V o r w o r t.

ns ist iiii^- die humane Mediciu cine uubestrittene That-sache, duss man von der medikamentösen Behandlung innerer Krankheiten mehr und mehr zurückkommt, während der Chirurg immer mehr von den Leiden, welche in Bezug aut' Therapie Gebiet des Innern Klinikers waren, in den Bereich seiner Thätigkeit zieht. Pernerhin steht fest, dass der Chirurg zu diesem Eingriffe in das Gebiet der inuern Modicin hauptsächlich durch eine Errungenschaft der Neuzeit, nämlich die antiseptische Wundbehandlung, befähigt worden ist. Der Grund dafür dürfte darin zu suchen sein, dass ein chirurgisches Eingreifen bei vielen Innern Erkrankungen z. B. in der Bauch- und Brusthöhle ohne antiseptische Cautelen fast gleichbedeutend mit Tod ist.

Während so der Chirurg in der humanen Medicin immer mehr an Gebiet und Bedeutung gewinnt, liegen die entsprechenden Verhältnisse in der Thierheilkunde noch recht im Argen. Handelt es sich auch für uns Thierärzte nicht darum, lediglich die Existenz des Individuums zu sichern ohne Rücksicht auf Kosten, Mittel und Effect, so haben wir doch alle Veranlassung, alle Mittel, die uns die Wissenschaft

J ynbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Vorwurf.

bietet, aachgemäss zu verwenden, um jene Kapitalien, die in unsern Hausthieren stecken, dem Nationalvermögen zu erhalten.

Da wir vielfach an unsern Hausthieren chirurgische Manipulationen vornehmen, um sie für unsere Zwecke brauchbarer zu machen, andererseits aber auch zum Zwecke der Heilung von Krankheiten, spezioll der Gliedmassen, so war die Erwägung wohl berechtigt, ob die autiseptische Wundbehandlung der Veterinärchirurgic nicht dieselben Vonheilc bietet wie der humanen.

In dein Bestreben, die Antisepsis der Veterinärchirurgic nutzbar zu machen, sind die bisher erzielten Fortschritte und Erfolge zum grossen Theil noch nicht derartig gewesen, um der antiseptischen Wundbehandlung Eingang in die Frivat-praxis zu verschaffen. An dein guten Willen der praktischen Thierärzte, sich ein Mittel anzueignen, um dem Publikum bessere Leistungen zu bieten als bisher in der Veterinärchirurgic geschehen, habe ich nie gezweifelt, dagegen war mir klar, dass jene Methoden, wie sie in Kliniken üblich sind, dem praktischen Thierarzt nicht handlich waren und ihn so zur Zurückhaltung veranlassten.

Unter Leitung des Herrn Prof. Dr. Möller habe ich als Assistent an der Königlichen thierärztlichen Hochschule zwei Jahre lang Gelegenheit gehabt, praktisch Antisepsis zu treiben; sodann wurde mir durch die Freundlichkeit des Dirigenten des hiesigen Knappschaftskrankenhauses Herrn Dr. Hildebrandt reichliches Material geboten, aü dem ich alle Details der antiseptischen Wundbehandlung studiren konnte. Beiden Herren sage ich an dieser Stelle meinen verbindlichsten Dank.

So vorbereitet habe ich die antiseptischc Wundbehand-

Vorwort.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V

lung iu meiner Privatpraxis angewendet und meine Erfahrungen darüber in vorliegendem Werkchen niedergelegt.

Bei der Beurtheilung dieser Arbeit bitte ich berücksichtigen zu wollen, dass die wenigen Angaben, welche in unserer Literatur vorliegen, kaum genügen, um eine Wund-behandlungsmethode wie die antiseptische klar zu machen, und dass die Werke der humanen Chirurgie über diesen Gegenstand nicht so ohne Weiteres zu verwenden waren, da die Thierheilkuude mit ganz andern Vorhältnissen zu rechnen hat. Ich habe mich daher bestrebt, nur rein praktische Angaben zu machen und wissenschaftliche Erläuterungen nur soweit oinzuflechteu, als sie zum Verständnisse des Gegenstandes erforderlich waren. Mir ist wohl bekannt, dass vorliegende Arbeit nichts Vollkommenes bietet, allein sollte sie Anregung geben, dass die antiseptische Wundbehandlung mehr Eingang rindet als bisher und dass diese Methode weiter für unsere Zwecke ausgearbeitet wird, so soll mir dieser Erfolg genügen.

Hettstedt, im Januar 18'JO.

Frick.

Inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;!

Inhaltsverzeichniss.

Seite

Vorwort..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ill

Einleitung...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;#9632;.

Geschichtliclies.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;o

Infection der Wunden durch........ '. . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;13

Luft...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Iraquo;

Hände und Kleidung des Operateurs .......[nbsp; nbsp; nbsp; iß

Fremdkörper...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; j₇

Lagerstätte des Patienten.......... . .nbsp; nbsp; nbsp; 18

Instrumente und Verbandmaterial......'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 20

Nachbarschaft der Wunde ...'....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;o-t

Asepsis, Antisepsis und Desinfection ..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;93

Verbandmittel ....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 93

1.nbsp; nbsp;Watte.......'.'.'.'..' .' .' !nbsp; nbsp; nbsp; 25

2.nbsp; Jute.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Z*)

3.nbsp; Holzwolle, Holzwollwatte...... #9632; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;25

4.nbsp; Sägespähne.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2fi

5.nbsp; Hanf, Flachs. Werg ..........'.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;26

6.nbsp; Moos. Moospappe.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 26

7- Torf...............'.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; olaquo;

8.nbsp; Gaze. Mull..............; ;nbsp; nbsp; nbsp; 26

9.nbsp; Glaswolle...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;26

10. Sand, Coahs, Asche..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 20

Desinfectionsmittel.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; op

Sublimat ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; un

^......::;::::::::::nbsp; nbsp;sect;

Jodolorm...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; o.,

Jodol und Jodtrichlorid......... 'nbsp; nbsp; nbsp; jjg

Carbolsäure.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Sß

Creolin............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; S8

Salicylsäure..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; oq

Borsäure.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;an

Essigsaure Thonei-de......... . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 39

Chlorzink...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; aq

Naphthalin ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;40

Thymoi......:; .#9632;:.#9632;.#9632;;:::: #9632;nbsp; nbsp; nbsp; iquot;

Campher ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,,

Theer.....:'.'.:::::::..'nbsp; nbsp; nbsp;i\

Terpenthin.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ..,

Terpenthinöl........ .....nbsp; nbsp; nbsp; 40

Zucker ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; aq

Caffee .... ' ' ' ' ' ' 'nbsp; nbsp; nbsp; *q

Salol .... ........nbsp; nbsp; nbsp; TX

..............nbsp; nbsp; nbsp; 43

VIIInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Inhaltsverzeiehmss.

Seite

Bismutlium subnitricum............nbsp; nbsp; nbsp; 44

Benzoesaure................nbsp; nbsp; nbsp; 44

Pikrinsäure................nbsp; nbsp; nbsp; 44

Oleum Eucalypti..............nbsp; nbsp; nbsp; 44

Sonstige Desinfectionsmitlel..........nbsp; nbsp; nbsp; 44

Desinfection der Int'eetionstrager und der Wunde......nbsp; nbsp; nbsp; 46

Luft...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4laquo;

Hände und Kleidung des Chirurgen.........nbsp; nbsp; nbsp; 48

Lagerstätte des Patienten.............nbsp; nbsp; nbsp; 49

Instrumente und Verbandmaterialien........nbsp; nbsp; nbsp; 50

Nachbarscliaft der Wunde........... .nbsp; nbsp; nbsp; 52

Wunde...................nbsp; nbsp; nbsp; 53

Näh- und Unterbindungsmalerial, Drainage, Binden.....nbsp; nbsp; nbsp; 57

Antiseptisehe Wundbehandlungsarten...........nbsp; nbsp; nbsp; 63

a)nbsp; Trockener Occlusiwerband...........nbsp; nbsp; nbsp; 64

b)nbsp; nbsp;Feuchter Occlusiwerband...........nbsp; nbsp; nbsp; 64

c)nbsp; nbsp;Behandlung unter dem trockenen Schorf......nbsp; nbsp; nbsp; 64

d)nbsp; nbsp;Berieselung mit Antisepticis und nachheriger Bestäubung

mit Jodoform................nbsp; nbsp; nbsp; 64

Antiseptische Ausrüstung für die Praxis.........nbsp; nbsp; nbsp; 75

Untersuchung von Wunden .und Vorbereitungen für Operationennbsp; nbsp; nbsp; 78

Beispiele antiseptisch behandelter Fälle..........nbsp; nbsp; nbsp; 82

Othämatom beim Pferde.............nbsp; nbsp; nbsp; 82

Quetschwunde der Brustwand...........nbsp; nbsp; nbsp; 83

Haut- und Muskelwunde des Beckens........, ^

Lappige Quetschwunde mit Blosslegung der Tibia an der

Innenseite des Kniegelenks beim Pferde......nbsp; nbsp; nbsp; 85

Sehnen- und Sehnenscheidenwunde am Hinterschenkel eines

Pferdes..................nbsp; nbsp; nbsp; 85

Nageltritt..................nbsp; nbsp; nbsp; 88

Strahlfäule mit Freilegung der Weichtheile an beiden

Hinterhufen................nbsp; nbsp; nbsp; 89

Eiternde Steingallen..............nbsp; nbsp; nbsp; 90

Operationen unter antiseptischen Caulelen.........nbsp; nbsp; nbsp; 91

Resection des Körpers vom Unterkiefer beim Hunde wegen

Fractur..................nbsp; nbsp; nbsp; 91

Atherom am falschen Nasenloche bei einem Fohlen ...nbsp; nbsp; nbsp; 92 Entfernung eines Aclinomycom beim Bullen in der Gegend

der Ohrspeicheldrüse.............nbsp; nbsp; nbsp; 98

Neurectomie des innern und aussein Astes vom Nervus

medianus über dem Fesselgelenk........nbsp; nbsp; nbsp; 94

Neurectomie des Nervus tibialis..........nbsp; nbsp; nbsp; 97

Klauenamputation bei einer Kuh..........nbsp; nbsp; nbsp; 99

Operation des Kronentritts............nbsp; nbsp; 100

Operation des Nageltritts............nbsp; nbsp; 101

Septische Entzündung der Weichtheile des Hufes im Bereich der innern Tracht, Strahlschenkels, Ballen und der

Sohle am linken Vorderfuss..........nbsp; nbsp; 105

Hufknorpelflsteloperation.............nbsp; nbsp; 107

Castration der Hengste.............nbsp; nbsp; 107

Condylom am Präputium beim Pferde........nbsp; nbsp; 110

Conpiren des Schweifes.............nbsp; nbsp; 111

Einleitung.

Für den modernen Chirurgen giebt es einen Fundamemalsatz, der leitend und bestimmend bei seinem ganzen Handeln ist, nämlich:

Alle accidentellen Wimdkrankheiten (Erysipel, Phlegmone, Jauchung, Pyämie, Septicämie, Eiterung u. s. w.) werden verursacht durch das Einwandern und Leben von pflanzlichen Lebewesen in die Wunde resp. deren Nachbarschaft.

Lister war der erste, der sich in diesem Sinne aussprach, und der den Beweis für diese seine Ansicht durch die Erfolge der von ihm geschaifenen antiseptischen Wundbehandlungquot; erbrachte. Jahrelang blieben die Erfolge der Methode der einzige Beweis dafür, dass List er mit seiner Anschauung über die accidentellen Wundkrankheiten auf dem rechten Wege war, bis durch die bacteriologischen Forschungen eines R. Koch, Kosenbach, Passet u. A. der experimentelle Nachweis erbracht wurde. So war Lister der Begründer einer neuen Aera der Wundbehandlung, die man damals mit Rücksicht darauf, dass sie ihr Hauptaugenmerk auf die septischen Vorgänge in der Wunde lenkte, als anti-septische⁸ bezeichnete. Neuerdings hat man darüber gestritten, ob der Name Antisepsisquot; noch gerechtfertigt sei, da sich letztere doch auch gegen Eiterung, die also keine Sepsis ist, richtet. Meiner Meinung nach ist dieser Streit Fvick, Grumlriss der antiseptischen WnudbehEmtllnng;.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;\

I 1

2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Einleitung.

ein müssiger, da das Wort Antisepsisquot; conventioneil geworden ist und frei übersetzt als Bekämpfung der acciden-tellen Wundkrankheiten* aufgefasst wird. Mag sich auch noch soviel in der Technik der Methode ändern, Lister's Grundidee, die in obigem Satze ausgesprochen ist, muss stets massgebend für die Wundbehandlung bleiben.

Von einer Besprechung der. accidentellen Wundkrankheiten muss hier Abstand genommen werden, da der Rabmen dieser Arbeit bedeutend überschritten werden müsste.

Auf obigem Grundsatz basirt die moderne antiseptiscbe Wundbebandlung und ihr sind die grossartigen Erfolge der Chirurgie zu verdanken, die in letzter Zeit die Aufmerksamkeit selbst der Laien auf sich gelenkt haben. Auch die Thierheilkunde kann sich nicht länger den Vortheilen dieser Methode verschliessen, die meisten Kliniken haben bereits die Antisepsis eingeführt, nur in die Landpraxis will selbige noch immer nicht recht Eingang finden. Aber auch der praktische Thierarzt wird nicht länger säumen, sich die antiseptische Wundbehandlung anzueignen, wenn sie jene Form angenommen hat, die den von der humanen Medicin gänzlich verschiedenen Verhältnissen bei unseren Thieren entspricht. Dass die Antisepsis in der beim Menschen gebräuchlichen Form, namentlich der Occlusivverband, nicht so ohne Weiteres anwendbar ist, muss man zugeben, allein diese Arbeit soll eine Anleitung geben, wie man die Hülfsmittel der Antisepsis anwendet, um einen aseptischen Wundverlauf auch bei unseren Thieren zu erzielen.

Geschichtliches.

Als Urheber der antiseptischen Wundbehandlung rauss unstreitig Lister angesehen werden, da er zuerst methodisch und zielbewusst bei der Behandlung von Wunden zu Werke ging. Die Lister'sche Methode wurde den deutschen Aerzten im Jahre 1872 durch Schnitze, der das Verfahren bei Lister selbst in Edinburg gesehen und studirt hatte, bekannt gemacht. List er stützte sich bei Erschaffung seiner Methode auf die bekannten Fäulniss- und Gährungsversuche von Schulze, Schwann, Schieiden, Schröder, Dusch, Pasteur u. A., und übertrug die Resultate der genannten Forscher auf die Zersetzungsvorgänge in der Wunde. Seiner Ueberzeugung nach musste jegliche Zersetzung in der Wunde verhindert werden, wenn es gelang, alle in der Wunde vorhandenen Keime zu tödten und ein Eindringen solcher von aussen, sei es durch die Luft oder sonstige mit der Wunde in Berührung kommende Dinge, zu hintertreiben. Nach vielfachen Vorversuchen entschied sich List er zu folgendem Verfahren: Wird eine frische Wunde angelegt, z. B. zum Zwecke einer Operation, so sind alle hierbei benöthigten Materialien keimfrei zu machen, d. h. zu desinficiren: List er benutzte zu diesem Zwecke die Carbolsäure. Die Inatrumente lagen in 3⁰/oigem Carbolwasser, die Hände des Operateurs und seiner Gehülfen sowie der Operationstisch werden nach vorhergegangener gründlicher Reinigung mittelst Wasser

4nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Geschichtliclies.

und Seife mit 2⁰/oigem Carbolwasser abgespült; schliesslicb wird auch die Luft in der Nachbarschaft des Operationsfeldes durch Zerstäuben von l⁰/nigem Carbolwasser (Carbolspray) desinficirt. Nach diesen Vorbereitungen wird das Operationsfeld selbst desinficirt, Haare werden eventuell abrasirt, die Haut mit Seife, warmem Wasser und Bürste tüchtig abgewaschen uud mit 2⁰/oigem Carbolwasser abgespült.

Jetzt erst kann zur Operation geschritten werden; dieselbe wird unter fortwährendem Spray ausgeführt, selbst der Verband wird unter Spray angelegt. Da eine Stillung der Blutung stattfinden muss, so müssen auch die Unterbindungs-fäden aseptisch sein; Lister führte dazu ein Material ein, das noch heute verwendet wird und den Vortheil bietet, dass man sich um die aus demselben hergestellten Ligaturen nicht zu kümmern braucht, da es resorbirt wird, nämlich das Catgut. Dasselbe wurde durch 2 Monate langes Einlegen in eine Emulsion von 1 Acid, carbol. mit 5 01. Oliv, aseptisch gemacht und sowohl zur Unterbindung von Gefässen als zur Naht benutzt. In letzterem Falle ersetzte List er das Catgut durch carbolisirte Seide, wenn die Sutureu eine stärkere Spannung zu überwinden hatten. Nach Drainage der Wunde vermittelst carbolisirter Cautschukröhren schritt Lister zur Anlegung des Verbandes, der nach seiner Idee die Wunde vor Infection von Aussen schützen sollte. Schon vor Lister hatte man auf Grund der Eigenschaft der Watte, Fäulnisskeime beim Durchtritt von Luft durch die Watte zurückzuhalten, diese als Verbandmaterial empfohlen, List er ging von derselben ab, da sie ihm nicht zuverlässig genug war (wir werden später sehen, dass Lister hierin der Watte Unrecht that) und verwendete Gaze, die er mit Carbolsäure impräg-nirte. Der Verband gestaltete sich dann folgendermassen: Auf die Wunde selbst kam ein Stück protective silkquot;, dann 8 Lagen Gaze, zwischen die 7. und 8. Schicht kam ein Stück Mackintosh und das Ganze wurde mit mehreren Touren Gazebinden befestigt. Die Idee, welche diesem Verbände zu Grunde lag, war die: das protective silk sollte verhindern,

Geschichtliches.

dass die in der Gaze vorhandene Carbolsäure direct die Wunde berührt und selbige, was thatsächlich der Fall ist, reizt.

Die Wundsekrete sollten von der Gaze aufgesogen und durch die aufgespeicherte Carbolsäure desinficirt werden, damit selbige jedoch nicht auf dem kürzesten Wege die 8 Gazeschichten passiren und so der Infection von Seiten der Luft ausgesetzt sind, war das Stück Mackintosh eingeschoben.

So behandelte List er frische Wunden, anders dagegen Wunden, die bereits längere Zeit bestanden, also schon in-ficirt waren. Lister gesteht selbst zu, dass in solchen Fällen nicht die obige Methode genügt, denn ihm war wghl bekannt, dass zur Beseitigung vorhandener Sepsis stärkere Carbolsäure-lösungen gehörten, als zur Verhinderung der Infection einer frischen Wunde, daher spülte List er solche inficirte Wunden mit 2 '/a ö quot; o igen Lösungen der Carbolsäure aus, ja er griif selbst zum Chlorzink in Form von 810⁰/oiger wässeriger Lösung und ging erst nach Beseitigung der Infektion zur Carbolsäure über. Dass es ihm trotzdem nicht gelang, jede Wunde aseptisch zu machen, erklärte er durch die Thatsache, dass die Carbol-säurelösung oft nicht in alle Nischen und Buchten einer Wunde eindringt.

Lister erreichte mit dieser Methode Erfolge, die damals mit Recht angestaunt wurden, denn während ihm selbst in der vorantiseptischen Zeit 45,7 ⁰/o der Amputirten starben, sank diese Zahl unter Anwendung der Antisepsis auf 15⁰/o; Heilungen von Wunden per primam intentionem bildeten bei dem Lister'schen Verfahren die Regel, während solche in der vorantiseptischen Zeit als Ausnahmen \mi besonders glückliche Zufälle angesehen wurden. Trotz dieser eklatanten Erfolge fanden sich zahlreiche Chirurgen, die behaupteten, mit der Methode keine besondern Resultate erzielt zu haben, allein der Fehler lag nicht an der Methode, sondern an den Operateuren. List er bemerkte ausdrücklich, dass er seine Erfolge nur der minutiösesten Befolgung der einzelnen Details verdanke und gerade hiergegen verstiessen die Gegner Lister's permanent.

;#9632; 11

inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i

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(3nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Geschichtliches.

Auf die Empfehlung. von Schultze hin unternahmen R. Volkmann und Thiersch es, die List er'sehe Methode einer Prüfung zu unterziehen; beide kamen zu demselben Resultat, dass nämlich bei genauer Befolgung der Vorschriften Listers, dessen Methode so wesentliche Vorteile biete, dass die alte Wundbehandlungsart hiermit gar keinen Vergleich aushaltc. Die von Volkmann und Thiersch gelieferten Statistiken Hessen darüber keinen Zweifel; nur eines hatten Beide auszusetzen, die Carbolsäurc erwies sich nämlich nicht als unschuldig bei manchen Collapszustanden, die trotz der Methode nach Operationen gelegentlich auftraten. Lister selbst berichtet nichts von Carbolintoxikationen, vielleicht bat er sie nicht erkannt, dagegen berichtet sowohl Volkmann wie Thiersch von solchen, so dass sie sich nach einem Ersatzmittel, das unschädlich für den Organismus wäre, umsahen. Thiersch griff zu der von Kolbe gerade entdeckten Salicylsäure und behielt die Carbolsäure nur noch zur Desinfektion der Instrumente und des Catgut bei, zu allen andern Manipulationen wie Spray, Ausspülen der Wunde, Desin-fection der Hände, Imprägnireu der Verbandmittel verwendete er Salicylsäure. In Folge der Verwendung von Watte als 3 quot;/oiger und 10⁰/oiger Salicylwatte und dadurch bedingte Behinderung des Abflusses der Wundsekrete, da die innersten Watteschichten durch eingetrocknete Sekrete impermeabel wurden, modificirte Tbiersch den Verband etwas. Statt des protective silk naiim er gefenstertes Guttaperchapapier und lies den Mackintosh fort, dadurch war es ihm möglieb, den Verband täglich mit Salicylwasser zu durchfeuchten, und die tiefsten Schichten durchgängig und desinficirt zu erhalten. Späterbin nahm Thiersch nur selten seine Zuflucht zu diesen feuchten Verbänden, denn sie waren sowohl für den Patienten und das Personal lästig, als bei regelrechter Antisepsis überflüssig.

Volkmann hat nach seinem eigenen Geständniss nur solange Carbolintoxikationen gehabt, als er mit dem Verfahren noch nicht gründlich vertraut war, später hat er nur selten

Geschichtliches.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7

Vergiftungen gesehen ; trotzdem verwendete er versuchsweise die Benzoesäure, namentlich als Benzoewatte.

Nach den guten Erfolgen, die Thiersch und Volkmann mit der Lister'schen Methode erzielt hatten, Hessen auch diejenigen Chirurgen, welche bisher der Methode gegenüber zurückhaltend gewesen waren, ihre Vorurtheile fallen und nahmen selbige an. Allein bald mehrten sich die Klagen über die Gefährlichkeit der Carbolsäure, so dass wie Volkmann und Thiersch auch andere nach einem Ersatz für die Carbolsäure suchten, es begann eine Periode in der die verschiedensten Mittel empfohlen wurden, allein nur wenige waren berufen, eine vorübergeihende Rolle in der antiseptischen Wundbehandlung zu spielen. Von den Antisepticis, die aus jener Periode herrühren und theilweise noch jetzt Anwendung finden, mögen die nachfolgenden eine Besprechung finden. Soviel jedoch die Mittel bis auf den heutigen Tag gewechselt sind. Lister's Princip ist stets die Basis, von der die betreffenden Autoren ausgingen, gewesen.

Ranke arbeitete unter Volkmänn's Leitung und wandte an Stelle der Carbolsäure das von Husemann und Lewin als Antiseptikum empfohlene Thymol an. In Form von 1 ⁰|ooigem Thymolwasser wurde es als ungiftig und ausreichend desinficirend in zahlreichen Fällen angewendet. Das einzige Carbolpräparat, welches Ranke benutzte, war das Carbolcatgut.

Kocher hatte mit der Carbolantisepsis insofern schlechte Erfahrungen gemacht, als er mehrere Patienten hintereinander an Intoxikation verlor, überdies wollte er auch bei inficirten Wunden einen aseptischen Zustand herstellen. Dass namentlich zu letzterem Zwecke die Carbolsäure nicht geeignet war, hatte schon List er betont und in solchen Fällen das Chlorzink angewendet. Letzteres besitzt in der von List er angegebenen Concentration (8⁰/o) ätzende Wirkung und hindert somit die prima intentio, Kocher suchte daher diejenige Concentration auszumitteln, welche ohne Schaden für die Heilung prima intentione doch den Ansprüchen der Antisepsis genügte. Nach vielfachen Versuchen in Gemeinschaft mit

8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Geschichtliches.

Amuat entschied er sich für eine 1⁰/oige Lösung bei infi-cirten und 0,2 ⁰/oige Lösung des Mittels bei frischen Wunden. Ansserdem modificirte er das Verfahren dahin, dass er den Spray fortliess ebenso wie dies vor ihm schon Trendelenburg, Bruns und Billroth gethan hatten, die sonst streng nach Lister verfuhren; die Carbolsäure kam nur noch zur Desinfection der Instrumente in Anwendung, während die Unterbindungsfäden in 01. Juniperi präparirt und in 95 ⁰/oigem Alkohol conservirt wurden.

Trotz dieser Verbesserungen in der Technik der Methode kamen doch noch Fälle vor, in denen sich das eine oder andere Mittel als unzulänglich erwies, überdies war das Verfahren immer noch zu umständlich, namentlich die Bereitung und Anwendung der Desinfectionsflüssigkeiten. Mosetig-Moor-h o f gab ein Verfahren an, das mit Beachtung der Forderungen Lister's auch für den praktischen Arzt leicht anwendbar sein sollte. Mose tig fand im Jodoform eine Substanz, die dadurch, dass sie in den Wundsekreten unlöslich ist und erst durch permanente chemische Umsetzung, die sie in Berührung mit lebenden thierischen Geweben erleidet, wirksam wird, einen Vorrath an Desinfectionsmittel in der Wunde bildet, demnach fortwährend etwaige Keime zerstört. Damit war auch erreicht, dass der Verband, der sonst ein Eindringen von Mikroorganismen in die Wunde hintertreiben musste, nicht so exact angelegt werden brauchte.

Mosetig fasste die Vorzüge des Jodoforms für die Wundbehandlung folgendermassen zusammen:

1.nbsp; das Jodoform ist Specifikum gegen tuberkulöse Looal-prozesse;

2.nbsp; nbsp;es ist sicheres Antiseptikum für alle Wunden;

3.nbsp; nbsp;in massigen Mengen angewendet ist .es absolut unschädlich für den Organismus;

4.nbsp; es hat schmerzstillende, sekretionsbeschränkende, granu-lationsbefördernde Eigenschaften;

5.nbsp; nbsp;es verhindert zwischen zwei vernähte Wundflächen gebracht nicht die Verheilung prima intentione;

Geschichtliches.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 9

6.nbsp; nbsp;es ist so stark antiseptisch, dass man nicht nötig hat, andere Antiseptika noch nebenbei zu verwenden. Zum Abspülen der Wunde braucht man daher nur warmes Wasser und im Uebrigen ist nur Reinlichkeit aller der Dinge, die mit der Wunde in Berührung kommen, wie Instrumente, Hände, Nähmaterial u. s. w. nöthig;

7.nbsp; nbsp;es gestattet eine wesentliche Vereinfachung des Verbandes ;

8.nbsp; nbsp;es ist möglich mit Hülfe des Jodoforms Wunden der Mundhöhle, in der Nähe des Rectum und der Harnblase aseptisch zu machen.

Mosetig wandte das Jodoform als feines Pulver an, indem er es bis zu ^ cm Dicke auf die mit reinem Wasser abgespülte Wunde aufstreute und dann mit Jodoformgaze bedeckte. Einfache entfettete Watte und Gazebinden vervollständigten den Verband. Bei engen Wunden, Fisteln, sowie sinuösen Wunden applicirte er das Mittel am liebsten als Emulsion (Jodoform 50, Glycerin 40, Aq. dest. 10, Gummi Tragacanth. 0,3), oder als Bacillen und Jodoformgelatine. Den von Mikulicz und Bidder empfohlenen Jodoformäther betrachtete er nicht als geeignet, weil er die Gewebe reize.

Obgleich Mosetig seinen Jodoformverband als Ideal des Wundverbandes hinstellte, so konnte er selbst nicht leugnen, dass er auch Nachtheile besass, es entstanden nämlich darnach zuweilen Eczeme, ja selbst Intoxikationen mit tödtlichem Ausgang. Wenn auch die Ursache für diese Zufälle recht oft in zu grossen Quantitäten, die Verwendung gefunden, gesucht werden musste, so steht doch andererseits fest, dass Intoxikationserscheinungen auch schon bei Applikation minimaler Mengen beobachtet werden. Es bürgerte sich daher der reine Jodoformverband, wie ihn Mosetig angab, nicht ein, sondern nur das Jodoform hat bis jetzt Eingang gefunden in die Chirurgie und wird in derselben benützt werden trotz der neuerdings aufgetretenen Gegenströmung, die dem Jodoform jeden antiseptischen Werth absprechen will.

Geschichtliches.

Wohl auf Grund dieser Veröffentlichungen Mosetig's verliess auch Kocher seine Chlorzinkmethode und versuchte es mit antiseptischen Pulvern, er wählte das Bismuthum sub-nitricum. Eine P/oige wüssrige Emulsion (Kocher nennt sie immer Mischung) dient zum Irrigiren der Wunden, während auf die genähte Wunde das Mittel in Form eines dicken Breies aufgestrichen wird und der Verband aus Krüll-gaze mit der obigen Wismuthmischung getränkt angefertigt wird.

Auch das Bismuthum subnitricum erwies sich nicht als indifferent, denn Kocher selbst hatte einen Todesfall in Folge von Wismuthvergiftung zu verzeichnen, so dass sich auch die Wismuthbehandlung nicht weiter verbreitet hat. Hiermit ist die Anzahl der in der antiseptischen Wundbehandlung empfohlenen Mittel keineswegs erschöpft, allein die noch erübrigenden Mittel gehören ganz der augenblicklich geübten antiseptischen Wundbehandlung an, so dass ihre Besprechung füglich in einem spätem Capitel erfolgen kann. Hierher gehören das von Bergmann und Schede eingeführte Sublimat, sowie das Creolin und das Salol. Aus demselben Grunde soll an dieser Stelle auf die gebräuchlichen Verbandmittel, Nähmateriale u. s. w. nicht eingegangen werden, soweit dieselben historisches Interesse haben, sind sie oben erwähnt.

Wenn wir untersuchen, wie weit die Thierheilkunde aus diesen Errungenschaften auf dem Gebiete der Wundbehandlung Nutzen gezogen hat, so muss man bekennen, dass die antiseptische Wundbehandlung doch in der Thierheilkunde noch immer nicht jene Anwendung findet, die nach den eminenten Vortheilen, welche sie bietet, erwartet werden sollte. Es wurde bereits oben erwähnt, dass ja zugegeben werden muss, dass die Antisepsis in der Form, in welcher sie beim Menschen Anwendung findet, nur in wenigen Fällen in der Thierheilkunde ausgeübt werden kann, allein die Postulate Lister's lassen sich auch auf andere Weise erfüllen. Der schon vielfach gethane Ausspruch, dass die in

Geschichtliches.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; H

der humanen Medicin gebräuchlichen therapeutischen Methoden nicht so ohne Weiteres in der Thierheilkunde zu verwerthen sind, hat auch hier wieder seine volle Berechtigung. Der Occlusivverband ist ja auch in der humanen Chirugie nicht immer streng occlusiv, z. B. bei Operationen im Bereich der natürlichen Körperöffnungen, und doch erreicht man daselbst Asepsis eben dadurch, dass man das Verfahren modificirt. Wenn wir in der Wundbehandlung also Antisepsis treiben wollen, so müssen wir die bekannten Heilmethoden der humanen Medicin so umgestalten, dass sie auch unter den bei uns üblichen Verhältnissen die Idee Lister's zur Durchführung bringen. Wo dann die vorhandenen Methoden nicht ausreichen, gilt es, neue Wege anzubahnen, um das Ziel zu erreichen.

Bei Durchsicht der Literatur ergiebt sich, dass mit der Einführung der Antisepsis in die Chirurgie auch sofort thier-ärztliche Autoren bereit waren, sich der neuen Methode zu bedienen, doch unterzieht man das Verfahren und namentlich den Verlauf in den so behandelten Fällen einer genaueren Prüfung, so bleibt häufig nichts weiter übrig von der antiseptischen Wundbehandlung als die Anwendung eines Anti-septikums. Dass die blosse Anwendung eines antiseptischen Mittels noch keine Antisepsis ist, wird jedem, der sich eingehender mit der Frage beschäftigt, klar sein. Es verging eine geraume Zeit bis durch Pütz, Bayer, Konhäuser, Siedamgrotzky u. A. Fälle veröffentlicht wurden, die keinen Zweifel über die Anwendbarkeit der Antisepsis in der Thierheilkunde Hessen, wenn es möglich war, einen Occlusivverband anzulegen. Noch fortwährend werden Fälle berichtet, die antiseptisch behandelt auch entsprechende Resultate ergeben, allein immer und immer wieder spielt hierbei der Verband eine wesentliche Rolle, ohne diesen erscheint es noch unmöglich, antiseptisch zu behandeln.

Auch Pütz, Müller, Hoffmann, Cadiot, Roy, welche Spezialartikel über die antiseptische Wundbehandlung und ihre Anwendung in der Veterinärchirurgie geschrieben haben, können sich nicht von dem Occlusivverband trennen, so dass

ill

12nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Geschichtliches.

nach dieser Anschauung viele Wunden des Stammes, -welche keinen Occlusivverband zulassen, scheinbar nicht antiseptisch behandelt werden können. Obige Autoren erwähnen über die antiseptische Behandlung solcher Wunden des Stammes nichts und so bliebe dieser nicht unbeträchtliche Theil von Wunden noch der alten Behandlungsart überlassen.

Infection der Wunden.

Wie in der Einleitung bemerkt, haben wir die Ursache für alle aeeidentellen Wundkrankheiten in Mikroorganismen, die in die Wunde gelangen und daselbst leben und sich vermehren, zu suchen. Da unsere therapeutischen Massnahmen vor allen Dingen auf die Beseitigung der Ursachen eines Leidens gerichtet sein müssen, so ergiebt sich auch für den Chirurgen die Indication, jene schädlichen Lebewesen von der Wunde fernzuhalten resp. die eingedrungenen unschädlich zu machen. Um letzteren Zweck zu erreichen, genügt es nicht, wie früher vielfach angenommen worden ist, ein Des-inficiens auf die Wunde zu bringen, sondern man muss da etwas weiter gehen, indem man alle Quellen verstopft, die der Wunde Mikroorganismen zuführen können. Erst die Kenntniss aller Infectionsmöglichkeiten befähigt uns, die nöthigen Massregeln zu ergreifen, um der Infection der Wunde wirksam entgegenzutreten; ohne solche Kenntniss werden wir stets im Dunkeln tappen und unbewusst nach der einen oder andern Richtung Fehler begehen.

Kocher unterschied zwei Formen der Infection

1.nbsp; nbsp;Spontaninfection,

2.nbsp; Contactinfection.

Die Entstehung der Spontaninfection dachte sich Kocher dadurch ermöglicht, dass der ganze Körper stets mit Mikroorganismen durchsetzt wäre, dieselben jedoch erst zur Wirk-

Infection der Wunden.

samkeit kämen, wenn durch irgend eine Ursache, z. B. Trauma, ein günstiger Nährboden für diese Organismen geschaffen sei. Wenn auch neuerdings mit Hülfe der bacteriologischen Culturmethoden nachgewiesen ist, dass unter normalen Umständen keine pflanzlichen Parasiten in den Geweben existiren, so hat die Spontaninfection doch eine gewisse Berechtigung bei Infectionskrankheiten, welche sich generalisirt haben, z. B. beim Rotz und der Tuberkulose. Entsteht bei Individuen, die mit einer dieser Krankheiten generell behaftet sind, eine Wunde, so können wir kaum erwarten, dass eine normale Heilung dieser Wunde erfolgt, müssen vielmehr darauf ge-fasst sein, dass sich der spezifische Prozess auch in der Wunde lokalisirt. Auch Becker hat bei der Osteomyelitis nachgewiesen, dass in der That eine Infection von Seften des Körpers d. h. durch Vermittlung der Circulation erfolgen kann. Allein Kocher hat bei Aufstellung der Spontaninfection nicht eine solche generalisirte Infectionskrankheit vorgeschwebt, überdies war die Aetiologie der Osteomyelitis zu dsect;r Zeit noch unbekannt, sondern er stellte sich vor, dass jene Wundinfectionen, die wir als accidentelle Wundkrankheiten bezeichnen, auf genannte Weise entstehen könnten. Nach den bisher gesammelten bacteriologischen und chirurgischen Erfahrungen muss eine derartige Infectionsmöglich-keit der Wunde als seltene Ausnahme angesehen werden und wir müssen als Hauptquelle für die Infection der Wunde diejenigen Substanzen auffassen, welche von aussen her mit der Wunde in Berührung treten und Träger von Infections-keimen sind.

