DISSERÏATIO MEDICA INAUGURALIS

SEDE FUNGI SIC DICTI DTJRAE
MENINGIS CEREBRI.

d

DISSERTATIO MEDICA INAUGURALIS

de

sede fungi sic dicti dueae

mmm cerebri,

quam,

MNUENTE SUMMO NUMDJE,

ex auctoritate kectokis magnifici

LUDOVICI GERAKDIVISSCHER,

pbil. tiiïor. mao. iitt. bom. boct. it drof. oud.,

nec non

amplissimi SENATUS ACADEMICI consensu

et

NoniLissiMAE FACULTATIS MEDICAE decreto,

pro (^rabix Doctoratus,

8ümmibque in

medicina HONORIBUS ac PEIVILEGnS,
IN ACADEMIA RHENO-TRAJECTINA,

bite et legitime conbequendis,

eruditortjm examini submittit

JOHANNES LOEFF,

zwollanus.

a. i). xxx. m. junii a. mdccclvi, hora v.

!-0-

trajecti ad riienum
apud P. W. VAN DE WEYEK.

mdccclvi.

Vw r—

PARENTIBUS

OPTIMIS CARIS SI MIS
SACRUM.

m

L« S.

CuiTÎculo Academico finito, lauream docto-
raleiii ut capesserem, materiem Dissertatwni
Medicae Tnaugurali elegi, suadente Clar. Promo-
tore, quae Duram Meningem ejusque Fungum
spectat. Si enim inter se comparamus varias
de Sede hujus morbi auetorum sententias,
adeo inter se difFerre patet, ut ferc nullus
sit, qui alteri penitus assentiatur; quum vero
hi auetores non satis ad veram durae matris
cranii eompositionem attenderint, quam distin-
guendam esse a periosteo interno jam ante
aliquot annos Arnoîdius doeuerat cujusque hac
de re sententia speciminibus egregiis, quae in
colleetione clar. Promotoris inveniuntur, omnino
confirmatur, non inutile duxi tentare has lites

de vera hujus fungi sede ratione liabita ad
ipsam durae meningis dispositionem, componere,
et ita veram hujus morbi originem et naturam
clarius exponere. Hanc itaque Dissertationem,
eum in modum dispescam, ut:
Cap. L praemittam observationes variorum
scriptorum de sede fungi durae matris,
porro.

Cap. II. de periosteo cranii interno, atque de
ejus differentia a dura méningé moneam,
et tandem.

Cap III. agam de vera fungi durae meningis
sede.

Ingrati autem foret animi, nisi Academiae
valedicturus, Praeceptoribus Aestumatissimis,
Facultatis Medicae Professoribus gratias agam
pro egregia institutione, qua, sub illorum ductu
et auspitiis, uti mihi contigit. Plurimum enim
debeo ViusClarissimis, suerman,loncq, donders,
van goudoever, qui me non tantum viam.
Medico persequendam, indicastis, verum etiam
ducis munere funeti estis.

Imprimis autem me tibi obstrictum sentio
Clarissimo sciioeder van der kolk. Promotori
honorifieo, cujus eonsilia numquam non expertus
fui. Accipe igitur Vir Clarissime quas tibi
débitas propter tot eonsilia atque auxilîa solvo

gratias, et ne in posterum mihi benevolentiam
tuam deneges, etiam atque etiam rogo.

Vos omnes, Praeceptores aestumatissimi,
Deus Optimus Maximus diu incolumes servet
in Patriae gloriam et Academiae salutem!

Gravissimum restât officium: Vobis est vale-
dicendum, amicissimi commilitones quos hac in
Academia optimos habuerim. Nostra amicitia
neque tempore neque loco circumscripta, semper
vigeat, floreat!

Celui qui n'dcrit, que pour satisfaire un devoir, dont il ne
peut se dispenser, une obligation, qui lui est imposée, a sans
doute de grands droits îi l'indulgence de ses lecteurs.

(La Bruyère.)

CAPUT I.

observationes variorum scriptorum de sede
füngi durae matris.

Priusquam mutationes pathologicas, quae ad hanc
meam dissertationem ansam praebuerunt, conscribo,
mihi nequaquam supervacuum visum est disserere
de iis, quae de fungi durao matris sede ab aliis dic-
ta sunt.

Multi profecto auctores antiquorum recentlorum-
quo temporum mentionem fecerunt de tumoribus
cranii, attamen pauci eorum ex industria investiga-
verunt, o quanam capitis parte iliac excrescentiae
revera oriantur; plerique enim non ita in horum tu-
morum nexum anatomicum inquisiverunt, deque
corum origine breviter modo ratiocinantes, potissimum
versantur in symptomatum durante vita et infelicis-
simae curationis descriptione. Nonnulli fungum ilium
0 dura meninge ortum duxisse credebant, nonnulli

1

vero ex craiiil ossibus ipsis vel ex periostco, alii
tandem o tribus illis partibus simul.

Pohl 1) qui inter primes de sede fungi durao
meningis nonnulla communicavit, in casu ab illo ob-
servato de cadaveris sectione dicit: „Ab omni parte
durao matris ossis cariosi spicula infixa animadverte-
bantur, quae cuneorum in modum os cum dura matre
connexum temierunt. Dura mater, in cetera capitis
parte admodum sana, nec maculam, vol aliam laesio-
nem, videndam exhibebat, in loco vero saepius jam
nominate (tumoris) triplo crassior naturali, et magis
tendinosa, ac firmior, apparebat, adeoque cum pia
matro et cerebro connexa erat, ut haec seporari
invicem baud possent.quot;

In casu a Kaufman 2) descripto legimus de tumo-
rum origine: „Cranio itaquo remoto, fungosam illam
excrescentiam o dura matre ipsoque cerebro vitiate
enatam esse manifestius patebat, cujus parte superiori
horizontalitor resecta, ventriculum superiorem lateris
sinistri icliore corrupt© nigricante repletum, substan-
tiam ejus inflammatam ac sphacelatam, ac inferiorem
etiam medullärem partem ad basin fere cranii usquo
e regione ossis petrosi consumtam, plcxum etiam
choroideum affectum, sicque ad tertium ventriculum
malum propagatum cernebatur.quot; Porro dicit; „Du-
plicis 3) esse generis fungos post laesionom cranii

1)nbsp;Acta Eruditor. Lips. 173G. Maj. obscrv. do tumoro capitis
fungoso cum cranii caric, ct ccrcbri colliquationc. p. 223.

2)nbsp;Dissert, do Tumore capitis fungoso post cranii carlem cxorto,
Ilelmst. 1743, in Hallcr. Coll. Disp. Cliir. I. No. 3. p. 50.

3)nbsp;1. c. p. 57.

emergentes, alios, qui durae solum matri adhaereant,
alios, qui ex ipsa cerebri substantia emergant,
jamdum Hildanus Observât. Chirurg. Cent. II.
Obs. 36. notavit. Priores intégra dura matre
enascentes rarius, nisi affluxus humorum supra mo-
dum magnus sit, adeo magnos fieri censot, ut extra
vulnus promineant, faciliusque medelam admittere;
posteriores vero, rupta dura meninge, promptius
multo, elevata pia matre, in altum assurgere, atque
extra oras vulneris protuberare, omuiumquc esse
periculosissimos, atque ut plurimum lethales, monet.quot;

Louis 1) erat primus, qui observationes proprias
cum aliis C0mj)0suit atque comparavit ; refert nobis
morborum casus viginti et unum. Symptomata et
curatiouem adhibitam tumorum fungosorum fusius
exponit; quoad scdem autem tantum monet illos e
durae matris superficie externa enasci, interna cete-
risque cerebri velamentis semper sanis atque salvis;
in specialem autem hujus rei expositionem non
ingreditur.

Tres observationes hoc de morbo a Sandifortio
sunt prolatae. Do primo casu animadvertit, post
largam descriptionem destructionis nonnullorum cranii
ossium: „Fungus 2) ipse, compacta satis substantia
constans, lata basi ex dura matre enatus, tres pollices
longus, ad sesquipollicis crassitiem sese extenderat
et externam superficiem admodum inaequabilem
ofFerebat.quot;

1)nbsp;Mémoires de l'acad. royale dc Chirurg. Tom, V. Paris 1774.
p. I. sqq.

2)nbsp;Exeroit. Acadcm. Lib. II. p. 40. Tab. III.

