386 Localsymptüinu bei Erkrankungen der Pedimeuli terebri.
des Hypoglossus, in der Mitte diejenigen für den Ann und am meisten lateral die Bahnen für das Bein. Die obere Etage ist die Haube des Hirnsclienkels, Tcgmentum. Beide Etagen sind dureh eine schmale Zone schwarzbrauner Substanz, Substantia nigra, von einander getrennt. Die dunkele Farbe derselben ist Folge von starkem Figmentgehalte der hier gelegenen Ganglienzellen. Läbnuino; an den Extremitäten kommt begreiflicherweise in Folge von Erkrankungen des Grosshirnschenkels nur dann zu Stande, wenn die Fyramidenbahn verletzt ist. Die Lähmung tritt fast ausnahmslos auf der der Laesion gegenübergelegcnon Seite ein, weil die Hauptmasse der l'yramidenfasern innerhalb der Deeussatio pvramidum medullae oblougatae in die Fyramidcnseitenstrangbabnen der anderen Seite des Rückenmarkes übertritt. Nur dann, wenn die Pyramidenkreuzung fehlt, wäre eine gleichseitige Extremitätenlähinung denkbar. Der Oculomotorius tritt mit seinen quot;Wurzelbündeln au den medialen Abschnitt der Substantia nigra heran, durchsetzt dieselbe und dringt nach aufwärts zu seinem Kerne (Fig. 144, locm und 2kocm\ welcher, neben der Raphe gelegen, den Kaum zwischen der (Joiumissura posterior und der Grenze der vorderen und liintcren Vierhügel einnimmt. Aus dieser anatomischen Anordnung geht unmittelbar hervor, einmal, dass die Üculomotoriuslähmung nicht wie die Extreraitäteuparalyse gekreuzt auftritt, da sich bei Erkrankungsherden im Grosshirnschenkel Pasern des Oculomotorius erst contralwärts des Kernes und damit eines etwaigen llirnsclienkellierdes kreuzen, ausserdera aber, dass die Oculomotoriusliihmung kein nothwendiges Attribut von Pedunculusherden ist, denn sie wird ausbleiben, entweder wenn die medianen Abschnitte des Pedunculus cerebri verschont geblieben sind, oder wenn der Verlelzungshertl nicht nahe dem Pens, also in der Nähe der Einstrahlungsstelle des Oculomotorius, sondern in der vorderen (cerebralen) Hälfte dos Hirnsclienkels gelegen ist. Unter letzteren Um­ständen kommt eine Hemiplegie zu Stande, welche sich von einer solchen bei Erkrankungen der Capsula interna nicht .unterscheiden lässt. Herde von sehr geringem Umfange können, falls sie die äussereu Partieen des Pedunculus einnehmen, symptomcnlos bleiben, denn die Pyramidenbahn, soweit motorische Störungen in Betracht kommen, nimmt das mittlere Dritttheil des Pedunculus ein, wie mau unter Anderem aus der Verbreitung der seeuudären Degeneration weiss (vergl, Bd. HI, pag. 311, Fig. 116).
Eine Oeiilomotoriiislähinung laquo;Is solche ist leicht zu erkennen. Wegen Paralyse des Musculus levator palpebrae superioris hängt das obere Augenlid auf der gelähmten Seite nach abwärts (Ptosis) und kann auf Geheiss nicht nach aufwärts geschlagen werden, die Bewegung des Auges nach einwärts ist unmöglich geworden, da der Musculus rectus internus funetionsunfähig ist, während das Auge in Folge von Uebergewicht des vom Abducens innervirten Musculus rectus exteruus dauernd nach aussen steht (Strabismus divergens). Auch Bewegungen des Auges nach auf-und abwärts sind wegen Paralyse; der Muscnli recti superior et inferior, sowie des Musculus obliquus inferior aufgehoben, resp. beschränkt. Die Patienten klagen über Doppeltsehen und Ihre Pupille ist erweitert (Mydriasis) und reagirt nicht auf Lichtreiz.
Hemiplegie mit nlteniirendcr Ociilomotorhisliihmung wäre übrigens auch dann denkbar, #9632;wenn sieli zu einer gcwöbiilielu'n Hemiplegie in Folge von Erkrankung der inneren Kapsel ein basaler Process mit Compression und Liilimnng des Oculomotorius auf Seiton des Grosahirnherdes hhmigesellt; bei der Differentialdiagnose kommt es als-
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Ltu'alsyniptome bei ErkrankuiiKen Im Pons Varolil.
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diinn darauf an, ol) Oculomotorius- und Extremitiltenlähmung gleichzeitig (PeJuneulus-herd) odor nach einander eintraten.
Die Haube des Grosshirnschenkels, Teginentnm, beherbergt sensibcle Bahnen, welche weiter aufwärts im hintersten Drittel der inneren Kapsel zu liegen kommen und von hier aus zur Grosshirnrinde ausstrahlen (vergl. Fig. 14.'$, Setts, pag. ;i83). Erkrankungen der Haube werden zu sonsibelen Störungen führen.
f) Localsi/mptome bei Erhrankungen im Pons Varolii,
Obschon man darüber einig ist, dass die Varolsbrücke einen Ab­schnitt des Hirnes bildet, in welchem auch geringfügige Erkrankungen dem Leben ein schnelles Ziel setzen können, so geschieht es zuweilen dennoch, dass hier Erkrankungsherde vollkommen verborgen bleiben. Dergleichen kennt man von Tuberkeln, welche sich in der Brücke entwickelt hatten; wahrscheinlich war es durch sie zu einer langsamen Verdrilngung, nicht aber zu einer Zerstörung von Nervenfasern gekommen.
Für Erkrankungen der Brücke pathognostisoh ist die Hemlplegia altornans, welche zuerst von Millard 1850, dann von Gubler 1859 eingehend beschrieben wurde. Diese Lähmungsforra kennzeichnet sich da­durch, dass der Facialis auf der einen und die Extremitäten auf der an­deren Seite gelähmt sind, und zwar der Facialis auf Seite des Brücken­herdes, die Extremitäten auf der entgegengesetzten Kürporseite. Zugleich zeigt die Facialislähmung das charakteristische Verhalten, dass sie säramt-liche Zweige des Gesichtsnerven betrifft, also namentlich auch den Stirnast für die Musculi frontalis, corrugator superciliorum et orbicularis palpe-brarum und dadurch mit dem Verhalten bei peripherer Facialislähmung übereinstimmt, während bei Facialislähmung, welche von Erkrankungen des Grosshirnes abhängt, der Stirnast frei zu bleiben pflegt. Ferner hat Rosenthal nachgewiesen, dass elektrische Entartungsreaction genau wie bei peripherer Facialislähmung in den gelähmten Muskeln eintritt.
Hemlplegia altornans ist aber kein nothwemliges Ereigniss bei ein­seitigen Ponshorden. Sie tritt nur dann ein, wenn der Erkraukungsherd in der medullären (unteren) Hälfte des Pons gelegen ist, denn sie ent­steht (hulurch, dass der Herd die Leitung im F;icialnerven peripherwärts von der Kreuzung, die bereits im oberen Abschnitte der Brücke statt­gefunden hat, dagegen die motorische Leitung vom Grossliirue zu den Extremitätennerven, d. li. die Pyramidenbahn, centralwärts der Kreuzung in der Decussatio pyramidum medullae oblongatae unterbrochen hat.
Ansser dem Facialis sind mitunter noch andere Hirnnerven (Hypoglossus, Ab-ducens, Trigeminus) auf derselben Gesichtshälfte gelähmt.
Haben Brückenherde in der oberen Hälfte der Brücke, Portio peduneularis, ihren Sitz, so werden sowohl der Facialis als auch die Pyramidenbalm centralwärts der Kreuzung betroffen und dementsprechend tritt sowohl am Gesichtsnerven, als auch an den Extremitäten Lähmung auf der dem Erkranknngsherde gegeniibergelcgemm Körper­hälfte ein. Zugleich folgt, dass unter solchen Umständen nicht der Facialis in seinen sämmtlichen Zweigen gelähmt, sondern der Stirnast wie bei Grosshirnherden unversehrt geblieben ist. Auch fehlt hier das bezeichnende Verhalten der elektrischen Entartungs­reaction. Unter solchen Umständen kann eine Unterscheidung von Erkrankungen im Grosshirne sehr schwierig werden, es sei denn, dass daneben noch andere „Brücken-Symptomequot; bestehen. Aber letztere besitzen kaum so Eigenthiimliches, dass eines für sich allein bereits eine Honserkrankung bewiese, es muss daher immer eine bestimmte Combination von Ihnen vorhanden sein, wenn die Diagnose einigermaassen sieher sein soll. Als solche BrUckensymptome führen wir an: a) Betheiligung anderer Hirnnerven
25*
i
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Localsyin ptomo bei Erkrankiingen im Vows Varolii.
an der Lahniung, namentlich des Trigeminus, Abducens, Acusticus, Hypoglossus, mit-nnter ancli Vago-Accessorins und Glossopharyngeiis (die beiden letzteren aber nur in Folge von Kernwirkung auf die Medulla oblongata) und des Ocnlomotorius bei Mitbe-theiligung des Peduueulus cerebri, /' articulatorische Spraclistörungen — von Leyikn als Anarthrie benannt, c) Schlingbescliwerden (l)yspliagic), d) starke Pupillenverengerung und e) Neigung zu epileptiforinen Kriinipien. Mitunter hat man bei Erkrankungen der Brücke eigentliümliclie Drehungen dos Kopfes und der Augen nach der gleiehen Seite beobachtet. Zwar kommen solche coujugirte Bewegungen auch bei Erkrankungen der Gehirnlieniispharen vor, doch macht Privost darauf aufmerksam, dass unter letzteren Umständen Kopf und Augen dem Erkrankiingshci'de zugewandt sind, während sie bei Erkrankungen der Brücke der Herdseite abgewendet erscheinen. Jedoch muss man be­achten , dass die conjugirte Augenstelluug nur dann diagnostisch zu verworthen ist, wenn sie eine Folge von Augenniiiskcllälimungen ist und kein Reizsyniptom darstellt. Es scheint demnach im Pons eine Nervenbahn 2U bestehen, welche die conjugirten Augen-Irewegungen nach der Seite beherrscht, nach welcher bei Brückenherden die Augen gerichtet sind. Cerebralwärts ist eine Kreuzung dieser Bahn anzunehmen, die wahr­scheinlich im vorderen Abschnitte der Brücke vor sich geht.
i'ig. 145.
VlV'.fo Vll.fr Vl'.abh VHI'.ao Vll'.fch
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pi/nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VI. ah
Durchschnitt titirch den J'ons Vnroliide* ^Ifiisclicn utwii in der Mitte der jRnutOilgl'ubo.
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Abdnoenskern, V//./c N. l'aciulis. K//'./'cA-Fnpiiiliskcin. VIIquot;. fo FaololiszwlsohenBtttok,
quar duiohsohnitten. VJIl.ac vordere Acustlomwurasl. VJll'.Pac. Eerii_der votderen
Aousttouewurzel. jty Pyramidenbahn.
Nicht selten stellen sich bei Erkrankungen der Brücke starke Steigerungen der Körpertemperatur ein. So beobachtete ich bei einer Frau, welche an einer thrombotischen Erweichung im vorderen Theilo dos Pons litt, bis 4;50 C. im Mastdarme,
Zu der motorischen Extreinitätenlftlimung gesellt sich nicht selten gleichsoitige Anaesthesie hinzu, wozu nach manchen Autoren namentlich eine MltbetheUigung des lateralen Britttheiles des Pons nothwendig ist.
Besonders schwierig gestalten sicli die diagnostischen Verhältnisse dann, wenn nur einzelne Fasersysteme von dem Erkiaiikungshcrdc betroffen worden sind. Sind nur die Pyramidenhahnen ergriffen (vergl, Pig. 145/j'), so bekommt man es bei einseitiger Erkrankung mit Ijähmung in den Extremitäten der anderen Kiirperseite zu thnn. Zu­weilen hat man sogar nur Monoplegie beobachtet; es waren also nur kleinere Abschnitte der Pyiainidenbahu zerstört. Bei Ei'kraiikuugshcrden, welche nicht die unteren oder in dem peduneularen Thoile nicht die mittleren Abschnitte der Brücke einnehmen, sondern nahe dem Hoden des vierten Ventrikels liogen. kommt nur Lähmung von Hirnnerven in Betracht. Welche Combination dabei stattfindet, hiingt ganz von der Verbreitung des Krankheitsherdes ab. Die Lähmung der Hirnnerven kann auf Seite der Verletzung oder auf der entgegengesetzten freite stattlinden, je nachdem die betreft'endon Hirnnerven
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Localsymptome bei Erkraii klingen des .Sclihiigels.
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oberhalt) ihrer Kreuzung (Lähmung auf der anderen .Seite) oder unterhalh derselben (gloieliaeitige Lälimung) betroffen worden sind.
Combiniren sieh multipele Hirn- und Extromitatennerveulähmung, so hat man an ausgebroitetere Herde im Pons zu denken, und es kommt hier ein sehr weehselndes Krankheitsbild dadureh zu Stande, dass die Hirnnerven bald auf der Seite der Ex­tremitäten, bald auf der entgegengesetzten Seite, bald theihveise gleichseitig und zum Theil ungleichseitig gelähmt sind.
. Erkrankungsherde in der Nähe der Mittellinie des Pons können zu para-plegischen Erscheinungen führen, entweder weil es auf beiden Seiten zu einer dauernden Unterbreclutng der Nervenleitung gekommen ist, oder weil auf der einen Seite eine wirkliche Zerstörung von Nervenfasern, auf der anderen dagegen nur Hruck-wirkungen vorhanden sind. Liisst die Compression nach, so werden die von ihr abhängigen Lähmungserscheinungen wieder rückgängig. Auch hier entsteht eine grosse Mannig­faltigkeit der Krankheitsbilder dadurch, dans bald eine Paraplegic die Extremitäten #9632;betrifft, während die Hirnnerven hemiplegiseh gelähmt sind, oder es findet das Umgekehrte statt, oder es kommt an den Hirnuerven zu einer Combination von hemiplegisehen und paraplegischen Erscheinungen. Hier wird sich nur derjenige zureclitlinden, welcher über
2, str
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DurohaohniH durch lt;He lirücki' rfcs MmiHclion nnhe. ihrem pettnni-uliiron Ende.
Vorgrössoning afncli. 1. py Pyramidoubahn. 2. str Senslbele Trlgemlnnswurzel. 3, Im Binde-
arme. 4. vma Velum inedullare anterius.
ein gewisses Maass von anatomischen Kenntnissen Herr ist, und wir wollen es nicht versäumen, den Leser auf die beigefügten Abbildungen noch einmal ausdrücklich hin­zuweisen (vcrgl. Fig. 140 und 14(1).
Anhang. Die Schhiigol gehören-vorlänlig zu denjenigen Regionen des Gehirnes, deren Erkrankung einer Diagnose meist unzugänglich ist. So viel erscheint gesichert, dass sie entgegen früher bestandener Anschauung mit motorischen Liihmungserscheinungen nichts zu thun haben. Nothnagel hat gemeint, es sei für Erkrankungen der Sehhugel charakteristisch, dass die Kranken die Gesichtsinnsculatur zwar willkürlich bewegen konnten, dass diese aber an unwillkürlichen {mimischen) Bewegungen nicht theilnähme. Jedenfalls gehört ein grössercs Beobaehtungsmaterial, als es bis jetzt vorliegt, dazu, um diese Anschauung als einigermaassen begründet erscheinen zu lassen. Zerstörungen im hinteren Hritttheile der Thalami optici haben Störungen des Sehvermögens im Gefolge, nnd zwar genau so, wie bei Erkrankungen der Rinde des Uccipitalhirnes, homonyme oder laterale Hemianopsie. Es kommt dabei namentlich auf eine Betheiligung der soge­nannten Opticuscentren an, l'nlvinar und Corpus genicnlatum laterale. Wenn man ausser-dem Hemianaesthesie und Hemichorea mit Erkrankungen im hinteren Abschnitte der Sehhügol in Zusammenhang gebracht hat, so gelten wohl ähnliche Umstände, wie in
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390 Lucalsyniptome bei Erkrankungen der Capsula externa ete.
dein Verhältnisse zwischen Nucleus lenticularis und Nucleus caudatus zur motorischen Portion der inneren Kapsel, d. h. Druckwirkungen oder Heiz auf die sensihele Bahn der inneren Kapsel seitens eines Herdes in den Sehhügeln.
Zerstörungen der Capsula externa und der Vormauer, Claustrum sind während des Lebens nicht zu diagnosticiren. Sicher ist. dass sie ohne Symptome bestehen können. Ueber die anatomische Lage vergl. Bd. 111, Fig. 142 und 143, (i aefc, Id.
Die Symptome von Erkrankungen des Ammonshornos sind unbekannt. Die Annahme, dass mit ihnen die Erscheinungen von Epilepsie zusammenhängen, wird wohl kaum mehr getheilt.
Erkrankungen der Corpora (iiiadrigeniina hat man mit Störungen des Sehvennügens, mit Augenmuskellähmungen und mit Gleichgewichtsstörungen in Zusammen­hang gebracht, doch ist die Zahl der zuverlässigen Beobachtungen gering und lückenhaft. Man hat Grund, zu vernintben, dass dem vorderen und hinteren Vierhügelpaaro ver­schiedene Functionen zufallen. Zerstörung des vorderen Vierhügelpaares dürfte mit Amblyopie und Amaurose in Zusammenhang stehen, welche bei negativem ophthalmo-skopischem Befunde und reactionsloser Pupille besteht. Bei einseitiger Erkrankung ist Hemianopsio zu erwarten. Dagegen hat man bei Verletzung des hinteren Vierhügelpaares Lähmung In den Zweigen des Oculomotorius beobachtet (zuweilen doppelseitige trotz einseiligen Herdes) und in einem Falle auch Lähmung des Troohlearis. Auch hat man Erscheinungen von cerebellarer Ataxie damit in Verbindung gebracht.
Von den Krankheiten des Kleinhirnes gilt Aelmliches wie von denjenigen der Sehhügel; man ist bisher leider nicht im Stande gewesen, charakteristische Sym­ptome für dieselben zu finden. Jedenfalls können umfangreiche Zerstörungen in den Hemisphären des Kleinhirnes Platz gegriffen haben, ohne dass während des Lebens krankhafte Erscheinungen bestehen. Notlmagel vertritt die Ansicht, dass Erkrankungen im Mittelstück, AVnrm, mit taumelndem Gange, Cerebellarataxie und Schwindel in Zusammenhang stehen , doch ist dem durch neuere Krankengeschichten widersprochen worden; wir müssen den Gegenstand zum Mindesten als noch nicht spruchreif erklären.
Erkrankungen der Kleinhirnstiele können vollkommen symptomenlos bleiben. Immer gilt dies für die vorderen und hinteren Kleinhirnschcnkel, auch (,'rura cerebelli ad corpora quadrigemina et ad medullam oblongatam genannt. Herde In den mittleren Kleinhirnschenkeln, Crura cerebelli ad pontem, führen unter Umständen dann Symptome herbei, wenn sie die Verbindung mit dem Kleinhirn nicht vollkommen unter­brochen haben und Reizwirkungen ausüben. Es kommt alsdann zu gewissen Zwangs­lagen, bei welchen sieh zuweilen der Körper vollkommen um seine Längsachse dreht, bald nach der Seite des Erkrankungsherdes, bald nach dor entgegengesetzten. In einem von Konat beschriebenen Falle standen die Augen unbeweglich derart, dass das rechte Auge nach unten-aussen, das linke nach oben-innen gerichtet war.
Erkrankungen des Balkens, Corpus callosum, sind selten. Man hat sie mit Bewusstseinsveränderungen (Apathie, Somnolenz) und mit Störungen des Gleich­gewichtes und der feineren synergischen Körperbewegungen in Verbindung bringen wollen, doch sind diese Angaben unsicher.
g) Localsymptome hei Erkrankungen an der Hirnhasis.
Krankheitsherde an der Ilirnbasis zeichnen sich vor Allem durch Mitbethciligung der Hirnnerven (Comprcssionslähmungen) aus. Die etwaigen Lähmungen betreffen die Nerven meist in sämmtlichen Zweigen und zeigen gegenüber dem elektrischen Strome den Charakter von peripheren Lähmungen. Nicht selten bestehen sie doppelseitig. Welche Nerven an die Reihe kommen, hängt selbstverständlich von dem Sitze und der Ausdehnung des Erkrankungs­herdes ab. Ist letzterer in der vorderen Schädelgrube gelegen, so können sieh die Veränderungen auf den Olfactorius beschränken und sich durch Ver­lust des Geruchsvermögens oder durch perverse Cteruchsompfindung verrathen (vergl. Fig. 147,/. OZ). Ist die mittlere Schädelgrube betroffen, so kommen Options, Oculomotorius, Trochlearis, Trigeminus und Abducens an die Reihe (vergl. Fig. 147, 11—FJ), während bei Erkrankungen in der hinteren Schädelgrube Facialis, Acusticus, Glossopharyngeus, Vagus, Accessorius und Hypoglossus in Mitleidenschaft gezogen werden (vergl. Fig. 147, VII—XII).
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Looalsymptoma boi Erkranknugen an Jer Hlrnbasls.
80i
Unter letzteren Umständen kann das Kranklieitsbild einer progressiven BuMrparalyse sehr ähnlich werden. Mitunter dehnt sieh der Krankheits-process ans einer Schädelgrube in die andere aus. womit selbstverständlich verbunden ist, dass sehr verschiedene und örtlich weit anseinandorliegende
Fig. 147.
IH. ocm
VIIL ae
XI. acc
Schildclbusis mit allstrof.mic/on Ilirnnin-van. Nach Henlo. I. 01 N. olfnctorius. 11. on N. opticus. III. nein N, oculoinotoriiis. IV. tv N. trochlcaris Tvßi laquo; ' **llaquo;omlquot;U8' quot;#9632; raquo;* quot;• laquo;bduoens. VII. Cc N. fnoinlis. VIII. ac N, Aonttiout, IJi. gl N. BlosBOpharyntjouraquo;. X. vg N. vagua. XI. nec N. accessorius. X//. ///; N hvno-gloesus. et Carotilaquo; interna. II Hypophysis, i Spitze des Tentoriuma. fob Palx cerobelli.
andere Hirnnerven in die Erkrankung hineingezogeu werden. Hilutig werden bei Erkrankungen in der hinteren Schädelgrube die Brücke und quot;das ver­längerte Mark betheiligt, so dass es alsdann noch zu Extremitätenlähmung kommt. Auch kann Beeinträchtigung des Kleinhirnes die Erscheinungen von Cerebellarataxie hervorrufen.
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;j92
A p ha sie.
h) Der raquo;phatisohe Symptomenoonvplex, (Aj)liasic. Agraphic. Alexie. Aniimle. Apraxie. Asj-mbolie.)
1.nbsp; Zu den Herderkrankungeu des Gehirnes und namentlich bestimmter Abschnitte der Grosshirnrinde und des ihr zunächst liegenden Stabkranzes gehört der aphatischc Symptomencomplex. Selbstverständlich bezeichnet man als Aphasie zunächst nur Sprachstörungen. Dieselben vergesellschaften sich aber häufig mit Störungen in dem Vermögen zu schreiben — Agraphie, zu lesen, — Alexie und sich geberdlich auszudrücken — Amimie, so dass unter Umständen ein Kranker die Fähigkeit verloren hat, sich Anderen mit seinen Gedanken' verständlich zu machen oder Andere zu verstehen. Die Patienten sind der Facultas signatrix, wie Kant diese Fähigkeit nannte, verlustig gegangen, sie leiden an Asymbolie (Finkelnlmrg) oder an Ascmie (Steinthal).
Geht man diesen Dingen genauer nach, so kommt man bald zu der Ansicht, dass es einmal sehr verschiedene Formen von Aphasie, Agraphie, Alexio und Amimie giebt, und dass ausserdem noch verschiedene Com-binationen der einzelnen Formen zu dem aphatischen Symptomencomplex vorkommen. Man ist noch weit entfernt davon, dieses anziehende Gebiet vollständig durchforscht und nach allen Richtungen hin erkannt zu haben. Hier müssen wir uns damit begnügen, einige wenige Fingerzeige zu geben.
2.nbsp; Sprachstörungen, Aphasie, sind am längsten bekannt und am eingehendsten untersucht. Wemicke hat das Verdienst, zuerst betont zu haben, dass man zwei Hauptformen von Aphasie zu unterscheiden habe, je nachdem es sich um Störungen im Sprachmechanismus oder um solche im begrifflichen Theile des Sprachvennögens handelt. Die erstero Form von Aphasie bezeichnet man als motorische oder ataktische, die letztere als 1 sensorische.
Ein Verständniss für diese verschiedenen Formen von Aphasie dürfte sicIT ain besten dadurch eröffnen, dass man sich über die Art und Weise klar zu werden versucht, in welcher allmälig der Einzelne in den vollen Besitz der Sprache gelangt. Eekanntlich lernt ein Kind dadurch sprechen, dass es zunächst Worte hört und diese nachzuahmen versucht, ohne zunächst einen bestimmten Begriff mit dem erlernten Worte zu verbinden. Der genauere
Vorgang dabei ist der, dass der Acustieus des Kindes das von Anderen gesprochene Wort auffängt und es zu seinem Centrum auf der Grosshinirinde (Lautcentrum)' hinleitet, von welchem aus wieder Lcitungsbahnen zu dem Gentrum der Sprachmuskeln hingehen, das nach und nach auf willkürlich geordnete oder coordinatorische Bewegungen der vom Sprachcentrum inner-virten Sprachmuskeln eingeübt wird. Schematisch würde sich der Hergang so wiedergeben lassen, wie es Fig. 148 .anzudeuten sucht.
Nach und nach arbeitet sieh das Kind aus dem Stadium einer auto­matischen Sprechmaschine zu demjenigen einer begriffliehen Sprache heraus. Es lernt mit dem Worte einen bestimmten Begriff verbinden und erlangt auf diese Weise die Fälligkeit, Andere zu verstehen und seine eigenen Gedanken mit Hilfe des Wortes Anderen mitzuthcilen, mithin sich Anderen verständlich zu machen. Es bildet sieh also neben den corticalen Centren für den Acustieus und die Sprechmuskeln noch ein drittes Centrum aus, das Bcgriffscentrum, welches einmal die vom Acustieus dem corticalen Lautcentrum zugetragenen Lautbilder begrifflich umarbeitet und ausserdem durch Verbindung mit dem corticalen Sprachcentruni Begriffe in Worte umzusetzen vermag. Demnach
#9632;WV
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Apbasie.
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lässt sich das volle Vermögen der Sprache durch das Schema der Fig. 149 wiedergeben.
Sucht man auf Grund des voranstehenden Schemas die verschiedenen Störungen der Sprache zu verstehen, so erkennt man rilcksichtlich der Locali­sation der möglichen Veränderungen, dass sehr verschiedene Vorkommnisse denkbar sind, dass damit aber auch die Formen der Aphasie wechseln.
aj In FUllen, in welchen das corticale Sprach centrum gestört ist, verstehen die Patienten begrifflich Alles, was man ihnen sagt. Sie strecken auf Geheiss die Zunge heraus, zeigen oder reichen diesen oder jenen ver­langten Gegenstand, berühren auf Aufforderung Körpertheile, welche man ihnen genannt hat, kurz und gut, sie zeigen keine Störungen für das Ver-ständniss oder den begrifflichen Inhalt der Sprache. Aber vollkommen anders
Vig. 149.
Fig. 14S.
/Aeuiticui r/std S/tritc^ m t/skeZceß trton
A/irarfm uamp;elifaAn
jdeusticufibaAnnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Spratffmuamp;ielbaftnnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Aeu$tieusbahit.'
Schoiim für die Vorgänge hei der Erlernung der Sprache.
Schema für die Vorgänge des entwickelten Sprac/n-ermögens.
gestalten sich die Dinge, wenn man ihnen aufträgt, Worte nachzusprechen, oder wenn sie ihre eigenen Gedanken in Worte fassen wollen. Da müssen Störungen zu Tage treten, weil die Sprachmuskeln durch Veränderungen in ihrem corticalen Centrum die Fähigkeit verloren haben, dem Willen zu gehorchen. Bei vorgeschrittenen Störungen ist der Kranke nicht im Stande, ein vorgesprochenes Wort, sei es auch fehlerhaft, nachzusprechen oder will­kürlich hervorzubringen. Mitunter ist der ganze Sprachschatz bis auf einige wenige Worte, fast mehr Wortstummel oder Silben oder unzusammenhängende Sätze verloren gegangen, welche bei Sprachversuchen immer wiederkehren, sogenannte Monopliasie. Fälle der bezeichneten Art machen das Gebiet der motorischen (ataktischen) corticalen Aphasie aus, einer Form von Sprachstörung, welche am längsten bekannt ist und gewissermaassen das classische Bild der Aphasie wiedergiebt.
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394nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;A p ha sie.
b)nbsp; Handelt es sich um Störungen in dem corticalen Laut-(•entrum, so hört der Patient zwar ein }gt;'e8Prochenes Wort, so zu sagen, als Sehallerscheinung, der Kranke ist keineswegs dadurch taub geworden, aber das Wortbild ist ihm verloren gegangen, und er ist in Folge dessen auch nicht im Stande, das gesprochene Wort Anderer bogriflflich zu ver­stehen und zu verwerthen. Fordert man ihn zu irgend einer llandlimg auf, so kommt er dem nicht nach, weil er ein Verstilndniss für die gesprochene Aufforderung nicht besitzt, doch muss man sieh bei solchen Untersuchungen davor hüten, dem Kranken durch Mienen das Verlangen zu verrathen, da er dann mitunter eine Aufforderung ausführt, ohne den Sinn der Rede begrifflich erfasst zu haben. Da die Verbindung zwischen der Acustieusbahn und dem corticalen Spraehceutrum unterbrochen ist, so sind die Kranken ausserdem unfähig, ein vorgesproehcnes Wort nachzuspreehen. Dagegen sind sie im Stande, ihre eigenen Gedanken in Worte zu bringen. Freilich erscheinen diese Worte oft verstümmelt oder sie werden falsch ausgesprochen oder es drängen sich ähnlich klingende Worte ein, kurz und gut der Kranke zeigt Erscheinungen von sogenannter Paraphasie. Fälle dieser Art hat Kuss-maul mit dem Namen der Worttaubheit belegt. Wernicke hat dafür den Namen corticate sensorische Aphasie vorgeschlagen.
In Filllon, in welchen sowohl das corticalo Sprachnmskel-, als auch das Laut­eentrum in ihrer Function heeintrilchtigt sind, bekommt man es mit dem Bilde der totalen Aphasie zu thun, wobei die Kranken weder im Stande sind, ein gesprochenes Wort begrifflich ZU verstehen, nocli nachzusprochen, noch endlich sich willkürlich der Sprache in uneingeschränkter Weise zu bedienen.
Begreiflicherweise sind aphatisehe Störungen nicht allein bei Er­krankungen in dem cortialen Sprachmuskel- und Lautcentrum zu erwarten, sie werden sich auch dann einstellen, wenn die Verbindungsbahnen zwischen den einzelnen Centren, auch Associationsbaiinen genannt, eine Unterbrechung erfahren haben. Nach Wernicke's Nomenclatur zerfallen diese Formen wieder in subcorticale und transcorticale Aphnsicen, wobei es sieh je nach dem um eine subcorticale motorische oder um eine subcorticale sensorische, und um eine transcorticale motorische oder um eine transcorticale sensorlschc Aphasie handeln kann. Es ergiebt sich daraus Folgendes :
c)nbsp; Unterbrechung der Leitungsbahnen zwischen dem corti­calen Sprachmuskelcentrum und dem Centrum dos Begriffsver­mögens (vergl. Fig. 149, IS—52?) führt zu der transcorticalen moto­rischen Aphasie. Hierbei versteht der Kranke das gesprochene Wort begrifflich und kommt jeder Aufforderung nach; auch ist er im Stande, vorgesprochene Worte nachzusprechen, aber er ist der Sprache unfähig, sobald es sich darum handelt, für seine eigenen Gedanken Worte zu finden, er verfügt also nicht über die sprachliche Bezeichnung und das Ausdrucks­vermögen. Fälle dieser Art führen auch den Namen amnestische Aphasie. Der Grad der amnestischen Aphasie unterliegt grossen Schwankungen, ebenso die Art der wahren Amnesie. Je inniger Wort und Begriff mit ein­ander zusammenhängen, um so leichter geht die Erinnerung verloren. Daher die Erfahrung, dass Eigennamen und Substantiva überhaupt am ehesten fehlen, während vielfach Flüche und sprichwörtliche Redensarten gewissermaassen automatisch glatt ablaufen. Wird doch von einem Gesandten erzählt, dass er seinen eigenen Namen vergessen hatte und dadurch, als er sich bei dem russischen Kaiser vorstellen wollte, in arge Verlegenheit gerieth.
Die amnestische Aphasie kann zu sehr überraschenden Störungen führen. So kann es geschehen, dass, wenn Jemand mehrere Sprachen spricht, vielleicht gerade die
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Aphasle.
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Muttersprache in Folge der Aphasio verloren geht, wiihrend eine stümperhaft erlernte fremde Sprache erhalten bleibt. Manche sind nicht im Stande, die Anfangsbuchstaben der Wörter zu finden, Andere haben diese gerade behalten und helfen sich vielleicht dadurch, dass sie in einem Lexikon nachschlagen und unter zu Hilfenahme des Anfangs­buchstabens das gewünschte Wort finden.
dj Unterbrechungen in der Sprnchmuskelbalin (subcorticale motorische Aphiisio, Wertücke), welche vom corticalen Sprachmuskel-centrum ausgeht, gleichen zunächst, soweit rein aphatische Störungen in Betracht kommen, solchen bei Störungen im Sprachmuskelcentrum selbst, d. h. die Kranken verstehen Gesprochenes, sind aber nicht im Stande, Vorg-esprochenes nachzusprechen oder sich ungehindert will­kürlich der Sprache zu bedienen. Lichtheim machte jedoch darauf aufmerksam, dass darin ein wesentlicher Unterschied besteht, dass, wenn man den Kranken auffordert, so viele Male die Hand des Unter­suchenden zu drucken, als ein vorgesprochenes Wort Silben hat, er dieser Aufforderung nachkommen kann, wozu ein Patient mit corticaler motorischer Aphasie unfähig ist. Auch wird sich im Folgenden ergeben, dass sich die Störungen der Schriftsprache bei corticaler und subeorticaler motorischer Aphasie anders gestalten.
e)nbsp; Handelt es sich um eine Unterbrechung der Leitungsbahnen zwischen dem corticalen Lautcentrum und dem Centrum des Be­griffsvermögens (vergl. Fig. 149, 2Ac—3B\ so erhält man das Bild der transcorticalen sensorischen Aphasie. Dabei würden sich die aphatischen Störungen dadurch kund geben, dass der Patient zwar vor­gesprochene Worte nachzusprechen vermag, ohne dass er diese Worte be-#9632;griftquot;lieh versteht, auch sich willkürlich der Sprache bedienen kann, nur erscheint dabei die Sprache durch Paraphasie gestört, dass ihm aber das Verständniss für vernommene Worte abhanden gekommen ist, so dass er beispielsweise einem Commando nicht nachkommen würde.
f)nbsp; Störungen in der Acusticusbahn fahren zu Symptomen von subeorticaler sensorischer Aphasie. Dieselben stimmen zunächst mit denjenigen überein, welche man bei Zerstörung in dem corticalen Laut­centrum selbst zu beobachten bekommt (corticale sensorische Aphasie): Ver­lust für das Verständniss der Sprache, Unvermögen, Vorgesprochenes nach­zusprechen, aber Erhaltensein der willkürlichen Sprache. Jedoch wird sich nachher zeigen, dass die Störungen der Schriftsprache andere sind.
(]) Eine Zerstörung der Leitungsbahn zwischen dem corti­calen Laut- und Sprachmuskelcentrum führt zur sogenannten Lei-tungsaphasie. Dieselbe hat zur Folge, dass der Patient das gesprochene Wort versteht, auch willkürlich sprechen kann, dass aber das Nachsprechen von Worten gestört ist. Die Unversehrtheit des Begriffscentrums kann jedoch diesen Fehler aufheben; dagegen bekommt man meist Paraphasie zu beobachten, d. h. die Kranken verwechseln häufig beim willkürlichen Sprechen Worte.
Grashey hat auf eine eigenthümlich Komi von Aphasie aufmerksam gemacht, welche eine Folge davon sein soll, dass die Patienten nicht im Stande sind, Objectbilder, Klangbilder oder Symbole längere Zeit in ihrem Bewnsstsein festzuhalten. Grashey hält diese Art von Aphasie, welche man wohl auch den sensorischen Formen zuzu­zählen hätte, für eine häufige, die sich namentlich nach Hirnerschütterungen und fieber­haften Erkrankungen entwickelt.
Unter dem Namon der optischen Aphasie hat Freund eine Form von Sprach­störung beschrieben, bei welcher die Kranken zwar die Bezeichnung eines gesehenen Gegenstandes nicht finden, während sie das Ding bezeichnen, wenn sie es befühlen odor
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A i)liasie.
mit anderen Slnnesverkaeugen untersuchen. Ks besteht hierbei Hemtunopsie und Seelenlaquo; blindheit. Auch giebt es eine akustische und taktile Aphasie, je nachdem ein Patient nicht im Stande ist, geläufige Dinge durch das Ohr oder beim Betasten /.u erkennen, ü. In Bezug- auf die Localisation der verschiedenen Aphasie-formen kann zur Zeit wohl soviel als gesichert angesehen werden, dass vorwiegend In Betracht kommen die unterste (dritte) Stiriiwindung- für die cortiealc motorische (ataktisehe) Aphasie und die oberste (erste) Schlafen-(Windung fttr die oortlcale sohsorlsohe Aphasie und aller Wahrsoheinllohkeit nach auch für die ainnestisehe Aphasie, während die der Insula Reilii an­liegenden Markmassen als Leitungsbahnon zwischen den eorticalen .Sprach­centren auf der untersten Stirnwindung und obersten Sehläfenwiiidung zu erklären sein dürften. Aber was vor Allein zu beachten ist, aphutische Er-SOheinungen stellen sich nur dann ein, wenn es sieh um linksseitige Erkrankungen im Gehirn handelt, während sie bei reehtsseitigeu fehlen,
1'%. 150.
Wimlungeraquo; der Jnatlla Reilii (J R); nach Abhebung (/es Operculuma und der iiiilt;rreiizeiideii Wwclungamp;n sic/dhnr gomttönt.
es sei denn, man habe es mit Linkshändern zu thun. Dass gerade die linke Grosshirnhemisphäre der Sitz des Spraehvermögens ist, hat man mit der vollkommeneren Einübung der linken Grosshirnhälfte nud mit der Rechtshändigkeit in Beziehung gebracht. Es sollen dazu bereits die ent* wicklungsgescliichtlichen Anlagen des Hirnes praedisponiren.
Naunyn hat die ßebauiitung auf'geKtellt, dasa auch Erkrankungen der Hirnrinde in der Nähe des Gyrus angularis aphatische Störungen nach sich ziehen.
Für das motorische Sprachcent rum oder die motorische oder ataktische Leitu ngsaphasic kommt aber nicht etwa die ganze unterste Stirnwindung in Betracht, sondern nur ein von der Spitze des Klappdeckels beginnender und dann zwischen Sulcus praecentralis und horizontalem Schenkel der Fossa Sylvii gelegener Theil der dritten Stirn-Windung (vergl. Bd. 111, pag. 378, Fig. 136). Derselbe führt auch den Namen Äwvr'sche Stelle, Fuss der untersten Stirnwindung oder Pars opercularis. Riidinger wies nach, dass diese Stiriiwindung bei Affen und
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Aphasie.
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Mikrocophalcn nur rudimentär, bei Taubstummen sehr ehifacb, (liigcg^en bei Rednern ungewohnlicb reiehlich entwickelt ist. Ihr Erniihrung'sgefäss ist die Arteria fossae Sylvii.
Dieselbe Arterie ist es auch, welche das cortical e Laut cent mm auf der obersten (ersten) Schläfenwindung mit Blut speist und in deren Gebiet die Erscheinungen der corticalen sensorischen Aphasie (Wort­taubheit) fallen.
Endlich empfängt auch die lusula Keilii, welche man trefl'lich zu Gesicht bekommt, wenn man den Klappdeckel emporhebt (vergl. Fig. 150), Blut aus dem Gefässnetze der Arteria fossae Sylvii (vergl. Fig. 151).
Ueber den Sitz der subcorticalen und transcorticalen Formen der Aphasie liegen bis Jetzt beweisende anatomische Beobachtungen nicht vor und man kennt sie nur durch das klinische Studium der Aphasie.
4. Es ist im Vorausgehenden bereits einmal darauf hingewiesen worden, dass anders als im Kückenmarke die Vertheilung der Gehirnkrankhciten nicht von Fasersystemen, sondern von der Verbreitungsweise der Blut-gefässe abhängig ist. Daraus wird man mit Recht schliessen, dass auch meist Veränderungen auf dem corticalen Sprachgebiete mit Erkrankungen der Arteria fossae Sylvii zusammenhängen. Und in der That sind Embolio und Thrombose der Arteria fossae Sylvii mit davon abhängiger Erweichung der Hirnsubstanz die häufigsten Ursachen für Aphasie. Nun zeigt es sich aber, dass diese Dinge nur selten einzelne periphere Aeste der Sylvi'schen Arterie betrett'eu, sondern häufiger im Hauptstamme selbst ihren Sitz haben. Da nun von diesem nicht nur Zweige zur untersten Stirnwindung, zur obersten Schläfenwindung und zur lusula Reilii, sondern auch zu deu beiden Centralwindungen und damit zu den motorischen corticalen Centrcn, sowie zu der Capsula interna und den basalen Grosshirnganglien abgeben (vergl. Fig. 1511, so erklärt sieh einmal, dass mit Aphasie häufig rechts­seitige Hemiplegie verbunden ist, und ausserdein, dass die meisten Fälle von Aphasie Mischformen sind, bei welchen häufig nur diese oder jene Art und praktisch vor Allem wichtig die motorische oder amnestische Aphasie oder Worttaubheit besonders vorwiegt.
Selbstverständlich muss Aphasie auch dann entstehen, wenn die cor­ticalen Sprachcentren unabhängig von den Blutgefiissen direct von Schä­digungen betroffen werden. Simon beispielsweise beobachtete, dass Aphasie nach einem Falle vom Pferde auftrat, wobei es zur Absplitterung der inneren Glastafel des Schädels gekommen war und Knochenfragmente in die dritte Stirnwindung gedrungen waren. Auch Gesehwülste und Entzün-dungsproduete an den Meningen oder Knochen können, wenn sie die Hirn­rinde an geeigneten Stellen bedrücken und funetionsunfähig machen, zu Aphasie führen. Zuweilen stellt sieh Aphasie während oder im Anschlüsse an Inl'ectionskrankheiten ein, z. B. bei Abdominaltyphus, Scharlach, Puerperal-fieber etc., meist im Verein mit rechtsseitiger Lähmung. Mitunter gehen dabei die Erscheinungen so schnell und vollkommen wieder zurück, dass man kaum an eine schwere Schädigung des Gehirnes denken sollte. Ver­einzelt hat man angeborne Aphasie beobachtet (4 Fälle bei Knaben). Bins-wanger und Weissmaim zeigten, dass mitunter erst die mikroskopische Untersuchung der Grosshirnrinde ein Verständniss für die Ursachen vor­handener Aphasie eröffnet, indem sie in einer Beobachtung erst mit Hilfe des Mikroskopes an dem sonst unversehrten Hirne Sehwund der Ganglien­zellen in der Hirnrinde fanden.
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A p ha sie.
la der Hegel Landelt es sich bei Aphasie um bleibende Zustände, welche einer Besserung oder Heilung nur dadurch zugänglich sind, dass durch Spraehübungen allmiilig gleichwerthige Stellen der andersseitigen Hirnrinde für das SpraohvennOgen eingelernt werden.
Zuweilen schwinden allmälig a])hati8che Erscheinungen, weil keine wirk­liche Zerstörung der corticalen Sprachcentren, sondern nur eine functionelle Behinderung durch Anschoppung, Oedem, Druck oder Aehnliches statthatte.
Es kommen aber auch Fälle von schnell vorübergehender Aphasie vor. Dergleichen hat man bei Hysterie, nach epileptischen In­sulten, bei Chorea, Katalepsie, llelminthiasis und Koprostase gesehen. Hier
l'ig. 101.
Art.f.S
Vcrl/ioi'lting thr Arlur/ii fo88amp;e SyJvii tittf dar Gross/iinirimlo. Halbscliematiscli. Art. f. S. Artoria fossao Sylvii. fquot; Unterstfi StirmvinduiiK. Op Oporculuin. VOW Vordere
Centralwindung. hcw Hintere Oentralwindung'. ot Obere Sohltlfenwlndung. mt Mittlere
Sehlat'enwiiuluiiy. e/iiMnsula Iteilii.
wird man ephemere circulatorische Störungen ohne bleibende anatomische Laesion vorauszusetzen haben.
Die Prognose hängt von dem Grundleiden ab, gegen welches auch die Therapie zu richten ist. Daneben kommen gegen die Aphasie selbst Spraehübungen zur Anwendung, welche, mit Beharrlichkeit durchgeführt, mitunter einen ebenso schnellen, wie weitgehenden Erfolg bringen. Ich habe einen sehr vornehmen Herrn an vorwiegend motorischer Aphasie behan­delt, welchem seine kleine Tochter durch Unterricht in ihrer Bilderfibel vollkommen den Gebrauch der Sprache wiedergab. Zuweilen fanden apha-tische Kranke in Folge sehr heftiger gemiithlicher Aufregungen plötzlich die Sprache wieder.
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Agiaiiliio. Alcxie. Apraxie.
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5. Aehnlieh vie Störungen der Sprache, können sich bei Erkran­kungen der Grosshirnrinde und der anliegenden Markfaserung auch solche in dein Vermögen der Schrift, beim Lesen und in der Geberdensprache einstellen.
Dass A graphic und Alcxie bäufig neben Aphasie bestehen, kann nicht befremden. Sucht man sich beispielsweise über den Mechanismus des Schieibvermögens klar zu werden, so ist offenbar ein Nachschreiben nach Dictat nicht anders möglich, als wenn das corticale Lautcentrum unversehrt ist, denn anderenfalls würde das Lautbild nicht zu Stande kommen können. Es ergiebt sieh also daraus, dass bei Zerstörung des corticalen Laut* centrums nicht nur Erscheinungen von Worttaubheit, sondern auch die Un­fähigkeit besteht, nach Dictat zu schreiben. Oder handelt es sich um Stö­rungen des Opticuscentrums, so werden die Kranken unfähig, nach Vor­lagen nachzusehreiben. Diese Beispiele müssen bereits darauf hinweisen, dass sich liier ganz ähnliche Störungen werden erwarten lassen, wie sie für die Sprachstörungen eingehender geschildert wurden. Denn genau so wie die Sprachmuskeln von einem bestimmten Centrum aus zu coordina-torischer Tliiltigkeit angehalten werden, genau so wird es sich mit den Schreibmuskeln vorhalten; ist das Centrum vernichtet, so leidet der Patient an motorischer oder ataktischer Agraphie. Oder sind die Associations-bahnen gestört, welche die Verbindung zwischen dem Begriffscentrum und dem corticalen Centrum der Schrcibmuskeln vermitteln , so ist der Patient aussei- Stande, Gedachtes niederzuschreiben, willkürlich zu schreiben, er leidet an amnestischer Agraphie.
Was die Erscheinungen der Alexie anbetrifft, so weiss man, dass die Hinterhauptslappen des Gehirnes die corticale Ausstrahlung des Options enthalten. 1st dieselbe vernichtet, so leiden die Patienten an einer Form von Alcxie, welche der Worttaubheit entspricht. Sie sehen die Schrift-zeichen an sich, aber sie haben die Zeichcnbilder eingebüsst, sie sind seelen­blind geworden. Offenbar steht aber dieses corticale Opticuscentrum mit dem corticalen Sprachinuskelcentrum durch Associationsiasern in Verbin­dung, denn sonst wäre es nicht möglich, die Schrift laut zu lesen. Daraus folgt, dass bei Zerstörung des corticalen Spraelumiskelccntrums zugleich neben motorischer Aphasie motorische Alexie bestehen muss, und dass die Kranken nicht fähig sind, laut vorzulesen, obschon sie das Gelesene be­grifflich verstehen.
AW hat darauf aufmerksam gemacht, dass in den musikaltsohen Pfthig-keiten im Verlaufe von Aphasie ähnliche Störungen wie bei Agraphie und Alexie vor­kommen, In neuester Zeit sind darüber namentlich Untersnohungen von Knoblouth, Oppenheim und Edysen angestellt worden.
Uebrigcns bezieht sich die Seelenblindheit nicht immer nur auf Sohriftzeichen, Es sind Fälle bekannt, in welchen die Kranken die alltäglichsten Dinge (Seife, Licht, Glas, Thuim, Haus und Aehnl.) wie als unbekanntes, nie Gesehenes anstarrten. Man zog ihnen Kleidungsstücke aus und gab sie ihnen wieder in die Hand, sie wussten nicht, was damit anfangen. Man hat solche Zustände als Apraxie benannt.
Man bat neuerdings mehrfach Schemen entworfen (Kussiiiaul, Charcot, Wernickc, Lichlheim, Malachoivski), um sich die zu erwartenden aphatischen Störungen in ihrem vollen Umfange klar zu machen, und wir wollen es nicht versäumen, an der Hand des von TJchtheim gegebenen Sche­mas die verschiedenen Möglichkeiten kurz anzuführen. Wir haben zu diesem Zwecke das Schema der Figur 149 zunächst noch durch zwei corticale Centren zu Vervollständigen, und zwar einmal durch das corticale Opticuscentrum (Fig. 152, 0) und ausserdem durch das corticale Cen-
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Aphasie.
trum für die ScliiTihebowegiingen (Fig. 152, A'). Offenbar muss das cor-tioiile Cöntrom der Schrcilnsbewegungen einmal mit dem eorticaien Opticus-centrum, ausserdem mit dem cortlealen Lautcentrnm In Verbindung stehen, denn nur so ist es denkbar, dass Gesehenes gelesen und Gehörtes ge­schrieben werden kann. Auch inuss eine Verbindung mit dem Bogritls-centrum flij vorhanden sein, wenn Gedachtes geschrieben werden soll. In Bezug auf das Lesen rauss ein Weg vom cortloalen Opticuscentrum fOJ zum cortiealen Spraclieeiitrinn fSj bestehen, wenn Gesehenes gelesen werden soll, und soll das Gelesene aueh begrifflich verstanden werden, muss eine Verbindung zwischen dem cortiealen Lautcentrum fAJ und dem cortiealen
Scliomn für den vollkommen aphatlschen Sympiomeuoomplex.
B Cortical*'laquo; Begriffgcentmm. S Cortioalea Spraohmuskeloontrnm, Ac Cortioalea Acusticus-
centrum- 0 Oortioales Optiousoentrum. JS? Corticales Centrum der Sohtelbebewegungen. aÄc
Aoustjon.sbahn. mS Spraohmitslfelbalin, A'.s' lialm der Sobrelbebewegttngeu.
Begriffscentruin (BJ bestellen. Nach diesem Schema, über dessen Verbin-dungsfäden noch Im Einzelnen gestritten wird, ergiebt sich Folgendes: I. Corticale motorische Aphasie (Fig. iü-, 1). Verlust des spontanen .Sprechens. Verlust des Nachsprechens. Verlust des Lesens. Verlust des Schreibens nach Dictat. Verlust der spontanen Schrift.
Verlust der Fähigkeit, die Silbenzahl eines Wortes anzugeben. Erhaltung des Sprachverständnisses. Erhaltung des .Schriftverständnisses. Erhaltuna- nach Vorlage abzuschreiben.
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Aphasie.
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II.nbsp; Transcorticalc motorische Aphasie (Fig. 152, 2)raquo;
Verlust des willkürlichen Sprechens.
Verlust der willkürlichen Schrift. Erhaltung des Sprachvcrständnisses. Erhaltung des Nachspreclions. Erhaltung des Lautlesens. Erhaltung des Schriftverständnisses. Erhaltung der Fähigkeit zu copiren. Erhaltung der Fähigkeit nach Dictat zu schreiben.
III.nbsp; nbsp;Subcorticale motorische Aphasie (Fig. 152, 5).
Verlust der willkürlichen Sprache.
Verlust des Nachsprechons.
Verlust des Lautlcsens. Erhaltung des Sprachverständnisses. Erhaltung dos Schriftverständnisses. Erhaltung des willkürlichen Schreibe Verständnisses. Erhaltung der Fähigkeit zu copiren. Erhaltung der Fähigkeit nach Dictat zu schreiben.
IV.nbsp; Corticale sensorische Aphasie (Worttaubheit) (Fig. 152, 4).
Verlust des Sprach Verständnisses.
Verlust des Nachsprechons.
Verlust des Lesens.
Verlust der Fälligkeit, nach Dictat zu schreiben.
Unfähigkeit laut zu lesen. Erhaltung der willkürlichen Schrift. Erhaltung der Fähigkeit zu copiren. Erhaltung der willkürlichen Sprache.
V.nbsp; nbsp;Transcorticale sensorischo Aphasie (Fig. 152, 5).
Verlust des Sprachvcrständnisses.
Verlust des Schriftverständnisses. Erhaltung der willkürlichen Sprache neben Paraphasie. Erhaltung des Nachsprechons ohne Verständniss. Erhaltung des Lautlesens ohne Verständniss. Erhaltung der willkürlichen Schrift neben Paragraphic. Erhaltung des Vermögens nach Dictat zu schreiben bei fehlendem
Verständniss. Erhaltung der Fähigkeit zu copiren.
VI.nbsp; Subcorticale sensorische Aphasie (vergl. Fig. 152, 6).
Verlust des Sprachverständnisses.
Verlust des Nachsprechens.
Verlust der Fähigkeit nach, Dictat zu schreiben. Erhaltung der willkürlichen Sprache. Erhaltung des Lautlcsens. Erhaltung des Schriftverständnisses. Erhaltung der willkürlichen Schrift. Erhaltung der Fähigkeit zu copiren.
VII.nbsp; Leitungsaphasie (Fig. 152, 7).
Verlust des Nachsprecliens. Verlust des Lautlesens. Verlust des Sehreibens nach Dictat. Erhaltung der willkürlichen Sprache neben Paraphasie.
Biohhorst, Speoielle Pathologie und Therapie. 6. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 26
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Crrhirnanaomie. Aimtomischü Veriliuloningon.
Erhaltung des Schriftversülnclnisses.
Erhaltung des S])raelivcrstäii(liiisses.
Erhaltung der willktlrlichen Schrift neben Paragraphie.
Erhaltung der Fähigkeit zu eopiren. Es kann sich endlich ereignen, dass Kranke die Geberdensprache eingebüsst haben, Amimie. Bald verstehen sie nicht die Geberden Anderer (Geberdenblindheit), bald sind sie selbst nicht im Stande, sich geberdlich auszudrücken, entweder weil das corticale Centrum für die coordinatorlsche Thtttlgkeit der mimischen Muskeln vernichtet ist, oder weil die Verbindung zwischen dem corticalen ('entrinn der Begriffe oder Ideen und dem corti-calen Bewegungscentrum unterbrochen ist.
Dabei muss festgehalten werden, dass bei allen diesen Zuständen die eigentliche Intelligenz unversehrt ist, so dass manche Kranke trotz hoch­gradiger apbatisohcr Störungen gute und intelligente Geschäftsleute blieben, soweit eben Verstäudiguiigsinittel Anderen gegenüber iiusser Betracht kamen.
A. Krankheiten der Hinisubstanz,
1. Gehirnanaemie. Anaemia cerebri/
I. Anatomische Veränderungen. Die Anaemie des Geliirnes lässt sich kaum von einer Anaemic der Hirnhäute trennen. Vor Aliom gilt dies für die Blutleere des Hirnes und der Pia mater, welche letztere bekanntlich der Hirnsubstanz die Blutgeiasse zuführt. Je nach der Ausbreitung der Veränderungen hat man zwischen einer universellen (totalen) und einer partiellen (loealcn, umschriebenen) Hirnanaemie zu unterscheiden.
Der Zustand kennzeichnet sich anatomisch durch auffällige Blässe der Hirnsubstanz.
Hie Marksubstanz hat das gewöhnliche blass-rosenfarbene Aussehen eingebüsst und ein mattweisses, mitunter — namentlich bei Kindern — ein bläulich-weisses Colorit angenommen. Auch werden in ihr Blutpunkte ganz vermisst oder jedenfalls in sehr geringer Zahl angetroffen. Ebenso erscheint die Hirnrinde auffällig blassgrau und oft ist die Grenze zwischen ihr und der anliegenden Marksubstanz verwaschen und undeutlich.
Die Consistenz des Gehirnes wechselt. Bald macht sich das Hirngewebe durch abnorme Derbheit und Trockenheit, bald durch überreiche Suceulenz und ungewöhnlichen Feuchtigkeitsgehalt be­merkbar. Es hängt dies wesentlich von den Ursachen der Hirnanaemie ab. Bei Hirnanaemie in Folge von grossen Blutverlusten bekommt man die zuerst genannten Verhältnisse, bei Hirnanaemie in Folge von Hirnödem die letzteren zu Gesicht. Die Sulci auf der Hirnober­fläche zeichnen sich mitunter durch abnorme Breite aus.
Golgi will mikroskopisch Verbreiterung und überreiche Anfüllung der peri-vasculären Lymphraume gefunden haben, violleicht eine vicariirende Erweiterimg für die wenig inhaltsreichen Blutgefiisse.
Nicht selten erscheint der Liquor cerebro-spinalis sowohl in dem subarachnoidealen Masehengewebe, als auch in den Hirn­ventrikeln vermehrt. Die Meningen sehen meist blass aus, doch kommen auch Fälle vor, in welchen die Meningen gegenüber dem
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Aetiologie.
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blassen Hirnparenchym auffällig stark gefüllte Blutgefässe erkennen lassen. Die Hirnsinns enthalten mitunter nur sehr wenig Blut,
II. Aetiologie. Die Ursachen für Hirnanaemie sind entweder in Veränderungen des .Blutes selbst oder in solehon an den Blutgefässen zu suchen.
Unter den Blutveränderungen ist die aoute und chronische Ab nähme der Blutmenge zu nennen. Eine acute Verminderung der Blutmasse tritt nicht selten nach starken Blutverlusten ein. wobei es auf den Ort der Blutung, ob Nase, Lungen, Magen, Darm. Üro-Genitaltract, Verwundung, Aderlass oder Aehnliches, in keiner Weise ankommt. Selbstverständlich bleiben Erscheinungen von Hirn­anaemie auch dann nicht aus, wenn es sich um eine interne (oeculte. latente) Blutung aus irgend einem Organe handelt. In allen diesen Fällen sind ausser dem Hirne noch andere Organe an dem anae-mischen Zustande betheiligt, und bandelt es sich immer um eine universelle Hirnanaemie.
Mitunter bekommt man es mit einer acuten universellen Anaemie gerade nur des Gehirnes zu thun, nicht weil es zu umt'angreichen Blutungen gekommen ist, sondern weil ein so lebhafter und bedeu­tender Blutzufluss nach anderen Körpergegenden statt­gefunden bat, dasa dadurch das Gehirn an Blut verarmt.
Dergleichen kann man beispiels'weise nach der Puuotlon von Ascites, Ovariontumoren und Pleuritis seilen. Die Geburtshelfer lialjcn darauf hingewiesen, dass im Anschlusse an eine Gehurt, wenn sich der Uterus der Frucht entledigt hat und eine Verkleinerung seines Volumens und üeberladung mit Blut in ihm vor pich gegangen sind, Zeichen von Hirnanaemie zur Wahrnehmung- gelangen, welche in anderen Füllen freilich auch durch starke Blutverluste bei der Geburt bedingt werden. Auch muss hier der Erklärungsversuch von H. Fischer für die Erscheinungen des Shock angeführt werden, denn nach diesem Autor läuft der Symptomcn-complex des Shock auf Hirnanaemie hinaus, welche dadurch entsteht, dass durch Lähmung des Bauchsympathieus und der von ihm innervirteu Abdo-tuinalgefässe letztere sich Ubermiissig reichlich mit Blut überladen, wodurch das Gehirn an Blut verarmt. Zuweilen sieht man Erscheinungen von Hirn­anaemie bei Personen auftreten, namentlich bei Greisen, bei welchen nach lang bestandener Stuhlverstopfnng eine Stuhlentleerung eingetreten ist. Auch hier mögen ähnliche Verhältnisse obwalten.
Den bisher besprochenen Zuständen sehr nahe stehen solche Vorgänge, bei welchen zwar keine eigentliche Blutverarmung des Gehirnes stattgefunden hat, aber die rothen Blutkörperehen an Zahl abgenommen haben oder derart in ihrer Constitution verändert sind, dass der Endeffect einer wirkliehen Blutarmuth gleichkommt. In der Regel halten unter solchen Verhältnissen die Erscheinungen der Hirnanaemie chronischen Verlauf inne. Dahin gehören; Chlorose, progressive pemieiöse Anaemie, Leu-kaemie, Caehexieen, Eiterungen, Säfteverluste jeglicher Art, z. B. durch Onanie, durch zu lang fortgesetzte und zu schnell aufeinander folgende Laetationen u. Aehnl.
Wir können nicht umhin, hier einzelne Vorkommnisse eingehender hervorzuhehen. In das Gebiet der Hirnanaemie gehört jener Syinptomencomplcx, welchen Marshall Hall unter dem Namen des Hydroeephaloids (Hydrencephaloid) beschrieb, und den
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404nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Gehirnanaemie. Aetiologie.
man bei Kindern, vor Allein bei Säuglingen, nicht zu selten nach erschöpfendem Durcli-fall zu sehen bekommt (vergl. Bd. II, pag, 220) Bei Personen mit Krebs der Speise­röhre odor des Magens kommt es nicht selten zu Zeichen von Hirnanaemie. Auch sieht man Dergleichen nach Abdominaltyphus, Febris recurrens. Pneumonic und anderen fieberhaften Infect ionsk rankheiten entstehen, wenn durch Fieber und mangelhafte Ernährung Inanitionsziistände hervorgenifen worden sind.
Hirnanaemie als .Folge von Veränderungen an den Blutgefässen entsteht bei Embolie und Thrombose von Hirnartorien, doch schliessen sieh an diese Dinge gewöhnlich sehr schnell Zeichen einer necrotischen (anaemischen) Erweichung des Gehirnes an. Wir lassen sie im Folgenden unberücksichtigt und sparen ihre Besprechung für einen späteren besonderen Abschnitt auf.
In manchen Fällen findet eine Verengerung oder selbst ein Verschluss von Blutgefässen durch Compression von aussen statt, z. B. durch meningeale Blutungen, Exsudate, (xeschwülste oder Oedem des Gehirnes. Mitunter geschieht die Compression von innen her, z. B. bei Hydrops ventriculorura. Auch kann ausserhalb des Schädel-raumes durch Greschwülste, Aneurysmen und Exsudate eine Ver­engerung oder ein Verschluss der Carotiden oder Vertebralarterien entstanden oder absichtlich durch Carotisligatur hervorgerufen worden sein. Mitunter sind arterio-sclerotische und endarteriitische Veränderungen an den Gefässwänden im Spiele.
Nicht übersehen darf man, dass Zustände von venöser Hyper-aemie der Gehirnes, mögen sie durch Sinusthromboso oder durch Druck auf die Jugularvenen, Vena anonyma oder Cava superior bedingt sein, arterielle Anaemie im Gefolge haben müssen, weil dadurch auch der Zufluss von arteriellem Blute zum Gehirne rück­läufig behindert wird.
Zuweilen findet Hirnanaemie in Herzschwäche ihren Grund. Dergleichen wird bei Fettherz, Pericarditis und Aortenstenose beobachtet.
Wir müssen endlich noch der Verengerung der Hirngefässe durch vasomotorischen Krampf gedenken. Derselbe kann durch psychische Emotionen (Freude, Schreck, Furcht, Entsetzen) bedingt oder unter Vermittlung von Hautnerven durch Schmerz entstanden sein. Auch sind manche Gifte im Stande, einen Krampf der Hirn­arterien zu erzeugen; in der Regel freilich kommen hier noch Neben­erscheinungen hinzu, so dass das Symptomenbild complicirt wird.
III. Symptome. Dass das Hirn, ein gegen jegliche Ernährungs­störungen so sensibeles Organ, auf anaemische Zustände mit funetio-nellen Störungen antworten wird, kann nicht Wunder nehmen. Oft aber kommt zu den rein anaemischen Symptomen noch ein anderer Complex von Erscheinungen hinzu. Aus Lcyden's, späterhin von Jolty bestätigten Untersuchungen ist bekannt, dass bei Thieren künstliche Anaemie des Gehirnes eine Erniedrigung des Druckes in der Schädel­kapsel nach sich zieht. Zwar sind in einem reichlicheren Zuflüsse von cerebro-spinaler Flüssigkeit zum Gehirne und in einer stärkeren Anfüllung der perivasculären Lympliräume Dinge gegeben, welche einer Abnahme des Hirndruckes entgegenarbeiten, aber begreiflicher­weise wird dies nur bis zu einem gewissen Grade geschehen, über welchen hinaus eine Abnahme des Hirndruckes mit seinen Folgen eintreten muss.
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Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 405
Unter den experimentellen Untersuchungen über die Folgen von Ilirnanaemie rügt die berühmt gewordene Arbeit von A'msu/uH/ amp; Tenner weit über alle vorausgehenden und folgenden Bemühungen hervor, und es stimmen die Beobachtungen am Menschen trefflich mit den experimentellen Ergebnissen überein.
Tritt plötzlich Hirnanaemie in Folge von lebhaften psychischen Eindrücken ein, also durch Gefässkrampf der Hirnarterien, so gestaltet sich das Bild etwa folgendermaassen: die Betroffenen verspüren Beklemmnng und Beängstigung in der Brust, namentlich in der Herzgegend, es kommt wohl auch vorübergehend zu Herzklopfen; es stellt sich unfreiwilliges Gähnen ein; die Kranken frösteln, be­kommen Gänsehaut und sehen im Gesichte und auf der Haut blass aus; es zeigen sich Schwerhörigkeit und Ohrensausen; auch das Gesichtsvermögen schwächt sich bis zur vollkommenen Amaurose ab; die Pupillen, anfänglieh verengt, erweitern sich späterhin; es treten Schwindel und Brechneigung ein; das Bewusstsein umnachtet sich mehr und mehr und schliesslich stürzen die Patienten mitunter mit einem leichten Aufschrei oder unter Zuckungen im Gesichte und in den Extremitäten nieder. Man bezeichnet dergleichen als Ohnmacht, Syncope. Nach einigen Secunden oder Minuten kann vollkommene Erholung eintreten. Freilich hat man in manchen Fällen auf eine Ohnmacht unmittelbar den Tod folgen gesehen, was die Alten als Apoplexia nervosa benannt haben.
Tritt Anaemie des Gehirnes als Folge von acuten Blutverlusten ein, so ähneln die Erscheinungen am meisten den an Thieren durch Unterbindung beider Carotiden und Vertebrales hervorgerufenen Symptomen. Namentlich gesellen sich zu den eben genannten Er­scheinungen epileptiforme Krämpfe hinzu, welche nur bei sehr heruntergekommenen Menschen ausbleiben, genau so wie bei vordem geschwächten Thieren.
Die Symptome eines Hy droeephaloids hat Marshall Hall in zwei Stadien eingetheilt. Im ersten Stadium, Stadium der Irri­tation, erscheint das Gesicht geröthet; Augen glänzend und stier; lebhafte Unruhe und Schreckhaftigkeit; mangelnder oder unruhiger Schlaf; bei älteren Kindern Delirien. Im zweiten Stadium, Stadium des Torpors, beobachtet man blasses, eingefallenes Gesicht, kühle Haut, eingesunkene Fontanellen, halbgeschlossene Lider, weite, träge oder reactionslose Pupillen, Apathie, Nackensteifigkeit und Krämpfe. Tritt keine Besserung ein. so bildet sich zunehmendes Coma aus; der Puls wird unfühlbar und die Athmung unregelmässig und schwach; schliesslich erfolgt der Tod.
Es wftrde ebenso weitschweifig als nutzlos sein, wollten wir hier je nach den Ursachen eine Heihe von Symptomenbildern folgen lassen. Es genügt, wenn wir die möglichen Symptome aufführen. Dieselben setzen sich aus Reizungs- und Lähmungserscheinungen zu­sammen, welche sogar oft neben einander bestehen. Im Allgemeinen übt die Anaemie des Gehirnes anfänglich einen Reiz aus, ehe es zu Lähmungserscheinungen kommt.
Häufig sind die psychischen Functionen gestört, was darauf hinzudeuten scheint, dass vornehmlich die Hirnrinde durch Anaemie leidet. So kommt es oft zu Delirien, welche zuweilen ganz plötzlich auftreten, z. B. als Inanitionsdelirien, und nicht selten furibunden und maniakalischen Charakter haben. Zuweilen gehen
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406nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Geliinianaftinie, Diagnose. Prognose.
sie schnell vurüber, in anderen Fällen halten sie tage-, selbst wochen­lang an. Auch kann es zu. Wahnideen kommen, die in unglücklichen, aber selteneren Fällen bestellen bleiben. Oft werden die Kranken durch hartnäckige und schwächende Schlaflosigkeit, Agrypnie gequält. Andere Kranke fallen durch Apathie, Somnolenz und Coma auf.
Oft werden Störungen an den Sinnesnerven beobachtet, wie Ohrensausen, Schwerhörigkeit, Funkensehen und Verdunkelung des Gesichtsfeldes; auch Ainaurose hat man nach grösseren Blut­verlusten eintreten gesehen.
Häufig wird über Kopfschmerz geklagt, welchen man mit Anaemic und Heizung der Dura mater in Zusammenhang gebracht hat; bald besteht er ein-, bald doppelseitig. Nicht selten ist leb­hafter Schwindel vorhanden.
Krämpfe, auch Lähmungen, sind häufige Begleiterschei­nungen von Hirnanaemie. Auch werden mitunter Paraesthesieen angegeben.
Die Athmung ist nicht selten unregelmassig, verlangsamt, ungewöhnlich vertieft oder oberflächlich; auch besteht häufig sub­jective imd selbst objective Dyspnoe.
Der Puls kann unregelmässig, verlangsamt oder beschleu­nigt sein.
Brechneigiuig und Erbrechen treten häufig auf. Die Haut sieht meist blass aus, fühlt sich kühl an und ist mitunter mit kaltem Schweisse bedeckt. Auch kommt es zu Frösteln und Zähneklappern.
Bemerkensverth ist noch, dass sich nicht selten Zeichen von Hirnanaemie nur dann einstellen oder sich jedenfalls steigern, wenn die Patienten aufrechte Lage einnehmen, daher die alte Vor­schrift: Vermeidung von Aufrichten bei anaemischen und Inanitions-zuständen.
IV.nbsp; Diagnose. Da ein Theil der Symptome von Hirnanaemie mit den Erscheinungen von Hirnhjpcraemie übereinstimmt, weil Hyperaemie genau so wie Anaemic die Function der Nerven stört, so wird man die Diagnose auf Hirnanaemie nur dann mit Sicherheit stellen können, wenn man den aetiologischen Verhältnissen Rechnung trägt. Dann freilich ist sie wohl immer leicht.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage hängt von den Ursachen und dem Grade der Hirnanaemie ab. Jedenfalls kann Hirnanaemie eine un­mittelbare Ursache des Todes werden. Knssinaul hat als prognostisch wichtig auf das Verhalten der Pupillen aufmerksam gemacht. Unmittelbar nach dem Eintritte acnter Hirnanaemie beobachtet man Verengerung der Pupillen, welcher bald Erweiterung und Reactions-losigkeit folgen. Es ist günstig, wenn die Pupillen wieder zum normalen Verhalten zurückkehren, da man daraus eine erneute Blut-zufuhr zum Hirne annehmen darf.
VL Therapie. Bei der Behandlung kann die Prophylaxe glänzende Erfolge erreichen. Dahin gehören: kräftige Kost und roborirendes Verfahren bei fieberhaften und zehrenden Zuständen,
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Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;407
Vermoichmg oder schnelle Unterdrückung von Blutungen, rasche Bekämpfung von Kinderdurchfällen und Behandlung derselben mit Alcoholicis u. Aehnl. Auch versäume man niemals, dem Warte­personale die Kegel einzuprägen, bei geschwächten Personen auf-rechte Körperlialtang vermeiden zu lassen. Besonders gefahrvoll kann bei solchen Kranken der Gebrauch des Nachtstuhles an Stelle einer unterschiebbaren Bettschiissel werden.
Haben sich Zeichen von acuter Hirnanaemie ausgebildet, so lagere man den Kranken mit dem Kopfe horizontal und möglichst tief. Nützlich kann es sein, durch Einwickeln der Extremitäten das Blut in grösserer Menge den inneren Organen zuzuführen. Bei eingetretener Ohnmacht reibe man die Stirne mit Eau de Cologne, gebe reizende Kiechmittel (Ammoniak, Eau de Cologne, Benfspiritus), kitzle mit einem Federbarte die Nasenschleim­haut, besprenge Gesicht und Brust mit kaltem quot;Wasser, bürste die Fusssohlen, wende den faradischen Pinsel auf die Haut an oder leite unter Umständen künstliche Athmung ein, z. B. durch Faradisation des Nervus phrenicus.
Von Medicamenten kommen Excitantien und Koborantien in Betracht, wie Wein, Cognac, starker Kaffee, starker Thee, Fleisch­suppe, Valeriana, Tinctura Valerianae aethera (10 Tropfen mehrmals in Pausen von 15 Minuten hinter einander), Tinctura Castorei (10 Tropfen mehrmals in Pausen von 10 Minuten hinter einander). Aether sulfuricus (5 Tropfen auf Zucker oder Yj—1 Spritze sub-cutan), Campher (Oleum camphoratum, 1 Spritze subeutan), Moschus (0-3, 1 stündlich) u. s. f.
Bei starker psychischer Aufgeregtheit und Schlaflosigkeit leisten Narcotica, wie Morphium (OOlö), Codein (003), Paraldehyd (frO), Trional (1 -0—2-0), Chloralhydrat (2'0) oft erstaunlich gute und schnelle Dienste. Vom Urethan (ll)—4'0) und Sulfonal (2-0) haben wir selbst keine befriedigenden Erfolge gehabt.
Den Gefahren von starken Blutungen muss mitunter durch Transfusion einer physiologischen Kochsalzlösung begegnet werden.
In chronischen Fällen von Hirnanaemie bat man den galvanischen Strom empfohlen, und zwar entweder einen Längs­strom durch den Schädel, die Anode hoch oben am Nacken (Gefäss-nervencentrum), oder die Galvanisation des Halssympathicus.
2. Gehirnhyperaemie. Hyperaemia cerebri.
I. Aetiologie. Was für die Anaemic des Gehirnes gilt, bleibt auch für die Hirnhyperaemie als giltig bestehen, dass sich nämlich Hyperaemie der Hirnsubstanz und solche der Hirnhäute nicht von einander trennen lassen, sondern neben einander bestehen. Hirn­hyperaemie kann einen acuten oder chronischen Zustand darstellen, total — häufigster Fall — oder partiell (umschrieben) sein. Bück-sichtlich des mechanischen Vorganges hat man zwei Formen von Hirnhyperaemie zu unterscheiden; die eine entsteht durch einen ungewöhnlich reichlichen arteriellen Zufluss (active Hyperaemie,
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408nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Gehirnhyperaemie.
Fluxion, Congestion), die andere durch behinderten venösen Blutabfluss (passive oder Stauungshyperaemie).
Die Ursachen für eine allgemeine active Hirnhyper-aemie können vom Herzmuskel ausgehen. In Fällen, in welchen der Herzmuskel mit ungewöhnlich grosser Energie thätig ist, wird eine vermehrte Blutfülle des Hirnes nicht ausbleiben. Dergleichen kann durch übermiissige körperliche Thätigkeit hervorgerufen sein, z. B. durch anhaltendes Laufen, Bergsteigen, schweres Heben u. Aehnl. Grenau das Grleiche ist zu erwarten, wenn das Herz unter dem Ein­flüsse von psychischen Erregungen zu vermehrter Arbeitsleistung angestachelt wird. Begreiflicherweise wird Hypertrophie des linken Ventrikels dem Zustandekommen einer arteriellen flirnhyperaemie Vorschub leisten, am leichtesten, wenn es sich um eine idiopathische Herzhypertrophie handelt. Aber auch bei Herzhypertrophie in Folge von Kierenschrumpfung. bekommt man es mit Symptomen von Hirn-hyperaemie zu thun, schon seltener bei Hypertrophie in Folge von Herzklappenfehlern, weil unter letzteren Umständen die Hypertrophie des Herzmuskels meist genau der Grosse des Herzklappenfehlers entspricht und sich beide Dinge gegenseitig compensiren. Am ehesten stellen sich Zeichen von Hirnhyperaemie bei Insufficienz der Aorten­klappen ein. Begreiflicherweise kann unter allen im Vorausgehenden angeführten Umständen keine andere als eine universelle Hirn­hyperaemie entstehen.
Das Gleiche gilt für solche Zustände, in welchen eine Ueber-füllung des Hirnes mit arteriellem Blute dadurch zu Stande kommt, dass grössere Gefässbezirke von dem arteriellen Kreis­laufemehr oder minder vollkommen ausgeschlossen werden. Man beobachtet Derartiges bei Verengerung des Isthmus aortae. Auch gehören hierher solche Fälle, in welchen man bei Leberver-grösserung oder bei umfangreichen Abdominaltumoren überhaupt Hirnhyperaemie zu sehen bekommt, weil die Geschwülste die Abdominal­aorta durch Druck verengern und dadurch den arteriellen Zufluss zum Hirne mehren. Ferner können hartnäckige Stuhlverstopfung und Ueberfüllung der Gedärme mit Koth oder Gasen auf dem ange­deuteten Wege Hirnhyperaemie erzeugen. Ebenso wird nach Unter­bindung einer Carotis die Hirnhälfte der anderen Seite mit Blut überladen werden.
In manchen Fällen bildet sich Hirnhyperaemie an Stelle gewohnter, aber ausgebliebener Blutungen aus, so bei aus­gebliebenen Menses oder haemorrhoidalen Blutungen.
Zuweilen sind die Ursachen für Hirnhyperaemie mehr auf das Hirn selbst beschränkt. So kann es zu Erweiterung der Hirngefässe in Folge von Lähmung der Vasomotoren (vom Halssympathicus abgegeben) und im Anschlüsse daran zu gesteigertem Blutzuflusse kommen, Dinge, welche bald spontan eintreten, bald durch körper­liche oder psychische Erregungen, durch übermässige geistige An­strengungen oder durch gewisse Gifte (Alkohol, Amylnitrit, Nitro-glycerin) hervorgerufen werden.
Ob der Hitzschlag (Insolation) eine durch Einwirkung der Sonnenstrahlen hervorgerufene Hyperaemio des Hirnes ist, scheint nicht sicher erwiesen.
Auch bildet sich mitunter auf dem Wege einer collateralen arteriellen Fluxion allgemeine arterielle Hirnhyperaemie aus.
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Aetiologie.
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Dergleichen bekommt man bei Erysipelas faciei, Diphtherie, Paro­titis, Angina Ludovici, Periostitis der Kiefer- oder Schädelknochen, Abscessen auf der Aussenflächo des Schädels und unter anderen ähnlichen Umständen zu sehen.
Circumscripto arterielle Hirnhyperaemie schliesst sich häuüg an andere Erkrankungen des Hirnes oder der Hirnhäute an, so an Meningitis, meningealo Blutungen, Encephalorrhagie, Geschwülste, Abscesse u. dergl. m.
Aehnlich wie die arterielle Hirnhyperaemie kann auch die venöse Stauungsliyperaemie des Gehirnes ihre Ursachen im Schädel, in den grösseren Venenstämmen oder im Herzen haben.
Man findet sie durch mehr locale Ursachen bedingt bei Throm­bose der Hirnsinus, wie dies in einem späteren Abschnitte ge­nauer beschrieben werden wird.
Auch wird sie noth wendiger weise eintreten, wenn durch Com­pression der Vena jugularis interna oder V. anonyma der Abfluss des venösen Hirnblutes behindert ist. Dergleichen geschieht bei Entzündungen am Halse und im Mediastinum, bei Neubildungen an den genannten Orten und bei Aortenaneurysmen. Mitunter giebt der Gebrauch von engen Halskragen zu Hirnhyperaemie Veranlassung.
Oft hat der Abfluss des venösen Blutes in Folge von Herz-klappenfehlern nothgelitten, wobei namentlich Stenose und In-sufficienz der Mitralklappe, desgleichen Schlussunfähigkeit der Tricu-spidalklappe in Betracht kommen.
Auch Erkrankungen des Herzmuskels selbst, wie Fett­entartung. Schwielenbildung und Zustände von Herzmuskelschwäche, können dieselbe Wirkung haben.
Desgleichen führt Pericarditis theils direct durch Druck auf die Hohlvenen, theils durch Mitbetheiligung des Herzmuskels zu venöser Hirnhyperaemie.
Nicht selten kommt venöse Hirnhyperaemie mehr auf Umwegen bei Erkrankungen des Respirationsapparates vor. so bei Lungenemphysem, interstitieller Pneumonie. exsudativer Pleuritis, chronischem Bronchialkatarrh u. s. f. Bei Lungenschwindsucht dagegen wird man ihr nur selten begegnen, offenbar, weil dieser Process einen sehr langsamen Verlauf nimmt und gleichzeitig eine beträcht­liche Abnahme der Blutmenge stattfindet.
Willkürlich kann man venöse Hirnhyperaemie durch anhaltendes Pressen hervorrufen. Man beobachtet sie daher auch bei Husten-krankhe^n, bei Stenose der Luftwege, beim Spielen von Blasinstru­menten und beim Heben schwerer Lasten, sowie bei körperlicher Ueberanstrengung überhaupt, beim Drängen während des Stuhl­ganges u. s. f.
Auch tritt sie bei Erstickung ein. z. B. bei asphyctischen Neugeborenen.
II. Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Veränderungen einer Hirnhyperaemie sind nicht immer leicht zu erkennen. Zunächst können Verwechslungen mit Leichenhypostase vorkommen, also mit postmortalen Blutsenkungen, doch beschränken sich diese auf die am meisten abhängigen Theile des Gehirnes, so auf die Sinus am
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410nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Geliirnhyperaemie. Anatomische Voiaiiderungon.
Hinterhaupte und auf das Kleinhirn. Ausserdem aber kann während des Lebens Hirnhyperaemie bestanden haben, während die Section der­gleichen nicht mehr erkennen lässt und mitunter sogar Hirnanaemie ergiebt. Besonders lehrreich sind in dieser Beziehung experimentelle Untersuchungen von Ackermann und Jolly über die Folgen der Er­stickung bei Thieren, denn während Ackermann gefunden haben wollte, dass bei Erstickung entgegen der geläufigen Anschauung nicht Hyperaemie, sondern Anaemie des Gehirnes besteht, zeigte Jolly, dass letztere erst im Momente des Todes zu Stande kommt, und dass während des Lebens in der That Hyperaemie des Gehirnes vorhanden ist.
Die anatomischen Veränderungen einer Hirnhyperaemie ver-rathen sich vor Allem durch vermehrten Blutgehalt und ver­änderte Farbe des Gehirnes. Schon beim Abheben des oberen Schädelgewolbes von der Dura mater fällt auf, dass zahlreiche Bluts­tropfen auf der Aussenfiäche der Dura und auf der inneren Schädel­fläche aus zerissenen Gefässen hervorquellen. Die Pacchioni'schen-Granulationen erscheinen ungewöhnlich reich mit Blut durchtränkt und sind oft auch bei chronischer Hirnhyperaemie auffällig zahlreich und mächtig entwickelt. quot;VViederholentlich hat man behauptet, dass chronische Hyperaemie des Gehirnes einer Neubildung und stärkeren Ausbildung von Pacchioni'schen Granulationen Vorschub leiste. Die Sinus durae matris sind oft strotzend mit Blut gefüllt und ent­halten häufig lockere dunkele Cruorgerinnsel, nur ausnahmsweise bernstein- oder graugelbe Fibrincoagula. Hat man durch einen Horizontal schnitt die Dura gespalten, so drängt sich häufig das Gehirn zwischen der SchnittöfFnung heraus, wie wenn es nicht genug Raum gehabt hätte. Beim Emporschlagen der beiden Durahälften nach oben erscheinen (bei venöser Hyperaemie) die grossen venösen Gefässe der Pia mater verbreitert, mächtig gefüllt, häufig auch ungewöhnlich stark geschlängelt j in manchen Fällen von chronischer venöser Hirnhyperaemie will man stellenweise varicose Erweiterungen gefunden haben. Die Hirnoberfläche bietet oft ein plattgedrücktes Aussehen dar, wobei die Gyri verbreitert und flach und die Sulci schmal, wenig tief und verstrichen aussehen. Auch zeichnet sich die Hirnoberfläche mitunter durch ungewöhnliche Trockenheit und ge­ringen Glanz aus. An der Arachnoidea sind oft Trübungen und Ver­dickungen bemerkbar.
Auf dem Hirndurchschnitte macht sich vor Allem die veränderte Farbe des Hirnparenchymes bemerkbar. Die Hirnrinde gewährt ein dunkelrothes oder braunrothes Aussehen, während die Marksubstanz rosenroth oder hortensienfarben erscheint. Oft tritt der hortensien­artige Farbenton an einzelnen Stellen, also fleckweise, besonders deutlich hervor. Auch zeichnet sich die Hirnsubstanz durch sehr zahl­reiche Blutpunkte aus; in manchen Fällen bekommt man es auch mit kleinen Blutaustritten zu thun. Letztere können eine weitere Umwandlung des Blutfarbstoffes erfahren haben, so dass kleine gelbliche oder rostbraune Kleckse entstanden sind. Oft zeichnen sich die Plexus chorioidei durch starke Blutüberfüllung aus, welche man namentlich an der lebhaften Schlängelung ihrer Blutgefässe zu erkennen vermag. Auch an den Hirnventrikeln macht sich eine
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Symptome.
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imgewöhnlich grosse Blutfiille bemerkbar. Die Schnittfläche des Hirnes erscheint oft auffällig feucht, eine Folge von hinzugetretenem Hirnödem.
Bei mikroskopischer Untersuchung des Gchirnoa lindet man nicht selten in den adventitiellen Lymphscheiden der Blutgefasse AnliiUifungen von rothcn Blutkörperchen, Zuweilen gelingt es, an einzelnen Stellen in der eigentlichen Blut-gefilsswand Einrisae nachzuweisen, durch welche die rothen Blutkörperchen in die adventitielle Lymphscheide eingedrungen sind und diese stellenweise ampullenartig aus­geweitet hahen, es ist also zur Bildung von Aneurysmata dissecantia gekommen. Hat Hirnhyperaemio längere Zeit bestanden, so treten in den älteren Blutaustritten allmäliger Zerfall der rothen Blutkörperchen und Umwandlnng ihres Blutfarbstoffes ein, so dass man die adventitiellen Lymphscheiden mit gelben Pigmentkornchen erfüllt findet. Dieselben pflegen an den Thoilungsstollen von Gefässen besonders reichlich angesammelt zu sein, da hier die Lymphscheide sehr locker ist und grösseren Raum darbietet.
Grosses Gewicht hahen namentlich ältere Aerzte auf die Ausmessung der Bin t-gefässe gelegt, weil sie meinten, an der Erweiterung des Gefässraumes auch in solchen Fällen eine Hyperaemie des Hirnes zu erkennen, in welchen eine wirkliche Blutfülle nicht mehr nachweisbar ist.
Gogli hebt hervor, dass die perivasculären Lymphräume eng und inhalts­leer erscheinen, was darauf hindeutet, dass eine Vermehrung der Blutmenge im Schädel-raunie theilweise nur dadurch möglich ist, dass die Lymphräume des Hirnes sieh ibres Inhaltes nach dem Rückenniarke und in periphere Lymphhahnen hin entledigt haben. Dabin gehört auch die Verdrängung der Cerebrospinalfliissigkeit in den Rücken-markscanal. Von manchen Aerzten wird noch angegeben, dass sich in Folge von chro­nischer Hirnhyperaemie eine Ueberfüllung der Ganglienzellen mit gelbem Pigment und Vermehrung der Neuroglia in nächster Umgebung der Blutgefasse ausbilden.
Als eine Folge von chronischer Hirnhyperaemie wird Atrophie de s Gehirnes angesehen, doch scheint uns hier nicht ausgeschlossen, dass in manchen Fällen die Atrophie das Primäre, Zunahme der Blutfiille dagegen das Secimdäre gewesen sei. Auch bringt Durand-Fardel den sogenannten Etat crible mit Hirnhyperaemie in Verbindung. Er besteht in einer Aus­weitung der perlrasoulären Lymphräume, so dass die Blutgefasse von klaffenden Löchern umgeben erscheinen, deren Grosse den Umfang eines Stecknadelknopfes Übertreffen kann. Wir kommen darauf späterhin genauer zu sprechen.
III. Symptome. Bei den Symptomen von Hirnhyperaemie kommen ausseiquot; den veränderten Ernährungsverhältnissen des Ge­hirnes auch noch Veränderungen des Hirndruckes in Betracht. Jolly hat auf experimentellem Wege nachgewiesen, dass bei Thieren durch venöse Hyperaemie des Hirnes in Folge von Unterbindung der abführenden Venen der Hirndruck gesteigert wird.
Die Symptome der Hirnhyperaemie haben mit denjenigen einer Hirnanaemie grosse Aehnlichkeit, so dass man vielfach die Diagnose, ob der eine oder der andere Zustand, nicht anders als unter Be­rücksichtigung der aetiologischen Verhältnisse stellen kann. Es hat dies nicht viel Befremdendes auf sich, denn in beiden Fällen kommen Reizungs- und Lähmungszustände des Gehirnes zu Stande, und es wird im Grunde genommen gleichgiltig sein, ob selbige von einer Anaemie oder von einer Hyperaemie der Nervensubstanz ab­hängig sind.
Die Verhältnisse liegen wesentlich anders, je nachdem man es mit einer arteriellen oder mit einer venösen Hirnhyperaemie zu thun bekommt, denn im ersten Falle handelt es sich um eine gesteigerte Zufuhr eines an sich vielleicht kaum veränderten Ernährungsma-teriales, während im letzteren die venöse Hyperaemie rückwirkend
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G e h i r n h y p e r a e m i o.
eine Anaemic des Gehirnes im Gefolge hat, wozu noch die Folgen von Kohlensäureintoxication hinzukommen. Klinisch giebt sich ein Unterschied der Symptome häufig, wenn auch nicht regelmässig, dadurch kund, dass bei arterieller Hirnhyperaemie Reizungs-, bei venöser Hyperaemie des Hirnes Depressionserscheinungen vor­wiegen.
Es dürfte vielleicht nicht unzweckmässig sein, im Folgenden die einzelnen möglichen Symptome aufzuführen.
Sehr häufig treten Störungen der psychischen Functionen auf. Bald äussern sich dieselben in reizbarer Stimmung, Launen­haftigkeit und ungewöhnlicher Erregbarkeit, bald sind die Kranken apathisch, unlustig und schlaff. Geistige Arbeit strengt sie an und steigert etwaige Aufgeregtheit. Die Patienten sind nicht im Stande, klar zu denken und zu überlegen, sie erscheinen vergesslich und werden in dem Bewussfsein ihrer geistigen Schwäche oft genug durch den entsetzlichen Gedanken gequält, dass sie verrückt würden.
Nicht selten stellen sich Delirien ein. Auch werden Illusionen, Hallucinationen und maniakalische Zufälle gesehen. Bestehen der­gleichen Dinge lange Zeit oder wiederholen sie sich binnen kurzer Zeiträume, so führt der Zustand in ausgesprochene Psychopathie über.
Der Schlaf ist in vielen Fällen gestört und von schreckhaften, aufregenden Träumen unterbrochen, während andere Kranke an­dauernd somnolent und benommen erscheinen.
Viele werden von Schwindel gepeinigt. Auch kommen Anfälle von aufsteigender Hitze und Wallung zum Kopfe vor, bei welchen alle aufgezählten Symptomein beträchtlicherem Grade zunehmen. Aus solchen Anfällen kann sich vollkommene Bewusstlosigkeit heraus­bilden, so dass die Patienten apoplectisch zusammenstürzen.
Eine häufige Klage ist Kopfschmerz. Meist handelt es sich um einen dumpfen, diffusen Schmerz, seltener ist der Schmerz halb­seitig oder auf umschriebene Stellen am Schädel beschränkt.
An den Sinnesnerven, vorwiegend am Auge und Ohr, macht sich oft gesteigerte Erregbarkeit bemerkbar, so dass durch grelles Licht, Geräusche oder Aehnl. eine ungewöhnliche Belästigung ein­tritt. In anderen Fällen aber wird über Funkensehen, Verdunkelung des Gesichtsfeldes, Ohrensausen, Schwerhörigkeit und ähnliche Dinge geklagt.
Manche Kranke geben Paraesthesieen an (Vertodtungsgefühl auf der Haut. Formicationen u. Aehnl.). Dieselben zeigen mitunter halbseitigen Charakter, oder sie sind nur auf eine Extremität oder auf einzelne Extremitätentheile beschränkt.
-Hammond hat auch objective Veränderungen der Hautsensibilitat nachgewiesen, — Vergrösserung der Tastkreise.
Nicht selten stellen sich Muskelzuckungen ein. Bald be­schränken sich diese auf einzelne Gesichts- und Extremitätenmuskeln, bald treten sie in sämmtlichen Muskeln einer Extremität oder halb­seitig oder universell ein, oft mit Störungen des Bewusstseins ver­bunden und epileptiformen Charakter annehmend. Nicht zweifelhaft kann es sein, dass vielfach Verwechslungen zwischen Epilepsie und
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Symptome.
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Hirnhyperaemie vorgekommen sind und noch vorkommen, da in nicht seltenen Fällen die Ditferentialdiagnose sehr schwierig ist.
Manche Kranke klagen über Vertodtungsgef'ühl in den Muskeln, und es lassen sich Paresen und Paralysen nachweisen. Dieselben haben in der Regel ephemeren Charakter, gleichen sich aus, sobald die Circulationsstörung beseitigt ist, und unterscheiden sich dadurch von stationären Lähmungen, welche ihren Ursprung Blutungen oder anderen bleibenden Erkrankungen des Gehirnes verdanken.
Von jeher ist behauptet worden, dass vor Allem pastöse, vier­schrötige und kurzhalsige Menschen zu Hirnhyperaemie neigen, Personen, welche gut essen, sich wenig bewegen, immer congestionirt aussehen und bei jeder leichten körperlichen und psychischen Erregung echauffirt erscheinen. Man bezeichnet dergleichen Menschen auch als vollsaftig und plethorisch. Doch ist damit in keiner Weise gesagt, dass nicht zuweilen auch schwächlich gebaute und dürftig genährte Individuen an Hirnhyperaemie leiden.
Zur Zeit der Anfalle von Hirnhyperaemie erscheint die G-e-sichtsfarbe oft auffällig geröthet, bei Staunngshyperaemie intensiv cyanotisch, aber auch davon kommen Ausnahmen vor.
Die Herzaction zeigt sich nicht selten beschleunigt, verstärkt und zuweilen unregelmässig; auch klagen vielfach die Kranken über Herzklopfen und Druck und beängstigende Beklemmung in der Herz­gegend. Der Puls fühlt sich bei activer Hirnhyperaemie voll und hart an; bei venöser Stauung dagegen ist er klein bis zum Unfühl-barwerden. Die Carotiden klopfen lebhaft und mitunter werden Pulsationen auch in kleineren Arterien sichtbar, z. B. in den Ar-teriae temporales.
Im Verein mit den aufgeführten Veränderungen kommen nicht selten Athmungsstörungen vor, unregelmässige und ungleich-massige Athmung. Zur Zeit von apoplectiformen und comatösen Zu­fällen werden stertoröse Athmung und selbst Cheyne-SiokeJ%$aamp;amp; Athmen gefunden.
Leichte Temperaturerhebungen sind nichts Ungewöhn­liches.
Erbrechen muss als cerebrale lleizerscheinung aufgefasst werden. Secessus involuntarii treten mitunter während bewusst-loser Zustände auf.
Die im Vorausgehenden erwähnten Symptome stellen sich in sehr verschiedener Intensität, Combination und Dauer ein. liiick-sichtlich des letzteren Punktes sind die Schwankungen besonders gross, bald Erscheinungen von wenigen Secunden, bald solche mit einer Dauer von Stunden, Tagen, quot;Wochen und selbst Monaten, wobei freilich Pemissionen und Exacerbationen vorzukommen pflegen.
Recidive sind fast die Regel, da häufig die Ursachen des Leidens nicht zu heben sind.
Eine Combination gewisser Symptome hat dazu geführt, bestimmte Krankheits­bilder axifzustellen, deren Am/ml bis acht unterschied. Wir wollen uns damit begnügen, vier gesonderte und einigermaassen charakteristische Symptoraongruppen vorzuführen.
a) Cephalgische Form der Hirnhyperaemie. Es wiegen hier Kopfschmerz, Eingenommensein des Kopfes und Hyperaesthesie gegen Licht und Geräusche vor. Dazu kommen Herzklopfen, Gefühl von Blutandrang und Schlagen im Kopfe, congestionirtes Gefühl u. Aehnl.
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414nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Goliirnhyperaemie. Diagnose. Prognose. Therapie.
h) 1'sycliische Form dor llirnliyperaemie. Die Kranken erscheinen auf­geregt, schlaflos, ileliriren, haben Illusionen und Hnlliicinationen, werden tobsüchtig und maniakalisch mul können sogar dauernd pByohopatblsoh bleiben.
c.) Convulsive Form der Hi rnliy peraemie. Man beobachtet diesell)e am häufigsten bei Kindern. Hie kennzeichnet sich durch Zuckungen und epileptiforme An­fälle, häulig auch durch tetanische Starre in den Nackenmuskeln. Unerfahrene Aerzte können sie leicht mit Meningitis oder Tetanus verwechseln. Auch für vorsichtige Aerzte ist zuweilen die Unterscheidung von Epilepsie schwierig.
(I) Apoplectische Form der Hirnhyperaemie. Man bekommt es mit Anfällen von Bewusstlosigkelt wie bei Enoephalorrhagle zu thun. Die Kranken sinken mit oder ohne vorausgegangene Vorboten besinnungslos znsannnen, bleiben mehr oder minder lange Zeit comatiis und bieten beim Erwachen Paresen oder Paralysen dar, deren baldiger Schwund aber das Bestehen eines vorübergehenden Zustandes, d. i. der llyperaomie, beweist. Die Erfahrung lehrt übrigens, dass nicht selten den Erscheinungen von vorausgegangener llirnhyperaeinie in einiger Zeit Ilirnbaemorrhagie folgt.
IV.nbsp; Diagnose. Die Erkennung1 von Hirnliyperaomie ist meist leieht, wenn man sich nicht an einzelne Symptome hält, sondern neben ihnen die Ursachen der Erscheinungen berücksichtigt. Auch wird es in der Regel unschwer gelingen, aus der Aetiologie zu ent­scheiden, ob eine venöse oder eine arterielle Hirnhyperaemie anzu­nehmen ist. Auf die möglichen Verwechslungen mit Meningitis, Hirnblutung, Encephalitis, Epilepsie und Tetanus wurde bereits im Vorausgehenden hingewiesen.
V.nbsp; Prognose. Die Prognose ist bei Hirnhyperaemie häufig schon um des Grundleidens willen ernst oder ungünstig. Bestehen entfern­bare Ursachen, dann ist auch die Vorhersage gewöhnlich gut, obschon nicht ausgeschlossen ist, dass während eines convulsiven oder apo-pleotiformen Anfalles der Tod eintritt.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Bei der Behandlung hat man zunächst danach zu trachten, die Ursachen der Hirnhyperaemie zu entfernen, — causale Therapie. Dabei kommen selbstverständlich sehr verschiedene Heil­mittel in Betracht, z. B. hei Herzkranken Digitalis, bei Plethorischcn Beschränkung der Diät, viel Umhergehen, Curen in Carlsbad, Marien­bad, Kissingen, Homburg, auch Weintraubeneuren, bei ausgebliebenen Blutungen Herbeiführung derselben u. s. f.
Was die symptomatische Behandlung anbetrifft, so wird man hei arterieller Hirnhyperaemie zweckmässig den Ober­körper hochlagern, einen kräftigen Aderlass von 2ö0—500 Grm. Blutes machen, bei Kindern statt eines Aderlasses 4--G Blutegel an die Zitzenfortsätze des Schläfenbeines ansetzen, Eisblase, Eis­compressen oder kalte Umschläge auf den Kopf legen und Ableitung durch den Darm versuchen, beispielsweise durch llheum, Senna, Coloquinthen oder Crotonöl; nicht so zweckmässig erscheint die Beförderung der Diurese. Um eine möglichst schnelle Ableitung herbeizuführen, könnte man sich heisser Fussbäder oder Senf­bäder der Hände (50—100 Senf für ein Bad) bedienen. Es empfehlen sich flüssige reizlose Kost, geräumiges, luftiges, leicht dunkel gehaltenes Zimmer und vollkommene körperliche und geistige Ruhe. Sollte Schlaflosigkeit bestehen, so reiche man nicht Opium, nicht Chloralhydrat oder andere Narcotica, denn erfahrungsgemäss schaden dieselben, anstatt zu nützen. Das Einzige wäre ein Versuch mit Bromkalium (5-0—100 am Abend) oder Sulfonal (2'0—#9632;i'O). Als
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Gehirnödem.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 415
Nachcur bringen oft Kaltwassercuren oder Aufenthalt an der See oder im Gebirge grossen Nutzen. Gegen chronische Hirnhyjieraemie hat man den galvanischen Strom versucht (hängsstrom durch den Schädel, die Anode vorn an der Stirne, die Kathode hoch oben am Halsmarke nahe dem vasomotorischen Centrum).
3. Gehirnodem. Oedema cerebri.
I.nbsp; Anatomische Veränderungen. Mit dem Zustande des Hirnödcmes liisst sieli weder anatcimisch, noch klinisch viel anfangen. Anatomisch macht er .sich dadurch beinerkhar, dass die HlmsnbstaUZ auf der HchnittfUicho ungewöhnlich feucht erscheint. Die C'onsistenz des Oehirnes hat meist abgenommen und wird als bis zum Zerfliesscn beschrieben, doch .sind hier ohne Frage lüluiig Verwechslungen mit einer postinortalen Maceration vorgekommen, In vielen Fällen erscheint die Ilirnsubstanz auffällig blass: auch kann ihr Volumen vermehrt und ihre Oberfläche abgeplattet aussehen. Neben Hirnüdcm kommt nicht selten eine Vermehrung der cerebro-spinalcn Flüssigkeit in den Ventrikeln und subarachnoidealeu Bäumen vor, zugleich ödematose Qnellung des sub-arachnoidealen Maschengewebes.
Mikroskopisch will man Verbreiterung und Ueberfüllung der iierivasculären Lymphräume gefunden haben.
II.nbsp; Symptome, Dass Hirnodem zu schworen Beeinträchtigungen der Hirnfunctionen zu führen im Stande ist, kann keinem Zweifel unterliegen, und es werden selbige um so eher zu erwarten sein, je schneller und reichlicher die Entwicklung eines Oedemes erfolgte. Sie werden sich in den Erscheinungen des gesteigerten Hirndruckes äussern, so dass man also im Einzelfalle zu entscheiden haben würde, welche Ursachen (Blutung, Hyperaemie, Geschwulst, Entzündung u. s. f.) den vorliegenden Erscheinungen zu Grunde liegen. In vielen Fällen ist Hirnödem eine agonale Erscheinung, d. h. es entwickelt sich erst während des Todeskampfes, so dass Symptome während des Lebens vermisst werden. Wie schwer aber die Bcurtheilung der Dinge ist, ergiebt sich unter Anderem aus den verschiedenen Ansichten über die Ursachen der (Jrämic, welche bekanntlich nach Traube durch Ocdem des Gehirnes bedingt ist, während andere Autoren — ich nenne hier vor Allem Cohnheim, einen ebenso erfahrenen und zuverlässigen Forscher als im Ganzen eifrigen Anhänger vieler TruulH''sc\\e\\ Doctrinen — Dergleichen leugnen.
III.nbsp; nbsp;Aetiologie. Als Ursachen für Hirnodem wären solche Zustande zu erwähnen, welche auch an anderen Organen Ocdem zu Wege bringen, namentlich Cironlations-storungen und Veränderungen der Blntmischung und consecutive vermehrte Durch­lässigkeit der Gefässwände. Partielles entzündliches Ocdem ist eine häufige Begleit-erseheinung von Herderkrankungen im Gehirne, wie von Blutungen, Abscessen, Ge­schwülsten u. Achnl. Allgemeines entzündliches Ocdem stellt sich mitunter im Gefolge von Infectionskrankeiten ein.
IV.nbsp; Therapie. Behandlung rein causal.
4. Gehirnblutung. Encephalorrhagia. (Haetnorrhagta cerebri,)
I. Aetiologie. Wenn man schlechthin von Hirnblutung spricht, so meint man die primäre oder spontane Hirnblutung.
Als mechanische Möglichkeiten für die Entstehung einer Hirn­blutung Hegen zunächst theoretisch drei Annahmen vor, nämlich einmal eine excessive arterielle Blutdrueksteigerung, oder eine Er­krankung der Hirngefässe und verminderte quot;Widerstandsfähigkeit derselben, oder endlich Veränderungen der Hirnsubstanz in nächster Umgebung der Blutgefässe, wie Erweichung und atrophischer Schwund.
Dass eine Zunahme des arteriellen Blutdruckes in den Hirngefässen allein im Stande sein sollte, eine Hirnblutung zu
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Gehirnblutung,
erzeugen, ist wenig wahrscheinlich. Einmal kann man sich experi­mentell davon überzeugen, dass zur Hervorbringung einer Zerreissung von Hirnarterien bei künstlicher Injection ein so ungeheuerlicher Druck nothwendig ist, wie man ihm kaum jemals beim Lebenden be­gegnen wird, und dazu kommt, dass man nicht einzusehen vermag, weshalb gerade das Gehirn von allen anderen Organen eine Ausnahme machen und sieh durch Neigung zu Blutungen auszeichnen sollte.
Je mehr man mikroskopisch geforscht hat, um so stärker und stärker hat sich die Ansicht befestigt, dass wohl ausnahmslos Ver­änderungen an den Hirngefässen mit verminderter Wider­standsfähigkeit den Boden für Hirnblutungen abgeben und mit Hecht allgemein verlassen ist die Anschauung, als ob Erweichung oder Atrophie der Hirnstibstanz in unmittelbarer Nähe der Blut-gefässe eine Ruptur der letzteren veranlasste. Nicht als ob ein solches Vorkommniss unmöglich wäre, aber jedenfalls stellt es die Ausnahme, nicht etwa die Regel dar.
Bei dem Zustandekommen der Getassveränderungen spielen ohne Frage Altersveränderungen die Hauptrolle, doch kann deren frühzeitiger Eintritt durch gewisse andere Schädlichkeiten herbei­geführt werden, z.B. durch chronischen Morbus Brightii, Herz-klappenfehler, überreichen Alkohol genuss und vielleicht auch durch Syphilis und Bleivergiftung. Auch Herzklappen­fehler sind nach unserer Erfahrung häufig mit Gefassveränderungen im Gehirne und im Anschlüsse daran mit Hirnblutung verbunden. Yeränderungen an den Hirngefässen sind an sich schon im Stande, eine Hirnblutung herbeizuführen, denn die Dinge, um welche es sich dabei vorwiegend handelt, nämlich Bildung von Miliar-aneurysmen an den kleineren Hirnarterien, tragen die Neigung zum Bersten in sich. Aber begreiflicherweise wird letzteres um so eher und gewissermaassen verfrüht erfolgen, wenn noch als Hilfs­moment eine Steigerung des arteriellen Blutdruckes hinzukommt. Und in der That siebt man in einer Reihe von Eällen Hirnhaemor-rhagie in tiefster Ruhe, beispielsweise im Schlafe, eintreten, während sie in einer anderen unmittelbar solchen Ereignissen auf dem Eusse folgt, welche eine Vermehrung des arteriellen Blutdruckes herbei­führen. Dahin gehören Zorn und psychische Aufregungen überhaupt, körperliche Ueberanstrengungen, üppige Mahl­zeit, anhaltendes Bücken u. Aehnl. Auch durch ein kaltes Bad kann, weil die Hautgefässe verengt werden, der Eintritt einer Hirnblutung herbeigeführt werden. Mitunter trat Hirnblutung während des Coitus ein. Ich sah*bei einem 10jährigen Mädchen eine Hirnblutung während urämischer Krämpfe erfolgen. Nicht selten giebt auch Unmässigkeit in dem Genuss von Alco-holicis eine Gelegenheitsursache für Hirnblutungen ab. Besonders muss hervorgehoben werden, dass Hypertrophie des linken Ventrikels mit consecutiver Blutdruckerhöhung im Aortensysteme eine häufige Gelegenheitsursache für den Eintritt einer Hirnblutung darstellt. Es kommt dabei weniger eine Hypertrophie in Folge von Herzklappenfehlern in Betracht, denn hier nimmt in der Regel der Klappenfehler die ganze Arbeitski-aft des hypertrophischen Herzens für sich in Anspruch, als vielmehr Herzhypertrophie in Folge von
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Anatomische Veränderungen.
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Nierensclirumpfung oder Artorioselerose. Audi ist bei Besprechung der angeborenen Verengerung am Isthmus aortae hervorgehoben wor­den, dass die Patienten auffällig häufig unter Erscheinungen von Encephalorrhagie zu Grunde gehen.
Zuweilen gehen Stauungen im Venensysteme eine Gelegenheits­ursache für Hirnblutung ab, beispielsweise solche, welche durch heftiges Pressen beim Stuhl, durch Heben einer schweren Last, durch heftigen Husten, durch Niesen oder Lachen, in seltenen Fällen auch durch Drängen während der Geburt oder Aehnl. hervorgerufen werden.
Eine Hirnblutung bekommt man gewöhnlich erst jenseits des vierzigsten Lebensjahres zu sehen, obschon sie selbst dem Kindesalter nicht vollkommen fremd ist. Ihre Häufigkeit nimmt jenseits der Vierziger mit jedem Jahrzehnte zu, wobei man jedoch nicht die absolute Zahl der Krankheitsfälle, sondern ihr Verhältniss gegenüber der Bevölkerungsziffer innerhalb des betreffenden Lebens-decenniums zu berücksichtigen hat.
Alle zuverlässigen Autoren stimmen darin überein, dass sich Hirnblutungen häufiger bei Männern als bei Frauen ereignen.
Mitunter lassen sich hereditäre Einflüsse nachweisen, wo­rauf englische Aerzte, namentlich aber auch Dieulafoy. hingewiesen haben. Oft zeichnen sich die Mitglieder solcher Familien durch ge­drungene Figur. kurzen Hals und Neigung zu Fettleibigkeit aus, Dinge, welche man mit dem Namen eines Habitus apoplecticus belegt hat.
Die Erfahrung lehrt, dass Hirnblutung in den Winter-monaten öfter entsteht; namentlich in engeren und dadurch leichter übersehbaren Beobachtungskreisen findet man nicht selten, dass sich die Fälle binnen eines kurzen Zeitraumes auffällig häufen.
11. Anatomißcho Veränderungen. Hat eine Hirnblutung einigen Umfang erreicht, so kann man ihren Sitz häufig schon beim Ab­heben der Dura mater erkennen. Das Hirn erscheint auf der er­krankten Seite stärker her vorgewölbt, die Gyri sind abgeplattet, die Sulci flach; auch fällt oft als Folge von Compression der Blutgefässe Anaemic des Hirnes auf. In manchen Fällen findet man die Falx cerebri beträchtlich nach der unversehrten Seite hinübergedrängt. Zuweilen ist die Blutung nicht auf das eigentliche Parenchym beschränkt, sondern in die Ventrikel eingedrungen, oder sie hat die Hirnrinde und Pia durchbrochen und ist unter Umstän­den auf beiden Wegen bis in den subarachnoidealen Raum vorge­drungen. Hier gewinnt sie längs der Oberfläche des Gehirnes eine bedeutendere Ausbreitung, so dass sie mitunter den grössten Theil des Hirnumfanges wie mit einer Art von blutiger Kappe umhüllt. Auch kann das Blut zu dem Subarachnoidealraume des Rückenmarkes Zugang gewonnen und sich hier tief in den Rückonmarkscanal hinein ausgebreitet haben. Meist bandelt es sich um geronnenes Blut, so dass man die einzelnen schwarz-rothen Cruorgerinnsel von der Unter­lage abheben oder fortspülen kann.
Die Grosse eines haemorrhagischen Herdes im Gehirne unterliegt vielfachen Schwankungen; jedenfalls kann sie so weit
i
J'] i c hho r Ht, Spocicllc riithologie und Thrrapif. 5. Aufl. III.
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418nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Gehirnblutung.
gedeihen, class eine ganze Hemisphäre von ihm eingenommen wird. Man hat die Menge des ausgetretenen Bhxtes in manchen Fällen auf mehr als 400 Gramm geschätzt. Die Form des Blutherdes ist bald rundlicli, bald länglich, bald unregelmässig. Im Allgemeinen pflegen Blutungen im Bereiche der weissen Hirnsubstanz geringeren Umfang zu besitzen und von mehr länglicher Gestalt zu sein, weil die weisse Markmasse dem austretenden Blute grösseren Widerstand zu bieten vermag als die graue Hirnsubstanz. Betrifft eine Blutung die graue und weisse Hirnmasse zugleich, so findet man sie in ersterer meist umfangreicher als in letzterer.
In der Mehrzahl der Fälle hat die Blutung nur in einer Hemi­sphäre stattgefunden, seltener kommen Blutungen auf beiden Hirn­seiten oder gar an symmetrischen Stellen der beiden Hemisphären vor. Im Pons Varolii können Blutungen in der Nähe der Median linie leicht beide Hälften in Mitleidenschaft ziehen. Es kann vor­kommen, dass innerhalb einer Hemisphäre mehrere getrennte Herde von gleichem Alter bestehen, häufiger dagegen ist es, dass mehr­fache Herde von verschiedenem Alter angetroffen werden, da die Hirnblutung eine entschiedene Neigung zum lieeidiviren hat.
In frischen Fällen stellt der haemorrhagische Herd eine blutige breiige Masse dar, welche sich bei mikroskopischer Untersuchung als ein Gemisch von extravasirtem Blute und von Hirntrümtnern erweist. Das Hirn bildet an der peripheren Grenze des Herdes einen fetzig zerrissenen, flottirenden Saum, von welchem aus sich mitunter Gelassbüschel in den haemorrhagischen Herd verfolgen lassen. Auch findet man diese Grenzpartieen vielfach noch von punktförmigen Haemorrhagieen durchsetzt. Sie erscheinen geschwollen, ungewöhnlich feucht, oft gelblich tingirt und bieten den Zustand des citronen-farbenen Oedemes dar.
Die nächste Umwandlung im Herde besteht in der Gerinnung des Blutes, woran sich ein allmäliger Zerfall der rothen Blutkörper­chen und Umwandlung und Auskrystallisirung ihres Blutfarbstoffes auschliessen. Dabei nimmt der Herd ein choooladenfarbenes. dann ein rostbraunes, schliesslich ein ockergelbes Aussehen an, es kommt zur allmäligen Resorption der extravasirten Massen und der mit ihnen vermischten Hirntrünamer, und es tritt an ihre Stelle seröse Flüssigkeit. Unterdessen hat sich in der angrenzenden Hirnschicht eine reactive Entzündung vollzogen, an welcher vor Allem die Neuroglia betheiligt ist. Es kommt zur Bildung einer bindegewebigen Kapsel, welche den Blutherd encystirt. Auf diese Weise bildet sich an Stelle des haemor­rhagischen Herdes ein abgekapselter cystischer Raum, welchen man seit Vlrc/iow treffend mit dem Namen der apoplectischen Cyste belegt hat.
Auf der Innenfläche der Cysteuwand pflegt man besonders reichlich Blutkrystalle in Form eines ziegelrothen oder braunrothen Beschlages anzutreffen. Nur selten überschreitet erfahrungsgemäss die Grosse der Cysten den Umfang einer Walnuss und gewinnt etwa Apfel grösse.
Nicht immer ist der Inhalt einer apoplectischen Cyste klarer seröser Natur, In manchen Fallen stellt er wegen reichlielier Beimengung von Fetttropfchen und Fett-kürnchenzelleii ein milchiges und emulsives Flnidum dar.
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Anatomische Veränderungen.
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In manchen Fällen ereignet es sich, (lass die reactive Entzündung in nächster Umgebung eines haeraorrhagischen Herdes so lebhaft ist, class es zu ausgebreiteter Hirn­entzündung, Encephalitis, kommt. Unter solchen Umständen trifft man in etwaigen Cysten auch eiterigen Inhalt an. Selten kommen Cysten vor, an welchen eine Abkapselung vermisst wird.
Als frühester Zeitpunkt für die Bildung apopleotischer Cysten wird die dritte und vierte Woche nach dem Eintritte einer Blutung angenommen.
Mitunter ziehen sich durch den Raum der Cysten feine Fäden, welche zum Theil restirende Blutgefässe darstellen, zum anderen Theil aber neu gebildet sind. Letztere können so beträchtlich an Zahl zunehmen, dass man es mit einem vielkammerigen und eng­maschigen, schwammartigen und von Flüssigkeit durchtränkten Räume zu thun bekommt. Vielleicht, dass man hierin Ausheilungsbestrebungen zu erblicken hat. Wenigstens wird allgemein angenommen, dass apo-plectische Cysten auszuheilen vermögen, indem ihr flüssiger Inhalt schwindet, ihre Wände sich mehr und mehr nähern und schliesslich mit einander zu einer namentlich in der Mitte lockeren und stark pigmentirten apoplectischen Narbe oder Platte verschmelzen. Aber bei kleineren Blutungen kann sich eine apoplectische Narbe auch ohne vorausgegangene Cystenbiklung entwickeln. indem all-mälig an Stelle des Blutherdes neurogliöses Gewebe, untermischt mit Blutkrystallen als den Ueberresten des Blutherdes, tritt. Hatte schon während der Bildung einer Cyste eine Schrumpfung des haemorrhagischen Herdes, Verkleinerung des Raumes und Verziehung von benachbarten Hirngebilden stattgefunden, so ist dies bei Ent­wicklung einer apoplectischen Narbe begreiflicherweise noch um Vieles mehr der Fall.
Bei Blutungen in der Hirnrinde nimmt die Pia mater au den Veränderungen Theil und verdickt sich oberhalb der Blutherde. Man findet unter ihr eine seröse apoplectische Cyste oder eine narbig eingesunkene apoplectische Narbe.
Bei mikroskopischer Untersuchung frischer haemorrlmgisclicr Herde timlet man rothe Blutkörperchen, Trümmer von Nervengewebe, amöboide Zellen und Futt-körnchenzellen. Oft bekommt man mehr oder minder reichlich bliitkorpcrcliriiliulligc Zellen zu Gesicht, welche man sich dadurch entstanden denkt, dass amöboide Zellen rothe Blutkörperchen in sich aufgenommen haben. Späterhin finden Schrumpfung und körniger Zerfall der rothen Blutkörperchen statt und die Zahl der Eettkörndienzellen nimmt mehr und mehr zu. Der frei werdende Blutfarbstoff färbt die Gebilde theils diffus gelb, theils sehlägt er sich frei oder in Zellen eingeschlossen körnig, naclel- oder tafelförmig nieder. Besonders reichlich findet man ihn, wie bereits erwähnt, auf der Innentläche der Cystenwand. Etwaige Gefässreste zeigen starke Verfettung und sind in dem adventitiellen Lymphraume oder auf ihrer Ausscnfläclie nicht selten ebenfalls mit Haematoidinkörnclien oder Krystallen reichlich beladen.
Eine besonders eingehende Untersuchung muss man in frischen haemorrhagischen Herden den Blutgefässen angedeihen lassen, da sie das Verständniss über die mechanische Entstehung der Blutung eröffnet. Bouchard amp; Charcot haben darauf zuerst die Aufmerksamkeit hingelenkt, obschon man vereinzelte Befunde bereits vor­dem gemacht hatte. Am einfachsten kommt man nach den genannten Autoren zum Ziele, wenn man den haemorrhagischen Herd sammt angrenzender Hirnsubstanz heraus­hobt, in Wasser bringt, das Wasser während der nächsten Tage behutsam erneuert und die Hirnsubstanz, nachdem sie grösstentheils macerirt ist, mit einem Wasserstrome vorsichtig ausspült, so das schliesslich nur das Gefässgerüst übrig bleibt. Man hebe alsdann mit der Pincette Gefässtheile heraus und breite sie auf einein Objectträger zur mikroskopischen Untersuchung aus. Oft kann mau die Gefässveränderungeu, welche immer nur die kleinereu Arterien betreffen, mit unbewaffnetem Auge oder bei schwacher Ijupenvergrösserung erkennen. Es handelt sich — kurz gesagt — um die Bildung
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Gr ehirnblutung.
kleiner Aneurysmen, sogenannter Miliaraneurysmon, deren Umfang bis 1 Mm. reiclit (vergl. Fig. 153). Die kleineren unter ihnen sind selbstverständlich erst bei mikro­skopischer Untersuchung erkennbar. Mit besonderer Vorliebe sitüen sie an den Ursprungs­stellen oder an den Verzweigungen arterieller Gefässe. Oft ttndet man sie in grosser Zald, so dass sie sich an einem Gefässe in kurzen Abständen folgen oder gar tranben-oder doldenförmig dicht bei einander liegen.
Da, wo Aneurysmon dem Gefässe aufsitzen, ist die Muscularis geschwunden und Intima und adventitiello Lymphscheide sind einander bis zur Berührung genähert. An
manchen Stellen findet man das Aneu-
Fig. 163.
rysma geborsten und das Blut in den ad-ventitiellen Lymphraum übergetreten (vergl. Fig. 154, ble). An anderen lässt sicli auch in der adventitiellen Lymph-
$raquo;•
scheide ein Riss nachweisen, so dass
dem Blute der freie Zutritt in das Hin­gebende Hirnparenchym gestattet wurde. Auch beobachtet man mitunter Dlut-
quot;^
Miliarancurysmn einer klraquo;inraquo;n Arterie aus
dem Linsenkorne.
Vergr. 25fach. Niich Marchand.
gerinnsel, welche einen etwaigen Eiss verstopfen.
Ueber die Ursachen der
Aneurysmenbildung sind die An­sichten getheilt. Bourhard 6^ Charcot erklären sie als Folge einer Periartoriitis, welche sich in Vermehrung der Kerne in den adventitiellen Lymphscheiden und in Verdickung der letzteren hei gloich-zeitigem Schwunde der Tunica muscularis äussert. v. Zenker und Eichler lassen Arteriosclerose der Aneurysmenbildung vorausgehen, womit übereinstimmt, dass häufig aucli an der Aorta und an anderen Arterlen artcriosclerotischo Veränderungen
Fig. IM.
mil
Arterielles Ilirngofiiss nus einem apoplcctisclion llorilo.
mn JMiliare Aneurysmen. hie Uhttextravasato in dem adventitiellen Lymphraume.
Nach Cornil Ä Kanvier. Vergrössorung SOfach.
gefunden werden. Roth behauptet eine primäre Erkrankung der Muskelhiiut der Arterien. Dieselbe hypertrophirt anfänglich, womit eine diffuse cylindrisclio Erweiterung der Arterien Hand in Hand geht. Späterhin schliosst sich fettige und amyloide Entartung der Muscularis an. Dabei findet eine aneurysmatische Erweiterung der Arterien statt, welcher die Verdickung der adventitiellen Lymphscheide oder der Intima entgegenzuwirken strebt. Obscbon Aneurysmen Neigung zum Bersten haben, so scheinen doch nacb Roth Ausheilungsbestreljungeu in Form von Verdieknng der Intima bis zur vollkommenen Obliteration vorzukommen. Oft findet man noch an den Gefässen Verfettung. AVMranv hat eine colloi do Degenerat ion der Arterienhäute, welche von
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Anatumische Veränderungen.
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ausson mich innen fortschreite, als Grund der Aneurysmenbildnng angesehen. Für uns ist am wahrscheinlichsten, dass kein einheitlicher Process die Aneurysmenbildung nach sich zieht, sondern dass dieselbe dann auftreten kann, wenn durch etwelche Veränderungen der Gefässwand die Cohärenz der letzteren leidet.
Das Vorkommen miliarerAneurysmen bei Hirnblutungen ist erstaunlich regolmässig. Bouchard amp; Charcol vormissten sio in 77 Fällen kein Slal und auch Roth konnte sie unter 8 Fällen 7 Male nachweisen. Wenn auch die Möglichkeit von Gefässzerreissungen und von Hirnblutung in Folge von Verfettung und einfach atheromatösen Veränderungen nicht in Abrede gestellt werden kann, so gehören jedenfalls diese Dinge eher zu der Ausnahme.
Mit der klinischen Erfahrung über die Häufigkeit der lilutungen stimmt auch der anatomische Befund überein, dass sich Miliaraneurysmen gerade im Hirne bejahrter Lento finden, um so häufiger, je länger das 40sto Lebensjahr überschritten ist. Auch fällt die Häufigkeit des Sitzes von Miliaraneurysmen und von Hirnblutungen zusammen. Miliaraneurysmen bekommt man am häufigsten im Thalamus opticus und Corpus striatum zu sehen, demnächst in den Hirnwindungen und in der Pia mater, dann erst im Pons, im verlängerten Marke und in der grauen Substanz des Kleinhirnes. Auch Hirnblutungen trifft man am häufigsten im Sehhügel und Corpus striatum an; daran reihen sich die übrigen Stellen des Grosshirnes; dann folgen Kleinhirn, Brücke nebst Pedunculus cerobri, demnächst Medulla oblongata und Vierhügol. Dagegen bleiben Ammonshorn, Balken und Gewölbe fast immer verschont.
Blutungen in den Hirn Ventrikeln stammen fast immer von haemor-rhagischen Herden, welche aus dem Seh- oder aus dem Streifenhügel oder aus der Brücke in die Hirnhöhle durchgebrochen sind. Sehr viel seltener hat eine Zerreissung von Gefässen an der Ventrikelwand selbst stattgefunden.
Bei Personen, welche bald nach dem Eintritte einer Hirnblutung verstarben, kommen mitunter Blutaustritte in inneren Organen, z. B, auf der Bronchialschleim-haut, in den Lungen und Nieren, auf der Magen-Darmschleimhaut, und zwar bei paarigen Organen auf der dem haemorrhagischen Hirnherde entgegengesetzten und mit der Lähmung übereinstimmenden Körpersoite vor. Man hat dies mit vasomotorischen Störungen in Zusammenhang gebracht. Auch will man an Bronchien, Lungen und Pleura auf der dem Hirnherde entgegengesetzten Seite Neigung zu Entzündungen bemerkt haben (V Rosenbach),
LJpine beobachtete in drei Fällen, dass die gelähmten Glieder nach dem Tode schneller erkalteten als die gesunden.
IJonville entdeckte an den Arterien der Netzhaut miliare Aneurysmeu, welche vollkommen den Miliaraneurysmen an den Hirnarterien glichen. Möglicherweise lassen sich diese Dinge, wenn sie während des Lebens mit dem Augenspiegel gesehen werden, diagnostisch und prognostisch verwerthen.
Haben liaemorrhagische Herde und ihre weiteren Umwandlungen lange Zeit be­standen, so schliessen sich an sie die Erscheinungen der seeundären Degeneration in bestimmten Fasersystemen des Centralnorvenapparates an, worüber Bd. Hf, pag. 309 zu vergleichen ist.
Als Folge von Hirnblutung ist noch halbseitige allgemeine Hirnatrophie be­schrieben worden, namentlich bei vorausgegangenen Blutungen in der Hirnrinde.
Periphero Nerven und Muskeln bleiben unverändert. Zwar liegen ver­einzelte Befunde von Vermehrung des interstitiellen Bindegewebes in den peripheren Nerven vor (Cornilj, doch erscheinen dieselben wenig verlässlich. Meissncr giebt degene­rative Veränderungen in den Tastkörperchen dor Haut an, doch ist dem von Langerhans für eine grtissere Zahl von Beobachtungen (7) entschieden widersprochen worden. Ddwve will an den Knochen der hemiplegischen Seite Erweiterung der Markräume und Havers-sehen Canäle gefunden haben, bei geringer chemischer Veränderung.
III. Symptome. In typischen Fällen von Hirnblutung lassen sich fünf Stadien der Krankheit unterscheiden: die Prodrome, der apoplectische Insult, die entzündliche lieaction, die bleibenden Er­scheinungen (Ausfallssymptome) und die seeundären Veränderungen. Aber es ist keineswegs nothwendig, dass alle Male der angegebene Stadiengang eingehalten wird.
Prodrome äussern sich meist in Symptomen von Hirnhyper-aemie, wie Blutandrang zum Kopfe, Schwindel, leichtes Benommen-sein. Flimmern vor den Augen, Schwarzsehen, Ohrenbrausen, Schwer-
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422nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Gehirnblutung.
hörigkeit und Gefühl von Angst und Beklemmung. Es leidet oft die Stimmung; die Patienten sind meist aufgeregt, mürrisch und launen­haft und klagen über unruhigen und von wüsten Träumen unter­brochenen Schlaf. Oft werden sie durch Kopfschmerz geängstigt, welcher sicli spontan oder nach körperlicher oder geistiger Erregung einstellt und bald diffus verbreitet, bald eng umschrieben ist. Die Patienten fühlen sich zu geistiger Arbeit unfähig; ihr Gedächtniss hat gelitten. Bei manchen stellt sich zeitweise Verlust der Worte ein; seltener wird die Articulation erschwert und die Sprache lallend. Diese Erscheinungen können Monate, Wochen, Tage oder Stunden einem apoplectischen Anfalle vorausgehen, mehr oder minder häufig auftreten und verschieden lange Zeit bestehen bleiben.
/#9632;iVraVr beobachtete in sechs Fallen wiederholte kleinere Blutungen in Con­junctiva und Retina bei Personen, welche nach einigen Jahren durch Hirnblutung zu Grunde gingen.
Wesentlich ernster stehen die Dinge, wenn halbseitige Störungen der Sensibilität oder Motilität hinzukommen: Vertodtung, Formi-cationen, Prickeln. Schwäche in den Extremitäten, Nachschleifen eines Beines beim Gehen oder Aehnl. Nicht selten sind dergleichen Erscheinungen nur auf eine einzige Extremität beschränkt und gleichen sich nach einigen Stunden oder Tagen wieder aus. Viel­leicht geht man nicht fehl, hier an kleinere Blutungen im Hirne zu denken, welche einer baldigen Reparation fähig sind oder überhaupt nur eine leichte Druckwirkung auf das benachbarte Hirnparenchym ausüben.
Der apoplectische Insult tritt entweder ein, nachdem die eben erwähnten „Mahnerquot; mehr oder minder lange Zeit voraus­gegangen waren, oder er stellt sich urplötzlich und völlig unvor­bereitet ein. In den hochgradigsten Fällen stürzen die Kranken wie von einem Sehlage getroffen nieder, woher die Namen Schlag-anfall oder Schlagfluss, sind vollkommen bewnsstlos. reagiren nicht auf Kneifen oder andere Reize der Haut oder der Schleim­häute , lassen Harn und Koth unter sich und würden oft für todt gehalten werden, wenn nicht das Fortbestehen der Athmung und Herzbewegung Leben verriethe. Der Tod kann dem Eintritte des apoplectischen Insultes fast unmittelbar auf dem Fusse folgen. Der­artige Fälle bezeichnet man als Apoplexia fulminans s. attonita.
Bei manchen Kranken ist das Coma zur Zeit des apoplectischen Anfalles nicht so tief, dass nicht bei Kneifen und anderen Haut­reizen Verziehen des Gesichtes, Abwehrbewegungen der Extremitäten und Schmerzesäusserungen anderer Art erfolgten.
In Fällen, in welchen die Kranken im tiefsten Coma liegen, kann es schwierig werden, sich von dem Bestehen einer halbseitigen Lähmung zu überzeugen. Die Extremitäten befinden sich in voll­kommenster Erschlaffung und fallen aufgehoben wie todte Massen nieder.
Oft wird man in Folge von halbseitiger Gesichtslähmung Ver­änderungen auf einer Gesichtshälfte bemerken: Abflachung oder Verstrichensein der Nasolabialfalte, Hin- und Herbewegen der schlaffen und gelähmten Wange während der In- und Exspiration, Ausfiiessen des Speichels aus dem offenstehenden, weil gelähmten Mundwinkel
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Syniptonie.
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und beim gewaltsamen Oeffnen des Mundes Tief'erstehen der Gaumen­bögen auf einer Seite. Keine grosse diagnostische Bedeutung gebührt dem Schiefstande der Uvula, denn er kommt bei manchen Menschen physiologisch vor. Auch findet man bei Apoplectischen, dass die Uvula mit der Spitze bald nach der gesunden, bald nach der gelähmten Seite hinüberneigt.
Kneifen, Brennen und Stechen der Haut rufen bei tief Coma-tösen keine refiectorischen Abwehrbewegungen an den Extremitäten hervor. Weniger Benommene verziehen auf der nicht gelähmten Seite das (ilesiclit oder grunzen und stöhnen. Bei noch geringeren Graden des Comas zucken und bewegen sich die Extremitäteu auf der gesun­den Korperseite, während sie auf der kranken leblos liegen bleiben. Erhebt man die oberen Extremitäten, so fallen sie auf der gelähmten Seite todt nieder, während sie auf der nicht gelähmten langsam her­absinken. Mitunter fühlt man auch heraus, dass passive Bewegungen auf der gelähmten Seite ohne Widerstand möglich sind, während ihnen auf der gesunden ein solcher entgegengesetzt wird.
Bei tiefstem Coma, in welchem die eben aufgeführten Unter­suchungsmethoden fehlschlagen, hat man vor Allem auf das Fehlen oder Vorhandensein gewisser Hautreflexe zu achten, wie sie zuerst eingehend von Jastrowits studirt worden sind. Wir nennen den Hoden-, Bauchmuskel-, Lendenmuskel-, Gesässmuskel-und Brustwarzenreflex.
Wenn man mit dem Finger, mit dem Hammerstiele oder mit irgend einem anderen harten Gegenstande über die Haut der inneren Oberschenkelfläche hinüberfährt oder nach Jastrozviiz den Nervus saphenus major etwa handbreit oberhalb des Condylus femoris internus in dem Zwischenräume zwischen den Musculi sartorius und Vastus internus drückt, so schnellt durch Contraction des Cremaster der der gereizten Seite entsprechende Hode in die Höbe. Fährt man schnell über die eine Bauchseite, über die Gesäss- oder Lenden-musculatur, so treten reflectorisch Muskelcontraction und Einziehung auf der gereizten Seite ein. Ueberstreicht man die Brustwarze, so zeigen sich an ihr Erection und Eunzelung der pigmentirten Areola. Bei Hemiplegischen dagegen bleiben in frischen Fällen, also auch während des Status apoplecticus, auf der gelähmten Seite diese refiectorischen Bewegungen aus, was für die Diagnose um so werth-voller ist, als bei Prüfung von Gesunden nur ausserordentlich selten solche Personen vorkommen, bei welchen der eine oder andere Reflex fehlt. Im weiteren Verlaufe der Krankheit können die Reflexe allmälig wiederkehren, bleiben aber meist, so lange Lähmungs­erscheinungen bestehen, auf der entsprechenden Seite deutlich schwächer.
Aussei' den Hautreflexen pflegen auch die Schleimhau trcflexe auf der ge­lähmten Seite vermindert zu sein oder zu fehlen. Berührt man beispielsweise mit den Fingern den Augapfel, so tritt nur eine sehr schwache Zusammcnziehuiig des Schliess-muskels der Augenlider auf der gelähmten Seite ein.
In manchen Fällen treten nicht halbseitige Lähmungen, sondern epileptiforme allgemeine oder halbseitige Convulsionen oder halb­seitige Contracturen ein. Dergleichen kommt namentlich vor, wenn die Hirnrinde von einer Blutung betroffen ist, odei' wenn ein
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Geli im blu tung.
Duvehbrucli der Blutung in die Hirnventrikol stattgefunden hat, oder wenn es sicli um eine Blutung in den Pons Varolii handelt.
Bei manclion Kranken bekommt man Zwangslagen zu sehen. .Die Patienten halten Kopf und Augen beständig nach einer Seite gedreht und zuweilen hat sich die gesammte Körperaxe mitbewegt. Hat man die Kranken aus der Zwangsstellung herausgebracht, so sieht man sie nach einiger Zeit wieder allmälig in dieselbe zurück­kehren. Bald findet die Drehung nach der Seite der Lähmung, bald in der entgegengesetzten Richtung statt, doch ist es trotz der gegen-theiligen Behauptung von Prcvost zur Zeit noch nicht möglich, einen bestimmton diagnostischen Schluss aus dem einen oder anderen Um­stände zu ziehen. Nur so viel lässt sich als allgemein giltig aus­sagen , dass bei Blutungen im Grosshirne (Gyrus supramarginalis, vergl. Bd. III, pag. 879) Gesicht und Augen dem Blutherde zu-, bei solchen in der Brücke dagegen demselben abgewandt sind.
Während des apoplectischen Insultes sehen die Kranken im Gesichte häufig geröthet und congestionirt aus; die Carotiden klopfen stark; oft beobachtet man auch lebhafte Pulsationen an den Arteriae temporales; der Puls ist stark gespannt, bald normal, bald von verlangsamter oder beschleunigter Zahl und nicht selten unregel-mässig. In manchen Pällen freilich bekommt man es mit blassen Menschen zu thun, welche leise Herztöne und einen kleinen, wenig gefüllten Puls zeigen.
Die Athmung erfolgt häufig ungleich tief und arhythmisch, oder man bekommt Cheyne-Stoke$lamp;(i\i.Q% Athmen zu beobachten. Sie ist nicht selten schnarchend und stortorös, und man bemerkt mit­unter , dass bei jeder Inspiration der gelähmte Nasenflügel wie ein Deckel zufliegt und der Luft den Zugang zu dem entsprechenden Nasengange versagt. Sammelt sich Speichel oder Schleim in den oberen Luftwegen an, so stellt sich Trachealrasseln ein.
Die Pupillen sind bald eng, bald dilatirt, bald ungleich weit und reactionslos, letzteres ein Zeichen von ungünstiger Vorbedeutung. Vor einiger Zeit beobachtete ich bei einem Edelmanne, welcher während meiner Untersuchung einen Schlaganfall bekam, dass sich die Pupille auf der der Blutung entgegengesetzten Körperseite schlitzförmig erweiterte und die Gestalt einer Katzenpupille annahm.
In zwei Fällen sah ich wiederholtes Erbrechen auftreten und bei einem anderen Kranken erfolgten mehrfach sohüttelfrostartige Zufälle.
Bourneville verfolgte das Verhalten der Körpertemperatur während eines apoplectischen Insultes nnd fand, dass '/i—Vj Stunde nach Beginn des Anfalles ein Sinken derselben bis unter die Norm eintritt. Nimmt der Fall einen günstigen Ausgang, so kehrt sie, falls die diffusen Hirnsymptome nachlassen und die localcn Herderscheinungen, vor Allem die Hemiplcgic, deutlicher werden, zur Norm zurück und erhält sich auf derselben. Kommt es dagegen zu einer tödtlichen Wendung, so stellt sich einige Tage vor dem Tode bedeutende Temperatursteigerung ein, welche nicht selten hyperpyretische AVerthe erreicht. Bei der Apoplexia fnlminans endlich findet bis zum Augenblicke des Todes ein Sinken der Körpertemperatur ohne praemortale Temperatursteigerung statt.
Ollivier stellte genauere Untersuchungen über die Beschaffenheit des Harnes an, aus welchen wir Folgendes anführen; unmittelbar ('/j Stunde) nach der Blutung findet eine gesteigerte Harnausscheidung statt, so dass in einem Falle innerhalb von zwei Stunden 2000 Com. Harnes gelassen wurden. Der Harn ist auffällig hell, sieht wie Wasser aus nnd zeigt nur geringes speeifisches Gewicht, bis 1004. Er enthält wenig Harnstoff, dagegen trifft man in ihm Eiweiss und kurze Zeit darauf auch Zucker an. Die Albuminnrie, anfangs unbedeutend, nimmt mehr und mehr zu, doch sind sämmt-liche Erscheinungen nach 12—24 Stunden verschwunden. Der Sitz der Blutung ist
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Symptome.
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gleichgiltig; dagegen ptiegen diese llarnvuriinderungen mn so mein' ausgesprochen zu sein, je reichlicher dio Blutung war, und je heftiger die Medulla oblongata erschüttert wurde, womit Ollivicr die Erscheinungen in Zusammenhang bringt, Die Harnstolfmenge verhält sich in prognostischer Beziehung wie die Körpertemperatur; plötzliches Ansteigen ist gleich einer plölzlichen Temporaturerhebnng ungunstig.
Das Erwachen aus dem apoplectischen Anfalle erfolgt mitunter ziemlicli plötzlich, beispielsweise nach einem zweckmässig ausgeführten Aderlasse, in anderen Fällen dagegen gehen Tage und Wochen hin, während welcher der Kranke nach und nach erwacht, lichter wird und sich meist besser der früheren Vergangenheit als der letzten Ereignisse vor Eintritt der Katastrophe entsinnt. Kommt es zum tödtlichen Ausgange, dann tritt häufig unter zunehmenden Athmungsstörungen, Trachealrasseln, Cyanose, Kleinerwerden des Pulses und zunehmendem allgemeinem Collaps ein allmällges Er­löschen des Lebens ein.
Zuweilen ereignet es sieh, dass die Patienten aus einem apo­plectischen Anfalle erwachen und sich Tage lang auffällig gut befinden, aber dann tritt von Xeuem das Symptomenbild des apo­plectischen Insultes ein, vielleicht viel schwerer als das erste Mal, und die Patienten erliegen ihm. Man muss daher unter genannten Umständen mit prognostischen Hoffnungen sehr auf der Hut sein und eingedenk bleiben, dass erneute Blutungen, denn offenbar handelt es sich um solche, zu früh geschöpfte Genesungshoffnungen schnell zu Schanden machen können.
Mitunter bildet der apoplectisclie Insult nicht das zweite, sondern gewisser-maassen erst das dritte Stadium der Krankheit, insofern Ihm Lähmungaersclieinungen vorausgehen. Vor einiger Zeit behandelte ich einen Oüjährigen Aristokraten, welcher auf dem Anstände auf der Jagd plötzlich niedergefallen war, weil ihm das rechte Bein den Dienst versagte. Ich sah den Kranken Ende der zweiten Stunde nach dem Ereig­nisse. Er war bei vollkommen freiem Bewusstsein, konnte aber weder den rechten Arm, noch das rechte Bein bewegen. Er war nicht schwindelig gewesen, hatte nicht erbrochen und war sich des ganzen Vorganges vollkommen klar bewusst. Erst in der dritten Stunde, wahrend die rechtsseitige Lähmung fortbestand, trat Somnolenz ein, welche sich bald zn mehrtiigigem Coma steigorte. Man wird sich solche Fälle derart erklären müssen, dass zuerst durch eine geringe Blutung die motorische Leitung im Hirne direct unter­brochen wird, und dass späterhin durch eine erneute Blutung und davon abhängige Druckerhöhung in der Scbädelkapsel diffuse Ilirnsymptome und Erscheinungen des apoplectischen Insultes hinzukommen.
In manchen Fällen treten gewissennaassen Abortivformen eines apoplectischen Anfalles ein: Schwindel, starkes Erbrechen, leichte flüchtige Ohnmacht u. Aehnl.
lieber die Ursachen eines apoplectischen Anfalles ist viel gestritten worden; zweifellos kommen mehrere Momente in Betracht. In erster Linie zu berücksichtigen ist die plötzliche Er­höhung des Hirndruckes, denn begreiflicherweise muss das aus­getretene .Blut raumbeschränkemi im Schädelinneren wirken. und zwar um so mehr, je reichlicher und schneller es austrat. In zweiter Linie ist die rein mechanische Wirkung, gewissermaassen die Er­schütterung der Hirnsubstanz, zu berücksichtigen, oder wie man es auch genannt hat, der Shock des Gehirnes, welcher ebenfalls in seiner Intensität von der Reichliehkeit und Schnelligkeit der Blutung beherrscht wird. Dazu kommen die Folgen der Hirnanaemie, welche sich unmittelbar aus der .Raumbeschränkung im Schädelinneren er-giebt. Man darf endlich nicht übersehen, dass auch der Ort der Blutung auf die Entstehung und Erscheinungsweise eines apoplecti­schen Insultes von Einfluss ist.
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426nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Gehirnblutung.
Die Reactionserscheinungen verrathen sieh durch Tem­peratursteigerung (über 2deg; C), Delirien und erneute Benommenheit, oft auch durch leichte Zuckungen und Contractureu in den gelähmten Gliedern, zuweilen durch Schmerz. Meist treten sie zwischen dem zweiten bis vierten Tage nach dem apoplectischen Insulte auf. Sie sind vornehmlich Folge der entzündlichen Veränderungen, welche sich in der Umgebung des Blutherdes abspielen, und pflegen sich nicht länger als einige wenige Tage hinzuziehen.
Bleibende Herd- oder Ausfallserscheinungen bilden sich um so deutlicher aus, je mehr die Zeichen des apoplectischen Insultes und der entzündlichen Reaction zurücktreten. Begreiflicher­weise wechseln dieselben je nach dem Sitze der Blutung, denn sie sind eben nichts Anderes als ein Zeichen dafür, dass gewisse Hirn­provinzen zerstört und dauernd ausser Function gesetzt worden sind. Von jeher hat man darauf hingewiesen, dass in der Mehrzahl der Fälle die Lähmungssymptome eine auffällige Uebereinstimmung und eine fast ermüdende Eintönigkeit darbieten, was darauf zurückzuführen ist, dass die meisten Hirnblutungen die innere Kapsel nebst dem benachbarten Corpus striatum, d. h. den Nucleus oaudatus und Nucleus lenticularis (und Thalamus opticus) betreffen. Wir werden uns bei der nachfolgenden Schilderung auf die Besprechung dieses Haupttypus beschränken, da sich Abweichungen in dem Symptomenbilde bei einem anderwärts gelegenen Sitze der Blutung ganz und gar den einleitenden diagnostischen Bemerkungen fügen.
Dass Hirnblutungen mit Vorliebe die innere Kapsel und basalen Grosshirnganglien betreifen, hat einen zweifachen Grund; einmal kommen Miliaraueurysmen gerade an ihren Arterien besonders häufig zur Ausbildung, ausserdem spielen die Blutdruck Verhältnisse eine wichtige aetiologische ßolle. Die den genannten Giosshirnganglien zugehörigen Arterien zweigen sich direct von der Arteria corebri anterior et media ab 'Heiibncr, Duretj und sind daher in erster Linie Blutdrucksschwankungen im Bereiche der Carotis interna ausgesetzt, welche, falls es sich um vielfache arterielle Verzweigungen handeln würde, sozusagen unterwegs theilweise abgeschwächt werden konnten.
Bei Blutungen in die innere Kapsel (und angrenzendes Corpus striatum) besteht das Hanptsymptom in einer halbseitigen motorischen Lähmung, — Hemiplegia cerebralis.
Der Gesichtsnerv ist dabei zum Unterschiede von einer peri-pheren oder einer Ponslähmung nicht in allen Zweigen betroffen, es bleibt der Stirnast (für die Musculi frontalis, corrngator superciliorum et sphincter palpehrarum) frei, so dass die Stirn gerunzelt und das Auge geschlossen werden kann. Während Wange und Kinngegend auf der gelähmten Seite bewegungslos und todt sind, haben Auge und Stirn nichts an Bewegungsfähigkeit eingebüsst. Ueber die äussere Erscheinungsweise einer Facialislähmung vergl. Bd. III, pag. 6.
Das Freibleiben des Stirnastes des Facialis bei cerebraler Hemiplegie ist noch nicht mit wiinschenswerther Sicherheit erklärt, denn während die Einen zwei getrennte Centren und getrennte centrale Bahnen für die beiden Abschnitte des Facialis annehmen, meinen Andere, dass anders wie die übrigen Thcile des Facialnerven die Stirnäste von beiden Grosshirnhälften innervirt würden, so dass bei einseitiger Hirnverletzung die andere Seite am Stirnaste vicariirend einträte.
Mehr oder minder stark gelähmt erscheint auch der Hypo-glossus. Diese Lähmung macht sich durch Schwerbeweglichkeit beim Kauen und Sprechen bemerkbar; die Sprache ist langsam, genirt und lallend. Störungen in der Articulation. Dysarthrie. sind
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erfahrungsgemass bei rechtsseitiger Lähmung, also bei linksseitiger (rrosshirnerkrankung, am stärksten ausgebildet und pflegen sich länger zu erhalten als bei linksseitiger Lähmung, was damit in Zusammenhang stehen dürfte, dass jene Sprachmuskelbahnen, welche vom linken Grosshirne ausgehen, am feinsten ausgebildet sind (vergl. Bd. Ill, Abschnitt Aphasie). Beim Hervorstrecken weicht die Zunge durch Ueberwiegen des nicht gelähmten Musculus genio-glossus nach der gelähmten Seite ab (Schiff, Heidenhain), Im weiteren Verlaufe der Krankheit bildet sieh meist die Hypoglossuslähmung theilweise zurück; zu einem vollkommenen Schwunde freilich kommt es nach unseren Erfahrungen in der Hegel nicht.
An den Extremitäten ist die Lähmung am Arme meist stärker ausgesprochen als am Beine, und man hat sogar die Mei­nung geäussert, dass die Prognose bei umgekehrtem Verhalten un­günstig sei.
Mit Recht hat namentlich Noihnagel betont, dass auch die Muskeln des Thorax und Baixches an der Lähmung halbseitig betheiligt sind, so dass die Respirations- lind Pressbewegungen auf der den gelähmten Extremitäten entsprechenden Körperseite weniger kräftig erfolgen als auf der anderen. Besonders deutlich pflegt sich an dem Tiefstande des Schulterblattes die Lähmung des Musculus cucullaris bemerkbar zu machen.
Wernicke hebt hervor, das-* ähnlich wie am Fadalis so auch am Nervua accessorius Willisii nur einHeine Fasern bei der Hemiplegia cerebralis betroffen werden; während nämlich der Ast für den Kopfnicker unberührt bleibt, erscheint der­jenige für den Ciieullaris ergriffen.
Vielfach habe ich bei laryngoskopischer Untersuchung gesehen, dass das der Hemiplegie gleichsinnige Stimmband an Beweglichkeit eingebilsst hatte.
Die gelähmten Muskeln behalten lange Zeit normalen Umfang; erst sehr spät stellt sich leichte Abmagerung in Folge dauernder Unthätigkeit ein, — Inactivitätsatrophie.
In jüngster Zeit hat namentlich Quincke einige ISeobachtungen mitgetheilt, In welchen es binnen so kurzer Zeit zur Abmagerung in den gelähmten Muskeln kam, so dass man an eine Betheiligung trophischer Bahnen für die Muskeln denken musste.
Nerven und Muskeln erhalten sich die Erregbarkeit gegen den faradischen und galvanischen Strom; man will sogar in den ersten Tagen der Krankheit vorübergehend Steigerung der Erregbarkeit beobachtet haben.
Pures xmA Frietiländer wiesen mit dem Dynamometer verminderte Leistungs­fähigkeit auch an den Extremitäten der gesunden Seite nach (Einfluss der ungekrenzten. PyramidenvorderstrangbalmV).
Eigenthümlich und bemerkenswerth ist das Verhalten der Mit­bewegungen. Während die Kranken ausser Stande sind, willkür­liche Bewegungen auf der gelähmten Seite auszuführen, treten solche unbewusst beim Lachen. Weinen und Niesen ein. Wird das Auge von grellem Lichte geblendet oder durch Fremdkörper gereizt, oder wird die Nasenschleimhaut oder Gesichtsbaut gekitzelt, so sieht man nicht selten die Kranken mit dem gelähmten Arme retiectorisch Abwehrsbewegungen machen. Fordert man die Kranken auf, mit der gesunden Hand einen kräftigen Händedruck auszuüben, während man die eigene Hand in die gelähmte des Kranken gelegt hat, so verspürt man in letzterer gleichfalls einen Druck, obschon der Patient
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(ieliirnblutung.
misser Stande ist, auf Aufforderung einen solchen auszuführen. Aber es kommt auch das Umgekehrte vor, d. h. wenn sich die Patienten auf Geheiss abmühen, die gelähmten Glieder zu bewegen, treten nicht in diesen, sondern unwillkürlich in den gesunden Extremitäten Bewegungen ein. Eine sehr häufige Mitbewegung am Beine ist die, dass, wenn die Kranken das gelähmte Bein im Hüft- und Knie­gelenke beugen, der Fuss dorsalwärts fiectirt wird. Auch hat Hitzig darauf hingewiesen, dass bei gewollten Bewegungen der gelähmten Glieder eine auffällig grosse .Kraftanstrengung angewandt wird, weil sich häufig ausser den eigentlich zur Action kommenden Muskeln noch die Antagonisten mitbewegen.
Als Ersclioinungcn von jiraktisch geringerer Bedeutung an den gelähmten Gliedern seien noch folgende angeführt; al A. Eulenhurg fand einen Unterschied des Pnls-bildos zwischen der gesunden und kranken Seite; der Puls ist auf letzterer kleiner und lässt eine ausgesprochenere Rilckstosselcvation erkennen. Das Symptom ist nach zahlreichen eigenen Erfahrungen keineswegs regelmässig. b) Bricquebech är1 Clmn-ot sahen, dass das Blut aus der Vene des gelähmten Armes rother aussieht als das auf der gesunden Seite, e) Bricquebeck amp; L4pine beobachteten, dass an den gelähmten Gliedern in kaltem Wasser rascher eine Abkühlung eintritt als .an den gesunden. dl Auch haben Charcol und seine Schüler die Temperatur Verhältnisse an den gelähmten Gliedern verfolgt. Einige Stunden nach dem apopleetischen Anfalle nimmt die Temperatur an den gelähmten Gliedern zu , wobei sich mitunter Unterschiede his i)quot; C. herausstellen. In manchen Fällen gleichen sich die Unterschiede bald wieder aus oder werden auch vormisst. e) Wir führen hier noch cyanotische Verfärbung, Oedem und Sehweisse an den gelähmten Gliedern auf. Alle diese Dinge dürfen auf eine Mitbetheilignug der vasomotorischen Nerven hindeuten, und in der That hat Nolhnagel betont, dass man in manchen Eällen Lähmungserscheinungen des Halssympathicus zu sehen bekommt, welche sich in halbseitiger Gesichlsröthe, in halbseitigem Gesiehtssclnveisse, in Verengerung der Lidspalte, Einsinken des Bnlbus, Erweiterung der Pupille und einseitiger Vermehrung der Spcichelsccretion, sowie des Tliränen- und Nasensecretes äussern.
In der Regel sind alle Lähmungserscheinungen itnmittelbar nach dem Anfalle am hochgradigsten entwickelt. Allgemach bilden sich einzelne unter ihnen zurück. Meist stellen sich die ersten Zeichen wiederkehrender Bewegung an den Beinen ein; die Arme folgen später, erreichen aber nur selten den hohen Grad von Besserung wie die Beine. 1st das umgekehrte Verhalten der Fall, so soll nach Trousseau die Prognose ungünstig sein. Es ist daher sehr gewöhnlich, dass die Kranken den Gebrauch des Beines eiuiger-maassen wieder gewinnen, während der Arm ungelenk und ge­brauchsunfähig bleibt. Auch die Gesichtslähmung bildet sieh nicht selten bis auf Spuren zurück. Eine vollkommene Wiederherstellung der Bewegung ist zwar möglich, aber nur dann, wenn die motori­schen Bahnen im Gehirne nicht durch die Blutung zerstört, sondern nur vorübergehend gedrückt waren.
Die Sensibilität ist bei dem angenommenen Sitze der Hirn­blutung unversehrt. Unmittelbar nach dem apopleetischen Insulte freilich stellt sich häufig Anaesthesie ein, welche wohl aber nichts Anderes als die Folge einer Druckwirkung auf benachbarte sensibele Bahnen ist und allmälig verschwindet. Sind die sensibelen Bahnen gereizt, so kommt es zu Hyperaesthesio und Paraesthesieen. Auch hat man partielle Anaesthesie beschrieben, was damit in Zusammenhang stehen dürfte, dass die anfangs lädirten sensibelen Nervenbahnen einzeln nach einander freigegeben werden.
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Das Verhalten der Reflexbewegungen ist nicht immer das gleiche; bald sind die Reflexe vermindert, bald erhalten, ge­steigert dann, wenn sich die Erscheinungen der noch zu erwähnenden secundären Degeneration einstellen.
Mitunter kommen trophischo Veränderungen zur Wahrnehmung: abnorm reichlicher Haarwuchs au den gelähmten Gliedern, quot;Verdickung und Rissigwerden der Nägel und starke Absohilfcrung der Epidermis. Viel wichtiger sind die Erscheinungen eines acuten (trophischen) Decubitus, der sich auf der Hinterbacke der gelähmten Seite entwickelt und immer auf eine ernste Prognose hinweist. Auch sind hier noch gewisse Veränderungen an den Gelenken und Sehnenscheiden zu erwähnen. Betheiligung der Gelenke verräth sich durcli heftigen Schmerz, der sich 1—3 Monate nach der Lähmung; einstellt (Charcotj, Meist ist die betreffende Extremität wärmer und feuchter als die andere und leicht ödematös. Am häutigsten wird das Schultergolenk betroffen, doch kommt Dergleichen auch an den Hand-, Knie-, Ellenbogen- und Metacarpo-Phalangtal-gclenken vor. Bei der Section fand Chatrot Injection und zottige Schwellung der Synovialmembran, einmal auch serösen Erguss. Hitzig constatirte in 7 Beobachtungen Subluxation dos Humeruskopfes, doch scheint er uns nicht das Richtige getroffen zu haben, wenn er die Veränderungen auf rein mechanische Ursachen, nämlich auf eine Subluxation in Folge von Muskellähmung zurückführt.
Chililcr wüHl Fournier studirton die Voränderungen an den Sehnenscheiden. Sie fanden hier schmerzhafte entzündliche Schwellungen, welche in der 1.—iiten Woche nach dem apopleotisohen Insulte entstanden waren und binnen 1—2 Monaten ausheilten.
Mitunter sind auch knotige Auftreibungen an peripheron Nervenstämmen, Neuritis nodosa, beobachtet worden.
Die Sinnes nerven leiden wenig oder gar nicht. Störungen des Geschmackes freilich werden mehrfach erwähnt (Betheiligung der Chorda tympani nervi facialis); über G-eruchsstörungen und Gehörs-Veränderungen ist nichts Sicheres bekannt.
Mitunter bildet sich Stauungspapille aus. Dieselbe ist nicht etwa eine Folge der durch die Blutung gesetzten Drucksteigorung im Schädelraume, denn dazu ist die Drucksteigerung zu flüchtiger Natur, sondern sie entsteht, wenn die Blutung die Hirn­substanz durchbrochen und einen Zugang zu dem subvaginalen Kaume des Options ge­funden bat, s. g. Scheidenhaematom.
Die vegetativen Functionen können unbehindert von statten gehen.
Im Stadium der secundären Veränderungen lenken vor Allem diejenigen Erscheinungen die Aufmerksamkeit auf sich, welche man nach Untersuchungen von Charcot und seinen Schülern mit der Ausbildung der secundären Degeneration in den Pyramidenbahnen in Zusammenhang gebracht hat, was freilich durchaus unbewiesen ist. Dahin gehören Contracturen in den gelähmten Gliedern, Zuckungen und erhöhte Sehnenreflexe.
Muskelcontracturen pflegen in den Armen hochgradiger als in den unteren Extremitäten ausgesprochen zu sein. Mit Vorliebe; betreffen sie die Beuger, so class Finger, Hand und Unterarm flectirt und pronirt gehalten werden. Der Oberarm wird meist stark gegen den Thorax adducirt (vergl. Fig. 155). Viel seltener stellen sich Contracturen in den Extensoren des Unterarmes ein, wobei jedoch Hand und Finger gebeugt, die erstere zugleich pronirt gehalten wird (vergl, Fig. 156). An den Beinen gewinnen die Extensoren des Unterschenkels über die Museuli peronei das Uebergewicht, und der Fuss nimmt Varoequinus-Stellung an. Auch die Beugemuskeln des Oberschenkels bleiben gleich den Beroneis untüchtig, und so sieht man den Kranken beim Gehen das gelähmte Bein unter rotirender Bewegung des Beckens im Halbkreise um das gesunde Bein herum-schleudern. Tritt darin etwas Besserung ein, so pflegt dennoch das
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Gehirnblutung.
Bein beim Gehen nacligeschleppt zn werden. Mit Recht hat Hitzig hervorgehoben, class sich nach längerer völliger Ruhe, namentlich nach nächtlichem Schlafe, die Contracturen als geringer erweisen, während sie bei beabsichtigten Bewegungen, auch dann, wenn nur die gesunden Extremitäten in Thätigkeit versetzt werden sollen, an Intensität zunehmen. Haben sie längere Zeit bestanden, so kommen Veränderungen an den Gelenken hinzu, welche eine fehlerhafte Stellung und Schwerbeweglichkeit der Extremitäten begünstigen.
Unter die seeundären Veränderungen hat man auch die häufige schwere Beeinträchtigung der psychischen Eunctionen zu
Fig. lraquo;B,
Haltung von Ann nntf Bein bei oinnm seit 3 Monaten homtplegisohou lUjiihrigen
Madchiin. Die Jlirnhhitnng war während iiriimisc/icr Krümpfn entstunden.
Nach einer Photogmphie. (Eigene lieobaehtiing. /.uricher Klinik.)
rechnen. Die Kranken sind ungewöhnlich reizbar, mürrisch, launen­haft; sie sind nicht mehr Herr ihrer psycliischen Affecte und weinen und lachen oft unmotivirt; sie werden vergesslich, gleichgiltig und schliesslich blödsinnig. Nach Carpani w'wAhei rechtsseitiger Lähmung, also bei linksseitiger Hirnblutung, die Intelligenz stärker beein­trächtigt als umgekehrt. Viele hissen in solchem'Zustande Harn und Koth unter sich, jedenfalls kommt Schwäche der Sphincteren von Blase und Mastdarm nicht selten vor.
Dauer und Verlauf einer Hirnblutung gestalten sich nach dem Gesagten sehr verschieden; der Tod kann fast äugen-
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Symptome.
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hlicklich eintreten, während in anderen Fällen das Leben 10 tmd 20 Jahre lang erhalten bleibt.
Da Miliaranenrysmen an den Hirnarterien nidit vereinzelt vor­kommen und ansserdem eine Neigung zur Neubildung derselben besteht, so liegt die grosse Gefahr zu liecidiven der Hirnblutung vor. Und in der That lehrt die Erfahrung, dass Hirnblutungen un-
Fig. 158.
SecuiKllli'O Contnicdn'cn in (hin Strocki'rn des Untei'anntis nach e/nOV rochtsseitigen
Jliriiblutfiug boi vinctn 63Jamp;hrJgQn JManttc.
Nach einet Fhotographifl. (Eigeno Beobaohtung. Züricher Klinik.)
gewöhnlich oft rückfällig werden. AVie bald ein Eeoidiv eintritt, lässt sich nicht im Voraus bestimmen, zuweilen in wenigen Stunden, Tagen, Wochen, Monaten oder seltener nach vielen Jahren. Der Volksmund sagt, der dritte Sohlaganfall tödte mit Sicherheit; dies ist nicht immer richtig, aber begreiflicherweise wächst die Gefahr, je häufiger und schneller sich Recidive wiederholen.
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432nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Gehirnblutung. Diagnose.
Wenn der Tod nicht im apoplectischen Anfalle erfolgt, kann er durch zunehmenden Marasmus, durch Durchfall, Pneumonic, Bronchokatarrh oder durch intercurrente Zufälligkeiten irgend einer Art bedingt sein.
IV. Diagnose. Die Diagnose einer Hirnblutung ist keineswegs leicht und liisst sich immer nur bis zu einem gewissen Grade von Wahrscheinlichkeit stellen.
Zur Zeit des apoplectischen Insultes sind Verwechslungen mit cornatösen Zuständen aller Art möglich. Bei Trunkenheit achte man auf die nach Alkohol riechende Ausathmungsluft, doch übersehe man nicht, dass Trunkene ausserdem noch von einer Hirn­blutung betroffen sein können. Man suche durch Kneifen und Stechen in die HautAbwehrsbewegungen an den Extremitäten hervorzurufen und fahnde darauf, ob die Hautreflexe einseitig fehlen. Für Opium­vergiftung sind die ungewöhnlich engen Pupillen bezeichnend. Autointoxicationen, wie Uraemio und Coma diabeticum, geben ebenfalls Veranlassung zu diagnostischen Irrthümern, und es kommt dabei namentlich auf die Untersuchung des Harnes auf Eiwciss und Zucker an. Auch Meningitis und septische Infection, Hirn-oedem und plötzliche Circulationsvoränderungen im Gehirne können zu plötzlichem Verluste des Bewusstseins und zu dem Bilde eines Schlaganfalles führen. Bei Meningitis achte man auf Nacken-steifigkeit und bei septischen Proccssen auf die grosse Milz und Fieberbewegungen. Apoplectische Zufalle bei Hirnoedem und Circu-lationsstörungen hat man auch als Apoplexia nervosa et serosa benannt.
Ist eine Hemiplegia cerebralis mit Sicherheit nachgewiesen, so tauchen vielfach neue diagnostische Schwierigkeiten auf. Es giobt Fälle von cerebraler Hemiplegie, welche vollkommen dem Bilde einer Hirnblutung gleichen und bei denen man eine anatomische Veränderung im Gehirn nicht nachweisen kann, — functionelle cerebrale Hemiplegie. In einigen meiner Beobachtungen waren die Hirngefässe hochgradig arteriosclerotisch, in anderen liessen sich nicht einmal gröbere Gefässveränderungen erkennen. (Vergl. Hünerwadel, Diss. inaug., Zürich 1892.) Man hat hier zum Theil an toxische Einflüsse gedacht und namentlich solche cerebrale Hemi-plegieen mit einer Autointoxication in Zusammenhang bringen wollen, die sich bei Alkoholismns, Bleivergiftung, Uraemie, Gicht, Diabetes, Tuberculose, Pneumonic und Krebs einstellen.
Bei Uraemie habe ich cerebrale Hemiplegie beobachtet, welche urplötzlich unter Bewusstscinsverlust eingetreten war, und bei der Section fand sich nur ein umschriebenes Oedem der Pia, welches auf die motorischen Abschnitte der Hirnrinde einen starken Druck ausgeübt hatte.
Auch sah ich sowohl bei eiteriger als auch bei tubercu-löser Meningitis plötzlich halbseitige Lähmungen entstehen, ohne dass man im Hirne Blutherdo nachweisen konnte.
Zuweilen werden im Vorlaufe der multipelen Hirn-Rücken-markssclerose, seltener bei Epilepsie und Tabes dorsalis apoplectische Auf alle beobachtet, doch kommt es danach meistzu vorüber-
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Ditt'erentialdiaguuse.
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gehenden Lähmungen und ausserdem finden sicli andere Symptome, welche auf das Bestehen der aufgeführten Krankheiten hinweisen. Auch bei der progressiven Jrrenparalyse kommen apoplectische Insulte vor, doch wiegen hier schon sehr früh psychische Störungen und Sprachstörungen vor.
Besonders grosse diagnostische Schwierigkeiten erwachsen dann, wenn es sich darum handelt, eine Hirnblutung von einer Embolie oder Thrombose der Hirnarterien zu unterscheiden.
An eine Embolie der Hirnarterien wird man eher dann denken, wenn jüngere Personen plötzlich von einer cerebralen Hemi-plegie betroffen werden, die an einem Herzklappenfehler oder Aorten-aneurysma leiden, von welchen Embolieen häufig ausgehen. Die Wahrscheinlichkeit wächst, wenn sich in anderen Organen, beispiels­weise in der Netzhaut, Embolieen nachweisen lassen. Mit der An­gabe, dass bei einer Hirnarterienembolie während des apoplectischen Insultes das (Jesicht blass aussieht und der Puls verlangsamt ist, lässt sich nicht viel anfangen. Audi die Angabe, dass einer Hirnembolie zunächst Temperaturerniedrigung folgt, welche bei Hirnblutung vermisst wird, ist nicht zuverlässig. Eine sichere Differentialdiagnose ist nie möglich, da Herzklappenkranke ohne Zweifel zu Erkrankungen der Hirngefässe neigen, so dass auch in jüngeren Jahren bei ihnen Hirnblutungen möglich sind. Unter 20 Herzklappenkranken auf meiner Klinik, welche von cerebraler Hemiplegie betroffen waren und zur Section kamen, waren nur 8 (40 Procente) embolischen Ursprunges, die übrigen (60 Procente) beruhten auf Blutungen. (Vergl. Kleiber, Diss. inaug., Zürich 1894.) Es ist zwar richtig, dass Embolieen häufiger das (Jebiet der links­seitigen Arteria fossae Sylvii betreffen und dadurch zu rechtssei­tiger Hemiplegie und Aphasie führen, aber auch dieses Zeichen macht die Differentialdiagnose höchstens mehr oder weniger wahr­scheinlich, niemals aber sicher. Unter 8 Beobachtungen von Hirn­embolie bei Herzkranken meiner Klinik waren nur 6 (62,5 Procente) linksseitige Embolieen.
Noch schwieriger ist die Unterscheidung zwischen Hirnblutung und Thrombose der Hirnarterien, denn beide Processe betreffen alte Leute, deren periphere Arterien häufig arteriosclerosirt sind. Man giebt an, dass sich eine Thrombose langsamer entwickelt, weshalb ein apoplectischer Insult nur leicht ist oder ganz fehlt und auch die Hemiplegie mehr ullmälig zur Ausbildung gelangt, aber darin kommen grosse Verschiedenheiten vor. An eine Thrombose wird man niemals bei Personen vor dem dreissigsten Lebensjahr denken, aus­genommen wenn Syphilis vorausgegangen ist, welche schon in jungen Jahren zu (iefässentartungen führt. Auch die Thrombose betrifft häufiger als die Hirnblutung die linke Artcria fossae Sylvii und führt dadurch zu rechtsseitiger Lähmung und Aphasie.
Ueber den Sitz einer Blutung entscheiden die bei den dia­gnostischen Vorbemerkungen über die Localisation von Hirnkrankheiten gegebenen Regeln. Der Herd der Blutung liegt selbstverständlich auf der den gelähmten Extremitäten gegenüberliegenden Hirnhälfte. Nur sehr selten kommen gleichseitige Lähmungen vor (Blutherd und Lähmung auf derselben Seite). Man kann dieselben nicht anders er-
B i c li h o rs t, Speotallfl Pathologie and Thorapic
. Aufl. 1IT.
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434nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Gehirnblutung. Prognose.
klären, als dadurch, dass eine Kreuzung der Pyramidenbahnen in der Decussatio pyramidum medullae oblongatae fehlt. Uebrigens werden die Beobachtungen von gleichseitiger Lähmung um so sparsamer, je mehr man sich neuerdings bemüht hat, genau zu untersuchen; offenbar sind in älteren Mittheilungen vielfach Beobachtungsfehler unter­gelaufen.
Eine secundäre Degeneration der Pyramidenbahnen pflegt man zwar vielfach aus Contracturen, erhöhten Sehnenreflexen und Zuckungen in den gelähmten Gliedern zu erschliessen, doch ist der ursächliche Zusammenhang keineswegs sicher erwiesen, im Gegen-theil scheint es sich mehr um ein zufälliges Nebeneinander von Er­scheinungen zu handeln.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist bei Hirnblutungen unter allen Umständen ernst, denn das Ereigniss kann sofortigen Tod bringen, oder es bleiben unheilbare Zustände zurück. Dazu kommt die be­denkliche Gefahr der Recidivo. Am gefährlichsten sind Blutungen in dem Pons oder in der Medulla oblongata, da hier lebenswichtigste Centren dicht bei einander liegen. Zur Zeit eines apoplectischen Insultes sind Temperatursteigerungen und Ausbildung von trophischen Veränderungen von ganz besonders übeler Vorbedeutung.
VI.nbsp; Therapie. Prophylactische Maassrogeln kommen namentlich bei solchen Personen in Betracht, welche bereits einmal einen apoplectischen Insult durchgemacht haben. Solche Menschen müssen vor jeder körperlichen und geistigen Aufregung gehütet werden, eine reizlose, aber kräftige Kost zu sich nehmen, starken Thee, Kaffee und Alkoholica meiden und für täglichen leichten und reichlichen Stuhlgang sorgen, eventuell unter Zuhilfenahme von Laxantien.
Bei Eintritt eines apoplectischen Anfalles ist viel darüber gestritten worden, ob man einen Aderlass ausführen soll oder nicht. Der Aderlass scheint da am Platze, wo der Puls hart ist, die Carotis stark klopft und die Herzbewegungen erregt und das Gesicht lebhaft congestionirt sind. Unter solchen Umständen sieht man die Patienten nicht selten nach einem beendeten Aderlasse aus tiefstem Coma wie erleichtert und tief aufseufzend erwachen und wach bleiben. Man halte unter solchen Umständen darauf, dass der Kranke mit dem Kopfe hochgelagert wird. Durch Blutegel an die Stirn. Nasenscheide­wand oder Zitzenfortsätze oder durch Schröpf köpfe in den Nacken kann die Wirkung eines Aderlasses nicht erreicht werden. Dagegen ist der Aderlass bei kleinem Pulse, schwachen Herztönen und blassem Gesichte nicht angezeigt. Man verordne vielmehr alsdann lleizmittel (Campherinjectionen, Essigklystiere, Senfteige auf Waden, Brust, Nacken u. Aehnl.) und suche die Blutung durch Injectionen von Ergotin in die Schläfen- oder Ohrgegend und durch eine Eisblase auf die betreffende Kopfhälf'te zu stillen.
Sind die Erscheinungen eines apoplectischen Insultes vorüber, so verordne man vorwiegend Milchdiät, Fleischsuppe und weiches Ei, bei Anaemischen auch vorsichtig Wein mit Wasser verdünnt, und gebe, um den Darm ergiebig zu entleeren, Laxantien, z. B.:
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Therapie.
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Up. Inf. rad. Jihei 10'0:200nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Rp. Infun. Sennae com posit. ISO'O
DS. 2—38mndlich 1 Ess- odernbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Xair. sttlfurie 20'0.
löffel,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;MDS. Igt;rei bis vier Male tüf/l,
1 EsslöffeU
Etwa in der zweiten Woche darf man versuchen, eine Re­sorption des Blutergusses anzubahnen. Vielfach benutzt werden Jodkalium, Jodeisen und Quecksilbereinreibungen, ohne dass man sich eines sehr weitgehenden Erfolges rühmen darf:
Ep. Sol. Kalii joduti S'O : 200.
DS. Drei Male tüf/lich 1 Esslöff'el zu nehmen.
Nach eigenen Erfahrungen stimmen wir denjenigen bei, welche in der Anwendung der Elektricität ein mächtiges therapeutisches Mittel sehen und nicht ohnmächtig und unthätig die Hände in den Schooss legen und das Ding so laufen lassen, wie es eben gehen will. Freilich ziehen wir den galvanischen Strom nicht früher in An­wendung, als bis alle lleizerscheinungen verschwunden sind, also im Allgemeinen nicht vor Ablauf der sechsten Woche. Wir geben folgender Anwendungsweise den Vorzug: eine grosse Elektrode über dem vermeintlichen Herde am Schädel, eine kleine dicht unter und hinter dem Unterkieferwinkel auf das obere Halsganglion des Sym-pathicus, schwachen Strom (8 Milliamperes), 8 Minuten Einwirkung der Kathode am Schädel, dann eben so lange diejenige der Anode, 8—4 Sitzungen in einer Woche. Mehrfach sahen wir, dass bereits nach der ersten Anwendung des Stromes zum ersten Male gelähmte Glieder auf Geheiss bewegt wurden. Zwar verschwand in der ersten Zeit bald wieder die Wirkung, blieb aber dann allmälig länger, bis die willkürliche Bewegung nach und nach zurückkehrte.
Empfohlen und angewendet sind noch Quer-, Sohriig- und Längsstrome durch den Schädel.
Gegen die Lähmung als solche empfiehlt sich eine locale Behandlung der gelähmten Muskeln entweder mit dem labilen gal­vanischen Strome (Kathode auf die gelähmten Muskeln, Anode im Nacken oder über den Herd am Schädel) oder mittels faradischen Stromes. Ist man auch nicht im Stande, durch die eben genannten Behandlungsmethoden die Lähmung rückgängig zu machen, so beugt man doch dem Ueberhandnehmen einer Inactivitätsatrophie vor.
Die Entwicklung vonMuskelcontracturen kann man beschränken, fast verhüten,-wenn man mehrfach täglich passive Bewegungen mit den gelähmten Gliedern ausführt, fehlerhafte Stellungen sofort ausgleicht, die Muskeln der Massage unterwirft und Hände und Einger namentlich Nachts auf Schienen aufbindet. Bestehende Con-tracturen suche man durch stabile galvanische Ströme zu lösen (R. Remak). Beim Umhergehen thuen die Kranken gut, den gelähmten Arm in einer Mitella zu tragen.
Im Gebrauche sind noch indifferente Thermen (AVildbad-Gastein, Wildbad-Württemberg, Teplitz, Pfäffers, Bagaz), Soolbäder, Kaltwassercuren und Aufenthalt im Gebirge oder an der See. Lange Eisenbahnfahrten sind zu meiden und Bäder nur dann in Anwendung zu ziehen, wenn Reizerscheinungen nicht mehr vor­handen sind.
Anhang. Während die spontane Hirnblutung fast immer zu einem reichlichen Blutergnsse führt, woher auch der Name Massenblutung, kommen im Gehirne auch
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4;gt;6nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; C a pi 11 ä re G e h i r n b 1 u t U n g-
nocli punktfünuige oder capilläro Hirnblutungen vor. Man bekommt es hier mit lilutimgen zu tlmn, welche den Umfang eines Steeknadelknopfes kaum übertreffen. Die Hirnrinde stellt einen Ort dar, an welchem sich mit Vorliebe pnnktförmige Hirn­blutungen entwickeln. Uald trifft man sie vereinzelt an, bald kommen sie sehr zahlreich vor. Vereinzelte Blutungen können begreiflicherweise ohne Symptome während des Lebens bestehen. Zuweilen aber kommen sie so dicht neben einander zu liegen, dass sie zusammen die Ausdehnung und dementsprechend die Wirkung einer llassenblutung erzielen. Hie Hirnsubstanz in nächster Umgebung der Blutpunkte erscheint häufig er­weicht und blutig-seros imbibirt.
Bei mikroskopischer Untersuchung von Capillarblutungen findet man das Centrum der ßlutherde von einem Blutgefässe gebildet. Hat man dasselbe mittels Nadeln isolirt, so zeigt sich die adventitielle Lymphacheide aneurysmatiach er­weitert und mit rotheu Blutkörperchen erfüllt. Mitunter gelingt es, in der eigentlichen Gefässwand den Kiss zu entdecken, durch welchen die rothen Blutkörperchen aus dem Gefässraume in den adventitiellen Lyinphrauiu hinaustraten. Es ist zur Bildung eines sogenannten Aneurysma dissecans gekommen. Verfettung an den öefässwänden und Kernvermehrung sind häufige Befunde, oft aber wohl erst seeundär durch die Blutung entstanden.
An vielen Orten kommt es auch an den adventitiellen Lymphscheiden zur Zer-reissung, so dass die rothen Blutkörperchen aus dem Aneurysma in das benachbarte Hirngewebe eintreten und sich zwischen die Nervonelemente desselben mehr oder minder weit hineindrängen. Dass es oft nicht bei einem einfachen Trennen bleibt, sondern Zertrümmerungen und Zerstörungen Platz greifen, wird nicht befremden. Dementsprechend gesellen sich den rothen Blutkörperchen bald Fettkörnehenzellen hinzu, die auf einen Zerfall von nervösen Elementen hinweisen.
Haben punktförmige Blutungen einige Zeit bestanden, so treten Umwandlungen an ihnen ein. Die rothen Blutkörperchen zerfallen, ihr Farbstolf verändert sich und die Herde nehmen zuerst eine braune, später eine ockergelbe Farbe an. Eeste des Blnt-pigmentes findet man theils in den adventitiellen Lymphräumen, theils auf der Aussen-fiäche der Adventitia (perivasculäre Lymphräumc), theils im Hirngewebe in Form von gelben und braunen Körnchen, Nädelehen und Täfelchen, frei oder in Rundzellen ein­geschlossen. Auch hat man gemeint, dass durch Eesorption von Blut und zerstörtem Nervengewebe cystische und mit serösem Inhalte erfüllte Räume entstehen, welche, falls sie dicht neben einander liegen, eine Art von Cavernom bilden.
Am häufigsten kommen punktförmige Blutungen im Verlaufe von Infections-krankheiten und von cachectischen Zuständen vor. Es seien aufgeführt: Pocken, Milzbrand, Pyaemie, Puerperalfteber, acuter Gelenkrheumatismus, alle Krank­heiten mit Blutdissolution, Morbus maculosus Werlhofii, Scorbut, Leukaemie, progressive pernieiöse Anaemie u. s. f,
Die eigentlichen Ursachen der Blutungen sind hier wohl kaum immer die­selben. In einer Reihe von Fällen, vielleicht in der Mehrzahl, scheint es sich um eine krankhafte Durchlässigkeit der Gefässe und um eine abnorm reichliche Diapedese rother Blutkörperchen zu handeln, veranlasst durch eine krankhafte Blutbeschaffenheit und mangelhafte Ernährung der Gefässe, in anderen (Pyaemie, Leukaemie) bekommt man es wohl auch mit embolischen oder thrombotischen Vorgängen in den Hirngefässen zu thun (bei Leukaemie Ansammlung und Zusammenballen von farblosen Blutkörperchen). Endlich geben auch viele Autoien Verfettung und Brüchigkeit der Gefässwände als Ursache für capilläre Hiniblnlungen an.
5. Embolie und Thrombose der Hirnarterien.
(Jihnholische und thrombotisohe Himerweiohung, Neorotiaoho Hirn-erweiohung — Encephalomalacia iiecrotica.)
I. Aetiologie. Verengerung und Vcrscliluss von Hirnarterien kommen zu Stande entweder durcli Stromhindernisse, welche mit dem Elutstrome in die Hirngefässe hineingesebwemmt worden sind, Emboli. oder durch solche, welche sich an ürt und Stelle gebildet haben, Thromben.
Die häufigste Veranlassung für eine Embolie geben Er-krankttngen am linken Herzen und namentlich Herzklappen-
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Einbolie und Thrombose der Hirnart orien. Aeliologie.
4a 7
fehler ab, wobei sich entzündliche Auflagerungen oder losgebröckelte Partikel des Klappengewebes dem Blutstrome zugesellen und durch denselben in das Gehirn hineingetrugen werden.
Aus einer heroits Bd. I, pag. 29, angeführten Statistik Sperling's aus dem Virclww-sehen Institute sel't hervor, dass embollsobe Hirnveränderiingen bei Kranken mit Herz-klappenf'ehlern niefit selten sind. Unter 297 Fallen von Erkrankungen des linksseitigen Klappenapparates kamen 74 Male Kmbolieen vor und hiervon betrafen 16 (227 Procente) das Gehirn. Noch häutiger freilich waren Nieren und Milz verändert, jene 57, diese 3',) Male. Am hanfigsten seheinen Erkrankungen der Mitralklappe, vor Allem Mitral-stenose, eine Einbolie von Hirnarterien nach sich ZU ziehen , obschon manche Autoren genau dasselbe von den Aortenklappen angeben; Bertin beispielsweise fand 24 Male die Mitralis und nur 10 Male die Aortenklappen bei Hirnartorienembolie erkrankt. Es können sowohl acute als auch chronische entzündliche Veränderungen am Endocard zu embolischon Vorgängen im Gehirne Veranlassung geben. Während man es aber bei der nlcerösen Endocarditis meist mit einer Embolie von sehr geringem Umfange und dem-ontspreehend mit einer Verstopfung von Capillaren zu tbun bekommt, losen sich gewöhn­lich bei chronischer Endocarditis, namentlich wenn dieselbe aeuto Exacerbationen eingeht, grössere Stückchen los, welche auch umfangreichere Arterien zum Verschlüsse zu bringen pflegen.
In manchen Fällen geben Herzthromben, welche sich be­kanntlich mit Vorliebe im Herzohre des linken Vorhofes entwickeln, den Grund für eine Embolie der Hirnarterien ab.
Es reihen sich daran Geschwülste (Gnmmiknoten, Krebse), Echinococcen, Abscesse und Aneurysmen des Herzmuskels, welche in die Räume des linken Herzens durchgebrochen sind oder dahin von einem Aneurysma aus Gerinnsel abgeschickt haben.
In manchen Fällen stammen Emboli in den Hirnarterien von Erkrankungsherden der Aorta oder der Carotis ab. Wir erwähnen als solche: durchgebrochene atheromatöse Abscesse, Ge­rinnungen aus Aortenaneurysmen, Erweiterungen und sich daraus loslösende Gerinnungen in der Carotis, Geschwülste, welche, in der Umgebung grösserer Gelasse entstanden, sich zu letzteren Zugang verschafften und im Lumen derselben thellweise zerstückelten, und Aehnl. m.
Zuweilen geben Erkrankungen im Gebiete der Lungen­venen zu embolischen Veränderungen im Gehirne Veranlassung. Dergleichen bekommt man bei tuberculösen Lungencavernen, bei Lungenabscess, Lungenkrebs, Lungenbrand und putrider Bronchitis zu sehen. Auch hat man neuerdings mehrfach darauf aufmerksam gemacht, dass sich mitunter bei Ausspülung der Plcurahöhle nach einer Empyemoperation Zeichen einer Embolie von Hirnarterien einstellen, wobei die Embolie wahrscheinlich aus losgelösten Thromben der Lungenvenen hervorging.
Veränderungen am rechten Herzen, z.B. Herzthromben und Thrombose im Bereiche der Cava inferior oder C. superior, sind deshalb nicht im Stande, Embolieen im Aortensystemo zu erzeugen, weil sich das enge Capillarsystem der Lungen einschiebt und etwaige Pfropfe jenseits der Lnngenvenen abfängt. Nur dann, wenn das .Foramen ovale der Vorkammersclieidenwand offen geblieben ist, bietet sich die Möglichkeit, dass etwaige Emboli direct aus dem rechten Vorhofe in die linke Herzhälfte übertreten. In jüngster Zeit hat Marchand ein Beispiel für eine solche gekreuzte Embolie mit-gelheilt.
Als besondere Form von Embolie in Hirnarterien sind noch die Fett- und die Pigmcntembolie zu nennen; beide betreffen gewöhnlich die feineren Gcfässe der Hirnrinde.
Die Fettembolie hat vorwiegend chirurgisches Interesse, schliesst sich am häutigsten an Knochenbrüche an und kommt dadurch zu Stande, dass das aus der Markhöhle ausgetretene Fett in die Venen eindringt und mit dem Blutstrome in ein-
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438nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Emboliii und Thrombose der Hirnarterien. Aetiologie,
zelne Organe hineintragen wird, doch ist ihr // Müller auch hei Verfettung entzündeter Nieren begegnet.
V ig inen temb olle ist eine Folge von vorausgegangener schwerer Intermittens. Es kommt danach zu reichlicher Bildung von schwarzem Farbstoll'e im Blute, welcher unter Anderem auch in die Hirngefasse abgesetzt wird. Wir werden bei Besprechung der Intermittens auf den Gegenstand genauer einzugehen haben,
Als Ursachen für eine Thrombose von Hirnarterien kommen in der Hegel Veränderungen der Grefässwand in Be­tracht. Dergleichen entwickelt sich mitunter nach schweren Krank­heiten als marantische Thrombose, so nach Pneumonie, Abdo­minaltyphus, Gebärmutterkrebs u. Aehnl. Der Hergang ist aller Wahrscheinlichkeit nach der, dass sich unter dem Einflüsse cachec-tischer Zustände Verfettungen an den Kndothelien der Intima aus­bilden, wodurch nach den bekannten Zrt/w'schen Experimenten eine Gelegenheit zur Anhäufung- von Blutplättchen und farblosen Blut­zellen an diesen Stellen und zur Bildung von weissen Thromben gegeben ist.
Um vieles häufiger tragen endarteriitische Veränderungen an der Bildung von Thromben Schuld. Bald stellen selbige ein­fache Altersveränderungen dar und stehen auf gleicher Stufe mit den senilen arteriosclerotischen Umwandlungen an anderen Arterien, bald kommen sie unter dem Einflüsse von Syphilis, Alkoholmiss­brauch oder von chronischem Morbus Brightii früh und besonders hochgradig zur Entwicklung. Sie besitzen zuweilen einen so bedeu­tenden Umfang, dass sie fast an sich schon zu Verschluss von Ar­terien führen, Endarteriitis obliterans.
Baumgarten hat bei Syphilis die Entwicklung wirklicher Gummiknoten in der Adventitia und Muscularis von Hirnarterien gefunden, welche an laquo;ich, aber namentlich im Verein mit Endarteriitis obliterans, zur Hervormfung von Thrumbenbildüng sehr geeignet sind.
In manchen Fällen ist Thrombose von Hirnarterien die Folge einer Compression der Arterien, z. B. durch eine Geschwulst, Com-pressionsthrombose, oder von Entzündung in der Umgebung, z. B, bei Meningitis, entzündlichs Thrombose.
Für Leukaemie wird angegeben, dass sich Thromben durch Zusammenballen farbloser Blutkörperchen bilden, doch erscheint uns auch hier der Kntstehungsmodus nach dem Vorgange bei marantischer Thrombose wahrscheinlicher.
Man muss übrigens festhalten, dass Thromben in den Hirn­arterien nicht immer an Ort und Stelle entstanden, also autochthoner Natur sind, sondern dass es sich mitunter um eine fortgesetzte Thrombose handelt, deren primärer Herd in der Carotis oder Vertebralis gelegen ist. Durch allmälige Anlagerung rein throm-botischen Materiales hat die Thrombose schliesslich bis in die Gc-fässe der Hirnbasis und ihre Verästelungen übergegriffen.
Man erinnere sich ausserdem, dass sich Thrombose und Embolie nicht unvermittelt einander gegenüberstehen, denn wie sich in der Hegel an eine Embolie eine Thrombose anschliesst, so kann auch letztere durch Abbröckelung zu Embolie führen.
Aus dem Vorausgehenden erhellt, dass vor Allem acuter Gelenkrheumatismus, Syphilis, Alkoholmissbrauch, Mor­bus Brightii, Cachexie und Senescenz zur Bildung von Embolie und Thrombose, wenn auch nicht in unmittelbarem, so doch in mittelbarem Zusammenhange stehen. Ob die Dinge häufiger
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Anatomische Veränderungen.
im
bei Männern als bei Frauen vorkommen, wird verschieden angegeben; eigene Erfahrungen sprechen für ein öfteres Vorkommen bei Männern. Rücksichtlich des Lebensalters stehen Embolie und Thrombose in einem gewissen Gegensatz zu einander, weil eine Embolie häufiger in den jüngeren Jahren, Thrombose dagegen jenseits des 4Usten Lebensjahres vorkommt; nur die marantische Thrombose macht eine Ausnahme, da ihr Entstehen mehr von Zufälligkeiten abhängig ist.
11. Anatomische Veränderungen. _ Sowohl Thrombose, als auch Embolie der Hirnarterien lassen einen bestimmten Lieblingssitz erkennen, welcher für beide Zustände derselbe ist. Am häufigsten handelt es sich um eine Erkrankung der linken Arteria fossae Sylvii, bald an ihrem Stamme, bald in ihren Zweigen. Damit stimmt überein, dass auch das klinische Bild eine gewisse Eintönig­keit aufweist, welche sich in rechtsseitiger Hemiplegie und Aphasie ausspricht.
Aus dem Gesagten erhellt, dass am häufigsten das Strombett der inneren Carotis, seltener dasjenige der Subclavia und Vertebralis von embolischen und thrombotischen Vorgängen betroffen wird. Dass nun wieder die linke Carotis eine entschiedene Bevorzugung für cmbolische Veränderungen erkennen lässt, hat man damit in Zu­sammenhang gebracht, dass sich ihre Verlaufsrichtung gegenüber dem Aortenbogen mehr gradlinig gestaltet, während die rechte Carotis rechtwinklig abbiegt, und dass die linke Arteria fossae Sylvii gewissermaassen die directe Endverästelung der linken Carotis darstellt. Dass aber jeder Embolus graden Bahnen besonders leicht folgt, bedarf keiner eingehenden Auseinandersetzung.
1st es durch Thrombose oder Embolie zu Verschluss einer Hirnarterie gekommen, so hängen die Folgen allein davon ab, ob die Gefässvertheilung es ermöglicht, dass durch benachbarte, mit einander communicirende Gefässe das abgesperrte Arterienstück auf Umwegen schnell mit Blut gespeist wird oder ob eine Blutfüllung durch Collateralbahnen ausbleibt. Im ersteren Falle gleicht sich die Circulationsstörung fast vollkommen wieder aus, in letzterem schliessen sich entweder direct Absterbeveränderungen (Brand, Necrose) anoder indirect auf dem Umwege des von Colinheim mikroskopisch genau studirten und verfolgten haemorrhagischen Infarctes.
Für das Gehirn ergiebt sich nun, dass die Verhältnisse wesent­lich anders liegen, je nachdem von Embolie oder Thrombose die zu­führenden Aeste des Circulus arteriosus Willisii und die Gefässe der Hirnrinde betroffen sind, oder jene Arterien, welche vom Circulus Willisii in das basale Gebiet des Grosshirnes eindringen. Im ersteren Falle ist ein Ausgleich, gewissermaassen eine Elimination, dadurch leicht möglich, dass die Gefässe alle mit einander in vielfachster Ver­bindung stehen. Für den Circulus Willisii ist das unmittelbar ver­ständlich; für die Gefässe der Hirnrinde ist eine vielfache Ccmmuni-cation von Heubner durch Injections versuche nachgewiesen worden, llücksichtlich des Circulus Willisii ist es sehr wichtig, dass alle Communicationswege ordnungsgemäss entwickelt sind. Unter solchen Umständen kann das Gehirn Erstaunliches aushalten, so in einer
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440nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Embolie und Thrumboso dor Hirnarterion.
Beobachtung- von Kussmaul den Verscliluss beider Arteriae sub-claviae und einer Carotis. Anders, wenn Abnormitäten bestehen, woher man schon auf die einseitige Carotisunterbindung mitunter eine Erweichung der betreffenden Hirnhemisphäre hat folgen gesehen.
Ganz anders aber stehen die Dinge allemal dann, wenn es sich um einen Verschluss dos sogenannten Basalbezirkes der Hirnarterien handelt, d. h. jener Arterien, welche vom W7///laquo;-/'scheu Kreise ihren Ursprung nehmen, um an der Hirnbasis in das Grosshirn einzu­dringen. Diese sind sogenannte Endarterien und gehen keine Ver­bindungen mit benachbarten Gefässen ein, directer Brand oder meist vorher noch haemorrhagische Infarcirung sind nothwendige Folgen ihres Verschlusses. In der That kommen beide Dinge bei Thrombose und Embolie der genannten Gefässgebiete vor; weshalb in dem einen Falle Infarcirung eintritt, in dem anderen ausbleibt, ist nicht mit Sicherheit bekannt. Wenn beispielsweise hinter dem Embolus schnell eine Gerinnung der stagnirenden Blutsäule in dem abgesperrten Gefässbezirko erfolgt, so ist eine von den Venen durch die Capillaren der verstopften Endarterie gehende rückläufige Blutanschoppung nicht möglich, und es bleibt demnach eine Diapedese rother Blut­körperchen aus den nicht rückläufig gefüllten Gefässen, d. h. eine haemorrhagische Infarcirung aus.