Als Träger von Infectionskeimen, welche für den Chirurgen von Bedeutung sind, haben wir folgende anzusehen:

1.nbsp; Luft;

2.nbsp; nbsp;Hände und Kleidung des Operateurs;

3.nbsp; nbsp;Fremdkörper (Steine, Sand, Nägel, Holzsplitter, Geschirrstücke u. s. w.), welche gleichzeitig mit einer Verwundung in die Wunde gelangen:

Infection der Wunden durch die Luft.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 15

4.nbsp; Lagerstätte des Patienten, sei es bei der Operation, sei es nach derselben;

5.nbsp; nbsp;Instrumente und Verbandmaterialien;

6.nbsp; Nachbarschaft der Wunde (Haut, Haare, Nägel, Hufe).

Luft.

Dass die Luft in der That eine grosse Anzahl nicht nur unschuldiger, sondern pathogener Keime enthält, ist so unbestritten, dass es kaum nöthig wäre, noch besonders darüber zu sprechen, allein da wir mit der Luft als Träger von für die Wunde pathogenen Organismen zu rechnen haben, so muss darauf eingegangen werden. Wenn ein Sonnenstrahl durch das Fenster fällt, so erblicken wir in dem beleuchteten Lufträume zahlreiche kleine Staubtheilchen, die zu 2734⁰/o organischer Natur sind; da nun die pathogenen Spaltpilze von derselben Beschaffenheit, so sind sicher auch im sogenannten Sonnenstaub solche enthalten. In der That hat Fodor bei Kaninchen, denen er solchen Staub subcutan einimpfte, in ganz kurzer Zeit tödtliche Septicämien erzeugt. Auch Hesse hat mit seinem bekannten Apparat die in der Luft enthaltenen Keime gesammelt und cultivirt, hierbei hat er so manchen der schon bekannten pathogenen Pilze gefunden. Was die Menge der bewussten Organismen in der Luft betrifft, so hat sich ergeben, dass bei ruhender Luft gemäss den Gesetzen der Schwere auch die Pilzkeime zu Boden fallen, da wir jedoch weder in unsern Wohnräumen, noch in Stallungen oder gar im Freien ruhende Luft haben, so wird auch der Gehalt an Keimen wechseln, je nachdem die Luft mehr oder weniger bewegt ist. Es trifft dies nicht absolut zu, da auch der Feuchtigkeitsgehalt der Luft sowie die Dichtigkeit derselben hierbei eine Rolle spielen, aber jedenfalls führt uns ein heftiger Luftzug in der Zeiteinheit mehr Keime zu als ruhende Luft.

Was speciell die Luft derjenigen Räume betrifft, in denen unsere Patienten sich befinden, so kommt hier ausser den

#9632; .

16 Infection der Wunden durcli Hände und Kleidung des Operateurs.

obigen Factoren noch einer in Rechnung, der von Bedeutung für die Beschaffenheit der Luft ist, nämlich ßauhfutter, Lagerstreu und die thierischen Excremente. Es mag hier nur kurz bemerkt werden, dass genannte Stoffe, sofern sie sich in trockenem Zustande befinden, leicht beim Umherwerfen l'ilzkeime verlieren, welche in die Luft wirbeln, dagegen in feuchtem Zustande die Luft nicht weiter alteriren in Bezug auf ihren Pilzgehalt. Die Versuche von Cadöac und Malet mit den Emanationen von faulenden organischen Substanzen machen letztere Annahme wahrscheinlich. Auf die specielle Beziehung des Futters, Lagers und der Excremente zur Wundinfection soll später näher eingegangen werden. Eine andere Frage, die auch bei Besprechung der Wundinfection gelegentlich ventilirt worden, geht dahin, ob in der Exspirationsluft des Operateurs pathogene Keime enthalten sind? Auch hier dürften die Versuche von Cadeac ixnd Malet entscheidend sein, da es genannten Forschern nicht möglich war, in der Exspirationsluft solcher Pferde, die mit specifischen Krankheiten der Athmungswege behaftet waren, jemals specifische Mikroorganismen nachzuweisen.

Hände und Kleidung des Operateurs.

Da der Chirurg fortwährend mit seinen Händen in nächster Nähe der Wunde operirt, so ist denselben eine besondere Stellung als Infectionsträger einzuräumen. Die Hände haben am meisten Gelegenheit, mit Infectionskeimen in Berührung zu kommen und hierbei sind vor allen Dingen die natürlichen Recessus geeignet, den Mikroorganismen Schlupfwinkel zu gewähren. In dieser Hinsicht sind Nagelbett und Nagelfalz als die gefährlichsten Schlupfwinkel zu betrachten, auch dürfen die kleinen Rinnen und Linien in der Haut, sowie die Mündungen ^der Schweissdrüsen und die Haare für die Beherbergung von Pilzkeimen als gleichgiltig keineswegs betrachtet werden.

Infection der Wunden durch eingedrungene Fremdkörper. 17

Von denjenigen Theilen der Kleidung des Operateurs, welche für die Wunde von Bedeutung sind, verdienen namentlich die Rockärmel Beachtung. Letztere sind in Folge des porösen Materials, aus dem sie bestehen, sowie durch den Umstand, dass sie beim Liegen, Sitzen u. s. w. mit den verschiedensten Substanzen in Berührung kommen, geradezu ein Sammelfilter für Pilzkeime und können daher sehr leicht In-fectionen der Wunde vermitteln.

Fremdkörper.

Wenn früher der Einfluss des verletzenden resp. eingedrungenen Fremdkörpers auf die Wundheilung darin gesucht wurde, dass glatte, schneidende oder stechende Körper eine Wunde ohne Quetschung und deswegen häufig mit aseptischem Verlaufe, dagegen stumpfe, rauhe, splittrige Gegenstände eine Wunde mit Quetschung und deshalb mit nicht aseptischer Heilung verursachten, so lagen dieser Auffassung zwar richtige Thatsachen zu Grunde, doch war die Interpretation eine falsche. Nicht die Quetschung und die dadurch bedingte Gewebsnekrose ist die Ursache der Abweichung von der aseptischen Wundheilung, sondern der Umstand, dass Körper mit glatter Oberfläche viel seltener Träger von In-fectionskeimen (in Folge des Fehlens von Schlupfwinkeln für dieselben) sind, als solche mit rissiger, rauher Oberfläche und dass mithin letztere fast regelrecht eine Infection der Wunde verursachen. Dadurch ist keineswegs gesagt, dass glatte Körper nicht Träger pathogener Keime sein können. Wir wissen jetzt, dass es gar keinen Unterschied macht, ob die Wunde gequetscht ist oder nicht, erstere heilen mit aseptischem Verlaufe genau so wie letztere unter der Bedingung, dass der verletzende Körper und mithin die Wunde nicht inficirt war.

Unter den bewussten Fremdkörpern ist, wie schon gesagt, Frick, Grunclriss der antiseptischen Wundbehandlung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2

Lagerstätte des Patienten als Infectionsvermittler.

ein Unterschied in Bezug auf Gehalt an Infectionskeimen; allein nicht nur quantitativ, auch qualitativ differiren dieselben wesentlich. Durch die Untersuchungen von Koch, Gaffky, Pasteur, Hesse, Nicolaier ist festgestellt, dass in gewöhnlicher Gartenerde zwei Bacillen vorkommen, die schon oft recht böse Verheerungen bei Gelegenheit von operativen Eingriffen oder selbst ganz geringfügigen Verletzungen angerichtet haben, nämlich der Bacillus des malignen Oedems und der des Wundstarrkrampfes. Da sich nun unsere Haus-thiere nicht nur während der Arbeit, sondern auch während der Ruhezeit stets in Berührung mit Erde und solchen Gegenständen, die mit Erde beschmutzt sind, befinden, so leuchtet ein, dass dieselben bei Verletzungen leicht an malignem Oedem resp. Starrkrampf erkranken können.

Daher sind Erde, sowie alle damit behafteten Gegenstände in der Reihe der Fremdkörper, welche eine Wund-infection vermitteln können, obenan zu stellen, und damit in Berührung gekommene Wunden stets vorsichtig zu beur-theilen.

Lagerstätte des Patienten.

Wenn die Lagerstätte unserer Thiere einer besonderen Besprechung unterzogen wird, obwohl sie mit Rücksicht auf die Wundbehandlung auch in die Reihe der Fremdkörper gehört, welche eine Infection vermitteln, so geschieht dies aus dem Grunde, weil sie zu denjenigen Trägern von Infectionskeimen gehört, welche einerseits einen besonders günstigen Nährboden für pathogene Mikroorganismen bieten und andererseits mit den Wunden meist in eine sehr innige und lang andauernde Berührung kommen. Für die Praxis muss das Operationslager als Infectionsvermittler streng getrennt werden von der Stallstreu, da namentlich letztere es ist, welche mit der Wunde in engeren Contact kommt und zweifelsohne in Folge der Beimengung der thierischen Emanationen stärker verunreinigt ist.

Lagerstätte des Patienten als Infectionsvermittler.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;19

Zu der Herstellung des Operationslagers bedienen wir uns in der Landpraxis meist des Strohes der verschiedenen Getreidearten, nur in seltenen Ausnahmen werden wir ein anderes Material, z. B. Sand oder Lohe zur Verfügung haben; wir haben daher während der Operation den Patienten in einem Material liegen, welches in Folge seiner Entstehung, d. h. weil es auf dem Acker gewachsen und mit Erde mehr oder weniger beschmutzt ist, einen gewissen Gehalt an patho-genen Keimen besitzt und mithin Gefahren für die Wunde einschliesst. Diese Gefahr steigert sich noch durch den Umstand, dass die Patienten während des Liegens in Folge der Schmerzen meist mit den Beinen schlagen und so die im Lagermaterial enthaltenen der Wunde schädlichen Keime in die Luft wirbeln, d. h. die Wunde inficiren.

Ganz anders ist die Stallstreu als Träger von Infections-keimen zu beurtheilen, da selbige in Folge ihrer Bedeutung für die Landwirthschaft ganz andere Beschaffenheit und Behandlung erfährt als dasjenige Material, welches wir zur Herstellung eines Operationslagers benützen. Die Stallstreu soll dem Thiere nicht nur eine Ruhestätte sein, sondern sie dient auch als Mittel, um die thierischen Auswurfstoffe für die Zwecke der Landwirthschaft zu sammeln und besser ver-werthbar zu machen. Aus diesem Grunde wird selten das beste Material zur Stallstreu verwendet; multriges, oft schon faules Stroh der verschiedensten Pflanzen wird eingestreut, Laub, Kiefernadeln, Sägespähne, verdorbenes Heu, Hobel-spähne, Torf u. s. w. muss oft in Ermangelung eines bessern und billigeren Streumaterials herhalten. Ist dieses Material als solches schon genügend mit Infectionskeimen behaftet, so steigt der Gehalt an letzteren noch dadurch, dass Harn und Koth demselben beigemischt werden, nicht als ob Harn und Koth selbst sehr reich an Mikroorganismen wären, sondern dadurch, dass diese Substanzen ausgezeichnete Nährböden für Mikroorganismen darstellen. Für Milzbrandbacillen ist diese Thatsache von Kitt zur Genüge festgestellt und es ist kaum zu bezweifeln, dass auch andere pathogene Pilze in genannten

20 Infection der Wunde durch Instrumente und Verbandmaterial.

Materialien ihre Lebensbedingungen finden. Wenn die Stallstreu so als ein gewichtiger Infectionsträger anzusehen ist, so wird dies um so mehr der Fall sein, weil sie in Folge von Zersetzung stets einen höheren Wärmegrad besitzt, der dem Gedeihen der Mikroorganismen nur günstig sein kann.

lustrumcntc und Ycrbumlimitcrial.

Hatten wir in den vorhergehenden Kapiteln Substanzen kennen gelernt, welche nur zufällig Vermittler der Wund-infection werden, weil sie nämlich nicht nothwendig mit der Wunde in Berührung kommen müssen, so beanspruchen unsere Instrumente eine ganz specielle Würdigung als Infectionsträger, da sie unser Handwerkszeug darstellen, mit dem wir Wunden anlegen, resp. vorhandene Wunden bearbeiten. Es war bereits oben bei Besprechung der Fremdkörper erwähnt, dass ein Gegenstand, welcher mit der Wunde in directe Berührung tritt, um so mehr als inficirt zu betrachten ist, je rauher und rissiger seine Oberfläche ist. Dasselbe gilt auch von den Instrumenten, diese werden den Mikroorganismen um so weniger Schlupfwinkel gewähren, je glatter ihre Oberfläche ist. Ueberdies dürfen die Construction und die Aufbewahrung der Instrumente keineswegs als gleichgiltig angesehen werden, da mit einer complicirteren Construction nothwendig eine Bildung von Schlupfwinkeln für die Mikroorganismen verbunden ist, während die Aufbewahrung dazu beiträgt, diesen Schlupfwinkeln Infectionskeirae zuzuführen, resp. zu entziehen. Von diesem Standpunkte aus lässt sich auch leicht begreifen, dass ein Bistouri, welches in der Westentasche oder im Cigarrenetui getragen wird, viel grössere Gefahr der Infection in sich birgt, als ein Skalpell in sauberem Etui.

Was die Verbandmaterialien betrifft, so haben wir auf diese unser Hauptaugenmerk zu richten, da sie ja der Wunde Schutz gewähren sollen gegen Infection von Aussen und da

Infection der Wunde, ausgehend von der Nachbarschaft derselben. 21

sie in Folge dessen mit der Wunde lange Zeit und innig in Berührung kommen. Hier ist gerade die Eigenschaft, welche ein Material zum Verbinden von Wunden geeignet macht, nämlich die Porosität, auch die Ursache, dass häufig Infec-tionen durch Verbandmaterial vermittelt werden. Gerade die Porosität bietet günstige Bedingungen für den Aufentlialt pathogener Keime und deshalb ist auf die Vernichtung dieser eine besondere Sorgfalt zu verwenden.

#9632;

Nachbarschaft der Wunde.

Es könnte hier füglich auf das verwiesen werden, was in dem Kapitel über Hände und Kleidung des Operateurs gesagt ist, allein die Nachbarschaft der Wunden unserer Haus-thiere ist in Folge der Behaarung doch etwas anders zu be-urtheilen, als die nur spärlich behaarte menschliche Haut. Wenn Kümmel bei seinen Untersuchungen über Desinfection der Hände schon fand, dass letztere zahlreiche Mikroben beherbergten, wie viel mehr wird dies bei der dichtbehaarten Haut unserer Hausthiere der Fall sein, deren Hautpflege überdies oft recht viel zu wünschen übrig lässt. Dies ist der Grund, dass wir bei unsern Hausthieren stets die Nachbarschaft der Wunde als bedeutende Infectionsquelle für die Wunde in Rechnung zu ziehen haben, denn angenommen, dass alle übrigen Infectionsmöglichkeiten fortfallen, so sind doch stets Haare aus der Nachbarschaft der Wunde bei der Entstehung der letzteren in diese eingedrungen und mit ihnen die daran haftenden Mikroorganismen. Hierzu kommt im weiteren Verlaufe der Wundheilung noch, dass die von der Wunde abgesonderten Sekrete die Nachbarschaft besudeln und, da namentlich das primäre Wundsekret ein ausgezeichneter Nährboden für pathogene Pilze ist, so geradezu Brutstätten für die der Wunde gefährlichen pflanzlichen Parasiten bilden.

Mit ganz unbedeutenden Modificationen liegen die Ver-

22 Infection der Wunde, ausgehend von der Nachbarschaft derselben.

hältnisse ebenso bei der Nachbarschaft derjenigen Wunden, welche an Hufen, Klauen und Krallen ihren Sitz haben; letztere Theile als modificirte Haargebilde beherbergen in ihren Röhrchen, Rissen und Fugen Mikroorganismen in grosser Zahl und zwar aus dem einfachen Grunde, weil genannte Theile stets mit dem Erdboden und somit mit allen möglichen Mikroben in Berührung kommen.

Asepsis, Antisepsis und Desinfection.

: 4

Nachdem eingehend besprochen, was Infection ist und auf welche Weise sie vermittelt wird, liegen die Fragen nahe:

1.nbsp; nbsp;Auf welche Art und durch welche Mittel können wir die Infection einer Wunde verhüten?

2.nbsp; nbsp;Wie beseitigen wir die in einer Wunde bereits bestehende Infection?

Entsprechend diesen beiden Fragen haben wir zwei verschiedene Indicationen zu erfüllen, je nachdem die Wunde bereits inflcirt ist oder nicht, und demgemäss spricht man auch von einer aseptischen Wundbehandlung, wenn es sich darum handelt, eine Wunde vor Infection zu schützen, während wir es mit der antiseptischen oder desinficirenden Wundbehandlung in dem Falle zu thun haben, dass eine bereits inficirte Wunde von Infection befreit, d. h. desinficirt oder aseptisch werden soll. Es darf also nicht Wunder nehmen, wenn die Mittel, welche der Verhütung einer Wundinfection dienen, ganz anderer Natur sind, als die, welche die Beseitigung einer vorhandenen Infection dienen. Hiernach trennen sich die Wundbehandlungsmittel in zwei Gruppen, nämlich in

1.nbsp; Verbandmittel;

2.nbsp; nbsp;Desinfectionsmittel.

Verbandmittel.

Alle Substanzen, welche als Verbandmittel benutzt werden sollen, müssen gewisse Eigenschaften besitzen, um die mit ihrer Anwendung beabsichtigten Wirkungen zu erzielen:

Verbandmittel.

1.nbsp; nbsp;sie müssen porös sein, um die von der Wunde gelieferten Sekrete aufzusaugen;

2.nbsp; nbsp;sie müssen frei von Infectionskeimen sein, um nicht selbst für die Wunde eine Infectionsquelle abzugeben;

3.nbsp; nbsp;sie müssen weich, elastisch, schmiegsam sein, damit sie keinen Druck auf die Wunde ausüben und sich dem betreffenden Körpertheile gut anpassen, ohne Lücken zu bilden.

Die Wirkung dieser Verbandmittel erklärt sich folgender-massen:

Sind in der Wunde keine Infectionskeime vorhanden, so kann nur durch Zufuhr solcher von Aussen her eine Infection vermittelt werden, allein jene porösen Verbandmittel gestatten zwar, dass Luft an die Wundfläche gelangt, aber alle in der Luft suspendirten Keime werden durch den Verband mechanisch abfiltrirt, so dass, da auch andere Körper nicht an die Wunde kommen können, nur das Verbandmaterial als Infectionsvermittler übrig bleibt. Letzteres ist jedoch nur in aseptischem Zustande, d. h. frei von Infectionskeimen zur Verwendung gekommen, so dass also die reine Wunde von Aussen her nicht inficirt wird, folglich keine Complication zu Stande kommt. Im weiteren Verlaufe entsteht noch eine Möglichkeit, wie die so aseptisch gehaltene Wunde inficirt werden könnte; das abgesonderte Wundsekret würde nämlich schliesslich unter dem Verbände hervordringen und den Mikroorganismen als Eingangspforte dienen, jedoch ist dieses Hervorquellen unter dem Verbände dadurch verhindert, dass das poröse Verbandmaterial die Wundsekrete in sich aufsaugt. Erst bei länger andauernden profusen Sekretionen wird die beregte Möglichkeit trotz der Porosität des Verbandes eintreten.

Dass das soeben beschriebene Verfahren, eine Wund-infection zu verhüten, nicht nur das Gebilde rein theoretischer Erwägungen darstellt, sondern auch praktisch ausführbar ist, hat Neuber bewiesen, allein wir müssen in Betracht ziehen, dass wir schneller und billiger zu demselben Ziele gelangen,

Watte, Jute, Holzwolle.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 25

wenn wir einige Punkte dieses Verfahrens durch andere Mass-nahmen ersetzen. So ist z. B. die Bereitung keimfreier Verbandstoffe ein äusserst umständliches Verfahren ohne Anwendung solcher chemischer Agentien, welche pflanzliche Keime tödten, deshalb imprägnirt man heutzutage die Verbandmaterialien mit solchen chemischen Substanzen, die wir später als Desinfectionsmittel kennen lernen werden. Auf diese Weise tödtet man die im Verbandmaterial enthaltenen Keime und schafft gleichzeitig im Verbände selbst einen Vorrath des Desinfectionsmittels, welches der Wunde überdies als Schlitz gegen eindringende Keime dadurch dient, dass es die vom Verbände aufgesogenen Sekrete ungeeignet macht als Nährboden für Mikroben.

Von den gebräuchlichsten Verbandstoffen, soweit sie dem obigen Zwecke dienen, mag die Aufzählung der nachgenannten genügen, die Vorzüge des einen oder andern Materials werden am Schlüsse dieses Kapitels besprochen werden.

1.nbsp; Watte. Die entfettete Watte findet noch die häufigste Anwendung und zwar als einfache entfettete Verbandwatte zum Aufpolstern von Verbänden, oder imprägnirt als 4⁰/oige und 10⁰/oige Salicylwatte, 3^fl/oige und 10 ⁰|oige Benzoe-watte, 10⁰/oige und 20⁰/oige B orsäure watte, 5 ⁰/oige und 10 ⁰/oige Carbolwatte, 10⁰/oige und 20⁰/oige Jodoformwatte, 0,5⁰/oige Sublimat watte, Thymolwatte zur Aufsaugung und Desinfection der Wundsekrete.

2.nbsp; nbsp;Jute. Die Bastfaser von Corchorus capsularis hat sich neuerdings viel Eingang verschafft und kommt wie die Watte zur Verwendung als 5 ⁰/oige Benzoejute, 5⁰/oige und 10 ⁰/oige Carboljute, 5 ⁰/oige und 10⁰/oige Salicyl-jute, 0,5 ⁰/oige Sublimat jute.

3.nbsp; nbsp;Holzwolle, Holzwollwatte. Die Holzwolle wird durch Schleifen weicher Hölzer hergestellt und durch Zusammenarbeiten mit entfetteter Watte entsteht die Holzwollwatte. Beide Produkte kommen zur Verwendung als Sublimatholzwollwatte (0,5 ⁰/o), Creolinholzwollwatte.

26 Sägespähr.e, Flachs, Werg, Moos, Torf, Gaze, Mull, Glaswolle etc.

4.nbsp; Sägespähne. Werden häufig als Surrogat für Holzwolle gebraucht und meist mit 0,5 ⁰/oigem Sublimat getränkt.

5.nbsp; Hanf, Flachs, Werg. Diese Materialien sind namentlich in der Landpraxis viel gebräuchlich, neuerdings hat das Werg nach vorheriger Reinigung (cardirt) als Sublimatwerg einige Verbreitung gefunden.

6.nbsp; Moos, Moospappe. Das Moos, wie es zu Verbänden gebraucht wird, wird durch Trocknen verschiedener Sphagnum-Arten, hauptsächlich Sphagnum cymbifoiia und Sphagnum cuspidata, hergestellt und wird meist jetzt in Form der Hagedorn-Leisrink'sehen Moospappen verwendet. Zur Desinfection der Moospappen dient Subliraatlösung (l⁰/oo), in die die Pappen vor der Anwendung getaucht werden.

7.nbsp; nbsp;Torf. Von Neu her empfohlen und imprägnirt als Jodoformtorf, Carboltorf, Sublimattorf ganz brauchbar.

8.nbsp; nbsp;Gaze, Mull. Beide Stoffe werden nichtappretirt und entfettet sehr gern benutzt, da sie gut zusammenhalten. Sie finden Anwendung als Benzoesäuregaze (510 ⁰/o), Borsäuregaze, Carbolgaze, Creolingaze, Jodoformgaze (1050raquo;, Salicylgaze (10raquo;, Sublimatgaze, Serosublimatgaze, Weinsäuregaze, Thymol-gaze.

9.nbsp; nbsp;Glaswolle. Dieselbe stellt ein Gewirr feinster Glasfaden dar und ist von Kümmel 1 warm empfohlen.

10.nbsp; Sand, Coaks, Asche. Diese Substanzen sind von Schede mit Vortheil angewendet, namentlich zur Ausfüllung von Knochenwunden in Form von Sublimatsand.

Desinfectionsmittel.

Das Wort Desinfectionquot; erklärt sich durch sich selbst, so dass eine Definition kaum nöthig erscheint, um so weniger, da zur Genüge der Begriff Infectionquot; besprochen ist; mit andern Worten heisst eben Desinfection nichts weiter als Beseitigung der Infection und da das Wesen der Infection

f^-

Wesen der Desinfection.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;27

in dem Leben und Wirken von Mikroorganismen in der Wunde zu suchen ist, so besteht der Zweck der Desinfection einfach darin, diese Mikroorganismen unschädlich zu machen. Desinfection einer Wunde, eines Instrumentes, des Operationsfeldes u. s. w. bedeutet daher Unschädlichmachung der in dem betreffenden Medium sitzenden Infectionskeime.

Die Wege, welche uns hier zu Gebote stehen, sind verschiedene :

1.nbsp; wir entfernen aus dem zu desinficirenden Gegenstande sämmtliche pathogenen Keime,

2.nbsp; wir lassen zwar die Mikroben in ihrem Substrat, allein

a)nbsp; wir tödten sie direct, oder

b)nbsp; wir machen den Nährboden, auf dem sie ihre Lebensbedingungen finden, ungeeignet für ihr ferneres Wachs-thum und bringen sie so zum Absterben.

Nach dem Grundsatze Cessante causa cessat effectusquot; würde die Entfernung der Mikroorganismen aus dem Infec-tionsheerd das Rationellste sein, um eine Infection zu beseitigen, allein in vielen Fällen ist es unmöglich, diese Indication zu erfüllen, da wir zugleich mit den Infectionskeimen das inficirte Substrat, z. B. die Wundnachbarschaft, entfernen müssten, d. h. aus einer vielleicht markstückgrossen Wunde entstünde so ein je nachdem hand- resp. tellergrosser Defect. Trotzdem genügen wir dieser Indication soweit angängig, indem wir z. B. mit Messer, Scheere, scharfem Löffel nekro-tische Gewebsfetzen entfernen, Granulationsflächen oder kranke Knochen abtragen, Fremdkörper aus der Wunde entfernen u. s. w. Wir sehen, dass es die rein chirurgischen Hülfsmittel sind, mit denen wir auf mechanischem Wege der Infection zu Leibe gehen. Aber wie bereits oben gesagt, gelingt es uns nicht immer, auf diesem Wege zum Ziele zu gelangen, denn oft genug würden wir bei dieser Art, der Infection entgegen zu arbeiten, das Kind mit dem Bade ausschütten, indem wir den inficirten Organismus einfach zerstörten.

Wirkung der Desinlectionsmittel.

So bleibt uns in den weitaus meisten Fällen nur der andere Weg, d. h. die Tödtung der Mikroben übrig, und dieser ist es auch, welcher die meiste Verbreitung gefunden hat und als das Wesentlichste in der antiseptischen Wundbehandlung, obwohl nicht ganz mit Recht, betrachtet wird.

Die oben angeführten zwei Arten der Tödtung von Mikroorganismen :

1.nbsp; nbsp;directe Tödtung der Mikroben,

2.nbsp; Entziehung der Existenzbedingungen für die Mikroben durch Umänderung des Nährbodens

sind nicht nur theoretisch, sondern auch praktisch streng zu trennen, denn die Wirkung so mancher Mittel, die wir später in der Wundbehandlung benutzen werden, ist nur zu verstehen, wenn wir uns die beiden obigen Möglichkeiten klar machen.

Was die directe Tödtung der Infectionserreger betrifft, so erhellt aus der Thatsache, dass dieselben pflanzliche Lebewesen mit protoplasmatischem Leibe sind, zur Genüge, dass der Mikrobe absterben muss, wenn wir den Protoplasmaleib so verändern, dass er der Ernährung und dem Stoffwechsel der Mikroben nicht mehr vorstehen kann. Wir erreichen diesen Zweck durch gewisse chemische Stoffe, welche als Gifte auf das Protoplasma der Mikroorganismen wirken und als Desinfectionsmittel im engern Sinnequot; bezeichnet werden.

Ganz anders liegt die Frage bei der Tödtung der Infectionserreger durch Veränderung des Nährbodens. Wir wissen, dass eine der wichtigsten Existenzbedingungen für alle Mikroorganismen Feuchtigkeit ist, Trockenheit, sowie Mangel an Feuchtigkeit sind keine günstigen Zustände für das Wachsthum und Leben jener kleinen pflanzlichen Wesen. Daher werden alle Mittel, welche z. ß. einer Wunde die Feuchtigkeit energisch entziehen, einen Zustand schaffen, der die Mikroorganismen am Gedeihen und Wirken hindert. Hand in Hand mit dieser Entziehung von Flüssigkeit geht meist noch eine andere Veränderung des Bodens, auf dem

Wirkung der Desinfectionsmittel.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;29

sich die Mikroben angesiedelt haben, vor sieh, z. B. in den Wunden, hier kommt es durch die Anwendung stark austrocknender Mittel meist zu einer Gerinnung des Organ-eiweisses derart, dass selbiges keinen geeigneten Nährboden mehr abgiebt.

Die Hülfsmittel, welche wir für die Zwecke der Des-infection verwenden, sind sehr heterogener Art, wie dies auch nicht Wunder nehmen kann bei den verschiedenen Wegen, auf denen wir zu unserm Ziele, der Desinfection, gelangen. Ihre Wirkung liegt nach den oben beregten Richtungen jedoch nicht ohne Ausnahme derart, dass ein Mittel nur die Mikroben tödtet, während ein anderes nur durch Veränderung des Nährbodens die Infectionskeime ihrer Existenzbedingungen beraubt, oder ein drittes gar nur die Mikroben aus dem in-ficirten Medium entfernt. Die meisten Desinfectionsmittel entfalten gleichzeitig mehrere der drei erwähnten Wirkungen, so dass eine Eintheilung der ersteren nach ihrer Wirkung nicht möglich ist, vielmehr empfiehlt sich eine solche nach der ISiatur der Mittel, und hiernach unterscheiden wir:

1.nbsp; physikalische Desinfectionsmittel,

2.nbsp; chemische Desinfectionsmittel.

Zu den physikalischen Desinfectionsmitteln zählen wir diejenigen chirurgischen Instrumente, mit Hülfe deren wir in-ficirtes Material rein mechanisch entfernen, z. B. Messer, Scheere, scharfer Löffel u. s. w., ferner die hohen Hitzegrade in Form des Glüheisens oder des Thermocauters vonPaquelii: und schliesslich die Entziehung von Feuchtigkeit resp. die Austrocknung und die permanente Berieselung. Die Wirkung dieser Mittel ist oben bereits zum grössteu Theil besprochen, es soll daher hier nicht näher darauf eingegangen werden, so wenig wie auf ihre Anwendung; in späteren Kapiteln wird sich dazu Gelegenheit finden.

Wir kommen somit zur Besprechung derjenigen chemischen Stoffe, welche eine den Mikroorganismen feindliche Wirkung entfalten; die Reihenfolge, in der dies geschieht, ist rein willkürlich gewählt mit Rücksicht auf die Verbrei-

30nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Sublimat.

tung in der Anwendung. Der Werth, die Wirkung und Anwendung dieser Desinfectionsmittel werden bei jedem einzelnen Mittel kurz besprochen werden, was die speciellere Wirkung, sowie die chemischen Eigenschaften betrifft, so muss auf die pharmakologischen Handbücher verwiesen werden.

Sublimat.

Das Verdienst, den Sublimat in die Chirurgie eingeführt zu haben, gebührt von Bergmann, denn obwohl Binz bereits 1867 und Buchholtz 1875 experimentell die antiseptischen Eigenschaften des Sublimat feststellten, so hat von Bergmann zuerst im Jahre 1878 genanntes Desinficiens in der Chirurgie angewendet. Den Arbeiten von Kümmell und Schede war nur vorbehalten, die Aufmerksamkeit der Chirurgen auf dieses Mittel zu lenken, während Koch mit Hülfe des von ihm erfundenen festen Nährbodens exacte und entscheidende Versuche über den antiseptischen Werth des Sublimat anstellte.

Der Sublimat ist nach den Untersuchungen Koch's als dasjenige Desinficiens zu betrachten, welches die stärkste bactericide Wirkung besitzt, denn schon l⁰/ooige Lösungen tödten in wenigen Minuten Milzbrandsporen, die bisher als die widerstandsfähigsten bekannt sind. Wenn auch in Bezug auf diejenigen Mikroben, welche für den Chirurgen so besondern Werth haben, keine genügenden Untersuchungen darüber vorliegen, wie starke Sublimatlösungen zur Vernichtung der Wundinfectionskeime nöthig sind, so hat uns doch die Praxis gezeigt, dass auch hier l⁰/ooige Lösungen vollständig ausreichen. Es erfüllt der Sublimat daher die eine Forderung der Chirurgen, in schwachen Lösungen kräftige antiseptische Eigenschaften zu entfalten, so gut wie kein zweites bisher bekanntes Mittel, es soll jedoch nicht unerwähnt bleiben, dass nach den Untersuchungen von Schill und Fischer die Tuberkelbacillen eine ausserordentliche Widerstandsfähigkeit gegen Sublimat besitzen. Da wir in der

Sublimat.

Thierheilkunde fast nie Veranlassung haben, tuberkulöse Prozesse chirurgisch zu behandeln, so fällt dieses Bedenken der Veterinärchirurgen gegen die Souveränität des Sublimat fort.

Wir hätten noch das zweite Postulat, welches der Chirurg an ein Desinfectionsmlttel stellen muss, nämlich für den thieri-schen Organismus unschädlich zu sein, zu besprechen. Wenn in der humanen Chirurgie eine gewisse Sorgfalt bei der Anwendung des Sublimat beobachtet wird, so hat dies seinen Grund in der verschiedenen Empfänglichkeit der einzelnen Individuen für Quecksilberpräparate, die bei Einem Eczeme, beim Anderen Intoxicationen erzeugen, während ein Dritter von denselben gar nicht alterirt wird; dass jedoch viel übertrieben worden ist, beweisen die Erfolge eines v. Bergmann, Kümmell, Schede, Mikuliez, welch Letzterer sogar bei Laparotomien eine Ausspülung der Bauchhöhle mit 0,5 ⁰/o o igen Sublimatlösungen vornimmt. Krönlein wendet Sublimat (1 : 10003000) bei Wunden im Rectum, Abdomen und beim Empyera ohne Intoxicationserscheinungen an. Anders liegen die Sachen in der Veterinärchirurgie; die Furcht vor der toxischen Wirkung des Sublimat auf unsere Hausthiere, speciell auf die Wiederkäuer, ist unmotivirt, wie Trinchera besonders hervorhebt.

Ich verwende seit drei Jahren bei allen chirurgischen Eingriffen sowie zur Berieselung infectiös erkrankter Schleimhäute (Nase, Maul, Vagina, Uterus) nur Sublimat als Anti-septicum und muss gestehen, dass ich selbst bei Wiederkäuern noch keine nachtheiligen Wirkungen gesehen habe. Die Versuche von Doleris und Butte, welche mit Sublimatwasser (1 :1000) auf Schleimhäuten und frischen Wunden bei Hunden, Kaninchen und Meerschweinchen operirten, haben ergeben, dass die Anwendung auf Schleimhäuten völlig gefahrlos ist, während frische, tiefe Wunden etwas vorsichtiger zu behandeln sind. So lange mir die Schädlichkeit von l⁰/ooigen Sublimatlösungen bei der Behandlung der Wunden unserer Hausthiere nicht zweifellos bewiesen wird, muss ich die Furcht vor der Giftigkeit des Sublimat bei äusserer

Sublimatpräparate.

Application für Vorurtheil halten. Späterhin werde ich noch Gelegenheit haben, an Beispielen die Gefahrlosigkeit des Sublimat zu erläutern.

Von den zahlreichen in der Chirurgie gebräuchlichen Sublimatpräparaten sind folgende als praktisch zu empfehlen:

a)nbsp; nbsp;Sublimatpastillen (Angerer), dieselben sind durch Compression von Hydrargyrum bichloratum und Natrium chloratum ää 1 g hergestellt und eignen sich wegen des bequemen Transportes (20 Stück werden in einem Reagenzrohre ohne Belästigung in der Tasche getragen) und der leichten Löslichkeit ausserordentlich für den praktischen Thierarzt.

b)nbsp; Sublimatwasser (0,5l⁰/oo) erhält man leicht, wenn man eine Sublimatpastille in 21 1 Wasser löst, es dient zum Desinficiren von Wunden und deren Nachbarschaft, der Hände, ja im Nothfall auch der Instrumente (so arg, wie gewöhnlich angegeben wird, greift der Sublimat die Instrumente nicht an, speciell die schneidenden Instrumente werden nicht stumpf). Mit solchem Sublimatwasser tränke ich auch meist meine Verbandstoffe kurz vor dem Anlegen des Verbandes, indem ich Watte, Binden u. s. w. einfach in das Wasser eintauche und dann massig ausdrücke.

c) Sublimatglyceringelatine, dieselbe habe ich seiner Zeit empfohlen zum Decken oberflächlicher Excoriationen und genähter Wunden. Gewöhnliche Gelatine, auch Leim kann benutzt werden, wird in möglichst wenig l⁰/ooigem Sublimatwasser gequollen und darin bei gelinder Wärme gelöst, dem so entstandenen Leim werden 5 ⁰/o Glycerin zugesetzt, um das Sprödewerden des Präparates zu vermeiden. Bei der Anwendung wird das Präparat über gelindem Feuer geschmolzen und mit einem Pinsel auf die betreffenden Stellen aufgetragen. Ich verwende das Präparat jetzt gar nicht mehr, da ich bequemere Mittel ausfindig gemacht habe.

