'/J

Kti^Si

ÛISSERTATTO MEDICO-OBSTETRICIA INAUGURlMé

■alfmi)

S ü Ii R O UTERIN O.

, ~ iT-quot;^-! -npinjjofj;. fquot;JlCj'gt;3i8:nbsp;:

it..nbsp;^ JOJ. ir/î iÄn-i I»nbsp;Nnbsp;-i,

.o v^ fW' M t iy 'n %

vv-'

(

1) mSEllT ATIO ME J)lC0-0 ï',iiT ETUI Cl A 1 XAXJGURALl S

i^USUKKO UTERINO,

QUAM

ANNUENTE SUMMO NUMINE.

liX ACCTOmTATE RECTORIS MAGNIFICI

ï'i^ANCISGl CORNELII DONDEUS,

MED. BOCÏ. ET PJiOÏ. EXTllXOR». ,
KEC NON

^^^iPi.issimi SENATUS ACADEMICI consensu

\

IvT

-quot;■«inLissiMAE EACULTATIS MEDICAE decreto ,

SUMMISQl^E IN

medicina HONORIBUS ac PRLVILEGIIS

i\ AIAOKMIA hiiexo-trajectixa

RITE ET lEGITIMECONSEQUENniS ,

euuditouum examini sukmittit

IIENUICIS CHRÏSTIANIS S.\NDBE!NK,

R h e n e n s i s.

A. n. IU Apr.ii.is, A. Mncccni, nniu v.

TRAJECT! AI) .UllEXi.'M,

APUD B. E K E U A,

M D C C C L II.

\ î^-

f - i r

- \

V K A E V A T 1 U.

finem imponens diu haesitavi, quamnam
l„ . quot;^^^^''^^inio Medicinae cmnpo eligerem materiem, ut
quae aliquod saltern profeciuum specimen
do t ■ ^^^^^ 'nbsp;doctorali student. Etenim oh

mediocritatem, eujtos probe mihi sum con-
' nie nova, quae artis Proceres magni existimarent,
itQ^ ® 'ton potuisse, confiteri debeo; hinc a proposito
f/og^ '^^^^^''quot;iius, ffzöf/o /^«äc , raof/ö illam ex universù
ft ^^^ ''quot;'ledicae ambitu materiem tractare incepi,
ei;nbsp;désister e saepius me jussit materiei difficidlas,

ienuitas.

^^^nbsp;autem, uUeriori tempore muUmn àisputatum sit

^ciUsa

(içnbsp;s^isurri uterini et per hiennium. in Tococomio

. ^91'egiam habiierim occasionem, dtwente Viro
^i-Mu , Fraeceptore aestumatissimo v a n G o u do e-
''^^'dilnbsp;de re instiinendi in muUis gra-

'^ocfj 'nbsp;phires satis longe jar,i ante partum, in

'Voo- ^4fvgt;erint', ausus sum cojisilio huius Viri cla-

etnbsp;.

jnbsp;(^07ise7}su Promotoris aestumatissimi aliquid in

nroP

-di tnbsp;susurro uterino.

H^'aiiinbsp;ipsius argumenti pertractaüonem

vin

transeam, luhens arripio occaslonsm Vvhu,

pUnis , cum propaedeutlcïs , tim 'medicis ,

tores carissimos, grat'im declarare aniumm.^ pru

institutionibus ac muUis in me collatis heneßcu^, ^^^^^^^

■memoria semper animo meo infixa haerebit. Omne ^^^^^^

si qui sint progressus mei, tmiee Vohis me debere ^^^^^^

Tuam imprhnis erga me benevolentiam

tissimum mihi est officium Clar. Sri, er m a n ,

'lia et ''

aest^matissime, qui pete-nli mihi tua eonsiH^ ^ '^ßiis^^
ita cummunicare dignatus es, iil haec -niaxiiM
animo gratissimo p-rojUear. Nec minus tibi we ^ ^^
sentio Clar. van Goudoever, qui uhhss^'^quot;^''^
insiitutionibus atque consiliis in conscribendi
sertatione m,e ndjuvare haud dedignatus es.

Spero fore , -ut mihi in posterum etiam vestm ^ ^^^^^^
haud recusare velitis, ct mei m.em.ores sitis, ^
nnmquam collalonm in me beneficiorum stm o ^^^^^

Amici, quos rellnqm in hac Academia, val^^e.
mei mem,ores.

CONSPECTUS HISTORICUS.

^'ata^^ P®^ plures annos pectoris auscultatio turn imme-

ttiar,^ mediata, stetlioscopii ope, eognita fuerat magis

^^üisque adhibita, cum nemo adhuc suspicatus esset illam

sati^^^ ^^ graviditate auxilium fore egregium, imo neces-

^bd ■' ^^^ ^^^^ ^^ mentem venit stethescopium vel aurem

^^dir^^^' gravidarum imponere, num hoc modo aliquid

' sive motus foetus in liquore amnii, sive ictus cor-

ilanbsp;^^^^^ quid, donec tandem anno 1818

jjj ^ c ï , chirurgus Genevensis, auscultationem primus

gravida adhibuerit et ictum cordis foetus observaverit,

men rem non magni fecisse videtur.

I a 1 n^edicus GaUicus Le jumeau de Kerga-
d e c s^i

J primus anno 1821 auscultationem ad artem

■^Ov, ig'jg^^'^'^^® universelle des sciences et belles lettres etc. Tom. IX. Genève
''appeii ' ^^^ ^^ redactionis legitur, pag 249 : Cette observation nous
^^nillé tr' •nbsp;^ y o . habile chirurgien de Genève, qui nous a

quot;quot;i^decinerapports avec l'art des accouchements, et avec
^''^quot;ût ., ^nbsp;Il a découvert qu'on peut reconnaître avec certitude, si un

1 î «rriy/ s

^^itre de jnbsp;^ '^erme, est vivant ou non, en appliquant l'oreille sur

Coenjnbsp;' l'enfent est vivant on entend fort bien les battements de

Ï^Iérno-nbsp;(distingue facilement de ceux du pouls de la mère,

''apadéniipnbsp;l'^^iscultation, appliquée à l'étude de la grossesse etc. Lus à

quot;■quot;Jale de Médecine, dans la séance générale du 26 Dec. 1821. Paria 1823.

obstetriciam applicavit; conscius utilitatis auscultatio' ^
in morbis pectoris, quoque hoc adminiculum adhibui^
percipicndura, ope tubi acustici a Laennec
susurrum liquoris amnii motibus foetus productum gt;
revera fortuito detexit ictum cordis foetus et strepi ^^^
placentarem ; audivit nempe sonum dicrotum cum
pulsationibus omni ratione convenientem, quem
cordi productum credebat; praeterea vero pulsationem
plicem, strepitum vel susurrum, cum pulsu materno iso
num : strepitum , vel susurnm placentarem.nbsp;_

Die 26 mensis Decembris anni 1821 inventa com^'^quot;^'^^,

/SP«*

cum Academia scientiarum , quae Parisiis est. Hujus Ac^i ^
miae membra nonnulla, Viri celeberrimi Dubois» ^
neux, Desormeaux, Laennec et de Le^®
rem explorandam delecti sunt atque exploratam laude ci
verunt.

De Kergaradec putat susurrum vel alterum soou

{[ui stetlioscopio abdomini imposito percipitur,

ducere ex arteriis uteri loco placentae insertionis, eu ^^^

dicit battements simples avec souße. Non semper autetn ^

pulsationes vel strepitum placentarem audire poterat,

• 1 ♦ -t A.1^

attribuit mutatae foetus quod ad placentam positioni-
sonus , a Kergaradec perceptus, producebatur iet^
croto, qui audiebatur vulgo latere opposite ei, quo
extremitatum foetus observaret : ictus dicroti et si r
susurrans pulsatio latere sibi opposite observantur. ^ ^^^
circulatione in utero productus prius auditur quam
cordis foetalis.

iSequentes conclusiones e suis observationibus ducit ^^^^
1®. Audi tis ictibus dicrotis constat de graviditate et ^^^

foetus; absentia autem non certo contrarium
2quot;. Forsan e diversa pulsationum fortitudine et freque

^Oßcludere possumus foetum vel sauuin esse vel morbosum,
effectum investigare variaruin animi affectionum et
^^ «lorborum matris in foetum,

•nbsp;ï'raedicere possumus partum gemellorum, si ictus dicroti
^^ lû Variis locis simul audiuntur.

•nbsp;®itus foetus determinari potest.

' sectio caesarea instituenda est cavere possumus ne

Placentam vulneremus.
6'. Tjt

tero volumine non aucto , si ictus dicroti insolito loco

^ audiuntur,

constat de graviditate extra-uterina.
■ desunt ictus dicroti adest vero susurrus, forsitan
'^Oücludere possumus adesse graviditatem spuriam
(■^olam), quae igitur hac ratione a vera graviditate
^igïiosceretur.

^^ Êrevx post quoque alii similes observationes fecerunt
^l^iae primus Kergaradec detexit confirmaverunt,
^^ L a e n n e c et d e L e n s , quorum hic semel latere
^Qiinis sinistro strepitum quidem placentarem audivit
^^ro ictus dicrotos ; enixo partu patuit foetum jam
^ ^ ^liquod tempus mortuum fuisse. Placenta autem adspec-
^ habebat naturalem et ab obstetricatore C azenave,
^ ^ iilam manu sol verat, eo loco lateris sinistri uteri
Pi^^ndebatuT quo pulsationem susurrantem audiverat.
^^od attinet ad ortum susurrus eandem sententiam fert
Kergaradec; suspicatur nempe illum formari in
uteri, quo loco placenta adhaeret, in sic dicta
placentae parte.
^ on mirum profecto videbitur doctrinam a Lejumeau
Kergaradec prolatam non statim ab omnibus
acceptam fuisse; auscultatio nimirum eandem

® 1 s, Auscultation médiate etc. denxieme édition, Tome II. 45S.

sortem duxit quam omnis nova disciplina ; alter neq^
alter forsan noluit aliquid audire.

Dugèset von Siebold observationes a K e r d ^
r a d e c factas oppugnabant, U 1 s a m e r vero, Hau®
Lau, postea quoque Naegele, Hohl, ahique streo ^
dcfensores auscultationis erant eamque ulterius exphcaban ■

Ulsamer anno 1823 primum auscultationis
toriam exposuit, dein proprias observationes coinrotiöi |
quas ex ilhs deduxit conclusiones breviter commemorabima

1°. Instituta auscultatione, in omni gravida, si non utertli^

sonus saltem alter eorum auditur.
2®. Pulsatio simplex durante fortiore dolore cessât,

remittente aucta intensitate redit.
3quot;. Auscultatio immediata mediatae est praeferenda.
4quot;. Pulsatio susurrans interdum intermittit et post a 14
minuta redit. Tunc saepe insigniores motus f®®^
sequuntur.

Animadvertit quoque Ulsamer pulsationem susa

rantem produci aucta systhematis sanguiferi lU ^^

parietibus activitate, eo loco quo placenta sedera habet,

pulsus dicrotos, qui plerumque in latere sinistro audiunta

ictus cordis foetus produci.

In ultima sui operis parte describit utilitatem hor^

• 'ntero'^

detectorum ; putat auscultatione et exploratione ^^ ^^
simul atque externa plane constare de graviditat®
vita foetus ; putat etiam explorationem internam ausc ^^
tione saepe superflus m reddi, et situm foetus et gra^^''
tatem duplicem dignosci posse.

1) Ulsamer: Auscultation bei Schwangeren, als ein wichtiges J ^^^
Vervollkommnung der äusseren Untersuchung während der Schwangersquot;^ ^ ^^^
bei der Geburt. Rheinische Jahrbücher fur Med. und Chir. Bd. VlU-

^^ Odem anno C. J. Haus opus suum de auscultatione
^•icem protulit. Commémorât eventus auscultationis in
^ ägmta duabus gravidis et ex observationibus suis
^^entia concludit : ictus dicrotus corde foetus et ictus
diplex, aorta vel arteriis iliacis matris producitur. Hans
^^ 'ille immediatam auscultationem mediatae praefert. Saepe
^ graviditatis praesentia incerti sumus , auditis ictibus
certi reddimus tum de praesente graviditate, tum
. ^iie de vita foetus ; et interdum hac in re exploratione
^ I'tia carere possumus; etiam Hans credit pulsationem

P icem membranis ruptis disparere,
^ ^ u s quoque in opere hoc anno edito casum me-
Uti ^ ^^ auscultationis ope graviditatem dignoverat ;
Velnbsp;pulsationis simplicis originem in arteria aorta

^^ iliacis quaerit.

tafnbsp;^^^^ ^^^^ experientiam de auscul-

^Qe cum publico communicavit.

isationem simplicem vocat pulsationem magnam et
ICtujjj p J •

^^ cordis pulsationem parvam. In non gravidis num-

iieia^ pulsationes audivit. In uno casu, in quo pulsatio-

^^gnam valde debilem, parvam vero nequaquam per cepit,

parum evolutus jam putrescens natus est.

tür^'^^^^^^ i t g e n pulsatio magna valde distincte audi-

cor' ^^ Si^^^i'^a vel animi pathemata perpessa fuerit vel

jjj P^® praetermodum moverit, et in partu durante dolore.

quot;l'inique illam observavit in fundo uteri, vulgo cum
PUlsii

^ matris isochronam, non vero semper prorsus cum

^^ convenientem.

?! -^^«ciltation in Bezag auf Schwangerschaft. 1824.

fon der Schwangerschaft und Gehart, 2er Ahschn. S. 52.182i.
MpiJi • '^^'^^»»gen und Bemerkungen aus der Gïburtshiilfe und gorichfliehen
II. Ahth. 1', 38.

Pulsatio magna vel dura secundum Ritgeu
ducit ex arteriis uterinis dilatatis, sed non semper conv
cum sede placentae.

