DISSERT ATIO ME DIG A INAUGUIIALIS

CO.NTINEXS

CASUM COMPRESSIONIS MEDULLAE
SPINALIS.

la .Äifcä

fm'

m

mm

DISSERTATIO MEDICA INAUGURALIS

CONTINENS

CASUM COMPRESSIONIS MEDÜLLAE
SPINALIS,

QUAM,

ANNÜENTE SüMliO NÜMINE,

EX AÜCTORITATE RECTOKIS MAGNIFICI

PIENRICI EGBERTI VINKE,

TIIEOL. BOCT. ET PROF. OUD.,

NEC NON

AMPLISSIMI SENATUS ACADEMICI CONSENSU,

ET

NOBILISSMAE FACULTAÏIS MEDICAE DECRETO,

IPr0 (Sra^ru ïlloctüratus

SUMMISQUE IN

MEDICINA IIONORIBUS AC PRIVILEGIIS

IN ACADEMIA RHENO-TRAJECTINA

KITE ET LEOITIME C0NSEQUENDI8,
ERl-DITOECM EXAUIXI «DIMITTIT

QUIRINUS JOHANNES MARIUS JANSSEN,

Gusanus.

A. d. M. XVIIJUNII, ANNI MDCCCI.rV, HORA VI.

-(gt;olt;0-

TRAJECTI AD RIIENUM,
P. W. VAN DE WEIJER typis mandavit.

MDCCCMV.

fc«, ï ikmam a^ioKaaMMoa Kift^:)

ü i - ■ lt;

I«*

. ,3Hïfj4 'ifmmu.nbsp;quot; W-.

xii^ïYnbsp;îoiaMc^H

sjxîûloîîoOinbsp;oïCI

mosJnTTa«nbsp;j-.vuiTrrtK

. Anbsp;5rT-ogt;î3iiîi AiMaaAOA m

Virtofxta» 1*1«* ïü Kgt;,*gt;t»«54«

, .ttilUlli(lgt;îgt;nbsp;''''

Vf /.nunnbsp;\y_.r.t: .n-;-tivjr ,« .0 .a

,nbsp;- - - Uôsi -, ■

^»«U'/rvîUïi lY'^l i* U T . ::. ..

... -.^-M'

F':

PATRI
OPTIMO CARISSIMO,
PRAECEPTORIBUS
AESTUMATISSIMIS

SACRUM.

1

INTRODUCTIO.

llumani corporis organis, quae plurimis in morbis
magni momenti sunt, inprimis annumeranda est me-
dulla spinalis.

Olim jam viri decti, investigationibus anatemicis
et physielegicis instltutis, patbologica raedullae spi-
nalis symptomata explicare conati sunt; saepius vero
morberum medullae spinalis obscui'a diagnosis cos
fefellit, ut causas potius ipsis in organis, quorum
functiones perturbatae erant, quam in medulla spinali
quaererent, ex cujus laesiene tamen oriebantur func-
tionum perturbationos in aliis organis observatae.

Multis causis, morbis medullae spinalis ansam
praebentibus, etiam laesioncs externae annumerandae
sunt, quamvis rarius accidunt, quam in aliis orga-

nis, quia medulla spinalis suis integumentis adeo
defenditur; haec integumenta vero morbo correpta
magnopere externis medullae spinalis laesionibus fa-
vent. Veteribus jam efFectus vehementes medullae
spinalis laesae cognitos fuisse, apparet ex verbis Hip-
pocratis, dicentis: at vero si medulla spinalis, aut
ex casu, aut aliqua quapiam externa causa, aut sua
sponte laborarit, et crurum impotentiam facit, ut no
tactum quidem percipiat aeger et ventris et vesicae,
adeo ut no primis quidem diebus stercus aut urina
nisi coacte reddatur. Quod si morbus inveteraverit
et stercus et urina aegro inscio prédit, tandemque
non longe post intervalle périt.

Mihi autem propesitum non est, de medullae spi-
nalis laesionibus diversis fuse disserere, quarum ob-
servationes apud scriptores occurrunt, tantum data
occasione volui mus notabilem gravioris compressio-
nis medullae spinalis casum exponere, ejusque pi'ae-
cipua symptomata explicare, et nonnullis additis
aliorum observationibus clarius illustrare; quo in opere
aestumatissimus Promotor vir. Clar. Scliroeder
van der Kolk consiliis magnaque sua doctrina
mihi adfuit.

CASUS MOREL

Hendricus Duiveman, 14 annos natus, 13 mensis
Decembris die, anni 1853 in Nosocomio Academico reci-
piebatur propter paralysin inferiorura extremitatum.
Habitus externus anaemicus atque scrophulosus erat
Anamnesis. Anni 1853 initio polyclinico noso-
comii privati, dicti Diaconessenhuis, adiit, pungentem
dolorem in latere dextro accusans, intra quartam vel
quintam costam inferiora atque exteriora versus sub
papillae mammae loco, qui dolor ibi per aliquod tempus
jam adfuerat, pedetentim vero postea diminuebatur,
numquam autem prorsus disparebat, pressione externa
non augebatur; porro aeger nonnumquam tussicula
afficiebatur, sputa vero nulla excreabantur, nec ullo
alio loco dolor aderat; pressione in dorso dolor non

1

augebatur. Respiratie facilis erat, inspiratione vero
profunda dolor increscebat. Appetitus et digestio
normales erant. Puer debilis atque anaemicus circum-
scripte rubrum in malis colorcm monstrabat; pulsus
acceleratus, cutis temperatura normalis. De tuber-
culosi post investigationem institutam nihil patuit,
quamquam aegri habitus ejus suspicioncm movebat;
medullae spinalis vel vertebrarum columnae afFectio
nullo sane symptomate indicabatur. Diagnosis primo
incerta erat; patuit tamen nullam localem affectionem
in loco dolente adesse, quam ob causam dolor excen-
tricus liabebatur, nimiquam pressione externa dolor
in dorso excitabatur, aberratio in vertebrarum columna
non aderat, incessus semper perfectus, respiratie atque
digestio bonae. Interdum palpitationes aderant atque
tussiebat aeger, ambulando magnopere fatigabatur;
postea faciei color adhuc pallidior fiebat, facies ipsa
minus plena, color ruber circumscriptus semper ma-
nebat, atque magis magisque emaciabat aeger.

Anaemia atque dolor malae innervationis aut irri-
tationis localis nervorum symptoma esse videbatur,
quum de medullae spinalis fortiori afFectione per
iteratas investigationes prorsus nihil apparuerit.

Initio Aqua Lauro-Cerasi adhibita est, brevi post
Lactucarium. Ilemedia ambo nil effecerunt. Dein
aeger Oleum Jecoris Aselli sumsit.

Per tres menses non amplius in polyclinicura rediit,
quorsum medio Julii rursus sese contulit. Nunc,
Oleo Jecoris Aselli iterate, Tinctura Ferri Cydo-
niata cum Tinctura Valerianae simul praescripta est,
sub quarum usu nonnumquam dolor minor factus
est, numquam vero plane disparuit; aeger anaemicus
atque debilis mansit. Medio Septembris Subcarbonate
Ferri usus est, quo ad ultimos Novembris mensis
dies continuavit, sine multo vel potius nullo effectu.
Ineunte mense Decembri ab una sororum ictum
in dorso accepit, quem ictum statim paralysis inse-
cuta est, et biduo post in ea conditione in Nosoco-
mio receptus est.

Stattis praesens. Ex investigatione instituta patuit
paralysin et insensibilitatem inde a secunda costa in
latere dextro et a tertia in sinistro per totum reli-
quum corpus sine exceptione ulla adesse. In extre-
mitatibus irritatione mechanica in planta pedis, in
sura atque in inferiore femoris parte motus reflexi
producebantur. Sensus in partibus enumeratis pror-
sus deërat. Aderat alvus involuntaria cum Ischuria,
penis irritatione erigebatur, pulsus frequens atque
parvus erat. Ceteroquin nulla functionum laesio,
functiones mentales, uti respirationis atque digestionis
Organa in statu normali versabantur.

Ex inspectione locali dorsi aberi'atio processutim

1*

spinosorum vertebrarum dorsalium, qua processus
etiam exstabant, patuit.

Diagnosis. Spondylarthrocacia cum afFectione no-
tabili medullao spinalis, quam paralysis insecuta est.