Neuerdings hat Lister noch einige Sublimatpräparate angegeben, die jedoch für die Veterinärchirurgie theils wegen ihres Zweckes, theils des Preises wegen keinen besonderen

Jod, Jodoform.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;33

Werth haben, nämlich der Serosublimat und das Alembroth-salz. Ersterer stellt eine l⁰/oige Lösung von Sublimat in Pferdeblutserum dar, und haftet wegen des Eiweisses besser an den Verbandstoffen und soll empfindliche Haut nicht reizen. Das Alembrothsalz ist eine Mischung von Hydrarg. bichlor. corr. mit Ammon. chloratum 2,5; von diesem Salze werden wässerige Lösungen (1: 2000) leicht mit blauen Anilinfarben gefärbt zum Imprägniren der Verbandstoffe verwendet, es stellen dann die gefärbten Verbandstoffe ein Reagenz für Eiterung dar, denn sobald eine Spur von Eiterung vorhanden ist, wird der blaue Anilinfarbstoff weiss. Ueberdies soll dieses Präparat weniger flüchtig und giftig sein.

Jod.

Das Jod bat schon seit Janger Zeit eine Rolle in der Chirurgie gespielt, allein einen besonderen Platz in der Wundbehandlung hat es sich trotz seiner vorzüglichen antiseptischen Fähigkeiten nie verschaffen können wegen der unangenehmen Eigenschaft, ätzend zu wirken und leicht flüchtig zu sein. Trotzdem ist von Davaine, Dotter, Andrieux die Tinct. jodi verdünnt als Wundbehandlungsmittel empfohlen worden. Viel mehr Eingang in die Wundbehandlung hat dagegen ein Abkömmling des Jodes gefunden, nämlich das

Jodoform.

Das Jodoform (CHJs) wurde bereits im Jahre 1822 von Serullas in die Medicin eingeführt, allein erst Mosetig-Moorhof zeigte, dass wir im Jodoform ein ausgezeichnetes Präparat für die Wundbehandlung besitzen. Diejenigen Hoffnungen, welche Mosetig auf das Jodoform setzte und auch die Wirkungen, welche er demselben zuschrieb, haben sich nicht vollinhaltlich bestätigt, immerhin sind die abfälligen Urtheile von Heyn, Rovsing, Sattler, Baumgarten,

Prick, Grnndriss der antiseptisolien WinvIIiehatuUiinsr.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3

Jodoform.

Schnirer nicht berechtigt. Wenn genannte Autoren die Wirkung des Jodoforms auf Culturen der Mikroorganismen als Massstab für die antiseptischen Eigenschaften des Mittels nehmen, so rechnen sie freilich mit einem Factor nicht, der für das Verständniss der Jodoformwirkung unerlässlich ist, dass nämlich Jodoform nur durch Berührung mit lebenden thierischen Zellen eine Zerlegung in freies Jod erfährt, und dass dieses frei werdende Jod das antiseptische Agens des Jodoforms darstellt. König, Behring, Bruns haben den genannten Versuchen mit negativem Resultat auch solche mit positivem Erfolge entgegengestellt, so dass speciell die antituberkulöse Wirkung nicht zu bezweifeln ist, immerhin darf dem Jodoform nur ein bestimmter begrenzter Werth in der Chirurgie zuerkannt werden und muss vor jeder übertriebenen Anwendung mit Rücksicht auf die begrenzte Wirksamkeit des Mittels ernstlich gewarnt werden. Wenn man absieht von diesen rein theoretischen und experimentellen Ergebnissen, so hat doch die Praxis gezeigt, dass wir im Jodoform ein werthvolles Wundbehandlungsmittel besitzen, das unter gewissen Bedingungen vorzügliche Eigenschaften entfaltet.

Die Wirkungen des Jodoforms liegen nach verschiedenen Richtungen:

1.nbsp; nbsp;Als Pulver, das sich in den Wundsekreten nicht löst, saugt es letztere auf und trocknet so die Wundflächen ausgezeichnet, so dass nur wenig Sekret zu Tage tritt, überdies beschränkt es direct die Wundsekretion.

2.nbsp; nbsp;Es hat entschieden granulationsbefördernde Eigenschaften, denn ich habe oft beobachtet, dass periphere Stücke von unterbundenen Gefässstümpfen, die sonst regelmässig absterben, unter Jodoformbehandlung üppig granuliren. Vielleicht liegt die Erklärung hierfür in den bekannten engen Beziehungen des Jods zu den Zellkernen.

3.nbsp; Es wirkt anästhetisirend.

4.nbsp; nbsp;Im Contact mit lebenden thierischen Zellen wird aus

Jodoform.

dem Jodoform freies Jod permanent abgespalten und dieses freie Jod wirkt antiseptisch.

5. Es hat entschieden antituberkulöse Wirkungen (Bruns).

In der humanen Chirurgie sind Beobachtungen gemacht, dass dem Jodoform ausser den ebengenannten werthvollen Eigenschaften auch schädliche zukommen insofern, als beim Menschen Jodoformvergiftungen und Jodoformeczeme nach Anwendung des Mittels auftreten können.

In der Veterinärliteratur sind bisher nur bei Hunden Jodoformintoxikationen nach äusserlicher Applikation bekannt geworden (Goosens, Albrecht, Fröhner), ich habe bisher noch keine Gelegenheit gehabt, eine solche zu sehen, wahrscheinlich weil ich nicht so grosse Dosen anwende, wie Albrecht und Goosens als Ursache angeben. Experimentell hat Poljäkow die toxischen Dosen für Warmblüter festgestellt und zwar auf 0,5 g pro kg Körpergewicht, wenn sie in die serösen Säcke gebracht werden, auf 1 g in den Magen und auf 1,52 g bei subcutaner Anwendung. Bei der grossen Verbreitung, deren sich die Jodoformbehandlung erfreut, sollte man wohl öfter von Intoxikationen gehört haben, wenn unsere Hausthiere sehr empfindlich gegen Jodoform wären, bei richtiger Dosiruhg dürfte daher das Jodoform für unsere Hausthiere wohl als ungefährlich gelten. Eczeme wie sie beim Menschen in Folge Jodoformanwendung oft gesehen werden, sind bei uns noch nicht bekannt geworden.

Von den vielfach angegebenen Jodoformpräparaten sind die folgenden in Gebrauch und sehr zweckmässig.

1.nbsp; Jodoformpulver, ich verwende mit Vorliebe das Jodof. subtillisime pulv., weil es sich leicht als dünne Schicht auf die Wundflächen stäuben lässt, bei solchen Wunden, die ohne Verband behandelt weiden müssen.

2.nbsp; nbsp;Jodoformzucker (510⁰/o), ein ausgezeichnet austrocknendes Mittel, um auf Wunden, die keinen Verband gestatten, einen trockenen Schorf und so Heilung unter dem trockenen Schorf zu erzielen.

3.nbsp; Jodoformtannin (o0^(,/o), bei stark secernirenden Wun-

3lt;5

Jodol, Jodtrichlorid, Carbolsäare.

den, resp. bei Gelenkwunden ein gutes Mittel, um starke Sekretion resp. Synovialfluss zu beseitigen.

4.nbsp; Jodotbrmborsäure (10⁰/o), zu demselben Zwecke wie Jodoformzucker, wirkt jedoch schwächer trocknend.

5.nbsp; nbsp;Jodoformäther (510⁰/o), ist das beste Mittel, um in sinuösen Wunden resp. Fisteln das Jodoform gleichmässig zu vertheilen.

(5. Jodoformgelatine (25⁰/n)_; wird meist in Tafelform fabricirt und eignet sich für Fistelcanäle sehr gut, indem von der Tafel Stäbchen geschnitten werden, die biegsam sind und sich daher leicht in Canäle einführen lassen.

7.nbsp; nbsp; Jodoformstäbchen (Jodoform 9, Butyr. Cacao 1), dienen denselben Zwecken wie die Stäbchen von Jodoformgelatine.

8.nbsp; nbsp; Jodofonncollodium (510⁰/o) zum Bedecken von seichten kleinen Wunden oder Hautabschärfungen, sowie zum Bepinseln von frischen Nähten, sofern kein Verband angelegt werden kann. Das Mittel hat den Nachtheil, dass es auf nasser Haut nicht haftet und leicht spröde wird.

Jodol und Jodtrichlorid.

Diese beiden Jodpräparate sind neuerdings in der humanen Chirurgie als Ersatz für Jodoform empfohlen, da Jodol gar nicht riecht, während Jodtrichlorid nicht einen so unangenehmen Geruch wie Jodoform besitzt; überdies sollen beide ungiftig sein. Für thierärztliche Zwecke sind beide Präparate des hohen Preises wegen nicht angezeigt, um so weniger als der Geruch des Jodoforms höchstens in der Hundepraxis Anstoss erregen kann. Die Anwendung des Jodols ist genau wie die des Jodoforms, während das lösliche Jodtrichlorid als l⁰/on wässerige Lösung zur Verwendung kommt.

Carbolsäurc.

Die Carbolsäure ist ein Präparat, welches der Altmeister List er 1864 in die antiseptische Wundbehandlung eingeführt

Carbolsäure.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 37

hat und auf das bis jetzt in der Thierheilkunde sowohl wie in der humanen Chirurgie zu viel Vertrauen gesetzt wird, insofern als wir Mittel besitzen, die zuverlässiger und ungefährlicher sind, als die Carbolsäure.

Nach den Untersuchungen von Koch, Bucholtz, v. Esmarch, Eisenberg u. A. wirkt die Carbolsäure bac-tericid, wenn wir jedoch die Concentrationen in Betracht ziehen, welche genannte Untersucher als nothwendig angeben, um antibacteriell zu wirken, so ergiebt sich, dass die Carbolsäure für chirurgische Zwecke ein ganz unzuverlässiges Anti-septikum ist, denn es gehören mindestens 3 ⁰/nige wässerige Lösungen dazu, unter Umständen sogar 5⁰/'oige, um eine hinreichende Wirkung, wie sie der Chirurg braucht, zu erzielen. List er selbst hat diesen Mangel der Carbolsäure schon gekannt, allein er besass zur Zeit kein besseres Mittel und daher war es das beständige Bestreben aller Chirurgen, ein besseres Mittel als die Carbolsäure ausfindig zu machen. Trotzdem hat sich die Carbolsäure gehalten und wird sich halten, da wir für gewisse Zwecke kein anderes Mittel brauchen können.

Zu der angegebenen Unzuverlässigkeit der Carbolsäure kommen noch andere Eigenschaften derselben, die vollends bestimmend sein müssen bei der Anwendung, nämlich ihre Giftigkeit in den erforderlichen Concentrationen und der Reiz, welchen solche Lösungen auf die Wunde und ihre Nachbarschaft ausüben. In der Literatur finden wir zur Genüge Angaben über Carbolvergiftungen, so dass es kaum nöthig erscheint, meinerseits noch neue hinzuzufügen. Es wird genügen, wenn wir hervorheben, dass alle unsere Hausthiere, am leichtesten Katzen und Hunde, gelegentlich sich Carbol-intoxikationen zuziehen können (Schmidt, Grosswendt, Gotteswinter, Schumann, Schäfer, van Leeuwenu.A.).

Ausser der Giftigkeit ist noch der Reiz, welchen die Carbolsäure auf die Wundflächen ausübt und den bereits Lister hervorhebt, für die Verwendung des Mittels in der Wundbehandlung nicht günstig. Alle mit 35 ⁰/oigen wässerigen Carbolsolutionen behandelten Wunden secerniren stark, mit-

Creolin.

hin nebmen letztere eine Beschaffenheit an, die wir keineswegs als förderlich, sondern als ein wesentliches Hinderniss für die Wundheilung kennen.

Die Carbolsäure findet nur noch Anwendung als Carbolwasser (15 ⁰/o), dasselbe wird nur noch ausnahmsweise zum Irrigiren von frischen Wunden als 23⁰/oige Lösung und bei alten inficirten Wunden als 5 quot;/oige Lösung angewendet; meist wird die 3⁰/oige Lösung und nur zur Desinfection der Instrumente gebraucht.

Alle übrigen Präparate der Carbolsäure (Carbolöl, Car-bolspiritus u. s. w.) sind nach Koch's Untersuchungen vollständig unwirksam.

;

Oeoliii.

Zuerst von Attfield untersucht, wurde dasselbe von Fröhner 1887 in Deutschland als Antiseptikum empfohlen und später haben v. Esmarch und Eisenberg experimentell festgestellt, dass Milzbrandsporen durch 3 ⁰/oige wässerige Lösungen in 2 Tagen getödtet werden, die Eiterung erzeugenden Mikroben durch 3 ⁰/oige Lösungen in 1 Minute, durch 5 ⁰/oige in 10 Sekunden. Die antiseptischen Eigenschaften des Creo-lins sind also keineswegs zu bezweifeln und trotzdem habe ich bisher Abstand von der Anwendung des Creolins genommen, weil es für die Landpraxis zu schlecht transportabel ist, denn während man bequem und in grosser Menge die oben erwähnten Sublimatpastillen bei sich führen kann, ist es schwierig, so viel Creolin bei sich zu tragen, wie man oft bei Operationen gebraucht. Meiner Meinung nach wird sich, wie bei jedem neuen Antiseptikum, der Enthusiasmus allmälig legen und die Anwendung des Mittels auf gewisse Fälle beschränkt werden, um so mehr, als durch B a um garten neuerdings unzweifelhaft die Giftigkeit des Creolin nachgewiesen ist. Gerade die bisher stets behauptete Ungiftigkeit des Creolin war ein Hauptgrund, weshalb das Mittel so grosse Verbreitung fand. Zur Anwendung kommt das Creolin als

Salicylsaure, Borsäure, essigsaure Thonerde.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;39

a)nbsp; nbsp; Creolinwasser (0,52 quot;/oige wässerige Lösungen, besser Emulsionen) zum Berieseln und Ausspülen von Wunden aller Art;

b)nbsp; Mischung von Creolin (2 ⁰/o) mit Borsäure als Streupulver auf Wunden.

Salicylsaure.

T hier seh fand bei seinen Bemühungen, einen Ersatz für die Carbolsäure zu finden, in der von Kolbe eben dargestellten Salicylsaure ein Mittel, mit dem er eine regelrechte Antisepsis construirte. Jetzt wissen wir, speciell durch die neuesten Untersuchungen von Samt er, dass die Salicylsaure ein ganz unzuverlässiges Antiseptikum ist, so dass das schon längst verlassene Mittel bald nur noch geschichtlichen Werth haben wird. Augenblicklich existirt sie nur noch als Salicylwatte in der Chirurgie.

Borsäure.

L i s t e r empfahl zuerst die Borsäure und hat viel mit derselben experimentirt, allein sie hat sich nie eine besondere Stelle als Antiseptikum errungen, da sie schwächer als Carbolsäure wirkt. Zur Verwendung kommt sie als

a)nbsp; Pulver oder mit Creolin (2 ⁰/o) gemischt als Streupulver auf Wunden, namentlich gegen das Ende der Heilung, wo sie die Benarbung beschleunigt;

b)nbsp; Borwasser (4⁰/o) als Wundwasser an solchen Steilen, wo die Giftigkeit der Carbolsäure und des Sublimats gefürchtet wird, z. B. in der Nase, im Munde, an den Augen u. s. w.

Essigsaure Thonerde.

Die essigsaure Thonerde wurde von Burow zuerst angewendet und hat sich neben ihren guten antiseptischen Eigenschaften, wegen ihrer üngiftigkeit Eingang verschafft. Ueberall, wo sich die gewöhnlichen Antiseptika nicht ver-werthen lassen, sei es wegen ihrer Giftigkeit, sei es, dass

Chlorzink, Naphthalin.

sie von den Patienten schlecht vertragen werden, ist der Liquor Aluminae aceticae (8⁰/o) angezeigt. In der Thier-heilkunde ist das Präparat lange in Gebrauch (Bleizuckeralaunlösung). Zur Verwendung kommen:

Wässerige Lösungen von essigsaurer Thonerde (2 bis 4 ⁰/o) als Desinficiens bei allen Wunden.

Chlorziuk.

Das Chlorzink war bereits vor List er in der Chirurgie angewendet, doch erst List er benutzt es (8 ⁰/o) zur Des-infection von Wunden. Später hat K o cher 0,2 ⁰/o ige Lösungen zum Ausspülen von Wunden benutzt und regelrechte Antisepsis damit betrieben, allein Koch's Untersuchungen zeigten bald, dass dem Chlorzink zu hohe Wirkungen zugeschrieben wurden, denn in 5 ⁰/oigen Lösungen lebten Milzbrandsporen noch nach 1 Monat. Ich verwende nur noch

Chlorzinklösung (10 ⁰/o) zum Auswischen von inficirten Wunden, nachdem zuvor die Wände mit dem scharfen Löffel tüchtig abgekratzt sind.

Naphthalin.

Nach den Untersuchungen Fischer's haben wir im Naphthalin ein ki'äftiges Antiseptikum, das nur den einen Fehler hat, im Wasser nicht löslich zu sein, jedoch lassen die Erfolge von Schadrin, Popow u. A. keinen Zweifel über die Brauchbarkeit des Mittels zur Wundbehandlung, namentlich befördert es die Granulationsbildung ausgezeichnet.

Bouchard, Pannas haben bei länger andauernder innerlicher Applikation Trübung der Krystalllinse mit Staarbildung (Naphthalinstaar) eintreten sehen, bis jetzt sind bei äusser-licher Verwendung des Mittels noch keine Nachtheile bei unsern Hausthieren bekannt geworden.

Von den in Anwendung kommenden Formen empfehlen sich

Thymol, Camplier, Theer.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 41

a)nbsp; Naphthalinpulver, rein oder gemischt mit 510⁰/o Alaun, Zucker oder Borsäure (Schadrin).

b)nbsp; Naphthalinsalben (510raquo;.

Thymol.

Ranke hat seiner Zeit das Thymol in die Wundbehandlung eingeführt und die Entwicklung hemmenden Eigenschaften des Mittels sind durch Samter experimentell festgestellt, allein für die thierärztliche Praxis ist das Thymol zu theuer. In der Hundepraxis kann es mitunter als l⁰/oo Thymolwasser verwendet werden, wenn die Kosten es nicht verbieten.

t'amyher.

In der Chirurgie ist der Campher bereits in der vor-antiseptischen Zeit angewendet und mit Vorliebe bei Quetschwunden und brandigen, jauchigen Wunden. Wenn auch der Campher gute antiseptische Eigenschaften besitzt, so eignet er sich seiner Flüchtigkeit wegen nur wenig zur Wundbehandlung, dagegen ist er im Nothfall in Form des überall zu habenden Campherspiritus ein ganz gutes Desinficiens. Zur Anwendung gelangen:

1.nbsp; nbsp;Campherbrei (mit wenig Spiritus) als gutes Desinficiens bei brandigen und Quetschwunden.

2.nbsp; nbsp;Campherspiritus (1 : 7 Spiritus 1 :2 Wasser) zum Ausspülen von Wunden und zur Tränkung des Verbandes, doch nur in Nothfällen.

Theer.

Der Theer, d. h. der Holzkohlentheer, ist seit langer Zeit angewendet, jedoch ist ihm nicht die gebührende Achtung als Antiseptikum gezollt worden. In Folge des Gehaltes an Carbolsäure, Creosot, Naphthalin und vielen andern antiseptischen Aromaticis ist der Theer namentlich für die Rindviehpraxis mir fast unentbehrlich geworden, die Wirkung

[

42nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Terpenthin, Terpenthinöl.

lässt nach keiner Richtung zu wünschen übrig, so dass ich die Anwendung des Theers als Antiseptikum bei Klauen-und Huf leiden nur angelegentlichst empfehlen kann, um so mehr als das Präparat sehr billig und bei jedem Seiler zu haben ist. Ich verwende:

1.nbsp; nbsp;Theer (rein) bei grösserer Ausbreitung von Klauenleiden bei Rindvieh und Schweinen, wo man nicht täglich so und soviel Verbände anlegen kann, ferner um Verbände undurchdringlich gegen Flüssigkeiten zu machen, zum Anstreichen des Verbandes, schliesslich bei allen Huf- und Klauenleiden, die im Abnarben begriffen sind.

2.nbsp; nbsp;Gypstheer (510raquo; und Borsäuretheer (25raquo; sind wohl empfohlen, allein entbehrlich.

3.nbsp; nbsp;Theer mit Ferrum sulfuricum ää, wenn es darauf ankommt, stark secernirende Huf- und Klauenwunden auszutrocknen.

Terpenthin.

Schon Ambrosius Parö (1550) kannte die antiseptischen Eigenschaften des Terpenthins, die denselben ebenso wie den Theer für die Behandlung von Huf- und Klauenleiden geeignet machen, namentlich bei leicht blutenden Wunden. Unangenehm ist die reizende Wirkung, welche den Terpenthin auf die Granulation ausübt, so dass er Schmerzen verursacht.

Terpenthinöl.

Die antiseptischen Eigenschaften des Terpenthinöls sind experimentell durch Grawitz und de Bary festgestellt, auch Koch hat sie bestätigt. Neuere Untersucher wollen freilich zu negativen Resultaten gelangt sein, allein es bleibt noch abzuwarten, ob die von Koch, Grawitz und de Bary erhärtete Thatsache, dass das Präparat im Verhältniss von 1 : 75 000 antiseptisch wirkt, ein Irrthum ist. Trotz der antiseptischen Eigenschaften findet das Terpenthinöl nur in Nothfällen Anwendung wegen der reizenden Eigenschaften, die es besitzt.

Zucker, Caffee. Salol.

Zucker.

Als altes Volksmittel gegen üppig granulirende Wunden ist der Zucker in Form von Pulver längst in Gebrauch, allein in der Chirurgie ist er erst durch Lücke zu dem Rufe eines Antiseptikums gekommen. Der Zucker wirkt in der That antiseptisch, indem er ausgezeichnet die Wunde austrocknet und durch Bildung concentrirter Zuckerlösung (wie beim Einmachen von Früchten) die Ansiedlung von Mikroben hintertreibt. Häufig bildet sich unter Zuckerbehandlung auf der Wunde ein trockner Schorf, unter dem eine antiseptische Heilung zu Stande kommt. Da wir den Zucker fast in jedem Haushalte finden und sein Preis nicht von Bedeutung ist, so kann ich denselben nach den von mir gemachten Erfahrungen nur empfehlen. Seine beste Anwendungsform findet der Zucker als:

Zuckerpulver (rein oder mit 5⁰/o Jodoformpulver gemischt). In dieser Form verwende ich den Zucker bei allen Wunden der Körperoberfläche, bei denen kein Verband anzulegen ist und die in Folge ihrer Beschaffenheit (nicht gequetscht) eine Schorfheilung zulassen.

Caffee.

Der gebrannte Kaffee enthält neben 5⁰/o Gerbsäure mehrere aromatische Substanzen, so dass er antiseptische Eigenschaften besitzt; aus diesem Grunde hat ihn Oppolzer in Form von Pulver zur Behandlung von Wunden benutzt, auch Voigt empfiehlt ihn für thierärztliche Zwecke. Ich habe verschiedentlich das Kaffeepulver benutzt, da es leicht zu haben ist, allein ich würde nur in der Noth zu dem Mittel greifen, da die Wirkung nicht ganz sicher ist.

Salol.

Von Sahli statt des Jodoforms empfohlen, da es un-giftig bei äusserlicher Applikation sein soll.

44 BismutliumsubiiitrieunuBenzoesänre, Pikrinsäure, OleumEucalypti.

Bismutliuiii suhnitricMiiii.

Kocher hat dieses Präparat zur Wundbehandlung empfohlen, hat aiieh gute Resultate zu verzeichnen, jedoch hat sich das Mittel nur wenig Anhänger verschafft.

Benzoesäure.

Nach Bucholtz kräftiger als Salicylsäure antiseptisch wirkend (1 : 1000); des Preises wegen wird sich das Mittel in der Veterinärchirurgie kaum Bedeutung verschaffen. Das einzige Präparat der Benzoesäure, das in der humanen Chirurgie grössere Verbreitung gefunden hat, ist die Benzoe-säurewatte.

Pikrinsäure.

Sozewitsch hat die Pikrinsäure auf ihre antiseptischen Eigenschaften untersucht und constatirt, dass sie stärker als Carbol- und Salicylsäure wirkt. Eine grössere Verbreitung hat das Mittel als Antiseptikum nicht gefunden, auch ist es nicht ganz ungiftig, namentlich für kleinere Hausthiere.

Olciiin Ehicalypti.

Es besitzt gute antiseptische Eigenschaften und wird namentlich von England her (Allmann, Nnnn) als Salbe und zum Tränken von Watte u. s. w. empfohlen.

Ausser den oben angeführten Mitteln, die eine direct desinficirende Wirkung besitzen, sind noch viele Mittel für die Zwecke der antiseptischen Wundbehandlung empfohlen worden, haben jedoch nicht eine Stelle erlangen können, theils weil ihre antiseptischen Eigenschaften unzureichend, theils weil ihre Anwendung nicht handlich war, z. B.

Zincum oxydatum,

Zincum sulfocarbolicum,

Kalium hypermanganicum.

Diversa.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;45

Aeidum sulfuricum,

Acidum sulfurosum,

Schwefligsaure Salze,

Wasserstoffsuperoxyd,

Resorcin,

Naplithalol,

Aseptol,

a und ß Oxynaphtoösäurc,

Hydrochinon u. s. w. Im Anschluss an die Mittel, deren wir uns zur anti-septischen Wundbehandlung bedienen, würde noch eine Besprechung der Drainagen und des Nähmaterials nöthig sein, allein da diese nicht direct zu den Verbandstoffen resp. Des-infectionsmitteln gehören, so will ich sie in einem spätem Kapitel gesondert behandeln und nur noch Einiges über die Art und Weise angeben, wie wir die oben angeführten Mittel verwenden, um die Bedingungen der antiseptischen Wundbehandlung zu erfüllen.

Desinfection der Infectionsträger und der Wunde.

Wir hatten in einem der obigen Kapitel gesehen, dass die Wundinfection durch gewisse mit der Wunde in Berührung kommende Substanzen, die Infectionsträger, vermittelt wird; dabei hatten wir jene infectiösen Krankheiten der Haus-thiere, welche durch Vermittlung des Blutes Ursache zur Wundinfection werden, z. B. Rotz, Tuberkulose, Milzbrand, nicht weiter in Betracht gezogen, da sie uns keinen Anlass zu chirurgischen Eingriffen geben. Da es sich nun bei der antiseptischen Wundbehandlung um die Unschädlichmachung derjenigen Keime handelt, welche an den Infectionsträgern haften, so muss für den Chirurgen die Desinfection solcher Infectionsträger, welche bei der Behandlung nothwendig mit der Wunde in Berührung kommen, die wichtigste Aufgabe sein, wir wollen daher die Desinfection dieser Infectionsträger zunächst besprechen in jener Reihenfolge, die wir oben bereits eingehalten haben.

Luft.

Die Luftinfection ist nach unsern heutigen Erfahrungen viel seltener als früher angenommen worden, trotzdem rechnet man in der humanen Chirurgie damit und auch wir dürfen dieselbe nicht unterschätzen, um so weniger als wir bei der Behandlung von Wunden meist auf Räume angewiesen sind, in denen eine stark bewegte und daher keimreiche Luft ent-

Desinfection der Luft.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;47

halten ist; nur in seltenen Fällen, z. B. bei kleineren Thieren oder in Spitälern, können wir ähnliche Verhältnisse herstellen, wie sie der Menschenarzt durch die Behandlung in geschlossenen Räumen vorfindet. In diesem Unterschiede der Verhältnisse bei Mensch und Thier liegt es auch begründet, dass wir die Desinfection der Luft nur in wenigen Fällen überhaupt vornehmen können, nämlich dann, wenn wir in geschlossenen, zugfreien Räumen operiren.

Die Luft in geschlossenen Räumen versuchte Lister durch den Spray zu desinficiren und liess zu dem Zwecke dünne Carbollösungen durch ein Gebläse zerstäuben, jetzt verwendet man in Kliniken, wenn der Spray überhaupt in Thätigkeit kommt, den Dampfspray, indem man durch einen Dampfstrom das gelöste Desinficiens in der Umgebung des Operationsfeldes zerstäubt. Für die Privatpraxis kann man freilich keinen Dampfspray mitnehmen; will man hierbei überhaupt den Spray benutzen, so erzeugt man ihn mit einem Richardson'schen Zerstäuber, mit Hülfe dessen 2^2 ⁰/oiges Carbolwasser leicht zerstäubt werden kann. Anders in der Landpraxis. Hier muss meist plötzlich eingegriffen werden, man muss ohne Spray meist imter freiem Himmel operiren; wenn es nun schon schwierig ist, die Luft in geschlossenen Räumen mit dem Carbolspray zu desinficiren, so wird dieser Versuch zur Unmöglichkeit, wenn wir gezwungen sind, in freier Luft eine Operation vorzunehmen. Der Spray ist daher für die Landpraxis unbrauchbar, abgesehen von den Belästigungen für den Operateur und die Wunde selbst, welche mit seiner Anwendung verbunden sind. In der humanen Chirurgie ist man auch meist von der Anwendung des Spray abgegangen und nur in seltenen Fällen, z. B. bei Eröffnung der Bauchhöhle, wendet man ihn noch an.

Aus den angegebenen Gründen suchen wir in der Landpraxis auf andere Weise die Wunde gegen die in der Luft enthaltenen Keime zu schützen, indem wir alle jene Momente vermeiden, welche der Luft die Keime zutragen, und das ist vor allen Dingen die Luftströmung. Wir legen oder

Desinl'ection der Hände und Kleidung des Chirurgen.

stellen desshalb den Patienten an Orte, wo die Luft möglichst ruhig ist, und vermeiden wenn es geht, Operationen bei windigem Wetter. Ferner verhindern wir, dass die Patienten bei der Operation starke Bewegungen, namentlich mit den Beinen, ausführen und so die im Operationslager enthaltenen Keime in die Luft wirbeln. Um letzteres möglichst zu hintertreiben, empfiehlt sich die Morphiumnarkose, sowie ein Befeuchten des Operationslagers mit Sublimatwasser. Mehr liisst sich nach Lage der Verhältnisse nicht zur Desinfection der Luft thun und nach meinen Erfahrungen genügen diese Vorkehrungen auch vollständig, denn sollten wirklich einige Mikroorganismen aus der Luft in die Wunde gelangen, so werden dieselben sicher beim Ausrieseln der Wunde unschädlich gemacht.

Hände und Kleidung dos Chirurgen.

Da der Chirurg mit seineu Händen fortwährend an der Wunde zu thun hat, so können dieselben naturgemäss sehr leicht eine Infection herbeiführen, es muss daher den Händen eine ganz besondere Sorgfalt in Bezug auf Desinfection gewidmet werden. Kümmell und Forster haben experimentell festzustellen gesucht, welche Art der Reinigung und Desinfection nöthig ist, um die Hände bacterienfrei zu machen. Beide Autoren kommen überein, dass ein 5 Minuten langes Waschen und Bürsten erforderlich ist mit warmem Wasser und Kaliseife, gehen aber in Bezug auf die Wirksamkeit des fernerhin nöthigen Desinfectionsmittels dahin auseinander, dass Kümmell nur eine auf die Reinigung folgende Waschung mit öⁿ/oigem Carbolwasser oder Chlorwasser, nicht aber mit 0,1⁰/oigem Sublimatwasser für wirksam hält, während Forster eine Waschung mit 0,050,1 quot;/oigem Sublimatwasser, dagegen nie mit Carbolsäure, nach erfolgter Reinigung der Hände als ausreichend fand. Soweit ich bisher gefunden, genügt es vollständig, wenn die Hände und Unterarme nach sorgfältiger Reinigung mittelst Seife und scharfer Bürste, namentlich sind

Desinfection der Lagerstätte des Patienten.

das Nagelbett und der Nagelfalz zu berücksichtigen, mit 0_;1 ⁰/oigem Sublimatwasser gut nachgewaschen werden. Am besten ist es, wenn man die Fingernägel stets kurz geschnitten hält, da sie dann nicht so leicht Schmutz beherbergen. Was die Kleidung des Chirurgen betrifft, so beanspruchen hauptsächlich die Eockärmel besondere Aufmerksamkeit: eine Desinfection derselben ist nur schwer ausführbar, daher helfe ich mir in der Weise, dass ich den Rock entweder ganz ausziehe oder die Rockärmel mindestens bis über die Ellenbogengelenke hochstreife, so dass der Unterarm entblösst ist. Eine besondere Kleidung zum Operiren, resp. bei der Behandlung der Wunden ist in der Landpraxis nicht durchführbar.

Lagerstätte des Patienten.

Da die Lagerstätte unserer Hausthiere mit den meisten Körperstellen in sehr innige, theils vorübergehende, theils dauernde Berührung (Hufe) kommt, so muss sie bei dem reichen Gehalt an Infectionskeimen unsere Aufmerksamkeit mit Rücksicht auf die Behandlung von Wunden stark in Anspruch nehmen. Wenn wir die analogen Verhältnisse beim Menschen betrachten, so sehen wir, dass auch hier nicht absolute Reinheit des Krankenlagers durchgeführt werden kann, allein, da man beim Menschen überall mit Ausnahme der Wunden an oder in den natürlichen Körperöffnungen streng occlusiv verbinden kann, so ist die Bedeutung des Lagers doch nicht so gross, wie bei unsern Hausthieren. Da wir nur an den Grliedmassen einen strengen Occlusivverband anlegen können, so sind alle Wunden des Stammes der Infection durch die Streu ausgesetzt. Eine Desinfection der Streu ist nun nicht möglich, um jedoch eine Infection durch dieselbe zu vermeiden, bleiben uns daher nur folgende Mass-nahmen übrig.

Wir halten die Streu möglichst sauber, d. h. wir lassen Koth und Harn immer sorgfältig entfernen, das Streumaterial selbst, zu dem wir am besten Getreidestroh verwenden, feuchten

Frick, (rrmulriss An antisoptisclicn Wnndbcliandlun?.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4

50nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Desinl'ection der Instrumente und Verbandmaterialien.

wir massig an und vermeiden starkes Aufrühren desselben, um keine Infectionskeime in die Luft und so mittelbar an die Wunde zu bringen. Wenn die Patienten nicht wegen etwaiger Schmerzen liegen müssen, so lässt man sie am besten stehen, namentlich in den ersten 56 Tagen nach der Entstehung von Wunden, da nach dieser Zeit entweder eine Heilung per primam intentionem erfolgt oder genügend Granulation gebildet ist, um der Wunde Schutz gegen Infection zu gewähren.

Bei der Ausführung vieler Operationen müssen wir unsere Patienten niederlegen und hierbei ist Gelegenheit gegeben, dass vorhandene oder frisch angelegte Wunden vom Operationslager aus inficirt werden.

An manchen Kliniken (Berlin, Stuttgart u. s. w.) hat man diese Infectionsquelle dadurch beseitigt, dass mit Leder überzogene Matratzen als Operationslager verwendet werden, allein für die Landpraxis ist ein derartig complizirter Apparat nicht verwendbar, sondern wir sind meist auf Stroh angewiesen und haben daher mit den Gefahren, die mit der Verwendung von Stroh verbunden sind, zu rechnen.

Ich bereite das Operationslager nur im Nothfalle auf der sog. Miststätte, für gewöhnlich lasse ich selbiges an einer Stelle mit reinem Untergrund aus Getreidestroh herstellen und schwach mit Wasser besprengen. Wo der Boden es gestattet (leichter Sandboden), kann man sich auch direct durch Aufgraben des Bodens eine Operationsstätte verschaffen, die nebenbei den Vortheil hat, dass die abfliessenden Irrigationsflüssigkeiten leicht aufgesogen werden, so dass die Patienten trockener liegen als auf Stroh.

Instrumente und Verbandmaterialien.

Von den Instrumenten war oben gesagt, dass ihre Construction und Aufbewahrung einen bedeutenden Einfluss auf die Infectiosität der Instrumente hat und daher hat die Des-infection der letzteren bei der Construction und Aufbewahrung zu beginnen.

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Desint'ectiou der Instrumente und Verbandmaterialien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;51

Alle chirurgischen Instrumente sollen möglichst einfach sein, so dass ihre Reinigung leicht und gründlich geschehen kann; ihre Oberfläche muss möglichst glatt, ohne viele Furchen und Rinnen sein, daher sind alia Instrumente, namentlich Messer, aus einem Stück herzustellen. Zusammengesetzte Instrumente (Schieberpincetten, Scheeren u. s. w.) müssen leicht auseinander zu nehmen sein, um sie gründlich reinigen zu können.

In Bezug auf die Aufbewahrung der Instrumente sei erwähnt, dass man in der Landpraxis das Instrumentarium meist in der Tasche mit sich tragen muss, es empfiehlt sich daher, selbiges in Etuis zu haben. Verwerflich sind zu dem letzten Zwecke alle nicht gut schliessenden Etuis, da sie den Instrumenten wenig Schutz gegen Beschmutzung bieten, vollends gilt dies von Cigarrentaschen und blossen Taschen der Kleidung, die oft genug zur Beherbergung von obenein nicht ganz sauberen Instrumenten dienen.

