#9632;quot;quot;^quot;

VORWORT.

Wir besitzen in Deutschland kein Buch, welches, unsere Kennt�nisse von der Vaccine vereinigend, diese Lehre aus den patho�logischen und historischen Fundamenten heraus bis zu ihrer prak�tischen Verwerthung, in einer, heute ang�nglichen Vollst�ndigkeit aufzubauen versucht. Der Mangel wird allgemeiner gef�hlt werden, nachdem das Deutsche Eeichs-Impfgesetz ins Leben �ber�gegangen ist, und erh�htere Anforderungen auf diesem Gebiete an die Aerzte stellt.

Geschrieben ist, seit zwei Menschenaltern, zu viel �ber den Gegenstand. Der Literaturstrom der Schutzblatternimpfung hat sich, wenn auch hier und dort recht tief, in eine kaum �bersehbare seichte Breite verloren, und bunt treiben auf demselben, neben echten Wahr�heiten, zahlreiche �bererbte Irrth�mer, Bruchst�cke von Beobach�tungen und Versuchen, und jenes Chaos von �Erfahrungen und Ansichtenquot;, zu deren Ver�ffentlichung Jeder sich berufen f�hlte, der einige hundert Male die Impflancette gef�hrt hatte.

Und doch, der Experimentation zug�ngig, wie kaum ein anderes pathologisches Gebiet, m�sste sich die Lehre von der Vaccination in rein naturwissenschaftlicher Behandlung zu einem exacten Capitel der Pathologie ausbilden lassen.

Die vorliegende Arbeit wird und muss von diesem Ziele, das ihr vorgeleuchtet hat, weitab bleiben, und wird sich oft mit dem untergeordneten Verdienst bescheiden m�ssen, auf die vielen L�cken und Bed�rfnisse, welche �berall vorhanden sind, hingewiesen zu haben. �

Ich habe dem ersten Abschnitte nicht den anmassenden Titel einer Geschichte der Blattern vorgesetzt, welche als solche auch nicht hierher geh�ren w�rde. Sondern ich beabsichtigte einen unge�f�hren Ueberblick �ber die �ussere und innere Entwickelung, welche die Blatternkrankheit genommen hat, und wollte ihr Bild aus der Geschichte, so viel ich davon �bersehe, herausskizziren. Die Vacci-

IVnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Vorwort.

nation wurzelt mit zahlreichen Verbindungen in den Blattern, und es l�sst sich von derselben nicht sprechen, ohne dass der Blick r�ck�w�rts gelenkt wird, sowohl in die Jahrhunderte, welchen sie unbe�kannt war, als in die letzten Jahrzehnte, in welche sie sich tief eingegraben hat. Alles, was im ersten Abschnitte f�r zweckm�ssig erachtet wurde, �ber die Blattern gesagt zu werden, sollte immer in festerem oder loserem Bez�ge zur Vaccination stehen. Dabei waren viele Zahlen nicht zu umgehen.

Die ausf�hrliche Darstellung der Inoculation der Variola, im zweiten Abschnitt, wolle man nicht f�r pers�nliche Liebhaberei halten. Die an sich h�chst merkw�rdige Erscheinung bildet nicht blos die geschichtliche, sondern auch die wissenschaftliche Vorstufe der Thierpocken-Impfung, und diese kann, ohne die erstere, nimmer�mehr richtig verstanden werden. Dass heutzutage aber die Blattern-inoculation tief unter das �rztliche Wissen gesunken ist, wird frei-m�thig ausgesprochen werden k�nnen, wenn lebende Schriftsteller, mit und ohne grosse Namen, in Eintagsbrosch�ren und in gesuchten Lehrb�chern die entstellendsten Ansichten �ber dieselbe unbean�standet in die Welt schicken.

Eine besondere Sorgfalt verlangten die v e r s c h i e d e n e n T h i e r-pecken (dritter Abschnitt), weil auf ihnen, und ihrem Verh�ltnisse zu den Menschenblattem die ganze vaccinale Schutzfrage ruht.

Die �brigen Abschnitte handeln strenge von der Vaccination selbst.

Vielleicht ist es mir gelungen, den richtigen Rahmen f�r die Darstellung dieser wichtigen Lehre zu finden, und ich w�rde froh und dankbar sein, wenn das Buch weitere Forschungen mit neuer Aufkl�rung veranlasste, und mir durch �ffentliche und private Mit�theilungen zugleich die Gelegenheit geboten w�rde, Irrth�mer aus demselben zu tilgen, L�cken zu f�llen und Uebersehenes einzuf�gen. Ein solches Buch ist wie ein liebes Kind, das man heranwachsen sehen, und fort und fort mit dem Besten ausstatten m�chte, damit es der Gesellschaft recht n�tzlich werde.

K�nigsberg, October 1875.

Dr. Bolm.

INHALT.

BESTER ABSCHNITT.

Seite

Die Blattern.......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1

Bedeutung der Krankheit.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1

Alter und Ursprung...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

Die �ltesten Nachrichten aus dem VI. Jahrhundert........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3

Die fr�hesten �rztlichen Documente (Razes)..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3

Pocken und Masern...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4

Der Name Variola...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4

Die Blattern w�hrend des Mittelalters in Europa.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4

VII�X., XII. Jahrhundert.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;5

Die Infection von Amerika.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;6

Das XVI. Jahrhundert, Small pox � La petite veroie.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7

Das XVII. Jahrhundert. Pandemic von 1614 � Sydenham.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;9

Das XVIII. Jahrhundert. Die Inoculation der Variola.......nbsp; nbsp; nbsp;11

Die Pathologie der Blattern. Die Vaccination..........nbsp; nbsp; nbsp;16

Die postvaccinale Periode von 1800�1830.........nbsp; nbsp; nbsp; tS

Die Pandemie der zwanziger Jahre..............nbsp; nbsp; nbsp;20

Die Varioloiden.....................nbsp; nbsp; nbsp;23

Die j�ngste Periode der Blattern von 1830�1874......nbsp; nbsp; nbsp;27

Pandemie 1870�1872. Einzelne Epidemien..........nbsp; nbsp; nbsp;34

R�ck- und Ueberblick..................nbsp; nbsp; nbsp;42

Die Aufnahme des Studiums der Blattern in der neueren Zeit ....nbsp; nbsp; nbsp;50

Die Varicellenfrage....................nbsp; nbsp; nbsp;51

Anhang. Die Ausrottung quot;der Blattern............nbsp; nbsp; nbsp; 59

ZWEITER ABSCHNITT.

Die Inoculation der Menschenblattern. Variolatiou........nbsp; nbsp; nbsp;63

Die Vorstellung, welche dem Verfahren zu Grunde liegt......nbsp; nbsp; nbsp;63

Erste Periode: Die Inoculation als Volksgebrauch (China, Ostindien,

Arabien, Georgien und Cirkassien, Griechenland und Constantinopel)nbsp; nbsp; nbsp;63

VInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Inhaft.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^

Seite

Zweite Periode: Die Verpflanzung der Inoculation nach Westeuropa im Anfange des XVIII. Jahrhunderts (Lady Montague, England), und

ihre Aufnahme in die gelehrte Medicin 1721�1760......66

Dritte Periode: Die Bl�the der Inoculation. Gatti, Sutton,

Dimsdale.....................73

Pathologie der inoculirton Blattern.............. 79

Die �ussereu Schicksale der Inoculation im letzten Drittel

des XVIII. Jahrhunderts................85

Kritik der Inoculation..................88

Die Inoculation im XIX. Jahrhundert............. 91

Anhang. Dr. B. Thiele's Inoculations-Methode. 1830...... 93

DRITTER ABSCHNITT.

Die Thierpocken.....................nbsp; nbsp; nbsp;94

I. Die Kuhpocken. Variola vaccina. Cow-pox......nbsp; nbsp; nbsp;94

(Prim�re und secund�re Kuhpocken).............nbsp; nbsp; nbsp;96

K�nstliche Kuhpocken..................nbsp; nbsp; 101

Falsche Kuhpocken...................nbsp; nbsp; 101

II. Die Pferdepocken. Horse-pox. Mauke.........nbsp; nbsp; 102

Die Infection des Menschen mit der Pferdepocke, Equination ....nbsp; nbsp; 102

K�nstliche Pferdepocken.................nbsp; nbsp; 106

III.nbsp; Die Schafpocken. Variola ovina............nbsp; nbsp; 107

Die Vaccination der Schafe................nbsp; nbsp; 107

Die Ovination des Menschen und verschiedener Thiere......nbsp; nbsp; 109

IV.nbsp; Die �brigen Thierpocken...............nbsp; nbsp; 113

V. Das Verh�ltniss der Thierpocken zu den Menschenblat-

tern. Ihre wechselseitige Cebertragung und Stellvertretung ...nbsp; nbsp; 111

VIERTER ABSCHNITT.

Die Impfung¹ der Kuhpocken. Vaccination...........nbsp; nbsp; 118

Geschichte der Vaccination..............nbsp; nbsp; 118

Das Alter der Vaccination und die ersten Nachrichten �ber zufallige und

absichtliche Infection mit Kuhpockenstoff..........nbsp; nbsp; 119

Die n�chsten Vorl�ufer Jenner's. Edward Je nn er und seine Leistungen

Die ersten Jahre der Vaccination in England.........nbsp; nbsp; 120

Die Vaccination in Oestreich und Preussen.........: .nbsp; nbsp; 125

Die Impfgesetzgebung in Bayern, W�rtemberg und Baden. Die �brigen

deutschen Staaten...................nbsp; nbsp; 128

Italien � Sacco. Die Schweiz...............nbsp; nbsp; 130

D�nemark, Schweden und Norwegen. Paissland.........nbsp; nbsp; 132

Inhalt.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII

Seite

Frankreich. Spanien. Die T�rkei..............nbsp; nbsp; 134

Die Vaccination ausserhalb Europas. Asien. Amerika. Afrika . . .nbsp; nbsp; 136

Die weiteren Schicksale der Vaccination in England bis zum Jahre 1*55nbsp; nbsp; 13S Die vier Fragen des General board of health 1S55, und das englische

Blaubuch �ber die Vaccination 1857............nbsp; nbsp; 140

Die Vacciuationsacte von 1867 und 1871............nbsp; nbsp; 142

Die Revaccinatiou....................nbsp; nbsp; 143

Basil, Thiele u. Robert Ceely 183S...........nbsp; nbsp; 143

Die Vaccination von der Mitte der 50er Jahre bis zum Jahre 1S74 . .nbsp; nbsp; 143

Der Streit �ber die vaccinale Syphilis.............nbsp; nbsp; 143

Die animale Vaccination..................nbsp; nbsp; 144

Die Anti-Impfagitation..................nbsp; nbsp; 144

Das Deutsche Reichs-Impfgesetz vom S.April 1874........nbsp; nbsp; 145

FUNFTEE ABSCHNITT.

Die SymptomalOffie der geimpften Kuhpockcu..........nbsp; nbsp; 147

Der gesetzm�ssige Verlauf...............nbsp; nbsp; 147

Analyse der einzelnen Symptome............nbsp; nbsp; 15t

Vacciuen und Menschenblattern. � Die Grosse der Impfpocken. � Die Areola. � Das Vaccinefieber und seine Temperatur. � Die Structur

der Impfbl�schen. � Morphologie und Chemie der Lymphe . . . .nbsp; nbsp; 151

Die Tr�ger des Ansteckungsstoffes. � Die Impfnarben......nbsp; nbsp; 159

Die postvaccinalen Hautausschl�ge...........nbsp; nbsp; 160

Unwesentliche Abweichungen des Vaccineverlaufes . . .nbsp; nbsp; 161 Zu starke und zu schwache traumatische Reactionen. � Verfr�hter und versp�teter Ausbruch der Kuhpocken. � Z�gernde Ausbildung. � Neben- und �berz�hlige Impfpocken. � Secund�re und terti�re

Borken.......................nbsp; nbsp; 161

Anomalien der Vaccine.................nbsp; nbsp; 164

Der negative Erfolg. Moditicirte Kuhpoeken, l'lasenpocken. Vacciue-

furunkel......................nbsp; nbsp; 164

Pathologie der Vaccine.................nbsp; nbsp; 166

Das Vaccinegeschw�r..................nbsp; nbsp; 166

Die Adenitis axillaris..................nbsp; nbsp; 167

Gangr�nescenz der ulcerirten Pusteln.............nbsp; nbsp; 167

Das Impferysipel.........'...........nbsp; nbsp; 167

Betrachtungen �ber vac ciuale Fr�herysipele.......nbsp; nbsp; 180

Py�mie und Septic�mie..................nbsp; nbsp; 184

Complicationen der Vaccine..............nbsp; nbsp; IS�

Chronische und acute Erkrankungen in Verbindung mit der Vaccine,

Masern, Scharlach, Varicellen, Vaccinen und Blattern......nbsp; nbsp; 185

Yjjlnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Inhalt.

Seite

Die Empf�nglichkeit f�r d. Virus vaccinale.......nbsp; nbsp; 187

Behandlung......................nbsp; nbsp; ¹⁸⁷

SECHSTER ABSCHNITT.

Hygieine und Technik der Impfung..............nbsp; nbsp; ^1S9

Lehensalter der Impflinge. Fr�h- und Sp�t-Vaccination. Contraindi-cationen � Jahreszeit. Herrschende Blattern-Epidemien � Impfterrain (Telangiektasien). Impfmethode (Stich und Schnitt). Menge der Lymphe.

Zahl der Impfstiche. Die Resorption der Lymphe.......nbsp; nbsp; 189

Die Gewinnung, Aufbewahrung und Vervielf�ltigung der

Lymphe.......................nbsp; nbsp; ¹⁹'j

Trockene Lymphe....................nbsp; nbsp; ¹⁹'

Fl�ssige Lymphe iBretonneau's Phiolen)............nbsp; nbsp; 19quot;

Wasserlymphe.....................nbsp; nbsp; ¹⁹⁹

Glyceriulymphe.....................nbsp; nbsp; '� #9632;

Glycerinborkenlymphe ..................nbsp; nbsp;²⁰⁰

SIEBENTER ABSCHNITT.

Die verschiedenen lymplien.................nbsp; nbsp; -⁰²

Die Kuhlymphe. Origin�re Lymphe...........nbsp; nbsp;202

Die humanisirte Lymphe................nbsp; nbsp;^20�

Die Revaccinlymphe..................nbsp; nbsp;²⁰⁸

Die Degeneration der humanisirten Lymphe.......nbsp; nbsp; 211

Die Methoden zur Regeneration der Lymphe:

1.nbsp; Die Wiederaufnahme der origin�ren Lymphe......nbsp; nbsp;218

2.nbsp; Die Variolation der K�he und die Variola-Vaccinlymphenbsp; nbsp;218

3.nbsp; Die Retrovaccination der K�he u. die Retrovaccinlymphenbsp; nbsp;224

4.nbsp; Die k�nstliche Kuh- oder die animale Lymphe.....nbsp; nbsp;230

ACHTER ABSCHNITT. #9632;

Die Revaccination.....................nbsp; nbsp;²⁴¹

Historisches .....................nbsp; nbsp;⁴⁴¹

Der milit�rische Revaccinationszwang in W�rtemberg, Preussen und den

�brigen Staaten....................nbsp; nbsp; ²⁴³

Die Revaccination in der Civilbev�lkerung...........nbsp; nbsp; 244

Mit welcher Lymphe soll revaccinirt werden?..........nbsp; nbsp; 245

Zahl der Impfpocken....................nbsp; nbsp; ²⁴⁶

Die Symptomatologie und die Classification der Revaccinennbsp; nbsp;246

K-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Die moditicirten Revaccinations-Erfolge............nbsp; nbsp; 24quot;

Das Revaccinations-Alter...............nbsp; nbsp; ²⁵²

Die milit�rischen Revaccinationstabellen............254

Die Fr�h-Revaccination und ihre Bedenken..........257

Inhalt.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IX NEUNTER ABSCHNITT.

Seite

Die Seliutzkraft der Vaccine.................nbsp; nbsp; 260

Die Schutzkraft der Vaccine eine naturwissenschaftliche Thatsache . .nbsp; nbsp; 260

Die Vaccine sch�tzt gegen Variola und Vaccine.......� .nbsp; nbsp; 261

Unabh�ngigkeit des Schutzes von der Anzahl der Impfpocken ....nbsp; nbsp; 262

Der Beginn des Schutzes und seine Vollendung......nbsp; nbsp; 263

Die Nachimpfungen...................nbsp; nbsp; 263

Die Dauer des Schutzes.................nbsp; nbsp; 265

Kriterien des Schutzes.................nbsp; nbsp; 269

Bryce's Probe....................nbsp; nbsp; 269

Gregory's Narbentheorie und Kritik der Narben........nbsp; nbsp; 271

Die Erneuerung des Schutzes und die Dauer des revaccinalen Schutzesnbsp; nbsp; 272

ZEHNTER ABSCHNITT.

Die Theorie der Vaccination ...............nbsp; nbsp; 273

ELFTER ABSCHNITT.

W�rdigung- u. Kritik der Vaccination als allgemeiner Sanitilts-Massregelnbsp; nbsp; 2S4

Die Lobrednor und Gegner................nbsp; nbsp; 285

Der Unfug der Impfstatistik................nbsp; nbsp; 285

Der Standpunkt zur Beurtheilung der Vaccination........nbsp; nbsp; 286

Sind die nat�rlichen Blattern seit Einf�hrung der Vacci�nation seltener geworden?..............nbsp; nbsp; 287

Die Pockensterblichkeit ist durch die Kubpockenimpfuug relativ und

absolut vermindert ..................nbsp; nbsp; 289

Die schwedischen ilortalit�tstabelleu. � Der preussische Staat u. Berlinnbsp; nbsp; 289quot; Ungeimpftc Personen sind den Angriffen der Blattern mehr preisgegeben,

als Geimpfte.....................nbsp; nbsp; 296

Fliuzer und die Epidemie in Chemnitz. � Die Revacciuation in den

europ�ischen Armeen..................nbsp; nbsp; 207

Die Vaccine mildert die Variola...............nbsp; nbsp; 302

Historischer R�ckblick auf den Einfluss der Vaccination.....nbsp; nbsp; 304

Die Gefahren der Impfung................nbsp; nbsp; 300

Die eingebildeten Gefahren der Vaccination..........nbsp; nbsp; 30(;

Die wirklichen Gefahren.................nbsp; nbsp; 311

Das Impferysipel....................nbsp; nbsp; 311

Die Syphilis im Gefolge der Vaccination. Irapfsyphilis . .nbsp; nbsp; 312

Die bisherigen Beobachtungen und ihre Kritik.........nbsp; nbsp; 312

Die Bluttheorie Viennois'. � K�bner's Hypothese.......nbsp; nbsp; 317

Die S ymptomatologie der Syphilis e vaccinatione.....nbsp; nbsp; 337

Prophylaxe......................nbsp; nbsp; 339

R�ckblick.......................nbsp; nbsp; 340

Xnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Inhalt.

ZW�LFTER ABSCHNITT.

Seite

Die Administration der Tacciuatiou..............nbsp; nbsp; 345

Der Rechtsstandpunkt in der Impffrage............nbsp; nbsp; 346

Das Deutsche Reichs-Impfgesetz............nbsp; nbsp; 349

Impfregulativ......................nbsp; nbsp; 352

Impfinstitute......................nbsp; nbsp; 354

^_^^^^^H

Krster Abschnitt.

Die Blattern.

Unter allen Seuelien, die jemals �ber die Erde gezogen sind, behaupten die Blattern, von welchem Gesichtspunkte aus man sie betrachtet, den obersten Eang. Die �lteste und h�ufigste, die am weitesten verbreitete und m�rderischste Volkskrankheit, sind sie Jahr�hunderte lang mit den Geschicken der V�lker verwachsen gewesen, und haben an den meisten grossen Weltereignissen, an den Fort�schritten wie an den Verirrungen der Gesellschaft, nicht als blosse Begleiter, sondern oft eingreifend und bestimmend Theil genommen. Sie rotteten V�lkerschaften aus, ver�nderten die Physiognomie ganzer L�nder, und die Vermehrung des menschlichen Geschlechts ist bis in das vorige Jahrhundert vornehmlich durch sie aufgehalten worden. Jede Betrachtung, der menschlichen Geschichte und CulturentWickelung hat auch mit ihnen zu rechnen.

Ungleich manchen, von den socialen Verh�ltnissen abh�ngigen, oder durch sie gross gezogenen Seuchen tragen die Blattern ein com-#9632;munistisches Gepr�ge. Der Schrecken und das Verderben in Pal�sten und H�tten, gilt vor ihnen kein Ansehen der Person, und nur der Mensch als solcher, gleichviel welcher gesellschaftlichen Gruppe er angeh�rt, kommt in Frage. Das englische Blaubuch �ber die Vac�cination z�hlt eine lange Reihe f�rstlicher Personen auf, welche ihnen in den fr�heren Jahrhunderten erlegen sind, und einzelnen Dynastien drohte die Gefahr des Aussterbens. � Keine andere Krankheit hat ferner eine solche Familien- und Personengeschichte hinter sich. Denn von zahlreichen, gleichg�ltigen und ber�hmten Personen wissen wir, ob und wann sie bl�tterten, h�ufig sogar die Veranlassung zur Infection und die Einzelheiten im Verlaufe der Erkrankung.