Bei necrotischen Veränderungen am Gehirne pflegt man nicht von Brand, sondern von Hirnerweichung, Encephaloinalacia necrotica, zu sprechen, welche man wieder je nach ihrer äusseren Gestalt als weisse, graue, rothe und gelbe Erweichung unterscheidet. Aber Erweichung des Gehirnes kommt nicht allein als Folge von vorausgegangener Embolie und Thrombose von Hirnarterieu vor, sondern entwickelt sich auch im Anschlüsse an Entzündungen des Hirnparenchymes, Encephalitis. Man muss demnach zwischen einer necrotischen und entzündlichen Encephalomalacie unterscheiden. Makro­skopisch sind beide zum Verwechseln ähnlich, wie leicht begreiflich, weil die Benennung vom makroskopischen Aussehen gewählt ist; mikroskopisch dagegen treten bei entzündlicher Erweichung Proli-ferationsvorgänge der zelligen Gebilde auf, doch können dieselben unter dem üebergewichte fettiger Elemente verdeckt bleiben, und so würde mitunter allein der Nachweis eines Embolus oder Thrombus in einem Gefässe für eine necrotische und gegen eine entzündliche Er­weichung sprechen. Freilich ereignet es sich zuweilen, dass Emboli oder Thromben zur allmäligen Resorption gelangen und nur ihre Folge, die Encephalomalacie, hinterlassen. Unter solchen Umständen muss man darauf fahnden, ob sich an entfernteren Orten Material für eine Embolie nachweisen lässt, oder ob die Hirnarterien endarteriitische Veränderungen aufweisen und den Verdacht einer früher bestandenen Thrombose nahe legen. Aber trotz alledcm kann die Aufklärung des Falles unmöglich sein.
Bei der weissen oder grauen Hirnerweichung stellt die erkrankte Hirnmasse einen weisslichen oder grauen, weichen, mit­unter fast zitternden Brei dar, welcher sich oft leicht durch einen Wasserstrahl fortspülen lässt und eine Höhle mit fetzigen und flottirenden Wänden zurücklässt.
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Anatomiaclie Veränderungen.
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liei m i k i'üsko piseh or Untersuchung des n etroti sehen Hirnherdes stösst man auf mehr oder minder vorj{esehriUene Veriettungen der nervösen Elemente. Am t'riihesten kommen die Nervenfasern an die Reihe, wahrend die Gunglienzellen langer Widerstand bieten und oft noeh nach geraumer Zeit als geiiuollen und glasig aussehende kugelige Hassen zu erkennen sind. Auch weisen Heobachtungeu von Wengler auf den Eintritt von Verkalkung an den Ganglienzellen hin. Wie lange die Nervenfasern eine arterielle Blutarmuth ertragen, ohne anatomische Veränderungen einzugehen, ist zwar nicht sicher bekannt, doch hat man solche spätestens nach zweimal 24 Stunden zu er­warten. Die Markscheide gerinnt, wird krümelig, zerfällt in immer kleinere und kleinere Stücke; auch der Axencylinder wird dem Zerfalle und allmäligcn Untergänge preisge­geben ; es verfetten die zelligen Elemente der Neuroglia und Gefusse, und man lindet sehliesslich kaum etwas Anderes als Fettkornchen und Fettkörnchonzellen nebst, leeren und verfetteten Gefässresten in dem Erweichungsherde vor.
Je mehr die Verfettung fortschreitet, um so mehr wandelt sich der graue oder weisse Farbenton des Erweichungslierdes in einen gelblichen um und an Stelle der grauen oder weissen Erweichung tritt das Bild der gelben necrotischen Hirnerweichung. Durchschnittlich bedarf es dazu 4—6 Wochen Zeit. Zuweilen stellt sich für die resorbirten verfetteten Hestandtheile ein seröses Fluidum ein, welches bald klar, bald durch beigemischten Fettgehalt milchig und emulsionsartig aussieht. Es hinterlässt also der Erweichungs­herd eine eneephaloraalacische Cyste, die gegen das benach­barte Hirngewebe bald abgekapselt, bald nicht eneystirt ist. Zuweilen ist der Cystenraum von einem mehr oder minder eng­maschigen Netze durchzogen, in dessen Lücken sich flüssiger Inhalt befindet. Die Fäden bestehen theils aus obliterirten restirenden Gefässen, theils aus neugebildeten Bindegewebsbalken. Eine Ver­wechslung mit apoplectischen Cysten ist mitunter kaum zu ver­meiden.
Wir haben hier noch der rothen Hirnerweichnng zu ge­denken. Dieselbe entspricht vollkommen dem keilförmigen haemor-rhagischen Infarcte in anderen Organen, hat aber meist im Gehirne keine keilförmige, sondern eine länglich-elliptische Gestalt. Dass sie keine nothwendige Folge einer vorausgegangenen Embolie ist, wurde bereits erwähnt. Die veränderte Hirnstelle sieht geröthet und er­weicht aus; in der Peripherie des Herdes bemerkt man punkt-förmige Blutaustritte. Bei mikroskopischer Untersuchung findet man mehr oder minder veränderte rothe Blutkörperchen imd fettigen Detritus. Allmälig bilden sich zunehmender Zerfall der rothen Blutkörperchen und Umwandlung, zum Theil Auskrystallisiren ihres Farbstoffes aus. Der Herd nimmt dabei ein braunrothes, chocoladen-farbenes oder ockergelbes Aussehen und sehliesslich die Beschaffenheit der gelbdn Erweichung an. Man muss sich vor Verwechslungen mit haemorrhagisehen Herden in Acht nehmen, wogegen vor Allem der Nachweis eines Embolus schützt.
Umfang und Localisation von Erweichungsherden hängen be­greiflicherweise von dem obstruirten Gefässbezirke ab. Mitunter überschreitet der Erweiehungsherd beträchtlich die Grosse eines Apfels. Auch bekommt man es zuweilen mit mehrfachen oder doppel­seitigen Erweichungsherden zu thun, welche eine verschieden alte Entstehung erkennen lassen und dadurch auf ein successives Ent­stehen hinweisen.
Es ist im Vorausgehenden nur die mechanische AVirkung eines Arterienver­schlusses in Betracht gezogen worden, da nur sie v.w necrotischen Erweichungsvorgängeii
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442nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Embolie und Thvonibose dof H irnai'toi'ien. Symptome.
des Gehirnes in Beziehung steht. Bei Eiiil)olie kommen aber unter llinstanden noch inlicirende Eigenschaften hinzu. Dergleichen ereignet sieh, wenn die embolisehen Massen aus in-fectiosen Herden stammen, z. B. aus pntriüeu Lungenproeessen, von einer Endocarditis ulcerosa oder Aehnl. Sie sind alsdann im Stande, am Oite ihres Steckenbleibens secnn-diire Entzündung anzufachen und zu Encephalitis sammt ihren Folgen zu führen, also zu entzündlicher Enoephalomalacie und Gehirnabscesa. Stammen Emboli von Jauchc-berden her, so kann es auch an den Entzündungsproducten im Gehirne zu Verjauchungs-vorgängen kommen. Darüber mehr in dem nächsten Abschnitte.
Ueber die Schilderung der Veränderungen an den Hirn-artorien selbst gehen wir mit wenigen Worten hinweg. Emboli erkennt man häufig daran, dass sie an Verästelungsstellen der Arterie auf der vorspringenden Leiste der Abzweigungen reiten. Auch ist die Arterie nicht selten an der obstruirten Stelle spindelförmig er­weitert. Böttcher konnte in einer Beobachtung den Ursprung eines Kmbolus aus den Lungen daran erkennen, dass er in ihm Lnngen-pigment nachwies, doch hatte hier der Embolus zu Abscessbildung geführt. Bei Thrombose findet man die Gefässe stellenweise knotig aufgetrieben, verkalkt, gelb und hart, auf dem Durchschnitte klaffend und von verdickter Wandung. Der Thrombus kann total obstruirend, wandständig oder fortgepflanzt sein. Späterhin sind Resorption, Canaliculisation, bindegewebige Umwandlung und Ver­kalkung der obstruirenden Massen möglich.
III. Symptome. Thrombose und Embolie der Hirnarterien unter­scheiden sich häufig, aber keineswegs regelrnässig dadurch von ein­ander, dass sich die Thrombose langsam, die Embolie mehr plötzlich entwickelt. Bei der Thrombose gehen daher nicht selten Prodrome (Mahner) voraus, welche sich in Kopfschmerz, Schwindel, Uebeligkeit, Erbrechen, Gesichts- und Gehörsstörungen, Verstimmung und Reizbar­keit, Gedächtnissabnahme, vorübergehender Aphasie, Paraesthesieen, Vertodtungsgefühl, vorübergehenden Paresen oder Paralysen (hemi-plegisch oder monoplegisch) verrathen. Offenbar hat man es hier bereits mit den Folgen einer Verengerung der Strombahn des Hirnes zu thun, aber es scheint, als ob sich das Hirn einem gewissen Minus von Blut anpassen kann und erst dann mit Eunctionsstörungen antwortet, wenn die Minimalgrenze überschritten wird. Dieser Punkt kann dann ebenso wie bei einer Embolie plötzlich eintreten.
Das Krankheitsbild gleicht alsdann vielfach vollkommen einem apoplectischen Anfall bei einer Hirnblutung, und es kommen sogar alle feineren Modificationen vor, wie sie früher geschildert worden sind. Ebenso sind die Ausgänge dieselben wie bei einer Hirnblutung. Zwar hat man gemeint, dass bei embolisehen und thrombotischen Vorgängen häufiger allgemeine oder hemiplegische oder monoplegische Convulsionen auftreten, doch sind diese Angaben nicht geeignet, um darauf hin im Einzelfalle eine Differential-diagnose zwischen einer Haemorrhagie und Embolie oder Thrombose zu wagen.
Mitunter sind auf der Netzhaut gewissermaassen als prodromale Symptome embolische Blutungen beobachtet worden. Auch sah .SV/wvlaquo;laquo;- BI u t u n g e n auf der C a r u n k c1.
Sind die Kranken aus dem apoplectischen Coma erwacht, so schliesst sich in vielen Fällen wieder genau wie bei Hirnblutung und unter denselben Erscheinungen ein Stadium der entzündlichen Reaction an.
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Diagnose. Prognose. Therapie.
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Es folgt auf dasselbe das Stadium der Herdsymptome, welche wieder ihrerseits zunächst von dem erkrankten Hirntheile abhängen, worüber die diagnostischen Vorbemerkungen zu ver­gleichen sind. Da man es erfahrungsgemäss am häufigsten mit embolischen oder thrombotischen Processen im Gebiete der linken Arteria fossae Sylvii zu thun bekommt, so sind die Symptome meist rechtsseitige Hemiplegie und Aphasie. Sind nur einzelne Zweige der Sylvi'schen Arterie verstopft, so kann sich das Symptomenbild auf Hemiplegie oder Aphasie beschränken.
Zuweilen gehen die Erscheinungen schnell vorüber, beispiels­weise wenn ein Embolus zerschellt und feinere Theile desselben in kleinere und weniger wichtige Gefässzweige hineingetrieben werden.
Recidive sind nicht selten bei Embolie, wenn der Grundstock für ein embolisches Material bestehen bleibt, bei Thrombose, wenn neue Gefässe von Schädigungen betroffen werden. Die neuen Attaquen kommen bald auf derselben, bald auf der anderen Körperseite zu Stande.
Die secundären Veränderungen einer vorausgegangenen Embolie oder Thrombose mit bleibenden Störungen sind dieselben wie bei einer Hirnblutung. Oft liegt eine Thrombose von Hirnarterien, welche sich meist mehr nnd mehr ausbreitet und zu fortschreitender Hirnerweichung führt, dem senilen Blödsinne zu Grunde.
IV.nbsp; Diagnose. Die Erkennung einer Embolie und Thrombose von Hirnarterien gehört zu den schwierigsten diagnostischen Auf­gaben. In der Regel kommt man über einen mehr oder minder hohen Grad von Wahrscheinlichkeit nicht hinaus. Sehr leicht kommt eine Verwechslung mit Hirnblutung vor, und kaum jemals wird man mit einiger Sicherheit eine Differentialdiagnose wagen dürfen. Um Wiederholungen zu vermeiden, verweisen wir auf das Bd. III, pag. 48.3, Gesagte.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist sowohl bei der Embolie als auch bei der Thrombose von Hirnarterien unter allen Umständen ernst, denn einmal kann der Vorgang unmittelbare Lebensgefahr bringen, ausser-dem lassen sicii bestehende Erweichungshorde und davon abhängige Lähmungserscheinungen nicht zum Schwinden bringen, und endlich sind iieeidive häufig und lassen sich nicht vermeiden. Nur bei einer Embolie im Gefässgebiete der Hirnrinde sind Ausgleichungen möglich.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung ist diejenige einer Hirnblutung, nur wird man zur Zeit des apoplectischen Anfalles nicht eine Venaesection, sondern Excitantien verordnen. Bei Syphilis lasse man eine lange Inunctionscur mit Unguentum Hydrargyri cinereum (5-0 pro die) und Jodkalium (5:200, 3 Mal täglich 1 Esslöffel) gebrauchen.
6. Acute Gehirnentzündung. Encephalitis acuta. — Qehirnabscess. Abscessus cerebri s. Encephalitis apostematosa s. suppurativa.
I. Aetiologie. Gehirnentzündung und ebenso ihr Ausgang in Hirnabsccss sind seltenere Vorkommnisse. Ich selbst behandelte in den letzten 11 Jahren auf der Züricher medicinischen Klinik
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444nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; üehirnen tzünd uug und Gehirnabs cess.
13.6(38 Personen und unter ihnen litten nur zwei an Encephalitis und drei an Hirnabscess.
Von Laien freilich wird der Name Hirnentzündung oft gebraucht, doch haben dieselben dann meist nicht eine Knfzündung der Hirnsubstanz, sondern eine solche der Meningen, Meningitis, im Sinne. Auch von Seite älterer Aerzte sind rüeksichtlich des klinischen Bildes Verwechslungen zwischen beiden Krankheitszuständen gemacht worden, indem man von der irrigen Vorstellung ausging, dass eine Entzündung eines so lebens­wichtigen Gebildes wie des Hirnes kaum anders als unter den stürmischsten Symptomen vor sich gehen könne.
Zu den häufigen Veranlassungen für Encephalitis und Hirn­abscess gelieren Verletzungen, denn ungefähr der vierte Theil aller Hirnabscesse ist traumatischen Ursprunges.
Selbstverständlich handelt es sich meist um Schädelverletzungen. Aber man muss hier nicht nur solche Wunden im Au^e haben, bei welchen es zu Verletzung'en äusserer Wcichthcile, zu Fracturen, Impressionen der Schädelknochen , zu Fissuren am Schädel oder zu Absplitterungen an der Tabula vitrea und zum Kinspiessen von Knochenfrag-menten in das Gehirn oder zum Eindringen von Fremdkörpern in das Schädolcontentum gekommen ist; schon einfache Erschütterungen sind genügend. Es wiederholt sich hier die auch auf anderen Gebieten mehrfach gemachte Erfahrung, dass die Erkrankung des Hirnes bald an Ort und Stelle, bald durch Gegenschlag an einem dem Lacsionsorte entgegengesetzten Punkte zu Stande kommt.
Verhältnissmässig oft hat man es mit einer aus der Um­gebung fortgepflanzten Entzündung zu thun und als allcr-häufigste Ursache, die annähernd in der Hälfte der Fälle zutrifft, kommen Entzündungen und Eiterungen des Ohres in Betracht, otogene Hirnabseesse.
Tubereulösc und nicht tubcrculöse Eiterungen im Felsenbeine oder an den Zitzenfortsiitzcn geben nicht zu selten eine Quelle für Encephalitis und Hirnabscess ab. Dabei ist es bemerkenswerfh, dass viel seltener acute, als chronische Entzündungen und Eiterungen das Hirn In Mitleidenschaft ziehen. Oft haben die Krankheiten im Ohre länger als 10 Jahre bestanden, ehe sich eine Entzündung im Gehirne hinzugesellt.
In manchen Fällen dringt der Eiter nach vorausgegangener Usur des Knochens unmittelbar bis zu den Meningen und die llirnsubstanz vor, diese dann seeundär in Entzündung versetzend, oder Eiter und mit ihm Ent-zündungserreger kriechen längs der Scheiden des Facialis und Acusticus zum Hirne hin, oder Blut- und Lyniphgefässc vermitteln den Transport von Entzilndungserregern zum Gehirne, und trotz unversehrter Knocben-thoile und Nervenscheiden kommt es dann mit oder ohne gleichzeitige Sinus-thrombose zu Encephalitis oder Hirnabscess.
Auch Erkrankungen in anderen äusseren Höhlen des Schädels können zu Encephalitis führen, indem sieh von ihnen aus Entzündungen unmittel­bar zum Hirne fortsetzen. Dahin gehören zerfallende Geschwülste im Antrum Highmori, im Nasenrachenraum und in den Augen­höhlen, mögen diese spontan ulcerirt oder künstlich durch chirurgische Eingriffe zum Zerfalle gebracht worden sein. Noch viel leichter werden begreiflicherweise wirkliche Entzündungen, z.B. Ozaena oder Entzün­dungen in der Orbita, den Weg zum Schädelinneren finden. Dass ulcerirende tubereulösc und syphilitische Veränderungen am Schädel leicht Meningen und Hirn in Mitleidenschaft ziehen, dürfte einer eingehenden Besprechung kaum bedürfen, v. Strümpell beschrieb Fälle von
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Aetiologie.
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epidemischer cerebro-spiualer Meningitis, in welchen es (lurch Uebergreifen der Entzündung auf die Hirnsubstanz zu Absccssbildung ge­kommen war.
Zuweilen spielen embolische und metastatische Vor­gänge bei der Entstehung von Encephalitis und Hirnabscess eine wichtige Rolle.
Es wurde bereis im vorausgehenden Abschnitte bei Hesprechung der Kmbolie in llirnarterien erwähnt, dass unter Umständen ausser den rein mechanischen Eigenschaften eines Embolus noch infectiöse und Entzündung erregende hinzukommen. Dergleichen beobachtet man bei Endocarditis nlcerosa, Lungenabscess, Luugenbrand, verhältnissinässig oft bei putrider IJronchitis und Bronchiectasic, auch bei Bmpyein. MU-llnfeI#9632; verbinden sich Eiterungen in der Körperperipherie mit Encephalitis und Hirnabscess, so Eiterungen im Bauchraume; besonders wird man in solchen Fällen auf ein Offengebliebensein des Foramen ovale zu achten haben.
Hierher gehören wohl auch solche entzündliche Veränderungen im Gehirne, welche man sich bei Infectionskrankheiten (Py-aomie, Puerperalfieber, Osteomyelitis, Abdominaltyphus, Influenza, Rotz u. s. f.) ausbilden sieht. Durchsichtiger sind die Beziehungen zwischen Encephalitis und Entzündungen an den Weich-theilen des Schädels, so zu Erysipelas faciei, Furunculose, Eczem, Parotitis, Halszellgewebsentzündung u. Aehnl.
In eine andere aetiologisch zusammengehörige Gruppe von ent­zündlichen Vorgängen im Gehirne hat man solche Fälle unterzu­bringen, in welchen eine vorausgegangene andersartige Er­krankung des Gehirnes den Grund zu einer seeundären Ent­zündung abgiebt. So können, wie bereits erwähnt, haemorrhagische Herde, necrotische Erweichungen des Gehirnes, Geschwülste und Parasiten eine Entzündung in dem umgebenden Hirngewebe anfachen, in welcher sie mitunter selbst, mehr oder minder vollkommen auf­gehen. Mitunter schmelzen grosso tuberculöse Knoten des Hirnes eiterig ein und bilden dann einen tuberculösen Hirnabscess.
Es bleiben aber noch Fälle übrig, in welchen eine Ursache für eine Eiterbildung im Hirne nicht nachweisbar ist, so dass man dann von einem spontanen Hirnabscess zu sprechen pflegt. Frei­lich nimmt die Zahl derartiger Beobachtungen in neuerer Zeit mehr und mehr ab, da man sich gewöhnt hat, bei der Anamnese und anatomischen Untersuchung möglichst genau zu verfahren, und wohl nicht mit Unrecht ist daher neuerdings von vielen Aerzten das Vor­kommen eines spontanen Hirnabscesses überhaupt in Zweifel gezogen worden.
Da bei der Entstehung von Encephalitis und Hirnabscess zum Theil der Zufall mitspielt, so haben statistische Angaben über Ge­schlecht und Lebensalter nur einen untergeordneten Werth. Dass die Krankheit bei Männern häufiger als bei Frauen vorkommt, ist wohl nur dadurch begründet, dass sich Männer der Gelegenheit zu Verletzungen öfter aussetzen. Dem Leiden begegnet man eben­sowohl bei Kimlern, als auch im höheren Alter; erst jenseits des sechzigsten Lebensjahres trifft man es erfahrungsgemäss selten an.
Als eigentliche Entzündiingserreger kommen auch im Gehirne Spaltpilze und deren Toxine in Frage, v. Malimwsky konnte bei Hunden durch Injection Von
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446nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Gehirnentzündung und Gehirnuiiscess.
lebenden und sterilisii'ten Culturen von Kitercoccen (.Stapliylococcus pyogenes aureus, Stai)liylocüeciis pyogenes allms, Ktroptouoceus pyogenes) Himabscesse erzeugen.
Staphy loeoecen , Streptoeoccen und /Vwcw/i'i/'sche rnoumoniccoccen sind auch im Inhalte von Hirnabscessen beim Menaehen nachgewiesen worden. Bei Encephalitis nach Influenza fanden /'/'quot;'quot;'und /Va/wm-;1 Influenzabacillen im Hirne. Martha gewann den Haclllus pyocyaneus aus Hirnoiter, während Keller einen Hirn-absecss operirto, der durch Einwanderung des Strahlenpilzes, A ktinomy ces , ent­standen war. Mehrfach sind Filulnisspilzo (Saprophyten) im Kiter nachgewiesen worden (Kanthok), v. Zenker und h'ihliert beobachteten in je einem Falle von llirnabsccss neben Soor der Mund- und Raclienhöhle, dass der Soorpilz, Oidium albicans, die Eiterung Im Gehirne angeregt hatte. Selbstverständlich wird man nicht in jedem Falle von Hiinentzündung Spaltpilze gewinnen, denn es darf für die bacteriologische Unter­suchung der günstige Zeitpunkt nicht verpasst sein. Es erscheint demnach erklärlich, class v. Slriimpell unü Leichli-nsler/i bei ihren bacteriologisehen Nachforschungen negative Resultate gewannen.
11. Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Veräntlorungen stellen sich bei Encephalitis in zweifacher Gestalt dar, entweder unter dem Bilde einer entzündlichen Erweichung, Ence-phalomalacia inflaminatoria, oder unter demjenigen eines Hirn-ahscesses.
Genau so wie bei der necrotischen, so hat man auch bei der entzündlichen Hirnerweichung je nach dem makroskopischen Aussehen eine rothe und gelbe Erweichung zu unterscheiden. Beide, die necrotische und entzündliche Encephalomalacie, gleichen sieh einander zum Verwechseln, sind auch bis auf die neueste Zeit identificirt worden und lassen sich häutig gar nicht anders als unter Berücksichtigung der anamnestischen Momente und der anatomischen Nebenbefunde (Embolus, Thrombus —- Verletzung, fortgepflanzte Entzündung) von einander trennen.
Bei der rothen Gehirnerweichung fällt der Erkrankungs-lierd durch verminderte Consistenz und durch blutrothe oder in älteren Fällen durch braunrothe und ehocoladenähnliche Farbe auf. Während im Centrum die Farbe gleichmässig vertheilt zu sein pflegt, findet man an der Peripherie fleckige Kötlmng und punkt-förmige Blutaustritte. Man spricht daher vielfach auch von einei' Encephalitis haemorrhagica.
Der Herd nimmt in Folge von seröser Durchtränkung einen grösseren Baum ein, als er dem entzündeten Hirnvolumen ursprüng­lich zukam. Er quillt daher auf der Schnittfläche hervor oder er übt, falls er genügenden Umfang besitzt, auf die ganze betreffende Grosshirnhälftc einen Druck aus, welcher sich durch Abplattung der Gyri, Verflachung der Sulci und Trockenheit und Anacmie der Hirnoberfläche kandgiebt. Man ist daher häufig im Stande, schon bei Freilegung des Gehirnes nach Zurückschlagen der Dura mater einen in der Tiefe des Hirnes gelegenen Krankheitsherd zu ver-muthen. In manchen Fällen beschränken sich die Veränderungen vorwiegend auf die nächste Umgebung des rothen Erweichungs­herdes und äussern sich hier bald als Anacmie, bald als entzünd­liches Oedem, bald in beiden Zuständen zugleich.
Die mikroskopischen Veränderungen bei der rothen Gohirner-woiehung sind melirfach Gegenstand experimentelle]' Untersuchungen gewesen. Eine Unterscheidung zwischen parenehymatoser und interstitieller Encephalitis lässt sich nicht gut durchführen, denn beide liestandtheile des Hirnparenchymes nehmen gleich­zeitig an der Entzündung theil, jedenfalls folgt der Entzündung des einen diejenige
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Anatonilache Verändemngen.
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des anderen so schnell auf dem Fiisse, dass parenehyinatöae und interstitielle Verände­rungen nehen einander bestehen.
An der Neuroglia hat man (iuellung ihrer zelligen Elemente und des intcr-cellulären Gewebes, Vermehrung der Kerne bis zur Bildung von Myeloplaxen (Hayimj und kürnige Trübung gefunden; letztere führt dann zur fettigen Entartung über. Auch an den Gunglienzellen sind Schwellung, Kern Vermehrung, blasige Umwandlung der Kerne, körnige Trübung, schliesslich Verfettung und Zerfall beschrieben worden. An den Nerven­fasern lässt sich Zerfall der Markscheiden, spindelförmige lilalmng der Axencvlinder, später fettiger Zerfall beider nachweisen. Zu den beschriebenen Veränderungen kommen Extravasatbildungen hinzu, weshalb man freie rothe lilutkörpenlien vereinzelt, reihen­weise, häufen- und herdförmig zwischen den nervösen Jicstandthcilen des Gehirnes lindet, letztere von ihnen auseinandergedrängt oder zertrümmert. Die Blntgefusse er­scheinen stellenweise erweitert, ihre Kerne geschwellt und vermehrt; man findet die adventltiellen Lymphscheiden hier und da ampullenartig erweitert und mit extravusirten rothen Blutkörperchen erfüllt, während letztere an anderen Orten auf der Aussenfläche der Gefässe zu liegen kommen. An manchen Stelleu werden körnige Trübung und Ver­fettung der zelligen Elemente auffallen, an anderen eine Umschichtung der Gefässe mit ausgewanderten farblosen Blutkörperchen.
ÜerUebergang von der rothen zur gelben Gehirnerweichung vollzieht sich allmiiJig und kommt einmal durch Zerfall der extra-vasirten rothen Blutkörperchen und Umwandlung ihres Farbstoffes, vor Allein aber durch zunehmende Verfettung in dem Entzündungs­herde zu Stande. Auf die im Vorausgehenden mehrfach gegebene Schilderung des ersteren Vorganges gehen wir hier nicht noch ein­mal ein; man findet schliesslich als Reste vorausgegangener Blu­tungen körniges, nadel- und tafelförmiges Haematoidin, welches theils frei, tlieils in zelligen Gebilden eingeschlossen vorkommt. Zuweilen stösst man auf Ganglienzellen, welche mit gelbem Pigment vollge­stopft und überladen sind, sogenannte Pigmentdegeneration. Beiläufig bemerkt sei, dass man auch eine Verkalkung von Ganglienzellen beobachtet hat (Förster). Die Hauptmasse des gelben Erweichungs­herdes wird von Fettkörnchen und Fettkörnchenzellen gebildet. Letztere können durch fettige Entartung der Neurogliazellen, der Kerne der Gefiisse und der Ganglienzellen entstehen, zum Theil aber sind es mit Fett erfüllte amöboide Zellen, welche den Trans­port des schwer diffundirbaren Fettes in Lymph- und Elntbahnen vermitteln. Daher kommt es auch zu einer Anfüllung der adventi-tiellen Lymphscheiden der Blutgefasse mit Fetttröpfchen und Fett-körnchenzellen. In manchen Fetttropfen oder Fettkörnehenzellen nimmt man büschelförmige Fettkrystalle wahr, welche sich aber zum Theil postmortal gebildet haben. Lie Blutgefasse erscheinen theil-weise ohliterirt.
Ueberspült man einen rothen oder gelben Erweichungsherd mit Wasser, so fliesst die erweichte Masse aus und hinterlässt eine unregelmässig geformte, meist länglich-runde Höhle, deren Grenzen uneben, zerrissen und fiottirend sind.
Dass Ansheilnngsbcstrebungen vorkommen, wurde bereits vor­hin angedeutet. Man nimmt an, dass der fettige Brei vollkommen zur Aufsaugung gelangen und an seiner Stelle eine feste, sclcro-tische, namentlich in der Mitte pigmentirte Narbe oder Platte zurücklassen kann. Selbstverständlich würde die Ausheilung immer nur eine unvollkommene sein, da eine Regeneration der zu Grunde gegangenen Nervenelemente ausbleibt. Haben sich derartige Platten an der Hirnrinde gebildet, so kommt es zu einer mehr oder minder ausgesprochenen Depression, über welcher die Pia mater verdickt
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448nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;(iehirnentzii ndung und (iehirna bscess.
und mit der Hirnoberfiäche innigst und untrennbar verwachsen ist. Man erkennt, dass dieser Ausgang mit demjenigen mancher Hirn­blutungen übereinstimmt, und in der That wird sicli der Anatom, wenn ihm Aetiologie und klinischer Verlauf der Krankheit unbe­kannt sind, oft jeglichen Urtheilos darüber enthalten müssen, ob eine vorflndliche Platte rein haemorrhagischen oder rein entzündlichen Ursprunges ist.
In anderen Fällen führen die Ausheilungsvorgänge nicht zur Bildung von Platten, sondern von Cysten. Der verfettete Herd schwindet durch Aufsaugung und wird allmälig durch seröse oder molkig getrübte Flüssigkeit ersetzt. Letztere ist abgekapselt, wobei die Kapsel oft von bindegewebigen Septis durchzogen ist. Letztere bestehen theils aus neugebildeten Bindegewebsbalken, theils aus obliterirten Gefässen. Man erkennt sofort, dass auch hier eine Gelegenheit zur Verwechslung mit haemorrhagischen Cysten ge­geben ist.
Zahl, Grosse und Sitz der encephalitischen Herde lassen vielfache Schwankungen erkennen. In der Mehrzahl der Fälle freilich bekommt man es nur mit einem Herde zu thun, aber unter gewissen Umständen, beispielsweise bei Pyaemie, kann man deren mehr als lü und 20 zählen. Encephalitis multiplex, im Allge­meinen ist ihre Grosse um so beträchtlicher, je geringer ihre Zahl ist. Bei multipelen pyaemischen Herden haben sie oft nur den Umfang eines Stecknadelknopfes, während sie bei solitären der Grosse eines Apfels oder einer Faust gleichkommen oder zuweilen fast eine ganze Hemisphäre betreffen, llinde und basale Grosshirnganglien sind erfahrungsgemäss der häufigste Sitz von Encephalitis, aber sie kann, da sie zum Theil dem Zufalle ihre Entstehung verdankt, an allen Orten zur Entwicklung gelangen.
Mit der rothen und gelben Encephalomalacie ist das anatomi­sche Bild der Encephalitis noch nicht erschöpft, unter gewissen Umständen kommt es zu Eiterbildung in dem Entzündungsherde, es entwickelt sich Hirnabscess, Encephalitis apostematosa. Mit Recht unterscheidet man je nach der äusseren Gestalt zwei Formen von Hirnabscess, einen diffusen und einen abgekapselten Abscess.
Bei einem diffusen Hirnabscess bekommt mau es mit einer Eiteransammlung zu thun, welche unmittelbar an das Hirnparenchym stösst. Sie hat eine entschiedene Neigung, um sich zu greifen, mehr und mehr angrenzendes Hirngewebe in Mitleidenschaft zu ziehen und schliessllch zu Durchbruch zu führen. Letzterer kann in die Ventrikel oder bei Abscessen im Schläfenlappen nach der Hirnbasis mit eonsecutiver Meningitis oder bei Abscess im Stirn- und Scheitel­lappen nach oben durch die Hirnrinde erfolgen. Bestehen Oeffnungen im Schädel, z. B. in Folge von Verletzungen oder ulcerativen Knochenprocessen, so kommt es während des Lebens unter genannten Umständen zur Entleerung von Hirneiter direct nach aussen. Die Form eines diffusen Jlirnabscesses ist häufig unregelmässig länglich. Seine Grosse schwankt und zuweilen nimmt er einen grossen Theil einer Grosshirnhälfte ein. Sein Sitz ist bald die Rinde des Hirnes, bald die Tiefe desselben.
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Anatomischo Veränderungen,
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Bei einem abgekapselten Hirnabscess zeigt sich der Eiter­herd von einer bindegewebigen Kapsel umschlossen. Dieselbe kann die Dicke von mehreren Millimetern erreichen und sehr derb und resistent sein. Sie geht allmiilig in das umgebende Hirnparenchym über. Fälle, wie sie ältere Aerzte beschrieben, in welchen die Kapsel — so zu sagen — losgeschiilt und gelockert im Hirne dalag, haben wir selbst nie gesehen. Man darf jedoch nicht glauben, dass die Encystirung eines Abscesses seinem Weiterwachsthume ein Ziel setzt, jedenfalls deuten die klinischen Erscheinungen auf das Gregen­theil hin, obschon der Wachsthumsmodus im Genaueren unbekannt ist. Der Umfang eines encystirten Hirnabscesses kann mehr als Apfelgrösse erreichen. Meist handelt es sich um einen einzigen Eiterherd. Dass derselbe am häufigsten in der Markstrahlung liegt, haben neuere Erfahrungen nicht bestätigt.
Eine starre Trennung zwischen einem diffusen und einem ab­gekapselten Hirnabscesse lässt sich nicht in allen Fällen durchführen. Es kommen Ueb er gangs formen vor, derart, dass nur ein Theil des Abscesses eine Balgmembran besitzt. Daraus ergiebt sich, dass man es auch damit nicht zu genau nehmen darf, wenn man der diffusen Form einen acuten und der abgekapselten einen chronischen Charakter zugesprochen hat.
Eiterbildung kann im Gehirne sehr schnell zu Stande kommen. Sind doch Beobachtungen bekannt, in welchen bereits am fünften Tage nach einer vorausgegangenen Verletzung Eiter im Hirne nach­weisbar war. Auch die Abkapselung bedarf keiner sehr langen Zeit. Lallemand beispielsweise beschrieb einen Fall, in welchem man bereits am fünfzehnten Tage eine Balgbildung erkennen konnte; jedenfalls tritt sie, wenn sie überhaupt erfolgt, durchschnittlich binnen der 7.—12ten Woche ein. Weshalb sie in manchen Fällen ausbleibt, ist nicht bekannt.
Der Eiter eines Hirnabscesses reagirt in der Regel sauer, besitzt ranzigen Geruch, welcher wahrscheinlich durch Verfettung und Zersetzung der Nervenbestandtheile entsteht, und bietet nicht selten eine Synovia- oder Schleim ähnliche Beschaffenheit dar. Auch treten bei Zusatz von Essigsäure Gerinnungen ein. In manchen Fällen bekommt man es mit stinkendem Eiter zu thun, dessen Geruch sogar kothähnlich sein kann. Dergleichen ereignet sich, wenn der Entzündungsherd durch Lücken im Schädel frei mit der Atmosphäre communicirt, oder wenn er durch jauchige Eiterungs-processe in der Nachbarschaft angeregt wurde, oder wenn er durch jauchige Emboli, z.B. bei putriden Processen in den Respirations­organen, entstand.
Zuweilen findet man abgesprengte Knochensplitter oder Fremd­körper im Eiter, welche nach vorausgegangener Schädelverletzung in das Hirn eindrangen.
Bei mikroskopischer Untorsucliung dea Hirneiters bemerkt man in ihm als Hauptmasse Eiterkörperchen, welche als vielkernig beschrieben werden, viel­leicht eine Folge von langer Maceration (nach unserem Dafürhalten der sauren Reaction des Kiters). Daneben kommen Fetttropfen, Fettkörnchen, Cholestearinkrystalle, Margarin-sänrenadeln und Fettbüschel vor, nach einigen Autoren auch Corpora amylacea.
Ueber die Herkunft der Eiterkörperchen ist man nicht einig. Stricker leitete sie von Proliferationsvorgängen in den Ganglienzellen ab, während Rindßeiseh eine Ver-
Bichhorst, Speciclle Pathologie und Therapie. 6. Aufl. III.
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450nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Gehirnentzündung und Gehirnabscess.
mebrung der Gefässkerne annimmt. Weshalb nicht auch Vermehrung der Neurogliazellen zur Eitcrproduction beitragen sollte, kann man nicht einsehen. Ohne Frage stammt die Mehrzahl der Eiterkörperchen aus den Blutgefässeu durch Auswanderung von farblosen Blutkörperchen.
Bei mikroskopischer Untersuchung der Cystenwand findet man ein derbfaseriges, streifiges Bindegewebe mit eingestreuten spindelförmigen Zellen. Stellen­weise sind zwischen den Fasern Fettkörnchenreihen und Pigmentkörnchen vortheilt. Rindfleiseh beschreibt zu innerst eine Anhäufung von Fettkörnchenzellen, welche auf einer Art embryonalen Keimgewebes zu liegen kommt. Erwähnen wollen wir noch, dass uns in eigenen Beobachtungen stets die grosse Gefässarmuth der Abscesswand aufge­fallen ist. Die Bildung des Balges dürfte vorwiegend von der angrenzenden Neuroglia ausgegangen sein, mit Betheiligung ausgewanderter farbloser Blutkörperchen und Um­wandlung derselben in Bindegewebszelleu.
Als seeundäre Veränderungen in Hirnabscessen sind Eindickung, Verkäsung und Verkalkung des Eiters besclirieben worden. Audi soll es durch allmälige Eiterresorption zur Ver­wachsung der Innenwand des Balges und zu relativer Ausheilung kommen können.
Auf eine Schilderung der Grundkrankheiten und Begleit-erscheimtngen, wie der Meningitis, Sinusthrombose u. s. f., gehen wir hier nicht ein.
III. Symptome. Die Symptome der nicht eiterigen acuten Encephalitis geben sich, wie begreiflich, durch schwere Störungen der Hirnthätigkeit kund. Oft setzen die Erscheinungen plötzlich, mitunter mit einem Schüttelfrost ein. Kopfschmerz und Schwindel sind sehr häufige Klagen. Bald wird das Sensorium mehr und mehr benommen und es kommt zu Delirien. Oft bestellen Nackensteifigkeit und PupillendiiFerenz. Es kommt zu unregelmässiger Athnmng; zu­weilen stellt sich Cheym-Stokes?9,(Sbamp;'amp; Athmen ein. In der Hegel fiebern die Kranken und haben einen beschleunigten, seltener einen verlangsamten Puls.
Zu den allgemeinen Hirnerscheinungen können sich locale Hirn­symptome hinzugesellen, welche sich je nach dem Sitze der Ent­zündungsherde in Monoplegieen, Hemiplegieen und Aphasie äussern. Nicht selten werden Contracturen und Zuckungen in den gelähmten Gliedern beobachtet. Das Leiden kann unter zunehmender Bewusst-losigkeit binnen wenigen Tagen f ödten; in acuten Fällen zieht es sich vielleicht länger als zwei Wochen hin, wobei sich mitunter das Bewusstsein vorübergehend wieder etwas aufhellt. Der Tod ist der gewöhnliche Ausgang. Genesung tritt nur ausnahmsweise ein und erfordert mitunter bis zu ihrer Vollendung mehrere Monate.
Ein Hirnabscess kann während des Lebens vollkommen ver­borgen bleiben, und wird vielleicht zufällig bei der Section von Personen angetroffen, welche an intercurrenten Krankheiten zu Grunde gingen — latenter Hirnabscess.
In anderen Fällen handelt es sich um ein längeres Siechthum, aber die Ursachen desselben bleiben während des Lebens verborgen. Appetitmangel, Abmagerung, fahle Hautfarbe und zunehmende Kräfteabnahme sind die hervorstechenden Symptome; der Tod er­folgt durch Entkräftung und die Section lässt einen Hirnabscess erkennen.
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Symptome.
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In noch anderen Fällen machen sich eigenthümliche Fieber­bewegungen bemerkbar; Fröste, welche von hohen Temperatur­steigerangen gefolgt werden, letztere unter Schweiss nachlassend. Zuweilen treten solche Anfälle in so regelmässigen Pausen ein, dass der Verdacht einer Intermittens quotidiana oder einer 1. ter-tiana sehr nahe liegt, namentlich wenn noch Vergrösserung der Milz und Leber nachweisbar ist. Selbstverständlich handelt es sich hier um ein Eiterungsfieber. Abmagerung, Kräfteabnahme und eachectisches Aussehen gehen damit Hand in Hand.
In zwei Beobachtungen sah ich die Krankheit unter gastro-enteritischen und typhösen Erscheinungen verlaufen: all-mäliger Anfang, beständiges Fieber, häufiges Erbrechen , belegte Zunge, Druckempfindlichkeit des Abdomens, hartnäckiger Durchfall und Ileo-coecalgeräusche, Roseola und leichte Milzanschwellung, — septische Infection.
Auf eine Erkrankung des Gehirnes wird man begreiflicherweise nur dann hingewiesen, wenn sich cerebrale diffuse oder Herd­symptome oder beide neben einander eingestellt haben. Während die diffusen Hirnsymptome von der Druckerhöhung im Schädelraume abhängen, welche die Grössenzunahme eines Abscesses begleitet, werden die Herdsymptome durch Zerstörung ganz bestimmter Hirn­provinzen erzeugt. Öie fehlen bei Hirnabscess nur dann, wenn der Abscess an solchen Stellen sitzt, deren Zerstörung keine greifbaren Erscheinungen nach sich zieht, vorausgesetzt, dass sich dann nicht etwa indirecte Symptome ausbilden. Aber auch bei dem Vorhanden­sein von diffusen und Herdsymptomen bleibt die Diagnose, ob den vorhandenen Symptomen gerade ein Hirnabscess zu Grunde liegt, häufig genug zweifelhaft, es sei denn, dass vorausgegangene Schädel­verletzungen, Erkrankungen am Gehörorgane oder putride Processe in den Respirationsorganen auf einen Hirnabscess hinweisen.
Zuweilen bekommt man es mit einem apoplectischen Anfall zu thun, welcher mehr oder minder schnell tödtet, häufig in seinen Ursachen während des Lebens unerkannt bleibt und sich erst bei der Leichenöffnung als durch Hirnabscess bedingt erweist. Bei manchen Kranken ist mitunter vor der tödtlichen Katastrophe eine Reihe von apoplectischen Anfällen vorausgegangen.
In manchen Fällen spielen sich die Erscheinungen fast aus-schliesslich in der psychischen Sphäre ab. Die Kranken werden gedächtnissschwach, verfallen mehr und mehr in Blödsinn, deliriren, werden maniakalisch#u. Aehnl. m.
Bei Anderen drängen sich gerade Krampferscheinungen in den Vordergrund: eklamptische Anfalle, welche anfangs selten, dann immer häufiger eintreten und schliesslich zum Tode führen.
Unter den diffusen Symptomen ist eines der regelmässigsten Kopfschmerz, Cephalalgia. Derselbe besteht dauernd, oder er tritt nur zeitweise auf oder er wird anfallsweise stärker. Seine Intensität schwankt; bald handelt es sich um kaum mehr als um einen dumpfen Kopfdruck, bald ist der Schmerz von unerträglichster Heftigkeit. Die Vertheilung des Schmerzes unterliegt bisher unbe­kannten Gesetzen; jedenfalls würde es häufig zu Irrthümern führen, wollte man aus dem Sitze des Schmerzes auf den Ort der Hirn­erkrankung schliessen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;29*
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452nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Gehirnentzündung und Gehirnabscess. Symptome.
Manche Kranke klagen über die unangenehme Empfindung eines rollenden oder sich im Schädel bewegenden Körpers, welche oft nur bei bestimmter Kopf- und Körperstellung zur Wahr­nehmung gelangt.
Erbrechen tritt mitunter in sehr hartnäckiger Weise auf, fehlt aber in anderen Fällen fast vollkommen.
Auch mögen noch Schwindel, Schlaflosigkeit und Puls-unregelmässigkeit als diffuse Hirnsymptome genannt sein.
Von Manchen wird über Schmerz und Paraesthesieen in den Extremitäten geklagt, bald in einer Extremität, bald halbseitig, bald in paraplogischer Vertheilung, bald springend und in regel­loser quot;Weise.
Grewissermaassen den Uebergang von den diffusen zu den Herd­symptomen bilden Veränderungen im Augenhintergrund. Es zeigen sich hier, wenn auch keineswegs regelmässig, Zeichen von Stauungspapille, von Iletinitis oder Neiiro-Ketinitis, welche, falls sie längere Zeit bestanden haben, zu Atrophie des Sehnerven überführen. Mitunter hat man sie auf einem Auge stärker entwickelt gefunden als auf dem anderen, wobei die Seite des Abscesses mit der Seite der stärkeren Veränderungen in der Netzhaut übereinstimmte. Auch Blutungen in der Netzhaiit sind beobachtet worden.
Zu den Herdsyraptomen sind vor Allem Lähmungen, Krämpfe und Contracturen zu rechnen, deren Verbreitung ganz und gar von dem Sitze des Entzündungsherdes im Gehirne abhängt. Es gelten hier die in den diagnostischen Vorbemerkungen gegebenen Regeln. Gerade in der Neuzeit hat sich das Interesse den Localsymptomen des Hirnabscesses zugewendet, nachdem zuerst Hitzig in einem Falle vonHirnabscessgewissermaassen die Bestätigung seiner bahnbrechenden experimentellen Untersuchungen über die locale Vertheilung der moto­rischen Functionen auf der Hirnrinde für den Menschen gefunden hatte, und namentlich nachdem die Chirurgen angefangen haben, Hirnabscesse mit Erfolg zu eröffnen und zu entleeren.
Es ist hier der Ort, daran zu erinnern, dass bereits Toynbee erkannt hnt, dass bei Erkrankungen des Ohres etwaige consecutive entzündliche Veränderungen im Gehirne ganz bestimmten Gesetzen zu folgen pflegen. Erkrankungen des iiusseren Ce-hörganges und der Processus mastoidei haben am häufigsten Veränderungen im Kleinhirne, solche in der Paukcnheble im Grosshirne, namentlich im Scbläfenlappen, Labyrintherkrankungen dagegen Herde im verlängerten Marke im Gefolge. Freilieh kommen Ausnahmen von diesem Gesetze vor. Am häufigsten sitzen otogene Hirnabscesse im Schläfenlappen.
Zu den aussergewöhnlichen Symptomen gehört es, wenn der Eiter aus dem Hirne einen Abfluss nach aussen findet, und man wird bei mikroskopischer Untersuchung des Ausflusses vor Allem auf eine reichliche Fettbeimengung Gewicht zu legen haben. Tritt Eiterdurchbruch in die Ventrikel ein, so pflegt unter eklamptischen Krämpfen schnell der Tod zu erfolgen. Perforation unter die Pia oder durch die Pia hindurch bedingt gleichfalls allgemeine Convulsionen. apoplectische Zufälle, meningitische Symptome und baldigen Tod,
Dauer und Verlauf eines Hirnabscesses gestalten sich sehr verschieden. V, Bruns erwähnt eine Beobachtung von Härtlin, in welcher es sich um einen 26jährigen vollkommen latenten Ver-
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Diagnose. Prognose. Therapie.
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lauf handelte; Knochensplitter in dem Hirneiter wiesen mit Be­stimmtheit auf eine vor 26 Jahren überstandene Verletzung hin. In anderen Fällen tritt der Tod in wenigen Stunden oder Tagen ein. Es hängt dies zum Theil von dem Sitze des Herdes, von seinem Umfange und von hegleitenden Nebenumständen ab.
Oft wird ein langer latenter Verlauf plötzlich durch stürmische Symptome abgelöst, welche wieder vorübergehen, um dann vielleicht von Neuem zu exacerbiren.
IV.nbsp; Diagnose. Sowohl die Erkennung einer Encephalitis als auch diejenige eines Hirnabscesses bieten nicht selten unüberwind-liche Schwierigkeiten dar. Besonders wichtig für die Diagnose ist der Nachweis, dass Schädigungen vorausgegangen sind, welche erfahrungs-gemäss häufig Encephalitis und Hirnabscess im Gefolg haben. Frei­lich verdient hervorgehoben zu werden, dass hei entzündlichen Ver­änderungen im Ohre Symptome von Encephalitis und Hirnabscess auftreten können, wenn es sich nur um eine einfache Eiterverhaltung im Ohre handelt. Selbst eine Neuritis optica kann sich unter solchen Umständen ausbilden. Da man neuerdings Hirnabscesse chirurgisch eröffnet, so kommt es nicht allein darauf an, den Abscess als solchen, sondern auch seinen Sitz zu diagnosticiren.
Eine meiner Beobachtungen verlief unter dem typischen Bilde einer foudroyanten eitrigen Meningitis, während die Section die Meningen als frei erwies. Eine sichere Trennung zwischen eitriger Meningitis und Hirnabscess ist daher nicht immer möglich.
Nicht selten ist die Aufgabe zu lösen, die Differential­diagnose zwischen Abscess und Geschwulstbildung des Hirnes zu entscheiden, wobei man zu berücksichtigen hat, dass ausser den aetiologischen Momenten bestehendes Fieber mehr für einen Abscess spricht, während Stauungspapille bei Abscess seltener als bei einer Hirngeschwulst vorkommt. Freilich sind auch bei Hirnabscess sub-normale Temperaturen mehrfach beobachtet worden.
Die Differentialdiagnose zwischen einem vereiterten Hirntuberkel und einem reinen Hirnabscess lässt sich durch Gegenwart oder Fehlen von Tubcrkelbacillen im Eiter stellen, voraus­gesetzt, dass es zu einer Entleerung des Eiters nach aussen gekommen ist.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist sowohl bei Encephalitis als auch bei Hirnabscess unter allen Umständen ernst und fast immer ungünstig. In neuester Zeit freilich hat Oppenheim mehrere Beobach­tungen mitgetheilt, welche beweisen sollen, dass bei acuter Encephalitis die prognostischen Aussichten doch nicht immer schlecht sind. Bei Hirnabscess steht eine Spontanheilung nicht anders zu erwarten, als wenn man sich zur Eröffnung des Schädels und zur künstlichen Entleerung des Eiters durch Function und Schnitt entschliesst. Andernfalls werden Durchbruch in die Ventrikel oder hinzutretende Meningitis in der Regel nicht lang auf sich warten lassen und einen schnellen Tod herbeiführen.
VI.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung von Gehirnentzündung und Gehirnabseess kommen, soweit es sich um Verletzungen am Schädel und um Erkrankungen des Gehörorganes handelt, prophylactische
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454nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Encephalitis congenita.
Maassnahmen in Betracht, über welche die Handbücher der Chi­rurgie und Ohrenheilkunde einzusehen sind.
Hat man Grund, das Bestehen einer Encephalitis anzunehmen, so lege man eine Eisblase über dem Orte der Erkrankung, mache locale Blutentziehungen, reibe Unguentum Hydrargyri cinerenm ein und reiche leichte Abführmittel oder bei geregeltem Stuhl Jodkalium.
Ist es zur Eiterbildung gekommen, so darf man sich von Resorbentien keinen Nutzen versprechen. Das einzige Heilmittel wären Trepanation des Schädels und Eiterentleerung nach vorausgegangenem Einschnitt in das Hirn, was in neuester Zeit immer häufiger mit Ei-folg ausgeführt worden ist.
v. Bergmann hat die Ind U'iitionen für eine operative Behandlung eines Hirnahseesses sehi' klar aufgestellt; es kommen fast allein traumatische Ahseesso oder solche im Anschlüsse an Knocheneiterungen, namentlich des Ohres, in Frage, während metastatische Abscesse wegen ihrer llultiplicität und ihres Ausdruckes alsPyaemie besser unangerührt gelassen werden. Mau suche die Diagnose so genau als möglich rück-sichtlich der Indication zu stellen und gehe dann nach erfolgter Eröffnung des Schädels durch den Trepan mit dem Messer vor. Ist an der Oberfläche des Hirnes kein Eiter sichtbar, so punctire man das Hirn und passe auf, ob sich aus der Tiefe Eiter entleert. Ist dies der Fall, so schneide man mit dem Messer in die Tiefe des Hirnes ein. Zum Beweise dafür, dass die chirurgische Behandlung von Hirnabsccssen glänzende Erfolge haben kann, mag erwähnt sein, dass WJieeler unter IG otitischen Hirnabscessen 14 (87,50/J durch die Operation rettete.
Anhang. Encephalitis congenita. Virchow hat gezeigt, dass zuweilen Hirn-entzüudung bei Kindern angeboren vorkommt, — Encephalitis congenita. Er beobachtete Dergleichen bei Todtgeborcneu und bei solchen Neugeborenen , deren Mütter vor ihrer Niederkunft au Pocken oder Syphilis erkrankt waren. Birch-Hirschfeld sah Encephalitis auch bei Kindern mit Icterus und Nabclverciterung. Freilich darf man nicht jode Ver­färbung der Hirnmasse und Anhäufung von Fettkiirnchcnzellen im Hirne als Entzümlungs-produete ansehen, denn, wie namentlich Jastrowih gezeigt hat, geht die Mark-sclieidcnbildung der Nervenfasern im foetalen Hirne mit Bildung von Fettkörnchenzellen einher. Während das diffuse Auftreten von Fettkörnchenzellen zu den physiologischen Erscheinungen gehört, handelt es sich bei dein herdförmigen um entzündliche Vorgänge. Hier findet man auch nicht selten Wucherung von Rundzellcn und Blutungen, v, GtaeJ't1, späterhin Hirschberg hoben das Zusammentreffen von Encephalitis congenita mit Horn-hautversclnvärung hervor, doch erscheint dasselbe nach neueren Untersuchungen wohl nur ein zufälliges gewesen zu sein.
7. Acute cerebrals Kinderlahmungi Polioencephalitis acuta infantilis.
I.nbsp; Aetiologie. Es handelt sich hier um eine Krankheit, welche in vieler Beziehung an die aente spinale Kinderlähmung erinnert und meist Kinder im ersten bis vierten Lebensjahr befällt. Mehrfach stellte sie sich im Anschluss an Infectionskrank-heiten ein, so an Scharlach, Masern, Diphtherie. Pneumonic, Variola, Pertussis, Mumps. Oft aber Hessen sich keine Ursachen nachweisen, doch hat nio.n auch hier an infect löse Einflüsse gedacht. Dass man (las Leiden auf Erkältuu g zurückgeführt hat, will nicht viel bedeuten.
II.nbsp; Symptome. Meist setzt die Krankheit acut und plötzlich ein, seltener hat man als Prodrome Schmerzen im Bücken oder Zittern in den späterhin gelähmten Gliedern beobachtet. Die Kinder beginnen zu fiebern, erbrechen, werden benommen und verfallen in eklaniptische Krämpfe. Häufig zeigen die Muskelkrämpfe eine halbseitige Verbreitung, wobei namentlich die rechte Körperseite bevorzugt erscheint. Kommen die Kleinen nach einem bis zwei Tagen wieder zu sich —, nur selten dauert dieser Zustand länger bis zu mehreren Wochen an —, so bemerkt man an ihnen eine Hemiplegie, mit stärkerer Betheiligung des Armes als des Beines. Meist sind an der Hemiplegie nur die Extremitäten betheiligt, seltener kommen auch noch der Facialis, Hypoglossns oder
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Acute cerebrale Kinderlähmung.
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andere Hirnnerven an die Reihe. Zuweilen hat sich nur eine Monoplegle ausgebildet. Sehr selten wird Paraplegie beobachtet.
Handelt es sich um eine rechtsseitige Lähmung bei Kindern, welche bereits der Sprache mächtig waren, so kommt es häuflg zu Aphasie, meist zu motorischer, welche aber in der Eegel nach einiger Zelt wieder zurückgeht. Mitunter bildet sich nur Aphasie ohne Extremitätenlähmung aus.
Ein Theil der Lähmungen wird zuweilen wieder rückgängig, — temporäre Lähmung. In den dauernd gelähmten Muskeln stellt sich bald Abmagerung ein; die gelähmten Glieder erscheinen im Wachsthume zurückgeblieben und von verjüngter Form. Nur das Fettpolster ist verdickt und die Haut sieht blau marmorirt aus und fühlt sich kalt an. Die Sensibilität ergiebt sich meist als unverändert. Mitunter zeigt sich eine beinerkenswerthe Neigung zu Schweissen.
Sehr bald fallen die gelähmten Muskeln durch Rigidität auf, namentlich erscheinen die Gelenke der Finger, des Ellenbogens und der Schulter schwer beweglich. Auch kommt es zu Muskelcontracturen, woher der Name Hemiplegla spastica infantilis. Die Sehnenreflexe sind meist gesteigert, mitunter aber auch unverändert. Keine Veränderung der elektrischen Erregbarkeit der Nerven und Muskeln. Nicht selten stellen sich motorische Reizorschoinungen in Form von Hemichorea, Heraiathetose oder Mitbewegungen ein. Auch atactische Erscheinungen sind beschrieben worden. Häufig werden derartige Kinder später epileptisch, wobei die epileptischen Muskelznckungen oft in den gelähmten Gliedern heginnen und zuweilen auf sie beschränkt bleiben, oder die Kranken bleiben geistig zurück und werden Idioten.
III.nbsp; Anatomische Veränderungen. Das klinische Bild erinnert ohne Frage lebhaft an dasjenige einer Poliomyelitis acuta, woher der von v. StrUmpeU vorgeschlagene Name Pnlioencephalitis (Poliencephalitis) acuta infantilis. Wahrscheinlich handelt es sich bei der Polioencephalitis acuta um eine acute entzündliche Erkrankung im Gebiete der motorischen Rindencentrcn oder der von ihr ausgehenden motorischen Bahnen.
Leider beziehen sich noch mehr als bei der Poliomyelitis acuta die bisherigen spär­lichen anatomischen Erfahrungen über die Polioencephalitis acuta auf ältere Procosse, wobei man Atrophie auf der Hirnrinde, Porenceplialie und diifuse Sclerose angetrotfen hat, Dinge, welche violleicht aus einer allmäligen Umwandlung von entzündlichen Herden hervorgegangen sind. Die motorischen Pyramidenbahnen bieten Zeichen seeundärer Degeneration dar.
IV.nbsp; nbsp;Diagnose. Dio Diagnose einer Polioencephalitis acuta infantilis ist leicht, denn von einer Poliomyelitis anterior acuta unterscheidet sich die Krankheit durch Steigerung oder wenigstens durch Vorhandensein der Sehnenreflexe und durch Mangel von elektrischer Entartungsreaction in den gelähmten Muskeln und Nerven. Man muss sich freilich noch vor dem Irrthume hüten, jede Form von Hemiplegia infantilis spaslica auf eine Polioencephalitis acuta zurückzuführen. Es kommen nämlich im kindlichen Alter die gleichen Zustände vor, welche aber mit Blutungen, Embolieen und Thrombosen im Hirne oder mit angeborener mangelhafter Entwicklung einzelner Hirntheilo zusammen­hängen. Zuweilen sind derartige Voränderungen angeboren, wobei man auf Verletzungen des schwangeren Uterus Gewicht gelegt hat, in anderen Fällen entstellen sie durch Störungen bei der Geburt (zu lange Geburt, fehlerhafte Kindslage, Zangengeburt) oder sie werden erst einige Zeit nach der Geburt erworben. Wenn auch in diesen Fällen nicht nur das klinische Bild, sondern auch der spätere anatomische Befund vollkommen der Polioen­cephalitis acuta infantilis gleichen kann, so gestaltet sich jedoch der Anfang des Leidens anders, und man wird einen plötzlichen fieberhaften Beginn gewissermaassen den infectiösen Charakter der Krankheit, vermissen.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Die Vorhersage ist bei der acuten cerebralen Kinderlähmung keine günstige, denn man ist kaum im Stande, dem Leiden mit einigem Erfolge entgegenzutreten. Das Leben freilich erleidet vielfach keine Verkürzung und die Kranken können ein sehr hohes Alter erreichen,
VI.nbsp; nbsp;Therapie, Die Behandlung gestaltet sich wie bei der Poliomyelitis anterior acuta infantilis (vergl. Bd. III, pag. 287). Durch Massage und orthopädische Be­handlung hat man die Bewegungsstörungen zu mindern versucht. Gegen Epilepsie ver­ordne man Brompräparatc. Bei idiotischen Zustünden suebo mau durch Erziehung Erfolge zu erreichen.
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45(')nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (ielurngüsuhwulste. Aetiologilaquo;.
8. Gehirngeschwülste. Neoplasmata cerebri.
I. Aetiologie. Geschwulstbildungen im Schiitlelraume, intraemnielle Tumoren, zeigen sehr verschiedene Ausgangspunkte. Bald giebt die Hirnsubstanz selbst den Entwicklungsboden ab, Hirntumoren im engeren Sinne, bald haben Neoplasmen von den Meningen oder Schädelknochen ihren Ursprung genommen, aber den Werth von Hirngeschwillsten dadurch erreicht, dass sie die Hirnsubstanz be­engen, reizen oder lähmen. Auch kommt es vor, dass Geschwülste ursprünglich ausserhalb des Schädelraumes sassen und sich durch — meist natürliche — Oeffnungen im Schädel den Zugang zum Schädel­inneren verschafften. Dergleichen bekommt man beispielsweise bei Geschwülsten in der Augenhöhle zu sehen, wenn sich selbige durch das Foramen opticum einen Weg zum Schädelraume bahnten. Oder mitunter kommt es bei Geschwülsten in der Nasenhöhle, im Antrum Highmori, in der Fossa spheno-palatina oder im Felsenbeine nach vorausgegangener Usur von überdeckenden Knochen zum Hinein­wuchern gegen das Hirn, Freilich ereignet sich mitunter auch das Umgekehrte, d. h. Geschwülste im Schädelinneren durchbrechen die Schädelknochen und wachsen nach aussen.
Was für Geschwülste an anderen Orten gilt, bestätigt sich auch für die intracraniellen Geschwülste, dass nämlich über ihre eigent-liclien Entstehungsursachen so viel wie nichts bekannt ist. Für un­zweifelhaft sicher halten wir den Einfluss von Verletzungen, obschon dem namentlich von Cohnltcim sehr eifrig widersprochen worden ist.
Cwschmann beispielsweise besehrieb eine Beobaohtnilg von Sarcom, welches gerade an der Stelle sass, an welcher eine vorausgegangene Verletzung einen Schädelbruch hervorgerufen hatte. Vor einiger Zeit sah ich consnltativ einen Fall von Hirngcschwulst bei einem 11jährigen Knaben, hei welchem sich 10- -14 Tage nach einem Falle auf den Hintorkopf heim Schlittschuhlaufen die ersten Symptome — ITintcrhauptsschmerz — ein­gestellt hatten. Tod nach l'/j, Jahren; grosses Gliom der linken Hälfte des Kleinhirnes. Auch behandelte ich ein Mädchen, welches von einem übereifrigen Schulmeister mehrfach mit einem Lineal heftig auf den Kopf geschlagen worden war. Die Kleine litt nach vier Wochen an ausgesprochenen Erscheinungen einer Hirngeschwnlst und ausgeprägter doppel­seitiger Stauungspapille, während sie vordem immer gesund gewesen war. Hie!' fehlt jedoch die Section. Einen ähnlichen Fall sah ich bei einem Knaben: durch den Lehrer Schläge auf den Kopf; bald Zeichen von Hirnstörnngcn; Tod nach H Monaten; Gliom des Pens. :
Unter gewissen Umständen sind intracranielle Geschwülste durch chronische Infectionskrankheiten bedingt, namentlich durch Tuberculose und Syphilis. Im ersteren Falle handelt es sich um die Entwicklung von Tuberkelknoten im Gehirne, im letzteren um die Bildung von Gummiknoten, doch sind Geschwülste dieser Art von der nachfolgenden Darstellung ausgeschlossen.
Bollinger hat neuerdings die bisher einzige Beobachtung beschrieben, dass A ctino-mycose zu einer Geschwnlstbildung des Adergcflechtcs geführt und Erscheinungen einer Hirngeschwulst erzeugt hatte.
Zuweilen kommt Metastasenbildung in Betracht, so bei Krebs und Sarcom, wobei Neoplasmen in anderen Organen zu seeun-dären Ablagerungen im Schädelraume geführt haben.
Von manchen Seiten werden hereditäre Einflüsse angenommen. Auch über-mässige geistige Anstrengung und Exccsse in Baceho et Venere sind mit der Entwicklung von intracraniellen Geschwülsten in Verbindung gebracht worden, von Einigen auch heftige Einwirkung der .Sonnenhitze.
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Anatomische Vemuderungen.
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Erfahrungsgemäss weiss man. dass intracranielleGeschwülste bei Männern häufiger als bei Frauen sind; manche Aerzte behaupten ein doppelt so häufiges Vorkommen von Geschwulstbildungen beim männlichen als beim weiblichen Gesehlechte. Reichlichere (Telegen­heit zu Verletzungen bei Männern, grössere Vorliebe für spirituöse Getränke, vielleicht auch bedeutendere Anforderungen an die psychische Thätigkeit des Gehirnes mögen dabei mitwirken.
Hirngeschwülste kommen in jedem Lebensalter vor {Hasse fand Hirnkrebs bei einem Neugeborenen), doch ist dabei die Natur des Neoplasmas zu berücksichtigen. Tuberkel beispielsweise sind am häufigsten bei Kindern zu finden, gewöhnlich erst jenseits des zweiten oder dritten Lebensjahres, während Krebse gerade häufiger im höheren Lebensalter beobachtet werden.
Intracranielle Geschwülste sind keine seltene Krankheit.
Liulaine, welcher ISüi) unter Biermcr's Leitung eine sehr brauchbare Ahhandlnng über die „Symptomatologie und Diagnostik der Hirngeschwiilstequot; schrieb, verfiigto über ein Material von 331 verwerthbaren Beobachtungen (die Zahl der veröfl'entliohten, theii-weise aber unvollständigen und unbrauchbaren Falle war beträchtlich grosser), und BernhanU, der 1881 genau nach ZWij.w'schein Muster die Arbeit wiederholte, konnte von 1805 bis Anlang 1880 fast 600 neue Fälle zusammenbringen. Ich selbst behandelte 1884—1894 unter 13.5()3 innerlich Kranken 19 an Hirngeschwülston, und zwar 8 Männer und 11 Frauen.
II. Anatomische Veränderungen. Bei den anatomischen Verände­rungen muss man zwei Dinge auseinanderhalten, nämlich die histo-logische Natur der Geschwulst und ihre quot;Wirkungen auf das Gehirn.
Nach der Häufigkeit ihres Vorkommens geordnet, hat mau es im Sehädelraume mit folgenden Geschwulstarten zu tliun: Gliomen. Sarcomen, Psammomen, Myxomen, Carcinomen, Melanomen und Cholesteatomen. Sehr selten, fast mehr als Merkwürdigkeiten, sind zu nennen: Papillome, Fibrome, Lipome, Enchondrome, Osteome, Dermoidcysten, Cysten und Angiome.
Den (Jeschwulstbildungen nahe stehen Fälle von Heterotople der grauen Geh i rnsubstanz, welche Virchow zuerst eingehend beschrieben hat. Es bandelt sich dabei um eine Anhäufung grauer Hirninasse an abnormen Stellen, die zuweilen kleine Kuötchen darstellt, welche unter Umständen geschwulstfiirmig in die Ventrikel hineinragen.
Auch sind noch den Geschwülsten Hyperplasie der Zirbeldrüse nnd Struma pituitaria beizuzählen.
Die Gliome sind zuerst von Vircliozv genauer studirt worden. Sie kommen meist einzeln vor, gehen mit Vorliebe von der Miirksubstanz aus, bilden, falls sie bis an die IlirnoborHächc reichen, keine Verwachsungen mit den Meningen, entstehen auffällig oft in Folge von Verletzungen, zeichnen sich durch langsames Wachsthum aus und erreichen zuweilen den Umfang fast einer Faust. Hire Farbe unterscheidet sicli oft wonig von derjenigen normaler grauer Hirnsubstanz, so dass man kleinere Ge­schwülste leicht übersieht; in anderen Fällen bieten sie ein mehr oder minder lebhaft röthlicbes Colorit dar, je nach ihrem Gefässrcichthume. Letzterer ist oft sehr bedeutend, wodurch die Möglichkeit einmal zu sohneilen Volumensverändernngen, klinisch zu schnell wechselnden Beizungs­und Lälimungserscheimingen gegeben ist, fernerhin zu Blutergüssen. Letztere können vollkommen gewöhnlicben Iliriiblutuiigeu gleichen, und oft gewinnt man erst bei der Untersuchung der peripheren Zonen des Blutherdes die
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458nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Gtehirngt'sclnvülste.
UeborZ6l1gung, dass man es mit einer Blutung in einem Gliom zu tiiun bat, indem man am Rande Geschwulstmassen entdeckt. Andererseits fand Virc/iow, dass Verfettung eines Gliomes leicht mit gelber Erweichung des Hirnes zu verwechseln ist.
Gliome von geringerem Umfange könnten für sclorotisehe Herde gehalten Werden, doch treten letztere moist multipol auf.
Gliome gehen von der Neuroglia aus, woraus sich erklärt, dass ihre Grenzen gegen das benachbarte Hirngcwebe meist verschwommen und un­deutlich sind. Es kommen Uebergänge zu Myxomen und Sarcomen vor, Myxo-Gliome und Sarco-Gliome, im ersteren Falle sind die Ge­schwülste wegen schleimiger Beschaffenheit ihrer Grundsubstanz gallertig weich, im letzteren sind sie reich an Zellen, mehr derb und fest.
Sarcome kommen im Gehirne meist primär vor, seltener begegnet man metastatischen Sarcomen, zuweilen als Ausdruck einer allgemeinen Sarcomatose. Besondere Neigung zur Metastasenbildung im Schädelraume halicu Melanosarcomo, wie sie sich primär in der Leber und in den Knochen entwickeln.
Meist bekommt man es mit einem einzigen, seltener mit mehreren Neoplasmen im Schädelraume zu thun. Bald gehen dieselben von den Meningen, bald von der Hirnsubstanz uns. Sarcome der Dnra finden sich verliiiltnissinässig oft an der Basis des Schädels, wo sie namentlich von den Vorsprüngen der Hella turcica und des Felsenbeines ausgehen.
Sarcome der Hirnsubstanz besitzen meist eine gefässhaltige Um-hiillungshaut, so dass man sie bequem herausschälen kann.
Es kommen alle Arten von Sarcomen in der Schädelkapsel vor. Bald sind sie derb, bald weich, bald von weisser Schnittfläche, bald gefässhaltig. In letzterem Falle haben sie Neigung zu Blutungen; man findet, diimi mikroskopisch die Gefässwände vielfach sarcomatös entartet. Von Gliomen unterscheiden sie sich durch schnelleres Wachsthum. Dass sich histologische Uebergänge zum Gliom finden, wurde bereits erwähnt.
Die Zellen von Sarcomen sind sehr zarter Natur, so dass man auf frischen Zupfpräparaten vorwiegend freie Kerne zu sehen bekommt, ein Umstand, welchen Virchow zur histologischen Diagnose zu benutzen vor­sehlägt.
Psammome, Sandgeschwiilste, zeichnen sich durch das Vor­kommen von kalkigen Conerementen in ihrem Gewebe aus. Letztere sind oft mit unbewall'netem Auge als gelbliche Körnchen sichtbar, knirsclien unter dem Messer, geben beim Zerreiben zwischen den Fingern ein sandiges Gefühl und stellen sich unter dem Mikroskope als geschichtete Concremeute von kohlensaurem Kalk dar (Lösung unter Kohlensäureentwicklung in Salzsäure). Die Hauptmasse der Psammome ist bindegewebiger Natur. Be­sonders oft kommen sie an der Dura mater und hier wieder auf der Him-convexität vor. Meist sind sie vereinzelt, seltener multipel. Ihre Grosse pflegt den Umfang einer Walnuss nicht zu überschreiten; ihre Form ist meist rundlich, seltener unregelmässig lappig. Zuweilen finden sich Psammome in der eigentlichen Hirnsubstanz.
Carcinome wurden früher im Schädelraume für sehr häufig gehalten, gehören aber nach neueren genaueren histologischen Untersuchungen mehr zu den seltenen Neubildungen. In der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um einen primären Krebs, nur selten kommen seeundäre und inetastatische Krebse vor. Auch ist die Geschwulst meist einfach. Multipele Tumoren
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Anatomische Veränderungen.
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sitzen, wie Rokitansky besonders hervorhob, mitunter an symmetrischen Orten. Cmveilhier zählte deren in einem Falle bis über 100. Die Form der Geschwülste ist kugelig, höckerig, gelappt, seltener diffus ausgebreitet und infiltrirt. Als Ausgangspunkt sind Dura mater, Pia und Hirnsubstanz zu nennen, doch wuchern zuweilen Neoplasmen von aussen in die Schädel­kapsel hinein. Umgekehrt kommt es vor, dass Krebse, welche sich von der Aussenfläche der Dura mater aus entwickeln, die Schädelknochen durchlöchern und unter der Kopfschwarte nach aussen dringen. Es findet gerade bei Geschwülsten der Dura eine verschiedene Wachsthumsrichtung statt, je nachdem die äussere oder die innere Fläche den Ausgangspunkt der Neubildungen abgiebt, im ersteren Falle wuchern nämlich die Geschwülste gern nach aussen, im letzteren breiten sie sich mit Vorliebe gegen das Hirn aus. Die Grosse der Geschwülste schwankt; mitunter erreichen sie den Umfang einer Faust. Am häufigsten kommen saft- und zellenreiche Krebse, Carcinoma medullare, seltener trockene feste Faserkrebse, Scirrhi, vor. Krebse im Gehirne selbst sollen nach Rindfleisch eigentlich immer Pia­krebse sein, obschon der Zusammenhang mit der Pia undeutlich werden kann. Sie besitzen häufig eine Umhüllungsmembran, aus welcher man sie herauszuschälen vermag. Als seeuiuläre Veränderungen sind Verfettung und theilweise Schrumpfung, Verkäsung, Verkalkung und Verknöcherung be­schrieben worden.
Myxome sind seltene Geschwülste, ebenso Melanome, welche von den Pigraentzellen der Pia ihre Entstehung nehmen und an ihrem Plgmont-relohtbume leicht kenntlich sind.
C hol es tea to ine, Perlgeschwülste, stellen derbe, epithelioide Geschwülste mit perlmutterartigem Glänze dar, welche mitunter Walnuss-grösse erreichen.
Eei intracraniellen Geschwülsten können Schädigungen des Gehirnes in vorübergehender oder in dauernder Weise auftreten, vorübergehend, durch Volumenschwankungen in Folge wechselnden Blutgehaltes, dauernd durch zunehmendes Wachsthum, Druck und beständige Reizung. Handelt es sich um Geschwülste, welche von den Knochen oder Meningen ausgehen, so findet man die Hirn­oberfläche im Bereiche des Neugebildes abgeflacht oder eingesunken, Gyri und Sulci vorstrichen, die Hirnoberfläche häufig trocken und ungewöhnlich blutarm. Bei kugeligen Geschwülsten hat sich nicht selten im Gehirne ein tiefes Loch gebildet, welches einen genauen negativen Abdruck der Geschwulst wiedergiebt. Geschwülste an der Schädelbasis haben häufig auf die austretenden Himnerven einen Druck ausgeüpt und dieselben nicht selten zur Atrophie ge­bracht, ein Umstand, welcher zu wichtigen klinischen Symptomen führt.
Bei Geschwülsten in der Hirnsubstanz selbst fällt häufig bereits nach Eröffnung des Schädels und Zurückschlagen der Dura mater die betroffene Seite durch stärkere Vorwölbung, Abplattung der Hirnoberfläche, Trockenheit und Anaemie auf. Auch findet zuweilen eine Verschiebung der Hirnsichcl und des Hirnes selbst nach der anderen Seite statt. Wir geben in Figg. 157 und 158 Abbildungen wieder, auf welchen diese Dinge trefflich hervortreten.
Mitunter finden sich in der Geschwulst selbst oder in nächster Umgebung derselben wichtige Veränderungen; dahin gehören nament-
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4(3Ünbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;öehirngssohwUlste.
lieli Eiterung, Erweichungen, Blutungen und Anaemie. Auch schliessen sich zuweilen an Gescliwulstbildungen meningitisclie Erscheinungen an, häufig hydroeophalisehe Voränderungen als Folge von Druck auf die Vena magna Galeni.
III. Symptome. Intraoranielle Q-esohwülste bestehen mitunter voll­kommen symptomenlos und werden erst bei der Section als Zufällig-keitentdeckt — latente Hirngeschwülste. Dergleichen ereignet sich auch bei verhältnissmässig umfangreichen Geschwülsten, während wieder in anderen Fällen Neugebihle von geringer Grosse die heftig­sten Störungen hervorrufen. Worauf es dabei ankommt, ist der Ort und die Schnelligkeit der Entwicklung der Neubildungen.
Fig. 167.
Solitäror Hlrntuberkol im Baniclif, ito.r ri)cliisneitigon CciifrnlwiJidiuigoii bei einem
37JiUirigcii JMaiine'.* 1 , nnt. Grosso. (Eigene Ueobachtung. Züriclior Klinik.)
AVie bei den meisten Hirnkrankheiten, so muss man auch bei intracraniellen Geschwülsten zwischen cercbralen diffusen und Herd­symptomen unterscheiden.
Unter den diffusen Symptomen kommt dem Kopfschmerz eine hervorragende Bedeutung zu, denn er findet sich so regelmässig, dass Fehlen von Kopfschmerz bei einer zweifelhaften Hirnkrankheit eher gegen eine Geschwulstbildung spricht. Bald ist er anhaltend, bald tritt er anfallsweise auf; zuweilen zeigt er sich vorwiegend um die Nachtzeit. Durch körperliche und psychische Aufregungen, sowie durch Excesse in Baccho et V euere wird er entweder hervor­gerufen oder an Heftigkeit gesteigert. Seine Intensität kann so
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Symptonie.
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bedeutend anwachsen, dass die Kranken nicht Herrschaft über sich behalten und im wahren Sinne des Wortes vor Schmerz wahnsinnig werden. In anderen Fällen aber ist er so schwach, dass die Patienten kaum anders als auf directes Befragen ein dumpfes Druckgefühl im Schädel angeben. Oft sind sie nicht im Stande, den Schmerz genau zu localisiren. Andere Patienten klagen über halbseitig vertheilten Schmerz oder über Schmerz vorwiegend in der Stirngegend, auf dem Scheitel oder in dem Hinterhaupte. Im Allgemeinen lässt sich nicht viel aus der Verbreitung des Schmerzes auf die Oertlichkeit der Geschwulst rückschliessen. Nur dann, wenn der Schmerz andauernd im Hinterhaupte und Nacken sitzt, darf man die Neubildung in der hinteren Schädelgrube, also im Occipitallappen, häufiger noch im Kleinhirne vermuthen. Die Ursache des Schmerzes dürfte wohl Zerrung der nervenreichen Hirnhäute sein.
Zuweilen ist Beklopfen des Schädels sehr empfindlich. Ist dabei Sclimerzhaftigkeit nur an einer umschriebenen Schädelstelle
l''i,'. 168.
Damp;aaelbe wie in Fig. 157 auf einem Frontalschnilf.
vorhanden, so wird man dies nicht ohne Grund mit dem Orte der Neubildung in Zusammenhang bringen, doch kommt Dergleichen mir selten vor.
Zur Zeit der Anfälle von Kopfschmerz, mitunter aber auch unabhängig davon, stellt sich häufig hartnäckiges Erbrechen ein, welches sich zu wiederholen pflegt.
Sehr viele Kranke klagen über Schwindel. Mitunter ist der­selbe so anhaltend und bedeutend, dass sich die Kranken nicht allein ausser Bett bewegen können. Auch hier kommen oft in kurzen Zeit­räumen grosse Intensitätsschwankungen vor. Häufig zeigen die Kranken Neigung, immer nach einer bestimmten Seite zu fallen, nach hinten, nach vorn, nach rechts oder nach links. Für eine Localdiagnostik hat sich das Symptom bis jetzt nicht verwerthen lassen; besonders regelmässig und ausgeprägt pflegt es bei Geschwülsten in der hinteren Schädelgrube aufzutreten.
Sehr häufig zeigen sich psychische Störungen. Die Kranken werden launenhaft, mürrisch, sonderbar, apathisch, schlafsüchtig und verrathen Gedächtnissabnahme; auch kann es zu Delirien, mania-
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462nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Gehirngeschwülste.
kalischcn Antällen und ausgesprochenen Psychopathieen kommen, hinter welchen letzteren als eigentliche Ursache die Hirngeschwulst nicht selten unerkannt bleibt. Auch die psychischen Störungen lassen Remissionen und Exacerbationen erkennen.
Vor wenigen Jahren sah ich einen litterarisch sehr bekannten Theologen mit einer Hirngeschwulst, welcher in den beiden letzten Jahren seines Lehens ein hervorragendes Werk verfasste und herausgah, ohwohl er Tage lang fast vollkommen geistig gestört war.
Ausserordentlich häufig stellen sich Zustände von Somnolenz und Coma ein, welche mitunter nur Stunden, in anderen Fällen aber Tage, selbst Wochen lang währen.
Auch sind apoplecti- und epileptische Zufälle keine grosse Seltenheit. Die erstereu können durch wirkliche Haemorrhagieen in der Neubildung oder in nächster Umgebung derselben bedingt sein, oder sie sind gleich den epileptischen Symptomen einfache Reiz­erscheinung in Folge von plötzlich gesteigertem Hirndrucke. Es bleiben daher je nachdem dauernde oder transitorisehe Paralysen und Paresen zurück. Die epileptischen Zuckungen sind bald all­gemein, bald halbseitig, bald auf eine Extremität oder gar nur auf einzelne Muskelgruppen beschränkt. In manchen Fällen bleibt das Bewusstsein erhalten. Epileptische Zuckungen allein in einem be­schränkten Nervengebiete oder immer nur in einer Extremität oder regelmässig in ihr beginnend legen den Verdacht nahe, dass es sich um Reizungen motorischer Rindenpunkte handelt.
Zuweilen stellen sich in einzelnen Extremitäten choreatische Bewegungen ein. Zwar hat man dieses Symptom zu einem flerd-symptome machen und auf die hinteren Abschnitte der inneren Kapsel beziehen wollen, doch ist es u. A. auch bei Erkrankungs­herden im Pons gesehen worden. #9632;
Auch Intentionszittern wie bei multipeler Hirn-Rücken-markssclerose und athetotische Bewegungen sind bei Hirnge-schwülsten beobachtet worden.
Manche Patienten klagen über springende periphere rheu-matoide Schmerzen, welche sich zuweilen zu einer lästigen Be­schwerde steigern.
Mitunter wird unerträgliches Hautjucken, Pruritus, an­gegeben.
Eines der wichtigsten diagnostischen Symptome wird durch Veränderungen im Augenhintergrunde und durch solche des Seh­vermögens gebildet. Rücksichtlich der ersteren kommt vor Allem die sogenannte Stauungspapille, Papillitis, in Betracht, welche an Schwellung des Sehnerven, starker Füllung und Schwellung der Netzhautvenen und an geringer Füllung und starker Verengerung der Netzhautarterien kenntlich ist (vergl. Fig. 159).
In der Regel ist die Stauungspapille doppelseitig vorhanden, obschon das eine Auge stärker beeinträchtigt sein kann als das andere.
Für die Diagnose von Hirngeschwülsten ist der Gebrauch des Augenspiegels unumgänglich nothwendig.
Die Erscheinungen der Stauungspapille schwanken und bilden sich zeitweise bis auf Spuren zurück, womit sich auch das Sehver­mögen bessert. In anderen Fällen schliessen sich an sie Retinitis,
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Symptome.
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Neuro-Retinitia und Atrophie des Sehnerven an, letztere aber kann auch direct durch Druck einer Geschwulst auf das Chiasma oder auf die Tractus optici entstehen.
Anuske hat in einer sehr verdiensvollen Arbeit gezeigt, dass Stauungspapille ein sehr regelmassiges Symptom hei Hirngeschwülsten ist, und Reich hat diese Angabe be­stätigt, da er unter 88 Fällen von Hirntumoren mit Augenspiegel- und Sectionsbefund bei Üo'4quot; 0 Stauungspapillo fand.
Grund der Veränderung ist der gesteigerte Hirndruck, in Folge dessen eine Verdrängung des Liquor cerebro-spinalis aus dem
StauungspapiJIe bei Hirngcschwnlst eines njamp;hrigen Mädchens. UeclitB oben ein Blutextrnvasnt. Aufrechtes Bild. (Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
subarachnoidealen llaume zwischen die äussere und innere Opticus-scheide. also in den Intervaginalraum, der nach Schwalbe's allseitig bestätigten Untersuchungen mit dem Subarachnoidealraume in Ver­bindung steht. Der Hydrops der Opticusscheide comprimirt gerade die Netzhautvenen und bringt venöse Hyperaemie, zugleich aber auch Schwellung der Opticuspapille zu Stande. Deutsc/imann freilich fasst die Stauungspapille als eine Folge von neuritischen Verände­rungen auf, doch wird ihm darin von guten Augenärzten wider-
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4(54nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; GehlrngeBoliwülBte. Symptome.
sprouhen, Adamkiewies hat vor Kurzem behauptet, class die Stauungs-papille ihre Entstehung trophischen Einflüssen gewisser Hirnprovinzen verdanke (?).
StaUUUgspapille findet sidi zwar aucli bei HydrooephalUB, Abscess und Meningitis, kurz bei Druoksteigerungen aller Art im Scbädolraume, ist aber bei Gesellwülsten am regelmässigsten und ausgeprägtesten.
Zuweilen kommen bei Hirngeschwülslen Blutungen in der Netzhaut vor. Auch sind gelbe Flecken in ihr wie bei Morbus Brightii gesehen worden.
In vielen Fällen leidet das Sehvermögen; es kommt zu Schwachsichtigkeit (Amblyopie) und selbst zu vollkommener Blind­heit (Amaurose), so dass die armen Kranken Monate und Jahre lang ihr Leben lichtlos zubringen. Nicht selten suchen sie ähnlich wie Brightiker zuerst die Hilfe eines Augenarztes nach, da die übrigen Beschwerden nur gering waren. Aber man würde einen groben Irrthum begehen, wollte man meinen, dass nur solche Kranke Stauungspapillen darbieten, deren Sehvermögen gelitten hat, denn es kann bis zum Tode die hochgradigste Stauungspapille bei unver­sehrtem Sehvermögen bestehen.
lUieksiclitlich einer Verengerung des Gesichtsfeldes und Verände­rungen im Farbonemiifindungsvermögen bei Hirngeschwülsten sei auf die ophthalmologischen Lehrbücher verwiesen. Manche Patienten gehen subjective Licht-empf indungen an. Zuweilen kommen plötzliche Erblindungen vor, a pople et i-forme Am au ro sen nach Jiickson , welche ein- oder doppelseitig sind, zurückgehen und wiederkehren, keinen auffälligen Spiegelbefund zeigen und wahrscheinlieb Folgen einer vorübergehenden Druckerhöhung im Schädelinneren sind.
Unter den Sinnesorganen kommen ausscr dem Sehnerven mitunter noch der Olfactorius und Acusticus an die Reihe. Es handelt sich hier bald um einen directen Druck auf die Nervenstilmme, hald um eine fortgepflanzte Neuritis, bald endlich um die Folge des erhöhten intra-cranicllen Druckes, welcher sich zwischen die Scheiden der genannten Nerven, genau so wie bei Stauungspapille, fortpflanzt.
Die allgemeine Ernährung bleibt nicht selten ungestört; zuweilen will man sogar eine auffällig reichliche Entwicklung des Fettpolsters gefunden haben. Andere Patienten sehen sehr hlass und entstellt aus, ähnlich wie Uraemische. Den Krebsen sagt man eine schnell um sich greifende Cachexie nach.
Der Appetit liegt häufig ganz danieder, aber wir sahen auch zwei Male unstillbaren Heisshunger und Gefrässigkeit. Oft macht sich gesteigerter Durst bemerkbar, namentlich wenn die Kranken viel erbrechen. Im Harn hat man bei Gesehwülsten am Boden des vierten Ventrikels mehrfach Zucker gefunden; Schultze wies zwei Male unter genannten Umständen Tnosit nach. Der Stuhl ist meist angehalten; in comatösen und apoplectisohen Zuständen erfolgen nicht selten Secessus involuntarii. Die Gesehlechtslust ist bei manchen Patienten erhöht, andere aber sind impotent; namentlich hat man früher, aber irrthümlich den Gesehwülsten des Kleinhirnes nach­gesagt, dass sie zu Impotenz fährten. Oft sieht man die Kranken in den comatösen und soporösen Zuständen mit ihren Genitalien spielen, was manche Aerzte freilich für rein zufällige automatische Bewegungen halten.
Unregelmässigkeiten in den Athmungsbewegungen, Ckeyne-Stokes'schs Respirationen und Pulsverlangsamung sind häufige Symptome, welche allein oder besonders auffällig während
.
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Symptome.
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comatöser Zustände zu Tage treten. Fieber kommt mitunter als terminale Erscheinung vor.
Die Herdsymptome bei intracraniollen Geschwülsten setzen sich aus Reizungs- und Lähmungserscheinungen zusammen; jene äussern sich innerlialb der motorischen Sphäre in Krämpfen und Contracturen, diese in Paresen und Paralysen. Es wieder­holen sich hier die Erscheinungen, welche früher bei Besprechung der Localdiagnose von Hirnkrankheiten angegeben worden sind. Ganz besonders grosse diagnostische Wichtigkeit kommt den Läh­mungen von Hirnnerven mit peripherem Charakter zu, weil sie meist ihren Ursprung einem Drucke durch Geschwülste an der Schädelbasis verdanken. Auch dann, wenn die Nervenkerne von Hirnnerven durch eine Geschwulst ergriffen und zerstört worden sind, kommen Lähmungen mit peripheren Eigenschaften zum Vor­schein. Erst centralwärts von den Nervenkernen bilden sich bei Leitungsunterbrechung Lähmungen mit centralem Charakter aus.
An den sensibelen Nerven finden sich verhältnissmässig oft Zeichen von Anaesthesia dolorosa, weil die Geschwulst auf Nerven drückt und die Leitung von der Peripherie verhindert, während sie das centrale Ende reizt und Schmerzen auslöst, die nach dem Ge­setze der excentrischen Leitung in die Peripherie verlegt werden.
Die Dauer von intracraniellen Geschwülsten schwankt; die vorliegenden Berechnungen sind nicht zuverlässig, da es sehr schwer hält, den Anfang des Leidens zu bestimmen. Ich sah vor mehreren Jahren ein Gliom bei einem Professor der Theologie, bei welchem der verstorbene v. Graefe bereits die Geschwulst im Jahre I860 an der Stauungspapille diagnosticirt hatte, während der Tod erst 1877 erfolgte, also mindestens 12jähriger Verlauf. Andral berichtet über eine 15jährige Dauer. Dies sind freilich die Ausnahmen. Die Pegel ist ein kürzerer Verlauf, binnen 1—2 Jahren, mitunter noch früher.
Der Tod kann plötzlich in einem epileptischen oder apoplecti-schen Anfalle eintreten, oder die Kranken sterben nach mehr oder minder lange Zeit vorausgegangenem Coma, oder körperliche oder psychische Erregungen, z. B. Coitus oder Zechgelage, bringt ihnen schnellen Tod. Zuweilen kommt der Tod unter meningitischen Er­scheinungen. Hat ein Durchbruch der Geschwulst nach aussen statt­gefunden, so wölbt sich die Kopfschwarte vor, röthet sich, verliert die Haare, oft giebt die Geschwulst eine Art von Fluctuation, zeigt respiratorische Bewegungen und führt zu Benommenheit, Schwindel und Convulsionen, wenn man sie zurückzudrängen und zu reponiren versucht. Selten fühlen sich gerade die Patienten durch Druck erleichtert. In der Peripherie sind die Ränder der Schädelöffnung mitunter aufgeworfen und geben Crepitationsgefühl an den ab­gelösten Knochenrändern. Wird auch noch die Haut durch­brochen, so kommt es zu Verschwärung und oft zu Verjauchung der Geschwulst.
IV. Diagnose. Die Erkennung von Hirngeschwülsten ist zuweilen unmöglich; unter allen Symptomen nimmt die Stauungspapille die vornehmste Rolle ein. Freilich ist sie kein untrügliches Symptom,
1) i clihors t, Specielle l'atholofrie und Therapie. 5. Aufl. III.
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466nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Geliirngesch will ste. Diagnose. Prognose.
und ich selbst habe einen Kranken verloren, der an Stanungspapille und anderen Symptomen einer Hirn^escliwulst litt, während die Section einen Hydrocephalus ergab. Auch chronische Menin­gitis an der Schädelbasis kann alle Erscheinungen einer Hirn­geschwulst hervorrufen und eine Differentialdiagnose iinmöglich sein. Verwechslungen kommen ausserdem mit Hirnblutung, Thrombose und Embolie von Hirnarterien, Hirnabscess, Uraemie, Epilepsie, Psychopathie, Hysterie und progres­siver perniciösor Anaemie vor.
Bei der Differentialdiagnose hat mau auf folgende Diuge llüek-sioht zu nehmen:
Bei einer Hirnblutung sind namentlich hohes Alter und plötzliches Einsetzen der Erscheinungen in Betracht zu ziehen.
Für eine Embolie würde das Bestehen eines Herzklappcnfehlers sprechen; bei Thrombose ist die Aetiologie zu berücksichtigen, die noch grössere Bedeutung bei der Diilerentialdiagnosc mit Hirnabscess hat (Verletzungen, Ohreneiterung).
Kranke, die man nur im comatösen Zustande sieht, können den Ein­druck von Uraemie wachrufen, worüber die Beschaft'cnheit des Harnes zu entscheiden hat.
Eine Unterscheidung von Epilepsie und Psychopathie ohne materielle Veränderungen im Gehirne wird bei negativem Augenspiegelbe-funde kaum möglich sein.
Patienten mit wenig ausgesprochenen Localsymptomen erregen mit­unter den Verdacht von Hysterie.
In einem Falle, welchen ich bei einer Consultation sah und bei dem eigentlich nur Staunngspapille auf eine Hirngeschwulst hinwies (die Section bestätigte die Diagnose), hatte das bleiche Aussehen des Kranken den be­handelnden Arzt zur irrthümlichen Annahme einer progressiven perni-ciösen Anaemie verführt.
Ist das Vorhandensein einer Hirngeschwulst mögliehst sicher­gestellt, so hat man noch den Sitz und die anatomische Natur der Neubildung zu bestimmen. In Bezug auf den Sitz der Ge­schwulst entscheiden etwaige Herdsymptome, nur liegt hier die Gefahr nahe, directe und indirecte Herdsymptome mit einander zu ver­wechseln und sieh dadurch bei der Localdiagnose irreleiten zu lassen. Die anatomische Natur einer Hirngeschwulst wird sieh nur selten mit einiger Sicherheit während des Lebens bestimmen lassen, ausgenommen in solchen Fällen, in welchen es sich um metastatische Geschwülste des Hirnes handelt und an zugänglichen Organen der Bau der primären Gesehwulst erkannt werden kann.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Die Vorhersage ist bei Hirngeschwülsten un­günstig, denn man kennt kein Heilmittel für sie und der Process schreitet meist unaufhaltsam bis zum Tode fort. Zwar sind neuer­dings Heilungen durch eine operative Entfernung der Geschwulst erzielt worden, doch darf man auf die chirurgische Hilfe keine zu weitgehenden Hoffnungen setzen,
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Die Behandlung von Hirngeschwülsten ist rein symptomatisch. Die Anwendung von Jodkalium, Jodeisen, Arsenik oder Ergotin zur Tilgung der Geschwulst ist zwecklos. Man gebe dem
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Therapie.
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Kranken leichte, kräftige Kost, sorge für tägliche Leibes­öffnung und bewahre ihn vor körperlichen und geistigen Auf­regungen. Coitus und Genuss geistiger Getränke sind zu verbieten. Gegen Kopfschmerz und Erbrechen empfehlen sich Morphium sub-cutan, gegen starke Aufregungszustände grosse Gaben von Hrom-kalium (lO'O—20quot;0 pro dosi). Einer meiner Kranken fand durch grosse Gaben von Salicylsäure (l-0 einstündlich); grosse Erleich­terung gegen seine Kopfschmerzen, während bei anderen durch Antipyrin (l'O—viermal täglich) und Phenacetin (l'O — dreimal täglich) Linderung eintrat.
Dass man zur Beseitigung von Hirngeschwülsten in neuester Zeit die Chirurgie zur Hilfe gerufen hat, wurde bereits erwähnt.
v. Bergmann betont mit Recht, dass man nur solche Neubildungen des Gehirnes operiren sollte, deren Localdiagnose gesichert ist, die nicht zu umfangreich sind und die nicht von einer grösseren, allmälig sich verlierenden Erweichungszone vimgeben sind. Unter 100 Fällen entsprechen den eben angegebenen Bedingungen höchstens 9, so dass also das operative Gebiet bei Hirngeschwülsten kein sehr weites zu sein scheint.
Auch unter günstigen Verhältnissen sind die Gefahren der Operation nicht zu unterschätzen denn nicht wenige Kranke haben durch Shock, unstillbare Blutung, Hirnvorfall oder septische Encephalo-Meningitis ihr Leben eingebüsst. Auch kann man für einen günstigen Erfolg nicht mit Sicherheit einstehen. Stieglitz und Gaster beispiels­weise entfernten eine Cyste der linken Centralwindung, aber die Operation führte zu einer Vermehrung der epileptischen Zufälle.
Besonders weitgehende Anzeigen zu operativen Eingriffen hat Horslcy aufgestellt. Dieser englische Arzt erklärt die Anwendung von inneren Mitteln (Jodkali, Bromkali) für verhängnissvoll, weil einige lästige Symptome, wie Kopfschmerz und Schwindel, mitunter durch sie vorübergehend gelindert werden, eine dauernde Heilung aber ausbleibt und der günstige Augenblick für eine Operation durch zunehmendes Wachsthum der Geschwulst leicht verpasst wird. Auch Gummiknoten sollen einer Heilung durch Quecksilber und Jod nicht zugänglich sein und operativ entfernt werden, wenn binnen 6 Wochen nicht alle Erscheimingen bei innerer Behandlung geschwunden sind. Auch dann , wenn eine operative Entfernung einer Hirngeschwulst nicht ausführbar ist, bringt die Trepanation des Schädels als Pal-liativtrepanation grosse Erleichterung. Kopfschmerz, Schwindel und Erbrechen schvyinden, Stauungspapille bildet sich zurück und das geschwundene Sehvermögen kehrt wieder, voraxisgesetzt, dass der Opticus noch nicht atrophirt war.
Eine Function der Hirnventrikel ist kaum jemals von einigem Erfolg begleitet gewesen.
Nach einer Statistik von Mc Bouniey amp; Starr aus dem Jahre 1893 waren hisher 74 Geschwülste des Grosshirnes und 13 des Kleinhirnes operirt. In 26 Fällen wurde die Geschwulst entweder nicht gefunden oder liess sich nicht operativ entfernen. Von Grosshirngeschwülsten, von welchen 34 in der motorischen Gegend sassen, wurden 38 mit glücklichem und 19 mit unglücklichem Erfolge operirt. Auch in solchen Fällen, in welchen sich nur einzelne Theile einer Geschwulst abtragen Hessen, hatten die Kranken vielfach wesentliche Erleichterung, v, Beck berichtete über einen von Czerny operirten Fall, in welchem die Operation drei Male und jedesmal mit vorübergehendem Erfolge wieder­holt wurde.
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(li'liirnoyst iccrken.
9. Gehirnparasiten.
Von tliiei'ischeu Parasiten im Sohädelraume kommen eigentlich nur C'ysticercus cellulosae und Eehinococcen in Frage. Cystieerken iiiulen aicli hiiuiigei' als Echino-coccen. In drei Beobaehtmigen hat man Finnen der Tuenia coenurus und in einem Falle solche von Hothrioeephalns latus im Schädel inneren angetroffen, Yamagiava beschrieh zwei Beobachtungen von Epilepsie, in welchen sich in der Hirnrinde Herde von Di.stoninm und JMstomencieru fanden.
a) Oystioerous cellulosae.
I.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen. Cysticerken des Gehirnes sind keine sehr seltene Erscheinung. Bald gehen sie von den Meningen aus, bald sitzen sin in der eigentlichen Hirnsubstanz, am häufigsten in der grauen Substanz, bald endlich kommen sie in dem subarachnoidealon Räume oder in den Hirnventrikeln frei vor. G. Merkel beispiels­weise beschrieh eine Beobachtung, in welcher sich ein freier Cysticercus im Aditus infundibnli fand. Auf den Hirnhänten dient ihnen meist die Pia mater zum Ausgangs­punkte, selten die Innenfläche der Dura. Von der Pia aus bedrängen sie die Hirnober-liäche und bohren sich auf derselben Vertiefungen ein. Während sich in vielen Fällen nur eine einzige Cystieercnsblase findet, bekommt man in anderen Hunderte zn sehen, so dass Hirnoberfläohe und Hirnhäute wie mit Blasen übersät erscheinen. — Die Grosse der Blasen schwankt, die umfangreichsten kommen gewöhnlich dem Umfunge einer Wal-nuss gleich, während noch grüssere , bis zur Griisse eines Hübnereies oder Apfels, zn den Ausnahmen gehören. Die eigentliche Cystenwand ist in der Eegel von einer binde-gewebigen Halle umgeben, an welcher man eine Zwicbelschalen-artige lamellose Schichtung zu erkennen vermag. Der Inhalt der Cysten ist Flüssigkeit. An einer bestimmten, äusser-lich meist im einer Einsenknng und Verdickung kenntlichen Stelle bekommt man einen Vorsprung zu Gesicht, an welcher Hals und Bandwnrmkopf sitzen. Her Kopf ist auf seiner Spitze biiufig dunkel gefärbt und bei mikroskopischer Unfersnchung an dem Haken­kranze und an den vier Saugnäpfen leicht kenntlich. Die Lebensdauer der Cysticerken wird auf 3 bis (gt; Jahre angegeben, Sterben die Parasiten ab, so finden Eindicknng, Ver­käsung und Verkleidung des Oystenlnhaltes statt, desgleichen Schrumpfung, und es wäre alsdann eine Gefahr zur Verwechslung mit verkästen und verkreideten Tuberkeln oder mit Gummiknoten vorhanden, wenn sich nicht die Haken lange Zeit erhielten und in dem käsigen und verkreideten JMateriale nachweisbar blieben.
Die nächste Umgebung von Hirncysticerken ist in manchen Fällen unverändert. In anderen findet man auf mehr oder minder weite Entfernung interstitielle Bindegcwebs-wucherung (Sclcrose) oder Anaemie, Hyperaeraie, punldförniigeBlutextravasatc, Erweichung, Entzündung oder Vereiterung. Kein seltener Befund ist Hydrocephalus. Auch kommen mitunter meningitische Veränderungen vor.
Einen besonderen Wachstbumsinodus der Cysticerken stellt der Cysticercus racemosus dar. Hier treibt die Cyste Ausstülpungen, bekommt auch ähnlich wie bei Echinococc Tochterblasen und bildet unter Umständen ein vielkainmcrigcs oder trauben-formig verästeltes Gebilde. Wir geben zwei Abbildungen nach Marchand wieder, welcher eine sehr belehrende Beobachtung mittheilte (vorgl. Fig. ICO U. 161). Hie ersten genauen Beschreibungen rühren von Virchow her; in neuester Zeit hat v. Zenker, wie schon früher einmal, dem Gegenstände eingehende Aufmerksamkeit zugewendet. Man bringt die eigenthümliehe Entwicklungsform mit besonders günstigen Wachsthumsver-hältnissen in Zusammenhang, wie sie vor Allem in dem subarachnoidcalen Baume auf der Schädelbasis bestellen.
Den Cysticercus racemosus darf man nicht mit solchen freien Cysticerken verwechseln , welche eine nachträgliche Verbindung mit einer Gcfässwand eingegangen sind und derselben seitlich anhaften (vergl. Fig. 102). Auch diese Art von Cysticerken kommt verhältnissmiissig häufig an der Hirnbasis vor.
II.nbsp; nbsp;Aetlologle. Die Wege, auf welchen die Parasiten vom Magen-Darmcanalo aus zum Hirne vordringen, sind nicht sicher bekannt, denn sie können dahin sowohl durch Vermittlung von Lymph- und Bliitgefässen, als auch durch Fortkriechen in dem inter-stiticllen Bindegewebe gelangen. Erfahrungsgemäss kommen sie häufiger bei Männern vor und entstehen in der Regel jenseits des 20sten Hebensjahres.
III.nbsp; nbsp;Symptome. In vielen Fällen bestehen Cysticerken ohne Symptome und werden zufällig bei der Section gefunden, — latente Hirncysticerken. In anderen geben
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Gehi me obl no oo oo,
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sie zu ausgesproobener äe ist es kr auk holt Veranlassung. In uooh anderen niaoben slob die Symptome einer Hlrngesobwulst bemerkbar, woher viele Autoren die tbierlsoben Parasiten Im Sobttdelranme gemelnsobaftllob mit den Hlrngesobwülsten abbandeln. Vor Allem pflogen Belznngsersobelnnngen vorzuwiegen: Kopt^ohmerz, Sehwindel, Erbreobon, Neuralgie und namentllob epileptische Zustände , seltener stellen sieb paretlsobe oder paralytlsobe Veränderungen ein. Michael bescbrieb kürzlieh eine Beobaobtung, In welcher ein Cysticercus racemOSUS Im vierten Ventrikel zu Diabetes inellitus geführt hatte.
IV. Diagnose. Die Diagnose von Hirncysticerken Ideiht oft unsicber. Bestehen Himersolislnungen, so wird man sie nur dann mit grosser Wahrscheinliehkeit auf intra-
FiK. 100,
Via. loi.
CysticGrciis racomosus. Nach Maroband.
cranielle Cystloerken beziehen dürfen, wenn sich zugleich im subcutanen Zellgewebe, im intermuscularen Bindegewebe oder im Augenhintergmnde Cysticerken nachweisen lassen. Wie Griesingcr zuerst eingehend begründet hat, müssen manche Formen von Epilepsie
den Verdacht erwecken, dass es sich bei ihnen um Hirn-ng. io2.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; cysticerken handelt. Es ist dies dann der Fall, wenn die
Epilepsie erst in späteren Lebensjahren zum Ausbruche
kam und hereditäre Momente, Kopfverletzungen, Alko-bolmissbrauob, Syphilis und Arterienerkrankungen nicht nachweisbar sind.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Die Vorhersage ist hei Hirncysti­cerken ungünstig, da man kein Mittel kennt, die Para­siten unschädlich zu machen; freilich ist die Möglich­keit eines spontanen Absterbens gegeben.
Freier Cysticercus,
auf einer Arterie der Hirn-
basis festsitzeml.
Naittrl. tirö^sp. Xach Holler,
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Behandlung rein symptomatiscli. Troje berichtet (1894) ans der Klinik von Mikulicraquo; über die Operation eines Hirncysticercus. Die Operation war in Folge einer falschen Diagnose gemacht worden, ihr Erfolg kein zufriedenstellender.
h) .Echiuococc.
I. Anatomische Veränderungen. Eoblnocooo findet sich meist als Einzelblase Im Gehirne; seltener beobachtet man multipele Blasen {Bspinosa — 52 Blasen unter der Arachnoidea). Sein Umfang wechselt und ist mitunter so beträehtlieh, dass er die Ausdehnung einer Grosshirnhälfte einnimmt. Morgan beschrieb eine Blase von der Grosse einer Cocosnuss und von 550 Grammen Gewichte. Hei Kindern, aber auch bei älteren Personen, hat man wiederholentlich Durchbruch der Blasen durch die Schädel­knochen und Entleerung nach aussen gesehen, wonach es mitunter, wie in einer Beob­achtung von Westßhal, zu einer Art von Spontanlieilung kam. Auch Entleerung von Echinoeoccenblasen durch Nase und Ohr ist beobaehtet worden.
Sehr oft birgt eine Cyste Toehterblasen in sich; nicht selten aber sind dieCj'Sten steril und beherhergen keine Scolices. Genaueres über die Naturgeschichte des Echinococc
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470nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ancurysmon dsi' Hirnarterien.
s. lid. II, pag. 4S)2. Die Cystemvaud ist in der Regel von einer Bindegewobsltapsel um­geben. Im Hirne ist die niichste Umgebung anaemiseh oder liyiieruemiseli, oder sie ent­hält Blutaustritte, oder sie ist erweicht; aueh kann es zu Vereiterung kommen. Seltener verhält sie sieh vollkommen normal.
II.nbsp; Symptome. Intraoranlelle Eohinococoen entwickeln sieh oft bei jugendlichen Personen. Die Symptome sind diejenigen einer Hirngesohwulst mit vorwiegenden Reiz-ersohelnungeni namentlich mit eplleptiformen Convulslonen, Bei eintretendem Durohbruobe kann es am Auge zu Exophthalmna und Lidödem kommen. Dilaquo; nach aussen dringende (iesehwulst tluetilirt und lässt respiratorische und pulsatorisehe Bewegungen erkennen. In dem bereits erwähnten Falle von W'estpluil entleerten sich spontan über 90 Blasen nach aussen. In anderen Fällen tritt nach erfolgtem Durehbruche und nach Spontanotl'nnng nur vorübergehend Erleichterung ein. Der Tod erfolgt mitunter apoplectisch.
III.nbsp; Diagnose. Prognose. Therapie. Die Diagnose von Hirnechinoccccen wird oft unmöglich sein. Prognose sehr ernst, denn die Therapie würde nur chirurgisch durch Entfernung der Parasiten Nutzen bringen können. Mudd berichtet über eine er­folgreiche Operation, bei welcher man die Echinococcenblase aus dem Hirne ausgekratzt hatte, während Mya amp;= Codivilla Heilung nach Punction der freigelegten Blase ein­treten sahen.
10. Aneurysmen der Hirnarterien.
I.nbsp; Aetiologie. Die Ursachen einer Aneurysmenbildung an den Hirnarterien bleiben häutig verborgen. Angegeben werden als Veranlassung: Schlag auf den Kopf, Schädel Verwundung, Alkoholmissbrauch und Syphilis. Vielfach hervor­gehoben wird die Integrität des übrigen (lefässsystemes, besonders der Mangel arterio-sderotiseher Veränderungen, welche sonst der Ausbildung von Aneurysmen gewaltigen Vorschub leisten. In anderen Fällen freilich kommen neben Aneurysmen an Hirnarterien noch solche am Aortenstamme vor. Dagegen ist mehrfach eine Combination mit endo-cärditischen Veränderungen an den Herzklappen aufgefallen, so dass namentlich englische Aerzte der Vennnthung Raum gegeben haben, ein Theil der Hirmineurysmen sei embollschen Ursprunges.
Hirnaneurysmen kommen häufiger bei Männern als bei Frauen vor. Lebert, welcher zuerst eine genauere klinische Bearbeitung (18()(i) gegeben bat, fand unter 82 Fällen ö2 Männer (CiH Proecnte) und 30 Frauen (86'6 Procente), Coats (1873) unter 85 Fällen 48 (öß'ö Procente) Männer und 37 (43ö Procente) Frauen.
Nicht selten ist das jugendliche Lebensalter betroffen. Unter 57 Beob­achtungen kamen nach Lebert auf die Jahre;
0- -11) = 13 (1!) Procente) 20-39 = 22 (33 „ ) 40-(10 = 22 (48 „ ) während Coats unter 79 Fällen augiebt:
10. —40. Lebensjahr 42 (53 Procente) 40.—80.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 37 (47 „ )
II.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen. Fast ausnahmslos handelt es sich um wahre Aneurysmen, wobei sämmtliche Gcfässhänte an der aneurysmatischen Erweiterung theilnehinen. Die Grosse der Aneurysmen schwankt von dem Umfange knapp einer Erbse bis zu demjenigen einer Walnuss. Selten kommen noch grössere Aneurysmen vor, doch hat man deren bis Hühnerei gross besehrieben. Oft sind die Aneurysmen mehr oder minder vollkommen mit alten Gerinnseln erfüllt. An benachbarten Nerven ist es häufig zu Compression und Druckatrophie, am Hlrnparenohym zu Erweichung gekommen. Schmidt beschrieb ein Aneurysma der Basilararterie mit Compression und Erweichung der Pyramidenhahnen im Pens und seeundärer Degeneration im Bückcnniarke, daneben ein Aneurysma aortae descendentis. In Drcivierttheilcn der Fälle trat Berstung des Aneurysmas und starke meningealo (namentlich snharachnoidcale) Blutung, mitunter nebst Zertrümmerung angrenzender Hirnsabstanz ein.
Am häufigsten bilden sich Aneurysmen an dem Circulus Willisii und seinen peripheren Ausläufern. Seltener kommen sie an der Arteria carotis interna oder gar an den Arteriae vertebrates vor. Ein Aneurysma an der Arteria meningea media beschrieb Ccn'rdncr; vielleicht gehört hierher auch noch eine Beobachtung von Krimmer,
Unter allen Arterien findet sieh die Arteria fossae Sylvii am häutigsten erkrankt; demnächst kommt die Arteria basilaris an die Reihe. Erfahrungsgcmäss finden viele
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Hydroceplialus.
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linksseitige Anourysmen häufiger als rechtsseitige. Zuweilen bestehen inul-tipele Aneurysmou — Beobachtung von Paulicki mit Aneurysmen an der Arteria basibiris, A. comiuunicans anterior und mehrfachen Aneurysmen an der Arteria fossae Sylvii — oder es sind A n eury smen an symmetrischen Gefiissen vorhanden, e. B. in einem Falle von P'ollak Aneurysmen an beiden Artcriae fossae Sylvii. Ebstein besehrieb einen Fall mit abnormer Gefiissvertheilung; Anourysma einer unpaaren Arteria eorporis callosi, Theilung der Arterie jenseits des Aneurysmas.
Als hiUifige Nebenbefunde seien noch endocarditisebe Veränderungen und lufarete in anderen Organen (Niere, Milz) genannt.
III.nbsp; nbsp;Symptome. Aneurysmen der Hirnarterien künnen während des Lebens voll­kommen verborgen bleiben, — latente Aneurysmen. In manchen Fällen bestand Geisteskrankheit oder Epilepsie. In anderen stellten sich diffuse und herd­förmige Hirnsymptome ein: Kopfschmern, Schwindel, Erbrechen, Neuralgie, Blind­heit, Sehnervenatrophie, Zuckungen und Lähmungen in bestimmten Nervenbahnen. Begreiflicherweise hängen diese Dinge wesentlich von dem Sitze des Aneurysmas ab und ist darüber Bd. III, pag. 365, Fig. 134 zu vergleichen. Besonders oft findet man Lähmung des Oculomotorius. Kommt es zu Ruptur eines Aneurysmas, so erfolgt ein apoplectischer Insult, meist mit sehr schnellem Ausgange in Tod. Von manchen Kranken wird über subjective Gehörsempfindung des Brausens geklagt; auch hat man mitunter bei Auscultation des Schädels Gefässgoränsche gehört, die nach Gerluin/I namentlich zwischen Warzenfortsatz und Nackeninuskeln vorkommen.
Als Beispiel für die Erscheinungen bei llirnarterienaneurysma führe ich eine eigene Beobachtung an:
Ein 23jähnges Dienstmädclien, welches bereits einige Wochen an Schwindel, Brechneigung, Blutandrang zum Kopfe und Schlaflosigkeit gelitten hatte, bemerkte seit wenigen Tagen eine lähninngsartige Schwäche der rechten Extremitäten. Bei ihrer Auf­nahme in die Klinik findet man starke reebtsseitige Farese sämmtlicher Aesto des Facialis und Parese des rechten Armes und Beines. Ausserdem bestellt Lähmung des linken Oculomotorius, weshalb man die Diagnose auf eine Erkrankung des linken Pedunculus cerebri stellte. Wenige Tage später erleidet die Kranke einen apoplectischen Anfall und geht 3(') Stunden darauf unter tiefem Coma zu Grunde. Man lindet bei Unversehrtheit aller anderen inneren Organe einen ausgedehnten interineningealen Bluterguss, welcher aus einem geplatzten kirschengrossen Aneurysma der linken Arteria cerebri posterior eingetreten war. Das Aneurysma hatte durch Druck auf den Pedun-cnlus cerebri und auf den Stamm des Ocnlümotorius die erwähnten Lälimungserschei-nungen erzeugt.
IV.nbsp; Diagnose. Die Diagnose von Ilirnarterienaueurysmen ist sehr scliwer und fast immer unsicher, denn Hirnerscbeinungen neben einem peripheren Aneurysma oder Herz­klappenfehler könnten auch mit einer Embolie zusammenhängen.
V.nbsp;Prognose. Die Prognose ist bei Hirnarterienaneurysmen ungünstig, einmal wegen der Neigung der Aneurysmen zum Bersten und ausserdem wegen der Macbtlosigkeit der Therapie.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Die Behandlung ist rein symptomatisch, bei Verdacht von Syphilis vorordne manJodkalium und (iuecksilbereinreibungen. Man hat Extraetum Seealis cornuti subeutan versucht. Wichtig ist es, dass Personen, bei welchen mau Hirnarterienaneurysmen vermutbet, sich vor körperlichen und geistigen Aufregungen, sowie. vor anhaltendem Bücken und Pressbewegungen hüten, nur eine milde Kost zu sich nehmen und Alkohol, Kaffee, Thee und andere aufregende Dinge meiden. Bei Aneu­rysmen an der Carotis interna hat mau eine Unterbindung der Arterie vorgenommeu.
11. Hydrocephalus.
Unter Hydrocephalus versteht man eine Ansammlung von serösem Transsudate entweder zwischen den Meningen oder in den Hirnventrikeln. Man sollte demnach zwischen einem Hydrocephalus intermeningealis und einem H. ventricularis unterscheiden; jedoch sind diese zweckmässigen Namen nicht im Gebrauche und hat man für den Hydrocephalus intermeningealis den Namen Hydrocephalus
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472nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hydrocephul us.
extornus, für den H. ventricularis die Bezeielinung Hydrocephalus interims gewühlt.
Bei llydroeephalus cxternus s. intermeningealis kann die Flflssigkelt in dem subdunvlen Räume oder in dem subarachnoidealeu Masehen-gewebe zu liegen kommen. Bis vor Kurzem hat man Fälle der ersteren Art für die häufigsten, fast ausschliessliclien gehalten. Neuerdings macht sich aber dagegen eine gewaltige Gegenströmung bemerkbar, so dass m.inche gute Beobachter sogar das Vorkonimen eines Hydrocephalus extornus subdiiralis s. araehnoidealis ganz und gar in Abrede stellen. Das ist ohne Frage zu weit gegangen, denn beispielsweise hat Heller an Durchschnitten einer gefrorenen Leiche eine krankhafte Flüssigkeitsansammlung zwischen Dura und Arachnoidea, also im subduralen Räume oder im Arachnoidealsacke älterer Autoren, nachgewiesen.
Intermeningealer und ventrieulärer Hydroeophalus stehen sieh nicht nnvernjittelt einander gegenüber; ist es doch bekannt, dass die subarachnoidealeu Räume mit dem Räume der Hirnventrikel Ver­bindungen unterhalten. Ausserdem lehrt die anatomische Erfahrung, dass auch Ergüsse im subduralen Räume gleichzeitig mit solchen in den Hirnventrikeln vorkommen, beispielsweise in der eben angeführten Beobachtung von Heller.
Man hat den Hydrocephalus, mag er intermeningealer oder ventrieulärer Natur sein, noch einzutheilen in einen Hydrocephalus diffusus und in einen Hydrocephalus eircumscriptus (H. par-tialis s. saecatus). Die erstere Form ist die bei weitem häufigere. Bei der zweiten erstreckt sich die Flüssigkeitsansammlung nur auf beschränkte Abschnitte der zur Verfügung stellenden Räume, bald halbseitig, bald noch umschriebener. Auf diese Weise entstehen zwischen den Meningen cystenartige Räume, oder es erscheinen einzelne Abschnitte der Hirnventrikel blasenartig erweitert und mit Flüssigkeit erfüllt.
Soll Flüssigkeit im Schädelraume in grösserer Menge Platz gewinnen, so kann dies nur dadurch geschehen, dass die Hchädel-knoehen dem Flüssigkeitsdrucke nachgeben und sich ausdehnen, oder dadurch, dass die Hirnsubstanz gedrückt wird. Die erstere Möglichkeit kommt namentlich so lange zur Geltung, als der Schädel noch einigermaassen dehnungsfähig ist, also im kindliehen Alter. Eine besonders hochgradige Umfangszunahme des Schädels bekommt man zu sehen, so lange die Nähte noch nicht fest verwachsen sind Tind die Fontanellen offen stehen. Mitunter soll bei starkem An­wachsen der hydroeephalisclien Flüssigkeit ein Auseinanderweichen bereits geschlossen gewesener Nähte stattfinden. Bei Erwachsenen kommt vornehmlich die Druckwirkung auf das Gehirn in Betracht. Freilich kann man auch bei ihnen nicht selten nebenher Verände­rungen an den Schädelknochen wahrnehmen. Letztere erscheinen ungewöhnlich dünn und lichtschimmernd. Die Diploe ist vielfach bis auf Spuren verschwunden, äussere Knoehenlamelle und Tabula vitrea berühren sich stellenweise und oft erscheint die Innenfläche der letzteren höckerig, uneben und rauh.
Je nach der Entwicklung der hydroeephalisehen Flüssigkeit ptiegt man zwischen einem aeuten und chronischen Hydronbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I
cephalus ZU unterscheiden; bei jenem nimmt die Ansammlung der
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Erworbener 11yd roceplialus. Aetiologie.
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Plüsaigkeit zuweilen Innren wenigen Stunden so zu, dass die Er­haltung' des Lebens unmöglich ist, bei diesem können sich die Beschwerden viele Monate und Jahre hinziehen.
Endlich muss man noch zwischen einem Hydrocephalus acquisitus und einem Hydrocephalus congenitus trennen und gerade in Bezug auf diesen Punkt wollen wir im Folgenden eine Kurze Besprechung durchführen.
a) Erworbener Hydrocephalus. Hydrocephalus acquisitus.
1. Aetiologie. Als Ursachen für erworbenen Hydrocephalus hat man alle jene Umstände in Anspruch nehmen wollen, unter welchen man sich auch an anderen Orten Oedem ausbilden sieht. Dergleichen findet zunächst statt bei Entzündungen, als entzündliches Oedem.
Bekannt ist, dass Hydrocephalus eine sehr häufige, fast regolmiissige Begleiterschoinnng einer eiterigen und tnboroulösen Meningitis ist, woher auch Viele statt tubcrculöser Meningitis den Namen Hydrocephalus acutus gebrauchen. Aber auch chronische Entzündungen können der Ent­stehung von Hydrocephalus zu Grunde liegen. Für den Hydrocephalus ventricularis kommen hier namentlich Veränderungen an den Plexus chorioidei und am Epeudyma ventriculorum in Betracht. Zuweilen ent­wickelt sich Hydrocephalus nicht während, sondern im Anschlüsse an eine ttberstandene Meningitis.
Dergleichen sah ich zwei Male bei Kindern von a/4 und li/i Jahren, bei welchen sich wenige Wochen, nachdem die Gefahren einer eiterigen Meningitis glücklich über­wunden waren, ein so bedeutender Hydrocephalus einstellte, dass der Kopf unförmlich ausgedehnt wurde.
Aber auch zwei Erwachsene auf meiner Klinik sah ich zunächst von schwerer eiteriger Meningitis genesen, dann aber pliitzlich in scheinbar wieder erlangter Genesung todt zusammenbrechen , wobei die Section nichts Anderes als hochgradigsten Hydroce­phalus iuternns ergab.
In manchen Fällen stellt sich Hydrocephalus als Folge von Blutstauung ein. Die Stauungsursachen sind bald innerhalb, bald ausserhalb des Schädels gelegen.
So können Geschwülste und Entzttndungsprodncte, welche die Vena magna Galeni oder den Sinus rectus durao matris comprimiren oder verengen, Hydrocephalus erzeugen. Auch hat man ihn sich bei Herz-und Lnngenkrankheiten, sowie bei Erkrankungen im Me­diastinum und am Halse dann entwickeln gesehen, wenn damit Stockungen im venösen' Abflüsse der inneren Jugularvenen verbunden waren. Einige Autoren berichten über Hydrocephalus bei Keuchhusten, hervorgerufen durch Blutstauung in Folge der Husfenstösse. Manche Fälle von Hydrocephalus entstehen erst während der Agonc.
Mitunter beruht Hydrocephalus auf cachectischen und hydraemischen Zuständen. Dergleichen hat man bei Krebs­kranken , Schwindsüchtigen, Brightikern , Leukaemikern und unter verwandten Verhältnissen beobachtet.
Als eine besondere Form von Hydrocephalus wird noch der Hydrocephalus ex vacuo aufgeführt, bei welchem es zur Flüssig-kcitsansammlung kommt, gewissermaassen um einen leeren Raum
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474nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Erworbener Hydrooephalus. Aetiologie.
auszufüllen. Man findet ihn vornehinlich bei Greisen, wenn Atrophia cerebri senilis besteht.
Es bleibt aber noch eine stattliche Zahl von Beobachtungen übrig, bei welchen Ursachen entweder gar nicht zu finden oder in ihrer Bedeutung jedenfalls zweifelhaft sind. 80 hat mau Alkohol­missbrauch, Syphilis, geistige üeberanstrengung und die Einwirkung hoher Temperaturen auf den Schädel als Ent­stehungsquellen für Hydrooephalus angegeben. Sicherer dagegen ist, dass sich ausserordentlich oft Rachitis mit Hydrocephalus verbindet.
Mitunter tritt Hydrooephalus als eine sclbststiindige Er­krankung unter dem Bilde einer Meningitis auf, wie ich das an einem Beispiele aus meiner Klinik beschrieben habe. Seita hat nachzuweisen versucht, dass der Einfluss von Spaltpilzen oder deren Toxinen in Frage kommt. Es würde sich dabei gewissermaassen um eine Art von seröser Meningitis handeln, a\if deren Vorkommen zuerst ich und späterhin Quincke die Aufmerksamkeit hinge­lenkt haben.
Das Kindesalter erscheint praedisponirt für Hydrocephalus.
II. Anatomische Veränderungen. Hydrocephalus verräth sich in vielen Fällen, namentlich bei Kindern, durch eine eigenthümliche Kopfform. Der Kopf zeigt einen ungewöhnlich grossen Umfang. Die Stirnbeine steigen steil nach vorn und aufwärts empor. Die Augenhöhlen erscheinen abgeflacht. Die Fontanellen sind ungewöhn­lich gross, so dass die grosse Fontanelle bis in die Gegend der Glabclla hinabreicht und die Schädelknochen stehen durch auf­fällig breite Nähte weit auseinander. Tritt eine Verknöoherung der Schädelnähte ein, so erfolgt dieselbe häufig unter Bildung zahl­reicher Zwickel- oder Schaltknochen innerhalb der Nähte. Das Haupt­haar ist meist dünn, trocken und spärlich. Häufig sind erweiterte und geschlängelte Hautvenen auf der Schläfen-, Stirn- und Scheitel­gegend bemerkbar. Im Gegensatz zu dem auffällig umfangreichen Cavum eneephali sieht das Gesicht ungewöhnlich klein aus. Es nimmt oft die Gestalt eines Dreieckes an, welches mit der Basis nach oben gerichtet ist, während das Kinn die Spitze darstellt.
Zuweilen sind die Schädelknochen so ausserordentlich verdünnt, dass eine dahinter gehaltene Kerze durch den Schädel hindurch­schimmert. Selbst die Gefässe im Schädelinneren will man dabei erkannt haben.
An dem übrigen Skelet kommen nicht selten Zeichen von Rachitis zur Wahrnehmung: Epiphysenauftrcibungen, Verkrüm­mungen an den Extremitäten und am Thorax, unregelmässig ent­wickelte und schlecht gebildete Zähne.
Bei Erwachsenen, auch bei Kindern jenseits des 7ten Lebens­jahres, bleiben die Scbädelverbildungen aus, weil die fest verbun­denen Schädelknocben dem Andränge der hydrocepbalischen Flüssig­keit genügenden Widerstand bieten, und man muss wissen, dass zuweilen trotz Hydrocephalus ein auffällig kleiner Schädelumfang vorkommt, z. B. bei Cretins.
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Anatomische Vcrilmleningen.
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Bei Hydrocephalus intermeningealis erscheint häufig das Gehirn auf der Oberfläche abgeplattet und blutarm. Bei Hydroce­phalus ventricularis dagegen drängt es sich nach aussen vor, sieht aber auch hier auf der Convexität abgeflacht und blutarm aus. Bei Eröffnung der Ventrikel fällt die bedeutende Ausdehnung derselben und ihre reiche Anf'iillung mit seröser, seltener mit flockig getrübter oder mit haemorrhagisch gefärbter Flüssigkeit auf. Die Flocken bestehen meist aiis losgestossenen Epithelzellen, zuweilen auch aus hydrocephalisch erweichton und beigemischten Bestandtheilen des Hirnparenchymes. Die Ventrihelwände, namentlich die basalen Grosshirnganglien (Thalamus opticus und Corpus striatum), er­scheinen abgeplattet. Zuweilen sind sie erweicht und theilweise zer­flossen, zum grössten Theile wohl eine postmortale Veränderung und Leichenerseheinung, sogenannte weisse oder hydrocephalische Erweichung. Mitunter ist der ganze Hirnmantel so verdünnt, dass er eher einer dünnen Blase gleicht. Es kann zu Ruptur an ihm kommen, welche fast immer auf der Convexität des Hirnes eintritt. Das Ependym der Ventrikel ist oft, namentlich bei chronischem Hydrocephalus, verdickt und häufig granulös; auch bemerkt man unter ihm mitunter erweiterte und geschlängelte Blutgefässe. An den Plexus chorioidei werden Verdickungen und zuweilen cystische Bildungen bemerkbar.
Am frühesten und hochgradigsten pflegen die hydrocephalischen Veränderungen in den beiden Seitenventrikeln ausgesprochen zu sein. Demnächst kommt der dritte, am seltensten der vierte Hirn­ventrikel an die lleihe. Das Foramen Monroi ist nicht selten unförm­lich weit, so dass eine ausgedehnte Communication zwischen den seitlichen und dem unpaaren dritten Hirnventrikel besteht. In letzterem sind häufig Maceration und Dehnung der weissen Com-missuren bemerkbar. Zuweilen aber wird, was auch bei-eits flüchtig erwähnt wurde, nur ein kleiner Abschnitt betroffen, in den Seiten­ventrikeln nur eines der Hörner, oder vorwiegend der Aditus infiindibuli, oder der Raum zwischen dem Septum pellucidum oder nur der vierte Hirnventrikel u. Aehnl. m, In solchen Fällen ist das Fluidum häufig abgeschlossen (abgesackt) und der Zustand ähnelt einer Cyste. Begreiflicherweise können sich dabei locale Druck­erscheinungen an benachbarten Gebilden, z. B. bei Hydrocephalus des Aditus infundibuli am Chiasma nervorum opticorum, bei einem solchen des vierten Ventrikels am Cerebellum u. s. f. einstellen.
Rttokslohtlich der lt;i he mi seilen Zusammen Setzung der hydro cepha-lisehen Flüssigkeit führen wir auf pag. 476 drei Analysen an, welelie silmmtlich chronischen Hydrocephalus betreffen.
Hilger fand ansserdem Mucin, Faserstoll', Harnstoff, Bernsteinsäure, Cholcstearin und einen leucinähnlichen Körper. Auch stellte er Ü164 reducirender Suhstanzen dar, welche nicht gährten, während 'J'iify 0063 Zucker angiebt. Bock hat wie in anderen Oedcmllüssigkeiten mit Sicherheit Zucker nachgewiesen. Hoppe-Seyler dagegen fand rechts-drehenden und gähningsfähigen Zucker nur dann, wenn mehrfach die Function eines Hydrocephalus ausgeführt worden war; in der Flüssigkeit hei der ersten Piinetion wurde Zucker vermisst.
Bei acutem Hydrocephalus hat man neuerdings versucht, ans dem Eiweissgehalte entscheiden zu wollen, oh man es mit einem Transsndato oder mit einem serösen Ex­sudate zn thun habe. Hugucnin meint, dass ein Albumingehalt von mehr als 2,50/o für eine entzündliche Flüssigkeit spräche.
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470
Erworbener Hydrocoplialus. Symptome,
llilgtr {1SU7)
Tidy (isiiO) Kind
Ntupaur (1874;
ISmonatlielies
Kind
Wasser . . . Feste Bestandthell
i'22r) 0'24ö
laquo;841)2 1-518
0'098 0010
o-oes
0214 0060
99'049 0 051
0-181
0-004
o-:-i2
0-02
o-oi
0-41 1007-00
Eiweiss.......
Fette........
Alkoholextract . . . .
Asdie........
Chlornatriuiu.....
Ohlorkalium.....
Sohwefelsaures Kalium Phosphorsaurea Kalium l'liosiihursaures Natron . riiüsphorsaurer Kalk . Sonstige Phosphate . . Kohlensaures Natron Schwefelsaures Natron . Specifisehes Gewicht
0'762 0897 0,082 0'082 0,124
0096
0-002
0-008
1Ü07-Ü0
1006
Reaction : alkalisch.
III. Symptome. Dass die auffälligsten äusseren Erscheinungen eines Hydroeepluilus bei Kindern zu erwarten sind, wurde bereits im Vorausgehenden angedeutet. Dieselben kommen jedoch vorwiegend bei chronischem Hydroceplialus zur Entwicklung, während der acute Hydrocephalus so schnell abläuft, dass die Zeit zu einer beträcht­lichen Schädelansdohnvmg, Makrocepbalie, nicht ausreicht. Ueber-haupt werden bei acutom Hydroceplialus nicht selten charakteristi­sche Erscheinungen vermisst oder sie bleiben jedenfalls wegen Vorherrsch ens der dem Grundleiden zukommenden Symptome ver­borgen, namentlich wenn dieselben schon an und für sich geeignet sind, eine Druckerhölmng innerhalb des Schädelraumes hervorzu­rufen , z.B. bei Meningitis, denn dass es sich bei Hydrocephalus um Erscheinungen des gesteigerten Hirndruckes, seltener um Herd­symptome handeln wird, bedarf kaum einer genaueren Ausein­andersetzung.
Bei chronischem Hydrocephalus bringt die starke Umfangs-zunahme des Schädels zunächst gewaltige Entstellungen hervor. Oft schwankt der Kopf in aufrechter Stellung hin und her und fällt bald nach vorn, bald nach hinten oder zur Seite über, so dass ihn die Kranken mit ihren Händen unterstützen müssen. Viele sind nicht anders als mit Unterstützung zu gehen im Stande, weil sie andernfalls kopfüber fallen würden.
Oft leiden die psychischen Fähigkeiten. Die Kranken werden dement und blödsinnig, lernen nicht sprechen oder sprechen unverständlich, lassen Harn und Koth unter sich und müssen genährt oder wie Säuglinge abgewartet werden.
Dazu kommen epileptiforme Anfälle, Contracturen, Zuckungen in einzelnen Muskeln, Paresen, seltener Paralysen und häulig spastische Symptome.
Fehlt, wie bei Erwachsenen, die Schädolumfangszunahme, so können die Symptome vollkommen denjenigen einer Hirngeschwulst gleichen; selbst Stauungspapille kann vorhanden sein.
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Diagnose, Prognose. Therapie.
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In manchen Fällen kommt es von vornherein zn Sehnerven­atrophie und Erblindung.
Das Leiden kann in wenigen Monaten tödten, wird aber in anderen .Fällen bis in das fünfzigste Lebensjahr von der Kindheit her ertragen. Mitunter hat man Spontanentleerung der Flüssig­keit gesehen, am häufigsten durch die Nase, aber auch durch den Mund, durch das Ohr und durch die Orbita. Leber besehrieb eine Beobachtung, in welcher sich seit 6 Jahren ständig aus der Nase tropfenweise Flüssigkeit entleerte, binnen einer Stunde 4 bis iJ2 Gem. Zuweilen folgte einem solchen Ereignisse Spontanheilung; bei anderen Kranken dagegen sammelte sich die Flüssigkeit von Neuem an, und es kam wiederum zu allgemeinen und localen Hirndrucksj'mptomen; schliesslich erfolgte der Tod.
Der Tod tritt mitunter apoplectisch, zuweilen in einem Anfalle von epileptiformen Krämpfen ein, oder er erfolgt im Coina.
IV.nbsp; Diagnose. Die Diagnose eines Hydroeephalus ist leicht, falls eine Umfangszunahme des Schädels vorhanden ist, andernfalls lässt sich eine Verwechslung mit einer Hirngeschwulst kaum vermeiden, und man wird in zweifelhaften Fällen vielleicht eher an eine Neu­bildung im Hirne denken, weil die letztere beträchtlich häufiger als Hydroeephalus ist. Dass die seltenen Fälle von selbstständigem entzündlichem Hydroeephalus sieh nicht von eitriger Meningitis unterscheiden lassen, wurde bereits hervorgehoben.
Man hüte sich vor einer Verwechslung zwischen rachitischer und hydro cephali seh er Schiidclform und ;ichte namentlich darauf, dass der rachitische Schädel mehr viereckig gestaltet ist und dass die Fontanellen zwar gross, aber nicht wie bei Hydroeephalus gespannt und nach aussei! gewölbt erscheinen. Auch werden bei Rachitis noch andere Knochen rachitische Veränderungen (Epiphysenauftreibungen, Verbiegungen) darbieten und die geistigen Fähigkeiten unverändert sein. In den seltenen Fällen von Hirnhypertrophie kommen zwar gleichfalls Erweiterungen dos Schädels vor, doch betreffen diese gerade die hinteren Abschnitte des Schädels.
V.nbsp; Prognose. Die Prognose ist bei Hydroeephalus ungünstig, wenn auch Ergüsse geringeren Grades einer Aufsaugung fähig sind.
VI.nbsp; Therapie. Meist kommt in erster Linie die Behandlung des Grundleidens, dann eine symptomatische Therapie in Betracht. Von Jodkalium, Diureticis, Drastieis, Vesieantien, Einreibungen mit grauer Salbe oder Brcehweinsteinsalbe und Jodpinselungen zur Anbahnung einer Aufsaugung darf man kaum etwas erwarten. Ueber chirurgische Eingriffe soll bei der Therapie des eongenitalen Hydroeephalus die Rede sein.
b) Angeborener Hydroeephalus. Hydroeephalus congenitus.
I. Anatomische Veränderungen. Fast immer handelt es sich bei an­geborenem Hydroeephalus um einen H. ventricularis s. internus , während H. intermeningealis s. externus sehr selten angeboren ist. Die Flilssigkeits-
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478nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Angeborener Hydrooeplialus.
aUBammlung iu den lliinventrlkeln kann sehr bedeutend sein. Wohl die grÖBBte Menge beobaclitete Gruisliauk (13 Liter); das Durchsclinittsmaass belauft sieh auf etwa 1 Liter. Fast immer ist die Flfissigkeit klar und von seröser Beschaffenheit.
In Bezug auf die chemische Zusammoiisetzung der liydrocephalischen Flüssigkeit führen wir zwei Analysen von Schloisberger und Bostock an:
Schlossberger Bostock
Wasser.........9if07 98-26
Feste Bestandtheile .... Oi),-? 174
Eiweiss......... 030nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; O'O
Extractivstoffc...... 0'02
Salze.......... 0()1
Kochsalz........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 0-7
Harnstoff........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 03
Natrium.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 014
Begreiflicherweise müssen Flüssigkeitsansammlungen beträchtlichen Grades zu schweren Veränderungen am Schädel und Gehirne fuhren. An letzterem sind die Ventrikel stark erweitert; Grosshirnganglien abgeplattet; Commis-suren gedehnt, auch wohl zerrissen; Foramen Monroi in ein grosses Loch umgewandelt u. Aehnl. Oft stellt das Hirn eine schwappende Blase dar, deren Wandschicht nur wenige Millimeter dick ist und von grauer und weisser Substanz, sowie von Gyri und Sulei kaum etwas erkennen lässt. Der Schädel erscheint häufig von erstaunlichem Umfange; Fontanellen und Nähte stehen weit auseinander; späterhin hat wohl auch eine Verknöcherung durch zahlreiche Schaltknochen stattgefunden.
Oft kommen noch neben angeborenem Hydrocephalus andere Missbildungen vor, wie Meningocele, Encephalocele, Hydrencephalocele, Wolfsrachen, Hasenscharte, Klumpfuss u. s. f. Mehrfach ist Syringomyelie neben Hydrocephalus beschrieben worden, nach Kupferberg bisher 15 Male.
II.nbsp; Aetiologie. Die Ursachen für einen angeborenen Hydrocephalus bleiben in den meisten Fällen unbekannt. Angegeben werden als solche Trunksucht und Syphilis der Eltern, Verletzungen während der Schwangerschaft und angeborene Rachitis. Natürlich spielt auch das sogenannte Versehen während der Schwangerschaft eine bedeutende ursächliche Rolle, wenigstens bei Laien. Mitunter folgen sich mehrere Kinder mit angeborenem Hydrocephalus aufeinander, so dass Erblichkeit im Spiele zu sein scheint. Manche Aerzte bringen dies aber mit Ulcerationen am Muttermunde der Mutter in Zusammenhang, welche während der Schwanger­schaft die Blutcirculation des fötalen Schädels beeinilussen sollen. Sehr selten hat man congenitale intracranielle Geschwülste des Hirnes mit Druck auf die Blutgefässe als Ursache von Hydrocephalus congenitus beobachtet.
Die Entwicklung geht chronisch vor sich.
III.nbsp; Symptome. In manchen Fällen kommen Kinder mit hydro-cephalischem Schädel bereits auf die Welt, und es kann der umfang­reiche Schädel ein so unüberwindliches Geburtshinderniss abgeben, dass die Zerstückelung der Frucht nothwendig wird, oder es kommt während der Geburt zu schweren Verletzungen am Schädel und zum Ausfliessen der iiydrocephalischen Flüssigkeit. Mitunter werden die Kinder frühreif und todt geboren.
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Gohirnhyportropliio.
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Jn anderen Fällen sind äussere Zeichen eines Hydrocephalus unmittel­bar nach der Geburt nur andeutungsweise oder gar nicht vorbanden, aber nach Tagen oder Wochen wächst der Schädelumi'ang fast zusehends in's Ungeheuerliche und bringt Entstellungen hervor, von welchen bereits bei dem erworbenen Hydrocephalus die Rede war.
Mitunter werden über dem Schädel Gefässgeräusche gehört, denen aber eine besondere Bedeutung nicht beizumessen ist.
Um den Umfang des Schädels richtig beurtlieilon zu kennen, erinnere man sich, dass der Kopfumfang bei einem gesnnden Neugeborenen 35—40 Om. beträgt, dass er innerhalb des ersten Lebensjahres bis auf 45 Cm. anwächst und dann bis zur Pubertät allmälig 50 Cm. erreicht. Bei Hydrocephalus sind Ziffern von 40—80 Cm. nichts Un­gewöhnliches : Cruishank maass in einem Falle 140 Cm. und es liegt sogar eine IJeob-aehtung von 167 Cm. Kopfumfang vor.
Auch in allem Uebrigen können sich die Symptome vollkommen gleichen. Vereinzelt hat man congenitale Amaurose in Folge von ange­borener Sehnervenatrophie beobachtet. Monor beobachtete in einem Falle fleckweise Cyanose der Haut und Gangrän einzelner Zehen.
IV.nbsp; nbsp; Diagnose und Prognose. Die Diagnose des angeborenen Hydrocephalus ist meist leicht, die Prognose ungünstig-, obschon das Leben bis in's 50ste (Gall) und selbst bis in's Tlste (Gölis) Lebensjahr erhalten bleiben kann.
V.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung hat man Diuretica, Drastica, Derivantien, Compression dos Kopfes durch Heftpflasterstreifen, Func­tion und Drainage des Schädels und der Hirn Ventrikel ver­sucht; meist wird man sich auf ein rationelles diätetisches Verhalten zu beschränken haben.
Chirurgische Eingriffe bei Hydrocephalus sind von sehr wechselnden Er­folgen begleitet gewesen. Wyss beispielsweise erreichte neuerdings durch wiederholte Func­tion der Hirnventrikel, dass das geschwundene Sehvermögen zurückkehrte und eine rechtsseitige Lähmung schwand, aber in anderen Fällen hatten Punctionen keine Besserung im Gefolge. Tourncsco und v. Kankc begnügten sich nicht mit der Function der Ventrikel, sondern Hessen noch eine Jodinjection in die Ventrikel folgen. Bei der Trepanation des Schädels und Drainage der Ventrikel kam es mehrfach zu Vorfall des Hirnes aus der Trcpanöifnung, so dass man sich zur Abtragung von Hirnmasse entschliessen musste (Hahn, DuganJ. Auch hat man versucht, durch Lumbalpunctio n des llücken-markes die hydrocephalische Flüssigkeit zu entleeren, allein in einer Beobachtung von Browning blieb danach jeder Erfolg aus.
12. Gehirnhypertrophie. Hypertrophia cerebri.
I, Actiologie. Ueber Hirnhypertrophie herrschen in mehr als einer Beziehung Unklarheiten. Am liäuflgster\ begegnet man dem Zustande im Kindesalter. Hier kommt er meist angeboren vor. Entweder bringen ihn die Kinder bereits in vorgeschrittener Entwicklung auf die Welt (daneben oft Zwergwuchs und mangelhafte Schädelentwicklung), oder er bildet sich allmälig mehr und mehr nach der Geburt aus. Fälle der letzteren Art können leicht für eine erworbene Hypertrophie gehalten werden.
In manchen Fällen seheint Erblichkeit im Spiele gewesen zusein, weil gleiche Veränderungen bei Eltern und Geschwistern beobachtet wurden. Auch hat man der Rachitis eine ätiologische Bedeutung zugeschrieben, wenigstens kommen verhältniss-mässig häufig Gehirnhypertrophie und Rachitis neben einander vor.
Bei Erwachsenen werden Alkoholmissbrauch, geistige Ueberan-strengungen, psychische Aufregungen, Epilepsie und Idiotismus mit Hirnhypertrophie in Verbindung gebracht und durch hartnäckige und häufige Congestions-zustände zum Gehirne erklärt. Selbst Verletzungen sind als Veranlassung für Hirn­hypertrophie angesehen worden. Gleiches hat man von der Einwirkung von Blei­dämpfen angegeben.
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480nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Gehir nily pertropine.
II.nbsp; Anatomische Veränderungen. Die Verftnderungeii betreffen vorwiegend oder ausseliliesslich das Grossliirn, seltener auch das Kleinhirn. Fast immer erstrecken sie sicli auf heide Hirnhält'ten, doch sind auch Fftlle von partieller Hirnliypertrophie bekannt, so eine solche von einer (Irossliirnhcniisphäre oder nur von Pons und Medulla oblongata oder von einzelneu basalen (lrosshirnf;anglien. Jlan findet auch Hypertrophie allein in der weissen Hirnsubstanz, woselbst es sicli nach Mrchow's Untersuchungen, die freilich Widerspruch erfahren haben, um eine Zunahme der Neuroglia handelt.
Zur Beurthellung, ob Hypertrophie des Gehirnes oder nicht, kann weniger das absolute llirngewicht verwertbet werden, weil daaselbo zu grosse physiologische .Schwankungen zeigt. Zuverlässiger sind gewisse andere Merkmale, Vor Allem kommt es auf das räumliche Missverhäl tniss zwischen 11 im grosso und Sohädel-raum an. Hat man die obere Sehädeldecke und die Dura mater abgehoben, so drängt sich das Gehirn stark nach aussei! hervor, gleich als ob es nicht genügenden Raum im Schädel gefunden hätte, und man ist nicht gut im Stande, dus Gehirn wieder in den Schädel zuriiekzudriingen. Die Hirnhäute sehen ungewöhnlich dünn und blutarm aus und Cerebrospinaltlüssigkeit wird vermisst. Die Hirnoberlläche erscheint abgeplattet; Gyri und Sulci sind verstrichen. Die Hirnsubstanz zeichnet sich durch Blutmangel aus, und oft ist die Grenze zwischen grauer und weisser Substanz verwischt und unkenntlich. Die C'onsistenz des Hirnes hat zugenommen und ähnelt derjenigen von geronnenem Eiweiss, von Käse oder zähem Gummi. Man hat in manchen Fällen das Hirn wie Gummi dehnen können, ohne es zu zerreissen. Auf Hirndurchsclinitten fallen enorme Ausbildung der weissen Murklager, Enge der Ventrikel, deren Wände sieh mitunter berühren, und Fehlen von Flüssigkeit in den Ventrikeln auf.
Hat sich Hirnliypertrophie vor oder unmittelbar nach der Geburt ausgebildet, so kommt eine Um fangszun a hme des Schädels hinzu. Dieselbe kann sehr beträchtlich sein und ähnelt den liydroeephalischeu Scbädelforiuen, nur dass die Erweiterung gerade die hinteren Sehädelabschnitte betrifft. Virchow hat diese Sehädelform zum Unterschiede von anderen Sehädelvergrösserungen Cephalonen genannt. Auch kann es bei Kindern vorkommen, dass bereits geschlossen gewesene Schädelnäbte durch den Druck des hyper­trophischen Gehirnes wieder auseinander getrieben werden, so dass nunmehr der Schädel an Ausdehnung bequem weiter wachsen kann. Mitunter hat man eine Durchlöcherung ein­zelner Schädelknoehen, namentlich am Dache der Orbita und an der Keilbeinschnppe, beobachtet. Bei Erwachsenen bleibt die Sehädelausdohnung aus, doch bemerkt man bei ihnen Verdünnung des Schädels, namentlich Schwund und Rauhigkeiten an der inneren Glastafel und Verschmilchtigung der Di plot'.
Bei angeborenor Hypertrophie ist mehrfaeh llyperplasie von Lymphdrüsen, sowie eine solche der Schild- und Thymusdrüse beschrieben worden.
III.nbsp; Symptome. Krankhafte Erscheinungen werden mitunter während des Lebens ganz vermisst. In manchen Fällen fiel frühreife und hochgradige geistige Ent­wicklung auf, in anderen bestand das Hauptsymptom in Vcrgrösserung des Schädels, welche hei Kindern zu unsicherem (jango und häufigem Kopfüberfallen führte, Sehr häufig stellten sich epi leptifonne Convulsionen ein; auch klagen Viele über Kopfschmerz, Schwindel und Erbrechen. Ferner wurden Läh­mungen, Contracturen, seltener sensibele Störungen beobachtet. Bei zu­nehmendem Hirndrucke sind Unregelmässigkeiten der Athmung und Puls-verlangsamu ng beschrieben worden. Auch wird über Störungen des Sehvermögens berichtet, doch liegen eingehende ophtbalmoskopisehe Untersuchungen nicht vor.
Häufig leiden die geistigen Fähigkeiten und es treten allmälig Apathie und schliesslich Blödsinn ein.
Mitunter stellen sich die genannten Erscheinungen plötzlich ein und führen schnell zum Tode, so dass man dann von einer acuten Hirnliypertrophie gesprochen hat, trotzdem Offenbar die Hypertrophie schon lang bestanden haben wird und nur zuletzt eine schnelle Zunahme des Hirndruckes, vielleicht in Folge von vermehrtem BlutziiHusse, den acuten Symptomen zu Grunde lag. Meist zieht sicli das Leiden über viele Jahre, mit­unter aus der Kindheit bis in das späte Lebensalter hin. Der Tod erfolgt bald unter Convulsionen, bald unter meningitischen Erscheinungen, bald unter Coma oder apo-plektiseh. Bei Kindern in den beiden ersten Lebensjahren hat man mitunter den Tod durch Spasmus glottidis eintreten gesehen.
IV.nbsp; Diagnose. Die Erkennung einer Hirnliypertrophie ist kaum möglich, wenn eine Vcrgrösserung des Schädels fehlt. Ist letztere vorhanden, so muss man sich vorVerwechslung mit Hydroeephalus in Acht nehmen, was häufig nicht leicht ist. Aus der Form des Schädels kann man wenig entnehmen, obschon man angegeben hat, dass bei Cepha-
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Guhirnatrophie.
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Ionen das Horvorstelien der Augäpfel als Folge einer AliliacluinK des Orbitaldaehe.s fehlt und die Aut'treibung weniger die Stirngegond als die Hinterhauptsgegend einnimmt. Ueateht Transparenz des Schädels, so kann es sicli nur um Flüssigkeit, also um Hydro-oepbalnB) handeln. ISci Hydrooepbalus soll sich die grosso Fontanelle nach aussen vor­wölben und weniger deutlich pulsiren als bei einer Hypertrophie des Gehirnes, bei welcher sie flach ist.
V. Prognose und Therapie. Die Prognose 1st wegen der Machtlosigkeit der Therapie ungünstig; letztere rein symptomatisoh.
13. Gehirnatrophie. Atrophia cerebri.
I.nbsp; nbsp;Aetiologie. Atrophisohe Veränderungen linden sich nicht selten am Gehirne. Bald sind sie angeboren, bald nach der Geburt erworben, bald betreuen sie das Gesaramtgehirn, bald sind sie halbseitig, bald beschränken sie sich auf einzelne kleinere Abschnitte.
Angeborene Ilirnatrophie entsteht nicht immer in gleicher quot;Weise, denn in einem Theil der Fälle handelt es sich zweifellos um Heminungsliildungen, während bei einem anderen Involutionsvorgänge bereits gebildeter Hirntheile In Betracht kommen. Ursachen für den einen oder anderen Fall lassen sieh oft gar nicht nachweisen; als solche angegeben hat man totale Entzündungen der Meningen und des Ventrikel-opendymes, abnorme Gefässvertlieilungen Im Schädolraume und frühzeitige Verknochcrung der Sehädelnähte, Verletzungen während der Schwangerschaft und Gebärmntterleiden mit consecutiven Circulationsveränderungen im Fötus.
Von besonderem praktischem Interesse ist wegen ihres verhältnissmässig häufigen Vorkommens die halbseitige Gehirnatrophie der Kinder, mag dieselbe bereits angeboren oder In der frühesten Kindheit in die Erscheinung getreten sein. Bald ist daran nur eine Giosshirnhälfte betheiligt, erfahrungsgemäss am häufigsten die linke, bald nimmt auch das Kleinhirn Theil und nicht selten in letzterem auf der der atrophischen Grosshirnhälfte entgegengesetzten Seite (gekreuzte Ilirnatrophie), bald sind vorwiegend einzelne Lappen des Grosshirnes von Atrophie betroffen,
Allgemeine Atrophie des Gehirnes kommt nicht selten im Greisenalter zu Stande, — Atrophia cerebri senilis. Man rechnet sie zn den senilen Involutionszuständen, muss jedoch daran festhalten, dass sie keine notliwendige Begleiterscheinung des Greisen­alters ist, und dass sieh viele Greise die Frische des Geistes und unveränderten Um­fang des Hirnes bis zum Tode erhalten.
Als nahe verwandt fügen wir die niaraatiseho Hirnatrophie hinzu, welche man nach langen Krankheiten, z. B. nach Lungenschwindsucht, Krebs, Syphilis und Morhus Brightii (Hasse), entstehen sieht.
Mitunter sind Erkrankungen des Hirnes, der Meningen, oder der Sehädelknochen Ursache für Hirnatrophie, wie dies im Voransgehenaen mehrfach geschildert worden ist. Dergleichen beobachtet man nach Hirnblutung, Embolie, Throm­bose und Abscess, bei Gesehwülsten, Hydroccphalus und Meningitis und bei Gesehwülsten und Entzündungen au den Sehädelknochen. Bald beschränken sieh die, atrophischen Veränderungen auf die nächste Umgebung des Krankheitsherdes, bald greifen sie weit über die Grenzen desselben hinaus.
Bttcksiohtlich der zuletzt erwähnten Beziehungen findet zuweilen der umgekehrte Weg statt, indem periphere Erkrankungen secuiulärc Atrophie an ihren centralen Endstationen im Gehirne zur,Folge haben. Dergleichen hat mau z. B. bei Phthisis bulhi an den Corpora quadrigemina gesehen; auch bei künstlichen Uefecten an den Glied-massen kann es zu consecutiver Hirnatrophie kommen.
Eine besondere Form von Atrophie bildet die toxische Hirnatrophie. Man hat sie in Folge von iibermässigem Alkoholgenusse, bei Bleiarbeitern und Opiophagen beobachtet.
Auch wird angegeben, dass sich zuweilen nach einseitiger Carotisligatu r einseitige Hirnatrophie einstellt, was man namentlich dann zu erwarten haben wird, wenn in den Communieationen des Cireulus Willisii Unregelmässigkeiten bestehen.
II.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Veränderungen bei Hirn­atrophie sind leicht zu erkennen. Besteht totale llirnatniphie, so füllt das Hirn nicht vollkommen die Schädelkapsel aus, sondern .steht auffällig weit von ihrer Innenfläche ab. Um gewissermaassen den leeren Raum zu füllen, hat der Liquor cerebro-spinalis In den subarachnoidealen Räumen und Hirnventrikeln beträchtlich zu-
Eichhörst, Spociollo Pftthologie und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 31
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482nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Diffuse Gohirnsclorose.
genommon. Dlcopy; Qyri des Qehirnes Kind angewöbnlloli schmal, wdbrend dla Sulol vertieft und verbreitert erscheinen. Auf Dm'elischnitten ist meist die Oonsisten/, des Gehirnes vermehrt. Die Hirnrinde zeichnet sich durch intensiv grnurotho Verfärbung aus, während die Marksubstanz meist einen geiblloben Farbenton aarbietet.
Im Inneren des Hirnes, minientlich in den hasalen Gehirnganglien, iindet man lüiulig um die Gefassc weite Lücken, so dass mitunter das Aussehen eines dairch-lödicrten Käses entsteht — Etat crihleo von Durand-Pardel —; zuweilen kommen aeugeblldete, mit Serum erfüllte cystische lläumo vor. Die Hirnventrikel sehen auffällig eu;; aus (mitunter auch das Gcgentheil) und die hasalen Grosshirnganglien sind von ungewöhnlich kleinem Umfange. Zuweilen iindet man das Ependym der Ventrikel ver­dickt und mit warzenartigen (Irauulationen bedeckt.
Methodische mikroskopische Untersuchungen fehlen. Beschrieben werden Verschmälerung und theilweiscr Schwand au den nervösen Elementen, Verfettung an ihnen und an den Blutgefässen, l'igmentanhänfung, Fettkörnchcnzcllcn, Amylüidkörper und Zunahme der Neuroglia.
Bei halbseitiger Hirnatrophie der Kinder ist mitunter der Hirnmantcl zu einer dünnen Decke zusammengeschrumpft, welche mehr bindegewoliigo als nervöse Bestandthelle beherbergt, Von den Hirnwindungen zeigen sicli mitunter nur unvoll­kommene Andeutungen. Oft bestehen Schüdelasymmotrie und Verkleinerung auf der atrophisohen Seite mit Verdickung der Schädclknochen. Die Atrophie setzt sieh in manchen Fällen nach dem Schema der seoundären Degeneration auf die Uirnschcnkel und weiter abwärts in das Rückenmark fort; selbst an den Riickcnmarkswurzeln hat Schröder van der Kolk auf dor der halbseitigen Hirnatrophie entgegengesetzten Seite atrophlsohe Veränderungen gefunden.
Bei Atrophie einzelner Hirnläppen oder Grosshirnganglien hat man immer an den gleichnamigen Gebilden der anderen Hirnseite ein sicheres Verglcichsohject.
III.nbsp; Symptome und Diagnose. Bei einseitiger Hirnatrophie der Kinder
bleiben nur selten die geistigen und körperlichen Fähigkeiten unversehrt. In der Regel handelt es sich um idiotische oder blödsinnige Kinder, Oft bestehen auf der der Atrophie entgegengesetzten Körperseite Lähmungen und Atrophieen der Extremitäten und selbst des Gesichtes. Sehr häufig sind zugleich Contraeturen vorhanden. Die Lähmungen pflegen an den Beinen geringer zu sein als an den Armen und sind meist nicht vollkommen. Die Contraeturen nehmen gewöhnlich bei Bewegungsversuchen ZU. Die Atrophie spricht sieh namentlich an den Muskeln und Knochen aus; die Extremi­täten bleiben, falls die Kranken ein höheres Lebensalter erreichen, verkürzt wie bei einem Kinde. Oft aber zeichnet sich die Haut durch ungewöhnlich starke Entwicklung des Fettpolsters aus. Die Sensibilität leidet häufig auffällig wenig. Mitunter kommen Störungen an den Sinnesorganen vor. Häufig stellen sich epileptiforme Con-vulslonen ein. Die Kranken sind wenig widerstandsfähig, unterliegen leicht inter-currenten Krankheiten (Bronchitis, Enteritis) oder sterben in epileptiformen Anfällen, apoplectiform oder coroatös.
Auf eine Atroph ia cerebri senilis hat man Gedächtnissschwäche, kindisches Wesen, Zittern der Glieder, Insiil'ticienz der Schlicssmuskeln von Blase und Mastdarm w. Aehnl, zurückgeführt, was vielfach dein Greisenalter eigentbümlich ist und bald mehr, bald weniger ausgebildet erscheint.
Mit der Atrophla cerebri saturnlna haben manche Aerzte das Bild der Ence-phalopathla saturnlna in Zusammenhang gebracht. Bei Säufern wurden Zittern, Gedächt­nissschwäche und Paresen auf eine Atroph ia cerebri alcoholica zurückgeführt. Gcdächtnlssabnabme, auffälliger Wechsel der Stimmung und zunehmende Apathie worden nach haemorrhagischen, omboUschen und thrombotischen AfTectlonen im Gehirne gleich­falls auf seeundäre Hirnatrophie geschoben.
IV.nbsp; Prognose und Therapie. Prognose ungünstig, Therapie rein symptomatisch. Bei einseitiger Hirnatrophie der Kinder will man von gymnastischen Hebungen und von der faiadischen Behandlung gelähmter Muskeln einigen Erfolg gesehen haben.
14. Diffuse Gehirnsclerose. Sclerosis cerebri diffusa.
Bei der diffusen Hirnsclerose kommt es zn einer ausgedehnten Wucherung der Neuroglia, wobei namentlich die weisse Hirnsubstanz betroffen erscheint. Die erkrankten Theile gewinnen eine dehnbare, guinmiartigo Consistenz. Mitunter ist ausser dem Gehirne auch noeli das Bückenmark erkrankt.
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ThronboHO und Entzündung der Ilirnsinus. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;48.!i
Usber die Ul'Saobsn des Leidens ist wonig bekannt. Beschuldigt hat man als solche Alkoholmissbrauch und ubennässig starke geistige Anstrengungen. Bei Mannern In den mittleren Lebensjahren wurde bisher die Krankheit am häuligsten beobachtet,
Unter den Symptomen machen sich am meisten motorische Störungen bemerk­bar, welche sich durch unsichere Bewegungen, C'oordinationsstörnngen, Zittern, J'aiesen oder Paralysen, Sprachstörungen, Schlingbeschwerden, selbst durch Lähmung der lilase und des Mastdarmes verrathen. Oft stellen sich Contracturen und epileptif'orme Zufälle ein. Manche Kranke klagen über Schwindel, Kopfschmerz, Paraesthesieen oder An-aesthesieen; auch nehmen gewöhnlich die geistigen Fähigkeiten bis zum Blödsinn ab. Mitunter stellen sich apoplectiforme Zufälle ein. Das Leiden zieht sich in der Regel über mehrere Jahre hin.
Eine Diagnose wird man immer nur mit einiger Wahrscheinlichkeit stellen dürfen.
Die Therapie erscheint machtlos.
B. Krankheiten der Hirnliäute.
1. Thrombose und Entzündung der Hirnsinus. Thrombosis et Phlebitis sinuum durae matris cerebri.
I. Aetiologie. Thrombose und Entzündung der Hirnsinus sind keine seltenen anatornisehen Befunde. Beide Dinge müssen anatomisch und klinisch streng von einander getrennt werden, so innige Be­ziehungen sich auch zwischen ihnen finden. Hat sich eine Entzün­dung an den Hirnsinus entwickelt, so ist seeundäre Thrombose eine fast regelmiissige Folge davon und selbstverständlich stimmt alsdann der Theil der klinischen Erscheinungen für beide Zustände überein, welcher sich als Folge der venösen Circulationsstörungen ergiebt.
Bei reiner (nicht entzündlicher) Thrombose handelt es sich in den meisten Fällen um eine marantische Thrombose, wobei die genaueren Bedingungen zur Thrombenbildung mit den­jenigen an anderen Venen unter gleichen Umständen die gleichen sein dürften. Werden doch gerade die Hirnsinus zur Bildung von Thromben besonders geeignet sein, da sie allseitig mit ihren Wan­dungen fixirt sind und sich demzufolge nur schwer Schwankungen der Blutmenge anzupassen vermögen, und da sie ausserdem vielfach kein rundes, sondern ein eckiges und winkeliges Lumen besitzen, in ihren Baumverhältnissen zahlreiche Schwankungen eingehen und mehrfach bei dein Mangel an venösen Klappen von Fäden und Ex-croscenzen (Hyrtl) durchzogen sind. Am häufigsten werden maranti­sche Sinusthromben in dem Sinus longitudinalis superior (S. sagit-talis superior. Heule), demnächst in den Sinus transversi gefunden. Oft trifft man sie bei Kindern an, welche durch chronischen Durchfall, Eiterungen, chronische Lungenkrankheiten oder Säfteverluste irgend welcher Art marastisch geworden sind. Tüngel fand sie bei einem in der 33. Lebensstundc gestorbenen Neugeborenen mit congenitaler Variola.
Aber unter denselben Umständen kommen sie auch bei Er­wachsenen vor, z. B. bei Krebskranken, bei Marasmus senilis und nach Abdominaltyphus.
Bolliiigcr\vAi zuerst darauf hingewiesen, dass sich bei Ohiorose verhältnissmässig häufig Sinusthrombose bildet, und Bucklers be-
31*
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484nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Thrombose und Entzünilung dor Hirnsinus. Aetiologie.
schrieb lumerdings eine autoehthonc Sinustlirombose, welche sicli in der Schwangerschaft entwickelt hatte.
Sehr viel seltener bekommt man eine Compressionsthrom-bose zu Gesicht. J)ie Ursachen der Venencompression können im Schädelranmc gelegen sein und die Hirnsinus unmittelbar betretten. z. B. bei Hirn- und Meningealgesch wülsten, oder ihr Ausgangs­punkt ist extracraniell. Im letzteren Falle beziehen sie sich zunächst auf die Vena jugularis interna, seltener auf die V. cava superior, wo vielleichtLymphdrüsen- oder mediastinaleGeschwülste in den genannten (xctassen Thromben hervorriefen, welche sich nach oben bis in die Hirnsinus, vor Allem in einen Sinus transversus, seltener in einen Sinus petrosns inferior fortsetzten. Es besteht demnach unter ersteren Umständen eine autochthone, unter letzteren eine fortge­setzte Thrombose.
Ob sich Sinusthromben allein in Folge von Blutstauung und verlangsamter Bluteirdilation entwickeln, wie sich selbige bei Insufficienz des rechten Herzmuskels und bei chronischen Lungen­krankheiten aller Art herausbilden, ist nicht mit Sicherheit erwiesen. Keine Frage, dass man unter solchen Umständen nicht zu selten Sinusthromben beobachtet, allein die Verhältnisse sind complicirt und meist besteht daneben Marasmus, welchem man vielleicht die Hauptschuld an der Thrombenbildung zuschreiben muss.
Eine Veranlassung zur Entzündung der Hirnsinus mit socnndärer (entzündlicher) Thrombose, Thrombophlebitis der Hirnsinus, geben am häufigsten Entzündungen in der Nach­barschaft der Dura ab.
Hei weitem am häufigsten bekommt man dergleichen bei ciitzünd-lichcn Erkrankungen im Obre zu seilen (otogene Sinustbrombose), welelie unter allmiilig zunehmender Zerstörung der Knochensubstanz bis unter die Dura vorgedrungen sind, daher so oft die Sinus transversi et petrosi superior et inferior betroffen sind.
Erfabrungsgeniäss führen seltener acute als chronische Eiterungen des Ohres zu Thrombophlebitis der Hirnsinus, so dass wir ähnlichen Ver­hältnissen wie bei Hirnabscess begegnen, mit welchem sicli Übrigens die Thrombophlebitis der Hirnsinns gar nicht selten vereinigt. Besonders zu fürchten sind foetide Eiterungen und solche, welche aus zerfallenden Oholesteatoinen hervorgegangen sind.
Mitunter greifen eiterige Entzündungen an den Meningen oder in der Hirnsubstanz auf die Hirnsinns über. In manchen Fällen liegt der primiirc Entzündungsherd weit entfernt und die Hirnsinns gc-rathen entweder dadurch in Mitleidcnscbaft, dass sich throinbophlebitische Processe von ausserhalb des Scbäddraumes gelegenen Venen unmittelbar bis in die Hirnsinus fortsetzten, oder das Blut vermittelt die Importation von infectiösen und cntzlindungserrcgendcn Hestandtheilen in die Hirnsinus mit seeundärer Entzündung. Es kommen hier in Betracht Verwundungen am Schädel und im (icsieht, welche nicht selten anfänglich ganz unschuldiger Art sind, z. B. in einer von Ballota mitgetheilten Beobachtung Schnitt in dies Wange, ferner Furunkel- und Abscessbildung im Ge­sichte, und auch hier können zuerst geringe Beschwerden vorhanden sein, plötzlich aber durch Erscheinungen hinzutretender Sinustlirombose grosse Gefahren erwachsen. Wreden beschrieb Thrombose des Sinns cavernosus
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Anatomische Veränderungen.
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nach ZabnfleisobabsoesSi Auch sind als Ursachen für entzündliche Sinusthrombose Parotitis, Gesichtserysipel und impetiginöses Ge-sichtseezem zu erwähnen. Stäger theiito eine Beobachtung nach Diph­therie mit. Zuweilen geben Muskelabscesse in den tiefen Nacken- und Kaumuskeln Ursachen für eine SinusentzUndung- ab, mitunter auch Ent­zündungen am Auge.
Manohipal bildet sich Thrombophlebitis der Hirnsinus im Ver­laufe von Infectionskrankheiten. Nicht zu selten kommt sie im Puerperalfieber vor, aber v. Holst beschrieb auch eine Beobach­tung bei Influenza.
Sehr selten kommt eine directe traumatische Entzündung vor. Wreden, welcher (1870) 151 Beobachtungen von Sinusthrombose und Sinusentzündung sammelte, fand Dergleichen 1 Mal in Folge Eindringens eines Fremdkörpers durch die Fissura sphenoorbitalis.
Von manchen Autoren wird eine spontane Sinusentzün­dung angenommen. Dieselbe ist unerwiesen; jedenfalls wird heute kaum Jemand mehr eine bei Puerperalfieber auftretende Phlebitis zu den spontanen Fällen zählen wollen.
Als Entzüudungserreger kommen auch hier Spaltpilze in Betracht, lieber die Natur derselben ist sehr wenig bekannt. Man hat bisher Streptococcen, Sta-phylococcen und Bacterium coli commune gefunden.
II. Anatomische Veränderungen. Bei einfacher Sinusthrom­bose findet man nach Aiifschneiden der Hirnsinus mit dem Messer oder der Scheere Gerinnungen im Lumen, welche zum Unterschiode von den bedeutungslosen postmortalen lockeren schwarzen Cruor-gerinnseln entfärbt, braunroth, rostbraun oder grauroth aussehen und sich durch bemerkenswerthe Festigkeit auszeichnen. Auch haften sie meist mit mehr oder minder grosser Circumferenz der Sinuswand an und sind mitunter mit ihr deutlich eine organische Verbindung eingegangen. Auf Durchschnitten beobachtet man an ihnen nicht selten ausgesprochene Schichtung. Oft haben sich an ein primäres Gerinnsel fortgesetzte Thromben angeschlossen, deren zunehmendes Alter an der stärker werdenden Verfärbung und Con-sistenz zu erkennen ist. Bald füllen die primären Thromben das Lumen der Sinus vollkommen aus, sind also total obstruirend, bald sind sie wandständig und haben nur eine Verengerung der Strom-bahn hervorgerufen. Ihre Länge und Ausbreitung unterliegt grossen Schwankungen. Zuweilen füllen sie einen ganzen Sinus aus, und nicht genug damit, sie greifen noch in benachbarte Sinus und ein­mündende Venen hinein. Handelt es sich beispielsweise um eine Thrombose des Sinus longitudinalis superior, so sieht man sich zu­weilen die Gerinnsel in die eintretenden Hirnvenen fortsetzen, so dass letztere, dem Aussehen von Würmern gleichend, als drehrunde geschlängelte Stränge die Hirnoberfläche bedecken. Bei Thrombose der Sinus transversi (auch der Sinus petrosi inferiores) greift die Gerinnung häufig auf die Vena jugularis interna über, woraus sich während des Lebens wichtige Symptome (Collaps der gleich­seitigen Vena jugularis externa, selbst Fühlbarsein des Thrombus am Halse) ergeben können. In anderen Fällen nimmt die Thrombose nur eine kleine Strecke eines Sinus ein, oder es folgen sich in be­stimmten Entfernungen mehrere Thromben innerhalb eines Sinus,
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486nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Thrombose und Bntzttndung 'lor Himsinus.
oder es sind gleiclinamige Sinus auf beiden Seiten betroffen. So kommt doppelseitige Thrombose der Sinus trunsversi gar nicht selten vor.
Zu den beschriebenen Veränderungen gesellen sich Zeichen venöser Stauung hinzu, denn begreiflicherweise wird der venöse AbÜiiss in allen Gefässgebieten gehemmt, welche peripherwärts vom Thrombus ihr Blut dem betroffenen Hirnsinus abgeben. Selbstver­ständlich wechseln Ausdehnung und Intensität der Stauungserschei-nungen nach dem Orte der Thrombose, und sie werden am ausge­sprochensten sein, wenn sich doppelseitiger vollkommener Verschluss beider Sinus transversi et petrosi inferiores mit fortgesetzter Throm­bose in die Vena jugularis interim vorfindet. Sie äussern sich in starker venöser Blutüberfiillung und in Haemorrhagieen im Hirn und in den meningealen Räumen, in sich daran anschliessender Ge­hirnerweichung, in Vermehrung und mitunter in blutiger Ver­färbung der cerebro-spinalen Flüssigkeit und in Hydrocephalus ventriculorum.
Zuweilen lösen sich Stückchen eines Thrombus los und gelangen unter Vermittlung der Vena eava superior in das rechte Atrium, in die rechte Herzkammer und in die Lungenarterie, durch deren Blutstrom sie in feinere Arterien der Lungen hineingetragen werden, um hier als Lungenemboli sitzen zu bleiben. Da wir nun angenommen haben, dass es sich um eine einfache Thrombose handelt, so werden sich auch die Folgen des Arterienverschlusses in rein mechanischer Weise kund geben und in nichts Anderem als in einem haemor-rhagischen keilförmigen Infarcte der Lunge verrathen. Hat eine wiederholte Loslösung von Thrombustheilchen stattgefunden, so bekommt man es auch mit mehrfachen keilförmigen Infarcten in den Lungen zu thun.
Bei Entzündung eines Hirnsinus mit seeundärer Throm­bose bleiben die Folgen auf die venöse Circulation genau dieselben wie bei einer einfachen Thrombose, da sie von nichts Anderem als von dem Verschlüsse des Sinus abhängig sind. Als neu tritt die Neigung zu Eiterung und Jauchung, gewissermaassen der infectiöse und maligne Charakter, hinzu. Hie gebildeten Thromben sind nicht selten missfarbig, zerschmolzen, eiterig, jauchig und übelriechend. Die Wand der Sinus erscheint gleichfalls infiltrirt, morsch, zerreiss-lich und mitunter dem Durchbruche nahe. Es kommen Entzündungen an der Dura und den übrigen Hirnhäuten, auch Hirnabscess vor. Etwaige Lungenemboli haben nicht allein mechanische Wirkungen entfaltet, sondern seeundäre Entzündungen angefacht und metasta­tische (pyaemische) Abscesse in den Lungen erzeugt, welche mitunter ihrerseits zu Durchbruch in den Pleuraraum und zu Pneumothorax führen. Oft hat das Grundieiden auch noch pyae­mische Eiterherde in der Milz, in der Leber und in den Nieren hervorgerufen, doch können wir hierauf) sowie auf eine Schilderung der Grundkrankheiten nicht weiter eingehen.
III. Symptome und Diagnose. Die Erkennung einer Sinusthrom­bose — primärer und seeundärer — gehört zu den sehr schwierigen und häufig unlösbaren diagnostischen Aufgaben.
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Symptome, Diagnose.
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In nicht seltenen Fällen werden Symptome vennisst, — la­tente Sinnsthrombose. Es geschielit dies namentlich dann, wenlaquo; durch die vorausgegangene Krankheit die Circulation so geschwächt und die Erregbarkeit des Hirnes so herabgesetzt war. dass ein Plus von Circulationsstörungen kaum nennenswerthe Wirkungen hervorruft.
Houchut behauptet, dass viele Fälle von praemortalen Con-vulsionen bei Kindern auf Hirnsinusthrombose beruhen. Das mag richtig sein, allein wer wollte auf ein so vieldeutiges Symptom bin auch nur eine Walirsclieinliclikeitsdiagnose wagen; könnte dergleichen doch auch nach chronischen oder profusen aouten Durchfällen durch Hirnanaemie, sogenanntes Hydrencephaloid, bedingt sein.
In einer dritten Reihe von Fällen bekommt man es mit all­gemeinen Hirnerscheinungen, wie mit benommenem Sensorinm, Pupillendifferenz, Strabismus, Nystagmus, Nackensteifigkeit, Er­brechen, Convulsionen. Lähmungen und Contracturen zu tiiun, aber diese Symptome und die Grundkrankheit lassen eher an eine eiterige Meningitis denken, welche auch meist daneben besteht, während die Sinusthrombose unerkannt bleibt.
Zuweilen fehlen centrale Innervationsstörungen und Alles bleibt hinter dem Bilde eines pyaemischen Zustandes ver­borgen.
Zu einer Walirsclieinliclikeitsdiagnose kann man sich verstehen, wenn die Erscheinungen eines keilförmigen Lungen-infaretes oder von metastatischen Lungenabscessen zum Vorschein kommen, während Krankheiten besteben, welche erfahrmigs-gemäss häutig zu Sinusthrombose führen und andere Ursachen für embolische Lungen Veränderungen nicht nachweisbar sind.
Sicherer wird die Diagnose, wenn Stauungen an den äus-serenVenen des Gesichtes, Schädels oder Halses nachweisbar sind. Dieselben werden je nach dem erkrankten Sinus schwanken und mögen im Folgenden eingehender geschildert werden.
Bei Thrombose des Sinus longitudinalis superior (S. sagittalis superior. Hcnle) hat zuerst Gerhardt eine auf­fällige Füllung und Schlängelnng jener Venen beschrieben, welche den Raum zwischen grosser Fontanelle und Schläfen- und Ohrgegend einnehmen. Besonders deutlich werden selbige bei Kindern sein, weil bei ihnen die Emissaria Santorini sehr gross sind und der wenig behaarte Kopf die Venen gut erkennen lässt. Bei einem dreijährigen Mädchen, welches ich auf meiner einstigen Kinderklinik in Jena behandelte, war es durch solche Venenerweiterungen zu einer groben Entstellung gekommen, so dass die Kleine um ihres ungewöhnlichen Aussehens willen allgemein auffiel. Das rachitische Kind hatte vor 2 Jahren nach längerem Durchfalle die Thrombose bekommen und ging an einer intercurrenten Krankheit zu Grunde, so dass die Diagnose durch die Section bestätigt werden konnte. Zu der sicht­baren Venenerweiterung soll sich nach Gerhardt Cyanose im Gebiete der Venae faeiales anteriores gesellen, v. Dusch erwähnte zuerst Nasenbluten als Folge von Blutstauung in den Verbindungen zwischen den Venen der Nase und dem Sinus longitudinalis superior, doch hat Stäger dergleichen auch bei Thrombose der Sinus cavernosi
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488nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Thrombose und Entzündung der Hirnsinus. Symptome.
beschrieben. Zweifelhaft ist der Werth des von Frits erwähnten Seliweissos, welcher auf Stirn, Kopf, Hals und Brust beschränkt sein soll. Wichtig dagegen ist bei Kindern das Verhalten der Fontanelle. Die grosse Fontanelle nimmt anfangs an Spannung ab oder sinkt ein, so dass sich mitunter die Scheitelbeine mit ihren Rändern über einander schieben. Nimmt aber späterhin in Folge von Sinnsverschluss der Liquor corebro-spinalis zu, so treten die Scheitelbeine wieder auseinander und die grosse Fontanelle wird umfangreicher und gespannter als jemals zuvor.
Bei Thrombose eines Sinus transversus erseheint mit­unter die gleichseitige Vena jugularis externa weniger gefüllt als auf der gesunden Seite (Gerhardt), weil sie leichter ihr Blut der wenig gefüllten Vena jugularis interna abgeben kann. Die Erscheinung wird um so ausgesprochener sein, je lebhafter die Blut-circulation ist, und je weiter sich der Thrombus in den Anfangs-theil der Jugularvene fortsetzt, welche bekanntlich den Sinus petrosus inferior aufnimmt, oder wenn die Sinus petrosus superior et inferior zu gleicher Zeit verschlossen sind.
Hat sieh eine Thrombose aus den Sinns transversi durch das Emissarium am Warzenfortsatze auf die hinteren Ohrvenen fort­gesetzt, so kommt es nach Griesiuger zu einem harten und schmerz­haften Oedem hinter der Ohrmuschel und dem Warzen­fortsatze.
Sind beide Sinus transversi verschlossen, so -wilren unter Umständen die Sym­ptome von Thrombose des Sinus longitudinalis superior zu erwarten.
Bei Thrombose in den Sinus cavernosi kommen vor Allem Stauungserscheinungen am Auge in Betracht, da der Sinus cavernosus das Blut der Vena ophthalmica aufnimmt. Je nachdem die Thrombose ein- oder doppelseitig besteht, werden auch die Stauungserscheinungen ein oder beide Augen betreffen. Dahin gehören: Oedem an Augen­lid und Augenbindehaut, Exophthalmus acutus wegen Ueber-fiillung der retrobulbären Venen, zuweilen Oedem einer ganzen Gesichtahälfte (Stauung in den Verbindungen zwischen der Vena ophthalmica und V. facialis), venöse Hyperaemie der Netzhaut (Schlängelung und Ileberfüllung der Venen und Verengerung der Arterien — ophthalmoskopisch nachweisbar), Oedem der Netz­haut, Staunngspapille und Abschwächung oder Verlust des Sehvermögens. Bouchut beschreibt Thromben in den Netz­hantvenen.
Ein anderes wichtiges Symptom bei Thrombose der Sinus cavernosi besteht in Innervationsstörungen am ersten Aste des Trigeminns, an Trochlearis, Oculomotorius und Abdncens, welche Nerven zwischen den Sinus verlaufen und durch Stauungsödem des einhüllenden Bindegewebes leicht gereizt oder gelähmt werden. Man findet also Trigeminusneuralgie und Augenmuskellähmungen, zuweilen auch trophische Veränderungen am Auge, vermittelt durch den Trigeminn^ oder durch sympathische Fasern.
Erscheinungen von Thromboso der Sinns cavernosi werden auch dann zu erwarten sein, wenn beide Sinus petrosi inferiores et transversi verstopft sind.
Circnlationsveränderungen bei Thrombose anderer Hirnsinns sind nicht bekannt.
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PrognoBe. TberapiOi
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Der Verlauf einer Sinusthrombose ist meist aeut; oft erfolgt der Tod in wenigen Tagen. Die Durehscbnittsdauer beträgt eine bis vier Wochen. Selten tritt Genesung ein, wie in dem vorhin von mir erwähnten Falle, und zweifelhaft ist Resorption und Durch­gängigwerden des Thrombus.
Selbst von erfahrenen Aeralen, z. B. von Griesiitgcr, wird behauptet, da.ss sich Thromben organisiren, theilweise resorbiren, jedenfalls durobgttaglg werden können und die verlegte JUutbalin wieder freigeben. Andere bestreiten dies. Der Beweis dafür ist meist in der Weise geführt worden, dass man es während des Lebens mit Erseheinungen von Sinnsthrombose zu thun zu haben glaubte, und dass diese nach einiger Zeit rück­gängig wurden. Da aber eine sichere Diagnose während des Lebens sehr schwierig ist, so ist Zweifeln ein weiter Spielraum gelassen.
Nicht selten kommen auffällige Remissionen und Exacerbationen vor; man lasse sich im ersteren Falle nicht voreilig zu einer guten Prognose verleiten. Auch bei einfacher Thrombose kommt Temperatur­erhöhung vor; bei eiteriger findet man remittirendes und inter-mittirendes Fieber. Der Tod erfolgt durch zunelimene Erschöpfung oder durch überhandnehmende Depressionszustände am Central-nervensystem.
IV. Prognose. Die Prognose gestaltet sich fast immer un­günstig, und es gehört zu den sehr seltenen Ausnahmen, dass trotz pyämischer Erscheinungen dennoch langsam Genesung eintritt.
V. Therapie. Bei der Behandlung kommen prophylaktische Maassregeln insoweit in Betracht, als auf Beseitigung marastisclier und eblorotischer Zustände. auf eine zweckmässige Behandlung chronischer Ohrentzündungen, sowie von Eiterungen und Ent­zündungen am Schädel überhaupt Bedacht zu nehmen ist.
1st eine Sinusthrombose zur Ausbildung gelangt, so lässt sich dieselbe mit inneren Mitteln nicht fortschaffen, und man kann kaum etwas Anderes thun, als lästige und gefahrdrohende Erschei­nungen in symptomatischer AVeise zu beseitigen.
Bei Thrombophlebitis der Hirnsinus hat man neuerdings vielfach mit Erfolg eine chirurgische Behandlung unternommen.
namentlich wenn dieselbe
mit Entzündungen
im Gehörorgane zu-
sammenhing. Ein operativer Eingriff wird namentlich dann gute Aussichten gewähren, wenn sich noch nicht allgemeine pyaemische Erscheinungen der Thrombophlebitis hinzugesellt haben, und sollte demnach möglichst früh ausgeführt werden. Ballanzc rettete sogar einen Kranken durch die Operation, bei dem sich vorher bereits Lungenabscesse und metastatische Eiterherde in der Gesässgegend nachweisen Hessen.
Das Operations verfahren besteht darin, dass man den entzündeten und throm-bosirten Hirnsinus blosslegt, die zerfallenden eiterigen Thrombusmassen ausräumt und die Blutung durch Tamponade mit Jodoformgazo stillt. Manche Aerzte empfehlen, vorher die innere Jugnlarvene auf der erkrankten Seite doppelt zu unterbinden und zwischen den Unterhindungsstcllen zu durchschneiden, um eine Verschleppung infectiösen Materiales aus dem Schädel zu verhindern. Welche glänzenden Erfolge sich durch ein vernünftiges chirurgisches Eingreifen erreichen lassen, geht aus einer Angabe von Jansen hervor, nach welcher an der Berliner Ohrenklinik von 16 Operirten 8 ge­rettet wurden.
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490nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Pachyinoniiigitis interna haoinoriliagioa.
2. Entzündlich-haemorrhagische Veränderungen auf der Innenfläche der Dura mater. Pachymeningitis interna haemorrhagica.
I. Anatomische Veränderungen. Die der Paohymenlngltis interna haemorrhagica zukommenden anatomischen Veränderungen bilden, soweit niedere Entwicklungsgrade in Betracht kommen, keinen seltenen Befund. Sie stellen sieh in ihren Anfingsstadicn !ils mehr oder minder frische Blutaustritte dar, welche der Innenfläche der Dura mater aufliegen und sieii mit dem Messer abschaben oder mit der Pincette abheben lassen, ohne mit der Dura fester zusammenzuhängen. In vorgeschritteneren Fällen bilden sie dünne, schiel er art ige oder spinnengewebförmige Be-scliliige, welche vielfach von Blutaustritten durchsetzt sind, und beim Versuche des Abhebens einen organischen Zusammenhang mit der Dura erkennen lassen, der unter Anderem durch rothgefärbte Fädeben — blut-gefüllte Gefässe — vermittelt wird. Aeltere Blutaustritte erscheinen rostbraun oder färben die dünnen Nconiembranon diffus gelb und icteriseh.
Was den Process in vielen Fällen kennzeichnet, ist der progressive Charakter, seine Neigung zu weiterer Ausbreitung. Hierbei geben die in den Neomemhranon enthaltenen zahlreichen Blutgefässe zu neuen Blnt-austritten auf der inneren, also auf der der Hirnrinde zugekehrten Fläche Veranlassung und die Extravasate machen wieder eine allmälige Umwand­lung in Neomerabranen durch. Auf diese Weise kann Schicht auf Schicht ab­gesetzt werden, so dass man auf Durchschnitten mehr als zwanzig Lamellen über einander gezählt hat.
Besonders hervorzuheben ist, dass nicht selten zwischen den einzelnen Lamellen umfangreichere Blutungen erfolgen, woraus Blntsäcke hervor­gehen, welche mau seit Virchow als Haematoma durae matris zu benennen pflegt. Sie erreichen unter Umständen den Umfang einer Faust, selbst darüber und üben auf das Qebirn auf weite Entfernung hin einen mächtigen Druck aus, welcher sich in Abplattung der Windungen, Ver­engerung der Sulci und Verkleinerung der Ventrikel ausspricht. Mitunter hat das Hirn eine tiefe grubige Impression davongetragen, in welcher das Haematom Platz gefunden hat, oder es ist bei einseitigem Haematom die Falx cerebri weit in die andere Hälfte des Schädelraumes hineingedrängt. Die Menge des oxtravasirten Blutes hat man in manchen Fällen auf mehr als 500 Gramm bestimmt.
Auf Durchschnitten durch den Blutsack wird man häufig wahrnehmen, dass sich zwischen den verschiedenen Lamellen Blutansammlungen von sehr verschiedenem Alter finden, die einen flüssig und frisebroth, die anderen geronnen, braum'oth, rostfarben. Die Wand dieser cystischen Räume ist bald glatt und erinnert an das Aussehen der Innenfläche von serösen Höhlen, bald zerschlitzt und zerfetzt. In manchen Fällen hat man nicht einen blutigen, sondern einen serösen, selbst einen eiterigen Inhalt (Weber, Klnck) gesehen; auch \\ü\)Q\\ Rokitansky wwA Förster Verkalkung beschrieben.
Mitunter kommen Verwachsungen mit der Araehnoidca vor. Letztere und die Pia mater sind zuweilen getrübt und verdickt. Auch hat man ver­einzelt gelbe Gehirnerweichung an der comprimirten Stelle und fast immer Anaemic des Gehirnes in Folge von Druck auf die Gefässe gefunden. Zu­weilen bricht das Blut durch die Lamellen durch und führt eine Zertrüm­merung der Hirnsubstanz herbei.
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Anatomische Veriimlfirungen.
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Die In Rede stehenden Veränderungen der Dura sind Jim häufigsten doppelseitig anzutreffen. Bei einseitiger Erkrankung lässt sich eine Ver­schieden iieit in der Häufigkeit zwischen der rechten und linken Seite nicht erkennen. Besonders oft sitzt die Erkrankung auf der Höhe der Scheitel­gegend nahe der Falx cerebri, demnächst auf der Stirnhöhe, weniger häutig in der Nähe des Hinterkopfes. Um Vieles seltener begegnet man den Verände­rungen au der Schädelbasis, hier am häutigsten in der mittleren, demnächst in der vorderen Schädelgrube. Zuweilen haben sie einen so bedeutenden Um­fang angenommen, dass sie eine ganze Hirnhälfte, selbst die gesammte Hirn-oberfiächc umhüllen. A. Meyer theilte sogar in seiner Dissertation eine Beob­achtung von gleichzeitiger Erkrankung auf der Dura mater cerebralis und auf der D. m. spinalis mit, und mehrfach, namentlich nach Verletzungen, hat man zugleich Pachymcningitis externa und P. interna gefunden.
Die Entstehung einer Paohymeningltis haemorrhagioa interna ist vielfach Gegenstand experimenteller und anatomischer Untersuchungen gewesen, ohne daas sich bis auf den heutigen Tag die Ansichten geeinigt hätten. Die älteren Aerate nahmen an, dass lilulnngen auf der Innenfläche der Dura mater das Primäre seien, welche sich späterhin organisirten und in Neomembrauen umwandelten. Heschl (1855) und vor Allem Virchow (1856) suchten dann nachzuweisen, dass sich in Folge einer primären Entzündung auf der Innenfläche der Dura mater ein hlutgefässreiehes Ge­webe bildet, welches seeundär durch Bersten der Gefässc zu Blutungen führt. Auch Krcminnsky (1808) hat dem beigestimmt und das subepithelialo Gewebe der Dura als den Ausgangspunkt, der Veränderungen angegeben.
Neuerdings aber macht sieh wieder ein Umschwung zu der älteren Anschauung bemerkbar. Von besonderer Wichtigkeit ist eine auf I.eydcn's Veranlassung von Sperling ausgeführte Untersuchung, in welcher an Kaninchen gezeigt wurde, dass Injeetionen von Blut unter die Dura mater cerebri nach 2—8 Wochen durch Organisation zur Bildung von Neomemhranen führen, welche! vollkommen denjenigen bei Pachymcningitis haemorrhagica interna des Menschen gleichen. Nur dann, wenn delibrinirtes Blut eingespritzt wurde, blieb eine Bildung von Neomembranen aus. Wurde die Dura mater durch Lösungen von Kochsalz, Jod oder Essigsäure absiebtlich in Entzündung versetzt, so trat zwar unter Umständen Eiterung, niemals aber Blutung ein.
Wir müssen eingestehen, dass uns die Lehre von der Organisation primärer Blutungen bei Pachymeningitis haemorrhagica sehr verlockend erscheint, denn erfabrnngs-geraäss kommen die Veränderungen häufig unter Umständen zur Ausbildung, welche die Entwicklung kleinerer Blutungen an vielfachen Orten begünstigen.
Der neueste Autor freilieh, Fürstner, war nicht im Stande, durch seine Beob­achtungen die Hesc/il-Fiirhow'scXw Lehre wirksam anzufechten.
Als liuelle der (vielleicht primären) Blutungen gieht Huguenin jene venösen Ge-fasse an, welche nahe der Falx cerebri von der Hirnoberfläehe zu dem Sinus longitudinalis ziehen. Vielleicht kommen auch die venösen Bahnen in den Pacchioni'sohen Granu­lationen in Betracht. Man hat hier in manchen Fällen Entartung der Gefäsae, Enptur und Thrombonbildung nachweisen können.