Decursus atque Curatio morhi. In utroque dorsi
latere in loco afFecto vesicatorium applicatum est,
dum pro uso interno Oleum Jecoris Aselli praes-
criptum est. Quum jam per aliquod tempus nulla
urina ab aegro emissa esset, catheteris ope urina
detracta est, quod singulis diebus insequentibus bis
perficiebatur. Catlieteris applicatio, uti omnis irri-
tatio externa, crectionem penis producebat; urina
non magna copia secernebatur atque flavi erat coloris.
Alvus involuntaria manebat, quam aeger neque in-
hibere neque promovere poterat; nonnumquam autem
ponderis quenidam scnsum in abdominc ante alvi
depositionem animadvertebat.

16 Decembris mensis die levior diarrlioea adfuit,
quae post solutionem Saleb adbibitam sistebat.

20 Decembris mensis die Enuresis orta est, urina
guttatim semper defluebat, purulenta videbatur, atque
magnopere olebat. Primum incontinentia nimiae vesi-
cae urinariao repletioni tribuebatur, percussio autem
atque Catheteris applicatio docuerunt eam prorsus ab
urina vacuam esse.

Aeger in eadem conditione mansit, qixum 23 men-

sis Decembris die oedema pedum ac scroti exortum
est. In scroti oedematis investigatione exsudatum
quoddam magis plasticae naturae adesse videbatur,
quod exsudatum, oedemate licet increscente, immu-
tatum mansit. Exsudati absorbtionis causa Ung. Hy-
drarg. administratum est, dum lotio ex spiritu Vini
propter oedema adbibebatur.

Die insequente gangraena ex decubitu apparuit in
sacro, quapropter Ung. cum. ox. Zinci nat. praescrip-
tum est, quod unguentum nihil efFecit, qua re curatio
demulcens instituta est ad gangraenam amovendam,
quae curatio e catasplasmatibus cum floribus Sam-
buci constabat. Postquam aeger decubitum sibi
contraxerat orta gangraena in sacro, jam in latus
alterum aeger decubuit, quod illi tamen valde fuit
incommodum propter dolores in brachio et pectore
ortos; hunc in finem, ut ulterior gangraena praeca-
veretur, lotio e Mercurio sublim. Corres, adhibita
est, quae tamen efFectu suo caruit, nam brevi post
gangraena loco trochanteris dextri sese ostendit.
13 mensis Januarii die eadem curatio continuata.
Sensim sensimque gangraena procedit, ita ut tandem
sacri ossa atque femoris dextri trochanter denudata
essent. Oedema naturae relictum est, incontinentia
urinae mansit, scrotum gossipiis circumdatum est, et
cura est adhibita, ut urina in vaso vitree reciperetur.

Aeger Oleum Jecoris Aselli uti noluit, quapropter
non amplius adhibitum est, ejusque loco Decoctum
alb. Sydenhami cum ovo datum est. Suppuratio-
nem vesicatoriis excitatam ob magnum, quern exci-
tabant, dolorem siccare vel saltern mitigare conati
fuimus; cataplasmata cum floribus Sambuci omissa
sunt, atque odoris causa Ung. cum Extract. Myr-
rhae adhibitum est. Aegro magis magisque collapso,
adhuc praescriptum est sequens:

II.) Cort Peruv. fusci Unc. ß.
coq. 1. a. ad col. Unc. iv
adde

Syr. cort aurant unc. ß
ds. 0. bib. c.

Post aliquot dies agrypniam aeger accusabat, qua-
propter adliibebatur

K.) Acetat. Morphii gr. i.
Sacch. alb. dr. i.
m. f. pulv. aeq. Nquot;. vi.
ds. V. t. i. p.

Opium etiam alio scopo praescribebatur, nempe
tanquam sedans, ut dolores vesicantium vulneribus
excitatos, quibus cruciabatur aeger, leniret; haec vul-
nera nullum saltem parvum in sanationem nisum
ostendebant, dum secretio profusa mansit.

18 mensis Januarii die manifesta pyaemiae symp-

tomata apparuerunt, ut liorripilationes temporibus
variis cum insequente sudore colliquativo et pulsu
frcquentissimo, parvo, intermittente, respiratie brevier
atque frequentier. Sudoris causa acid. Sulf. dil. scr. ij
decocto certicis Peruv. fusci additi sunt, quando post
biduum liorripilationes non amplius sese ostendebant,
dum sudor imminutus est.

Post aliquot dies, dum aegri vires manifeste de-
crescebant, incontinentia urinae subito cessabat, atque
tumor ingens penis, quem Ischuria sequebatur, sese
ostendebat, quapropter catheter applicabatur, quod
tamen fieri non poterat, cum propter ingentem prae-
putii tumorem phimosis fuerat orta, atque sic in
ostium urethrae catheter non introduci poterat. Lotio
cum acetate plumbi sine efFectu adhibita est, et tandem
ad operationem nempe praeputii annuli anterioris ex-
cisionem transire debuerimiis.

Statim post operationem Ischuria sublata est, atque
urina rursus guttatim defluere incepit pressione ex-
terna in vesica peracta; dein, penis glande denudato
catheteris ope urinae unciae 12 emissae sunt. Ab
hoc inde tempere ad mortem usque urinae incon-
tinentia mansit. Brevi ante mortem aeger omnia
remédia recusabat, neminem agnoscebat atque valde
collapsus erat. Ilaec conditio per horas 12 mansit,
dein rursus adstantes agnoscebat, atque intcrrogatus

respondit. Sudor, quamvis non prorsus cessaverat,
multum tamen erat imminutus; pulsus frequentissi-
mus atque parvus; curatio tantum consistebat in
applicatione unguenti cum extracto Myrrhae in loco,
ubi gangraena aderat, atque usu pulveris ex acetate
Morpliii vespertino tempore sumendi.

Functiones mentales ultimis diebus adhuc inteo-rae

O

manserunt. 4 Februarii mensis die alvus liquida orta
est, atque magnopere collapsus est aeger, potionis
loco praescribebatur

R.) Decoct, alb. Sydenh. Unc xii.
Ovum No. 1
Laud. liq. Sydenh. gtt. xij.
ds. o. h. Vasculum.
Jam magis magisque collabescens, 6 Februarii
mensis die diem supremum obiit.

Cadaveris sectio. 2^horispost mortem. Cadaver, quod
attinet ad habitum externum, fortiter emaciatum erat.
Gangraena ex decubitu satis extensa inter scapulas
aderat, orta e vesicantium vulneribus. Li primis autem
gangraena aderat in femore dextro, ubi ad magnitu-
dinem duarum manus palmarum sese extendebat, et
tam profunde penetrabat, ut femoris caput denudatum
esset, imo femore seducto, statim luxatio insequebatur.

Cerebrum, cranio aperto, parum a normal! condi-
tione recedit, vasa sanguifera insigniter sanguine
impleta, serum tamen parca quantitate erat exsuda-
tum; porro adhaesio inter membranas partis superioris
dextrae liemisphaerae aderat. Thorace aperto, cor
et pulmones ex ejus cavo detrahebantur, quando
solummodo in pariete dorsali adhaesiones nonnullae
parvae apparebant. Pulmones ipsi sani nulla tuber-
cula continebant. Cor normale erat, hepar, lien, renes
atque intestina nullam a statu sano aberrationem
ostendebant. Intestinis e cavo pectoris remotis, caries
apparuit nonnullarum vertebrarum dorsalium et qui-
dem inde a quarta ad septimam usque. Sexta verte-
bra prorsus deleta erat, atque pro maxima parte e
loco suo remota.

Dein vertebrarum columna aperta est; quando
medullae meninges sanae videbantur, ipsaque medulla
integra, excepto loco, ubi vertebrarum destructio
adfuerat; scilicet vertebrae quintae uti et sextae cor-
pora carie erant corrosa, ita ut cartilago intermedia
e loco suo demota medullam spinalem adeo compri-
meret, ut durae meningis sacco longitudinaliter fisso,
medullae pars supra locum compressum penitus ab
inferiori esset separata, ut ad duas fere lineas distaret
utraque pars, relicta tantum pia meninge, quae utrum-
que medullae finem adhuc conjungebat. Vid. Fig. litt. d.