Pluribus annis post, R i t g e n casum memorat mi^
lieris, quae per undecim hebdomades gravida esse opm

batur, in qua omnia symptomata graviditatis extra-uterin

aderant; auscultationem instituit et revera susurrum
pulsu matris isochronum audivit. Nunc non ^^V
dubitat de graviditate extra-uterina. Variis modis conatu
abortum provocare sed frustra ; metrorrhagia autem ori^
quae majori minorive intensitate per novem menses durav
Non nascitur foetus ; tumor lentissime volumine immm
Susurrus tribus hebdomadibus postquam primum audits
fuerat disparuit.

Brevi post édita est dissertatio inauguralis
tissimi Lau®), in qua fere nihil de susurro uterino inven
mus, quod non jam antea dictum erat; magnam P^^^®
repetit ea, quae jam a Le jumeau de Kergarade
erant prolata.

Laennec'), cujus mérita circa pectoris auscultati
nem jure maximopere celebrantur, laudat opinionem feli'^®
Viri doctissimi Kergaradec, atque pulsationem pl^^en
tarem et foetalem ab eo detectam signum certissimum
ditatis nominat. Ictus cordis foetalis dicrotus est uti ic
• cordis in adultis, sed celerior isto.

Susurrum placentarem a Kergaradec pulste

1) lieber die Erkenntniss der Graviditas extra-uterina durch die ■^quot;^'''^'^Ldts
iron R i t g e n. Neue Zeitschrift für Geburtskunde Bd. IX. Se Abtli. »c
Jahrb. 1843 Bd. XXXVII.

3) C. A. Lau, Dissertatio inauguralis de tubi acustici ad

sciscitaudam S

(titatem efficacia. Berolini, 1825.

3) B. T. H. Laennec, Traité de l'auscultation médiate et des
de« |i(iumoiif ct du coeur, 2e édition. Tarif, 1S26.

«cec

^^^ soM^/e vel bruit lAacentaire dictam., Laeaaec

''gt;'Omtn pulsaüonem vocat ; isochrona est cum pulsu
•Ratris

' Qec tamen ictu vel pulsatione seusibili comitatur.
.nbsp;spatio trium vel quatuor pollicum a quarto gra-

insnbsp;observari potest. Susurrus auditur loco

^ lonis placentae, vulgo latere dextro si ictus cordis
ips ^^nbsp;audiuntur, et vice versa. Nou credit in

art^nbsp;oriri sonum, sed causam ponit in illis ramis

^lu ' imprimis nutritioni placentae inserviunt,
comprobare conatur soni indole, sede placentae,
l'ioque sono subito evanescente funiculo umbilicali

'm

di

Kanavit

eol
Ü

ope praesentiam gemellorum dignoverat, quae
^^öflosis partu comprobata est. In opusculo deinceps

UltQS)

susurro uterino sequentia dicit : a placenta
. ^ ducere nequit, quae scilicet

non semper eodem

^^ iuseritur, dum susurrus fere semper in utroque latere
^^^ otninis^ raro in media ejus parte auditur, dum quoque in
obs^nbsp;, in quibus aucta est vasorum uteri evolutio,

®^vatur. Jam tertio mense adest nec a vita foetus dependet.
^^ Odem anno EvoryKennedy®) sententiam protulit
^^^ Süsürro uterino; causam ponit in fluxu sanguinis per
uteri, illo in loco, cui placenta inbaeret, simulque
j ' ^^ transitu sanguinis per arterias cellulasque placentae
idque banc ob causam, quia semper eo loco
placenta inbaeret.

!! Laacot.Xov. 1830.

Jowual, no. 3ö. 1S3S.

Hospital Kcpürt. T«l. V. pü^', i5G.

Post quartum mensem semper, saepe jam hebdomad
deeima , undecima et duodecima susurrum percipere po
Strepitus sibilans cum susurro placentari conjunctus, secun
dum ilium, signum certum est circulationem inter uteia®
et placentam integram esse, Casum memorat ubi, funic

prolapse, pulsationes cessaverant; auscultatione ictus cordi quot;

foetalis percipere nequit, audivit autem susurrum plaquot;®''
tarem in superiore lateris sinistri parte, sed non sibü^®
tem; post aliquot horas foetus mortuus nascebatur.

Sub fmem anni 1831 Paul Dubois sententiam tub
de tractatu a Bodsonio edito'), exhibente ausculta
tionem non solum diagnosin graviditatis foetusque vita®
vel mortis permultum sublevare, sed etiam intensitate®
atque frequentiam ictuum cordis foetahs jam iu
judicium praebere de conditione in qua foetus versatur»
itaque tempus designare quo a medico auxilium ferenduDi
est. Quae ex multis experimentis Vir sagacissimus coHco^^
ita complectitur : post sextum mensem , foetu vivo et hq»quot;'^
amnii inter partum emisso, semper audiunlur ictus dicrotas
strepitus placentaris ; sique tali in casu pulsationem dicrotam
non perceperis , etsi pulsatio magna

adsit, foetus mortuus enbsp;•

Durante graviditate , a sexto inde mense uterque strep
adest, ita tamen ut inter viginti et unam gravidas nuaiu
circiter invenias, apud quam ictum dicrotum, plnrcs
in quibus strepitum placentarem non audias.

Decima octava graviditatis septimana pulsatio f^et ^
et una vel duabus hebdomadibus ante susurrus placental'
observatur.

Vis ictuum aetati constitutiouique foetus respondet,

tamen regula multas patitur exceptiones.

1) Kapport à 1'Acad. ?ur iin nicuioirc de Mr. B o d s o u. p. 2'quot;'

'rcülatio matris magis minusve impedita animique

^^ ® m foetum agere non videntur.

'^üöinbsp;placentaris, ab illo sou ffle uterin vocatus,

eadnbsp;varicis aneurysmatici admodum convenit et

arte ^^^^^ producitur , scilicet introitu directo sanguinis

^ij ^^^^ ^^ venas et mixtione liquorum, neque eadem

^•^tione nec celeritate aequali fluentium.

fotf ^^nbsp;strepitus in vasis uteri quaerenda, plerumque

est ubi placenta adhaeret, propter vasorum eo loco

^ evolutionem ; at vero alio quoque loco invenitur.

j^^.^l^^^^tia Viri clarissimi Dubois proprie jam ex dicto

patet, postea vero eam ulterius illustravit').

^^ ando vasorum in utero divisionem accurate investiga-

^Uu'nbsp;' asseverante Cl. Dubois, patet com-

/^^tionem inter arterias et venas facillimam esse;

aile ^nbsp;quasi telae erectili comparandi sunt, vel

varicoso. Sanguis arteriis adductus et in earum

^.^^isus immediate in venas transit, ubi miscetur

^^ ®^ïiguine venoso minori celeritate fluente ; inde susur-

, ' ^''de quoque plerumque optime auditur in propinquitate
I. ■^B.ÇûVvA

tap ^^ ^^^ huius insertionis loco , quia ibi praesertim

^ ^'quot;ansitus immediatus arteriarum in venas obtinet.
, ^göa roerita sunt, quod attinet ad auscultationem gravi-
. Viri

clarissimi Antonii Frederici Hohl,
^ anno 1833 opus perquam laudandum de exploratione

edidit

'^onfi ^Peï'e perplures observationes retulit, quibus
^Qiantur ea, quae detexerat Lejumeau de Ker-

Q a J ^

® e ; est liber caeteris utique praeferendus.

g^wales de médecine, Tom. XXVIl, pag. 461.
• Hohl, die geburtshülfliehe Exploration, Ter Th, Halle, 183^.

't dua®

Mense nono et decimo lunari audimus, mq^i! |
pulsationes, quae indole et sede, tempore quo au i
vel non audiuntur, uti varia quoque ad pulsum ma
ratione, inter se valde differunt, et pulsationes gi^^
propriae habendae sunt.nbsp;^^

Altera pulsatio, cum pulsu materno et intensi
frequentia conveniens, est ictus sonorus, mul i
loco determinato perceptus, circa quem paullatm^ ^^^^
minuit et tandem di sparet ; hujus loei diameter in ê ^^^
unius et dimidii vel duorum pollicum est. Comp
susurrum cum eo , quem audimus innbsp;'' .

varicoso.nbsp;^^^

Altera pulsatio gravidis propria non convenit cum P
materno et multo frequentior est. Similis est ictui ^^
adulti, debilior autem et frequentior. Ictum sonorum^, ^^^^
tisonantem, vulgo observavit in regione mesogastrica ^^^^
ad partem superiorem anticam uteri, praesertim n^ ^^
minis prima vice gravidis ; a

pud multiparas magi!=
riora versus vulgo audivit.nbsp;^^^^

Hohl ictum sonorum numquam ante Q«^

, rnen®

graviditatis mensem percepit, saepe vero durante noc
et tune magis distensum quam in ulteriori gravi ^^
decursu ; tune imminuit quidem at vero non disp»
durante partu plenior et fortior fit, semper autem

cum numero ictuum pulsus gravidae. In acme ^^^
utraque pulsatio languescit et in haemorrhagia susurrus p
centaris prorsus disparet. Ex hisce concludit pulsa ^
sonoram tantum eo loco oriri, quo placenta utero at ^^^^

et igitur a placentae praesentia pendere, cujus rei seq
tia affert argumenta :

1°. Vulgo non auditur susurrus in non gravidis.
2quot;. E.vercitata auris cum in omni gravida percipit-

»i®. pl.

^ satio soiiora ab eo inde tempore auditur, quo, ad
■Rationem partis uterinae placentae, vasa uteri dila-
^^Dtur, prolongantur et arteriae cum venis anastomoses
'^^üüt ope cellularum vel sinuum, in quibus sanguis
^^•ternus effunditur unde venas intrat; distincte au-
quarto graviditatis mense; cessât foetu et placenta
, '^Pulsis.
• Ple

quot;quot;Unique in latere dextro, raro in sinistro, rarius
in parte infima uteri observatur. Docente ex-
(jo ^^^^e^tia placenta vulgo eo loco sedem habet.

^^eatâ praevia susurrus auditur in parte infima
60nbsp;debilior solito.

^ exploramus gravidam in genua et cubitos repositam,
•uptime nos patere potest hanc pulsationem non extra
uterina obtinere , quia tunc vasa in parte posteriori
^^cavationis pelvis sita, arteriae scilicet iliacae, non
^^^Plius premuntur.
^Uïnnbsp;tamen H e i n t z hoc non argumen-

üter'nbsp;^^^^ positione fundus quidem

postnbsp;' simul vero collum uteri sursum et

part^^^^^*^nbsp;' ^^^ ^^ ' sublevata sit pressio in

7»nbsp;vasa pelvis revera premere possint.

ensio, in qua auditur susurrus, convenit cum mag-
80,nbsp;placentae.

sibilante susurrum comitante vel excipiente, prae-
possumus depositiones calcareas in placenta

adesse.
Pi

^centa pro parte soluta, vel haemorrhagia orta,haec
pulsatio minor fit, tota placenta soluta prorsus evanescit.

^quot;'■■^'quot;Hninbsp;Heintz, Diss, inaug. medieo-oljstctricia dc auscuH. gni-

' ^^«»lini 1839. pag. 60.

10®. In gravidis, dolorem tixmn accusaiitibus,
secundum sententiam vulgarem placenta
Hohl semper pulsationem susurrantem anunacl^®^^^^

11®. In genere placenta eo latere invenitur,nbsp;^^^^^

pars abdominalis spectat ; quoque pulsatio susu
hoc loco auditur.
12quot;. Placenta prorsus adhuc vel partim tantum adhaeten ^^
in funiculum umbilicalem liquorem quemdaia
sensimque injicimus, pulsationem strepentem au ^^
13®. NonnuUi, manu in uterum introducta, ^placentaDi ^
loco adhaerentem invenerunt, quo antea pulsa
susurrantem audiverant, atque cadaver um s
idem confirmaverunt.
lé®. Secundum Hohl sanguis arteriosus quavis ^^^
systole ex amplis vasis uterinis in vasa loco
tionis placentae mads adhuc dilatata, et m

• f rmaiiteS'

prolongatas, partem placentae uterinam tor ^^^
arterias earumque cellulas vel sinus transit-
quoque loco imprimis oritur pulsatio strepens, ^^^
nempe vasa jam per se amphora, majorem san^ ^^^^
arteriosi qnantitatem in vasa magis adhuc dila
atque in cellulas atque venas propellunt.nbsp;^^^

Strepitus ortus secundum ilium explicari potest e

guine inter duas cordis pulsationes retento, pro part® ^^^^

motibus tremulis parietum venarum et quoque ac ^^^
electrica corpusculorum sanguinis, quae in celluh® ^^^
junguntur , sese invicem attrahunt vel repellunt, aut
se fricantur. Hanc ob causam necesse est, pulsii® ^^^
pentem in initio doloris, propter majorem sanguis® ^^
pulsum, fortiorem fieri , debiliorem vero

durante

dolore reddi.

Eogaritibus quare vasa prope inscrtioncm placcTitalt;'

^ ^ ^^sa totius uteri aeque fortiter susurrent, sequentia

S-at^^^^^ ■ hoc loco vasa amplissima et magis activa sunt.

^^ etiaia, qua sanguis ex arteriis in venas cellularum

^ ^'quot;ansit, ad sonum formandum valdopere contiibuit.

Hat P^acentaris cessât, parte uterina placentae foetu

,,nbsp;, et pergitur dum placenta adhuc penitus

''«haeret.

