(J. A. J. BECKERS.
' « E K X A- Ï I O INAUGURALIS

alvo et urina,

medulla morbo affecta,

suppi^essis vel sine voluntate
prorumpentibus.

J

fil ^ 1/ i

f « A-I f

tl-.

Aiïï^j^j m ifu/.

■•^ti
jt

'^ÏSSERTATIO INAUGUßALlS

ALVO ET URINA,
V^j^^^INAE MEDULLA MORBO AFFECTA,
^^PPRESSIS VEL SINE VOLUNTATE
PRORUMPENTIBUS ,

annüente summo numine,

EX ADCTOEITATE RECTOKIS MAONIFICI

^^TRI JOHANNIS ISAACI DE FREMERIJ,

MAG. PHIL. KAT. MED. ET ART. OBST- DOCT. ET PROF.,
NEC NON

SENATUS ACADEMICI CONSENSU,
^ISSIMAE FACULTATIS MEDICAE DECRETO,

SlïMMISQÜE IN

MEDICINA

HONORIBUS ET PRIVILEGIIS

ACADEMIA RHENO-TBAJJECTINA

RITE AC LKGITIME COSSEQÜENDIS,

Publico et solemni examini submii'i it

ADRIANLIS JOHANNES BECKERS

ex insula Ind. Occ. St. Martin.

XX M. MARTH, A. .MUCCCXLIX, BORA XII.

trajecti ad khenum,

apüd J. G. b R O E S E.

MDCCCXLIX.

tvi'is k. j. gleblin.

^'^KENTIBÜS OPTIMIS, CAIIISSIMIS^

l'ROMOTORI IIUMANISSIMO,

PKAECEPTORIBUS,

quoscusque habüi, dilectissimis,

AMICIS

SACRVM.

INTRODUCTIO.

ultimum curriculi Academici spatium in cli-
'nterno, sub auspiciis Clarissimi LONCQ, saepius
Contigit nonnnllos aegrotantes, gravioribus me-

Y spinalis afFectionibus laborantes, observare.
I'iter t)i

^ ^ Pmra symptomata origine obscura, quae tales
'int'nbsp;ostendunt, magna differentiâ quod at-

^^ ad emissionem urinae et faecium identidem
^ 'ïiovebar. Licet enim gravis paralysis adsit,
Ufjnbsp;nonnunquam normales sunt: in aliis

faeces vel ambae difficulter expelluntur.

•IS retinentur; in aliis hae excretiones in-

tiiïinbsp;emittuntur. Frustra nonnullos op.

^^ ^ibrorum, qui de morbis medullae spinalis
' consului^ ut investigarem, quibus causis tanta

attril^quot;'

symptomatum differentia eodem in morbo
deberet.

'a P®'

Pauei tantum seriptores justam, anatoiDi^

• V uriquot;

tbologica nitentem explicationem retentionis

nu

et alvi obstipationis mihi dedisse videntur:
vero, quatenus saltem mihi cognitum est, squot;''

ven

et alvi involuntariae, nisi quis hue traher ^ ^^^
pauca verba, quae J. Müller 1) scripsit:

Ir •« ßH

Lähmung des untern Theiles des KückenmarK''
steht Incontinentia urinae.quot;

diff«-

Propter argumenta anatomica et

physiologica

1136'

rentia symptomatum supra commemoratorum eloco
dullae spinalis morbose afiecto pendere mihi vi'

Comparatione multarum historiarum morboruöi
cadaverum sectionibus haec opinio confirmata

Has res in paginis sequentibus breviter exponere
proposui, ut legi satisfaciam, quae specimen
dam ab iis postulat, qui gradum Medicinae ^^
ris petunt. — Ne iterato cogerer facta anatoun''®
physiologiea citare, brevem descriptionem mierquot;® ^
picam medullae spinalis et expositionem phy®'°
cam excretionis urinae et faecium

praemittendas «

ideb'quot;''

sui, omnia tamen quatenus necessaria mihi vr
tur ad partem pathologicam illustrandam.

1) Handb. d. Physiologie d. Menschen, 4'« Aufl. Bd-1-

PARS ANATOMICA.

actionem transversam medullae spinalis inspicien-

facile patet hoc Organum e duabus diversis

^'^^stantiis componi, cujus externa substantia alba,
grisea s. cinerea nuncupatur. Substantia alba
lateris in media parte superficiei anticae ad

^ sulci longitudinalis anterioris commissurâ con-
^ §itur, (Imn substantia cinerea in parte postica ad
sulci longitudinalis posterioris cobaeret. Pars

Hite:
Stat,
fert,

Ces
«bt,

Ubi cornu posterius ad superficiem accedit, sulc^quot;'
invenimus, qui utramque partem dimidiam subsW
tiae albae in duas partes dividit. Pars illa quae
hunc sulcum et sulcum anteriorem sita est, coliiW''
antero-lateralis dicitur. Substantia alba inter sulcquot;quot;'
lateralem et posteriorem columna posterior dicit«quot;quot;

Quantitas substantiae albae et griseae in dive^'®'®
medullae spinalis partibus maxime difFert. Ma^i''quot;'
substantiae griseae quantitas in intumescentia

lumbal!'

dein in cervicali invenitur. Caeteroquin in parte c®*quot;
vieali quantitas substantiae albae magna est, dun®
alba et grisea substantia in parte dorsaU mini®'^
sunt totius medullae, excepta parte inferiore,
substantia alba quam maxime deerescit, ita ut sub
stantia grisea totum fere volumen occupet.