So lange man es mit freien Gerinnseln auf der Innenfläche der Dura zu thun hat, findet man in ihnen nichts Anderes als rothe und farblose Blutkörperchen, welche in einem feinfädigen Fibrinnetze eingelagert sind. Stellenweise erscheinen die farblosen Blutkörperchen zusammengehäuft , so dass sie Kleckse, Plntten und Balken bilden. Das Epithel der anliegenden Dura und Arachnoidea erscheint unverändert und eine organische Verbindung mit diesen beiden Häuten hat nicht stattgefunden. Allmälig schrumpfen, zerfallen und schwinden die rothen Blutkörperchen, während die farblosen Fortsätze treiben, sternförmig werden und sieh in Biiidegewcbskörperchen umwandeln. Es kommt zwischen ihnen ein Gewebe ZU liegen, welches sich auf Zusatz von Essigsäure trübt und daher von Rindfleisch als schleimartig bezeichnet wird. Damit verliert das Gerinnsel seine einstige Beschaffenheit und nimmt mehr und mehr niembranöse Eigenschaften an. An vielen Stellen ordnen sich farblose Blutkörperchen ImlUenförmig neben und über einander und geben den Grundstock zur Ciipillarbildnng ah. Die Capillaren zeichnen sich stets durch ein auffällig grosses Lumen aus, gehen sehr zahlreiche Verästelungen und Verbindungen ein und sind von ungewöhnlicher Dünnwandigkeit. Vielfach sind an ihnen ampullen- oder rosenkranzartige Erweiterungen bemerkbar. Die Versorgung der jungen Gefässe mit Blut geschieht von der Dura, stellenweise auch von der Arachnoidea aus,
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492nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; l'achymeningitis interna haemorrhagica. Aetiologie.
indflni von diesen Häuten Gofässe in die neugeliildeten Membranen eindringen. ISclion sehr früh tritt an ihnen eine Neigung zn Blutungen auf, welche Rindfleisch sehr anspreehend dadurch erklärt, daas durch Retraction des nengcbildcten .Bindegewebes ein Thoil der Capillaren verschlossen und in den restirenden ott'enen der Blutdruck iiber-gross wird. Vorausgegangene Blutungen bleiben noch lange Zeit an Pigmentresten (llaematoidin) kenntlicb, welche sich bald körnig, bald in rhombischen Tafeln oder in Nadelfonn, bald als diffuse Imbibition darstellen. Perls wies an ihnen Eisenreaction nach (Blaufärbung auf Zusatz von Salzsäure und Ferrocyankalium, augenblickliches Ver­schwinden der Farbe nach Hinzufügen von Alkalien, Wiedererscheinen bei erneutem Zusätze der beiden zuerst genannten Reagentien). Zur Zeit, in welcher Blutgefässe der Dura oder Arachnoidea in die Neomembranen eindringen , (indet selbstverständlich eine innige Verbindung zwischen den Gebilden statt, aber auch jetzt kann man noch auf weiten Strecken unter ihnen das Endotbel der Hirnhäute als unversehrt nachweisen, so daas lange Zeit eine diil'uae organische Verbindung fehlt.
II. Aetiologie. Pachymenlngitls haemorrbagioa interna kommt am hiiufig-sten bei Männern und nach Durand-Fardel in 77-l0/o aller Sectionou vor. Sie ist vornehmlich eine Krankheit dos höheren Lebens­alters, namentlich jenseits des fünfzigsten Lebensjahres. Beobachtungen aus der Kindheit sind seiton, obschou Heulmer einen Fall bei einem vier-, A, Weber bei einem sechs-, Moser bei einem sieben- und neuerdings noch Ling bei einem neunmonatlieheu Kinde beschrieben haben.
Als unmittelbare Ursachen sind zunächst Verletzungen zu nennen, wobei zu betonen ist, dass der Zeitraum zwischen der vorausgegangenen Verletzung und den ersten manifesten Symptomen der Piiehyraeningitis bis drei Jahre botragen kann.
Zuweilen stellt sich das Leiden als fortgepflanzte Entzündung aus der Nachbarschaft, z.B. bei Tuberculose des rcisenboines und der Schädelknochen, überhaupt ein.
Eine häufige Ursache für Pachymeningitis haomorrhagica interna bildet über massiger Alkoholgenuss.
Kremiansky und unter Leyden's Aufsicht /#9632;-'. O. 0. Neumann erzeugten bei Hunden durch längere Darreichung grosser Alkoholgaben die der Pachymeningitis interna zu­kommenden anatomischen Veränderungen. Weniger glücklich war Kuge bei seinen Versuchen.
Nicht selten tritt Pachymeningitis zu Erkrankungen des Gehirnes hinzu. Dahin gehören Geschwülste, Erweichungen und vor Allem Atrophie des Hirnes. Daher kein Wunder, dass Pachymeningitis ungewöhnlich hau fi g bei Geisteskranken vorkommt, am regelmilssigsten bei Dementia paralytica.
Oft begegnet man dem Leiden bei Infectionskrankheiten, so bei fibrinöserPneumonie, Typhus abdominalis, T. exauthematieus, Febris reciirrens, acutem Gelenkrheumatismus, Poeken, Scharlach, Keuchhusten, Pyaemie und Puerperalfleber. Mehrfach ist Syphilis, sowohl erworbene als auch angeborene, als Ursache angegeben worden, z. B. von Petri und Henbner.
Erkrankungen am Kospirations- und Circulationsapparat (Lungenschwindsucht, Pleuritis, Pneumothorax, Pericarditis, Herzklappen-fehler, Herzrauskelatrophie) gehören ebenfalls zu den häufigsten Ursachen des Leidens.
Auch sind noch Marasmus und Zustände von sogenannter Blut-dissolution (Krebscachexie, Morbus Brightii, progressive pernieiöse Anaemie, Leukaemie, liaemophilie und Scorbut) unter den Ursachen zu nennen.
In nicht seltenen Fällen ist eine Ursache nicht nachweisbar.
Man ist bis vor Kurzem geneigt gewesen, die eigentlichen Entstehungsbedinguugen für eine Pachymeningitis haemorrhagica interna in arteriellen Eluxionszuständen zu suchen, welche, wie namentlich Kremiansky ausführte, mit Vorliebe die Arteria meningea
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Symptome. Diagnose.
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media boi'allen sollen. Nielit ohne Grund alior hat ffugnenin das Haui)tKewioht auf Veränderungen der Blutgetasse gelegt, welche zu abnormer iirüehigkeit oder Durchlässig­keit (Diapedese) geneigt sind. Dazu kommt für viele Fälle Stauung (Husten, Herzkrank­heiten), für die Mehrzahl aber Abnahme des Hirnvolumens, Hirnatrophie, hinzu, so dass durch Entstellung eines luftleeren Eanmes der Eintritt von Blutungen befördert wird. Während Krcmiansky beispielsweise für den Kinfluss des Alkoholes eine arterielle Fluxion annimmt, sieht Ihignenin auch hier Hirnatrophie als Hauptursache der Blutungen an,
III. Symptome und Diagnose. Krankhafte Brsoheinungen werden In vielen Füllen von Pachymeningitis liaemorrlingiea interna ganz und g-ar ver-misst, latente Paohyinenlngitls haeniorrhagloa interna. Ausgetretenes 151ut und Neomembranen nehmen dann wohl einen zu geringen Umfang ein, als dass sie das Hirn nennenswert!! comprimiren und Druekerselieiuungen hervorrufen Sülltcn. Zwar ist sehr wahrscheinlich, dass ihnen in vielen Fällen Kopfschmerz seine Entstehung verdankt, denn die Dura mater ist mit Sensibilitiit begabt, aber wer wollte auch dann, wenn sich der Schmerz dem häufigsten Sitze der Blutungen entsprechend über dem Scheitel oder der Stirn befände, auf ein so vieldeutiges Symptom hin eine Diagnose wagen! Fürstner hat auf immer wiederkehrende, scheinbar zweckmässige Greifbeweg ungen aufmerksam gemacht, welche oft bei benommenen Personen, z. B. bei Schwindsüchtigen in der Agonc, beobachtet werden, bei welchen die Section eine Pachymeningitis interna ergiebt. Die Patienten fahren immer nur mit einem Arme in der Luft umher, zerren an Bart, Genitalien, Bettdecke u. s. f. Fürstner fasst diese Erscheinung als Folge eines Reizes der motorischen Oentren der Hirnrinde durch die Blutung auf.
Treten manifestere Symptome auf, so äussern sich dieselben meist in Erscheinungen von plötzlicher Drneksteigerung im Schädel­raum, welche gewöhnlich die Convexität des Hirnes besonders hochgradig zu betretten pflegt. Selbstverständlich stellen sich diese Symptome nur bei grösscien Plutungen ein, also meist bei Hacmatoinbildungen , die eben nicht anders als durch Beengung der Hirnmasse Baum für sieh gewinnen können.
In der Regel kommt es zu Erscheinungen eines apoplectischen Insultes. Die Kranken stürzen bewusstlos nieder, bleiben Stunden, Tage und selbst Wochen lang comatös und falls die Drucksteigerung im Schädel-raume übermächtig ist und eine Druckabnahme nicht schnell genug vor sich geht, erfolgt im Coma binnen mehr oder minder längerer Zeit der Tod, Nicht selten schliesst sich an das ausgesprochene Coma ein traum­artiger Zustand an. Die Kranken schlafen viel, lassen Harn und Koth unter sich, müssen zum Essen und Trinken geweckt werden, sind unbe­sinnlich, wissen nicht, WO sie sieh befinden, und taumeln beim Gehen wie Schlaftrunkene hin und her. Die Pupillen sind, worauf vsmik Griesinger in einer sehr bemerkenswerthen Abhandlung über das Haematom der Dnra mater (1862) hingewiesen hat, verengt. Späterhin freilich pflegen sie mittlere Weite darzubieten, sich aber durch Starre und geringe Licht-empflndlichkeit auszuzeichnen. Zuweilen besteht Ungleichheit der Pupillen; die weitere Pupille befindet sich nach Gricsinger meist auf der dem Herde entgegengesetzten Seite. Fürstner fand in drei Fällen Stauuiigspapille, hervorgerufen durch Eindringen von Blut zwischen die Opticusscheiden. Auch wies derselbe Autor auf das Vorkommen von einseitigem Nystag­mus hin. Fast immer fehlen Augenmuskellähmungen, welche gerade für Erkrankungen au der Hirnbasis bezeichnend sind. Zu den häufigen Er-
ocr page 510
494 1'achy meningitis in torn a liaemorrhagica. Prognose. Therapie.
Bohelnungen gehören Ltthmungen dor Extremitäten, öfter Paresen als vollkomnunio Paralysen. Oft sind alle vier Extremitäten betroffen, aber die eine Sei*e stärker als die andere; auch Faeialis und Hypog-lossus können an der Lähmung betbeiligt sein. Hei einseitigem Haematom befinden sich Blutherd und stärkere Extremitätenläiimung auf entgegengesetzten Seiten, doch hat Bouillon-Lagrange (1847) einen Fall von gleichseitiger Lfthmung beschrieben, also Blutung und Lähmung auf derselben Seite. Ist ein Haematom in der Nähe der corticalen Sprachcentren gelegen, so können sieli aphatlsohe Störungen bemerkbar machen. Mitunter kommen lieizerscheimingen zum Vorschein, welche sich durch Con-vulsionen und Oontracturen in einzelnen Extremitäten verrathen. Mehrfach wurden Z wangsstcllungen an Augen, Kopf und Ge-samintkörper beobachtet. Die Kranken waren nach einer bestimmten llich-tung gedreht und kehrten In dieselbe immer wieder zurück, sobald man sie absichtlich aus derselben gebracht hatte. Diagnostisch lässt sich das Symptom nicht verwerthen. Zu den häufigen Symptomen gehören Ver-langsiimung und Unregelmässigkeit des Pulses. Fürstner erwähnt lebhaften Sehweissausbruch. Auch sind bedeutende Temperaturstei-gerungen (bis 410C.) beschrieben worden.
Die geschilderten Symptome können allmälig rückgängig werden. Es geschieht dies dann, wenn das ergossene Blut zur theilweisen Aufsaugung gelangt und sich das Hirn dem Eeste gesteigerten Druckes innerhalb der Schädelkapsel anpasst. Das Leben kann dann noch lange Zeit ziemlich ungestört erhalten bleiben, so in einer durch die Section controlirten Be­obachtung von //(Wc 20 Jahre und in einem von TiaVö;-(1838) beschrie­benen Falle 9 Jahre lang.
An und für sieh bedeuten die geschilderten Symptome noch nichts für eine Pachymeningitis haemorrhagica interna, denn sie sind nichts Anderes als Zeichen eines plötzlich gesteigerten Hirndruckes. Aber die Sache wird schon anders, wenn die Aetiologio gerade auf eine Druck­steigerung durch ein Haematom hinweist, und wenn sich derartige Zufalle im Verlaufe der Zeit mehrmals wiederholen, also auf reeidivirende Bitttungen deuten. Auf alle Fälle freilich bleibt die Diagnose schwer und oft zweifel­haft genug.
Bei psychopathischen Zuständen können Haematorae bestehen und sich umfangreiche Blutungen ereignen, ohne dass etwas von dem eben beschriebenen Symptomenbilde in die Erscheinung tritt. Oft ist Dergleichen nur an einer eigenthümlichen Veränderung des psychischen Ver­haltens erkennbar. Excitationszustände machen den Anfang und gehen dann in Coma über.
IV.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist unter allen Umständen ernst, um so ernster, je stärkere Druckerseheinungen bestehen. Auch ist man nicht im Stande, den Eintritt und die Wiederkehr von Blutungen zu verhindern.
V.nbsp; nbsp;Therapie. Bei der Behandlung kommen insofern prophylac-tisebe Maassnah men in Betracht, als übermässiger Alkoholgenuss zu meiden ist, namentlich von Personen, welche schon an und für sich zu Haematom praedisponirt sind. Bei eingetretener Blutung hebt ein Ader-lass mitunter auffällig schnell bestehendes Coma, aber man wird ihn nicht bei Geschwächten ausführen. Man lege ausserdem eine Eisblase auf den Kopf und gebe Abführmittel, z. B.:
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Cerebrale Meningealblutung. Anatomiselie Veränderungen.
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Up. Inf. Scanne cotnposit. ISO'O, JVafr. SUlfUr. 20-0, MDS. ,i-d Male täff lieh l Esslöffel.
Späterhin kommen Resorbenticn, vor Allem Jodkalium (.VO: :?00, 8 Male t.'lglieh 1 Esslöffel), In Betracht. Auch die Anwendung dos g-al-vanischon Stromes wäre zu versuchen (katalytischc, resorbirende Wir­kung). Hei Vordacht auf Syphilis verordne man reichlich Jodkalium und Quecksilbereinreibungen (ünguentum Hydrargyri cinereum 5*0 pro die), ausserdem einen Wolllappen mit grauer Salbe dick bestrichen dauernd auf den geschorenen Schädel. Manche Aerzto wenden während der acuton Periode Ulutegel, Vesicanticn, Pocken sal be oder reizende Ein­reibungen an der Stirno oder an den Warzenfortsätzen oder am Nacken an.
In jüngster Zeit hat man versucht, das Blut durch operative Ein­griffe am Schädel (Trepanation) und Eröffnung der Dura zu entfernen und Lcpine berichtet danach über einen günstigen Erfolg.
3. Cerebrale Meningealblutung. Apoplexia s. Haemorrhagia meningealis cerebralis.
I. Anatomische Veränderungen. Blutungen können zwischen den Meningen (interraeningeal) oder im Gewebe der einzelnen Meningen selbst gelegen sein. So werden nicht selten bei erstickten Blutungen im Gewebe dor Dura mater angetroffen.
Jo nach dem Sitze der intermeningealen Blutungen hat man zwischen epiduralen, subduralen (araehnoidealon), subarachnoidoalon und subpialen llaemorrhagieon zu unterscheiden; oft aber kommen mehrere Formen neben einander vor.
Es durfte vielleicht um des besseren Verstäudiiisses willen nicht Überflüssig sein, wenn die topographischen Verhältnisse dor Meningen an einem Längs­schnitte durch die Schadelknochen, Meningen und Hirnsubstanz erläutert werden , hei welchem Jedoch eine schematische Darstellung nur Anwendung gekommen ist (vergl. Fig. 1(53). Bekanntlich ist die Dura mater mit der Innenfläche der Schiidelknochen auf's Innigste verwachsen, so dass sie deren inneres Periost, Endocranium, vertritt. Blutungen zwischen Innenfläche der Schädelknochen und anliegender Aussenfläche der Dura mater heissen epiduralo Haemo rrhag loen. Sie können selbstverständlich nicht anders zu Stande kommen, als wenn das Blut die Dura von den Schädelknochen lostrennt und abhebt, und fuhren auch den Namen Ceph al ha e mat oma ex tern um (vergl. Fig. 103 1. epr .
Zwischen Dura mater und Arachnoidca befindet sich ein capillaror Baum, welchen man neuerdings als Subduralraum zu bezeichnen pflegt (Fig. 1(53 'i. sdr.). Er entspricht dem Arachnoidealraunie der älteren Aerzte. Dass hier Blutungen vorkommen, sub-durale Blutungen, ist aus der Besprechung über die Pachymeningitis haemorrhagica interna bekannt.
Zwischen Arachnoidea und Pia kommt ein maschenreiches Gewebe zu liegen (Fig. 1(53 ü. sar), in welchem, sich unter normalen Verhältnissen die Cerebrospinaltliissig-keit bewegt. Es liegen hier ausserdem die grossen arteriellen und venösen Gef'ässe des Hirnes, so dass beispielsweise beim Bersten von Anenrysmen au der Hirnbasis gerade hier reichliche Blutungen auftreten. Man benennt dieselben als s ubara ch uoideal c H a e m o r r h a g i e e n.
Sind endlich Blutungen an der Oberfläche der Hirnsubstanz entstanden (intra-cerebrale Haemorrhagieen) und sind selbige bis nntor die Pia vorgedrungen, so bilden letztere subpiale Haemorrhagieen. Häufig genug freilich wird die Pia durch­brochen und dringt das Blut in den subaraehnoidealeu Baum ein , zugleich ein Bei­spiel für eine Combination zweier meningealer Haeniorrhagieformen.
Mcningeale Blutungen zeigen sehr verschiedene Ausdehnung und Zahl. Bald treten sie multipel auf, wobei viele von ihnen knapp den Umfang eines Stecknadelknopfes erreichen, bald handelt es sich um einen einzigen grossen Bluterguss. Zuweilen ist letzterer so bedeutend, dass er das gesaimnte Hirn
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Ce i-o 1)rale Meiii ngealblntung. Aotiologie.
mit einer blutigen Kapsel umhüllt, selbst noch die Ventrikel erfüllt und in dem Riiekenmiirkscimiüe bis zum Filum terminale hinabgeflossen ist; In anderen Füllen beschränkt er sich vorwiegend auf eine llirnhfilfte oder gar nur auf die Convexititt oder auf die Basis des Gehirnes. Das Aus­sehen des Blutes sehwankt nach dem Alter der Blutung. Ist der Tod sehr sehneil dem Eintritte der Blutung gefolgt, so ist das Blut flüssig oder bildet lockere dunkelrothe Cruormassen, anderenfalls erscheint es mehr oder minder entfärbt, braunroth, rostfarben und von derberer Gon-sistenz. In Fällen, in welchen die Blutung in wiederholten Schüben auftrat, lindet man eine Art von Schichtung, wobei gewöhnlich die älteren bräun­lichen Massen zu äusserst, die frischeren blutrotheu zu innerst zu liegen kommen. Blutungen von geringem Umfange scheinen zur Aufsaugung ge­langen zu können, und in;in führt darauf Pigmentirungen an den Meningen, leichte! Verdiokungen und Verwachsungen derselben unter einander, sowie der Pia mit der llirnoberfläche zurück (Folgen entzündlicher Reaction). Selbstverständlich müssen Blutungen von einigem Umfange auf den Schädelinhalt rauinbcschränkend wirken. Dergleichen spricht sich darin
Fig. 168,
#9632; Liingssclinitl diircli die Scliäilelkuoclinii. Meningen uml HlrnoberflUche, soliematlacb.
1. tipr^z Bpiduralraum. 2. ailr— Subduralraum (Araohnoldealraum (Uterer Autoren). ^. sar=
Subaraohnoidealranm. sAr=:Sohädelknoohen. r/zn = Bura mater. alt;/s; Araohnoldea mit sub-
araohnoldoalom Gewebe, p/n =: Pia mnter.
aus, dass die Hiruobei'flttohe unter dem Blutkuclieu abgeplattet und zu­weilen eingedrückt erscheint, und dass auf Durchschnitten die Hirnrinde ein blasses Aussehen und vermehrte Gonsistenz darbietet. Hat die Blutung längere Zeit bestanden, so pflegt die llirnoberfläche ödematös zu sein. Oft kommen neben meningealen Blutungen Hirnzertriimmerungen vor.
In vielen Fällen werden Verletzungen an den weichen und knöchernen Theilen des Schädels bestehen (bei traumatischer Veranlassung); auch wird sich in der Kegel an klaffenden oder mit Gerinnseln verlegten Ge-fässötfniingen die Quelle der Blutung ausfindig machen lassen.
II. Aetiologie. Als Ursachen
für
meningeale Blutungen sind Vor­der
letzungen
CirculationsstOrnngen und Veränderungen in
Hlutmischung zu nennen.
Unter den Verletzungen kommen Schlag, Stoss, Fall, Stich gegen den Kopf und schwere Erschütterungen des Gcsammtkörpers in Betracht. Die Blutungen können am Orte der Verletzung oder an gegenübergelcgener Stelle auftreten. Bald sind sie mit Verletzungen von Weicht heilen und .Schädelknochen verbunden, bald fehlt Dergleichen, in manchen Fällen führt erst die Hand des Chirurgen eine Blutung herbei, z. B. beim Ver-
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Symptome. Diagnose, Frogoose.
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sucli einer Reposition odor Extraction von Knoclienfragmenton ties .Schädels durch Kinreissen eines Ilirnsiniis.
Nicht selten kommen traumatische menlngeale Blutungen bei Neugeborenen vor, vernnlasst dureh überstürzte oder zu langsame Geburt, durch Anlegen der Zange oder durch eine (ieburt bei verengtem Becken. Es entstehen hier die Blutungen durch zu starke Verschiebung zwischen den Schädelkiiüehen und Jleningen, wobei es zu Zer-reissung von Blutgei'ilssen kommt. Auch hat Charles Leale eine Beobachtung beschrieben, in welcher Schlag auf den Unterleib zur Zeit der Schwangerschaft bereits vor der Qebnrt zu einer meningealen Blutung bei einem Kinde geführt zu haben schien.
Circulutionsstörungeii als Ursachen für menlngeale Blutungen Anden sich, wie früher bereits erwähnt, hei Sinusthrombose. Auch ge­hören hierher solche Fälle, welche sich seeundär zu Kntziinduiig der Meningen oder zu iniraccrebralen Blutungen hinzugesellen. Vor Allem muss hier der umfangreichen Blutungen aus geborstenen Aneurysmea der Hirnarterlen an der Hirnbasis gedacht werden, am häufigsten ans Ancurysmen der Hasilararterie oder der Arteria cerebri media. Nur selten kommen menlngeale Blutungen in Folge von Stauung bei llorz-nnd Lungenkraukheiten vor. Oft linden sie sieh bei Krampfzustän­den (Tetanus, Trismus, Epilepsie), doch bleibt hier vielfach unentschieden, ob die Blutung seeundär entstand oder primär und letzteren Falles erst seeundär Krämpfe hervorrief.
Zu den meningealen Blutungen in Folge einer veränderten Blut-mischung gehören diejenigen, welche man nicht selten bei Infections-krankheiten , Leukaemie , Seorbut, Ilaemophilie, progressiver pernieiöser Anaemie, Icterus gravis, Phosphorvergiftung u. s. f. zu feohen bekommt.
III Symptome, Diagnose und Prognose. Meningeale Blutungen von
geringem Umfange bestehen nicht selten ohne Symptome und werden erst zufällig bei der Section gefunden, — latente menlngeale Blutungen. Auch grössere Blutungen bleiben bei Neugeborenen häufig symptomenlos, wie Gerhardt nicht ohne Grund meint, wegen mangelhafter Ausbildung der motorischen Rindencentreu.
In manchen Fällen rufen Blutungen epileptiforme oder tetani-forme Krämpfe hervor, doch ist die Actiologie von solchen Zuständen eine so ausgedehnte, vor Allem bei Kindern, dass man in der Regel nicht im Stande ist, den vorliegenden Fall gerade auf eine meningeale Blutung zurückzuführen.
Bei Neugeborenen liegen mitunter Mcriingealbliitungen dem Zustande von Asphyxia neonatorum zu Grunde. Die Kleinen athmen gar nicht oder schlecht nach der Geburt, sehen cyauotisch oder bleigrau aus, liegen somnolent da, schreien laquo;nicht, verlangen nicht Nahrung und gehen in wenigen Minuten, Stunden oder Tagen zu Grunde. Zuweilen freilich ist das Befinden nach der Geburt noch leidlich gut oder gefahrvolle Zustände machen einer Besserung Platz, aber nach einigen Tagen nach der (Ieburt stellen sich die eben genannten Symptome ein, welchen die Kranken meist erliegen. Man hat Dergleichen auch als Apoplexia neonatorum beschrieben. Die Erscheinungen erklären sich zum Thoil daraus, dass sich erneute und umfangreichere Blutungen einstellen, welche man auch an der stärkeren Spannung der Fontanelle zu vermuthen vermag.
Kommen die Kinder mit dem Leben davon, so entwickelt sich häufig allmälig eine chronische Meningo-Encephalitis, die sieh in dem Hilde einer spastischen cerebralen Kinderlähmung äussert (vergl. Bd. 111, pag. 454).
Eichhorßt, Speciello rathoIoRie uud Thorapie. ß. Aufl. 111.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ß2
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498nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Cerebralo Meni ngcalblutung. Therapie.
Oft fällt die moningeale Blutung mit dem Symptomenbllde einer Intraoerobralen Haeinorrhagie zusammen, aber man ist nicht im Stande, während des Lebens zu entseheiden, ob letztere für sich oder mit einer meningenlen Blutung- vereint besteht.
Am rciusteu zeugen sich die Erscheinungen meningealer Blutungen beim Bersten von Aneurysmen. Sie ilussern sich vornehmlich in den Erscheinungen des acut gesteigerten Druckes in dem Schädelraume, wie wir sie bereits bei Gelegenheit der Pachymcningitis haemorrhagica interna geschildert haben. Die Patienten fallen entweder plötzlich bewusstlos nieder, oder nachdem Vorboten, wie Schwindel, Kopfweh oder Erbrechen, voraus­gegangen sind, athmen unregelmässig, haben einen langsamen Puls, enge und meist träge oder gar nicht reagirendc Pupillen, lassen Harn und Koth unter sich, sind meist an allen vier Extremitäten gelähmt oder zeigen auch starre Contracturen und gehen schnell zu Grunde (unter 48 von Lebert zusammengestellten Fällen von Aneurysmen 17 Male binnen der ersten zehn Stunden), odor sie kommen aus dem Coma wieder zu sich, sind jedoch gelähmt und sterben nach einigen Tagen unter zunehmenden Erscheinungen von Ilirnlähmung. Ausgesprochono Hemiplegie kommt selten vor, auch wenn die Blutung halbseitigen Sitz hat.
Genesung ist nur bei kleinen Blutungen zu hoffen.
IV. Therapi9. Bei epidnralen Blutungen kommt die Trepanation, unter Umständen nach Krönlcin die doppelte Trepanation und Entfernung des Blutes aus der Schädelkapsel in Betracht. Krönlein hat über sehr gute Erfolge von dem operativen Verfahren berichten können. Unter anderen Umständen wird die Behandlung meist rein symptomatisch sein müssen: Eisblase auf den Kopf, Excitantien, bei asphyetischen Neugeborenen Anregung der Athmung durch Hautreize oder Faradisirung des Nervus phrenicus und Einflössen von Milch und gutem Wein. Später Resorbentien.
C. Function eile Ilirnkranklieiteii oder cerebrale Neurosen.
1. Fallsucht. Epilepsia. (Morhus oaduous s. saoer s. divinus.)
I. Aetiologie. Fallsucht ist eine chronisclie Krankheit, welche sich in ihrer typischen Form in Anfällen von Bewusst-losigkeit und clonischen Muskelkrämpfen äussert.
Man muss drei Formen von Epilepsie unterscheiden und kann dieselben als idiopathische (primäre, genuine) Epilepsie, als Reflexepilepsie und als symptomatische Epilepsie be­zeichnen.
Die idiopathische Epilepsie besteht als ein selbstständiges Leiden, für welches sich anatomische Veränderungen im Gehirne und am Nervensysteme bisher nicht haben ausfindig machen lassen. raquo;Sie ist mithin eine chronische Neurose des Gehirnes.
Das Leiden kommt sehr häufig vor, doch schwanken die An-gaben^ zwischen 1—6 Epileptikern auf 1000 Personen. Man hat früher gemeint, dass Epilepsie bei Frauen öfter auftrete als bei Männern, aber es wird dem neuerdings mehrfach widersprochen.
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Epilepsie. Aetiologic.
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Nicht ohne Einfluss ist das Lebensalter. Meist bricht die Krank­heit zwischen dem 7.—20sten Lebensjahre aus; freilich hat man auch über angeborene Epilepsie berichtet, und vereinzelt sah man sie auch im hohen Greiscnalter (jenseits des 70sten Lebensjahres) zum ersten Male in die Erscheinung treten. Für Fälle, in welchen das Leiden jenseits des 403ten Lebensjahres beginnt, hat Mcndcl den Namen Epilepsia tarda vorgeschlagen.
Unter den speciellen Krankheitsursachen spielt die Erblich­keit eine hervorragende Rolle. In manchen Familien ist Epilepsie als solche erblich, in anderen wechselt sie in den verschiedenen Generationen mit Hysterie, oder anderen Neurosen, mit Neuralgie. Geisteskrankheiten und Aehnlichem ab. Auch kommt es vor, dass manche Generationen übersprungen und von nervöser Belastung irgend welcher Art ganz frei bleiben.
Man hat behauptet, dass sicli munentlieh die Epilepsie der Mutter leicht forterbe.
Bei manchen Kranken handelt es sich weniger um eine ner­vöse Heredität, als um gewisse andere Schädlichkeiten bei den Er­zeugern , welche bei den Nachkommen den Grund für Epilepsie legten. Vor Allem gehört dahin Trunksucht; namentlich sagt man. dass solche Kinder epileptisch würden, welche im Kausche er­zeugt seien.
Auch chronische Bleivergiftung bei den Erzeugern soll bei den Nachkommen nicht selten Epilepsie zum Ausbruche bringen, namentlich dann, wenn schon bei den Erzeugern der chronische Satnrnismus Bleiepilepsio hervorgerufen hatte.
Auch von der Lungenschwindsucht hat man geglaubt, dass sie bei den Nachkommen den Ausbruch von Epilepsie begünstige (?). Ferner sollen Ehen unter Blutsverwandten der Entstehung der Krankheit Vorschub leisten.
Zuweilen ist Epilepsie die Folge von übermässig starken psychischen Erregungen. So hat man sie dtirch Schreck, Ent­setzen, Trauer, aber auch durch übergrosse Freude entstehen ge-sehen. Auch geistige Ueberanstrengnngen sind in manchen Fällen ohne Zweifel Grund der Krankheit.
Mitunter wird körperliche Ueberanstrengung als Ver­anlassung von Epilepsie beschuldigt.
In seltenen Fällen kommt sogenannter Nachahmungstrieb in Betracht, d. h. Personen wurden epileptisch, nachdem sie das er­greifende Schauspiel eines epileptischen Anfalles freiwillig oder gezwungen gehabt hatten. Auch giebt man an, dass wirkliche Epi­lepsie bei solchen Personen zur Entwicklung komme, welche mehr oder minder lange Zeit epileptische Zufälle simulirt hatten.
Mitunter hat man die Krankheit im Anschlüsse an Infections-krankheiten auftreten gesehen. In erster Linie muss hier der Syphilis gedacht werden; nicht ohne Grund hat man behauptet, dass man an diese Krankheitsursache allemal dann zu denken habe, wenn sich Epilepsie zum ersten Male jenseits des SOstetl Lebensjahres zeigt und andere Ursachen nicht nachweisbar sind. Allein man halte daran fest, dass Syphilis nur in einem Theil der Fälle zu idiopathischer Epilepsie führt, während sie in einem anderen symptomatische Epi­lepsie im Gefolge hat, die durch Gummiknoten an den Schädel-knochen oder Meningen und Reizung der motorischen Hirnrinden-
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500nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Epllepale.
centren entstand. Unter anderen Infeetionskrankheiten ist namentlich Sobarlaoh hervorzuheben, nach welchem verhältnissmässig häufig
Kpilepsie beobachtet worden ist, aber auch nach Pleuritis, Pneu-inonio, Masern, Variola, acutem (lelenkrheninatisinus und Scrophulose stellt sieh in manchen Fällen Epilepsie ein.
Zuweilen kommen constitutioneile Veränderungen in Betracht. So giebt man von der Rachitis an, dass sie die Ent­wicklung von Epilepsie begünstige; sicher fallen oft schon sehr früh Epileptiker durch zarten Körporbau und anämischen Aus­sehen auf.
Gewissermaassen zu den toxischen Formen der Epilepsie hat man die Epilepsie bei Säufern, keine seltene Erscheinung, zu rechnen, so dass also der Alkoholmissbrauoli mlttel- und unmittel­bare Wirkungen zu entfalten vermag, d. h. direct an den Säufern selbst, oder, wie früher erwähnt, indirect an ihren Nachkommen. Nach Moeli kommt es auf die versebiedenen Formen des Alkoholes nicht an, doch erkranken Wein- und Biersäufer nur selten an Epilepsie. Auch Bleivergiftung wird, wie bereits angedeutet, als Ursache von idiopathischer Epilepsie beobachtet.
Nach Ileimann soll C'ocainmi ssbrauc h zu Epilepsie führen können, und auch nach Morphium-, Chloroform-, Aothergebrauc h n 11 d nach übcrniässigem Taba ksgenuss ist Epilepsie gesehen worden.
In manchen Fällen sind Verletzungen die Ursache des Leidens, wobei wir jedoch nur solche Fälle im Auge haben, in welchen es sich um diffuse Erschütterungen und moleculäre Ver­änderungen am Centralnervensystemc in Folge von Fall, Schlag, Stoss oiler Aehnlichem gegen den Schädel oder die Wirbelsäule handelt.
Unter Reflexepilepsie versteht man solche Fälle von Epi­lepsie, in welchen das Leiden durch krankhafte Veränderungen an mitunter von dem Centralnervensystcme weit abgelegenen Orten an­geregt und unterhalten wird.
Wenn es sich beispielsweise um Narben mit eingewachsenen Nerven handelt, oder um Geschwülste, welche auf Nerven drücken, oder um Fremdkörper, welche in Nerven eingedrungen und hier einge­heilt sind, so kann sich durch beständige? Reizung der letzteren reflectorisch im Centralnervensysteme ein erhöhter Reizznstand ausbilden und Epilepsie die Folge davon sein. Aber der gleiche Zustand entwickelt sich auch im Anschlüsse an Reizungsznstände in anderen Organen. Von den Ohrenärzten ist mehrfach darauf aufmerksam gemacht worden, dass Ansammlungen von Ohrenschmalz, Fremdkörper im Ohre und Entzündungen dos Ohres zu Epilepsie ZU führen vermögen. Sommcrbrodt sah Epilepsie bei einem Kranken mit Stimmbaudpolyp entstehen und nach Entfernung desselben schwinden. Fischer und Kjclman berichten, dass Epilepsie nach Entfernung eines Nasen-Raohenpolypen aufhörte, und Hack, Hart­mann und Löwe sahen günstige Erfolge von der Behandlung der Nasen-sch leim haut bei solchen Personen, welche an einer krankhaften Schwell-harkeit der Nasenschleimhaut litten. Schwartsskopff beschrieb Epilepsie in Folge von Erkrankungen der Zähne; dieselbe heilte nach Extraction der erkrankten Zähne. Auch hat man nicht ohne Grund Helminthen im Darm, Coprostase und Anfüllnng des Darmes mit unverdaulichen Massen mit Epilepsie in Zusammenhang gebracht.
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Aetiologio.
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Von grosser Bedeutung sind Pubertätsentwioklung und manulgfäche Vorgänge Im Qesobleohtsleben überhaupt. Bei Vielen tritt die Krankheit
zur Zeit der ersten Menstruation auf, Andere werden beim ersten Coitus epileptisch und bleiben es Idrtan. Manche Frauen erkranken während der Sehwungerschaft zum ersten Male. Auch will man bei Epileptikern vielfach angeborene Plumose beobachtet haben, und sicher ist, dass Onanie der Entstehung des Leidens Vorschub leistet. Freilich behauptet man üleiches auch von einer übertriebenen geschlechtlichen Enthaltsamkeit.
Semars bellte ein junges Mädchen dadurch von Epilepsie, dass er ein geschlossenes Hymen einschnitt und damit die Entleerung einer aufge­sammelten blutigen und eiterigen Flüssigkeit aus den Geschlechtsorganen ermöglichtet
Zuweilen sah man Epilepsie nach operativen Eingriffen entstehen, so Mikulics in zwei Fällen nach Kropfexstirpation.
Möglicherweise gehört auch zur Reflexepilepsie die cardiale oder Herzepilepsie. Wiederholentlich hat mau auf das Auftreten von Epilepsie bei Herzkranken hingewiesen, so bei Herzklappen­fehlern, Herzmuskelvergrössernng und Fettherz. Ich selbst beobachtete Epilepsie bei Aortenaneurysma, und von manchen Seiten wird der Ausbruch von Epilepsie im vorgerückten Lebens­alter auf Arteriosclerose zurückgeführt. In manchen Fällen mögen Circulntionsverändermigen im Hirne die Verbindung zwischen Herz­krankheit und Epilepsie vermittelt haben. Ueberhaupt thut man gut, bei der Diagnose einer Reflexepilepsie mit einer gewissen Zurück­haltung und strengen Kritik zu Werke zu gehen.
Als symptomatische Epilepsie bezeichnen wir alle solche Fälle, in welchen die epileptischen Anfälle Folge einer nachweis­baren Reizung und Erkrankung des Gehirnes sind. Dergleichen kommt zu Stande bei traumatischen Absprengungen von Knochen­splittern mit Anspiessung des Gehirnes, bei Geschwülsten, Er­weichungen, Abscessen, Parasiten (Cysticercen, Echinococcen. Distomcn-Yamigawa) im Gehirne und Aelinl. Auch bei cerebraler Kinderlähmung, multipeler Rirn-Rückenmarkssclerose und progressiver Irrenparalyse ist Epilepsie nicht selten beobachtet worden. Vielfach handelt es sieh hier um eine direetc Reizung der motorischen Rinden-centren, woher der Name Rindenepilepsie, JacksorfstfhQ Epi­lepsie oder schlecht partielle Epilepsie, weil sich an den Zuckungen mitunter nur einzelne Gliedmassen betheiligen.
Man muss bei cjer Aotiologie der Epilepsie zweierlei aus ein-anderhalten, nämlich die Ursachen der Krankheitsanlage und diejenigen für den einzelnen Anfall. Oft lassen sich für Beides Ursachen nicht nachweisen, in anderen Fällen aber wird der einzelne epileptische Zufall durch körperliche oder geistige Aufregungen oder durch Excesse in Venere et Baccho, durch eine plötzlich gesteigerte Reizung hervorgerufen, z. B. durch Eetasten einer Narbe.
II. Anatomische Veränderungen. Die tmatomisohen Veränderungen, welche einer Idiopathisohen Epilepsie zu Grunde liegen, sind unbekannt; man ist bisher weder im Stande gewesen, anatomisch den Sitz der Krankheit zu bestimmen, noch die feineren Vorgänge im Centralncrvensysteme anzugeben. Sicherlich ist ein Theil der vermeint­lichen anatomischen Veränderungen, welche beobachtet wurden, zufalliger und bedeu­tungsloser Natur. Man hat gefunden:
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Epilepsie. Aiiatoinisoho Veränderungen.
Asymmetrie im Schädelbaue, Verdiokung und Seierose der Seliädolknoclion — Exostosenbüdungeu — Verdiekungen, Verkalkungen, Verkniiolierungen und Pigmentirung an den Meningen •— punktfönnigo und grüssero Blutaustritto an Meningen, Hirn- und Rückenmarkssubstanz, falls der Tod in einem epileptischen Anfalle eintrat (Folgen von Oirculationsstockungen) — Verengerung des Foramen occipitale und F. caroticum — Verengerungen und abnorme Commuuicationen am Cireulus Wülisii — interstitielle und parenehymatöso Veränderungen an den verschiedensten Stellen des Centralnerven-systemes nebst entzündlichen Veränderungen an den Blutgei'äsaen — Erweiterung der Ulutgefässe am Boden des vierten Ventrikels — Atrophie des Amnionshornes — Er­krankungen der Glandula pituitaria — Hyperaemic, interstitielle Bindogewebswucherung und Degeneration an den Ganglienzellen des Sympathicus u. s. f.
Chaslin will neuerdings feinere Veränderungen (Gliawucherung) in der Hirnrinde gefunden haben, doch sind diese Angaben sehr der Controlo bedürftig.
Hei symptomatischer Epilepsie bekommt man es je nach Umständen mit Gesehwülsten, Entozoen, Abscessen, Erweichungen oder Aelml. im Gehirne zu thun.
III. Symptome, Die Erscheinungen der Ejnlepsie treten unter sehr wechselnden Bildern auf; in dem einen Fall flössen sie selbst starken Gemüthern Grauen und Entsetzen ein, während sie in dem anderen von so leichter und finchtiger Natur sind, dass man sie kaum für etwas Krankhaftes halten möchte. Dazu kommt ein ausser-ordentlich grosser Formenreichthum der Symptome.
Wir werden im Folgenden je nach der Schwere und Be­deutung der Symptome zwei Hauptgruppen von Epilepsie unter­scheiden und selbige als schwere und leichte Form der Fallsucht bezeichnen, Epilepsia gravis und E. mitis.
Am leichtesten ist die Epilepsia gravis zu erkennen, wenn sie unter dem typischen Bilde von ausgesprochenen epileptischen Anfällen auftritt. Dieselben stellen sich entweder urplötzlich ein oder es gehen ihnen gewisse Vorläufer, Prodrome, voraus.
Unter den Prodromen hat man zwei Arten zu unterscheiden, entferntere und unmittelbare. Die ersteren stellen sich vor einem epileptischen Anfalle Stunden oder Tage lang voraus ein, während es sich bei den letzteren oft nur um wenige Secunden handelt.
Die entfernteren Prodrome äussern sich meist in psychi­schen Veränderungen. Die Kranken werden launenhaft, mürrisch, reizbar, jähzornig, schlaflos oder schlafsüchtig, vergesslich und apathisch, Dinge, welche schwinden, nachdem der epileptische An­fall eingetreten und überstanden ist.
Die unmittelbaren Prodrome werden auch mit dem un-zweckmässigen Namen der Aura epileptica belegt. Selbiger ver­dankt seine Entstehung der Angabe mancher Kranken, nach welcher sie den Eintritt eines Anfalles daran vorauswüssten , dass sie die Empfindung verspürten, als ob sie von einem Luftzuge angeweht würden. Aber gerade diese Form der Aura ist sehr selten.
Je nach den Gebieten, auf welchen sich die unmittelbaren Pro­drome oder die Aura abspielen, hat man vier Arten von Aura unterschieden und diese als Aura sensitiva, A. motoria, A. sensoria und als A. vasomotoria unterschieden.
Bei der Aura sensitiva bekommt man es mit Paraesthesieen mannigfaltigster Art zu thun, wie mit Kriebeln, Kälteempfindung, ziehenden Schmerzen, Beklemmungsgefühl in der Herzgegend, Auf­steigen aus dem Magen, Aufstossen, Auftreibung des Leibes, Kollern im Leibe, abnormen En^findungcn an den Geschlechtsorganen und
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Symptome.
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Aehnl. m. Oft laufen diese Dinge immer in derselben Weise ab, in anderen Fällen aber wechseln sie bei den verschiedenen Anfällen.
Bei der Aura motoria stellen sich in den Extremitäten oder im Gesichte Erstarrung, Lähmungen oder Zuckungen in den Muskeln ein. Haben die Erscheinungen in einer Extremität begonnen, so gehen sie mitunter in immer wiederkehrendem Turnus auf die anderen Extremitäten über, bis der epileptische Anfall zum Aus­bruche kommt.
Eine Aura sensoria äussert sich nicht selten in abnormen Sinnesempfindungen. Manche Kranke klagen über besondere Ge­schmacksempfindungen, angenehme und unangenehme, andere geben — meist widerwärtige — Geruchsempfindungen an, noch andere verspüren Sausen, Klingeln oder Knallen in den Ohren oder meinen leuchtende xmd grelle Farben, häufig roth, zu sehen. Mitunter geben die Kranken an, dass sie die Gegenstände grosser oder kleiner, näher oder entfernter werden sehen. Zuweilen treten Gesichtshallucinationen auf, namentlich Erscheinen von schreckhaften Gestalten, oder es kommt zum Ausbruche von Delirien. Manche Kranke werden dabei gewalt-thätig und begehen strafrechtliche Handlungen, von welchen sie nachher nichts wissen, — sogenanntes präepileptisches (besser praeparoxysmales) Irresein. Nur selten geschieht es, dass die Empfindung unsäglichen Wohlgefühles die Patienten überkommt.
Die Aura vasomotoria verräth sich durch Erblassen, Er­kalten , späterhin auch durch cyanotische Verfärbung der Haut, verbunden mit dem Gefühle des Eingeschlafenseins und der Ver-todtung. Oft machen die Erscheinungen an einer Extremität den Anfang und ziehen sich dann über alle Extremitäten hin. Die meisten Kranken geben rücksichtlich der Verbreitung der Aura an, dass sie sich von der Peripherie gegen das Centrum auszudehnen scheine, aber offenbar ist sie nichts Anderes als die Folge von be­reits vorhandenen centralen Innervationsstörungen.
Die Dauer der Aura schwankt; meist handelt es sich nur um wenige Secunden oder Minuten. Auch bei demselben Individuum gestaltet sich die zeitliche Länge der Aura bei den einzelnen An­fällen sehr verschieden. Bei vielen Kranken treten epileptische An­fälle bald mit, bald ohne Aura ein. Nicht selten geht sie vorüber, ohne dass ein epileptischer Anfall ausbricht.
Ob eine Aura besteht oder nicht, hat auf die Zahl und Be­schaffenheit der epileptischen Anfälle keinen ersichtlichen Einfluss. In manchen Fällen kann man durch kräftige Gegenreize beim Ein­tritte der Aura den' Ausbruch eines epileptischen Anfalles ver­hindern (Reflexhemmung ?), so durch schnelles Umschnüren des­jenigen Gliedes, von welchem die Aura ausgeht, durch Verschlucken eines Theelöffels Kochsalzes u. Aehnl. Aber viele Kranke behaupten, dass die künstliche Verhinderung eines epileptischen Anfalles nicht selten für lange Zeit das Gefühl grosser Zerschlagenheit und psychischer Depression zurücklasse, während sie sich nach dem unbehinderten Ausbruche der epileptischen Krämpfe erleichtert und erfrischt fühlten.
Der eigentliche epileptische Anfall beginnt bei vielen Kranken mit einem gellenden markerschütternden Schrei,
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604nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ep i leps 16,
welcher nicht durch körperliche Schmerzen bedingt zu sein seheint, sondern wohl nur die Folge eines plötzlichen tonischen Krampfes der Inspirationsmuskeln oder der Exspiratoren ist. Fast gleichzeitig fallen die Kranken unter Schwinden des Bewusstseines zu­sammen. Es hleibt ihnen keine Zeit, sich während des Niederstürzens zu schirmen und oft kommen dadurch die schwersten Verletzungen zu Stande. Kanin jemals wird man daher bei einem Epileptiker, welcher vielfache Anfälle gehabt hat, Narben am Schädel oder an anderen Orten dos Körpers vermissen. Die Bewusstlosigkoit ist voll­kommen. Hat man doch beobachtet, dass Personen, welche heim Eintreten eines epileptischen Anfalles in ein Feuer stürzten, an den Gliedern bis auf die Knochen verkohlten, ohne davon das Mindeste zu verspüren. Zu Beginn des Anfalles erscheinen Gesichts- und Hautfarbe leichenblass und die gesammte Mnseulatur verfällt in tonischen Krampf. Die Augen stehen starr nach oben und innen; die Gesichtszüge sind verzerrt; der Kopf wird stark nach hinten gezogen; Kücken- und Extremitätenmuskeln sind starr contrahirt. Dieses tonische Krampfstadiiim pflegt die Dauer von 10—löSecunden nicht zu überschreiten. Es erfolgt alsdann das Stadium der cloni-schen Muskelkrämpfe, welche dem epileptischen Anfalle den entsetzlichen und grauenhaften Charakter verleiht. Kurz zuvor hat sich meist das Aussehen der Hautfarbe geändert, indem die anfäng­liehe Leichenblässe einer mehr und mehr zunehmenden Cyanose Platz gemacht hat. Während clonische Krämpfe mit mehr oder minder grosser Gewalt auftreten, wird der Körper in allen seinen Fugen gerüttelt und erschüttert. Im Gesichte treten widerliche und schnell wechselnde Verzerrungen und Grimassen auf. Die Augen rollen hin und her. Die Zunge wird zwischen die Zähne geklemmt und wieder zurückgezogen. Es erfolgen dabei nicht selten Ver­letzungen und Blutungen an der Zunge, welche Narben hinter­lassen, die für die Diagnose der Epilepsie sehr wichtig sind. Auch die Schlund- und Kehlkopfmusculatur nimmt an den clonischen Krämpfen Theil. Der in der Mundhöhle angesammelte Speichel kann nicht verschluckt werden und tritt als weisse, schaumige oder mitunter durch Blut aus den Bisswunden der Zunge blutig gefärbte Masse nach aussen. In Folge von Krampf der Halsmuskeln werden die Jugularvcnen gedrückt und kommen unter der Halshaut als fast kleinfingerdicke Stränge zum Vorschein. Oft ist die Stauung so gross, dass es unter den Conjunctiven und unter der Haut der Stirn und des Gesichtes zu mehr oder minder reichlichen und um­fangreichen Blutungen kommt. Aber auch an anderen Stellen des Körpers entstehen, wie leicht begreiflich, Circulationsstörungen, welche subeutane H aemorrhagicen im Gefolge haben, z. B. unter der Brusthaut. Diese subeutanen Blutergüsse sind namentlich in solchen Fällen für die Diagnose eines überstandenen epileptischen Anfalles wichtig, in welchen die Anfälle während der Nacht kommen und von den Kranken im Schlafe überstanden werden. Folge der Blutstauung ist auch die Protrusio bulbi, welche sich mehr und mehr ausbildet, und auf der Netzhaut kann es zu Blutungen kommen. Mitunter bilden sich Blutungen auf den Stimmbändern, die für die Diagnose eines epileptischen Anfalles sehr wichtig werden können.
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Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 505
Die Finger sind meist krampfhaft eontrahirt und der Daumen fest in die Hohllmnd eingeschlagen. Hat man letzteren mit Gewalt dorsalwärts gestreckt, was übrigens, wenn es mit roher Kraft ge­schieht , zu Fraktur und Luxation Veranlassung geben kann, so soll er allemal in gestreckter Haltung verharren. Der Kranke arbeitet ununterbrochen und krampfhaft mit Armen und Beinen, rollt und wälzt sich auf dem Boden hin und her und fällt häufig aus dem Hette, wenn man letzteres nicht mit genügend hohen Schutzlehnen hat vorsehen lassen. Durch Krampf der Atlnnungs-muskeln wird die Athmung unregelmässig und gestört; es sind seufzende, klagende und gurgelnde Laute vernehmbar; die Cyanose wächst.
Das Verhalten der Pupillen während eines epileptischen An­falles schwankt. Nach Mairet amp; Base tritt während des tonischen Krampfes eine Erweiterung der Pupillen ein, welcher während der clonischen Krämpfe Verengerung folgt. Auf Lichtreiz reagiren die Pupillen niemals. Letzteres Verhalten ist namentlich zur Entlarvung von Simulanten wichtig, deren Pupillen sich bei Liclitelnfall sofort verengern. Das Reflexvermögen ist in der Hegel aufgehoben, doch berichtet unter Anderem Romberg, gesellen zu haben, dass bei Be­rührung der Conjunctiva und Cornea die Augen zusammengekniffen wurden, und dass bei ßesprengung mit kaltem Wasser Zuckungen der Augenlider auftraten.
Haut- und Sebnenreflexe werden während des Anfalles in der Regel vermisst, nach Uberstandenem Anfalle dagegen sind sie mitunter vorübergend gesteigert.
Mitunter erfolgt unfreiwilliger Abgang von Harn und Kotli; auch wird über Priapismus und Samenentleerung be­richtet. Zuweilen tritt die Harnentleerung mit ausserordentlieh grosser Gewalt ein; so sah Bcmmcs bei einem Kinde den Harnstrahl .') Meter hoch emporspritzen.
Die Körpertemperatur bleibt fast immer im Krampfstadium unbceintlusst. Namp;da. Mairet amp; Bosc tritt im postepileptischen Stadium ein Sinken der Körpertemperatur ein, welchem dann heim Erwachen ein Ansteigen, mitunter bis über die Norm (bis zu 88'610) folgt.
Der Puls ist mitunter unregelmässig, auch klein und leer, zu­weilen bei heftigen Krämpfen gar nicht zu fühlen.
Oft nehmen die Muskeln beider Körperhälften in ganz gleiclier AVeise an den clonischen Krämpfen Theil, während in anderen Fällen letztere auf cin-er Seite stärker ausgebildet sind und sich dieses bei nachfolgenden Anfällen wiederholt oder auch wechselt. Die Kraft der Zuckungen ist mitunter sehr bedeutend. Man hat dabei Abbrechen der Zähne und Luxationen und Fracturen beob­achtet. Shortes berichtet über Herzruptur, wohl eine Folge der un­gewöhnlich mächtigen Stauung.
Die Dauer der clonischen Krämpfe schwankt von HO Se-eunden bis zu fünf Minuten, selten darüber hinaus. Die Laien frei­lich geben meist Viertelstunden und mehr an, kein Wunder, dass ihnen die Zeit des qualvollen Anblickes sehr lang vorkommt. Gegen Ende des Anfalles bedeckt sich die Haut oft mit reichlichem, meist klebrigem und kühlem Schweiss; häufig stellen sich Kollern
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506nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Epilepsie.
im Leihe und Aut'stossen ein; die Zuckungen werden weniger heftig und erfolgen langsamer; allmälig bat der Sturm ausgetobt und macht der Ruhe Platz. Nur selten hören die Muskelkrämpfe plötzlich auf.
Nicht etwa, dass mit dem Schwinden der Muskelkrämpfe die ganze Scene beendet ist; es reiht sich eine Gruppe von Erschei­nungen an, welche man als postepileptisches (besser post-paroxysmales) Stadium benennen kann, so dass also ein aus­gebildeter epileptischer Anfall drei Perioden erkennen lässt, die Aura epileptica, die Periode der Krämpfe und die postepileptischen Erscheinungen.
Während sich die Cyanose mehr und mehr verliert, bleiben die Kranken noch einige Zeit schlafend. Viele erwachen mit einem tiefen Seufzer und wissen nicht, was mit ihnen vorgefallen ist. Meist sind sie noch Stunden, mitunter Tage lang, schwer besinnlich, vergesslich, mürrisch, launenhaft, reizbar und erst allmälig kommt das Gefühl des Gesundens und der Erleichterung über sie. Bei Anderen stellen sich Delirien ein. Auch kommt es mitunter zu maniakalischem Wesen und zu Gewaltthätigkeiten: Schlagen, Beissen, Zerstörungswuth, Mordversuchen, Dingen, von welchen die Kranken, wenn sie vollkommen zum Bewusstsein erwacht sind, gar keine Erinnerung haben. Diese Vorkommnisse sind für den Gerichts- und Irrenarzt von sehr grosser Wichtigkeit und können hier nur ange­deutet werden. Mitunter bleiben vorübergehend Lähmungen zurück.
So behandelte ich vor einiger Zeit auf meiner Klinik einen epileptischen Mann, welcher an häufigen epileptischen Anfallen litt und nach einem derselben eine voll­kommene rechtsseitige Hemiplegie und Aphasie zurückbehielt. Am Ende einer Woche gingen aber diese Erscheinungen sehr schnell wieder zurück. Bei einem anderen Manne blieb eine Lähmung zwei Wochen, bei einem dritten drei Wochen lang bestehen, schwand aber dann vollkommen. Auch handelt es sich mitunter nur um Paresen oder Paralysen in einer einzigen Extremität.
Oppenheim amp; Thomson und Ottolenghi fanden nach einem epilep­tischen Anfalle Einengung des Gesichtsfeldes. Ottolenghi hebt noch die unrogelmässige periphere Begrenzung des Gesichtsfeldes her­vor, namentlich sollen sicli rechts in der unteren und links in der oberen Hälfte beträchtliche Einschränkungen finden.
Reynolds beobachtete, dass sich nach epileptischen Anfällen die Pupillen schnell hinter einander eine Zeit lang erweiterten und verengten (Hippus). Auch machten Oppenlteim amp; Thomson auf Herabsetzung der allge­meinen Sensibilität und auf fleckige Rötbungen der Haut auf­merksam.
Ihippert hat unter den postepileptischcn Symptomen noch auf gewisse Ver­änderungen im Harn hingewiesen. Als regelmässig giebt er transitorische Albuminurie an, auch das Vorkommen von hyalinen Nierencylindern und Samenfäden. Von einem regelrechten Auftreten von Eiweiss ist jedoch sicherlich keine Ecdo; beispielsweise hat Ebstein bei 20 Epileptikern niemals Albuminurie be­obachtet. Noch weniger zuverlässig erscheint die Angabe über Zucker im Harn. Dagegen hat man mehrfach Polyurie beschrieben. Die Befunde über Vermehrung des Harnstoffes und der Phosphate bedürfen noch genauerer Bestätigung.
Herter fand im Harne vermehrte Indicanmenge, was auf vermehrte Darm-fäulniss liinwoist. Der Autor meint, dass eine gesteigerte Fäulniss im Darme vielleicht die epileptischen Anfälle auslöste, so dass letztere Folgen einer Autointoxication sein würden.
Bei manchen Kranken stellen sich epileptische Anfälle nur am Tage, bei anderen nur in der Nacht ein, so dass man zwischen
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Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;507
einer Epilepsia diurna und Epilepsia noeturna unterschieden hat. Nicht selten aber wechseln sie zu verschiedenen Tageszeiten ab. Vorausgegangene Anfälle in der Nacht erkennt man daran, dass sich während der Nacht Elutaustritte und Zungenwunden gebildet haben, oder dass Harn und Koth in das Bett gegangen sind, oder dass sich die Patienten beim Erwachen auffällig matt und zer­schlagen fühlen.
Die Häufigkeit der epileptischen Anfälle unterliegt grossem Wechsel. Bei manchen Kranken gehen Monate und Jahre darüber hin, ehe sich ein Anfall wiederholt, bei anderen liegen freie Intervalle von nur wenigen Tagen, Stunden oder von noch kürzerer Zeit dazwischen. Man hat mitunter während eines einzigen Tages mehr als 100 Anfälle eintreten gesehen. Delasiauve zählte bei einem Knaben innerhalb eines Monates 2500 Anfälle. Nicht selten kommen Zeiten, in welchen die Anfälle in kurzen Pausen auf einander folgen, dann erscheinen wieder mehr oder minder lange Zeiträume, in welchen sie ganz ausbleiben. Im Verlaufe von acuten Infectionskrankheiten hat man vielfach Anfälle aufhören, mitunter sogar Epilepsie dauernd schwinden gesehen.
Zuweilen ereignet es sich, dass die Patienten bereits von einem neuen Anfalle ergriffen werden, bevor sie aus dem vorher-gehenden völlig erwacht sind. Wenn sich Dergleichen immer und immer wiederholt und Tage lang fortdauert, so hat man dies auch als Status epilepticus bezeichnet. Besonders eingehend sind diese Dinge von französischen Aerzten , namentlich von Bourneville, be­schrieben worden. Es treten dabei nicht selten hohe Temperatur­erhebungen bis 42deg; C. und selbst darüber hinaus auf, unter welchen der Tod erfolgt. In manchen Fällen stellen sich Remissionen und Exacerbationen ein , doch ist der Ausgang in Genesung wohl mög­lich, wenn auch seltener als derjenige in Tod. Beiläufig bemerkt, scheint die hohe Temperatursteigerung durch eentrale Innervations-störungen bedingt zu sein.
Unter den Folgen epileptischer Anfälle hat man unmittel­bare und mittelbare zu unterscheiden. Bei den ersteren entsteht der Tod oder eine andere Schädigung direct durch den Anfall selbst. Der Tod kann eintreten durch Erstickung in Folge von tonischen oder clonischen Krämpfen der Athmungsmuskeln, oder es erfolgt die Erstickung rein zufällig dadurch, dass bei Beginn eines epi­leptischen Anfalles die Kranken so Tinglücklioh auf Mund und Nase fielen, dass ein Verschluss der Oeffnungen und Luftabschluss ent­stand, oder der Anfall kam während des Essens, und die Kranken erstickten durch Eindringen von Speisen in den Kehlkopf. Zuweilen kommt es im Anschlüsse an hochgradige Circulationsstörungen zu Lmngenödem oder Hirnblutung mit ihren Folgen. Auch wurde bereits erwähnt, dass Herzruptur möglich ist. Zu den Störungen von geringerer Bedeutung gehören Verwundungen und Abschür­fungen der Haut, entstanden bei den Erschütterungen und durch das Umherwerfen des Körpers zur Zeit des clonischen Krampf­stadiums. Der Möglichkeit von Fracturen, Luxationen und Zahn­abbruch wurde bereits im Vorausgehenden gedacht.
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508nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Epilepsie.
Personen, welche längere Zeit an epileptischen Anfällen ge­litten haben, ändern häufig ihr körperliches und psychisches Ver­halten. Die Gesichtszüge werden stumpf, stupid, mitunter thierisch; die Augen treten glotzend aus den Augenhöhlen; die Lippen erscheinen aufgeworfen ; die Nase sieht plump aus u. Aehnl. m. Uebrigens hat man vielfach darauf aufmerksam gemacht, dass sich Epileptiker durch Asymmetrie des Schädels, angeborene Augen­fehler, Verbildungen der Ohrmuschel und ähnliche sogenannte Degenerationszeichen auszeichnen.
Oft kann man an den verschiedensten Stellen des Körpers Narben als Zeichen von Verletzungen während vorausgegangener Anfälle nachweisen; am Ohre finden sich nicht selten üthaematome.
Am Augenhintergrunde hat man Erweiterungen der Netz­hautvenen in Eolge von Blutstauung gefunden (bei Eintritt des epileptischen Anfalles ist Anaemic der Netzhaut beobachtet worden), ferner hypermetropische Eofractionszustände und Schielen ohne Augenmuskellähmung (Schleich), Die Veränderungen in der psy­chischen Thätigkeit äussorn sich in Gereiztheit oder Launen­haftigkeit; die Gedächtnisskraft nimmt ab, desgleichen die Urtheils-fähigkeit. Kinder können nicht mehr den geringsten Anforderungen in der Schule nachkommen; mehr und mehr bildet sich Blödsinn oder ausgesprochene Geisteskrankheit in anderer Form aus und nicht wenige Kranke beschliessen das Leben in Asylen für Geistes­kranke. Mitunter freilich bleiben die Geisteskräfte unverändert; wird doch von hervorragenden geschichtlichen Persönlichkeiten mit mehr oder minder gutem Rechte behauptet, dass sie epileptisch ge­wesen seien, so von Cäsar, Mahomet, Carl V., Petrarca, Peter dem Grossen, Rousseau, Napoleon f. u. A.
Die Epilepsia mitis tritt ixnter verschiedener Gestalt auf.
In manchen Fällen beschränken sich die Erscheinungen auf vorübergehende Bewusstseinsstörungen, Dinge, welche die Franzosen treffend mit dem Namen Absence belegen, — Absentia epileptica. Die Patienten erblassen plötzlich, bekommen einen stieren und gläsernen Blick, halten in einem angefangenen Satze an, bleiben beim Gehen stehen oder hören mit Schreiben, Lesen, Ciavierspielen, Nähen oder ähnlichen Handtirungen auf, aber meist verschwindet schon nach wenigen Secunden die Gesichtsblässe, die Patienten seufzen tief auf oder gähnen mehrmals hinter einander, der Körper gewinnt wieder Leben und Bewegung und die Kranken fahren in den unterbrochenen körperlichen und geistigen Beschäftigungen wieder fort. In manchen Fällen freilich stellen sich zunächst Ün-besinnliehkeit, Verwirrung und Delirien ein, und erst nach einiger Zeit kommen die Kranken völlig zu sich. Auch kann es sich er­eignen, dass sie während der Absence nicht vollkommen ruhig sind, sondern automatisch Bewegungen fortsetzen, ohne nachher davon eine Ahnung zu haben. Derartige Zustände bleiben oft den Patienten selbst lange Zeit verborgen. Vielfach bin ich namentlich in besseren Ständen consultirt worden, wo die Kranken nicht die geringste Ahnung von ihren Zufällen hatten, trotzdem sich dieselben mehr­fach während einer einzigen ärztlichen Untersuchung einstellten.
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Symptome.
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Derartige Zustände können im Verlaufe einer Stunde in grosser Zahl eintreten, während sie sich hei Anderen in langen Zwischen­räumen zeigen.
Bei manchen Kranken hildet sich kein vollkommenes Schwinden des Bewusstseins, sondern nur eine vorübergehende Benommenheit aus und dem Kranken wird schwindelig, — Vertigo epileptica. Meist gelingt es ihm noch, sich festzuklammern oder sich niederzu­setzen; seltener stürzt er zur Erde nieder.
Mitunter äussert sieh Epilepsia mitis darin, dass zwar epilep­tische Anfälle von typischer Form auftreten, sich aber durch ge­ringe Dauer und Ausbildung der Symptome auszeichnen. Es stellen sich nur Zuckungen in einzelnen Muskelgruppen ein, bald nur tonische, bald so unbedeutende clonische, dass die Dinge mehr einem Tremor als einem clonischen Muskelkrampfe ähnlich sehen. Auch giebt man an, dass sich der Anfall allein durch Muskel­krampf verräth, während das Bewusstsein unverändert bleibt. Wir selbst haben Dergleichen nie gesehen; freilich ist oft die Bewusst-seinsstörung sehr geringer Art und wird mitunter nur bei sehr genauem Zutragen herausgebracht.
Es giebt manche Kranke, welche nie anders als von Epilepsia mitis betroiFen werden. Bei Anderen beginnt die Krankheit in der milden Eorm, um späterhin in eine Epilepsia gravis überzugehen. Aber auch das Umgekehrte kommt vor. Die schwere Eorm wandelt sich spontan oder nach Anwendung von bestimmten Heilmitteln in eine milde um. Zuweilen wechseln milde und schwere Erscheinungen regellos mit einander ab, ohne dass man im Stande ist, Ursachen dafür ausfindig zu machen.
Wenn man Epilepsia gravis und Epilepsia mitis als typische Epilepsie zusammenfasst, so kann man ihr eine atypische Eorm von Epilepsie gegenüberstellen . bei welcher es mitunter sehr schwierig ist, die epileptoide Natur zu erkennen. Es gehören hierhin jene Krankheitszustände, welche Griesinger unter dem Namen der epi-leptoiden Zustände zusammengefasst hat und die man wohl auch nach .SVm/.s'Vorschlag epileptische A equivalent e nennt. Oft spielen sich dieselben in der rein psychischen Sphäre ab, psychische Epilepsie. Die Kranken haben vorübergehend Hallucinationen und Delirien, reden obseönes Zeug, führen verkehrte Handlungen aus oder werden gewaltthätig. Diese Dingo treten anfallsweise auf und lassen keine Erinnerung zurück, sobald der Kranke den Anfall überwunden hat. Besonders wichtig sind sie für den Gerichts- und Irrenarzt, denn eine lleihe von Morden und scheinbar unmotivirten gewaltthätigen Handlungen verdankt ihnen den Ursprung. Oft brechen sie plötzlich über den Kranken herein, während ihnen in anderen Fällen Mahner vorausgehen, so dass die Patienten im Stande sind, die Umgebung zu warnen und ihr Schutz anzuempfehlen. In manchen Fällen sind sie mehr motorischer Natur ; die Kranken be­ginnen plötzlich vorwärts zu laufen (Epilepsia procursiva) oder sich im 'Kreise zu drehen, ohne davon etwas zu wissen.
Die Epilepsia procursiva ist neuerdings namentlich von französischen Aerzten (Mairet) stmlirt worden, die darauf aufmerksam machten, dass das Naohvor-wärtsstürzen bald als Aura eines epileptischen Anfalles, bald an Stolle eines Anfalles,
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510nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Epilepsie, Pathogenese,
bald als posteplleptlsobe Ersolielnung auftreten kann. Die Patienten laufen mitunter länger als 60 Meter vorwärts, llindornisse, die sich ihnen in den Weg stellen, zer-trüninicrnd, oder sie kehren wieder zu ihrem Ausgangspunkte zurück. Zuweilen gehen den LaufbewegtlUgen Sprünge und Drehbewegungen voran. Es sollen namentlich Erblich­keit, Alkoholismus und Tuberculoso der Eltern als' Ursachen für eine Epilepsia pro-cursiva in Betracht kommen. In den bisher bekannt gewordenen vier Sectionen fand man alle Male Sclcrose des Gehirnes, die jedoch an keine bestimmte Gegend gebunden war. Bromprftparate sollen bei dieser Form von Epilepsie schädlich wirken (?).
Mitunter stellt sich eine unüberwindliche Reise- und Wander­lust ein, und man kennt Fälle, in welchen Patienten weite Reisen machten, auf der Reise nicht besonders durch ihr Benehmen auf­fielen, plötzlich aber zu sich kamen und nicht wussten, weshalb sie die Reise unternommen hatten und wo sie sich befanden. Mitunter verrathen sich epileptoide Zustände durch Anfälle unüberwindbarer Schlafsucht, Narkoepilepsie. Auch werden manche Zustände von Migräne auf Epilepsie zurückgeführt.
Mitunter kommt es zu unmotivirten Schweissausbrüchen, epi­leptoide Schweisse, und es Hesse sich das Bild epileptoider Zu­stände noch beträchtlich vergrössern. So hängen Anfälle von Zittern, Grusskrarapf, Amaurose, Hemianaesthesie und Neuralgie nicht selten mit Epilepsie zusammen. Oft ist es sehr schwer, hinter anfallsweise auftretenden krampfhaften Erscheinungen und Abnormitäten Epilepsie zu vermuthen, namentlich wenn diese Zustände Tage oder Wochen anhalten, und es gehört nicht selten eine lange und eingehende Beobachtung dazu, wenn man darüber in's Klare kommen will.
IV. Pathogenese der Epilepsie. Bei einer Krankheit, welche sicli in vorübergehenden Anfällen^ oft von sehr kurzer Dauer, äussert, wird man als Ursachen derselben auch nur transitorische abnorme Zustände im Gehirne annehmen dürfen. Oiroulationsstörungen vorübergehender Natur würden selbigen am meisten entsprechen. Man hat lange Zeit darüber geschwankt, ob Hyperaemio oder Anaemie des Centralnervensystemes dem epileptischen Anfalle zu Grunde liegt. Vielfach glaubte man sich deshalb für eine Gchirnanaemic entscheiden zu müssen, weil man meinte, dass das Erblassen des Gesichtes bei Beginn eines Anfalles für eine liirnanaemie spräche, und ausserdem Kussmaul amp; Tenner auf experimentellem Wege nachgewiesen hatten, dass durch plötzliche Anaemie des Gehirnes bei Thieren Er­scheinungen hervorzurufen sind, welche den epileptischen Anfällen beim Menschen sehr ähneln.
Neuerdings aber neigt man mehr zu der Ansicht, dass von An­fang an Hlrnhyperaemle besteht (Horsley, Bechterew amp; Todorsky), indem man betont, dass einer Hlässe des Gesichtes durchaus nicht eine solche des Gehirnes entsprechen mllsste.
Die Provinzen des Centralnervensystemes, von welchen aus ein epileptischer Anfall ausgelöst wird, sind wohl ohne Frage die motori­schen Bezirke auf den Central Windungen des Grosshi rncs. Schon Hitzig gelang es, Hunde durch Exstirpation der motorischen Centron auf der Grosshirnrinde epileptisch zu machen, namentlich aber sind Unverricht und P. Ramp;senbach auf experimenteller Grundlage dafür eingetreten, dass es sich bei der Epilepsie um l?elzungszustände im motorischen Gebiete der Grosshirnrinde handele, yohannsohn freilich zeigte, dass man bei Hunden durch Reizung mit elektrischen Strömen von sehr verschiedenen
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Diagnose.
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Punkten ties Grosshirncs und nicht nur von der Grosshirnrinde aus epi-leptlfomie Krämpfe! hervorzurufen vermag, jedoch erforderte die Reizung der motorischen Gebiete der Grosshirnrinde die schwiielisten Ströme. Auch Unverrkht hebt hervor, dass von den hinteren Rindengebieten des Hirnes aus epileptische Anfälle ausgelöst werden können.
Eine unbefangene klinische Beobachtung- spricht ebenfalls für eine her­vorragende Betlieiligung der Grosshirnrinde beim epileptischen Aufalle; so verbreiten sich die Krämpfe, wenn sie in einer Extremitilt beginnen, genau so auf die anderen Extremitäten, wie dies der Lage der motorischen Centren auf der Hirnrinde entspricht. Findet zufällig eine Unterbrechung einer motorischen Pyramidenbahn durch eine Erkrankung einer inneren Kapsel und damit eine motorische Lähmung in den Extremitäten der anderen Körper­seite statt, so bleiben in letzteren bei epileptischen Anfällen die Krämpfe ent­weder ganz aus, oder stellen sich nur andeutungsweise ein. Auch die Bewusst-seinsstörung, welche die Krämpfe begleitet, spricht für eine Erkrankung der Hirnrinde. Von den basalcn Grosshirnganglien (Linsenkern, Sehhiigol, Vierhügel) wies Wieting experimentell nach, class sie nicht im Stande sind, epileptische Krämpfe auszulösen. Nach Berkholz sollen nur die clo-nischen, nicht aber die vorangehenden toniBchen Zuckungen auf die Gross­hirnrinde zu beziehen sein.
Früher nahm mau an, class der Sitz der Epilepsie in der Medulla oblongata gelegen sei.
Nothnagcl verlegte späterhin das sogenannte Krampfcentrnm in den Pens und erklärte das Zustandekommen des epileptisehen Anfalles in folgender 'Weise: Erregung des vasoniotorisehen Centrums in der Medulla oblongata — Krampf der Hirnarterien, Anaemie des Grosshirnes, Bewusstseinsverlust — daneben Erregung des Krampf-centrums, allgemeine Oonvulsionen. Aussei' den bereits vorhin genannten Autoren hat auch Bimvianger mit Recht gegen die Bedeutung des Nothnagel'stfbßia. Krampfcentrums Stellung genommen.
Die Epilepsie ist, wie bereits angedeutet, vielfach Gegenstand experimenteller Untersuchungen gewesen. ßnizan-S/ijiuin/ iand, dass namentlieli Meerschweinchen leicht epileptisch werden, wenn man ihnen den Ischiadicus oder halbseitig das Eiicken-mark durchschneidet. Westphal erzeugte bei Meerschweinchen dadurch Epilepsie, dass er ihnen kurze Hammerschläge auf den Kopf versetzte. Bei der Autopsie fand man kloine Blutextravasate im verlängerten Marke und Im oberen Halsmarke. Beide Autoren beobachteten, dass sieh die epileptischen Zufälle erst einige Zeit nach den er­wähnten Eingrillen einstellen, dass man Anfälle durch Reizung bestimmter Hautbezirke, sogenannter epilcptogener Zonen, willkürlich hervorzurufen vermochte, und dass sich das Leiden auf die Nachkommen überträgt. Neuerdings haben, wie bereits erwähnt, Uiwerriciit und Rosenbach epileptische Anfälle bei Hunden durch Reizung der Gross­hirnrinde erzeugt.
V. Diagnose. Die,Erkennung der Epilepsie ist meist leicht, wenn es sich um typische Formen von Epilepsia gravis oder E. mitis handelt, während epileptische Aequivalente mitunter erst spät in ihrer wahren Natur erkannt werden.
Freilich muss man sieh hüten, jeden epileptiformen Krampf­anfall sofort für Epilepsie zu erklären, denn man muss daran fest­halten , dass Epilepsie eine chronische und durch die Wiederkehr von Anfällen ausgezeichnete Krankheit ist, bei welcher gröbere und namentlich acut aufgetretene anatomische Veränderungen nicht nach­weisbar sind.
Um eine Epilepsie als Reflexepilepsie zu erkennen, ist es wichtig, nachzuweisen, dass es gelingt, durch Reizung bestimmter Stellen am Körper, z. 13. durch .Druck auf gewisse Nervenstellen,
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512nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Epilepsie. DiHoreiitialiluigiiose.
epileptische Anfälle auszulösen. Audi ein therapeutischer Erfolg, Aufhören der Anfülle nach Beseitigung der Krampf auslösenden Ursachen kann die Diagnose bekräftigen. Freilich scheinen mit­unter die Anfälle trotzdem fortzudauern, wobei man dann freilieh auf den Einwurf gefasst sein muss, dass es sich doch nicht um eine Reflexepilejjsie gehandelt habe.
Für die Erkennung einer symptomatischen Epilepsie ist es wichtig, ob am Schädel Impressionen als Folgen voraus­gegangener Verletzungen nachweisbar sind, oder ob Zeichen für ein anderes schweres Hirnloiden bestehen. Auch spricht für sympto­matische Epilepsie, wenn während des Anfalles das Bewusstscin er­halten bleibt, wenn sich die Krämpfe immer nur auf eine Extremi-tät beschränken (partielle Epilepsie) oder wenn sie regelmässig in der gleichen Extremität ihren Anfang nehmen. Freilich kommen Ausnahmen von der Regel vor und auch bei Rindenepilepsie kann es zu Bewusstseinsstörungen und allgemeinen Muskelkrämpfen kommen.
Eine Eklampsie oder acute Epilepsie, von welcher im nächsten Abschnitte genauer die Rede sein wird, unterscheidet sich von Epilepsie dadurch, dass es sich bei ersterer nicht um ein chronisches Leiden, sondern um einen Zustand handelt, der oft nach einem einzigen Krampfanfalle oder doch jedenfalls nach einigen wen igen Anfällen gehoben ist.
Bei der Differentialdiagnose zwischen Epilepsie und hysteri­schen Krampfanfällen oder Hystero-Epilepsie kommt zunächst in Betracht, dass das Bewusstscin bei Hystero-Epilepsie häufig erhalten oder wenigstens in der Regel nicht völlig aufgehoben ist. Mairet amp; Bosc legen Werth darauf, dass bei Hystero-Epilepsie die Pupille auch im clonischen Stadium weit bleibt, während sie sich bei Epilepsie verengt. Verletzungen, wie Bisswunden der Zunge oder äussere Wunden beim Niederstürzen kommen bei Hystero-Epilepsie kaum vor, höchstens, dass sich die Personen in ihre Lippen, Arme, Hände beissen oder nach ihrer Umgebung schnappen. Audi tritt im Gegensatz zu Epilepsie in der Regel nicht unfreiwilliger Abgang von Harn und Stuhl im hystero-epileptischen Aufalle ein. Der hystero-epileptische Anfall wird oft von Schreien begleitet, was beim epileptischen Anfalle vennisst wird. Ein hystero-epilep-tischer Anfall zieht sich oft länger als 10 Minuten hin, während ein epileptischer Anfall weit kürzere Zeit dauert. Ein hystero-epi-leptischcr Anfall lässt sich vielfach durch energisches Einschreiten, z. B. durch Begiessen mit kaltem Wasser, beseitigen.
Ausserdem werden sich meist bei Hystero-Epilepsie andere hysterische Zeichen oder Stigmata zeigen, z. B. Anaestliesie der Rachen­schleimhaut, Hemianaesthesie, (Tesicbtsfeldveränderungen u. s. f. Freilich können auch Hysterische epileptisch sein oder es werden.
Nicht selten wird Epilepsie simulirt, z.B. von Militärpflich­tigen, Allein Simulanten lassen immer Wunden und Narben an der Zunge und auf der Haut vermissen und während eines simu-lirten Anfalles bei Lichteinfall eine Verengerung der Pupillen er­kennen und meist schlagen sie die Daumen, wenn man sie gelöst und gestreckt hat, sofort wieder ein und zeigen erhaltene Refiexcrreg-barkeit. Freilich muss man bei Prüfung der letzteren vorsichtig zu
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Prognose, Therapie,
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Werke gehen, um den Kranken zu überrasclien und unvorbereitet zu treffen. 31 an lasse ihn beispielsweise mit kaltem Wasser über­schütten, während man laut den Auftrag gegeben hat, warmes Wasser herbeizubolen u. Aehnl.
Eine Verwechslung zwischen Ohnmacht, Syncope, und Epi­lepsie lässt sicli meist vermeiden, denn der Ohnmacht gehen in der Hegel starke psychische Reize voraus, es handelt sicli um ein vorübergehendes Leiden und Muskelkrämpfe fehlen ganz oder sind nur andeutungsweise und vorübergehend wahrzunehmen.
VI.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist bei Epilepsie eine ernste. Heilungen gehören eher zur Ausnahme als zur Regel. Ausserdem ist eine dauernde Heilung schwer zu beurtheilon, da mitunter Jahre ohne Anfälle vergehen, so dass ein Kranker als geheilt betrachtet wird, bis ein neuer Anfall den irrthum aufklärt. Für besonders hart­näckig müssen die erblichen Formen der Epilepsie erklärt werden. Begreiflicherweise sind auch solche Fälle prognostisch ernst, in welchen die Anfälle schnell auf einander folgen, schwer und lang­dauernd sind und mit psychischen Störungen verlaufen.
VII.nbsp; Therapie. Prophylaxe ist da am Platz, wo es sich um Kinder epileptischer Eltern handelt. Eine Mutter darf ihr Kind nicht stillen, wenn sie selbst epileptisch ist oder aus einer epilep­tischen oder nervösen Familie stammt. Epileptikern die Ehe zu verbieten, steht ausser der Macht des Arztes, aber auch des Ge­setzes. Nur in Schweden ist seit 1857 Epileptikern die Ehe gesetz­lich untersagt. Kinder, aus Ehen epileptischer Eltern sollen mit besonderer Sorgfalt genährt und gekräftigt werden; auch soll man sie vor körperlichen und geistigen Ueberanstrengungen und vor allen plötzlichen psychischen Erregungen bewahren.
Bei der Behandlung der Epilepsie spielt das diaetetisehe Verhalten eine wichtige Rolle. Bei der Diät sind erregende Ge­tränke (Alkoholica, Kaffee und Thee) zu meiden, ebenso alle schwer verdaulichen Speisen. Es ist für tägliche Leibesöffnung zu sorgen — bei Plethorischen sind Brunnencuren in Carlsbad, Kissingen, Marien­bad, Homburg u. s. f. am Platze. Excesse in Baccho et Venere sind zu meiden. Mit dem Gebrauche von kalten Bädern sei man vor­sichtig; sie erregen mitunter zu sehr. Jedenfalls sollten Bäder im Freien nie anders als unter Begleitung von Erwachseneu genommen werden, damit der Krahke bei etwa eintretendem Anfalle vor dem Ertrinkungstode bewahrt werden kann. Vortheilhaft sind häufige laue Bäder von 26deg;R. (halbstündige Dauer, einen Tag um den anderen).
Eine wichtige Frage für Epileptiker ist die Wahl des Be­rufes. Man vermeide alle solchen Berufsarten, welche dem Epi­leptiker Gefahren bringen, wenn er bewnsstlos zusammenstürzt.
Bei Reflexepilcpsie und symptomatischer Epilepsie suche man zunächst causalen Verhältnissen Rechnung zu tragen. Bei Syphilis strenge Quecksilber- und Jodbehandlung, bei Darmwürmern Anthclminthica, bei Narben mit eingewachsenen Nerven Excision, ferner Entfernung von Geschwülsten, Behandlung von Ohrenleiden, Scrophulose, Rachitis, Anaeinie u. s. f. Zuweilen hat man bei Frauen EUohhorst, Spooielle Pathologie und Therapie. 6. Aufl. Iir.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3ä
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514nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;E pi lop sie.
die Ovarian entfernt, selbst wenn diese Organe an sieh gesund waren, aber gerade die Castration ist häufig ohne nachhaltigen Er­folg geblieben. Vielfach hat man die Trepanation des Schädels mit Nutzen unternommen und dabei Knochensplitter, Narben, Geschwülste und selbst motorische Centren der Hirnrinde, von welchen die Krämpfe auszugehen schienen, mit dem Messer entfernt. Aber nicht ohne Grund hat man hervorgehoben, dass vielleicht die Exstirpationsnarben auf der Hirnrinde zum Ausgangspunkte neuer epileptischer Anfälle werden könnten, wenn es sich um eine symptomatische Epilepsie handelt.
Selbst bei idiopathischer Epilepsie hat die Schädeltrepana­tion warme Empfehler gefunden.
v. Bergmann hat die Indicationen für eine operative Be­handlung der Epilepsie dahin zusammengefasst, dass man nur bei zweifelloser und zu localisironder Bindenepilepsie die Trepa­nation vornehmen und bei Reflexepilepsie mir dann periphere Narben exstirpiren sollte, wenn diese Narben bei Reiz sicher epileptische Anfälle auslösten.
Interessant ist es übrigens, zu erfahren, wie oft auch bei aus­gesprochenen Zeichen von Rindenepilepsie keine Veränderungen im Gehirne nach der Schädeltrepanation gefunden wurden. Bei der Be-urthcilung operativer Erfolge muss man sehr vorsichtig sein, denn oft mindert sich zwar unmittelbar nach der Operation die Zahl der Anfälle, aber nach einiger Zeit tritt wieder der alte Zustand ein.
Im Uebrigen muss man die Behandlung der Epilepsie als solcher von derjenigen des einzelnen Anfalles tx^ennen.
Zur Behandlung der Epilepsie ist eine Unmenge von Mitteln empfohlen worden, unter welchen wir nach eigener Erfahrung Bromkalium und Radix Artemisiao als am zuverlässigsten erprobt haben.
Man muss das Bromkalium, von welchem P. Rosenbach ex­perimentell nachwies, dass es bei Hunden die Erregbarkeit der motorischen Rindencentren herabsetzt, in grossen Gaben, in reich­lichen quot;Wassermengen, um den Magen zu schonen, und vor Allem sehr lange Zeit reichen:
Rp. Kalli bromati 50'0
Alt;i. destUlat. q. 8, ad SOO. MDS. Dreimal täglich 1 HsslötfeL Aussei' dem Bromkalium sind noch andere Bromsalze gegen Epilepsie gerühmt worden, namentlich Natrium bromatum, Ammonium bromatum, Lithium bromatum und Bromnickel. Man sagt ihnen sogar vielfach nach, dass sie besser vertragen würden. Erlenmeyer rühmt eine Verbindung von Bromkalium, Brom­natrium und Bromammonium in dem Verhältnisse von l; l : 1/2.
Werden Bromsalze in zu grossen Gaben oder über zu lange Zeit fortgenominen, so Stollen sieb Intoxicationsersebeinungen, Bromismus, ein, als welche Broraacne, körper­liche Schlaffheit, psychische Unlust, Gedächtnissschwache, unsichere und zitternde Be­wegungen, Schlafsucht und Herzschwäche zu nennen sind. Man muss alsdann die Brom­mittel für einige Zeit aussetzen.
Bromacne lässt sich leicht durch Darreichung kleiner Arsengabon beseitigen. Manche Menschen haben gegen Broinpräparate eine auffallige Idiosyncrasie. So behandelte ich vor einiger Zeit eine 30jährige epileptische Dame, welche nach dem
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Therapie,
5 If)
Qebrauohe auch kleiner Qabeu von Bromkaliiim oinc auagoilelinte Funinculoso dur Hatit bekam, wobei sich die einzelnen Furunkel in tiefe, eiternde und sehwei' heilende Haut-gesohwttte uiuwandolten, welche man leicht i'ür syiihiliti.sche hätte halten können. So oft der Versuch der .liromanwendung- gemacht wurde, so oft kam es zur Furunkel- und Geschwursbildung, Ganz gleiche Erfahrungen erwähnt v. Liehermeister in seinen vor­trefflichen Vorlesungen über die Krankheiten des Nervensystemes.
In manchen Füllen glauben wir uns überzeugt zu haben, dass die Wirkung des Bromkalium durch Zusatz von Radix Arte­mis iae erhöht wurde:
Rp. Had, Artonistae lö'O Coqne OUW Aq. dest.iUnt.
q. 8, ad colatnraiu 25ü,0 lialii hromatl ßO'O. M1gt;S. Dreimal täf/lich 1 E88löffel%
In Fällen, in welchen Brompräparato nicht vertragen wurden oder axis irgend einem Grunde ausgesetzt werden mussten oder keinen Nutzen brachten, hat man in jüngster Zeit Natrium biboracicum empfohlen:
K\i. Sol. yatrii biboractei tiO'O.-.'iOO. DS, Zwei- bis dreimal täf/lich 1 Esalöffelt
Jedoch wird von allen Seiten zugegeben, dass sich der Borax nicht im Entferntesten mit der Wirkung der Brompräparate messen kann. Auch kamen unter seinem Gebrauche unangenehme Neben­wirkungen vor, wie trockene Haut, Exantheme , Haarausfall, vor Allem Albuminurie, selbst parenehymatöse Nephritis, Uraemie und Tod f/'trej.
Von der Radix Valeriannc, vom Extractum Valerianao, von Bclladonnaprneparaten, Argciitum nitricum, Zink, Kupfer und Gold sahen wir selbst nur selten Erfolg. In Bezug auf die Helladonna-praeparate ist zu bemerken, dass Atropin nach Erfahrungen von Albertoni und Unverricht die Erregbarkeit der Hirnrinde bei Thiercn steigert.
Die Zahl der Behandlungsmethoden gegen Epilepsie ist sehr gross, hat aber theilweiso kaum noch historischen Werth. Wir nennen: m Aderlasa, Blutegel, Schröpf-köpfe. In Haarseil in den Nacken, Fontanelle, Pockensalbe, Derivantien aller Art. (V Kaltwassercurcn, Flnss- und Seebäder, dl Narcotica: Opium, Morphium, .Chloroform, Chloralhydrat, Amylenhydrat (20, 3—4nial tägl.), Hyoscyamus, Cnrare, Stramnioniura, Strychnin, Digitalis, e) Nervina: Asa foetida, Castoreum, Arsen, Phosphor und Uober-osmiunisäure (osmiumsaures Kalium in Pillen zu 0001 pro dnsi und höchstens bis ü'Olf) pro die. Wildermulli), Antifebrin fO'S—O'֗l'O, iimal tägl. 1 P.), Antipyrin (PO, ij—4mal tägl. 1 P.) u. s. f. /) Elektricität (galvanischer Strom quer oder schräge durch das Grosshirn, auf das verlängerte Mark oder auf den Sympathicus) hat bisher keine sicheren Erfolge aufzuweisen, g) Alexander will Epilepsie durch Unterbindung der Vertebral-arterie geheilt haben, v. Baraycz berichtet, dass bisher diese Operation 45 Male ausge­führt wurde, und zwar 8 Male mit Heilung, .11 mit Besserung, 19 ohne Erfolg, 7 mit unbekanntem Ergebnisse. Kümmel hatte in zwei Fällen keinen Erfolg. Auch führte er nach dem Vorschlage Alexander's die Exstirpation des Ganglion cervicale supremum nervi Sympathie! ohne Erfolg aus. hi Babes will durch subeutnne Injection von Nerven­substanz wesentliche liesserung erzielt haben, ij Thomalla berichtet über Erfolge durch Hypnose. /V Als Volksmittel sind gebrannte Hegenwürmer und Trinken des Blutes von einem Enthaupteten (!) zu nennen.
Von manchen Aerzten sind Com bin ationen einzelner Heilmittel empfohlen worden; so hat man bei der Epilepsie der Herzkranken Digitalis und Brom­kali verordnet. Flechsig rieth in jüngster Zeit, zuerst eine Behandlung mit Extractum Opii 'O'lö—0'35 täglich) für 6 Wochen vorauszuschicken und dann erst eine solche mit Brompraeparaten folgen zu lassen. Goxuers warnt vor der Benutzung des Opium, denn er
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iquot;)l(5nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Eoliuupsie. Aotiologic.
sail diimi, wenn die Opiumwirlumfr mit einem epileptisehen Anfalle zufällig zuäainmen-traf, den Tod eintreten,
Bei Behandlung eines epileptischen Anfalles erscheint es fraglich, oh es rathsam ist, bei eintretender Aura den Anfall ZU unterdrücken, z. B. durch Umsclmliren eines Gliedes, durch Verschlucken eines Theelöffcls Kochsalzes u. Aelinl., denn viele Kranke geben an, dass sie sich danach elender als zuvor fühlten und demnächst einen stärkeren Anfall zu erwarten hätten. Im Allgemeinen hat man sich bei einem eingetretenen Anfalle darauf zu bescliränken, den Kranken gut zu lagern, vor Verletzungen zu schützen vind ihn beim Erwachen an Gewaltthätigkeiten zu hindern.
Compression der Carotiden erscheint zur Abkürzung; dos epileptischen An­falles widersinnig, (Jhlorofoi'inirung nicht nngelalirlich; am rationellsten dürfton Kinathmnngen von Amylnitrit sein, da es die Gefasse erweitert und eine etwaige Hirnanaemie beseitigen könnte.
Zur Bekämpfung eines Status epilepticus sind Inhala­tionen von Chloroform, Aether and Amylnitrit empfohlen worden.
Mit Recht bricht sich in neuerer Zeit immer mehr die Ansicht Bahn, dass Epileptiker am besten in gut geleiteten Anstalten untergebracht werden, wo sie ständig unter gewissenhafter ärztlicher Aufsicht stehen, vor körperlichen und psychischen Excessen bewahrt bleiben und sich am längsten körperlich und psychisch thätig erhalten.
2. Eclampsia.
(Epilepsia aouta,)
1. Aetiologie. Als Eolatnpsie bezeichnet man acute und bald für immer schwindende Anfälle von epileptiformen Krämpfen, welche dieselbe Entstehung haben, wie wahre epileptische Anfälle und durch Reizung der motorischen Rindengebiete des Grosshirnes aus­gelöst werden. Es können sehr verschiedene Ursachen den Ausbruch von Eclampsie bedingen. Wir nennen hier toxische Einflüsse und weisen daraufhin, dass im Symptomenbilde der Uraemie und Bleivergiftung Eclampsie beobachtet wird. Aber auch bei Er­krankungen der Hirnhäute und des Hirnes kommt Dergleichen vor. lieber die Eclampsie der Wöchnerinnen and Schwan­geren sind die Lehrbücher der Geburtshilfe nachzusehen.
In hervorragender Weise ist das kindliche Alter zu Eclampsie praedisponirt, wahrscheinlich wegen geringerer Entwicklung der Reflexhemmnngsvorrichtuugen im Grosshirne (Soltmann), und es soll daher im Folgendon allein auf die Eclampsia infantum Rücksicht genommen werden.
Man begegnet dem Leiden meist bei Säuglingen während des 6, bis 20sten Lebensmonates, während es bei Neiigeborenen, sowie bei Kindern jenseits des zweiten Lebensjahres beträchtlich seltener ist.
Auf die Entstehung von Eclampsie ist Erblichkeit nicht ohne Einfluss, denn man beobachtet sie gerade bei Kindern, deren Eltern oder andere Verwandte an etwelchen Neurosen leiden. Gerade unter solchen Umständen kann die Veranlassung für einen eclamptischen
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Anatomische Verändomiigen. Symptome,
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Anfall so unbedeutender Natur sein, dass er spontan entstanden zu sein scheint.
In manclien Fällen ist Eclampsie eine Folge von heftigen psychischen Erregungen, beispielsweise von Freude, Schreck oder Zorn.
Unter den Krankheiten des Nervensystemes seien aussei1 der Meningitis namentlich die acute spinale Kinderlähmung, die Folioeiicephalitis acuta und die spastische cerebrale Kinderlähmung als solche hervorgehoben, bei deren Eeginn eclamptische Krämpfe fast zur Kegel gehören.
Am häufigsten entsteht Eclampsie auf reflectoris chem Wege, also angeregt durch Reize in der Peripherie. quot;Wir führen als Beispiele an: starke Hautreize durch schmerzhafte Wunden oder eingespiesste Nadeln, Zahndurchbruch, Entzündungen in der Mund­höhle, Fremdkörper und Entzündungen im Ohre , iieftigen Katarrh der Magen- oder Darmschlcimhaut, Eeiz durch Faecalstase, Fremdkörper, Würmer, Nieren- und Blasensteine, Polypen auf der Mastdarmschleirahaut u. dergl. m. Sehr viel seltener als bei Kindern kommt unter genannten Umständen Eclampsie bei Erwachsenen vor, doch hat noch neuerdings Krame die Krankengeschichte eines Loh­gerbers mitgetheilt, welcher plötzlich an einem eclamptischen An­falle erkrankte {Krause freilich sagt fälschlich epileptisch) und dann dauernd von ähnlichen Zufällen verschont blieb, nachdem der Kranke nach Gebrauch von Bitterwasser eine grosse Zahl von Fliegeularven mit dem Stuhle entleert hatte.
Ein für die Praxis wichtiges Beispiel von Eclampsie hat vor Kurzem Boucherean belichtet. Das Kind einer Amme, welche täglich einen Liter Weines und einige Gläser Absinthes zu sich nahm, brach häutig und litt an Eclamiisie, doch gesundete das Kind sofort, als es von der Brust dieser Amme abgesetzt wurde.
Zuweilen stellt sich Eclampsie bei schweren Erschöpfungs­zuständen ein, namentlich nach heftigem Durchfalle.
Auch tritt nicht selten Eclampsie bei fieberhaften Infections-krankheiten aller Art bei Kindern auf.
Mitunter bricht Eclampsie ohne nachweisbare Veranlassung aus, — idiopathische Eclampsie. Nicht selten werden von ihr Kinder mit rachitischen Schädelveränderungen betroffen, viel­leicht in Folge von Druck auf das Hirn durch den nachgiebigen Schädel.
II.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen. Charakteristische anatomische Veränderungen hei Eclampsie sind bisher nicht, gefunden worden; als Folgezustände der Krämpfe sind Blutungen in Meningen, Hirn- und Kückenmarkssubstanz, vermehrter Liquor cerehro-spinalis u. Aehnl. beschrieben worden.
III.nbsp; Symptome. Die Erscheinungen der Eclampsie brechen bald urplötzlich herein, z. B. unmittelbar nach einem vorausgegangenen Schreck, bald gehen ihnen Prodrome voraus. Letztere äussern sich in verändertem Wesen (Unruhe, Schreckhaftigkeit, Launenhaf­tigkeit , Neigung zum Weinen), in unruhigem Schlafe (Aufschreien und Aufschrecken im Schlafe), oder in Störungen des Appetites und der Verdauung. Oft treten in einzelnen Muskelgruppen während des Schlafes leichte Zuckungen ein; die Kinder liegen mit halbgeschlos­senen Augen da, knirschen ab und zu mit den Zähnen, lachen im
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518nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Eclampsio. Diagnose. Prognose. Therapie.
Schlafe, lassen gegen die Gewohnheit Harn und Sti;hl unter sieh u. Aehnl. m. Dergleichen Zustände werden von den Laien häutig als innerliche Krämpfe bezeichnet.
Bricht ein eolamptisoher Anfall aus, so gleicht er in seinem änssercn Verhalten ganz und gar den epileptischen Krämpfen, so dass wir auf die Schilderung im vorhergehenden Abschnitte hin­weisen. Seine Dauer hann wenige Minuten, aber auch mehrere Stunden währen. Mitunter bildet sich eine Art von Status eclampticus aus, d.h. das Kind ist noch nicht vollkommen zum Bewusstsein erwacht und schon tritt ein neuer eclamptischer Krampfanfall auf. Unter solchen Umständen steigt nicht selten die Körpertemperatur ähnlich wie beim Status epilepticus sehr hoch an, während sie bei Anfällen von kürzerer Dauer kaum Verände­rungen zeigt.
Oft ist es mit einem einzigen Anfalle abgethan, andere Male wiederholen sich Anfälle in mehr oder minder langen Pausen oder bei jedem neu durchbrechenden Zahne.
Der Ausgang kann durch Erstickung in Folge von Stimm-ritzcnverschluss oder durch Störungen der Athmungsbewegungen oder durch Collaps tödtlich sein, in vielen Fällen aber tritt voll­kommene Genesung ein. Mitunter bleiben für einige Zeit leichte Paresen zurück; bleibende Lähmungen wären auf Blutungen und Zer­störungen im Gehirne zu beziehen. Auch Fracturen, Luxationen und Zahnabbruch sind in Folge von grosser Gewalt der Muskel­krämpfe beschrieben worden. Nicht selten hat man Epilepsie auf Eclampsie folgen gesehen und hier handelt es sich otfenbar vielfach um Fälle, in welchen die Eclampsie nichts Anderes als eine Epilepsie war, bei welcher zwischen den einzelnen Anfällen unter Umständen lange Zeiträume dazwischen lagen.
IV.nbsp; Diagnose. Die Diagnose der Eclampsie ist leicht.
Von Epilepsie unterscheidet man Eclampsie dadurch, dass es bei letzterer vielfach nur zu einem einzigen oder zu einigen wenigen Krampfanfallen kommt, so dass es sich nicht wie bei Epilepsie um ein chronisches und meist unheilbares Leiden handelt. Eine strenge Unterscheidung zwischen Eclampsie und Epilepsie lässt sich oft erst nach langer Peobachtungszeit durchführen.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Die Vorhersage stelle man bei Eclampsie immer ernst, aber nicht hoffnungslos. Getrübt wird die Prognose für die Zukunft dadurch, dass einer Eclampsie Epilepsie folgen kann.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung hat insofern prophylactisch zu verfahren, als Kinder vor plötzlichen psychischen Erregungen bewahrt und von solchen Müttern nicht gestillt werden sollten, welche aus neuropathischen Familien stammen. Auch kann durch peinlichste Sorgfalt bei der Ernährung des Kindes viel genützt werden.
Um den einzelnen eclamptischen Anfall zu bekämpfen, ent-blösse man das Kind und befreie es von allen einengenden Kleidern, lasse es in einem geräumigen, leicht verdunkelten und luftigen Zimmer liegen, lagere es mit dem Kopfe tief, gebe ein laues
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Tetanie. Aetiologie.
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Bad von 28ü R. mit kühler Uebergiessung des Kopfes und suche dxireh ein Klystier mit Essig oder Salz Stuhlgang herbeizuführen. Auch kann man einen Senfteig auf die Brust oder auf die Waden legen lassen. Bei Status eclampticus greife man zu Einathmungen von Chloroform oder Amylnitrit oder zu Chloralklystieren. Ist der Anfall überwunden, so muss eine causale Behand­lung folgen, oder wenn causale Indicationen nicht bestehen, ver­ordne man Bromkalium oder andere Brompraeparate, um die Er­regbarkeit der Grosshirnrinde herabzusetzen und einer Wiederkehr von eolamptischen Anfällen vorzubeugen.
3. Tetanie.
I. Aetiologie. Tetanie äussert sich in tonischen Muskel­krämpfen, welche anfallsweise kommen und gehen, bestimmte Muskelgruppen befallen und mit erhöhter elektrischer und mechanischer Erregbarkeit der zugehörigen motorischen Nerven verbunden sind.
Diese Krämpfe lassen sich durch Druck auf die Nerven will­kürlich hervorrufen, — sogenanntes Trousseau'1 sc\iamp;s Phaenomen.
Als eigentliche Ursachen der Krankheit scheinen infoctiöse und toxische Einflüsse in Frage zu kommen, welche um so leichter Einfluss gewinnen, wenn noch gewisse Hilfsursachen vorausgehen.
Für infectiöse Ursachen spricht die mehrfach gemachte Er­fahrung, dass Tetanie in epidemischer Verbreitung auftreten kann. Namentlich hat man in Wien, Prag iind Graz wiederholent-lioh Tetanie-Epidemieen beobachtet. Dieselben stellten sich hauptsäch­lich in den Monaten Januar bis April ein. Ueber den Erreger der Tetanie ist freilich gar nichts bekannt.
Auch die Beobachtung, dass Tetanie nicht selten im Anschluss an vorangegangene Infectionskrankheiten ausbricht, weist auf infectiöse und toxische Beziehungen hin. Zu solchen Infections­krankheiten gehören Pneumonie, Abdominaltyphus, Cholera, Inter-mittens. Variola u. A. Nach grösseren Typhusepidemieen kam es mitunter zu einer epidemischen Verbreitung von Tetanie.
Zu den streng toxischen Formen der Tetanie hat man die­jenigen zu zählen, welche bei Erkrankungen des Magens, Darmes und Bauchfelles auftreten. Nicht selten stellt sich Te­tanie bei Magenerweiterung ein. Boiiveret amp; Devic gewannen durch Ausziehen des Mageninhaltes mit Alkohol Stoffe, welche bei intravenöser Einverleibung bei Thieren zu Convulsionen wie bei Tetanie führten. Auch bei Durchfall und Bandwürmern im Darme hat man Tetanie auftreten gesehen. Fr, Müller beobachtete Tetanie bei Perforationsperitonitis. Ewald gelang es unter solchen Umständen aus dem Harne ptomainartige Körper vax gewinnen. Kasparek beobachtete Tetanie nach Hitzschlag.
N. Weiss machte zuerst darauf aufmerksam, dass nach Kropf-exstirpation, aber nur wenn die Schilddrüse ganz entfernt ist, nicht selten Tetanie auftritt— Tetania strumipriva. v. Eiseisberg beobachtete nach 5i{ totalen Kropfexstirpationen 12 Male (22quot;6%)
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520nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Totanio.
Tetanic. Derselbe Arzt stellte die Vcrmutlmng' auf, dass die Schild­drüse eine toxische nmeinähnliche Substanz unschädlich zu machen habe, die, wenn sie im Körper nach Entfernung tier Schilddrüse zu­rückbliebe, das Nervensystem vergifte und zu Tetanie führe. Fran­zösische Aorzte sprechen daher die Tetanie als Folge einer Mu-cinaemie an. Meist tritt Tetanie in den ersten 10 Tagen nach der Operation auf.
Schuhe iS~ Schwartz, v. Frankl-Hochwart und v. Eiseisberg sahen auch bei Hunden und Katzen tetauieähtllloho Zusliinde auftreten, wenn ihnen die Sehilddnise entfernt worden war. tp. hiselsberg vermochte dieselben zu unterdrüoken, wenn er Katzen die Schilddrüse in den Baachravuu oder in die Fasole dicht über dem Peritoneum implantlrt hatte, doch brachen sie aus, wenn die Sebilddriise wieder von diesen Orten entfernt war.
Nach dem Gesagten würden also manche Formen von Tetanie zu den Folgen einer Autointoxication gehören.
An einer toxischen Entstehung mancher Formen von Tetanie wird man um so mehr festhalten müssen, als Alkoholismus, Chloroform- und Ergotingebrauch das Leiden hervorrufen können. Gowers beobachtete Tetanie bei Bleivergiftung. Oppen-heim sah Tetanie nach subeutanor Spermininjection und in einem anderen Falle nach dem Genuss von Krebsen eintreten.
Alles, was die klinische Beobachtung sonst noch über die Ur­sachen der Tetanie lehrt, hat vielleicht nichts Anderes als die Be­deutung von Hilfsursachen oder praedisponirenden Mo­menten.
Nicht ohne Einfluss ist zunächst das Lebensalter. Die Krank­heit tritt am häufigsten im jüngeren Lebensalter auf. Bei Kindern zur Zeit des Zahnens (1.—;5tes Lebensjahr) findet man die Krank­heit nicht selten. Späterhin zeigt sie sich namentlich zur Zeit der Pubertät (18.—.!]0stes Lebensjahr). Erkrankungen jenseits des 40sten Lebensjahres gehören zu den Seltenheiten.
Dem Geschlechte kommt ein nennenswerther Einfluss nicht zu. obschon ein leichtes Ueberwiegen des männlichen Ge­schlechtes zugestanden werden muss.
Nicht ohne Bedeutung ist die Constitution; rachitische, blasse und heruntergekommene Individuen sind in unverkennbarer Weise zu dem Leiden praedisponirt.
Bei Frauen sah man sehr häufig Tetanie zur Zeit der Schwangerschaft, im Wochenbett, namentlich oft aber während der Lactation auftreten, namentlich, wenn dieselbe zu lange Zeit fortgesetzt war, so dass Trousseau die Krankheit als Ammencontractur benannt hat. Auch der Ausbruch des Leidens bei Morbus Brightii und nach erschöpfendem Durchfall spricht für die Bedeutung der Constitution, v. Strümpell beobachtete Tetanie bei Morbus Basedowii. Nicht ohne Grund wird Mastur­bation zu den 'Hilfsursachen gezählt.
Von einigen Aerzten wird der Erblichkeit ein Einfluss zu­geschrieben. Bouchut betont, dass sieh das Leiden namentlich oft bei solchen Kindern einstellt, deren Eltern nervös und mit Neurosen behaftet sind.
Von grosser Bedeutung ist bei Erwachsenen die Lebensstel­lung. Tetanie ist meist eine Krankheit der niederen Stände, nament­lich einzelner Handwerker. Besonders oft hat man Schuster, schon
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Aetiologio.
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seltener Sclineider erkranken gesehen, ohne dass man eine Erklärung dafür bisher hat finden können. Unter 314 männlichen Kranken, über die v. Frankl-Hoclnvart berichtet, waren 141 Schuster (45%) und 42 Schneider (1;5-4Ü „).
Nicht selten wird Erkältung als Grund des Leidens an­gegeben, namentlich Schlafen und Arbeiten in feuchten Räumen, Bivouakiren u. Aehnl. Auch scheint der Umstand auf refrigeratorische Ursachen hinzuweisen, dass man öfter neben Tetanie Gelenksschwel­lungen beobachtet hat, und dass Eälle von Tetanie namentlich in den kühlen Monaten vorkommen.
Zuweilen stellte sich Tetanie in Folge von heftigen psychi­schen Aufregungen ein. Delpecli beispielsweise sah das Leiden wiederholeutlich bei Wöchnerinnen auftreten, welche ihre Kinder durch den Tod verloren hatten.
Oft gaben periphere Reize zum Ausbruche der ersten An­fälle Veranlassung, so Zalmdurchbruch, Ueberladung des Magens und Darmes, Magenausspülungen, Beklopfen der Magengegend (Gerhardt), Supressio mensium u. Aehnl.
In der Aetiologie der Tetanie finden sich noch manche dunkele Punkte, und namentlich unaufgeklärt ist bis jetzt, wes­halb die Krankheit eine so ungleiche geographische Verbrei­tung zeigt. Während sie in manchen Gegenden, so in Wien, sehr häufig ist, beobachtet man sie in anderen sehr selten. In Berlin habe ich während meiner Assistenz auf der w./'quot;mvc/w'schen Klinik niemals einen Fall von Tetanie gesehen, in Göttingen nur einen einzigen, in Zürich bei meinem grossen und ungewöhnlich mannig­faltigen Material bisher nur zwei Kranke.
Die Krankheit ist zuerst von Steinheim (1830) beschrieben worden. Späterhin wurde sie von Dance (1831), von Corvisnrf, welcher sie zuerst Tetanie nannte, von Trousseau, welcher den Namen Tetanillo vorschlug, und von anderen französischen Aerzten studirt wurden. In Deutschland schenkte man ihr trotz ihres deutschen Ursprunges wenig Beachtung; nur Nasse Hess ihr in seinem nmstergiltigcn Ilandbuche der Krank­heiten des Nervensystemes eine eingehende Berücksichtigung angedeihen. Erst Kussmaul (1872) fachte hier das Interesse an, woran sich namentlich die wichtigen elektrischen Untersuchungen von Krb (1873) angeschlossen haben. Die Krankheit scheint gerade in Frankreich besonders häufig vorzukommen. Kemp sah sie oft in Genua. In der russischen Litteratur bestand bis 1876 nur eine Beobachtung von !•'.. I'rcy.
Es gieht noch neben Tetanie und Tetanille eine Beihe anderer Benennungen für die Krankheit, so i ntermitti render Tetan us, idiopathischer oder essentieller Muskelkrampf, idiopa thische oder essentielle Muskelcontrae t ur, rheu­matische Contractur der Säugenden u. A.
II. Symptome. Die Anfälle von tonischen Muskelkrämpfen, welche zum Wesen der Tetanie gehören, leiten sich fast immer durch gewisse Prodrome ein: Ziehen und Reissen in den später betroffenen Extremitäten, Kältegefühl, Brennen, Formicationen, Erstarrungen u. Aehnl. m. Derartige Erscheinungen können Tage und Wochen lang dem Ausbruche von Muskel krumpfen vorausgehen. In seltenen Fällen stellen sich auch cerebrale Störungen ein: Schwindel, Eingenommensein, Ohrensausen und Funkensehen.
Die tonischen Muskelkrämpfe gesellen sich zu den prodro-malen Symptomen bald spontan hinzu und treten bei manchen Kranken mit Vorliebe während der Nacht ein, bald erscheinen sie
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522nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Tß tu nie.
nach bedeutenden körperlichen Anstrengungen oder nach psyehiscben Erregungen. Auch Alkobolgenuss soll ihre Entstehung begünstigen. In den typischen Füllen beschränken sie sich auf die Beuger der Finger und des Handgelenkes. Fast immer kommen sie auf beiden Körporseiten zu gleicher Zeit zum Vorschein, ausnahms­weise bestehen sie einseitig. Oft dehnen sie sich auf die Benger der Unterarme und auf die Adductoren der Oberarme aus. Nur ausnahmsweise befällt der tonische Krampf die Finger- und Hand­gelenksextensoren oder findet eine unregelmässige Vertheilung von Krämpfen in den Flexoren und Kxtensoren statt.
Mitunter nehmen auch die Muskeln der unteren Extremitäten an dorn tonischen ICi'ampf'e Theil, bald nur die Plantarfiexoren der Zehen, bald auch die Waden­muskeln und zuweilen selbst die Extensoreu und Adductoren der Oberschenkel. Aber es können in seltenen Fallen auch hier andere Muskolgruppen an die Heihe kommen.
Seltener erstreckt sich der Krampf auf die Rücken-, Hau eh- und Brust­muskeln, auf die Muskeln des Beckens und auf das Zwerchfell, und es kann schliess-lich die Verbreitung eine fast allgemeine sein, indem das Gebiet des Facialis in den Process hineingezogen wird und Krampf der Augen-, Kohlkopf-, Schlund-und Z ung enmuskeln, der Speiseröhre und de s Blasensch li essmuskel s (heftiger Harndrang bei Unvermögen des Harnlassens) hinzukommt.
In den typischen Fällen ist die Stellung der von tonischen Muskelkrämpfen befallenen Finger und Hände so bezeichnend, dass man fast aus ihr allein die Diagnose auf Tetanie zu stellen vermag. Man kann sie treffend mit jener Haltung vergleichen, welche mau bei der Faradisation des Ulnarisstammes zu beobachten be­kommt. Trousseau machte den guten Vergleich, dass die Haltung der von Tetanie befallenen Hand derjenigen eines Geburtshelfers gleiche, welcher im Begriffe stehe, die conisch geformte Hand in die Vagina einzuführen — Oeburtshelferhand. Andere ver­gleichen sie mit der Form der Hand beim Schreiben, oder wie sie zum Wasserschöpfen benutzt wird.
Der Daumen erscheint möglicht stark adducirt und fest in die Hohlhand geschlagen; die übrigen Finger, namentlich der vierte und fünfte, sind im Metacarpo-Phalangealgelenke stark gebeugt, in den Interphalangealgelenken gestreckt; die Vola manus ist stark aitsgehöhlt, indem ihr ulnarer und radialer Rand nach auf- und einwärts gezogen ist; zugleich ist die ganze Hand stark volarwärfs nach der ulnaren Seite flectirt. Nehmen auch die Beuger der Unter­arme an dem Krämpfe Theil, so erscheinen die Vorderarme in halber Beugung, während bei Krampf in den Adductoren der Ober­arme die Oberarme so stark gegen den Thorax angezogen sein können, dass sich die gebeugten Unterarme vor dem Epigastrium überkreuzen. Die Kraft der Muskelkrämpfe lässt sich daraus er­messen, dass man gesellen hat, dass der stark einwärts geschlagene Daumen auf den sich anstemmenden Fingern Druckbrand erzeugte (Hcrani).
Bei Krampf in den Zehenbeugern kommt die grosse Zehe durch Plantar-flexion unter die benachbarten Zehen zu stehen. Nur selten bekommt man es mit Muskelkrilmpfen in den Extensoren und mit Spreizung der Zehen zu thun. Krampf der Wadenmuskeln verräth sich durch Pes equinus oder Pes varo-, seltener Pos valgo-eciuinus. In den Kniegelenken sind die unteren Extremitäten meist gestreckt, während die Oberschenkel gegen einander adducirt sind. Bei tonischem Krampf in den Rückenmuskeln erscheint die Wirbelsäule stark nach vorn gewölbt und gewissennaassen ausgehöhlt. Kommt es zu tonischem Krampf in den Brus tinuskoln
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Symptome.
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und im Zwerchfell, so können sieh bedrohliche ErstickunKserscheinungen in Fol{!;e der behinderten Athmunf; einstellon, Krampf in den Hals- und Nackenmuske 1 n bedingt durch venose Blutstauung starke Cyauose im Gesichte und Hervortreten der Augäpfel.
In der Regel treten die Contouren der Muskeln deutlich unter der Haut hervor. Mitunter werden während des Krampfes fibrilläre Muskelzuckungen gesehen. Die Muskeln erscheinen von fester Consistenz, oft „marmorhartquot;. Auf Druck erweisen sie sich meist mehr oder minder lebhaft empfindlich. Mit einiger Gre^ wait gelingt es gewöhnlich, die Contracturen zu überwinden und auszugleichen; lässt man aber mit dem Zuge nach, so schnellen die Grlieder wieder in die vorherige Lage zurück.
Währenddes Bestehens der Anfälle werden die meisten Kranken von lästigen Empfindungen geplagt, wie Kältegefühl, Brennen, Prickeln, Formicationen u. Aehnl. m. Bei Manchen kommt es zu einem sehr schmerzhaften Spannungsgefühle in den tonisch contrahirten Muskeln, bei anderen zu neuralgiformen Schmer­zen, welche sich mitunter auf ganz bestimmte Nervenbahnen be­schränken und zur Schulter, zum Nacken oder Hinterhaupte aus­strahlen. Auch treten mitunter zur Zeit der Muskelkrämpfe centrale Erscheinungen ein : Schwindel, Kopfdruck, Eingenommensein, Funken­sehen, Augentiimmern, Ohrensausen u. Aehnl. m.
Eine wichtige diagnostische Bedeutung kommt im Krankheits­bilde der Tetanie noch drei Symptomen zu, nämlich dem TVölaquo;.*'.fflaquo;laquo;-sehen Phaenomen und der Erhöhung sowohl der elektrischen als auch mechanischen Erregbarkeit in den motorischen Nerven.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,
Unter dem Trousseau'sohen Phaenomen versteht man die zuerst von Trousseau zufällig beim Umlegen einer Aderlassbinde um den Arm gemachte Erfahrung, dass man im Stande ist, durch Druck auf Nervenstämme oder Arterien am Oberarme einen Tetanieanfall hervorzurufen. Hat man 1—2 Minuten lang einen Druck ausgeübt, so tritt ein Anfall auf, welcher wieder schwindet, wenn der Druck aufhört. In manchen Fällen ruft nur Druck auf die Arterie einen Anfall hervor (Kiissmaul, QuiuckeJ, während eine Com­pression von Nerven erfolglos bleibt. Dieses Symptom fehlt äusserst selten, vorausgesetzt, class man den Druck genügend lang wirken lässt, und hat noch die wichtige Bedeutung, dass es gewissermaassen eine latente Tetanie erkennen lässt, denn so lange das Trousscau-sche Phaenomen besteht, so lange muss man auf eine Wiederkehr von spontanen Tetanieanfallen vorbereitet sein, obschon Anfälle Wochen und Monate lang ausgeblieben sein können.
Es ist viel darüber gestritten worden, ob das 7gt;(W.r.laquo;'laquo;laquo;'sohe Phaenomen die Folge einer Anaemie der Nerven oder einer mechanischen Reizung derselben durch den Druck sei. Auf Grund von Thierversiichcn, welche v. Frankl-ffochwart ausführte, scheint es seine Entstehung der mechanischen Reizung der Nerven zu verdanken.
Schwieriger und weniger regelmässig als an den oberen Extremitäten lässt sich das y'riwjjY'rtw'sche l'haenomen an den unteren durch Druck auf die Arteria cruralis oder auf den Is chi adieus erzeugen.
]n einzelnen Fällen hat man gesehen, dass auch Druck auf andtre Stellen des Korpers Krampfanfälle erzeugte, so Comp ression des Hal ssy inpathic u s und der Carotis /N. Wcissl, Druck und faradisoho Reizung an bestimmten schmerzhaften Stellen der Wirbelsäule /Spral/y, Bergerj und Druck auf die Muskeln des Handgelenkes oder auf die Radialarteric. Auch will N. Weiss durch Kneifen der Haut Tetanieanfälle hervorgerufen haben, obschon gerade
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r)24nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Tetauio.
dieser l'uiikt von den meisten Aorzten geleugnet wird. Ctemy sah bei Erhebung des Armes einen Anfall zum Vorschein kommen.
Auf die Erhöhung der elektrischen Erregbarkeit, in den motorischen Rumpf- und Extremitütennerven haben zwar schon Benedikt und Kussntaul hingewiesen, doch ist der Gegenstand erst von Erb in einer einwurfsfreien und für die Elektrodiagnostik ausserordentlich wichtigen Arbeit eingehend verfolgt worden. Spätere Autoren haben Erb's Angaben allseitig bestätigt. Aber, wie gesagt, diese Dinge betreffen nur die Nerven, nicht die zugehörigen Mus­keln. Bei Untersuchung mit dem faradischen Strome sind in der Regel, wenn auch nicht ausnahmslos bereits sehr geringe Strom­stärken ausreichend, um vom Nerven aus, also indirect, Muskel­zuckungen hervorzurufen. Bei Anwendung des galvanischen Stromes dagegen tritt regelmässig sehr früh Ka. S. Z., ebenso An. 0. Z. ein. Bald folgen aber auch K. S. Te. und An. S. Te. und besonders eigenthtimlich ist, dass auch An. 0. Te. unschwer zu erreichen ist. Chvostek will sogar zwei Male Ka. 0. Te. beobachtet haben.
v, Bechterevi wies darauf hin, dass sich die elektrische Erregbarkeit der Nerven hei wiederholten Reizen erhöht, und dass Gloichos auch für die mecha­nische Erregbarkelt gilt.
Jloffiiiaitn hat nicht nur an den motorischen, sondern auch an den sensibelen Nerven eine Erhöhung der elektrischen und mechanischen Erregbarkeit nachgewiesen, was Chvostek und Lovr bestätigt haben.
Chvostek fand, dass unter den Sinnesnerven die elektrische Erregbarkeit des Acusticus erhöht ist, und auch au den Geschmacksnorven will man Aehnliches ge­sehen haben.
Der elektrische Lei tun gs widerstand der Haut war in den Prüfungen von Chvostek unverändert
Prognostisch kommt den veränderten elektrischen Erscheinungen dieselbe Bedeutung wie dem 7gt;wlaquo;wlaquo;laquo;'schen Phaenomen zu, denn so lange sie bestehen, hat man auf eine Wiederkehr von Anfällen gefasst zu sein. Man hat also ein Mittel in der Hand, durch eine elektrische Untersuchung latente Tetanie zu erkennen.
Der Facialnerv bleibt von diesen Veränderungen nicht selten frei.
Hand in Hand mit der Erhöhung der elektrischen geht eine Erhöhung der mechanischen Erregbarkeit in den motorischen Nerven einher, so dass schon leichtes Beklopfen der Nervenstämme mit dem Einger oder Percussionshammer genügt, um in den zuge­hörigen Muskeln Zuckungen hervorzurufen. Die directe mechanische Muskelerregbarkeit ist nicht gesteigert.
Das Aussehen der von Tetanie betroffenen Theile bietet häufig nichts Abnormes dar; in manchen Fällen hat man Schwellungen, Röthang und Oedem an den Gelenken gefunden.
James berichtet, dass in einer Beobachtung sich die von Krampf befallenen Hände lebhaft schwarzblau färbten wie bei Rayiumd-scher Krankheit.
Nimmt der Facialis an der Erkrankung Theil, so bekommt man häufig, wie zuerst Chvostek nachwies, Contractionen in den Gesichtsmuskeln zu sehen, sobald man den Pes anserinus oder den Facialis an der Austrittsstelle unter dem Foramen styloideum be­klopft oder schnell mit dem Finger quer über das Gesicht vom Auge zum Foramen styloideum hinüberfährt. Mau nennt diese Er­scheinung Facial phaenomen.
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Symptome,
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Die Hautseiisibilitiit ist meist verändert, mitunter freilich nur in sehr geringem Grade. Manouvricz fund Herabsetzung der Empfindung für Kitzel-, Tast-, Schmerz- und Temperaturgefühl auch ausscrhalb der Anfälle. Dergleichen soll auch auf den Schleim­häuten nachweisbar sein.
Hasse berichtet, dasH, je stärker die Änaesthesle ist, um so intensivere Krainpf-iinlalle zu erwarten seien. Aucli beobachtete er Vernichtung dos Mnskolge-fühles, so dass die Kranken nur bei Controllaquo; mit den Augen Uegenstände festhalten konnten und sie im Dunkelen aus den Händen lallen Hessen.
Haut-, Sehnen- und Periostreflexe sind häufig unver­ändert, aber man hat auch Steigerung derselben beobachtet. v. Bechterevo fand, dass sich bei wiederholter Prüfung der Patellar-sehnenreflex erschöpft zeigt.
Mehrfach sind schmerzhafte Druckpunkte an der AVirbel-säule erwähnt; Spratly sah, dass bei Druck auf dieselben die An­fälle heftiger wurden.
An trop hi.schon Veränderungen sind Pigmentirungen der Haut, Anstallen der Haare und Nägel und Hautgeschwüre beobachtet worden. Block beschrieb das Auf­treten eines Herpes fomoralis auf der von Tetanie betroll'enen Extremität. Mit der Rückbildung des Herpes schwanden auch die tetanischen Erscheinungen, MHnert und Bernhardt sahen Schichtstaar bei Tetanie.
Goldstein will im Blute Schrumpfung der rotheu Blutkörperchen gefunden haben (?),
Zuweilen wurden Veränderungen im Harn bemerkt, beispielsweise Polyurie, Albuminurie, selbst (Jlycosurie.
Das Allgemeinbefinden bleibt häufig unverändert. Bei manchen Kranken stellen sich dyspeptisehe Erscheinungen, Abge­schlagenheit, Scbläfrigkeit oder im Gregentheil Aufgeregtheit ein. Auch kann es bei ausgebreiteten Krämpfen zu Delirien, hallucina-torisoher Verwirrtheit, zur Eenommenheit, selbst zur Pewusstlosig-keit kommen.
Mitunter treten auf der Höhe der Anfälle starke Schweisse auf. Auch kommt nicht zu selten Temperatursteigerung (bis 4:UUC.) vor und der Verlauf der Temperaturcnrve pflegt dann einen remittirenden, zuweilen selbst einen intermittirendon Typus dar­zubieten.
Die Dauer der einzelnen Krampfanfälle schwankt; mit­unter währt sie kaum eine Minute, während sie in anderen Fällen eine oder mehrere Stunden und selbst bis zu drei Tagen anhält. Im Schlaf bleiben die Contracturen bestehen, nur pflegen sie etwas schwächer zu werden. #9632;
Die Zahl der Anfälle unterliegt grossem Wechsel. Mitunter treten vereinzelte Anfälle auf, zwischen welchen Tage, Wochen und Monate lange Pausen liegen, zuweilen ist es mit einem einzigen Anfalle abgethan, während sich in anderen Eällcn im Laufe eines einzigen Tages Anfall auf Anfall auf einander folgt, so dass das Krankheitsbild einem Tetanus ähnlich wird. Mitunter hat man Anfälle intermittensartig zu ganz bestimmten Tagesstunden erscheinen gesehen.
Man kann je nach der Dauer des Leidens zwischen acutcr, subacuter und chronischer Tetanie unterscheiden. Die acute Form ist in wenigen Tagen oder Wochen beendet, die subaeute zieht sich
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520nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Tetanic. Anatomische Veränderungen. Patliogenese.
2-—4 Monate liin, während die chrotiiscbe viele Jahre, in seltenen Fällen bis zu 20 Jahren währen kann.
Hervorzuheben ist noch, dass eine ausgesprochene Neigung-zu llückfällen besteht, so dass beispielsweise manche Frauen während jeder Schwangersohaft an Tetanie erkranken.
Der Ausgang des Leidens ist zwar in der Kegel der in Genesung, doch kommt es dabei wesentlich auf die Ursachen an. So kamen auf 20 Fälle von Tetanie nacli Magenerweiterung 18 (90*0%) Todesfälle (Bouveret amp; Dcvic). Zuweilen bleiben noch lange Zeit leichte Contracturen und Paresen zurück. Gowers be­schrieb Muskelatrophie mit Herabsetzung der elektrischen Erreg­barkeit. Auch Chorea (Saloinonsen) und Epilepsie sind als Nach­krankheiten beschrieben worden.
Kussviaul beobachtete Retinitis als Nachkrankheit. Bei Kindern kann es auf der Höhe der Anfälle zu Eclampsie mit tödtlichem Ende kommen. Mitunter hat man durch zuneh­mende Entkräftung und fortbestehenden Durchfall den Tod erfolgen gesehen.
Von der bisher beschriebenen typischen Form der Tetanie hat man die atypische oder larvirte Tetanie zu unterscheiden.
Dahin rechnen wir zunächst die tetanoiden Zustände. Die­selben äussern sich in Paraesthesieen in den Händen, daneben kann man Erhöhung der elektrischen und mechanischen Erregbarkeit der motorischen Nerven. Facialisphänomenund Trousseatiamp;fam Phaenomen nachweisen, aber zu spontanen Muskelkrämpfen kommt es nicht. Freilich besteht die Gefahr, dass solche jeden Augenblick aus­brechen.
Escherich, Laos, Kaspdrek und Gcmghofner haben behauptet, dass Stimmritzenkrampf der Kinder (vergl. Bd. I, pag. 324) nichts Anderes als eine bestimmte Form von Tetanie sei, allein es ist ihnen von Kassowitrs und Boral widersprochen worden, die frei­lich zugestanden haben, dass mitunter, aber keineswegs regelmässig, neben Spasmus glottidis Tetanie vorkomme.
IM. Anatomische Veränderungen und Pathogenese. Heber anatomlscho Ver­änderungen bei Tetanie ist nichts bekannt; #9632;wahrscheinlich bestehen nachweisbare Veränderungen überhaupt nicht, sondern handelt es sich um rein funotionelle Störungen, Zwar sind mehrfach Blutungen an den spinalen Meningen, Zunahme und sanguinolunte Verfärbung der spinalen Flüssigkeit, Erweichung und Sclerose im Rückenmark, neuerdings auch mikroskopisch kleine Haemorrhapieen in demselben (N. Weiss) und Verdicknng der Blutgct'iisse mit Anhäufung von Bundzellen in den adventitiellen I/ymphscheiden iLang-hansj beschrieben worden, aber offenbar handelt es sich hier, soweit überhaupt zuver­lässige Befunde vorliegen, um rein zufällige Complicationen oder um seeundüre von der Tetanie, namentlich wenn sie ausgebreitet war, abhängige und fast bedeutungslose Befunde. Bergtr untersuchte die peripheren Nerven und fand sie unverändert, während mau auch hier früher einer Hypcraemie in dem Nenrilemm nachgewiesen haben wollte.
Durch den negativen anatomischen Befund wird begreiflicherweise die Einsicht in das Wesen der Krankheit erschwert. Von der Annahme, dass es sieb um ein reines Muskellciden handele, ist man heute allgemein zurückgekommen ; man giebt zu, dass die Krankheit neuropathischen Ursprunges ist, nur ist es noch fraglich, ob man periphere Nerven, Bückenmark, Gehirn oder Sympatbicus in Anspruch nehmen soll. Auf einen peripheren nervösen Ursprung scheint die erhöhte elektrische und mechanische Erregbarkeit der motorischen Nerven zu deuten, allein dieselbe könnte auch seeundär vom Kückenniarke ahliängen.
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Diagnose. Prognose.
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Viele Aorzte suchen in der That den Sitz des Leidens im Ifückenniarke und nehmen hier eine gesteigerte Erregbarkeit in den motorisehen Ganglienzellen der Vorder-hörner an. Das häufige Vorkommen von Druckpunkten auf der Wirbelsäule wird für die spinale Natnr des Leidens verwerthet. Jedoch könnten auch die Veränderungen im Rückenmarke wieder von solchen im Gehirne abhängig sein, und jedenfalls darf man nicht Übersehen, dass häufig genug ausgesprochen cerebrale Symptome im Krankheits-bilde auftreten.
N. ir,:/ss freilich meint, dass die Erscheinungen vom Sympathicua ausgingen, und dass es in Folge von Heizung desselben zu Blutlaufsveränderungen im Eückenmarke und dadurch wieder zu den weiteren eben erörterten Vorgängen komme.
IV. Diagnose. Die Erkennung einer Tetanie ist leicht, wenn man sich an das Auftreten von anfallsweisen tonischen Muskel­krämpfen in bestimmten Muskelgruppen, an das Trousseau-sehe Phaenomen und an die Erhöhung der elektrischen und mechanischen Erregbarkeit in den Rumpf- und Extremi­tätennerven hält.
Verwechslungen wären mit Totanus, hysterischenContrac-turen, coordinatorischen Beschäftigungsneurosen und Ergo-tismus spasmodicus denkbar.
Das Fac ial i sph aon omen lässt sieh für die Diagnose nicht mit Sicherheit verworthen, denn es kommt auch bei Gesunden, namentlich aber bei nervösen und kacbectischen Personen vor fv.I''raiikl-l/ochwnrt, Scläcsinger, Loorl. Selbst eine Erhöhung der mechanischen Erregbarkeit motorischer Nerven haben Schlesinger und Loor hei Gesunden gefunden.
Von Tetanus unterscheidet man die Krankheit leicht dadurch, dass sich Tetanus am friihesten durch Kinnbackenkrampf äussert.
bei hysterischen Krämpfen fehlt das beschriebene Verhalten der incchanischen und elektrischen Erregbarkeit der Nerven und namentlich wird das Trousseativäüb Phaenomen vermisst und das Gleiche gilt auch für die coordinatorischen ßoschiiftigungsiicuroseii, welche sich ausserdem immer nach bestimmten Handtirungcn einstellen.
Sehr grosso Aohnlichkeit mit Tetanie, woher früher von manchen Aerzten in der Mehrzahl der Fälle mit Tetanie für identisch gehalten, können Fälle von Ergotismus spasmodicus zeigen, doch entscheidet hier das aetiülogischc Moment.
V. Prognose. Tetanie endet in der Mehrzahl der Fälle in Genesung und ist demnach die Vorhersage günstig. Freilich können Monate darüber hingehen, bis das Leiden gänzlich gehoben ist. Eine vollkommene Heilung darf man nur dann annehmen, wenn das Trousseau'Kchz Phaenom'en und die Erhöhung der elektrischen und mechanischen Erregbarkeit in den motorisehen Nerven verschwunden sind. Trousseau hat drei Intensitätsgrade der Krankheit unterschieden: heim leichtesten beschränkt sieh die Krankheit auf die Extremitäten­muskeln und Allgemeinerschoinungen fehlen, — beim zweiten nehmen auch die Rumpfmuskeln Theil, die Anfälle sind häufiger und stärker — beim dritten endlieh kommen Störungen des Allgemeinbefindens hinzu.
Eine ernste Prognose muss man dagegen in jenen Fällen von Tetanie stellen, welche bei Magenerweiterung auftreten, denn hier gehört, wie früher bereits hervorgehoben wurde, ein tödtlicher Ausgang fast zur Regel.
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028nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Tetanis, Therapie^
VI, Therapie, liei dov Behandlung der Tetanic nelime man vor Allem auf die Aetiologie Rücksicht und snclie bestehende Sohädlioh-keiten sohneil und gründlich zu beseitigen. — causale Behand­lung. Riegel beispielsweise sah nach Anwendung von Anthelmin-ticis die Krankheit schnell aufhören. Bei refrigeratorischen Einflüssen wende man Jodkalium, Acidum salicylicum und Schwitzbäder an. Bei Supprcssio mcnsium verordne man warme Fussbilder und Blutegel an den Muttermund oder an die Innenfläclie der Oberschenkel. Besteht Magenerweiterung, so mache man vor­sichtig Ausspülungen des Magens, nra etwaige toxische Sub­stanzen zu entfernen. Freilich hat man zu gewärtigen. dass Aus­spülungen gerade einen Krampfanfall auslösen. Gottstein führte durch Darreichung von Schilddrüsenextraet in zwei Fällen, in wel­chen die Schilddrüse nicht zu fühlen war, zwar keine Heilung, aber eine wesentliche Besserung herbei. Der Versuch, Schilddrüsengewebe zu implantiren, misslang ihm. Stillende Frauen müssen bei Ausbruch von Tetanie sofort ihr Kind absetzen.
Gegen das Leiden selbst sind vor Allem Narcotica und Nervina empfohlen worden, ohne dass man aber im Stande ist. dieses oder jenes Mittel als besonders wirksam bezeichnen zu können.
Wir nennen: Kalium bromatum (naeh Haddond bis ä'ü, Istiimllich), Chloral-bydrat, Opium, llorplüum, Belladonna, Curare, Curariu, Calabar, Chloroform, Aether, Valeriana, Oaatoreum, Zink und Arsenik. Die Mittel kommen innerlich, theilweiso als Inhalationen, aber auch subeutan oder als Uebcr-schlage oder Einreibungen zur Anwendung.
Auch hat man Schröpfköpfe, Vesicanticn, Eisbeutel auf die Wirbelsäule, laue Bäder, Kaltwassercuren u. Aehnl. empfohlen.
Mehrfach sah man von der Elektricität guten Erfolg, doch kann man nicht von einer ganz besonders zu bevorzugenden Be­handlungsmethode sprechen,
iiestehen Sehmerzpunkte an der Wirbelsäule, so bediene man sich über diesen der Anode eines nicht zu starken galvanischen Stromes, während die Kathode auf dem Brustbein ruht. Sitzung einen Tag um den anderen. Dauer jeder Sitzung 2 bis 4 Minuten. Auch hat man die gleiche Behandlungsmethode für die Halsansohwelluug des Rückenmarkes als dem vermuthlichen Hauptsitzc des Leidens, respective aucli für die Lendenanschwellung in Anwendung gezogen. Oder man galvauisire die peripheren Nervenstamme labil mit der Anode, indem man von den Muskeln, also peripher, gegen die Nerveuplexus langsam in die Hiilie rückt. Auch zur Zeit von Krampfanfallen hat man die Anodenbehandlung vorthcilliaft wirken gesehen (l'.ise.nlohi-,. Weniger empfohlens-werth erseheint die Benutzung des faradischen Stromes, jedenfalls immer nur schwacher Strom auf Wirbelsäule und Nervenstämme.
Daneben sorge man für kräftige, aber nicht aufregende Kost und für körperliche und geistige Buhe.
4. Coordinatorische Beschäftigungsneurosen.
Mit dem zweckmässigen Namen der coordinatorisohen Beschäf­tigungsneurosen hat zuerst Benedikt gewisse Störungen der Muskelquot; thätiglvcit bezeichnet, die sich besonders leicht bei solchen Personen einstellen, welche gezwungen sind, bei bestimmten, durch Uebung eingelernten feineren Bewegungen gewisse Muskolgruppen zu über­anstrengen. Es stellen sich dann leicht Erschöpfungszustände in den Muskeln ein, ein geregeltes und coordinatorisches Zusammen-
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Soh re iljekramp f, Aofiulugio.
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arbeiten wird für die Dauer unmöglich und die betreffende Arbeit lässt sieh nur fehlerhaft oder gar nicht mehr durchführen. Am ge-nauesten und längsten bekannt ist der Schreibekrampf, und daher soll derselbe im Folgenden als ein Beispiel für eine Beschäftigungsneurose eingehender geschildert werden.
Schreibekrampf. Mogigraphie. (Qraphoapasmus, OheiTospasmus.)
I. Aetiologie. Am häufigsten bekommt man Schreibekrampf zwischen dem 20.— 40sten Lebensjahre zu beobachten. .Bei Kindern hat man ihn nur sehr selten angetroffen und auch im Greisenalter ist er selten.
Fast immer handelt es sich um Männer; nur ausnahmsweise tritt das Leiden auch bei Frauen auf.
Die eigentlichen Ursachen sind sehr verschiedener Natur. In einer üeihe von Fällen besteht eine ererbte nervöse Dispo­sition, indem bei Verwandten Epilepsie, Hysterie, Psychopathie oder andere Neurosen , auch Schreibekrampf selbst vorgekommen sind und vielleicht die Kranken von Jugend auf durch Nervosität auffielen.
Gallard beispielsweise berichtet über eine Beobachtung , in weleher ein Mann, sowie dessen Mutter und Schwester an Mogigraphie litten, obschon sich die Frauen nur wenig mit Schreiben abgeReben hatten.
Bei manchen Kranken handelt es sich um eine erworbene Nervosität und durch sie wieder um eine Praedisposition für Schreibekrampf. Dergleichen findet man bei Masturbanten und solchen Personen, welche in Baccho et Venere excedirt haben. Mit­unter lassen sich die Beziehungen zwischen Ursachen und Folgen dadurch nachweisen , dass, wenn es gelingt, erstere zu beseitigen oder einzuschränken, auch das Folgeleiden an Stärke abnimmt.
Nicht selten lassen sich an Personen, welche an Schreibekrampf leiden, andere Nervenkrankheiten nachweisen, als welche wir Hemicranie, Epilepsie, Tic convulsif, Agarophobie, Neurasthenie, Tabes dorsal is und Poliomyelitis erwähnen.
Auch starke psychische Erregungen rufen das Leiden hervor oder unterhalten und befördern ein früher entstandenes.
Manche Kranke führen ihre Beschwerden auf Erkältungen oder Verletzungen zurück, z.B. auf einen Streifschuss der Finger, auf das Eindringen einer Nadel in die Fingerklippe u. Aehnl. Auch gehören hierher Tragen .von zu engen Aermeln oder Manchetten und Druck durch grosse Hemdenknöpfe beim Schreiben.
In seltenen Fällen hat man eine Nervenentzündung beispiels­weise am Medianus, Radialis, Ulnaris oder Plexus brachialis als Ur­sache des Leidens ausfindig machen können.
Auch beschreibt Runge eine Beobachtung, in welcher Mogi­graphie mit Periostitis am Oberarme in Zusammenhang zu stehen schien.
Am häufigsten aber trägt Ueberanstrengung beim Schreiben oder fehlerhafte Schreibstellung an dem Uebel Schuld. Daraus erklärt sich, dass man ihm bei Schreibern, Kauf­leuten und Bureaubeamten oft begegnet. Selbstverständlich ist
Kichhorst, Specielle Patliologie und Therapie. ö.Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;34
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580nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Sohrelbekrampfi
die Gefahr, an Schreibekminpf zu erkranken, grosser, wenn mehrere der aufgeführten sehiitllichen Momente zusammentreffen.
Nicht selten wird angegeben, dass sich die ersten Symptome des Schrcibekriunpfes zur Zeit eines Jahresabsehl n sses im Geschät't(i oder dann einstollten, als sich die Oorrespondenz nngewühnliob häufte. Yielfaob hat man den Gebrauch von Stahlfedern, namentlich von harten und spitzen, mit der Krankheit in Zusammenhang gebracht. Freilich tragen diese Umstände nicht allein die Schuld, da man das Leiden auch vor Einführung der Stahlfedern (1880) kannte und auch heute noch bei Personen beobachtet, welche sich immer nur der Gänsefedern bedient haben. Auch kann es keinem Zweifel unterliegen, dass unzweckmässige Kedcrhaltung, schlechte Haltung des Armes oder der Hand beim Schreiben, schlechtes Papier, schlechte Unterlage und Aehnl. das (Jebel hervorrufen und befördern.
II. Symptome. Bie Symptome des Schreibekrampfes stellen sieh in der Regel nicht plötzlich ein, sondern bilden sicli ganz allmälig aus. Mitunter sind gewissermaassen als prodromale Symptome andere nervöse Erscheinungen vorausgegangen, wie Kopfdruck, Ver­stimmung, Aufgeregtheit, schlechter Schlaf, Appetitverlust, nervöse Dyspepsie u. Aehnl. m.
Die manifesten Beschwerden fangen meist als mehr oder minder leichte Behinderung beim Schreiben an und können auf dieser Stufe Monate und selbst Jahre lang stehen bleiben, arten aber bald langsamer, bald schneller so aus, dass das Schreiben unmöglich wird.
Zuerst und am stärksten betroffen pflegen die gerade bei den Schreibebewegungen betheiligten Muskeln zu sein, namentlich die Museuli interossei et lumbricales, die Muskeln des Daumenballens und die Extensoren und Elexoren am Unterarme, aber es kann sich die Bewegungsstörung auch auf die Muskeln des Oberarmes und der Schulter und selbst auf die Muskeln des Nackens ausdehnen. Bald sind nur einzelne wenige, bald viele Muskelgruppen bethoiligt; jeder Einzelfall besitzt seine Eigenthümlichkeiten.
Es lassen sicli vier Hauptformen von Sehreibekrampf unterscheiden, welche als spastischer, tremorartiger, paralytischer und neuralgischer Schreibekrampf benannt sein mögen. Am häufigsten wird man der spastischen Form des Schreibekrampfes begegnen, am seltensten dor paralytischen. Mitunter macht die eine den Anfang und es gesellt sich später die andere hinzu oder ersetzt sie voll­kommen.
Spastischer Schreibekrampf äussert sich in tonischen, seltener in clonischen Muskelkrämpfon, welche die sichere Haltung oder Leitung der Feder beeinträchtigen oder verhindern.
In manchen Fällen bekommt man es mit einem Flexionskrampfe des Daumens zu thun, wobei beim Schreiboversuche der Daumen in gestreckter oder gebeugter Haltung krampfhaft in die Hohlhand gezogen wird. In anderen stellt sich Flexions- oder Extensionskrampf im Zeigeiinger ein, woran nicht selten auch der dritte Finger theilnimmt. Kommt es zugleich zu Krampf in den Extensoren des Daumens und Zeigefingers, so fällt die Feder aus der Hand. Mit­unter betrifft der Krampf die Extensoren oder die Musculi abductor et opponens digiti minimi und verbindet sich mit einem so lästigen Schmerze, dass das Weiterschreiben unmöglich wird. Auch treten nicht selten Krampfzustände in den Beugemuskeln des Handgelenkes ein. Entsteht dergleichen in den Musculi flexor et extensor carpi
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Symptonfi.
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ulnaris, so wird die Hand mit Gewalt über das Papier hinüber­gezogen, „die Hand geht durchquot;. Auch werden Krampfzustände in den Pronatoren und Öupinatoren des Unterarmes beobachtet, so dass Hand und Feder unregolmässig auf dem Papiere hin- und herfahren, und wir haben die Zahl der Möglichkeiten noch lange nicht erschöpft. Nur selten ist das Leiden die Folge von krampfartigen Zuständen in den Schultermuskeln.
Tremorartiger S chreibekrampf äussert sich in zitternden Bewegungen, welche nur beim Schreiben auftreten und sich in den Schriftzügen als Zitterschrift verrathen (vcrgl. Fig. 164).
Der paralytische Schreibekrampf führt seinen Namen insofern mit Unrecht, als krampfhafte Vorgänge überhaupt fehlen; man sollte daher den Zustand eher Schreibelähmung nennen. Er äussert sich in dem Gefühle zunehmender Ermüdung und Spannung.
welches sich beim Schreiben einstellt und so stark wird, dass die
Hand auf dem Papiere gebannt still steht.
reu. m.
^P-laquo;^-
Sclirit'fzüge aim's an tratnonirtigein Sobreibükrampie Iridcndcu 42ji'(hrigcn JUinkhaumtvn,
(Digene Beobachtung*)
Bei dem neuralgischen Schreibekrampf stellen sich beim Schreiben so lästige Schmerzen im Arme ein, dass dieselben das Schreiben zur Unmöglichkeit machen.
Die coordinatonschen Störungen bei den verschiedenen Formen des Schreibekrampfes stellen sich bald bei jedem Schreibeversuche. in anderen Fällen aber erst nach längerem Schreiben ein. Psychische Erregung ist auf das Eintreten von Anfällen von grossem Einflüsse. Furcht vor einem auftretenden Krämpfe. Bemühen, die Schriftzüge schön und gleichförmig wiederzugeben, Beobachtetwerden, auch der Inhalt des Geschriebenön sind oft geeignet, das gefürchtete Uebel heraufzubeschwören.
Die grobe Muskelkraft in den von Krampf befallenen Muskeln hat in keiner Weise gelitten. Auch können viele Kranke ohne Beschwerde andere feinere Handtirungcn, z.B. Nadeleinfädeln,Nähen. Zuknöpfen und Ciavierspielen, mühelos und sicher zu Wege bringen; freilich kommen davon auch Ausnahmen vor.
Die vom Krämpfe befallenen Muskeln erweisen sich mitunter druckempfindlich.
Die elektrische Erregbarkeit der vom Krämpfe be­troffenen Muskeln ist meist unverändert; mitunter will man leichte Verminderung, seltener Erhöhung derselben gesehen haben. Cowers
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r)ii2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Schreiliokrampf. Symptome,
beschreibt Verniohtung des elektrischen Mnskelgefühles vind der elektrocutanen Sensibilität.
Die elektrische Erregbarkeit der zugehörigen Norven-stämme hat zuerst A, Eulenburg qualitativ verändert gefunden; es zeigten sich Vorwiegen der An. S. Z. und frühes Auftreten von An. 0. Z. und Ka. 0. Z. •
Mitunter beobaclitot man neben Sebreibekrampf Krämpfe in anileren Muskel­gruppen; Sehielen, Stottern, Sehlnndkrämpt'e, mitunter Krampf in den Naeko musk ein, aueh Zittern in den Beinen und l'arese in denselben.
Nicht selten wird über Paraestliesieen geklagt: Kältegefühl, Brennen, Formicationen , Taubheitsgefühl u. dergl. m. Auch wird Anaesthesie oder mitunter auch Hyperaesthesie der Haut beob­achtet. Manche Kranke klagen über neuralgiforme Schmerzen, am häufigsten im Gebiete des Nervus ulnaris, demnächst in dem­jenigen des Nervus medianus. Zuweilen sind die einzelnen Armnerven druckempfindlich; auch will man an ihnen neuritische Anschwellungen gefunden haben. Mitunter bestehen sehr beachtenswerthe schmerz­hafte Druckpunkte an einzelnen Stellen der Armknochen oder an einzelnen Processus spinosi der Halswirbelsäule. Manche Aerzte haben beim Eintritte des Krampfes vasomotorische Störungen gesehen; Erblassen der Finger mit dem Gefühle des Absterbens.
Der Verlauf des Leidens neigt zu zunehmender Ver­schlimmerung, wenn die Kranken ausser Stande sind, sich für lange Zeit des Schreibens vollkommen zu enthalten, und es handelt sich dann fast immer um eine Krankheit, welche für das ganze Leben bestehen bleibt.
Je mehr die Krankheit vorgeschritten ist, um so mehr ändern sich die Schriftzüge, so dass man sehr gut an ihnen den Verlauf des Leidens zu verfolgen vermag. Oft macht die Schrift den Ein­druck eines Anfängers, oder als ob sie während des Fahrens auf holperigem Wege geschrieben wäre, oder sie wird kritzelig und unleserlich und schliesslich ist das Hervorbringen von regolmässigen Schriftzügen überhaupt ganz unmöglich.
Viele Kranke helfen sich anfangs noch damit, dass sie dicke Federhalter, andere Federn oder Gänsefedern nehmen, dass sie mit erhobenem Arme, mit veränderter Finger- und Handgelenkhaltung oder auf anders gestalteter Unterlage schreiben oder die Hand beim Schreiben mit der Linken festhalten. Audi bringen es manche über sich, mit der linken Hand das Schreiben zu erlernen. Aber leider kommt es nicht selten vor, dass, wenn die Patienten knapp links­händig zu schreiben im Stande sind, auch in diesem Arme Er­scheinungen von Scbreibekrampf auftreten, oder es stellen sich beim Schreiben mit der Linken in dem früher erkrankten rechten Arme so unangenehme krampfartige Zustände ein, dass die mit Mühe erzielte und mit Freude begrüsste Errungenschaft bald wieder auf­gegeben werden muss. Mitunter gelingt zwar nicht Schreiben mit der Feder, dagegen mit einer Bleifeder, wahrscheinlich, weil man bei Gebrauch derselben einen stärkeren Druck ausüben darf.
Nach längerem Bestehen des Leidens können aueh andere feinere Handtirungen nothleiden, z. B. Einfädeln einer Nadel, Zuknöpfen von Kleidern u. Aehnl.
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Patbogenese, Diagnose. Prognose. Therapie.
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III.nbsp; Paihogenese. tidier anatomisohe Verändernngeii beim Sohrelbekrampfe ist nichts bekannt; wahrsolieinlieh lassen sieh solche überhaupt nicht nachweisen, sondern handelt es sich meist um l'nnctionelle Störungen. Aller Wahrscheinlichkeit nach sind die primären Störungen im Hirne und hier wohl auf der Hirnrinde zu suchen. Deuten doch auch Kopfdruek, Schwindel, psychische Verstimniungen u. Aehnl. auf eine Betheiligung des Hirnes hin. Von hier aus konnten sich sehr wohl in seeundäror Weise functionelle Veränderungen im liiickenmarke entwickeln. Es käme dabei namentlich die llülsanscliwellung des liiickenmaikes in Frage, in welcher man die spinalen (,'oordinatioiis-centren für die Schreibemuskeln zu suchen hätte. Abnorme Erregbarkeit, leichte Er-sohöpfbarkeit und unglelchmamp;sslge und unglelohzeitige Erregung derselben würden im Stande sein , die Symptome dos Schrcibekrarapfes ZU erklären. Die ältere Anschauung, nach welcher das Uebcl auf Störungen im Muskelgefühle oder auf Veränderungen der Hautsensibilität beruht, ist mit Recht aufgegeben worden.
IV.nbsp; Diagnose. Die Erkennung des Sclireibekrampf'es ist leicht. Verwechslungen mit Tremor, Chorea und Störungen in den Schreibebewegnngen in Folge von anderen Erkrankungen (multipele Hirn- RUckenmarkssclerose, Paralysis agitans, beginnende Hemiplegie) lassen sich unschwer vermeiden. Um der-Behandlung willen aber muss man sich allemal über die Form der Krankheit und darüber klar werden, welche Muskeln und in welcher Weise sie betheiligt sind, was man begreiflicherweise nicht anders erreicht, als wenn man jedesmal das Schreiben sorgfältigst verfolgt und die Störungen dabei eingehend studirt. Man versäume niemals, an den Knochen, Nerven und Muskeln nach Druckpunkten zu suchen und sich überhaupt über die Ursachen des Leidens möglichste Klarheit zu verschaffen.
V.Prognose. Die Vorhersage ist beim Schreibekrampfe nicht sonder­lieh günstig. Heilung ist selten und lässt sich meist nur dann er­zielen, wenn sich die Kranken dauernd des Schreibens enthalten, ein Rath, welcher leichter zu geben, als von den Patienten zu befolgen ist. An das Leben freilich geht es unmittelbar nicht, aber wie Viele müssen ihren Unterhalt von dem bestreiten, was ihnen die Feder abwirft!
VI. Therapie. Bei der Behandlung des Schreibekrampfes kommen prophylactische Maassnahmen insofern zur Geltung, als sich Leute, welche viel schreiben, sehr guten Schreibmateriales bedienen, jede Ueberanstrengung vermeiden und sicli von allen körperlichen und geistigen Excessen fernhalten sollten.
Ausgebrochenen Schreibekrampf kann man nicht anders be­seitigen , als wenn man das Sehreiben für viele Monate verbietet. Sind hereditäre Momente oder eine erworbene nervöse Disposition im Spiele, so verordne man Bromkalium, Eisen, China, Kalt-wassercuren, Aufenthalt im Gebirge oder an der See. Scliädliclie Gewohnheiten sind aufzugeben und periphere Ursachen (Verletzungen, Periostitis, Neuritis) nach üblichen Regeln zu be­handeln.
Die Behandlung mit dem galvanischen Strome gewährt die meiste Aussicht auf Erfolg.
Drängen sich im Krankheitsbilde cerebrale Störungen in den Vordergrund, so wende man schwache Ströme quer und schräg durch den Schädel an. Auch emplichlt sieh ein Rückenm arksstrom auf den Halstheil der Medulla spinalis. üb aufsteigend oder absteigend, oder ob ein labiler oder stabiler Hückenmarks-
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534nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Coordiniitorische Beschäft i Kungsnenroson.
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gtrom vorzuziehen ist, liisst sicli nach den bisherigen Erfahrungen noch nicht mit Sicherheit entsehekien. Bestehen Druckpunkte an der Wirbelsäule, so setze man nach dein Vorschlage von .1/. Meyer die Anode eines galvanischen Stromes auf diese Punkte (Kathode auf das Brusthein, nicht zu starker Strom von 5 Minuten Dauer, tägliche Sitzung). Feruerhiu benutze man die periphero (Jalvanisation der be­troffenen Muskeln und Nerven, und zwar labile Ströme bei der tremorartigen und paralytischen Form des Schreibckraniplrs, stabile bei der tonischen; nach /#9632;'.ulenbur^ verdient hier die Anode den Vorzug. Auch die (jalvanisation des Halssy rapathicus ist empfohlen worden. ,1/. Meyer sah von der faradischon Behandlung einzelner Muskeln guten Erfolg, doch muss man dieselbe beim spastischen Schrcibekrampfo ver­meiden. £^ Hess dauernd ein einfaches galvanisches Element nach C/Htsel/i tragen (Kupfer- und Zinkplatten durch mit Seide iibersponnenen Draht verbunden und auf einen Nervenstamm am Arme über angefeuchtete Leinwand gelegt). In allen Fällen soll die Behandlung lange Zeit fortgesetzt werden; etwaige Fortschritte lassen sich an der Handschrift erkennen.
Grosse Erfolge sind neuerdings der Massage der erkrankten Muskeln und der Gymnastik nachgesagt, doch thut man dabei gut, die Kranken zu geübten Spccialisten zu schicken.
Begreiflieherweise ist gegen ein so hartnäckiges und wichtiges Leiden eine grosso Reihe von Mitteln empfohlen worden, unter welchen wir nennen: a) Spirituöse und narcotisohe Einreibungen, Douchen, Vesicantien, Schröpf köpfe, Deri-vantien aller Art, Eisbeutel, Aotherirrigatiouen auf die Wirbelsäule; b) Narcotica und Nervina innerlich und subeutan; c) mechanische Vorrich­tungen; dicke Korkhalter, Ringe zur Befestigung des Halters, Umwicklung des Hand­gelenkes mit Heftpflasterstreifen oder Binden, neue Schreibmethode; lt;/J Tenotomie und Myotomie (mit Recht verlassen); e) Nervendehnung.
Leistet die Krankheit allen therapeutischen Bemühungen Wider­stand, so bliebe nur der Ausweg übrig, eine Schreibmaschine statt der Feder zu benutzen, freilich wird der Aermere diesen Vorschlag wegen der grossen Kosten nicht ausführen können.
Anhang. Von anderen Uesehäftig-ungsneurosen seien hier einige hilufigere Beispiele kurz angeführt. Ursachen und Fathogenese gleichen den beim Schreibekrampfe geschilderten Verhältnissen.
Dem Schroibekrampfo sehr nahe steht der Telegraphistenkrampf, welcher zuerst von Onhnus studirt wurde. Er ilussert sieh darin, dass Tele­graphenbeamte nicht mehr im Stande sind, ihre aus Punkten und Strichen zu­sammengesetzte Schrift an dem (yWör.sr'schen) Druekapparate wiederzugeben. Machen sie den Versuch, statt des Zeigeiingers andere Finger zu gebrauchen, so stellen sich auch in diesen Gebranclisstörnngen ein, so dass schliesslich sämmtliche Finger einer Hand unbrauchbar geworden sein können.
Der Clavierspielerkrampf kommt namentlich bei jungen Damen vor, gewöhnlich in der rechten Hand, weil diese am meisten überanstrengt wird. Ihm gleich zu stellen ist der Orgelspielerkrampf. Der Violin-spielerkrampf befallt bald die greifende linke, bald die bogenftihrende rechte Hand. Hirn verwandt ist der Zitherspicler-, Harfenspieler- und Flötistenkrainpf.
Bei Clarinettenbliiscrn ist Ztingcnknunpf, bei Trompetenblilsern Krampf im Mundscbliessmiiskcl beobachtet worden.
Schneider-, Niihtci'innen- und Schnsterkrampf iiussern sieh an den Hand- niul Armmuskeln und machen die Führung von Nadel, Seheere, Pfriem und anderen Instrumenten nnmöglich. Aebnliches geschieht beim Schmiedekrampf und Tuchwalkerkram])f. Auch beschrieb Vance einen Maurerkrampf, welcher das Führen der Kelle vereitelt, Wcir Mitchcl einen Holzsäger-, ßoi/vcrct Am Weberkrampf. Bei Uhrmachern, welche häufig feine Schrauben mit den Fingern einzuführen haben, hat man einen
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Chorea minor. Aetiologio.
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Uhrmaoherkrampf beobachtet, woran wir don Schriftsetzer-, Zelchuer-und Qraveurkrampf reihen, letzterer entstanden (lurch Uebcranstrengiing-bei dem mit der Loupe geführten Griffel. Auch ist hier der Cigarren-macher- (beim Wickeln der Cigarrcn entstanden), Bluinenmachor- und Melkerkrampf zu nennen. Man kennt ferner einen Cassiererkrampf, durch Aufzählen von Geld oder Banknoten veranlagst, einen Näh- und Striekkrampf. Vor einiger Zeit hatte ich bei einem 16jährigen Mädchen auf der Züricher Klinik einen Beschiiftigungakrampf zu behandeln, welcher dadurch entstanden war, dass die Patientin täglich viertausend Nadeln in einer Fabrik einzufädeln hatte.
Auch an den unteren Extremitäten kommen ähnliche Krampfzustände vor, so bei Orgelbalkentrotern, Drechslern und Nähmasehinen-näherinnen. K. SchultS beobachtete dergleichen bei Tänzerinnen, und es sind ort'enbar die Möglichkeiten noch nicht erschöpft.
In einigen Fällen hat mau eine Combination von verschiedeneu Boschäftigungsneurosen beobachtet, verhältnissmässig häufig Clavier-spicier- neben Schreibekrampf.
5. Veitstanz. Chorea minor. {Chorea Sf. Viti. Chorea An(jl!corum. Sydenham'sche Chorea.)
I. Aetiologie. Bei der Chorea handelt es sich um eine Neurose, deren Sitz aller Wahrscheinlichkeit nach das Grosshirn ist. Die Krankheit äussert sich in Muskelunruhe und in incoordinirten Bewegungen, welche spontan oder als Mitbewegungen bei be­absichtigten Muskclbewegungen auftreten, verbunden mit Ver­änderungen in der psychischen Sphäre.
Das Leiden ist eine nicht seltene Kinderkrankheit, tritt aber bei Kindern vornehmlich zur Zeit der zweiten Dentition (6. bis 7tes Lebensjahr) oder der Pubertät (11.—Lotes Lebensjahr) auf. Bei Erwachsenen kommt es selten vor, verhältnissmässig am häufigsten noch in der Zeit vom 15.—24sten Lebensjahre. In manchen Fällen freilich stellt es sich erst im Greisenalter ein. Chorea senilis, eine Krankheitsform, welche namentlich von Clianot studirt und meist als Folge heftiger Gemüthsbcwegungen beobachtet wurde.
Manche Aerzte berichten über angeborene Chorea. Man will sogar bei schwangeren choreatischen Frauen Chorea dor Frucht beobachtet haben (?),
Dass bei der Entstehung von Chorea Erblichkeit eine hervor­ragende Kolle spielt, kann einem ernsten Bedenken nicht unterdiegen. Mir selbst sind mehrere Fälle bekannt, in welchen Kinder, Eltern, Seitenverwandte und andere Vorfahren an der Krankheit gelitten hatten. In anderen Familien dagegen kamen nur vereinzelte Fälle von Chorea vor, während dazwischen andere Familienmitglieder an Hysterie, Neurasthenie, Epilepsie oder Psj'chopathie erkrankt waren. Jedenfalls lehrt die Erfahrung, dass häufig solche Kinder von Chorea betroffen werden, welche aus nervösen Familien stammen.
In manchen Fällen handelt es sich nicht um eine ererbte, sondern um eine erworbene Praedisposition für Chorea. Ueber-anstrengung in der Schule, Aufregungen durch schlechte Leetüre und Erzählungen, schlechte Nahrung, Onanie und Anaemie sind
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53Gnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Clio run minor.
geeignet, dergleichen hervorzurufen, so class dann häufig geringe Anlässe geniigen, um Chorea zu erzeugen. Zuweilen sah man Chorea bei ohronisohem Morbus Brightli und bei progressiver perniciöser Anaemio auftreten.
Als unmittelbare Veranlassungen sind zunächst starke psychi­sche Aufregungen zu nennen, wie Freude, Trauer und vor Allem Schreck.
Ich sali liei einom Kimlo Chorea entstehen, unmittelbar, nachdem es von einem Neufnndltlnder in friedfertigster Absicht angesprungen worden war; man hatte freilieh vordem durch Erzählungen das Kind mit schwarzen Hunden geängstigt. Ans der grossen Erfahrung von v, Frerichs ist mir ein Beispiel bekannt, in welchem Chorea bei einem Kinde auftrat, welches mit Entsetzen ans einem Schlupfwinkel der Ermordung seiner Eltern zuschauen mnsste.
In manchen (selteneren) Fällen wird die Krankheit mit Ver­letzungen in Zusammenhang gebracht, beispielsweise mit einem Falle auf den Kopf oder auf den Kücken.
Zuweilen entsteht Chorea auf reflectoriscliem Wege,
Borelli beschrieb eine Beobaohtung? von Chorea, welche zur Heilung kam, als man ein Nourom von einem Armnerven entfernt hatte. Litten theiltc aus der 7'. /'hvv'c/'.v'sclicn Klinik eine Beobachtung mit, in welcher sicli zu Wirbeloaries mit Erweichung des Halsmarkes Chorea hinzugesellt hatte. Auch hat man auf das Vorkommen von Sclnnerzpnnkten an perlpheren Nerven hingewiesen, deren Behandlung schnell Heilung und Besserung brachte, so dass man an eine Neuritis und an eine von ihr abhängige Chorea denken könnte. Wood sah halbseitige Chorea nach einer Beinamputation entstehen. Bei Kindern werden mit Recht Kotli-stauung und Darmwürmer als Ursache für Chorea angesehen. Viele lächeln über solche Annahmen, weil sie es nicht beobachtet haben, wie überraschend schnell mitunter die choreatischen Symptome aufhören, sobald der Darm durch Abführmittel oder Anthelminthica seines reizenden Inhaltes entledigt ist. Auch Zahnreiz bei Dentition oder defecten Zähnen kann Chorea hervorrufen. Mehrfach hat man bei Kindern Chorea in Folge von Phimose beobachtet und nach geheilter l'himoso bald schwinden gesehen. Leonard fand bei einem choreatischen Mächdien Verwachsungen an der Clitoris, nach deren Beseitigung die Chorea schnell aufhörte.
Zu der auf reflectoriscliem quot;Wege entstandenen Chorea dürfte auch die Chorea der Schwangeren gehören, bei welcher der Reiz von der Innenfläche des Uterus ausgeht. Sie erscheint meist bei Erstgebärenden, namentlich wenn dieselben schon früher an Anaemie, Neurasthenie oder gar an Chorea selbst gelitten hatten. Gewöhnlich zeigt sie sieh nicht vor Ablauf des zweiten Sehwangerschaftsmonates; in der zweiten Hälfte der Gravidität ist ihr Auftreten selten. In der Regel zeichnet sie sieh durch grosse Heftigkeit der Symptome aus, veranlasst häufig Abort und hört meist erst auf, wenn die (ieburt stattgefunden hat. Dann aber kann das Ende ziemlieh plötz­lich auftreten. Zuweilen werden auch die nächsten Schwangerschaften von Chorea begleitet. So berichtet Lawson. Tait über eine Frau, welche in vier auf einander folgenden Schwangerschaften Chorea bekam und daran trotz eintretenden Abortus in der vierten zu Grunde ging.
Von manchen älteren Aerzten wird auch die häufige Verbindung zwischen Chorea und Herzkrankheiten auf refleetorischem Wege
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Aotiologie.
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erklärt, indem das vergrösserte Herz den Pliremcus meelianiscli reizen sollte. Diese Anschauung will uns durchaus niciit uuwalirscheinlicli vorkommen. Andere aber finden den Zusammenhang zwischen Herz­krankheiten und Chorea in capilliiren Einhol ieen in den Hirnarterien (?).
Dass sich Chomi an llorzkraiiklioiten, vor Alküii au Klapponerknuikungi'ii, meist an Mitralklappcninsuflioienz, seltener an Pericarditis oder Hcmmiskelleiden, oder auch an Morbus Bascdowii anschlicsst, können aucli wir uacli zahlreichen eigenen Erfahrungen bestätigen. Freilich haben französische Aerzte diesen Zusammenhang sehr übertrieben, weil sie jedes systolische Geräusch, welches sich bei den anaemisehen Kranken so ausserordeatlioh häufig findet, auf eine Ineafflolenz der Uitralklappen bezogen,
Zuweilen schliesst sich Chorea an überstandene Infectionsquot; krankheiten an oder sie tritt sogar auf der Höhe der Krankheit auf. Dahingehören Pneumonic, Abdominaltyphus, Cholera, Diphtherie, Pertussis, Intermittens, Gonorrhoe, Septicaemie, Variola, Morbilli. Scarlatina und vor Allem acuter Gelenkrheumatismus, Auch bei Syphilis bekommt man zuweilen gleichzeitig mit dem Auftreten der sogenannten seeundäreu Erscheinungen Chorea zu Gesicht (sehr selten). Litten betont, dass ein Theil der aufgeführten Infections-krankheiten vielfach erst dann zu Chorea führt, wenn sich zuvor eine complicirende Gelenkentzündung eingestellt hat, so dass letztere gewissermaassen ein Bindeglied zwischen der primären Infections-hrankheit und der Chorea darstellt.
Uelier den Zusammenhang von Infebtionskrankheiten und Chorea ist man im Unklaren. Von jeher ist namentlich das häufige Aultreten von Chorea nach Gelenkrheumatismus aufgefallen, welches von französischen Aerzten freilich entschieden überschätzt worden ist. Unter 48 Beobachtungen von Chorea nach Gelenkrheumatismus bei Erwachsenen, welche Litten sammelte, kamen 70 Procente auf das weibliche Geschlecht. Viele unter diesen hatten bereits in der Kindheit an Chorea gelitten und erkrankton immer wieder an Chorea, wenn ein Recidiv des Gelenkrheumatismus auf­getreten war. Die ersten Erscheinungen pflegten sich zwischen dem vierten bis vier­zehnten Tage nach Beginn der Gelenkerkrankung einzustellen. Brieger beobachtete, dass in einem Falle mehrfach Erscheinungen von Gelenkrheumatismus und Chorea mit ein­ander abweobselten, und ganz Gleiches habe ich mehrfach auf meiner Klinik gesehen.
Roger behauptet, dass die Noxe für Gelenkrheumatismus und Chorea identisch sei, doch ist damit wenig gewonnen , da man für beide Krankheiten die Noxe nicht kennt. Auch P. Koch hat sich neuerdings in ähnlichem Sinne vernehmen lassen. Man hat wiedcrholentlicli nach Spaltpilzen im Blute und in den Geweben von Choreatischen gesucht und solche auch gefunden. Hanese berichtet in jüngster Zeit, Baoillen dargestellt zu haben, deren Ilehei'tragnng auf Thierc ebenfalls Chorea hervorrief. Französische Aerzte fanden mehrfach Eitercocccn (Streptococcen und Staphylococccn). Aber es wäre zur Zeit noch verfrüht, aus diesen der Controle sehr bedürftigen Angaben auf eine infectiöse Natur der Chorea mit Sicherheit schlicsaen zu wollen, und gar anzunehmen, dass jede Chorea immer infectiöser Natur sei, widerspricht den bereits angeführten aetiologiseheu und klinischen Erfahrungen.
Eine seltenere Form von Chorea stellt die toxische Chorea dar. So beobachtete Demme den Ausbruch von Chorea bei einem Knaben nach Anwendung von Jodoform, während v. Laibe über Chorea bei gewerblichem Mercurialismus berichtet.
Bei Kindern kommt noch ein aetiologisches Moment hinzu, welches man als Nachahmungstrieb bezeichnet, d. h. Kinder, welche Choreatische sehen und mit ihnen in näherer Beziehung bleiben, fangen häufig allmälig an , gleichfalls choreatische Bewegungen zu machen. Daraus erklärt sich das gehäufte Vorkommen von Chorea in Pcnsionaten, Schulen und nach manchen Aerzten auch in Klöstern.
Uobrigens verfahre man bei der Beurtheilung des gehäuften Anftreteus von Chorea mit Vorsicht, denn oft hat es sich nicht
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5;58nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Chorea m in or. Aetiologio.
um Cliorea, sondern um Hysterie gehandelt, welche zu Chorea iihn-liehen .Erscheimnigen führte.
Zuweilen kommt ein epidemisches Auftreten der Krankheit vor. Beispielsweise heriehtot Steiner von einer Epidemie in Prag, welche er in den Monaten Februar und März beobachtet.
Vielleicht sind daran klimatische Einflüsse Schuld. Jeden­falls stimmen die Angaben vielfach darin üherein, dass Chorea am häufigsten in den Herbst- und AVintermonaten zum Ausbruche kommt lind namentlich dann, wenn besonders schroffe Temperatur- und Witterungswechsel stattgefunden haben.
Hervorzuheben ist der Einf'Iuss des Geschlechtes. Stets erkranken mehr Mädchen als Knaben, durchschnittlich ist das Ver-hältniss etwa 2:1.
Von manchen Acrztcn ist die Bedeutung der Race auf das Auftreten von Chorea hervorgehoben worden. 80 will man beobachtet haben, dass in Ländern mit gemisohter Race baldiger die Kinder der Weissen als der Neger von Chorea betroffen wurden. Besonders sollen Juden zu Veitstanz praedisponirt sein, was man mit ihrem beweglichen und nervösen Temperament in Zusammenhang gebracht hat.
Die Angaben über die geographlsohe Verbreitung dor Chorea schwanken lind bedürfen genauerer Untersuchung. Man hat behauptet, dass die Krankheit in den Tropen nicht vorkomme, doch wird dein von A, Hirsch widersprochen; auch soll sie in südlichen Ländern selten sein, um so häufige'' aber in feuchten Gegenden und an Küsten-orten vorkommen.
11. Symptome. Nur selten stellen sich die Erscheinungen von Chorea urplötzlich ein, am ehesten hat man das nach Schreck oder anderen psychischen Erregungen zu erwarten, in der Regel gehen ihnen Tage oder Wochen lang Prodrome voraus. Selbige änssern sich in ungewöhnlicher Reizbarkeit, Launenhaftigkeit, Verstimmung, Apathie, Unlust zu körperlicher und geistiger Thätigkeit, Gedächt-nissschwache, in Appetitmangel, Stuhlunregelmässigkeit, unruhigem Schlafe, blassem Aussehen, oft auch in springenden Schmerzen in Wirbelsäule, Extremitäten oder Gelenken, in Kopfsehmerz, Kopf­druck, Eingenommensein, häutigem Schwindel u. Aehnl. m. Die Angehörigen wissen meist, es ist mit dem Kinde nicht recht in Ordnung, aber worum es sich handelt, bleibt ihnen zunächst an­bekannt.
Allmälig fallen die Kranken durch Ungeschick auf. Beim Nähen und Ciavierspiel wollen die Einger nicht gehorchen, und es kommen häufig grobe Fehler vor, wie man sie vordem gar nicht gewohnt war; beim Essen und Trinken verschütten die Kinder leicht; beim Sitzen fahren sie ruckweise auf dem Stuhle hin und her; sie vermögen auch nicht still zu stehen u. Aehnl. m. So lang die Bewegungsstörungen nicht sehr bedeutend ausgesprochen sind, werden die krankhaften Erscheinungen von Laien nicht selten falsch gedeutet und für Ungezogenheit oder für übele Angewohnheit aus­gelegt, weshalb manches Kind ungerecht harte Worte oder strengere Strafen empfängt.
Aber bald wird es auch dem Laien klar, dass man es mit etwas Krankhaftem zu thun hat, und man wendet sich an den Arzt. Das Leiden ist so volksthümlich und so allgemein bekannt, dass, wenn es
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Symptome,
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genügend deutlich ausgesprochen ist, die Angehörigen in der Regel mit der richtigen Diagnose vor den Arzt treten. Jn der That sind die Symptome nicht gut zu missdeuten.
Am Arme treten unmotivirt Pronation und Supination, Beugung und Streckung der Finger und Zuckungen in der Schulter auf. Bald stellen sich diese Dinge in der einen, bald in der anderer Extremität ein. Wird der Kranke aufgefordert, langsam die Hand zu reichen, einen Gegenstand zu erfassen, eine Nadel einzufädeln oder durch ein vorgestochenes Loch eine Nadel hindurchzuführen, so treten aller­hand Curven- und Zinkzackbewegungen auf, welche das Gesetz ver­eiteln, nach welehem zweckmässige coordinirte Bewegungen stets den kürzesten Weg verfolgen, d.h. gradlinig von statten gehen. Engländer und Franzosen haben daher den Zustand nicht unpassend als Insanity of muscles oder Folie musculaire benannt, wofür man vielleicht den Ausdruck Muskeldelirium gebrauchen kann. In vorgeschrittenen Fällen werden die Arme ruckweise stark hin- und hergeschleudert und die Kranken sind unfähig, sich zu kleiden, sich zu nähren oder andere Bedürfnisse des alltäglichen Lebens selbst anszuüben. Eervor-gehoben sei, dass mitunter auch in vorgeschrittenen Fällen von Chorea das Sehreibevermögen ungewöhnlich gering gestört ist, während in anderen freilich die Schriftzüge wesentlich verändert erscheinen (vergl. Fig. 165 und 166). Bei einigen meiner Kranken war Schreiben über­haupt unmöglich.
An den Beinen sind häufig ganz entsprechende Bewegungen wie an den Armen bemerkbar. Dieselben können so lebhaft sein, dass sich die Patienten nicht selbstständig auf den Fassen zu halten vermögen, und dass im Verein mit ähnlichen Zuckungen in den Rumpfmuskeln die Gefahr auftritt, dass die Kranken aus dem Bette herausgeschleudert werden. Unter solchen Umständen ist es dringend geboten, ihnen eine mit seitlichen Schutzvorrichhuigen versehene Lagerstätte anzuweisen.
Beim Gehen machen sich oft so lebhafte Zickzackbewegungen bemerkbar, dass man den Gang mit demjenigen von Schlittschuh­läufern verglichen hat (vergl. Fig. 167).
Bei starker Betheiligung der Thoraxmuseulatur kann es ge­schehen, dass sich bedeutende Athmungsnoth ausbildet, dass die Kranken cyanotisch aussehen und der Erstickungsgefahr ausgesetzt sind.
Im Gesichte wird Grimassenschneiden bemerkbar. Die Kranken runzeln unmotwirt die Stirn, rollen die Augen, schnüffeln mit der Nase, verzerren die Wangen und zeigen unruhige Bewegungen in der Zungenmusculatur, so dass es zuweilen zu Schnalzbewegungen kommt. Dass darunter Sprachbildung, Kau- und Schluckbewegungen leiden, bedarf keiner genaueren Auseinandersetzung. Die Sprache ist oft ganz unverständlich. Zuweilen hat man so heftige Bewegungen in den Kiefermuskeln beobachtet, dass die Zähne an ihrem Halse abbrachen; auch kommen nicht selten Verletzungen an der Zunge und Wangenschleimhaut vor.
Nimmt man eine laryngoskopische Untersuchung vor, so erkennt man, dass häufig auch die Stimmbänder an den ehoreatischen Bewegungen betheiligt sind. Dinge, welche gleichfalls im Stande sind, Sprechen und Athmen zu beeinträchtigen.
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Chorea minor.
An den Augenmuskeln werden nur sehr selten ohoreatlsohe Bewegungen
beobachtet.
Trotzdem häutig das Muskclspiel fast ohne Untcrhrechnng von statten geht, so wird Ermüdungsgefühl kaum jemals angegeben, vielleicht weil die Muskelzusammenziehungen nicht sehr energisch sind. Während des Schlafes hört die Muskelnnrahe auf, nur werden
iquot;ig. ICü.
)V
Sclit'irt nines ISJamp;hrigen, an Ohoveamp; in JTolge von Zn/tncitrios leidonäen Kmihi'n, auf
der llölm der Krankheit.
(Xllgens Beobachtung. ZüTiohei Klinik.)
die Kranken durch dieselbe am Einschlafen behindert. Auch während des künstlichen Schlafes durch Chloroform oder Chloralhydrat ge­winnen die Muskeln ihre Ruhe wieder. Häufiff klaa-en die Kranken
Plg, 106.
Zt^f?,
dJt? d,£.s, e^n
Jinssiühc nncli sfagetretener Iloilung.
über kurzen und von schweren Träumen unterbrochenen Schlaf, während welchem choreatische Bewegungen auftreten können.
Ausserordentlloh selten kommen solche Beobachtungen von Chorea vor, in welchen gerade bei Tage die ehoreatischen Bewegungen gering oder fast verschwunden sind, wahrend sie des Nachts und im Schlafe heftig auftreten. Mau hat dann von einer Chorea nocturna gesprochen.
Gewöhnlich zeigen sich bei Beginn der Erkrankung die be­schriebenen ehoreatischen Bewegungen nicht an der ganzen will-
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Symptoms.
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kürlichon Musculatur zu gleiolier Zeit. Oft fangen sie an einer Extremitiit, am liäufigsten in einem Oberarme an, dehnen sich dann auf den entsprechenden Unterarm, darauf auf die Extremitäten der anderen Seite und auch auf das Gesicht aus. Zuweilen bleiben sie dauernd nur auf eine Extremitiit beschränkt (Monochorea), oder sie treten halbseitig auf, Hemichorea s. Chorea dimidiata (vergl. Fig. 16S); sehr selten begegnet man der gekreuzten Form: obere Extremität auf der einen, untere auf der anderen Körperhälfte, Chorea
Fig. 1(17.
Chorea, bei einem 'JJiilirigon Blildchon.
Nach einer Piiotograpliii! (Momcntaufnahmo) während dee Gohens, (Eigene ]ieobachtiing. , /ürichor Klinik.)
altern ans, und gleichfalls selten werden nur beide Arme oder nur heide Beine ergriffen. Chorea paraplegica. Die linke Körperseite zeigt eine entschiedene Bevorzugung, und auch bei allgemeiner Chorea sind mitunter die Bewegungen linkerseits lebhafter als rechts. Starke psychische und körperliche Erregungen steigern hihxfig die choreatischen Bewegungen. Bei tiefer Inspiration sollen sie nach Watson geringer werden und selbst aufhören. Auch findet mitunter ein lebhafter Gegensatz während des Sitzens und Liegens statt. Von Manchen wird Steigerung der Erscheinungen nach der Mahlzeit angegeben.
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Churiiii in in or.
Blase, Mastdarm und Herz bleiben immer frei; zwar be­richten manche Aerzte über Chorea des Herzens, aber mit Jleciit wird die Richtigkeit dieser Angaben bezweifelt.
Die elektrische Erregbarkeit der Nerven wird von zu­verlässigen Aerzten als unverändert angegeben, doch liegen Mit­theilungen vor, nach welchen sie mitunter erhöht gewesen sein soll, aber nur in frischen Fällen.
Sensibele Störungen fehlen häufig gänzlich. Man hat früher auf schmerzhafte Druckpunkte grosses Gewicht gelegt, welehe sich
Fig.108.
Hemichoroa slaistra seniUs hvi einoi* SSJamp;hrlgen JT'nui. Xuch finer Photoffraphie (ftlomantaufnahnio). (Kigene Beobnohtunsf. Zttriober Klinik.)
an den peripheren Nerven, an den Dorn- und Querfortsätzen der Wirbelsäule, namentlich in ihrem Halstbeiic, und selbst am Schädel finden, aber der viel erfahrene und in seinen Schilderungen so treue Hasse hat sicher Hecht, wenn er diese Dinge als seltene Vor­kommnisse bezeichnet, Rosenbach und Seiffert fanden Schmerzpunkte an peripheren Nerven bei Prüfung mit dem elektrischen Strome, von deren elektrischer Behandlung sie einen schnellen günstigen Erfolg beobachteten.
Marie behauptet, (lass bei Chorea selir regelmttsslg Zeichen von Ovarle vor-lianden seien, d. li. ausgesprochener Dnioksohmerz bei Mädchen in der Ovarialgegend,
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Symptome,
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bei Knaben lies Hodens und Siimenstningoa. Diibei luittc die Ovario aul' derjonigeu Seite ihren Sitz, auf welcher die clioreatiseheu Bewegungen den Anfang genoimnon hatten, loh selbst sah trotz einer sehr grosseu Krankenzahl niemals dergleichen.
Fast ohne Ausnahme leidet bei Chorea this psychisehe Ver­halten, bei dem Einen mehr, bei dem Andern weniger. Es bleibt nicht nur bei Vergessliehkeit, üboler Laune und (lereiztheit, die Mehrzahl der Kranken lässt ernstere psychische Veränderungen er­kennen, namentlich unmotivirtes Lachen und Weinen und läppisches Benehmen. -Bei Manchen entwickeln sich mehr oder minder schwere Üepressionszustände, hallucinatorische Verwirrtheit, Manie , acute Paranoia, wie ich letzteres vor einiger Zeit bei einem 23jährigen Erwachsenen sah, welcher während eines acuten Gelenkrheumatismus Chorea erworben hatte. Ueberhaupt stellen sich ernstere psycho­pathische Zustände häufiger bei Erwachsenen ein.
Treten psychopathische Zustände stark in den Vordergrund des Krankheitsbildes, so hat man wohl auch von einer Chorea psychopathica gesprochen.
Die Patienten verfallen oft schneller Blässe und Abmagerung. Kein Wunder, dass man alsdann über dem Bulbus der Halsvenen Nonnengeräusche und über den Herzklappen mehr oder minder deutlich accidentelle systolische Herzgeräusche zu hören bekommt. Auch tritt mitunter leichte Dilatation des rechten Ventrikels (grosse Herz-dämpfung überragt den rechten Sternalrand) und bei erregter Herz-uction Verstärkung des zweiten Pulmonaltones ein. Man muss dem­nach öfter untersuchen, wenn man sicher sein will, ob accidentelles, ob organisches Herzgeräusch.
Im Blut flel uns auf der Züricher Klinik ein reichliches Vorkommen eosino-philer Zellen auf, welches in der Genesung wieder verschwand, aber etwas machen lässt sich mit diesem Befunde vorläufig nicht.
Uft kommt eine Art von Pseudopulsirregularität vor. indem es nicht gelingt, beim Eintritte von choreatischen Bewegungen den .Radialpuls deutlich zu fühlen.
Vielfach habe ich die Beschaffenheit des Pulses sphygmographisoh verfolgt und verweise als Beispiel auf Fig. 169 und 170. Die Pulscurve von Fig. 169 beisieht sich auf die Zelt der Höhe der Krankheit, während die Curve in Fig. 170 erst nach vollkommener Genesung gewonnen wurde. Man ersieht, dass zur Zeit der Krankheit der Puls niedriger und der Blutdruck geringer ist (ausgesprochene Uückstossclovation und Mangel an Elasticitätselevationen).
Die Körpertemperatur bleibt in der Regel unverändert und nur selten werden leichte Temperaturerhebungen von 38deg; C. und etwas darüber für einige Zeit beobachtet. Nur dann, wenn es zum Ausbruche von Manie hoimnt und die Krankheit eine ernste Wendung nimmt, hat man hoho, mitunter hyporpyretische Temperaturen (bis 42'60 C.) beobachtet. Bei halbseitiger Chorea findet zuweilen eine leichte Temperaturerhöhung auf der choreatischen Seite statt.
Die Dauer der Krankheit zieht sich unter günstigen Um­ständen 4—12 Wochen hin. Fälle mit kürzerem Verlaufe sind selten, häufiger schon solche mit längerem. Zuweilen sah man die Symptome schwinden, wenn acute Infeetionskrankhoiten, wie Masern, Scharlach, Diphtherie oder Pneumonie, intercurrirten, aber mitunter traten sie von Neuem auf, wenn die genannten Krankheiten gehoben waren. Die krankhaften Erscheinungen gleichen sich gewöhnlich allmälig aus; plötzliches Aufhören bekommt man meist nur dann zu sehen,
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(Jh or on minor. Symptome)
wenn nachweisbare SohftcUiohkeiten schnell und plötzllcli entfernt wurden, z. K nach dem Abgänge von Würmern, nach dem Ausziehen eines Zahnes naeh der (lehurt n. Aehnl.
Die Krankheit hat eine ausgesprochene Neigung, Reeidivo zu machen. Man kennt Fälle, in welchen deren mehr als 15 im Verlaufe von Jahren eintraten. Nach See ist die Gefahr zu Reeidiven um so grosser, wenn sieh das Leiden über den 69sten Tag hingezogen hat.
Pahettrve von einem an Chortat uikI Insuflicionz und Stenose dor Mitralis leidenden
ISJiUirigen Müdehcn. Auf der Hüho der Krankheit. (Kigenlaquo; BeobaohtUUg. Züricher Klinik.)
Reoidive pflegen spätestens binnen 18 Monaten aufzutreten, so dass derjenige in der Regel von einem Rückfalle verschont bleibt, welcher die Krankheit länger als l'/s Jahre hinter sich hat.
Fast immer nimmt Chorea spontan und unberührt gelassen einen gutartigen Ausgang. Selten führt sie zum Tode, welcher dann unter vermehrter Intensität der choreatischen Bewegungen ziemlich plötzlich durch Collaps zu erfolgen pflegt. Auch kommt es im Q-anzen selten vor, dass die Krankheit chronisch wird oder
Plg. 170.
Dassoibv, y.tir Zeit der Genesung.
gar Zeit des Lebens bestehen bleibt. Zuweilen hat man Lähmungen und Atrophie der Muskeln als Nachkrankheiten angegeben. Mit­unter sohloss sieh Epilepsie an Chorea an; auch blieb in ver­einzelten Fällen Geisteskrankheit zurück.
An Complicationen ist Chorea nicht besonders arm. Mit­unter hat man schmerzhafte Schwellungen an den Gelenken beobachtet, welche nicht etwa der Chorea vorausgingen, sondern sich erst nachträglich entwickelten. Scheele beobachtete in einem Falle Rheumatismus nodosus; es kam an verschiedenen Sehnen
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Aiiiitomistlie Verftndornngen.
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und Selmensclieideu zur sclimerzliaften Knotenbildung. Scheele konnte aus der Litteratur 10 ähnliche Beobachtungen ausfindig machen. Von manchen Aerzten wird die Entwicklung von Herzklappenfehlern als Folge von Chorea angegeben. Hadden beschrieb in drei Fällen Aphasie bei rechtsseitiger Hemichorea. Mehrfach sind transitorische Lähmungen beschrieben worden. Tu manchen Fällen gehen Läh­mungen dem Ausbruche der Chorea voraus. Englische und franzö­sische Aerzto haben dann von einer Chorea paralytica gesprochen. Bei einer kleinen Patientin der Züricher Klinik trat neben Para-parese Dysurie ein, welche späterhin einer Incontinentia vesicae Platz machte. Die Krankheit zeichnete sich durch eine sehr lange Dauer von über 7 Monaten aus, doch erfolgte schliesslicli voll­kommene Heilung. Bei einer anderen Kranken von mir, einem 17jährigen Mädchen, bildete sich eine deutliche Atrophie in den Muskeln des linken Armes und Beines aus, welche gerade der Sitz der choreatischen Bewegungen gewesen waren. Langsame Heilung unter dem Gebrauche der Elektricität. Vereinzelt sah man hyste­rische Zufälle auftreten. So hatte eine 11jährige Patientin von mir wiederholentlich hysterische Stummheit, die 1—2 Wochen an­hielt. Auch von Rumination hat man Choreatische betroffen gesehen. lischench beschrieb die Bildung von Flecken mit weissen Haaren auf dem Kopfe als Folge von trophischen Veränderungen.
Die Pupillen sind oft auffällig weit und reagiren träge auf Lichtreiz. Bei Hemichorea beobachtete E. Remak mehrfach Erwei­terung der Pupille auf der erkrankten Körperseite. Stevens behauptet häufiges Vorkommen von Hypermetropie, doch ist dem von Hull energiscb widersprochen worden. Unzuverlässig ist die Angabe von Bouchut über das häufige Bestehen von Neuritis optica.
Cheney behauptet, dasa bei Choreatischen Kefructionsanomalieen und In-sufflolenz der Augenmuskeln vorkommen, deren Beseitigung auch die Chorea bessere, so dass er zwischen beiden Zustanden ursächliche Beziehungen sucht. Swarty und Sym beschrieben Embolie der Netzhantarterie bei Chorea. Oppenheim fand con­cent rische Gesichtst'eldeinschränkung.
Oel'ter ist über Veränderungen des Harnes berichtet worden. Bei einer 11jährigen Kranken von mir bestand auf der Höhe der Krankheit Polyurie, welche mit der Heilung des Veitstannes schwand. Die Patientin schied dabei weit mehr Harn­stoff (durchschnittlich 42 Grm. binnen 24 Stunden während einer einwüchentlichen fortlaufenden chemischen Oontrole) aus, als nach der Genesung (20 Grm.), während die Mengen der Phosphorsäure und Schwefelsäure unverändert erschienen. Die Harnstoff­menge ist auch früher vielfach als vermehrt angegeben worden, doch konnton dies Seifferl auf v. Leube's und de Casseres auf Ehstein's Klinik nicht bestätigen. Seiffert fand einmal Verminderung der Chloride, anders aber de Cassems, Hie Phosphorsäuro ist nach i/e Casseres meist vermindert, die Schwefelsäure gewöhnlich unverändert. Nach älteren Angaben sollen Kalk salze im Harne fehlen. Taii entdeckte einmal Zucker; v, Letibe und R-ussel wiesen,mehrmals Albuminurle nach.
III. Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Verände­rungen, welche der Chorea zu Grunde liegen, sind unbekannt. Darin ist schon enthalten , dass man über den Sitz des Leidens im Un­gewissen ist. und dass die Annahme mancher Aerzte, nach welcher man ihn im Corpus striatum oder gar im Tbalamus options zu suchen habe, der Begründung entbehrt.
An anatomischen Veränderungen sind beschrieben worden; Blutanstritte auf den Meningen, Verdickungen und Kalkblättchcnbildungen auf den Hirnhäuten, Vermehrung der ccrebro-spinalon Flüssigkeit, entzündliche Wucherungen an der Neuroglia des Central-Blohhoret, Speciolle Vatliologie und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;35
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546nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Chorea min or. Diagnose. Prognose.
nervenaystemes und an den Blutgefilssen, Pigmententartung und Quellung der Ganglien­zellen, capilläre Embolieen, Hyalinausschcidungen-in den Lymphscheiden der Blut-gefiisse der beiden inneren Glieder des Linsenkernes (flechsig), Pilzbildung an der Pia (Nmmyn) u, Aolml. m. I¥oriraquo;p fand in zwei Fallen Hypertrophie des Zahnfortsatzes. Aber bei aller schuldigen Hochachtung vor vielen Autoren, von welchen diese Angaben gemacht sind, müssen wir doch der Kritik von Fr. Schnitze buipllichten, nach welcher die bisherigen Befunde theils unzuverlässig, theils nebensächlich sind.