Vasa sanguifera in medullao partibus loco com-
presso vicinis insigniter sanguine contento erant dila-
tata, atque prope locum compressum ipso eo loco
macula nigra forsan ex eftuso sanguine erat con-
spicua. Cetcroquin nil abnormale inveniebatur.

Indagatio microscopica infeliciter non peragi po-
tuit, nisi postquam specimen jam per aliquod tempus
in spiritu vini fuerat servatum, quapropter textura
medullae subtilior jam nimis fuerat nmtata actione
spiritus, quo adipis extractae grana conglobata per
texturam medullae erant formata, et disseminata eo
elFectu, ut de textura magis ininusve abnormali certo
non amplius dijudicare potuerimus. Attamen, lami-
nis tenuissimis ope cultri rasorii descissis et pellu-
cidis redditis ope Chlorureti Calcii, uti dar. Pro-
motor solet, et in parte superiore et in inferiore plures
nervorum tubuli, atque axes cylindroici integri dis-
tingui poterant, sed in utroque affectionis latere
plures nervorum tubuli adiposa degeneratione penitus
a norma recedere videbantur, ut fibrae primitivae
tanquam in unam massam conglutinatae vix distingui
possent, marginesque magis difFusi granulatione ob-
fuscati apparuerint. Inprimis autem in parte grisea
vasa capillaria numerosissima elegantissimum rete
formabant, quod in laminis dictis tenuissimis egregie
coiispici poterat; liaec autem vascula insigniter erant

dilatata, qualia in medulla sana numquam occurrunt.

Clar. Promotor iiorum vasorum diametrum ope
Micrometri egregii accuratius determinavit; crassis-
sima, quae in materie ,grisea, ubi semper vasa capil-
laria abundant, invenire potuit, aequabant 0,11 mm.,
alia 0,10 ad 0,09 mm. Rete ipsum capillare consta-
bat e vasculis, quorum diameter aequabat, 0,0127 mm.
usque ad 0,0076 mm.; paucissima tenuiora aderant
usque ad 0,0051 mm., dum in alius sanae medullae
parte grisea crassissima vasa aequabant modo 0,076
usque ad 0,038 mm.; atque rete capillare ut pluri-
mum constabat e vasculis a 0,0076 usque 0,0051 mm.

Ratio igitur diametri vasorum in medulla laesa
ad illam, quae occurrit in medulla sana erat pro vasis
crassioribus fere uti 43: 30; ])ro rete capillari uti
4 vel 5 ad 2 vel 3; unde insignis vasorum capilla-
rium in hac medulla dilatatie prope locum affectum
satis elucet.

Haec vasorum dilatatie pollices duas fere infra
afiectionem in genere adhuc paulo major videbatur,
quam pari spatio supra locum affectum. Intra piae
meningis saccum inter utramque medullae partem
intermediam nulla nervorum filamenta nullaeque fibrae
primitivae conspicua erant, tamen in ipsa pia meninge
loco laesionis multi fasciculi satis crassi telae con-
junctivae et elasticae apparebant, quae hie atque illic

per anastomosin cohaerebant, e quibus fasciculis
ipsa pia meninx pro maxima parte constare apparuit,
quum vero nervorum filamentorum vel librarum
medullae nulla adessent vestigia, satis patet perfec-
tam medullae solutionem hoc in casu adfuisse.

EPICEISIS.

Gravissima sane erat medullae ipsius atFectioj
patuit enim medullam eo loco, ubi soluta atque
detrusa cartilago medullam ipsam compresserat, prorsus
divisam esse, ita ut suprema pars cum infima parte
solummodo piae meningis non dilaceratae ope coliae-
reret, ut docet addita tabula, (a)

Utx-aque finis medullae divisae prorsus globata est
marginibus rotundatis, ita ut filamenta primitiva nulla
medullam utramque amplius conjungerent. Pia meninx
igitur, quae utrumque medullae finem connectebat, in
plicas longitudinales corrugata est, omni medulla ibi
loci e sacco bujus meningis expulsa (h), nervorum ra-
dices nonnullae, quae a superiori parte medullae orie-
bantur, eadem compressione videbantur esse laesae (c).

a) Vid. Fig. litt. d. b) Fig. cit. d. c) Fig. cit. supra d.

Quod attinet ad causas, quae compressioni aut
contusion! medullao spinalis occasionem dare possunt,
inprimis laesiones externae in censum veniunt.
AfFectiones morbosae vertebrarum ligamentorumque
praecipue laesionibus medullao spinalis ansam dare
possunt, quia illorum destructione secuta saepe levis-
sima vis externa sufficit ad gravissimas laesiones
producendas. In casu enumerate utraque causa con-
currebat; caries, quae fuit causa praedisponens, ictus
autem causa occasionalis. Uti ex anamnesi cognitum
est, puer circiter ante annum, in Nosocomio Acade-
mico receptus, curao viri Clar. van Goudoever
est traditus, cujus benevolentiae morbi praegressi
liistoriam ante ortam paralysin debeo.

Causa doloris perpotui in latere dextro dubia
mansit, probabiliter autem ex cario jam praesenti,
forsan etiam ex aff'ectione nervi intei'costalis irritati
originem duxit, ut magis videatur dolor exentricus
fuisse; memorabile tamen cariem tum certo jamprae-
sentem nullo symptomate sese manifestasse. Cariem
enim corporis vertebrae dorsalis sextae per longum
tempus jam adfuisse, mihi videtur satis probabile,
tum ex gravi destructione, tum cx causa verosimi-
ter leviori, quae ansam praebuit ad compression em
medullae spinalis perficiendam.

Magni momenti est, ut talis afFoctio columnae ver-

tebralis possit existere, licet pressio dolorem non
excitet, nee pondus corporis in situ columnae verte-
bralis aliquam mutationem produxerit; ad quod for-
tasso quidem macies insignis et tenera corporis struc-
tura aegri multum contribuerunt.

In initio anni 1853, igitur apud primum examen
dorsi, afFectio vertebrarum verosimiliter valde parca
erat, ita ut pressio in vertebras nullum peculiarem
sensum excitaret; posterius illud examen non videtur
esse iteratum, quando fortasse eventus alius secutus
fuisset.

Suspicari licet, corpora vertebrarum inprimis quin-
tae atque sextae in centro affecta fuisse, ita ut tan-
tum extus tenuis lamina ossea superstes adliuc
sufFecerit ad columnam vertebralem sustentandam,
quae laminae attamen tantae esse debuerunt tenui-
tatis, ut ictu leviori, forsitan etiam accedente lapsu
corporis secuto, difFractae sint, ansamque praebuerint
ad cartilaginem intervertebralem e suo loco ita dimo-
vendam, ut medulla spinalis penitus comprimeretur.
Caeterum si ipsa medulla etiam laesa sit inflamma-
tione, vertebris integris, non semper dolor in dorso
adest, neque pressione exitatur, uti patet e merao-
rabili casu a doctissimo Marx descripto et tabula
illustrate ; in quo medullae pars inferior maxime de-
generata erat; et tamen dicit aegram numquam de

dorso, neque infra neque supra quaesitam fuisse, ne
de aucto quidem calore 1); liinc addit: externa dignos-
cendi auxilia pauca et paene nulla adsunt; quod a
quibusdam commendatur, ut spinam spongia aqua
calida humectata permulceas, manibusque hinc inde
premas, valde incertum praebet indicium. 1. c. pag. 40.
Memorabile est, gravissima pressione medullae spi-
nalis inter quintam et sextam vertebram dorsalem
ope cartilaginis intervertebral is, qua medullae pars
inferior a superiori penitus sejungebatur, paralysin
altius sese extendisse, et quidem a secunda costa
lateris dextri et tertia costa lateris sinistri. Ipsa
igitur medulla supra locum compressum pressione
et filamentorum destructione, tum insequenti inflam-
matione adeo degenerata fuit, ut impar esset ad
functiones suas perficiendas, quod liyperaemia aut
vasorum capillarium insignis dilatatie (e) etiam satis
ostendere videtur. Emollitio autem vix apparuit, et
postea propter efFectum spiritus, in quo fuerat posita
medulla, distingui non poterat. Hinc facile explicatur,
cur, licet compressie medullae inter quintam sex-
tamque vertebram dorsalem accederit, paralysis symp-

1) C. F. H. Marx, do paralysi mcmbrorum inferiorum. Gott.
1840. pag. 17.
e) Vide Fig. cit. propo litt. d.

tomata jam inter secundam tertiamque costam sese
manifestarent.

