Die Anwendung

%inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;dernbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;c-Q

Aiiskuitation und Perkussion

iu den Krankbeiten der Brustli�lile des Pferdes.

Von

Dr. J. Crocq,

Proselitor an der Universit�t Br�ssel.

Aus dem Franz^�is^�.hen �bersetzt und mil Anm*#�unglaquo;i quot;uMJ^iitefen versehen

Med. et Philo^JJJIl. Ki|�zer,

vormal. PrOjf�_?ior an |�^F.Cc�tr*i^|'rhiera|afl|i-ScIuile !#9632; _#9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ih MiiucUeraquo;. {nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Z^i

Separatabdruck aus der CenlrfilieHung$ir (t'e geaahni�e Veterin�r�medizin mit vergUicfander 'Bez^amp;n^lmSiauJ^dlWMensclterlUeil^ '#9632;-#9632;.^#9632;l mssewschafb}[ynbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;/

Erlangen,

Verlag von J. J. Palm ^ Ernst Enke. (Adolph Enke.)

1853.

Druck von Junge amp; Sohn.

#9632;

Vorwort.

Die k�nigliche Akademie der Medi�zin in Belgien hatte bereits f�r 1846 �1848 als Preisfrage gestellt: �den WertL der Auskultation und Perkussion bei den Brustkrankheiten der Pferde zu bestimmen; durch Thatsachen jene orga�nischen Ver�nderungen in der Brust zu bezeich�nen, welche durch jene Methoden erkannt werden k�nnen.quot; Es ging damals nur eine Beantwortung ein, �ber welche Del wart, Professor an der Thierarzneischule zu Br�ssel, Bericht erstattete. Der Verfasser gab den hohen Werth jener beiden diagnostischen Hilfsmittel zu, bemerkte aber rich�tig, dasraquo; die Unf�gsamkeit der Thiere, die Dicke

ihrer Brustwand, das Fehlen der durch die Stimme (Huslen u. dgl.) zu liefernden Zeichen, und die unbequeme Stellung des untersuchenden Arztes die Sache weit schwieriger machen, als beim Men�schen. Er f�hrte vier F�lle an, in welchen er durch die Auskultation und Perkussion Herzbeutel-Wassersucht, einen Abszess in der N�he des Her�zens, Verdichtung einer Lunge, Wassererguss in die linke Brusth�hle erkannt hatte. Da �brigens nach der Ansicht des Berichterstatters die von dem Verfasser angef�hrten Symptome durchaus nicht das beweisen, was er bewiesen zu haben glaubt, ja in einem Falle (Hypertrophie des Her�zens) gerade das Gegentheil staltfindet, so hat die Akademie den Termin f�r die Preisfrage auf 1849 �1850 verl�ngert. In Folge dessen ging wieder eine Beantwortung ein, deren Verfasser, J. Crocq, Proseklor an der Universit�t Br�ssel, den Preis erhielt. Diese Abhandlung ist nun im Jahre 1851 im zweiten Bande der �Mcmoires des Concours et des Savants etrangeresquot; der belgischen

Akademie der Medizin vollst�ndig milgctheilt und seitdem auch als besonderer Abdruck ans denselben erschienen, und obwohl dieselbe von der Akademie nicht als ersch�pfend befunden wurde, so wurde sie doch als ein brauchbarer Leitfaden f�r den Praktiker erkannt. Die physikalische Diagnostik ist bei uns in der Veterin�rmedizin weit weniger kultivirt, als sie es Terdicnt, und nur M�ller in Wien hat unter den Deutschen einen eben so sch�nen als gelungenen Versuch gemacht, eine richtige Kenntniss �ber den Werth und die An�wendung der physikalisch-diagnostischen Hilfsmit�tel zu begr�nden und zu rerbreiten, in seinem werlhvollen Aufsatze: �Ucber den Bau der Brust�h�hle des Pferdes mit R�cksicht auf die physika�lische Diagnostik der Brustkrankheiten desselbenquot; im Magazin f�r die ges. Thierheilk., XVI. Jahrgg. (1850) Heft 1 und 2, wovon wir in unserer Cen-tralzeitung Jahrgg. I, Nr. 1�6 einen das Wesent�liche bietenden Auszug geliefert haben. Indessen ist die Sache doch noch zu neu, zu vereinzelt, zu we-

nig festgestellt, als dass nicht weitere Anregungen, Berichtigungen und Mittheiluugen nothweudig und n�tzlich w�ren, und aus diesem Grunde theilen wir die Abhandlung des Herrn Crocq in ausf�hr�licher Uebersetzung hier als Separatabdruck aus unserer Centralzeitung mit dem Wunsche mit, dass unsere Leser durch eigene Pr�fung das Wahre erkennen und ben�tzen, das Unrichtige aber und das lediglich aus der Menschenheilkunde Uebertragene beseitigen, und als solches in den thier�rztlichen Journalen mit Gr�nden bezeichnen m�chten. Wir haben �brigens in geeigneter Weise dem allgemeinen Standpunkte der deutschen physikalischen Diagnostik gleichfalls Rechnung ge�tragen, und insbesondere auf M�ll er's eben er�w�hnte Abhandlung und S koda's Meisterwerk �ber Auskultation und Perkussion, wo es n�thig erschien, zur Berichtigung und Erg�nzung Bezug genom�men, ohne dieselbe jedesmal ausdr�cklich zu citiren.

Dr. Erentzer.

Quaerite et invenictis.

Einleitung-.

Wichtigkeit der Perkussion und Auskultation.

Die Lehre von der Diagnostik ist ohne Zwei�fel unter allen Theilen der Pathologie der wich�tigste. Wenn die Natur der Krankheit, zu deren Behandlung man aufgefordert wurde, genau be�stimmt ist, so ergeben sich die durch die Erfahrung bew�hrten therapeutischen Mittel sehr oft von selbst, w�hrend man in Ermangelung dieser Be�stimmung nur auf's Gerathewohl verfahren, und eben so gut schaden als heilen und lindern kann.

Die Symptome, durch welche wir zur Er-kenntniss der Krankheiten gelangen k�nnen, sind Ton viererlei Art: 1) Funktionelle Symptome, dem atfizirten Organe angeh�rig; 2) Symptome sympathischer St�rungen anderer Organe, anderer Systeme; 3) Symptome des Schmerzes des affizirten Organes; endlich 4) die wahrnehmbaren Symptome, welche man durch das Gesicht, das Ohr, den Ge�ruch und das Gef�hl erh�lt.

Die funktioneilen St�rungen des atfizirten

Organes und die sympathischen St�rungen sind sehr oft schwer, ja selbst gar nicht zu unter�scheiden. Es hustet z. B. ein Thier, es ist auf�geregt, es leidet an Dyspnoe; gleichzeitig sind die Verrichtungen der Verdauung gest�rt. Ist nun die Lunge affizirl? oder etwa das Gastro-Inteslinal-System, oder nicht etwa sogar das Herz ? In akuten Krankheiten mag diese Ungewissheit immerhin bestehen, aber in den chronischen ist es viel schlimmer; das Lungenemphysem, die chronische Pleuresie, dieLungenphthisis, die Krankheilen des Herzens, die Gastro-Enteritis ber�hren und kon-fundiren sich. Auf diese Art wurden alle diese Krankheiten, so verschieden nach ihrer Natur und Behandlung, von den alten Thier�rzten unter dem Namen �Dampfquot; zusammengefasst, d. h. man sah nur das Symptom, ohne dessen Quelle zu kennen. Auch der Schmerz vermag nicht das R�thsel zu l�sen, obwohl er in vielen F�llen einen sch�tz�baren Anhaltspunkt bietet. So kann er ganz fehlen, und es ist dieses sogar in den meisten chronischen Krankheiten der Fall; er kann in Folge der Sympathie aus der Krankheit eines an�deren Organes entstanden sein; endlich kann er, wenn er zugegen, und nicht sympathischer Natur ist, noch von drei verschiedenen Ursachen her�r�hren. Er kann entz�ndlich, neuralgisch oder rheumatisch sein. Diese drei Arten von Schmerz finden sich gerade in der Brust, und sind dort mehr, als sonst wo immer, der Verwechselung f�hig. Dieses Symptom hat zudem unendlich weniger Werlh bei den Thieren, als beim Menschen. Die�ser kann in der That einen genauen Bericht �ber

das erstatten, was er emp�ndet; der geringste Schmerz wird dem �rzte geklagt; er ist unter�richtet von den Eigenschaften desselben; er weiss, ob derselbe anhaltend, remittirend, intermittirend, periodisch ist. Der Thierarzt entbehrt aller die�ser Angaben; sein einziges Mittel zur Erkennt-niss des Schmerzes ist die Aus�bung eines ver�schieden starken Druckes an der Stelle, an der er wahrgenommen wurde; ist derselbe schwach oder Tor�bergehend, so kann seine Existenz dem Thierarzte sogar ganz verborgen bleiben.

Was ich so eben von dem Schmerze gesagt habe, l�sst sich, wenn auch in einem viel ge�ringeren Grade, auf die funktioneilen und sympa�thischen St�rungen anwenden; der Thierarzt ist in keiner Weise, wie der Arzt, durch das unter�st�tzt, was ihm der Kranke sagen kann. Und zwar nacht sich dieser Nachtheil ebenso gel�tend, wenn es sich um die Erforschung der Anam�nese, als um die Verfolgung der Entwickelung und des Verlaufes der Krankheit handelt. Die Thiere sind unf�hig, in Bezug auf diese Punkte etwas kund zu geben, und die gemeinen Leute, denen sie anvertraut sind, sind es nur zu oft nicht viel weniger als sie. So erf�hrt man nie, wann das Thier zu erkranken anfing, noch auf welche Weise; man weiss nicht, von welchen Krankheiten es fr�her befallen gewesen sein mag.

Die sinnlich wahrnehmbaren Symptome sind frei von allen diesen Inkonvenienzen. Bei ihrer Ausforschung h�ngen wir wahrlich nicht ab von schlechten Explikationen; sie k�nnen eben so we�nig eine irrth�mliche Deutung erhalten; denn das,

wodurch sie erkannt werden, ist der Zustand delaquo; ergriffenen Organes selbst. So sehe ich eine Ge�schwulst von dieser oder jener Farbe, von diesem oder jenem�mfange und von dieser oder jener Konsistenz; diese Eigenschaften erscheinen mir als direkt der Krankheit angeh�rig, ohne dass ich erst unter�suchen m�sste, ob sie idiopathisch oder sympa-tisch sind, noch mehr, sie f�hren mich direkt dazu, die Diagnose festzustellen, denn sie sind auf die Natur der Krankheit selbst basirt.

Die Methoden, durch welche man die sinnlich wahrnehmbaren Symptome erkennt, sind daher von ausserordentlichem Werthe. Sie bringen unraquo; direkt in Verbindung mit den Eigenschaften des ergriffenen Organes, und gew�hren uns so zur Bestimmung ihres Zustandes weit richtigere und genauere Data, als alle Angaben und durch Ver�nunftschl�sse gedeuteten d. i. rationellen Zeichen. Sie gestalten uns bis zu einem gewissen Grade gleichsam eine pathologisch-anatomische Anschauung im lebenden Thiere, denn, durch die Erfah�rung belehrt, dass dieses physikalische Zeichen eines Organes jenem pathologisch-anatomischen Zustande entspricht, k�nnen wir zu einer eben so genauen Bestimmung seines Zustandes gelangen, als durch die Autopsie selbst.

Diese Unlersuchungsmethoden sind: 1) Die Inspektion; 2) der Geruch; 3) die Palpation (das Betasten); 4) die Mensuralion; 5) die Per�kussion und 6) die Auskultation.

Die beiden letzten sind unbestritten die wich�tigsten, weil sie uns die tief gelegenen Organe vollkommen w�rdigen lassen, mit welchen wir uns

beim ersten Anscheine durch kein Mittel bekannt machen k�nnen. Es gilt dieses besonders von den in denn Brustkorb eingeschlossenen Organen, wie man denn wirklich weder die Lungen noch das Herz sehen kann. Die Palpation, obwohl an�wendbar an den Bauchorganen, ist es hier bei�nahe nicht wegen der Rigidit�t der Brustwan�dungen. Die Mensuration, welche beim Menschen und selbst beim Hornvieh n�lziiche^Ergebnisse zu liefern vermag, liefert f�r sich beim Pferde keines derselben, wie man sp�ter sehen wird. Aber durch die Perkussion k�nnen wir unmittelbar die mole�kulare Beschaffenheit der inneren Organe, ihre Konsistenz, ihre Dichtheit bestimmen; die Aus�kultation aber lehrt uns die Art und Weise der Bewegung der Fluida, sowohl der Luft als des Blutes, und in Folge hievon den Zustand der H�hlen, in welchen sie sich bewegen, und die Ver�nderungen, welche sie w�hrend der Krank�heit erleiden, kennen.

Ein ber�hmter Arzt, Baglivi, hat folgende Worte geschrieben: 0 quantum difficile est curare morbos pulmonum! 0 quanto difficilius eos cog-noscere! Die Auskultation und die Perkussion sind gekommen, diese L�cke in der Wissenschaft der Diagnostik auszuf�llen, und heut zu Tage k�nnte Baglivi den eben angef�hrten Satz nicht mehr schreiben. Es gibt deshalb auch kein Werk �ber menschliche Pathologie, in dem ihnen nicht ein grosser Raum gewidmet w�re, und wel�ches nicht vorzugsweise die Diagnose der Brust�krankheiten auf sie st�tzen w�rde. Dieses gilt vom Menschen; aber es muss noch weit mehr An-

Wendung finden bei den Thieren, die nicht wie er, ihre Empfindungen durch Worte ausdr�cken k�nnen. Sie scheinen daher bestimmt zu sein, einen grossen Raum auch in der Veterin�r-Patho-gie einzunehmen. Aber sind sie hier in gleicher Weise anwendbar, und haben sie hier denselben Werth ? Der weitere Verfolg kann uns dar�ber allein belehren.

Die Perkussion wurde erfunden gegen das Ende der Mitte des vorigen Jahrhunderts durch den Wiener Arzt Au en b rugger ¹). Man hat ihrer Spur in den Alten und sogar bei Hippro-krates nachgeforscht; aber sie beschr�nkten sich nur auf Anklopfen am Bauche, um zu erfahren, ob in demselben Tympanitis oder Hydropsie zuge�gen sei. Keiner von ihnen dachte an die Per�kussion des Thorax, viel weniger an die Begr�n�dung der Perkussion als einer bestimmten Me�thode. Seitdem wurde dieselbe mehr vervollkomm�net und verbreitet durch Corvisart²) und Piorry³).

¹)nbsp; Aucnbrugger, Inventum novuni ex pcic.is-sionc iboracis hnmani nt signo abstruses intern! pectoris niorbos delegen'di; Vindob. 1T61.

²)nbsp; Corvisart. Tradnction enriebie de cominen-taircs de la Methode d'Auenbrugger ponr co.i-nailic les maladies de la poilrine par la per�cussion. Paris 1808.

Corvisart, Essai sur les maladies et les

lesions organiques du coenr et de gros vaisseau.

Paris 1806.

³} P.iorry, De la percussion mediate et des

signes obtenu � l'aide de ce nouveau moyen

Die AnskaUation wurde bekanntlich durch Laennec⁴) erfunden, dessen erste Versuche dar�ber, aus dem J. 1816 stammen, und der sie auf einen hohen Grad von Vollkommenheit gebracht hat*). Der erste, welcher sie auf die Velerin�r-

d'exploration dans les maladies des orjranes thoraciques el iiLcloininaux. Paris 1828. Deutsch: W�rzburg 1828.

llaciborsky, Precis pratique et raisonne du diagnostic.

¹) Lacnnec, De Pauscultation mediate ou Traite du diagnostic des maladies des poumpns et duquot; cocnr l'ondc principalementsnr cenouveau moyen d'cxploration. 2. Tom. l'aiis 1819. Deutsch: Weimar 1822. Indessen zeigte L ae n n e c schon im Jahre 1815 den Nutzen der Auskultation an einem in der Akademie der Medizin vorgestell�ten llydrothoraxlviankcn.

*) A n m e r k. d e s U c b c r s e t z e r s. Wir haben vor-stehend die Werke der M�nner, die sich nm die Er�findung und Ausbreitung der Perkussion und Aus�kultation besonders verdient gemacht haben und von dem Herrn Verfasser angef�hrt wurden, ge�nauer bezeichnet, als es von ihm geschehen ist. (ileichzeilig aber k�nnen wir unsere Verwunde�rung dar�bernicht unterdr�cken, dasscr S k od a's gar nicht erw�hnt, also die grossen Leistungen Skoda's im Gebiete der physikalischen Diagno�stik gar niclit zu kennen scheint, w�hrend doch Au enb rugger und Laennec die l'erkussion und Auskultation zwar erfunden haben, aber S k o d a dieselben erst erforscht und wissen�schaftlich begr�ndet hat. Bei Laennec hat die physikalische Exploration fast noch den �onto-logischenquot; Charakter; jedem Zeichen steht kor-

medizin anwendete, war ein deutscher Schrift�steller, Hofacker⁵) im Jahre 1826; nach ihm folgten Leblanc⁶) und Delafond⁷). Letzterer

relativ ein Krankhcitsname gegen�ber; La ennec steht fast durchaus noch auf dem empirischen, Skoda auf dem wissenschaftlichen Standpunkte. Der Letzlcre unterwarf n�mlich die hieher ge�h�rigen Erscheinungen der sorgfaltigsten phy�sikalischen Zergliederung, indem er vor Allem die akustischen Bedingungen der ersleren er�forschte und feststellte. Auf diese Weise zeigte Skoda, dass die einzelnen Krankheiten als solche sich durchaus nicht etwa als hestimmte auskultatorische Erscheinungen (die Pneumonic etwa durch Knisterrasseln) ank�ndigen, sondern dass ein und dasselbe Ger�usch u. s. w. bei den verschiedenartigsten Krankheiten vorkommt, sobald sich nur dieselben physikalischen Ver��nderungen zusammenfinden. Ilicdurch aber wurde theils die physikalische Diagnostik wis�senschaftlich gesichert, theils die Gr�nze ihrer Anwendbarkeit praktisch festgestellt. Wir nen�nen daher als das bedeutendste hieher ge�h�rige Werk:

Skoda, Abhandlung �ber Perkussion und Auskultation; Wien 1839. (Es wird demn�chst die f�nfte Auflage erscheinen.)

⁵)nbsp; nbsp;Hof acker, �ber das Stethoskop, ein treffliches Uliltel zur Erkennung der Krankbeiten des Her�zens und der Lungen, haiipls�chlich der Lungen�schwindsucht. T�bingen 1826.

⁶)nbsp; nbsp;Leblanc, Journal pratique de medecine vele-rinairc, de Dupuv, 1829.

') Del a fond, Kecueil de medecine vclerinaire, 1829 et 1830.

Delafond, Traile de pathologic generale veterinaire, Paris 1838.

insbesondere hat sich bem�ht, sie mehr zu ver�breiten und ihr eine allgemeinere Anwendbarkeit zu geben, und durch zahlreiche Versuche ihren Werth, namentlich in Fallen von pleuritischen Exsudationen, zu bestimmen versucht. Endlich muss ich hier noch Hurtrel d'�rboval erw�h�nen, welcher in seinem W�rterbuche⁸) bei jeder Krankheit der Brustorgane die vorz�glichsten durch die Perkussion und Auskultation gelieferten Zeichen angef�hrt hat. Gleichwohl macht die Mehrzahl der Thier�rzte von ihnen keinen oder einen nur sehr beschr�nkten Gebrauch; man hat Einw�rfe gegen sie erhoben; endlich bed�rfen ge�wisse Punkte noch der Aufhellung, besonders in Betreff der pleuritischen Exsudate, der Phthisis, des Emphysems und der Krankheiten des Herzens. Ich werde mich bem�hen, dieses zu erreichen, und auch den wahren Werth dieser Explorationsme-thoden und den ihnen geb�hrenden Rang zu be�stimmen*).

A priori schon scheint dieser Rang ein sehr hoher sein zu m�ssen. In der That ist die Struk�tur des Herzens und der Lungen bei den Thieren

⁸) Hurtrel d'Arb o val,Dictionnairedeniedecine, de Chirurgie et d'hygiene veterinaire; 1. Aufl. 1826, 2. Auflage 1839. (Nebst vielen Annierkuugen aus dem Franz�sischen �bersetzt von Th. Renner. Weimar 1830 � 1832.)

*) An merk, des Uebersetzers. Die ver�dienstvolle im Vorworte erw�hnte Abhandlung M�ller's erschien erst, nachdem der Hr. Verfas�ser seine Arbeit schon vollendet hatte.

dieselbe, wie beim Menschen; die Ver�nderungen dieser Struktur, welche durch die pathologische Anatomie festgestellt werden, sind gleichfalls die�selben. Die physikalischen Ver�nderungen, welche durch die Perkussion und Auskultation nachge�wiesen werden, m�ssen daher ebenfalls identisch sein und diese Mittel den n�mlichen Werth be�sitzen. Sie m�ssen nach dem, was ich weiter oben gesagt habe, eine um so . gr�ssere Bedeu�tung besitzen, als die der �brigen Symptome ge�ringer ist. Sind aber die Resultate, welche sie liefern, auch so bestimmt, so beweisend? Sind sie vielleicht nur sch�n in der Theorie, und wer�den sie vielleicht, wie so viele andere sch�ne Sachen, scheitern an dem unerbittlichen Pr�fsteine der Praxis? Dieses wird der Verlauf meiner Ar�beit entscheiden.

Der Ordnung wegen habe ich diese in drei Abschnitte getheilt. In dem ersten habe ich spe�ziell die Perkussion, die Mittel ihrer Aus�bung, und die Zeichen, welche sie liefert, abgehandelt; der zweite ist der Auskultation gewidmet; im dritten endlich habe ich eine Uebersicht der ver�schiedenen Krankheiten der Brustorgane gegeben, und untersucht, bis zu welchem Punkte die Per�kussion und Auskultation dieselben kennen lehren, und welches in Bezug auf die Diagnostik der Werth der Zeichen ist, die sie liefern.

Erster Abschnitt.

Tou der Perkussion*).

Erster Artikel.

Von der Perkussion im Allgemeinen und den Mitteln ihrer Anwendung.

Wie soll die Perkussion beim Pferde vorge�nommen werden? Welche Resultate liefert die�selbe im gesunden Zustande ? Wie werden diese Resultate durch die verschiedenen krankhaften Zust�nde ver�ndert? Nachdem diese drei Fragen gel�st sind , k�nnen wir erst die Wichtigkeit die�ses Mittels f�r die Veterin�rmedizin bestimmen.

Die beste Perkussionsmethode ist Jene, welche die st�rksten, die deutlichsten und die am wenig�sten mit fremdartigen Ger�uschen vermischten T�ne liefert. Jene, welche diese Vorz�ge in sich vereinigt, muss offenbar vorgezogen werden.

�) Anmerk. des Uob ers etz crs. Unter Per�kussion (perentere, klopfen, stossen, anschla�gen), versteht man jene Explorationsmelhoclc, hei welcher man durch verschieden methodi�sches Klopfen an verschiedene Stellen der K�r-peroberfl�che verschiedenartige, dem Zustande der inneren Organe entsprechende und nach demselhcn modiflzirte T�ne f�r diagnoslische Zwecke zu erhallen trachtet, �berhaupt die Ucsonanz- und Uesistcnzfahigkeit, und wo m�g�lich die Form, Glosse, Lage und Sensibilit�t der durch sie untersuchten Organe zu erforschen sucht.

Die Perkussion ist entweder eine mit�telbare oder eine unmittelbare. Die un�mittelbare Perkussion besteht darin, dass der Stoss des perkutirenden K�rpers den Thorax direkt, d.h. ohne ein dazwischen liegendes Medium trifft. Bei der mittelbaren Perkussion dagegen f�llt der Stoss nicht auf den Thorax, sondern auf einen an den Thorax angelegten K�rper. Jede Perkussion aber ist bis auf einen gewissen Punkt eine mittelbare, indem man den Thorax durch eine aus Haut, Knochen und Muskeln zusammengesetzte Wand hindurch perkutirt.

Die unmittelbare Perkussion geschieht im All�gemeinen beim Menschen mit den in einer geraden Richtung an einander gereihten vier letzten Fingern; man l�sst ihre Spitzen senkrecht auf die Brust�wand fallen und zieht sie hierauf rasch wieder lur�ck⁹). Diese Art der Perkussion ist von De-lafond¹⁰) bei den kleinen Thieren anempfohlen worden, bei den gr�sseren Thieren aber, und also auch beim Pferde, empfiehlt er die Perkussion mit der geballten Faust, indem man mit der Dor�salfl�che der vier ersten Phalangen oder auch mit den zweiten Fingergelenken (Kn�cheln) anschl�gt.

Die mittelbare Perkussion wird vorgenommen, indem man entweder die Hand oder einen K�rper von geeigneter Form an die Brustwand koap'irl,

⁹) Lacnnec, de l'aoscnltation mediate. Piorry, du procede � suivre dans ['exploration, etc. ¹⁰) 0, Delafond, Traite de pathologie et de the-rapeulique generates.

und an dieses Medium anklopft. Die zu diesem Gebrauche Terwenjeten K�rper nennt man Ples-simeter oder Piexi meter. Beim Menschen wendet man vorzugsweise das Plessimeter von Piorry an, welches in einer d�nnen runden oder elliptischen Platte aus Elfenbein, von bei-l�ufigf�nf CenUmeter^�)imDurchtnesser, besteht. Das Plessimeter von Louis, welches aber weniger ge�br�uchlich ist, besteht aus einer Scheibe von Kautschuk. Man legt die Plessimeter sehr ge�nau an die Brust an, und klopft mit der Pulpa des Zeige- oder des vereinigten Zeige- und Mit�telfingers auf dieselbe. Diese Medien sind jedoch bei dem Pferde nicht passend; die Dicke derTho-raxv�nde gestattet nicht, dass ein so schwaches An�schlagen gut fortgepflanzt wird, und auf diese Art maskirt der durch den Stoss .auf das Elfen�bein hervorgebrachte Schall den Ton, welchen man erhalten will. Leblanc und Delafond haben je ein in der Veterin�rmedizin anwendbares Plessimeter erfunden. Das von Leblanc besteht aus einer Scheibe von leichtem (Fichten- oder Pappel-) Holze, ist drei Linien dick, und hat

*) Das Elfenbeinplessimeler, welches in der Men-sclienheilkunde gebraucht wird, ist von l'/u�2 Zoll im Durchmesser, und muss so dick sein, dass es sich nicht biegt, um beim Anschlagen nicht zu scheppern; es ist zur leichteren Fixi-rung mit einer 2�3 Linien hohen Randleiste, oder blos mit zwei einander gegen�berstehen�den eben so hohen Yorspr�ngen versehen.

D. Uebers.

1' ₂ Zoll im Durchmesser; diese Scheibe ist auf einer Fl�che auf das Genaueste mit einem 2 Li�nien dicken St�ck Kautschuk �berzogen. Man setzt jene Fl�che, an der das Holz unbedeckt ist, an die Brustwand au, und perkutirt auf die mit Kautschuk �berzogene mit einem eisernen H�ra-merchen*) ; man macht einen kurzen Schlag und zieht den Hammer sogleich wieder zur�ck. Das Plessimeter Delafond's besteht in einer Kork�scheibe von f�nf bis sechs Linien Dicke auf zwei Zoll 2 Linien Durchmesser; sie ist auf einer Seite mit einer Lage Feuerschwamm von drei Linien �berzogen. Dieses Plessimeter wird mit der Kork�fl�che koaptirt, und mit einem gew�hnlichen Niet�hammer wird auf die andere, auf der sich der Schwamm befindet, perkutirt.

Die mittelbare Perkussion ohne Plessimeter geschieht beim Menschen durch Anschlagen mit der einen Hand auf einen ganz genau an die Brustwand koaptirten Finger der anderen. Diese Methode kann durch den Thierarzt nur bei kleinen

*) Professor Winlrich hat schon vor mehr als zw�lf Jahren beim Menschen auf die elfen�beinerne Pliilte mit einem H�mmerchen per-k'utirt und zu perkntiren empfohlen, an dessen freiem Ende eine hinreichend dicke Lage von Kautschuk angebracht ist. Diese Jlelhode, weiche den Schall lauter als jede andere gibt, und keine besoiulere niannelle Fertigkeit fordert, so dass man ohne vorhergegangene Uebung im Stande ist, den Schall gut hervorzurufen, hat unter der Mensclien�rzlen eine grosse Verbrei-

tung gefunden.

D. Uebers.

Thieren angewendet werden; beim Pferde aber koaplirt man die ganze eine Hand an die Brust, und perkutirt mit der anderen Hand.

Alle diese Arten, die Perkussion vorzunehmen, sind also vorgeschlagen worden; welches ist nun ihr gegenseitiger Werth, und welche von ihnen verdient den Vorzug?

Diejenigen, bei welchen man das Plessime-ter anwendet, sind am wenigsten werth; denn der fremde K�rper gibt auch ein Ger�usch von sich, von dem man bei W�rdigung des organi�schen-Tones absehen muss. Je st�rker dieses Ger�usch ist, desto weniger gut ist das Plessime-tcr, so dass man bei dem Versuche, mit einem Hammer auf eine h�lzerne oder elfenbeinerne Platte zu klopfen, ein so starkes Ger�usch erh�lt, dass man den Zustand der Organe nicht mehr beurtheilen kann. Deshalb hat Leblanc seine Platte mit Kautschuk �berzogen; nichts desto we�niger bleibt noch ein Ger�usch zur�ck, das um so mehr bel�stigt, als die Wirkung auf die Brust und damit die Resonanz geschw�cht sind. Dies 1st der Grund, aus welchem Del a fond statt des Holzes Kork und statt des eisernen Hammers einen h�lzernen genommen hat. Dadurch wird das he�terogene Ger�usch noch mehr vermindert; aber es bleibt doch noch vorhanden, und die Pektoralt�ne sind ebenfalls mehr geschw�cht, als vermehrt. Besser ist die Methode von Piorry, denn das Klopfen auf das Plessimeter mit dein Finger erzeugt viel we�niger Resonanz, als das mit irgend einem Ham�mer. Gleichwohl ist dieselbe mehr beim Menschen, als beim Pferde, anwendbar; denn bei diesem wen-

det sich die St�rke, mit der man perkutiren muss, ganz zum Vortheile des fremdartigen Ger�usches.

Werthroller ist die mittelbare Perkussion mit der Hand; der Stoss von Hand gegen Hand ist dumpf und kaum wahrnehmbar; da ferner die Hand aus Knochen und weichen organischen Theilen zu�sammengesetzt ist, wie die Brustwand, so muss dieser Ton beinahe derselbe sein, wie der, wel�chen die letztere liefert. Diese Methode hat da�her das Verdienst, dass sie den durch die inneren Organe hervorgebrachten Ton weder entstellt, noch maskirt. Die beste Art, sie anzuwenden, besteht darin, dass man die rechte Hand flach an die Brust anlegt, und sthr stark mit dem Theile der linken geschlossenen Faust perkutirt, an welchem sich der kleine Finger befindet.

Dieses Verfahren ist weniger unvortheilhaft, als die vorhergenannten; ich glaube aber nicht, dass es wesentliche Vorz�ge besitzt. Die Hand ist, wie ich gesagt habe, allerdings fast eben so zusammengesetzt, wie die Brustwand, daher durch ihre Kooptation auch dieDicke der weichen Theile vermehrt wird, durch welche der Stoss fort�gepflanzt werden muss, ehe er zu den Organen gelaugt, auf welche er wirken soll. Dieser beim Menschen so unbedeutende Umstand ist beim Pferde von grosser Bedeutung, weil seine Brustwandungen an und f�r sich schon sehr dick sind.

Durch die unmittelbare Perkussion werden diese Nachtheile vermieden, denn bei ihr ist kein frem�der K�rper vorhanden, dessen Ton sich so unpas�send mit jenem vermischen k�nnte, den man er�halten will; auch ist das Medium zwischen der

Stelle, an der perkutirt wird, und den inneren Or�ganen von der m�glichst geringen Dicke. Die unmittelbare Perkussion scheint daher den Vorzug zu verdienen.

Rechtfertigt aber die Erfahrung diesen Schluss? Und vie soll im bejahenden Falle diese Perkussion vorgenommen werden, um durch sie den gr�sst-m�glichsten Nutzen zu gewinnen? Ja, die Erfahrung entscheidet f�r die unmittelbare Perkussion, weil diese lautere, reirere und bestimmtere T�ne lie�fert, als die anderen Methoden. Man kann die unmittelbare Perkussion vermittelst der Hand auf zweierlei Art aus�ben, indem man: 1) diese zur Faust ballt und mit demjenigen Theile anschl�gt, an welchem sich der kleine Finger befindet, oder 2) man perkutirt die betreffende Stelle mit der vollen Han dfl�che.

Von diesen beiden Verfahrungsarten liefert bald die eine, bald die andere reinere T�ne, und man muss daher in jedem einzelnen Falle die�jenige w�hlen, welche die passendste und beste ist. Auf diese Weise kann man vollst�ndig die geringsten Nuancen des Schalles unterscheiden, und auch mit Leichtigkeit alle Gegenden auf dem R�cken, hinter der Schulter und am Bauche perku-tiren. Um den Ton zu erhalten, ist ein starkes Anklopfen nicht erforderlich, und man kann ganz gut den Schlag allm�hlig verst�rken. Immer muss man aber kurz und perpendikul�r auf die zu perkutirende Stelle klopfen und die Hand rasch zur�ckschnellen.

Diese Verfahrungsweise ist die sicherste, be�quemste und einfachste; sie erfordert weder irgend

eine Vorbereitung-, noch die Anwendung eines Instrumentes.

Die Anh�nger des Plessimeters bezeichnen als einen Vorzug desselben, dass es die Weich-theile, welche den Schlag schw�chen und die Resonanz vermindern, komprimirt, wodurch die�selben in gr�ssere Schwingung versetzt werden und der Schall verst�rkt wird. Wenn aber das Plessi-meter solid, von Holz oder Elfenbein, ist, so er�zeugt es f�r sich selbst schon einen Ton, welcher den der Organe maskirt, und es ist deshalb eher nachtheilig. Dieser Nachtheil ist beim Menschen #9632;weniger bemerkbar, denn bei diesem ist ein leich�tes Perkutiren mit dem Finger zureichend, wodurch aber eben kein so intensiver heterogener (kein Ples-slmeter-) Ton erzeugt wird*). Anders verh�lt

*) Beim Menschen macht allerdings das Plessime-ter die Perkussion dem Kranken viel weniger laslig-, die Scliallnnteiscliicde treten deutlicher hervor, und man bemerkt Verschiedenheiten im Schalle, die ohne Plessimeter ganz ver-sclnvindeii, wodurch die Erlernung- dieser Ex-plorationsmethode sehr erleichtert wird. Fer�ner kann man mittelst des Plessimeters auch am Tliitcileibc, und zwar in beliebiger Tiefe, perkutiren, und allerdings auch die etwa zu dicke Lage der Weichtheile am Thorax und am Bauche, welche die Ersch�tterung der tie�fer gelegenen Organe hindert, komprimiren, was ohne ricssiiuetcr nicht m�glich ist. End�lich ist allerdings der Ton, den man durch die Perkussion mit dem Plessimeter erhalt, ver-sliirkter und gel�uterter, als der durch die un�mittelbare Perkussion erhaltene, und w�re so-

es sich bei grossen Thieren, namentlich beim Pferd und Rind, wo man wegen der betr�chtlichen Dicke der knochig-muskul�sen Wandungen stark perku-tiren muss, um die Einwirkung des Schlages zu den inneren Organen fortzupflanzen; eben darum wird bei ihnen derfremde Plessimeterton wonichtvor-herrschend, so doch sehr hinderlich. Bedient man sich weicher Substanzen, z. B. des Kautschuks, des Korks, so ist allerdings der Plessimeterton nicht stark, aber man verliert alle Vorlheile, wel�che mini dem Plessiroeter zuschreibt, denn als weicher K�rper auf weichen K�rper leistet die Haut des Thieres so viel als das Kautschuk. Ueberdiess sind die Weichtheile, namentlich beim Pferde, weniger schlaff, sondern vielmehr derb und resistent, und brauchen daher nicht kom-primirt zu werden, um den Stoss nicht zu schw�chen.

Man schreibt dem Plessimetcr auch noch den Vortheil zu, dass es die Unebenheiten der zu ex-plorirenden Parthieen ebnet, und zugleich den Stoss besser in einer vortheihafteren Richtung, mehr senkrecht auf dieselben gelangen l�sst. Dieses mag bei dem Menschen richtig sein, wo die Ober�fl�chen oft zu scharfkantig und die Umkreise

mit der Ton des Plessimelcrs selbst in Abzug zu bringen. Allein wenn man immer mit dem�selben l'lessiineler perkutirt, so muss der wirk�liche Ton der E�rperoberfl�che mit der Ver-st�rkung dureli das Plcssiineter immer nur als einer und ungelheillcr verwerthet werden und die Taxation geschieht mir nach dem vereinig�ten K�rper- und I'lessimelerlon. D. Uebers.

der W�lbung nur unbedeutend sind. Beim Pferde jedoch verh�lt sich dieses ganz anders, denn bei die�sem sind die Fl�chen breit und bieten �berall die hinreichende Gleichf�rmigkeit, um unmittelbar perkntirt werden zu k�nnen. H�chstens kann man als Medium den Finger oder die Hand bei der Perkussion der Trachea, des Larynx, der Nasen�h�hlen und gewisser Geschw�lste anwenden, aber am Thorax, mit dem ich mich hier speziell be�sch�ftige, wird dieses niemals nothwendig sein. Die Plessimeter aber sind immer und �berall f�r den Thierarzt mindestens unn�tze, ja sogar sch�d�liche Instrumente.

Die Schl�ge, welche man mit der Hand auf den Thorax aus�bt, k�nnen st�rker oder schw�cher sein. Sind sie st�rker, so wird der Stoss um so tiefer fortgepflanzt, und um so mehr Organe neh�men an der Schallerzeugung Antheil. Sind sie schw�cher, so wird im Gegentheile der Stoss we�niger in der Tiefe der Organe perzipirt. Perku-tirt man also nur leicht mit der Pulpa des Fin�gers, so erstreckt sich die Wirkung nur auf die oberfl�chlichen Gewebe , und man erh�lt beinahe in allen Gegenden des K�rpers denselben Ton. Wenn man etwas st�rker klopft, so gelangt man auf organische Schichten, die unmittelbar darnach kommen; und so erh�lt man am Thorax einer, Ton, der durch die oberfl�chlichen Lagen der Lungen produzirt wird. Und je st�rker man perkutirt, um so tiefere Schichten des Lungengewebes neh�men an der Produktion des Schalles Antheil; man kann daher aus der Qualit�t des Schalles den Zu�stand dieser verschiedenen Schichten bestimmen.

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li.L

Auf diese Betrachtungen st�tzt sich die von Piorry gemachte Eintheilung in eine ober�fl�chliche und eine tiefe Perkussion. Diese Unterscheidung ist, wie die Folge zeigen wird, beim Pferde viel wichtiger, als beim Menschen; und wollte mau diesem nicht Rechnung tragen, so k�nnte man die Ergebnisse, welche man durch diese Explorationsmethode erh�lt, nicht ge�h�rig rerwertben.

Zweiter Artikel.

Resultate der Perkussion im gesunden Zustande.

Ich habe mich im Vorhergehenden ausf�hr�lich �ber die Art der Aus�bung der Perkussion ausgesprochen; denn dieser Punkt verdient in der That die gr�sste Aufmerksamkeit, weil von der Art und Weise, in welcher die Perkussion vorge�nommen wird, die Resultate, welche sie liefern kann, und ihrWerlh als diagnostisches Explorationsmiltel abh�ngen. Wendet man schlechte Perkussions�methoden an, oder perkutirt man nicht mit Scharf�sinn und vollst�ndiger Sachkenntniss, so erh�lt man Resultate, die der Beachtung nur wenig werth zu sein scheinen, w�hrend dieses nicht mehr der Fall ist, wenn man zweckm�ssige Per�kussionsweisen w�hlt. Wie man gesehen hat, ziehe ich die unmittelbare Perkussion vor, welche mit dem Cubitaltheile der geballten Faust, oder mit der flachen Hand vorgenommen wird. Sie muss rasch und perpendikul�r auf die Oberfl�chen ge�schehen. Es muss endlich darauf aufmerksam ge-

macht werden, dass, je tiefer die zu perbutirenden Theile liegen, desto st�rker man auch die Per�kussion aus�ben und demgem�ss verfahren muss. Ich kann nicht zu viel Gewicht auf diese Be�dingungen legen und sie nicht zu viel wieder�holen; denn ohne sie kann man die Resultate nicht wieder finden, welche ich angegeben habe, und wird verleitet, sie f�r unerheblich zu erkl�ren; werden aber dieselben genau befolgt, so bin ich gewiss, dass Jeder bei ein wenig �ebiing sich von deren Wahrheit �berzeugen kann.

Was beobachtet man bei der Perkussion des Thoras eines Pferdes im gesunden Zustande? Ich werde zuerst die dessfallsigen Angaben der Autoren anf�hren , und dann diejenigen Resultate mitlheilen, welche ich aus eigener Erfahrung ge�wonnen habe.

Der einzige Thierarzt, welcher umst�ndliche Mittheilungen �ber die Perkussionsresuitate im gesunden Zustande gemacht hat, ist HerrDelaf ond, und zwar sind es folgende. Die Parthie des Tho�ras, welche f�r die Perkussion geeignet ist, ist eingeschlossen zwischen einer Linie in der Rich�tung des hinteren Schulterrandes, und einer an�deren in der Richtung der letzten falschen Rippe. Sie kann in drei gleiche Gegenden oder Zonen abgetheilt werden durch drei mit der Axe des K�rpers parallellaufende Linien, und diese Regionen sind: eine obere, untere und mittlere.

Die obere Region erstreckt sich von dem hinteren Schulterrande r�ckw�rts am R�cken�armbeinmuskel (M. latissimus dorsi), und l�ngs des unteren Randes der Darmbeindorn- und Len-

denwirbel-Rippenmuskela (M. M. loogissim. dorsi, et retractor, cost.) bis zur letzten Rippe und schliesst in sich das obere Drittel der Rippen. Der Perkussionsschall nimmt in dieser Gegend rech-terseits von vorne nach hinten an St�rke zu, w�hrend er linkerseits schw�cher wird.

Die untere Region umfasst das untere Drittel der Rippen und erstreckt sich vom Ellbogen, l�ngs des oberen Randes des grossen Brust- (M. pectoralis major pars thoracica d. M. und der Insertion des Rlppenbauchmuskels ()I. obliquus extenms d. M.) verlaufend, l�ngs der falschen Rippenknorpel bis zur letzten Rippe. Der Per-kussionsschall ist hier nach vorne derselbe, wie in der oberen Region, er bleibt sich gleich bis zur letzten wahren Rippe, nimmt alsdann all-m�hlig an St�rke ab bis zur letzten Rippe, wo er sich mit dem des Bauches vermischt. Rechts ist der Ton in der Lebergegend etwas matter.

Die mittlere Gegend umfasst das mittlere Drittel der Rippenl�nge, zwischen dem Darmbein-Dorn - und dem Lendenwirbel - Backbeinmuskeln eines-, und den grossen Brust- und Rippenbauch�muskeln anderen Theils. Die st�rkste Resonanz findet sich hier nach vorne zwischen der 7ten wahren und Iten falschen Rippe. Von da nimmt sie rechts an Intensit�t bis zur 15. Rippe ab, dann aber bis zur letzten falschen Rippe wieder zu, links findet bis zu dieser die Abnahme ohne Unterbrechung statt.

Es gibt aber ausserdem nach Dela fond Um�st�nde, auf welche R�cksicht zu nehmen sehr wichtig ist. Der erste dieser Umst�nde ist die

� von der beim Menschen so sehr verschiedene Lage' der Eingeweide. Bei dem Menschen hat die Brust die Gestalt eines stumpfen Kegels, des�sen durch das Zwerchfell gebildete Basis beinahe horizontal ist, und nur mit einem einzigen grossen hohlen Eingeweide, dem Magen, wirklich in Be�r�hrung kommt, in welchem der Perkussionsstoss sich fortpflanzen kann. Bei dem Pferde aber hat der Thorax die Form eines horizontal-abgestumpf�ten Kegels mit von oben nach unten und von hinten nach vorne sehr schiefer Basis. Das Ab�domen verl�ngert sich demnach unter ihr weit mehr, unter die Lungen; es ist hier ein grosser Raum beinahe von allen grossen hohlen Einge�weiden ausgef�llt, vom Magen, Colon, dem Bogen des Blinddarmes, in welche sich die durch die Perkussion erzeugten Vibrationen fortpflanzen m�ssen. Dieses erkl�rt die Verschiedenheit des Perkussionsschalles, welche, wie wir gesehen ha�ben, rechts und links in den oberen und mittleren Ge�genden vorhanden ist. Der Perkussionsschall nimmt von vorne nach hinten auf der rechten Seite zu, w�hrend er auf der linken schw�cher wird, was ohne Zweifel von der Fortpflanzung des Schalles in die Kr�mmung des Blinddarmes herr�hrt, welche dem oberen Kreise der vier letzten Rippen d. i. an ihrer oberen und mittleren Parthie folgt. De-lafond f�hrt ferner als Thatsache auf, dasg strenge genommen nur ein Drittel des Thorax beim Pferde perkutirt werden k�nne und f�hig sei, positive diagnostische Zeichen zu liefern. Und in der That kann das vordere, durch die Schulter bedeckte Drittel gar nicht perkutirt werden ; wenn

man ferner von den zwei �brigen Dritteln noch die mit dicken Muskeln bedeckten Stellen und die l�ngs der falschen Rippen gelagerte Parthie wegrechnet, wo nur eine geringe Resonanz vor�handen ist, so bleibt nicht mehr, als die H�lfte des Thorax, und wenn man endlich von dieser H�lfte noch jene Stellen abzieht, an denen eine Vermischung der Resonanz des Bauches mit der der Brust statt findet, so wird nur mehr ein Drittel der Brust �brig bleiben.

Die Fortpflanzung der Vibrationen in die Baucheingeweide muss noch mehr zur Tr�bung der Ferkussionsresultate beitragen, da es dieselben verh�llt, indem man der Exploration heterogene Elemente beimengt. Diesen Betrachtungen zufolge w�rde, wie man sieht, der Werth der Perkussion ungemein eingeschr�nkt, und sie s�nke dadurch zum Range eines nur wenig sicheren und g�nzlich untergeordneten Explorationsmittels herab.

D�rfen wir uns jedoch an diese Schlussfolge�rungen halten? Sind sie wohl das letzte Wort, welches die Wissenschaft �ber dieses beim Men�schenarzt so wichtige diagnostische Hilfsmittel zu sagen hat? Ich glaube es nicht.

Erstens gr�nzt beim Menschen die Basis der rechten Lunge an die Leber, die der linken an den grossen Sack des Magens. Differirt gleich�wohl die Resonanz auf beiden Seiten? Ist sie desshalb weniger vergleichbar? Ist sie links ver��ndert, und mischt sich nichts darein, was Ver�wechselung, was Mangel oder Vermehrung des Perkussionsschalles erkennen Hesse? Nein, dieses ist nicht der Fall. � Allerdings nimmt man, wenn

der Darmkanal durch Gase stark ausgedehnt ist, in der Richtung der letzten Rippen einen hellen und tympanitischen Schall wahr. Dieser Schall wird aber niemals mit dem der Lunge verwechselt werden und folglich weiss man, dass man es mit dem Magen zu thun hat. Der ausgedehnte Magen hat die Lungen gegen den oberen Theil des Tho�rax zur�ckgedr�ngt; perkutirt man aber ein wenig weiter nach oben, so findet man den Ton der Lunge nicht ver�ndert, nicht vermischt, sondern rein und vollkommen erkennbar, wie er sein soll. Mau kann selbst die Grenze ziehen, welche die beiden Or�gane von einander trennt. Herr Delafond hat demnach unrecht, wenn er behauptet, dass die Vibrationen der Perkussion sich in den durch Gas ausgedehnten Magen fortpflanzen und so sich ver��ndern k�nnen.

Das Vorhergehende hat Bezug auf den Men�schen; sehen wir nun, wie es sich beim Pferde verh�lt.

Die Brust des Pferdes ist, wie Delafond ganz richtig bemerkt, sehr schief von hinten nach vorne abgeschnitten, so dass die hohlen Bauchein�geweide unter, ja sogar zwischen die beiden Lun�gen zu liegen kommen, deren Grundfl�chen sie an ihrem unteren Theile von einander trennen, wo�durch sie gegen die Brustwandungen zur�ckge�dr�ngt werden. Hieraus resultirt, dass die Lun�gen �berall an diesen Wandungen anliegen, w�h�rend sie zu grossem Theile durch fremde Organe von einander getrennt sind. Es scheint also wirk�lich nichts leichter und nat�rlicher zu sein als die Mittheilung des Perkussionsslosses an diese

Organe und unmittelbar darauf die Ver�nderung der Resonanz.

Aber wie ich weiter oben dargethan habe, theilt sich der Stoss nicht immer auf dieselbe Weise den umliegenden Theilen mit: er pflanzt sich mehr oder weniger weit fort und man ist Herr dieser Fortpflanzung, indem man sie beschr�n�ken oder aber weiter ausdehnen kann. Um dieses zu verstehen, darf man sich nur an das erinnern, was ich �ber die oberfl�chliche und tiefe Perkus�sion gesagt und wobei ich dargethan habe, dass ein relativ wenig starker Stoss in den oberfl�ch�lichen Parthieen aufh�rt, w�hrend ein starker Stoss auf die sehr lief gelegenen Theile wirken kann. Wenn man nicht zu stark perkutirt, erh�lt man nur den Ton, welchen die Lunge ergibt, die, wie ich gesagt habe, an der Brustwand anliegt. Klopft man aber st�rker, so komplizirt sich dieser Schall mit dem der hohlen Baucheingeweide. Man ist aber immerhin im Stande, diese Komplikation zu vermeiden, wenn man nur das Verfahren vermei�det, welches sie veranlasst. Ich werde �brigens alsbald angeben, wie man sie erkennen kann. Diese Vorsichtsmassregeln sind keineswegs so schwer zu treffen, wie man auf den ersten Anblick glau�ben m�chte; sie erfordern lediglich einen gewissen Grad der Hebung in der Perkussion; �ebung aber ist unerl�sslich nothwendig, wenn man aus der Perkussion alle Vortheile ziehen will, die sie zu gew�hren vermag.

Dieses vorausgesetzt wollen wir nun sehen, welches die Resultate sind, die man durch die

28.

oberfl�chliche Perkussion der Brust des Pfer�des erh�lt.

Um sie Tollst�ndig w�rdigen zu k�nnen, theile ich die Brust in vier Gegenden: 1) die Schulter�gegend; 2) die Rfickgratsgegeud; 3) die mittlere oder Lungengegend und 4) die untere oder Herz�gegend.

Die Schultergegend bedarf keiner besonderen Definition. Die Perkussion ergibt daselbst wegen der Dicke der Knochen- und Muskelparthieen ei�nen matten Ton, welches auch die St�rke sein mag, mit der man sie aus�bt.

Die drei anderen Gegenden sind hinter der vorigen gelegen. Die R�ckgratsgegend erstreckt sich l�ngs des R�ckgrats, eine Hand breit von ihm entfernt; die Perkussion gibt hier wegen der Dicke der Muskelschichte einen weniger hellen Ton, als in den anderen Parthieen. Dieser Ton vermindert sich ein wenig von vorne nach hinten, weil diese Schichte an Dicke ebenfalls zunimmt. Nur durch die liefe d. i. starke Perkussion ist es m�glich, rechts die von Dela fond bezeichnete Schallvennehrung wahrzunehmen. Sie findet also wirklich im Coecum statt und gibt sich nur kund, wenn der Stoss stark genug ist, um sich bis zu demselben fortzupflanzen.

Die mittlere Region erstreckt sich von einer Handbreit vom R�ckgrat an bis zwei Handbreit (20 Centimeters) von der Mittellinie des Bauches. Hier h�rt mau den Lungenton in seiner ganzen Reinheit; er hat beinahe dieselbe Intensit�t im gan�zen Umfange dieser Region. Um ihn zu erhalten,

dirf man nach rfickv�rts nur oberfl�chlich perkutiren, denn durch tiefe Perkussion w�rde man, wie De-lafond sagt, den Ton der Baucheingeweide hin�einmischen.

Die untere Region ist jener schmale Streifen, welcher sich zu 2 Handbreit (20 Centimeters) an der Mittellinie hinzieht. Rechts findet man hier den Lungenschall ein wenig schw�cher, als in der mittleren Region, vielleicht, weil die Per�kussion dort etwas unbequemer vorzunehmen ist. Links ist dasselbe in der hinteren Parthie dieser Gegend zu beobachten; aber an ihrem vorderen Tbeile, unmittelbar hinter der Gliedmaasse und bis beil�ufig 6 � 8 Finger breit von ihr (bis zum hinteren Rande der f�nften wahren Rippe) findet man eine deutlich ausgesprochene Mattheit (Dumpf�heit), welche allerdings, wie man sieht, sehr be�kreuzt ist. Diese Mattheit r�hrt vom Herzen her, das an dieser Stelle an die Brustwand anschl�gt. Es nimmt aber diese Mattheit demnach im nor�malen Zustande nur 2 Hand breit in die H�he und 6 � 8 Fingerbreiten nach hinten ein. Dehnt sie sich weiter aus, so ist ein krankhafter Zu�stand zugegen; dasselbe ist der Fall, wenn sie fehlt, oder wenn sie beschr�nkter ist.

Wie sind aber diese Regionen nach hinten begrenzt? Der Lungenton, der, wie ich gesagt habe, in den drei letzten Regionen vorhanden ist, h�rt hier pl�tzlich auf, um dem der Mattheit (Dumpfheit) Platz zu machen. Dieser wird rech-terseits durch die Leber, linkerseits aber durch die Milz bedingt. Die Grenzlinie ist bedeutend schief von oben nach unten und von vorne nach hinten;

3raquo;

man kann diese Linie sehr frut bestimmen, wenn man eine Schnur am Ellbogen befestigt und die�selbe unter'm Bauche hin bis zur vorderen Spitze des Darmbeines der entgegengesetzten Seite f�hrt; die Richtung der Schnur von der Darniheinspitze bis zur Medianlinie zeigt die Grenze des Perkus�sionsschalles an. Dieses ist auch die Lage, wel�che von dem hinteren Rand der Lungen einge�nommen wird. Man erh�lt sie sehr genau, wenn mau sie durch die Perkussion bestimmt und mit Kreide die Punkte bezeichnet, wo der Perkussions-schail aufh�rt; man bekommt so eine Linie, wel�che genau dem unteren Rande der falschen Rip�pen folgt; man kann auf diese Weise sogar die Ausdehnung der Herzd�mpfung andeuten. In der ganzen zwischen der von mir besprochenen Linie und der Schulter eingeschlossenen Oberfl�che kann die Perkussion mit Erfolg in Anwendung gebracht werden. Diese Fl�che hat die Gestalt eines un�gleichseitigen Vierecks, dessen parallele Seiten der R�ckgrat und die Medianlinie des Bauches sind.

