|
|
|||||||||||||||||||||
|
SP
|
^
|
i
|
##9632;
|
||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
gt;
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
.. ^
|
||||||||||||||||||||
|
^TAIADIpB tN VET OF WEAfOSm, :U m'/
|
J^t #9632;#9632;#9632;•#9632;'
|
||||||||||||||||||||
|
|
#9632; ^
|
|
|||||||||||||||||||
|
^
|
|
||||||||||||||||||||
|
?ftfaU(Jraquo;ffMlaquo; dfift SIAAPSJIBREK,
|
|||||||||||||||||||||
|
I
|
,41*'
|
10 % GßE fO R E X K A^l %
|
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||
|
i
|
|
||||||||||||||||||||
|
*. '*
|
|||||||||||||||||||||
|
#9632;$#9632;* *
|
|||||||||||||||||||||
|
OvcreiMlniU nil Vofli. dor Ecr.slo^asio'vim liel Ki*ilaquo;bBik^'c(l(;iiailaquo;ls(J|ic JiislUuiif;, 5e ^l.'laquo;,;4^%(if.
|
|||||||||||||||||||||
|
|
' • s?
|
'-—- ,il_fl_0_v
|
|||||||||||||||||||
|
•'I
|
-
|
A3ISTEUDAM.
a. C. A. S Vt P K K
1851.
. / v„ #9632;
|
|||||||||||||||||||
|
|
rtCDlU'KT m.F W. *1. KIK.HF.H
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
* i- #9632;
|
|
|||||||||||||||||||
|
'^M
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||
|
#9632; t.
|
|
| HEB, .
|
|
||||||||||||||||||
|
.s^
|
|
||||||||||||||||||||
|
Mi
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
||
|
|
||
|
'
|
||
|
|
||
|
|
||
|
RIJKSUNIVERSITEIT TE UTRECHT
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
2671 429 9
|
||
|
|
||
|
|
||||
|
ONTAARDING IN VET OF STEATOSIS,
|
||||
|
|
||||
|
^
|
||||
|
|
||||
|
EN BUITENGEWONE
|
C
|
^^
|
||
|
amp;*7
|
||||
|
|
||||
|
VERGROOTINU DER SLAAPSPIERE^,
|
||||
|
|
||||
|
J 0 ^ G G E K 0 R E i\ K A L F.
|
||||
|
|
||||
|
A. ]¥ U JfM A !¥*
|
||||
|
|
||||
|
Orergedrukl nil Verb, der Eerste Klasse van liel Koninklijk-Nederlandsclie Insliluut, 3e Reeks, ie Deel.
\.raquo;. #9658;o /,'
|
||||
|
|
||||
|
/••Hgt; ft
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
#9632;#9632;- —
|
||
|
|
||
|
OxlTAARDIi^Ci IJW VET OF STEATOSiS
|
||
|
|
||
|
EN BUITENGEWOXE
|
||
|
|
||
|
VEttGUOOTIlVG DER SLAAPSPIEREIV,
|
||
|
|
||
|
BIJ EEN
|
||
|
|
||
|
JONGGEBOREN KALF.
|
||
|
|
||
|
a. nr u m a n.
|
||
|
|
||
|
Gelijk de inwendige deelen van het dierlijk ligchaam aan vele afwijkingen van den natuurlijken staat onderworpeo zijn in opzigt van hunnc ligging, gedaante, en verbindingen, alsmedc wat de inwendige zamenstelling betreft, zoo ook zijn de Spieren, boewel minder algemeen, daaraan onderhevig. De Handboeken over de Ziekte-kundige Ontlecdkunde en vele bijzondere geschriften, met name van Plouquet, Reuss, Voigtel, Meckel, Albinus. Sandifout, Sommehing, Otto, Rokitanski en anderen, — waaronder wij mögen noemen Hallet: Ueber Abweichungen im Muskelsystheme, onlangs uit het Edinb. Journal van Julij 1849, bij uitlreksel mcdegedeeld in Schmibts Jahrbücher der in- und ausländischen gesammten Medecin, 1850. B. 67, N0 3. S. 273 ¥} — tnaken ons bckend met de afwijkingen in het spierstelsel voorkomende, zoowel met die, welke alleen tot bet werktuigelijke, namelijk hetontbreken, of bet vermeerderd getal, de ver-keerde aanhecbling, te groote lengte, kortbeid, dunbeid, ofte sterke uitzettingenonge-wone gedaante der spieren en wat diesmeer zij, betrekking bebben, als met de inwendige tegennatuurlijke verandcringen, welke in de zelfstandigbeid van het eigenlijke spier-
|
||
|
|
||
|
*) Verg. mede W. Vkolik, Ilandboek der Zieklekundige Ontleedkunde. Amst. 1842, D. II, biz. 275.
1
|
||
|
|
||
|
|
||
|
2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; A. MJMAN, OMAARDI.NG IN VET EN UUITGNGEWONE VERGROOTIXGnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;\
I
vreefscl zelvc meermalen Avortlen waargenomcn, als daav zijn : vaalvenvijding of tek'' nmjieclasieii, vcrbecningcn, tubcrkelvorming', carcinomateuse, mcdullairc, spons- of zwam-achtige ontaardingcn, vctvorming enz.; helzij deze als oorspronkclijke of gcvolgelijke gebrckcii inoetcn worden besciiouwd : cm van de onlsleking met bare gewone ge-volgen, als cltering, verslerf, doorzweeling, nablijvendc vei'bardinjjen, nicl te gewagen.