Momenti etiam est, aegrum cum laesione adeo
gravi in superiori medullae dorsalis parte per duos
menses vitam protraxisse. Reflexionis symptomata
hoc in casu observata facile explicantur; constat
enim post medullam dissectam intercepta voluntatis
vi et stimule, haec symptomata facilius oriri, quam
medulla integra. Disputant adhuc auctores, qua ra-
tione stimuli allati in cute in radices nervorum motus
transeant; illam communicatienem in ipsa medulla
spinali perfici nullum est dubium, dissectis enim ner-
vorum radicibus, vel etiam penitus destriicta medulla
nulla reflexionis symptomata amplius excitari possunt.

Plures autem uti v. c. KöHiker opinantur irrita-
tionem nervis sensilibus allatam in ipsa medulla non
directe transire in nervos motus, verum per conduc-
tionem transversalem transilire in fibras motus vici-
nas 1). Clar. Promotor autem mecum communicavit,
revera in medulla dari fibras speciales, quae tantum
reflexioni, non vero sensibilitati inserviunt, quae fibrae
e radicibus posticis in cornu griseum posticum tran-
seunt, et hic cum cellulis griseis gangliosis cohae-
rent, e quibus fibrae motus originem petunt; dum

1) Mikrosk. Anat. 2 B. 1. H. p. 442. sq.

fibrae vero sensiles longitudinaliter adscendunt et
parti medullari posticae applicatae sursum tendiint,
cum materia grisea autem non cohacrent, quae fusius
in commentatione, quae sub prclo est, ipse Promo-
tor brevi exponet. Haec omnia autem in ipsis spe-
ciminibus clare conspicere, occasio mihi a Clar.
Promotore data est.

Hac ratione commode explicamus, cur laesione
medullae fasciis medullaribus posticis laesis omnis
evanuerit sensilitas, destructis scilicet fibris sensilibuS
longitudinaliter adscendentibus, dum reflexionis symp-
tomata post singulum stimulum facile oxcitantur;
eadem ratioiie penis crectionem facta irritatione
secutam explicare debemus; si laesio in inferiori me-
dullao spinalis parte locum habuisset, liaec reflexionis
symptomata vix secuta forent.

Hoc symptom a saepius occui'rit; inter alios Mars-
hal-Hall 1) nobis tradidit, litteris illi communicatis a
Macartney, de penis erectione hisce verbis sequentia.
Ein Man bekam durch einen Sturz eine Verletzung
der Wirbelsäule. Gleich nach dem Zufalle war die
Erektion des Penis sehr heftig, und trat pausenweise,
besonders bei der geinngsten Reibung der Eichel

l) Marshal. Hall über die Krankh. und Störungen des Nerven-
systems Uebers: von F. J. Bohrend. Leipzig 1842. pag. 26G.

mehrere Tachen hinter einander so starck ein, dass
sie selbst die Einführung des Katheters erschwerte.
Der Kranke hatte er aber kein Be wustsein von;
similem fere casum etiam fusius enarrat, quem
postea propter rei momentum adducere volumus.

In plerisque casubus ab O Iii vi er o ut et ab aliis
observatis post paraplegiam, secutam post gravem
affectionem medullae spinalis, primo tempore Ischuria
et retentio alvi aderant, quas post aliquod tempus
Enuresis et alvus involuntaria excipiebant; in casu a
me observato attamen statim alvus involuntaria ad-
fuit, dum Enuresis demum octo dies post Ischuriam
ortam secuta est.

O Iii vier hac ratione illa symptomata explicarc
voluit, dicens: 1) Quant à l'excrëtion de l'urine, son
écoulement ou sa rétention sont deux sjm])tomes habi-
tuels des lésions de la moelle, et qiii résultent soit de
la paralysie du col de la vessie seulement, soit de
celle des parois musculaires du corps de cet organe.

Difficilior sane est exp licatio Ischuriae primo tempore
praesentis, quae posteain incontinentiam urinae siveper-
fectam paralysin abiit. Quum medulla penitus in nos-
tro casu laesionis loco destructa fuerit, vix explicatio

1) Ollivior, TraittS des maladies, d. 1. moollo Epinifcro T. Ir.
pag. 142. 143.

Olivieri, primo tantum paralysin vesicae, non vero
spliincteris fuisse ortam,admittipotest, quum tota inter-
ceptio voluntatis actionis perfectam paralysin omnium
partium producere debuerit. Ad banc autem rem expli-
candam attendere debcmus ad actionem medullae
spinalis restantem in musculos.

Constat enim tonum muscularem conservari medulla
integra, licet paralysis adsit, penitus autem evanes-
cere medulla spinali prorsus deleta 1).

Haec facultas medullae spinalis, qua tonum in mus-
culis conservet, in cellulis gangliosis, e quibus monente
Clar. Promotore fibrae nervos moventes originem pe-
tunt, residere debet; — binc sphincter vesicae clausus
mansit, at vero in tali casu levis stimulus contrac-
tiones fibrarum muscularium reflexionis ope incitât;
non mirum ergo urinam in vesica praesertim sua
irritatione ita in nervos vesicae egisse, ut sphincter
fortius coarctari, atque ita Ischuria oriri debuerit;
eo magis quum vires, quibus urina expelli solet,
contractiones scilicet musculorum abdominalium, ip-
siusque probabiliter vesicae defuerint, imde facile
intelligitur, cur sphincter vesicae omnem urinae ef-
fluxum retinuerit, quibus fibrae elasticae in sphinc-
tere praesentes accedunt, quo fit, ut etiam in ipso

l) Donders. Lancet 1849-50. pag. 588.

cadavere urina e vesica non effluat; hoe eo magis
probabile, quum insignem horum nervorum irritabi-
litatem erectio penis levi irritatione secuta manifes-
taret. Postea medulla prebabiliter magis degene-
rata, haec vis medullae in musculis evanuit, atque
Ischuria in incontinentiam transiit.

Scilicet post gravem laesioneni medullae pars infra
laesionem, uti Turck 1) probavit, postea corripitur, et
magis magisque degenerari incipit, ita ut cellulae gra-
nulosae adiposae, quales in inflammatis aut degene-
ratis partibus saepe occurrunt (ontstekingskogels), }igt;Lva.
in ipsa medullae textura oriantur, atque potissimum
post apoplexiam a loco affecto inde magis deorsum
versus procedant, prouti medullae degeneratie ulte-
rius proserpit. Ilinc tali degeneratione medulla nimis
affecta paralysis spliincteris ipsius perfecta sequitur,
ut etiam reflexio non amplius in hunc musculum agere
propter degeneratam medullam potuerit; multum
autem differt, num laesio in medulla in superiori
cervicis, vel inferiori dorsali parte locum habuerit, in
quo ultimo casu Enuresis fere statim sequitur.

Mirum videri potest, Ischuria praesente, alvum
adfuisse involuntariam; hoe saepius accidit. Scilicet
sphincter ani constat e fibris muscularibus rubris.

1) Zeitschrift der ILK. Gesellschaft der Aerzto zu Wien Jaun. 1850.

quae facile paralysi afficiuntur, si medulla spinalis laesa
aut degenerata fuerit; in casu liemipiegiae raro occur-
rit, quod pro parte saltem oriri videtur, qxiia, dimidia
sphincteris parte debilitata, altera pars adhuc sufficit
ad alvum retinendam, non autem si sphincter totus
paralysi afFectus fuerit; in sphinctere vesicae autem
plures adsunt fibrae elasticae, quae paralysi etiam
quodam gradu praesente urinam adhuc retinere pos-
sunt, uti etiam in cadavere locum habet, quod non
eodem gradu de sphinctere ani valet.

Hinc quoque in casu paralysis vesicae vulgo ali-
quid urinae retinetur, ut enuresis perfecta non ad-
sit, ita ut licet urina guttatim effluat, tamen cathe-
tero inducto pateat vesicam non penitus evacuatam
fuisse. 1) Porro etiam notandum, si musculi abdomi-
nales paralysi affecti sunt, uti supra jam verbo no-
tavimus, difticilius urinam evacuari, quando facile
Ischuria oritur; infcriori autem medullae spinalis
parte affecta, qua tantum nervi crurales et Ischiadici
afficiuntur, integris musculis abdominalibus statim
enuresis oritur, quia jam sphincter magis minusve
paralysi affectus viribus musculorum abdominalium
resistere nequeunt.