De secundo casu scripsit: „Cranium 1) feminae,
cario venerea, ut videtur, miro modo, mnltis in locis
exesum. Hoc, a me dissectum ejus naturae est, ut
multa egregie illustret et probare videatur, illas
durae matris fungosas excrescentias, quibus ossium
vitia, qualia praecedentibus articulis descripta sunt,
nonnulli adscribunt, non causas talis cariei, sed potius
efFectus esse. Integuincnta nullam videbantur labem
passa; bis vero sublatis, in ossibus frontis, verticis,
tumores varii, diversae magnitudinis cernebantur, non
admodum elevati, ichoroso sanguine distenti. Secta
autem horizontaliter calvaria, fungos bene multos ex
dura matro procrevisso, lios per ossa sibi viam fecisse,
constitit.quot; Do tertio tandem casu : ,,Ex 2) dux'a matro
inferiorem partem tumoris constituente, prodibant
vasa capillaria numerosissima arteriosa, per tumoris
massam distributa. Venosa vero vasa cum sinu
longitudinali durae matris ab una parte cohaerentia,
atque ab altera anastomosin constituentia cum arteriis,
fasciculatim magis erant disposita, et albicantis coloris;
cx bis bene multa osseam substantiam penetrabant,
imo pauca erant capacissima. Omnes arteriae durao
matris in ambitu tumoris erant dilatatae, nt in ipso
praeparato adhuc conspicitur, ex qua causa etiam
foramina sat magna in tabula interna ad diploön
transeuntia conspiciuntur.quot;

Prorsus a sententiis .priorum scriptorum discedit
Sieboldius 3) contendens fungum sie dictum durac

1)nbsp;Mus. anat. Tom. I. p. 152.

2)nbsp;Ibidem. Tom. 3. p. 158.

3)nbsp;Arnemanns Mag. d. Wündarzncik. für 1797. Band. I. lieft 4e.

meningis sedem habere in initio iu ossibus cranii et

O

quidein in diploë et postea primuiu velamentum ce-
rebri externum afficere, tum demum integumenta
cranii externa. In observatione, qua sua sententia
nitebatur, superficies interna et externa ossis occipi-
tis valde destructae erant; durae matris lamina ex-
terna cum ossibus afFectis concreta erat, sed lamina
interna nullas mutationes ostendebat. In altera ejus
observatione cadaveris sectionem instituere non po-
terat.

Luculentcr patet ex observationibus hue usque
relatis, fungum quidein vel e dura matre oriri vel
cum ea conjunctum esse, sed no ullo quidem verbo
ostenditur, qua ratione haec conjunctio perficiatur.
Fratres Wenzel 1) primum lianc quaestionem ex in-
dustria investigarunt et sententias suas, a relatis diver-
sas, in lucem protulerunt in commentatione, qua iu
singulis cai)itibus de dura matre ejusque vasis san-
guiferis, de tumoris substantia, de cohaesione cum
durae matris superficie externa, etc, singillatim ra-
tiocinantur. In cadavere quodam quinquo invenie-
bant tumores, peculiari involucro circumdatos, ab
una parte cum dura matre, ab altera trans ipsa
cranii ossa cum periosteo externo laxius utrinque
conjunctos. Vasa sanguifera durae matris sub tuino-
ribus sana videbantur, Porro dicunt de durae ma-
tris disquisitionibus: „Wie 2) gro'ss, auffallend und
in ihren Folgen wichtig die Erscheinung eines schwam-

1)nbsp;Jos, und Carl Wenzel über die Schwammigen Auswüchse
auf der äussern Hirnhaut, Mainz 1811.

2)nbsp;1. c. p. 32.

inigcn Auswuchses auf der äussern Hirnhaut ist, und
wie sehr diese in jeder Rücksicht merkwürdige krank-
heitsform eine eigene krankhafte Beschaffenheit der
äussern Hirnhaut vermuthen lässt, so sind doch die
llesuhate der Untersuchungen dieses Theils hinrei-
chend, uns vom Gegentheile zu belehren.

„Die allgemeinste Erfahrung in Rücksicht der Be-
schaffenheit der äussern Hirnhaut ist die: dass der
Auswuchs einzig und allein auf die äussere Fläche
der äussern Hirnhaut beschränkt ist; dabei fand
man die natürliche Beschaffenheit dieser Membran,
weder in Hinsicht der Farbe noch sonst auf irgend
eine Art krankhaft modificirt.

„Die Beobachtung, welche wir in dem von uns be-
schriebenen Falle zu machen Gelegenheit hatten,
den Auswuchs mittels eines sanften Druckes ganz
von der äussern Oberfläche der Hirnhaut zu tren-
nen, ohne dass spuren seines sitzes zurückblieben,
findet sich auch bei andern bestätigt, doch ohne
dass die Beschaffenheit der äussern Hirnhaut unter
dem getrennten Auswuchse angegeben ist; dieser
Versuch beweisst den schwachen Zusammenhang des
Auswuchses mit der Oberfläche der äussern Hirnhaut.

„Man fand aber auch die äussere Hirnhaut und
ihre verschiedenen Fortsätze an der Stelle des Aus-
wuchses mehr oder weniger verdickt, hart, erhaben,
höckericht, schwammig, und fester als gewöhnlich
mit den Hirnschaale zusammenhängen. An der un-
tern Fläche der äussern Hirnhaut bemerkte man in
den meisten Fallen selbst keine Spur derjenigen
Veränderung', welche auf der äussern Oberfläche
dieser Membran beobachtet wurde; sie hatte ihre

natürliche Glätte, und man beobachtete selbst kei-
nen krankhaften Zusammenhang mit den benacht-
harten Theilen.

„Nur selten zeichnete sich auf der untern Fläche
diejenige Stelle aus, in welcher man auf der obern
die krankhafte Veränderung bemerkte; die Stelle
war dann etwas dicker, oder von einer eigenen
faserichten Struktur.quot; —

Do vasis sanguiferis observatores ante illos nihil
communicasse narrant, neque propriis institutis dis-
quisitionibus ullas vasorum mutationes invenire po-
terant, nequidem in iis vasis, qui per tumores et
duram matrem perreptant. De cohaesione harum
oxcrescentium cum dura matre externa dicunt quot;VVen-
zelii: „Die 1) Untersuchung der Frage, in welchem
Zusammenhange die schwammigen Auswüchse mit
der äussern Hirnhaut stehen, ist wichtig, sowohl in
Hinsicht der Erörterung der Geschichte der Ent-
stehung dieser Auswüchse, als vorzüglich in Hinsicht
der anzuwendenden Kunsthülfe.

„Eben so wesentlich, und zu dem doppelten Zwecke,
den wir so eben angegeben haben, unablässig noth-
wendig, ist die Betrachtung der Zusammenhange
dieser Auswüchse mit der in dem Schedel enstan-
denen widernatürlichen Oeffnung, und mit der äus-
sern Beinhaut.

„Man beobachtete den Zusammenhang dieser Aus-
wüchse mit der äussern Hirnhaut in mehreren Fallen
so unbedeutend und schwach, dass man den ganzen
Auswuchs ohne alle Gewalt wegnehmen konnte, so,

1) 1. c. p. 40.

dass auch nicht eine Spur davon auf der äussern Hirn-
haut zurückblieb, und der Auswuchs auf dieser
Stelle nur leicht aufgetragen, oder aufgestrichen zu
seyn schien.

Dieselbe Bemerkung machte auch Marrigues und
Volprecht 1). Man fand aber auch den schwammi-
gen Auswuchs mit der äussern Hirnhaut sehr fest
zusammenhängen.quot;

Deinde monent illud cohaesionis discrimen ab
instituta antea curatione magis heroica ortum du-
cere potuisse, scilicet a compressione ejusque seque-
Hs, congestione, inflammatione, etc.

Apud Baillie 2) legimus: „This Plate represents
two very uncommon diseased changes of structure
in the dura mater. The one consists in a portion
of the dura mater being very much thickened, toge-
ther with a spongy tumour growing from its inner
surface, which had pressed upon the brain. This
was connected with a spongy thickening of a part
of tho cranium. The other morbid change of the
dura mater consists iu several scrofulous tumours
growing from its inner surface. There are of such
a] size as to have probably produced considerable
pressure upon the brain.quot;

Tilanus 3) sequentia de fungosi durae meningis
excrescentis sede exponit: „Aperto cranio, apparet

1)nbsp;M(5m. do I'acad. royale dc Chir. Tom. V. Paris 1774. p,
28 ct 29.

2)nbsp;A Series of Engravings to illustrate the morbid anatomy.
London 1803. Fase. X. PI. V. p. 219.