Die oben erwähnten Uebelstände behebt nach meinen Erfahrungen das von Hauptner nach meinen Angaben zusammengestellte aseptische Taschenbesteckquot; (Nr. 504 des Cataloges), das mir bisher stets genügt hat, sowohl in Bezug auf Dauerhaftigkeit, als auch leichte Desinfections-fahigkeit.

Die eigentliche Desinfection der chirurgischen Instrumente erfolgt einfach durch Einlegen derselben in B⁰/oiges Carbolwasser, in Nothfällen, wo ich Carbolsäure nicht zur Stelle habe, nehme ich ruhig 0,l⁰/oiges Sublimatwasser, da die Instrumente nur wenig darunter leiden, namentlich scharf bleiben. Trendelenburg in Bonn hat seine Instrumente permanent in Sublimatwasser liegen, sie werden hierdurch schwarz und gehen auch wohl allmälig entzwei, jedoch leidet die Schärfe der schneidenden Instrumente keineswegs.

Unter den Instrumenten verdient eines besonders hervorgehoben zu werden wegen seiner Infectiosität, nämlich der Schwamm; derselbe wird so vielfach noch verwendet und birgt so viel Gefahren, dass es mich Wunder nimmt, wie

Desinfection der Nachbarschaft der Wundo.

auch in der humanen Chirurgie immer noch Vertheidiger des Schwammes auftreten. Die Desinfection der Schwämme erfolgt hinreichend sicher nach Kümmell durch Auskochen und mindestens 85 Minuten langes Einlegen in 5⁰/oiges Carbol-wasser oder 0,l⁰/oiges Sublimatwasser_; allein man thut gut, sich an andere Mittel zu gewöhnen, da man nicht immer desinficirte Schwämme in der Landpraxis bei der Hand hat. Ich nehme zum Reinigen des Operationsfeldes lieber den Irrigationsstrahl oder einen Ballen desinficirter Verbandwatte und habe keinen Grund bis jetzt gehabt, zum Schwämme zurückzugreifen.

Was die Desinfection der Verbandmaterialien betrifft, so ist darüber nur wenig zu erwähnen, denn wie oben bereits angegeben, erfolgt dieselbe meist fabrikmässig durch Tränken des Verbandstoffes mit dem beireffenden Desinfectionsmittel. Ich bereite mir die desinficirten Verbandstoffe selbst in der Vv eise, dass ich einfach vor dem Anlegen des Verbandes den Verbandstoff in die Desinfectionsflüssigkeit eintauche und dann massig ausdrücke; dieses Verfahren ist billig und überdies erforderlich, da trockene Verbandstoffe sich schlecht den Körperformen anschmiegen und schwerer Flüssigkeiten aufsaugen.

Nachbarschaft der Wunde.

Bei unseren Hausthieren, die eine mehr oder minder behaarte Haut haben, kann es nicht Wunder nehmen, dass die Nachbarschaft der Wunden recht häufig Ursache der Wundinfection wird. Wenn schon beim Menschen mit seiner spärlich behaarten Haut Gewicht darauf gelegt wird, dass alle in der Nachbarschaft der Wunden befindlichen Keime beseitigt werden, so lässt sich leicht begreifen, dass wir alle Veranlassung haben, zumal bei der Lebensweise unserer Haus thiere und der ihnen oft zu Theil werdenden mangelhaften Hautpflege, eine Desinfection der Wundnachbarschaft vorzunehmen. Und gerade in diesem Punkte wird oft am meisten

pesinlection iler Wunde.

gesündigt; während die Wundfläche mit allen möglichen Des-infectionsmitteln tractirt wird, starrt die Nachbarschaft von Schmutz und eingetrockneten Wundsekreten, die in den nicht abgeschorenen Haaren ein recht üppiges Wachsthum patho-gener Keime gestatten. Oft genug habe ich dann gehört, dass man eine derartige Wundbehandlung noch antiseptisch' nannte.

Wunde.

Vom theoretischen Standpunkte aus hatten wir zwei Arten von Wunden unterschieden, nämlich die aseptischen und die inficirten Wunden, auch für die Praxis ist dieser Unterschied gerechtfertigt, denn die Erfahrung hat gelehrt, dass es viel leichter ist, eine nicht inficirte Wunde aseptisch zu erhalten, als eine inficirte Wunde aseptisch zu machen. Hiernach hätten wir uns mit unseren desinfectorischen Massnahmen zu richten, d. h. wir müssen anders vorgehen bei inficirten, als bei nicht inficirten Wunden, allein auch hier hat die Praxis gezeigt, dass man gut thut, eine jede Wunde, sofern man sie nicht selbst angelegt hat und aseptisch weiss, als inficirt zu betrachten und dementsprechend zu behandeln. Die Gründe hierfür liegen klar, denn

1.nbsp; bekommen wir meist die Patienten zur Behandlung, wenn sie bereits einige Zeit mit offener Wunde zugebracht haben,

2.nbsp; nbsp;bringt es die Lebens- und Gebrauchsweise unserer Thiere mit sich, dass meist gleichzeitig mit der Verwundung eine Infection gesetzt wird und

3.nbsp; nbsp;sind wir nicht im Stande, die Anfangsstadien einer Wundinfection mit Sicherheit zu diagnosticiren. Alle Symptome, die gewöhnlich als Criterien für eine Wundinfection aufgeführt werden, nämlich Temperaturerhöhung, Veränderung der Wunde in Bezug auf Farbe, Sekretion, Schwellung u. s. w. kommen erst in den höheren Stadien einer Wundinfection und schliesslich auch ohne die letztere zu Stande.

Die Behandlung aseptischer Wunden ist, wie wir sehen,

Desinfection der Wunde.

eine rein prophylaktische, d. h. die einzige Aufgabe besteht darin, zu verhindern, dass pathogene Keime auf den bekannten Wegen in die Wunde gelangen. Dies ist auch der Grund, wesshalb ich an dieser Stelle von der Besprechung der nöthigen Massnahmen absehen will, um so mehr als wir später bei Besprechung der Wundheilungsarten genauer darauf eingehen werden; dagegen soll die Desinfection inficirter Wunden hier die gebührende Beachtung finden.

Die Desinfection einer Wunde beruht in der Unschädlichmachung der in dieselbe gelangten und dort lebenden pathogenen Keime, wir haben dazu drei Wege, wie oben gezeigt

1.nbsp; nbsp;Entfernung der Mikroben:

2.nbsp; nbsp;Tödtung der Mikroben :

a)nbsp; durch chemische Mittel, welche die Mikroben direct tödten,

b)nbsp; durch Veränderung des Substrates, so dass die Mikroben ihre Lebensbedingungen nicht finden und sterben.

Zu den drei genannten Wegen stehen uns die oben autgeführten Mittel zur Verfügung, deren Anwendung folgender-massen geschieht:

Haben wir es mit einer einfachen 34 Tage alten Wunde der Weichtheile mit glatten Wänden zu thun. so genügt zur Desinfection eine gründliche Auswaschung mit l⁰/onigem Sublimatwasser oder mit 5⁰/oigem Carbolwasser; eine derartige einfache Ausspülung genügt jedoch nicht mehr, sobald wir eine granulirende, vielleicht gar buchtige oder gequetschte Wunde haben. In diesem Falle müssen nothwendig die günstigen Bedingungen für den Aufenthalt der Mikroorganismen erst beseitigt werden und hierzu sind nur die schneidenden Instrumente brauchbar. Man kratzt am besten mit dem scharfen Löffel Granulationsflächen ab, trägt mit der Scheere oder dem Messer Gewebsfetzen ab, spaltet Ausbuchtungen, ebnet die Wundränder, entfernt etwaige Fremdkörper; mit einem Worte man wandelt zunächst die buchtige

Uesinl'ection der Wunde.

Wunde in eine möglichst glatte um und zwar mit Hülfe der chirurgischen Instrumente. Gleichzeitig mit dieser Toilette der Wunde entfernt man, speciell mit dem scharfen Löffel, einen grossen Theil der in der Wunde vorhandenen Mikroben und desinficirt so. Erst nachdem so mechanisch der gröbste Theil der Desinfection vollfuhrt, wendet man wie bei einfachen Wunden die Desinfectionsflüssigkeiten zum Ausspülen an.

Zuweilen passirt es, dass man durch grössere Flächenblutungen, namentlich in Höhlenwunden, verhindert ist, auf die soeben beschriebene mechanische Weise vorzugehen, in solchen Fällen empfiehlt sich die Anwendung der Hitze, um eine hinreichende Desinfection zu erlangen. Hierzu empfiehlt sich der Thermocauter von Paquelin: mit demselben kann man bequem grössere Flächen durch einfaches üeberfahren mit dem Brennkolben desinficiren, gleichzeitig wirkt hierbei die Hitze auch in die Nachbarschaft, so dass mancher Mikrobe, der dem Messer und dem Sublimat unzugänglich blieb, so zerstört wird. Im Nothfall kann man zu diesem Zwecke das Glüheisen verwenden, allein selbiges hat den Nachtheil, zu schnell kalt zu werden.

Um die stark erhitzten Gewebe hinterher abzukühlen, kann man nach Anwendung der Hitze die betreffende Wundfläche mit einer Desinfectionsflüssigkeit abspülen.

Braucht man auch bei den meisten Weichtheilwunden nicht immer so streng mit scharfem Löffel und Scheere vorzugehen, so werden diese Massnahmen jedoch zur Noth-wendigkeit bei allen Wunden der Knochen, Knorpel und Sehnen. Diese Theile sind in Folge ihrer anatomischen Verhältnisse meist in grösserem Umfange erkrankt, als es auf den ersten Blick erscheint, daher müssen gerade diese Gewebe energisch mit scharfem Löffel, Meissel und eventuell mit dem Paquelin'schen Brenner bearbeitet werden, bevor an die Applikation von chemischen Desinfectionsmitteln zu denken ist.

In der vorstehenden Art gelingt es stets eine inficirte Wunde zu desinficiren, nur möchte ich besonders auf die

Desint'eetion der Wunde.

mechanische Desint'eetion, d. h. auf die Anwendung der schneidenden Instrumente und des Feuers aufmerksam machen, dieselben spielen für mich die Hauptrolle bei der Wund-desinfection, erst in zweiter Linie kommen die chemischen Agentien und unter ihnen als das wirksamste der Sublimat, während die Carbolsäure erst in 5⁰/oiger Lösung die hinreichende Wirkung entfaltet und dann die Wunde reizt.

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Näh- und Unterbindungsmaterial, Drainage, Binden.

In den vorhergehenden Kapiteln haben wir gesehen, auf welche Weise wir eine Wunde desinficiren, wir würden nun weiter zu besprechen haben, wie wir diese desinficirte Wunde aseptisch erhalten und zur Heilung bringen. Bevor wir auf diesem Wege fortfahren, müssen wir jedoch einige Substanzen, die, obgleich sie nichts Wesentliches der antiseptischen Wundbehandlung sind, vielfach Anwendung finden, einer genaueren Betrachtung unterziehen.

Zum Unterbinden von Gefässen und zum Vernähen von Wunden, welche durch directe Vereinigung heilen sollen, benöthigen wir eines Materials, das für die Zwecke der antiseptischen Wundbehandlung gewisse Eigenschaften besitzen muss, nämlich:

1.nbsp; nbsp;es muss desinficirt sein, um die Wunde nicht zu in-ficiren;

2.nbsp; nbsp;es darf, wenn es im Gewebe verbleibt, nicht als fremder Körper wirken, derart dass später nach erfolgter Heilung der Wunde eine Keaction zum Zwecke der Elimination des Näh- und Unterbindungsmaterials eintritt.

Lister war es wieder, der uns im Catgut ein derartiges Material bot, er legte gedrehte Schafsdärme 23 Monate in 20 ⁰/o iges Carbolöl und bewahrte sie auch in solchem Carbolöl zum Gebrauche auf. Die Vortheile dieses Catgut waren so enorme, dass es sofort alle andern Materialien verdrängte.

Catgut, Seide.

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denn es heilte in die Wunden ein und wurde schliesslich resorbirt, ohne auch nur die geringste Reizung zu erzeugen. Auch jetzt noch wird das nach Lister bereitete Catgut viel gebraucht, doch hat selbiges für thierärztliche Zwecke den Fehler, dass es zu theuer ist, überdies halten die Knoten bei den starken Nummern, wie wir sie brauchen, schlecht, so dass die Nähte und Ligaturen leicht aufgehen. Mit der Entdeckung und Einführung anderer Antiseptika und in gleichem Masse, als die Carbolsäure wegen ihrer Giftigkeit verpönt wurde, kamen auch andere Präparationsmethoden des Catgut zum Vorscheine, so entstand das Chromsäurecatgut (Lister), Juniperuscatgut (Kocher), Sublimatcatgut (Schede). Von all diesen neuen Präparaten hat sich keins so recht eingeführt, meist wird das alte Lister'sche Carbolcatgut angewendet.

So lange es sich um Nähte und Ligaturen handelt, die keinen grossen Zug auszuhalten haben, genügt das Catgut, allein bei unsern Hausthieren mit ihren stark ausgeprägten Hautmuskeln hält das Catgut wegen der nach einiger Zeit an ihm vorgehenden Veränderungen meist den Muskelzug nicht aus, daher habe ich vom Catgut Abstand genommen und verwende nur noch Seide. Die Furcht, dass die Seide, da sie nicht resorbirt wird, als Fremdkörper wirken wird, ist nicht berechtigt, denn desinficirte Seide heilt ein ohne jegliche Reaction der Nachbarschaft, wie ich bei Castrationen unter antiseptischen Cautelen zur Genüge erfahren habe. Um nun eine billige desinficirte Seide zu haben, präparire ich sie selbst, indem ich einfach gedrehte Rohseide, wie ich sie von Hauptner-Berlin beziehe, in 2⁰/oiges Sublimatwasser lege und darin auch zum Gebrauche aufbewahre. Früher habe ich die Rohseide ausgekocht und dann erst in Sublimatwasser zur Aufbewahrung gelegt, jedoch gefunden, dass das einfache Einlegen vollständig genügt zur Desinfection. In Nothfällen, wo ich keine desinficirte Seide bei mir hatte, habe ich auch schon durch einfaches 5 Minuten langes Einlegen der Seide in l'/ooiges Sublimatwasser ein Präparat er-

Drainagemalerial.

halten, das sich genau so verhielt gegen die Gewebe wie desinficirte Seide, immerhin wage ich dies nur in Nothfällen.

Die im Handel vorkommenden desinficirten Seiden, als Carbol-, Sublimat-, Jodoformseide, sind als zu theuer für thierärztliche Zwecke nicht zu verwerthen.

Ausser Catgut und Seide haben sich andere Nähmaterialien für die Zwecke der antiseptischen Wundbehandlung keinen Eingang verschafft, obwohl es an Präparaten und Empfehlungen nicht gefehlt hat, so hat z. B. Vigezzi Pferdehaare, die er präparirte, zum Nähen und Unterbinden empfohlen.

Die Heilung per primam intentionem ist von jeher das Ideal einer Wundheilung gewesen, nur war man nicht im Stande, alle Wunden auf diesem Wege zur Heilung zu bringen, namentlich nicht Wunden mit grösseren Substanz Verlusten. Gelang es auch im letztern Falle, die Haut und die oberflächlichen Gewebsschichten durch Naht direct zur Vereinigung zu bringen, so blieben doch in der Tiefe Höhlen, die leicht zur Ansammlung von Wundsekreten führen und so direct Brutstätten für Infectionskeime werden konnten. Um derartigen Sekretverhaltungen vorzubeugen und doch gleichzeitig den grössten Theil der Wunde prima intentione zum Ver-schluss zu bringen, mussten derartige Höhlen der Desinfection zugänglich erhalten werden. Zu diesem Zwecke dient die Drainage, d. h. die Ableitung von Sekreten aus Gewebs-höhlen vermittelst Röhren, die aus verschiedenem Material hergestellt worden sind.

L i s t e r benutzt als Drainröhren Cautschukschläuche, welche, je nachdem sie verschiedenes Kaliber besitzen und seitliche Oeffnungen tragen, zur Aufnahme der Wundsekrete. Diese Drains werden durch Einlegen in 5⁰/oig^e9 Carbol- oder Sublimatwasser desinficirt und so angewendet.

Sehe de hat statt der Cautschukröhren Zöpfe von geflochtenen Glasfäden benutzt; zu gleichem Zwecke hat mau auch Strähnen von Rosshaaren oder Catgutfäden empfohlen, allein trotzdem bei dieser Art der Drainage die Capillar-

(30

Regeln für Anlegung der Drainage.

attraction begünstigend auf den Abfluss der Sekrete wirkt, so ist eine Verallgemeinerung dieses Verfahrens doch nicht zu Stande gekommen. Ebenso ist die Verwendung von resorbir-baren Drains, wie sie Neuber aus decalcinirten Vogelknochen herstellte, nicht allgemein geworden, obgleich diese Drains, da sie resorbirt werden, nicht die Nachtheile des Cautschuk-drains besitzen.

So grosse Vortheile die Drainage zweifellos für den Wundheilungsprozess bietet, so haften ihr doch auch gewisse Nachtheile an, so dass man theils durch Aenderung des Materials, theils durch besondere technische Massnahmen die erwähnten Nachtheile der Drainage zu vermeiden gesucht hat, allein ganz ist dies doch nicht gelungen und so hat man sich beschränken müssen, durch Beachtung gewisser Regeln bei der Anlage einer Wimddrainage nach Möglichkeit Störungen der Wundheilung zu vermeiden.

Zunächst bleibt das Drainrohr stets ein fremder Körper, der dadurch, dass er zwischen den Wundflächen liegt, eine direkte Vereinigung der betreifenden Stelle verhindert. Man ist daher gezwungen, wenn sonst die Wunde regelmässig verheilt, doch nach einiger Zeit den Verband zu wechseln, lediglich um das Drainrohr zu entfernen.

Auch Neubers resorbirbare Drainröhren haben sich hiergegen nicht bewährt, um so weniger, als dieselben sich nicht wie die elastischen Cautschukröhren den regionären Verhältnissen anschmiegen. Aus dem Angeführten ergiebt sich als Regel: jedes Drainrohr soll nur so lange in der Wunde liegen bleiben, als es unumgänglich nöthig ist.

Da enge Drainröhren sich leicht durch Gerinnsel verstopfen und dann nicht functioniren, so muss man stets Röhren mit verhältnissmässig weitem Lumen verwenden.

Drainageröhren mit schwacher Wand werden ausser-ordentlich leicht, namentlich in Muskeln, comprimirt, deshalb soll die Wandung möglichst stark sein, um dem Druck der Gewebe Widerstand zu leisten.

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Mi #9632;

Regeln für Anlegung der Drainage.

Ein wesentlicher Nachtheil für die Wunde liegt in den Fenstern. des Drainrohrs, da nämlich die Granulation in die letzteren hineinwuchert, so kommt es beim Herausnehmen des Drainrohres fast stets zu Zerreissungen und Blutungen an diesen Granulationsknöpfen. Leider sind wir nicht im Stande dies zu verhindern, denn ohne Fenster würde die Drainage kaum gesichert erscheinen.

Ebenso wie zu enge Drainröhren verstopfen sich auch zu lange gern, daher empfiehlt es sich, die Drainröhren auf dem kürzesten Wege nach Aussen zu führen und anstatt eines einzigen langen Drainrohrs deren mehrere kurze zu verwenden.

Ein weiterer Uebelstand der Drainage ist das Herausfallen resp. Hineinkriechen der Röhren in die Wunde, bei unsern Hausthieren ist ersteres die Regel. Man begegnet diesen Zufällen durch Annähen des äusseren Rohrendes an den Wundrand.

Eine der wichtigsten Forderungen, ohne deren Erfüllung auch die bestangelegte Drainage nicht funetionirt, ist, dass das Sekret in den Drainröhren gemäss den Gesetzen der Schwere abfliessen kann, denn eine saugende Wirkung kommt ja nicht zu Stande. Gerade dieser Umstand nöthigt oft dazu, Gegenöffnungen, also neue Wunden zu schaffen, nur zu dem Zwecke, um die Drainage anlegen zu können.

Die vorstehenden Mängel, welche der Drainage unstreitig anhaften, sind auch in der humanen Chirurgie bereits vielfach Gegenstand von Versuchen gewesen, die Drainage ganz zu umgehen. In der That ist es auch möglich, ohne Drainage gute Resultate zu erreichen, und da gerade in der Veterinärchirurgie die beregten Mängel recht deutlich hervortreten, so haben wir alle Veranlassung, diejenigen Massnahmen, welche die Drainage überflüssig machen, zu prüfen und eventuell zu verwerthen.

Diejenigen Methoden, welche jetzt bereits vielfach verwendet werden, um die Drainage zu umgehen, sind:

1. die versenkte Naht:

Binden.

2.nbsp; die Etagennaht;

3.nbsp; die secundäre Naht.

Alle 3 Arten sollen hier nicht weiter besprochen werden, da sie in das Gebiet der Operationslehre gehören.

Zum Schlüsse ist noch ein Material zu besprechen, das den Abschluss bildet bei Anlegung eines antiseptischen Verbandes und das nur mittelbare Bedeutung für die Wundbehandlung hat, nämlich die Binden.

Da die Binden nur den Zweck haben, den Verband zu halten, so wäre es eigentlich überflüssig, noch besondere Forderungen in Bezug auf Form und Beschaffenheit an dieselben zu stellen, allein es herrschen gerade in der Thierheilkunde nicht ganz zutreffende Ansichten über diesen Gegenstand und deswegen will ich hier in der Kürze Einiges darüber angeben.

Man hat stets geglaubt, dass die Binden festgewebt seiu müssten, um den starken Zug, den sie bei unsern Hausthieren durch gewaltsame Bewegungen erfahren, auszuhalten. Daher hat man leinene Binden, womöglich mit gewebter Kante gebraucht und z. B. am Hufe eine besondere Art der Verwendung, den Kettenverband, erfunden. Allein meine Erfahrungen haben mir gezeigt, dass gerade leinene Binden in Folge der mangelnden Elasticität die Wunde drücken und sich schlecht dem Körpertheil anschmiegen, dass ferner die einzelnen Touren nicht an einander festhaften und so der Verband leicht locker wird und schliesslich verloren geht. Mit einem Worte: ich habe gefunden, dass leinene Binden, ganz abgesehen von dem hohen Preise, das ungeeigneteste Material für Verbandszwecke sind, das es giebt. Aus diesem Grunde verwende ich jetzt nur noch Cambricbinden und Mullbinden von 5 m Länge und 7 cm Breite; dieselben besitzen alle Vorzüge einer Binde und sind bedeutend billiger als leinene Binden. Vor dem Anlegen tränke ich diese Binden gewöhnlich mit 1⁰/₀₀igem Sublimatwasser, um sie den Körperformen besser anzupassen und um sie gleichzeitig zu des-inficiren.

#9632;-.--

Antiseptische Wundbehandlungsarten.

In einem der obigen Kapitel hatte ich bereits gesagt, dass die Art, wie in der humanen Chirurgie Wunden antiseptisch behandelt werden, nicht so ohne Weiteres auf die Veterinärchirurgie angewendet werden kann. Der Grund liegt einfach darin, dass wir Thierärzte nicht überall streng occlusiv verbinden können im Gegensatz zum humanen Chirurgen , der mit wenigen Ausnahmen einen Occlusivverband anlegen kann. Während also in der humanen Chirurgie mit Rücksicht auf dasjenige Stadium der Wundbehandlung, wo sich die Wunde selbst überlassen ist, nur eine Art der Behandlung, nämlich die Verbandmethode vorliegt, müssen wir in der Veterinärchirurgie im gleichen Stadium verschiedene Formen der Wundbehandlung unterscheiden, je nachdem wir einen Verband anlegen können oder nicht. Die meisten thier-ärztlichen Autoren halten Antisepsis und Occlusivverband für absolut zusammengehörig und scheinen der Meinung zu sein, eine Antisepsis ohne Occlusivverband sei nicht möglich. Dem ist jedoch nicht so und wir hätten demnach neben dem Occlusivverband noch Methoden zu besprechen, die uns erlauben, Wunden antiseptisch zu behandeln auch ohne den bewussten Verband. Dass und wie weit eine derartige antiseptische Wundbehandlung ohne Verband möglich ist, soll in diesem Kapitel gezeigt werden.

Entsprechend den obigen Ausführungen unterscheidet man:

. :

Trockener Occlusivverband.

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1.nbsp; nbsp;Wundbehandlung mit Occlusivverband:

a)nbsp; trockener Verband,

b)nbsp; nbsp;feuchter Verband.

2.nbsp; nbsp;Offene Wundbehandlung:

a)nbsp; nbsp;Behandlung unter dem trockenen Schorf,

b)nbsp; Berieselung mit Antisepticis und nachheriger Bestäubung mit Jodoform.

1. Der trockene Occlusivverband hat wie bekannt den Zweck, eine aseptische Wunde aseptisch zu erbalten und das erreicht man folgendermassen:

Die desinficirte Wunde wird mit einem Bausch Jute, die mit 1 quot;/einigem Sublimatwasser befeuchtet ist, bedeckt und über diesen Bausch legt man Jute, Watte, Gaze oder sonst einen der bekannten Verbandstoffe, die desinficirt sind oder durch Eintauchen in 1 quot;/noiges Sublimatwasser desinficirt werden und die die Wunde nach allen Seiten bedeutend überragen. Mit Hülfe einer Cambric- oder Mullbinde, die ebenfalls mit Sublimatwasser befeuchtet ist, wird das Verbandmaterial befestigt.

Nach diesen allgemeinen Angaben über den trockenen Occlusivverband erscheint es mir nöthig, etwas Genaueres über das zu verwendende Desinficiens und verschiedene andere beachtenswerthe Punkte anzugeben, da leicht bei Nichtbeachtung von Kleinigkeiten Misserfolge zu verzeichnen sind.

Was zunächst das Desinfectionsmittel betrifft, so hatte ich bei Besprechung der Antiseptika bereits erwähnt, dass wir im Sublimat ein zuverlässiges und bei den benutzten Anwendungsformen ungefährliches Desinficiens besitzen, das überdies in der Landpraxis leicht transportabel und in Form der Angerer'schen Pastillen bequem zu dosiren ist. Rechnet man hierzu die Billigkeit des Sublimat, so wird man es erklärlich finden, wenn ich nur Sublimat als Desinficiens benutze.

Bei der Wahl des Verbandstoffes hat man lange Zeit den grösseren oder geringeren Grad von Aufsaugungsfähigkeit für Wundsekrete massgebend sein lassen, allein Schede bemerkt ganz zutreffend, dass bei der geringen Menge von

Trockener Ücclusivverband.

Sekret, die eine aseptische Wunde liefert, jedes Verbandmaterial genügt zur Aufnahme dieser Sekrete. Darum kann es nicht Wunder nehmen, wenn ich bei der Wahl des Verbandmaterials lediglich den Preis entscheiden lasse und Jute, allenfalls entfettete Watte anwende.

Ich hatte ganz allgemein gesagt, dass auf die Wunde ein Bausch Sublimatjute gelegt wird, es ist dies für genähte Wunden begreiflich, allein bei offenen Wunden resp. Höhleuwunden könnte leicht der Einwand erhoben werden, dass der Jutebausch in so directer Berührung mit der Granulation eine schädliche Reizung dieser letzteren herbeiführen könnte, oder dass er an die Wundfläche anklebt und beim Entfernen eine Verletzung der Granulationsfläche verursacht. Schliess-lich wäre es auch nicht unmöglich, dass einzelne Fäden des Jutebausches durch Einheilen späterhin schädlich würden. Alle die genannten Nachtheile, die bei der Watte thatsäch-lich eintreten, habe ich bisher bei der Jute noch nicht beobachtet, im Gegentheil habe ich bei Höhlenwunden gefunden, dass der in der Wunde liegende Jutebausch recht wirksam die Wundsekrete nach Aussen ableitet. Häufig benutze ich wegen dieser drainirenden Eigenschaft der Jute Zöpfe derselben geradezu als Drainage.

Da ich Verbandmaterial und Binde vor dem Anlegen des Verbandes mit Sublimatwasser tränke, so verdient ein derartiger Verband eigentlich nicht die Bezeichnung trockenquot;, allein es ist zu bedenken, dass derartige Verbände ausser-ordentlich schnell trocknen, so dass sich trotz der Anfeuchtung bald ein trockener Verband ergiebt. Die Gründe, welche zu einem derartigen Verfahren bei Anlegung des trockenen Occlusivverbandes zwingen, sind folgende:

a)nbsp; Legt man das Verbandmaterial trocken auf, so schmiegt es sich schwer den betreffenden Körperformen an und so kommt es zur Bildung von todten Räumen im Verbände, die häufig Ursache zu Sekretanhäufung und Zersetzung desselben, sowie zu lockerem Sitz des Verbandes werden.

b)nbsp;Fernerhin ist diese vorherige Tränkung erforderlich, da Frick, Giuiuldss der Ultigeptigohen Wundbehandlung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;5

Verbandwechsel.

's, I

ich das Verbandmaterial aus Billigkeitsrücksichten nichtdes-inficirt beziehe und erst auf die angegebene Art desinficire.

c)nbsp; nbsp;Auch saugt trockenes Verbandmaterial schlecht die Wundsekrete auf, so dass es, namentlich wenn das Sekret in der ersten Zeit nach Anlage des Verbandes nicht in die tieferen Schichten des Verbandes abgeleitet wird, zur Eintrocknung desselben in der Nachbarschaft der Wunde kommt, und so der Verband für fernere Sekretaufnahme ungeeignet gemacht wird.

d)nbsp; Bei unseren Hausthieren ist es wesentlich, dass der Verband mit der genügenden Festigkeit angelegt wird, da in Folge der Unruhe der Patienten der Verband so wie so schon locker wird. Immerhin dürfen wir nicht vergessen, dass über-mässiger Druck von Seiten des Verbandes leicht Drucknekrose bewirken kann; ich habe gefunden, dass gerade jenes Anfeuchten des Verbandm ateriales vor dem Anlegen das beste Mittel ist, um den Verband genügend fest anzulegen. Zieht man nämlich die Bindentouren straff an, so werden, nachdem der Verband getrocknet ist, die Binden doch länger, so dass eigentlich der Verband zu locker sitzen würde. Indem der Verbandstoff wieder trocknet und sich hierbei ausdehnt, sorgt er für Ausfüllung des zwischen Binde und Körper befindlichen Raumes und für genügend festen Sitz.

Sehliesslich wäre noch die Frage zu erledigen: Wie lange soll ein derartiger Verband liegen bleiben?

Die Vortheile eines guten Verbandes bestehen eben darin, dass eine tägliche Reinigung und Behandlung der Wunde, die in der vorantiseptischen Zeit als Regel anzusehen war, nicht nöthig ist. Es ist das Bestreben eines jeden Chirurgen darauf gerichtet, möglichst unter einem Verbände eine Wundheilung herbeizuführen, trotzdem muss unter gewissen Bedingungen ein Verbandwechsel stattfinden und es ist daher eine genaue Kenntniss aller Umstände, welche einen solchen Wechsel bedingen, erforderlich.

Da wir über die Vorgänge in der Wunde zwar durch Abnahme des Verbandes directen Aufschluss erlangen können.

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Wundfiebfr.

gleichzeitig aber mit der Verbandabnahme die Wunde neuen Gefahren aussetzen, so müssen wir ähnlich wie bei inneren Erkrankungen nach Symptomen suchen, welche uns sagen, was unter dem Verbände vorgeht. Ist auch dieses Symptomenbild nicht so vielgestaltig wie bei inneren Krankheiten, so erfordert doch die richtige Würdigung desselben Uebung, um die Frage zu beantworten: Soll ein Verbandwechsel erfolgen oder nicht?

Lister hat durch seinen Alembrothsalz-Verband, dessen oben bereits Erwähnung geschah, versucht, im Verbände selbst ein Reagens für die Vorgänge in der Wunde zu schaffen, jedoch scheint mir dies nicht die vollständige Lösung der beregteu Frage zu sein, da nur Wundsekrete resp. Eiter die bewusste Entfärbung hervorrufen, wenn sie den Verband durchtränken, dagegen erhalten wir so keinen Aufschluss über Sekretverhaltungen oder andere Heilungsanomalien, die ohne stärkere Sekretion einhergehen.

Eins der wichtigsten Symptome für die Beurtheilung der unter dem Verbände vor sich gehenden Prozesse ist unstreitig die Körpertemperatur. Jede Steigerung der Eigenwärme des Patienten während der Wundheilung ist, sofern nicht andere Erkrankungen vorliegen, auf abnorme Prozesse in der Wunde zu beziehen. Wir müssen nun freilich nach dem Vorgange von Volkmann und Genzmer streng zwischen septischem und aseptischem Fieberquot; scheiden, um nicht auf Irrwege zu gerathen. Die beiden Autoren machten zuerst darauf aufmerksam, dass vielfach bei Patienten mit vollständig aseptischer Wundheilung hohe Fieber bis zu 41⁰ vorkommen, ohne dass die Betreffenden sonst irgend welche Störung des Allgemeinbefindens zeigten. Dieses aseptische Fieberquot; ist vollständig belanglos für die Wundheilung und so entsteht die Frage: Wie unterscheiden sich beide Wundfieberarten von einander? Wie bereits gesagt, besteht das aseptische Fieber lediglich in einer Temperatursteigerung ohne jegliche Störung des Allgemeinbefindens und entsteht nach der Annahme von Volkmann und Genzmer einfach durch Eesorption

Schnierzen der Wunde.

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blandou Wuudsekretes. Ganz anders dagegen das septische Fieber; bei diesem findet sich ausser der Temperatursteige-rung eine starke prostratio virium, so dass z. B. Pferde mit dem Hintertheil schwanken und bei leichten Stössen mit der Hand seitwärts straucheln, wohl auch gar zusammenbrechen. Ferner zeigen solche Patienten vollständige Inappotenz und schwere Eingenommenheit des Bewusstseins.

Um auf die Bedeutung des Wundfiebers für die Beur-theilung der Wundheiluug zurückzukommen! Nur das septische Fieber nöthigt zu einem Verbandwechsel, während das aseptische Fieber vollständig belanglos für die Wundheilung ist. Selbstverständlich giebt es septische Fieber, die die angegebenen Symptome nur in geringem Grade zeigen, z. B. der Appetit ist wählerisch neben einer Temperatur von 39deg;40ⁿ, in solchen Fällen wird man nicht sofort den Verband wechseln, sondern abwarten, ob ein derartiger Zustand länger als 24 Stunden besteht oder sich gar verschlechtert. Letzternfalls muss sofort Verbandwechsel erfolgen, geht dagegen die Temperatur zur Norm zurück in der angegebenen Zeit, so unterlässt man es, den Verband abzunehmen.

Ein anderes, wenn auch nicht absolut zuverlässiges Symptom der Wundheilungsvorgänge ist die Schmerzhaftigkeit der Wunde und ihrer Nachbarschaft. Unzuverlässig ist dieses Symptom insofern, als die verschiedene Empfindlichkeit der einzelnen Individuen auch in der Schmerzhaftigkeit von Wunden seinen Ausdruck findet; während z. B. Hunde kranke Gliedmassen meist gar nicht belasten, arbeiten Ochsen mit grösseren Klauendefecten noch, wenn auch mit Schmerzen. Ebenso verschieden ist die Empfindlichkeit schon innerhalb derselben Thiergattung, beispielsweise belasten oft edle Pferde bei ganz geringfügigen Hufleiden die betreffende Gliedmasse gar nicht, dagegen zeigen Arbeitspferde gemeinen Schlages bei heftigen Erkrankungen des Hufes nur unbedeutende Schmerzen. Wie man ersieht, hat also die Schmerzhaftigkeit nur relativen Werth für die angezogenen Verhältnisse und ich lasse daher als Rege! gelten, dass eine über 5 Tage sich

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Wimdsecretion.

gleich bleibende Sehraerzhat'tigkeit, sowie eine Zunalime der Schmerzen nach operativen Eingriffen einen Verbandwechsel nöthig macht.

Von den vielen Ursachen, welche der erhöhten Schinerz-haftigkeit einer Wunde, resp. dem Nichtverschwinden vorhandener Schmerzen zu Grunde liegen, mag nur die auf den Verband bezügliche Erwähnung finden, nämlich Druck von Seiten des Verbandes. Wenn der Verband zu fest angelegt wird, so muss er nothwendig, namentlich am Hufe, die Weich-theile quetschen und so Schmerzen erzeugen.

Auch starke Wundsekretion kann Ursache eines Verbandwechseis werden und zwar in dem Falle, dass z. B. eine Gelenkhöhle, Sehnenscheide u. s. w., die eröffnet worden ist, ihr normales Sekret liefert und dann leicht den Verband durchtränkt. Tst auch diese angezogene Durchtränkung des Verbandes, das sog. Durchschlagen, mit dem Sekret seröser oder synovialer Häute nicht absolute Indication zum Verbandwechsel, so thut man doch gut, einen solchen vorzunehmen, da gerade die serösen Sekrete für die Mikroorganismen ein so ausgezeichnetes Nährsubstrat bilden. Man kann sich freilich in der Weise helfen, dass man über den mit rein serösem Sekret imbibirten Verband eine dicke Schicht desinficirten Verbandstoffes legt und mittelst Binde befestigt, allein man muss es in solchen Fällen nicht auf das Aeusserste ankommen lassen, speziell in der Landpraxis, wo man die Patienten nicht alle Tage sieht.