Substantia alba medullae spinalis 1) penitus feiquot;®

fibriUis nerveis diversae diametri constat, quarum oquot;«

nullae in directione axis longitudinalis percurrü''*^'

hae pro maxima parte ad superficiem vel in col«quot;'

nis posterioribus sitae sunt, dum in columnis anterquot;

et

lateralibus praeterea permultae fibrillae obliqna®
transversae inveniuntur; ex bis commissura alba P®
nitus constituitur.

1) Facta microscopica, quae sequuntur, benevolentia
rissimi HARTING observare milii contigit.

^'itstantia grisea e massa granulosa, fibrillis ner-

et corpusculis sic dictis nucleatis componitur.

corpuscula e membrana pellucida constant, in

praeter massam mollem granuiosam continetur

multo minor in genere excentrice sita, liquore

^pido repleta, et praeterea corpusculum offerens

radios fortiter frangens. Forma corpusculorum

^^ ^ diversa est: nonnulla spherica, ovalia sunt, alia

Jnbsp;emittentia diversissimas formas induunt;

^ eorpuscula caudata dicuntur 1). Numerus fi-

3.runij quas corpuscula caudata emittuut, valde

alia unam, alia duas, tres, pluresve ; in vi-

'^itate corpusculi non raro bas fibrillas in plures

«évidentes videmus. Utraque species corpuscu-
li

materie granulosa circumdata in omnibus sub-
tiae griseae partibus sita est, ita tamen ut cor-
f caudata pro maxima parte et valde perspicue
•^^rnibus anterioribus et basi posteriorum inveni-

nerveae diversae diametri substantiam gri-

^ Conf. stilling, Ueber die Textur u. Function d.

oblongata. Erlangen 1843. S. 50, et todd and
' ^'j The physiological Anatomy and Physiology of Man.
1845. p. 212 seqq.

2) -p^

-lODD and bowman, op. cit. p. 213 et 258 seqq.

jijliqii»

Stam in directione tam longitudina l, qua® ^ ^^
et transversa peicurrunt. Multa corpuscula c^u
fibrillis transversis con)uncta observamus.

Vasorum eapillariorum ma,jor numerus in substa
grisea quam in alba reperitur.nbsp;^

Qnomodo nervi spinales cum medulla cobaeret

• • ruvs'^'quot;

optime in sectione longitudinali conspicitur.
fibrarum nervearum radicis anterioris a superfi^i®
trorsum sequentes, illas radiatim sese spargentes,
nullas oblique adscendentes, alias transverse a
stantiam griseam cornnum anteriorum percurr^ ^ _
videmus ; semel tantum sub auspiciis Clarissa ^^
schroedek van der kolk 1) in medulla SplO
bovis taleni fibram nerveain cum corpusculo cau
cobaerentem observavi.

Eadices posteriores nervorum spinalium cui®
nibus posterioribus cobaerere videntur. Secundu® ^^
servationes Clarissimi schuoedek van deb KOL® ^
intercorpusculacaudataad apices cornnum posterior
alia corpuscula nucleata minora, oblonga inveniu»
quae ad latera fibris tenerrimis invicem

. Ie

1)nbsp;ConfF. Aanteekeningen van het verhandeldenbsp;^
voor Natuur- en Geneeskunde van het Provinciaal VIree
Genootschap van Kunsten en WeUnschappen op 26 JunU

2)nbsp;Op. cit.

es his corpuscuhs gangliaribus fusiformibus
sensiles originem ducerent. Idem auctor tamen
se uonnullis in casibus observasse fasciculum

fik

■■arutn nervearum in duos ramos sese dividentem,
'I'^orutn ppj^jj. ^^jjj corpusculis fusiformibus et aliis cor-
Püscuiis

caudatis cohaerebat, alter autem substautiam
^quot;quot;'^eam non intrans adscendebat.
^erisimillima ratio, qua partes medullam spinalem
inter se cobaerent, facta supra citata con-
■''^quot;genti talis esse mihi videtur : phirimae fibrae nerveae
''^'^'orum spinalium, nisi omnes, a substantia grisea
^'^^ginem ducunt, imo verosimiliter a corpusculis nu-
quot;^^satis. Nonnullae fibrillarum directione longitudinali
haec corpuscula cum cerebro vel cere-

gt; aliae varia medullae segmenta inter se con-

'quot;^quot;gunt, dum aliae, si omnes fibrae nervorum spina-
^'üRi i
Prol

quot;latent. Fibrae a superficie oblique adscendentes al-
substantiam griseam ineunt ; aliae obliquae et-
^quot;■^«sversae utrumque latus medullae conjungunt.

PARS PHYSIOLOGICA.