3)nbsp;Diss, de fungoso Dur. men. cxcrcscentc. Traj. ad Khcn.
1818. p. 10.

fuiigosus tumor, immediate retro orbitam incipiens
et sinistrum anterioris calvariae cavitatis dimidium
ita replens, ut anteriorem cerebri lobum postrorsum
premat, dein per destructam orbitam et sinistrum
tempus foras prodiens. Parva autem posterioris
superficiei portio, cujus diameter circiter i p. aequat
intimo adeo nexu cum dura meninge coliaeret, ut
nisi cultri ope ab ea possit separari et fungus in
dura matre radicatus, tamquam a petiolo ab hacce
membrana pendeat. Ipsa autem dura meninx, quoad
colorem aut structuram, nullam morbosam monstrat
deviationem. Cerebrum quoque totum sanum apparet.quot;

Per decennium Wenzeliana de fungosis capitis
excrescentiis placita ab omnibus medicis recepta sunt.
Anno 1820 autem Philipp. von Walther 1), aliam de
illis excrescentiis sententiam a pristnns lOTl^O (llVGX
statuere ac firmare studuit. Morbum enim, fungum
durae matris dictum, originem ducere non solum e
degenerata dura matre, sed simul eodemque tempore
esse degenerata ossa et periosteum contendit, imprimis
autem vasa sanguifera, quae a peristeo ad diploën
et ab ea ad duram matrem transeant. Sententiam
suam stabilire conatus est casu feminao sypliiliticae,
in qua ossium morbi in diversis corporis locis sese
manifestaverant. Cadaveris sectio monstrabat massam
fungosam sursum versus cum periosteo, deorsum
versus cum durae matris lamina externa, hoc loco
justo crassiori, et pro reliqua parte cum marginibus

1) Mcdicinisch-Chirurgischo Zeitung. Salzburg 1813. Band I.
p. 184. et V. Gräfe u. V. Walther. Journal f. Chir. u. Augenheilk.
Jahrc 1820.

apcrturao in cranio arctissime esse conjunctam; vasa
sanguifera et substantia ipsa fungi in periosteum
transibant, nec non in durae matris laminam externam.
Lamina interna vero sana erat. Vasa sanguifera
durae meningis volumine aucta, in fungum intrare
videbantur. Tumoris structura penitus conveniebat
cum structura fungorum, qui ad claviculam et os
femoris erant, eo loco ubi fractura fuerat orta.

Meckel 1) monet fungos illos plerumque in externa
durae matris superficie esse sitos, quod propria obser-
vatione confinnatum vidit, addit tanien illos etiam,
quod Gondange, Otto et Baillie observaverunt, in
interna superficie occurrere, quod quoque in duabus
casibus ipse observaverat. De dura matre scripsit:
„Die harte Hirnhaut verhält sich gleichfalls nicht
immer auf dieselbe Weise. Oft ist sie völlig normal,
oft dagegen verdickt, dann zugleich verhärtet oder
aufgelockert, oft regelwidrig fest mit den Schädel-
knochen verbunden. Warscheinlich ist sie wohl
anfänglich immer mehr oder weniger in ihrer
Textur verändert; wenn gleich später diese auf den
normalen Zustand zurückkehren mag. Diess wird
besonders aus einen Beobachtung von Burns wahr-
scheinlich, wo bey Schwammbildung in der Augen-
und Nasenhöhle und am äussern Umfange des Schädels
die harte Hirnhaut an mehrern Stellen auf dieselbe
Weise verdickt, verhärtet und gelblich gefärbt war,
was wegen der übrigen Degenerationen wahrschein-
lich als der erste Schritt zur Bildung dieser Ge-
schwülste anzusehen ist.quot;

1) Ilandb. d. Path. Anat. B. II. 2. p. 324.

Dc durac matris excrescentiis Burdach 1) oxponit:
„Wie überhaupt in dem Knochen und seiner Beinhaut,
so ist auch in dem Schädel und der festen Hirnhaut ein
gemeinsames Leben und ein gegenseitiger Verkehr,
so dass dieselbe Abnormität bald von den einen, bald
vom andern Theile ausgehen kanquot;; tum pergit: „ich
habe einen solchen Fall beobachtet, wo bey einem
faustgrossen Schwämme der festen Hirnhaut, der
durch den Schädel hervorgedrungen war, an mehrern
entfernten Stellen der innern Tafel des Schädels
kleine Erosionen sich fanden, während die darunter
liegende feste Hirnhaut noch ganz gesund war.quot;

Klein 2) refert observationem, qua Waltheri theoria
non confirmari videbatur, sed qua duram matrem
primitus afFectam fuisse manifesto patuit. Docet
nempe cranio facile et sine dilaceratione tumoris,
qui propria membrana circumdatus atque a diploë
omnino sejunctus videbatur, sublato, dilucide appa-
ruisse, originem illos ducere e dura matre, marginesque
eorum paululum cultro radi posse, ceterum vero
internam cum illa iniisse conjunctionem. Dura mater
hoc in loco omnino erat condensata, superficies
autem interna glabra et normalis.

Magnae excrescentiae a Graff 3) descriptac, telae
cellulosae ope, per quam vasa sauguifera trausibant,
cum durae matris lamina esterna conjunctae erant.
Illa lamina justo crassior erat, multaque vasa con-
tinebat. Substantia ossea in loco fungum circumdante

1)nbsp;Vom Leben und Bau des Gehirns. B. IIL S. 28. § 258.

2)nbsp;V. Graefo u. V. Walthor's Journal. 1822. p. 618.

3)nbsp;Ibdcm 1827. Band 10. p. 77.

et in aliis quoquo locis vicinis aegrota inventa est.
Origo fungi igitur in esse ipso posita videbatur,
quod Waltiier quoque monuit.

De sedo fungi durae meningis Otto sequentia
notavit: in 1) casu ab illo observato in individuo,
cujus os sternum et costae abcessibus scrophulosis
perforata erant, cranio aperto, tumor inveniebatur
supra fundum orbitae, ipsum nervum opticum ante
ejus introitum in foramen opticum obtegens; con-
stabat e massa subflava, fragili, inter ossa et duram
matrem et inter laminas Imjus membranae accumu-
lata. De secundo casu 2) post descriptionem magnao
cranii degenerationis sarcomatosae pergit: „Als nun
auch die rechte Hälfte des Schedels mit der Säge
weggenommen worden war, und ich iu die linke
Schedelhühle frei hinein blicken konnte, bemerkte
ich, dass die Knochengeschwulst, welche schon äus-
serlich so sehr hervor ragte, sich auch noch nach
innen, in die Schedelhöhle hinein, flach gewölbt, etwa
iquot; weit ausdehnte, und eine glatte, elastische, nicht
mit der inneren Knochentafel, sondern bloss mit der
harten Hirnhaut bekleidete Oberfläche darbot. Letz-
tere Membran war, so weit sie die Knochengeschwulst
überkleidete, nicht verschieden von ihrem übrigen
Theile, sondern eben so glatt, glänzend, weiss, fest,
keinesweges verdikt, und völlig gesund, obgleich sie
auf den ersten Anblick der Sitz einer zweiten grossen
in der Schedelhöhle beflndlichen Geschwulst zu sein

1)nbsp;Seltene Beobachtungen zur Anat. Physiol, u. Patholog. I. p
108. LIX.

2)nbsp;Op. cit. II. p. 83. XXXV.

schien. Ich fand iiämlicli zu meinem grossen Ers-
taunen, dass von der Mitte der in die Höhle des
Schedels so bedeutend herein ragenden Knochenge-
schwulst noch eine andere von ihr ganz verschiedene
Geschwulst ihren Ursprung nahm, und fast bis zur
Basis der Kopf höhle herab hing. Ein grosses Medullar-
sarkom sass mit seiner oberen flachen Seite auf der
Inneren Oberfläche der die Knochengeschwulst be-
kleidenden harten Hirnhaut auf, und erstreckte sich
dann rundlich, hier und da eingeschnitten und in
allen Durchmessern etwa zwei Zoll haltend, von oben
nach tmten und von links nach rechts, in die Schedel-
höhle so weit abwärts, dass ihr unteres am meisten
herab hängendes Ende nur vom Türkensattel und
vom linken processus ensiformis des Keilbeins entfernt
war, und bis zum Eingänge der linken mittleren
Grube für das Gehirn sich herab senkte. Diese Ge-
schwulst war mit einem sehr feinen serösen Häutchen
überzogen, hing nur gang locker durch ein plastisches
Gewebe mit dem Hirn zusammen, war weich, doch
etwas elastisch, weissröthlich und ins Graue spielend,
homogen, ohne Blutgefässe, faserigmarkicht, mit einem
Worte, ein wahres Medullarsakom; ihre obere, der har-
ten Hirnhaut zugekehrte, Fläche lag zwar überall
dicht au diese an, war aber nur auf einer, wie ein
Groschen grossen, Stelle in der Mitte mit ihr wirklich
zusammen hängend, und zwar in der Art, dass aus dem
mittleren weichen Theile der Knochengeschwulst eine

Menge weicher, blassröthlicher,raarkichter Fäden sich

durch unzählige feine längliche Risse oder Spalten der
übrigens ganz gesunden harten Hirnhaut wie durch
ein Sieb durchdrängten und sich, so bald sie auf

diese Art in die Schedelholilo gekommen waren,
plötzlicli zu dem Medullarsarkom entwickelten.quot; Tan-
dem in suo libro de anatomia patliologica 1) docet
Otto: „gewölmlicli finden sie (tumores fungosi) sich
an dem die Schedeldecke bekleidenden Theile der
Hirnhaut, doch auch zuweilen an dem seitlichen und
an dem die Grundflilche des Schedels überziehenden
Theile. — Sitzt der Ilirnhautschwamm an der äus-
seren Oberfläche der dura Mater, was die häufio-ste
Fall zu seyn scheint, so durchbohrt er durch Ee-
sorptiou den Schedel mehr oder weniger und erscheint
äusserlich auf dem Kopfe; sitzt er aber auf der in-
nern Fläche der harten Hirnhaut auf, so wuchert
er mehr oder weniger in die Schedelhohle hinein.
Oft findet man auch den Hirnhautscliwamm mit den
Osteosarkom des Schedels, Fungus crann, verbimden,
indem letzteres entweder die harte Hirnhaut in Mit-
leidenschaft zieht, oder nur ihre Fasern aus einander
drängend, durch dieselbe in die Schedelhohle hinein-
wächst.quot; Addit porro in nota: „Man hat viel über
den ursprünglichen Sitz des Fungus durae Matris
gestritten, und ihn bald wie Louis und Wenzel der
harten Hirnhaut, bald wie Sandifort, Siebold und neuer-
lich v. Walther den Scliedelknochen zugeschrieben.
In der That aber kann er in beiden und auch in
dem Pericranium seinen ersten Ursprung nehmen,
muss aber wohl, da die Schedelknochen nur in Ver-
bindung mit ihrer äussern und innern Beinhaut, ein
lebendes Organ sind, bald mehr oder wenilt;Ter alle
diese Theile ergreifen. Das Osteosarkom des Schedels