Die am Thorax des Pferdes vorgenommene Perkussion kann also dreierlei T�ne- ergeben: 1) Den Lungenton, 2) den Magendarm- oder tym-panitischen Ton, 3) den matten (dumpfen) Ton, der durch die Schulter, das Herz, die Milz und die Leber bedingt wird. Jeder dieser T�ne hat einen verschiedenen Timbre (Klang), welcher, un�abh�ngig von seiner St�rke, eine Verwechslung derselben mit den anderen nicht zul�sst. So un�terscheidet sich der Lungenton sehr wesen-'lich vom Magendarmton, und in der That, jener wird durch ein Gewebe, das von kleinen Luftbl�scheu

ausgef�llt ist, dieser aber durch ger�umige mit Gas gef�llte H�hlen hervorgebracht. Man unter�scheidet sie nicht durch ihre St�rke, sondern durch ihren Timbre; beide k�nnen schwach oder stark sein, ohne desshalb mit einander zu verschmelzen. Piorry unterscheidet drei Variet�ten des matten (dumpfen) Tons: den Schenkellon, erzeugt durch Muskelmassen, den Herzion, den Leberion, hervor�gebracht durch die Leber, so dass wir hier den Schenkelton an der Schulter, den Herzton am Herzen, und den Leberton an der Leber und Milz h�ren w�rden. Ich muss aber gestehen, dass ich niemals Unterschiede zwischen dlclaquo;en T�nen finden konnte, und dass ich �berdiess von einer dessfall-sigen Unterscheidung keinen Nutzen einsehe.

Aus dem Vorhergehenden wird man entneh�men, dass, wenn der Lungenton sich mit dem Magendarmton kompliziren w�rde, man ihn aus einem helleren, mehr sonoren, gleichsam mehr tytnpanitischen Timbre erkennen w�rde. In Anbe�tracht dieses Umstandes wird man wissen, dass man, um den reinen Liingenlon zu erhalten, weni�ger stark klopfen darf.

Um �brigens den Grad der St�rke kennen zu lernen, die angewendet werden muss, wenn dieser Ton nicht ver�ndert werden soll, rouss man mit der Perkussion der mittleren Region unmittel�bar hinter der Schulter beginnen. Der geringste Grad der St�rke, mit welcher man perkutiren muss, um den Lungenton zu erhalten, ist alsdann der, welcher ihn in der ganzen Ausdehnung des Thorax in seiner vollen Reinheit liefert; denn dieses ist der Maasstab f�r die m�gliche oberfl�chlichste Perkussion.

Um die T�ne richtig zu erkennen und geh��rig hervorzurufen, ist, wie ich gesagt habe, viele Uebung nothwendig; aber der Nutzen dieses dia�gnostischen Hilfsmittels lohnt reichlich diese kleine M�he, Lernt man �brigens nicht auch die Bedeu�tung des Pulses w�rdigen, was doch viel schwie�riger ist?� Ich muss jedoch noch darauf aufmerk�sam machen, dass die oben angegebeneu Resultate nur durch wohlgefibte Personen best�tigt werden k�nnen; Andere k�nnten ihren Werlh bestreiten, wie man ihn dem Hrn. Piorry bez�glich der von ihm beim Menschen erhaltenen Resultate bestrit�ten hat.

Der Pcrkussionsschall der Lunge, der vor�zugsweise unsere Aufmerksamkeit in Anspruch nimmt, ist nicht immer mit gleicher Leichtigkeit zu erhalten. Es geschieht dieses um so leichter, je �lter das Thier ist und je weniger dick seine Brustwandungen sind. Der Umstand muss wohl in Betracht gezogen werden, dass der Perkussions�schall bei einem Pferde sehr stark, w�hrend er bei einem anderen sehr schwach ist, denn ausserdem w�rde man Missgriffe machen in Betreff der Be�deutung, die man ihm beilegt. *).

} Zusatz des Uebe rse tz ei-s. Der iinatomische Bau der Bruslliohle und der Lungen des Prerdcs ist von dem des Hlensclien und der �brigen Thierc so verschieden, dass hiedurch wesentliche Modi�fikationen bez�glich der Perkussion bedingt wer�den. W�hrend beim Menschen, Rinde u. s. w. die s. g. wahren Rippen denjenigen Raum zum gr�ssten Theile bilden, wo die Lungen lagern,

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wird er beim Pferde nur zum geringsten Theile von ihnen hergestellt. Sein Brustkorb ist nach vorne so schmal und enge, dass bis zur sechsten Rippe nach r�ckw�rts neben den grossen Gefassen, der Luftr�hre und dem Herzen nur ein schmaler znngenf�rmiger Streifen der Lungen beiderseits Platz findet, der sich 7,ur ganzen Lunge fast wie 1 : 10 verh�lt. Die Nalur hat den �brigen gr�s-seren Theil der Lungen weiter r�ckw�rts gegen die Bauchh�hle hin, untergebracht, und Brust- und Bauchh�hle sind beim Pferde in einem KOrper-raumc beisammen, getrennt blos durch das d�nne Zwerchfell, das so schief gelagert ist, dass sein unleres Ende zwischen der 7. und 8. Kippe, sein oberes um 10 Rippen weiter r�ckw�rts, an der 18. anlagert. Es liegt also der gr�sste Theil der Lungen, wie auch Hr. Crocq hervorhebt, ober den Banchcingeweiden, und atlimen an derselben Kftrperregion, wo unter Magen und Leber funktio-niren, oberhalb, blos durch den eine Linie dicken sehnigten Theil des Zwerchfells getrennt, die Lungen. An dieser Stelle hat auch der Brust�korb seine gr�sstc Weite und schwingt die Luft des Magens und der ungemein ausgedehnten dicken Ged�rme im gesunden (und kranken) Zustande mit. Wie dieser Umstand r�ckw�rts st�rend auf die Untersuchung nach physikalischen Grunds�tzen einwirkt, so sind es vorw�rts die (sammt den Knochen �ber 4 Zoll) dicken fleischigen Schultern, die eine physikalische Untersuchung des vorderen zugespitzten (oben 1 Zoll dicken und 2 Zoll breiten) Theiles beider Lungenfl�gel rein unmOg-. lieh machen. Ein dritter und zwar der wichtig�ste (von Herrn Crocq leider ganz �bersehene) Umstand, der eine wesentliche Modifikation der physikallschenUnlersuchungsmelhode bedingt, liegt: a) in dem Baue der Lunge und der Grosse der Lungenbl�schen; denn die Lunge des Pferdes ist

'1 #9632;: #9632;

im nonnalcn Zustande trocken , massig blutreich, blassr�tlilich von Farbe, ohne Pigmentablagerung, selbst im hohen Alter, die Scheidung der L�pp�chen sehr undeutlich, die Lungenbl�schen dicht gedr�ngt, sehr zart und klein (sie erscheinen un�ter dem Mikroskop viel kleiner, als die beim Menschen); die Bronchien behalten ihre Knor�pelringe bis in vcrh�ltnissm�ssig sehr (eine, Aesle, und zwar entweder als vollkommene Kreise oder aber und zwar meistens, als sehr starre und steife ^aJ_i Segmente. In der Kegel h�rt man beim Pl'erde im Stande der Ruhe gar kein vesikul�res Ger�usch oder Murmeln, das vielmehr nur nach heftigerer Bewegung der Thiere geh�rt weiden kann u, s. w.; b) in dem l�nglich - vier= eckigen (circa 6 Zoll langen und hohen und 4 Zoll breiten R�ume, der bei dem l'ferde hinter dem Herzen zwischen den beiden Bruslh�lflen liegt und einen dreieckig gestalteten Lungenlappen, eigentlich einen Anhang des rechten Lungenfl�gels enth�lt, der mit der rechtseitigen Pleiirahohle un-niittelbar durch einen Spalt �ber der hinteren Hohlvene zusammeiih�ngt, durch welchen sich die rechtseitige Pleura aus- und einst�lpt. Die von den Seitenr�ndern des Bruslbcines sich er-hebenden Scheidew�nde zeigen bei allen er-W a c h s e n e n Thieren mit gesunden Brustorganen zahlreichere gr�ssere und kleinere Oefliiungen, von Erbsen- und (Jrieskorngr�sse, wodurch eine freie Kommunikation aller drei Brustfcllr�umc hergestellt wird, so dass beim Pferde im nor�malen Zustande gleichsam nur ein einziger Brnstfellsack existirt, und eine Abtheilung desselben in 3 B�ume nur unvollkommen besieht. Indem wir diese Eigcnlh�mlichkeiten in K�rze in's Gcd�chtniss rufen und auf die Abhandlung Mit 11 er's des N�heren verweisen, scheint es uns nolhw endig zu sein, in R�cksicht auf einen Theil

�

unserer Leser, die allgemeinen Grunds�tze der Perkussion nach Skoda in K�rze zu entwickeln, ehe wir in der Uebersetzung von Crocq's Ab�handlung weiter schreiten und zum dritten Artikel �bergehen. �

Der Schall entsteht in der organischen, wie in der unorganischen Materie, im labenden, wie im todten K�rper, nach denselben Gesetzen. Da aber die bisherige Kenntniss der Schallgesetze zur jedesmaligen richtigen Deutung der Verschie�denheiten im Perkussionsschallc der Brust und des Unterleibes nicht ausreichte, so wurden zahl�reiche Beobachtungen an gesunden und kranken Individuen, zahlreiche Leichenuntersuchungen, Ex�perimente an Kadavern u. s. w. angestellt, um alle Verschiedenheiten des Perkussjonsschalles kennen zu lernen und die Bedingungen zu erfah�ren, von welchen jede einzelne Schallveischieden-heit abh�ngig ist, und musste endlich getrachtet werden, das Beobachtete mit den bekannten Ge�setzen des Schalles in Zusamincnhang zu bringen. Die Kesultate sind folgende:

Alle fleischigen, nicht lufthaltigen organischen Theile, gespannte Membranen und F�den abgerechnet �, sowie Fl�ssigkeiten geben einen ganz dumpfen, kaum wahrnehmbaren Perkussionsschnll, den man sich beim Anklopfen an den Scbcnkel versinnlichen kann (Schenkel�ton). Darum lassen sich (gleichviel ob harte oder weiche) Leber, Nieren, Milz, Herz, eine he-patisirte oder durch Kompression vollst�ndig luft�leer gewordene Lunge u. s. w , wenn man diese Organe aus einem Kadaver herausnimmt, ferner Blut, Eiler, Wasser u. s. w. durch den Per�kussionsschall von ein ander nicht un�terscheiden. Der von allen diesen Korpern durch Perkussion auf einer nicht mitschallenden Unterlage erhaltene Schall ist kaum h�rbar, hat

keinen Klang, keine bestimmbare H�he� Schall�h�he � kein Timbre etc.

Knochen und Knorpel geben beim unmittelba�ren Anschlagen einen eigenth�mlichen Schall, der aber verschwindet oder doch nur wenig ver�nehmlich wird, wenn die Fleischlage nur etwas dick ist.

Jeder Schall, den man durch Perkutiren des Thorax oder des Bauches erh�lt, und der von dem Schalle des Schenkels oder eines Knochens abweicht, r�hrt von Luft oder Gas in der Brust�oder Bauchh�hle her.

Die Verschiedenheiten, welche man gleich�wohl im Schalle der Milz-, Leber-, Herz-, Lungen-und Magengegend etc. wahrnimmt, sind nicht in dem eigentlichen Schalle dieser Organe, sondern in den quot;Verschiedenheilen in der Menge, Verthei-lung, Spannung etc. der enthaltenen Luft, und in der Verschiedenheit in der St�rke des Stosses, der durch die Perkussion auf die Luft ausge�bt werden kann, bedingt. Es gibt demnach keinen eigenlh�mlichen Leber-, Milz-, Herz- und Magen�ton u. s. w., und der Schall der Lungengegend kann dem der Lebergegend ganz gleichen, ob�gleich sich raquo;n der Stelle der Lunge nicht die Leber beflndet.

Man unterscheidet vier Reihen vom Mehr zum Weniger der Verschiedenheiten im Perkussions-schalle der Brust- und Bauchh�hle, n�mlich:

1)nbsp; nbsp;Vom vollen zum leeren Schalle;

2)nbsp; nbsp;vom hellen zum dumpfen;

3)nbsp; nbsp;vom tympanitischen zu dem nicht tympa-nitischen :

4)nbsp; nbsp;vom hohen zum tiefen.

Ein voller sowohl als ein leerer Pcrkussions-schall kann hell oder ged�mpft, tympanitisc.'i oder nicht tympanitisch, hoch oder tief sein.

ad 1) Nicht aus der St�rke des Schalles beur-

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theilen wir die Grosse des schallenden K�rpers durch das Geh�r; denn eine grosse Glocke lasst uns schon durch das leiseste Summen ihre Grosse ahnen, w�hrend wir durch das lauteste und st�rk�ste Klingen einer kleinen Glocke �ber deren Kleinheit nicht get�uscht werden. Auch nach der Schallh�hc schliessen wir nicht auf die Grosse des schallenden K�rpers. Die Schallverschieden�heit, welche sich auf die Grosse des schallenden K�rpers bezieht, bezeichnet man mit dein Worte voll oder vollt�nend, sonor, und wendet f�glich dieses Wort in gleicher Beziehung auch auf den Pcrkussionsschall an. Klopft man an verschiedene Stellen des Thorax oder des Unter-(Hinter-)Leibcs an, so findet man an einigen Stel�len den Schall l�nger anhaltend und wie �ber einen gr�sscrenRiium verbreitet, als an anderen ; die orstere Art des Schalles ist der volle, die zweite der weniger volle oder leere Per�kussionsschall. � Der lufthaltige Magen gibt ei�nen vollen, ein d�nner Darm einen leeren Schall, doch erh�lt man bei verschiedenen Individuen auf der Brust nicht einen gleich vollen Schall, wenn auch die Ausdehnung der Lunge und die Menge der enthaltenen Luft vollkoniincn gleich w�re. Es kommt n�mlich �berdiess auf die Beschaffenheit der Brustwand an; je biegsamer diese ist, desto st�rker wirkt der Stoss an!' die enlhallene Luft, und diese wird in einer grossen Ausdehnung ersch�ttert, w�hrend bei unnachgie�biger Brustvvand kaum die n�chste Luftschichte zum Schallen gebracht wird. � Wenn man aus dem Kadaver herausgenommene Lungen- und Dannparthieen perkutirt, so �berzeugt man sich, dass es unm�glich sei, aus dem verschieden vol�len Sehalle ann�herungsweise die Grosse der Lunge, oder die Weite des Darmes zu bestimmen. Nur die gr�sseren Unterschiede zwischen dem

vollen und leeren Schalle gestallen einen sicheren Schluss. Ebenso verh�lt es sich, wenn diese Or�gane innerhalb des K�rpers den Schall geben. � Ein voller Schall am Thorax oder am Unter-(Ilinter-)Leibe bedculet, dass unter der perkutir-ten Stelle in einem Kaunie, der wenigstens mehrerer Zoll in jedem Durchmesser betragt, Luft enthalten sei. Ein ganz leerer Schall (Schenkcl-ton) zeigt, dass der Raum unter der perkutirten Stelle keine Luft und kein Gas enthalte , sondern von Fl�ssigkeilen, von luftleeren fleischigen Tbeilen u. s. w. ausgef�llt sei. Je biegsamer aber die perkutirte Stelle ist, desto leichler dringt die Er-sch�llerung durch die unterhalb der perkutirten Stelle vorhandene Scliiehle Fl�ssigkeit, Fleisch-lage, dichles Gewebe, Hepalisalion n. s. f. in den hinter, diesen oder deren Umgebung befindlichen luflhalligen Kaum , und dieser gibt einen um so lauteren Schall, je grosser er ist. Der vollkom�men leere l'erkussionsschall (Scheukcllon) zeigt, dass auf mehrere Zolle in der Tiefe und einen oder einige Zolle in der Umgebung keine Luft enthalleii sei. Man �berzeugt sich hievon leicht auf folgende Art: Taucht mau einen lufliialtigen Lungenlheil oder ein luflhalligcs Darmsl�ck unter Wasser, und perkulirl miltelsl des Plessimeters auf der Oberfl�che des Wassers, so wird man den Schall der Lunge oder des Darmes noch verneh�men, wenn dieselben gegen 6 Zoll tief einge�taucht sind. Je n�her sie der �berfl�che des Wassers koimnen, desto voller erscheint ihr Schall.

ad 2) Hell und dumpf oder dunkel wird in der gew�hnlichen Bedeutung genommen. Der Schall der Trommel wird dumpfer, wenn dieselbe mit Tuch �berzogen wird. Je d�nner und bieg�samer die Brust - oder Bauchwand ist, desto hel�ler ist der Schall, den die darunter enthaltene

Luft g'ibt. Findet sich unter einer d�nnen und biegsamen Stelle der Bruslwand in einem R�ume #9632;von einem Zoll in der L�nge und Breite, und nur einige Linien in der Tiefe Lnfl, w�hlend der iihriffe Biustraum mit Fl�ssiglieit oder mit infil-Irirtem luftleerem Lungenparenchym ausgef�llt ist, so ist an dieser Stelle der reikussiousschall voll�kommen hell, aber sehr leer. Befindet sich aber unmitlclbar unter einer Stelle der Bnist-wand ein nicht Inllhalliges Lungenst�ck von we�nigstens der Ausdehnung des Plessimelers und '/#9632;j Zoll Dicke, w�hrend den �brigen Biustraum lt;lie luflhallige. normal ausgedehnte Lunge ausf�llt, so ist an dieser Stelle der l'erkussionssehall zwar voll, aber schon ged�mpft. Liegt im Un�ter- {ninler-)Lelbe nur eine kleine, mit Lull ge�f�llte Dannparthie an , indess eine grosso Menge von Fl�ssigkeit in der Bauchh�hle ans den �bri�gen Gedfirmen alle Luft verdr�ngt hat, so erh�lt man an der Stelle, die dem liiflballigcn Darme entspricht, einen vollkommen hellen, aber leeren Schall. Wenn aber ein lullhaltigcs Dannst�ck zum Theile unter der Leber liegt, w�hrend der andere Theil die Baiichwaml ber�hrt, so erh�lt man beim Perkutiren auf den Leberrand einen ged�mpften Schall des Darmes, der sogleich vollkommen hell wird, sobald man un�terhalb des Leberrandes perkutirt. Man kann tlnicli Versuche am Kadaver sich leicht von dem Gesagten �berzeugon. Bei der Perkussion einer aus dem Kadaver herausgenommenen hepntisir-ten Lunge erh�lt man den Schall des Schenkels; ist aber nur eine kleine luflhallige Lungenparthie daran, so gibt die Perkussion einen hellen, aber ganz kurzen Schall von wenig Besonanz d. h. einen leeren Schall; bei Perkussion einer lufthaltigen Lunge ausserhalb des Kadavers, an deren Oberfl�che ein infiltrirler

luftleerer Raum sich beGndet, gibt dieser Theil schon einen dumpferen Schall als die �brigen Stellen, wenn er dem Plessimeter an Gr�sse gleichkommt. Je dicker die luftleere Partliie ist, um so dumpfer erscheint der Perkussionsschall; aber der hepatisirte Lungentheil kann gegen sechs Zoll dick sein, ehe der Schall des darunter be�findlichen lufthaltigen Lungenlheilcs g�nzlich unh�r-bar, der Schall also vollkommen dumpf d. i. Schcn-kclton wird. Taucht man ein lufthaltiges Darm-st�ck so unter Wasser, dass dabei eine kleine Fl�che mit dem Niveau des Wassers gleich steht und davon unbedeckt bleibt, so gibt diese Stelle einen eben so hellen Schall, als ob der Dann nicht in das Wasser getaucht worden ware. Der Schall des unter dem Wasserspiegel getauchten Dnrmtheiles, auf dem man durch das Wasser per-kuliren muss, ist ged�mpft, und /.war um so mehr, je tiefer der Darm eingetaucht wird. � Die Ausdr�cke: voll und hell, dumpf und leer haben also eine verschiedene Bedeutung. Der Perkus-sionschall kann voll und bell , aber auch voll und dunipf, hell und leer, und leer und dumpf sein. Ganz dunipf und ganz leer ist der Schen-kelschall. Wenn der Schall ged�mpft wird, so wird er jedesmal zugleich auch leerer, der we�niger voll werdende Schall wird aber nicht noth-wendig dumpf, der Schiill kann sehr leer und doch vollkommen hell sein. Ans dem Grade der D�m�pfung des Perkussionsschalles l�sst sich nicht im�mer die Dicke des unter der peikutirten Stelle bedndliclien nicht schallenden K�rpers genauer an�geben, indem der Grad der D�inpfung zugleich von der Dicke und Biegsamkeit der perkutlrlen Wandung und von der Beschall'cnbeit des hinter den nicht schallenden Theilen gelegenen luflhalti-gen Kaumes abh�ngt.

ad 3). Der Perkussionsschall ist ohne

1 �

Ausnahme tympanitisch, wenndie Wan�dungen, welche die Luft e insch li essen, nichtges|)anntsind,beigrlt;)ssererSpan-nung dieser Wandungen aber erscheint derPerkussionsschall weniger oder gar nicht tympanitisch und auch dumpfer. So gibt der slark gespannte Magen, die stark auf�getriebene Lunge, die stark gespannte Brustwand, die straff angezogene Bauchwand einen nicht tym-panitischen oder doch nur undeutlich tympaniti-schen Schall, indem der erschlaffte Magen, die zusammciigezogene Lunge, die erschlaffte Bauch�wand einen deutlich tympanitischen Schall gibt. Der Grund dieser auffallenden Erscheinung d�rfte in Folgendem liegen. Der tympanilische Perkus-luissionsschall n�hert sich dem Klange, indess der nicht lynipanitische dem Ger�usche n�her steht. Zur Erzengiing des tympanitischen Schalles ist demnach eine gr�ssere Gleichartigkeit der Schallschwingungcn nolliwendig, als zur Er�zeugung des nicht tympanitischen Schalles. Perkutlrt man auf einen Magen, dessen H�ute nicht gespannt sind, so ist es die Luft allein, welche den Schall gibt; perkutlrt man aber auf einen Magen mit straff gespannten H�uten, so schwingt auch die Haut selbslsl�ndig. Die Schwingungen der Magenhaul scheinen die Schwin�gungen der erhaltenen Luft zu sturen, und dies d�rfte der Grund des nicht lympanilischen dumpferen Schalles sein. Uebrigcns geht der tympanilische Perkussionsschall eben so stufenweise in den nicht tympanitischen �ber, als der volle in den leeren, der helle in den dumpfen, und es l�sst sieh zwi�schen beiden keine bestimmte Grenze ziehen.

Die Verh�ltnisse , unter welchen der Perkus�sionsschall tympanitisch oder nicht tympanitisch erscheint, kann man durch folgende Versuche an Leichen licnncn lernen. Blust man eine normale

i i

Lunge ansserhalb des Kadavers vollslandig auf, und perknlirt auf dieselbe (miltelst des Plessime-lers), so erh�lt man einen hellen, vollen, nicht t y in p a n i t i s c h e n Schall. Perluitirt man aber auf eine solche normale, aber vorher nicht auf�geblasene, dnher wenig Luft enthaltende und zu�sammengezogene Lunge, so erhalt man einen hellen, vollen und ziemlich deutlich ty m p an i ti�schen Schall. Treibt innn in die zusammenge�fallene, oder aulgebhisene Lunge Luft durch die Trachea, so erh�lt man, so lange die Lunge n ich t stark gespannt ist, einen ty m pa n i li seh en Schal! , selbst wenn dieselbe sehr viel Wasser enth�lt; nur wird mit der Zunahme des Wassers der Schall weniger hell und leerer. Eine aufge�blasene Lunge, durch ein St�ck Leber perkutirt, gibt einen nicht tyinpanilischen, eine zusammen�gezogene lufthaltige Lunge einen tyinpanilischen Schall, der in beiden F�ilcn der Dicke der Leber enlsprechend ged�mpft und leerer erscheint, und erst bei bedeutender Dicke des �bergelegten Le�berst�ckes l�sst sich nicht mehr unterscheiden, ob der Schall noch tympanitisch sei. Man erh�lt die�selben Resultate, wenn man die Lunge unter Was�ser taucht, und auf die Oberfl�che des Wassers perkutirt (oder wenn man statt der Leber eine hepatisirle Lnngeiiparlhie gebraucht). Bl�st man an einem Kadaver eine normale Lunge innerhalb der Brusth�hle, nachdem man zuvor eine oder mehrere Oefl'nungen in diese gemacht hat, so stark auf, dass dieselbe �berall an die Bmstwand ge�dr�ngt wird, so gibt ein solcher Thorax an allen Stellen, wo die Lunge anliegt, einen vollen, hellen jedoch nicht tympnnitischen Schall. Treibt man in eine auf solche Weise aufgeblasene Lunge, oder nachdem sie sich wieder zusainniciigezoge-i und einen Theil der Luft abgegeben hat, Wasser durch die Trachea, so ist (bei diesem nachgemachten

Lungen�dem) der Perkussionsschall dem der was�serlosen Lunge zuerst ganz gleich, wird aber bei sehr grosser Wassermeiige etwas gediimpft, nie aber ganz dumpf. Treibt man Luft in die Pleura-h�hle, so dass dadurch die Lunge komprimirt und der Thorax ausgedehnt wird, so ist der Perkus�sionsschall jedesmal voll und hell, dabei zuweilen wenig, zuweilen ausgezeichnet lympanitisch. Treibt man Wasser in die Pleurah�hlen, so findet man au den Stellen des Thorax, wo die lufthallige Lunge die Bruslwand ber�hrt, den Perkussionsschall hell, dem tympanitischon nahe, oder deutlich tympani-tisch. Wo das Wasser die Brustwand ber�hrt, ist der Perkussionsschall der Dicke der Wasserschichte cnlsprechend gedampft, und, wenn diese nicht be�tr�chtlich ist, nicht selten tympanitisch. Bl�st man den Magen oder ein St�ck Darm so stark auf, dass die H�ute straff gespannt sind, so erh�lt man einen dumpfen und fast nicht tympanilischen Per�kussionsschall. Wird dagegen der Magen oder ein Darmst�ck mit Luft gef�llt, ohne dass dabei die H�ute straf! gespannt sind, so erh�lt man beim Perkuliren mittelst des Plessimeters, wenn man diesen nicht so fest andr�ckt, dass die H�ute straff gespannt w�rden, einen hellen tympanilischen Schall. F�llt man den Magen oder Darm zum Thcil mit Luft und zum Theil mit Wasser, so ver�h�lt sich der Perkussionsschall gerade so, als ob der Darm blos Luft enthielte, d. h. man erh�lt nur bei nicht straffer Spannung der Darmh�ute einen hellen tympanilischen Schall. � Wenn man den Darm durch nicht schallende organische Thcile � Leber, Milz, oder durch Wasser perku-tlrt, so verh�lt sich der Schall ganz so wie bei gleichem Verfahren an der Lunge ; perkutirt man den Darm durch eine normale Lunge, so erh�lt man einen aus dem Schalle der Lunge und aus dem Schalle des unterliegen-

den Darmes z u sam men gesetzt en, gew�hn�lich tympanitischen Schall. � Wenn die Bauch�decken nach dem Tode erstarren, und die Ged�rme stark komprimiren, so ist der Perkussionsschall am Unter- (Ilinler-)lcihe auch hei grosser Gas�menge in den Ged�rmen dumpf und wenig oder gar nicht tympanilisch, da er doch w�hrend des Lehens, so lange die Bauchdecken nicht so ge�spannt waren, hell und deutlich tympanitisch war. Sind die Bauchdecken erschlafft, so giht der Un�ter- (Hinler-) Leih auch am Kadaver einen tym�panitischen Schall. Es kann sich in der Ferito-n�alh�hle eine helr�chtliche Menge Fl�ssigkeit he-finden , und dennoch l�sst sich der tympanilische Schall der Ged�rme vernehmen, wenn die Bauch�decken erschlafft sind, so wie man denselben auch heim Perkutiren durch die Leher erh�lt, falls hin�ter diesem Organe ein lufth�lliger Dann liegt.

ad 4). Die Unterschiede in der Schall h�he � d. i. vom hohen Perkussionsschalle zum tiefen � sind, wenn der Schall hell ist, am leichtesten aufzufassen. Sie hahen den ge�ringsten praktischen AVeith. Man �berzeugt sich davon leicht durch Versuche an Kadavern. Ein enger Darm kann einen lieferen Schall geben, als ein weiter und mit jeder ver�nderten Lage des Darmes kann sich die Schallh�lie �ndern. Das�selbe hemerkt man beim Perkutiren der Lunge. Eine ver�nderte Schallh�be, namentlich eine Stei�gerung derselben, geht nicht seilen dem Ueher-gange des nicht tympanitischen Lungenschallcs zum tympanitischen voran, und kann demnach schon ein Zeichen abgeben, wenn im Perkussions-schallc noch kein anderer Unterschied hervortritt. Wir k�nnen nur empfehlen, dass jene unserer Leser, die sich mit der Theorie und Praxis der Perkussion erst vertraut machen wollen, die hier angegebenen Versuche zur Ucbung recht fleissig

laquo;

ifr

Dritter Artikel.

Perkussionsresultate im kranken Zu�stande.

Die von mir besprochenen T�ne werden durch die Vibrationen der in der Brusth�hle gelegenen Organe erzeugt. Sie h�ngen ab von der mole�kularen Beschaffenheit dieser Organe, von ihrer Textur, und m�ssen mit dieser variiren. Wenn

und aufmerksam vornehmen; sie sind zum Ver�st�ndnisse und zur Anwendung der Perkussion, dieses so wichtigen diagnostischen Explorations-miltcls, so notliwendig, als das Alphabet zur Kunst des Lesens. Und nur mit B e r � c ks i ch t i gung dieses Zusatzes und daiiiuf gest�tzten Berichti�gung und Ben�tzung des Machfolgenden wird es gelingen, aus der Perkussion Kutzen zu ziehen.� In K�rze nur noch Folgendes, gleichsam als Re-Kapftulation : Beim Pferde ist der ganze vordere Theil des Thorax unter den Scliullern der Per�kussion nicht zugiingig, sondern nur die hintere Parthie. Im normalen Zustande ist der Perkussions�ton beiderseits in der Mitte voll und hell; auf�w�rts jedoch der dicken Muskellagen wegen im�mer etwas gedampft-, auch abw�rts bei den mei�sten Thieren linkerseits matter als rechts , wegen der Anlage des Herzens. Au der Grenze der Brust- und Bauchh�lile wird der Ton immer etwas matter und geht in den volleren, tympanitischen Ton des Hinterleibes �ber. Man kann die Rich�tung des Zwerchfelles und seine Lage w�hrend des Lebens beim Pferde bei einiger Uebung genau bestimmen. Liisst man ein Tbicr st�rker bewegen so ist der Perkussionston voll und klar; man kann das Herz nicht unterscheiden.

die Organe ver�ndert sind, so m�ssen daher auch die T�ne modiiizirt sein, und ihre Verschieden�heit muss sich nach der Natur dieser Ver�nderung richten. Deshalb kann matt, wenn man durch die Erfahrung die Art des Schalles festsetzt, wel�cher einer solchen gegebenen Ver�nderung ent�spricht, diese Ver�nderung aus dem erhaltenen Schalle erkennen. Auf diese Gr�nde basirt sich die Anwendung der Perkussion als eines diagnostischen Mittels.

Der Lnngenton kann vermehrt, vermindert und verschwunden sein. Wie von der Verlhcilung der Luft in den Lungenzellen sein Timbre ab�h�ngig ist, so werden von der Gegenwart oder Abwesenheit dieser Luft die genannten Verschie�denheiten bedingt.

Der Lungenton ist vermehrt in den F�llen, wo die Lungenbl�schen erweitert sind, oder aber wo die Luft in das ioterlobul�re Zellgewebe aus�getreten ist.

Sind die mit Luft erf�llten R�ume sehr be�tr�chtlich, so muss nat�rlich der Ton sehr stark sein. Diese Vermehrung ist entweder eine allge�meine oder eine partielle, je nachdem das Em�physem selbst ein allgemeines oder partielles ist. Sie koineidirt mit einer �ber die Norm starken W�lbung der Rippen, die entweder allgemein, oder, bei einer �rtlichen Krankheit, blos auf die kranke Stelle beschr�nkt ist.

Der Lungenton ist vermindert, wenn die Menge der in den Lungenzellen enthaltenen Luft geringer ist, als im normalem Zustande. Dieses ist der Fall im ersten Stadium der Lungeuent-

z�ndung und im ersten Stadium der Tuberkulose, wenn die rohen Tuberkel in das Lungenge�webe abgelagert worden sind, ferner wenn durch Ablagerung krankhafter Produkte in der Pleura die Theile, durch welche hindurch wir erst zu den Lungen gelangen k�nnen, sehr dick geworden sind, z. B. wenn die Pleura mit falschen Mem�branen ausgekleidet, oder wenn in Folg-e von Pleuresie ein nicht sehr betr�chtliches Exsudat vorhanden ist. Ich sage ausdr�cklich : ein nichtsehr betr�chtliches Exsudat, weil, wenn dieses betr�cht�lich ist, eine vollst�ndige Mattheit (Dumpfheit) erzeugt wird.

Der fehlende Lungenton wird ersetzt durch einen anderen Ton, welcher der lympanilische oder der dumpfe sein kann. Das Verschwinden des Lungentones r�hrt entweder davon her, dass die Lunge nicht mehr dicBrustwandungen ber�hrt, oder dass ihr Gewebe betr�chlliich ver�ndert ist. Der tympanitische Ton wird immer durch den ersten dieser Umst�nde verursacht. Der stark meteorisirtequot; Darm dr�ngt die Lunge nach vorne, und liefert nun an den hinteren Parthieen des Thorax den tyrnpanitischen Ton, welcher im gan�zen Umfange der Brust vorhanden sein kann, wenn die Gase sich in der Pleura entwickelten, wodurch dann der Pneumothorax begr�ndet wird. Gew�hnlich sind die Gase von Fl�ssigkeit beglei�tet, und der Schall ist dann tympanitisch in den einen, und dumpf in den anderen Thcilen, wie wir sogleich sehen werden. Der tympanitische Ton wird erzeugt durch grosse mit Luft erf�llte H�h�len, und kann daher von einer Anh�ufung von

Luft in den Brustfellr�umen oder von ihrem Vor�handensein in einem Theile des Darmkanales her�r�hren.

Der dumpfe Ton oder die Mattheit kann 1) in der Lunge selbst, 2) in der Pleura, 3) in den benachbarten Organen begr�ndet sein.

Die Mattheit hat ihren Ursprung in der Lunge selbst, wenn anstatt des im nat�rlichen Zustande lockeren, krepitirenden und lufthaltigen Gewebes derselben ein dichtes und luftleeres Gewebe vorbanden ist. Die h�ufigste Ursache ist die Verh�rtung des Lungengewebes, die Hepati-sation, welche das erste und zweite Stadium der Lungenentz�ndung charakterisirt. Als eine sehr seltene Ursache der Mattheit muss ich die zu�f�lligen Produkte der Lungen: Kysten, Krebse und Melanosen beif�gen, welche, um die Mattheit zu erzeugen, oberfl�chlich liegen und eine gewisse Ausdehnung besitzen m�ssen, weil sie bei tiefer Lage oder sehr geringem Umfange, wie die Pneu-monie in ihrem ersten Stadium, die lobul�re Pneu-monie und die Tuberkeln nur eine einfache Vermin�derung des Lungentones zur Folge haben w�rden. Diese krankhaften Produkte sind �brigens �usserst selten, und beinahe immer liegt die Ursache der Mattheit, die ihren Sitz in der Lunge hat, in einer Pneumonie.

Die Mattheit kann ihren Sitz in den Pleura-s�cken haben und ist dann immer in einer An�sammlung von Fl�ssigkeit begr�ndet, weshalb sie der Pleuresie, dem Hydrothorax und dem Pyothorax angeh�rt. Die Fl�ssigkeit sammelt sich immer in den unteren Theilen an, weshalb auch die un-

l..

teren Regionen zuerst den dumpfen Ton darbieten. Derselbe ist ferner auf beiden Seiten vorhanden, denn, wie man weiss, kommuniziren die beiden Pieuras�cke durch Oeffnungen mit einander, von denen die Platte des hinteren Mediastinums durch�bohrt ist. M�glicher Weise k�nnte eine Ausnahme hievon statt finden, welche ihren Grund in Ver-schllessung dieser Oeffnungen durch falsche Mem�branen haben k�nnte, ein �brigens seltener Fall, den ich gelbst niemals gefunden habe, dessen M�glichkeit aber gleichwohl anerkannt wird. Die pleurale Mattheit ist durch eine horizontale Linie begrenzt, welche das Niveau der Fl�ssigkeit an�zeigt, und oberhalb welcher wieder der Lungenton er�scheint. Diese Linie, welche man auch mitKreide ziehen kann, gibt die Grosse des Exsudates an; indem man zu verschiedenen Zeiten die Distanz inisst, durch welche sie von der Medianlinie ge�trennt ist, kann man sich eine sehr genaue Vor�stellung von den Fortschritten oder der Abnahme des Ergusses machen. Wenn dieser sehr betr�cht�lich ist, so ist der Ton, den man oberhalb der in Rede stehenden Linie st�rker, als im normalen Zustande; er n�hert sich dem, welchen man beim Lungenemphysem erh�lt. Es r�hrt dieses davon her, dass die unteren Parthieen der Lunge nicht mehr athmen, und die Luft deshalb um so mehr in die oberen dringt, welche gleichsam auch die Funktion von jenen mit zu �bernehmen haben.

Die Verminderung des Perkussionschalles und die vollst�ndige Dumpfheit k�nnen offenbar nur dadurch entstehen, dass an die Stelle des nor�malen Gewebes dichtere, kompaktere Gewebe oder

I .

K�rper treten, welche keine oder doch viel weni�ger Luft enthalten. Die Vernunft weist a priori auf dieses Resultat hin, welches durch die Er�fahrung Tollst�ndig best�tigt wird. Die Ver�mehrung des Perkussionsschalles dagegen wird stets durch die Aufnahme einer gr�sseren Menge von Luft in die Lungen, oder durch die Gegen�wart von ger�umigen mit Luft erf�llten H�hlen verursacht.

Von einer anderen Art der Mattheit habe ich noch nicht gesprochen, n�mlich von der, welche ihren Grund in den Nachbarorganen der Lunge hat. Diese Mattheit kann ihren Ursprung haben von der Leber, von der Milz oder vom Herzen, wenn das Volumen dieser Organe in Folge eines krankhaften Zustandes vergr��ert ist, und sie da�durch die Lunge vorgedr�ngt haben. Die durch die Leber erzeugte Mattheit zeigt immer eine Kongestion oder Entz�ndung der Leber an, wenn die Krankheit akut ist; wenn aber diese chronisch ist, so hat man es mit einer Hypertrophie oder einer krebsigen Entartung zu thun; dasselbe gilt von der Milz. Die von der Leber erzeugte Mattheit erh�lt man an der hinteren rechten, die von der Milz ausgehende an der hinteren linken Parthie des Thorax.

Die vom Herzen herr�hrende Mattheit ist die wichtigste unter allen; ihr Sitz ist links und vorne, und zwar hinler der linken Schulter; sie ist nur eine Ausdehnung, der, wie ich gesagt habe, an dieser Stelle im normalen Zustande vor�handenen Mattheit/ deren Umfang ich angegeben habe. Die Mattheit kann durch zwei Ursachen

lli

entstehen: durch Hypertrophie des Herzens, wo�durch dieses in einer gr�sseren Ausdehnung¹ mit den Rippen in Ber�hrung' kommt, oder von der Gegenwart ei n er Fl� ss igk ei t Im Herz-heutel als Zeichen einer akuten oder chronischen Perikarditis.

Man kann demnach in folgender Tabelle die Zeichen kurz zusammenfassen, welche man durch die Perkussion des Thorax beim Pferde erh�lt.

' normaler fiberm�s-

siger

Lungenemphysem.

durch krankhafte Produk�tionen in denLungen: Lun�genentz�ndung im ersten Stadium, tuberkul�se, kreb�sige, melan�se Entartung, Lungen-Apoplexie.

a.nbsp;Tympanitischer (Magen-Darm-)Ton :

b.nbsp; nbsp;Matter Ton.

Lungen�ton

vermin�dert

fehlend

Tympanitischer Ton

in der hinteren Parlhie, Magen - Darm - Meteoris�mus.

in den vorderen und hin�teren Parthicen gleichm�s-sig: Pneumothorax, Hy�dro - Pneumo - Thorax.

B ITraquo; raquo;

*) Es ist hier noch des metallisch-klingen�den Perkussionsschalles und des Ge�r�usches des gesprungenen Topfes zu

.!1!K

im.

Zweiter Abschnilt.

Yon der Auskultation*).

Aus dem Vorhergehenden ist zu ersehen, dass die Perkussion, obwohl sie grosse Dienste leistet,

erw�hnen. Erstcrer ist der metiillisch-klin�gende Nachlial), den man beim Anschlagen an ganz oder gr�sslciitheils leere F�sser erh�lt; man eih�lt ihn beim Perkutiren auf einen mit Luft oder Wasser gef�lllen Magen, besonders wenn die Magenli�ute weniger straff gespannt sind; auch in etwas weiteren und selbst in engen Darmstttcfcen kann man auf dieselbe Art wie im Magen, den melallisch-klingendeii oder amplioiischen l'erkussioiisschall, den man fr�her auch als Wasserton, Luft-Wasserton, bezeichnete, hervorbringen. Beim Menschen erscheint er nicht selten am Thorax bei. gr�sseren Exkava-tionen , die Luft enthalten und wenn Luft oder Gase in der PleuraliOhle sich befinden (Pneumo�thorax). Das Ger�usch des gesprunge�nen Topfes kann man erzeugen, wenn man einen Darm mit Luft f�llt, durch Andriicken mit dem Plcssimetcr die obere Wand des Dar�mes der unteren n�hert und dann perluilirl, oder aber wenn man die beiden Handteller �ber einander legt und den einen Handr�cken gegen das Knie schl�gt. Beim Menschen findet man dieses Ger�usch am Thorax �ber etwas gr�sse�ren, nicht sehr tief gelegenen Exkavalionen, die Luft enthalten und mit Bronchien kommuni-ziren. Wenn man etwas stark perktitirt oder die Brustwand biegsam ist, so wird n�mlich mit jedem Schlage die Exkavalion komprimirt,

doch nicht immer bestimmte Resultate zu liefern vermag, indem dasselbe Merkmal mehreren Krauk-

und ein Theil der Luft schnell aus der Exka-vation in die Bronchien getrieben, wobei das durch die entweichende Luft verursachte zi�schende Ger�usch sich mit dem gew�hnlichen Perknssionsschalle der ExUnvation vermischt und dadurch das (Jeniusch des gesprungenen Topfes verursacht. � Einen s. g. ilydatidcn-ton gibt es nicht; was man so nannte, ist nur die Wahrnehmung von Vibrationen mittelst der aufgelegten Hand oder Fingerspitzen, und man erhalt hievon die klarste Vorstellung, wenn man auf einen mit Wasser vollst�ndig gef�llten Magen, den man in freier Luft h�lt, perkutirt, oder auf eine Taschen-Kepctiruhr klopft, die man in der Hand h�lt, in welch' letzterem Falle man eben die nachhallenden Vibrationen der Schlag�feder empfindet. Bei starker Spannung der Bauchdecken durch Fl�ssigkeit, wenn die Bauch�decken nicht dick sind, erhalt man beim Men�schen fast immer diesen f�lschlich s. g. lljda-tidenton. � Einige wenige Worte �ber den beim Perkutiren f�hlbaren Widerstand m�gen hier gleichfalls noch beigef�gt werden. Am Kadaver gibt eine normale lufthaltige Lunge beim Perkutiren keinen Widerstand, wenn das l'lcssimcter die Lunge nur ber�hrt, aber nicht dr�ckt; erst wenn die Lunge durch Inlillration von Serum, Blnt, Tuberkelmalerie u. s. f. schwe�rer und konsistenter geworden ist, macht sich dieser Widerstand f�hlbar, und zwar um so mehr, je grosser die Menge dieser Stollo, je geringer die Menge der Luft, und je hfirler die Lunge ist. Magen und (jed�rme leisten nur bei gespannten oder starren H�uten Resistenz,

heilen mkornmen kann. Man hat daher beim Menschen noch ein anderes Mittel, die Auskulta-

imd zwar dem Grade nach dieser Spannung oder Starrheit entsprechend. Die Resistenz nicht lul'thalligcr Organe richtet sich nach dem Grad ihrer Harte ; je dicker und unhiegsamer die Rip�pen, und je enger die Zwischenr�ume der Rip�pen sind, desto st�rker ist die Resistenz der Bruslw�nde l�r sich, und auch die Resistenz der Bauchwand wird durch sli�fTcs Anspannen und H�rte vermehrt. Die norma'c Lunge leistet keinen Widerstand; derselbe h�ngt daher an allen Stellen des Thorax, wo die normale Lunge die �rustwand licniliit, ganz allein von der Brustwand selbst ah, und auch die in der Pleu-rah�hle oder in Exkavalioncn enthaltene Luft leistet, wenn sie die Brustwand nicht st�rker spannt, gleichfalls keinen Widerstand. Leider kann beim Pferde, mit Ausnahme etwa des j�n�geren Fiillenallcrs wegen der nat�rlichen Rigi�dit�t der Brustw�nde die Resistenz keine be�sonderen Aufschl�sse �ber Krankheilen der Brustorgane geben. Beim Menschen wird der Thorax elastischer als gew�hnlich, wenn durch Pneumothorax oder bei allgemeinem Lungen-einphysem die Zwischenr�ume der Rippen er�weitert werden, und es gibt sich dieses da-dirrch zu erkennen, dass bei jedem Schlage die Brustwand bedeutender deprimirt wird, worauf sie sich schnell wieder hebt; eben so ist es bei d�nnen Rippen und breiten Zwischenr�iiinen auch bei normaler Beschaflenheit der Lunge, jedoch ist dann der AVidersland geringer. Eine mit Blut, Serum, Tuberkelmaterie etc. infiltrirte Lunge leistet, je nach der Biegsamkeit der

tion, hinzugef�gt, und diese auch auf die Thiere auszudehnen gesucht. Dieses Mittel beruht auf

Brustwand, bald fr�her, bald sp�ter, bald st�r�ker, bald schw�cher am Thorax f�hlbaren Wi�derstand, und um so mehr, je ausgedehnter die Infiltration oder Hepatisation der Lunge von vorne nach hinten und je h�rter diese geworden ist. Den gr�sslcn Widerstand leistet heim Men�schen der Thorax bei Exsudaten in der Brust�h�hle, durch welche die Thoraxw�nde gespannt und somit die Zwischenw�nde der Kippen aus�einander gedr�ngt werden.

Der Uebersetzer.

*) Auskultation (auscultare, erhorchen, durch das Geh�r erforschen) ist diejenige physikalisch-diagnostische Untersuchungsmclhode, durch wel�che man die in verschiedenen Parthieeo des Or�ganismus spontan entstehenden Ger�usche mit�telst Anlegen des blossen Ohres oder eines ei�genen Instrumentes � des s. g Stelhoskopes ((Trij^of, Brust, exonlio, ich betrachte, beschaue, ersp�he) im gesunden und kranken Zustande kennen zu lernen und zur �curtlieilung dieser Zust�nde zu verwerthen sucht. Das Ger�usch, Strepitns, ist der durch die vihralorische Bewe�gung der Luft hervorgebrachlc und dein Ge�h�rorgane milgelhcille Eindruck. Das Ge�r�usch differirt nicht wesentlich vom Schall oder Ton: die Merkmale, durch welche man sie von einander unterscheiden will, sind nur solche, welche sich auf zuf�llige Umst�nde der Artikulation oder Harmonie beziehen. Die na�t�rliche Bewegung der Organe , die ihnen mit-gelheilte Bewegung, die Einfahrung oder Ver�setzung von Gasen, von Fl�ssigkeiten, veranlas-

derselben Basis, wie die Perkussion; sie sucht nach demselben Prinzip, wie jene, den Unterschied der Dichtheit zwischen den einzelnen Geweben ei�ner-, und zwischen den gesunden und kran�ken Geweben andererseits zu erforschen. Die eine und die andere konstatirt die auf unsere Or�gane durch Vibrationen hervorgebrachte Wirkung, welche auf sie fortgepflanzt wurden; aber in der Auskultation geschieht diese Fortpflanzung von in�nen nach aussen, w�hrend sie in der Perkussion von aussen nach innen fortgepflanzt werden. Wie diese, so muss demnach auch die Auskultation uns Aufschl�sse �ber die wesentlichen Ver�nderungen der Organe liefern.

Jedermann kennt die unermesslichen Dienste, welche die Auskultation der menschlichen Patholo�gie in dem Studium der Brustkrankheiten geleistet hat, Dienste, welche wohl die der Perkussion �ber�treffen. Wir wollen nun sehen, ob sie beim Pferde ebenfalls anwendbar ist, und ob sie bejahenden Fal�les dieselben Dienste zu leisten vermag. Zu die�sem Zwecke sind zuerst die geeignetsten Metho�den der Auskultation zu erforschen; hierauf ist festzustellen, was die Auskultation im gesunden Zustande ergibt, und endlich sind die Ver�nderun�gen anzugeben, welche die h�rbaren Ger�usche im pathologischen Zustande erleiden. Der letzte Theil der Frage zerf�llt in zwei �nterablheilungen nach der Natur dieser Ger�usche, von denen n�mlich

sen verschiedene T�ne, die man mit dem Na�men �Ger�uschequot; speziell bezeichnet hat.

Der Uehcrsctzer.

die einen nur Modifikationen der physiologischen Ger�usche, w�hrend die anderen gani neue, zu den ersteren noch hinzugef�gte Ger�usche sind. Ich werde diese verschiedenen Punkte nach einan�der in eben so vielen Artikeln abhandeln.

Erster Artikel.

Von der Methode, zu auskultiren. � Die physiologischen Lungenger�usche.

Die Auskultation kann mittelbar oder unmit�telbar sein; diese geschieht durch Anlegen des blossen Ohres an die Brust, die erstere mittelst des Stethoskops oder Cylinders, bestehend aus einem Cylinder von Holz, der in der Mitte durch einen Kanal durchbohrt ist, durch welchen das Ger�usch fortgepflanzt wird; das eine Ende wird an die Brust angesetzt, an das andere das Ohr des Untersuchenden gelegt. Man wendet jetzt ge�w�hnlich das Stethoskop Piorry's an*).

�) Was das Matcriale bclrilft, aus welchem das Stethoskop bestehen soll, so wird zwar von Ei�nigen das s. g. falsche Mahagoniholz (von Calo-phylum Calaha), wie es amerikanische Collis lielern , als die lauglichste Holzart bezeichnet. Indessen ist in Bezug auf das Il�rcn die Wahl des Holzes ganz gleichgillig, denn der Schall geht mir wenig durch das Holz der R�hre, son�dern giOsslcntheils durch die Luft; immerhin aber ist das Slethoshop um so bequemer, aus je leichterem Holz es verfertigt wurde. Ferner ist es in Bezug auf das H�ren ganz gleich, ob das Stethoskop kurz oder lang ist, aus einem

Laennec legt dem Gebrauche des Stethosko-pes, welches er erfunden hat, eine grosse Wich�tigkeit bei; die einzigen Vorz�ge, die ich ihm zugestehen kann, sind die, dass man es an Stel�len anwenden kann, an welchen das blosse Ohr anzulegen nicht m�glich ist, und dass es die Ge�r�usche besser begrenzen l�sst, indem es nur jene fortpflanzt, die in der Luft erzeugt werden, welche es fiberdeckt; wenn man aber das blosse Ohr an�legt, so wird das Ger�usch von allen Parthieen des

oder zwei zusammengeschraublen oder zusam-mcngeschobenen St�cken besieht. Das zum Aufsetzen auf die Brust bestimmte trichterf�rmi-ge Ende � der Trichter des Inslrnments � niuss abgerundet (nicht kantig) und darf nicht zu umf�nglich sein; denn ein solches Ende kann schwerer so applizirt werden, dass es ge�nau aufliegt, auch kann der weite hohlenartige Raum manches Ger�usch modifiziren. Es reicht hin, wenn der Trichter etwas �ber einen Zoll im Durchmesser hat. Das Ohrsl�ck � die Ohrplalte oder Ohrscheibe � des Instruments kann man konvex, konkav oder plan haben, wenn die Scheibe nur gross genug ist, um das Ohr genau zu schliessen, wozu es zwei starke Zoll im Durchmesser haben muss. Das Lumen des Rohres soll in gleicher Weite bis an seine obere M�ndung 3 Linien betragen, die R�hre selbst muss sehr glatt gebohrt und polirl, und ihre Wand allenthalben l'/j Linie dick sein. Die Applikation des I'iorry'scbcn Stethoskops ist we�gen seiner K�rze haulig unbequem bisweilen so�gar unm�glich, daher ein Stethoskop, das einen Schuh lang ist, den Vorzug verdient.

Der Uebcrselzer.

Kopfes, welche dieBrustwandungren ber�hren, hinzu geleilet, und die Luft, welche es fortpflanzt, ist be�tr�chtlicher. Aber andernlheils sind die Ger�usche, welche das Slclhoskop fortpflanzt, etwas schw�cher als die durch das blosse Ohr fortffcpflanzten , und zwar wegen der weiteren Entfernung. Man hat geglaubt, daslaquo; sie im Gegeutheile verst�rkt w�r�den, was aber nicht der Fall ist; man h�rt nur zuweilen gewisse Ger�usche besser, welche in der unmittelbaren Auskultation durch andere maskirt oder allerlrt waren, die man nicht mehr h�rt ver�m�ge der durch die Applikation des Slelhoskopes bewirkten Begrenzung.

Bei dem Pferde ist die unmittelbare Auskul�tation allerdings vorzuziehen, wenn man die Re�spirationsorgane explorircn will. Man stellt sich auf die Seite, welche man auskultlren will, legt das Oiir, ohne irgend einen Zwischenk�rper, sehr genau an die Haut an, und geht allm�hlig von einer Seite auf die andere. Die Stellung muss von der Art sein, dass das Gesicht gegen den Kopf des Thieres gewendet ist, weil, wenn dasselbe nach r�ckw�rts schauen w�rde, man sich bei der Auskultation der unteren Region durch die vordere Giiedmasse, und bei der der vordem auch ein wenig durch die Schulter behindert f�nde *).