Ilet is do verandering der spieren in cene vet- of Avalsebolaardigc zclfstandig-lieid {Sleatosis musculorum), waarvan Avij verscbillende voorbeelden bij de bovcn{jcnoem-dc sebrijversgeboektvinden, dieookbij denmenscb wordt waaigenomcn, met aanwijzing der verscbillende vormen, waaronder deze spicronlaarding voorkomt. Voigtel *) vooral becft daarvan een anntal merkAvaardige gevallen bijeen verzarncld, met vcrwijzing naar de scbrijvers, die ze bebben waargenomen. Ilet raeest beeft de vet-ontaarding plaats aan de spieren der ondersle ledemalen. Otto nam de verandering van spieren in vet, even als Lobstein, niet anders waar dan in deze, doeb zogt, dat er voorbeelden bestaan, dat zij ook aan andere plaatseu, en zclfs bijna aan alle spieren {jelijk-tijclig is voorgekomcii. Hiertoc beboort onder anderen bet nierkwaardigc geval, door Saillant bescbrcven, van de Wed. Melin -[-).
liier werd overal, in plaats van spieren, niets dan vet aangelroHen, #9632;\vaarin men niet dan met grootc mocite dc valen en zenuwen kon onderscbeiden. Eene biermede overcenkomende Avaarneming leverde bet lijk op van een 60-jarigen man, in dc Onl-lecdzaal tc Giessen ondcrzoclit, die aan eene 30-jarigc verlamming bad geleden, en aan zenuw-beroerten sticrf. Bijna alle uitAvendige spieren veiioondcn zieb, reeds op bet bloote oog, als in cene vetacbtige ontaarding veranderd. Er bestond bier te-vens eene aanzienlijke fmgm mcdullan's in de renter bersenkAvab, tcrwijl de borstklier onmatig vergroot was, Avaardoor bet bait naar acbtcrcn gedrongen, en dc longen ge-drukt Averdeu sect;).
Soortgelijke vet-ontaarding der spieren is door Bonet, Le Fonal, Isenflamm, Martijn en andere bescbrcven, door Voigtel aangebaald.
•) Handbuch der palholor/ischen Anatomic. Halle 1801, Bd. I, S. 99—102. Vorg. \V. Otto, Handbuch der pathologischen, Anatomic des Menschen und der Thiere. Berlin 1814, S. 95, cn de latero uitgave van dit werk van dcnzclfden schrjjvcr, Berlin 1830, Erster Band, S. 254. C. Hokitanski, Handbuch der pathologischen Anatomie. Wien. 1843, Bd. II, S, 860—364.
•f) Me'moire sur la maladia de la Veuve Melin. Paris 1776.
Ij) Baiideleben, Jen. Annalen, Bd. IT, Heft I, 1850. Ueher die Umwandlung von Muskelgevebe in Veit. Ook bcsclirevcu in Liedig's und AVöuler's Annalen, 1819, bij uittreksel in Schmidt's Jahrb., u, s. w, 1851, Nquot;. 1, S. 13.
|
||
|
|
||
|
^#9632;w
|
||
|
|
||
|
DKU SLAATSPIERGN, DU EEN JONGGEUOItGN KKLf.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3
Dezelftle vct-ontaarding komt ook in soinmijje inwendige deelen, en meer bepaal-delijk in het liart, de lever en de nieren voor. De Engclsche {jeneeslieer Dr. Latoam UiiMKiioi) heeft in mcerdere bijzonderheden de Lcsclnijving: g-eg-even der vet-ontaarding vati lict hart, en, door eenige afbeeldingen, het begin, den voortßanjf en den aard van dit gcbrek, en zijne complicatien met ziekclijke {festeldhcden van andere inwendige deelen, opgehelderd *), Ook bij vroegere schrijvers vindt men bieromtrent waarnemingen medegedeeld f). In zeldzame gevallen heeft men gezieu, dat bet ge-lieelc hart in vet was vcrauderd sect;}, alsmede de lever **). Dal er wijders ophoo-
|
||
|
|
||
|
*) Men vindt doze Vcrhandeling, uit hot Engolscli in hot lloogduitscli vorhald, in do Tayeslerichte über die Fortschritte der Natur- und Heilkunde von R. Eroriep, No. G3 und 66, onder den titel: KUni-raquo;che Geschichte und Pathologie einer Form der Jettigen, Entartung des Herzen, uit The London Medical Gazet, Nov, 1849.
f) Zie Oito, Berste TJitgave, S. 95.
\) Weitbrecui, bij Senac, Traitd de la Structure du coeur. Livr. I\r, Cap, IX, 12,
**) Bleu, de IIautesierk, liecueil (TObservations de Mcdecine. Tom. II, p. 329. Volgens vermelding bij Otto, a. p. (Ecrstc Uitgave, S. 95 en 290.)
Bij gotneste vogolen is de vet-ontaarding der lever niet zcldzaain. {Ephemerid. Natur, Cvriosorum, Deel III, An. 2, Obs. CX, p. 156). llet is bekend, dat zij bij de ganzen, door eeue eigene wijze van mesting, kunstmatig kan worden voortgebragt,
Dr, C. Goui5e spteekt {Klinische Aanleekeningen en Verhandelingen, Leiden cn Amsterdam 1850, bladz. 31) van de vet-metamorphose van cen groot gedcelte vau liet regier hart, voorai sterk aau den sulcus-hngiludinalis cn transversus, gopaard met aneurisma dissectiny: — ook de oppervlakte van hot linker hart bovaltc vecl vet, doch minder dan het regier; — alsmede op bladz. 45, van lever-hypertrophie en vctlcver, welke, volgens hem, niet zelden voorkomt, gopaard mot Diabetes mellitus.