Lchrb. der Path. Anat. B I. § 220. Berlin 1830.

oder der Fungus cranii, auf welchen v. Walther
das Verdienst hat neuerlich wieder besonders auf-
merksam gemacht zu haben, und des Fungus durae
Matris sind also nur verschiedene, oft gleichzeitig vor-
kommende Formen einer und derselben Krankheit.quot;

Chelius 1) e suis aliorumque disquisitionibus con-
cludit tum Louis et fratrum Wenzel, tum Sandi-
fortii, Sieboldi et Waltheri sententias rcctas et veras
esse; priores autem descripsisse proprium fungum
durae matris, posteriores vero fungum cranii, quod
bene est distinguendum.

Secundum Chelium harum excrescentium classes
quinquo accipi possunt, scilicet:

1.nbsp;Dura mater ipsa fungo sola corripi potest, qui
vel in interna vel in externa ejus lamina, vel in

utraque sedet.

2.nbsp;Dura mater et pericranium simul afficiuntur.

3.nbsp;Fungus inter cranium et pericranium originem
ducit (Fungus Perieranii).

4.nbsp;Degeneratio in tela reticulari diploës oritur.

5.nbsp;Postremo autem plures quas enumeravimus
degenerationes, licet quoad originem diversae, eodem
modo ac tempore adesse possunt.

In observatione fuse ab Ebermaier 2) nobis com-
municata cadaveris sectio ostendebat tumorem tum
intus in cranio, tum extus sese expandisse et porro
ex ipsis cranii ossibus, non vero ex diploë enasci,
cranio illis locis non perforate. Dura mater tena-

1)nbsp;Handb. der Chirurg.

2)nbsp;lieber der Schwamm der Schäldelknochen, und dio Schwamm,
auswiicbsc der hart. Ilimbaut. Düsseldorf, 1829. pag. 44. sqq.

citer adhaerebat fungo, caeterum videbatur penitus
intégra et sana turn quoad colorein, turn sua toxtura,
saltem in ejus facie interna; tamen huic paginae
internae adhaerebat parvus fungus, petiolo brevi,
tenui firmiter illi adfixus, qui nexus tamen destrui
poterat, vix vestigio prioris adhaesionis relicto ; haec
cohaesio illi videbatur e tela conjunctiva sine vasis
sanguiferis constare. Superficies interna durae me-
ningis ubique sana erat nisi loco fungi, cum quo
telae conjunctivae ope erat connexa.

Cruveilhier 1) fuse de his tumoribus agit et tandem
in duas classes dividit, dicit enim: „Les tumeurs
cancéreuses de la dure-mère se partagent en deux
classes bien distinctes. Les unes sont formées aux
dépens du feuillet externe; les autres aux dépens
du feuillet interne. Les premières, tumeurs cancé-
reuses externes, les seules dont Louis ait parlé, font
leurs progrès du côté des parois du crâne qu'elles
usent, corrodent h la manière des anévrysmes; les
secondes, tumeurs cancéreuses internes, beaucoup plus
fréquentes, • se dirigent du côté du cerveau qu'elles
compriment. Enfin il est des tumeurs cancéreuses
qui, nées dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien
du cerveau, entraînent l'adhérence intime du feuillet
arachnoïdien cérébral et du feuillet araclmoïdien
pariétal, et alors il est bien difficile de déterminer,
si la tumeur a pris naissance à la face interne de
la dure-mère ou dans le tissu cellulaire sous-arach-
noïdien. Mais indépendamment des trois espèces de

1) Anatomic pathologique. Paris 1835—1842. Livr. VIII Pl.
I, II, III. p. 2. sqq.

tnmeurs cancéreuses que je viens d'indiquer, il en
est d'autres qui naissent des os du crâne eux-memes,
et qui simulent tellement les tumeurs fongeuses de
la dure-mère que prësque tous les observateurs s'y
sont mépris.

„Les tumeurs cancéreuses internes de la dure-mère,
les seules qui vont nous occuper en ce moment, sont
incomparablement plus fréquentes que les tumeurs
cancéreuses externes.quot; Porro aliam communicat
observationem lungi, quo cerebrum comprimebatur,
quam ita describit: „La 1) dure-mère ayant été
divisée circulairement et enlevée avec précaution,
nous avons vu deux tumeurs carcinomateuses, sphé-
roïdes, d'un volume inégal naissant de la dure-mère
dans l'angle rentrant que forme de chaque côté la
faux du cerveau avec la dure-mère. Ces tumeurs
n'étaient pas formées aux dépens du cerveau, mais
elles s'enfonçaient dans son épaisseur. La plus
volumineuse de ces tumeurs était reçue dans une
excavation profonde creusée dans l'hémisphère gauche
du cerveau, sur les côtés de la scissure médiane:
la plus petite était logée dans une excavation propor-
tionelfe de l'hémisphère droit, également sur les
côtés de la scissure médiane qui était elle-même
deprimée: au niveau de ces tumeurs, les circonvo-
lutions étaient effacées, ou plutôt il n'en restait que
des vestiges. D'ailleurs ces tumeurs n'adhéraient
nullement à la substance cérébrale et s'enlevaient
par une véritable énucléation. Les membranes arach-
noïde et pie-mère étaient en quelque sorte confondues

1) 1. c. pag. C.

avec ces tumeurs; en sorte que, pour les isoler com-
plètement, il a fallu diviser un grand nombre de
vaisseaux veineux qui des membranes du cerveau
venaient se jeter dans leur circonférence;quot; denique in
sua explicatione liujus casus addit: „Bornée d'abord
h, la face interne de la dure-mère, la dégénération
cancéreuse s'est propagée Ji toute son épaisseur, puis
aux os du crûne, ou plutôt au tissu adipeux médul-
laire de ces os. Les parois du crune n'ont donc
pas été usées par les battemens de la tumeur repousséo
du dedans au dehors; mais bien par le développement
du tissu carcinomateux dans l'épaisseur du tissu
médullaire des os. Voyez quelle différence d'effets
rendu d'une différence de siège legère en apparence.
Par cela seul qu'elles naissent de la surface externe
de la dure-mère les tumeurs carcinomateuses se
développent du dedans au dehors et agissent exclu-
sivement sur les parois du crâne, tandis que, lors-
qu'elles naissent de la surface interne do la dure-mère,
leur développement se fait du dehors au dedans et
elles agissent exclusivement sur le cerveau.

„Quant au siège immédiat do ces tumeurs, je le
regarde comme étant dans le tissu cellulaire très-dense
et très-serré qui unit le feuillet pariétal de l'arach-
noïde h. la dure-mère: je me fonde 1*. sur l'analogie,
toutes les tumeurs de même nature qui se développent
sur le cerveau étant formées aux dépens du tissu
cellulaire sous-araclmoïdien; 2°. sur l'inspection directe;
car aux limites de la tumeur on voyait l'arachnoïde
se détacher pour ainsi dire de la dure-mère pour
aller recouvrir cette tumeur. Des plis très prononcés
indiquent cette disposition.quot; Porro nonnullas com-

raunicat observationes, in quibus fungi internae durae
meningis paginae adhaerebant, etiam ad angulum
processus falciformis; non autem addit, num durae
matris lamina externa magis minusve fuerit degenerata,
qua de causa hae observationes parum de sede hujus
morbi genuina demonstrant. Alio 1) loco plures
adhuc enarrat observationes fungorum ex osse petroso,
duraque matro illud obtegente nascentium, quae omnes
ex dura matre externa originem duxisse videbantur.
Alio 2) loco tandem testatur auctor: „C'est du côtd
de la surface interne do la dure-mère que ces tu-
meurs prennent leur développement, en sorte que le
tissu propre de la dure-mère est souvent dans l'état
le plus parfait d'intégrité. Plus tard la dure-mère
finit par être envahie, puis la toile interne des os
du crâne, le diploé et enfin la table externe.