Das Stethoskop verdient den Vorzug bei der Auskultation des Herzens, weil es allein in der

*) Wunden oder mit Schwcis yeninreinigie Haut�stellen werden behufs der unmittelbaren Ans-kultatiqn mit einem feinen Leinentuche bedeckt

Der Uebcrsetxcr.

Pr�lordial-Gegeml ^enau koaptirt werden kann, und weil es auch aliein, wie wir weiterhin sehen werden, verm�ge der genauen Begrenzung der Ge�r�usche, den Umfang' wohl zu hestimineu gestattet, in welchem man dieselben erh�lt. In Betreff der Lunge ist es vorzuziehen bei der Exploration der der Schulter zun�chst gelegenen Parlhiecn, Insbesondere bei Pferden mit einer sehr hervorragenden Schul�ter, weil diese eine gute Koaptation des Ohres verhindert. Ferner muss man es, wie man alsbald sehen wird, vorziehen, wenn man eine Kaverne umschreiben und die Stelle, an der sie sich befin�det, genau bestimmen will. Beil�ufig gesagt gebe ich ihm auch den Vorzug bei der Auskultation der Trachea, des Larynx und der Nasenh�hlen, indem es sich an diese Theile besser anlegt. Das Stethoskop muss perpendikul�r auf den zu auskul-tirenden Thell aufgesetzt werden in der Art, dass es an allen Punkten anliegt, weil es sonst rutschen und umfallen, oder selbst gegen die Haare streifen und so das Ohr t�uschen k�nnte. W�hrend man auskultirt, muss man es mit einer Hand festhalten, um zu verhindern, dass es sich verr�cke*).

�) Weder das Ohr noch das Sfelhoskop d�rfen heim AuskuUireh angedriiclst werden, son�dern nur so anliegen, dass die Luft im Ohre oder Stethoskope'von der iiusscren ganz abge�schlossen ist. Besonders k�nnen sich Anf�nger in der Auskultation vor dem zu starken An�dr�cken nicht genug in Acht nehmen. Auch versieht es sich von selbst, dass man von einer oder auch von mehreren Stellen des Thorax nicht die Bescliafienheit der ganzen Lunge und

Dieses sind die Vorsichtsmassregeln, welche man bei der Auskultation zu nehmen hat; wir wollen nun sehen, was man durch die Auskulta�tion der Lungen h�rt.

Wenn man das Ohr an die Brust eines ganz gesunden Pferdes anlegt, so vernimmt man ein gelindes und sanftes Blasen, eine Art leichtes Mur�meln, jedoch sehr deutlich. Dieses ist das nor�male Respirationsger�usche, das vesikul�re Ger�u�sche oder Murmeln, das Ger�usche der Lungen-Expansiou. Um sich eine Vorstellung davon zu machen, hat man es mit dem Murmeln eines Bla-

des Herzens beurlheilen kann, sondern wenn man die Aufkl�rung, welche die Auskultation �ber die im Thorax belindlichen Organe geben kann, erlangen will, nach einander alle Stellen des Thorax unlersucbcn, und die an den ein�zelnen Stellen gewonnenen Resultate vergleichen muss. Bei der Anwendung des Stethoskops setzt man den Trichter flach auf die zu unter�suchende Eorperstelle und stellt das Rohr in vollkominen rechten Winkel zu derselben. In demselben Winkel muss es zu dem Ohr des Untersuchenden stehen, und das Ohr muss so an dor Ohrplatle anliegen, dass keine Luft durch�streichen kann und die M�ndung des Rohres aul den GehOrgang passt. Alles, was ein frem�des Ger�usch erzeugen k�nnte, mass entfernt und aus diesem Grunde auch z. B. die geringste Reibung der Hand au dem Instrumente vermie�den werden; jedoch muss man sich auch f�r den Nothfall darin �ben , fremde Ger�usche er�tragen und sich wegdenken zu k�nnen.

Der Ueberselzer.

sebalges, dessen Klappe kein anderes Ger�usch macht, oder mit dem verglichen, welches ein Mann h�ren l�sst, der w�hrend eines tiefen, aber ruhi�gen Schlafes von Zeit zu Zeit eine starke Inspi�ration macht (Laennec). Alle diese Vergleiche sind jedoch ohne Nutzen, sie k�nnen niemals den Eindruck ersetzen, welchen man durch das Anle�gen des Ohres empf�ngt; dieses ist das hesste, das einzige Mittel, um sich einen genauen Begriff von ihm zu machen, quot;).

*) Schon weiler oben, wo von den'Eigeiith�mlich-keilen des Baues der Brust und der Struktur der Lungen beim Pferde die liede war, wurde angegeben, dass man im ruhigen Zustande mit�telst des angelegten Ohres bei einem gesun�den Pferde fast gar kein Ger�usch, h�ch�stens bei tieferem Einalhmen, an verschiedenen Stellen des Thorax ein leises Murmeln h�rt. Erst wenn man ein Pferd starker bewegen l�sst, h�rt man ein deutliches Murmeln an der gan�zen Brnstwand an beiden Seiten bis zum Brust�bein. Demnach ist ein deutliches vesikul�res Ger�usch beim ruhigen Stehen des Pferdes schon ein krankhaftes. Noch ist �brigens zu bemerken, dass eigentliche oder vorzugsweise Kcspirationsger�usehe nur jene Ger�usche heis-sen, welche stattfinden, wenn die in den Luft�wegen str�mende Luft auf keine Fl�ssigkeit und auf keine verengerte Stelle trifft, und dass man von ihnen die verschiedenen Arten von Hasseln, Pfeifen, Schnurren u. s. w. unterscheidet, wel�che durch vorhandene Fl�ssigkeiten in den Luft�wegen , durch Verdickung der Schleimhaut der Bronchien, durch partielle Verengerung und

Es wird gebildet von zwei verschiedenen, ohne Unterbrechung auf einander folgenden Ge�r�uschen, wovon das erste der In-, das zweite der Exspiration entspricht. Das erste ist st�rker und l�nger dauernd, als das zweite; ihr Verh�llniss schien mir zu sein wie 3:1; in der Trachea ist es wie 3 : 2; wie man aber sogleich sehen wird, ist dieser Unterschied ohne Bedeutung.

Im Allgemeinen schreibt mau das respiratori-sche Ger�usch dem Einstr�men der Luft in das Lungengewebe und ihrer Ausstossung zu, und es ist dieses die Erll�rungsweise Laennec's. Aber im Jahre 1834 behauptete Beau*), dass es nichts Anderes sei, als das in der Rachenh�hle eneugte und durch den Thorax fortgepflanzte Gutturalge-r�usch. Im Jahre 1831) hat Dr. Spittal in Edinburg *') die Behauptung aufgestellt, dass das reepiratorische Ger�usch zusammengesetzt sei aus dem Lungen - und aus dem in dem Larynx ge�bildeten und fortgepflanzten Glottis-Ger�usch. Beau*quot;*), stets exklusiv bleibend, leitet es jetzt nicht mehr vom Guttural-, wohl aber vom Glottis-Ger�usch her.

Die Beobachtungen am Menschen und an den Thieren stimmen aber keineswegs mit dieser neuen Theorie �berein. Es ist z. B. eine Lunge ausser

Kompression der Bronchien u. s. w. beim Ein-nnd Ausalhmen verursacht werden.

Der Uebcrsclzcr. *) Archives gcneinlcs de medecine, 1834 **) Edinburgh medical and surgical journal, 1S39. ***) Archives geneiales de medecine, 1840.

Stand gesetzt, zu respiriren; das Ger�usch wird viel st�rker in der anderen; w�re nun nur der Widerhall des Guttural- oder Glottis-Ger�usches st�rker geworden? K�nnte das Exspirationsger�usch so weit vom Larynx in die Brustwandungen (beim Pferde eine betr�chtliche Entfernung) gegen die Richtung des Luftstromes fortgepflanzt sein ? W�rde ferner dasselbe Exspirationsger�usch durch die Ge�genwart gewisser Ver�nderungen der Lunge modi-fizirt werden, wie man in der Folge sehen wird? W�rde das respiratorische Ger�usch nicht densel�ben Klang haben, wie das Trachealger�usch , was indessen durchaus nicht der Fall ist? Und wie k�nnte man den Unterschied in dem Verh�ltoisse zwischen den Inspirations- und Exspirationsger�u-scheu in der Lunge und in der Trachea, einen Unterschied, auf welchen ich die gr�sste Aufmerk�samkeit verwende, � erkl�ren, wenn es das n�m�liche Ger�usch w�re? Man hat die Trachea ge��ffnet und die Nasenl�cher verstopft, so dass die Luft nur durch die gemachte Oeffnung str�men konnte, und das respiratorische Ger�usch blieb gleichwohl dasselbe. Endlich vertheilt sich die Lufts�ule, indem sie in die Bronchien einstr�mt, sehr vielfach; sie bricht sich an den hervorstehen�den Winkeln der Bifurkation, und gelangt zuletzt in weitere R�ume als die letzten Bronchialver�ste-lungen CRossignol's Trichter).

Ist all' Dieses nicht sehr geeignet, eben so gut die Erzeugung eines Ger�usches zu veranlas�sen, als das Gaumensegel oder die Stimmsaiten? Dieses nicht als wahr anerkennen, hiesse der Lunge efne exzeptionelle Stellung anweisen, da sie allein

�

durch Einstr�men von Luft zu keinem Ger�usch Veranlassung' g'eben w�rde, w�hrend die �brigen Theile ein solches veranlassen.

Das respiratorische Ger�usch h�rt man nicht immer in derselben St�rke; es steht immer im Verh�ltnisse mit dem durch die Perkussion erzeug�ten Schalle. Um es geh�rig zu w�rdigen, theilen wir den Thorax wieder in 4 Regionen: 1) Die Schulter- oder Skapular-, 2) die obere oder R�ck�grats-, 3) die mittlere oder Lungen- und 4) in die untere oder Herz-Region. Ich habe bereits weiter oben die Grenzen dieser verschiedenen'Re�gionen festgesetzt. In der ersten derselben h�rt man Nichts; in der zweiten ist das respiratorische Ger�usch schwach; in der dritten ist es stark, be�sonders unmittelbar hinter der Schulter; in der unteren endlich ist es, obgleich weniger stark, doch sehr h�rbar, mit Ausnahme jedoch der der Herzspitze entsprechenden Stelle, an der man es oft gar nicht h�rt.

Obgleich das Respiration^ger�usch bei dem n�mlichen Thiere je nach den Regionen variirt, so ist es doch nicht bei allen Individuen dasselbe. Es ist um so st�rker, je j�nger das Pferd i�t; bei jungen Pferden ist es sogar von der Art, dass es Leblanc mit der Benennung �juvenile Re�spirationquot; bezeichnet hat, welche der puerilen Respiration des Kindes entspricht. Es ist ferner um so st�rker, je magerer das Pferd ist; bei er�wachsenen Pferden, die dick und schwer sind, ist es schwach, und manchmal sogar schwer vernehm�bar. Bei sehr mageren, wie bei jungen Pferden, kann es im Gegentheile so stark sein, dass es so-

gar durch die Knochen-Muskelmasse der Schulter fortgepflanzt wird. Man h�rt alsdann in dieser Gegend das Respirationsger�usch, w�hrend im nor�malen Zustande das Ohr daselbst kein Ger�usch Teruimmt.

Ich habe gesagt, dass bei gewissen Pferden das Respirationsger�usch kaum h�rbar sei; es ist dieses auch beim Menschen, jedoch viel seltener, der Fall, weil seine Brustwandungen nicht so dick sind. Gleichwohl kann die Auskultation in einem solchen Falle von grosser Wichtigkeit sein, um jede Ungewissheit �ber gewisse Zeichen zu heben; was ist nun zu thun? Dem Menschen sagt man, dass er stark inspiriren soll, man l�sst ihn tief athmen; mit dem Fferde kann man nicht sprechen, aber man besitzt ein anderes Mittel, um die Inspi�ration so zu verst�rken, wie man will, indem man es n�mlich einige Minuten hindurch traben, oder indem man es husten l�sst. Die Anstrengung, die Bewegung, machen die Respiration viel frequenter und besonders st�rker, als im normalen Zustande.

Man kann daher bei jedem beliebigen Fferde immer das Respirationsger�usch deutlich wahrneh�men, wenn man das Ohr gut an den Thorax koaptirt.

Gegen die Anwendung der Auskultation beim Fferde hat man verschiedene Einwendungen ge�macht; man hat die Unruhe des Thieres eingewen�det; es ist jedoch immer m�glich, dasselbe ruhig zu erhalten. Man hat ferner gesagt, bei den reiz�baren Pferden erfolge bei der Ber�hrung mit dem Ohre und besonders mit dem Stethoskop eine Kon�traktion des Hautmuskels, wodurch eine deutliche

Wahrnehmung der Ger�usche Terhindert werde. Allein es gibt ein Mittel, sie an die Ber�hrung', wenigstens des blossen Ohres, zu gew�hnen, indem man dieselbe einige Zeit hinh�lt, worauf sie dann den Hautmuskel nicht mehr kontrahiren. Diese Neigung zur Kontrnktion ist ferner sehr vermin�dert, und oft ganz aufgehoben, wenn man der Auskultation die Perkussion vorhergehen l�sst, durch weiche das Thier an die Ber�hrung von fremden K�rpern gew�hnt wird.

Man hat ferner die Schw�che der Lungenge-r�usche der Pferde eingewendet, welche Schw�che von der Dicke der Thoraxw�nde herr�hrt. In der That sind diese Ger�usche oft schw�cher, als beim Menschen ; aber man kann sie immer h�rbar ma�chen, und die pathologischen Ger�usche, welche uns vorzugsweise interessiren, sin* gew�hnlich st�rker, als das Respirationsger�usch. Zudem kann man sie bei einiger Uebung sehr gut er�mitteln.

Beim Menschen kann man ausscr dem durch das Einstr�men der Luft in die Respiralionsorgaue gebildeten Ger�usche auch noch die, durch den Widerhall der Stimme *) und des Hustens hervor-

*) Beim Menschen kann die Stimme am Thorax in den verschiedensten Graden von St�rke und Helligkeit, bis zu dem, wo es dem Auskul-tirenden scheint, als weide ihm nomittelbar ins Ohr gesproclieu, geh�rt werden,.. Und lassen sich �berdies iniincherlci Abweichungen im Timbre etc. der Stimme bemerken. Es ist �brigens zwi�schen Starke und Helligkeit der Stimme am Thorax /.u unterscheiden, da man sie deutlich

gebrachten zu Rathe ziehen. Beim Pferde kann man nat�rlich das erstere nicht erhalten, das letz-

vcrnclimen kann, ohne dass njan sie f�r stark erkl�ren k�nnte, und eine starke Stimme l�n-gegen am Thorax nicht besonders hell erschei�nen kann. Gew�hnlich ist die Stimme am Tho�rax weniger stark und hell, seltener eben so stark und hell, sehr selten st�rke! und hel�ler, als im Larynx; sie ist stark, wenn sie nicht blos als Schall vernommen wird, sondern im Ohre des Aiiskultireiiden eine Ersch�tterung hervorbringt, schwach aber, wenn die^eErsch�t�terung in der Tiefe des Ohres fehlt. Hell 1st die Stimme, jedenfulls sobald sich die Artikuli-rnng der Laute wahrnehnien liissl, obwohl auch ohne besondere deulliolie Artikulirung die Stimme sehr bell sein kann. �lanchmal ist bei manchen Menschen im normalen Zustruule am Thorax keine Stimme, sondern nur ein Summen, beson�ders zwischen den Schulterbl�ttern und der Wirliels�ulc, Weniger stark unter den Schl�s�selbeinen zu h�ren, das sich am unteren Theile des Brustkastens nach und nach verliert; bei manchen Individuen mit tiefer Stimme Kommt jed: ch im normalen Zustande der Bespirations-organe zwischen der oberen Hallte der Schul-terbbitter und der Wirbels�ule die Stimme staj-k und massig hell, sehr selten mit wahrnehmbarer Artikulation �, bei manchen Individuen mit hoher Stimme schwach und hell vor. Weniger st�rk und hell, als zwischen den Schulterbl�ttern und der Wirbels�ule erscheint noch die Stinime bei man�chen Individuen im normalen Zustande der Respi-r�tionsorgaiie unter den Sclil�sselbcinen, und noch schw�cher und dumpfer in den Achselh�hlen. Im �hiigen Umfange des Brustkastens h�rt man

tere dagegen kann man sehr leicht erhalten, aber es l�sst sich schwer konstatiren, weil der Husten

stets im normiileii Zustande licine Stimme, son�dern blos ein Summen oder gar nichts, w�h�rend im ' abnormen Zustande an jeder Stelle des Brustkorhes die Stiimne stark und hell er�scheinen kann. Laennec erkl�rle die verschie�dene Sliirke und Helligkeit der Stimme am Thorax ans der verschiedenen Schallleitnngg-f�higkeil des Liingenparenchyms, indem das normale Lungehgewebe ein schlechtes, verh�r�tetes, lullleeres, inlillriitcs Langenparenchym und Fl�ssigkeiten im Thorax bessere Schalllei-ter seien, wie denn allgemein angenommen wird, diiss lestcre K�rper den Schall besser leiten, als die atmosph�rische Luft. Dieser An�sicht, die sich in Frankreich bisher erhallen hat, entgegen beweist S k o d a sonnenklar, dass die Verschiedenheiten in der St�rke und Hel�ligkeit der Stimme am Thorax aus der Verschie�denheit im Schall- und keitungsvermogen des gesunden und des durch Krankheiten ver�nder�ten Lnngenparenchyms sich nicht erkl�ren lassen. Vielmehr ist eine Erkl�rung der verschiedenen St�rke und Helligkeit am Thorax nur nach den (iesetzen der Konsonanz m�glich. Wenn im Larynx Schall entsteht, so kann auch uie Lul't in der Trachea, in den Bronchien u. s. w. in Schwingungen versetzt werden, und demnach ist die Luft in der Brusth�hle das rr.it der Stimme Konsonirende und nicht das Luugciipa-renehym, das, als weder starr noch hinreichend gespannt, ohnehin zum Mitt�nen nicht besonders geeignet erscheint^ indem zum Konsoniren haupt�s�chlich solche K�rper taugen, die zum Selbst-l�nen geeignet sind, z. B. Luft, gespannte Sai-

des Pferdes kurz und stossend ist, und dem K�r�per eine solche Ersch�tterung mittheilt, dass das

ten, Membranen, St�be, Plnllcn u. s. w. Die Luft liiinn nur Ivonsoniren , wenn sie in einem begrenzten R�ume sieb befindet, und die St�rke des Mitt�nens h�ngt von der Gcstnlt und Grosse des eingeschlossenen Luftraumes und von der Beschaifeuheit der begrenzenden Wandungen ab; der konsonirende Scball des eingeschlosse�nen Luftraumes wird um so st�rker, je vollst�n�diger die begrenzende Wandung den fortgeben-neri Schall reflektirt. Dass �brigens die in ei�nem bestimmten Uaunic eingeschlossene Luft nicht mit jedem Schalle, und dass mehrere darin vorkommende T�ne oder Ger�usche nicht mit gleicher Starke und Helligkeit kpnsonirt, bat seinen Grund darin, dass jeder mitklingende K�rper nur jene T�ne begleiten kann, die er entweder seihst zu geben im Stande ist, oder deren Schwingungen ein aliquoter Thcil von jenen sind, welche am mill�nenden K�rper statt�finden k�nnen. Nach allem Dem kann beim Menschen die in der Trachea und in den Bron�chien enthaltene Luft mit der Slimnie so weit koiisonircn, als sie begrenzenden Wandun�gen, r�cksichllich der F�higkeit, den Schall zu rellekliren, eine den Wandungen des Larynx, der Mund- und Nasenh�hle gleiche, oder ana�loge Beschaffenheit haben. In der Trachea, deren Wandung aus Knorpelringen besteht, kon-sonirt die Stimme eben so stark, als sie im Larynx schallt, und nicht viel geringer in den beiden Luflr�hrenSsten, in welche die Trachea �bergeht. Innerhalb der Bronchien, die im Lun-genparenehym verlaufen, wo die Knorpel an�fangs nur noch d�nne, in einem Fasergewebe

Ohr des Beobachters dadurch verr�ckt wird. Manch�mal jeduch kaun mau suh dieses Widerhalles

liegende immer kleiner und d�nner weidende l'liitlehen bilden , und zuletzt bins (Uinnh�utige Kiin�le darstellen, konsonirl demnacli die Stimme ungleich weniger stark, als in der Trachea, und zwar um so schw�cher, je mehr sich die Knor�pel darin verlieren. St�rker konsoniren kann die Stimme in der Luft der innerhalb des Lun-genparenclij ms verlaufenden Bronchien nur dann, wenn die W�nde dieser Bronchien entweder ans Knorpel bestehen, oder falls sie li�nlig blei�ben, sehr dick sind, oder das sie umgebende Luogengewebe luftleer geworden ist, stets vor�ausgesetzt, dass die Luft in diesen Bronchien mit der Luft im Larynx in Koinmunikation steht (also bei allen Krankhcilspro/.csscn, liei wel�chen das Lungenparenchym durch infiltration luftleer, derb, dicht, solid, oder durch Kompres�sion luftleer wird, ferner bei Verdickung und Vergrosserung (Hypertrophie) der Knorpel in den innerhalb der Lungen verlaufenden Bron�chien, und bei Exkavalionen und Erweiterungen der Bronchien, wenn die Wandungen derselben den Schall rcllektiren, also in einer Dicke von mehrern Linien inlillrirt, verdichtet und Infllccr sind). � Wenn ferner die Luft in einem he-gienzten R�ume in sclbslt�nemlc � urspr�ng�liche oder mitgelheilte � Schwingungen ver�setzt wid, so gerathen nicht selten auch die begrenzenden Wandungen in dieselben Vibra�tionen, und zwar um so leichter, je weniger starr und hart sie sind. Die Orgelpfeife vi-brirt, wenn die in ihr enthaltene Luft t�iil ; ein Gleiches bemerkt man am Sprachrohre. Der Kehlkopf vihrirt hei jedem Laute, und seine Yi-

yersichcrn; allein in diesen F�llen sind die durch die Respiration erzeugten Gei�usche so charakteri�stisch, dass er diese nur bekr�ftigt. Die Auskul�tation des Hustens ist deshalb nur von geringer Wichtigkeit; jedoch muss man sie immer vorneh�men, weil man sich behufs der Feststellung einer Diagnose nicht wohl zu viele aufhellende Momente haben kann. Mau l�sst auch, wie wir weiterhin sehen werden, das Pferd husten, um die St�rke gewisser Rasselger�usche zu vermehren.

Aus der Unm�glichkeit, die Stimme zu aus-kultiren, hat man einen Einwurf gegen die Wich�tigkeit der Vornahme der Auskultation beim Pferde hergeleitet. Sie spielt aber auch beim Menschen mehr eine untergeordnete, als eine Haupt-Rolle, da sie nur die durch die Respiration hervorge�brachten Resultate best�tigt, und man sich strenge genommen mit den durch jene erzeugten Ger�u-

bralionen lassen sich selbst durch mehrere Zolle dicke Fleischiageu enip.Bnden. Die Wandungen dec innerhalb des Cungenparenchypis vcilau-fenden Bronchien werden, wenn in der enthal�tenen Luft die Stimme konsonirt, eben so in Vibrationen gerathen, als der Kehlkopf, und diese Vibrationen werilen sich durch mehrere Zolle dicke Fleischiageu oder Fliissiglieilsschich-ten bis auf die Brust wand verbreiten k�nnen, und man wird auf der Brustwand den in den Broucbien konsohirenden .^schall vernehmen. Das gleichzeitig mit dem H�ren der Stimme dem Ohre sich mittheilcnde mehr oder minder deutliche Eizilteru der Thoraxwandungen hrisst �P e c l o r a 1 f r e m i t u s.quot;

Der Uebersetzer.

sehen begn�gen k�nnte. Stellt man z. B. einen in der Auskultation ge�bten Ant vor einen Taub�stummen, so wird derselbe dadurch nicht verlegen werden. Warum sollten wir es mehr bei einem Pferde sein ?

Zweiter Artikel.

Modifikationen des �espirationsge-r�usches.

Das Respirationsger�usch kann modifizirt sein in seiner Frequenz, in seiner Regelm�ssig-keit, in seiner Dauer, in seiner Intensit�t und in seinem Timbre.

Das ausgewachsene Pferd inspirirt per Minute 9 � 10, das junge 10�12 Mal. Sehr oft macht es mehr Inspirationen ; die Inspiration folgt schnel�ler auf die vorhergehende Exspiratioraquo;, und man h�rt in gleicher Zeit eine gr�ssere Zahl von In�spirationsger�uschen. Die Respiration heisst als�dann frequent; man beobachtet sie in allen Krankheiten der Brust, in allen fieberhaften Krank�heiten, und in allen jenen, in denen der Hinter�leib der Sitz heftiger Schmerzen ist. Zu anderen Malen h�rt man im Gegeutheil bei Koaptation des Ohres au die Brust das Respirationsger�usnh nur in grossen Intervallen; es ist dieses die seltene Respiration, welche man nur in dem essentiellen Schwindel, in der Epilepsie und Apoplexie, und in den mit Depression des zentralen Nervensystems begleiteten Krankheiten antrifft. Ich erw�hne nur der Erinnerung wegen der Frequenz der Re�spiration, die man ja weit besser durch die Be-

sichtigung der Flanken, ah durch die Auskultation konstatirt.

Eben so viel werde ich von ihrer Regel-m�ssigkeit sagen. Die Modifikationen dersel�ben, welche man durch die Auskultation wahrneh-men kann, sind die Ungleichheit, die Un-regelm�ssigkeit, und das Intermittiren. Die Respiration ist gleich, wenn das Ger�usch stets dasselbe ist; sie ist ungleich, wenn sie in zwei oder mehreren Inspirationen, nicht von gleicher St�rke oder Dauer ist. Sie ist ferner regelm�s-sig, wenn die Intervallen zwischen den einzelnen Inspirationen gleich, unregelm�ssig, wenn sie es nicht sind; intermittirend, wenn von Zeit zu Zeit ein Intervall eintritt, gerade dem gleich, welches nothwendig w�re zu einer weiteren In�spiration, also beinahe als ob eine Inspiration fehlen w�rde.

Die Modifikationen in seiner Dauer sind von dreierlei Art. In der ersten dauert das Re�spirationsger�usch l�nger, als im normalen Zu�stande, und dieses ist die lange Respiration; in der zweiten dauert es k�rzer und dieses ist die kurze Respiration. Es zeigt dieses im Allgemei�nen eine Erschwerung in Aus�bung der Funktion an, welche in einem Nervenleiden oder in einem heftigen Schmerz in der Brusth�hle oder im Ab�domen begr�ndet ist; im letzteren Falle w�rde das Thier so wenig als m�glich seine Brustwan�dungen bewegen. Die L�nge und die K�rze der Respiration k�nnen vorhanden sein, ohne die ge�ringste Aenderung in dem Verh�ltnisse auszu�ben, das, wie ich gesagt habe, zwischen dem In- und

Exspiralionsger�usch existirt; das erste verh�lt sich immer zum zweiten wie 3 zu 1, oder h�ch�stens wie 3 zu 2, und selbst eine allenfalls ein�tretende Differenz geschieht eher zu Gunsten des ersteren dieser Ger�usche. In der dritten, auf die Dauer {bez�glichen, Modifikation findet ganz das Gegentheil statt; das Exspirationsger�usch wird eben so lang, wie das Inspirationsger�usch, und zuweilen sogar l�nger; man nennt dieses die verl�ngerte Exspiration. In Vebereinstim-mung mit dem, was man beim Menschen beobach�tet hat, habe ich sie beim Pferde nur in zwei Krankheiten, dem Lungen-Emphysem und der Lun�gentuberkulose angetroffen. Denn es m�ssen ja, da seine Lungen denen des Menschen �hnlich or-ganisirt sind, in ihnen dieselben Krankheiten noth-wendigerweise auch dieselben Ver�nderungen in den physikalischen Erscheinungen, in der Art, in welcher die Vibrationen stattfinden, herbeif�hren. Die verl�ngerte Exspiration ist �brigens leicht zu begreifen; im normalen Zustande entweicht die' Luft mit Leichtigkeit aus den Lungenbl�schen, und sogar leichter, als sie in dieselben hinein�dringt; denn zu letzteren bedarf es einer An�strengung, w�hrend ihre Austreibung gr�sstentheils durch die Elastizit�t der Theile bewirkt wird, aus welchem Grunde eben die Inspiration l�nger, als die Exspiration dauern muss. Nehmen wir aber an, dass fremde K�rper, Tuberkeln, auf die Luft�r�hrenverzweigungen sich anlagern und sie kom-primiren, so wird die Luft nur mit Schwierigkeit durch die Bronchialverzveigungen austreten, und die Exspiration wird um so l�nger dauern, je

grosser und zahlreicher diese K�rper sein werden. Man wird vielleicht einwenden, dass, wenn diese Ursache die Exspiration Terl�ngern sollte, sie die�selbe Wirkung auch auf die Inspiration �usserh, und das Verh�ltnis^ gleich bleiben m�sste. Die�ses ist jedoch nicht ganz richtig; denn in der Inspiration strebt die Expansivbewegung der Brust-waudungen die BroDchial?erzweigungen auszudeh�nen, zu erweitern, wieder frei zu machen, w�hrend in der Exspiration im Gegentheile diese Wandun�gen sich n�hern, die fremden K�rper an die Bron-chialverzweigungen hindr�ngen, und die Verenge�rung derselben veranlassen. So verh�lt es sich mit den Tuberkeln; aber wie findet sieh denn dieselbe Erscheinung im Emphysem wieder? In diesem sind zwar keine fremden K�rper, aber es ist ebenfalls Verengerung der Bronchialr�hren zu�gegen theils durch die Verdickung ihrer W�nde, theils durch die Erveiterung der umliegenden Lungenbl�schen. Wenn diese Lungenbl�schen leer sind, so sind die Bronchialr�hren nicht komprimirt und die Luft kann mehr oder weniger leicht pas-siren. Sind sie aber gegentheils mit Luft an�gef�llt, so komprimiren sie die anliegenden Bron�chialverzweigungen, wodurch die Entleerung er�schwert wird. Daher also r�hren die gr�ssere Schwierigkeit der Exspiration, die Verl�ngerung des Exspirationsger�usches, und die Symptome der D�mpfigkeit.

Die verl�ngerte Exspiration kann also in zwei Krankheiten existircn, in dem Lungenemphysem und in der Lungentuberkulose. Das, was ich fr�her bei Abhandlung der Perkussion gesagt habe,

w�rde schon hinreichen, um diese beiden F�lle too einander zu unterscheiden. In dem ersten ist der Lungenschsll verst�rkt, w�hrend er in dem zweiten geschw�cht, oder h�chstens unver�ndert erhalten ist. Im Allgemeinen ist das Lungenem-physem auch viel weniger lokalisirt, als die Tu�berkeln; das lokale Emphysem und die altgemeine Tuberkulose sind Ausnahmen. Wir werden wei�terhin sehen, dass auch in diesen beiden Krank�heiten verschiedene Ger�usche existiren.

Was die St�rke des Respirationsger�usches betrifft, so kann dasselbe vermehrt, vermin�dert, oder aufgehoben sein. Die Respiration ist alsdann gar nicht vorhanden, schwach oder stark. Die starke Respiration ist normal zuge�gen bei jungen Individuen; beim Menschen hat sie den Namen �pueriles Alhmenquot; erhallen; beim Pferde gebe ich ihr, nach dem Vorgange des Herrn Leblanc, den Namen �juvenile Respiration.quot; Dagegen findet sich die schwa�che Respiration, wie ich schon gesagt habe, bei ausgewachsenen Pferden mit dicken Brustwandun�gen; bei starken gesunden Pferden, wie schon an�gegeben, kann man sie verst�rken, wenn man das Pferd traben oder husten l�sst. Endliph ist die Respiration im normalen Zustande so gut als nicht vorhanden (d. h. nicht wahrnehmbar) in der Schultergegend.

Dieses findet im physiologischen Zustande statt; wir wollen nun auch den Werth und die Bedeutung dieser Erscheinungen im pathologischen Zustande w�rdigen.

Wenn die jugendliche Respiration nur in

gewissen Theilen der Lungen stattfindet, so laquo;igt sie an, dass die Luft in gr�sserer Quantit�t als im normalen Zustande dort hineinstr�mt, was nur dadurch m�glich ist, dass sie an anderen Stel�len in geringerer Menge hineindringt. Man kann daraus nur schliessen, dass gewisse Parthieen im Zustande der Kompression sich befinden und funk�tionsunf�hig sind durch krankhafte Produkte der Pleura oder der Lungen. Man muss sich wohl hfiten, sie mit dem rauhen, dem bronchialen und kavcrn�sen Athmen iu verwechseln, denn daraus w�rden sehr laquo;achtheilige Irrth�mer in der Dia�gnose entstehen. Mit einiger Uebiing wird man sie �brigens leicht davon unterscheiden, indem man darauf achtet, dass diese nur die normale ver�st�rkte Respiration ist, mit Beibehaltung �bri�gens ihrer Weichheit und ihres gew�hnlichen Rhythmus.

Die seh wache Respiration kann von einem krankhaften Zustande des Larynx oder der Luft�r�hre herr�hren, und ist in diesem Falle allge�mein, wie die, welche durch die Dicke der Brust�wandungen veranlasst wird. Sie kann auch ihren Grund haben in einer Krankheit der Lungen, und alsdann nur in zwei F�llen allgemein sein, � im Lungenemphysem und in der Tuberkulose. Diese beiden F�lle sind leicht von einander zu unter�scheiden; der erste durch den ungemein verst�rk�ten Perkussionsschall und die Rasselger�usche, welche ich als sie charakterisirend angeben werde; der zweite durch einen normalen oder verminder�ten Perkussionsschall, begleitet von anderen abnor�men Ger�uschen. Wem das Emphysem oder die

Tuberkulose lokalisirt (auf eine Stelle beschr�nkt) sind, so ist die Schw�che des Respirationsger�u�sches ebenfalls lokal, wie in allen anderen Brust�krankheiten, welche dieselben erzeugen. Diese k�nnen in der Pleura ihren Sitz haben, und sind alsdann einfache pseudomembran�se Ablagerungen, die Reste einer Pleuresie. Denn ein (fl�ssiges) Exsudat sammelt sich immer in den unteren Par-thieen an und hebt dort die Respiration auf. Oder sie k�nnen ihren Sitz in den Lungen haben, und sind in diesem Falle entweder Pneumonie im er�sten Stadium, oder Krebs, oder Melanose. End�lich k�nnen sie in dem Herzen oder in den gros-sen Gef�ssen sitzen, als: Hypertrophie des Her�zens, Herzbeutelwassersucht, Erweiterung der Aorta; die Wirkung dieser Anschwellungen be�steht darin, dass sie das Lungengewebe koropri-miren und seine Permeabilit�t vermindern.

Wenn die Respiration aufgehoben ist, so h�rt das an die Brust koaptirte Ohr nichts mehr. Dieser Zustand muss nat�rlich ein lokaler sein, und ist, sobald er auch nur einige Ausdehnung besitzt, von einer juvenilen Respiration an einer anderen Stelle begleitet. Ohne diese Bedingungen w�rde dasThier nicht mehr athmen; g�nzlicher Man�gel der Respiration aber ist � Tod. Der Mangel des Respirationsger�usches kann seinen Grund ha�ben in Verstopfung eines Bronchus durch einen fremden K�rper, oder in der Kompression desselben durch eine krebsige, melanotischc, tuberkul�se oder aneurysmatische Geschwulst. Jedoch sind dieses Ausnahmen und die Ursache liegt am h�ufigsten in einer Hepatisation oder einem pleuritischen Ex-

gudate. la leUlerem Falle mangelt das Respira-tionsger�usch meistens auf beiden Seiten und in gleicher H�he wegen der zwischen den beiden Pleuras�cken bestehenden Kommunikation, und es koinzidirt dann dieser Mangel mit der Dumpf�heit des Perkussionsschalles in diesen Farthieen. Luftaustritte bewirken gleichfalls Aufbebung des Respirationsger�usches, aber mit tympanitischem Perkussionsschall *).

Die Modifikationen in dem Timbre des Respi�rationsger�usches begr�nden das rauhe, das Bron�chial- oder Tubar-, das egophonische, kavern�se und amphorische Athmen. Diese Ver�nderungen sind von weil gr�sserer Wichtigkeit, als die vor�hergehenden und m�ssen desshalb mit besonderem Fleisse studirt werden.

Ich habe gesagt, dass das normale Respira�tionsger�usch gelind und sanft (weich) sei, gleich�sam als wenn zwei sehr glatte Fl�chen �berein�ander hingleiten. Zuweilen hingegen zeigt das Respirationsger�usch einen rauhen Charakter, als wenn Unebenheiten und Kunzeligkeiten die Fl�chen ihrer Gl�tte beraubt h�tten; es ist dieses die rauhe Respiration. Man beobachtet sie in zwei Reihen von F�llen; in der ersten hat die Bronchialschleimhaut die durch ihre normale Se�kretion bewirkte Schl�pfrigkeit verloren, sie. ist entweder trocken geworden, oder es kleben dicke Schleimmassen an ihr und machen sie uneben;

*) Man vergleiche hier jedoch, was oben pag. 93 sub 3 �ber den tympanitischen Perkussions�schall gesagt worden ist.

in der zweiten sind es fremde K�rper oder Ver�h�rtungen, welche die Bronchialr�hren komprimiren und die Gleichmassigkeit ihrer Oberfl�che aufheben. In allen F�llen aber k�nnte man sagen, dass die Luft Widerst�nden begegne, welche sis hindern, leicht �ber die Mukosa hinzugleiten.

Zu der ersten Reihe dieser F�lle geh�ren die Bronchitis und das Lungenemphysem. In der Bron�chitis ist der Lungenschall normal, im Emphysem hingegen verst�rkt.

In die zweite �blheilung reihen sich die chronische Pneumouie, die Tuberkulose, der Krebs und die Melanose. Der Perkussionsschall ist ent�weder normal, oder er ist vermindert; mit dem rauhen Athem verbindet sich die verl�ngerte Ex-spiration, welche man weder in der Bronchitis, noch im Emphysem findet*).

Die rauhe Respiration bildet den Uebergang zwischen dem normalen und dem Bronchial- oder Tubar-Athmcn oder Hauchen. Auch bietet sie ver�schiedene Grade dar, durch welche man ganz un�merklich von der einen zur anderen gelangt.

Die Bronchial- oder Tu bar-Respira-tion ist dem Ger�usche �hnlich, welches man er�h�lt, wenn man in irgend eine R�hre, z. B. in die zu einer R�hre gerundete Hand, oder in ein zusammengerolltes Blatt Papier, oder in das Rohr

*) Diese bisweilen schwer zu erfassenden Erschei�nungen sind von der h�chsten Wichtigkeit; in vielen Menschen lionnle ich durch sie den Be�ginn der Tuberkulose konslaliren, was f�r die Therapie ein wesentlicher Punkt ist.

des Stethoskops, oder in eine Metallr�hre bl�st; ferner gleicht sie dem Ger�usche, welches man bei der Auskultation der Luftr�hre vernimmt. Sie hat zahlreiche Grade von da an , wo sie sich mit der rauhen Respiration vermischt, bis dahin, wo sie nur sehr schwer von dem kavern�sen Blasen unterschieden werden kann.

Sie wird bedingt durch die Unwegsamkeit des Lungengewebes, in deren Folge man das vcsi-kul�re Athmen nicht mehr, wohl aber das Ger�usch h�rt, welches die Luft, indem sie in die Bron�chien eindringt, verursacht. Denn beim Vorhan�densein dieser Unwegsamkeit wird der Thorax gleichwohl fortw�hrend erweitert und verengert; die Luft wird noch abwechselnd aufgenommen und wieder ausgetrieben; aber sie kann nicht mehr weiter gehen, sondern verweilt in den Bronchien und vcranlasst dieses Ger�usch. Wenn die kleinen Bronchialverzweigungen permeabel ge�blieben sind, so n�hert es sich der rauhen Re�spiration; sind aber dieselben komprimirt, so wird es mehr und mehr deutlich und entschieden. End�lich ist es dem Hauchen �hnlich, welches die Trachea ergibt, wenn die grossen Bronchien allein permeabel gehlleben sind. Diese Ger�usche, unter denselben physikalischen Bedingungen erzeugt, m�ssen dann auch denselben Charakter haben.

Die Krankheiten, welche am h�ufigsten diese Respiration veranlassen, sind die Pneumunieen im ersten und zweiten Stadium (die rothe und graue Hepatisation). Ausnahmsweise findet man sie auch in F�llen von Tuberkulose, Krebs und Mela-nose, jedoch nur wenn diese Produkte in sehr

betr�chtlichen Massen angeh�uft, oder von rer-h�rtetem Lnngengewebe umgeben, �berhaupt, wenn die Bedingungen erf�llt sind, welche ich f�r die Erzeugung des bronchialen Hauchens angef�hrt habe. Das Bronchial - Fl�ssigkeits-, oder egophonische Athmen oder Hauchen wird im Allgemeinen mit dem Tubar- (oder R�hren-) Hauchen oder Blasen verwechselt; es ist jedoch davon sehr verschieden, denn es zeigt nicht wie dasselbe einer rauhen und widerhallenden Timbre, sondern ist im Gegentbeile ein sanftes und weiches Blasen, wie das vorhergehende; es findet in den Bronchien statt, wenn Kompression die Luft am Einstr�men in die Lungenbl�schen hindert; die Luft wird aber nicht durch ein kompaktes, festes Gewebe, sondern sie wird durch eine Fl�ssigkeit fortgepflanzt. Begreiflicher Weise muss das Ge�r�usch verschieden sein, je nachdem es durch ei�nen harten und resistenten, oder durch einen fl�s�sigen K�rper, dessen Molek�le leicht beweglich sind, fortgepflanzt wird. Zu seiner Erzeugung ist also oothwendig, dass die Pleurah�hle Fl�ssigkeit enthalte, welche die Lungenbl�schen zur�ckdr�ngt und koinprimirt, und dieses ist der Fall in der Pleuresie und im Hydrothorax. Wenn die Zur�ck�dr�ngung und die Kompression sehr bedeutend sind, so wird die Entfernung der Bronchien von dem Ohre dadurch eine sehr grosse, und es ist gar kein Ger�usch zugegen; nur dieses Hauchen ist gegen die obere Parthie der Fl�ssigkeit zu vernehmen. Den Namen egophonisches Ger�usch hat man ihm desshalb beigelegt, weil es beim Menschen immer durch einen mehr oder minder

deutlichen, zitternden oder meckernden Widerhall der Stimme (Egophonie) *) sich ausspricht. Es ist dem Ger�usche �hnlich, welches man erhalt, wenn man leicht mit dem Munde bl�st, ohne dass man etwas vor denselben gesetzt hat. Man kann sich ferner auch eine gute Vorstellung von ihm machen, wenn man das Ohr an den Kopf eines Menschen legt, welcher lange Haare tr�gt, und dann seine Respiration belauscht quot;).

deg;) Egophonie, Aegophonie (von laquo;iJ, aiy�s, Ziege, und ifoivtj, Stimme)-, Ziegenslimme, Meckern: nach La an nee ist die Kgophonie der naliirliche Widerhall der nienschlichcn Stimme in den durch die Fl�ssigkeit in den Pleurah�hlen platt gedr�ckten Bronchialverzweigungen, der durch eine d�nne erzitternde Lage der ergossenen Fl�ssigkeit geht, und wegen der Kompression des Lungenparenchyms, wodurch dasselbe dich�ter als im nat�rlichen Zustande wird, und sich folglich mehr zum Fortpflanzen der T�ne eig�net, wahrnehmbar wird. Dagegen behauptet Skoda, dass die Egophonie ein, die kon-sonirende Stimme des Menschen zuweilen be�gleitender Schall sei, der mit der Fl�ssigkeit in der Pleura nicht im wesentlichen Zusammen�hange stehe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Der Uebersetzer.

*) Das egophonische Hauchen hat zuerst Professor Lebeau von dem R�hren- (Tubar)-Hauchen gesondert und unterschieden. Seit mehr als 10 Jahren wendet er die Aufmerksamkeit seiner Z�glinge auf diesen Unterschied, der, einmal gut erfasst, zur sicheren Diagnose des Vorhan�denseins der Egophonie und der Gegenwart eines Exsudates f�hrt. Es ist dieses bei den Thieren sehr wichtig, weil bei ihnen der Mangel der

#9632; \l

Das kavern�se Hauchen oder dasH�h-lenathmen r�hrt Tod dem Eintritt der Luft in eine mehr oder weniger weite H�hle her. Man kann sich eine Vorstellung' davon machen, wenn man in die beiden hohl vor den Mund gebrachten H�nde bl�st. Es hat Aehnlichkeit mit dem rauhen und bronchialen Athmen, von denen es sich je�doch durch seine gr�saere L�nge, durch seinen weniger rauhen und mehr hohlen Timbre, und durch andere begleitende Ger�usche unterscheidet. Beinahe immer zeigt es die Existenz einer Kaverne, manchmal auch die einer Bronchialerwcilerung an.

Das amphorische Blasen oder Ath�men*) ist dem Ger�uche �hnlich, welches man erh�lt, wenn man in eine Flasche oder einen Krug bl�st. Es wird wie das vorige erzeugt durch den Eintritt in eine, jedoch weit gr�ssere H�hle. Es kann dieses entweder eine sehr weite Kaverne in den Lungen, oder aber es kann der durch Per�foration der Lungen mit Luft angef�llte Pleurasack sein. In dem letzteren Falle ist der Perkussions�schall tympanitisch, und das Blasen ist in einem weit gr�sseren Umfange wahrnehmbar, als im erstereu; endlich zeigen, wie man sp�ter sehen wird, der Verlauf der Krankheit und die beglei�tenden Erscheinungen an, mit welchem pathologi�schen Zustande man es zu thun hat.

Die folgende Tabelle fasst alle Ver�nderungen des Respirationsger�usches beim Pferde zusammen:

Slimnic die Konstatining der Egophonie un-m�glich macht. *) Von Amphora, Krug.

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Forlselzung der Tabelle.

raub: Bronchitis, Emphysem, Tuber-

kelu, Krebs, Melanose; bronchiales

oderR�hrenathmen: Pneumouieetc;

, Bronchialfl�ssigkeits-odereg-ophoni-

VerandeMe _8cheg _Ath_meu j Pleuresie, Hydrolho-

Respiration y _rax.

Timbre

\ kavern�sesAthmen: Tuberkeln, Gan-

gr�n, Bronchialerweiterung; amphorisches Athmen: Pneumotho�rax mit Perforation, sehr weite Ka�verne *),

*) Skoda h�lt die bronchiale und kavern�se Ke-spiration Laennec's f�r ein und dasselbe Ge�r�usch, die hauchende Respiration f�r eine starke bronchiale, und den verschleierten Hauch, wenn n�mlich das Respirationsgcr�usch im Be�ginn der Inspiration undeutlich ist, pl�tzlich aber stark bronchial, also zu bronchialem Bla�sen wird, w�hrend der Exspiration aber stark bronchial beginnt, und undeutlich endet, f�r eine bedeutungslose Modifikation des bronchia�len Athmens Er glaubt ferner, dass man am Thorax Respirationsger�usche h�rt, die man we�der als Lungen-Respirationsger�usch, noch als bronchiales Athmen determiniren kann. Skoda unterscheidet demnach:

1) Das Lnngenrespirationsger�usch oder ve-sikul�re Athmen nach Andral, worunter er nur das Inspiralionsger�usch versteht, das beim Menschen dem beim Schl�rfen von Luft an den Lippen hervorgebrachten Ger�usche gleicht und durch Reibung der Luft gegen die W�ndeder fei�neren Bronchien und Luftzcllen, deren Kontrak-

Dritter Artikel.

Abnorme Ger�usche.

Abgesehen von den Modifikationen des Re-spirationsger�usches, von denen ich so eben ge�sprochen habe, vernimmt man durch die Auskul�tation im krankhaften Zustande abnorme Ger�u-

tionskraft sie �berwinden muss, entsteht. Jedes andere Ger�usch, das diesen Charakter nicht deutlich zeigt, belegt er nicht mit dem Namen Inspirationsgerausch und rechnet namentlich das Exspirationsger�usch ganz und gar nicht zum vesikularen Athmen, da es fehlen, stark oder schwach sein kann, ohne allen Einfluss, ob ve-sikul�res Athmen vorhanden sei oder nicht.

2)nbsp; nbsp;Das bronchiale Athmen.

3)nbsp; nbsp;Den amphorischen Widerhall und den metallischen Klang beim Athmen.

4)nbsp; nbsp;Unbestimmte Athmungsger�usche. Unter dieser Benennung begreift er das respiratorische Ger�usch am Thorax, das sich weder als vesi-kul�res noch als bronchiales Athmen charakte-risirt, vom amphorischen Widerhalle und me�tallischen Klange nicht begleitet ist, und auch keines von den noch sp�ter zu beschreibenden, von der Respiration abh�ngigen Ger�uschen � Rasseln u. dgl. � abh�ngt, und �ber die Be-sebaffenheit des Lungcnparencbyms keinen Auf-scbluss gibt, sondern, wenn es in h�herem Grade vorhanden ist, eben nur im Allgemeinen ein Hinderniss f�r den Luf'tslrom in den Bron�chien bedeutet, und aus seiner H�he und Tiefe beil�u�g auf die Weite der Bronchien schliessen l�sst, in denen das Hinderniss vorhanden ist.

Der Uebersetzer.

sehe, n�mlich 1) das Reibuugs- und das knat�ternde, und 2) die Rasselger�us ehe.

Das Reibungsger�usch gleicht dem Ge�r�usche, welches zwei harte K�rper machen, wenn sie �ber einander hingleiten. Man kann es wahr�nehmen, wenn man den Finger an einem Knochen reibt, oder auch, wenn man die flache Hand an das Ohr bringt, und den R�cken eines Fingers mit der Pulpa des Fingeraquo; einer anderen Hand lang�sam reibt. Es kann nur in der Inspiration, oder auch in den beiden Tempos der Respiration zu�gegen sein; in letzterem Falle hat es Lau nee das auf- und absteigende Reibungsger�usch ge�nannt. Es ist bald sanft (weich), bald rauh, und kann stark oder schwach, unregelm�ssig und inler-mittirend, ferner anhaltend oder unterbrochen, wie aus kleinen knatternden Ger�uschen zusammen�gesetzt sein, in welch' letzterem Falle es sich mit dem sogenannten Knattern konfnndirt. � Es wird hervorgebracht durch Unebenheiten, welche die Gl�tte der Pleuren (der Lungen - und der Kostal-Pleura) aufheben und in denselben beim Reiben an einander ein Ger�usch bewirken. Diese Unebenheiten k�nnen entweder falsche Membranen, oder Emphysemblasen, oder auch tuberkul�se, krebsige und melanotische Knoten sein.

Das Knattern (Craquement) konfundirt sich, wie ich so eben gesagt habe, bis zu einem ge�wissen Funkte mit dem vorhergehenden; es be�steht aus wenig zahlreichen kleinen knatternden (knarrenden, knarzenden) Ger�uschen, und kommt nur bei der Inspiration vor. Manchmal n�hert es sich den Rasselger�uschen, und man k�nnte glau-

ben, dass es in einer dicken Fl�ssigkeit erzeugt w�re (trockenes und feuchtes Knattern). Es zeigt immer das Vorhandensein von Tuberkeln an und entsteht ohne Zweifel durch Reibung der tuber�kul�sen Massen an den Bronchialwandungen, gegen welche die eingeathmete Luft gewaltsam andr�ngt. Die feuchten Knalterger�usche entstehen immer in weiterer Folge von trockenen; dieses zeigt an, dass jene dem Stadium der Tuberkelerweichung entsprechen, w�hrend diese dem Stadium der Cru-dit�t derselben zukommen. Es versteht sich von selbst, dass die Reibung erweichter Massen weni�ger stark und rauh ist, als die harter Massen, und daher auch ein sanfteres und weicheres Ge�r�usch veranlasst *).

*) L�nnec's trochenes knisterndes Hasseln mit grossen Blasen oder Knallcrn, Craquement, �hn�lich dem �eniusche, welches eine trockene Schweinsbrase macht, wenn man sie nnfhliist, entsteht durch die in Folge tier Inspiration be�wirkte Anspaniiiiiig der Wandungen der Lul't-zellen, Bronchien und Exkavalioncn, welche Wandungen w�hrend der Exspiralion nicht zu�sammengezogen, sondern zusaimnenget'allen wa�ren, was nur dann m�glich ist, wenn der noch koniraktile Tbeil der Lunge wegen Obstruktion seiner Bronchien, wegen des grossen Umlangcs des nicht kontraktilen Thciles, in Folge von Fixirung der Lunge an der Eostalwand etc. zur Auslullung des Brustraumes w�hrend der In�spiration nicht ausreicht, folglich der nicht kontraktile Aulheil durch die Kespirationsbewe-gungen in aeinem Volumen ge�ndert werden

L�nnec hat den Namen �Rasselger�u�schequot; *) allen abnormen Ger�uschen gegeben,

muss. Es ist trockenes Rasseln und hat nacli Skoda eben die Bedeutung, dass wahr�scheinlich eine z�he Fliisslgkeit in den Bron�chien oder Exkavationen enthalten ist. Es wechselt in allen Zust�nden der Lunge, wenn Fl�ssigkeiten in den Bronchien sich helinden, mit feuchtem Uasseln etc. ab, und hat immer keine andere Bedeutung als das feuchte Rasseln, weshalb es Skoda nicht als ein besonderes Symptom behandelt und auch nicht vom Ras�seln �b erbau p t trennt.

.Der Uebers. *) Die Rasselger�usche werden beim Respiriren gew�hnlich dadurch erzeugt, dass die Luft die in den Bronchien enthaltene Fl�ssigkeit � Sch'eim, Blut, Serum etc. � durchdringt. Eine Art Rasseln kann aber auch durch feste K�r�per, z B. eine Schleimhautfalte, erzeugt wer�den, wenn n�mlich der feste K�rper den Luft�strom unvollst�ndig hemmt, und von diesem in \ibration versetzt wird ; und ein besonderes Rasselger�usch wird dadurch erzeugt, dass die Luft in ausdehnbare Lungenparlhieen einstr�mt, die ihre Koulraktioiiskraft verloren habin. Sie verdecken entweder das Athmungsgerausch voll�kommen, oder es ist mit ihnen auch das Ath-munlt;rsger�usch h�rbar. Das Rasseln ist sehr verschieden ; es gleilt; ht dem Sprudeln des ko�chenden Wassers, oder des Kochenden Fettes, dem Ger�usche, welches das Springen cer Bla�sen auf der �berll�che einer g�hrenden Fl�s-siglcit macht, dem Knistern der zerspringenden feinen Bl�schen im Beginn des Siedens deg Wassers oder beim R�sten des Fettes, dem

welche die Luft in den Bronchien oder in dem Liiiigcngewehe erzeugen kann.