Vesica urinaria pedetentim urina, quae pe'^
teres immittitur, extenditur, dum sphincter ^es'

occhisus, adjuvantibus compressione et contracti'

partis membranaceae urethrae, actione musculi _

qui

pressoris urethrae membranaceae 1) productis»

1) Guthrie (Over de ontleedkunde en ziehten d. pi^'quot;'^'
en teeldeelen, door evers, 's Gravenhage 1845. p. 28

agscrgt;'

hunc musculum ex duobus tantum stratis compositum
bit, quorum unum supra, alterum infra partem menit
ceam urethrae situm est, cui lineâ tendinosâ affiguntur
duo strata ab hac parte extrorsum vorgentia in utroq^e
tere aperturae pelvis inferioris sese in unum tendineio

coO'
loCgt;

jungunt, qui ramo adscendenti Ossis Ischii in vicinita*®
concretionis cum ramo descendenti Ossis Pubis afSg'

O —

sphincter vesicae externus considerarl potest,
quominus liquor con tinenter effluat. Haec
quot;^^^'usio, licet Yoluntate augeri possit, statu perpetuo
'^''quot;tractionis moderatae, tono dicto, producitur, quae
omnibus musculis voluntati subactis, quam-
in vita eorum nervi motorii cum substantia
^quot;^^sa medullae spinabs cohaerent, debetur. Quum
^•^'ein certa urinae copia in vesicam confluxit ni-
emittendi sentimus ; hic nisus, quem stimulus
'^^fvoruin sensilium ad conscientiam ducit, ex invo-
•^ïitaria tunicae muscularis vesicae contractione ori-
reflexione in systema nervi Sympathici producta,
enim contractio, ut docuit longet motu

P^'-îstaltico

fit, quem facillime observare possumus,
animalis viventis vel recens necati aëri at-
exponentes; saepe tunc tam vehementer
quot;^citatur, ut urina contenta magna cum vi expellatur.

■'•üller vero, (s. th. v. sommering, Lehre v. d. Mushein u.

a. menschl. Körp., umgearb. v. r. w. theile.
Leipzig 1841. 1 Abtheil. p. 115 seqq.) his stratis tertium
ex fibris circularibus constans, quod partem membra-
quot;^eam urethrae cingens cum aliis stratis cohaeret. Tales
circulares dari hyrtl (ieArt. lt;i. Anatomie d. Menschen.
quot;quot;^e- 1846. p. 523) etiam annuit.

Anatom, et Physiol, du Système nerv. Paris 1842. Tom.
P- 615.

Vlä

Quo magis vesica urinâ repletui-, eo fortioi
tunicae muscularis expellentis increscit, et cito
dimentum tono sphincterum constitutum supei»

iàs^

nisi hi etiam fortius clauderentur. Urina enim»

stimulus, qui contractionem tunicae muscularis i» ^^

nervos sensiles sphincteris interni etiam irritât»

hic stimulus in medullam translatus per reflexio

■ ui'®'

contractionem sphincteris vesicae et compressons ^ ^

thrae memhranaceae äuget. Medullam spiualei» ^

revera centrum reflexionis esse, experimentuiö ^

, .. eqiii

MAKSHALL HALL 1 ) iustitutum praeclare probai-

ictu in caput ohtusi marginem ani irritans, M* ^^^

A COquot;

sphincterem aretissime sese contrahentem vidit, se ^
haerentia hujus musculi cum medulla suhlata,
medulla ipsa destructa, hoc phaenomenon non ampl'quot;^
ohservabatur. Ex analogia eandem conclusion®'®'
quod attinet ad actionem sphincterum vesicae un»®
riae, deducere nobis licet.

Statu normah igitur actio involuntaria tunicae
cularis vesicae urinariae non sufficit ad contraction®
sphincteris interni et compressoris urethrae lö®*^
branaceae superandam. Necesse est, ut muscn''quot;
voluntati obed quot;entes , adjuvent.

1) Ueber d. Krankh. u. Störungen d. Nenensys
Deutscli von fr. j. behrknd. Leipzig 1842. S. 81

Quinam autem museuli ad agendum impeüantur
l^aestio est, de qua physiologorum sententiae ad-
variant. Nonnulli censent, voluutatem nul-
^im in contractionem detrusoris urinae exer-
sed compressionem viscerum abdominallum,
contractione voluntaria diaphragmatis, mus-
abdominalium, levatoris ani, coccygei et
'quot;^isversorum perinaei efficitur, actionem involun-
^^iain vesicae adjuvare et sic urinam expellere.

Al».

contra, musculum detrusorem nrinae 1) omnino
'quot;lintati

obedire dicunt, et voluntarie contractum
®atis forti agere ad contractionem involuntariam
superstitis tunicae muscularis vesicae ita susten-
ut actio spbincteris et compressons urethrae
'^'»ibranaceae superari possit, dum actio conjuncta
abdominalium et supra commemoratorum

»on

®^fficit, et tantummodo adjuvandi causa agit.
Posterior sententia vera mihi videtur; saepius enim
' ®xperimentum bono eum effectn institui : Nempe
dorso femoribus flexis jacens, thorace et pelvi
ita, ut musculi abdominales nullam vim exercere

Muller (s. th. v. sömmeking, op. cit. p. 117) sub
quot;''Qme depressoris vesicae musculum descrlblt, cujus fasciculi
striis transversis gaudent, qui optime tamquam pars
anterior detrusoris urinae considerari potest.

non-

possent, tranquille respirans, ut diaphragroa
nunquam tantum levlter contralieretur, musculoS ®
exitum pelvis minoris minime eontrahens,
per, etiamsi antea nullus evaeuandi nisus adesse' gt;
voluntarie urinam expellere potui, Heet longiore t®®*
poris spatio opus esset, quam vulgo ad actio«®
voluntarias perficiendas requiritur.