„Les faites suivans viendront h, l'appui des considé-
rations précédons.quot; In priore observatione : „b. l'ouver-
ture, je trouvai une tumeur hémisphérique du volume
d'une grosse noix, naissant de la face inférieure de
la tente du cervelet au niveau do sa grande circonfé-
rence, et par conséquent au niveau du sinus latéral
gauche, dans l'intérieur duquel elle semblait prendre
naissance. Cette tumeur était sessile, ou mieux naissait
par un très large pédicule: elle s'était fait une place
aux dépens du lobe gauche du cervelet, qui était
légèrement déprimé. Sa surface bosselée, murale en
quelque sorte, était parcourue par un grand nombre
de vaisseaux sanguins d'apparence veineuse : elle était

1)nbsp;Op. cit. Livr. XXVI. Pl. II pag. 5.

2)nbsp;Op. cit. Livr. XXXIII PI. III pag. 6. sqq.

recouverte par une membrane, que j'aurais prise pour
l'arachnoïde pariétale, sans sa grande vascularity. Les
racines de cette tumeur pénétraint dans le sinus, qu'el-
les réti'écissaient un peu. Les os étaient intacts h, ce ni-
veau; mais la dure-mëre leur adhérait si intimement
qu'on ne pouvait enlever ses couches superficielles.

„Le tissu du cervelet était parfaitement sain. Chez
un autre sujet, j'ai rencontré une tumeur de la dure-
mëre, du volume d'une noix, qui était reçue dans
la scissure de sylvius, dont elle avait écarté les bords:
cette tumeur n'avait donné pendant la vie aucun
signe de sa présencequot;.

In altera observatione: „Indépendamment des tu-
meurs végétantes de la surface interne de la dure-
mère, on rencontre quelquefois des épaississemens
considérables de cette membrane, les quels sont
prësque toujours creusés d'une cavité remplie par
uno matière pultacée comme tuberculeuse. J'ai été
long-temps à rapporter ces épaississemens ii leur
véritable cause: je ne s'avais comment me rendre
compte de ces tumeurs qui semblaient formées aux
dépens de toute l'épaisseur de la membrane; mais J'ai
reconnu plus tard que ces tumeurs ordinairement
oblongues étaient formées h, la face interne de l'arach-
noïde pariétal et résultaient d'une sécrétion pseu-
domembraneuse qui ne tardait pas h. s'organiser et
à former une espèce de kyste au centre duquel était
déposée une matière variable par l'aspect et par la
consistance. Les Kystes sanguins de l'arachnoïde
pariétale se forment par le m6me mécanisme. Le fait
suivant, que je retrouve dans uno de mes notes, se
rapporte h, ce genre de tumeurs dc la dure-mère:

„„Un invalide ivrogne, sujet à des attaques d'épi-
lepsie, mourut de je ne sais quelle maladie. On me
présenta la faux du cerveau qui était extrêmement
épaisse et devait comprimer notablement les deux
hémisphères; elle était creusée d'avant en arrière par
une cavité oblongue qui contenait une matière pul-
tacée, comme tuberculeuse. Ses parois étaient con-
stituées par plusieurs couches successives. La lame
externe était fibreuse; sous elle était une couche
calcaire. Cette matière était contenue, ajoutais-je,
entre les deux lames du tissu fibreux. Comment se
rendre compte de cette disposition?quot;

„Le voici: le kyste n'était pas formée dans l'épais-
seur de la faux du cerveau, comme je l'avais cru,
mais bien sur une de ses faces : il était constitué par
une pseudomembrane ancienne et parfaitement orga-
nisée, qui avait subi diverses transformations.quot;

Inter alios qui de hoc morbo scripserunt memo-
randus adhuc est Hûbener, qui nos docet de sua ob-
servatione: 1) „in externis cranii integumentis nihil
nec tactu neque visu abnorme animadverti potuisse
et remotis etiam ceteris partibus externam pericranii
superficiem normalem exhibuere statum. Q,uod contra
in interiori ejus, versus cranium sita, superficie, in
osse bregmatis lateris dextri, prope ad suturam sagit-
talem et duobus digitis prope sutura coronali massa
fungosa dura, in planitiei modum extensa, quae ses-
quidigitum in diametro tenebat, oculis se obtulit. Pe-
ricranio arctissime adhaerebat et subrubrum habebat
colorem, Massao fnngosae ossis omnino respondit

1) Diss, do Fungo Durae Matris. Heidelberg. 1832. pag. 2. sqq.

doletio, cujus quidem facies alibi rarefacta tantum,
alibi autem vere excavata erat. Tubera fungi hasce
obtinebant excavationes, et marginibus ossis acutis
retinebantur, neque tamen vinculo organico cum osse
conjuncta erant. Pericranium et calvaria fungum circum-
danssanum eundemque normalempraebueruntstatum.

„Degenerationi .pericranii et ossis in externa ejus
facie, major durae matris respondit degeneratie.
Haec enim jam externum sinus longitudinalis affecerat
parietem, neque tamen investimentum serosum
violarat, Ramus arteriae meningeae mediae maxi-
mus, etsi non tumorem penetrasse videretur, se-
cundum eum tamen ascendisse videbatur, id quod
facillime ex eo cognosci potuit, quod sulcus ossis,
qui alias arteriam recipere solet, una cum substantia
vitrea diruta evanuerat. Tumor vasis abundasso vide-
batur. Os ipsum altius excavatum fuit, quam in
externa superficie, et excavationes altissimae, maximis
respondebant eminentiis, deerat autem ubivis con-
junctie degenerationis cum ossibus organica. Fungus
bicce structuram multo magis organicam, quam ille,
de quo antea locuti sumus, exhibuit, sed durae
matri quoque arctissime adhaerebat, praecipue media
ejus pars; hoc enim loco striae fibrosae a dura matro
oriebantur et quasi stylum conformabant, ex quo
fungus latius extensus erat. Dura mater in fungi
circuitu condensata erat et colorem subrubrum osten-
dit, id quod praecipue secundum arteriae meningeae
mediae ramos oculis se ofFerebat.

„Tertius fungus ab ea parte interioris durae matris
faciei ortum duxit, ubi extra, eam commutatam vide-
bas. Hic quoque fungus medullaris cum dura matre

arete erat coiijuiictus, cum cerebro autem laxiori
taiitum tela cellulosa connexum se ofFerebat. Cere-
brum ipsum excavationem compressione efFectam
circumdans, normalem exhibebat structuram atque

consistentiam.

„At si quaerimus, ita pergit auctor, quomodo fun-
gus ille ortus sit et qualem habere potuerit exitum,
ab externa durae matris et interna superficie ortum
esse videtur, id quod latior fungorum extensio et
altiores evolutionis gradus videntur probare. Pericranii
degenerationem postremo ortum esse, luce clarius mihi
videtur.quot; Porro addit „Casus quem supra descripsi,
quamquam fungo durae matris certe adnumerari debet,
nulli profecto classium a Chelio propositarum tribui
potest. Nisi enim pericranii exstitisset (iG^GHGrJltlO
in classe secunda ponendus fuisset; tertiae denique
classi, quae eos casus continet, in quibus fungus a
dura matre et pericranio ortus ossa quoque afficit,
adnumerari nequit, quum nulla simul exstaret ossium
degeneratie. Quomodo autem, quaeritur, vita ossiuni
intégra et corruptionis expers remanere possit, si
ambae membranae nutrientes tantopere sunt affectae ?
Haecce autem ex iis facillime explicari possunt, qui-
bus Chelius Waltheri sententiam, qua duram matrem,
ossa et pericranium unum quasi organon componere
affirmatur, réfutât. Omnis enim, inquit, organism!
pars suam ipsius propriam agit vitam, suamque in-
tegritatem tueri potest. Haec ipsa quoque Chelii
sententia, nostro casu, ni fallor, perspicue confirma-
tur. Quum, etsi fungus jam tantopere esset extensus,
compressione tantum diruta essent ossa; postea quo-
que degeneratione corrupta fuisse, non ita verisi-

mile est, quia fungi durae matris et perieranii, qui
sibi ipsis obviam progrediebantur, omnino certe mox
ossa cranii diruissent.

„Equidem duas majores classes proponere ausim,
quarum prior fungum partium fibrosarum capitis et
periostei interni et externi, altera fungum partium
ossearum seu cranii amplectitur, Duae liae classes
quinque eorum, quas Chelius proposuit, ordines con-
tinent. Quum enim in carcinomate, vel in alia
quadam pseudoformatione a partibus, secundario tan-
tum modo affectis, nomen repetere nolimus, cur in
hoc casu, in quo ossa quoque et pericranium secun-
dario tantum modo affecta sunt. Nomine fungi durao
matris classem principalem efficere, alienum esse exis-
timo, quod contra ad earn classem videtur referen-
dus, quae fungum medullärem omnium corporis
humani partium fibrosarum complectitur. Quod nisi
fieret, jure fungum durae matris columnae vertebra-
lis, a Knox 1) et Philipps 2) descriptum, vel fungum
qui ex brachii periosteo originem duxerat, et a Chelio
simul cum fungo durae matris in uno eodemque
observatum cadavere, talem classem principalem con-
stituere contendere possis.quot;

Schoenborn 3) in cadavere puellae, magna peri-
eranii excrescentia mortuae, invenit ossium cranii
superficiem externam in nonnullis locis valde des-
tructam: „Dura mater normalis videbatur, his enim
in partibus, ex quarum externo latere malum illud

1)nbsp;Medical. Obscrv. and inquir. Vol. 3. p. 160. sqq.