War die Durchtränkung des Verbandes mit blanden Sekreten nicht bestimmend für den Verbandwechsel, so muss jedoch jede Imbibition des Verbandes mit nicht blanden Sekreten, die man an der Körpertemperatur sofort erkennt, dazu führen, einen andern Verband anzulegen, denn sonst wird die ganze Antiseptik der Wunde illusorisch.

Dass ein schlecht sitzender, d. h. ein lockerer Verband, nicht funetionirt und daher schlechter ist als gar kein Verband, ist eine Thatsache, die längst gekannt ist, und daher ist es selbstverständlich, dass eine Lockerung des Verbandes,

Feuchter Occlusivverbanri.

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derart dasraquo; er schlottert, stets einen Verbandwechsel bedingt.

Zum Schlüsse mag noch ein Symptom Erwähnung finden, auf das in der humanen Chirurgie ein gewisser Werth gelegt wird, das jedoch für die Veterinärchirurgie nicht zu ver-werthen ist; ich meine den Geruch des Verbandes. Werthlos ist der Geruch des Verbandes insofern bei unsern Hausthieren, als selbst bei ganz aseptischer Beschaffenheit der Wunde und ihrer Nachbarschaft oft, zumal bei feuchtem Verbände, ein Geruch wie nach altem Käse resp. nach Fussschweiss beobachtet wird. Dieser Geruch, der sich namentlich bei Hufverbänden findet, rührt von zerfallenden Hautepithelien resp. Hufhorn her und hat mit der Wunde gar nichts zu thun, ist auch für dieselbe ohne Bedeutung.

2. Der feuchte Occlusivverband unterscheidet sich nur seinem Zwecke und der Behandlung nach von dem feuchten, so dass so ziemlich Alles, was von diesem gesagt ist, auch für jenen Gültigkeit hat.

Wenn wir einen feuchten Occlusivvciband zur Anwendung bringen wollen^ so verfahren wir bei der Anlegung desselben genau so wie beim trockenen, nur haben wir späterhin dafür Sorge zu tragen, dass der Verband permanent feucht bleibt und zwar von antiseptischen Flüssigkeiten. In der humanen Chirurgie hat man dieses Feuchterhalten des Verbandes dadurch erreicht, dass man zwischen die Schichten des Verbandstoffes Gummipapier rosp. sonst einen undurchlässigen Stoff eingelegt hat. Auf diese Weise wird die Verdunstung und eine Eintrocknung der im Verbände enthaltenen Feuchtigkeit, sowie der Hautausdünstung verhindert und so der beabsichtigte Zweck erreicht. Bleibt auch der Verband unter diesen Bedingungen feucht, so wird doch dadurch keineswegs eine Vermehrung des Desinfectionsstoffes bewirkt, mithin wird sich, da das Desinfectionsmittel allmälig verbraucht wird, ein Mangel an letzterem einstellen; überdies wird auf die angegebene Art eine Maceration der Haut eingeleitet, die oft zu Eczemen und deren Folgen führt. Aus

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Heiluiio unter dem trockenen Schorf.

letzteren Gründen habe ich von dieser Art des feuchten Occlusivverbandes Abstand genommen und dies war um so nöthiger, als die Verbände unserer Hausthiere so leicht in-ficirt werden, gerade an den Gliedmassen, und daher eine oft wiederholte Desinfection des Verbandes erforderlich ist. Dieses Ziel wird sehr einfach dadurch erreicht, dass ich den Verband mehrmals am Tage mit 0,5⁰/ooigem Sublimatwasser begiessen lasse. Dass hierdurch keine Intoxikationen entstehen, hat mir die Erfahrung gezeigt, deshalb bin ich dahin gelangt, den feuchten Sublimatverband als Regel bei frischen Wunden und bis zum ersten Verbandwechsel gelten zu lassen und ich habe so gerade bei Hufverbänden, die doch zu allererst der Infection ausgesetzt sind, stets volle Asepsis erreicht.

Ueber die Vorgänge an der Wunde, sowie darüber, ob Verbandwechsel erfolgen muss, geben uns die beim trockenen Occlusivverband angeführten Symptome mit Ausnahme der Durchfeuchtung des Verbandes, des sog. Durchschlagens, Aufschluss.

3. Bei Wunden des Menschen, die ohne jegliche Behandlung bleiben, sehen wir oft Heilung eintreten, ohne dass Eiterung oder sonst eine Abnormität der Heilung zu Stande kommt. Fragen wir nach der Ursache und den Vorgängen bei solchen Heilungen, so erfahren wir, dass die Natur durch gewisse Mittel im Stande ist, jene Wundkrankheiten, die wir als auf Infection beruhend kennen gelernt haben, zu hintertreiben. Wir sehen, dass solche Wunden durch Eintrocknung der Wundsekrete einen trockenen Schorf bilden und dass sich unter diesem trockenen Schorf eine Heilung vollzieht, wie wir sie sonst bei Anwendung der vorstehend beschriebenen Verbandmethoden beobachten. Auch bei unsern Hausthieren ist eine derartige Heilung unter dem trockenen Schorf möglich, jedoch weit seltener als beim Menschen, weil in Folge der Verwendung der Thiere, sowie der oben zur Genüge besprochenen Infectionsgefahr, denen alle Wunden unserer Hausthiere weit mehr ausgesetzt sind, als beim Menschen, meist eine Infection der Wunde mit ihren Folgen zu Stande

Heilung unter dem trockenen Schorl'.

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kommt. Trotz dieser ungünstigen Bedingungen für eine Heilung unter dem trockenen Schorfe, ist eine solche auch bei iinsern Thieren unter bestimmten Bedingungen möglich.

Da wir bei vielen Wunden des Rumpfes keinen Verband anlegen können, so lag die Frage nahe, ob nicht jener natürliche Vorgang der Heilung unter dem trockenen Schorfe künstlich nachgeahmt werden kann. Nach vielen Versuchen habe ich nach dieser Richtung einen nicht zu unterschätzenden Erfolg erzielt, indem es mir mit wenigen Ausnahmen gelingt, bei allen Wunden, wo nicht heftige und ausgiebige Bewegungen stattfinden oder eine besonders profuse Sekretion vorliegt, also nicht bei Wunden in der Nachbarschaft der Gelenke oder an diesen selbst, durch Bepudern mit Jodoformzucker resp. Jodoformtannin auf der Wundfläche einen trockenen Schorf zu erzeugen, der der Wunde genügend Schutz gewährt gegen Infection. Die Wirkung dieser Methode erklärt sich nach dem, was oben bereits über die Lebensbedingungen der Mikroorganismen gesagt wurde, sehr einfach. Dadurch, dass die Sekretion fast auf Nichts herabgesetzt wird, fehlt eine der notwendigsten Bedingungen für das Wachsthum der Mikroben, nämlich die Feuchtigkeit. Ferner wird das wenige Sekret, welches doch zu Stande kommt, durch den vorhandenen Zucker zu einer concentrirten Zuckerlösung, die auch keinen geeigneten Nährboden für pflanzliche Lebewesen bildet. Hierzu kommt, dass das Jodoform in Berührung mit der Granulation kräftige antiseptische Wirkungen entfaltet.

Wo es darauf ankommt, eine Wundfläche kräftig auszutrocknen, resp. üppige Granulation zu beschränken, kenne ich mit Rücksicht auf die Forderungen der Antisepsis kein besseres Mittel als den Jodoformzucker. In Nothfällen habe ich auch schon reinen Zucker, der überall zu haben ist, mit demselben Erfolge verwendet.

Das Jodoformtannin gebrauche ich für die Zwecke der Heilung unter dem trockenen Schorf nur dann, wenn das Sekret einen synovialen Charakter bat, denn in diesem Falle ist der Zucker nicht fähig, das stark eiweisshaltige Sekret

Offene Wandbehandlung im engeren Sinne.

zu coaguliren und einzutrocknen, hier wirkt das Jodoformtannin kräftiger.

4. In allen jenen Fällen, wo wir weder einen Verband appliciren, noch eine Schorfheilung erreichen können, müssen wir unsere Zuflucht zur offenen Wundbehandlung im engeren Sinnequot; nehmen. Wie ich aber bereits oben erwähnte, gelingt es mir jetzt recht häufig, die besprochene Heilung unter dem trockenen Schorf zu erzielen und es bleiben mir für die offene Wundbehandlung fast nur solche Wunden des Stammes übrig, die entweder in der Nähe der natürlichen Körperoffnungen sitzen, oder als gequetschte Wunden erst alle nekrotischen Theile abstossen müssen, oder schliesslich in Folge starker und nicht zu vermeidender Bewegung keine Schorfbildung zu Stande kommen lassen.

Die antiseptische Behandlung derartiger Wunden geschieht in der Weise, dass täglich 12 mal eine reichliche Abspü-lung der Wunde, sowie der sorgfältig gereinigten Nachbarschaft mit 1⁰/₀₀igem Sublimatwasser vorgenommen und hierauf die Wundfläche mit Jodoform dünn bestäubt wird. Zu letzterer Manipulation verwende ich mit Vorliebe Gummiballonspritzen, wie sie zum Zerstäuben von Insektenpulver überall für 50 Pf. zu haben sind. Dieselben sind praktisch und wegen des geringen Preises den theuren Jodoformzerstäubern vorzuziehen.

Es würde nun noch erübrigen, die Bedingungen zu besprechen, welche für die Anwendung der einen oder anderen Methode massgebend sind, allein wir müssen uns auf jene allgemeinen Indikationen beschränken, welche oben bei Besprechung der einzelnen Methoden angegeben sind, da man oft gezwungen ist, im Verlaufe der Wundheilung zu einer andern Behandlungsart als der anfanglichen überzugehen.

Es würde hier viel zu weit führen, wollten wir auf alle Einzelheiten des Wundverlaufes und die daraus folgenden Anzeigen für die Behandlung eingehen, die Praxis muss hier die nöthige Uebung in der Beurtheilnng des einzelnen Falles

Offene Wundbehandlung im engeren Sinne.

und der nöthigen Massnahmen bringen. Darum kann ich Jedem, der sich über die Technik der antiseptischen Wundbehandlung genau informiren will, nur empfehlen, in einer Klinik oder sonst praktisch die einzelnen Griffe des Verfahrens durchzumachen, man lernt dabei viel schneller und gründlicher, worauf es im gegebenen Falle ankommt, als sich aus Büchern herauslesen lässt.

Antiseptische Ausrüstung für die Praxis.

Vorstehend hatten wir die Massnahmen und Materialien kennen gelernt, deren man zur antiseptischen Wundbehandlungbedarf. Wenn man aus diesen Angaben einen Schluss ziehen wollte auf die Ausführung der antiseptischen Wundbehandlung in der Landpraxis, so würde sich von selbst das ergeben, was der Methode so oft mit Unrecht zum Vorwurf gemacht wird, nämlich dass sie zu complicirt sei, um in der Landpraxis Verwendung zu linden. Ich gestehe selbst zu, dass ein derartiger Apparat, wie er in den vorhergehenden Kapiteln aufgeführt ist, wohl in einer Klinik vorräthig gehalten, jedoch in der Landpraxis vom Thierarzte nicht mitgeschleppt werden kann.

Da bisher in der Literatur keinerlei Angaben über die antiseptische Ausrüstung des praktischen Thierarztes vorliegen, so muss ich meine eigenen Erfahrungen dem Nachfolgenden zu Grunde legen. Es sollen keineswegs die in den späteren Kapiteln aufgeführten Thatsachen als Normen gelten, sondern nur gemäss der diesem Werke zu Grunde liegenden Absicht beweisen, dass die Antisepsis in der Landpraxis durchführbar ist, und ferner eine Anregung geben, nach der beregten Richtung weiter zu arbeiten. Ich meinerseits werde für Belehrungen und Verbesserungen jederzeit dankbar und empfänglich sein.

Da die Instrumente als Infectionsvermittler eine bedeu-

Antiseptische Ausruslung für die Praxis.

tende Rolle spielen, so habe ich Abstand genommen von jenen ledernen Verbandtaschen, die einestheils viel Ueberflüssiges enthalten und anderntheils wegen des Materials, aus dem sie bestehen, der Desinfection vollständig unzugänglich sind, und trage nur noch ein antiseptisches Besteck bei mir, wie sie Hauptner-Berlin macht und die, vollständig aus Metall bestehend, leicht durch Einsetzen in Oarbolwasser desinficirt werden können. Diese Bestecke entsprechen allen Anforderungen, die ich an ein Instrumentarium stelle, welches ich für die Zwecke der antiseptischen Wundbehandlung stets bei mir tragen muss.

Als Desinficiens verwende ich den Sublimat, welchen ich in der Form von 20 Angerer'schen Pastillen in einer Glasröhre bei mir führe.

Als Verbandmaterial lassen sich bequem 2 Binden (Cambric- oder Mullbinden, 5 m lang, 7 cm breit) nebst einer entsprechenden Quantität Jute, Watte oder sonst einem Verbandmittel mitführen.

Mit diesen wenigen Mitteln lässt sich eine regelrechte Antisepsis ausüben und meist beschränke ich mich in meiner Praxis auf dieselben, denn je einfacher der Apparat, um so einfacher seine Anwendung.

Wenn ich diesen einfachen antiseptischen Apparat voranstellte, so geschah dies, um zu zeigen, dass man ohne besondere Beschwerden Alles bei sich tragen kann, um den Anforderungen der Antisepsis gerecht zu werden, und dass Vieles von dem, was in obigen Capiteln sowohl an Medikamenten wie Verbandstoffen genannt ist, gewissermassen einen Luxus darstellt, den man da treiben kann, wo es auf Kosten und Raum nicht so genau ankommt. Wer z. B. in der Praxis mit eigenem Fuhrwerk fährt, der kann bequem ausser Obigem noch Jodoform, Carbolsäure, desinficirte Seide, mehrere Binden u. s. w. mit sich führen, während man in der Spitalspraxis sogar noch mehr Bequemlichkeiten, z. B. Jodoformzerstäuber, Irrigatoren u. s. w. haben kann. Allein wie oben schon bemerkt beschränke ich mich auf das Nöthigste und habe für

Verbandkasten.

gewöhnlich nur das im Anfang Angeführte bei mir; weias ich dagegen, dass eine Operation nöthig wird, so nehme ich ausser dem entsprechenden Instrumentarium noch Folgendes mit: Jodoform, reine Carbolsäure, Bürste, 200300 g Jute oder entfettete Watte, 45 Cambric- und Mullbinden ä, 5 m lang, 7 cm breit. Alles dies lässt sich leicht in einem kleinen Blechkasten transportiren.

Auf Gütern mit grösseren Viehbeständen thut man gut, alle Materialien für die Antisepsis vorräthig zu halten, um eventuell gleich Alles zur Hand zu haben. Einige Güter der hiesigen Gegend haben auf meinen Vorschlag Verbandkästen angeschafft, die nach meinen Angaben Folgendes enthalten: 1000 g Jute (in Zöpfen), 1000 g entfettete Watte, 500 g reine Carbolsäure, 500 g Sublimatspiritus (1 : 5), 500 g Jodoform (mehlförmig), 20 Cambricbinden, 20 Mullbinden,

Jodoformzerstäuber, Esmarchschlauch, desinficirte Seide, Drainschlauch, Bürste zur Antisoptik.

Untersuchung von Wunden und Vorbereitungen für Operationen.

Da eiue richtige Behandlung einer Wunde nur auf Grund genauer Kenntniss der Beschaffenheit der Wunde stattfinden kann, so ist eine gründliche Untersuchung erste Bedingung. Oft genug sind wir gezwungen, bei der Untersuchung manuell vorzugehen, resp. Instrumente (Sonden) dabei zu benutzen; auf jeden Fall liegt in der Untersuchung die Gefahr einer Infection, denn unsere Hände, die Nachbarschaft der Wunde, sowie die Instrumente sind ja als Infectionsträger früher schon genügend gekennzeichnet. Als Regel soll daher gelten, bei der Untersuchung einer Wunde eine Berührung derselben soweit als irgend thunlich zu vermeiden, und nur unter gewissen Cautelen eine manuelle Untersuchung oder solche vermittelst Instrumenten vorzunehmen. Ich verfahre daher bei der Untersuchung einer Wunde mit Rücksicht auf die Forderungen der Antisepsis wie folgt:

Lassen sich die Verhältnisse einer Wunde (Tiefe, Länge, betroffene Gewebe, etwaige Fremdkörper, Beschaffenheit der Wundflächen, Wundsekrete, Nachbarschaft) durch blosse Inspection genügend erkennen und beurtheilen, so unterlasse ich eine Berührung der Wunde irgend welcher Art zum Zwecke der Untersuchung ganz und dann sind auch besondere antiseptische Massnahmen hierbei nicht erforderlich.

Ist eine manuelle oder instrumenteile Untersuchung einer

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Untersuchung von Wunden.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;79

Wunde nöthig, so stelle ich mir durch Auflösen einer Subli-matpastille in 12 1 Wasser (am besten in einer reinen Waschschüssel oder einem Topf mit Schnäuzchen) Sublimatwasser her, desinficire in demselben die Hände, nachdem sie mittelst Seife reingewaschen, desgleichen durch Eintauchen die Instrumente und reinige zunächst die Wundnachbarschaft. Die Haare mit den darin sitzenden Wundsekreten resp. Schmutz werden kurz abgeschnitten, bis zu 5 cm vom Wundrande entfernt, sodann eventuell mit Seife und Bürste in möglichst grossem Umfange die Wundnachbarschaft abgewaschen und endlich mit Sublimatwasser desinficirt, das entweder direct angegossen, z. B. mittelst Topf, Irrigator u. s. w. oder mit Hülfe eines Watte- oder Jutebausches aufgetragen wird. Nach dieser Desinfection der Wundnachbarschaft wird die Wunde erst mit Sublimatwasser reichlich ausgespült und jetzt erst erfolgt mit desinficirten Händen resp. Instrumenten die Untersuchung.

Diese Manipulationen sind scheinbar umständlich, jedoch erfolgen sie weit schneller als hier beschrieben, und die Gewohnheit macht auch hier viel, so dass ich fast ganz mechanisch auf die angegebene Art verfahre. Jedenfalls ist so die Gefahr einer Wundinfection durch die Untersuchung ausgeschlossen, überdies geht meine Meinung dahin, dass manche Wunde viel besser heilen würde, wenn sie nicht durch unnütze Berührung mit nichtdesinficirten Händen und Instrumenten sowohl von Seiten Berufener wie Unberufener permanent inficirt würde.

Aehnliche Vorbereitungen, wie sie bei der Untersuchung einer Wunde beschrieben sind, werden auch erforderlich, um Operationen unter antiseptischen Cautelen auszuführen, denn eine gute Desinfection, auf die es dabei doch ankommt, will vorbereitet sein.

Unter den der Präparation am meisten bedürftigen Ob-jecten steht das Operationsfeld obenan. Wenn es auch in der humanen Chirurgie fast ausnahmslos gelingt, in kurzer Zeit ein Operationsfeld zu desinficiren, so hat man sieh auch

80 Vorbereitungen zur Operation unter antiseptisclien Cautelen.

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hier, namentlich bei Eröffnungen von Körperhöhlen, dazu entschlossen, schon Tage vorher das Operationsfeld zu prä-pariren, es werden hierzu die sog. präparatorischen Umschläge oder Verbände angewendet. Dieselben bezwecken nichts weiter, als eine gründliche Desinfection herbeizuführen. Da die Desinfection der Operationsfelder bei unsern Hausthieren aus früher angegebenen Gründen bedeutend schwieriger ist als beim Menschen, so habe ich mir, wo angängig, eine solche Präparation des Operationsfeldes stets angelegen sein lassen, denn von der sorgfältigen Desinfection hängt der Erfolg ab.

Zu genanntem Zwecke verfahre ich wie folgt: Lässt sich ein Verband anlegen, z. B. au den Gliedmassen, so wird nach vorheriger Reinigung des Operationsfeldes (Hufe werden sauber ausgeschnitten) ein Verband angelegt, der mehrmals täglich mit Sublimatwasser feucht gemacht wird. Praktisch ist es, am Hufe zu diesen Verbänden grobe Sackleinewand zu nehmen, um das Durchtreten zu verhüten.

Wo ein derartiges Verbinden nicht geht, lässt man nur das Operationsfeld gründlich abwaschen, eventuell die Haare abscheeren und mit Sublimatwasser nachspülen.

Leider ist es nicht immer möglich, dieses wirksame Präpariren des Operationsfeldes zu bewirken und dann bleibt nichts übrig als jene Desinfection, die früher eingehend angegeben wurde.

Wenn ich eine Operation unter antiseptischen Cautelen ausführe, und ich thue dies ohne Ausnahme, so besorge ich mir vor Beginn folgende Materialien, soweit ich sie nicht selbst mitgebracht:

1.nbsp; nbsp;510 1 Sublimatwasser, hierzu löse ich in ^l/s1 ganzen Eimer Wasser (ein gut ausgewaschener Pferdeeimer genügt) 510 Angerer'sche Sublimatpastillen auf. Statt des Irrigators benutze ich einen irdenen Topf mit Schnäuzchen, mit Hülfe dessen man bequem die Wunde begiesseu kann;

2.nbsp; eine Waschschüssel mit Carbolwasser (3 ^o) zum Einlegen und Desinficiren der Instrumente;

3.nbsp; nbsp;ein Stück Seife;

Antisepsis in Notlilallen.

4.nbsp; nbsp;eine Bürste;

5.nbsp; nbsp;desinficirte Seide:

6.nbsp; nbsp;Verbandmaterial:

7.nbsp; nbsp;Jodoformpulver.

Wie ich bereits früher angab, kann man nicht permanent alle vorgenannten Sachen bei sich tragen und darum begegnet man Fällen, wo man sich mit jeuer Ausstattung behelfeu muss, die ich oben als meine ständige Ausrüstung beschrieb. Zum Desinficiren der Instrumente muss dann Sublimatwasser herhalten, die desinficirte Seide wird durch Rohseide ersetzt, welche mit Sublimatwasser getränkt wird. Als Verbandmaterial kann man in Nothfällen leinene Compressen resp. leinene Säckchen, die man mit feinem Sand anfüllt und mit Sublimatwasser tränkt, verwenden, während leinene Binden an Stelle der Cambric- oder Mullbinden treten.

Während einer Gwöchigen militärischen Uebung, die ich kürzlich mitmachte, habe ich, da man als Rossarzt fast nie eine Apotheke zur Stelle hat und der sog. Arzneikasten, den man auf dem Packwagen mitführt, Vieles enthält, nur den Ansprüchen der Antiseptik nicht genügt, meist typisch alle Satteldrücke, Schlag-, Riss- und Quetschwunden wie folgt behandelt: Nachdem die Wundtoilette ausgeführt, wurde mit schwachem Essigwasser Wunde und Nachbarschaft gut abgewaschen und sodann dick pulverisirter Zucker aufgetragen. Mit dieser einfachen, überall ausführbaren Methode habe ich stets Heilung unter dem trockenen Schorf erzielt, so dass ich diese Methode für Nothfälle besonders empfehlen kann.

Frick, Qmndriss rtsi antiseptischen Wiiiiilbplmndluiis.

Beispiele antiseptisch behandelter Fälle.

In nachfolgenden Beispielen, die ich rein willkürlich aus der Zahl der mir in meiner Landpraxis vorgekommenen Fälle herausnehme, will ich versuchen, die praktische Anwendung des bisher Angeführten zu zeigen, da doch nicht Jeder Gelegenheit haben dürfte, eine Klinik zu besuchen, um sich praktisch das Verfahren anzueignen.

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Othämatom beim Pferde.

Ein schweres belgisches Arbeitspferd besass seit einiger Zeit ein hühnereigrosses Hämatom an der Innenfläche der linken Ohrmuschel, verbunden mit stark entzündlicher Schwellung der ganzen Muschel, sowie der Nachbarschaft des Ohres. Da die Greschwulst bereits zahlreiche Erosionen aufwies und das Pferd viel mit dem Kopf schüttelte, letzteren auch nur unter Anwendung von Gewalt berühren Hess, so musste auf jeden Fall eine Beseitigung des Uebels angestrebt werden.

Es entstanden für die Behandlung folgende Indikationen: Beseitigung der Geschwulst durch Spalten derselben, und da durch Eiterung leicht der Obrknorpel, sowie das ganze Ohr zerstört werden konnte, streng antiseptische Behandlung der Wunden.

Nachdem die Haare auf der Geschwulst abgeschoren, wurde der äussere Gehörgang mit Seife und Wasser gereinigt.

Othämatom beim Pferde. -- Quetschwunde der Brustwand. 83

mit Sublimatwasser ausgespült und sodann mit Wattetampon, der mit Glycerin getränkt war, zugestopft. Auch das übrige Ohr war abgeseift und mit Sublimatwasser desinficirt, so dass nach Desinfection der Hände und Instrumente die Eröffnung der Geschwulst mit zweizeitigem Ovalärschnitt erfolgen konnte. Es entleerte sich ein reichlicher Esslöffel voll einer trüben, graurothen Flüssigkeit, die mehrere Knorpelstückchen enthielt. Die Wundhöhle wurde mit Sublimatwasser ausgerieselt und nachdem ein wenig Jodoform hineingestreut, mittelst Gaze, welche mit Sublimatwasser angefeuchtet worden, tamponirt. lieber die Wunde und das ganze Ohr wurde Watte gelegt, dann ein Paar Schutzkappen aus Leinewand, wie sie zum Abwehren der Fliegen von den Ohren benutzt werden, über die Ohren gezogen und an den Seitentheilen der Halfter befestigt. Der ganze Verband wurde alle Tage einmal mit Sublimatwasser angefeuchtet und alle 4 Tage gewechselt, wobei jedes Mal mit Sublimatwasser ausgespült und etwas Jodoform in die Wunde gestreut wurde. Um jedo Infections-möglichkeit zu beseitigen, wurde dem Pferde das Rauhfutter nicht in die Raufe, sondern unter die Krippe gegeben. Innerhalb drei Wochen, die bis zur vollständigen Heilung hingingen, stiessen sich noch einige Knorpelstückchen ab, die Sekretion der Wunde war jedoch gleich Null, so dass ein ganz, typischer aseptischer Wundverlauf vorlag.

Quetschwunde der Brustwand.

Ein Kutschpferd edlen Schlages hatte sich durch unbekannte Ursache eine Quetschwunde an der linken Brustwand zugezogen. Die Wunde ist 20 cm lang, klafft 3 cm und zeigt im Grunde die mit Periost noch bekleideten Rippen. Dieselbe verlief horizontal in Höhe des Ellenbogenhöckers und lag genau an der Stelle, wo der Kammdeckelgurt seine Lage hat. Im Uebrigen hatte die Wunde das Ansehen einer frisch entstandenen Quetschwunde.

Haut- und Wuskelwunrie des Beckens.

Als Luxuspferd durfte das Pferd zumal in der Geschirrlage keine entstellenden oder gar die Schirrung verhindernden Narben behalten. so dass ich eine Heilung per primam anstreben musste.

Behandlung: Abscheereu der Haare in der Nachbarschaft der Wunde, Desinfection der mit dem scharfen Löffel ausgekratzten Wunde, sowie deren Nachbarschaft mit Seife und 0_}l⁰/oigein Sublimatwasser, Desinfection der Hände und Naht der Wunde. Die einzelnen Hefte der Knopfnaht wurden ganz eng gesetzt und in der Mitte der Wunde blieb ein 3 cm lauger Theil ohne Nähte, um die Wundhöhle antiseptisch behandein zu können. Letztere wurde täglich mit 0,1 ⁰/₀igein Sublimatwasser ausgespült, ebenso die Wunde äusserlich, und in die, Wundhöhle selbst wurde etwas Jodoformäther (5 ⁰j₍,) eingespritzt. Die Wunde heilte in 14 Tagen ohne wesentliche Narbenbildung, soweit sie genäht war, per primam, das andere per granulationem mit rein aseptischem Verlauf. Damit während der Heilung keine Infection zu Stande kam, wurde das Pferd umgekehrt im Stande aufgestellt und der Kopf nach beiden Seiten hoch ausgebuuden, so dass es sich weder legen noch die Wunde reiben und belecken konnte. raquo;

Hau)- und Miiskelwimdp des Beckens.

Ein schweres hannoversches Lastpferd war beim Zurücktreten in einen eisernen Trager gerathen und hatte so eine Lappenwunde der linksseitigen Kruppenmuskeln erhalten. Es waren 3 Lappen entstanden und in der Mitte der Wunde war ein Mannesfaust grosses Stück aus dem musc. semitendinosus herausgerissen, das nur noch durch wenige Bindegewebszüge mit dem Muskel in Verbindung stand.

Behandlung: Nach Entfernung des be wussten Muskel-Stückes und Desinfection der Nachbarschaft sowie der Wunde selbst vermittelst 0,1 quot;'oigem Sublimatwasser wurden die beiden seitlichen Lappen vermittelst Knopfnaht genäht, während die Höhle, welche durch die Entfernung eines Theiles des musc.

Lappige Quetschwunde mil Blosslegung der Tibia etc.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; g5

semiteiid. entstanden war, und die Nähte mit Jodofonuzucker (5 ⁰/o) dick bepudert wurden. Es bildete sich ein trockener Schorf, unter dem die Wunde in 3 Wochen ohne jegliche Reaction (Eiterung, Schwellung u. s. w.) abheilte. Wenn sich irgendwo eine feuchte Stelle an der Wunde zeigte, so wurde wieder dick Jodoforrazucker aufgestreut, um den Schorf in der Continuität zu erhalten.

Lappige Quetschwunde mit tilossleguug der Tibiu au der Innenseite des Kniegelenkes beim Pferde.

Ein hannoversches Arbeitspferd war von einem Nachbarpferde unter den Bauch durch geschlagen worden, so dass an der Innenseite des linken Kniegelenks eine reichlich teller-grosse Lappen wunde zu Stande kam, die im Centrum die vom Teriost entblösste Tibia im Umfange eines Markstückes erkennen liess.

Behandlung: Nach reichlicher Abspülung der Wunde mit 0,l⁰/oigem Sublimatwasser werden alle nekrotischen, sowie voraussichtlich absterbenden Petzen entfernt und die Wunde zunächst offenquot; behandelt. Sie wurde täglich zweimal mit Sublimatwasser abgespült, desgleichen die Nachbarschaft, und mit Jodoform bepudert. Am 6. Tage hatte sich die Wunde gereinigt und nun wurde zur Schorfbildung vermittelst .Jodoformzucker geschritten. Am 10. Tage bildete sich ein trockener Schorf, unter dem die Wunde derart heilte, dass das Pferd 4 Wochen nach der Verletzung wieder arbeitsfähig war. Die definitive Vernarbung kam nach 6 Wochen zu Stande. Eiterung oder Schwellung der Nachbarschaft war während der ganzen Heilungsdauer nicht vorhanden.

Sehnen- und Sehueuscheideuwunde am Hinterschenkel eines Pferdes.

Nachfolgender Fall bietet besonderes Interesse wegen der Oomplikationen im Verlaufe, es betrifft einen Cob, der

86 Sehnen- u. Sehnenscheidenwunde am Hinterschenkel eines Pferdes.

durch ein Pflugschar eine Wunde am Hinterachenkel erhalten hatte, von folgender Beschaffenheit:

In der Mitte des linken Metatarsus befindet sich eine 10 cm lange Hautwunde, die von unten, aussen und vorn (Griffelbein) sich schräg nach oben, hinten und innen bis zum inneren Rande der Kronenbeinbeugesehne erstreckt. Die Wunde klafft in der Mitte ca. 2 cm, die Ränder sind ziemlich glatt und mit geronnener Synovia (aus der oberen Sehnenscheide des Hufbeinbeugers) bedeckt. Die Nachbarschaft der Wunde ist nicht geschwollen und ebenfalls mit geronnener Synovia bedeckt.

Nach Entfernung der in der Wunde vorhandenen Sekrete und geronnenen Synovia vermittelst l⁰/ooigen Sublimatwassers kommt im hinteren inneren Wundwinkel die intacte Sehne des Kronenbeinbeugers frei zu Tage. In der Mitte der Wunde hat dieselbe eine Tiefe von 2 cm; diese Tiefe ist dadurch bedingt, dass die Sehne des Hufbeinbeugers zur Hälfte durchtrennt ist. Die Wundhöhle zeigt massig glatte Wandungen, die stellenweise mit Blutgerinnseln, jedoch noch nicht mit Granulationen bedeckt sind. Beim Herunterstreichen an der oberen Sehnenscheide des Hufbeinbeugers entleert sich klare, weingelbe, fadenziehende Synovia; dagegen lässt sich eine Eröffnung oder stärkere Füllung der unteren Sehnenscheide des Hufbeinbeugers nicht constatiren. Ausser den genannten Continuitätstrennungen war die Art. metatarsea recurrens sowie der äussere Ast des Nerv, plantaris durchschnitten.

Aus dem angegebenen Befunde ergaben sich die Indikationen für die Behandlung ganz klar, wie folgt: Wenn es nicht gelang, jegliche Infection der Wunde zu verhüten, so mnsste nothwendig eine Eiterung in der Wunde und in der eröffneten oberen Sehnenscheide des Hufbeinbeugers zu Stande kommen, und dann war selbstverständlich keine Herstellung des Patienten zu erwarten.

Nachdem die Haare in der Nachbarschaft abgeschoren und der Schenkel vom Sprunggelenk abwärts abgeseift und


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Sehnen-u. Sehnenscheidenwunde am Hinterschenkel eines Pferdes. 87

mit l⁰/ooigem Sublimatwasser abgespült worden, wurde die Wunde gründlich mit l⁰/₀₀igem Sublimatwasser ausgerieselt und sodann in den hinteren Wundwinkel drei, in den vorderen zwei Hefte mit Sublimatseide gelegt. In die bleibende Höhle wurde ein mit Jodoform bestreuter Carbol-jutetampon eingelegt und nun der ganze Metatarsus mit mehreren Schichten Sublimatholzwollwatte umgeben und mittelst Catnbricbinden umwickelt.

Am 19. Mai sah ich den Patienten wieder und fand eine regelrechte Verklebung der Hautwunde, soweit sie genäht war; die Wundhöhle war mit schöner blassrother Granulation ausgekleidet, dagegen dauerte der Synovialfluss noch fort. Die Temperatur stand auf 38,2deg;, und von Eiter war keine Spur vorhanden. Der Verband wurde genau so angelegt, wie am 15. Mai, und dem Besitzer aufgegeben, den Verband nur täglich einmal mit l⁰/ooigem Sublimatwasser anzufeuchten.

Auch am 23. Mai war der Zustand gut, kein Eiter, kein Fieber, regelrechte Granulation. Erst am 27. erhielt ich die Nachricht, dass das Pferd stark durchtrete und aus der Wunde ein Sehnenstrang herauskäme. Der Besitzer hatte sorgfaltig mit l⁰/₀₀igem Sublimatwasser gereinigt und wieder verbunden, so dass ich am 28. Mai nur folgende Abweichung von dem bisherigen Zustande fand:

Die Sehne des Hufbeinbeugers war an der verletzten Stelle und die des Kronenbeinbeugers in Höhe der Sesambeine vollständig durchrissen; die Wunde klaffte, da die Nähte ausgerissen, ca. 10 cm und der Sehnenstumpf des Kronenbeinbeugers ragte aus der Wunde in einer Länge von 10 cm heraus. Die untere Sehnenscheide des Hufbeinbeugers war ebenfalls eröffnet und entleerte Synovia.

Trotz dieser Complikation setzte ich die Behandlung fort, indem ich zunächst den Stumpf der Kronenbeinbeuge-sehne in einer Länge von 10 cm abschnitt, die Wunde mit l⁰/₀₀igem Sublimatwasser fleissig ausspülte und nun in der oben angegebenen Weise verband.

Unter Erneuerung des Verbandes am 1. und 4. Juni

Nagel tritt.

war der Wundverlauf ein rein aseptischer, nur granulirte die Wundfläche insofern nicht nach Wunsch, als der obere .Sehnenstumpf der Hufbeinbeugesehne zu einem reichlich hühnereigrossen Granulom hervorwucherte, das mit der Nachbarschaft nicht in Verbindung trat. Ich entschloss mich am 9. Juni kurz und trug das erwähnte Granulom an der Basis mit der Scheere ab, so dass ca. 5 cm von der Huf beinbeugesehne verloren gingen.

Als ich am 16. Juni den Patienten wieder besuchte, fand ich eine vollständig aseptische granulirende Wunde von fast Handgrösse, die am Rande bereits Neubildung der Epitheldecke zeigte; Synovia floss aus keiner der beiden eröffnet gewesenen Sehnenscheiden mehr aus. Es wurde mit l⁰/üoi8'^em Sublimatwasser gereinigt und wieder verbunden, so dass ich am 23. Juni eine bedeutend verkleinerte Wundfläche fand, die ich, da Granulation genügend gebildet war, jetzt unter dem trockenen Schorf zum Abuarben zu bringen versuchte. Zu dem Zwecke Hess ich die Wunde täglich und so oft mit Jodoformzucker (5%) bepudern, bis sich ein trockener Schorf gebildet hatte.