Quomodo faeces emittuntur , breviter jam
ponetur. Motu peristaltico intpstinorum tenui«'«'
uti notum est , materies contenta in intesti«®
crassa perducitur; durante boc trajecto maxima pa''®
absorbetur, et quae remanet motu intestini
et coli in intestinum rectum propellitur. Licet ö^®
dulla spinalis destructa sit, per tempus satis long«quot;*
hic motus peristalticus, qui reflexione in sys'®'''^
nervi Sympathici perficitur ideoque

involuntari«5

est, locum habere potest, ut experimenta,
BIDDER 1) instituit, satis docent. Hic Physiologe®
medullam spinalem ranarum destruxit et eas ^^^
mibus nutrivit; ranarum post 48 horas dissectarum v®quot;'
triculum vacuum et intestina materie colorata rep'®'®
invenit; imo in animalibus, quorum medulla jam a«'®
dies 26 destructa erat, idem phaenomenon vidit-

Quando porro faeces in intestinum rectum propul®®^

1) Müller's Archiv. 1844. p. 359 seqq. et p. 380.

sphincteribus interno et externo, qui eodem
ac sphincteres vesicae agunt, retinentur. Motu
P^ristaltico intestinorum valde aucto, ut nonnunquam

lone membranae mucosae fit, contentis satis

■IS, vis bujus motus saepe sufficit ad contrac-
sphincterum superandam et faeces expellendas.
'■atu normali aut?m bic etiam actio musculorum
^^luntariorum requiritur.
^aecibus in intestino recto accumulatis, contractio-
hujus partis tanquam nisum evacuandi sentimus ;
tune materies emittere volumus, spatium abdomi-
arctius reddimus contractione voluntaria diapbrag-
musculorum abdominalium, levatoris ani,
'^^'^eygei ej. transversorum perinaei, et eo modo ac-
«em involuntariam intestinorum crassorum ad fae-
expellendas sustentamus, dum levator ani prae-
directa ratione ad sphincteres ani aperiendos

''•isiliatur.

PARS PATHOLOGICA.

Priusquam ad facta pathologica exponenda trat'
grediar, nonnullas historias morborum cum cadaver^
sectionibus afferam, quae non tantum exempl'^ i
sed etiam argumenta esse debent sententiae mquot;^
ponendae ; earum numerum multis aliis aeque P^
bantibus augere potuissem, sed, quia in oHiuf''^
fere de morbis medullae spinalis libris legi possU»''
abstinui. Historias et cadaverum sectiones quam
vissime enarrabo, et omnia, quae non directe ad laes'quot;
nem medullae spectant, quantum fieri potest, omitt®quot;®

OBSERVATIO I.
M. H.....48 annos nata, die 24° M. Jan.

con-

losocotnium Academicum Rheiio-Trajectinum
quot;^'tione sequent! recipitur : dolor, qui ex dorso in lum-
extremitates inferiores et abdomen irradiat et
^'^'iomen eonstringit, pressione superficiali dolor in
P^'^te superiore abdominis augetur, non vero pres-
profundiore ; formicatio in digitis pedum, anaes-
'^'^^sia et paralysis completae extremitatum inferiorum

clunium, anaesthesia incompleta partis inferioris
'■quot;Unci ; musculi abdominales et partis inferioris dorsi
paralysi incompleta affecti sunt. Quando pars aliqua
artuum inferiorum leviter fricatur, crus et fe-
extremitatis irritatae flectuntur, stimulo fortiore
'^'^rque artus flectitur. Processus spinosi nonnulla-
quot;■itü vertebrarum in media dorsi parte eminent; pres-
dolor ibi augetur. Urina ^ difficulter expellitur,

obstipatie.

aliquod tempus aegra eadem conditione ver-
®3.tur; nonnunquam retentie urinae, obstipatio pertinax.

Initio M. Martis gangraena ad sacrum et trochan-
enuresis, alvi obstipatio pertinax manet; motus
''®flexorii in artibus inferioribus imminuti sunt, vi-

lt;iecrescunt.

Initio M. Aprilis alms involuntaria, aegrotante in-
motus reflexorii fere exstincti, caeteroquin
conditio;- ad finem mensis aegra exhausta
quot;«oritur.

— Hi -

AUTOPSIA,

Cavitas cranii non aperta fuit.

Columna vertebralis. Descriptionem affectionis quot;S
sium omittimus.

Ad altitudinem vertebrae dorsi, ubi colui»quot;®
vertebralis angulum obtusum format, medulla spi«®
lis comprimitur, cum dura matre incrassatâ concrete
est et emollita ad spatium 2 pollicum. Pars inß®®^
medullae etiam ad longitudinem 2 pollicum et dim'
dii, inprimis in centro, emollita est.

Cavitas abdominalis. In membrana mucosa f«quot;*^'
ventriculi nonnullae maculae parvae nigrescentes
periuntur ; crustis sublatis, ulcera superficialia apP^
rent. Intestina et vesica urinaria sana.

OBSEEVATIO II.

D..... 50 annos natus, a loco alto cadens, noquot;

nullis trabibus in dorsum percutitur. In aegro,
Nosocomio St. Louis die 23° M. Martis jacente, s®'
quentia symptomata, quod attinet ad laesionem
lumnae vertebralis et medullae, observantur: cont«'
sio in parte dorsi superiore, in parte inferiore tui»'quot;'
durus, immobibs, pressione indolens, in cute oW®

ecchymosis, ertremitates frigidae sunt; para-
et anaesthesia completae extremitatum inferiorum,
^quot;aesthesia abdominis ad epigastrium usque, dys-
durante inspiratione eostae difficulter relevan-
durante exspiratione propria fere gravitate de-
^'^^öduntj musculis abdominalibus parum adjuvantibus;
debilis, lentus.

Pulsus relevatus est, aeger urinam non ex-

Pölit.

Retentio urinae, alvi obstipatio.
Pulsus frequens, cutis calida, caeteroquin ea-

conditio.