2)nbsp;New London medical Journal. Vol. I p. 144—148.

3)nbsp;Diss, dc nova Sarcomatis in Pericranio Specie. Vratisl. 1834.

in periosteo exortiuu esse videbatur, firmier dura
menix cum osse conjuncta erat, quae ipsa hie multo
crassiore et duriore consistentia et tuberöse quasi
adspectu excellebat.quot;

llokitansky 1) auctore, pseudoplasmata in dura
matre sese saepius ostendunt, eque tela fibrosa hujus
membranae nascuntur et extrorsum versus, vel in-
trorsum versus, vel in omnes directiones sese exten-
dunt. In genere in externa lamina sedem habent,
attamen fungo introsum versus excrescente, ossa qui-
dem mutari possunt. Etiam ex ossibus cranii hanc
affectionem morbosam in duram matrem transire
statuit.

Tandem 2) Förster de fungo durae matris animad-
vertit: „Diese Geschwülste, einzeln oder in grösse-
rer Anzahl, von Haselnus- bis Hühnereigrösse, finden
sich am öchädelgewolbe oder an der Basis, wachsen
entweder mehr nach Innen zu und sind dann in einer
Höhlung des Gehirns gelagert, oder mehr nach Aussen,
bewirken Atrophie der Schädeldecke, heben die
Weichtheile, durchboren auch diese und wuchern
dann frei hervor, an ihrer Basis von dem scharfen
Knochenrande umgeben. Zuweilen setzen sie sich
auf den Knochen selbst fort, von welchem aus dann
die Neubildung auf dem Schädel weiter wuchern kann.
An den seiten der Geschwulst findet eine Entzündung
des Periosts und Osteophytenbildung statt.

„Von diesen Geschwülsten sind diejenigen zu
unterscheiden, welche ursprünglich in den schädel-

1)nbsp;llandb. d. path. anat.

2)nbsp;Lebrb. der path. Anat. Jena 185:5. p. 365.

knoclieii entstehen und sicli von da auf die Dura
mater fortsetzen; sie wuchern von der Dura mater
aus meist nach Innen und lagern in einer Grube des
Hirns, wie die ursprünglich im Gewebe der Dui-a
mater enstandenen.quot;

Diversas sententias variorum a nobis commemo-
ratorum scriptorum si spectemus, patet fungosae
capitis excrescentiae sedem collocatam esse:

1.nbsp;In

superficie durae meningis externa a Pohl,
Kaufman, Louis, Tilanus, Klein,

2.nbsp;in superficie interna a Baillie et Cruveilhier.

3.nbsp;in utraque superficie a Wenzel, Meckel, Cruveil-
hier, Hübener, Förster.

4.nbsp;in tela cellulosa subarachnoidea a Cruveilhier.

5.nbsp;in cranii ossibus et diploë a Sandifort, Siebold,
GrafF, Ebermaier, Schoenborn, Hübener, Förster.

6.nbsp;in omnibus his partibus simul nec non in peri-
cranio a Walther, Burdach, Otto, Chelius,
Cruveilhier, Rokitansky.

CAPUT n.

DE PEUIOSTEO CRANII INXEKNO, ATQUE EJUS
DIFFERENTIA A DURA MENINGE.

Ex observationibus auctorum in primo capite a
nobis expositis durae matris fungi sedem a plerisque
in membrana ipsa positam esse, apparet, et quidem
in lamina externa, dura alii fungum illum jam ex
ipsis ossibus, e diploë, jam e pericranio oriri opina-
bantur. Quod autem ipsius e dura méningé ortum
attinet, prius ipsa hujus membranae natura et compo-
sitie accuratîus indaganda est, antequam de vera
hujus mali origine judicare possumus, et quidem
imprimis de lamina externa agendum, quae, super-
ficie ossium cranii interna periosteo carente, huic
functioni consulit, ut in genere legitur.

Dura meninx, ad membranas fibrosas pertinens, e
duabus laminis constat, externa et interna, quae firmius
inter se consunctae sunt, et tantum in sinubus sanguinis
venosi et in iis locis, ubi processus interni oriuntur.

discedunt. Jam Galenus 1) suo tempore dixit pro-
cessus durae matris, qui in cerebrum ineunt, a dupli-
catione hujus membranae oriri. Postea Massa 2)
illud velamentum e duabus laminis constare detexit,
quod a Vesalio 3) deinde negatum, rursus a Fallo-
pio 4) confirmatum est. Omnes fere anatomici poste-
riorum temporum duas durae meningis adesse laminas
crediderunt. Hallerus 5) autem hanc divisionem
arbitrariam dixit et contendit hanc membranam in
tantas laminas separari posse, quantas quisque velit;
dum Pauli 6) quinque et Verheyen 7) tres vel qua-
tuor distinxerunt. Attamen licet divisio in duabus
laminis etiam non per totam durae meningis ampli-
tudinem valde perspicua appareat, id nequaquam im-
pedit, quo minus ambae illae laminae in sinubus venosis
et illic ubi processus incipiunt, mutuo secedant.
Lamina externa structura anatomica penitus convenit
cum periosteo, vasorumque innumerorum ope cranio
conjuncta. Hanc membranam perverse tamquam du-
rae meningis partem consideratam esse jam a claris-
simo ArnoIdo 8) manifesto probatur bis verbis:

1)nbsp;Longet, Anatomie ct pliyaiologic du syst. Nerv. Paris 1842.
p. 153.

2)nbsp;Lib. introduct. Anat. Venet. 1559.

3)nbsp;Do Fabric, corp. Hum. lib. VIL 1725. p. 538.

4)nbsp;Obscrv. Anatom, p. 428. in Op. Omn. Frankf. 1600.

5)nbsp;Do praecipuorura corp. hum. partium fabrica et functionibus
Berne, 1777.

6)nbsp;Longet 1. c.

7)nbsp;Ibidem.

8)nbsp;Annotationes anatomicao de Vclamcntis Cerebri ct Medullac
Spinalis. Turici 1839. p. 7.

„Dura mater cerebri simul fuugitur munere periostei
interioris superficiei ossium cranii; in canale vero
vertebrali interioris vertebrarum superficiei pro-
prium periosteum est. Itaque statui potest, illam
membranam ex peculiari membrana fibrosa substan-
tiae centralis et ex interiore periosteo sive endocranio
coalitam esse, id quod inquirendo etiam probatur.
Etenini e regione atlantis dura mater medullae spi-
nalis et periosteum canalis vertebralis congrediuntur,
sibi invicem adhaerescunt, mutuo coagulantur atque
ita unam tantum membranam exhibent. Quae quo-
niam ad atlantem coniunguntur, facile percipitur,
hanc vertebram durae matri firmius assidere, quam
reliquae omnes, quemadmodum unicuique canale verte-
brali detecto et imprimis sublato arcu posteriore
manifestum sit. Quare plurimi illi anatomici errare
videntur, qui arbitrantur, nequaquam in natura positum
esse, ut dura mater cerebri, id quod pro parte loci ma-
jore vel minore facilitate fit, in duas separari possit la-
mellas. Hue praesertim accedit, quod illa separatio
in foetu facillime procedit et quod inter ambas la-
mellas subtilis quaepiam stratura mollis substantiae
cellulosae reperitur. — Iluic constitutioni durae matris
cerebri consentaneum est,primum quod sinuosae venae,
quae inter duram matrem medullae spinalis et perios-
teum canalis vertebralis sitae sunt, in sinus durae
matris cerebri pertranseunt et quod illae hie in dura
matre ipsas inter lamellas ejus progrediuntur; demde
quod dura mater cerebri vasis multo copiosior est,
quam medullae spinalis, quia simul munere periostei
vasis copiosis fungitur. Cum ea re etiam convenit,
quod dura mater cerebri multo saepius mutationibus

morbosis, praesertim iis, quae ex abnormi vasorum
irritatione excitantur, obnoxia est, quam dura mater
medullae spinalis, id quod cum aliis rebus, tum fungo
durae matris probatur, quem in liac membrana saepis-
sime e regione ossium verticis invenire licet, ubi vas
amplissimum, quae est arteria meningea media, in ea
extenditur.quot; Porro ab ipsa natura dare hanc duram
meningem a periosteo, cum quo in cranio erat con-
creta, separari videmus; ita v. c. laminae durao
meningis loco sinuum a cranio discedunt, sibique appli-
cantur; jam sanguis per sinus perfluens non in attactu
venit cum ipso cranio, verum ibi loci cranium etiam
obtegitur et munitur membrana, quae membrana
ergo non est dura meninx, verum periosteum inter-
num solum cranium intus obvestiens, denique lamina
externa sive verum periosteum orbitam internam oculi
obtegit, atque hic loci iterum separatur a dura mé-
ningé sive altera membrana, quae ipsum nervum
opticum obvestit, ut igitur hac de re nullum dubium
superesse possit. Aliquando etiam hae ambae lami-
nae sic dictae durae meningis cranii sanguine efFuso vel
excrescentiis inter duas lamellas ortis, mutuo sepa-
rantur, ut ita haec separatio ab ipsa natura aliquando
perficiatur. Quum tale egregium specimen in collec-
tione speciminum pathologicorum cl. Promotoris extet,
non inutile, illo suadente, judicavimus, hujus speci-
minis delineationem buic dissertation! adjungere, quo
sententia duram cranii meningem revera e duabus
laminis constare, quarum externa verum periosteum,
interna genuina dura meninx dici debet, egregie con-
lirmatur. In hoc specimine natura utramque mem-
branam separavit. Conspicitur nempe in delineatione