Und welches andere Gebiet der Pathologie hat endlich That-sachen von solcher Eigenth�mlichkcit und solch capitalem Werthe

Bohn, Handbacb der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1

2nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I. Die Blattern.

ans Licht gebracht, wie die Inoculation der Blattern und die Ein�impfung der Kuhpocken sind! �

Das Alter der Blatternkrankheit und ihre Heimath haben zehn Jahrhunderte hindurch die gelehrtesten Federa in eine wenig fruchtbare Bewegung versetzt.') Die Einen, geneigt die Krankheit f�r so alt als das Menschengeschlecht selbst zu halten, glaubten die Spuren derselben in den fr�hestcn schriftlichen Ueberlieferungen nachweisen zu k�nnen, w�hrend die zweite, lange siegreiche Partei den viel j�ngeren Eintritt der Blattern in die Geschichte behauptete. Die einzige Frucht dieses Streites ist die gewesen, dass, seit 1815, mit Monro *) angenommen werden muss, es seien die Blattern den Indern und Chinesen schon ein- bis zweitausend Jahre vor unserer Zeitrechnung bekannt gewesen. Mehr nicht; denn keine von den Krank�heiten, deren das alte Testament Erw�hnung thnt, oder welche von den altgriechischen und r�mischen Schriftstellern geschildert werden, l�sst eine ungezwungene Deutung der unsrigen zu, und P. Frank findet es mit vollem Rechte unstatthaft, von den alten Meistern der Beobachtung anzunehmen, sie h�tten � die erste und gemeinste Krank�heitquot; so gleichg�ltig beobachtet, dass man jetzt streiten m�sse, was sie eigentlich vor Augen gehabt.'

Noch gr�sseren Schwierigkeiten begegnet die Forschung nach dem Stammlande der Blattern � wenn ein solches, im Sinne der strengen Contagionisten, �berhaupt zul�ssig ist. F�r den a us ser�europ�ischen Ursprung spricht die grosse Wahrscheinlichkeit, so dass die Wahl nur zwischen Asien und Afrika schwankt.

Wenn das Alterthum bei der historisch-geographischen Patholo�gie der Blattern beinahe ausf�llt, so f�hrt das Mittelalter die Krankheit, wie mit einem Sehlage, in ihrer ganzen schweren Bedeu�tung vor. Die Blattern stehen, neben der Pest, an der Spitze der epidemischen Erscheinungen dieser Periode, und vertreten deren ge-sammte Krankheitsconstitution. quot;#9632;)

Die erste Bekanntschaft mit denselben macht die Geschichte bei Gelegenheit eines Krieges, dessen Entscheidung sie herbeif�hren.

1)nbsp; Krause, Ueber das Alter der Menschenpocken und anderer exanthem. Krankheiten. Hannover 1S25.

2)nbsp; History of the Small Pox. Lond. ISl�. � Aug. Hirsch, Historisch-geo�graphische Pathologic. 1S59�1S64.

3)nbsp; Haeser, Historisch-patholog. Untersuchungen. Dresden u. Leipzig IS39. I, 100.

Fr�heste Kenntnisse.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3

Das Heer der Abessinier wurde im Elephantenkriege, w�hrend der Belagerung von Mekka (569 oder 572), von einer Krankheit auf�gerieben, welche weniger durch die morgenl�ndisch - phantastische Schilderung, als von den directen Zeugnissen arabischer Schriftsteller als Pocken beglaubigt wird � wobei nicht unbeachtet bleiben darf, dass diese Schriftsteller durchaus nicht, wie von einer neuen Krank�heit sprechen.

Fast in dieselbe Zeit fallen die fr�hesten abendl�ndischen Nach�richten ; wiederholte Epidemien im Frankenreich und in Italien w�h�rend der letzten Decennien des VI. Jahrhunderts, welche von den Bisch�fen Gregor von Tours und Marius von Avenches auf�gezeichnet sind. Die Krankheit folgte der Bubonenpest und wechselte mehrfach mit ihr ab, hiess Lues cum vesicis, Pusulae oder Pustulae, Morbus dysentericus cum pusulis. So gef�hrlich sie f�r jedes Lebens�alter war, wurden doch besonders Kinder von ihr hinweggerafft. Auch diese Berichte lassen nicht erkennen, dass die Seuche damals f�r etwas Aussergew�hnliches angesehen worden w�re. ')

Einmal erschienen, verschwanden nun die Blattern niemals mehr von der Weltb�hne. In zahllosen Epidemien und pandemischen Z�gen haben sie sich w�hrend des Mittelalters und der Neuzeit durch alle L�nder und Erdtheile verbreitet, lim endlich auf fast s�mmtlichen Punkten der Erde, und nur selten vor�bergehend, ihre Herrschaft zu entfalten. Andere Seuchen tauchten im Laufe der Jahrhunderte neben ihnen auf und gingen, wie der Schwarze Tod, wieder zu Grunde, oder ver�nderten sich bis zur Unkenntlichkeit, wie die Bu�bonenpest. Die Blattern haben ihre Eigenth�mlichkeit durch alle Zeiten bewahrt, so vielfach und durchgreifend die Constitution und die Cultur des Menschengeschlechts wechselten.

Das fr�heste �rztliche Document �ber die Blattern findet sich in der Schrift des Arabers Razes aus dem IX. Jahrhundert: de va-riolis et morbillis.²) Doch bietet dieselbe neben der, mit weitschwei�figer Vorliebe behandelten Medication wenig mehr als einige Aussen-seiten der Krankheit: dass n�mlich Wenige ihr entrinnen, und dass dies namentlich von den Kindern und j�ngeren Personen gilt, w�h�rend die Erwachsenen und Greise ausnahmsweise ergriffen werden. Nosologische Aufschl�sse entfallen sp�rlich bei der Prognose. Razes erkennt Galen die Bekanntschaft mit den Blattern zu, wenn ihn

1)nbsp; Krause a. a. 0. � Hecker, Geschichte der Heilk.,11. Berlin 1829.

2)nbsp; Traite de la Variole et de la Eougcole de Kazes par Ledere et Le-noir. Paris 1S6G.

4nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

auch dessen geleg-entliche Erw�hnung einer so h�ufigen, schweren Krankheit befremdet.

H�chst auffallend ist die g�nzliche Verschmelzung der Maseru mit den Pocken, welche sich von den Arabern ab durch die folgenden Jahrhunderte bis tief in die Neuzeit erhalten hat. Im XVII. S�cu-lum verwechselten viele Aerzte die beiden Exantheme (Sennert), in den .schwedischen Mortalit�tstabellen bilden sie bis zum J. 1773 zusammen eine Todesursache, und in den preussischen noch sp�ter. Die Historiker haben diese merkw�rdige Verbindung so zu erkl�ren versucht, dass die heutige charakteristische Masernform den Alten unbekannt gewesen sei, und die Masern urspr�nglich eine Variet�t der Pocken ausgemacht h�tten. Allein das ist f�r uns heute eine ganz unm�gliche Annahme, und wir w�rden rathlos vor jener histo�rischen Ueberlieferung stehen, wenn nicht die Morbilli papulosi et vesiculosi dem Verst�ndniss einen schwachen Anhalt gew�hrten. Die letzten grossen Masern-Epidemien von 1869 und 1870, in welchen diese seltene Abart geh�uft, und zeitweise aussehliesslich vertreten war, haben uns nicht blos die M�glichkeit einer Verwechselung von Pocken und Masern v5r Augen gef�hrt, sondern thats�chlich manche Diagnose, wenigstens im Beginne des Ausschlags, fehlgeleitet.

Der lateinische Name Variola wird zum ersten Male von Ma-rius von Avenches im VI. Jahrhundert gebraucht. Fraglich bleibt seine Herleitung, ob als Diminutiv von dem r�mischen Varus (Kno�ten) oder dem griechischen aioXos (varius oder variegatus). Aber erst durch die Schriften des Cons tan tin us A fr ic anus im XI. Jahr�hundert wurde er �rztlicher Terminus.

Ueber den Umfang, welchen die Blattern w�hrend des Mittel�alters in Europa erreichten, l�sst sich wenig mehr als Allgemeines angeben. Die �rztlichen Schriften sind unklar, und den Legenden�schreibern und Chronisten, deren Interesse bei Erw�hnung der Seuchen ein anderes als wissenschaftliches war, ist noch weniger zu trauen. Zweifellos geh�ren viele unter den Namen Pestilenz, heiliges Feuer ignis St. Antonii aufgef�hrten Epidemien jener seuchereichen Periode zu den Blattern, wie es wol auch aussei- Frage steht, dass die Zeit, wann die einzelnen L�nder Europas in den Bann der Seuche gerie-then, f�r die meisten viel zu sp�t berechnet wird.

Der m�chtigste Hebel f�r die Ausbreitung der eminent an�steckenden Krankheit war zu allen Zeiten der menschliche Verkehr, mit dessen Entwickelung dieselbe ziemlich gleichen Schritt h�lt, so

Das Mittelalter.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5

dass die einzelnen L�nder und Welttheile, nach Maassgabe ihrer �ffentlichen Betheiligung, fr�her oder sp�ter, die Zone der Seuche erweitern. In den fr�hen Jahrhunderten des Mittelalters, wo h�ufige Kriege die V�lker durcheinanderw�rfelten, sind es daher fast nur derartige Begegnungen, mit welchen gleichzeitig die Kunde von den Blattern ert�nt. Vor Allem trugen, nach dem �bereinstimmenden Zeugnisse der Zeitgenossen, seit dem XI. und XII. Jahrhundert die Kreuzz�ge zur Pandemisirung derselben und zu ihrer Verpflanzung in bisher verschonte Gegenden bei, und Pockenh�user bezeichneten die Strassen der Kreuzfahrer, wie sie umgekehrt zu ebenso vielen neuen Infectionsheiden der Krankheit wurden.

Aber auch manche stark ausgebildete Unsitte des sp�teren 3Iittel-alters beg�nstigte die unaufh�rliche Verschleppung der Seuchen.

Es waren die fahrenden Leute des Mittelalters, anfangs Pilger und M�nche, dann die fahrenden Sch�ler, sp�ter das nichtsnutzige heimathlose Gesindel, dessen Menge allm�hlich ins Ungeheure an�wuchs, welche, selbst eine chronische ansteckende Psychose, die so-matischen Uebel von Ort zu Ort, von Land zu Land umhertrugen. Die gr�sseren St�dte vermochten sich des Ungeziefers nur durch Errichtung von Fremdenherbergen vor den Thoren, die oft ein Spital neben sich hatten, zu erwehren.

Nachdem die Blattern am Ende des VI. Jahrhunderts in Europa deutlich erkennbar geworden sind, hat dieser Erdtheil nicht antgeh�rt, den Schauplatz zahlreich wiederkehrender heftiger Epidemien zu bilden. In die s�dlichen L�nder wurden sie wiederholt aus Klein�asien und Afrika eingeschleppt; so w�thete eine Epidemie im ganzen westlichen Europa im Jahr 711, kurz nachdem die siegreichen Sara�zenen in Spanien ihre Herrschaft aufgerichtet hatten.

Auch in Britannien und Irland tragen die grossen Epidemien vom VII. bis X. Jahrhundert die mehr oder weniger bestimmten Z�ge der Blattern. Die geistlichen Chronisten schildern die weite Aus�breitung der Seuchen, ihre starke Contagiosit�t und T�dtlichkeit, gedenken einer unf�rmlichen Hautgeschwulst, und' der sp�ter schwar�zen Haut der Kranken, welche einen abscheulichen Gestank aus�str�mte; h�ufig blieb Blindheit und Contractur der Glieder zur�ck; das kindliche Lebensalter war vornehmlich heimgesucht.

Im XII. Jahrhundert w�theten die Blattern in den s�dlichen L�ndern Europas und in ganz Frankreich ebenso h�ufig als allgemein. In diese Zeit f�llt der erste griechische Pockenschrift�steller Synesius, durch seine arabische Bildung sehr gr�ndlich �ber

I. Die Blattern.

die Krankheit (loiur/.)] � von loi/uog, Verderben) unterricbtet. Urns Jahr 1270 waren sie in England �berall bekannt. D�nemark scheint ihnen durch den regen Handelsverkehr fr�he er�ffnet gewesen zu sein. Von hier aus wurden sie durch ein Schiff nach Island gebracht, wo, nach den vorhandenen Annalen '), die Ejridemien der Jahre 1241�42 20,000 Menschen hinwegrafften. Von da ab blieb die Insel w�hrend des ganzen Mittelalters zahlreichen und furcht�baren Verheerungen durch die Krankheit unterworfen. Das oft zu erw�hnende englische Blaubuch hebt besonders die Epidemien von 1257 und 58, 1291, 1310�11 (mit 1600 Todten), die von 1347�48, 1379�80, 1430�32 (mit 8000 Todten), endlich die von 1462�63 (mit 1600 Todten) und die von 1472 und 1511 hervor. Sie ert�dte-ten die hohe Cultur, zu welcher diese Polarinsel fr�he und schnell sich aufgeschwungen hatte. Auch die alte durch ihren Handel bedeu�tende normannische Colonie auf Gr�nland verk�mmerte in Folge der Blattern und starb aus, so dass die Insel (seit dem Anf�nge des XV. Jahrhunderts) fast auf drei Jahrhunderte in Vergessenheit sank.

lieber die ersten Blattern in Deutschland fehlt jede verl�ss�liche Nachricht. Die Angabe, dass sie 1493 durch Landsknechte Kaiser Maximilian's aus den Niederlanden eingef�hrt seien, kann sich nur auf einen erneuten Seuchenzug beziehen. Aber es scheint aller�dings, dass in den friihesten Jahrhunderten des Mittelalters vorwie�gend die Seewege der Seuche dienstbar gewesen seien.

Nach der westlichen Hemisph�re, nach Amerika, wurden die Blattern, f�nfzehn Jahre nach der Entdeckung Westindiens, durch die Spanier eingeschleppt (1507). Sie richteten unter den Eingebo�renen �rgere Verw�stungen an, als das Schwert, die Feuerwaffe und der Branntwein der Europ�er. Ganze St�mme wurden durch die Krankheit ausgerottet, in welcher die Ungl�cklichen, einen b�sen Geist erblickten, der gekommen sei, alles Lebende zu vernichten.

1517nbsp; nbsp;erlag ihr der gr�sste Theil der Bev�lkerung St. Domiugos,

1518nbsp; brachten sie die Spanier nach Hayti, 1520 griff sie nach Mexiko �ber (angeblich durch einen Blatternkranken im Heere des Narvaez) und t�dtete 3^l;i Millionen Einwohner. Ueberall ist das erste Auf�treten der Blattern, ebenso wie ihre Wiederkehr nach langen Zwischen�r�umen , furchtbar gewesen. Aber in der neuen Welt verleugneten sie ihren europ�ischen Charakter als Kinderkrankheit vollkommen.

Zu erh�hterer Bedeutung f�r Amerika gelangten die Blattern iudess durch die mit dem Anfange des XVI. Jahrhunderts immer

1) Wen dt, Beitr�ge zur Geschiclite der Menschenpocken im d�nischen Staate. Kopenhagen 1S24.

Das XVI. Jahrhundert.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7

umfangreicher werdende Negereinfuhr aus Afrika. Sie traten hier gleichsam als R�cher dieses grossen Frevels auf. Fast jeder neue epidemische Ausbruch der Variola in Amerika l�sst sich sp�ter, sogar bis in die ersten Jahrzehnte unseres Jahrhunderts hinein (z. B. 1819 in Martinique), auf eine solche Einschleppung aus Afrika zur�ck�f�hren. Es gilt dies auch f�r den Continent S�damerikas, wohin die Blattern ein halbes Jahrhundert sp�ter als nach Nordamerika gelangt waren. Noch im Jahre 1834 nahm eine verheerende Epide�mie in Brasilien ihren Ursprung aus einem Negersklavenschiife.

Sp�rlich fliessen die �rztlichen Nachrichten �ber die Blattern des XVI. Jahrhunderts; die Allt�glichkeit der Krankheit gibt den Grund, warum ihrer nur gedacht wird, wenn sie das gewijhuliche Maass �berschreitet. Heftige Epidemien grassirten 1536 zu Paris (Ferne-lius), 1551 zu Ancona (A. Lusitanus), 15G7 in Mantua (Donatus); 15(58 in Paris (Paraus), 1551 in Alkmar, 1562 und 1563 in Delft in Holland (Forestus), 1570, 1577 und 1588 in Brixeu (Botera). Vernichtende Blatteruepidemien durchzogen 1577 und 1586 Frank�reich: �eine solche Niederlage ist seit Menschengedenken nicht ge�sehen; es starben fast Alle, die ergriffen wurdenquot; (Ballonius). 1583 gedenkt Mercurial is einer �hnlichen Verheerung, welche einen ansehnlichen Theil Italiens betraf. In Schweden stammt die �lteste Nachricht �ber die Blattern aus dem Jahre 1578, zweifellos einer sp�teren Zeit, als sie dort in der That bekannt gewordennbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;jj

waren (Rosenstein). Island nimmt auch in dieser Periode Theil an der Seuche durch die Epidemien von 1555�56 (2650 Todte), von 1574 und von 1590�91. 1592 wurde das Mutterland D�nemark hart mitgenommen. Mehrere dieser Epidemien, namentlich die in Italien und Holland, besassen Eigenth�mlichkeiten, welche Sch�n�lein geneigt machten, sie zu den Varioloiden zu stellen. Es wurden unterschiedslos Erwachsene wie Kinder befallen, darunter Viele, welche die Krankheit schon einmal durchgemacht hatten, und die Seuche war, im Vergleich zu ihrer extremen Verbreitung, weniger t�dtlich. Auch wird das Exanthem in manchen Punkten von den echten Blattern abweichend beschrieben.

In England und Frankreich kamen in diesem Jahrhundert die bis jetzt dort gebr�uchlichen Bezeichnungen Small-pox und la pe�tite ver�le auf, welche die Pocken, zum Unterschiede von der Syphilis, erhielten. Die Syphilis, la grande ver�le, hatte sich, seit dem Ende des XV. Jahrhunderts, angeblich als neue Pest von Ita�lien aus �her Europa gew�lzt, und in der anf�nglichen Uubekannt-

I. Die Blattern.

schaft wurden ihre pustul�sen Ausschl�ge von Vielen mit der Variola in Verbindung gebracht. Auch in Deutschland trifift man in jenen Zeiten den Namen Blatternhaus �fters f�r Syphilis-Spital. Die alten deutschen Bezeichnungen f�r die Krankheit waren Blattern (soviel als Blasen), und der gemeinere Ausdruck Pocken, dessen Grund�begriff die Erh�hung, Anschwellung, der H�gel ist.

Ergiebiger gestaltet sich das XVII. Jahrhundert; gleich in seinem Anfange, 1614 beginnt eine der gewaltigsten Pandemien, welche ganz Europa, Kleinasien und Nordafrika in ihren Bereich zog. Die�selbe ging, nach Schurrer¹), von Persicn und Aegypten aus, nahm ihren Weg �ber Greta, �ber die T�rkei, Italien und Frankreich nach den s�mmtlichen L�ndern des n�rdlichen Europa, und fand nur da ihre Grenze, wo die Gemeinschaft der Menschen aufh�rte. 1616 brachte sie ein englisches Schiff nach Island, wo abermals mehrere Tausende erlagen. Ob dieser Seuchenzug es war, der zuletzt in Sibirien auslief, bleibt fraglich.²) Die Blattern sollen in dieses Land zum ersten Male 1620 eingedrungen sein und die Gebiete der Ostj�ken, Tun-gusen, Jakuten und Samojoden mit grosser B�sartigkeit befallen haben. Sie sind hier durch das Hinderniss, welches sie dem An�wachsen der Bev�lkerung entgegenstellten, verh�ngnissvoller als f�r die meisten �brigen L�nder geworden. Sibirien wurde zum Theil ganz umgestaltet. Vorher war die Bev�lkerung �berall zahlreicher und in ihren Bestandtheilen mannichfaltiger gewesen; sp�ter waren viele V�lkerschaften verschwunden oder durch die Furcht vor der Krankheit vertrieben. Was schon bei Island auffallen musste, wie�derholt sich in Sibirien aufs Neue. Vermuthlich in den Tropen ge�b�rtig, haben die Blattern gerade im hohen und h�chsten Norden den fruchtbarsten Boden f�r ihre Verheerungen gefunden. � Auch Nordamerika scheint von jener Pandemic nicht ausgeschlossen ge�blieben zu sein, denn w�hrend die Nachrichten �ber die ferneren Schicksale, welche die Blattern nach ihrer Einschleppung in Amerika gehabt, fehlen, wird von der ersten gr�sseren Epidemie in den atlan�tischen Staaten (namentlich in Virginien und Carolina) aus dem An�fange des XVII. Jahrhunderts berichtet.

Auch in den n�chsten Jahren tauchen �berall in Europa Epide�mien auf, von denen freilich nur immer die besonders schrecklichen namhaft gemacht werden, die von Bern 1626 (Hildanus), die in W�rtemberg 1629 (Sennert), in Delft 1640 (Diemerbr�k). 1651

1)nbsp; Chronik der Seuchen 1825.