James Paguet dcolt, in The London Oa~et van Febr. 1850,waiirnomingoinncJoovcr ophoopingderhor-sen-vaten, voorai der slagncleren, met vet, en daardoor ontstaando aiicurismafisclio vonvijdingcn der valen. De hoofdzitplaals van hot vet ia in de arlcrion, in de spierrok of chvarso vezellaag, en in de äderen, in den daaraan bcanlwoordendcn middol-rok. llij houdt deze vet-ontaarding der liorson-vatcn als den gowo-nen voorloopor cn de voorbeschikkendo oorzaak van hersonapoploxie, werdende door hem cenige gcvallcn aangevoerd, waardoor bevestigd wordt, dat er ruptuur der horsen-arterien juislaanzulke vetaclitig-ontaardo gedeeltcn plaats vend. Paguet merkt aan, dat deze ontaarding met de zoogenaamde atheromatcuse pro-ccssen der groote arterien on mot de verwoekingen cn andere zickelijke proecssen der hersenen nog rader dient to worden vcrgeloken cn nagogaan, (Soumidt's Jahrbücher der In- und Ausland, gesammten Medecin. 1850, N0. 10, S, 48.) Hierbij wordt gewezen op de hiormede vcrvvanto onfdekkingcn van Dnitsoho schrijvers, namelijk Hasse, Köllikeu cn Brucu , in Hent.e's cn Peeupfeu's Zeitschrift, Bd. IV, V. eu Siebold-Kolliker's Zeitschrift für Zoologie, Bd. I; Viksciiow, in zijn Archiv, cn Rokitanski, Falrt-Anatomie, Bd, II, S, 683. Bijna al de laatsto waarnomingen hebben betrokking tot de hersen-valen.
Voorts wordt in de laalslgenoemdo jaarbocken, a, p, 8. 49, uit The London Medical Gazet, Marsh,
1*
|
||
|
|
||
|
1
|
||
|
|
||
|
|
||
|
4nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;A. NUMAN, ONTAARDING IN VET EN BlITENGEVVONE VERGROOTING
pingen van vet, als tegcanatuurlijkc voortbrengselen, aan ongcwone plaatsen voor-komen, bijv. in den balzak, de liesringen, in hct celweefsel van den zaadslreng, enz. waardoor de zwcllingen dczer deelen het uitwendig aanzien vorkrejjen van gewone breuken, daarvan worden door Izokalski onderscheidene voorbeeldcn aangchaald *).
Dat ook de vet-ontaarding der spieren aan de dieren eigen is, daarvan mogc ten bewijzc strekken bet voorwerp, betwelk ik bier ter bescbouwing aanbied, en Avaarvan ik tevens de bescbrijving, benevens de daarvan gernaakte afbeeldiugcn der inwendige verandering van bet wecfsel dezer spieren, wcnschle mede te deelen. Ik vlei mij, dat zulks niet ten eenenmale als onbelangrijk mag worden geaebt, le nieer, daar mij nog geen bieraan gelijk geval van vet-ontaarding, door mij zclven of door anderen waargenomen, is voorgekomen of bekend geworden. Ilet möge voorts dienen lot cenc geringe bijdrage ter bevesliging der overeenkomst, die er ten aanzien der zicktekundigc verandcringen in dc bewerktuigde deelen in bet algemeen bij den rncnscb en de dieren plaats vindt, boewel onder gewijzigde vormen bij beiden, en ten aanzien der dieren onderling, naar bunnc verscbillcude organisatie en dynamiscbe boedanigbeden, voorkomende.
Dan, boewel de ondcrwcrpelijke vet-ontaarding der slaapspieren misschienals een tot nog toe op zicb zelve staand voorbeeld dezer tegennatuurlijke verandering in deze deelen möge kunnen worden bescbouwd, zoo beslaan er ecbter gcvallen van soortge-lijken aard in andere deelen, zooals onder anderen bevesligd wordt door de ontleding van een misvormd scbaap met overtolligbeid van deelen, door mij tenjare 1833 in de Eerste Klasse des Instituuls voorgedragen, en waarvan de bescbrijving en afbceldingen in bare werken zijn opgenomen -j-). Hier badden dc spieren der overtollige acblersle ledomaten eene slappe, talkacbtige boedanigbeid, encenegeeiacbtig Avillc klcur, waarin wcl eenigermate de aanleg tot vezelvorming werd onderkend, maar welke voor bet ovcrigc geenszins een spieraclitig aanzien badden, vcclmin wczenlijke spicrbundels of van-een gescheidene spieren uitmaakten.
|
||
|
|
||
|
1850, laquo;en uittrekscl mcdogedcold ecnor Vcrliandoling, voorgedragen door Dr. Williams, in The Royal Med.-Chir. Society, over vet-ontaarding van hot hart, waarop wij lator nog zullen terug komen.
De geschiedenis cenor incrkwaardigc metamorphose der spiervezielon van do baarmocder in vet, na de baling, welkc in haar geheel boschreven is, in het ongemeen belangrijk betoog van F. von Kilian, vindt men in uittrcksei medegedeeld, in het onlangs aangevangen Nederlandsch Weekhlad voor Geneeskundigen. Amst. 1851, bladz. 14.