^ '^fro exponit auscultationem ratione habita diagnoseos
tatis simplicis , multiplicis et extra-uterinae ; dein
taf ^nbsp;®itns foetus, vitae ejus vel mortis ope auscul-

5 porro diagnosin operationum obstetriciarum, uti

Partiig

Cae P^^®®aturi artificialis, perforationis , sectionis

^i'eae, versionis et applicationis forcipis , solutionis
P acprif

? sie quoque asphyxiae neonatorum , quae omnia
' öiMbi illustrât.

tuinnbsp;V e 1 p e a u in opere suo obstetricio argumen-

öonnbsp;tractat. Postquam indicavit susurrum uterinum

j ^ ^obaerere cum placenta minusque adhuc, uti C a p u-
contendit, cum circulatione foetus, dicit tantum
^^ Cl ojo^Qnbsp;explicari posse : formatur vel in vasis

quot;'^^i^Us uteri vel in vasis pelvis. Narrat casum foeminae ,
^'^Jiis abdomine post mortem tumorem insignem inve-
Soil ' ^ ^^^ vacuo, quum durante vita admodum distincte
cum susurro uterino plane convenientem , audivis-
^oriiinbsp;fere, ita putat Vel peau, assumere

jj oriri in vasis pelvis et quidem pressione uteri.
^Oßiquot;nbsp;quot;^^Plicari potest praesentia soni in utroque ab-

iïi ^ latere, foetu mortuo et post partum. Saepe tamen
^ Pi'opinquitate auditurut difficile sit credere eum

nb causant

in alio loco quam in vasis uteri oriri, quam o
suspicatur illum modo in utero ipso, modo lO
pelvis formari.

Brevi post Bouillaud'),in opere suo de morbis co
aliqua disserit de auscultatione in graviais.nbsp;^^^

illum hic strepitus magnam convenientiam habet
flatu venti et plerumque auditur in latere opposit ^^
quo ictus cordis foetalis observantur; sedem CJ*^

arteriis iliacis ponit, quae utero gravido premuntur.

sedem so^iße abdominal appellavit.nbsp;jg

Kilian^) anno 1834, in opere suo

operationibus obstetriciis, quoque de exploratione

auscultationis ope agit; primo loquitur de magno m ^^^

to et de historia auscultationis, porro commeffloW^

-q uterii^^

hac de re sententiam. Attribuit susurrum vasis ^^^^^

magnopere evolutis et admodum flexuosis etiam eo

quo placenta inhaeret. Hanc ob causam eum s

circulationis uteri gravidae dicit {Circulations-^^ ^^

der sekoangern GebärmtiUer). Numquam distincte au

«t si'''®

ailirmante Kilian, nisi in utero gravido; esi
graviditatis certissimum. Optime percipitur i» ^^^^^
regioni inguinali, ubi arteriae ampliores et magis ^^^
suiit. Sine ullo dubio saepe auditur in loco, cui p
non inhaeret, interdum percipitur in toto
ambitu, auditur subinde foetu mortuo aut placenta s ^^^
A d e 1 m a n n, ut Hohl, susurrum placentae,

----------------------------------1835.'quot;

1)nbsp;J. Bouillaud, traité cliniiiue des maladies du coeur. Paris.

édit. ibid. 1841.nbsp;30Ü»

2)nbsp;H. P. Kilian, Geburtsliülfliclio Operationslehre, 2e Aiisgquot;-'
1843-1849. Th. I. S. 65.nbsp;^ hM'i»?^''quot;'

3)nbsp;Mittheilungen und Erfahrungen über die mittelbare Auscult. an
von Dr. Georg A d e 1 m a u n ; in

Sieboldt's Journal für Gcburtsliiilfc,

St. II, s. 238. 1835. Sclmiidt's Jahrb. 1830. 1er. Supplb. s. 311.

^^ ® sic dictae uteri parti placentari, adscribens, de eo
1« Pi^aeeipue narrat :

stridor subsurdus, qui plerumque percipitur iu
. plurium pollicum , distinctius vero in media
^^ J^JUs ambitus parte.

auditur in inferiore abdominis parte, in
^^gione iliaca sinistra ; at vero quoque in dextra aut

ïegione umbilicali, caet.
^Uterdum non percipitur, forsan si parva placenta
posteriori uteri adhaeret, vel si foetus inter pla-

et parietem uteri positus est.
utroque latere audiri potest,placenta verosimiliter
50 ^^^^^gna est et parti uteri posteriori adhaeret.

uptime in utero valde extenso, magnam liquoris amnii
'ï^S'ntitatem continente , percipitur ; difficillime in utero
adeo expanse et attactu minus resistente. Si non
audiri potest, post inspirationem profundam dis-
60nbsp;percipitur.

^ sede placentae quodammodo suspicari possumus situm
^ ^s ; susurrus placentaris vulgo auditur prope eum

^ülsatio
In

acme doloris, quando stagnatio sanguinis in placenta
90 ^^^^^^t, susurrus percipi fere nequit.

nato uterus se contrahit, quam ob rem tunc

stethoscopium imponatur necesse est. Susurrus

^^rinus eo minus distinctus fit, quo magis placenta

■quot;^l^i iucipiat; sed per plures adhuc dies in puerperio

Ifionbsp;species, stethoscopii ope, audiri potest.

•A. ^ 1

® 1 m a n n dijudicare non audet, quo tempore su-
primum percipiatur.
^Undum illum auctorem practica susurri uterini uti-

litas non magna est, quia interdum audiri
terdum vero auditur foetu mortuo , auditur quoque su ^ ^
utero non gravido, sed alio modo {pseudoplasmate
expanse. Ergo probat tantum activitatem uteri a
ejusque vasa ampbora facta esse.

Doctissimus von Hoefft ex indagationibus s

circa susurrum placentarem aut potius uterinum ^^
conclusiones petit: difiert susurrus variis in
vi et sono, aut quoque variis sonis comitatur,
porro frequentia. Semper vero isochronus est cum ^^^^
pulsu; intermittit subinde, quod a pressione
tiori, vel matris inspirationibus profundis, dependere ^^^

tur. Susurrus plerumque auditur in una vel altera t^d
inguinali, vel aliquantulum altius , raSrius m ^^^
fundo. Membranis ruptis plerumque optime auditur? ^^
tamen non semper; durante dolore intermittit, sed a
percipitur etiam post infantem natum et solutam placent ^^
H 0 e f f t negat susurrum audiri eo loco, quo ^^

uteri parieti adbaeret, quandoquidem saepe audituHali ^ ^^

cui placenta non inbaeret, imo auditur placenta jam ^^^
Susurrus originem babere non potest in arteriis iliacis, 1
contracto utero, sedem mutet, sed in ipsis uteri va^is ^^^^
debet. Susurrus diu post partum perceptus uteri mvo
nem debilem, ejusque volumen solito majus, indicaret. ^^^^

Anno circiter post libellum de auscultatione edidit
doctissimus P. J. Blom

1) Beobachtungen über Auscultation an Schwängern, welchewihren
1835—1830 in der Kaiserl. Gebäranstalt zu Petersburg gesammelt
von Hoef ft. Schmidts Jahrb. 1839. Bd. XXlII, s. C5. Neue quot;
für Geburtskunde, Bd. VI. lo Ht. 1838.nbsp;•losl;!quot;quot;''''

3) Verhandeling over de gehooronderzoeking, toegej^ast op de vei
door Br. P. J. Blom. Thiel. 1830.

quot; priyg describit historiam auscultationis, deinde novera

quot;^^^erat observationes, ab eo ipso factas. Inter alios casum

de muliere, in qua jam octava graviditatis hebdo-

®Usürrum placentarem distingüere poterat ; erat susur-

isochronus cum matris pulsu. In alia muliere

^J^'^ïicte susurrum placentarem post partum audivit in

® uteri non bene contracti, sub umbilico pone linea

' placenta autem soluta omnis pulsatio disparuit. Dein

Pärat conclusiones, quas Lejumeau-de Kergara-
^ c

P^suerat, cum propriis observationibus, et postea agit de

' requiruntur ad bene auscultandum, deque impedimen-

difßciliorem reddentibus ; porro de eins

^^ ate in ajig obstetricia, tum ad determinandam graviditatis

tum ad dignoscendam foetus vitam vel mortem.

^^•^Uctore L i b e r t i n o sequentes dantur opiniones

susurri uterini: 1® in aorta sive arteriis iliacis

^ ' 2.® in utero ; 3® in placenta.

^^ Pinatur ipse L i b e r t i n sonum ortum ducere ex uteri

iiïi ^^nbsp;nempe interdum loco longe a placenta remoto ,

^ jam soluta , semel quoque in casu hydrometrae illum

teinbsp;observatur loco circumscripto, cujus

lafnbsp;^^ placenta est quaerenda, sed in circu-

^^ per uterum. Quia tamen circulatio in circumferentia

quot;^^iitae magis activa est, susurrus hanc ob rem eo loco
Viil .

J^. iiitensissimus est. Quare subinde intermittat, et nunc
^^iic illic audiatur, L i b e r t i n se nescire fatetur.
t ®) de susurro uterino sequentia narrat:

dfifnbsp;'I'e Anwendung des Stetlioscops zur Erkenntnis und Beurtheilung

Jid. . quot;quot;^quot;gerschaft.

von Dr. L i b e r t i n zu Stokholm. (Tidsclirift for Läkare
2)nbsp;Schmidts Jahrh. 1837. Bd. XIV. S. 39.)

Anstaltnbsp;der gehurtshülflichen Auscultation nach den in der Präger Gehurts-

ßdnbsp;Beobachtungen,

von Dr. J. Quadrat (Oest. medic. Jahrb.

^ ^ ' 3a. 1838.)

f iifitui

1». Percipitur simul ac placenta bene formata est, o ^^^
ad finem quarti mensis, postea continuo intensitate aOp ^^
donec tandem, placenta soluta, dispareat. Locus^ ^^^
auditur, semper dependet ab insertione placentae. ^ •
isochronus cum pulsu matris. 4quot;. Plethora uteri
minusve circulationem per placentam impedit, atque o ^

vitae infantis nocere potest. 5quot;. Durante partu su-

■ flf in eJquot;
modificatur : in initio veri doloris fortior m,

acme obtusior , finito dolore clarus ut antea. 6quot;. Si g® ^^

in utero gestantur susurrus percipitur loco valde es ^ ^^

7°. In quinta partus periodo plerumque debilior e ^^^

magis circurascripto audiendus ob solutionem partiale®

centae. 8quot;. Poetu mortuo primo debilior fit, deinde desis

.nbsp;• n divers'®

9®. Yariae susurri placentaris modificationes a ^^^
placentae conditionibus dependent: si voluininosa es P^^^
centa susurrus plerumque intensus est ; et, quia vulgo p ^
eenta in damnum infantis hypertrophica fit, ut p ^ ^^
infans parvus est, si susurrus septimo vel octavo ^^
admodum intensus est ; ultimis tamen graviditatis he ^^ ^^^
dibus ex soni intensitate ad magnum foetum vel génie ^^^^
praesentiam concludere possumus. Si tela placentae coffl} ^^^
est, loco adliaesionis auditur susurrus sibilans, in e®^ ^^^
casu obtusus ; placenta si morbosa est, loco aflecto s ^^^

rus sibilans vel stridens percipitur, in ambitu contra

ma^is intensus atque sonorus.

Auctore Helm') susurrus placentaris sonus e» »
e folle esset, neque in aorta seu in arterns ihacis,

. iu 111quot;

placentae parte foetali produci potest, sed imprinn ^^^^
uteri parte , quae dicitur placenta uterina. In ea parte o

1) TTeber Auscultation der Schwangeren , von Dr. Th. Hel'quot;'
Jahrl). Bd. XVl. 4tcs Ut. 1833.

^^^ multo minus compacta est atque vasa magis extensa

• Susurrus ortum ducit es üuxu sanguinis per arterias
^teri

^^ ßxtensas, et quidem non tantum in solo ambitu
abd sed ubique ; saepe enim auditur per totum fere
OQien et non loco circumscripto. Est idem susurrus,
pressione vel in morbosis quibusdam conditionibus
^^teriis oritur, sicut susurrus in carotidibus cblorotica-

riiQj

^^ ' reconvalescentium ex gravi morbo. Distincte
^'iperficiem percipitur, pressione non solum mutari sed
tolli

potest, imo placenta soluta auditur, nisi ute-
sese fortius contraxerit.

Semper auditur, sed apud 75 circiter ex 100
Ploratis ; apparet et disparet saepe brevibus temporis in-
^^bs aut alio loco percipitur.

quot;^el strepitus fortis , plenus , sonorus , vel debilis ,
®gt; interdum tam subtilis ac si aër per aperturam
bUam perflaretur. Nullus locus determinatus datur, quo
distinctius auditur ; non percipitur ante finem mensis
duin ^ ^^^^ '^i^teriae prioribus gravididatis mensibus non-
pïnbsp;Qtiod attinet ad vitam infantis nullius

^ est, quia post foetus mortem adbuc auditur.
in^ ^ ^ S 61 e auscultationem in gravidis ex industria
S^^it. Iu opusculo ab illo edito primo nonnulla inve-
de auscultatione in genere. Ita agit de difficultate
^ aaaiscendi ; de praeferenda auscultatione mediata ;

^^^ibit porro stethoscopium ; loquitur de strepitu externo
illi ^nbsp;saepe difficilem reddente, de positione ab

jj^^^^^^^^^da, quae explorantur, deque vestimentis reti-
Vel tollendis, denique de positione observatoris.

1) Herrn

ISäsnbsp;Franz Naegele.diegeburtshülfliche Auscultation. Maintü,

Strepitus dividit in maternos et foetales. Inter
pTimum susurrum placentarem nominat, quem
tamqnam susurrum simplicem, isochronum cum
pulsu radiali, multum convenientem cum strepitu m
nullis vitiis cordis observato {bruit de soußß) »
in dilatationibus [ectasiis) morbosis arteriarum,
magis strepens et clarior est.

Susurrum non, uti plures fecerunt, pulsantem ^

quiun auris ictum non percipiat; non confundi po

cum pulsatione arteriae aortae sive iliacae, quam sei

non comitatur susurrus. In uno eodemque loco nunc

tius auditur, nunc debilius, interdum prorsus disp

Vulgo percipitur in regione inguinali, sed interdum

toto uteri ambitu. Primum detegi potest mense quart

ter vero audivit susurrum JST a e s e 1 e bebdomade decU®

i. gexio

quarta et vicies bebdomade decima quinta. Quinto ei ^^
graviditatis mensibus intensitate augetur et tune
dispersus est ; ulteriori ejus decursu contra decres
Stetboscopio non nimis fortiter prematur, quia tali ratio
abortus provocari posset, uti ipse observasse affirmat. iJ
partu cum pulsu materno frequentior fit, sed pleruml
non fortior redditur. In acme doloris vulgo disparet s
surrus in fundo et corpore uteri, sed semper audiri P*'
test in regione inguinali.