Enuresis et alvi incontinentia.
M. Aprilis. Gangraena ad sacrum, nulla mu-
paralysis. Urina et faeces semper involuntarie
Vires aegrotantis maxime decrescunt.
M. Maji. Ultima conditio non mutata, nisi

attinet ad vires; mors sequitur.

AüTOrSIA.

^^fitas cranii. Omnia sana.

^'^^'mna vertebralis. Descriptionem amplam muta-

tio:

morbosae ossium et durae matris praetermitto.
altitudinem vertebrae dorsi 3quot; medulla in su-

posteriore maculam superficialem coloris pur-

2

purei ostendit; volumen parum accrescit et cons

tia ad vertebram dorsi usque minor es

statu normali. Inferiora versus medulla non

videtur, sed a vertebra 10^ dorsi volumen ad quot;

ginem superiorem vertebrae lum borum

accrescit, qua altitudine eo loco, quo canabs spquot;

t iflC

dislocatione vertebrae lumborum I'quot;' coarctata eia gt;
dulla compressa est, dura, fibrosa juxta longitn

2

linearum 6 vel 7, tantummodo 1 lineam crassa-

Infra banc coarctationem volumen de novo

tur, quod ad initium caudae equinae usque sese
tendit. In centro barum tumescentiarum substa
nervea in massam semifluidam, ex albo flavesce»
mutata est.

Cavitas abdominis. Intestina et vesica urinaria
(Observ. 28®, ollivier d'Angers, Traité des
de la moelle épiniere ; Paris 1837).

OBSERVATIO III.

Vespertino tempore diei 10 M. Decembr. a

,T. J..... saccuin farinae in huraeris fert; dum

out iquot;

iito

dolorem in nucha percipit et paralysi

^fficitur.

Hôtel-Dieu translatus, aeger altero die in con-
sequenti invenitur: paralysis compléta artuum
'quot;^^'^iorum, incompleta superiorum, sensibilitas in tho-
et abdomine obtusa, formicatio in artibus, dolor
Numéris , respiratio satis libera , tantummodo ac-
diaphragmatis et parietum thoracis locum habet,

1 i.
in nucha, nulla columnae vertebralis deformi-
^onspicua, erectio penis; nulla excretio urinae et
pulsus durus, frequens, cutis calida.
Eadem conditio; nocte dyspnoea, febris ve-

delirium.
Aeger asphyctice moritur.

lor ;

autopsia.

^«««as cranii. Cerebrum et cerebellum cum raem-
circumdautibus nihil abnormale denotant.
_ Columna vertebralis. Ligamentum intervertebrale,
''^^'«enta flava et spinosa, quae vertebras colli et

quot;quot; »^onjungunt, dilacerata sunt. Corpus vertebrae

ßae

ante T®quot; eminet.

- quot;.iiijc f truiliici..

, Medulla spinalis in illo loco vehementer contusa
structura dissoluta est; nullus autem status
'^'^'■to.sus membranarum cingentium.

Cavitas abdominalis. Membrana mucosa vesicae u
nariae rubra colorata, caeteroquin saua, urinae

guinolentae copiam quandam continet; intestina
niaba sunt.

(Observ. 15% ollivier , Op. cit.)

OBSERVATIO IV.

in

J. E.... 27 annos natus, onus 350 libraru'quot;

bumeris transférons, capite in tboracem inclinato P

cidit; resurgere non potest, ad Hôtel-Dieu 'S'

fertur die 1° M. Octobr. a. 1820. Sequentia sy®?'quot;

mata observantur: paralysis compléta extrefflits^

inferiorum , incompleta superiorum , sensibilitaS

, j-espi'

maxime imminuta, dolor vebemens in nucha,

ratio regularis, sed difficilis; quavis inspiration®

■ fer'quot;''^

pbragma viscera abdominalia antrorsum et m ^

versus pellit et sic abdomen prominens reddit ; equot;

penitus immobiles; urinae retentio et alvi ohstipquot;'^'' ^

.nbsp;cut''

Die sequenti motus bracbiorum liberior est,

j.gspl*'

calida, lingua rubra, pulsus durus, frequens,
ratio difficilior.

rl ■fficiliquot;'quot;'

3quot;. Dolor in abdoniine, respiratio multo an ^^
stertorosa, symptomata 1° die observata im®quot;
manent, delirium; aeger aspbyctice moritur.

autopsia.

^avitas cranii. Vasa piae matris cerebelli valde
'quot;Jeeta sunt; substantia cerebri compacta.

^olumna vertebralis. Fractura arcus dextri et cor-
Poris vertebrae colli 7®®, lusatio processus obliqui in-
irions dextri; ligaraentum intervertebrale vertebra-
^'itn Gae g,,nbsp;dilaceratum. Medulla spi-

illo loco contusa et emollita est.

C,

'««ùas abdominis. Omnia organa sana (Observ.
' Olliviek, Op. cit.)

dein«!®

de reteiitione urinae et alvi obstipatione,
de urinae et alvi incontinentia agam.