*) Von Fellbn'ichen und Bruclifiirmigen Fetlmasseni in het Archiu fur Physiulogiscfte Heilkunde von K. Viekort, Neunter Jahrgang, 1850, S. 611.
f) Niemve Verhandelingen. Dec] IV. bl. 1 en volgg. — 1833.
|
||
|
|
||
|
|
|||
|
,
|
DER SLAAPSPIEBEN, BIJ EEN JONGGEOOREN KAM'.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;5
Hct bovcnbedoeltle voorwerp is ecn jong'geborcn kalf, bij hetwclk de twee slaap-laquo;pieren niet slocbts ten eenenmale in eene vctaardige niassa zijn vcranderd, zoodat zij haar spierachtig aanzien gebeel verloren, en eene gelc kleur aangenomen bebben, maar waarbij zij tevens eene zoodanige uilzetling en vergrooting bebben ondergaan, dat de kop, nog door de buid omgeven, 7 palinen en 6 duimen in den omtrek be-zat. De lengle van den kop, gemeten van bet acbterboofdsbeen tot aan depuntvan den neus, bedroeg slecbts 3 palmen, 1 duim en 5 strepen. De breedte of dikte van den muil, onmiddellijk acbter de neusgaten, rondom gemeten, bedroeg 3 palmen, 9 duimen, 5 slrepen.
Het kalf was met bet acbtcrdeel in de gcbooite gekomen, en alzoo afgebaald. Waar-schijnlijk zal dezc verkeerde ligging kunnen worden toegcscbreven aan de ongcwone uitzetling en zwaarle van den kop, waardoor dit deel belet is, zicb, tijdens de ont-Avikkeling der vrucht, voorwaarls te begeven, zooals, volgens de natuurlijke ivending en bij de regelmatige gesteldbeid en ligging der vrucht, van lieverlede moet plaats vindcn. De nioeder bevond zicb voor en na de verlossing in volkomen Avelstand.
De kop van dit kalf werd, op den 26sten February 1849, door den Heer vec-arts C. G. von Reeken, ten gcschenke aan 's Rijks Vee-artsenijscbool toegezonden, zijnde bet dier te Monnikendam gevallen, en bebbeude nog cenige dagen na de gcboorle gcleefd.
De kop bczit over bet gebeel een zccr verkort, docb in evcnredigbeidongcmeen vcibrecd aanzien, bepaaldelijk aan de plaalscn der slaapspieren en tegen de oogen. Van voren gezien is bij eenigzins scbuins gedraaid, naar de linkerzijde afbellende.
De regterzljde der slapen, alsmede de neus, waren slerker naar deze dan naar de linkerzijde uitgezet. De bovenlip was gedeeltelijk gespleten. Acbter de snijtanden onder de tong was het beklcedend mond- of slijmvlies kwabachtig gezwollcn. De ooren waren verder naar achlcren gedrongen dan gewoonlijk, en stonden, in aanmer-king genomen de breedte van den kop, iels nader tot elkander geplaatst.
De oogen, staande 1 palm 8 duimen van elkander verwijderd, waren, in evenredip-heid der dikte van den kop, klein en scbuins afbellende naar binnen, namelijk naar den neus gerigt. Het onder-ooglid van het regleroog was eenigermatc benedcnAvaarts afhangende, Avaardoor dit oog gedeeltelijk geopend stond. Hot linkeroog was dieper in de oogholte gelegen, door de oogleden overdekt, en dus gesloten (zie Fig. 1).
Naar het gedeelte der huid van den hals te oordeelen, hetAvelk zieh nog aan den kop bevond, moet dit deel eck ongemeen dik en zwaar zijn geweest.* Vermils omtrent de overige gesteldheid van het ligehaam geene berigten zijn ontvangen, zoo kan dien-aangaande niets worden medegedecld. Het lieeft mij leed gedaan, niet in Staat te zijn
|
||
|
|
|||
|
|
||
|
llnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;A. NUMAN, OXTAAHDING I.N VET BN BUITENGEWO.NE VBBOROOTINfl
gewcest hieromlrcnt onderzock te doen, tlaar, ofschoon het overige ligchaam uilwea-dig niet misvormd möge zijii gcwecst, locli ook op andere plaalsen welligt velvorming in de spieren kan hebben bestaan, zondcr vcrgrooling of uitzetting der declen.
Hoewel op het uitwendig aanzien iiiel terstond kon beslist worden, van welken aard deze misvorming mögt zijn, zoo koncclitci reeds, door dcbelasting en drukking-van den uitgezetten kop, met genoegzame zckerbeid -worden verondcrstcld, dat hier geen wa-terboofd of ongewone nilzetling, namclijk door verdunning van den schedel bestond. Dc afiieming der liuid deed dudelijk deraquo; aard des gebreks nader kennen, alsbestaande in cene ongenieenc vergrooting der slaapspieren, en veraiulering van deze in cene gelijkvormiyc vetmassa. De uitzetting breidt zieh over de jukbogen uit, die daaronder verboiyon zijii (zicFig. 2). De slaupgroeve was medc met deze zclfstandigbcid gehcel opgevuld, zijndc aan het aunbcchlings-gcdcelte der spieren aan het kroon-uitsleekscl geringe sporen van peesvczelen kenbaar. Hoewel bet kaakfjewricbt volkomen goed gevormd was, bezit het kroon-uitsleekscl echter, in plaals van eene platte, eene onrcgehnalige, genoegzaam ronde, gedaante. Nog dient er te worden bijgevoegd, dat de overige spieren van den kop, namelijk de masseleres, de pferygoideai, buccinatorcs, enz. geene de minsle onlaarding badden ondcrgaan. De fijne zenuwdraden, zijndc afkomstig van het vijfde lt;'n zevende zenuwpaar, konden in de velacblig ontaarde slaapspieren niet Avorden na-jjegaan. Deze afbccldingon zijn op ecn derde gedcelte der natuurlijke grootte van den kop voorgesleld.