Knistern des auf gl�henden Kohlen zersprin�genden Salzes, dem Prasseln des trockenen Holzes, wenn es gebrochen wird, dem Knar�ren harlffefrorenen Schnees oder des Lcders elc ; es kann endlich vom amphorischen Wi�derhall und metallischen Klange begleitet sein. Mit sellenen Ausnahmen bedeutet es Fl�ssig�keiten in den Bronchien oder Exkavationen. Die meisten Arien von Rasseln kommen dem Ger�usche gleich, welches das Zerspi Ingen von Blasen einer Fl�ssigkeit macht (feuchtes Ras�seln); andere gleichen dein Knarren des Le�ders etc. Urockcnes Rasseln), wovon das eine in das andere stufenweise �bergeht. Skoda versteht unter Rasseln nur die Ger�usche, die gleichsam durch Zerspringen von Wasserblasen zu entstehen scheinen, oder die dorn l'rasseln gleichen, und handelt deshalb ebenfalls das trockene sonore und das trockene pfeifende Hasseln Lannec's besonders ab. Der ver�schiedene Grad der Z�higkeit der in den Bron�chien oder Exkavationen befindlichen Fl�ssig�keit bedingt, ob das Rasseln feucht oder trok-ken erscheint: feste K�iper geben immer nur trockenes Rasseln, und das trockene Rasseln, von Fl�ssigkeiten hen�hieiid, zeigt an, dass diese mehr z�he sind, als wenn dasselbe feucht erscheint. Das feuchte, durch Zerspringen der Blasen einer Fl( ssigkeit bedingte Athmen ist verschieden nach der Grosse dieser Bla_sen, und demnach entweder gross-, klein- oder sehr feinblasiig. Grosse Blasen k�nnen nur in gr ossen Gromhien und in Exkavationen, kleine dagegen in kleinen und grossen Bron-

7raquo;

Die Rasselger�usche sind von zweierlei Art: die einen entgehen von Vibrationen der Luft bei

einen und Exkavolionen vorkommen. Die Grosse Her Binsen in den gr�sseren Bronchien und Ex-kavationen liiingt von der Menge und Beschaf�fenheit der enthaltenen Fl�ssigkeit und der Schnelligkeit des Luftstromes ah, und wenn da-selhst auch kleine und sogar sehr feine Bl�s�chen ni�glich sind, so sind doch immer gros-scre damit vermengt, so dass das Hasseln nie gleichhlasig ist. Das feinblasige', gleichhlasige Hasseln ist immer nur in den leinen Bronchien und in den Lul't/.ellcn m�glich , und bedeutet das Vorhandensein von Fl�ssigkeit in densel�ben, setzt aher das Eindringen von Luft in die Luftzellen nolluvendig voraus, und hat f�r das Lungcnparenchym dieselbe Bedeutung, wie das vesikuliire Athnien Die II ii n li g k e i t des Ilasseins hangt von der Menge der Fl�ssigkeit, von dem Vorhandensein derselben in vielen Bronchien und von der St�rke der Respiration ab, so dass bei wenig Hasseln und gleichzeitig vorhandenem vesikuliirem oder bronchialem Alh-mnngsgerausch nur wenig Fl�ssigkeit (falls nicht Exkavationen vorhanden sind , in denen der Luftstrom die Fl�ssigkeit nicht ber�hrt) in den Luftwegen ist, wogegen viel Rasseln ohne raquo;lies Rcspirationsger�uscli oder mit unbestimm�tem Athmcn hiinlig Anfiillmig vieler Bronchien mit Schleim. Blut, Serum u. s. w. bedeutet. Die St�rke der Rasselger�usche hangt haupt�s�chlich von der (ir�sse und Schnelligkeit der Respiralionsbewegungen ab, und die Hellig�keit oder Deutlichkeit des Rasselns wird bedingt durch die gr�ssere oder geringere Ent�fernung des Rasselns von der Brustwand; das

ihrem Durchg�nge durrh iu Folge von Anschwel�lung oder von z�hen Schleimlagen verengerte Bron-

nahc Rasseln ist heller, als das enlfernte (das starke entfernte R�sseln kann aber heller, als das schwache nahe sein). Kleinblasiges gleich-blasiges helles Rasseln entsteht nolhwendig an der Stelle, an welcher man auskiillirt; un�gleichblasiges oder grossblasiges Rasseln kann entweder in der Oberfl�che habe liegender Ex-kavationen entstehen, oder bei vorhandener Dyspnoe selbst aus entfernteren Exkavationen oder ans gr�ssere'n Bronchien gebort werden; oder es ist ein konsonirendes Rasseln. Das dumpfe Rasseln entsteht in einer unbestimm�baren Entfernung von der Brustwand, und kann in dein l-arynx , in der Trachea, in den Bron�chien, Lnltzellen oder Exkavationen seinen Sitz haben. Die H�he des Rasselger�usches ent�spricht h�ufig der H�he des Respirationsger�u-sches, das durch das Rasseln ersetzt oder gleich�zeitig mit dem Rasseln geh�rt wird, jedoch hat die verschiedene Beschaffenheit der Fl�ssigkeit auch auf die H�he des Rasselns einen Einfluss. Immer aber verliert dieses bei der Forlpllan-zung gegen die Brnstwand um so mehr an H�he , je entfernter davon es entsteht und je schw�cher es urspr�nglich ist, den Fall aus�genommen, wenn es durch Konsonanz innerhalb der Brnstwand verst�rkt wird. Das grossblasige oder ungleichblasige Rasseln kann am Thorax nur da hoch geh�rt werden, wo die Bedingun�gen zur Konsonanz voihanden sind, oder wo sich nahe au der Brustwand Exkavationen be�finden, deren W�nde den Schall reflektiien. Es findet sich h�ufiger bei bcpatisirler oder

chialr�hren, die andern aber werden hervorgerufen durch den Durchgang der Luft durch in den Bron�chien, oder in den Lungenbl�schen, oder in ano�malen Kavitaten angeh�ufte Fl�ssigkeiten. Die ersteren f�hren den Namen �trockenequot;, die letz�tern den �feuchte Rasselger�uschequot;.

Der trockenen Rasselger�usche sind zwei an der Zahl : das trockene oder pfeifende Rasseln oder Pfeifen und das trockene sonore Rasseln oder Schnarchen. Das erste ist ein mehr oder weniger verl�ngertes Pfeifen (Schnur�ren, Zischen) , das zweite aber ein Schnarren, �hnlich dem eines sclilafenderi Menschen oder ei�ner Basssaite. Man h�rt es entweder in den bei�den Tempos der Respiration, oder nur in einem; es geh�rt der � sowohl akuten als chronischen � Bronchitis und dem Lungeneniphysem an *).

in der Pleura vor; jedoch darf man auf erstere Prozesse daraus allein nicht schlicssen, sondern mnss jedesmal die Perkussion und die �brigen Zeichen zu Ralhe ziehen. Das tiefe, dumpfe Kasscln zeigt Sclilcim etc. in den Bronchien oder Exkavationen (aber ohne allen Aulschluss �ber die Beschaffenheit des Lungenparenchyms) an, und das tiel'e, helle, grossblasigc Hasseln kommt entweder durch Konsonanz aus der Tiefe zur Oberfl�che, oder es entsteht auf der Oberfl�che der Lunge, also in oberfliiehlich gelegenen Exkavationen, oder sehr erweiterten Bronchien, was durch die Zeichen aus der Perkussion zu entscheiden gesucht werden muss.

Der Uebersetzer. *) Wenn sich in den Luftwegen verengerte Stellen befinden, so verursacht die durchstr�mende Luft

Die feuchten Rasselger�usche sind: das feuchte knisternde Rassein oder Kni�stern, das Schleimrassein oder fast kni�sternde Rasseln und das H�hlenrasseln.

Beim feuchten knisternden Rasseln h�rt man ein Knistern, �hnlich dem Ger�usche, welches Sah hervorbringt, das mau bei einer ge�linden Hitze im Kessel abkuistern l�sst *). Eg wird gebildet durch kleine und zahlreiche Blasen und kann nur in der Inspiration geh�rt werden; es ist ein charakteristisches Zeichen der Pueu-

die verschiedenartigsten Ger�usche: Schnurren oder Schnarchen, Pfeifen, Zischen, und man be-urtheilt aus der St�rke des Ger�usches, und aus der Ersch�tterung, die man gleichzeitig f�hlt, die Grosse des Bronchus, in dem das Ger�usch vorkomint; doch ist dieses Urtheil immer nur ein beil�ufiges. In den grossen Bronchien ist das Schnurren oder Schnarchen gew�hnlicher, in den feinen das Pfeifen, und in den feinsten das Zischen. Es k�nnen diese Ger�usche bei normaler Beschaffenheit des Lungenparcnchyms und bei jeder krankhaften Ver�nderung dessel�ben vorkommen, und zeigen somit nicht an, wie das Lungcnparenchym beschaffen ist, ausser wenn man es als konsonirend erkennt, in wel�chem Falle es f�r das Lungcnparenchym die�selbe Bedeutung hat, wie das bronchiale Ath-men n. s. w.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Der Uebersctzer.

*) Oder auch dem, welches eine trockene Blase gibt, wenn man sie aufbl�st, oder noch besser mit dem, welches das Gewebe einer ge�sunden und mit Luft angef�llten Lunge h�ren l�sst, wenn man es zwischen den Fingern dr�ckt.

Der Uebersetzer.

moiiie im ersten Stadium. Besonders bei ihm ist es zweckm�ssi^, das Thier vorher etwas gehen zu lassen, weil es oft schwach und wenig aus�gedr�ckt ist *).

Das Scbleimras sein gleicht dem Ger�u�sche, welches man erh�lt, wenn man durch eine R�hre in Wasser bl�st. Manchmal ist es sehr fein und scheint in das Knisterrasseln �berzu�gehen; manchmal hingegen ist es st�rker (gr��ber), und geht unmerklich in das H�hlenrasseln �ber. Dennoch unterscheidet es sich immer von dem vorhergehenden dadurch, dass man es zugleich bei der In- und bei der Ex-piratlon h�rt; es wird augenscheinlich erzeugt beim Durchstr�men von Luft durch eine Fl�ssigkeit; in dem Knisterrasseln ist die Fl�ssigkeit in den Bl�schen abgelagert, in dem Schleimrasseln aber befindet sie sich in den Bronchien, und darin findet die Thatsache ihre Erkl�rung, dass das Knistern nur bei der Inspi�ration, das Schleimrasseln aber in den beiden Tempos der Respiration h�rbar ist. Wenn die Fl�ssigkeit nur in den Bl�schen sich vorfindet, so vermengt sich die Luft mit ihr und dehnt sie aus

') Skoda nimmt Lacnnec's Knistern f�r ein feinblasig-es gleichblasiges R�sseln, ein Zeichen, dass sicli in den feinen Broiicbicn und Luft-zellen Fl�ssigkeit vorfindet, und dass die Luft in die Lungenzellen eindringt! Durch welchen Krankheilsprozess diese Fl�ssigkeit proiluzirt sei, beurlheilt er nie nach dem Knistern, das �brigens bei den l'neumoiiieen keineswegs Kon�stant ist, sondern aus anderen Erscheinungen.

Der Uebersetzer.

nur im Momente, in dem sie in dieselben ein�dringt ; ist aber die Fl�ssigkeit in den Bronchien enthalten, so findet im Gegentheile die Ber�hrung, die Vermengung, die Bildung von Blasen zweimal statt, einmal w�hrend der In-, und dann wieder w�hrend der Exlaquo;piration.

Wie das Knistern die Pneumonie Mm ersten Stadium , so charakterisirt das Schieinirasseln die Bronchitis. Das Vorhandensein dieser Kassel�ger�usche macht daher allein die Diagnose der einen oder der anderen dieser Krankheiten m�glich. Die einzige Ausnahme findet statt im Lungen�dem; aber hier fehlt das Fieber, und das Zellgewebe der anderen Theile ist in gleicher Weise infiltrirt. Man k�nnte auch von Tuberkeln und anderen heterogenen krankhaften Produkten sprechen; diese k�nnen aber offenbar nur dann Schleimrasseln er�zeugen, wenn sie vorher eine Bronchitis veran-lasst haben. In der gew�hnlichen, idiopathischeu Bronchitis existirt das Scbleimrasseln gleichm�ssig in allen Theilen der Brust, in den symptomatischen Bronchialentziindungen dagegen ist es begrenzt und f�llt mit andern abnormen Ger�uschen und mit Ver�nderungen des Respirationsger�usches zu�sammen, welche dazu dienen k�nnen, den Krank-heitsprozess zu bestimmen. Die Bronchitis, wel�che das Emphysem hegleitet, erkennt man leicht aus der Mitanwesenheit der charakteristischen Zei�chen des leUteren. Daraus, dass das Schleimrasseln mehr oder weniger grob ist, erkennt man, ob die Bronchitis in mehr oder weniger grossen Bron�chien ihren Sitz hat. Ist es sehr fein, so dass es dem Knisterrasselu gleicht, so ist die Bron-

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chilis kapillar und der Silt der Eotz�ndung in den letzten Verzweigungen der Luftwege.

Das kavern�se Rasseln zeigt einen Timbre, �hnlich dem Ger�usche, welches entsteht, wenn man durch eine R�hre in ein Glas bl�st, welches zu drei Viertheilen mit Wasser angef�llt, und mit einer Blasenhaut �berzogen ist. Seine Blasen sind we�nig zahlreich, gross, und vermengen sich mit dem kavem�sen Athmen. Es kommt immer nur in ei�ner oder in mehreren vollkommen umschriebenen Stellen vor, und zeigt auf eine bestimmte Weise die Existenz einer anormalen H�hle in den Lun�gen an. Diese H�hle kann entweder eine Er�weiterung eines Bronchus, oder eine Kaverne im Luugengewebe selbst sein; im ersten Falle ist es entweder nur allein vorhanden, oder auch mit den Zeichen der Bronchitis oder des Emphysems, den gew�hnlichen Ursachen dieser Erweiterung; die allgemeinen Symptome sind auch die dieser Krankheiten. Die Kaverne kann aus verschiedenen Ursachen entstanden sein ; sie kann die Folge sein von einer in Suppuration �bergegangenen Eiteruf�r, oder auch von Lungengangr�u, in wel�chen F�llen die diesen Krankheiten eigenthflm-lichen Symptome vorausgingen; ferner kann sie veranlasst sein durch Krebs oder, wie es beinahe immer der Fall ist, durch Tuberkeln, in welchen F�llen die diesen Krankheiten eigenen Zeichen und Symptome die Diagnose noch klarer machen. Ich werde �brigens dar�ber in der letzten Abthei�lung meiner Arbeit sprechen *).

*) Laennee unterscheidet das Schleimrasseln von

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Diesen Rasselger�uschen f�ge ich noch bei den metallischen Klang, ein Ger�usch, �hn�lich dem, welches man erh�lt, wenn man mit dem Kopfe einer Stecknadel an eine Fensterscheibe oder an einen Becher von Metall schl�gt. Ich habe

dem Knistern durch die bedeutendere und un�gleiche Grosse der Blasen, durch die es gebil�det scheint, und das kavernusc von dem Schleim�rasseln dadurch, dass es reichlicher und grosser ist, und in einem umschriebenen Baume vor sich geht, wo sich gew�linlich auch der fcaver-nose Husten niul die havern�se Bespiration h��ren l�sst. Die Gr�sse und Beichlichkcit der Blasen h�ngt aber von der Menge und Beschaf�fenheit der in den Bronchien oder Exkavationen enthaltenen Fl�ssigkeil und von der St�rke des Luftstromes ab, und die Beschr�nktheit des R isselns auf eine kleinere Stelle ist ein ganz Ungewisses Zeichen. Kach Skoda zeigt das Rasseln in den Exkavationcn keinen Unterschied von dem Hasseln in den Bronchien, ausser wenn es mit amphorischein Widerhalle oder metalli�schem Klange verbunden ist: es entsteht aber in den Exkavationcn nur dann ein Bassein, wenn sie sich w�hrend des Respirirens ver-gr�ssern und verkleinern k�nnen, und wenn der Eintritt und Austritt der Luft nicht vollkom�men gehindert ist. Uebrigens kommt der Blutkongestion zur Lunge, der Fneumonie, dem Oedem, dem akuten Katarrh etc. kein eigen-tlitimliches Rasseln zu, und ist demnach die von Fournet getroffene Eintheilung nach Krank�heitsprozessen oder nach Stadien des Krankheits�prozesses unrichtig.

Der Uebersetzer.

102

ihn beim Pferde niemals angetroffen, gleichwohl kann er zweifolsolme unter denselben Bedingun�gen, wie beim Menschen entstehen. Diese sind das Vorhandensein einer ger�umigen H�hle, die zu gleicher Zeit mit Luft und mit Fl�ssigkeit an�gef�llt ist, wie der Brustfellsack beim Hydro-Pneumolhorax, oder einer sehr ausgedehnten Ka-Terne. Er scheint bald veranlasst zu werden durch Tropfen der Fl�ssigkeit, welche in den Wandun�gen der H�hle zu Boden f�llen, bald durch kleine Luftblasen, die an der Oberfl�che der Fl�ssigkeit zerplatzen; die Gegenwart der Kavit�t verst�rkt diese leichten Ger�usche, und gibt ihnen zu glei�cher Zeit einen eigciith�mlichen Klang *).

*) Siebert verglciclit Jas melallische Klingen dem Khuiffc, welchen das Abschnellen einer Federspule an einer gespannten leinen Jlctall-saile hervorbringt, und Skoda mil dem Fla-geolelton einer Gnitarre-Snite. Man kann dieses melalliscbe Klingen in vielen Zimmern, und noch h�ufiger in Gew�lben boren, wenn man in einer gewissen Selii\llli(i[\e und nicht zu leise spricht. Sowohl beim Sprechen in einen Krug als beim Hervorrufen eines metallischen Echo in einem Zimmer aber �berzeugt man sieb, dass der amphorische Widerhall und metallische Klang Erscheinnngen sind, die unler gleichen Bedingungen entstehen, und dass der metalli�sche Klang sieb zum amphorischen Widerhall verhiilt wie ein hoher zu einem tiefen Klagco-letton einer Guitarre-Saite. In einer nicht sehr weiten Rohre ist man nie im Stande, einen amphorischen Widerhall oder den metalliselien Klang zu erzeugen. Der amphorische Wider-



	103
Foteende Tabelle f�hrt die verschiedenen ab-
normen Ger�usche	auf:
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halb der Bin	stb�bl	e nur dann entstellen , wenn
sicli daselbst	ein	gr�sserer Iiiltlialliger Kaum
befindet, dessen AV		�nde zur Reflc	xion des Schal-
les geeignet	sind,	also bei gr�sseren Exkavalio-
neu im Luneenparenchym und bei			Pneuniotliorax.
		Der	Ueberset/.er.
*) Skoda nnlei	schei	let 1) das vesikulare, 2) das
konsonirende	, 3)	das trockene	knisternde Ras-
#9632;

104

Vierter Artikel.

Erscheinungen, welche durch die Stimme und den Husten hervorgebracht werden.

Bei dem Pferde entbehrt man des Vortheils, den Widerhall der Stimme h�ren zu k�nnen, wohl

sein mit grossen Blasen oder Knattern, 4) un-bestimmle Kusselgeriiusche und 5i das Rasseln mit ainpliorisclieni Wideihalle und metallischem Klange, welche Einllieilung nach seiner Ueber-zengung allein prak'ischen Werth hat. Von dem Knattern und dem amphorisclien Wider�halle und metallischen Klingen ist schon ge�handelt worden. Das vesikn tttre Hasseln entsteht in den feinen Bronchien und Luftzel en, daher die Bliischen sehr klein und von gleicher Grosse sind. Es zeigt das Vorhandensein von Schleim, Blut, Serum etc. in den feinsten Bion-ehien und in den Luftzcllen und das Eintreten von Luft in die Lungenlaquo;Ihn an und schliesst demnach alle kraiiMiallrn Zusl�nde ans, bei de�nen der Eintritt der Luft in die Lungenzcllen unm�glich ist. Das konsonirende Hasseln erkennt man daran, dass es hell, hoch und un�gleichblasig ist, und von Hesonanz begleitet wird, die jedoch nicht metallisch oder ampho�risch klingend sein da.f. Ein helles und hohes Uiissi In kann n�mlich am Thorax nur dann vor�kommen, wenn die Bedingungen zur Konsonanz vorhanden sind. Das konsonirende Hasseln ist demnach gleichbedeutend mit dem bronchialen Atlunen, und bedeutet gew�hnlich eine Pneumo�nic oder Infiltration mit Tuberkelmaterie; bei Exsudaten in der l'leura kommt es nur selten vor. Zu den u n be s I i m in I en Rasselger�u�schen geh�ren alle, die nicht vesikul�r, nicht

105

aber kann man den des Hustens h�ren, wenn man die Luftr�hre reizt, um das Thier zum Husten zu bringen. Gleichwohl erh�lt man aber aurh da�durch nur Aufschl�sse von sehr geringem Wertb. Es ist schwer, den Husten zu auskultiren, wegen den heftigen Ersch�tterungen, die er an den Brust-Wandungen hervorbringt, und welche das Ohr und das Stethoskop verr�cken. Wenn man ihn aus�kultiren kann, so kann er f�nf sehr verschiedene Charaktere zeigen: er kann normal, egopho-nisch, tub�r, kaveru�s oder amphorisch sein.

Ich will von dem normalen Husten keine Definition geben; das einzige Mittel, sich von ihm eine Vorstellung zu machen, besteht darin, auf�merksam an der Brust eines gesunden Pferdes zu horchen. Der egophonische Husten ist zit�ternd und kurz abgestossen; er zeigt einen pleuritischen Erguss an, und ist am Niveau der Fl�ssigkeit zu h�ren. Der tub�re Husten ist stark und voll, und kommt im zweiten Stadium der Lungenentz�ndung vor. Der kavern�se Husten ist hohl und von Gurgeln begleitet; er zeigt Kavernen an. Der amphorische Husten endlich ist noch mehr hohl, und zeigt sich als

konsonirend und nicht von amphorischetn Wi-dethiille oder melalllschfiii Kliuipc be�|pilet sind. Sie zeigen rfliksicbllich der Beschaffcns heil des Lungenpnrencliyms niclits Beslimnite-an, und bedeulcn somit im Allgeincinen das Yorhandensein von Flfissigkeilen.

Der �ebersetzer.

106

ein metallischer Klang. Wie das arophorische Blasen, so kann man auch den amphorischen Husten dadurch hervorbringen, dass man die Pleura mit einem Troibart durchst�sst, eine Fl�s�sigkeit daselbst injizirt, und Luft einstr�men l�sst.

Diese Erscheinungen sind schwer zu konsta-tiren, und sie entschl�pfen, wenn sie nicht sehr deutlich ausgesprochen sind; eben darum ist die Auskultation des Hustens von geringem Nutzen. Hingegen kann man den Husten zu einem anderen Zwecke hervorrufen, n�mlich um angeh�ufte Schleim-inassen in Bewegung zu versetzen und die Rassel�ger�usche zu vermehren; man macht auf diese Art das Knister-, das Schleim- und das H�hlen-Rasseln wahrnehmbarer.

Doktor II ou rm an iv glaubte bemerkt zu ha�ben, dass beim Sprechen w�hrend des Anlegens des Ohres an die Thoraxwande der Ton der Stimme durch die verschiedenen Zust�nde der Organe, die in der H�hle enthalten sind, modifizirt erscheine und gr�ndete darauf eine neue Perkussionsmethode, welche er Autophonie nannte. Wenn die Au-tophonie wirklich best�nde, so w�rde sie besonders f�r den Thierarzt von hohem Werthe sein, weil er mit seinen Kranken nicht sprechen kann. Aber Bouillaud, Piorry und Raciborsky haben vergebens versucht, sie anzuwenden; sie haben wohl Verschiedenheiten in dem Widerhall gefunden, aber diese waren unbedeutend, zeigten nichts Entschiedenes, und Nichts, was best�ndig mit diesem oder jenem Krankheitsprozesse in Ein�klang st�nde. Bei meinen Versuchen, sie anzu-

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wenden, bin ich zu denselben Resultaten gelangt; niemals konnte mir die Autophonie Aufschl�sse �ber den Zustand der Lungen geben. Und wahr�lich, ist sie schon unanwendbar beim Menschen, so muss sie es, wegen der weit betr�chtlicheren Dicke der Brustwandungen, noch mehr beim Pferde sein.

F�nfter Artikel. Die Herzger�usche*).

Wenn man das Ohr oder das Stethoskop hin�ter dem Ellenbogen des Pferdes in der Pr�kordial-gegend, anlegt, so vernimmt man bei jeder Pul�sation zwei verschiedene (bestimmte) Ger�usche, gerade so wie beim Menschen. Das erste ist dumpf und klanglos, das zweite hell und trocken. Sie sind �brigens ganz unvermischt und sehr von einander getrennt, und werden auf der linken Seite bis gegen die Mitte, und rechterseits bis zu einem Drittel des Thoras hinauf geh�rt.

Was die Ausdehnung in die L�nge betrifft, so h�rt man dieselben von der Schulter bis zur Trachea, und nach hinten in einer dem entspre�chenden Ausdehnung. Darunter oder dar�ber.

*) Skoda nennt das Tilt-Tak, welches Andere mit dem Namen �normale llerzger�uschequot; belegen, �T�ne,quot; und unterscheidet sie in normale und alinorme ; dagegen versteht er unter �Ger�uschquot; das sonst mit dem Namen �abnorme Herz.ge-r�uschequot; Bezeichnete, als: Blasen, Sagen, Raspeln u. s. w.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Der Uebersetzer.

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kann man sagen, dass irgend ein krankhafter Zu�stand zugegen sei.

Man hat lange �ber die Ursachen dieser Herz�t�ne gestritten; ich kann mich hier nicht speziell darauf einlassen, sondern nur anf�hren, dass jene mir zusammengesetzt zu sein scheinen. Der erste entspricht dem Austritte des Blutes aus den Ven�trikeln in die Arterlen, der zweite aber dem Ucber-tritte des Blutes aus den Vorkammern in die Ven�trikel. Es findet also in jedem derselben Ger�u�sche von Muskelkontraktion und gegenseitiger Reibung der Blulpartikelchcn unter sich und an den Wandungen des Herzens statt. In dem er�sten ist es immer mehr der Sfoss (das Anschlagen) des Herzens gegen die Brustwamlungen, das Klat�schen der Ventrikel-Arterien-Klappen, und die Spannung der Aurikulo-Ventrikular-Klappen im zweiten. Das Klatschen der Aurikiilo-Ventrikular-Klappen gegen die Wandungen der Kammern und die Spannung der Arterien - Klappen findet statt durch den R�ckstoss der in die Gelasse getriebe�nen Bluts�ule. Biese Erkl�rung erh�lt ihre Be�st�tigung durch die Entstehung pathologischer Ge�r�usche *).

*) Diese elwns unklare Darstellung der Lohn; von den Herzt�nen, welche nicht einmal die Ucsnl-talc umfasst, zu denen das zur Erledigung der Frage �ber die Uisache der Ilerzlone eigens nicdergeselzle Comile der British Association durch sehr entscheidende Versuche an grossen Thieren, Eseln, gelangt ist, macht einen Zusatz nolhwendig. � Legt mim das Ohr an die herz-gegend der Brustwand, so vernimmt man von

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Die Herzt�ne k�nnen modij'mrt sein in ihrer Ausbreilung¹, in ihrer St�rke, in ihrer Fre�quenz, in ihrer Re gelm �ssigk eit, in ihrer Zahl und in ihrem Klang.

Die Ausbreitung ist vermindert in F�llen

einem Herzschlag zum anderen zwei kurze Ge�r�usche, deren eines mit dem Choc, also mit der Systole (Spannung) der Ventrikel zusam�menfallend (erster Ton) etwas gedehnter und dumpfer, das andere hingegen, in der Zeit der Diastole (schlaiT) erfolgend (zweiter Ton), heller, klappender ist, und welche beiden Ger�usche sich in ziemlich gleichem Tempo folgen. Die physikalischen Ursachen dieser Ger�usche sind: 1) der erste Ton (Systole-Ton). Die llanptur-sache dieses Tones ist das gewaltsame Aufbl�hen der Trikuspidal- und Jlitral-Khippen. Mitwirkende Ursachen zur Hervorbringung dieses Tones und zu seiner Blodifiziiung an verschiedenen Stellen des Herzens k�nnen sein: Die Kontraktion des Venlriki'lfleisclies seihst und das Ger�usch, wel�ches dadurch hervorgebracht wird: die Anpres-sung des Herzens an die Thoraxwand; das An�schlagen der Semilunarklappen au die Arlerien-wand (beim Eindringen des Blutes in die Ar�terien). 2) Der zweite Ton (Diastolcton). Haoptursache: Das Aufbl�hen der Semilunar�klappen in den Arterien bei der Diastole der Ventrikel. Mitwirkende Ursache: Das Anschla�gen der Yoiholkliippen an die Wandungen der Ventrikel beim Hereindringen des Blutes in diese. � Uebrigens k�nnen nach Skoda die beiden Herzkammern, die Pulmonalarlerien und die Aorta jede f�r sich sowohl den ersten als den zweiten in der Herzgegend vernehmbaren Ton hervoibringen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Der Uebersetzer.

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von Atrophie, Erweichung, Auflockerung und von allgemeiner Schw�che; man h�rt in diesem Falle die Schl�ge nur an der Pr�kordialgegend; manchmal sind sie sogar sehr undeutlich. Sie ist manchmal auch beim Lungenemphysem vermindert, jedoch ist dieses selten der Fall, weil sein Einfluss durch die gew�hnlich gleichzeitig vorhandene Hypertro�phie des Herzens neutralisirt wird. H�ufiger ist die Ausbreitung vermehrt und zwar in der Mehr�zahl der akuten fiebcrhaftei) Krankheiten, in der Ferikarditis, Endokarditis, und in der Hypertrophie des Herzens. Man nimmt in diesem Falle eine gr�ssere Ausbreitung, als die oben angegebene, wahr. Die Ursache dieser Erscheinung kann aber auch in einem einfachen nerv�sen Zustande be�stehen, welcher Herzklopfen veranlasst, wie man dieses bei Menschen und Thieren nach grossen Blutverlusten sieht. Sie kann aber auch in dem Vorhandensein verh�rteter Stellen im Innern des Luogengewebes liefen, die ganz besonders zur Fortpflanzung des Tones geeignet sind; dieses fin�det statt in der Hepatisation und Tuberkulose der Lungen.

Die St�rke der Herzt�ne steht im Allge�meinen im Verh�ltniss zu ihrer Ausbreitung. Je�doch verh�lt sich dieses nicht immer auf solche Weise. Bei Hypertrophie mit betr�chtlicher Ver�dickung der W�nde k�nnen die Ger�usche sehr ausgebreitet sein, ohne dass sie desshalb sehr stark w�ren; in der Ferikarditis, in der Hydro-perikardie k�nnen sie sogar ihre normale Ausbrei�tung behalten, obgleich sie schwach, weniger und schwer wahrnehmbar werden.

Ill

Die Frequenz der Herzt�ne entspricht der des Herzschlages und variirt mit ihr, wesshalb ich davon nicht speziell handeln will.

Was die Regelm�ssigkeit betrifft, so k�nnen die Herzt�ne unregelm�ssig' oder intermit-tirend sein. Ich will mich nicht mit diesen Ab�weichungen befassen, welche mit den analogen Erscheinungen des Herzschlages zusammen fallen; es kann aber eine andere Art von Unregelm�ssig-keit in den Herzt�nen selbst und in den Pauses, durch die sie von einander geschieden sind, statt�finden. Der erste Ton ist manchmal sehr verl�n�gert: es ist dieses der Fall, wenn die Ventrikel nur m�hsam sich erweitern, d. h. wenn eine Ste�nose der Arterien - Orifizien mit Hypertrophie zu�gegen ist. Die kleine Pause kann in diesem Falle vollkommen fehlen und der zweite Ton folgt unmittelbar auf den ersten. Die grosse Pause ist vermehrt in den F�llen, in denen die Zirkula�tion sehr verlangsamt ist, es findet diese Vermeh�rung aber auch noch manchmal ohne Verlangsamung der Zirkulation statt, und man kann alsdann ent�weder auf einen nerv�sen Zustand, der die Kon�traktion hindert, oder auf eine aurikulo-ventriku-l�re Stenose schliesscn, die ein Hinderniss f�r die freie Auffillung der Ventrikel bildet ^::;).

*) Die Herzt�ne folgen sicli in ziemlich gleichem Tempo ; jedoch scheint dem Ohr das Intervall zwischen dem ersten und zweiten geringer zu sein := lileine Pause, = als die Pause nach dem zweiten = grosse Pause, welche T�u�schung jedoch nach Weber (s. Volk mann

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Ich habe beim Pferde niemals eine Ver�nde�rung' in der Zahl der Herzt�ne beobachtet, mit Ausnahme ihrer Reduktion auf einen einzigen Ton. Da jedoch diese Organe dieselbe Struktur und den Mechanismus, wie beim Menschen, be�sitzen, so k�nnen begreiflich auch die �brigen Modifikationen in der Zahl bei ihm stattfinden. � Desshalb glaubte ich hier Erw�hnung von dem machen zu m�ssen, was man beim Menschen beob�achtet hat. Man kann nur einen Ton h�ren, wenn der zweite h�rbar zu sein aufgeh�rt hat, oder wenn er durch ein dem ersten noch beigef�gtes abnormes Ger�usch g�nzlich verdeckt ist. Diese Modifikation, die einzige, welche ich beim Pferde beobachtet habe, geh�rt entweder einer chronischen Perikanlitis, oder einer Hydroperikardie, oder ei�ner Hypertrophie mit bedeutender Ver�nderung der Klappen an. Wie ich bei der Abhandlung dieser Krankbeilen zeigen werde, k�nnen diese durch die �brigen gleichzeitig vorhandenen Zeichen von einander unterschieden werden. Zuweilen hat man drei T�ne geh�rt, indem der zweite gespalten ist, weil eine Stenose des einen der arteriellen Orificien besteht, so dass der Durchtritt des Blutes dort langsamer stattfindet und der Klappenstoss mithin sp�ter daselbst hingelangt'). Seltener ist der erste Ton doppelt; es scheint in diesem Falle, dass dem wirklichen ersten Ton unmittelbar

in Heule's Zeilsclirift III. 326) ihren Grund nur in der verschiedenen St�rke des ersten und zweiten Tones bat. �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Der Uebers.

*) Bouillaud, 'fraite des maladies du coeur.

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ein anderer folgt, welcher durch das Anschlagen des Herzens gegen den Rippenrand erzeugt wird; auch bann diese Erscheinung nur bei abgemsger' ten Personen vorkommen*). Endlich hat Char-celay **) F�lle beobachtet, in denen vier T�ne stattfanden, was er aus dem Mangel des Synchro�nismus zwischen den Schl�gen beider Herzen, des rechten und des linken, erkl�rt. Man muss sich wohl h�ten, mit solchen F�llen jene einfache Un-regelm�ssigkeit zu verwechseln, in welcher auf ei�nen starken Schlag ein schw�cherer folgt: behufs der Vermeidung einer solchen Verwechslung muss man jedesmal den Puls gleichzeitig mit der Aus�kultation des Herzens untersuchen.

In Betreff des Klanges k�nnen die Herz�t�ne dumpfer oder heller sein, als im Normalzu�stande. Das Erstere findet statt, wenn ihr �r-sprungsort weiter vom Ohre entfernt ist als ge�w�hnlich, wie z. B. bei Pferden mit dicken Mus�keln, in der chronischen Perikarditis, in der Hy-droperikardie, in einer betr�chtlichen Hypertrophie des Herzens. Sie sind hingegen heller in der Mehrzahl der fieberhaften Krankheiten, in der Phthisis pulmonalis, und bei mageren Pferden �ber�haupt.

Manchmal ist in diesen F�llen, und in be�stimmten F�llen von Herzhypertrophie der erste Ton sehr hell, und begr�ndet das s. g. metallische

*) Hope, Traite des maladies ihi coeur et des

grosses vaisseaux, Londres, 1839. *) Archives generalcs de medecine, 1838.

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Ger�usch oder KlingeD, das man nachahmen kann, wenn man die Handfl�che an das Ohr koaptirt und mit einem Finger der anderen Hand darauf klopft.

Ich habe weiter oben schon der abnormen Ger�usche Erw�hnung gethan; mit diesen Ge�r�uschen, die Ton grosser Bedeutung sind, werde ich mich jetzt befassen. Sie sind: 1) das Rei�bung s -, das Neuleder-Ger�usch und das Ger�usch des Kratzens; 2) das Ger�usch desBlasens; 3) das Blasebalg-Ger�usch; 4) das Raspelger�usch; 5) das Feilen- und S�geger�usch und 6) das musikalisch e und das pfeifende Ger�usch.

Das R eibu ngg-Ge rausch zeigt zahlreiche St�rkegrade; wovon der schw�chste ein einfaches Anstreifen ist, �hnlich dem, welches man erh�lt, wenn man Taffet zerknittert, oder zwei Fergament-bl�tter aneinander reibt. Der st�rkere Grad gleicht dem durch das Aneinanderreibeu zweier Brettchen erzeugten Ger�usche. Ein noch st�rke�rer Grad begr�ndet das Neuleder-Ger�usch, �hnlich dem, welches durch neues Schuhwerk hervorgebracht wird. Der h�chste Grad der St�rke endlich bildet das kratzende Ger�usch, wel�ches dem Ger�usche gleicht, das man durch das Streichen einer Basssaite erh�lt. Diese Ger�usche existiren bald in beiden Tempos, bald nur im er�sten, und sind weniger tief als die folgender?, mit denen man sie verwechseln k�nnte. Sie sind das Resultat der Reibung der beiden durch falsche Membranen uneben und runzelig gewordenen Peri-kardiaKliichen an einander (Friktion der inneren

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Fl�che des Perikardiums mit dem Herzen), und bilden daher das pathognomonische Zeichen der Perikarditis.

Das Ger�usch des Blasens ist ein wirk�liches sanftes und weiches Blasen, welches das erste Tempo begleitet und verl�ngert, und der An�mie eigenth�mlich ist. Man findet es bei schlecht gen�hrten Pferden und bei solchen, wel�che grosse Blutverluste quot;erlitten haben.

Das Blasebalg-Ger�usch ist rauher, als das vorige, und gleicht dem, welches durch einen stark bewegten Blasebalg erzeugt wird. Es ist entweder in beiden Tempos, oder nur in einem derselben, am h�ufigsten als Begleiter des ersten, zugegen. Das Rassel-Ger�usch ist rauher als das vorige und dem gleich, welches hervorge�bracht wird, wenn man etwas raspelt; nach ihm kommen das Feilen- und S�ge-Ger�usch, deren Name ihren Timbre und ihre Analogieen anzeigt; ich habe die beiden letzteren beim Pferde niemals angetroffen. Alle diese Ger�usche zeigen entweder akute oder chronische pathologische Zu�st�nde der Oriiuien und Klappen des Herzens an, als: Endokarditis, Stenose der Orifizien, Verh�r�tungen, Verknocherungen, Wucherungen und In�suffizienz der Klappen.

Die musikalischen Gera tische, ver�glichen mit dem Girren und Piepen, und das Pfeifen, �hnlich dem pfeifenden Rasseln, sind nur Verst�rkungen der vorgenannten Ger�usche und zeigen daher ebenfalls Klappenkrankheiten, je�doch schon mehr vorgeschrittene, an. Es ist mir nicht bekannt, dass man sie beim Pferde schon

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geh�rt h�tte, wesshalb ich sie auch nur zur Erin-uerung anf�hre.

Die Gegenwart eines Blasebalg-Ger�usches nach dem zweiten Herztone zeigt ein Aneurysma des �ortabogens an; ein �hnliches Ger�usch, am R�ckgrat geh�rt, w�rde ein Zeichen von Aneurysma der Brust-Aorta sein. Ich schliesse dieses wenig�stens aus der �eurtheilunj; und Analogie dessen, was man beim Menschen findet; denn ich selbst hatte nie Geleg-enheit, diese Krankheiten bei Thie-ren zu beobachten.

Es folgt nun behufs der Uebersicht eine Ta�belle der verschiedenen Ver�nderungen der Herz-T�ne und Ger�usche:

vermindert: Atrophie, Erweichung, Lungen - Emphysem. Ausbreitung / vermehrt: Fieberhafte Krankheiten, Endokarditis, Perikarditis, Herz-Hypertrophie.

St�rkenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; f schwach,

j stark.

F ( h�iifigf, reciuenznbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;lt; . ^B'

¹nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;( selten.

regelm�ssig, unrcgelm�ssig, intermittirend , gt; i . - / Verl�ngerung des ersten Tones: Kegelmassig- / _Ste|10se _der _0rj_fij_ien _rai_t Hyper-

^k!,Unbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; gt; trophie.

Verl�ngerung der grossen Pause : Verlangsamung der Zirkulation, nerv�ser Zustand, Stenose.

Zahl

nur ein Ton: Chronische Perikar-dilis, Herzbeutelrassersucht, Hy�pertrophie mit einem starken Klappsnfehler.

drei T�ne: Bedeutende Klappen-krankheiten.

vier T�ne: Beim Pferde noch nicht beobachtet.

dumpf, hell.

Anstreifen,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; |

Reiben,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;) akute Perikar=

Lederger�usch , jnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;dtis.

Kratzen,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '

Blasen: � An�mie,

u, , , ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; iEndokarditis,

b inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ir.rs,, 1 Klappenfeh-Raspel-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Iberau- 1 'J r- nnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ( .raquo;h'raquo; ^ler, Aneurys-Feilen-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; \ sehe , 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;J c...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i Jinen der Aor-

^S^^e-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; f ta.

Musikalische und pfeifende Ger�u�sche : beim Pferde nicht beobach�tet #9830;).

Timbre

Abnorme Ge�r�usche d. i. eigentliche Herzo-er�u-sche im Ge�gensatz zu den T�nen

�) Wenn auch die Krankheiten des Heizens: Peri-karditis, Endokarditis, ansfresprochene Klappen�fehler, Hypertrophleen des Herzens, Aneurysmen an der Aoita in der Brusth�hle, oder Aneurys�men am Herzen beim l'ferde im Vergleich mit dem Menschen nur wahre Rarit�ten sind, und daher eine Auskultation des Herzens bei jenem meist unn�lhifir, und oll nnm�glich ist; so sind denn doch solche Zustande nicht in dem Maasse

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Dritter Abschnitt.

Diagnostik der Krankheiten der Brustorgane.

Ich theile iliese Krankheiten in vier Klassen: 1) Krankheiten der Bronchien, 2) der Pleura, 3) des Lnngenpare n ch yms, 4) des Herzens und der grossen Ge fasse.

Erster Artikel. Krankheiten der Bronchien.

1) Bronchitis.

DieBronchitis kann akut oder chronisch sein. In der erste reu ist Fieber, Husten, Verminderung

seilen, wie M�ller annimmt, woruLer wir weiter iinlen Beispiele zum Beweise des Ge-gentheils anf�hren werden. Es ist diilicr gc-reclitlertigl, dass Crocq in seiner Abbandl�tij* auch die AiisUiillationscrscheinunsrcn aus den Zust�nden des Herzens beim Pferde aufgef�hrt hat: jedoch ist Vieles von dem, was er angibt, und wie er seihst theilweise zugesteht, ledig�lich aus der Auskultation des Herzens beim Men�schen �bertragen, bedarf daher erst des Nach�weises und der Best�tigung beim l'ferde, und kann nur als ein Fingerzeig gellen, worauf man in vorkommenden F�llen zu achten hat. Nach Skoda entstehen die von den Herzhewegungen beim IM cn sc he n abh�ngigen G er� u s c he ent�weder innerhalb der Herzh�hlen, innerhalb der Arterien oder in deren H�uten, oder sie ent�stehen am Perikardium. Erstere (das Blasebalg-,

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oder Verlust des Appetites, Empfindlichkeit f�r K�lte, allgemeine Mattigkeit, Verstopfung zugegen.

Schabe-, S�ge-, Feilen-, Raspel-, Spinnrad-Ge-riiiisch, das pfeifende, das st�lincnde Ger�usch etc.) sollen durch lleibung des Blutes an den Kam-inerwandungen oder Klappen enlslehen, und Skoda meint noch, dass Ger�usche inneriialb der Merzh�blen auch durch das schnellere Ein�str�men eines kleinen �intstromes in eine ruhende, oder langsamer, oder entgegengesetzt bewegte Blutmasse entstehen k�nnen. Dass ein kleiner Strom einer Fl�ssigkeit, wenn er schnell in eine ruhende Fl�ssigkeit getrieben wird, ein Ger�usch erzeuge, davon k�nne man sich durch direkte Versuche mit Wasser, Blut etc. �berzeu�gen, gegen welche Ansicht sich jedocli Dr. Kega entschieden verwahrt, da nach derselben, wie dies nicht der Fall ist, bei jeder Ventrikelsys�tole in der Aorta ein Ger�usch erzeugt werden m�sste, indem hier die eben angegebenen Um�st�nde obwalten. Die organischen Ver�nderun�gen am Herzen, welche zu Ger�uschen inner�halb der Herzh�hlen Veranlassung geben, sind: 1) Insullizienz der zwei-und dreispitzigen Klappe, oder der Aortaklappen: 2) Verengerung des linken �stium venosum, oder der Aortam�ndung; 3) Rauhigkeiten � fixkieszenzen, Knorpel- Kalk-uml Knochenlioukremenle, Blutkoagnla � am Endokardium gegen die Artericnm�ndung hin, an den unleren Flachen der Semilunarklappen der Aorla oder Pulmonalarterie, oder an der dem Vorhofe zugekehrten Fl�che der zwei und dreispitzigen Klappe. Die Ger�usche, denen keine wahrnehmbare organische Ver�nderung des Herzens zum Grunde liegt, enlslehen ohne Zweifel in der Regel auch durch Reibung zwi-

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Diese ErscheinuDgen sind in einem h�heren oder geringeren Grade ausgepr�gt, und gehen oft unbe-

sehen Blut und der llcrzwand, ohne dass man bislicr ermiltelt liiitlc, warum in gewissen F�l�len � in sehr verschiedenen Krankheiten � die Reihung des Blutes sich his zur .Erzeugung eines Geriiusches steigert. In der Aorta K�nnen alle Arten von Ger�uschen entstehen, welche innerhalb der Ventriliel vorkommen , und zwar wenn die innere Jlembran dieses Geliisses mit Kauhigkciten � Exkrcszenzcn, Knorpel-, Kalk-Konkrenienlen etc. � besetzt ist, wobei die Aorta ihre normale AVeite haben, oder veren�gert oder erweitert sein kann. An den Aorta�klappen entstehen Ger�usche, wenn die untere Fl�che derselben rauh ist, wenn sich an deren freiem Rande Exkieszcnzen elc. belinden, wenn diese Klappen rigid, oder mit einander verwach�sen sind, so dass sie sich von dem aus dem Ventrikeln eingetriebenen Blute nicht gegen die Wand der Arterien dr�ngen lassen , und wenn die Klappen insuflizieiit sind. Arn Pcrikardium entsteht ein Ger�usch, welches die Ilerzbewe-gungrn begleitet, wenn die innere Fl�che des Herzbeutels durch plastisches Exsudat, Tubeikeln, Knorpel- oder Kalkkonkremenle rauh gewoulen ist, und sich eine solche rauhe Stelle w�hrend der Ilerzbewcguugen ic'iht; es kann sowohl w�hlend der Sysiole, als w�hrend der Diastole vorkommen, oder es l�sst sich nur w�hrend einer von beiden h�ren. Ein mit den Herz-bewegungen zusammenh�ngendes Keibungsge-r�nsch ist alicr nicht immer durch Rauhigkeiten innerhalb des Prrikardiums, sondern zuwei en auch durch Kauhigkeilen an dem ausseien, von der Pleura kommenden Deberzuge des freien

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merkt vor�ber. In dun ersten Ta^en sind die Bron-chialsekretion unterdr�ckt, die Nasenh�hlen trocken,

Blattes des Herzbeutels bedingt. Solcbe raube Stellen reiben sich, indem das freie Blatt des Ilerzbeulels dureb das Herz bewegt wird , ent�weder an der Biuslwand , oder an der Ober�fl�che der Lunge, und bringen ein mit den Herzbewegungen eben so sjncbronisdies Ge-riiuscb hervor, als wenn die Rauhigkeit inner�halb des Herzbeutels beiindlicb w�re, wie denn flbethaupt sieb das Ger�uscb, das �usseilicb am Perikardinin entstehtj durch nichts von jenem unterscheidet, dns sieb inncrbalb des Perikar-diums bildet. Bei einer grossen Zabl jugend�licher Individuen � Menschen � h�rt man in der Grube zwischen den beiden h�pfen des Kopfnickeis besonders rccbtcrseils, ein anhal�tendes Ger�usch, das in den Jugiilarveueu entsteht und Nonnenger�usch genannt wird. Es verschwindet beim Drucke auf die Jugularis inlerna, wo der Druck die Str�mling des Blu�tes unterbricht, ferner bei angestrengter Exspi-ration, die das Blut in den Jugularvenen zu�r�ckstaut, und endlich bei einer jeden Lage des K�rpers, bei welcher der Kopf tiefer siebt, als der Brustkorb, wodurch die Str�mung des Blu�tes ir. den Jugularvenen verlangsamt wird. Es ist st�rker bei ai.fi echter Stellung und w�hrend des Inspirirens, und nie vorbanden, wenn die Jugularvenen vom Blute geschwellt sind. S k o d a h�lt das INonnenger�useh weder fiir ein Zeiihcn von Hydi�niic, noch von An�mie, da es auch bei bl�henden Jugendlieben Individuen voikommt. Andere halten es fiir einen konstanten Begleiter aller an�mischen Zusl�mlc, bevor dieselben niciit in Cyanose oder allgemeine Wassersucht �ber-

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und man h�rt schnarchende und pfeifende Rassel�ger�usche. Dieser Zustand ist jedoch nicht von langer Dauer: bald tritt ein schleimiger Ausfluss aus den Nasenl�chern ein und man h�rt nun Schleimrasseln an allen Theilen des Thorax. Diese Rasselger�usche sind mehr oder weniger stark, je nachdem die Entz�ndung in mehr oder weniger grossen Bronchien statt findet. Sie werden klein und n�hern sich dem feuchten knisterndem Ras�seln in der kapillaren Bronchitis, die ihren Sitz in den letzten Verzweigungen der Luftwege hat. Inderchronischen Bronchitis findet Husten H�ufigkeit und bisweilen Erschwerung der Respira�tion und Nasenschleimfluss statt; gew�hnlich ist ein schleichendes Fieber zugegen, und das Thier schwitzt sehr leicht; die Auskultation ergibt abwechselnd

gegangen sind. II a m e r n j k erkl�rt das Kon-nenger�usch auf folgende Weise : �Je weniger Blut in der Ilohlveno sich befindet, desto mehr wird die Slr�ruung des Blutes in den llalsve-nen durch die Inspiration beschleunigt, die Blut-str�mchen werden d�nner. Die Jugularis interna ist in ihrem unteren Theile auf eine Weise be�festigt, dass sie stets eine gewisse Weite be�halten rauss. Der d�nne Blutstrom kann diesen weiteren Raum nur dadurch ausf�llen, dass er denselben wirbelnd durchzieht. Diese wirbelnde Bewegung theilt sieb der \encnwand und der Umgebung mit, und ist mittelst des Tastsinnes . als Zittern, durch das Geh�r als Ger�usch ver�nehmbar.quot; � Beim Pferde bat man nichts dem Aehnliches beobachtet.

Der Ueberselzer.

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oder gleichzeitig Schleim-, schnarchende und kni�sternde Rasselger�usche.

In beiden Krankheiten beh�lt der Thorax sei�nen normalen Perkussionsschall, und das Respira�tionsger�usch zeigt keine Ver�nderungen, es ist nur vermischt mit Rasselger�uschen. Die anato�mische L�sion � der Kranhheitsprozess � besteht lediglich und einfach in einer Injektion der Bron�chien, mit deutlicher Anschwellung, besonders in den letzten Verzweigungen.

Die Bronchitis kann sich besonders mit dem Emphysem, der Foeumonie, der Pleuresie und der Tuberkulose kompliziren. Im ersten Falle ist der Ferkussiunsschall verst�rkt und man findet Schw�che der Respirationsger�usche, im zweiten Falle Ver�minderung des Perkussionsschalles oder D�mpfung desselben an einer Stelle des Thorax und an der�selben Stelle Knistern oder Bronchialrasseln. Die Pleuresie ist genugsam ckarakterisirt durch die D�mpfung und das egophonische Hauchen oder Athmen. Der schwierigste Fall ist der, wo Tu�berkulose stattfindet; ist eine Kaverne vorhanden, so wird man kavern�ses Rasseln oder Schleimras�seln (Gegurgel) finden, jedoch kann, wie ich so�gleich zeigen werde, eine Bronchialerweiterung gleichfalls diese Erscheinungen hervorbringen. Das beste Zeichen ist das, welches man erh�lt, wenn man an einer Stelle der Lunge das Respirations�ger�usch rauh und die Exspiration verl�ngert zu h�ren bekommt. Ich glaube nicht nolhwendig zu haben, Beobachtungen von Bronchitis anzuf�hren; sie ist eine sehr gew�hnliche und durch die phy�sikalischen Explorationsmittel sehr leicht dia-

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gnostizirbare Krankheit; es gen�gt, das Ohr anzu�legen, und man h�rt sehr deutlich die Rasselge�r�usche, welche ich aufgez�hlt habe.

2) Bronchialerweiterung.

Die Bronchien k�nnen auf mehrfache Arten erweitert sein; so z. B. k�nnen sie ihre Cylinder-Form behalten, oder die Erweiterung kann kuge�lig, oder sie kann aus mehreren auf einander fol�genden Anschwellungen gebildet sein. Dieser pa�thologische Ziutand findet sich manchmal in F�l�len von chronischer Bronchitis oder Emphysem; ich mache hievon einzig Erw�hnung wegen der Ver�wechslung, welche zwischen einer kugeligen Er�weiterung und einer Caverne stattfinden kann. Beide bestehen in einer H�hle, die sich im Innern des Lungen^ewehes befindet, und m�ssen deshalb auch dieselben Ger�usche erzeugen, d. i. H�hlen-Rasseln und Gurgeln. Die Diagnose muss aus den �brigen Symplomen gemacht werden; wenn n�mlich ein sehr deutlich aiisge-prochenes Emphy^ sem mit �berm�ssigem Perkussionsschall zugegen ist, so ist dieses eine Bronrhiektasie (Bronchial�erweiterung) und zwar auch dann noch, wenn das Pferd wobljfen�hrt ist und sich wohl befindet. Ist es aber im Gegentheil mager, nimmt es ah, findet sich der Perkussionsscliall am Thorax nicht ver�mehrt, und findet man �berdies noch durch das Stethoskop Zeichen von rohen Tubeikelu, so ist es ohne Zweifel eine Kaverne*).