IV.Diagnose. Die Erkennung einer Chorea minor ist leicht, obschon choreiforme Bewegungen vorkommen, welche Folge von Heizungs-zuständen in der motorischen Sphäre des Grosshirnets durch Menin­gitis, Tuberkel, Blutungen, Erweichungen, Geschwülste oder Para­siten sind, sog. symptomatische Chorea. Aber man wird bei letzterer noch andere Symptome antreffen, welche auf ein ernsteres Leiden im Centralnervensysteme hinweisen. Auch bei Hysterie kommen heftige choreiforme Bewegungsstörungen vor, welche meist mit Hallucinationen und Bewusstseinsstörungen verbunden sind und Chorea magna s. G ermanorum genannt werden. Eine Verwechslung zwischen Chorea und Tremor oder Paralysis agitans ist kaum denkbar, denn die Bewegungsstörungen halten bei den beiden ge­nannten Zuständen fast tmunterbroehen an und lassen die grossen Exeursionen choreatischor Bewegungen vermissen. Bei Chorea posthemiplegica hat man es mit Lähmung- in den choreatisch bewegten Gliedern zu thun. Bei Athetose sind die Bewegungen regelmässig und andauernd, auch bestehen daneben meist Symptome eines anderen anatomisch greifbaren Nervenleidens. Bei multipeler Hirn-llückenmarksclerose bekommt man es mit Intentionszittern, Nystagmus und Sprachstörungen zu thun. Man bemühe sich aber immer um eine ätiologische Diagnose.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage gestaltet sich bei Chorea minor im Allgemeinen gut. Bei Kindern ist sie jedoch stets besser als bei Erwachsenen, denn bei letzteren pflegen die Erscheinungen hart­näckiger und heftiger zu sein. Litten sah unter 48 Fällen von Chorea nach Gelenkrheumatismus bei Erwachsenen 16% tödtlich enden. Als prognostisch ungünstig wird mit Recht a n h a 11 e n d e S c h 1 a f-losigkeit angeselien. Auch solche Fälle, in welchen schwere psy­chische Störungen hervortreten und die Körpertemperatur leb­haft steigt, bieten eine ernste Vorhersage. Ebenso führt Chorea der Schwangeren nicht allzu selten zum Tode; man hat bei 25% der Erkrankten einen unglücklichen .Ausgang beobachtet.
VI.nbsp; Therapie. Die Ansichten über die therapeutischen Erfolge bei Chorea gehen weit auseinander. Viele behaupten, es sei ganz gleichgiltig, ob man etwas und was man verordne, denn die Krank­heit gehe unbeirrt ihren Gang zum Guten. Wir persönlich stimmen dem nicht bei und glauben an eine schnellere Genesung durch fol­gendes einfache Verfahren :
Man suche zunächst etwaige Ursachen zu entfernen, z. B. Hel­minthen, Faecalstasen, defeetc Zähne, Plumose, Neurome u. s. f.. — causale Therapie. Auch gehört dahin die Anodenbehandlung etwaiger Schmerzpunkte mit dem galvanischen Strome. Bei Schwan­geren ist die Frage über künstliche Geburt zwar mehrfach theo-
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Therapie.
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retisch aufgeworfen, aber praktisch wohl kaum im bejahenden Sinne gelöst worden. Hat sich die Krankheit im Anschlusse an Rheuma­tismus entwickelt, so hat man Acidum salicylicum, Jodkalium, Propylamin, Colchicum und Aconit verordnet. Bei Syphilis ist eine Quecksilberbehandlung am Platze.
Ist den causalen Verhältnissen Rechnung getragen oder be­stehen solche überhaupt nicht, so beschränke man sich auf eine leichte kräftige Kost, sorge für täglichen Stuld, bewahre die Kinder vor körperlichen und geistigen üeberanstrengungen, spreche ihnen vernünftig zu, sich möglichst in ihren Bewegungen zu be­herrschen, und lasse sie morgens und abends ein laues Bad von 28deg; R. und 16 Minuten Dauer nehmen, mit nachfolgender Ruhe im Bette von mindestens '/laquo; Stunde. Von Vielen werden namentlich Schwefelbäder angerathen (Kalium sulfuratum 100). Aiisserdem verordne man innerlich Arsenik:
Rp. l/iquorls Katli arsewicosi, Aq. Amyyd. amar. aa. S'O, MJ)S. 3 Male tüf/lieh ö Tropfen nach dem Essen und alle 3 Taue um 1 Tropfen steif/en, bis 3 Male täy-Ueh 10 Tropfen erreicht sind,
Sollten sich Arsenil
gastrische Beschwerden zeigen, so gebe man den :
Rp. Liq, Kalii arsenivosl 3'0, Aq. destillaf. 10-0. MUS. ' 4—' , Spritze 1 Mal täfflieh,
l;rüliivald will sogar durch die sxibeutane Darre icliung des Arseniks weit bessere und schnellere Ergebnisse als durch die inner­liche Verordnung desselben erzielt haben.
Cheadle, welcher eine sehr genaue Zusammenstellung über 167 ChoreatUUe machte, fand, (lass bei Kranken, welche mit Arsenik behandelt waren, die Krankheitadauer um etwa 10 Tage abgekürzt wurde. Hei manchen Kranken .stellen sich unter dem Gebrauche des Arseniks Erytheme, Herpes Zoster, namentlich aber bronzeartige Verfärbungen der Haut ein, letztere namentlich an den Geleukbeugen, auf Nacken, Rücken und Bauch. Mein College O. IVyss zeigte mir vor einiger Zeit ein kleines Miidehen, das wieder-holentlich Arsonikeuren durchgemacht hatte und regelmiissig danach Bronssehaut bekam, die dann nach einiger Zeit wieder zurückging. Bei einem Patienten meiner Klinik trat stets unter Arsengebranoh Urticaria auf, während Jleuss danach Kcrutosis beschrieb.
Es ist noch eine Unmenge von Mitteln gegen Chorea empfohlen worden, unter welchen wir die hauptsächlichsten nennen wollen. lt;( Pnrgantien; sie sollten namentlich nach älterer Anschauung immer den Anfang der Behandlung machen. Igt; Derivantien auf die Wirbelsäule; Brechweinsteinsalbe, Vesicantien, Blutegel, Schröpfköpfc u. s. f. Neuer­dings hat Benedttti Peitschen mit, Brennesseln angerathon, während Luhelki den Aether-spray auf die Wirbelsäule als von gutem Erfolge sah. c) Nervina: Bromkalium, Strychnin, Curare, Calabar, Eserinum, Hyoseyamin, Exalgin, Antipyrin, Zinkpräparate, Kupfer, Silber, Gold u. s. f. d) Narcotica: Opium, Morphium, Belladonna, Chloroform, Chloralhydrat, Amylnitrit, Paraldebyd, Sulfonal. lt;) Schwefelsaures Anilin (O05 bis 008, 3 Male täglich 1 Pille. Tumbult), /) Eisenpräparate, namentlich kohlen­saures Eisen, g) Elektricität; vor Allem der galvanische Strom quer oder schräg durch den Schädel, da man den Sitz der Krankheit in dem Gehirne, vielleicht in der motorischen Zone der Hirnrinde zu vermuthen hat. Andere empfehlen besonders einen aufsteigenden Rückenmarksstrom. Man hüte sich unter allen Umständen vor zu starken Strömen, h) Gymnastische Uebungen. i) Kaltwassercuren. kj Neuerdings ver­suchte man die Organoth erapie und spritzte Hoden- und Hirnsaft unter die Haut. /' Liinnoir machte Einspritzungen von filtrirten Culturen des Staphylo-coecus pyogenes aureus. mj Die Hypnose soll namentlich beim Ausbruche von Choreaepidemieen Wunder gewirkt haben, aber ollenbar handelte es sich hier häufig nur um hysterische Erscheinungen.
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548nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hereditäre, prae- und postheittiplegigohe Chorea.
6.nbsp; Hereditäre Chorea der Erwachsenen. Chorea hereditaria adultorum.
(Ilunfliujtoii sclw Chorea.)
HunHngton liat zuerst auf eine besondere Art von Chorea aulinerksani gemacht, welche sich von der gewöhnlichen Sydenham'iübm Chorea dadurch auszeichnet, dass sie nur bei Erwachsenen, meist zwischen dem 80.—^40sten Lebensjahre, auftritt und in gewissen Familien erblich ist. Bleibt ein Glied einer solchen Familie verschont, so sind dessen Nüehkommen ebenfalls gesund. Späterhin sind ähnliche Beobachtungen von Ewald, Clarence King, Peretti, auf meiner Klinik von Iluber und noch von inanchen Anderen bekannt gemacht worden. Nach King sollen schon Waters (1841) und Syoii (18G3) vor Huntington Fälle von hereditärer Chorea beschrieben haben.
In der Familie meines Patienten war es bekannt, dass mau dem Leiden nicht entgehen konnte, sobald man sich dem dreissigsten Lebensjahre genähert hatte, liis zu diesem Jahre waren die Familienmitglieder gesund, nur ein Kind aus der jüngsten Generation war etwas stupid.
Die Krankheit beginnt ohne besondere Prodrome zuerst mit chorcatischen Bewe­gungen im Gesichte, welche sich dann auf die Muskeln der oberen Extremitäten , des ßumpfes und schliesslich auch der Beine ausdehnen. Die Bewegungen werden allmälig lebhafter, können jedoch häutig durch den Willen einige Zeit unterdrückt werden und halten viele Jahre lang an. Im Schlafe besteht Muskelruhe. Die Zunge, sowie die Kehl­kopf- und Athmungsmuskeln werden allmälig in Mitleidenschaft gezogen, so dass Kauen und Sprechen erschwert sind; die Sprache erscheint unterbrochen, die Athmung des­gleichen. Auch klingt die Sprache nicht selten monoton und singend. Beim Gehen machen die Patienten kleine, trippelnde Schritte, halten bald an, fangen wieder an vorwärts zu eilen und vermögen nicht gut gleichmässig und ruhig weiterzuschreiten. Blase und Mastdarm bleiben unversehrt. Sensibele Störungen fohlen, nur mein Patient klagte häufig über Sehmerzen in den Beinen. Die elektrische Erregbarkeit der Muskeln ist unverändert.
Nach längerer Zeit stellen sich psyohopathische Veränderungen ein. Die Patienten werden mürrisch, launenhaft, gedächtnisssehwach, blödsinnig und haben Neigung zu Selbstmordversuchen. Sie magern mehr und mehr ab, die chorea-tischen Bewegungen werden schwächer oder hören auf, und schliesslich erfolgt der Tod durch Marasmus oder durch intercurrente Zufälle.
Ucber die anatomischen Veränderungen ist bisher nichts Besonderes bekannt geworden; Kkbs fand in einem Falle meiner Klinik eine sehr ausgedehnte hyaline De­generation innerhalb der Hirngcfässc, während Greppin, Hoppe amp; Oppenheim und Kentheld' AV/laquo;/^'/-zahlreiche encephalitische Herdchen im Hirne, Hoppe amp; Oppenheim namentlich in der Hirnrinde beschrieben. Von Kenthelamp;Koliseher wurden auch Degenerationen in der weissen Ruckenmarkssubstanz beobachtet.
Von manchen Seiten wird ein Unterschied zwischen der Chorea minor und Chorea hereditaria adultorum nicht zugegeben. Wir können dem nicht beistimmen und finden die Verschiedenheit in der Erblichkeit deraquo; Leidens, in dem Vermögen, die ehoreatisehen Bewegungen durch den Willen zu unterdrücken, in der Unheilbarkeit und in dem regel-mässigen Ausgange in Geisteskrankheit. Wir trennen daher diese Krankheit scharf von der Chorea, welche zwar auch bei Erwaehseiien auftritt, dauernd bestehen bleibt, und zwar fortschreitet, aber nicht erblich ist und deren Bewegungen sich auch nicht willkürlich unterdrücken lassen. Diese bieten auch für uns keinen Unterschied von der Chorea minor dar, und wir halten die vorgeschlagene Benamsung als Chorea adultorum progressiva zum mindesten für nicht nothwendig.
Prognose ungünstig, da die Therapie nach bisherigen Erfahrungen machtlos ist.
7.nbsp;Prae- und posthemiplegische Chorea. Chorea prae- et posthemiplegica.
Unter prae- und posthomiplegiseher Chorea versteht man choreiforme Bewegungen, welche der Entwicklung einer durch eine Hirncrkranknng, meist durch eine Blutung, entstandenen halbseitigen Lähmung entweder kurz vorausgehen oder sich an sie an-schliessen. Ersterer Fall ist der seltenere und von ernsterer Bedeutung. Immer bekommt man es der Ausbreitung der Lähmung entsprechend mit halbseitigen choreiformen Be­wegungen zu thun, deren Stärke sehr wechselt, und die in wenig ausgeprägten Fällen nur bei einiger Aufmerksamkeit zu erkennen sind.
Bei der praehemiplegischen Chorea gehen die Erscheinungen meist wenige Tage dem Eintritte eines apoplektischen Insultes voraus und hören auf, sobald die Lähmung eingetreten ist.
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Atlietose. Acliologie. Symploine. Diagnose.
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Dagegen stellt sieh die posthemi plegische Chorea gewühnlieli erst dann ein, wenn siili in den vordem gelähmten Gliedern wieder Bewegungen gezeigt haben. Die Er­scheinungen treten meist plötzlieh auf und halten entweder für das ganze Leben an oder sie schwinden alhiiiilig. Oft bestehen daneben Contracturen. Nicht selten ist die botreffende KOrperseite anaesthetisoh, Hcmianaesthesia oerebralls, und auch die Sinnesorgane können an der Hemianaesthesie Theil genommen haben. Man wird daher in Bezug auf den Sitz des Leidens auf jenen Ort im Grosshirne hingewiesen, an welchem innerhalb der Capsula interna bestimmte Faserzüge der Pyramidenbahn zwischen Linsen­kern und .Sehhügel zum Occipitalhirne hinziehen. Freilieh hat es den Anschein, als ob unter Umständen ähnliche Erscheinungen auch bei anders gelegenen Krankheitsherden eintreten, z. B. bei Herden im Pens und selbst im Rückenmarke, aber jedenfalls scheinen immer Rei-zungszustände der Pyramidenfaserziige an irgend einem Orte, ihres Verlaufes notlnvendig zu sein.
Behandlung diejenige des Grundleidens,
8. Athetosis.
I.nbsp; nbsp;Aetiologie. Die Athetose wurde zuerst von Hammond (1871) eingehend be­schrieben und wird quot;daher von amerikanischen Aerzten vielfach als //am mont/'sche Krankheit bezeichnet. Man bat zwei Formen der Athetose zu unterscheiden, nämlich eine symptomatische und eine idiopatbische Athetose.
Die symptomatische Athetose ist die häufigere und wird von den meisten neueren Aerzten, vor Allem von Charcot, mit der Chorea posthemiplegica identiiieirt oder jedenfalls für eine modilicirte Fonn derselben gehalten. Wir selbst müssen diese Annahme für durchaus zutreffend erklären. Sie entwickelt sich im Verlaufe von gewissen Hirn- und Kückenmarkskrankheiten. Besonders oft bekommt man sie im An­schlüsse an eine cerebrale Kinderlähmung zu sehen, wo sie stets eine halbseitige Vertheilnng zeigt, Hemiath etose. Auch hat man bei Epileptikern, Geistes­kranken und Idioten Athetose, hier aber oft in beiderseitiger Ausbreitung beob­achtet, Athetosis bilateralis. Mitunter tritt Athetose bei Sclerose des Gehirnes auf. Unter spinalen Erkrankungen sah man Atlietose im Gefolge von Tabes dorsalis und spinaler Kinderlähmung (Roscnhach, Bergen. J/Zc//laquo;//laquo;?!'*/;/hat in allen diesen Fällen nicht von Athetose, sondern von athetoiden Zuständen gesprochen, während er die Bezeichnung Athetose nur für die idiopatbische Athetose aufgebüben wissen will.
Die idiopathische Athetose beginnt bald in der frühesten Kindheit, bald im frühen Jünglingsalter. Selten sind Beobachtungen von angeborener Athetose. Die Kranken stammen vielfach aus nervös belasteten Familien. Auch Hess sich nicht selten bei den Vorfahren Trunksucht oder Syphilis nachweisen. Scheide und Messalongo beobachteten Fälle, in welchen Eltern und Kinder an Athetose litten, es bestand hier also Erblichkeit in ihrer reinsten Form. Auch psychische Aufregungen während einer Schwangerschaft sollen auf den Ausbruch von Athetose von Einflnss sein. Als unmittelbare Veranlassung für die Krankheit gelten Er­kältungen, Verletzungen, psychische Aufregungen und vorhergegangene In feotionsk rankheiten.
II.nbsp;Symptome und Diagnose. Die idiopatbische Athetose stellt sich in manchen Fällen nach vorangegangenen eklijmptischen Krämpfen ein, beginnt aber in anderen schleichend und allmählich. Die bezeichnenden Symptome kommen hauptsächlich an den Fingern und Zehen zum Vorscheine. An den Fingern sieht man meist in langsamer, seltener in schneller, fast tremorartiger Weise Beugungen, Streckungen, Adductionen und Abdnotionen auftreten. Mitunter machen die Bewegungen den Eindruck von beabsichtigten Greifbewegungen. Die Patienten sind nicht im Stande , dieselben andauernd zu unter­drücken ; auch dauern sie häufig im Schlafe fort, wenn auch mit geringerer Stärke. Manche vermögen sie dadurch zu hemmen, (lass sie das Handgelenk fest mit den Fingern der anderen Hand umklammern oder den Arm senkrecht emporheben. Daumen, Zeige-und Kleinflnger pHegen am meisten betroil'en zu sein. Die Muskeln, welche vor Allem bethoiligt erscheinen, sind die Musculi interoäsei externi et interni. Auch das Handgelenk kann an den Bewegungen theilnehmen, und nicht selten macht dasselbe Bewegungen, welche denjenigen der Finger entgegengesetzt sind (vergl. Fig. 171). Bei körperlichen und psychischen Erregungen nehmen die Bewegungen häufig zu. Nach längerem Bestehen der Krankheit können sich Subluxationen der Phalangealgelenke und fehler­hafte Stellungen an den Fingern und Händen entwickeln. Auch kommt es zu Contrac­turen in den etwaig gelähmten Extremitäten. Zuweilen hat man Hypertrophie der
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At he tose. Symptome. Diagnose.
betreft'enden Vorileraniimuseulatur beobachtet, wohl als Folge der beständigen Mukel-bewegungen; iu anderen Fällen dagegen land Cowers unverändertes Muskelvolumen oder gar Atiophie.
Auch an den Zehen und Fassen kommen ähnliche liewegungen vor (vergl. Fig. 172), wenn auch in der Hegel nicht so stark als an den Fingern und Händen, doch zeigen sich auch hier fehlerhafte Stellungsveränderungen.
raquo;Ig, 171.
Sto.liniig der Finger und lt;/laquo;laquo; reohten Armes hui llvmiathntosh dextra einer SZJamp;hrigeraquo;
Frau mit oorebralor KiuilcrUiiimung. (Eigene Beoln\clitui)g. /üriclier Klinik.)
Selbst die Muskeln des Nackens und Gesichtes, sowie die Zunge können an der Athetose betheiligt sein. Im Gesichte findet man namentlich die untere Hälfte der Gesichtsmusculatur und die Kaumuskeln InBewegung, doch hat man auch zuweilen an den Augenmuskeln athetutischc Bewegungen beobachtet. Blocq amp; Jilin sahen, dass die Zunge hypertrophisch wurde.
Flg, 172.
Jicmiatholosc des rechten Fivssus. Olelohe Beobachtung wie in Klg, 171,
.Die elektrische Erregbarkeit der Muskeln bleibt unverändert, Blasen-und Mastdarnistörungen, sowie Veränderungen der Hautsen sibili tat kommen nicht vor.
Begreiflicherweise werden die Kranken durch die athetotischen Bewegungen in hohem Grade au allen Ilamltirungeu gestört, und vielfach sind sie nicht im Stande zu
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Anatomische Veränderungen. Prognose. Therapie.
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schreiben, zu essen und zu trinken , sich anzukleiden und überhauiit körperliche Ver­richtungen auszuführen. Die Störungen werden noch dadurch grosser, dass sich hei tieab-siehtigten Bewegungen vielfach hemmende Mithewegungen einstellen.
An den.ßlfijdern wird häufig ausgesprochene Rigidität gefunden, und allmählich kann es zur Bildung von Muskelcontractureu kommen.
Die geistigen Fähigkeiten pflegen mehr und mehr zu leiden, die Kranken werden blödsinnig und müssen oft in Irrenheilanstalten untergebracht werden.
Die Dauer der Krankheit zieht sich fast ohne Ausnahme durch das ganze Leben hin. Der Tod tritt durch intercurrente Zufälle ein.
Die symptomatische Athetose unterscheidet sich rücksichtlich der athe-totischeu Bewegungen in keiner Weise von der idiopathischen Form. Neben den athe-totischen Erscheinungen kommen noch Symptome der zu Grunde liegenden Nervenkrank­heiten hinzu. Tritt Athetose bei cerebraler Kinderlähmung auf, so ist sie meist halb­seitig , und es kommt zu Contracturen und Erhöhung der Sehnenreflexe, häufig auch zu Epilepsie. Erfahrungsgemäss gesellt sich Hemiathetoso besonders häufig dann zu cerebralen Hemiplegicen hinzu, wenn diese junge Personen betreffen und nicht Folgen einer Hirnblutung, sondern einer embolischen oder thrombotischen Erweichung sind. Dabei besteht oft Heraianaesthesia cerebralis, da die Herde das hintere Dritttheil des hinteren Schenkels der inneren Kapsel in Mitleidenschaft gezogen haben. In einer Be­obachtung auf meiner Klinik trafen aufallsweise tonische Krämpfe in den Extremitäten ein, während welcher die athetotischen Bewegungen aufhörten. Auch fand ich, dass körperliche Beschäftigung die Athetose wesentlich steigerte.
III.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen und Pathogenese. Bei der idiopathischen
Athetose werden anatomische Veränderungen vermisst {BoiirnevilU amp;#9632; Pillur, Uuel, Blocij amp; Blin, v. Slrümpell). Mitunter hat man Atrophie einzelner Hirnwindungen ge­funden , doch handelte es sich wohl mehr um eine zufällige Erscheinung. Hirt und Eultnburg leiten die Erscheinungen der Athetose von einer Sclerosirung der Hirnrinde her. Bei der symptomatischen Porin hat man die Veränderungen des betreffenden Hirnlcidens zu erwarten, namentlich oft fänden sich Cysten im Thalamus options oder Nucleus lenticularis, mit Betheiligung der angrenzenden inneren Kapsel. Man hat aber behauptet, dass jeder Hirnherd zu Athetose führen könne, welcher an irgend einer Stelle die motorischo Pyramidenbahn reize. Die an der Athetose betheiligten Muskeln fand ich in einem Falle meiner Klinik ohne Veränderungen, dagegen zeigten die Nerven hochgradige degenerative Atrophie.
IV.nbsp; nbsp;Prognose. Die Vorhersage ist bei Athetose in Bezug auf Heilung meist un­günstig. Gowers freilich berichtet über einen geheilten Fall von idiopathischer Athetose.
V.nbsp; nbsp;Therapie. Vereinzelt will man vom absteigenden Rückenmark-Muskel­strome, von Bromkalium und Arsenik Besserung gesellen haben. Subcutane In­jection von Hyoscin soll die Bewegungen für einige Zeit hemmen, ffammond Hess in einem Falle mit gutem Erfolge die Dehnung des Mediannorven ausführen. Auch Massage, gymnastische Uebungen, Suspension, Kaltwassercu reu und Hypnose sind versucht worden. Sonst die Behandlung des Grn ndleidens.
9. Myoclonie.
Unter dem Namen Myoclonie sollen mehrere Krankheitsbilder zusammengefasst werden, bei welchen als Hauptsymptome klonische Muskelkrämpfe vorkommen, die in einzelnen Anfällen auftreten. Wir rechnen zur Myoclonie:
aj die Chorea electrica,
lij den Paramy oc lonus multiplex,
cj die saltatorischen Krämpfe.
lt;/i die Maladie des tics. Die Symptomenbilder lassen nicht selten eine genügende Abgrenzung vermissen, su dass üebergangsformen zwischen ihnen zur Beobachtung gelangen. Auch wird von iiianclien Aerzten die Existenzberechtigung derselben überhaupt geleugnet und das Bild der Myoclonie der Hysterie oder anderen Nervenkrankheiten zugerechnet. Diese Anschauung ist wohl zu weit gegangen, obwohl zugestanden werden muss, dass bei Hysterie täuschend ähnliche Symptome auftreten können.
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552nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Chorea electriua.
a) Chorea electrica.
Als Chorea electrica sind ohne Frage verschiedene Krankheitsbilder bezeichnet worden, und man kann nach den Aerzten, welche die cinzelnon Arten beschrieben, von einer JJuit'ni'soheJl und Bergeron'soliQli Chorea electrica sprechen.
Dubinl'sche Chorea electrica.
Dubim, beschrieb (184()) zuerst unter dem Namen Chorea electrica eine eigen-thümliehe Krankheit, welche er in der Lombardei und ihrer Nachbarschaft beobachtete, die aber auch hier zu den selteneren Krankheiten gehörte. Ueber ihre Ursachen wurde nichts Sicheres ermittelt. Man sah sie mitunter nach Schreck auftreten, hielt aber infect löse Einflüsse für das wahrscheinlichste. Das Leiden kam in jedem Alter und bei beiden Geschlechtern vor.
Als Prodrome der Krankheit wurden Schmerzen im Kopfe und längs der Wirbel­säule beobachtet. Die charakteristischen Erscheinungen begannen in der Kegel in einem Arme, am häufigsten in einem Oberarme, gingen dann auf das Kein der gleichen Seite über, befielen später die andersseitigen Extremitäten und breiteten sich schlicsalich über den ganzen Körper aus. In den ergrüFejien Muskeln stellten sich plötzlich lebhafte klo-nische Zuckungen ein, welche den Eindruck niachton, als ob man ihnen einen faradischen Strom applicirt hätte, woher der Name Chorea electrica. Nach und nach trat Lähmung und Abmagerung in den betreuenden Muskeln ein und die Muskeln büssten die Erregbarkeit gegen den faradischen Strom ein. Auf der Haut kam es vielfach zu Hyperästhesie, und Hautreize waren im Stande, Muskelzuckungen hervorzurufen. Nicht selten kamen Fioberbewegungen vor. namentlich wenn die Krankheit eine Neigung zu acutem Verlaufe verriet!). Häufig brachen eklainptische Krämpfe aus, welche nicht selten nur eine Körporseite betrafen, DieDauer der Krank­heit schwankte zwischen Tagen und mehreren Monaten, Der Ausgang des Leidens war bisher ausnahmslos ein tödtlichor, und jede Behandlung erwies sich als nutzlos, Ueber anatomische Veränderungen ist nichts bekannt, denn die Angaben von Hortel, Pignacea und Stefanini über Hyperämie des Centralnervensystemcs und myelitische Herde bedürfen der Bestätigung, und es ist demnach den Ansichten über Sitz und Wesen der Krankheit ein weiter Spielraum gelassen.
Bergeron'sehe Chorea electrica.
Bergeron beobachtete (1880) die nach ihm benannte Krankheit bei Kindern im Alter von 7—14 Jahren. Henoch hat späterhin (1883) ganz ähnliche, nach unserem Dafürhalten die gleichen Dinge beschrieben, so dass wir nicht im Stande sind, zwischen einer AVrgtvwi'schen und Henoch'mSüBb Chorea zu unterscheiden , wie dies hier und da geschieht. Es bandelte sich um blasse und nervöse Kinder, Mitunter traten die Erscheinungen nach Schreck auf, besonders häufig aber nach gastrischen Stö­rungen, so dass man an die Folgen einer Autointoxication denken könnte.
Es waren am häufigsten die Nacken- und Schultennuskeln betroffen, demnächst die Muskeln der Arme, aber die Krankheit breitete sich auch über die Muskeln des ganzen Körpers aus. Man beobachtete in den betroffenen Muskeln plötzlich kräftige klonischc Zuckungen, wie wenn man die Muskeln laradisirt hätte, die zu lebhaften Stellnngsveränderungen des Kopfes, der Schultern, eventuell auch der Extremitäten führten. Die Muskeln blieben in ihrer Kraft und Ernährung unverändert; auch ihre elektrische Erregbarkeit blieb unversehrt. Durch den Willen konnten diese Muskel­zuckungen nicht unterdrückt werden, dagegen gelang es Joffroy, durch Druck auf den Faeialis die Muskeln im Gesichte ruhig zu stellen. Im Schlafe traten Muskelzuckungen nicht ein. Die Muskelzucknngen pflegten sich in 1!—5 Minuten anfallsweise zu wieder­holen. Oft wurden psychische Verstimmungen und Veränderungen bemerkt, die einen so ausgesprochen hysterischen Charakter erkennen Hessen, dass man das Krankheitsbild als Hysterie aufzufassen sieh gezwungen fühlte. Das Leiden nahm stets einen günstigen Ausgang und war nicht selten in wenigen Tagen verschwunden. Die Behandlung bestand in geregelter Diät, bei Magcnüberladung in Anwendung eines Brechmittels (Tartarus stibiatus) und in Verordnung von Arsenik und kalter Douche.
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P a r a in y u c 1 o n u s multiplex.
668
b) Paramyoclonus multiplex.
I. Aetiologie. Paramyoolonua multiplex wurde zuerst von Friedreich (1881) be-suhriebeu. Bie Krankheit kennzeidmet sieh durch Anfälle von kloniachen Mnskel-zuekungen in meist symiiietrischqu Muskeln, ohne dass die Ernährung der Muskeln, ihre meehanische und elektrische Erregharkeit, ihre Kraft und Coordination gelitten hätten. Auch die motorischen Nerven zeigen dem elektrischen Strome gegen­über keine Abnormität.
In der Beobachtung von Priedreich handelte es sich um einen äUjährigen Arbeiter, welcher sein Leiden auf einen heftigen Schreck zurückfülirte. Auch der -liVjährige Kranke von Holmen gab als Ursache seines Leidens Sehreck an. In anderen Fällen hat man Verletzungen und körperliche Ueberanstrengungen mit der Krankheit in ursächliche Beziehung gebracht. Zuweilen stellte sich das Leiden nach liifectionsj krankheiten ein, so nach Diphtherie (RemakJx Malaria (Wissmdn) und Qelenk-rheumatismus ^(quot;//((laquo;^/(v^. Oppenheim sah die Krankheit in Verbindung mit Urticaria. Unverricht hat ein familiäres Auftreten von Paramyoclonus beschrieben, so waren in einer Beobaohtung fünf Geschwister von dem Leiden betrotten, während GtuH Erblich­keit der Krankheit beobachtete. Behauptet wird noch, dass Sich zu anderen Nerven­krankheiten Paramyoclonus hinztlgesellen könne, so zu Hysterie, Neurasthenie, Epi­lepsie, mnltipeler Hirn-Rückenmarkssclerose, progressiver spinaler Muskelatrophie und progressiver Irrenparalyse. Die Krankheit nimmt oft schon in früher Jugend ihren Anfang.
II. Symptome und Diagnose. Mitunter scheinen dem eigentlichen Ausbruche des Leidens Prodrome vorauszugehen, wenigstens gab der Kranke von /•riciireich an, dass er eine Zeit lang vor dem Auftreten der Mnskelkräinpi'e Reissen und Ziehen in den Extremitäten verspürt hatte.
Die Muskelzuckungen haben klonischen Charakter, sind kräftig und erfolgen auf der Iliilic der einzelnen Anfälle bis zu 40—50 binnen einer Minute. Zuweilen treten sie so schnell nach einander auf, dass sie zu einer tonischen und dann auch schmerz­haften Contraction zusammentliessen. In jedem betheiligten Muskel zeigen die Zuckungen insofern Selbstständigkeit, als sie nicht etwa in symmetrischen Muskeln gleichzeitig auftreten.
Die Zahl der ergrift'enen Muskeln schwankt. Zuweilen werden auch die Gesichts-inuskcln, Zunge, Schlund-, Kehlkopfmuskeln und selbst der Cremaster ergriffen. Kloniscbe Krämpfe des Zwerchfelles und der Bauchmuskeln führen mitunter zu jauchzenden In­spirationen und zu Hörbaren Inspirationsgorftusohen, solche in den Sohlundmuskeln zu Schlingbeschwerden. Auch beobachtete! Unverricht bei den Anfällen Stottern. Beim Auscultiren der von Krampf ergriffenen Muskeln kamen Miiskelgeräusche zur Wahr­nehmung. Vielfach rufeft die Muskelzuckungen keine Bewegungen in den betroffenen Gliedern hervor; nur ab und zu treten solche ein, verbunden mit schmerzhaften Muskel-contractionen. ]n anderen Eällen werden aber die Extremitäten, der Kopf oder der Rumpf hin- und hergeworfen, fast geschüttelt. Cluniffurit beschrieb eine seltene Beobachtung von Hemiparaklonic.
Während in dein /'Wtv/nvVvi'schen Falle die Mnskelkräinpfe gerade zur Zeit der Knhe heftig wurden, traten sie in anderen fällen besonders bei körperlichen Anstren­gungen lebhaft hervor. Immor Hessen sie sich durch den Willen etwas unterdrücken. Psychische Aufregungen und Obstipation steigerten die Anfälle, ebenso Hautreize.
Die Kraft der Muskeln erwies sich als unverändert, desgleichen ihr Umfang und das Coordinationsvermögen. Unversehrt zeigte sieh auch die mechanische und elek­trische Erregbarkeit der Muskeln und der zugehörigen Nerven. Nur Goldflam berichtet über eine Beobachtung, in welcher sich die mechanische und elektrische Erregbarkeit als erhöht erwies. Auch Bregmann fand die mechanische Erregbarkeit der Muskeln erhöht.
Die Hautsensibilität erschien unverändert, doch bestand bei einem Kranken von Seeligmi'ltlex Druckeinplindlichkeit der Wirbelsäule und Ilyperaesthesie in der Sacro-lunibalgegend, während ein Kranker von Loevpenfeld über Schmerz in den Extremitäten und über Pelzigsein in den Fingern klagte.
Der Datei larse hnenref lex ist lebhaft gesteigert; die übrigen Sehnen- und Hautrellexe zeigen sich unverändert oder auch etwas gesteigert. Vasomotorische und secretorische Störungen werden vermisst; nur ein Kranker von Seeligmüller bot stets cyanotische Hände dar und schwitzte lebhaft. Unverricht sah bei .seinen Kranken epileptische Zustände auftreten.
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554nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Saltatoi'ische Kriimpfe.
lu Jem Verlauf der Krankheit koinnien Kemissionen und Kxacerbationen vor; ersterc können einem Schwinden der Erscheinungen gleich kommen und viele Jahre währen.
III.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen und Pathogenese. Sehultte hatte Gelegenheit, den von Friedreich beschriebenen Fall aniitomiscli zu untersuchen und war nicht im Stande, an den Muskeln und am Rückenmarke etwas Ungewöhnliches nachzuweisen. Ander­weitige anatomische Untersuchungen liegen bis jetzt nicht vor.
Schon prUdreieh nahm als Ursache des Leidens eine erhöhte Erregbarkeit in den Ganglienzellen der Kückcnmarksvorderhörner an, allein aller Wahischeinlichkeit nach hängt dieselbe von einer primären Erkrankung des Hirnes ab.
Die Existenzberechtigung des Paraniyoclonus multiplex ist von manchen Seiten bestritten worden, doch geht Mäbms zu weit, wenn er das Leiden immer als eine Er­scheinung der Hysterie auffassen will. Dagegen muss zugegeben werden, dass es oft sehr schwierig, wenn nicht unmöglich ist, scharfe Grenzen zwischen der Chorea electrica. der Maladie des lies und dem I'araniyuclonus multiplex zu ziehen.
IV.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Erkennung des Leidens ist in den typischen Fällen nicht schwer. Dass Uebergänge zu anderen Krainpfzustämlen vorkommen, wurde im Vorher­gehenden bereits erwähnt.
Talnta, Kuy amp; Jolly und Schult!raquo; haben ein andauerndes Wogen der Muskeln beschrieben, für welches .SVA/z/fcc den Namen Myokymie einführte. Uasselbe kann mit Schmerzen, tonischen Zusanimcnziehungeii und Schweissen einhergehen, unter­scheidet sich aber durch seine ununterbrochene Fortdauer von dem Paraniyoclonus multiplex.
V.nbsp; nbsp;Prognose und Therapie. Die Vorhersage erscheint bei dem l'araniyoclonus multiplex nicht ungünstig. Bei dem Kranken J¥iedreüh's trat schnelle Heilung ein, als man einige Male das Rückenmark galvanisirt hatte, und auch ein Patient von Seelig-milller besserte sich schnell, als man mit der Anode schwacher galvanischer Ströme die Schmerzpunkte der AVirbelsäule behandelt hatte. Unter inneren Mitteln wird man von Nervinis, namentlich von Brompriiparaten, Gebrauch machen.
c) Saltatorische Krämpfe.
Her Symptoinencomplex tier saltatorisehen Krämpfe wurde zuerst von v. Bamberger (185!)) in zwei Fällen beschrieben. Es haben sich daran zwei Mittheilungen von Gutl-mann, eine Beobachtung von Frey 6deg; A'ussnnml, zwei Fälle von Gowers und neuerdings eine Mittheilung von Kollmann und Erlenmeyer angereiht, so dass sich die Kenntniss auf eine Casuistik von neun Fällen erstreckt. Meist handelte es sich um nervös belastete Personen, welche selbst nervöse und hysterische Erscheinungen Jarboten oJer zuvor ein Krankenlager durcbgeniaeht hatten.
Die Krankheit ist daran leicht zu erkennen, dass beim Aufsetzen der Füsse auf den Erdboden und beim Stehen und Gehen so lebhafte klonische Mnskclzuckuugen auf­treten, dass der Gesammtkörper in hüpfende und tanzende Bewegungen geräth. Die klonischen Muskelkrämpfo waren auf die unteren Extremitäten beschränkt oder halten auch die oberen Extremitäten, sowie die Rumpf- und Nackenmuskeln in Mit­leidenschaft gezogen. Sie waren von ziehenden Schmerzen begleitet und traten in je einem Falle von Cutlmann und Gowers nur anfallsweise und von einer Art von Aura eingeleitet auf. Dabei in der Regel keine Lähmungen, keine Anaesthesieen oder andere schwere Spinalerscheinungen. Von manchen Kranken wurde über Empfindlichkeit in der Wirbelsäule geklagt. Gutlnianu konnte durch Druck auf die Columna verte-bralis Anfälle hervorrufen. Es scheinen diese Dinge auf einen spinalen Ursprung des Leidens hinzudeuten, aber wenn es sich vielleicht auch um eine erhöhte Reflexerregbar­keit in den Ganglienzellen der Vorderhorner des Hückemnarkcs handeln sollte, so bliebe es zweifelhaft, ob dieselbe primär entstand oder von einer vorausgegangenen funetionellen Störung des Hirnes abhing. Frey meint, dass eine Myelitis von bestimmter Localisation dem Symptomenbilde zu Grunde liege, während Erh geneigt ist, einen Theil der Fälle als spastische Spinalparalyse aufzufassen. Zuweilen trat spontan Besserung ein; in anderen Fällen erwies sich die Krankheit als unheilbar.
Therapeutisch wurden warme Bäder, Eis auf die Wirbelsäule, Blutegel, Narcotica, Nervina und Elektricität angewendet. Gowers führte Heilung durch Schwitzen im heissen Lnltbade herbei.
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Maladle des ties.
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d) Maladie des tics.
I.nbsp; Aetiologie. Das Leiden wurde auf ClmrcoCs Veranlassung zuerst (188ö) von Gilles de la Tonrette eingehender geschildert und führt daher auch bei den Franzosen vielfach den Namen der Krankheit von Gilles de la Tourette.
Es beginnt meist in der Kindheit ((!.—12. Lebensjahr) und scheint beim männlichen (iesehlechte häufiger als beim weiblichen vorzukommen. Gewöhnlich handelt es sich um Personen, welche aus erblich nervös belasteten Familien stammen, und es kommt vor, dass Antecedenten gleichfalls an der Krankheit litten (Oppenheim . Der Ausbruch der ersten Erscheinungen wird vielfach auf psychische Aufregungen, Verletzungen, Nachahmungstrieb und vorausgegangene I n fe c t i o n s k r a n k h e i t e n zurückgeführt.
II.nbsp; nbsp;Symptome. Unter den Symptomen hat man vier Gruppen von Erscheinungen zu unterscheiden, und zwar: 1, klonische Muskelzuckungen, 2. krankhafte Veränderungen des Sprechens (unwillkürliche Ausrufe, Eeholalie, Coprolalie), 3. krankhafte Störungen der Gesten (Echokinesis) und 4. psychische Stö­rungen. In der Hegel machen klonische Muskelzuekungeu den Anfang, und schliessen sich dann in der angeführten Eelhenfolge nach und nach die übrigen Erscheinungen an.
Die klonischen Muskelzuckungen treten fast immer zuerst in einzelnen Gesichtsmuskeln auf, oft anfänglich nur einseitig, und ähneln einem Tic convulsif. All­mählich kommen auch die Halsmuskeln, vor Allem der Sterno-cleido-mastoideus und Cucullaris an die Reihe, und wird mau dadurch gemahnt-, dass man es nicht mit einem gewöhnlichen Tic convulsif, sondern mit einer Maladie des tics zu thun habe. Schliess-lich werden auch die Arme und nicht selten auch die Beine von Anfällen klonischer Muskelkrämpl'e ergriffen, doch kann es hier geschehen, dass vielleicht nur eine einzige Extremität oder die Extremitäten einer Körperseite an den Muskelkrämpfen theilnehmen. Durch den Willen , durch Ablenken der Aufmerksamkeit und durch den Schlaf können die Muskelzuckungen zum Schwinden gebracht werden, während sie durch Verlegenheit, durch das Gefühl des Beobachtetwerdens und durch andere psychische! Aufregungen an Zahl und Heftigkeit der Anfülle zunehmen. Bei Frauen machen sie sich auch zur Zeit der Menstruation stärker bemerkbar. Bei manchen Kranken konnte der Wille die Muskel­zuekungeu so vollkommen unterdrücken, dass die Personen ihrem Berufe nachgehen konnten und ihrer Umgebung durch ihr Leiden kaum auffällig werden. Mitunter stellen sich in einzelnen Muskeln Abnahme der Muskelkraft ein.
Nach längerer Zeit machen die Muskelzuckungen oft den Eindruck von ziel-bewussten Hewegungen, doch treten sie eben anfallsweise und unwillkürlich auf. und man spricht dann wohl auch von coordinirten Tics. Die Kranken speien anfallsweise aus, oder sie fletschen die Zähne, klatschen in die Hände, machen Hasch­bewegungen, hüpfen und tanzen u. dcrgl. m.
Störungen des Sprechens pflegen den Muskelzuckungen zu folgen und gehen ihnen nur in seltenen Fällen voraus. Die Kranken schnalzen anfallsweise mit der Zunge, ahmen Thicrlaute nach, besonders häuHg das Hundegebell, und geben Ausrufe von sich, die oft sinnloser Natur sind. Mitunter wiederholen sie immer und immer die gleichen Worte, die sie in ihrer Umgebung zuletzt vernahmen — Eeholalie, oder sie wiederholen beständig unanständige Worte und Redensarten — Coprolalie, von einem inneren Drange dazu getrieben) über den sie nicht Herr werden.
Störungen in den Gesten, Echokinesis, äussern sich durch Nachabmung bestimmter Hewegungen.
Die Kranken werden schon sehr früh menschenscheu und gedrückt, aber es kommen auch ausgesprochene psychische Störungen vor. Dahin gehören Zwangs­vorstellungen, Agarophobie u. Aehnl. Mitunter verblöden die Kranken mehr und mehr und müssen in Irrcuhcilanslalteu gebracht werden.
Die Dauer des Leidens zieht sich in der Regel über das ganze Leben hin, doch kommen mitunter lange Remissionen vor.
III.nbsp; Anatomische Veränderungen und Pathogenese sind gänzlich unbekannt.
IV. Diagnose. Die Erkennung des Leidens fällt nicht, schwer. Man wird oft leb­haft an Hysterie erinnert, doch vermisst man bei den Kranken hysterische Stigmata (Fehlen der l'harynxrcflexe, Hcmianaesthesie, umschriebene Anacsthesieen, Gesichtsfeld­veränderungen u. s. f.).
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ÖÖt}nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Schiit tell äh m ling. Aetiologie.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Die Vorhersage ist ernst, denn Heilungen, wie sie Oppenheim beob-aohtete, gehören ku den Ansnahinen.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Die Behandlung sucht duroh psychische Erziehung einzu­wirken. Auch hat man Norvina versucht, namentlich Broiiipraparate. Oppenheim sah von einem Haarseil in einer Beobachtung guten Erfolg. Gy muastische Uebungen und Kai twassereuren können Nutzen bringen, wahrend von Anwendung der Elek-trieitilt und Hypnose nicht viel zu erwarten steht.
10. Schüttellähmung. Paralysis agitans. (Zttterltthmuny, Chorea s, Soelotyrbe featincma-Sauvages, Chorea pro-
ourswa
ßi'rnt. l'arki'nson'sehi' Krankkeit.)
I. Aetiologie. Das Symptomenbild lt;ler Sdaiittellfthmnng, gekenn­zeichnet durch zitternde oder schüttelnde Bewegungen in den Extremitäten, durch Abnahme der Muskelkraft) durch Muskelsteifigkeit, verlangsamte Muskelbewegungen, eigen-thümliche Haltung des Körpers, veriinderten (lesiehtsaus-druek und Zwangsbewegungen, muss zu den selteneren Nerven­krankheiten gezählt werden. Parkinson hat dasselbe zuerst 1817 ein­gehend beschrieben, woher die von manchen Acrzten gewählte Bezeichnung als Parkinson's^Va Krankheit.
Als Ursachen des Leidens werden Erkältungen, Ver­letzungen, Hchreck und andere psychische Aufregungen, Erblichkeit, Infection skrank hei ten, Alkohol misa brauch, Gicht, Excesse in Venere, namentlich Coitus im Stehen, und andere vorausgegangene Nervenkrankheiten angegeben, doch bleiben Fälle übrig, in welchen sich Ursachen nicht nachweisen lassen.
Der Einfluss von Erkältungen kann deshalb nicht gut In Abrede gestellt werden, weil zuweilen die Symptome vorausgegangenen Erkältungs-sohädllchkelten fast unmittelbar auf dem Fusse folgten.
Unter den Verletzungen werden namentlich Nerven Verletzungen gefürchtet. Noch neuerdings beschrieb S. Martin eine Beobachtung, in welcher eine Verletzung des linken Radialis Schüttellähmung im (iefolgo hatte. Aber Westphal sali das Leiden auch nach einer einfachen Haut-verbrennung zweiten Grades entstehen, und In einem anderen Falle stellten sicli Zittci'bewegungen, welche nach einer Nervendehnung aufgehört hatten, wieder ein, als eine subeutane injection gemacht worden war. Bemerkens-werth ist, dass bei der traumatischen Schüttellähmung Zitterbewo-gungen häufig in derjenigen Extremität zuerst auftreten, welche von einer Verletzung betroffen wurde.
Die Zahl von Beobachtungen, in welchen das beiden unmittelbar nach einem heftigen Schreck den Anfang nahm, ist keine geringe.
Die Wichtigkeit der Erblichkeit ist erst in jüngster Zeit erkannt worden, denn noch vor wenigen Jahren wurde Erblichkeit der Krankheit geleugnet, Ereilich scheint Lcroux zu weit gegangen zu sein, wenn er eigentlich sllmtntllche Beobachtungen zunächst mit Erblichkeit in Verbindung bringt. In manchen Füllen erbt sich die Krankheit als solche fort, während sie in anderen mit Epilepsie, Hysterie oder mit verwandten Zuständen ab­wechselt.
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Syroptome,
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Dor EinHuss von Infectionsk rank heiteu ist kaum zu bezweifeln. Sclion Rombirg beobachtete einen Fall von Schüttellälimiing nach Febris intcrmittens, und aus neuerer Zeit liegen einzelne Beobachtungen vor, welche nach Abdoniiiialtyplms, Dysenterie und acutem Gelenkrheuinatismus entstanden -waren.
Oppenheim beobachtete vier Male Schiittellähnning nach Syphilis.
Ein Kranker meiner Klinik bot neben den Erscheinungen einer Tabes dorsalis noch das ausgeprägte Bild einer Schüttellähmung dar. Der Patient kam zur Section, doch zeigten sich nur die der Tabes dorsalis zukommen­den anatomischen Veränderungen. Auch Heimann und Placzek beobachteten Schüttellähmung bei Tabikern. Mitunter soll sich Schüttellähmung zu llemi-plegia cerebralis und Ilemiathetosis posthemiplegica in den gelähmten Gliedern einstellen. Auch hat man Schüttellähmung bei Hysterie beob­achtet, doch muss man sich hier sorgfältig vor einer Verwechslung mit einem der Paralysis agitans ähnlichen hysterischen Zittern hüten.
Die Angaben, ob die Krankheit beim weiblichen oder beim
mannlichen (leschlecht häufiger sei, schwanken. Von manchen
Aerzten wird ein häufigeres Erkranken der Männer angegeben.
Berger fand in seinen Beobachtungen die Veitheilung fast gleich ; auch unter meinen eigenen Kranken befanden sicli 10 Frauen und KJ Männer.
Darin freilich stimmen alle Aerzte überein, dass das Leiden im vorgerückten Lebensalter (40.—60.) am häufigsten auftritt. Beobachtungen vor dem 20ten Lebensjahre sind sehr selten , doch begann in einer Beobachtung von Htichard das Leiden im dritten und in einer solchen von Meschede im zwölften Lebensjahre.
Nach Manchen sollen die unteren Stände öfter betroffen werden; nach eigenen Erfahrungen jedoch müssen wir denjenigen beistimmen, welche darin keine feststehende Regel erblicken.
Von fremdländischen Aerzten wird berichtet, dass die Krankheit in England und Nordamerika oft anzutreffen sei, docli macht es den Eindruck, als ob man auswärts mit der Diagnose etwas freigebig verfährt. Berger fand unter 6000 Nervenkranken 37 JMale Paralysis agitans, also bei (Wi Procent. Ich selbst habe 1884—1894 auf der Züricher Klinik unter 13563 innerlich Kranken 14 mit Paralysis agitans gehabt, worunter G Männer und 8 Frauen.
11. Symptome. Die Erscheinungen einer Schüttellähmung setzen mitunter plötzlich ein, während sie sich in anderen Eällen so all­mählich ausbilden, dass die Kranken nicht im Stande sind, den Beginn ihres Leidens anzugeben. Ein plötzlicher Anfang findet namentlich nach Schreck' statt; Ursache und Wirkung folgen sich dann unmittelbar auf dem Eusse.
Zuweilen werden Prodrome angegeben, wie ncuralgiforme Schmerzen, Paraesthesiecn, Eingenommensein des Kopfes, Schwindel, Verstimmung u. Aehnl. Grawitx machte auf prodromale Störungen aufmerksam, welche an das Bild der Krisen bei Tabes dorsalis er­innerten und eine Gallensteinkolik oder Gastralgie vortäuschten.
Als erstes manifestes Symptom pflegen sich Zitterbewe­gungen zu zeigen. In der Kegel betreffen dieselben zuerst die Muskeln der Einger und Hände und gehen späterhin auf Arme und Unterextremitäten über. Meist machen sie im rechten Arme den Anfang, kommen dann im rechten Beine zum Vorschein, verbreiten sich darauf auf den linken Arm und befallen schliesslich auch noch
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568nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Schüttellähmung.
das linke Bein. In manolion Fällen aber bleiben sie auf eine Extre-mität beschränkt (monoplegiform), oder sie finden sich nur an der Ober- nnd Unterextremität einer Seite (hemiplegiform), oder sie treten gekreuzt auf, d. h. Arm auf der einen, Bein auf der anderen Seite (alternirend), oder endlich kommen sie auch in paraplectiformer Verbreitung vor. Die Muskeln des Kopfes und Gesichtes bleiben gewöhnlich frei, höchstens, dass bei lebhaften Zitterbewegungen der Kopf von den Extremitäten mitgetheilte oscillirende Bewegungen empfängt. Wesiphal freilich hat durch Beobachtungen gezeigt, dass die Kopfinusculatur nicht immer verschont wird, und dass in manchen Fällen selbst die Muskeln des Gesiohtes und der Zunge an den zitternden Bewegungen theilnehmen. Ein Kranker meiner Klinik, dessen Bild Fig. 178 wiedergiebt, hatte gleichfalls in der Gesichts-, Kau- und Znngenmusculatnr lebhafte Muskelbewegungen. Er trug meist, wie ihn auch die Abbildung zeigt, einen Blüthenzweig in seinem Munde, auf welchen er fest mit seinen Zähnen biss, um die Kiefer ruhig zu stellen, weil er anderenfalls durch immerwährendes Zähneklappern unangenehm belästigt wurde.
Koscnhcrg beschrieb zitternde Bewegungen am Velum unil der Epiglottis. An den wahren Sti nimbiindern sind sie mehrfach beobaehtet worden. Selten kommen sie an den Augonmuskeln vor, wo sie zu Nystagmus-ähnlichen Bewegungen der Augapfel führen,
Die Zitterbewegungen dauern meist bei Rahe und Bewegung gleichmässig fort, nehmen jedenfalls bei beabsichtigten Bewegungen nicht an Stärke zu. im Gegentheil! die Kranken sind oft im Stande, sie durch den Willen für kurze Zeit zu unterdrücken. Bei psychischen und körperlichen Erregungen werden sie häufig lebhafter. Beim gedankenlosen Vorsichhinstarren können sie aufhören, um sofort aufzutreten, sowie der Kranke seine Aufmerksamkeit wieder ge­sammelt hat. Im Schlafe pflegen sie anfangs aufzuhören, doch beklagen sicli die meisten Kranken darüber, dass sie durch das un­unterbrochene Zittern am Einschlafen behindert werden. Hat jedoch die Krankheit bereits längere Zeit bestanden, so währen sie auch im Schlafe fort, wenn auch gewöhnlich in verminderter Heftigkeit. Heimann machte darauf aufmerksam, dass Berührung der Extremi­täten mitunter die zitternden Bewegungen vorübergehend ver­schwinden lässt, während Heizung der Haut sie zuweilen auch in solchen Extremitäten zur Erscheinung bringt, die für gewöhnlich nicht zittern.
Der Grad der oscillirenden Muskelbewegungen ist sehr ver­schieden. Anfänglich sind die Ausschläge oft nur sehr gering; all­mählich wachsen sie an und gehen häufig von einem einfachen Zittern in ein starkes Schütteln über. Unter solchen Umständen ereignet es sich, dass Fussboden, Stuhl und Bett in kräftiges Mit­wanken gerathen. Schreiben (vergl. Fig. 173) und andere feinere Handtirungen werden erschwert nnd schliesslich unmöglich, xtnd die Kranken müssen sich mitunter viele .Jahre lang ankleiden nnd füttern lassen. Zuweilen werden in den Zitterbewegungen Remis­sionen und Exacerbationen beobachtet; es hören mitunter Tage ttnd Wochen lang in einer Extremität die Zitterbewegungen fast voll­kommen auf, während sie in einer anderen stärker hervortreten;
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Symptome.
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nach einiger Zeit aber wird vielleicht das Verhalten gerade um­gekehrt.
Form und Zahl der Muskelbowegiingen habe ich mehrfach auf meiner Klinik graphisch verfolgt und einen Theil der Beobachtungen durch meinen früheren Secundararzt Huher beschreiben lassen ; auch Charcot, Marie, Ewald und Grashey haben ähnliche Untersuchungen angestellt. Es sei hier als Beispiel eine Muskeleurve des Ex­tensor digitorum communis dexter wiedergegeben, welche mit dem Polygraphen gewonnen wurde (vergl. Fig. 174). Die unter der Curve gezeichnete Abscisse giebt '/a Secunden an. Uebrigens erkennt man leicht , dass die einzelnen Muskelzuckungen von verschiedener
Ptg, 1 78,
Sohriftzüge eines an Paralysis agitans leidnmlen BSjamp;hrigen Mannes.
In gesunden Tagen hatto dor Patient geläufig und gut gesohrleben, wie aus vorgelegenen
Sohrlftproben deutlich zu ersehen wur. (Eigene Beobachtung. Züriclier Klinik.)
Kraft und Daner sind. Auch erfolgen in den einzelnen Muskeln die C'outractionen ver-sehieden schnell, durchschnittlich freilich schwankt die Zahl zwischen 4—0 Zuckungen binnen einer Secunde.
FiK. 174.
Maskeloarvo clea Extensor digitoruni oommunia doxtur bei I'ara/ysis etgiians einer
G'JJäiirigen Fraa. Die gleiche Patientin wie in Fig. 17li. (J-ligene Beobachtung. Züricher Klinik.)
Gras/ier bestimmte nicht die Zahl der Zuckungen einzelner Muskeln, sondern die Schwingungen der Hilnde und der Zunge im Ganzen und fand bei 3 Kranken folgende Werthe;
Patient Inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Patient IInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Patient III
Hand. Maximum = 0'27l Secunden O'l!)? Secunden 0'194 Secunden
Minimum = ü^l?
0178
0182
Durchschnitt = ()'231
0190
0187
unge. Maximum — 0'232
Minimum ~ O^IO
Durchschnitt = 0223
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660
Solid ttel l ii li in u 11 j?.
Wir bemerken, dass Zltterbewegnngen das regelmässigste Symptom einer Sobttttellaquo; lähmting sind, dooh bat Chareot mit Recht hervorgehoben, diiss dieses wichtige Zeichen in vereinzelten Füllen dauernd fehlt, wiUirend alle übrigen Symptome der Krankheit, namentlich Kigiditiit der Muskeln, eigentliihnliche Kürperhaltting und niaskenartiger Gesiclitsausdruck vorhanden sind; freilich führt dann eigentlich die Krankheit ihren Namen mit Unrecht, und man kennte eher von einer Paralysis agitans sine agita-tione sprechen.
Auch kann es geschehen, dass das Zittern nicht das erste Symptom des Leidens ist, sondern dass Muskclsteiligkeit und Muskclparesen den Anfang machen und Zittern später hinzukommt.
Zu den zitternden Bewegungen gesellt sieli bald ein weiteres wichtiges Symptom hinzu, niimlieh eine cigenthümliehe Haltung der Extremitäten, des Körpers und des Kopfes, Folgen von Paresen und Rigidität bestimmter Muskeln.
FiK. 17.',,
Stolluag der llümh and Finger In Sohrolbfedorbaliang bot ParaJysts agitans,
(Die yloioho Beobachtung wie in Fijr. 178.)
Die Abnahme der Muskelkraft ist mehrfach dynamo­metrisch nachgewiesen und gemessen worden. In manchen Fällen freilich hatten die Muskeln zwar normale Kraft bewahrt, aber es traten in ihnen auffällig schnell Erlahmung und Ermüdung ein. An den Armen pflegen am frühsten und stärksten die Streckmuskeln zu leiden, während die Flexoren zu Rigidität und Spasmen ge­neigt sind.
Durch letzteren Umstand entstehen sehr eigenthümliche Stellungsveränderungen an den Fingern und Händen. Vielfach haben sich Daumen und Finger genähert und Schreibe-Stellung der Hand angenommen (vergl. Fig. 175), wobei die eigen­thümliche Fingerhaltung im Verein mit den beständigen Bewegungen des Daumens und des Zeigefingers den Eindruck wachrufen, wie wenn die Kranken fortwährend eine Kugel zwischen Daumen und Zeigefinger hin- und herrolltcn oder Wolle zupften. Bei anderen
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Symptome.
amp;61
Kranken beobachtet man eine Stellung der Finger, ähnlieh derjenigen bei Arthritis deformans, d. h. die Grundphalangen der Finger sind gebeugt, während die Mittelphalangen hyperoxtendirt, die Nagel­phalangen dagegen wieder gebeugt erscheinen (Uebergewicht der Interossei gegenüber dem Extensor digitorum oommunis).
Die Untesrarme sind in der Hegel gegen den Oberarm gebeugt, letzterer steht im Ellenbogengelenk etwas vom Thorax ab (vergl. Fig. 176 und 178). Ausnahmsweise hängen die Arme am Rumpfe nach abwärts (vergl. Fig. 177).
Fig. 177.
Fig. 170.
Körporhttltung bei Paralyaia
agitnns einer (iTjiihrigKiiFrau.
Nach einer Photographio.
(Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
KötpethRttung mit herabhängenden Annen
hei I'nnilysi.i agita/is einer HTJährigcn I*'riiii.
Nach einer Fhotogrftphle,
(Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
Auch an den unteren Extremitäten machen sich in Folge von Paresen und Muskelspasmen Stellungsveränderungen bemerkbar. Die Kniee sind mitunter einander so bedeutend genähert, dass sie sich während des Gehens an einander vorbeischieben. Audi kann es unter solchen Umständen durch hartnäckiges Reiben der Kniee gegen einander in Folge der beständigen Zitterbewegungen zu Ery-them, Ulcerationen und Gangraen der Haut kommen. An den Füssen bemerkt man Pes-varo-equinus-Stellung und ähnliche klauenartige Verkrümmungen der Zehen wie an den Händen.
Der Kopf wird in der Regel nach vornüber gehalten, seltener, wie in einem Falle von Wcstpkal, nimmt er eine Haltung nach
Eichhorst, Specielle I'athologio und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3()
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S c h ü 11 c 11 a h m u n quot;;.
hinten an. Passiven Bewegungen leistet er Widerstand, offenbar, weil in der Regel Muskelrigidität den Grund für die bemerkens-werthe Kopfstellung abgiebt.
Aber die gesammte Körperhaltung verräth Neigung nach vornüber, wie wenn der Kranke beständig in Gefahr wäre, kopfüber zu stürzen (vergl. Fig. 176 und Fig. 178).
l'ig. 173.
Köi'pcrhnltung hol Paralysis agifans eintis BSjamp;hPigen JMunne*. (MigiMie Bsobaohtung. Ztlttoher Klinik.)
Die von Tremor, Parese und Muskelspasmen betroffenen Extre­mitäten zeigen in der Regel keine Veränderung der Farbe oder des Umfanges. Nur vereinzelt hat man Abmagerung, aber einmal auch Zunahme des Miiskelumfanges beschrieben, und in einem Falle eigener Beobachtung, in welchem der Tremor sich auf die rechte obere Extremität beschränkte, sah der zitternde Arm andauernd stärker geröthet aus, fühlte sich auch wärmer an und zeigte eine Temperaturerhöhung von durchschnittlich 2,ö—8*6deg; C. Auch Apolinari
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Symptome.
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amp; Grasset konnten über schüttelnden Gliedern Erhöhung der Haut­temperatur bis 3'20C. nachweisen, während sie bei Gesunden durch willkürliche Bewegungen der Finger, der Hand und des Armes das Thermometer auf der Haut nur um 1—2I,C. in die Höhe zu bringen vermochten.
Die elektrische Erregbarkeit der Muskeln und Nerven an den erkrankten Extremitäten erscheint meist unverändert. nur in vorgeschrittenen Fällen gleichmässig gegen den faradischen und galvanischen Strom herabgesetzt.
Die Sensibilität der Haut ist fast immer erhalten.
Hadden beschrieb in einem Falle Steigerung sämmtlicher Sehnenreflexe. Heimann amp;#9632; Westphal beobachteten paradoxe Contraction. Führte man also eine Dorsalflexion des Fusses aus, so trat eine Contraction der Streckmuskeln am Unterschenkel, namentlich des Musculus tibialis anticus ein, welche den Fuss längere Zeit in Dorsalflexion erhielt.
Zuweilen sind schmerzhafte Druckpunkte an entfernteren Stellen nachweisbar , so an Schädel, Wirbelsäule, Schultergegend und peripheren Nerven.
Ein sehr wichtiges Symptom ist die Veränderung des Ge-sichtsausdruckes. Das Gesicht wird eigenthümlich steif, todt, maskenartig, das Mienenspiel erlahmt und die Patienten bekommen einen blöden Ausdruck (vergl. Figur 177). Dazu kommt, dass die Sprache langsam und monoton wird und sich auch häufig in einer hohen und fast weinerlichen Stimmlage bewegt. Haben gegen die Regel Lippen- und Zungenmuskeln an den Zitterbewegungen theil-genommen, so ist die Sprache auch noch in anderer Weise mechanisch gestört und stotternd.
F. Müller wies in einem Falle laryngoskopiseh Zitterbewegungen der Sti in m li iiuder nach; der betreffende Kranke Hess ein eigentliümliclies Zittern der Stimme erkennen.
Viele Kranke halten beständig den Mund leicht geöffnet und oft fliesst aus demselben ununterbrochen Speichel heraus. Aber auch bei geschlossen gehaltenem Munde findet man häufig die Mundhöhle mit auffällig reichlichen Mengen von Speichel erfüllt. Ob es sich dabei um eine wirkliche Steigerung der Speichelsecretion handelt, ist zweifelhaft, denn man kann die Speichelansammlung auch mit einer Verlangsamung und Erschwerung des Schluckactes in Zusammenbang bringen, welcher sich bei vielen Kranken mehr und mehr ausbildet.
Sehr auffällige Dinge werden bemerkbar, wenn man die Patienten zum Gehen auffordert. Nicht nvir, dass die Kranken vornübergebeugt gehen, ihr Gang ist ausserdem trippelnd, wird schneller und schneller — Propulsion —, die Patienten sind ausser Stande, plötzlich stehen zu bleiben, machen also eine Art von Zwangsbewegung durch und fallen häufig, wenn man keine Vorsichtsmaassregeln getroffen hat, zu Boden nieder. Manche halten nach einigen Schritten still, theils wegen leicht eintretenden Er-müdungsgefühles, theils durch die Erfahrung des Vornüberfallens gewitzigt. Auch macht es besonders grosse Schwierigkeiten, wenn die Patienten aufgefordert werden, plötzlich Kehrt zu machen und
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.f)04nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Schüttellähmung. Symptome.
die Gangrielitung zu ändern. Eine Patientin Charcot's machte, falls man sie während des Gehens an dem Rocke zupfte. Bewegungen nach rückwärts, welche schneller und schneller wurden und selbst zum Niederstürzen führten, — Retropulsion. Letztere gehört nach meinen Erfahrungen schon zit den selteneren Erscheinungen bei Paralysis agitans. Noch seltener freilich wird Lateropulsion beobachtet.
Die Ursachen der beschriebenen Zwangsbewegungen sind nicht be­kannt. Man hat sie mit der veränderten Kürperhaltung und der Verlegung des Öclnverpunktes in Zusammenhang gebracht, so dass die Kranken gewissermaassen ge­zwungen sind, ununterbrochen ihrem Schwerpunkte nachzueilen, doch reicht diese Erklärung nicht aus, und wesentlich dürfte zur Entstehung der in Eede stehenden Erscheinungen noch der Umstand beitragen, dass die Kranken nicht im Stunde sind, ihre Muskeln schnell zu beherrschen.
Debove hat auf eigenthümliche Sehst or ungen aufmerksam gemacht. Die Kranken haben gewiasermaassen ihre ßlickbewegung nicht in der Gewalt. Sie sind daher nicht im Stande, während des Lesens beim Ende einer Zeile schnell auf den Anfang der nächsten überzuspringen, und handelt es sich gar um Gedrucktes mit mehreren Colonnen neben einander, so irrt das Auge innerhalb einer Zeile aus einer Colonno unaufhaltsam auf die andere hinüber.
Körpertemperatur und Puls bleiben bei Paralysis agitans unverändert, es stellt sich also rücksichtlich der ersteren ein sehr bemerkenswerther Unterschied zwischen tonischen und clonischen Muskelzuckungen heraus, denn bei tonischen Muskelbevvegungen steigt die Körpertemperatur. Doch haben viele Patienten subjeetiv gesteigerte quot;Wärmeemplindung.
fuchs fand in jüngster Zeit auf der NothnageVsehen Klinik, dass in Ueberein-stimmung mit dem Gefühle erhöhter Wärme vorübergehende Temperatur stei ge­rungen bei Paralysis agitans vorkommen, welche bis 89'40 0, erreichen können.
Auch kommt es mitunter zu An fällen von Seh weissausbr nch, Dinge, welche nach fuchs auf Störungen in den vasomotorischen und theruiischen Ceutren hinweisen sollen.
Das Sensorium bleibt oft während ties ganzen Krankheits­verlaufes ungestört, nur klagen viele Patienten über quälende innere Unruhe; in manchen Fällen aber hat man gegen das Lebensende zu­nehmende Apathie, Blödsinn und ausgesprochene andere Psychopathieen beobachtet.
Blase und Mastdarm nehmen an den paralytischen Zu­ständen nicht Theil; gegen das Lebensende freilich stellen sich auch an ihnen in Folge von zunehmendem Marasmus Schwächezustände ein, und kommt es zu Incontinentia vesicae et alvi. Mehrfach ist auf die Neigung der Kranken zu hartnäckiger Obstipation auf­merksam gemacht worden.
Veränderungen des Harnes wurden in eigenen Untersuchungen stets ver-misst, soregelmässig und sorgfältig auch darauf gefahndet wurde. Die Angaben anderer Acrzte halten wir für zufällige und mit der Krankheit nicht im Zusammenhange stehende Befunde. Wir erwähnen Polyurie fChersonl, erhöhte Sticks toffausscheidu ng /Schäfer), vermehrte Ch 1 orausscheidung 'Schäfer;, Phosphaturie Denombre, Cherson, Banal dr* MossetJ, Verminderung der Sulphate (Denombre) und Gly-cosurie Topinard^ Heimann .
Die Dauer der Krankheit zieht sich meist über viele Jahre hin; man kennt Fälle von mehr als 30jährigem Verlaufe, immer ist der Verlauf zur Verschlimmerung geneigt; Fälle mit Stillstand oder gar mit Remissionen sind die selteneren.
Als Complicationen kommen, wie namentlich Berger hervor-gehoben hat, apoplectiforme Zufälle vor, welchen eine anatomisch nachweisbare Veränderung nicht zukommt) also ähnlich wie bei
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Anatomische Veränderungen.
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multipeler Hirn-Küekenmarkssclerose und, wenn auch seltener; bei Tabes dorsalis. In manchen Fällen stellen sich aber auch bleibende cerebraleHemiplegieen in Folge einer Hirnblutung oder thromboti-schen Erweichung ein. Man beobachtet dann, dass in der ersten Zeit die Schüttelbewegungen in den gelähmten Gliedern aufhören. Stellen sich aber wieder willkürlich Bewegungen in ihnen ein. so kommen auch wieder die Schüttelbewegungen zum Vorschein und in der Regel stärker als vor dem Eintritte der Lähmung. Mitunter haben sich epileptische Anfälle und Schwindelanfälle im Ver­laufe einer Schüttellähmung gezeigt (Martha). Der Tod tritt entweder durch intercurrente Krankheiten, insbesondere durch Bronchitis oder Pneumonic ein, oder er erfolgt unter zunehmender Entkräftung. Zuweilen kommt es zu schwerem Decubitus und seinen Folgen. Mitunter beobachtet man, dass die Schüttelbewegungen Wenige Tage vor dem Tode vollkommen aufhören. Bei Kranken der Züricher Klinik trat mehrfach ohne nachweisbare Ursache zunehmende Somnolenz ein, wobei die sehr heftigen Schüttelbewegungen einer vollkommenen Buhe Platz machten, und die Kranken starben unter zunehmendem Coma.
jl/öiM-r^t' beobachtete in einem Falle Serra tusl iihm ung und behauptet, dass Lähmungen nicht selten bei Paralysis agitans vorkommen. Es stimmt das weder mit eigenen, noch mit anderen fremden Erfahrungen Uberein.. Galezo-.vski hat auf vorüber­gehende Amblyopie und Ges i eh tsf eldoi ns eh ränkungen hingewiesen. Auch sind graue Atrophie des Opticns und Ptosis angegeben worden.
III. Anatomische Veränderungen und Pathogenese. Speciflsohe anatomische Veränderungen bei Paralysis agitans sind bis jetzt unbe­kannt. Gerade die besten und neuesten Autoren, wie Cluncut, Joffroy, v. Frerichs fi-r Kiilm) und Westphal, sind nicht im Stande gewesen, irgend eine Veränderung am Centralnervensysteme zu finden. Mithin ist die Krankheit eine rein functionelle. Auch in drei eigenen Beob­achtungen auf meiner Klinik erwiesen sich Gehirn, Rückenmark und periphere Nerven makroskopisch als völlig unversehrt; die mikroskopische Untersuchung dagegen liess in den peripheren Nerven eine ausgedehnte degenerative Atrophie der Nervenfasern erkennen. Die Muskeln fand ich in eigenen Beobachtungen unverändert, während v. Sass interstitielle Bindegewebswucherung beobachtete.
Dass man am Hirne und Rüekenmarke Atrophie, Pigineutanhauiung In den Ganglienzellen und arteriosclerotisehe Veränderungen und aneurysmatische Erweiterungen an den Blutgefässen gefunden hat, kann nicht befremden, da man es eben mit Leichen* befunden bei alten Leuten zu thun hat. Auch Obliteration des Centnücanales ist ohne alle Bedeutung. Selbst kleine sclerotische Stellen kommen im Hirne und Eüekenmarke älterer Leute als völlig gleichgiltige Befunde vor. Von älteren Aerzten sind vielfach Verwechslungen zwischen Paralysis agitans und multipeler Hirn-Rückenmarkssclerose gemacht worden und begreiflicherweise hat man dann auch die anatomischen Verände­rungen einer Hirn-Rückenmarkssclerose beobachtet. Erst Charcot und seine Schüler, namentlich Ordenstein (]8()8), haben eine scharfe klinische Trennung zwischen beiden Krankheiten durcbgifilhrt. Ltiys will Hypertrophie der Ganglienzellen in der Varolsbrücke hoi Paralysis agitans gesehen haben und erklärte die Krankheit für eine „Hypersecretion motorischer Impulsequot; (|).
Den Sitz des Leidens haben Manche in den Vierhilgeln, Andere in der Brücke und im Verlängerten Mark gesucht. R, Remak unterschied zwischen einer cerebralen und spinalen Form; für erstere sollten die Störungen beim Geben bezeichnend Bein,
v. Strümpell zeigt sieh der Annahme nicht abgeneigt, dass die Paralysis agitans vielleicht gar nicht mit dem Centralnervensysteme, sondern initErkrankungen der JIus-keln zusammenhinge. AVir selbst können uns mit diesem Gedanken nicht sehr befreunden.
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,quot;)()()nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Schüttellähmung. Diagnose. Prognose. Therapie.
lt;lenn das Leiden geht häufig mit nnzweifelhaften Störungen des Centralnervensystemes ein­her, als welche wir Temperatursteigerungen, Schweissanfälle, apoplectiforme und epi­leptischlaquo; Anfälle und Veränderungen des psychischen Verhaltens namentlich machen wollen. Wenn freilich Ketschcr die Krankheit nach den hisherigen anatomischen Befunden als die Folge einer vorzeitigen Senilität des Nervensystcmes erklärt, so lässt sicli dagegen einwenden, dass doch nicht alle alten Leute, sondern immer nur ein sehr kleiner Bruchtheil derselben an Paralysis agitans erkranken. Es liegt nahe, den Sitz des Leidens auf den motorischen Gebieten der Hirnrinde zu vennuthen, doch fehlt der that-sächliche Untergrund für diese Vermuthung.
IV.nbsp; Diagnose. Die Erkennung einer Schtittellähmung ist leicht, falls man sich nicht an ein einzelnes Symptom, sondern an den im Vorausgehenden aufgeführten Symptomencomplex hält. Eine Differentialdiagnose von Tremor, multipeler Hirn-Rückenmarks-sclerose, Chorea und Athetose fällt nicht schwer.
Von einem einfachen Tremor unterscheidet sich eine Schüttellähmung dadurch, diiss bei ersterem die oscillirenden Bewegungen geringer sind, dass die anderen Symptome einer Paralysis agitans fehlen, und dass bei Tremor mercurialis, saturninus, alcoholicus noch die nachweislich schädlichen Momente hinzukommen. Eine Verwechslung mit multipeler Ilirn-Uückenmarks-sclorose ist nicht denkbar, wenn man berücksichtigt, dass sich bei letzterer Zittern nur bei beabsichtigten Bewegungen einstellt, Intentions-zittern, dass Nystagmus besteht, und dass die Erscheinungen fast ausnahms­los an den unteren Extremitäten den Anfang nehmen. Von Chorea wird man die Krankheit dadurch trennen, dass bei ersterer die Bewegungen ungeordnet sind, zeitweise aufhören, bei beabsichtigten Bewegungen stärker werden und grössere, aber langsamere Ausschläge machen.
Bei Athetose handelt es sich um gesprei/.te Bewegungen, die weit langsamer von statten gehen.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist hei Paralysis agitans insofern ungünstig, als man in keiner Weise im Stande ist, dem Fortschreiten der Krankheit Einhalt zu thun, geschweige denn, sie zu heilen. Freilich ist das Lehen nicht in unmittelbarer Gefahr, so dass viele Kranke ihr Dasein lange Jahre, aber freilich oft ein .lammerleben, fristen, dessen sie überdrüssig werden.
VI.nbsp; Therapie. Man kennt kein Mittel, um das Auftreten einer Schüttellähmung zu verhüten, die Symptome an ihrer Neigung zur Verschlimmerung zu hindern oder bestehende Symptome zu beseitigen. Im Allgemeinen wird man sich auf diaetetische Vorschriften zu beschränken haben. Die Kranken sollen vor körperlichen und geistigen Aufregungen bewahrt werden, möglichst ruhig leben und stillen und gesunden Landaufenthalt dem unruhigen Leben an modernen Badeorten vorziehen. In einem Falle erzielte ich bei einer Frau durch sehr langen Gebraucli von Jodkali auffällige Besserung. Sonst scheint am meisten der von A. Eidenhiirg empfohlene Liquor Kalii arsenicosi (1:2, V*'—'A Spritze subeutan) des Versuches werth, obschon wir bei eigenen Kranken keinen grossen Erfolg davon sahen. Vorübergehende Besserung beobachtete Erb unter dem Gebrauch von Hyoscin (O'OOOS —0'0005 subeutan); bei meinen Kranken erzielte ich keinen Erfolg. Heimann amp; Wesiphal empfahlen Tinctura Veratri viridis {?#9632;, Male täglich 5 Tropfen), während Benedikt vom Strychnin gute Erfolge sah.
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Zittern. Symptome.
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Empfohlen sind noch Narcotica, Norvina, Eisenpraeparate, Schwefel-, Sool-und Seebäder, indifferente Thermen und Kaltwassercuren, öebirgg-, See- und Landaufenthalt, Elektricität (meist galvanischer Strom, je nach den vorliegenden Erscheinungen auf Kopf, Halsmark, Halssympathicus oder auf die Extremi­täten); auch elektrische Bäder und Nervendehnung, doch sahen Berger und Weslphal von letzterer keinen Erfolg. Durch Umschnürung oder Beschwerung der Glieder, z. B. mitGewichten, kann man zwar die Schüttelbewegungen für einige Zeit unterdrücken, doch fühlten sich meine Kranken so belästigt und namentlich innerlich so sehr beunruhigt, dass sie lieber ihre Schüttelbewegungen behalten, als sich einer weiteren mechanischen Behandlung unterwerfen wollten. Zuweilen bringt vorsichtige Massage einige Erleichterung. Von der Suspensionsbehandlung habe ich gar keinen Erfolg gesehen. Dringend möchte ich noch vor Anwendung von Narcotica warnen. Durch Chloral und Sulfonal erzielte ich zwar eine Verminderung und in einzelnen Fällen sogar vorüber­gehendes Aufhören der Schüttelbewegungen, aber es stellten sich so bedrohliche Zustände von Schwäche und Coma ein, dass ich es für gut hielt, schnell die Narcotica auszusetzen und zu • kräftigen Excitantien zu greifen. Die Hypnose lässt wohl nur in solchen Fällen Erfolg erwarten, in welchen man eine Schüttellähmung mit hysterischen Be­wegungsstörungen verwechselt hat. Brovin-Stquard will von der subeutanen Anwendung von Hodens aft Erfolg gesehen haben.
11. Zittern. Tremor.
(Balllmnns.)
I. Symptome. Zittern äussert sich in kurzen, schnell auf einander folgenden oscillatorischen Muskelbewegungen, welche unabhängig vom Willen und von beabsichtigten Bewegungen bestehen. In manchen Füllen beschränkt sich das Zittern auf einzelne Muskeln oder Muskel­gruppen, in anderen nimmt es eine ganze Extremität ein; auch kann es hemi- oder paraplegiforme Vertheilung zeigen, oder über fast das gesammte Muskelsystem verbreitet sein.
Am häutigsten betroffen sind die Muskeln der Finger und Hände, mitunter diejenigen auf der rechten Seite früher und stärker als die linksseitigen. In anderen Fällen sind besonders Kopf- und Nackenmuskeln befallen, so dass der Kopf beständig hin- und her­wackelt. Im Gesichte kommen namentlich die vom Facialis versorgten Muskeln an die Reihe, mitunter auch die Zungenmuskeln, so dass alsdann die Articulation gestört wird. Selten werden die Aiigen-muskeln betroffen, deren Zittern zu Nystagmus führt. Besteht leb­haftes Zittern an den unteren Extremitäten, so werden mitunter die Kniee so lebhaft gegen einander gescheuert, dass Entzündungen der Haut, Excoriationen und selbst Brand der Haut entstehen.
Mitunter nehmen auch die wahren Stimmbänder an den Zittorbewcgnngen Theil iSchultzenj.
Werden die zitternden Glieder vollkommen unterstützt, z. B. in Bettruhe, so hört das Zittern vielfach auf. Auch während des Schlafes schwindet es. Durch den Willen können es viele Kranke, aber nicht alle, vorübergehend unterdrücken. Bei Manchen steigert es sich, wenn Bewegungen ausgeführt werden.
Wirkliche Gefahren bringt Zittern nicht, es sei denn, dass die Grundkrankhoit von ernster Bedeutung wäre. Dagegen ist es mit mannigfaltigen Unbequemlichkeiten verbunden. Zittern der Hände kann Schreibbewegungen und feine Handarbeit jeglicher Art ver­hindern, wie Nähen, Sticken, Malen, Graviren u. s. f., und dadurch die Kranken in ihrer Erwerbsfähigkeit bedeutend beschränken. Dazu kommt, dass es meist ein sehr hartnäckiges Leiden ist.
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Zittern. Aetiologie.
Die Zittcrbewegungen sind mehrfach Gegenstand myograph isolier Unter-s ucliungen gewesen, noeh in jüngster Zeit seitens Z*laquo;laquo;laquo; Wtrtluim's, und Salonionson's, doch haben dieselben zu praktischen Ergebnissen kaum geführt. Man hat zwischen groben und feinen, schnellen und langsamen, ungleiehmässigen und gleichniässigen, andauernden und anfallsweisen u. s. f. Zitterbewegungen unterschieden. Wir begnügen uns damit, die Zittercurve von einer hysterischen Frau aus unserer reichen Saininlung als Beispiel wiederzugeben (vergl. Flg. 179).
XL Aetiologie. Die Ursachen des Zitterns sind sehr mannig­faltiger Natnr. In manchen Fällen sind psychische Erregnngen (Irund des Leidens; ist es doch bekannt genug, dass viele Menschen in Folge von Zorn, Freude. Trauer, Schreck oder Entseteen zu beben und zu zittern anfangen, bald nur im Gesichte, bald am ganzen Körper. Häufig ruft körperliche Ueberanstrengung Zittern her­vor. Heben und Tragen von schweren Lasten und Ueberanstrengung einzelner Muskelgruppen haben Zittern im Gefolge. Dahin gehört auch das Zittern, welches sich einstellt, wenn man einige Zeit den
Pig, 179.
iJ.^/hji/l/U/l/i//
l/t/i/l/W/ln/lAA/i
1/ ^ 1/ 1/ 1/
V-J—#9632;-----/------\____I-------1_____^-----
Zittercurve hei Trcmor hysterious einor MJamp;hrigen JFrait, I\lit dem Polygraphen gewonnen. Untere Abscisae Riebt Vi Sooundfl (Eigene Jieobaclitnng. Züricher Klinik.)
Fuss auf die Zehenspitzen aufgesetzt hat; während man es anfäng­lich noch zu unterdrücken vermag, bricht es späterhin mit unüber­windlicher Gewalt ein. Mitunter tragen toxische Einflüsse an der Entstehung von Zittern Schuld. Dergleichen beobachtet man nach übermässigem Genüsse von Kaffee, Thee. Tabak, vor Allem aber bei Personen, welche mit Blei oder Quecksilber zu thun haben (Tremor saturninus, T. morcurialis). Besonders bekannt und berüchtigt ist das Zittern bei Alkoholmissbrauch, Tremor alcoholicus. Auch chro­nischer Opiumgenuss erzeugt Zittern, desgleichen Vergiftung mit Chloralhydrat. Vielleicht gebort hierher auch das Zittern bei Fiebernden, Sehr nahe verwandt, vielleicht oft identisch, sind mit der toxischen Form des Zitterns jene Arten, welche sich nach Schwächezuständen der verschiedensten Ursachen herausbilden. Dergleichen beobachtet man bei nervösen und neurasthenischen Per­sonen , nach Blut- und Säfteverlusten aller Art, nach Onanie und langer Lactation , nach lang anhaltenden schweren Krankheiten in der lleconvalescenz u. s. f. Eine sehr bekannte Form von Zittern
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Diagnose. Therapie.
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ist der Tremor senilis, welcher dem Greisenalter eigenthümlich ist. In manchen Füllen entsteht Tremor durch thermische Ein­wirkungen, z.B. Zittern durch Kälte. Jn manchen Familien stellt Zittern eine erbliche Krankheit dar, welche schon in jungen Jahren den Anfang nehmen kann. Dana beschrieb eine Beobachtung, in welcher sieh neben Zittern Geisteskrankheit in der Familie forterbte. Daneben bestanden Alkoholismus und Epilepsie in der gleichen Familie. Eine ähnliche Beobachtung hat //(T^äV;-beschrieben. Auch hat man mit­unter Zittern nach Verletzungen auftreten gesehen. Hamilton bei­spielsweise beschrieb halbseitiges Zittern nach Fall auf den Kopf. Von solchen Fällen, in welchen sich zitternde Bewegungen als Symptom ge­wisser Nervenkrankheiten einstellen (Intentionszittern bei mul-tipeler Hirn - Rückemnarkssclerose, Zittern bei Paralysis agitans u.Aehnl.) sehen wir hier ab, und wollen nur noch daran erinnern, dass Zittern im Symptoinenbilde des Morbus Basedowii eine wichtige und regelmässige Erscheinung Ist und dass auch bei Epilepsie, Neur­asthenie und Hysterie Zittern vorkommt.
unsere Kenntnisse über die Entstellung des Zitterna sind sehr onvollkomnien. Offenbar ist dieselbe versehieden, je nach den jedesmaligen Ursachen. Jn manchen Fällen hängt Zittern, wie Frensberg in einer experimenlellen Untersuclinngsreihe ausgeführt hat, mit Veränderungen am Cireulationsappnrate zusammen. Dieselben können durch psychische und thermische Eintlüsse hervorgerufen werden. In anderen Füllen ist Zittern ein Ermüdungs- oder Schwiichephacnoin en, in noch anderen handelt es sich um coordinatorische Störungen zwischen bestimmten Mnskelgnippen und ihren Antagonisten, welche es zu einer Kuliestclhing der Glieder nicht kommen lassen. Welche feineren Vorgänge! im Nervensysteme dabei im Spiele sind, in vielen Fallen auch, ob sich dieselben im Gehirne oder Riickenmarke oder gar an den peripheren Nerven ab­spielen, ist unbekannt.
III. Diagnose. Die Erkennung des Zittcrns ist fast immer leicht. Nur bei Greisen können Zweifel auftauchen, ob man es nicht mit einer Paralysis agitans zu thun habe, und hat man namentlich auf Muskelrigidität, abnorme Körperstellungen und versteinerte Gesichts­züge zu achten. deren Gegenwart für Paralysis agitans sprechen würde.
IV. Therapie. Die Behandlung des Zitterns bietet oft grosse Schwierigkeiten dar. Erster Grundsatz bei der Therapie ist selbst­verständlich Entfernung der Ursachen, also causale Therapie, Demnächst hat man in vielen Fällen von der Elektricität Nutzen zvt erwarten (bei centralen Ursachen Galvanisation des Schädels oder Rückenmarkes, sonst Galvanisation peripherer Nervenstämme und Faradisation einzelner Muskeln. Paul rühmte sehr elektrische Bäder). Mitunter hat man von gymnastischen Uebungen oder von der Anwendung von ortbopaedi sehen Instrumenten (Cazenavc) Er­folg gesehen.
Von inneren Mitteln kommen bei Schwächezuständen Eisen, China und kräftige Kost, daneben Kaltwassercuren, Land-, Gebirgs- und Seeauf enthalt in Betracht. Bei Neurasthenie hat man Nervina empfohlen, wie Valeriana, Castorenm, Strychnin, Veratrin und Bromkalium,
In gewissem Sinne als Spceitienin gegen Zittern fand A. Eulen-bürg den Li-quor Kalii arsenicosi (1:2,' i —'.j Spritze subeutan),
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ÖJOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Schwindel.
während Cht/wo/it gute Wirkungen von Hyoscyamin (0*003—•0012 pro die) sah. Guaiau de Mussy endlich heilte Tremor mercurialis sehr schnell durch Zinkphosphor (0-00ö, ;$ Male täglich in Pillen­form).
12. Schwindel. Vertigo.
1. Aetiologie. Schwindel ist ein Ausdruck dafür, dass das Be-wusstsein von dem Gleichgewichte des Körpers im Räume gestört ist.
Man hat versucht, die Schwindelempfindung zu centraliairen und in den Mittel­lappen des Kleinhirnes zu verlegen, doch hedarf dies noch genauerer Beweisführung, .lodenl'alls wäre es durchaus irrig, für jeden Schwindel eine Bethoiligung des Klein­hirnes verantwortlich zu machen, denn wenn die sogenannten Zwangsbewegungen nichts Anderes als eine Folge von Schwindelemptindungcn sein sollten, so lehrt das Experiment — für den Menschen ii-t nichts Zuverlässiges darüber tiekannt —, dass dieselben durch Ueizung und Zerstörung von sehr verschiedenen Abschnitten des Centralnervensystemes hervorgerufen werden können.
Auf die Erhaltung des Körpergleiehgewichtes haben die ver­schiedensten Sinnesempfindungen einen hervorragenden Einfluss, woher sich häufig Schwindel dann zeigt, wenn Sinnesempfindungen gestört sind. Es ergiebt sich daraus, dass Schwindel bald durch rein centrale, bald durch periphere Ursachen hervorgerufen wird.
Nach dem eben Erörterten ist Schwindel nichts Anderes als ein Symptom, welchem sehr verschiedene Ursachen zu Grunde liegen können.
Auf das Vorkommen von Schwindel ist das Lebensalter nicht ohne Einfluss; die Kindheit bleibt meist verschont, während das höhere Alter besonders häufig betroffen wird. Nur selten beansprucht Schwindel eine Art von Selbstständigkeit, wie man üergleichen bei (ireisen beobachtet, — Vertigo senilis, wohl als Folge von Ver­änderungen am Gefässsysteme des Gehirnes entstanden sieht.
Ueberhaupt dürften in den meisten Fällen circulatorische Ver­änderungen im Centralnervensysteme einer Vertigo zu Grunde liegen; schon die Flüchtigkeit der Erscheinung deutet darauf hin.
Oft ist Schwindel eine Folge von intracraniellen Verände­rungen; dahin gehören Meningitis, Hydrocephalus, Geschwülste, Encephalorrhagie, Encephalitis, Encephalomalacie, Hyperaemie und Anaemie des Gehirnes u. Aehnl. Besonders hochgradig pflegt das Symptom aufzutreten, wenn die Veränderungen in der hinteren Schädel­grube ihren Sitz haben und dem Kleinhirne nahe gelegen sind.
Nicht selten tritt Schwindel bei centralen Neurosen auf, so bei Morbus Basedowii, namentlich bei Neurasthenie. Hysterie und Hypochondrie. Mitunter stellt er sich statt eines Migräneanfalles ein. Dass Schwindel in manchen Fällen von Epilepsie eine hervorragende liolle spielt, ist früher hervorgehoben worden.
Mitunter beobachtete man Schwindel nach Kopfverletzungen, ohne dass anatomische Veränderungen im Schädelräume anzunehmen gewesen wären.
Zuweilen tritt sehr heftiger Schwindel bei multipcler Hirn-Rückenmarkssclerose und Tabes dorsalis auf.
Häufig bekommt man es mit einen Reflexschwindel zu thun.
Lang bekannt ist, dass oft Personen mit Magenkrankheiten an Sohwindelanfälien leiden — Vertigo a stomacho laeso, aber auch
.
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Actiologie.
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Coprostase, Fremdkörper, Holminthen (Vertigo verminosa) und die Digitaluntersucliung des Anus (zi.Leiibc) können Gleiches bedingen. Zuweilen stellt sich Schwindel nach dem Genusse von bestimmten Speisen ein; ich selbst werde wenige Stunden nach der Einnahme von fetten Saucen oder fetten Fleisches so schwindelig, dass ich mich nicht auf­recht halten kann, obschon ich sonst von Magen-Darmbeschwerden und Schwindel vollkommen frei bin. Erlemneyerhvs,v\\\\$o einen Fall, in welchem sich Schwindel in Folge von Harnröhrenstrictur zeigte und nach Be­seitigung derselben verschwand, während Soltntann bei einem Knaben jedes Mal Schwindel beobachtete, wenn er einen Druck auf den Hoden aus­übte, welcher im Leisteneanale zurückgeiialten war. Auch im Gefolge von Herzkrankheiten hat man Schwindel auftreten gesellen. Vertigo cardiaca, doch scheint es sich uns hier weniger um einen retlectorischen Schwindel als vielmehr darum zu handeln, dass Hyperaemieen oder Anaemieen im Hirne entstanden sind. Charcot beschrieb Schwindel in Folge von Kehlkopferkrankungen, und auch bei Krankheiten der Nase ist Sehwindel beobachtet worden. Goivers sah Sehwindel nach heftigen Schnierzcn, z, B. bei Zahnschmerz auftreten. Bei Frauen bekommt man nicht selten Schwindel vor oder während der Menstruation zusehen.
Dass Schwindel mit Erkrankungen der Sinnesorgane in Verbindung steht, wurde bereits im Vorhergehenden angedeutet. Er ist ein sehr gewöhnliches Symptom bei Augenmuskellühmungen. Ebenso hiiufig stellt er sich bei den verschiedensten Erkrankungen des Ohres ein, so bei Eremdkörpern im äusseren Gehörgange, bei Ansammlung von Ohrenschmalz und bei Entzündungen aller Art. Manche Personen werden von heftigem und anhaltendem Schwindel überfallen, wenn man ihnen Luft in die Tuba Eustachii bläst, oder wenn ihnen beim Schnäuzen plötzlich Luft in eine Eustachische Röhre hineinfährt. Von sehr heftigen Schwindelanfällen sollen Erkrankungen des Labyrinthes, namentlich der halbcirkelförmigen Canäle, begleitet sein ; man hat den Symptomencomplex nach Menicre, welcher ihn 1861 zuerst besehrieb, auch J/flaquo;/VvVsche Krankheit genannt. Während von manchen Aerzten die meisten Eälle von Schwindel als Afrw/r/r'sche Krankheit aufgefasst werden, beispiels­weise von Goivers, behaupten wieder andere, wir führen Pevgnieä amp; Fournier an, dass das sehr stark übertrieben ist. Auch Erkran­kungen der Acusticusbahn in ihrem intrahulbären und basalen Ver­laufe sollen Ä7laquo;'M',sohe Jvrankheit im Gefolge haben können.
Mitunter hängt Schwindel mit Zuständen von allgemeiner Blutarmuth oder mit Blutüberfüllung zusammen. Personen, welche grosse Blut- oder Säfteverluste erlitten oder sich durch Nacht­wachen , übermässige körperliche oder geistige Arbeit oder durch Masturbation entkräftet haben, klagen oft über Schwindel. Aber auch vollsaftige Menschen werden davon geplagt.
In manchen Fällen ist Schwindel die Eolge von toxischen Einflüssen. Bekannt ist in dieser Beziehung die Wirkung des Alkoholes; ähnlichen Einfluss üussern Opium, Nicotin, Aether, Chloro­form und andere Narcotica. Zu den toxischen Formen des Schwindels gehört auch der Schwindel bei Uraemie.
Nahe verwandt damit ist der unter dem Einflüsse einer Infec­tion entstehende Schwindel. A'rV/laquo; beispielsweise beschrieb zwei Fälle
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572nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Schwindel. Symptonio.
von Vertigo intermittens. welche nach dem Gebrauche von Chinin heilten.
Cer/i'ei- machte auf das epidemische Auftreten von Schwindel in der Um­gebung von Genf aufmerksani, woher man wohl auch von einer tV/V/c/schen Krank­heit gesprochen hat. Es kam im Verlaufe derselben zu Ptosis, Doppelsehen, Amblyopic, peripapillären lilutungen, Hyperaemie der Papille und Parese der Fingerbeugcr und auch Beine, woher der Name Vertigo paralytica (Vertige paralysant). Man vermutheto als Ursache Stallausdiinstungen, weil die Krankheit besonders Kuhhirten und Personen, die in einem Kuhstalle schliefen, befiel und sprach daher von miasmatischen Eintlüssen, doch hehauptet Luihiine, dass es sich um nichts anderes als um psychische Ursachen handele.
Erwähnt sei noch der elektrische Schwindel, welcher durch Anwendung von elektrischen Strömen am Schädel hervorgerufen werden kann und von Benedikt, besonders eingehend aber von Hitzig studirt worden ist. Bei Vielen tritt bereits dann Schwindel ein, wenn man den elektrischen Strom in einiger Entfernung vom Schädel, z. B. am Halse, applicirt.
Nicht selten ist Schwindel eine Folge von mangelndem Orientirungsvermögcn im Räume. Bekannt ist, dass Hin starren auf einen strömenden Eluss. Drehbewegungen, schnelles Fahren, Hinaufsehen in die Wolken, Bücken, Schaukeln, Seefahrt. Ersteigen hoher Berge und Thürme u. Aelinl. in. Schwindel hervorrufen.
Zuweilen tritt Sehwindel in Eolge von psychopathischen Zuständen ein, z. B, als Platzsohwindel.
In manchen Fällen gelingt es nicht, eine Ursache für den Schwindel nachzuweisen, und man hat dann von essentiellem Schwindel gesprochen.
II. Symptome. Schwindel kann für sieh bestehen oder er wird noch von anderen Eunctionsstörnngen desGehirnes gefolgt, wie von Er­brechen, Sinnesstörungen, Bewusstseinsvcrlust, Krämpfen u. Aehnl. m. Die meisten Kranken klagen über Schwindel am Tage und namentlich in aufrechter Haltung, seltener stellen sieh Schwindelempfindungen nur im Traume ein (Vertigo nocturna), oder sind sie in horizon­taler Lage ganz besonders ausgesprochen. Bei Manchen tritt Schwindel nur am Morgen und bei nüchternem Magen ein. während er bei Anderen gerade nach den Mahlzeiten zunimmt. Die Empfin­dung ist bald derart, dass der Kranke selbst im Baume zu schwanken meint, bald so, dass sieh die Umgebung um den Kranken bewegt. Die Art der Bewegung ist bald drehend, bald horizontal, bald vertical. Schwindel mit der Empfindung des Emporgehobenwerdens oder des in die Tiefe Versinkens ist selten. Das Symptom ist sehr lästig, macht die Kranken ängstlich und hindert sie an freier Bewegung.
Hei der J/Vw/iVc'sclinn Krankheit sind in der Regel Störungen vorher­gegangen , welche auf ein Olirenleiden hinweisen. Oft ist das Gehörsvennügen herab­gesetzt und haben die Kranken unter Ohrensausen zu leiden gehabt. Dazu stellen sich Anfälle von Schwindel ein, die so heftig sein können, dass die Kranken niederstürzen und nicht im Stande sind, sich auf den FUssen zu halten. Gleichzeitig oder dem Schwindelant'alle vorausgehend wird das Ohrensausen starker und nimmt vielfach einen schrillen Charakter an. Kranke, die im Allgemeinen von Ohrensausen frei waren, bekommen dasselbe in der geschilderten Art, sobald der Schwindel sie befallt, Das Gesicht wird blass und bedeckt sieh mit Schweiss. die Hand fühlt sich kühl und klebrig-feucht an, der Puls verliert an Füllung und Kraft, initunler wird das liewusstsein leicht getrübt, es kommt zu Uebelkeil und Erbrechen. Nicht selten wird Nystagmus beobachtet. Schwindel und Erbrechen können Stunden und Tage lang anhalten und
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Starrsucht. Symptome.
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in sehr verschieden langen Zeiträumen, oft mehrmals an einem Tage wiederkehren. Das Leiden endet erst dann, wenn die Ohrenkrankheit geheilt ist, doeli lässt letztere häufig Taubheit auf dem erkrankten Ohre zurück.
III Diagnose. Prognose. Therapie. Mit der Diagnose Schwindel darf man sich niemals zufrieden geben, sondern hat stets die Ursachen des Symptomes zu erforschen. Von letzteren hängen Prognose und .Behandlung ab. Unter den symptomatischen Mitteln empfehlen sich in erster Linie Brompraeparate. Bei Menü-reac\\ev Krank­heit sah Charcot gute Erfolge von Chinin (0-5, 2—3 Male täglich), doch muss man darauf vorbereitet sein, dass sich in der ersten Zeit die Beschwerden steigern. Andere sahen von Natrium fealicylicum, Belladonna und Jodkali gute Wirkungen.
13. Starrsucht. Catalepsia.
I. Symptome. Oatalepsie kennzeichnet sich durch Anfälle von mehr oder minder vollkommen aufgehobenem H e w u s s t s e i n , während welcher die Extromitäten eine eingenommene Haltung dauernd bewahren, sich aber passiv in jede beliebige andere Stellung bringen lassen und alsdann wieder in dieser verharren.
Selten stellen sich die Symptome plützlieh ein, meist gehen ihnen Vorboten voraus, welche sich durch veränderte psychische Stimmung, Kopfdmok, Schwindel, Herzklopfen, Gähnen, Anfstossen u. Aehnl. verrathen.
Tritt der Anfall ein, so bleiben die Patienten wie versteinert in derjenigen Kiirporstellung, welche sie kurz zuvor zufällig einnahmen. Das Auge ist unbeweglich; die Gesichtszüge sind unverändert; der etwa erhobene Ann behält die Stellung bei u. s. f, Fordert man die Kranken auf, die Stellung zu wechseln, so kommen sie dem nicht nach, auch dann nicht, wenn sie den Befehl verstehen sollten. Die .Muskeln erscheinen gespannt, doch lassen sich mit sehr geringem Kraftanfwande Stellnngsverändenmgeu an den Extremitäten hervorrufen, und selbst dann, wenn man Rumpf und Extremitäten die unbequemsten Lagen gegeben hat, halten sie in diesen aus. Dass es sich nicht um Simulation handelt, erhellt daraus, dass ein Gesunder oft nur wenige Secunden in ein und derselben Stellung zu verbleiben vermag, während der Cataleptischo dieselbe Minuten lang unbeweglich innehält. Die Leichtigkeit, mit welcher sich die Glieder in jede belie­bige andere Haltung bringen lassen, und die Hartnäckigkeit, mit welcher sie letztere bcizubeluilten pflegen, hat zu dem Vergleiche mit den Gliedern einer biegsamen Wachs­puppe Veranlassung gegeben, woher der Name Flexibilitas cerea musculorum.
Meist ist der Erstarrungszustand über sämmtliche willkürlichen Muskeln aus­gebreitet; mitunter fängt er in einer Extremität an und dehnt sich dann über die übrige Museulatur aus. Rosenthal fand während der Anfälle eine Erhöhung der d irecten und indireeten elektrischen Muskelerrogbarkeit. Benedikt dagegen beobachtete eine Erhöhung der indireeten galvanischen, Herabsetzung der directen und indireeten fara-disehen Erregbarkeit. Onhnus berichtet, dass der galvanische Strom leichter auf indireeten) als auf directem Wege Muskelzuekungon auslöse. Bemerkenswerth ist, dass die Muskeln solche Stellungsveränderungen nicht beibehalten, welche durch den elektrischen Strom hervorgerufen wurden.
Die der Willkür entzogenen IJewegiingen bestehen unverändert fort. Während die Kranken oft nicht selbstständig schlucken können, bringen sie einen Bissen ungehindert herunter, welchen man ihnen bis hinter die Zuugenwurzel geschoben hat. Athmung und Herzbewegung geben meist geregelt von statten, sind höchstens verlang­samt; auch Blase und Mastdarm schliessen.
Das liewusstsein ist bald vollkommen aufgehoben, bald mehr oder minder erheblich beeinträchtigt, Im ersteren Falle haben die Kranken keine Ahnung, was mit ihnen während des Anfalles geschah. Sie halten die Augen geschlossen und erwachen am Ende des Anfalles wie aus einem tiefen Schlafe, oft mit einem tiefen Seufzer.
In hochgradigen Fällen ist die Ke flcxcrregbarkeit vollkommen erloschen; die l'upillen sind weit und reagiren nicht auf Licht. 1st die Krankheit von geringerer Heftigkeit, so können Reflexbewegungen ausgelöst werden, doch geben die Kranken oft an, von etwaigen Hautreizen nichts empfunden zu haben.
In manchen Fällen wird über tiefes Sinken der H auttemperatur und starkes Erblassen der 11 aut berichtet, doch sollte trotzdem eine Verwechslung zwischen Schein-
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i?t arrsuch t. Symptüine.
tod und Tod deshalb schwer denkbar sein, weil das Herz, so lang der Tod nicht eingetreten ist, in seinen Bewegungen zu hören ist. Die Korpertemperatur sah Grussef \ov dem Anfall und zur Zeit desselben bis auf 39quot; C. steigen.
Die Dauer eines Anfalles kann wenige Minuten, aber auch Stunden und selbst Tage betragen. Auch kommt es mitunter vor, dass die Krankheit, .mit einem einzigen Anfalle abgethan ist, wahrend in anderen Fällen Monate, Jahre lang, zuweilen während des ganzen Lebens mehr oder minder häufig Anfälle oder Anfallsgruppen wiederkehren.
Bei längerer Dauer des Leidens tritt die Gefahr der Inanition ein, so dass die Ernährung durch die Schlundsonde nothwendig wird.
Fig. 180.
Cttrvo bot CafalopsiOf rl vll r/ZT Athmimgsbowegungen, hl hll hlil dlo orliohono Ifixtremfttlten. Naoh Charcot.
II. Aetiologie. Starrsucht freluirt ZU den selteneren Krankheiten. Simulation bei Hysterischen und Nervösen und Uehertrcilmng von Seiten der Beobacllter haben zu vielen abenteuerlichen Berichten geführt. In der Kegel stellen sich die Erscheimingcii als ein Symptom, gewissermaassen als eine Complication bei anderen Nervenkrankheiten ein: ob es eine selb.stständige Catalcpsie giebt, ist zum mindesten zweifelhaft. Besonders oft gesellt sich Catalcpsie zu gewissen Neurosen, am hiiuligsten zu Hysterie, .aber auch ZU Chorea, Melancholie, progressiver Irrenparalyse, seltener zu Manie und anderen Geistes-krankheiten. Auch hat man sie bei Meningitis, Eneephalorrbagi e, Encepha­litis und nekrot iseber Encepba lomalac ie beobachtet. Zuweilen ist sie eine Folge
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Aetiologie.
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starker jisyeli ischer Erregungen, iiiimentlicli von Schreck und Furcht. Auch Kummer und religiöse Schwärmerei stehen mit ihr im Zusammenhang. Von manchen Kranken werden Verletzungen als Ursache angegeben, z.B. ein Backen-streich. Mitunter will man im Verlaufe oder Gefolge gewisser I nfectionskrankheiten, so nach Abdominaltyphus, Pneumonie, Keuchhusten, Gelenkrheuma­tismus und Febris intermittens cataleptische Zustände beobachtet haben, bei letzterer Krankheit in typiselien Intermissionen. Auch Gicht und Morbus Brightii sollen sich mit Catalepsie vergesellschaften können. Mehrfach sah man unter der Ein­wirkung von Chloroform und Aether cataleptische Zufälle auftreten. Hervorzu­heben ist, dass man durch Hypnose und Suggestion willkürlich cataleptische
IKissolbe hei einem Simulanten,
Zustände hervorzurufen vermag. Beobachtungen von essentieller Catalepsie sieht man nicht ohne Gnuul als Ersehe inungen von Epi lepsie und als epileptoide Zustände an. Das mitunter epidemische Auftreten von Catalepsie wild wohl durch Nachahmungstrieb am besten erklärt.
In Fällen eigener Beobachtung war allemal tiefe B1 utarm nth vorhanden Bas Leiden kommt bereits in der Kindheit vor und zeigt sich am liäufig-tcu zur Zeit der Pubertät, bei Frauen mitunter bei Eintritt der Schwangerschaft.
Die Pathogeuese ist ganz und gar unbekannt Es lasst sich nicht viel mehr sagen, als dass das Grosshirn, namentlich die Hirnrinde, in .schwerer Weise beeinträchtigt und dass der Mechanismus zwischen Empfindung, AVillen und WillensUbertragung gestört sein muss.
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576nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Myasthcnia pseudopiiralytica.
III.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Diagnose ist leicht; man wird Simulanten unschwer heraus­erkennen. Chareot bediente sich dazu der graphischen Untersuchungsmethode. Hatte er bei einem Cataleptischen einen registrirenden .l/(raquo;lt;;i''schen Sphygmographen auf eine cataleptisch erhobene Extremität aufgesetüt und zugleich einen l'nemnographen auf den Thorax, so ergab sich, dass die Linie der Hand auf dem vorbeirollenden berussten Papierstreifen (vergl. Fig. 180 h'hquot;h'quot;) einn fortlaufende Gerade bildete und dass die Athmungscurven (vergl. Fig. 18ü r'i-1' r'quot;) ruhig und regelmässig waren. Anders bei dem Sinuilanten. Hier trat an dem erhobenen Gliede schon nach wenigen Minuten immer mehr zunehmendes Schwankon ein (vergl. Pig. 181 h' hquot; Ji'quot;) und ebenso gestaltete sich die Athmungscurve (vergl. Fig. 181 r' rquot;r'quot;) nnregelmässig und tiefer und tiefer.
IV.nbsp; nbsp;Prognose. Die Prognose hängt von dem Grundlciden ah.
V.nbsp; Therapie. Die Behandlung der Catalepsie jnnss ebensowohl gegen den ein­zelnen Anfall wie gegen den gesammten Zustand gerichtet sein. In Bezug auf ersteren Punkt lässt sich oft nur wenig thun, denn mit Hautreizen (kalten Uebergiessnngen, faradischem Pinsel) oder mit Seh leimh autreizen (Kitzeln der Nase mit einer Feder, einer Priese Schnupftabakes) kommt man nicht immer zum Ziel. Gerühmt wird die An­wendung von Brechmitteln, beispielsweise von Apomorphinum hydrochloricum subeutan.
14. Myasthenia pseudoparalytica.
Unter dem Namen Myasthenia pseudoparalytica hat zuerst yolly (181)ö) eigen-thürallche Lähmungszustände beschrieben, welche sich hei den Kranki n einstellen, sobald sie kurze Zeit Bewegungen ausgeführt haben. Nach mehrmaligem Erheben des Armes ist ein weiteres Emporheben nicht mehr möglich; es muss eine Ruhepause eintreten, ehe wieder einige wenige ArmeiMebungen ausgeführt werden können. Basselbe kommt an den Beinen vor. Beim Fixiren fallen die Lider zu Beim Sprechen und Kauen er­lahmen die Zungen- und Kaumuskeln binnen kürzester Zeit , und 'Jquot;lly verlor einen seiner beiden Kranken mit Myasthenia pseudoparalytica durch Erstickung, weil die Schlundmuscnlatur durch schnelle Ermüdung erlahmte und ein Bissen im Rächt n stecken blieb. Ruhe macht es möglich, dass Bewegungen wieder für kurze Zeit ausgeführt werden, aber eine erneute Erlahmung und Lahmung lässt nicht lange auf sich warten.
Bcmerkenswerth ist noch die von yolly gefundene myastheuisch e elek­trische Reaction der Muskeln. Reizt man die Muskeln mit tetanisirenden elek­trischen Strömen, so zeigen sie auch gegen den elektrischen Strom schnelle Ermüdung und die Muskolzusammenziehungen hören bald mehr und mehr auf.
Ueber die Ursachen des Leidens ist nichts Sicheres bekannt, yolly konnte aus der Literatur 17 Fälle zusammenbringen (die erste Beobachtung beschrieb Erb 1887), von welchen 11 tüdtlich endeten.
Anatomische Veränderungen sind nicht hekannt. Vielleicht handelt äs sich um krankhafte chemische Vorgänge in den Muskeln, vielleicht aber kommt auch das Gehirn, namentlich die Hirnrinde mit ihren motorischen Centren, in Frage.
Die Behandlung soll in kräftiger Kost und Ruhe besteben; auch waren Eisen, China und Arsenik zu versuchen. Elektricität wäre nicht am Platze, da sie die Muskeln ermüden würde.
15. Nervenschwäche. Neurasthenia. (Nervosität.)
L Aetiologie. Neurasthenie bedeutet eine krankhafte Reiz­barkeit und Teiclite Erschöpfbarkeit des Nervensystemes.
Die Krankheit ist wohl zweifellos seit langer Zeit bekannt, wenn auch mit anderen Namen bedacht, kam aber erst in neuester Zeit in Folge einer Arbeit von George Beard (1881) zu allgemeiner Geltung. Auch wird man kaum in Abrede stellen wollen, dass das Leiden in der modernen Zeit an Verbreitung gewonnen hat. da der Kampf um das Dasein schwerer geworden ist und sich die Anfor­derungen sowohl an die körperlichen Leistungen des Einzelnen als
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Neurasthenie, Actiologio.
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Hiu'li namentlich an die Nerventhiitigkeit von Jugend auf beträchtlich gesteigert haben. Kein Wunder, dass Neurasthenie in solchen Ländern, in welchen die volle geistige und körperliche Spannkraft des Einzelnen besonders lebhaft und anhaltend in Anspruch ge­nommen wird, ganz besonders häufig beobachtet wird. Dahin gehört vor Allem Amerika, und mit einem gewissen Rechte hat man wohl auch das Leiden als amerikanische Krankheit bezeichnet.
Erblichkeit giebt in vielen, vielleicht in den meisten Fällen zum mindesten eine Praedisposition für Neurasthenie ab oder ist auch die alleinige Ursache für das Leiden. Dergleichen betrifft solche Personen, deren Vorfahren an Neurasthenie oder an anderen orga­nischen oder functionellen Nervenkrankheiten litten. Lei erblich belasteten Personen sind mitunter schon geringe Schädlichkeiten genügend, um die Krankheit zum Ausbruche zu bringen.
Bei Anderen 'erscheint eine Praedisposition für Neur­asthenie angeboren oder anerzogen. Personen, deren Eltern in hohen Jahren eine Ehe eingingen oder zur Zeit der Zeugung, be­ziehungsweise Schwangerschaft entkräftet waren, werden später nicht selten neurasthenisch. Auch verkehrte Erziehung, namentlich über-mässige Anstachelung des Ehrgeizes, geistige Ueberanstrengung und Vernachlässigung der Körperpflege legen häufig den Grund für eine neurasthenische Beanlagung. Häufig rächt sich Alkoholismus der Eltern durch Neurasthenie an den Kindern.
Nicht selten bekommt man es mit einer toxischen Form der Neurasthenie zu thun. Personen, welche dem Missbrauche von Opium, Morphium, Tabak, starkem Kaffee oder Thee fröhnen. werden oft Neurastheniker. Auch unter der Einwirkung von Chloro­form, Aether, Cocain und Jodoform kommt es zum Ausbruche von Neurasthenie. Ferner können Alkoholismus, Saturnism us und Vergiftungen mit Arsenik zu Neurasthenie führen.
Zuweilen tritt Neurasthenie nach Infectionskrankheiten auf, z. B. nach Abdominaltyphus. Besonders oft hat man sie nach Influenza beobachtet. Aber auch Syphilis ist als Veranlassung der Krankheit anzusehen, und nicht nur erworbene, sondern auch hereditäre Syphilis.
Auch wird der Ausbruch von Neurasthenie durch Chlorose. Säfteverluste (zu lange Lactation) und schwere Krank­heiten aller Art begünstigt. Für eine häufige Ursache der Neur­asthenie müssen geschlechtliche Ausschweifungen angesehen werden. Masturbanten sieht man sehr oft neurasthenisch werden. Auch erkranken häufig nach meinen Erfahrungen junge Ehemänner au Neurasthenie, welche sich in zu uneingeschränkter Weise den Genüssen des ehelichen Lebens hingegeben hatten. Als häufige Ur­sache für Neurasthenie wird der Coitus interruptus angesehen. Nicht selten tritt bei Verlobton Neurasthenie auf, namentlich dann, wenn die Verlobten an dem gleichen Orte leben und täglich zusammen­kommen und wenn sich die Verlobungszeit lange Zeit hinzieht. Die Behauptung, dass geschlechtliche Enthaltsamkeit zu Neurasthenie führe, ist nicht erwiesen.
Oft bricht Neurasthenie im Gefolge von chronischen Organ­erkrankungen aus. Chronische Magen- und Darmkrank-
Kichhorst, Speciellc Patlinlopfie und Therapie. 5. Aufl. 111.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 37
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578nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Neurasthenie. Aetiologie.
Leiten, chronische Leiden des männlichen und weiblichen Geschlechtsapparates bilden häufig den Ausgangspunkt für Neur­asthenie. Nicht selten vergesellschaftet sich das Leiden mit Ente-roptose, z. B. mit Wanderniere. Personen, welche an Nieren- und Gallensteinen leiden, werden nicht selten neurasthenisch.
Man muss sich bei der Auffassung dieser Fälle einer gewissen Kritik befleissigin, um nicht Ursache und Wirkung mit einander zu verwechseln. Neurasthenie im An­schlüsse an Magenkrankheiten, z. lt. an Gastrectasie oder Darmkrankheiten, wie habi­tuelle Stuhlträgheit, hat man neuerdings als Folge einer Autointoxication hingestellt, wobei freilich die Hypothese dem Thatsächlichen zunächst wesentlich vorausgeeilt ist.
In manchen Fällen tritt Neurasthenie im Anschlüsse an Ver­letzungen auf, und es kommen dabei namentlich solche Verletzungen in Betracht, bei denen es sich um Erschütterungen des Central-nervensystemes ohne gröbere anatomische Veränderungen handelt.
Zuweilen rufen übermässige körperliche Anstrengungen Neurasthenie hervor. Dahin gehört auch übertriebener Sport aller Art.
Die häufigsten Ursachen für Neurasthenie aber bilden geistige Ueberarbeitung und psychische Aufregungen.
Der Eine wird neurasthenisch, wenn Vorbereitungen zu einem Examen oder der Beruf ungewöhnlich grosse Anforderungen an seine geistige Thätigkeit stellten. Der Andere verspürt die ersten .Symptome, als ihn kaufmännische Speculationen immer mehr und mehr und immer anhaltender in Anspruch nahmen. Neurasthenie ist eine sehr häufige Krankheit bei Gelehrten, Kaufleuten und Speculanten, bei Künstlern, Politikern, Schauspielern, Musikern, Bankbeamten und Billeteurs an grossen Bahnhöfen, kurz und gut bei solchen Ständen, welche ihre geistigen Kräfte im Uebermaasse in Anspruch nehmen müssen und ausserdem womöglich noch durch Ehrgeiz, Neid und Leidenschaften aller Art beherrscht, angestachelt — und aufgerieben werden. Das moderne Streberthum, das Ach auf so vielen Gebieten dos jetzigen Culturlebens mehr und mehr breit zu machen sucht, bildet eine sehr ergiebige Quelle für Neurasthenie.
Bei dem Auftreten von Neurasthenie spielt vielfach ohne Frage nervöse Ansteckung, Nachahmungstrieb, eine bedeutsame Bolle. Personen, die viel mit Neurasthenikern zu thun haben, werden gar nicht selten selbst neurasthenisch, so in Nervenheilanstalten Wärter wie Aerzte. Auch habe icli häufig gesehen, dass Eheleute einander ..ansteckten'1.
Es gehört fast zur Pegel. bei einem Neurasthenischen nicht eine, sondern gleichzeitig mehrere Ursachen für die Krankheit ausfindig machen zu können.
Wenn auch das Leiden in den vorwiegend geistig arbei­tenden Ständen am häufigsten auftritt, so ist es doch anderer­seits bei der arbeitenden Bevölkerung durchaus nicht unbekannt. Auch in entlegenen Dörfern spielen sich oft genug Vorgänge ab, welche die Leidenschaften aufs Lebhafteste erregen und das Nerven­system auf's Mächtigste erschüttern.
Neurasthenie kommt häufiger bei Männern als bei Frauen vor, weil der Mann mehr als die Frau seinen Körper und Geist für das Leben einsetzen muss.
In der Regel handelt es sich um Erwachsene, und namentlich gelangt begreiflicher Weise Neurasthenie in der Zeit des thätigsten
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Symptome.
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Lebens zum Ausbruche, obschon auch Greise nicht vor dem Leiden geschützt sind. Selbst in der Kindheit kann Neurasthenie entstehen, und oft giebt falscher Ehrgeiz in der Schule die Veranlassung dazu ab. Der Körperbau ist auf den Ausbruch der Krankheit nur von untergeordneter Bedeutung; selbst die kräftigsten und voll­blütigsten Gestalten können der Krankheit zum Opfer fallen.
II. Symptome. Neurasthenie ist ein ungewöhnlich vielgestal­tetes Krankheitsbild und kaum jemals stimmen zwei Beobach­tungen vollkommen überein. Alle Theile des Nervensystemes können zu dem Symptomenbilde beitragen. In einer Reihe von Fällen ist das Nervensystem fast allerorts betroffen, und in einer anderen handelt es sich scheinbar mir um die Betheiligung eines einzigen Or-ganes, so dass man Gefahr läuft, die Krankheit zu verkennen.
Man hat je nach den besonders ergriffenen Abschnitten des Nervensystemes mehrere Hauptformen von Neurasthenie unter­scheiden wollen und selbige als Neurasthenia cerebralis s. Cerebrasthenie, als Neurasthenia spinalis. Neurasthenia cerebro-spinalis s. imiversalis, Neurasthenia vasomotoria s. sympathica und Neurasthenia visceralis benannt. Dieslaquo; Eintheilung hat deshalb keinen praktischen Werth, weil in der Regel die verschiedenen Symptomengruppen in so grosser Mannig­faltigkeit mit einander vermengt vorkommen, dass die reinen Bilder eher zur Ausnahme als zur Regel gehören.
Die französischen Aerzte sprechen nach dem Vorschlage C/iarcot's gerne von neiirasthenischen Stigmaten und secundären Sym­ptomen der Neurasthenie. Zu den neurasthenischen Stigmaten, d. h. zu den regelmassigen und charakteristischen Symptomen der Neurasthenie zählen sie den Kopfschmerz, die Schlaflosigkeit, die geistige Energielosigkeit, die Muskelermüdung, die Spinalirritation und die nervöse Dyspepsie. Alles Uebrige würde zu den secundären oder jnehr zufälligen Erscheinungen der Neurasthenie zu rechnen sein. Auch diese Eintheilung der Symptome ist eine viel zu sche-matisehe, und man fährt ohne Frage besser, wenn man unabhängig von einem bindenden Schema die einzelnen Symptome durchzu­gehen versucht. Bei dem grossen Formenreichthume der Krankheit müssen wir uns damit begnügen, nur die häufigsten Symptome zu erwähnen.
Störungen derHirnthätigkeit sind bei Neurasthenie regel-mässig anzutreffen, denn die Krankheit ist ja nichts Anderes als eine psychische Neurose, d.h. ein Leiden, welches krankhaften Vorstellungen seinen Ursprung verdankt.
Eine sehr häufige Klage bilden Veränderungen in der geistigen Arbeitskraft. Die Kranken ermüden bei geistiger Thätigkeit sehr leicht und werden dabei von den unangenehmsten Empfindungen im Kopfe und Körper gequält. Sie werden leicht vergesslich, zerstreut, klagen häufig darüber, dass sie beim Lesen nicht mehr wüssten, was sie gelesen hätten, starren Minuten lang auf die Seiten eines Buches, ohne sich dessen bewusst zu sein, jeder kurze Brief scheint ihnen als eine Riesenarbeit, jede einfache Rech-mmg als ein fast unlösbares Problem u. Aehnl. m.
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Dazu kommt der sehr liäufigo Kopf druck and selbst Kopf-schinerz. Die Kranken haben die Etnpnndung, wie wenn der Kopf von einem festen Keifen umgeben oder in einem Scbranbstocke ein­geschraubt wäre, oder sie klagen über sehr heftige Schmerzen bald im ganzen Kopfe, bald in der Stirne, Schläfe, im Hinterhanpte oder Nacken. Diese lästigen Schmerzen foltern den Einen vom Morgen bis zum Abend, stellen sich bei einem Andern nur nach körperlicher oder geistiger Arbeit ein, oder hängen bei einem Dritten von der Nahrungsaufnahme ab und treten bald im nüchternen Zustande, bald kurze Zeit nach der Nahrungsaufnahme ein.
Eine ungewöhnlich häufige Klage von Neurasthenikern bildet hartnäckige Schlaflosigkeit, Agrypnia. Die Patienten schlafen schwer ein, obschon sie sieh vielleicht erschöpft und übermüdet fühlen; unruhig wälzen sie sich im Bette von einer Seite zur anderen umher; ein quälender Gedanke jagt den anderen und scheucht den heiss ersehnten Schlaf wieder fort; oft ist es die Furcht, nicht schlafen zu können, welche die Schlaflosigkeit hervorruft. Tritt endlich Schlaf ein, so ist derselbe vielfach von wüsten und'auf­regenden Träumen unterbrochen. Es kommt oft zu Pollutionen. Der Schlaf wird häufig unterbrochen. Die Kranken wachen schon sehr früh auf, sind nicht selten in Schweiss gebadet und verlassen ihr Lager mit dem Gefühle grosser geistiger und körperlicher Müdig­keit und ungestillter Sehnsucht nach Erquickung.
Kein wunder, dass bei derartigen Kranken die Stimmung leidet. Launenhaftigkeit, mürrisches Wesen, vor Allem aber schneller Wechsel der Stimmung, nehmen mehr und mehr Oberhand, Stets überwiegt die Neigung zum Gedrüektsein und Traurigsein, zum Ver­zweifeln am eigenen Können und der eigenen Gesundheit, aber es kommt auch vor, dass manche Kranke in diesem Augenblicke von Hoffnung. Schaffensfreudigkeit und fast unnatürlich ausgelassener Freude erfüllt sind, um sich im nächsten vollkommener Muthlosig-keit und Verzagtheit hinzugeben.
Sehr häufig machen sich Zwangsvorstellungen bemerkbar. Der Eine rauss jede geschriebene Seite mehrmals überlesen, da ihn ständig die Furcht quält, dieses oder jenes vergessen zu haben. Der Andere sieht immer und immer wieder die Adresse eines Briefes an, wieder ein Anderer untersucht immer von Neuem seine Schubladen und Thüren, ob dieselben sicher verschlossen seien u. Aehnl. m. Es kommen hier ganz allmälige Uebergänge vom Gesunden zum Krank­haften vor. Oft werden die Kranken von unangenehmen Gedanken gequält, die immer und immer wiederkehren und sieh vielfach gerade zur Unzeit aufdrängen. Grübelsucbt und Zweifelsucht quälen die Kranken oft in hohem Grade.
in Zusammenhang mit dem eben Geschilderten stehen die ver­schiedenen Angstzustände. Der Eine wird von unsäglicher Angst befallen, wenn er über grosse Plätze oder durch grosse Säle gehen soll, er droht niederzustürzen und muss geführt werden, sogenannte Platzangst, Agarophobie. Ein Anderer muss die Nähe strömender Gewässer meiden, Potamophobie. Oder das Fahren auf der Eisen­bahn, auf Dampfschiffen, das Ersteigen von Treppen und kleinen Anhöhen wird zur grössten Qual. Manche werden von der entsetz-
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Symptome.
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liehsten Ang.st und Beklemmung befallen, wenn sie sieli in gesehlos-senen Räumen befinden, Claiistrophobie. Dieser fühlt sich gerade im Gedränge und in der Umgebung vieler Menschen wohl, während jener jeglichen Verkehr meiden muss, Anthropophobie. Oft werden Theater, Reiterbuden und überhaupt öffentliche Locale vermieden aus Angst, dass es zu einem Feuerausbruche, zu einem Herabstürzen von Kronleuchtern u. Aehnl. käme. Nicht selten werden Neurasthe-niker von dem Gedanken beherrscht, dass sie an dieser oder jener Krankheit leiden oder von ihr in kurzer Zeit befallen werden müssten, (Xosophobie), namentlich dann, wenn sich ihre nervösen Be­schwerden gerade an einem bestimmten Organe festsetzen. Der Eine will eine Herzkrankheit haben, da er Herzklopfen verspürt, der Andere an Tabes dorsalis leiden , da ihn Schmerzen im Rücken quälen, der Dritte hat die Anfänge einer Geisteskrankheit an sich bemerkt, da er nicht mehr klar denken könne u. Aehnl. m. Mitunter glauben die Kranken, an allen Dingen Staub und Schmutz zu sehen, und benutzen dieselben nicht eher, als bis sie dieselben unnöthigerweise sorgfältigst gereinigt haben, Misuphobie. Manche Neurastheniker werden durch die ständige Angst vor Erdbeben, Zusammensturz von Gesteinen, dro­hendem quot;Weltuntergang gepeinigt, Asterophobie. Es liesse sich das Gebiet der Angstzastände noch um viele andere Formen vermehren.
Zu den häufigen Erscheinungen einer Neurasthenie gehört Schwindel, welcher meist anfallsweise auftritt und so heftig werden kann, dass die Kranken niederstürzen und sich nicht auf deii Beinen halten können.
Mitunter werden eigenthümliche Paraesthesieen im Schädel-inneren geklagt, so das Gefühl eines tropfenden oder eines rollenden Körpers.
Oft machen sich nervöse Störungen seitens einzelner Sinnesorgane bemerkbar.
Am Auge treten nicht selten fibrilläre Zuckungen im Orbieularis auf. Rosenbach machte darauf aufmerksam, dass, wenn man die Kranken auffordert, bei geschlossenen Beinen die Augen zu schliessen, der Augenschluss unvollkommen ist und sich fibrilläre Zuckungen im Orbieularis zeigen, doch kommt dergleichen, wie Löwenfeld mit Recht bemerkt, aucli beim Stehen mit breiten Beinen und selbst im Sitzen vor. Die Pupillen erscheinen oft ungewöhnlich weit, können auch von ungleicher Weite sein, welche sich aber nach einiger Zeit wieder ausgleicht und binnen Kurzem wechselt, und lassen zuweilen eine ungewöhnlich lebhafte Erregbarkeit gegen Lichtreiz, in selteneren Fällen aber auch träge Reaction erkennen. Viele Kranke klagen über lästiges Flockensehen -und werden durch helles lacht in ungewöhnlich hohem Grade belästigt. Auch Skotome sind beobachtet worden. Vor Allem stellt sich sehr oft schnelle Ermüdung beim Lesen ein, so dass die Buchstaben ver­schwommen erscheinen, und dazu gesellt sieh eine unangenehme Empfindung dicht über der Nase — nervöse Asthenopie. Ge-sicbtsfeldeinschränkungen gehören zu den selteneren Symptomen der Neurasthenie. Sehschärfe und Lichtsinn bleiben unverändert, der Farbensinn kann dagegen eine Verminderung erfahren, namentlich gegen Blau (v. Frankl-Hochwart amp; Topolanski).
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RiihlmaiiH hat iiuf l'ulsa tionen der Netzhautarteri en aufmerksam gemacht.
Keine seitone Klage bei Neurasthenie bilden Störungen des Gehöres. Die Kranken haben anhaltend oder anfallsweise Brausen und Klingen vor den Ohren und leiden zuweilen an nervöser Schwerhörigkeit.
Veränderungen des Geruches und Geschmackes sind kaum bekannt.
Die Sensibilität der Haut ist in den reinen, namentlich nicht mit Hysterie verbundenen Fällen unverändert, dagegen wird sehr häufig über Paraesthesieen geklagt, wie Kältegefühl, Ein­schlafen der Glieder, Formicationen u. Aehnl. Auch Neuralgieen der verschiedensten Art kommen bei Neurasthenie vor.
Bei manchen Neurasthenikern drängen sich so lebhaft spinale Symptome in den Vordergrund, dass man in Gefahr geräth, Neurasthenie und Rückenmarkskrankheiten zu verwechseln. Beson­ders oft bekommt man es mit den Erscheinungen der sogenannten Spinalirritation zu thun, welche man bis vor wenigen Jahren als eine besondere Krankheit aufgefasst hat, und in welcher ältere Aerzte fast alle Bückenmarkskrankheiten aufgehen Hessen.
Das regelmässigstc Symptom einer Spinalirritation ist Schmerz in der Wirbelsäule, Bhachialgie. Am häufigsten betrifft der­selbe die Gegend des Kreuzbeines, kommt aber auch an allen anderen Abschnitten der Wirbelsäule vor. Er besteht spontan, wird aber besonders heftig bei Druck auf einzelne Dornfortsätze und mitunter so stark, dass die Kranken ohnmächtig werden oder eklamptische Zufälle bekommen. Auch zeigt er sich beim Ueberfahren der Wirbel­säule mit einem in heisses Wasser getauchten Schwämme oder mit der Kathode des galvanischen Stromes. Nicht selten ist selbst noch die benachbarte Rückenhaut auffällig hyperaesthetisch.
Hammond lieschreibt aussei' einem mehr oberflächlichen noch einen tieferen, im Eiickenmarke selbst gelegenen Schmerz, welcher sich durch Percussion der Wirbelsäule hervorrufen lässt und sich meist an die Nähe des oberflächlichen Schmerzbezirkes hält.
Sehr oft machen sich bei Neurasthenie motorische Störungen bemerkbar. Oft werden fibrilläre Muskelzuckungen, auch Muskelwogen (vergl. Bd. Ill, pag. 654) gesehen, und namentlich klagen die Kranken über ein eigenthümliches Ermüdungs- und Erschöpfungsgefühl, welches sich nicht nur selbst nach kleinen körperlichen Bewegungen, sondern sogar in der Ruhe einstellt, schon wenn die Kranken am Morgen das Bett verlassen. Der Gang wird oft steif, zitternd und unsicher, und in den Armen machen sich solche Störungen durch zitternde Schrift und schnelle Ucbermüdung beim Schreiben bemerkbar.
Zittern wird häufig bei Neurasthenikern beobachtet. Es ist meist schnellschlägig, etwa wie bei Hysterie (vergl. Bd. Ill, pag. öÖS) und macht nur kleine Ausschläge.
Zu den motorischen Störungen bei Neurasthenie ist auch die Akinesis algera s. Akinesia algera zu zählen. Dieselbe besteht darin, dass die Patienten jede Bewegung vermeiden und oft Jahre lang (in einer Beobachtung von Erb 14 Jahre) bewegungslos daliegen, nicht weil sie gelähmt sind, sondern weil ihnen jede Bewegung die unangenehmsten und heftigsten Schmerzen verursacht. Dabei rufen Druck auf die Muskeln, Gelenke und Knochen gar keine oder nur unbedeutende Schmerzen hervor.
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Symptome.
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Akinesis alfeera kommt nusser bei Neurasthenie noch bei Hysterie und Psychosen vor. Behauptet wird, dass sie sich auch als ein selbstständiges Leiden entwickeln könne, doch dürften Zweifel daran zur Zeit nicht ungerechtfertigt sein.
Hier und da hat man Astasie und Abasie beschrieben, die bei Hysterie wesentlich häufiger auftreten. Die Patienten haben die Muskeln in ihrer Gewalt, führen in Rückenlage kräftige Bewegungen aus, sind aber nicht im Stande zu gehen oder zu stehen, sondern knicken sofort ein und sinken zusammen. Xicht selten hat man eine Erhöhung der mechanischen Erregbarkeit in Muskeln und Nerven gefunden, während die elektrische Erregbarkeit kaum Veränderungen erkennen lässt.
Oft werden bei Neurasthenie Veränderungen der Sehnen-. Haut- und Periostreflexe beobachtet. Namentlich der Pate 11 ar-sehnenreflex zeigt sehr häufig eine lebhafte Steigerung.
Vereinzelt wird auch über eine Verminderung und selbst über ein Schwinden des Patellarsehnenreflexes berichtet, doch erscheinen diese Angaben nicht ganz zuverlässig und wäre eine Verwechslung mit anatomischen Nervenkrankheiten wohl denkbar.
Zu den secretorischen und vasomotorischen Störungen bei Neurasthenie gehören Schweisse, welche bald ohne naebweis-bare Ursache, bald aber bei der geringsten körperlichen oder geistigen Aufregung auftreten, Sie zeichnen sich meist durch kalte und klebrige Eigenschaft aus. Manche Neurastheniker klagen über ungewöhnlich reichliche Speichelbildung, Salivatio. Auch Polynrie ist mehrfach beobachtet worden.
In manchen Fällen tritt anfallweises Erblassen oder Cya-nose der Haixt auf, die bald eine allgemeine, bald eine locale Verbreitung findet. Zuweilen ist dieselbe halbseitig, wie auch andere Erscheinungen der Neurasthenie mitunter nur auf einer Körperseite anzutreffen sind, so dass man dann von einer Hemineurasthenie gesprochen hat. Rombielinski beobachtete bei zwei Kranken um­schriebene Oedeme, bei einem Kranken im Gesichte, bei dem anderen auf der Hand, welche anfallsweise auftraten. Neurastheniker zeigen nicht selten Urticaria. Urticaria factitia und andere Haut Veränderungen.
Gehen wir auf die viscerale Neurasthesie näher ein. so zeigen die Athmungsorgane am seltensten Störungen, doch wären immerhin Asthma-ähnliche Zustände, leichtes Ermüden der Stimmbänder beim Sprechen und Heiserkeit dabei, sowie nervöser Husten anzuführen.
Das Herz nimmt mitunter an dem neurasthenischen Bilde Theil, und es kommt zu subjeetivem oder objeetivem Herzklopfen, zu Arhythmie, zu Tachycardie oder Bradycardie. Neurastheniker mit derartigen Beschwerden wenden sich vielfach immer und immer mit der Befürchtung an den Arzt, dass sie herzkrank seien.
Störungen der Magenthätigkeit gehören zu den fast regelmässigen Erscheinungen der Neurasthenie und sind bereits im Bd. 11 bei Besprechung der Magenkrankheiten eingehend berück­sichtigt worden. Es mag daher an dieser Stelle genügen, auf die nervöse Dyspepsie, auf die Anacidität und Hvperacidität des Magensaftes, auf die Hypersecretion des Magensaftes und aiaf die Gastroxynsis hingewiesen zu haben.
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r)^4nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; NourastlicuiR. S,viiii)toiiic.
Häutig beruhen Verstopfung und aucli Diarrlioc auf Neur­asthenie. Letztere stellt sich namentlich bei psychischen Aufregungen ein und vor Allem dann, wenn die Patienten fürchten, dem Drange nicht gleich folgen zu können, z. B. in Concerten, im Theater, in Gesellschaften) auf der Rednertribühne u. s. f. Auch die Enteritis inembranacea ist vielfach eine Folge von Neurasthenie.
In manchen Fällen treten Veränderungen seitens der Harnorgane in den Vordergrund. Des Vorkommens von Polyurie wurde bereits gedacht. Mitunter kommt es zu einer ungewöhnlich reichliehen Ausscheidung von Harnsäure, Harnstoff oder Oxalsäure (Oxalurie). Nicht selten bekommt man es mit Phos-phaturie zu thun. Der Harn wird anfallsweise oder Tage lang trübe entleert, trübt sich noch mehr beim Kochen, wird aber nach Hal peter- oder Essigsäurezusatz vollkommen klar, so dass eine Albu-minurie, mit welcher dieser Zustand nicht selten selbst von Aerzten verwechselt wird, leicht und sicher zu unterscheiden ist.
/.raquo;laquo;i/öraquo; behauptet, bei Neurastheuie Albuminiu'ie, (jlycosurie, liulieanurie und Oyllndrnrie gefunden zn haben, doeh halten wir die Angaben nach eigenen Er­fahrungen nicht für zuverlässig.
Neurasthenie verräth sich oft durch Störungen der Blasen-thätigkeit. Die Patienten leiden häufig an Blasenhyperaesthesie und müssen binnen kurzer Zeiträume Harn entleeren, wobei oft nur wenige Tropfen zum Vorschein kommen. Bei Manchen stellt sich lästiger Harndrang allemal dann ein, wenn äussere Umstände es verbieten. denselben zu befriedigen, vor Allem in Gesellschaft mit fremden Personen. Bei Anderen zeigen sich Erscheinungen von Krampf oder Lähmung in der Blasenmusculatur (vergl. Bd.11, nag. 766—762). Die Kranken können nur unter grosser Anstrengung Harn entleeren oder der Harn träufelt ihnen unwillkürlich ab. Guyon hat spastische Zustände in der Pars membranacea der Harnröbre beobachtet.
Es giebt nur wenige Neurastheniker, bei welchen sich nicht Ver-änderungen in der (Jeschlechtssphäre zeigen. Neurasthenia sexualis. Dieselben können der Neurasthenie vorausgegangen sein und sie hervorgerufen haben, oder sie stellen sich als Folgen der Neurasthenie ein. Sehr häufig wird über übermässige Pollu­tionen geklagt. Bei Anderen kommt es zu Spermatorrhoe und Prostatorrhoe. Oft klagen die Patienten über Impotenz, weil Erectionen ausbleiben oder der Samenerguss zu früh eintritt und Aehnliches mehr. Besonders oft leiden Neurastheniker au psychischer Impotenz. Wir haben diese Dinge bereits Bd. II, pag. 7()3 bis 774, erörtert.
Die Dauer einer Neurasthenie hängt von den Ursachen ab. Kann man diese beseitigen, so zieht sich die Krankheit vielleicht nur wenige Wochen oder Monate hin, während das Leiden dann, wenn Erblichkeit oder familiäre Beanlagung im Spiele ist. in der Pegel während des ganzen Lebens anhält.
Die Krankheit bringt kaum jemals den Tod. Manche Per­sonen enden durch Selbstmord, weil ihnen das Leben zur Last wurde. Auch kommt es vor, dass die Krankheit in ausgesprochene Geistes­krankheit ausartet und in progressive Irrenparalyse übergeht (v. Krafft-Ebivg). Neben Neurasthenie kommen, wie bereits aus der
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Iiiagnose. Prognose. Therapie,
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Aetiologie erhellt, mitunter andere Nervenkrankheiten vor, so Hy­sterie, Epilepsie und Migräne.
III.nbsp;Diagnose. Die Diagnose der Neurasthenie ist nicht schwer, einmal, wenn man es sieh zur Pflicht macht, nur da Neurasthenie zu diagnosticiren, wo,jeder Hinweis auf ein anatomisches Nervenleiden fehlt, und ausserdem, wenn man für die Diagnose nicht ein einzelnes Symptom, sondern die ganze Summe der krankhaften Erscheinungen benutzt. Wissen muss man, dass sieh zn Beginn ernster Nerven­krankheiten (Hirngeschwülste, Tabes dorsalis, Irrenparalyse) nicht selten so unbestimmte nervöse Störungen einstellen, dass man in Gefahr geräth, die Dinge für Neurasthenie zu erklären.
Es haben sich Stimmen vernehmen lassen, dass Neurasthenie nichts Anderes als Hysterie sei. Manche behaupten sogar, Neur­asthenie bedeute Hysterie bei Männern, Zugestanden werden muss, dass sowohl Neurasthenie als auch Hysterie zu den psychischen Neu­rosen gehören, und dass mitunter Uebergangsformen zwischen beiden Krankheiten vorkommen, abgesehen von jenen Füllen, in welchen sich zu Hysterie Neurasthenie hinzugesellt, aber trotz Alledem be­stehen in der erdrückenden Mehrzahl der Fälle doch wesentliche und leicht greifbare Unterschiede zwischen beiden Krankheiten, Die umschriebenen Anaesthesien der Haut, die Hemianaesthesie, dass Fehlen der Pharynxreflexe, die concentrische Gesichtsfeldeinschrän-kling, die hysterischen Lähmungen und Contracturen, die Hystero-Epilepsie, die Ovarie — Alles das sind Dinge, welche bei der Neur­asthenie vermisst werden,
IV.nbsp; Prognoss. Die Vorhersage ist zwar bei Neurasthenie inso­fern günstig, als eine Lebensgefahr nicht droht, aber in Bezug auf Heilung gehört sie meist zu den hartnäckigsten Krankheiten, welche man kennt. Namentlich bei hereditärer und familiärer Belastung bietet sich kaum eine Aussicht auf Heilung, und überhaupt ist letztere nur dann zu erwarten, wenn die Ursachen der Neurasthenie dauernd gehoben werden können. Leider liegen nur in einer kleineren Zahl der Fälle die Umstände so günstig, und daher ist es sehr gewöhnlich, dass man günstigsten Falles vorübergehende Besserungen, aber nur selten völlige und bleibende Heilungen erzielt.
V.nbsp; nbsp;Therapie. Das erste Bestreben bei der Behandlung einer Neurasthenie soll auf Entfernung der Ursachen der Krankheit gerichtet sein.
Der Hauptwerth bei der Behandlung der Neurasthenie ist auf eine psychische Behandlung zu legen. Namentlich soll der Arzt das vollkommene Vertrauen seiner Kranken besitzen, dem es oft schon die grösste Beruhigung gewährt, immer und immer wieder zu hören, dass eine anatomisch nachweisbare und lebensgefährliche Krankheit nicht vorliegt. Freilich genügen dazu nicht allein Worte; der Kranke muss zu der Ueberzeugung gelangen, dass er von seinem Arzte jedes Mal sorgfältigst untersucht wurde.
Einer strengen llegelung bedarf die körperliche und geistige Diät. Die Kost soll mild und kräftig sein. Die Mahlzeiten müssen pünktlich eingenommen werden, wobei die gehörige Zeit auf die Nahrungsaufnahme zu verwenden ist. Kaffee, Thee, alle Alke-
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,r-raquo;S(5nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Neurasthenie, Therapie.
liolica, ntiirko Gewürze und Säuren sind zu meiden. Der Kranke soll sich nur mit Maass geistig besckäftigen, und namentlich sind nach 1—2 Stunden geistiger Arbeit längere Pausen einzuschieben. Beson­ders gefährlich ist geistige Arbeit am Abende oder gar in der Nacht, denn sie verscheucht den Schlaf. Anfenthalt im Freien ist dringend anzurathen, und daher empfiehlt es sich auch vielfach. den Winter in klimatischen Curorten zuzubringen, jedoch wird vielfach darin gefehlt, dass man die Kranken zu zu weiten und ermüdenden Spazier­gängen antreibt. Dergleichen bringt Schaden. Sehr heruntergekom­menen Neurasthenikern verordne man eine Liegecur im Freien. Be­sonders günstig wirkt Aufenthalt im Freien gegen Schlaflosigkeit ein.
Ueberhaupt pflegt Veränderung des Wohnortes günstig einzuwirken. Es kommen dabei Aufenthalt an der See, auf dem Lande, im Walde und auf den Bergen in Betracht. Sehr hohe Orte (über 1U0Ü Meter) sind nicht rathsam, weil sie häufig die neurasthe-nischen Beschwerden steigern. Für Viele ist eine längere Seereise aiisserordentlich wohlthuend, denn sie gestattet dem Körper und dem Geiste genügende Ruhe, ohne Langeweile aufkommen zu lassen. Zu verwerfen und zweifellos schädlich ist Neurasthenikern das Hetzen von einem Badeorte zum anderen und ebenso aus einer Cur zur anderen.
Fettleibige vollsaftige Xeurastheniker finden häufig wesentliche Erleichterung durch Brunnencuren in Marienbad, Carlsbad, Tarasp. Kissingen, Homburg u. s. f. Entfettungscuren sind im Allgemeinen nicht rathsam, denn nicht ohne Grund werden sie als Ursache neur-asthenischer Beschwerden angesehen. Sind dagegen die Personen heruntergekommen und schlecht genährt, so empfiehlt sich eine Weir-MitcIn-ITsc\\£ Mästenr.
Die Wetgt;#9632;#9632; Milch eWsc\\e Mastcur soll stets in gut guleiteton Kranken­anstalten ausgefülirt werden, fern von gewohnter Umgebung, unter fremder und geübter Pflege und Aufsicht. Sie beruht auf einer Ueherernährnng des Kranken. UerKranke beobachtet zunächst anhaltend Bettruhe und erhält eine reichliche Kost mit besonderer Bevor­zugung der Milch. Er wird dabei täglich massirt, und ausserdem bringe man täglich die Muskeln durch den faradischen Strom zur Contraction. Mit zunehmender Auf­besserung des Blutes und mit wachsender Körperfülle schwinden vielfach, aber keines­wegs immer die neurasthenisehen Beschwerden. Freilich muss sich die Cur oft über mehrere Monate erstrecken.
Für schwere Neurastheniker ist überhaupt eine Anstalts-bchandlung anzurathen. Sie hat nur eine Gefahr, nämlich die. dass sich die Kranken in einer Anstalt durch Erzählungen gegenseitig anstecken, und es muss darauf gehalten werden, dass das so wenig als möglich geschehen kann.
Mitunter erreicht man auffällig schnelle und günstige Erfolge durch Elektricität. Dass eine bestimmte elektrische Behandlungs­methode den Vorzug verdiene, lässt sich nicht behaupten.
Gegen cerebrale Neurasthenie sind empfohlen worden: galvanischer Strom längs, quer oder schräg durch den Schädel, — eine grosse Elektrode auf den Kopf, die andere an den Eüssen, — centrale Galvanisation, d. h. die Kathode auf das Epigastrium und mit der Anode Kopf, Wirbelsäule, Sympathicus U id einzelne Nervenstämme über­strichen. — Galvanisation des Halssympathious oder des Halsmarkes, — Faradisation des Kopfes, faradische Pinselung grosser Hantflächen, — elektrische Bäder. — all­gemeine Faradisation. Jedenfalls muss man namentlich anfangs den Strom schwach wählen, die Sitzungen nicht zu lang ausdehnen und nicht zu schnell wiederholen.
Bei spinaler Neurasthenie giebt Erb dem aufsteigenden Ilückenmarksstiome den Vorzug. In Jüngster Zeit hat man auch von der Franklin Is a tlon Gebrauch gemacht.
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Hvsterio. Aetiolosdi!.
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Kaltwassereuren können grossen Nutzen bringen, wenn die Proceduren nicht gewaltsamer Art sind. Besonders zu vermeiden sind Douclien auf den Kopf.
Mitunter werden durch Hypnose und Suggestion über­raschende Erfolge erzielt, doch sind Neurastheniker vielfach sehr schwer zu hypnotisiren. Von inneren Mitteln — Nervina und Narcotica — hat man nicht viel zu erwarten. Morphium, Opium und Chloral sind bei Schlaflosigkeit möglichst zu meiden; eher mache man von Sulfonal (1*5—2,0) und Trional (1*0) Gebrauch.
BrownS^guard empfahl subeutane Injectionen von Hoden­saft, während/Iv/// Spermininjectionen empfahl. Paul \nm\ Balgt;es behaupten, Erfolge von subeutanen Injectionen mit sterili-sirtem Hammelhirn und sterilisirter Nervensubstanz gesehen zu haben.
Bei vorwiegend visceraler Neurasthenie hat man häufig neben der allgemeinen noch eine locale Behandlung durchzuführen, wie sie an den verschiedenen Stellen dieses Buches erörtert worden ist.
16. Hysterie. (Mutterweh,)
I. Aetiologie. Als Hysterie bezeichnet man eine centrale Neu­rose, deren Sitz aller Wahrscheinlichkeit nach die Grosshirn-rinde ist. Die Hysterie ist eine psychische Neurose, denn bei der Entstellung ihrer Symptome spielt namentlich das krankhafte Vorstellungsvermögen eine grosse Rolle; der Kranke meint, diese oder jene Störung zu haben, und siehe da, die Störung tritt in die Erscheinung. Danach muss es als gerechtfertigt erscheinen, wenn man neuerdings die Krankheit mehr in das Gebiet der Psycho-pathieen als in dasjenige der inneren Medicin reiht.
Das Leiden äussert sich durch ein krankhaftes Schwanken in der Gleichgewichtslage der Nerventhätigkeit, woraus sich theils in der psychischen, tlieils in der motorischen, theils in der sensibelen, aber auch in der vasomotorischen und secretorischen Sphäre, schon seltener in der trophischen mannigfaltige Störungen ergeben. Zustände von erhöhter und herabgesetzter Thätigkeit wechseln vielfach mit einander ab oder bestehen in verschiedenen Gebieten der Nerventhätigkeit neben einander. Bald wiegen diese, bald jene Störungen vor. Man begegnet einem fast unerschöpflichen Reichthume an Erscheinungen.
Das Leiden kommt am häufigsten bei Frauen vor; man giebt das Verhältniss von hysterischen Männern zu hysterischen Frauen gleich 1 : 6—10 an. Allein Erfahrungen aus der jüngsten Zeit haben gelehrt, dass die Hysterie der Männer doch häufiger auftritt, als man bisher geglaubt hat. Marie und Souques behaupten sogar, dass in einzelnen Pariser Aufnahmestationen die Hysterie der Männer häufiger als diejenige der Frauen sei, nach Marie = 5-14 : 3-35, nach Souques — 5-9 : 0-8.
Z)laquo;/(WiV/lt;quot;/zeigte, dass Hysterie unter französischen Soldaten sehr verbreitet ist, und auch in Zürich bekomme ich gar nicht zn selten hysterische Soldaten in Be­handlung. Auch aus der deutschen (Kern, Slawky , aus der russischen (Oseretkowski) und aus der belgischen Armee liegen ähnliche Krfabrungeu vor.
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588nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hysterie.
Meist drängen sioh die Symptome zur Zeit der Pubertät be­sonders in den Vordergrund, so dass man als häufigste Ent-stelmngszeit das 16,—2öste Lebensjahr angiebt. In den meisten Fällen aber wird man deutliehe Vorläufer der Krankheit bereits während der eigentlichen Kiuderjahre nachzuweisen vermögen, so dass die Vorgänge bei der Pubertätsentwicklung das Leiden nur zur vollen lleife brachten. Uebrigens ist nach eigenen Erfahrungen ausgebildete Hysterie bei Kindern keineswegs ungewöhnlich selten. Oft ist es erstaunlich, mit welchem Raffinement hysterische Kinder die Theilnahme der Umgebung und des Arztes auf sieh zu lenken verstehen und unter Umständen Krankheitserseheinnngen in voll­endeter Weise simuliren. Nur ausnahmsweise freilich handelt es sich bei der Hysterie der Kinder um Kranke, die das sechste Lebensjahr noch nicht hinter sich haben.
Hysterie gehört wie fast alle Xenrosen zu den erblichen Krankheiten, wobei sie sieh bald als solche von (ieschlecht zu Geschlecht forterbt, bald mit Epilepsie, Psychopathie, Neurasthenie und verwandten Zuständen abwechselt. Besonders gross ist der here­ditäre Eintluss der Mütter, aber auch Väter, welche aus nervösen Familien stammen, sind im Stande, obschon sie vielleicht selbst von jeder Nervosität frei sind, namentlich auf ihre weiblichen Nach­kommen Hysterie zu übertragen. Charcot, einer der besten Kenner der Hysterie, behauptet, dass es gar keine andere als eine erbliche Hysterie gäbe, und dass alle übrigen als Ursachen angegebenen Schädlichkeiten nur Hilfsursachen (Agents provocateurs) seien, eine Ansieht freilich, welche doch wohl der klinischen Erfahrung nicht ganz entspricht.
Moravstik gibt im, il.iss hei Hysterischen häufig DeRen erationsz eichen zu linden sind, z. 15. Verbihlu ngen des Schädels.
In manchen Fällen handelt es sich nicht um eine erbliche, sondern um eine angeborene Bcanlagung für Hysterie. So will man beobachtet haben, dass namentlich solche Kinder hysterisch werden, deren Eltern in späten Jahren die Ehe eingingen, an Lungenschwindsucht litten oder zur Zeit der Zeugung durch andere Dinge, wie durch langes Krankenlager oder vorausgegangene Säfte­verluste, geschwächt und entkräftet waren.
Auch kommt eine erworbene und anerzogene Praedis-position für Hysterie vor. Hergleichen beobachtet man hei Per­sonen, welche von Kindheit an körperlich oder geistig unzweckmässig erzogen wurden. Unvortheilhafte Kost, wenig Bewegung und Leibes­übungen, Ueberanstrengung in der Schule, aufregende und unsaubere Leetüre und Erzählungen, falsche Anfeuerung des Ehrgeizes, Ab-schliessung vom Verkehre mit anderen Kindern, zu frühe Einführung in die Gesellschaft von Erwachsenen und viele andere Hinge wären hier anzuführen.
Auch von Erwachsenen wird nicht selten Neigung zu Hysterie erworben. Dergleichen ereignet sich nach Infectionskrankheiten, z.B. nach Abdominaltyphus, Influenza. Gelenkrheumatismus,Malaria, Lungenschwindsucht und Syphilis. In anderen Fällen hängt der Ausbrach von Hysterie mit Säfteverlusten zusammen, beispiels­weise mit zu langer Lactation, zu häufigen Geburten. Onanie und
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Astiologie
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Blutverlusten. Aiu'li können chronische Krankheiten mannig­faltiger Art Hysterie im Gefolge haben. Wir nennen als solche Ohiorose und chronische Nervenkrankheiten. So treten hei Tabes dorsalis. multipeler Hirn-Rückeninarksclerose, Hirngeschwiilsten und Epilepsie nicht zn selten hysterische Erscheinungen auf.
Von grossein Einflüsse auf die Entstehung der Hysterie sind psychische Aufregungen, wie Sorge, Kummer und verfehlte Hoffnungen. Aber auch heftiger Schreck spielt unter den Ursachen für Hysterie eine hervorragende Rolle. Mehrfach sah man Hysterie in belagerten und bombardirten Städten zahlreich auftreten. Auch Erdbeben geben zu dem gehäuften Vorkommen von Hysterie Ver­anlassung. Personen, in deren Nähe der Blitz einschlug, wurden nicht selten hysterisch.
Ausserordentlich häufig kommen solche Fülle vor, welche sich kurzweg als Reflexhysterie benennen lassen, bei welchen also die Veränderungen im Centralnervensysteme durch Erkrankungen in peripheren Organen angeregt werden. Manche Aerzte haben sogar gemeint, dass diese Art fast die einzige Hysterieform sei. Häufig gehen die peripheren Heize von Erkrankungen am weiblichen Ge-schlcchtsapparate, namentlich vom Uterus aus, woher der Name Mutterweh und Hysterie (Curtipa, Gebärmutter). Violfach sah ich hysterische Symptome mehr und mehr bei solchen Personen zum Vorschein kommen, welche an Wanderniere und Enteroptose über­haupt litten. Aber man beobachtet Dergleichen auch bei Magen­kranken . namentlich hei schmerzhaften Magennarben nach Ulcns rotundnm und bei Nieren- und Gallensteinen.
Nicht unerwähnt darf es bleiben, dass erfahriui^sgeiniiss gerade ganz bestiniinte Erkrankungen am weiblichen Oeschlechtsapparate mit Hysterie einlierzugcben pflegen. Unter den Erkrankungen der Gebärmutter sind Verlagerungen und Geschwüre hervorzuheben, während Qeschwnlstblldnngen, namentlich Krebs, sehr selten zur Quelle für hysterische Symptome werden. Ebenso geben unter den Krankheiten der Ovarieu umfangreiche eystoide Entartungen nur selten zu Hysterie Veranlassung, während sie nach Dermoidoysten und naeh aonten wie chronischen Entzttndungazustftnden der Eier­stöcke nm so häutiger entsteht.
Hysterie ist nicht selten eine Krankheit der Ehe. Frauen werden hysterisch, wenn sie mit impotenten Männern eine Ehe ein­gegangen sind, wenn sie sich in der Ehe enttäuscht und unglücklich fühlen, wenn erhoffter Kindersegen ausbleibt und bei zu häutiger Befriedigung der Gesch 1 echtslust. Freilich soll auch übermiissige geschlechtliche Enthaltsamkeit Ursache von Hysterie sein. Ich kenne Beispiele, in welchen junge üppige Frauen decrepide Männer heira­teten und in der Ehe hochgradig hysterisch wurden, später eine zweite, mehr aus Neigung als aus Berechnung geschlossene Ehe mit einem kräftigen jugendlichen Manne eingingen, Kinder bekamen und dauernd von den früheren hysterischen Beschwerden befreit blieben.
Nicht vergessen darf man, dass es toxische Formen von Hysterie giebt; dergleichen beobachtete man bei chronischer Blei-und Quecksilber-, sowie bei Schwefelkohlenstoff-, Kohlenoxydgasver-giftung und Alkoholismus. Auch Morphinismus und Cocainisinns sind unter die Ursachen der Hysterie zu rechnen. Offenbar wird dabei die Resistenzfähigkeit des Nervensystemes wesentlich verändert, so
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Ö9Unbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hysterie. Aetiologie.
dass Hysterie leichter Boden gewinnen kann. Naeh Marie und Grenier soll auch bei Diabetes mellitns Hj'sterie auftreten.
Besondere Beachtung verdient die traumatische Hysterie. Dieselbe kann nach allgemeinen Erschütterungen des Körpers auf­treten oder sich an locale Verletzungen, selbst an chirurgische Opera­tionen anschliessen. Dabei ist bemerkenswerth, dass sich die hyste­rischen Erscheinungen auf den verletzten Körpertheil beschränken oder sich zuerst in ihm zeigen. Eine Verletzung des Armes giebt vielleicht zu einer hysterischen Armlähmnng oder Contractur des Armes Veranlassung, eine solche des Auges zu hysterischer Amblyopie und Gesiehtsfeldeinschränkung u. Aehnl. m.
In manchen Fällen spielt Nachahmungstrieb eine wich­tige Rolle. Personen in der Umgebung von Hysterischen werden nicht selten gleichfalls hysterisch; wiederholentlich sah man Erscheinungen von Hysterie bei bisher Gesunden auftreten, welche durch den An­blick einer in hysterische Krämpfe verfallenen Person überrascht und erschreckt wurden. Beachtenswerth ist, dass psychische An­steckungen leicht in Anstalten vorkommen, die zahlreiche Hysterische beherbergen, und es ist kaum daran zu zweifeln, dass dadurch Beob­achtungen und Berichte über Hysterie einen speeifisch localen Cha­rakter gewinnen können.
Der Nachahmungstrieb, die psychische Ansteckung erklären auch das epidemische und endemische Auftreten der Hysterie in kleineren Ortschaften und in geschlossenen Anstalten, z. B. in Schulen, Pensionaten und Klöstern, wie man Dergleichen bis auf die neueste Zeit beschrieben hat.
Man muss sich davor hüten, bei der Hysterie immer nur nach einer Entstehungsursache zu forschen. In der Mehrzahl der Fälle vereinigen sich mehrere, oder neu auftauchende Schädlichkeiten tragen dazu bei, Exacerbationen der Krankheit herbeizuführen.
Auf den Ausbruch von Hysterie ist die Nationalität nicht ohne Einfluss. In manchen Ländern ist die Krankheit ganz besonders häufig, so in Frankreich, bei Juden und bei Volksstämmen mit einem leicht erregbaren Nervensystem (Südländern).
II.nbsp; Anatomische Veränderungen. Der Tod, unmittelbar durch hysterische Zufälle bedingt, kommt nur selten vor, und sind schon deshalb die Kenntnisse über die ana­tomischen Veränderungen bei der Hysterie sehr gering. Jedenfalls ist man bisher nicht im Stande gewesen, am Nervensystem Veränderungen nachzuweisen, welche das Wesen der Krankheit hätten erklären können, so dass es sich kaum um andere als um mole-culäre Abnormitäten handeln kann.
III.nbsp; nbsp; Symptome. Nur selten stellen sich Erscheinungen von Hysterie plötzlich ein, wie nach Schreck, Aerger, Aufregungen aller Art oder Verletzungen; meist heben sie mit geringen Beschwerden an und bilden sich dann mehr und mehr aus. In der Regel verräth sich Hysterie nicht durch ein einziges Symptom — monosympto­matische Hysterie, sondern führt sehr mannigfaltige nervöse Störungen herbei— polysymptomatische Hysterie. Motorische, sensibele, sensorische , vasomotorische, secretorische, trophische und psychische Störungen brechen herein und wechseln häufig und viel­fach mit einander ab. Französische Aerzte haben nicht unzweck-raässig zwischen zwei Grupjien von Symptomen der Hysterie unter-
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Symptome.
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schieden, von denen sie die eine als hysterische Stigmata und die andere als hysterische Anfälle benannt haben. Die hyste­rischen Stigmata sind die häufigeren Erscheinungen, bestehen vielfach bei dem Kranken, ohne dass derselbe eine Ahnung davon hatte, und geben zum Theil der Krankheit ihr charakteristisches Gepräge. Die hysterischen Anfälle treten in mehr oder minder heftigen Anfällen auf, die mit grosser Schnelligkeit über den Kranken einbrechen und ihn in schwerer Weise erschüttern können. Bei der Vielgestaltigkeit der Hysterie ist es nicht möglich, ein zusammenhängendes Krank­heitsbild zu entwerfen, so dass wir uns damit begnügen, die ein­zelnen möglichen Symptome nach einander aufzureihen.
Unter motorischen Störungen kommen Lähmungen ausser-ordentlich häufig vor, — hysterische Lähmungen. Dieselben beziehen sich bald nur auf einzelne Muskelgruppen, bald treten sie als Mono-, Para- oder Hemiplegie auf. Seltener ist eine gekreuzte Lähmung oder eine Lähmung sämmtlicher Extremitäten.
Die Hemiplegia hysterica ist nicht selten mit halbseitiger Anaesthesie auf der gelähmten Seite verbunden, Hemianaesthesia hysterica, ein Umstand, welcher sofort den Verdacht auf Hysterie hinlenken muss, namentlich wenn sich im Gegensatz zu cerebralen Lähmungen die Lähmung nur auf Arm und Bein erstreckt, dagegen Gesichtsmuskeln und Zunge unberührt gelassen hat. Auch wird man häufig die hysterische Veranlassung von Lähmungen daraus zu er-seliliossen vermögen, dass die Lähmungserscheinungen binnen kurzer Zeit wechseln. Remissionen, Exacerbationen, wieder Remissionen u. s. f. folgen sich in Stunden oder Tagen so schnell auf einander, dass eine materielle Ursache im Nervensystem kaum anzunehmen ist. Mitunter ist eine Lähmung urplötzlich wie fortgeblasen, um sich nach einiger Zeit ebenso unerwartet von Neuem einzustellen. Heftige psychische Erregungen, mitunter die noch zu besprechenden hyste­rischen Anfälle, rufen bald Lähmungen hervor, bald bringen sie selbige zum Verschwinden. Mitunter stellen sich hysterische Hemi-plegieen wie bei einer Hirnblutung unter dem Bilde eines Schlag­anfalles oder apoplektischen Insultes ein, und man hat dann wohl auch von einer Apoplexia hysterica gesprochen. Ueber die Dauer der Lähmungen lässt sich nichts Bestimmtes angeben, denn nicht selten sind sie von fast ephemerer Natur, während sie bei anderen Kranken Monate, Jahre, selbst das ganze Leben anhalten.
Lähmungen einzelner Muskelgruppen und Monople-gieen kommen häufiger an den oberen als an den unteren Extremi­täten vor, während Paraplegieen gerade an letzteren zu finden sind. Hemiplegieen entwickeln sich erfahrungsgemäss am häufigsten linkerseits.
Einer gewissen Immunität erfreuen sich Facial nerv und Hypoglossus, Auch hysterische Augenmuskellähmungen sind selten, am ehesten bekommt man noch Ptosis hysterica zu sehen, doch muss man beachten, dass eine solche Ptosis weit häufiger auf einem Krämpfe des Schliessmuskels des Auges beruht.
Ist die Musculatur des Schlundes und der Speiseröhre von Lähnmng betroffen, so kommt es zu Schluck- und Schling­beschwerden , welche bei einiger Dauer die Gefahr der Inanition
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;quot;)'.):?nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hysterie.
bringen. wenn nicht die Ernährung durch die Schlundsonde aus­geführt wird. Die ungehinderte Einführung der Sonde giebt zugleich Zeugniss dafUr ab, dass man es eben mit Lähmungszuständen zu tluiu hat.
Nicht selten begegnet man Läbmungen einzelner Kehlkopf­muskeln, am häufigsten solchen der Musculi thyreo-arytaenoidei in-terni oder Muse, onco-arytaenoidei postiei. Die Patienten sind heiser und aphonisoh und gerathen bei Lähmung der zuletzt genannten Muskeln in inspiratoi'ische Athmungsnoth, vvelehe eine lebensgefähr­liche Höhe erreichen und die Tracheotomie nothwendig maclien kann. Gerade bei hysterischen Lähmungen der Kehlkopfmuskeln haben wir vielfach den Einfluss verfolgen können, welchen ungewohnte ßeize und ernster Zuspruch auf hysterische Erscheinungen zu äussern vermögen. Kranke, welche die Wirkungen des faradiseben Stromes nicht kannten, wurden sofort bei Berührung mit der Elektrode geheilt, und auch die Spiegeluntersuchung des Kehlkopfes ergab, dass die Lähmung verschwunden war. Freilich war meist der Erfolg kein nachhaltiger, auch blieb er späterhin wegen Angewöhnung aus. Andere Kranke bekamen plötzlich ihre lang entbehrte Stimme wieder, wenn man ernst in sie eingesprochen und sie aufgefordert hatte, dieses oder jenes Wort laut auszusprechen. Mehrfach sah ich hyste­rische Stimnibaiidmuskellähmung schwinden, wenn die Kranken behufs Untersuchung in den klinischen Saal geführt wurden. Mit­unter hält der günstige Erfolg Tage und Wochen lang an, schon freut man sich der leicht gelungenen Heilung, aber mit einem Schlageraquo; ist Alles vorüber und die Lähmung stärker denn je.
In vielen Fällen handelt es sieh nicht um eine ausgesprochene Lähmung, sondern nur um eine Schwäcbe der Stimmband-schliesser. so dass sich die wahren Stimmbänder beim Phoniren entweder nur flüchtig oder gar nicht an einander legen und die Stimme dadurch tonlos und flüsternd wird, — Aphonia hyste-riea. Dabei sind oft Singen . lautes Räuspern und Husten dennoch möglich. Auch bekommt man gar nicht selten perverse Contrac-tionen der Stimmbandmuskeln zu sehen, die sich dadurch ver-rathen, dass die Stimmbänder beim Phoniren auseinandergehen und sich beim Inspiriren einander nähern.
Ausser Lähmungen werden im Grebiete der motorischen Sphäre bei Hysterie häufig Contracturen angetroffen, — hysterische Contracturen. Von ihnen gilt Aehnliches wie von den hysterischen Lähmungen. Bald entwickeln sie sich allmälig, bald treten sie plötzlich auf, hier schliessen sie sich an Lähmungen an, dort entstehen sie unabhängig von denselben, in dem einen Falle sind sie von kurzer Hauer, in dem anderen währen sie Jahre lang. Psychische Auf­regungen und hysterische Anfälle sind ihre häufigste Veranlassung: auch Verletzungen rufen bei Hysterischen nicht selten Contracturen in der betreffenden Extremität hervor. Berber erzeugte sie häufig, wenn er eine Extremität mit einer Esmarch'üdaamp;a. Binde umwickelte.
Lähmungen der nnwlllktlrllolien Muskeln siml selten, doch kommt es mitunter vor, dass Hysterische an Jncontinentia urinae in Folge von Ltlhmung des Blasenacliliessimishols leiden. In einzelnen Fallen hat man hysterische Zwerchfells-lähmung beobachtet, woraus die ernstesten Gefahren der Erstieknna; erwuchsen.
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Charcot hob hervor, dass die Contracturen am Arme gewöhnlich Beugestellung bedingen (vergl. Fig. 182), während diejenigen am Beine gestreckte, fast hyperextendirte Haltung verursachen (vorgl. Fig. 18B und 184). Die Vertheilung und Ausbreitung der Contracturen ist die gleiche wie bei Lähmungen. Mitunter stellen sich hysterische Contracturen in den Rückenmuskeln ein nnd führen zu Verbiegungen der Wirbelsäule, am häufigsten zu Scoliosis hysterica. Nicht selten ist Caput obstipum spasticum hysterischen Ursprunges. Im Schlafe werden hysterische Muskelcontracturen häufig geringer, ver­schwinden aber nicht, dagegen können sie im Chloroformschlafe auf-
Pig. 182.
HyatöVlsoJlG Contractur am linken Annn. Nnch Charcot.
hören. Haben Contracturen sehr langen Bestand gehabt, so kommt es an den betreffenden Muskeln zur Abmagerung (Inactivitäts-atrophie). Auch können sich Druckdeformitäten an den Gelenken ausbilden, so dass, wenn die Contractur gelöst ist, dennoch die Ge­brauchsfälligkeit des Gliedes beschränkt bleibt. Charcot hat sogar die Meinung geäussert, dass von den contracturirten Muskeln aus sclorotische Veränderungen in den Seitenstriingen des Rückenmarkes angeregt werden könnten, wodurch die mitunter beobachtete Erhöhung der Sehnenreflexe erklärt würde. Starke psychische Erregungen und ungewohnte Eindrücke aller Art sind im Stande, die Contracturen
KIchhorBt, Speciello Patltoloprie und Therapio. 'i. Aufl. TU.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;t'Jg
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Hysterie.
schnell zum Schwinden zu bringen, aber auch hier ereignet sicli nicht selten das von den Lähmungen Gesagte: Rückfälle gehören mehr zur Regel als zur Ausnahme. Unter den hysterischen Muskel-contracturen sei noch' der Contractur der Masseteren gedacht, welche einen hysterischen Kaumuskelkrampf, Trismus hystericus, nach sich ziehen. Beachtenswerth ist der Hemispasmus glosso-labialis,
Fig. 184.
Fig. 183.
Hystorisclie Contractur am rechten Bof/iß
mit Ilyparextansion.
Nach Charcot.
Hysterische Contractur dar Streckmuskeln dos
rechten Ober- um! Untorsrlinnkels hei einem
l.'IJh lirigen Mädchen.
Daneben schwöre hysterische Anfälle. Spüter
völlige Heilung.
(Kigene licohachtung. Ziirichcr Klinik.)
bei welchem in Folge von halbseitiger Contractur der Zungenmuskeln die Zunge nach einer Seite stark abweicht. Meist besteht daneben Lähmung auf der gleichen Körperseite, bald im Faeialisgebiote, bald in den Extremitäten. Zuweilen findet sich aber die Lähmung auf der anderen Körperseite (vergl. Fig. 185).
Bei vielen Hysterischen wird hartnäckiger und lebhafter Tremor beobachtet, — hysterisches Zittern. Dasselbe zeigt mannigfache
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Verschiedenheit in Bezug' auf Stärke und Schnelligkeit der Zitter­bewegungen (vergl. Bd. Ill, pag. ft68, Fig. 179). Mitunter erinnert das Zittern so lebhaft an dasjenige bei Paralysis agitans, dass eine oberflächliche Besichtigung mehr für Schüttellähmung als für Hysterie xii sprechen scheint.
Auch Intentionszittern wird, wenn auch selten, bei Hysterie beobachtet, und man muss sich in solchen Fällen davor in Acht nehmen, eine Hysterie nicht für eine multipele Hirn-Rückenmarks-sclerose zu halten. Die Gefahr zu Verwechslungen ist deshalb häufig keine geringe, weil sich Hysterie und multipele Hirn-Rückenmarks-sclerose neben einander an einer und derselben Person entwickeln können.
Mitunter machen sich unmotivirte, ungeschickte und uncoordi-nirte, hastige Bewegungen bemerkbar, so dass man von einer Chorea hysterica gesprochen hat. Französische Aerzte haben vorgeschlagen.
Filaquo;. 185,
Homlapasmua g/osso-labinlis hysterioas dexter raquo;ebon HiiksselUger hyatertioher
Gesichfsnervenlühmung. Nach Kicher.
zwischen einer Chorea, hysterica rhythmica und Chorea hysterica arhy thmica zu unterscheiden. Bei der ersteren kommt es zu hüpfenden und tanzenden Bewegungen, woher auch der Name Chorea magna s. major, während die letztere mehr dem Bilde der Chorea minor gleicht. Bekannt ist, dass die Chorea magna im Mittelalter grosse Ausbreitung gewann und den Charakter einer Volksseuche annahm.
Wir müssen an dieser Stelle daran erinnern, dass die Erschei­nungen der Myoclonie (vergl. Bd. Ill, pag. 557) in vielen, viel­leicht gar in allen Fällen mit Hysterie zusammenhängen.
Zuweilen machen sich beim Gehen ataktische Bewegungen bemerkbar, und es entsteht dadurch eine Aehnlichkeit mit Tabes dorsalis. Jedoch unterscheidet sich die Pseudotabes hysterica dadurch von einer Tabes dorsalis, dass bei ihr Patellar- und Pu-pillarreflex unverändert bleiben.
38*
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Hysterie.
Nicht zu übersehen ist, class Akinesis algera, Abasie und Astasie (vergl. Bd. III. pag. 582) meist mit Hysterie zusammen-luingen. Auch wurde bereits früher erwähnt (vergl. Bd. III, pag. 573), dass Catalepsie hysterischen Ursprunges zu sein pflegt.
Eine wichtige Erscheinung bilden tonische und clonische Muskel-kriimpfe, — hysterische Muskelkriimpfe. Viele Fälle von Tic convulsif, Blepharospasmus und Grusskrampt' hängen mit nichts An­derem als mit Hysterie zusammen; auch kommen in einzelnen Muskel­gruppen der Extremitäten anfallsweise tonische oder clonische
Plg. 180.
Ji'lcckform ige Anaesthesia hystcrica. 3)io anaosthetischen Bezirke schriiffii-t. Nach I'itivs.
Muskelzuckungen vor. Zuweilen hängen Erscheinungen wie bei Tetanie mit Hysterie zusammen.
Lach-, Wein-, Schrei- und Nieskrämpfe treten nicht selten im Verlaufe von Hysterie auf. Bei einem Buben vom Lande beob­achtete ich Krämpfe in den Bauchmuskeln, die anfallsweise auftraten und von Husten-ähnlichen Lauten begleitet wurden.
Noch häufigerals Störungen der Motilität kommen sensibeleVer-änderungen bei der Hysterie vor. Oft finden sich dieselben mit motori­schen Erscheinungen vereint, andere Male bestehen sie für sich allein. Anaesthesie, Hyperaesthesie und Paraesthesieen wechseln m'it einander ab oder bestehen neben einander. Dass Sensibilitätsanomalieen mit
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Hysterie in Verbindung stehen, wird dann wahrscheinlich, wenn die Erscheinungen in kurzer Zeit bedeutend wechseln, und wenn ihre Ausbreitung keinem bestimmten Nervengebiete folgt, sondern fleck-oder inselweise auftritt.
Die hysterische Anaesthesie besteht bald an umschriebenen Stellen des Körpers fleck form ig oder inselförmig (vergl. Fig. 186), bald nimmt sie einzelne Extremitätentheile oder ganze Extremitäten ein — segmentäre oder geometrische hysterische Anaesthesie (vergl. Fig. 187), bald nimmt sie genau eine Körper­seite — Hemianaesthesia hysterica (vergl. Fig. 188), bald endlich
l''ig. 187.
Segmontäi'o Anaesthesia liystevicn. Nach Gilles dn la Tourctte.
dehnt sie sich über den ganzen Körper aus — Anaesthesia hyste­rica totalis. Beachtenswerth ist, dass sich der Kranke dieser An­aesthesie gar nicht bewusst ist, sondern erst durch die Untersuchung des Arztes von dem Bestehen derselben erfährt. Die Hemianaesthesia hysterica ist oft mit Hemiplegie vergesellschaftet und wie diese am häufigsten linksseitig. Man hat hier an functionelle Störungen der zwischen Linsenkern und Sehhügel nach hinten streichenden Ab­schnitte der inneren Kapsel (hinterer Schenkel der Capsula interna, vergl. Bd. III, pag. 383, Fig. 143, Sens) gedacht.
Bei einer hysterischen Anaesthesie kann die Haut alle sensi-belen Eigenschaften eingebüsst haben, oder es sind nur einzelne
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Hysterie.
Kmptindungsqualitäten vermindert oder aufgehoben — partielle hysterische Anaesthesie. Ganz besonders häufig bekommt man Analgesia hysterica zu sehen. Bei Hemlanaesthesie besteht nicht selten vollkommene Anaesthesie, an welcher auch Fascien, Gelenke. Muskeln, sogar die Sinnesorgane: Gesiciit, Gehör, Geruch und Ge­schmack theilnehmen. Auch die Schleimhäute können von Anaesthesie betroffen sein, so dass Berührung und andere Reize weder empfunden, noch von Reflexbewegungen gefolgt werden. Häufig zeichnen sich die anaesthetischen Theile durch Kälte und Blässe aus, und wenn man sie mit einer Nadel sticht, so fliesst kaum Blut aus der Stichwunde
KiB. 188.
Jli'iniaimusthosin hysierjon. Nach (lilies de 1raquo; Touretto.
heraus. Es sind also die sensibelen Störungen mit vasomotorischen vergesellschaftet.
Auf die Veränderungen, welche auf den amiesthotischen Stellen durch Auflogen von Metallen, Metalloskop ie, oder durch Hautreize entstehen, gehen wir hier.nicht genauer ein, sondern erwähnen nur, dass sich die Erscheinungen darin äussern, dass. wenn man auf eine scnsibele Hautstelle eine Metall platte (Gold, Silber, Kupfer) hinauf-legt, an der entsprechenden anaesthetischen Hantstelle das Gefühl wiederkehrt, während es an der bedeckten sehwindet. Man hat diese Erscheinung Transfert genannt. Nach einiger Zeit werden aber die Verhältnisse wieder die alten, ßurg, welcher (1849) zuerst auf diese Dinge aufmerksam machte, meinte, dass die Kranken immer nur auf ganz bestimmte Metalle reagiren, der eine auf dieses, der andere auf jenes. Auch wollte er gefunden haben, dass die betreffenden Metalle, innerlich gereicht, die Beschwerden heilten. Diese Behauptungen sind unrichtig. Namentlich hat Wcstphal gezeigt, dass es des Auf-
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Symptome.
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lep3ns von Metallplatten auf die Haut Überhaupt gar nicht bedarf, und dass man die Krsclieinungcn des Transferts auch durch Auflegen von Sonfteigcn, Hol/.tiifelchen und Platten von Hein hervorrufen kann. Ueber das Zustandekommen des Transferts ist man nicht im Klaren, doch linden sich auch bei ganz gesunden l'ersonen deutliche Zeichen der Gcfühlslibertragbarkeit.
Besteht allgemeine Anaesthesie der Havit und der Sinnesorgane, so dass vielleicht nur noch das Auge Reize der Aussenwelt dem Körper zuführt, so hat man die Kranken willkürlich in Schlaf bringen können, wenn man ihnen die Augenlider schloss und sie gewissermaassen allen Reizen der Umgebung unzugänglich machte (v. Strümpell, Krukenberg, Heyne, igt;. Zieinsscn, Raymond).
Plg, 180.
HypQl'üOSihOBfa hystt'.rica neböll Jlcminiin.ostliosin liyxtericii. n Anaesthosie. h Hypenicstheöit'. Xnt'Ii Churcot.
In manchen Fällen sind gerade die tiefliegenden Theile von hysterischer Anaesthesie betroffen, so dass mau schwere Störungen des Muskelsinnes zur Beobachtung bekommt.
Hyperaesthesie kommt häufig neben Anaesthesie der Haut vor, oder es wechseln Hyperaesthesie und Anaesthesie der Haut in kurzer Zeit an derselben Hautstelle. Bei Hemianaesthesie linden sich mitunter einzelne Stellen auf der anaesthetischen Körperseite, an welchen statt Anaesthesie gerade Hyperaesthesie besteht (vergl. Fig. 189). Die Verbreitung der Hyperaesthesie gestaltet sich wie diejenige der Anaesthesie.
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600nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Hysterie.
Unter den Ersclieinungon von hysterischer Hyperaesthesie ver­dienen hysterische Neuralgieen als besonders häufig und quälend hervorgehoben zu werden. Bald haben neuralgische Beschwerden in Aesten des Trigeminus oder in den Occipital nerven ihren Sitz, bald betreffen sie die Intercostal-, Tjumbal- oder einzelne Extremitäten­nerven, bald tauchen sie als Mastodynie oder Coccygodynie auf. Auch die (ilossodynie ist häufig hysterischen Ursprunges. Mitunter wechseln Neuralgieen ihren Ort, und es kann dies sogar in ver-hältnissmässig kurzer Zeit geschehen.
Viele Hysterische klagen über Kopfschmerz, Cephalalgia hysterica, welcher bald diffus vertbeilt ist, bald halbseitig besteht. In zwei eigenen Beobachtungen Hessen Anfälle von Kopfschmerz ausgesprochene Aphasie zurück, welche nach einigen Stunden wieder verschwunden war. In anderen Fällen gesellen sich zu Hemicranie Flimmerskotome hinzu — Hemicrania ophthalmica. Als Hephal-gesia hysterica bezeichnet man die Erscheinung, dass Berührung mit gewissen Gegenständen (Gold, Silber, Kupfer), die bei Gesunden keinen Schmerz erzeugen, solchen bei Hysterischen hervorrufen. Oft wird über einen bohrenden Schmerz hoch oben auf dem Scheitel geklagt, Clavus hystericus, während Andere das Gefühl eines kalten Körpers angeben, gleich einem aus Eis bestehenden Eie, woher der Name Ovum hystericum. Zuweilen lassen heftige Kopf­schmerzen, verbunden mit Naekensteifigkeit, den Verdacht einer Hirnhautentzündung aufkommen, so dass man von einer Menin­gitis hysterica gesprochen hat. Das schnelle Aufhören der Er­scheinungen zeigt aber, dass die meningitischen Erscheinungen nur vorgetäuscht waren. Mitunter ist die ganze Kopfhaut so empfindlich, dass die Patienten sich nicht kämmen können. Nicht selten bekommt man es mit Symptomen von Spinalirritation zu thun (vergl. Bd. III, pag. 582).
Besondere Berücksichtigung verdienen schmerzhafte Druck­punkte, oder sagen wir gerade heraus hysterische Druckpunkte. Da Druck auf dieselben nicht selten hysterische Anfälle hervorruft, so hat man sie auch hysterogene Druckpunkte genannt. In anderen Fällen freilich bringt Druck auf diese Punkte gerade hysterische Anfälle zum Schwinden. Vielfach findet man an einem Kranken mehrere hysterische Druckpunkte. Dieselben sind bald am Schädel, bald an der Wirbelsäule, bald an den Rippen oder an be­stimmten Stellen der Extremitäten oder an anderen Orten gelegen und erreichen vielfach nur eine Ausdehnung von 2—3 Cm. (vergl. Fig. 190). Von französischen Aerzten, namentlich von Ckarcot, wird die häufige Druckempfindlichkeit der Ovarialgegenden hervorgehoben, welche man oberhalb des Ligamentum Poupartii von den Bauehrlecken aus mit den Fingern erreicht. Besonders häufig soll linksseitiger Ovarien-schmerz, Ovarialgia oder Ovarie, vorkomnwn. Man hat gefunden, dass häufig die vermeintliche Hyperaesthesie des Ovariums auf der­jenigen Seite bestand, auf welcher sich andere halbseitige hysterische Erscheinungen fanden, oder dass Druck auf das empfindliche Ova-rium halbseitige hysterische Symptome auf der gleichen Körper­hälfte hervorrief oder bestehende zum Schwinden brachte. Freilich darf nicht unerwähnt bleiben, dass sich deutsche Aerzte, und damit
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stimmen eigene Erfahrungen überein, von der grossen Häufigkeit der Ovarie nicht haben überzeugen können, und dass es überhaupt für viele Fülle zweifelhaft ist, ob dabei wirklich eine Betheiligung des Ovariums in Frage kommt, denn gerade auf den Bauchdecken trifft man nicht selten schmerzhafte Druckpunkte an, deren Sitz zweifellos oberflächlich ist und wahrscheinlich mit Muskelhyper-aesthesie zusammenhängt.
Zuweilen gewinnen derartige Schraerzbezirke grössere Aus­breitung, so dass mehrfach die Gefahr nahgelegen hat, sie auf eine Bauchfellentzündung zu beziehen. Ihr oft plötzliches Verschwinden
i'ig. 100.
/fiifi/Jgste hystovJsohn Dj'uokpunkiOt
Nach Kieher.
legt die Sachlage klar, und es ist daher nur recht und billig, dass der Name Peritonitis hysterica dafür aufgegeben und der verdienten Vergessenheit überlassen wird.
Eine besondere Berücksichtigung erfordern Grelenkneurosen, welche bereits früher geschildert worden sind (vergl. Bd. Ill, pag. 110).
Häufig klagen Hysterische über Paraesthesieen, so über Kälteempfindung, Hitzegefühl, Kriebeln u. Aehnl. Diese Dinge treten mitunter in Anfällen von kurzer Dauer auf, halten aber in anderen Fällen längere Zeit an. Bald sind sie mit vasomotorischen Ver­änderungen vergesellschaftet, wie mit Erblassen der Haut, Sinken
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602nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hysterie.
der Hauttemperatur und Abnahme des Hautturgors, bald bestehen sie unabhängig von solchen.
Bei vielen Kranken vorräth sich eine gesteigerte Erregbarkeit der glatten Hantmuskeln dadurch, dass die Patienten fast beständig Gänsehaut zeigeni — Cutis anserina hysterica. Auch wird nicht selten bei Hysterischen Urticaria faetitia beobachtet, so dass man mit einem harten Gegenstande auf der Haut beliebige erhabene Figuren hervorrufen kann.
Von vasomotorischen Veränderungen seien Hautblu­tungen genannt, welche vielfach zu religiösen Zwecken und modernen Wunilererscheinnngen ausgebeutet worden sind. Mitunter sollen blutige Thränen beobachtet worden sein. Zuweilen stellen sich umschriebene Oedeme der Haut ein. Ckaixot und Guinon machten auf das blaue Oedem der Hysterischen aufmerksam. Am häufigsten tritt es an den Fingern und Händen auf und zeichnet sich durch Prallheit und tief cyanotisclie Farbe aus. Auch die Er­scheinungen der Erythromelalgie sind nicht selten hysterischen Ursprunges.
Unter den secretoriscben Störungen wären locale und halbseitige Schweisse zu nennen. Auch Salivation kann hyste­rischen Ursprunges sein, aber es kommt auch verminderte Speichel-secretion bei Hysterie vor. Zuweilen tritt zur Zeit hysterischer Anfälle vermehrte Thränensecretion ein. Dass nicht selten Polyurie, aber auch Oligurie und Anurie im Verlaufe der Hysterie vorkommen, wird noch an späterer Stelle erwähnt werden.
Tro phi sehe Störungen in Folge von Hysterie sind selten, doch beobachtete/'rt/ww neuerdings spontanes Abfallen der Nägel. Hei einem jungen Mädchen, welches ich kürzlich sah, entwickelten sich auf dem anaesthetischen rechten Handrücken und Unterarm grossePemphigus-ähnliche Blasen. ZsVytV beschrieb eine Beobachtung, in welcher sich von Zeit zu Zeit Brand einzelner Hautstellen ent­wickelte. Uebrigens muss man sich davor hüten, sich von den Kranken täuschen zu lassen, welche, um die Aufmerksamkeit auf sich zu ziehen, mitunter künstlich Zerstörungen und Entzündungen auf ihrer Haut durch Aetzmittel u. Aehnl. zu Wege bringen. Zuweilen wurde Herpes gangraenosus bei Hysterischen beobachtet. Auch Eczeme, Urticaria und Vitiligo können hysterischen Ursprunges sein. Mitunter sind plötzlicher Haarausfall und Ergrauen der Haare, auch Ausfallen der Zähne bei Hysterie beobachtet worden. Be­hauptet wird, dass in seltenen Fällen Hysterie zu Muskelatrophie führt, an welcher sich auch Haut und Knochen betheiligen können, doch wären hier wohl noch weitere Beobachtungen w tin seh ens wer th.
Unter den Sinnesorganen leidet unter dem Einflüsse der Hysterie sehr häufig das Auge.
Des Vorkommens von hysterischer Ptosis wurde bereits im Vorhergehenden gedacht; auch wiirde dabei hervorgehoben, dass dieselbe weit häufiger auf einem Krämpfe des Orbicularis, als auf einer Lähmung des Levator palpebrae besteht. Die spastische Ptosis unterscheidet man von einer paralytischen daran, dass beim Ueber-biegen des Kopfes nach hinten die Ptosis sich nicht ändert, dass die Augenbraue nicht ungewöhnlich hoch, sondern tief steht, und
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Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 608
dass bei passiven Bewegungen der Lider Widerstände in Folge des Muskelkrampfes gefühlt werden. Auch Lähmungen anderer äusserer Augenmuskeln gehören zu den selteneren Vorkomm­nissen bei Hysterie, während namentlich Galczoivsky hysterische Augenmuskelcontractur mit consecutiver üiplopie beschrieb. Auch ist bereits darauf hingewiesen worden, dass Blepharospasmus oft auf Hysterie beruht. Auf Contracturen in der Äccommodations-musculatur dürfte die Diplopia und Polyopia monocularis hysterica beruhen, bei welcher die Kranken mit einem Auge doppelt oder noch mehr vervielfacht sehen. Auch hängen hiermit Makropsie und Mikropsie zusammen, wobei die Kranken Gregen-stände bald ungewöhnlich gross, bald ungewöhnlich klein sehen. Förster hat unter der Bezeichnung Copiopia hysterica einen nicht seltenen Symptomencomplex beschrieben, welchen man als Hyper-aesthesie der Augenäste des Quintus und auch als solche des Opticus bezeichnen kann. Die Kranken klagen über schmerzhafte Empfin­dungen rings um den Augapfel, an der Uebcrgangsfalte, an Nasen­wurzel, Stirn, Jochbein- und Schläfengegend, Beschwerden, welche oft während der Nacht verschwinden, um bei Tage wiederzukehren, und namentlich durch Lesen, Nähen und stärkeren Gebrauch des Auges überhaupt gesteigert werden. Sowohl die äussere. als auch die ophthalmoskopische Untersuchung des Auges ergiebt in der Regel keine Veränderung; nur vereinzelt kam Reactionslosigkeit der Pu­pillen zur Beobachtung. Auch hat gewöhnlich die Sehschärfe in keiner Weise gelitten.
Manche Kranke klagen über eine ungewöhnliche Empfindlichkeit der Netzhaut, — Hyperaesthesia retinae hysterica. Sie werden durch helles und farbiges Lieht, namentlich häufig durch Roth, in ungewöhnlichem Grade belästigt.
Aber es kommt auch eine Anaesthesia retinae hysterica gar nicht selten vor, welche sich durch hysterische Amblyopie und Amaurose verräth. Dieselbe kann ein- oder doppelseitig auf­treten und wird einseitig namentlich bei Hemianaesthesie beobachtet (vergl. Fig. 192). Sehr beachtonswerth ist es, dass sich die Kranken ihrer Sehstörungen meist nicht bewusst sind und durch dieselben in keiner Weise belästigt werden. Damit verbindet sich häufig Einschrän­kung des Gesichtsfeldes, welches Symptom zu einem der werth-vollsten hysterischen Stigmata gehört (vergl. Fig. 191 u. 193). Auch die Farbenempfindung leidet. Es zeigen sich auch hier Einschrän­kungen des Gesichtsfeldes (vergl. Fig. 194 u. 196), doch kommen auch Zustände von mangelhaftem oder fehlendem Erkennen von Farben vor, Dyschromatopsie und Achromatopsie. Bei Dyschroma-topsie werden namentlich oft blau und grün verwechselt. Häufig, wenn auch nicht regelmässig, schwindet zuerst das Vermögen, violett zu sehen, dann folgen grün und späterhin blau und gelb. Hemian-opsie soll bei Hysterie nicht vorkommen. Ein ophthalmoskopischer Befund fehlt in den meisten Fällen, doch liegen Angaben vor. nach welchen Hysterie zu Entzündung und Atrophie des Sehnerven zu führen im Stande ist, und neuerdings hat namentlich Leber darauf hingewiesen, dass Anfälle hysterischer Amaurose auf flüchtigen Ent­zündungen der Sehnerven beruhen könnten.