Dc schedelbccndcren, bepaaldclijk op dc plaatsen, alwaar zij aan de vetmassa ver-boiiden zijn, waren aaiimerkelijk dikker dan gewoonlijk.
Het zal wcl vrucbleloos zijn dc afgclcgene en naastc oorzakeu tc willen opsporcii, waaruit dczc vet ontaarding, in bet bescbreven gevul, haar onlslaan beeft ontleend, •lewijl, n.iar inijn inzien, elkc beprocving daartoe ons zal leleurstellen.
Dit zal men intussclien mögen aanncmen, dat de vet-onlaarding en dc daarmedc in verband staande ongewone uitzetting der slaapspieren in dit voorwerp, in eene rcgl-slrceksche bclrckking heeft gestaan met tie hypertrophische gesleldheid van hot been-gcstcl van den kop, blijkbaar uit de verdikking, Avclke de beenderen, meer bepaaldelijk •lie van den schedel, hadden verkregen.
Voorts dient tc worden opgomerkt, dat de vetachtige ontaardingen der spieren in Iavoc soortcn zulien moelcn worden ondcrscbeiden, namclijk in (lantjeborene, waartoc ons voorwerp heboort, en Avaaitoe ook die gevallen kunnen gebragt Avorden, Avaarvan wij op bladz,-4 ecn voorbccld hebben lujgcbragt, en in later onislam. Iliertoe be-hoorcn de Avaarnemingen der meeste scbrijvers, Avclke wij vroeger hebben opgenocrnd. Wij kunnen bier nog bijvoegen bet geval, door ons geacht Medclid, den Heer Staats-
|
||
|
|
||
|
|
||
|
DER SLAAPSriEREN, DU EO JOAGGEBOREN KAI.F,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; /
raad G. Vrolik beschrcven, in zijnc Verliandeling: Over hclgecn bij den mensch, naon-herstcldo heup-ontwrichting, liofzij acmtjehoren, hetzij im de geboorlo verhreyen, wordt te weeg ijehragt *). Hier Avas de midtlelsle Lilspier, na ecne onherslclde hcup-ontwrich-tinjj, sedert vele jaren, bij ecnc bcjaarde vrouw bcstaande, wcgcns gebrck aan ocfeniny van dit deel, grootendeels in ecne gclc walscliolaardige slof verandcrd, met aanduiding-van nog cnkele doorloopende vczelcn.
Dat ook dergclijke vet-ünlaaidinjj in de zcninvcn en spieren bij een paralilischen toestand ontslaat, daarvan vindt men waanieminjycn medegedceld door ons gcacht Medelid, den Iloog-leeraar J. L. C. Sciiroedelaquo; van deh Kolk -|-). In bet bjk eencr 40-jarigc vrouw, die aan cene langduriße verlamming der beenen bad geleden, waren de dij- en beupzenmven dünner dan gcwooniijk, cn de draden, door tusschen gevoegd vet, vanecn geweken; de tlijspiercn Avaren natuurlijk, doch de kuit-en voet-spieren zcer vermagerd, cn de vczclon met vet doorweven, en van ecnc blecke kleur. In een ander gcval van bccn-vcrlamming, welke zes jarcn en langer geduurd had, bij ecnc vrouw van 30 jaren, vond men na den dood gecne spier-^crmagenng, maar van den ccrsten lendewcrvel af, Avaren zoowcl de lange ruggespier als de tusschengraals-spieren cn alle spieren der voeten, in ecnc soort van gcelachlig vet onlaard, zoo zelfs, dat de groote bilspieren naauwclijks, dan allcen aan de inbecbling derpezen van bet omgevende vet konden ondcrscheiden worden. In de regte dijspier liepen eenigc vczelen door bet vet henen.
Wij kunncn bier nog bijvocgcu twee waarnemingen, door ons gcacht Medelid den Heer W. Vrolik sect;), namelijk van eene aangeborene cn van ecne in lateren leeftijd ontstane vet-ontaarding der spieren.
De ecrste belreft cen jonggeboren kind, met gebrckkige vorming van ruggegraat cn van bet ruggemerg, gehcelc wanslaltighcid der onderste ledemalcn, gemis van knicschijven, gcsloten anus en cloak-vorming. In plaats van spieren wcid aan de onderste ledematen niets dan ecne massa van adipociro aangelroffen. Dczc waarneming scbijnt daarom vooral de aandaebt te verdienen, omdat bet ontbrcken der knie-scbijven met het gemis der spieren in verband schijnt te staan, en dus aanleiding
|
||
|
|
||
|
*) Nieime Vcrhanclelingen der Eerstc Klasse, cnz. Achtstc Dccl, bladz. 53. Zie voorts W. Veolik, Tabulae anatomicae ad illusirandam enibryogenesin hominis et aniinalium, tarn generalem, quam abnormen, Amst. 1849, PI. 83, en do daarbij bchoorondo beschrijving.
f) Observationes anatomico-patholoyici et practiöi argumenfi; Fasc. I, Amstelodami 1826, pag. 7 en 8. Introduct.
sect;) Handboek der Ziehlekundlge Onllecdlcioule, D. I, bladz. 422, D, II, bladz. 212; Tabulae ad illtu-Irandam embrtjof/enesin hominis et mammalimn etc., XXXI,
|
||
|
|
||
|
ik
|
||
|
|
||
|
|
|||
|
8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;A. MIMAN, (WTAAnDING IN VET EN BUITENGEVVONE VEnGROOTlNfi
kan geven tot dc veronderstelliujj, dat hier geene oorspronkelijke spieren zijn gevonnd geweest, en daardoor ook hare pezcu en ossa sesamoidca ontbreken.