Placenta nata disparet susurrus, quod uteri con

-fil etiaiquot;

tioni adscribit, qua lumen vasorum angustius ui, ^^^
sanguis arteriosus minori copia per illa propelliti^'''

1 ofcfiini

tenti sanguinis quantitas non major est quam aa d •
nutritionem requiritur. Susurrum in matris vasis
secundum N a e g e 1 e patet ex isochronismo cum P
materno, tum quoque eo , quod omnis mutatio puisa i ^^
cordis materni similem in susurro mutationem pro^^

'itero neque iu aliis organis, ex loco quo
'^^'■vatur, tempore quo oritur et disparet, statui posse
^Pùiatur.

^ysthenaa üteri vaseulosum sedem esse susurri, eum-
produci mutationibus , quas vasa in utero gravido
^nbsp;probare conatur similitudine bujus susurri cum

observato in vasis aneurysmatice dilatatis.
1flexiones arteriarum, forsan quoque illarum dila-
^^ûetn, parietibus simul extenuatis, prorsus sufficere ad
l'^^ducendutn hunc susurrum.
^^^^ sedem habet, in systhemate arterioso uteri et quo-
tali hujus organi parte saepissime percipitur, cui
^'^ta non inhaeret, proposuit illum vocare susurrum

^ placentae plerumque magna probabilitate ope auscul-
lonis determinari potest, uti placentae extractio manus
P® eum docuit, et autopsia etiam interdum confirmavit.

600 casibus in 238 placentam invenit in latere
^^'^istro, ijjnbsp;latere dextro uteri, et in 11 casubus

^ ^®Qtam praeviam dignovit ex susurro in inlima ab-
'^'Uinis parte, debili vero, audito., Etiam, uti Hohl,
®urrum sibilantem observavit, quando depositiones cal-
in placenta aderant.
'^®chet Moser') credunt susurrum uterinum
^ modo oriri posse. Igitur primo accipiendum
iliyjjj produci in vasis magnis abdominis; secundo,
^^ arteriis uteri gravidi. Per se patet primum sonum
abdnbsp;graviditate audiri, quum plethora viscerum

^nunalium, cum illorum intumescentia et compres-

Gcbudskiinik. m alphabetisdier Ordnung Ifer JBâ.'Berlin,

sione arteriarum juncta, sufficeret ad eum producenda®'
Quod attinet ad alterum sonum, eum scilicet, qi^^

utero producitur, hic multo majoris est momenti, et ori ^^

in vasis hujus organi et numerosis et durante gravi
valde evolutis. Placentae sedi saepe respondet, cum
vasa amplissima sint, attamen per totum quoque uteri
percipi potest. Hicce susurrus magis sibilans est q
prius commemoratus, in majori ambitu percipitur,
hic nunc illic distinctius audiri potest, atque ad digu® ^
cendam graviditatem maximi momenti habendus est, c
tamen miims intensus, quam susurrus in arteriis ib^c
ortum ducens et in regionibus inguinalibus audiendus. ^

Busch et M 0 s e r non explicant quomodo unus
altero susurro distinguendus sit, eorumque opinio p^ac
cipue nititur loci diversitate, quo susurrus in casibu
diversis auditur.

Exactissimas observationes Depaul') fecit, ^.tq^
conclusiones in libro speciatim de auscultatione gi'äV^ ,
rum agente patefecit. Affirmât se ad finem mensis terti
susurrum uterinum interdum jam audivisse, cum sci
uterus supra symphysin extollatur, et stethoscopiu®
imponi possit. Alfert 295 observationes factas in foemmis^»
quarum jam mensis graviditatis quintus praeterlapsus ^
Apud 182 distincte utroque uteri latere susurrum
num audivit paulisper supra regionem inguinalem ; ^P ^
27 in uno tantum latere; apud 43 ad fundum uteri^
apud 18 per totam superficiem uteri, et denique va ^^
casibus tribus locis distinctis , nempe ad fundum ^^
in utraque regione inguinali. Ex hisce sequitur eum
omnibus fere casibus susurrum audivisse.

, 1) B p, p a n I, Traité théorique ft pratique de Tauscidtation obstetf
Paris, 18t7.

.^cpaul concludit ex suis observationibus nullum
'i'^uluin adesse inter locum quo auditur susurrus, einn-
placenta adhaeret, accipit tamen eum circulatione
arterias uteri produci, atque pressionem, quam foetus
Inbsp;parietes exercet, magnam habere vim ad mutandum

gt; quo audiatur susurrus uterinus.

Se

^ ^ rundum S c a n z o n isic dictus susurrus placen-

^^^ iounerito nomen illud accepit, atque multum con-

cuiu strepitu in chloroticis ad collum observator
innbsp;^

i'acenta ortum ducere nequit , quia placentae

^'culatio tantummodo pulsationibus cordis foetalis sus-

^tur, atque igitur susurrus in placenta productus cum

pulsationibus convenire deberet. Susurrus vero cum

pulsu synchronus a matris circulatione dependeat

^^cesse est; ad statuendum igitur locum, quo formatur,

^^ecce imprimis indaganda sunt: primo vasorum distri-

cum in utero gravido tum in ejus vicinitate, secundo

Pi'essio, quam uterus extensus in venas magnas, quae ad

mtroitum decurrunt, exercet.

^i^cdit nempe Scanzoni eum imprimis in venis iliacis

^^^^ compressis oriri, qua pressione etiam oedema et

Vjin*

^cs extremitatum producuntur.
Reditu sanguinis ex extremitatibus inferioribus majori
^ißorive gradu impedito, vena cava inferior minorem san-
^^'iiis copiam accipit, et- hanc ob causam sanguis ex venis
ypogastricis et uterinis, in venas iliacas contentum suum
^ ^ iiclentibus, tum etiam ex venis spermaticis, majori
ci^itate iu illam ruit. Quo fortior pressio, eo celerius
^^guis ex venis fluit, et hoc sanguinis fluxu , tum quoque
guinis arteriosi flumine', contra sanguinem in venis

^^ Lelirbueh der Geburtshilfe, tou F. W. S c anz o ni, Bd. I. Wien, 1819;

contentuin vi quadam propulse, qua parietum venaruui
vibrationes producuntur, hic susurrus formatur.nbsp;^

Susurrus nunc continuus est, nunc intermittens,

de*quot;

secundum Scanzoni tantum a gradu pressionis
pendet, quam venae iliacae subeunt.

Ubi insignis pressio est, parva tantum sanguinis q
tas in partem supra locum compressum sitam ducitur,
sanguis ex venis uterinis eo celerius ruit, et sangui®
teriosus, continuo in venas propulsus, in earum paw®^^^
permanentes vibrationes producit, quo susurrus con^
nuns producitur. Quo minor contra pressio eo distm
tiores sunt intermissiones.nbsp;^

Ample Cazeaux^) nostrum argumentum tractat.
accuratam descriptionem indolis

susurri, modilicatioöü'»
quas patitur durante partu, temporis et loci quo auditor'
agit de variis opinionibus , quae de loco ubi formatur e^^
tunt ; putat, plerumque in arteriis iliacis ortum dueer®'
et non tantum pressione uteri oriri, sed ab una p^
mutationihus, quas durante graviditate sanguis subit^'
quibus cum chloroticarum sanguine multum convenit»
ab altera parte pressione, qua insufficientia oritur,
Haec momenta illi sufficere videntur ad producendum
surrmn, quem vocat bruii de souffle abdominal. Non auteß^
necesse est ut semper utraque causa simul adsit.

In prion sui operis editione C a z e a u x aliam ^
plectus erat opinionem; tunc nempe opinabatur susurrun®

1 orirgt;'

ise, et

sanguinis compositionem ad sonum formandum nihil effiler

1) P, Cazeaux, Traite théoriciue cf pmticiue de l'art des accoUcUquot;quot;^quot;
3e edit., Paris J 1830.

. ^''quot;^^üdum K i w i s c li susurras uterinus praesertim
^ ^^gione inguinali observatur, sed locum saepe mutât ;
dolore prorsus disparet; positio corporis gravidae
requiritur ut bene percipiatur ; ad finem mensis
quot;^^^ûti graviditatis vulgo distincte auditur.
. opère nuper ab illo edito putat in arteriis uteri ma-
^iWs oriri, quamquam antea puta vit eum sedem habere in
^ ^^ epigastrica inferiori, quod hisce argumentis pro-
^Oûatus erat: 1®. Praesertim in regione inguinali
^^ditur^ gQ scilicet loco quo arteria epigastrica inferior
^ïirrit. Quod saepius in latere sinistro quam in dextro
l^ipiatur, exinde explicari potest, quod uterus ple-
^Uin^^ ^^^trorsum jaceat, et ita ligamentum teres sinis-
ûiagis quam dextrum tensum sit, quo fit ut arteria
gastrica inferior sinistra in canali inguinali magis quam
prematur.

^^ • l'acta pressione in directione trunci arteriae epigas-
susurrus cessât.
• Observatur quoque si alii tumores in pelvi adsunt,
^ ^^sertim tumores fibrosi uteri, et in hisce etiam casibus
^pressa arteria epigastrica disparet susurrus,
'■^vi vero post opinionem mutavit, seque ipse hac
® refutare studet : susurrus in arteria epigastrica
l^l^duci nequit, quandoquidem audiatur quoque locis,
^i^teria epigastrica non decurrit; sedem mutât simul
ïitero ; sedes susurri omnium frequentissima, scilicet
^^ Regione inguinali, majori probabilitate explicari potest
fa arteriarum uterinarum ; interdum evanescit susurrus
pressione supra ligamentum Poupartii, id vero quo-

EtL,,^'quot;nbsp;von F. A. Kiwisch Ritter von Rotteran.

1. s, 356.

que explicari potest compressione arteriae uterinae
superficiem uteri decurrentis.nbsp;^

Susurri sedes in arteriis uteri porro probatur eo, ^^
durante dolore in partu vel mutetur vel tollatur,
tandem quia arteriae uterinae durante graviditate ep'S
stricis arteriis ampliores sunt.

Susurri in arteriis uterinis ortus imprimis explie^''
mutationibus in earum lumine, quod in ramis augeti^ »
tum etiam decursu illarum flexuoso, quo facile hic
illic compressio vel coarctatio oritur. Quum situs arterial^
uterinarum tam superficialis sit, pressione

stethoscopii op

facta susurrus modificari aut tolli debet ; modiße^^
porro mutata uteri positione, et pressione exinde
vel alio loco producta. At vero non pressio tantum souu
producit, sed mutata etiam sanguinis crasis, de 1
deinceps adhuc sermo erit, ad ilium formandum mult'i
efficit.

__

ÖE OPTIMA AUSCULTANDI RATIONE.

^^Ploratio illa triplici ratione perfici potest: 1° im,'
t/i ^^^^ 'nbsp;abdomini apponendo ; mediate, ste-

^^'^pii ope ; 3° metroscopii applicatione in vaginam.

y O r, ut jam antea monuimus, primus auscultationem

in gravida adhibuit; U 1 s a m e r ét Haus
auscultandi methodum comprobaverunt.
^ attamen methodus multis premitur incommodis,
lil explorando positionem corporis talem assumere
quot;r auscultator, qualis congestioni ad cerebrum quam
^^ ^^ favet; hinc in ipso capite diversos percipit sonos,
quam maxime nocivos. Sonum etiam magis
per^-^^quot;^ hac ratione audit, et itaque complures simul
atf Potest; porro non omnes loei explorandi eo modo
§1 possunt, regiones inguinales v. c. imprimis ad finem
iditatis. Tandem haec auscultandi methodus mulierum
ingratissima, atque in foeminis sordidis auscultatori
non g.ata.

fej ^^®^iltatione mediata , stethoscopii ope , quam ommes
prae caeteris praetulerunt modis, oc-

, congestionis

versus caput multo minor est; dein et
in vis circumscriptus, et omnes abdominis regiones

hocce modo exphjrari possunt, Ubi soni difficihus perci-
piuntur,nbsp;utinbsp;fitnbsp;innbsp;gravididate nondum provecta, aut si

panniculus adiposus abdominis crassior est, aut hququot;'^
amnii magna copia exsistit, per stethoscopium facihus
profundius abdominis parietes deprimere possumus,
si aurem appHcemus. Dein tantum exigua pars abdo
minis denudetur necesse est, et tandem haecce

methodüS

propter munditiem caeteris longe praevalet.

Metroscopium est instrumentum quoddam e ligno confe®
tum, duos circiter pedes longum, genu ad instar incurvatu®»
cujus pars anterior in partem teretem atque politam ter-
minatur, quae per vaginam ad ostium uteri ducitur ; alters
parti discus est appositus, ad quem auris applicatur.

Monente N a u c h e ') hujus instrumenti ope auscultatoJquot;
pulsationem foetalem et susurrum uterinum multo

distincties

et facilius percipere potest, quam si auris mediate ^el
immediate parieti abdominali imponatur. Attamen omoe»
obstetricatores recentiores hanc auscultandi methodm»
reprobaverunt, qua nempe pudor muliebris nimis laedatur »
cum auscultatio externa proposito plane respondeat. ?orJ'gt;
pro certo statuere possumus multis in casibus

metroscope

applicatione nec pulsationem foetalem nec susurrum uten
num percipienda esse.

1) Des maladies propres aux femmes, 2e partie, pag. 753, Paris

DESCRIPTIO SUSURRI UTERINI.

describendo susurro uterino ad sequenti a animum
^^rtere volumus : 1°. Quomodo describitur a diversis
, et cum quibils aliis susurris convenit ? 2®. Quo
percipitur? 3®. Quamdiu illum audire possumus?

An

semper et in omnibus foeminis auditui sese offert ?
^^•Quo loco percipitur? 6quot;. Quomodo sese habet in partu?
• Num intensior est in foeminis validioribus, debilior
^ebilioribus?