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Hysterie.
Viele Kranke klagen über Aug-enflimmern, Funkenselien, Blitze u. Aehnl., und nicht selten stellen sich vor und während der hysterischen Anfülle Gesichtshallucinationen ein, bei
l'ig. 191.
Gesichtsfold eines Gesunden. Nach Gillos de la Tourette.
welchen ähnlich wie bei Potatorendelirien Mäuse, Ratten, Schlangen und kleine Thiere eine wichtige Eolle spielen. Die Pupille zeichnet
Fig. 192.
Doppelseitige hysterische Gesichtsfeldeinschränkung. Nach Gilles de la Tourette.
sich vielfach durch ungewöhnlichen Wechsel ihrer Weite aus. Auch Ungleichheiten der Pupille kommen vor ; dagegen findet sich nicht reflectorische Pupillenstarre bei reiner Hysterie, wohl aber Krampf
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der Irismusculatur. Auf der Augenbindcliaut und Hornhaut werden bald Anaesthesie, bald Hyperaesthesio angetroffen.
Fig.103.
ffllystorische concontp/scJie Gesichtsfoldofiisc/iränkung rechts, hysteriscbo Amauroso links.
Nach Gilles do la Tourette.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; •
Manche Kranke zeichnen sich durch ungewöhnliche Feinhörig­keit aus. Sie hören Dinge, welche gesunde, mit guten Ohren begabte Menschen nicht zu vernehmen im Stande sind, oder sie werden von
Fig. 104.
Gesichtsfeld für Farben bei oiuoni Gesunden. Nach Gillos do la Tourotte.
— ÜesichtBi'oM für Woiss.
- DasBplbo für Roth. -A----DaSBelbe für (irUn.
Dasselbe für Jüan.
-4
gewöhnlichen Schallerscheinungcn in übermässig lebhafter Weise be­lästigt. Bei Anderen kommt es wieder zur Abstumpfung oder zum
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Hysterie.
vollkommenen Verlust des Grehörsvermögens, welcher beide Ohren oder nur eines betrifft, letzteres meist bei Hemianaesthesia hysterica auf der gefühllosen Seite. Auch kommt unter bezeichneten Umständen Verlust der Sensibilität im äusseren Ciehör-gange, auf dem Trommelfelle und, wie es scheint, auch auf der Schleimhaut der Paukenhöhle vor. Erfahrungsgemäss pflegt die Knochenleitung in höherem Grade als die Leitung durch die Luft gestört zu sein. Auch werden höhere Töne schlechter als tiefe geleitet. Manche Kranke klagen über subjective Gehörs­empfindungen, und es stellen sich namentlich zur Zeit hyste­rischer Anfälle ausgesprochene Gehörshallucinationen ein. Mit­unter hat man Störungen wie bei Mentere'äüher Krankheit beob­achtet (vergl. Bd. III, pag. 671).
Aehnlich wie Auge und Ohr können auch Geruch und Ge­schmack leiden.
Fig. 195.
Hysterische Goslchtsfoldeinschvänkung für JTurbe Nach Gilles de la Tourotte.
Die Kranken sind fähig, Dinge durch den Geruch wahrzu­nehmen , welche ein Gesunder selbst bei grösster Aufmerksamkeit und Anstrengung nicht zu erkennen vermag — Hyperosmia hysterica. Oder sie werden durch manche Gerüche, namentlich durch ßlumenduft (Rosen, Hyacinthen, Lilien, Maiblumen u. s. f.) so sehr belästigt und erregt, dass hysterische Anfälle hervorgerufen werden. Oft beobachtet man, dass Hysterische gerade für unange­nehme Gerüche eine ganz besondere Vorliebe haben und dieselben als angenehm empfinden, so für Asa foetida und gebrannte Federn — Parosmia hysterica Es kommen auch Geruchsabstumpfung und Geruchsverlnst vor — Hyp- und Anosmia hysterica. Zuweilen werden Nieskrämpfe beobachtet.
Am Geschmacksorgano wiederholen sich die gleichen Er­scheinungen. Die Kranken sind häufig fähig, die geringsten Spuren dieses oder jenes Stoffes herauszuschmecken — Hypergeusia hysterica, oder es bilden sieh unüberwindliche Antipathie für
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Bymptome,
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gewisse Speisen, auffällige Vorliebe für andere aus, selbst für sclilecht schmeckende, z. B. für Asa foetida, — Parageusia hy st erica - oder der Geschmack geht vollkommen verloren — Ageusia bysterica, oder es geht nur die Empfindung für ein­zelne Geschmacksqualitäten verloren — Ageusia hysterica par-tialis. Zuweilen verlangen die Kranken nach ungeniessbaren und unverdfiulichen Dingen, z. B. nach Tinte, Kreide, Bleistiften u. s. f., sogenannte Pica hysterica. Beachtenswert!! ist, dass die Geruchs- und Geschmacksstörungen doppelseitig, einseitig und fleck'weise oder Inselförmig auftreten können. Halbseitige Stö­rungen kommen namentlich bei Hemianaesthesia hysterica vor. Auch findet sich dabei nicht selten Abstumpfung oder Verlust der Tastempfindung auf der Nasen-, Zungen- und Mundschleimhaut, doch können diese auch selbstständig auftreten, und zwar auch in totaler, halbseitiger und umschriebener Verbreitung.
Unter hysterischen Störungen an einzelnen inneren Organen dürften solche am Verdauungsapparate mit am häu­figsten beobachtet werden. Hei manchen Kranken stellt sich profuser Speichelfluss, Salivatio hysterica, ein, entweder nur zur Zeit von hysterischen Anfällen oder auch ausserhalb derselben und im letzteren Falle zuweilen von Tage langer Dauer. Aber man begegnet mitunter auch einer abnorm geringen Speichelsecretion. Die Kranken klagen dann über Trockenheit im Munde, empfinden Schmerz, leiden nicht selten an Rhagaden, namentlich auf der Zunge, oft sieht die Mund- und Zungenschleimhaut ungewöhnlich lebhaft geröthet aus und auf der Zunge erscheinen wohl auch die Papillae fungiformes leicht geschwollen.
Ein sehr wichtiges Symptom und häufiges und werthvolles Stigma der Hysterie bildet die Anaesthesie der liachenschleim-haut, daran leicht kenntlich, dass mechanische Reizungen des weiciien Gaumens und der Rachenschleimhaut keine Würgebewegungen und Contractionen der weichen Gaumenmusculatur auslösen. Dass in Folge von Lähmung der Gaumen- und Speiseröhrenmusculatur zuweilen Schluck- und Schlingbeschwerden eintreten, welche bei längerer Dauer die Gefahr der Inanition bringen, wurde bereits im Voraus­gehenden erwähnt. Genannte Beschwerden steigern sich, wenn die Zungenmusculatur paretisch, paralytisch oder spastisch contrahirt ist, so dass die Bissenformation beschränkt wird. Selbstverständlich leidet dabei auch die Sprachbildung.
Zuweilen bekommt man Schlingkrämpfe zu sehen, welche sich beim Versuche des Essens und schon beim Anblicke von Speisen einstellen und dadurch an die Erscheinungen von Hydrophobie er­innern, woher der Name Hydrophobia hysterica.
Zw den häufigsten und diagnostisch wichtigsten hysterischen Stigmaten gehört der Globus hystericus, welchen man mit peri-staltisch aufsteigenden Krämpfen der Ocsophagusmusculatur in Zu­sammenhang gebracht hat. Die Kranken geben die Empfindung an, woher aiich der Name, als ob ein kugelartiges Gebilde vom Magen aus längs der Speiseröhre in die Höhe stiege. Mitunter wird der Ausgangspunkt des Globus noch tiefer, etwa in die Gegend des kleinen Beckens verlegt. Bald treten die Globusempfindungen spontan
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G08nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hysterie.
auf i bald werden sie durch psychische Erregungen hervorgerufen, bald stellen sie sich alsVorliiufer bysterischer Anfälle ein. Mitunter kann man sie willkürlich durch Compression hysterisclier Druckpunkte erzeugen.
Nicht selten beobachtet man Rülpsen, Ructus hysterici, bald spontan auftretend und Tage, selbst Wochen lang dauernd, bald durch Reizung hysterischer Punkte erzeugt.
Vor einiger Zeit behandelte ieli eine Dunie, bei welcher ich beliebig lang Ituetus erzeugen konnte, wenn ich einen Druck auf einen ganz bestimmten, dem Fundus des Magens entsprechenden Punkt ausübte. Je stärker ich drückte, um so schneller und stärker folgten sieh die Euctus.
Die herausgebrachten Gasmassen sind fast iimuer vollkommen gftnchlos, denn sie bestehen In der Hegel aus kurz zuvor verschluckter Luft. Passt man genau auf, so sieht und hört man nicht selten, dass die Krankon zuerst die laift verschlucken, um sie gleich darauf als Ructus wieder nach aussen zu geben. Daher auch die Erschei­nung, dass bei Manchen der Magen leer oder nur wenig lufthaltig ist.
Häufig trifft man eine starke Ansammlung von Gas im Magen und auch im Darme an und oft kommt es fast unter den Augen des Be­obachters zur Entwicklung einer mehr oder minder hochgradigen Tympanites hysterica. Um den Ursprung der grossen (Jasmengen zu erklären, hat man sogar an Luftexhalationen aus den Blutgefässen der Schleimhaut und an eine rapide Zersetzung des Magen-Darm­inhaltes mit lebhafter Gasentwicklung gedacht. Nach unserem Dafür­halten ist die einzig richtige Erklärung die, dass es sich um vor­wiegend verschluckte Luftmengen handelt, welche durch eine in Folge von Innervationsstörungen entstandene vorübergell ende Schluss­unfähigkeit des Pylorus leicht und schnell in den Darm übertreten können. Anwendung des faradischen Stromes und methodische Massage der Bauchdecken sind sehr wohl im Stande, die Gasmengen fast ebenso schnell, als sie sich angesammelt hatten, durch Mund und After wieder zu entfernen.
Nicht unmöglich ist es, dass mitunter eine Tympanites hysterica auf anderem Wege zu Stande kommt, z. B. durch Lähmung der Bauchmuskeln oder nach Talina durch Krampf dos Zwerchfelles. Dabei würde freilich mehr eine Pseudo-tympanites als eine wirkliche Auftrcihung des Leibes durch Gas vorhanden sein.
Treten umschriebene Auftreibungen des Leibes auf, so geben dieselben mitunter die Form von Unterleibsgeschwülsten wieder und man hat dann wohl auch von hysterischen Phantomtumoren ge­sprochen. Es kann dadurch Schwangerschaft vorgetäuscht werden, namentlich wenn sich Schwellung der Brüste hinzngesellt hat.
Bei manchen Hysterischen tritt hartnäckiges Erbrechen, Vomi-tus hystericus s. Hyperemesis hysterica ein. Die Kranken geben sehr bald nach der Nahrungsaufnahme das Genossene fast unverändert wieder von sich, und es kann dahin kommen, dass sie so gut wie gar nichts bei sich behalten. Auffällig ist es oft, wie gnt derartige Vorkommnisse vertragen werden.
Ich habe vor mehreren Jahren eine junge Dame behandelt, welche fast volle l'/a Jahre an unstillbarem hysterischen Erbrechen nach jeder Mahlzeit litt, ohne dass ein besonders gefahrvoller Inanitionszustand entstanden war. Dabei hatte sie kaum 0 Monate zuvor dasselbe Uebel volle ',) Monate durchgeinacht. Bei drei Krauken der Züricher Klinik nahm sogar trotz täglichen reichlichen Erbrechens das Körpergewicht beständig zu; bei einer vierten freilich bildete sich allmälig eine bedeutende Magen­erweiterung aus.
Zuweilen tritt bei Hysterischen Blutbrechen, Haemate-mesis hysterica, ein, wobei sogar sehr bedeutende Blutmengon entleert werden können. Offenbar hat man es hier mit vasomotorischen
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Symptorai).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;609
Störungon auf der Magonschleimluuit /u thun. Wir wollen ührigeus noch bemerken, class mitunter das Blut nicht durch den Erechact aus dem Magen fortgeschafft wird, sondern in Gestalt des berüch­tigten schwarzen Stuhlganges durch den After einen Ausgang findet, aber es kann auch auf beiden Wegen zugleich entleert werden.
Sowohl Erbrechen, als auch namentlich Blutbrechen legen oft den Gedanken an ein Magengeschwür nahe, und es ist die Ent­scheidung keineswegs immer leicht und sicher. Namentlich wird die Differentialdiagnose erschwert, wenn Magenschmerz, Gastralgia hysterica, hinzukommt, welcher in anderen Fällen freilich auch als alleiniges hysterisches Magensynvptom auftritt. Die Stärke der Cardialgie ist mitunter sehr bedeutend, so dass sich die Kranken vor Schmerz krümmen und winden.
Ausdrücklich sei noch darauf hingewiesen, dass in der epi­gastrischen Gegend Schmerzen vorkommen, welche nicht im Magen oder in anderen Abdominalorganen, sondern in den Bauch decken ihren Sitz haben und sich durch oberflächliche Lage als solche verrathen.
Nicht selten kommen bei Hysterisehen Veränderungen in der Secretion des Magensaftes vor, bald Anacidität. bald Hyperacidität, bald Hypersecrotion. Auch das Symptomenbild der nervösen Dyspepsie kann sich bemerkbar machen.
Es mag an dieser Stelle noch der lebhaften epigastrischen Pulsationen gedacht werden, welche sich bei vielen Hysterischen finden und auf locale vasomotorische Veränderungen an der Bauch­aorta zurückgeführt werden.
Mitunter sind auch Leber und Milz an bestimmten Stellen empfindlich, zuweilen auch vergrössert, was bei Frauen vielleicht mit etwaigen Erkrankungen der Geschlechtsorgane inZusammenhang steht.
Boi einer Kranken tueinor Beobachtung konnte man mit Sicherheit hysterische AnfftUe durch Druck auf ilie Milz liervorrufen. Während bei einem jungen Miidehcn von 20 Jahren anfallawelse auftretende Lobersohmergen zn der Annahnic von Gallensteinen Veranlassung abgegeben hatten.
Häufig findet man Darmschmerz, Enteralgia hysterica. welcher bald mit einer starken Gasentwicklung und hochgradigen Spannung der Darmwände, bald mit Krampfzuständen in letzteren zusammenhängt. Auch trifft man bei Hysterischen oft lautes Poltern und Kollern im Leibe an, — Borborygmi hysterici. Bei Vielen ist die Verdauung gestört, meist handelt es sich um Shihlversfopfung. Im Anschlüsse an hysterische Anfälle kommen aber auch wässerige Durchfälle, Diarrhoea hysterica, vor, Dinge, welche auf vaso­motorische und secretorische Veränderungen im Darmtracte zu be­ziehen sind. Dass Enteritis membranacea gerade bei Hysterischen häufig zu finden ist, wurde bereits Bd. II, pag. 240 erörtert. Ver­einzelt hat man Kothbrechen und Heus in wiederholten Anfällen auftreten gesehen und dieselben durch Krampf der Darmmusculatur erklärt (Heus spasticus).
Unter den hysterischen Veränderungen am .Respirations­apparate wurde der hysterischen Stimmbandliihmung bereits im Vorausgehenden gedacht. Aber es kommen auch Krampf­zustände in den Stimmbandmuskeln vor. die u. A. zu dem KiohliorM. Speolelle Pathologie und Thprople. B. Aufl. in.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -Jt)
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(310nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hysterie.
Hilde des phonischen Stimmritzenkrampfes. Aphonia spastica, führen können (vergl. Bd. 1, pag. ;i29).
Bei manchen Kranken stellt sich eine auffällige Anaesthesie, bei anderen wieder starke Hyperaesthesie der Kehlkopfschleim­haut ein; auch Paraesthesieen kommen vor. Meist ist damit auch der gleiche Zustand auf der Schlundschleimhaut verbunden. Im ersteren Falle vertragen beispielsweise die Kranken die erstmalige Einführung des Kehlkopfspiegels merkwürdig gut; auch Berührung des Kehlkopfinneren mit der Sonde löst kaum Reflexbewegungen ans. Dagegen verräth sich häufig Hyperaesthesie der Kehlkopf-schleimhaut durch .Hüsteln, und .jeder erfahrene Arzt wird wissen, dass ihm nicht selten Personen als Schwindsuchtscandidaten zugeführt wurden, welche sich bei genauerem Zusehen als mit Tussis hystcrica behaftet erwiesen. Mitunter werden echte asthmatische Anfälle oder einfache Dyspepsie durch Hysterie hervorgerufen. Zuweilen hat man, wie früher bereits erwähnt wurde, Lähmung des Zwerch­felles, meist nur der einen Hälfte, beobachtet, Dinge, welche wegen Beeinträchtigung des Afchmungsprocesses den Kranken in Erstickungs­gefahr bringen. Häufiger kommen Zwerchfellskrämpfe vor. welche sich, wenn sie clonischen Charakter haben, als Schlucksen, Sin-gultus hysteriens, äussern. Nicht selten hält der hysterische Singultus Tage und Wochen an, so dass die Kranken nur im Schlafe von ihm verschont sind. Carrc hat neuerdings wieder auf das Vorkommen von hysterischer Lungenblutung, Haemoptysis hysterica, hingewiesen, welche vordem bereits von Josef Frank und Trousseau beschrieben worden ist. Sie dürfte genetisch mit der hysterischen Magenblutung- auf gleicher Stufe stehen und durch vasomotorische Störungen zn erklären sein. E, Wagner sah mehr­mals einen blassröthliehen Auswurf, welcher auf dem Grunde charakteristische kleine graue Partikel enthielt; er vermuthet. dass dieser Auswurf aus der Mundhöhle stammt.
Empereur giebt an, dass bei Hysteriselien der Verbrauch an Sauerstoff beschränkt sei. Auch soll es zur Aufspeicherung von Sauerstoff im Organismus kommen, well die Patienten in der ansgeatlimeten Kohlensäure, nicht so viel Sauerstoff abgeben, als sie bei jedesmaliger Inspiration eingenommen haben.
Wir wollen hier noeh erwähnen, dass Cotmard bei Hysterischen ein in Anfällen auftretendes schmerzhaftes Anschwellen der Brust beschrieben hat. Mitunter sah die Brustdrttsengegend nicht nur gespannt aus, sondern war auch roth und ungewöhnlich warm. Man konnte in ihr kleinere Knotehen nachweisen. Zuweilen trat die An­schwellung gerade zur Zeit von hysterischen Anfällen auf oder sie erschien mit der Menstruation, Daneben mitunter Ovarie.
Am Circulationsapparat werden im Gefolge von Hysterie centrale und periphere Innervationsstörungen beobachtet. Anfälle von Herzklopfen oder von nervösem Herzschmerz, Angina pectoris hysterica, sind nichts Seltenes. Viele Aerzte führen, vielleicht für manche Fälle nicht mit Unrecht, sogar Morbus Base-dowii auf Hysterie zurück. Der Puls lässt nicht selten binnen kurzer Zeiträume grosse Schwankungen rücksichtlich der Stärke und Volle erkennen, so dass es nahe liegt, an periphere Veränderungen im Arterienrohre selbst zu denken, namentlich, wenn dabei die Herz­bewegungen unverändert von Statten gehen. Zuweilen fällt vorüber­gehende Ungleichheit des Pulses in gleichnamigen Arterien beider Körperhälften auf.
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Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (jll
Mitunter geben sich auffällige Veränderungen in der Harn-
secretion und Excretion kund. Die Kranken lassen plötzlich auffällig grosso Harnmengen. wobei der Harn wässerig-hell aussieht, von sehr geringem specifischem (;iewichte ist und dementsprechend nur niedrige Mengen fester Stoffe enthält, ~ Urina spastica. Dergleichen ereignet sich besonders oft zur Zeit hysterischer Anfälle, meist im Anschlüsse an dieselben. In seltenen Fällen kommt es zum (regentheil, und es tritt Oliguria hysterica oder gar Anuria hysterica ein. Die Kranken lassen alsdann vorübergehend oder selbst Tage und Wochen lang sehr geringe Mengen Harnes, und es kann die Harnsecretion sogar ganz versiechen. Dafür stellt sich reichliches wässeriges Erbrechen ein, in welchem mehr oder minder bedeutende Mengen von Harnstoff (nach Charcot bis H Grm.) nach­gewiesen werden können. Es scheint also, als ob der Magen die Function der Nieren zu übernelimen sich bestrebt. Freilich sind die erbrochenen Harnstoffmengen viel zu gering, als dass man an einen vollkommenen'Ersatz denken könnte. Denn wenn auch der Stoffwechsel Hysterischor in beträchtlichem Grade heruntergedrückt ist, so sind die Ziffern doch zu niedrig, als dass man nicht noch andere Ausfuhrswege für den Harnstoff annehmen sollte. Weir-Mitchell hat solche in der Haut erkannt und beobachtet, dass sich nach dem Verdunsten des Schweisses feinste Krystalle von Harnstoff auf der Haut ausschieden, Urhidrosis hysterica. Man wird kaum fehl­gehen, wenn man sowohl die Polyurie, als auch die Oligtirie der Hysterischen auf secretorische Störungen zurückführt, denn dass es sich bei der Oligurie nicht um luechanische Hindernisse für den Harnabtluss handelt, erhellt daraus, dass die Einführung des Ka­theters die Blase als leer ergiebt, und dass Krampfzustände in der Ureterenmusculatur deshalb unwahrscheinlich sind, weil die etwa gelassene reducirte Harnmenge einen normalen Procentgehalt an Harnstoff ergiebt, während man bei Krampf in den Uieteren gleich­falls eine Verminderung derselben voraussetzen sollte.
Die Angaben über die ohemisohen Veränderungen im Harne von Hysterischen erscheinen nicht sicher. Nach hysterischen Anfallen ist Aibntninnrie angegeben worden. Auch wollen manche Aerzte danach Zucker gefunden haben. Cathelineau amp; Gilles de la Tmreite beobachteten Verminderung der festenBestandtheile (Harn­stoff, Chloride, Phosphate) neben Abnahme der Harnmenge, wahrend bei eigentlich epileptischen Anfallen eine Vermehrung der Hambestandtheile eintritt. Die beiden ge­nannten Autoren haben besonderen Werth auf die Veränderung in dem Ans-scbeidungsverbaltnisse zwischen phosphorsanren Alkalien und Brd-phosphaten durch den Harn gelegt; bei gesunden .Menschen soll dasselbe = 3:1, hei Hysterisehen dagegen = 1:1 sein.
Oft klagen die Kranken über Harndrang. Vor einigen Jahren untersuchte ich eine Pfarrersfrau, welche alle zwei bis drei Minuten mein Sprechzimmer vcrliess, um im Nebenzimmer Harn zu lassen und in einem Zeiträume von knapp einer Stunde fast einen Liter hellen wässerigen Harnes entleerte. Bei anderen Kranken stellt sich Harnverhaltung ein, so dass man mitunter Wochen und Monate lang den Katheter gebrauchen muss. Ob den einzelnen Beschwerden Hyperaesthesie oder Amiesthesie der Blase, Lähmung oder Krampf der Blasenmusculatur zu Grunde liegt, ist in jedem Falle nach früher besprochenen Grundsätzen aus Nebenumständen zu erschliessen.
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(512nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Hysterie,
Unter tlon E r k r a n k vxn g 6 n a in G e s c li 1 e 0 li t s a p p a rate muss man streng unterscheiden, ob vorflndliolie Veränderungen als Ur-siielien oder als Folgen der Hysterie autzufassen sind. was nicht immer leicht ist. Beispielsweise gehen Menstruationsanomal ieen nicht selten dem Ausbruche von Hysterie voraus, während sie sich bei anderen Kranken erst in Folge von Hysterie einstellen; man bleiht darüber oft im Ungewissen, wenn die Anamnese keine Klarheit ergiebt. Der Ovarialgie s. Ovarie wurde bereits an voraus­gehender Stelle gedacht. Auch kommen mitunter neuralgische Er­scheinungen am Uterus vor, sogenannte Hysteralgle. Zuweilen äusscrt sich Hyperaesthesie der Scheide durch unerträglichen Pru­ritus vaginae oder durch unstillbares (ieilheitsget'übl. Bei manchen Kranken ist die Hyperaesthesie so gesteigert, dass der Beischlaf unertrRglioh schmerzhaft wird, und dass es dabei zu Krampfzuständen, Vaginismus, in der Beckenmusculatur kommt. Andere zeichnen sich wieder durch Anaesthesie der Scheiden-schleimhant aus. Sie haben beim Coitus keine wollüstigen Empfindungen und bleiben dabei gleichgiltig. Manche Hysterische klagen über wässerige Ausscheidungen aus den Genitalien, offenbar eine Folge von vasomotorischen und secretorischen Störungen der drüsigen Gebilde auf der Vaginalschleimhaut und dieser seihst. Tritt bei Hysterischen Conception ein. so gestaltet sich der Verlauf der Krankheit verschieden. Bei einem Theil der Frauen sind mit Eintritt der Schwangerschaft die hysterischen Beschwerden fast wie ab­geschnitten und bleiben auch mitunter lange Zeit nach beendeter Geburt fort. Bei einem anderen dagegen steigern sie sich oder nehmen anfangs zu, um späterhin geringer zu werden
Mehrfach sah ich bei solchen Frauen, welche während der Schwangerschaft hysterisch geblieben waren, daslaquo; sie Kindern ilas Lehen gaben, welche bald unter gehftuften eclamptisohen Zufallen verstarben. Bei einer Oberförstersfrau, welche ich wlederholentlich wegen hysterischer Beschwerden antetsiicbte, und welche während einer Schwangerschaft mehrfach hystero-eplleptlsche Anfälle durohgenmoht hatte, kam ein Kind mit ausgesprochen choreatlsohen Bewegungen zur Welt, welches mehrfach an Eclampsie erkrankte und am Ende des zweiten Lehensmonates einem eolatnptlschen Anfalle erlag.
Fast niemals bleiben bei Hysterischen Störungen des Allgemeinbefindens ans. Die Kranken fühlen sich unwohl, sind mürrisch, launenhaft, verstimmt und klagen oft über hartnäckige Schlafsucht. Der Appetit liegt bald vollkommen und in der bedenk­lichsten und bedrohlichsten Weise danieder, Anorexia hysterica, bald tritt unstillbarer Heisshunger, Bulimia hysterica, ein. Auch machen sich mitunter Anfälle von vermehrtem Durst, Polydipsia hysterica. bemerkbar.
Von manchen Aerzten wird als Febris hysterica zeitweise auftretendes Steigen der Körpertemperatur ohne materielle Ursache beschrieben. Ich selbst beobachtete Dergleichen bisher vier Male.
Der Typus des hysterischen Fiebers gestaltet sich bald zu einem continuirllchen, bald zu einem remittirenden oder inter-mittirenden. Uebrigens muss man bei der Beurtheilung hysterischer Fieber sehr auf der Hut sein, weil die Kranken nicht selten durch Reiben des Quecksilberbehälters des Thermometers oder durch Druck auf denselben die (Quecksilbersäule künstlich in die Höhe zu treiben
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Symptome,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;618
versiielien. um interessant zu erscheinen. Es haben daher nur solche Temperaturstörungen Werth, welche, wie bei meinen Beobachtungen, von dem Arzte selbst vorgenommen wurden. Verdächtig muss das Fieber immer erscheinen, wenn Puls und Athmung langsam bleiben und nicht der Höhe der Körpertemperatur entsprechen, obschon Manche durch willkürliche Steigerung der Athmung auch den Puls häufiger machen.
Lorentten Iheiltc eine Beobachtung mit, in welcher ilii; Temperatur bis 44''.)' C. gestiegen sein soll und dennoch Qenesung eintrat.
Sarbo macht auf ein hysterisches Seheint'iebor aufmerksam, bei welchem die Kranken suhjectlves SltzegefUhl haben und beschleunigte Athmung und beschleunigten Puls zeigen, während Temperaturmessnngen normale Körpertemperatur ergeben.
In mehr oder minder hochgradiger Weise pflegt das psychische Verhalten gelitten zu haben. Kigenthümlich ist den Kranken die Neigung, ihre Beschwerden zu übertreiben und mit Gewalt die Aufmerksandveit des Arztes und der Umgebung auf sich zu lenken. Sie scheuen dabei nicht vor Lüge und Verstellung zurück, und oft sind dieselben so raffinirt geplant, dass man nur mit Mühe den Betrug aufzudecken vermag. Zu den plumpen Ver­suchen gehört es, wenn Frösche, Eidechsen, Insecten lebend und angeblich als erbrochen, oder durch den After oder durch die Scheide entleert vorgezeigt worden. Andere weisen Kotlimassen vor, -welche sie erbrochen haben wollen, freilich kommt hysterisches Kofhbrechen sicherlich vor. Manche behaupten, seit Wochen nichts gegessen zu haben, bis man sie in der Nacht bei dem gierigen Ver­schlingen heimlich verschaffter Speisen ertappt. Schon oft sind Aerzte durch die verschiedensten Kniffe getäuscht worden, und besonders unvorsichtige und leichtgläubige haben dementsprechend das klinische Bild der Hysterie mit den abenteuerlichsten Fabeln ausgeschmückt. Glauben sich die Kranken von der Umgebung oder von dem Arzte vernachlässigt, so machen sie mitunter Selbst­verstümmlungen, spiessen sich Nadeln unter die Haut, verschlucken selbige, treffen Vorbereitungen wie zum Selbstmorde, freilich meist so, dass sie an der Ausführung ihrer Absicht verhindert worden. Es kommt ihnen eben mehr darauf an, der Umgebung Schreck ein­zujagen, als dem Leben Valet zu sagen,
in dem ganzen psychischen Verhalten der Kranken wiegt viel­fach das Sich-Gelienlassen, Nicht-Können und Nicht-Wollen vor, — Abulia hysterica. Bei den hysterischen Lähmungen beispielsweise hat man häufig den Eindruck, die Kranken könnten Bewegungen ausführen, wenn sie nur wollten.
Hysterische zeichnen sich in der Regel durch aufgeweckten Geist aus; nur selten sind dumme Menschen hysterisch.
Viele Kranke haben ihre Stimmungen und Stimmungs­äusserungen nicht in der Gewalt. Geringe Veranlassungen reichen aus, um Wein- oder Lachkrämpfe zu erzeugen, oder es kommt vor, dass traurige Begebenheiten Lachkrämpfe hervorrufen und umgekehrt.
Das Vorkommen von somnambulischen, eestatischen und ähnlichen Zuständen sei hier nur kurz berührt. Bekannt ist, dass Dergleicheii vielfach bewusst und unbewusst zu den gröbsten Betrügereien benutzt worden ist. Manche Kranke bringen Monate
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G14nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hysterie.
lang- in schlafe ml em Zustande zu. Die älteren Aerzte warnen sehr eindringend vor einer Vervveclislung zwischen hysterischem Scheintode und Tod. Oft kommen Anfälle von tiefer Ohn-m acht vor.
Zuweilen verlieren Hysterische plötzlich die Sprache und bieten dasBild hysterischer Stummheit, Mutismus hystericus, dar, die Monate lang anhalten kann, Aher ehenso plötzlich kommt nicht selten die Sprache wieder, spontan oder nach psychischen Er­regungen. Solche Zufälle können sich binnen mehr oder minder langer Zeit mehrfach wiederholen. Die Patienten haben bei dem Mutismus hystericus die Fälligkeit zum Sprechen vollständig ein-gebüsst und können sieh selbst nicht in Flüsterst!mme unterhalten, vermögen sieh aber schriftlich und mimisch klar und genau aus­zudrücken. Nicht selten treten diese Dinge unmittelbar nach einem hysterischen Anfalle ein.
In manchen Fällen verbindet sieh Stummheit mit Gehörsverlust und besteht hysterische Taubstummheit.
Zuweilen machen sich Zustände von hysterischer Aphasie bemerkbar, welche mit und ohne Lähmung bestehen können und hald nur kurze Zeit, einige Minuten, bald länger bis zu einigen Wochen anhalten. Auch können Agraphie und Alexie vor­handen sein. Dieselben nehmen mitunter eine eigenthümliche Form an, durch welche sie ihren hysterischen Ursprung verrathen. So sah Möbius eine hysterische Frau, welche an Aphasie und Wort­blindheit litt, die aber doch die Schrift ihres Mannes lesen konnte.
In manchen Fällen machen sich Erscheinungen von Artlculations-störungen bemerkbar, —#9632; Anarthria hysterica. Dieselben gleichen bald den Sprachstörungen bei Irrenparalyse, bald der scandiremlen Sprache der Sclerotiker, oder die Sprache nimmt nasalen Charakter an. Auch ist hier des hysterischen Stotterns, Balbuties hysterica, zu gedenken.
In manchen Fällen machen sich bei Hysterie ausgesprochene psychopathische Zustände bemerkbar. Die Kranken leiden an Hallucinationen und Delirien, an Manie, Melancholie, Folie raisonnante und Paranoia.
Die hysterischen Anfälle, in unzutreffender Weise auch Hystero-Epilepsie genannt, haben die französischen Aerzte in grosse und kleine Anfälle getrennt, Sie sind glücklicherweise kein nothwendiges Vorkommniss bei Hysterie und die Mehrzahl der Kranken bleibt von ihnen verschont. Briquet giebt an, dass etwa Dreiviertel aller Hysterischen von hysterischen Anfällen betroffen werden, doch gilt diese Zahl wohl nur für französische Verhältnisse, während in Deutschland die Ziffer wesentlich niedriger ausfällt.
Der grosse hysterische Anfall setzt bald ohne nach­weisbare Veranlassung ein, bald gehen ihm psychische Aufregungen, wie Freude, Schreck, Trauer oder körperliche Erschütterungen, zum Beispiel Verletzungen, voraus. Auch der Eintritt der Menstruation ist anf den Eintritt hysterischer Anfälle nicht ohne Einduss. Zu­
weilen werden Anfälle durch Druck auf hystcro
't-)v
nc Punkte oder
Zonen ausgelöst.
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Symptome.
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Der bysterisohe Anfall leitet sich häufig durch Prodrome ein. Die Kranken sind mitunter schon Tage lang vorher ungewöhnlich launenhaft, mürrisch, reizbar und klagen über allgemeines Un­behagen.
Dem Ausbrache des eigentlichen Anfalles geht vielfach eine Aura vorher. Am häufigsten äussert sich dieselbe durch die Empfindung eines nach oben aufsteigenden Körpers, der von der Ovarialgegend
Flg, 1(0.
\N ^
Körperatellujig im StaeHum dor hysterischen Verrenkungen,
Niu'll Clüircot.
oder vom Epigastrium seinen Ausgang nimmt, docli kommen auch Schlundkrämpfe, Erblassen der Kaut, selbst Delirien und Halluci-nationen, namentlich aber Drnckeinptindungen im Kopfe vor.
Charcot hat zuerst in dem Ablauf eines hysterischen Anfalles mehrere Stadien unterschieden und dieselben als Stadium der epileptiformen Krämpfe, der hysterischen Verrenkungen (Clownismus), der leidenschaftlichen Stellungen (Attitüden) und der Hallucinationen benannt.
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11 v.-i tei'le.
DasStadium der epileptiforiüeti Krämpfe äussert sicli in klonisohöa Zuckungen, welche die ^Fuskeln der Extremitäten, weniger diejenigen des llumpf'es befallen. Dabei bleiben die Augen offen, sind nur nach oben und aussen, seltener nach innen gerollt, oder sie werden geschlossen und bewegen sich in der eben angegebenen Rich­tung. Im Gegensatz zu Epilepsie, bei welcher die Pupille sich während der klonischen Krumpfe verengt, bleibt bei dem hysterischen Anfalle die Pupille weit (Böse). Das Sensorium ist zwar nicht ge­sell wunden, aber doch mehr oder minder stark getrübt. Während bei Epilepsie Zungenbisse im epileptischen Anfalle sehr häufig vor­kommen, ereignet sich dergleichen beim hysterischen Anfalle nicht. Dagegen kommt es bei demselben häufig vor, dass die Lippen zer­bissen werden, dass sich die Kranken die Kleider vom Leibe reissen und ihre Haut zerkratzen. Auch hört man sie ächzen und stöhnen und unarticulirte Laute von sich geben. In der Mundhöhle sammelt sich Schatun an, der oft mit Blut untermischt ist.
Pfg.107.
Hyatopiaohü Bogenstollüng [Are dB cvrcle) t/vs Korpora im zweiten StniUnm eintis grossen hyatovtaohen Atil'nllvH. Xat-h Oharoot.
Während allmälig die klonischen Muskelkrämpfe nachlassen, treten nach und nach die Symptome des zweiten Stadiums, des Sta­diums der hysterisehenVerrenkungen (Clownismus), zu Tage. Die Kranken werfen sich mit erstaunlich grosser Gewalt auf ihrem Lager umher, setzen sicli bald auf, bald werfen sie sich wieder nieder und nehmen nicht selten übertriebene und verzerrte Stellungen mit ihren Gliedern ein (vergl. Fig. 196). Verhältnissmässig häufig kommt eine Bogenstellung (Are de cercle) vor, wobei der Körper nur mit Kopf und Ferse aufliegt und im Uebrigen stark convex nach vorne gekrümmt ist (vergl. Fig. 197). Eine andere hysterische Bogenstellung ist die Form, bei welcher der Bogen nach vorne offen steht, so dass die Kranken unter starkem Emprostotonus auf einem kleinen Theile der Wirbelsäule ruhen und Fasse und Kopf frei in die Luft halten (vergl. Fig. 198).
Im dritten Stadium des hysterischen Anfalles, im Stadium der IcidenschaftlichenSteHungen (Attitüden), drückt die Hai-
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Symptome^
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tunlaquo; des Körpers gewisse Leidenschaften aus, unter deren Herrsehaft der Kranke steht. Offenbar sind dieselben Folgen von Hallueinationen.
Freude, Schreck, Entsetzen. Trauer malt sieh in den StellungenKörpers aus. Oft hat man den Eindruck . als ob der Kranke et
IS
was
FiU. 198.
Hysterische Bogensteltuna des Körpers im zweiten Stmlinm eines grossen liysterlsohen Anl'ullus. Nach Oharoot,
Angenehmes sehe oder duftende Blumen röche, mitunter handelt es sich um erotische Dinge, die auch von cynischen und erotischen Ausdrücken
Fillt;. 193.
Körperhamp;lttwg int dritten Studium der leidensohttftlichen StoUwigen eines grossen hysterischen AnfAlles. Nach charcot.
begleitet werden (vergl. Fig. 11)9). Die Krankon werden in diesem Stadium geistiger Beeinflussungen oder Suggestionen leicht zugäng­lich, und man kann ihnen unschwer einreden, dass sie sich an einem Flusse, bei einem Feuer oder sonstwo befänden, dass sie diese oder
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(jl^nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Hysteric. ^Symptome.
jene Handlung unternommen liätten, dieses oder jenes We.sen seilen und Aohnl.. wobei man dementspreeliende Stellungen an ilmon zu beoLacliten bekommt.
Es folgt endlich, als letztes Stadium, das Stadium der Hallu-eination, in welchem die Kranken namentlich schreckhafte Tliiere, wie Mäuse, Ratten, Sehlangen, besonders schwarze Tliiere zu sehen meinen, Zoopsie. Allmälig kommt der Kranke wieder zu sich und weiss in der Hegel gar nichts mehr von dem, was während des An­falles mit ihm geschah. Amnesia hysterica. In manchen Fällen aber kehrt die Erinnerung daran im nächsten hysterischen Anfalle wieder, so dass man von einem doppelten Bewusstsein gesprochen hat. Mitunter stellt sich nach beendetem Anfalle tiefer Schlaf von mehreren Stunden Dauer ein, aus welchem die Kranken mit dem (ie-fühle grosser Erleichterung erwachen.
Die Dauer eines grossen hysteri sehen Anfalles beträgt in der Regel 15—.'50 Minuten, kann aber auch in seltenen Fällen mehrere Stunden währen. Zuweilen kann man den Anfall durch Druck auf hysterogene Druckpunkte abkürzen. Hei manchen Kranken er­folgen Zeit des Lebens nur einige wenige Anfälle und bei anderen treten sie in kurzen Zwischenräumen auf. Auch kann es geschehen, dass sich die Anfälle im Laufe eines Tages fast ununterbrochen auf einander folgen, so dass man von einein Status hystericus ge­sprochen hat. Wunderlich sah dabei die Körpertemperatur bis auf 43deg; C. in die Hohe gehen und den Tod eintreten
Man hat behauptet, dass die grossen hysterischen Anfälle ein Kunsterzcugniss seien und namentlich durch Nachahmungstrieb in der grossen Nervenklinik in Paris, in der Salpetricre, künstlich in's Leben gerufen seien. Diese Behauptung ist unrichtig, denn man hat in der von Charcot beschriebenen Weise auch in Deutschland grosse hysterische Anfälle auftreten gesehen, ich selbst beobachtete der­gleichen in Berlin bei einem Dienstmädchen aus Pommern, in (iöt-tingen bei dem Kinde eines Gutsbesitzers an der Weser und hier in Zürich bei einem 17jährigen Jüngling vom Züricher See. Damit soll nicht geleugnet werden, dass die grossen hysterischen Anfälle in Paris und namentlich in der Salpetricre häufiger ausgebildet vor­zukommen scheinen, und dass man immerhin der psychischen An­steckung einen Einfluss einräumen kann.
Auch die kleinen hysterischen Anfälle leiten sich vielfach durch eine Aura ein. Bald bestehen sie in klonischen Muskel-zuckungen, bald in hysterischen Verrenkungen und leidenschaft­lichen Körperstellungen, aber es bleibt bei einzelnen Stadien der grossen Anfälle und es fehlt der Stadiengang. Auch Anfälle von Schwindel, Ohnmacht, Schlaf und Katalepsie werden zu den kleinen hysterischen Anfällen gerechnet.
Zuweilen stellen sich nach hysterischen Anfällen, ähnlich wie nach epileptischen Anfällen, posthysterische, wir möchten sagen, hysterische Zustände ein, während welcher die Kranken Hand­lungen begehen, welche sie mit den Gesetzen in Conflict bringen, wie Anlegen von Feuer, Diebstahl und Mord, und von welchen die Kranken späterhin gar kein Bewusstsein haben. Auch äussern sich dieselben mitunter in dem Triebe zu wandern und zu reisen, so dass
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Diagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;619
die Betroffenen, wenn sie wieder zum klaren Bcwusstsein kommen, nicht wissen, wie sie an einen Ort gelangt sind.
Haben wir im Vorausgehenden die einzelnen Steinchen ge­sondert beschrieben. welche das wechselnde Mosaik der Hysterie zusammensetzen können, so müssen wir davon Abstand nehmen, im Detail die möglichen Gombinationen zu schildern. Mitunter be­schränkt sich Hysterie fast nur auf eine einzige Erscheinung, und in anderen Fällen tritt das ganze Heer aller möglichen Symptome zu Tage. Remissionen und Exacerbationen kommen häutig vor, letztere nicht selten zur Zeit der Menstruation oder im Anschlüsse an psychische Erregungen.
Der Verlauf der H3rsterie ist in der Regel chronisch; die Meisten behalten ihr Leiden Zeit des Lebens. Acuten Verlauf beobachtet man am häufigsten dann, wenn Hysterie nach acuten Infectionskrankheiten auftrat. Mitunter bringen glückliche Umstände und Erfüllung lang gehegter Wünsche eine günstige Wendung, aber nach einer bösen Stunde stellt sieh wieder ein Rückfall ein. Wenn einzelne Aerzte gemeint haben, dass jedes Weib den Keim der Hysterie in sich trüge, so ist dies vielleicht zu weit ge­gangen, aber richtig bleibt jedenfalls, dass geringe Anlässe hin­reichen, um eine Frau hysterisch zu machen. Nur selten gehen Frauen durch hysterische Veränderungen zu Grunde. Dergleichen ereignet sich noch am ehesten durch schwere hysterische Anfälle oder durch Krampf der Stimmbandmuskeln oder durch Lähmung der Musculi erico-arytaenoidei postici oder des Zwerchfelles, des­gleichen bei meist gegen die Absicht ernst ablaufenden Selbstmord­versuchen. Die Kranken, oft von der Umgebung verspottet, bringen in der Hegel ein qualvolles Leben zu. welches vollstes Mitleid heraus­zufordern berechtigt ist.
IV. Diagnose. Die Erkennung von hysterischen Symptomen ist in der Regel leicht. Zwar ist es richtig, dass nur wenige Symptome direct für Hysterie pathognomonisch sind, aber das Ensemble, der häutige Wechsel und das plötizliche Umschlagen in genau entgegengesetzte Zustände, sowie die eigenthümlichen psy­chischen Veränderungen lassen in den meisten Fällen diagnostische Zweifel nicht aufkommen. Wer sich freilich an ein einziges Symptom anklammert oder anklammern muss. für den können sich diagno­stische Schwierigkeiten aufthürmen. Besonderen AVerth hat man bei der Diagnose der Hysterie auf ganz bestimmte hysterische Stig­mata zu legen, namentlich auf umschriebene Anaesthesieen und Hyperaesthesic, auf Hemianaesthesie, auf Unempfindlichkeit der Rachen- und Kehlkopfschlciinhaut. Einengung des Gesichtsfeldes und hysterische Druckpunkte.
Das Vorhandensein der genannten hysterischen Stigmata schützt vor einer Verwechslung mit manchen anderen Krankheiten, als welche namentlich Tabes dorsalis, multipele Hirn-Rückeninarks-sclerose, Myelitis, ainyotrophische Lateralselerose, Syringomyelie, Hirngeschwülste. Encephalitis, Meningitis, Epilepsie, Chorea minor, Neurasthenie, progressive Irrenparalyse. Gelenkentzündung und Wirbelcaries hervorgehoben sein mögen.
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020nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hysterie, Prognose, Therapie,
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist in Bezug auf Heilung der Hysterie keine sonderlich günstige. Das Leben der Krankon freilich kommt nur selten in Gefahr. Je zahlreicher die Symptome bei ein­ander, je hochgradiger hysterische Anfalle, Je schwerer die psychische Beeinträchtigung, um so ungünstiger die Prognose,
VI.nbsp; Therapie. Unter den therapeutischen Maassnah men gegen Hysterie hat man vor Allem auf eine vernünftige Prophylaxe Werth zu legen. Dieselbe kommt namentlich bei solchen Personen in Betracht, welche aus hysterischen oder nervösen Familien stammen. Die Kinder sollen von .lugend auf kräftig genährt, vernünftig kör­perlich und geistig abgehärtet, in der Schule nicht überanstrengt, mit aufregender Lecture und unpassenden Erzählungen verschont und aus der Umgebung von Hysterischen möglichst entfernt werden.
1st Hysterie zum Ausbruche gekommen, so suche man zunächst causalen Indicationen zu genügen. Es kommen dabei, wie aus der Besprechung der Aetiologie erhellt, sehr verschiedene Dinge in Betracht.
Friedreich sah ueuerdinga Wieder von Aetznugen der Clitoris guten Erfolg, nach­dem man sieh schon früher his zur Kxeision der Clitoris verstiegen hat. Wiederholcntlieh hat man in neuerer Zeit die Ovarien liei hysterischen Frauen entfernt, also die Castration ausgeführt, nm Hysterie ssn heilen. Die Kinen berichten über Heilungen, die Anderen über Bessernngen, mehrfach sah man die Krankheit unverändert nach der Operation fortbestehen oder gar stärker werden. Jedenfalls sollte man die Entfernung der Ovarien nur dann iintcrnehnien, wenn es sich mit annähernder Sicherheit voraussetzen Ulsst, dass schmerzhafte Veränderungen an den Ovarien der Grund der Krankheit sind, und man hüte sich auch dann noch, Heilung zu versprechen. Die bisherigen Erfahrungen sprechen mehr zn Ungnnsten als zu Gunsten der Castration als Heilmittel gegen Hysterie,
Gegen die Krankheit an sich wird man mit Zuspruch und mit einer psychischen Behandlung meist mehr erreichen als mit Medicinen. Wer es versteht, das volle Vertrauen seiner Kranken zu gewinnen und ihnen gegenüber Milde und Strenge in gehöriger Weise zu paaren, der wird sieh der besten Erfolge zu rühmen haben.
Die Suggestionstherapicist vielfach gerade bei Hysterischen schwer ausführbar, kann aber, wenn Hypnose und Suggestion zu erreichen sind, sehr gute Erfolge haben.
Besondere Beachtung verdienen unter allen Umständen diaete-tische Vorschriften. Bei heruntergekommenen Personen sind viel­fach Mastcuren (vergl. Bd. [II, pag. 586) mit grossem Erfolge gegen Hysterie durchgeführt worden.
Wiederholentlicb sah ich von der Anwendung täglicher pro-trahirter lauer Bäder (.^0deg; R,, 30—40 Minuten Dauer) guten Er­folg, namentlich wenn Reizerscheinungen vorwogen, v. Liebermeister dagegen empfiehlt kühle Bäder (15deg; ß.) mit nachfolgendem Gehen, bis sich die Kranken warm fühlen.
Wenn man als Medicamente gegen Hysterie die verschie­densten Nervina, wie Asa foetida, Valeriana. Moschus, Castoreum, Galbanum, Bromkalium, Arsenik, Gold, Silber, Kupfer, Zink u, A. versucht hat, so müssen wir offen bekennen, dass wir selbst niemals einen Nutzen von den genannten Mitteln gesehen haben. Mit der Anwendung von Narcoticis sollte man vorsichtiger sein, als dies ge­meinhin geschieht.
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Tra iimu t i sc he Neurosen, Aetiologle,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;()-21
Die Elektrioität lösst vielfach im Stich. Versucht sind cen-trale und periphere Galvanisation nnd Faradisation, elektrische Bäder und neuerdings auch stutische Elektrioität mittels der Voss-sclien InÜuenzniasciiine (Eiilenluirg, ßlanc-Joiiteiüllc).
Auch das Gebiet der Motalloskopie gehört tlieilweise hierher.
Vielfach empfehlen sich Kaltwassercuren, See-, Land- und Gebirgsaufenthalt oder eine systematische Behandlung in ge­schlossenen und gut geleiteten Anstalten.
Namentlich für schwere Formen von Hysterie empfiehlt sich die Entfernung der Kranken aus der gewohnten Umgebung und eine Anstaltsbehandlung, wobei freilich vorausgesetzt wird, dass in der Anstalt Vorkehrungen getroffen sind, dass sich die Kranken nicht gegenseitig psychisch anstecken und beeintiussen.
Nicht selten wird es nothwendig, gegen einzelne hysterische Symptome mit localen H cilinitteln zu Felde zu ziehen. Bestehen hysterische Lähmungen, so zwinge man den Patienten, täglich con­sequent und energisch die Glieder zu gebrauchen. Bei Lähmung der Beine beispielsweise stelle man die Kranken auf die Fasse, greife ihnen unter die Arme nnd schleppe sie, wenn es sein muss, mit Ge­walt umher. Gegen hysterische Contraeturen wende man passive Streckung der Muskeln, Massage nnd faradische Ströme an. Gegen hysterische Anaesthesie leistet der faradische Pinsel oft viel und schnell. Bei Ausbruch von hysterischen Anfällen gebe man kalte Bäder, halte Uebergiessnngen oder den elektrischen Pinsel. Dabei ist es gcrathen , die Kranken während des Anfalles auf Matratzen zu lagern, sie1 andauernd zu überwachen und sie unvorbereitet mit Reizen zu treffen.
17. Traumatische Neurosen. Neuroses traumaticae.
I. Aetiologie. Unter traumatischen Neurosen versteht man Flinc-tionsstörungen des Nervensystemes, welche ihren Ursprung einer Ver­letzung oder einer körperlichen oder psychischen Erschütterung ver­danken, ohne dass anatomische Veränderungen am Nervensysteme nachzuweisen sind. Die Erscheinungen gleichen bald mehr einer Psy­chose, bald mehr der Neurasthenie, bald der Hysterie, in der Mehr­zahl der Fälle kommenlaquo; Mischformen vor.
Es zerfällt demnach das Symptomenbild der traumatischen Neu­rosen in dasjenige einer traumatischen Psychose, traumatischen Neu­rasthenie und traumatischen Hysterie, und nur die Ursachen gehen einen gemeinsamen Boden ab. Von manchen, namentlich von fran­zösischen Aerzten, wird die Bezeichnung der traumatischen Neurosen ganz verworfen. Wenn man sich aber vollkommen darüber klar ist, was man unter dem Namen verstanden wissen will, so hat es einen entschieden praktischen Nutzen, die Bezeichnung traumatische Neurose beizubehalten, und es erscheint uns keineswegs nothwendig, dieselben durch die Namen Commotio cerebralis, spinalis, cerebro-spinalis zu ersetzen.
Das Syinptomenbild der traumatischen Neurosen hat namentlich seit dem Anwachsen des Eisenbahnverkehres eine grosse praktische Bedeutung gewonnen. Ihr häufiges Auftreten nach Eisenbahn-
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(j22nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Tranmatischlaquo; Nonrosen. Aotiologin.
Unfällen lenkte zuerst die Anfnierksamkeit auf sie. Englisehe Aerzte l)eiianiiten daher die tranmatischen Neurosen je nach dem Vorwiegen von Hirn- oder Hiiekenmarkssymptomen als Uailway-brahr und Kail-vvay-spine. Nach Enchsen sollen besonders solche Personen ernste Symptome darbieten, welche bei einem Eisenbahnunglücke ihren Rücken der Richtung des Anpralles zugekehrt hielten, während solche Reisende, welche liegen und schlafen, ganz verschont bleiben können.
Auch der grosse Aufschwung des Fabrikswesens giebt eine reiche (Quelle für Verwundungen und Körpererschütterungen aller Art ab. doch müssen wir es uns versagen, auch nur die Möglich­keiten anzudeuten, welche hier in Betracht kommen.
Aufmerksam wollen wir noch darauf inachen, dass nicht selten Bauten mit ihren häufigen Verletzungen der Arbeiter zur Ent­stehung von tranmatischen Neurosen führen.
Vibcrt betont, dass Ueberfahren werden eine häufige Ursache für traumatische Neurosen sei, während ihnen Jacobsoii öfters bei Polizisten begegnete, welche beim Arretiren von Verbrechern ver­letzt wurden.
Bemerkenswerth ist. dass sich mitunter an chirurgische Eingriffe die Symptome traumatischer Neurosen anschliessen.
Aber nicht nur körperliche Verwundungen und Ersch ütterungen, sondern auch psychische Erschütterungen können zu trauma­tischen Neurosen führen. So berichtet Oppenheim über einen Loco-motivführer, der von traumatischer Neurose betroffen wurde, nach­dem er auf seiner Locomotive einen Zusainmenstoss für unvermeidbar hielt und sich nur noch im allerletzten Augenblicke von demselben retten konnte. Ich habe Personen mit ausgebildeten traumatischen Neurosen behandelt, vor deren Augen ein Mensch ertrunken war, ohne dass man Hilfe bringen konnte. Nach dem grossen Erdbeben an der Riviera vor wenigen Jahren trat das Bild der traumatischen Neurosen unter den Curgästen und Eingcbornen in sehr grosser Ver­breitung auf. Personen, in deren Nähe der Blitz eingeschlagen hat, zeigen nicht selten Erscheinungen traumatischer Neurosen, s. g. Ke-raunoneurosen. Vielfach ist auch bei solchen Menschen. welche eine körperliche Wunde oder Erschütterung davontrugen, gerade die be­gleitende psychische Erschütterung die hauptsächlichste Schädlichkeit, für das Nervensystem.
Traumatische Neurosen kommen öfter bei Männern als bei Frauen vor, weil der Beruf des Mannes eine günstigere (Telegenheit für Verwundungen aller Art liefert.
Meist handelt es sich um Erwachsene, doch sah Vibert das Leiden bei einem dreijährigen Mädchen nach einem Eisenbahnunfalle und bei einein fünfjährigen Knaben nach einem Sturze von einem Baugerüste entstehen.
Durch gewisse Umstände kann eine Praedisposition für den Ausbruch traumatischer Neurosen gegeben sein, so durch Alkoho­lismus, Syphilis und Epilepsie (Hoffmaim).
Traumatische Neurosen kommen in den verschiedenen Län­dern verschieden häufig vor. In solchen Ländern, in welchen Haft­pflicht und Unfallsversicherung staatlich geregelt sind, zum Beispiel
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Symptome,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;628
in Dentschlaml und in der Schweiz, ist das Leiden weit mehr bekannt, als z. B. in Holland, wo keine Haftpflicht besteht und nach Stephan das Volk überhaupt wenig- zum Proee.ssiren geneigt ist.
II. Symptome. Die Symptome der traumatischen Neurosen können sich in sehr verschieden schneller Weise entwickeln und auch einen sehr verschieden langen Verlauf nehmen.
So kann es geschehen, dass sich nach einem Unfälle sofort die Zeichen des Shock einstellen, der mitunter in wenigen Stunden tödtet. Der Puls ist klein, die Athmung beschleunigt, die Haut kalt und cyanotisch, dazu Vcrnichtungsgefiihl, Lähmungen, Anästhesieen, Secessus involuntarii und Aehnl. Erlöschen des Lebens unter den Zeichen zunehmender Herzschwäche und Hirnlähmung.
Bei anderen Kranken bestehen zu Anfang ganz ähnliche Er­scheinungen , nur sind dieselben vielleicht nicht so stark ausge­sprochen, aber allmälig erholen sich die Kranken mehr und mehr, die Lähmungen und Anästhesieen schwinden und nach Tagen oder Wochen tritt vollkommene (lenesung ein.
Wieder in einer anderen Gruppe von Fällen lässt die Genesung längere Zeit auf sich warten, mitunter Jahre lang, aber schlicsslich tritt sie doch vollkommen oder fast vollkommen ein.
Von besonders praktischer Wichtigkeit sind solche Fälle, in welchen sich die Verunglückten zunächst Wochen und selbst Monate lang nach dem Unfälle durchaus gesund fühlten und dann machen sich erst nervöse Störungen bemerkbar. Laien, namentlich Versiche­rungsanstalten, sind unter solchen Umständen nur zu geneigt, an Verstellung zu denken, und das Gleiche gilt auch für Aerzte, welche mit den traumatischen Neurosen nicht recht Bescheid wissen.
Machen sich vorwiegend psychische Erscheinungen be­merkbar, so fallen die Kranken häutig durch ihre gedrückte Stimmung auf. Sie werden ängstlich und weinerlich, beschäftigen sich beständig mit ihrem Unfälle und den Folgen desselben, haben Angst vor drohenden schweren Erkrankungen und geben sich oft vollkommenster Verzweiflung hin. Diese Dinge nehmen zu, wenn es zu Entschädigungsprocessen kommt, deren Ausgang unsicher ist, und wenn die Kranken von den verschiedenen Aerzteu verschieden be-urtheilt und von Manchem vielleicht als Simulanten erklärt werden. Oft laufen sie von eirrem Arzte zum anderen, immer und immer wieder Untersuchungen und ärztliche Zeugnisse verlangend. Werden sie mit ihrer Entschädigungsklage vom Gerichte abgewiesen, so fangen sie von Neuem Processe au und verfallen unter Umständen einem ausgesprochenen Quaerulanten- und Verfolgungswahn. Ganz ähnlich wie bei Hysterischen, macht sich sehr häufig eine Neigung zum Uebertreiben, Lügenhaften und zur Simulation bemerkbar, wodurch die Kranken die Beurtheilung ihres Zustandes erschweren und sich der Gefahr aussetzen, überhaupt für Simulanten erklärt zu werden.
Sehr häufig wird über Kopfdruck geklagt, auch stellen sich nicht selten ausgesprochener Kopfschmerz und Schwindel ein. Das Gediichtniss nimmt in vielen Fällen ab, die Kranken ermüden leicht bei geistiger Arbeit und müssen sich von derselben nicht selten ganz zurückziehen. Mitunter wird über eigenthümlicho Empfindungen im Kopfe geklagt; so hatte einer meiner Kranken
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(}'24nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Traumatische Neurosen,
das Gfefllhl eines rollenden Körpers im Kopfe, sobald er eine Be-wegung mit laquo;lein Kopte ausführte.
Der Sohlaf pflegt in lioliom Grude gestört zu sein und wird oft von sobreokliaften Träumen unterbrochen.
Nicht selten machen sich Störungen an den Sinnesorganen bemerkbar. Namentlich oft wird über Ohrensausen und Singen in den Ohren geklagt.
Ein häutiges, aber keineswegs regelmiissiges Vorkommniss sind Veränderungen des Gresiohtsfeldes. Das (Tresichtsfeld zeigt eine mehr oder minder hochgradige Verengerung. König und ihm folgend Placeek und Peters legten grossen diagnostischen Worth auf den /'V'gt;.f/6/'sehen Verschiebungstypus des Gesichtsfeldes. Prüft mau nämlich am Perimeter das Gesichtsfeld einmal in der Art. dass man das Prtlfungsobjeot von der Peripherie nach dem Centrum des Perimeters bewegt, und das andere Mal in umgekehrter Rich­tung, so ergiebt sich das Gesichtsfeld im ersteren Falle grosser uls im letzteren. Nach Schmidt-Rimpler kommt jedenfalls dieser Ver­seil iebuugsty pus auch bei Gesunden vor, Förster fand ihn auch hei Anaesthesia retinae und Willbrand bei Asthenopia neurastbenica. Willbrand macht auf das osoillirende Gesichtsfeld bei trauma­tischen Neurosen aufmerksam; wurde am Perimeter ein Prüfungs-ohjeet langsam verschoben, so war es für den Kranken innerhalb ein und desselben Meridians bald sichtbar, bald versehwunden. Page fand bei traumatischen Neurosen grosse Lichtscheu und accommo­dative Asthenopie. Nicht selten stellen sich, wie bei Hysterie, ein- oder doppelseitige Amblyopie ein. Die Pupillen zeigen mitunter Ungleichheit ihrer Weite und trägen, selbst fehlenden Dicht reflex. Auch Gcs i chtshall u ci n a tionen sind beobachtet worden.
Ausser Gesichts- sind auch Gehörshallucinationen bekannt. Audi kommt es mitunter zu Störungen der Geruchs- und Ge­schmacksempfindung.
Mitunter werden die Kranken von Zwangsvorstellungen gequält und es kommt zu jenen verschiedenen Angstzuständen, welche bei Besprechung der Neurasthenie erwähnt wurden (vergl. Bd. Ill, pag. 680). Zuweilen bricht eine ausgesprochene Geistes-krankheit aus, so dass man solche Kranke, welche vielleicht hie und da als Simulanten erklärt wurden, in Irrenheilanstalten ver­bringen muss, die sie nie mehr verlassen. Krafft-Ebing macht auf das Vorkommen eines primären traumatischen Irreseins aufmerksam, welches sich unmittelbar an einen Unfall anschliesst.
Mitunter stellen sieh Störungen der Sprache ein. Es kommt zu Stummheit, Mutismus, oder zu Aphasie oder die Sprache wird stotternd, lallend, scandirend.
Zuweilen bricht Epilepsie aus und bleibt Zeit des Lebens bestehen.
Hie und da machen sieh vasomotorische und secretorisehe Störungen gerade am Kopfe bemerkbar, so Anfälle von Erröthen und Erblassen des Gesichtes, Hyperhidrosis u. Aehnl.
In anderen Fällen kommen derartige Veränderungen an den Extremitäten vor und geben sich durch locale Oedeme, Cyanose.
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Symptomo.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (32ö
symmetrische (ilangTiiii, wie bei yvJ^)'//rtWsclier Kranklioit, und Urtiearia factitia kund.
Mann fand, dass, wenn bei traumatischen Neurosen Kopf-symptome vorwiegen, dor Leitungswiderstand der Kopfhaut gegen den galvanischen Strom herabgesetzt ist. Es soll dieses Zeichen sehr werthvoll sein, um Simulation auszuschliessen. Fried-mann hebt hervor, dass die Krankon Galvanisation des Kopfes nur schlecht vertragen, ebenso Druck auf die Karotiden,
Oft machen sich motorische Störungen bei traumatischen Neurosen bemerkbar. Sehr häufig tritt Zittern ein. Auch wird der Gang vielfach gespreizt, spastisch-parotisch, schwankend und atak-tiscli. Lähmungen sind mitunter nur auf dasjenige Glied beschränkt, welches von einem Unfälle betroffen wurde. In anderen Fällen da­gegen stellen sich Hemi- oder Paraplegieen ein, wobei Faoialis und Hypoglossus nur selten betroffen werden. Bei längerem Bestehen von Lähmungen kann es zu Muskelatrophie kommen. Stark atrophische Lähmungen zeigen vielleicht Verminderung der elektrischen Erreg­barkeit, aber elektrische Entartungsreaction kommt bei ihnen nicht vor. Zuweilen hat man Abasie und Astasie, Akinesis algera und Catalepsie beobachtet. Auch Contracturen in den Muskeln und Krämpfe kommen vor. Alle diese JHnge gleichen den Erscheinungen wie bei der Hysterie.
Rumpf sah nach Anstrengung und tetanisirender Reizung der Muskeln fibrilläre Muskolzuckungen auftreten, am häutigsten im Quadriceps femoris. Er hält dieses Vorkommniss für diagnostisch sehr wichtig und hat ihm den Namen der traumatischen Reac­tion beigelegt. An den Nerven, namentlich an Tibialis und Ulnaris, konnte er mehrfach eine Verminderung der elektrischen Erregbar­keit nachweisen, vor Allem gegen den galvanischen Strom, Die Reflexe, namentlich der Patellarsehnenreflex, zeigen bei traumatischen Neurosen häufig Veränderungen, bald Steigerung, bald Abschwäcbung, selten Schwinden, mitunter Verschiedenheit der Reflexe auf beiden Körperseiton,
Auch seusibele Störungen treten im Bilde der traumatischen Neurosen sehr häufig auf, Hyporaesthesieon, Anästhesieou, Parästho-sioen kommen gesondert oder nebeneinander vor, Ihre Vertheilung und ihr Wechsel erinnern vielfach an die sonsibelen Störungen bei Hysterie, Bald treten sie fleckförmig, bald segmentär, bald halb­seitig und mitunter sogar total auf. Zuweilen stellen sich Gelonk-neuralgieon ein.
Genau so wie bei Hysterie und Neurasthenie kommen schmerz­hafte Druckpunkte vor, so am Kopfe, an dor Wirbelsäule oder an anderen Stellen des Körpers. Mannkopf machte daraixf aufmerksam, dass mitunter Druck auf solche Punkte die Bowogungon des Her­zens und damit auch die Zahl der Pulse steigert. Kinnpf, welcher diese Angaben späterhin bestätigt hat, giebt der Erscheinung den nach unserem Dafürhalten überflüssigen Namen der traumatischen oder neuralgischen Herzieaction.
Manche Kranke mit traumatischer Neurose werden von hef­tigen Neuralgicen gequält, welche in den verschiedensten Nerven­bahnen auftreten können.
Biohhorst, Speojelle Pathologlo und Therapie, S.Anfl, ITT.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 40
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g9(5nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Traumatische Neurosen. Symptome.
Mitunter drängen sieh nervöse Störungen einzelner Or­gane in den Vordergrund.
Nur selten werden Lähmungen einzelner Stimmband-muskeln und Aphonie beobachtet {Höh).
Zuweilen klagen die Kranken über anhaltende oder nach Art von asthmatischen Zufällen anfallsweise auftretende Dyspnöe, ohne dass die genaueste Untersuchung der Athmungsorgane irgend eine Veränderung aufzudecken vermag.
Mitunter treten Erscheinungen von subjectivem und objectivein Herzklopfen und von Angina pectoris auf. Dazu können sich all-mählig Dilatation und Hypertrophie des Herzmuskels hinzugesellen. Bei einem meiner Kranken traten Anfälle von T ach year die und Bradycardie auf, die mit einander abwechselten, doch lagen zwischen diesen Anfällen oft mehrere Tage dazwischen, während welcher die Herzbewegung in normaler Weise geregelt war. Der Kranke war wiederholentlich für einen Simulanten erklärt worden, denn die Aerzte hatten ihn bisher nur in ihrer Sprechstunde untersucht, wo­bei ihnen die Störungen der Herzbewegnng entgangen waren. Auch eine frühzeitige und schnelle Entwicklung von Artoriosclerose wird mit traumatischen Neurosen in Verbindung gebracht.
Bernhardt beschrieb eine durch Section controlirte Beobachtung, in welcher nach einem Hufschlage in das Epigastrium eine trauma­tische Neurose und dabei Haematemesis aufgetreten war, die letz­tere in Folge von vasomotorischen Störungen. Beiläutig bemerkt, trieb den Patienten seine Krankheit zum Selbstmorde.
In manchen Fällen sind Blasenstörungen beobachtet worden, so Retentio urinae und Incontinent der Blase.
Nicht allzuselten leiden die Geschlechtsfunctionen und kommt es zu Impotenz. In manchen Fällen hat man Temperatur-erhöbung gefunden, ohne dass dieselbe durch eine Localcrkrankung hervorgerufen zu sein schien.
Auch Diabetes mellitus kann sich im Verlaufe von traumati­schen Neurosen ausbilden.
Gleich der Neurasthenie und Hysterie bieten auch die trau­matischen Neun sen einen überraschenden Formenreichthum dar. Nur selten beschränken sie sich auf ein einzelnes Symptomen­bild, während in der Mehrzahl der Fälle Verbindungen der allerver-schiedensten Art vorkommen (polysymptomatisch).
Die Dauer der Krankheit ist grossein Wechsel unterworfen. Viele werden ihre Leiden niemals mehr los und verschlimmern sich die Symptome, so wird mitunter zum Selbstmorde gegriffen. Andere enden, wie bereits erwähnt, im Irrenhause. Bei noch Anderen tritt Besserung und selbst Heilung ein, wenn sie einen Eutschädigungs-process gewonnen haben und ihre Zukunft durch Bewilligung einer Rente einigermaassen gesichert sehen. Man hat solche Fälle von Hei­lung als Beweis dafür ansehen wollen, dass es sich um Simulanten handelte. Das ist falsch. Bei Personen, bei welchen die krankhaften Erscheinungen Folgen krankhafter Vorstellungen sind, kann es nicht Wunder nehmen, dass sich die Symptome steigern, so lange Sorgen, Aerger, Aufregung, das Gefühl, um das gute Recht verkümmert zu werden, u. Aehnl. auf ihnen lasten.
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Anatomisclie VeiänJerungen Diagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;027
III.nbsp; Anatomische Veränderungen. Personen mit traumatischen Neurosen bieten Iveine makroskopischen Veränderungen in ihrem Nervensysteme dar. Aber histologische Untersuchungen von Kron­thal und Friedmann legen doch den Gedanken nahe, dass Verände­rungen im Nervensystem mit dem Mikroskope nachzuweisen sind. Friedmann fand Hyperämie der Blutgefässe, stellenweise aneurys-matische Erweiterung derselben, Erweiterung der adventitiellen Lymphscheiden, Anfiillung derselben mit Rundzellen und Blutpig­ment und hyaline Degeneration der Getasswände. Kronthal wies in der weissen ßückenmarkssubstanz Arteriosclerose der Blutgeßisse und fleckweise Degeneration nach. Es mag hier noch kurz an die experimentellen Untersuchungen von Sohmauss erinnert werden, welche sich auf die Folgen von Erschütterungen auf die Rücken­markssubstanz beziehen, und auf welche bereits an einer früheren Stelle hingewiesen worden ist (vergl. Bd. III, pag. 224).
IV.nbsp; nbsp;Diagnose, Die Erkennung von traumatischen Neurosen ist in manchen Eiillon ausserordentlich leicht und in anderen wieder ungewöhnlich schwierig. Giebt es doch Aerzte, welche geneigt sind, fast alle Kranken mit traumatischer Neurose für abgefeimte Simu­lanten zu halten, die nur die Gesetze der Unfallsversicherung miss­brauchen und sich eine sorgenlose und behagliche Zukunft durch eine zu erschwindelnde Rente schaffen wollen. Diese Anschauung schiesst weit über das Ziel hinaus, wiewohl es zugestanden werden muss, dass es solche Simulanten giebt, und dass es oft recht schwer hält, dieselben mit Sicherheit ihres gemeinen Betruges zu überführen. Besonders wird die unbefangene Beurtbeilung von traumatischen Neurosen nach unserer Erfahrung häufig dadurch erschwert, dass die Kranken, in Sorge und Angst, sie könnten bei ihren gericht­lichen Klagen zu kurz kommen . zu dem wirklich nachweisbar Krank­haften Manches simuliren und Anderes übertreiben.
Bei der Frage, ob Simulation oder traumatische Neurose, ist es selbstverständlich ausserordentlich worth voll, irgend eine objective Veränderung nachzuweisen. Man hat gewisse charakteristische Kenn­zeichen, gewissermaassen Stigmata traumatischer Neurosen, auf-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;, gestellt, nur sind dieselben keine regelmässigen Befunde und ausser-dem werden sie von manchen Aerzten nicht als beweisende Merkmale angesehen. Immerhin sind Einengung des Gesichtsfeldes, oscillirendes Gesichtsfeld, Verschiebung des Gesichtsfeldes nach Förster1 Sfihem Typus, Ungleichheiten der Pupillen, Veränderungen des Leitungs­widerstandes am Kopfe, traumatische Reaction der Muskeln, trau­matische Herzreaction und Veränderungen des Patellarsehnen-reflexes sehr beachtenswerthe Dinge.
In zweifelhaften Fällen suche man den Kranken zu beobachten, ohne dass dieser es merkt. Aber es kann bei raffinirten Gaunern, die sich womöglich im Betrügen gegenseitig unterrichtet haben, sehr schwierig sein, sie des Betruges zu überführen.
Bei Personen mit gewissen Gesichtssimulationen hat man mit­unter durch Benutzung von Glasprismen eine Entlarvung herbei­geführt. Zur Prüfung auf angeblich umschriebene Anaesthesicen empfahl Goldscheider die Anwendung einer elektrischen Bürste, die
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628nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Traumatische Neurosen. Prognose. Therapie,
auf dor Grenze zwischen der anaesthetisohen und sensibelen Zone aut­gesetzt wird. Unbemerkt liebt man nun bald das eine, bald das andere Ende der Bürste empor und passt auf, ob die Angaben des zu Untersuchenden genau und richtig sind. Auch die Prüfung des Temperatursinnes nach Goldscheidcrs Methode eignet sich zur -Fest­stellung von Simulationen, aber leider ist diese Untersuchungsmethode sehr umständlich.
Die Beurtheilnng traumatischer Neurosen erfordert jedenfalls geübte und auf diesem Gebiete erfahrene Aerzte, und es lässt sich der Vorschlag verstehen, dass man für derartige Kranke besondere Kranken- und Beobachtungsanstalten emchteu sollte. Hier müsste freilich Vorsorge dagegen getroffen worden, dass sich die Kranken nicht gegenseitig psychisch beeinflussen. Ist das Vorhanden­sein einer traumatischen Neurose sichergestellt, so hat man sich vor einer Verwechslung mit einem anatomisch nachweisbaren Nerven­leiden zu hüten, zii welchem Erschütterungen des Nervensystemes eine häufige Veranlassung geben.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage soll bei traumatischen Neurosen immer mit Vorsicht gestellt werden, denn leider sehr oft bleiben die Beschwerden Zeit des Lebens bestehen. Je mehr die Kranken bei den Gerichten um ihr Hecht zu kämpfen haben, um so stärker und hartnäckiger bilden sich die Erscheinungen aus. Nichtsdesto­weniger kommen aber vollkommene Heilungen vor, doch lässt sich kaum jemals mit einiger Sicherheit voraussagen, binnen wie langer Zeit eine solche zu erwarten steht.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung hat das Hauptgewicht auf eine psychische Behandlung zu legen. Befreiung von allen gericht­lichen Sorgen und eine ausreichende llente sind die sichersten Heil­mittel. Von inneren Mitteln hat man alle möglichen Nervina ver­sucht. Ausserdem wurde Hypnose und Suggestion, Massago, Elektricität, Kaltwasserbehandlung, Aufenthalt auf dem Lande und in klimatischen Curorten verordnet.
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Abschnitt V.
Krankheiten des Sympathicus. (Angionenrosen und Trophoneurosen.)
1. Lähmung des Halssympathicus. Paralysis nervi sympathici
cervicalis.
I. Symptome und Diagnose. Lähraungszustände am Halssympathicus verratlien slohdurch oculo-pupilläre, vasomotorische und trophischo Symptome, die ersteren finden sich am regelmtoigsten. Die Erscheinungen geben das Bild wieder, welches man bei Thleren vielfach seit den ünter-suclumgen von Claude Bernard (1852) als Folge einer Sympatliicus-dnrchschneidnng gesehen und studirt hat.
Die Pupille erscheint auf der erkrankten Seite verengt, Myosis paralytica, und hat mitunter auch die Form gewechselt, indem sie oval statt rund ist. Sie ivagirt auf Lichtreiz, häufig aber träge, soll sich aber nicht durch Hautreize zur Erweiterung bringen lassen (Möbius). Bei Be­schattung der Augen tritt die Verschiedenheit in der Weite der Pupillen besonders deutlich hervor. Durch Atropin lässt sich die verengte Pupille erweitern, aber nicht bis zu dem Umfange der unter Atropinwirkung ge­setzten gesunden, während sie unter der Einwirkung des Calabars sich noch stärker zusammenzieht und kleiner wird als diejenige des gleichfalls mit Calabar behandelten gesunden Auges.
Zuweilen wird leiehte Ptosis bemerkbar. Auch findet man wohl Verkleinerung der Lidspalte und Zuriickainke'Si des Hulbus, letzteres häufig in späteren Stadien der Krankheit besonders hochgradig entwickelt und dann weniger mit Lähmung des glatten A/teVVv'scheu MuskeN als vieltnehr mit Atrophie des Orbitalt'ettzellgewehes zusammen­hängend. (Vgl. Figur 200.) Auch hat man mitunter Abnahme des in traoculä ren Druckes mit consecutive!' Ahl'laehung der (Joruea beobachtet. Myopie dürfte mit Aecommodationsstürnngeu In Folge von Lähiunng der Irismnsculatui' in Znsammen­hang stehen.
Der oph t halm os ko pi s c he Befund fiel in einem von Ogle beschriebenen Falle negativ aus.
Vasomotorische Veränderungen verratlien sich durch ver­mehrte Fällung und Schlängelung der Blutget'ässe, durch Röthung, ge­steigerte Wärme, vermehrtes subjectlves Hltzegeftthl und vermehrte Sehweiss-, Thränen- und Speichelbildung auf der erkrankten Seite. Objectiv hat eine Temperaturerhöhung nicht immer nachgewiesen werden können. Mitunter haben sich die genannten Erscheinungen auch auf die Hals- und obere
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6;J(Jnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;S y m i) a t hi c u s 1 ä h in u n g.
Brustgegeud ausgedehnt. Homer Sr Nicati haben vorgeschlagen, zwei Stadien dor Syinpatluciisliihniung' zu untersclicideii, wobei im zweiten die vasomotoriseben Störungen gewissennaassen in's (Jegentbei! umscblagen sollten: verminderte Warmocmplindung', geringere Füllung der Arterien, Blässe und Anhidrosis. Als ein Uebergangsstadium sollte eine Zeit ein­zig. 200.
Liilniinng dns rechten Halssympatliicus (und Accessorlus) durch Sticbvdyletssung ä/h
Uit/se^her einem 2:ijilhrlgcii Majtnu. Auf (Intn Fechten Attge JMynsis pnrtilytiru und l'liisis.
Nach einer Photographie, (Eigene Beobaohtung. /iirinlier Klinik.)
treten, in welcher nur bei körperlichen und geistigen Aufregungen Sym­ptome vermehrten Blutzuflnsses und seine Folgen vorübergehend zum Vor­schein kämen.
In dieses spätere Stadium gehören wohl auch trophisebe Verände­rungen, welche sieb dureb Abmagerung einer Gesichtshälfte verrafben.
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.Sympathicusreiz ii iig.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;031
In don nieistcn Fallen fehlen subjective Boschwerden, es sei denn, dass selbige durch das Grundleiden bedingt werden.
Zuweilen hat man cerebrale Erscheinungen beobachtet und sie auf eine ver­mehrte Blutztifulir zu der einen ürosshirnhalfte zurückgeführt. Dahin gehören; halb­seitiger oder beiderseitiger Kopfschmerz, Krbrechen, Schwindel und Ged ä eh tn issseh wache.
Mitunter kommt neben Lähmung dos Halsaympathicus eine Lähmung anderer pc ripherer Nerven vor, z. B. Accessoriuslähmung 'IVolte, meine Beobachtung in Fig. 200), weil durch eine Verletzung mehrere Nerven gleichzeitig hetroft'en wurden.
II.nbsp; Aetiologie. Als Ursachen für eine Sympathicusliliimung- sind zu­nächst Verletzungen in der Hillsgegend zu nennen, z. H. Fall, Schlag, Stich, Schnitt, Schuss und Narben. Ausserdem kommen Lymph-(Irüscngeschwülste am Halse, Geschwülste der Oberspeichel-driise, Phlegmonen am Halse, Strumen, Aneurysmen u. Aehnl. in Kotracht. Bei Lungensc h windsüch tigen beobachtet man mitunter das Symptomehbild von halbseitiger Sympathicuslähmung, hervorgerufen durch Adhaesionen zwischen Grenzstrang und erkrankter Lungenspitze. Auch kommt halbseitige Sympathicuslähmung bei Erkrankungen der Hals­wirbelsäule und des Halsmarkes vor, z. B. bei Fractnren, Luxationen, Kxostosen und Geschwülsten der Halswirbelsäule, sowie bei Erweichung, Entzündung und Blutung im Halsmarke selbst. Ist es doch bekannt, dass vom Centrum cilio spinale des Halsmarkes durch den Ramus communicans der ersten Brusfnerven oculu-pupilläre Fasern aus dem Rückenmarke in die Bahn des Halssympathicus eintreten. Uober Sympathicuslähmung bei Läh-iming des unteren Plexus der Armnerven vergl. Bd. III , pag. 4'.). Nach einer Mittheilung von O/to scheint es. als ob Sympathicuslähimuig als ein selbstständiges rheumatisches Leiden auftreten kann.
III.nbsp; Prognose und Therapie. Die Prognose hängt von den Grund­ursachen ab, ebenso die Therapie. Otto erzielte in einer Boobachttiiig durch Galvanisation des Halssympathicus Heilung; meist aber wird Heilung unmöglich sein.
Will man das oberste Halsganglion des Sy mpa thi cus mit der Elek­trode treffen, so drücke man letztere zwischen Angulua mandibulae und äussevem Ende des grossen Zungenbeinhornes in die seitliche Halsgegend nach oben und hinten ein. Ks empfiehlt sich Kathodenbeliandlung, wahrend die Anode auf einem indifferenten Punkte oder auf der anderen Seite der Halswii-belsäule in der Hohe des 6.—7ten Halswirbels zu liegen kommt. Um den Stamm des Halssympathicus zu erreichen, bediene man sieh einer balkenförtnigen Elektrode und halte sich im die anatomische Lage des Nervenstranges. Unter Umstanden wird die elektrische Behandlung des Hillsmarkes nothwendig sein.
2. Reizung des Halssympathicus. Irritatio nervi sympathici cervicalis.
I. Symptome. Unter den Symptomen, welche durch Reizzustände am Halssympathicus hervorgerufen werden, wird Pup i 11 ener Weite­rung, Mydriasis spastica, in Folge von Contraction des Dilatator pupillae am häufigsten beobachtet. Zuweilen findet man auf der erkrankten Seite weites Offenstehen der Lidspalte und Protrusio bulbi, ver­ursacht durch Reizung des glatten J//gt;7/t7''sclien Muskels. Auch hat nicht selten das Accomniodationsvermögen gelitten.
Vasomotorische Veränderungen werden häufig übersehen, da sie mitunter flüchtiger Natur sind, was bei den oculopupillären Symptomen
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seltener dor Fall ist. Sic äussern sich in Erblassen der betrefl'ciulen Ciesichts-hält'te, in Temperatiirverniiiidcriiiig' (im ilussnren Goliörg-iinge bis 0quot;90 C, Sccliginiillcr) und in Verminderung oder Fehlen der Sclnveissseeretion. Mitunter liat man eine geringere Füllung der Temporalarterie und Carotis auf der kranken Seite beschrieben.
Trophische Veränderungen folgen zuweilen sehr schnell dem Beginne einer Reizung und waren in einer Beobachtung von Seeligmüller bereits nach acht Tagen so weit vorgeschritten, dass die Abmagerung der Wange dem Kranken selbst auffiel. Unsicher ist, ob man diese Erscheinungen auf besondere trophische Fasern oder darauf zurückzuführen hat, dass wegen geringerer Füllung der Blutgefiisso die Ernährungsvorgänge zurück­bleiben.
Zuweilen erweist sich Druck auf den H a Issy mpat hicus und seine Ganglien empfindlich.
Sämmtlichc Erscheinungen können vorübergehend sein oder für das Leben bestehen. Czennak amp; Gerhardt beobachteten einen Fall, in welchem durch Druck auf eine llalsgeschwulst nur oeulopupilläre Reizungssymptorae auftraten. Aehnllobes sah Seeligmüller, Widd beschrieb, dass die Er­scheinungen der Sympathicusreizung während des Verlaufes einer Hals-phlegmone mehrfach exaeerbirten und remittirten.
Zuweilen wechseln Reizüngs- und Lähinungscrsclieinungen am Hals-sympathicus mit einander ab; letztere beweisen, dass es zu einer voll­kommenen Leitungsunterbrechung gekommen ist.
Die Patienten fühlen sich kaum belästigt, können aber durch hoch­gradige Gesichtsatrophie entstellt werden.
Mitunter freilich sind die Grundursachen mit Beschwerden verbunden.
II.nbsp; Aetiologie. Als Ursachen für eine Reizung des Halssympathicus kommen in gleicher Weise wie bei der Lähmung in erster Linie Erkran­kungen an den Halsorganen in Betracht, mit Druck oder fortgepflanzter Entzündung auf den Halssympathicus. Wir nennen als solche: Lymph-drüscngeschwülstc, Phlegmone des Ilalszellgewehes, Parotisgeschwülste, Strumen, Aneurysmen und Stoss, Fall, Schlag, Stich oder Sehuss in die Halsgegend.
Mitunter hängen die Symptome mit Erkrankungen des Hals-r ticken mark es zusammen. Dergleichen kann sich ereignen bei Fracturen, Luxiitionen, Exostosen und Geschwülsten der Halswirbelsäule, sowie bei Entzündung, Erweichung und Blutung im Halsmarke selbst.
Vielleicht tritt die Krankheit zuweilen als selbstständige Neurose auf, wie Spamer bei einer Mutter und Tochter aus neuropathischer Familie beobachtet hüben will.
III.nbsp; Diagnose. Die Diagnose fällt nicht schwer. Bei zufällig be­stehender Struma und bei Herzklopfen könnte eine etwaige Protrusio bulbi zur Verwechslung mit Basedow'Blt;i\l6V Krankheit Veranlassung geben, doch bestehen bei letzterer die Erscheinungen fast immer doppelseitig, sehr selten einseitig.
IV.nbsp; Prognose und Therapie. Vorhersage und Behandlung hängen vom Grundlciden ab.
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lie mi era n iß. Aetiologlo,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 638
3. Halbseitiger Kopfschmerz. Hemicrania.
(Migräne.)
I. Aetiologie. Halbseitiger Kopfsehmorz Ist ein ebenso liänt'iges als lästiges Leiden, welehes freilieh eine eigentliche Lebens­gefahr nicht im Gefolge bat. Am häufigsten begegnet man ihm beim weiblichen Geschlecht, weil, wie man annimmt, Frauen zu Fluxionszuständen aller Art besonders geneigt sind. Die Krank­heit entwickelt sich oft schon in der Kindheit, jedenfalls ist das jugendliche Alter (15. — 2f)tes Lebensjahr) praedisponirt, obschon man Tissot nicht beistimmen darf, nach welchem derjenige für immer verschont bleibt, welcher das ä^ste Lebensjahr hinter sich hat. Hat man doch in vereinzelten Fällen erst im GOsten und 7()sten Lebensjahre Hemicranie auftreten gesehen. In einer von Bohn mit-getheiltenquot;Beobachtung scheint angeborene Hemicranie bestanden zu haben.
In der Mehrzahl der Fälle lässt sich Erblichkeit nachweisen. Es handelt sich dabei nm Personen, in deren Familie Hemicranie selbst oder Neurosen irgend welcher Art mehrfach vorgekommen sind.
In manchen Fällen hängt Hemicranie mit anderen Nerven­krankheiten zusammen, z. B. mit Hysterie und Neurasthenie. Oppriilwim betönt, dass mitunter lange Zeit Hemicranie anderen greifbaren Zeichen der Tabes dorsalis vorausgeht und auch unter den Anfangssymptomen einer progressiven Irrenparalyse muss Hemi­cranie genannt werden. Besonders innige Beziehungen hat man zu Epilepsie beobachtet. In manchen Fällen folgte Epilepsie auf Hemi­cranie oder Hemicranie auf Epilepsie oder beide Zustände wechseln mit einander ab.
Nach unseren Erfahrungen kann es keinem Zweifel unterliegen, dass geistige Ueberanstrengnng mit der Entwicklung des Leidens in Zusammenhang steht.
Mitunter wird es erst durch erworbene Nervosität hervor­gerufen, wie sie sich namentlich nach Cldorose, Anaemie und Säfte-verlusten aller Art, nach längeren Krankheiten, durch Missbrauch von Alkohol und Tabak, geschlechtliche Ausschweifungen und un­geregelte und unzweckmässige Lebensweise zu entwickeln pflegt.
Zuweilen hat man,Hemicranie nach Infectionskrankheiten, angeblich häufig auch bei Gicht und liheumatismus beobachtet, vielleicht, dass hier Zustände von Autointoxication im Spiel waren.
Zuweilen entsteht Hemicranie auf reflectorischem quot;Wege.
Hack führte manche Fälle von Migräne auf eine krankhafte Schwellung der unteren Nasenmuschel zurück und sah von der galvanokanstischen Behandlung der unteren Nasenmuschel viel­fach guten Erfolg.
Auch nach der Entfernung hyperplastischer Mandeln hat man Hemicranie verschwinden gesehen. Vielfach hat man Krank­heiten des Magens und der Leber als Ursache für Hemicranie angegeben, und bei Frauen sah man mitunter Hemicranie zur Zeit einer Schwangerschaft ausbrechen und nach Beendigung derselben wieder schwinden.
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();5-inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Hem i c ran io. Aotlologle.
In niulit seltenen Fällen bleiben jedooh die Ursachen des Leidens mi aufgeklärt.
Erfabrungsgemäsa kommt Hemicranie in den s. g. höheren Ständen weit häufiger als bei der körperlieh arbeitenden Bevöl­kerung vor
Von den Ursachen der Hemicranie als solchen muss man die Veranlassung für den einzelnen Anfall trennen. Auch hier lässt sich mitunter eine solche überhaupt nicht ausfindig machen. Oft hängen die Anfälle mit dem Eintritt der Menstruation zu­sammen. In manchen Fällen sind körperliche oder geistige Ueberanstrengung, Aufregung, Ueberfüllung des Magens. Trinkgelage. Stuhl Verstopfung, starke Sinnesreize oder Dinge ähnlicher Art im Spiel.
II. Symptome. Hemicranie tritt bald plötzlich auf, bald gehen ihr Prodrome voraus. Letztere stellen sich eine oder mehrere Stunden, mitunter auch einen Tag oder einige Tage vor dem Beginne des Kopfschmerzes ein. Sie äussern sich in einem unbehaglichen Gefühl, in Unlust, Eingenommensein des Kopfes, Blutandrang zum Kopf, Schwindel, Appetitlosigkeit, Brechneigung, Augenfiimmern, Ohrensausen, Kälteempfindung u. Aehnl.
In manchen Fällen werden die Kranken bereits durch heftigen Kopfschmerz aus dem Schlafe geweckt; andere dagegen befinden sich frühmorgens noch leidlich wohl, aber bald treten die bekannten und mit Recht gefilrehteten Symptome mehr und mehr in den Vorder­grund, halten meist bis zum Abend an und verschwinden erst, wenn in der nächstfolgenden Nacht ein erquickender Schlaf eingetreten war. Nur selten dauert der einzelne Anfall länger als einen Tag an.
Der Schmerz wird bald als dumpf, bald als bohrend, zer­malmend oder drückend angegeben; den reissenden, stechenden, ziehenden Schmerz sonstiger Neuralgieen wird man in den Schil­derungen der Kranken meist vermissen. Mitunter hat der Schmerz klopfenden Charakter und steigert sich mit jedem Pulsschlage. Der Schmerz - - und darin besteht das Charakteristische der Krankheit — findet sieh meist auf einer Kopfhälfte. und zwar erfahrungs-gemäss am häufigsten linkerseits. Bei manchen Kranken wechselt sein Sitz bei den verschiedenen Anfällen, Hemicrania altern ans, oder er ist ursprünglich halbseitig, nimmt abeiquot; allmälig mehr und mehr auch die andere Seite ein. Ueberhaupt hat man sich beim halbseitigen Kopfschmerze keine mathematischen Grenzen vor-zustellen, denn es dehnt sich der Schmerz vielfach über die Median­linie aus, während er an anderen Stellen dieselbe nicht erreicht.
Die Kranken verlegen den Schmerz bald mehr in die Stirn-, bald in die Schläfe]i- oder in die Scheitelgegend, seltener in das Hinterhaupt, vielfach aber geben sie die ganze Kopfhälfte als emplindlich an, ohne Bevorzugung bestimmter Oertlicbkeiten. Bei Manchen nimmt der Schmerz auch noch die Nackengegend ein, wes­halb über Steifigkeit im Nacken geklagt wird. Viele klagen auch übei' Sehmerz in einer Augenhöhle und über Schwerbeweglicbkeit des Auges. Umschriebene schmerzhafte Druckpunkte nach Art der FrtZ/f/.i-'schen Druckpunkte bei Neuralgieen werden vermisst; zu-
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Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ß;-55
weilen aber ist ein grösserer Bezirk auf der Höhe des Scheitelbeines druckempfindlich. Auch sind mitunter die Austrittsstellen einzelner Hirnnerven empfindlich. Beim Husten, Pressen und Bücken nimmt meist der Schmerz an Stärke zu.
Leise Berührung der Haut pflegt auf der schmerzhaften Kopfseite überaus empfindlich zu sein, während starker und tiefer Druck, nicht selten schmerzlos ertragen wird. Auch leises Zupfen an den Haaren ruft häufig bedeutenden Schmerz hervor.
Die Haare sind mitunter bei solchen Kranken, welche längere Jahre an Hemicranie gelitten haben, auf der leidenden Kopfseite sparsamer, früh ergraut, zuweilen auch trocken und struppig. Auch wird berichtet, dass sie sich mitunter während eines Anfalles empor­richten.
Sehr viele Kranke werden durch die Gewalt der Schmerzen so übermannt, dass sie zu geistiger und körperlicher Beschäftigung völlig unfähig sind. Sie sind gegen helles Lieht und starke Ge­räusche ungewöhnlich empfindlich und suchen daher den einsamsten, stillsten, dunkelsten Ort im Hause auf, weil sie nur unter solchen Umständen einigermaassen Ruhe finden.
Viele Kranken sehen glcichmässig blass aus, fühlen sich kühl an. frösteln, haben einen etwas beschleunigten Puls, gähnen und stossen häufig auf; es entwickeln sich belegte Zunge und pappiger Geschmack und es kommt zu Erbrechen. Das Erbrochene kann sehr sauer schmecken und viel Salzsäure enthalten, so dass man es offenbar mit einer Hyperseoretion und Hyperacidität des Magensaftes zu thun hat. Bei Anderen bildet sich Meteorismus aus, die Kranken verspüren Stuhldrang und lassen mitunter nach iiberstandenem An­falle ungewöhnlich grosse Mengen eines hellen, wässerigen Harnes, in welchem ich mehrfach Spuren von Eiweiss habe nachweisen können.
Dauer und Zahl der Anfälle unterliegen grossen Schwan­kungen. Mitunter gehen Monate und .Jahre darüber hin, ehe ein neuer Anfall eintritt (seltenere Fälle), oder es kommt bei Frauen jedes Mal ein Anfall vor oder während, seltener nach der Men­struation) oder es wechseln anfallsfreie Zeiten mit solchen ab, in welchen die Anfälle in Zwischenräumen von wenigen Tagen auf einander folgen. Nur selten folgen sich die Anfälle so dicht auf einander, dnss man voiwincm Status migraenosus gesprochen hat. Nach Aufhören desselben hat man mitunter mehr oder minder tiefe Benommenheit beobachtet.
Die Dauer des Leidens währt mitunter das g^nze Leben hindurch, bei Frauen dagegen hört es nicht selten mit dem aus­gebildeten Climacterium spontan auf.
Bei den beschriebenen Erscheinungen kann es sein Bewenden haben, und nach eigenen Erfahrungen ist dies sogar der häufigste Fall. Bei anderen Kranken treten vasomotorische und trophische Veränderungen hinzu, welche man kaum anders als aus einer Mitbetheiligung des Halssympathicus oder des vasomotorischen Centrums erklären kann. Es deuten darauf Druckpunkte hin, welche man am Halse längs der Carotis. entsprechend den oberen und mitt­leren Halsganglien des Sympathicus und an den untersten Hals-,
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(j;j(;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; U em i cninie.
mitunter auch an den oberen Brustwirbeln zu sehen bekommt. Wenn mau aber vorsucht hat, alle Formen von Hemicranie als sym-patliischeu Ursprunges autzufassen, so thut man vielen Fällen ent­schieden Gewalt an.
Bezeichnet man die sympathische Form der Hemicranie als Hcmicrania vasomotoria (Ä, Eulenburg), so hat man im Einzelnen zu unterscheiden, je nachdem man es mit einem Krampte oder mit Lähmungszuständen im Gebiete des Sympathicus zu thun bekommt. Man hat die erstere, zuerst von Du Hois-Reymond (\%Q(S) an eigener Person studirte Form als Hemicrania syinpathlco-spastica s. tonica der letzteren von Möllendorf (18(58) eingehend beschriebenen Art als Hemicrania sympathico-paralytica gegenübergestellt. Uebrigens scheinen Mischformen vorzukommen und auch bei den verschiedenen Anfällen mitunter Krampf-, dann wieder Lähmungs-zustände im Gebiete des Sympathicus zu bestehen.
Bei der Hemicrania sympathico-spastica bekommt man ausser halliseitigem Kopfschmerze noch Symptome zu sehen, welche auf einen Tetanus der vom Halssympathicus versorgten Gefässe des Kopfes hinzuweisen scheinen. Die betreffende Gesichtshälfte zeichnet sich durch ungewöhnliche Blässe aus und fühlt sich hühl an. Man hat in dem äusseren Gehörgange Temperatureiniedrigung bis 0'60 (/.gefunden {A. Lnlcnburg). Die Temporalarterie erscheint eng und hart. Die Pupille ist auf der schmerzhaften Kopfseite er­weitert und das Auge erscheint eingesunken. Druck axxf die Carotis der erkrankten Seite vermehrt den Schmerz, während ihn Com­pression auf der gesunden zu lindern pflegt. Zuweilen tritt lebhafte Salivation ein; so konnte Berger in einer Beobachtung binnen eines Anfalles einen Liter zähen Speichels auffangen. Lässt der Tetanus der Gefässrnuscnlatur gegen Ende des Anfalles nach, so pflegt Erschlaffung der Gcfässwände zu folgen. Man beobachtet dementsprechend Köthung des Gesichtes, Hitzegefühl daselbst. In­jection der Conjunctiva, vermehrte Thränensecretion und Verengerung der Pupillen. Auch klagen manche Kranke über ein allgemein ver­breitetes erhöhtes Wärmegefühl, über Herzklopfen und Puls­beschleunigung, sie empfinden Harndrang und entleeren reichliche Mengen wässerigen Harnes oder zuweilen auch dünne Stühle. Als Spätfolgen beschrieb E, Fränkel Verstrichensein der Hautfalten auf der leidenden Kopfhälfte, während De Giovanni Verdickung der Wand der Temporalarterie und Henschin Verdickung der Haut und knotenförmige Bildungen in der Haut beobachteten.
Die Symptome einer Hemicrania sympathico-para­ly tica erinnern an die Erscheinungen der Halssympathicusdurch-sohneidung bei Thieren. Die schmerzhafte Kopfhälfte ist stark geröthet und heisser als die gesunde (im äusseren Gehörgange Wärmeunterschiede bis 0'40 C). Die Pupille erscheint auf der entsprechenden Seite verengt. Auch findet man mitunter den Aug­apfel eingesunken, die Lidspalte verengt und leichte Ptosis. J/(9'//t'laquo;r/ö;y beobachtete bei ophthalmoskopischer Untersuchung während des Anfalles scharlachfarbenen Augenhintergrund, geröthete und in ihren Grenzen verwaschene Opticnspapille, abnorme Blutfülle der Arterien und Venen der Netzhaut, Schlängelung und knotige
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Symptome, Pathogenese.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 037
Aut'treibungen an den Netzliautvenen und stärkere Injection der Episoleralgefässe. Berger beschrieb subconjunctivale ßlutaus-tritte, docli hingen dieselben möglicherweise mit Lfichbewegungen zusammen und wurden nur durch die bestehende Gefas-4erweiterung in ihrer Entstehung begünstigt. Zuweilen findet man auf der schmerz­haften Kopf- und Gesichtsseite vermehrte Schweissbiklung, Ephi-drosis unilateralis. Die Temporalarterie erscheint erweitert und lebhalt pulsirend, häufig auch die gleichseitige Carotia. Durch Druck auf letztere kann man den Schmerz mildern, während ihn ein solcher auf der gesunden Seite steigert. Herger wies während des Anfalles Verfeinerung der Hautsensibilitiit auf der kranken Seite in ihren verschiedenen Qualitäten nach. Zuweilen zeigt sich der Puls ungewöhnlich verlangsamt, bis unter 50 Schläge; gleichzeitig ist die Radialarterie klein und hart. Gegen Ende des Anfalles schwindet die Röthung: es treten Erblassen des Gesichtes, Kälte­empfindung und Pupillenerweiterang als Folgen einer oonseoutiven Gei'ässverengerung ein.
Eine besondere Erwähnung verdient noch die Hemicrania ophthalmica. Dieselbe zeichnet sich dadurch aus. dass sich zu Beginn und während des Anfalles Elimmorscotome einstellen. Die Kranken haben Flimmern vor den Augen und sehen Funken und Lichterscheinungen, wobei die letzteren besonders häufig vielzackige und winkelige Streifen, wie Zeichnungen von Befestigungen, dar­stellen, woher der Name Fortificationsscotome. Es kann zu Hemianopsie und Amblyopie kommen. Meist bestellen diese Dinge einseitig (monocular), mitunter beiderseitig (binocular), aber zuweilen wechseln die Seiten während eines einzigen Anfalles oder in auf einander folgenden Anfällen ab. Dazu gesellen sich häufig noch andere be-merkenswerthe nervöse Störungen, so Schwerhörigkeit, Ohrensausen, Ohrenklingen, Geruchs- und Geschmacksstöriingen, Aphasie. Agraphie. Paraplmsie, Hemiparesen und Hemiplegieen, Muskelkrämpfe, Hemi-anaesthesie, Hyperaesthesie und Paraesthesieen. Mitunter kommt es zu psychischen Veränderungen, Unruhe, Depression und Verwirrtheit.
Zuweilen hört eine Hemicrania ophthalmica nach und nach auf und treten epileptische Zufalle an ihre Stelle, aber es ist auch bekannt, dass sich die Hemicrania ophthalmica an Stelle von voraus­gegangenen epileptischen Krämpfen zeigen kann. In anderen Fällen wechseln epileptische ulid hemicranische Anfälle mit einander ab.
Berücksichtigung verdienen noch die Abortivformen der Hemicrani e, welche man auch als hemicranische Acquivalente bezeichnet. Sie bestehen in Anfällen von Schwindel, Erbrechen, Augenflimmern, Aphasie, Hemianopsie. Schmerzen im Epigastrium, in einzelnen Gelenken, in der Brustdrüse, zuweilen selbst in Manie und Verwirrtheit, ohne dass es zu Kopfschmerzen kommt. Bei anderen Anfallen stellen sich Kopfschmerzen ein, mit oder ohne die genannten hemicranischen Acquivalente.
III. Anatomische Veränderungen und Pathogenese. üober anatomische Befunde liei dor Hcmicranie ist Nichts bekannt; Exostosen am Schädel und Verengerung einer Oarotis sind mehr zufällige und vorein/.olte, aber keine regehnässigen Hef'nnde.
Uelier den Sitz der Hemicranie sind die Ansichten getheilt. Die namentlich von Tromsemi vertretene Anschaunng, dass Hemicranie eine Form von Trigem inns-
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6;J8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Hpmicranie. Diagnose. Prognose.
neuralgic sei, ist wohl allgemein aufgegeben worden. Man neigt heute mehr tlahin, den Sitz der Krankheit in d io Hiruri nde Liveing/ zn verlegen und alle anderen Erscheinungen, unter Anderem auch alle vasculären Vorämlernngen von hier #9632;ausgehen zu lassen. Die Anhanger des sy migt;athiseh en Ursprunges der Krankheit nehmen an Zahl mehr und mehr ab. Hie und da hat sieh der Gedanke geregt, ob vielleicht die einzelnen Sehinerzanfalle Folge einer Autointoxication seien.
Es scheint, dass sich mitunter nach längerem Bestellen der Krankheit Thromben in Himarterien entwickeln, z;i denen sich Erweichung der zugehörigen Hirnbezirke hinzugesellt Ckairot, Oppenheim). Vielleicht, dass wiederholte Krampfzustände in den Gefässen zur Thronibenbildung; |iraediaponiren.
Unbekannt ist, wohin man den Sehmerz loealisiren soll, ob in die nervenreiche Dura und Pia, oder ob und in welche Provinzen des Centralnervensysteiues. Du Bois-.Ayiv/wW dachte sich das Zustaiulekommen des Schmerzes derart, dass heim Krämpfe der Gefässe die in der Gefässwand liegenden sensibclen Nerven gedrückt und gereizt würden, A. Etilfuhurg betont dagegen die vielfachen Schwankungen in der lilutfülle im Sehädelraume und die damit einhergehenden Druckveränderungen. Wahrscheinlich hat der Schmerz sehr verschiedene .Sitze und ist bald meningealen, bald cerebralen Ur­sprunges, bald eine Verbindnng; von Beidem.
IV.nbsp;Diagnose. Die Erkennung einer Hemlcranle ist leicht und meist schon aus der Schilderung der Kranken möglich, Verwechs-hingen wären mit Nenralgieen im Gebiete des Trigeminus oder der Occipitalne rven denkbar, doeli entscheiden hier die leicht auffindbaren Druckpunkte; auch Muskelschmerzen in ein­zelnen Kopfmuskeln (Occipitalis. Tempoialis, Fronlalis) lassen sich ohne grosso Mühe von Hemicranie unterscheiden. Ebenso unterliegt es kaum ernsten Schwierigkeiten, darüber in's Klare zu kommen, ob eine syinpathico-spastisclie oder eine sympathico-paralvtische Form von Hemicranie besteht, vorausgesetzt, dass überhaupt deutliche sympathische Erscheinungen vorhanden sind.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist bei der Hemicranie in Bezug auf Lebensgefahr gut, in Rücksicht auf Heilung schlecht. Meist gelingt es nicht, das Leiden dauernd zu beseitigen, so dass man sich schon grossen Erfolges zu rühmen hat, wenn man eine Mil­derung der Erscheinungen herbeizuführen vermag. Ein Trost, wenn das überhaupt Trost zu nennen ist. bleibt, dass das Leiden meist im höheren Alter, bei Frauen gewöhnlich mit Eintritt des Climac-teriums, spontan zu schwinden pflegt.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Bei den geringen therapeutischen Aussichten kann es nicht Wunder nehmen, dass eine Unmasse von Mitteln gegen Hemicranie empfohlen ist. Jeder beschäftigte Praktiker wird Kranke gesehen haben, welche hoffnungsvoll von einem Arzte zum anderen laufen und dem neuen Arzte Stösse von Recepten aufrollen.
Eine Prophylaxe kommt dann in Betracht, wenn es sich um Personen aus erblieh belasteten Familien handelt. Man wird bei solchen die körperliche und geistige Erziehung derart zu lenken haben, dass alle solche Schädlichkeiten ferngehalten werden, welche dem Ausbruche des Leidens Vorschub leisten.
Auch bei Personen, welche an Hemicranie leiden, setze man prophylactische Maassnahmen nicht ausser Augen, um eine Wieder­kehr von Anfällen möglichst hinauszuschieben. Leichte kräftige Kost, Sorge für täglichen Stuhl, Vermeidung von körper­licher und geistiger Ueberanstrengung, sowie von Auf-
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Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 639
regungen und Excessen aller Art sind besonders an's Herz zu legen. Bei Bleichsüchtigen und Anaeraischen kommen Eisen-praeparate und Eisenbrunnen and bei Nervösen Nervina, namentlich Bromkalium, Valeriana und Castoreum in Betracht. Sehr vortheilhaft pflegt Wechsel des Aufenthaltes einzuwirken: Aufenthalt in guter Land- und Waldluft, an der See, im Gebirge, z. B. im Engadin. Man muss darauf Bedacht nehmen, dass die Orte milde Temperatur und Schatten haben, denn in der Hitze pflegen die Anfälle häufiger zu kommen und sehr heftig zu sein. Die guten Nachwirkungen eines solchen Aufenthaltes können sich auf Monate erstrecken, aber wohl immer wird eine Wiederholung der Luftcur nothwendig sein. Manche Kranke fühlen sich gerade an der See wohl, schlecht im Gebirge und umgekehrt, ohne dass man dies vorauszubestimmen vermag. Bei pastösen, vollsaftigen und zu Ver­dauungsstörungen geneigten Personen sind Trinkcuren in Tarasp, Kissingen, Homburg, Karlsbad, Marienbad, Eins oder an verwandten Orten angezeigt. Auch Kaltwassercuren und Elek-tricität leisten unter Umständen Gutes.
Unter den elektrischen Behandlungsmethoden erwähnen wir zunächst galvanische Quer- und Längsstrüme durch den Schädel, Galvanisation am Nacken oder Halssympathlcus und Behandlung etwaiger Sohmerzpunkte mit der Anode. Bei sym­pathischen Erscheinungen bediene man sich bei der Krampfform der Anode, bei der Lähmungsform der Kathode (eventuell mit Stromwendung) auf den betreffenden Hals-sympathicus. Auch den faradischen Strom hat man versticht, wobei nach I-'ivinm-liolil der primäre Strom den Vorzug verdient. Mehrfach sah man von der elektrischen Hand guten Erfolg. Dabei nimmt der Patient den einen Pol in die Hand, während der Arzt den anderen Pol ergreift und mit der befeuchteten freien Hand Kopf und Gesicht überstreicht. Neuerdings sind elektrische Bäder und allgemeine Faradi­sation empfohlen worden.
In manchen Fällen erzielt man durch Hypnose und Sugge­stion treffliche Erfolge.
Eine causale Behandlung der Hemicranie kommt bei den reflectorisch entstandenen Formen in Frage, und es wurde bereits erwähnt, dass man nach der galvanokaustischen Behandlung hyper-ti'oplürter Nasenschleimhaut und nach der Tonsillotomie Heilung hat eintreten gesehen.
Handelt es sich darum, den einzelneu Anfall zu bekämpfen, so bringe man den Kranken In ein ruhiges, leicht dunkel gemachtes Zimmer und halte Lärm und Aufregung von ihm fern. Man lagere ihn horizontal und mit'dem Kopfe möglichst niedrig. Manche haben nach dem Genüsse einer Tasse starken guten Kaffees grosse Erleichterung, andere bekommen Linderung, wenn sie kleine Eis-stückchen oder Fruchteis schlucken. Während viele Kranke nach dem Genüsse von Speisen eine Zunahme der Schmerzen empfinden, ver­spüren andere, nach reichlicher Mahlzeit gerade Erleichterung. Auch wird häufig angegeben, dass Aufstossen und Erbrechen den Schmerz besänftigen, so dass Viele den Finger in den Rachen führen und sich künstlich zum Erbrechen bringen. Zuweilen wird der Schmerz durch starken Druck um den Schädel gemindert oder durch Eis­beutel, kalte Wasserüberschläge. Ueherschlägo mit Essig, Aufträufeln von Aether oder Chloroform oder durch Bepinselungen mit Terpentinöl, auch durch Riechen von Ammoniak. Bestehen sympathische [Er­scheinungen, so kann je nachdem Druck auf die Carotis der ge-
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(J-IOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Norvöscr Kopf'scliincrz. Aetiologle.
simdcn (bei Krampf) oder der kranken Seite (bei Lähmung) Er­leichterung bringen, Audi hat man bei der spastischen Form der Hemicranie von Einathmungen von Amylenum nitrosum (8—-ö Tropfen auf ein Tasclicntuch, bis Röthung des Gesichtes eintritt, — Vermeidung von Feuer in der Nähe), bei der paralytischen von einer subeutanen Injection von Extractum Seealis eornuti solutum (',2 Spritze mit der gleichen Menge Wassers verdünnt in die Gegend des Halssympathicus) Erfolg gesehen. Neuerdings hat man auch Nitroglycerin (Trochisci Nitroglycerini a O'OOOÖ, 1~2 am Tage zu nehmen) und Natrium nitrosum (2*0: 160 — ^stündlich ein Theelöffel) gei'ühmt.
Als Speoifioa, leider aber als unsicher wirkende, gelten: Salicylsaure (l'O—Istiindlich ein Pulver bis zum Ohrensausen), Antipyrin (l'O — 4mal täglich ein Pulver), Phenacetin (l-0 —Smal täglich ein Pulver). Antifebrin (0*6 #9632;— .Hraal täglich), Exalgin (0quot;.H — 8mal täglich), Lactophenin (0*5 —• iJmal täglich). Anaigen (0*6— Smal täglich), Methylenblau (0*1 — .'imal täglich) und Migraenin. letzteres ein von Overlach empfohlenes Gemisch von Antipyrin, Coffein und Citronensänre und durchaus nicht ungefährlich, da neuerdings mehrfach Intoxicationen beschrieben worden sind: Rp, M'mraeniti lquot;i,
d. t. d. JVr. V in oapsulis ami/laceis,
S. 1—'4 I'td/ver zu nehmen.
Gewöhnlich gewöhnt sich der Körper sehr bald an ein Mittel, so dass dieses den Dienst versagt und durch ein anderes Medi­cament ersetzt werden muss. Manche Kranke fühlen grosse Er­leichterung, wenn sie die schmerzhaften Punkte am Schädel mit einem s, g, Migraenestift (Mentholstift) überfahren, doch stumpft sich auch dagegen nach einiger Zeit die Haut ab.
Bei der Hemicrania ophthalmica sah Charcot die besten Erfolge von grossen Gaben von Bromka! i (5quot;0),
Wir fuhren im Folgenden noch cino Reihe von anderen Heilmitteln an, mehr oder minder heroischen, mehr oder minder wirksamen, oft von voriihergehendem Erfolge hegleiteten; a Derivantien an Kopf, Halswirhelsänle und vorderer Halagegend (Blutegel, Vesicantien, Glüheisen, Pockensalbe, Veratrinsallie, spirituosc Einreibungen aller Art), b/ Massage, cj Narcotlcai Opium, Morphium, Chloralhydrat, Chloroform, Krotoncliloral , Strychnin, Atropin, Hyoseyaniin, Coniin, Onlehicuin, Aconit, Pnlsatilla, Curore, Lupnlin, Coeain u. s, f, d, Nervina: Bromkalium, Arsenik, Zink, Phosphor, Silher, Gold, Kupfer. lt;• Chinin und Jodkalium, /' Thoin, Coffein, Berberin, Cytisin, Pasta Guarnna. .;r Terpentinöl innerlich 11. s, f.
4. Nervöser Kopfschmerz. Cephalalgia nervosa,
(Gepnalaea nervosa.)
1. Aetiologie. Kopfschmerz ist ein sehr häufiges Symptom vieler Krankheiten des Gehirnes und der Hirnhäute. Wir wollen jedoch im Folgenden nur jene Form des Kopfschmerzes be­rücksichtigen, bei welcher nachweisbare Veränderungen im Hirne und an seinen Häuten nicht bestehen, so dass man auch von einem ner­vösen Kopfsehmerz gesprochen hat. Nicht selten besteht das Leiden von frühester Jugend bis in's hohe Alter und man benennt den Zustand alsdann als habituellen Kopfschmerz.
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Nerviiser Koiil'schmerz. Aotlologle,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (J41
In vielen Fällen von Kopfschmerz spielt Erblichkeit die Aus­schlug gebende Rolle. Es handelt sich dabei nm Familien, in welchen sich entweder Kopfschmerz selbst oder centrale Neurosen (Hysterie, Neurasthenie, Epilepsie, Psychopathieen) von Geschlecht zu Ge­schlecht fortpflanzen.
Um die Krankheit zum Ausbruche zu bringen, kommen meist noch schädliche Hilfsursachen hinzu, in anderen Fällen genügen dieselben auch ohne erbliche Eeanlagung, um das Leiden in die Er­scheinung treten zu lassen.
Kopfschmerz stellt sich nicht selten bei solchen Personen ein, welche sich geistiger Ueberanstrengung ausgesetzt haben. Er ist daher eine häufige Krankheit bei Gelehrten, Beamten, Kauf­leuten und bei Leuten mit ähnlichen Berufsarten. Häufig tritt er bei Gymnasiasten, Studirenden und Lehrerinnen zur Zeit bevorstehender Prüfungen ein.
Mitunter hängt er mit Nachtwachen zusammen, mögen die dem Schlafe entzogenen Stunden für geistige Arbeit oder für Krankenpflege oder sonst etwas Anderes benutzt worden sein.
Jede Schwächung des Körpers kann Kopfschmerz im Gefolge haben, z.B. fortgesetzte Onanie, mangelhafte Ernährung, zu lange Lactation und zu häufig auf einander folgende Geburten.
Mitunter sind Verletzungen des Kopfes und allgemeine Erschütterungen des Gesammtkörpers Ursache für Kopfschmerz, ohne dass dabei greifbare Veränderungen am Nervensysteme selbst zu Stande gekommen wären.
Zuweilen bekommt man es mit einer toxischen Form von Kopfschmerz zu tlnin. So führen Alkoholismus, übermässiger Genuss von Tabak, Thee oder Kaft'ee, Morphinismus, Einathmungen von Chloroform, Aether, Nitroglycerin oder Amylnitrit und Kohlenoxyd-gasvergiftung nicht selten zu Kopfschmerz.
In anderen Fällen muss der Grund des Leidens in Zuständen von Autointoxication gesucht werden. Dahin gehört der Kopfschmerz bei Urämie, Cholämie, Intoxicatio diabetica, wahrscheinlich auch bei Magen- und .Darmkrankheiten, namentlich bei hartnäckiger Stuhl­verstopfung.
Nicht selten tritt lästiger Kopfschmerz bei Infectionskrank-heiten auf. Wahrscheinlich handelt es sich dabei um den Einfluss der von Spaltpilzen gebildeten Toxine. Bekannt ist, dass namentlich im Beginne eines Abdominaltyphus sehr häufig lästiger Kopfschmerz eintritt.
Mitunter wird Kopfschmerz auf reflectorischem AVege her­vorgerufen. So begleitet er sehr häufig Erkrankungen der Stirnhöhlen, Nase, Paukenhöhle, des Gaumens und Rachens und tritt bei Erkran­kungen des Uterus und der Ovarien, bei Leber- und Nierenleiden auf.
Manche Frauen werden zur Zeit der Menses entweder kurz vor dem Eintritte derselben oder während ihres ganzen Verlaufes von heftigstem Kopfschmerze gequält.
Nicht selten stellt sich bei Augenkranken mit Refractionsano-malieen Kopfschmerz ein, aber auch jede Ueberanstrengung der Augen, namentlich anhaltendes Fixiren kann von Kopfschmerz gefolgt sein, ßloliborst, SpootellaPothologUund Therapie, 6,Aufl. lir.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4]
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()42nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Nervöser KopCsehmerz. Symptome.
la inaiu'lien Füllen sind Blutstauungen im Schädclinneren Ursache des Kopfsolimerzes. Man sieht ihn daher beim Husten und Pressen, sowie bei solchen Personen auftreten, welche zu enge Hals-kragen tragen.
Aber auch anaemische Zustände, z. B. Chlorose, geben häutig mit Kopfsohmerz einher.
Dass Kopfsohmerz ein sehr häufiges Symptom bei Hysterie und Neurasthenie (Cephalalgia hysterica, Cephalalgia neurasthe-nica) ist, wurde bereits an anderen Stellen dieses Buches hervor­gehoben.
Mitunter hat die Constitution des Kranken einen Kintluss. Am häutigsten erkranken blasse und nervöse Personen, aber auch vierschröttige, fettleibige und stark eongestionirtc Menschen werden oft von dem lästigen Leiden in der empfindlichsten Weise betroffen.
Der Beruf der Kranken äussert seine nachtheiligen Folgen mitunter dadurch, dass Personen, welche in geschlossenen und über­füllten oder in überhitzten Käumen zu arbeiten haben, oder sich der Glut des Feuers vielfach auszusetzen haben, besonders zahlreich an Kopfschmerz erkranken.
11. Symptome. Das Kauptsymptom des Leidens ist selbstver­ständlich der Schmerz im Kopf. Derselbe wird bald mehr als bohrend, bald mehr als reissend beschrieben, sinkt aber mitunter zu einem dumpfen Druckgefühle im Kopfe herab. Bald verlegen ihn die Kranken mehr in die Stirngegend, bald mehr in das Hinterhaupt, bald zeigt er sich ziemlich gleichmässig über den ganzen Kopf vert heilt.
Die Kopfhaut ist häutig selbst gegen leise Berührung sein' empfindlich und gelindes Zupfen an den Haaren kann heftige Schmerzen hervorrufen. In manchen Fällen kommt es zu lebhaftem Schvveissausbruche.
Oft tritt der Schmerz nur in einzelnen Anfällen auf, während er in besonders hartnäckigen Fällen, dann aber meist in Gestalt eines Kopfdruckes, Tag für Tag vom Morgen bis zum Abende besteht. Die einzelnen Anfälle können spontan eintreten oder werden durch körperliche oder geistige Aufregungen. Diätfehler, Verstopfung, be­ginnende Menses hervorgerufen.
Sehr häufig werden die Anfälle von vasomotorischen Stö­rungen eingeleitet und begleitet. Bei Vollsaftigen tritt stärkerer Blutandrang zum Kopfe ein, die arteriellen Gelasse klopfen und schlagen, die Personen klagen über Schwindel. Ohrensausen und Augenflimmorn und empfinden Zunahme ihrer Beschwerden beim Bücken. Husten und Pressen. Man hat solche Fälle auch als Cephal­algia hyperaemica benannt, indem man annahm, dass arterielle Pluxiouszustände im Schädel inneren den Kopfschmerz hervorriefen.
Im Gegensatz zu der genannten Form steht die Cephalalgia anaemica. Bei ihr sehen die von Kopfschmerz Betroffenen unge­wöhnlich blass aus, so dass man eher einen Gefässkrampf und eine davon abhängige Anaemie des Schädelinhaltes voraussetzen sollte. Rückenlage und damit Begünstigung des Blutzuflusses zum Gehirne lindern in der Reffel den Schmerz.
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Aniitomisdie Veränderungen. JMiignose. Prognose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ()4;i
Aehnlich wie bei Hemicranie, so stellen sich auch bei Gephal-algic häufig gastrische Störungen ein, wie Auf'stossen, Uebelkcit und Erbrechen.
Wenn auch Kopfschmerz kein lebensgefahrliches Leiden ist, so ist er doch eine ausserordentlich lästige Krankheit. Die Kranken sind häufig zur Zeit der Schmerzanfälle zu keiner geistigen, viel­fach auch zu keiner körperlichen Leistung fähig. Sie ziehen sich gerne in einen stillen Kaum zurück, wo sie vollkommene Ruhe finden. Schliesslich werden sie nicht selten menschenscheu und hypochondrisch.
Die Dauer des einzelnen Anfalles beträgt mitunter nur wenige Stunden. Meist ist der Kopfschmerz versehwunden, wenn es möglich gewesen ist, einige Zeit Schlaf zu finden. Die Länge der freien Zeiten zwischen den einzelnen Anfällen unterliegt einem so grossen Wechsel selbst bei einem und demselben Kranken, dass sich darüber keine liegein aufstellen lassen.
Die Dauer der ganzen Krankheit währt nicht selten das ganze Leben hindurch, namentlich wenn das Leiden ererbt ist oder unheilbaren Zuständen seinen Ursprung vordankt.
IM. Anatomische Veränderungen und Pathogenese. Nach dem, was im Anfang
gesagt worden, sind anatomische Veränderungen beim Kopfschmerz nicht zu erwarten.
Aller Wahrscheinlichkeit nach ist der Kopfschmerz eine Folge von oircnln-torischen Veränderungen im Scliädelinneren. Dafür sprechen einmal die sicht­baren hyperaomischen oder anaomischen Erscheinungen am Kopfe zur Zeit des Kopf-schmorzes oder ihm vorausgehend und auaserdem die hilutig kurze Dauer der yclimerzen. Auch sei hier betont, dass Arteriosclerose in hohem Grade zn Cephalalgie praedisponirt.
Als Sitz der Schmerzen wird vielfach die nervenreiche Dura mater ange­nommen, aber neuerdings lassen sich Stimmen vernehmen, nach welchen die Hirn-Substanz selbst den Schmerz auslösen könnte,
IV.nbsp; Diagnose. Die Erkennung von Kopfschmerz ist leicht. Von Hemicranie unterscheidet sich Kopfschmerz dadurch, dass er ge­wöhnlich keine halbseitige Verbreitung zeigt. Bei Neuralgieen bestehen schmerzhafte Druckpunkte und ausserdem entspricht der Ort des Schmerzes ganz bestimmten und mit der Ausbreitung des betreffenden Nerven in Uebercinstimmung befindlichen Bezirken. Bei Periostitis der Schädelknochen und Rheumatismus ein­zelner Kopfmuskeln zeigt der Schmerz mehr localisirte Bezirke; auch werden sich kleine're Stellen am Kopfe, welche dem Sitze der Entzündung entsprechen, als besonders druckempfindlich herausstellen.
Um die rein nervöse Natur eines Kopfschmerzes zu diagnosti-ciren, ist es wichtig, nachzuweisen, dass keine cerebralen Störungen (Stauungspapille, Nackensteifigkeit, Lähmungen u. Aehnl.) bestehen, welche ein anatomisches Hirnleiden anzeigen.
Mit der Diagnose eines nervösen Kopfschmerzes darf man sich noch nicht zufrieden geben, sondern muss sich bemühen, in jedem Falle die Ursachen des Leidens zu ergründen, was nur durch eine genaue Untersuchung sämmtliehcr Organe möglich ist.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersago gestaltet sich nur in solchen Fällen von Kopfschmerz gut, in welchen Erblichkeit des Leidens nicht be­stellt und die Ursachen gehoben werden können. Unter entgegen-
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fi44:nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Xei'viiser Kopt'st'limei-z, Therapii'.
gesetzten Verhältnissen handelt es sich zwar um keine lebensgefähr­liche, aber meist nm eine unheilbare Krankheit, welche dem Be­troffeneu deu Genuss des Lebens in hohem Grade beeinträohtigen und seine geistige and körperliche Arbeitsfähigkeit bedeutend herab­setzen kann. Eine Art von Trost muss es für Manchen sein, dass sich die Beschwerden zu mindern oder vielfach auch ganz aufzuhören pflegen, wenn das höhere Alter seinen Anfang genommen hat.
VI. Therapie. Bei der Behandlung suche man zunächst etwaige Ursachen zu heben, — causale Therapie. Es kommen dabei selbst­verständlich sehr verschiedene Dinge in Betracht, so Bewegung in frischer Luft, Vermeidung geistiger Ileberanstrengung, Behandliing von Krankheiten des Auges, der Nase, des Ohres, Magens, Darmes, Geschlechtsapparates, der Nieren, Leber u. s. f. Vollsaftige Personen werden im Sommer gut thun, Curen in Marienbad, Kissingen, Hom­burg, Tarasp oder an ähnlichen Orten zu unternehmen und darauf Aufenthalt in den Bergen folgen zu lassen, wobei Körperbewegung dringend auzurathen ist. Bei Nervösen mache man von Nervinis, namentlich von Brompräparaten, Gebrauch, während man bei Blut­armen Eisenpräparate zu verordnen hat.
Bestehen causale ludicationen nicht, so kommt dieselbe Be­handlung wie bei Hemicranie zur Verwendung. Zur Zeit eines Schmerzanfalles wünschen die Kranken selbst möglichste Stille und Buhe in ihrer Umgebung und suchen am liebsten ein dunkel gehaltenes Zimmer auf. Viele finden Erleichterung, wenn sie sich Ueberschläge mit kühlem Wasser auf den Kopf machen, dem man etwas Essig hinzugesetzt hat. Auch starker Druck um den Kopf, namentlich mit abgekühlten Händen, bringt vielfach Linde­rung. Andere greifen zu Riechsalzen, z.B. zu Ammoniak, oder machen auf Hirn und Schläfe Einreibungen mit Eau de Cologne, Chloroform oder Aether. Auch der Migraenestift (Menthol­stift) lindert mitunter die Schmerzen. Als Specifica sind gegen den Kopfschmerz die gegen Migraene angeführten Mittel zu nennen, wie Acidum salicylicum (l-0—Istündlich bis zum Ohrensausen), Antipyrin (l'O—4mal täglich), Antifebrin (0-5—Ümal täglich), Lakto-phenin (l'O—3mal täglich), Migraenin (l'l—1—2 Pulver), Coffein (0'6—;5mal täglich), Pasta Giiarana (l'O—ßmal täglich l Pulver), Chinin, hydrochloricum (0-5 —l'O in Oblaten zu nehmen). Bestehen zur Zeit der Schmerzanfälle Congestionszustände zum Kopf, so hat man von Seeale cornutum und Extractum Seealis cornuti (Va Spritze subeutan) Gebrauch gemacht. Oft hilft ein Mittel für einige Zeit, dann aber lässt der Erfolg nach und man muss zu einem neuen greifen.
Um die Wiederkehr der Anfälle zu verhüten, bat man Auf­enthalt auf dem Lande, an der See und in den Bergen, Kaltwassercuren, elektrische Behandlung, Massage und Hypnose empfohlen, also genau dieselben Dinge wie gegen Hemi-eranie (vergl. Bd. III, pag. 638). Mitunter hat das Legen eines Haar-sciles oder das Ferrum eandens Erfolg gebracht. Manche kühne Chirurgen haben zur Trepanation gerathen.
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Akroparaesthesie. Eryt hromelalgie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ()4.rgt;
5. Vasomotorische Neurose der Extremitäten. Neurosis vasomotoria
extremitatum.
(Akroparaesthesie. Erythrumelahjie.)
I.nbsp; Symptome und Diagnose. Die vasomotorische Extremitätenncurose beruht bald auf einem Krämpfe, bald auf einer Lähmung der Gcfassnerven, so dass man zwischen einer spastischen und paralytischen Form unterscheiden kann. Der letztere:! hat Wcir-Milchcll den Namen Erythromelalgie beigelegt (tpuOpo;, roth, — [Ai'Xo;, Glied, — äXyo?, Schmerz). Bei beiden Formen werden bald eine, bald mehrere Extremitäten ergriffen und immer zeigt sich das Leiden in Anfällen.
Hei der spastischen vasomotorischen Neurose empfinden die Kranken beim Eintritte des Anfalles K riebe In in den Gliedern, auch stellt sich Brennen und selbst Schmerz ein, Beschwerden, die meist in den Fingern oder Zehen be­ginnen und sich mit Ausbreitung des Gefässkrampfes mehr und mehr über die Extremi­täten ausdehnen. Nicht selten bleiben jedoch Oberarme und Oberschenkel verschont. Fast gleichzeitig ändert sich das Aussehen der ergriffenen Theile. Die Haut wird blas*, bald livid und schliosslich stark cyanotisch. Sie fühlt sich häufig eiskalt an, zeigt wohl auch zuweilen kalten, klebrigen Schweiss, und die fühlbaren Pulse erscheinen kleiner. Die Haut lässt zugleich mehr oder minder bedeutende Anaesthesie erkennen. Auch erscheint sie nicht selten eigentbumlich gedunsen, wie ödematös. Die Muskeln werden steif, so dass die Kranken während des Anfalles nicht arbeiten können. Dass sich zu­weilen Anfälle von Stenocardie hinzugesellen, wurde bereits Bd. I, pag. 232 hervor­gehoben. Die Zufälle vasomotorischer Störungen dauern bald wenige Minuten, bald einige Stunden, treten je nach der Schwere der Krankheit mehrmals am Tage oder in längeren Zeiträumen auf, werden namentlich durch Einwirkung von Kälte unterhalten und stellen sich daher auch besonders häufig im Winter ein. Die Krankheit ist nicht lebensgefährlich, aber lästig und hindert die Kranken in ihrer Erwerbsfähigkeit. Sie heilt mitunter in wenigen Wochen, namentlich wenn sich die Kranken den ursächlichen Schädlichkeiten entziehen, unter anderen Umständen aber hält sie mitunter während des ganzen Lebens an.
Schultte hat als Akroparaesthesie die Empfindung von Prickeln, Stechen und Schmerzen in den Fingern und auch Zehen beschrieben, die sich bei manchen Personen einstellt, ohne dass vasomotorische Veränderungen nachweisbar sind. Ob hier eine Trennung von der spastischen Form der Angnmeurose in den Extremitäten durch-ZUl'tthren ist, erscheint zweifelhaft.
Bei der paralytischen vasomotorischen Neurose oder Erythro­melalgie beginnt der Anfall ähnlich wie bei der spastischen Form mit Kr lebe In, Stechen und oft sehr heftigem Schmerz in den erkrankten Theilen. Dann er­folgt Bot hung der Haut, aber die Farbe ist nicht cyanotisch, sondern frisohroth, hortensienfarben. Es fallen die ergriffenen Glieder durch sehr lebhafte Pulsationen auf. Auch fühlt sich die Haut heiss an und die Poren erscheinen nngewölinlich deutlich und gross. Zuweilen kommt es zu leichten Schwellungen des Gliedes. Auch sind lebhafte Schweissbildung und Knötohenbildung beobachtet worden. Eulenlrurg beschrieb in einem Falle cerebrale Erscheinungen (Schwindel, Schläfrigkeit, Angstgefühl, Kopf- und Nackenschmerz, Gedächtnissscliwäche, Verwirrtheit, Hallucinationen und Abnahme des Sehvermögens) und in einem anderen kam es zu Mnskolatrophie wie bei myopathischei-Atrophie der Muskeln. Wärme und verticale Stellung des Gliedes erhöht die Be­schwerden und ruft Anfälle hervor. Im Sommer pflegt das Leiden zu exaeerbiren. Während die spastische Form besonders die Arme betrifft, kommt die paralytische oft in den Unterextremitäten vor. Besonders lebhaft pflegt der Schmerz in dem Ballen der grosson Zehe zu sein. Heber Verlauf des Leidens trifft sonst Alles wie bei der spastischen Neurose zu.
II.nbsp; Aetiologle. Die spastische Form der Neurose kommt am häufigsten bei Frauen vor. Besonders oft wird sie durch Einwirkung der Kälte hervorgerufen und namentlich bei Wäscherinnen begegnet man ihr so häufig, dass man auch von einer vasomotorischen Neurose der Wäscherinnen gesprochen hat.
Die paralytische Neurose dagegen zeigt sich gerade am häufigsten bei Männern zwischen dem 25.—40sten Lebensjahre. Man will beobachtet haben, dass vorausgegangener Rheumatismus und Nervosität eine Prätlis-position abgegeben. Als unmittelbare Ursachen gelten Erkältung und Ermüdung. Dmiiemif, der die Krankheit zuerst genau besenrieb, beobachtete das Leiden mehrfach bei Kupferarbeitern (toxischer EintlussV).
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(j46nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;HydVops ai'tionlornm intei'inittens.
Aller Walirscheinliclikeit nach lierulicn beide Formen ant' einer Erkrankung der pe rip here n Gefässnervcn.
Als Ursache für Akroparacsthesie nahm (VAastoil Sinklair eine llyperaemie des Jlalsmarkes oder der Nervenendäste an.
Die Erythromelalgie wollte Enltnburg auf eine Erkrankung der Seiten- und Hinterhürner des Halsrüekenmarkes zurncktuhren, doch haben wohl Bendaä?Lewin Ifecht, wenn sie das Leiden nur für ein Syinptom ansehen , welches verschiedene Krankheiten des Gehirnes und liückenmarkes und periphere Erkrankungen (Neuralgie, Neuritis) be­gleiten könne,
III. Therapie. Bei der Behandlung berücksichtige man zunächst die Ursachen und suche diese zn heben, — causale Therapie. Dahin gehört also beispielsweise bei Wäscherinnen das Verbot des Waschens.
Bei der spastischen Form wende man ausserdem spirituoso Einrei­bungen, den elektrischen Pinsel oder die elektrische Hürste an. Anch müäsen zur Winterszeit die Glieder wann gehalten werden.
Gegen die paralytische Neurose sind Eintauchen des Gliedes in warmes Wasser, Faradisation, Hydrotherapie, Ruhe, Hörizonta 1 läge und Aufenthalt iquot; einem warmen Klima empfohlen worden.
6. Intermittirende vasomotorische Gelenkneurose. Hydrops articulorum
intermittens.
I.Symptome. Der Zustand äussert sich in einer anfallsweise auftretenden Schwellung der Gelenke. Das geschwollene Gelenk ist von entzündlichen Ver-ändeningen frei; nur ausnahmsweise wird über Schmerz geklagt. Am häufigsten werden die Kniegelenke betrotl'en.
Die Schwellungen bilden sich in so regelmässig wiederkehrenden Anfällen ans, dass man versucht sein könnte, Malariaeintliisse anzunehmen. Die anfallsfreien Zeiten schwanken zwischen einer Woche bis vier Wochen. Der Anfall selbst währt meist 4 bis (gt; Tage, mitunter auch 8 Tage. Wie der Anfall zur bestimmten Stunde aufzutreten pflegt, so hört er gewöhnlich auch nach einer bestimmten Zeit auf, so dass die Kranken Anfang und Ende voraussagen können. Dauer des Leidens Mehrere Monate bis 25 Jahre.
II.nbsp; nbsp;Aetiologle. Die Ursachen der Krankheit sind unbekannt. Zwei Male war Intermittens vorausgegangen. Löwent/ial wni Plettser beobachteten das Leiden neben Morbus Basedowii, Fiedler neben Angina pectoris vasomotoria. Es scheint demnach, als ob es auf vasomotorischen Störungen, über deren regelnlässiges Auftreten nichts bekannt ist, beruht. FrieUnberg konnte im Jahre 1888 nur 24 Beobachtungen sammeln, denen er zwei eigene hinzugefügt hat. Diese Zahl bat sich gegenwärtig um etwa 10 Beobachtungen vermehrt.
III.nbsp; Therapie. Therapeutisch sind China, Arsenik und Ergotin versucht worden j Berücksichtigung verdient die Elektr i cität. Pienon sah günstigen Erfolg von der Galvanisation des Nackens, doch kommen auch periphere elektrische Eingriffe auf die Nervi cnnalis et ischiadicus und auf die Gelenke selbst in Betracht.
7. Intermittirendes angioneurotisches Oedem. Oedema angioneuroticum intermittens.
Das intermittirende angioneurotische Oedem ist mit der vorausgehenden Krank­heit innigst verwandt und gehört zu den selteneren Erkrankungen. Nach bisherigen Erfahrungen betrifft es häufiger Männer als Frauen, kommt namentlich bei nervösen Personen vor und ist mitunter erblich. Körner sah es mehrfach zur Zeit der Menstruation und Klimax auftreten. Als unmittelbare Ursachen sind Erkäl­tungen, Rheumatismus und AI koh olmissbrauch angegeben.
Simon- beobachtete das Leiden bei einem Kranken regelmässig nach dem Rauchen eincrCigarre und bei einem anderen nach deniGenusse von Fischen. Mitunter wurde es bei Morbus Basedowii beschrieben.
Es äussert sich in sich anfallsweise und acut ausbildenden Oedemcn der Haut und Schleimhäute, vereint mit Störungen der Magen-Darm-l'unctionen. Der einzelne Anfall tritt bald spontan, bald in Folge von Erkältungen oder Verletzungen auf.
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Intermittirendes aiigioiuMirotisches Üedeni.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;G47
Uas Oedem der Haut nimmt nur umschricbeue Stelleu ein, deren Grüsse bis au dem Umfange eines Handtellers reieht. lgt;ie überdeekende Haut erscheint bald un­verändert, bald blass, selten leicht gerüthet. Je stärker das Oedem entwickelt ist, um 80 mehr pflegen die Kranken über Brennen, Prickeln und lästige Spannung zu klagen. Am hänftgsten sind die Extremitäten betroffen, namentlich in der Nähe der Gelenke, oft aber erscheinen auch die Lider, Wangen und Lippen unförmlich gedunsen; nicht selten stellen sich auch am Rumpfe odematnse Hautverdickungen ein.
Mitunter treten Quaddeln, Urticaria, auf der Haut auf. Jiei manchen Kranken beginnen auch die Gelenke zu schwellen. Auch hat man mitunter Allgemeinstörungen beobachtet, wie Schwere und Eingenommensein des Kopfes und Fieber-1] owegungen.
Nach wenigen Stunden oder nach Ablauf eines Tages schwindet wieder das Oedem und die Kranken bleiben bis zum nächsten Anfalle frei.
Wie auf der Haut, so kann es auch auf den Schleimhäuten des Schlundes und Kehlkopfes zu Odematttsen Schwellungen kommen, wodurch mitunter Schling* beschwerden und bedrohliche Athmungsnoth hervorgerufen werden.
Jf. Müller beschrieb Anfälle von Lungenödem, welche mit umschriebenem Oedem der Haut abwechselten.
Bei Vielen tritt Erbrechen, Schmerz und Kollern im Leibe, auch Obstipation ein. Geht der Anfall vorüber, so macht mitunter Durchfall der Verstopfung Platz. Komatxky amp;* StrüHng, welche neuerdings das Erbrochene analysirten, fanden; Spec, (lexviclit — lOüti, Reaction = sauer, Aschengehalt — 033!)%, kein Serumeiweiss. Der Harn ist an Menge vermindert und von erhöhtem speeiflschem Gewichte; zuweilen ent­hält er Eiweiss.
Küssner beschrieb in einem Falle Blutungen aus dem Zahnfleische und der Blasen- und Bronchialschleimhaut. yc-ffyV/sah Hämoglobinurie auftreten.
Das Leiden bleibt viele Jahre oder Zeit des Lebens bestehen und kann nament­lich durch Schlund- und Kehlkopfverengernng Gefahren bringen. Nicht ohne Grund be­zieht man es auf fnnctionelle Veränderungen des Sympathicus, doch ist Genaueres unbekannt.
Nach Courtois-Sufftt besteht das angioneurotische Oedem in einer Urticariabildung, woher er es als Urticaria oedem at osa zu benennen vorgeschlagen hat.
Man hat Nervina und Ergotin versucht, eventuell wären Scarif i cat ionen der Uvnla und selbst die Tracheotomie auszuführen.
8. Symmetrische Gangraen. Gangraena symmetrica.
(RaynamVsehe Krankheit,)
I.nbsp; nbsp;Aetiologie. Das Vorkommen von symmetrischer Gangraen wurde zuerst von Kaynaud (1802) beschrieben ; die Zahl der bisherigen Beobachtungen ist noch ininier gering.
Am häuligsten hat man die Krankheit bei Frauen gesehen, wobei Anaemie, zarte Constitution und Nervosität eine gewisse Praedisposition abzugeben scheinen. Zuweilen konnten überhaupt keine anderen als die eben aufgeführten Schädlichkeiten von sehr allgemeiner Bedeutung nachgewiesen werden. Von manchen Kranken sind Er­kältungen als Grund des laquo;Uebels angegeben worden. Nedopü berichtet über eine Beobachtung, in welcher zu einer Erkältung noch Gemüt Iisaufregung hinzugekommen war, während in einem Falle von ffameau ein Dornstich, also eine Verletzung, als unmittelbare Veranlassung vorausgegangen war. Mitunter hatten Säftcve rlu stc das Leiden angefacht, so in einem Falle von IVanen häufiges Nasenbluten bei einem Lungcnschwindsüchtigen oder in einer anderen Beobachtung Krebs in inneren Organen. Mendel beschrieb symmetrische Gangraen der Zehen bei Diabetes mellitus. //. Fischer beobachtete die Krankheit zwei Male nach Ueberstehen von Infectionskrank-h ei ten (Flecktyphus, Intermittcns). Ich sah bei einem Collegen nach Influenza symme­trische Gangraen der Füsse und Unterschenkel ; Powell beobachtete das Leiden nach Diphtherie. Auch der Syphilis schreibt man eine übele Bedeutung zu. In manchen Fällen aber macht das Leiden selbst den Eindruck einer Infection, indem es unter typhösen ESrscheinungen und Milzschwellung verläuft. Auch bei Gehirn- und Rückenn arks-k rankheiten, wie bei Hysterie, hat man symmetrische Gangraen beobachtet. Ferner hat man in Folge von Neuritis mehrfach Erscheinungen von symmetrischer Gangraen auftreten gesehen.
II.nbsp; nbsp;Symptome. Die Symptome zeigen sich am häutigsten an den Zehen und Fingern, oder, allgemein gesagt, an den Extremitätenonden, welche vom Centrum der
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(548nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Symmetrische Uungraen.
Circulation am meisten entfernt liegen. Seltener kommen Nase und Ohren an die Keihe, alier vereinzelt hat man die Erscheinungen auch auf der Haut der lirust zur Aus-liilduug kommen gesehen {PetriJ,
Die Glieder werden zuerst, wohl in Folge eines Krampfes der arteriellen Gefässe, hlass und kalt, und man hat das als das Stadium der Syncope bezeichnet. Gleich­zeitig stellen sieh Paraesthesieen und Abstumpfung der Sensibilität, seltener Hyperaes-thesie, mitunter auch neuralgiforme Schmerzen ein. Zuweilen werden in den erkrankten Gliedern die Pulse vermisst (Bernhardt, Musserl. Anfangs zeigen sich noch häufig Remissionen und Exacerbationen der Erschoinungeu. Mitunter werden cerebral e Störungen gesehen, wie Depressionszustände und Aphasie, aber bald bleiben die Veränderungen bestehen. Es folgt nun das Stadium der Asphyxic. Dieselbe ver­dankt ihre Entstehung einer Blutstase in den Hautvenen. Die ergriffenen Theile färben sich livid und intensiv cyanotisoh und in manchen Fällen stellen sich sub-cutane Eccliymosen ein, oder es treten Bläschen auf. An diesen Stellen färbt sich die Haut späterhin schwärzlich und gangraenescirt. Die Gangraen kann zu Verlust der Phalangen führen, oder es werden an anderen Orten mehr oder minder grosse Haut-tiächen freigelegt. Besonders bemerkenswerth ist die synunetrisebe Vertheilung auf beiden Kör per sei ten. Die Schleimhäute bleiben frei; nur einmal finde ich Schwellung und Blutaug des Zahnfleisches erwähnt. In manchen Fällen bestand hohes Fieber (41quot; C.) und Milz verg rosse rung flPetri), Hamcau beobachtete Auftreten von Zucker im Harn, während Henny Hae moglobinurie beschrieb. Die Er­scheinungen laufen bald aeut in 8—14 Tagen, bald subacut, bald in chronischer Weise ab. In letzterem Falle können sie anfallsweise auftreten. Tannabill sah bei einem Mädchen H aem at u rie mit derartigen Anfällen abwechseln. Goläschmidt und //('wn' be­obachteten Sei erodermie neben AVivwWscher Krankheit.
Das Wesen der Krankheit erklärt man meist als einen Gefässkrampf mit consecutiver localer Asphyxie. Diese Erklärung erscheint um so wahrscheinlicher, als manche Kranke über Verdunkelung des Gesichtsfeldes klagten und Enge der Nctzhuut-gefässe als Ursache dafür oplithalmoskopiseb nachgewiesen wurde. Das symmetrische Auftreten scheint darauf hinzudeuten, den Krampf in das Gefässnervcncentrnm ver­legen zu müssen (Medulla oblougataV), doch sind die Fälle wohl verschiedener Art, und dürfte es sich in manchen Fällen um neuritische Veränderungen gehandelt haben. Göldschmidt fand in einem Falle die peripheren Nerven unversehrt, dagegen zeigte sich eine ausgebreitete Endarteriitis und Endophlebitis. Die Kranke litt ausserdem an Sclero-dermie, woher der Autor zwischen beiden Affeetionen verwandtschaftliche Beziehungen annimmt. Da aber auch in den inneren Organen die gleichen ausgedehnten Gcfäss-verändemngen ohne Gangraen und Sclerose derselben bestanden, so erscheint die An­nahme von Goldschmidt wenig berechtigt, dass die Hautveränderungcn den genannten Gefässveränderungen ihren Ursprung verdanken. Uebrigens erwiesen sieb auch in einer Beobachtung von Afßek die Gefässe unversehrt, während gerade die peripheren Nerven zerstört waren. kw:\\ l'itrcs amp; f'W/A/rn' fanden an den Nerven neuritische Verändcrmigen. die freilich seeundär auch von der Gangraen ausgehen könnten. Die bacteriologischc Untersuchung der erkrankten Stellen ergab bisher kein Resultat (Kadsiszeiuski,.
III.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Diagnose ist leicht. Man hüte sich vor Verwechslung mit der gangraenösen Form der Mutterkornvergiftung (Ergotismus s. Raphaniu), wo­gegen die Anamnese schützt.
Bei Lepra fallen die Glieder schmerzlos ab und bestehen noch andere Zeichen von Lepra. Zuweilen treten Embolieen und arterielle Throin b enbild u ugen symmetrisch auf, führen zu Gangraen und ähneln den Erscheinungen der symmetrischen Gangraen, doch entwickeln sich diese Dinge meist plötzlich, es besteht bei Embolieen meist ein llcrzklappenfehler und der Puls in den Hauptarterienstämmen fehlt unterhalb der Verscblussstelle. Bei der Gangraen der Diabetiker ist die Gangraen in der Regel nicht so symmetrisch und es lässt sich Zucker im Harne nachweisen.
Leicht ist die Differentialdiagnose mit Frostgangraen zu stellen, denn die Aetiologle spricht schon klar genug.
IV.nbsp; nbsp;Prognose. Vorhersage ernst, obschou bisher die meisten Fälle mit dem Leben davon kamen.
V.nbsp; nbsp;Therapie. Bei der Behandlung käme Elektricität (peripher und central), Mas­sage, China, Eisen, .Taborandi, wenn nöthig chirurgische Eingriffe zur Verwendung.
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Maliini pcrforans.
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9. Malum perforans.
I. Aetiologle. Das Malum perforans stellt einen scharf umschriobonen Suhstanz-verlnst der Haut dar , dessen Zustandckoninieu auf trophische Störungen zurückgeführt wird. Nelatoit hat dasselbe Klierst (1852) als eine besondere Krankheit beschrieben, und da es am häufigsten in der Planta pedis vorkommt. haben es die Franzosen Mal per-forant plantaire oder Mal perforant du pied genannt.
Am häufigsten entwickelt sich ein Malum perforans im Verlaufe von Nerven-krankheiten, mögen dieselben ihren Sitz in den peripheren Nerven, im Rückenmarke oder im Gehirne haben. Nur selten kommt ihnen eine gewisse Selbstständigkeit und Unab­hängigkeit von anderen Krankheiten zu.
Nicht selten entsteht es nach Verletzungen des Ischiadicus und seiner Ver­zweigungen, mag es sich dabei um .Schnitt-, Stich- oder Sehusswundcn, um (Quetschungen, um Druck durch Geschwülste oder Aehnliohes handeln, Einer meiner Kranken hatte sich
Mmutn pamp;vforaua ths Unken Untorschnnkols bei eiiiBnt HOJamp;hrtgo/i Munno. Nacli einer Photographie, (Kimono Beobachtung. Züricher Klinik.)
mit Steigeisen, mit welchen er auf Bäume zu steigen hatte, den Peroneus und Tibialis an beiden Unterschenkeln dnrchquetscltt und dadurch eine Lähmung der Unterschenkel-musknlatur davongetragen , zu welcher sich auf der Aussenfläche des linken Unter­schenkels ein Malum pcrforans hinzugesellte (vergl. Fig. 201). Nebenher entwickelte sich noch Akromegalie an beiden grossen Zehen. Zuweilen kommt es bei Lepra zur Bildung eines Malum perforans.
Mitunter tritt Jlalum perforans im Verlaufe von Kücken ma rkskrank-hoiten auf, als welche Conipressionsmyelitis, primäre Myelitis, Rückenmarksquetschung. Rückenniarksgeacliwülste, Tabes dorsalis, Syringomyelie, spinale Kinderlähmung, spinale progressive Muskelatrophie und hereditäre Ataxie genannt sein mögen.
Bei zwei Krauken meiner Klinik kam es bei Myositis ossificans zur Bildung eines Malum perforans; der eine Kranke litt gleichzeitig an Tabes dorsalis. der andere an Meningocele spinalis.
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(J50nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Maluin poi'forans.
Untfi' Hinikiankheiten seien cere br ale Hemiplegie und progressive 1 rrenparalyse als solche angeführt, welche sich mit einem Malmn perforans vergesell­schaften können.
Sind die im Vorausgehenden angeführten Bedingungen vorhanden, so kann sich ein Maluin perforans ohne weitere Ursache entwickeln. In anderen Fällen aber kommen noch änssere Hilf smo men te hinzu, namentlich locale Verletzungen der Haut, welche mitunter sehr geringfügiger Natur sind. BothAat behauptet, dass die meisten Fälle von Malum perforans auf Alkoholismus beruhen.
II. Symptome und Diagnose. Ein Malum perforans entsteht am häullgsten in der l'lauta des Fusses, namentlich über dem Metatarso-pharyngealgelenk der grossen oder der kleinen Zehe und auf der Ferse. Weit seltener lindet es sich an anderen Stellen, z. B. wie in Figur 201 auf der Aussenseite des Unterschenkels oder an den Händen (Ferillonj,
Die Veränderungen beginnen mit einer kreisförmigen Verdickuug der Epi­dermis, die einem Hühnerauge ähnlich aussieht. Allmälig sammelt sich unter der Epidermis seröse oder serös-eiterige Flüssigkeit an, durch welche die ver­dickte Stelle emporgehoben wird. Schliesslich fällt eine mittlere Partie der Epidermis heraus, und es bleibt alsdann ein scharf umschriebeiicr, runder, von wallartig erhobener Epidermis begrenzter Substanz Verlust zurück, dessen Durchmesser 2—3 Cm. zu erreichen pflegt. Der Grund des scharf geränderten und wie mit einem Locheisen herausgestossenen Geschwüres sondert meist spärliches Secret ab und zeigt mehr oder minder reichliche Granulationen. Mitunter gehen der Ausbildung des Geschwüres neuralgische Schmerzen voraus. Sehr bezeichnend ist es, dass die Haut in der Um­gebung des Geschwüres Anaesthesie, meist totale, erkennen lässt. Auch kommt es in der Nähe des Geschwüres nicht selten zu trophischen Störungen, z. B. zu ungewöhn­lichem Haarwuchs, Verdickung und Verküimuerung der Nägel, lebhafter Abschuppung der Epidermis, Sclerodermie, Ekzem, Er.ytliem und Gangraen. Zuweilen stellen sich auch vasomotorische Störungen ein, welche sich bald durch lebhafte, bald durch un­gewöhnlich geringe Schweissbildung und (Jedem der Haut verrathen. Gerade die be. gleitenden nervösen Störungen sind für die Diagnose eines Malum perforans aussei', ordentlich wichtig.
In manchen Fällen dringt der geschwürige Process so sehr in die Tiefe, dass unterliegende Knochen in die Entzündung hineingezogen uud Gelenke eröö'net werden. Auch kann es geschehen, dass sich von dem Malum perforans aus eine Phleg-mone entwickelt, welche bei einem meiner Kranken den Tod durch Sepsis bedingte.
Das Malum perforans zeigt sehr geringe Neigung zur Vernarbung upd kann viele Monate bestehen bleiben.
III.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen und Pathogenese. Besondere anatomische Auffäl­ligkeiten bietet das Geschwür selbst kaum dar, dagegen hat man an den Nerven in seiner Umgebung Degeneration fViiplay, Moral, und an den Blutgefässeu Endarte-riitis beschrieben.
Als Ursachen für die Geschwürsbildung werden von Manchen trophi-sche Nervenstörungen angenommen und wir selbst stimmen dieser Anschauung bei. Andere geben dem Malum perforans einen vasculären Ursprung und lassen es aus einer umschriebenen Blutarmuth der Haut in Folge vorausgegangener Endartcriitis ent­stehen, ßol/u'ziil beispielsweise lindet den von ihm behaupteten Zusammenhang zwischen Alkoholismus und Malum perforans darin, dass erstem' häufig zu einer Arteriosclerose führt. Andere endlich räumen dem Malum perforans überhaupt keine specitische Ent­stehung ein, sondern erklären es für eine Folge vorhergegangener Verletzungen.
IV.nbsp; nbsp;Prognose. Die Vorhersage ist bei einem Malum perforans schon deshalb häufig keine günstige, weil ihm ernste Krankheiten zu Grunde liegen. Eine Vernarbung ist dann zu erwarten, wenn sich die Grundursachen hellen lassen. Dass das Geschwür als solches zum Ausgangspunkte einer tödtlichen Sepsis werden kann, wurde bereits erwähnt.
V.nbsp; nbsp;Therapie. lgt;ie Behandlung eines Malum perforans ist eine rein chirurgische. Man wird durch geeignete Verbau d e eine septische Infection des Geschwürs zu verhin­dern suchen. Ausserdem beseitige man die Ursachen der Geschwürsbildung. So hat man nach Verletzungen des Ischiadicus den Nerven blossgelegt, etwaige Nerven­narben angefrischt, eine Nervennaht angelegt und dadurch laug bestandene Geschwüre zur Vernarlraug gebrachl. In manchen Fällen hat man zur A m putati on des betroffenen Gliedes Zuflucht nehmeu mttsson,
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Fortsohi'eitende halbseitige QeslohtsatTophie. Aetlologle. 651
10. Fortschreitende halbseitige Gesichtsatrophie. Hemiatrophia facialis
progressiva.
(luidale Tropltoucurose. Neurotische (resichtsatrophle. Prosopodysmorphie.)
I.nbsp; Aetiologie. üi(! Krankheit, welchlaquo; bereits durch ihren Namen gekennzeichnet ist, wurde zuerst von Romberg (1830) genau beschrieben. Pany freilich soll schon früher (1825) zwei Beobachtungen gemacht haben, welche aber unbeachtet blieben. Das Leiden üussert sich in Schwund des Fettpolsters und der Haut auf einer Gesichtshälfte, welcher mehr und mehr zunimmt und zu schwerer Entstellung führt. Auch können sich Gesichtskiiüchen, Gesiehtsmuskelii, Gaumen und Zunge an der Atrophie betheiligen.
Das Leiden ist nicht häufig, denn man kennt zur Zeit nur wenig über 100 Beobachtungen. Männer werden häufiger als Frauen betroffen; Leivin fand unter 68 Beobachtungen 41 (eO'SVo) Männer und 27 (aO-?0/,,) llt;,1'auen-Die rechte und linke Gesichtshälfte waren gleich häufig betroffen. In der Regel entwickelt sieh das Leiden zwischen dem 10. bis loten Lebens­jahre, es kommt aber auch schon früher vor, in anderen Fällen freilich auch später. Vielleicht war es in den Beobachtungen \m Ei/M/iiiigkaiis amp; Story angeboren. Meist tritt es nicht mehr jenseits des 258ten Lebensjahres auf; nur Hallaycr und Pemoldt beschrieben je einen Fall mit Beginn in den 1 h'cissigern.
Erblichkeit der Krankheit ist nicht erwiesen; freilich fand sie Seeligmüller bei einem Knaben und seiner Tante. Mehrfach stammten die Patienten aus nervösen Familien oder sie hatten vordem selbst nervöse Erscheinungen dargeboten. In manchen Fällen gingen Trigeminus neu­ralgic, Gesichtsmuskelkrämpfe, llemicranie oder Epilepsie der Gesichtsatrophie voraus. Auch sah man halbseitige Gesichtsatrophie neben Tabes dorsalis ^ö/Zj'y' und multipeler Hirn-Rückenmarkssclerose auftreten.
Zuweilen schloss sich die Krankheit an Verletzungen an, welche entweder direct das Gesicht betrafen oder von mehr ccntraler Wirkung waren (Schädelverletzung) oder den llalssympathicus erreicht hatten (Seelig­müller),
Auch hat man sie nach Infectionskrank hei ten entstehen gesehen, so nach Masern, Scharlitch, Pocken, Abdorainaltyphus, vor Allem nach Diphtherie.
Mitunter stellten sich die ersten Erscheinungen nach einem Wochen­bett ein.
Dass Erkältungen zu den Ursachen gerechnet werden, kann nicht befremden, aber fast kommt dies jenen Fällen gleich, in welchen eine Ur­sache nicht nachweisbar war, — spontane Entstehung.
II.nbsp; nbsp;Symptome. Die Symptome der halbseitigen Gesichtsatrophie stellen sich bald unvermerkt ein, oder es gehen Monate und selbst Jahre lang Prodrome voraus. Letztere äussern sich in neuralgiformen Schmerzen, in Paraesthesieen mannigfaltigster Art und selbst in cerebralen Erscheinungen (Schwindel, Kopfschmerz, Krämpfen U. s. w.). In einem von Einniinghaus beschriebenen Falle bestanden Zuckungen der Kaumuskeln und auch Sachs berichtet das Gleiche.
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Fortschroiteiule halbseitige Gosiclitsatrophie.
Den Uebergang von den prodromalen zu den manifesten Erscheinungen bilden mitunter Veränderungen an den Maaren (Bart, Augenbrauen, Kopfhaar). Die Ilaare werden auf der später atrophischen Gcsichtsseite sparsamer und fallen mitunter fast vollständig aus. Auch werden sie häufig-heller und selbst silbergrau. Zuweilen treten diese Veränderungen nur strichweise auf. Oder in anderen Fällen gehen sie nicht der Gesichtsatrophie voraus, sondern folgen ihr.
In der Regel leitet sich die Atrophie mit Bildung lichter Flecken auf der Gesichtshaut ein. Die Farbe derselben ist bald narbig-weiss, bald gelblich oder braungelb. Häufig aber nehmen anfangs weiss gefärbte Stellen erst im weiteren Verlaufe der Krankheit ein gelbes oder bräun-
Plg, 202.
Oostcfif hei Ultksseltigev fortxchriiltcnrfar Ges/c/itsatropliin.
liches Aussehen an. Meist handelt es sich zuerst um einen kleineren Fleck, welcher mehr und mehr wächst und zu welchem später neue hinzutreten; die Flecken verschmelzen nicht selten mit einander. Mitunter stellen sie sich anfänglich nur in der Ausbreitung von ganz bestimmten Nervenbahnen ein, z. B. längs des Nervus infraorbitalis, und erst später bilden sie sicli auch an anderen Stellen des Gesichtes aus.
Die Flecken sinken mehr und mehr ein. Das Fettpolster erscheint unter ihnen geschwunden und die Haut verdünnt, es entstehen tiefe ent­stellende Gruben. Zugleich ist die Haut an den unterliegenden Gesichts­knochen ungewöhnlich fest fixirt; auch schilfert sie sieh mitunter lebhaft ab. Nicht selten ist das Gesicht von einer Reihe tiefer, narbenartiger Stellen durchzogen, wie wenn man es mit mehrfachen Brandnarben zu thun hätte.
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.Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 65H
In anderen Filllen ist die halbseitige Gesichtsatrophie mehr gleiehmässig; während die gesunde Gesichtsseite jugendlich blühend aussieht, erscheint die kranke verwelkt, geschrumpft und gealtert (vergl. Fig. 202).
Der Augapfel ist meist in Folge von Schwund des orbitalen Fett­zellgewebes eingesunken und die Lid spalte erscheint bald erweitert, bald verengt. Häufig steht auf der erkrankten Seite der Mund wegen Schwund des Orbicularis oris und in Folge von Zug durch die atrophirende Gesichts­haut leicht offen. Auch wird nicht selten stärkeres Offenstehen der äusseren Nasenottnung und des äusseren Gehörganges bemerkbar. Das Gesieht er­scheint in vielen Fällen nach der erkrankten Seite hinübergezogen.
Begreiflicherweise gicbt die Krankheit zu schwerer Entstellung Veranlassung; während die gesunde Gesichtsseite ein natürliches Aussehen darbietet, erscheint die kranke welk und greisenhaft.
Die Sensibilität der Haut ist in der Mehrzahl der Fälle unver­ändert. Manche Kranke geben an , class sie bei Prüfung mit Nadelstichen die Empfindung hätten, wie wenn die Haut mit Firniss oder Gummi über­zogen wäre. Aber man hat auch in einzelnen Fällen eine Herabsetzung des Gefühlsvermögens und selbst eine Verminderung der elektrischen Hautsen­sibilität gefunden. Manche Kranke verspüren auf der atrophischeu Gesichts­hälfte Paraesthesieen.
Die Hauttemperatur zeigt keinen Unterschied. Die Sehweiss-secretlon ergiebt sich als unverändert, doch wird in vereinzelten, sehr vorgeschrittenen Fällen auch über Verminderung oder Aufhören der Schweiss-bildung auf der erkrankten Gesichtsseite berichtet. Dagegen ist die Talg-produetion schon sehr früh herabgesetzt oder aufgehoben. Auch fand Lande in einer Beobachtung, dass die Absonderung des Ohren­schmalzes beschränkt und der Gehörgang trocken war.
Die Kranken haben die Fähigkeit zum Erröthen fast unverändert behalten. Auch die Arterien der erkrankten Kopfhälfte lassen meist nichts Abnormes erkennen. Wegen der dünnen Haut sind sie gewöhnlich leicht und deutlich zu erreichen. Eulenburg amp; Landois fanden in einem Falle an der Pulscurve der Carotis auf der erkrankten Seite eine stärkere Ent­wicklung der Rückstosselevation, und Hüter erkannte bei cheilangioskopischer Untersuchung auf der atrophischeu Unterlippe geringere Gefässentwickliing, Stase und Verminderung des Blutstromes.
In manchen Fällen beschränkt sich die Atrophie nicht allein auf die Haut, sondern es nehmen auch Knochen, Knorpel und Muskeln au derselben Theil. Virchow betont, dass sich Knochenatrophie namentlich dann entwickelt, wenn das Leiden in friihester Jugend begann. Die Knochen lassen mehr oder minder tiefe Gruben, dann auch wieder abnorme Vor­sprünge erkennen und ergeben sich bei vergleichenden Messungen als ver­dünnt und verkürzt. Besonders stark pflegen Unter-, Oberkiefer und auch harter Gaumen betroffen zu werden. Selbstverständlich nimmt dadurch die Gesichtsentstellung zu. In den diformen Kiefern ist mehrmals Fehlen eines Eckzahnes oder eines oder mehrerer Backenzähne beschrieben worden. Auch an den Nasen- und Ohrknorpeln bekommt man Atrophie und conse­cutive Deformitäten zu sehen, mitunter auch an den Lidknorpeln.
Zuweilen erscheint die Zunge auf der der erkrankten Gesichtsseite entsprechenden Hälfte abgemagert und verkleinert und weicht beim Her­ausstrecken nach der kranken Seite ab. Auch die Musculatur des weichen
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6,r)4nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Fortschreitende lialliseitige Gesichtsatrnpliie.
Gaumens kann an der Atrophie betheiligt sein, so dass auf der kranken Seite Gaumenbögen und Uvula niedriger stehen und versehmälert erscheinen, in einigen Fällen erkrankten die Patienten an Diphtherie, wobei dann immer die atrophiseho Seite am stärksten betroffen war.
Dass auch die Gesichtsmusculatur von Atrophie ergriffen sein kann, hat Hammond dadurch bewiesen, dass er au Lebenden kleine Stück­chen einzelner Gesiehtsmuskeln herausschnitt und die Muskelfasern sehr versehmälert fand. Mendel hat diesen Befund bestätigt. Die elektrische Er-regbarkelt wird an den Muskeln meist als unverändert angegeben, wenn auch Angaben über Erhöhung und Herabsetzung der elektrischen Erreg­barkeit vorhanden sind. Vereinzelt wird über iibrilläre Muskelzuckungen berichtet. Man nahm früher als Grund der Atrophie die behinderte Thä-tig'keit der Muskeln (Inaetivitätsatrophio) an, welche namentlich an den Kaumuskeln zur Geltung kommen sollte. In der That hebt Lande in einer Beobachtung Trockenheit und Schlaffheit des Kiefergelenkes hervor,
Meist bleibt die Muskelatrophie auf die Gesichts-, Zungen- und Gaumen-musculatur beschränkt. Man hat einmal dadurch Articulationsstörungen. namentlich beim Aussprechen des r, beobachtet.
Die Sinnesorgane erscheinen meist unversehrt; selbst bei einseitiger Zungenatrophie hat man keine Geschmacksveränderungen nachweisen können. Nur einmal bestand Verminderung des Gehörs Vermögens, während WW/f Eineng'iing'des Gesichtsfeldes und 6gt;rt# neuroparalytische Ophthalmic beobachteten.
In einem Falle wurde über Trockenheit In der einen Mund­höhlen half te und über ziisammenschnürendes Gefühl Im Munde und Schlünde geklagt (Hrunner).
Brunner und Seeligmidler theilteu Beobachtungen mit, in welchen Reizersohelnungen am Halssympathicus bestanden: erweiterte Pupille, blasse Haut, Temperaturerniedrigung, Schweissmangel und Drucksohmerz des Sympathieus und seiner Ganglien, in zwei Fällen (Emininghaus, Virchozv) traten auf den gleichnamigen Extremitäten ähnliche ilautverändernngen auf.
Eulenburg amp; Flachar beschrieben einen Fall von doppelseitiger Gesichtsatrophie, ebenso Wolff, und vielleicht gehört hierher auch eine Beobiichtung von Hallayer. Vereinzelt sah mau, dass auch an anderen Stellen des Körpers, z. B, an der Ohrmuschel und im Nacken, selbst an den gleichseitigen Extremitäten atrophische Veränderungen bestanden.
Der Verlauf der Krankheit ist langsam und chronisch und erstreckt sich meist über mehrere Jahre. Mitunter kommen Stillstände mit nachfolgenden Remissionen vor, in anderen Fällen macht das Leiden Halt, aber die Entstellung bleibt für das ganze Leben bestehen. Vereinzelt wird über Besserung berichtet. Lebensgefahr besteht nicht, doch sah Delamare in einein Falle zuneliniende Aufgeregtheit und schliesslich Geistesstörung eintreten.
III. Wesen der Krankheit. Ueber das Wesen der Krankheit ist nichts Sicheres bekannt. Zweifellos unrichtig ist es, wenn Moore die Krankheit als eine besondere Form der progressiven Mnskelat rophi e auffaaste, welche auf das Gebiet, des Facialis beschränkt bleiben sollte, denn Muskelatrophie spielt in dem Krank-heltsbilde eine sehr untergeordnete Rolle. BÜot amp; Loiulf erklärten das Leiden für eine locale Atrophie des Fettpolsters, deren Ursachen sie freilieh nicht aufzu­finden vermochten, und benannten ca daher als Aplasie laminense progressive. Moliins ist in Jüngster Zeit dieser Anschauung beigetreten und vermnthet, dass toxische Substanzen in die Kant eingedrungen seien (Spaltpilze, Toxinel, welche von den Mandeln, der Haut oder einzelnen Sclilcimliäuten aus Zugang fänden. Kr betont, dass liänlig
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Halbseitige Gesiohtshypertrophle.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;665
(nber nicht ivgolnüissig) Infeotionskranklieiten der Gesichtsverämlernnt; vorausgehen, Wenn man berttckslolltlgt, ilass nicht allein die Haut, sondern auch Kneclieii, Knorpel und Muskeln an der Atrophie theilnehmen, slaquo; wird man trotz der sehr onergisehen Ein­rede von MitUw (loch mehr zur Annahme allgemeiner Ursachen gedrängt, und es tragt sich vornehmlieli, oh man au vasomotorische oder an rein trophische Stö­rungen denken soll. Gegner von trophisehen Nerven werden natürlich vasomotorische Einflüsse annehmen, doch bemerkt Virchow sehr treffend, dass gerade die Blutgelasse nur geringe oder gar keine Veränderungen darzubieten pflegen. Nach unserem Dat'iir-halten handelt es sieh um wirkliche trophische Störungen, welche entweder direct vom Halssympathious ausgehen (Fälle von Bninney und Seeligmitller) oder auf einer Er­krankung trophischer Fasern im Trigeminus und Facialis beruhen. In der That hat Mendel in einem Falle eine Neuritis interstitialis prolifera in dem 'rrigeminus der er­krankten Gesichtsseite nachgewiesen; ausserdem fand sich hier noch die absteigende Trigeminuswuizol atrophiseh. Neuerdings wurde mehrfach auf Verwandtschaft liehe Beziehungen zum Solerem der Haut hingewiesen.
IV.nbsp; Diagnose. Die Erkennung dos Leidens ist leicht. Von einer angeborenen G esiclitsasymmctrie unterscheidet es sieh durch die spätere Entwicklung, durch das Vorkommen von Plgmentfleoken und durch Veränderungen an den Haaren. Das Gleiche gilt auch für die erworbene Gesiohtsatrophie hei Scolioso und Oaput ohstipum, abgesehen davon, dass hier iiocii Veränderungen In der Haltung von Kopf und Wirbelsäule hinzukommen.
V.nbsp; Prognose und Therapie. Die Vorhersage ist in Bezug auf Heilung ungünstig, denn die Therapie ist nicht im Stande, dem Leiden Einhalt zu thun und eine bestehende Atrophie rückgängig zu machen. Man hat vergeblich Elektrieität in peripherer und centraler Anwendung, Massage, Einreibungen und Nervina versucht. In einem Falle brachte Seeaufenthalt Nutzen.
11. Halbseitige Gesichtshypertrophie. Hemihypertrophia facialis.
I.nbsp; nbsp;Aetioloqie. Halbseitige Gesicbtshypertrophic ist ungewölmlieb selten. Leivin sammelte neuerdings 10 Beobachtungen. Das Leiden bietet im Vergleiche zur Gesichts-atrophie vlelfuohe Gegensätze dar.
Ausnahmslos ist es angeboren, denn eine Beobachtung von .S7////laquo;^, in welcher es sich im Uten Lebensjahre in Folge eines Steinwnrfes entwickelt haben soll, ist nicht einwurfsfrei. Unter (1 Fällen waren 8 Knaben und ;5 Mädchen. Bedeutendes Fort­schreiten nach der Geburt trat kaum ein; meist entsprach der Fortschritt den allge­meinen Waehsthums Verhältnissen.
II.nbsp; nbsp;Symptome und Diagnose. Hie Hypertrophie betraf vor Allem die Weich-theile des Gesichtes , und zwar drei Male die rechte und drei Male die linke Gesichts-hälfte (vcrgl. Fig. 200). Es nahmen auch Ohr, Tonsille und Zunge an der Hypertrophie Theil. Auch wurde einmal Hypertrophie der Zähne im Ober- und Unterkiefer beob­achtet. Die Talgsecretion ergab sich als vermehrt. Die Talgfollikel traten als kleine Kiuipfchon hervor, oder es hatte sich stellenweise der Hauttalg zu Krusten und Schuppen angesammelt. Meist bestand starker Speichelfluss, einmal lebhafte Secretion aus dem sonst unveränderten Ohre. Mehrmals iiel stärkere Höthung der Wange auf; auch gaben die Kranken vermehrtes Hilzegefühl an, doch liess sich objeetiv keine Erhöhung der Hauttemperatur nachweisen. Blutgefässe und Sehweisssecretion blieben unverändert, ebenso die Sinnesorgane, nur in einem Falle von Fi'iedreüh bestand Abschwäclmng der Gesehmarksempflndnng auf der hypertrophischen Zungenhälfte. Vor Allem bemorkens-werth waren l'igmcntirnng der Haut, vermehrter Haarwuchs, abnorm dunkele Farbe der Ilaaro, zuweilen auch behinderte Mimik, Die geistigen Funetionen zeigten sich meist unversehrt, nur in einem Falle von Ziehl bestanden Hydrocephalus und allgemeiuc Krämpfe.
In manchen Fällen war auch noch Hypertrophie der übrigen Körperhälfte vor­handen, wofür Lewin 20 Beobachtungen aus der Litteratur sammelte, und einen 21sten eigenen hinzufügt, in welchem aber die Hypertrophie nur die linke Gesichtshälfte und
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656nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Solflrodevmle, Aetiologie.
Jen linken Ann betrat', wiihrend das Bein rechterseits ergriffen war. Auch Friedberg hat eine ähnliche Beobachtung mitgctheilt.
III.nbsp; Anatomische Veränderungen. In einer Beobachtung von Friedreich kam es zur Autopsie, doch konnten weder am Gehirne, noch an den Hirnnerven Veränderungen nachgewiesen werden. Der Sympathicus wurde nicht untersucht.
IV.nbsp; nbsp;Prognose und Therapie. Ks handelt sich bei der halbseitigen Gesichts-hypertrophie um ein unheilbares, aber nicht um ein lebensgefährliches Leiden. Die Behand­lung ist machtlos.
12. Sclerodermie.
(üclerema adultoruni. — Scleroma.)
1, Aetiologie. Sclerodermie äussert sich in einer meist chronisch verlaufenden Veränderung der Haut, welche zu einer eigenthümlichen Verdichtung, Verhärtung und Schrumpfung der erkrankten
J?ig. 203.
Linksseitige Qesiobtsbypertrophte bei einem OJamp;hrigen Mädchen,
Nach Schleck.
Haut st eilen führt. Das Leiden ist selten; Lewin und Heller, welche in jüngster Zeit (1894) das litterarischc Material sammelten, konnten 460 Beobachtungen zusammenbringen,
Erfahrungsgemäss kommt die Krankheit bei Frauen beträcht­lich häufiger als bei Männern vor. In der Regel entwickelt sie sich jenseits des 25sten Lebensjahres und tritt in der Kindheit nur ausnahmsweise auf.
Cruse, welcher t)2 Fälle von Sclerodermie zusammenstellte, fand nur 12 (20quot; 0) im Alter von 2^1^—13 Jahren. Cruse selbst beobachtete einmal die Entwicklung des Leidens bei einem Kinde wenige Tage nach der Geburt; das Kind war heimlich geboren, dann in eine Senkgrube geworfen worden und hatte in derselben längere Zeit gelegen.
Ueber die Ursachen der Sclerodermie ist wenig bekannt. Man hat als solche Erysipel der Haut, Verletzungen, Erkältungen und Gemüthsanstrengungen angegeben. Bemerkenswerth ist, dass mitunter Sclerodermie neben anderen Angio- und Tropho-neurosen vorkommt. Dass sich Sclerodermie mit halbseitiger fortschreitender Gesichtsatrophie vergesellschaftet, wurde
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Symptome. Diagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;657
bereits im vorhergehenden Abschnitte erwähnt (Emtninghaus, Eulen-hurg, Vellopeau, Rosent/ial). v. Leubc, Eklihorst und Jcanscline sail en Sclerodermie im Verlaufe von Morbus Basedowii auftreten, während ihr Rossbach und Willrlch bei Morbus Addisonii begegneten.
11. Symptome und Diagnose. Die Veränderungen auf der Haut treten bald an umschriebenen Stellen der Haut auf, die eine lleckförmige oder streifenförmige Ausdehnung darbieten können, bald handelt es sich um eine mehr diffuse Erkrankung der Haut. Am häufigsten begegnet man ihnen auf der oberen Körper­hälfte. Beginnt die Krankheit an den Fingern oder (seltener) an den Zehen oder sind diese Theile in hervorragender Weise betroffen, so spricht man auch von Sclerodactylie (Ball).
Die eigenthümlichen Veränderungen auf der Haut bilden sich bald unvermerkt aus, so dass die Kranken höchstens durch das Gefühl ungewöhnlicher Spannung und leichten Juckens. seltener durch rheumatoide Schmerzen aufmerksam gemacht werden, oder sie überhaupt rein zufällig bemerken, bald erscheint die Haut zuerst leicht ödematös oder es sind erysipelatöse Hautveränderungen kurz vorausgegangen.
Zu Beginn der Erkrankung pfiegt die Haut leicht erhaben und teigig infiltrirt zu sein, Stadium elevatum. Bald aber tritt eine auffällige Verdichtung in ihr ein, so dass man sie nicht in Falten zu erheben vermag. Die Verdichtung nimmt mehr und mehr zu; auch wird die Haut weniger verschieblich, weil sie auf ihren Unterlagen (Periost, Sehnenscheiden, Muskelfascien) unbeweglich festsitzt. Das Aussehen der Haut ist bald normal, bald ungewöhnlich blass und alabasterfarben, bald rosen- oder braunroth. Zuweilen finden sich auf ihr mehr oder minder grosse und zahlreiche Pigment­flecke, oder in anderen Fällen kommen Bezirke mit auffällig geringem Hautpigment vor. Auch ist mitunter die Peripherie der sclero-sirten Hautstellen lebhaft injicirt; aber namentlich, wenn sicli der Process anschickt, peripherisch fortzuschreiten, gebt nicht selten eine Ueberfüllung der Hautgefässe voraus.
Je länger das Leiden besteht, und je mehr es fortschreitet, um so ausgesprochener werden die Erscheinungen an den zuerst be­fallenen Stellen. Die 'ursprünglich erhabenen Hautpartieen sinken mehr und mehr ein. Die Haut kann papierdünn, stark geröthet, schuppend und exquisit atrophisch werden, Stadium atrophicum.
Die Functionen der Haut können vollkommen unversehrt sein. Meist hat man die Talg- und Schweissproduction unverändert gefunden. Auch die Hautsensibilitiit war gewöhnlich erhalten, nur ausnahmsweise abgestumpft. Die Hauttemperatur zeigte sich bald erhöht, bald vermindert, bald ungestört. Zuweilen kamen Kxantheme (Acne, Herpes Zoster) auf den sclerotischen Hautstellen zum Ausbruche. Mitunter entwickeln sich Ulcerationen und Gan-graen der Haut.
Wiederholentlich wurde der Lei tungswid erstand der slerotischen Haut stellen gegen den galvanisehen Strom geprüft. Erben, Gade und Eulenburg fanden ihn herabgesetzt, während Windseheid an einigen seierotischen Stellen eine Steigerung, an anderen eine Herabsetzung beobachtete, was wohl mit den verschiedenen EntwieUlnngsstadien des Processes in der Haut znsammenhangen konnte. Uebrigens
Kichhorst, Speriellp Patholoj/ie und Thernpie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;42
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Solerod ermie,
sind mo reioUliobO Fehlorquellen bei der (Jutersuobung gOKebcn, dass grosse Vorsieht in der IJeurtheihing der Angaben am Platze ist Lewith .
Begreiflicherweise wird die feste, sclerotische Haut gleich einem engen, unnachgiebigen Panzer mannigfache Funetionsstörungen und Druckwirkungen hervorzurufen im Stande sein. Bestellt diffuses Hautsclerem im Gesichte, so wird dieses faltenlos, starr, unver­änderlich und unfähig zum Mienenspiel und Ausdruck, so dass der Kranke gewissermaassen dauernd hinter einer Maske lebt (vgl. Fig. 204). Es stellen sich Schwerbeweglichkeit und Ectropiumbildung an den Augenlidern ein; am Munde kommt es zu schmerzhafter Rhagaden-bildung : die Mundöffnung wird kleiner und kleiner. Paulicki beschrieb
Sclöl'OClerfillo des QeslohiOS und ScIamp;J'OCladylJe bei einer 4UJälirigon Frau, Nach einor l'hotographie. (EDlgone BQObflohtunglaquo; Züricher Klinik.)
eine Beobachtung, in welcher man einige Zähne aus dem Oberkiefer entfernen musste-, um eine Nahrungsemfuhr überhaupt zu ermög­lichen.
Bei ausgebreitetem Sclerem der Brusthaut klagen die Kranken über ein zusammenschnürendes, einengendes und beängsti­gendes (iefühl und fühlen sich wie in einem unnachgiebigen Panzer eingeschnürt, wenn es sich um ein diffuses Hautsclerem handelt. Besteht dagegen die Sclerodermie in band- und streifenförmiger Vertheilung. so erscheint der Thorax mitunter wie in zwei Hälften getheilt. Druck auf die unterliegenden Venen kann zur Erweiterung und Stauung in den Venen und zu Oedera der Haut führen.
Auch bal man Seicrem am Penis lieol achtet, welches die Steil'ung des Oliedcs linmögltch machte.
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Symptoino, Diagnose,
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Bei Sclerem an den Extreinitätengelenken kommt es zu (ileleuk-steifigkeit, schmerzhaften Khagaden, Stellungsveränderungen und Grebrauchshehinderung. Diffuses Sclerem führt zu Schwujul der Muskeln txnd zu Atrophie und Verkürzung der Knochen. Handelt es sich um ein diffuses Hautselerem am Halse, so leiden die Bewegungen des Kopfes.
Besonders qualvoll wird der Zustand dann, wenn wegen sclero-tischer Veränderungen an den Ellenbogen-, Hand- und Fingergelenken die Beweglichkeit der Arme fast aufgehört hat und die Ernährung durch fremde Hand nothwendig geworden ist.
Bei Sclerodactylie gehen meist vasomotorische Störun­gen den Erscheinungen der Sclorodermie voran. Die Kranken leiden längere Zeit an Eiythromelalgio (vergl. Bd. III, pag. 645) oder an Cyanose und Asphyxic der Finger, an Kriebeln und Vortodtung und
Kiff- 206,
Sültn'oductylh. Dieselbe Kranke wie In Fig, 2u4.
führen daher häufig ihr Leiden auf Erkältung, Erfrieren und Wa­schen in kaltem Wasser zurück.
Dabei kommt es nicht selten zu Atrophie der Phalangen und zu Verkrümmungen, Verkürzungen, Verdickungeu und selbst zu Abstossen der Nägel (vergl. Fig. 204). Diese Fälle sind sehr selten. denn Kjaer konnte unter 700 Fällen von Sclero;lermie nur \h (5 Pro-cente) von Sclerodactylie sammeln.
Zamboco amp; Birillon beobachteten Malum perforans manua and In einem anderen Falle Malum perforans pedis neben Sclerodermie,
In manchen Fällen sind ähnliche Vertlndernngcn auf den Schleimhäuten gesehen worden, so an Zunge, Gaumen, Schlund, vereinzelt auch auf der Schleimhaut des Kehlkopfes und der Seheide.
Von sonstigen Organerkrankungen ist bei Sclerodermie wenig bekannt. Singer und Windscheid machten auf Atrophie und Degeneration der Schilddrüse aufmerksam, während Oro in
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QQQnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Sclcvodennie. Aliatomisolie Veränderungen.
einer Beobachtung Vermehrung der eosinophilen Zellen fand. Eine bacteriologiseho Untersuchung des Blutes fiel negativ aus. Thibierge hob hervor, dass auch an solchen Orten, an welchen die Haut nicht sclerosirt ist, ^Fuskelsclerose vorkommen kann. Auch entwickelt sich mitunter allgemeine Muskelatrophie. Singer be­schrieb kleinwelligen Tremor wie bei Morbus Basedowii. Verhält-nissmässig häufig kam es bei Personen mit Sclerodermie zu Pericar­ditis und Endocarditis. Auch Albuminurie ist nicht selten beobachtet worden.
Der Verlauf des Leidens war in der Pegel chronisch. Strass-wmlaquo;laquo; beobachtete eine ol jährige Dauer tier Krankheit. Seltener kommen Fälle mit acutem Charakter vor; bei ihnen leiteten sich meist die Hautveränderungen mit Hautödem ein. Oft wurden die sclerotischcn Stellen wieder weich, während andere erkrankten, oder die er­weichten Stellen nahmen von Neuem eine seierotische Beschaffenheit an. Der Tod erfolgte meist unter Zeichen von zunehmendem lUaras-mus oder durch andere zufällige Krankheiten.
II. Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Verände­rungen spielen sich hauptsächlich in der Cutis und im Unterhaut­fettgewebe ab, während die Epidermis mit Ausnahme von stellen­weiser Wucherung des Pete Malpighi und Pigmentanhäufung, fast unverändert bleibt. Vor Allem greifen in der Cutis Wucherung und Verdichtung der bindegewebigen Elemente und elasti­schen Fasern Platz. Die Blutgefässe sind stellenweise verdickt und verengt. An ihrer Aussenwand, aber auch an anderen Orten rindet man nesterförmig Anhäufungen von Rundzellen. Auch im Unterhautzellgewebe beobachtet man Zunahme des Binde­gewebes, während das eigentliche Fettgewebe mehr und mehr schwindet. Man trifft auch hier Anhäufungen von Rundzellen an.
Alle übrigen Hautveränderungen erscheinen von mehr seeun-därer Natur. Daliin gehören: Pigmentanhäufungen in der Cutis. Erweiterung der Ausführnngsgängo der Schweissdriisen, Hyper­trophie der glatten Muskelfasern u. Achnl.
Ausseiquot; den Veränderungen der Haut hat man mitunter tuber-eulöse Veränderungen in den Lungen und in anderen Eingeweiden. Leber- und Nierencirrhose und Herzhypertrophie gefunden. Heller beschrieb Obliteration des Ductus thoracicus. Chiari fand Rücken­mark und Ganglienapparat unversehrt. Westphal dagegen beobach­tete Sclerose des Oehirnes (wohl zufälliger Befund).
lieber das Wesen der Sclerodermie weiss man nichts Sicheres. Manche Aerzte fassen das Leiden als eine Entzündung auf, andere sehen es als eine Folge einer Lymphgefässerkrankung' und Lymph-Stauttng an, und noch andere, und dahin neigen sich die meisten neueren Autoren, betrachten es als eine Trophoneurose. Audi Lewin amp; Heller kommen in ihrer Arbeit zu dem Ergebnisse, die Sclerodermie ist eine Angio-Trophoneurose, welche bald von den peripheren Nerven, bald vom Central-nervensystera ausgeht. Freilich hat mau bisher am Nervensystem selbst keine regelmässig wiederkehrenden Veränderungen nachweisen können. Be-siinderen Worth hat man bei der Entstehung der llautverändcningen auf die Verdickungen und Veränderungen der Hautgefässe gelegt (Dinkier, Hoffa, Andersen, LindstremJ.
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Prognose. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (löl
Untersuchungen auf Spaltpilze (Oro, Hoffa) sind bisher ohne Erfolg geblieben, dagegen mehren sich in jüngster Zeit die Stimmen, nach welchen Sclerodermie die Folge einer Autointoxication sein soll, welche von einer krankhaften Thiltigkeit der Schilddrüse ihren Aus­gang nimmt (Singer, Windscheid, Beer, Jeanseim). Demnach würden Sclerodermie, Myxoedem, Morbns Basedowii und vielleicht auch halb­seitige fortschreitende Gesichtsatrophio eine gemeinsame Ursache in einer perversen Thiltigkeit der Schilddrüse finden.
IV. Prognose. Die Vorhersage ist bei Sclerodermie keine son­derlich günstige, obschon vereinzelt Heilnngsfälle beschrieben worden sind. Meist nimmt das Leiden unaufhaltsam zu und tödtet nach Mo­naten oder noch häufiger nach Jahren durch Entkräftung.
V.Therapie. Bei der Behandlung der Sclerodermie hat man sich von Schwefel- oder Jodbädern, Massage, öligen Einreibungen und Ueberdecken der Haut mit Emplas,trum mercuriale am meisten Erfolg zu versprechen. Bülau heilte Sclerodermie durch Natrium saHcylicnm (4'0 pro die), welches er Monate lang fort­gebrauchen Hess; auch mir zeigte sich diese Behandlungsmethode nicht erfolglos. Manche sahen gute Wirkung von der Galvanisa­tion des Sympathicus und der voränderten Hautstellen, doch ist dem von anderen Aerzten widersprochen worden.
13. Myxoedema Ord. (Gachexie paehyderrrtique. Charcot.)
I. Aetlologie. Das Myxoedem wurde zuerst von Gull (1880) beschrieben. l)ie meisten Beobachtungen stummen aus England und Frankreich, während in Dentsohland die Krankheit bedeutend seltener vorzukommen seheint. In einer SammeUorschung der Londoner medicinischen Gesellschaft im Jahre 1883 Hessen sich 10!) Beobachtungen zusammenbringen. A'nn amp; Pniddeii sammelten 1889 bereits 17U Fälle von Myxoedem und seitdem ist ihre Zahl noch um ein Bedeutendes gestiegen.
Man hat drei verschiedene aet iologische Formen von Myxoedema zu unterscheiden, und zwar das spontane, das operative und das ange­borene Myxoedem.
Das spontane Myxoedem kommt vorwiegend bei Frauen vor. In der bereits erwähnten Londoner Sammelforschung war das Verhältniss von Männern zu Frauen = 1 ; 10, während Ball, unter 121 Fällen 20 Männer (lö'Ö Procente) fand. In der Regel entwickelt sich Myxoedem nicht vor Eintritt der Menstruation; jenseits des öOsten Lebensjahres und in der Kindheit ist es selten.
Als Ursachen werden am häufigsten Erkältungen angegeben. Auch hat mau Myxoedem mit Schwangerschaft, Geburt und Lactation, sowie mit Störun­gen im Geschlechtsleben überhaupt in Zusammen hang gebracht. Besonders häufig gingen ihm starke Blutungen in den Geschlechtstheilen voraus. Lunn und Cavafy he-sehrieben je eine durch psychische Aufregung hervorgerufene Erkrankung. Ueber-baupt sollen nervöse und nervös belastete Personen häufiger an Myxoedem erkranken.
Auch werden Infcetionskrankheiten als Ursachen für Myxoedem angegeben, z.B. Syphilis Köhler^ acuter Gelenkrheiimatismus MtndeljK Erysipel (Mcmlelson und Abdominaltyphus. Köhler beschrieb eine Beobachtung nach Actinomycose der Schilddrüse.
Zuweilen sah man nach Verletzungen Myxoedem entstehen, namentlich nach Kopfverletzungen.
In manchen Fällen Hess sich Erblichkeit des Myxoedems nachweisen. So beschrieb Ball eine Beobachtung, In welcher ein Vater und seine beiden Töchter au Myxoedem litten.
Mitunter kommen familiäre Formen von Myxoedem vor. Senator, Piilnam und Smith beispielsweise haben Myxoedem bei Geschwistern beobachtet.
Das operative Myxoedem ist zuerst von AVrrri//laquo; in Genf beschrieben (1885) und bald darauf von Kocher als Cachexia strumipriva s. thyreoipriva benannt
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M y x oe tl e m. Aetiologle.
worden, Ks handelt sich dabei um ein Mysoedeu), welches sich nach operativen Ein-fcrift'en au der Siliildilriise einstellt. Am ehesten hat man dasselbe dann ZU erwarten, wenn die Schilddrüse vollkoinmen durch eine Operation entfernt wurde, doch tritt es auch nach partiellen Kntfernungen der Druse auf. Lmifn hat in seiner Dissertation (18i)l) 56 Beobachtungen von Myxoedema operatlvnm aus der Litteratnr ziisammenbrlngen kiinnen. In Zukunft werden derartige Boobltohtungen voraussichtlich seltener werden, weil die Chirurgen mit operativen Eingriffen an der Schilddrüse vorsichtiger geworden sind und dem Eintreten des .Myxoedeins Einhalt zu thun gelernt haben.
Fig. 200.
Dh'. gfolche I*'riiti win hi Fig, 201 in g$aündon TagfMt.
Das congenitale Myxoedem verbindet sich mit Zwergwuchs and Idiotie und führt anch den Namen des sporadischen Cretinismns.
Alle drei Foiraen des Myxoedeins haben einen gemeinsamen Ursprung in der Schilddrüse. Atrophie und Schwund des Schilddrüsengewebes sind die wahre Ursache jeden ^lyxoedems.