Als het tweede voorbecld van oulaarding der spieren in vet, namelijk van den laquo;imsc. libinlis anlictts, de muse, exlcnsorcs digitorum el peronaci, ten gcvolge ecner lang-durige wcrkeloosheid hiervan, op een lateren leeftijd ontstaande, kan dienen hct geval, door {jemeldcn Iloogleeraar Avaargenomcn *) bij den horrelvoct, boedanig gobrek ook door Cruveiliiieii wordt afgcbeold f).
Iloewel omtrent de oorzaak der sfeafosis niuscnlonim hij den menscli, verschillende gevoelcns zijn ter sprakc gebragt, zoo beeft men baar tot dus vcr op geene bevre-digende physiologische gronden kunncn verklären. Men beeft onderscbeidene omstan-digbeden, welke soorlgclijkc vclvorming zonden begünstigen, aangenomen, als daar zijn: cen gevorderde leeftijd (zijndc het gebrek nicest waargenomen bij personcn van hoogere jaren), ecne Aveclderige levenswijzc, bet onmalig gcbruik van gcestrijke dranken en daardoor ontstane vellijvighcid, of ook cen natuurlijke aanleg tot vetvor-ming; voorls eene volslrektc onwerkzaamheid der spieren, ten gevolge van gewricbls-verstijving, of, bij door contractuur tot wcrkelooslieid gebraglc spieren sect;), een be-lelte toevloed van blocd naar de ziekelijk vcrandcrde declen door verstopping der aanvoerende valcn, en meer andere **).
Vcle Avaainemingen hehben eehler geleerd, dat de bedoeldc vetvorming in het spierwccfscl was onlstaan bij zoodanigc inciischcn, op welke gcen dezer invloeden had gewerkt, waaraan do ontaarding kon worden toegoschreven -[--f-).
Wat nu te dczen aanzien bij den mensch möge kunnen plaats hebben, velc der opgenoemde oorzaken, — Avaaronder die plaalsclijke, Avelke de werking der spieren verhinderen, wel als de mecst algcmecne zullen moetcn Avorden heschouwd, — zullcn
|
|||
|
|
|||
|
laquo;) Ilamlboek, D. II, bladz. 196.
f) Anatom, Palhol, du corps hutuain, Tom. I, Livr. 2, PI. 7.
sect;) Rokii'anski, u. p. S. 30 3.
**) Latham in Fkomeps Tagesberichte, a. p. S. 101.
#9632;ff) Volgena dc opgave van Dr. Latham a. p. S. 94, bevonden zicli, wider 25 govallcn, van sieatose van bet hart, 18 mannelijko en 7 vrouwclijke personcn. Do oudcrdom vcrschiklo van 04—8 jaren, zoodat hot gcmiddeld getal jaren 40,5 bedroeg, en indion 4 jonge lijdcrs daarvan werden nfgenomen, 46 jaren. Omtrent de ligohaamagesteldbeid van 9 dezer lijdcrs wordt niets vermeid; van do overigo waren 9 wel-gedaan {wohlbdeibi), 6 daarentcgen ongemcen mngcr, en bij 2 was bleekheid van hot aangezigt het incest In het oogloopcnd versohijnsel. Tien dezer lijders waren overgegeven aan hot onmatig gcbruik van gcestrijke dranken. Do gecompliccerde ziektc tocstanden waren, bij 4 uitputting dooi'blocdstortingcn, bij 3 long-tering, bij 10 anasarca met of zonder kennelijkc oorzaken.
|
|||
|
|
|||
|
__________.
|
mmmmm.
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
DER SIAAPSPIEIIEK, ItU EEN JONCGEBOREN KALF.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 0
voorzeker ten aanzien van ons voorwerp nict in aanmerkinjj kunncn worden gcno-inen, te minder, dewijl het hier een pasgeboren dier betreft, bij hetwclk de vet-onlaardinj der slaapspleren reeds in het niocderlijke ligchaam cn welligt bereids in eeu vroeg lijdpcik der, vrucht-ontwikkeling moet zijn voortgebragt. 1k meen dus clke poging tcr verklaring van baar ontstaan, voor als nog, ter zijde te moelen stellen.
Hier mag intusscben de vraag ontstaan: wordt bij de bcdoelde vetvonning bet spierweefsel zelf inderdaad in vct verändere!, ofwordt betslecbtsmet vet doordrongen, zoodat de spicrvczelen, bij bet toeaernen der vetbolleljes, uiteengedrongen, verdund, verlengd, en zoodanijj gerekt worden, dat zij hare tlwarsstreepjes verliezen, en ver-volgcns opgeslorpt worden en verdwijuen? Dit laatste schijnt bet meest aannemelijk. üe afbceldingca wijzen zoodanige werkluigclijkc uiteendrijving der spicrvczelen aan. Gobee *) kon bij zijne mikroskopische nasporingen niels anders ontdekken, dan dat aan de greiis van cene spierveze! zieh plotscling goed gevormde vetccllcn bevonden, die zicli zonder overg'angsvormeu onmiddellijk aan de spicrvczelen aansloten. Men zul dus, mijns inziens, mögen slcllen, dat, gclijk het vcl in den natuuilijken staal op de gewone plaatscn, cn bij de dieren, die sterk gevoed en gemest worden, in het celweefscl tusschen de spierlagen wordl afgezet, bij de hier beschrevene sleafosis mvs-cutonim, door een verkeerd gewijzigd afscbeidiiigs- of voedingsvermogen, bet vet tus-sehen de spiervezelen indringt, zieh in of aan het fijne celweefscl van iederen vczel nederlegf, en aldaar opgehoopt wordt; waarvau de uilzelting van bet deel het na-luurlijk gevolg mod zijn.