Praeterea ad alvi incontinentiam plura possunt

1) Schmidt. Encyclopedic der gesamt, med. 3 B. pag. 280.

accedere, uti irritatie coli, paralysis spliincteris; dum
alvi tarditas saepe in afFectionibus medullao praesens
etiam ad oppositum malum ducere potest; Iiis tamen
addendum, quod Ischuria saepissime etiam occurrat
in paralysi, in qua causa haeret in cerebro, quando
scilicet aegri soporosi aut insensiles urinae stimulum
non sentiunt, aliquando tamen etiam talibus in casubus
urina involuntarie effluit, qualia exempla pluraLalle-
man in egregio suo libro 1) exhibet. Multum igitur in
Iiis valet diversa sensilitas, tuin vesicae ipsius partium,
tum medullae, tum ipsius aegri magis minusve com-
atosi. Aliquando sola irritatio vesicae Ischuriam
provocat, uti in casu a Clar. J. Swan narrate, quo
primo momento tantum aderat, aegro postea sanato 2);
in alio casu, in quo aeger reconvaluit, irritata igitur
medulla. Ischuria non penitus restituebatur 3). In
tertio casu probabiliter longa mora et expansione
vesicae cx Ischuria ulcus perforans in vesica ortuiii
erat, unde mors secuta. 4); ita sensibilitate illaesa,
etiam alvi atque urinae evacuationes voluntarie perfici-
ebantur, qualem casum memorabilem refert Cruveil-

1)nbsp;Lcttrea sur rEncephalc (vid. indiccm v. urin. involunt.)

2)nbsp;On tho diseases and injuries of the nerves. Lond, 1839 pag. 225.

3)nbsp;1. c. pag. 248.

4)nbsp;1. c. pag. 220.

hier 1), in quo medulla ab antica parte graviter
comprimebatur ad vertebram dorsalem secundam cor-
pore beterogeneo, ut tantum motus paralysis, sensili-
tate illaesa, fuisset orta; in hoc casu licet paraplegia
perfecta aderat, evacuation es semper fuere volun-
tariae 2); in alio casu magna fuit musculorum irritatio,
ut sine gravi dolore nullus motus institui posset
pro])ter irritationem medullae e meningitide, hie etiam
Ischuria constans aderat propter irritationem spliinc-
teris. 3).

Degenerationem vero medullae partis inferioris
urinam involuntariam provocare, testatur demum
casus memorabilis alter ab eodem auctore descriptus
et delineatus 4).

Apud Oil ivier 5) tradentem fracturamcoi'porissep-
timae vertebrae dorsalis etiam alvus invohmtaria ab
initio laesionis invenitur, quae tamen cum Enuresi
conjuncta erat; et in casu a Marshal-Hall descripto 6),
a tempore laesionis medullae retentio alvicum Ischuria
constitit. Non semper illud symptoma igitur adest,

1)nbsp;Cruvcilhier, Anat. Path. Fase. 32 Tab. 1. fig. 2.

2)nbsp;1. c. pag. 2.

3)nbsp;1. c. pag. 8 et 9.

4)nbsp;1. c. Tab. fig. 1. pag. 17.

6) Ollivier Traitd des mal. d. 1. moëllo epin. Tom. I pag. 319.
6) Marshal-Hall, über die krankh. u. Störung, d. Nervensys-
tems pag, 267.

saepe quoque dëest, ut patet ex exemplis supra com-
memoratis. '

Licet in nostro casu fere omnes musculi intercostales
paralysi afFecti essent, et musculorum functiones
prorsus essent exstinctae, tamen aeger sine difficul-
tate vel labore inspirare et exspirare potuit. Motus
thoracis non animadvertebatur, excepta parte supe-
riori, quae adhuc sensibilis erat.

Inspiratie actione diaphragmatis perficiebaturj mus-
culi enim intercostales externi paralytici erant, ut etiam
musculus serratus anticus major et pectoralis minor.

Exspiratio solummodo elasticitati pulmonum at-
tribui potest, nam alii musculi, qui in statu sane
illam adjuvant, ut abdominales et musculi intercos-
tales interni paralysi jam aftecti, nihil ad exspiratio-
nem perficiendam contribuere potuerunt. Ad inspira-
tionem igitur perficiendam, quae tamen hoc in casu
sine ullo labore locum habuit, aeger solo diaphrag-
mate usus est; dum exspiratio sola elasticitate pul-
monum efficiebatur; unde concludi potest etiam in
placida respiratione hominis sani illam elasticitatem
pulmonum sufficere ad hanc gravissimam functionem
perficiendam.

Motus parietis ventris quidem aderant, sed mani-
festo tantum passivi, ut modo actioni diaphragmatis
adscribi debeant.

Gangraona ex decuLitu molestissimum symptoma
in morbis, quibixs aegri per longum tempus cubare
coacti sunt, etiam in nostro casu post aliquot liebdoma-
des sese ostendit, et, ut e sectione patet, late sese ex-
tendlt. Fere semper in paraplegia oritur. Legitur apud
Romberg 1). Störungen in Bereiche der tropbiscben
Actionen sind bei öpinallähmungen stets vorhanden.
Eine der beständigsten ist Neigung zum Decubitus
und zur Gangrün der durchgelegnen Stellen, welche
um so früher und stärker eintritt, je schneller die
Leitung im Rückenmarke unterbrochen wird, z. B.
durch quot;Wirbelbrüche. Die Anästhesie scheint an diesem
Vorgange einen wesentlichen Antheilzu haben, weil
bei der durch sie aufgehobnen Widerstandsfähigkeit,
die dem Drucke am meisten ausgesetzten Stellen,
Kreuzbein,Trochanteren etc.vor allen betheiligt werden.

Ol Ii vier 2) hoc symptoma sequentibus verbis expli-
care conatur: la circulation ne dépend point immédia-
tement de la moelle épiniëre, mais elle est notable-
ment influencée par cet organe; car elle devient plus
faible dans les parties situées derrière ou au dessous
de la lésion de la moelle, qu'elle ne l'est dans les
parties supérieures à cette lésion, en meme temps

1)nbsp;Romberg, Lclvrbuch der Nerv. Krankli. d. Menschen, 184G
pag. 752.

2)nbsp;Ollivicr, Traitd d. mal. d. 1. moelle epinaire T. Ir, pag. 131.

qu'elle cesse presque totalement alors dans les capil-
laires.

L'apparition si fréquente de larges escliarres gan-
graeneuses au sacrum dans la paraplégie traumatique
n'en est-elle pas une preuve?

Gravissimum sane symptoma in talibus medullae
laesionibus frequens fuit gangraena ex decubitu. Hoc
symptoma, uti jam monuimus, frequenter in omnibus
morbo praegresso vel et aetate debilitatis occurrit;
quia circulatione ipsoque etiam vasorum tono debi-
litatis ])ressione in parte cutis, in quam incumbit aeger,
tota impeditur circulatio et ita gangraena oritur —
In paralysi inprimis graviori, qua ipsa medulla adeo
laesa est, hoc symptoma raro deficit — Cognitum
enim est in partibus paralyticis circulationem debili-
tari, ut etiam e frigore praesente et emaciatione vel
atrophia sequenti patet.

Nervorum enim vim magni momenti esse in nu-
tritione perficienda constat, licet scriptores diversi
nondum omnino consentiant, qua ratione nervorum
efïectus taies sint explicandi. Satis autem cognitum
est, ipsis nervis descissis facillime gangraenam oriri;
ita etiam Clar. Promotor inflammationem excitare in
partibus, quarum nervi erant descissi, non potuit 1).

1) Obs. Anat. path. pag. 14 sqq. et J. W. Koning. Diss, inaug.
d. vi nerv. in oss. regeneratione pag. 80 sqq.