*) M�ller h�lt die differenlielle ITnlcrscheldung duich die physikalische Untersuchung nur bei

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3) Bluthusten.

Der Bluthusten, H�moplysis, besteht in Blntaustritt in die Bronchial�ste, und ist charak-

vier von einander verschiedenen Kranliheilsfor-mcn der Brnstorgane f�r niOglich, n�mlich: 1) Katarrh (akut und chronisch); 2) Inlillration des Lungengewehes der grossen LungenU�gel; 3 j Kavernenhildung, besonders in grosserem Um�fange, und 4) pleuiilische Erg�sse in die Pleura-h�hle. � Als Zeichen des Katarrhs nun f�hrt M. an: Der l'crkussionston liefert entwe�der kein vom noinialen abweichendes Resultat, oder aber er ist voller, heller, ohne jedoch tympanitisch zu sein, oder aber er ist an ein�zelnen Stellen deutlich tympanitisch. jlieist ist er in gr�sscrer Ausdehnung als im normalen Zustande als eigentlicher Brustion wahrzuneh�men; in der Kegel bei vehementen Katairhcn geht er ohne hestinimte Grenze in den tympa-nilischen Hinterleibston, besonders nach aufw�rts, �ber. Die Ausluiltation ergibt folgende Zeichen : Entweder h�rt man nur ein verst�rktes Ath-inungsger�usch ohne Rasseln, wie bei anhallen�der Bewegung ; oder man h�rt blos in den gr�s-seren Bronchialslainmen Kasst Igerausche �ber einen grossen Theil des Thorax ausgebreitet. Das Rasseln selbst ist entweder klein und fein�blasig, ohne Konsonanz, ohne ein eigenlliches konsonirendes Rasseln zu sein, oder es ist gross�blasig, und als solches selten am Thorax, son�dern meist in der Luftr�hre am Halse wahrzu�nehmen, oder aber bei alten Katarrhen h�rt man an verschiedenen Stellen des Thorax ein Ras�seln wie aus der Tiefe kommend. Helle Ras�selger�usche, die man beim Pferde am Thorax

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terisirt durch eine grosse Menge rothen und schau�migen Blutes, das durch die Nasenl�cher heraus-

h�rt, sind meistens lionsonirende Ger�usche; sie sind klar und deutlich, !r^anz 'quot; ^lt;'^er Kraquo;'¹⁶ des Ohres, und besitzen meislens einen melallischen Kliing, sind aher dann nie mehr Zeichen eines einfachen Katarrhs, sondern einer mit Exsudation einhergehenden Pneamonie, wo das Exsudat als ganz frische Ablagerung noch nicht geronnen ist, oder aber wo es sich in Folge seiner inh�renten Qualit�ten wieder gel�st hat. � Nur bei ungeheurer Produktion von Schleim oder schaumigem Serum kommen die verschiedenen Rasselger�usche des Katarrhs wie beim Men�schen vor. Solcher Affektionen gibt es nach patliologisch-anatomiscben Untersuchungen beim ri'erde zwei: a) B r o n ch ia 1 e r w e i te r u ng, b) akutes Lungen�dem, Die Bronchial-erweiterung ist am Kadaver in verschiede�nen Graden der Entwickclung zu finden; in ei�nem von M. beobachteten Falle waren die mei�sten Bronchialverzweigungen einer Lunge in Bohren ausgedehnt, die den halben Durchmesser der Luftr�hre am Halse halten, besonders gegen die Spize zu, so dass mim 3�4 Finger bequem einf�hren konnte. Nicht selten trifft man die Spitzen der Lunge in eine feste, derbe, luftleere blaurothe Masse verwandelt, und dieselbe mit erweiterten Bronchialr�hren von einem Zoll im Durchmesser durchzogen. In solchen F�llen ist die Schleimhaut schmutzig - dunkelroth , aufge�lockert, und produzirt enorme Massen eines schmutzig-gelben, dunkelrothcn z�gigen, z�hen Schleimes, ja oft einer eiler�hnlichen Fl�ssig�keit, welche die ganzen Luftr�hren-Verzwei�gungen bis in die Luftr�hre selbst erf�llt, und

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fliesst. Die Stelle, an der es stattfindet, ist im�mer durch ein sehr deutliches Schleim-Rasseln an�gezeigt, welches von der Vermenguug der Luft mit dem Blute herr�hrt.

Manchmal ist es idiopathisch, in welchem Falle ihm Symptome der aktiven Kongestion vor�ausgehen: �lattigkeit, Frost, Anf�llung der Venen, ger�thete, gl�nzende, thranende Augen, Aenfst-lichkeit, erschwertes Alhmen, Aufgeregtheit. Viel h�ufiger liegt seine Ursache im Vorfiandensein von Tuberkeln, und dana fehlen sehr oft die Vorboten; auch ist dann nur ein Zustand von Schw�che und Beengung zugegen*).

Zweiter Artikel.

Krankheiten der Pleura.

1) Pleuresie.

Die IM eure sie (Brustfellentz�ndung) kann, wie die Bronchitis, akut oder chronisch raquo;ein. Die

nun beim Alhmen jene mannigfachen Ger�usche von Rasseln, Pfeifen, Schnurren u. s. w. beim Pferde, wie sie immer nur beim vollendeten chronischen S�ufer-Kalarrh des Menschen zum 'Vorschein lionimen, erzeugt. Vom akuten Lun�gen�dem wird weiter unten die Sprache sein. Der Uebersetzer. *) Der gr�sste Theil meiner Beobaclitnngen wurde gesammelt in dem Krankenslalle des H. van Meyel, Veterin�r im k. Leibgarderegiment, und einige wurden gemacht in der Slaats-Thiei-arzneischule in der Klinik des Herrn l'rofessors Del wart. Ich kann diesen Herren nicht ge-

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akute Pleuresie zeigt als Vorboten Frost, Mattig�keit und herumschweifende Schmerzen. Hierauf entstehen erh�hte W�rme der Haut, beschleunigter, harter Puls, erschwerte, beschleunigte, abgesetzte Respiration, unterbrochenes Einathmen, kurzer, trockener, seltener Husten, vermehrter Schmerz durch die Perkussion und den Husten. Bei der Per�kussion in diesem Zeitr�ume findet man den Per-kussionsschall normal, durch die Auskultation aber vernimmt man eine schwache, von auf- und ab�steigendem Reibungsger�usche begleitete Respi�ration. Nach vietundzwanzig oder achtundvierzig Stunden nimmt das Fieber an St�rke ab, der Schmerz wird geringer und ertr�glich; der Husten und die Dyspnoe bestehen fort. Jetzt ergibt die Perkussion Mattheit (D�mpfung) an der Basis des Thorax, welche D�mpfung man auf beiden Seiten in gleicher H�he antrifft; das Regpirationsger�usch ist aufgehoben oder �usserst schwach; und an der Stelle, wo die D�mpfung aufh�rt, h�rt mau ein sanftes, weiches, langes, sehr deutliches Blasen, n�mlich das egoplionische Hauchen; noch h�her aufw�rts ist die Respiration juvenil. Mit fort�schreitender Krankheit gehen die D�mpfung und der Mangel des Respiralionsger�usches mehr auf�w�rts, das egophonische Hauchen und die juvenile Respiration werden st�rker, weil ein fl�ssiges Ex�sudat vorhanden ist, das an der Basis des Thorax begann und in der H�hle desselben hierauf nach und nach in die H�he stieg. Es kann die

nug danken f�r die Gefiilligkeit, mit der sie mir die Vornahme meiner Untersuchungen geslallelen.

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Brusth�hle nicht vollst�ndig ausf�llen, denn sonst k�nnte kein Theil, der Lunge f�r die Luft permea-bel sein, und ehe dieses stattf�nde, m�sste das Thier asphyhtisch sterben. Das h�chste Niveau, auf welchem ich die D�mpfung, den Maassstab (fir die Gegenwart von Fl�ssigkeit, antraf, war zwei Drittel von der Thoraxh�he. Diese Exsudate k�n�nen resorbirt werderaquo;, oder auch, wie ich zeigen werde, den Tod durch Erstickung herbeif�hren.

Bei der Nekroskopie findet man die Pleura-s�cke mit einer zitronenfarbigen, weniger oft blu�tigen, und noch seltener eiterigen Fl�ssigkeit an�gef�llt, und mit dicken falschen Membranen be�kleidet; diese wurden zuerst abgesetzt und ver-anlassten die Verminderung des Respiratiousger�u-sches und das Reibungsger�usche am Anfange der Krankheit. Durch Resorption der fl�ssigen Exsu�date bleiben diese falschen Membranen zur�ck und ziehen sich zu mehr oder weniger ausgedehnten, mehr oder weniger lockeren Adh�renzen zusam�men, welche die beiden Pleuren, die parietale und die viszerale, mit einander vereinigen. Man konnte ferner da, wo sie uneben sind, die Rauhigkeit des Re^pirationsger�usches und die Reibungsger�usche wahrnehmen.

Beobach teter Fall. Akute Pleurcsie. Ein Pferd zeigt seit mehreren Tagen ein heftiges Fieber; Husten trocken, wenig frequent, Respira�tion beschleunigt, Inspiration verl�ngert. Puls zu 100 in der Minute; Verstopfung. Bei der Perkussion D�mpfung zu gleicher H�he auf beiden Seiten der Brust; Mangel des Eespirationsger�usches; egophouisches Athmeu an der Stelle, wo die Dam-

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pfung aufh�rt (zwischen einem Drittel und der H�lfte der Brusth�hle); Perkussion Schmerz verur-sadn-nd. Bluteotleerung. Nach zwei Tagen geht die D�mpfung nun mehr bis zu einem Drittel in die H�he. Digitalis in grosser Gabe; dieses Mit�tel bewirkt reichlichen Koth- und Urinabsatz und nach Tier oder f�nf Tagen ist die D�mpfung voll�kommen verschwunden, und das Respirationsge�r�usch �berall wieder h�rbar geworden. Nach wenigen Tagen wurde das Pferd wieder zu seinem Dienste verwendet.

Die chronische Pleuresie wird gew�hn�lich mit dem unpassenden Namen Hydrothorai be�zeichnet. Sie folgt auf die akute Pleuresie, oder sie kann auch gleich von Anfang eintreten. Es sind alsdann zuweilen Brustschmerzen vorhanden; die Respiration ist kurz, erschwert, und geschieht manchmal mit der dem Dampfe eigenth�mllchen Flaukenbewegung; Husten kurz und trocken. Puls wenig entwickelt, frequent; Haut heiss, brennend; profuse Schweisse, Abmagerung, mit einem Worte hektisches Fieber. Es tritt abwechselnd Besserung und Verschlimmerung ein; das Pferd befindet sich wohl, es kann arbeiten, worauf bald eine neue Exazerbation folgt. Dieses kann in solcher Art sechs Monate, ein Jahr dauern, alsdann erfolgt meistens der Tod bei einem Zustande von vorge�r�cktem Marasmus, bei heftigem und anhaltendem Fieber, durch Erstickunir. Gegen das Ende sieht man Infiltrationen der Haut am Brustbein und an den Gliedmassen.

Die Perkussion ergibt eine D�mpfung, die sich auf beiden Seiten des Thorax zu einer glei-

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dien H�he erhebt. Wo diese D�mpfung zugegen ist, fehlt das Respirationsger�usch g�nzlich; an der Stelle, wo sie aufh�rt, d. i. am Niveau der Fl�ssigkeit, h�rt man das egophonische Hauchen, und oberhalb das juvenile Athmen.

Ein �usserst merkw�rdiger Umstand ist der, dass sowohl in der akuten als chronischen Pleu-resie die D�mpfung best�ndig auf beiden Seiten zugegen ist und auch best�ndig auf beiden Sei�ten die gleiche H�he behauptet, und zwar, weil, wie dieses zuerst Rigol nachgewiesen hat, das hintere Mediastinum siebf�rmige OefTnungen besitzt, durch welche die beiden Pleurah�hlen mit einan�der in Verbindung stehen*). Wenn in einer der�selben eine Fl�ssigkeit sezernirt wird, so muss sie daher nothweudig in Folge dieser Kommuni�kation in die andere fibertreten und auf dasselbe Niveau steigen. Diese Bemerkung ist h�chst wich�tig f�r die Diagnose der Pleuresie.

Man spricht auch oft vom Glugu-Ger�usche, von Gurgelgrrauschen, welche durch die Vermi�schung der Fl�ssigkeit mit Gas entst�nden, welche Vermischung durch die Respirationsbewegungcn be�wirkt werde. Aber sind denn Gase in den Pleu-ras�cken vorhanden? Woher k�nnten sie dahin kommen ? Wenn sie dort vorkommen k�nnten, so w�re dieses nur in den Ausnahmsf�llen m�glich, wo die ergossene Fl�ssigkeit sich zersetzen und

*) Diese Eigenlh�mlichlieit wurde von M�ll e r be�sonders hervorgcliobcn, und von Crocq bei der Perkussion leider ganz �berlangen. (Vergl. S. 9t der C.-Z.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Der Uebersetzer.

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solche Gase erzeugen w�rde; ausser diesem kann man ihre Gegenwart nicht zugestehen. Auch habe ich niemals andere Ger�usche beobachtet als die, von welchen ich gesprochen habe, obgleich pleu-ritische Erg�sse nicht selten sind.

B eobachteter Fall. Chronische Pleu-resie. Im Monate Dezember 1849 sah ich ein Pferd, welches sich in folgendem Zustande befand: Abmagerung, Abgcschlagenheit, schwaches Fieber, zeitweise eintretende Schweisse; trockener Husten; kein Nasenschleimfluss; betr�chtliche Dyspnoe. Seit einem Jahre befand es sich nicht mehr wohl; es hatte mehrmal Anf�lle erlitten, die man als pleuro-pneumonische betrachtete. Die Perkussion ergab kompiete D�mpfung in den beiden unteren Dritteln des Thorax und zwar auf beiden Seiten zu glei�cher H�he; Mangel des Respirationsger�usches in dieser ganzen Ausbreitung; ausnehmend entschie�denes egophonisches Athmen da, wo diese D�m�pfung aufh�rte, und h�her oben sehr starke juve�nile Respiration.

Nach vierzehn Tagen Vermehrung des Fie�bers; achtzig Pulse in der Minute; Mangel an Appetit; Oedem an der Brust; nach drei Tagen trat der Tod ein.

Bei der Sektion fand man in den Plcurah�h-len eine enorme Quantit�t ser�ser leicht ger�the-ter Fl�ssigkeit als Ursache der so ausgedehnten D�mpfung; die Pleuraw�nde waren mit r�thiiehen, mit Blut iufillrirteii, Gef�sse enthaltenden, an gewis�sen Stellen eine Dicke von einem Zoll zeigenden falschen Membranen �berzogen; die Pleuren waren mit zahlreichen Blutgef�ssen versehen ; das Lun-

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gengewebe war rollst�ndig gesund, und nur die unteren Parthieen der beiden Lungen waren nach innen zur�ckgedr�ngt, luftleer und knisterten nicht, in Folge der durch die Fl�ssigkeit bewirkten Kom�pression, welche das Einstr�men von Luft hinderte. Von Tuberkeln nicht die mindeste Spur; Herz und �brige Organe gesund.

Dieser Fall liefert ein � sehr seltenes � Beispiel einer reinen und einfachen chronischen Pleuresie ohne alle andere pathologische Ver�n�derung. Man sieht, ilass aus der Auskultation und Perkussion ihre Diagnose vollst�ndig gemacht wer�den konnte.

Sowohl die akute als die chronische Pleuresie kann sich mit vielen anderen Krankheiten kompli-ziren, oder andere Krankheiten kompliziren sich mit ihr. In ersterer Linie f�hre ich an die Bron�chitis (Pleuro-Bronchitis) ; man beobachtet hier ausser den vorstehend aufgez�hlten Zeichen Trocken�heit des Bespirationsger�usches und Schnarchen und Schleimrasseln. Diese Basseiger�usche haben vielleicht zu der, unter andern auch von Delafond und Hurtrel d'Arboval gelheilten Meinung Ver�anlassung gegeben, dass in der Pleuresie ein durch die Anivesenheit von Gasen in der Pleurah�hle er�zeugtes Gurgeln vorkomme. In dein in Bede ste�henden beobachteten Falle, in welchem die Pleu�resie ganz isolirt bestand, habe ich nichts dem Aehnliches finden k�nnen.

Die Pleuresie ist ferner oft komplizirt mit Pneumonie (Pleuro-Pneurnonie). ' Sie tritt auch gew�hnlich zur Tuberkulose in der letzten Zeit des Lebens hinzu. Ich werde sp�ter auf diese

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F�lle zur�ckkommen, wo sich die Erscheinungen beider Krankheiten mit einander yermischen. Je�doch will ich im Vorbeigehen bemerken, dass sie auch zu der Ansicht Anlaes geben k�nnten, als w�re die Pleuresie von Gurgeln begleitet. Um nicht in solche Irrth�mer zu verfallen, muss man die krankhaften Elemente genau kennen, und je�dem derselben das zutheilen, was ihm in der Se-miologie zukommt *).

*) Die differentiello Unterscheidung der ricurilis (des plemitisclicn Exsudales) ist wichtig, weil dadurch das llierapeulischc Verfahren hiiufig modili/.iit wird. Sie ist jedoch schwierig, denn bei den gr�sseren Ilaiislhieren,� Pferd, Rind, � sind ganz geringe Quantit�ten pleuritischen Ex�sudates durch die physikalische Untersnchungs-inelhode nicht erkennbar, weil eine D�mpfung des PerliUgsionstones nach ahwiirls auch durch das Herz, durch eine vcrgrOsserle Leber, durch jede Anschwellung am unleren Theile des Tho�rax, und unbestimmtes Athmcn durch jede Ver��nderung der Lungensubstimz bestimmt sein kam. Selbst Exsudate in gr�sserer Menge, wenn sie eine nicht �ber einen Zoll dicke pla�stische Schichte in der iiusscren Seite der Lungen bilden, und letztere lulthaltig sind, lassen sich durch Perkussion und Auskultation nicht oder nur schwer ausmiltelii. Kur wenn eine gr�s-sere Exsudalmenge vorhanden und damit zugleich ein Verdr�ngtsein des Zwerchfells und der Lunge verbunden ist, wird durch die physikalische Untersuchung eine sichere Diagnose m�glich. Der Tork ussi o nston ist an der oberen Seite des Thorax heller, h�her, tyinpanitisch; pl�tz�lich wird er ganz leer, ein s. g. Schenkellon,

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2) Hydrothorax.

Viele Thicr�rzte bezeichnen mit dem Namen Hydrothorax oder Brustwassersucht alle

der Thorax gibt gar keine Resonanz. So bleibt derselbe bis araquo; die unlere Seile, narh r�ckw�rts bis an die llippenknorpel, und gebt nach und nach in den tj inpanitiscben Ilinlerleibst�n �ber. Man kann also aus dem vollkommen leeren Per-kiissionslon an der unteren ll�lfle des Thorax und der Verdr�ngung des Zwerchfells schon mit voller Sicherheit auf ein pleliritisches Ex�sudat, � aber nicht aul dessen Natur, � schlies-sen. Die Auskultation ergibt an der ober�sten Stelle des Thorax ein unbestimmtes Ath-men, gegen die Witte zu wird es h�ufig voll�st�ndig bronchial � man h�rt die Luft in hoh�len weiten R�hren nahe dem Ohre streichen: abw�rts h�rt man gar kein Respirationsger�usch. Leerer Perkussionsschall und Mangel jeden Re-spirationsgeriiusehes sind daher die wichtigsten Kennzeichen eines Exsudates, besonders wenn zugleich eine Verdriingung des Zwerchfells damit verbunden ist. Charakteristisch ist ferner bei der Pleuritis das Reibungsger�usch, als ein sicherer Beweis einer geschehenen plasti�schen Exsudation auf die freie Flache der Pleura. Man nimmt dieses Ger�usch beim Pferde jedoch nur selten, und dann, wie beim Menschen, immer nur am Anlange oder zu Ende der Krankheit wahr, wo also das Exsudat entweder ein sehr geringes ist, oder wo der fl�ssige Theil schon aufgesaugt wurde und nur der feste Bestand-theil zur�ckbleibt, oder sich hei den Athmungs-bewegungen wechselseitig ber�hrt. Es fehlt bei allen auch noch so bedeutenden � d�nnen.

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ser�sen Erg�sse in die Pleurah�hlen. Strenge ge�nommen soll man jedoch diesen Namen nur jenen Erg�ssen beilegen, welchlaquo; kein Erzeugniss der Entz�ndung sind. Diese bilden nur ein Ergebniss, gleichsam nur ein Symptom, eine Folge der primi�tiven Krankheit; ich habe mich mit ihnen schon unter dem Namen Pleuresie hefasst. Ich nenne Hydrothorax nur die nicht von Entz�ndung und fal�schen Membranen begleiteten Erg�sse, die F�lle, wo die ganze Krankheit nur auf eine anormale Exhalation von Serum in die Pleuras�cke beschr�nkt (d. h. blos ein exzessives Transsudat, eine abnorme Steigerung der normalen Sekretion der Pleura �) ist. Gibt es eine solche Affektion? Ist ein Er-guss ohne vorg�ngige Entz�ndung m�glich ? Es sind Thatsachen vorhanden, welche diese Fragen

fl�ssigen, ser�sen Erg�ssen ; ist es aber einmal da, so ist aucb die Diafrnose sieber gestellt, jedorh kann eist die Bcurlbeilung aller �brigen Verh�llnisse ergeben, ob imin es mit einer neuen Pleuritis, oder mit einer Komplikation der Pleu�resie mit Pneumonie oder mit ehier anderen Lun-genaflVUlion zu tlmn babe, und ob die Pleuritis im EnUtehen, oder das Exsudat in der Ahnahme begriffen sei. JVie wird man aber auf ein Ex�sudat von irgehd einer Bedcuti ng schliessen, so lange durch die Perkussion irgend eine Ke-sonanz an der unteren lliilfle des Thorax bis ge�gen das Brustbein erzielt wird: eben no muss man mit voller Sicherheit auf einen Mangel jeden Luftgehaltes im unteren Tboraxrauni schlies�sen, wenn einmal ein leerer l'eikussionstnn und Mangel jedes Alhiiiungsgerauschi s konstant sind. Der Ueberselzer.

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bejahend beantworten. Ge^en das Ende fast aller chronischen Krankheiten entsteht ein solcher Er-guss, z. B. in der chronischen Pneumonie, in der Tuberkulose, in den Krankheiten des Herzens. Eben so entsteht er im h�chsten Grade von Ent-kr�ftung' durch An�mie, und man kann ihn sogar k�nstlich durch �berm�ssige Bliitentleerungen her�vorrufen. Unter allen diesen Verh�ltnissen zeigt uns die Sektion einen Erguss von zitronengelbem Serum, ohne falsche Membranen und ohne R�the. Es erm�chtigt uns daher Nichts zu dem Schl�sse, dass eine Phlegmasie vorhanden sei.

Aber in allen diesen Fallen ist der Hydrolho-rax nur Symptom einer schweren Krankheit, welche ihn beherrscht, und welche allein die Indikationen geben soll. Kann er auch idiopathisch sein? Ich habe ihn als solchen niemals beobachtet; dennoch ist er a priori m�glich. Sieht man denn nicht wirklich unter dem Einiliisse von Feuchtigkeit, feuchter K�lte, eines sumpfigen Aufenthaltsortes, einer Erk�ltung Oedeme, Hautwassersuchten ent�stehen ohne Schmerzen, lediglich mit etwas be�schleunigtem Pulse, W�rme der Haut und Abge-schlageuheit, ohne starkes Fieber? Diese Leiden sind nicht entz�ndlich, sondern reine sekretorische Reizungen, ohne R�the, ohne pseudomembrau�se Ablatrerungen. K�nnte dasselbe nicht auch in der Pleura stnlifitiden ? Offenbar ist es so ; der idio-pat'ische Hydrothorax ist m�glich, obwohl �usserst selten *).

quot;) Meine Erfahrung lehrt das Gegenlheil; ich habe den idioputhischen llydrolhorax nicht nur bei

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Der idiopathische und symptomatische Hydro-tliorax zeigt aber die n�mlichen physikalischen Be�dingungen, wie die Pleuresie mit Erguss, daher denn auch die wahrnehmbaren Zeichen dieselben sind; so wird also vorhanden sein D�mpfung in gleicher H�he auf beiden Seiten, egophonisches Hauchen auf dem Nireau dieser D�mpfung, Man�gel des Respirationsger�usches unterhalb, juvenile Respiration oberhalb.

3) Pneumothorax und Hydropneumolhorax.

Man nennt Pneumothorax einen Austritt von Luft in die Brusth�hle, und Hydropneumo�lhorax, einen Austritt von Luft, begleitet von Fl�ssigkeiten. Die Thier�rzte sind im Allgemei�nen der Ansicht, dass sehr oft dieser letztere Fall in der Pleuresie stattfinde, dass dadurch eine starke Resonanz �ber dem Erguss veranlasst w�rde, und Glugu-Ger�usche aus der Vermischung der Luft und der Fl�ssigkeiten entst�nden; es w�rde daher in diesem Falle Hydropneumolhorax vorhanden sein. Ich habe diesen Irrthum schon bei Abhandlung der Pleuresie hervorgehoben, und komme hier noch einmal auf ihn zur�ck wegen seiner Wichtigkeit und weiten Verbreitung. Wenn Gase oberhalb der^ Fl�ssigkeit vorhanden w�ren, so m�sste das Re-

Schaafen, Rindern und Hunden, sondern auch bei Pferden, besonders gemeinen Schlages und schlaffen K�rperbaues, die Tag und Kaclit auf � oft feuchten � Weiden gingen, insbeson�dere bei solchen F�llen, mehrfach zu beabacb-ten Gelegenheit gehabt.

Der Uebersetzer.

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spirationsger�usch maskirt oder sogar aufgehoben sein; nun ist es aber im Gegenlheile st�rker als im normalen Zustande, es hat den juveuilen Cha�rakter. Ferner w�rden sich diese Gase nicht mit den Fl�ssigkeiten vermischen, und w�rde in Folge auch kein Glugu vorhanden sein. Damit dieses m�glich w�re, m�sste Luft von aussen hinzutreten, mit einem Worte, es m�sste Perforation der Pleura vorhanden sein, was sicherlich Niemand zugestehen wird. Nein; es sind hier keine Gase in den Plcu-ras�cken, es ist nur Fl�ssigkeit vorhanden; die sehr starke Resonans der oberen Parthieen r�hrt her von der grossen Energie der Respiration der Lungen, die auch durch die juvenile Respiration sich kund gibt; die Gluguger�usche betreffend sind diese Schleimrasselger�usche, die ihren Grund in einer Bronchitis (Pleuro-Bronchitis) haben, oder H�hlen-Rasseln in Folge vorhandener Kavernen.

Sind Pneumothorax und Hydropneumothuras durch die Sekretion gasf�rmiger Produkte m�glich i Ich weiss es nicht; mir ist kein einziger positiver Fall, weder beim Menschen, noch bei den Thieren bekannt, in dem man sie beobachtet h�tte. W�r�den sie vorkommen, so m�sste man beim Pneumo�thorax einen tympanilischen Schall des ohersteu Theiles der Brust mit Schw�che oder Abwesenheit des Respirationsger�usches finden, im Hydropneu-mothorax aber w�rde immer mehr D�mpfung an der Basis und zwar in gleicher H�he auf beiden Seiten vorhanden sein. Man kann diese Verh�lt�nisse k�nstlich herbeif�hren dadurch, dass man die Punktion der Brusth�hle vornimmt, durch den Ein-

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stich Luft in dieselbe str�men l�sst und hierauf Fl�ssigkeit in sie injiiirt.

Dagegen ist der durch Kommunikation der Pleurah�hle mit den Bronchien, durch Perforation der Pleura entstehende Hydropneumolhorax beim Menschen eine sehr gew�hnliche Krankheit. Ich weiss nicht, ob man ihn beim Pferde beobachtet hat; man muss jedoch die M�glichkeit, dass er auch beim Pferde unter Anwesenheit derselben Umst�nde entstehen k�nne, zugestehen. Die Per�foration kann von der Pleura gegen die Lunge oder von der Lunge gegen die Pieuren geschehen. Der erste Fall findet statt, wenn eine so intensive Pleuresie zugegen ist, dass sie Gangr�n der Pleura veranlasst; , oder wenn ein in dieser entwickelter Tuberkel erweicht. Der zweite Fall ist die Folge von Oeffnung einer Lungen-Kaverne in die Pleura�h�hle, und kann entweder durch Tuberkeln, oder Krebs, oder Abszess, oder Gangr�n herbeigef�hrt werden. Vielleicht h�ngt der Umstand, dass man diese Aifektion nicht so oft beobachtet, wie beim Menschen, davon ab, dass sie beinahe immer nur in unheilbaren Krankheiten vorkommt, wie in der letzten Periode der Phthisis. Nun t�dtet man aber die Thiere, ohne ihren Krankheiten Zeit zu lassen, alle ihre Phasen zu durchlaufen.

Dennoch gibt man die Bildung des Hydro-pneumothorax zu und ich konnte mich daher nicht enthalten, die Erscheinungen anzugeben, welche ihn erkennen lassen. Diese Erscheinungen sind �brigens keineswegs hypothetisch; man kann sie k�nstlich erzeugen, wenn man ein gew�hnliches

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Messer heftig uigt;d tief in einen Interkostalraum st�sst, und nun Fl�ssigkeit in den Fleurasack in-jizirt, wodurch man alle Zust�nde des Hydropneu-mothorax erh�lt: Gleichzeitiges Vorhandensein von Fl�ssigkeit und Luft in der Brusth�hle, und Per�foration der Pleura.

Man erh�lt in diesem Falle durch die Per�kussion D�mpfung an der Basis der Brusth�hle und zwar in gleicher H�he auf beiden Seiten; oberhalb ist der Ton tympanitisch. Die durch die Auskultation sich ergebenden Erscheinungen sind auf den zwei Seiten verschieden; in jeder dersel�ben mangelt das Respirationsger�usch so weit, als die D�mpfung geht; oberhalb aber h�rt man am�phorisches Athmen auf der Seite, auf welcher die Perforation besteht, w�hrend mau auf der entge�gengesetzten Seite nur Mangel oder Schw�che der Respiration wahrnimmt. Dieser Unterschied ist leicht zu begreifen; da n�mlich die beiden Pleura-s�cke mit einander kommuniziren, so treten die Luft am Anfange, die Fl�ssigkeit sp�ter, gleich-massig in beide. Damit aber amphorisches Ath�men stattfinden kann, muss Luft in eine ger�u�mige H�hle durch eine sehr kleine Oeffnung ein�dringen, und dieser Zustand ist nur auf der Seite der Perforation vorhanden. Der amphorische Wi�derhall variirt bedeutend an St�rke und Ausbrei�tung; manchmal ist er seh laquo;r�ch und umschrieben, so dass man ihn suchen muss, w�hrend man ihn in anderen F�llen beinahe �berall an einer Seite des Thorax h�rt; am st�rksten ist er gegen�ber der Perforation. Seine Verschiedenheiten h�ngen ohne Zweifel von der St�rke ab, mit welcher die

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Respiration vor sich gebt. In manchen F�llen findet man auch den metallischen Klang, wie beim Menschen.

Die von mir aufgef�hrten Zeichen sind pa-tbognomonisch, und lassen den Hydropneumotho-rax nicht verkennen. Ich will nur noch bemerken, dass man bei vorgenanntem Versuche und beim Menschen niemals Glugu-Gerausche h�rt; um so weniger d�rfte man sie daher in einer einfachen Pleuresie antreffen.

Dritter Artikel.

Krankheiten des Lungenparenchyms.

1) Akute Pneumonie.

Die Pneumonie ist die Entz�ndung des Lungengewebes. Man nimmt im Aligemeiuea in der akuten Pneumonie drei � durch die ana�tomischen Ver�nderungen charakterisirte �#9632; Sta�dien an.

Im ersten Stadium ist das Lungenparenchym mit Blut �berf�llt, rothbrann; es knistert noch und schwimmt auf dem Wasser; die Bronchien enthalten einen blutigen Schleim. Im zweiten Stadium hat eine albumin�se Exsudation in das Lungengewebe stattgefunden; es ist hart, br�chig, kompakt, rothbraun und bald von gleichf�rmiger, bald von granulirter Textur; es knistert bichl mehr, und sinkt im Wasser zu Boden; � dieses ist die rothe Qepatisation. Im dritten Stadium lockert sich das Gewebe auf, wird von Eiter infiltrirt und er�h�lt dadurch eine grauliche Farbe; � dieses ist die graue Hepatisation. Der Eiter kann sich in

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Masse ansammeln und einen Lungenabszess veran�lassen.

Am Anfange sind Fieberfr�ste mit darauffol�gender HiUe, Traurigkeit, Abgeschlagenheit, Er�veiterung der Nasenl�cher, beschleunigte, regel-m�ssige Respiration, starker, harter und gespann�ter Puls zugegen,- ferner ein leichter Husten, ein klebriger, gelblicher oder blutiger Nasenfluss; die Augen sind injizirt, die Haut ist heiss, der Durst stark, die Futterlust fehlt, es ist Verstopfung zu�gegen. Im weiteren Fortschritte der Krankheit wird das Fieber st�rker; die Haare sind trocken und gestr�ubt; auf die Fieberfr�ste folgen partielle Schneisse; die Inspiration ist lang, die Exspiration kurz, also gerade das Gegentheil Ton denraquo;, was in der Pleuresie statt findet. Wenn Suppuration hin�zukommt, so wird der Naseuausfluss eiterig, es tritt Abmagerung und hektisches Fieber mit abend�licher Esazerbation ein, und beinahe immer geht das Thier zu Grunde.

Diese Symptome gestatten aber keineswegs immer die Diagnose der Pneumonie; sie zeigen #9632;vor Allem nicht deraquo; Punkt au, auf welchen die Krankheit in ihrem Verlaufe angelangt ist, wel�ches Stadium sie einnimmt, ob sie sich zur Re�solution neigt oder nicht, ob die Behandlung mehr oder weniger wirksam war. Diese pr�ziseren und sichereren Ergebnisse liefern uns die physikali�schen Explorationsmittel.

In der ersten Periode, in der Periode der Hy�per�mie, ergibt die Perkussion keine vollkommene Mattheit (D�mpfung), sondern eine Verminderung^ des Perkussionsschalles an der affizirten Stelle.

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Die Auskultation liefert an derselben Stelle eine Verminderung des Respirationsger�usches mit nur die Inspiration begleitendem Knistern. Diese Zei�chen, in Verbindung mit den allgemeinen Symp�tomen, zeigen unfehlbar eine Pneumonie in ihrem Anfange an. Hat diese ihren Sitz mehr gegen das Zentrum der Lunge, so kann der Ferkussions-schall normal sein,^ aber das feine Knisterrasseln ist immer zugegen, und dieses allein indizirt die die Krankheit; wie ich schon gesagt habe, kann man es sehr deutlich und leicht erkennbar machen, wenn man das Thier Torher husten und sich be�wegen l�sst.

In der Periode der rothen Hepatisation sind die Zeichen ganz verschieden. Gegen�ber der he-patisirten Stelle ist vollkommene D�mpfung zugegen; die Koaptation des Ohres l�sst entweder Mangel des Respirationsger�usches, oder bronchiales Hauchen vernehmen. Wovon r�hrt dieser Unterschied her? Ich glaube, dass man das bronchiale Blasen h�rt, wenn der hepatisirte Lungentheil (hepatisirte Kern) mit einem grossen Bronchus in Ber�hrung steht, w�hrend im gegentheiligen Falle Mangel des Respi�rationsger�usches besteht. Auch findet dieser letzte Fall �fters nach hinten und an der Basis, der erste dagegen nach vorne und oben gegen die Schulter statt. Wenn man den Husten auskultiren kann, zeigt er den bronchialen Charakter. Um die Stelle, an der das Respirationsger�usch aufge�hoben oder bronchial ist, h�rt man nicht unmittel�bar das normale Murmeln; sondern es ist ein durch Knisterrasseln ausgezeichneter intermedi�rer Umkreis. Dieser Umstand r�hrt davon her, dass

die Entz�ndung nicht scharf begrenzt ist, vie es hei einer Cyste der Fall w�re; sondern es findet ein unmerklicher allm�hliger �eber^ang tod den sehr entz�ndeten Stellen zu dem gesunden Gewebe statt; dieses ist, wie man bald sehen wird, f�r die Diagnose nicht gleichgiltig. Wenn die Ent�z�ndung sehr ausgebreitet ist, m�ssen die �brigen Parthieen der Lunge daf�r vikariren, und zeigen das juvenile Respiralionsger�uscb.

Wenn Resolution eintritt, so Termindert sich die D�mpfung, an die Stelle des Mangels des Re�spirationsger�usches und des bronchialen Alhmens ist ein schwaches, Ton Knisterrasseln begleitetes Respiralionsger�uscb getreten. Diese Wiederkehr des Knisterrasseins zeigt an, dass das Lungengewebe beginnt, wieder Luft in seine Bl�schen eintreten zu lassen.

Man sieht daraus, wie n�tzlich uns die Aus�kultation ist, um den Verlauf der Krankheit und die Erfolge der Behandlung zu w�rdigen. Auf die differeutielle Diagnostik werde ich zur�ck�kommen.

Der Uebergang der Pneumonic in das dritte Stadium ist keineswegs durch so bestimmte Zei�chen indizirt, wie der in das zweite. Die D�mpfung dauert fort, eben so der Mangel des Respiralions-ger�usches oder das bronchiale Hauchen. Bald aber mischt sich Eiter unter die klebrige Materie des Nasenausflusses, und man h�rt kein feines Knisterrasseln, sondern einige knarrende, einige Rasselger�usche, ohne dass sich Perkussionsschall oder respiratorisches Murmeln zeigen w�rden.

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Was den Lungenabszess betrifft, so wird da�von sp�ter die Rede sein.

Ich gehe nun fiber zur differentiellen Diagnose der Pneumonie, welche, wie man sehen wird, nur durch die Perkussion und Auskultation aufgehellt wird.

Man wird niemals eine Pneumonie in ihrem An�fange mit einer Bronchitis verwechseln; das Knister�rasseln allein reicht hin, um sie von einander zu un�terscheiden. Dieses Rasseln kommt auch beim Lun�gen�dem und bei der Lungenapoplesie Tor, und ich werde bei Abhandlung dieser Krankheiten an geben, wie man sie von der Pneumonie unterschei�den kann. Die tuberkul�sen und krebsigen Mas�sen k�nnen niemals mit der akuten, sondern nur mit der chronischen Luugenentzflndung verwech�selt werden.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; laquo;

Die Krankheit, mit welcher die Verwechslung am leichtesten stattfinden kann, ist die Pleuresie. Jedoch dehnt sich bei dieser die D�mpfung immer zu gleicher H�he auf beiden Seiten des Thorax aus, und es m�sste daher, um den Schein von ihr anzunehmen (sie zu simuliren), eine Pneumonie im zweiten Stadium bis zu gleicher H�he die un�teren Partbieen der beiden Lungen einnehmen. In allen �brigen F�llen reicht die Perkussion f�r sich allein zur Diagnose hin; die Auskultation wird sie bekr�ftigen, indem sie Mangel des Re�spirationsger�usches oder bronchiales Hauchen zeigt, durch Knisterrasseln begrenzt. Wenn aber zuf�llig eine Pneumonie beiderseits dieselbe H�he erreichen w�rde, so w�rde die Perkussion im

Stiche lassen, aber es w�re kein egophonisches Blasen zugegen. Wenn jedoch Pleuropneumonie vorhanden w�re, k�nnte dieses auch fehlen, und alsdann keine exakte Diagnose gemacht werden; immer aber wird man wissen, ob man es mit ei�ner Fneumonie oder mit einer Pleuropneumonie zu thun hat, und da die Behandlung in beiden F�l�len dieselbe ist, gen�gt diese Kenntniss.

Beobachteter Fall. Akute Pneumonic. Erstes Stadium. Ein junges, starkes, muskul�ses, kurz-und glatthaariges Pferd zeigt Abgeschlagenheit, Mattigkeit, trockenen Husten, Dyspnoe; Puls hart, stark, frequent; Appetitlosigkeit, Verstopfung. Die Perkussion ergibt gegen die Mitte der mittleren Region auf der rechten Seite des Thorax eine Verminderung des Perbussionsschalles. Das Re�spirationsger�usch war auf beiden Seiten kaum h�rbar, ohne Zweifel in Folge der Dicke der Tho-raxwandungen, wesshalb man das Pferd husten und sich bewegen Hess, worauf man an der oben bezeichneten Stelle Kuisterrasseln h�rte. Es war daher eine Fneumonie im ersten Stadium zugegen. Blutentleerung, Brechweinstein, Di�t. Am folgen�den Tage h�rte man noch die knisternden Rassel�ger�usche: wiederholter Aderlass; Tags darauf normaler Perkussionston; mehr Rasseln. Einige Tage sp�ter wurde das Thier wieder zu seinem Dienste verwendet.

In allen F�llen, in denen das Respirations�ger�usch selbst schwach ist, muss man, wie es hier geschehen ist, das Pferd ein wenig husten und bewegen lassen; man erh�lt dadurch denselben

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Erfolg, wie beim Menschen, wenn man ihn tief respiriren l�gst.

Beobachteter Fall. Akute Pneumonie. Zweites Stadium. Ein Pferd gut bei Leib, mit gutem Haar, mit derbem Fleisch zeigt seit einigen Tagen Traurigkeit, Abgeschlageoheit, beschleunigte Re�spiration; die ausgeathmete Luft ist sehr heiss, die Haut warm, der Puls hart, stark und gespannt, die Schleimh�ute sind roth, der Husten schwach und selten, es fliesst ein wenig blutiger Schleim aus den Nasenl�chern. Die Perkussion ergibt D�mpfung im ganzen hinteren Theile der oberen und mittleren Region der linken Thoraxseite; der �brige Theil dieser und die rechte Seite sind Toll-standig sonor. Die Respiration war nat�rlich schwach, wie bei allen wohlbeleibten Pferden, man Hess es desshalb husten und einige Schritte gehen. Hierauf fand man an der der D�mpfung entspre�chenden Stelle g�nzlichen Mangel des respiratori-schen Murmelns; h�her oben, ungef�hr 15 � 20 Centimeters hinter der Schulter, war Knisterrasseln zugegen; unmittelbar hinter der Schulter und an der rechten Seite war die Respiration gana nor�mal. Mit diesen Zeichen war es nicht sehr schwer, eine Pneumonie im zweiten Stadium an der hin�teren Parlhie der linken Lunge zu diagnosliziren. Es wurde dem Pferde zweimal zur Ader gelassen, man gab ihm Brechweinstein; die Mattheit und die Abwesenheit des Respirationsger�usches min�derten sich bedeutend. Weil sie jedoch in der mittleren Region am Ende des achten Tages noch andauerten, wurde ein Haarseil applizirt; unter

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der Einwirkung dieses Mittels erschienen bald �berall die die Wiederkehr der Alhmungsfunklion anzeigenden Rasselger�usche, worauf die volLt�u-dige Herstellung der Gesundheit erfolgte.

Delafond hat mehrere analoge F�lle rer-laquo;ffentlicht, von denen ich nur einen mittheilen will, der, wie der vorstehende, gam besonders darthut, bis zu welchem Grade die Auskultation den Verlauf der Krankheit zu verfolgen gestattet.

Beohachtung. � �Eine 2 Jahre (?) alte Stute verschm�ht alle Nahrung und ist traurig-, die Re�spiration ist beschleunigt (Blutenlleerung von 6 Pfund; auf diesem Blute bildete sich eine Entz�ndungskruste). Des anderen Tages In-und Exspiration kurz; Respirationsger�usch sehr stark in der Ausdehnung der rechten Lunge, Kni�sterrasseln in der ganzen hinteren und mittleren Parthie der linken Seite; wenig D�mpfung an dieser Seite; die ausgeathmete Luft helss, die Arterie gespannt, der Puls voll, die Haut warm und geschmeidig, (Aderlass von 8 Pfund, Klysliere, Auflegen von Decken). Die Respiration war im�merfort beschleunigt; man entleert am folgenden Tage noch einmal Blul; die Entz�ndungskruste ist sehr dick.

Vierter Tag. Starke Inspiration, kurze und abgesetzte Exspiration, das Respirationsger�usch auf der rechten Seite noch sehr stark, Fortdauer des Knisterrasseins in der ganzen hinteren und unteren Parthie der linken Lunge; Husten frequent, trocken und bisweilen keuchend; Arterie voll, Puls gross und etwas hart (Aderlass von 10 Pfund, Sinapismen). Zwei Stunden nach dem Aderlasse

ist der Puls etwas weicher und die Respiration weniger beschleunigt.

F�nfter Tag. Derselbe Zustand in der Re�spiration, Fortdauer des Knisterrasseins, das je�doch an einigen Stellen weniger deutlich ist, die D�mpfung dagegen ist die n�mliche; der Husten dauert mit denselben Eigenschaften fort, der Puls ist sich ebenfalls gleich geblieben (Skarifikationen an der bedeutenden durch die Sinapismen bewirk�ten Anschwellung, erweichende D�mpfe unter der Brust und in die Nase.)

Sechster Tag. Die Exspiration immerfort ab�gesetzt, das respiratorische Murmeln wird in der ganzen hinteren Parlhie der linken Lunge nicht mehr geh�rt, der Puls kleiner, die Haut w�rmer und etwas trocken (Wiederholung der Skarifikatio�nen und Sinapismen).

Siebenter Tag. Munterkeit, Verlangen nach Nahrung, weniger beschleunigtes Flankenschlagen, Husten weniger frequent und mehr feucht.

Achter Tag. In- und Exspiration regelm�ssig, Respiratiuns-Murmeln weniger stark auf,der rech�ten Seite, Mangel der Respiration an den ange�f�hrten Stellen der linken Seite, leichtes Schleim�rasseln in den Bronchien, Puls weniger beschleu�nigt, weicher (resikatorische Einreibung, diure-tische Getr�nke).

Dreizehnter Tag. Die Besserung sehr aus�gesprochen, Kuisterrasseln auf der kranken Seite, begleitet von Sciileimrasseln in den Bronchien, Husten feucht, d�nner weisslicher Autfluss aus den Nasenl�chern. Das Thier ist munter, man lasst es einige Stunden auf der Weide gehen.

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Am achtundztranzigsten Tage war dasselbe vollkommen geheilt.quot;

Es hat also, wie in dem vorigen Falle, das Knisterrasseln und die Verminderung des Perkus-sionsschalles die Fneumonie, und der Mangel des Regpirationsger�usches deren Uebergang in das zweite Stadium, die Hepatisation, angezeigt, die Wiederkehr des Knisterrasselus endlich hat Kunde gegeben, dass sich Zertheilung zu bewerkstelligen begonnen habe, und der Wiedereintritt des Respi-rations-Murmelns hat ihre Vollenduno: begleitet.

Ich selbst habe keine in das dritte Stadium �bergegangene Pueumonie beobachtet; Delafond hat eine solche ver�ffentlicht, die ich jedoch nicht hier, sondern etwas sp�ter mittheilen werde, we�gen der komplizirten Elemente, die in ihr zusam�mentreffen.

2) Broncho-Pneumonie und Pleuro-Pueumonie.

Sehr oft ist gleichzeitig Pneumonie und Bron�chitis zugegen, was die Broncho-Pneumonie bildet.

Die slethoskopischeu Zeichen maskiren in die�sem Falle die der Pneumonie; gleichwohl erkennt man diese bei einiger Aufmerksamkeit. Die (bron�chialen Rasselger�usche k�nnen wohl die Wahr�nehmung des Knisterrasseis hindern, aber nicht den Mangel des Respirationsger�usches, noch das bronchiale Hauchen; dieses k�nnte daher allein im ersten Stadium die Verwechslung m�glich ma�chen. Es ist aber alsdann der Perkussionsschall vermindert, was in der einfachen Bronchitis nie�mals der Fall ist. Im zweiten Stadium ist dieses

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weit mehr der Fall, indem vollst�ndige D�mpfung zugegen ist; im dritten Stadium hingegen macht diese Komplikation die Diagnose etwas unsicher; denn, wie ich gesagt habe, erkennt man das dritte Stadium daran, daslaquo; an der Stelle, wo die Zeichen des zweiten bestanden, Schleimrasseln und Knat�tern sich einstellen. Wenn aber schon eine Bron�chitis besteht, welche gleiche Ger�usche erzeugt, so zeigen sie nichts mehr an. Sind diese Ge�r�usche an der Parlhie, in welcher die Pneumonia ihren Sitz hat, umschrieben, so bezeichnen sie den Uebergang in das dritte Stadium; wenn deren je�doch in der ganzen Brusth�hle sich zeigen, so in-diziren sie ganz einfach eine Bronchitis, und es ist alsdann schwer, genau das Stadium der Foeu-monie zu bestimmen. Man sieht dieses in der fol�genden Beobachtung, weiche ich Del a fond ent�lehne.

�Eine Stute von zehn bis eilf Jahren ist seit acht Tagen krank; sie verschm�ht alle Nahrungs�mittel und hat sich nicht niedergelegt; ihre Flan�ken sind immer in sehr heftiger Bewegung; ein Aderla� an der Vena subcutanea thoracica blieb ohne Erfolg. Den 19. lange ln-pirationen. kurze abgesettle Ex^pirationen; ausgeathrnete Luft heiss; leichter Au-fluss einer weiamp;sen und geruchlosen Materie ans den Nasenl�chern; Knitter- und Schleim-Bassein in der ganzen Ausdehnung der beiden Lun�gen; Ventileer�usch und Pfeifen in der rechten Lunge, an verschiedenen Stellen; D�mpfung an beiden Brustwandungen; Vollheit der Arterien; kleiner und weicher Puls; warme Haut; Scbweiss in den Flanken (Aderlass an der Jugularis von

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10 Pfand, Haarseil an der Brust; erweichende D�mpfe, Klystiere, reines mit Salpeter versetztes Wasser, warme Decken). Am 20. der n�mliche Zustand, wiederholter Aderlass von acht Pfund; am 22. die Respiration noch immer beschleunigt; Knister- und Schleim-Rasseln in vielen Stellen der beiden Lungenlappen; Mangel des Re^pira-tionsger�usches in einigen Stellen; Schleimrasseln vermischt mit dem Luftr�bren-Bronchial-Ger�usche; feuchter und wiederholter Husten; Ausfluss einer weissen purulenten Materie aus den Nasenl�chern; die Arterie weniger voll, der Puls ein wenig weich, aber immer beschleunigt; Abmagerung (Senfbrei unter die Brust). Den 25. einige Besserung; Appetit; Respiration weniger beschleunigt; In�spiration und Esspiration ziemlich regelmassig; Fortbestand des Knister-, Schleim- und pfeifenden Rasseins; das Respirationsger�usch ist an Stellen wieder in Vorschein gekommen, an denen es nicht mehr h�rbar war; der Husten fortw�hrend feucht; der Nasenausfluss noch von derselben Beschaffen�heit; Puls klein, weich und sehr beschleunigt. Am 27. weidete das Thier einige Stunden lang in einem Garten: Abends die Respiration erschwer�ter; w�hrend der Nacht vernimmt man Rasseln in der Trachea; von diesem Augenblicke an ist das Thier kr�nker. Am 28 : Bl�sse der Schleimh�ute; kleiner, kaum f�hlbarer, sehr schneller Puls; die audeg;ge8thmete Luft etwas kalt; Inspiration und Ex-spiratlon sehr unregelm�ssig; Nasenl�cher sehr er�weitert, es fliesst aus ihnen eine weissliche k�r�nige, �belriechende Fl�ssigkeit; einiges Gurgeln bei

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der Luftr�hren - Bronchial - Respiration; Schleim-rasseln mit Mangel des Respirationsger�usches an einigen Stellen beider Lungen; an vielen andern Stellen sind die Rasselger�usche unbestimmt. Des anderen Tages Tod. Man findet ein wenig helle Fl�ssigkeit in den Pleuras�ckeo; die Lungen waren sehr gross, sehr schwer, roth, grau und weiss fleckig; beim Einschneiden floss aus ihnen eine weissliche, w�sserig-blutige und eiterige Fl�ssig�keit, deren Menge sich beim Dr�cken vermehrte, und die an einigen Stellen alle Merkmale des Eiters zeigte, aber etwas r�thlich war. Beim Durch�schneiden des Parenchyms sah man Eiter in der Lungeusubstanz zerstreut, und an einzelnen Stel�len in kleinen Heerden angesammelt. Gewisse Stel�len des Parenchyms hatten ihre Elastizit�t behal�ten, obgleich Blut in das Gewebe ergossen und dieses dunkelroth war. An anderen Stellen war es weniger roth und verh�rtet, noch an anderen war es in eine weisse, zwischen den Fingern leicht zerdr�ckbare Substanz umgewandelt, wobei alsdann eine dicke, dem in den kleinen Heerden angesammel�ten Eiter �hnliche Materie entsteht. Die Schleimhaut der kleinen Bronchien war iujizirt; diese enthielten Eiter, und einige derselben waren da, wo die klei�nen Eiterheerde bestanden, zerst�rt; die grossen Bronchien enthielten weisslichen, mit Schleim ge�mischten Eiter.quot;

Die etwaige Beschaffenheit des Nasenausflus-ses und der ganze Symptomeukomplex k�nnen in diesen F�llen nur entscheiden, welches Stadium die Krankheit erreicht hat, niemals aber kann man

daraus den Vehetgang von dem einen zum anderen erkennen, wie dieses mit Hilfe der Auskultation m�glich ist.

Die Pleuresie ist oft gleichzeitig mit der Pneumonie zugegen, was alsdann die Fleuro-pn eumonie bildet. Wenn man am Anfange der Krankheit, ehe noch ein Exsudat sich gebildet hat, zugegen ist, so diagnostizirt man sie leicht; man h�rt anfangs das Knisterrasseln der Pneumonie, wozu sp�ter die Zeichen dei Exsudates treten, das sich bildet. Wenn dieses schon gebildet ist, so erkennt man sie noch, wenn der pnenmonische Kern (die hepatisirte Lungenstelle) das Niveau der Fl�ssigkeit �berschreitet; ist aber dieses nicht der Fall, so kann man sie durch die physikalischen Mittel allein nicht mehr unterscheiden, sondern sie nur erkennen, wenn sie von einem blutigen Nasenausflusse begleitet ist. Verwechselt man sie aber auch mit der Pleuresie, so hat dieses, wie ich gesagt habe, nicht viel zu bedeuten, da die Behandlung dieselbe ist.