2)nbsp; Richter, Gesch. der Medicin in Kussland.

Moskau 1813.

Das XVII. Jahrhundert. Sydenham.

brachte ein D�ne die Blattern nach der Inspl Ferroe, welche in allen ihren Tbeilen gelichtet wurde.

Zahlreicher und bestimmter werden die Berichte mit der zweiten H�lfte des XVII. Jahrhunderts: Zwei neue isl�ndische Epidemien in den J. 1655 und 1G58, jedesmal durch ein englisches Schiff an�gefacht, standen den fr�heren an B�sartigkeit nicht nach; minder heftige fielen in die J. 1670 und 1672. In D�nemark gingen die Blattern in dieser Periode fast gar nicht mehr aus, und erhoben sich jedes vierte bis siebente Jahr zu heftigeren Epidemien, aus welchen die von 1656 als die verderblichste hervorragt. De la Motte war Zeuge einer sehr gef�hrlichen Blattern - Epidemie, die 1666 mitten im Winter in Frankreich grassirte, Tulpius einer �hnlichen in Amsterdam. In den SO und 90 Jahren herrschten die ausgedehntesten Epidemien fast in allen L�ndern Europas, vornehm�lich in Deutschland, der Schweiz und Italien. Aber alle diese Vor�g�nge und die Aufzeichnungen, welche sich daran kn�pfen, werden in Schatten gestellt von den Epidemien, welche seit 1660 fast un�unterbrochen in England und vor Allem in London im Schwange waren, und von der denkw�rdigen Schilderung, die ihnen Syden�ham gewidmet hat¹).

Unmittelbar nach der grossen Pest von 1665 und 1666 kamen in London wieder die Pocken zum Vorschein, welche, so lange jene gedauert, entweder gar nicht oder selten gesehen worden quot;waren. Sie begannen mit dem Fr�hlings�quinoctium von 1667, und ver�schwanden mit der K�lte des folgenden Winters, um denselben Turnus in den beiden n�chsten Jahren (1668 und 1669) zu wieder�holen, und endlich, im August 1669, der epidemischen Ruhr das Feld zu r�umen.

In den zwei ersten Jahren wurden in London mehr Menschen von ihnen befallen, als Sydenham vorher und sp�ter jemals beob�achtet hat. Aber sie hatten den regelm�ssigen milden Verlauf dis-creter Pocken, und t�dteten, im Vergleich zu der grossen Anzahl der Kranken, nicht viele. Zur n�mlichen Zeit grassirte eine neue Art von Fieber, welches, mit Ausnahme des Exanthems, in allem Uebrigen den Blattern glich, mit ihnen auch wieder verschwand (Febris variolosa). Im Bunde mit diesen beiden Krankheiten ging die Ruhr als dritte epidemische Erscheinung einher, und Syden�ham betrachtet alle drei nur als formell verschiedene Aeusseruugen desselben Grundleidens. � Es folgt nun die ausf�hrliche Beschrei-

1) Observationes medicae circa morbor. acutorum historiam et curationem. London 1076.

I. Die Blattern.

bong der regelm�ssigen discreten Pocken jener dreij�hrigen Periode, ein Bild, dem in seiner klinischen Vollendung auch heute nicht viel hinzuzuf�gen sein wird.

Ein von diesen Pocken durchaus verschiedenes Gepr�ge trugen die Epidemien der J. 1670, 1671 und 1672, welche mit schlimmen Masern, und sp�ter mit Dysenterie sich verbanden. Die Seuche er�schien regelm�ssig schon im Januar, war gleich im Anfange heftig, stieg dann allm�hlich auf ihren H�hepunkt, und erlosch, gemildert in den Zuf�llen und in der Anzahl der Erkrankungen, mit dem Herbste jeden Jahres. Discrete Blattern gab es diesmal wenige, und verleugneten dieselben fr�hzeitig den ihnen sonst eigenen, regel�m�ssigen und gutartigen Charakter. Die Mehrzahl der Kranken litt an Variola confluens, und auch diese unterschied sich in manchen Punkten von ihresgleichen aus fr�heren Zeiten. Fr�hzeitig n�mlich bildete sich eine starke rothlaufartige Gesichtsgeschwulst, der Leib war von den unz�hligen und zusammengewachsenen, aber nur mangelhaft entwickelten, sehr kleinen Efflorescenzen wie mit einem rothen Tuche �berdeckt; zwischenein erhoben sich Blasen, nament�lich an den Schenkeln, den Brandblasen gleich, mit reichlicher ser�ser Fl�ssigkeit, unter welchen das Corium schwarz und brandig war. H�ufig begann, wenn nicht fr�her, etwa um den 11. Tag, eine Gangr�nescenz des Gesichts, das zuletzt wie Ofenruss aussah. Sowol das Fieber, wie die �brigen Zuf�lle waren heftig, und der Tod das gew�hnliche Ende. Im dritten Jahre verloren die Blattern die schwarze Farbe und die B�sartigkeit, und gingen in die Form der gew�hnlichen confluenten �ber.

Im J. 1674 kehrten die schwarzen Pocken mit noch gr�sserer Malignit�t wieder. Diejenigen, welche nicht zu Grunde gingen, litten sp�ter viel von subcutanen und intermuscul�ren Eiterungen, und schwebten lange in Lebensgefahr. Die Epidemie endete 1675.

Sydenham fasste die Pocken als eine Entz�ndung auf, welcher nichts feindseliger sei, als die, seit den Zeiten des Razes �bliche Behandlung mit grosser W�rme und reizenden Arzneimitteln, wobei sie leicht zusammenfliessend und t�dtlich w�rden. Es st�rben des�halb, im Vergleich zu den Reichen, viel weniger unter dem gemeinen Volke, wo jene Behandlung nicht ins Extrem ausarte. Aber auch die vorwiegend schw�chende Methode mit Aderl�ssen und Abf�hr�mitteln bek�mpft er, und erhob die k�hle Behandlung zum obersten Princip. Das Laudanum bef�rwortete er, als beruhigendes Mittel, bei den confluenten Blattern nach vollendetem Ausbruch des Exanthems.

Das XVIII. Jahrhundert.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 11

Die Lehren Sydenham's, �brigens kaum andere, als die lange vorher von den Braminen Ostindiens befolgten Grunds�tze, wurden von Wenigen verstanden, und von noch Wenigeren verwirklicht. Das unselige regimen calidum behielt in dem ganzen folgenden Jahrhundert die Oberhand, und ist auch heute nicht g�nzlich aus der Praxis getilgt.

Mit dem XVIII. Jalirhundert beginnt eine neue wichtige Aera f�r die Blattern. Nicht so, dass nur unser historischer Gesichtskreis mit jedem Jahrzehnt sich ausdehnt. Sondern die eint�nige Misere der Epidemien wird durch ein ebenso merkw�rdiges, wie bedeutungs�volles Ereigniss, die Inoculation der Variola, unterbrochen, und, wesentlich im Anschl�sse daran, bl�hte das lange vernach�l�ssigte Studium der Blatternkrankheit rasch empor. Inden vortrefflichen Bearbeitungen von Bo er have 1700, Mead 1747, Huxham 1744, van Swieten 1772, Cotugni 1769, Borsieri 17S5, C. L. Hoffmann 1789 u. A. m. fand die klinische Darstellung der Blattern f�r lange Zeit ihren Abschluss.

Man begegnet den Blattern in diesem Jahrhundert �berall, und fast immer in der �ussersten Heftigkeit, wenn auch eine genauere Verfolgung der Seucheng�nge an der Schweigsamkeit der meisten �rztlichen Zeitgenossen �ber die zu gew�hnliche Krankheit scheitert. An jeder Krankheits-Constitution theiluehmend hatte sich dieselbe in vielen grossen St�dten fest eingenistet, und trieb in kurzen Zwischen�r�umen immer frische Epidemien. Die vorhandenen Aufzeichnungen und die hingeworfenen Bemerkungen lassen erkennen, dass wir nicht entfernt das Bild ihrer wirklichen H�ufigkeit und Verbreitung zu zeichnen im Stande sind.

Von 1700�1706 werden vornehmlich Epidemien¹) in Deutsch�land genannt (zu Breslau, Berlin, Augsburg, Hamburg, in Holstein). Im J. 1707 kommt wieder die Kunde von einer gewaltigen isl�n�dischen Epidemie, die, aus Kopenhagen eingeschleppt, von 50,000 Bewohnern 32,000 �brig Hess. 1709 und 1711 wurde Laibach in K�mthen fast aufgerieben. 1711, 1713, 1715�1716 und 1717 w�-theten die Blattern in S�ddeutschland (Augsburg), in Schlesien und Ungarn. 1717 beschreibt Lancisi eine furchtbare Epidemie in Ferrara; und in demselben Jahre kam eine �hnliche in York in England vor. 1719 war f�r ganz Europa ein Blatternjahr, und 1723 f�r Europa, Amerika und einen Theil Asiens. Paris bl�tterte in schneller Aufeinandeifolge 1711, 1716 (wo 14,000 Menschen starben),

I) Siehe u. A. bei Tissot Lettre ii M. de Haen sur riuoculation 1750.

12nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

1720�1723 (im letzten Jahre erkrankte auch der jugendliche Vol�taire gef�hrlich), dann 1731 und 1735. 1739 bedeckten die Blattern ganz Frankreich. Von 1729�1740 folgten sich die Epidemien in England in erschreckender H�ufigkeit und Heftigkeit (Huxham). Gregory berechnet die Pockensterblichkeit der Jahre 1711�174(1 auf 65,000 Personen. 1720 waren die Blattern �ber die Alpen nach Turin gewandert, verbreiteten sich durch das Piemontesische, und w�theten dann, wie die Pest, durch ganz Italien (S arc one); 1736 ward die Halbinsel abermals von ihnen durchseucht. 1721 und 1730 herrschten Blattern in Boston, 172S und 1729 in dem mitt�gigen Amerika allgemein, 1738 in Karolina. Schwere Epidemien in Europa kamen, in Schlesien und Ungarn, 1739�1742 vor. D�nemark, wegen seines regen Handelsverkehrs von jeher der Tummelplatz der Seuche, athmete im XVIII. Jahrhundert nur vor�bergehend auf; ber�chtigt sind seine Epidemien von 1716 und 1733. Holland litt besonders stark in den J. 1724 (Utrecht) und 1728 (Leyden). Haller beschreibt eine blutige Variola zu Bern 1735. Im Juni 1746 brach zu Montpellier eine Epidemie aus, welche in weniger als drei Monaten �ber 2000 Personen dahinstreckte, und ganze Familien aufl�ste. Die grauen�vollen Eindr�cke, welche der Student Tissot hier empfing, brachten eine vollst�ndige Umwandlung in seinem Leben hervor, und machten ihn zum begeisterten Apostel der Inoculution. Die Epidemie zu Lau�sanne gab ihm bald, 1749, Gelegenheit, seinen grossen Ruf auf diesem Gebiete zu begr�nden. � Auf Minorka erschienen die Blattern zum ersten Male 1725, pausirten dann bis 1742, um von da an jahrelang endemisch zu bleiben (Rosenstein).

Wie h�ufig sie von Europa in andere Erdtheile getragen wurden, kann aus den vereinzelten Beispielen nur vermuthet werden. Ein holl�ndisches Schiff, das 171S, mit drei pockenkranken Kindern an Bord, nach dem Vorgebirge der guten Hoffnung kam, inficirte das Capland. Von hier drang die Seuche zu den Hottentotten, welche sich der erneuten Einschleppungen nur durch die Umwallung und strengste Bewachung ihres Gebietes erwehren konnten (Rosenstein). Nach Gr�nland kamen die Blattern 1734 mit einem Schiff aus D�ne�mark und es starben beinahe ²3 von den 6�7000 Einwohnern. �

Aus dieser d�steren Periode bricht, am Anfange der zwanziger Jahre, der Rettung verk�ndende Lichtstrahl der Blattern-Inocu-lation hervor. Der n�chste Abschnitt dieser Arbeit wird dieselbe ausf�hrlich darstellen und w�rdigen. Die edlen Geister fast aller Nationen begr�ssten sie als die Erl�serin von einem Verderben, welchem die Menschheit wehrlos �berantwortet gewesen war. Aber

Das XVIII. Jahrhundert. Inoculation.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 13

widerw�rtige �ussere Schicksale hielten in Europa die Inoculation �ber ein Menschenalter nieder, so dass ihr Einfluss auf die Seuche, bis in die 50ger Jahre des S�culums, kaum nennenswerth sein konnte. Um diese Zeit aber, wo die Inoculation einen raschen und allgemeinen Aufschwung nahm, erfuhr der Krankheits-Charakter des Jahrhunderts eine durchgreifende Ver�nderung. Von 1720 �1750 hatten, neben den Blattern, alle �brigen acuten Exantheme, ferner die Diphtherie, der Eothlauf und die Ruhr vorgeherrscht; die Jahre 1750�1757 dagegen zeigten ein entschiedenes Zur�cktreten dieser, von der historischen Pathologie als verwandt betrachteten Krank�heiten. Dass die Inoculation, was die Blattern betraf, unbetheiligt daran gewesen, lehrte schon das n�chste Jahrzehnt, wo dieselben, inmitten einer sehr entwickelten exanthematischen Constitution, h�her als je ihr Haupt erhoben.

Im J. 1752 gingen in London 3538 Menschen an Blattern zu Grunde. Italien blutete unter der Seuche fast das ganze Decennium hindurch, Neapel und die Provinzen 1753, Eom verlor 1754 in wenigen Monaten mehr als 6000 Menschen. 1755, 1757 und 175S wurde Florenz durch furchtbare Epidemien in die tiefste Trauer ver�senkt. Sarcone, der sie schildert, verlor selbst zwei S�hne, und sah den dritten unter grossen Gefahren genesen'). Boston wurde durch die Epidemie von 1752 zur Inoculation getrieben (Douglas). In Berlin starben 1759: 600 Personen, 13,20 Proc. aller Todten des Jahres. 1761 waren die Blattern �ber ganz Deutschland, 1762 und 1763 �ber Frankreich verbreitet, beide Male starken Ruhrepidemien folgend, und die Vorl�ufer von b�sartigem Scharlach. 1761�1763 kam Schweden an die Reihe, wo im J. 1762: 12,412 Kinder den Pocken und Masern (an letzteren zum geringen Theile) erlagen. Das Jahr 1706 bezeichnet f�r Europa den H�hepunkt der Epide�mien, und war auch f�r S�damerika unheilvoll; in Carracas allein sollen gegen 8000 Menschen gestorben sein'²). In Berlin starben 1066 (darunter 948 Kinder) oder 22 Procent der Gesammt-Todten, nicht weniger in London und G�ttingen, lieber Sibirien (1767) kam die Seuche zum ersten Male nach Kamschatka, dessen Bev�lkerung 10,000 Seelen nicht �berstieg, und das 1768 und 1769 �ber die H�lfte derselben verlor¹¹). � Von 1760-1768 folgten sich abermals in Florenz sechs furchtbare Epidemien; die von 1764 durchseuchte ganz Italien (Sarcone)- Als Dimsdale 1768 zur Inoculation der

1)nbsp; Sarcone, lieber die Kinderpocken, �bers, von Lentiu, 1792.

2)nbsp; Schnurrer, Chronik der Seuchen, II. 347.

3)nbsp; Pallas, Reisen III. 2�. und Hecker a. a. O.

^^^^

14nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

Kaiserin Katharina und ihres Sohnes nach Russland ging, � der Entschluss der Kaiserin l�sst die Noth ahnen � sch�tzte er die Pockensterblichkeit im Kaiserreiche ins Ungeheure.

Ueber die Pocken in Ostindien, in der Mitte des vorigen Jahr�hunderts, gibt ein Augenzeuge, Hol well, Bericht. Sporadisch immer vorhanden, kehrten sie in etwa siebenj�hrigen Zwischen�r�umen wieder, um, als conflnente Form, mit h�chster B�sartigkeit die Bev�lkerungen zu lichten; Wenige, die durch gew�hnliche An�steckung erkrankten, kamen mit dem Leben davon. Der Tod er�folgte in den fr�hen Perioden der Krankheit, die Kunst erwies sich ganz ohnm�chtig, und die Furcht der Europ�er war so gross, dass sie ihr durch die Flucht auf ihre Landsitze, und strenge Absperrung zu entrinnen suchten.

Die enorme Pandemic der Faulfieber, welche gegen den Schluss der 60ger Jahre sich zu entwickeln begann, und in ihrer Akme (1770�1772) einen grossen Theil der bewohnten Erde umfasste, schien anfangs die Blattern niederzudr�cken, welche dann jedoch, im J. 1770, fast an allen Punkten des unermesslichen Gebietes, das jene typh�se Pandemic beherrschte, mit neuer Wuth sich be�festigten. Ihre Verheerungen unter den indischen V�lkern, schreibt H e c k e r, waren beispiellos. Nie sah man eine grauenvollere Nieder�lage ; der schwarze Tod raubte Europa den vierten Theil seiner Be�v�lkerung in zwei Jahren � hier wurden 3 Millionen Menschen aut einem kleinen Eaum innerhalb weniger Monate vernichtet. Und wo wir nur irgend in Europa von herrschenden Krankheiten Kunde haben, da sehen wir ihnen auch die Pocken beigesellt. W�re nicht die Aufmerksamkeit der Aerzte von der l�ngst gewohnten Erschei�nung so abgestumpft gewesen, dass man ihrer im Ganzen wenig achtete, so w�rden wir noch das Bild einer Pockenseuche entwerfen k�nnen, die an Ausdehnung vielleicht von keiner ttbertroffen, zwi�schen den Wendekreisen von sengender Hitze, ihrem eigentlichen Elemente, und in den nordischen Himmelsstrichen von der N�sse des Dunstkreises, von winterlichen Nebeln beg�nstigt wurde ^l).

Von dieser Zeit ab, durch die noch �brigen Decennien bis zum Schl�sse des Jahrhunderts, ja in das n�chste hineinragend, behauptet die Seuche nicht blos die verderbliche H�he, welche sie erstiegen hatte, sondern scheint in stetigem Anwachsgn begriffen. quot;

Mancherlei Ereignisse unterst�tzten sie durch ihr Zusammen�treffen: die vielen Kriege diesseits und jenseits des Oceans, der,

1) Heckcr, Geschichte der neueren Heilkunde. Berlin 1839.

Schluss des XVIII. Jahrhunderts.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 15

gegen Ende des XVIII. S�culums immer reger sich gestaltende inter�nationale Verkehr, und die engere Verkn�pfung aller Welttheile durch die seefahrenden Nationen. Auf den Slidsee-Inseln und in Neu-flol-land erschienen die Blattern, kurze Zeit nach der Entdeckung Austra�liens, in den 70ger und 80ger Jahren. Aber auch die Blattern�impfung selbst, welche inzwischen �berall, namentlich in Europa, Boden gewonnen, hat ihren Antheil an der Verschleppung und Be�festigung der Krankheit.

In den meisten gr�sseren Centren der Bev�lkerung blieben die Blat�tern fortan endogen, und flammten alle 3, 5, 7 Jahre zu Epidemien auf.

Von 1774 bis 1S01 wurde Schweden alle f�nf bis sechs Jahre von Epidemien durchzogen, welche innerhalb zwei bis drei Jahren ihr Maximum zu erreichen, und in ebenso langer Zeit wieder zur�ck�zugehen pflegten. In 18 von diesen 28 Jahren verlor es j�hrlich auf die Million Einwohner mehr als 1000 Menschen an Blattern, und zwar in 8 Jahren �ber 1000, in 5 �ber 2000, in 2 �ber 3000, in 2 �ber 5000 und in 1 �ber 7000; nur in einem einzigen jener 28 Jahre (1786) wenig mehr als 300. Schweden wurde wiederholt von Eussland angesteckt, in dessen weitem Gebiet die Krankheit be�st�ndig umherzog, und eine enorme Sterblichkeit unterhielt.

In der Mitte Deutschlands sah man Epidemien alle 5�6 Jahre (Hufeland), in Weimar 1777, 1782 und, mit Jena zusammen, 1788. 1787 litt Erfurt sehr schwer. Berlin hatte 1770: 987 Todte, 19 Procent, 1786: 1077 Todte, 21 Procent aller Todesf�lle, 1789: 911 Todte, oder 15 Procent. Die St�dte Wolfenb�ttel und Braunschweig bl�tterten das ganze Jahr 1787, in letzterem starben 372 Personen (Hildebrandt'). � 1784 furchtbare Epidemie in Amsterdam, 1782, 1785 und 1789 in Kopenhagen: Island wurde zum letzten Male von 1785 � 1787 heimgesucht, und brachte der Seuche den Tribut von 1425 Leichen u. s. w. Von jenseits des Meeres lauten die Nachrichten sp�rlich, doch nicht weniger schrecklich, in Mexiko erlagen 1779 von etwa 39,000 Erkrankten beinahe 9000.

Das letzte Decennium des Jahrhunderts sah die Blattern auf dem Gipfel.

In Kopenhagen herrschten Epidemien w�hrend des ganzen Jahr�zehnts, 1794 und 1797 die heftigsten seit den 60ger Jahren. In London starben allein im J. 1796: 3549 Personen. Turin verlor in der Epidemie 1796 � 1797 ebenso viele Menschen, als gleichzeitig ge�boren wurden; Prag im J. 1796: 6680, und im J. 1799: 17,587 Per-

1) Ueber Pocken. Braunschweig 1788.