II. Symptome und Diagnose. Die Symptome eines Myxoedema drehen sich we-sentlieb um drei Erscheinungen, nttmlich um Oedem, Cnohexle und Nervenstö-ru n gen.
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Symptome, Diagnose!
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Am auffälligsten pflegt sich die oedematose Anschwellung zu gestalten. An Stirn, Wangen, Augenlidern, Nasen und Lippen treten beträchtliche Schwel­lungen auf, welche zur Entstellung führen. Die Lider können nur halb geschlossen werden; die Augenlider gleichen dicken Säcken; die Physiognomie verändert sich und der Kranke bekommt einen stumpfsinnigen, thierischen, fast rohen Gesichtsausdruck (vergl. Fig. 207). Mehrfach sind vermehrte Thränen- und Speie h el secretion beschrieben worden. Auch hut man Zahn- und Haarausfall beobachtet.
Fig. 207.
Qoslchtaimsdriiok bei ifyxoedem. Naoh Masler,
An den Extremitäten treten gleichfalls bedeutende Schwellung und Umfangs-zimahme ein, wobei in der Regel die unteren Kxlreinitäten den Anfang machen. Beson­ders pflegen daran Kinger und Zehen betheiligt zu sein, so dass Charcol deren Aussehen nicht unpassend mit der Form von Zehen der Dickhäuter verglichen hat.
Auch am Rumpf kommen ödematöse Schwellungen vor, welche den Korper-wiichs zu lieeinträchtigen im Stande sind. Im Gegensatz zum vulgären Oedem bleiben bei Druck mit den Fingern auf der Haut keine Gruben zurück, weil die in der Cutis und in dem Unterhautbindegewebe angesammelte Masse sehr mucinhaltig und von halb-llüssiger Consistenz ist (Ord), Die Haut sieht alabasterfarben und wachsgelblich aus
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()()4nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Myxocdom. Syniptoino. Diagnose.
und fühlt sich kühl im; auch pflegeil die Kranken über Kältegefühl zu klagen und seihst die allgemeine Köl•^)el•teIuperatul#9632; hat man mehrere Male erniedrigt gefunden (his 86'4'O4), Mitunter kommt Verlaugsamung dos Pulses (his 54 Schläge) vor. Oft ist die .Sclnveiss- und Talgproduc tion hesohränkt; die Haut sieht daher trocken, runzelig und ahschilfernd aus. Zuweilen entdeckt man auch auf ihr vereinzelte rothe Flecken.
Häufig stellen sich Verdickungen au f den Schlciinhäuten ein (Hmulhöhle, Kehlkopf, Darmtract). Die Stimme wird rauh, monoton, langsam, auch undeutlich und näselnd.
Die hescliriehenen Erscheinungen leiten sich nicht selten unter Para es tliesieen ein. Auch fallen die später veränderten Theile schon früh durch Hlässe oder livide Ver­färbung auf.
Die Kranken leiden in der Regel an Appe t i tmangel und Stuhl Verstopfung, Es bildet sich mehr und mehr ein cachoctischerZustand bei ihnen aus und oft tritt Albuniinurie auf. Buxdygan will im Harn (und Mageninhalt) Mucin gefunden haben, Sheswtll betont die Neigung zu Blutungen aus den verschiedensten Organen. Auch Netzhautblutungen kommen voi fJiüsJ, ZcWclaquo;laquo;/-beobachtete peripapilläres Oe-dem und Opticusatrop hie.
Ktacpelin stellte bei drei Myxoedematöson Untersuchungen des Blutes an. AVährend sieli Haeinoglobingehalt und Zahl der rothen Blutkörperchen als unverändert erwiesen, zeigten sich die rothen Blutkörperchen an Umfang vermehrt. Trotzdem das Fibrin an Menge abgenommen hatte, waren specittsehes Gewicht des Blutes und sein Trockenrückstand vergrössert.
In manchen Fällen hat man Erhöhung der mechanischen Erregbarkeit des Facialis (C/laquo;mtfquot;sohes Symptom) wie bei Tetanic, in anderen Zittern wie bei Morbus Basedowii , in manchen Muskel at rophi e und Mu skclc ontr act uren beobachtet.
Dazu gesellen sich Apathie, Somuoleuz, Abnahme der Muskelkraft. Delirien, Hallncinationen, Gedäcbnissschwäche. Abnahme der Intelligenz, zunehmender geistige r Verfall und ausgesprochene Geisteskrankheit (Melancholie, Demenz, halluciaatorisohe Paranoia).
Bei der Untersuchung berücksichtige man das Verhalten der Schilddrüse, die mau in atrophischein Zustande untreuen wird, doch hebt Ord hervor, dass der Ver­kleinerung eine Hypertrophie der Schilddrüse vorauszugehen pflegt.
Die Krankheit hält zwar einen progredienten, aber chronischen Verlauf iune, so dass jMorvan eine 27jährige Dauer und im Mittel einen KJ'/.Jährigen Verlauf beobachtete. Handelt es sich um ein operatives Myxoedem, so sind der chirur­gischen Entfernung der Schilddrüse mitunter zuerst Erscheinungen von Tetanic gefolgt, ehe sich die Zeichen des Myxoedems bemerkbar machten. Mitunter dauerte es viele Monate, ehe sich Myxoedem nach derSchilddrüsenoperationausbildete, während in anderen Fällen die Veränderungen des Myxoedems der Operation sehr bald auf dem Pusse folgten. Leichtenstim fand die Perspiratio insensihilis der Haut herabgesetzt.
Personen mit eongenitalem Myxoedem fallen durch geringe Kürpergriisse auf —Zwergwuchs, haben einen difformen Schädel — C ret i nenschäd el, zeigen meist Makroglossie und bieten die Erscheinungen des angeborenen Idioti smus dar.
III. Anatomische Veränderungen und Pathogenese. Anatomische Untersuchungen liegen nur vereinzelt vor. VircJtoiv beobachtete Zellenvermehrung in den unteren Schichten der Otttis und im Unterhautzellgewebe neben Einlagerungen von mucinösen Substanzen. Andere Autoren vermissten jedoch in der Haut alle entzündlichen Erscheinungen. Caspary fand Schwund des leimgehenden Gewebes, dagegen Wucherung des elastischen Gewebes : die Lymphspalten waren mit feinkörnigem Inhalte und glänzenden Schollen erfüllt. Htm amp;Pnutden besclirieben Endart.eriitis obliterans in verschiedenen Organen und int erstitielle Hepatitis.
Greenfield beobachtete auffällig häulig Tuberculose bei Myxoedem, die sieh (lurch schnellen Verlauf auszeichnete.
Auch in den Nieren sind interstitielle Uindegewebswucheruugen beschrieben worden.
Ilun amp; J'nuMen fanden Gehirn , Sympathicus und jicriphere Nerven unversehrt, doch will Whitwtll in den Ganglienzellen der Hirnrinde histologische Veränderungen (l'igmentzunahme, Vacuolenhildung) gesehen haben.
Au der Schilddrüse wurde Schwund des Driisengewebes und Wucherung von Bindegewebe beobachtet. Hanau glebt an, dass die anatomischen Veränderungen der Schilddrüse bei spontanem und eongenitalem Myxoedem die gleichen seien. Grün fand
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Anatomiache Veränderungen. Prognose. Therapie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;6(55
in einer Beoliaehtung neben Schilddrüsenatroiihie eine nussgrosse Hypertrophie der Hypophysis.
Bei der Entstellung des Myxoedoms spielt ohne Krage die Schilddrüse die wichtigste Rolle, denn einmal ist allen Formen des Myxoedems eine Atrophie oder ein Kehlen der Schilddrüse eigenthümlich, und ausserdera lassen sich die Erscheinungen des Myxoedems dadurch zum Schwinden bringen, dass man dem Kranken Schilddrüse einverleibt. Es liegt nahe anzunehmen, dass die Schilddrüse die Aufgabe hat, gewisse Substanzen aus dem Blute zu verarbeiten und dadurch aus dem Kreisläufe herauszu-schaften, die. wenn sie in Folge von Erkrankung der Schilddrüse im Körper zurück­bleiben, zu einer Autointoxicati on führen, die sich in Myxoedeiu Uussert. lieber die Natur der giftigen Stolle und über die Art ihrer Einwirkung in dem Contralnervensystem ist nichts bekannt. In neuerer Zeit hat man darauf hingewiesen, dass zwischen Myx­oedeiu, Morlnis Basodowii und Akromegalie dadurch Beziehungen bestehen, dass alle drei Krankheiten mit Veränderungen in der Thätigkeit der Schilddrüse zusammenzuhängen scheinen. Sollicr hat bei Morbus Basedowii Myxoedem sich ausbilden gesehen,
V.nbsp; nbsp;Prognose. Myxoedem galt bis vor kurzer Zeit als eine unheilbare Krankheit. Neuerdings hat sich die Vorhersage dadurch wesentlich gebessert, dass man in der Schilddrttsenbehandlung eine sehr wirksame Therapie kennen gelernt hat. Ob freilich dauernde Heilungen damit zu erzielen sind, muss noch abgewartet werden.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Bei allen Formen des Myxoedems hat sich bisher die Bell and-lung mit Schilddrüsen bewährt, die man am bequemsten mit Thyrcoidealtabletten ausführt, wie sie heutzutage in den Apotheken käuflich sind. Jedoch erfordert diese Behandlung Vorsicht, denn wenn auch Becker beobachtete, dass ein Kind 90 Tabletten zu je 0'8 Örm, ohne Schaden auf einmal verzehrt hatte, so sind doch bei der Schild­drüsen behandl eng häufig genug übele Zufälle beobachtet worden. Wir erwähnen als solche Schwindel, Kopfdruck und Kopfschmerz, Blutandrang zum Kopfe, Schlaflosigkeit, Tacbycardie, Anginapectoris, Herzschwäche, Uyspnoe, Albuminurie, Glycosurie , Gelenk-schmerzeu, Exautheiue und, allgemeine Schwäche, Thomson verlor einen Kranken nach Schilddrüsenfüttening und fand bei der Section eine ausgedehnte Degeneration des Herz­muskels. Lanz ist der Ansicht. dass ein Theil der Erscheinungen mit Fäulnissver­giftung zusammenhängt, weil man bei der Herstellung der Schilddrüsenpräparate nicht sorgfältig genug zu Werke ging Man benutzt in der liegel die Schilddrüse von Hammeln oder Kälbern.
Nicht selten tritt eine Besserung des llyxoedeins, welche oft einer Heilung fast gleich kommt, in auffällig kurzer Zelt nach der Schilddrüsenfüttening ein. Leichteitstern erzielte die schönsten Erfolge bei einem Myxoedema operativum, welches bereits 11 Jahre bestanden hatte, und Schmidt beobachtete, dass bei congonitalem Myxoedem nicht nur die Schwellung der Maut zurückging, sondern dass die Haare wuchsen, die Zähne sich gut bildeten und das Längenwachsthum des Körpers zunahm. Auch die geistigen Fähigkeiten wurden bessere. Mehrfach sind die Veränderungen des Stoffwechsels unter der Einnahme von Schllddrttsenpraeparaten verfolgt worden; man hat dabei Ver­mehrung der Harnmenge, Steigerung des Stickstoffes, namentlich des Harnstoffes und mitunter auch eine Zunahme der Chloride und Phosphate beobachtet tOrd amp; White), Das Körpergewicht nahm ab und die Körpertemperatur hob sich.
Der (Jedanke, die Sclülddrüse zur Behandlung des Myxoedems ZU verwenden, wurde zuerst von Bireher in Aarau (1890) praktisch ausgeführt, der Stücke eines menschlichen Kropfes durch Trans plan tation in die Bauoliliöhle von Myxoedematösen brachte und Besserungen beträchtlichen Grades herbeiführte. Man hat dann später die Schilddrüse des Hammels zu Transplantationen benutzt und die letzteren auch unter die Fascie von Muskeln, z, B, des Pectoralis, vorgenommen. Nach einiger Zeit freilich wird die transplantirte Drüse langsam resorbirt und stellen sich dann wieder die Erschei­nungen des Myxoedems ein.
Um die Transplantation zu umgehen, empfahl Murray (1892) die subeutane Injection von Sc h ilddrüsene x tract und auch diese ist vielfach mit überraschend günstigem Erfolge ausgeübt worden.
Mackemie endlich schlug (1802) die Fütterung mit Schilddrüse vor und rleth in der ersten Zeit wöchentlich zweimal , späterhin nur einmal den Genuss einer halben Schilddrüse des Schafes an. Neuerdings aber hat man aus Schilddrüsen Pillen und Tabletten hergestellt, deren Verabreichung am bei|ueinateii ist. Eine bleibende Heilung, welche auch fortbestand, nachdem die Schilddrüsenpraeparate ausgesetzt waren, ist bisher nicht beobachtet worden, man muss daher immer wieder zu den Praeparaten greifen, wenn sich von Neuem Symptome des Myxoedems zeigen. Ob nun
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(j(jt)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Basetiow'aolio Krankheit.
dem Menschen keine Nachtheile erwaclisen, wenn viele Jahre Schilddrüse gereicht wird, nmsH abgewartet werden.
Kohler heilte einen Fall von Myxoedem, welcher nach Syphilis entstanden und vielleicht durch eine syphilitische Erkrankung der Schilddrüse hervorgerufen war, durch innerlichen Gehrauch von Jod kali, während er in einem anderen, der sich bei Aktino-mykose der Schilddrüse entwickelt hatte, durch Exstirpation des erkrankten Schilddrüsenahschnittes Heilung herbeiführte.
Früher hat man Massage, Pilocarpineinspritzungen, Elektricität, China* und Eisenpraeparate neben kräftiger Kost versucht.
14. Basedow'sche Krankheit. Morbus Basedowii.
I. Symptome. Bei Morbus Basedowii bekommt man es mit drei Cardinalsymptomen zu tliun, nämlich mit beschleunigter Herz­bewegung (Tachyeardie), mit Schwellung der Schilddrüse und mit Hervortreten der Augäpfel (Exophthalmus s. Pro-trusio bulbi). Neuerdings hat man der alten Trias noch zwei andere speeifische Symptome hinzugefügt, nämlich Zittern und verminderten elektrischen Leitungswiderstand der Haut.
Bei den auffälligen Symptomen, welche Morbus Basedowii erzeugt, würde es Wunder nehmen müssen, wenn nicht schon von älteren Aerzten auf das Leiden auf­merksam gemacht worden wäre, und man findet in der That Mittheilungen bei ihnen vor, die sich nicht anders als auf ÄwöWaohe Krankheit beziehen lassen. Aber erst v, Basedow, Arzt in Merseburg, hat im Jahre 1840 die Krankheit eingehend beschrieben. Die Engländer, zum Theil auch die Franzosen, theilen das Verdienst der Entdeckung Graves zu und sprechen daher auch von einer Maladie de Graves, Graves' Disease. I'ebrigens kommt noch eine Keihe von anderen, nach den hervorstechendsten Symptomen gewählten Bezeichnungen in der Litteratur vor, welche wir hier kurz anführen ; Glotz-a ugeucache xic .v. BasedowJ, Glotzangenkrankhoit, Struma exopht halmica, (,'achexia oph th aim iea, Cardiogmus strumosus ///nr//,, Tachy card ia stru-m o s a exopht h a 1 in i c a ' Lehcii .
In der Kegel leitet sich die Krankheit mit gesteigerten Herzbewegungen ein. Die Zahl der Herzcontractionen beträgt binnen einer Mhmto 120—160, selbst bis 200; in vereinzelten Fällen will man sogar die Zahl der Herzschläge als unzählbar gefunden haben. Im Schlafe werden die Herzbewegungen vielfach langsamer; auch zeigte St/i/h/ug, dnss Druck auf den Halsvagus eine Verlang­samung der Herzbewegung herbeiführt. Häufig werden die Kranken durch das Gefühl des Herzklopfens gepeinigt. Kleist kann man noch neben der Vermehrung der Herzcontractionen eine gesteigerte Energie derselben nachweisen. Die Herzgegend wird alsdann un­gewöhnlich stark und in abnorm grosser Ansdelmung erschüttert; auch lässt der Spitzenstoss nicht selten vermehrte Kraft erkennen. Zuweilen gelingt es, die Herzerschütterungen durch die Kleider hindurch zu sehen.
Die Herztöne fallen nicht selten durch ungewöhnliche Stärke auf und mitunter hat man den ersten Herzton in einiger Entfernung vom Kranken als einen Distanceton vernehmen können.
Zuweilen treten Anfälle auf, während welcher die an sieh be­schleunigten Herzbewegungen noch lebhafter werden. Auch können sich dazu Schmerzen in der Herzgegend gesellen, welche peripherisch aus­strahlen und an stenocardische Zustünde lebhaft erinnern. Dergleichen ist meist mit dem Gefühle von Athmungsnoth, zuweilen auch mit krampfartigem Husten verbunden.
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Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 667
In vereinzelten Beobachtimgeu zeigte sich bei Basfdow'aobw Krankheit nicht eine Beschleunigung, sondern eine Verlangsamung der Herzbewegung.
Mittels Percussion ist mitunter Dilatation des Herzens nachzuweisen, aber auch Hypertrophie kommt nicht selten zur Beobachtung. Bei der Auscultation begegnet man häufig systolischen Geräuschen, welche man hin und wieder als systolisches Katzen­schnurren zu fühlen vermag. In den meisten Fällen wird man ein systolisches Geräusch als accidentelles anzusehen haben, doch scheint sich mitunter bei sehr weit gediehener Dilatation eine relative In-sufficienz der Zipfelklappen auszubilden. Mitunter kommt Morbus Basedowii im Verein mit organischen Klappenfehlern vor, und es werden sich dann selbstverständlich die physikalischen Ver­änderungen am Herzen nach der Natur des Herzklappenfehlers richten.
Oft besteht subjectives und objectives Herzklopfen Monate und selbst Jahre lang, bevor sich als zweites Symptom Anschwellung der Schilddrüse hinzugeselit. In der Hegel erreicht dieselbe keinen besonders hohen Grad und oft hat der eine Lappen — nach Trousseau meist der rechte - an Umfang mehr zugenommen als der andere. Schwellung nur eines einzigen Schilddrüsenlappens kommt nur selten vor und ganz besonders selten findet sich allein eine Schwellung des Mittellappens. In der ersten Zeit pflegt, das vergrösserte Organ eine weich-elastische Consistenz darzubieten, späterhin wird es fester und derber. Verkalkungen finden sich ge­wöhnlich nur dann, wenn die Veränderung eine schon vordem er­krankte Schilddrüse befallen hat. Oft werden über der Struma pul-satorische und schwirrende Bewegungen gefühlt, und auch bei der Auscultation bekommt man über ihr ein meist continuir-liches Sausen zu hören, welches bei jeder Systole des Herzens verstärkt erscheint. In manchen Füllen bat das Geräusch einen musikalischen (pfeifenden) Charakter; auch hat man es mitunter gespalten gehört. Sehr häufig finden sieh Veränderungen an den Arterien der Schilddrüse; dieselben erscheinen geschlängelt, erweitert, lebhaft pulsirend und schwirrend. Aber auch an den Venen der Schilddrüse sind Erweiterungen und Schlängelungen sichtbar.
Bei einem Manne, welchen ich vor einigen Monaten untersuchte, kam es In der stark vergriisserten Sehilddrii^e zur spontanen Absced irung ; der Kranke genas davon.
Am spätesten bildet sich gewöhnlich unter den alten drei Car-dinalsymptomen ein Hervortreten der Augäpfel, Protrusi.o bulbi s. Exophthalmus, aus. Zuweilen ist dasselbe auf einer Seite stärker ausgesprochen als auf der anderen und auch hier soll die rechte die bevorzugte sein.
Fälle von einseitigem Exophthalmus kommen vor, sind aber ausser-ordentlich selten. W^/konnte (]8!I0) 20 Beobachtungen von einseitigem Exophthalmus sammeln. Jch seihst habe Gelegenheit gehabt, eine derartige Beobachtung zu macheu und lungere Zeit zu verfolgen. Neben einseitigem Exophthalmus kam mitunter ein­seitige Struma vor, wobei meist Struma und Exophthalmus die gleiche Seite betraten.
Die Ausbildung der drei Hauptsymptome geht meist in der Reihenfolge vor sich, wie sie im Vorausgehenden besprochen worden ist. Beobachtungen, in welchen Struma oder Exophthalmus die Krankheit begann, sind nicht häufig. Auch kann es in seltenen Fällen geschehen, dass das eine oder das andere Symptom fehlt, was französische Aerzte als Formes f rust es der Basedow* whsü.
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(j(38nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Basei/ow'aohi Krankheit.
Krankheit zu benennen pflegen. Entstehen und Verschwinden der Erscheinungen unterliegen vielfachem Wechsel; namentlich steht die Ausbildung von Struma und Exophthalmus mit den Herz­bewegungen in Zusammenhang, indem sie oft um so stärker aus­gesprochen sind oder werden, je beschleunigter und kräftiger die Herzbewegungen vor sich gehen. Zuweilen entwickeln sich die Er­scheinungen während einer einzigen Nacht, aber in anderen Fällen tritt auch ebenso schnell ein Zurückgehen der Erscheinungen ein. Charcot hat zuerst (18()2) als ein sehr wichtiges und häufiges Symptom bei Morbus Basedojvü Zittern, Tremor, erkannt. Bald besteht dasselbe ununterbrochen fort, bald tritt es nur zeitweise auf. In manchen Fällen betrifft es nur eine einzige Extreinität und in anderen hat es sich über alle Extremitäten ausgebreitet. Zuweilen wird es nur durch bestimmte Stellungen und Bewegungen hervor­gerufen. Jedenfalls kann es so hochgradig sein, dass die Kranken zum Stricken und zu ähnlichen feineren Handtirungen unfähig und bei gröberen wesentlich gestört werden.
Zitiovcui've vom linken Artnn etnov lOJii/irigon Patientin, mit t/etn jDudgeon'schon Sphygmographen gewonnen.
(Kigcne Beobachtung. Züricher Klinik.)
Marii fand bei graphisohiu' Darstellung des Zitterns, dags dasselbe in gleich-massigen Zeitintervallen 8—9l/a Schwingungen innerhalb einer Seonnde machte. Von dem Tremor senilis unterscheidet es sicli dadurch, dass jener langsamer ist (4'/.,—6'/raquo; Schwingungen während einer Seounde), Auch bei Paralysis agitans ist der Tremor lang­samer (5 Schwingungen in einer Seounde) und zudem, wie auch bei allgemeiner Para­lyse und Alkobolismus, unregelmässiger. Beachtenswert!) ist, dass die Zitterbewegungen zusammengehörige Gruppen darstellen (vergl. Fig. 208). Nach Marie soll Tachycardie mit Tremor bereits ohne Struma und Exophthalmus hinreichen, um Morbus Basedowli zu diagnosticiren.
Vigouroux hat die Aufmerksamkeit darauf hingelenkt, dass bei Morbus Basedowii häufig der Leitungswiderstand der Haut für den galvanischen Strom vermindert ist, \Xüamp;. La Seta, Silva, Wolfenden, Kahler und Cardew haben dies bestätigt. Ich selbst konnte die Herabsetzung des elektrischen Leitungswiderstandes der Haut ausnahmslos bei meinen Kranken in den letzten Jahren nach­weisen. Martins freilich hat widersprochen und auch Eulenburg schliesst sich nicht bedingungslos den Ausführungen von Vigouroux an. Kahler erklärt die Herabsetzung des Leitungswiderstandes der Haut als Folge des häufigen und leichten Schwitzens der Haut.
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Sytnptome.
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Neben den aufgeführten Cardinalsymptomen kommt noeli eine Reilie anderer Veränderungen vor, welche im Folgenden genauer besprochen werden sollen.
In der Regel handelt es sich um Personen von zarter Con­stitution. Blasse, blonde, blauäugige und wenig widerstandsfähige Menschen zeigen sich für die Krankheit praedisponirt.
Oft fallen die Kranken sich selbst und namentlich ihrer Um­gebung durch die Veränderung des Gesichtsausdrxickes auf. 13er Gresiohtsausdruok hat gewöhnlich etwas Bestürztes, Ueber-raschtes, mitunter Entsetztes (vergl. Fig. 209). Das Stiere und Fremde im Gesichtsausdrucke wird zum Theil dadurch bedingt.
Fig. Ü08.
Fig. 210.
Ousiclitsansdruck bat JMovbiis Jlnst'.dowii. 23jiihriycr Mann. Nach v.inar I'liotowraphit'.
(Bigene Beobaobtung. Züriobor Klinik.)
Derselbe Mnnn,
zwei Monats vor Beginn dea seit zehn .Monaten
bestehenden Morbus Basedowü.
dass in Folge des Exophthaimus der obere Lidrand nicht den Rand der Hornhaut erreicht, sondern einen Saum weissen Scleralgewebes dazwischen lässt. In vielen Fällen kann man den Exophthaimus vorübergehend durch Druck ein wenig reponiren, doch pflegt dies kaum ohne Schmerzempfindungen abzulaufen. Zuweilen wird der Exophthaimus so hochgradig, dass die Augäpfel gewissermaassen aus den Augenhöhlen luxirt werden, so dass die Augenlider hinter dem Augapfel zu liegen kommen.
Als auf ein sehr frühes und für die Diagnose sehr wichtiges Symptom hat zuerst V. Graefe hingewiesen , nämlich auf die Incon-gruenz zwischen der Veränderung derVisirebene und der Mitbewegung des oberen Augenlides, sogenanntes GVlaquo;*/V'sches Symptom. Es ist oft schon dann vorhanden, wann die Protrnsio bulbi nicht beson-
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(#9632;)7ünbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ßastdow'aohs Krankheit,
dors iiusgesprochen ist, und lässt sieli leicht daran erkennen, dass beim Senken des Blickes (his obere Augenlid zurückbleibt. Als Ursache hat V. Gmefc krampfartige Contractionen jener glatten Muskelf'aser-sohiohten angenommen. welche sich nach der Entdeckung von Heinrich Müller im oberen Augenlide des Menschen finden. Bestellt der Exophthalmus nur einseitig, so hat man auch nur auf dem veränderten Auge das Grnefe'%vkamp; Symptom beobachtet (Hitschiiumu). Als laquo;SVd'/Zwd^'sohes Symptom hat man das Fehlen des un­willkürlichen Lidschlages bei Morbus Basedowii benannt, welches freilich ebensowenig als das GraefescXxG. Symptom ein regelmässiges Vorkommniss ist.
Möhius hellt hervor, dass bei Morbus Basedowii liiiulig die Fähigkeit, den Augen eine Convergenzstellung zu geben, vermindert ist.
Mitunter wurde Zittern des Augenlides und Nystagmus beobachtet. Pursier besehrieb Lagophthalmns, während Joffroy mX. amp;\sect; Unbewegli dike it der Stirn und Auuenbrauen beim Sehen nach oben hinwies.
Lässt man den Augapfel stark nach unten rollen, während man mit den Fingern das obere Augenlid ein wenig erhebt, so hat man beobachtet, dass sieh in manehen FtUleh unter dem Augenlide Fcttklümpchen nach aussei) vorwölbten. Auch werden Er­weiterung der Bin tget'ässe und eyanotische Ver färb ung der A ngenbi nde-hant erwähnt. Nicht selten fällt bei hochgradigem Kxophthalmus die beschränkte Be­weglichkeit des Augapfels auf und es kann zu einer ausgesprochenen Angenmuskel-1 ahm ung und damit zu Doppeltsehen kommen. In anderen Fällen aber sind Augen-niuskellähmungen nicht die Folgen einer überniässigen Dehnung der Muskeln , sondern einer Erkrankung der Angenmuskelnerven (nucleärc Augennuiskellähmung). Liehrecht be­schrieb (1890) eine Beobachtung von nneleärer Ophtbalmoplegia externa bei Basedow-scher Krankheit und konnte noch 15 ähnliche Ueobaelitimgen ans derLitteratnr zusammen­bringen. Mehrfach wurde vermehrte Thränense cre ti o u beobachtet. Wiederholeut-lioh wurde verminderte Sensibilität auf der Hornhaut beschrieben. Bie An­gaben über das Verhalten der Pupillen schwanken. Manche Autoren geben Erweite­rung, andere Verengerung der Pupillen an; nach meinen eigenen zahlreichen Erfahrungen schwankt das Verhalten der Pupillen und hat keine Bedeutung. Von Einzelnen sind Störungen der Accommodation beobachtet worden. Bei der Untersuchung des Augenhintergrundes findet man die Netzhautvenen erweitert und geschlängelt. Auch wird llyperaeiiiie In den feineren Gefässen der Optiouspapille gesehen. Becker fand mehrmals spontane Pulsationen der Netzhautarterien, (ianz vereinzelt Hegen Angaben über Opti ensatrophie und Netz hautblut nnge u vor. Käst amp; IVil-bran,// beobachteten Einschränkung des Gesichtsfeldes, doch handelt es sieh dabei eher um ein seltenes Vorkoiunmiss. Vereinzelt hat man G efässgeräusche bei der Auscnltation der Augenlider vernommen.
Sehi- oft machen sich im Verlaufe des Morbus Basedowii Störungen seitens des Nervensystemes bemerkbar.
In dem ganzen Benehmen der Patienten spricht sich meist ein hastiges, unruhiges, übereiltes und überstürztes Wesen aus. Die Kranken leiden in der Regel an hartnäckiger Schlaflosigkeit. Nur selten hat man einen ungewöhnlich tiefen Schlaf beobachtet, so dass man Mühe hatte, die Kranken aus dem Schlafe aufzurütteln. Schon 7'. Basedow beschreibt, dass sich die Patienten oft trotz ihrer sehr unglücklichen 'Lage einer unbegreiflich desparaten Heiter­keit hingeben, Mitunter kommt es zu ausgesprochen psychopath i-schen Zuständen. Ich habe eine hochgebildete l)ame aus vor­nehmer Familie behandelt, bei der die ersten Erscheinungen des Mor­bus Basedowii der Umgebung dadurch auffielen, dass die Kranke ent­gegen ihrer sonstigen Gewohnheit auf einem Balle zu den Herren zudringlich wurde, und auch im weiteren Verlaufe der Krankheit machten sich nvmphomauische Zustände in lästiger Weise bemerkbar.
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Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (}7 1
Ja anderen Fällen hat man molancliolische nml maniakalisclie Zu­stünde beobachtet. Schenk hat (189raquo;)) 28 Fälle von (xeisteskrankheit bei Morbus ßasedowii aus der Jiitteratur gesammelt und denselben fünf eigene Beobachtungen beigefügt.
Sichel beobachtete in einem Falle Tremor und Paraesthe-sieen in den linksseitigen Extremitäten, wobei noch bemerkenswerth erseheint, dass hier der Exophthalmus ebenfalls nur linksseitig be­stand. Eulenburg erwähnt einen Fall, welcher mit Tic convulsif complicirt war. Auch Hemicranie, Trigeminus- und Occipi-talneuralgie wurden mehrfach beschrieben. Bei einer Kranken der Züricher Klinik zeigte sich linksseitige Hemianaesthesie. Bei Kindern ist Morbus Basedowii neben Chorea beobachtet worden. Eine meiner Kranken litt an hysterischen Krampfanfällen, hoewenthal mA. Pletser beschrieben intermittirenden Hydrops artioulorum.
Auch Lähmungen sindwiederholentlich bei Morbus Basedowii beobachtet worden, namentlich mehrfach nucleäre Lähmungen des Oculoraotorius, Trochlearis, Abducens, Trigeminus, Faciälls und selbst noch anderer Hirnnerven. Daneben kam Extremitäten-lähmung vor.
Bei einem Kranken der Züricher Klinik, welchen Huber auf meine Veranlassung beschrieb, bestand liochgradigeMuskclatropbie des linken und beginnende des rechten Annes neben Schmerz und Paraesthesieen in beiden Armen. Auch sind Erscheinungen von pro­gressiver Muskelatrophie und Pseudohypertrophie der Muskeln beob-aclitet worden.
Bei einer 66jähi'igen Kranken, deren Krankengesohichte Dnintinond mittheilt, fand sich zuerst Lähmung und Atrophie der unteren Extremitäten, dann verbreitete sich almr die Lähmung nach oben und führte den Tod herbei.
Das Verhalten des Patellarsehnenreflexes gestaltet sich verschieden. In der Kegel ist der Patellarsehnenreflex gesteigert, doch kommt auch ein Fehlen desselben in solchen Fällen vor, in denen tabische Erscheinungen anderer Art vermisst werden.
Nicht selten linden sich die Erscheinungen des Morbus Base­dowii neben Zeichen cerebraler Neurosen, von welchen wir Hysterie, Epilepsie, Paralysis agitans und Geisteskrankheiten an­führen wollen. Auch' ist mehrfach Morbus Basedowii bei Tabes dorsalis beobachtet worden.
Zu den Innervationsstorungen dürften auch Veränderungen in dein Appetit zu rechnen sein, denn während manche Kranke einen unüberwindlichen Widerwillen gegen idle Speisen besitzen, stellt sich bei anderen unbesiegbare Esslust, Bulimia, ein.
Auch das Durstgefühl giebt sich nicht selten im verstärkten Maasse kund.
Nicht selten machen sich seitens des Magens und Darmes Stö­rungen bemerkbar, welche an das Bild der gastrischen und visce-ralen Krisen bei Tabes dorsalis erinnern. Die Kranken leiden Tage und Wochen lang an unstillbarem Erbrechen oder au profusen wässerigen Durchfällen, kommen in gefahrdrohender Weise von Kräften und können durch überhandnehmenden Verfall der Kräfte ihr Leben verlieren.
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672nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Basedow'acVn Krankheit.
Mitunter machen sich vasomotorische, secretorische und trophische Störungen bemerkbar.
So sind umschriebene oder ausgedehnte Hyperaemieen und Oedem der Haut beobachtet worden. Auch stellten sicli zuweilen Krytheme und Urticaria ein. Vereinzelt wurde Urticaria fae-titia beschrieben.
Mehrfach hei eine Neigung zu Blutungen auf. Die­selben traten bald als Blutungen aus der Nase, bald als Darm­blutungen, bald als Blutungen aus Lungen oder Magen auf und nah­men zuweilen durch ihre Reichlichkeit einen sehr bedrohlichen Cha­rakter an.
Bei vielen Kranken macht sieb grosse Neigung zu reich­lichen Schweissen, Hyporhidrosis, bemerkbar, welche sicli zuweilen als einseitiges Schwitzen zu erkennen giebt. Auch sind mehrfach abnorm reichlicher Thräuenfluss und zuweilen auch Salivation beobachtet worden.
Trophische Störungen sind namentlich auf der Haut gesehen worden.
Friedreich beschrieb bronzeartige Verfärbung der Haut und Drummond theilte neuerdings sogar mehrere solcher Beobach­tungen mit, ebenso Kurella und Oppenhchn. Zuweilen bildet sicli Vitiligo. v. Leiibe, Eichhorst, Jeanseline und 6'//'rt7laquo;\jvj;Y/fanden Sole-rodermie neben Morbus Basedowii, während Sollier vxJS. Baldwin Myxoedem und ./Crtwcmvw.r Akromegalie bei Basedoiv'wSiamp;x Krank­heit auftreten sahen. Auch hat man wiederhoientlich Gangraen an den unteren Extremitäten gesehen. Barnes beschrieb in einem Falle umschriebenen Haarausfall, Area Celsi.
An dem Circulationsapparat nimmt ausser den Erschei­nungen am Herzen noch das Verhalten der peripheren Arterien die Aufmerksamkeit in Anspruch. In der Seitengegend des Halses fallen gewöhnlich starkes Klopfen und Hüpfen der Carotiden auf. Bei der Palpation erscheint das Gelassrohr meist auffallend weit und schwirrend, und auch bei der Auscultation hört man fast immer ein lautes systolisches Geräusch über ihm. Da man auch an anderen grösseren Arterien eine auffällige Weite beobachtet, so liegt es nahe, an Störungen in der Innervation der Gefässvvände zu denken und die Gefässgeräusche auf irreguläre Wandschwingungen zurück­zuführen. Nicht selten empfinden die Kranken die lebhaften Caro-tispulsationen als lästiges Klopfen im Kopfe, welches unter Um­ständen als erstes Symptom vom Kranken bemerkt wird.
Auch an der Abdominalaorta und Cruralarterie fallen nicht selten starke Erweiterung und lebhafte Pnlsationen auf und über letzterer Arterie wird mitunter ein Doppclton vernommen. Selbst über kleinen Arterien, l. 15. über der Arteria brachialis, bekommt man einen systo-lisohen Ton zu hören.
ZrfiW fand in mehreren Fällen arteriellen Leberpnls, welchen er duroli eine vermehrte arterielle Fluxion, d, h. als Leberarterionjmls, erklärt, während Gerhardt Milzpnlsation beschrieb.
Führt man (bireh Reiben der Hant eine Hyiieraenüe in der Haut herbei, SO liisst sieh zuweilen an den gerotheten Stellen Capi 11 arpu 1s wahrnehmen.
Die Halsvenen findet man nicht selten auffällig stark ge­schwellt und gefüllt. Friidreich beobachtete an ihnen echten Venen-
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Symptome.
(i7;j
puls; negativer Venenpuls ist öfter gesehen worden, lieber dem Bulbus der inneren Jugularvene bekommt man oft Nonnengeräusch zu hören, das zuweilen nur während der Herzdiastole auftritt (l'riedrcich).
Hei einem Bljülirigen Areliitekten mit Morbus Ha.sedowii beobuchtete ich sehr ausgedehnte Variceu an den unteren Extremitäten, welche sich sehr bald nach Beginn der Krankheit entwickelt hatten, lieber grossen Flachen hatte sich ein riithlich anastoinosirendes Varicennetz ausgebildet, welches sich hier und da wie ein pralles Polster unter der Haut hervorwölbte. Bei einem anderen meiner Kranken bestand neben Varicenbildnng ausgedehnte Varicocele.
Das Verhalten des lladialpulses ist nicht in allen Fällen übereinstimmend. Oft stellt sieh ein sehr bemerkenswerther Gegen­satz zwischen der Kleinheit des Pulses und der Kraft und Lebhaftig­keit der Herzcontractionen heraus, während der Puls in anderen Fällen oder zu gewissen Zeiten der Krankheit auffällig voll und resistent ist.
Ich gebe hier die Pulsen rve einer 34Jährigcn Dame wieder, welche ich vor mehreren Jahren an Morbus Basedowii hehandelt habe. Der Puls ist hoch und celer und zeigt eine deutliche Kückstosselcvation, während die Elastieitiitsclevationen wenig ausgesprochen sind (vergl. Fig. '211).
Fig. 211.
I'nlscurve dor TBohten RafUahirferin bot Morbus Bnsedowli. (JSlgene Ueobaclitung.) e — KlasticitätReleviition. r — Utickstossoleviition.
Unter den Veränderungen an den Athmungs Organen sei hervorgehoben, dass sich manche Kranke durch eine rauhe und bedeckte Stimme auszeichnen, welche ihren Ursprung einem zu starken Drucke der Struma auf den Kehlkopf und die Luftröhre verdankt. Auch hat wohl der oft sehr lästige Husten, der kaum Auswurf zu Tage fördert, die gleiche Entstehung. Mitunter stellen sich Anfälle vjon Dy^pnoe ein, welche mehr nervöser Natur zu sein scheinen. Nach Bryson soll vielfach der Thorax auffällig geringe inspiratorische Erweiterungen machen.
Nicht selten werden Veränderungen am Harn bemerkt. Die Kranken leiden nicht selten au Polyurie und entleeren grosse helle und wässerige Harnmengen, die sieh durch sehr niedriges speeifisches Gewicht auszeichnen. Mitunter kommt Albuminurie vor. Bei zwei meiner Kranken entwickelte sich acute Nephritis, welche allmälig in eine chronische Nephritis überging. Clivostek beobachtete eine gesteigerte alimentäre Glycosurie, doch kommt auch Diabetes mellitus bei /tasw/Wscher Krankheit vor (Budd), Nicht selten stellen sich Menstruationsstörungen im Verlaufe der Ämv/Wschen Krankheit ein; die Menses hören vielfach ganz auf. Auch hat man Atrophie der Brüste und Genitalien be-
Giohhorst) Spoolello Fftthologlettnd Thefamp;pta. D.Anfl. in.
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(i74nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Basedow'aolXQ Krankheit. ügt;yiiij)tome.
obaohtet. Gowers sali melirfach starke Schwellung der peri-pheren Lymphdrüsen. Auch Schmerzen in den Gelenken werden erwähnt.
Die Körpertemperatur ist zuweilen erhöht und es kann die Krankheit unter fieberhaften Erscheinungen den Anfang nehmen. Die Temperatursteigernngen pflegen nicht Fehr hochgradig zu sein und ;58,f)ü C. kaum zu überschreiten. Glussinski beobachtete, dass mitunter sehr bedeutende Temperaturdifferenzen an symme­trischen Körperstelien (bis 0'7quot; C.) vorkommen. Viele Kranke werden durch subjeetives Hitzegefühl gepeinigt, welches sie veranlasst, sich beständig in der Nähe des Fensters aufzuhalten, um frische kühle Luft zu atlimen.
Was den Verlauf der Krankheit betrifft, so gilt es zu­nächst als Regel, dass der Anfang des Leidens ein allmäliger ist, während seine Dauer sicli lang hinzieht. Man kennt Beobachtungen mit mehr als SOjähriger Dauer. Fälle mit acutem Beginn kommen nur selten vor, aber noch seltener ereignet es sich, dass sie einen acuten Verlauf zeigen.
Solhrig hat eine Beobachtung hei einem Kinde hesehviehen, bei welchem (las Leiden plutzlich nach vorausgegangener geistigei' Aufregung und nach einer schlaflosen Naeht entstanden war, sich jedoeh sehen nach zwei Tagen verminderte und zehn Tage später ganz und gar verschwunden war.
Sehr gewöhnlich finden Exacerbationen und Remissionen in den Symptomen statt. Kommt es zur Heilung, so pflegt der Exoph-thalmus am spätesten rückgängig zu werden. Erwähnenswerth ist, dass mehrfach Ehe und Wochenbett eine Heilung der Krankheit herbeiführten.
Hat das Leiden längere Zeit bestanden, so entwickelt sich meist ein cachektischer Zustand und die Kranken gehen unter zunehmendem Kräfteverfalle zu Grunde. Bei anderen kommt es in Folge von Herzmuskelschwäche zu Staunngserscheinungen, so dass die Kranken unter wassersüchtigen Erscheinungen sterben. Auch kann der Tod durch Hirnblutung eintreten, oder es führen intercurrente Krankheiten das Lebensende herbei.
Mitunter giobt der Exophthalmus zu sehr schweren Verände­rungen am Augapfel Veranlassung, denn da die Augenlider die Aufgabe haben, durch ihre Bewegungen den Augapfel mit Thränen-flüssigkeit zu überspülen und von Fremdkörpern zu reinigen, so werden sich, wenn die Lider nicht mehr im Stande sind, den Ang­apfel zu überdecken, leicht Vertrocknung, Entzündung und Ver­schwörung an der Cornea und Augenhindehaut entwickeln. Dieselben können zu Perforation der Hornhaut und zu Verlust des ganzen Auges führen. Coriiwell behauptet, dass auch rein trophische (durch den Tt'igeminus vermittelte) Störungen auf der Hornhaut vorkommen.
II. Aetiologie. Bei der Entstehung des Morbus Basedowii spielt Erblichkeit eine hervorragende liolle. Dabei kann es sich um eine gleichartige Heredität handeln, wobei bei den verschiedenen Mitgliedern einer Familie immer nur Morbus Basedowii auftritt, oder letztere Krankheit wechselt mit anderen centralen Neurosen (Hysterie, Neurasthenie, Epilepsie, Psychopathieen) ab. Maude be-
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Aetiologic.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; (375
schrie!) eine Beobaelitung, in welcher in einer Familie bald Morbus Basedowii, bald Myxoedem erblieh auftrat.
Solbrig bojbaolitote Basedovfix!samp; Krankheit bei einem aohtjfthrlgen Knaben, dessen Mutter ebenfalls an Morbus Basedowii (und Geisteskrankheit) litt und auch CotMena und OesUrrekher haben Beispiele von hereditärem Morbus üasodowii beob­achtet. Eine sehr eingehende Zusammenstellung hat Dijtrine in seinem interessanten Buche über die Erblichkeit von Nervenkrankheiten gegeben.
Von der hereditären ist die familiäre Form des Morbus Basedowii zu unterscheiden, bei welcher es sieh um eine Erkran­kung von Geschwistern handelt, die aus gesunder Familie stammen. So sahen Rwnbcrg und Jungkcr zwei Schwestern an Morbus Base­dowii erkranken.
Mitunter tritt Morbus Basedowii im Verlaufe von anderen Nervenkrankheiten auf, z. B, bei Neurasthenie, Hysterie, Epi­lepsie, Psychopathieen, Paralysis agitans. Chorea, Tabes dorsalis und Syringomyelie.
Nicht selten entwickelt sich ÄWtfdfew'sche Krankheit bei Frauen, die an Störungen der Menstruation oder an Erkrankungen der Geschlechtsorgane leiden und mitunter trat sie zur Zeit der Schwangerschaft oder im Anschlüsse an ein quot;Wochen­bett auf. Man möchte unter solchen Umständen an retlectorische Beziehungen denken. In dieser Auffassung wird man um so mehr bestärkt, als man auch bei krankhafter Schwellung der Nasen-schleimhaut Morbus Basedowii beobachtet und nach Heilung des Nasenleidens wieder versehwinden gesehen hat.
In manchen Fällen scheinen Krankheiten der Schilddrüse mit dem Leiden in Zusammenhang zu stehen. So hat man es mit­unter nach lang bestandenem Kröpfe beobachtet. Reinliold sah nach Influenza eine Strumitis entstehen, der sich dann die Zeichen von /foyr/o.-f/scher Krankheit hinzugesellten.
Als unmittelbare Veranlassung gelten schwächende Ein­flüsse, psychische Erregungen und Verletzungen, nament­lich solche des Kopfes.
So hat man Morbus Basedowii nach acnten [nfcctionakrank-hciton, z. B. nacli Abdominaltyphus (Waidenburg), nach acnten Exan-themen, nach Darmblutung, in Folge von zu langer Lactation, Onanie und ttbemiässiger körperlicher Anstrengung entstellen gesehen. Auch mangelhafte Nahrung-, Darmkrankheiten, Leu-korrhoe und Albuminurio haben mitunter zu Morbus Basedowii geführt. Eine Patientin der Züricher Klinik erkrankte erst im tOsten Lebensjahre, als sie das zwölfte Wochenbett durchmachte, während ein anderer Kranker die ersten Symptome wenige Tage, nachdem er eine sehr anstrengende Bergpartie ausgeführt hatte, verspürte. In anderen Fällen sind Freude, Trauer, Schreck, Kummer oder Aehnliclies Ursache der Krankheit gewesen. So stellten sich bei einem meiner Kranken die ersten Symptome wenige Tage nach dem Verluste seiner Frau ein. Gowers berichtet, dass nach dem deutsch-französischen Kriege 1870/71 auffällig zahlreich Morbus Basedowii im Elsass beobachtet wurde.
Erfahrungsgemäss kommt der Constitution eine grosse aetio-logische Wichtigkeit zu. Zart gebaute, blonde, blauäugige Menschen, neurasthenische und hysterische Personen, Chlorotisebe und Anae-mische sieht man besonders oft an Morbus Basedowii erkranken.
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676nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baseiipw'aohe Krankheit. Aetiologle.
Einen unverkennbaren EinÜuss übt das G esc hl echt aus. denn Frauen erkranken etwa doppelt so oft als Männer. Auch für den Verlauf der .Krankheit ist das Geschlecht nicht ohne Bedeutung; meist sind die Symptome bei Männern stärker ausgesprochen, und nach v. Gmefc's Erfahrung kommen bei ihnen auch öfter als bei Frauen schwere Zerstörungen am Augapfel vor.
Auf dor Züricher Klinik behandelte ich 1884—18l.)4 unter IS.äßS innerlichen Kranken 20 au Morbus liaaedowii und unter diesen fanden sich 6 Männer und 14 Frauen.
Eine wichtige aetiologische liolle spielt das Lebensalter. Am häufigsten tritt Morbus Basedowii zwischen dem 15. bis .'iOsteu Lebensjahre auf. Handelt es sich dagegen um Männer, so gelangt er gewöhnlich erst in späterer Zeit zixr Ausbildung. Bei Kindern ist die Krankheit selten.
c. Dusch konnte nicht mehr als zehn Falle von Morbus Basedowii bei Kindern in der Litteratur auffinden, zu welchen er einen eilften eigener Beobaehtung liinzu-getiigt hat. In jüngster Zeit haben Ehrlich und Crohen Morbus Basedowii bei Kindern beschrieben. Das jüngste Kind war 21/;. Jahre alt.
Auch klimatische Einflüsse scheinen nicht ohne Ledeutung. Lehcrt beispielsweise fand die Krankheit häufiger in Breslau als in der Schweiz und in Frankreich, und Eulenburg giebt an, sie an der Ostseeküsto öfter als in Berlin gesehen zu haben. Ich selbst habe in Zürich, wenn ich noch die Beobachtungen aus meiner Privatpraxis hinzurechne, nicht wenige Fälle von ausgebildetem Morbus Base­dowii beobachtet, weit, mehr als in Königsberg, Berlin, Jena und Göttingen. Was mir während meiner Thätigkeit in der Schweiz besonders auffiel, ist das häufige Erkranken von Männern und unter ihnen wieder finden sich verhältnissmässig viele Lehrer.
In seltenen Fallen scheint Morbus Basedowii bei Thioren vorzukommen; so beschrieb KiSder eine Beobaohtnng bei einer Kuh.
III. Anatomische Veränderungen und Wesen der Krankheit. Die anatomischen Veränderungen sind nicht derart, dass sie das Wesen der Basedowquot;adken Krankheit mit Sicherheit erschlössen.
Am Herzen hat man mehrfach hypertrophische und dilatative Veränderungen gefunden. Auch Verfettung dos Herzmuskels und entzündliche Erscheinungen am Endokard sind als mehr gelegent­liche Erscheinungen beschrieben worden.
In der Schilddrüse wurden aneurysmatische Erweiterungen und abnorme Schlängelungen der Arterien, sowie varicose Erweite­rungen der Venen angetroffen. Auch sind hyperplastische Zustände sowohl des interstitiellen Bindegewebes als auch der eigentlichen Drüsensubstanz gesehen worden. Oft ist eine stark seröse Durch­feuchtung des ganzen Ürganes aufgefallen. Verkalkung und Cysten-bildung sind seltener und meist zufällige Veränderungen, welche mit dem Morbus Basedowii nicht in unmittelbaren Zusammenhang gebracht werden können.
An den Augen ist vielfach beobachtet worden, dass der Exoph-thalmus an der Leiche erheblich vermindert war. Man wird dies kaum anders als dadurch erklären können, dass eine übermässige Füllung der retrobulbären Blutgetässe und eine seröse Durchträn­kung des Orbitalfettzellgewebes nicht selten auf die Entwicklung des Exophthalmus grossen Einfluss haben, doch ist auch mit Sicher-
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Aniitoiniscliu Verämlmingen.
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heit eine Venneliriing des retrobulbären Fettzellgewebes naehge-wiesen worden. An den Augenmuskeln hat man Verfettung gefunden, welche auf die starke Spannung der Muskeln zu beziehen ist. Arterio-sclerotisehe Veriinderangen an der Arteria ophthalmica dürften mehr zufälliger Natur sein.
(ianz besondere Aufmerksamkeit hat man dem Nervensystem geschenkt, doch ist bisher kein regelmässiger Befand und nament­lich nicht ein solcher erhoben worden, welcher das Wesen der Krank­heit erklären könnte.
Veränderungen am Bttokenmark sind in einer Beobachtung von Geigel beschrieben worden. Der Centralcanal des Rückenmarkes war obliterirt und ansserdem hatte in seiner ömgebung eine quot;Wucherung von Nenroglia stattgefunden. Auch war die starke Injection der Blutgefasse des Riickeumarkes aufgefallen; es handelt sich dabei Wohl quot;line Frage um zufallige und gleichgiltigc Befunde, Das Gleiche gilt von den An­gaben von Wachner, welcher in einer Beobachtung mnltipele Degenerationsherde im Rückeumarke nachwies, welche von den Blutgefassen ausgingen nnd wohl nichts An­deres als die Folgen gestörter Bluteirculation waren.
Mit besonderem Eifer hat man auf Veränderungen im Hai ssy m|)athicus und in seinen Ganglien gefahndet. Sicher ist, dass Morbus Basedowii ohne jegliche nach­weisbare Veränderung an den genannten Theilen bestehen kann. Man darf daran um so weniger zweifeln, als darüber Untersuchungen von Autoritäten auf dem Gebiete der Nervenhistologie, beispielsweise von Ranvier, vorliegen. In anderen Fällen hat man retohliolie Fettentwicklung in dem interstitiellen Bindegewebe, Wucherung des letzteren. Stärkere Injection der Blutgefasse, Atrophie der Nervenfasern und Ganglienzellen und Ungewöhnlich reichliche Pigmontining der letzteren beschrieben, doch sind nicht alle Beobachtungen derart, dass sie unanfechtbar erscheinen und ansserdem kommt der-gleiulien auch bei anderen Zuständen als bei Morbus Basedowii vor (LMmovt),
Mendel fand in einer Beobachtung eine Atrophie des linken Corpus resti-fonue und des rechten Solitürbündels, während il/////lt;?r kleine Blutungen in der Medulla oblongata nachwies; beide Funde stellen kaum etwas Anderes als eine Zufälligkeit dar.
Müller fand in einem Falle Degeneration des Vagus.
Französische Aerzte haben auf das hänlige Vorkommen von Schwellung der trachealen und bronchialen Lymphdrüsen hingewiesen, welche den Vagus drücken und lähmen sollten.
Die inconslauten anatomischen Veräudernngen machen es erklärlich, dass das Wesen der AV^nVit/schen Krankheit unbekannt ist, und class man sich hier ausschlleäslioh auf dem unsicheren Boden von Hypotliesen bewegt. Wenn ältere Aerzte genieint haben, dass Jlorbns Basedowii keine Krankhcitsspccies sei, sondern dass es sich um ein rein zufälliges Zusammentreffen von Herzklopfen, Struma und Exoph-thalmus bei Anacmischen und (Jhlorutisclien handele, SO wird dem heute, wo ein ans-gedehntes casuistisclies Material vorliegt, kaum Jemand mehr beistimmen.
Man hat vielfach geglaubt, die Struma als den eigentlichen Ausgangspunkt des Leidens auffassen zu müssen, wobei dieselbe durch Druck auf den Halssympa-thicus die Erscheinungen am Herzen und Auge auslösen sollte. Diese Erklärung ist deshalb nicht zutreffend, weil einmal Struma im ganzen Verlaufe eines Morbus Basedowii fehlen und andererseits keinesfalls als erstes Symptom der Krankheit gelten kann.
Dagegen verschafft sich neuerdings immer mehr die Anschauung Anhänger, nach welcher die Schilddrüse gewisse toxische Substanzen ausscheiden soll, deren Einwir­kung auf das Nervensystem zu den Symptomen der Basedow'schen Krankheit führt. Demnach würde das Leiden eine Autointoxication sein und zu Myxoedem, Sclero-dermie und Ahromegalie in Beziehung stehen, an deren Entstehung die Schilddrüse gleichfalls betheiligt sein soll. Die Beziehungen zu dem Myxoedem würden gewisser-maassen gegensätzliche sein, indem das Myxoedem einer verminderten Thätigkcit, der Morbus Basedowii dagegen einer erhöhten Function der Schilddrüse, einer Hyper-thyreoidation den Ursprung verdankt.
Von manchen Seiten wird angenommen, dass es verschiedene Entstehungs-arten des Morbus Basedowii gebe.
Hack beispielweise hat die Ansicht geiiussert, dass manche Fälle von Morbus Basedowii rellectorisch durch Reizung der in dem Schwcllgewebe der Nasenschleimhaut
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078nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ßasedow'ao]xe Krank ho it. Diagnose.
verlaufendsn SyinnatlüousfaBero entstünden und auob das Auftreten von Uorbua Base-dowii liei Oenttallelden scheint auf einen refleotorisohen Ursprung hinzuweisen.
Charcot und seine Sehiiler sind geneigt, Morburaquo; Basedowii als Ausdruck einer allgemeinen Neurose aufzufassen und sie etwa der Hysterie au die Seite zustellen, so dass also manche Kormon-/^WoTc'scher Krankheit cerebralen Ursprunges waren.
Der Sitz der Krankheit ist von manchen Aerzten in den Sympathicus ver­logt worden. Aus einer Lähmung der Vasomotoren dos Sympathicus wurde eine Erweiterung der Kranzgefässo des Herzens hergeleitet, welche durch vermehrte Fluxion zum Herzmuskel, wie zuerst Friedreich ausgeführt hat, die beschleunigte Herz­bewegung erklären sollte. Eine Erweiterung der Gcfässe, welche der Glandula thyreoidoa und Orbita angohiireu, führt zu Struma und Exophthalmus. Die Erklärung wird jedoch dadurch keine abgosehlossene, dass am Auge Erscheinungen auftreten, welche nicht gut anders als auf lieizungszustände sympathischer Fasern zu beziehen sind. Es gehört dahin einmal eine krampfartige Contraction des von //. Müller entdeckten, aus glatten Muskelfasern bestehenden Mnsoulus orbitalis, welcher die Bewegung Jos oberen Augenlides hemmt und ausserdem die Entstellung von Exophthalmus begünstigen soll. Wenn manche Aerzto auch noch Erweiterung der Pupillen als ein Reizphaenomen des Sympatlücns anfgefasst haben, so ist dem entgegenzuhalten, dass dieses Symptom keinesfalls regel-mässig ist, und dass es überhaupt nicht bewiesen erscheint, dass es mit dem Leiden als solchem zusammenhängt, Aus den angedeuteten Schwierigkeiten kommt man dann heraus, wenn man für die Reizung der orbitalen sympathischen Fasern nach besonderen Ursachen sucht. Es könnton diese in dem Exophthalmus gelegen sein, wenn man an­nähme, dass die Protrnsio bulbi ursprünglich rein vasomotorischer oder paralytischer Natur ist, dass aber durch das Hervortreten des Augapfels und durch die Dehnung sympathischer Fasern rein local diejenigen Nervenbahnen peripherisch gereizt werden, welche die glatte Musculatur der Orbita versorgen.
Manche sind dor .Meinung, dass von Anfang an lleizungs- und Ijähmungs-zustände des Sympathicus neben einander bestehen. Aber Geigel, welcher diese Theorie vor Allem ausgebildet, hat, nimmt den Sitz der Erkrankung nicht, im Sympa-thiensstrange, sondern innerhalb der sympathischen Kückenmarksceutren an. Er glaubt, dass sich das im Halstheile des Rückenmarkes gelegene oeulo-pupilläre Centrum Im Zustande der Reizung befinde, während das unter ihm gelegene vasomotorische ge­lähmt sei.
Benedikt hat den Sitz der Erkrankung In die Mo du Ha oblongata verlegt, eine Annahme, die sieh heutzutage vieler Anhänger erfreut. Man hat zur Stütze für diese Annalnne darauf hingewiesen, dass im verlängerten Marke wichtige vasomotorische Cen-tren gelegen sind und dass sich bei Morbns Basedowii mitunter auch andere nncleäre Erscheinungen zeigen.
Bei Kaninchen war Filehne im Stande, durch Reizung der Corpora restiformia die Symptome von Morbus Basedowii künstlich hervorzurufen, und auch Dunlaft und Bieitjail machten späterhin dieselbe Erfahrung.
IV. Liagnose. Die Erkennung der Basedoiv'amp;düSb Krankheit ist leicht, wenn alle CardinaLsymptome vorlianden sind. Schwierigkeiten können dann anfstossen, wenn nur zwei oder gar nnr eines von ihnen bestehen, Formes frustes. Werthvolle und leicht erkennbare Zeichen erhält man am Auge, wenn GVtf^Vsches und .SVc/Atw^'sches Symptom und spontaner Puls in den Netzhautarterien nachweis­bar sind.
Diese wichtigen Symptome sind für die Differentialdiagnose auch dann entscheidend, wenn zufällig Struma und Exophthalmus nebeneinanderbestehen, letzterer in Folge von Druck durch eine gewöhnliche Struma auf den Halssympathicus und die Halsvenen entstanden. Selbst Beschleunigung der Herzbewegung kann sich in Folge von Reizung des Halssympathicus einstellen. Heachtenswerth ist. dass bei einer vulgären Struma Gefässgeransehe nicht vorkom­men, und dass auch Pupillendifferenz häufig dann aufzutreten pflegt, wenn der Halssympathicus durch eine gewöhnliche Struma ge­drückt wird.
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Prognose. Therapie.
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üeberans häufig kommen bei Anaemischeu und Chloroti-sehen Anfülle von Herzklopfen neben Struma und mitunter sogar neben leichtem Exophtbalmus vor, doch handelt es sich hier nicht um eine dauernde Beschleunigung der Herzthiitigkeit, sondern es treten gewöhnlich die Herzklopfenanfälle vorübergehend in Folge von körperlichen oder geistigen Erregungen auf, auch finden sich kleine Gefiissgeräusche über der Struma und am Auge werden Grae/e'amp;thös und Sie/lwag'aohQB Symptom vermisst.
V.nbsp; Prognose. Die Prognose ist bei Morbus Hasedowii in i5ezug auf dauernde und sichere Heilnng nicht besonders günstig. Mitunter sind die Symptome Jahre lang verschwunden, um dann plötzlich und unerwartet von Neuem aufzutreten und den Glauben an Heilung zu Schanden zu machen.
Im Allgemeinen hat man die Vorhersage bei Männern ern­ster zu stellen als bei Frauen. Es gilt dies nicht nur für das Ge-sammtleiden, sondern auch für die Localsymptome, namentlich für die Erkrankungen des Auges.
Bei Frauen wird man zur Ehe eher zu- als abrathen, weil Beobachtungen bekannt sind, in welchen sich nach der ersten Schwan­gerschaft alle Symptome verloren.
VI.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung des Morbus Hasedowii kom­men namentlich bei reflectorisch entstandenen Formen causalc In-dicationen in Betracht. Hacker, Frtinkel, Chiari, Bohne \\aamp; Museheld führten beispielsweise durch galvanocaustische Behandlung der Nasen-Schleimhaut Heilung des Morbus Basedowii herbei, während flop-mann in einem Falle nach Entfernung eines Nasenpolypen wesent­liche Besserung eintreten sah.
Bei Frauen mit Menstruationsstockungen suche man durch reizende Fussbäder (Senfbäder), Schröpfköpfe an die Oberschenkel u. Aehnl. den Monatsfluss in Ordnung zu bringen u, dgl. in.
Leider sind die reflectorischen Formen des Morbus Basedowii nicht sehr häufig und man hat dann theils eine allgemeine, theils eine locale Behandlung versucht, wobei jene auf eine üm-stimmung des gesammten Nervensystemes, diese auf eine Beseiti­gung einzelner hervorstechender Symptome gerichtet war.
Unter den Heilmitteln für die Allgemeinbehandlung stellen wir den längeren Gebrauch von .Jodeisen und die Galva­nisation des Halssympathicus obenan. Bei jener Dame, deren Pnlscurve im Vorausgehenden wiedergegeben ist, und die in einem sehr gefahrvollen Zustande in die Klinik aufgenommen wurde, brachten die beiden genannten Mittel einen überraschend schnellen und dauernden Erfolg. Man verschreibe:
Rp. Vervi jodat, naccharat. ii'O.
PulVt et siiec. JAq, q. s, nt /'. pil, JS'f. öO. I)S. Zstiinill. 1 l:
Rp: Fervi jodati sarcharut. O'l, Sacchraquo; O'ß, Mfp. lt;l. f. (f. JVr. A. ,s. ffstümll. 1 /'.
Rp. Sirup, ferri Jodnt,
Sirup, siinigt;f. an. 'iii'O, M lgt;S. 3 Mulc täffl. 1 T/iee-liiltel.
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Q80nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baserfow'aobe Krankheit,
Rp, Ferri Inctivi KhO, Kalii Jodat. B'O,
Ptllv, et succ, Liq. q. .lt;*. at /. pil. Nr. 50. 1)S. 3 Mule tilf/l. 1 jP. nach dem Essen.
Uebrigens muss man mit allen Jodpraeparaten bei Personen mit Morbus Basedowii sehr vorsichtig sein, da sehr leicht Intoxication (Jodismus) und namentlich bedenkliehe Jodcachexie eintritt.
Zur Galvanisation des Halssympathicus bediene man sich schwacher Ströme (2—8 Milliamperes), lasse die Anode ( 4- Pol) auf der Halswirbelsiiule stehen und behandle mit der Kathode (—Pol) jederseits zwei Minuten lang den Sympathicus und Vagus am Halse, indem man den — Pol zuerst hoch oben in die Fossa auriculo-maxil-laris fest eindrückt und sich dann allmälig längs der inneren Seite des Kopfnickers dem Schlüsselbeine nähert.
Auch hat man Querströme durch die Processns mastoidei ver-sncht, um die Medulla oblongata galvanisch zu treffen. Andere wandten den galvanischen Strom auf das Halsmark an, wobei die Kathode hoch oben im Nacken, die Anode zwischen den Selmlter-blättern aufgestellt wurde. Vigouroüx rühmte sich neuerdings ausge­zeichneter Erfolge durch den faradischen Strom.
Von anderen inneren Mitteln erwähnen wir Eisenpraepa-rate, China, Arsenik, Bromkalium, Belladonna, Seeale cor-nutum und Nerv in a überhaupt.
Desnos versuchte Duboisin (0*0005—O'OOl pro die subeutan) und sah danach wenigstens vorübergehend Erfolg; namentlich soll die Struma sehr vortheilhaft beeinflusst werden. Ich habe das Mittel wiederholentlich ohne den mindesten Nutzen angewendet.
Kocher und Sahli sahen Besserung des Leidens, namentlich Verlangsamung der Herzaction unter dem Gebrauche von Natrium phosphoricum (2'0—lO'O pro die) eintreten, ein Mittel, welches Trachezvski empfahl, weil dasselbe auch bei anderen Processen, deren Sitz in die Modulla oblongata verlegt wird, namentlich bei Diabetes mellitus, Nutzen bringt (?). Ich selbst sah in zwei Beobachtungen gar keinen Erfolg von diesem Mittel.
Auch können Landaufenthalt, namentlich Aufenthalt im Gebirge (Stiller) oder an der See grossen Nutzen bringen, des­gleichen Trinkcuren von Eisenwässern, bei Pastösen Trauben­oder Molkencuren und unter Umständen Kaltwassercuren.
Gerühmt werden auch Soolbäder, z. B. in Nauheim. Guwers empfiehlt Seereisen.
Einer meiner Kranken genas unter einer streng durchgeführten Milchen r.
Besonderen Werth hat man auf das diätetische Verhalten des Kranken zu legen. Meigs empfahl andauernde Bettruhe. Jedenfalls sollten Personen mit Morbus Basedowii vor jeder körper­lichen und geistigen Aufregung sorgfältig bewahrt werden. Die Nahrung soll kräftig und leicht resorbirbar sein; Alcoholica, Katt'ee, Thee und alle Erregungsmittel sind zu verbieten. Tritt Basedowquot;1 sfaü Krankheit in der Schwangerschaft oder im Wochen­bette ein, so ist die Lactation zu untersagen.
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Therapie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;681
Von der Anschauung ausgehend, dass Morbus Basedowii mit einer krankhaften Thätigkeit der Schilddrüse zusammenhängt, hat man in neuester Zeit die Schilddrüsen-Therapie empfohlen.
Von manchen Aerzten wurden gute Erfolge nach Verfütte-rung von Schilddrüse, nach der subcutanen Injection von Schilddrüsensaft und nach der Einnahme von Thyreoideal-tabletten oder -Pillen gesehen (Owen, Kocher, Voisinj. David, Owen und Mikulice geben sogar durch Verfütternng von Thy­musdrüse günstige Wirkungen bei Ä^Wöw'scher Krankheit an. Jedenfalls sollte man einen günstigen Einfluss von der Schilddrüsen­behandlung nur dann erwarten, wenn die Schilddrüse ihre Thätig­keit eingestellt oder stark herabgesetzt hat. Handelt es sich um eine Steigerung der Schilddrüsenthätigkeit, so erscheint die Darreichung von Schilddrüsenpraeparaten nicht am Platze. Und in der That hat man danach auch wiederholentlich eine Verschlimmerung der Er­scheinungen beobachtet. Unter drei Beobachtungen von mir blieben einmal die Symptome der /laquo;laquo;jw/öw'schon Krankheit unbeeinHasst, während in den beiden anderen Fällen eine sehr betrüclitlicbe Ver­schlimmerung auftrat.
Bessere Erfolge werden der operativen Behandlung des Morbus Basedowii, genauer gesagt der Schilddrüse nachgerühmt und manche Chirurgen behaupten sogar, dass der Morbus Basedowii keine innere, sondern eine chirurgische Krankheit sei. Das dürfte wohl zur Zeit noch zu weit gegangen sein und überhaupt stimmen die inneren Mediciner nicht ganz in den Enthusiasmus der Chirurgen über die operativen Erfolge ein. Man behauptet, und nicht immer ohne (xrund, dass unter den operirten Fällen ein Theil gar nicht Mor­bus Basedowii gewesen sei, sondern dass es sich um eine ganz gewöhn­liche Struma mit Druckerscheinungen und deren Folgen auf den Halssympathicus und die Herzgefässe gehandelt habe. Und ausser-dem trat eine günstige Wendung der Krankheit durchaus nicht ausnahmslos nach der Operation ein. Vielfach wurde der Exoph-tlmlmus kleiner, die Herzbewegung langsamer, aber der Tremor und das allgemeine ErgrifFensein des Centralnervensystems zeigte sich kaum verändert.
Unter den Operatlonsmethoden verdienen partielle Strumektomie und die Unterbindung einzelner Arterien der .Schilddrüse an erster Stelle ge­nannt zu werden. Ob das eine Verfahren vor dem andern einen Vorzug besitzt, ist zur Zeit, noch nicht entschieden.laquo; Zu einer totalen Strumektomie wird man sieh wohl kaum wegen der Gefahr eines operativen Alyxoedoms verstehen. Poncet in Lyon empfahl, die Schilddrüse bloaszulegen, sie in die Hautwunde zu nähen und unter einem Wund-verbände der Luft ausgesetzt liegen zu lassen, s. g. Exot hyre opexie. Auch könnte man sich der Knucleation dor Schilddrüse nach der-Methode von Socin bedienen. Das Durchziehen eines Haarseiles, die Function der Struma mit oder ohne Jodinjection und die Cauterisation werden wohl heute kaum mehr aus­geführt.
Buschan stellte (181)4) 80 Operationen bei Morbus Basedowii zusammen, worunter sich fanden:
.#9632;i2 (400/0) Heilungen, 20 (25%) Besserungen, 22 (277.) Misserfolge und 5 ( 8quot;/,,) Todesfälle.
Miknlir. und Kvch,-r betonen, dass Kranke mit Morbus liascdowii Operationen sehr schlecht vertragen, so dass man bei allen operativen Eingriffen mit besonders grosser Vorsieht vorzugchen hat.
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()H2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Aki'onii'giiIio. Aetlologle,
Unter den Loeiilsymptomen kann znniiclist Hej'zklopfen eine besondere Bcliandlmig herausfordern, Man versuche dagegen Eisbeutel auf die Herzgegend und Digitalis, doch hat man sicli gerade von letzterem Mittel nicht allzuviel zu versprechen. In einem Falle sah ich, dass die Digitalis gar keine Wirkungen entfaltete, während Strophantustinctur (8 Male täglich 10 Tropfen) die Be­schwerden erheblich milderte. Bogojowlenski sah von der Tinctnra Convalluriae majalis (8 Male tag], 20 Tropfen) guten Erfolg, während Gerhardt Natrium choleinicum (vergl. Bd. I, pag. 228) empfahl.
(legen die Struma hat man mehrfach Jodpraeparate (So1. Kalii jodati ö : 200. .'S Male tägl. 1 Essl., oder Tinctnra Jodi l-0, Aq. dest. 200, 8MaletHgl. 1 Essl.) angewendet. Auch Einreibungen mit Unguentum Kalii jodati wären zu versuchen. Ferner hat man einen galvanischen Strom quer durch die Struma geleitet oder ihr nur den — Pol eines galvanischen Stromes applicirt.
Zur Heilung des Exophthalmus empfahl v. Graefe Jodbe-pinselungen oder Jodsalbe auf das obere Augenlid: Rp. Tincf, Jodi, Tiucf. Oulhiriiinnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Rp, Uaiß, Kalii judat. ii'O.
aa, ii'Onbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;oder ./gt;*. Aeusserllfh,
MUS. Aeusse flieh.
Ist der Exophthalmus so hochgradig, dass die Inder nicht mehr im Schlafe geschlossen werden können, so säubere und befeuchte man die Oberfläche des Auges vier Male am Tage mittels warmen quot;Wassers oder lauer Milch oder verdünnten Glycerines und lege zeitweise einen Druckverband an. In sehr hochgradigen Fällen rietb v. Graefe zur Tarsoraphie.
16. Krankhafter Eiesenwuchs. Akromegalia. (hichjjacrlc r. Recklinghausen, — Osteo-Arthropathia hyptrtropMoa Marie.)
I. Aetiologle. unter Äkromegalie (laquo;xpov, das Kmle, dio Spitze) vorsteht man eine Krankheit, welche sich durch krankhaftes Wachsthnni, namentlich an Füssen, Hunden und Unterkiefer, also an den Extreinitatenenden des Körpers, änssert.
Es handelt sich dabei um ein sehr seltenes Leiden, Mark zählte 1881) fünf­zehn Kiille: seitdem sind aber etwas über 40 Beohaehtungen hinzugekommen. Friedreich beschrieb es (18()8) unter dem Namen einer Hyperostose des gesammten Skelettes, Lom-broso 08(59) machte eine Beobachtung unter der Bezeichnung allgemeine Hypertrophie oder Makrosomia bekannt, Pritsche amp; Klebs endlich gebrauchten für ihren Fall den Namen Kiesenwuchs. Der Name Äkromegalie rührt von Marie her, der 188(gt; und 188'.) die Krankheit sehr genau beschrieb, Unter deutschen Arbeiten sei namentlich auf die Aufsätze von Erb (1888) und Freund (188i)) hingewiesen.
lieber die Ursachen der Krankheit besteht völliges Dunkel. Die bisherigen Er­fahrungen lehren, dass das Leiden bei Männern häufiger auftritt, als hei Frauen. Mehrfach schien Erblichkeit zu bestellen. So zeigten in einem von Fraentsel und Virclww beschriebenen Falle Vater und Tochter Erscheinungen von Äkromegalie, und auch andere Aerztc berichten über Aehnllohes, In anderen Fällen bestand eine fami­liäre Beanlagmig; in einer Beobachtung von Friedreich und AVA waren zwei Brüder an Äkromegalie erkrankt, sonst aber keine Verwandten, und Freund berichtet von zwei Schwestern mit Äkromegalie. 1(1 einer Beobachtung von Marie war Syphilis voraus­gegangen und auch nach anderen In fect ionsk rankheit en (Pocken, Scharlach, Malaria. Gelenkrheumatismus) sah man Äkromegalie auftreten. Auch Alkobolismus und Gicht werden als Ursache für Äkromegalie angegeben. Pel beobachtete Äkromegalie nach Schreck.
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itympt^me,
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Ultnnter wurde Psj'ohopathle bei den Verwandten bemerkt, In (iinlt;;r Beobachtmig von Wn-slraeleii beispielsweise litt der Vater an Melancholie, zwei Bruder hatten sich das lieben genommen; auch soll die Tante des Kranken Akromegaüe ge­habt haben. Zuweilen trat Akromegalie im Gefolge von anderen Nervenkrank­heiten auf, so bei Hysterie, Tabes dorsalis und Morbus Basedowii (Heurot, Laneerecatxj, Die Angabe, dass sich die Krankheit nach Syringomyelie entwickele, beruht auf Ver­wechslung mit ähnlichen Zuständen. Niedere Stände waren in den bisherigen Beobachtungen bevorzugt.
II. Symptome. Der Anfang der Krankheit zeigt sich bald mit der Dubertät. bald tritt er viel spater, selbst erst am Ende des fünften Decennimns auf. Freim il Xvx, daher Unrecht, dass er alle Fälle mit der Pubertät ihren Beginn nehmen lassen willt
Die charakteristischen Veränderungen können sieh schleichend entwickeln, in anderen Fällen aber gehen ihnen mitunter zwei, drei Jahre lang Kopfschmerzen, Schmerzen in den Gliedern und Para estbesi cen voraus. Bei Frauen bleiben die Menses aus.
Das Rieseinvachsthum der Hände und Fiisse bemerken die Kranken vielfach zu­erst daran, dass sie grossere und grösscre Schuhe und Handschulie gebrauchen müssen. In einem von Minkowsl.i lieschriebenen Falle handelte es sich um einen Violinspieler, der mit seinen Tatzen nicht mehr die Saiten der Geige aus Platzmangel für die Kiesen­finger zu greifen vermochte. Nimmt auch das Gesicht an der Veränderung theil, so werden die armen Kranken so veranstaltet, dass sio ängstlichen Gemülhern einen grauen­haften Eindruck machen. Sehr bezeichnend berichtet /•'rcmul, dass sich mehrere Frauen gleichzeitig aiigsterfüllt in sein Sprechzimmer drängten, weil sich im Wartezimmer eine entsetzlich anzuschauende Riesin eingestellt hatte. Begreiflich erscheint, dass unter solchen Umständen die Kranken den allgemeinen Verkehr meiden, sieh gern von der Gesellschaft zurückziehen und menschensehen, grillenfängerisch und hypochondrisch werden.
Der krankhafte Riesenwuchs beginnt bald zuerst an den Händen, bald an den Füssen, bald an beiden Orten zugleich. Zuweilen nimmt zuerst ein Finger oder eine Zehe an der Veränderung theil, in anderen Fällen machen sich die Veränderungen an mehreren oder an allen Abschnitten gleichzeitig bemerkbar.
An den Händen fallt zunächst die Länge und namentlich die Dicke der Finger auf (vergl. Fig. 211). Die Finger erreichen wurstfdrmige Dicke und lassen sich kaum antreffender denn als Tatzen bezeichnen. Die Nägtl auf ihnen erscheinen eigenthümlich gekrümmt, mitunter freilich auch ungewöhnlich abgeplattet, sie sind stark gerieft und nicht selten auffällig brüchig. Auch die Gegend der Handgelenke, sowie die Unterarme, letztere namentlich nahe den unteren Epiphysen sind krankhaft verbreitert und verdickt. Man kann sich leicht davon überzeugen, dass die geschilderten Formänderungen vor­nehmlich Folgen eines krankhaften Dickenwachsthums der Knochen sind. Die Weich-theile — Haut und Muskeln — bleiben nnhetheiligt, höchstens, dass die Haut mitunter eine leichte Derbheit und Pigmentation zeigt, an den Muskeln aber ist mohrfach ge­radezu Abmagerung aufgefallen.
Auch die Füsse bieten eine auffällige Form dar, ganz analog derjenigen der Hände. Sind die Unterschenkel betroffen und tritt hier gar noch Verhärtung, Ver-dicknng und Pigmentation der Baut hinzu, so gewinnen die [Interextremitäten das Aussehen von Elephantenbeinen, wie dies Fig. ^12 sehr gut wiedergiebt.
Nicht selten betheiligen sieh auch die Knieseheiben an dem Verdicknngsprocesse, so dass hier starke VorsprüHge unter der Haut entstehen.
Die Oberschenkel bieten gleich den Oberarmen viel .seltener Erscheinungen von Hyperostose dar.
Zu den typischen Symptomen gehören noch Veränderungen am Scluidel. Wenn nun auch hier alle Maasse oft sehr bedeutend an Umfang zunehmen, so macht sich doch zunächst ganz besonders eine Hyperostose des Unterkiefers bemerkbar, der so stark nach vorn vorspringt. dass sich die Zahnreihen nicht mehr decken. Die Zähne selbst nehmen in der Regel nicht theil, doch berichtet /#9632;'arge, dass sein Kranker sehr grosse Zähne besass. Die ganze Form des Gesiebtes gestaltet sich zu einer mehr liings-ovalen um. Wesentlich gesteigert wird die Veninstaltnng im Gesichte durch die Bethei­ligung der Weichtheile. Die Unterlippe tindet man abnorm gewulstet und nach aussen und unten umgestülpt. Die Nase erscheint Unförmlich vergrössert; ihre Oeffnnngen sind auffällig weit. Dabei erscheint die Stirjie niedrig; die Supraorbitalränder prominiren und die Lidknorpel sind verdickt (vergl. Fig. 218), Ebenso bieten die Ohren eine ent­stellende Verdickung und Vergrösscrung dar; in einer Beobachtung von Farge zeigten sich die Obren nach oben zugespitzt, so dass der Autor das Aussehen seines Kranken mit demjenigen eines Silens auf A'iihvin'nvhcn Bildern vergleicht.
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Akl'O moKiilie-
Mitunter falK'ii finoh noch an iindoi'i-n Kiuichen unt'Orniliohc Vorilickungen agt;it', so an den Sell 1 iissclbeinen , an dem Bnist bein , an Hippen u nd Schulterblatt.
Bemerkenswei'th ist noeh die eigentliiimliche Aendemng in der Körper­hai timfr. Es bildet sieh nämlich atlmtlllg eine Kyphose in der oberen Brustwirhelsäule
Akromegallo bei einem iOJähvIgen Mumie. Naoli Brb.
aus, der Kopf sitzt zwischen den Schultern und sinkt nach vorn über, und das Kinn stützt sich gegen die Brusttiiiehc. Selbstverständlich wird dadurch die Entstellung der Kranken bedeutend vermeint.
Auch an den Eingeweid en kann ein krankhafter Ifiesenwuchs angetroffen werden. So fallt nicht selten der Kehlkopf durch ungewidinlieh grosso Dimensionen
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Symptoms.
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auf; dabei nimmt die Stimme eine RewultiKc Tiefe an. Die Zunge ist meist ver­dickt, auch schwer beweglich und es leidet darunter der freie Fluss der Sprache. Am Herzen können sich Dilatationen und Hypertrophie bemerkbar machen, und Kleh zeigte, dass auch die peripheren Gofässe am Riescnwuchse theilnehmen kiinnen. Mehrfach sind Varicen und Haemorrhoiden erwähnt worden. Erb hob hervor, dass mau über dem Mannbrium sterni einer Dämpfung begegnet, welche er auf eine Persist enz der Thymusdrüse bezieht, doch ist dieses Symptom kein regelmässiges.
Sehr häutig ist auf Atrophie der Schilddrüse hingewiesen worden, oder die Schilddrüse zeigte sich krankhaft verämlert, aber auch hierbei handelt es sich um kein regelmässiges Symptom.
In der Hegel treten allmälig Veränderungen im psychischen Verbalten auf. Die Kranken werden menschenscheu, iipathisch und nicht selten gedächtnissschwach, fast blödsinnig. Oft klagen sie über Kopfschmerzen, Gehörs-, Geruchs- und namentlich über Geaichtsstörungen. Jiald bestand Gesichtsl'eldeinschräukung, bald Amblyopie, bald kam es zu — meist bitemporaler — Hemianopsie oder es bestand auf einem Auge
Plg. 218.
Oesichisttttsdruck bei ÄkromQgaUo* Nach Marte
Amaurose und auf dem anderen linkseitige temporale Hemianopsie (Pesehing). Duller beobachtete linkseitige homonyme Hemianopsie. Bei ophthalmoskopischer Untersuchung liat man Neuritis optica undAtroplna nervloptloi gefunden und dieselbe davon hergeleitet, dass die fast rcgelniässig vergrösserte Hypophysis cerebri auf den Options einen Druck ausübt. Mitunter fiel am Auge leichter Exophthalmus auf. Auch bat man Myosis, Pupillenungleichhcit und bei Hemianopsie halbseitige retlectorische rupillenstarre beschrieben.
Manche Kranke klagen über lästige Paraesthesieen. Oft zeigen sich die Kranken gegen K älteein wi rknng auffallend empfindlich und leiden an Vertodtung in den Fingern. Auch koiumen mitunter Gelenkschmerzen vor. Die Muskeln ermüden mitunter sehr leicht. Die Patcllarsehnenreflexe waren mitunter ver­mindert oder selbst geschwunden.
Die Hautsenslbilitat findet man fast immer unverändert; ebenso die elek­trische Erregbarkeit der Nerven und Muskeln.
Manche klagen über krankhaft gesteigerte Esslust, Polyphagie; auch Poly-dipsie ist beolmchtet worden, ebenso Polyurie.
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(3g6nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Akronu'galio. Anatoniisuhe Veräiuleiungoii.
Bervorzubeben sind noch die Ersoheinnngen in der gesohleohtliolien
Spliiiro. So winde tViilier bereits erwähnt, duss hei Fnuien mit dem Beginne des Leidens die Menses ant'hören. Hei Mannein nimmt die Liliido sexnalis ab nnd bildet sieh Impotenz ans. Dabei sei bemerkt, dass an den änsseren Geselileelitstheilen mehr­fach Theilnabme an dem lliesonwuclise beobachtet worden ist, z. 15. grosser Penis, starke Entwicklung der Clitoris und Nymphen, weite Vagina.
Als Complieation beschrieb/gt;™wrabes dorsali s; der .Mann der Patientin war syphilitisch und hatte seine Ehefrau angesteckt. Erb beobachtete bei seinem Kranken Zeichen chronischer Nephritis. Mehrfach ist Albnminnrie beschrieben worden, ßoiicluiru fand Peplonurie. Ks kommt leicht zu alimentärer Glyco-surie, und Diabetes mellitns wurde wiederholentlich bei Akromegalie gefunden. Adlfr beschrieb allgemeine Ly mph drü sen seh welln ng.
Der Verlauf der Krankheit gestaltet sieh sehr verschieden schnell; bald haben sieh binnen wenigen Monaten die Veränderungen in erschreckender Weise aus­gebildet, bald gehört dazu eine längere Zeit. Allinälig bleibt das Leiden stabil oder nimmt doch nur einen sehr langsamen Fortschritt, l-ar^e sah beträchtliche Verschlimmerung nach einer Verletzung eintreten.
Die Daner der Akromegalie kann sich über länger als zwanzig Jahre er­strecken. Der Tod erfolgt durch intereurrento Leiden, oder die Muskelkraft nimmt mehr und mehr ab, die Kranken bedienen sich anfänglich noch der Krücken, werden dann aber dauernd an das Krankenlager gefesselt nnd gellen schliesslich marastisch zuOrnnde.
lit. Anatomische Veränderungen und Wesen der Krankheit. Ks liegen bis jetzt nur wenige Seetionsbcrichte vor Brigidi, Iletirot, h'lehs, Virchoxv, Broca, Balance iSr3 Hadiicn, Marie amp;* Marinesco, Arnoldtx, A.), unter welchen diejenigen von Klebs, Virchow, Marie amp;* Marincsro und Arnold die eingehendsten nnd interessantesten sind.
Käst regelmässlg, nach Tawchümt unter 22 Füllen 19 Male, beobachtete man eine V ergrössern ng der Hypophysis eerebri. Es kam dadurch mehrfach zu Druck und Abplattung der Sehnerven und zur Compression der Sinus cavernosi. Dabei hatte sieh die vergrosserte Drüse eine umfangreiche Nische in den Türkensattel gegraben und Atrophie des Olivns zu Stande gebracht. Indess rauss man festhalten, dass es Fälle von Akromegalie giebt, In welchen eine Vcrgriisserung der Hypophysis fehlt, wie auch andererseits VergriJsscrungen der Hypophysis ohne Akromegalie vorkommen,
Die Thymusdrüse ist in vielen Fallen vorhanden nnd nicht zurückgebildet.
Veränderungen an der Thyreoidea (Atrophie, Struma) sind häufig, aber nicht regelmiissig.
Die Knochen fallen besonders durch krankhafte Plumpheit nnd Dicke auf. Virchow fand zahlreiche Osteophyten an ihnen, während sich die Gelenkllächen als unversehrt zeigten. Broca freilich beobachtete in einem von Marie beschriebenen Falle Exostosen an den Oelenktiiichen. Er fand namentlich die spongiüscn Knochen hyper­trophisch, mit Zunahme der Porosität nnd Vcrgriisserung der üefässlücher. Auch einzelne Wirbelkiirper hatten sich an dem krankhaften liiesenwachsthume betheiligt.
Klebs beschrieb Vergrössernng des Herzeus, Erweiterung der Blnt-gefässe und Vergrössernng von Milz, Nieren und Leber. Die mikroskopischen Untersuchungen von Afarie amp; Marinesco und ^f/v/cW ergaben, dass überall eine Wuche­rung von Bindegewebe nachweisbar ist; so In der Haut, in den Gefässwänden, Nerven­scheiden, im Sympathicus und Bttckenmark, auf der Schleimhaut des Mundes, Rachens und Kehlkopfes, in Nieren, Leber, Milz und Lymphdrüsen. In der Schilddrüse und Hypophysis fand man Vermehrung der Follikcl, daneben aber auch Vermehrung des Bindegewebes. Anwld beschrieb in den meisten Organen die feineren Gefässe als hyalin entartet.
lieber das Wesen der Krankheit bestehen einige wenige zweifelhafte Hypo­thesen. Klebs ging von der Persistenz der Thymusdrüse aus nnd meint, dass von hier Zellen mit angioblastischen Eigenschaften in den allgemeinen Kreislauf gerietheu, worauf sie da, wo sie festsitzen blieben, Gefässnenbildung und dadurch wieder ver­mehrtes Wacbsthum anregten. Dagegen lässt sich einwenden, dass Beobachtungen vor­handen sind, in welchen die Thymusdrüse geschwunden war.
Andere bringen das Leiden mit der Vergrössernng der Hypophysis eerebri in Zusammenhang, doch weiss man über die Functioncu dieses Gebildes noch garnichts nnd ansserdem handelt es sieh auch hierbei um keinen regelmässigen Befund.
Man hat auch auf die häutigen Veränderungen in der Schilddrüse hingewiesen und an Beziehungen zwischen Akromegalie, Morbus Basedowii nnd Myxoedein gedacht. Danach sol te es sich um eine von der Schilddrüse ausgehende Intoxication handeln nnd die Hypertrophie der Hypophysis nur eine vicariirende sein, zumal man
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Diagnose! Prognose! Therapie,
087
auch bei Thieron nach Exstirpation der Sehikldriisc Hypophysisliyperplasic heobachtet hat (Nouwerh amp; Stitda .
Freund wollte das Leiden mit Veränderungen in den Geschlechts-Ol'ganen zur Zeit der Pubertät in Zusammenhang bringen, aber wir hoben bereits früher hervor, dass die Erscheinungen meist viel später beginnen.
v. Recklinghausen hält die Akromegalio für eine Trophoneurose, an deren Zustandekommen vielleicht gerade die peripheral Nerven besonders betheiligt sind.
IV.nbsp; nbsp;Diagnose. Akromegalio ist ausserordentlich leicht zu erkennen, und man muss sich bei der Diagnose namentlich an den Eiesenwnchs der Hände und FÜSSO, an die Ver­änderungen im Gesichte und an der Zunge und an die auffällige Körperhaltung erinnern.
Von Elephantiasis unterscheidet sich Akromegalie dadurch, dass bei ersterer die Verdieknng der ergriffenen Körperthcile von einer Jlassenzunahme der Haut alihängt, während die Knochen unbetheiligt erscheinen.
Gleiches gilt auch für die Diil'erentialdiagnose mit Myxoodem.
Bei der von Vircliov) beschriebenen Leontiasis ossea bestehen hauptsächlich knollige Auftreibungen gerade der ScMdelknoohen, weniger der Gcsicht.-kuochen und die Kxtrcmitäten bleiben verschont.
Bei der Osteitis deformans von Paget erscheinen zwar die Extremitäten­knochen vergrössert, aber sie sind gleichzeitig schmerzhaft und verkrümmt. Dabei ver-misst man den Kiesenwuchs an Händen und Fassen.
Leicht ist die Unterscheidung von Arthritis deformans, da es sich hierbei um eine Veränderung an den (Jelenken handelt, während die Gelenke gerade bei Akromegalie frei bleiben.
Der normale Riesenwuchs unterscheidet sich von dein krankhaften, also von der Akromegalie, dadurch, dass er in früher Jugend beginnt, alle Korpertheile in pro-portlonlrter Weise betrifft, mit dem zwanzigsten Lebensjahre beendet zu sein pflegt und ohne nervöse Störungen verläuft.
Als Osteo-A rthropathia hy pertrophica hat Marie (18'J1) eine Erkrankung beschrieben, welche bisher mit der Akromegalie verwechselt wurde. Marie behauptet sogar, dass die Mehrzahl der bisher als Akromegalie beschriebenen Beobachtungen zur Osteo-Artbropathla bypertrophioa gehörten. Da Mari,- dieses Leiden inoist hei Krankheiten der Atlnnungsorgaiic auftreten sah, nannte er es Osteo-Arthropathie pneumique. Aussei' bei Krankheiten der Kespirationsorgaue (Bronchitis, Brouchioctasic, Lnngenbrand, Lungen-schwihdsncht, Lungenkrebs, Empyem u. s. f.) hat mau es bei Cyanosis congenita und nach .Syphilis, Neuritis und Pyelo-Nephritis (MoUard amp; Marfan) beobachtet. Ob sich nun wirklich ein durchgreifender Unterschied zwischen Osteo-Arthropathia hypertrophica und Akromegalie durchführen lässt, erscheint zur Zeit nicht sicher erwiesen. Als Unterscheidungs­merkmale giebt mau folgende au: Die Osteo-Arthiopathia hypertrophica hat mit einer Vergrössenmg der Hypophysis cerebri nichts zu thun und es wurden daher bisher nervöse Störungen, namentlich Sehstörungen und Kopfschmerzen, vermisst. Desgleichen bleiben Veränderungen im Gesichte aus, höchstens kommen leichte Verdickungen am Oberkiefer vor. Eine Vorbildung der Wirbelsäule findet bei der Osteo-Arthropathie entweder überhaupt nicht statt, oder es entwickelt sich eine Seoliose oder eine Kyphose, diese aber im unteren Brust- und im Leiidentheile. Die Kegeln bestehen unverändert fort. Die Kinger erscheinen bei der Ostoo-Arthropathio verlängert und namentlich sind die Nagelglieder knollig auf­getrieben (sog. Tronimelschlägelllnger, vergl.Bd.I, pag. 115, Fig. 4;quot;) und pag. 387, Kig. 108). Die Nägel endlich sind hakenförmig gekrümmt, plump, rissig und brechen leicht ab.
Mitunter beobachtet man bei Syr ingom y elie und Neuritis partielle Akro­megalie oder Pseudoakromegalle. Es wachsen dabei nur einzelne Finger oder Zehen riesenhaft an, sonstige .Störungen der Akromegalie fehlen (vcrgl. Bd.lH, pag. (UD. Fig.201.)
Auch kann partieller Kiesenwuchs angeboren sein und führt Je nachdem den Namen Makrod aety lie oder Makropodie.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Wenn auch Akromegalie lange Zeit (über l!0 Jahre) ohne Lebens­gefahr bestellen kann, so haben die Kranken doch unter der Entstellung, zunehmeiider Schwäche, unter Schmerz und abnehmender Geisteskraft genug zu leiden und ist in diesem Sinne die Vorhersage eine schlechte.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung der Akromegalie ist vollkomincn machtlos. Man hat in jüngster Zeit die Schilddrüsen thera pie versucht, aber allerhöchstcns erreichte man eine leichte Besserung, die vielleicht mehr suggestiver Natur war. Ransnue wandte ohne Nutzen Tabletten von Hypo phy sisex trac t an. In einem von Colon amp; Paul beschriebenen Falle wurde durch Trepanation des Schädel s der lästige Kopfschmerz beseitigt. Sonst hat mau gegen den Kopfschmerz Sali cy Iprllparat e, Antipyrin, Antitebrin u. Aehnl. verordnet und vonNcrvinis (Arsenik, Seeale cornutum u. s. f.) Gebrauch gemacht,
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CAPITEL VI.
Krankheiten der Muskeln.
1. Myopathische progressive Muskelatrophie. Atrophia musculorum
progressiva myopathica.
(Üystropliia muscularis progressiva. Erb.)
Die myopathische Form der progressiven Muskelatrophie bietet mit der spinalen progressiven Muskelatrophie grosso Aehnlichkcit. Daher kein Wunder, class man beide Krankheiten lange Zeit für identisch gehalten und erst in der neueren Zeit angefangen hat. eine strenge Unterscheidung durchzuführen. Freilich sind die dia­gnostischen Schwierigkeiten vielfach so bedeiitende, dass auch heute eine einigermaassen sichei^o Lösung der Frage, oh eine bestehende progressive Muskelatrophie einer chronisehen Poliomyelitis anterior oder einer primären Muskelerkrankung ihren Ursprung verdankt, nicht immer möglich ist. Im Allgemeinen kommen hei der Difterential-diagnose folgende Punkte in Betracht:
Bei der myopathischen progressiven Muskelatrophie spielt die Erblichkeit eine weit grössere Rolle als bei der spinalen Form.
Dazu kommt, dass anders als hei der spinalen progressiven Muskelatrophie die Krankheit meist in der Kindheit oder im nächsten Anschlüsse an die Pubertät den Anfang nimmt.
Der Beginn der Muskelatrophie ist bei der myopathischen Form ein anderer als bei der spinalen, denn während bei letzterer am frühesten die Interossei und die Muskeln des Daumen- und Kleinfingerballens schwinden, kommen bei der myopathischen Muskel­atrophie je nach dem bestehenden Typus die Unterschenkel- oder die Schultergürtel- oder die Grcsichtsmuskeln zuerst an die Reihe.
Fibrilläre Muskelzuckungen, welche bei der spinalen Muskelatrophie fast zur Regel gehören, pflegen bei der myopathischen nur ausnahmsweise angedeutet zu sein.
Die elektrische Erregbarkeit der atrophirenden Muskeln lässt. wenn spinale Ursachen im Spiele sind, Entartnngsreaetion erkennen, während man Dergleichen mit Ausnahme einzelner weniger, noch nicht genügend aufgeklärter Beobachtungen bei der myopathi­schen Muskelatrophie vermisst.
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Slyopatliiseho progressive Mttskelatfopbio,
(589
Bei den myopathischen progressiven Muskelatrophieen gebt vielfach, nach manchen Autoren immer, neben der Atrophie eine Hyper­trophie der Muskelfasern einher. Erb ist der Ansicht, dass die Hypertrophie der Muskelfasern den Anfang der Muskelverändernngen bildet, und dass erst später daraus eine Atrophie hervorgeht. Daneben kommt es zu einer interstitiellen Bindegewebswucherung und oft auch zu einer reichlichen Bildung von Fettgewebe in letzterem, so dass die Zahl der atrophischen Muskeln nicht an Volumen ver­mindert, sondern umfangreicher erscheint, Pseudohypcrtrophie der Muskeln; bei der spinalen progressiven Muskelatrophie wird der­artiges vermisst.
Die Angabe, iluss bei der spinalen progressiven Mnskelatropbie eine lebhafte Kernvormehrung auch in den Anfängen der Krankheit in den Vordergrund tritt, während hypertrophische Muskelfasern nicht vorkommen) ist namentlich durch Beob­achtungen von Hittig hinfällig geworden.
Damit steht in Uobereinstimmung, dass sich die (Konsistenz der Muskeln bei der myopathischen Atrophie vermehrt, derb, knollig oder bei starker Fettwucherung lappig weich, wie Fett­klumpen anfühlt, während die atrophischen Muskeln bei der spinalen progressiven Muskelatrophie schlaft', weich und welk erscheinen.
Wichtig kann für eine Differentialdiagnose die verschiedene Art des Fortschreitens der Lähmungen werden, Bei der spinalen progressiven Muskelatrophie dehnt sich der Schwund der Ganglienzellen von den Vorderhörnern des Rückenmarkes häufig auf die Ganglienzellen der bulbären Nervenkerne aus, so dass sich zu den Erscheinungen einer progressiven Muskelatrophie noch solche einer progressiven Bulbärparalyse hinzugesellen; ein solches Vorkommniss aber findet bei der myopathischen Muskelatrophie kaum statt, wenn auch bei einzelnen Formen Veränderungen in den Gesichts- und Kaumuskeln und Umfangszunahme der Zunge vorkommen.
Mit Recht hat man in jüngster Zeit darauf hingewiesen, dass die spinale und myopathischeForm der Muskelatrophie die innigsten Be-zielmngen dadurch zu einander unterhalten, dass motorisch-trophische Ganglienzellen in den Vorderhörnern des Rückenmarkes, motorischer Nerv und Muskelfasern ein zusammengehöriges Ganze, sogenanntes Neuron darstellen. Diese Beziehungen gestalten sich noch um so fester, als es auch progressive Muskelatrophieen giebt, welche auf einer Erkrankung peripherer Nerven beruhen, — neurale progressive Muskelatrophie. Man könnte die in Rede stehenden Beziehungen auch so ausdrücken, dass der Sitz der progressiven Muskelatrophieen an sehr verschiedenen Punkten der spinal-peripheren Neurone ge­legen sein kann.
I''.ib vertritt die Anschauung, dass auch die myopathischen Formen der pro­gressiven Muskelatrophie von einer Erkrankung der motorischtrophischen (ianglien-zellen in den Vorderhiirnern des Rückenmarkea abhängig seien, doch handelt es sieb dabei mir um functionelle Störungen, welche eines anatomischen Nachweises nicht fähig seien. Diese Ansicht, welche viel Verlockendes für sich zu haben scheint, liisst aber doch einige nicht zu unterschätzende Einwendungen zu. Besonders muss betont werden, dass der Anfang der Muskelatrophieen bei der spinalen und myopatliisehcn Form verschieden ist. Da nicht selten bei der myopathischen progressiven Muskalatrophic einzelne Muskeln, z, B. besonders häufig der Mnsoulus pectoralis major, ganz oder theil-weisö fehlen, so liegt die Annahme nahe, dass die myopathisehe Muskelatrophie eine Folge angeborener Entwicklungsstörungen im Muskelsystem sei.
Gichhorst, Specielle Pathologie und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 44
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tJQOnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I'seudohypertrophie der Muskeln. Aetiologie.
Die myopathische progressive Muskelatrophie stellt sich keines­wegs imter einem immer wiederkehrenden, einheitlichen klinischen Bilde dar. Im Gegentheil! kommen sehr verschiedene Typen vor, deren Zahl von den verschiedenen Autoren sehr verschieden angegeben wird. Am weitesten sind darin Dejerine amp; Landousy gegangen, doch liegt hier die Gefahr vor, sich zu zersplittern und. auf Nebensächliches, fast Zufälliges einen ungebührlich grossen Werth zu legen. Jedenfalls sind diese Typen unter sich auf's Innigste verwandt. Beispielsweise behandelte ich auf der Züricher Klinik zwei Brüder, von denen der eine an einer Pseudohypertrophie der Muskeln, der andere dagegen an der Ä-Z/schen juvenilen Muskel­atrophie litt. Auch gehen die verschiedenen Typen vielfach in einander über und führen zur Bildung von Mischtypen; durch­greifende anatomische und klinische Unterschiede bestehen nicht. Wir werden uns im Folgenden mit der Aufstellung von drei Typen begnügen, welche wir laquo;y als Pseudohypertrophie der Muskeln, b) als juvenile progressive Muskelatrophie \uid c) als in­fantile progressive Muskelatrophie benennen wollen.
a) Pseudohypertrophie der Muskeln. Pseudohypertrophia musculorum.
(Atrophia musouloTum Hpomatosa — Seydel. Lipoinatosix musculorwn
luxurians proyressiva — Heller. Myopaohynsis Hpomatosa — Uhde,
Lipomaf'öse Munkdliypertrophie.)
I. Aetiologie. Pseudohypertrophie der Muskeln gehört zu den selteneren Krankheiten. Sie entwickelt sich in der Regel bei Kindern. Bald fielen die Kinder bereits unmittelbar nach der Geburt durch Muskel- und Gliedermissstaltung auf (seltener Fall), bald kamen diese Voränderungen im zweiten Lebensjahre oder in späteren Jahren zur allmäligen Entwicklung. Die meisten Fälle nahmen vor dem löten Lebensjahre den Anfang, so dass es zu den Aus­nahmen gehört, wenn sich das!iciden erst bei Erwachsenen einstellt.
Das männliche Geschlecht wird am häufigsten betroffen. Heller freilich machte eine Beobachtung, in welcher in einer Familie nur die Mädchen erkrankt waren. Seydel^ welchem man sehr gute und gründliche Arbeiten über die Krankheit verdankt, fand unter 125 Fällen 103 (82'4laquo;/o) Knaben und 22 (17-6o'0) Mäd­chen und Frauen.
Von Einigen, z. B. von Friedrtich, wird angegeben, dass sich beim #9632;weiblichen Geschlechte die Erscheinungen später als beim männlichen zu entwickeln pflegen.
Den grössten aetiologischen Einfluss hat die Erblichkeit. Meist hatten mütterlicherseits bereits Verwandte an dem Uebel ge­litten; die Mutter selbst .blieb in der Kegel frei, aber ihre Nach­kommen erkrankten. In zwei Fällen beobachtete ich Vererbung von Seiten des Vaters. Dass letzteres selten vorkommt, ist darin be­gründet, dass die von der Krankheit befallenen männlichen Nach­kommen bereits fortgestorben oder leistungsunfähig geworden sind, wenn sie das heiratsfähige Alter erreicht haben. Meine Beobach­tungen betreffen polnische jüdische Familien. Es sind hier Ehen in jungen Jahren nichts Ungewöhnliches; auch soll nicht immer körper­liche Schönheit bei dem Schliessen des Ehebundes den Ausschlag
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Symptome.
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geben. Dabei mag gleichzeitig erwähnt werden, dass in 12 Fällen eigener Beobachtung 4 jüdischer Herkunft waren.
Seydel betont, dass bei der hereditären Pseudohypertrophie der Muskeln unge­wöhnlich reicher Kindersegen in den Familien nicht selten ist.
Den erblichen Fällen steht die familiäre Form der Pseudo­hypertrophie der Muskeln sehr nahe. Bei ihr sind Geschwister erkrankt, bei deren Vorfahren die Krankheit unbekannt war.
Mitunter sah man das Leiden nach Infectionskrank-heiten entstehen, so nach Variola, Masern, Scharlach und Diph­therie. Ich selbst beobachtete es zwei Male im Anschlüsse an Ab­dominal tyjihus.
In einer Beobachtung von mir handelte es sich um einen Jungen, der von seinem Stiefvater zum Säufer erzogen war. Er war dem Alkoholismus so sehr ergeben, dass er auf der Klinik den Alkohol aus den Spirituslampen heimlich austrank.
Von Einigen wurde die Krankheit auf Scrophulose (Lymph-drüsentuberculose) zurückgeführt.
In vereinzelten Fällen schien eine Verletzung (Fall) mit der Entstehung des Leidens zusammenzuhängen.
Auch hat man Erkältung und Durchnässung als Krank­heitsursachen aufgeführt. Vielleicht, dass man die Krankheit bei ärmeren Leuten häufiger beobachtet, deren Kinder gewöhnlich einer sorgfältigen körperlichen Pflege entbehren.
Mehrfach bestanden noch andere nervöse Störungen, bei­spielsweise Schädelasymmetrie, Idiotismus, Hydrocephalus und Epi­lepsie.
II. Symptome, Das Hauptsymptom einer Pseudohypertrophie der Muskeln äussert sieh in Umfangszunahme einzelner Muskel-gruppen bei abnehmender Kraft und Leistungsfähigkeit derselben und Atrophie und Schwäche in anderen Muskeln.
Ist das Leiden angeboren, so fiel zuweilen unmittelbar nach der Geburt die durch die Volumenszunahme der Muskeln bedingte Missstaltung auf. Unter anderen Umständen dagegen kommt es zur allmäligen Entwicklung derselben. Meist klagen die Kranken zuerst über leichtes Ermüdungsgefühl heim Gehen, über Unsicherheit, Un­beholfenheit und grosse Neigung zum Fallen. Es gesellen sich wohl auch wegen Ueberanstrengung der Muskeln ziehende Schmerzen hinzu, was einige Aerzte verleitet hat, das Leiden mit neural­gischen Beschwerden und Paraesthesieen anfangen zu lassen. Kam die Krankheit bereits bei Kindern zur Entwicklung, welche noch nicht gehen konnten, so erlernten dieselben das Gehen sehr spät (im 4. und 5ten Lebensjahre) und der Gang behielt allezeit etwas Unbeholfenes und stark Unsicheres.
Allmälig tritt die Volumenszunahme der Muskeln mehr und mehr in den Vordergrund. Am frühesten und hochgradigsten macht sicii dieselbe an den Wadenmuskeln bemerkbar, demnächst an den Streckern der Oberschenkel und an den Muskeln des Ge-sässes, kommt dann aber auch an anderen Muskelgruppcn vor. Oft sind die Muskeln der unteren Extremitäten pseudohypertrophirt, während diejenigen des Rückens und auch diejenigen der oberen Extremitäten hochgradig atrophisch sind. Es entstehen dadurch sehr
44*
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I'sen(1 oliyjiertrophio dor SInskc 1 n.
auffällige quot;Widersprüche im Körperwnelise: die Waden diek, wie die eines gewiegten Athleten, der Oberkörper sehmiielitig und dünn (vergl. Fig. 214). in selteneren Fällen dehnt sich die Pseudohyper-trophie über die gesatnmte Körpermuseulatur aus. Selbst an den Muskeln des Gesichtes hat man sie beobachtet, wodurch der Ge-sichtsausdrnck stupid und blöd wird, ebenso an den Kaumuskeln. Auch an der Zunge ist Hypertrophie gefunden worden, und als Folge davon wurden Schling- und Sprechbeschwerden beschrieben.
Je mehr das Volumen der Muskeln zu-
Fig. 814.
genommen hat, um so stärker pflegen die
Functionsstörungen der veränderten Muskeln ausgesprochen zu sein. Dieselben machen sich namentlich beim Gehen und Stehen bemerkbar. Beim (liehen heben die Krauken Fasse und Eeine ungewöhnlich hoch, weil der Fuss mit den Zehen nach vorn über­sinkt und beim gewöhnlichen Gehen leicht Anstossen und Hinfallen eintreten würden. Der Gang bekommt etwas Wackelndes und Watschelndes, wobei Becken und Rumpf bei jedem Schritte stark hin- und hergedreht werden. Atrophie der Rückenmuskeln be­dingt meist starke Lordose im Lendenab­schnitte der AVirbelsäule, während im Brnst-tbeilo ausgesprochene Kyphose zu bestellen pflegt. Schwäche in den Gesäss- und Rücken­muskeln hat zur Folge, dass das Nieder­setzen und Aufrichten ungemein erschwert sind. Beim Niedersetzen lassen sich die Kranken wie eine todte und willenlose Masse einfach niederfallen, während sie beim Auf richten ihre Hände und Arme zu Hilfe neh­men müssen. Hat man sie auf den Erdboden gesetzt, so klimmen sie beim Geheissc des Aufstehons gewissermaassen an ihrem eigenen Körper in die Höhe, indem sie ihre Hände an den Oberschenkeln höher und höher auf­
setzen und mit dem Oberkörper vielfach
Körprrliiilitnig untl AussoIioji
bei Pseudoty pamp;rirophio der
Jiniiimusculafiii' mil Aivophie
der Jiiicki'nmuskeln,
Nacli Duobenne.
windende und drohende Bewegungen aus­führen (vergl. Fig. 216 -- 218).
In Rückenlage befindet sieh der Fuss
meist in Pes varo-equinus-Stcllung, wobei die Zehen nach abwärts und der innere Fuss-rand nach oben gerichtet sind. Oft sind aiudi Contracturcn bemerk­bar; Hüft- und Kniegelenke erscheinen gebeugt, die Oberschenkel dagegen abducirt.
Gewöhnlich beginnen die Muskelveränderungen auf beiden Körperseiten gleichzeitig und sind auch in der Regel beiderseits gleich deutlich entwickelt. Aber es sind doch Fälle von vorwiegender Erkrankung einer Seite bekannt. Oasselbe gilt auch für die beglei­tende, nicht mit Fettwucheruug einhergehende Muskelatrophie der
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Symptome,
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Rumpf- und llückenmuskoln, wodurch es an der Wirbelsäule zur Bildung von Scoliose kommt.
Die hypertrophischen Muskeln bieten am häufigsten eine lappig­weiche Consistenz dar, etwa wie ein dicker Fettklumpen. Mitunter sind sie bei starker interstitieller Bindogowebsentwicklung und ge­ringerer Fettwuclierung sehnig-hart. Nicht selten ist Druck auf die veränderton Muskeln empfindlich.
Fibrilläre Muskelzuckungen fehlen.
Die elektrische Erregbarkeit der Muskeln nimmt ent­sprechend der zunehmenden Fettwuclierung und dem Schwunde der
pig, au
Ftg, 2t')—2iH Körpsrbaltung einus lüJAhrigen an Pseudohyportrophto der Muskeln
loidandtiii Knabvn bei Uehorgamp;ng aus der sitzenden In die stehende Stellung. Noch Moinunti)h^tograplii(iii. (Eigene Beobaohlung, /ürichor Klinik.)
eigentlichen Muskelsubstanz mehr und mehr bis zum völligen Er­löschen ab; elektrische Entartungsreaction wird vormisst.
Angaben über qualitative Veränderungen der eloktriseben Erregbarkeit erseheinen uns nicht zuverlässig. Mehrfach hat man über KrhiJhung der elektrischen Jluskel-sensi bilit at berichtet.
Es sei darauf hingewiesen, dass der meist bedeutende Pannieulus adiposus die elektrische Prüfung .sehr erschwert.
Die mechanische Erregbarkeit der Muskeln ist nur in sehr vorgeschrittenen Fällen erloschen.
Die Hautfarbe über den erkrankten Muskeln erscheint häufig blanroth und marmorirt. Die starke Gefässüberfiillung der Haut hat man mit einer Gefässcompression in den Muskeln in Zusammenhang
.
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I'seudohypertrophie der Muskeln.
gebracht. Die Haut fühlt sieh kalt an. Man hat bei Vergleich mit der Achselhöhlentemperatur Unterschiede bis 9deg; C. gefunden. Sc'ydel wies nach, dass die Wärmeproduction der erkrankten Muskeln ver­mindert ist.
Die Sensibilität der Haiit ist unverändert, nur Gois giebt unter 10 Fällen 3 Male eine Verminderung derselben an. Die Haut hat grosse Neigung zu Entzündungen, so dass mitunter leichter Druck genügt, um Brand und Eiterung auf ihr hervorzurufen. Auch hat man namentlich wiederholentlich nach Incisionen, seltener beim Harpuniren der erkrankten Muskeln Eiterung, Verjauchung, Erysipel u. Aehnl. eintreten gesehen, wobei freilich zu bemerken
i'ig, 210.
ist, dass wohl nicht immer die gehörige antiseptische Sorgfalt beob­achtet sein wird.
Fast immer ist das subcutane Fettgewebe in sehr hohem Grade entwickelt, so dass man oft die darunter liegenden Muskeln nur schwer hindurchzufühlen vermag. Anzuführen sind noch: Ver­minderung der Schweisssecretion und lebhafte Epidermisabsclmppung, also secretorische und trophische Störungen.
Der Patcllarsehnenreflex wurde in manchen Fällen vermisst.
Die Kranken erfreuen sich in der Regel guten Appetites und Schlafes. Die geistigen Fähigkeiten sind oft ungestört. In anderen Fällen hat man Apathie, Stumpfsinn, selbst ausgesprochenen Blöd­sinn und Idiotismus beobachtet.
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Symptome.
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Möhf'fach ist auf Herzhyportrophie hingewiesen worden. Götz, welcher 10 Fälle aus dem Würzburger Juliusspitfil beschrieb, fand dieselbe 6; Male.
Vereinzelt wird über Verlangsamung des Pulses (4U—60 Schläge) berichtet.
Oft wird über Stuhl Verstopfung geklagt, namentlich wenn die Bauchmuskeln gelähmt sind.
Blasenbeschwerden fehlen, doch hat man mehrfach über Ver­änderungen des Harnes berichtet. So beobachtete Jambozvitczh
Fig. 217.
Verminderung der Harnstoff-, Harnsäure-, Kreatinin- und Kochsalz­menge, während der Schwefelsäuregehalt des Harnes vermehrt er­schien. Seydel fand Spuren von Lcucin und Tyrosin, de Remi Zucker. Auch Polyurie ist vereinzelt erwähnt worden.
Der Verlauf der Krankheit ist chronisch. Das Leiden kann länger denn 20 Jahre währen. Sein Charakter ist ein fortschrei­tender. Die Kranken verlieren mehr und mehr die Fähigkeit, sieh selbstständig zu bewegen und bleiben schliesslich dauernd anquot;s Bett gefesselt, zu der geringsten Bewegung fremder Hand bedürfend, in manchen Fällen sah man das vermehrte Muskelvolumen wieder ge­ringer werden. Tritt der Tod nicht durch intercurrente Krankheiten
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69(5
l'souJohyiiertrophio dor Muskeln.
ein, so kommt er durch Lähmung der Athmungsmuskeln oder durch zuuclimenden Murasmus zu Staude.
Oft gelien die Ivranken durch Bronchitis, Pneumonie oder Lungenschwindsncht zu Grunde, Dinge, die sich bei Schwäche der Athmungsmuskeln ganz besonders leicht werden ausbilden können.
III. Anatomische Veränderungen. Die Zahl der Sectionsbeftmde ist gering; /'gt;. Schnitze konnte nur 28 Fälle zusammenbringen.
.Fig. äl8.
Vor Allem verdient betont zu werden, dass sich Gehirn und Rückenmark als unversehrt herausgestellt haben. C/WoVbeispiels­weise, welcher für die progressive Muskelatrophie mit aller Ent­schiedenheit einen spinalen Ursprung behauptet, war nicht im Stande, bei der Psendohypertrophie der Muskeln an dem Kückenmarke Auf­fälligkeiten zu finden. Cohnheim und Anderen erging es ebenso.
Ahweioliende Befunde halten vor einer sorgfältigen Kritik nieht Stand. Entweder handelt es sich bei ihnen um zufällige Complieationen (DuniinoiKi — Höhlenbildung im Bttckenmarke) oder es lagen gar keine typischen Falle vor, oder die Befunde waren an sich unzuverlässig, in welche letztere Gruppe wir auch Clarke's Grannlardesintogration des Rückenmarkes rechnen.
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Anatumisolie Vi'räii(lenin'reii.
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Auch am Sympathicus hat man nichts Krankhaftes ausfindig machen kiinnen. Desgleichen waren in den meisten Fällen die peri-pheren Nerven unversehrt; nur vereinzelt ist über interstitielle .Fettwucherung, welche übrigens auch unter anderen Umständen vor­kommt, über Verschmälorung, Abplattung und graue Verfärbung und über interstitielle Bindegewebswucherung, sowie über Atrophie und Schwund der Nervenfasern berichtet worden, doch dürfte dies Alles nur secundäre Veränderung und eine Folge der langen Muskol-unthätigkeit sein. Hervorzuheben ist, dass man an den intramus-culiiren Nervenstämmchen wiederholentlich Unversehrtheit nachge­wiesen hat.
Je nach dem Grade der Fettentwicklung erscheinen die Muskeln fahlgelb, buttergelb oder gleichen in vorgeschrittenen Fällen einem umfangreichen Fettklumpen. Zuweilen ist es kaum möglich, die Grenze zwischen dem gewucherten Panniculus adiposus und der Muskelsubstanz mit Sicherheit anzugeben.
Auch in Fascien und Sehnen kommt mitunter reichliche Fettbildung vor.
Die Anschauungen über die histologischon Vorgänge In den erkrankten Muskeln sind gctlieilt. Nach den Einen beginnen dieselben mit interstitieller binde-gewebswnoherung, wozu sich späterhin Verfettung der Bindegewebsüellen hinzugesellt, wiiluend sieh gleichzeitig Muskelschwund durch Itruekatroiihie ausbildet, nach den An­deren soll eine krankhafte Fettwucheriing im interstitiellen Bindegewebe den Anfang aller aiulcron Veränderungen bilden, und nach den Dritten endlich beginnt das Leiden in den Muskelfasern selbst und sehliesseu sich erst hieran in seeundärer AVeise Binde-gewebswuohertmg und Verfettung an.
Die interstitielle Bindegewebswucherung nimmt von dem Periinysinm internnni und von den adventitiellen Lympliseheiden der Blutgefässe den Anfang. Es kommen dadurch die einzelnen Muskelbiindel weiter aus einander zu stehen; auch zeichnet sich das interstitielle Bindegewebe durch ungewöhnlichen Zellenreichthum ans. Die Zellen wechseln in Entwicklung und Aussehen; bald besitzen sie alle Charaktere echter Bindegewebszellen , bald bekommt man es mit Anhäufungen von einfachen Rundzellen zu tlinn. Je mehr das interstitielle Bindegewebe zunimmt, um so mehr kommt es zum Driiekschwunde der eigentlichen Miiskelsubstauz. In manchen Fällen scheint es sogar auf dieser Entwicklungsstufe stehen bleiben zu können. Bio äluskeln sind auffällig derb und sehnenartig und ist demnach der Name Muskelselerose nicht unpassend gewählt.
In der Regel freilieh kommt es in dem neugebildeten Bindegewebe zur Fett­en t Wicklung, indem die Zellen desselben Fetttropfen aufnehmen und sich wie unter normalen Verhältnissen in Fettzcllen umwandeln, daher der Name Myositis interstitialis lipiunatosa. Die Muskelfasern schwinden mehr und mehr und so wandelt sieh schliesslich der Muskel in einen Fettklumpen um.
In den meisten Fällen bieten die atrophischen Muskelfasern einfachen Druck-sehwund dar, d. h, sie werden schmaler und schmaler bis zum vollkommenen Sehwimleii. Mitunter hat man an ihnen die Erscheinungen der /(quot;laquo;/•(v'sebeu Degeneration oder der streitigen und elementaren Zerklüftung wahrgenommen. Mauehe Muskelfasern bieten ein mattes homogenes Aussehen dar. Auch beschrieb Martini Lücken und Canäle, welche mit albuminoider Flüssigkeit gefüllt waren, und benannte diese Dinge als sieb- oder röhrenförmige Degeneration. Wohl dasselbe bedeutet die Bildung von Vaeuolen in den Muskelfasern. Alles dieses hat für die Bsendohypertrophie nichts Eigenthümliches und wird auch unter anderen Umständen beobachtet.
In manchen Fällen hat man an den Muskelfasern Erscheinungen der trüben Schwellung, Verfettung und Kernvenuehrung wahrgenommen. Auch kommt es vor, dasa Gruppen von Kernen mit sehmalen Muskelresten zurückbleiben, welche an die Gestalt von Nervenzellen erinnern. Colinheim und nach ihm andere Autoren besehrieben ver­einzelte oder gmppeuformig zusainmeuliegende hypertrophische Muskelfasern, welche mitunter dichotomisch getbeilt waren. Gerade das Vorkommen von hypertrophischen Muskelfasern hat man früher irrthümlich für die myopathiselie progressive Muskel­atrophie als charakteristisch angenommen. Wir geben im Folgenden einige tvpisclio BiMer wieder (vergl. Flg. ?.1,9—221),
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l'seudohypertri)phie der Muskeln. Diagnose.
J)ie mikroBkopischen Yerändeningen an den Muskeln sind am hauligsten an kleinen Miiskelstiickchen verfolgt worden, welehe mau mittels Harpune oder Messers den Muskeln des Lebenden entnommen hatte. Früher hat man mehrfach angegeben, dass das Harpu­niren weniger gefährlich sei als die Mnskolexcision, doch lag dies mehr daran, dass man nicht immer unter strenger Einhaltung von antiseptischen Cautelen excidirte.
Eine ehemi sehe Unters uehnng der erkrank ten Muskeln führte Bn'eger aus und fand in den Wadenmuskeln:
Wasser.........
(nach v. Biöra im Musculus pectoralis major
vom Menschen)...........735'1
................... . 264'9
............. . . . . . 32-7
Ki-l................... 10
40-1....................198
IKK)...................161-9
28-4...................18-4
3-3....................31-1
Feste Bestandtheile ....
Fett...... . , . . 4
Extract ivstotie . .
Glutin.......
Unlösliche Bestandtheile Lösliche Albuminate Salze.........
Plg, 810,
1. hf.
2. af. Boglnuenäe Veränderungen bei llpomamp;töaer Faeuclohypertrophie tlor Muskeln, Vet-
breiterun^ dor Jntorstitien und Kcnnvuclicnui^ in ilinon und Vermehrung der Sarooletntn-kerne. 1 hf twvi hypertrophlsohe Muskelfasern. 3 a/1 atrophisobe fitusketfassr. Verur. c. 400faoh.
Nacli Murr.
IV. Diagnose. Die Erkennung einer Pseudohypertrc^liie der Muskeln ist leicht; nur zu Beginn treten mitunter Schwierigkeiten auf. Am ehesten wären Verwechslungen mit einer spinalen progressiven Muskelatrophie, mit acuter spinaler Kinder­lähmung und mit einer myelitischen Lähmung denkbar.
lieber die Differcntialdiagnose mit spinaler progressiver Muskel-atrophi(! sind die Erörterungen In der Einleitung Bd. Ill, pag. (188 ku ver­gleichen.
Bei acuter spinaler Kinderlähmung im Verein mit oonseou-tiver llyperplasie des Fettpolsters treten Lähmungen plötzlich auf und lassen die Muskeln bei elektrischer Prüfung Entartuugsreactiou erkennen.
Myelitische Lähmungen mit seeundiirer Fettentwicklung in den gelähmten Muskeln zeige;raquo;, dass die Lähmung lange Zeit für sich besteht und stärker ist, als es der Fettwucheriing entsprechen sollte.
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Prognose.
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V. Prognose. Die Vorhersage ist bei Pseudohypertrophie der Muskeln ungünstig, denn vereinzelte Angaben über wesentliche
Fig. 220.
Vorgeschrittene intorstitielle Fettwucherung. Nach lipyden amp; Wemicli. Schwache Vergrüsserung.
Besserung oder gar Heilung der Krankheit erscheinen nicht zuver­lässig. Man ist nicht einmal im Stande, dem Fortschreiten der
Fig. 221.
Dnssolbo wio Fig. 2VJ im Querschnitt. GOOfnohe VergröBserung,
Krankheit Einhalt zu tliun. Freilich kann trotzdem das lieben länger als 20 Jahre erhalten bleiben.
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Younbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .iiivenih; progressive Mqskolatrophle, Aeliologle.
VI. Therapie, in Familien, in welchen das Leiden erblich ist, hat man prophylactische Maassnahmeii anzuordnen nnd nament­lich die Kinder vor Ueberanstrengung ihrer Muskeln zu bewahren.
Bei entwickelter Krankheit erscheinen Massage, Faradisa­tion oder Gral van isation der erkrankten Muskeln und spirituöse Einreibungen am enipfehlenswerthesten; von Jodkalium, Arsenik oder anderen Nervinis hat man kaum etwas zu erhoffen. Zuweilen bringen Tenotomie und orthopaedische Hilfsmittel auf mechanischem Wege Besserung.
Empfohlen wurden früher noeh Galvanisation des lliickenmarkes oder des Sympathie us; namentlich will mau durch letzteren Eingrill' Heilung eintreten gesehen haben, doch fassen diese Behandlungsmethoden auf irrigen Voraussetzungen über den Sitz der Krankheit.
b) Juvenile progressive Muskelatrophie. Atrophia musoulorum progressiva juvenilis. Erb.
I.nbsp; Aetiologie. Die juvenile progressive Muskelatrophie gehört, wie alle myopathischen progressiven Muskelatrophieen, zu denjenigen Krankheiten, auf deren Entstehung Erblichkeit von grossem Ein­flüsse ist. Am häutigsten tritt sie in der Kindheit oder zur Zeit der Pubertät auf, während es zu den Ausnahmen gehört, wenn das Leiden erst jenseits des 20stcn Lebensjahres den Anfang nimmt. Ueber andere ätiologische Verhältnisse ist nicht viel bekannt; in einer Beobachtung von Erd wurde die etwas zweifelhafte Angabe gemacht, es sei die Krankheit nach Ueberanstrengung entstanden. Im Gegensatz zur Pseudohypertrophie findet sich die juvenile pro­gressive Muskelatrophie nicht selten auch bei Mädchen.
II.nbsp; Symptome und Diagnose. Die juvenile progressive Muskel­atrophie entwickelt sich sehr schleichend und langsam, so dass viele Kranke nicht im Stande sind, den Beginn ihres Leidens an­zugeben. Die Krankheit tritt nicht selten einseitig auf. Die Haupt­beschwerden bestehen in Schwäche der Muskeln, welche einer Atro­phie des Muskelgewebes ihren Ursprung verdankt. Bei den Atrophieen handelt es sich um Zunahme des intcrstitiellen Binde­gewebes mit Druckatrophie der Muskelfasern, ohne wesentliche Kern­vermehrung in letzteren. Andere Muskelgruppen gerathen dagegen wieder in Hypertrophie, so dass Muskelschwund und abnorme Muskeiflille neben einander bestehen.
Sehr bezeichnend für die Krankheit ist die Verbreitung der Muskelatrophie einerseits und der Muskelhypertrophie anderseits.
In der Kegel stellt sich Muskelatrophie zuerst an den Muskeln des Rückens, des Schulterblattes, des Schultergürtels und der Oberarme ein; dann folgen die Muskeln der Lende, des Becken­gürtels und der Oberschenkel. Seltener gestaltet sich der Ent­wicklungsgang umgekehrt. Die Muskeln der Oberarme betheiligen sich mit Ausnahme des Museulus supinator longus erst sehr spät an der Atrophie. während die kleinen Handmuskeln fast immer verschont bleiben. Am Unterschenkel erscheint verhältnissmässig
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Symptome. Diagnose.
roi
am frühesten der TiLialis anticus betroffen, während die Waden-musculatur, wenn überhaupt, selir spät an die Reihe kommt.
Man findet in der Regel folgende Muskeln atrophisch: Pecto-ralis major (ausgenommen seine clavicularen Abschnitte), Pecto-ralis minor, Cuctdlaris, Latissimus dorsi, Serratus anticus major, Rhomboidens, Sacro-hunbalis, Longissimns dorsi, Biceps braehii, Bracbialis interims, Snpinator longus und in späteren Stadien Triceps braehii. An den Unterarmen werden mitunter die Extensoren in Mitleidenschaft gezogen, während die Flexoren und namentlich die kleinen Handmuskeln meist frei bleiben.
An den Oberschenkeln zeigen sich besonders die Glutaei und der Quadriceps femoris atrophisch, während der Tensor fasciae latae und die Adductoren seltener schwinden. Am Unterschenkel erkrankt, wie bereits erwähnt, am häufigsten und frühesten der Tibialis anticus.
Zuweilen sind unter den Bauchmuskeln die Obliqui und Trans-versi ergriffen; auch das Zwerchfell scheint in manchen Fällen er­krankt. Die atrophischen Muskeln fühlen sich in der Regel der!) und hart an.
Oppenheim beobachtete in einem Fnlle Insuffieienz der Augenmuskeln nnd Nystagmus und dazu noch Insufflolenz der Mnsoull thyreo-arytaemüdei interni. Stern fand die Zunge einseitig atrophisch.
Von Muskelatrophie bleiben unberührt: Sterno-cleido-mastoideus, Levator anguli scapulae, Teres major, Teres minor, Supra-, Infra-spinatus, Coracobrachialis und Deltoideus. An den Unterextremitäten zeigen sich in der Regel der Sartorius und die Wadenmuskeln verschont. Auch die Gesichts- und Kaumuskeln bleiben meist unberührt.
Begreiflicherweise haben Atrophie und Schwäche der im Vorher­gehenden aufgeführten Muskeln eine Reihe von Functionsstörungen und Deformitäten im Gefolge. So gewinnt das Schulterblatt eine abnorme Stellung. Es steht weit von der Rückenfläche ab und ist ungewöhnlich leicht beweglich, so dass, wenn man die Kranken unter den Schultern emporzuheben sucht, die Schultern nach oben rücken und der Kopf zwischen ihnen verschwindet (vergl. Fig. 221). Die Brustwirbelsäule nimmt eine kyphotisehe Verkrümmung an, während die Lendenwirbelsäule eine bedeutende Lordose zeigt. Die Kranken bewegen sich erschwert, watschelnd und mit stark nach hinten gebeugtem Oberkörper vorwärts.
In einzelnen Muskeln, welche von der Atrophie verschont ge­blieben sind, bildet sich Muskelhypertrophie aus. Namentlich nehmen die Deltoidei, Supra-, Infraspinati und AVadenmuskeln an der Hypertrophie Theil.
Aus diesem Nebeneinanderbestehen von Muskelatrophie und Muskelhypertrophie gehen sehr eigenthümliche Deformitäten her­vor. Während der Oberarm dünn und abgemagert aussieht, erscheint der Unterarm von gewöhnlichem und die Deltoideusgegend geradezu von grösserem Umfange. Auch macht sich durch letzteren Umstand die Infraclaviculargrube in ungewöhnlicher Tiefe bemerkbar. An den fehlerhaft gestellten Schulterblättern fällt die Vorwöibung der hyper­trophischen Supra- et Infraspinati auf. Gcsäss und Oberschenkel
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Juvenile progressive Muskclatropli ie.
erscheinen in ihrem Volumen stark reducirt und die Waden wieder auffällig umfangreich.
Fibrilläre Muskelznckungen werden verniisst. Die elek­trische Erregbarkeit sinkt einfach, ohne Entartungsreaction zu geben. Die mechanische Erregbarkeit der Muskeln verhält sich damit in Uebereinstimmung. Die Sehnenreflexe werden schwächer
Fig. 222.
Juvenile Maskclatrop/iio bei einem HJUhr/gen Knaben, Nach i-inor Fhotographie.
(Kigeno Beobachtung, ZUrioher Klinik.)
und schwächer, je mehr einzelne in Betracht kommende Muskeln, wie beim Patellarsehnenreflex der Quadriceps femoris, schwinden. Sensibele Störungen fehlen. Die Sphincteren bleiben unversehrt. Der Verlauf der juvenilen Muskelatrophie ist ein sehr langsamer und kann sich länger als 30 Jahre hinziehen. Still­stände , Exacerbationen und rücksi chtlich der Hypertrophieen lie-missionen kommen häufig vor. Der Tod erfolgt wohl meist durch
.
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Infantile progressive Muskelatrophie. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;703
zunehmenden Marasmus oder durch intereurrente Krankheiten, wie durch Pneumonie, Lungenschwindsucht oder Aehnl.
III.nbsp; nbsp; Anatomische Veränderungen. Erb _ untersuchte heraus­geschnittene Stückchen ans dem hypertrophischen Deltoideus und aus dem atrophischen Biceps. Er fand, dass die Veränderungen von den Muskelfasern selbst ausgehen und stets über diejenigen im Binde­gewebe überwiegen. Es liessen sich an den Muskelfasern Kern­vermehrung, Vacuolen, Spaltung und Hypertrophie nachweisen. Jm Bindegewebe hatte sich eine massige Wucherung vollzogen. Lipo-matose war nicht vorhanden. Aehnlich war der Befund in einer Beobachtung von Hitzig, welcher betont, dass die Hypertrophie der .Muskelfasern der Atrophie vorausgeht, und dass letztere vielleicht Folge einer llaumbeschränkung ist. Im Gegensatz zu Pseudohyper-trophie bleibt bei der juvenilen Muskelatrophie das interstitielle Bindegewebe unbetheiligt.
IV.nbsp;Prognose. Hie Prognose ist bei der juvenilen Muskelatrophie ernst, denn wenn auch keine unmittelbare Lebensgefahr droht, so ist man doch der Krankheit gegenüber machtlos; zudem besteht Neigung zum Fortschreiten.
V.nbsp; Therapie. Behandlung wie bei der Pseudohypertrophie.
c) Infantile progressive Muskelatrophie. Atrophia musculorum progressiva inläntilis.
I.nbsp; Aetiologie. Die Krankheit ist selten, gehört aber gleich den anderen Arten von myopathischer progressiver Muskelatrophie zu den hereditären und familiären Leiden, d. h. entweder zeigen sich mehrere Generationen einer Familie von ihr betroffen, oder man findet sie nur in einer Generation, aber bei mehreren Mitgliedern derselben zugleich vor. Ein Ueberwiegen des männlichen Geschlechtes lässt sich nicht erkennen.
In der Regel nimmt das Leiden in der Kindheit (3. bis 4tes Lebensjahr) den Anfang, oder es stellt sich etwas später um die Zeit der Pubertät ein. Nur selten beginnt es erst im erwachsenen Alter.
Die ersten BeschreiVAingen der Krankheit finden sich zwar schon hei Duchenne, doch hahen erst in den letzten Jahren (1884/80) Dejcriite lt;Sr Landomy das Leiden genauer studirt.
II.nbsp; Symptome und Diagnose. In der Mehrzahl der Fälle beginnt die Krankheit mit Atrophie und Schwäche oder mit Lähmung in einzelnen Gesichtsmuskeln, wozu sich oft erst nach Jahren (G—7) gleiche Veränderungen an den Schulter- und Oberarmmuskeln, auch an den Muskeln der Beine hinzugesellen. Seltener betheiligt sich zuerst die Arm- und Beinmusculatur an der Atrophie und Lähmung; bei. Erwachsenen bleibt die Gesichtsmusculatur mitunter ganz verschont.
Im Gesicht kommen zuerst die Muskeln der Lid- und Mund­spalte (ürbicularis oris et oculi) an die Reihe, deren Atrophie und Lähmung einen so eigenthümlichen Gesichtsausdruck verleihen, dass
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Infantile progressive Muskelatrophie.
Di'jcrine-Landuuzy für denselben den Namen Facies myopathica vorgeschlagen haben (vergl. Fig. 228). In der Ruhe erscheint die Stirn vöiiig faltenlos; die Lidspalten sind ungewöhnlich weit, so dass
Fite. '1-1%
DöJirine-LaBdottzy'sohe Muakolamp;tfophfa bei einom Hjamp;httgeii Mumie Nach Di'-jerinc ä Lahdouzy.
die Augäpfel fast nach aussen hervorgedrängt erscheinen; die Lippen sind rüsselartig gewnistet und klaffen: der Gesichtsausdruck ist stupid. Beim Lachen dagegen wird die Mundspalte ungewöhnlich in
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AiKitiimischi! Voi'Rndeningen. Prognose, Therapie,
(Of)
die Breite gezogen, die Stirn bleibt aber auch jetzt glatt. Die Be­wegungen der Lippen sind behindert.
Kaumuskeln, Zunge, Schlund- und Kehlkopt'museulatur bleiben unversehrt,
Nach verschieden langer Zeit gesellen sieh Atrophie und Schwäche, selbst Lähmung in den Schulter- und Armmuskeln hinzu und bildet sieh der anfiingliche Typus faoialis zu einem Typus facio-scapulo-humeralis aus. In der Regel zeigen sieh zuerst die Cucullares, Rhomboidei, Pectorales nuijores et minores, Deltoidei. Bi-cipites. Brachiales interni, Triüipites, Supinatores longiund Extensores carpi radiales ergriffen, während die Flexoren der Hand und Finger, ebenso die Supra-, Infraspinati und die Subscapulntes verschont bleiben.
Gewöhnlich werden gleichnamige Muskeln zu gleicher Zeit ergriffen. Aussei- der Voluniensabnahme der Hand-, Schulter- und Armmuskeln sind mit diesen Veränderungen selbstverständlich Func-tionsstörungen und StellungsverHnderungen verbunden, letztere namentlich am Schulterblatte.
Schliesslich kommen auch die Rückenstrecker und die Muskeln der unteren Extremitäten an die Reihe, woraus sich Deformitäten der Wirbelsäule und Behinderungen beim Gehen ergeben.
Die atrophischen Muskeln lassen keine fibrillären Zuckun­gen und keine elektrische Entartungsreaction erkennen, sondern zeigen je nach dem Grade ihrer Atrophie einfach verminderte elek­trische und mechanische Erregbarkeit. Die Sehnenreflexe verschwinden in den betreffenden Muskeln um so mehr, je mehr Muskelsubstanz zu Grunde gegangen ist.
Leichte Muskeleontracturen kommen namentlich oft in dem Biceps brachii vor. Eine Hypertrophie einzelner Muskelgruppen bildet sich im Gegensatz zur Pseudohypertrophie und juvenilen Muskelatrophie in den typischen Fällen nicht aus ; auch fehlen andere trophische Störungen.
Die Sensibilität und die Schliessmuskeln der Blase and des Mastdarmes bleiben unversehrt.
Der Verlauf der Krankheit ist sehr langsam, und Tod durch dieselbe droht- um so weniger, als das Zwerchfell Von der Atrophie und Lähmung verschont bleibt, so dass Erstickungsgefahr nicht besteht. Der Tod erfolgt durch Marasmus oder durch inter-currente Zufalle, beispielsweise durch Lungenschwindsucht.
III. Anatomische Veränderungen. In einer Beobachtung von DijMne amp; Landousy wurde bei der Section die Unversehrtheit des Rückenmarkes und der peripheren Nerven festgestellt. In den er­krankten Muskeln fanden sieh einfache Atrophie der Muskelfasern bei massiger quot;Wucherung des interstitiellen Bindegewebes, fast gar keine hypertrophischen Muskelfasern und namentlich keine Fett­wucherung.
IV. Prognose und Therapie sind die gleichen wie bei der Pseudo­hypertrophie (vergl. Bd. 111, pag. 699).
Kichiinrst. Sppciolle l'athologie und Therapie. 5. Aufl. III.
45
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70(5nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Neuralc Muskelatruphie. Ai'tiolügio.
2. Neurale progressive Muskelatrophie. Atrophia musculorum progressiva neuralis.
(Neuvotisohe pi'ogvessive MusA-elatrojt/ii'c. — Spinal-neuritisohe Muskel-
atrojihie.)
I. Aetiologie. Bie neurale progressive Muskelatrophie wurde zuerst genauer von Charcot amp; Marie, später namentlich von Hoffmann beschrieben. Es handelt sich bei ihr um einen Muskelschwund, welcher von einer Degeneration peripherer Nerven abhängt. Das Leiden gehört demnach mehr in das Gebiet der Nerven — als in das­jenige der Muskelkrankheiten hinein. Wenn wir es dennoch an dieser Stelle einreihen, so ist einmal die grosse Aehnlichkeit mit den myopathisclien Muskelatrophieen (irund gewesen, und dazu kommt noch, dass in einzelnen Fällen Uebergänge von der einen zur anderen Form beobachtet worden sind.
Die neurale 2)rogressive Muskelatrophie stimmt mit den myopathischen Muskelatrophieen darin überein, dass auch sie eine erbliehe oder familiäre Krankheit darstellt, welche in der Regel in der Kindheit oder zur Zeit der Pubertät den Anfang
nimmt. Das männliche (ieschlecht erkrankt erfahrun
6
s-
gemäss häufiger als das weibliche.
II. Symptome. Die Krankheit beginnt ausserordentlich sclilci-chend und nur selten gelingt es, mit einiger Sicherheit ihren Anfang festzustellen. Die ersten Erscheinungen treten in der Regel an den Musculi peronei, extensor digitorum eommunis und den kleinen Muskeln der Füsse auf, viel seltener werden zuerst die Handmuskeln und Arme ergriffen. Haenel freilich beschrieb eine Beobachtung, in welcher bei mehreren Mitgliedern einer Familie ganz ausschliesslich die Arimnusculatur erkrankt blieb. In Folge zunehmender Abmagerung und Schwäche der Fussmuskeln kommt es zu Krallenstellung der Zehen, die aber meist den Kranken wenig belästigt und daher unbemerkt bleibt. Langsam schreitet die Atrophie und Abmagerung aufdie Musculi tibiales antici und Mm. exten-sores hallucis longi fort und bald bildet sich nun auch noch ein Pes varo-equinus aus, welcher den Kranken heim Gehen behindert und ihn in der Regel veranlasst, sich an einen Arzt zu wenden. Nach und nach kommt auch die Waden- und Oberschenkelmusculatur an die Reihe.
Zwischen der Ausbildung von Atrophie und Lähmung in den Muskeln der unteren und der oberen Extremitäten kann ein Zeit­raum von mehreren Jahren liegen. Auch an den Armen erkranken zuerst die periphersten Theile, also die Muskeln des Daumen-und Kleinfingerballens und die Musculi interossei, so dass sich eine Krallenhand ausbildet (yergl. Fig. 224). Der Daumen befindet sich in Adductionsstellung. Späterhin setzen sich Atrophie und Lähmung auf die Muskeln der Unterarme fort, wobei die Streck­muskeln früher als die Beugemuskeln ergriffen werden.
Auch in den Muskeln der Oberarme und Schulter können sich atrophische Veränderungen ausbilden. dagegen bleibt die Muscidatur des Rumpfes und meist auch diejenige des Ge-
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Symptome.
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sichtes verschont. Auch bulbäre Erscheinungen sind bisher nicht beobachtet worden.
Bemerkenswertli ist, dass in den atrophischen Muskeln fibrilläre Muskclzuckungon auftreten, und dass sich in ihnen und in den zugehörigen Nerven unvollkommene oder vollkommene elektrische Entartungsreaction nachweisen lässt. Mitunter werden selbst in solchen Muskeln Veränderungen der elektrischen Erregbarkeit angetroffen, an denen sich noch nicht Zeichen von
Flg, 224.
Keumle progressive Muskrlatropliic. Nucli Oppenheim;
Atrophie nachweisen lassen. Die mechanische Erregbarkeit stark atrophischer Muskeln zeigt sich vermindert.
Die Sehnenreflexe fehlen im Bereiche der erkrankten Muskeln.
Oft sind sensibele Störungen vorhanden. Die Kranken klagen häufig über Paraesthesieen, mitunter aueb über Schmerz und das Hautgefiihl kann stark vermindert sein. Völlige Anaesthesie dagegen kommt kaum vor.
45*
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708 Naurale Muskelatrophle, Änat. Yerllndcr. Diagnose. Pragn, Therapie,
Druck auf lt;iip Nervonstüinnie kann oinpiiiullidi sein. Blase uml Mastdarm bieten keine Funotionsstörungen dar.
Der Verlauf der Krankheit ist ein sehr langsamer und zieht sieh über viele Jahre bin, so dass die Kranken ein hohes Alter erreichen können. Oft kommen für lange Zeit Stillstünde vor.
III.nbsp; Anatomische Veränderungen. Es liegen bis jetzt nur wenige Sectionsbefunde vor. Man fand eine Degeneration der Nerven­fasern, welche mit einem Zerfalle der Markscheide begann und von der Peripherie zum Rückenmarke mehr und mehr abnahm.
Im Rückenmark zeigten sich die Ganglienzellen in den Vorderhörnern und die motorischen Xervenwnrzeln vmverändert. dagegen traf man in den 6'(V/quot;sehen Strängen wiederholentlieh Schwund der Nervenfasern an (Virchow, Friedreich, Dubenilie), den man als seeundiire Degeneration anzusehen pflegt.
Aller Wahrscheinlichkeit nach besteht das Wesen der Krank­heit in einer fehlerhaften und meist ererbten Anlage des Nerven­systems.
IV.nbsp; Eiagnose. Die Erkennung der neuralen progressiven Muskel­atrophie ist nicht schwer und eine Unterstheidung von der spinalen und myopathischon progressiven Muskelatrophie leicht zu treffen.
Bei der spinalen progressiven Muskelatropiiie dnduu sich zwar uiicii iihrilläre Muskelzuclaiiigen, elektrische Entartungsreartioii and Ver­lust der Reflexe, doch beginnt dieselbe nicht in den Fnssiniiskcla; auch werden bei ihr sensihcle Störungen vennisst.
Bei der m yopatlilsohen Muskelatrophie kommen in den er­krankten Muskeln weder tibrilliire Zuckungen, noch Erscheinungen von ulektrisciicr Entartniigsrcaction vor. Auch sensiliele Störungen fehlen.
V.nbsp; Prognose. Wenn auch durch die neurale progressive Muskel­atrophie das Leben nicht unmittelbar bedroht wird, so handelt es sieh doch um ein Leiden, welchem man machtlos gegenübersteht, und es ist daher die Vorhersage bezüglich einer quot;Heilung durchaus keine günstige,
VI.nbsp; nbsp; Therapie. Die Behandlung gestaltet sieh wie bei den myopathischen progressiven Muskelatrophieen.
3, Wahre Muskelhypertrophie. Hypertrophia musculorum vera.
I. Anatomische Veränderungen. Aus neuester Zeit liegen vereinzelte Beobach­tungen (Bressler, Auerbaeh, Berger, Benedikt, Friedreieh, Krall, Fulda) iilier wahre Mus-kcllivpertropliie vor. Die Muskeln lulimen dabei an ümfting zu, nicht weil es zu Ver-mehrnng des iuterstitiellen Bindegewebes und zu Fettentwioklnng in letzterem wie lei der PsfudohypertTOphie gekommen ist, sondern weil die einzelnen Muskelfasern an Ausdehnung beträchtlich gewonnen haben und im hypertrophischen Zustande verharren. Auerbach beispielsweise, welchem man die eisten eingehenden Untersuchungen verdankt. (1871), maass an den hypertrophischen Fasern von den Museuli biceps et deltoidens eine Breite von 16Ö und 120 'gt;., während Fasern dieser Muskeln von anderen Leichen nur 7,'gt; und 111);/ Durchmesser besassen (1 p. = O'OOl Mm.). Bei der Verwerthung dieser Messungen tUUSS man , wenn es sieh um excidirte Mnskolstückehen von Lebenden handelt, vorsichtig sein, weil sieh herausgeschnittene Mnskelstüekchen verkürzen und dadureh von nngewohnlieh grossem Querschnitte erscheinen Auerbach, Oppenhcini d~quot;
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Wahre 31 nskelliyport l'oph it.'.
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Siemerlingj. Die Quei'KtrelfuDg der Muskelfasern ist wohl erhalten oder, wie dies in einem Falle eigener Beobachtnng zutrat', ungewölinlieh deutlich Ausgeprägt, Die Mus­kelkerne erscheinen vergrössert and an Zahl vermehrt. Dagegen Anden im Interstitiellen Bindegewebe keine Veränderungen statt. Autoptische Befunde fehlen bislang.
II, Symptome. Die Symptome stellen sieh meist allaiälig ein. 1raquo; einer lleob-aehtung von A/;;,'quot;#9632; gingen n uuralgif orme Beschwerden und Paraes thes i een voraus; auch wurden hier ohjeetiv Sensihilitätsstörungen gefunden, welche sonst zu fehlen pflegen, Meist sind die Ex tremit iltenmu skol n betroffen, am häufigsten die Muskeln der Anne, etwas seltener diejenigen der Beine, hier namentlich die Wadenlaquo; muskeln and Oberschenkelstrecker, am seltensten die Rumpfbiuskeln, z.B. diejenigen des Schttltergttrtcls. Die Erkrankung ist bald einseitig, bald beiderseitig und symme­trisch entwickelt, bleibt aber auf die Muskeln beschrankt. Dieselben fallen durch ungewöhnlichen Umfang auf | trotzdem pflegt ihre Leistungsfähigkeit eine Einbusse erfahien zu haben. Man bringt, diesen Umstand damit zusammen, class die Blutgefässe nicht mehr für die normale Ernährung der hypertrophischen Muskelfasern genügen ; vielleicht ist auch von Bedeutung, dass die unversehrten Nervenendplatten nicht, mehr ausreichen. Bei kurz (lauernden Bewegungen freilich beobachtete Amnbach vermehrte Leistungsfähigkeit, während Friedreich in einem Falle, bei welchem ausser-dem einzelne Muskeln atrophisch waren, die Muskelkraft unverändert fand. Berger be­schrieb fibrilläre Mus kelzuck nngen. Die elektrische Erregbarkeit ist meist unverändert, doch Ist auch Verminderung derselben gesehen worden. Benedikt giebt die mechanische Muskelerregbarkeit als erhöht an. Derselbe beobachtete als Complication vasomotorische Störungen (livide Verfärliung, Kälteemptindung) und Erscheinungen von Sympathieusl ähmnng (Gesiehtsröthung und halbseitige Hyperhidrose).
Bruch beschrieb eine hemerkenswerthe Beobachtnng, in welcher bei einem zehn-monatlichen Mädchen Hypertrophie der gesammten Mnsealatur neben Makroglossio n u d Idiotie bestand.
III.nbsp; nbsp;Aetlologie. Ob alle bisherigen Beobachtungen von wahrer Muskelhypertrophie
ihrem Wesen nach gleichartig waren , erscheint mehr denn zweifelhaft. Als Ursachen werden A bdomi n al typhus, U eberanstre ngun g der Muskeln, körperliche Strapazen überhaupt und Verletzungen angegeben. Friedreich fand das Leiden einmal angeboren. Awrbach hält es für den Anfang einer Psoudohypertrophie, wo­gegen aber spricht, dass man auch in lang bestellenden Fällen das interstitielle Binde­gewebe unversehrt fand. Andere sprechen von einer Trophoneurose, ein Name, mit welchem nicht viel gesagt ist.
IV.nbsp; nbsp;Diagnose. Prognose. Therapie. Die Diagnose ist mit Hilfe des Mikro-Skopes bei Berücksichtigung der früher angegebenen mSglichen Fehlerquellen an exci-dirten oder liarpunirten Miiskelstückchcn leicht.
Prognose ernst, da die Kranken mehr nnd mehr leistungsunfähig werden. Therapie diejenige der Pseiidohypcrtrophie; zuverlässige therapeutische Er-fahrungen fehlen.
4, Fortschreitende Muskelverknöcherung. Myositis ossificans progres-
siva s. multiplex.
I,nbsp; nbsp;Aetiologle. Bei der fortschreitenden Muskelverknöcherung handelt es sieh um eine sehr seltene Krankheit, von welcher bis jetzt W'i BeobaohtUngen {.l/mi/n 18!)j) bekannt sind. .Meist nahm sie in der Kindheit (vor dem löten Lebensjahre) den Anfang, einmal bereits im 8tenLebensmonate, Seltener kommt dicKrankheit später vor, aber aueh dann fast inimer innerhalb des zweiten Lebensdecenuiunis Das männliche Geschlecht tindet sieh am häutigsten betroffen, Die Ursachen des Leidens bleiben meist unerkannt; angegeben werden als solche Erkältungen, Verletzungen und Ueboranstrengungen. Ich selbst beobachtete zwei Fälle im Anschluss an Bücken-m arksk rank hei ten (Tabes dorsalis, Spina bitida), während Svenmon die Krankheit bei einem 14 jährigen Knaben nach einer Erschütterung der Hals Wirbelsäule durch Sturz entstehen sah.
II.nbsp; nbsp;Symptome. Die ersten Veränderungen pflegen sieh in den Nacken- und Kueken-muskeln einzustellen, Demnächst schreitet der Process auf die Muskeln des Halses, der Schultern nnd Oberarme, weiterhin auf diejenigen der unteren Extremitäten fort. Mit-
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710nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Kortsclireit ende Muskel vcrknöeherung. Symiitome.
unter kommen auch Kau- und einzelne Oesichtsniuskelu, .selbst (jiiumeumiiakeln an die Reihe, während Jiauchmuskelii, Zunge, Kehlkopl'nmskcln, Sphincteren, Muskeln der Genitalien, Zwerchfell, Herz und auch die kleinen Muskeln der Hand bisher frei be­funden wurden.
Der Process tritt hald in gleichnamigen Muskeln zu gleicher Zeit auf, bald ergreift er erst die eine, dann dieselben Muskeln der anderen Seite. Er hält chronischen Verlauf inne und erstreckt sich mitunter über länger als 20 .Talire. Auch ist er durch Schübe gekennzeichnet, wobei die freien Intervalle zwischen den einzelnen Anfallen zwischen AVocheu bis Jahren schwanken. Meist stellen sich die Anfälle ohne nachweis­bare Veranlassung ein; solteuer schliessen sie sich unmittelbar an Verletzungen an.
Der einzelne Anfall beginnt meist mit lebhaftem Schmerz an umschriebener Stelle eines Muskels, doch strahlt der Schmerz nicht selten iiher grossere Bezirke, z. B. über eine ganze Extremität, aus. Die H a ut erseheint über der schmerzhaften Stelle heiss, gerothet, gespannt und ödematös. Oft dehnt sich auch das Oedem über eine grossere Fläche aus. Auch besteht häufig mehr oder minder beträchtliche Steigerung der Körpertemperatur. In einigen Tagen lassen die Erscheinungen nach, namentlich schwindet das Oedem, und man kann dann leicht an der besonders schmerzhaften Stelle des Muskels eine pralle und meist teigige Geschwulst herausfühlen. Im günstigsten Falle bildet sich dieselbe binnen wenigen Tagen zurück, nichts Anderes als Steitigkeit, Sehwerbeweglichkeit und verminderte Leistungsfähigkeit hinterlassend.
In anderen Füllen dagegen nimmt sie eine sehnig-harte ßeschaiVenheit an; der Muskel verkürzt sich, contracturirt und es gehen daraus aussei' Functionsstörungen Gliederdeformitäten hervor. Anatomisch entspricht dieser Veränderung die Bildung einer zunächst bindege webigen Muskolsch wi ele.
In noch anderen Fällen endlich kommt es zur Ve rknöcher u ng. Man bekommt einen harten, anfänglich noch verschiebbaren Kern zu fühlen, welcher allmiilig an Um­fang zunimmt. Auf diese Weise kann die Muskelsubstanz mehr und mehr durch Knochen­gewebe ersetzt werden. Die knöchernen Massen sind bald kugelig, bald knollenartig, bald plattenförmig, bald unregelmässig strahlen- und zackonartig und erscheinen hier platt, dort aber mit mehr oder minder zahlreichen spitzen Fortsätzen bedeckt. Stösst man eine Nadel in sie ein, so vermag dieselbe nicht mehr durchzudringen, während in früheren Stadien die Empfindung entsteht, als wenn man die Nadel in Knorpelgewehe eindringen liesse (Podratky), Die knöchernen Massen verwachsen allgemach mit den unterliegenden Knochen und bilden mit ihnen eine unversehicbliehe Masse. An den Knochen selbst sind mehrfach multipele Exostosen beobachtet worden. Sehnen und Gelenke bleiben erfahrungsgemäss frei.
Begreiflicherweise haben diese Veränderungen schwere Functionsstörungen und Deformitäten im Gefolge (vergl. Fig. 22ö). Sind die Riickeumuskelu betroffen, so sind die Kranken steif wie ein Stock, können sieh nicht drehen und legen und bieten hei einseitiger Erkrankung eine hochgradige Scoliose dar. Erkrankung der Nacken- und Halsmuskeln macht den Kopf unbeweglich und führt je nach den erkrankten Muskeln zu nach Vorn- oder nach Hintenüberbeugen des Kopfes und zu Caput obstipum. Er-grill'ensein der Brustwirbel hat die Wirkung, wie wenu der Thorax in einen festen und unnachgiebigen Panzer eingeschnürt wäre, erzeugt Athmungsnoth und lässt die Athmung nur mit Hilfe des Zwerchfelles zu Stande kommen. Verknöcherung des Pectoralis hat im Gefolge, dass der Arm unverrückbar an den Thorax tixirt ist, und kommt noch Betheiligung des Biceps brachii hinzu, so ist der Unterarm dauernd über der Brust gebeugt. Bei Verknöcherung der Kaumuskeln entsteht eine so bedrohliche Behinderung der Speisezufuhr, dass man eine künstliche Ernährung durch Zahnlücken vornehmen muss u. s. f. Bei ausgebreiteter Muskelveränderung bekommt der Kranke geradezu etwas Steinernes und Zerbrechliches. Er wird zuletzt ganz unlenkbar, da selbst passive Bewegungen der Glieder unmöglich werden.
Mitunter kommt es vor, dass einzelne Verknöcherungen wieder weich werden und verschwinden, und es kann das sogar binnen kurzer Zeit (8—10 Tagen) geschehen. Sonstige Fnnctionen erscheinen unverändert; im Harn fand Davy in einem Falle Ver­minderung des phosphorsauren Kalkes. Gerhardt Sr1 Pinter beobachteten normale Harn-stoft'mengen, aber Abnahme der Harnsäure, Erdphosphate und des Kreatinins.
Die Kranken gehen meist durch Inanition oder durch Erkrankungen am Kcspi-rationsapparat und durch Erstickung zu (irunde.
Als Complicationen beobachteten Gerhardt Sf Pinter Tachycardie und halbseitige Hy perh idrose des Kopfes, Eichhorst amp; Sehivarraquo; Polyurie und Tod durch ein Malum perforans pedis. Mehrfach wurde auf ungewöhnliche Kleinheit oder auf Defect der grosses Zehe oder des Daumens hingewiesen.
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Amitomiache Veränderungen. Diagnose. ProgHOSO. Therapie,
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III. Anatomische Veränderungen. Dilaquo; anatomischen Veränderungen sind meist an herausgeschnittenen Muskelstückchen studirt, im Ganzen aber wenig genau durchforscht worden. Man vermuthet, dass sich zuerst eine entzündliehe interstitiellc Uindogewebs-wuclierung bildet, welcher dann Druckatrophie und Druckschwund der Muskelfasern und sohllesslloh Knoohenblldang in dem gswaohertea Bindegewebe folgen. In einer meiner Beobachtungen drangen die Knochenmasson von den ossiücirten Sehneuansiitzen in die Muskelsubstan^ ein. An den neugehtldeten Knoohenmassen hat man Periost und Er-nahrungscanäle für die Blutgefasse nachgewiesen. Einmal wird auch Knnrpelbildung erwähnt.
Flg. 225.
Jiückciimisicht hol rorfscJiroitotiffer JMttskülvi'i'knücltonmg oiJiOS 18xiij;ihrigi'it Mannes.
Narli KeicUiuar.
AVenn Nicoladoni die Krankheit als Trophoneurose bezeichnete und ihren Sitz in das obere Halsmark verlegte, so ist dies zwar eine unbewiesene Hypothese, aber die vorhin erwähnten beiden Beobachtungen von mir scheinen doch darauf hinzu­weisen, dass das Rückenmark zur Muskelverknoeherung in Beziehung stehen kann.
IV.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Diagnose der fortschreitenden Muskelverknoeherung ist leicht. Von anderen Knoche n tumo ren in den Muskeln (Exercierknochen, Rcitknoihen) unterscheidet sich das lieiden durch den progredienten und nmltipelen Charakter.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Die Prognose gestaltet sich ungünstig, da man therapeutisch niiicht-los ist. Freilich kann das Leben länger als 20 Jahre bestehen bleiben.
VI.nbsp; Therapie. Zu Anfang des Leidens verordne man Antiphlogosc, namentlich Ruhe, Eisblase und innerlich .Todkaliuni, nach Beseitigung der acuten ent-
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712nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Mn111 pel e Mu s Is a I lt;#9632; n t z u n d raquo; n g.
zihiclliilicn Ersolieinuugei) dagegen vovalchtige Massage, Soolliiulor, Jodbtlder, Bepinselnngeu, respective Einreibungen mit Jodtinotur, Jodkalium-, Jodoform- oder ({uüeksilborsalbe. iJas Qleiobe auch bei eingetretener Ver-k nOoherasg,
Versaolit sind noob Queoksllber, Sai'saparllla, Qaajao, Oolohiouni, Salpetersäure, Milobslluce, phospliorsaurer Kalk und Blektrioität.
5. Multipele Muskelentzündung. Polymyositis. E. Wagner.
I. Aetiologle. Die Polymyositis wurde von E, Wagner (1887) beschrieben; fast gleiclizeiti^; erschien eine Mittheilung von Hepp aus der A'laquo;.f.iwlaquo;laquo;/'sclien Klinik, aber auch früher schon sind einzelne hierher gehörige Fälle beobachtet worden. /,laquo;laquo;/ konnte (ISilB) bereits 21 Beobachtungen aus der Lltteratur sammeln.
Ucber die Ursachen der Krankheit weiss man gamlohts, vennutlict aber, dass es sich um infectiüse Einflüsse handelt. Dafür spricht, dass/*Jcy das Deidcu bei drei Mitgliedern einer Familie auftreten sah und .SV/wcA'berichtet, dass auf der r1./.(.•raquo;^•'.sehen Klinik binnen eines kurzen Zeitraumes drei Fälle mit acuter Polymyositis aufgenommen wurden. IVaetzold sah die Krankheit im Wochenbette entstehen und kennte aus den erkrankten .Muskeln Streptoooocen gewinnen, doch waren in anderen Fällen v. StrilmpellJ die Untersuchungen auf Spaltpilze erfolglos. lt;quot; V/f/vvvV.///hat die Möglichkeit zugestanden, dass das Leiden einer Einwanderung von Protozoen (üregarinen) seinen Ursprung ver­danken könnte, doch tiel bisher die mikroskopische Untersuchung der Muskeln negativ aus. Senator vernutthet, die Krankheit konnte die Folge einer Autointoxication sein, die vom Darmcaual ausgeht, allein es fehlt bis jetzt für diese Ansicht die thatsächliche Unterlage. Erwähnt sei, dass/gt;'(laquo;/!• l'olymyositis nach Eiureibungen der Haut mit Copai v hal sam eintreten sah, welche gegen chronische Gonorrhoe gemacht worden waren.
Am häufigsten erkranken jugendliche Personen. Mann er scheinen öfter als Frauen betroffen zu werden.
H. Symptome, Diagnose und Prognose. Das Leiden beginnt meist mit Schmerzen,
namentlich im Rücken und Nacken, dann auch in den Extremitäten. Die Körper­temperatur steigt bis 39deg; und darüber. Mitunter ist ein Schüttelfrost der Temperatur-Steigerung vorausgegangen. Nicht selten bildet sich Mi Izv e rgrössernng aus. Oft machen sich starke gastrische Beschwerden, namentlich wiederholtes Erbrechen bemerk­bar, Es stellen sieh starke Sohwelsse ein. Auch sind mitunter die Gelenke ge­schwollen und schmerzhaft. Die Haut wird ödematös und prall und sehr hantig treten Exanthemc auf, .so dass man auch von einer Dcrmatomyos i t i s gesprochen hat. Paid handelt es sich um roseola- und masernähnliehe, bald um erythematöse Haut-Veränderungen, welche an Scharlach erinnerten, bald um Quaddeln, Herpesbläschen oder Purpura, Nach dem Schwinden der Exantheme stellte sich nicht, selten Haut-abschnppung ein. Die Muskeln erscheinen eigenthüinlich derb, werden steif, gegen Druck empfindlich und schwer beweglich und gerathen dann in Coutraetur. Dadurch wird der Kranke des Gebrauches seiner Glieder beraubt. Die Yertheilnng der Muskel-erkraukung geschieht oft symmetrisch. Meist erkranken zuerst die Arme und hier die Oberarm- und Sohultermuskeln früher als die Unterarmmuskeln. Die Handmnskcln bleiben in der Kegel verschont. Auch die Gcsichtsmuskeln bleiben unberührt, doch sind mehrfach Schmerzen in den Kau-, Bachen- und Schliugmuskeln und selbst in der Zunge beobachtet worden, die z.u lebhaften Beschwerden beim Schlucken und Sprechen Veranlassung abgaben, v, Strilmpell beobachtete in einem Falle Ptosis und beschränkte Bewegung der Augen. Auch finde ich ein Mal Behinderung bei der Harnentleerung erwähnt. Die elektrische Erregbarkeit der Muskeln erscheint häufig vermindert. Während die Sehnenreflexe im Gebiete von stark ergriffenen Muskeln aufgehoben sind, Druck auf die Nervenstämme ist nicht emplindlich. Manche Kranke haben Paraesth esieen. Mitunter zeigt sich AI huminurie. Wiederholeutlich wurden Stoma­titis Und Angina beobachtet, t. Leube sah in zwei Fällen Venen thromboso eintreten; auch fand er wiederholte Schüttelfröste im Verlaufe der Krankheit. quot;Während sich vielleicht in einigen Muskeln der Zustand bessert, nimmt er In anderen ZU, Durch Lähmung des Zwerchfelles, der Intercostalmnskeln oder der Schlingmusculatur tritt in der Regel der Tod ein.
Die Krankheit erinnert In ihrem Verlaufe au die Polyueuritis, doch unterscheidet sie sieh von ihr dadurch, dass die NeiTeustämme gegen Druck unempfindlich sind, und dass die elektrische Erregbarkeit erhalten bleibt. Senator hob hervor, dass mitunter aussei' den Muskeln auch die Nerven an der Kutzündung betlieiligt sind, so dassquot; man es mit einer l'oly nenro-Myosi tis zu thuu bekommt. Auch ähnelt sie der Trichinose, was
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Iscliiie inisc; lie M us kel lii h m mi^. Tli mn son'sc lie Krankheit,
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Hcpp verleitet hat, den nach unserem Dafürhalten nicht Kliieklich gewählten Namen Pseudotrlchinose in Vorschlag zu bringen.
Der Vorlauf der Krankheit ist meist ein aeuter und endet in der Mehrzahl der Falle mit dem Tode, in einigen Fällen nahm sie einen mehr chronischen Verlauf zog sich mehrere Monate hin und ging endlich in (ienesnng über. Die erkrankten Muskeln magerten dabei ab und zeigten elektrische Entartungsreactiou (Lewy),
III, Anatomische Veränderungen. Bei der Section fiel die blasse Farbe eines grossen Theiles der Stamm- und Extremitätenmusenliitur auf, deren Aussehen au Kisch-und Kaniuchenmuskeln erinnerte. Die Muskeln erschienen serös-ijdemato.s und auffällig mürb und brüchig. Bei mikroskopischer Untersuchung fand man Qnellnng der Muskel-fasern, Vacuolenbildung, waohsartige Degeneration, mitunter auch trübe .Schwellung und fettige Degeneration; daneben Vermehrung der Muskelkernc, Haemorrhagieen und Rund-zellenanhäufiingen im interstitielien Bindegewebe. An einzelnen Stellen kamen Neu-bihhingaerscbeimiugcn an den erkrankten Muskelfasern vor, während andere Muskelfasern atrophisch erschienen. Senator fand die Blutgefasso unverändert, doch fiel ihm die grosso Zahl neuromuskuliirer Stämmchen auf. Gehirn, Rückenmark und periphere Nerven waren unversehrt.
Mas
IV. Therapie. Die Behandlung ^e, Faradisation,
ist rein symptomatisch; Salicylsiiure, Xarcotica,
6. Ischaemische Muskellähmung.
Ks ist bekannt, dass sich nicht selten nach dem Aulegen von festen Verbänden Lähmungen und Coutraeturen einstellen, welche v. Voll/mann zuerst auf eine durch Druck erzeugte Muskellschaemie zurückgeführt hat. Einer seiner Schaler, Leser, hat dann auch auf experimentellem Wege gezeigt, dass sich auch bei Thieren solche Lähmungen erzeugen lassen, welchen mikroskopisch Myosit.is entspricht.
7. Thomsen'sche Krankheit. Westphal.
I.nbsp; nbsp;AetiolOQie. Das Wesen der '///laquo;//miv/'sehen Krankheit besteht darin, dass will­kürliche Muskeln, welche durch den Willen oder in direeter Weise durch mechanische oder elektrische Reize zur Contraction gebracht werden, nicht wieder sofort erschlaffen, sondern einige Zeit in schmerzloser tonischer Contraction verharren, #9632;woraus sich begreif­licherweise Störungen der Mnskeibewegungen ergehen.
Dr. Thomseti in Kappein hat das Leiden zuerst (ISTG) an sich und seiner Fa­milie beschrieben, weshalb Westphal den Vorschlag gemacht hat, das Symptomenluld als //W/.tc//'sche Krankheit zu benennen, üeber die Berechtigung dieses Namens lässt sieh freilich streiten, weil die Krankheit bereits früher von C/i. Bell (1882) und na­mentlich von Li-vi/i-h in seiner Klinik der Rückenniarkskrankheiten (1874) beschrieben worden ist.
Andere Bezeichnungen für die Krankheit sind Myotonia congenlta v.Siriimpell), tonische Krämpfe in willkürlich beweglichen Muskeln (Thomsen/ und hypertrophische spastische Spinalparalyse fSeeligmiiller, , doch dürfte der letzte Name, welcher auf einen Kranklieitssitz in den Seitensträngen des Rückenmarkes hinweisen soll, nicht als zutretfend gelten.
Erblichkeit spielt in der Actiologie eine sehr wichtige Rollo. Thomsen konnte das leiden in seiner eigenen Familie innerhalb fünf Generationen bei mehr als zwanzig Personen nachweisen; es handelt sich um eine psyohopathisch schwer belastete Familie. Auch in den Beobachtungen anderer Acrzte linden sieh zahlreiche Angaben , nach welchen Verwandte von der gleichen Affection betroffen waren. Nur sparsam sind solche Beobachtungen, In welchen das Leiden bei Verwandten des Kranken nicht nachweisbar war, so dass es sich um eine erworbene Krankheit zu handeln schien. Schünfeld sah das Leiden In Folge von Schreck entstehen. Auch Blitzschlag, körperliche U oberanstrengnng und Nervosität iMoyr werden als Ursachen augegeben,
II,nbsp; nbsp;Symptome, Die Symptome der //#9632;cw.tclaquo;'sehen Krankheit beschränken sich meist auf die willkürlichen Muskeln, doch beobachtete Seeligintlller In einem Falle Formiea-tionen und Kältegefühl in den Extremitäten.
Am meisten betroffen zeigen sieh die Muskeln der unteren, dann diejenigen der oberen Kxtremitalen; in manchen Fälkn kamen auch Zunge, Kau-, Gesichts- und Augen-
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714nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Thomsou'sohe Krankheit. Symptoms.
muskeln an die Reihe, sraquo; dass die Kranklißit eine allgemeine Ausbi'eitung angenommen liutte. Blase und Mastdarm lileilien aber stets unlierülirl.
Das Leiden äussert sicli darin, dass beabsichtigte Bewegungen nicht soforl und exact ausgeführt werden können, weil sieh in den zu bewegenden Muskeln Bohmerzlose tonische Krämpfe einstellen. Wollen sieh die Kranken erheben und fortgehen, so empfinden sie Widerstand, verspüren ein unangenehm span­nendes (ieluhl und bedürfen einiger Zeit, bevor das Ilennnniss überwunden ist. Die Muskelspasmen können so hochgradig sein, dass die Kranken hinstürzen und auf dem Boden willenlos hin- und herrollen. Haben die Kranken einen Gegenstand mit den Fin­gern unifasst, so sind sie nicht im Stande, denselben auf Geheiss sofort loszulassen. Jgt;iil/ilt;/,i amp; Pihc verfolgten die Nachdaner der willkürlichen Mnskelbewcgungen mittels graphischer Apparate. Beim Laufen, Tanzen, Turnen und bei militärischen üebnngeu stellen sicli die peinliclisten Empfindungen und Hindernisse ein. Hefallensein der Zunge giebt sieh durch haesitirende Sprache und Ungelenkigkeit beim Kauen kund.
Auch bei passiven Bewegungen werden Hemmnisse und Widerstände wahr­genommen.
Der Patell arsehn en reflex erwies sich mehrfach als abgeschwächt, selbst als fohlend, Freilich fehlt es auch nicht an Angaben über Erhöhung der Sehnenretlexe.
Die Muskeln fallen oft durch ungewöhnlich grossen Umfang auf und fühlen sich meist sehr prall an; trotzdem aber sind sie häufig einer sein' geringen Kraftentwick lung fähig. Während sich die mechanische Erregbar­keit der motorischen Nerven eher als herabgesetzt erweist, Hndet man diejenige der Muskeln gesteigert. Dabei fällt vielfach die langsame tonische Contraction der Muskeln und vor Allem die ungewöhnliche Nachdaner der Muskelcontractionen auf, welche nach stärkeren Heizen bis eine halbe Minute währt. Gegen dnn faradischen und galvanischen Strom lassen die motorischen Nerven keine wesentliche Anomalie erkennen, weder quan­titativ, noch (inalitativ. Nur bei Benutzung von labilen galvanischen Strömen stellen sich in den zugehörigen Muskeln tonische Zuckungen mit einer Nachdaucr bis 10 Seeundeu ein. Hei director Prüfling der Muskeln mit dem faradischen Strome bemerkt man, dass die Erregbarkeit der Muskeln unvertadert ist, dass aber hei Anwendung starker Ströme (bis 20 Milliamperes) die Muskelzuckungen den elektrischen Beiz bis zu 20 Seeundeu überdauern. Heizt mau die Muskeln mit einzelnen Oell'nungsschlägen, so treten, wenn man den primären oder seeundären Strom anwendet, immer nur energische, kurze, blitz­ähnliche Zuckungen auf. Auch bei Heizung der Muskeln mit dem galvanischen Strome zeigt sich die Erregbarkeit der Muskeln unverändert, vielleicht etwas gesteigert, doch machen sich sehr auffällige qualitative Abändernngen bemerkbar. Zunächst bekommt man nur Schliessungszuekuiigen zu beobachten, mag man die Muskeln mit der Kathode oder Anode reizen. Die Muskelzuckungen erfolgen träge und lassen eine Nachdaner bis 30 Secnnden erkennen. Setzt man nusserdem den einen Pol auf den Nacken oder auf das Brustbein, den anderen auf die ITohlhand auf, so bemerkt man nach kurzer Zeit an den Fingerbengern rhythmisch ablaufende Contractionswellen, welche sich von der Kathode zur Anode fortbewegen. DijMne amp; Sottas geben an, dass die Muskelwellen immer von der Peripherie zum Centrum verlaufen, so dass es auf die Stellung der Pole nicht ankommt. Auch an anderen Muskeln, z. !!. an den Vasti, lassen sich die gleichen Erscheinungen hervorrufen, Erb hat für das verschiedenartige Verhalten der Nerven und Muskeln gegen mechanische und elektrische Beize und für die merkwürdigen Er­scheinungen bei der elektrischen Heizung der Muskeln den Namen myotonisehe Heaction vorgeschlagen, liei Heizung der Muskeln mit Statischer Elektrieität konnte Oppenheim keine Veränderung finden. Mitunter kommen f i brill äre Muskelzuckungen zur Wahrnehmung. Erb beobachtete bei seinen Kranken niehrfaeh eine eigenthümlichc Mus k elUnruhe.
Fortgesetzte Muskelbewegungen, Wärme, reichliche Mahlzeit und Alkoholgenuss lassen die Krämpfe mehr und mehr abnehmen, während sie psychische Erregungen, das Gefühl des Beobachtetwtrdens, Kälte, Fieber und Ueberanstrengung beträchtlich stei­gern. Manche Kranke greifen zu einer eigenthiinilichen Selbsthilfe, um die Beschwerden zu verringern. Ein Kranker von Benedikt forderte zum Hingen auf. Andere tanzen oder laufen u. Aehnl. m.
Die ersten Erscheinungen waren oft schon in der Wiege nachweisbar. Während der Kindheit fielen die Kranken durch ungeschicktes und täppisches Wesen auf; nur ausnahmsweise stellten sich die Symptome erst im 2U.sten Lebensjahre oder noch später ein.
Die Krankheit bleibt während des ganzen Lehens bestehen, doch sind Besserungen oder Verschlimmerungen beschrieben worden. Nur //(V.rc/.v/ berichtete, dass in einer erblich beiästeten Familie ein Mädchen nach der Verheiratung das Leiden verlor.
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Anatumische Veränderungen. Diagnose. Progno.se. Tlierapie.
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In niaiuhen Fällen kamen noch andere nervöse .Stürungen vor, v.. Ji. Hemi-cranie, Epilepsie und psycliopatliische Veränderungen. (?//;raquo;/lt;raquo;gt;/lt;beobachtete eine Familie, in welcher aussei' l'liomsen'amp;äiwx Krankheit noch Verbildnngen der Finger erblich waren,
III.nbsp; Anatomische Veränderungen. Erb beschrieb an den Muskeln Verbreiterung der Muskelfasern, Vermelirung der Sarkolemmkerne, Vacuolenbildungen in den Muskel­fasern , zarte (Juerstreifung und leichte Vermehrung des interstitiellen Hindegcwebes, Befunde, welche in den letzten Jahren vielfach bestätigt worden sind. DijMne dl'Sottas fanden noch stellenweise Zerfall der Muskelfasern und selbst leere Sarkolemmschläuclie.
Gehirn, Knckenmark und periphere Nerven wurden bisher nur einmal, und zwar von DijMne amp;* Sullas untersucht und ergaben sich makroskopisch und mikro­skopisch als unverändert. Demnach scheint die 'J'/ioi/iseii'sv\m Krankheit auf einem an-gebornen Leiden der Muskeln zu beruhen.
IV.nbsp; Diagnose. Die Erkennung der Tllomsen'slt;i]xe\\ Krankheit ist leicht. Oft legt der Kranke dem Arzte gewissermaassen die Diagnose in die Hand, denn wenn er die Hand des Arztes fest gedrückt hat, ist er nicht im Stande, die Hand wieder schnell zu üll'nen. Eine richtige Diagnose hat insofern praktischen AVerth, als die Kranken für den Militärdienst gänzlich unbrauchbar sind. Von Muskelhypertroph ie unterscheidet man die Krankheit dadurch, dass bei Muskelhypertrophie die beschriebenen Veränderungen der mechanischen und elektrischen Erregbarkeit nicht bestehen, ebensowenig eine Nachdauer der Muskel­bewegungen bei willkürlichen Contractionen. Mitunter kommen Muskelsteifigkeit und in hypertrophischen Muskeln Krämpfe auch bei anderen spinalen Erkrankungen, also seeundär, vor, doch bestehen dann noch andere spinale Symptome.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Die Prognose ist quoad vitam gut, dagegen (pioad sanationem schlecht.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Die Behandlung zeigt sich bei der TAomsen'6(üien Krankheit machtlos; man will von gymnastischen Hebungen Erleichterung gesehen haben, jedenfalls sollten Massage, Bäder und Elektricität (elektrische Bäder) ver­sucht werden.
Anmerkung. Als Paramyotonia congenita beschrieb .1. Bidenburg eine eigen-thümliche Veränderung der Muskelthätigkeit, die in einer Familie von 28 Mitgliedern in sechs Generationen von Geburt an bestand. Schon bei massiger Kälte geriethen die Muskeln des Gesichtes, Halses und Schlundes in Folge tonischen Krampfes in einen Zustand von Klanunheit, die ihre Thätigkeit in hohem Grade behinderte. An den oberen und unteren Extremitäten machte der tonische Muskelkrampf alsbald einem Lähmungs-zustande Platz, welcher Stunden, aber auch Tage lang bestand. Die faradische und gal­vanische Erregbarkeit der Muskeln erwies sich als herabgesetzt, die mechanische Muskel­erregbarkeit als nicht erhöht. Bei galvanischer Muskelreizung machte sich Neigung zu Dauerzuckungen bemerkbar. EiUenhurg ist geneigt, die Ursachen des Leidens in einer angiospastischen Neurose der Muskelgofässe zu suchen. Offenbar bestehen zwischen '//icw.v,'laquo;'scher Krankheit und Paramyotonia congenita sehr nahe Beziehungen; darauf deuten namentlich auch Beobachtungen von Delprat (1892) und Hallmam (18!),')) hin,
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CAPITEL VII.
Krankheiten der Haut.
Abschnitt I.
Entzündungen der Haut. Dermatitides.
A. Erythematöse Hautentzündungen. Dermatitides erythematosae,
Unter den Symptomen bei den erythenmtösen Hautentzündungen nimmt Röthnng der erkrankten Huntstcllon die erste Rolle ein. Jedoch kann Hantrötlie, wie bekannt, auob die Folge einer ein­fachen, nicht entzündlichen Hanthyperaemie sein, so dass man zwischen einem Erythema simplex s. congestivum und einem E. ex-sudativutn unterscheiden muss. Bei dem letzteren gesellt sich nämlich zu der Ueberfiillnng der Hautgefässe noch Exsudation einer serösen oder mitunter auch blutigen Flüssigkeit in der Cutis und ihrer nächsten Umgebung hinzu. Dadurch wird es bedingt, dass ein Ery­thema exsudativum bei Druck nicht vollkommen erblasst. sondern im Gegensatz zu einem Erythema hyperaemioum eine gelbliche oder haemorrhagisch verfärbte Hautstelle hinterlässt.
Erythema simplex und E. exsudativum stehen sich keineswegs unvermittelt gegenüber, [m Gegentheü I oft fangen die Hautverände­rungen mit einem einfachen Erythcm an und gehen alhnälig in die exsudative Form des Erythema über. Selbst damit ist es in vielen Fällen noch nicht abgethan; auch das Erythema exsudativum bildet unter Umständen nur einen vorübergehenden Zustand, welcher zur Blasenbildung und selbst zur Necrose der Haut überführen kann. Man erinnere sich an die mehr und mehr gesteigerten Wirkungen eines Senfteiges oder eines'.Brennglases auf die Haut, und man wird sich sofort über das Ineinandergreifen der verschiedenen Stadien von Hantveränderungen, welche eben angedeutet wurden, klar sein.
Aetiologisch lassen .sich die verschiedenen Formen eines Erv­thema exsudativum in drei verschiedene Gruppen bringen, je nach­dem locale, toxische oder allgemeine Ursachen vorwiegen.
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Urticaria. Symplome,
71quot;
Ein Erj'tbema exsndativum ans looalen Ursachen hat dieselbe Aetiologio wie das E, simplex. Man kann demnach von einem Ery­thema exsndativum meohanicium, caloricum et venenatnm s. ab aoribus sprechen, je nachdem Verletzungen, z. B. Druck. oder Hitze oder toxische Substanzen eingewirkt haben. Die exsn-dative Krythemform geht eben aus der congestiven dadurch hervor, dass die Haut äusseren Reizen zu heftig oder zu lang ausgesetzt war DasErytlieniaexsudativiimtoxicum umfasst solche Erkrankungen, welche durch Einnahme von Medicamenten entstanden sind. Man hat Dergleichen beispielsweise nach dem Genüsse von Chinin. Salicylsäure, Antipyiin, Chloralhydrat, Strychnin, Digitalis, Copaivbalsam und Opium gesehen, - s. g. Arzneiexantheme. Bald'handelte es sich um eine diffus, bald um eine fleckweise auftretende rothe Verfärbung der Haut, wobei sicii oft die einzelnen Flecke mehr oder minder beträchtlich erhaben zeigen. Beraerkenswerth ist, dass sich eine deutliche Idiosyn­krasie zu erkennen giebt, indem manche Menschen bereits nach sehr kleinen (laben der genannten Mittel medicamentöse Hautausschläge davontragen.
Eine genauere Besprechung verdienen die Erytheme aus Allgemeinursachen, welche wir zunächst nacheinander folgen lassen.
1. Nesseln. Urticaria.
(Gnidosix.)
I. Symptome. Das Wesen der Urticaria besteht in dem Auf­treten von Quaddeln, Pomphi, auf der Haut. Man bekommt es also mit Erhebungen auf der Haut zuthun, welche eine grössere Flächen­ais Höhenausdehnung besitzen, mitunter den Umfang von über Handtellergrösse erreichen und bald gerötiiet, bald aber im Centrum bleich (Urticaria porcellanea) und nur von geröthoter Peripherie umgeben sind. Diese Quaddeln erregen Jucken und verschwinden meist bald wieder ohne Hautabschuppung.
Sticht man eine Quaddel an und drückt sie seitlich , so tritt meist ein Tröpfchen hellen oder blutig-gefärbten Serums aus und die Quaddel fällt deutlich zusammen. Man wird daraus den Schluss ziehen, dass sie vornehmlich die Folglaquo;; einer entzündlichen Transsudation in den oberflächlichen Cutisschiohten ist, womit in der That die anatomische Untersuchung experimentell erzeugter Quaddeln übereinstimmt.
Man kann mehrere Qnaddelformen nnteraoheiden, Zuweilen stehen die einzelnen Effloreseenzen so dicht, dass sie mit einander verschmelzen, Urticaria conferta. Bilden sie dabei kettenförmige, aber nnregelmassi^e LängSSittgO, so spricht man von einer Urticaria gyrata s. figurata. Beobachtungen mit ungewöhnlich umfangreicher Quaddelbildung hat man als Urticaria gigantea beschrieben. In seltenen Fallen haben sich die einzelnen Quaddeln zn derberen Knoten entwickelt. Urticaria tuberosa, oder sie stellen kleine juckende Knötchen dar, Urticaria papnlosa s. Liehen urtlcatus. Endlich kommt es zuweilen auf den Quaddeln zur hläschenartigen Erhebung der Kpidermis, Urticaria miliaris, U. vesiculosa und U. bnllosa. Anting beobachtete in einem Falle, dass die Quaddeln in (langraen über­gingen — Urticaria gangraencsceiis.
Die Haut zwischen den einzelnen Quaddeln erscheint bald unversehrt, bald stark geröthet.
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Urticaria. Sy 111)11 ome.
Oft kann man Quaddeln an unveränderten Hautstellen dadurch hervorrufen, dass man die Haut mit dem Nagel oder mit einem harten Gegenstände reizt, und man ist mitunter im Stande, der Quaddelbildung beliebige Formen zu geben, da sieh dieselbe stets an den gereizten Bezirk biilt.
Am reichlichsten pflegen Quaddeln im Gesichte und am Rumpfe aufzutreten, sparsamer kommen sie meist am Halse und an den Extremitäten vor. An den Augenlidern, Lippen und am Praeputium verbinden sie sieh häufig mit deutlichem Oedem der Haut. Oft stellen sich Quaddeln zur Nachtzeit ein und sind bereits bei Tage verschwunden.
Auch auf den Schleimhiiuten kommt Qnaddelbildnng vor. Dergleichen hat man auf den Schleimhiiuten der Wangen, Uvula, Epiglottis und des Schlundes be­obachtet. Erfahrungen von Trousseau, nach welchen IJrticariaeniptionen auf der Haut abwechselnd mit asthmaartigen Anfallen auftraten, legen den Gedanken nahe, dass auch die Sehleimhaut der tieferen Luftwege betroffen werden kann. Pringle lieobachtete bei Urticariaausbrueh Haematemesis, welche er auf eine Urticaria der Magenschleimhaut zurückführt.
Dem Auftreten der Nesseln gehen nicht selten fieberhafte gastrische prodromale Erscheinungen voraus. Die Kranken frösteln, haben erhöhte Körpertemperatur, fühlen sich matt und eingenommen und klagen zuweilen auch über eigenthümliche Be­ängstigung und Athmungsnoth. Sie erbrechen, sind appetitlos, haben eine stark belegte Zunge und vermehrten Durst und klagen über Durchfall oder hartnäckige Verstopfung. Nach einigen Stunden oder Tagen kommt das cliarakteristisclie Exanthem zum Vorschein. Hält das Fieber an. so spricht man von Nesselfieber, Febris urticata. In anderen Fällen stellen sich die geschilderten Allgeincinerschei-nungen erst nach dem Auftreten des Exanthemes ein; in noch anderen sind sie nur rudimentär oder fehlen ganz, so dass es sich dann fast um ein locales Hautleiden zu handeln scheint.
Als Complicationen fand r. Lettbe in zwei Beobachtungen zur Zeit der Hauteruption, A 1 bum in urie.
Die subjeetiven Besehwerden bestehen vornehmlich in unerträglichem Jucken, welches Tag und Nacht die Ruhe raubt. In der Wärme, daher auch in geschlossenen und überfüllten öffent­lichen Localen, nimmt das Jucken zu, die Kranken sind aber vor Anderen gehindert, dasselbe durch Kratzen zu bekämpfen, und so befinden sie sieh in der Lage, sich von der menschlichen Gesell­schaft zurückziehen zu müssen, wobei sie leicht verstimmt und misanthropisch werden.
Die einzelnen Quaddeln pflegen, wie bereits erwähnt, sehr flüchtiger Natur zu sein; oft sind sie in wenigen Minuten ver­schwunden, doch schiessen meist an anderen Hautstellen neue Efflor-escenzen auf. Nicht selten ist die ganze Krankheitsdauer mit wenigen Stunden abgothan. Urticaria ephemera s. evanida, oder das Leiden zieht sich über einige Tage hin. Urticaria acuta, oder es folgen sich in gewissen Intervallen immer und immer wieder Rückfälle, Urticaria reeidiva, oder endlich es treten überhaupt keine freien Zeiten ein, sondern die ununterbrochen vor sich gehenden Nachschübe wandeln das Leiden in eine chronische Krank­heit von mehrjähriger Dauer um. Urticaria ehronica s. perstans oder Nesselsucht, Urticatio.
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Anatomische VeiandminKen, Aetiologie.
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Eine besondere Erwähnung verdient die Urticaria pigmentosa, welcher Sangster eine mehr selbstständigo Stellung zu geben versucht hat. Das Leiden bricht srhon in den ersten Lebensmonaten aus und währt häutig bis zum zehnten Lebensjahre, selten länger. Es kommt zur Quaddelbildiing auf Rumpf und Extremitäten, die mit­unter mit wenig Jucken verbunden ist, und die Quaddeln hinterlassen rothe, roth-braune und gelbe Pigment flecken auf der Haut, die leicht erhaben sind.
II.nbsp; Anatomische Veränderungen. 7. Neumann fand bei Kaninchen, welchen er durch Peitschen mit Brennesseln Quaddeln erzeugt hatte, lt; )edem der oberflächlichen Cutisschichten, Quellung in den tiefsten Zelllagern des Rete Malpighi und Anaemie der Cutisgefasse. Ganz ähnlich äussert sich Uirna, der das Oedem von einem Krumpfe der Venenmuskulatur abhängen lässt. Falin erklärte die Quaddelbildung als entstanden durch Erweiterung und Stase in den Lymphgefässen der Haut, doch ist seine preisgekrönte Schrift von anatomischen Abenteuerlichkeiten nicht frei. Vidal exstirpirte Quaddeln am Menschen und untersuchte sie. Er beobachtete Erweiterung der Blut- und Lymphgefässe und farblose Blutkörperchen an der Aussenseite der Blutgefässe, theilweise auch gruppenförmig in den Maschen des Bindegewebes vertheilt, zum Theil auch zwischen den Zellen des Rete Malpighi. Boeck fand die Oberhaut unverändert, in der Cutis dagegen zeigten sieh Nester von Mastzellen und von Endothelien und endothelialen Bindegewebszellen. Auch Unna und Ehrenberg be­schrieben Unversehrtheit der Epidermis und Infiltration der Cutis mit Mastzellen längs der Gefässe und Drüsen der Cutis.
III.nbsp; Aotiologie. Die Ursachen der Krankheit können aus sere (externe, locale) oder innere sein.
Zu den loealen Ursachen gehören Reizungen der Haut. Bekannt ist, dass Berührung von Brennnesseln, von Rhus toxicodendron oder von gewissen Raupen oder Mollusken zum Ausbruche von Urticaria Veranlassung giebt. Auch Insecten-stiche (Floh, Wanze, Mücke, Zecke u. s. f.) rufen, namentlich auf zarter Haut. Urticaria hervor. Zuweilen sieht man Urticaria nach Blutegelstichen auftreten. Münclunayer gedenkt eines Soldaten, welcher regelmässig Urticaria im Gesichte bekam, wenn er sich einem kalten winde aussetzte. Messerer sah auf der Nusshaiuii'^v\\G\\ Klinik mehrfach Urticaria nach Anwendung der /./.v/f/'scheu Carbolgaze entstehen und uns ist eine Beobachtung bekannt, in welcher sieh Urticaria nach Benutzung eines Breiumschlages einstellte, zu welchem verdorbenes Mehl gebraucht worden war. Auch kann Urticaria durch mechanische Reizung der Haut erzeugt werden, woher man sie nicht selten neben anderen juckenden Hautausschlägen trifft. Ebenso vermag man sie durch Earadisation der Haut hervorzurufen.
Manche Menschen besitzen so emplindliche Hautnerven, dass man auf ihrer Haut, nline dass sie sonst an Urticaria leiden, durch Berühren mit harten Gegenständen belie­bige Figuren und Schriftzüge hervorrufen kann. Man hat diese auch Urticaria fac-titia s. dermographica genannt. Dergleichen kommt namentlich oft bei hysterischen und nervösen Personen vor. Gewöhnlich tritt zuerst an der gereizten Stelle Erblassen der Haut, dann Pöthung ein und schliesslich erhebt sich die Haut quaddelartig, meist blass und nur an den Rändern geröthet. Allmälig verschwinden wieder die Erhebungen. v. ffmsingef fand in einem Falle an den betreffenden Hautstellen Temperaturerhöhung bis über 'i'öquot; C. Stiche in die elevirte Haut und Druck entleerten wie bei gewöhnlicher Urticaria eine seröse Flüssigkeit.