3) Chronische Pneumonie.

Die chronische Pneumonie darf man nicht, wie dieses so oft der Fall und unter andern auch von La fosse geschehen ist, mit der Tuber�kulose verwechseln. In dieser findet man ein anor�males, heteromorphes Produkt, den Tuberkel, in das Innere des Lungengewebes abgelagert; in je�ner hingegen ist das Lungengewebe selbst der Art ver�ndert, dass es albumin�s-fibrin�se Produkte und Eiter darbietet.

Die chronische Pneumonie kann auf die akute

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folgen, oder gleich prim�r eintreten. In letzterem Falle ist zuerst �bgeschlagenheit, uuregelm�ssiger Appetit zugegen; das Pferd magert ab, und hat von Zeit zu Zeit Fieber mit Frequenz des Pulses und partiellen Sthweissen; das Haar str�ubt sich. Diese Symptome steigern sich mehr und mehr; die Dyspnoe und die H�ufigkeit der Respiration werden mehr und mehr betr�chtlich; der bald ver�einzelte, bald anhaltende Husten ist von einem schleimigen , inanchmal eiterigen Nasenausflusse begleitet.

Wenn die Krankheit auf den akuten Zustand folgt, so trat nach diesem nicht die Wiederkehr der Gesundheit, sondern ein hektisches Fieber mit Exazerbationen ein; das Thier zehrt ab, anstatt wieder zuzunehmen.

Bei der Sektion zeigt die Oberfl�che der Lunge ein ungleiches Aussehen und eine schiefergraue Farbe; die kranken Theile sind schwer, hart; ihr Durchschnitt bietet eine gelbliche, grauliche oder weissliche Farbe dar. Sie bestehen aus einem plastischen, alhumin�s fibrin�sen Exsudate, das in die Maschen (das interstitielle Zellgewebe) der Lun�gen abgesetzt wurde: manchmal unterscheidet man noch Granulationen, in anderen F�llen ist die Ober�fl�che gleichf�rmig oder ganz unregelm�ssig ge�lappt. Es ist in der That ein speckiges Gewebe, das ich am besten mit dem vergleiche, welches die an Tumor albus leidenden Gelenke umgibt*).

*) Wegen der Ziisanimensetznng der Gelenke aus sehr vorscliiedeniinigen Gebilden erleiden diese, abgesehen von den mechanischen Krankheilen,

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Die pathologische Grundursache ist in beiden F�l�len die n�mliche; es ist beiderseits die chronische Entz�ndung'. Manchmal findet man in diesen Mas�sen erweichte Theile, Eiter, und selbst Karerneo, die durch Abszesse gebildet wurden, welche sich in die Bronchien entleerten.

Die chronische Pnrumonie ist gew�hnlich komplizirt mii Bronchitis (Broncho-Pneumonie); man findet alsdann die Bronchien injizirt und mit einem �usserst kopi�sen schleimig-eiterigen Sekrete versehen. Man sieht sie besonders bei Milit�r�pferden prim�r entstehen, was ohne Zweifel sei�nen Grund in den Verh�ltnissen hat,Hn welchen sich diese Pferde befinden, da sie n�mlich grosseu Strapazen, und nach reichlichen Schweissen pl�tz�licher Erk�ltung ausgesetzt sind. Ich kann nicht umhin, hier einen Vergleich zu machen. Brous-sais erz�hlt in seinem unsterblichen Werke �ber die chronischen Phlegmasieen zahlreiche F�lle von chronischer Pneumonie, die er als aus vernachl�s-

auch viele und mannigraUige Ver�nderungen, welche grossenlhcils, wenigstens die enlz�nd-lichen, mit Anschwellung des Gelenkes (ohne R�cksicht auf den Sitz der Entz�ndung und auf die Natur und Metamorphosen des hiebei ge�setzten Exsudales) unter dem Kamen Arlhrocace, Tumor albus (frz. tumeur blanche), Arthralgia, Gliedschwamm, zusammen geworfen werden, was demnach ein vager Ausdi uck ist, den man am besten meidet, und statt dessen lieber den Silz und die Natur des Geleuksleidens genau angibt.

Der Uebersetzer.

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gigten chronischen Katarrhen entstanden erkl�rt. Dieses sind wirkliche Bronchopneumonieen, denen analog, von welchen ich eben spreche. Gleichwohl ist nach der Mehrzahl der Autoren die chronische, nicht-tuberkul�se, Pneumonie eine sehr sel�tene Krankheit.

Es l�sst sich dieses aus dem Umst�nde er�kl�ren, dass Broussais unter Menschen prakti-xirte, die sich in den oben aufgef�hrten Verh�lt�nissen befanden, indem sie ein kaltes und armse�liges Land zu durchwandern hatten. Bei unseren Soldaten begegnet man solchen F�llen nicht we�gen der sorgsamen Verpflegung, die sie geniessen; die Kavalleriepferde hingegen werden nicht gerade mit gleicher Aufmerksamkeit behandelt.

Selten ist die chronische Pneumonie mit Pleu-resie kompllzirt (Pleuropneumonie), vielleicht desshalb, weil, wenn ein pleuritisches Exsudat zu�gegen ist, der Ton diesem ausge�bte Druck die Lungenentz�ndung verh�tet oder sie zertheilt. Die physikalischen Zeichen der chronischen Pneumonie sind D�mpfung gegen�ber'der verh�rteten Stelle, bronchiales Blaseu und Mangel des Respirations�ger�usches; bisweilen nimmt man, wenn eine Ka�verne vorhanden ist, auch kavern�ses Athmen und Gurgeln wahr. Die Broucbopneumonie zeigt mehr zerstreute Rasselger�usche. In der letzten Periode der Krankheit bildet sich oft ein wenig reichliches ser�ses Exsudat, in welchem Falle dann D�mpfung und egophonisches Blasen an der unteren Parthie des Thorax besteht. Die chronische Pneumonie kann durch diesen Erguss maskirt sein, wenn sie ihren Sitz in den unteren Theilen der Lunge hat.

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Die Krankheilen, mit welchen die chronische Pneumonie verwechselt werden k�nnte, sind die chronische Pleuresie und die Phthisis. Die Ver�wechslung mit der ersteren w�re nur m�glich, wenn die pneumonischen Massen (hepatisirlea Stellen) die unteren Theile beider Lungen'einneh�men. Aber diese pneumonischen Massen (Knoten) sind immer beschr�nkt, und erreichen nicht auf beiden Seiten das gleiche Niveau, w�hrend in der chronischen Pleuresie der Ergms, wenigstens wenn keine geeignete Behandlung stattfindet, xiernlich hoch steigt und auf beiden Seiten die gleiche H�he erreicht. Ferner h�rt man in der chroni�schen Pneumonie nicht egophonisches, sondern ein bronchiales Athmen, welches viel rauher ist und sich weiter in die der Schallf�higkeit beraubten Parthieen, manchmal in ihrer ganzen Ausdehnung, erstreckt. Die chronische Pleuropneuraonie kann man nicht von der chronischen Pleuresie unter�scheiden, wenn die Verh�rtung in den unteren Lungenparthieen besteht. Die Diagnose wird aber m�glich, wenn verh�rtete Knoten oberhalb des pleuritischen Exsudates sich befinden.

Die Phthisis betreffend sind die Tuberkelknoten im Allgemeinen viel weniger volumin�s, und ver�anlassen keine vollst�ndige Mattheit; man h�rt ihnen gegen�ber eine Rauhheit des Respiralions-ger�usches und nicht ein sehr reines bronchiales Hauchen; endlich findet man in anderen Parthieen der Lungen noch diese Rauhheit und die Veil�n-gerung der Exspiration. Allerdings k�nnten tuber�kul�se Massen von einer pneumonischen Induration umgeben sein, aber in diesem Falle w�rden andere

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Parthieen der Lunge die Zeichen Ton Tuberkeln liefern. Der einzige Fall, in welchem die Dia�gnose unm�glich ist, findet �usserst selten statt, und zwar nur, wenn eine einzige tuberkul�se Masse von einer Verh�rtung umgeben w�re.

Beobachteter Fall. � Chronische Bronchopucn-monie. Ein Pferd ist seit einigen Monaten krank; es ist abgeschlagen, abgemagert, anfangs hat es noch seine Dienste verrichtet, aber man musste es von Zeit zu Zeit ausruhen lassen; es ist mit einem hektischen Fieber mit zeitweise eintretenden Exazerbationen behaftet; der Husten ist h�ufig, heftig, und von einem sehr kopi�sen eiterigen Ausflusse begleitet. Bei der Perkussion D�mpfung an der unteren Parthie auf beiden Seiten bis bei�l�ufig zur H�be des vierten Theiles des Thorax; D�mpfung an der oberen und vorderen Parthie fechterseits unmittelbar hinter der Schulter. Bei der Auskultation Mangel des Respirationsger�u-sches in der Tiefe auf beiden Seiten, h�her oben egophoniscbes Hauchen; an der oberen und vorde�ren Parthie auf der rechten Seile starkes bronchia�les Athmen, das sich dem H�hienathmen n�herte. Gurgeln, sobald man das Thier husten Hess. Die Respiration in dem �brigen Theile der Brust nur etwas rauh und von Schleimrasseln begleitet. Ich diagnostizirte eine tuberkul�se Masse mit einer Kaverne in der oberen Parthie der rechten Lunge; vielleicht zerstreute Tuberkeln in dem �brigen Theile der Brust, und einen Hydrolhorax. Nach Verlauf von 14 Tagen wurde das Pferd get�dtet. Unbedeutender Erguss in den Pleuras�cken und im Herzbeutel; das Herz schlaff und weich; an

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der oberen und vorderen Parlhie der linken Lunge sah man eine gros-e, etwa 2 Hunde breite, schie�ferfarbige, warzenartig rauhe Fl�rhe; beim Ein�schneiden fand man das Gewebe speckartig, weiss-lich, konsistent, von zelligen Scheidew�nden und Bronchialr�hren durchzogen. In der Mitte dieses Gewebes befand sich eine kleine, beil�ufig nuss-grosse Kaverne, welche Luft und Eiter enthielt. Hier und da, namentlich gegen die Grenzen des Gewebes, sieht man kleine gelbliche, und durch�sichtige Punkte, welche man f�r Tuherkelpunkte halten kann; nirgends jedoch fand man einen voll�st�ndig entwickelten Tuberkel; wenn daher diese kleinen Punkte Tuberkelsubstanz sind , so ist ihre Bildung sp�ter erfolgt, als die chronische Entz�n�dung.

An der unteren Parthic der linken Lunge fand sich genau dieselbe krankhafte Ver�nderung, nur war keine Kaverne vorhanden. Die �brigen Parlhieen der beiden Lungen waren vollkommen gesund, die Bronchien injizirt und mit einer weis-sen und flockigen, schleimig-eiterigen Fl�ssigkeit angef�llt; die Schleimhaut der Luftr�hre und des Larynx bot diese n�mliche Ver�nderung dar.

Hieraus ersieht mau, dass man durch die Auskultation die Impermeabilit�l der oberen Parthie der rechten Lunge erkennen und die daselbst be�findliche kleine Kaverne diagnostiziren konnte, dass aber der pleuritische Erguss die Diagnose der Ver�h�rtung der linken Lunge unm�glich machte. Man kann also die chronische Pneumonie in der unteren Parthie der Lungen nicht erkennen, wenn man wie in dem gegenw�rtigen Falle, in der letzten

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Periode dazu kommt, wenn schon Hydrothorax zu�gegen ist. W�rde ich dieses Pferd fr�her ge�sehen haben, so h�tte ich ohne Zweifel links D�mpfung und Mangel des Respirationsger�usches, rechts aber den normalen Zustand gefunden, wo�durch mir die Diagnose der Induration m�glich geworden w�re, wie an der oberen Parthie *).

*) M�ller dr�ckt sich, �bereinstimmend mit un�seren Erfahrungen, dahin aus, dass beim Pferde Pncumonieen h�ufig an Stellen vorkommen, die der Untersuchung nicht zug�ngig sind (Spitzen der Lungen � mittlerer Lungenlappen), und zuweilen Pneumonie und Pleuritis gleichzeitig und beide ziemlich ausgedehnt vorkommen, und endlich h�ufig Pneumonie vorausgeht und Pleu�ritis nachfolgt, wo man dann eine komprimirte Hepatisalion im Kadaver findet, die diiferentielle Diagnostik viel schwieriger ist, als beim Men�schen, und dass man einen akuten Lungen-Ka�tarrh, der sich bis in die Bl�schen erstreckt, vom akuten Oedem und ersten Stadium der Pneumonie durch die Perkussion und Aus�kultation nicht unterscheiden, ja seihst im Ka�daver nicht genau differcnliell diagnostiziren kann. In allen drei Vorg�ngen ist das Lun-gengewebe dunkler gef�rl.t, blutreicher, m�rber und br�chiger, die Schleimhaut der feineren Broncbialverzweignngen heller oder dunkler gerolhet, aufgelockert, und es findet sich eine verschiedene Menge eines hellrolhen, schleimi�gen Serums in das Parenchym der Lungen und in die Bronchialverzweigungen ergossen. Dess-halb ist auch in allen drei F�llen der Per�kussionston im weiteren Umfange voller.

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4) Abszess und Gangr�n der Lunge.

Ich stelle diese zwei Krankheiten zusammen, weil sie alle beide Folgen der Pneumonie sind. Zu ihrer Entstehung geh�rt, dass diese (die Pneu-

heller, und granzt an den tympanilisehen Hin-lerleibston : oft ist er deutlich tympanitisch. Die Auskultation liefert die Zeichen des Katarrhs im verst�rkten Grade: rauhes, -vesikul�res Ath-men, oft �ber den ganzen Thorax verbreitet, nach abw�rts nnbestimmtes Athmen, zuwieilen ein feines konsonirendes Rasseln, besonders wenn die Thiere gehustet haben, sind die wesentlich�sten Erscheinungen. Im zweiten Stadium der Pneumonie ergeben sich, wenn Hepatisation der Lungen in einem gr�sseren Umfange da ist, (kleine, erbsen-, bohnen-, kastanien-, h�hncrei-grosse, selbst noch gr�ssere Lungeninfiltrationen kann man durch die physikalische Untersuchung nicht erkennen) folgende Erscheinungen: Der Perkussionston deutlich tympanitisch mit ver�schiedenem Timbre, im Umfange einer hepali-sirten Lungenparthic in Folge relaxirlen Lun�gengewebes und ser�ser Durchfeuchlung voll und hell, weiter gegen die hepatisirte � also mehr oder weniger luftleere, oder doch nur in den gr�sseren Bronchien Luft enthaltende � Stelle hoher, aber leerer, zuletzt fast ganz leer und hoch; in allen F�llen ist er tympanitisch, nie jedoch ist der Ton vollkommen leer bei ei�ner hepatisirlcn Lunge, weil die Luft nie voll�kommen verdr�ngt, und keine oder doch nur eine unbedeutende Verdr�ngung der Bauchein�geweide slalt hat, wesshalb bei Pneumonicen hinler der Schulter immer die Luft der Bauch�eingeweide etwas mitschwingt. Selbst wenn

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monie) berrits dag zweite Stadium, die Hepatisa-tion, durchschritten hat; auch gehen ihnen immer D�mpfung' mit Mangel des Re^pirationsmurmelna oder bronchiales �tbmen vorher. An die Stelle

man abw�rts und r�ckw�rts an einer Stelle des Thorax, bei normalem Stande des Zwerchfells, einen leeren Ton f�nde, m�sste man auf Pneu-monie und nicht auf ein pleuritiscbes Exsudat schliessen; weil ein solches, wenn es einmal einen leeren Perkussionston erzeugt, immer das Zwerchfell weiter r�ckw�rts dr�ngt. Die Aus�kultation liefert bei massenreicher Ablagerung des Exsudates in die Lungensubstanz wegen der bei der � beim Pferde (und Rinde) mei�stens croup�sen � Lungenentz�ndung stattfin�denden Iinpermeabilit�t entweder nur unbedeu�tende Erscheinungen, oder man h�rt Bronchia!-Athmen, oder unbestimmte Athmungsger�usche. Das Bronchial-Athinen ist beim Pferde in der Pneumonic undeutlicher, pfeifender, als beim Menschen, zuweilen ganz schwach und dem Ger�usche iilinlicli, welches entsteht, wenn man in mehrere unebene und unreine Pfeifen vor-und r�ckw�rts einbl�st; zuweilen ist das Bron-chial-Athmen blos bei der Exspiration kenntlich. Ein sehr helles, scharfes und volles, reines Bron-chial-Alhmcn, besonders in der Mitte des Thorax, kommt bedeutenden pleuritischen Erg�ssen we�sentlich zu,und mau irrt meistens, wenn man sich da�bei verleiten l�sst, eine ausgebreitete Hepalisalion anzunehmen. Wird der Perkussionston pl�tz�lich vollkommen leer, wenn auch das sch�nste und klarste Bronchialathinen da ist, kann man doch mit Sicherheit auf ein pleuritisches Exsu�dat schliessen, weil nur in einem solchen Falle die physiologischen Bedingungen zur Entstehung

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dieser Zeichen treten, vrenigstrns zum Theil, H�h-lenathmen und Gurgeln, wtnn der Eiter- oder

eines solchen vorhanden sind (Kompression der kleinen Bronchien und Lungenzellen mit Offen�bleiben der gr�sseren, Verdr�nglsein der Lun. gen bis gegen die Mitte des Thorax, Freisein der Bronchien von Exsudat). Bisweilen ist ein unklares, rauhes, meist undeutlicheres Einath-men, und ein helleres, sch�rferes, dem Bronchia�len sich ann�herndes Ausathmen, d.i. das s. g. u n-bestiminteAthmungsger�usch zugegen; an der unteren Seile des Halses h�rt man in der Luftr�hre meist ein sehr verst�rktes, mit ver�schiedenen Rasseigerauschen unlermischtes Ath-men. Bedeutende bis an die Oberfl�che drin�gende Pneumonieen sind meistens mit Pleuritis kombinirt, und deshalb nimmt man, wiewohl �usserst seilen, auch Reibungsgei�iische wahr. � (Ueber bedeutenden hepatisirten Stellen stirbt die Pleura h�ufig ab, wird sphncelos, und ver�wandelt sich in eine weissgraulichc, schialle fettige Masse). � Im dritten Stadium, dem der eiterigen Zerfliessung des Exsudates, wird die Perkussion heller, voller, bleibt jedoch tjmpanitisch; zuweilen ist der Ton sehr hoch und hell, oft an einer ganz umschriebenen Stelle, wo sich ein Lungenabszess gebildet hat, der von starren Wandungen umgeben ist und mit einem Bronchus koinmunizirl. In der Umge�bung bleibt derselbe dumpfer und leerer, und wegen des manchmal in den verscliiedencn Ta�geszeiten eintretenden Wechseins des Tones muss man die Thicre in verschiedenen Stunden unter�suchen. Bei bedeutenden Lungenabszessen �h�nelt der Ton dem eines zersprungenen Topfes. � Ein heller, hoher tympanitischer Perkussionsion

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Brandheerd laquo;ich in die Bronchien entleert hat. Bei dem Abszesse ist der Nasenausfiuss eiterig¹.

an einer Stelle, wo derselbe fr�her leer war, zeigt mit Sicherheit ein zerflicssendes Exsudat an, wenn Luft hinzugetreten ist; das Exsudat selbst kann aber eiterig, JHuchig-zerfliessend, brandig absterbend, und gleichwohl wird der Perkussioiiston immer derselbe sein. � Die Auskultation liefert ein Heer von Kasselger�u�schen mit Konsonanz in den gr�sseren Bronchial-#9632;verzweigungcn ; man h�rt gross- und feinblasi�ges Schnurren, Rasseln, Pfeifen: feines konso-nirendes Hasseln in Verbindung mit Bronchial-Athmen �ber der ganzen infiltrirten Lungenpar-Ihie verbreilet; und wenn auf ein sehr schwa�ches Bronchial-Athmen an derselben Stelle Ras�selger�usche sich einstellen, so ist dieses ein untr�gliches Zeichen einer in Zerfliessung �ber�gebenden Pneumonie. Mit dem Herannahen des Lebensendes werden die Rasselger�usche zu�nehmend umegelm�ssiger, heller, grossblasiger, der tympanitisclie Perkussionston aber immer voller, bei stattfindender Heilung aber verlieren sie sich nach und nach. Es gibt also keine sicheren diagnostischen Kennzeichen f�r die lo-bul�ie Lungenentz�ndung, sondern die Erschei�nungen dieser Affektion lallt mit denen des Ka�tarrhs und des ersten Stadiums der Pneumonie zusammen, und eine wenn auch ausgebreitete Entz�ndung des dritten Lungenfl�gels und der Tiefe der Lungensubstanz ist durch die ohysi-kalische Untersuchungs-Methode �berhaupt mit Bestimmtheit nicht diagnoslizirbar, sondern man kann, mit Zuhilfenahme der �brigen Erschei�nungen, nur einen Wahrscheinlichkcitsschluss machen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Der Uebersetzer.

geruchlos, oder von einem faden, Ekel erregen�den Geruch; beim Brand aber ist derselbe grau�lich, braunr�thlich oder schw�rzlich-gr�n, und sehr �belriechend. Ferner zeigt die Gangr�n jene all�gemeinen Erscheinungen, die sie stets hervorruft: K�lte der Haut, Bl�sse der Schleimh�ute, Klein�heit und Frequenz des Pulses, trockene und braune Zunge. Das Lungengewebe ist grau, schwarz oder gr�nlich, morsch, breiig, mit Fl�ssigkeit gef�llt, und einen verpestenden Geruch verbreitend.

Die vorhergehende Beobachtung bietet uns einen Fall von einem Lungenabszess in Folge ei�ner chronischen Pneumonie. Die Gangr�n tritt immer in Folge einer akuten Pneumonie ein, was ihre Diagnose erleichtert. Ich theile folgende Be�obachtungen nach Deiafond mit, weil dieselben in Bezug auf diesen Gegenstand sehr interessant sind.

Beobachteter Fall. � Akute Pneumonie; Lun�gengangr�n. �Ein f�nf Jahre altes Pferd, Hengst, zeigte seit f�nf Tagen einen trockenen Husten mit heftiger Bewegung der Flanken, dicken, geruch�losen und weisslichen Nasenausfluss; Traurigkeit, eresenkter Kopf, die Gliedmassen unter den Schwer�punkt tren�bert; die Nasenl�cher erweitert, die Schleimhaul leicht ger�lhet; die ausgeathmete Luft heiss, die Respiration beschleunigt, die Inspiration lang, die Exspiration kurz und abgesetzt, Knister-und Schleimrasseln in der ganzen Ausdehnung der untern Parthie der Lungen, leichtes Murmeln an der oberen Parthie; pfeifende und Schleim-Rassel�ger�usche vermischt mit Luftr�hren-Bronchialge�r�usch; die mit der Hand erwirkte Resonanz an

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beiden Brustwandun^rn nur unbedeutend; bei der Perkussion einiger Schmerz; die Arterie gespannt, der Puls voll; der Gang unsicher uud schwankend. Am sechsten Tage derselbe Zustand der Bluttir-fculation, die Respiration etwas veniger beschleu�nigt, Inspiration und Exspiration kurz und unre-gclm�ssig, Knisterrasseln und Schleimrasseln, je�doch undeutlich, in beiden Lungen. Der Nasen-auamp;fluss etwas gelblich, aber geruchlos; Bl�sse der Schleimh�ute, sehr grosse Muskelschw�che; das Thier steht vom Barren zur�ck, und die vier Gliedmassen sind von einander e.tfcrnl.... Des anderen Tages hatte sich das Thie.- niedergelegt und kann nur mit grosser M�he aufsteheraquo;; Schw�che, Traurigkeit, kalte Haut, sehr erweiterte Nasenl��cher, braunr�thlirher Nasenausfiuss; die ausgrath-mete Luft von leicht brandigem Geruch; Fortdauer des KnUter- und Schleimrasselns an einigen Stel�len; leichtes Gurgeln in den grossen Bronchien; D�mpfung an beiden Thorax wanden, die Arterie schlaff, der Puls klein und weich.... W�hrend des Tages sehr beschleunigte Respiration, sehr unregelm�ssige Bewegiin|;eii der Flanken, H�hlen�rasseln an den �iisstrsten Punkten beider Lungen�lappen, Pfeifen und Gurgeln in den Bronchien; reichlicher, braunr�lhlicher Nasenausfluss von gan�gr�n�sem Geruch; Puls sehr klein und weich; grosse Kraftlosigkeit; die Haut am Rumpfe und an den Extremit�ten kalt. Am folgenden Tage sehr starkes H�hlenrasseln an den Stellen, wo dieses fr�her schon zugegen war; man h�rt das�selbe noch, aber undeutlich, am obersten Theile der beiden hinteren Lappen ; selbst Gurgeln in den

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Bronchien ; graulicher und �usserst f�lider Nasen-ausfluss. Gesell Abend sehr unregelm�ssige Be�wegung der Flanken; die Schleim-, pfeifenden und H�hlen-Rasselger�usche sind sehr verworren zu h�ren; jedoch herrscht dieses letztere vor; der Puls sehr klein und leer; das Thier kann sich nur mit M�he aufrecht erhalten; Morgens Tod. Die Pleuras�cke enthielten etwas braunr�thliche Fl�ssigkeit; die Lungen waren gross und schwer, dnnkelroth gef�rbt raquo;n ihrem oberen Rande, schwarz-roth an den unteren, hinteren und mittleren Par-thieen der beiden Lappen. Ihre Oberfl�che zeigte mehrere nicht betr�chtliche und wenig umschriebene Erhabenheiten, in deren Innern durch Druck eine Fluktuation wahrnehmbar wurde; rings um diese Geschw�lste waren die Kapillargef�sse injizirt. Beim Einschneiden gelangte mau in H�hlen von verschiedener Tiefe, von denen die gr�ssten eine tr�be, ziemlich dicke, braunr�thliche oder graue Fl�ssigkeit enthielten, in deren Mitte graue Flocken schwammen; ihre W�nde waren durch das Lun�gengewebe gebildet. Dieses, nahe an der gangr�n�sen H�hle untersucht, war von schwarzrother Farbe, zerriss leicht, und enthielt eine schw�rz�liche, schaumige Fl�ssigkeit von gangr�n�sem Ge�ruch. Das die inneren W�nde der H�hle bildende Gewebe war graulich, breiartig aufgel�st und leicht von dem umgehenden Lungengewebe zu trennen. Die Brnnchixlzweige, welche durch diese H�hlen hindurchgingen, waren zum Theii'durch die Gangr�n zerst�rt, und mit einer braunr�th-lichen Fl�ssigkeit angef�llt, von der auch die grossen Bronchien und die Trachea ein wenig enl-

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hielten. Die vorderen Lappen waren emphysema-t�s; das interlobul�re Bindegewebe mit gelblicher und geronnener Fl�ssigkeit infiltrirt.quot;

Beobachteter Fall. � Akute Plenropnenmonie, Lungengangr�i). � �Ein Pferd leidet an leichten Kolikanf�llen; des anderen Tages gesenkter Kopf, kalte Obren, bleiche Schleimhaut; ausgeathmete Luft kalt; Inspiration kurz und abgesetzt; Exspi-ration stosswelse und unterbrochen, schwaches Respirationsger�usch in der ganzen Ausdehnung der beiden Lungen; Mangel dieses Ger�usches in der mittleren Region und im hinteren Ende der Un�ken Lunge, D�mpfung an diesen Stellen rechts; die Brust bei der Perkussion schmerzhaft, beson�ders an der rechten Seite, der Puls stark und hart, leichte Kolikanf�lle.

Am vierten Tage beschleunigte Respiration, unregelm�ssige Bewegungen der Flanken, Respi�rationsger�usch wenig deutlich in dem hinteren Theile der linken Lunge, Knisterrasseln an den Stellen, wo das Respirationsger�usch sich nicht' h�ren Hess; leichtes Schleimrasseln in den Bron�chien, vollkommener Mangel des Bespirationsger�u-sches an beiden unteren Brustwandungen; Schmer�zen bei der Perkussion, und D�mpfung an densel�ben Stellen; die Resonanz allenthalben durchaus wenig deutlich; der Puls stark, der k�nstlicitt her�vorgerufene Husten schwach, feucht und erstickt; Ausiluss eines fl�ssigen und braunr�thlichen Schlei�mes aus den Nasenl�chern; kalte Haut; Abends leichte Kolikzuf�lle.

Am f�nften Tage die ausgeathmete Luft hehs, der Puls klein und leer, hier und da zerstreutes

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Knisterrasseln ia beiden Lungen, sehr starkes Schleimrasseln in der Trachea und in den grossen Bronchien; D�mpfung und Mangel des Respira�tionsger�usches in gleicher Ausdehnung in der unteren Parthie der Brust; sehr kopi�ser Nasen-ausfluss; kalte Extremit�ten, taumelnder Gang.

....Am achten und neunten Tage gangr�n��ser Geruch der ausgeathmeten Luft; sehr schwa�ches Respirationsger�usch, begleitet von starkem Schleimrasseln in einigen Stelleu der Lungen; Maugel des Respirationsger�usches und D�mpfung, �berall zu gleicher H�he sich erstreckend; Puls klein und weich; bei Hervorrufung des Hustens wird eine grauliche Fl�ssigkeit, vermischt mit roth und weiss gestreiftem und f�tidem Schleim ausge^ worfen. An den beiden folgenden Tagen H�hlenras�seln in der Mitte der linken Lunge; starkes Schleim�rasseln in den Bronchien; sehr schwaches Respi�rationsger�usch in der Mitte der beiden Lungen, ein wenig st�rker in der oberen Parthie; weder Reibungsger�usch noch Gurgeln. Am anderen Tage erfolgte der Tod. Sechs Litres (� 32 Unzen) braunr�thlicher, tr�ber und geruchloser Fl�ssigkeit in den Pleuras�cken; Injektion des subpleuralen Bindegewebes; wenig dicke falsche Membranen (plastische Exsudate) auf der Lungenpleura, Lun�gen schwer, volumin�s, an einigen Stelleu dunkel-roth oder schwarz, von k�rnigem Bruche, und nur wenig blutige und schaumige Fl�ssigkeit aussik-kernd. Beim Einschneiden in das hintere Ende und die mittlere Parthie der linken Lunge floss eine tr�be Fl�ssigkeit von Weinhefenfarbe aus, in deren Mitte sphacel�se Tr�mmer des Luugenge-

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webelaquo; schwammen; die Terschieden gestalteten und verschieden grossen Kavit�ten, gebildet im Centrum einer rothen Hepatisation, kommunizirtea mit den Bronchien; die rechte Lunge war hyper�misch und hepatisirt an verschiedenen Stellen ihrer mittleren Parthie.quot;

Ich habe diese beiden Beobachtungen in ex�tenso mitgetheilt, weil dieselben uns mit grosser Genauigkeit den Verlauf zeigen, welchen die Pneu�monic beim Uebergange in den gangr�n�sen Zu�stand nimmt. Sie zeigen zu gleicher Zeit, wie man durch die Perkussion und Auskultation diesen Verlauf von Schritt zu Schritt verfolgen,-und je�den Augenblick die Stufe angeben kann, auf wel�cher der Kraokheitsprozess angelangt ist.

5) Lungcnapoplexie.

Die Lungenapoplesie (der Lungenblut-schlag) besteht in pl�tzlichem Austritte von Blut in das Innere des Lungengewebes, und ist wesent�lich verschieden von der H�moptyse, die bekannt�lich ein Blutaustritt auf die Oberfl�che der �ron-chialschleimhaut ist, und wird antrezeigt durch Symptome von Brustkongestion; Puls hart und stark, Augen injizirt und thr�nend, Dy*pnoe, be�schleunigtes Alhmen, trockener Husten, Appetit�mangel, Zunge und Schleimhaut roth, Verstopfung. Unter diesen Erscheinungen tritt ein mehr oder weniger reichlicher Auxfluss von helliothem und eine Speckhaut bildenden Blute ein. Dieses ist der Blutaustritt, welcher sich einstellt. Das Blut, welches davon herr�hrt, theilt sich in zwei Thcile: das eine wird durch die Bronchien ausgeworfen

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und bildet den Nascnausfliiss; der andere Tbeil in dem Lungengewebe f�llt dessen Zwischenr�ume und Bl�schen an, gerinnt daselbst, und bildet nun wirkliche apoplektiscbe Knoten (Heerde). Wenn diese eine gewisse Grosse erreicht haben, so ist in ihrem Umfange der Perkussionsschall vermin�dert und mangelt das Respirationsger�usch; um sie herum h�rt man Knisterraseeln; weiterhin sind Schleimrasselger�usche zugegen, verursacht durch den Austritt des Blutes in die Bronchien. Wenn die Extravasation beendigt ist, so verschwindet das Knisterrasseln; manchmal erscheint es sp�ter wie�der, wenn eine Pneumonie rings um die Blutkno�ten sich zeigt. Wenn diese im Mittelpunkte der Lunge, oder an ihrer Basis liegen, oder wenn sie sehr klein sind, kann man sie nicht erkennen, und die Lungenapoplexie wird mit Lungenblutung verwechselt, welche Verwechslung �brigens keinen Nachtheil zur Folge hat. In der Pneumonie wird nicht, wie hier, wirkliebes Blut, sondern ein blu�tiger Schleim in geringer Menge ausgeworfen*).

*) Praktisch ist es in manchen Beziehungen, fol�gende Unterschiede fest zu halten: l)lt;IenBlut-erguss in die Bionchien im weiteren Sinne, d i. diejenige Blutung, Lei welcher das Blut in die Bronchien gelangt und gew�hnlich sofort aus�geleert wird, mag es nun urspr�nglich in jenen abgesetzt worden oder aus den Lungenzellen dahin gekommen sein; 2) den h�moptoi-s cli e n In fa rktus, d. i. jene Blutung, bei wel�cher das Blut ganz oder Iheilweise im unver�sehrten Lungengeweiic zur�ckgeh�llen wird, in dasselbe gleichsam infiltrirt ist, und 3) den apo-

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6) Lungen�dem.

Dieser krankhafte Zustand ist beim Pferde viel seltener, als beim Menschen, und entsteht nur in Folge anderer Krankheiten, welche einen un�gl�cklichen Verlauf nehmen. Das Lungengewebe sinkt nicht zusammen; es ist graulich oder gelb�lich, und l�sst beim Einschneiden eine gelbliche Fl�ssigkeit ausfllessen; es beh�lt den Fingerein�druck, wie die infiltrirte Haut; es bleibt knisternd. Das Ocdem ist durch kein allgemeines Symptom angezeigt; es ist nur Dyspnoe, Husten, und kein oder ein ser�s-schleimiger Ausfluss vorhanden; der Perknssionsschall ist normal oder vermindert; das Respirationsger�usch schwach, und von Knister-nnd Sclileimrasseln begleitet.

Das Lungen�dem ist von sehr geringer Be�deutung; es kommt nur vor als Vorl�ufer eines ungl�cklichen Ausganges. Ich erw�hne seiner nur deshalb, damit man es nicht mit Pneumonie ver�wechsle, was m�glich w�re, wenn man Knister�rasseln h�rt. Seine Diagnose kann gemacht werden durch die Abwesenheit allgemeiner Symptome, durch sein Erscheinen, wenn schon Oedem an an-

plek tischen Heerd, die eigentliche Apoplexie, bei welcher Blutung das Blut in einer durch Zerreissimlt;j des Gewebes selbst hergestellten H�hlung sich befindet. � Ich kann mich hierauf nicht n�her einlassen; es bleibt dieses meinem Handbuche der Patnolo-gie und Therapie der nutzbaren Haus-thiere vorbehalten, worauf ich hier �berhaupt aufmerksam machen will. Der Ueberselzer.

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dern Theilen sich gebildet hat, und endlich durch den laugen ForlbeslaDd des Rasselger�usches. Man hat gesehen, dass dieses in der Lungenentz�ndung sehr bald verschwindet, wenigstens an gewissen Stellen, um durch D�mpfung, Mangel des Kespi-rationsger�usches und Bronchialathmen ersetzt zu werden*).

*) Wenn Tliiere in Folge eines mechanischen Hin�dernisses langsam ersticken, oder wenn ein aku�tes L u n ge n � dem in Folge pl�tzlicher, hefti�ger Anstrengung im Winter etc. auflritt, wo alle Luftrohrenverzweigungen, ja selbst die ganze Luftr�hre bis in die Kasenh�hle mit einem hell-rothen , schaumigen, feinblasigen Serum erf�llt sind, wie dieses kein so seltener Befund beim Pferde ist bei pl�tzlichen Todesarten, wo man ausser akutem Lungenemphysem und schaumi�gen Serum in der Luftr�hre keine andere we�sentliche Ver�nderung in der Lunge antrifft; so ergeben sich (M�ller) durch die physika�lische Untersuchung folgende diagnostische Zei�chen: Die Perkussion ist voller, heller und h�her; die Resonanz bedeutend vermehrt und �ber einen gr�sseren Umfang als im normalen Zustande ausgebreitet: die volle und helle Per�kussion erstreckt sich liber's Herz, nach aufw�rts bis zur Wirbels�ule und r�ckw�rts bis zu den falschen Rippenknorpeln. Die Auskultation er�gibt bei niederen Graden konsonirende und nicht konsonirende Rasselger�usche �ber den ganzen Thorax verbreitet; im h�heren Grade h�rt man blos ein unbestimmtes Rasseln, und im h�chsten Grade, wo alle feineren Bronchien mit schaumigem Serum erf�llt sind, ist gar kr in Athninngsger�usch am Thorax wahrzunehmen. Der Uebersetzer.

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7} Lungentuberkulose.

Ich gebe der Benennung Tuberkulose den Vorzug vor der Bezeichnung Phthisis, weil mit je�ner der Verstand einen klaren und bestimmten Be�griff verbindet, w�hrend diese auf eine grosse Zahl von pathologischen Ver�nderungen bezogen werden kann. Ich habe mich hier lediglich mit der Krank�heit des Lungengewebes zu befassen, welche durch Ablagerung eines anormalen, heteromorphen, unter dem Namen Tuberkel bekannten Produktes begr�n�det wird.

Es ist nicht meine Aufgabe, den Tuberkel zu beschreiben, sondern ich will nur daran erinnern, dass derselbe zwei Perioden zeigt: eine, der H�rte oder Rohheit und eine der Erweichung. Wenn diese rollat�ndig ist, so ist statt des Tuberkels ein Sack vorhanden, welcher zugleich erweichte Tu�berkelmaterie und Eiter enth�lt. Dieser Sack bil�det einen wirklichen Lungenabszess, welcher sich in die Bronchien entleert, und zu einer Kaverne Anlass gibt.

Die Lungentuberkulose zeigt daher drei Pe�rioden: die Periode der Rohheit, die der Erwei�chung, und die der Entleerung oder der Kavernen. Nicht alle Tuberkeln vollenden zu gleicher Zeit ihre Entwicklung; und in der Periode der Kaver�nen findet man immer neben diesen rohe und er�weichte Tuberkel.

Die Tuberkulose k�ndigt sich an durch Trau�rigkeit, Mangel an Futterlust, Abgeschlageuheit; das Pferd befindet sich bald ziemlich wohl, bald ist es krank und zeigt ein wenig Fieber. Zu glei-

it:

eher Zeit stellt sich ein leichter, anfanps trocke�ner und seltener Husten ein, der in der Folge all-ro�blig h�ufiger und beschwerlicher wird, und zu dem sich endlich ein schleimiger Nasenausfluss gesellt. Die Respiration ist erschwert; die Bewe�gungen der Flanken sind unregelm�ssig, abgesetzt, und zeigen alle Zwischenstufen zwischen dem mit dem Namen Dampf bezeichneten und dem normalen Zustande. In der ersten Periode zeigt die Perkus�sion im Allgemeinen nichts an; manchmal jedoch ist die Resonanz an gewissen Stellen vermindert, wenn daselbst die tuberkul�sen Massen sehr be�tr�chtlich sind. Die Auskultation dagegen ergibt die genauesten Aufschl�sse. Die Respiration ist rauh, wie raspelnd; manchmal scheint sie sogar in die Bronchialrespiration �berzugehen. Das Ex-spirationsger�usch, welches im normalen Zustande k�rzer ist, als das der Inspiration, wird so lang und selbst l�nger als dieses; das Respirationsge-r�usch ist deshalb nicht vermindert, sondern im Gegenthell um so h�rbarer, je abgemagerter die Brustwandungen sind. Wenn man an irgend einer Stelle des Thorax die Zeichen findet, welche ich beschrieben habe, kann man mit Bestimmtheit die Gegenwart von Tuberkeln behaupten. Es gesellt sich dazu auch anfangs trockenes, sp�ter feuchtes Knattern; das erstere gleicht einem oder zwei Bla�sen des Knisterrasseins, welches von Zelt zu Zeit eintritt, das zweite den Blasen des Schleimrasselos. Man h�rt sie besonders, wenn man den Husten oder eine starke Respiration hervorruft.

Wenn die Erweichung eintritt, so verschlim�mern sich alle Symptome; das hektische Fieber

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wird sehr gesteigert; nur die physikalischen Zei�chen bleiben dieselben, aus welchem Grunde ich die Rohheit und die Erweichung in eine ein�zige Periode zusammengefasst ' habe; es gibt kein Mittel, sie bestimmt von einander zu un-seheiden.

Beobachteter Fall. Lungentuberkulose. Erste Periode. Ein Pferd ist seit etwa einem Jahre krank; es hat noch bis zu dieser Zeit seine Dienste ver�richtet, aber ungleich; der Appetit ist unregelm�s-sig, die Stimmung launenhuft, die Abmagerung auf dem Punkt angelangt, dass die Rippen hervor�ragen; das Haar ist sehr lang, gestr�ubt; der Husten schwach, wenig frequent; Nasenausfluss schleimig. Das Fieber vermehrt sich des Abende, ist wenig stark; unregelm�ssige Schweisse; die Respiration beschleunigt; die Flanken zeigen ei�nen Stoss bei der Exspiration, wie im Dampfe; die Perkussion ergibt nichts Besonderes; bei der Aus�kultation ist die Respiration auf beiden Seiten rauh; auf der rechten Seite ist die Exspiration l�nger, als die Inspiration, namentlich stellenweise, diese Erscheinung besteht auf der linken Seite nur hie und da. Besonders in der Mitte der mittleren Re�gion der rechten Seite ist das Respirationsger�usch sehr stark, und nahe daran, dem bronchialen Ath-men zn gleichen, die Exspiration ist sehr verl�n�gert, und es sind sehr deutliche Knatterger�usche zugegen. Aus der Gesammtheit dieser Zeichen schliesse ich auf die Gegenwart von Tuberkeln, und zwar in gr�sserer Menge auf der rechten, als auf der linken Seite, und besonders in dem Cen�trum der rechten Lunge. Starke, an der ganzen

linken um) einem grossen Theile der rechten Seite b�rbare Herzger�nsche; keine anormale D�mpfung in der Pr�kordialregion. Nach f�nfzehn Tagen sah man alle Zeichen eines plenritiscben Ergusses eintreten; D�mpfung zu gleicher H�he auf beiden Seiten, bis gegen den dritten Theil des Thorax; egophonisches Alhmen oberhalb; Herzger�usche so stark, dass sie das Respirationsmurmeln g�nzlich verdeckten, mit Ausnahme der h�chsten Parlhieen. Einige Tage sp�ter � Tod.

Bei der Nekroskopie betr�chtliche Abmage�rung; Herz normal; die Pleuras�cke enthielten einen ser�sen Erguss in geringer Menge; die bei�den Lungen enthielten Tuberkel, und zwar die linke nur wenig, die rechte viel; geg^en die Mitte der rechten Lunge eine tuberkul�se Masse von der Grosse eines H�hnereies; nirgends eine Kaverne. Man sieht aus dieser Beobachtung, wie die ste�thoskopischen Zeichen die Gegenwart von Tuber�keln anzeigen, und wie dieselben einen h�heren Intensit�tsgrad erreichen, welcher gestaltet, daraus genau und sicher den Sitz der Tuberkulose zu entnehmen, wenn diese volumin�s ist.

Man sieht ferner, dass die Herzger�usche sehr stark und sehr ausg-edehnt waren, was in solchen F�llen h�utig stattfindet und zwar aus mehreren Gr�nden. Zuerst kommt hier die Abmagerung dtr Thoraxw�nde in Betracht; dann beg�nstigen die har�ten in dem Lungengewebe zerstreuten Knoten die Fortpflanzung des Gewebes; endlich ist wie beim Menschen so auch beim Pferde die Tuberkulose von nerv�ser Palpitation des Herzens begleitet.

Die Krankheiten, mit welchen man die erste

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Periode der Tuberkulose verwechseln k�nnte, sind die chronische Bronchitis und.dasLungenemphysem; die Perkussion und Auskultation ergeben aber f�r jede derselben Zeichen, welche die Feststellung der Diagnose gestatten. In dem Emphysem ist der Perkussionston verst�rkt, das Respirationsge�r�usch ist schwach und es sind Schleim-, schnarr chende und pfeifende Rasselger�usche zugegen. Sie chronische Bronchitis zeigt auch diese Rassel�ger�usche; ferner sind das Respirationsmurmeln und der Perkussionsschall normal.

In der zweiten Periode, der der Kavernen, werden die Erscheinungen evidenter und leichter wahrnehmbar. Es sind dieselben Symptome, nur mehr ausgesprochen; der Husten wird frequent und feucht; der Nasenausfluss kopi�s und purulent, die Abmagerung nimmt mehr und mehr zu, es finden partielle Schweisse und oft Diarrh�e statt. Die Perkussion ergibt h�ufig nichts; aber die Aus�kultation liefert gegen�ber der Kaverne das H�hleu-athmen, das Gurgeln und den kavern�sen Husten als ganz charakteristische Zeichen. Wenn man zu glei�cher Zeit Rauhheit des Respirationsger�usches, eine verl�ngerte Exspiration und Knattern in anderen Parthieeu des Thorax findet, so ist die Diagnose sicher; � man hat eine Tuberkulose vor sich. Wenn diese Zeichen nicht gleichzeitig vorhanden sind, so kann die Krankheit eine Bronchialcrwei-terung oder eine Kaverne in Folge einer Pneumo-nie sein. Die erste ist nicht von so hervortreten�den allgemeinen Symptomen, noch von dem eite�rigen Nasenausflusse der Tuberkulose in der zwei�ten Periode begleitet; bei der akuten Pneumonie

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wird der Verlauf die Diagnose sicher stellen. In der chronischen Paeumonie bestehen D�mpfung and bronchiales Athmen, und die Respiration ist normal in dem �brigen Theile der Lunge. Ist also D�mpfung an einer oder mehreren Stellen mit bronchialem oder kavern�sem Athmen zugegen, und die Respiration �brigens normal, oder einfach' Ton Schleimrasseln begleitet, so hat man es mit einer chronischen Pneumonie oder Bronchopneu-monie zu thun. Findet an den anderen Farthieen der Lunge Rauhheit des Respirationsmurmeins und Verl�ngerung der Exspiration statt, so ist die Krankheit eine Tuberkulose mit chronischer Pneu�monie; sind nur Zeichen bei der Auskultation, ohne D�mpfung vorhanden, so ist sie eine reine und einfache Tuberkulose. Dieses gilt f�r die Allgemeinheit solcher F�lle; es gibt deren aber auch, wo man sich gleichwohl t�uschen k�nnte. So kann eine einzige tuberkul�se Masse zugegen und von einem hrpatisirten Knoten umgeben sein, in welchem Falle man dann die Tuberkulose nicht erkennen w�rde. Gegentheils kann die Hepatisa-tion zentral, und von den Brustvandungen durch ein gesundes Lungengewebe getrennt sein; es w�rde dann keine D�mpfung bestehen und das Respirationsger�usch lediglich rauh erscheinen, und man k�nnte dann eine Pneumonie f�r Tuber�kulose halten. Immerhin aber ist dieser Mangel an Bestimmtheit f�r die Praxis ohne Bedeutung; denn die Therapie ist in beiden F�llen dieselbe, und beide Krankheilen sind gleichm�ssig unheilbar. Beobachteter Fall. � Zweite Periode der Lun�gentuberkulose. � Ein Pferd ist seit langer Zeit

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traurig und abgeschlagen; betr�chtliche Abmage�rung; Haar lang und gestr�ubt, Puls frequent, Dyspuoe; unregelm�ssige Flankenbewegungen; ei�teriger Nasenansfluss. Bei der Perkussion nichts Besonderes, bei der Auskultation H�hlenathmen und Gurgeln an der unteren Parthie der mittleren Region rechterseits; Bauhheit des Kespirationsge-r�usches; Verl�ngerung derExspiralion und Schleim�rasseln in dem �brigen Theile der rechten Lunge; links sehr h�rbare, aber rauhe und von Schleim�rasseln begleitete Bespiration. Es sind daher Tu�berkeln in der ganzen rechten Lunge, eine Kaverne in ihrem hinteren und mittleren Theile, und eine Bronchitis zugegen, mit einem Worte , es besteht eine Tuberkulose im zweiten Stadium.

Nach einigen Tagen wurde das Pferd get�dtel. Die rechte Lunge enthielt zahlreiche zerstreute Tuberkeln und eine Kaverne von der Grosse eines H�hner-Eies in ihrem hinleren Theile; die linke Lunge enthielt auch einige, jedoch kleine und wenig zahlreiche Tuberkeln; die Bronchien waren injizirt, und mit einer schleimig-eiterigen Fl�ssig�keit angef�llt.

Man ersieht hieraus, wie die Auskultaltion in diesem Falle die Gegenwart der krankhaften Pro�dukte und der Kaverne erwiesen hat. Ich reihe hier dieser Beobachliing die folgende an, welche ich Herrn Delafond entlehne, und in welcher es sich um Kavernen in Folge von chronischer Pnenmonie handelt.

Bcobaclitder Fall. Chronische Pnenmonie. Ein kleines Packpferd, 6 Jahre alt, wurde in die Al-forter Schule in folgendem Zustande gebracht:

Trockene und an den Knochen anliegende Haut; Haare glanzlos und raub; unbedeutender Ausflugs einer gelblichen, geruchlosen Materie aus der Nase, obwohl die ausgeathmete Luft etwas f�tid und die Respiration beschleunigt war; die Flankenbewe�gungen sehr unregelmassig; die Exploration der Brust ergibt ein mit dem Ger�usche der Luftr�h-ren-Broncbial-Respiration vermischtes Gurgeln, Pfei�fen und H�hlenrasseln des hinteren rechten Lungen�lappens; sehr starkes Respirationsmurmeln an der oberen Parthie dieser Lunge; Mangel dieses Ge�r�usches in der Mitte des Organes, eine starke Expansion des Parenchyms in der ganzen Aus�breitung der linken Lunge. Aus diesen Zeichen erkennt man eine chronische Lungenkrankheit. Des anderen Tages wurde das Thier wieder in die Schule gef�hrt und auf's Neue untersucht; beim k�nstlich hervorgerufenen Husten wurde aus den Nasenl�chern eine kl�mprige, weissliche und wenig riechende Fl�ssigkeit ausgeworfen; man h�rt ferner ein sehr starkes Gurgeln in der gan�zen Ausdehnung der Trachea und in den grossen Bronchien, das H�hlenrasseln und Gurgeln kann auch an der n�mlichen Stelle der rechten Lunge geh�rt werden; aber gegen die hintere Parthie des hinteren Lappens scheint die Luft unter leich�tem Gurgeln die Brustwandungen zu ber�hren; dasselbe Ger�usch h�rt man hinter der Schulter etwas oberhalb des Ellenbogens, die obere Parthie dieser Lunge l�sst durchaus ein sehr starkes Re�spirationsger�usch wahrnehmen. Man macht den Schluss, dass zwei Kavernen vorhanden sind, die eine in der unteren und hinteren Patthie der

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rechten Lun^e, die andere im vorderen Drittel desselben Lappens. Zwei Tape sp�ter starb das Tliier und wurde sogleich ge�ffnet. Kein Erjjnss in den Pleuras�cken; die Lungen Tolnmin�a, die rechte grosser als die andere, hart, schwer, weislaquo;, blaasroth und roth marmorirt; am unteren Rande ihres hinteren Lappens, genau an der Stelle, wo man das kavern�se Rasseln h�rte, eine grosge, weisslirhe und wenig umschriebene Geschwulst; dieser Tumor enthielt beil�ufig einen Litre einer weisslichen, k�ruieen und k�sigen Masse, einge�schlossen in eine Menge fibr�ser S�cke, die s�mmt-lich mit einander in Verbindung standen, und nach der von H. Lassaigne Torgenommenen Analyse zum gr�ssten Theile aus Eiweiss und Ter�ndertem Faserstoff, zu einem kleinen Theile aus phosphorsaurem und kohlensaurem Kalk bestand; die Bronchien in Mitte dieser H�hlen zerst�rt; das Innere der benachbarten Bronchialverzweigungen mit k�siger Materie angef�llt. Gegen das vordere Drittel desselben Lappens, entsprechend der Stelle, an der man das Gurgeln h�rte und wo die Luft die inneren Bruslwandungen zu ber�hren schien, fand man grosse, unregelm�ssige, mit einander kommunizirende Kavit�ten , durchzogen von bron�chialen, raquo;rterielleu und ven�sen Streifen, und eine fl�ssige, grauliche oder r�lhliche, wenijf riechende Materie enthaltend. Die W�nde dieser Kavernen bestehen aus einem weissrn perlniultergl�nzenden und etwas speckigen Gewebe an einigen und¹ aus einem wie knorpeligen an anderen Stellen; diese Gewehe konfundiren sich mit dem in die graue Induration umgewandelten Lungengewebe. In der

-p

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Mitte dieses Lappens, genau an den Stellen, wo man kein Respirationsger�usch h�ren konnte, war rothe Hepatisation zugegen; die linke Lunge ge�sund; der Herzbeutel enthielt etwas Serum.

Ich theile diese Beobachtung neben der vori�gen mit, um die beiden Arten von Kavernen, die durch eine chronische Pneumonie und die durch Tuberkulose entstehende vor Auffen zu f�hren. Man sieht daraus, dass sich die chronische Pneu�monie durch ihre Erscheinungen in der Nachbar�schaft der Kaverne kund gibt, und wenn die Per�kussion angewendet worden w�re, so w�rde man ohne Zweifel hier D�mpfung gefunden haben. Was findet man nun dagegen in der vorhergehen�den Beobachtung? Einen normalen Perkussions-schsll, und die stethoskopischen Zeichen von rohen Tuberkeln. Man kann damit wohl auch die Beob�achtung vergleichen, welche ich bei Abhandlung der chronischen Broncho-Pneumonie mitgetheilt habe, und wo man eine Luugeuverh�rtuog mit einer kleinen Kaverne sieht.