I. Die Blattern.

sonen. Nach der amtlichen Statistik B�hmens starben (bei einer Durchschnitts-Bev�lkerung von 3,039,722 Seelen) von 1792�1802 j�hrlich 94,955, davon an Blattern der zw�lfte Theil 7663 (L�sch�lier¹)- Im J. 1796 waren in ganz Preussen 24,646 Menschen an Blattern gestorben (Casper). Warschau erlebte 1796/97 eine furcht�bare Epidemie. In W�rtemberg haben sich aus den Kirchenb�chern f�r die Jahre 1790�1800 folgende Zahlen, Bruchtheile der Wirklich�keit, feststellen lassen ²). Es starben


1790	3421	1794	2415	1798	3255
1791	1679	1795	3775	1799	8867
1792	973	1796	3630	1800	4745
1793	1255	1797	2918

in Summa von 1790�1800: 36,933 Menschen. In K�nigsberg nimmt die Blatterusterblichkeit im J. 1799 die h�chste Ziffer ein (darunter 522 Kinder), welche sie seit 30 Jahren erstiegen hatte. � In Hannover raifte eine der m�rderischsten Epi�demien, von 1799�1800, anf�nglich das f�nfte, dann das vierte Kind weg. In der T�rkei, in der Walachei, wie �berhaupt in den Donau-l�ndern richteten die Blattern fortdauernd ungeheure Verheerungen an (Rigler). � In Mexiko erlag 1797 von etwa 25,000 Kranken fast der f�nfte Theil (Stricker, Oppenheim'laquo; Zeitschr. Nr. 31) � kurz, von �berall her die gleiche Schreckensbotschaft. Zwar wird bereits 1798 in England das Wort Vaccination geh�rt, und dasselbe findet ein hundertfaches schnelles Echo, aber die Seuche f�llt nicht so rasch in ihren Bann, und �berschreitet mit ver�st�rkter Macht die Grenze des XIX. Jahrhunderts. Schweden macht 1800 und 1801 eine seiner t�dtlichsten Epidemien durch, Berlin z�hlt 1801: 1626 Todte = 21,27 Procent aller Sterbef�lle. Brescia, Verona, Bologna und Venedig werden fast verw�stet (S a c c o u. Mo r esc hi), ebenso Schlesien (Buch holz), Mitteldeutschland und Oestreich. Wien hatte 1800 eine b�sartige Epidemie (Frie-dinger), 2236 Kinder waren innerhalb der drei Herbstmonate ge�storben u. s. w.

Es fehlen alle Unterlagen zu einem Vergleich der fr�heren Jahr�hunderte mit dem achtzehnten, und um die hohen Blattern-Verluste des letzteren ann�hernd zu bestimmen. Ich werde daher die, nur gesch�tzten, enormen Zahlen der Opfer nicht wiederholen, welche den Blattern w�hrend des vorigen Jahrhunderts in Europa gefallen

1)nbsp; Epidemiol, u. klinische Studien. Prag 18C8.

2)nbsp; Cless. Pocken und Impfung. Stuttgart 1871.

Die Blatternnoth der fr�heren Jahrhunderte.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 17

sein sollen. Sondern man muss der schw�rzesten Wahrheit nahe zu kommen suchen, indem man vertrauensw�rdige Genossen jener Un-gllickszeiten sprechen l�sst. Ihre gleichm�ssigen Urtheile machen jede Phantasie-Statistik �berfl�ssig.

Seit Razes ausgesprochen, dass die Krankheit, in Arabien und Persien, kaum einen der Menschen verschone, findet sich dieses Axiom aller Orten und unz�hlige Male wiederholt: �Es k�nnen wol auch Einige ganz frei von den Blattern bleibenquot; � �wenn hie und da Einer stirbt, aus dessen Munde man h�rt, dass er niemals die Pocken gehabt, so kann das doch in den ersten Jahren seines Lebens vor�gefallen sein, oder er hat sie im Mutterleibe �berstandenquot;, denn �man trifft nur wenige, �ber 30 Jahre alte Menschen, welche noch nicht an ihnen gelitten habenquot; (Hildebrandt 1788). �Die Blattern sind eine Pest eigener Art, und haben eine Wirksamkeit, die alle Vorkehrungen vereitelt, sie befallen bald oder sp�t alle Menschen, und gegen ihre Gewalt sch�tzt keine Vorsicht, kein Klima, weder Alter, Geschlecht noch Temperamentquot; (Thebosius 1651). Indem die ersten Quellen der Blattern (in Asien) nicht aufgesucht wurden, und v�llig unbekannt waren, fing man an, das Pockengift als der menschlichen Natur eigen, und so nothwendig und unvermeidlich anzusehen, dass man annahm, der ungl�cksvolle Samen und Keim dazu sei schon von dem ersten Augenblicke seines Lebens in die Adern des Menschen gelegt (S arc one).

Die Blattern waren nicht alle Jahre von gleicher Heftigkeit, gelinde Pockeuconstitutionen gar nicht selten, aber die schlimmsten Pockenepidemien kamen weit �fter vor, als die gelinden. Nach Jurin (Anfang des XVIII. Jahrb.) t�dteten die nat�rlichen Pocken unter 14 Erkrankten einen, und Rosen stein und Andere lassen den siebenten und sechsten Kranken sterben. Das waren g�nstige Mortalit�tsprocente, die h�ufig auf 50 und mehr stiegen. Nicht zu selten �starben fast Alle, die ergriffen worden warenquot; (Ballon!us 1577). �Wenige entrannen der Grausamkeit der Seuche, und unter denen, welche davon kamen, fanden sich die Mehrsten verst�mmelt, oder hatten Schaden am Gesichte erlittenquot; (Hildanus 1B26). In der Londoner Seuche vom J. 1692, berichtet Morton, kamen von 23 Blatternkranken nur 13 davon, zehn starben; die ersteren kehrten kaum vor dem Tode um, und waren mit Furunkeln, und verschie�denen andern hartn�ckigen Geschw�ren bedeckt. Im XVIII. Jahr�hundert liest man wiederholt, dass Alle erlagen, welche in einer Epidemie erkrankten. Helvetius war es 1710 unm�glich, auch

Bohn, Handbuch der Vnccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

I. Die Blattern.

nur einen einzigen Kranken zu retten u. s. w.¹). So berechnet denn la Condamine, dass von 1726 �1754 in Frankreich 760,000 Menschen den Blattern erlegen seien, und Eosenstein, dass in Schweden w�hrend der 16 Jahre (1749-1705), bei 1,391,233 Ge�burten, 144,194 an Blattern starben, mithin etwa der zehnte von den Geborenen; in Stockholm einmal von 300 Kindern 270²). Aus den Todtenlisten der einzigen Stadt London ergibt sich, dass die Pocken daselbst in 67 Jahren 113,851 Menschen dem Staate ent�rissen haben (de Haen). Hatte da J. P. Frank nicht Recht, im Hinblick auf die unausweichbare Gefahr der Blattern, zu sagen: Nemo ante obitum beatus!

Die postvaccinale Periode.

Erste drei Decennien des XIX. Jahrhunderts.

Bald nach dem Beginne des jetzigen Jahrhunderts schien eine gl�ckliche Blatternzeit anzubrechen. Die furchtbaren Seucheng�nge aus dem Ende des XVIII. waren verlaufen; Epidemien fehlten bier und dort keineswegs, namentlich in England und Schweden, hielten sich aber beschr�nkt; in die grossen St�dte wurde die Variola h�ufig eingeschleppt, doch schwollen diese F�lle nicht sofort, wie ehedem, zu heftigen Epidemien an. Als V�lkerseuche waren die Blattern ab�getreten, trotzdem es Kriegszeiten sind, von welchen wir reden. Diesen Umschwung hatte in manchen L�ndern, wie in D�nemark und Schleswig - Holstein, zum Theil auch in Frankreich, sicherlich die Vaccination bewirkt. F�r die Allgemeinheit konnte dieselbe jedoch zu keiner durchgreifenden Einwirkung gelangt sein; man muss viel�mehr, in den beiden ersten Decennien, ein Zusammentreffen der Schutzimpfung mit dem Nachlass der exanthematischen Krankheiten �berhaupt anerkennen³).

Allein der Waffenstillstand w�hrte keine f�nfzehn Jahre, wieder tauchten die epidemischen Blattern an verschiedenen Punkten Europas auf, um allm�hlich zu weiteren Umz�gen sich anzuschicken, und ob-wol viel weniger t�dtlich, eine um so tiefere Best�rzung zu erzeugen, als gerade die vaccinirten Bev�lkerungen aufgesucht wurden.

1)nbsp; Siehe die furchtbare Liste bei Tissot: Lettre � M. de Haen. 1759. p. 30 sqq.

2)nbsp; Rosenstein, Kinderkrankheiten, �bers, v. Murray. 1798. S. 202.

3)nbsp; Eble, Fortsetzung von K. Sprengel's Versuch einer prag.nat. Gesch. der Heilk. Wien 1837�40.

Die postvaccinale Periode.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 19

So viel die l�ckenhaften Berichte combiniren lassen, sind es meh�rere, weit von einander getrennte Herde, aus welchen die Blattern im zweiten Decennium fast gleichzeitig ihren Anfang nehmen. Schon vom Jahre 1813 ab waren sie �ber mehrere kleinere St�dte S c h o 11-lands zerstreut; sie h�uften sich daselbst in den folgenden Jahren, und verschmolzen 1817 und 1818 zu einer, das ganze Land um�klammernden Epidemie. Edinburg, das gerade unter einem b�s�artigen Typhus seufzte, wurde mit dem Anfange d�s Jahres 1818 tief in dieselbe hineingezogen, und die von hier ausgegangenen Be�obachtungen und Ansichten haben vielfach bedeutungsvoll auf die �rztlichen Anschauungen jener Zeit eingewirkt. Die vortrefflichen Historiker der Epidemie, Monro und John Thomson, erkannten zuerst alle die abweichenden Formen, aus denen sie �berwiegend zusammengesetzt war, und f�r die bisher keine gleichm�ssige Be-urtheilung bestand, als wirkliche Pocken an, und vereinigten die�selben unter dem Namen der Varioloiden. Sodann hatte Thomson besonders darauf geachtet, ob die ergriffenen Personen vorher ge�bl�ttert, ob sie inoculirt oder vaccinirt gewesen waren, und hatte ermittelt, dass die Varioloiden, bei allen drei genannten Kategorien sehr gew�hnlich, h�ufig aber auch bei solchen Personen vorkamen, deren variol�se Empf�nglichkeit auf diese Weise nicht ver�ndert worden war. � Er zog endlich die, seit Heberden abgetrennten Varicellen, als eine variol�se Species, wieder in die Pockenkrankheit hinein, welche Ansicht nun f�r lange Zeit maassgebend unter den Aerzten blieb. Die, jenseits des Kanals mehrfach erprobte, Methode, durch eine stylisirte Umfrage bei den Collegen', von allen Theilen des Landes her, Aufschluss �ber die wesentlichsten Punkte der Krankheit zu gewinnen, gab seinen Untersuchungen und Schl�ssen die breiteste Grundlage.

Nach S�den fortschreitend betrat die Seuche England, um hier 1819, in sehr verderblicher Form, zu gipfeln; in Norwich z. B. er�krankten mehr als 3000 Menschen, der 13. Theil der Einwohner�schaft, und von je G Erkrankten starb einer. Etwas sp�ter ward Irland ergriffen, wo D u b 1 i n im Jahre 1821 schwer litt (Stokes). � Von Grossbritannien setzten die Blattern nach dem Continent �ber, und erschienen an den Ausfl�ssen des Rheins, der Scheide, der Seine, sowie fast in allen H�fen des westlichen Europas. Die Epidemie in Rotterdam (vom April 1817 bis Februar 1818 fast 312 Todte) brachte das Volk gegen die, freilich sehr schwach benutzte Vaccination auf.

Den zweiten Herd bildete die Schweiz, von wo die Pocken in den Jahren 1814 � 1817 nach W�rtemberg und Baden wanderten.

1. Die Blattern.

W�rtemberg wurde mit Ausuahme einzelner Gegenden, wo die Vacci�nation rechtzeitig eingriff, ganz durchseucht; der H�hepunkt der Epidemie f�llt in das Jahr 1816, doch war die Sterblichkeit, da es sich Yomehmlich um Varioloiden handelte, im Vergleich mit den fr�heren Epidemien, unerheblich, 2,5 Pre. (Cless). W�rtemberg erntete aus dieser Noth sein gutes Impfgesetz (1818), und Elsaesser durchschaute schon damals sehr klar, wie die Schutzkraft der Vaccine mit dem zunehmenden Alter der Geimpften sich vermindere ').

Eine dritte Ansammlung von Blattern finden wir im Osten von Deutschland, in Breslau und Chemnitz 1813 und 1814, in Berlin 1814.²) Im Jahre 1816 war das ganze Preussen �berzogen, Steier�mark 1817, Wien 1818/19. Von einer massigen Epidemie 1820/21 in Prag berichtet Stelzig.

Fast nirgends, wo sie aufgetreten, fernerhin ganz ausgehend, nehmen nun die Blattern, mit dem Anfange des dritten Deeeu-niums, in best�ndigem Wachsthum immer weitere Dimensionen an, und in der Mitte dieses Zeitraumes, von 1823�28, sahen sich die meisten L�nder Europas in schw�chere oder st�rkere Epidemien ver�wickelt, deren Charakter freilich ausserordentlich wechselte.

1821 war die Mitte Englands von einer der umfangreichsten, aber milden Epidemien eingenommen (J. Forbes), 1823 und 1824 hatte Cambridge eine �hnliche; London verlor 1825: 1399 Personen an den Pocken (Gregory), die h�chste Blatternsterblichkeit in dieser Stadt seit 1796 (wo sie 3549 betragen hatte). � In Hamburg und Umgegend, wo die Vaccination nur l�ssig betrieben war, herrschte eine Epidemie vom Februar 1823 bis Juni 1825, 1684 erkrankten und 273 starben. Hamburg theilte die Seuche erwiesenermassen, sowol durch Menschen, wie durch Waaren, an Preussen, an das K�nigreich Hannover und weiter an die anderen deutschen Staaten mit.

Berlin und Breslau bl�tterten IS23 und 1824³), und in den Jahren 1823 bis 1826 war die Krankheit wieder �ber den ganzen preussischen Staat zerstreut. 1825 zog sie nach Mittel- und S�d-Deutschland. Nur die wenigsten Epidemien sind autgezeichnet wor�den, unter welchen die W�rzburger (vom Mai 1825 an) insofern Be�deutung gewonnen hat, als sie Sch�nlein zur Annahme der Spe-

1)nbsp; J. A. Elsaesser, Beschreibung der Menschenpockenseuche in W�rtem�berg in den Jahren 1814�17. Nach amtl. Mitth. 1820. � Cless, Impfung der Menschenpocken. 1872.

2)nbsp; Bremer, Hufeland's Journal. Mai 1815.

3)nbsp; Hufeland's Journal 1824.

Die postvaccinale Periode.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 21

cificit�t der Varioloiden ftihi-te, und zu dieser, lange von seiner Schule aufreclit erhaltenen Lehre Veranlassung gab.

Von W�rzburg kamen die Blattern 1825 nach Frankfurt a. M., um dann in fast alle Gegenden S�ddeutschlands herabzusteigen ')� Doch kam Deutschland in dieser Periode, unter den L�ndern Europas, am besten fort.

In D�nemark, das, mit dem Jeuner'sehen Schutzmittel fr�he und innig vertraut, die Bekanntschaft der Pocken seit dem Anfange des Jahrhunderts verloren hatte, drangen sie erst wieder im De�cember 1823 ein, sie herrschten bis zum M�rz 1825 in Kopenhagen zwar sehr verbreitet, hatten aber, wegen des guten Impfzustandes, nur eine geringe Mortalit�t im Gefolge-).

Nach Schweden waren die Blattern im Anfange des Jahrhun�derts h�ufig von Russland, das ihrer nie los wurde, eingef�hrt worden, wenngleich die Sterblichkeit keinen Vergleich mit fr�heren Zeiten aushielt. Diesmal siedelten sie von Westen her, von Amsterdam, via Gothenburg, �ber (1823), und bedeckten bald, mit Ausnahme weniger Gegenden, das ganze Land. Die Epidemie erlosch erst 1825, und war die erste namhafte, welche das K�nigreich seit der furchtbaren Verw�stung im Jahre 1800_;0l erlebte. Confluente t�dliche Formen �berwogen. Schweden litt³) in dieser Zeit, n�chst England, am meisten.

In Frankreich, wo die Republik, um den Anfang des Jahr�hunderts, sich der Schutzpockenimpfung energisch angenommen hatte, werden, bis in die Mitte des zweiten Decenniums, trotz der unauf�h�rlichen Kriege, wenige und kleine, meist gutartige Epidemien an�getroffen; nur die zu Montpellier 1816⁴) und zu Milbau 1817 ⁵) er�schienen bedeutender. In den Kriegen des Kaiserreiches aber war die Vaccination verk�mmert, und w�hrend der zwanziger Jahre wird das Land der Schauplatz �berall auftauchender und langer Epide�mien, aus welchen die von Paris, Bordeaux, und namentlich die von Marseille hervorragen. In Paris starben vom 1. Januar bis 1. Oc�tober 1825, bloss in den Wohnungen der zw�lf Arrondissements, 1264 Personen, je der f�nfte von den Erkrankten. Am furchtbarsten jedoch verlief die Marseille!' Epidemie in den heissen Sommermonaten

1)nbsp; Eichhorn, Neue Entdeckungen �ber Menschenblattern. Leipzig 1S29.

2)nbsp; M�hl, De Varioloidibus et Varicellis. 1827.

3)nbsp; Englisches Blaubuch �ber Vaccination. London 1857.

4)nbsp; Berard et Lavit, Essai sur la variole. Montpellier 1818.

5)nbsp; F�nten eile, Description de la varicelle, qui a regne epidemiq. et con-jointement avec la variole dans Milhau. Montpellier 1818.

22nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

Mai, Juni, Juli, des Jahres 1828. Die Blattern waren durch einen Arbeiter aus dem Departement der Niederalpen eingeschleppt. Es starben 1473 Personen, darunter 1071 ungeimpfte Kinder und Er�wachsene, und 45 solcher Personen, welche ihre Impfung nach�weisen konnten. Die Blattern nahmen sehr h�ufig, unter den ung�nstigen Verh�ltnissen der engen, schmutzigen Seestadt, den h�morrhagischen Charakter an, und riefen die Londoner Pocken von 1670�72 in Erinnerung, welche Sy den ha ra geschildert hatte. Wie Marseille stand die Umgegend der Stadt und die ganze Provence unter der Seuche. Dieselbe gab dem Professor der Hygieine an der medicinischen Schule zu Marseille, Dr. Robert, den Stoff zu einer der werthvollsten und auf kl�rendsten Schriften, welche �ber die Blattern in Frankreich ver�ffentlicht sind¹). Robert wies durch Impfungen nach, dass aus den mildesten Varioloiden echte und t�dt-liche Variolen entstehen k�nnen, was die, damals bestrittene, Iden�tit�t des Contagiums beider sicher stellte. In keiner andern Epi�demie waren ferner so schwere und selbst lethale Varioloidf�lle an Geimpften und Gebl�tterten, beobachtet worden. Aber noch wurde die Forderung der Revaccination nicht laut, obgleich gl�ckliche zweite Impfungen, 15 Jahre nach der ersten, als � merkw�rdige Vor�f�llequot; berichtet werden, und � Alle, welche nach der zweiten Impfung gute Pusteln zeigten, von Blattern verschont bliebenquot;.

Gleichen Schritt mit Europa hatte Nord-Amerika gehalten. Nachdem die Blattern im Jahre 1818, angeblich durch deutsche Aus�wanderer in Lancaster (Massacbussets) eingeschleppt worden waren, tauchten sie alsbald in den verschiedensten St�dten des Landes auf, anfangs nur milde Epidemien zu Wege bringend. 1821 waren sie wieder durch ein Schiff aus Liverpool nach Baltimore gebracht, wo sie bis zum Jahre 1823, mit pemici�sem Charakter, andauerten. 1823 erschienen sie in Philadelphia und New-York, dort starben, nach dem Berichte des Gesundheitsrathes, bis zum Februar 1824 �ber 300 Personen, New-York z�hlte von November 1823 bis Juni 1824 322 Todte; die Sterblichkeit repr�sentirte ',5 der Erkrankungen. Man machte hier die Wahrnehmung, dass sich die Krankheit bei den Geimpften stets milder artete, als bei denen, welche zum zweiten Male bl�tterten. Auch wurde nicht �bersehen, dass fast alle Ge�impften, welche erkrankten, nur Eine Narbe aufzuweisen hatten. Zu derselben Zeit grassirten zahlreiche Lokal-Epidemien im ganzen Be-

1) Robert, Precis historiques de l'epideniie, qui regne � Marseille, et vues nouvelles sur la Vaccine. Marseille 1S28. Deutsch von G�ntz. Leipzig 1830.