Of de vet-ontaarding intusscben altijd op deze wijze ontslaat, durven wij, uitge-brek aan eigene ondervinding, niet beslissen. Dr. Williams, dien wij vroeger hebben aangebaald f), ondersebeidt twee vormen van vet-ontaarding van bet hart. Bijdeneenen wast, volgens hem, bet vet tusschen de spiervezelen in; dus jnist zoo als, naar onze zienswijze, bij het beschreven voorwerp plaats heeft. Bij den anderen ontaarden deze vezelen wezenlijk in cene korrelige molcculaire vclzelfstandighcid. De laatstebestaat in cene werkelijke verlcring en eene ware ontaarding. Het eerste begin van dit pro-ces is, zcrri hij, gelegen in eene versleeblering der voeding van het orgaan, im eens uit eene algemeene cachexie des ligcbaams voorkomende, dan eens van plaatselijkc oorzaken, bijv. van ziekten der kroonaderen of overblijfscls van hart-ontsteking, af-bankelijk.
|
||
|
|
||
|
*) a. p., bladz. 38.
f) Zie bladz. ^jf in den noot.
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
n
|
||
|
|
||
|
|
|||||
|
10
|
A. NUMAff, VETVORMIXG ES BUITBNOBWONB VKRtiROOTINÜ
|
||||
|
|
|||||
|
Uahdeleben, door ons hier voren vermeid *), vond, hij hot mikroskopisch ondcr-zock dor ontaciidc spicren, ee:i volslrekt gernis van priinilieve spicrhnndds. Er was sleclits vet, en spaarzaam hiiuhvcofsel te ontdekken. Ilet vet verscliecn als veldroppels, doch voor het groolsle gcdeeltoals velcellen, welke hinnen het sarcolemma der vroegere prirnitief bimdcls -waren hinnen {jedrongen. De kleur van zoodanige spicren was siroo-geel, hare oppervlakte word, aan de lucht hiootgesteld zijnde, hard; dunnc stukken Averden spoedig hard en doorschijnende.
De hijgevoegde afhccldingen in Fijj. 3 en 4 wijzen, volgens mikroskopiscli onder-zock, de inwendige verandering aan, welke de spier-zclfstandigheid, ten gevolge der velvorming, hij ons voorwerp lieeft ondergaan.
|
|||||
|
|
|||||
|
*) Biudz.^.
|
|
||||
|
|
|||||
|
NASGHRIFT.
Na het opstellen dezer Veiiumdeling, vind ik nog, dat Kiltan ecne vetachtigc ontaarding der placi-n/a liceft waargciioinen. (Zie Neues Zvilschiifl fill- Geburlshnni'.c von Busch, Ritcegt; und von Siiiitoin, B. XXV'II, S. 34, G2; The Bluish ami Forcin Mvdieo-Chir. Hoview, Jan. 1851. p. 272.
In liet Tijdsclnift: IlikkblicLo auf die Forlschritlo und Lcistttrifjcn in der Gesammton Medioin, im Jahre 1850, von Crede, Fkiedrerg, Führer u. s. w. B. 1. 2tcs Heft. S. 188, wordt ecn uitvoerig uiltrokscl medegodccld, Uöi-r dia Fellmkir/umj des IJerzons, van Dr. R. QllAlN, en in liel Monthly Journal of medical science of Edinburgh, March. 1851, vindt men eon artikel; On fully derjenerulion of llio Heart, chiefly in reference to some points of diagnosis hy James Begbie. Door dezen wordt ternggewezen op de Schrijvers der ziektekundige ontlecdkunde van vroegercn tijd, die de vetvorming van het hart hchhen waargenomen, zonder dat zij den aard en de gevolgcn er van schijnen te hehhen gekend. Dc vet-ontaarding van liet spierwecfscl hceft allecn in den jong-sten tijd de aandaclit van de Engelsclie, Flansche en Duilsclic Schrijvers tot zieh getrokken, als van Duncan jun., Cheyne en Adams. Doze waren, volgens Begbie, de ccrsle waarncmers. Zij werden gevolgd door Smith, Stokes, Paguet,Qiiain, en nienigc andere. Op het vaste land is dit onderwerp in het licht gesteh! door Laennec en Andral, Rokitanski, Hasse, en andere heoofenaaren der ziektekundige onlleedkunde. Ilet onderwerp is, zogt hij, vol van pathologische helangstelling, doch dit is reeds
|
|
||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
ik
|
|||||
|
|
|||||
|
|
||
|
DER SLAAI'SPIEREN, BIJ EEX JONGGBOREN HALF.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;11
op ceuc voldoende wijze behandcld, door Dr. Quain, in zijne bovcnaangehaalde belang-rijke Verhandeling, waarin men alles vermeid vindt belrckkelijk de kennis van dit ouderwerp tot op den tegenwoordigen tijd. Begbie geeft daarom alleen eenige pun-ten aan, waargenomen bij bet leven en den dood van twee uitstekende mannen, namelijk, Di-, Chalmers en Dr. Abercrombie, beide aan de bedoelde kwaal overleden, met bet doel, om iets toe te brengen, cm de kwestie op te lossen, of er eenige diag-nostisebe versebijnselen zijn van eene velacbtige ontaarding van bet bait, door Avelke liet bestaan daarvan kan worden uitgcmaakt, gedurende bet leven; in welke besebou-wing wij den Schrijver liier niet vorder kunnen volgen. De bevinding der lijk-opening is, ten aanzien van bei hart, in de volgende bewoordingen bevat:
raquo;Microscopical examination. The substance of the Heart throughout consisted of fatly raquo;granules. The muscular fasciculi could scarcely be seen, although here and there traces raquo;of longitudinal fibritlae could be observed. No transfer sue striae were anywhere visible.