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720nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Urtioai'ia, Aetlologle,
Unter don inneren Ursachen für Urticaria ist zuniielist der allbekannten Erscheinung zu gedenken, class manche Menschen nach dem Genüsse Von ganz bestimmten Speisen oder Medica­ment en Urticaria bekommen, auch dann, wenn Erscheinungen von Magen-Darmkatarrh ausbleiben. Zuweilen genügt dazu bereits Berllhrnnff der betreffenden Stoffe mit der Schleimhaut der Mund­höhle; Schädlichkeit und Wirkung folgen sieh mitunter fast auf dem Eusse. Offenbar handelt es sieh hiebe! um retlectorische Nerven­einflüsse. Zu den in Rede stehenden Stoffen gehören namentlich Erd­beeren, Johannisbeeren, fette Fleischsorten und Würste, bestimmte
Weinarten, Austern, Hummer, Seemuscheln, Hiiringe und Essig
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ferner Chinin, Antipyrin, Opium. Morphium, Chloralhydrat. Arnica Cubeben. Copuivbalsam und Terpentinöl. Auch hat man nach sub entanen Injectionen von Tuberculin und Diphtheriebeilserum und nach Transfusion mit Thierblut Urticaria auftreten gesehen.
Auf reflectorlsohem Wcrc von der Mundhöhle uns stellt sich zuweilen Orticario bei der Dentition ein.
Mitunter wird Urticaria durch direete Nerveneinfliisse erzeugt Fahniei- beispielsweise beobachtete sie mehrmals bei Per­sonen, welche an Neuralgieen litten. Bekannt ist, dass starke psy­chische Erregungen, wie Zorn, Schreck, Freude oder Trauer, zu Urticaria führen können. C/W^/erwähnt, dass ein Student plötzlich von^ Urticaria befallen wurde, als er in Hardy's Vorlesungen über Urticaria vortragen hörte. Auch bei Hysterie kommt sie nicht selten vor.
Hei Frauen beobachtet man mitunter Urticaria, wenn sie an Erkrankungen der Gebärmutter oder üvarieu leiden. Zu­weilen findet man sie zur Zeit der Menses oder selbst an Stelle einer ausgebliebenen Menstruation. Auch hat man mehrfach Urticaria nach dem Ansetzen von Blutegeln an den Muttermund gesehen.
Zuweilen stellt sich urticaria nach ei ihm' l'unction laquo;der einer Spuntan-ruptnr von Ovarienoj'sten ein, Move zeigte, dass es sich dabei am toxlscho Ein­flüsse handelt, denn durch snbclTtane Injeetion der Blerstookflttssigkelt konnte er bei manchen Gesiinden kiinsflich Urticaria erzeugen.
Nicht selten kommt Urticaria bei Icterus vor. Mehrfach sah man Urticaria nach der Punetion von Leberechinocoecen und nach .Durchbruch derselben in die Bauchhöhle, sowie bei Gallen­steinkolik entstehen.
Delwve und Acliani führen die Urticaria aid' toxische Einflüsse der Eehinoenccen-ilttsslgkeit zurück und Debuve erzougle Urticaria bei einzelnen Gesunden durch sub-cutane Injeetion von Kchinoeoceentliissigkeit,
Nicht selten tritt Urticaria als Begleiterscheinung von Magen­darmkatarrh oder bei Gegenwart von Helminthen im Darme auf. Man hat auch hier an eine refleetorische Entstehung der Hautveränderungen gedacht, neigt sich aber in jüngster Zeit viel der Annahme zu, es könnte sieh um die Folgen einer Autointoxi­cation handeln, wobei sieb im Magen oder Darme schädliche Sub­stanzen gebildet hätten.
Mitunter sind Allgcineinkrankheiten im Spiel. So trifft man das Leiden bei Krebskranken, Schwindsüchtigen, Diabetes mel-litus und Brightikern an.
Auch bei gewissen Infectionskrankbeiton kommt Urticaria vor. Vor Allem ist hier der Febris recurrens zu bedenken, doch
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Diagnose. Prognose, Therapie,
m
begegnet, man ihr zuweilen auoh bei Typhus, Masern niid Seliarlach. Mehrfach ist intermittirende Urticaria bei Personen beselirieben worden, welche an kaltem Fieber litten; Heilung durch Chinin.
Zuweilen stellt sieh Urticaria für mehr oder minder lange Zeit als Vorläufer anderer Hautkrankh eiten ein, so von Fru-rigo und Pemphigus.
Unter Umstünden beobachtet mau ein epidemisches Auf­treten von Urticaria neben Epidemieeu von Erysipel, doch bleiben immerhin Pälle übrig, in welchen eine Ursache überhaupt nicht nachweisbar ist.
Firmhi berichtet über Uebertragmig dor Urticaria von der Mutter auf den Säugling, docli luimlelt es sich liier wohl nur um eine Uehertragiing von gastrischen Störungen und erst dadurch von Urticaria.
Rttokslohtlic!) des Wesens der Krankheit stimmen die neueren Autoren darin überein, dass man es mit einer Angioneurose der Haut zu thun habe, aber man Übersehe nicht, dass sieii hinter diesem Namen viel Unaufgeklärtes verbirgt.
IV.nbsp; nbsp;Diagnose. Urticaria ist durch juckende Quaddeln so scharf gekennzeichnet, dass ihre Erkennung leicht und eine Ver­wechslung mit anderen Hautkrankheiten kaum denkbar ist. Aber mit der Diagnose Urticaria darf man sieh noch nicht zufrieden geben, sondern man hat jedesmal die Hpeeialnrsachen zu erforschen.
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist bei Urticaria insofern gut. als Lebensgefahr kaumjemals droht. Auoh gehen viele Fälle binnen Kurzem vorüber. Aber andererseits kann sieh die Krankheit in der chronischen Form zu einem schweren, oi't unheilbaren Leiden gestalten, welches die Kranken geistig und körperlich zur Verzweiflung treibt.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung hat zunächst die Ursachen zu berücksichtigen und selbige zu entfernen, — eausale Therapie. Auch kommt in solchen Fällen, in welchen sieh Urticaria nach Ein­nahme von bestimmten Stoffen einstellt, eilie Prophylaxe in Betracht.
Gegen das Leiden an sieh hat man von inneren Mitteln nicht viel zu erwarten; empfohlen sind Bromkalium, Arsenik, Ergotin und Atropin. Stern heilte mehrere Fälle schnell durch Jod­kalium (iVO: 200—8 mal täglich l Esslöffel), während ^-.WmZwlaquo; subeu-tane Injectionon vtm Pilocarpinuin hydrochloricum empfahl. Gegen Urticaria, 'die sich nach dem Genüsse von Nahrungsmitteln einstellt, hat man Menthol (Üquot;l --- 4 mal täglich —- Singer, Freund) und Salol (l'O — 4 mal täglich), auch Kreosot (Pick) empfohlen. In einigen Füllen leistete uns Acidutn earbolicum in Pillenform guten Nutzen. Hei intermittirender Urticaria ist Chinin zu reichen, welches aber munchen Autoren auch unter anderen Umständen Erfolg eingetragen haben soll. Shoemaker heilte einen Fall von chronischer Urticaria durch Acidum snlfuricuni.
Zur äusserlichen Anwendung würden wir Acidum earboli­cum an erster Stelle empfehlen; bei heftigen Erscheinungen kühle Ueberschläge mit einer 6% Lösung, bei milderen drei Male am Tage Einfettung mit Carbolsalbe (Rp. Acid, carbolic. 2'ö, Lanolin. Axung. porci aa.'JiVO. MDS. Aeusserlich) oder mit Chloralhydratsalbe (1 : ^Oi. Angerathen sind ausserdem Bepinselungen mit Aether, Chloro-Kiehborst, Speolelle Pathologie und Therapie, 5. Aufl. III,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4t)
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722nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Erythema noilosum. Symptome.
form, Eati de Cologne, Spiritus, Citronensaft und Essig­säure. Auch hat man Bäder und Douchen versucht.
Man schreibe ansserdem eine leichte Kost vor und hüte den Kranken vor zu warmer Kleidung und vor zu dicken Betten.
2. Erythema nodosum. (Dermatitis oontitsiformis, Uvtioaria tubei'osa.)
I. Symptome. Uie Krankheit wird dadurch gekennzeichnet, dass sich zuerst und in vielen Fällen ausschliesslich, auf der Vorderfläche der Unterschenkel rothe, blaurothe oder grünliche Knoten zeigen, deren Grosso von dem Umfange einer Haselnuss bis zu dem­jenigen einer Faust schwankt. Die Knoten stehen vereinzelt und die Haut über ihnen erscheint faltenlos, glänzend und prall gespannt. Die Knoten fühlen sich vielfach heiss an und schmerzen auf Druck, während die Haut in nächster Umgebung leicht ödematös aussieht. Nicht selten kommen aussei' auf den Unterschenkeln auch auf den übrigen Extremitätcntheilen ähnliche Knoten vor. Schon seltener treten sie im Gesichte, am seltensten auf der Schleimhaut der Mundhöhle auf.
Von franzuaisdien Aerzton sind zwei Beobachtungen bekannt gemacht worden, in welchen es zu ähnlichen Veränderungen auf der Schleimhaut der Luftwege und dadurch zu Krstickungsgefahr kam; In einem Falle sollen auch auf der Dami­sch leim haut knotenforniige Krhebiingen bestanden haben. -Ott Mesnil berichtet sogar über das Vorkommen von Erythemknoten auf der Schleimhaut der Vulva und Conjunctiva.
In manchen Füllen geht die Entwicklung der Effloresecnzen ausserordentlich schnell vor sich, und hier sowohl als auch bei Kranken, welche man mehrmals täglicii sehen kann, lässt sich der Process leicht verfolgen. Bald beginnt er mit hyperaemischen Stellen, bald mit quaddelartigen, aber gerötheten Erhebungen der Haut, welche allmälig an Ausdehnung und Höhe zunehmen. Späterhin färbt sich der Hautknoten mehr und mehr haemorrhagisch, er wird blauroth, blaugrün, dann gelblich und blasst schlic.-slich ganz ab, wobei auch die Erhebung verschwindet. Die Hautknoten machen also genau die Farbenveränderungen eines Blutextravasates in Folge von Hautverletzungen durch, woher der von Hebm für die Krankheit vorgeschlagene Name Dermatitis contusiformis. In nicht seltenen Fällen tritt an den betreffenden Stellen gelinde Abschuppung ein.
Ein u le eröser Zerfall vollzieht sich in den Knoten nur ausnahmsweise /IhtrJy, Purdon, . In manchen Fällen bleibt der Entzttndungsprocess der Haut nicht bei einer einfachen Erylliembildung sieheu, sondern es kommt zur Entwicklung von Vesikeln und Pusteln, so dass unter solchen Umstünden eine Verwechslung mit Pocken denkbar ist. Auch bekommt man mitunter Purp n ra und (in a d de In neben charakteristischen Knoten zu sehen. Bei einer Frau, die ich auf meiner Klinik an Erythema nodnsnm behandelte, bestand nebenbei noch ausgebildeter doppelseitiger Herpcs Zoster nuehae.
Oft gehen dem Aufschiessen von Knoten Prodrome voraus, welche sich durch Appetitmangel, Mattigkeit und Fieberbewegungen verrathen. Mit dem Erseheinen der Knoten nehmen die Fieber­bewegungen zu (bis über 40deg; C), und es bemächtigt sich oft der Kranken eine eigenthümlich gedrückte und weinerliche Stimmung. Die Kranken machen zuweilen den Eindruck von Typlinskranken.
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Aetiülogie.
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In manchen Fällen freilich verläuft die Krankheit unter sehr ge­ringen Störungen des Allgemeinbefindens, höchstens, dass die Be­troffenen über leichtes Brennen, Prickeln und Jucken an den erkrankten Hautstellen klagen.
Sehr häufig stellen sieh Schmerzen und leichte Schwel­lungen in den Gelenken ein. Man hat daher vielfach die innigsten Beziehungen zwischen Erythema nodosum und Gelenkrheumatismus behauptet; bald sollte das Erythem vor, bald während oder im Anschlüsse an einen Gelenkrheumatismus auftreten. Mitunter führte die Gelenkerkrankung zu Ankylose. Am Herzen kommen nicht selten endocardiale Geräusche zur Wahrnehmung; bald sind dieselben anaemischer, bald febriler Natur; nur selten handelt es sich um organische Geräusche in Folge von acuter Endocarditis.
In der Regel beträgt die Dauer der Krankheit 8—4 Wochen und fast immer erfolgt Genesung.
Vereinzelt sah man als Complicationen Pleuro-Pneumonie, Entzündungen der serösen Häute und Ulcerationen der Schleimhäute mit tödtlichem Ausgange eintreten. Oehme beschrieb eine Beobachtung, in welcher sich an ein Erythema nodosum Miliartuberculose der Meningen anschloss. Oehme und Uffchnanu wollen sogar beobachtet haben, dass das Erythema nodosum eine gewisse Pracdisposition für Lungenschwindsucht abgebe. Von Anderen wird behauptet, dass es Endocarditis nach sich ziehen und dadurch zu .Herzklappenfehlern führen könne.
XL Aetiologie. Am häufigsten kommt das Leiden bei Frauen in jugendlichen Jahren vor. Auch bei Kindern ist es nicht selten. Oft handelt es sich um chlorotische und schwache Frauen oder um solche, welche an Erkrankungen der Gebärmutter oder an Menstruationsstörungen leiden. Auch stellt es sich mitunter gerade zur Zeit einer ausgebliebenen Menstruation ein.
Aller Wahrscheinlichkeit nach stellt das Erythema nodosum eine Infectionskrankheit dar, welche als ein selbstständiges Leiden auftreten oder sich an vorangegangene Infectionskrankheiten anschliessen kann.
Ein primäres Erythema nodosum tritt nicht selten nach Art anderer Inf'ectioAskrankheiten epidemisch auf. und besonders oft werden in den Herbst- und Frühjahrsmonaten derartige Epi-demieen beobachtet, häufig gleichzeitig neben Epidemieen von Herpes Zoster und Erysipel. Auch sind wiederhölentlich Ansteckungen auf Krankensälen vorgekommen (Lannois) und Uebertragung der Krank­heit unter Verwandten (Dcmnie).
Ein seeundäres Erythema nodosum sah man mehrfach nach Angina follicularis entstehen. Purdoii betont das häufige Vorkommen bei Scrophulösen, womit auch die Erfahrungen von Uffchnanu übereinstimmen, nach welchen es sich namentlich bei Personen aus tuberculösen Familien zeigen soll. In manchen Fällen nimmt man einen Zusammenhang mit Syphilis an, während Äamp;W///Ölaquo;laquo; die Krankheit unter dem Bilde einer Febris intermittens quotidiana sich entwickeln sah. Auch Boicerco sah Erythema nodosum inter-mittirend nach Malariainfection eintreten und schnell nach Chinin-
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724 Erythema nodoBuin, Anatom, Verttndeningon, Dlagn. Progn, Tb$rap.
gebrauch schwinden. Mitunter luit mau es nach lt;ler Vaccination beobachtet. Uci zwei Männern auf der Züricher Klinik sah ich ein ausgesprochenes Erythema nodosutn bei Gonorrhoea acuta auf­treten und auch hei Pericarditis und Pyothorax wurde Erythema nodosam beobachtet.
Demtm luit die infeotlöse Natur des Erythema Dodosum auf baoteriologtschem Wege iiaoh/.uweison gesucht. Er gewann abgerundete liaeillen, die auf Meer-sohweinchen übertragen zur Bildung von Hautborkeu mit nachfolgender Qangrttn führten. Meine eigenen Untersuchungen lieleu bisher ergebnissloa aus.
Hehra führte das Leiden auf eine Entzündung der Lymphgofässe in der Haut znriiek, da er die Vertbeilung der Knoten nach dem Verlaufe der Lymphgefässe beebaohtete. äV/h erklärte selbige als auf Embolle der Hautgefässe beruhend und für identisch mit l'eliosis rheuinatiea, wobei er für solche Fälle ohne Herzvcränderungen die bereits \m\ J'amn/i angenommene Möglichkeit herbeizog, dass sich unter Umständen innerhalb der Blutgefässe selbst Gerinnungen bilden. Purdon sah das Leiden als eine Folge von vasomotorischen Störungen an.
III.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen, Die anatomischen Verände­rungen der Haut bestehen bei dem Erythema nodosum in einer Erweiterung der Blutgefässe. Die Blutgefässe sind manscliotteuartig von Heilte]! von Rundzellen umgehen. Daneben linden sich Oedem der Haut und Erweiterung der Lymphgefässe. Einzelne venöse Geftisse können durch weisse Thromben verschlossen sein.
IV.nbsp; Diagnose. Die Diagnose eines Erythema nodosutn ist leicht, wenn man neben den charakteristischen Hautveränderungen die All­gemeinsymptome berücksichtigt. Verwechslungen sind mit Ver­letzungen der Haut, Pocken, Scharlach, Syphilis und Ab-d o m i n altyph ns denkbar,
Das Auftreten der Hautknoten an symmetrischen Stollen, Q-elenk-sohweilungou^fieberhitftesAllgenielBlolden und etwalgeLymphdrUsensohwellung würden für Erythema nodusntn und gegen Verletzungen sprechen.
Die Unterscheidung von rocken kann schwierig sein. Vor Allem kommt in Betrncht, ob Pocken epidemisch herrschen. Freilich trifft man Erythema nodusnm mit Bläseben- oder Pustelbildung nicht häufig an.
Eine Verwechslung mit Scharlach kann nur bei ungenauer Unter­suchung vorkommen, zumal die Mautveränderungen bei Erythema nodosum nicht (liff'ns, sondern herdweise auftreten,
.Syphilis liisst sieh durch die Anamnese, durch syphilitische Narben und durch den Erfolg von Jodkaliitttt und Quecksilber von Erythema nodo­sum unterscheiden.
Abdominaltyphtts giebt keilte Veranlassung ztntt Auftreten der für Erythem charakteristischen Knoten.
V.nbsp; Prognose. Die Prognose eines Erythema nodosum ist fast immer gut, obschon früher hervorgehoben wurde, dass das Auf­schiessen von Knoten auf der llespirationsschleitnhant Lebensgefahr bringen kann, dass eine bestehende (ielenkkrankheit zu Ankylose zu führen vermag, und dass nach manchen Autoren Herzklappenfehler zurückbleiben und Lungenschwindsucht droht.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung besteht vor Allem in lluhe-lage und kräftiger Kost. 7'. Slrünipdl sah von der Anwendung der Salicylsäure guten Erfolg; uns selbst liess das Mittel fast immer im Stich. Auch von Antipyriu und Jodkalium hatten
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Krvtlioma exBUdamp;tlvum mult iformt'.
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wir keine überzeugenden Erfolge. Eine locale Beliandlung der Haut Veränderungen wird nur dann nöthig, wenn starkes Brennen oder Sehmerzen in den Hautknoten besteht. Man mache dann Ueber-schliige von Aqua Plumbi, Aqua Plumbi (loulardi, Liquor Aluminii acetici (ö%). oder Carbolsäure (2%), oder man be­handele die Knoten mit Collodium oder Jodoformsalbe (1:20).
3. Erythema exsudativum multiforme. (E/rythema polymorphon, JSrythanthema cxxentlaJe. Herpes iris,)
1. Symptome. Erythema exsudativum multiforme und E. nodosum stehen zu einander in sehr inniger Beziehung, doch zeigt ersteres — und davon rührt sein Name her — grösseren und häufigeren Werlisel in der nusseren Erscheinung.
Man bekommt es anfänglich mit linsengrossen rothen Flecken zu tbun, welche auf Fingerdruck erblassen, allmälig an Umfang zunehmen und sich zugleich über die Hautoberfläche erheben. Fast immer treten dieselben zuerst auf den Fuss- und Handrücken, demnächst auf den Unterschenkeln und Vorderarmen, dann auf anderen Körperstellen auf. Auch auf den Schleimhäuten des Mundes, Rachens und der Genitalien kommen zuweilen erhabene hyperaemisehe Stellen vor. welche sogar zu Excoriationen führen können. Nur seiton beginnt das Leiden im Gesichte und dehnt sich dann von oben nach abwärts aus.
Die grösseren Flecken und Knoten nehmen bald ein cyanotisches und blaurothes Aussehen an und verschmelzen zum Theil mit ein­ander. Die Hände sehen vielfach wie mit Frostbeulen übersäet aus und fühlen sieh oft eisig kalt an. Achnlich wie bei Erythema nodosum zeigen sich allmälig an den Knoten regenbogenartige Ver­färbungen von Blau, Grün und Gelb. Späterhin kann es zu einer mehr oder minder lebhaften Abschuppung der Haut kommen.
Vielfach treten übrigens an den Flecken, wenn sie einige Zeit bestanden haben, weitere Veränderungen ein. Während das Centrum erblasst, bleibt die Peripherie injioirt und verfärbt (Erythema annu-larc), oder es tauchen in der Peripherie immer neue und neue frisch injicirte und verfärbte Kreise auf (Erythema iris s. imimellatnra). oder endlich es fii'essen benachbarte Efflorescenzeu miteinander zusammen und stellen vielfach gewundene, guirlandenartige Figuren dar (Erythema gyratum s. marginatum). Bleibt dagegen das Ery-them bei der Knotenform stehen, so nennt man es ein Erythema papulatum s. tuberculatum.
Neben Flecken und Knoten kommen mitunter Quaddeln, Pur­purn . Bläschen und Pusteln vor. Zuweilen sind die Knoten an der Peripherie von einem Kranze von Bläschen umgeben und das Ery­thema iris wird zum Herpes iris.
Die Krankheit hält in vielen Fällen, ähnlich einem Erytbema nodosum, typischen Verlauf inne. Auch liier zeigen sich häufig die bei dem Erythema nodosum geschilderten Prodrome, und bleiben unter Umständen Fieberbewegungen bis über 40deg; C. nach der Aus­bildung der Hautveränderungen für einige Zeit bestehen Zuweilen wurde eine Vcrgrösserung der Leber und Milz nachgewiesen.
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726nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Erythema exs lulat i viim multi forme.
Die snbjectiven Beschwerden sind meist sehr gering; leichtes Stechen und Brennen an den veränderten Hiintstellen.
Mitunter hat man als Complicationen Gelenkverände­rungen beobachtet, welche za Ankylose führen können; auch treten an dem Herzen anaemische, febrile, seltener in Folge von aenter Endocarditis organische (ileräusche auf. Zuweilen treten Pleuritis, IMenropneuniüiiic. Albuminurie oder Nierenblutungen auf.
Die Dauer des Leidens beträgt in der Regel 4—8 Wochen, doch beobachtete Lipp einen Fall von achtmonatlicher Dauer. Ge­wöhnlich endet die Krankheit mit Genesung und der Ausgang in Tod kommt nur ausnahmsweise vor. Lewin hat zwischen einer benignen und malignen Form des Erythema exsudativnm mu 11iform 6 unterschieden.
Zuweilen bleiben unangenehme Nachkrankheiten, z.B. Herzklappenfehler oder Ankylosen, zurück.
II.nbsp; Aetiologie. Das Leiden kommt gleich dem Erythema no-dosum vorwiegend b ei jugendlichen Frauen vor, welche an Bleichsucht, Menstruationsstörungen oder Gebürmutterleiden er­krankt sind.
Vermuthlich beruht auch das Erythema exsudativum multifonne in den meisten Fällen auf einer Infection und Finger konnte bei mikroskopischer Untersuchung der Haut Coccen-Einbolieen in den Capillaren der erkrankten Haut nachweisen. Aehnlich wie das Erythema nodosnm tritt auch das Erythema exsudativum multifonne in den Frühjahrs- und Herbstmonaten epidemisch auf. Bei Manchen kehrt es alljährlich zu bestimmter Jahreszeit wieder (Typus annuus). Auch würde mit der infectiösen Natur der Krankheit die Angabe von Lipp und Danielssen übereinstimmen, dass Syphilis eine Prae-disposition für das Leiden abgiebt.
Lewin vertritt die Anschauung von der reflectorischen Entstehung des Erythema exsudativum mnltiforme und sacht dieselbe dadurch zu stützen, dass häufig solche Frauen erkranken, welche an einer Entzündung der Harnröhre leiden, namentlich aber dadurch, dass es ihm bei Frauen mit überstandenem Erythein gelang. Rückfälle hervorzurufen, nachdem er durch Sabina die Harn­röhre künstlich in einen .Reizzustand versetzt hatte. In jüngster Zeit endlich ist die Vermuthung ausgesprochen worden, dass das Ery­thema exsudativum inultiforme die Folge einer vom Darme aus­gehenden Autointoxication sein könnte (Elinnann, Neisser).
III.nbsp;Anatomische Veränderungen. Die Hautveränderungen stimmen zunächst bei dem Erythema exsudativum inultiforme mit denjenigen bei dem Erythema nodosnm überein, so dass man also Hyperaemie der Gefässe, Unischeidung mit Rundzellenanhäufuiig, Üedem und Er­weiterung der Lymphgefässe in der Cutis antrifft. Aber im Gegensatz zum Erythema nodosnm zeigt sich bei dem Erythema exsudativnm multifonne eine lebhafte Betheiligung der Epidermis, in welcher man eingewanderte Rundzellen, Schwellung der Epithel­zellen und Epithelwucherung antrifft.
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Erythema scmlatiiormo reciilivnm. Aerodynia. Pellagra.
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IV.nbsp; Diagnose. Bei der Diagnose eines Erythema exsiidativum mnltiforme sind dieselben Irrthümer möglich, welche bei Bespi'e-chung des Erythema nodosnm erwähnt wurden (vgl. ßd. 1II, pag-. 724 .
V.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist bei den Erythema oxsuda-tivura multiforme fast immer gut, der Tod ein sehr seltenes Vor-kommniss.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung ist die gleiche wie diejenige des Erythema nodosum. Caspaiy empfiehlt Natrium salieylicum als Specificum, doch sah Herxhciuur davon nicht den mindesten Erfolg, lilirmann w.w\. Neisser riethen zudem Gebrauche des Salol. Finger zu demjenigen des Menthol, um den Darm zu desinticiren.
4. Scharlachähnliches recidivirendes Erythem. Erythema soarlatiforme recidivum.
Als soharlaohfthnliohea recidivirendes Erythem sind einzelne Beobacbtungeu boselirieben worden, in welchen Personen zuerst auf der lirnst von einem Hauteryl h em befallen wurden, welches sich spätestens binnen 3 Tagen über den ganzen Körper erstreckte. Am wenigsten betroffen erscheint das Gesicht, obschon hier auch die Schleimhäute an dem Erythem theilnehmcn können. Dabei oft Fieber bis 30deg;. Mit­unter Schlingbeschwerden, A Ibu min n rie, Ge lenkseh merzen und Oedeme. Am 3.—4ten Krankheitstage stellt sich Hau tabsch uppung ein, welche bis eine Woche lang anhält. In einzelnen Fällen kam es dabei zur Abstossnng der Nägel. Die Kranken haben nur geringe Beschwerden und klagen höchstens über ein unan­genehmes Gefühl von Trockenheit auf der Haut und auf den Schleimhäuten, Die Krankheit zeichnet sich durch Neigung zu Rückfällen aus, deren Zahl Tilbury Fox bis auf 100 bestimmt haben will. Allmälig werden die Intervalle zwischen den Recidiven kürzer und die Recidivo werden immer schwächer.
Ueber die Ursachen der Krankheit ist nichts bekannt; man hat sie im An­schluss an Gelenkrheumatismus beobachtet,
Man hüte sich vor Verwechslung mit Arzneiexanthemen und Scharlach, bei welchem letzteren jedoch das Allgemeinbefinden schwerer ergriffen und die Zunge stark geröthet ist.
5. Acrodynia. (Erytliema eptdemiouin.)
Die Krankheit wurde in epidemischer Ausbreitung in den Jahren 1828—1830 in der Umgebung von Paris und in einigen anderen Ortschaften Frankreichs beobachtet und soll im Oriente öfter vorkommen. In neuerer Zeit will Bodros eine kleine Epidemie in einem französischen Liijieuregimente gesehen haben; die Beobachtungen von Rottger und Gameraquo; beruhen wohl auf Verwechslung,
Das Leiden begann häulig mit gastro-en teritis eben Erscheinungen, wie Uebelkeit, Erbrechen, Appetitmangel, Kolik und Durchfall. Es stellte sich dann zuerst auf den Händen, späterhin längs der Extreinitäton und dann auf den Kumpf fortschreitend eine crythematöse Hautentzündung ein. Auch (Juaddel- und Blasenbildung wurde beobachtet. Späterhin schälte sich die Haut und namentlich auf Brust- und Bauchhaut blieb eine tief dunkele Hautfarbe zurück, wie wenn die Haut mit Russ bedeckt wäre. Dazu gesellten sich Störungen von Seiten des Ncrvensy ste mes: Pelzigsein, Kriebcln, Zittern, Lähmung der Extremitäten und Blase. Auch Ophthalmic wurde häulig gefunden, Dauer der Krankheit einige Wochen bis Monate. Ausgang in Tod nicht selten Grund der Krankheit ist wahr­scheinlich eine Vergiftung mit verdorbenen Cerealien, also die gleiche Ursache wie bei Raphanle und Pellagra.
6. Pellagra.
I. Aetiologle. Die Krankheit kommt in einzelnen Bezirken von Spanien, Süd­frankreich, an der Moldau und in Humänicu endemisch vor, vor Allem heimisch aber ist sie in den nö'rdliohen Provinzen Italiens. Nach Palmeri stammen die laquo;ersten
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728nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Pollagra.
itallenlsohen Borichte raquo;us dem Jaluv 1770 and soiulem Imt die Seuche in so erschre­ckender Weise zugenommen, dass in einzelnen Provinzen, beispielsweise in der Lombardei, bis über 80 Proeente der Bevölkerung von ihr ergriffen sind. Die Zahl der Pellagra-kranken betrug in Italien im Jahre 187S) fast 98.000, wobei auf die Lombardei allein gegen -11.000 kamen. Diese gewaltigen Ziffern machen es mehr als lange Auseinander­setzungen begreiflieh, dass die Krankheit noch andere als rein ärztliehe Interessen zu beanspruchen berechtigt ist.
Ab und zu ist von englischen Aerzten über das sporadische Vorkommen an anderen als an den angegebenen Orten berichtet worden. Auch hat Maas zwei Beob­achtungen aus Breslau besehrieben, während A'^/W/ Krkrankungen bei Böhmen fand, welche niemals italienischen Boden betreten hatten. Nach Doniis; soll Pellagra in Oesterreieh nur in der Provinz Giirz vorkommen (Friaul), worüber Ncusser genauer be­richtet hat.
Unter den Italienern beobachtet man die Krankheit nur bei Landbewohnern und fast nur bei solchen, welchen Mais als Nahrungsmittel dient. Auch hat man nachgewiesen, dass erst mit dem Anbaue des Mais Pellagra zum Ausbruche gekommen ist. Fraglich aber ist es bis auf den heutigen Tag geblieben, worin die eigentliche Noxe zu suchen ist. Die Einen nehmen die ausschliesslich stickstolfarme Maiskost als Veranlassung an, wogegen aber spricht, dass Pellagra nur in bestimmten Districten auftritt, in anderen trotz ansschliesslicher Maisnahrung fehlt; Andere betonen, dass der Mais In den von Pellagra betroffenen Orten nicht reif wird und in verdorbenem schimmeligen Zustande von 'den Bewohnern verbraucht wird. Auch der Genuss von Schnaps, der aus verdorbenem Mais hergestellt ist, soll zu Pellagra führen. Man hat namentlich hervorgehoben, dass solche Länder von Pellagra verschont bleiben, in welchen es Sitte ist, nur gedörrten Mais zu Nahrungszwecken zu benutzen. Dabei freilich sind die Ansichten wieder getheilt, ob es gewisse Filzbildungen sind oder schädliche chemi­sche Substanzen, die sich unabhängig von Pilzen gebildet haben, welche die Krank-. heit hervorrufen. Odwni beschuldigt einen Bacillus maidis als Krankheitserreger, doch wiesen diesen Heiden amp; Paltauf für den Menschen als unschädlich nach. Jeden­falls muss man das Leiden auf eine Stufe mit der liapbanio und überhaupt mit solchen Erkrankungen stellen, welche durch den Genuss von verdorbenen Cerealien entstanden sind. Freilich will man gefunden haben, dass sich nütuntir Pellagra bei Personen gezeigt hat, welche niemals mit Mais in Berührung gekommen waren, so dass von Manchen angenommen wird, dass Pellagra nichts,Anderes als eine Folge von schlechter Nahrung, schlechter Wohnung und dürftigen Lebensbedingungen überhaupt ist. Auch wird be­hauptet, dass das Leiden erblich sei. Die Angaben, ob die Zahl der erkrankten Manner otlcr diejenige der Frauen grosser ist, stimmen nicht überein.
II.nbsp; Symptome. Die Hauptsymptome der Krankheit bestehen in Veränderungen der Haut, in Störungen der Verdauung und in Erscheinungen von Seiten des Nerven-systemes. Es handelt sich meist um ein chronisches Leiden , welches mitunter 10 bis lö Jahre dauert.
Die ersten Symptome pflegen sich in den Monaten April bis Juni zu zeigen: in den Herbstmonaten dagegen werden sie rückgängig, um meist in den nächsten Jahren mehr und mehr zu exaeerbiren und sowohl anhaltender als auch von ernsterer Be­deutung zu bleiben.
Es zeigen sieh an solchen Stollen, welche den Sonnenstrahlen ausgesetzt sind (Handrücken, Vorderarm, Brust, Rücken, Hals und bei Frauen im Gesicht), erytbema-töse Stellen, welche späterhin schuppen und ein dnnkelos, olivenfarbencs Hautcolorit Ztirttcklassen, Die Haut wird rissig und bedeckt, sich mit Geschwüren, Borken und Knoten. Es kommt zu Erkrankungen der Mundschleimhaut und zu Verände­rungen an den Nägeln. Dio Kranken liebern, haben Durchfall, klagen über Pelzi g-sein und Krieheln in den Händen, über Muskelzittern, Lähmungen und C'on t racture n. Es kommt zu Ptosis, Doppeltsehen, Retinitis pigmentosa, Hemcralopio und Opti ensatroph ie. Es bemächtigt sich der Kranken eine tiefe Verstimmung, welche in ausgesprochene Geisteskrankheit ausartet. Der Tod er­folgt scbliesslich unter den Erscheinungen zunehmender Erschöpfung.
III.nbsp; Anatotnische Veränderungen. Die bisherigen anatomischen Befunde sind nicht derart, dass sie über das Wesen der Krankheit Aufklärung geben können, denn kaum hat man etwas Anderes als auch hei anderen Marastischen gefunden. Tucnek, Tormini und Belmondo beschrieben Veränderungen im Rückenmark, und zwar Degenerationen in den Hintersträngen und in den l'yramidenseitenstrangbahnen neben starkem Pigment-rcichthuine der (ianglienzellen in den Vorderhörnern. Belmondo fand auch Veränderungen
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Eozem, Aetiologie.
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im Kleinhirn, In der Haut sah Ltloir Erweiterung der Blntgefässe, Einsohiobtung mit üuiulzellenauhiiuiuiigen, Wanderzellen iu der Epidermis und Schwellung der Epithel­zellen in der Epidermis. Die Hawtnerven gielit ttaymmul als unversehrt an.
IV. Therapie. Auf Heilung wird man nur zu Anfang der Krankheit 7.u reehnen haben, Mau reiche gute Kost. Ansserdem empfahl namentlioh Lomhroso arsenig-und essigsaures Kalium; auHi von schwefelhaltigen Wässern und Bädern will man Erfolg gesehen haben.
B. Bläschenartige Hautentzündungen. Dermatitides vesiculosae.
1. Nässende Flechte, Eczema.
I. Aetiologie. Die Ursachen von Ecssemen sind bald locale (externe), bald allgemeine (interne). Jene betreffen die idiopatbischen, diese die symptomatischen Eczeme.
Unter den localen Ursachen kommen genau so wie beim Erytbem mecbanisehe, thermische lind chemische ÜinHlisse in Betracht.
Von mechanischen Momenten sei angefühlt, dass hart­näckiges Kratzen, Reiben und Scheuern der Haut zu Eczem führt. Es gesellt sich daher Eczem nicht selten zu juckenden Hautaus­schlägen, beispielsweise zu Prurigo, Pruritus und Urticaria hinzu. Auch das Eczem hei Scabies verdankt seinen Ursprung zum Theil dem wiederholten Kratzen auf der Haut. Zuweilen sieht man Ecz'm auf der Stirnhaut in Folge von Trugen eines rauhen Hutes, nament­lich eines Strohhutes. Auch steife Hemdenkragen, Manschetten, neue Wäsche, Hosenträger. Strumpf- und Rockbänder, Bruchbänder und andere Bandagen rufen häutig ein umschriebenes Eczem hervor. Eczem stellt sich oft an solchen Hautstellen ein, an welchen sich zwei Hautflächen andauernd reiben. Dergleichen findet mau bei fetten Kindern an den Hautfalten des Halses und in den Inguinal-beugen oder bei Erwachsenen nach längeren Märschen in den Ge-sässfalten und man spricht dann von einem Wolf, Eczema in­ter trigo.
Zu den auf mechanische Weise entstandenen Kezemen seien auch diejenigen gerechnet, welche sich an den unteren Extremitäten dann zeigen, wenn sich hier Varicen entwickelt haben.
Zur Zeit der Sommermonate sieht man häufig Eczeme an un­bedeckten Hautstelleh auftiefen, veranlasst durch die Einwirkung der Sonnenstrahlen, — Eczema caloricum s. solare. Auch strah­lende Hitze des Feuers führt oft zu Eczem,
Sehr gross ist die (Gruppe der chemischen Schädlich­keiten. Die Behandlung der Haut mit Terpentin- oder Crotomil, mit Senfmehl, Brechweinslein, Arnika, mit Quecksilber-, Schwefel-, Jodpraeparaten u, dergl. m. giebt oft Veranlassung zum Ausbruche eines lü-zemes ab. .Bei vielen Stoffen kommt die Individualität in Betracht; tragen doch manche Personen selbst dann ein Eczem davon, wenn man ihnen indifferente Salben verordnet hat. Bei Manchen verursacht schon der anhaltende Gebrauch von Bädern Eczem, und zwar um so leichter, wenn es sich um stark mineral-haltige oder medicamentöse Bäder handelt. Kein Wunder, wenn man bei solchen Ständen, welche häutig mit reizenden Substanzen in Berührung kommen, auch häutig Eczeme beobachtet, sogenannte
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7;i()nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Eczcm. Aotinlogie.
(ioworlieeezeme. J)ahin gehören Wösoherinnen, Gewürzkrämer. Jiiickcr, Buohatucker, Hatmacher. Spiegelbeleger u, s. f. Beta machte auf das liiiufige Vorkommen von Eczemen am linken Zeigefinger der Barbiere aufmerksam, welche dadurch entstellen, dass die Barbiere gewohnt sind, mit dem bezeichneten Finger den Seifenschaum vom Messer abzustreifen. Nicht selten leiden Chirurgen an sehr hart­näckigen Eczemen, welche ihren Ursprung der Einwirkung von Anti-septiois (Carboleezem, Subliinateczoni gt; verdanken.
Mitunter bekommt man Eczem in Folge des Tragens von Unter­kleidern zu sehen, welche mit giftigen Farben, namentlich mit arsenik-haltigen Anilinfarben, getränkt sind.
Zu den aus chemischen Ursachen entstandenen Eczemen hat man auch diejenigen zu rechnen, welche sich an Körperstellen bilden, welche beständig von Schweiss benetzt sind, so in der Achselhöhle. Inguinalbenge \\. s. f. Bei Ohrenfluss kommt es nicht selten zu Eczem der Ohrmuschel, wenn das ätzende Secret die Haut längere Zeit berührt hat. Ebenso sieht man bei Conjunctivalcatarrh und reichlicher Thränensecretion Eczem der Augenlider und Xasen-schleimhaut, bei Coryza Eczem der Oberlippe und bei Leukorrhoe Eczem der Genitalien entstehen. Bei Säuglingen entwickelt sich nicht selten Eczem der Nates, wenn sie an Durchfall leiden und ihr Gesäss mit dem diarrhoischen Stuhle oft und längere Zeit in Be­rührung gekommen ist.
Unter die symptomatischen Eczeme hat man diejenigen zu rechnen, welche sich in Folge von inneren Krankheiten ausbilden. Man sieht leicht ein, dass hier die Gefahr gegeben ist, zufälligen Complicationen eine falsche Bedeutung beizulegen, und in der That hat man sich nicht immer von diesem Fehler ferngehalten. So scheint vielfach das Verhältniss zwischen Rachitis und Scrophulose zu Eczem übertrieben worden zu sein; ganz unsicher ist, ob Arthritis zu Eczem führt, und auch von der Ohio rose ist kaum etwas Zu­verlässiges bekannt. Dagegen weiss man, dass sich bei Brigh-tikorn und bei Kranken mit Zuckerharnruhr häutig hartnäckige Eczeme einstellen, so dass man bei chronischem Eczem niemals ver­säumen soll, den Harn auf Eiweiss und Zucker zu untersuchen. Auch Kranke mit gastro-enteritischen Beschwerden oder mit Gehiirmutterleiden bekommen häufig Eczem. Bei manchen Frauen stellt sich Eczem mit gewisser Regelmässigkeit zur Zeit eintretender oder ausbleibender Menstruation ein, andere bekommen Eczem während jeder Schwangerschaft oder nach jedem Wochenbett. Auch betont Bolm, dass das Climacterium zum Ausbruche von Eczemen prädisponirt. Von Einigen werden heftige psychische Aufregungen, z.B. Schreck oder Freude, als Ursache von Eczem beschuldigt. Bei Kindern hängen Gesichtseczeme mitunter mit Zahnausbruch zusammen; sie gehen jedem Zahnausbruche einige Zeit voran oder begleiten denselben.
Eczem kommt wohl etwas häufiger beim männlichen Ge­schlecht als heim weiblichen vor. Das Lebensalter ist ohne nennenswerthe Bedeutung: nur innerhall) der ersten sechs Lebens­monate wird man einem Eczem selten begegnen. Der Einfluss der Erblichkeit ist nicht nachgewiesen, obschon man häufig Familien
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Symptome. Diagnose.
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zur Behandlung bekommt, in welchen Eltern. Grosseltcrn und Verwandte der Kranken an Hautuussclilägen und gerade an Eczem gelitten hatten. Auch die Ansteckungsfähigkeit des Eczems muss in Abrede gestellt werden. Freilich findet man mitunter, duss Kinderfrauen an den Armen und Händen Eczeme bekommen, wenn sie mit Kindern zu than hatten, die an Eezem des Gesässes leiden, doch läuft hier die Ansteckung darauf hinaus, dass das Secret der eczematösen Hautstellen reizende Eigenschaften besitzt.
Manche Menschen lassen eine wenig beneidenswerthe Prae-disposition für Eczem erkennen. Dieselbe spricht sich darin aus. dass sie auf geringe Veranlassung an Eczem erkranken, dass locale Ursachen auch an solchen Stellen reflectorisch zu Eczem führen, die von Schädigungen nicht unmittelbar betroffen wurden, und dass die einmal entstandenen Eczeme der Behandlung lang widerstehen und grosse Neigung haben, rückfällig zu werden.
II Symptome und Diagnose. Nicht selten gehen dem Ausbruche eines Eczemes Prodrome voraus. Es ist dies namentlich dann der Fall, wenn das Exanthem nicht eine Folge von localen Schädigungen der Haut ist. Die Kranken frösteln, fühlen sich matt, abgeschlagen und appetitlos, sehen blass und angegriffen aus und fiebern leicht. Nach Ausbildung des Eczemes lassen diese Erscheinungen meist nach, können aber wiederkehren, sobald und so oft Recidive oder Exacer-bationen der Hautveränderungen zur Ausbildung gelangen.
Das Eczem führt zur Bildung eines häufiger chronisch als acut verlaufenden juckenden und meist nässenden Hautaus­schlages, welcher sehr verschiedene äussere Gestalten darbieten kann. Bald tritt er unter der Form dicht stehender, unregelmässig vertheiitcr, blass- oder tiefrother Knötchen auf — Eczema papulo-sum, bald bekommt man es mit kleinen Bläschen — Eczema vesi-culosum, oder mit Eiterbläschen - Eczema pustulosum zu thun, bald liegt die Haut geröthet und meist nässend zu Tage — Eczema rubrum et madidans, bald sind die einstigen Bläschen geplatzt und ihr Inhalt zu dünnen, honiggelben, gummiartigen Borken eingetrocknet — Eczema crustosuin, oder falls es sich um eiterige Blasen handelt, bekommt man es mit dicken, graugrünen oder braun-rothen Krusten zu tliun — Eczema impetiginosum, oder endlich die erkrankte Haut sieht zwar entzündlich geröthet aus, nässt aber nicht und ist mit mehr oder minder dünnen und zahlreichen Hautschuppen bedeckt — Eczema squamosuin.
Hehru hat das Verdienst, den sicheren Nachweis geführt ZU haben, dass man es in den aufgezählten Formen deraquo; Eczemes nielit etwa mit verschiedenen Krankheils-processen, sondern nur mit verschiedenen Entwielduiigsstadien eines und desselben Grundprooesses zu thun hat. Es liisst sieh dies ans einem einfachen Experimente leicht erkennen, denn wenn man die Haut mit einer reizenden Substanz, beispielsweise mit Orotonöl, üherstreicht, so gelingt es, die verschiedenen Eraemfonnen nach einander künstlieh hervorzurufen. Bei nur geringer Einwirkung auf die Haut kommt es zu einem einfachen Erythem, zuerst zu einem Erythema hyperaemienm, dann ZU einem E. exsu-dativuin; bei stärkerer Reizung erheben sich Papeln, Eczema papulosum, Wirkt die Hautnoxe weiter ein, so entwickeln sich auf den Papeln anfangs seröse, späterhin eiterige Bläschen, Eczema vesicuUisnm und E. pustulosum; beim Eintrocknen ihres In­haltes gehen daraus das Eczema ernstosum und das E. inipetiginosum hervor. Fallen Krusten und Borken ab, so kommt biuilig eine geriitbete und nässende Cntis zum Vor-
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Ecz em.
schein, Eczema rubrum et imidiilans, Geht endlich der Process der Abheilung entgegen, so hört das Nässen auf und die Haut bedeckt sich mit Schnppen, Eczema sqiianiOSUin. Aber es ist keineswegs notlnvendig, dass das artifieielle Ec/.eni alle geschilderten Stadien durchläuft, Hei geringer Hoi/.wirknng bleibt es beim Eczema papnlusnm bestehen. Um-gekehrt kttnnen bei selir heftiger Heizung Vorstadien übersprungen werden, so dass es vielleicht sofort an einem Eczema vesienlosum oder zu einem E. pustulosum kommt. Freilich Ist aussei- der Reizstärke die Individualität, gowissermaassen die Eeizeinpfäng-liohkolt der Haut von Einlluss.
Nicht selten lassen sieh die verschiedenen Entwicklniigsstndicn eines Eczemes am Krankenbette genau so wie im Experimente Schritt für Schritt verfolgen. In an­deren Fällen findet man sie neben einander, doch weist die Art ihrer Verthoilung unzweideutig darauf hin, dass sich die eine Eezeml'orni aus der anderen heraus­gebildet hat,
Ansser nach dem anatomischen .Substrate kann man die Eczeme cintheilen nach ihrer Verbreitung und ihrem Verlaufe. Hücksichtlich der Verbreitung unterscheidet man ein Eczema partiallaquo; und ein E. universale (letzteres selten), und nach dem Verlaufe ein Ec­zema aoutum (Daner 2—8 Wochen) und ein E. chronicum.
Das Eozem des behaarten Kopfes, Eczema capillitii, stellt am häufigsten ein Eczema impotigiuosum oder ein E. squa-mosum dar. Im ersteren Fall bekommt man es meist mit dicken, höckerigen, graugrünen oder schmutzig-braunen Krusten und Borken zn thun, welche mit den Haaren innigst verfilzt sind. Sie sind mit dem Secret der Talgdrüsen vermischt und verbreiten deshalb nicht selten einen säuerlichen und widerlich ranzigen Geruch. Wird die erkrankte Kopfhaut nicht sauber gehalten, so nisten sich leicht Kopfläuse ein. Aber umgekehrt können auch Kopfläuse seeundär zu impetiginösem Eczem führen. In solchen Fällen bekommt man häutig auf dem Hinterhaupte und Scheitelbeine unter den Krusten schwappende Prominenzen z\\ Gesicht und zu fühlen, welche beim Abheben der Borken oder beim Anstechen grünen rahmigen Eiter entleeren. Die Gegenwart von Pediculi capitis wird sich ausserdem durch Eier an den Haaren, Nisse, verratlien. Bei sehr verkommenen und schmutzigen Personen kann es sich ereignen, dass die Haare schliesslich einen unentwirrbaren Filz darstellen, in welchem man Krusten, zahllose Läuse und Läuseeier bemerkt. .Solche Personen verbreiten einen pestilenzialischen und charakteristischen Gestank. Man hat das früher als AVeichselzopf, Plica polouica, bezeichnet; auch hat man das Vorkommniss als besondere Krankheit aufgefasst und. in gewissen mystischen Vorstellungen befangen, sogar vor Be­seitigung desselben gewarnt.
Impetiginöse Eczeme des behaarten Kopfes treten beschränkt auf oder sie nehmen die gesaminte Kopfhaut in Anspruch, und nicht genug damit, gehen sie in der Regel an vielen Stellen über das Gebiet der Haargrenze hinaus, so dass sie sich theilweise noch auf Stirn, Uhrgegond und Nacken fortpflanzen. Sehr häufig schwellen die benachbarten Lymphdrüsen, namentlich diejenigen des Nackens an. — consensneller Bubo.
Bei Säuglingen bekommt man mitunter impetiginöse Eczeme zu sehen, welche ihren Ursprung einer vorausgegangenen Seborrhoe verdanken, indem der zersetzte Hauttalg auf die Kopfhaut Reizungen ausübt.
Hat man die Borken eines Eczema impetiginosnm losgelöst, so kommt eine geröthete und nässende Goriumfläche zum Vorschein.
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Symjitoiue. Diagnose,
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Gclit der Process in Heilung über, so hört das Nässen auf und die noch geröthete und entzündete Hautfläohe bedeckt sich mit feinen weissen Sehüppchen. Es hat sich dadurch das Eczema impctiginosum in ein Eczema squamosuin umgewandelt. In manchen Fällen freilich entsteht letzteres von vornherein als solches. Es stellt ein lästiges und oft hartnäckiges Hautleiden dar, bei welchem die Kopfhaut immer mehr oder minder stark mit weissen Schuppen bedeckt er­scheint, so dass die Kranken in den Verdacht kommen, sich nicht sauber genug gehalten zu haben; ausserdem erscheint der Kock-kragen schmutzig und mit Hautschüppchen bestäubt.
Ks ist in der Regel leicht, ein Bojseraa impctiginosum et squamosuin capillitii zu diagnostloiret). Von Sehorrlioe unterscheidet man es chulureh, (hiss man nach Abhebung der Krusten bei Seborrhoe nie eine geröthete oder nässende Hautfläehe zu Gesicht bekommt; ausserdem fehlt bei Sebor­rhoe Lyniplidrüseuschwellung; auch geht sie begreiflicher Weise niemals über den behaarten Kopf hinaus, da sie an die Verbreitung der Talgdrüsen gebunden ist. Von Favus lässt sich die Affection leicht dadurch unter­scheiden, dass man I ei mikroskopischer Untersuchung der Korken Pilze vennisst, und dass ausserdem die schwefelgelbe Farbe, die sehüssellormige Gestalt und der eigenthümliche Geruch der Favusborken fehlen. Psoriasis der behaarten Kopfhaut wird daran erkennbar, dass mau auch auf der übrigen Haut l'soriasisticcken, namentlich solche von charakteristischer Form, finden wird, also Flecken mit perlmutterartig glänzenden Schuppen, welche auf gerötheter und leicht blutender Unterlage aufgestapelt, sind.
Aehnlich wie das Eczema capillitii kann sieh auch ein Eczema facioi über das ganze Gesicht ausdehnen oder nur einzelne Theile desselben betreffen. Ein diffuses (Tresiehtseezem trifft man nicht selten bei Säuglingen jenseits des fünften Lebensmonates an. Meist besteht ein Eczema crustosum oder ein lü. rubrnm et madidans. Im ersteren Falle findet man die Gesiehtsliaut mit hellgelben, gummiartigen Krusten bedeckt, oft so dicht, dass das Gesicht wie in einer Art Maske steckt, im letzteren erseheint sie geröthet und klebrig-feucht. Beim Hinauftasten hat man die Empfindung, als ob das Gesicht mit flüssigem Gummi überzogen wäre. Die Flüssigkeit ist stets von alkalischer Reaction und sehr arm an zelligen lgt;estaudtheilen. Man hat das Eczema erustosum der Säuglinge auch als Milchschorf, Crusta lactea s. Porrigo larvaiis bezeichnet. Oft findet man an einzelnen Stellen des Gesichtes ein Eczema crustosum, während andere, der Heilung sich nähernde die Veränderungen eines Eczema ruhrum et madidans darbieten.
Eczem der Ohren, Eczema anrium, befällt mit Vorliebe die hintere Fläche der Ohrmuschel und Ohrläppchen. Auch hier be­kommt man es am häufigsten mit einem Eczema crustosum oder mit einem E. impetiginosum zu tlmn. Bei der Ausbildung des Eczemes schwillt oft die Ohrmuschel stark an, so dass sie von dem Schädel weit ab zu stehen kommt. Auch können Schwellung und Verengerung des äusseren Gehörganges zu Schwerhörigkeit führen; oft gesellt sieh Otorrhoe zu Eczem oder letzteres kriecht in den ausseien Ge-hörgang hinein. In manchen Fällen aber ist Otorrhoe das Primäre und das reizende Secret regt erst seeundär ein Eczem an. Bei Ab­heilung des Eczemes bleiben oft tiefe und schmerzhafte Rhagaden
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am Ansätze der liinteren Olirnmsclieltliiche zurück, welche mituiitei1 einen speckartigen, grauen Belag und iibclen Geruch darbieten, unter allen Umständen aber heftig schmerzen.
Ein Eczema nasi betrifft bald die äusserenNasenöffnnngen, bald die Xasenschlelmhaut. Zuweilen haben sich an den äusseren Nasen-öffnungen so reichlieh Krusten und Borken angesammelt, dass die Eingangspforten der Nase mehr oder minder vollkommen verschlossen erscheinen, so dass die Kranken gezwungen sind, durch den Mund zu athmen. Versuchen sie durch die Nase Luft zu schöpfen, so stellen sich schnaufende und schnarchende Stenosengeräusche ein. Diese Zustände sind bei Neugeborenen und Säuglingen, welche ge­wohnt sind, nur durch die Nase zu athmen. nicht ohne Gefahr und geben eine Quelle für venöse Stase, Cyanose und Lungenhyperämie ab. Aber Eezeme der Nase besitzen noch deshalb eine besondere Bedeutung, weil sie nicht selten zum Ausgangspunkte für Eryslpele des Gesichtes werden. Namentlich hat man bei recldivirenden Gc-sichtserysipelen immer sorgfältigst die Nasengänge abzusuchen. Haben sieh Eezeme auf der äusseren Bedeckung der Nase entwickelt, so bilden sieh nicht selten in der Ealte der Nasenflügel sehr schmerz­hafte Hautschrunden aus.
Eczema labiorum führt häufig zu beträchtlicher Schwellung und Verunstaltung der Lippen; die aufgeworfenen Lippen sind mit braunen oder blutigen Lorken dicht besetzt, haben zahlreiche schmerzhafte und blutende Rhagaden und verursachen beim Lachen, Sprechen. Küssen und Essen bedeutenden Schmerz,
Eczema supcrcilioruin und Eczema palpebrarum sind sehr entstellende .Leiden. Bei letzterem betheiligt sich nicht selten der freie Lidrand, oder es kommt zu einer seeundüren Entzündung der Haarbalgdrüsen, Blepharitis und Blepharadenitls.
Noch lästiger ist das Eczema barbae (meist pustules oder impetiginös), Man kann es leicht mit Sycosis verwechseln, doch geht letztere, welche sieh genau an die Haarfolllkel hält, niemals über die Grenzen des Bartes hinaus, was sich bei Eczem ausserordentlich oft ereignet. Eine Verwechslung zwischen beiden Krankheiten wird dann besonders nahegelegt, wenn die Entzündung der Haut auf die Haarfolllkel übergegriffen hat, so dass die Barthaare dem Zuge mit der Pincette leicht folgen und an ihren AVurzelscheiden aufgelockert und eitrig infiltrirt aussehen.
Eczema nuchae ist gewöhnlich von der behaarten Kopfhaut fortgepflanzt und kommt namentlich oft bei Koptlänsen vor. Be­sondere Beachtung verdient das selbstständige Nackeneczem. welches man bei fettleibigen Säuglingen gar nicht selten zu Gesicht bekommt. Es bildet sich hier zwischen den meist horizontal verlaufenden Hautfalten als Eolge von Reibung aus und stellt geröthete und nässende Ringe dar. Hat man nicht genügend auf Sauberkeit ge­halten, was deshalb leicht geschieht, weil die Kinder beim Aus-einanderzieben der Falten vor Schmerz heftig zu schreien pflegen, so kann es zu Gangraen und Ulceration der Haut kommen, und man hat sogar in seltenen Eällen Tod durch Collaps oder unter eclatuptischen Zufällen beobachtet.
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Symptome. Diagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 786
Eczema mammae entwickelt sich häufiger bei Frauen als bei Mfinnem. Bei fettleibigen Weibern kommt nicht selten unter den Brustfalten ein Eczema intertrigo vor, -welches einen ranzigen, widerlichen. an Heringslaake erinnernden Geruch verbreitet. Bei stillenden Frauen bildet sich oft ein Eczem um die Brustwarzen aus. welches nicht selten mit Khagaden an der Mamilla verbunden ist und zuweilen so heftige Schmerzen erzeugt, dass die Frauen nicht weiter zu stillen im Stande sind. Besonders oft kommt es bei Erstgebärenden vor. Sehr heftiges Eczem kann auf die Brustdrüse selbst übergreifen und zu Mastitis fuhren.
Ju neuerer Zeit haben namentlich Iranziisische Chirurgen, in Deutscbland Trendtlenburg, darauf hingewiesen, dass aus einem chronischen EcKetn der Biustwarzen-gegend Oaroinom hervorgehen kann,
Von einem Eczema umbilici werden namentlich Fettleibige betroffen. Das Leiden ist sehr hartnäckiger Natur. Mitunter wölbt sich tier nässende und übelriechende Nabel stark nach vorn vor.
Eczem der (leschlechtstheile. Eczema genitalium, kommt bei Männern und Frauen vor. Bei Männern betrifft es namentlich den Hodensack und das Dorsmn penis. während Eichel und innere Vorhautfläche frei bleiben. Mit Vorliebe werden jene Stellen des Hodensackes befallen, welche der Innenfläche der Ober­schenkel anzuliegen kommen. Eczema crustosum. impetiginosum, rubrum et madidans sind die vorherrschenden Formen. Bei der Ent­wicklung eines Eczems kommt es nicht selten zu einem sehr starken entzündlichen Oedem, so dass Hodensack und Penis nnformlich ge­schwollen erscheinen. Auch dann, wenn Eczeme längere Zeit Bestand gehabt haben, bleiben nicht selten Verdickungen der Haut und Ver­unstaltungen der Genitalien zurück, aber hier handelt es sich um eine Infiltration und entzündliche Hyperplasie der Haut. Oefters greift das Eczem an den (ieschlechtstheilen auf benachbarte Haut­abschnitte über, so auf die Crena ani und hölier hinauf, auf die Ober­schenkel, Bauchhaut u. s. f.
Bei Frauen bekommt man es am häufigsten mit einem Eczem der grossen Labien und des Mons veneris zu thun. Aber das Eczem setzt sich mitunter auf die kleinen Labien und selbst auf die Schleimhaut der Vagina fort, führt hier zu lästigem Jucken, Pruritus vaginae und zu seeundärer Leucorrhoe. In anderen Fällen freilich ist die Leucorrhoe das Primäre und durch sie wird erst das Eczem der äusaeren Genitalien angefacht. Aehnlich wie bei Männern beobachtet man nicht seifen zu Anfang eines Eczems eine ödematöse Schwellung, nach längerem Bestehen entzündliche Infiltration und Hyperplasie der Labien.
Eczema ani ist lästig durch das unerträgliche Afterjucken und führt nicht selten zu schmerzhaften Rhagaden oder zu Ent­zündungen des Mastdarmes mit schleimig-eitrigem Ausflusse. Auch Prolapsus ani stellt sieh mitunter danach ein.
Eczema extremitatum findet man nicht selten an sym­metrischen Stellen, so in beiden Ellenbogenbeugen, auf beiden Hand­oder Fussrücken, in beiden Kniekehlen oder an anderen gleich­namigen Orten. Bei Eczem in der Ellenbogenbeuge oder in den Kniekehlen bilden sich häufig Khagaden, welche die Bewegungen
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7;U)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Eckern.
dor oberen oder unteren Extremitäten erschweren und sohmerzliaft maclion. Noch grosser freilich worden die Beschwerden dann, wenn Stredv- und Beugeseiten zugleich ergriffen sind, und es können sieli sogar daraus pseudo-ankylotisclie Zustände entwickeln.
Eine lästige und schmerzhafte Localisation des Eczems stellt das Eczema i ifterdigitale dar, welches, wenn es pustulöser Natur ist, leicht mit Scabies verwechselt wird, doch wird man Milben, Milboneier and Milbengänge bei Ihm vermissen. Zuweilen betrifft das Eczema digitormn nur einzelne Thoile der Eingor; kommt es auf den Fingerspitzen vor, so klagen die Kranken meist über Pelzigsein und Kriebeln in den Fingern. Es werden mitunter die Nägel in Mitleidenschaft gezogen, so dass sieh dieselben abstossen.
Eczema volae manuum führt häufig zu starken epider-moidalen Verdiokungen und tiefen, rothon, blutenden oder nässenden Rhagaden, Man könnte den Zustand leicht mit Psoriasis palmaris verwechseln, doch wird man an anderen Körperstollen Psoriasis-flecken vermissen. Es kommt aber auch in den Handtellern nicht selten zu einem Eczema vesiculosum und E. pnstulosum. In der Hegel freilich verhindert die dicke und resistente Epidermisdecke die Entstehung von ausgebildeten Blasen ; dieselben machen sieh meist nur als mattweisse Punkte bemerkbar, welche beim Anstechen Flüssig­keit entleeren.
Eczema antibrachiorum stellt sich nicht selten unter der Form eines Eczema papulosum oder eines E. vesiculosum dar Im erstcren Falle erscheint die Haut geröthot. hoiss und mit zahl­reichen, aber unrogelinässig vertheilten, bald spitzen, bald flachen, bisweilen umfangreichen Erhabenheiten bedockt, während sie im letzteren mit serösem Inhalte erfüllte Bläschen trägt, welche durch Zusammenäiessen bis zum Umfange einer Hohne angewachsen sein können. Man begegnet diesen beiden Eczeniformen nicht selten zur Zeit der Ernte als Eczema calorienm s. solare. Auch sah ich mehr­fach dergleichen Veränderungen bei Kräutersammlern, welche mit Uhus toxicodondron in Berührung gekommen waren.
Bei Eczema antierurinm bekommt man es häufig mit einem Eczema rnhrum et madid ans zu thnn. Die geröthete Haut sieht wie gummirt aus, fühlt sich auch klebrig an und ist mit feinen und feinsten klaren Tröpfchen überdeckt, woher der Name Salz-flnss, Eluxns salinns. Die Flüssigkeit färbt, Wäschestücke gelb­lich und steift sie ähnlich wie das Secret der Nase oder wie Sperma. Schickt sich der Process zur Heilung an, so bildet sich als l'eber­gang ein Eczema squamosum.
Ein Eczema universale kommt glücklicherweise nur selten vor. Für viele Fälle darf man die Bezeichnung nicht ganz wörtlich nehmen, weil in der Regel einzelne Hautstollen vollkommen oder fast vollkommen frei bleiben.
In der Mohrzahl der Fälle schwinden Eczomc, ohne Nach­krankheiten zu hinterlassen. Sind sie von sehr langem Bestände, so können die Kranken in ihren Kräften ernstlich zurückkommen, wozu Appetitmangel, wenig Bewegung und Störung des Schlafes durch das Hautjucken beitragen. Auch bleiben danach nicht zu selten derbe Infiltrate und Verdickungen an den erkrankten Hantstellen
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Anatomische Veränderungen. Prognose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 737
zurück. In manchen Füllen hat man nach einem chronischen Eczom Alhuminurie auftreten gesehen, aber man muss sich erinnern, dass umgekehrt Nephritis die Ursache von Eczem sein kann.
Demtne beschrieb, dass ein mit Eczem behaftetes Kind von der wunden Haut aus mit Tuberkelbacillen inlicirt wurde, die es von seiner tubcrcnlösen Mutter empfing, mit welcher das Kind zusammen-schlief. Elsenberg und in jüngster Zeit Bemheim (1894) sahen Tod durch Sepsis eintreten; offenbar hatten hier Eitercoccen den Zugang zum Körperinneren von der Haut aus gefunden.
Eczeine niaelien fast den zehnten Theil sämmtlichei' Hantkrankheiten aus. Neu-maim fand, dass unter 2195 Eczemen die oberen Extremitäten am liäuligsten betroffen waren, es folgten untere Extremitäten, Gesicht und behaarter Kopf, dann Stamm und Extremitäten, universelles Kczein und Eczem allein des Rumpfes.
III.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Verände­rungen der Haut bieten bei Eczem Nichts dar, was gerade dieser Krankheit eigenthünilieh wäre. Man bildet dieselben Vorgänge wie bei Papel-, Vesikel- und Pustelbildung anderer Exantheme.
Bei Eczema papulosum hat man zu erwarten: Erweiterung der Rlutgefässe in den oberen Cutisschiehten. seröse Exsudation, Aus­wanderung farbloser Blutkörperchen, Quellung der Zellen im Rete Malpighi, Einwanderung von Itundzellen zwischen die Epithelzellen. Das Eczema vesiculosum entsteht dadurch , dass sich die Epidermis von dem liefe Malpighi stellenweise abhebt, indem sich seröse Flüs­sigkeit dazwischen drängt. Die Bläschen zeigen einen fächerigen Bau, wobei die Septa wie auch bei anderen bläschenartigen Exan-themen von zusammengedrückten und abgeplatteten Zellen des Rete gebildet werden. Mischen sich dem serösen Inhalte der Bläschen zahlreiche Rundzellen bei, so entsteht das Eczema pustulosum. Die Eiterkörperchen sind theils aus den Blutgefässen der Cutis ausge­wandert, theils herdweise aus den Zellen des Rete Malpighi ent­standen. Nach Abheilung eines Eczems kann eine vollkommene Re-stitutio ad integrum stattfinden. In chronischen Fällen aber zeigt sich die Cutis ungewöhnlich zellenreich, verdickt und sclerosirt; die Blut- und Lymphgefässo erscheinen erweitert und die Talgdrüsen und Haarfollikel theilweise geschwunden. Die Schweissdrüsen sind degenerirt. Zuweilen bpobachtet man auch Infiltration des subeutanen Fettzellgewebes mit Rundzellen, stellenweise Atrophie desselben und in den tiefsten Retcschichten ungewöhnlich grossen Pigmentgehalt der Epithelzellen, welchem auch makroskopisch Pigmentation der Haut entspricht.
Unna legt grossen Worth auf das Vorkommen von Spaltpilzen in der ecze-matösen Haut; er sieht daher die Eczcme für parasitäre Hautkrankheiten an. Wenn diese Ansicht auch wahrscheinlich ist, so ist doch Unna zunächst noch sehr weit entfernt davon gebliehen, sie durch seine Befunde als unumstösslich sicher bewiesen zu haben. v. Niemeyer hat das Eczem einen Catarrh der Haut genannt und auch heute noch ist diese. Anschauung sehr verbreitet. Hagegen hat sieh immer nur sehr wenige Anhänger jene Annahme gewinnen können, nach welcher das Eczem eine vasomotorische Hautneurose darstellen sollte. Vielleicht sind bei manchen Eormen von Eczem Zustände von Autointoxication in Betracht zu ssleben.
IV.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist bei einem Eczem in Bezug auf Erhaltung des Lebens fast ausnahmslos gut; nur rücksichtlich einer vollkommenen und dauernden Heilung gestaltet sie sich dann un-
ElohhOFBt, Spociello Pathologie und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 47
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7;isnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Eoaem.
günstig, wenn man esect; mit unheilbaren constitutionollon Ui'saohen zn thnn bekommt.
V. Therapie. Die Behandlung eines Eozems richtet sich /.u-näclist nach den Ursachen, — can sale Therapie. Sind ansschliesslich locale Schädigungen der Haut im Spiel, so finden auch allein locale Hantinittcl Anwendung, andernfalls kommt daneben noch eine inner­liche Behandlung in Betracht.
Mau hat vielfach bis auf die ueuoste Ztnt behauptet, dass das Eozetn eine Ablei­tung für unreine KcJrpei'.siifte sei, welche man nicht künstlich unterdrücken dürfe. Naiiieul-lich will man nach Abhcilmig von Eezemen der Kopfhaut bei Kindern Meningitis, Diphtherie und Lungenentzündung entstehen gesehen haben. Wir müssen nach eigenen Erfahrungen denjenigen Aerzten beistimmen, welche die erwähnten Angaben für ebenso unwahrscheinlich als unbewiesen halten, und rathen demnach, auf eine schnelle und radicalo Beseitigung von Eczemcn hinzuwirken.
Bei Behandlung eines Eczems darf man nicht schematisiren. Eines passt nicht auf alle Fälle, und unter scheinbar gleichen äitsseren Umständen kann man in dem einen Falle schnellen Erfolg haben, während in dem anderen dasselbe Mittel fehlschlägt oder selbst schadet.
Hat man es mit einem Eczema papulosxim zu thun, welches sich durch Röthe und Hitze der Haut auszeichnet, so mache man kühle Ueberschläge mit Liquor Aluminii acetici (l%)i oder mit Aqua Plumbi oder mit Aqua Plumbi (loulardi und Wasser zu gleichen Theilen. Um heftigen Juckreiz zu mildern, be­streiche man abends die Haut mit Carbol-Vaselin (2 : ;50). 1st der Juckreiz kein bedeutender, so bepudere man die Hattt zwei Male am Tage mit einem Streupulver: Kp. Zinvi oxi/dati
Semitium. Z/yoopodU aa, ö'O Ami/U 20-O. MDS. Streupulver.
Eczema vesiculosum und E. pustulosum verlangen in: Allgemeinen eine indifferente Behandlung mitOel oderSalben, z. B. Bepinselungen mit Oleum Ülivarum oder 01. Amygäalarum oder Einreibungen mit Unguentum simplex, letzteres messerrncken-dick auf Leinwand gestrichen aufzulegen.
Hat man es mit einem Eczema crustosum oder E. impe-tiginosum zu thun, so müssen zuerst die Borken entfernt werden. Man erreicht dies durch zweistündliches starkes Einpinseln mit den vorhin genannten Oelen, kann aber die Wirkung noch da­durch verstärken, dass man die Haut mit einem in Oel getauchten Flanelllappen überdeckt.
Haben sich die Borken abgehoben, so hat man das Eczem gc-wissermaassen künstlich in ein Eczema rubrum et madidans umgewandelt, und es tritt alsdann die Behandlung des letzteren an die Stelle. Unter allen Salben und Pflastern, welche empfohlen worden sind, geben wir folgender Formel den Vorzug;
Rp. Einplastri simpliris
Einptastri IMlMVrgyri shiipllHs aa. 23'0
Fiat cam Oleo Olivarum q. s. eiuplastratn mofle.
DiS. Aeua.serUeh.
Bei heftigem Jucken setze man dem angegebenen Pflaster Acidum carbolicum (1 : 50) oder bei starkem Nässen Acidum tannictxm (8 : 60)
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Therapie,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7Hf)
hinzu. Das Pflaster wird messerriickendick auf alte, weiche, reine Leinwand gestriehen, welche mit Flanellbimlen vorsichtig angedrückt wird, damit sie fest der Haut anliegt.
Ciitia hat MuH mit Salbenmassen impriigniren lassen niul diesen zmn Verbände benutzt.
Die Zahl der gegen Eezem empfohlenen Salben ist eine sehr bedeutende, und es würde keinen praktischen Nutzen bringen, sie hier möglichst vollständig aufzuführen. v. Nicmeyer rühmt als ein last souveränes Mittel weisse Queeksilberpraecipitutsalbe: Bp, Ilydrargyri praecijdtati alhi ti'O Adijns suiUl 30'O. MJ)S, Aewsserlivh. Auch von der Anwendung des Sublimat (Sol. Hydrargyri bichlorati eorrosivi 01:30) sah er guten Erfolg. Ferner hat man Blei-, Zinksalben, Salben aus Argentmn niti'ioum, Magisterium liismuthi und Acidum borieum versueht und gerühmt.
Bei Eczema squamosum salbe man die Haut mehrmals am Tage ein und bepudere sie mit dem im Vorhergehenden angegebenen Streupulver. Bei sehr hartnäckigem Exanthem wende man Theer-praeparate an. Man verschreibe Oleum liusci oder 01. Fagi et 01. ()livarum aa. und pinsele so lange die Haut täglich ein Mal ein, so lange die Theermassen sammt den Schuppen der Haut in kurzer Zeit abgestossen werden. Späterhin sind die Bepinselungen in längeren Zeiträumen, aber doch so lange vorzunehmen, bis keine Schuppen-bildung mehr auf der Haut erfolgt und auch die Hautröthe ab­nimmt. 1st die Haut stark infiltrirt und verdickt, so hat man mit Erfolg Seifeneinreibungen oder nach Hehra Bepinselungen mit Ka­lium causticum (1 : 2 Wasser) benutzt. Letzteres geschieht alle acht Tage einmal; man lässt zur Linderung des Schmerzes unmittelbar darauf kalte Umschläge machen.
In manchen Fällen sind indifferente Bäder und Kalt-wassercuren von gutem Nutzen.
Von solchen Aerzten, welche das Eczem als eine vasomotorische Haut-neurose betrachten, werden der elektrische Strom und Ergotin empfohlen.
Wir wollen nicht unterlassen, hier noch auf einzelne besondere Kunstgriffe aufmerksam zu machen, welche durch die Oertlichkeit eines Eczems nothwendig werden können. Handelt es sich um Bha-gadenbildung hinter dem Ohre, so lege man Wundwatte mit Salbe bestrichen ein. Bei Eczem der Nase führe man mehrmals am Tage Tampons in die Nase, welche mit Salben bestrichen sind. Besteht ein Eczem ,des Hodensackes, so muss man ein Suspen­sorium tragen lassen. Bei Eczem des Afters und Mastdarmes führe man Suppositoricn von Butyrum Cacao mit Zincum oxydatum oder Acidum tannieixm ein und bepudere die Haut um den After mit Antipyrin, während man gegen Eezem der Vagina einen Wattetampon mit Salbe zu bestreichen und in die Vagina einzu­führen hat.
Auf eine Besprechung der inneren Mittel können wir hier nicht eingehen; vor Allem kommen Eisen, Jod und Arsenik in Betracht, auch Eisen- und Jodbäder.
2. Friesel. Miliaria.
I. Aetiologie. Miliaria bildet kleine zerstreute Bläschen, welche bald durchsichtig, krystallhell, thautropfcnähnlich aussehen, Miliaria crystallina, bald von einem gerötheten Hofe umgeben sind.
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740nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Millar ia.
Miliaria rubra, bald ein molkiges oder fast eiterartiges Aussehen darbieten, ]\Iiliaria alba. Sie kommen ansseliliesslieli oder doch am reichlichsten an solchen Stellen vor, welche bedeckt gehalten werden (Brust, Leib. Achselhöhlengegend, untere Extremitäten) und lassen sich fast ohne Ausnahme mit einer gesteigerten Schweiss-bildung in Znsammenhang bringen, woher auch ihr Name Schweiss-friesel, Sudamina.
Nach starkem Schwitzen in Sommerhitze stellt sich das Exanthem auch bei gesunden Personen ein, namentlich oft bei Fettleibigen. Auch kann man es häufig künstlich durch Schwitz-curen oder Kataplasmen hervorrufen. Oft findet man es auch während der Krise acut fieberhafter Krankheiten entstanden, so dass man beim Herantreten an das Krankenbett gewissermaassen an der Hautveränderung die vorausgegangene Krise ablesen kann. Häufig trifft man es bei acutem Gelenkrheumatismus an, welclier sich bekanntlich durch reichliche Schweissbildung auszuzeichnen pflegt. Aber auch bei Typhus abdominalis im Abheilungsstadium (Stadium hecticum von Traube), bei Lungenschwindsucht, Miliartuberculose, Pyaemie, Puerperalfieber, bei Masern, Scharlach, Pocken, bei den algiden Schweissen der Cholera und selbst als Folge des Todesschweisses kommt das Exanthem zur Ausbildung. Eine grosso Rolle spielt die Miliaria im Sym­ptomenbilde des englischen Schweissfriosels, worüber Bd. IV zu vergleichen ist.
Von Hebra und seiner Schule wird angenommen, dass nur Miliaria rubra und M. alba auf eine vermehrte Sclnveissproduction zurttckzufilhren seien, während sieh unabhängig davon Miliaria crystalliua hei den aufgezählten tieberhaften Krankheiten, wenn auch im Znsammenhang mit ihnen, entwickelt. Wir haben dagegen ZU bemerken, dass man häufig Uebergänge der verschiedenen Miliariaformen bei ein und derselben Person findet, und dass eine eingeliendo Anamnese bei Miliaria crvstallina stets vorausgegangene lebhafte Hchweissproduetion ergab. Bei manchen Menschen freilich genügt eine sehr unbedeutende Steigerung der Hantperspiration, um Sudamina zu er­zengen. Auch bleibt wegen ungleicher Irritabilität, der Haut bei dem Einen die Miliaria erystallina immer als solche bestehen, während sie hei dem Anderen sehr schnell in die beiden anderen Formen der Miliaria übergeht. Es kann sich sogar ereignen, dass man von der Miliaria erystallina fast gar nichts zu Gesiebt bekommt.
II. Symptome und Diagnose. Miliaria erystallina bildet in der Regel wasserhelle Plüschen, welche die Grosse eines Hirsekornes bis eines Stecknadelknopfes erreichen und nur selten und vereinzelt linsengross sind. Beim Anstechen entleert sich aus ihnen klare Flüssigkeit, welche gleich dem Sehweisse neutral oder schwach alkalisch reagirt, niemals sauer. Kleinste Bläschen kann man häufig besser mit dem über die Haut hinüberfahrenden Finger fühlen, als mit den Augen wahrnehmen. Zuweilen ist der Kölner mit Tausenden von Bläschen übersät; in anderen Fällen findet man sie mehr vereinzelt, namentlich an geschützten Körperstellen, Mitunter sind sie von schnell vorübergehender Natur. Die in den Bläschen angesammelte Flüssig­keit verdunstet und die Epidermis sinkt ein, kleine weisse Hügelchen bildend, oder die Bläschen bersten und die oberflächlichsteti Epidermis-lagen stossen sich ab. Mitunter bekommt man mangelhaft entwickelte Miliaria zu Gesicht. Dabei kommt es nicht zur eigentlichen Bläschen-biidung, sondern die Epidermis hebt sich nur stellenweise feinst-höckerig empor. Die Efflorescenzen pflegen sich ohne sonderliche
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Clieirojioiiiiihol ix.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 741
Beschwerden zu entwickeln, auch ohne solche zu bestehen und wieder zu verschwinderaquo;; höchstens wird über leichtes Prickeln und Jucken in der Haut geklagt. In manchen Fällen schiessen immer neue und neue Efflorescenzen auf, so dass sie ununterbrochen mehrere Tage bis Wochen bestehen. In nicht seltenen Füllen aber gehen sie in Miliaria rubra über.
Der Inhalt der Bläschen bei Miliaria rubra ist trübe und ihre Peripherie erhält einen rothen Hof, offenbar, weil in dem Inhalte der Bläschen Zersetzungen stattgefunden haben, deren Producte die tieferen Hautschichtou reizen.
Nimmt die molkige Trübung der Bläschen zu und verschwindet dabei der rothe Hof, so hat sich Miliaria alba gebildet. Beide zuletzt genannten Formen der Miliaria heilen, indem der Blasen­inhalt eintrocknet, und oberflächliche Epidermisabsehuppung eintritt.
III.nbsp; Anatomische Veränderungen. Anatomische Untersuchungen von Haighl ergaben, dass die Miliariabliischen über dem Ausführungs­gange einer Schweissdrüse zu liegen kommen und in Abhebung des Stratum corneum bestehen. Es handelt sich also entweder um eine Verstopfung der Schweissdrüsenausführungsgänge oder um eine un­zureichende Capaoität derselben. Unna und lörök heben jedoch hervor, dass die gegebene Schilderung nur für die Miliaria crystallina gilt, während es sieh bei der Miliaria alba et rubra um Bläschen handelt, die sich unabhängig von den Schweissdrüsengängen zwischen der Schleim- und Hornschicht der Epidermis entwickeln.
IV.nbsp; nbsp; Therapie. Therapeutisch kommen bei Miliaria kalte Abreibungen, Atropin, Agaricin, Extractum Hydrastis fluidum. Salicylsäurepuderungen, überhaupt solche Mittel in Betracht, welche einer übermässigen Schweissproduction vorzubeugen im Stande sind.
3. Cheiropompholix.
Als Cheiropompholix bezeichnet man nach Hutchinson kleine Bläschen in der Hohlhand, seltener in der Fusssohle, deren Grosse von dem Umfange eines Stecknadelknopfes bis zu demjenigen einer Erbse, seltener darüber hinaus, wechselt. Tilbury Fox benannte das Leiden als Dyshidrosis und Robinson als Pompholix. Die Bläschen liegen in der Tiefe, sehen wie gekochte Sagokörner aus und haben anfangs einen klaren, alkalisch reagirenden Inhalt, der mitunter auch eiterig wird, eintrocknet und Schuppen bildet. Letztere stossen sich ab und damit tritt Heilung ein.
Die Krankheit kommt namentlich im Sommer vor, wenn die (iclegenheit zu reichlicher Schweissbildung eine günstige ist. Oft treten im Verlaufe von Jähren bei den gleichen Personen Rück­fälle ein.
Man hat früher gemeint, dass man es beim Cheiropompholix ähnlich wie bei der Miliaria crystallina mit Retentionscysten der Schweissdrüsen zu thun habe, woher der von Tilbury Fox gewählte Name der Dyshidrosis. Santi und Williams wiesen jedoch nach, dass sich die Bläschen unabhängig von den Schweissdrüsen, aber freilich meist in ihrer Nähe in der Stachelschicht der Epidermis entwickeln.
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Pemp li Iguf
und Cnna vortritt die Anselmuung, dass sie ihre Entstellung einem Bacillus verdanken, dessen Wucherung in der Haut durch lebhafte Schweissbildnng begünstigt wird.
Ernstere Gefahren erwachsen aus dem Leiden nicht. Die Behandlung besteht in Eröffnung der Blasen und in Anwendung von Strenpulvern, z. B. Rp. Xinci oxj/datt Talci
Aekli saMvylwi, aa. 10'O. MDS. Streupulver.
4. Dermatitis herpetiformis.
Duhring hat (1884) versuoht, unter dein Niinion Dcnnatitis herpetiformis eine neue Hautkrankheit zu bezeichnen, welche jedoch von vielen erfahrenen Dermatologen nicht als eine besondere Krankheit anerkannt wird. Es handelt sich nm ein chroni­sches Leiden, welches eine grosse Neigung zu Rückfällen zeigt. Besonders be­zeichnend 1st der polymorphe Charakter des Exanthemes. Beim Auftreten der Ef-lloreseenzcn klagen die Kranken über Brennen und Jucken. Es stellen sich rothe Flecken auf der Haut ein, auf denen sich Papeln, Bläschen, Blasen, Pusteln und selbst Infiltrate und Exporiationen bilden. Die Bliischen stehen bald vereinzelt, bald gruppon-fömtig zusammen, Das Allgemeinbefinden wird kaum gestört.
C. Blasenartige Hautentzündungen. Dermatitides bullosae.
1. Blasenausschlag. Pemphigus.
(Poni.jtholi.r.)
I. Symptome. Das Hauptkennzeichen eines Pemphigus besteht in dem Auftreten von Blasen auf der Haut, deren Umfang von der Grosso einer Linse bis zu demjenigen eines Apfels, eines Hand­tellers und selbst darüber hinaus wechselt. Der Inhalt der Blasen ist anfangs weingelb, durchsichtig, serös und von neutraler Reaction, späterhin nimmt er alkalische Beschaffenheit an und wird trübe, molkig und eiterartig. Entweder platzen die Blasen spontan und lassen ein anfangs geröthetes und nässendes Corium zum Vorschein kommen, welches sich allmiilig mit junger Epidermis überbautet und eine zuerst geröthete, später braun pigmentirte Hautstelle ohne tiefere Narbenbildung zurücklässt, oder der Inhalt der Blasen trocknet zu dünnen, gelben, bräunliehen oder schwärzlichen Borken ein, welche nach einiger Zeit abfallen. Nur der noch späterhin zu besprechende Pemphigus foliaceus macht eine Ausnahme, indem bei ihm die Ueberhäutung ausbleibt.
Je nach Zahl, Grupplrung und sonstiger Beschaffenheit der Effloresoenzen pflegt man noch feinere Unterscheidungen zu machen. Stehen die Blasen sehr dicht, mitunter so dicht, dass benachbarte mit einander verschmelzen, so nennt man dies einen Pemphigus confertus, während zerstreute und einzelne Blasen den Pemphigus disseminatus bilden. Sehr selten bleibt es bei dem Aufsehiessen nur einer einzigen Blase, Pemphigus solitarius. Reihen sich die Blasen zu kettenartigen und schlangcnformigen Figuren an einander, so entsteht dor Pemphigus gyratUS, s. serpiginosus, oder falls sich um eine .ältere Blase ein Kreis junger Blasen bildet, hat man es mit einem Pemphigus eircinatus zu thun. Ist das Aufschiessen der Blasen von sehr heftigem .Jucken begleitet, so spricht man von einem Pemphigus prnriginosus, und ist der Blaseninhalt blutig verfärbt, von einem Pemphigus h a e m o r r h a g i c u s.
Die äusseren Hautdecken geben nicht den einzigen Ort für die Bildung von Pemphigusblasen ab. Jlan hat Pemphigusblasen
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Rymptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 743
auch auf den Schleimhäuten der läppen und der Wangen, des Schlundes und der Nase, auf dem Kehldeckel, in den Bronchien und auf der Schleimhaut der Scheide beobachtet. Auch sollen Sie mitunter auf der Schleimhaut des Magens und Darmes zur Ent­wicklung gelangen und durch Zerfall zur Perforation der genannten Organe führen. Mehrfach ist auch Pemphigus auf der Conjunctiva beschrieben worden. Auftreten von Pemphigusblasen in der Mnnd-und Schlundhöhle erschwert der Schmerzen und Schluckbeschwerden wegen die Ernährung, während ihre Entwicklung am Kehldeckel zu GHottisödem mit unglücklichem Ausgange zu führen vermag. Mosler beschrieb einen Fall, in welchem Pemphigus der Mund- und Rachenhöhlenschleimhaut längere Zeit demjenigen deräusseren Haut vorausging, und nach Mandclstamm soll sogar Pemphigus der Mund­schleimhaut als ein selbstständiges Leiden vorkommen.
Man hat nach der Dauer der Krankheit zwei _ Eormen von Pemphigus zu unterscheiden, nämlich einen Pemphigus acutus und einen Pemphigus chronicus.
a) Pemphigus acutus.
Der Pemphigus acutus zieht sieh in der Pegel nicht länger als vier Wochen hin. Er kommt häufiger bei Kindern als bei Er­wachsenen vor; namentlich hat man ihn mehrfach in Gebäranstalten epidemisch auftreten gesehen.
Pemphigus acutus neonatorum.
In der Pegel zeigten sich bei Neugeborenen die ersten Blasen zwischen dem 4.—9ten Lebenstage. Dabei Hess sich vielfach An­steckung deutlich erkennen. So wurde ein Kind in ein Findelhaus mit Pemphigus abgegeben, und von ihm aus kam es zum Ausbruche einer mehr oder minder ausgedehnten Hausepidemie. Waren derartige Kranke mit älteren Kindern zusammen, so wurden auch letztere von dem Exanthem befallen; selbst Kinderwärterinnen und Mütter oder Ammen wurden angesteckt, wobei zuweilen die ersten Blasen gerade an wunden Brustwarzen erschienen. Auch hat man beob­achtet , dass innerhalb einer Stadt eine grössere Zahl von Fällen von Pemphigus neonatorum vorkam, dass aber die erkrankten Kinder immer nur von einer bestimmten Hebamme oder von einigen wenigen besorgt worden waren. Impfungen mit dem Blaseninhalte auf Men­schen und Thiere schlugen freilich fast ausnahmslos fehl, nur Vtäal und Roeser behaupten, eine wirksame Uebertragnng durch Impfung auf den Menschen erzielt zu haben. Almquist, welcher in einer Ent­bindungsanstalt unter 219 Neugeborenen 134 (61%) hinnen 4 Monaten an acutem Pemphigus erkranken sah, konnte aus dem Blaseninhalte Sta phylocoecus pyogenes albus gewinnen und durch Ueber­tragnng von Reinoultnren auf den Arm Blasen an den Impfstellen hervorrufen. In den meisten Fällen befanden sich die Kleinen voll­kommen wohl und assen und gediehen gut. Aber es sind auch Beob­achtungen von fieberhaftem Verlaufe und selbst mit tödtlichem Aus­gange bekannt. Bcrgh beispielsweise sah in einer kleinen Epidemie unter 12 Kindern 11 sterben, und Ihiari, welcher 1877 eine Epidemie
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l'ein ph tgUS
in dem S])itale St. Louis in Paris beobachtete, verlor unter ()9 Er­krankton 40 durch den Tod (58 Procente). Meist ist comjdicirende Pneumonie oder heftiger Magendarnicatarrh die unmittelbare Ur-saclie des Todes gewesen.
Pamp;mphigus aoutüs adultor
um.
Oft gehen der Entwicklung des Exanthemes 1—3 Tage Pro­drome voraus, welche sich durch Mattigkeit, Störungen des Appe­tites und der Verdauung, Frost und Fieber verrathen. Mit der Ent­wicklung der ersten Blasen nimmt meist die Temperatursteigerung zu und auch weiterhin kann jede neue Blaseneruption mit beträcht­lich erhöhter Körpertemperatur verbunden sein, — Febris bullosa. Dabei finden sich nicht selten schwere Prostration, Penommen-heit und Delirien. Bevor die Blasen zur vollendeten Ausbildung gekommen sind, klagen die Kranken meist über Stechen und Prickeln in der Haut. Man findet oft erythematöse oder urticaria-artige Stellen. auf welchen sich schliosslich die Epidermis blasen­artig erhebt. Die einzelne Blase ist häufig noch von einem rothen Hofe umgeben, und man sieht von ihm injicirte Blut- und Lymph-gefässe peripherwärts ausstrahlen. Die Blase nimmt mehr und mehr an Umfang zu, ist prall gespannt bis zum Bersten, erregt auch dem Kranken unangenehmes Spannungsgefühl, wenn mehrere grössere Blasen dicht neben einander liegen, und platzt späterhin oder trocknet ein, während an anderen Stellen neue Blasen unter ähnlichen Er­scheinungen zum Vorschein kommen. Zuweilen gelangen die Blasen immer wieder an ganz bestimmten Hautstellen zur Eruption, na­mentlich an Händen, Fassen, Achselhöhlen und Genitalien.
Blasen in der Mundhöhle verrathen sich durch Schmerz und Foetor ex ore; man findet die Mundschleimhaut stellenweise wie macerirt. Denselben Anblick gewähren Efflorescenzen auf der Rachen seh leimhaut, wo sie ausserdem zu Schluckbeschwerden führen. Bei Eruption von Blasen auf der Bronchialschleimhaut hat man das Auswerfen von membranösen Gebilden beobachtet (vergl. dazu Bd. 1, pag. 1520).
Von sonstigen Veränderungen mögen Geräusche am Herzen, Vergrösserung der Milz und mitunter Albuminurie, auch Haematnrie (Steiner, Dulega) genannt sein.
h) Pemphigus chromeus.
Der Pemphigus chronicus zieht sich über Monate und selbst über viele Jahre hin. Jedoch stellt sich die Ciironicität des Ver­laufes nicht immer in gleicher Weise dar; denn während es sich in manchen Fällen um immer und immer wiederkehrende llecitlive handelt, welche durch Pausen völliger Gesundheit von einander getrennt sind, dauert in anderen die Blasenoruption ununterbrochen an (Pemphigus diutinus). Der Verlauf kann ein vollkommen tieberloser sein; in anderen Fällen dagegen stellen sich zeitweise Temperaturerhebungen ein. Bei längerer Dauer der Krankheit kommen die Kranken mehr und mehr von Kräften, namentlich da sie meist durch anhaltende Schlaflosigkeit gequält werden, was man früher dahin
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Symptome,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 741quot;)
gedeutet hat, class die Cachexie Ursaehe des Pemphigus sei (Pem­phigus cachecticorum); es kann zu Morbus Brightii und Amy-loidentartvmg der grossen Unterleihsdriiseu kommen und schliesslieh gehen die Kranken durch allgemeinen Marasmus zu Grunde. Stokes beschrieb eine Beobachtung, in welcher sich nach der Eruption von Pemphigusblasen auf den Fingern eine spontane Abstossung sämmt-lieher Nägel vollzog, und derselbe Arzt berichtet über einen anderen Fall, in welchem sich gegen die Regel Blasen auf der behaarten Kopfhaut zeigten. Der tödtliche Ausgang lässt sich dann kaum ver­meiden , wenn ein Pemphigus chronicus die Form eines Pemphigus foliaceus oder Pemphigus vegetans angenommen hat.
Peinphiijiis foliaceus.
Pemphigus foliaceus entwickelt sich entweder aus einem Pem­phigus chronicus, oder er entsteht von vornherein als solcher.
Die Blasen bei Pemphigus foliaceus fallen in der Hegel durch Kleinheit und Schlaffheit auf, so dass die Epidermis auf ihnen ge­runzelt und faltig erscheint. Kommt es zum Bersten der Blasen, so tritt eine Ueberhäutung des biossliegenden Coriums nicht ein. Da­durch wird also die Möglichkeit gegeben, dass, wenn immer neue und neue Blasen aufschiessen, das Corium auf melir oder minder grossen Strecken blossliegt, so dass der Kranke wie geschunden aussieht. Hebra beobachtete necrotische Beläge auf dem freige­legten Corium. Die Krankheit hält bald mehr acuten, bald chro­nischen Verlauf inne und tödtet fast ausnahmslos unter den Er­scheinungen zunelmiender Entkräftung.
Hcbra hat dab er wegen des meist unglücklichen Ausganges des Pemphigus foliaceus zwischen einem Pemphigus benignus und P. malignus i. e. foliaceus unterschieden.
Pemphigus vegetans.
Auch der Pemphigus vegetans (Neumann) stellt in der Kegel einen Pemphigus malignus dar und giebt nur geringe Hoffnung auf Genesung. Er ist eine seltene Krankheit) von welcher Crockes {\%QQ) nur 16 Beobachtungen aus der Litteratur sammeln konnte. In jüngster Zeit beschrieben Haslund, Coslett und Köbner (1.894) fünf Beobach­tungen. Das Leiden kennzeichnet sich dadurch, dass nach dem Ab­heben der Blasendecke Wucherungen zum Vorschein kommen, welche so lebhaft an das Aussehen von breiten Condylomen erinnern, dass eine Verwechslung mit Syphilis sehr nahe liegt.
II. Anatomische Veränderungen. Bei der anatomischen Unter­suchung des Pemphigus, soweit sie zunächst die Baut angeht, findet man die Epidermis als Blasendecke emporgehoben, .lungere Blasen erscheinen von fächerigem Haue, wobei die Septa durch zusammen­gesinterte Epidermisschuppen gebildet werden, während ältere Blasen einkammerig sind. Auf der Innenfläche der abgehobenen Epidermis bemerkt mau häufig kleine Anhängsel, welche Follikeln der Haut entsprechen. Die Zellen des Rete Malpigbi sind vielfach in körnige Massen aufgelöst und die Papillen derCutis mit Rundzellen durchsetzt.
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74()nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I'oin plun'iis. Anatoraisohe Veriiiulcmngen.
In einem Falle von Pemphigus foUftoeua beobai'.htote y. Neimiunn Erwelteruug
ilev Sclnvüissdi'iisen. DijMnt fand in einer Beobachtung Degeneration der Hantnerven im Bereiche der Blasen, doch wurde in einer anderen eine ähnliche Veränderung ver-misst. Jarisih legte Gewicht auf Erkrankungen in den Vorderhiirnem des Hücken-tnarkes (?), FtrrafP dagegen beschreibt in einem Falle Degeneration der Ganglienzellen gerade in den Minterhörnern des Rückenmarkes und von hier ausgehend eine weltgreifende Degeneration der sensibelen Nervenbahnen bis zur Haut hin. Auch Sirski berichtet über liiiulegewebswiicherung im Hüekenmarke und iSympatbicus, sowie über Atrophie der Ganglienzellen in den beiden genannten Organen, doch erscheinen uns seine Angaben wenig Vertrauen erweckend.
Beim Anstechen der Blasen entleert sicli ihr flüssiger Inhalt fast ausnahmslos leicht und schnell, doch beobachtete Küster einen Fall, in welchem neben gewöhnlichen Blasen stellenweise der Blasen­inhalt eine sulzige Masse bildete, welche sich nicht beim Anstechen nach aussen ergoss. Mikroskopisch findet man mehr oder minder reichliehe und veränderte farblose und rothe Blutkörperchen, lieste von Epithelzellen und körnigen Detritus. Ncnsser traf auffällig zahl­reiche eosinophile Zellen an. Neuerdings mehren sich die Angaben, nach welchen man Spaltpilze gesehen haben will. Ich vermisste dieselben bei Pemphiguskranken der Züricher Klinik niemals, bin aber weit ent­fernt davon, daraus auf die parasitäre Natur des Pemphigus einen Schluss ziehen zu wollen, zumal die Zahl der Schlzomyceten um so mehr wuchs, je länger die Blasen bestanden und je mehr sich ihr Inhalt trübte.
Demme machte Züc ht ungs versuche bei Pemphigus aentna; er fand nament­lich grosse Diplocoecen. welche er neben sparsamen, nach seiner Ansicht bedeutungs­losen Stäbchen im Blaseninhalte und ansserdem noch im Blute und Harne fand. Die l'ilze erwiesen sich zwar auf Thiere übertragen pathogen, doch konnte Demme nur pneu-monische Erkrankungen, nicht aber peniphigusartige llautausschliige durch IJeberimplüng erzeugen. Ganz iilmliehe Diplococcen hat Bleibtreu hei einem Falle von Pemphigus aontUS gewonnen. Auch Dähnhardt wies im Blaseninhalte eines Pemphigus ehroniens Coccen und Diplococcen nach. In mehreren Beobachtungen auf meiner Klinik konnten nur Staphylooocous albus et aureus aus dem Blasenlnhalte gezüchtet werden und auch Slrclilz erhielt In einem Falle von Pemphigus aeutua Coccen, welche gelbo und weisse Culturen bildeten. Er hielt dieselben für Staphylococcns aureus und konnte durch lieber-tragung auf die Armhaut Pemphlgusblasen hervorrufen.
Liegt es auch nahe, den Pemphigus zu den parasitären Hautkrankheiten zu rechnen, so muss doch hervorgehoben werden, dass es vielfach nicht gelang, Spalt­pilze aus dem Blaseninhalt zu gewinnen (Dolegn, Siebenmann, Master, Kutlic), so dass manche Aerzte den Pemphigus als Folge einer vasomotorischen Neurose erklärt haben, eine Ansicht, welche besonders von Lewin vertreten wird. Bei Berücksichtigung der Aetiologie erscheint es möglich, dass es mehrere Entstehungsarten des Pemphigus giebt.
Vielfach hat man eine chemische Untersuchung des Blaseninhaltes ausgeführt, weil man von der Ansicht ausging, dadurch über das Wesen der Krankheit etwas zu erfahren, doch ist das Ergebniss kaum ein anderes gewesen, als dass der Blaseninhalt der Zusammensetzung des Blutserums ähnelt und nicht wesentlich von dem Inhalte solcher Blasen abweicht, welche mau durch Hitze oder Blasenpflaster erzeugt hat. Die neueste Analyse von Jarisch ergab In 1000 Thcilen ÖH'I feste Bestandtheile. An organischen .Substanzen kommen Serumalbumin, l'araglobulin und Fette vor; Harn-stotf wurde bald gefunden, bald vermisst. Auch Harnsäure fand sich mehrmals, einmal sogar in Krystallfonn. Pfiiram gewann in einer Beobachtung eine redneirendo Hubstanz. Zu den wechselnden l'estandtheilcn gehören Ammoniak, Leuein und Tyrosin.
Unter sonstigen Organvoränderungen sind: Verfettung der Lober und amyloide Erkrankung der Abdominalorgane ZU erwähnen, Veränderungen, wie sie bei Zu­ständen von Marasmus auch sonst vorkommen.
III. Aetiologie. Mitunter tritt Pemphigus als eine selbststän­dige Infectionskrankheit auf.
In anderen Fällen schliesst sie sich seeundär an voraus­gegangene I nfectionskrankheiten an; so hat manPempliigns bei
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Aetiologle. Diagnose. Dlfferentialdiagnose.
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Pyaemie, Puerperalfiebor, ulceröser Endooarditis, Scharlach, Masern, Varicellen, Pocken, Intcrmittens^-'./^/mv/y.liepra (Pemphigus lepi'osus) und Syphilis beobachtet.
Der Pemphigus sy phili ticus kommt fast nur bei Kiuderu vor. Bei Erwach-seilen sail der erfahrene Zeissl binnen einer 2(Jjahi'igen Praxis nur einen Fall; auch Brussereau und Morgan haben einige Beobachtungen besehrieben. Zum Unterschiede von Pemphigus non syphUltious findet man die luetische Form in Hand- und Fiisstellern, zuweilen fast auf diese bescliriinkt. Auch kann es vorkommen, dass ein Kind mit einem derartigen Kxanthem geboren wird, oder dass es sich bei todtgeborenen syphilitischen Früchten findet.
Wiederholentlich hat man Pemphigus bei Geisteskranken, Epi­leptikern, Hysterischen (Pemphigus hystericus) und Gelähmten ge­funden, so dass mitunter nervöse Einflüsse im Spiele zu sein schienen.
Zuweilen bekommt man es mit einem toxischen Pemphigus zu thuu, welcher sich nach dem Gebrauche von .lod-, Promkalium und Salioylsäure zeigt.
Bei Frauen sah man mehrfach Pemphigus während der Schwan­gerschaft oder im Wochenbette auftreten.
Mehrfach hat man Pemphigus zu Veränderungen des Stoff­wechsels in Beziehung gebracht. So hat man einen Zusammenhang zwischen Arthritis und Pemphigus behauptet. AVenig wahrscheinlich ist es jedoch, dass Pemphigus eine Folge von Störungen der Harn-secretion tmd gewissermaassen die Folge einer Ammoniaemie sei.
Wir wollen nicht verabsäumen, ausdrücklich ZU erwähnen , dass eine Reihe von fortlaufenden Harnanalysen vorliegt, welche aber zu keinem besonderen Ergebnisse geführt haben. Die Harnstoffmenge war bald vermehrt, bald vermindert, meist unver­ändert; den Angaben von Vermehrung der Ammniiiakausscheidung durch den Harn wird widersprochen; die Erfahrung von Krieger über Mangel an Chloriden steht ganz vereinzelt da.
Die klinische Beobachtung lehrt, dass Pemphigus keine häufige Krankheit ist. Sie kommt bei Kindern öfter als bei Erwach­senen vor. Männer erkranken häufiger als Frauen; nur Pemphigus foliaceus soll eine Ausnahme machen. Zuweilen ist Erb­lichkeit beobachtet worden.
IV. Diagnose. Die Diagnose eines Pemphigus ist meist leicht. Verwechslungen können vorkommen mit absichtliehen Betrüge­reien durch Vesicantien, mit Brandblasen. Eezem, Herpes Iris, Impetigo, Urticaria bnllosa und Erythema bullosum.
Einen Betrug durch Ganthariden deckte v. Bärensprung dadurch auf, dass er auf den Blasen Reste von Flügeldecken der Lytta vesicatoria durch (Ins Mikroskop nachwies.
Bei Brandblasen entscheidet die Anamnese.
Eezem macht kleinere Bläschen, welche höchstens durch Zusammen-tlicssen grössere Blasen bilden. Es fehlt ausserdem das Ergriffensein des All-gemeinbefindens, was namebtlich hei einer Unterscheidung- zwischen Eczema rnbrum und Pemphigus foliaceus von Werth ist.
Sehr schwierig-, anfänglich mitunter unmöglich, kann die DÜFerential-diagnose von Herpes iris werden, aber der weitere Verlauf wird meist entscheiden.
Bei Urticaria bullosa werden die Kranken von unerträglichem Juckreize geplagt; ausserdem findet man reichliche Quaddelbildung.
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Pemphigus. Therapie.
Bei Erythoinji bull08um kommen daiioben noch derbe;, nicht mit Blasen überdeckte charakteristische Knoten vor.
V.nbsp; Prognose. Die Prognose des Pemphigus richtet sich nach der Natur und Aetiologio der Krankheit. Beim Pemphigus foliaceus ist Hoffnung auf Genesung kaum vorhanden, während bei Pemphigus aoutus Heilung fast die Hegel bildet. Der Pemphigus chronieus steht gewissermaassen prognostiseli in der Mitte. Starker Kräfte­verfall und Albuminurie müssen selbstverständlich die Vorhersage verschlimmern.
VI.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung eines Pemphigus sind in manchen Fällen prophylactische Maassregeln wichtig, nament­lich gilt dies für den Pemphigus neonatorum, bei welchem man die erkrankten Kleinen zn isoliren und eventuell die Hebamme für einige Zeit aus dem Amte zu entfernen hat. Auch haben DoZ/ru, Klemm und Bohn gemeint, dass manche Fälle von Pemphigus neonatorum durch zu unvorsichtige Behandlung und zu kräftige Abreibung des Kindes, sowie durch Anwendung von zu heissen Bädern entstünden; es sind also auch in dieser Beziehung prophylactische Maassnahmen zu treffen.
Bei Pemphigus syphilitic us gebe man Jod und (Queck­silber intern oder extern (Einreibungen, Bäder) bei Pemphigus intermittens Chinin.
Von inneren Mitteln hat man bei Pemphigus wenig Erfolg
zu erwarten; versucht sind Eisen, und alkalische Brunnen.
Klagen die Kranken an den über Spannung und Schmerzen, so
China, Arsenik, Jod, Säuren
mit Blasen überdeckten Stellen steche man die Blasen an und
bepudere die Stellen mit
Rp. Zinci oxi/O,
Semin, L,i/copoelH aa, S'O Amyli. 20-0. MDS. Streupulver.
oder mau bedecke sie mit einem Leinwandläppchen, welches mit Carbolöl, Carbolsalbe oder Borsalbe bestrichen ist. Ausser-dem gebe man täglich ein laues Bad von .HO0 R. mit 300—f)00 Soda oder einen Tag um den anderen ein Bad mit 5'0—10-0 Sublimat.
Bei Pemphigus foliaceus empfehlen sich permanente Bäder, durch welche es in seltenen Fällen gelungen ist, Heilung, fast immer aber ein besseres Wohlbefinden und Verlängerung des Lebens herbeizuführen. Neuser rühmte subeutane Strychnininjec-tionen (O'Oüö täglich), Herxkeimer Infusionen von physiologi­scher Kochsalzlösung (800—1000 täglich, 14 Tage lang).
2. Epidermolysis bullosa hereditaria. Köbner. (Ahanthtolysis, Auspitx.)
Die Krankheit, um welche es sich handelt, 1st nur nach einigen wenigen Bei­spielen der neneston Zeit bekannt (Goldseheider^ Valentin, Kohner, Josc'/'/i, Buonajuti, Hm/iii/, Bhtmer). Sie ist in hohem Grade erblich, -so dass kaum eine Generation übersprungen wird. Buonajvti beispielsweise zählte unier (11 Verwandten 31 (ÖO'S %) Kranke.
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Epidermolysis luillosa liered i taria. Dennat. exfoliat. nconal. 749
Das Leiden äussort laquo;ich in iler Bildung von lilasen, deren Grusse his zu derjenigen einer Walnusa anwiiehst. Diese Blasen können sieli ülierall da bilden, WO ein leichter Druck auf die Haut stattgefunden hat, i. li. da, wo die Strumpf­bänder oder Hosenträger liegen, nach langem Sitzen oder Gehen oder beim Reiben der Haut. Der Blaseninbalt troeknet später zu dünnen Borken ein, nach deren Abfall eine tiberhäutete, anfänglich geröthete Hautstelle zurückbleibt.
Blumer sah bei zweien seiner Kranken auch auf der Mundschleimhaut Blasen auftreten, z. B. nacli dem Kauen.
Die Krankheit zeigt sich schon in früher Kindheit, nimmt gegen die Pubertät ab und bleibt dann Zeit des Lebens bestehen. Im Sommer, wenn die Haut mit Schweiss bedeckt ist, macht sich das Leiden besonders bemerkbar. Die Kranken sind zum Soldatendienste untauglich. Männer erkranken am häufigsten.
Wahrscheinlich beruht das Leiden auf einer hereditären krankhaften leichten Loslichkeit der Staohelzellen von den oberen Epidermisschichten.
Die Therapie (adstringirende (Jmsehläge, Bäder und Streupulver) erwies sich bisher als fruchtlos.
3. Dermatitis exfoliativa.
Bei der als Dermatitis exfoliativa bezeielineten Hautkrankheit tluit mau gut, zwei Arten zu unterscheiden, je nachdem es sich um Neugeborene oder um Erwachsene handelt.
a) Dermatitis exfoliativa neonatorum.
Die Dermatitis exfoliativa der Neugeborenen wurde zuerst (1878) von Ritter v. Rittersheim eingehender beschrieben, der sie epidemisch in der Prager Findelanstalt auftreten sah. Am häufigsten entwickelt sich das Leiden in der zweiten Lebenswoche, während es in den ersten Lebenstagen oder nach der zweiten Lebenswoche seltener beobachtet wird.
Es lassen sich verschieden schwere Grade des Leidens unterscheiden.
In den leichtesten Fällen tritt auf der Haut des Gesichtes, des Rumpfes und der Extremitäten Röthung und eine lebhafte Ab-stossung der Epidermis in Form kleiner Schuppen auf. Die Kinder machen dabei einen munteren und gesunden Eindruck, und es scheint sich im quot;Wesentlichen um eine lebhafte Steigerung der normalen Hautabschuppung zu handeln.
In schweren Fällen röthet sich die Haut, die Schuppen erreichen grösseren Umfang und Dicke, und es kommt namentlich an der Mund- und Nasenöffnung zur Bildung von Rhagaden. Zu­weilen wird die Epi'dcrmis streckenweise durch seröses Exsudat in Gestalt grosser runzeliger Lappen iind selbst schlaffer Blasen ab­gehoben und die Kinder machen den Eindruck, wie wenn die Haut verbrülit wäre. Auch bilden sich nässende Stellen auf der Haut und Krusten,
Sehr selten tritt stellenweise Gangrän der Haut ein. Oft findet eine lebhafte Epitbelabstossung auf der Lippenschleimhaut statt. Elliot beobachtete in einem Falle, dass auf der Hornhaut eine so starke Losstossung des Epithels vor sich ging, dass Durch-bruch der Hornhaut eintrat.
Auch die ernsteren Erkrankungen enden oft mit Genesung, Etwa in der Hälfte der Fälle sah man den Tod unter sinkender Temperatur und Collaps durch Durchfall und Lungenentzündung
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750nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Dermatitis cxfoliativn ailiiltorum.
eintreten. Die Dauer der Krankheit pflegt 1—2 Wochen zu betragen.
lieber die Ursachen der Krankheit ist nichts Sicheres be­kannt. Ritter hielt das Leiden für den Ausdruck einer Pyaemie und Riehl giebt an, Pilze in der Haut gefunden zu haben.
Man hüte sich vor einer Verwechslung mit Pemphigus foliaceus, der aber bei Neugeborenen etwas ungemein Seltenes wäre.
Die Behandlung besteht in der Anwendung von Bädern (zweimal täglich von 25deg; H.) und Streupulvern. Daneben lege man grosson Werth auf eine geregelte und ausreichende Ernährung.
h) Dermatitis exfoliativa achdtorum.
Bei der Dermatitis exfoliativa der Erwachsenen kommt es zu einer Abstossung der Epidermis in mehr oder minder umfangreichen Lamellen, während die Haut geröthet, stellenweise auch nässend ist. Besonders lebhaft pflegt die Abstossung der Epidermis in den Hand- und Fusstellern zu sein. Nicht selten tritt Verlust der Kopf­haare , Augenbrauen und auch der Nägel ein. Es leidet meist in bedenklicher Weise das Allgemeinbefinden. Die Kranken fiebern, kommen mehr und mehr von Kräften und gehen schliesslich durch Collaps zu Grunde. Als Complicationen sind Erbrechen, Durchfall, Albumimu-ie, Tritis und Paraplegic beobachtet worden. Die Dauer der Krankheit zieht sich meist über mehrere Monate hin. Franzö­sische Aerzte unterscheiden vielfach zwischen einer benignen und malignen Form. Die Krankheit wird auch unter dem Namen Ery-throdermia exfoliativa beschrieben, doch dürften mit dieser Be­zeichnung wiederholentlich verschiedene Hautkrankheiten belegt worden sein, in einer Beobachtung, welche kürzlich auf meiner Klinik vorkam, fand ich in der Cutis eine dichtgedrängte Durch­setzung mit Rundzellen und in der Epidermis mächtige Lager von Coccen. Die Behandlung besteht in Bädern, öligen Einreibungen, Streupulvern, Roborantien und kräftiger Kost.
D. Pustulöse Hautentzündungen. Oermatitides pustulosae.
1. Impetigo et Ecthyma,
I. Symptome und Aetiologie. Als Impetigo und Ecthyma be­zeichnet man solche Hautausschläge, bei welchen man es mit zer­streuten Eiterblasen (Pusteln) auf der Haut zu thun be­kommt. Häufiger als Eiterblasen selbst findet man die aus ihnen hervorgegangenen seeundären Efflorescenzen, also Krusten und Borken.
Man hat früher zwischen Impetigo und Ecthyma streng unterschieden, wobei Impetigo bis linsengrosse, Ecthyma dagegen grössere und auf gerötheter und indurirter Basis stellende Eiterblasen bilden sollten, aber der Uebergänge giebt es so ungewöhnlicb zahlreiche, dass man neuerdings mit Recht die Trennung aufgegeben bat.
Hebra hat das Verdienst, zuerst nachgewiesen zu haben, dass Impetigo^ und Ecthyma nur in den seltensten Fällen selbstständige Krankheiten sind, und dass es sich in der Mehrzahl um ein Sym­ptom bandelt, welchem sehr verschiedenartige Grundprocesse zum Ausgange dienen können.
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Impetigo. Ecthymi
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Wie bei den meisten Exantliemen kann man auch die Ursachen für Impetigo und Eethyma in locale oder externe und in allgemeine oder interne eintheilen.
Die localen Ursachen können mechanischer, thormisclier oder chemischer Natur sein, stimmen also mit der Aetiologie eines Erythems und Eczems überein. Wurde doch bereits bei Bespre­chung dieser beiden Exantheme auf die Möglichkeit von Pustel­bildung liingewiesen.
Durch hartnäckiges Kratzen der Haut ist man im Stande, Pusteln zu erzeugen , weshalb juckende H a n t v e r ä n d e r u n g e n, wie Prurigo, Pruritus, Urticaria, Scabies und Pediculi, nicht selten von Pustelbildung gefolgt sind. Auch Scheuern durch Bekleidung oder Bandagen ruft Impetigo und Eethyma hervor. Bei Personen mit Varicen der Unterschenkel kommen nicht selten Pusteln zum Vorschein, vielleicht auch durch Kratzen veranlasst.
Dass zu lange und zu starke Einwirkung der Hitze zu Pustelbildung führt, ist eine aus dem Alltagsleben bekannte Er­fahrung. Nicht selten findet man Pusteln auf den Unterarmen bei Schmieden und Feuerarbeitern überhaupt, dadurch entstanden. dass Funken oder glühende Eisensplitter die vom Bernde entblössten Unterarme treffen. Man hat es hier gewissermaassen mit einer Ge­werbe- oder Beschäftignngsimpetigo zu thun.
in dieselbe Impetigo- und Eethymagruppe gehört das bei Maurern häufig zu beobachtende Exanthem der Unterarme, welches durch angespritzten Kalk, also vorwiegend durch chemische Einwirkung entsteht. Auch gelingt es leicht, durch Anwendung von ßrechWeinstein, Crotonöl, Daphne und Aehnl. Pustelbildung zu erzeugen.
Unter den Impetigo- und Ecthymaarten aus allgemeinen Ursachen ist vor Allem Variola zu nennen, bei welcher bekannt­lich die Pustel die classische und speeifische Efflorescenz darstellt. Ausserdem kommen pyaemische Processe, Syphilis, Botz und Leichen Vergiftung in Betracht.
Auch sieht man nicht zu selten im Anschlüsse an lang anhal­tende, mit Consumption verbundene Krankheiten Impetigo und Eethyma auftreten. Impetigo et Eethyma cachecticorum, am häufigsten wohl nach schwerem Abdominaltyphus.
Aber mit Recht hebt O. Simon hervor, dass mitunter Impetigo bei gesunden Personen ohne nachweisbare Ursache vorkommt, für 1—2 Wochen unter leicht fieberhaften Erscheinungen besteht und dann wieder vollkommen schwindet. Hier entwickelt sich die Krankheit selbstständig, wie eine primäre Infectionskrankheit.
Dasselbe gilt von der Impetigo contagiosa Tilbury Fox' und der Impetigo herpetiformis Heb ras.
Impetigo contagiosa.
Bei der Impetigo contagiosa schiessen Eiter blasen auf, welche sich in der Eegel zuerst im Gesichte zeigen, dann aber auch auf den behaarten Kopf, Nacken, Stamm und auf die Extremitäten übergehen. In einigen Fällen hat man auch Bläschen auf der
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li)'2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Impetigo contag-iosa. Impetigo licrpctiformis.
Mundsohleimhaut und auf den Tonsillon beobaclitet ff/ar-Ungton, UnttaJ, Zuweilen zeigten die JOt'floreseenzen eine eigenthiim-liche Anordnung im Gesichte und auf den Hand- und Fussrücken. Die Eiterbliischen trocknen ein, bilden Borken und letztere fallen in einiger Zeit ohne Narbenbildung ab.
Das Auftreten des Exantliemes leitete sieh in manchen Fällen mit fieberhaften Prodromen ein, und auch in den ersten Tagen des ausgebildeten Exanthemes bestehen Fieberbewegungen fort. Es kommt am häufigsten bei Kindern vor. 7gt;?j//w-sah bei jüngeren Kindern besonders schwere Prodrome. In der Regel trat mit dem Ende der zweiten Woche Spontanheilung ein, häufig früher, mitunter aber auch erst in der sechsten Woche, (.fi/na beobachtete sogar mehrfache Recldive.
Vielfach hat man das Leiden in kleinen Ortschaften, Häuser-complexen, Schulen und Familien epidemisch auftreten gesehen, und es sind auch mehrfach mit Sicherheit Fälle von Ansteckung nachgewiesen. In neuester Zeit machte eine Epidemie auf Rügen Aufsehen, die sieh bei Kindern im Anschlüsse nach Impfung einstellte und natürlich von mancher Seite zur Verlästernng der Vaccination benutzt wurde. In Zürich gab ein solches Ereigniss Veranlassung dazu, dass man den Impfzwang abschaffte. Fox, Taylor, llarlingtoii, Zc/y/r xmd/vVcg'Y'/nahmen mit Erfolg Impfungen mit dem Pustel­in halte vor; selbst Inoculationon auf das erkrankte Individuum schlugen an.
Bei mikroskopischer Untersuchung des Pustolinhaltes werden Eiter-körpercheu, Epithelzellon und körniger Detritus gefunden. O. Simon sah mehrmals, aber als zufälliges Vorkommniss, Acarus folliculorum. Auch beschrieb er Mikrococcen, welche den von Neisser bei Gonorrhoe entdeckten Gonococccn glichen. Desgleichen hat Ow/iw-Mikrococcen gefunden, deren aetiologische Beziehung zur Krankheit er jedoch unentschieden lässt. Auch bei der vorbin erwähnten Epidemie auf der lusel Rügen gewann mau Mikrococceu, die sieh mit Erfolg übertragen Hessen. Giovannini und Tizzoni konnten nur Staphylococcus pyogeneg aurcus darstellen. Unna unterscheidet zwischen einer slreptogeneu und staphylogonen Impetigo, Dagegen beobachtete A'u/gt;osi, höher organisirte Pilze mit Fructilicationsorganen, Zwar ist der liefmul von Geber, Piffard und Riegel bestätigt worden, Andere dagegen, wie Taylor, Harlington und Unna, suchten vergeblich und O. Simon behauptet, denselben Gebilden auch bei anderen Exanthemen, beispielsweise bei Scabies, begegnet zu sein,
Leloir fand in der Umgebung der Pusteln Degeneration der Hautnerven (seeun-däre Verämlernng),
Impetigo herpetiformis.
Die Impetigo herpetiformis wurde zuerst von Hebra in fünf Fällen bei Schwangeren oder bei Frauen bald nach der Q-eburt beobachtet, scheint also namentlich mit Veränderungen am txeselilechtsapparate in Zusammenhang zu stehen. Erkrankungen bei Männern sind zwar auch bekannt gemacht worden, kommen aber selten vor. in der Regel erfolgt der Tod. doch 'liess die Section bisher über das Wesen der Krankheit im Unklaren. Der Krank­heitsverlauf war folgender:
Das Exantliem kam zuerst an der Innenfläche der Ober­schenkel zum Vorschein, nahm dann die obere Bauchfläche ein und blieb an den genannten Stellen immer am ausgedehntesten, obschon mitunter auch Gesicht und Extremitäten, sogar die Zunge
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Imjietigo h erpeti formi s.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;753
in Mitleidenschaft gezogen wurden. Es zeigten sich zuerst grup­penweise oder kreisförmig auftretende Eiter bläsehen, welche zu Borken eintrockneten. In der nächsten Umgebung schössen dann neue Herde auf u. s. f. Nach Abheben der Borken bekam man eine geröthete und nässende, nie aber eine ulcerirende Fläche zu Gesicht. Zuweilen fand man einen schmierigen grauweissen Belag, welcher mitunter einen unangenehmen Geruch verbreitete; auch werden auf der erkrankten Haut Wucherungen beobachtet, daher der von Auspitz gewählte Name Herpes vegetans.
Nicht selten treten auch auf einzelnen Schleimhäuten (Mund, Kehlkopf, Scheide, Mastdarm) Eiterbläschen auf, und in manchen Fällen entwickeln sich sogar die Schleimhautveränderungen früher als die Efflorescenzen auf der äusseren Haut.
Dem ersten Erscheinen der Efflorescenzen gingen Schüttel­fröste und Fieberbewegungen voraus; auch spätere Nachschübe wurden von Frösten und Temperatursteigerungen gefolgt. Manche Kranke wurden von klonischen Krämpfen befallen. Zuweilen zeigte sich blutiger Durchfall. Der Harn war zwar immer ohne Eiweiss, aber Harnsäure und Kreatinin fanden sich in ihm relativ vermehrt. Der Tod tritt durch Sepsis oder unter zuneh­mender Entkräftung ein.
II.nbsp; Diagnose. Die Diagnose von Impetigo und Ecthyma ist leicht. Auch wird es in der Kegel ohne besondere Mühe gelingen, die Ursachen des Exanthemes ausfindig zu machen. Bei der Diffe­rentialdiagnose sind besonders Impetigo syphilitica. Eczema impetiginosum und Pemphigus zu berücksichtigen.
Um eine Impetigo syphilitica zu (liagnosticiren, sehe man nach anderen Byphilitischen Zeichen auf der Haut und auf den Schleimhäuten nach; ausserdem kommt bei syphilitischer Impetigo meist nach Abheben der Borken ein tiefer, steilrandiger, kraterförnüger, mit grangelber speckiger Masse bedeckter, missfarbig aussehender Substanzverlust zum Vorschein, während bei Impetigo vulgaris der Defect oberflächlich und auf die Epidermis beschränkt bleibt.
Um Impetigo contagiosa von einem Eczema impetiginosum zu unterscheiden, beachte mau, dass bei ersterer Jucken fehlt.
Gegenüber Pemphigus wird man Impetigo daran erkennen, dass es sich bei ersterem um wasserhelle Blasen bandelt.
III.nbsp; nbsp;Prognose. . Die Prognose richtet sich bei Impetigo und Ecthyma nach den jedesmaligen Ursachen. Bei Impetigo contagiosa ist sie ebenso gut, als sie nach den bisherigen Erfahrungen bei Impetigo herpetiformis ungünstig zti stellen ist.
IV.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung hat man einmal das Grund­leiden zu bekämpfen, ausserdem öle man die Borken tüchtig ein, wie bei der Therapie des Eczema impetiginosum angegeben, und bedecke nach Abliebung derselben die wunden Stellen mit indiffe­renten Salben.
2. Hautftnne. Acne vulgaris. (Yarns.)
I. Aetiologie, Symptome und anatomisohe Veränderungen. Das Wesen der Acne vulgaris besteht in einer Entzündung der Talg-
Kichhorst, Spcciolle rathologio um! Therapie. 5.Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 48
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Auiio clissemi nata.
drtiseii) stellenweise auch der Haai'follikol, welche zur Bildung rother Knötohen, Knoten und Pusteln führt.
Der Form und zugleich den Ursachen nach tlmt man gut, fünf Arten von Acne zu unterscheiden, und zwar eine Acne disseminata. A. frontalis, A. cachecticorum, A. syphilitica, A. artificialis Acne toxica s. venenata).
a) Acne dissetninatä.
Die Acne disseminata ist ein sehr verbreitetes Hautlciden. welchem nur wenige Menschen entgehen. Aber nur ausnahmsweise stellt sie sich bereits zur Zeit der Kindheit ein; fast immer beginnt sie während der Pubertiitsentwicklung und zieht sich oft über Jahre hin, so dass manche Menschen bis zum 24ten Lebens­jahre und noch länger von ihr geplagt werden. Audi dann, wenn therapeutische Maassnahmen nicht vorgenommen werden, hört sie meist allmälig spontan auf.
Die aetiologischen Beziehungen zwischen Pubertäts­entwicklung und A cue eruption sind ganz und gar unbekannt. Dass aber solche bestehen, wird man daraus entnehmen müssen, dass manche Frauen bei jeder eintretenden Menstruation, bei jeder Schwangerschaft oder nach jeder Geburt Acne bekommen.
Die Angaben, nach welchen sowohl zu keusches lieben, als auch Excesse in Venere, ferner zu reizende Kost Acne disse­minata hervorrufen sollen, entbehren der Begründung. Mitunter kommt Acne bei Magenkatarrh zur Ausbildung (Autointoxication?). Ausserdem werden noch diätetische Fehler mit der Entstehung des Leidens in Verbindung gebracht, namentlich der Genuss von Bier, Wein, Fett, Saurem und übermässig Gewürztem. Auspite giebt überstandene Pocken als Ursache für Acne an.
Am reichlichsten und regelmässigsten trifft man die Efflo-rescenzen auf der Stirn-, Brust- und Rückenhaut, demnächst, aber seltener auf Oberarmen und Oberschenkeln an, dagegen bleiben Hand- und Fnssteller stets frei, weil dieselben der Talgdrüsen ent­behren.
v. Arlt land Acne auf der Conjunctiva palpebraruffl und C. bulbi.
Neben Acne disseminata heobachtet man meist Seborrhoe und Comedonenbildung, und es lässt sich an vielen Orten ver­folgen, dass letztere erst zu Acne führt, offenbar, weil hinter dem eingedickten und festsitzenden Sebumpfropfe, welcher den Comedo ausmacht, eine entzündliche Reizung durch Stauung entsteht. Auf der geringsten Stufe der Veränderungen findet man kleine rotlie Knötohen, welche in ihrer Mitte einen schwarzen Comedo tragen — Acne punetata, an anderen Stellen aber hat sich bereits auf dem Knötohen ein Eiterbläsehen erhoben — Acne pustulosa. Nicht selten greift die Entzündung auf die dem entzündeten Talgfollikel benach­barte Cutis über , es entstehen erbsen- bis bohnengrosse rothe und sehr schmerzhafte Knoten — Acne indurata, welche oft erst bei sehr tiefem Einstechen mit dem Scalpell Eiter zum Vorschein kom­men lassen, Bei einer Dame, welche ich ab und zu an einem Acne-knoten auf dem Schulterblatte zu behandeln hatte, trat regelmässig ein consensueller Bubo unter der benachbarten Rückenhaut auf. Zu-
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Acno frontalis. Acne cachcct ieoruin.
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weilen sind Knötchen, Knoten, Pusteln und Comedonen so reichlich, dass sie aussei' Schmerzen noch grosse Verunstaltungen erzeugen, wobei die Knoten zuweilen eine weizen- oder gerstenährenartige, Aneinanderreihung erkennen lassen — Acne hordeolaris. Das Leiden bringt im Gesichte lästige Entstellung hervor, während Acne-krusten zu starken Schmerzen, bei sehr Erregbaren selbst zu leichtem Fieber führen können. Eine genaue Beobachtung lehrt, dass in der Entwicklung der Efflorescenzen Exacerbationen und Remissionen auftreten; oft glaubt der Kranke Wochen lang von dem Leiden be­freit zu sein, bis ihn ein neuer Schub des Irrthumes belehrt.
Bei mikroskopischor Untersuchung der Efflorescenzen findet man den ausführenden Abschnitt der Talgfollikel durch eingedicktes Sebum verstopft, den eigent­lichen Urüsenküi'pcr erweitert und mit Fettkörnchen, zelligem Detritus und Eiterkörperchen erfüllt. Auch die dem Talgfollikel benachbarte Cutis ist hyperaenüsch und mehr oder minder weit mit Rundzellen infiltrirt. Ueht man auf die Acne pnnctata einen seitlichen Druck aus, so kommt zuerst der Scbumpfropf mit schwarzem Köpfchen zum Vorschein, welchem dann milchartiger oder eiteriger, breiiger oder mehr flüssiger Inhalt folgt, der aus denselben Elementen zusammengesetzt ist, wie sie in den Acnoknötchen be­schrieben wurden.
Nach Unno sollen Bacillen Ursache der Entzündung und Eiterbildung sein.
b) Acne frontalis s. varioliformis.
Die Acno frontalis wurde zuerst von Hebra eingehend geschil­dert. Sie unterscheidet sich von der Acne disscminata rücksichtlicb des Entstehungsmodus dadurch , dass Comedonenbildung nicht der Acnecruption vorausgeht. Dem Namen des Exantliemes entsprechend findet man es ausschliesslich auf der Stirnhaut und hier na­mentlich auf der Haargrenze. Man bekommt es mit flachen Knötchen und Pusteln zu thun, welche vielfach in ihrer Mitte eine kleine centrale Borke tragen. Dieselbe kommt tiefer zu liegen als die Peripherie des ursprünglichen Knötchens, so dass letztere eine Art von quot;Wall bildet. Fällt die Borke ab, so bleibt eine leicht eingesunkene Narbe zurück, welche lebhaft an eine Pockennarbe erinnert.
i'nna giebt an, dass es sich bei der Acne frontalis um eine Mischi n feet ion mit Bacillen und Diplococcen handelt.
Boeck hat von der Acne frontalis eine Acne necrotica trennen wollen, bei welcher es zunächst zur Bildung flacher Papeln kommt, deren Peripherie punktformig haeniorrhagisch gefärbt ist. AUmälig mumificirt die Mitte der Papeln und bildet einen leicht eingesunkenen Sehorf, nach dessen Abfall eine etwas vertiefte Narbe zurück­bleibt. Auch erfahrene Dermatologen erkennen einen Unterschied zwischen Acne fron­talis und Acne necrotica' nicht an.
Als Acne urticata beschrieb Art/o.laquo; eine Abart der Acne varioliformis, die sich durch heftiges Jucken und Brennen in der Haut auszeichnet und die Kranken nervös und schlaflos macht. Aussei' auf der Stirnc tritt sie auch auf Wangen, Nase, Kinn, behaartem Kopf, selbst au den Armen und Beinen auf und zieht sich mitunter viele Jahre hin.
c) Acne cachecticorum.
Acne cachecticorum entwickelt sich im Anschlüsse an lang anhaltende und schwächende Krankheiten, z. B. an Lungen­schwindsucht und Scrophulose. Man findet daneben nicht selten Pi-tyriasis tabescentium und Liehen scrophulosormn. Mitunter hat man Acne nach Poeken auftreten gesehen. Ursache ist wahrschein­lich eine Hyperplasie der Drüsenepithelien der Talgfollikel in Folge der Cachexie mit nachfolgender entzündlicher Reizung.
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7Ö6nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Acno syphilitica. Acne artificialis.
d) Acne syphilitica. Acne syphilitica s. bei Syphilis, Bd. IV.
e) Acne artificialis s, toxica s. venenata.
Am bekanntesten unter den toxischen Acneformen ist die Theer-acne, Acne picealis, welche sowohl bei äusserer Anwendung des Theeres, als auch nach Inhalationen von Theerdämpfen entsteht. Wird die Haut mit Theer überstrichen, so beobachtet man in den Talgfollikeln schwarze Knöpfchen (angehäufte Theermassen), später­hin treten Acne Veränderungen auf. Wird Theer eingeathmet, so wird er aller Wahrscheinlichkeit nach zum Theil in die Talgfollikel ab­gesetzt imd erregt hier Entzündung. Auch nach Beschäftigung mit Theerderivaten, wie mit Kreosot, Benzin, Besinon, Petroleum und bei Arbeitern in Paraffinfabriken hat man Acne entstehen gesehen, hier aber nur an unbedeckten Körperstellen, so dass eine directo Reizung und Schädigung der Haut stattgehabt haben muss. Bekannt ist, dass sich nach dem Gebrauche von Jod- und Brompraeparaten Jod acne und Brom acne bildet; Adamkicivics wies in dem Pustel-inhalte bei ersterer freies Jod, Guttmann in demjenigen bei letzterer freies Brom nach. Auch bei Anwendung von Chrysarobinsalbe hat man Acne entstehen gesehen, — Chrysarobinacno.
Zum Nachweis von Jod in dem Inhalte von Acncpnsteln sammle man den Inhalt mehrerer Acnepusteln, verdünne ihn mit Wasser, tlltrire und setze vorsichtig Stärke und dann eine dünne Lösung rauchender Salpetersäure hinzu. Ist Jod vorhanden, so färbt das freigewordene Jod die Stärke blau.
Zur Auffindung von Brom entleerte Claquo;///laquo;raquo;laquo;raquo; den Inhalt von Pusteln durch Druck, verdünnte stark mit Wasser und flltrirtc. Im Filtrat erkannte man das Vor­handensein von Brom daran, dass bei Zusatz von Liquor Clilori Gelbfärbung eintrat, weil Brom frei wurde. Wurde nun Chloroform der Flüssigkeit zugesetzt und geschüttelt, so nahm das Chloroform das Brom auf und setzte sich am Moden ab, während die darüber stehende Flüssigkeit farblos geworden war.
Die histologischen Veränderungen der Bromacne sind besonders eingehend von y. Neumann verfolgt worden.
Wir erwähnen noch, dass sich eine bemerkenswerthe Id iosynkrasic gegen die aufgezählten Stoffe erkennen lässt. Nicht selten treten mit der Acne schwere Allgemein-erscheinungon ein. Nach Manchen soll Bromacne nur einer Verunreinigung von Brom­praeparaten durch Jod ihre Entstehung verdanken, wogegen aber Ck/Awi;laquo;laquo;'.? Nachweis von Brom im I'nstelinhalt spricht, ^//'laquo;rt'/'ö.r fand in einem Falle, dass nach Bromkalinm-genuss einer epileptischen Mutter bei dem Säuglinge Aene auftrat. Duckwortli giebt an, dass man trotz einer Acne Bromkalium fortgebrauchen lassen darf und die Bromacne zum Ver­schwinden bringt, wenn man die Haut mit camphcrhaltigem Wasser wäscht und Liquor Kalii arsenicosi innerlich giebt.
II.nbsp; Diagnose. Bie Erkennung aller Arten von Acne vulgaris ist leicht und eine Verwechslung kaum (lenkbar.
III.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist bei Acno vulgaris gut, so­weit Lebensgefahr in Betracht kommt, ungünstig dagegen rücksicht-lich gründlicher und dauernder Heilung.
IV.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung einer Acne wird man in manchen Fällen Prophylaxe zu beobachten haben, vor Allem bei artiücieller Acne oder dann, wenn diaetetische Sünden nachweis­bar sind.
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Sycosis. Aetiologie.
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Die eigentliche Behandlung muss sowohl eine innerliche, oder, was fast dasselbe sagt, eine causale und ausserdem eine locale sein. Bei der causalen Behandlung hat man, falls es sich um eine Acne cachecticorum handelt, von Leberthran, Eisen, China und kräftiger Nahrung ausgiebigen Gebrauch zu machen, wodurch eine locale Behandlung fast überflüssig wird.
Bei Acne disseminata kämpfe man zunächst gegen dieComedonen-bildung an (vergleiche darüber einen folgenden Abschnitt). Bei reich­licher Knötchen- oder Knotenbildung streiche man Emplastrum Hydrargyri messerrückendick auf Leder und überdecke damit Nachts die erkrankten Hautstellen. Am nächsten Morgen wird die Baut mit Spiritus saponatus kalinus Hebrae sorgfältig mit einem Wollenlappen abgewaschen:
Ep. Sa/xtiii.s viridis lOO'O.
Solve lent calore in Spiritus Hui 1'iOO'O ßltra et adde Olei Lavtmdtdae Olei Berf/amottae cm. '4'5 Mlsve et ßltra. DS. Aensserlich.
Grosse schmerzhafte Knoten sind zu cataplasmiren und dann zu ineidiren. Bei reichlicher Pustelbildung hat man die Pusteln zu sticheln und ihren Inhalt zu entleeren. Darauf überdecke man die Haut mit Emplastrum Diachylon Hebrae.
Die Zahl dei' gegen Acne vnlgaris cmpt'oliltmen Mittel ist eine sehr grosso, was in Anbetracht des Muflgen und entstellenden Leidens nicht wunderbar ist, andererseits aber beweistp dass man kein sicheres Mittel kennt. Wir führen als Beispiele an: o Be-pinselungen oder Ueberschliige mit Hydrargyrum hiehloratnm corrosivum (O'Oö—ü'l ; 100); lgt;) I'inselungen mit Tinctura Jodi, Tinct. Benzoiis oder T. Cantharidum; c Behandlung mit Schwefel-, Glycerinseifen, Zeissfs Schwefelpaste oder Ä'w/imery'i'/i/'schem Waschwasser.
Rp. Lac sulf.,
Kalii carbonic., Olyveriui,
Spiritus dlluti aa. lO'O. MDS. Abends avf Leder gestrichen aufzuleyen, am Morgen mit Seife zu ent­
Rp. Camphorae l'O
Gummi Mimosae 2'0 Sulfuris jM'aecijnt. 10'O Aquae Calcis
Aquae Bosarum aa. JOO'O. MDS. Abends tüchtig ein­zureiben.
fernen. Alle diese Mittel zielen darauf hin, eine lebhafte Ahstossung der ohorflächlichen Epidermislagen herbeizuführen und dadurch die Drüsenausfiihrungsgänge frei zu halten. Man kann dies auch durch Einreibungen der Haut mit Sapo viridis erreichen, welche Nachts über liegen bleibt und am nächsten Morgen abgewaschen wird. Tritt eine zu starke Reizung der Haut ein, so mache man Pausen.
3. Bartflnne. Acne menta^ra. (Sycosis.)
I. Aetiologie. Als Sycosis bezeichnet man einen chronisch verlaufenden Entzündungsprocess der Haarfollikel, wel­cher zur Bildung von Knötchen und Knoten, zu diffusen Infiltraten der Haut und zur Bildung von Pusteln, Krusten und Borken führt.
Die Erkrankung betrifft am häufigsten den Bart, so dass meist der von Köbner für die Krankheit gewählte Name Eolli-culitis barbae zutreffend ist. Seltener entwickelt sie sich an Augenbrauen oder Augenwimpern, noch seltener an den Achsel-
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7!)8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Sycosis. Aetiologie.
oder Sohamhaaren oder an den Vibrissae der Nase, am seltensten am behaarten Kopfe. An letzterem Orte kommt das Leiden kaum jemals selbstständig vor; fast immer sind Eczeme vorausgegangen, welche zu einer secundären Entzündung der Haarfollikel geführt haben.
Aller Wahrseheinlichkeit nach sind alle Fälle von Sycosis parasitärer Natur. Während aber die einen durch Spaltpilze hervorgerufen werden, entstehen andere durch den Pilz des Herpes tonsurans, Triehophyton tonsurans, welcher zu den Schimmel­oder Fadenpilzen gerechnet wird.
NiK'h Enrmanh kommen bei der Sycosis Staphylococous pyogenes aureus albus. citreus et cereus in Krage, '/ivlaquo;/laquo;laquo;laquo;)// beschrieb einen Bacillus sycosi-t'ormis foetidns und unterschied zwischen einer coecogenen, bacillogenen und byphugenen Sycosis.
Die Ursachen der eoecogenen und bacillogenen Sycosis bleiben häufig unbekannt. Man hat als solche Rasiren mit stum­pfem Messer, Unsauberkeit im Gesichte, Reizung durch Schnupftabak, iibermässig gewürzte Kost und üppige Lebens­weiseangegeben, aber dies sind doch Dinge, deren Schädlichkeit nicht erwiesen ist, und die bei der Aetiologie der verschiedensten Krank­heiten wiederkehren. Für manche Fülle sind vorausgegangene Eczeme Ursache der Sycosis, was aussei' für den behaarten Kopf auch noch für die Sycosis der Nase zutrifft. Auch chronische Coryza führt leicht zu Sycosis, wenn das Nasensecret beständig auf die Oberlippe hinabfliesst und hier die Hautfollikel reizt.
Stern beobachtete, dass Oeigenspieler häufig an Sycosis leiden, was er durch den mechanischen Reiz der gegen das Kinn gedrückten Geige erklärt.
Die eigentliche Ursache der Sycosis suchte ffebra darin, dass sich ein junges Haar bereits in einen alten Haarfollikel hineindrängt, bevor das alte ausgefallen ist, so dass eine mechanische Heizung und Entzündung des Haai'follikels entsteht. Werlheim nahm eine zu grosse Dicke der Barthaare an, so dass der Fnllikel go-wissermaassen dem Haarriuerschnitte nicht genügenden Platz darbietet.
Die Ursachen der Sycosis trichophytona lassen sich leichter verfolgen. Es handelt sich liier immer um eine direete An­steckung entweder von Thieren (Rind. Pferd, Hund) mit Herpes tonsurans auf den Menschen, oder von Mensch auf Mensch.
Lücke beispielsweise berichtet, dass er und sein Assistent von Sycosis parasitaria befallen wurden, nachdem sie mit einem poliklinischen Kranken zu thun gehabt hatten, welcher an Herpes tonsurans litt. Auch erklärt sieh aus dem Erörteiten, dass man Sycosis parasitaria häutig bei Knechten und überhaupt bei Personen gefunden hat, welche mit Thieren in innige und hänlige Berührung kommen. Wiederholcntlieh hat man ausge­breitete und lang anhaltende Epidemieen von Barbierstuben ausgehen sehen, in welchen Erkrankte barhirt waren, ohne dass man danach die Instrumente sterilisirt hatte.
Man beobachtet Sycosis fast nur bei bebärteten Männern. Audi hat man gefunden, dass sehr dichter Bartwuchs und sehr dicke Barthaare zu Sycosis praedisponiren. Es handelt sich in der Regel um Männer, welche das 20ste Lebensjahr hinter sich haben. Nur Sycosis parasitaria hängt mehr vom Zufalle ab und hält sich nicht an bestimmte Altersabschnitte.
II. Symptomf. Die Entwicklung der Efflorescenzen leitet sich in der Regel durch ein Gefühl von Spannung und durch Prickeln und Schmerz an den erkrankten Hautstellen ein. Es entstehen ge-
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riyniptome.
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röthcte Knötehen nud Knoten, deren Mitte von einem Haare durch­bohrt wird. Bonachbarte Knoten berühren sich und bilden diffuse höckerige Stellen. Auch kommt es nicht selten zu ausgebreiteten gerötheten Infiltraten der Haut. Auf den Knoten und Knötehen erheben sich stellenweise Pusteln, welche bald spontan bersten, bald zu gelben oder graugelben Borken eintrocknen. Die Pusteln und Borken sind alle Male von einem Haare in ihrem Centrum durch­bohrt. An solchen Stellen, an welchen Haare in den Pusteln stecken, pHegt das betreffende Haar einem Zuge mit der Pincette leicht und ohne Schmerz zu folgen. Es erscheint in seinem Wurzelabschnitte verdickt, aufgelockert und in seinen Wurzelscheiden eiterig infiltrirt. Oft ist es dicht über dem Bulbustheile winkelig geknickt. Hat man es mit einer Sycosis parasitaria zu thun, so erscheint das Haar häufig eigenthiimlich trocken, wie bestäubt, zerfasert und entfärbt. Oft quillt nach dem Herausziehen des Haares ein Tröpfchen rahmigen Eiters aus der zurückbleibenden Oeffnung heraus.
Weicht man etwaige Krusten und Borken ab, so bekommt man häufig geröthete, aber nicht nässende Hautflächen zu Gesicht, welche sich mitunter condylomartig erheben oder Effiorescenzen bilden, welche an das Aussehen von Caro luxurians erinnern, oder mitunter siebartig durchlöchert erscheinen, wobei man in den einzelnen Oeffhnngen Eitermassen zu sehen bekommt. Hat der Process bereits einige Zeit bestanden, so können einzelne Hautstellen vollkommen haarlos sein. .Dieser Zustand bleibt bestellen, da die Haarfollikel in Folge von Entzündung eine Verödung erfahren haben. Bei ausge-breiteten Veränderungen auf der Haut kommt es zu Schwellung der submaxillaren 1 Lymphdrüsen.
Die geschilderten Vorgänge halten sich bei der coecogenen und bacillogenen Sycosis genau an das Gebiet der Haargrenze und lassen sich bei vollem und langem Barte nicht anders erkennen und ver­folgen, als wenn man die Barthaare auseinander zieht. Anders bei dor Sycosis trichophytona. Hier ist es eher die Regel, dass die Elfiorescenzen den Bezirk des Bartes überschreiten und sich auf die angrenzende Gesichts- und Halsgegend ausbreiten. Es kommen hier die dem Herpes tonsurans zugehörigen Veränderungen zur Aus­bildung, gekennzeichnet durch scharf umschriebene Kreise und kreis­förmige Figuren, welche mit Bläschen und Schüppchen bedeckt erscheinen.
Die coecogene und bacillogene Sycosis ist nicht selten eine Krankheit von sehr langer Dauer, welche man bis über viO .Jahre währen gesehen hat. Bald schreitet sie langsam, bald schnell vor, bald tritt sie beschränkt, bald in grösscrer allmäliger Ausdehnung auf. Im Gegensatz dazu nimmt die Sycosis trichopbytona meist einen schnellen Verlauf. Entstellung und Schmerz sind ihre vernehm­lichsten Beschwerden.
III. Diagnose. Die Diagnose einer Sycosis ist leicht, wenn man darauf hält, dass bei Entwicklung und Ausbreitung der Effiore­scenzen die Haare eine unverkennbar wichtige Rolle spielen. Von einem Eczem unterscheidet man Sycosis dadurch, dass bei ersterem Nässen der erkrankten Haut beobachtet wird, dass die Haut stark
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Sycosis. Diagnose. Prognose.
juckt, und dass das Exanthem die Haargrenze beliebig überschreitet. Ob eine Sycosis tricbopliytona vorliegt, ist mit Hilfe des Mikro-skopes leicht zu entscheiden, weil an den ausgezogenen Haaren Pilz­fäden und Pilzsporen des Trichophyton tonsurans wahrgenommen werden (vergl. Pig. 226—227).
Unter den Pilzelementen wiegen bald Fäden, bald Sporen vor. Man findet sie am früliesten zwisohen innerer Wurzelscheide und Haar, dann dringen sie in die Wurzelscheiden selbst, schliesslich auch in die Haarsubstanz ein. Besonders durch­sichtige Präparate erhält man dann, wenn man ausgezogene Haare 15 — 20 Minuten lang mit Kalilauge (1 : 3) behandelt. Uebrigens darf man sich nicht mit der Unter-
Fig.2se.
Hnar ans einem Knoten von Sycosis pnrasitaria, eine Stella vorwiegend mit Pilz-Sporen, Behandlung mit Kalilauge. Vorgr. 27r)facli. (Eigene Beobachtung, /.ürichur Klinik.)
suchung etwa nur eines Haares begnügen, denn MiclielsoH amp;• Schtlppel konnten unter 400 Haarnntcrsuchmigen etwa nur in jedem zwanzigsten Haare Pilzelcracnte nachweisen.
IV.nbsp; Prognose. Die Prognose einer Sycosis ist gut; sie verläuft ohne Lebensgefahr, kann spontan heilen und ist der Therapie zu­gänglich, nur besteht Neigung zu Recidiven.
V.nbsp; Therapie. Bei Sycosis lasse man den Bart kurz scheeren, wenn die Erkrankung ausgedehnt besteht. Auch muss weiterhin täglich rasirt werden, selbst dann noch, wenn die Sycosis längst abgeheilt ist, da andernfalls leicht Recidive eintreten. Borken und
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Therapie.
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Krusten sind durch zweistündliche ölige Einreibungen zu ent­fernen, Pusteln durch spitze Messerchen zu eröffnen und die in Pusteln steckenden Haare mittels Cilienpincette täglich zu ent­fernen. Bei der Epilation achte man darauf, dass man immer nur ein Haar mit der Pincette fasst und in der Richtung des Haares den Zug ausübt. Man bearbeite bei den ersten Sitzungen nicht gleich das gesammte erkrankte Gebiet, da sich bei manchen Kranken längere Zeit eigenthümliehe Erregungszustände und selbst Ohn­mächten einstollen, bis sie sich an das Vorfahren gewöhnt .haben.
Vig. 227. '
Dasselbe wie in Fig. 22(1, abor eine Stelle vorwi'gcnd mit Pilzfiidun.
Die Epilation ist so lange fortzusetzen, bis Knoten- und Pastel­bildung aufboren. Behrend wandte mit Erfolg den Schablöffel an. Zur Bekämpfung der Infiltrate empfehlen wir Unguentum Diachylon Hebrae oder Emplastrum Hydrargyri oder bei sehr dicken Infiltraten Zeissl's Schwefelpasta (Lac sulf., Kalii carbon.. Glycerin. Spiritus dilut, aa. lO'O). Auch sind in manchen Fällen Stichel ungen mit nachfolgenden kalten Ueber-schlägen angezeigt.
Gegen Sycosis trichophytona rühmte Lücke Bepinse­lungen mit Oleum Tercbinthinae, ein bei den Thierärzten sehr
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762nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; A.cne i'üsacea. Symptüine. Anutomischu Veramlmingen.
bekanntes wirksames Mittel gegen Herpes tonsnrans; Sublimat und Höllenstein hatte er an sich vergeblich versucht. Awoh hat man Bepinselungen mit Acidum aceticum und das Auf­streuen von Sulfur praecipitatum mit Erfolg benutzt.
Anhang. AIlaquo; Sycosis l'ramboesil'ormis beschrieb znerst JAini eine Affection, welche an der Nacken-Haargrenze sitzt, anfangs znr BiUlung von Knötclien führt, deren jedes von einem Haare durchlöchert ist, dann durch Zusaniinenfliessen der Knotehen himbeerartige Infiltrate der Haare bildet, in welchen sich Haarbüschel belinden, und welche man oft nicht anders als durch Aetzung, Auskratzen oder Excision entfernen kann. Verlauf chronisch. Ursachen vielleicht niechanische, nämlich Scheuern mit dem Hemdenkragen.
4. Kupferfinne. Acne rosacea. (Gutta rosea,)
I. Symptome und anatomische Veränderungen. Die Krankheit kommt ausscnlissslich an unbehaarten Stellen des Gesichtes vor. Am häutigsten belHIlt sie die Nase, demnächst Wangen, Kinn und Glabella, aber mitunter nimmt sie auch grössere Strecken des Gesichtes im Zusammenhang ein, dehnt sich, wie man namentlich an Kahlköpfigen zu erkennen vermag, bis unter die Haargrenze aus und erstreckt sich selbst bis in die Nackongegend.
In den leichtesten Graden des Leidens bekommt man es mit einer auffälligen Kötliung der Haut zu thun. Die llothung ist tbeils diffus, tlieils lassen sich stark erweiterte, geschlängelte und vielfach verästelte Hautgefässe erkennen. Gewöhnlich nimmt sie nach dem Essen. bei körperlicher und geistiger Erregung zu und verursacht wohl auch die Empfindung von Hitze und leichtem Brennen aiif der Haut. Häufig genug besteht daneben Seborrhoe. Ist die Erkrankung auf die Nasenspitze beschränkt, so macht sie; fast den Eindruck einer „erfrorenenquot; Nase. In vielen Fällen, vornehmlich bei Frauen, bleibt die Hauterkrankung auf dieser niedrigsten Stufe dauernd stehen.
Schreitet sie weiter fort, was manche Aerzte als zweiten Grad der Krankheit bezeichnen, so schiessen auf der gerötheten Haut linsen- bis erbsengrosse, weiche, schmerzlose, ebenfalls lebhaft geröthete Knoten auf, welche eine noch beträchtlichere Entstel­lung des (jesichtes zu Wege bringen. Dazu gesellt sich häufig lebhafte (Jomedonenbildung und Acne vulgaris. Nur selten zeigen sich Pusteln, und zur Vereiterung der neugebildeten Protu-lieranzen kommt es kaum jemals.
Die anatomischen Veränderungen bestehen in starker Erweiterung und theilweiser Neubildung von Cutisgefässen, in Erweiterung der Talgdrüsen nebst Stauung ihres Secretes und in Bildung eines gelatinösen Bindegewebes von der Cutis aus. Auch in diesem Stadium ist noch eine spontane Heilung durch Resorption des neugebildeten Bindegewebes möglich. Ereilich ist dies die Aus­nahme, denn nicht selten schreitet der Process noch weiter fort.
Es kommt alsdann zum dritten Grade der Krankheit, d. h. znr Bildung umfangreicher Knollen, welche meist mit breiter Basis aufsitzen, seltener dünn gestielt und pendelnd er­scheinen. Betrifft die Erkrankung die Nase, so entstehen grobe Verunstaltungen. Die Nase nimmt mitunter den Umfang von zwei
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Aetiülogie. Diagnose.
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Fäusten an und ähnelt mehr einer grossen höckerigen Kartoffel, als class man an ihr die Linien eines gesunden Organes heraus­erkennte , oder die Nasenspitze wölbt sich rüsselartig über die Mund­öffnung, oder die Nasenflügel hängen wie Lappen bei einem Hahne seitlich zur Mundöffnung nieder u. dergl. m. Man hat solche Zu­stände als Pf'undnase oder Rhinophyma bezeichnet, doch hat Hchra jim. versucht, das Rhinophyma als eine selbstständige und von der Acne rosacea unabhängige Krankheit hinzustellen, welche auf einer Hyperplasie des Bindegewebes beruhen soll.
II.nbsp; nbsp; Aetiologie. Uebermässiger Alkoholgenuss bildet in vielen Fällen die Ursache des Leidens. Am ineisten gefährdet er­scheinen starke AVeintrinker, demnächst Branntwein-, in letzter Reihe Biertrinker.
Hebra betont, dass nieht alle Weinsorten gleich scluidlich zu wirken scheinen. Die Österreichiselien und Rheinweine, welche sich durch starken Gehalt an ätherischen Oelen und Welnsteinsänre auszeichnen, bringen grosseren Schaden als die alkuhol-reichen französischen, spanischen und ungarischen Weinsorten.
Auch findet man oft je nach dem jedesmaligen Almsus spirituosonun Unter­schiede in der Art der Knpferlinne. Bei Schnapstrinkern erscheint die Nase meist glatt und braunroth, während man es bei Weintrinkcrn gewöhnlich mit lebhaft gerötheten Pro-tuboranzen auf der Nase und bei Bierschwelgern mit cyanotischen Knollen zu thnn bekommt.
Man findet aber Acne rosacea mitunter auch bei solchen Per­sonen, welche an Krankheiten der Verdauiingsorgane (Magen, Darm, Leber, Haemorrhoiden) leiden (Autointoxication?).
Sind Frauen von dem Leiden betroffen, so handelt es sich fast immer um Störungen an den Geschlechtsorganen, wie um ausbleibende Menstruation und Gebärmutterkrankheiten! oder um Chlorose, Bei manchen Frauen gelangen die ersten .Hautverände­rungen im Anschlüsse an eine Schwangerschaft oder Geburt zur Ausbildung.
Vielfach hat man Acne rosacea nach längerem Gebrauche von Kaltwassercuren zu beobachten Gelegenheit gehabt.
Es können endlich noch locale Schädigungen der Krank­heit zu Grunde liegen, woher man sie nicht selten in Ständen beobachtet, welche viel der rauhen Luft oder der Glut des Feuers ausgesetzt sind, wie Ingenieure, Schmiede, Kutscher, Marktweiber, Köchinnen u. s. f. Von Manchen wird Erblichkeit des Leidens behauptet.
Während bei Frauen Acne rosacea am häufigsten zur Zeit der Pubertätsentwicklung oder des Climacteriums zum Ausbruche kommt, werden Männer in der Regel jenseits des lösten Lebensjahres betroffen.
III.nbsp; Diagnose. Die Diagnose der Acne rosacea ist leicht. Ver­wechslungen sind denkbar, wenn auch gewöhnlich leicht zu ver­meiden, mit Frostbeulen, Lupus, Careinom, Syphilis und Rhinosclerom.
Hei Frostbeulen, Perniones, iindet man eine blaurutho, nicht helll'Othe Verfärbung der Haut, und es fehlen erweiterte Hiuitvenen.
Lupus erythematosus zeichnet sich durch reichliche Schuppen' blldung und dnrcli die Entstehung von Narben aus.
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764nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Acne rosacea. I'lognuse. Therapie.
Lupus vulgar is bildet mehr braunrotlie Knötehen, au welchen es leicht zur Einschmelzuug und Narbenbildung' kommt.
Carcinom geht in der Regel bald in Ulceration über.
Syphilis theilt dieselbe Eigenschaft, ausserdem ist an anderen Stellen der Haut und Schleimhäute nach syphilitischen Zeichen zu suchen.
IV.nbsp; Prognose. Die Prognose ist bei Acnc rosacea insofern gut, als keine Lebensgefahr bestellt. Aber das Leiden ist oft sebr hart­näckig, schon deshalb, weil die Ursachen schwer zu beben sind, oder weil die Kranken von übelen Grewohnheiten nicht lassen wollen. Namentlich bringt die Krankheit Frauen, Geistliche und Lehrer in grosse Ungelegenheiten, weil Laien geneigt sind, dahinter Alkohol-genuss zu wittern. Dazu kommt noch die grosse Verunstaltung, welche oft so weit gedeiht, dass sieb die betreffenden Kranken in weiten Kreisen einer traurigen Berühmtheit erfreuen.
V.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung der Acne rosacea hat man zuniiebst den aetiologischen Verhältnissen Rechnung zu tragen, cau-sale Therapie, und oft reicht Dergleichen aus, um das Hautleiden zu heilen. Daneben kann eine locale Behandlung in Betracht kommen.
Handelt es sich um den leichtesten Grad der Erkrankung, nämlich um eine einfache Jlöthung, so empfehlen wir, allabendlich die Haut entweder mit Collodium oder mit Sublimat-Collo-dium (O'Oft: ;-5Ü) zu bepinseln. Auch haben wir lins mit VortheU mehrfach einer Salbe von Tannin und Ergotin bedient.
Rp. Unguentutn IMavh. Jlebroe 20'0 Aciil, tatmiii. Erf/otini act. 'i'O,
Mus, Abduls meeaerrüekendlole auf Leituvattd t/estrichen aufitulef/etu
Gegen den zweiten Grad dos Leidens ist Ueberdeckung der Haut mit Emplastrum Hydrargyri zu empfehlen und bei starker Vascularisation Stich elung mit einer lancettförmigen Nadel. Auch hat man sich bei starker Infiltration der Zeisst'sohen Schwefelpaste, Seifenabreibungen, Jod- und Schwefelprae-parate bedient.
Bei Fällen dritten Grades bleiben nur chirurgische Ein­griffe übrig, d. b. die operative Abtragung der Neubildungen.
E. Schuppenbildende Hautentzündungen, Dermatitides squamosae. 1. Schuppenflechte. Psoriasis.
I. Symptome. Als Psoriasis bezeichnet man eine chronische Erkrankung der Haut, welche zur Bildung reichlicher perl­mutterartig glänzender Schuppen führt. Hebt man letztere mit dem Fingernagel ab, so kommt eine gerötbete und leicht blutende Basis zum Vorschein, welche übrigens die einzelnen Sehuppenanhäufungen an der Peripherie fast überall überschreitet.
Geht man der Entwicklung der einzelnen Efflorescenzen genauer nach, so stellt sich zuerst ein gerötheter. leicht erhabener Fleck ein, welcher sich binnen wenigen Tagen mit mehr und mehr
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Psoriasis. Symptome.
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zunehmenden Epidermisschiippchen bedeckt und zugleich an Umfang gewinnt. Die kleinsten Eftlorescenzen sehen wie feine, asbestartig glänzende Pünktchen aus. — Psoriasis punctata. Haben sie die Grosse von etwa einer Linse erreicht, so entsteht der Eindruck, als ob die Haut mit Mörtel angespritzt wäre, woher der Name Pso­riasis guttata. Flecken von der Grosse eines Markstückes und darüber bezeichnet man als Psoriasis nummularis (Psoriasis circumscripta s. diseoides). An manchen Stellen verschwinden die Schuppen im Centrum der Flecken, während sie peripherisch weiter um sich greifen, — Psoriasis orbicularis s. annulata. Nicht selten fliessen benachbarte Flecken mit einander zusammen und es entstehen oft vielfach gewundene, landkartenartige Figuren, — Psoriasis gyrata (Psoriasis figurata s. geographica). — Wenn dagegen die Schuppenmassen eine grössere Hautfläche im Zusammenhange überdecken , so hat sich eine Psoriasis diffusa ^Psoriasis agria s. inveterata) herausgebildet. Endlich kann es vorkommen, namentlich in veralteten Fällen, dass die Schuppen nicht weissglänzend, sondern bräunlich oder schwärzlich aussehen, was man als Psoriasis nigra s. nigricans beschrieben hat. Als Psoriasis rupioides hat Anderson solche Efflorescenzen bezeichnet, bei welchen die Schuppenbildung so reichlich war, dass sie sich austernschalenartig übereinander thürmte.
Am häufigsten stellen sich die ersten Efflorescenzen auf den Streckseiten von Ellenbogen und Knieen ein, und nur selten wird man diese Stellen bei ausgebreiteter Psoriasis frei linden. Demnächst kommt in der Regel der behaarte Kopf an die Reihe, auf welchem man dicke Schuppenhügel antrifft, auf denen die Haare dicht miteinander verfilzt sind. An der Haargrenze treten vielfach Psoriasisflecke auf die benachbarte Gesichts- oder Nackenhaut über. Sehr häufig sind äussere Ohrmuschel und äusserer Gehörgang betroffen, aber es kommen auch oft Fälle vor, in welchen sich das Exanthem über den gesammten Körper ausgebreitet hat (vergl. Fig. 228 u. 229). Selbst die Nägel können theilnehmen. Es entstehen liier anfänglich weisseFlecken. Auffällig ist es, dass sich mitunter Efflorescenzen an symmetrischen Stellen des Körpers entwickelt haben und zuweilen dem Verlaufe der Hautnerven zu folgen scheinen, späterhin treten Verdickungen der Nägel auf, die Nägel blättern und bröckeln sich ab.
Regelmässig frei bleiben die Schleimhäute, denn die sogenannte Psoriasis s. Leucoplacia oris (vergl. Bd. 11, pag. 18) hat mit unserem Exanthem nur den Namen geraeinsam. Ebenso bleiben die Volar-flächen von Händen und Füssen fast ohne Ausnahme ohne Ver­änderung, werden aber bei Psoriasis syphilitica um so häufiger ergriffen.
Verlauf und Ausbreitung des Exanthemes unterliegen grossen Schwankungen. Bei dem Einen bleiben einige wenige Flecken vielleicht Zeit des Lebens bestehen und werden mehr zufällig entdeckt, während bei dem Anderen mitunter nur wenige Stellen der Haut unverändert erscheinen. Sehr häufig treten Remissionen und Exacerbationen des Leidens auf. Zuweilen heilt das Exanthem spontan ab, und der Kranke ist Monate und Jahre lang frei, bis
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Psoriasis.
von Neuem zahlreiche Efflorescenzen auftauchen. In der Regel lässt sich für die Reeidive keine Ursache nachweisen Bei Frauen hat man nicht selten zur Zeit der Gravidität und Lactation Reeidive auftreten gesehen. Auch sollen psychische Aufregungen schädlich
t-ig. aas,
Ausgebreitete Psoriasis bei einem 2SjiiIirigen Manne. Kacli einer Photograpbte. (Eigene Beobachtung. ZUrieher Klinik.)
wirken, während man bei Magenkrankheiten und bei Schwächezu­ständen ein Schwinden des Exanthemes beobachtet hat.
Sehr heftige Exacerbationen der Krankheit hat man mit leichten Fieberbewegungen, Gelenkschmerzen und neuralgischen Beschwerden verbunden gesehen. Auf die häutigen Beziehungen zwischen Psoriasis und Gelenkveränderungen hat neuerdings wieder
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SympitODie,
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Gerhardt hingewiesen; er beobachtete dabei sogar eine eigenthiim-lich deformirencle Gelenkentzündung. Häufig haben die Kranken keine subjeotiven Besehwerden, nur klagen manche in der ersten Zeit über Jucken auf der Haut. Hat sich Psoriasis besonders stark-
Fig. 229.
Das Glciclio ir/o in Fig. 228, aber Riickpnunsicht.
an den grossen Gelenken entwickelt, so bilden sich nicht selten sclnnerzbafte Rhagadcn, welche die Bewegungen der Extremitäten sehr empfindlich machen. Auch bei inveterirter Psoriasis des Ge­sichtes findet man schmerzende Hautsohrunden, zuweilen auch Ectro-pium. Leiste mit veralteter und ansgedehnter Psoriasis zeigen in der Regel geringe Neigung zu Schweissen. Zuweilen stellen
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768nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Psoriasis. Aetiologie.
siehNervenstörnngen ein, z.B.Neuralgieen. Lähmungen, Krämpfe. Auch hat man auf Herabsetzung der Hautsensibilitüt auf­merksam gemacht. Zuweilen treten Bronchialasthma (Hblsclier) und nervöse Dyspnoe auf. In manchen Fällen ist Albuminurie beobachtet worden. Mitunter werden neben Psoriasis andere Hautkrankheiten bei derselben Person beobachtet.
Bei grosser Hartnäckigkeit und Ausbreitung des Leidens können sich Appetitmangel, zunehmende Entkräftung und schwächen­der Durchfall einstellen, Dinge, welche zuweilen mit dem Tode endigen.
Tritt Spontanheilung ein, so fallen die Schuppen ab, und es bleibt anfänglich eine stark geröthete und infiltrirte Haut zurück, welche aber auch allmälig abblasst und normal wird. Nur an den Unterschenkeln bleiben in manchen Pällen pigmentirte Haut­stellen.
White, Capter und v.IIcbra beobachteten, dass sicli aus psoriatisohen Hautstellen Epithe Ha learci nomo entwickelten, namentlichwenn die FleckenHautwarzen betrafen.
II. Aetiologie. lieber die Ursachen der Psoriasis ist wenig bekannt. Die Erfahrung lehrt, dass in hervorragender Weise Erb­lichkeit von Einfluss ist. Bald handelt es sich um eine directe Vererbung von den Eltern, bald haben Grosseltern oder Seitenver­wandte an dem Uebel gelitten. Aber nicht etwa, dass sich Psoriasis als solche forterbt, es scheint sich vielmehr nur um eine Praodis-position der Haut zu psoriatischer Erkrankung zu handeln, deren offenkundiges Hervortreten gewisser äusserer lieize bedarf.
Zu den letzteren gehören vor Allem Verletzungen, woher auch Psoriasis gerade an den Ellenbogen und Knieen am frühesten aufzutreten pflegt, weil diese Stellen Druck und Scheuern besonders ausgesetzt sind. Auch verdient hier die Beobachtung von Kühner angeführt zu werden, welchem es an Psoriatischen gelang, beliebige Figuren von Psoriasisflecken an solchen Stellen hervorzurufen, die er zuvor mit einem harten Gegenstande überfahren hatte. J. Neumann hebt hervor, dass sich Psoriasis nicht selten an ein Eczema inter-trigo anschliesst, welches letztere auch einer Verletzung seine Ent­stehung zu verdanken pflegt.
Alles Uebrige, was von der Aetiologie der Psoriasis angegeben wird, ist theils unwahrscheinlich, theils unerwiesen.
So hat man behauptet, dass Psoriasis ein degencrirter Abkömm­ling der Syphilis sei. Audi sind unzweckmässige Diaet, Liber-mässiger Alkoholgenuss, Scrophulose, Rachitis und Unsaubcr-keit mit der Kranklieit in ursftchliche Beziehung gebracht worden. Gowets will nach dem längeren Gebrauche von Borax Psoriasis entstehen gesehen haben.
Vereinzelt tauchen Angaben über Ansteckungsfälligkeit der Psoriasis auf.
Wir selbst haben in Berlin zwei Male die Beobachtung gemacht, dass unter .Schlafkanicraden, von welchen der eine an Psoriasis litt, bei dem anderen nach einiger Zeit gleichfalls Psoriasis zum Ausbruche kam. Lassar will durch Uebertragmig von Schuppen auf die flaut von Kaninchen experimentell eine psoriasisartige Kranklieit hei Thiereu erzeugt haben (?), Ein charakteristischer Psoriasispilz ist bisher nicht ge­funden worden ; J-aiig hat sein „Epidermophytonquot;' selbst als einen Irrthnm zurück­genommen. Von manchen Seiten übrigens wird dor nervöse Ursprung der Psoriasis ver-
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Amitomische Veränderungen. Diagnose.
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theidigt. Wenn es sich bewahrheiten sollte, dass Psoriatiker häufig an Mngenciweilerung leiden, miisste man auch an cine Autointoxication (lenken.
Psoriasis kommt in jedem Klima und bei jeder liace vor. Sie ist neben Eczem die häufigste Hautkrankheit, In der Hegel ent­wickelt sie sich nicht vor dem Gten Lebensjahre; auch beobachtet man sie nur selten jenseits des 40ten Lebensjahres, soweit eine erstmalige Eruption in Betracht kommt. Hei Männern scheint sie etwas häufiger als bei Frauen zu entstehen.
Erkrankungen an Psoriasis vor dein sechsten Lolionsjahre gehören zu den Ans-iiahmen. Neumann fand einmal Psoriasis bei einem einjährigen Kinde, Zeissl bei einem Smonatlichen und bei einem 21/Jiilirigen, Elliot bei einem liimonatliehen und Stellwag bei einem 3'/.,jährigen Kinde.
III.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Verände­rungen der Haut bei Psoriasis sind sehr genau von J. Naimann, neuerdings auch von Jatnieson verfolgt worden. Da ein Theil der Erscheinungen an der Leiche schwindet, mass man sich Hautstück­chen vom Lebenden für die Untersuchung zu verschaffen suchen.
Man hat in der Cutis Verlängerung und Verbreiterung der Hautpapillen, Dilatation und Schlängelung ihrer Gefässe, reichliche Auswanderung von farblosen Blutkörperchen und Anhäufung der­selben vor Allem an der Aussenwand der Gefässe beobachtet. Auch die Schweissdrüsen fand J. Neumann mit liundzellen erfüllt. In dem llete Malpighi fällt auf, dass die normal nur einzellige Reihe der untersten pallisadenartig angeordneten Epithelzellen mehrreihig geworden ist; die hölier gelegenen Epithelzellen haben ihre stachel­förmigen Fortsätze verloren; auch findet man Kernwucherung und Theilungsbilder.
Von manchen Aerzton wird die entzündliche Natur der Psoriasis in Abrede gestellt; es handle sich nur nm einen abnormen Verhornungsprocess der Epiderrais-zellen und die Veränderungen in der Cutis seien seeundäro.
IV.nbsp; Diagnose. Die Diagnose der Psoriasis ist meist leicht. Ver­wechslungen sind denkbar mit Eczema squamosum, Seborrhoea capillitii, Pityriasis rubra. Pemphigus foliaceus, Liehen ruber, Lupus erythematosu s, Lupus exfoliativus, Rupia, Psoriasis syphilitica, Favus und Herpes tonsurans.
Das Eczema squamosum zeichnet sicli vor Psoriasis dadurch aus, class es stark juckt und oft nässt, und dass Blilschcnbildung vorausg-egang-eu ist.
Seborrhoea capillitii kommt vor Allem bei Neugeborenen vor, bei welchen sicli Psoriasis nicht entwickelt. Aussenicin llbcrsclireitet sie nie die Haargrenze und lässt beim Entfernen der stark fetthaltigen Borken keine geröthetc und blutende, sondern eine unveränderte Haiitfliiche zum Vorschein kommen.
Pityriasis rubra unterscheidet sich von Psoriasis durch den Ver­lauf; sie führt zu Marasmus und schwerem Allgcmeinlciden.
Dasselbe gilt vom Pemphigus foliaceus, bei welchem ausserdem Blasenbildung nachzuweisen sein wird.
Bei Liehen ruber sind die Efflorescenzen kleiner (stccknadclknopf-gross), mit wenigen Schuppen bedeckt und stellen in der Kegel gruppen-förmig bei einander.
Lupus erythematosus entwickelt sich vornehmlich an Xase und Wangen; entfernt man die Schuppen, so findet man auf ihrer unteren Kiehliorst, Speolelle Pathologie undThoramp;plo. 5. Aufl. Ill,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;49
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77t)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; r.scii'iasis. I'rogmise, Therapie.
Fliu'ht! Fortsätze, welche In die Talgfollikel hineingreifeni Beim Ablieiliui eines Lupus bleiben Narben und Pigmeutirungen der Haut zurück.
Lupus cxfoliiitivus bedingt eine geringere Schuppeninenge; ent-lernt man letztere, so zeigt sich zwar eine geröthete, aber keine blutende Ilautflilclie.
Rupia liisst nach Bntferuung der Borken ein tiefes kraterförmiges Gesehwdr mit speckig belegtem (j runde erkennen.
Psoriasis syphilitiea. bedingt geringere Schuppenbildung; die Schuppen haften fester auf Hirer Unterlage; die Basis sieht nicht hellroth, sondern braunroth aus; vor Allem kommt neben Zeichen von Syphilis an anderen Orten die Localisation der Psoriasis in den Hand- und Fusstellern in Betracht.
Favus und Her))es tonsurans lassen sich, abgesehen von and'reu Unterschieden, mit Hilfe des Mikroskopes an der Gegenwart der charakteristischen Pilze erkennen.
V. Prognose. IJie Prognose ist bei Psoriasis in Bezug auf Lebens-gefahr fast immer gut, dagegen ungünstig rüeksiehtlich vollkommener Heilung, denn wenn es auch in der Kegel gelingt, bestellende Ef-floreseenzen zu beseitigen, so ist es unmöglieh, Reeidiven vorzu­beugen, und Niemand ist im Stande, eine dauernde Heilung herbei-zuführen.
Vli Therapie, Bei der Behandlung der Psoriasis thut man gut, eine innere und äussere Behandlung zu verbinden. Vom der-matomykotischen Standpunkte aus würde vielleicht nur die letztere gerechtfertigt erseheinen, doch hat die Erfahrung gelehrt, dass geringe Grade von Psoriasis allein bei innerer Behandlung mit Arsenik heilen können,
Wir selbst sind mit folgendem einfachen Verfahren bisher fast ausnahmslos ausgekommen. Der Kranke erhält innerlich Arsenik: Rp, Aq. Anij/i/dal, amar.,
Ldq. Ralii arsenicosi alt, 5'0, MDS, 3 Male tägUoh 5—10 Tropfen nach dem Essen zu nehmen, und zwar mit ii Tropfen angefangen und (Me drei Tage um einen Tro]gt;fen steigen, Ausserdem muss der Kranke jeden Tag ein Schwefelbad nehmen (80deg; R,, zweistündige Dauer, 100 —200 Gramm Kalium sul-furatum). Unmittelbar nach dem Bade werden die einzelnen Flecken mittels einer Bürste so lange, bis die Schuppen möglichst vollkommen entfernt sind, mit folgender Theerschwefelseife eingerieben:
Rp. Sapon. virid. Pieis tiqnidae Sulfnris praecipltat. Spirit, dilnt. aa. 2ii'0. MDS. Aeasserlieh, Sollten sich starke Röthnng und Brennen der Haut einstellen, so setze man die Thecr-Sehwefelseifc einige Tage aus und benutze an ihrer Stelle Borsalbe:
Rp, Aeid. borte. !i-0 Adipis Lanae Adipis stülli aa. 2fi'0, MDS. Ae iissert.ieh.
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I'ityriusis rubra.
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Dilaquo; Zahl der Innerlichen und tlUSSerUohen Mittel ist bei einer so verbreiteten und hartnäckigen Krankheit wie Psoriasis begreiflicherweise eine sehr bedeutende. Wir werden hier nur einige wenige aufführen, a Innere Mittel. Neben Arsenik in den verschiedensten Korinen sind vor Allem Jod- und Qneeksil borji r ilpa ra t e viel in Anwendung gezogen worden. Haslund empfahl besonders grosse Gaben von Jodkalium (lO'O—60'0 jiro die). Neuerdings will mau mehrfach antipara.sitäre Mittel mit Erfolg verordnet haben, so Aei d um c arboli eum, Salioy Isäu r o, Thee rpräpara t e un d Balsam um C'opaivae. Manche Aerate preisen Ammonium carbon icum , l'hos-phor, Tinctura Can tharidum, Tinetura Maid is \\\\A Bramwetl giebt an, durch Darreichung von Schi Id d r iisencxtra et l'soriaris geheilt zu haben. Wenn auch diese Behauptung von manchen Aerztcn bestätigt wurde, so hatten wir selbst gar keinen Erfolg, und Gleiches wird auch von Anderen berichtet.
Auch durch plötzliche Veränderung dor Diät (ausschliesslich animalische Kost) soll Heilung eintreten i'Passavant . Befördert soll sie dabei durch viel Bewegung in freier Luft werden.
/' Aeussere Mittel, Auf der Grenze zwischen inneren und äusseren Mitteln stehen, subeutane Injektionen von Liquor Kali arsenicosi oder anderen Arsenik­präparaten , welche auch wir mehrfach mit zufriedenstellendem Erfolge unternahmen. Vielfach benutzt sind Douchen, hydropathische Einpackungen, Tragen von Kautsehuk-kleidern, permanente Bäder, lladeeuron in Aachen, Baden bei Wien, Lcuk, Krcuznach, Tölz, Pfält'ers, Ragaz, Gastein und Schlangonbad. Auch hat man methodische Seifen­einreibungen, Behandlung mit Thoer-, Jod- und Schwefelpräparaten und Aetzungen mit Acidum aceticum oder Sublimat versucht. Viel gepriesen sind neuerdings Salben mit Chrysarobin (Chrysarobin 10: Vaselini 50), Anthrarobin, Hydroxylamiu, Acidum pyrogallicum (5 ; 00), ß-Naphtol (IT) : Vaselin 100), Thymol und Jodoform.
2. Rothe Kleienflechte. Pityriasis rubra.
I.nbsp; nbsp;Symptome. Pityriasis rubra ist ein sehr seltenes Hautleiden, dessen genauere Ivenntuiss man Hebra vordankt. Ohne dass andere Efllorescenzen vorausgegangen wären, tritt Köthung und Abschuppung der Haut ein. Die Hautabschnppung erfolgt In leinen Schüppchen (kleienfürmig), nur selten daneben auch in lamellöser Form auf. Jordan bestimmte in einer Beobachtung das Gewicht der täglich abfallenden Schuppen auf ;V442 Gnu. mit einem Stlokstoffgehalt von ir)'27%- Späterhin bildet sich Ver­dünnung der Hautaus; die Haut erscheint gewissermaassen zu eng und ist auf ihrer Unterlage s traf f gespannt. Dadurch gewinnt das Gesicht einen steifen und masken­artigen Ausdruck. Mitunter kommt es zu Ectropiumbildung. Auch die Ex­tremitäten, Finger und Zehen nehmen eine erzwungene Haltung ein, welche eine Mittel­stellung zwischen Streckung und Beugung innehält Hier und da kommt es zu Hha-gadenbildung und Brennen auf der Haut. Handtirungen und Umhergehen sind erschwert. Oft gesellt sich späterhin Haarausfall hinzu. Die Erkrankung nahm bald von bestimmten Korperstellen den Ausgang, bald trat sie von Anläng an in mehr diffuser Form auf. Jedenfalls hat sie Neigung, sich alhnälig mehr und mehr iiher den Korper aus­zubreiten. Beim Beginne oder bei grösseren Exacerbationen wurden Eieberbewegu ngen beobachtet.
East immer hielt das Leiden einen chronischen Verlauf inne, so dass man es mehrere Jahre anhalten sah. Auch wurde Gangraen einzelner Hanttstellen beschrieben. Gleichzeitig aber stellten sich zunehmender Marasmus u nd Tuberkulosedel' Lungen und anderer Organe, z. B. der peripheren Lymphdrüsen, ein, welchen die Kranken erlagen.
II.nbsp; nbsp;Diagnose, Von einem Eczema squamosum unterscheidet man Pityriasis rubra dadurch, dass Nässen der Haut und starkes Jucken vermisst werden, und dass nie andere Eflloreseenzen vorausgegangen sind. Auch lässt die Entwicklung der Krank­heit in der Regel leicht einen Unterschied von Psoriasis wahrnehmen, abgesehen davon, dass bei letzterer Marasmus nur selten vorkommt. Bei Liehen ruber ist die Sebuppenbildung mit Ivnötchcnbildung verbunden, und Lupus erythematosus kommt vornehmlieh im Gesichte zur Ausbildung.
Bei der Dermatitis exfoliativa handelt es sich um die Bildung giösserer, lamel­löser Schuppen.
III.nbsp; Anatomische Veränderungen, Anatomische Untersuchungen ftthrten Hebra Jnji. und Ehenberg aus. Hebra fand anfänglich eine lebhafte Infiltration der obersten Schichten der Cutis mit Rundzellen, späterhin Schwund der Epidermis und des Papillarkörpers. ausserdem Atrophie der Schweiss- und Talgdrüsen und Sclerosirung im Cutisgewehe,
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Prnrlgo, Symptome,
Elsinbtrg besohrieb noch BlUldzsllon zwischen den Zellen des Retc, Antullnug der Lymphsiflus mit endotbelialen Zellen und Bandzelleninflltrate längs der Haar- und Talg-lollikel, sowie der Scliweissdriisen. Dabei waren die Schweissdrüsen stark verbreitert. yadassohn beobachtete auffällig viele l'igmentzellen in der Cutis.
In inneren Organen wurden tnberculöse Lungen- und Darmverändernngcn, sowie Lymphdrtlsentuberoulose beobachtet.
üeber des Wesen der Krankheit ist nichts Sicheres bekannt. Der wiedorholentlicb gemachte Befund von Solitärtuberkeln im Hirne hat manche Aerzte zu der Annahme verleitet, dass es sich um eine Trophoneurose der Hant bandele.
IV.nbsp; nbsp;Aetiologie. Ursachen und Wesen der l'ityriasis rubra sind unbekannt, lüeisck-mann nahm troj)hi.sclie Störungen an. Am häufigsten werden Männer befallen.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Die Prognose bat man früher für ausnahmslos ungünstig gehalten, doch sind neuerdings mehrfach Heilungen bekannt geworden.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Die Behandlung besteht innerlich in Arsenik oder Carbol-säure, äusserlich in Bädern und öligen Einreibungen, v. Traitivetttr heilte zwei Kranke durch Jodkalium (iVO pro die).
F. Knötchenförmige Hautentzündungen. Dermatitides papulosae.
1. Juckblattern. Pmrigo.
I. Symptome. PrarigO ist gekennzeichnet durch Auftreten von zerstreuten, steeknadelknopf bis hanfkorngrossen Knötehen, welche entweder die Farbe der normalen Haut besitzen oder blassroth gefärbt erscheinen. Beim Anstechen entleert sich aus ihnen eine klare seröse Flüssigkeit. Die Krankheit ist mit unerträglichem Jucken verbunden und hält chronischen Verlauf inne.
Die ersten Erscheinungen zeigen sich häufig in der Kindheit, und zwar meist gegen das Ende des ersten Lebensjahres; sie können von da an während des ganzen Lebens bestehen bleiben. Oft treten die ersten Zeichen iinter den Erscheinungen einer hartnäckigen und häufig wiederkehrenden Urticaria auf. Allmälig bilden sich zunächst subepidermoidal charakteristische Prurigoknötchen, so dass man sie anfänglich beim Hinüberfahren mit den Fingern über die Haut besser fühlt, als mit dem Auge wahrnimmt. Späterhin treten die Knötehen mehr und mehr über die Hautoberfläche hervor.
Zuerst und am reichlichsten pflegen sie sich auf den Unter­schenkeln einzustellen, dann kommen Oberschenkel, Vorderarme, Oberarme und Kampf an die Reihe. Auch im Gesichte treten sie vereinzelt auf. Auf dem behaarten Kopfe dagegen pflegen sich nur lebhafte gleichförmige Abschuppung der Haut und Trockenwerden und Ausfallen der Haare zu zeigen. Bezeichnend ist, dass stets die Q-elenkbeugen der Kniee, Weichen, Hand, Ellbogen, ferner Achsel­höhle, Hand- und Fussteller und die Geschlechtstheilc von Verände­rungen freibleiben.
Nicht selten sind die Hautfurchen ungewöhnlich tief ent­wickelt. Meist ist die Haut trocken und wenig zu Schweissbildung geneigt, häufig auch mit Schuppen bedeckt.
Besonders gepeinigt werden die Kranken von unerträglichem Juckreiz, Pruritus. Vorzüglich stark pflegt dieser während der Nacht zu werden, namentlich wenn die Kranken unter warmen Federbetten schlafen. Aber auch bei Tage sieht man sie vielfach ihre Haut scheuern und zerkratzen.
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At'tiologio. Anatomisclie Veränderungen.
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In Folge des Reibens und Scheuerns der Haut bleiben nielit, lange secundüre Ef'florescenzen aus. Die einzelnen aufgekratzten Knötehen bekommen auf ibrer Spitze blutige Schorfe oder wandeln sich gar in Pusteln um. Es kommt auch an solchen Stellen, welche von Prurigoknötchen frei waren, zur Entstehung von Pusteln, Eczem und Urticaria. Bei langem Bestände der Krankheit nimmt die Haut eine braune Earbe an, Melasma, und fühlt sich infiltrirt und ver­dickt an, so dass man sie kaum in einer Falte zu erheben vermag.
Sehr bemerkcnswertb ist die Entwicklung einer consensuellen Lymphdrüsenschwellung (Bubo), welche vor Allem in der Inguinal-beuge zur Bildung von taubeneigrossen und noch grösseren Drüsen-packeten führt, die sich beim Entkleiden der Kranken sofort hervor­drängen und gerade für Prurigo etwas Charakteristisches besitzen. Man hat sie daher als Prurigobubonen bezeichnet. Nur selten kommt es zu Vereiterung und Aufbruch dieser Drüsen.
Zuweilen trifft man auf den Unterschenkeln warzenförmige Erhebungen an. Mitunter fällt beträchtliche Abmagerung der Musculatur auf. Auch das Allgemeinbefinden kann leiden, schon weil der Schlaf gestört ist. Diect'vnll Albuminnrie beobachtet haben.
In dem Verlauf der Krankheit werden vielfach Remissionen und Exacerbationen beobachtet. Im Winter nehmen meist die Er­scheinungen zu, während sie mitunter im Sommer bis auf Spuren verschwinden. Je nach der Intensität der Symptome hat man zwischen einer Prurigo mitis s. formicans und Prurigo ferox s. agria unterschieden. Nicht, dass erstere stets der letzteren vorausgehen müsste; auch behält erstere häufig Zeit des Lebens einen milden Charakter bei. Selten sind Fälle von Prurigo partialis.
II.nbsp; Aetiologie. Ueber die Ursachen der Krankheit ist nichts bekannt. In manchen Fällen scheint Erblichkeit im Spiele zu sein, indem das Leiden bei Geschwistern oder bei Kindern zum Ausbruche kam, deren Eltern an dem gleichen Uebel litten. Da aber Prurigo fast niemals angeboren vorkommt, sondern sich immer erst gegen Ende des ersten Lebensjahres entwickelt, so muss man annehmen, dass hauptsächlich die Praedisposition der Haut für Prurigo an­geerbt ist.
Nach A//e/i soll Pfnrlge auf den Sochellen enilcmisch vollkommen und nameiitlicli Zugereiste befallen.
Man hat ausserdem reizende Kost, Rachitis, Scrophulose, Lungenschwindsucht und Pseudoleukaemie als Ursachen der Krankheit angegeben.
Prurigo trifft man häufiger bei Männern als beim weiblichen öeschlechte an. Auch erkranken Kinder der ärmeren Bevölkerung öfter als solche wohlhabender Leute.
III.nbsp; Anatomische Veränderungen. Die Beschreibungen der ana­tomischen Veränderungen auf der Haut stimmen nicht ganz überein. Hebra legte das Hauptgewicht darauf, dass sich innerhalb des Rete Malpighi und zwischen den Zellen desselben eine flüssige Substanz ansammelt, welche der Ernährung der Zellen dient, aber in zu grosser Menge abgeschieden wird, J. Neumann fand vor Allem Zellenver-
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774nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Prurlgo. Dlaguose. E'roguose. Therftple.
mehrung im Papillarkörper und Öckwellung' und Vergrossernng der Papillen durch entzündliches, rein seröses Exsudat.
Von inehr untergeordneter Bedeutung erscheinen Beobachtungen von Derby an den Haaren. Die einzelnen Prurigoknötcheu sollen von einem Haare durchbohrt sein. Ansserdem beschrieb Derby Hypertrophie des Museulus areetor pili, starke Entwicklung der äusseren Wurzelsclicide und kolbige Ausbuchtungen des Haavt'ollikels. Gay hob Erweiterung der LymphriUimc. in der Outis hervor. Auch sind noch erwähnt worden: Vermehrung der Zellen des Bete Malpighi, Wuoherungsprocesse an den SchweissdrUseni in alten Kiillen Schwund von Talg- und Sehweissdrüsen und abnorme Pigmentanhäufting in den Cutisschlchten.
Selene-iO will ausserdem Veränderungen im Bttckentnarko beobachtet haben.
Mlehrfaoh ist behauptet worden, dass Prnrigo ursprünglich eine Sensibil itiits-neurose der Haut sei, und dass die Kniitchen erst eine Folge des Kratzens der Haut darstellten, doch \\-\\i Morison mit aller Hestimuitheit daran lest, die Bildung von Prnrigo; knötehen ginge dein .Juckreize voran, eine Anschanung, welcher wir nach eigener Erfahrung beizutreten gezwungen sind.
SrJnai/jimer erklärt die Prurigo für eine Trophoneuroso der Haut.
IV.nbsp; Diagnose. Bie Diagnose der Prurigo ist leiclit, wenn man sich an die charakteristische Eonn und Vertlieilung der Efiloroscenzen hält. Vor Allen hüten muss man sich, etwaige seeundäre Hautver­änderungen als primäres Hautleiden anzusehen.
V.nbsp; Prognose. Prurigo ist einer Heilung fähig, bietet also eine günstige Prognose, wenn man ihr möglichst früh entgegenzutreten sucht. Namentlich kommen bei Kindern nicht selten dauernde Heilungen vor. 1st aber das Leiden eingewurzelt, und besteht es länger als etwa vier Jahre, so wird man zwar vielfach Besserung, aber fast niemals eine vollkommene Heilung zu erwarten haben.
VI.nbsp; Therapie. Bei der Therapie der Prurigo hat man von inneren Mitteln nicht viel zu hoffen; empfohlen werden namentlich Arsenik und Carbolsäure. Handelt es sich um anaemische oder scrophulöse Personen, so gebe man Eisen und Leberthran.
Unter den localeu Mitteln halten wir folgendes Verfahren für mit am einfachsten und am sichersten: man mache am Abend Einreibungen mit grüner Seife und gebe morgens ein Schwefel­bad (Kalium sulfuratum 100-0- 200-0, ;W0ß., Dauer von 2 Stunden).
Darauf fette man die ganze Haut mit Carbol-Vaselin (8:60) ein. Meist stösst sich die Epidermis bald los, während das Carbol den Juckreiz mildert. Bäder und Einsalbungen der Haut müssen lange Zeit fortgesetzt werden, selbst dann noch, wenn alle Knöt­ehen auf der Haut verschwunden sind.
0.nbsp; nbsp; Simon sah von snbcutauen Pilo carp ininjeeti oneu guten Erfolg, Pleüehmann dagegen empfahl snbentane Injectionen von Carbolsäure. Vielfach im Gebrauch ist die Therapie der Psoriasis, also Seifeneinreibungen, Theereinreilnmgen, Schwefel und Schwefelpräparate, Snblimathäder, Donchen, Kaltwassereuren, Kautschuk-anzug, Badeonren in Baden bei Wien, Lenk, Aachen, tiastein, Eagaz und Pfäffers.
2. Schwindflechte der Scrophulösen. Liehen scrophulosorum.
1.nbsp; Symptome. Bei Liehen scrophulosorum bekommt man es mit etwa stecknadelknopfgrossen Knötehen zu than, welche eine blass-, livid- oder braunrothe Farbe darbieten und auf ihrer Spitze ein kleines Schüppchon tragen. Entfernt man letzteres mit dem Eingernagel, so kommt die Mündung eines Haarfollikels zum Vor-
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Liehen scroplinlosorum.
77.-)
schciii, dessen nächste Umgebung leicht wallartig erhaben erseheint. Diese Knötehen stehen meist in rundlichen Haufen, selten in kreisförmigen Linien bei einander. Sie jucken wenig oder gar nicht und schwinden spontan, indem eine kleicnlormigc Abschuppung auf­tritt. Entwicklung und Verlauf der Krankheit sind chronisch. so dass sich das Leiden oft über Jahre hinzieht.
Die erstem Efflorescenzen pflegen sich auf Jiückcn, Ernst und Enterbauchgegend zu zeigen. Späterhin kommen die Extremitäten an die Reihe, hier namentlich die Eengefliichen, schliesslicli können aucli Gesicht und behaarter Kopf betroffen werden. In vorgeschrittenen Fällen sind nicht selten grössere Hautpartiecn erkrankt, wobei sich aber dennoch meist ein Entstehen ans Knötehen und Knötchcngruppen verfolgen lässt. Mitunter findet man daneben Acne und Ec/.em, letzteres vornehmlich an den Geschlechtstheilen.