Varioloiden.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;23

reiche der nordamerikanischen Union, von Georgien his Canada hin�auf. Auch S�d-Amerika (namentlich Chili) wurde von der Seuche �berfluthet.

Die zahllosen Blattern der eben beendeten Periode (von 1816� 1830), welche zuletzt in eine beide Hemisph�ren umspannende Pau-demie ausgingen, haben gleichwohl jene Sehrecken nicht wieder heraufbeschworen, mit welchen ihr Name einstmals die Welt erflillt hatte. Denn in der grossen Masse war die Krankheit nicht mehr die ehemalige, sondern hatte, neben schweren und verderblichen Er�krankungen, �berwiegend eine gem�ssigte Form auf die Ober�fl�che geworfen, welche, an sich von hoher pathologischer Bedeutung, dieser Blattern-Periode eine bestimmte Signatur aufdr�ckt:

Die Tarioloiden.

Der Name ist von Thomson, in der schottischen Epidemie 1816�IS, unpassend gew�hlt, weil die Varioloiden wirkliche, nur graduell tiefer stehende, Blattern sind, und keine der Variola blos �hnliche Krankheit.

Sie stellen eine Blatternform dar, welche, bei gleichem Conta-gium, anatomisch auf einer geringeren Intensit�t der exanthe-matischen Hautentz�ndung beruht als die Var. vera, und deren klinische Charaktere in dem unregelm�ssigen, gesetzlosen Ausbruch des Exanthems, und in der schnelleren und unvollst�ndigen Entwickelung der einzelnen Efflorescenzen bestehen. Dadurch wird eine Beschleunigung, ein k�rzerer Verlauf der ganzen Krankheit bedingt. Alle �brigen, den Varioloiden beigelegten Eigenschaften, ihre Mildheit, das fehlende Eiterungsfieber, die selteneren Nachkrankheiten, folgen in der Regel aus jenem Verhalten des Exanthems, bilden aber keines�wegs die maassgebenden und entscheidenden Merkmale dieser Pocken�form.

Die Incubationsdauer, von durchschnittlich 14 Tagen, unterschei�det die Var. modificata nicht von der vera, und auch in der Dauer und Beschaffenheit des febrilen Invasionsstadiums macht sich im Allgemeinen wenig Abweichung von der letzteren bemerkbar � ein Beweis f�r die Gleichartigkeit des in beiden F�llen eindringenden Giftes. Allein die Eruption, welche nun folgt, geschieht nicht in dem stossweisen Vorr�cken der Efflorescenzen, nach dem den echten Blat�tern eigenen anatomischen Princip, vom Kopfe abw�rts �ber den Stamm nach der unteren K�rperh�lfte hin, sondern der Ausbruch

I. Die Blattern.

erfolgt willk�rlich und fast gleichzeitig auf der gauzen Hautfl�che zerstreut. An Zahl meistens weit unter den echten Pocken bleibend^ h�ufig leicht z�hlbar, nicht selten durch wenige Exemplare vertreten, entstehen s�mmtliche Varioloiden zwar aus Kn�tchen, setzen dann aber die weitere Entwickelung in mehr oder weniger unvollst�ndiger Weise fort. Denn w�hrend die Efflorescenzen der Var. vera in ge�regelter Ausbildung, durch die papulose und vesicul�se Form, zur Pustulation fortschreiten, an welche sich die allm�hliche Austrock�nung u. s. w. anschliesst, wobei die fr�her ausgeschlagenen K�rper-theile den sp�ter befallenen stets um etwas voraus sind, fehlt den Varioloiden dieses fortschreitende Bild der Entwickelung. Ein Theil derselben verk�mmert auf der Stufe der Kn�tchen- oder Bl�schen�bildung; die Pocken aber, welche zur Reife kommen, beeilen sich damit, so dass h�ufig am achten Tage, wo die echte Variolapustel in Bl�the steht, schon ihre Austrocknung beginnt oder bereits ein�getreten ist: die exanthematische Hautentz�ndung bewegt sich eben, was Umfang, Tiefe und Intensit�t betrifft, in viel niedrigeren Graden und kann deshalb schneller ablaufen. Efflorescenzen der verschie�densten Entwickelungsphasen, bunt durch einander gemischt, bedecken den K�rper des Varioloid-Kranken; vielen Pusteln fehlt sogar der complicirte Bau der echten Pocken, und er�ffnet entleeren sie sich wie einfache Hohlr�ume. Eine Febris secundaria findet bei der ge�ringen Zahl eiternder Pocken, und bei der oberfl�chlichen Verschw�-rung des Coriums kein hinreichendes Substrat, und die Krankheit, welche oft mit dem Sturme der echten Variola anhebt, verrinnt, nach dem Erscheinen des Exanthems, im Sande. Es bleiben gar keine oder seichte, bald sieh verwischende Narben zur�ck.

In dieser eben skizzirten Eigenth�mlichkeit der Entwickelung besteht das wesentliche und unumg�ngliche Kriterium der Var. mo-dificata, so unendlich zahlreich und h�chst mannichfaltig ihre Ab�stufungen sein k�nnen. Denn von den schweren F�llen, welche hart an die confluenten Formen der Vera grenzen, und fast schon mit ihr verschmelzen, l�uft abw�rts eine vielgliedrige Kette von mehr und mehr modificirten Erkrankungen, deren letzte Glieder so unscheinbar werden, dass sie nur mit dem Aufgebot aller diagnostischen Hilfen als solche noch festgestellt werden k�nnen. So eignet sich die mo-dificirte Pocke, aus der jeweiligen variol�sen Constitution des Erkrank�ten, einen durchaus individuellen Charakter an, welchem der generelle Typus der echten Blatternkrankheit gegen�bersteht.quot;)

1) Zwar einfach, aber weder richtig und �praktischquot;, und noch weniger wissen�schaftlich, ist Hebra's Unterscheidung, welcher jene Pocken Varioloiden nennt,

Varioloiden.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;25

Es ist die historische Seite der Varioloiden lange ein Tummel�platz der gelehrtesten Controversen gewesen¹), weil man, als sie die Aerzte zu besch�ftigen anfingen, sofort begriffen hat, wie stark die Pathologie bei der Entscheidung �ber das Alter der Krankheit betheiligt ist. Sind, wie Manche meinten, die Varioloiden Pocken, welche durch die Blattern-Inoculation ins Leben gerufen, und dann von der Vaccination gross gezogen wurden, oder l�sst sieh ihre Existenz vor Inoculation und Kuhpockenimpfung, und unabh�ngig von denselben nachweisen ? in welch letzterem Falle die Varioloiden als selbstst�n�dige Aeusserung des Variolagiftes erscheinen wtirden.

Der geschichtliche Nachweis des allzeitigen Vorkommens der�selben kann mit zwingender Klarheit nicht gef�hrt werden; die gut�artigen Blatternepidemien fr�herer Jahrhunderte, mit ihrer befrem�denden Mortalit�t von angeblich 1�3 Procent lassen nicht sicher erkennen, ob sie aus blos milden echten, oder aus wirklich mitigirten Pocken zusammengesetzt gewesen sind, und wenn Thomson meint, die Krankheit sei in allen Jahrhunderten, welche die Kenntniss der Variola verrathen, beschrieben, und von Razes ab sei immer auch von falschen oder Zwitterpocken, die sp�ter vesicul�se, Horn- oder Warzenpocken genannt werden, gesprochen, so bietet der schottische Autor keinen Verlass, weil er Varioloiden und Varicellen durchein�ander gew�rfelt hat.

Indess, das Schicksal der Streitfrage h�ngt nicht von der Ge�schichte ab, wenn heutzutage jede Blatternepidemie unbestreitbare Beispiele von Varioloiden an solchen Personen vorf�hrt, die vor�her weder gebl�ttert haben, noch geimpft sind, gemeinhin gerade bei solchen Menschen, welche den wiederholten Vaccinationsversuchen getrotzt haben. Dieselben erfreuen sich von Natur, zeitlebens oder tempor�r, jenes niederen Grades variol�ser Empf�nglichkeit, auf welchen die k�nstliche Variola oder die Vaccine den Menschen zu setzen pflegt, und machen den Uebergang zu den seltenen Ausnahmen, wo das Variolagift absolut keinen Boden findet.

Wie die Vorgeschichte der Varioloiden beschaffen sein mag, die F�lle mehrten sich in Europa w�hrend des vorigen Jahrhunderts, als die Blatterninoculation allgemeine Praxis wurde, und die Empf�ng�lichkeit f�r das Pockencontagium bei zahlreichen Individuen abge-

die zwischen der dritten und vierten Woche enden, w�hrend die Var. vera vier Wochen und dar�ber dauert. Darnach k�nnte die Diagnose erst bei der Ent�lassung des Kranken gestellt werden.

1) Fuchs, Die Hautkrankheiten. 1840. � Conradi, Bemerkungen �ber die Varioloiden. 1841.

26nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

stumpft hatte. Ein grosser Theil selbst der inoculirten Blattern war, wie gezeigt werden wird, nichts anderes, als Varioloiden. Seit dem Anfange unseres Jahrhunderts jedoch, wo die Vaccination wie ein Lauffeuer durch die cultivirten L�nder eilte, sind die modificirten Blattern fast mit jedem Jahre h�ufiger und allgemeiner geworden und, im dritten Deeennium zu den umfangreichsten Epidemien und Seuchen-z�gen angewachsen, so in den Vordergrund getreten, dass die vario-l�se Physiognomie des Zeitalters vollst�ndig ver�ndert erscheint. Die Aerzte wurden durch die grosse Mannichfaltigkeit ihrer Formen ver�wirrt, und dass sie gerade eine besondere Vorliebe f�r die Vaccinir-ten verriethen, machte sie vollends zu einer h�chst unbequemen und fraglichen Erscheinung. Man schenkte ihr anfangs (namentlich in England, wo die ersten F�lle bei Vaccinirten vorkamen) gar keine Beachtung, und als die, immer l�stiger sich vordr�ngende Krankheit den Aerzten eine Stellung zu ihr aufn�thigte, da wurde sie allgemein zu den Varicellen, welche damals nicht f�r Pocken galten, geworfen, oder, von einer Minderzahl der Aerzte, f�r eine besondere, genetisch von den Blattern zu trennende Krankheit angesehen. Die blinde Strenggl�ubigkeit an die infallible Vaccine hielt Sinne und Logik gefesselt. Selbst als ihre Variolennatur schliesslich nicht mehr fort-zuleugnen war, half man sich, bei den Geimpften, welche von Vario-lois befallen waren, eine unvollst�ndige oder falsche Kuhpocken�krankheit vorauszusetzen.

In diese Verwin-ung brachte Thomson 1S20 Licht, aber w�hrend die Mehrzahl der englischen Aerzte ihm beitrat, und die Varioloiden als zweite Pockeuform anerkannte, schwankte man in Frankreich, wo die grossen gelehrten K�rperschaften wiederholt zu Gutachten �ber die neue Krankheit herausgefordert wurden, noch lange hin und her, und in Deutschland klagte Sch�nlein Thomson der abermaligen Verwirrung an, und definirte die Variolois als eine eigenth�mliche, formal zwischen Variola und Varicellen stehende, essentiell von ihnen grundverschiedene Affection. Sie sei nichts weniger, als eine durch die vorausgegangene Vaccination modificirte Variola, wenngleich sie bei Vaccinirten weniger heftig auftr�te. Aus dieser Schule ert�nte demnach folgerichtig die, auch heute nicht ganz verklungene wunder�bare Behauptung: die Vaccination sch�tze nicht vor Varioloiden!

Der Ausweg aus dem Labyrinthe der Meinungen konnte nur am Faden des Experimentes gefunden werden. Eine Anzahl deutscher Aerzte (s. Canstatt's Handb. der medic. Klinik. 2. Aufl. 1S47. II. Band) stellte in der Mitte der zwanziger Jahre, und Robert 182S, in der grossen Marseiller Epidemie, zahlreiche Inoculationen mit

J�ngste Periode der Blattern v. 1830�1874.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 27

Variolois an, und erzeugte durch die Lymphe derselben sowol wieder Variola modificata, als Variola vera, jene bei Vaccinirten oder Vario-lirten, letztere bei Ungeimpften.

Es liegt demnach ein gleiches Contagium den echten Blattern wie den Varioloiden zu Grunde; beide sind nur graduell verschiedene Aeusserungen desselben Krankheitsstoffes; indem aber beide wiederum das n�mliche Virus reproduciren, kann jede Form aus der andern sich erzeugen. Welche von Beiden im einzelnen Falle entsteht, das bestimmt die vanol�se Empf�nglichkeit des Inficirten. Die Vario�loiden sind Variolae modificatae und mitigatae, Blattern, die ver�ndert und gemildert worden sind entweder durch eine schwache variol�se Anlage, die nat�rliche Mitgift mancher Individuen, oder (das weitaus H�ufigste) durch vorangegangene k�nstlich erzeugte Blattern oder Vaccinen. Die Abh�ngigkeit der Varioloiden von der Kuhpocken�impfung zeigt, sich in mehreren Parallelen: die Zahl der ersteren, und die ihrer Epidemien in den fr�hen Decennien unseres Jahr�hunderts richtete sich nach der Ausbreitung, welche die Jenner'sche Entdeckung in den einzelnen Zeiten und L�ndern gewonnen hatte. England machte daher die ersten Erfahrungen von �Blattern bei Vaccinirtenquot;. Die Varioloiden wurden ferner nicht blos h�ufiger, sondern arteten sich auch schwerer, je weiter von den ersten Im�pfungen man sich entfernte, und es entging den aufmerksamen Beob�achtern nicht, dass die Heftigkeit der Erkrankung und das Alter der Impfung meist im geraden Verh�ltniss zu einander standen. Hatten die Varioloiden im ersten Decennium nach J e n n e r so unscheinbar aus�gesehen, dass sie von den Aerzten vernachl�ssigt werden konnten, so ward ihre Physiognomie mit jedem folgenden Lustrum eine strengere, bis die, in vieler Hinsicht denkw�rdige Marseiller Epi�demie (1828) im Grossen den b�sartigen Charakter, welcher sie dicht neben die schweren echten Variolen zu r�cken vermag, ent�schleierte.

Die j�ugste Periode der Blattern von 1850�1874

gleicht einem R�ckfall in fr�here Jahrhunderte. In den volkreichen St�dten nicht mehr ausgehend haben die Blattern, in immer �fterer Wiederkehr, fast auf allen Punkten der Erde zahllose, meist weit um sich greifende Epidemien gesetzt, um zuletzt in eine Pandemic aus�zuarten, wie sie unser Jahrhundert, nach Umfang und Intensit�t, nicht erlebt hatte. Der vereinigte Einfluss der Vaccination und Re-

28nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

vaccination ist in diesem Zeitr�ume keineswegs zu verkennen; die Pflege beider in den einzelnen L�ndern bestimmte den Antheil, welcber ihnen von den Epidemien zufiel; die Variola hatte, nach wie vor, ihren Charakter als Kinderkrankheit eingeb�sst, und erschien, wenn auch nicht so dominirend wie in den zwanziger Jahren, doch immer noch bei der grossen Mehrzahl der Erkrankungen unter den modifi-cirten Formen. Allein noch klarer hat sich herausgestellt, dass der gute Glaube, im Zeitalter der Impfung zu leben, f�r den erfolgreichen Kampf mit der Seuche nicht ausreichte, und dass geregeltere Impf�zust�nde, als die bisherigen, nothwendig waren, um nicht wieder in l�ngst verflossene Zeiten hineinzutreiben. Die Blattern der letzten Jahrzehnte bedeuten weder einen Triumpf der Impfgegner, noch sind sie geeignet, die Leistungsf�higkeit der Vaccine zu messen. ')

Es lassen sich innerhalb der letzten 40 Jahre drei grosse Seuchen�g�nge unterscheiden, von welchen der erste in die 30ger,. der zweite in die 40ger Jahre f�llt, und der letzte, im 7. Decennium beginaend, mit dem Anfang des 8. (1870) zur h�chsten Entwicklung gelangt. Die beiden ersten Male bewegten sich die Blattern im grossen Ganzen von S�den nach Norden, das letzte Mal von Westen nach Osten, und bilden die drei Z�ge, hinsichtlich ihrer Ausbreitung, Morbilit�t und B�sartigkeit, eine sehr deutliche Steigerung. Die Pandemic von 1869�1873 hat alles in diesem Jahrhundert Dagewesene weit hinter sich, und die zur Tradition abgeblasste Blatternfurcht wieder auf�leben lassen. Es k�nnte selbst, da nun, je n�her der Gegenwart, die Epidemieberichte immer mehr sich h�ufen, die Erkrankungs�zahlen immer h�her steigen, und immer betr�chtlichere Verluste an Menschenleben uns entgegentreten, es k�nnte fast scheinen, als ob wir manches fr�here Jahrhundert bereits �berfl�gelt h�tten, wenn wir uns nicht erinnerten, wie ganz andere Materialien zur Kenntniss der heutigen Variola uns zu Gebote stehen.

Nachdem die Blattern w�hrend der 20ger Jahre ununterbrochen in Frankreich geherrscht, und nach und nach fast alle Departements �berschwemmt hatten, wandte sich die Seuche von Marseille aus (1828) nach Oberitalien 1829. Genua, das seine Blattern fast immer von Frankreich zu bekommen pflegte, �berstand in diesem Jahre eine Epidemie, in welcher die Zahl der Opfer die H�lfte der Ge-

1) Wo keine besonderen Quellen citirt sind, liegen den historischen Berichten meist zu Grunde: Canstatt's Jahresbers und Fortsetzung, Schmidt's Jahr�b�cher, das englische Blaubuch �ber Vaccination 1857, Haeser's Geschichte der Seuchen, 2. Aufl. 1853.

J�ngste Periode der Blattern v. 1830�1874.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;29

burten betrug; Turin ward 1829/30 stark ergriffen. Von Oberitalien ging die Seucbe auf die �sterreichiscben K�stenl�nder �ber (Istrien 1830), um 1831 und 1832 nacb allen Eichtungen in das Kaiserreich zu dringen (Prag 1832), und die preussischen und s�chsischen Grenzen zu �berschreiten (Breslau und Chemnitz, Dresden, Leipzig, ziemlich m�rderische Winterepidemie 1832/33). Ein andrer Zug derselben ging von Frankreich nach der Schweiz, von wo Baden, Baiern und W�rtemberg angesteckt wurden. Der Epidemie, welche in W�rtem-berg von 1831�1836 andauerte, entwuchs eins der wenigen werth-vollen Documente in der Blatternliteratur, die Schrift von Heim in Stuttgart¹), In Frankfurt a. M. waren die Blattern 1832 -), in Ber�lin und dem gesammten Preussen fand ihre epidemische H�ufung in denJ. 1832�1834 statt³) (Halle 1832 ⁴)), in Meklenburg, Schleswig-Holstein und D�nemark 1833�1835 (Nagel u. Hoppe), in Schweden 1833 und 1834, London 1834. Das Jahr 1834 bezeichnet f�r Europa den Culmiuationspunkt dieser Blattern, welche, den Rest des Deeenniums nicht freilassend (Hamburg 1837, Frankfurt a. M. 1838, Wien 1838/39, Schweden 1838,39), in dem der Vaccination ab�geneigten England von 1837�1840 sogar eine ausserordentliehe Stei�gerung erfuhren; f�r London, wo die Epidemie 1838 gipfelte, ergaben die Sterbelisten in diesem Zeitr�ume 36,000 Blattemtodte.

Auch in Indien, und bald darauf in Nordamerika, bis zu den k�ltesten Landstrichen der Vereinigten Staaten hinauf, richtete die Seuche im Aufauge der 30ger Jahre sehr bedeutende Verheerungen an. Am Michigansee starben die Menomorre Indianer zu Hunderten bei einer K�lte von � 30 Grad R., in dem Lager der Mandons blieben von 1600 nur 35 am Leben. Aus diesen Gebieten wichen die Blattern auch w�hrend des �brigen Deeenniums nicht; 1837 rieben sie die Indianer an der Westgrenze der Vereinigten Staaten fast ganz auf. Der Prinz von Neuwied berechnet die damals gefallenen Opfer auf 60,000. � 1838/39 herrschten b�sartige Blattern in Sidney (Australien).

Die vierziger Jahre bis in die ersten f�nfziger zeigen eine aber�malige weite Verbreitung und H�ufung der Blattern. Die T�rkei und Italien scheinen die Herde gewesen zu sein, Frankreieh_; Bel�gien, England und Schweden waren die Hauptsitze der Seuche.

1)nbsp; Historisch-kritische Darstellung der Pockenseuchen im K�nigreich W�rtem-herg. Stuttgart 1838.

2)nbsp; Stricker, Studien �ber Menschenblattern u. s. w. 1861.

3)nbsp; Quincke, Charite-Annalen. Berlin 1855.

4)nbsp; v. Baerensprung, Ueber die Folge und den Verlauf epid. Krankheiten. Beobachtungen aus der med. Geschichte und Statistik der Stadt HaUe a. S.

30nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

Die Epidemie in Hamburg w�hrte vom December 1840 bis Oc�tober 1843, und hatte ihre Akme im Jahre 1842 mit gegen 4 pCt. aller Gestorbenen. Es wird berichtet von Epidemien in Breslau und Halle 1842,43, in Constantinopel 1842/43; auch Jerusalem, wo sich Pocken selten zeigen, hatte 1842 eine Epidemie, welche viele Kinder fortraffte¹). 1844 herrschten Pocken in England (Epidemie von London), 1847�50 in der Schweiz (Z�rich 1S4S), 1848�50 in Wtir-temberg, 1850 in Baden; in K�ln und Halle 1849; Frankfurt a. M. und Chemnitz 1848/49. In Prag beginnt die Epidemie 1848, und ragt, mit mehreren Unterbrechungen, bis ins Jahr 1851 hinein-). Die Epidemie, welche sich 1848 in Schweden anmeldete, 1849 und 1850 schnell anwuchs, culminirte im Jahre 1851, und konnte erst 1855 als geschlossen betrachtet werden. Schweden hatte seit Ein�f�hrung der Vaccination im Jahre 1851 den gr�ssten Menschenver-lust an Pocken � auf 3¹,2 Millionen Bewohner 2488. � Im Juli 1851 �berzogen die Pocken, welche schon einige Zeit auf den Westin�dischen Inseln geherrscht hatten, endlich auch Jamaika, welches seit 20 Jahren von ihnen verschont geblieben war, und deshalb die, fr�her vortrefflich ge�bte Vaccination vernachl�ssigt hatte. (Eng�lisches Blaubuch.) � 1851 � 53 grassirte die Seuche in St. Fran-zisko, vornehmlich unter den Indianern und Chinesen ³). In Persien war sie im Winter 1853,54. Im Fr�hling 1854 rafften die Pocken, nach zw�lfj�hriger Pause, in Jerusalem, wo die Impfung stets nur in massigem Umfange ge�bt war, 1600 Menschen fort.

In Europa epidemisirten dieselben im sechsten Decennium �berall, und in den gr�sseren St�dten wiederholt, doch im Durch�schnitt mit mildem Charakter: in England besonders 1851 und 1858 � im Innern von Frankreich und auf der franz�sischen Ostseeflotte 1854, in Spanien 1856, in Italien haupts�chlich am Schl�sse des De-cenniums, 1858 in Turin, 1859 in Genua. In Deutschland sind zahl�reiche Epidemien verzeichnet, die von Breslau 1852/53 und 1850,57 (v. Pastau, Berl. kl. Wochenschr. 1864), in Hamburg 1852�1853, 1858-1860; in Chemnitz 1855/56 (Flinzer), in Dresden 1856 (F�rster), Leipzig 1856 und st�rker 1857 (Wunderlich), Halle 1856,57, N�rnberg 1858,60. Preussen verlor im Jahre 1853: 6734, und 1854: 7490 Menschen. In W�rtemberg w�hrte die Epidemie von 1858�60, zu gleicher Zeit in Oestreich (Prag, Wien).

1)nbsp; Tobler, Beitrag zur medic. Topographie Jerusalems. Berlin 1855.

2)nbsp; L�schner, Epidem. u. klinisclae Studien. II. Thl. 1868.

3)nbsp; Praslow, Californien in med. Hinsicht. G�ttingen 1857.

J�ngste Periode der Blattern v. 1S30-1874.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;31

Vereinzelt in ihrer B�sartigkeit steht die Genfer Epidemie von h�morrhagisehen Blattern, M�rz 1858 bis Februar 1859: von je 1000 Einwohnern des Cantons erkrankten ca. 21, und starben 2, 3 � im Ganzen 170 Personen. In 7 Procent der F�lle complicirte sich die Krankheit mit Blutungen (schwarze Blattern des Volks), und von diesen endeten 88 pCt. t�dtlich ^l).

Ersch�tternden Zust�nden begegnet man in Russland²), wo die Blattern, kaum von der Vaccination behelligt, w�hrend der Jahre 1856�59, �ber welche der officielle Bericht sich erstreckt, ununter�brochen in den meisten Gouvernements, oft gleichzeitig in fast allen, herrschten, und die einstigen ber�chtigten Verheerungen wieder in Scene setzten. Kein anderes Land l�sst die Spuren der Jenner'schen Entdeckung so wenig erkennen. In einzelnen Kreisen wurden aus-schliesslich Kinder von 1 � 7 Jahren die Beute der Seuche; die Mortalit�t schwankte im Jahre 1856 in den verschiedenen Gouverne�ments von 6 bis 30, 40 und (Astrachan) 50 pCt. Im Jahre 1857 starb in einzelnen Bezirken von drei oder vier Erkrankten einer, 1858 starb durchschnittlich der 5., 7., 10. und 15. Kranke, von Kin�dern je das dritte. Aber es kommen auch Angaben vor, wo von 74 er�krankten Individuen 23 unterlagen (Gouvernement Tobolsk), von 197: 73 (Podolien), ja von 78: 38 (Orenburg), und in einer Stadt des Taurischen Gouvernements von 1247 Erkrankten 333 � Zahlen, welche die schlimmsten Zeiten fr�herer Jahrhunderte auffrischen, und den Glauben erm�glichen, dass in den letzten 70 Jahren lOVa Millionen Bewohner Russlands von den Blattern verschlungen sind³), und dass diese eine Krankheit zu allermeist die grosse Sterb�lichkeit veranlasst, durch welche das Kaiserreich, trotz des Ueber-gewichts seiner Geburten, fast alle andern europ�ischen Staaten �bertrifft⁴).

Die ganzen 60ger Jahre waren ein Blatterndecennium, und be�reiteten die dritte und h�chste Steigerung am Anfange der 70ger vor.

Vom October 1861 bis Ende Juni 1863 herrschte eine, zu riesigen Verh�ltnissen anwachsende, aber milde und uncomplicirte Epidemie in Wien, die erste bedeutende seit 1838. Die Mortalit�t betrug im allgemeinen Kraukenhanse (siehe dessen �rztlichen Bericht) nur

1)nbsp; Marc d'Espine, Arch. gen. de Med. 1S59.

2)nbsp; Bericht �ber den Volksgesundheitszustand u. s. w. in Eussland w�hrend der Jahre 1856�59. St. Petersburg u. Berlin 1862.

3)nbsp; Angeblich officielle Mittheilung. Allgem. med. Centr.-Z. 1S70. 35.

4)nbsp; Blumenthal, Populationsverh�ltnisse Eusslands. St. Petersb. med. Zeit-schr. 1865. Bd. IX.

32nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

5,23 pCt., w�hrend sie sonst in den Spit�lern wol kaum unter 10 geht, gew�hnlich 12�20 pCt. ausmacht.

lu Sachsen waren f�r Dresden¹) und Chemnitz²) 186^ und 64, ttlr Leipzig³) 1864 Blatternjahre. Hamburg hatte eine grosse Epidemie vom M�rz 1863 bis November 1865 (Akme im Juni 1864). Die Blatterntodten betrugen mehr als 3^:i/i pCt. aller Gestorbenen.

Das K�nigreich W�rtemberg war in den Jahren 1862�67, namentlich 1864�66, der Schauplatz der verbreitetsten Epidemie, welche seit Einf�hrung der Vaccination gesehen worden (Fr�lich⁴). Die Epidemie ward dem Lande von der Hauptstadt mitgetheilt.

Nachdem im Winter 186263 geh�ufte Blatternerkrankungen in Oberfranken sich gezeigt, wurde Oberbaiern vom Februar 1864 bis October 1865 epidemisch ergriffen. Die Seuche war notorisch aus den Nachbarl�ndern eingeschleppt. In M�nchen (April bis August 1863) war eine Papierfabrik der Ausgangspunkt, wo zu gleicher Zeit fast ein Dutzend Arbeiterinnen, die mit dem Sortiren und Bearbeiten von, aus Leipzig gekommenen Lumpen besch�ftigt waren, erkrankten, und die Krankheit rasch in ihre Herbergen verstreuten. � Im M�rz 1866 drangen die Blattern aus der Schweiz �ber den Boden�see nach dem Kreise Lindau, und von hier weiter in Baiern vor, dessen s�mmtliche Provinzen mehr oder weniger stark ergriffen wur�den; 1867 war ihr Maximum, sie dauerten bis zum Herbst 1870 ⁵). In der Schweiz hatten die meisten Cantone Blattern; Aargau vom November 1865 ab; Basel 1865. (Bernouilli.)

Im Haag war 1864 eine starke Epidemie, in Br�ssel 1865. England �berstand 1864 ein Epidemiejahr; in der Hauptstadt er�schienen die Blattern mehrmals epidemisch 1860, 1862 und 1867.

In Berlin wuchs die Zahl der Pockenkranken im Jahre 1863 auf 1270 (wovon 220 starben). W�hrend der ersten H�lfte von 1864 gewann die Epidemie immer st�rkere Verbreitung, fiel aber von der Mitte rasch ab,. (Gesammtzahl der Kranken f�r 1864 3319 mit 617 Todten = 18pCt.) Die Epidemie concentrirte sich aufs Fr�h�jahr, April, Mai, Juni. Im December 1864 flackerte dieselbe wieder auf, um, erheblich schw�cher, das ganze Jahr 1865 anzudauern; dann gestalteten sich die Blattern-Verh�ltnisse Berlins bis zum Jahre 1870 g�nstiger⁶).

1) F�rster, a. a. 0.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2) Flinzer, a. a. 0.

3) Leo, Arch. f. Heilk., 5. Jahrg. 1865. � Wunderlich, Arch. f. Heilk.

#9632;1) Med. Correspondenzbl. der w�rtemb. Aerzte. 1867.

5)nbsp; Bayr. �rztl. Intelligenzbl., Jahrg�nge 1865, 66, 67 u. 1873.

6)nbsp; E. M�ller, Berl. klin. Wochenschr. 1866. 23.

J�ngste Periode der Blattern v. 1830�1874.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 33

Breslau hatte von 1858�62 nur sporadische Blattern gehabt; im Januar 186^ begann eine sehr langsam sich entwickelnde Epidemie, welche bis zum April 1864 w�hrte, und als Winterepidemie in den Monaten November, December 1863, und Januar und Februar 1864 culminirte, um dann rasch abzufallen. Fast alle St�nde waren in ziemlich gleicher St�rke betheiligt. Es herrschte der sauguinolente Charakter vor, so dass die Variola cruenta neben der Diphtheritis laryngea die verh�ltnissm�ssig ung�nstige Mortalit�t verschuldete. Ausserdem fanden sich auch bei leichten Pockenformen h�ufig Pe-techien und Purpuraflecken, vereinzelt bei jungen kr�ftigen Indivi�duen an solchen Korperstellen, wo ein roseoles Prodromal-Exanthem vorausgegangen war. Dann waren die F�lle nicht selten, wo unter heftigen Initialerscheinungen reichliche Petechien auftraten, welche sich mit der Ausbildung des eigentlichen Pockenexanthems resor-birten; die so Erkrankten genasen s�mmtlich. � Entsprechend dem erythemat�sen Sehenkeldreiecke Hebra's im Vorl�uferstadium wurde ein reichliches, rothes Exanthem, aus hirsekorngrossen, zum Theil masern�hnlichen, zum Theil petechialen Flecken bestehend, beob�achtet, welches von der hintem Halsfl�che aus nach der Supracla-viculargegend sich hinzog, hier verlor, und mit der Ausbildung des Exanthems erlosch. � In den Jahren 1868 und 69 hatte Breslau abermals eine mittelstarke Epidemie ')�

In Halle a. d. S. bestand 1866 eine kleine Epidemie.

In K�nigsberg i. Pr. eine solche 1864 und 1865, und eine er�heblich st�rkere vom Herbst 1S66 bis Fr�hjahr 1867, worauf eine Pause bis 1S70 folgte.

Nach einem vor�bergehenden merklichen Nachlass im Jahre 1868 kehrte die Seuche 1S69 in der Mitte und im Westen Europas wie�der zur�ck. W�hrend dieses ganzen Jahres waren die Pocken �ber Sachsen, Th�ringen u. s. w., freilich in massiger St�rke, verbreitet. (Jahresbericht des Landes-Med. Colleg. in Sachsen 1S70.) In dem�selben Jahre brach, nach dreij�hriger Pause, in W�rtemberg eine Epidemie aus, welche, wie die vom Jahre 1863, ihren Ausgang von Stuttgart nahm; wir werden ihr sp�ter begegnen, wie einer Anzahl anderer, gleichfalls aus dem Jahre 1869 entsprungener Epidemien.

Italien litt, die sechziger Jahre hindurch, vielfach von Blattern; u. A. machte Genua 1S64 und 1866 zwei starke Epidemien durch.

Aus diesen, sowie aus einer Reihe weiterer Angaben, welche des Zusammenhanges wegen sp�ter folgen, wird ersichtlich, wie wenig

') v. Pas tau. BerL kliu. Wochenschr. 1864, 42.

BoUq, Handbuch der Vaccination.

34nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

Grund man hatte, �berrascht zu thun, als sich die Blattern w�hrend der Jahre 1870 und 1571 rasch zu der verderblichsten Pandemi� des Jahrhunderts aufschwangen. Sie hatten ein Jahrzehnt hindurch gedroht, aber ihr Nahen und Wachsen war �bersehen worden, zumal 1867 und zum Theil 1868 ein R�ckgang erfolgt war.

In London wird der Beginn der Epidemie auf den November 1869 verlegt; immer steigend w�hrt sie 1870 hindurch, und nimmt 1871 eine Besorguiss erregende Gestalt an; in einer Maiwoche 1870 starben 270 Personen, mehr als doppelt so viel, als in irgend einer Woche w�hrend der verschiedenen Epidemien von 1840 �1871. Zwanzig Pockenaufnahmen im Monat bedeutet im Londoner Pocken�spital ein sporadisches Vorkommen der Krankheit. Vom November 1869 bis October 1870 stieg die monatliche Aufnahme bis auf 178, die j�hrliche betrug f�r 1870: 1285 Kranke. Die Sterblichkeit in den Spit�lern war eine sehr grosse, 13�20 pCt. Es kamen viel h�morrhagische Blattern vor (s�mmtlich lethal), weniger bei Kin�dern, als bei Erwachsenen, welche durch Elend und Trunksucht heruntergekommen waren. Unter den, vom December 1870 bis Februar 1871 in das Blatternhospital zu Hampsted aufgenommenen 800 befanden sich 50 h�morrhagische Pocken, vorwiegend unter Ungeimpften und Trinkern, welche s�mmtlich starben. In den Spi�t�lern wiesen sich '/s bis beinahe [2 �ngeimpfte aus, mit einer Mortalit�t von 38�45 pCt., gegen�ber der Sterblichkeit von 7�9 und 10 pCt. bei Geimpften. Aus einem Vergleich der Epidemie mit der Tagestemperatur (zwischen dem 12. November 1870 bis 4. M�rz 1871) ging hervor, dass ein auffallender Temperaturabfall die Aus�breitung der Epidemie zu beg�nstigen, eine starke Temperaturzu�nahme dieselbe zu schw�chen schien. (Med. Times Febr. 1871, Lancet 1871.)

Neben der Londoner Epidemie gingen zahlreiche Epidemien durch ganz England und Irland, ans denen namentlich die von Brighton und Dublin hervorzuheben sind.

Auch die Pariser Epidemie befiel die Hauptstadt nicht pl�tzlich. Nach ministeriellen Angaben waren an Blattern in Paris gestorben im Jahre:


1860	328	Personen		1865 740 Personen
1861	549	n		1866 615	n �
1862	476	n		1867 301	n
1863	398	n		1868 655	n
1864	384	1i		1869 723	n
her erst	um die Mitte		des	November 1869	erregte die Zahl

J�ngste Periode der Blattern v. 1830�1874.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 35

der Pockentodesf�lle die �ffentliche Au�nerksamkeit, und von da an hat dieselbe allw�chentlich zugenommen, und die Schrecken des Krieges und der Belagerung furchtbar gesteigert. ^l) Die n�rdlichen und nord��stlichen Arrondissements machten den Anfang: diese Vororte sind solche, wo sehr viele W�scherinnen leben, und man hat dem Trans�port inficirter W�sche eine bedeutende Eolle in der Verschleppung der Variolen zugetbeilt. Gegen Ende M�rz 1870 hatte sich die Epi�demie �ber' ganz Paris verbreitet, und sowohl hierin, als in der zu�nehmenden Gef�hrlichkeit der Seuche ist die stetig steigende Mor�talit�t begr�ndet. Es starben 1S7() im

Januar 174 Personennbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Juninbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;866 Personen


	Februar	293
	M�rz	406
	April	561
	Mai	. 7S6

Julinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;983

�nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Augustnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;697 �

vnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;September 741 �

October 1381

In den Civilhospit�lern waren in den Monaten Januar bis Sep�tember (incl.) 9756 F�lle aufgenommen, von denen 1784 t�dtlich endeten.

Von dieser Zeit ab gehen alle sicheren Nachrichten in dem Wirr�war der Belagerung unter.

Da, seit dem Beginn des J. 187(1, Blattern-Epidemien, meist b�s�artige, auch in vielen anderen Gegenden Frankreichs herrschten, in Havre, Tarbes, Clermont, Lyon, Bordeaux, Perpignan u. s. w., so war es nat�rlich, dass die Seuche durch den Krieg bald �ber das ganze Land getragen wurde, und dass ferner die ungeheure Zahl von Gefangenen, welche durch Deutschland sich zerstreute, und die nach Belgien und der Schweiz Uebergetretenen das Contagium weit�hin verschleppten. Aber es ist ein, wenn auch naheliegender, Irr-thum, f�r die Pocken in diesen Nachbarl�ndern nur Frankreich ver�antwortlich zu machen. Belgien und Holland hatten selbst die Krank�heit seit dem Anfange des J. 1870, und in Deutschland ging sie bereits w�hrend desquot; J. 1869 an vielen Orten im Schwange.

Mit dem Herbst 1870 erhoben sich die Blattern in Deutschland fast �berall zur Epidemie, um in verschiedener Dauer die n�chst�folgenden Jahre zu �berziehen. Sie herrschten w�hrend des J. 1871 im ganzen preussischen Staate, �berall ziemlich gleich hohe Morta-lit�ts-Procente ergebend. Seit 1816 war es die erste Pandemic des Staates. Innerhalb dieser 56 Jahre waren an Pocken gestorben

1) Union med. de Paris, Jahrg. 1ST0 u. 1871. � Arch. gen. de Mod. 1870 u. 1871. � Delpech, Rapport sur les faits de l'epid. variol. � Paris. � Annales d'Hygiene, Tom. XXXV.

36nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1. Die Blattern.

von 1000 Bewohiiem in 3 Jahren 0,09

� 30 � 0,10�0,20 � U � 0,21-0,40 � �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;� S � 0,41-0,62.

Das Jahr 1871 z�hlt auf 1000 Einwohner 2,43 Pockentodte. Anders berechnet entfielen in den 56 Jahren auf die Pocken niemals 2 Pro�cent der j�hrlichen Todesf�lle, w�hrend 1871; 2,13 s�mmtlicher Ge�storbenen Blatterntodte waren. Im ganzen Staate wurden 59,839 Todesf�lle an Blattern gemeldet. Die Mortalit�t der Lazarethe mit 16 Procent zu Grunde gelegt, w�rden sich darnach die Erkrankungen auf ca. 420,000 belaufen, was selbstverst�ndlich viel zu gering ist^l). Berlin. Nachdem in dem Zeitraum von 1865�1869 182 Todes�f�lle an Pocken in den amtlichen Listen verzeichnet waren, ist das J. 1870 allein mit 171 repr�sentirt. Die wirkliche Epidemie begann mit dem December 1870, um vom Anfange 1871 rasch anzuwachsen, im Juni und December zwei Culminationspuukte zu erreichen, und erst im Juli 1872 abzuschliessen. Sie �bertrifft alle ihre Vorg�n�gerinnen, seit Einf�hrung der Schutzpockenimpfung, an Ausbreitung und Intensit�t. Die amtlich aufgestellten Erkrankungen und Todes�f�lle sind, wie �berall, weit unter der Wahrheit geblieben, und doch aussei- allem Vergleich mit den vorangegangenen 70 Jahren. Es wurden im J. 1871 und in der ersten H�lfte von 1872 20,476 Er�krankte angemeldet, durch Todtenscheine beglaubigte Todesf�lle sind 6478 vorgekommen. W�hrend der j�hrliche Procentsatz der Pocken � zu den Gesammt- Todesf�llen in Berlin, im Laufe dieses Jahr�hunderts, selten 1 �berschritten, und nur in der Epidemie vom Jahre 1864 auf 3,45 gestiegen war, beziffert er sich f�r 1871 mit 15,70 und f�r 1872 (die stetig fallende Epidemie ging nur bis zur H�lfte) auf 3,82. � Die Epidemie erreichte den enormen Umfang ohne Frage wegen der Anh�ufung so vieler Ungeimpfter, indem das Vacciniren in den letzten Jahren in Verfall gerathen war. Es ist berechnet worden, dass beim Beginn der Epidemie mindestens 20,000 Unge-impfte vorhanden waren, daher die furchtbare Kindersterblichkeit. Ausserdem traten aber auch die b�sartigen Formen der Variola, vor Allem die h�morrhagischen, deren in diesem Jahrhunderte selten, im vorigen �fter Erw�hnung geschieht, in grosser Zahl hervor. Sie sind am h�ufigsten w�hrend des H�hepunktes der Epidemie vorge�kommen, und in den Lazarethen wurden ca. 25 pCt. von den Todes�f�llen durch sie veranlasst.