Quod attinet ad primam, quam nobis proposuimus,
mira profecto nobis videtur animi quasi
^^Itatio, quae subinde auctores susurrum uterinum de-
corripit, dum verbis saepe atque imaginibus
^ticis rem per se valde simplicem, cujus descriptio
Nuaquam ratiocinatione profusa indiget, illustrare conati
Quum in conspectu historico bac de re jam hic
sermo fuerit, hic breves esse potuerimus, atque
nonnullarum commemoratio proposito satis-

nostro.

^ ^iversae fuerunt denominationes susurri, pro variis
J origine opinionibus. Sic Kergaradec illum hat-
simple avec souffle et susurrum placentarem {hrnil

placentaire) nuncupavit; Hohl de pitlsationa map'^^
11 i t g e n de ictu magno loquitur; Laennec eum f
de soußet nominavit. Sunt et alii, qui voce susn^r^^
uterinus , susurrus abdominalis usi sunt. K i 1 i an som
uterinum vocat Circulationsgeräusch der schwangere'^
bärmutter, et sic porro.

H O li 1de susurro uterino sequentia dicit: quot;Die em
Pulsation, isochronisch mit dem Puls der Schwanger'^'
ihm wie an Stärke und Fülle, so aa Schwäche und Klei»
heit, Schnelligkeit und Häutigkeit gleich , ist ein gera^®quot;
voller, vieltöniger Schlag, bald summend und ziscne
bald pfeifend und singend, höher bald, bald wieder tief®
tönend , oft alle diese Modulationen im Verein darstellen^'
besonders an einem Punct, um welchen herum das Töne'^
in geringerm Grade verlautet, und weiter von ihm entfe^quot;^
sich verliert und plötzlich gänzlich verschwunden ist

Porro: //Zwischen den Intervallen der Schläge tritt ke^i^
Stille ein, sondern es verbindet die Schläge ein forthalle'^
des Getöse, das aber dem Hauptschlag an Stärke Di

gleich ist, sondern in dem dieser nur gleichsam forthalW-

Apud von Hoefft^) sequentia inveniuntur: qu®quot;^
tinet soni intensitatem, aut fortis admodum est aut medioc^^
aut debihs, quin subinde nihil auditur; quod quabtatei®
attinet, est sive susurrans et flatui venti similis, seu co»
venit cum sono, quem undae producunt contra bttoi
maris propulsae; interdum est strepens vel stridens, ^^
terdum varii soni eum concomitantur ; vel murum ingr®®®'^
similis est, vel vento sibilanti; imo auditur interdum sonU
jucundus, vere musicus {harm,onica uterina).

1)nbsp;Op. cit. pag. 76.nbsp;^

2)nbsp;Busch und Moser, Handbuch der Geburtskunde. Bd, I. i)-

C

^^ a z e a u X sequentia cle souo uterino narrat : //Ce

s ofl're à Toreille avec des caractères bien différents :
lantôf -1

J 11 est de courte durée, sec et séparé de celui qui
par un repos complet et plus ou moins prolongé,

SUiyaj-j I

la fréquence plus ou moins grande du pouls;

^^tôt 'nbsp;Anbsp;/ ■

^ Cest un ronflement prolongé, un véritable bruit
^ Niable, qui a sa période de début, de croissance, et
.Jla fiu gg confond avec celui qui le suit. En un mot :
présente presque toutes les variétés de rhythme qui ont
écrites dans le souffle de la chlorose. Le plus souvent
^ ^ittent simple, il est quelquefois contenu avec re-
^l'IeDient {bruit de diable), et enfin quelquefois contenu

iîit •nbsp;^^^ ^^ ^^^ trouvé encore le type de bruit

luttent double. Comme le bruit de souffle des caro-

tides il

^^ peut modifier son rhythme en très peu d'instants,
ofirir en quelques minutes plusieurs de ceux que nous
d'indiquer.

^ Pi^esente aussi dans son timbre plusieurs variations

reuses, et cela non seulement .sur des femmes dif-
leren p

, mais encore sur la même femme, et quelquefois
^Qt le cours d'une même exploration. Tantôt il devient
^rit de manière à imiter les vibrations d'une corde de
^ ^ ) dans d'autres cas il est plaintif et rappelle assez bien
d^une tourterelle.
attinet similitudinem, quam cum aliis susurris
^^^^^^^P^re humano productis haberet, multi illum com-
Vqnbsp;cum strepitu vel susurro, quem hruit de diable

®pud 'nbsp;mulieribus et puellis chloroticis, etiam

^^'^onvalescentes a morbo graviori, in carotidibus .
^elpeau®) hac de re scripsit: //le bruit de

pag I.'iT.

pag. 133.

souffle est presque semblable a celui, que font enteiidr^
les contractions musculaires, les gros troncs artériels re
serrés epasmodiquement, où comprimés par quelque u ^^^
extérieure, le coeur lui-même dans certains états pa
logiques jusqu'à présent peu connus ; on le compare ^
au murmure sibilant, au râle sonore de la poîtnne, ^
murmure d'une tumeur erectile, au susurrus dun ^
vrisme variqueux.'/ Hisce verbis revera omnes, qui m
pore humano producuntur, susurri denotati sunt, q'quot;-
susurrus uterinus comparari posset.

Quod ad tempus attinet, quo distincte sonus nos e^
percipi possit, fere omnes consentiunt eum

audiri ineunte quinto graviditatis mense, quin etiam vers

finem hujus mensis; sunt tamen, qui eum multo jam p
observaveïint. Sic Blom') denarrat casum gravidae i

qua, rectis abdominis musculis valde distantibus, et exten^

igitur admodum linea alba, vera uteri hernia orta e

hîc bebdomade octava susurrum sibilantem , cum pulsu m ^

tris isochronum, se jam audivisse contendit. Kenne

affirmat se semper susurrum mense graviditatis quart ^

saepe etiam jam bebdomade decima, decima prima

secunda audivisse ; N a e g e 1 e inter triginta quiol^

• • flpcinia

gravidas ter bebdomade decima quarta et vicies u
quinta observavit ; Hohl numquam ante finem _
graviditatis mensis eum detegere potuit ; Quadrath
placenta bene formata, ergo mense quarto.nbsp;_

D e p a u 1 inter undecim gravidas semel tantum a
susurrum ad finem tertii mensis ; inde a tertio men^ ^
ad initium quarti inter viginti duas tredecies deteXi
quinto evoluto inter trecentas et septem ducent^e

mense

1) Op. cit, png, 00.

po luiiiquies audivit, R i t g e n narrat se décima prima
^^ conceptionem hebdomade graviditatem extra-uterinam,
uterino vel i)otius susurro placentare audito,

petnbsp;differunt opiniones in determinando tempore,

bjnbsp;auditur sonus. Monente Hans, ruptis mem-

^nbsp;Süsurrus auditu non amplius percipiendus esset ;

penbsp;^ ïm dicit eum post solutam placentam minus

dinbsp;audiri posse, at vero compluribus post partum

®nbsp;stethoscopii ope susurri speciem in abdomine puerpe-

^ ebservari; L a e n n e c contendit, funiculo umbilicali
ciesçjj,

^ So , susurrum evanescere ;von Hoefft decies eum
partum observavit : Libertin quoque et Helm

eunden, 1

^ » placenta soluta, audiverunt.
^ ^^cundum Quadrat postquam placenta ex utero re-
^t non amplius observari potest, et, quando foetus
quot;^Us est, sensim sensimque imminuit donec tandem

evanescat.

8

alt ^ ^ ^ ^ ® quot; ^nbsp;commémorât casus , quorum in

adC^ P^^ quatuor, in altero per sex dies post partum

susurrum audire uterinum illi contigit.
^^ • JNon semper nec apud omnes gravidas susurrum
ßrvare possumus, licet hac de re non consentiant artis
'^^^^triciae perxti.

1 s a m e r dicit pulsationem susurrantem interdum
ïedquot;^ ' ^^^^ ^^^ pluribus horae minutis praeterlapsis
^^ Quotieseunque instituatur auscultatio, semper nisi
^Ue sonus saltem alter eorum, illo auctore, audietur.
^^ OQente B o d s o n , inde a sexto graviditatis mense
pulsatio foetalis, tum

susurrus uterinus audiendi

Op

sunt, ita tamen ut intra 21 gravidas vulgo una occurrat-
an qua pulsatio foetalis, et plures in quibus susurr«®
placentaris audiri nequeat.

II O h 1 contendit aurem auscultationis peritum m om
gravida susurrum percipere uterinum.

Secundum Helm apud tres quartas gravidarum P
detegi solet ; alternatim apparet aut disparet, vel alio
quam brevi ante observari potest.

D e p a u 1 susurrum, paucis tantum exceptis , in omnib
fere gravidis se observasse contendit.

K i w i s c b autem cum illo auctore bac in re nequaqu^
convenit, secundum illum enim sonus utcrinus saepe ^^^
auditur, atque igitur nullo modo constans signmn
meretur.nbsp;^^

5®. Quamvis quisque nostrum crederet omnes inter
convenire debere de loco, quo susurrus optime observât
hoc non ita est. Sunt qui in hoc, sunt qui in alio
accuratius ilium perceperint.

Sic opinatur Hohl in primiparis semper ad ^
lincae albae dextrum infra umbilicum susurrum distinct ^^
audiri, in multiparis vero paullulum inferius; raro ^^^^
sinistro, rarius adhuc ad partem uteri inferiorem sus
sese observasse testatu.r; cum utero locum mutaret son
et itaque ab uno ad alterum mensem cum ntero
adscenderet.

. - iflCfUl'

N a e g e 1 e fere semper in una alterave regiom ^
nali susurrum percepit ; interdum, ut ait, per
uterum diflusus est, interdum vero circumscriptus. A ^^^
quovis uteri loco, ad quern stethoscopixun applican
jam eum audivit ; ad fundum uteri vero rarius percip ^^^
Quam plurime percipiendus est latere illi opposito, ^^
pulsationem foetalem audire licet, at vero quoqne eo

J interdum percipitur. Secundum nonnullos auctores
Don mutat, plurimi vero lioc de re aliter opinantur,
contendant leviorein pressionem stethoscopii ope
®^itutam, aut motus foetus, non raro efficere, ut sustutus
l^'io loco dispareat, et alio brevi post audiatur.
^ ^ wisch, ut jam monnimus, saepius secundum de-
arteriae epigastricae aut uterinae, ergo prope
albam, susurrum sese audivisse testatur.
genere igitur diversae auctorum sententiae ita diffe-
^^ ' ut nonnulli assumant susurrum plerumque audiri in
alterave regione inguinali aut hypogastrica, vidgo
^extra, aut in dextra et sinistra simul ; alii vero magis

lat

uteri, vel saltem in regione mesogastrica ad

umbilici eum percipi contendant.

®paul ut iam antea vidimus, inter ducentas nona-
ginta -

^^ quinque gravidas, susurrum in centum oetoginta
perspicue percepit ad utrumque uteri latus in
lat arcus cruralis, in viginti septem modo in uno
^ ® ' in quadraginta tribus ad fundum uteri et in duo ■

^giûti ad totam uteri superficiem.
^^ acenta si adest praevia (monente Hohl), ad partem
^ inferiorem audiri potest susurrus sed more debilior.

6® a

• -Agendum nunc de mutationibus , quas ex diversorum

^P orum opinione susurrus uterinus durante partu subeat.

inc ^ ^ ^ ® ^ contendit susurrum placentarem in dolorum

Ce ^^^^^^^ semper evanescere, et majori impetu decres-

ßto ^ ^^lore redire ; Haus vero testatur liquore amnii
^nluxo

• sese numquam susurrum u.terinum audivisse, licet
^ onem foetalem adhuc perspicue percipere posset ;
^^ b e n ])ost animi pathemata et corporis motus gravi-
» Sic et in doloribus, ictum maiorem quam fortissimum

quot;^^^rvavit.

Mutationes luiruin pulsatioiium, quas Hohl Jm^^quot;*
partu audivit, illarum sonum, rliythmum, aut evanescequot;
tiam spectant. In primiparis , hquore amnii effluxo, son
acutius percipere Heet. In dolorum initio susunus
tensior fit, in eornm vero incremento decrescit,
in acme doloris penitus cesset ; in decremento
sensim sensimque redit et priorem récupérât intensi
tera, licet pauUisper majorem quam durante gravi i '
In doloribus spuriis non augeretur. Quod ad rhythmu
attinet, susurrus uterinus et durante dolore et extra e
pulsui respondet materno. Quod attinet ad pulsation
cessationem II o h 1 animadvertit in dolorura acme -
susurrum admodum obscurura et debilem fieri et sohl
modo in haemorrhagiis et uteri contractionibus forti
ribus prorsus evanescere.