Quando substantia nervea medullae spinalis abqquot;
in loco vi mechanica destruitur, exsudatis, vel
substantiis alienis comprimitur, emollitione, atrop^i'®'
aliis laborat, musculi, quorum nervi motor» i
locum affectum oriuntur, paralysi sunt affecti
sensu, ut non amplius voluntarie contrabi possint'

Quia autem numerus musculorum paralysi laborai^
tium variari potest pro diversa parte crassituc^'quot;
medullae laesâ , propterea quod copia fibrarum
vearum motoriarum in omni crassitudinis parte nquot;
eadem est, ex industria de affectione morbosa,
totam crassitndinem medullae occupât, loquor, nt
tactam relinquam quaestionem, quaenam pars ner^
motorios contineat ; haec enim res nondum dijudi'^®'
est, neque necesse est, ut eam pro hocce nostro
rrumento solvere conemiir.

dul'

Quotiescunque talis affectio morbosa totam «gt;e
lae crassitudinem occupât, vel in inferiore p^^'
colli (nam in parte superiore mors tam celeriter s®
quitur, ut symptomata sequentia non observeWquot;®) '
vel in parte dorsali supra par sextum nervorum
salium, musculi abdominales, levator ani, coccyge*^®'
transversi perinaei et detrusor urinae paralysi a
ciuntur, quia nervi motorii horum musculorum)

'^'^'istat, iufVa partem laesam e medulla egfediuntui'.

voluntas in sphincterem vesicae nrinariae, com-
1'fessorem urethrae membranaceae et sphincteres ani
amplius agere possit, hi musculi tamen tonum
amittunt et aeque bene atque antea reflexione clau-
^1'Htur, quia eoruiu nervi cum substantia grisea par-
inferioris medullae spinalis conjuncti manent, nullo
'öorbo affecta. Quamquam nunc etiam copia urinae
quot;^'^'■escens vesicam extendit, et nervos irritans con-
quot;^''^ctionem involuntariam tunicae muscularis auget,
tamen occlusionem sphincterum superare nequit;
urina aeque bene nervos sensiles colli vesicae
''quot;'■'•^at, et haec irritatio reflexione in medullam spi-
sphincterum contractionem auget, ita, ut bi
'quot;üsculi etiam fortius claudantur. Sphincteres ani
modo irritatione faecium agunt. Quia autem
'^quot;^nmm musculorum voluntariorum, qui ad expul-
urinae et faecium postulantur, diaphragma
^^»tuiu remanet , cujus actio sola nihil efficere po-
non mirum est, tali in casu alvi obstipationem per-
'iiacem et urinae retentionem oriri. Vid. Observ. 3 eté.
I'arte inflma medullae spinalis e.xcepta, quando, ut
videbimus, prorsus alia symptomata observantur,
quot;^ultae tamen historiae morborum nos docent, reten-
urinae et alvi obstipationem etiam oriri, quan-
'quot;edulla infra vertebrara dorsi morbose af-

ficitur. Quare autem tali in casu hae function«'
laesiones observentur, diserte nobis patet cogita«*^'
bus, musculos abdominales semper majore vel J»
nore paralysis gradu laborari, prouti affectio
bosa in parte dorsali media vel inferiore meduH®
haereat, atque ita tantummodo imperfecte adjuv^''
posse ad abdominis cavitatem constringendam,
actio praestans levatoris ani, coccygei, transversor«'®
pei'inaei et detrusoris urinae, quorum nervi ab inß''^
medullae parte oriuntur, semper desideratur.
; Si autem, ut saepe fit, pars tantum

crassitudiöquot;

medullae in quadam regione morbose afficitur, f^cf®
nobis fingere possumus, nullas vel paucas vel etiaquot;'
multas fibras nerveas, quae stimulum voluntatis a
illos musculos conducunt, qui ad expulsionem vol««
tariam urinae et faecium requiruntur, morbose aff®'^
tas esse. Hinc igitur ratio petenda est, cur saep®
paralysis in extremitatibus sine retentione urinae
alvi obstipatione observemus 1), dum in aliis casib«®
praesertim retentio urinae vel obstipatio vel ainb^®
majore vel minore gradu occurrunt.

Retentio urinae et alvi obstipatio non solui» ®
paralysi musculorum voluntariorum oriuntur; a®
que bene spasmo tonico sphincterum producunt«'quot;'

1) Olliyibk , Op. cit. observ. 47,

observatum est in meningitide spinali, quo in
quot;lorbo spasmi tonici musculorum symptomata vul-
S^^'ia sunt.

Si affectione morbosa, partem crassitudinis me-
'^^ae spinalis occupante, quidam tantum musculi
qui ad excretiones expellendas adjuvant,
I'^'^alysi laborant, vix dubito , quin nonnullis in ea-

sibus

caeteri, quamvis aegre, excretionem urinae et
'®cimn perficere potuissent, nisi spasmus tonicus
^incterum impedivisset, quem inflammatio irritatione
'brarum nervorum motoriorum in medulla ipsa ex-
Inflammationem medullae spinalis revera spas-
tonicos producere, contracturae extremitatum tali

Casu. nos docent.

I^raeterea etiam retentionem urinae et alvi obsti-
Pationem in statu comatoso observamus, quae duplici
Mone explicari posse mihi videntur:

Paralysis musculorum voluntariorum, ex affec-
morbosa fibrarum nervorum motoriorum in ca-
Vitate cranii orta, haec symptomata efficit ; mecha-
'^'sinus retentionis bic idem est, ac si medulla spinalis
quodam altiore laesa esset.
Paralysis non datur, sed, quia sentiendi fa-
^'^^tas suppressa est, aegrotans urinae et faecium
nisum non percipit, sensum il-
ingratum, qui nos admonet musculos volunta-

rios incitare ad excretiones einittendas. W au'
aegrotans non facit , et quia nunc etiam,
antea demonstravi, occlusio sphincterum, per
xionem in medullam spinalem aucta, vim involuquot;
tariarum contractionuni normalium vesicae urnu
et intestinorum compensât, excretiones non exp®
luntur.