1) Guttstadt, Die Pockenepidemie iu Preussen, insbesondere in Berlin, 1870� 1872. Nach amtl. Quellen, Zeitschr. des Kgl. Preuss. statist. Bureaus. Berlin 1873.

J�ngste Periode der Blattern v. 1830�1S74.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;37

In auffallender Uebereinstimmung mit Berlin befindet sich Bres�lau ^l)- Die Epidemie beginnt im Januar 1871 und erlischt April 1872, an Ausdehnung und Heftigkeit die schwerste seit dem An�fange des Jahrhunderts. In beiden St�dten war, in den letzten 20 Jahren, jede neue Epidemie verheerender, als die vorherige, gewesen. In der Breslauer Epidemie wurden 7309 Erkrankungen und 1245 Todesf�lle gez�hlt, und, wie an vielen anderen Orten, zahlreiche blutige Pocken beobachtet; so im Allerheil. Hospital, unter 2416 Kranken, 182 F�lle mit 162 Todten. Man unterschied zwei Formen: 1) solche, wo sich in den Efflorescenzen und in der Basis derselben Blut zeigte, und 2) die eigentlich h�morrhagischen, wo Blutungen in die Haut und in die inneren Organe ohne Ausschlag, oder mit einem sehr sp�rlichen verbunden, erfolgt waren; von den letzteren genas keiner.

Seit Anfang April 1871 heftig auftretende Epidemien in den St�dten Oberschlesiens.

In K�nigsberg i. Pr. constituirte sich die Epidemie im Herbste 1870, culminirte in den ersten Monaten von 1871, und verlor sich langsam in der zweiten H�lfte des Jahres. Die Epidemie schien sich zeitlich und �rtlich an die franz�sischen Kriegsgefangenen an�zulehnen, doch bleibt der Zusammenhang fraglich.

In Danzig²) begann die Epidemie, mit schwachen Anf�ngen, im September 1870, stieg erheblich im 5. Monat (Januar 1871), und hatte ihre H�he im April, Mai und Juni 1871, hielt sich dann in ziemlicher Intensit�t 6 Monate hindurch, um im Januar und Februar 1872 eine zweite, aber geringere Anschwellung zu machen, und er�losch allm�hlich im October 1872 � hatte also volle 2 Jahre ge�dauert. Sie ist auf die ersten franz�sischen Kriegsgefangenen von W�rth und Weissenburg nicht zur�ckzuf�hren, aber ebenso zweifel�los ist, dass die Ankunft der Metzer Gefangenen, welche von dem Pockengifte stark inficirt waren, die Epidemie, welche ohne diesen Zwischenfall in der gew�hnlichen Weise, kaum merkbar, verlaufen w�re, zu einem, seit Menschengedenken unbekannten Umfange an�fachte. Polizeilich angemeldet waren von der Civilbev�lkerung Danzigs, welche im December 1871 71,271 K�pfe z�hlte, 2748, was eine Morbilit�t von 3,85 Procent ergibt. Pockentodte sind notirt 832 = 30,38 Procent der Erkrankten, oder 1,17 Procent der Bev�l�kerung. Die gr�ssere Lethalit�t fiel in die Sommermonate.

1)nbsp;v. Pastau, Deutsches Arch. f. klin. Med. 1S72.

2)nbsp;Li^vin, Deutsche Vierteljahresschr. f. �ffentl. Gesundheitspfl. 1873.

38nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I- Die Blattern.

Halle a. d. S. wurde seit Ende M�rz 1871 in die allgemeine Epidemie hineingezogen, welche im Mai einen sehr bedrohlichen Charakter annahm, und Ins in das J. 1872 hintibergriff. Von 52,450 Einwohnern starben im J. 1871 207.

In 19 St�dten und Kreisen des Regierungsbezirks D�sseldorf be�trugen die Erkrankungen vom Beginn der Epidemie (Herbst 1870) bis zum October 1S71 15,799. Von 15,4S1 derselben waren 3070 Menschen gestorben = 19,83 Procent.

In Leipzig (Wunderlich, Thomas u. E. Wagner¹)) ent�stand die Epidemie im November 1870; der erste Pockenkranke war ein franz�sischer Kriegsgefangener; ihre H�he trifft auf die Monate M�rz, April und Mai 1871, ihr Ende bezeichnet erst der M�rz 1872. Es starben 1027 Einwohner, fast 1 Procent der lebenden Bev�lkerung. Die ung�nstigsten Mortalit�tsprocente lieferten die ungeimpften Kin�der. Kein einziger Geimpfter unter 8 Jahren kam in Behandlung. Sehr deutlich liess sieh der Einfluss erkennen, welchen die Ausbrei�tung der Epidemie auf die Sterblichkeit hatte, indem mit der Ver�minderung der Erkrankungsf�lle die t�dtlichen nicht nur absolut, sondern auch relativ abnahmen.

Chemnitz hatte schnell hintereinander zwei Epidemien, die erste vom Januar 1870 � April 1871, die zweite, welche jene be deutend tibertraf, im J. 1S72. Wir kommen in einem folgenden Abschnitt auf diese, von Flinzer²) vorz�glich dargestellte Epidemie zur�ck, und f�gen hier nur bei, dass 5 Procent der Bewohner von Chemnitz an Pocken erkrankten.

In Th�ringen grassirten Epidemien von 1869 bis 1872, und zeichneten sich in Weimar (1871) durch grosse B�sartigkeit aus (Pfeiffer).

Auch in W�rtemberg hatte die Epidemie bereits 1869 auge�fangen; sie w�hrte das ganze Jahr 1870 hindurch und setzte sich, mit verminderter Heftigkeit, noch weit in 1871 hinein fort; die Dauer war also, gleich der ihrer Vorg�ngerinnen in diesem Lande, eine 3�4-j�hrige, aber an Intensit�t �berholte sie alle fr�heren (Cless a. a. O.).

In Ober-Baiern war die vorhergehende Epidemie eben fast erloschen, als, Herbst 1870, pl�tzlich eine bedeutende Zunahme der Er�krankungen stattfand; 1871 wurde eine fr�her nie erreichte Kranken�zahl notirt (5658 mit 832 Todten). Ende October 1872 war die

1)nbsp; Archiv f. Heilkunde, IST2.

2)nbsp; Mittheilungen des statistischen Bureaus der Stadt Chemnitz. I. Heft. Chemnitz 1873.

J�ngste Periode der Blattern v. 1830�1874.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;39

Epidemie ziemlich am Ende. M�nchen, N�rnberg und vor Allem Augsburg hatten stark gelitten.

In Baden, wo seit 18G5 die Pocken leicht epidemisirten, er�hoben sie sich 1870 und namentlich 1871 um die fast achtfache Zahl.

Frankfurt a. M. bl�tterte 1871.

Seit August 1870 bis in den April 1872 (20 Monate) herrschte in Hamburg eine Pockenepidemie, wie sie, der Zahl der Erkran�kungen und Todesf�lle, und der Grosse der Mortalit�t nach, in diesem Jahrhundert noch nicht vorgekommen war '). Einige Monate mit �ber�normaler H�ufigkeit der Erkrankungen gehen der Epidemie voraus. Die Bev�lkerung von Hamburg betrug nach der Z�hlung von 1871 235,361 Seelen, gestorben sind etwa 4000 Personen an Variola und erkrankt ca. 18,600 � es erkrankten demnach etwa 9,7 und starben 1,7 pCt. an Pocken �, Kinder waren vorwiegend ergriffen; unter obiger Einwohnerzahl befanden sich ca. 36,000 Kinder bis zu 5 Jahren, von diesen erkrankten 12 und starben 5,5 pCt.

Wien²) wurde von November 1871 bis Juni 1873 von der ver�heerendsten Epidemie dieses Jahrhunderts heimgesucht, und die f�r gew�hnliche Zeiten hinreichenden Belegr�ume in den �ffentlichen Krankenanstalten gen�gten der rasch anwachsenden Zahl der Blattern-kranken nicht, so dass communale Hilfshospit�ler geschaffen werden mussten. Die Seuche hatte, in ihrer ersten H�lfte, bis zum Aug. 1872 besonders auf die Kinderwelt sich geworfen, wurde dann aber ebenso verh�ngnissvoll f�r die Erwachsenen. In der ersten Zeit bot die Mortalit�t keine ung�nstigen Procente, die sich erst sp�ter auffallend verschlechterten. In den f�nf vorangegangenen Jahren, vom Novem�ber 1866 bis October 1871, waren in Wien 1599 an Blattern ge�storben und der Monatsdurchschnitt hatte 26,6 Todte betragen. Im November 1871 starben 65, und von da ab stieg die Blatternsterb�lichkeit ununterbrochen, und ziemlich gleichm�ssig von Monat zu Mo�nat, bis auf 427 Todte im October 1872. Mit dem December 1872 erm�ssigte sich die Epidemie, welcher im Ganzen, laut dem statist. Bureau Wiens, 4415 Individuen erlegen waren. Die �rmere Bev�l�kerung hatte das Hauptcontingent gestellt.

Die Epidemien von 1870 und 1871, welche durch ganz Italien verbreitet waren, geh�rten auch hier zu den hartn�ckigsten und t�dtlichsten dieses Jahrhunderts; keine Provinz blieb frei, keine gr�ssere Stadt verschont. Die ausserordentliche Sterblichkeit musste

1)nbsp; Knecht, Arch. f. Dermat. u. Syphilis, 1872.

2)nbsp; J. Neumann, Aerztl. Bericht �ber das st�dt. Blattern-Spital Zwischen�br�cken. Wien 1874. � Oesterreich. Zeitschr. f�r prakt. Heilk. 1872, No. 51.

40nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

man zum Theil der h�ufigen Variola haemorrhagica zuschreiben. M a r -t o r e 11 i schildert einige der haupts�chlichsten Epidemien. �) In den 60er Jahren hatten die Blattern, wie �berall in Europa, in vielen Provinzen der Halbinsel nicht gefehlt, waren aber, mit Ausnahme der Distriete von Mailand und Brescia, 1868 und 18G9, meist spora�disch und gutartig aufgetreten. In Genua, wo die Pocken h�ufig wiederkehren, nahm die Epidemie im Mai 1870 ihren Anfang, wuchs sehr schnell an (von Mai bis Juli 448 Erkrankungen mit 156 Todes�f�llen), gipfelte im August und September mit 1526 Kranken und 507 Todten und fiel langsam bis zum M�rz 1871 ab. Diese st�rkste aller letzten Epidemien kostete Genua 4435 Kranke und 1255 Todte-Nachl�ssigkeiten in der Impfung werden vornehmlich angeschuldigt, viele Geborene waren gar nicht vaccinirt. Die Ansteckung verbrei�tete sich sehr schnell �ber einen grossen Theil der ligurischen K�ste, wo die Seuche bis Ende 1871 anhielt und 2879 Opfer forderte; die Zabl der angemeldeten Kranken 6694 steht damit in zu grellem Miss-verh�ltniss, um die wahre zu sein. Von den 3153 Ungeimpften starben 1518 und von 3541 Geimpften 554. � Die Stadt und Provinz Turin machte, von Mitte Mai 1870 bis Ende 1872 (H�he Januar 1871), eine ungef�hr �ber 2¹2 Jahre gedehnte Epidemie durch, welche aber. Dank der in den Gebrauch der Bev�lkerung tibergegangenen guten Impfung, keine weiten Dimensionen annahm. Ebenso in den anderen Provinzen von Piemont. Angezeigt waren 10,558 Erkrankungen und 1510 Todesf�lle, Nichtrevaccinirte 4531 mit 1176 Todten, Vaccinirte 6000 mit 320 Todten.

In Mailand standen, unter den Todesursachen des Jahres 1871, die Blattern mit 12,74 pCt. der Gesammtmortalit�t obenan. Abwei�chend von den gew�hnlichen Erfahrungen steuerte die Altersstufe vom 20. bis 39. Lebensjahre die schwersten Erkrankungen und die meisten Todesf�lle bei; dann erst folgten die Jahre von 0�9. � In Rom begann die Epidemie October 1871 und dauerte bis tief in 1872 hinein. Sie st�rmte anfangs heftig ein (von October 1871 bis Ende Januar 1872 524 Todte), verlief dann aber milder. Die Gr�nde f�r diesen ungew�hnlichen Gang werden nicht angegeben. Vielleicht sind sie darin zu suchen, dass der Schrecken vor den Pocken viele Re-vaccinationen veranlasste. Im Jahre 1872 befanden sich unter 737 gestorbenen Individuen 67,6 pCt. Kinder unter 5 Jahren.. �

Kopenhagen wurde vom November 1871 bis �ber die H�lfte des Jahres 1872 von der Epidemie ergriffen: es war die b�sartigste

1) Rapporte gener. statist, sulle Vaccin. ed Epidem. vajuol. Torino 1873.

J�ngste Periode der Blattern v. 1830�1874.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;41

der acht Epidemien, welche die Stadt seit 1810, wo eine strenge Vaccination eingef�hrt worden, erlebt hatte.

Nach der Schweiz drangen die Blattern im Laufe der Jahre

1870nbsp; und 1871, zumeist von Frankreich her; im Herbst 1870 nach Basel-Stadt, wo die Epidemie von Ende November 1870 bis August

1871nbsp; nbsp;dauerte und von Januar bis April am st�rksten war. Die Blat�tern bedingten 5�6 pCt. der Gesammtmortalit�t, statt des 0,7 pCt. im Vorjahre 1870. Die K�rze der Epidemie r�hrt wol daher, dass ⁴/5 der Kranken ins Spital gebracht werden konnten, w�hrend z. B. in London, im Februar 1871, die Spitalverpflegung f�r nur Vs der Blatterukranken ausreichte ')� � Genf hatte eine schwere Epidemie.

Im Ganzen betrachtet nahm die Pandemic dieser Jahre in Eu�ropa ihren Weg von Westen nach Osten. Nach Warschau kam sie im Fr�hjahre 1871, sp�ter nach Petersburg, wo sie neben der im Zunehmen .begriffenen Cholera und neben Typhus grassirte, und und zahlreiche Opfer hinstreckte.

Ueber die aussereurop�ischen Blattern dieser Jahre sind die Nachrichten sp�rlicher eingegangen, stellen jedoch die allgemeine Verbreitung der Pandemic auf der ganzen Erde aussei- Zweifel. In Cincinnati hatten die Blattern bereits von 1868 � 70 epidemisirt; 1871 w�theten sie in Philadelphia, es starben 1879 Menschen, was auf 10,000 Lebende 27 Blatterntodte machte, w�hrend f�r London nur 24 ermittelt worden sind. Auch andere St�dte der Union wurden schwer heimgesucht. New-York kam (1870 und 1871) gelinder fort. In Vera-Cruz, wo die Blattern in beschr�nkter Weise fast alle Jahre auftreten, erhoben sie sich, Sommer 1872, zu einer m�rderischen Epidemie, welche von der Hauptstadt aus, l�ngs der grossen Strasse sich fortpflanzend, sehr viele Menschen hinwegraffte. Der Wider�stand der Bev�lkerung gegen die Impfung, die Nachl�ssigkeit mit welcher bisher diese gesetzlich gebotene Maassregel ausgef�hrt wurde, hatten der Seuche die Wege geebnet²). � In S�damerika reiht sich Valparaiso 1870 mit einer bedeutenden Epidemie an.

In Asien wurden in den Jahren 1870 und 1871 zahlreiche Variola-Epidemien im Punjab und in den Centralprovinzen Indiens, nicht minder in Calcutta, Bombay u. s. w. beobachtet, immer in den ersten Monaten des Jahres, und mit der Regenzeit erl�schend.

1)nbsp; Siehe den musterhaften �Bericht �ber das Blatternspital u. s. w.quot; von Dr. Wilh. Bernouilli. Basel 1S72.

2)nbsp; Dr. Heinemann, Bericht �ber die in Vera-Cruz w�hrend der letzten 6 Jahre beobachteten Krankheiten. Virch. Arch. 58. Bd.

#9632;#9632;#9632;

42nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I. Die Blattera.

Resume.

Fassen wir, die Einzelheiten der vorangegangenen Darstellung gruppirend, die Hauptz�ge der Seuche im raschen Ueberblick zusammen, so lehrt ein Vergleich des Einst mit dem Jetzt, dass die Macht, welche die Blattern bis ans Ende des XVIII. Jahrhunderts zur schwersten aller menschliclieu Plagen bef�higte, heute nicht mehr in ihren H�nden ruht, und dass nur die Vaccination als jenes be�deutende Hinderniss bezeichnet werden kann, welches der Seuche auf ihrem Wege entgegengeworfen ist.

So hat die geographische Stellung der Blattern in unseren Tagen sich derart gestaltet, dass dieselben, auf europ�ischem Boden und unter der weissen Bev�lkerung Nord-Amerikas zwar das h�ufigste acute Exanthem bildend, doch in die gleichen, weit engeren Grenzen, als fr�her, gedr�ngt sind, wenn sie sich auch, befreit von der Fessel der Vaccination, geeignet erwiesen haben, jederzeit wieder'die Geissei �ber diesen Kationen zu schwingen.

In Central- und S�d-Amerika dagegen, und unter den Indianer�st�mmen der westlichen Wildnisse Nordamerikas, sowie in den �brigen Welttheilen tritt die Variola noch immer �berwiegend in ihrer nat�rlichen Gestalt auf, unbeirrt durch das heilsame Pr�ser�vativ Jenner's, ja vielfach gef�rdert durch die autochthone Sitte der Blatterninoculation.

Am verbreitetsten und verderblichsten herrschen die Blattern in Egypten, Nubien und anderen L�ndern des nord�stlichen Afrika, wo sie, n�chst der Ruhr, die verheerendste Seuche sind. Ihre H�ufig�keit und Gef�hrlichkeit w�chst mit der Ann�herung an die inneren Gegenden dieses Welttheils, stromaufw�rts vom Nil; sie scheinen hier, die alleinige m�chtige Seuche, bestimmt, der Pest in den unteren Nill�ndern, der Cholera in Indien, und dem gelben Fieber in Amerika zu entsprechen. Bis wie weit nach S�den diese allgemeine Herr�schaft reicht, muss unentschieden bleiben, doch scheint die Krank�heit in den �stlichen und westlichen K�stenl�ndern, sowie jenseits der W�ste im Innern S�dafrikas eine nicht weniger unheilvolle Rolle zu spielen, und in Algier tritt sie gleichfalls so h�ufig, als b�sartig auf').

Asien, mit seinen h�chst ungleichen, im Ganzen durchaus un�zureichenden Impfzust�nden, hat der Seuche, bis in die neueste Zeit, ungeheure Tribute gezollt²). In einer ausf�hrlichen Abhandlung

1)nbsp; P run er, Die Krankheiten des Orients,

2)nbsp; Po lack, Wien. med.Wochenschr. 1S53. 32. � Report of the Small-Pox etc. Calcutta 1850. � A. Hirsch, Schmidt's Jahrb. Bd. 95. S. 255.

Resume.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 43

vom Jahre IStiO theilt der englische Milit�rarzt und Impfungs-Super�intendent f�r Nordwest-Indien Pringle mit¹), dass z. B. in Doab, einem District von 9 Millionen Seelen, nicht weniger als 95 pCt. die Spuren �berstandener Blattern an sich trugen. Die Pockensterblich�keit streifte in Gegenden, wo keine Prophylaxe ge�bt wird, an ein Aussterben der Bev�lkerung, erreichte bei jungen Kindern zuweilen 80 pCt. und ging fast niemals unter 40 pCt. Der Fatalismus der Eingeborenen beugt sich unter die Seuche, wie unter eine g�ttliche F�gung. � In den grossen St�dten Chinas sind die Blattern station�r, und gewinnen in der kalten Jahreszeit epidemische Verbreitung.

Das Festland von Australien kennt die Blattern erst seitdem Ende des XVIII. Jahrhunderts, doch bereits in einigen sehr furcht�baren Epidemien.

Auf Neu-Seeland, van Diemensland, und dem gr�ssten Theile des australischen Polynes waren die Blattern, bis vor einem Jahr�zehnt, noch vollkommen unbekannt. �

Das Klima, die Bodeubeschaffeuheit, die wechselnde Erhebung �ber dem Meere kommen bei den Blattern gar nicht in Frage. Auf jedem Punkte der Erde beobachtet, und �berall, wo sie hingetragen wurden, sofort Fuss fassend, reihen sich, hinsichtlich der Ausbrei�tung und B�sartigkeit, die Epidemien des hohen Nordens denen der Tropen ebenb�rtig an.

Aber sind die Blattern � die Einzelf�lle wie die Epidemien � heute noch immer dieselbe Krankheit, als ehemals, oder haben sie ihren Charakter ge�ndert? Die Varioloiden, welche die Phy�siognomie der postvaccinaleu Epidemien deutlich gemildert erscheinen lassen, k�nnen bei dieser Frage nicht mitsprechen, weil sie zum gr�ssten Theile auf Rechnung der Vaccination gestellt werden m�ssen. Dagegen Uussern sich die, von der letztern unber�hrten Blattern heute ganz so, wie zu allen Zeiten, welche Schilderungen der Krank�heit hinterlassen haben. Immer hat man gutartige F�lle und Epide�mien gekannt, und andrerseits kann die Seuche ihre pestilentialische Natur heute wieder in so schrelaquo;khafter Weise vorkehren, wie jemals in fr�heren Zeiten. Was von variol�sen Erblindungen und Verkr�p�pelungen aus ferner Vergangenheit her�bert�nt²), haben Po lack in Persien, wo die Vaccination wenig mehr als dem Namen nach be-

1)nbsp; Lancet, I. 1869.