|
||
|
|
||
|
nraquo; H-m*
|
||
|
|
||
|
tmmm
|
||
|
|
||
|
12nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;A. NIJMAN, VETVORMING EN BUITENOEWONE VEIUiROOTING DER SLAAPSl'IEREM EN/.
|
||
|
|
||
|
VERKLAßING DER PLiAT.
|
||
|
|
||
|
Fiij 1. Slclt de uilwendige gedaaiile van den kop voor, zijnde aan de regterzijdc meer uilgezet dan aan de linker, zoowel wat de slapen als wat den neus bclrcft. De {jraolste oiavang aan de slapen bedraajjt 7 palmcn en 6 duimen. De lengte van den kop, gemclen van liet achlerhoofdsbeen tot aan de punt van den neus, bedraagt 3 pal-men, 1 duim, 5 strepen. De oogen slaan in eene sclminscbe rigting, naar den neus afbellcnde. Het regleroog is gcdeellelijk open; bet linker door de oogleden geslolen. De boveniip is gedeeltelijk gespleten. De neusgaten zijn naluurlijk geplaatst, doeb iiet regtor neusgal is in de breedte verwijd. De tong bangt gcdeeltclijk uit den inond. Onder dit deel wordt bet kwabacblig uilgezetle mondvlies gezien.
Fhj. 2. Dezelfdc kop, van de buid onldaan en gcscelcUecrd, met bebond van de in vet ontaarde slaapspicren, a. n , vvaaraan men ziet, dat de reglcrspier icls meer is nitgezet dan de linker.
Fig. 3. üwarse doorsnede van een gedeelte der bultensle vlakte der in vet ontaarde slaapspier, onder eene 300-voudige vergrooling.
o. o. Het van buiten onder de buid gelegen bindweefscl; h. h vctbolleljes; o spierbundels in cenen {jezonden loesland; d.d.d.d spiervezelen, die bare struetuur bebben verloren, en aan de oppcrvlakte der uitzetling nog zigtbaar zijn; e.e.o bind-weefsel, dat meer uitgezel is; f.f.f velbolietjes, waaruit de gebeele massa bijna was zamengesteld.
Fig. 4, Overlangsche doorsnede der spiervezelen, onder eene 300-voudige ver-grooling.
o. a Spiervezelen, welke bunne dwarsstreepjes nog bebben behouden; b het bindweefsel tusseben de spiervezelen; c spiervezelen, welke nog gedeellelijk dedwars streepjes bezitten j d de dwarsstreepjes zffn hier niet meer aanAvezig en de vetbolletjes vcrkrijgen de overhand; o.e.e.e.o vetbolletjes, die de spiervezelen bebben opgelost; f. f vetbolletjes, meer tusseben bet weefsel verspreid; g. g vetbolletjes uit bet gedeelte der massa, meer naar dezen scbedel {jekeerd, waarin geene spiervezelen meer aanwezig zijn ; A nog overgeblevene spiervezelen, maar zonder dwarsstreepjes.
|
||
|
|
||
|
#9830;3#5rlaquo;.--------------
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
rt ,l/jjl
|
||
|
|
||
|
|
|||||
|
|
|
||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|
||||
|
|
|||||
|
|
|
||||
|
|
|||||
|
|
|
||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
i
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
iraquo;
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|
||||
|
|
|||||
|
|
|||||||||||
|
. /. ,V/'.I/. I-V. Oiildimiiiuj hi \'i/ i/r'r Siaapupieivn by een pu^feioi'en Ktilj'.
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
|
M
|
|
|
|||||||||
|
|
|
||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
mm ^
|
|
|
|||||||||
|
•
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
|
y
1)... ,:
|
1
|
|
|||||||||
|
|
|
Plaquo;
|
|
||||||||
|
' 1 'quot;'rs' quot;'
|
|
|
|||||||||
|
ff-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;#9632;-'
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
VKIIU. I).BHBSTR Kl.ASSK K.0S,SEn.tSST.3?REEKS VIKUDK BJäEL.
|
||||||||||
|
|
|||||||||||
|
Ate
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
|
|
||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
I .
|
||||||
|
|
||||||
|
(I,
|
||||||
|
|
||||||
|
|
i\l . pTÄMf ir'?' .L/f /#9632; #9632;•
|
|||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
.#9632;#9632;# MAI
|
|
#9632;//
|
||||
|
(Y
|
(i #9632;lt;#9632;
|
|||||
|
|
||||||
|
Uilli. v Mfi/rr fC'slitMl,
|
||||||
|
|
||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
#9632;
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
•-.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
I
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
I
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
/ / S 5 V t/s
|
||
|
|
||
|
laquo;
|
||
|
|
||
|
mmt #9632;#9632;
|
w
|
quot;T™
|
mmjm i^^py pum
|
i
H
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4
t
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
•-
|
#9632;
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
%.
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
• #9658;
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1 .
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
,^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
lt;* *
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
-*,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
* #9632;
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
*#9632;-
it
|
|
-(
|
#9632;^v X
|
raquo;.;'.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
i
|
raquo; :
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
laquo;
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
*#9830;*
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
,ri'
|
^ 5laquo;
|
•#9632;
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
#9632;
|
,
|
* #9632;
#9632;f-Vnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.v
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
laquo;raquo;
|
!
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
*
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
m
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||