Prorsus alio modo res se habet in enuresl et
incontinentia. Licet hoc loco tantum sermo esse

Q

beat de bis functionibus abnormaiibus, quateniis
morbosa medullae spinalis affectione origine®
cunt, non possum, quin praecedentibus pauca verb'
subjungam de alio modo, quo oriuntur, qui, qua«®
vis ex affectione medullae spinalis non pendeat,
saepe tamen cum ea conjunctus observatur.

1. Uti jam antea animadverti, sphincter vesi''®®
urinariae, compressor urethrae membranaceae
sphincteres intestini recti, quatenus eorum nervi cu'®
substantia nervea normali medullae spinalis conjuiquot;^''
sunt, tonum servant et motui reflexorio obediuquot;'''
occlusi igitur manent. Quia autem nervi hoi'Uquot;^
musculorum per caudam equinani ex infima niedul'a''
parte egrediuntur, tota medulla supra hunc locua^
morbose affecta esse poterit, nullo alio effectu iquot;
musculos commemoratos obvio, praeter motum ^^
luntarium abolitum.

— a? —

haec pars infima medullae laesione mecha-
destruitur, exsudatis vel aliis substantiis alienis
^°»iprimltur, emollitione, atrophia, aliis laborat, vel,
^^ OLLiviEK saepius observavit 1), nervi caudae equi-
gangraena partes posteriores pelvis tenente,
morbosa corripiuntur, tunc sphincteres sine
^'^^io tonum amittunt et motu reflexorio privantur:
substantia cinerea, fons toni et reflexionis de-
^'■'^Ucta est, vel nervi ab hoc fonte separati sunt,
^ontractiones involuntariae tunicae muscularis ve-
et intestinorum antagonismum sphiucterum su-
non amplius coactae, urinam et faeces facile
®^Pellunt ; aeger quidem id impedire nequit, laesione
medullae vel nervorum motoriorum sphincterum,
ßiusculos, ut plane patet, voluntarie claudere non
Potest (vid. obs. 2); imo saepe nescit excretiones
quia eâdem medullae laesione sensibilitas
partibus vicinis exstincta est. (Vid. observ. 1).
Q'lousque in partem infimam medullae processus
se extendere debeat ad enuresin et alvi
^•^^ontinentiam provocandas, accurate definire non
quia in autopsiis in genere amplitudo desor-
^^^isationis accurate non describitur.

Laesio tamen morbosa ad akitudinem vertebrae

^^ Tom. I , Observ. 20 et pag. 315.

12^ dorsi, vel fortasse partis superioris vertelquot;'^

lumborum sine enuresi et alvi incontinentia a

potest, ut patet ex observ. supra descripta, obse'

TTf h'®

20'quot; et 27quot; ex opere laudato ollivieki.
enim observationibus magna cum probabilitate
cludere possumus , retentione urinae et alvi obstip
tione praesentibus, laesionem ad altitudinem Hiedul
supra commemoratam adesse, enuresin autem e' ®
incontinentiam modo ortas fuisse, postquam laesi®
feriora versus se extenderat.nbsp;^ ^

Utrumque boc pbaenomenon non semper si®
observari, bene cognitum est ; quomodo alternti*^
locum babeat, facillime intelligitur, quoniam st*''''
morbosus partem crassitudinis medullae occup®
adesse potest, qui originem tantum nervorum
riorum sphincterum vel vesicae urinariae vel intes^iquot;
recti afficit.

2. Nonnullis in casibus observamus, urinam
faeces vel utrasque in aegrotante, retentione ui'iquot;®®
vel alvi obstipatione vel utrisque e medulla
ortis laborante, nonnumquam involuntarie
postea autem retentionem harum excretionum iter^'*'
oriri. Unde tandem hoc phaenomenon?

Res hac ratione fieri mihi videtur: pars iu^*®
medullae spinalis normalis est, sed laesione alti^*®
sita, quae retentionem urinae vel alvi obstipationequot;

utrasque effecit, voluntas etiam in sphincteres
^gere nequit; cui statui si aliqua de causa irritatio
^®sicae urinariae vel intestinorum accedit, qua mo-
peristaltici harum partium fortiores quam statu
fiunt, eorum vis saepe sufficit ad occlusionem
quot;P'iincterum superandam et excretiones expellendas,
öiagis, quod aegrotans sphincteres fortius claudere

ad urinam et faeces retinendas.
^lysmata vel cathartica in alvi obstipatione, e lae-
^'^iie medullae spinahs orta, administrantes faecium
^^lissionem eadem prorsus ratione efficimus. Tune
substantiis irritantibus nervos intestinorum sti-
'^^'ilantes, motus peristalticos tunicae muscularis foi'tio-
quam statu nor mali incitamus, qui, musculis volunta-
quot; adjuvantibus, facile occlusionem involuntariam
'Phincterum ani

superant, et sic faeces expellunt.

^'iem fere phaenomenon in aliis conditionibus mor-
b ■

uhi nulla medullae spinalis laesio adest, observa-
exempli gratia in enuresi spastica, diarrhoeis vehe-
'^^entiorihus, in quibus expulsio urinae et faecium in-
aegrotante locum habet; hîc etiam contractiones
'^^oluntariae vesicae urinariae et intestinorum tam
®^ieiuentes sunt, ut occlusionem sphincterum vesicae
superent, licet hi musculi omnino voluntarie

'^trahi possint, qua sola in re liaec conditio ab iis

diff •

in quibus medulla laesa est.