Adelmann in doloribus susurrum vix aut n® ^^

quidem percepit ; von Hoefft vero contendit, P^^^

membranarum ruptarum susurrum quam luculentis-

percipi posse, at vero durante dolore intermittere, s

dum Quadrat in dolorum incremento intensitate «

getur, in acme diminuit, et in decremento ad p^s

statum redit; Naegele affirmat eum durante partu c

. .nbsp;e eadei'^

pulsu materno increscere; at vero intensitas saep ^^

manet, dum in aliis augetur. In dolorum acmc, ^^

plurimum, susurrus ad fundum et corpus uteri ^^^

amplius, percipiendus esset, at vero in regionibus ^^^

guinalibus auditui semper sese ofierret. Teste

terdum licet raro susurrus durante partu disparet. ^^^^

z e a u X ') hac de re sequentia

afiert : //Pendant le ^^^
vail le bruit de soufflet est modifié. Au moment oi

1) Op. oit. png. lr)(i.

quot;l^uleur va coiuiiiciicei', ct mêiue avant que la malade
ait la conscience, il devient tout à coup plus fort,
ronflant, plus distinct, et présente quelquefois
® uiodiûcations singulières. Ainsi tantôt le son que
perçoit ressemble un peu au son du chalumeau
dune corde fortement tendue mise en vibration,
■^^ssitût que la contraction devient plus forte et plus
le bruit utérin semble s'affaiblir, n'apparaît qu'a
^^ plus longs intervalles, et finit enfin par êtreimpercep-
Mais dès que la doubleur diminue, le bruit utérin
^Pâïait d'abord avec l'intensité qu'il avait au commence-
'^^Ut de la douleur, et reprend peu à peu la même sonorité
^^'rait pendant la grossesse. Telle est la, marche des
lorsque la contraction est régulière et énergique;
lorsqu'elle est irrégulière ou fausse, le bruit de
^Ufïle n'est pas modifié, ou du moins n'est plus fort que
l^udant quelques courts instants.y

^ Monente Hohl, susurrus uterinus, quoad in-

®^tatem majorem aut minorem, constitutioni gravidarum

responderet ; at vero N a e g e 1 e hanc sententiam

probat, quum scilicet in foeminis, quarum pulsus

'^^oduni pleni et fortes essent, susurrum perceperit quasi

^^ûiotum et debilem. Non opus erit ut hac de re profusius

^g^mus, quujjj gjj^yg Hohl talem comprobare sententiam

^^Uatus sit, et e diversis susurri modificatonibus statum

^^entae morbosum dignosci posse putaverit. Quahs fides

'^'^iverse istis sententiis sit tribuenda, inter aha patet ex

' quod, dum Hohl contendit susurrum in foeminis

^ Ustis intensiorem , in debilibus vero debihorem esse,

/'quot;'isch et Cazeaux in foeminis anaemicis et
Cn1

oroticis susurrum invenerint intensiorem.
■p»

luem huic dissertationis parti imponere possemus, nisi

ea adhuc cojninemorare ciiperemus, quae investigatio^'
propriae, in mulieribus satis raultis institutae, nobis
cuerunt.

Ut omnes auscultatores sic et nos invenimus susurrH'
uterinum pulsui materno respondentem, magis minus
susurrantem, interdum sibilantem, quin etiam pipi
fere, nunc fortiorem nunc debiliorem, diutius aut brevi
durantem. Aut singulae pulsationes distincte audimat
aut omnes confunduntur, ita ut susurrum percipi
contiimum , quovis solummodo cordis ictu quoad intensit
tera auctum ; ex nostra quoque sententia cum sono P
culiari in carotidibus chloroticarum audito, cui ƒ
hmit de diable, maxime convenit, licet vulgo acutior
Aberrationes susurri omnes describere fastidiosum opgt;i
et simul inutile esset, cum innumerae fere sunt, et cuivi
gravidarum auscultationis perito non diflicile erit susurrui®
dignoscere et ab aliis sonis distinguere. Nunc in prop
quitate auditur, nunc vero quasi ex imo abdomi
provenit, nunc intensus est, et eodem fere momento subi
cessât, brevi post rediturus, sive debilis primo ac sensim
crescens , sive statim eadem intensitate audiendus qu^
percipiebatur. Interdum perspicue auditur, si stethoscop
leviter tantum abdomini imponitur, in aliis vero casib
fortiori opus est pressione ut audiatur, dum in aliis forti
pressione instituta non amplius percipi potest.

Nobis quam rarissime contigit mulieres ante qum
graviditatis mensem explorare, attamen, oblata occa-
semper mense graviditatis quinto, imo vero semei
Jinem mensis quarti, antequam pulsatio cordis m
percipi posset, susurrum audivimus uterinum. Quam ^
non prorsus denegare audeamus, quod nonnulli observa^ ^
contenderunt, sc susurrum scilicet jam versus finem

^^'ladis decimae percepisse, nobis tarnen videtur haec opinio

^ ^ errore aut observatione minus accurata niti, quum post

^^ lUm demnm mensem uterus satis supra pelvim minorem

^atus sit ut stethoscopium illi imponi possit; ante hoc tem-

® ld fieri nequit, vasa quoque uterina tunc temporis non ad

gradum sunt evoluta, ut ex iis sonus adeo validus oriri
possif. T . .

' quodsi quis acciperet sonum in ,vasis iliacis, vel
^^ arteriis parietis abdominalis, et itaque extra uteruin,
^Uidem pressione uteri gravidi produci, susurrus
oiïiinus oriri non potest, antequam uterus volumine
sit auctus, ut pro parte saltem supra pelvim mino-
emiueat.

^nbsp;ortus susurrus uterinus per totum graviditatis

^Ursum percipi potest, sic et durante partu, interdum

^ post eum. Complures mulieres, post expulsionem

placenta nondum soluta, auscultavimus, in non-

^^ I® sonum perspicue observare nobis contigit, licet

^^Uriorem factum, in plurimis vero non audivimus;

post placentam solutam in uno alterove casu su-

quot;^^rum per aliquot boras sibilantem et debiliorem quam

^'^^ea observare potuimus.

^'int nonnulli scriptores, qui susurrum uterinum post

ortem foetus imminuere et tandem evanescere conten-

^ ^ ; nos vero in istis casibus eum fortiorem et per

•^wi abdomen diflusum audivimus. Interdum foetus

ous diebus ante partus initium mortuus erat, et

^®urrum validum, fere continuum, per majorem abdominis

P rtem diffusum, percepimus. Sic casum nobis observare

^^^utigit^ in quo foemina infantem peperit jam per com-

dies mortuum; susurrus uterinus admodum erat
^^Hdüs,

post partum auditu perspicue percipiendus erat,
minori gradu per viginti quatuor horas post

partum audiri poterat. Saepissime susurri niutabiiitate^^

experti sumus ; non raro nobis occurrit, ut susurrum

abdominis determinate validum ac fortem perceptum

aliquot dies eodem loco non amplius perciperemus, et a

prorsus non, aut alio ventris loco audiremus. InterdmD

Tifon

etiam sonum constanter eodem loco observavimus.
in Omnibus gravidis susurrum audire potuimus, et ex ii® '
quae hac de re annotavimus, patet in auscultatione prhï'^
vice instituta apud dimidiam fere exploratarum pa^^^®^
auditu percipiendum fuisse, quum postea adhuc
apud nonnullas detexerimus, in quibus antea nihil aU
retur, et apud alias non amplius audiverimus, iu
antea clare auditus fuerat. Non quidem dubitamus qum»
ut ex observationibus Viri doct. D e p a u 1 ahorumq^®
patet, in majori gravidarum numero observari pos®
dummodo iteratis vicibus eas explorare possimus ; sed tame
con ten dimus auscultatorem quoque peritissimum uou
omni casu illum detecturum esse.

Quod ad locum attinet, quo susurrum audi vimus, moue^^
dum eum vulgo, uti plerique contendunt, in una altera^
regione inguinali vel in utraque audiri posse, et ^

optime loco unum vel duos pollices a linea alba remotO;

ad eandem fere aut paullo majorem distantiam a margi'*
superiori ossium pubis. Si pulsatio cordis foetalis inl^teJ^
sinistro audiebatur, saepe in dextro observavimus
rum uterinum, sed non semper; interdum uterque s
in eodem loco aderat. Saepius in latere dextro
sinistro audivimus, sed ex nostra saltem experientia
ferentia non valde insignis est ; et minus frequenter q
D e p a u 1 sonum ad utrumque lineae albae latus p
pimus. Eadem fere proportione, qua hic observator, ^
liivimus susurrum in fundo uteri, ve! potius in rP-

unum vei utrumque latus umbilici, Ad-

'^'^duiQ difl'erebat ambitus in quo susurrus observabatur,

in ambitu unius vel duorum pollicum diametri,

'^^Um quem gj^g j^qjj g^yg debilissime tantum audiebatur ;

pgj.nbsp;partem unius alterius ve abdominis la-

® ' nunc per totum fere abdomen , quod praesertim obti-

foetu mortuo.

possumus neque affirmare nec negare, utrum opinio ^

. gt; qui contendant in placenta praevia susurrum ad

abdominis partem audiri, vera sit nec ne ; quum

^ulgo sonus iste plerumque vel in regione inguinal!

^^diatur^ vel loco ab ista non valde remota, inde, quod

placentae attinet, nihil efiicere possumus.

Ipso partu susurrus uterinus multas mutationes
Subit Tnbsp;....

■ interdum durante eo prorsus audiri nequibat; si

Q poterat plerumque, membranis ruptis, fortior fiebat.

°ïûodo sese habeat durante dolore forti nescimus , quum
eo i

rimnbsp;gravidas non satis accurate auscultare potue-

inc ^^ nonnuUi contendunt initio doloris sonum

^^ escere , in acme ejus imminuere vel evanescere, ad finem

^aldnbsp;credere quidem hbenter volumus, attamen

jj ® 'lubitamus num durante dolore bene explorare potuerint.

quot;Orante debiliore uteri contractione praeter soni modifica-
Houejv,

cott ' rnagnam mutationem detegere potuimus; tune
^uuat, interdum autem quoque decrescit vel disparet,
lUibus jam satis sequitur in contractione fortiori susurrum
disparere.

j. , P^^ionem Viri dar. Hohl susurrum uterinum in

mulieribus fortiorem, in debilibus debiliorem

® nrnbsp;. . -

plethnbsp;falsam invenimus ; in gravidis robustissimis,

^Ticis, saepe non, in debilibus, male nutritis, contra

'^'^»^te audivimus.

Aeque miiuis nobis constarequot; videtur sententia ab eode'
auctore et ab ab is quoque nonnulbs prolatanbsp;^

tationibus, quas sonus subiret si depositiones calcareae
placentae superficiem exsisterent. Tales depositiones saep
omnino observantur, et frequenter a nobis etiam visae sun '
nunquam vero peculiarem susurri modificationem taH i
casu audivisse credimus.

Quod ad foetum attinet, saepe quidem susurrum intensu
audivimus illo non valde evoluto, saepius son um
graviditatis mense distinctius quam ad eius fiuem percepim'^
non raro foetu mortuo eum intensissimum audivi®^
in genere autem e nostris observationib as circa susu
rum uterinum ex majori minorive eius intensitate nu
quoad foetum conclusiones petere auderemus.

De connubio inter ortum susurri uterini et crasin
guinis bydraemicam, quam nonnulli recentiorum accusa
postea videbimus.

'^'^''■«WWVAAA/V/VS .VVAA ■ AAA ATIA^

^^ SEDE ET ORIUNDI MODO SUSURRI ÜTERINL

^.^^^^gnopere ab initio inde hac de re dissentierunt, ut
ïunbsp;vidimus, diversi, qui de auscultatione gravida-

®eripserunt, auctores. Yariae istorum quoad sedem
^ ^^ opiniones optime ad quatuor sunt reducendae:
eniin qui credunt oriri susurrum in placenta, nempe
dicta uterina eius parte, aut in eins ambitu:
^^ ^ ^Ui opinantur eum extra uterum produci, sive in
^ ^ Vel arteriis iliacis, sive in venis majoribus in pel vi
abd ^^^^^nbsp;decurrentibus, sive in arteriis parietis

rinbsp;^lii originem in circulatione per uteri pa-

^^^^ ^laerunt, et quidem vel in circulatione in genere,
ali' ^^ ^^^^ sanguinis per majores truncos arteriosos;

denique mixtam amplecti sunt opinionem, susurri
^^ nunc in ipso utero nunc extra eum ponentes.
^^ oriundi modum soni uterini, sunt quidam auctores,
effinbsp;sanguinis crasin ad eum producendum

^Uod^^^quot;^ credunt, dum plurimi ex pressione hoc aliove
1 orta eum explicare voluerint. De sins;ulis hisce

videamu.

P j .

■ ^m in priori dissertationis parte vidimus Leju-

^ a u til

Piuresque alios sedem susurri in circulatione per

placentam posuisse. Enamerata smit diversa ab d'is ^^

toribus pro sua opinione mibtantia argumenta, qu ^

tamen pleraque nil aut parum profecto probant, pro P

falsa sunt. Ita Hohl contendit sonum non audin quot;

oraviai

in gravidis, cum revera constat etiam m uon 0
eundem vel similem saltem sonum produci; porro pl^
tam ut plurimum deprehendi eo loco, quo antea s
rus placentaris percipiebatur, quod veritati omnmo ^^

trarium est, saepissime enim sonum in una alterave re^

inguinali auditur, dum fere semper placenta laten

uteri dextro vel sinistro adhaeret. Si placenta pr

est in infima uteri parte audiretur sonus, sed pia^

quod accuratae hac de re observationes hucusque

multae sint, id alio quoque modo optime exphquot;

potest. Proferunt etiam huius opinionis defensor

sonum non audiri ante placentam formatam, fortior

fieri dum crescit placenta, prorsus evanescere pJ^

soluta atque ex uteri cavo remota. Cum vero a diver

, „g vel

obstetricatoribus susurrus post partum per nor ^^^
per dies quoque fuerit perceptus , sequitur et ^ ^^
argumentum omni fundamento carere. Nato 1
placenta

vero nondum soluta, susurrum, qui jam P

vena®®

disparuerat, revocavit Maj on facta injectione m
umbilicalem; ipse Hohl, strenuus susurri placet ^
defensor, illud experimentum mancum censet, quum
tato manifesto utero sonus alio modo possit explic^^^'
Haec quidem sufiicient ad probandum sonum uten
in placenta, scilicet in uterina eius parte, non pr® ^^^
posset vero produci im ambitu placentae. Locus, quo
percipitur sonus, jam indicafc hancce sententiam
saltem casibus veram non esse, quae imprimis opm ^^^

nititur vasa uterina in placentae circumferentia i^f»

® ^Voluta atque ampliora, et igitur circulationem magis

''tivajy,

^nbsp;quam m caeteris uteri partibus ; sed etiamsi

turnbsp;aliam originem susurrus habere videatur, dan-

(^entnbsp;' quibus revera in vicinitate pla-

optime audiatur, ut postea adhuc videbimus.

etinbsp;uterum sonum produci multi crediderunt aut

artnbsp;o^nnantur. Horum plurimi sedem in aorta vel

^^ iliacis ponunt; Sc an zo ni susurrum in venis,

^ ^ s c h in arteriis epigastricis inferioribus oriri iam
'^pra ■

monuimus. Videamus nunc, utrum istae opmiones

^ tl atque experientiae oppugnent nec ne.