periosteum, sivc externa sic dicta durae meningis
lamella A, in qua incisura facta est, per quam la-
mella interna sive dura meninx genuina B a perios-
teo valde remota sese ostendit et qua conspicitur
insignis copia sanguinis C, inter utramque membranam
effusi et coagulati, atque partim periostei superficiei
internae adliaerentis D, uti in ejus parte incisa et
dependente E perspicue apparet, ita ut per totum
fere hemispliaerium dextrum vera dura meninx penitus
separata sit et distet a lamella externa sive periosteo,
quo saccus insignis sanguine impletus formatus est,
circiter magnitudinis 135 millim. a parte antica ad
posticam, latae 105 millim,, lamina externa ab interna
sanguine interposito distabat fere ad 70 millim. In-
sio-ni illa effusione cerebri hemisphaerium dextrum
magnopere compressum est, ut adhuc in specimine
facile conspici potest; cerebrum ipsum tegitur aracli-
noidea atque pia meninge integris. Durae meningis
paries internus cerebrum spectans ab omni parte
sanus est, neque ullum inflammationis vestigium
monstrat. His probatur, effusionem accidisse paulo
ante mortem, atque probabiliter mortem produxisse.
Historia enim aegri incognita est, qui autem adeo
compresse cerebro vix vivere potuisset; tunc etiam
inflammationis signa non defuissent, neque sanguis
adeo recentem coagulationem monstrare potuisset. Ex
his igitur apparet, arteriam meningeam F, quae in de-
lineatione etiam conspicitur, non itapertinere ad duram
meningem, verum potius ad periosteum cranii, atque
ilt;Titur inservire nutritioni ossis. Summe autem est ad-

O

mirandum, quomodo cerebrum tantopere sanguine
effuso brevi tempore comprimi potuerit, ut spatium

tantac sanguinis niassae effusae daretur sufïiciens. In
spcciminc altcro c collectione cl. Promotoris, of-
fusio minoris erat ambitus, sed diutius ante mortem
^ocum habuise videtur. In hoc ad paginam internam,
quae cerebrum spectat, dura meninx incisa est, ejusque
lamella reclinata dependet, quo conspicitur coagulum,
subfibrosum sanguinis, inter duram meningem atque
periosteum effusi, ipsique periosteo tenacius accre-
tum. Tempore, quo aperiebatur, subbrunnei erat
coloris, jam spiritus actione expalluit. Ad marginem
conspicitur clare dura meninx a periosteo separata.
Extus nihil morbosi conspicitur in periosteo. EfFu-
sio locum habuit in hemisphaerio sinistre, prope
verticem, in decursu arteriae meningeae mediae,
quae igitur aeque ac in priori specimine sanguinem
eifudit inter utramque membranam.

Raro taies observationes occurrere videntur, tamen
Andral duas observationes memorat 1), in quibus san-
guis magna copia erat effusus, uti auctor opinatur,
inter duram meningem et arachnoideam duram me-
ningem intus obvestientem, quae uti dicit multo
crassior erat, atque rubri coloris; sanguis etiam in
utroque casu erat pro parte fluidus, pro parte
coagulatus, ita ut hae membranae a se invicem essent
separatae; in primo casu a processu falciformi inde
ad suturam temporo-parietalem, et longitudinaliter a
fossa coronali usque ad partem posticam ossis bregmatis,
igitur fere ad eum ambitum, quem in nostro casu
attigit, ubi tamen adhuc magis extensa est separatio

1) G. Andral. Cliniqiio Médicale. Toin. V. Maladies de l'encé-
phale. Par. 1834. Observation. 111 et IV. pag. 11 sqq.

tum per os temporum tum sub ipso osse frontis; in
altero casu saccus bac ratione formatus erat paullo
minoris ambitus; vix posse intelligi fatetur auctor
membranam adeo tenuem, qualis arachnoidea est,
non fuisse sanguinis vi disruptam 1) ; nullum autem
dubium est quin, quod auctor putat incrassatam
fuisse aracbnoideam, genuinam fuisse duram menin-
gem, aeque ac in nostro casu a periosteo separatam,
neque enim ipsa dura mater tantis gaudet vasis san-
guiferis, quae tantam sanguinis massam efFundere po-
tuissent brevi adeo tempore, neque arachnoidea in
membranam adeo crassam et tenacem et quidem tarn
subito numquam convertitur, quod si rite perspexisset
auctor, nullus admirationi locus superfuisset.

1) I. C. pag. 13.

CAPUT III.

DE VEPwV FUNGI DURAE MENINGIS SEDE.

Quae iu Cap. I. de fungi durae meningis sede
communicavimus, sufficiunt ad deraonstrandam sum-
mam confusionem, quae hac de re apud scriptores
occurrit; ab uno enim sedes aut origo in durae ma-
tris lamina externa, ab alio in lamina interna, tum
etiam in cranii ossibus ipsis vel denique in omnibus
bis partibus simul posita dicebatur.

Vera fungi durae meningis sedes in periosteo col-
locanda videtur, tam in eo, quo cranii superficies
externa, qxiam in eo, quo superficies interna obves-
titur. Periostei enim interni sive endocranii prae-
sentia in praecedente capite, satis perspicue, ni
fallor, ostenditur.

Ilac origine igitur in periosteo probata, diver-
sae a nobis citatae sententiae perfacile explicantur,
si modo rationem ducamus, quod afïectiones illae mor-

bosac periostei sese acl partes viciiias extciulere
valent, atque ergo etiam ad duram meningem go-
nuinam, quando scilicet ipsa dura meninx sive lamina
interna fungo corrosa ejus introitum in cavum cranii
non amplius cohibet, ut intus sese evolvere ipsumque
cerebrum comprimere possit. Si cum his compara-
mus ea, quae a diversis observatoribus sunt prolata,
tum perspicue patet, ea quae Pohl, Kaufman, Louis,
Baillie, Tilanus, Meckel, Klein, Graff, Ebermaier et
Schoenborn nobis communicaverunt, nullas praeberc
difficultates quoad originem fungi; quod e contra
a plurimis illorum lamina durao meningis interna
normalis dicitur ; praeterea patet Graff reperiisse par-
vas ossium erosiones in vicinitate fungorinn ; porro
Meckel durae matris superficiem externam morbose
affectam invenit in nonnullis locis; quae omnia
sententiam originis e periosteo stabilité videntur.

De primo tertioque Sandifortii casu nullum origi-
nis fungi dubium o periosteo nempe interno, adosse
potest. In secundo autem casu dicit fungum non o
dura matre ortum duxisse, sed esse sequelam cranii
cariei, quam cariem quidem a periostco profectam
fuisse dubitari nequit. In casu, quo Siebold suam
nitebatur sententiam, fungi sedes etiam in periosteo
interno quaerenda est;destructio enim jam periosteum
externum attigorat, quod ad falsam ejus conclusio-
nem ansam dedisse videtur. Quae apud Wenzelios
legimus, valde nostram sententiam probare existimo,
quia, accurata instituta disquisitiono, dicunt fungos
modo in durae meningis lamella externa sese osten-
dere, interna superficie in plerisque casibus intégra.