Enuresis et alvi incontinentia, quae in statu coinatos

l'KtiS ob'

verbi causa in tjplio aliisque morbis universalis

servantur, eodem modo explicari posse mibi viden' ^

Tali in casu enim aegrotans stimulum urina®

faecium non sentiens sphincteres arctius non clan^

ad actionem tunicarum muscularium involuntaria^ii^

debito fortiorum compensandam ; exempli grati»

typho talis irritatio intestinorum e stimulo ulcem'®'

quae in illo organo reperiuntur, nascitur. E^ J

sufficerent ad excretiones involuntarie expelle»^^®'

accedit vero, verisimillimum esse in illis conditio'quot;

bf'

bus infimam medullae spinalis partem congestione
postatica et prava nutritione in munere suo iinpe'l'^ gt;
nam e statu peculiari sanguinis in illis morbis e
decubitu aegrotantium in dorso diserte patet,
modi congestionem et pravam nutritionem facile onquot;^*'
quae statum paralyticum infimae medullae spi®®^'
partis et caudae equinae efficere possunt.

Ex iis, quae fusius hucusque disserui, hae ^^
scuntur conclusiones:

1. Eetentio urinae vel alvi obstipatio vel utraq«®
nasci potest e laesione medullae spinalis qualib®'
altitudine, excepta parte infima.

Eetentio urinae et alvi obstipatio in laesionibus
spinalis e paralysi musculorum voluntariorum
^^lUntur, qui urinae et faecium expulsioni inserviunt.

Si alterutrum symptomatum tantum adest, tota
'^'^assitudo medullae non laesa est.

Meningitis spinalis retentionem urinae et alvi
'^^stipationem spasmo tonico sphincterum vesicae uri-
''^■nae et iutestini recti efficit.
ö. In statu comatoso haec symptomata vel e pa-
quam laesio fibrarum nervorum motoriorum
cavitate cranii efficit, oriuntur, vel eo tantum,
aegrotans nisum excretionum expellen darum
sentit, ideoque musculos voluntaries adjuvantes

îion

ad

Agendum non impellit.
Laesiones partis infimae medullae spinalis, vel
®®tructa conjunctio nervorum sphincterum vesicae
''^'quot;ariae vel iutestini recti cum hoc organo enuresin
alvi incontinentiam vel ambas efficit.
• Si alterutrum symptomatum tantum cernitur,
crassitude partis infimae medullae spinalis non
est.

Enuresis et alvi incontinentia in laesionibus
'«^'lullae spinalis observatae non certo probant, infi-
medullae partem morbose afFectam, vel con-
•'^'ictioneni nervorum sphincterum cum hoc organo
^^latam esse; possunt enim illa symptomata ex

— 3:2 —

vel

irritatione fortiore membranae mucosae vesicae
intestinorum quoque nasci.

9. In statu comatoso illa symptomata e suppr®®®
sentiendi facultate explicari possunt, accedente
tatione vesicae urinariae et intestinorum ; iquot; ®orb
generalibus, v. c. typho, congestie bypostatica
prava nutritio in infima parte medullae spinalis cau
sae accessoriae sunt.

TANTUM.

THESES.

I.

)urnbsp;methodus causalis teleologicae, quae dici-

Pi-aeferenda est.

II.

'''^tur nervi sic dicti excito-motorii.

III.

Iu

medico-politico eiborum indagatio microscopica
ȟinoris momenti est quam chemica.

IV.

ci Pei-spicillorum (brillen) semper noceUit, nisi axes opti-
Icnticularium in axes opticos oculorum incidant.

V.

Recte bouciiut : toutes les maladies, qui ont été cit^^^
comme exemples de morts apparentes peuvent être disting ^^
(le la mort réelle par la persistance des battemens du quot;

VI.

Recte berndt : (las Milehfieber ist Jijcht die FolgB c
topischen Reizes.

VII.

E pathognomonicis, quae habentur Cholerae asiaticae SJ^'P
tomatibus nullum est constans.

VIII.

iar.1'

Perverse romberg statuit, usum nucis vomicae io P®
lysi contraindicari, quae tabem dorsualem comitatur.

IX.

Usus internus hydrargyri vivi in morbo ileo dicto
convenit.

X.

In iscliuriii paralytica catheter assidue in vesica
nocet.

XI.

Ich halte cs für tollkühn die E.x6tirpat;on des kr»quot;^
Eierstoks (Hydrops Ovarii) in einer Periode der Kraquot;
vorzunehmen, in welcher sie nicht durch dringende Üw® ^^^
durch enorme Flüssigkeitsansaminlung, durch drohendß ^^^
stickung und unvermeidlichen tödtlichen Ausgang, wenn

no»

nicht irgendwie Hülfe schafft, geheischt wird.

XII.

Operatio pterygii non instituenda est.

XIII.

. nulla datur contraindicatio, in phakoskleromate extrac-
lentis dislocationi et discissioni praeferenda est.

XIV.

T?

. ®sectio columnae vertebralis in nonnullis vertebrarum lae-
quot;^■^ibus commendari meretur.

XV.

^®rsionem in caput eo tantum in casu omni ope tentari
^quot;quot;quot;tet, in quo, trunco praevio, pelvis angustata est.

XVI.

^'acenta prae via nunquam perforanda est.

» .

^ A

Ltî'Âv

'i

m

- ;