Si vero paralysis orta fuerit ex hemiplegia, ita ut
tantum nervi motus affecti sint, rarius gangraena
aut sphacelus sequitur. Secundum Axmann potissi-
mum sanjïlia nervorum sensilium vitae vesetativae

o Onbsp;O

inserviunt, unde, si ipsi nervorum trunci abscindun-
tur, longe citius vitales functiones in parte affecta
exstinguuntur, quam si radices nervorum tantum
descissi fuerant 1). Medullae autem spinalis laesio
etiam agit in ganglia spinalia, quae secundum Ax-
mann vitae vegetativae prospiciunt, quod specialibus
nervis centrifugis in radicibus posticis perfici secun-
dum ilium Auctorem videtur, quum radices sensiles
centripeta ratione agentes non inversa ratione in gan-
glia agere possint 2). Vim autem medullae spinalis
in ipsa haec ganglia nervorum sensilium Clar. Pro-
motor observavit in casu memorabili, quo latus alte-
rum atrophia affectum erat, ubi non tantum idem
corporis latus, verum etiam ipsa ganglia spinalia
atrophia erant affecta 3); unde patet, medulla spinali
laesa, etiam vim horum ganglioruni in vitam vege-
tativam languescere.

Igitur laesa nervorum vi vegetativa, atque actione

1)nbsp;Axmann. Beiträge zur Mikrosp. Anat. u. Phys. d. gangl.
Nervensystems. Berlin 1853, pag. 80.

2)nbsp;1. c. pag. 41 sqq.

3)nbsp;Waarneming v. eene Atrophie v. h. linker halfrond d. her-
senen 1852 pag. 11 pl. 2. fig. 5.

in vasa sanguifera diminuta, circulatio in cute facile
desinit; ipsaque gangraena in parte decubitu cempressa
sequitur, quia nutritio non amplius, debilitata adeo
circulatione, rite perfici potest. Ex iisdem causis para-
lyticus, quae adeo infeste in circulationem egerunt,
videtur oedema pedum esse explicandum; tone scilicet
vasorum debilitate exsudatio aucta est seri aquosi ; ita
etiam Axman vidit in ranis, nervis descissis, ut actio
gangliorum spinalium in pedes impediretur, cite hy-
dropem oriri. 1).

De curatione et decursu morbi jam fusius locuti
fuimus in ipso casu, pauca tamen de applicatione
medicamentorum nonnullorum addenda. Applicatio
vesicantium juxta columnam vertebralem, ubi medulla
affecta fuit, derivandi causa facta est, si forsan adhuc
inflammatio adesset, quamquam pressione dolor non
excitabatur.

Oleum Jecoris Aselli praescriptum est ad consti-
tutionem scrofulosam corrigendam. Nutriendi scopo
decoct, album Sydenhami adhibitum est, et cortex
Peruviani fusci ad vires, quae magis magisque dimi-
nuebantur, sustentandas.

Débilitas et exhaustio, quae non parum diarrhoea
orta auctae sunt, finem aegri vitae posuerunt.

1) 1. c. pag. 76 sqq.

Postquam liistoriam morbi satis illustrare conati
fuimus, non inutile duximus nonnullos alios casus
analoges adducero, et succincte exponere, ut ex mutua
comparatione symptomata enumerata plenius exponi,
et dicta de Ejjicrisi confirmari possent, quamobrem
potissimum paucos casus tales selegimus, in quibus
unum alterumve symptoma clarius sese manifestabat.

Inprimis in nostra observatione admirati fuimus
decursum adeo clandestinum mali, ut certo detegi
non posset, usque dum concussio levis fracturam ver-
tebrarum fere penitus consumtarum produxerit, et
gravitatem morbi insequenti paralysi indicaverit.

Benevolentiae viri Doct. IL Fabii, Med. Doet.
Amstelodamensis casum analogum accepimus, quem
in Nosocomio surburbano Amstelodamensi observa-
verit vir Doct. scilicet: Juvenis 20 annorum, nauta
ante 3 annos ex navis malo decidit, quo casu crus
sinistrum et costa sinistra frangebantur. Ab his malis
in Nosocomio Roterodamensi adeo restitutus est sine
ulla molestia insequenti, ut denuo iter navale satis
extensum suscipere posset. — 8 menses ante sumn
reditum, durante itinere, de dolore in dorso conqueri
coepit, quando prima paresis symptomata post Ai
menses demum apparere coepta sunt. Jam mense
Octobris anni 1853 in nosocomio Amstelodamensi
delatus sequentia symptomata monstrabat.

Processus spinosi a 6 usque ad 10 vertebram dor-
salem prominent, extremitates inferiores penitus sunt
paralyticae, insensiles, obstipatio alvi adeo pertinax,
ut saepe Ext. aloes aq. et Sap. Jalappao aa scrup:
alvum non mo verent; reflexionis symptomata post
levem pedum titillationem mox provocabantur. A 27
Januar. inde fere semper enuresis, quae mensem post
in incontinentiam urinae et alvi transiit. Monse
Aprilis secuta est gangraena e decubitu, simulque
notatae sunt erectiones penis; nullo remedio infelix
ejus conditio mitigari potuit, pedes atrophia consu-
muntur, cutis est arida; hoc momento adhuc aeger
queritur do erectionibus penis diuturnis, licet ulti-
mis mensibus nulla amplius spermatis emissio secuta
fuerit; incontinentia urinae continuât. Anaesthesia
incipit mox sub umbilico, totam ventris partem in-
feriorem atque ôxtrimitates inferiores occupans, aequo
ac ipsa paralysis; tamen aliquando subjectiva sonsa-
tio formicationis in utroque pede oritur, quam comi-
tantur aliquando concussiones pedum, quae usque in
dorsum dolores excitant,et certe sensationes excentricae
sunt affectionis medullae spinalis lento proserpontes.

In hoc casu igitur spondylarthrocia, qua vertebrae
consumtae eque suo loco dimotae sunt, ut medullam
comprimere magis magisque coeperint, ex lapsu quem
ante 3 annos subiit, oi'iginem probabiliter petiit, et

tamen malum vertebrarum tam clandestine proserpit,
ut iter navale longin quum adhuc suscipere, et sine
incommode fere per duos annos continuare potuerit,
quando prima doloris in dorso vestigia bestem la-
tentem indicare coeperunt. In hoc aegro Ischuria
non adfuisse videtur, quod egregie confirmât, quae
supra diximus, scilicet si causa paralysis in inferiori
medullae parte haereat, potius enuresin oriri. Erec-
tiones tamen penis frequentes, ipsaque reflexionis
symptomata in pedibus monstrant, caudae equinae
partem adhuc medullärem superesse, delete enim
omni nexu medullam inter et extremitates nulla re-
flexio perfici potest.

Siniilem fere casum enarrat clar. O Hi vi er 1),
ubi fractura vertebrae dorsalis septimae lapsu fuerat
orta, quam paraplegia et insensilitas pedum inseque-
bantur, nempe sensus atque motus defectus partium
infra locum affectum sitarum aderat, intestinum rec-
tum et vesica urinaria eadem ratione paralysi erant
affecta, ita ut et alvus et urina involuntarie emitte-
rentur, gangraena ex decubitu in sacro et pluribus
dorsi locis oriebatur.

Tribus mensibus post symptomata sequentia ade-
rant; paraplegia, inferiores extremitates subinde exi-

1) Ollivior. Traité d. mal. d. 1. m. ep. T. I. pag. 319 sqq.

guis contractionibus commoventur, sensu truncus
parte anteriori usque ad umbilicum et posteriori
usque ad octavam vertebram dorsalem carebat, spbinc-
teres intestini recti et vesicae urinariae paralysi afFecti
erant, in vertebrae dorsalis septimae loco columna
vertebralis satis notabiliter prominebat; ulcera lata
ad sacrum, troclianteres et angulos scapularum, ma-
rasmus, anorexia, sicca et rubra lingua, diarrhoea
colliquativa, pulsus parvus et frequens, varia haec
symptomata ingravescebant et quindecim hebdoma-
dibus post aeger moritur.

Sectio cadaveris. Corpus vertebrae dorsalis septi-
mae de transverso infra processum transversum frac-
tum erat, et superius fragmentum, ut etiam columna
vertebralis, anteriora versus protrusa erant, ita ut su-
perior pars fractae vertebrae octo lineas ab inferiori
parte distaret, attamen aliquanto moveri poterant, et
substantia fibrinosa conjungebantur. Loco hujus frac-
turae medulla spinalis ejusque membranae prorsus
dilaceratae erant, et spatium pollicis intra partes
separatas aderat; pars inferior in mollem fluidam
materiam transierat, quam pia meninx continebat,
cujus in media parte solidior griseaque materies
aderat; pars superior solidior rubro-grisei erat coloris,
membranis aliquanto oblongatis tecta.