Imprimis Waltheri observatio memorabilis est, ex

qua suam sententiam liausit, quod et periosteum cra-
nii internum et externum verae sint fungorum sedes,
quod cum nostra opinione convenit; praeterea ex
ossibus cranii ipsis haec pseudoplasmata oriri profe-
^ rebat. In liac enim observatione fungus ortus erat
sive e durae matris lamina externa, sive e pericra-
nio, quia dura mater genuina salva fuerat; porro
maximi est momenti quod in eodem cadavere fun-
gus alius erat ad claviculam, cujus structura penitus
conveniebat cum structura prioris. Haec etiam valent
de iis, quae Burdacb exponit; ille quoque distinctis ver-
bis monet cranii superficiem multis in locis aelt;To-
tare, ubi dura mater normalis sese ostendebat. Duo
ab Otto communicati casus ad excrescentias e perios-
teo interne pertinent, quod denique in libro de ana-
tomia pathologica docet de theoria fungi durae me-
ningis cum nostra sententia certare non videtur ; dicit
enim fungum in genere sese ostendere in durae
meningis lamina externa; quod quum ita sit, cranii
ossa perfbrantur, si autem in lamina interna sedet,
tum versus cerebrum sese extendit, et deinde fungum
ilium cum cranii fungo se conjungere monet; his
autem in casibus procul omni dubio lamina durae
matris interna affectione secundaria corripitur, quod
Otto male distinxit. Tandem adhuc loquitur de
pericranio tanquam fungi origine, quae secundum
ilium sunt diversae formao ejusdem morbi. Quod
Chelius statuit cum his convenit. Quae de obser-
vationibus ab Otto communicatis diximus, etiam de
quatuor classibus a Cruveilhier in initio ejus com-
mentationis commemoratis valet. Quum autem Cru-
veilhier ignoraverit duraiu meningem ex duabus

laminis constare, quarum externa non ad hanc mem-
branam pertinet, sed revera periosteum cranii inter-
num constitit, separatio harum laminarum causa
fuit, qua laminam internam vel duram matrem ge-
nuinam cum arachnoidea vel cum tela cellulosa, inter
aracbnoideam et diuram matrem posita confuderit.
Arachnoidea qua talis non gaudet vasis sanguiferis,
et ejus superficies externa, duram matrem obvestiens,
non origo horum fungorum esse potest, quod igitur
dicit Cruveilhier do tela cellulosa subarachnoidea,
videtur niti errore, nec nostra cum sententia certat.
Quod deinde attinet ad casus, in quibus Cruveilhier
fungum ad tentorium describit, ipse monet radices
hujus mali usque in sinum pénétrasse, igiturque aine
dubio e periosteo interne, quod sinus fondum cir-
cumdat, ortum duxerunt hae radices; e verbis in
pag. 20 citatis, perspicue apparet Cruveilhier ipsum
dubitare de vera fungi sede, quum adhuc casum
memoret, in quo copia sanguinis, ut in priore capite
descripsimus, uti ille opinabatur intra aracbnoideam
et duram meningem efFusa, inveniebatur, quod
autem certe inter duram meningem et perios-
teum uti in nostro casu efFusum est, e quibus intelli-
gitur illum duram meningem genuinam cum arach-
noidea confudisse.

Post omnia, quae jam diximus, non profecto opus
erit, ut adhuc ratiocinemur de iie, quae Hübener,
Eokitansky et Förster monuerunt.

Animadvertendum praesertim est, quod inter om-
nes casus fungi durao matris, quos permulti scrip-
tores communicaverunt, nullus sit, in quo fungus ex
ipso processu falciforme aut solo tentorio enatus

fuerit, ubi scilicet durae meningis laminae a periosteo
interno secedunt; e quibus concludimus fungum durae
meningis revera non exstare, sed omnes tumores hujus
nominis esse fungos periostei, uti in omnibus perios-
tei, etiam aliorum ossium, partibus omni tempore tales
fungi occurrunt, quod Waltheri observatione valde
confirmatur, verum evidentius adhuc specimine, quod
in collectione cl. Promotoris adest, cujus accurata
descriptio haec est: In hoc specimine conspiciuntur
fungi tres, sic dicti, durae meningis, cum quarto
exiguo prope sinimi longitudinalem sito, qui in
externa sic dicta durae meningis lamina siti, ero-
siones in ipsum cranium produxerant, ita ut in ossium
compage continerentur. Monendum est, detracto cra-
nio, atque descissa et sublata dura meninge, tubulos
immissos esse in utramque arteriam meningeam me-
diam, ut pateret, num ex illa arteria fungi sangui-
nem acciperent. In specimine apparet, ipsos fungos
materie colorata,in arterias meningeas immissa, rubro
colore esse tinctos, unde patet, fungos ex arteria
durae meningis sanguinem accepisse. Quum vero
in priori capite probetur, externam laminam durae
meningis verum esse periosteum internum, non autem
genuinam duram meningem, sequitur : fungos illos
male dici fungos durae meningis, nihilque aliud esse,
nisi fungos periostei, uti etiam in aliis ossibus oc-
currunt; porro arteria meningea media stricto sensu
minus juste ita appellatur; est enim arteria periostei
ad cranium nutrienduni inserviens multoque majoris
ambitus, quam nutritio laminae fibrosae ipsius durae
meningis, quae paucissimis vasis gaudet, postulat. Ad
hoc specimen pertinet cranium, in quo conspiciuntur

plura foramina, fungis exesa, potissimum ad inter-
nam laminam, liorum foraminum sunt quatuor, quae
non ad externam tabulam usque penetrant, corrosis
tantum lamina interna atque diploë, quatuor alia in
(juibus etiam externa tabula exesa est. Arteriae
meningoae profundos sulcos in tabula interna exa-
rarunt, et hi sulci tendunt ad illa loca corrosa. In
eodem cadavere, quo fungus sic dictus durae me-
ningis inveniebatur, etiam occurrebant fungi ejus-
dem naturae in nonnullis vertebris. In specimine
quod in collectione cl. Promotoris extat, corporibus
vertebrarum ad longitudinem dissectis conspicitur una
vertebra, in qua totum os consumtum est, fungo ex
periosteo excreto. Etiam ipsa cartilago interverte-
bralis pro parte consumta est, dura meninx autem,
medullam spinalem investiens, conspicitur penitus
intégra, atque hie, uti solet, cum periosteo non co-
haerens, argumento, fungum hunc uti antea nota-
vimus, non excretum fuisse e dura meninge, verum
e periosteo. Tandem in eodem cadavere degeneratae
erant duae vertebrae lumbales, in superiori corpus
vertebrae transverse cultro dissectum est, omni osse
fungo consumto. Apparent etiam arteriolae materie
rubra impletae per fungum decurrentes. In inferiori
tantum posterior vertebrae pars consumta est. Dura
meninx vicina etiam hie apparet intégra, argumen-
tum fungum ex periosteo, non vero ex dura meninge
genuina excrevisse. Ex hisce apparet pathologos
perverse fungum durae meningis tamquam speciem
sui generis describere; nulla re differt a fungo me-
dullari ossium, ex periosteo excrescente. — In ejus-
dem collectione adhuc est specimen, quod verbo

memorare volui. In hoe specimine, e viro desumto
conspicitur tumor fabae magnitudinis ad marginem
posticum alae processus clinoidei anterioris. Est
fungus ex periosteo excretus, qui tegitur extus dura
méningé. Haeret ad locum fossae superioris oculi.
Historia est incognita. Specimen licet exiguum tamen
pluribus punctis notatu dignum est. Aliquando enim
fungus ibi loci formatus pénétrât in orbitam, protru-
dit oculum, unde tunc describitur saepe tamquam
fungus medullaris oculi; aliquando vero, quod pejus
est, pénétrât in nares, ibique procrescens confun-
ditur cum polypo narium, quando, ligatura instituta,
horrendi efFectus sequuntur, quale exemplum CI.
Promotori est cognitum. Tales excretiones tum in
orbita, tum in naribus, etiam facilius explicari possunt,
si admittamus fungos bos e periosteo non e vera
dura meninge excrescere.

TANTUM.

St.,nd /'h'r/l H'fi/fr.l'l'

THESES.

I.

Fungus sic dictus durae meningis non oritur in
dura meninge.

II.

Internum cranii periosteum defendimus.

m.

Circulationis et congestionis symptomata non sem-
per e mechanicis tantum principiis explicare possumus.

IV.

Vis nervis insita etiam extra nervorum limites
durante actione sese extendit.

V.

Recto KIWISCII VON R0TTEUAÜ : „Die meiste Blut-
kranklieiten haben ihr bestimmtes atrium morbi,
von welchem sie nur bei anomalem Verlaufe ab-
springen: dieses atrium morbi bildet beim Puerperal-
fieber die Gebärmutter.quot;

VI.

De vena secanda si dubitetur, praestat venani se-
care, quam id negligere.

VII.

Non faciendum est cum Clar. ROSTANIO dicenti:
„Par l'étude des signes qu'ils nous présentent, nous
sommes parvenus h déterminer d'une manière, pour
ainsi dire mathématique, le lieu, l'étendue, la nature
de la plupart des affections cérébrales; et ces maladies
naguères les plus obscures de toutes, sont aujourd'hui
les plus claires.quot;

VIII.

Fibris elasticis pulmonum in sputis detectis, tuto
dicere possumus aegrum phthisi pubnonali laboi'are.

IX.

In praescribendis formulis medicinalibus attendat
medicus ad aureuni illud BOERUAVH symbolum: Sim-
plcx veri sigillnm.

■I'd

X.

Faciendum est cum Clar. sciiuokdeu van dek kolk
ubi ait: „Door stofwisseling tussclien kankercellen
en intercellulair vocht verkrijgt dit laatste de eigen-
schap nieuwe soortgelijke kernen en cellen te vormen.quot;

XI.

Recte CRiTCnET: „the dangers of healing old ulcers
have been much exaggerated by surgeons.quot;

XII.

Recte sedillot : „Ie chloroforme pur et bien em-
ployé ne tue jamais.quot;

XIII.

Recta vivendi régula inesse nobis videtur versi-
bus sequentibus:

Si tarde cupis esse senex, utaris oportet
Vel modico medice vel medico modice.

Sumta cibus tamquam laedit medicina salutem,
At sumtus prodest ut medicina cibus.

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-T-iX'r «