II Aetiologie. Man beobachtet die Krankheit am häufigsten bei Kindern, namentlich bei Knaben. Jenseits des 20sten Lebens­jahres kommt sie nur ausnahmsweise vor. Meist handelt es sich um Kinder, welche Zeichen von Scrophulose an sich tragen, wie Eymphdrüscnschwellung und Knochentiibercnlose. Oft fallen die Kleinen durch blasse Haut auf, welche sich zugleich eigenthüm-lieh fettig anfühlt. Ausnahmsweise kommen tubercnlöse Lun­genveränderungen vor. Der nähere Zusammenhang zwischen Scro­phulose und Erurigo ist unbekannt.
III.nbsp; Anatomische Veränderungen. Mikroskopisch beobachtet man, wie Kapos/ zeigte, eine Infiltration der Cutis mit Eundzellen in nächster Umgebung der Haarfollikel und der Talgdrüsen und in den dem Eollikel zunächst gelegenen Cutispapillen. Rundzellen in den Follikeln selbst und Ansammlung von Epidermiszellen in der Mündung des Haarfollikels. Jacobi fand in den Knötehen Riesen-zollen und Tuberkelbacillen, weshalb er geneigt ist, den Liehen scro­plinlosorum für eine Hauttuberculose zu erklären.
IV.nbsp; Diagnose. Die Diagnose des Liehen scroplinlosorum ist leicht, denn bei Eczema papnlosum bekommt man es mit starkem Jucken zu thun und die Papeln wandeln sich vielfach in Bläschen und Pusteln um, und Liehen syphilitiens befällt vornehmlich die Beugeflächen der Extremitäten und die Knötehen wachsen viel­fach bis Erhsengrosse an.
V.nbsp; Prognose. Die Prognose ist bei Liehen scroplinlosorum gut, da weder Lebensgefahr droht, noch das Leiden unheilbar ist.
VI.nbsp; Therapie. Die Behandlung besteht Inder innerlichen und änsserlichen Anwendung von Loberthran, innerlich morgens und abends einen Esslöfl'el, äussorlich drei Male am Tage Aufpin­selungen und dann überdecken mit Flanell, damit nicht die leinene Leibwäsche das Oel zu schnell aufsaugt.
3. Rothe Schwindflechte. Liehen ruber.
1. Symptome. Die Im Ganzen seltene Hantkrankheit ist zuerst von Hebra eingehend stiulirt worden. Es handelt sich um das Auftreten von
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77()nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Lichen ruber. Symptome. Aetiologie.
zerstreut iuiftaiii'hondon stocknadelknopfgrosseu Knoten, welche eine blassrotbe oder brauurothe Farbe besitzen, bald spitz und mit dtinnen St'büppchcn überdeckt, bald mehr flach und in der Mitte gcdellt erscheinen Man hat daher zwischen einem Lieben ruber acuminatus und einem L. r. planus unterscheiden wollen, doch kommt am häutigsten eine Combination beider Formen vor.
Unim hat noch als eine Zwischenfonn den Liehen obtuaus einzuführen ver­sucht. Von manchen Seiten, namenllieh von französischen Aerzten, wird behauptet, dass Liehen acuminatus und Liehen planus ganz verschiedene Hautkrankheiten und nicht Varietäten einer und derselben Krankheit seien. Wir stimmen dem nicht bei, obschon auch TSräek und Unna hervorhoben, dass der Liehen acuminatus einen acuteren Oha-rnkter zeige und unter stärkeren nervösen Erscheinungen verlaufe.
Die ersten Enötohen pflegen sich auf Brust, Bauch, an den Ge-schlechtstheilen oder auf den Beugeflftchen der Extremitäten zu zeigen. Allmälig- seiiies-sen immer neue und neue Knötchen auf und schliesslich kommen dieselben so dicht zu stehen, dass sie sich peripherisch unmittel­bar berühren. Auf diese Weise werden grosse Hautstrecken in geröthete Flecken verwandelt, welche mit mehr oder weniger reichlichen und dicken Epidermisschuppen überdeckt sind. Im Laufe von Jahren kann fast die gesammte Haut von der Veränderung betroffen sein. Die Ilaare des Kopfes, der Achselhöhle und Schamgegend bleiben in der Regel unverändert, an den übrigen Körperstellen dagegen fallen die Haare aus und werden durch dünnes Wollhaar ersetzt.
Zuweilen findet eine Eruption von Knötchen in der Weise statt, dass um centrale Knötchen periphore Kreise aufschiessen, oder in anderem Fällen schwinden die centralen Knötchen unter Hinterlassung von Pigment und narbenartigen Veränderungen der Haut, während der Process in der Peri­pherie fortschreitet.
In älteren Fällen sind Hand- und Fussteller mit verdickter rissiger Epidermis bedeckt und die Nägel gleichfalls verdickt, brüchig, bräunlich verfärbt oder plättchenartig verdünnt. Oft wird die geröthete und schuppende Haut diffus infiltrirt und es kommt zu schmerzhaften und blutenden Rha-gaden; die Extremitäten werden halb gebeugt gehalten und sind in ihren Bewegungen beschränkt.
Mehrfach hat man bei Lieben ruber Knötchenbildungen auf der Mundschleimhaut beobachtet, bald einzelne Knötchen, bald confluirende, so dass daraus perlmutterfarbene Plaques entstanden. Zuweilen treten Erosionen auf. Auch ging mitunter die Erkrankung der Mundschleimhaut derjenigen der äussoren Haut voraus.
Wird der Process sich selbst überlassen, so tritt mehr und mehr Verfall der Kräfte ein und schliesslich erfolgt der Tod unter zunehmendem Marasmus. In der Regel werden die Kranken von Jucken geplagt und dadurch im Schlafe gestört, wodurch der Collaps begünstigt wird.
Bei Personen mit Liehen ruber kommen nicht selten nervöse Stö­rungen zur Wahrnehmung, so Schlaflosigkeit, Neuralgieen, Ohrensausen, Brennen auf der Haut, auch [Jrticaria und Herpes Zoster. Auch kommt es vor, dass sich die Lichenknötchen an den Verlauf bestimmter Nerven halten.
II. Aetiologie. Man hat die Krankheit häufiger bei Männern als bei Frauen gesehen. Am häufigsten entwickelt sie sich zwischen dem 10. — 40stenLebensjalire, seltener kommt sie früher zum Ausbruch. Kaposi beschrieb sie bei einem Smonatlichen Kinde. Ihre Ursachen sind unbe-
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Anatoinischo Verftndorangen, Diagnose. Prognose. Therupie.
kannt; Jedenfalls besteht wedei' Erhlichkoit noch Ansteekungsfäliigkeit. Lassar fasst don Lichen ruber als eine bacilläre Krankheit auf. (?) Tilbury Fox nimmt eine Erkrankung des Sympathicns an; auch Köhner spricht sich für einen neurotischen Ursprung der Krankheit aus.
III.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen. Die anatomische Uutersucliung-
der Haut hat nichts ergeben, was dem Leiden speeifisch und nicht auch bei anderen chronischen Hautkrankheiten beobachtet wäre. Wir nennen: Infiltration der Cutispapilien mit llundzelleu; anfangs Erweiterung, dann Verödung der Blutgefässe in den Papillen ; zuweilen colloide Entartung der Gefässwände (Biesiadecki); an I'apeln mit Delle kommt Atrophie der der Delle entsprechenden Papillen vor; die ilussere Wurzelscheide der Haar-follikel ist ungewöhnlich reichlich entwickelt und sendet oft buchtige Aus­läufer aus; Hypertrophie der Musculi arrectores pili; Auffaserung der untersten Haarenden; Vermehrung der Zellen im Rete Malpighi und in der Epidermis.
IV.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Diagnose eines Liehen ruber ist meist leicht. Von einem Eczema papulosum et squamosum unterscheidet man das Leiden dadurcli, dass bei ersterem meist Bläschen und Pusteln bestanden haben. Psoriasis bildet dickere Schuppen; ausserdem wächst der Psoriasis-fleck durch periphere Umfangszunahme, während Lichenknötchen stets gleichen Umfang behalten. Bei Pityriasis rubra vermisst man Knötchen-bildung. Von Liehen scrophulosorum unterscheidet sich Liehen ruber durch Fehlen einer tuberculösen Aetiologie und durch eine andere Vertheilung der Efflorosconzen.
V.nbsp; nbsp;Prognose. Die Prognose des Liehen ruber kann als gut gelten, nachdem Hchra gefunden hat, dass die Therapie durch interne oder subeu-tane Anwendung von Arsenik sicheren Erfolg bringt.
VI.nbsp; nbsp;Therapie. Bei der Behandlung des Liehen ruber ziehen wir die subeutane Injection von Liquor Kalii arsenicosi vor (1 : 10, eine Spritze). Bei Marastischen kommen noch gute Diät und Eisen-praeparate in Betracht. Bei heftigem Jucken öle man die Haut morgens und abends mit Carbolvaselin (3:30) ein.
Unua empfahl statt des Arsens iblgemle Salbe:
Rp. (Jnfftienti Zincl benzoati fiOO'O, Acidi carbolici 20'0, lljldrariiyri blchlorati vorrosivi O'ö. MDS. Morgens und abends in dicker Schichte auf die Haut einzureiben. Dor Kranke bleibt dann zwischen wollenen Decken liegen. Ks siml auch von anderer Seite gute Erfolge mit dieser Salbe mitgetheilt worden.
Gegen den Liehen ruber der Mundschleimhaut wende man Sublimatpinselungen an (Touton).
Anhang. Devtrgie und ä'.wmV;-beschrieben als Pity riasis rubra pilaris eine Hautkrankheit, welche von manchen Dermatologen für einen Liehen ruber acuininatus ge­halten wird. Es wird jedoch betont, dass bei ihr stets Jucken fehlt, dass die Krank­heit einen zwar chrnnischen, aber gutartigen Verlauf zeigt, und dass anatomisch nicht eine umscliriehene Entzündung der Cutis, sondern eine Hyperkeratose in der Epidermis die Hauptrolle spielt.
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Abschnitt II.
Secretionsanomalieen der Haut. A. Secretionsanomalieen der Schweissdrilseii. Hidroses.
1. Vermehrte Schweisssecretion. Hyperhidrosis.
(Ephidrosln.)
Eine ungeAvölinlicli reichliche Schweissbüdung betrifft entweder die gestimmte Haut oder sie beschränkt sieh ant' umschriebene Körpergegenden. Man hat demzufolge /.wischen einer Hyperhidrosis universalis und einer H. localis zu unterscheiden.
Hyperhidrosis universalis beobachtet man häufig bei gut-geniihrten und fettleibigen Menschen, welche vielfach schon bei geringer körperlicher Anstrengung oder bei unbedeutender Erhöhung der Aussentemperatur von Schweiss triefen. Am reichlichsten pflegen die Sehweisspcrlen an geschlossenen Körpergegenden zum Vorschein zu kommen, beispielsweise in der Achselhöhle und Crena ani. Oft führt reichliche Schweissbüdung zu weiteren Hautveränderungen. Es schiessen anfangs wasserhelle Bläschen auf der Haut auf, die nach kurzer Zeit häufig molkig getrübt und von einem rothen Hofe umgeben werden, Hinge, welche man um ihres Ursprunges willen als Sudamina zu benennen pflegt. In anderen Fällen erscheint die Haut maeerirt und leicht geröthet, namentlich da, wo sieh zwei Hautflächen gegen einander reiben, es bildet sich Wundsein oder Erattsein der Haut, — Wolf, Inter trigo. Findet eine Reibung der Hautstellen gegen einander längere Zeit statt, so treten lästiges Prickeln und selbst empfindlicher Schmerz ein.
Bei Personen, welche an Epilepsie leiden, hat man mehrfach allgemeinen profusen Sehweissausbruch beobachtet, bald an Stelle von epileptischen Anfällen, bald letzteren kurz vorausgehend. Unter dem Gebrauche von Bromkalium hat man mitunter Heilung ein­treten gesehen (Bull),
Wir lassen hier solche Falle unberücksichtigt, in welchen reichlicher Schweiss im Verlaufe von inneren Krankheiten heohachtet wird, beispielsweise zur Zeit iler Krise bei Beendigung von aout fieberhaften Krankheiton, bei Lungenschwindsucht, acuteni Gelenkrheuinatismus U, dergl. in., denn hier hat man es mit einem Symptom der genannten Krankheiten , nicht aber mit einem selbstständigen Hautloiden nu tliun.
Eine Hyperhidrosis localis zeigt sich bald halbseitig, bald beschränkt sie sich auf kleinere Gebiete des Körpers.
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H y peril Idl'Osls.
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Hyperhidrosis unilateralis hat man mehrfach im Verlaufe von Nervenkrankheiten beobachtet.
So beschrieb Mescheäe halbseitiges Schwitzen bui einem BlOdsln* nigen. Man hat halbseitige Schweissc auch im Verlaufe des MorbusBase-dowii gesellen. Ebstein amp; Fränkel besehrieben einen Fall, in welchen] gleichzeitig mit Sohwelssen auf der linken Eörperhftlfte asthmatische
Anfülle eintraten. Die Beobachtung ist noch dadurch ausgezeichnet, dass Ebstein nachwies, dass sich die (Janglien des linken HalssympatbicUB durch abnormen Pigmentreichthum der Ganglienzellen und durch ectatische lllut-ränme vor denjenigen am rechten llalssympathicus liervoi'thaten. Prihoffshy theilte eine Beobachtung mit, in welcher bei einem Menschen regelmässig durch Essen halbseitiges Seliwitzen auf der rechten Körper.seite erzeugt wurde. Auch verdient eine Erfahrung von Kaposi genannt zu werden: es schwitzten hier das Gesieht auf der einen, Rumpf und Extreinitiiten da­gegen auf der entgegengesetzten Seite.
Violfiioh ist. hervorgehoben worden, dass Personen mit Hyperhidrosis looalis nervöser Natur waren, was mit noiicrcn physiologischen Erfahrungen insofern überein­stimmt, als man gefunden hat, dass die Sohweis^seoretion unter der Herrschaft be­stimmter Nervenbahnen steht.
In manchen Pällen bezieht sich halbseitiger Sohweiss nicht auf die gesammte Körperhiilfte, sondern nur auf das Gesicht. Während die eine Gresiehtshälfto trocken und normal erscheint, sieht die an­dere geröthet und turgeseent aus, fühlt sich oft wärmer an und ist mit ydiweisstropfen übersäet.
Mickle sah Dergleichen bei Paralytikern. Mehrfach beobachtete ich einseitige Gcsichtssciiweisse bei Lungensehwindsüchtigen mit grossen Cavernen, wobei die schwitzende Seite dem Sitze der Cavcrnc entsprach. Bonders, Grabowski, Sclnvenningcr d; Buemi sahen halbseitige Schweisse im Gesichte während des Kauens eintreten, ^/laquo;(/jt/^w'fand zwei Male halbseitige Gcsichtssciiweisse bei peripherer Faeialislähmung; gewöhnlich zeichnet sicli die gelähmte Gesichtsseite gerade durch Verminderung der Schweissbildnng aus.
JRiehl fand in einem solchen Falle das Ganglien superius des Halssympathlcus auf der erkrankten Seite vergrössert und stärker geröthet. Bei mikroskopischer Uuter-suehung zeigte es sich mit Bundzellen durchsetzt und enthielt stark gelullte Gofasse, geschrumpfte Ganglienzellen, atrophische Nervenfasern und eine pnnktförmigellaemorrhagie.
Mitunter beschränkt sich eine Hyperhidrosis localis auf sehr ungewöhnliche Hautstellen.
Conigot beispielsweise behandelte eine Dame, bei welcher sich zu ganz bestimmten Tagesstunden Schweisse auf dem rechten Handrücken und auf der Ruckenfläche des rechten Unterarmes einstellten, welche nach Ciiinin-gebrauch verschwanden. Clirestien beschrieb eine Beobachtung, in welcher sich nur die Oberseite der rechten Hand und des rechten Unterarmes mit profusem Schweiss bedeckte. Mac Donell beschrieb umschriebene Schweiss­bildnng auf dem Thorax hei Aortonaneurysma.
Unter den localen Hyperhidrosen haben praktische Bedeutung namentlich diejenigen in der Achselhöhle und in den Handtellern und Fusssohlen.
Achselhöhlenschweisse.
Uebermässige Schweissbildnng in der Achselhöhle macht sich nicht selten bereits durch die Kleider bemerkbar, indem selbige in
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780nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hyperliidrosis.
der Acliselhöhlengegend gelbrotli verfärbt aussehen. Dazu gesellt sich ein sehr unangenehmer Schwoissgerueh (ßromhidrosis s. üsni-hidrosis), welcher besonders jungen Damen grosse Verlegenheit ZU bereiten pflegt, wenn sich dieselben im ausgeschnittenen Kleide den Vergnügungen des Tanzes hingeben. Auch schliessen sich nicht selten Intertrigo und eczcmatöse Hautveränderungen an. Zur Bekämpfung des Uebels nehme man morgens und abends Waschungen vor mit:
Ep, Acid, fannic. 0'5
Spirit, Vini dilut. lOO'O. MDS. Acnsserlich.
und lasse dann eine Bepuderung nachfolgen mit:
Rp, Acid, salicyl.
Ziuei oxyd. aa, 10'O
Talci 20-0.
MDS. Streujtulver.
Handsckweisse. Hyperhidrosis manuum.
Bei Hyperliidrosis manuum findet man die Hände feucht, häufig auch amphibienartig kalt und oyanotisoh. Bei Besichtigung der Hand­teller sieht man Schweisströpfchen in den Mündungen der Ausfüb-rungsgänge der Schweissdrüson stehen. Auf jedem Gegenstande, den die Kranken berühren, lassen sie feuchte Spuren zurück, und häufig sieht man sie schnell die Bände mit dem Taschentuche oder an den Kleidern abtrocknen, bevor sie die Band zum Grusse reichen. Bei starker und anhaltender Hyperliidrosis wird stellenweise die Epi­dermis blasenförmig erhoben, oder sie erscheint mattweiss verfärbt, macerirt und schält sich in mehr oder minder umfangreichen Fetzen los. Man bekommt dergleichen oft bei bleich süchtigen Frauenzimmern mit Menstruationsanomalieen zu sehen, wird auch in solchen Fällen nicht versäumen dürfen, Eisenpraeparate in Anwendung zu ziehen. Häufig hört das Uebel spontan auf; mitunter macht es Rückfälle,
Fussschweisse. Hyperhidrosis pedum.
Noch unangenehmer für den Kranken gestaltet sich die Hyperhidrosis pedum, welche allein oder in seltenen Fällen zusammen mit einer Hyperhidrosis manuum beobachtet wird. Starke Maceration und Abschälung der Epidermis erregen heftigen Schmerz und machen zuweilen das Gehen unmöglich. Gerade hier gesellt sich oft unange­nehmer Geruch (Bromhidrosis) hinzu, welchen die Kranken in ihrer Umgebung verbreiten, so dass man ihnen meist dasUebcl anriecht. Hebra hat mit Recht betont, dass der übelc Geruch erst dadurch entsteht, dass der von der Fussbekleidung eingesogene Schweiss in Zersetzung geräth. Man hielt früher Fussschweisse für eine günstige Ableitung, durch welche andere Krankheiten verhütet werden könnten. Dem­entsprechend warnte man vor Unterdrückung derselben. Auch heute spielen in der Aetiologie der verschiedenartigsten Krankheiten aus­gebliebene Fussschweisse bei den Laien eine wichtige Rolle, doch nimmt man ärztlicherseits keinen Anstand, dem Uebel Einhalt zu fchun.
Bei geringen Graden geniigen tägliche Fussbäder, täg­liches Wechseln der Strümpfe und tägliches Bepudern der
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Hyperhi ilrosis. 1'arh id rosis.
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Füsse (namentlich auch zwischen den Zehen) und der Strümpfe mit dem vorhin angegebenen Streupulver. In vorgeschrittenen Fällen ver­schreibe man Unguentum Diachylon Hebrae (3000) und lasse die Salbe messorrückendick auf Leinwand aufstreichen und den ge-sammten Fuss damit einhüllen. Kleine, mit Salbe überstrichene Lein­wandstückchen sind zwischen die Zehen zu legen. Alle 12 Stunden wird die Salbe erneuert. Nach 6—12 Tagen stösst sich die mace-rirte Epidermis hornartig verändert los, während sich frische und gesunde Überhaut gebildet hat. Man thut gut, in nächster Zeit noch Kinpudernngen mit dem oben erwähnten Streupulver vornehmen zu lassen.
Beim deutschen Militär hat man gute Erfolge von der Bepinselung der Fusssohle und Haut zwisohen den Zehen mit Chromsäurelösung (ö0/0) gesehen, doch ist. das Verfahren wogen der Intoxicationsgofahr wieder aufgegeben worden. Die Pinselung darf oft nur einmal ausgeführt werden, wird aber, wenn noting, nach Wochen wiederholt.
2. Verminderte Schweisssecretion. Anhidrosis.
(Hyphidvosis.)
Eine abnorme Verminderung der Schweisssecretion ist kaum ein selbstständiges Leiden, sondern stellt sich fast immer im Ver­laufe und als Symptom von anderen Krankheiten ein. So findet man sie bei Diabetes mellitus, Diabetes insipidus und Nephritis interstitial is chronica, offenbar, weil der Organismus durch die Nieren grosse Wasserverluste erfährt. Auch bei Krebskranken und Cachectischen überhaupt hat man Anhidrosis beobachtet.
In manchen Fällen ist Anhidrosis die Folge von anderen Haut­krankheiten, aber es handelt sich hier gewissermaassen um eine Anhidrosis partialis, indem nur jene Hautstollen schweisslos bleiben, welche von Erkrankung betroffen sind. Dergleichen findet man bei Eczem, Prurigo, Psoriasis, Liehen, Ichthyosis und Lepra. Schwindet die Hautkrankheit, so gewinnen auch die erkrankten Stellen die Fähigkeit zur Schweissbildung wieder.
Endlich können noch nervöse Einflüsse einer Anhidrosis zu Grunde liegen. So berichtet Stratiss bei peripherer Facialislähmung über Verminderung der Schweisssecretion auf der gelähmten Seite, während sie bei centraler Facialislähmung unverändert bestand. Sonst kommen an gelähmten Körpertheilen Verschiedenheiten vor, bald Hyperhidrosis, bald Anhidrosis, offenbar, weil es darauf ankommt, ob Lähmungs- oder Keizungszustände in den mit den peripheren Nerven verlaufenden Schweissnervenfasern bestehen.
3. Veränderungen in der Qualität des Schweisses. Parhidrosis.
(Osmhidrosiss. Bromhidrosis. Ghromhidrosis. Haemathidrosis. Urhidrosis.)
Anomalieen in der Qualität desSchweisses können Geruch, Farbe und chemische Zusammensetzung des Schweisses betreffen.
laquo;y Ungewöhnlichen Geruch des Schweisses benennt man als Osmhi-drosis s. Bromhidrosis, wobei manche Aerzte letztere Bezeichnung nur auf übelriechende Schweisse anwenden. Man muss jedoch, wie
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7S2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Osmhidrosis. Ohroniliidrosis.
dies bereits bei Besprechung der b'ussseliweisse angedeutet wurde, untersclieiden, ob der Schweiss unmittelbar bei seiner Ausscheidung einen übelen Geruch darbietet, oder ob letzterer erst durch nachträgliche Zersetzung von Sohweiss entstanden ist. Auf Fälle der ersteren Art legten ältere Aerzte ein gewisses (xewielit und Autoritäten wie Heim und Scliönlein behaupteten, dass Mensclien mit Masern, Scharlach, Pocken, Intermittens, Syphilis und Gicht einen so charakteristi­schen Geruch verbreiteten, dass man bereits mit der Nase eine sichere Diagnose stellen könnte. Uns Modernen sind derartige Angaben un­begreiflich. Aber nichtsdestoweniger kommen mitunter Fälle von Osmhidrosis vor. Noch in neuester Zeit berichtet Frigerio von zwei Idioten, welche einen nach Moschus riechenden Sohweiss absonderten. Ssokaiski behandelte eine nervöse Dame mit hydropathischen Fin-wiekelungen, bei welcher sich währenddessen vierzehn Tage lang Schweisse mit deutlichem Veilchengeruche einstellten. BeiUraemisehen lässt sieh mitunter ein urinöser Geruch des Sehweisses wahrnehmen. Man übersehe nicht, dass bei allen diesen Dingen, welche praktisch übrigens geringe Bedeutung besitzen, auch das Secret der Talg­drüsen mit in Betracht kommt.
^Zustände von abnormer Farbe des Sehweisses lüliren den Namen Chrom liidrosis. Dieselben kommen beträchtlich seltener vor, als sie beschrieben worden sind, weil häufig genug absichtliche oder unab­sichtliche Täuschungen unterlaufen. Es wird von gelben , blauen, grünen, schwarzen und blutigen Sehweissen berichtet.
Bei Icterus findet man nicht selten die Wäschestücke mit Sohweiss getränkt und gelblich verfärbt, denn aussei- den Nieren haben namentlich die Schweissdrüsen die Aufgabe, das mit Gallen-farbstoff überladene Blut zu reinigen. In jüngster Zeit freilich be­hauptet man, dass der Sohweiss selbst keinen Gallenfarbstoff ent­halte und seine färbenden Eigenschaften durch beigemischte Epi-dermiszellen bekomme, welche mit Gallenfarbstoff getränkt seien.
Beobachtungen von blauem Schweiss, Cyanhidrosis, sind vielfach beschrieben worden. Foofh konnte (1869) 38 Fälle sam­meln, von welchem der älteste aus dem Jahre 1709 stammt, und seitdem hat sich die Zahl der Beobachtungen noch etwas vermehrt. Meist handelte es sich um Frauen (bei Footh ,•54 Mal [89 Procente]), welche oft anaemisch waren und an Uterinleiden krankten. Die ab­norme Sehweissbildung zeigte sich partiell, am häufigsten an den unteren Augenlidern (Fall von Germain), angeblich niemals auf der hinteren Körperdäche. In einer von Ipavic mitgetheilten Beobach­tung fand man bei mikroskopischer Untersuchung formlose Pigment­schollen. Scherer bestimmte in einer Beobachtung den blauen Farb­stoff als phosphorsaures Eisenoxyduloxyd; mehrfach hat man in neuerer Zeit seine Verwandtschaft mit Indiean hervorgehoben, und man hat gemeint, dass Anaemia zu vermehrter Indicanbildung führe, und dass reichlich gebildetes Indiean theilweise durch die Schweiss­drüsen nach aussen geschafft werde. Ganz anders verhielt es sich in einer bemerkenswerthen Beobachtung v. Bergmannes, in welcher die blaue Farbe durch Pilze bedingt war, deren Gonodien blauen Farbstoff beherbergten.
AWwi heschrioh einen Fall mit hell viol et ( em Sehwcissbei eiiicinTuhercnluaen.
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H aeniathuli'nsis. U I'll idron is. Seborrboea,
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Blutsohweisse, Haemathidrosis, gehören eigentlioh nicht
hierher. Es handelt sioli bei ihnen um eine ungewöhnliche Brlichigkeit der feineren Hautgefiisse, wobei das austretende Blut in nächster Umgebung der Sehweissdrüsen oder in das Lumen der letzteren selbst abgesetzt wird. Man hüte sich vor Betrug, welcher oft von frommen (?) Leuten begünstigt wird, um die leichtgläubige Menge 7Ai bestimmten Zwecken zu gewinnen.
c) Unter den Anomalieen in der chemischen Zusammensetzung des Schweisses sei kurz der Urhidrosis gedacht. Es wird bei der­selben so viel Harnstoff auf der Haut ausgeschieden, dass er sich in Form von weissen Schüppchen auf der Haut niederschlügt. Der­gleichen hat man bei Suppressio urinae im Gefolge von Cholera und Nierenentzündung gesellen, oft im Verein mit uraemischen Symptomen fvergl. Bd. II, pag. 588.)
B. Secretlonsanomalleen der Talgdrüsen.
1. Vermehrte Talgsecretion. Seborrhoea. füch.inecrßas*. Fluxus sebaoeus, Steatorrhoe,)
Man pflegt zwei Formen von Schmeerfluss zu unterscheiden, die Seborrhoea oleosa und die Seborrhoea sicca.
Bei der Seborrhoea oleosa werden Fettmassen auf der Hautoberfläche abgesetzt, welche der Haut entweder einen unge­wöhnlich fettigen Glanz verleiben oder auf ihr in Gestalt von fett­reichen dicken Schuppen und Krusten liegen bleiben, während es bei Seborrhoea sicca zu einer reichlichen Abstossung dünner Epidermisschüppchen kommt, welche mit Fetttropfen untermischt sind. Beide Formen schliessen sich nicht aus, kommen vielmehr mitunter bei ein lind derselben Person vor.
Rücksichtlich der Verbreitung hat man zwischen einer Sebor­rhoea universalis und einer Seborrhoea localis zu unter­scheiden ; die letztere ist praktisch am wichtigsten und kann sich je nachdem auf dem behaarten Kopfe, im Gesichte, am Nabel oder an den Genitalien entwickeln.
o) Seborrhoe des behaarten Kopfes, Seborrhoea cnplllitii.
Die Seborrhoe des behaarten Kopfes kommt am häu­figsten bei Kindern während des ersten Lebensjahres vor, weil die während des Uterinlebens physiologisch gesteigerte Talgbildung zunächst noch nach der Geburt fortdauert und führt auch den Namen Gneis. Man findet bei ihr den behaarten Kopf in mein1 oder minder grosser Ausdehnung mit fettigen Schuppen oder mit mehrere Millimeter dicken Krusten bedeckt, welche bald eine mehr gelbgraue, bald eine mehr grüngraue oder schwärzliche Farbe darbieten. Die dunkele Farbe der Schuppen rührt von Schmutz her, welcher dem angesammelten Hauttalge beigemischt ist. Diese Auflagerungen überschreiten nirgends die Grenzen des behaarten Kopfes. Oft lassen sie vielfache Unebenheiten und tiefe Einrisse
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784nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Seborrhoea oaplllitli.
orkennen, Sic verbreiten häufig einen ranzigen Geruch, fühlen sicli eigenthüinlich fettig an und lassen unter dem Mikroskop vor­nehmlieh Fetttropfen untermischt mit Epidermisschuppen erkennen. Hebt man sie mit einem Holzstäbchen vorsichtig ab, so erscheint gewöhnlich die Haut unter ihnen blass und unverändert. Nur dann, wenn sich die aufgespeicherten Talgmassen zersetzt und dadurch reizende Eigenschaften angenommen haben, bekommt die unterliegende Haut ein gcrothetes Aussehen, oder sie ist eczematös verändert und nässt. Keim Abheben der Talgmassen folgen meist die Haare leicht mit.
Bei den Laien ist vielfach der Aberglaube verbreitet, dass mitunter die Beseitigung des Uebels von schädlichen Folgen begleitet werde, und es wird dadurch Gelegenheit gegeben, den natürlichen Verlauf des Leidens zu verfolgen. Hierbei beobachtet man, dass im zweiten oder dritten Lebensjahre die reichliche Talgausscheidung aufhört, dass die aufgesammelten Fettmassen mehr und mehr trocken werden und zerbröckeln und dass sie durch die reichlich nach­wachsenden Haare zur Abstossung gelangen. Jedoch wird jeder aufgeklärte Arzt dem Uebel möglichst schnell Einhalt zu thun ver­suchen. Zu dem Zwecke mache man, falls es sich um dünne Auf­lagerungen handelt, morgens und abends auf die betretfenden Stellen EinÖlungen mit Oleum Olivarum, Oleum Amygdalarum, Oleum jeeoris Aselli oder mit einem anderen Fette und wasche den Kopf, bevor eine neue ölige Einreibung gemacht wird, mit Sapo viridis sorgfältigst ab. Handelt es sich um Ansammlungen von dicken Fettmassen, so pinsele man alle 2 Stunden mit Oel reichlich ein und setze eine Flanellhaube auf; haben sich nach 12 bis 24 Stun­den die Borken abgelöst, so lasse man wieder Seifenabwaschungen folgen. Um eine erneuerte Talgansammlung zu verhüten, thut man gut, für einige Zeit mit den Soifenabwaschungen und Oeleinreibungen morgens und abends fortzufahren.
Der Zustand kann verwechselt werden: aj mit Eczem, doch ist hier die Haut entzündlich roth und nässend; auch hält sich das Eczem nicht an die Haargrenze, bj mit Psoriasis, aber man findet hier auf der übrigen Haut psoriatische Veränderungen.
Bei Erwachsenen gewinnt die Seborrhoea capillitii nur selten jenen bedeutenden Grad, welchen wir eben bei Säuglingen geschildert haben. Sehr viel häufiger tritt sie hier als Seborrhoea sicca auf. Es kommt dabei zu einer reichlichen Abstossung weisser fetthaltiger Epidermisschüppcben, welche die Kranken dadurch belästigen, dass die behaarte Kopfhaut schuppend und unsauber aussieht und häufig der Rockkragen trotz aller Vorsicht mit kleienförmigen Schüppchen übersät ist. Man benennt diesen Zustand auch als IMtyriasis capillitii. Oft führt derselbe zu starker Lockerung der Haare, Defluvium capillorum, und es kann schliesslich daraus Kahl­köpfigkeit, Alopecia pityroides und A. furfuracea, hervor­gehen. Ist das Uebel gehoben, so wachsen meist die Haare wieder.
In manchen Fällen lassen sich Ursachen des Leidens nicht nachweisen. In anderen sind entzündliche Erkrankungen der Haut (Eczem, Erysipel, Pocken) vorausgegangen, in noch anderen handelt es sich um constitutionelle Erkrankungen (Chlorose, Syphilis). Zu-
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Seborrhoea faoiel, Seborrhoea gonltaliuin.
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weilen stellt sieli das Leiden nach einem Wochenbette oder bei solchen Frauen ein, welche an Menstrnationsanomalieen leiden.
Bei der Behandlung kommen allgemeine und locale Mittel zur Anwendung; namentlich wird man betreffenden Falles von Eisen-, -Jod-und Quecksilberpraeparaten Gebrauch zumachen haben. Zur localen Behandlung nehme man am Abende Abrei­bungen der Kopfhaut mit Spiritus oder Franzbranntwein vor, während man am Morgen das behaarte Haupt mit Oel einreibt, bei Männern zweckmässig so, dass man die Haare kurz scheeren lässt, damit die Medicamente leicht und ergiebig' die Kopfschwarte erreichen.
b) Heborrhoe des Geainktes, Seborrhoea faciet.
Die Seborrhoe des Gesichtes pflegt am reichlichsten auf der Stirne, in der Schläfengegend, auf Nase und Kinn entwickelt zu sein. Am häufigsten findet man die erkrankten Stellen unge-wöhnlich fettglänzend; auch fühlt sich die Haut fettig an und lässt auf Leinwand oder Löschpapier Fettflecken zurück. Nur selten kommt es zur Ansammlung grösserer Fettmengen in Gestalt von Schuppen und Krusten. Oft erscheinen die Mündungen der Talg­drüsen auffällig weit und lassen ein mehr und mehr hervorquellendes Fettklümpchen erkennen. Sehr häufig sammelt sich auf ihnen Staub an, so dass die Kranken ein schwarz getüpfeltes und schmutziges Aussehen gewinnen.
Bei Seborrhoea nasi zeichnen sich wohl auch die zwischen den Talgdrüsenöffmmgen gelegenen Hautgefässe durch starke Injection und Schlängelnng aus. Nicht selten besteht der Zustand nur zur Zeit der Pubertätsentwicklung, und namentlich kommt er in hohem Grade bei brünetten Personen vor. Behandlung wie bei Seborrhoea eapillitii.
Ab ilou AugtMibi'iiuon wird mitunter Pityriusis eapillitii wahrgenommen,
o) Seborrhoe der Q-eschlechtsorgane, Seborrhoea genttaUum,
Lie Seborrhoea genitalium kommt beim männlichen Ge­schlecht besonders dann vor, wenn Plumose besteht. Das reichlich abgesetzte Smegma wird vor Allem in dem Sulcus coronarius der Eichel aufgesammelt' kann aber schliesslich die ganze Eichel über­ziehen und incrustiren. Zur Sommerszeit oder beim Gehen und Reiten tritt leicht Zersetzung des Secretes ein; es bildet sich eine Entzündung an Eichel und Vorhaut, Balanitis, Balano-Postheitis, und es kann zu Excoriationen oder ziir Bildung von spitzen Condylomen kommen. Auch erkranken Leute mit Seborrhoea genitalium häufig an Herpes progenitalis, oder Kinder empfinden heftigen Juckreiz und werden zur Onanie verführt. Bei langer Stagnation des Smegmas kann es zur Bildung von Praeputialsteinen kommen.
Die Behandlung besteht darin, dass man eine etwaige Phi-mose durch allmälige Dehnung oder durch einen operativen Eingriff ZU beseitigen sucht, dann durch ölige Einreibungen die Talgmassen entfernt und der Wiederansammlung durch vorsichtige Seifenwaschungen und durch Einlegen von Cbarpie in den Prae-
Eichliorst, Speciello l'atliolOijie und Thorapio. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;50
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78(inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Seborrhoea untversaliSi Asteatosis.
putialsack vorbeugt, welche man bestrichen hat mit: Unguentum Ziuci oder Acidum tau nie um (Acid, tannic. ü'ö, Vaselini 20'U). Auch bei Frauen, namentlich bei kleinen Mädchen, wird Sebor­rhoea genitalium beobachtet. Es sammeln sich hier Talgmassen in der Umgebung der Clitoris und zwischen den grossen und kleinen Schamlippen an. Behandlung wie vorhin.
(I) CnioerscUc Seborrhoe, Ssbon'fiona univefsahs.
Eine universelle Seborrhoe kommt bei Erwachsenen meist nur im Gefolge von chronischen, schwächenden Krankheiten vor, Avobei sich die Haut überall mit feinen, zum Theil staubartig kleinen, fetthaltigen Schuppen bedeckt. Man bezeichnet den Zustand auch als Pityriasis und spricht je nach den aetiologischen Umständen von einer Pityriasis tabescentium, Pityriasis tuberculo-sorum und Pityriasis scrophulosorum. Man kräftige die Kranken nach Möglichkeit und gebe laue Mäder mit nachfolgender Eett-einreibung.
Bei Neugeborenen findet man mitunter, dass die reichliche Talgbildung, welche zur Zeit des Uterinlebens bestand und zur Bildung des Vernix caseosa führte, in den ersten Lebenstagen noch fortdauert. Die Kleinen sehen wie von einer dünnen, glänzenden Haut umgeben aus, welche vielfache Einrisse und Sprünge zeigt, so dass zuweilen die abnorme Umhüllung schilderförmig vertheilt er­scheint. Man hat diesen Zustand auch als lehthyosis sebacea s. Cutis testea bezeichnet. Mit ihm verbinden sich nicht selten Nahrungsverweigerung und ungewöhnlich niedrige Körper­temperatur, so dass die Kinder unter zunehmendem Collaps zu Grunde gehen. Man füttere die Kleinen, falls sie nicht sangen wollen, mit dem Theelöffcl. lege ihnen Wärmeflaschen in's Bett, gebe ihnen 3 bis rt Male täglich protraiiirte warme Bäder bis H-tquot; H. und reibe die gesammte Hautdecke mit Oel ab.
2. Verminderung der Talgsecretion. Asteatosis. (Oligosteatosis.)
Eine Verminderung der Talgsecretion kann angeboren oder erworben sein. Die Haut erscheint ungewöhnlich trocken, ist zu Einrissen, Jlhagaden, sehr geneigt, welche schmerzen und häufig auch bluten, schuppt oft mehr oder minder lebhaft und sieht rauh aus, woher auch der Name Pityriasis simplex.
Angeboren findet man den Zustand entweder für sich oder imVereine mit angeborenen Hautkrankheiten, z.B. hei Prurigo oder lehthyosis. Erworben kommt er ebenfalls bei gewissen Haut­krankheiten vor, z. B. bei Psoriasis und Liehen ruber. Local, und zwar auf Handrücken und Unterarme beschränkt, begegnet man ihm bei solchen Personen, welche sich häufig waschen, namentlich wenn das Wasser stark kalkhaltig ist oder Laugen und reizende Seifen enthält. Am häufigsten bekommt man Dergleichen im Winter zu sehen, weil durch die Kälte der Hautturgor leidet und die Talg­secretion mehr als im Sommer beschränkt wird. Die Behandlung
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Come d o.
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besteht in allen Fällen in Einölung der Haut, am besten mit Lanolin oder Cold-Cream, während das bei Laien sehr beliebte Glycerin durch Wasserentziehung aus den Geweben den Zustand nicht selten verschlimmert und in etwaigen Einrissen Schmerzen erzeugt. Ausserdem muss eine schädliche Beschäftigung unterlassen werden; die Kranken sollen sich weniger oft am Tage und nur mit lauem Wasser waschen oder ein laues Vollbad nehmen und im Winter Handschuhe trasren.
3. Anomalieen in der Ausscheidung des Hauttalges. Farasteatosis.
a) Mitesser. Comedo.
I.nbsp; Symptome. Comedonen stellen schwarze Pünktchen dar. welche in dem Ausführungsgange der Talgdrüsen liegen und sich stellenweise ein wenig über die benachbarte Haut erheben. Auf Druck schiebt sich der schwarze Punkt nach aussen, und an ihn schliesst sich oft spiralig gedreht ein gelbes, fadenförmiges Ge­bilde an, welches ältere Aerzte für einen Wurm hielten, woher der Name Mitesser. Es stellt in Wirklichkeit nichts Anderes als den in der Drüse zurückgehaltenen Hauttalg dar und erweist sich bei mikroskopischer Untersuchung als zusammengesetzt aus Fett und verfetteten Epidermiszellen. Zuweilen findet man In ihm Chole-stearin-, auch Leucin- und Tyrosinkrystalle. (7mia und einer seiner Schüler, Mona/wm Hadure, legen auf das Vorkommen von Spalt­pilzen Werth, unter welchen namentlich einein Bacillus am Grunde des Comedo Bedeutung zukommen soll. Häufig kommen mehrere losgestossene AVollhärchen und Haarsackmilben, Acarus folliculorum, zur Wahrnehmung. Uima wollte gefunden haben, dass der schwarze Vorderthell aus Ultramarin besteht, doch hat dem W. Krause widersprochen.
Leopold behauptet, dass bei der Bildung von Comedonen nicht die Talg-, sondern die S ch w eissdrüsen betlieiligt seien. Aueh soll der Korper der Comedonen nicht vor­wiegend aus Fett, sondern aus verhornten, iilatten Schuppen des Stratum corneum und Stratum lueidum der Epidermis bestehen. Es handle sich demnach um eine Hypor-secretion der Schweissdriisen der Haut.
Comedonen entwickeln sich begreiflicherweise an solchen Haut-steilen am üppigsten, welche durch Relchthum an Talgdriiseu aus­gezeichnet sind. Dahin gehören Stirn, Nase, Lippen, Brust und Kücken. Bald bestehen sie allein, bald kommen sie neben Seborrhoe vor. Mitunter sind sie so reichlich, dass die Haut schwarz getüpfelt erscheint, oder sie kommen stellenweise so dicht neben einander zu liegen, dass warzenartige Hautprominenzen daraus hervorgehen, so­genannte Comedonenwarzen oder Comedonenscheiben. Auch führen sie nicht selten zu Entzündung des Talgfolllkels, A one.
Küstner hob das reichliche und regelmässige Vorkommen von Comedonen auf der Nasenspitze von Neugeborenen hervor, bei welchen jedoch die schwarze Verfärbung des Anfangstheiles fehlt.
II.nbsp; Aetiologio. Ursachen für eine Talgretention sind nicht. immer nachweisbar. In manchen Fällen ist eine mechanische Ver­stopfung der Ausführungsgänge Grund des Leidens, wie man Dergleichen bei solchen Leuten zu sehen bekommt, welche in Theer-
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788nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Milium. Symptome. Anatomische Veränderungen,
oder Pctroleumt'abriken zu arbeiten haben, desgleichen bei Personen, welche trotz fettreicher Haut nur selten das Gesicht mit Seife waschen. In anderen handelt es sich vielleicht um die Production eines ungewöhnlich festen Hauttalges. Wenn man ausserdem be­rücksichtigt, dass sich das Uebel nicht selten bei anaemischen und entkräfteten Personen in ungewöhnlich hohem Grade ent­wickelt, so ist die Möglichkeit nicht von der Hand zu weisen, dass zuweilen eine Abschwächung der Kräfte, welche die Talgexcrction unterhalten, die Ursache für Comedonenbildung ist. Sehr häutig tritt das Uebel zur Zeit der Pubertät auf, um nach einigen Jahren spontan zu schwinden.
III. Therapie. Die Behandlung besteht in mechanischer Ent­fernung der Comedonen, indem man sie mit Hilfe eines aufgesetzten Uhrschlüssels oder zwischen zwei Fingernägeln heraus-quetsoht. Um den Tonus der ausgeweiteten Follikel zu heben, lasse man reizende Waschungen folgen, beispielsweise mit dem von Hcbra empfohlenen Kali-Seifengeist. Da alle solche Proceduren die Haut reizen, nehme man sie am Abende vor. Hat man es mit ehlorotischen, scrophulösen oder anaemischen Personen zu thun, so versäume man nicht eine zweckmässige Allgemeinbehandlung.
1gt;) Hdutcjrles. Milinm. (Grutnm. Strophulus albidus.)
L Symptome und anatomische Veränderungen. Das Milium stellthel 1-gelbe oder grauweisse, hirsekorn- bis stecknadelknopfgrosse Knötchcn dar, welche sich häufig etwas über die Haut erheben, sich beim Hinüberfahren mit dem Kinger härtlich anfühlen und beim Aufritzen der Epidermis oder bei Druck ein grauweisses Klümpchen zum Vorscheine kommen lassen, welches mikroskopisch eine zwiebel-schalenartig angeordnete Hülle von Epidermiszellen und einen fett­haltigen Kern zeigt. Es bildet sich dadurch, dass der Ausführungs­gang einer Talgdrüse vorlegt ist, so dass es innerhalb eines Läpp­chens der Talgdrüse oder auch im gesammten Talgdrüsenkörper zur Ansammlung von grösstentheils nicht verfetteten Epidermiszellen und zur allmäligen Ausweitung der betreffenden Räume kommt. Die Epidermis zieht über dem Knötchen fort, muss also erst voll­kommen zerstört werden, bevor man den Inhalt der Knötchen er­reicht. In Bezug auf den Sitz unterscheidet sich das Milium von Comedonen dadurch, dass letztere gerade den Aiisführungsgang der Talgdrüsen einnehmen.
Jn einzelnen Killlen hat mau in Julien Verkalkung; angctvoft'on. E. Wngnir liesehriel) eine Beobachtung von Milium colloideum; es waren hier milien-artige Knötchen durch colloide Entartung von Epidermiszellen entstanden.
Am häufigsten befinden sich Milieu auf der Haut der Augen­lider und benachbarten Wangen- und Schläfengegend, demnächst an Lippen, Haut des Penis und innerer Hautfläche der kleinen Schamlippen. An der Corona glandis penis stehen Milieu zuweilen so zahlreich neben einander, dass sie einen Kranz bilden.
II. Aetiologie. Einen Grund für Milienbildung geben in manchen Fällen Hautnarben ab, an deren peripherer Grenze sie reichlich
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Aetiologie. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;789
sitzen, z. B. bei Karbon durch Verbrennung, Syphilis oder Lupus. Auch sieht man sie häufig an solchen Stellen aufschiessen, auf welchen Hauterkrankungen vorausgegangen sind, z. B. nach Pemphigus. In manchen Fällen aber scheint es sich um primäre Secretionsanoinalieen zu handeln, wobei reichlich Epidcrmis-zellcn innerhalb der Drüsenläppchen abgesetzt werden, welche aber nicht verfetten und innerhalb der Drüsenläppchen liegen bleiben.
A'iislner iamp;wA reichliehe Milimnbildung bei zu früh geborenen Kindern. igt;ie sind hier um so zahlreicher, je mehr sich das Alter der Frucht der 30.—32sten Schwangerschaftswoche nähert.
III. Therapie. Kommen Milieu im Gesichte sehr zahlreich vor, so bringen sie Verunzierung hervor; man ritze dann mit einem feinen Bistourie die Epidermis ein und entferne durch Druck den Inhalt der Milieu.
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Abschnitt III.
Hauthypertrophie. A. Hypertrophie des Haiitpigmentes.
1. Muttermal. Naevus.
Naevi sind stets angeborene Pigmentanhäufungen in der Haut. Sie stellen bald braune oder braunschwarze, flache und glatte Flecken dar — Naevi spili, bald sind sie uneben und warzig-höckerig — Naevi verrucosi, bald erscheinen sie gestielt und hängen ge­schwulstartig an der Haut — Naevi mollusciformes s. lipo-matodes, bald endlich sind sie mit borstenartigen, dicken, dunkelen Haaren bedeckt — Naevi pilosi (vergl. Fig. 230). Umfang und Zahl der Naevi unterliegen grossen Schwankungen. Zuweilen er­scheinen sie so reichlich, dass die Haut stellenweise wie getigert aussieht. Oder mitunter umhüllen sie die Hüft- und Gesässgegend ein, so dass man sie mit dem Aussehen einer Schwimmhose ver­glichen hat. Nicht selten hat man sie genau in dem Bezirke be­stimmter Hautnerven gesehen, wobei sie sich ähnlich wie Herpes Zoster gerade nur auf eine Körperhälfte erstreckten; Th. Simon hat dafür die Bezeichnung Nervennaevi vorgeschlagen. Man hat daher die Pigmentbildung als Folge von trophischen Störungen auf-gefasst, wofür noch zu sprechen scheint, dass sich in manchen Beob­achtungen auch noch andere unverkennbar nervöse Störungen ver­zeichnen lassen. Bei dem Kranken in Fig. 230 bestand eine Ence-phalocele. Meist haben Naevi Neigung zu wachsen, nur selten tritt eine spontane Rückbildung ein. Zuweilen entwickelt sich in späteren Jahren in ihnen Sarcom- oder Krebsbildung, und es kann von da aus eine Infection vieler Organe stattfinden. Anatomische Unter­suchungen haben ergeben, dass es sich nicht nur um eine Anhäu­fung von Pigment in der untersten Epithelzellenschicht des Rete Malpighi handelt, sondern dass auch eine abnorme Pigmentanhäufung in den Zellen der Cutis und in obliterirten Cutisgefässen vorkommt. Wahrscheinlich stammen die Pigmentmassen aus der Epidermis von der Cutis her. Auf eine operative Entfernung wird man nur bei kleineren Naevi bedacht sein können, wobei man sich des Messers oder der Scheere zu bedienen hat.
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(' h 1 o a s in a.
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2. Chloasma.
Als Chloasma bezeichnet man eine erworbene Pigment­bildung der Haut, welche bald ein primäres (idiopathisches), bald ein symptomatisches Hautleiden darstellt.
Zu dem idiopathischen Chloasma gehören die Sommer­flecken oder Sommersprossen, Ephelides s. Lentigines. Sie bilden bis linsengrosse hellbraune Flecken, welche sich besonders
Fig. ä30.
Ausgedehnter Naevus pilosus bei einem 2fiJäJirigen Italiener, Nach einer Pbotogruiihic.
(Eigene Beobachtung.)
reichlich im Gesichte und liier namentlich auf der Nase und benach­barten Wangengegenden finden. Da man sie aber aiich an solchen Haut­stellen antrifft, welche von Kleidern dauernd überdeckt sind, z. B. auf den Beugeflächen der Arme und auf den Geschlechtstheilen, so erhellt, dass die Einwirkung der Sonnenstrahlen auf die Haut nicht ihre einzige Ursache ist. Besonders pflegen Personen mit zartem Teint, vor Allem Pothhaarige, von Sommersprossen bedeckt zu sein. Sie zeigen sich namentlich im Frühjahre und Sommer, während im
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792nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;OhloaBiua,
Winter ein Erblassen und selbst Verschwintlen der Flecken eintritt. Kaum Jemals kommen sie vor dem Osten, aber auch nicht .jenseits des 4i)sten Lebensjahres vor.
Die Behandlung pflegt keinen dauernden Erfolg zu bringen. Vorübergehend kann man die Flecken durch solche Mittel entfernen, welche eine reichliche Epidermisabschuppung erzeugen, wohin Seifeneinreibungen, Jodbepinselungen und Betupfen mit Sublimatlösung (O'ö: 60) gehören. Löst sich die Epidermis los, so bepudere man die Haut mitAmyhun. Bei eitelen Personen wird man meist Schminke zum Verdecken der Hautveränderungen be­nutzen müssen. Mit beendeter Pubertät schwindet das Leiden bei Vielen von selbst.
Als Chloasma traumaticum bezeichnet man solche Haut­verfärbungen, welche sich an mechanische Reizungen der Haut an-zuschliessen pflegen. Dergleichen beobachtet man häufig an solchen Stellen, an welchen Bänder, Riemen oder Bandagen längere Zeit einen Druck ausgeübt haben. Audi nach heftigem und wiederholtem Kratzen der Haut bleibt nicht selten starker Pigmentreichthum zurück. Derartiges findet man nicht selten bei chronischen und juckenden Hautveränderungen, z. B. bei Prurigo, Eczem, Scabies und Pediculi. Vagabunden tragen mitunter in Folge von Kleiderläusen eine so ausgebreitete dunkele Hautfarbe davon, dass sie namentlich auf dem Rücken ein mulattenartiges Hautcolorit darbieten. Man hat das auch als Melasma, Melanoderma oder Nigrities benannt, oder falls sich die ungewöhnlich dunkele Haut schuppte, als Pity-riasis nigra.
Chloasma caloricum bedeutet die dunkele Hautfarbe, welche viele Menschen, oft binnen wenigen Stunden, davontragen, wenn sie sich bei Arbeit in freier Luft oder bei Fusswanderungen den Ein­wirkungen von Sonne und Wetter ausgesetzt haben.
Chloasma toxicum kann durch reizende Stoffe auf der Haut hervorgerufen werden. Senfteig und Blasenpflaster hinterlassen sehr häufig braune Verfärbungen der Haut, welche genau die Contouren des Pflasters wiedergeben und dadurch leicht zu erkennen sind. Man wird daher wegen der Entstellung nicht gern an solchen Hautstellen Irritamente auflegen, welche unbedeckt gehalten werden.
Unter den symptomatischen Formen von Chloasma ver­dient vor Allem das Chloasma uterinum Erwähnung. Es stellt braun­gelbe Flecken der Haut dar, welche zum Unterschiede von ähnlichen Flecken bei Pityriasis versicolor glänzend sind, nicht schuppen und auch nicht den der Pityriasis eigenthümlichen Pilz, Mikrosporon furfur, enthalten. Man findet Chloasma bei Frauen, welche unregel-mässig oder mangelhaft menstruirt sind oder an Krankheiten des Uterus oder der Ovarien leiden. Auch stellt es sich bei vielen Frauen zur Zeit von Schwangerschaft ein, — Chloasma gravidarum. Eine Rückbildung pflegt mit dem Klimakterium zu erfolgen. Die Veränderung bringt unangenehme Entstellung dadurch hervor, dass sie besonders oft auf Stirne, Wangen. Lippen und Kinn auftritt.
Als Chloasma cachecticorum bezeichnet man ähnliche gelb­braune Hautverfärbungen, welche man nicht selten bei marastischen Personen mit Malariacachexie, Syphilismarasmus, Krebs oder Lungen-
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Iththyosis. Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 79;J
Schwindsucht zu sehen bekommt. Audi schliesst sich hier jene abnorm reichliche Pigmentbildung in der Haut an, welche im Sym­ptomenbilde des Morbus Addisonii eine hervorragende liollc spielt. Nicht selten bleiben rigmentirungen der Haut an solchen Stellen zurück, an welchen längere Zeit chronische Erkrankungen der Haut bestanden.
Anhang. An die Besprecliuiip; der eigentliclien PiKmontliypertrophie knüpfen wir noch eine kurze Envilhnung jener J'igmentanonialieen der Haut an, bei welchen es sich um abnorme Farbatoll'bildnngen handelt. Dahin gehören die icterische Haut­farbe und jene dunkele PigmentlniDg der Haut, welche sich nach längerem Gebrauche von Höllenstein einstellt und als Argyrie bezeichnet wird. Auch nach der Anwendung von Arsenik tritt mitunter eine braun- und grausehwarze Verfärbung der Haut ein — Ärsenmel anose, auf welche in jüngster Zeit namentlich Wehlau, H^vss und Milller aufmerksam gemacht haben. Phligier, Lewin, Blaschko und .SV/laquo;//raquo;;;,' haben bei Silber-polirern eine dunkele Verfärbung der Haut beobachtet, welche durch das Eindringen von Silborstaub in die Haut entstanden war. Schilling fand Schwarzfarbung dor Haut hei Locomoti vheize rn und Kaminfegern in Folge von Kohlenstaub — Anthracosis der Haut, während Bluscliko und Elliot bei Steiuhauern und Jlullern eine Schwarzfärhiing der Haut durch Eisensplitter beschrieben, — Siderosis der Haut.
ß, Hypertrophie der Epidermis. Keratosis.
Hautveränderungen, welche vorwiegend auf hypertrophischen Zuständen des Stratum corneum der Haut beruhen, pflegt man nach dem Vorgange Leber?s als Keratosen zusammenzufassen. Bald be­stehen dieselben für sich allein, bald gesellt sich zu ihnen nocli eine Hypertrophie des Papillarkörpers der Cutis hinzu.
Zu den Keratosen, welche sich auf das Stratum corneum be-, schränken, gehört eine Reihe von Hautveränderungen, welche aus dem Alltagsleben so bekannt sind, dass sie einer eingehenden Schil­derung kaum bedürfen. Wenn wir uns hier begnügen, dieselben nur dem Namen nach aufzuführen, so ist der Grund darin zu suchen, dass man ihre Beseitigung meist nur durch chirurgische Mittel (Aetzung, Schnitt) erreicht. Es gehören hierher die Hautschwiele, Callositas (Tyloma s. Tylosis), welche man am häufigsten bei oft wiederkehrendem Drucke auf die Haut zu Gesicht bekommt, seltener idiopathiseh, z. B. am Penis. Daran reiht sich das Hühner­auge s. Clavus (Leichdorn), welches nichts Anderes als eine Haut­schwiele darstellt. Auch Haut hörner, Cornua cutanea, sind an dieser Stelle zu er\Vähnen.
Unter die Keratosen mit Betheiligung des Papillarkörpers der Cutis hat man zu rechnen: Warzen (Verrucae), spitzes Con-dylom (Condyloma acuminatum, spitze Eeigwarze). den Fischschuppenausschlag, Ichthyosis und die Akanthosis nigricans. Von ihnen sind nur die beiden zuletzt erwähnten Haut­erkrankungen von internem Interesse.
1. Fischschuppenausschlag. Ichthyosis.
I.Symptome und Diagnose. Ichthyosis stellt eine chronische, meist angeborene Erkrankung der Haut dar. bei welcher es zur Bildung von mehr oder minder dicken Epidermisauflage-rungen auf der Haut kommt.
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794nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Jchthyosis. Symptome. Diagnose.
Die Krankheit kann sehr verschieden hochgradig ausgebildet sein, so dass man danach mehrere Arten von Ichthyosis unterschieden hat. in den leichtesten Fällen zeigt sich die Hant mit unregelmässig geformten Epidermisplättchen bedeckt, deren Grenzen durch tieflaquo; Furchen deutlieh abgesteckt sind. Zugleich fühlt sie sich eigen-thümlich rauh und trocken an und zeigt grosse Neigung zur Ab-stossung oberflächlichster Epidermisschüppchen. Diese Form heisst Ichthyosis simplex. Sind die centralen Partieen der einzelnen Epidermisfelder oder Schuppen vertieft, während sich die Ränder leicht erheben, so hat man dies nach Sc/id'n/em's YovgSixig als Ich­thyosis scutulata bezeichnet. In manchen Fällen bieten die Schuppen, namentlich in ihrem peripheren Abschnitte, perlmutter­artigen Glanz dar, was Alibert als Ichthyosis nitida zu benennen vorschlug. Häufig nehmen die Schuppenbildungen einen grünlichen oder grünlich-grauen Farbenton an, so dass sie etwa die Zeichnung wiedergeben, welche man auf der Bauchfläche mancher Schlangen zu sehen bekommt, — Ichthyosis serpentina s. cyprina. Den höchsten Grad der Ausbildung erreicht die Krankheit in der Ich­thyosis cornea und Ichthyosis hystrix s. Hystricismus. Bei der ersteren sind die Epidermisschuppen hornartig hart, dick und gekrümmt, bei der letzteren dagegen bilden sie stachelartige Verlängerungen und Hervorragungen, woher man derartigen Kranken auch den Beinamen der Stacbelschweinmenschen beigelegt hat. Begreiflicherweise bringen Veränderungen der letzteren Art grosse Verunstaltungen hervor, zumal die vielfachen Höcker nicht selten ein fast schwarzes Aussehen darbieten.
Mitunter bekommt man verschiedene Formen von Ichthyosis bei ein und derselben Person zu sehen, weil einzelne Hautstellen mehr und mehr einem höheren Grade des Leidens verfallen.
In Bezug auf die Ausbreitung der Hautveränderung hat man zwischen einer Ichthyosis universalis und einer Ichthyosis partialis zu unterscheiden; letztere ist die seltenere.
Die ersten Veränderungen auf der Haut pflegen sich mit dem Ende des ersten Lebensjahres, häufig aber noch viel später zu zeigen. Zwar sind bis auf die neueste Zeit mehrfach Fälle von Ichthyosis congenita beschrieben worden, doch wird von guten Aerzten be-bauptet, dass es sich nicht um die Veränderungen einer Ichthyosis, sondern um diejenigen einer Seborrhoe handelte (vergl. Ichthyosis sebacea, Bd. HI, pag. 786}. Es machen sich also etwaige hereditäre Einflüsse ähnlich wie bei Psoriasis und Prurigo nicht sofort, sondern erst einige Zeit nach der Geburt geltend; vielleicht, dass das häufige Baden während des Säuglingsalters den Ausbruch der Krankheit verzögert.
Zuerst pflegen die Strecksciten von Ellenbogen und Knieen betroflen zu werden; späterhin nimmt die Hautveränderung eine immer grössere und grössere Ausdehnung an, aber fast ohne Aus­nahme bleiben Gelenkbeugen, Achselhöhle und Genitalien, Hand-und Fussteller frei. Im Gesiebte und auf dem behaarten Kopfe kommt es meist nur zu einer reichlichen Hautabschuppung, wobei das Haupthaar ungewöhnlich trocken und zum Ausfallen geneigt ist. Die veränderten Hautstellen zeichnen sich noch dadurch aus, dass
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Aetiologie. Anatomische Veränderungen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 795
sie fast niemals schwitzen, während an den unversehrten Hantpartieen nnter geeigneten änsseren Verhältnissen sehr lebhafte Schweiss-bildung eintreten kann. Viele Kranke werden durch lästiges Haut­jucken geplagt. Auch bilden sich mitunter tiefe und schmerzhafte, aber nur selten bis in die Cutis eindringende und daher blutende Rhagaden, oder die verdickte und gespannte Epidermis verhindert die freie Bewegung in den Gelenken, so dass diese fast dauernd halb gebeugt gehalten werden. Bei starker Ichthyosis des Gesichtes hat man Schwerbeweglichkeit der Augenlider und Ectropium beobachtet.
Der Verlauf der Krankheit ist chronisch. Meist hält das Leiden während des ganzen Lebens an. Eine Spontanheilung, wie in einer Beobachtung Hebras nach iiberstandenen Pocken, gehört zu den Ausnahmen. Aber nicht selten finden zeitweise Exacerbationen und Eemissionen statt; letztere traten in einem Falle meiner Be­obachtung regelmässig in den Herbstmonaten ein.
Zuweilen hat man eine Combination mit anderen Hant­krankheiten gesehen. Nicht zu selten entwickelt sich Eczem, vielleicht als Folge heftigen Kratzens der Haut. Mapother beschrieb bei einem 18jährigen Mädchen Zusammentreffen mit Lupus, Hebra mit Masern und Poeken.
Ueber Ichthyosis linguae vergl. Bd. II, pag. 18.
Von sonstigen Organveränderungen betont Mapother die Ent­wicklung von Herzhypertrophie, welche er mit Störungen der Hauteirculation in Zusammenhang bringt. Eine meiner Kranken litt an 1 chthyosis und a n g e b o r e n e r P u 1 m o n a 1 s t e n o s e. Nayler und Boeck beobachteten vermehrte Diurese, dagegen sah J/rt/W/w bei einer 42jährigen Frau die Harnausscheidung auf 600 Gramm täglich sinken. VV. Boeck beschrieb in einem Falle Cataractbildung und Reti­nitis pigmentosa mit Sehnervenatrophie.
II.nbsp; nbsp;Aetiologie. Ueber die Ursachen der Krankheit ist wenig bekannt. In manchen Familien besteht Erblichkeit des Leidens. yV^/Zcv-beispielsweise konnte es innerhalb sechs Generationen verfolgen.
Mitunter werden nur einzelne Geschwister von der Krankheit hetroffen oder sie befällt nur den männlichen oder nur den weiblichen Theil der Nachkommenschaft. Auch weiden Generationen übersprungen. Eine gewisse historische Berühmtheit hatte um die Mitte des vorigen Jahrhunderts eine Familie Lambert, welche durch verschiedene Länder Schaureisen unternahm und dadurch Veranlassung wurde, dem Leiden genauer nach­zuforschen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; •
Gaskoin giebt an, dass Ichthyosis oft in solchen Familien zum Ausbruche kommt, in welchen Eczem, Asthma, Lungenscliwindsncht oder Gicht besteht.
Zuweilen ist Ichthyosis erworben, und namentlich entsteht partielle Ichthyosis häufig an solchen Hautstellen, welche von chronischen Hautkrankheiten betroffen worden sind.
Der Angabe von Biett und Rayer, nach welcher häufiger Männer als Frauen erkranken, ist mit Recht vielfach widersprochen worden.
III.nbsp; nbsp;Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Verände­rungen auf der Haut beschränken sich nicht etwa auf die Epidermis allein, sondern ziehen auch Cutis und subeutanes Fettzellgewebe in Mitleidenschaft. Der Panniculus adiposus zeigt sich beträchtlich vermindert, mitunter fast vollkommen geschwunden. An der Cutis
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Akanthosis nigruuns.
fällt die oft sehr hochgradige Hypertrophie der Papillen auf. Die Gefasse in ihnen sind von ungewöhnlicher Weite, mitunter auch verdickt. Zugleich ist die Cutis verdickt und ihr Eindegewebe sehnig verdichtet. In der Epidermis findet man eine beträchtliche Zu­nahme der verhornten Zellschichten, während die safthaltigen Zellen des Rete Malpighi mitunter bis auf eine Zellenschicht reducirt sind. Vielfach ist in den Epithelzellen der Schleimschicht Vermehrung der Kerne beobachtet worden. Auch ist manchen Autoren die sehr deutliche Entwickelung der Stachelzeichnung und der abnorme Umfang der Kittsubstanz aufgefallen. Innerhalb und ausserhalb der Epidermis-zellen kamen mehrfach braune und schwarze Pigmentkörner vor, an welchen theilweise Eisenreaction nachzuweisen gelang. ,7. Ärcii-mann fand Schwund der Talgdrüsen. Auch die Schweissdrüsen waren atrophiseh.
Es liegt ninu Zahl von chemisclien Analysen ichthyotischer Haut vor, denn man glaubte hierdurch über das Wesen der Krankheit Allfsohluss zu erhalten, doch haben dieselben bisher zn keinem entscheidenden Eesultate geführt und können hier füglieh übergangen werden.
IV.nbsp; nbsp;Prognose, Die Prognose ist bei fehthyosis ungünstig, da man zwar Besserung und selbst Beseitigung der Hautveränderungen herbeiführen kann, selbige aber nur vorübergehend ist. Beobach­tungen von dauernder Heilung gehören zu den Ausnahmen; Hebra sah Dergleichen spontan nach überstandenen Pocken eintreten. Le­bensgefahr freilich entsteht durch die Krankheit nicht.
V.nbsp; nbsp;Therapie. Bei der Behandlung der Ichthyosis suche man durch Einreibungen mit grüner Seife am Abende und durch ein warmes Bad von 30quot; R. mit 250—öüO Soda am Morgen eine lebhafte Epidermisabstossung herbeizuführen; nach dem Bade öle man die Haut mit Carbolvaselin (H:50) ein. Auch hat man eine Losstossung der Epidermis durch protrahirte Bäder, durch Tragen von Kautsehukgewändern, Einölung mit Leberthran oder Resorcinsalbe (3—6 — 200/o. ^laquo;rt'tw) und durch Aehnliches zu erzielen gesucht. Eine interne Therapie ist zwecklos.
2. Akanthosis nigricans. Unna. (Kemtosts nigrioans, Kaposi.)
Akanthosis nigricans wurde zuerst (18(.)0) von yanovski und dann von PolHtner beschrieben, Später machten Mourek, Darter und einige Andere Mittheilnngen, so class bis jetzt 10 Beobachtungen bekannt sind. Ein sehr scliönes licisiiiel für dieses Huntleidon kam jüngst auf meiner Klinik vor.
Die erkrankten Hautstellen fallen einmal durch ihre dunkele braungraue bis braunschwarze Farbe und ausserdem durch ihre unebene, höckerartige und hügelige Beschaffenheit auf, wie wenn sie mit dicht neben einander stehenden zahllosen Warzen oder kleinen, breiten Condylomen besetzt wären. Man findet namentlich die Gegend des Nackens und die angrenzende Halspartie, Brustfalten, die Achselhöhle und benachbarte Brusthant, die Nabelgegend , die Geschlechtstheile mit den angrenzenden Oherscbenkolflächen, den Damm und die Aftergegend verändert. Auch auf den Hand­rücken, Fingern und Nägeln kommen Verfärbungen vor. An der Achselgcgend bestanden hei meiner Kranken hohe Hantfalten , die zwischen sich pigmentarme, hell rosarothe, fast schleimhautähnliche Stellen Hessen.
Auch auf den Schleimhäuten (Lippen, Mmulsclileimhaut. Rachen, Nasenhöhle) können sich die gleichen, pigmeutirten, warzigen Erhebungen entwickeln.
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Hirsuties.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 797
Besondere Beschwerden ausaer der Entstellung verui'Siioht das Leiden kaum. Auffällig war sein häufiges Zusammentreffen mit Krebs. Auch meine Kranke litt an .Mastdarinkrebs. Anatomisch findet man Bilder, die sehr lebhaft an spitze Coudylome erinnern. Die Cutis dringt mit fingerartigen Fortsätzen gegen die Epidermis vor und zeigt Erweiterung der Blut- und Lymphgefiisse, leichte Vermehrung der elastischen Fasern und Anhäufung von Rundzollen längs der Gefässe. Die Stachelzellenscbicht der Epidermis ist gewuchert und stark mit Pigmentkornehen erfüllt. Letztere finden sich auch in Cutiszellen. Eine Heilung ist wohl durch Entfernung der erkrankten Hautstellen mit dem Messer möglich, doch wird sich dies meist wegen der Ausdelimmg der Verän­derungen verbieten.
C. Hypertrophie der Haare. Hirsuties.
(Hypertvichosls. Folytrichia. Tnohauxis,)
Eine Hypertrophie der Haare äussert sieh darin, dass die Haare entweder in abnormer Zahl und Ausbildung oder an abnormen Körperstellen zurEntwickelung kommen. DerZustand kann angeboren oder in späteren Jahren entstanden sein, — Hirsuties adnata, Hirsuties acquisita. Die Hauptformen sind etwa folgende:
aj Mitunter kommen Kinder mit auffällig reichlichem ixnd langem Kopf- und Wollhaar zur Welt, welches jedoch fast immer nach einiger Zeit ausfällt.
b)nbsp; In manchen Fällen findet man den ganzen Körper sammt dem liesichte mit dichten Haaren besetzt, Hirsuties universalis s. Dasytes. Dabei lassen die Haare einen besonderen Strich (Rich­tung) erkennen, welcher demjenigen des embryonalen Haarkleides gleicht. Noch vor wenigen Jahren reiste ein russischer Bauer mit seinem Sohne durch Europa und liess sich unter dem Titel „russi­scher Hundemenschquot; öffentlich sehen. Meist besteht Erblichkeit. Gewöhnlich kam daneben eine mangelhafte Entwickelung der Zähne vor, welche übrigens auch bei partieller, abnormer Haarent-wickclung beobachtet worden ist.
Bonnet betont, dass der oben geschilderte Znstand die Folge einer Heiniu u n gs-b 11 dung ist, so dass man richtiger von einer Hypofrichose als von einer Hyperfrichose sprechen würde. Er schlägt daher die Bezeichnung I'seudohypertrichose vor.
c)nbsp; Auf Pigmentmälern kommen nicht selten reichlich dicke Haare zu stehen, Naevi pilosi, welche entweder bereits bei der Geburt vorhanden sind oder später nachwachsen.
il) Hei Spina bifid a occult a kommt umschriebener Haar­wuchs an der Wirbelsäule vor, welcher auf das Leiden aufmerksam machen muss (vergl. Fig. 231 und 282).
e)nbsp; Mitunter findet man Bartbildung bei Frauenzimmern. Am häufigsten entsteht Dergleichen bei sterilen oder solchen Frauen, welche an Menstruationsanomalieen leiden. Auch sollen sich solche Frauen häufig durch männlichen Habitus auszeichnen.
f)nbsp; Zuweilen schliesst sich abnorme Haarbildung an Wunden oder Entzündungen der Haut an. Auch auf gelähmten Glie­dern hat man eine abnorm reichliche Haarbildung beschrieben.
g)nbsp; nbsp;Manche Menschen zeichnen sich durch ungewöhnliche Entwickelung von Bart-und Haupthaar aus, so dass die Haare bis zum Fussboden herabwallen.
h) Zuweilen wachsen Scham- und Achselhaare unge­wöhnlich früh und erreichen eine erstaunliche Länge.
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Hirsutioraquo;.
i) Im Greisenalter gerathen mitunter die Haare der Axigen-brauen, Nase und Ohren in ein üppiges Wachsthum.
Aus dem Vorausgehenden erhellt, dass grobe Veranstaltungen durch Haarhypertrophie veranlasst werden können. Handelt es sieh dabei um sparsame Haare, so epilire man mittels Cilienpincette,
i'ig. 231.
ByperMohose bei Splna hittda oooitlta elnoa töjamp;hvlgen Mädchens.
Nach einer PhotOffraphlo. (I')igene Beobachtung. Züricher Klinik.)
doch muss man die Procedur wiederholen, sobald der Haarwuchs von Neuem nach aussen dringt. Dauernde Heilung würde man nur durch Vernichtung des Haarfollikels erreichen. Man hat dazu Aetz-pasten und Galvanocaustik benutzt, muss sich aber hüten, ent­stellende Narben zu erzeugen.
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Ony chauxis.
1). Hypertrophie der Nägel. Ojiyclmuxis.
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Veränderungen in Folge von Hypertrophie der Nagelsubstanz gehören der Chirurgie an. Der Nagel nimmt bald an Dicke zu, bald wird er ungewöhnlich lang und breit, bald vergesellschaften sich beide Zustände mit einander. Zuweilen erscheinen die Nägel
Fig. 982,
Dassolbo bot oinvw i4jamp;hvlgen Mitnnc
horn- oder krallenartig gebogen. Onychogryphosis, oder sie sind vom Nagelbette abgehoben, oder haben bei zu beträchtlicher Breite zu Entzündung am Nagelfalze geführt, Paronychia. Die hyper­trophischen Nägel sind meist rauh, brüchig, uneben und verfärbt. Als Ursachen können locale Schädigungen, z.B. Druck, be­stehen, oder es handelt sich um die Folgen von gewissen anderen
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m)
Solerema neonatoriun.
ohromsohen Hautkrankheiten, z. B. von Psoriasis, Prnrigo, Lichen, Iclitliyosis n, s. f., oder es sind Allgeineinkranklieiten im Spiele, /.. B. Chlorose, Syphilis oder Lnngenschwindsncht.
Anhang. Zellgewebserhärtung der Neugeborenen. Sclerema neonatorum.
I.nbsp; Aetiologie. Am häufigsten betrifft die Zellgewebsverbftrtung Kinder in den ersten Lebonsnioniiten; nur selten koramt sie .inch noch im zweiten und selbst im dritten Lebensjahre vor. In vereinzelten Füllen war sie ange­boren. Sie tritt am häufigsten in kalten Wintermonaten auf, namentlich bei Kindern armer Leute, welche die Pflege ihrer Kinder vernachlässigen. Nicht selten handelt es sich um zu früh geborene Kinder oder um solche, welche asphyotisoh geboren wurden und ansserdem an Lungenatelectase, Bronohocatarrh, Bronohopnenmonie, Gastro-Enteritis oder angeborenem Herz­fehler leiden.
II.nbsp; Symptome. Die ersten Veränderungen pflegen sich auf der Haut der Waden einzustellen, dann aber dehnt sich der Process auf die Fasse aus, schreitet ausserdem aufwärts auf Oberschenkel, Bauch, Brust, Gesicht und obere Extremitäten. Es zeigen sich meist zuerst Oedem und leichte Köthung der Haut. Darauf wird die Haut eigeiitliiimlich starr, schwer eindriickbar, nicht in Falten anfhebbar, wenig beweglich und auffallig kalt. Sie wird eigenthilmlich glatt und ist entweder leicht geröthot oder wachs­artig bleich. Die Sensibilität der Haut zeigt sich vermindert oder ge­schwunden. Je mehr sich die llautveränderung-en ausbreiten, um so mehr leiden die Bewegungen des Kindes. Ist das Gesicht au die Reihe ge­kommen, so bekommt es einen starren, unveränderlichen und greisen­haften Ausdruck. Der Mund kann kaum g-cöfFuet werden, und Brust­kinder sind nicht im Stande, zu saugen. Bei ausgebreitetem Sclerem lässt sich mitunter das Kind am Kopfe steif wie ein Brett emporheben.
Die Kinder fühlen sich eisig kalt wie gefrorene Leichen an. Die Körpertemperatur sinkt mehr und mehr, bis 22deg; 0. Der l'uls wird langsam und schwach. Der zweite Herzton lässt sich kaum hören. Meist liegen die Kleinen theilnahmslos da; nur selten geben sie ein schwaches, klägliches Wimmern von sich.
Daneben werden nicht selten in Folge anderer ürganerkrankungen (Jyanose oder Icterus beobachtet.
Unter zunehmendem Collaps und wachsender Temperaturerniedrigung tritt meist der Tod ein. Seltener werden die verhärteten Hantstellen wieder weich und erfolgt unter allmäliger Hebung der Körpertemperatur Genesung. Aber es stellen sich mitunter, freilich nur vorübergehend, Besserungen
ein. Der Tod kann binnen wenigen Stunden erfolgen Leiden länger als zwei Wochen an.
selten hält das
III. Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Veränderungen kommen wesentlich auf Erstarrung des subeutanen Fettzellgewebes hinaus, denn Angaben über Zunahme des Cutisgewebcs und Anhäufung von llundzellcn in demselben sind, wenn richtig, mehr zufällige Complicationcu. Detntne fand ausserdem Verfettung dos Herzmuskels, Parrot Ecchymosen auf der Blasenschleimhaut.
Lange)' hat hervorgehoben, dass sich das Feit bei Nengehorenen, abgesehen von der reichlichen Entwiekelnng im Unterhautbindegewehe, noch durch eine andere ehemische
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Prognose, Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;gQl
Zusammensetzung von demjenigen der Erwachsenen unterscheidet, indem es grössere Mengen an festen Fettsäuren (Palmitin- und Stearinsäure 31 Procente gegen 10 Procente bei Erwachsenen) enthält und dadurch fester und erst bei höheren Wärmegraden schmelzbar ist. Es ist demnach die Gelegenheit gegeben, dass es bereits bei geringer Erniedrigung der Hauttemperatur fest wird und erstarrt. Solche Erniedrigungen können sich aber sehr leicht durch Störungen der Blutcirculation in den Hautgefässen ausbilden, welche sich nach den bei der Aetiologie hervorgehobenen Krankheitszuständen leicht ent­wickeln werden.
.SV-Awlaquo;A fand (1895) in den Capillaren abgerundete Bacillen und vermuthet, dass das Sclerera eine Infectionskrankheit sei.
IV.nbsp; Prognose. Die Prognose der Zellgewebsverhärtung ist sehr ernst, fast ungünstig.
V.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung verordne man wiederholte warme Bilder von 37deg; C. und lasse das Kind 12 Stunde im Bade. Das Bad muss durch Nachfüllen von warmem Wasser auf gleicher Temperatur erhalten werden. Auch sind die Bäder bis 3 Male am Tage zu wieder­holen. Nach dem Bade kommt das Kind in durchwärmte Betten und erhält Wärmeflaschen zur Seite. Man sorge für künstliehe Ernährung mit genügend warmer Milch, Fleischbrühe und Wein. Man injicire Oleum camphoratum subeutan. Auch sind vorsichtige Massage und Faradi­sation der Muskeln in Vorschlag gebracht worden.
Kiohhorst, Speciolle Palhologie und Therapie. 5. Aufl. III.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,r)l
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Abschnitt IV.
Hautatrophie. A. Atrophie des llaiitpigmciites. LeiiKoderma.
(Leukopathia, Aohromatia.)
Mangel an Hautpigment verräth sieb durch eine ungewöhnlich weisse Farbe der Haut, welche entweder fleckweise oder diffus aut­tritt. Handelt es sicli um angeborene Zustände, so nennt man sie Albinismus, sind sie aber erworben, so bezeichnet man sie als Vitiligo.
Sämmtliclie Formen von Pigmentatrophie kommen häufiger bei Negern, als bei der weisseu kaukasischen Race vor.
aj Albinismus universalis verräth sich durch blendend weisse Farbe der Haut. Die Haare erscheinen gelbweiss und seiden­artig glänzend und nehmen an dem Pigmentmangel Tlieil. Auch Jris und Chorioidea sind arm an Pigment und reflectiren eingefallenes Tageslicht rotb. Man nennt solche Personen Albinos oder Kaker­laken. Besonders zahlreich sollen sie nach Ätcoleo auf Sicilien geboren werden. Von manchen Seiten wird Erblichkeit angegeben.
b)nbsp; nbsp;Bei Albinismus partial is bekommt man es mit der Bildung von hellen Hautflecken zu thun. Am häufigsten stellen sich selbige an Geschlechtstbeilen, behaartem Kopfe. Brust, Handrücken und Fingern ein und nicht selten zeigen sie sich an symmetrischen Stellen. Die Haare auf den veränderten Hautpartieen sind eben­falls pigmentarm und erscheinen grau oder weiss. Meist behalten die Flecken eine unveränderte Ausdehnung, in manchen Fällen aber nehmen sie an Umfang allmälig zu. Besonders auffällig müssen derartige Hautveränderungen, welche der Scheckenbildung der Thiere gleich zu setzen sind, bei Negern werden, denen man daher den Bei­namen der Elsterneger gegeben hat.
c)nbsp; Vitiligo s. Achroma Vitiligo stellt sich in den meisten Fällen als eine selbstständige Hantveränderung ein. Mitunter werden heftige Gemüthserregungen, vorausgegangene schwächende Krankheiten, z. B. Abdominaltyphus, und Ver­letzungen als Ursachen angegeben. In Turkestan soll Vitiligo endemisch vorkommen (Miinch). In der Regel entwickelt sich das Leiden bei Erwachsenen, so dass Fälle, wie der von Farnliam bei einem 21 tägigen Negerkinde beobachtete oder die Beobachtung von Hutchinson bei einem Hjährigen Knaben zu den Ausnahmen
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Jioukoderma.
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gehören. Ich selbst sah hochgradige Vitiligo bei einem f)jährigen Mädchen. Angeblich sind Frauen häufiger als Männer dem Leiden unterworfen, doch stimmen meine eigenen Erfahrungen nicht damit überein.
Der Zustand ist leicht zu erkennen. Man findet hellweisse Flocke auf der Haut, deren Peripherie von einem stark pigmentirten Rande gebildet wird. Nach Unna geht der Bildung weisser Flecken aus­nahmslos eine stärkere Pigmentation der Haut voraus. In einem Falle meiner Beobachtung befand sich ungefähr in der Mitte fast
Fig. 233.
Vitiligo mit Setheiligtwg dor Kopfhaare, Noch einer Photographle.
(Kigeno IJoobachtnng. /.üricher Klinik.)
jeden weissen Fleckes ein kleiner dnnkoler Pigmentfleck, so dass sich das Hautpigment gewissermaassea auf die Peripherie und auf die Mitte zurückgezogen hatte. Nicht damit verwechseln darf man, dass die Flecken mitunter von Naevi den Ausgang nehmen. Sie heben klein an, nehmen aber allmälig mehr und mehr an Umfang zu, verschmelzen mit einander und dehnen sich schliesslich über den grössten Theil der Hautdecken aus. so dass es den Eindruck macht, als ob mehr die Eeste von Piginentinseln als die ungewöhn­lich weisse Haut die hauptsächlichste Veränderung darstellen. Mit­unter zeigen sich ohne besondere Veranlassung Perioden, in welchen
öl*
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804nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Canities.
die Flecken binnen kurzer Zeit an Umfang und Zahl zunehmen, worauf sie wieder für lange Zeit stationär bleiben. Oft folgen sie genau der Vertheilnng von Hantnerven, woher man ihre Entstehung mit trophononrotisehen Veränderungen in Znsammenhang gebracht hat. Die Fnnctionen der Haut bleiben unverändert; nur die auf den Flecken stehenden Haare nehmen häufig an dem Pigmentmangel Theil und werden hellweiss (vergl. Fig. 23;i). Oft treten die Er­scheinungen plötzlich auf. Näcke beispielsweise berichtet von sich selbst, dass er die ersten Veränderungen während einer Eisenbahn­fahrt bemerkte.
Vitiligo kommt als ein secundäres Hautleiden an solchen Hautstellen vor, an welchen Verletzungen und Ulcerationen der Haut stattgefunden haben. Dahin gehört die weisse Farbe von Haut­narben aller Art. Auch an solchen Orten, an welchen die Haut durch lliemen oder Bandagen einem längeren Drucke ausgesetzt war, tritt nicht selten Vitiligo auf. Mitunter ist sie die Folge von vorausgegangenen Hautausschlägen, namentlich von syphili­tischen. Nicht selten stellt sich Vitiligo bei Morbus Basedowii ein.
Alle diese Zustände bestehen ohne eigentliche Beschwerden. Sie werden dem Kranken durch die Entstellung lästig, welche sie im Gefolge haben. Anatomisch findet man in den untersten Lagen der Retezellen Mangel an Pigment. Die Therapie ist ohnmächtig; im Gesichte versuche man durch Schminke Flecken­bildungen zu verdecken.
B, strophische Veränderungen an den Haaren.
1. Ergrauen der Haare. Canities. (Poltosia,)
Graixcs Haar kann angeboren oder erworben sein, Canities adnata und Canities acquisita. Angeboren kommt Canities, wie vorhin erwähnt, bei Albinismus vor, wobei sie bei Albinismus universalis sämmtliche Haare betrifft, während sie sich bei Albi­nismus partialis mir an solchen Stellen findet, an welchen die Haut des Pigmentes entbehrt. Zuweilen trifft man jedoch auch unab­hängig von Albinismus kleinere Stellen mit grauen Haaren an.
Zu den physiologischen Formen der Canities acquisita gehört das Ergrauen im Alter, Canities senilis. Es beginnt in der Regel an den Schläfen und geht dann auf Kopf- und Barthaare über. In manchen Familien tritt es ungewöhnlich früh ein. Der Vorgang läuft darauf hinaus, dass die Haarpapille nicht mehr ge­nügend Pigment bildet, so dass die Rindenschichten des Haares an Pigment verarmen. Es beginnt demnach das Grauwerden an dem Bulbustheile des Haares und rückt allmälig bis an die Spitze vor. Zuweilen stellen sich anfänglich nur vorübergehend Störungen in der Pigmentbildung ein, woraus sogenannte Ringelhaare hervor­gehen, an welchen graue und dunkele Abschnitte mit einander abwechseln.
Stellt sich Ergrauen der Haare unabhängig vom Alter ein, so bezeichnet man dies als Canities praematiira. Dergleichen
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Atrichiii. Defltiviiim oapilloruin.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; SOr^
beobachtet man nach Typhus, Syphilis und Erysipel, falls in Folge der genannten Krankheiten die Haare zunächst ausfielen, um dann nach einiger Zeit wieder frisch aufzuschiessen. Nicht selten sind sie dann licht und grau geworden. Auch findet man Ergrauen der Haare bei Ausschlägen und auf Narben der Haut, ebenso bei Vitiligo. Bekannt ist, dass man ein frülizeitiges Ergrauen nicht mit Unrecht mit lockerem Leben und heftigen gemüthlichen Erregungen in Zusammenhang bringt. Auch deuten zahlreiche Beobachtungen darauf hin, dass nervöse Einflüsse im Spiele sind. So hat man bei Leuten mit Hemicranie und Neuralgie frülizeitiges Grauwerden der Haare in den betreffenden Nervengebieten beobachtet. Berger beschrieb Ergrauen der Haare auf der rechten Kopfhälfte nach rechtsseitiger Gesichtsnervenlähmung. Eine Bildung von Ringelhaaren hat man bei Trigeminusneuralgie beschrieben.
Vielfach ist über plötzliches Ergrauen der Haare be­richtet worden, welches sich als Folge A'on psychischen Erregungen eingestellt haben soll. Sicher ist, dass in den Berichten viel Mythe herrscht, aber dennoch sind auch in neuester Zeit mehrfach glaub­würdige Beispiele veröffentlicht worden. Landois amp; Lohmer wiesen in einem solchen Falle in den ergrauten Haaren die Entwicklung von Luft nach, wogegen freilich Kaposi einwirft, dass auch in nicht grauen Haaren Luftansammlungen vorkommen.
Graues Haar, welches man beim Greise ehrt, sucht man in der .lugend gerne zu verdecken. Man bedient sich dazu Haar­färbemittel, z, B. Argentum nitricum, Acidum pyrogallieum, Blei-und Eisenpräparate oder des Pulvers der getrockneten Hennapflanze. Schon starkes Einfetten der Haare verleiht einen dunkeleren Farbenton.
2. Haarausfall und Haarmangel. Alopecia et Atrichia. a) Atrichia adnata et acquisiia.
Vollkommener Haarmangel kann angeboren oder erworben sein.
Atrichia adnata hat man mehrfach mit Zahnmangel und Nagelverbildung vergesellschaftet gesehen; oft wuchsen die Haare im zweiten oder dritten Lehensjahre nach. Mitunter kam die Ver­änderung bei mehreren Gliedern einer Familie vor.
Atrichia aequisita stellt sich mitunter nach heftigen psychischen Erregungen ein. 7'oiM beschrieb eine Beobachtung, in welcher ein vom Blitze Getroffener sämmtliche Haare und Nägel verlor, während sich bei einem anderen Kranken in Folge einer Gehirnerschütterung, welche er bei einem Sturze aus dem Wagen davontrug, Haarverlust ausbildete. C'r/x/gt; berichtet über Atrichie nach Malaria, zu welcher sich linksseitige Anaesthesie hinzugesellt hatte. Man erkennt also, dass auf die Entstehung des Zustandes nervöse Störungen Einfluss haben. Freilich bleiben Fälle übrig, in welchen sich Ursachen nicht nachweisen lassen, wie ich selbst deren bei zwei wohlhabenden, lebensfrohen und massig lebenden Männern gesehen habe.
Der Haarausfall, Defluvium s. Effluvium capillorum. beginnt meist am Kopfe und nimmt dann Bart, Augenbrauen, Augenwimpern, Achselnaare und Scharahaare in Anspruch, so dass
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Hfjt)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Alopecia sen ills. Alopecia praematui'ii.
suliliesslicli die Krauken vollkommen haarlos sind. Dergleichen voll­zieht sieh mitunter auffällig schnell binnen wenigen Wochen. Be­greiflicherweise bringen solche Veränderungen eine grosse Entstellung mit sich, imd es kommt noch hinzu, dass die Therapie machtlos, sowie dass auf Wiederersatz der Haare kaum zu rechnen ist.
h) Alopecia s. Calvitirft senilia,
Ausfallen des Haupthaares gehört im betagten Alter zu den physiologischen Vorgängen, — Alopecia s. Calvlties senilis. Meist geht dem Haarausfalle Ergrauen der Haare voraus. Entweder be­ginnt das senile Defluvium an der behaarten Stirn- und Schläfen­grenze und schreitet allmälig gegen den Scheitel vor, oder es stellen sich die ersten gelichteten Partieen auf der Höhe des Scheitels ein. Man bezeichnet die haarlosen Gegenden, welche glänzend erscheinen und häufig auch mit gelblichen oder schmutzig grauen Schüppchen von angesammeltem Hauttalge bedeckt sind, als Glatze. Zuweilen findet auch am Barte ein seniles üefluvium statt; in der Regel frei­lich bleibt das Wachsthum des Bartes ungestört. Als Ursache wird man senile Veränderungen der Haut anzunehmen haben, v. Kölliker betont namentlich eine Obliteration der Gefässe der Haarpapille.
c) Alopecia s. Cedvities praematura,
Ausfall der Haare in jungen Jahren bezeichnet man als Alo­pecia s. Calvities praematura. In manchen Eamllien handelt es sich dabei offenbar um erbliche Anlagen, in anderen Fällen dagegen sind nervöse Einwirkungen im Spiel, denn es kann keinem Zweifel unterliegen, dass übermässige geistige Anstrengungen, Sorge, Kummer und Hemicranie Alopecie befördern. Auch giebt man an, dass löchere Lebensweise, namentlich Excesse in Venere, der Ausbildung des Uebels Vorschub leisten.
In manchen Fällen entsteht Alopecie in Folge von voraus­gegangenen Infections- oder Allgemeinkrankheiten. Der­gleichen beobachtet man nach Abdominaltyphus, nach fieberhaften Infectionskrankheiten überhaupt, bei Lungenschwindsucht, Krebs und marastischen Zuständen. Auch ist bekannt, dass viele Frauen jedes Mal nach dem Wochenbette sehr starken Haarausfall bekommen. Handelt es sich um vorübergehende Zustände, so tritt meist nach einiger Zeit neuer Haarwuchs auf, welcher zuweilen sogar üppiger anfschiesst, als er vor der primären Erkrankung bestand.
Mitunter ist Alopecie die Folge von örtlichen Verände­rungen auf der behaarten Kopfhaut. Ganz besondere Be­achtung erfordert hier jene Form von Alopecie, welche sich nicht selten zu Seborrhoe des behaarten Kopfes gesellt, Alopecia furfuracea s. pityrodes. Selbige kann vulgären oder syphilitischen Ursprunges sein. Auch zu Erysipel der behaarten Kopfhaut, zu Eczem, Prurigo, Lupus, Psoriasis, Liehen, Favus und Herpes tonsurans, zu Variola, Sycosis und Syphiliden der behaarten Haut tritt nicht selten Alopecie hinzu, welche dann unheilbar ist, wenn die genannten Zustände zur Vernichtung der Haarpapille und Haarfollikel geführt haben.
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Alopecia are at a.
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Oedcfiians amp; Pekelharing landen auf iler behaarten Kopfhaut gesunder Mensehen einen Saccharomyees, den sie als Saccharomy ces capillitii benannten. Nimmt derselbe iiberhand, so führt er zu Haarausfall unter Schuppenbildung und gerade in den Schuppen trifft man ihn besonders reichlich an.
Die Behandlung der Alopecie bleibt für alle Formen fast dieselbe. Zunächst sind causale Verhältnisse zu berücksichtigen, also namentlich Syphilis, Exanthcme und Chlorose. üertlich wende man reizende spirituöse Einreibungen mit nachfolgender Ein-ölung der Haare an, z. B.:
Bp. Spirit. Viwl dilut. 100-0nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Rp. Acid, carbolia. 2-0
Add, carbolic. 2,0.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Xatrii sfilici/lic. 5'0
MDS. Morgens und abendsnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Vaselini dO'O.
zur Einreibnuf/nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; MDS. Haarpomade,
Rp. Ol. Mncidis WO Ol. OHvarunt 40'O. MDS. Uaaröl.
3. Alopecia areata s. Gelsi.
I. Symptome und Diagnose. Die Veränderungen bei der Alo­pecia areata bestehen darin, dass sich an scharf umschriebenen, kreisrunden Stellen vollkommener Verlust der Haare ein­stellt , so dass hier die Haut wie rasirt aussieht (vergl. Fig. 234). Allmälig nimmt die Stelle mehr und mehr an Ausdehnung zu. Haben sich mehrere Erkrankungsherde gebildet, so fiiessen häufig benachbarte Flecken zusammen, und es entstehen dadurch Unregel-mässig ausgezackte, haarlose, kahle Figuren (vergl. Fig. 2i35). Scliult-hess und Bender hoben hervor, dass sich zuweilen an symmetrischen Stellen des Kopfes haarlose Flecken entwickeln. In sehr hochgradigen Krankheitsfällen kann es zu fast vollkommenem Verluste des Haupt­haares kommen (vergl. Fig. 285); auch wird mitunter der Bart von ähnlichen Veränderungen betroffen. Die Haare an der Grenze der kahlen Stellen zeichnen sich oft durch ungewöhnliche Lockerung aus. Die enthaarten Hautstellen erscheinen unverändert: in manchen Fällen will man auf ihnen Herabsetzung der Hautsensibilität gefunden haben.
An den Haaren hat man zwar eine Reihe von Veränderungen beschrieben, doch bieten dieselben nichts für die Krankheit Charak­teristisches. Zuweilen sind Pilze, und zwar nicht allein Spaltpilze gesehen worden,, doch ist es bis jetzt noch nicht gelungen, einen bestimmten Pilz mit Sicherheit als Erreger der Area Celsi zu ge­winnen. Wir selbst haben unter sehr vielen negativen einen ein­zigen positiven Pilzbefund zu verzeichnen.
Mitunter gingen neuralgische Beschwerden dem Leiden voraus. Auch werden die Kranken zuweilen auffällig blass, be­kommen epileptiforme Zufalle, Anaesthesieen atif der übrigen Haut oder werden gar gedächtnissschwach. Müller hob das häufige Vor­kommen ungleich weiter Pupillen hervor.
Der Verlauf der Krankheit zieht sich über Monate und Jahre hin. Oft treten plötzlich Stillstand im Haarausfalle und Nachwachsen von Wollhaaren, dann von normalem Haupthaare ein. Mitunter kommen nach Jahren ein- oder selbst mehrmalige Reci-dive vor.
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Alopecia areata.
II. Aetiologie. Oft lassen sich keine Ursachen ausfindig machen. In anderen Fällen werden psychische Aufregungen, mangel­hafte Ernährung und Verletzungen als Ursachen angegeben. In manchen Familien giebt man Erblichkeit an (?). — Erfahrungs-gemäss werden Männer häufiger betroffen als Frauen, am häu­figsten zwischen dem 20.—40sten Lebensjahre.
Ueber das Wesen der Krankheit ist viel gestritten worden.
Viele Aerzte nehmen trophoneurotische Störungen an, eine Ansicht, welche Joseph durch nicht unangefochten gebliebene (Samuel, Behrend, Mibelli Experi­mente zu stützen versucht hat, doch schlieasen wir seibat uns der Minderzahl der Beobachter an, welche das Leiden für parasitären Ursprunges hält, wenigstens bei einem Theile der Fälle. Eichhoff beispielsweise beobachtete, dass viele Personen an
Fig. 234.
Alopocia arcata auf dem Ilintorhauptc eines 27Jührigen Blnnnes. (Blgene Beobaohtung.)
Area Celsi erkrankten, die den gleichen Haarschneider benutzten. Von der französischen Akademie wurde in den letzten Jahren sogar die Frage aufgeworfen, ob man nicht Kinder mit Area Celsi von der Schule fernhalten solle.
III. Therapie. Behandlung wie gegen gewöhnliche Alopecie. Lassar fand Waschungen mit Sublimatlösung als fast speeifisch wirkend.
4. Haarzerklüftung. Trichorhexis.
(Trichoptüosis. Trichorhexis nodosa.)
a) Nicht selten beobachtet man, dass sich Haare an ihren Spitzen auffasern, Trichoptüosis. Es ereignet sieh dies nament­lich an langen Haaren, am häufigsten am langen Haupthaare der Frauen, seltener bei lang bebärteten Männern. Wahrscheinlich
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TrlohoptlloslSi Tvlohorhexla uodosa.
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handelt es sich um Ernährungsstörungen, vielleicht gerade durch ein übermässig langes Wachsthum der Haare bedingt. Die Therapie besteht in Kürzung der Haare mittels Scheere.
b) Von der Trichoptilosis zu unterscheiden ist die Tricho-rhexis nodosa. Dieselbe kommt fast nur an den Haaren dos Bartes, seltener auch an denjenigen der Augenbrauen und Schamhaare vor. Die Haare bilden stellenweise knotige Auftreibungen, welche sich an manchen Haaren in perlschnur- oder rosenkranzartiger Anordnung dicht auf einander folgen. Die Haare sitzen zwar fest in ihren
l'ig. 236.
Ausgedehnte Area Oelsi hei einem Blljälirigdn Ma-iinu. Nach einer Pbotographte (Eigene Beobachtung. Zürloher Klinik.)
Follikeln, brechen aber spontan oder bei Zug an den einzelnen Knoten leicht ab. Sie laufen daher stellenweise in kugelige Auf-treibungen aus und gewähren einen zernagten oder ausgefranzten Eindruck, welcher begreiflicherweise eine grosse Entstellung zu Wege bringt, namentlich wenn es sich um grössere Theile des Bartes oder gar um den ganzen Bart handelt. Geht man den Veränderungen mikroskopisch nach, so kommt es zuerst zu einer leichten spindelför­migen Auftreibung des Haares. Späterhin zerspalten sich an diesen Stellen die Rindenscliichten des Haares, während sich oft die Mark-
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l'iedni. Aplasia pilnruni interniittons. Onyohoatro^liie.
theile mit grossen Fetttropfen überladen und mehr und mehr heraus­drängen, An vielen Stellen aber fehlen Markzellen vollkommen. Schliesslich macht es den Eindruck, als ob die einzelnen Haarrinden­fasern der oberen und unteren Hälfte einer Auftrei-Vig no.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; bung wie zwei Pinsel oder Besen in einander stecken.
(Vergl. Fig. 286.)
Die Ursachen des Leidens sind unbekannt.
I
;,:
Die Angaben, nach welchen es sich um die Folgen von Parasiten im Haare handelt, haben sich nicht be­stätigt. Beigel nahm Luftentwicklung im Haare an. Wolfberg hat sicher Recht, wenn er für viele Fälle
m
mechanische Ursachen behauptet, nämlich zu starkes
Reiben der Haare beim Abtrocknen nach dem AVaschen. Ich habe selbst zwei Kranke dadurch geheilt, dass ich ihnen anrieth, ein Abreiben des .Hartes nach dem Waschen ganz zu vermeiden, üb aber alle Fälle von Trichorhexis diesen Ursprung haben, bliebe noch zu entscheiden. In jüngster Zeit
tauchte die Ansicht auf, es verdanke das Haar-
leiden seinen Ursprung Spaltpilzen.
Anhang. Von Aerzten im spanischen Südamerika wurden unter dem Namen l'iedra Knolenbildungen an Haaren beschrieben, welche von gelblich-bräunliohei1 Farbe sind und sich in grossen Abständen im Verlaute eines Jlaares folgen. Beliremi zeigte, dass das Leiden auch hei uns vorkommt und durch einen Fadenpilü erzeugt wird, welcher sieh auf der OborHäche des Haares festsetzt und dieselbe umlagert. Behrend gab dem Pilze den Namen Tricho-sporon ovoidos und Julicl-Rnioy benannte die Krankheit Tricho-myeosis nodosa. Knotonbildnngen am Haare finden sich mitunter auch in Folge von Mik rococeenanlagerungen, namentlich an den Aehselhaaren (Behrend/ , doch sind diese Dinge ohne Be­deutung.
Als Aplasia pilorum intermittens s. moniliformis beschrieb Behrend solche Falle, in welchen in bestimmten Abständen Rinde und Mark des Haares atrophiren, so dass dazwischen spindel­förmige Ansehwellnngen erscheinen.
;#9632;,
0. Atrophische Veränderungen an den Nägeln. Onychoatrophie,
Atrophische Nagelveränderungen können ange­boren oder erworben sein.
Angeborene Onychoatrophie kommt nicht selten neben angeborener Atrichie und auf mangel­haft entwickelten Fingern und Zelten vor. Auf meiner Klinik wurde vor einiger Zeit ein Mann aufge­
Jl;tnr bei Tricho­rhexis noflosa. Verprossrrnng OOfdOh, (Kigone reobaclitung.)
nommen, dem an sämmtlichen Fingern und Zehen die Nägel fehlten, trotz guten Haarwuchses und tadel­loser Ausbildung der Finger und Zehen.
z. B. nacl
Angeborene Onychoatrophie findet man
nach schweren schwächenden Krankheiten,
Lungenschwindsucht, Diabetes mellitus, Krebs, Abdo-
minaltyphus, Syphilis und Tabes dorsalis. Die Nägel werden dabei
dünn, missfarbig, brüchig, rissig und blättern leicht ab. Auch nach
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Leukopathia unguium. HautatropUio. Xerodenna simplex. gH
chronischen Hautkrankheiten (Eczem, Psoriasis, Jchthyosis, Lichen ruber) bildet sich nicht selten Nagelatrophie aus.
Zuweilen entwickeln sich am Nagel quer gestellte weisse Flecken und Linien, Leukopathia unguium, welche auf einer Luft­entwicklung in der Nagelsubstanz beruhen. Man hat dergleichen ohne nachweisbare Ursache, zuweilen aber auch nach Abdominal­typhus (VogelJ und Polyneuritis (Btetsohowsky) beobachtet.
D, Atrophie des Cntisgewebes.
1.nbsp; Umschriebene Atrophieen der Haut führen zur Ent­stehung der unter dem Namen der Striae bekannten Hautverände-ruugen. Dieselben bilden sich namentlich dann aus, wenn die Haut einen starken Zug erlitten hat. So kommen sie auf den Bauckdecken bei Schwangerschaft (Striae gravidarum), Ascites, Peritonitis, Ovarien und anderen Bauchtumoren vor. Aber mitunter finden sie sich auch bei ganz gesunden Menschen, namentlich am Gesässe, an den Tro-cbanteren und an der inneren Oberschenkelfläche, mitunter auch an anderen Körperstellen. Nach B. S. Sclmltze handelt es sich auch hier um Hautdehnungen, welche durch das Wachsthum bedingt sind. Nicht selten kommen Striae bei Fettleibigen vor. Auch nacli Er­krankungen peripherer Nerven hat man sie im Verbreitungsgebiete der betroffenen Nerven beobachtet. In manchen Fällen lassen sicli überhaupt keine Ursachen ausfindig machen.
2.nbsp; nbsp;Im höheren Alter tritt eine senile Atrophie der Haut ein, welche sich durch dunkelere Verfärbung, Verdünnung, Run­zeligwerden und Neigung zu Abschilferung der Haut (Pityriasis tabescentium) kundglebt. In manchen Fällen handelt es sicli um reine Involutionsvorgänge, in anderen um degenerative Verände­rungen in der Cutis.
3.nbsp; nbsp;Als erworbene diffuse Hautatrophie haben Btuhiuald, 'J'ou/on und Pespdovi Beobachtungen besehrieben, in welchen sich die Haut an den Unterextremitäten, dann auch an den Armen und schliesslieh selbst am Stamme verdünnte, welk wurde, sich leicht verschieben und in weiten Falten emporheben Hess. Die Haut schuppte und erschien so fein gefaltet, dass man sie mit zerknittertem Cigarettenpapier verglich. Dabei nimmt die Haut ein dunkeles, marmorirtes Aussehen an und zeigt sich mit braunen und rothen Flecken besetzt, wie wenn sie von Contusionen betroll'en worden wiire. Auf den Unterschenkeln dagegen erschien die Haut glänzend, straft'gespannt und weiss. Ursachen des Leidens, das im 20.—SOsten Lebensjahre begann und sehr langsam fortschritt, sind nicht bekannt. Man fan'd eine Atrophie sämmtlicher Schichten der Haut, mit Einschluss des Fettgewebes.
Nicht zu verwechseln ist das Leiden mit der Cut is laxa, bei welcher die Haut so leicht emporgehoben und in Falten gelegt werden kann, dass man mit ihnen Extre-mitätenthoile einzuhüllen vermag. Du Mesnil wies in einer solchen Beobachtung nach, dass sich die Cutis in ein myxomatosos (iewebo umgewandelt hatte.
4.nbsp; Zu der angeborenen Hautatrophie gehören Jene Processe, welche Kaposi als Pergamenthaut, Xeroderma, bezeichnet hat, und unter welchen man ein Xero­denna simplex und ein Xeroderma pigmentosum zu unterscheiden hat.
Xeroderma simplex.
Die Veränderungen, welche von frühester K indheit an bestehen, betrellen am liäuligsten die unteren Extremitäten, etwa von der Mitte des Oberschenkels bis zu den Füssen. Seltener finden sie sich an den Armen. Die Haut erscheint dabei un­gewöhnlich weiss, dünn, eigentbümlich gespannt und glänzend und zeigt zahlreiche Rnnzelungen, so dass sie an das Aussehen eines Goldschlägerhäntchens erinnert. Zuweilen
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812nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Xei'oderma pigmeutosu m.
hebt sie sich auch in diiimen glänzenden Hlattchen ab. Nur schwer lässt sie sich in Falten emporheben. Wegen der dünnen Epidermis sind die Kranken an Händen und Küssen sehr empflndlich und im Handtiren und Gehen stark behindert. Man suche durch fet­tige Einreibungen die Geschmeidigkeit der Haut zu erhöhen und die Füsse beim Gehen vor zu starkem Drucke zu schützen.
Xeroderma pigmentosum.
I.nbsp; Aetiologie. Die Krankheit ist seiton. Ehrtnbtrg konnte (1890) 02 Fälle aus der Litteratur sammeln und seitdem sind etwa noch ein halbes Dutzend neuer Beob-aebtungeu hinzngekonimcn. Besonders häufig sollen Juden betroffen werden (unter 52 Fällen von Ehrenberg 24l)/0). Mitunter werden mehrere Geschwister von dem Leiden ergriffen. Das weibliche Geschlecht erkrankt häufigor als das männliche.
Die Krankheit hat sehr verschiedene Namen erhalten, als welche wir anführen: Angioma pigmentosum et atrophicum i'TuylorJ, Melanosis leuticularis progressiva (Pickj, Liodermia essentialls /Auspiizj, Llodemia cum melanosi et telangleotasia fNeisserJ, Atro-phoderma pigmentosum (Crocker),
II.nbsp; nbsp;Symptome und Diagnose. Die ersten Erscheinungen stellen sich meist scho11 im ersten Lebensjahre ein. Auf den dem Lichte ausgesetzten Körpertheilen, na­mentlich im Gesichte, an den Ohren, auf dem Nacken, auf dem Rücken, den Uutcrarmoiii Füssen und Unterschenkeln treten braune, später schwärzlich werdende Pigmentllocko auf, welche durch normal gefärbte oder auffällig weisso Haut von einander getrennt sind. Dazu gesellen sich umschriebene Gefässerwoiterungen, so dass die Haut ein sehr bunt­scheckiges Aussehen gewinnt. Zugleich wird die Haut dünn und stellenweise straff gespannt und lässt sich nicht in einer Falte emporheben. Zugleich gewinnt sie eine pergamentähnliche Beschaffenheit und zeigt hier und da Ahhlätteningen und Rhagaden. In Folge von Schrumpfung der Haut bilden sich im Gesichte! Ectropium und Verengerung der Mund-und Nasenöffnung aus. Ganz besondere Gefahren bringt das Leiden dadurch, dass sieh nach Jahren, durchschnittlicli nach vier, warzige Erhebungen auf der Haut bilden, welche nichts anderes als Carcinome, Sarcome oder Angiome, in der Regel Misch­geschwülste darstellen. Diese Geschwülste zerfallen vielfach und führen zu entstellenden und stinkenden Geschwüren. Mitunter gelangen auch in inneren Organen gleiche Ge­schwülste zur Ausbildung und schliesslich tritt durch zunehmenden Kräfteverfall der Toil ein.
III.nbsp; Anatomische Veränderungen. Die anatomischen Veränderungen beruhen an­fänglich auf einer Wucherung der Cutis und der Blntgefässc, der späterhin Schrumpfung der Cutis und Gefässverschluss folgen. Es tritt Pigmentvermehrung ein und die Haut­drüsen vermehren sich. Auch Degeneration der Epidermis gesellt sich hinzu.
IV.nbsp; nbsp;Prognose und Therapie. Die Vorhersage ist angünstig. Man hat, aber meist vergeblich, versucht, durch innerliche Verabreichung von Arsenik dem Fortschreiten der Krankheit Einhalt zu thun: auch die chirurgische Entfernung von Ge­schwülsten hat keinen bleibenden Erfolg gehabt.
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Abschnitt Y.
Hautneurosen. Neuroses cutaneae.
Hautjucken. Pruritus cutaneus.
I.nbsp; Aetiologie. Hautjucken stellt sich hei vielen Hautkrankheiten als lästiges Symptom ein. Hier ist jedoch nur von jener Form des Haiitjuckens die Rede, welche unabhängig von anatomisch nachweis­baren Veränderungen der Haut, gewissermaassen als selbststän­dige functionelle Störung der sensihelenHautnerven besteht. Dergleichen beobachtet man nicht selten im Greisenalter, Pruritus senilis, vielleicht als Folge der senilen Involutionsvorgänge der Haut. In anderen Fällen ist Hautjucken eine Folge von Allgemein­krankheiten oder von localen Erkrankungen innerer Organe, so von Diabetes mellitus, Morbus Brightii, Gelbsucht, Krebs, Leber- und Magenkrankheiten und Leiden der Gebärmutter oder Üvarien. Man muss es sich daher zur Regel machen, in jedem Falle von Pruritus den Harn auf Eiweiss und Zucker, desgleichen alle Organe auf Krebs zu untersuchen. Mitunter hat man bei Krebs schon in sehr frühen Stadien Pruritus beobachtet. Manche Frauen leiden durch unerträgliches Hautjucken zur Zeit der Gravidität; nach Head soll sogar Pruritus, falls er sich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zeigt, nicht selten zu Abort führen. Duhring beschrieb als Pruritus hiemalis solche Fälle von Pruritus, welche sich bei manchen Personen zur Zeit kalter Herbst- und Wintertage einstellen. Auch hat man Pruritus nach heftigen psychischen Erregungen auftreten gesehen.
II.nbsp; Symptome, unter den im Vorausgehenden aufgeführten Um­ständen handelt es sich fast immer um einen Pruritus universalis. Bald besteht beständig leichter Juckreiz, bald tritt er mehr anfalls­weise auf. Im letzteren Falle erscheint er namentlich während der Nacht oder bei warmer Bekleidung in heissen Räumen und beim Schlafen unter warmen Federbetten, Auch psychische Aiifregung und der Gedanke und die Furcht vor einem neuen Anfalle können ihn hervorrufen. Oft schlafen die Kranken am Abende ruhig ein, werden dann aber in der Nacht aufgestört und bleiben wach. Bei Vielen ist das Jucken so heftig, dass sie Gesellschaften vermeiden, da sie dem Reize zum Kratzen nicht widerstehen können. Ich kannte in Berlin einen Mann mit Magenkrebs, welcher, wenn er einen Aus-
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Pruritus,
gang machen musste, alle 10—15 Häuser weit in die Hausfluren trat, sich dort mit den Fingern die Haut bearheitete und an den Wänden fast wund scheuerte. Die Kranken sehen oft blass, abge­magert und eigenthümlich aufgeregt aus; es kann zu Wahnsinn und Selbstmord kommen.
Begreiflicherweise hinterlässt das Kratzen auf der Haut Spuren, welche sicli in Quaddeln, Knoten, Eczem, Pusteln und Excoriationen äussern. Dabei ist es oft schwierig, zu entscheiden, ob der Pruritus oder das Exanthem zuerst bestand.
III.nbsp; Prognose. Die Vorhersage ist bei Pruritus nur dann günstig, wenn man die Ursachen beseitigen kann. Bei Pruritus senilis, car-cinomatosus, Brighticus und Aehnlichem ist sie daher schlecht.
IV.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung des Pruritus berücksichtige man zunächst die Aetiologie; daneben fette man die Haut morgens und abends mit Carbol-Vaselin (3 : 50) ein und gebe innerlich Bromkalium mit Extractum Belladonnae und Acidum carbolicum:
Rp. Kalll bromat, 10'0
Extract. Hellad. O'-i
Adel, carbolic. l'O (!)
Pnlv. et snec. Liq. q, s. %itf. ptl. Xr. 50.
DS. it Male tüf/Hch 2 Pillen zu nehmen. Es ist noch eine grosse Zahl anderer Mittel empfohlen worden, wie hei einem so häufigen und hartnackigen Leiden nicht anders zu erwarten, z. B. Spirit. Vini dilut. 100, Acid, carbolic. 3'0. Drei Male täglich zur Waschung oder Einreibungen mit Aether, Alkohol oder Chloroform, oder innerlieh Veratrin, Chloralhvdrat, Morphium, Douohen oder Bäder mit 8oda oder Sublimat. Werihdmer sah guten Erfolg von iler innerlichen Anwendung von Natriuiu salicvlicum.
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Abschnitt VI.
Parasiten der Haut. Dermatoses parasitariae.
A, Thlerische Parasiten. Dermatozoonoses.
1. Krätze. Scabies.
1. Aetiologie und anatomische Veränderungen. Als Krätze be-zeiulinet man ein artefioielles Eczem, welches theils direct durch Reizung der Haut durch eine Milbe, Acarus scabiei s. Sareop-tes hominis, theils indirect dadurch entsteht, class die von Krätz­milben heimgesuchten Kranken unerträglichen Juckreiz empfinden und die Haut mechanisch durch Kratzen reizen und mit Eitcrcoccen inficiren.
Es ist mehr als wahrscheinlich, dass Krätze hereits in den ältesten Zeiten vor­gekommen ist, und in der That will man Im alten Testamente Schilderungen des Leidens gci'iindcn haben. Dass hei der Krankheit Parasiten vorkommen, ist eine Er­fahrung, welche sieh his in das awölfte Jahrhundert zuriiekvert'olgen liisst. Aber man hielt die .Schmarotzer noch vor wenigen Jahrzehnten für etwas Secundäres, Cast Zu­fälliges, während man die primären Ursachen auf Anomalicen der Constitution zurücU-fnhrte. Daher die alte .Scheu, Krätze mit Gewalt zu vertreiben, und der Irrglaube, dass das verscheuchte Exanthem innere cdelere Organe hefallen und dort lehensgefähr­liche Krätzmetastasen hervorrufen könnte.
Wir wissen heute, dass sämmtliche Krankheitserseheinungen von der Mühe aus­gehen und sich durch Uehertragung derselben auf gesunde Menschen hervorrufen lassen.
Die Krätzmilbe, Sarcoptos hominis s. Acarus scabiei, gehört zur Familie der Acarinac und zur Classc der Arachnoideu.
Die We i beb e n sind grosser als die Männehen (Weibchen 0'2'i — O'l 5 Mm. lang, 0'20—O'SÖ Mm. breit —Männchen 0-23—0-25 Mm. lang, 0*16 bis 0*20 Mm. breit) und stellen, mit iinbcwafl'nctom Auge betraciitet, ein un-regelmiissig mudliebes, graues, leicht transparentes Knötcben dar, welches gerade an der Grenze des Sichtbaren steht und sicii, zwischen zwei Nägeln gedrückt, unter leichtem Knacken zerquetschen liisst. Auf jedem krätzigen Menschen findet man beträchtlich mehr weibliche als männliche Tbiere. Unter dem Mikroskop zeigt sich das Thierchen von schiidkroten-artiger Form, welches häufig mit seinen acht Fassen und seinem vorderen Kopte pendelnde Bewegungen ausführt. Es wird durchsichtiger, ohne sonstige Veränderungen zu erleiden, wenn man dem Präparate Kalilauge (1:3) hinzugesetzt hat.
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K rätze.
Auf der Rückenflilche (Fig. 287) bemerkt man am vorderen Ende den Kopf. Derselbe trägt zwei Paare krebsscheerenähnlicher, dreigliedriger Mandibeln und nach aussen von ihnen zwei dreigliedrige Palpen, welche mit Borsten versehen sind. Die Seitenflächen des Körpers zeigen vielfache Einschnürungen. An ihnen ragen zwei vordere und zwei hintere Fusspaare hervor. Die vorderen Fusspaare sind fünfgliodrig und lassen an ihrem freien Ende eine gestielte Haftscheibe (Ambulacra) erkennen; die hinteren dagegen besitzen nur drei Glieder und laufen in langen Borsten ohne
Fig. 237.
\iVeibliche geschlechtsreife Krätzmilbe, von der Riickenfläche aus Vergrosserung SOOfach. Nach Kaposi.
Haftseheibe aus. Auf der breiten Rlickentläche beobachtet man ausser sehr zahlreichen Furchen eine Zahl von Stachelreihen, von welchen die mittleren convex nach vorn, die hinteren convex nach hinten laufen. Ausserdcm trifft man eine Reihe von mehr oder minder spitzen und langen Dornen an, welche in ringförmige Wülste eingelassen sind. Am hinteren Leibesende stehen dieselben in vier Längsreihen zu 14 an Zahl.
Auf der Bauchseite der weiblichen Krätzmilbe (vergl. Fig. 238) kann man vom Kopftheile aus die Speiseröhre leicht verfolgen. Nahe dem hinteren Leibesende findet sich eine Spalte, -welche zur Begattungsscheide führt, während sich nach Gudden mehr nach vorn noch eine zweite, sogenannte
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Actiologie.
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Legescheide, zeigt. Oft sind in der Leibeshöhlc mehr oder minder aus­gebildete Eier sichtbar. Am hinteren Leibesenile stösst man auf die After­öffnung, an deren Seiten sich lange Borsten zeigen. Kespirationsorgane sind nicht zu entdecken; auch können die Thiere lange Zeit bei völligem Luft-alisehliiBse, z.B. unter Oel, leben. Die Lebensdauer der weiblichen'Krätz­milbe soll 20—60 Tage betragen.
Die männlicho Krätzmilbe zeichnet sich vor der weibliehen aussei- durch Kleinheit noch dadurch aus, dass auch das hinterste Fuss-
Pig. 238.
\Vt:ili/iche gesohfyohtsrelfö Krätzmilbe, von der Baaohßüohe aus gesc/mn. Vergtösserung SOOfacli. Nuch Knpoai.
paar eine gestielte Haftscheibe trägt, während das dritte Fusspaar wie beim weiblichen Thiere eine lange Borste besitzt (vergl. Fig. 239). Auch ist auf der Rückenfläche des Thieres die Zahl der Dornen und Stacheln eine geringere. Auf der Bauchtläche findet man den gabelförmigen Penis, welcher in einer hxifeisenartigcn Chitinscheide steckt. Gudden beobachtete, dass die Männchen 6—8 Tage nach der Begattung absterben. Krämer hat zuerst männliche Krätzmilben entdeckt.
Den Vorgang der Befruchtung glaubt Hebra in einem Falle unter dem Mikroskope beobachtet zu haben, in welchem zwei Milben ver­schiedenen Geschlechtes mit ihren Bauchflächen auf einander lagen. Wahr-
Eichhorst, Specielle Pathologietund Therapie. 5. Aufl. HI.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;52
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Krätze,
BObeinlioh genüg-t eine einmalige Begattung zur Bildung einer grossen Menge von entwicklungsfähigen Eiern. Die Zahl der letzteren wird bis auf 50 angegeben; au einem Tage werden 1 — 2 Eier abgesetzt.
Wenn eine weibliche Milbe befruchtet worden ist, bohrt sie sich einen Gang, Milbengang, in die tieferen Lagen des Stratum corneum; das Bete Malpigbi bleibt nach Török von den Milben unberührt. Man hat dies ver­folgen können, wenn man eine lebende Milbe absichtlich auf die iiussere Haut brachte. Gefahren zu weiterer Ansteckung sind damit kaum ver­knüpft, denn handelt es sich um eine männliche oder um eine unbefruchtete weibliche Milbe, so ist eine Fortpflanzung überhaupt nicht möglich, und auch ein einziges befruchtetes Weibchen wird keinen wesentlichen Schaden
i'iraquo;. 230.
Männliche h'rützniilhc von flcr Battobseite uns bosbIioii. VergrüSBerung SOOfAOh. Naob Kuposi.
bringen. Die Milbe wühlt sieb gewissermaassen mit ihren Mandibeln einen Zugang zu den tiefereu Schichten der Epidermis. Nur selten lässt der Milbengang einen gradlinigen Verlauf erkennen, meist ist er curvenförmig oder s-förmig gekrümmt, oder er erinnert an den Gang einer Schraube. Häufig- wird der Gang mit Sdimutz oder Farbstoffen impraegnirt, so dass er als scharfer schwarz punktirter Strich erscheint. Das Thicrchen sitzt stets am Ende des Ganges und lässt sich nicht selten als lichter Punkt mit freiem Auge erkennen. Stösst man hier eine Nadel ein, so kann man oft die Milbe herausholen. Die Länge eines Milbenganges beträgt im All­gemeinen O'ö—1quot;0 Cm., doch hat man auch beträchtlich längere Gänge, bis 5 Cm., gesehen. Innerhalb eines Tages kann eine Milbe 0*6 Mm. weit bohren.
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Aotlologlfi'
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Der genauere Buu eines Mllbengangea lässt sich leicht verfolgen,
l'ilaquo;. 240.
W ^vquot;1 #9632; ! ;•#9632;•;•',
^^^ ^|*%?5raquo;;raquo; ^
Milbnngang, aus dor IitteriligitalUaut /icnuugescliuitlon. Vergrösserung 26facli. (Eigene Beobaclitung. Ztlriclior Klinik.)
#9632;wenn man ihn durch einen oberflächlichen Scheerenschnitt von der Haut
52*
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Kriltze.
nbtrilgt und mikroskopiscli untersucht. Man fimlot, dass der Anfang des Ganges (Kopfende) auf der Epidermisoberfläclie mit einer leieht trichter-förmlgen Erweiterung' beginnt, am Ende (Schwänzende) aber auch wieder mit einer leichten Ausbuchtung endet. Stets befindet sich das Mutterthier an dem blinden Ende des Milbenganges. Während es sich tiefer und tiefer in die Haut eingrübt, Ittest es hinter sich Milbeneier zurück. Selbst-verstilndlich befinden sich die ältesten Eier der Oberfläche der Epidermis oder, was dasselbe sagt, der Eingangspforte zum Milbengange zunächst, während die jüngsten hart am Mutterthiere zu liegen kommen. Dieses Veihältniss verräth sich auch in dem Aussehen der Eier, denn je mehr man sicli der Eingangspforte des Milbenganges nähert, um so lichter werden die Eier und um so deutlicher hebt sich die allmälige Entwicklung der Milben heraus (vergl. Fig. 240). Die Zahl der Eier in einem Milbengange kann bis 50 betragen; durchschnittlich aber zählt man 10 bis 20 Eier. Mit den Eiern untermischt findet man schwarze Körnchen von Koth. 1 )uroh die Eier hat sich gewissermaassen das Mutterthier selbst den Ausweg zur Epidcrmisobertläche verlegt. Es stirbt ab, wenn es eine genügende Zahl von Eiern abgesetzt hat.
Dass das Mutterthier das Bestreben zeigt, sieh tiefer und tiefer in die Haut einzubohren, ist eine Folge davon, dass es nur in den saftigeren Zellen der tieferen Schichten der Epidermis Nahrungsbestandtheile vorfindet, dass aber der Reiz, welchen es während seiner bergmännischen Thätigkeit auf die umgebenden Epidermiszellen ausübt, diese zur Verhornung bringt, so dass die Milbe nicht anders leben kann, als wenn sie immer wieder frische Epithelschichten aufsucht. Die durch die Milbe veranlasste Reizung spricht sich auch noch darin aus, dass sich unterhalb des Milbenganges eutzttndliche Veränderungen in der Cutis ausbilden, so dass Papeln, Bläs­chen und Pusteln entstehen, welche einzelne Abschnitte des Milbenganges emporheben.
Man halte fest, dass es nur die Milbenweibcheu sind, welche sieh Milbengänge graben. Die männlichen Milben findet man meist in der Nähe der Milbengänge in oberflächlicheren Gruben der Epidermis.
Die Milbeneier sind von länglich-ovaler Form, wobei ihre Längs­achse zu der Längsachse des Milbenganges schräge gerichtet ist. Sie be­sitzen eine Länge von 0quot;16 und eine Breite von O'll Mm. Die jüngsten, also die dem Mutterthiere zunächst gelegenen Eier, lassen zahlreiche Furohungsvorgänge erkennen, während man an den älteren bereits die
Anlagen von Kopf und
Füssen Ei
wahrnimmt. Durchschnittlich dauert es
ti—12 Tage, bis sich ein
r Milbe, zunächst freilich nur zur Milben-
larve, entwickelt hat.
Die Milbenlarve (vergl, Fig. 241 und 242) gewinnt, wenn sie die Eischalen durchbrochen hat, durch die Eingangspforte des Milbenganges den Weg zur Epiderraisoberfläche. Manche Aorzte freilich wollen im Milbengange Luftlöcher gesehen haben, durch welche die jungen Milben nach aussen kommen sollen. Durchschnittlich erreichen sie eine Länge von 0 15 Mm. und eine Breite von Q-IO Mm. Oft findet man mehrere freie Milbenlarven innerhalb eines Ganges. Haben die jungen Milben die Epidermisoberfläclie erreicht, so graben sie sich in ihr ein oberflächliches Mest, um hier ihre weitere Entwicklung durchzumachen.
Von erwachsenen Krätzmilben unterscheiden sich Milbenlarven dadurch, dass sie nur sechsbeinig sind und keinen Gesehlcchtsunterschied erkennen
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Aetiologiu.
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lassen. Sic machen drei, nach manchen Autoren vier Iläntiingeii durch. Schon aus der ersten Häutung geht das junge Thier achtheinig hervor. Nach der dritten Häutung ist es goschlechtsreif geworden, und es wiederholt sich nunmehr jener Entwicklungsgang, welcher im Vorausgehenden be­schrieben wurde. Nach Gudden tritt die erste Häutung am 14.— ITten Lebenstagp ein, dann folgen sich die Häutungen in Pausen von (5 Tagen, wobei jede liäutung über 5 Tage dauert.
l)a man es bei der Krätze mit einer parasitären Hautkrank­heit zu thun hat, so folgt, dass sie niemals autochthon, sondern immer nur durch vorausgegangene Uebertragung von Krätz­milben entsteht. Dazu ist aber fast ausnahmslos eine lange und
Plg. 241.
Fig. 242.
Fig. 241. Milhcnlarve mit 6 lioinan, von ih'r Bauchtliicho aus gcsolio.n. Fig. Ui.tMilbnnlnrvo hei zweiter Häutung. Nach Knposi.
innige Berührung1 mit Krätzekranken erforderlich. Am häufigsten findet eine Uebertragung durch Zusammenschlafen in einem Bette statt. Berührung mit den Händen führt nur ausnahmsweise zur Ansteckung, woher auch fast immer Aorzte bei der Unter­suchung von Krätzekrankon verschont bleiben. Bei krätzigen Ammen und Müttern freilich geht nicht selten die Krankheit auch dann auf den Säugling über, wenn mit ihm das Bett nicht getheilt wird, denn die Brust ist ein Lieblingssitz für die Krätzmilben und das Anlegen an die Brust nimmt immerhin längere Zeit in Anspruch. Eine Ansteckung durch Wäschestücke ist mit Unrecht geleugnet worden; sie kommt bei Benutzung von Bett-. Leibwäsche und Handscbulien vor. Man hat sogar nicht ohne Grund gemeint, dass die reichliche Verbreitung der Krätze in Hci'hergen
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S22nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Krätze. Aetiolügie.
für Vagabunden zum Tlieil mit der üblichen Unsauberkeit der Bett­wäsche an solchen Orten in Zusammenhang stellt.
Aber der Weg der Uebertragung von Mensch auf Mensch ist nicht der einzige. Es kann Krätze auch von Thiercn erworben werden. Das, was die Thierärzte als Räude bezeichnen, ist zum Theil nichts Anderes als Krätze, denn dass es sich hierbei ausnahms­los um andere Arten von Krätzmilben handelt, hat sich nicht bestätigt. Man hat Krätze bei Hunden, Katzen, Pferden, Rindern, Schafen, Kaninchen, beim Fuchs, Kameel, Elephant u. s. f. gesehen.
Die Erfahrung hat gelehrt, dass bestimmte Gewerbe eine Praedisposition für Krätze besitzen; dahin gehören namentlich Schuh­macher , Schmiede, Bäcker und Lohgerber, während Andere, vor Allem Cigarrenarbeiter, meist verschont bleiben.
Im Winter pflegen sich Krätzefällo zu häufen, vielleicht zu­fällig, weil die Kranken jetzt erst Zeit gewinnen, sich einer Krätz-cur zu unterwerfen, vielleicht auch, weil jetzt die Bummler Schlaf-statten aufsuchen und dadurch eine grössero Verbreitung der Krätze begünstigen.
Krätze trifft man häufiger bei Männern als hei Frauen an; wahrscheinlich setzen sich erstcre öfter den Gelegenheitsursachen zur Ansteckung aus.
11, Symptome. Bei den Hautveränderungen der Krätze muss man stets die durch Milben hervorgerufenen Efflorescenzen von denjenigen unterscheiden, welche seeundär durch Kratzen und mechanische Reizung der Haut entstanden sind.
Lieblingssitze der Krätzmilben sind begreiflicherweise solche Körperstellen, an welchen das Stratum corneum der Epider­mis dünn und die Zellen des Rete Malpighi saftreich sind und dadurch reichliches Nahrungsmaterial abgeben. Dahin gehören die Haut zwischen den Fingern, die Beugeflächen der Fingeiquot;- und Handgelenke, bei Kindern und Personen mit zarter Haut die Flach­hand, die Streckseiten der Ellenbogen, vordere Achselfalte, Brust­warze und Nabel (namentlich bei Frauen), Geschlechtstheiie, Gegend der Trochanteren, Gesäss, Kniegegend und innerer Fussrand. Beson­ders zahlreich pflegt man die Milben am Gesässe bei solchen Personen anzutreffen, deren Beschäftigung anhaltendes Sitzen bedingt, z. B. bei Schustern. Ueberhaupt siedeln sich Krätzmilben gern an solchen Hautstellen an, welche einem längeren Drucke ausgesetzt gewesen sind, beispielsweise bei Frauen an solchen Orten, an welchen Rockbänder liegen, oder bei Anderen da, wo ein Gurt oder eine Bandage die Haut gedrückt hat. Hebra beobachtete Milbengänge aiich auf der Schleimhaut der Harnröhre. Das Gesicht bleibt in der Regel frei, ausgenommen bei Säuglingen, wenn sie die Krankheit von krätzigen Ammen oder Müttern erworben haben, wobei das Gesicht gewissermaassen die Verbindungsbrücke für den Ucbergang der Parasiten abgiebt.
Die durch die Parasiten und durch Kratzen hervorgerufenen Hautveriinderungen fallen örtlich nicht immer zusammen^ denn der durch die Milben erzeugte Juckreiz wird ausnahmslos auf solche Hantstellen irradiirt, welche von Milben frei geblieben sind und
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Symptome.
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daher kein Wunder, wenn diese der Kranke gleichfalls scheuert und mechanisch reizt. Man findet diese Kratzefflorescenzen vorwie­gend an solchen Stellen, zu welchen die Hand des Kranken leicht gelangt. Vor Allem betreffen sie vordere Brust-, Bauch-, innere Oberschenkelfläche und Kniekehle, fangen meist in der Höhe der Brustwarzen an und sehliessen unten mit der Kniegegend ab.
Die bei Scabies vorkommenden Efdorescenzen stellen Papeln, Blasen, Pusteln, Borken und Excoriationen dar.
Als Scabies norwegica bezeichnet man besonders hochgra­dige veraltete Fälle von Scabies, bei welchen es zur Entwicklung dicker Krusten, namentlich auch im Gesichte und auf dem behaarten Kopfe, gekommen ist. Auch die Fingernägel sind an dem Processe betheiligt, wobei sie sich entfärben, aufblättern und zerklüften, sich verdicken und bei mikroskopischer Untersuchung nach vorausge­gangener Behandlung mit Kalilauge genau so wie die Borken zahl-
Fig. 243.
Borkt! von Scabies norwegica. Nach Kaposi.
lose Eier, Larven und Nester von Krätzmilben erkennen lassen (vergl. Fig. 243).
Unter den Complicationen der Krätze wären höchstens Lymphdrüsenschwellungen. Bubones, zu nennen, welche man in der Nähe einer ausgedehnten Eczems beobachtet hat. Bei sehr beträcht­lichen Veränderungen am Penis hat man sogar Vereiterung der Bu-bonen eintreten gesehen.
Die Kranken klagen meist über nichts Anderes als über un­erträglichen Juckreiz, welcher namentlich zur Nachtzeit und beim Warmwerden aufzutreten pflegt. Werden sie von einem fieberhaften Leiden befallen, so hören diese Beschwerden auf, weil die ausge­wachsenen Milben durch die erhöhte Körperwärme absterben. Hat aber wieder normale Temperatur Platz gegriffen, so entwickeln sich die in den Gängen abgesetzten Eier, und es kommen wieder die Symptome der Krankheit zum Vorschein. Begreiflicherweise mtissten solche Erscheinungen der alten Anschauung Nahrung geben, nach welcher das fieberhafte Leiden durch die Krätze erzengt sei und eine Krätzmetastase darstelle.
III. Diagnose. Die Diagnose der Krätze ist in der Regel leicht. Wirklich gesichert ist sie selbstverständlich nur dann, wenn man
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824nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Krjätzf. Diagnose, Prognose. Tberapie,
Milben. Kier. Larven oder leere Milbengänge mit den charakteristi­schen Kothpartikelchen mikroskopisch nachgewiesen hat. Auch makro­skopisch sind die scharf begrenzten und leicht erkennbaren Milben­gänge, welche man namentlich zwischen den Fingern und auf der Haut des Penis zu suchen hat, bezeichnend genug. Hat Krätze längere Zeit bestanden, dann freilich können die Milbengänge zer­kratzt sein, so dass es kaum gelingt, Gänge oder Milben zu finden. Aber auch in solchen Fällen ist die Erkennung der Krankheit ge­wöhnlich leicht, wenn man sich an die Vertheilungsweise der Ef-florescenzen hält. Praktisch jedenfalls ist es empfehlenswerth. sich in zweifelhaften Fällen immer für Scabies zu entscheiden, denn die Behandlungsweise ist nicht angreifend und in keiner Weise schäd­lich, während im anderen Falle der Verbreitung der Krankheit Vorschub geleistet wird.
IV.nbsp; Prognose. Die Prognose der Krätze ist durchaus günstig, da man die Krätzmilben sicher zu tödten und damit die Ursachen der Hautveränderungen zu beseitigen vermag.
V.nbsp; Therapie. Die Behandlung der Krätze zerfällt in zwei Ab­schnitte, nämlich in Ertödtung der Milben und in Beseitigung des durch sie hervorgerufenen Eczemes.
Um der ersteren Forderung zu genügen, reibe man morgens und abends an zwei auf einander folgenden Tagen die Haut mit Perubalsam ein:nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; s'
Ep. lialsami Peruvlani,
Sti/racis Uquiili aa. SO-O.
MVS. Morgens und abends znr Eiureibiiuf/,
Vom dritten Tage an lasse man drei Tage hintereinander ein warmes Bad mit Seifenabreibungen nehmen. Ausserdum muss am dritten Tage die Leib- und Bettwäsche gewechselt und die alte Wäsche stark ausgekocht und die übrige Kleidung womöglich heissen Dämpfen ausgesetzt werden, um etwaige in der Wäsche und in den Kleidern hausende Thiere zu tödten.
Zur Beseitigung des Eczems empfehlen sich nach Vernichtung der Parasiten ölige Einreibungen, indifferente Salben und die gegen Eczem überhaupt gebräuchlichen Mittel. Die Gefahr, an Recidiven zu erkranken, bleibt während des ganzen Lebens bestehen, sobald sich eine Gelegenheit zur Uebertragung von Krätzmilben bietet.
Die Zahl der gegen Krätze empfohlenen Mitter ist eine sehr grosse nnd ofteflbar Ist dieselbe noch steigeningsfahig. Wir begnügen uns, folgende anzuführen: Balsanuim Peruvianum, Styrax liquldns, Aciduni carbolicuni, Oleum Petrao Italicum, Naphtholnin, Naphthalin um, Benzinum, Oleuin Borgamottae, Oleum Cinnamomi C'assiac, Oleum Sta-phidis agriae, Schwefel, ({uecksilber, Kalk, Seife und Theer. Von Einreibungen seien ge-amntyiemtHfix'aolie Losung (Bp, Calols vivae 25t), Sulfuris citrin. 60'0, Coque cum Aqua fontana ÖOO'O, ad remanent. BOO'O, DS, Zur Einreibung), PVHamp;inspu'ao'he Salle (Rp. Sulfuris sublimati, Olei Cadini aa.200, Sapon. viridis, Adipis suilli aa. 400. MDS, Zur Einreibung) und JVeinierg'söhe Sal bo quot;(Hp. Styrae. liquid., Sulfuris subli­mati, Oretae albae aa. 100, Saponis viridis, Adipis suilli aa. 20,ü. MDS. Acusserlich). Wird durch Einreibungen die Haut zu sehr gereizt, so kann sich Albiiminurie ein­stellen, doch kommt dergleichen nur selten vor.
Santopodra machte sich daran, die Haut von Krätzekranken sechs Stunden lang mit dem faradischen Strom zu bearbeiten, und will gefunden haben, dass der elektrische Funken Eier und Milben tüdtet. Ist die Angabe richtig, so muss mau fast erstaunen, wogegen Alles sich Elektricität verwerthen lässt (!).
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Haar suck mil lie. Kopflaus.
82:quot;)
2. Haarsackmilbe. Acarus folliculorum.
(Demodex follicularum. Simonea follicidorum. Macroyaster platypus.)
Bei vielen Menschen trifft man Haarsackmilben in den Talg- und Haarfollikeln an, ohne dass sonstige Hantverilnderungen bestehen. Inner­halb eines einzigen Follikels hat man sie bis 20 an Zahl beobachtet; stets wendet der Parasit den Kopf dem Grunde des Follikels zu. Hesondefs reiehlieh findet man ihn auf der Greisenglatze, demnächst auf Stirn, Wangen, Nase, Oberlippen und im ilusseren Gehörgange. Man fängt ihn in der Weise, dass man mit einem Spatel oder auch mit dem Fingernagel Hauttalg ausdrückt und letzteren unter Hinzufügung eines Oeltröpfohens auf ¥ia. 244.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; dem Objectglase verreibt.
Das an sich für den Menschen unschädliche Thierchen wurde bereits von Hente (1841) gesehen, doch gilt meist G, Simon als Entdecker desselben, obschon dieser es erst 1842 beschrieb, Strittig ist, ob man es zu den Milben ZU rechnen hat.
#9632; Die anatomischen Oharaktyp* dia Aciims folliculorum (vergl,
Fig. 244). sind; Uinglioh-cylinili'isclies, wurmfiirmiges Thier; 0'08
liis 0'12 Mm. lang , ()'()2 Mm. hreit-; am vorderen Kopfende zwei
Mandibeln und zwei seitliche Palpen; am Brustthcile vier Fuss-
paare; dor Hinterleib drei Male so laug als der vordere Abschnilt.
Beschrieben sind noch kleinere sechsbeinige Milben;
vielleicht handelt es sich nur uni versohiedono Entwicklnngsstadicn
#9632;ein und desselben Thiercs.
' .;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;..Ai^f Tb i ere übertragen, soll es schwere Veränderungen
.dör Haut erzeugen. Auch linden sich bei Thieren noch andere Arten
- ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; voji liaarsackmiiben, welche bedeutende Krankheitserscheinungen zu
iSySlnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;' Wege bringen.
3. Läuse. Pediculi.
Man hat drei Arten von Läufen zu unterscheiden : a) die Kopflaus, Pedicuhis capitis, h) die Kleiderlaus, Pediculus vestimentorum, oj die Filzlaus. Pediculus pubis s. Phthirius inguinalis.
Acnnts folli-culnriiiii. Vergr.
Nacli Küchciiinpiötcr
a) Kopflaus. Pediculus capitis.
I. Anatomische Veränderungen und Symptome. Die Kopflaus (vergl. Fig. 245 und Fig. 240) hält sich nur auf dem behaarten Kopfe auf.
Das Männchen ist bis 1, das Weibchen bis zu 2 Mm. lang. Beide besitzen sechs mit Haken versehene Füsse und sind dadurch wohl ge­schickt, Kopfhaare zu umklammern und an ihnen auf- und abzusteigen. Man findet allezeit mehr weibliche als männliche Läuse. Die Be­gattung geht in der Weise vor sich, dass das Weibchen auf dem Männchen hockt. Das Weibchen setzt bis 50 Eier oder Nisse ab. Sie klebt diese, von unten nach oben gehend, mittels einer das Haar umhüllenden Chitin­scheide an den Haaren nach einander fest (vergl. Fig. 24 7). Die dem Haar­boden zunächst gelegenen Eier sind also die ältesten. Nach 8 — 8 Tagen kriechen aus den Eiern die Jungen aus und machen binnen 18—21 Tagen eine vollkommene .Ausbildung durch. Die Fruchtbarkeit der Läuse ist eine erstaunliche, denn eine Mutterlans vermag binnen raquo;gt; Wochen bis 5000 Nachkommen zu produciren.
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S-gt;ü
Kopflaus, Symptome,
Die auf der Kopfhaut hervorgerufenen Veränderungen sind diejenigen eines arteficiellen Eczems, indem die Läuse Jucken erregen, und dann durch Kratzen seitens der Verlausten die Kopf-schwarle mochaniseh gereizt wird. Es kommt noch hinzu, dass beim Kämmen die wunden Stellen geschont werden, so dass die Läuse innerhalb verklebter Haare und auf blutender und mit Eiterbeulen oder Borken bedeckter Haut erst recht günstige Bedingungen für ihr Fortkommen finden. Die Haare stellen schliesslich ein dicht ver-filztes, durch Eiter, Krusten und Blut eingedicktes Gewirr dar, welches oft widerlich und ziemlich charakteristisch stinkt und bei oberflächlichem Lösen ein wüstes Gewimmel von Läusen zum Vor­schein kommen lässt. Das Eczem greift vielfach auf die benachbarte Haut über; es schwellen die zunächst gelegenen Lymphdrüsen
Fig. 245.
me. 240,
Wciblichii Kopf Jaus.
Der Leib stark mit eingesogenem Blut gefüllt,
Vcrgr. 26fucli, (Naeli eigenen Praeparaten.)
Mamp;nnUohe Koptlaus,
Vprgr. 25fiich. (Nach eigenen Fraeparaten,)
an; _ die Kranken sind des unerträglichen Juckens wegen schlaflos, verlieren den Appetit, kommen von Kräften und sehen blass aus. Besonders stark betroffen pflegt der Hinterkopf zu sein. Stellt das gesammte Haupthaar einen dichten und unlösbaren Filz dar, so nennt man dies auch Weichselzopf, Plica polonica. Man muss übrigens wissen, dass sich auch bei gut situirten und reinlichen Menschen dann leicht Läuse einstellen, wenn sie ein längeres Kran­kenlager durchmachen und die Haare nicht täglich gekämmt werden können, z. B. im Wochenbette.
Goldenberg hebt hervor, dass sich bei Kindern Im Ansehlusse an Pediculi nicht selten Augenkrankheiten (Blepharitis, Conjunctivitis, Keratitis) entwickeln, die man vielfach irrthümlich als Folge von Scrophuloso beschrieben hat.
II. Diagnose. Bei der Diagnose von Kopfläusen achte man namentlich auf das. Vorhandensein von Nissen; je näher dieselben der Haarspitze liegen, um so länger besteht das Leiden.
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Diagnose. Therapie.
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III. Therapie. Die Behandlung gegen Kopfläuse berutt darauf, dass man die Haare mit Unguentum Hydrargyri cinereum einfettet, oder einölt mit:
Rp. Ol. Fefri ItaUci lOO'O Ol, OHvarum 40'0 Balsam. Peruvian. 10'O. MDS. Aeussei-Uch.
Fig. ^47.
Jlanr wit Chifinschcirle und Nissen. Vergr. 26fucl). (Kigeno Beobaclitimg.)
Es werden dadurch zunächst die Läuse und Nisse getödtet. Man muss dann aber durch Entwirren und Kämmen der Haare die todten Leiber entfeinen. Sehr fest sitzen den Haaren die Chitin­scheiden auf, welche man dann leichter fortschafft, wenn man die Haare
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Klei do rl a us,
mit Essig wäscht. Oelige Einreibungen und Waschungen dienen schliesslich zur Beseitigung des Eczems.
b) Kleiderlaus. Pedlcnlus vestimentorum.
I. Symptome und anatomische Veränderungen. Die Kleiderlaus ist unter den beim Menschen vorkommenden Länsearten die grösste,
l^ig. 248.
Weibliche Kleidorlims. Dor Loib stark mit uiiigosogenein Bluts Bi'fUllt. Vorgr. 25facli. (Nsich eigenen Praepatatent)
denn sie erreicht eine Länge von 8~6 Mm, (vergl. Fig. 248). Ihr Aufenthaltsort sind die Falten von Kleidern, namentlich vom Hemde. Demnach wird man sie besonders am Kacken und zwischen den Schnlterblättern, über dem Kreuzbeine, an den Nates, auf der
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l'Mlzlaus. Flöhe.
829
ilusseren Oberschenkelfläche und dicht über dem Handgelenke auf­zusuchen baben. In rosenkranzfonniger Aneinanderreihung setzt sie zwischen den Falten ihre Eier ab. Ihren Schlupfwinkel verlässt sie nur dann, wenn sie auf der Haut Nahrung suchen will, wobei sie sich mit ihrem Rüssel in die Haut einbohrt. Man findet sie daher fast niemals auf der Haut beim Entkleiden der Kranken, sondern muss sie in den Falten der Wüsche aufsuchen. Durch ihren Stich erzeugt sie Jucken und Quaddeln. Personen, welche einige Zeit an Kleiderläusen gelitten haben, zeigen oifene Wunden, Borken, Pu­steln, Excoriationen, aber auch Furunkel und ausgedehnte Geschwüre der verschiedensten Gestalt, welche man entsprechend dem Auf­enthalte der Kleiderläuse, namentlich zwischen den Schultern, an der Taille, am Kreuzbeine, an den Nates und auf der äusseren Oberschenkelfläche beobachtet. Die heilenden Efflorescenzen lassen anfangs woisse Narben zurück, späterhin aber bildet sich eine in­tensiv braune oder gar schwärzliche diffuse Pigmentirung der Haut aus, welche man leicht für Morbus Addisonü halten kann.
II.nbsp; Aetiologie. Am häufigsten kommen Kleiderläuse bei Vaga­bunden vor, welche sich unsauber halten und unreinliche Schlaf­stätten benutzen. Auch können sie in Schulen, auf Eisenbahnwagen, Dampfschiffen u. Aehnl.. oder aus unsauberen Schneiderwerkstätten erworben werden.
III.nbsp; nbsp;Therapie. Die Behandlung besteht darin, dass man die Kleider in einen auf 60 —65quot; 11. erhitzten Raum bringt und die in ihnen hausenden Parasiten dadurch tödtet. Gegen etwaiges Exanfhem kommen die üblichen Mittel zur Anwendung.
o) Filzlaus. Pedioulus pubis, (Plithii'iiis inguinalls s. Morplon.)
Die Filzlaus ist die kleinste Läuseart, 1 Mm. lang (vergl. Fig. 249) und hält sich am häufigsten in den Schamhaaren auf. Sie kommt aber auch in den Haaren der Achselhöhle, Extremitäten, Brust, des Bartes und der Augenbrauen vor. Auf dem behaarten Kopfe kommen Filzläuse in der Regel nicht vor; Heider und Troussard fanden sie jedoch auch hier bei Brustkindern, deren Ammen an Filzläusen litten. Am häufigsten wird sie durch den Beischlaf mit verjausten Personen erworben. Sie umklammert das Haar, während sie sich mit ihrem Kopfe in den Haarfollikel bohrt und hier Nahrung einsaugt. Sie erregt dabei Jucken, und es ent­stehen durch Kratzen Eczeme.
Behandlung diejenige der Kopflaus!
4. Flöhe. Pulices.
ü) Oemeiner Floh. Pulex irritans.
Der gemeine Floh, Pulex irritans, wählt zum Aufenthalte die Falten vorwiegend der Leibwäsche. Sein Stich auf der Haut erzeugt einen feinen Blutaustritt, welcher von einem hyperaemischen Hofe umgeben ist. Die centrale Petechie bleibt bei Druck selbstverständlich bestehen, während die
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830nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Sand floh. Wanze.
periphere Roseola erblasst. Auch schwindet letztere sehr schnell spontan. während die Petechie Tage lang persistirt. Unsaubere und verwahrloste Menschen sind oft mit Flohstichen übersät. Sind sie ausserdem benommen und hochfiebernd, so können zur Zeit von Typhusepidemieen diagnostische Schwierigkeiten entstehen. Mau inuss vor Allem auf die Vertheilung der Petechien achten, auch nachsehen , ob nicht viele derselben von einer Ro­seola umgeben sind und sich dadurch untrüglicli als Flohsticho verrathen. Bei Menschen mit sehr zarter Haut, namentlich bei Kindern, erzeugen Flöhe auch Quaddeln. Bergh fand Flohlarven in den Schuppen eines mit Psoriasis behafteten Kranken, Zur Beseitigung' der Parasiten emptiehlt sich Abfangen der Parasiten und Einpudern der Haut mit Insecteupulver.
Fig. 24!K
Filzlaus. Vorgr, Söfaoh. (Nach eigenen Praeparaten.)
h) SanJßoh. Fulrx pmetrans.
Der Sandfloh, Pulex penetrans, homint in Amerika vor, am häufigsten an san­digen üfergegenden. Das Weibchen bohrt sich In die Haut, saugt, sich mit, Blut voll, erregt nach einigen Tagen (2—0) entzündliche Verandeningen auf der Haut, welche bis zu Verschwärung, Gangraen und selbst bis zu Erysipel der Haut gedeihen und Lymph-gefässentzündung und sogar Tetanus herbeiführen können, und muss chirurgisch ent­fernt werden.
5. Bettwanze. Cimex lectularius.
(Acanthia lectularla.)
Die Wanze erzeugt durch ihre Stiche auf der Haut Quaddeln. Auch kommt es nicht selten refleetorisch zu ausgedehnter Urticaria-bildung; die Kranken werden durch lästigen Juckreiz geplagt. In Polge des Kratzens findet man die Quaddeln häufig exeoriirt und mit Borken bedeckt. Die Diagnose ist übrigens nicht immer leicht.
6. Peitschenwurm. Filaria medinensis.
Der Peitachenwunn (vergl. Fig. 200) kommt hauptsächlich an der Westküste Afrikas vor. Es soll eine Hänge bis 1 Meter erreichen. Sein Sitz igt das Unterhaut-
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1* eitsclienwurm. Haiitcystiterken.
H'M
zellgewolie, wohin er wahrscheinlich von innen her gelanKt, indem seine Brut mit dem Trinkwiisser genossen und unter Vorniittlung der JJlutgefässc in die Kttrperperipherie importirt wird. Er sieht einer Darmsaite iihnlicli und er­
Fig. 250,
regt In der Haut Ahscesse, Versohwäningen. Furunkel und
Gangraen, erzeugt Fieber und seihst Convulsionen. Ragt er aus einer offenen Wundfläche hervor, so muss mau ihn um ein Stiihohcn wickeln und hinnen mehreren stunden allmiilig herauszuwinden versuchen.
7. Cysticerken der Haut. Cysticercus cellulosae subeutaneus.
Cysticerken der Haut stellen sich als rundliclie oder leicht abgeplattete Ge-sehwiilste dar, welche bis zur Grosse einer Haselnuss zu gedeihen pflegen. Sie sind meist auf Druck schmerzlos, gewähren eine eigen-thümlich knorpelig-harte Resistenz und sind bis zu einem gewissen Grade verschieblich. Am leichtesten kommt eine Verwechslung mit vergrösserten Lymphdrüsen vor, und sicher entschieden ist die Diagnose nur dann, wenn man die Exstirpation vorgenommen hat. Es zeigt sich alsdann eine mattwoisse Blase, welche beim Einschneiden klare Flüssigkeit entleert und auf ihrer Innenfläche den bereits äusser-lich an einer Verdickung und leichten Einsen-kung der Blase erkennbaren Kopf trägt. Letzterei' zeigt oft unter dem Mikroskope lebhafte Be­wegungen, lieber sein Aussehen vergl. Bd. II, pag. 837, Eig. 46 xmd 47.
Oft kommen Cysticerken zu Hunderten an einem einzigen Menschen vor, während sich in anderen Fällen nur einige wenige Schma­rotzer zeigen. Dehnt sich die Beobachtung über längere Zeit aus, so kann man ein allmäliges Kleinerwerden und Schwinden, an anderen Stellen dagegen ein neues Aufschiessen von Parasiten verfolgen. Häufig finden sich noch in anderen Organen Cysticerken, so im Ge­hirne, im Auge oder in anderen inneren Ein­geweiden. Es können sich demnach auch andere Symptome, wie epileptiforme Anfälle, Sehstö­rungen und Aehnliches, hinzugesellen.
Nur selten sind die Träger von Cysticerken der Haut zugleich Bandwurmträger. Selbstin-fection wäre nur denkbar, wenn Progiottiden
Weiblicher Peitschen-wiinn. Nat. Grosso.
vom Darme aus rückläufig in den Magen ge­kommen und durch den Magensaft gelöst wor­
den wären.
Hudsjankon sammelte (1893) 60 Beobachtungen von Hautoysticerken aus der Litteratur, doch ist wohl seine Zusammenstellung keine vollständige.
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Pityriaais versicolor. Aetlologle. Symptome.
Die Behandlung würde in Exstirpation der Knoten bestehen, was sich aber nur bei einer kleinen Zahl von Parasiten praktisch
durchführen lässt.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;. , TTnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; , / HnW
Anhana Als mehr gelegentliche Paiuslteu auf der Haut seien genannt: aj Holz-bock Ixodea Eiolnus, welcher im Kiefergehölze lebt, hi Brntemllbe, Leptus autumnalis; sie haust auf Sträuchern und Gräsern, cj Gerstenmilbe, Acarus hordei und Vogelmilbe, Derm anissus aviura. Diese Thiere bohren sich in die Haut des Menschen ein und erregen Jucken und Schmerzen Es giebt aber ausserdem noch eine ganze Reihe von Insecten, welche man hier und da als Hautsclnnaiotzei antrifft.
B. Pflanzliche Parasiten der Haut. Dennatoraycoses.
1. Pityriasls versicolor.
I Symptome und Aetiologie. Der der Pityriasis versicolor zu Grunde liegende Schimmelpilz wurde 1846 von A/f/wAv//entdeckt und von Robin Microsporon furfur benannt. Derselbe wuchert in den verhornten und oberflächlichsten Schichten der Epidermis und soll nach Guddflt auch in die epidermoidalen Abschnitte der Haar-follikel eindringen.
Die erkrankte Haut erscheint mit hell-, orange-, braungel ben oder dunkelbraunen Flecken bedeckt, welche sich leicht über das benachbarte Hautniveau erheben, wenig oder gar nicht Glänzen, in lang bestehenden Fällen schuppend und rissig erscheinen und sich durch Kratzen mit dem hmgernagel leicht abheben und entfernen lassen. Es kommt alsdann eine geröthete und aus kleinsten Oeffnungen vielfach blutende Cutis zum
Vorschein.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;„ .
Oft sind laquo;rosse Hautfläohen in der geschilderten Weise ver­ändert; nur an der Peripherie läuft die Veränderung zackig unregei-niässiß aus, und zerstreute kleinere Flecke, deren Umfang bis zur Grosse eines Stecknadelknopfes herabsinkt, deuten darauf hin, dass auch die diffusen Ausbreitungen durch Verschmelzung kleinerer Erkrankungsherde entstanden sind. Zuweilen bekommt die Haut ein geschecktes oder getigertes Aussehen, oder es ist das Centrum einzelner Flecken ausgeheilt, während sich in der Peripherie die Veränderung mehr und mehr ausbreitet.
Die durch Mikrosporon hervorgerufenen Hautveranderungen kommen fast ausnahmslos an bedeckten Körperstellen vor Am häufigsten zeigen sie sich zuerst auf der Brust und dehnen sich dann allmälig auf Nacken, Bauch und Rücken aus. Auch m der Achse-höhle, über der Brustfalte, zwischen den Schamhaaren, in der inguinal-beuge'und auf der Innenfläche der Oberschenkel wo das Scrotum anliegt, wird man ihrer mitunter ansichtig. Auf den Extremitäten entwickeln sie sich namentlich auf den Beugeflächen der Gelenke. Kirchner beobachtete sie neuerdings auch im äusseren Gehorgange. Nur ausnahmsweise kommen sie im Gesichte, niemals auf Händen
und Füssen vor.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; lt;• ru • *
Uebcrträgt man die abgehobenen Epidermissehuppcn auf ein Ubject-glas. setzt einen Tropfen Kalilauge (1:8) hinzu und wartet 10—15 Mi­nuten ab, bis die Epidermlszellen gequollen und durchsichtig geworden sind, so treten die Pilzelemcnte klar zu Tage. Sie stellen sich als rundliche Haufen
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Aetiologic.
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von kreisförmigen (Jonidien dar, deren Durchmesser 0005—0*007 Mm. beträgt und die nicht selten in ihrem Inneren ein kerniirtiges Gebilde oder granulirtes Protoplasma erkennen lassen (vergl. Fig. 261). Daneben finden sich Mycelfäden, welche stellenweise verzweigt sind. Die illteren zeigen (^uerscheidewilnde und in den einzelnen Abtheilungen einen oder mehrere Kerne. An manchen Stellen beobachtet man, dass die runden Conidien zu Mycelfäden auswachsen, an anderen, dass letztere Conidien treiben.
Subjective Beschwerden fehlen ganz, oder es wird, namentlich beim Schwitzen, über leichtes Jucken geklagt. Am meisten werden die Kranken dadurch belästigt, dass sie beim Entkleiden vor Anderen, z. B. beim Baden, durch ihr scheckiges Aussehen die Auf­merksamkeit auf sich lenken.
Fig. -m.
MikrospotOtt furfur, Mycelfäden und Conidien. Kalilaugeniiraeparat. Vergr. 27r)fach. (Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
Man begegnet dem Leiden fast niemals bei Kindern und im hohen Alter. Gegen die Regel beschrieben Bergh in jüngster Zeit (1894) eine Beobachtung von Pityriasis versicolor bei einem 2 monat­lichen und Nielsen bei einem 9monatlichen Kinde. Beim Heran­nahen des Greisenalters kommt es sogar zur spontanen Rückbildung einer vordem bestandenen Pityriasis versicolor, vielleicht weil die senil veränderte Haut den Pilzen zum Gedeihen einen ungenügenden Nährboden abgiebt. Aber auch sonst kommen Exacerbationen und Re­missionen vor, letztere bis zum zeitweiligen Verschwinden. Mehrfach sah ich mit dem Winter die Aussaat der Pilze wachsen, was vielleicht mit der wärmeren Bekleidung in Zusammenhang steht. Je seltener sich Personen baden und je mehr sie zu Schweissen geneigt sind.
Kichhorst, Specielle Pathologie und Therapie. amp;. Aufl. III.
53
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l'itvriiisis versicolor. Aetloloicle.
um so leichter werden sie von l'ityriasis versicolor betroffen, des­gleichen beim Tragen wollener Unterjacken, wenn diese nur selten gewechselt werden; aber es kommt auch noch eine individuelle
Vlg. 252.
^I^x quot;^m^J
FavitS des bohnnrtcn Kopfes bei r.ini'in STJähfigeil Itnlieni'r. (Eigene Beobachtung. Züricher Klinik.)
Praedisposition hinzu. Früher nahm man irrtbümlich an, das Lun­genschwindsucht eine solche Praedisposition abgiebt. Kö'bner gelang es, die Pilze auf seine eigene Haut und auf diejenige von Kaninchen mit Erfolff zu übertraÄ'cn. doch kommt in Wirklichkeit nur aus-
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Diagnose. Therapie.
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nahmsweiso eine Ansteckung von Mensch anf Mensch vor. Bei Eheleuten habe ich freilich wiederholentlich ein solches Vorkomm-niss mit Sicherheit nachzuweisen vermocht.
II.nbsp; Diagnose. Die Diagnose der Pityriasis versicolor ist nicht schwer, denn die leichte Abschuppung der Pigmentflecke unterscheidet sie von wirklichen Pigmentveränderungen der Haut; zudem ist es nicht schwer, die Pilze mikroskopisch ausfindig zu machen.
III.nbsp; Therapie. Eine Behandlung der Pityriasis versicolor ge­schieht vorwiegend aus Keinlichkeits- \incl cosmetischen Rücksichten. Das einfachste und sicherste Mittel ist nach unseren Erfahrungen folgendes:
Rp. Acidl lofttci
Acidl saliei/Uci aa. 3'0 Collodii elastici 20'O. MDS. Aeussevlich,
Mit einem Pinsel streiche man vorstehendes Mittel auf alle erkranktun Hantstellen auf und warte zu, bis die Colloiliiimhäutchen von selbs.t abfallen. Wenn nüthig, ist das Verfahren nach 8—14 Tagen ZU #9632;wiederholen. Wichtig ist es, kein Stellchen zu übersehen, da von diesem eine neue Infection der gesund gewordenen Haut ausgehen kann. Besonders sind dabei Achsel-, .Schamhaare und Innenfläche des Scrotums und Oberschenkels zu beachten.
Eine andere Behandlungsmethode besteht darin, dass man die Flecken mit Ter­pentinöl hepinselt oder mehrere Abende hinter einander mit Sapo viridis oder Sulfur praeeipitatus, Pix lirjuidus, Spiritus dilutus aa. einreibt und morgens mit einem Wolllappen sorgfältig reinwascht. Es kommt diese Behandlung auf Erzeugung einer starken Abschuppung der Epidermis und auf mechanischo Entfernung der Pilze hinaus.
2. Erbgrind. Favas.
(Honigwabengrind, Tinea favosa s. lupinosa s. vem. Porn'go favosa s. scufulata. Devmatoniycosis achorina. Köbner.)
I. Symptome und anatomische Veränderungen. Die pflanzliche Natur des Favus wurde 1839 von Schö'nlein entdeckt; ihm zu Ehren schlug Remak für den Favuspilz den fast allgemein angenommenen Namen Achorion s. Oidium Schönleinii vor.
Die Veränderungen betreffen fast immer den behaarten Kopf; kommen sie an anderen Körpersteilen vor, so gehen sie wie am Kopfe gleichfalls von den Haarfoilikeln aus. Selten befällt Favus die Nagelsubstanz, Onychomycosis favosa.
Auf dem Kopfe bekommt man es zunächst mit knapp steck-nadelknopfgrosscn gelben Pünktchen unter der Epidermis zu thun, welche von einem Haare durchbohrt sind. Allmälig nimmt der Um­fang dieser Herde zu, so dass sie bis zur Grosse einer Linse, einer Erbse und selbst eines Zehnpfennigstückes anwachsen. Zugleich zeigen sie neben ihrer strohgelben, honiggelben, schwefelgelben Farbe eine eigenthümliche Form, indem sie in ihren mittleren Partieen eine centrale A^ertiefung oder Delle erkennen lassen, wäh­rend sich ihre Peripherie nach aufwärts erhebt. Sie gewähren also eine schüsselartige Gestalt oder sehen wie Krebssteine aus, wenn man sich letztere auf die convexe Fläche gelegt denkt. Daher der Name Favus scutulatus s. Favus urceolaris. Jedes einzelne Schüsselchen bezeichnet man als Favuskörper (vergl. Fig. 252).
53*
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Favus.
Fig. 203.
0 ^ li*? ^o
Stglnnende Einwandnrung der Fnvnspilzn in den Hnarfollikei. (Veigr. 276facli, (Kigene Ueobaditnng. Züricliot Klinik.)
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Symptome. Anatomische Veriindennigeii.
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t
Die schwefelgelbe Farbe der Favusborken tritt, wie Neisser „. „.,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; hervorhob, ganz besonders lebhaft beim Be-
tupfen mit Alkohol hervor, so dass mau daran Favus- von Eczcmborken leicht unter­scheiden kann.
So lange ein Favus aus zerstreuten Favuskörpern besteht, heisst man ihn Fa­vus dispersus, rücken dagegen die ein­
#9632;•ir
zelnen Anhäufungen so nahe aneinander, dass sie verschmelzen und zusammenhängende Massen darstellen, so pflegt man von einem Favus eonfertus zu sprechen. In veral-
m
,} #9632;:
;;ov
mm. i
m m
'A'/ih (fr 'o
Haar bei Favus, vor-wlegond Coniaion
ZßlgQndi Vergr. 275t'acli.
(Eigene Beobachtung.
/Uricher Klinik.)
DaSSülbe, neben CoMycclien
ms
onidicn atH n.
h
tetcn Fällen kann die ganze behaarte Kopfhaut von Favus einge-
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P a v u s.
nommen sein. Unter solchen Verhältnissen hat man nicht mit Un­recht das gesaminte Aussehen mit dem Anblicke von Honigwaben verglichen. Nicht selten verlieren die Auflagerungen auf der Haut ihre ursprüngliche schweflige Farbe und nehmen ein mehr weiss-gelbes, hell- oder schmutziggraues Colorit an.
]\Iit der zunehmenden Entwicklung der Favnsborken sind wich­tige Veränderungen auf den Haaren und auf der Epidermis verbunden. Denn wenn auch ursprünglich die Pilzelemente allein in jenem trichterförmigen Räume des Haarfollikels zur Ansiedelung und Ausbildung gelangen, welcher am Anfange des Follikels gelegen
PiS, 260.
Achorion Sclioenlcinii aus einem Ifavnskörper. Vorgr. 27üfaoli. (Kigenn HL*obaclitunK. Züricher Klinik.)
ist (vergl. Fig. 258), so dass sie also ringsherum von einer Epider-mishülle umgeben sind, so dringen sie doch sehr bald tief in den Haarfollikel hinein und bringen thcils durch Druck in mechanischer Weise, theils durch Vernichtung der Haarpapille auf nutritivem Wege Störungen am Haare zu Wege. Vor Allem wandern sie zwischen äusserer und innerer Haarwurzelseheide ein, durchbohren späterhin das Oberhäutchen des Haares, gelangen in die Rinden-schichten und durchsetzen diese mehr oder minder reichlich. Meist wiegen hier die Mycelien an Zahl vor (vergl. Fig. 254 u. 255). Die Haare sehen trocken, glanzlos, wie bestäubt aus, brechen leicht ab, fasern auf und lassen sich durch geringen Zug
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.Syniptoiiie. Anatoniisolie VeTändei'uugen.
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und ohne Schmerz herauszielien oder sie fallen von selbst ans. Ist die Haarzwiebel zu Grunde gegangen . so ist eine Haar­regeneration nicht möglich, weshalb die betreffenden Stellen dauernd haarlos bleiben. Auf diese Weise kann nach Beseitigung des Favus mehr oder minder vollkommene Kahlköpfigkeit zurückbleiben (vergl. Fig. 202).
Hebt man in früheren Stadien des Favus eine Borke ab, so kommt oft eine leicht nässende und geröthete Cutis zum Vorschein. Späterhin überdeckt sich die Cutis mit junger Epidermis, so dass beim Entfernen von Borken eine mit zarter glänzender Epidermis über­zogene Stelle zur Beobachtung kommt, welche einen fast narben-artigen Eindruck macht. Zuweilen will man unter ihr eine leichte Einsenkung des Schädeldaches als Folge von Druckatrophie bemerkt haben. Man hat ausserdem Atrophie der Talgdrüsen, cystenartige Bildungen an ihnen (Uuna) und in seltenen Fällen Yerschwärungen der Haut gefunden.
Die Entwicklung des Favus ist mit Jucken verbunden. Am meisten aber worden die Kranken durch die Entstellung gepeinigt, welche sie durch Kopftuch oder Mütze möglichst zu verbergen suchen. Mitunter gesellt sich als Complication Eczem der Kopfhaut hinzu, und es schwellen demzufolge die benachbarten Lymphdrüsen an. Vereinzelt hat man Herpes tonsurans und Favus an einem und dem­selben Menschen gesehen.
Bei unsauberen Personen kann der Favus 30 Jahre und noch länger bestehen. Die Pilzmassen häufen sich zu dicken Borken über einander: stellenweise fallen sie wohl spontan ab, aber im Allge­meinen wird dies durch hineingeklebte Haare verhindert.
Hebt man Favusborken ab, so lassen sie sich zwischen den Fingern zerreiben. Sie verbreiten einen eigenthümlich schimme­ligen moderigen Geruch, welchen man mit dem Gerüche von Mäuseharn verglichen hat. Verreibt man kleine Partikelchen mit AVasser oder Kalilauge und untersucht sie unter dem Mikroskop, so erkennt man leicht, class sie ausser vereinzelten Epidermiszellen, Fetttröpfchen, körnigem Detritus und Schizomyceten der Hauptsache nach Conidien und Mycelfäden des Achorion Schoenleinii enthalten (vergl. Fig. 2r)()). Dabei stellt sich ein morphologischer Unterschied zwischen den oberen und unteren Schichten der Borken heraus, denn während in den unteren Conidien vorherrschen, treten in den oberen Mycelfäden auf.' Die Conidien sind rundlich, bandartig, walzen- oder tonnenförmig und liegen bald vereinzelt, bald gruppen- und reihen­weise, während die Mycelfäden gefächerte, an einzelnen Stellen ver­zweigte Fäden darstellen. Auch bekommt man stellenweise Mycel­fäden zu Gesicht, an deren Enden sich Conidienreihen abgeschnürt haben.
Die Pilze liussen sich durch Eosin gut tVirtien und als Dauerpriiparate aufbeben.
Was die botanisehe Stellung des Aclioriou Schoenleinii anbetrifft, so rechnet man es ZU den Fadenpilzen, welche gewissermaassen zwischen den Schimmel­pilzen, Hyphomvceten , und den Sprosspilzen den Uebergang vermitteln. Von der älteren, früher auch von Htbra vertretenen Anschauung, nach welcher die der Pityriasis versi-color. dem Favus und dem Herpes tonsurans zn Oininde liegenden Pilze in ihrer (jrundforra identisch seien, ist man neuerdings auf Grund von Culturversuchen, welche Graunlz anstellte, vollstiuidig zuriiekgekoninien. Auch klinisch sind niemals Uebergiinge zwischen
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840nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Fa vus. Aetiologic.
den drei genannten Dermatomycosen mit Sicherheit naobgevriesen worden. Ebensowenig ist es dunh ImpIVersuehe gelungen, durch den Pilz von Pityriasis Favus odor Herpes tonsurans und umgekehrt zu erzeugen. Man muss bei solchen Versuchen sehr auf der Hut sein, zumal Kilbtter bei Impfversuchen mit dem Favuspilze fand, dass der Ent­wicklung von Unzweideutigem Favus Bliischeneniptionen vorausgehen, welche leicht für Herpes tonsurans gehalten werden. KSbtur nannte dies das herpetische Vorstadium des Favus. Schon lange vordem hafte übrigens Remak bewiesen, dass die Pilze übertragbar seien und das eigentliche Wesen der Krankheit ausmachten. Grawüz hetont mit Recht, dass sich nicht jede Haut gleich gut für Ucbertragungsversuche eignet. An vereinzelten Pilzelementen mikroskopisch entscheiden zu wollen, ob dieselben der Pityriasis, dem Favus oder dem Herpes tonsurans angehören , gehört freilich bis jetzt zu den unlös­baren Aufgaben.
Quincke konnte aus Favusburken des Menschen drei verschiedene Pilzspecies dar­stellen, die er als a-, [i- und 7-ravuspilze bezeichnet hat. Uebertragungen des ot-Pilzes führten zu einem Favus herpeticus, solche des ^-Pilzes zu einem Favus vulgaris.
Die Untersuchungen sind später von verschiedenen Aerzten (Ehrenberg, Falny. yaihissoJin, Pick, Kral, Biro, Unna, Tessner, Sabreth, Hodim aufgenommen worden und hahen zu sehr widersprechenden Ergebnissen geführt. Borlin beispielsweise unterscheidet fünf verschiedene Favuspilze und Sabrash spricht von einem Favus des Menschen, des Hundes und des Huhnes. Vielfach sieht man die Verschiedenheiten der Culturen mehr als etwas Zufälliges, zum Theil vom Nährboden Abhängiges an und Ehrenberg, Jiti/us-sohn, Kral und Pick nehnvn daher nur einen einzigen Favuspilz an.
Entwickelt sich Favus an anderen Kürperstellen, als auf der behaarten Kopfhaut, so fallen die Borken meist früher ab, und es steht Spontanheilung zu erwarten. Freilich kommen auch hier Ausnahmen vor. Michel beispielsweise hat Favus von 20jähriger Dauer beschrieben, und in einer französischen Beobachtung dehnte sich die Favusmasse über fast die ganze Rückenfläche und die oberen Theile der Unterextremitäten aus. Kaposi beschrieb eine Beobach­tung, in welcher sich binnen 8 Wochen Favus über den ganzen Körper ausgebreitet hatte. Der Kranke, ein Schäfer, ging an einer Phlegmone zu Grunde. Bei tier Section fand man eine croupös-diph-theritische Entzündung der Magen-Darmsclileimhaut, welche durch Favusentwicklung veranlagst war, — (Tastro-Enteritis favosa.
Bei Favus der Kägel, Onychomycosis favosa, erscheinen die Nägel verdickt, glanzlos, rissig und brüchig, stossen sich theil-weise ab und lassen in abgeschabten Theilen nach Zusatz von Kali­lauge Pilze von Achorion Schoenleinii erkennen. Die Ansteckung erfolgt wahrscheinlich beim Kratzen der mit Favus überdeckten Kopfbaut; zuweilen ist auf letzterer der Favus bereits abgeheilt. so dass Nagelfavus für sich zu bestehen scheint.
II. Aetiologie. Dass Favus auf dem Wege der Ansteckung erworben wird, kann nach den modernen Anschauungen keinem Zweifel unterliegen. Entweder wird er von Thiercn übertragen, welche an Favus leiden, oder von Mensch auf Mensch. Besonders oft findet man Favus bei Mäusen; Tk, Simon hat sogar aus Hamburg über Epidemieen von Mäusefavus berichtet. Dass sich Menschen un­mittelbar von Mäusen oder Batten Favus holten, ist nur selten vor­gekommen, meist waren Katzen die Vermittler für die Uebertragung. welche sich wieder an Mäusen Favus angesteckt hatten. Ausser-dem hat man Favus bei Hunden, Kaninchen. Hühnern, Kin­dern und einmal auch bei einer Ente^/V^Wy' gesehen. EineUeber-tragung von Mensch auf Mensch kommt vor Allem innerhalb von Familien und unter Schlafkameraden vor. Der Italiener, auf welchen sich die Figuren 2;');?—255 beziehen, hatte einige Zeit mit
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Diagnose. Prognose. Therapie.
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li
einem Landsmann das Bett getheilt, der von früher Jugend an ebenso wie seine Geschwister an Favus gelitten hatte. Man muss sich aber doch nicht übertriebene Vorstellungen über die Ansteckungs­gefahr machen, denn wenn die Pilze haften sollen, müssen sie ent­weder auf die freiliegende Cutis oder in einen Haarfollikel gelangt sein. Jegrösserdie Unsauberkeit ist, umso mehr besteht die Gefahr zur Ansteckung, woher man Pavus namentlich bei ärmeren Leuten an­trifft In der modernen Zeit stirbt die Krankheit wohl mehr und mehr aus. Besonders oft hat man sie gegenwärtig in Frankreich beobachtet. Personen, welche an Seborrhoe leiden, dürften die Pilze leichter erwerben. Am häufigsten bekommt man es mit Kindern oder mit jugendlichen Personen unter dem 2.F)sten Lebensjahre zu thun; auch kommt das Leiden beim männlichen Geschlechte häu­figer vor.
III.nbsp; nbsp;Diagnose. Die Erkennung von Favus ist mit Hilfe des Mikroskopes leicht, so dass Verwechslungen mit Seborrhoe, Psoriasis, Eczem und Lupus kaum denkbar sind.
IV.nbsp; Prognose. Die Prognose des Favus ist gut, nur kann man kahlgewordene Stellen der Haut dann nicht wieder behaart machen, wenn die Haarfollikel vernichtet sind.
V.nbsp; Therapie. Bei der Behandlung des Favus auf dem be­haarten Kopfe öle man zweistündlich die Favusborke n ein und decke einen in üel getauchten Flanelllappen darüber, bis sich die Borken abheben und vollkommen entfernen lassen. Alsdann wird die Kopfhaut morgens und abends sorgfältig mit grüner Seife gewaschen. Nach jeder Seifenwaschung ziehe man mit den Fingern oder mittels Oilienpincette alle krank aussehenden Haare und alle Haare im nächsten Umkreise der einstigen Favusborken aus, denn andernfalls würde sich Favus sehr bald wieder von den in den Fol-likeln zurückgebliebenen Pilzen von Neuem entwickeln und reibe mittels Leinwandläppchens Terpentinöl oder Sublimat-Alkohol (0'2 : 100) ein. Diese Procedur ist 4—12 Wochen lang fortzusetzen. Man muss aber den Kranken noch nach der Heilung Wochen lang unter Augen behalten, um bei etwaigen Kecidiven gleich wieder eine Behandlung anzufangen.
Zur Entfernung der Haare setzte man früher eine l'echkappc auf den Kopf, welche man mit einem liuek sammt den anklebenden Haaren entfernte.
Zur Ertödtnng'der Pilze sind ausser Sublimat noch empfohlen worden; Acidutn earbolicnm, Acidnm salioylicum, Schwefel, Kreosot, Benzin, Pcrubalsam, Styrax, Petroleum n. s. f.
Bei Favus der Nägel schneide man die kranken Stollen ab, gehe auch noch mit der Scheere auf den scheinbar gesunden Bezirk über und bepinsele mit Sublimat-Collodium (1 : 20).
Bei Favus an anderen Körperstellen gilt die Therapie des Kopffavus.
3. Scheerende Flechte. Herpes tonsurans.
(Tinea tondens, Trlclwmyces s. ßermaiomycosis tonsurans.)
1. Anatomische Veränderungen und Symptome. Der Schimmelpilz des Herpes tonsurans führt nach Malmsten, welcher ihn gleich-
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g42nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Herpes tonsurans.
zeitig mit Gruby (1844) entdeckte, den Namen Trichophyton tonsurans.
Erfindet nicht niir auf dem behaarten Kopfe einen günstigen Boden zum Gedeihen, Herpes tonsurans capillitii, sondern kommt auch auf unhehaarten, oder genauer gesagt, auf mit Wollhaaren bedeckten Hautstellen vor, Herpes tonsurans cutaneus. Am Barte ruft er die Erscheinungen der Bartflechte hervor. Sycosis parasitaria (vergl. Bd. 111, pag. 760) und an solchen Hautstellen, welche be­ständig geschützt sind und feucht erhalten werden, z, B. zwischen Scrotum und innerer Oberschenkelfläche, in der Achselhöhle oder unter der Brustfalte erzeugt er die Erscheinungen eines Eczema marginatum. Aiich entwickelt er sich mitunter innerhalb der Nagelsubstanz, Onychomycosis tonsurans.
Auf der behaarten Kopfhaut und an den meisten anderen Haut­stellen bilden die durch Pilze erzeugten Bautveränderungen dreierlei Formen, welche man als Herpes tonsurans maoulosus, H. t. vesiculosus und H. t. squamosus zu benennen pflegt; die letztere Art gebt immer als späteres Stadium aus den beiden ersteren hervor. Aber auch Herpes vesiculosus und H. maculosus stehen sicli nicht unvermittelt gegenüber; ersterer stellt den höchsten Grad der Pilzwirkung auf die Haut dar.
Bei Herpes tonsurans vesiculosus entsteht zuerst ein kleines, helles, molkig getrübtes oder gar eiteriges Bläschen, meist nicht grosser als von dem Umfange eines Stecknadelknopfes. Das­selbe trocknet bald zu einem dünnen Schüppchen ein, doch schiesst in der Peripherie ein Kreis neuer Bläschen auf. Sobald diese zu dünnen Krusten vertrocknet sind, tauchen neue und immer neue Kreise auf, so dass die Veränderung mehr und mehr, gleichsam wie Wellenkreise einer von einem Steinwurfe getroffenen Wasserfläche, fortschreitet. Auf diese Weise können Kreise grosser als der Umfang eines Handtellers entstehen. Während man in den perijdieren Zonen noch deutlich Bläschenbildung erkennen kann, zeigen die älteren centralen Bezirke die Veränderungen eines Herpes tonsurans squa­mosus. Die eigentliche Mitte selbst ist mitunter schon abgeheilt und hat vollkommen normales Aussehen angenommen. Stossen benach­barte Kreise an einander. so fliessen sie stellenweise zusammen, und oft gehen daraus kettenförmige oder landkartenartige Formen hervor. In veralteten und vernachlässigten Fällen kann der grössere Theil der Hautfiäche in die Erkrankung hineingezogen sein.
Hat man es mit einem Herpes tonsurans maculosus zu thun, so nimmt man zunächst kleine blass- oder braunrothe Flecken wahr, welche sich etwas über die gesunde Haut erheben. Während der Fleck erblasst und sich mit dünnen Schuppen überdeckt, tritt in der Peripherie eine neue geröthete Zone auf, und dieses Spiel wiederholt sich genau in gleicher Weise, wie dies von der vesicu-lösen Form des Herpes eben beschrieben wurde.
Die dem Herpes tonsurans zu Grunde liegenden Pilze hat man begreiflicherweise in den periphersten Schichten der Hautverände­rungen zu suchen, da die centralen bereits ausgeheilt sein könnten. Man wird ihnen bei Herpes squamosus in den Schuppen und bei
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Symptome. Anatomische Veränileningen.
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Herpes tonsurans vesieulosus in der Epidermisdecke der Bläschen begegnen, doch sind sehr häufig grosse Aufmerksamkeit und wieder­holtes Nachsuchen erforderlich. Um die mikroskopischen Praeparate durchsichtig zu machen, bringe man durch Zusatz von Kalilauge (1 : 8) die Epidermiszellen zum Quellen und zur völligen Durch­sichtigkeit, wonach die Pilze besonders scharf hervortreten.
Aehnlich wie Favuspilze stellen sich auch diejenigen des Herpes tonsurans in Form von runden, ovalen, tonnenförmigen, homogenen, granulirten oder mit kernartigen Gebilden versehenen Conidien und
Fig. 267.
EpiflonniaachuppG bei Herpcs tonsurans sqttarnosus. Kalilaugenpracimmt Vergr. 275fach. (Kigeno Beobachtung. Züricher Klinik.)
fadenförmigen Mycelien dar (vergl. Fig. 257). Aber zum Unterschiede vom Favuspilz kommen Mycelfäden beträchtlich reichlicher vor. Vielfach sind diese septirt, verästelt und mit körnigem Protoplasma, mit Vacuolen oder mit Kernen erfüllt. Im Allgemeinen verrathen die Mycelien geringere Neigung zur Verzweigung als Favuspilze. Die Pilzelemente liegen zwischen den Zellen des Stratum corneum und den obersten Zellen des Rete Malpighi; niemals dringen sie in die Cutis ein.
Qiiincke stellte Roinoulturen von Tricliophyton tonsurans her und fand sie seinem ot-Favuspilze ähnlich. Uebertragungcn auf den Menschen Hieben ohne
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844nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Herpes tousurans. Symptome. Anatomische Veränderniigeii.
Erfolg. Saiourand unterscheidet G verschiedene Tricliophytonspecies, wobei das von ihm als Trichophyton megalasporon ectothria benannte, das T. m. endotliria und das T. microsporon Audouini von besonderer Wichtigkeit sein sollen.
Herpes tousurans am behaarten Kopfe, Herpes tonsurans capillitii, tritt am häutigsten in der squamösen Form auf. Oft greifen die Kreise über die eigentliche Haargrenze hinaus und setzen sich streckenweise auf die Haut von Stirn oder Nacken fort. Im Bereiche der Kreise brechen die Haare leicht ab, so dass man fast haarlose Flecken auf dem Kopfe vorfindet, welche nur mit kurzen, zum Theil aufgefaserten Haarstümpfen bedeckt sind, woher der Name scheerende Flechte, weil die Veränderungen den Ein­druck einer schlecht ausgeführten oder schlecht gehaltenen Tonsur machen. Die Haare geben dem Zuge leicht nach und bei mikro­skopischer Untersuchung, besonders deutlich nach vorausgegangener Jieliandlung mit Kalilauge, erkennt man, dass die Pilze zwischen die Wurzelscheiden des flaarfollikcls eingedrungen sind und sich selbst nach Durchbohrung des Haaroberhäutchens innerhalb der Kindensubstanz des Haares Zugang verschafft haben. Zur Ver­nichtung der Haarpapille kommt es in der Kegel nicht, woher nach Beseitigung der Pilze die Haare wieder nachwachsen.
Dttckworlli hat'zuerst darauf aufmerksam gemacht, was später Ä'/;n'laquo;lt;/bestätigt hat, dass bei Herpes tonsurans Haare, mit Chlorofürm bebandelt, eine kreideweisse Farbe annehmen, so weit Pilze eingedrungen sind, was bei Favus niemals vorkommt. Befeuchtet man sie dann mit Ocl, so gewinnen sie wieder die normale Farbe. Im Gegensatz zu Favus dringen die Filze höher in den extrafolliculären Abschnitt des Haares vor, während sie sich in die Tiefe des Haarfollikels weniger weit zu er­strecken pflegen.
Ouychomycosi s tonsurans s. trichophytina erzeugt Trü­bung, Rissigwerden, Abbröckelung und Verdickung des Xagels. Es kann schliesslich zur Abstossung des Xagels kommen. Man findet die Erkrankung allein an den Fingernägeln, wo sie wohl durch Selbstinfection beim Kratzen herpetischer Hautstellen entsteht. Mit­unter ist Herpes bereits auf der Ha\tt geheilt, während Onycliomy-cosis fortbestellt. Onychomycosis trichophytona kommt beträchtlich häufiger als Onychomycosis favosa vor. Beim Abschaben von Nagel-substanz und Aufhellung durch Kalilauge treten die Pilzelemente deutlich hervor.
Dass Sycosis parasitaria eine sehr lebhafte Entwicklung von Herpes tonsurans in den Follikeln der Barthaare darstellt, hat Köbner mit Sicherheit erwiesen. Wir haben der Krankheit bereits an früherer Stelle gedacht (vergl. Bd. III, pag. 750).
Derselbe Autor hat auch den Beweis dafür geliefert, dass das Eczema marginatum /^/-laquo;'j nichts Anderes als Herpes tonsurans ist. Man begegnet diesem Exanthem am häufigsten an der Innen­fläche von Scrotum und Oberschenkeln, von wo es sieh gegen die Schamfuge oder noch höher, nach hinten aber zum Damme und selbst bis in die Kreuzbeingegend ausbreiten kann. Meist beginnt es links, weil die Männer gewöhnlich den Hodensack im linken Beinkleide tragen. Seltener kommt es in der Achselhöhle, Brust­falte, Nabel Vertiefung oder gar an anderen Körperstellen vor. Es stellt hyperaemische Hautstellen dar, welche mit Blasen, Pusteln, Schuppen und Krusten bedeckt sind und in ihrer Peripherie mit scharfem zackigen Contour abschliesscn. Vielfach kann mm ihre
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Aetiologie. Diagnose. Prognose. Therapie.
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Entstehung aus Kreisen erkennen. Bei mikroskopischer Unte rsuchung findet man in den Schuppen Pilze, welche aber nach Hehra niemals in die Haarfollikel eindringen. Das besondere Aussehen eines Eczema marginatum dürfte davon herrühren, dass die erkrankten Stellen ihrer geschützten Lage wegen beständig von feuchtwarmer Atmo­sphäre gebäht werden, oder dass sich zu bestandenem Eczem nach­träglieh Herpes tonsnrans hinzugesellt.
Die subjectiven Beschwerden bei Herpes tonsnrans be­stehen in Jucken, welches nicht einmal regelmässig vorkommt.
Die Dauer des Herpes tonsnrans kann .lahrzehnte be­tragen, doch kommen Spontanheilungen vor.
II.nbsp;Aetiologie. Dass die Ursachen eines Herpes tonsnrans in Pilzen zu suchen sind, hat man durch Impfung vielfach bewiesen. Häufiger als beim Favns kommt Ansteckung von Mensch auf Mensch vor, weil die Pilze leichter haften und sich leichter aussäen. In Familien, Erziehungsinstituten und Kasernen tritt daher mitunter die Krankheit endemisch auf. Mehrfach sind Verschleppungen aus Barbierstuben durch unsaubere Frisenrwerkzeuge bekannt geworden; ich weiss von einer solchen Epidemie aus meiner Heimat Königsberg, welche sehr hochgestellte Persönlichkeiten betraf. In anderen Fällen rührt die Ansteckung von Thieren her, denn man hat bei Hunden, Katzen, Pferden, Rindern, Kälbern und Kaninchen Herpes beobachtet. Ferner hat man Herpes tonsnrans bei solchen Personen entstehen gesehen, welche in feuchten Woh­nungen lebten, dauernd feuchte quot;Wäsche oder nasses Bett­zeug benutzten, sich warmer Breiumschläge bedienten oder Kaltwasserüberschläge anwendeten. Am häufigsten beobachtet man das Leiden in den Frühjahrs- und Herbstmonaten und zur Zeit feuchter Witterung; öfters als Favus kommt es auch in besseren Ständen vor, theilt aber mit ihm die Eigenschaft, namentlich Kinder und jugendliche Personen zu befallen.
III.nbsp; Diagnose. Die Diagnose eines Herpes tonsnrans ist sicher nnd leicht, wenn Pilze gefunden sind.
IV.nbsp; Prognose. Die Prognose ist gut.
V.nbsp; Therapie. Es kommt zunächst Prophylaxe in Betracht. Dahin gehören Beseitigung des Herpes tonsnrans bei Thieren und namentlich Reinlichkeit nnd Desinfection der Instru­mente in Barbierstuben.
Am vortheilhaftesten wirken Pinselungen mit Terpentinöl, ein von Thierärzten lang gekanntes und geschätztes Mittel, die man täglich 1—2 Male aasführt. Ausserdem käme die gleiche Behand­lung wie bei Favns in Betracht.
4. Erythrasma.
Das von v. Bacrcnsprung (1862) als Erythrasma beschriebene Exanthem findet sich fast nur bei Erwachsenen und tritt hier, wie das Eczema marginatum, mit welchem es vielfach für identisch erklärt
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840nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ery tli ras m a.
wurde, an den an einander liegenden Flächen von Scrotum und innerer Überschenkelhaut, in der Achselhöhle, in den Falten der Brust und in der Nabelvertiefung, seltener auch an anderen Orten des Körpers auf.
Es stellt scharf geränderte, leicht schuppende, rothe bis braune Flecken dar. In den Epidermisschuppen lassen sich Pilze nachweisen, welche Ä(!;rMlaquo;;vÄ (1859) fand und Microsporon minutissiraum genannt werden. Die Pilze bestehen aus zahlreichen #9632; Conidien und Mycelfäden. Die Conidien sind so klein, dass man sie mit Coccen verwechseln könnte, und auch die Mycelfäden er­scheinen wesentlich schmäler als diejenigen des Microsporon furfur. Die Behandlung ist die gleiche wie diejenige der Pityriasis vcrsicolor (vergl. Bd. 111. pag. 886).
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F. H: DANNER
BOEKDINDERIJ
UTRECHT