Compressie medullae spinalis ejusque membrana-

3

rum inter fragmenta ossea verosimiliter secundum
O Hi vi er harum partium gangraenam, et ita postea
separationem attulit. Spatium inter utrumque medul-
lae finem adeo insigne ortum videtur, et retractis
membranis medullae spinalis, et destructione perfecta
medullae spinalis ipsius, quam inflammatio contusione
orta produxerat.

Ex cadaveris sectione patet igitur, partem medullao
inferiorem maxima pro parte emollitione fuisse dege-
neratam; abdominis pars inferior sub umbilico, aequo
ac in casu a doct. Fabio nobiscum communicate, pa-
ralytica erat; etiam hic de Ischuria non sermo fuit,
verum ab initio inde urina involuntarie effluebat.

Eundem effectum paralysis partis medullao infé-
rions confirmât egregio observatie a Clar. Cruveil-
hier communicata 1), qua foemina seditione anni
1830 Parisiis, atque globis sclopetariis per suum
cubiculum missis, graviter perterrita convulsionibus
corripiebatur tempore menstruationis, quae per tres
dies continuarunt, et sub quibus menses supprime-
bantur ; ad fincm tertiae diei ad se rediit, ast extre-
mitates inferiores erant paralyticae, licet contractiones
convulsivae frequentes in pedibus orirentur. In initio
sensus intactus fuerat, quae tamen postea penitus

1) Anat. Pathol. Livr. 32. pag. 13. Tab. 1. fig. 1 et 1'.

evanuit, ab initio autem statim alvus et urina invo-
luntarie emittebantur, quae conditio per tres annos
immutata continuavit; pars inferior abdominis erat
insensilis, digestio tamen erat bona.

Etiam in hoc casu, uti ex egregia delineatione
patet 1), tota pars inferior medullae spinalis erat de-
generata, ipsaeque nervorum egredientium radices
atrophia erant consumtae 2).

Similem casum, in quo medullae pars inferior
lumbalis sacco, in quo Hydatides erant collectae, erat
compressa, enarrat idem auctor 3); in hoc casu pa-
raplegia pedum aderat cum insigni dolore, tamen
et hie alvus et urina involuntarie reddebantur.

Memorabilis etiam est altera observatio a CI. Cru-
veilhier communicata, qua foco purulento vertebrae
carie erant affectae, et medulla compressa ad supe-
riorem intumescentiae lumbalis partem; in hoc casu
etiam insensilitas abdominis aderat sub umbilico, undo
aeger etiam vi carebat, qua urinam voluntate emit-
teret, sed necessitatem mingendi sentiebat, ita ut in-
tervallis irregularibus vesica involuntarie evacuaretur.
Erectiones autem hie deërant 4). Hoc igitur in casu

1)nbsp;Cruveilhicr. Fasc. 32. Tab. 1 Fig 1 ct 1'.

2)nbsp;I. c. Pag. 18.

3)nbsp;1. c. Fasc. 35 pag. 6.

4)nbsp;1, c, 8 pag. 38 Fig. 3.

3G

abdomen constringere satis non amplius poterat aeger,
sed vesica satis sese contraliebat impleta, ut vim
spliincteris vinceret.

Si cum bis observationibus compareimis laesiones
partis medullae cervicalis aut dorsalis superioris, illud
potissimum intercedit discrimen, quod in talibus casu-
bus, aeque ac in nostra observatione primo Ischuria
oriatur, aut saltem si paralysis non fuerit ab initio
perfecta, urina voluntarie adhuc emittatur.

Talem casum memorabilem communicavit Clar.
Marslial-Hall, 1) qui quoad symptomata pluribus
punctis cum nostro convenit. Juvenis, 19 annos natus,
de arbore decidit, et brevi post frigidus, inconscius,
extremitatibus inferioribus paralysi et insensilitate
affectis, inveniebatur. Haec symptomata suspicionem
movebant fracturam vertebrarum ortam esse, inves-
tigatio vero banc suspicionem non contirmabat, saltem
vestigium nullum dislocationis aderat, tantum exiguus
tumor supra secundam et tertiam vertebram lumba-
lem sese ostendebat, quo loco dolor pressione exci-
tabatur; pertinax aderat alvi constipatie non nisi
drasticis remediis superata, atque Ischuria continua,
ut per mensem Catheteris ope urina emitti debuerit,

1) Marshal-IIall über A. Krh. u. Störung d. Nerv. Syst. pag.
267 sqq.

quando Enuresis sequebatur; invita etiam cura con-
tinua gangraena in dorso oriebatur.

Tribus mensibus post lapsum sequentia adhuc ade-
rant symptomata: inferior corporis pars prorsus sensu
atque motu privata erat, nonnumquam horrores ade-
rant, quibus tantum eae partes, quae supra medullae
spinalis laesionem sitae erant, commovebantur. Quam-
vis infra laesionem sitae partes prorsus sensu motuque
carebant, fortes tamen motus crurum cutis irritatione et
praecipue plantarum pedum excitabantur. Crura semper
sunt attracta. Quaevis catheteris applicatio penis erec-
tionem preducit, et simul crux'a tollebat,dum quoque con-
tractiones musculorum convulsivae animadvertebantur.

Sectio cadaveris docuit, medullae cervicalis partem
inferiorem fractura et discessu partis corporis verte-
brae cervicalis septimae penitus fuisse compressam,
quod figura illustravit 1). In hoc igitur casu, quo
laesio medullae in parte cervicali inferiori accidit,
iterum Ischuriam pertinacem invenimus, quae in
prioribus observationibus laesionis medullae partis
inferioris desiderabatur; in hoc autem casu, aeque
ac in illo a doct. Fabio observato in initie pertinax
alvi adfuit simul obstructie; de qua re doet. Fabius
adhuc mônet in casu nautae modo exposito pauxil-

1) Vide Marshall-Uall, 1. c. Tab. 8 fig. 6.

lum Electuarii cum senna alvum movisse, quae dras-
ticis remedüs non sollicitari poterat; liaec ultima
scilicet magis in colon, senna vero, monente Cl.
Promotore, magis in intestina tenuia agere videntur.
Tali in casu, aeque ac in Maniacis frequenter accidit,
videntur in coli sinistri parte inferiori facile stric-
turae oriri, quae drasticis et irritantibus remediis
fortius constringuntur, alvumque tardissimam reddimt,
dum si remedia praescribantur, uti salia media et
senna, quae minus in colon et fortius in intestina
tenuia agunt, spasmodica contractio coli minus inci-
tatur, alvusque facilius movetur; etiam in hoe casu
erectiones penis ex reflexione potissimum explicandae.

Casum denique laesionis medullae spinalis ad ver-
tebram dorsalem secuudam massa lieteroffenea com-

O

pressae enarrat Cruveilhier 1), in quo equidem
pedum aderat paralysis, sensus vero erat illaesus, ut
igitur non perfecta fuerit medullae compressio; urina
et alvus voluntarie etiam mittebantur.

Similem fei'e observationem communicavit, atque
Icone addito illustravit doet. in hac urbe van der
Lith in sua dissertatione 2), in quo casu neuroma
medullam compresserat ad quartam vertebram cervi-
calem; tameu compressio etiam non penitus medullam

1)nbsp;Cruvcilhior Fasc. 32 pag. 2. Tab. 1. fig. 2, 2', 2quot;.

2)nbsp;De vitiis nervorum org. pag. 114 sqq. fig. 1, 2 ct 3.

destruxit, ut diu pedis tantum sinistri adesset paralysis,
ultimo vero tempore compressione medullae incre-
mento neuromatis aucta, et alter pes afficiebatur;
diu etiam hic nulla urinae emissionis adfuit laesio,
tandem modo urina et alvus involuntarie effluebant:
specimen conservatur in collectione Cl. Promotoris.
Ischuria hic non adfuit, aeque nimus ac in casu a
Cl. Cruveillüer commemorate, quod forsan expli-
candum, quum in utroque casu paralysis non fuerit
perfecta medulla non penitus destructa.