Aber nicht in der Diagnose der Kavernen, sondern in der der Tuberkeln im ersten Stadium kann die Auskultation die gr�ssten Dienste leisten. Denn, ist eine Kaverne vorhanden, so kann man sagen, dass ein ungl�cklicher Ausgang unvermeid�lich ist; aber im ersten Stadium ist es noch oft genug m�glich, das Thier durch Schonung und zweckm�ssige Behandlung auf den Beinen zu er�halten, ja selbst zu heilen. Man kann um so mehr die Erreichung dieses Zweckes hoffen, je fr�her die Krankheit erkannt wird, und die sthe-toskopischen Zeichen, welche ich angef�hrt habe,

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sind die ersten positiven Erscheinungen, welche sie anzeigen: Gleichwohl kann ich nicht verhehlen, daslaquo; bei dem Pferde eine Schwierigkeit besteht, die beim Menschen nicht vorbanden ist. Bei die�sem sitzen die Tuberkeln gew�hnlich in der Lun�genspitze; hier sucht man sie, und irgend eine Ver�nderung im Respirationsger�usche l�sst ihre Gegenwart vermuthen. Bei dem Pferde hingegen konnte ich weder durch meine eigenen Beobach�tungen noch durch die Vergleichung mit denen meiner Vorg�nger einen Lieblingssitz feststellen. Mao muss daher, wenn man Tuberkulose vermu-tbet, sorgf�ltig alle Stellen der Brust auskultiren, und um die Ver�nderungen des Respirationsge�r�usches, welche dieselbe charakterisiren, kennen zu lernen, muss man starke Inspirationen machen lassen, und sich von jedem �usseren Ger�usche ferne halten *).

*) Im Widerspruche mit C r o c q behauptet M�ller, dass auch beim Pferde die chronische Tuberhu-lose am h�ufigsten die Lungenspitzen befalle; man trifft dort alle Kavernen, ein sehniges Narbengewebe, ringsum zellige Adh�sionen; in der Umgebung alles, sich organisirende Exsu�dat in m�chtigen Schichlen; in anderen Lungen-parthieen trifft man besonders heim Rotz von l�ngerer Dauer eingestreut an verschiedenen Stellen erbsen-, bohnen- und h�hnereigrosse Knoten, die aus einem speckigen, alb�niin�sen Exsudate, das sich in der Peripherie organisirt und in der Mitte zerflicsst, (tuberkul�ses Exsu�dat) bestehen; oder aber man findet zahlreiche solil�re Ablagerungen durch die Lungensubstanz

i¹

IST

8) Krebs und Melanose der Lunge.

Diese beiden Krankheiten kommen nur sehr ausnahmsweise vor ; indem sie das Lungengewebe verdr�ngen, m�ssen sie nat�rlich D�mpfung und

zerstreut als Miliartuberkeln von frischer Be�schaffenheit oder iheilweise verkalkt, verhornt. In solchen F�llen kann in der Kegel durch die Perkussion Nichts ausgemittelt werden; sind die Infillratioiien m�chtiger, so ist wohl der Perkussionsion dumpfer, allein in der Regel ist eine Unterscheidung unm�glich, und die Spitzen der Lungen entziehen sich g�nzlich der Beobachtung. Die Auskultation liefert die Zei�chen des Katarrhs oder aber unbestimmte Ath-mungsger�usebe. Das vesikul�re Atlunen ist rauher, sch�rfer, In- und Exspiration im ruhigen Zustand deutlich wahrzunehmen, in Zwischen�r�umen h�rt man ein unbestimmtes Rasseln wie in der Tiefe. � Man kann daher auch durch Perkussion und Auskultation allein ohne Zuhilfe�nahme der �brigen Erscheinungen bei der an�gegebenen Lungcr.bcschaffenheit, wenn keine bedeutende Infiltrationen oder grosse Kavernen da sind, auf nichts anderes als auf einen Ka�tarrh chronischer Natur schliessen, der jedoch beim Pferde selten f�r sich allein, sondern mehr mit Bronchialerwciterung oder mit Tuberkulose vorkommt, daher man immerhin auf einen dieser beiden Zust�nde schliessen kann. Nur wenn eine ziemlich � wenigstens mannsfaustgrosse Kaverne sich gebildet hat, kann man aber die Tu�berkulose durch die physikalische Untersuchung sicher diagnostiziren. M�ller fand in einem eklatanten Falle: rechts volle Perkussion, nach abw�rts etwas malterer Ton, � die AusUulta-

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Mangel des Respirationsger�uscbes veranlassen. Das gleichzeitige Vorhandensein dieser Zeichen mit krebsigeu oder melanotischen Geschw�lsten in

tion zeigte ein scharfes vesikul�res Athmen, unten keine Respiration; links oben ged�inpl'ter Perkussioiisscliall; in der Mille hoher, klarer, tympanitisclier. Schall, der zugleich einen me�tallischen Nachklang hatte, und der sich bis an die untere Seite des Thorax erstreckte. Die Auskultation ergab aber unbestimrnles Atlnnen, in der Mitte tiefes, hohles Bronchialathnien und grossblasiges konsoniremlcs Rasseln: etwas un�ter der Mitte tiefes Il�lilenrasseln, amphorischer Widerhall mit theilvveise klingendem, konsoni-rendem Hasseln; dabei Gestank aus Nase und Maul: grosse Abmagerung. Diagnose: Eine grosso Kaverne an der linken unteren Seite mit tuberkul�ser auch schon jauchig zeifliesscnder Pneumonie in der Umgebung. Sektion: Die rechte Lunge ausgedehnt, grflsstenlhcils lnft-hallig, nur der unterste Thcil hepatisirt. Die linke Lunge zeigte eine ungeheuere ausge�buchtete Kaverne von mehr als Kopfgr�ssc, die die Spitze und die unlere H�lfte des hinteren Theils dieser Lunge einnahm : sie besass scluvarz-branne, glatte, bnchtige mit zahlreichen Quer�balken durehzogeue Wandungen und in ihrer H�hle befand sich ein heftig stinkendes Kontcn-tum, in welchem gelbe Klumpen abgestorbener Tuberkelmasscn schwammen. In der Umgebung frischere, abkapselnde llepatisatiou, die theil-weise auch eiterig zerlloss. � Schlaffe Finrin-coagula im linken Herzen, An�mie, Katarrh im Coecum und Colon � Bei einer gr�sseren Ka�verne findet man daher durch die Perkussion in einer umschriebenen Stelle einen hellen,

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anderen Theilen des K�rpers macht allein ihre Diagnose m�glich. Mir ist keine Beobachtung von Lungenkrebs beim Pferde bekannt, wohl aber

hohen, lympanitischen Schall, der in manchen F�llen einen metallischen Klang hat, in der Uingehnng dieser Stelle malle, ged�mpfte, selbst leere tympanilische Perkussion, was beweist, dass in der Umgehung luflleeres Lungengewebe und in der Mille hlos an einer Stelle sich eine gr�ssere Menge angesammeller Luft befindet, was nur bei einer Kaverne der Fall ist. Wo�her die Kaverne enlslanden, das kann die Per�kussion nat�rlich nicht zeigen; sie zeigt luft-haltiges, wenig luflhaitiges , luflleeres Lungen�gewebe und Hohlen gi�sseren Kalibers mit voller Sicherheit an, aber nicht den krankhaften Prozess, der den verminderten oder vermehrten Ltiflgehalt erzeugt, was vielmehr Sache des Verstandes und der pathologischen Anatomie ist. � Die Auskultation gibt ein cigenlh�nili-ches Ger�usch bei grosseren Kavernen, man h�rt das eigenthtimliche Il�hlcnalhmcn � am-phorische Alhmen, � das zwar bisweilen seihst in gr�sscren Kavernen fehlen kann, aber, ein�mal vorhanden , ein sicherer Beweis einer he-deulemlen H�hlung ist. Mit ihm ist zuweilen ein metallischer Klang, bisweilen ein helles, feines Klingen bemerkbar; ist die Kaverne linlts, so bekommen die Herzschlage einen mclalli-schen Timbre, das Rasseln in der Umgebung konsonirt in dieser Kaverne: und jedes Rasseln oft in weilerem Umfang ist daher ein s. g. Kon-sonirendes � ein helles, hohes, klares und klingendes Rasseln. Zuweilen kann l�ngere oder k�rzere Zeit jede auskultatorische Erschei�nung selbst bei grosseren Kavernen fehlen, und

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von der Melanose, die uberdiess wohl immer zu gleicher Zeit am After, an der Schaam, am Schlau�che und in der Leistengegend besteht.

zwar, wenn sie voll von einer wie immer ge�arteten Kliissisrlveit sind, oder wenn der in sie miiiidcnde Bronchus duroli Eiter, Jauclie etc. verstopft ist. In beiden F�llen kann jedoch der Mangel jedes iiuskultalorischen Zeichens nie lange Zeit dauern, weil durch Husten oder an�dere Anslrengungen das Conlentum immer mehr oder weniger lurausgescbaiit wird, und weil, wenn auch die Bronchien einer Kaverne ver�stopft sind, die Kasselgeniusche, die in der Umgebung erzeugt werden, in der Kaverne konsoniren, und diese dann den Beweis liefern. Ferner ist eine gr�ssere Kaverne, ob sie schnell oder langsam enlslehe undenkbar, ohne Zerst��rung zahlreicher grosserer und kleinerer Bron�chialverzweigungen. � Dieses sind in K�rze nach M�ller die Erscheinungen bei der chro�nischen Tuberkulose des Pferdes. � Ich habe diese Beschreibung M�ller's absichtlich in extenso gegeben und verfahre eben so mit dem, was er �ber die akute Tuberkulose sagt, einestheils des Vergleiches mit den Angaben Crocq''s wegen, anderntheils weil M�ller pr�ciser ist. Die akute Tuberkulose liefert nach der verschiedenen Art ihres Auftretens verschiedene diagnostische Merkmale. Tritt sie unter der Form einer akuten Miliartuberkulose auf mit gries- bis hanfkorngrossen , solit�ren eingestreuten, wenn auch unz�hligen Tuberkeln in die Lungensubslanz, wobei das umgebende Lungengewebe noch lufthaltig ist, � so bietet die Perkussion einen vollen, klaren, h�ufig tym-panitiseben Ton in grosserer Ausdehnung dar, �

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0} Lungenemphysem.

Das Lun g en em ph y sem besteht in einer Vermehrung der Ausdehnung der zur Aufnahme von Luft bestimmten Lungenr�ume. Dieses ist

weil immer das Lungengewebe relaxirt und immer akutes Lungen�dem, wenn auch in ge�ringerem Grade, gleichzeitig vorhanden ist. Die Auskultation liefert nur die Zeichen des Katarrhs oder des ersten Stadiums der Pneumo�nic, Rasselger�usche, zuweilen konsonirendes Hasseln, unbestimmte Atlimungsgcrausche Man kann daher durch die Perkussion und Auskulta�tion allein eine akute Miliartuberkulose nicht erkennen, und auch aus den physiologischen Erscheinungen auf sie nicht schiiessen, wenn die soliliiren Tuberkeln eiterig zerlliessen und ziahlreiche erbsen - � bohnengrosse Kavernen bilden, wobei jedoch das umgebende Lungen�gewebe lufthalllg ist. Auch in diesem Falle h�rt man wohl ausgehreitelc Kasselger�usche, konsonirendes Hasseln, einen tympanitischen Perkussionsion, aber kein der Tuberkulose ei-genth�mliches Kennzeichen, wie es auch nat�rlich ist. Wenn die akute Tuberkulose als Tuber�kel in fil t ra ti on auftritt, wo das gleichf�rmig in die Lungenlil�schen und die Zwischensub-stanz abgelagerte Exsudat pl�tzlich oder lang�sam in Tuberkelmasse sich umwandelt, � �Ex�sudate tuberkulisircn,quot; � so haben wir eben nichts anderes, als eine infillrirle, luftleere Lun-genparthie. Ist dieselbe nicht gross, z. B. bloss kaslaniengross, h�hnercigross. oder selbst grosser, jedoch mehr in der Mitte liegend, so bietet eine solche Infiltration gar keine physi�kalischen Erscheinungen dar. Hat sich aber

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richtig, mag man sonst auch was immer f�r einer Hypothese �ber sein inneres Wesen huldigen, n�m�lich dass es, wie L�nnec, Louis und Dela-

eine bedeutende Exsudat-Masse in Tuberkel ver�wandelt, ist eine ganze lie|ialisiite Lungenpar-thie tuberkul�s geworden und hat der Tuberkel noch keine Ver�nderungen eingegangen, so fal�len die Erscheinungen mit denen der Pneumonie zusammen, weil die physikalischen Bedingungen dieselben sind. F�ngt der Tuberkel an zu er�weichen, zu zerfliessen und hat er als Infiltrat auch keine bedeutenden Zerst�rungen gesetzt, so zeigen sich die Erscheinugen durch Perkus�sion und Auskultation ganz gleich mit denen einer eilerzcrlliesscnden Pneumonie, weil wie�der die physikalischen Ver�nderungen derLuiigen-substanz dieselben sind. Erst wenn Massen von Exsudat-Klumpen von der Grosse eines Kopfes d�rr, trocken werden, sich entf�rben, mit einem Worte � �tuberkul�squot; werden, � wenn die�selben von der Umgebung sich lostrennen, rings�herum frei werden. In einer Kaverne liegen, von Luft und Jauche umgeben, � der k�sige Tuberkelslolf theilweisc selbst zerfliesst: erst dann �ndern sich die physikalischen Zeichen, es treten die Zeichen der Kavernen, heller, hoher tympanitischer Perkussionston mit metalli�schem Klang � konsonirendes ll�hlenrasseln etc. auf, erst dann ist eine Kaverne, welche sich aus einer infillrirlen Lungenpaithie herausgebil�det hat, zu diagnostiziren. (Jb aber die Kaverne durch eiterige Sclunelzung des Exsudates pl�tz�lich in grossem Umfange (s. g. prim�rer Lun-genabszess), wobei der Eiter in die Bronchien entleert wird und die Kaverne zur�ckbleibt, entstanden ist, oder durch brandiges Absterben

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fond wollen, eine einfache Erweiterung der Lun�genbl�schen, oder wie Prus und Gavarret sa�gen, eine Zerreissung der Lungenbl�schen, oder, wie Rossiguol glaubt, eine Verstreichung (ein Glattwerden, Niedrigerwerden, Durchbrochenwer�den) der zelligeu Scheidew�nde, welche dieselben auskleiden, seie: � immer ist der zur Aufnahme von Luft bestimmte Raum erweitert*). Die R�h-

cines grosseren oder kleineren Exsudalsl�ckes (eigcnllicher Lungenbnind in Folge von Pneu�monic meist nur mit zahlreichen kastaniengros-sen brandigen H�hlen), oder durch Tuberkulisi-rung des Exsudates kann, da die physikalischen Erscheinungen wegen der vorhandenen Gleich�heit der Bedingungen ihres Entstehens in allen drei Fallen dieselben sind, nicht durch die phy�sikalische Untersuchung ermittelt werden, son�dern dazu m�ssen die �brigen Erscheinungen zu Hill'e genommen werden, wie Crocq ange�geben hat, raquo;und solche Folgerungen sind nicht mehr Ergebnisse der Auskultation und Perkus�sion, sondern Schl�sse des menschlichen Ver�standes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Der Uebersetzer. *) Die Lungen sind bekanntlich zwei grosse, zu�sammengesetzt Iranbige Dr�sen, an denen 1) eine besondere ser�se H�lle, die Pleura, 2) das se-zernirende Parenchym, bestehend aus den Ver-iisfelungcn der Bronchi mit ihren Endigungen, den Lulizellen und vielen Gef�ssen und Nerven und 3) ein zwischen diesen Theilen befindliches und sie zu grosseren und kleineren Lappchen verbindendes inlerstilielles Gewebe zu unter�scheiden sind. Was nun die Lul'tgefiisse und Luftzellen anbelangt, so ist zun�chst daran zu erinnern, dass jeder Bronchus, an der Lungen-

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ren, durch welche dieselbe geht, die Bronchial�r�hren, sind nicht erweitert, sondern vielmehr, oft in einem hohen Grade, verengert in Folge der

Wurzel angelangt, sich zu verastein beginnt, indem er meist (iichotomisch und unter spitzen Winkeln in immer kleinere Zweige sich theilt, zugleich aber auch von den Seilen der gr�s-seren und mittleren Aeste viele kleine Luftge-fasse unter rechtem Winkel abgehen, die, wie die Enden der Hauplraniifikalion , b�schell'�rmig sich zerlheilen. So entsteht endlich ein ausseist reicher Baum von Luflgef�ssen, dessen feinste, nirgends anaslomosirende Enden durch die ganze Lunge sich erstrecken und �berall an der �ber�fl�che wie im Innern zn finden sind. Mit den�selben stehen dann die letzten Elemente der Luftwege, die Lungenzellen oder Lungenbl�schen (Vesiculae s. cellulae a�reae s. Malpigliianae, alveoli pulmonum Rossignol) in Verbindung doch nicht so, wie man fr�her glaubte, dass jedes feinste Bronchialbl�schen terminal (end�st�ndig) in ein einziges Bl�schen ausgeht, son�dern indem dieselben immer mit einer ganzen Gruppe von Bl�schen sich vereinen. Diese Bl�s�chengruppen (Rossignol's Infundibula) ent�sprechen den kleinsten L�ppchen traubenformi-ger Dr�sen ; nur sind die Luftzellen in bedeu�tendem Grade iinlereinander verschmolzen, so dass alle einem L�ppchen angeli�rige Bl�schen nicht in Abzweigungen des zu demsellien tre�tenden feinsten Bronchial�stcliens, sondern in einem gemeinsamen Hohlraum einm�nden, aus dem dann erst das Luflgef�ss sich entwickelt. Die Luftzellen �fliien sich immer so in einander und verschmelzen so, dass sie zusammen einen meist birnf�rraigen Schlauch mit buebtigen W�n-

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Bronchitis, welche das Emphysem best�ndig be�gleitet.

Diese Betrac'htuDgen machen es uns leicht,

den bilden, welche Schlauche (= feinste Lun-genl�ppchen oder Ro s s ign oTs Trichter) man sich nicht so denken darf, als wenn ein Sack an den W�nden mit dichtstehenden einlachen Zellen oder Alveolen besetzt w�re, vielmehr finden sich diese immer gruppenweise so gela�gert, dass manche nicht direkt in den gr�sseren Raum, sondern zuerst in andere Alveolen und erst durch diese ausm�nden. Oft findet man die Scheidew�nde zwischen den Drusenbl�schen oder Luftzellen eines L�ppchens durchbrochen und auf isolirte Balken reduzirt, so dass eine theilweise Verschmelzung der Dr�senbl�schen slaltgefimden zu haben scheint. Die aus den feinsten L�ppchen durch einfache Yerschm�le-rung hervorgehenden Luftgef�sse sind anfangs noch von einfachen Luftzellen, welche man pa-rietale (laterale, seilenst�ndige) nennen kann, besetzt und haben daher zuerst buebtige W�nde, die aber bald sich verlieren und dem gew�hn�lichen glatten Aussehen derselben Platz machen, das dann auch weiterhin bleibt. Vcrmiige sei�ner Elastizit�t ist jedes Lungenbl�schen im Stande, sich um das Doppelle und Dreifache zu erweitern, ohne zu reissen und nachher wie�derum in seinen fr�heren Zustand zur�ckzukeh�ren. Im Emphysem sind solche Erweiterun�gen und noch viel bedeutendere permanent und f�hren auch schlicsslich zum Zerreissen der W�nde derlaquo;einem L�ppchen angeh�rigen Al�veolen, ja sogar zum Zusamnienfliesseu der L�ppchen selbst. Nun will Rossignol es f�r den ersten Grad des Emphysems hallen, wenn

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die durch diesen krankhaften Zustanl bedingten physikalischen Erscheinungen zu begreifen. Der Perkussionsscball der Brust ist Terst�rkt, was so

die Sepia im Innern der primitiven L�ppchen sich verstreichen, (gliitl) niedriger oder durch-brochen werden, wodurch die llohlcn mehrerer Bl�schen konflniren, w�hrend Adriani diesen Zustand nicht f�r pathologisch h�lt, da die Scheidew�nde der Bl�schen, wie wir eben ge�sehen haben, auch in gesunden Lungen h�ufig unvollkoinnun gclunden werden; auch erkl�rt Adriani die Koinmunikationen zwischen ein�zelnen L�ppchen durch rundliche L�cken ihrer Scheidewand f�r etwas Normales, w�hrend Uossignol ztil'olge die Lungenl�ppchen nicht anders, als durch den eemeinschaltlichcn Aus-ftthrungsgang in Verbindung stehen. � Man unlersclieidet das L u ng en e m p h y se m am zweckm�ssigsten in a) das in te r 1 o b u 1 �r e, das in einer Ansammlung von Lul't Im intersti-liellen Zellgewebe in Folge von Zerreissung von Lungenbl�schen besieht, und b) in das v e-sikul�re, bestehend in einer bleibenden Er�weiterung nur der Lungenbl�schen, Uarcl'aktion des Lungengewebes, �as Emphysema vesicu-laie kommt heim Pferde b�uiig vor, und bildet die eigentliche, prim�re D�mpfigkeit. JNal�rlich muss es in diesem Falle mehr, und zwar in beiden Lungen, ausgebreitet sein, w�h�rend ein vikarirendes oder supplement�res (ac-cidenlielles oder sekund�res) Emphysem, das seine Entstehung darin findet, dass die neben einem impermeabel gewordenen Lungenst�cke befindliche, noch luflhallige Lungenparlhio sich widernat�rlich ausdehnen und also nun emphy-semal�s werden muss, um den bei der Inspira-

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sein muss, weil die Lunge mehr Luft enth�lt. Diese Luft erleidet eine gewisse Erschwerung beim Durchgange durch die mit ihrer Quantit�t nicht pro�portionalen Bronchialkanale, daher Schw�che und Rauhheit des Bespirationsger�usches, manchmal eine Verl�ngerung der Exspiration, schnarchende und pfeifende Rasselger�usche, gesellt sich endlich, gew�hnlich bei feuchter und kalter Witterung, eine Verschlimmerung der Bronchitis dazu, so lassen sich sofort Schleimrassel^er�usche h�ren. Daraus erkl�rt sich auch die Dyspnoe, die Frequem und Steigerung der Respiration bei der geringsten An�strengung und die eigenth�mliche stossweise Be�wegung der Flanke w�hrend der Exspiration, diese Art von Peitschenhieb (doppelschi�gigem, d. i. in zwei Abs�tzen, wovon der erste kurz, der zweite l�nger ist, geschehenden! Ausathmen), woraus man eine Krankheit unter dem Namen �D�mpfigkeitquot; beschreibt.

Das Lungenemphysem kann verwechselt wer�den mit der chronischen Bronchitis, der chroni�schen Pneumonie, der chronischen Pleuresie, der Tuberkulose und den Krankheiten des Herzens. Alle diese Krankheiten, mit Ausnahme der letz�teren, sind von Fieber und Abmagerung begleitet, welche Zeichen das Emphysem nicht darbietet. In keiner derselben ist der Perkussionsschall vermehrt;

lion sich erweiternden Thorax auszuf�Tlen, Ii�h-fig- die Ursuche ist, dass die vorhandenen [n-durationen, Tuberkelinfillrationcn u. s. f. keinen (sekund�ren) Dampf bewirken.

Der Ueberselzer.

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in der chronischen Plenresie ist sogar D�mpfung-am unteren Theile des Thorax, und in der l'ueu-monie an Stellen, wo sich die Hepatisationsheerde befinden, zugegen. In der Tuberkulose ist der Perkussionsschall h�chstens normal; das Respira�tionsger�usch ist eher verst�rkt, als schwach; die Exspiration ist mehr verl�ngert; es sind Knatter-ger�nsche zugegen, dagegen weder Pfeifen noch Schnarchen. In den Krankheiten des Herzens ist das Respirationsinurmeln ganz normal; jedoch muss man hieron alle die sehr zahlreichen F�lle aus�nehmen, in denen gleichzeitig ein Emphysem be�steht; aber in diesen F�llen t�uscht mau sich nicht in seiner Diagnose. Ich werde �brigens bald auf diesen Punkt zur�ckkommen.

Die schwierigste differentielle Diagnose ist die der chronischen Bronchitis; sie ist f�r sich allein hinreichend, um pfeifende, schnarchende und Schleimrasselger�usche zu erzeugen; sie ist oft von Fieber begleitet, besonders wenn, wie es oft der Fall ist, gleichzeitig einige kleine hepatisirte Heerde in der Mitte der Lunge und gegen ihre oberste Parthie liegen. Die Diagnose ist jedoch schwierig, weil das Emphysem immer in einem gewissen Grade mit chronischer Bronchitis verbun�den, und diese Bronchitis Exazerbationen un�terworfen ist. Jedoch ist in der einfachen Bron�chitis weder eine Verst�rkung des Perkussions�schalles, noch eine verl�ngerte Exspiration zuge�gen. Gleichwohl k�nnen diese Erscheinuugeu nur schwer verwerthet werden, und zuweilen kann man erst nach dem Verlaufe einer gewissen Zeit mit Sicherheit die Natur der Krankheit bestimmen.

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Eine Thatsache darf nicht unbeachtet gelassen werden, dass die einfache chronische Bronchitis eine seltene, das Emphysem dagegen eine sehr gew�hnliche Krankheit ist.

Wenn das Lungenemphysem auf den unteren Theilen sich verbreitet, so wird die Ausdehnung der Pr�kordiald�mpfung viel geringer. Wenn das Herz normal oder beinahe normal ist, so h�rt man seine Ger�usche in geringerer Ausdehnung, und zuweilen sind sie kaum dem Organe selbst gegen��ber wahrzunehmen. Jedoch ist das Herz meisten-theils gleichzeitig hypertrophisch, und man kann sie dann in einer eben so grossen oder gr�sseren Ausdehnung h�ren.

Beobachteter Fall. Lnngenemphysem; Hyper�trophie des Herzens. � Ein altes, mageres Pferd, mit langem und glanzlosem Haare, bietet seit lan�ger Zeit die Erscheinungen der D�mpfigkeit dar ; jede Exspiralion ist durch einen sehr starken Stoss (Doppelschlag) unterbrochen. Dyspnoe; Unf�hig�keit zu arbeiten; normaler Puls. Bei der Perkus�sion �usserst ausgepr�gter Perkussionsscball am ganzen Thorax, sogar gegen�ber dem Herzen. Bei der Auskultation sehr h�rbares, rauhes Respira�tionsmurmeln, fiberall begleitet von pfeifenden und schnarchenden Ger�uschen; manchmal gesellt sich Scbleimrasseln hinzu. Die dumpfen Herzt�ne, ohne abnorme Ger�usche, lassen sich jedoch weiter, als die gew�hnlichen T�ne, h�ren.

Das Pferd wurde get�dtet; man fand die Lun�gen stark emphysemat�s in allen ihren Theilen; �berall sah man Luftblasen an der Oberfl�che der Lungen, wovon einige sogar Taubeneigr�sse hat-

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ten; sie entstanden durch Zerreissung' der Lun�genbl�schen in das subpleurale Zellgewebe (inter-lobul�res Emphysem). Das Herz, auf beiden Sei�ten von den Lungen eingeh�llt, ist beil�ufig um ein Drittel grosser, als in seinem normalen Zu�stande.

Ich habe nicht n�lhig, l�nger bei den Er�scheinungen des Emphysems zu verweilen; nur will ich die Aufmerksamkeit auf die Krankheit des Herzens lenken, welche in diesem Falle bestand, worauf ich bei Behandlung dieser Krankheiten zur�ckkommen werde.

Vierter Artikel. Von den Krankheiten des Herzens.

Die hei den Thieren noch wenig erforschten Krankheiten des Herzens sind bei ihnen auch sel�tener, als beim Menschen. Und in der That, wel�ches ist denn bei diesem ihre gew�hnlichste ver�anlassende Ursache i Es ist die rheumatische Ge�lenkentz�ndung. Beinahe die meisten akuten Krank�heiten des Herzens, die Mehrzahl seiner chroni�schen Krankheiten werden durch sie verursacht. Da nun aber diese Arthritis beim Pferde viel sel�tener vorkommt, so m�ssen auch die Krankheiten des Herzens bei ihm viel weniger h�ufig sein*).

^�) M�ller sagt, dass eklatante F�lle von Herz-krankheileii beim l'ferde eine Seltenheit seien, bezieht diesen Ausdruck jedoch nur auf Peri-kardialexsudale von pr�sseicr Masse, mit zclli-gen Adh�sionen , auf chronische Klappenkrank-heilen, Aneurysmen des Herzens, llcizabszess,

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1) Akute Krantheilen des Herzens.

Die akuten Krankheiten des Herzens, welche man bei dem Pferde beobachtet hat, sind die Perikarditis und die Endokarditis

Tuberliel n. s. w.. w�hrend er akute Ent�z�ndungen des Pcri- und Endokardiums f�r eine beim Pferde so h�nfige Krankheit, wie bei kei�ner anderen Tliiergaltung und auch nicht beim Menschen erkl�rt, welche man als Komplikation bei den verschiedensten Krankheiten, � eiteri�gen Pneum�nfe, Pyfimie, Tuberkulose, Inkarze-rationen, Typhus, Dysenterie, Tetanus u. s. f. � antrclfc. Man sieht die ser�se Auskleidung des Herzens hellrolh, gefleckt und gestreut, fein streilig und inji/.irt, an zahlreichen Stellen, be�sonders unter dem ser�sen Ueberzug des gros-sen Papillarmnskels der linken Kammer Blut-austrelnngen in oft J Linie dicken Schichten von bedeutender Ausdehnung, das Endokardium matt und gelr�ht, und bei schief darauffallen-dem Lichte h�ufig mit einem Exsiidalh�ulchen �berzogen. Zuweilen ist das Exsudat in Form von kleinen, derben K�rnchen �ber die ganze innere Herzauskleidung zerstreut, zuweilen sieht man es wie beim Menschen in der bekannten koridylomdh'nlichen Form an der zweizipfligen Klappe hangen; Endokarditis ist h�ufiger als Perikarditis, beide sind aber auch sehr oft kom-binirt. � Indessen kommen dann doch auch �eklatantequot; Falle von Herzkrankheiten nicht so selten beim Pferde vor, freilich viel, sehr viel seltener als beim Menschen. Man hat Ilerz-enlziindnngen beim PIVrde beobachtet die unver�kennbar im Zusammenhange mit akutem Rheu-

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(die Karditis der Autoren), welche man theils je isolirt, theils mit einander kombinirt antrifft.

Diese Krankheiten sind charakterisirt durch Abgeschlagenheit , Verlust des Appetits; m�hsame Bewegung; schlaff herabh�ngende Augenlider; ge-r�thete, injizirte Schleimh�ute; trockene Haut, �demat�se, bald schmerzhafte, bald schmerzlose Anschwellung der Giiedmassen und des Zellgewe�bes unter der Brust, die sich mit dem Fortschrei�ten der Krankheit weiter ausdehnte.

Sehr starke Dyspnoe; trockener Husten; die Flankenbewegungen bisweilen so unregelm�ssig, dass sie zur Annahme von Dampf verleiten k�nn�ten. Puls klein, unregelm�ssig, schwach und in-termittirend, sehr beschleunigt; manchmal allm�h-lig eintretende oder pl�tzlich eintretende Ohnmacht (Lypothymia und Synkope); die Herzpulsalionen sind sehr stark, beinahe die Brustwandungen er�sch�tternd.

malismus standen, Hypertrophieen und Erweite�rungen (bis zur Zerreissung) des Herzers sind nichts gerade Seltenes, Ilerzpolypen kommen gleichfalls nicht sehr selten vor; (und heim Kinde sind traumatische Herzbeutel-und Herz�entz�ndungen mit bedeutenden faserstof�gen Ex�sudaten gar nicht selten). Klappenfehler hom-men weniger vor; in wie ferne hierauf der Umstand des vorwiegenden horizontalen Ver�laufes der grossen Gcf�ssst�inmc hei dein Pferde, statt des perpendikul�ren beim Menschen u. dgl. einwirkt, ist Gegenstand weiterer Forschung. Uebrigcns sind Pferde mit eklatanten Herz�fehlern lieber zu todten, als � einer Beraquo; handlang zu unterwerfen. Der Uebersetzer.

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Die PerkusBion ergibt in der Endokartitis nichts; in der Perikarditis liefert sie manchmal, wenn das pleuritische Exsudat betr�chtlich ist, eine ausgedehntere pr�kordiale D�mpfung' als im nor�malen Zustande.

Die Auskultation l�sst im Beginne der Peri�karditis ganz oberfl�chliche Reibungs-, Neuleder-und kratzende Ger�usche vernehmen; sp�ter, wenn der Krankheit nicht Einhalt gethan wurde, und der ser�se Erguss vorherrscht, treten die Herzt�ne mehr zur�ck, sie werden dumpfer, weniger deut�lich, und diese abnormen Ger�usche verschwinden.

In der Endokarditis ist der erste Ton beglei�tet und verl�ngert durch Blasebalg-, Raspel- und Feilenger�usche; diese Ger�usche sind tiefer, als die vorigen; sie geben nicht das eigeuth�mliche Gef�hl des Reibens; endlich, wenn sie nach und nach aufh�ren, so erhalten die T�ne ihren norma�len Timbre wieder. Begreiflicher Weise k�nnte ein wenig ausgedr�cktes Reibungsger�usch, erzeugt durch nicht sehr ausgedehnte oder wenig gerun�zelte falsche Membranen, f�r ein Blasebalgger�usch gehalten, und also die Perikarditis mit Endo�karditis verwechselt werden, welche Verwechs�lung jedoch ohne Bedeutung, da die Behand�lung dieselbe ist. Dieses zu wissen ist wichtig, weil hier eine Entz�ndung statt findet, die sich in dem Zentralorgan des Kreislaufes entwickelt, welche durch die Auskultation vollst�ndig diagnostizirt werden kann.

Beobachteter Fall. � Akute Endokardilis. � Ein starkes und wohlgen�hrtes Pferd wurde von akuter Pneumonie auf der linken Seite befallen,

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und davon durch einen Aderlass und revulsirende Mittel leicht befreit. Jedoch kehrte der Appetit nicht wieder, es blieb Abgeschlagenheit zur�ck, das Fieber dauerte fort, der Puls stieg auf ein�hundert Schl�ge in der Minute; ein leichter trokener Husten bestand fort.

Die Exploration der Brust zeigte, dass die Lungen sich in ihrem normalen Zustande befanden Aber die Auskultation Hess ein sehr deutliches, wenn auch wenig intensives, Blasebalgger�uscb, den ersten Herzton begleitend, h�ren. Ein wie�derholter Aderlass, Di�t, ein Haarseil an der Brust, und die Digitalis beendigten das Fieber in acht Tagen, und die Herzt�ne kehrten wieder auf den normalen Zustand zur�ck.

2) Chronische Herzkrankheiten.

Ich fasse die chronischen Krankheiten des Herzens zusammen, weil dieselben wirklich oft in der Natur vereinigt vorkommen, und weil sie aus einer und derselben Ursache entspringen. Diese besteht beinahe immer in dem Hindernisse, welche das Herz erleidet, indem es das Blut durch kranke Organe treibt, in denen die Zirkulation gest�rt ist, und besonders durch emphysemat�se Lungen. Auch Delafond glaubt, dass die chronischen Krankheiten des Herzens niemals ohne Emphysem, von dem sie ein Folgezustand sind, bestehen, und ich selbst habe niemals Gelegenheit gehabt, sie unabh�ngig von diesem pathologischen Zustande der Lungen zu beobachten.

Begreiflich kann jedoch eine akute nicht oder nicht zureichend behandelte Herzaflektion in den

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chronischen Zustand �bergehen, und eben go be�greiflich k�nnen dieselben, aber weniger heftig, einwirkenden Ursachen den chronischen Zustand von Anfang an (prim�r} veranlassen. Nur auf diese Weise k�nnen die chronische Perikarditis und Herzbeutelwassersucht entstehen. Anderer�seits ist nicht abzusehen, warum ein anologer Mechanismus nicht auch die chronische Endokardi�tis, und mit ihr Verdickung des Endokardiums, Verengerung der Orifizien, Rigidit�t der Klappen und endlich Hypertrophie herbeif�hren sollte. Beim Menschen ist die Entwicklung von Krankheiten des Herzens sehr h�ufig, weil auch die akute En�dokarditis in Folge des Gelenkrheumatismus sehr h�ufig ist. Dieses scheint bei dem Pferde sich nicht so zu verhalten.

Unter den Krankheiten des Herzens ist eine, deren Entwicklung immer unabh�ngig ist vom Lungenemphysem, n�mlich die chronische Perikar�ditis. Ein sehr frappantes Beispiel von dieser Krankheit hat Olivier erz�hlt. Es war Schw�che, taumelnder Gang starker Durst, vermehrter Urin�absatz, Bl�sse der Schleimh�ute zugegen. Die Herzschl�ge waren in grosser Ausdehnung an der linken Thoraxwand zu f�hlen. Mittelst des Ste�thoskops fand man die Herzt�ne sehr stark und sehr beschleunigt; man h�rte ein dumpfes Ge�r�usch, oder vielmehr ein Murmeln �hnlich dem, welches entsteht, wenn Wasser in einem Beh�lter zu Boden f�llt. Puls 84; Flankenschlagen, Oedem der hinteren Extremit�ten, welches sich allm�hlig auf die vorderen und auf den Rumpf ver�breitet. Bei der Sektion fand man 3 Litres einer

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braunr�thlichen ser�sen Fl�ssigkeit im Herzbeutel, schw�rzliche Flecken an dieser Membran; das Herz war von enormem Umfange in Folge der Verdickung der W�nde des linken Ventrikels; am Endokardium zeigten sich einige schwarze Flecken. Die Lungen waren ohne Zweifel gesund, weil Olivier keine Ver�nderung dieser Organe anf�hrt.

Diese merkw�rdige Beobachtung zeigt uns einen Fall von idiopathischer Hypertrophie des Herzens, zu welcher sich sp�ter eine Perikardttis gesellt hatte, die den Tod herbeif�hrte. Der den Brustwandungen in solcher St�rke mitgetheilte Stoss scheint mir von der Hypertrophie herzur�h�ren; denn die Flfissigkeitsschichte, welche das Or�gan umgab, war sicherlich kein seine Fortpflan-zunsr beg�nstigender Umstand. Ohne Zweifel w�rde in diesem Falle Olivier, wenn er daran gedacht h�tte, die Perkussion anzuwenden, den Zeichen, welche er anf�hrte, eine sehr ausgebreitete D�mpfung in der Pr�kordial-Gegend haben anreihen k�nnen. Was die Ger�usche betrifft, so muss man beiden krankhaften Ver�nderungen einen Antheil beimessen: ihre St�rke r�hrt ohne Zweifel von der Hypertrophie, und das sie begleitende dumpfe Murmeln von ihrer Fortpflanzung durch die Fl�s�sigkeit her.

Aus diesen Betrachtungen kann man die physikalischen Zeichen der chronischen Perikarditis herleiten. Es wird eine ausgedehntere D�mpfung, als im normalen Zustande, stattfinden, soferne das Exsudat nur im mindesten betr�chtlich ist. Der Herzstoss wird nur ganz unten gef�hlt, da, wo

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das Organ, durch sein Gewicht zu den untersten Stellen hingedr�ngt, die Brustwand ber�hrt. Die Herzt�ne sind schwach und dumpf; man h�rt sie wie in der Ferne, und sie sind Ton einem leich�ten Murmeln begleitet; begreiflich kann sogar der zweite Ton, weniger stark als der erste, g�nz�lich maskirt sein, der Art, dass die Auskultation nur einen einzigen Ton h�ren l�sst. Bei Kom�plikation der Perikardilis mit Hypertrophie werden diese Zeichen modifizirt, wie man aus der yoi\ mir angef�hrten Beobachtung ersehen hat.

Gibt es eine idiopalhische Herzbeutelwasser�sucht ohne Entz�ndung? Offenbar kann man die�sen Namen nicht den etlichen Unzen ser�ser Fl�s�sigkeit beilegen, welche man nach den meisten chronischen Krankheiten im Herzbeutel findet, sondern muss ihn f�r eine �berm�ssige Sekretion, bedingt durch eine eigenth�mliche funktionelle St�rung der ser�sen Membran reserviren. � Die M�glichkeit einer solchen ergibt sich hieraus; aber ich kenne kein Beispiel. Jedenfalls w�rden die physikalischen Zeichen die der chronischen Feri-karditis sein, von welcher Krankheit man sie w�h�rend des Lebens nur durch den Mangel fieberhaf�ter Symptome, und bei der Nekroskopie durch das Fehlen der R�the und der pseudomembran�sen Ausschwilzungen unterscheiden k�nnte.

Ich komme nun zu den Krankheiten der Muskelsub stanz des Herzens, des Endo-kardiums und der Klappen. Wenn man #9632;von Krankheiten des Herzens spricht, so sind es im Allgemeinen diese, um die es sich handelt; sie sind es, auf welche nach Delafond immer Lun-

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genemphjsem folgt; jedoch beweist die von mir vorher nach Hrn. Olivier angef�hrte Beobach�tung, dass auch das Gegentheil stattfinden kann, was jedoch sehr selten der Fall sein wird. Dieses ist auch die Ansicht des Hrn. Dupuy, welche sich jedoch nicht auf eine zureichende �lenge von Thatsachen st�tzt. Ich werde daher die Zeichen dieser Krankheiten, wenn sie von dem Emphysem begleitet sind, und wenn sie ohne dasselbe be�stehen, nach einander betrachten. Es liegt klar am Tage, dass in den F�llen, in welchen das Em�physem nicht in den unteren, dem Herzen nahen Tbeilen existirt, dieselben, was ihre physikalischen Zeichen betrifft, sich denen n�hern, wo es gar nicht vorhanden ist. Jedoch sind diese F�lle selbst selten; denn ohne Zweifel muss das Emphysem schon stark und ausgebreitet sein, um etwas be�tr�chtliche krankhafte Zust�nde herbeizuf�hren.

Wenn das Emphysem in den unteren Par-thieen der Lunge stattfindet und das Herz normal ist, so verschwindet die pr�kordiale D�mpfung zum Theil, um einem verst�rkten Perkussionsschall Platz zu machen; die Herzt�ne sind wenig h�r�bar, tief, und werden nur in geringem Umfange geh�rt. Wenn das Herz hypertrophisch ist, so liefert die Perkussion gew�hnlich dieselben Re�sultate, aber die Auskultation ver�ndert die Sa�chen g�nzlich. Die Herzt�ne bleiben dumpf und tief; aber ihr Umfang ist vergr�ssert, ist gleich ihrer normalen Ausdehnung, und �berschreitet diese sogar um Vieles. Wenn die Hypertrophie betr�chtlich ist, so werden die T�ne hell, und zeigen die mit dem Namen �metallisches Klingenquot;

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belegte Erscheinung. Ein Beispiel von Kompli�kation der Benhypertrophie mit Emphysem hat man in der Beobachtung gesehen, welche ich bei Abhandlung des letzteren mitgetbeilt habe.

Wenn die Hypertrophie ohne Emphysem, oder wenigstens ohne Emphysem der unteren Lungen-parthie besteht, so ist die pr�kordiale D�mpfung vermehrt, der Hcrzsfoss ist sehr starb; die T�ne sind stark, dumpf, verbreitet, und manchmal von metallischem Klang begleitet. In der chronischen Peribarditis ist auch eine Vermehrung der D�mpfung vorhanden, aber der Herzstoss ist schwach oder gar nicht wahrzunehmen, die T�ne sind schwach, wenig ausgedehnt, und von einem dumpfen Murmeln begleitet. Wie man aus der vorhergehenden Beobachtung ersehen hat, k�nnen sich diese beiden Krankheiten kompliziren; in die�sem Falle vermengen sich ihre beiderseitigen Zei�chen, wodurch die Diagnose erschwert wird und sogar unm�glich sein kann.

Die einfache Erweiterung und die Atrophie sind sehr seltene Krankheiten, in wel�chen man zur Applikation der Perkussion und Auskultation bei den Thieren noch niemals Gele�genheit hatte.

Die Hypertrophieen des Herzens sind manchmal begleitet von krankhaften Ver�nder�ungen der Auriculo- Ventrikular- und Semi-lunar-Klappen, als: Verdickung, Verh�rtung, Ver�kn�cherung, welche Ver�nderungen Stenose der Orifijien und Insuffizienz der Klappen zur Folge haben. Sie verrathen sich durch Blasen-, Raspel-,

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Feilen- und S�geger�usche, welche den beiden Herzt�nen oder einem derselben, gew�hnlich dem ersten, hinzugesellt sind. Wenn dieses stattfindet, so ist eine Insuffizienz der Auriculo - Ventrikular-Klappen TorhandeD, der Art, Jass das Blut, zur Zeit der Kontraktion des Ventrikels theilweise dorthin zur�ckfliesst; oder es besteht Stenose der arteriellen Orifizien. Begleitet das anormale Ge�r�usch den zweiten Ton, so ist Insuffizienz der halbmondf�rmigen Klappen zugegen, welche das Blut aus den Arterien in das Herz zur�ckiliessen lassen, oder Verengerung der Auroventrikular-Klappe , die ein Hinderniss f�r den Zustrom des Blutes bedingt. Diese Ver�nderungen k�nnen entweder allein bestehen, oder sich zu zweien, zu dreien kombiniren, oder auch alle vier zugleich vorhanden sein und nach diesen Terschiedenen Umst�nden begleitet das anormale Ger�usch nur einen der beiden T�ne, oder beide zu gleicher Zeit. Man wird einsehen, dass das Emphysem nichts an der Aeusserung dieser Erscheinungen �ndert.

Beim Menschen gestattet oft eine genaue und aufmerksame Auskultation, den Sitz und die Natur der krankhaften Ver�nderung zu bestim�men; beim Pferde halte ich eine so feine Btslim-mung f�r unm�glich. Sie w�rde �brigens ohne Nutzen sein: von wesentlicher Bedeutung ist nur, zu wissen, dass mau es mit einem Klappenfehler zu thun hat, welcher die Zirkulation st�rt.

Alle diese Krankheitszust�nde bieten die n�m�lichen allgemeinen Symptome dar: Puls bald hart

211

und Tibrirend, bald klein und weich, im Allgemeinen regelm�ssig, bisweilen unregelm�ssig oder inter-mittirend. Es ist Dyspnoe zugegen; die Exspira-tion zeigt die siosseude, die D�mpfigkeit charak-terisirende, Bewegung der Flanken; die Anstren�gungen haben Ermattung zur Folge; die Schleim�h�ute sind bald injizirt, bald bleich. Gegen das Ende der Krankheit stellt sich Oedem zuerst an den Gliedmassen, dann am Rumpfe ein; die Ju-gulamnen zeigen den ven�sen Puls, R�ckfluss des Blutes in die Venen; Kongestionen und Cya-nose der Schleimh�ute; manchmal Lypothimie und Synkope, und endlich Eintritt des Todes durch Erstickung.

3) Krankheiten der Arterien.

Wenn man das Stethoskop an einem �usse-ren Aneurysma anlegt, so h�rt man je nach den verschiedenen F�llen Blasebalg-, Raspel-, S�ge-, Kreisel- (oder Nonnen-) Ger�usch; diese Ger�usche k�nnen auch in inneren Aneurys-men und insbesondere in denen der Brustaorta, welche dem Thorax angeh�ren, vorhanden sein. In diesen F�llen wird man also eines dieser Ge�r�usche unmittelbar nach jedem Schlage des Her�zens, nach seinem ersten Tone, wahrnehmen. Diese Ger�usche sitzen ohne Zweifel bald unter�halb des Sternum, bald gegen die Luftr�hrenge-gen�, bald gegen die Wirbels�ule, gegen den R�cken, je nach dem Sitze des Aneurysma; ich glaube nicht, dass man jemals die Auskultation bei einem Aorten-Aneurysma des Pferdes ange-

212

wendet hat; dieses ist �brigens eine �usserst sel�tene Krankheit*).

F�nfter Artikel.

Anhang. Verschiedene Krank�heiten.

1) An�mie.

Die An�mie besteht, wie der Name anzeigt, in einem Mangel der Proportion des Blutes; die�ser Mangel besteht aber nicht gerade in Verringe�rung der Blutmenge; denn wenn dieses der Fall w�re, so w�rde das Zirkulationssystem bald durch die Absorption von Fl�ssigkeiten wieder angef�llt werden k�nnen. Es ist vielmehr die Verminde�rung eines seiner wesentlichen Bestandtheile, des Blutk�gelchen-Elementes, welches, wenn es ein�mal abgenommen hat, nur langsam wieder auf seinen normalen Stand zur�ckkehrt.

Die An�mie ist beim Menschen, besonders beim weiblichen Geschlecbte, sehr gew�hnlich; beim Pferde ist dieses nicht der Fall, weil die gleichen Ursachen nicht vorhanden sind. Bei diesem scheint sie nur veraulasst zu werden durch eine unzureichende Ern�hrung, durch zuf�lligen und kopi�sen Blutverlust, oder durch eine langdauernde Krankheit, welche Di�t und wiederholte Blutent�leerungen nothwendig machte. In allen diesen F�llen findet Unbehaglichkeit, schnell eintretende

*) DasS Aneurysmen bei Pferden, besonders an der Bauchiiorta, nicht so selten sind, ist im Gegen-theile bekannt.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Der Ueberselzer.

213

Erm�dung, manchmal Schwindel und Oedem statt; ferner findet ein Blasenger�usch am Herzen statt, das sich an den Karotiden wiederholt. Dieses Ge�r�usch ist sanft, weich, im Gegens�tze zu dem Blasebalgger�usch, das rauh ist. Der Puls ist schwach und leistet dem Drucke keinen Wider�stand. Man muss sich wohl h�ten, in solchen F�llen an eine Krankheit des Herzens zu glau�ben; der Klang des Blasens, die Antezedentien, und die �brigen Erscheinungen werden die Diagnose hinreichend feststellen.

2)nbsp; nbsp;Druse.

Die Druse besteht im Wesentlichen in einer Entz�ndung der Schleimh�ute der Nase, des Pha�rynx und des Larynx, welche Entz�ndung sich begreiflicher Weise wegen der Kontinuit�t der Ge�webe leicht auf die Bronchien und das Lungen-parenchym verbreiten kann. In diesen F�llen kompllzirt sich die Druse mit Bronchitis und mit Pneumonic; diese Krankheiten sind, wie man ge�sehen hat, charakterisirt: die erste durch Schleim�rasseln, Schnarchen und Pfeifen, die zweite durch Knisterrasseln, D�mpfung und bronchiales Athmen.

3)nbsp; nbsp;Rotz.

In der ersten Periode des Rotzes ist das Respirationsger�nsch gew�hnlich normal; gegen das Ende der Krankheit aber ist es schwach, und ron Schleim-, Knister- und H�hlen - Rasseln be�gleitet. Man findet in der That bei der Sektion bald eine einfache Bronchitis, bald zerstreute Lun�genknoten, bald Tuberkeln und Kavernen. Manch-

211

mal jedoch findet kein krankhaftes Ger�usch statt, und in diesem F�lle trifft man die Lungen vollst�n�dig gesund an.

4) D�mpfigkeit.

Man gibt den Namen �D�mpfigkeitquot; einer Krankheit, die durch Unterbrechung der Exspira-tion sich charakterisirt. Bei der Inspiration he�ben sich die Rippen und die Flanke; auf diese Bewegung folgt pl�tzlich die der Senkung, welche die Exspiration charakterisirt; hierauf wird diese pl�tzlich gehemmt, beginnt sodann wieder und wird regelm�ssig fortgesetzt. Die Exspirationsbe-wegung ist also unterbrochen durch eine Art von Stoss oder Peitsehenschlag. Gleichzeitig ist Hu�sten und Dyspnoe zugegen; diese Symptome ver�schlimmern sich in demMaasse, als die Krankheit �lter wird und Fortschritte macht.

Die D�mpfigkeit ist in den bei weitem mei�sten F�llen durch das Lumgenemphysem bedingt; aber sie kann auch , wie man aus dem Vorher�gehenden ersehen hat, veranlasst werden durch eine chronische Bronchitis, eine Pleuresie, eine chronische Pneumonie, eine Lungentuberkulose, oder eine Herzkrankheit. Durch die Perkussion und Auskultation kann man immer eine positive Diagnose feststellen, und sonach kann man defi�nitiv das Wort D�mpfigkeit, welches nur ein Symptom bezeichnet, aus dem nosologischen Sy�stem streichen, und dasselbe durch die Namen der krankhaften Ver�nderungen ersetzen, welche dieses Symptom anzeigt.

215

5) Krankheiten der Leber und der Milz.

Es versteht sich, dass die Leber und die Mih, wenn sie in gewissen Krankheiten stark ent�wickelt sind, eine ungew�hnliche D�mpfung an der hinteren Parthie des Thorax, einen Mangel des Respirationsger�usches an denselben Stellen veranlassen. Es gen�gt, diesen Umstand an�gef�hrt zu haben, um jede Verwechslung vermei�den zu k�nnen*).

*) Da ich nur eine Uebersetzung und Erl�uterung der C r o c q'sehen in vieler Hinsicht vortrefflichen Arbeit beabsichtigte, kann ich weder auf die Krankheilen des Hinterleibes beim Pferde, noch auf die Perkussions - und Anskultatioiis-Resul�tate in den Krankheiten der �brigen Hausthiere eingehen, sondern muss dieses meiner �P ath o-logie und Therapiequot; vorbehalten. Erw�h�nen will ich ich jedoch, dass Ferguson, Pro�fessor der Geburtshilfe am Kings-Kollege zu London, in seiner Abhandlung �ber die Aus�kultation sagt: �Die Herren DD. Hunt und Corrigan und ich hatten zu einem anderen Zwecke eine Ziege gekauft, und dieselbe r�ck, lings auf den Operationstisch festgebunden. Ich setzte ihr zuf�llig das Stethoskop auf den Bauch, ohne im geringsten vorher zu wissen, dass sie tr�chtig sei, und war erstaunt, beinahe in dem�selben Augenblicke den doppelten Herzschlag ei�nes F�tus zu entdecken. Meine beiden Freunde, deren Genauigkeit in ihren Beobachtungen ich noch Vieles verdanke, �berzeugten sich eben�falls vollkommen davon, und als wir ungef�hr eine Stunde nachher den Fruchth�lter untersuch�ten, zogen wir einen todlen F�tus heraus, des-

216

Endresultate.

Die Perkussion und Auskultation gestatten also, obwohl weniger leicht bei dem Pferde, als bei dem Menschen, mittelst entsprechender Uebung, die Krankheiten, welche die Brustorgane befallen, mit Sicherheit zu diagnostiziren *). Ich fasse hier in einer tabellarischen llebersicht die vor�z�glichsten diagnostischen Zeichen, welche sie liefern, zusammen.