Am 8. Juli ging Patient bereits im Stalle umher; zwar war die Fesselstellung noch etwas weich, jedoch zeigte das Pterd keinerlei Schmerzen und konnte in vier Wochen seinen Dienst als Kutschpferd wieder übernehmen. Auf der Wunde liegt ein ganz trockener Schorf, die Wunde selbst hat kaum noch Handtellergrösse.

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Xageltritt.

Im Laufe der Zeit habe ich die verschiedensten Formen des Nageltritts (mit und ohne Verletzung der Beugesehne, des Strahlbeins resp. des Strahlpolsters und HufbeinesJ zur Behandlung bekommen und hierbei ist für mich folgende Behandlung Regel geworden.

Verdünnung resp. gänzliche Entfernung des Homes in der Umgebung der Stichwunde, Tamponade des eventuell mit dem

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ötrahlfäule mit Freilegung der Weichtheile an beiden Hinterhiiten. 89

scharfen Löffel erweiterten Stichkanales bis auf den Grund mit einem Jutebausch, der in Sublimatwasser (l⁰/oo) getaucht ist. Auf den bewussten Tampon kommt ein Bausch Jute, der vermittelst Deckeleisen festgehalten wird und diu-ch An-giessen mit Sublimatwasser feucht erhalten wird. Ein Wechsel dieses Verbandes ist nur alle 34 Tage nöthig.

Unter einer derartigen Behandlung heilen frische Nageltritte fast ohne Ausnahme in 814 Tagen ab. Dank der Antisepsis, die keine Eiterung mit all ihren Folgen zu Stande kommen iässt.

Die Therapie solcher Nageltritte, bei denen unter der oben angegebenen Behandlung innerhalb 56 Tagen nicht die Schmerzen bedeutend nachlassen, oder sich gar Fieber einstellt, namentlich bei Nageltritten, die die Hufbeinbeugesehne perforiren, resp. bei veralteten Nageltritten, wo es sich also um Nekrose in der Tiefe des Stichkanales handelt, ist eine operative und wird später beschrieben werden.

Strahll'äule mit Freilegung der Weichtheile an beiden Hinterhüi'en.

In Folge permanenten Stehens in der durch Harn stark durchnässten Torfstreu war bei einem Pferde an beiden Hinterhufen der Strahl so arg macerirt und in den seitlichen Strahlfurchen weggefault, dass in letzteren die Huflederhaut frei zu Tage lag. Das Leiden war als Strahlkrebs diagnosti-cirt und dementsprechend mit Plumbum nitricum in Substanz behandelt worden. Es kam bei dieser Behandlung zu keiner Heilung und es war dem Besitzer gerathen worden, das Pferd tödten zu lassen.

Auf meine Veranlassung hin wurde das Pferd in der Weise behandelt, dass täglich einmal die Wunden mit l⁰/ooigem Sublimatwasser abgewaschen und hinterdrein mit Jodoformtannin (5⁰/o) und Jute vermittelst Deckeleisen verbunden wurden. Es erfolgte prompte Heilung innerhalb 4 Wochen, während weicher Zeit das Pferd alle Feldarbeit mitmachte.

Eiternde Steingallen.

In der Regel haben wir es bei eiternden Steingallen gleichzeitig mit Nekrose der Weichtheile in grösserem oder geringerem Umfange zu thun und die Indikationen liegen daher so: Entfernung des Nekrotischen, Freilegung der Wundfläche durch Wegschneiden des nachbarlichen Homes und des-inficirende Behandlung der Wunde. Ich verfahre daher wie folgt:

Nachdem das Eisen entfernt, wird vermittelst Bürste und Seife eine gründliche Reinigung des ganzen Hufes vorgenommen. Sodann erfolgt nach Desinfection mit l⁰/ooigem Sublimatwasser die Freilegung der Wunde durch Entfernen aller unterminirten Horntheile. Nekrotische Huflederhaut wird entfernt, sofern sie schon dissecirt ist, und darauf folgt nochmals reichliche Spülung mit Sublimatwasser; hierauf wird etwas Jodoform, wo solches nicht zur Stelle, dick Zuckerpulver oder gemahlener Kaffee, auf die Wunde gestreut und ein feuchter Sublimat-Verband angelegt. Nach spätestens 8 Tagen ist bereits eine derartige Neubildung von Horn vorhanden, dass nach Auflegen des Eisens und Anlegung einiger getheerter Bindentouren Patient bereits arbeiten kann.

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Operationen unter antiseptischen Cautelen.

Resection des Körpers vom Unterkiefer heim Hunde wegen

Fractur.

Ein Pintscher hatte sich mit einem grossen Leonberger gebissen und letzterer hatte ersterem beide Unterkieferäste dicht hinter ihrer Vereinigung (Körper) gebrochen, so dass Unterlippe und Körper des Unterkieferastes frei herabhingen.

Nachdem der Hund vermittelst Morphium-Injection nar-kotisirt worden, schritt ich zur Resection des fracturirten Unterkieferkörpers nebst dem entsprechenden Theil der Unterlippe. Mit Salicylwasser (0,3ⁿ/o) (ich fürchtete zu der Zeit noch giftige Wirkung bei Anwendung von Sublimat auf Schleimhäuten) wurde das Operationsfeld mit Salicylwasser abgewaschen und die Instrumente, sowie die Hände ebenfalls mit Salicylwasser desinficirt. Sodann legte ich zwei Schnitte an, die seitlich am Rande der Unterlippe in Höhe der Fractur begannen und nach unten gehend im Kinnwinkel zusammentrafen, so dass ein keilförmiges Stück der Unterlippe mit dem daran sitzenden Körper des Unterkiefers entfernt wurde. Die beiden Unterkieferäste wurden mit einer Schlinge von Silberdraht an einander befestigt und die Lippenwunde mit in Salicylwasser getauchter Seide geheftet. In den Raum zwischen Lippe und Bruchenden der Unterkieferäste kam etwas Jodoform und ein Gazetampon, im Uebrigen bekam

Atherom am lalsclieu Nasenloche bei einem Fohlen.

der Patient während der ersten 3 Tage nur Wasser zu trinken. Nach 6 Tagen konnte ich die Hefte der Lippenwunde entfernen, da Heilung per primam intentionem erfolgt war. Auch stiessen sich nach Verlauf von 14 Tagen einige Knochensplitter ab; der Silberdraht wurde nach 3 Wochen entfernt, wo bereits die beiden Kieferäste fest an einander hafteten. Nach 6 Wochen war vollständige Heilung in der Art erfolgt, dass der Hund sogar schon wieder kleine Knochen beissen konnte.

Atherom am falschen Nasenloclie bei eiuem Fohlen.

An der äussern Wand des linken falschen Nasenloches befand sich bei einem Fohlen eine faustgrosse Geschwulst, die ein Atherom war, wie sich bei früheren erfolglosen Eröffnungen derselben gezeigt hatte. Es wurde die Radikaloperation beschlossen, um die sich stets regenerirende Geschwulst zu entfernen.

Am niedergelegten Pferde wird die Haut über der Geschwulst abgeseift, die Haare abgeschoren und das Operationsfeld mit Sublimatwasser (l⁰/oo) desinficirt. Nach Spaltung der Haut erwies sich der Balg der Geschwulst so dünn, dass der Inhalt sofort durch einen Riss abfloss. Der Balg der Geschwulst wurde herausgeschält und nachdem die Wunde mit Sublimatwasser (l⁰/uo) reichlich ausgespült worden, erfolgte die Anlegung einer engen Knopfnaht mit Sublimatseide. Die Nähte und die lineare Wunde wurden mit Jodoformzucker (5⁰/o) bepudert, so dass unter Bildung eines trockenen Schorfes eine Heilung der Operationswunde prima intentione in 6 Tagen zu Stande kam.

Als interessantes Factum mag hier erwähnt sein, dass ich ijz Jahr später gelegentlich meiner Anwesenheit auf dem betreffenden Gute von dem Besitzer gebeten wurde, die Nase des Fohlens nochmals zu besichtigen, da scheinbar die Nähte noch nicht herausgegangen seien. In der That fanden sich

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Actinomycom in der Gegend der Ohrspeicheldrüse beim Bullen etc. 98

noch sämratliche Nähte vor, ohne dass aber eine Eiterung oder sonstige Reizung der Nachbarschaft vorgelegen hätte; es waren einfach die Nähte eingeheilt, so dass ich sie mit der Scheere entfernen musste.

Aetinomj com in der Gegend der Ohrspeicheidrilse heim Bullen Entfernung Heilung in 3 Wochen.

Ein Simmenthaler Bulle besass im Bereich der linken Ohrspeicheldrüse eine harte, schmerzlose Geschwulst, die als Actinomycom aufzufassen war und sich später auch als solches erwies. Da mich bisher alle andern Behandlungsarten (Ausbrennen, Spalten, scharfe Salben u. s. w.) im Stich gelassen hatten, nahm ich meine Zuflucht zum Messer, um die Geschwulst radikal zu entfernen.

In der Rückenlage und mit nach hinten gestrecktem Kopfe wurden die Haare auf der Geschwulst abgeschoren, das Operationsfeld abgeseift und mit Sublimatwasser (l⁰/oo) desiuficirt. Hände und Instrumente wurden ebenfalls mit solchem Sublimatwasser behandelt.

Die Haut, sowie der Halshautmuskel wurden in der Richtung von vorn nach hinten in einer Länge von 15 cm gespalten und die Geschwulst bis auf den Stiel herausgeschält, es zeigte sich hierbei, dass die Vena jugularis ext. zum Theil von der Geschwulst umwachsen war. Der Stiel wurde, um jede Blutung nach Möglichkeit zu verhindern, durch Drehung der Geschwulst zum Abreissen gebracht. Die reichlich zwei Fäuste grosse Wundhöhle wurde reichlich mit. Sublimatwasser ausgespült und dann Haut, sowie die zunächst gelegenen Muskelparthien mit Sublimatseide dicht vernäht. Nachdem der Bulle aufgestanden, trat in die Wundhöhle hinein eine Nachblutung ein, so dass eine mannskopfgrosse Geschwulst entstand. Trotzdem wurden die Nähte intact gelassen, zumal kein Blut durchsickerte, und die Geschwulst nur täglich einmal mit Sublimatwasser abgespült. Die Blutung wurde resorbirt und die Wunde verheilte prima inten-

Neurectomie des inuern und äusseni Astes etc.

tione, so daas nach 3 Wochen keine Geschwulst mehr zu sehen war. Auch in diesem Falle musste ich die eingeheilten Suturen später entfernen.

Neurectomie des iuneru und äusseru Astes vom Nervus luediauus über dpm Fesselgelenk.

Die Neurectomie ist eine Operation, welche bei den bedeutenden Vortheilen, die sie bei der Behandlung vieler Hut-und Zehenleiden bietet, und in Anbetracht des Umstandes, dass man üble Folgen mit Unrecht so sehr fürchtet, viel häufiger ausgeführt werden sollte, als es wirklich geschieht. Ich will mich kurz fassen und sagen, dass für mich die Indikation zur Neurectomie, zumal bei Lastpferden, vorliegt, sobald chronische Leiden irgend eines Theiles vom Fesselgelenk abwärts mit Einschluss der untei-n Sehnenscheide des Hufbeinbeugers vorhanden sind, die schmerzhaft, doch ohne acut entzündliche Symptome bestehen und die einer energischen ableitenden Behandlung, z. B. Brennen, Scharfsalben, nicht innerhalb 6 Wochen weichen.

Trotzdem man nur eine einzige Operationswunde macht, wenn man den Nerv. med. in Höhe des Ellenbogengelenks an der Innenfläche des Vorderschenkels durchschneidet, so habe ich mich doch durch folgende Umstände bestimmen lassen, statt der Neurectomie des Nerv. med. die Operation am Innern und äussern Aste des Nerv. med. über dem Fesselgelenk auszuführen. Auf diese Weise muss man zwar sowohl an der Innern wie äussern Seite des Fesselgelenks operiren und zu diesem Zwecke das Pferd nach Operation der einen Seite über den Rücken auf die andere Seite wälzen, allein wer öfter Gelegenheit gehabt hat, die Neurectomie des Nerv. med. zu machen, der wird sich überzeugt haben, dass diese Operation nicht so einfach ist, wie es den Anschein hat. Am Cadaver kann mau freilich mit einem einzigen Schnitte den Nerv. med. freilegen, wie ich zur Genüge bei Abhaltung

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Neurectomie des innern und äusseru Astes etc.

der Operationsübungen an der Königlichen thierärztlichen Hochschule seiner Zeit erfahren habe, ganz anders liegen die Verhältnisse am lebenden Thiere.

Der Nerv. med. liegt an der Stelle, wo er freigelegt werden muss zum Zwecke der Durohschneidung, bedeckt vom Beuger des Vordermittelfusses. Letzterer Muskel spannt sich bei den Anstrengungen, die das Pferd macht, um sich von den Fesseln zu befreien, so straff an, dass er den darunter liegenden Nerven ausgezeichnet sowohl dem Auge wie dem fühlenden Finger verbirgt. Ferner liegen in der Umgebung des Nerv. med. sowie dicht neben ihm die Vena radialis, Ven. mediana und Ven. collateralis radialis inferior. Alle drei Venen haben ein ganz leidliches Lumen und werden beim Aufsuchen des Nerven leicht verletzt, so dass die heftige Blutung der Auffindung des Nerven ganz beträchtliche Schwierigkeiten entgegenstellt.

Für den Praktiker, dem nicht jene Hülfsmittel und Assistenz zur Verfügung stehen, die der Kliniker anwenden kann, wäre schon allein die Schwierigkeit, den Nerv. med. an der beregten Stelle aufzufinden, massgebend, um auf diese Operation zu verzichten. Mich hat jedoch noch ein anderer Grund bewegen, die Neurectomie beider Aeste des Nerv. med. am Fesselgelenk der Durchschneidung des Stammes von belegtem Nerven vorzuziehen. Es sind mir nämlich Fälle vorgekommen, wo ohne jeden Zweifel der Nerv. med. total durchschnitten war und trotzdem die Sensibilität gleich nach der Operation in den vom Nerv. med. versorgten Theilen nicht aufgehoben war. Der Einwand, dass eventuell das Muskelgefühl z. B. beim Treten auf die Krone Sensibilität vorgetäuscht hätte, wird hinfällig durch die Thatsache, dass auch Nadelstiche an der Krone gefühlt wurden. Mir scheint die Erklärung für diese Erscheinung in anatomischen Verhältnissen zu liegen, denn wie bekannt, geht in Höhe der Vorderfuss-wurzel ein Verbinduugsast vom Nervus ulnaris zum äussern Aste des Nerv. med. Möglicherweise treten durch diesen Ast des Nerv, ulnaria sensible Fasern in den äussern Ast des

Neurectomie des Innern und auasern Astes etc.

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Nerv. med. und vermitteln so Sensibilität in denjenigen Theilen, die vom Nerv. med. versorgt werden, trotzdem der Stamm dieses Nerven durchschnitten ist.

Um diese Eventualität zu vermeiden, durchschneide ich nicht den Stamm des Nerv, med., sondern seine beiden Aeste dicht über dem Fesselgelenk.

Die Operation führe ich wie folgt aus:

Am niedergelegten Pferde lege ich durch einen 45 cm langen Schnitt dicht über dem Fesselgelenk, nachdem die Haare abgeschoren, die Haut abgeseift und mit Sublimatwasser (1 ⁿ/oo) desinficirt, den Nerven frei. Es ist praktisch, gleich den Schnitt so tief zu führen, dass der Nerv im Grunde des Schnittes zu Tage tritt, denn wenn man, wie meisten-theils angegeben wird, nur die Haut durchschneidet und mit Scheere und Pincette das Bindegewebe fortpräpariren will, so führt dies zu unnützen Blutungen und fetziger Beschaifen-heit der Wunde, was die Auffindung des Nerven, sowie die Heilung der Wunde erschwert. Sobald ich den Nerven im Grunde der Wunde liegen weiss, was sich leicht durch heftige Bewegungen des Patienten zeigt, wenn man den vermeintlichen Nerven mit dem Messer sticht oder mit der Pincette kneift, so führe ich mit der Dechamp'schen Nadel einen Sublimatseidenfaden unter den Nerven sammt seinem nachbarlichen Bindegewebe durch und schlinge vermittelst dieses Fadens den Nerven fest an, wobei gewöhnlich der Patient heftige Abwehrbewegungen macht. Zunächst wird central von der Ligatur der Nerv mit kurzem Schnitt durchtrennt und von dem peripheren Stumpfe sodann ein ca. 1,5 cm langes Stück abgetragen. Sollte sich jetzt eine Blutung zeigen, sei es, dass eine kleinere Vene oder Arterie mitverletzt, sei es, dass auch selbst eine Seitenarterie der Zehe durchschnitten ist, so unterbindet man selbige mit Subliraatseide, im Uebrigen sind diese Zufälle belanglos. Nach reichlicher Ausspülung der Operationswunde mit Sublimatwasser vernähe ich mit dichten Stichen und Sublimatseide die Wunde und lege am stehenden Pferde, nachdem auch der andere Ast des Nerven in der-

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tu-

Neurectomie des Nervus tibialis.

selben Weise wie eben beschrieben durchschnitten worden ist, einen feuchten Sublimatverband an. Hierzu kommen um den Schenkel vom Hufe bis zur Hälfte des Metacarpus einige Schichten entfettete Watte, die mit Sublimatwasser angefeuchtet sind und mit dichtgestellten Bindentouren befestigt werden.

Die Nachbehandlung besteht darin, dass in den ersten 34 Tagen 2 mal täglich der Verband mit Sublimatwasser angefeuchtet wird, während später bis 12 Tage nach der Operation täglich nur einmal dieses Anfeuchten ausgeführt wird. Nach dieser Zeit können die Patienten ev. mit Verband arbeiten, die Heilung der Wunden erfolgt meist prima inten-tione, nur wenn die Patienten vor dem 12. Tage bereits bewegt werden, platzt die Narbe wieder auf, ohne dass dies jedoch einen andern Effect hätte, als dass die Heilung der Wunde längere Zeit in Anspruch nimmt.

Neurectomie des Nervus tibialis.

dieselben Indikationen, welche am Vorderschenkel zu der soeben beschriebenen Neurectomie berechtigen, liegen auch oft genug am Hinterschenkel vor. Hier ist jedoch der Stamm des in Frage kommenden Nerven (Nervus tibialis) leicht zu finden, so dass man nicht nöthig hat, den Innern und äussern Ast des Nerv. tib. gesondert zu durchschneiden. Auch die anatomischen Verhältnisse contraindiciren die Operation am Stamme des Nerven nicht.

Da bisher in der Literatur genauere Angaben über die anatomischen Verhältnisse, die bei der Operation in Frage kommen, nur von Eichbaum (Fascien des Pferdes. Berlin. Arch. Bd. 15) vorliegen, so will ich hier kurz selbige anführen. Der Nervus tibialis als Ast des Nerv, ischiadicus tritt an der medialen Seite des Unterschenkels unter den Muse, gastroenemii hervor und liegt am oberflächlichsten etwa 20 cm über dem Sprungbeinhöcker. (Je edler ein Pferd ist, um so

Friok, Ornndriss deraquo; antiseptischen Wundbehandlunraquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7

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98nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Neurectomie des Nervös tibialis.

hoher ist entsprechend der Länge der Tibia die Operations-stelle gelegen, so dass bei grösseren, edleren bis zu 25 cm, bei gemeineren, kleineren Pferden höchstens 15 cm oberhalb des Sprungbeinhöckers operirt werden muss.) An beregter Stelle hat der Nerv seine Lage in dem Räume zwischen den Muskelbäuchen des Hufbeinbeugers, der von einer Muskelscheide umgeben ist, einerseits und derjenigen Bandplatte, welche durch Vereinigung des oberflächlichen und tiefen Blattes der Unterschenkelbinde entsteht und vor der Achillessehne nach unten gehend sich am Sprungbeinhöcker inserirt, andererseits. Medianwärts liegt der Nerv dicht dem tiefen Blatte der Unterschenkelbinde an und nach aussen folgen dann: oberflächliches Blatt der Unterschenkelbinde, Fascia superficialis des Hinterschenkels und schliesslich die Haut. Begleitet wird der Nerv überdies von einer ganz kleinen Arterie, Art. tibialis recurrens, sowie von der Vena plantaris, letztere scheint jedoch nicht constant vorhanden zu sein, da ich sie oft schon vermisst habe.

Die Ausführung der Operation ist folgende: Am niedergelegten Pferde lasse ich den oberen Hinterschenkel durch einen Gehülfen etwas anheben, den Sehenkel auszubinden habe ich nicht für nöthig befunden, und schneide an beregter Stelle mit desiuficirtem Messer in einer Länge von 45 cm die Haut durch, nachdem zuvor die Haare abgeschoren, die Haut abgeseift und mit Sublimatwasser (1⁰/oo) desinficirt worden ist. Jetzt versichere ich mich durch Fühlen mit dem Finger nochmals, dass die Hautwunde sich genau über dem oben besprochenen Zwischenraum, in dem der Nerv liegt, befindet; sollte Letzteres nicht der Fall sein, so verschiebt man eventuell die Haut entsprechend, oder sollte eine derartige Verschiebung nicht ausreichen, so legt man am besten eine frische Hautwunde an. Wenn Hautwunde und Raum zwischen Hufbeinbeuger und jener Bandplatte, die aus der Vereinigung des oberflächlichen und tiefen Blattes der Unterschenkelbinde entsteht, sich nicht genau decken, so gelangt man beim Durchschneiden der unter der Haut gelegenen

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Klaueuamputatiou bei einer Kuli.

Fascia superfic. des Hinterschenkels in den Raum zwischen jener Bandplatte und der Achillessehne und findet daselbst trotz eifrigen Suchens selbstverständlich den Nerven nicht. Correspondiren Hautwunde und Nerv, so durchschneidet man die oben genannten Fascien, welche den Nerven bedecken, mit einem langen Schnitte, der sogar länger sein kann als der Hautschnitt, und findet in dem bewussten Räume den nerv. tib. Bei fetten Pferden ist der Nerv stets von vielem Fett umgeben, ich ziehe daher auf jeden Fall mit der D^-champ'schen Nadel den Nerven nebst Fett und Art. tib. recurr. und Ven. plant, hervor und präparire ihn frei; sodann wird ein Faden Sublimatseide vermittelst der D^champ'schen Nadel unter den Nerven durchgeführt und letzterer angeschlungen. Nachdem ein 23 cm langes Stück des Nerv, tib. herausgeschnitten, überzeugt man sich durch Besichtigung des herausgeschnittenen Stückes, sowie durch Stechen der Hufkrone, dass man auch beide Aeste des Nerven gefasst hat, da es sonst vorkommt, dass bei der oft frühzeitigen Theilung des Nerv. tib. in seine beiden Aeste nur ein Ast durchschnitten und somit der Zweck der Operation verfehlt wird. Die Wunde wird mit vielem Sublimatwasser ausgespült und mit Sublimatseide eng vernäht ohne Rücksicht auf etwaige Blutung, die erstens ohne Bedeutung ist und überdies die Heilung prima intentione nicht verhindert.

Die Nachbehandlung besteht in täglichem Bepudern der Naht mit Jodoformzucker (5 ⁰/o), um einen trockenen Schorf zu erzeugen, da ein Verband hier nicht anzubringen ist. In spätestens 14 Tagen ist der Patient wieder arbeitsfähig.

Klauenamputation bei einer Kuh.

Eine schwere Holländer Kuh hatte als Folgeerkrankung der Schlempemauke ein Panaritium an der äussern Klaue des linken Hinterschenkels mit consecutiver Verjauchung des Klauengelenks acquirirt. Da die Kuh in Folge dessen im

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Kronentritt.

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Ernährungszustände stark zurückkam, schritt ich zur Amputation der Klaue, die sich um so nöthiger erwies, als sich an der amputirten Klaue deutliche Caries des Klauenbeins zeigte.

Die Klauen, sowie der ganze linke Hinterschenkel bis zum Sprunggelenk wurden sauber abgeseift und mit Sublimat-wasscr (l⁰/oo) reichlich abgewaschen.

Durch einen Cirkelschnitt dicht über dem Klauensaum wurde die Klaue ohne besondere Schwierigkeit abgetragen. Eine Blutung kam nicht zu Stande, da alle Gefasse throm bosirt waren. Das ganze Operationsfeld und die Wunde wurde mit Sublimatwasser abgespült und dann mit Hülfe von Jute, die mit Sublimatwasser getränkt war, und mit einigen Cambricbinden ein Verband angelegt, der bis zur Hälfte des Metatarsus reichte. Um diesen Verband für Nässe und Schmutz undurchgängiger zu machen, wurde er mit Theer angestrichen.

Die Nachbehandlung bestand in täglich einmaligem Angiessen von Sublimatwasser hinter die Bindentouren und Verbandwechsel alle 14 Tage. Unter dieser Behandlung narbte die Operations wunde innerhalb 8 Wochen ab, ohne eine Spur von Eiterung und ohne nennenswerthe Sekretion überhaupt.

Kronentritt.

Aehnlich wie beim Nageltritt ist auch die Bedeutung des Kronentrittes eine ganz verschiedene je nach der Tiefe, bis zu der der verletzende Körper vordrang. Für die Behandlung des vorwürfigen Leidens ist jedoch zwischen den einzelnen Formen des Kronentrittes gar kein Unterschied, da eine oberflächliche Verletzung durch Fortkriechen einer Eiterung in die Tiefe zu einer Erkrankung tiefer gelegener Gewebe führen kann. Auf jeden Fall muss operativ vorgegangen werden und je nach der Grosse und dem Umfange der Verletzung wird bald mehr bald weniger Horn u. s, w. zu ent-

Nagel ttitt.

101

fernen sein, so dass man einmal die Operation am stehenden Pferde ausführen kann, ein anderes Mal den Patienten niederlegen muss, zumal bei schwereren Verletzungen. Ich gehe folgendermassen vor:

Nachdem die Haare und groben Gewebsfetzen in der Nachbarschaft der Verletzung entfernt sind, erfolgt eine Reinigung vermittelst Wasser und Seife und schliesslich Des-infection durch reichliches Nachspülen mit Sublimatwasser (l⁰/oo). Hierauf wird das Horn in der Umgebung der Wunde verdünnt, resp. ganz entfernt, soweit die Verbindung zwischen Hornwand und Fleischwand gelöst ist. In die Wunde eingedrungene Fremdkörper und Haare, sowie nekrotische oder später absterbende Gewebsfetzen werden beseitigt. Ebenso thut man gut, Unregelmässigkeiten des Wundrandes oder vorgefallene Weichtheile abzutragen, da sonst die Hornbildung später sehr unregelmässig wird. Nach gründlicher Desinfection der Wunde mit Sublimatwasser (l⁰/on) wird dieselbe mit Jodoform bepudert und ein Druckverband angelegt, welcher mit Sublimatwasser (l⁰/oo) während der ersten 45 Tage mindestens täglich dreimal angefeuchtet wird. Treten keine Besonderheiten im Verlaufe ein (Fieber, vermehrte Schmerzhaftigkeit u. s. w.), so kann ein solcher Verband ruhig bis zu 8 Tage liegen bleiben und je nach der Tiefe der Verletzung wird in 820 Tagen bereits eine derartige Behornung erfolgt sein, dass nach Anlegung einiger getheerter Bindentonren der Patient arbeitsfähig ist.

Nageltritt.

In vielen Fällen ist die Verletzung des Hufes durch den eindringenden Körper eine derartige, dass tiefer liegende Theile, z. B. Huf beinbeugesehne, Strahlbein, selbst Hufgelenk betroffen sind. Hier genügt es nicht, den Kanal zu tampo-niren und aseptisch zu erhalten, da meist Nekrose der verletzten Theile in grösserm oder geringerm Umfange zu

102nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Nageltritt.

Stande kommt. Diese nekrotischen Theile können durch den Sticbkanal nicht so ohne Weiteres ausgestossen werden, sondern es ist nöthig, den Kanal zu erweitern und bis auf den Grund frei zu legen. Bevor ich auf die Operation selbst eingehe, möchte ich dem Einwände begegnen, dass eine Operation bei Verletzung des Strahlbeins oder gar des Hufgelenks wohl nicht angebracht ist. Dem ist thatsächlich nicht so, denn unter antiseptischen Cautelen heilen derartige Verletzungen ohne Weiteres, vorausgesetzt dass die Operation bei Zeiten vorgenommen wird, bevor es zu bedeutenden Veränderungen oder gar Zerstörungen der betr. Theile gekommen ist. Wenn erst eine Eiterung im Hufgelenk, oder umfangreiche Nekrose des Hufbeins, Strahlpolsters oder der Hufbeinbeugesehne vorliegt, dann freilich dürfte auch eine Operation zu widerrathen sein, will man nicht den sicher eintretenden üblen Ausgang zur Last gelegt bekommen.

Nach Obigem, sowie dem, was früher bereits über die Behandlung des Nageltritts gesagt, möchte ich die Indikationen für die Operation .folgendermassen formuliren:

Hat der verletzende Körper die Huf beinbeugesehne per-forirt, so ist die sofortige Operation jedes Mal indicirt, denn wartet man unter Anwendung der früher angegebenen Behandlung in solchen Fällen ab, so wird man meist ein Zunehmen der Schmerzen, Eintritt von Fieber u. s. w. beobachten, d. h. eine Ausbreitung des Prozesses, die den Erfolg der Operation mehr oder minder in Frage stellt.

In allen andern Fällen, wo also die Huf beinbeugesehne intact geblieben, sei es dass das Strahlpolster, sei es dass nur das Hufbein verletzt ist, macht sich die Operation nur dann erforderlich, wenn Nekrose in der Tiefe eintritt, oder ohne sonstige sichtbare Ursache die Schmerzen länger als 814 Tage auf demselben Punkte verharren, oder wenn schliesslich Complikationen (Zurückbleiben von Theilen des verletzenden Körpers, Eiterung u. s. w.) vorliegen.

Bei Ausführung der Operation verfahre ich folgendermassen:

P ill'

, Nageltritt.

103

Am niedergelegten Pferde wird der kranke Fuss auf den diagonalen Fuss ausgebunden und der Esmarch'sche Com-pressionsschlauch angelegt. Da ich das Pferd auf die kranke Seite lege, so wird durch obige Befestigungsweise des kranken Fusses (auf den diagonalen Fuss) die Sohle, die meist das Operationsfeld ist, nach oben gekehrt und gestattet eine bequeme Uebersicht des Operationsfeldes. Im Bereiche der Einstichöffnnng (etwa im Umfange eines l2 Markstückes) wird die vorher schon verdünnte Sohle resp. Strahl vollends abgetragen, nachdem der ganze Huf mittelst Seife und Bürste gereinigt und durch Begiessen mit l⁰/₀₀igem Sublimatwasser desinficirt worden. Sodann werden die Weichtheile in Form eines Kegels vermittelst desinficirtem Lorbeerblattmesser derart abgetragen, dass die Spitze des Kegels auf dem Grunde des Stichkanals sich befindet, während die Axe durch den Stichkanal selbst gebildet wird. Die Basis dieses Kegels entspricht in Bezug auf Umfang und Lage der Fläche der Sohle resp. des Strahles, welche von Horn entblösst worden. Man braucht hierbei nicht zu ängstlich zu sein, namentlich am Strahl, es wächst und regenerirt sich kein Gewebe so gut, wie die Hufmatrix, so dass ich oft genug den halben Fleischstrahl abgetragen habe, ohne Nachtheil für Form und Bildung des Strahles.

Hat man auf angegebene Weise eine trichterförmige Wunde geschaffen, so lässt sich leicht übersehen, nach welcher Kichtung die Verletzung und die gesetzten Veränderungen liegen.

Ist die Huf beinbeugesehne durchstochen oder nekrotisch, so trägt man selbige in dem Umfange ab, dass die hintere Strahlbeinsfläche in ihrem mittleren Theile freiliegt. Ergiebt sich, dass auch das Strahlbein verletzt ist oder der Kanal noch tiefer geht, so bohre ich mit dem scharfen Löffel den Kanal aus, so dass alles erkrankte Knochengewebe entfernt wird, selbst eine Eröffnung des Strahlbein- resp. Hufgelenks auf diesem Wege kann man unter Antisepsis ruhig wagen.

Recht oft findet sich, namentlich wenn die Hufbeinbeuge-

104

JJageltritt.

sehne intact ist, ein Fortkriechen des entzündlichen, eiterigen u. s. w. Prozesses im Strahlpolster, so dass selbiger in der Richtung nach den Ballen und der Ballengrube von zahlreichen Gängen durchzogen ist. Diese Gänge schabe ich mit dem scharfen Löffel aus und lege eventuell ein Drainrohr ziemlich starken Calibers durch den Fleischstrahl, welches in die Operationswunde eingeführt und durch eine Oeffnung in der Ballengrube wieder herausgeleitet wird.

Die Nachbehandlung besteht im Wesentlichen in einer regelrechten Desinfection der Operationswunde; zu dem Zwecke lege ich einen feuchten Sublimatverband an, der bei normalem Verlaufe 14 Tage bis 3 Wochen liegen kann, unter Umständen jedoch auch alle 34 Tage gewechselt werden muss.

Wenn in der Ballengrube eine Gegenöffnung zwecks Drainage gemacht ist, so muss der Verband bis über das Fesselgelenk reichen und ist in diesem Falle auch öfter zu wechseln. Der Grund für die Nothwendigkeit eines häufigen Verbandwechsels in dem Falle, dass ein Drainrohr in der Ballengrube zu Tage tritt, liegt nicht etwa in der Drainage selbst, sondern in der Thatsache, dass die Drainage meist durch stark secernirende Prozesse des Strahlpolsters bedingt ist und mithin schnell eine Durehtränkung des Verbandes erfolgt.

Hat man nur eine Operationswunde an der Sohlenfläche des Hufes, so genügt ein feuchter Sublimatverband, der bis in den Fessel reicht. Neuerdings habe ich in solchen Fällen den Verband dahin vereinfacht, dass ich ein Deckeleisen auflegen lasse und den Raum zwischen Deckel und Sohle mit Watte auspolstere, während einige Lagen Watte und Bindentouren, welche um die Ballen und die Hornwand angelegt werden, eine Infection der Wunde von hinten her verhindern.

Gleichgiltig ob der Verband bis über das Fesselgelenk oder bis in den Fessel oder ob nur ein Deckeleisen aufgelegt wird, in jedem Falle lasse ich den Verband während der ersten 6 Tage täglich 23 mal mit Sublimatwasser (0,5 ⁰/₀₀) anfeuchten und von da an bis zum ersten Verbandwechsel,

Septische Entzündung der Weiclitheile des Hufes etc. 1()5

den ich bei normalem Verlauf 14 Tage nach der Operation vornehme, täglich nur einmal.

Wenn genau nach diesen Vorschriften zu Werke gegangen wird, so sind die Operations wunden meist nach 6 Wochen abgeheilt und Patient arbeitsfähig. Der einzige Uebelstand, der auch durch Anwendung der Antisepsis nicht zu verhindern ist, liegt darin, dass in manchen Fällen (Regel ist dies keineswegs) eine lebhafte Schmerzhaftigkeit in dem entstandenen Narbengewebe übrig bleibt. In diesem Falle liegen die Indikationen zur Neurectomie vor, wie ich sie oben bei Besprechung der Neurectomie entwickelt habe. Desshalb lasse ich die Neurectomie in allen Fällen von Nageltritt folgen, wenn die Wunden abgeheilt sind und eine Schmerzhaftigkeit ohne entzündliche Erscheinungen (wie am Fehlen der verstärkten Arterienpulsation erkannt wird) bestehen bleibt.

Septische EiitzUndung der Weiclitheile des Hufes im Bereich

der Innern Tracht, Ballen, Strahlschenkels und der Sohle

am linken Vorderfuss.

Einem Pferde war auf Wunsch des Besitzers ein geschlossenes Eisen aufgeschlagen. Kurze Zeit darnach fing das Pferd an zu lahmen. Die Untersuchung zeigte eine heftige Entzündung der in der Ueberschrift genannten Theile. Kühlende Umschläge führten keine Besserung herbei. Es lösten sich innerhalb zwei Tagen die betreffenden Horntheile los, so dass eine Begrenzung des Prozesses nur auf operativem Wege angestrebt werden konnte. Erfahrungsgemäss kriechen derartige septische Entzündungen im Hufe immer weiter, wenn nicht eine energische Desinfection der inficirten Theile vorgenommen wird. Die Indikationen für die Behandlung lagen daher einfach so:

1.nbsp; Entfernung sämmtlicher Horntheile, soweit dieselben inficirte Weichtheile bedecken;

2.nbsp; möglichst umfangreiche Abtragung der inficirten, resp. nökrotischen Hufmatrix:

^#9632;H

106 Septische Entzündung der Weichtheile des Hufes etc.

3. sorgfältige Desinfection der Operationswunden.