In alio denique casu, ubi paralysis pedum et abdo-
minis adfuit post compressionem medullae cervicalis
spondylarthrocacia vertebrarum duarum inferiorum
cervicalium et trium superiorum dorsalium; retentie
urinae aderat, tandem in Enuresin transiens. 1)

Similem observatienem laesionis medullae cervicalis
ex foco apoplectico, loco 4, 5 et 6 vertebrae cervicalis
enarrat 2), in quo etiam casu Ischuria aderat, quae
tandem in Enuresin transiit.

Ex omnibus his casibus satis comprobatum videtur,
laesienem medullae cervicalis vel dorsalis superioris
producere saltem in initio Ischuriam, quae postea
transit in Enuresin, potissimum propter paralysin
musculorum abdominis, dum vero si laesio haereat

1)nbsp;Cruvoilhicr fuse. 38. pag. 0. Tab. 5 fig. 2.

2)nbsp;1. c. Fasc. 3 Tab. C.

in parte lumbali, statim Enuresis sequitur, neque
Ischuria adest, quia musculi abdominales non, aut
pro inferiori tantum parte paralytici, adhuc valent
vesicam comprimere, et ita spliincteris vim superstitem
superant et vesicae expansionem impediunt.

In bis casibus ubi laesio medullae in superiori
parte cervicali aut dorsali locum liabuit, ita ut om-
nes partes infra locum affectum sitae, paralysi com-
primerentur, memorabile omnino est, respirationem
paralysi musculorum intercostalium et abdominis orta
tamen bene pertici, etiam in nostro casu hac de re
locuti fuimus. Valde notabilem talem casum Clar.
vir. Schroeder van der Kolk tradidit, 1), nempe
respirationem illaesam perdurasse, medulla spinalis et
quidem medulla oblongata quamvis fortiter affecta
fuerit, quem Clar. Promotor in maniaca, quae sese
ab alto gradu praecipitaverat, et in caput procide-
rat, observavit. Praeterea, investigatione accurata
instituta, apparuit, nervos sensiles atque motorics
totius trunci prorsus paralysi affectos esse; loqui vero
bene poterat, atque deglutire, inanducare et volun-
tati submissos musculos capitis movere, quamvis
capitis motus valde dolorificus fuerit; quibus indiciis
suspicabatur medullam spinalem fortiter laesam esse,

1) Neilcrl. l.ancct 1851—52 pag. 25 sqq.

verosimiliter una pluribusve vertebris cervicalibus
fractis.

Vertebrarum discessus non aderat, tantum dolor
pressione in processus spinosos quintae sextaeque
vertebrae cervicalis excitabatur. Sanguinis circuitu
prorsus turbato et nullo pulsu percepto, venaesectio
instituebatur, quo effectum ut circulatio aliquante
emendata sit. Alvi et urinae excretie non insecuta
est, tantum catheteris ope quaedam urinae guttulae
emissae sunt.

llegio cervicalis semper vehementer dolebat pres-
sione atque leviori quidem motu, quando ob ingentem
harum partium laesionem, ne fieret reactie, duae
Cucurbitae cruentae in nucham prudenter applicatae
sunt, quibus vero factis, subito diem supremum obiit.

Sectio cadaveris 40 horis post mortem. Investiga-
tione nuchae instituta, magna sanguinis effusi copia
reperiebatur in loco durante vita dolenti in muscu-
lis lateris sinistri inde a tertia usque ad quintam
vertebram, qui sanguis adhuc liquidus erat. ïertia
vertebra seluta erat, et a quarta faciliter dimoveri
poterat.

Cum ligamentum articulare processus obliqui sinis-
tri prorsus dilaceratum esset, dextrum pro parte tan-

tum dilaceratum videbatur. Arcubus vertebrarum
remotis, pia meninx valde rubra sese ostendebat, et
una cum medulla spinali auferebatur, posthac appa-
ruit Hgamentum intervertebrale tertiae quartaeque
vertebrae prorsus dilaceratum esse sine ulla harum
fractura, quo loco vero medulla spinalis fortiter
compressa erat, et hic sese ostendebat angusta pro-
funda rubre-colorata impressie circa tetam medul-
lam. In materie grisea satis magna sanguinis
effusi copia aderat, sese inde ab ortu secundi usque
ad sextum nervum extendens, et magna pro parte
materiem griseam et partem substantiae medullaris
praesertim in loco impresso deleverat; sanguis supra
impressionem adhuc liquidus erat et rccens effusus
videbatur.

Perspicuum igitur erat, cartilaginem intervertebra-
lem tertiae atque quartae vertebrae dilaceratam esse,
CO effectu ut nucha lapsu inflexa medulla comprime-
retur tali gradu, ut uno momento paraplegia gene-
ralis cum insensilitate sequeretur. Omnibus infra
tertium nervum cervicalem sitis nervis paralysi affec-
tis, nullus musculus ad exspirationem perficiendam
supererat, quapropter haec elasticitati pulmonum at-
trlbuenda est, quod satis probari videtur casu lau-
dato, in quo respiratie prorsus noinnalis erat.

Inspiratie ope diaphragmatis hanc ob causam libera

mansit, quia, ut Nu lin demonstravit, nervus phreni-
cus e medulla ad secundam vertebram cervicalem
originem ducit.

Hoc in casu equidem totum pectus erat paralyti-
cum , sed aeger tantum per 24 horas vixit ; in nostro
autem casu licet musculi intercostales tantum ad
tertiam costam usque integri remanserint, omnibus,
partibus inferioribus paralyticis, aeger sola elasticitate
pulmonum per duos menses vitam protrahere potuit.

TANTUM.

EXPLICATIO FIGURAE.

a.nbsp;a. Dura mcninx ad longitudinem reflcxa.

b.nbsp;c. Medulla dorsalis in duas partes separata, b. Pars superior

fine obtuso ad d terminata loco nervi utriusque dorsalis
quinti, quorum radices pressione etiam laesae et tenuiores
erant.

c.nbsp;Pars inferior medullae, propo locum separatum conspiciun-
tur vasa sanguifera dilatata per medullam reptantia.

d.nbsp;Locus, ubi pia meninx utramquo medullae finem compres-
siono separatam connectit, inquo plicas est contracta.

('I IVoiiioloi' .1(1 ii.il. ili-Iiii

THESES.

I.

Non omnes laesiones medullae spinalis absolute letha-
les sunt.

II.

Nervo Vago dissecto, digestio non prorsus cessât.

III.

Ipsius retinae ossificationem negamus.

IV.

Epithelii cellulis villarum a bile humeetatis, adipis
absorbtio augetur.

Doctrina craseos a CI. Rokitansky proposita ad expli-
candam tubcrculorum pulmonalium gencsin rejicienda est.

VI.

Fungus durae meningis non oritur in dura meninge.

VII.

Perversa seeretio colli uteri nonnullis in casibus causa
storilitatis liabenda est.

vin.

Balneorum usum in gcnero magis commendandum a
mcdicis censeo.

IX.

Si medicus dubitet, utrum neurosis adsit an morbus
inflammatorius semper a cura antiphlogistica incipien-
dum est.

X.

Ascitem, cui non praccesscrit artuum inferiorum oedo-

ma, a vitio cordis non pondéré ccrto fcrc affirmarc
possumus.

XI.

In fcbribus continuo-remittentibus Sulph. Chinini ad-
ministratio nonnumquam indicata est,

xn.

Ab opio in morbis inflammatoriis non semper absti-
nendum est.

XIII.

Itcraro vaccinae variolac insitionem post aliquot tempus
neccssarium censco.

XIV.

In exanthomatibus cura interna in genero externac est
praeferenda.

XV.

In tcleangiectasiis iterata cujusdam partis una cum
cicatrice formata excisio inter optimas methodes est re-
censenda.

Insitiones viri sipliylitici instituere non licet.

XVII.

In pupillae artificialis formatione Iridectomia alüs ope-
randi methodis praefcrcnda est.

XVIII.

Bubones chronici optime curantur Mcrcurio-Sublim-
Corrosivo cuti denudatae inspergendo.

XIX.

In haemorrhagiis post partum aquae frigidao injcctio-
nes optimum remedium.

XX.

Ad partum praematnrum provocandum membranarum
ruptura omnium efficacissimum est.