/ Bronchitis: Schleim-, schnarchende Krankheiten i � ^u- pfeifende Rasselger�usche,

der Bron- ) H�moptysis:

Schleimrasseln.

cbien

\ Erweiterung der Bronchien: Bissen

f und H�hlenrasseln, Schleimras-

selger�uscbe.

sen Herz kaum die Grosse einer Haselnuss hatte. Wir erkundigten uns bei dem Verk�ufer der Ziege, auf welchen wir uns veranlassen durften, und erfuhren, dass sie gerade vor sieben Wo�chen belegt worden sei.quot; � Der Utbersetzer. *) Ich kann niclit umhin, hier noch folgende Korol-laricn Jl�ller's anzureihen: �1) Die Per�kussion und Auskultation bei 'filieren liefert in gewissen Krankhcilcn eben so sichere und zu-vcrlpssige Zeichen, wie bi im Jlenschcn, wenn auch die Lehre bei den Thicren nie diese Aus�dehnung erlangen wird. #9632;� 2) Ein Versl�nd-niss der Perkussion und Auskultation ist ohne genaue Kennlniss der pathologischen Anatcmie unm�glich. � 3) Bei keiner Lehre sind Ir�rungen leichler m�glich, aber auch um so si�cherer zu vermeiden, wenn man immer nur

217

Krankheilen

der

Pleureu.

Pieuresie: D�mpfung, Mangel des Respirationsger�usches, egopho-nisches Athmen, juvenile Respi�ration, Reibungsger�usche.

Hydropneumoihorax: D�mpfung, Mangel des Respirationsger�u�sches, amphorisches Athmen.

Pueumonie: Knisterrasseln, D�m�pfung, bronchiales Athmen und Mangel des Respirationsger�u�sches, Schleimrasseln und Gur�geln.

Abizess und Gangr�n der Lunge: Blasen und Hohlenrasseln.

Lungenapoplexie: Knislcrrasseln, Mangel des Respirationsger�u�sches.

Lungen�dem: Knisler- u. Schleim-Rasseln.

Krankheiten

der

Lungen.

das beachtet, was die physikalische Untersu�chung bietet, und nicht immer auf etwas denkt, was man eben linden will. � Wenn man streng objektiv untersucht , und so wenig als m�glich Schl�sse zieht, wird man selten irren. Was Perkussion und Auskultation bieten, geben sie rein nach physikalischen Gesetzen; jeder Schhiss daraus ist Sache des menschlichen Ver�slandes, der irrthi nillch sein kann; da tragt nicht die Lehre, sondern f'er Unlersucher die Schuld, und je mehr der Unlersucher in allen medizinischen Wissenschaften geh Idet ist. desto weniger Fehler wird er begehen.quot; � M�gen diese Worte wohl erwogen werden!

Der Uebersetzer.

218

Lungentuberkulose: Rauhheit und St�rke des Bespirationsger�usches, Verl�ngerung der Exspiration, Knistern, Schleimrasseln, Blasen und H�hlenrasseln, Ausdehnung der Henger�usche vermehrt.

Krebs und Melanose: D�mpfung und Mangel des Respirationsge�r�usches.

Lungenemphysem: Verst�rkter Per-kussionsschall, Schw�che und Rauhheit des Respirationsger�u�sches, Exspiration etwas ver�l�ngert, schnarchende, pfeifende u. Schleimrasselger�uche, Ausdeh�nung der Herzt�ne vermindert (wenn dieses Organ nicht hyper�trophisch ist).

Krankheiten

der

Lungen.

Krankheiten

des Herzens.

/ Akute Perikarditis: Rcibungs-ger�usehe, Neuleder- uud kratzende Ger�usche; sp�ter dieselben Zeichen, wie in den chronischen Perikarditis.

/ Endokarditis: Blasebalg-, Raspel-i und Feilen-Ger�usche.

Chronische Perikarditis: D�mpfung, Herzt�ne wenig verbreitet, dumpf und schwach, mit einem cigen-th�mlichen Murmeln.

219

mit Emphysem: Ausdehnung der T�ne normal

Hypertrophie des Herzeus:

oder vermehrt, ohne Emphysem:

Krankheite

s. \

D�mpfung und vermehrte Aus�dehnung der T�ne.

Krankheiten der Klappen: Blase�balgger�usche, die Herzt�ne be�gleitend. Aneurysma der Aorta: Blasebalg-Ger�usche nach den Herzt�nen entstehend. An�mie: Ger�usch des sanften und weichen Blasens.

des Herzen

Mit diesen verschiedenen Ver�nderungen der physikalischen Zeichen, welche ich in K�rze skiz-zirthahe, kann man, in Verbindung mit einigen leicht in die Beobachtung fallenden Erscheinungen, dahin gelangen, die verschiedenen Krankheiten der Brust�h�hle mit grosser Sicherheit zu diagnostiziren. Man kann ihren Verlauf, ihre Fortsehritte, und die Wir�kungen der Behandlung verfolgen, und viel besser, als durch die Indikationen, welche die entfernteren Symptome liefern. Die Er�rterungen, welche ich gegeben, und die Thatsachen, welche ich im Laufe meiner Arbeit mitgetheilt habe, beweisen dieseraquo; zur Gen�ge.

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Inhaltsanzeige.

Seite

Vorwort des Ueberselrers........ I

Einleitung: Wichtigkeit der Perkussion und

Auskultation ........ 1

Erster AltMclinltt.

Von der Perkussion.

I.nbsp; Art. Von der Perkussion im Allgemeinen

und den Mitteln ihrer Anwendung ... 11

II.nbsp; Art. Resultate der Perkussion im gesun�den Zustande...........21

III.nbsp; Art. Perkussionsresullale im kranken Zu�stande..............45

Zweiter Abselinitt.

VonderAuskultation........53

I.nbsp; Art. Von der Methode zu auskultiren. �

Die physiologischen Lungengerausclie. . . 58

II.nbsp;Art. Modifikationen d. Respirationsger�usches 74

III.nbsp; Art. Abnorme Ger�usche......89

IV.nbsp; Art. Erscheinungen, welche durch die Stimme u. den Husten hervorgebracht werden. 104

V.nbsp; Art. Die Herzger�usche.......107

Dritter Absclinitt. Diagnostik der Kr an khe i te n derBrust-organe.

J. Art. Krankheiten der Bronchien.....118

i) Bronchitis.........Hg

222

Siite

2) Bronchialerweiterung.....nbsp; nbsp; nbsp;124

3quot;) Bluthusten.........nbsp; nbsp; 125

II Art. Krankheiten der Pleura. .....nbsp; nbsp; nbsp;127

1)nbsp; nbsp;Pleuresie..........nbsp; nbsp; 127

2)nbsp; Hydrothorax.........nbsp; nbsp; 135

3)nbsp; Pneumothorax und Hydropneumo-thorax...........nbsp; nbsp; nbsp;138

III.nbsp; Art. Krankheiten des Lungenparenchyms.nbsp; nbsp; nbsp;142

1)nbsp; Akute Pneunionic.......nbsp; nbsp; 142

2)nbsp; nbsp;Broncho - Pneumonic und Pleuro-Pncuinonie.......� �nbsp; nbsp; 151

3)nbsp; nbsp;Chronische Pueumonie.....nbsp; nbsp; 155

4)nbsp; nbsp;Abszess und Gangr�n der Lunge. .nbsp; nbsp; 163

5)nbsp; nbsp;Lungenapoplexic.......nbsp; nbsp; nbsp;172

6)nbsp; Lungen�dem.........nbsp; nbsp; 174

7)nbsp; nbsp;Lungentuherkulose......nbsp; nbsp; 176

8)nbsp; Krebs und Mclanoslaquo; der Lunge. .nbsp; nbsp; 187

9)nbsp; nbsp;Lungen-Emphysem......nbsp; nbsp; 191

IV.nbsp; nbsp;Art Von den Krankheiten des Herzens.nbsp; nbsp; nbsp; 200

1)nbsp; nbsp;Akute Krankheiten des Herzens. .nbsp; nbsp; 201

2)nbsp; nbsp;Chronische Herzkrankheiten . .nbsp; nbsp; 204

3)nbsp; nbsp;Krankheiten der Arterien. . . �nbsp; nbsp; 211

V.nbsp;Art. 'Anhang. � Verschiedene Krankheiten.nbsp; nbsp; 212

1)nbsp; nbsp;An�mie..........nbsp; nbsp; 212

2)nbsp; nbsp;Druse...........nbsp; nbsp; ²¹³

3)nbsp; Rotz...........nbsp; nbsp; 213

4)nbsp; nbsp;D�mpfigkeit.........nbsp; nbsp; 214

5)nbsp; nbsp;Krankheiten der Leber u. der Milz.nbsp; nbsp; 215 Endresultate. ...........nbsp; nbsp; 216

-.sotto�-

�



	Die Anwendung %inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;dernbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;c-Q Aiiskuitation und Perkussion iu den Krankbeiten der Brustli�lile des Pferdes. Von Dr. J. Crocq, Proselitor an der Universit�t Br�ssel. Aus dem Franz^�is^�.hen �bersetzt und mil Anm#�unglaquo;i quot;uMJ^iitefen versehen Med. et Philo^JJJIl. Ki\|�zer, vormal. PrOjf�_?ior an \|�^F.Cc�tri^\|'rhiera\|afl\|i-ScIuile !#9632; _#9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ih MiiucUeraquo;. {nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Z^i **Separatabdruck aus der CenlrfilieHung$ir (t'e geaahni�e Veterin�r�medizin mit vergUicfander 'Bez^amp;n^lmSiauJ^dlWMensclterlUeil^ '#9632;-#9632;.^#9632;l mssewschafb}[ynbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;**/

	Erlangen, Verlag von J. J. Palm ^ Ernst Enke. (Adolph Enke.) 1853.



	IV ihrer Brustwand, das Fehlen der durch die Stimme (Huslen u. dgl.) zu liefernden Zeichen, und die unbequeme Stellung des untersuchenden Arztes die Sache weit schwieriger machen, als beim Men�schen. Er f�hrte vier F�lle an, in welchen er durch die Auskultation und Perkussion Herzbeutel-Wassersucht, einen Abszess in der N�he des Her�zens, Verdichtung einer Lunge, Wassererguss in die linke Brusth�hle erkannt hatte. Da �brigens nach der Ansicht des Berichterstatters die von dem Verfasser angef�hrten Symptome durchaus nicht das beweisen, was er bewiesen zu haben glaubt, ja in einem Falle (Hypertrophie des Her�zens) gerade das Gegentheil staltfindet, so hat die Akademie den Termin f�r die Preisfrage auf 1849 �1850 verl�ngert. In Folge dessen ging wieder eine Beantwortung ein, deren Verfasser, J. Crocq, Proseklor an der Universit�t Br�ssel, den Preis erhielt. Diese Abhandlung ist nun im Jahre 1851 im zweiten Bande der �Mcmoires des Concours et des Savants etrangeresquot; der belgischen



	V Akademie der Medizin vollst�ndig milgctheilt und seitdem auch als besonderer Abdruck ans denselben erschienen, und obwohl dieselbe von der Akademie nicht als ersch�pfend befunden wurde, so wurde sie doch als ein brauchbarer Leitfaden f�r den Praktiker erkannt. Die physikalische Diagnostik ist bei uns in der Veterin�rmedizin weit weniger kultivirt, als sie es Terdicnt, und nur M�ller in Wien hat unter den Deutschen einen eben so sch�nen als gelungenen Versuch gemacht, eine richtige Kenntniss �ber den Werth und die An�wendung der physikalisch-diagnostischen Hilfsmit�tel zu begr�nden und zu rerbreiten, in seinem werlhvollen Aufsatze: �Ucber den Bau der Brust�h�hle des Pferdes mit R�cksicht auf die physika�lische Diagnostik der Brustkrankheiten desselbenquot; im Magazin f�r die ges. Thierheilk., XVI. Jahrgg. (1850) Heft 1 und 2, wovon wir in unserer Cen-tralzeitung Jahrgg. I, Nr. 1�6 einen das Wesent�liche bietenden Auszug geliefert haben. Indessen ist die Sache doch noch zu neu, zu vereinzelt, zu we-



	VI nig festgestellt, als dass nicht weitere Anregungen, Berichtigungen und Mittheiluugen nothweudig und n�tzlich w�ren, und aus diesem Grunde theilen wir die Abhandlung des Herrn Crocq in ausf�hr�licher Uebersetzung hier als Separatabdruck aus unserer Centralzeitung mit dem Wunsche mit, dass unsere Leser durch eigene Pr�fung das Wahre erkennen und ben�tzen, das Unrichtige aber und das lediglich aus der Menschenheilkunde Uebertragene beseitigen, und als solches in den thier�rztlichen Journalen mit Gr�nden bezeichnen m�chten. Wir haben �brigens in geeigneter Weise dem allgemeinen Standpunkte der deutschen physikalischen Diagnostik gleichfalls Rechnung ge�tragen, und insbesondere auf M�ll er's eben er�w�hnte Abhandlung und S koda's Meisterwerk �ber Auskultation und Perkussion, wo es n�thig erschien, zur Berichtigung und Erg�nzung Bezug genom�men, ohne dieselbe jedesmal ausdr�cklich zu citiren. Dr. Erentzer.



	'

	Quaerite et invenictis. Einleitung-. Wichtigkeit der Perkussion und Auskultation. Die Lehre von der Diagnostik ist ohne Zwei�fel unter allen Theilen der Pathologie der wich�tigste. Wenn die Natur der Krankheit, zu deren Behandlung man aufgefordert wurde, genau be�stimmt ist, so ergeben sich die durch die Erfahrung bew�hrten therapeutischen Mittel sehr oft von selbst, w�hrend man in Ermangelung dieser Be�stimmung nur auf's Gerathewohl verfahren, und eben so gut schaden als heilen und lindern kann. Die Symptome, durch welche wir zur Er-kenntniss der Krankheiten gelangen k�nnen, sind Ton viererlei Art: 1) Funktionelle Symptome, dem atfizirten Organe angeh�rig; 2) Symptome sympathischer St�rungen anderer Organe, anderer Systeme; 3) Symptome des Schmerzes des affizirten Organes; endlich 4) die wahrnehmbaren Symptome, welche man durch das Gesicht, das Ohr, den Ge�ruch und das Gef�hl erh�lt. Die funktioneilen St�rungen des atfizirten



	5 beim ersten Anscheine durch kein Mittel bekannt machen k�nnen. Es gilt dieses besonders von den in denn Brustkorb eingeschlossenen Organen, wie man denn wirklich weder die Lungen noch das Herz sehen kann. Die Palpation, obwohl an�wendbar an den Bauchorganen, ist es hier bei�nahe nicht wegen der Rigidit�t der Brustwan�dungen. Die Mensuration, welche beim Menschen und selbst beim Hornvieh n�lziiche^Ergebnisse zu liefern vermag, liefert f�r sich beim Pferde keines derselben, wie man sp�ter sehen wird. Aber durch die Perkussion k�nnen wir unmittelbar die mole�kulare Beschaffenheit der inneren Organe, ihre Konsistenz, ihre Dichtheit bestimmen; die Aus�kultation aber lehrt uns die Art und Weise der Bewegung der Fluida, sowohl der Luft als des Blutes, und in Folge hievon den Zustand der H�hlen, in welchen sie sich bewegen, und die Ver�nderungen, welche sie w�hrend der Krank�heit erleiden, kennen. Ein ber�hmter Arzt, Baglivi, hat folgende Worte geschrieben: 0 quantum difficile est curare morbos pulmonum! 0 quanto difficilius eos cog-noscere! Die Auskultation und die Perkussion sind gekommen, diese L�cke in der Wissenschaft der Diagnostik auszuf�llen, und heut zu Tage k�nnte Baglivi den eben angef�hrten Satz nicht mehr schreiben. Es gibt deshalb auch kein Werk �ber menschliche Pathologie, in dem ihnen nicht ein grosser Raum gewidmet w�re, und wel�ches nicht vorzugsweise die Diagnose der Brust�krankheiten auf sie st�tzen w�rde. Dieses gilt vom Menschen; aber es muss noch weit mehr An-



	11

	Erster Abschnitt. Tou der Perkussion*). Erster Artikel. Von der Perkussion im Allgemeinen und den Mitteln ihrer Anwendung. Wie soll die Perkussion beim Pferde vorge�nommen werden? Welche Resultate liefert die�selbe im gesunden Zustande ? Wie werden diese Resultate durch die verschiedenen krankhaften Zust�nde ver�ndert? Nachdem diese drei Fragen gel�st sind , k�nnen wir erst die Wichtigkeit die�ses Mittels f�r die Veterin�rmedizin bestimmen. Die beste Perkussionsmethode ist Jene, welche die st�rksten, die deutlichsten und die am wenig�sten mit fremdartigen Ger�uschen vermischten T�ne liefert. Jene, welche diese Vorz�ge in sich vereinigt, muss offenbar vorgezogen werden.

	�) Anmerk. des Uob ers etz crs. Unter Per�kussion (perentere, klopfen, stossen, anschla�gen), versteht man jene Explorationsmelhoclc, hei welcher man durch verschieden methodi�sches Klopfen an verschiedene Stellen der K�r-peroberfl�che verschiedenartige, dem Zustande der inneren Organe entsprechende und nach demselhcn modiflzirte T�ne f�r diagnoslische Zwecke zu erhallen trachtet, �berhaupt die Ucsonanz- und Uesistcnzfahigkeit, und wo m�g�lich die Form, Glosse, Lage und Sensibilit�t der durch sie untersuchten Organe zu erforschen sucht.



	20

		der W�lbung nur unbedeutend sind. Beim Pferde jedoch verh�lt sich dieses ganz anders, denn bei die�sem sind die Fl�chen breit und bieten �berall die hinreichende Gleichf�rmigkeit, um unmittelbar perkntirt werden zu k�nnen. H�chstens kann man als Medium den Finger oder die Hand bei der Perkussion der Trachea, des Larynx, der Nasen�h�hlen und gewisser Geschw�lste anwenden, aber am Thorax, mit dem ich mich hier speziell be�sch�ftige, wird dieses niemals nothwendig sein. Die Plessimeter aber sind immer und �berall f�r den Thierarzt mindestens unn�tze, ja sogar sch�d�liche Instrumente. Die Schl�ge, welche man mit der Hand auf den Thorax aus�bt, k�nnen st�rker oder schw�cher sein. Sind sie st�rker, so wird der Stoss um so tiefer fortgepflanzt, und um so mehr Organe neh�men an der Schallerzeugung Antheil. Sind sie schw�cher, so wird im Gegentheile der Stoss we�niger in der Tiefe der Organe perzipirt. Perku-tirt man also nur leicht mit der Pulpa des Fin�gers, so erstreckt sich die Wirkung nur auf die oberfl�chlichen Gewebe , und man erh�lt beinahe in allen Gegenden des K�rpers denselben Ton. Wenn man etwas st�rker klopft, so gelangt man auf organische Schichten, die unmittelbar darnach kommen; und so erh�lt man am Thorax einer, Ton, der durch die oberfl�chlichen Lagen der Lungen produzirt wird. Und je st�rker man perkutirt, um so tiefere Schichten des Lungengewebes neh�men an der Produktion des Schalles Antheil; man kann daher aus der Qualit�t des Schalles den Zu�stand dieser verschiedenen Schichten bestimmen.

	i I li.L



		28. oberfl�chliche Perkussion der Brust des Pfer�des erh�lt. Um sie Tollst�ndig w�rdigen zu k�nnen, theile ich die Brust in vier Gegenden: 1) die Schulter�gegend; 2) die Rfickgratsgegeud; 3) die mittlere oder Lungengegend und 4) die untere oder Herz�gegend. Die Schultergegend bedarf keiner besonderen Definition. Die Perkussion ergibt daselbst wegen der Dicke der Knochen- und Muskelparthieen ei�nen matten Ton, welches auch die St�rke sein mag, mit der man sie aus�bt. Die drei anderen Gegenden sind hinter der vorigen gelegen. Die R�ckgratsgegend erstreckt sich l�ngs des R�ckgrats, eine Hand breit von ihm entfernt; die Perkussion gibt hier wegen der Dicke der Muskelschichte einen weniger hellen Ton, als in den anderen Parthieen. Dieser Ton vermindert sich ein wenig von vorne nach hinten, weil diese Schichte an Dicke ebenfalls zunimmt. Nur durch die liefe d. i. starke Perkussion ist es m�glich, rechts die von Dela fond bezeichnete Schallvennehrung wahrzunehmen. Sie findet also wirklich im Coecum statt und gibt sich nur kund, wenn der Stoss stark genug ist, um sich bis zu demselben fortzupflanzen. Die mittlere Region erstreckt sich von einer Handbreit vom R�ckgrat an bis zwei Handbreit (20 Centimeters) von der Mittellinie des Bauches. Hier h�rt mau den Lungenton in seiner ganzen Reinheit; er hat beinahe dieselbe Intensit�t im gan�zen Umfange dieser Region. Um ihn zu erhalten,

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	45

	Dritter Artikel. Perkussionsresultate im kranken Zu�stande. Die von mir besprochenen T�ne werden durch die Vibrationen der in der Brusth�hle gelegenen Organe erzeugt. Sie h�ngen ab von der mole�kularen Beschaffenheit dieser Organe, von ihrer Textur, und m�ssen mit dieser variiren. Wenn

	und aufmerksam vornehmen; sie sind zum Ver�st�ndnisse und zur Anwendung der Perkussion, dieses so wichtigen diagnostischen Explorations-miltcls, so notliwendig, als das Alphabet zur Kunst des Lesens. Und nur mit B e r � c ks i ch t i gung dieses Zusatzes und daiiiuf gest�tzten Berichti�gung und Ben�tzung des Machfolgenden wird es gelingen, aus der Perkussion Kutzen zu ziehen.� In K�rze nur noch Folgendes, gleichsam als Re-Kapftulation : Beim Pferde ist der ganze vordere Theil des Thorax unter den Scliullern der Per�kussion nicht zugiingig, sondern nur die hintere Parthie. Im normalen Zustande ist der Perkussions�ton beiderseits in der Mitte voll und hell; auf�w�rts jedoch der dicken Muskellagen wegen im�mer etwas gedampft-, auch abw�rts bei den mei�sten Thieren linkerseits matter als rechts , wegen der Anlage des Herzens. Au der Grenze der Brust- und Bauchh�lile wird der Ton immer etwas matter und geht in den volleren, tympanitischen Ton des Hinterleibes �ber. Man kann die Rich�tung des Zwerchfelles und seine Lage w�hrend des Lebens beim Pferde bei einiger Uebung genau bestimmen. Liisst man ein Tbicr st�rker bewegen so ist der Perkussionston voll und klar; man kann das Herz nicht unterscheiden.





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	RIJKSUNIVERSITEIT TE UTRECHT



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51

entstehen: durch Hypertrophie des Herzens, wo�durch dieses in einer gr�sseren Ausdehnung¹ mit den Rippen in Ber�hrung' kommt, oder von der Gegenwart ei n er Fl� ss igk ei t Im Herz-heutel als Zeichen einer akuten oder chronischen Perikarditis. Man kann demnach in folgender Tabelle die Zeichen kurz zusammenfassen, welche man durch die Perkussion des Thorax beim Pferde erh�lt.

' normaler fiberm�s- siger		Lungenemphysem. durch krankhafte Produk�tionen in denLungen: Lun�genentz�ndung im ersten Stadium, tuberkul�se, kreb�sige, melan�se Entartung, Lungen-Apoplexie. a.nbsp;Tympanitischer (Magen-Darm-)Ton : b.nbsp; nbsp;Matter Ton.
Lungen�ton	vermin�dert
fehlend

Tympanitischer Ton		in der hinteren Parlhie, Magen - Darm - Meteoris�mus. in den vorderen und hin�teren Parthicen gleichm�s-sig: Pneumothorax, Hy�dro - Pneumo - Thorax.



	53 Zweiter Abschnilt. Yon der *Auskultation). Aus dem Vorhergehenden ist zu ersehen, dass die Perkussion, obwohl sie grosse Dienste leistet,**

	erw�hnen. Erstcrer ist der metiillisch-klin�gende Nachlial), den man beim Anschlagen an ganz oder gr�sslciitheils leere F�sser erh�lt; man eih�lt ihn beim Perkutiren auf einen mit Luft oder Wasser gef�lllen Magen, besonders wenn die Magenli�ute weniger straff gespannt sind; auch in etwas weiteren und selbst in engen Darmstttcfcen kann man auf dieselbe Art wie im Magen, den melallisch-klingendeii oder amplioiischen l'erkussioiisschall, den man fr�her auch als Wasserton, Luft-Wasserton, bezeichnete, hervorbringen. Beim Menschen erscheint er nicht selten am Thorax bei. gr�sseren Exkava-tionen , die Luft enthalten und wenn Luft oder Gase in der PleuraliOhle sich befinden (Pneumo�thorax). Das Ger�usch des gesprunge�nen Topfes kann man erzeugen, wenn man einen Darm mit Luft f�llt, durch Andriicken mit dem Plcssimetcr die obere Wand des Dar�mes der unteren n�hert und dann perluilirl, oder aber wenn man die beiden Handteller �ber einander legt und den einen Handr�cken gegen das Knie schl�gt. Beim Menschen findet man dieses Ger�usch am Thorax �ber etwas gr�sse�ren, nicht sehr tief gelegenen Exkavalionen, die Luft enthalten und mit Bronchien kommuni-ziren. Wenn man etwas stark perktitirt oder die Brustwand biegsam ist, so wird n�mlich mit jedem Schlage die Exkavalion komprimirt,



	tm



	57 derselben Basis, wie die Perkussion; sie sucht nach demselben Prinzip, wie jene, den Unterschied der Dichtheit zwischen den einzelnen Geweben ei�ner-, und zwischen den gesunden und kran�ken Geweben andererseits zu erforschen. Die eine und die andere konstatirt die auf unsere Or�gane durch Vibrationen hervorgebrachte Wirkung, welche auf sie fortgepflanzt wurden; aber in der Auskultation geschieht diese Fortpflanzung von in�nen nach aussen, w�hrend sie in der Perkussion von aussen nach innen fortgepflanzt werden. Wie diese, so muss demnach auch die Auskultation uns Aufschl�sse �ber die wesentlichen Ver�nderungen der Organe liefern. Jedermann kennt die unermesslichen Dienste, welche die Auskultation der menschlichen Patholo�gie in dem Studium der Brustkrankheiten geleistet hat, Dienste, welche wohl die der Perkussion �ber�treffen. Wir wollen nun sehen, ob sie beim Pferde ebenfalls anwendbar ist, und ob sie bejahenden Fal�les dieselben Dienste zu leisten vermag. Zu die�sem Zwecke sind zuerst die geeignetsten Metho�den der Auskultation zu erforschen; hierauf ist festzustellen, was die Auskultation im gesunden Zustande ergibt, und endlich sind die Ver�nderun�gen anzugeben, welche die h�rbaren Ger�usche im pathologischen Zustande erleiden. Der letzte Theil der Frage zerf�llt in zwei �nterablheilungen nach der Natur dieser Ger�usche, von denen n�mlich

	sen verschiedene T�ne, die man mit dem Na�men �Ger�uschequot; speziell bezeichnet hat. Der Uehcrsctzer.



	58 die einen nur Modifikationen der physiologischen Ger�usche, w�hrend die anderen gani neue, zu den ersteren noch hinzugef�gte Ger�usche sind. Ich werde diese verschiedenen Punkte nach einan�der in eben so vielen Artikeln abhandeln. Erster Artikel. Von der Methode, zu auskultiren. � Die physiologischen Lungenger�usche. Die Auskultation kann mittelbar oder unmit�telbar sein; diese geschieht durch Anlegen des blossen Ohres an die Brust, die erstere mittelst des Stethoskops oder Cylinders, bestehend aus einem Cylinder von Holz, der in der Mitte durch einen Kanal durchbohrt ist, durch welchen das Ger�usch fortgepflanzt wird; das eine Ende wird an die Brust angesetzt, an das andere das Ohr des Untersuchenden gelegt. Man wendet jetzt ge�w�hnlich das Stethoskop Piorry's *an).**

	�) Was das Matcriale bclrilft, aus welchem das Stethoskop bestehen soll, so wird zwar von Ei�nigen das s. g. falsche Mahagoniholz (von Calo-phylum Calaha), wie es amerikanische Collis lielern , als die lauglichste Holzart bezeichnet. Indessen ist in Bezug auf das Il�rcn die Wahl des Holzes ganz gleichgillig, denn der Schall geht mir wenig durch das Holz der R�hre, son�dern giOsslcntheils durch die Luft; immerhin aber ist das Slethoshop um so bequemer, aus je leichterem Holz es verfertigt wurde. Ferner ist es in Bezug auf das H�ren ganz gleich, ob das Stethoskop kurz oder lang ist, aus einem



	62 Dieses sind die Vorsichtsmassregeln, welche man bei der Auskultation zu nehmen hat; wir wollen nun sehen, was man durch die Auskulta�tion der Lungen h�rt. Wenn man das Ohr an die Brust eines ganz gesunden Pferdes anlegt, so vernimmt man ein gelindes und sanftes Blasen, eine Art leichtes Mur�meln, jedoch sehr deutlich. Dieses ist das nor�male Respirationsger�usche, das vesikul�re Ger�u�sche oder Murmeln, das Ger�usche der Lungen-Expansiou. Um sich eine Vorstellung davon zu machen, hat man es mit dem Murmeln eines Bla-

	des Herzens beurlheilen kann, sondern wenn man die Aufkl�rung, welche die Auskultation �ber die im Thorax belindlichen Organe geben kann, erlangen will, nach einander alle Stellen des Thorax unlersucbcn, und die an den ein�zelnen Stellen gewonnenen Resultate vergleichen muss. Bei der Anwendung des Stethoskops setzt man den Trichter flach auf die zu unter�suchende Eorperstelle und stellt das Rohr in vollkominen rechten Winkel zu derselben. In demselben Winkel muss es zu dem Ohr des Untersuchenden stehen, und das Ohr muss so an dor Ohrplatle anliegen, dass keine Luft durch�streichen kann und die M�ndung des Rohres aul den GehOrgang passt. Alles, was ein frem�des Ger�usch erzeugen k�nnte, mass entfernt und aus diesem Grunde auch z. B. die geringste Reibung der Hand au dem Instrumente vermie�den werden; jedoch muss man sich auch f�r den Nothfall darin �ben , fremde Ger�usche er�tragen und sich wegdenken zu k�nnen. Der Ueberselzer.



	64 Es wird gebildet von zwei verschiedenen, ohne Unterbrechung auf einander folgenden Ge�r�uschen, wovon das erste der In-, das zweite der Exspiration entspricht. Das erste ist st�rker und l�nger dauernd, als das zweite; ihr Verh�llniss schien mir zu sein wie 3:1; in der Trachea ist es wie 3 : 2; wie man aber sogleich sehen wird, ist dieser Unterschied ohne Bedeutung. Im Allgemeinen schreibt mau das respiratori-sche Ger�usch dem Einstr�men der Luft in das Lungengewebe und ihrer Ausstossung zu, und es ist dieses die Erll�rungsweise Laennec's. Aber im Jahre 1834 behauptete Beau), dass es nichts Anderes sei, als das in der Rachenh�hle eneugte und durch den Thorax fortgepflanzte Gutturalge-r�usch. Im Jahre 1831)* hat Dr. Spittal in Edinburg ') die Behauptung aufgestellt, dass das reepiratorische Ger�usch zusammengesetzt sei aus dem Lungen - und aus dem in dem Larynx ge�bildeten und fortgepflanzten Glottis-Ger�usch. Beauquot;*), stets exklusiv bleibend, leitet es jetzt nicht mehr vom Guttural-, wohl aber vom Glottis-Ger�usch her. Die Beobachtungen am Menschen und an den Thieren stimmen aber keineswegs mit dieser neuen Theorie �berein. Es ist z. B. eine Lunge ausser

	Kompression der Bronchien u. s. w. beim Ein-nnd Ausalhmen verursacht werden. Der Uebcrsclzcr. ) Archives gcneinlcs de medecine, 1834 ) Edinburgh medical and surgical journal, 1S39. **) Archives geneiales de medecine, 1840.



	72 Ohr des Beobachters dadurch verr�ckt wird. Manch�mal jeduch kaun mau suh dieses Widerhalles

	liegende immer kleiner und d�nner weidende l'liitlehen bilden , und zuletzt bins (Uinnh�utige Kiin�le darstellen, konsonirl demnacli die Stimme ungleich weniger stark, als in der Trachea, und zwar um so schw�cher, je mehr sich die Knor�pel darin verlieren. St�rker konsoniren kann die Stimme in der Luft der innerhalb des Lun-genparenclij ms verlaufenden Bronchien nur dann, wenn die W�nde dieser Bronchien entweder ans Knorpel bestehen, oder falls sie li�nlig blei�ben, sehr dick sind, oder das sie umgebende Luogengewebe luftleer geworden ist, stets vor�ausgesetzt, dass die Luft in diesen Bronchien mit der Luft im Larynx in Koinmunikation steht (also bei allen Krankhcilspro/.csscn, liei wel�chen das Lungenparenchym durch infiltration luftleer, derb, dicht, solid, oder durch Kompres�sion luftleer wird, ferner bei Verdickung und Vergrosserung (Hypertrophie) der Knorpel in den innerhalb der Lungen verlaufenden Bron�chien, und bei Exkavalionen und Erweiterungen der Bronchien, wenn die Wandungen derselben den Schall rcllektiren, also in einer Dicke von mehrern Linien inlillrirt, verdichtet und Infllccr sind). � Wenn ferner die Luft in einem he-gienzten R�ume in sclbslt�nemlc � urspr�ng�liche oder mitgelheilte � Schwingungen ver�setzt wid, so gerathen nicht selten auch die begrenzenden Wandungen in dieselben Vibra�tionen, und zwar um so leichter, je weniger starr und hart sie sind. Die Orgelpfeife vi-brirt, wenn die in ihr enthaltene Luft t�iil ; ein Gleiches bemerkt man am Sprachrohre. Der Kehlkopf vihrirt hei jedem Laute, und seine Yi-



	T4 sehen begn�gen k�nnte. Stellt man z. B. einen in der Auskultation ge�bten Ant vor einen Taub�stummen, so wird derselbe dadurch nicht verlegen werden. Warum sollten wir es mehr bei einem Pferde sein ? Zweiter Artikel. Modifikationen des �espirationsge-r�usches. Das Respirationsger�usch kann modifizirt sein in seiner Frequenz, in seiner Regelm�ssig-keit, in seiner Dauer, in seiner Intensit�t und in seinem Timbre. Das ausgewachsene Pferd inspirirt per Minute 9 � 10, das junge 10�12 Mal. Sehr oft macht es mehr Inspirationen ; die Inspiration folgt schnel�ler auf die vorhergehende Exspiratioraquo;, und man h�rt in gleicher Zeit eine gr�ssere Zahl von In�spirationsger�uschen. Die Respiration heisst als�dann frequent; man beobachtet sie in allen Krankheiten der Brust, in allen fieberhaften Krank�heiten, und in allen jenen, in denen der Hinter�leib der Sitz heftiger Schmerzen ist. Zu anderen Malen h�rt man im Gegeutheil bei Koaptation des Ohres au die Brust das Respirationsger�usnh nur in grossen Intervallen; es ist dieses die seltene Respiration, welche man nur in dem essentiellen Schwindel, in der Epilepsie und Apoplexie, und in den mit Depression des zentralen Nervensystems begleiteten Krankheiten antrifft. Ich erw�hne nur der Erinnerung wegen der Frequenz der Re�spiration, die man ja weit besser durch die Be-



	78 w�rde schon hinreichen, um diese beiden F�lle too einander zu unterscheiden. In dem ersten ist der Lungenschsll verst�rkt, w�hrend er in dem zweiten geschw�cht, oder h�chstens unver�ndert erhalten ist. Im Allgemeinen ist das Lungenem-physem auch viel weniger lokalisirt, als die Tu�berkeln; das lokale Emphysem und die altgemeine Tuberkulose sind Ausnahmen. Wir werden wei�terhin sehen, dass auch in diesen beiden Krank�heiten verschiedene Ger�usche existiren. Was die St�rke des Respirationsger�usches betrifft, so kann dasselbe vermehrt, vermin�dert, oder aufgehoben sein. Die Respiration ist alsdann gar nicht vorhanden, schwach oder stark. Die starke Respiration ist normal zuge�gen bei jungen Individuen; beim Menschen hat sie den Namen �pueriles Alhmenquot; erhallen; beim Pferde gebe ich ihr, nach dem Vorgange des Herrn Leblanc, den Namen �juvenile Respiration.quot; Dagegen findet sich die schwa�che Respiration, wie ich schon gesagt habe, bei ausgewachsenen Pferden mit dicken Brustwandun�gen; bei starken gesunden Pferden, wie schon an�gegeben, kann man sie verst�rken, wenn man das Pferd traben oder husten l�sst. Endliph ist die Respiration im normalen Zustande so gut als nicht vorhanden (d. h. nicht wahrnehmbar) in der Schultergegend. Dieses findet im physiologischen Zustande statt; wir wollen nun auch den Werth und die Bedeutung dieser Erscheinungen im pathologischen Zustande w�rdigen. Wenn die jugendliche Respiration nur in



	81 gudate. la leUlerem Falle mangelt das Respira-tionsger�usch meistens auf beiden Seiten und in gleicher H�he wegen der zwischen den beiden Pleuras�cken bestehenden Kommunikation, und es koinzidirt dann dieser Mangel mit der Dumpf�heit des Perkussionsschalles in diesen Farthieen. Luftaustritte bewirken gleichfalls Aufbebung des Respirationsger�usches, aber mit tympanitischem Perkussionsschall ). Die Modifikationen in dem Timbre des Respi�rationsger�usches begr�nden das rauhe, das Bron�chial- oder Tubar-, das egophonische, kavern�se und amphorische Athmen. Diese Ver�nderungen sind von weil gr�sserer Wichtigkeit, als die vor�hergehenden und m�ssen desshalb mit besonderem Fleisse studirt werden. Ich habe gesagt, dass das normale Respira�tionsger�usch gelind und sanft (weich) sei, gleich�sam als wenn zwei sehr glatte Fl�chen �berein�ander hingleiten. Zuweilen hingegen zeigt das Respirationsger�usch einen rauhen* Charakter, als wenn Unebenheiten und Kunzeligkeiten die Fl�chen ihrer Gl�tte beraubt h�tten; es ist dieses die rauhe Respiration. Man beobachtet sie in zwei Reihen von F�llen; in der ersten hat die Bronchialschleimhaut die durch ihre normale Se�kretion bewirkte Schl�pfrigkeit verloren, sie. ist entweder trocken geworden, oder es kleben dicke Schleimmassen an ihr und machen sie uneben;

	*) Man vergleiche hier jedoch, was oben pag. 93 sub 3 �ber den tympanitischen Perkussions�schall gesagt worden ist.



	84 betr�chtlichen Massen angeh�uft, oder von rer-h�rtetem Lnngengewebe umgeben, �berhaupt, wenn die Bedingungen erf�llt sind, welche ich f�r die Erzeugung des bronchialen Hauchens angef�hrt habe. Das Bronchial - Fl�ssigkeits-, oder egophonische Athmen oder Hauchen wird im Allgemeinen mit dem Tubar- (oder R�hren-) Hauchen oder Blasen verwechselt; es ist jedoch davon sehr verschieden, denn es zeigt nicht wie dasselbe einer rauhen und widerhallenden Timbre, sondern ist im Gegentbeile ein sanftes und weiches Blasen, wie das vorhergehende; es findet in den Bronchien statt, wenn Kompression die Luft am Einstr�men in die Lungenbl�schen hindert; die Luft wird aber nicht durch ein kompaktes, festes Gewebe, sondern sie wird durch eine Fl�ssigkeit fortgepflanzt. Begreiflicher Weise muss das Ge�r�usch verschieden sein, je nachdem es durch ei�nen harten und resistenten, oder durch einen fl�s�sigen K�rper, dessen Molek�le leicht beweglich sind, fortgepflanzt wird. Zu seiner Erzeugung ist also oothwendig, dass die Pleurah�hle Fl�ssigkeit enthalte, welche die Lungenbl�schen zur�ckdr�ngt und koinprimirt, und dieses ist der Fall in der Pleuresie und im Hydrothorax. Wenn die Zur�ck�dr�ngung und die Kompression sehr bedeutend sind, so wird die Entfernung der Bronchien von dem Ohre dadurch eine sehr grosse, und es ist gar kein Ger�usch zugegen; nur dieses Hauchen ist gegen die obere Parthie der Fl�ssigkeit zu vernehmen. Den Namen egophonisches Ger�usch hat man ihm desshalb beigelegt, weil es beim Menschen immer durch einen mehr oder minder



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88

Forlselzung der Tabelle. raub: Bronchitis, Emphysem, Tuber- kelu, Krebs, Melanose; bronchiales oderR�hrenathmen: Pneumouieetc; , Bronchialfl�ssigkeits-odereg-ophoni- VerandeMe _8cheg _Ath_meu j Pleuresie, Hydrolho- Respiration y _rax.

i	Timbre	\ kavern�sesAthmen: Tuberkeln, Gan-
i	Timbre	*gr�n, Bronchialerweiterung; amphorisches Athmen: Pneumotho�rax mit Perforation, sehr weite Ka�verne ),**

) Skoda* h�lt die bronchiale und kavern�se Ke-spiration Laennec's f�r ein und dasselbe Ge�r�usch, die hauchende Respiration f�r eine starke bronchiale, und den verschleierten Hauch, wenn n�mlich das Respirationsgcr�usch im Be�ginn der Inspiration undeutlich ist, pl�tzlich aber stark bronchial, also zu bronchialem Bla�sen wird, w�hrend der Exspiration aber stark bronchial beginnt, und undeutlich endet, f�r eine bedeutungslose Modifikation des bronchia�len Athmens Er glaubt ferner, dass man am Thorax Respirationsger�usche h�rt, die man we�der als Lungen-Respirationsger�usch, noch als bronchiales Athmen determiniren kann. Skoda unterscheidet demnach: 1) Das Lnngenrespirationsger�usch oder ve-sikul�re Athmen nach Andral, worunter er nur das Inspiralionsger�usch versteht, das beim Menschen dem beim Schl�rfen von Luft an den Lippen hervorgebrachten Ger�usche gleicht und durch Reibung der Luft gegen die W�ndeder fei�neren Bronchien und Luftzcllen, deren Kontrak-



	Dritter Artikel. Abnorme Ger�usche. Abgesehen von den Modifikationen des Re-spirationsger�usches, von denen ich so eben ge�sprochen habe, vernimmt man durch die Auskul�tation im krankhaften Zustande abnorme Ger�u-

	tionskraft sie �berwinden muss, entsteht. Jedes andere Ger�usch, das diesen Charakter nicht deutlich zeigt, belegt er nicht mit dem Namen Inspirationsgerausch und rechnet namentlich das Exspirationsger�usch ganz und gar nicht zum vesikularen Athmen, da es fehlen, stark oder schwach sein kann, ohne allen Einfluss, ob ve-sikul�res Athmen vorhanden sei oder nicht. 2)nbsp; nbsp;Das bronchiale Athmen. 3)nbsp; nbsp;Den amphorischen Widerhall und den metallischen Klang beim Athmen. 4)nbsp; nbsp;Unbestimmte Athmungsger�usche. Unter dieser Benennung begreift er das respiratorische Ger�usch am Thorax, das sich weder als vesi-kul�res noch als bronchiales Athmen charakte-risirt, vom amphorischen Widerhalle und me�tallischen Klange nicht begleitet ist, und auch keines von den noch sp�ter zu beschreibenden, von der Respiration abh�ngigen Ger�uschen � Rasseln u. dgl. � abh�ngt, und �ber die Be-sebaffenheit des Lungcnparencbyms keinen Auf-scbluss gibt, sondern, wenn es in h�herem Grade vorhanden ist, eben nur im Allgemeinen ein Hinderniss f�r den Luf'tslrom in den Bron�chien bedeutet, und aus seiner H�he und Tiefe beil�u�g auf die Weite der Bronchien schliessen l�sst, in denen das Hinderniss vorhanden ist. Der Uebersetzer.



	96 chialr�hren, die andern aber werden hervorgerufen durch den Durchgang der Luft durch in den Bron�chien, oder in den Lungenbl�schen, oder in ano�malen Kavitaten angeh�ufte Fl�ssigkeiten. Die ersteren f�hren den Namen �trockenequot;, die letz�tern den �feuchte Rasselger�uschequot;. Der trockenen Rasselger�usche sind zwei an der Zahl : das trockene oder pfeifende Rasseln oder Pfeifen und das trockene sonore Rasseln oder Schnarchen. Das erste ist ein mehr oder weniger verl�ngertes Pfeifen (Schnur�ren, Zischen) , das zweite aber ein Schnarren, �hnlich dem eines sclilafenderi Menschen oder ei�ner Basssaite. Man h�rt es entweder in den bei�den Tempos der Respiration, oder nur in einem; es geh�rt der � sowohl akuten als chronischen � Bronchitis und dem Lungeneniphysem an *).

	in der Pleura vor; jedoch darf man auf erstere Prozesse daraus allein nicht schlicssen, sondern mnss jedesmal die Perkussion und die �brigen Zeichen zu Ralhe ziehen. Das tiefe, dumpfe Kasscln zeigt Sclilcim etc. in den Bronchien oder Exkavationen (aber ohne allen Aulschluss �ber die Beschaffenheit des Lungenparenchyms) an, und das tiel'e, helle, grossblasigc Hasseln kommt entweder durch Konsonanz aus der Tiefe zur Oberfl�che, oder es entsteht auf der Oberfl�che der Lunge, also in oberfliiehlich gelegenen Exkavationen, oder sehr erweiterten Bronchien, was durch die Zeichen aus der Perkussion zu entscheiden gesucht werden muss. Der Uebersetzer. *) Wenn sich in den Luftwegen verengerte Stellen befinden, so verursacht die durchstr�mende Luft



	100 *chilis kapillar und der Silt* der Eotz�ndung in den letzten Verzweigungen der Luftwege. Das kavern�se Rasseln** zeigt einen Timbre, �hnlich dem Ger�usche, welches entsteht, wenn man durch eine R�hre in ein Glas bl�st, welches zu drei Viertheilen mit Wasser angef�llt, und mit einer Blasenhaut �berzogen ist. Seine Blasen sind we�nig zahlreich, gross, und vermengen sich mit dem kavem�sen Athmen. Es kommt immer nur in ei�ner oder in mehreren vollkommen umschriebenen Stellen vor, und zeigt auf eine bestimmte Weise die Existenz einer anormalen H�hle in den Lun�gen an. Diese H�hle kann entweder eine Er�weiterung eines Bronchus, oder eine Kaverne im Luugengewebe selbst sein; im ersten Falle ist es entweder nur allein vorhanden, oder auch mit den Zeichen der Bronchitis oder des Emphysems, den gew�hnlichen Ursachen dieser Erweiterung; die allgemeinen Symptome sind auch die dieser Krankheiten. Die Kaverne kann aus verschiedenen Ursachen entstanden sein ; sie kann die Folge sein von einer in Suppuration �bergegangenen Eiteruf�r, oder auch von Lungengangr�u, in wel�chen F�llen die diesen Krankheiten eigenthflm-lichen Symptome vorausgingen; ferner kann sie veranlasst sein durch Krebs oder, wie es beinahe immer der Fall ist, durch Tuberkeln, in welchen F�llen die diesen Krankheiten eigenen Zeichen und Symptome die Diagnose noch klarer machen. Ich werde �brigens dar�ber in der letzten Abthei�lung meiner Arbeit sprechen *).

	) Laennee* unterscheidet das Schleimrasseln von



	101 Diesen Rasselger�uschen f�ge ich noch bei den metallischen Klang, ein Ger�usch, �hn�lich dem, welches man erh�lt, wenn man mit dem Kopfe einer Stecknadel an eine Fensterscheibe oder an einen Becher von Metall schl�gt. Ich habe

	dem Knistern durch die bedeutendere und un�gleiche Grosse der Blasen, durch die es gebil�det scheint, und das kavernusc von dem Schleim�rasseln dadurch, dass es reichlicher und grosser ist, und in einem umschriebenen Baume vor sich geht, wo sich gew�linlich auch der fcaver-nose Husten niul die havern�se Bespiration h��ren l�sst. Die Gr�sse und Beichlichkcit der Blasen h�ngt aber von der Menge und Beschaf�fenheit der in den Bronchien oder Exkavationen enthaltenen Fl�ssigkeil und von der St�rke des Luftstromes ab, und die Beschr�nktheit des R isselns auf eine kleinere Stelle ist ein ganz Ungewisses Zeichen. Kach Skoda zeigt das Rasseln in den Exkavationcn keinen Unterschied von dem Hasseln in den Bronchien, ausser wenn es mit amphorischein Widerhalle oder metalli�schem Klange verbunden ist: es entsteht aber in den Exkavationcn nur dann ein Bassein, wenn sie sich w�hrend des Respirirens ver-gr�ssern und verkleinern k�nnen, und wenn der Eintritt und Austritt der Luft nicht vollkom�men gehindert ist. Uebrigens kommt der Blutkongestion zur Lunge, der Fneumonie, dem Oedem, dem akuten Katarrh etc. kein eigen-tlitimliches Rasseln zu, und ist demnach die von Fournet getroffene Eintheilung nach Krank�heitsprozessen oder nach Stadien des Krankheits�prozesses unrichtig. Der Uebersetzer.



	102 ihn beim Pferde niemals angetroffen, gleichwohl kann er zweifolsolme unter denselben Bedingun�gen, wie beim Menschen entstehen. Diese sind das Vorhandensein einer ger�umigen H�hle, die zu gleicher Zeit mit Luft und mit Fl�ssigkeit an�gef�llt ist, wie der Brustfellsack beim Hydro-Pneumolhorax, oder einer sehr ausgedehnten Ka-Terne. Er scheint bald veranlasst zu werden durch Tropfen der Fl�ssigkeit, welche in den Wandun�gen der H�hle zu Boden f�llen, bald durch kleine Luftblasen, die an der Oberfl�che der Fl�ssigkeit zerplatzen; die Gegenwart der Kavit�t verst�rkt diese leichten Ger�usche, und gibt ihnen zu glei�cher Zeit einen eigciith�mlichen Klang *).

	*) Siebert verglciclit Jas melallische Klingen dem Khuiffc, welchen das Abschnellen einer Federspule an einer gespannten leinen Jlctall-saile hervorbringt, und Skoda mil dem Fla-geolelton einer Gnitarre-Snite. Man kann dieses melalliscbe Klingen in vielen Zimmern, und noch h�ufiger in Gew�lben boren, wenn man in einer gewissen Selii\llli(i[\e und nicht zu leise spricht. Sowohl beim Sprechen in einen Krug als beim Hervorrufen eines metallischen Echo in einem Zimmer aber �berzeugt man sieb, dass der amphorische Widerhall und metallische Klang Erscheinnngen sind, die unler gleichen Bedingungen entstehen, und dass der metalli�sche Klang sieb zum amphorischen Widerhall verhiilt wie ein hoher zu einem tiefen Klagco-letton einer Guitarre-Saite. In einer nicht sehr weiten Rohre ist man nie im Stande, einen amphorischen Widerhall oder den metalliselien Klang zu erzeugen. Der amphorische Wider-



	104 Vierter Artikel. Erscheinungen, welche durch die Stimme und den Husten hervorgebracht werden. Bei dem Pferde entbehrt man des Vortheils, den Widerhall der Stimme h�ren zu k�nnen, wohl

	sein mit grossen Blasen oder Knattern, 4) un-bestimmle Kusselgeriiusche und 5i das Rasseln mit ainpliorisclieni Wideihalle und metallischem Klange, welche Einllieilung nach seiner Ueber-zengung allein prak'ischen Werth hat. Von dem Knattern und dem amphorisclien Wider�halle und metallischen Klingen ist schon ge�handelt worden. Das vesikn tttre Hasseln entsteht in den feinen Bronchien und Luftzel en, daher die Bliischen sehr klein und von gleicher Grosse sind. Es zeigt das Vorhandensein von Schleim, Blut, Serum etc. in den feinsten Bion-ehien und in den Luftzcllen und das Eintreten von Luft in die Lungenlaquo;Ihn an und schliesst demnach alle kraiiMiallrn Zusl�nde ans, bei de�nen der Eintritt der Luft in die Lungenzcllen unm�glich ist. Das konsonirende Hasseln erkennt man daran, dass es hell, hoch und un�gleichblasig ist, und von Hesonanz begleitet wird, die jedoch nicht metallisch oder ampho�risch klingend sein da.f. Ein helles und hohes Uiissi In kann n�mlich am Thorax nur dann vor�kommen, wenn die Bedingungen zur Konsonanz vorhanden sind. Das konsonirende Hasseln ist demnach gleichbedeutend mit dem bronchialen Atlunen, und bedeutet gew�hnlich eine Pneumo�nic oder Infiltration mit Tuberkelmaterie; bei Exsudaten in der l'leura kommt es nur selten vor. Zu den u n be s I i m in I en Rasselger�u�schen geh�ren alle, die nicht vesikul�r, nicht



	105 aber kann man den des Hustens h�ren, wenn man die Luftr�hre reizt, um das Thier zum Husten zu bringen. Gleichwohl erh�lt man aber aurh da�durch nur Aufschl�sse von sehr geringem Wertb. Es ist schwer, den Husten zu auskultiren, wegen den heftigen Ersch�tterungen, die er an den Brust-Wandungen hervorbringt, und welche das Ohr und das Stethoskop verr�cken. Wenn man ihn aus�kultiren kann, so kann er f�nf sehr verschiedene Charaktere zeigen: er kann normal, egopho-nisch, tub�r, kaveru�s oder amphorisch sein. Ich will von dem normalen Husten keine Definition geben; das einzige Mittel, sich von ihm eine Vorstellung zu machen, besteht darin, auf�merksam an der Brust eines gesunden Pferdes zu horchen. Der egophonische Husten ist zit�ternd und kurz abgestossen; er zeigt einen pleuritischen Erguss an, und ist am Niveau der Fl�ssigkeit zu h�ren. Der tub�re Husten ist stark und voll, und kommt im zweiten Stadium der Lungenentz�ndung vor. Der kavern�se Husten ist hohl und von Gurgeln begleitet; er zeigt Kavernen an. Der amphorische Husten endlich ist noch mehr hohl, und zeigt sich als

	konsonirend und nicht von amphorischetn Wi-dethiille oder melalllschfiii Kliuipc be�\|pilet sind. Sie zeigen rfliksicbllich der Beschaffcns heil des Lungenpnrencliyms niclits Beslimnite-an, und bedeulcn somit im Allgeincinen das Yorhandensein von Flfissigkeilen. Der �ebersetzer.