Das Pferd wurde niedergelegt, den kranken Fubs nach unten. Der linke Vorderfuss wurde auf den rechten Hinter-fuss ausgebunden und der Esmarchschlauch angelegt. Nachdem der ganze Fuss bis zum Fesselgelenk mittelst Bürste und Seife abgewaschen und mit vielem Sublimatwasser (1 '/o) desinficirt worden, erfolgte die Abtragung folgender Horn-theile an der innern Hufseite: Trachtenwand, Sohlenschenkel, Eckstrebe, Strahlschenkel. Diese Theile waren von der Hufmatrix getrennt und bedeckten die glanzlosen, graurothen, nicht blutenden Weichtheile, welche von einem schmutzig graurothen trüben Serum imbibirt waren. In Folge dieser Veränderung, die den Anfang der Nekrose darstellt, mussten die den entfernten Horntheilen entsprechenden Weichtheile ebenfalls abgetragen werden, desgleichen die Kronenwulst, soweit die Homwand entfernt worden, und der innere Ballen, welche dieselbe Beschaffenheit zeigten.

Die reichlich handtellergrosse Wunde, in der der Hufbeinast, sowie der Hufknorpel frei zu Tage lagen, wurde reichlich mit Sublimatwasser abgespült und mit Jodoform bepudert. Auf die Wunde kamen einige Touren der Gazebinde und dann wurde ein Watteverband bis zum Fesselgelenk angelegt.

Wie bei allen Hufoperationen, so liess ich auch hier während der ersten 6 Tage nach der Operation täglich 3 mal den Verband mit Sublimatwasser (0,5 ⁰/₀₀), dann bis zum 14. Tage nur einmal täglich angiessen.

Als ich nach 14 Tagen den Verband wechselte, zeigte sich, dass die Wunde kaum secernirt, sich bereits über und über mit Granulation bedeckt hatte und an den Rändern lebhafte Neubildung von Horn bestand.

Es erfolgte noch zweimaliger Verbandwechsel in Abständen ven 14 Tagen, so dass 7 Wochen nach der Operation Patient mit geschlossenem Eisen leichte Arbeit verrichtete. Jetzt hat das Pferd, nachdem wieder eine regelrechte Huf-

Hufknorpelflstel. Castration der Hengste.

107

bildung zu Stande gekommen, seinen Dienst als Kutschpferd aufgenommen, ohne zu lahmen.

Hufknorpelflstel.

lieber die operative Behandlung der Hufknorpelfistel habe ich eine Spezialabhandlung veröffentlicht (Berl. Arch. Bd. 14), in der vollkommen bis in die kleinsten Details Alles gesagt ist, was zur Antisepsis bei Ausführung dieser Operation nöthig ist. Aus diesem Grunde will ich eine Wiederholung vermeiden und muss auf genannten Spezialartikel verweisen. Auch heute noch stimmen alle Angaben, die in der angezogenen Arbeit gemacht sind, mit meinen jetzigen antiseptischen Massnahmen überein.

Castration der Uengste.

Nach dem Vorgange von Bayer, sowie in der Erwägung, dass unter Antisepsis die Gefahren, welche unbestreitbar in den bisherigen Castrationsmethoden liegen, wesentlich vermindert, resp. gar vermieden werden können, habe ich die Castration unter antiseptischen Cautelen vielfach ausgeführt und mit brillanten Erfolgen. Bayer's Verfahren habe ich aus den Gründen, welche ich in meiner Spezialabhandlung über die Castration unter antiseptischen Cautelen (Deutsche Zeitschr. f. Thiermed. u. vergl. Path. Bd. 14) angeführt habe, nicht aeeeptirt, vielmehr folgendes, für die Privatpraxis verwendbare Verfahren vorgenommen.

Das Pferd erhält quot;#9632;/a Stunde vor dem Niederlegen 0,5 g Morph. hydrochl. subeutan, um die Sensibilität herabzusetzen, was sowohl im Interesse des Patienten (Fracturen) als auch des Operateurs und der Methode zweckmässig ist. Bei dem in der Rückenlage befindlichen Pferde wird Scrotum, sowie die Nachbarschaft desselben, namentlich der Schlauch und die inneren Schenkelflächen mit Seife und scharfer Bürste

IQgnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Castration der Hengste.

gründlich gereinigt und mit vielem Sublimatwasser (1 : 1000 bis 2000) abgespült. Der Hoden wird in der gewöhnlichen Weise mit der linken Hand fixirt und durch einen Schnitt, der nur so gross gemacht wird, dass eben der Hoden pas-siren kann (67 cm), der Hodensack eröffnet. Ein Gehülfe übergiesst sofort den heraustretenden Hoden mit Sublimatwasser, um etwa darauf gelangte Mikroorganismen unschädlich zu machen. Sodann wird das sogenannte Hodengekröse dicht am Nebenhoden in der Mitte mit dem Finger durchstossen und die so entstandenen beiden Portionen des Samenstranges durch je einen fest angelegten Faden Sublimatseide unterbunden. Um das Abgleiten dieser Fäden zu verhindern, wird der Hoden so abgeschnitten, dass ein Stückchen vom Nebenhoden am Samenstrange bleibt; diese später absterbenden Stümpfe schaden der antiseptischen Wundheilung nicht, wie Bayer meint, da sie aseptisch sind und in Folge dessen einfach resorbirt werden. Nachdem die Ligaturfäden kurz abgeschnitten sind, wird die Scrotalhöhle nochmals mit Sublimatwasser gründlich ausgespült und nun die Scrotalwunde in der Weise durch 56 Hefte vernäht, dass man 1,5 cm vom Wundrande entfernt einsticht und gleichzeitig die gemeinschaftliche Scheidenhaut mit denselben Heften fasst. Ebenso wird mit dem anderen Hoden verfahren und das Pferd kann aufstehen, worauf am stehenden Pferde nochmals das Operationsfeld mit Sublimatwasser abgespült und der Schweif aufgeschürzt wird; Letzteres ist wichtig, um Beschmutzung der Wunden durch den Schweif zu verhindern.

Die Desinfection der zur Operation nöthigen Instrumente (Messer, Scheere und Nadeln) bewirkt man einfach in der Weise, dass mau dieselben vor dem jedesmaligen Gebrauch in Sublimatwasser taucht.

Die Nachbehandlung gestaltet sich sehr einfach folgender-massen: die Operirten bleiben 6 Tage lang hoch angebunden stehen, um die Wunden nicht zu beschmutzen und zu zerren, und jeden Tag wird 12 mal das Operationsfeld mit Sublimatwasser abgespült. Ein Verband, resp. Suspensorium wird

Castration der Hengste.

109

nicht angelegt, da ein Occlusivverband beim Pferde an dieser Gegend unmöglich ist; überdies bildet sich bald auf der Wunde ein trockener Schorf, der den Abschluss der Wunde ausreichend bewirkt.

Im Verlauf der nächsten 2 Tage stellt sich im Bereiche des Schlauches ein Oedem ein, das lediglich durch Circulations-störungen bedingt und ohne Bedeutung ist; dasselbe verschwindet ganz leicht, wenn die Castraten wieder bewegt werden können, also 6 Tage nach der Operation.

Nicht immer tritt am 2. Tage nach der Castration Fieber auf, das selbst bis 39,8deg; steigt, allein es ist dies ein einfaches aseptisches Resorptionsfieber, das sich wesentlich von den consecutiven septischen Wundfiebern dadurch unterscheidet, dass die Patienten munter bleiben und auch nicht vom Futter abgehen, während die letztere Form des Fiebers immer mit Allgemeinerscheinungen (Appetitlosigkeit, Abgeschlagenheit, Unlust zum Gehen u. s. w.) verbunden ist.

Schliesslich wären noch als Complication, die aber selten die Heilung verzögert, jene Blutungen anzuführen, die sich einstellen, nachdem das Pferd sich vom Operationslager erhoben hat. Bayer erwähnt dieser Ansammlung von Blut in der Scrotalhöhle und meint, dass dies Blut sei, welches bei der Operation in die Scrotalhöhle geflossen war, allein nach meinen Beobachtungen stammt diese Blutung aus den bei Eröffnung des Scrotum durchschnittenen Venen, die ihre Lage zwischen gemeinschaftlicher Scheidenhaut und Tunica dartos haben. Bei der Operation kommt in Folge der Rückenlage des Pferdes keine rückläufige Bewegung in diesen Venen zu Stande, jedoch sofort, wenn das Pferd steht. Wie erwähnt, stört diese Blutung, die auch nicht immer erfolgt, die Heilung per primam intentionem nur dann, wenn sie reichlich ist, so dass die Wundränder unter dem Druck auseinanderweichen; bis kindskopfgrosse Blutergüsse werden ohne Schaden resor-birt. Ist ein reichlicher Bluterguss erfolgt, so dass keine Heilung per primam intentionem zu erwarten ist, so entfernt man die Hefte am 4. oder 5. Tage, erweitert die Scrotal-

Condylom am Präputium beim Pferde etc.

wunde ein wenig und die Heilung der jetzt bereits mit Granulation besetzten Höhle erfolgt unter einmaliger täglicher Sublimatausspülung spätestens in 4 Wochen. Auffallend war hierbei der Umstand, dass sich selbst bei dieser Heilung per secundam intentionem niemals Eiterung einstellte.

Bisher habe ich 12 Pferde der verschiedensten Racen vom Pony bis zum Hannoveraner, englischen Vollblut und schweren Belgier so castrirt und folgende Resultate erzielt: 7mal erfolgte Heilung per primam intentionem auf beiden Seiten, 2mal auf einer Seite und 3mal Heilung per secundam intentionem, so dass von 24 Wunden 16 oder 66²/s ⁰/o per primam intentionem heilten. Verluste oder Nachkrankheiten (Samenstrangfisteln, Bauchfellentzündung u. s. w.) habe ich bisher nicht zu verzeichnen.

Um ängstliche Gemüther zu beruhigen, welche meinen könnten, dass die zur Unterbindung des Samenstranges benutzten beiden Ligaturen von Sublimatseide, da sie liegen bleiben, später als Fremdkörper wirken und entzündliche Vorgänge am Samenstrangstumpf hervorrufen, sei bemerkt, dass desinficirte Seide so gut einheilt wie Catgut, mit dem Unterschiede, dass die Seide nicht resorbirt wird. Bei einem Castraten, der 1 Jahr nach der Castration an Kolik einging, habe ich bei der Obduction constatiren können, dass die Ligaturen am Samenstrangstumpfe glatt eingeheilt waren ohne jede Spur von Reaction von Seiten der Nachbarschaft.

li lt;

Condylom am Präputium beim Pferde Entfernung Heilung per primam intentionem in 6 Tagen.

Ein schweres belgisches Arbeitspferd besass an der Spitze der Vorhaut eine taubeneigrosse Warze, die ich wegen steter Rezidive mehrmals entfernte, theils durch elastische Ligatur, theils durch einfaches Abschneiden und Aetzen mit Acid. nitr. fum. Trotzdem wuchs die Warze immer wieder und als sie schliesslich die Grosse einer Mannesfaust erreicht

Coupiren des Schweifes.

Ill

hatte, schlug ich dem Besitzer die Radikaloperation vor, in die er auch willigte.

Das Pferd wurde auf die linke Seite gelegt und der rechte Hinterschenkel auf den rechten Vorderschenkel ausgebunden. Vorhaut und Nachbarschaft, sowie das Condylom wurden mit Seife und Bürste gehörig gereinigt und mit Sublimatwasser (1 ⁰/₀₀) desinficirt. Mittelst Halbmondschnitt wurde die Geschwulst möglichst weit im Gesunden entfernt, spritzende Gefasse torquirt und die Wunde mit engen Knopfnähten vereinigt. Trotzdem der Harn die Wunde stets berühren musste bei der Entleerung und obgleich das Vorhautsekret keineswegs als aseptisch zu betrachten ist, heilte die Wunde prima intentione in 6 Tagen. Die Nachbehandlung bestand in täglich einmaligem Abspülen des Operationsfeldes mit Sublimatwasser. Die eingelegten Suturen liegen heute noch.

Coupiren des Schweifes.

Es ist mir mehrfach passirt, dass temperamentvolle Pferde sich die gewöhnliche Methode des Coupirens insofern nicht gut gefallen liessen, als sie nach dem Abschlagen der Schweifspitze vermittelst Coupirscheere oder Hauklinge sich das Brennen zum Zwecke der Blutstillung nicht gefallen liessen. Dadurch kommen gewöhnlich Blutungen zu Stande, die weniger gefährlich sind, aber den Besitzer beunruhigen. In solchen Fällen habe ich folgendes Verfahren angewendet:

Nachdem an der Stelle, wo die Schweifspitze abgetragen werden soll, die Schweifhaare abgeschoren, die Haut mit Seife und Bürste gereinigt und mit Sublimatwasser (1 quot;/_0Ü) desinficirt, lege ich 34 cm oberhalb der Operationsstelle eine feste Ligatur oder Gummischlauch an, um Blutleere zu haben. Sodanu lege ich an jeder Seite der Schweifrübe einen Schnitt an derart, dass beide Schnittflächen ein V bilden, dessen Spitze nach der Schweifwurzel gerichtet an der Stelle liegt, wo die Schweifwirbelsäule durchtrennt werden soll. So ent-

112

Coupiren: des Schweifes.

stehen zwei Weichtheillappen, die später als Decke für den Amputationsstumpf dienen. Wenn irgend möglich, muss man versuchen, die Schnitte so zu legen, dass die Schweifwirbelsäule in einer Symphyse durchtrennt wird.

Von den durchschnittenen Grefössen unterbinde ich nur die mittlere Schweifarterie vermittelst Snblimatseide, die seitlichen Schweifarterien werden durch Vernähen der obigen beiden Lappen comprimirt.

Nachdem die Wundfläche mit Sublimatwasser ordentlich abgespült worden, vernähe ich beide Lappen mit Sublimatseide, deren Nähte möglichst eng gestellt werden.

Eine Nachbehandlung ist kaum erforderlich, da die Heilung prompt vor sich geht. Auch die Hefte habe ich kaum jemals zu entfernen brauchen.

Genau so wie oben beschrieben verfahre ich beim Hunde stets, da bei Hunden in Folge des Leckens seitens des Patienten und Gegenschlagens mit dem Schwänze gegen Käfige u. s. w. meist eine länger andauernde Blutung, ja selbst Nekrose der Schwanzspitze zu Stande kommt. In seltenen Fällen habe ich bei Hunden nach dem einfachen Abhacken und Brennen des Schwanzes eine bindegewebige Wucherung des Amputationsstumpfes entstehen sehen, die die Grosse einer Kindsfaust erreichte. Ob hier etwa ein Mycofibrom vorgelegen hat, lasse ich unentschieden, da ich einschlägige Untersuchungen nicht vorgenommen habe, weil zur Zeit, als ich diese Dinge beobachtete, der Begriff Mycofibrom noch unbekannt war.

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		V^ ^r/2amp;y

	GRUNDRISS

	DER ANTISEPTISCHEN

	WUNDBEHANDLUNG

	FÜR

	THIERÄRZTE.

	VON

	H. FRICK, KRF.IRTHIE'RAIWT IN HETTSTEDT.

	laquo;quot;-laquo;raquo;-	..#9632;#9632;#9632;#9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632; -. ....v . . : -.#9632;#9632;. '#9632; gt;.^: t - #9632; V -:.-.-..,. quot;#9632;, . #9632; #9632; ¹-; .: gt; - , ! I ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;pr, inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;' ...

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	STUTTGART. VERLAG VON FERDINAND ENKE 1890.



	Uriid; (IcT Union⁰ Dentsche Verlagggesellsoliaft in Stuttgart.


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	Inhaltsverzeichniss.

	Seite Vorwort..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ill Einleitung...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;#9632;. Geschichtliclies.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;o Infection der Wunden durch........ '. . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;13 Luft...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Iraquo; Hände und Kleidung des Operateurs .......[nbsp; nbsp; nbsp; iß Fremdkörper...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; j₇ Lagerstätte des Patienten.......... . .nbsp; nbsp; nbsp; 18 Instrumente und Verbandmaterial......'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 20 Nachbarschaft der Wunde ...'....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;o-t Asepsis, Antisepsis und Desinfection ..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;93 Verbandmittel ....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 93 1.nbsp; nbsp;Watte.......'.'.'.'..' .' .' !nbsp; nbsp; nbsp; 25 2.nbsp; Jute.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Z)* 3.nbsp; Holzwolle, Holzwollwatte...... #9632; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;25 4.nbsp; Sägespähne.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2fi 5.nbsp; Hanf, Flachs. Werg ..........'.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;26 6.nbsp; Moos. Moospappe.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 26 7- Torf...............'.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; olaquo; 8.nbsp; Gaze. Mull..............; ;nbsp; nbsp; nbsp; 26 9.nbsp; Glaswolle...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;26 10. Sand, Coahs, Asche..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 20 Desinfectionsmittel.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; op Sublimat ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; un ^......::;::::::::::nbsp; nbsp;sect; Jodolorm...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; o., Jodol und Jodtrichlorid......... 'nbsp; nbsp; nbsp; jjg Carbolsäure.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Sß Creolin............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; S8 Salicylsäure..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; oq Borsäure.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;an Essigsaure Thonei-de......... . .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 39 Chlorzink...........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; aq Naphthalin ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;40 Thymoi......:; .#9632;:.#9632;.#9632;;:::: #9632;nbsp; nbsp; nbsp; iquot; Campher ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,, Theer.....:'.'.:::::::..'nbsp; nbsp; nbsp;i\ Terpenthin.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .., Terpenthinöl........ .....nbsp; nbsp; nbsp; 40 Zucker ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; aq Caffee .... ' ' ' ' ' ' 'nbsp; nbsp; nbsp; *q Salol .... ........nbsp; nbsp; nbsp; TX ..............nbsp; nbsp; nbsp; 43



	Geschichtliches.

	dass die in der Gaze vorhandene Carbolsäure direct die Wunde berührt und selbige, was thatsächlich der Fall ist, reizt. Die Wundsekrete sollten von der Gaze aufgesogen und durch die aufgespeicherte Carbolsäure desinficirt werden, damit selbige jedoch nicht auf dem kürzesten Wege die 8 Gazeschichten passiren und so der Infection von Seiten der Luft ausgesetzt sind, war das Stück Mackintosh eingeschoben. So behandelte List er frische Wunden, anders dagegen Wunden, die bereits längere Zeit bestanden, also schon in-ficirt waren. Lister gesteht selbst zu, dass in solchen Fällen nicht die obige Methode genügt, denn ihm war wghl bekannt, dass zur Beseitigung vorhandener Sepsis stärkere Carbolsäure-lösungen gehörten, als zur Verhinderung der Infection einer frischen Wunde, daher spülte List er solche inficirte Wunden mit 2 '/a ö quot; o igen Lösungen der Carbolsäure aus, ja er griif selbst zum Chlorzink in Form von 810⁰/oiger wässeriger Lösung und ging erst nach Beseitigung der Infektion zur Carbolsäure über. Dass es ihm trotzdem nicht gelang, jede Wunde aseptisch zu machen, erklärte er durch die Thatsache, dass die Carbol-säurelösung oft nicht in alle Nischen und Buchten einer Wunde eindringt. Lister erreichte mit dieser Methode Erfolge, die damals mit Recht angestaunt wurden, denn während ihm selbst in der vorantiseptischen Zeit 45,7 ⁰/o der Amputirten starben, sank diese Zahl unter Anwendung der Antisepsis auf 15⁰/o; Heilungen von Wunden per primam intentionem bildeten bei dem Lister'schen Verfahren die Regel, während solche in der vorantiseptischen Zeit als Ausnahmen \mi besonders glückliche Zufälle angesehen wurden. Trotz dieser eklatanten Erfolge fanden sich zahlreiche Chirurgen, die behaupteten, mit der Methode keine besondern Resultate erzielt zu haben, allein der Fehler lag nicht an der Methode, sondern an den Operateuren. List er bemerkte ausdrücklich, dass er seine Erfolge nur der minutiösesten Befolgung der einzelnen Details verdanke und gerade hiergegen verstiessen die Gegner Lister's permanent.	;#9632; 11 inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i i :^fi
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	I Infection der Wunden durch die Luft.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 15 4.nbsp; Lagerstätte des Patienten, sei es bei der Operation, sei es nach derselben; 5.nbsp; nbsp;Instrumente und Verbandmaterialien; 6.nbsp; Nachbarschaft der Wunde (Haut, Haare, Nägel, Hufe). Luft. Dass die Luft in der That eine grosse Anzahl nicht nur unschuldiger, sondern pathogener Keime enthält, ist so unbestritten, dass es kaum nöthig wäre, noch besonders darüber zu sprechen, allein da wir mit der Luft als Träger von für die Wunde pathogenen Organismen zu rechnen haben, so muss darauf eingegangen werden. Wenn ein Sonnenstrahl durch das Fenster fällt, so erblicken wir in dem beleuchteten Lufträume zahlreiche kleine Staubtheilchen, die zu 2734⁰/o organischer Natur sind; da nun die pathogenen Spaltpilze von derselben Beschaffenheit, so sind sicher auch im sogenannten Sonnenstaub solche enthalten. In der That hat Fodor bei Kaninchen, denen er solchen Staub subcutan einimpfte, in ganz kurzer Zeit tödtliche Septicämien erzeugt. Auch Hesse hat mit seinem bekannten Apparat die in der Luft enthaltenen Keime gesammelt und cultivirt, hierbei hat er so manchen der schon bekannten pathogenen Pilze gefunden. Was die Menge der bewussten Organismen in der Luft betrifft, so hat sich ergeben, dass bei ruhender Luft gemäss den Gesetzen der Schwere auch die Pilzkeime zu Boden fallen, da wir jedoch weder in unsern Wohnräumen, noch in Stallungen oder gar im Freien ruhende Luft haben, so wird auch der Gehalt an Keimen wechseln, je nachdem die Luft mehr oder weniger bewegt ist. Es trifft dies nicht absolut zu, da auch der Feuchtigkeitsgehalt der Luft sowie die Dichtigkeit derselben hierbei eine Rolle spielen, aber jedenfalls führt uns ein heftiger Luftzug in der Zeiteinheit mehr Keime zu als ruhende Luft. Was speciell die Luft derjenigen Räume betrifft, in denen unsere Patienten sich befinden, so kommt hier ausser den



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	16 Infection der Wunden durcli Hände und Kleidung des Operateurs. obigen Factoren noch einer in Rechnung, der von Bedeutung für die Beschaffenheit der Luft ist, nämlich ßauhfutter, Lagerstreu und die thierischen Excremente. Es mag hier nur kurz bemerkt werden, dass genannte Stoffe, sofern sie sich in trockenem Zustande befinden, leicht beim Umherwerfen l'ilzkeime verlieren, welche in die Luft wirbeln, dagegen in feuchtem Zustande die Luft nicht weiter alteriren in Bezug auf ihren Pilzgehalt. Die Versuche von Cadöac und Malet mit den Emanationen von faulenden organischen Substanzen machen letztere Annahme wahrscheinlich. Auf die specielle Beziehung des Futters, Lagers und der Excremente zur Wundinfection soll später näher eingegangen werden. Eine andere Frage, die auch bei Besprechung der Wundinfection gelegentlich ventilirt worden, geht dahin, ob in der Exspirationsluft des Operateurs pathogene Keime enthalten sind? Auch hier dürften die Versuche von Cadeac ixnd Malet entscheidend sein, da es genannten Forschern nicht möglich war, in der Exspirationsluft solcher Pferde, die mit specifischen Krankheiten der Athmungswege behaftet waren, jemals specifische Mikroorganismen nachzuweisen.

	Hände und Kleidung des Operateurs. Da der Chirurg fortwährend mit seinen Händen in nächster Nähe der Wunde operirt, so ist denselben eine besondere Stellung als Infectionsträger einzuräumen. Die Hände haben am meisten Gelegenheit, mit Infectionskeimen in Berührung zu kommen und hierbei sind vor allen Dingen die natürlichen Recessus geeignet, den Mikroorganismen Schlupfwinkel zu gewähren. In dieser Hinsicht sind Nagelbett und Nagelfalz als die gefährlichsten Schlupfwinkel zu betrachten, auch dürfen die kleinen Rinnen und Linien in der Haut, sowie die Mündungen ^der Schweissdrüsen und die Haare für die Beherbergung von Pilzkeimen als gleichgiltig keineswegs betrachtet werden.

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	Infection der Wunden durch eingedrungene Fremdkörper. 17 Von denjenigen Theilen der Kleidung des Operateurs, welche für die Wunde von Bedeutung sind, verdienen namentlich die Rockärmel Beachtung. Letztere sind in Folge des porösen Materials, aus dem sie bestehen, sowie durch den Umstand, dass sie beim Liegen, Sitzen u. s. w. mit den verschiedensten Substanzen in Berührung kommen, geradezu ein Sammelfilter für Pilzkeime und können daher sehr leicht In-fectionen der Wunde vermitteln.

	Fremdkörper. Wenn früher der Einfluss des verletzenden resp. eingedrungenen Fremdkörpers auf die Wundheilung darin gesucht wurde, dass glatte, schneidende oder stechende Körper eine Wunde ohne Quetschung und deswegen häufig mit aseptischem Verlaufe, dagegen stumpfe, rauhe, splittrige Gegenstände eine Wunde mit Quetschung und deshalb mit nicht aseptischer Heilung verursachten, so lagen dieser Auffassung zwar richtige Thatsachen zu Grunde, doch war die Interpretation eine falsche. Nicht die Quetschung und die dadurch bedingte Gewebsnekrose ist die Ursache der Abweichung von der aseptischen Wundheilung, sondern der Umstand, dass Körper mit glatter Oberfläche viel seltener Träger von In-fectionskeimen (in Folge des Fehlens von Schlupfwinkeln für dieselben) sind, als solche mit rissiger, rauher Oberfläche und dass mithin letztere fast regelrecht eine Infection der Wunde verursachen. Dadurch ist keineswegs gesagt, dass glatte Körper nicht Träger pathogener Keime sein können. Wir wissen jetzt, dass es gar keinen Unterschied macht, ob die Wunde gequetscht ist oder nicht, erstere heilen mit aseptischem Verlaufe genau so wie letztere unter der Bedingung, dass der verletzende Körper und mithin die Wunde nicht inficirt war. Unter den bewussten Fremdkörpern ist, wie schon gesagt, Frick, Grunclriss der antiseptischen Wundbehandlung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2

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18		Lagerstätte des Patienten als Infectionsvermittler.

ein Unterschied in Bezug auf Gehalt an Infectionskeimen; allein nicht nur quantitativ, auch qualitativ differiren dieselben wesentlich. Durch die Untersuchungen von Koch, Gaffky, Pasteur, Hesse, Nicolaier ist festgestellt, dass in gewöhnlicher Gartenerde zwei Bacillen vorkommen, die schon oft recht böse Verheerungen bei Gelegenheit von operativen Eingriffen oder selbst ganz geringfügigen Verletzungen angerichtet haben, nämlich der Bacillus des malignen Oedems und der des Wundstarrkrampfes. Da sich nun unsere Haus-thiere nicht nur während der Arbeit, sondern auch während der Ruhezeit stets in Berührung mit Erde und solchen Gegenständen, die mit Erde beschmutzt sind, befinden, so leuchtet ein, dass dieselben bei Verletzungen leicht an malignem Oedem resp. Starrkrampf erkranken können. Daher sind Erde, sowie alle damit behafteten Gegenstände in der Reihe der Fremdkörper, welche eine Wund-infection vermitteln können, obenan zu stellen, und damit in Berührung gekommene Wunden stets vorsichtig zu beur-theilen.

	Lagerstätte des Patienten. Wenn die Lagerstätte unserer Thiere einer besonderen Besprechung unterzogen wird, obwohl sie mit Rücksicht auf die Wundbehandlung auch in die Reihe der Fremdkörper gehört, welche eine Infection vermitteln, so geschieht dies aus dem Grunde, weil sie zu denjenigen Trägern von Infectionskeimen gehört, welche einerseits einen besonders günstigen Nährboden für pathogene Mikroorganismen bieten und andererseits mit den Wunden meist in eine sehr innige und lang andauernde Berührung kommen. Für die Praxis muss das Operationslager als Infectionsvermittler streng getrennt werden von der Stallstreu, da namentlich letztere es ist, welche mit der Wunde in engeren Contact kommt und zweifelsohne in Folge der Beimengung der thierischen Emanationen stärker verunreinigt ist.



		20 Infection der Wunde durch Instrumente und Verbandmaterial. Materialien ihre Lebensbedingungen finden. Wenn die Stallstreu so als ein gewichtiger Infectionsträger anzusehen ist, so wird dies um so mehr der Fall sein, weil sie in Folge von Zersetzung stets einen höheren Wärmegrad besitzt, der dem Gedeihen der Mikroorganismen nur günstig sein kann.

	lustrumcntc und Ycrbumlimitcrial. Hatten wir in den vorhergehenden Kapiteln Substanzen kennen gelernt, welche nur zufällig Vermittler der Wund-infection werden, weil sie nämlich nicht nothwendig mit der Wunde in Berührung kommen müssen, so beanspruchen unsere Instrumente eine ganz specielle Würdigung als Infectionsträger, da sie unser Handwerkszeug darstellen, mit dem wir Wunden anlegen, resp. vorhandene Wunden bearbeiten. Es war bereits oben bei Besprechung der Fremdkörper erwähnt, dass ein Gegenstand, welcher mit der Wunde in directe Berührung tritt, um so mehr als inficirt zu betrachten ist, je rauher und rissiger seine Oberfläche ist. Dasselbe gilt auch von den Instrumenten, diese werden den Mikroorganismen um so weniger Schlupfwinkel gewähren, je glatter ihre Oberfläche ist. Ueberdies dürfen die Construction und die Aufbewahrung der Instrumente keineswegs als gleichgiltig angesehen werden, da mit einer complicirteren Construction nothwendig eine Bildung von Schlupfwinkeln für die Mikroorganismen verbunden ist, während die Aufbewahrung dazu beiträgt, diesen Schlupfwinkeln Infectionskeirae zuzuführen, resp. zu entziehen. Von diesem Standpunkte aus lässt sich auch leicht begreifen, dass ein Bistouri, welches in der Westentasche oder im Cigarrenetui getragen wird, viel grössere Gefahr der Infection in sich birgt, als ein Skalpell in sauberem Etui. Was die Verbandmaterialien betrifft, so haben wir auf diese unser Hauptaugenmerk zu richten, da sie ja der Wunde Schutz gewähren sollen gegen Infection von Aussen und da



	Infection der Wunde, ausgehend von der Nachbarschaft derselben. 21 sie in Folge dessen mit der Wunde lange Zeit und innig in Berührung kommen. Hier ist gerade die Eigenschaft, welche ein Material zum Verbinden von Wunden geeignet macht, nämlich die Porosität, auch die Ursache, dass häufig Infec-tionen durch Verbandmaterial vermittelt werden. Gerade die Porosität bietet günstige Bedingungen für den Aufentlialt pathogener Keime und deshalb ist auf die Vernichtung dieser eine besondere Sorgfalt zu verwenden.	I, II
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		^;

	Nachbarschaft der Wunde. Es könnte hier füglich auf das verwiesen werden, was in dem Kapitel über Hände und Kleidung des Operateurs gesagt ist, allein die Nachbarschaft der Wunden unserer Haus-thiere ist in Folge der Behaarung doch etwas anders zu be-urtheilen, als die nur spärlich behaarte menschliche Haut. Wenn Kümmel bei seinen Untersuchungen über Desinfection der Hände schon fand, dass letztere zahlreiche Mikroben beherbergten, wie viel mehr wird dies bei der dichtbehaarten Haut unserer Hausthiere der Fall sein, deren Hautpflege überdies oft recht viel zu wünschen übrig lässt. Dies ist der Grund, dass wir bei unsern Hausthieren stets die Nachbarschaft der Wunde als bedeutende Infectionsquelle für die Wunde in Rechnung zu ziehen haben, denn angenommen, dass alle übrigen Infectionsmöglichkeiten fortfallen, so sind doch stets Haare aus der Nachbarschaft der Wunde bei der Entstehung der letzteren in diese eingedrungen und mit ihnen die daran haftenden Mikroorganismen. Hierzu kommt im weiteren Verlaufe der Wundheilung noch, dass die von der Wunde abgesonderten Sekrete die Nachbarschaft besudeln und, da namentlich das primäre Wundsekret ein ausgezeichneter Nährboden für pathogene Pilze ist, so geradezu Brutstätten für die der Wunde gefährlichen pflanzlichen Parasiten bilden. Mit ganz unbedeutenden Modificationen liegen die Ver-	':


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	Jod, Jodoform.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;33 Werth haben, nämlich der Serosublimat und das Alembroth-salz. Ersterer stellt eine l⁰/oige Lösung von Sublimat in Pferdeblutserum dar, und haftet wegen des Eiweisses besser an den Verbandstoffen und soll empfindliche Haut nicht reizen. Das Alembrothsalz ist eine Mischung von Hydrarg. bichlor. corr. mit Ammon. chloratum 2,5; von diesem Salze werden wässerige Lösungen (1: 2000) leicht mit blauen Anilinfarben gefärbt zum Imprägniren der Verbandstoffe verwendet, es stellen dann die gefärbten Verbandstoffe ein Reagenz für Eiterung dar, denn sobald eine Spur von Eiterung vorhanden ist, wird der blaue Anilinfarbstoff weiss. Ueberdies soll dieses Präparat weniger flüchtig und giftig sein.

	Jod. Das Jod bat schon seit Janger Zeit eine Rolle in der Chirurgie gespielt, allein einen besonderen Platz in der Wundbehandlung hat es sich trotz seiner vorzüglichen antiseptischen Fähigkeiten nie verschaffen können wegen der unangenehmen Eigenschaft, ätzend zu wirken und leicht flüchtig zu sein. Trotzdem ist von Davaine, Dotter, Andrieux die Tinct. jodi verdünnt als Wundbehandlungsmittel empfohlen worden. Viel mehr Eingang in die Wundbehandlung hat dagegen ein Abkömmling des Jodes gefunden, nämlich das Jodoform. Das Jodoform (CHJs) wurde bereits im Jahre 1822 von Serullas in die Medicin eingeführt, allein erst Mosetig-Moorhof zeigte, dass wir im Jodoform ein ausgezeichnetes Präparat für die Wundbehandlung besitzen. Diejenigen Hoffnungen, welche Mosetig auf das Jodoform setzte und auch die Wirkungen, welche er demselben zuschrieb, haben sich nicht vollinhaltlich bestätigt, immerhin sind die abfälligen Urtheile von Heyn, Rovsing, Sattler, Baumgarten, Prick, Grnndriss der antiseptisolien WinvIIiehatuUiinsr.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3



	BIBUOTHEEK UNIVERSITEIT UTRECHT

	2911 064 4



38		Creolin.

hin nebmen letztere eine Beschaffenheit an, die wir keineswegs als förderlich, sondern als ein wesentliches Hinderniss für die Wundheilung kennen. Die Carbolsäure findet nur noch Anwendung als Carbolwasser (15 ⁰/o), dasselbe wird nur noch ausnahmsweise zum Irrigiren von frischen Wunden als 23⁰/oige Lösung und bei alten inficirten Wunden als 5 quot;/oige Lösung angewendet; meist wird die 3⁰/oige Lösung und nur zur Desinfection der Instrumente gebraucht. Alle übrigen Präparate der Carbolsäure (Carbolöl, Car-bolspiritus u. s. w.) sind nach Koch's Untersuchungen vollständig unwirksam.

;	Oeoliii. Zuerst von Attfield untersucht, wurde dasselbe von Fröhner 1887 in Deutschland als Antiseptikum empfohlen und später haben v. Esmarch und Eisenberg experimentell festgestellt, dass Milzbrandsporen durch 3 ⁰/oige wässerige Lösungen in 2 Tagen getödtet werden, die Eiterung erzeugenden Mikroben durch 3 ⁰/oige Lösungen in 1 Minute, durch 5 ⁰/oige in 10 Sekunden. Die antiseptischen Eigenschaften des Creo-lins sind also keineswegs zu bezweifeln und trotzdem habe ich bisher Abstand von der Anwendung des Creolins genommen, weil es für die Landpraxis zu schlecht transportabel ist, denn während man bequem und in grosser Menge die oben erwähnten Sublimatpastillen bei sich führen kann, ist es schwierig, so viel Creolin bei sich zu tragen, wie man oft bei Operationen gebraucht. Meiner Meinung nach wird sich, wie bei jedem neuen Antiseptikum, der Enthusiasmus allmälig legen und die Anwendung des Mittels auf gewisse Fälle beschränkt werden, um so mehr, als durch B a um garten neuerdings unzweifelhaft die Giftigkeit des Creolin nachgewiesen ist. Gerade die bisher stets behauptete Ungiftigkeit des Creolin war ein Hauptgrund, weshalb das Mittel so grosse Verbreitung fand. Zur Anwendung kommt das Creolin als



40		Chlorzink, Naphthalin.

sie von den Patienten schlecht vertragen werden, ist der Liquor Aluminae aceticae (8⁰/o) angezeigt. In der Thier-heilkunde ist das Präparat lange in Gebrauch (Bleizuckeralaunlösung). Zur Verwendung kommen: Wässerige Lösungen von essigsaurer Thonerde (2 bis 4 ⁰/o) als Desinficiens bei allen Wunden. Chlorziuk. Das Chlorzink war bereits vor List er in der Chirurgie angewendet, doch erst List er benutzt es (8 ⁰/o) zur Des-infection von Wunden. Später hat K o cher 0,2 ⁰/o ige Lösungen zum Ausspülen von Wunden benutzt und regelrechte Antisepsis damit betrieben, allein Koch's Untersuchungen zeigten bald, dass dem Chlorzink zu hohe Wirkungen zugeschrieben wurden, denn in 5 ⁰/oigen Lösungen lebten Milzbrandsporen noch nach 1 Monat. Ich verwende nur noch Chlorzinklösung (10 ⁰/o) zum Auswischen von inficirten Wunden, nachdem zuvor die Wände mit dem scharfen Löffel tüchtig abgekratzt sind.