^^ ^^ci tantum fuerunt, qui in ipsa aorta sonnm pro-

^tüm crediderint, ad quos refutandos sufficiet in me-

revocare situm aortae profundum, quo susurrus,
'^ITlsi 1 ■

mc oriretur, vix aut ne vix quidem in abdominis

^^nbsp;audiri posset; plerumque quoque percipitur ad

alterumve abdominis latus, et quidem in regione
RUirgt; 1 ■

pa t ^ ^^^ paullisper supra eum , non vero in media
^^ sonus saepissime tam superficialis, ut ita dicam,
' ^^^ in aorta produci nequeat; denique si fortiter im-
tür stetlioscopio aorta trans uteri parietes comprimi-
ces 'nbsp;quidem pulsationes audiuntur, at vero simpli-

' cuin susurro uterino nequaquam convenientes. Majori
^ liitate plures, ut jam vidimus, sedem susurri in
^ 'J'^ïibus truncis

arteriosis ad introitum pelvis decurrentibus

Posuernnt

. ^^ ' quam opinionem hisce imprimis argumentis

per • ^nbsp;sunt: susurrus uterinus eo demum tempore

H^itur, quo uterus volumine satis auctus est, ut
ipra 1 •

Priïnnbsp;minorem emineat, atque'vasa iliaca com-

P^ïu^^^ P®®®it- Quis autem non vidit hancce ratiocinationem
affnbsp;^^^^^ efficere, cum scilicet alii idem argumentum

^d probandum susurri in placenta originem, abi

in vasis ipsis uterinis ; eodem enim tempore et place'*^
formari et eireulatio in utero magis activa reddi nici].«^
Nonne etiam susurrus in arteriis iliacis commué'^^^
ortus per arteriam cruralem saepe saltem propagan
beret ? Et rarissimo tantum casu in hacce arteria susurra®
percipere nobis contigit. Afferunt porro huius sententi'
defensores sonum plerumque audiri ad partem laterale
atque inferiorem abdominis; hoc verum omnmo,
autem non isto loco, sed magis superiora versus auditu
interdura per totum uteri ambitum ; saepe leviori eo«
pressione tollitur susurrus, quod fieri nequiret
arteria producebatur, denique et arteriae epigastriae
uterinae eodem fere loco decurrunt. ^— Percipitur v a
latere dextro, quia uteri fundus dextrorsum plerumq'^®
inclinât; id vero nihil omnino probat, nam alii afleruo
susurrum in genere sinistro latere audiri, et fundus uteri ^^
trorsum jacens arteriam iliacam dextram non magis compr^®
quam sinistram. üt vidimus Hohl ex pecuhari gra^i^
darum positione in genua et cubitos (position àlavac ^
susurrum in placenta oriri probare conatus est, C a z e a ^^
et Jacquemier idem argumentum pro sua opinione
eius in arteriis ihacis ortu afierunt. Credimus pro ^^^ ^
neminem in positione tali, prorsus incongrua atq^ ^
inepta, bene auscultare posse. Unum autem afiertur arg»^
mentum, quod si ab omni parte confirmatum esset , P^^^
baret, susurrum in arteriis iliacis posse produci: cons ^^

in arteriis majoribus, tumore quodam pathologico coinpr^ ^

sis, susurros oriri cum susurro nostro non quidem pr ^^^
sed magnopere tamen convenientes ; quid miruin 1d _
si quoque uterus volumine auctus tumoris patho og ^
ad instar arteriam comprimeret, quod magis adhuc pr^^
baretiir mutata susurri sede si mulier positionein

lïiutat

, ' sique Igitur pressio in alium locum obtiuetur.

V ^ j

peau, Cazeaux, Scanzoni, pluresque alii

de tumoribus ovarii, qui arteriam iliacam

susurrum uterino similem producebant. In

^iuUis casibus autopsia diagnosin tumoris ovarii con-
flïinavii-

jjj ]. ' ®aepms vero non ita; K i w i s c li apud viginti
suj ^^^^^ Gilmore ovarii , interdum ingenti, laborantes su-
tuin'^^nbsp;nequivit. Praeterea quoque vasa in tali

al- ^^Igo magnopere evoluta atque ampliata etiam
^^ susurri originis explicationem admitterent. Liceat
% tnbsp;'nbsp;Ki wisch (p. 270) inve-

^^^^^^'nbsp;aber zu berück-

zienbsp;Arterien im ganzen Unterleibe einer

dejTi ^^ gleichförmigen Compression ausgezetst sind, in-
^•elV^^ ^^^^^ feste, adbaerente Geschwulst bildet,
, . ® ein bestimmtes Gefäss in umschriebener Weise
' ^^^^'l^rn in gleicher Weise, wie die übrigen Or-
^'andnbsp;Bauchhöhle nach allen Richtungen der Bauch-

^^ einen Druck ausübt. Die Arterien belinden sich
ach während der Schwangerschaft in keinen eigen-
der'^^^^^^'^ Compressionsverhältnissen , sondern es ist
Jjj ,nbsp;auf dieselben im Allgemeinen nur vermehrt;

iai ^ i'^doch werden keine Bedingungen zu Gefässge-
^«chen gesetst.quot;

esse^ ^^'^ll^us hisce sequitur parum admodum probabile
iojj.nbsp;sedem in vasis iliacis esse quaerendam , eumque

iiotinbsp;aldominalem, ut nonmulli propusuerunt,

dgjg^^^^^ 'l'^^^udum. Negare vero nec volumus neque au-
hac •nbsp;a tumore ovarii, aut etiam ab utero

Polvquot; ^^ causa volumine aucto, excercita in vasis
^ ®onuin produci posse, et interdum revera produci.
'iseundum nunc ad opinionem a S c a n s o n i pro-

latam , eusurrum nempe non in arteriis sed in venis produc lt;

uti quoque Hamernjk, Kuchenmeister etnoquot;^

nulli alii susurrum chloroticarum non in carotidibus -

in venis jugularibus quaesiverint. Cum vero ista opiquot;

jam satis superque fuerit refutata, eam mittere volaffii^®'

sufficiat memorare susurrum uterinum quavis cordis sys

semper intensiorem fieri, et in genere intermittentem

non vero continuum, quod si in venis producebatur loc^

habere non posset.

Quoad soni in arteria epigastrica inferiori formationen»'

quam opinionem K i w i s c h per aliquod tempus tuit

est, de illa verba facere superfiuum foret, quandoquid®quot;

K i w i s c h semet ipsum optime refutaverit. Nos q^'^'l

credidimus in uno alterove casu susurrum in epiga

flecur®^

arteria produci, cum interdum stethoscopium m quot;
illius arteriae imponentes eum audiverimus, ad latus

percipere non potuerimus, cum porro leviore facta pres

susurrus subito dispareret, quod, ut tune nobis videbat

Kiwischii sententiam omnino probabat; nunc aute

nobis ut illi auctori persuasum est hoe in casu sonum aeq

bene produci posse in arteria uterina, eodem fere loco dec ^^

rente atque epigastricam arteriam magnitudine supera ^^

3*. Si igitur non in parte placentae' uterina, neq^e ^^^

aorta nec in arteriis iliacis, aut ahis in pelvi decurr ^^^

bus vasis producitur susurrus, in ipso utero ^^

necesse est, quam opinionem nunc accuratiusindaga

Jam supra vidimus Yirum clar. Dubois ex pc^

. . -1 • pt coiO'

systhematis vasculosi uteri dispositione , facili sciiice ^^^
municatione inter arterias atque venas, imprimis
centae vicinitate, susurrum uterinum explicare voluisse. ^^
vero talis vasorum dispositio revera non detur, non ^P
erit ut diutius in hac opinione moremur.

sur^^^'^^ ' ut (1 e L a II a r p e ') credit', causa su-
liari ^^ alterave uteri arteria, neque in pecu-
Sübnbsp;crasi, nec in gradu pressionis quam vasa

supe^^^' ^^^ modificationibus in eorum decursu vel textura
^Uïtinbsp;'nbsp;^^^ ^^ ingenti vasorum

gt;iUs 'nbsp;praesentium, pendere, quo fit ut so-

biij^ ^^nbsp;vasis productus, per se admodum de-

aut vix audiendus, manifestus fiat si in plurimis
producitur, ita ut susurrus iu toto systemate vas-

cul

Ad^b^' ^^ l^j^erquot; ™ minoribus ramulis arteriosis oriretur.
ûeni ^^^^ sententiam illustrandam sequentem comparatio-
^ ^ ^ ® ^ ^ ^ • ''Qu'on se place, par un
etnbsp;quot;quot; ^^^^^ e'branché, privé de feuilles

réduit à 1

'^ruit quelques gros rameaux, on n'entendra aucum
^ ^ans Pair; si, de cet arbre, et sous le même vent,
^^ ® transporte au pied d'un second arbre mieux fourni
lieti^^^^^^'nbsp;toujours privé dë feuilles, on com-

pat ^ percevoir le bruit produit par les branches, agitées
plusnbsp;intensité beaucoup

Cetnbsp;si on se place sous un sapin; cependant

«enle ^^nbsp;^^^ feuilles roides et immobiles,

centai^^^nbsp;innombrables. Tel est le bruit pla-

Un .nbsp;un mot, un liquide ne peut circuler dans

sans produire un certain bruit par le frottement
Ce . ®^®lécules contre les parois du tube. Seulement
pas sensible à l'oreille quand le tube vas-
'^^illiets ^^^nbsp;il le devient au contraire lorsque des

Est^-*^^nbsp;canaux se répètent sur un mêmepoiîit;'

l^amnbsp;profecto explicatio, sed speciosa magis

tvt •

si concursu omnium vasorum in utero

Traité théorique et pratique des accouchements, pag. 159.

4

ramiücatioimm, aut potius diversorum, qui lu

producuiitur, susurrorura , sonus fortior, susurrus

uterinus, produceretur, tune eura non determinate qquot;

loco, sed per totum uterum audiremus, tune quoque

■ rl'taess®

semper audiremus ; nam licet magis minusve impeaiiquot;^^ ^^

circulatio uno Içco , aliis locis bene ac regulariter pioce

Remanent tantum trunci arteriosi majores in uteri

rietibus decurrentes , et quidem hic imprimis in een

it

veniunt arteriae uterinae, quarum decursus convem

loco, quo saepe saltem auditur susurrus. llancce sente'

tiam non novam esse jam ex conspectu nostro lüstoiquot;

eîHcere quisque potuerit, E i t g e n enim , K i 1 i ® ' ^

sertim vero Naegele, causam soni in illis arteriisP^

suerunt, neque argumenta nuper a K i w i s c h allata

hancce opinionem probandam nova dici merentur.

Omnia ab aliis allata argumenta, quibus diversam - ^^

originem probare conabantur, quoque pro hoc oriundi m

militantur, dum loci mutatio, quam subit susurrus ^ ^^

tata uteri positione, tantum hoc modo explicari po

Arteriae uterinae satis amplae sunt, ad superficiem

decurrunt, itaque a paricte abdominis non longe

hinc sonus saepe tam superficialis est. Quod in ^

casibus susurrus uno tantum abdominis latere pcrcip^

explicari posset ex pressione hoc loco paullulum ^^

quam altero. Major minorve pressionis gradus, quem ^^

beunt vasa, mutationes quae in lumine eorum

decursus flexuosus, quo facillime coarctatio magis mm ^^^^

notabilis in lumine arteriae oritur, unde circulatie 1

gllgUf''

minusve impediatur necesse est, ad mechaiiismum
explicandam, ex nostra saltem opinione, sufficiunt. ^ ^^^^^

pressione stethoscopii ope instituta saepe cessât su^'^^
tune autem arteria uterina comprimitur.

quot;^quot;Imodum igitur verosimile est sonum iu arteriis ute-
ritiig 1

' vel in altera earum, produci in omnibus casibus,
^üibus in regione inguinali, non procul a linea alba,
.nbsp;at vero quoque aliis locis percipitur, uti jam

P^r totam uteri superficiem; tali in casu in solis
uterinis produci nequit, sed oriri etiam debet in
^^ arteriarum uterinarum majoribus, transversim de-
^utibus^ aut in arteriis spermaticis, et in istis casi-

Utig quot;h

raro cum sede placentae maeis munisve convenire

potest 1

^^ Jocus, quo auditur susurrus.
quinbsp;^^ verba faceremus de illorum opinione,

sedem nunc in uteri arteriis, nunc in truncis
Ute ■nbsp;uterum decurrentibus, in arteriis scilicet

tavnbsp;superque refu-

susurri in arteriis iliacis sedem, banc opinio-
Gittere volumus. Non contendimus sonum, uterino

, magis minusve similem, pressione harum arte-
^ruöi 1

' ^nbsp;gravido, vel tumoribus pathologicis,

c„- . produci non posse, imprimis si peculiares san-
^Usynbsp;mutationes supervenerint, hoc vero statuimus

jjjnbsp;perraro in illis oriri, et illius sedem in genere

Ipso esse quaerendam.
pres ^^^^ ^^quot;^tores soni uterini oriundi modum ex sola
^^is^^^*^ ^^plicari posse crediderunt, nuper autem K i-
^'itat 'nbsp;saepius laudato, sed imprimis Cazeaux

^^runt ®^^Suinis in graviditate compositionem invoca-
ter ^^ ^^plicandam susurri originem. Videamus brevi-
avn.nbsp;ad probandam istam sententiam attulerint

'S^aienta.
Oinnes f

auscultatores de magna similitudine, quae

inter cliloroticarum susurrum, atque sonuin utérinquot;quot;*
sistit, locuti sunt, quid mirum igitur si nonnulli s ^
surrum in cliloroticis observatum, eumque qui
vidis audiri potest, iidem causae tribuerint, pecquot;^'
nempe sanguinis crasi? Eogantibus autem num ^
talis crasis in graviditate adsit, respondent c a z e a

■aliique pauci; //easdem , quas chlorosis, graviditas m

guine mutationes producit.quot; Plures sanguinis gravidarquot;^^
analyses ab A n d r a 1 et G a v a r r e t '), K « ^ ^ ® ^^
BecquereP), Popp®), Zimmermann
leer®) abisque factae, saepissime, licet non semper' ^
guinis corpusculorum magis minusve notabilem
tionem docuerunt, dum nonnulli eorum fibrinae cop
majorem, alii vero eandem, quin parumper imminut®
invenerint. Ut plurimum quidem fibrinae quantitas auct
corpusculorum autem immunuta esse videtur. QuaC^® ^
convenientia itaque inter chloroticarum sanguinem a 1

J ■ iiiit'quot;

gravidarum prorsus denegari nequit ; accedit quod m
graviditatis frequenter omnia ista observantur symptoi''*^ ^^
quae cblorosi propria sunt. Porro in nonnullis muher'
susurrus in carotidibus et uterinus simul exsistunt.