	Naphthalin. Nach den Untersuchungen Fischer's haben wir im Naphthalin ein ki'äftiges Antiseptikum, das nur den einen Fehler hat, im Wasser nicht löslich zu sein, jedoch lassen die Erfolge von Schadrin, Popow u. A. keinen Zweifel über die Brauchbarkeit des Mittels zur Wundbehandlung, namentlich befördert es die Granulationsbildung ausgezeichnet. Bouchard, Pannas haben bei länger andauernder innerlicher Applikation Trübung der Krystalllinse mit Staarbildung (Naphthalinstaar) eintreten sehen, bis jetzt sind bei äusser-licher Verwendung des Mittels noch keine Nachtheile bei unsern Hausthieren bekannt geworden. Von den in Anwendung kommenden Formen empfehlen sich



	Zucker, Caffee. Salol.	43

	Zucker. Als altes Volksmittel gegen üppig granulirende Wunden ist der Zucker in Form von Pulver längst in Gebrauch, allein in der Chirurgie ist er erst durch Lücke zu dem Rufe eines Antiseptikums gekommen. Der Zucker wirkt in der That antiseptisch, indem er ausgezeichnet die Wunde austrocknet und durch Bildung concentrirter Zuckerlösung (wie beim Einmachen von Früchten) die Ansiedlung von Mikroben hintertreibt. Häufig bildet sich unter Zuckerbehandlung auf der Wunde ein trockner Schorf, unter dem eine antiseptische Heilung zu Stande kommt. Da wir den Zucker fast in jedem Haushalte finden und sein Preis nicht von Bedeutung ist, so kann ich denselben nach den von mir gemachten Erfahrungen nur empfehlen. Seine beste Anwendungsform findet der Zucker als: Zuckerpulver (rein oder mit 5⁰/o Jodoformpulver gemischt). In dieser Form verwende ich den Zucker bei allen Wunden der Körperoberfläche, bei denen kein Verband anzulegen ist und die in Folge ihrer Beschaffenheit (nicht gequetscht) eine Schorfheilung zulassen.

	Caffee. Der gebrannte Kaffee enthält neben 5⁰/o Gerbsäure mehrere aromatische Substanzen, so dass er antiseptische Eigenschaften besitzt; aus diesem Grunde hat ihn Oppolzer in Form von Pulver zur Behandlung von Wunden benutzt, auch Voigt empfiehlt ihn für thierärztliche Zwecke. Ich habe verschiedentlich das Kaffeepulver benutzt, da es leicht zu haben ist, allein ich würde nur in der Noth zu dem Mittel greifen, da die Wirkung nicht ganz sicher ist.

	Salol. Von Sahli statt des Jodoforms empfohlen, da es un-giftig bei äusserlicher Applikation sein soll.



	44 BismutliumsubiiitrieunuBenzoesänre, Pikrinsäure, OleumEucalypti. Bismutliuiii suhnitricMiiii. Kocher hat dieses Präparat zur Wundbehandlung empfohlen, hat aiieh gute Resultate zu verzeichnen, jedoch hat sich das Mittel nur wenig Anhänger verschafft.

		Benzoesäure. Nach Bucholtz kräftiger als Salicylsäure antiseptisch wirkend (1 : 1000); des Preises wegen wird sich das Mittel in der Veterinärchirurgie kaum Bedeutung verschaffen. Das einzige Präparat der Benzoesäure, das in der humanen Chirurgie grössere Verbreitung gefunden hat, ist die Benzoe-säurewatte. Pikrinsäure. Sozewitsch hat die Pikrinsäure auf ihre antiseptischen Eigenschaften untersucht und constatirt, dass sie stärker als Carbol- und Salicylsäure wirkt. Eine grössere Verbreitung hat das Mittel als Antiseptikum nicht gefunden, auch ist es nicht ganz ungiftig, namentlich für kleinere Hausthiere.

	Olciiin Ehicalypti. Es besitzt gute antiseptische Eigenschaften und wird namentlich von England her (Allmann, Nnnn) als Salbe und zum Tränken von Watte u. s. w. empfohlen. Ausser den oben angeführten Mitteln, die eine direct desinficirende Wirkung besitzen, sind noch viele Mittel für die Zwecke der antiseptischen Wundbehandlung empfohlen worden, haben jedoch nicht eine Stelle erlangen können, theils weil ihre antiseptischen Eigenschaften unzureichend, theils weil ihre Anwendung nicht handlich war, z. B. Zincum oxydatum, Zincum sulfocarbolicum, Kalium hypermanganicum.



	Desinfection der Infectionsträger und der Wunde.

	Wir hatten in einem der obigen Kapitel gesehen, dass die Wundinfection durch gewisse mit der Wunde in Berührung kommende Substanzen, die Infectionsträger, vermittelt wird; dabei hatten wir jene infectiösen Krankheiten der Haus-thiere, welche durch Vermittlung des Blutes Ursache zur Wundinfection werden, z. B. Rotz, Tuberkulose, Milzbrand, nicht weiter in Betracht gezogen, da sie uns keinen Anlass zu chirurgischen Eingriffen geben. Da es sich nun bei der antiseptischen Wundbehandlung um die Unschädlichmachung derjenigen Keime handelt, welche an den Infectionsträgern haften, so muss für den Chirurgen die Desinfection solcher Infectionsträger, welche bei der Behandlung nothwendig mit der Wunde in Berührung kommen, die wichtigste Aufgabe sein, wir wollen daher die Desinfection dieser Infectionsträger zunächst besprechen in jener Reihenfolge, die wir oben bereits eingehalten haben.

	Luft. Die Luftinfection ist nach unsern heutigen Erfahrungen viel seltener als früher angenommen worden, trotzdem rechnet man in der humanen Chirurgie damit und auch wir dürfen dieselbe nicht unterschätzen, um so weniger als wir bei der Behandlung von Wunden meist auf Räume angewiesen sind, in denen eine stark bewegte und daher keimreiche Luft ent-



48		Desinl'ection der Hände und Kleidung des Chirurgen.

II	stellen desshalb den Patienten an Orte, wo die Luft möglichst ruhig ist, und vermeiden wenn es geht, Operationen bei windigem Wetter. Ferner verhindern wir, dass die Patienten bei der Operation starke Bewegungen, namentlich mit den Beinen, ausführen und so die im Operationslager enthaltenen Keime in die Luft wirbeln. Um letzteres möglichst zu hintertreiben, empfiehlt sich die Morphiumnarkose, sowie ein Befeuchten des Operationslagers mit Sublimatwasser. Mehr liisst sich nach Lage der Verhältnisse nicht zur Desinfection der Luft thun und nach meinen Erfahrungen genügen diese Vorkehrungen auch vollständig, denn sollten wirklich einige Mikroorganismen aus der Luft in die Wunde gelangen, so werden dieselben sicher beim Ausrieseln der Wunde unschädlich gemacht.

Hände und Kleidung dos Chirurgen. Da der Chirurg mit seineu Händen fortwährend an der Wunde zu thun hat, so können dieselben naturgemäss sehr leicht eine Infection herbeiführen, es muss daher den Händen eine ganz besondere Sorgfalt in Bezug auf Desinfection gewidmet werden. Kümmell und Forster haben experimentell festzustellen gesucht, welche Art der Reinigung und Desinfection nöthig ist, um die Hände bacterienfrei zu machen. Beide Autoren kommen überein, dass ein 5 Minuten langes Waschen und Bürsten erforderlich ist mit warmem Wasser und Kaliseife, gehen aber in Bezug auf die Wirksamkeit des fernerhin nöthigen Desinfectionsmittels dahin auseinander, dass Kümmell nur eine auf die Reinigung folgende Waschung mit öⁿ/oigem Carbolwasser oder Chlorwasser, nicht aber mit 0,1⁰/oigem Sublimatwasser für wirksam hält, während Forster eine Waschung mit 0,050,1 quot;/oigem Sublimatwasser, dagegen nie mit Carbolsäure, nach erfolgter Reinigung der Hände als ausreichend fand. Soweit ich bisher gefunden, genügt es vollständig, wenn die Hände und Unterarme nach sorgfältiger Reinigung mittelst Seife und scharfer Bürste, namentlich sind



	pesinlection iler Wunde.	53

	gesündigt; während die Wundfläche mit allen möglichen Des-infectionsmitteln tractirt wird, starrt die Nachbarschaft von Schmutz und eingetrockneten Wundsekreten, die in den nicht abgeschorenen Haaren ein recht üppiges Wachsthum patho-gener Keime gestatten. Oft genug habe ich dann gehört, dass man eine derartige Wundbehandlung noch antiseptisch' nannte.

	Wunde. Vom theoretischen Standpunkte aus hatten wir zwei Arten von Wunden unterschieden, nämlich die aseptischen und die inficirten Wunden, auch für die Praxis ist dieser Unterschied gerechtfertigt, denn die Erfahrung hat gelehrt, dass es viel leichter ist, eine nicht inficirte Wunde aseptisch zu erhalten, als eine inficirte Wunde aseptisch zu machen. Hiernach hätten wir uns mit unseren desinfectorischen Massnahmen zu richten, d. h. wir müssen anders vorgehen bei inficirten, als bei nicht inficirten Wunden, allein auch hier hat die Praxis gezeigt, dass man gut thut, eine jede Wunde, sofern man sie nicht selbst angelegt hat und aseptisch weiss, als inficirt zu betrachten und dementsprechend zu behandeln. Die Gründe hierfür liegen klar, denn 1.nbsp; bekommen wir meist die Patienten zur Behandlung, wenn sie bereits einige Zeit mit offener Wunde zugebracht haben, 2.nbsp; nbsp;bringt es die Lebens- und Gebrauchsweise unserer Thiere mit sich, dass meist gleichzeitig mit der Verwundung eine Infection gesetzt wird und 3.nbsp; nbsp;sind wir nicht im Stande, die Anfangsstadien einer Wundinfection mit Sicherheit zu diagnosticiren. Alle Symptome, die gewöhnlich als Criterien für eine Wundinfection aufgeführt werden, nämlich Temperaturerhöhung, Veränderung der Wunde in Bezug auf Farbe, Sekretion, Schwellung u. s. w. kommen erst in den höheren Stadien einer Wundinfection und schliesslich auch ohne die letztere zu Stande. Die Behandlung aseptischer Wunden ist, wie wir sehen,



58		Catgut, Seide.

I :: il i	denn es heilte in die Wunden ein und wurde schliesslich resorbirt, ohne auch nur die geringste Reizung zu erzeugen. Auch jetzt noch wird das nach Lister bereitete Catgut viel gebraucht, doch hat selbiges für thierärztliche Zwecke den Fehler, dass es zu theuer ist, überdies halten die Knoten bei den starken Nummern, wie wir sie brauchen, schlecht, so dass die Nähte und Ligaturen leicht aufgehen. Mit der Entdeckung und Einführung anderer Antiseptika und in gleichem Masse, als die Carbolsäure wegen ihrer Giftigkeit verpönt wurde, kamen auch andere Präparationsmethoden des Catgut zum Vorscheine, so entstand das Chromsäurecatgut (Lister), Juniperuscatgut (Kocher), Sublimatcatgut (Schede). Von all diesen neuen Präparaten hat sich keins so recht eingeführt, meist wird das alte Lister'sche Carbolcatgut angewendet. So lange es sich um Nähte und Ligaturen handelt, die keinen grossen Zug auszuhalten haben, genügt das Catgut, allein bei unsern Hausthieren mit ihren stark ausgeprägten Hautmuskeln hält das Catgut wegen der nach einiger Zeit an ihm vorgehenden Veränderungen meist den Muskelzug nicht aus, daher habe ich vom Catgut Abstand genommen und verwende nur noch Seide. Die Furcht, dass die Seide, da sie nicht resorbirt wird, als Fremdkörper wirken wird, ist nicht berechtigt, denn desinficirte Seide heilt ein ohne jegliche Reaction der Nachbarschaft, wie ich bei Castrationen unter antiseptischen Cautelen zur Genüge erfahren habe. Um nun eine billige desinficirte Seide zu haben, präparire ich sie selbst, indem ich einfach gedrehte Rohseide, wie ich sie von Hauptner-Berlin beziehe, in 2⁰/oiges Sublimatwasser lege und darin auch zum Gebrauche aufbewahre. Früher habe ich die Rohseide ausgekocht und dann erst in Sublimatwasser zur Aufbewahrung gelegt, jedoch gefunden, dass das einfache Einlegen vollständig genügt zur Desinfection. In Nothfällen, wo ich keine desinficirte Seide bei mir hatte, habe ich auch schon durch einfaches 5 Minuten langes Einlegen der Seide in l'/ooiges Sublimatwasser ein Präparat er-

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62		Binden.

	2.nbsp; die Etagennaht; 3.nbsp; die secundäre Naht. Alle 3 Arten sollen hier nicht weiter besprochen werden, da sie in das Gebiet der Operationslehre gehören. Zum Schlüsse ist noch ein Material zu besprechen, das den Abschluss bildet bei Anlegung eines antiseptischen Verbandes und das nur mittelbare Bedeutung für die Wundbehandlung hat, nämlich die Binden. Da die Binden nur den Zweck haben, den Verband zu halten, so wäre es eigentlich überflüssig, noch besondere Forderungen in Bezug auf Form und Beschaffenheit an dieselben zu stellen, allein es herrschen gerade in der Thierheilkunde nicht ganz zutreffende Ansichten über diesen Gegenstand und deswegen will ich hier in der Kürze Einiges darüber angeben. Man hat stets geglaubt, dass die Binden festgewebt seiu müssten, um den starken Zug, den sie bei unsern Hausthieren durch gewaltsame Bewegungen erfahren, auszuhalten. Daher hat man leinene Binden, womöglich mit gewebter Kante gebraucht und z. B. am Hufe eine besondere Art der Verwendung, den Kettenverband, erfunden. Allein meine Erfahrungen haben mir gezeigt, dass gerade leinene Binden in Folge der mangelnden Elasticität die Wunde drücken und sich schlecht dem Körpertheil anschmiegen, dass ferner die einzelnen Touren nicht an einander festhaften und so der Verband leicht locker wird und schliesslich verloren geht. Mit einem Worte: ich habe gefunden, dass leinene Binden, ganz abgesehen von dem hohen Preise, das ungeeigneteste Material für Verbandszwecke sind, das es giebt. Aus diesem Grunde verwende ich jetzt nur noch Cambricbinden und Mullbinden von 5 m Länge und 7 cm Breite; dieselben besitzen alle Vorzüge einer Binde und sind bedeutend billiger als leinene Binden. Vor dem Anlegen tränke ich diese Binden gewöhnlich mit 1⁰/₀₀igem Sublimatwasser, um sie den Körperformen besser anzupassen und um sie gleichzeitig zu des-inficiren.

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70		Feuchter Occlusivverbanri.

I I J #9632; ; l	derart dasraquo; er schlottert, stets einen Verbandwechsel bedingt. Zum Schlüsse mag noch ein Symptom Erwähnung finden, auf das in der humanen Chirurgie ein gewisser Werth gelegt wird, das jedoch für die Veterinärchirurgie nicht zu ver-werthen ist; ich meine den Geruch des Verbandes. Werthlos ist der Geruch des Verbandes insofern bei unsern Hausthieren, als selbst bei ganz aseptischer Beschaffenheit der Wunde und ihrer Nachbarschaft oft, zumal bei feuchtem Verbände, ein Geruch wie nach altem Käse resp. nach Fussschweiss beobachtet wird. Dieser Geruch, der sich namentlich bei Hufverbänden findet, rührt von zerfallenden Hautepithelien resp. Hufhorn her und hat mit der Wunde gar nichts zu thun, ist auch für dieselbe ohne Bedeutung. 2. Der feuchte Occlusivverband unterscheidet sich nur seinem Zwecke und der Behandlung nach von dem feuchten, so dass so ziemlich Alles, was von diesem gesagt ist, auch für jenen Gültigkeit hat. Wenn wir einen feuchten Occlusivvciband zur Anwendung bringen wollen^ so verfahren wir bei der Anlegung desselben genau so wie beim trockenen, nur haben wir späterhin dafür Sorge zu tragen, dass der Verband permanent feucht bleibt und zwar von antiseptischen Flüssigkeiten. In der humanen Chirurgie hat man dieses Feuchterhalten des Verbandes dadurch erreicht, dass man zwischen die Schichten des Verbandstoffes Gummipapier rosp. sonst einen undurchlässigen Stoff eingelegt hat. Auf diese Weise wird die Verdunstung und eine Eintrocknung der im Verbände enthaltenen Feuchtigkeit, sowie der Hautausdünstung verhindert und so der beabsichtigte Zweck erreicht. Bleibt auch der Verband unter diesen Bedingungen feucht, so wird doch dadurch keineswegs eine Vermehrung des Desinfectionsstoffes bewirkt, mithin wird sich, da das Desinfectionsmittel allmälig verbraucht wird, ein Mangel an letzterem einstellen; überdies wird auf die angegebene Art eine Maceration der Haut eingeleitet, die oft zu Eczemen und deren Folgen führt. Aus
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	Antisepsis in Notlilallen.	81

	4.nbsp; nbsp;eine Bürste; 5.nbsp; nbsp;desinficirte Seide: 6.nbsp; nbsp;Verbandmaterial: 7.nbsp; nbsp;Jodoformpulver. Wie ich bereits früher angab, kann man nicht permanent alle vorgenannten Sachen bei sich tragen und darum begegnet man Fällen, wo man sich mit jeuer Ausstattung behelfeu muss, die ich oben als meine ständige Ausrüstung beschrieb. Zum Desinficiren der Instrumente muss dann Sublimatwasser herhalten, die desinficirte Seide wird durch Rohseide ersetzt, welche mit Sublimatwasser getränkt wird. Als Verbandmaterial kann man in Nothfällen leinene Compressen resp. leinene Säckchen, die man mit feinem Sand anfüllt und mit Sublimatwasser tränkt, verwenden, während leinene Binden an Stelle der Cambric- oder Mullbinden treten. Während einer Gwöchigen militärischen Uebung, die ich kürzlich mitmachte, habe ich, da man als Rossarzt fast nie eine Apotheke zur Stelle hat und der sog. Arzneikasten, den man auf dem Packwagen mitführt, Vieles enthält, nur den Ansprüchen der Antiseptik nicht genügt, meist typisch alle Satteldrücke, Schlag-, Riss- und Quetschwunden wie folgt behandelt: Nachdem die Wundtoilette ausgeführt, wurde mit schwachem Essigwasser Wunde und Nachbarschaft gut abgewaschen und sodann dick pulverisirter Zucker aufgetragen. Mit dieser einfachen, überall ausführbaren Methode habe ich stets Heilung unter dem trockenen Schorf erzielt, so dass ich diese Methode für Nothfälle besonders empfehlen kann.

	Frick, Qmndriss rtsi antiseptischen Wiiiiilbplmndluiis.



	Beispiele antiseptisch behandelter Fälle.

	:	In nachfolgenden Beispielen, die ich rein willkürlich aus der Zahl der mir in meiner Landpraxis vorgekommenen Fälle herausnehme, will ich versuchen, die praktische Anwendung des bisher Angeführten zu zeigen, da doch nicht Jeder Gelegenheit haben dürfte, eine Klinik zu besuchen, um sich praktisch das Verfahren anzueignen.

	H #9632;	Othämatom beim Pferde. Ein schweres belgisches Arbeitspferd besass seit einiger Zeit ein hühnereigrosses Hämatom an der Innenfläche der linken Ohrmuschel, verbunden mit stark entzündlicher Schwellung der ganzen Muschel, sowie der Nachbarschaft des Ohres. Da die Greschwulst bereits zahlreiche Erosionen aufwies und das Pferd viel mit dem Kopf schüttelte, letzteren auch nur unter Anwendung von Gewalt berühren Hess, so musste auf jeden Fall eine Beseitigung des Uebels angestrebt werden. Es entstanden für die Behandlung folgende Indikationen: Beseitigung der Geschwulst durch Spalten derselben, und da durch Eiterung leicht der Obrknorpel, sowie das ganze Ohr zerstört werden konnte, streng antiseptische Behandlung der Wunden. Nachdem die Haare auf der Geschwulst abgeschoren, wurde der äussere Gehörgang mit Seife und Wasser gereinigt.


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	Othämatom beim Pferde. -- Quetschwunde der Brustwand. 83 mit Sublimatwasser ausgespült und sodann mit Wattetampon, der mit Glycerin getränkt war, zugestopft. Auch das übrige Ohr war abgeseift und mit Sublimatwasser desinficirt, so dass nach Desinfection der Hände und Instrumente die Eröffnung der Geschwulst mit zweizeitigem Ovalärschnitt erfolgen konnte. Es entleerte sich ein reichlicher Esslöffel voll einer trüben, graurothen Flüssigkeit, die mehrere Knorpelstückchen enthielt. Die Wundhöhle wurde mit Sublimatwasser ausgerieselt und nachdem ein wenig Jodoform hineingestreut, mittelst Gaze, welche mit Sublimatwasser angefeuchtet worden, tamponirt. lieber die Wunde und das ganze Ohr wurde Watte gelegt, dann ein Paar Schutzkappen aus Leinewand, wie sie zum Abwehren der Fliegen von den Ohren benutzt werden, über die Ohren gezogen und an den Seitentheilen der Halfter befestigt. Der ganze Verband wurde alle Tage einmal mit Sublimatwasser angefeuchtet und alle 4 Tage gewechselt, wobei jedes Mal mit Sublimatwasser ausgespült und etwas Jodoform in die Wunde gestreut wurde. Um jedo Infections-möglichkeit zu beseitigen, wurde dem Pferde das Rauhfutter nicht in die Raufe, sondern unter die Krippe gegeben. Innerhalb drei Wochen, die bis zur vollständigen Heilung hingingen, stiessen sich noch einige Knorpelstückchen ab, die Sekretion der Wunde war jedoch gleich Null, so dass ein ganz, typischer aseptischer Wundverlauf vorlag.

	Quetschwunde der Brustwand. Ein Kutschpferd edlen Schlages hatte sich durch unbekannte Ursache eine Quetschwunde an der linken Brustwand zugezogen. Die Wunde ist 20 cm lang, klafft 3 cm und zeigt im Grunde die mit Periost noch bekleideten Rippen. Dieselbe verlief horizontal in Höhe des Ellenbogenhöckers und lag genau an der Stelle, wo der Kammdeckelgurt seine Lage hat. Im Uebrigen hatte die Wunde das Ansehen einer frisch entstandenen Quetschwunde.



90		Eiternde Steingallen.

k i	Eiternde Steingallen. In der Regel haben wir es bei eiternden Steingallen gleichzeitig mit Nekrose der Weichtheile in grösserem oder geringerem Umfange zu thun und die Indikationen liegen daher so: Entfernung des Nekrotischen, Freilegung der Wundfläche durch Wegschneiden des nachbarlichen Homes und des-inficirende Behandlung der Wunde. Ich verfahre daher wie folgt: Nachdem das Eisen entfernt, wird vermittelst Bürste und Seife eine gründliche Reinigung des ganzen Hufes vorgenommen. Sodann erfolgt nach Desinfection mit l⁰/ooigem Sublimatwasser die Freilegung der Wunde durch Entfernen aller unterminirten Horntheile. Nekrotische Huflederhaut wird entfernt, sofern sie schon dissecirt ist, und darauf folgt nochmals reichliche Spülung mit Sublimatwasser; hierauf wird etwas Jodoform, wo solches nicht zur Stelle, dick Zuckerpulver oder gemahlener Kaffee, auf die Wunde gestreut und ein feuchter Sublimat-Verband angelegt. Nach spätestens 8 Tagen ist bereits eine derartige Neubildung von Horn vorhanden, dass nach Auflegen des Eisens und Anlegung einiger getheerter Bindentouren Patient bereits arbeiten kann.



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	Neurectomie des Nervus tibialis.	97

	selben Weise wie eben beschrieben durchschnitten worden ist, einen feuchten Sublimatverband an. Hierzu kommen um den Schenkel vom Hufe bis zur Hälfte des Metacarpus einige Schichten entfettete Watte, die mit Sublimatwasser angefeuchtet sind und mit dichtgestellten Bindentouren befestigt werden. Die Nachbehandlung besteht darin, dass in den ersten 34 Tagen 2 mal täglich der Verband mit Sublimatwasser angefeuchtet wird, während später bis 12 Tage nach der Operation täglich nur einmal dieses Anfeuchten ausgeführt wird. Nach dieser Zeit können die Patienten ev. mit Verband arbeiten, die Heilung der Wunden erfolgt meist prima inten-tione, nur wenn die Patienten vor dem 12. Tage bereits bewegt werden, platzt die Narbe wieder auf, ohne dass dies jedoch einen andern Effect hätte, als dass die Heilung der Wunde längere Zeit in Anspruch nimmt.

	Neurectomie des Nervus tibialis. dieselben Indikationen, welche am Vorderschenkel zu der soeben beschriebenen Neurectomie berechtigen, liegen auch oft genug am Hinterschenkel vor. Hier ist jedoch der Stamm des in Frage kommenden Nerven (Nervus tibialis) leicht zu finden, so dass man nicht nöthig hat, den Innern und äussern Ast des Nerv. tib. gesondert zu durchschneiden. Auch die anatomischen Verhältnisse contraindiciren die Operation am Stamme des Nerven nicht. Da bisher in der Literatur genauere Angaben über die anatomischen Verhältnisse, die bei der Operation in Frage kommen, nur von Eichbaum (Fascien des Pferdes. Berlin. Arch. Bd. 15) vorliegen, so will ich hier kurz selbige anführen. Der Nervus tibialis als Ast des Nerv, ischiadicus tritt an der medialen Seite des Unterschenkels unter den Muse, gastroenemii hervor und liegt am oberflächlichsten etwa 20 cm über dem Sprungbeinhöcker. (Je edler ein Pferd ist, um so Friok, Ornndriss deraquo; antiseptischen Wundbehandlunraquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7



	.!!	98nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Neurectomie des Nervös tibialis. hoher ist entsprechend der Länge der Tibia die Operations-stelle gelegen, so dass bei grösseren, edleren bis zu 25 cm, bei gemeineren, kleineren Pferden höchstens 15 cm oberhalb des Sprungbeinhöckers operirt werden muss.) An beregter Stelle hat der Nerv seine Lage in dem Räume zwischen den Muskelbäuchen des Hufbeinbeugers, der von einer Muskelscheide umgeben ist, einerseits und derjenigen Bandplatte, welche durch Vereinigung des oberflächlichen und tiefen Blattes der Unterschenkelbinde entsteht und vor der Achillessehne nach unten gehend sich am Sprungbeinhöcker inserirt, andererseits. Medianwärts liegt der Nerv dicht dem tiefen Blatte der Unterschenkelbinde an und nach aussen folgen dann: oberflächliches Blatt der Unterschenkelbinde, Fascia superficialis des Hinterschenkels und schliesslich die Haut. Begleitet wird der Nerv überdies von einer ganz kleinen Arterie, Art. tibialis recurrens, sowie von der Vena plantaris, letztere scheint jedoch nicht constant vorhanden zu sein, da ich sie oft schon vermisst habe. Die Ausführung der Operation ist folgende: Am niedergelegten Pferde lasse ich den oberen Hinterschenkel durch einen Gehülfen etwas anheben, den Sehenkel auszubinden habe ich nicht für nöthig befunden, und schneide an beregter Stelle mit desiuficirtem Messer in einer Länge von 45 cm die Haut durch, nachdem zuvor die Haare abgeschoren, die Haut abgeseift und mit Sublimatwasser (1⁰/oo) desinficirt worden ist. Jetzt versichere ich mich durch Fühlen mit dem Finger nochmals, dass die Hautwunde sich genau über dem oben besprochenen Zwischenraum, in dem der Nerv liegt, befindet; sollte Letzteres nicht der Fall sein, so verschiebt man eventuell die Haut entsprechend, oder sollte eine derartige Verschiebung nicht ausreichen, so legt man am besten eine frische Hautwunde an. Wenn Hautwunde und Raum zwischen Hufbeinbeuger und jener Bandplatte, die aus der Vereinigung des oberflächlichen und tiefen Blattes der Unterschenkelbinde entsteht, sich nicht genau decken, so gelangt man beim Durchschneiden der unter der Haut gelegenen


	Ml \| 1 il

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	Klaueuamputatiou bei einer Kuli.	99

	Fascia superfic. des Hinterschenkels in den Raum zwischen jener Bandplatte und der Achillessehne und findet daselbst trotz eifrigen Suchens selbstverständlich den Nerven nicht. Correspondiren Hautwunde und Nerv, so durchschneidet man die oben genannten Fascien, welche den Nerven bedecken, mit einem langen Schnitte, der sogar länger sein kann als der Hautschnitt, und findet in dem bewussten Räume den nerv. tib. Bei fetten Pferden ist der Nerv stets von vielem Fett umgeben, ich ziehe daher auf jeden Fall mit der D^-champ'schen Nadel den Nerven nebst Fett und Art. tib. recurr. und Ven. plant, hervor und präparire ihn frei; sodann wird ein Faden Sublimatseide vermittelst der D^champ'schen Nadel unter den Nerven durchgeführt und letzterer angeschlungen. Nachdem ein 23 cm langes Stück des Nerv, tib. herausgeschnitten, überzeugt man sich durch Besichtigung des herausgeschnittenen Stückes, sowie durch Stechen der Hufkrone, dass man auch beide Aeste des Nerven gefasst hat, da es sonst vorkommt, dass bei der oft frühzeitigen Theilung des Nerv. tib. in seine beiden Aeste nur ein Ast durchschnitten und somit der Zweck der Operation verfehlt wird. Die Wunde wird mit vielem Sublimatwasser ausgespült und mit Sublimatseide eng vernäht ohne Rücksicht auf etwaige Blutung, die erstens ohne Bedeutung ist und überdies die Heilung prima intentione nicht verhindert. Die Nachbehandlung besteht in täglichem Bepudern der Naht mit Jodoformzucker (5 ⁰/o), um einen trockenen Schorf zu erzeugen, da ein Verband hier nicht anzubringen ist. In spätestens 14 Tagen ist der Patient wieder arbeitsfähig.

	Klauenamputation bei einer Kuh. Eine schwere Holländer Kuh hatte als Folgeerkrankung der Schlempemauke ein Panaritium an der äussern Klaue des linken Hinterschenkels mit consecutiver Verjauchung des Klauengelenks acquirirt. Da die Kuh in Folge dessen im



	Nagel ttitt.	101

	fernen sein, so dass man einmal die Operation am stehenden Pferde ausführen kann, ein anderes Mal den Patienten niederlegen muss, zumal bei schwereren Verletzungen. Ich gehe folgendermassen vor: Nachdem die Haare und groben Gewebsfetzen in der Nachbarschaft der Verletzung entfernt sind, erfolgt eine Reinigung vermittelst Wasser und Seife und schliesslich Des-infection durch reichliches Nachspülen mit Sublimatwasser (l⁰/oo). Hierauf wird das Horn in der Umgebung der Wunde verdünnt, resp. ganz entfernt, soweit die Verbindung zwischen Hornwand und Fleischwand gelöst ist. In die Wunde eingedrungene Fremdkörper und Haare, sowie nekrotische oder später absterbende Gewebsfetzen werden beseitigt. Ebenso thut man gut, Unregelmässigkeiten des Wundrandes oder vorgefallene Weichtheile abzutragen, da sonst die Hornbildung später sehr unregelmässig wird. Nach gründlicher Desinfection der Wunde mit Sublimatwasser (l⁰/on) wird dieselbe mit Jodoform bepudert und ein Druckverband angelegt, welcher mit Sublimatwasser (l⁰/oo) während der ersten 45 Tage mindestens täglich dreimal angefeuchtet wird. Treten keine Besonderheiten im Verlaufe ein (Fieber, vermehrte Schmerzhaftigkeit u. s. w.), so kann ein solcher Verband ruhig bis zu 8 Tage liegen bleiben und je nach der Tiefe der Verletzung wird in 820 Tagen bereits eine derartige Behornung erfolgt sein, dass nach Anlegung einiger getheerter Bindentonren der Patient arbeitsfähig ist.

	Nageltritt. In vielen Fällen ist die Verletzung des Hufes durch den eindringenden Körper eine derartige, dass tiefer liegende Theile, z. B. Huf beinbeugesehne, Strahlbein, selbst Hufgelenk betroffen sind. Hier genügt es nicht, den Kanal zu tampo-niren und aseptisch zu erhalten, da meist Nekrose der verletzten Theile in grösserm oder geringerm Umfange zu



	Hufknorpelflstel. Castration der Hengste.	107

	bildung zu Stande gekommen, seinen Dienst als Kutschpferd aufgenommen, ohne zu lahmen.

	Hufknorpelflstel. lieber die operative Behandlung der Hufknorpelfistel habe ich eine Spezialabhandlung veröffentlicht (Berl. Arch. Bd. 14), in der vollkommen bis in die kleinsten Details Alles gesagt ist, was zur Antisepsis bei Ausführung dieser Operation nöthig ist. Aus diesem Grunde will ich eine Wiederholung vermeiden und muss auf genannten Spezialartikel verweisen. Auch heute noch stimmen alle Angaben, die in der angezogenen Arbeit gemacht sind, mit meinen jetzigen antiseptischen Massnahmen überein.

	Castration der Uengste. Nach dem Vorgange von Bayer, sowie in der Erwägung, dass unter Antisepsis die Gefahren, welche unbestreitbar in den bisherigen Castrationsmethoden liegen, wesentlich vermindert, resp. gar vermieden werden können, habe ich die Castration unter antiseptischen Cautelen vielfach ausgeführt und mit brillanten Erfolgen. Bayer's Verfahren habe ich aus den Gründen, welche ich in meiner Spezialabhandlung über die Castration unter antiseptischen Cautelen (Deutsche Zeitschr. f. Thiermed. u. vergl. Path. Bd. 14) angeführt habe, nicht aeeeptirt, vielmehr folgendes, für die Privatpraxis verwendbare Verfahren vorgenommen. Das Pferd erhält quot;#9632;/a Stunde vor dem Niederlegen 0,5 g Morph. hydrochl. subeutan, um die Sensibilität herabzusetzen, was sowohl im Interesse des Patienten (Fracturen) als auch des Operateurs und der Methode zweckmässig ist. Bei dem in der Rückenlage befindlichen Pferde wird Scrotum, sowie die Nachbarschaft desselben, namentlich der Schlauch und die inneren Schenkelflächen mit Seife und scharfer Bürste



no			Condylom am Präputium beim Pferde etc.

Pi	wunde ein wenig und die Heilung der jetzt bereits mit Granulation besetzten Höhle erfolgt unter einmaliger täglicher Sublimatausspülung spätestens in 4 Wochen. Auffallend war hierbei der Umstand, dass sich selbst bei dieser Heilung per secundam intentionem niemals Eiterung einstellte. Bisher habe ich 12 Pferde der verschiedensten Racen vom Pony bis zum Hannoveraner, englischen Vollblut und schweren Belgier so castrirt und folgende Resultate erzielt: 7mal erfolgte Heilung per primam intentionem auf beiden Seiten, 2mal auf einer Seite und 3mal Heilung per secundam intentionem, so dass von 24 Wunden 16 oder 66²/s ⁰/o per primam intentionem heilten. Verluste oder Nachkrankheiten (Samenstrangfisteln, Bauchfellentzündung u. s. w.) habe ich bisher nicht zu verzeichnen. Um ängstliche Gemüther zu beruhigen, welche meinen könnten, dass die zur Unterbindung des Samenstranges benutzten beiden Ligaturen von Sublimatseide, da sie liegen bleiben, später als Fremdkörper wirken und entzündliche Vorgänge am Samenstrangstumpf hervorrufen, sei bemerkt, dass desinficirte Seide so gut einheilt wie Catgut, mit dem Unterschiede, dass die Seide nicht resorbirt wird. Bei einem Castraten, der 1 Jahr nach der Castration an Kolik einging, habe ich bei der Obduction constatiren können, dass die Ligaturen am Samenstrangstumpfe glatt eingeheilt waren ohne jede Spur von Reaction von Seiten der Nachbarschaft.

s li lt;		Condylom am Präputium beim Pferde Entfernung Heilung per primam intentionem in 6 Tagen. Ein schweres belgisches Arbeitspferd besass an der Spitze der Vorhaut eine taubeneigrosse Warze, die ich wegen steter Rezidive mehrmals entfernte, theils durch elastische Ligatur, theils durch einfaches Abschneiden und Aetzen mit Acid. nitr. fum. Trotzdem wuchs die Warze immer wieder und als sie schliesslich die Grosse einer Mannesfaust erreicht


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