Hisce argumentis opponi posset analyses de san^
gravidarum factas hucusque non multum probare, 1
plerumque a mulieribus non ab omni parte sanis de- ^
meretur , imprimis vero quum tanta inter diversas ana j
exsistat differentia;— mutationes porro, quas
sanguis saepe subit, pro parte quidem cum iis,

1) Recherches sur les modifications de quelques principes du sang ,etc.
3) Recherches sur la composition du sang, etc. Paris I8M1.nbsp;^ g

3) Untersuchungen über die Beschaffenheit des menschlichen Blutes, etc. 1 St^
■i) Uuber die Analyse des Blutes. ]3crlin 1847. S. 3-28.
5) Rheinische Monatschrift, II Jahrg. IS'l-S. S. 218.

curn^^-^^nbsp;gt; convenire, sed longe ininus notabiles esse ,

öoa ^^ graviditate aquae quantitas normalem quantitatem
ûiultum superet, globulorum contra copia a normali
rev ^ °iagnopere discedat, nisi in iis casibus in quibus
^ chlorosis simul cum graviditate exsistit ; — denique
rum uterinum quam frequentissime audiri in gravidis
^ liiihus (Je susurro in carotidibus ne vestigium qui-
Q ^^est. Talia autem objicientibus hoc sensu respondet
'^ult ^ ^ ^ ■ '''revera mutationes in sanguine gravidarum
. ûiinus notabiles sunt, quam in hydraemia, ideo etiam
graviditate susurrus ad collum vuIj^o non auditur, su-

SHjji^

hydnbsp;ill arteriis iliacis percipietur, quia in illis

^^euiiae incipienti mutationes plus minusve notabiles

prenbsp;lumen sese jungunt. Arteriarum etenim com-

^ûsufficientiam quandam producit, qua levior alte-

^ ' quam sanguis subit, longe facilius percipi potest.quot;

ter ^^^^^nbsp;commemorare casus, quorum al-

Ver ^^^^ Tococomio academico obser va vi, alterum

^ Vir clar. van Goudoever mecum communi-
cavit P •

ölen' observatio facta fuit in muliere, quae ineunte
ijiqi^^nbsp;^iini praeterlapsi, septimo graviditatis mense

jjj,nbsp;recipiebatur. Inde ab initio graviditatis hy-

oedemate extremitatum inferiorum laboraverat,
aciei et totius cutis admodum pallidus erat ; susurrus
arteriis carotidibus valde intensus audiebatur, et susurrus

quoqne nt •

^^ quot;termus ferenbsp;semper manifesto aderat. Quae si

lat ^^^^^^^ opinionenbsp;a Kiwisch et Cazeaux pro-

^Uli videtur,nbsp;de altera idem non valet, quae

Srav^d^^ 30nbsp;circiter annos natam, sexta vice
iin )] ^^ ' altero huius graviditatis mense auxilium

^'Sse 'nbsp;quinquies nunc se abortum passam

mper decursusnbsp;graviditatis regularis fuerat usque

ad finem sexti vel septimi meusis, quo tempore foet^

motus prius imminuere incipiebant, dein prorsus cessa

donec foetu mortuo post aliquot dies partus sequeretur

Symptomata apud illam sequentia observabantur : color

et labiorum pallidus, cordis palpitationes fréquentes ,

tigatio facilis , cardialgia, etc., sed imprimis susurrus

utraque arteria carotide intensissimus. Sub usu martialii^®

conditio emendabatur, graviditas ad finem sexti nieus

regulariter decurrebat, quo tempore motus foetus uii^'^

fortes fiebant, cordis foetalis pulsatio non distincte audi

batur, susurrus vero uterinus nequaquam percipi potei'O'quot;'^

dim sonus in carotidibus semper admodum intenses

Pulsus frequens erat, abdomen atque genitalia calida gt; ^

•u-r Quuia

rus , etsi non dolorificus , tamen attactu sensibilis- ^

io-itur revera plethora uteri adesse videretur, parva

tuebatur venaesectio, qua facta motus foetus uno h

momento redibant. Duobus sequentibus mensibus sexadh

venaesectiones institutae sunt (une. 4—5), semper eod ^

cum efiectu, dum in usu martialium victusque nutrieu

pergebatur. Ineunti mense (solari) graviditatis nono lU

■ r duOS

infantem peperit vivum, etsi debilem. Saepius per
hosce menses auscultatio instituta fuit, susurrus m
tidibus semper distinctus erat, susurrus uterinus vero ^
poterat detegi. Sanguis, ut chloroticarum vulgo est, ®
tum serum continebat, parum cruoris, crustae fibriuo®
ne vestigium quidem monstrabat.

Haecce observatie , uti miti videtur , sufficit ad deiu ^^
strandum nexum necessarium inter originem susurnu ^^
atque peculiarem sanguinis crasin non dari, etiauisi
contendere velimus sanguinis corapositionem ad so
producendum nullius esse momenti.nbsp;^ ^^^

Ex iis, quae praecedunt, nobis concludendiun

^'^süïruij^ xiterinum verisimillime in arteriis uteri originem

quidem ut plurimum in arteriis uterinis, in

® Vero casibus quoque in majoribus barum arteriarum

^ aut in arteriis spermaticis. Decursus vasorum

^^osus, mutationes in eorum lumine, quibus facile san-

^^^nis fluxus magis minusve impeditur, susurri ortus

efii^^-^^ videntur ; num autem sanguinis crasis aliquid

nondum probatum est.

Quidquid sit, et quomodo susurri ortum nobis finga-
ftiUs

gt; iionnulla tamen sunt, quae hucusque plenam explicati-
non admittunt. Quaenam enim causa est, quare
rus nunc audiatur, nunc non audiatur, quare nunc

Hoc

. ' öunc alio loco percipiatur, nunc circumscriptus
' nunc per magnam vel majorem abdominis partem
^ ^iatur ? Huius rei explicationem dare non possumus'
/quot;^ßqualis pressio, quam ipsum ovum, aut foetus potius,
'iterum exercet, motus foetus, quibus nunc hoc nunc
^ loco major obtineat pressio, rem imperfecte tantum
/'plicare possunt. Pressio enim hoc loco major facta
^ho minor erit ; susurrus , hîc disparens, illic audien-
^j..nbsp;quod non ita. Credimus tamen cum Depaul

inaequalem pressionem, et inde orta impedimenta,
gumis fluxum magis minus difficilem reddentia aut
ad susurri mutabilitatem multum contribuero.
^ I'lures obstetricatores, ut vidimus, susurrum uterinum
mortuo primum imminui, dein disparere contende-
5 nos vero eum in tahbus casibus non raro fortiorem
Valde extensum invenimus, et quidem interdum apud
^^^vidas , in quibus foetus jam per complures dies mor-
^^ ® erat. Sufficientem huius phaenomeni explicationem
^on possumus , conjicimus vero pressionem majorem
^^rpore inerti exercitam hic magnas agere partes, eui

forsitan minor sanguinis copia per uteri vasa fluent'»
accedit. De mutata sanguinis in hisce mulieribus cras'
nihil dicere possumus, quam scilicet non

observaviniu®-

Semel susurrum audivimus intensissimum in gravida gt;
quae septimo mense peperit foetum per duas fere sepquot;
timanas mortuum. Jam durante partu febris aderat, ^^
aliquot post eum diebus muiier febri puerperal! exstin^ta
est ; num vero hoc in casu crasis sanguinis aliquid co»
tulerit ad sonum producendum nescimus.

Non raro susurrus brevius diutiusve post partum,
debilior vulgo quam antea, percipi potest, quod vo»
H oef ft incompletae uteri involutioni atque volum'^^'
eius solito majori adscribit. Nos quoque uterum taü ^^
casu interdum magnum invenimus, et explicationem ^
von Hoefft propositam, licet non probatam, tame»
probabilem credimus. Accuratioribus vero et plarib^quot;
observationibus ad hanc rem illustrandam opus erit.

SUSUUIil UTERINI PRACTICA UTILITATE.

Quamvis nequaquam negare velimus susurrum uterinum
praestare graviditatis diagnosticum magni omnino
' ^eu tamen cum Kilian aliisque consentimus
ren tibus eum signum praebere certissimum, ad instar
^^Isationis cordis foetalis. Ad nostram opinionem proban-
sufiiciet indicasse sonum audiri interdum absque gra-
'*litate, dum jam supra vidimus eum saepius, licet adsit
^'^^^iditas, non audire.

, ^ Lejumeau de Kergaradec conjecerat gra-

^ ^litatem spuriam {Molam) dignoscendam esse audito susur-

' ®l^®entibus vero ictibus dicrotis, aliorumque experien-

conjeeturam pro parte saltem comprobavit. Si uteri

^^^Um pseudoplasmate quodam, vel polypo vel tumore tibro-

dilatatum, vel sanguine serove repletum est, aut si

sic dicta adest, verbo in omni casu, in quo uterus

^^^^^^'^a,ctus est, ejusque parietes crassiores, circulatioper

dilatata activior esse solet, quo fit ut non raro susur-

stethoscopio abdomini imposito audiatur , cum susurro
Uteriri

e magnopere conveniens. Quae cum ita siut sponte
^^ susurrum pro certo graviditatis signo haberi non
'^ecedit quoque susurrum interdum percipi, quando

hydrops ovarii vel alia hujus organi degeneratio adest'
nam etiamsi hac in re plena fides non omnibus observ
tionibus sit habenda , nonnullae tamen autopsia confirmatî»
sunt. Susurrus itaque non tantum graviditatis praesent^n
per se probare non potest, sed quoque uteri dilatationei»,
vel majorem evolutionem non semper probat. Sonum
diri foetu mortuo saejjius jam vidimus ; igitur quoad vita^
infantis nuUius momenti eum habendum esse constat.

Aeque minus experientia eorum sententiam comprohavi^,
qui contenderint ex mutationibus, quas sonus subit,
statum placentae sanum vel morbosum posse dignos^' ^
aut qui in placenta praevia susurrum ad inferiorem uter
partem sed justo debiliorem audiendum esse dixerint.

Quamvis autem nimias, quas de susurri uterini utilit^^®
nonnulli sibi finxerint, exspectationes eventus atque eX
perientia fefellerint, nequaquam tamen illi omnem iu
obstetricia usum denegare volumus. Est profecto sigu^'
graviditatis magni momenti habendum, sed non sobm
suflicit ad graviditatis praesentiam certo dignoscendam :
habito vero respectu aliorum simul vulgo

observatorum

symptomatum, absentibus nimirum morbosae uteri con
tionis signis, ad finem quarti atque initium quinti men
sis, qimm pulsatio cordis foetalis in genere

nondum

diatur, perceptus susurrus suspicium graviditatis ad ce^
titudinem fere evehere potest, postea tamen , audita nemp®
cordis pulsatione, non magni pretii est.

Susurrus uterinus diutius post partum auditus verosi
militer imperfectam uteri involutionem indicat, quod ^ef
ex justo majori uteri volumine quoque detegi potest
neque hoc in casu ejus utilitas magni habenda est.

Utrum forsitan ex nlterioribus atque accuratis obserV'^
tionibus circa susurrum uterinum, ct modificationcs qquot;'

subit 1 •

' aüquae adhuc conclusiones, quoad sanguinis in
^^^^ parietibus circulationem aut ejus crasin, petendae
neque affirmare nec negare volumus, attamen nobis
Verisimile videtur, quum ad varias saepe subtilissi-
mutationes, quas subire potest susurrus, bene
'iguendas atque dignoscendas auris auscultationis pe-
^^ ^ Una profecto requireretur , ita ut in omni casu practica
J^® rei utilitas perparva esset.

TANTUM.

T HESE S.

I.

In curandis morbis vere inflammatoriis nulla retnedi»
substitui possunt sanguinis evacuationibus.

II.

In peripneumonia detractiones sanguinis magis resp'
rationi quam pulsui sunt accommodandae.

III.

Digitalis purpurea, licet in hydrope saepe eximia»
hydrope pericardii contraindicatur.

IV.

lieprobandus est usus opii cum acetate plumbi.

V.

In cura scrophuloseos diaeta primas tenet partes-

A

OL
VI.

^âïacentliesia abdominis non solum palliativa cura est

quot;^^^sideranda.

VIT.

iis consentie, qui revaccinationem inutilem aut
^'^Perfluam existimant.

VIIT.

^quot;Ontra animalium rabidorum vulnera optima hucusque
remedia sunt externa.

IX.

•'Auscultatio mediata praeferenda est immediatae.

X.

Auscultatio graviditatis signa certissima praebet.

XI.

®^nguinis in vasis placentae circulatio nequaquam causa
®Usurri uterini esse potest.

XII.

^letrorrhagia periculosa parturientibus superveniens op-
sistitur absolvendo partu.

XIÏI.

Placentae praeviae causa vulgo invenitur in coiistit^
tione debili et laxa.

XIV.

In vulneribus explorandis digitus instrumentis praefc'
rendus est.

XV.

Ligaturam arteriae torsioni universe praeferendain censeo-

(

XVI.

Signum, quod a natantibus vel subsidentibus pul®''
nibus desumitur pro morte foetus, post vel ante part«® '
plenam non habet certitudinem.