2)nbsp; Siehe Adler, Die #9632;n�hrend und nach der Variola auftretenden Augen�krankheiten. Wien 1ST4.

44nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

kannt war, vor zwanzig Jahren, Morache in den 60er Jahren in Peking, mit eigenen Augen gesehen, und die Sterblichkeit gipfelt in den, der Vaccination verschlossenen oder abholden L�ndern, und in manchen unserer Hospit�ler auf antivaccinaler H�he. Mit den h�morrhagischen Blattern haben wir die Vergaugenheit sogar �ber�fl�gelt. Zuerst in Marseille 1828, dann in Genf 1858/59 die Er�innerung an die schwarzen Pocken Sydenham's auffrischend, h�uften sie sich in den sp�teren Epidemien mehr und mehr, um endlich, als erheblicher Bruchtheil der Erkrankungen in den grossen St�dten, einen fast charakteristischen Zug der Blatterajahre 1870�72 zu bilden. Steckt, angesichts solcher Vorg�nge, ein Sinn in der Be�hauptung mancher Impfgegner, dass die fortgeschrittene Cultur des Jahrhunderts die Krankheit auf eine mildere Form herabge�dr�ckt habe?

Das Pockengift ist dem menschlichen Organismus durchaus fremd�artig, und die variol�se Erkrankung keine nothwendige, wie Razes lehrte, und Hoff mann durch seine � Pockendinisenquot; anatomisch be�gr�nden wollte. Dieselbe war grossen V�lkerschaften, und vielleicht ganzen Erdtheilen, Jahrhunderte lang fremd, und ist es entlegenen Eilanden noch jetzt. Aber die Empf�nglichkeit des Menschen f�r das in seine N�he gebrachte Virus gibt sich als eine �beraus energische, fast absolute kund. Nur die Masern finden ein �hnliches Entgegen�kommen, w�hrend der Scharlach weniger allgemein um sich greift.

Kein Lebensalter geniesst g�nzliche Immunit�t, doch besitzt das kindliche, wie f�r alle acuten Exantheme, auch f�r die Blattern eine hervorragende Pr�disposition, w�hrend der Typhus mit gleicher Ent�schiedenheit dem Bl�thenalter zugeneigt ist. Jene Bevorzugung der Kinder durch die Seuche ist zu allen Zeiten angemerkt worden, die Krankheit f�hrte bis in dieses Jahrhundert hinein schlechtweg den Namen der Kinderblattern, und rechtfertigt, bei gebotener Ge�legenheit, auch heute diese- Bezeichnung. Durch die Inoculation, mehr noch durch die Kuhpocken-Impfung wurde jedoch die nat�r�liche Blatternanlage verschoben, und die st�rkste MorMlit�t in sp�tere Decennien, in das 15.�30. Lebensjahr hineingedr�ngt. Ob die all�gemeine Disposition zu den Pocken mit dem h�heren Lebensalter von selbst sich einschr�nke, wof�r die Beobachtung zu sprechen scheint, kann erst auf Grund einer sicheren Pockenstatistik, die bis�her fehlt, beurtheilt werden; ein allgemeines Erl�schen der Dispo�sition findet jedenfalls nicht statt.

Wenn die absolute Sicherheit vor der Ansteckung nur ver-

Resum�.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;45

einzelten Menschen als Mitgift zu Theil geworden ist, so scheiut eine zeitliche Immunit�t �fters zu bestehen.

Dagegen erweist sich die grosse Mehrzahl der Menschen nur einmal im Lehen bef�higt, das Contagium aufzunehmen und zu reproduciren. Manchen erfahrungsreichen Beobachtern �lterer Zeit (van S wie ten, Stell, Lieut au d) sind zweite Erkrankungen niemals vorgekommen. Im zweiten und dritten Deeennium unseres Jahrhunderts wird von einer zunehmenden Vermehrung zweiter Er�krankungen berichtet, die sich fernerhin erhalten hat. Das Ver-h�ltniss der zwei- zu den einmaligen Blattern wurde gesch�tzt

von Oondamine wie 1 : 50000,

von Heberden wie 1 : 10000,

von anderen englischen Aerzten 1 : 8000,

von Eichhorn wie 1 : 250,

Robert in Marseille berechnet es 182S wie 1 : 75,

Heim in W�rtemberg (1831�36) 1 : 29.

Im Breslauer Allerheil. Hospital war in der Epidemie 1863 64 unter 988 Kranken 1 pCt. zum zweiten Male befallen, in der Wiener Epidemie 1860 �1863 sogar 8 pCt., doch ist hier den Angaben der Kranken wol zu viel getraut. Zwischen der ersten und zweiten Erkrankung lagen, nach v. Pas tau in Breslau, 5, 15, 16, 17, 18, 19, 26 und 39 Jahre; derselbe erw�hnt auch eine Familie, in der ein Bruder und zwei Schwestern, von welchen die �lteste 22 Jahre alt war, bereits zweimal gebl�ttert hatten. Ein Seiten�st�ck zu jenen ganzen Familien, welche einige Generationen hindurch nie an Blattern gelitten (S a c c o). Das Ueberstehen sehr b�sartiger Blattern sch�tzte keineswegs vor einer zweiten Infection, welche �fter gerade nach solchem Vorausgange erfolgte. Die zweiten Er�krankungen verlaufen bald erheblich leichter, bald bei weitem ge�fahrvoller, so dass hier von vornherein keine sichere Prognose zu�l�ssig ist. Todesf�lle beim zweiten Erkranken sind durchaus nicht unerh�rt. Es muss f�r dergleichen F�lle wol eine schwer ersch�pf-bare Disposition zu den Blattern vorausgesetzt werden, und sie er�innern an die Erfahrung Heim's und vieler Milit�r�rzte, dass die Revaccination meist vortrefflich anschl�gt, wenn das Gesicht durch Pockennarben entstellt ist.

Im Punkte der Mortalit�t hat das erste Lebensjahr von jeher alle sp�teren weit hinter sich gelassen, und die Vaccination konnte darin wenig �ndern, weil von derselben auch heute eine grosse Zahl junger Kinder, aus verschiedenen Ursachen, unerreicht bleibt. Vom 5.�10. Jahre steht die Sterblichkeit auf dem Minimum. In den

46nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

sp�teren Decennien jedoch wird dieselbe, je nach den verschiedenen Impfzust�nden der einzelnen L�nder ungleich, und w�hrend Fox f�r London und England das zweite Maximum der Sterblichkeit zwischen das 20.�25. Lebensjahr verlegt, kommt es nach deutschen Berech�nungen zwischen dem 31. und 40. Lebensjahre zu liegen. Dass die Sterblichkeit der M�nner diejenige der Frauen um ein Geringes �ber�ragt (Verh�ltniss von 6:5), hat seinen Grund in der h�ufig depra-virten Constitution, mit welcher jene in die Krankheit eintreten. �

Die Ursache der Blattern ist unbekannt, aber sicher, dass die�selben einem specifischen Gifte entspringen, welches nur wieder Pocken und nichts Anderes erzengt. Ein spontanes Erkranken, in Folge gew�hnlicher und allgemeiner Ursachen, � als die n�chst-liegende und allein berechtigte Annahmequot; hinstellen (Oesterlen), heisst mit den Sinnen, und mit der menschlichen Urtheilskraft Spott treiben.

Ob das Blatterngift an manchen Orten und unter besonders g�nstigen Bedingungen allezeit von Neuem erzeugt werden kann? Die vielfachen isolirten Erkrankungen mit vollkommen dunkler In-fectionsquelle n�thigen freilich, bei einer fast �berall heimischen Krankheit, nicht zur autochthonen Entstehung, wol aber d�rften die Umst�nde, unter welchen sich h�utig die Kuh- und Pferdepocken, die kein Contagium aushauchen, entwickeln, jener Annahme das Kecht zur weitern Nachforschung geben.

Die gew�hnliche Fortpflanzung des Pockengiftes geschieht durch den Kranken selbst, und k�nnen die Blattern als das Muster einer direct ansteckenden Krankheit hingestellt werden. Nur das Fleckfieber steht ihnen darin sehr nahe. Die Verimpfbarkeit des vario-l�sen Blutes und der Pustellymphe ist eine demonstrirbare That-sache, aber auch die Lehre, dass die Atmosph�re eines Pocken�kranken, auf eine gewisse Entfernung und namentlich in geschlos�senen R�umen, die n�mliche Wirkung �ussere, wie die Inoculation, folgt aus den klinischen Beobachtungen so scharf, wie aus einem Experiment. Als Eingangspforte f�r die in der ausgeathmeten Luft und in den Hautemanationen des Kranken enthaltenen Giftpartikel�chen dient in dem fremden Organismus vor Allem die Schleimhaut der Athmungstl�che, zweifelhaft ist die allgemeine Decke und die Schleimhaut der Verdauungswege ^l).

Wie h�ufig das menschliche Pockengift an rauhen Gegenst�nden

l) Z�lzer, Centralbl. f�r die med. Wissenseh. 1574. Mo. C.

Resum6.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;47

aufbewahrt bleibt, um sich dann gelegentlich zu zerstreuen, kann aus den wenigen Beispielen nicht abgesch�tzt werden. Wiederholt hat man guten Grund gehabt, die aus Afrika und den Vereinigten Staaten seew�rts eingef�hrte Baumwolle als die Schuld von Blattern-Epide�mien in S�dfrankreich anzuklagen; so zeigten sich die Blattern, welche daselbst im J. 1S27 hausten, zuerst in einer Spinnerei zu Sisteron, wo nur egyptische Baumwolle verarbeitet wurde (Robert 1. c. S. 9). Ein anderes Beispiel aus M�nchen, wo Lumpen die Ver�mittler waren, ist vorhin mitgetheilt worden. Breslau beobachtete die Entwicklung von Pocken bei Maurern, welche im Miinchener Pockenhause den Kalk von den W�nden kratzten, nachdem die be�treffenden Zimmer zwei Wochen lang, bei Tag und Nacht, offen ge�standen hatten.

F�r die Ausbreitung der Blattern gibt der menschliche Ver�kehr die sicherste und unumg�nglich nothwendige Bedingung ab. In den fr�hen Jahrhunderten waren es vornehmlich die Kriege, welche die Seuche umherstreuten und anwachsen Hessen. Sp�ter hat die�selbe auch die friedlichen Eroberungen in der Welt, durch den Handel und durch Entdeckungsreisen, sich dienstbar gemacht. Sie betrat den vierten Welttheil kurz nach dessen Auffindung; die see�fahrenden Nationen wurden ihre Pionire, Handelsschiffe f�hrten sie an Bord, und brachten mit den Gen�ssen und Bed�rfnissen des Lebens zugleich das Gift, welches beide �berfl�ssig machte. Und wenn die Blattern in den letzten Jahrzehnten in fast best�ndiger Steigerung immer h�ufiger und allgemeiner umgegangen sind, so wird darin Niemand das rastlose AVogen einer, wie nie zuvor ge�dr�ngten Bev�lkerung, sowie die Leichtigkeit der Verkehrsmittel verkennen. Ein gewaltiger Krieg verschaffte dann zuletzt der Seuche die pandemische Ausdehnung.

Allein die ausserordentliehe Contagiosit�t der Blattern, und der Verkehr reichen f�r sich nicht hin, um zeitweilig Epidemien ins Leben zu rufen, und man hat daher stets die Zuflucht zu einer be�sonderen Beschaffenheit der Atmosph�re genommen, welche den epidemischen Aufschwung der Krankheit motiviren sollte.

Was man Genius epidemicus nennt, ist bereits f�r manche Krankheiten mit vollem Rechte aus der Luft auf die Erde verlegt worden, und so gibt es auch ein klareres Moment, welches ihn bei den Blattern ersetzt. Der epidemische Aufschwung derselben erfolgt n�mlich, wenn eine betr�chtliche Summe ungesch�tzter Menschen in einer Bev�lkerung sich angeh�uft hat; wobei unter Schutz nicht bios die Inoculation oder Vaccination, sondern auch die stattgehabte

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Durchseuchung- mit Blattern selbst gedacht werden muss. Die fr�heren Jahrhunderte gew�hren hier sehr durchsichtige Verh�ltnisse, indem Beispiele in F�lle vorhanden sind, wo blatternfreie St�dte und L�nder nacli der Ankunft eines pockenkranken Fremden sofort einer Epi�demie anheimfielen. In den zahlreichen F�llen dieser Art kann un�m�glich jedesmal das Zusammentreffen einer variol�sen Atmosph�re mit dem Eintritt des Variola-Kranken angenommen werden.

Verwickelter liegt die Sache in den L�ndern, wo die Blattern wiederholte Umz�ge gehalten haben, und wo, neben der geschehenen Durchseuchung, noch der Gebrauch der Vaccination ins Spiel kommt. Hier lebt stets eine verschieden grosse Zahl immuner Personen. Sind deren Viele, wie nach einer umfassenden, von zahlreichen Impfungen begleiteten Epidemie, so mangelt auf einige Zeit der Boden zur epidemischen Entwicklung der Blattern. Sie kehren des�halb erfahrungsgem�ss sobald nicht wieder, wenn sie einen Ort gr�ndlich durchseucht haben, was bei der Cholera entgegengesetzt sich verh�lt. Hat dagegen die ungesch�tzte Bev�lkerung Zeit zur Vermehrung gefunden, dann gleicht sie dem Zunder, welchen ein Funke nach allen Eichtungen erglimmen macht. In grossen St�dten ist das Blatterngift immer vorr�thig, und die sporadischen F�lle unterhalten die Continuit�t der Krankheit; die Epidemien gehen daher nur von ihnen, nie von kleinen Orten, aus, wiederum im Gegensatz zur Cholera.

Es kann nicht als Beweis einer besonderen Pockenluft gelten, wenn mit der Zahl der Kranken an einem Orte die Intensit�t der Ansteckung w�chst. Die Virulenz der Giftstoffe verst�rkt sich durch die Anh�ufung gleichartiger Kranker. Indem so einerseits die Letha-lit�t der Pocken mit der Dauer der Epidemie zunimmt, werden andrerseits Personen in dieselbe schliesslich hineingezogen, welche ihren Anfechtungen lauge widerstanden hatten. Bei allen zymoti-schen Krankheiten spielt ferner die Dichtigkeit der ergriffenen Be�v�lkerung eine wichtige Rolle; je gedr�ngter die Menschen, um so grosser die Zahl der Erkrankungen, und um so verheerender die Seuche.

Seit Eazes hat man von einer Periodicit�t der Blattern-Epidemien gesprochen. Am h�ufigsten schienen sie im 5 bis 7j�hrigen Turnus wiederzukehren. Bengalen hatte in der Mitte des vorigen Jahrhunderts, laut Hol well, alle 7 Jahre eine Epidemie; Schweden wurde in der zweiten H�lfte desselben S�culums alle 5 bis 6 Jahre von allm�hlich au- und absteigenden Epidemien gelichtet. In Frank�reich epidemisirten die Blattern, im Anfange unseres Jahrhunderts,

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Eesum^.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;49

alle 7 bis 8 Jahre (Favart), Quincke berechnet f�r Berlin, in den 30er und 40er Jahren, einen 4 bis 6j�hrigen Turnus u. s. w. Allein diese scheinbare Periodicit�t l�st sich bei genauerer Verfol�gung in Uuregelm�ssigkeit auf, sie konnte deshalb von der Inocu�lation und Vaccination nicht alterirt werden. Nur eine ziemlich rasche Wiederkehr der variol�sen Seucheng�nge erhellt aus allen derartigen Mittheilungen.

Die Ejndemien tragen einen verschiedenen Charakter, indem die Menge des Exanthems wechselt, gewisse Complicationen h�ufiger oder seltener sich hinzugesellen u. s. w. Zum Theil h�ngt das von der Individualit�t der Erkrankten, von socialen Aussenbedingungen, von dem gleichzeitigen Herrsehen anderer Krankheiten ab, so dass der gutartige Verlauf, der nerv�se, entz�ndliche oder septische Cha�rakter der Epidemien nicht in dem Contagium zu suchen ist.

Der loealen Hilfsursachen, wie die Cholera, bedarf die Variola nicht; sie bef�llt daher auf ihren langsameren Wanderungen die ein�zelnen Bezirke viel gleichm�ssiger, und jene eigenth�mliche Ver-th eilung der Cholera in einem Lande, wonach manche verkehrsreiche Orte �bersprungen werden, wird bei den Blattern nicht bemerkt. Um so mehr erscheinen sie an die atmosph�rischen Zust�nde gebunden. In Ostindien kehren die Epidemien immer in der heissen Jahreszeit wieder (vom Januar bis Juni), eulminiren im M�rz und April, und die Regenzeit setzt ihnen sp�testens ein Ziel'). In Konstantinopel treten sie meist allj�hrlich mit dem Beginne des Winters auf, um beim Nahen der heissen Jahreszeit vollkommen zu erl�schen (Rig�le r). Auch an klimatisch weniger differenten Orten stehen Winter-und Sommerepidemien in ziemlich strenger Begrenzung einander gegen�ber. Folgt nun hieraus auch keine bestimmte Abh�ngigkeit von der H�he des Thermometerstandes, so beschr�nken sich doch die Blattern-Epidemien auf eine der entgegengesetzten Jahreszeiten. Selbst da, wo die Epidemie an einem Orte ein Jahr und l�nger an�dauert, macht sie diesen Extremen entsprechende Steigerungen.

Wie Blattern gleichzeitig neben Masern und Ileotyphus²) in demselben Individuum vorkommen, so schliessen ihre Epidemien die�jenigen verschiedener anderer Infectionskrankheiten nicht aus. Das

1)nbsp; In Calcutta sind innerhalb 20 Jahren 15,768 Todesf�lle an Blattern in den ersten 0 Monaten des Jahres, dagegen nur 1S21 in der zweiten Jahresh�lfte con-statirt worden. Bombay z�hlte im 1. Quartal 11,15, im 2. 0,24, im 3. 1,19, im 4. 1,36 pCt. Blatternsterblichkeit und dem entsprechende Notizen liegen aus allen �brigen Theilen Indiens vor (Macpherson).

2)nbsp; Th. Simon, Berl. kl. Wechenschr. 1S72. No. 11.

BoUn, Ilan�buch der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4

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gilt namentlich von Typhus und Variola; die 60er und 70er Jahre des verflossenen Jahrhunderts waren reich an dieser Verbindung; und in unsern Tagen hat die letzte Pockenepidemie an vielen Orten den Ileotyphus neben sich gehabt, in Hamburg, in verschiedenen Gegenden Frankreichs. Cholera und Blattern haben, um bei der Jetztzeit zu bleiben, namentlich in den Hauptst�dten Russlands mehrfach gemein�schaftlich gew�thet; kurz �berall bew�hrt die Variola ihre scharfe Eigenthiimlichkeit und Selbstst�ndigkeit.

Es ist leicht verst�ndlich, warum auch bei den Aerzten das Interesse f�r die Krankheit abgeschw�cht war, als dieselbe, seit J e n -ner, ihre allgemeine gesellschaftliche Bedeutung eingeb�sst hatte. Das Studium der Blattern lag Jahrzehnte lang brach, und die Schriftsteller des vorigen Jahrhunderts blieben die reiche Fundgrube ftir ihre Kenntniss. Ein grosser Fortschritt geschah in diesem Jahr�hundert nur dadurch, dass die Ansicht von der entz�ndlichen Natur der Blattern verlassen, und an ihrer Stelle die Auffassung derselben als einer Infectionskrankheit zur allgemeinen Ueberzeugung wurde.

Erst wieder in den letzten Zeiten ist, unter dem Drucke der Epidemien, und bei der tiberreichen Gelegenheit zur Beobachtung, der wissenschaftliche Eifer f�r die anscheinend ersch�pfte Krankheit erwacht. An allen Punkten mit den neueren Hilfsmitteln in Angriff genommen, und unter die Beleuchtung der heutigen Wissenschaft ge�stellt, hat die Symptomatologie, die pathologische Anatomie der Variola erhebliche Bereicherungen erfahren, ist ihre Histologie erst in Angriff genommen, hat man sich nicht abschrecken lassen, den aussichtslosen Boden der directen Therapie mit neuen Mitteln und Methoden zu bearbeiten, und sind die Blattern in hervorragender Weise in den grossen Streit verwickelt worden, welcher auf �tiolo�gischem Gebiete durch die Parasitentheorie entflammt ist.

Die specielle Aufzeichnung dieser j�ngsten Bestrebungen und Leistungen muss hier unterbleiben, wo die historische Entwicklung der Krankheit als Aufgabe vorschwebt. Und so er�brigt nur, einen Grenzstreit zu erledigen, welcher gerade in den letzten Jahren mit der solchen H�ndeln eigenen Hartn�ckigkeit gef�hrt, aber, wie mir scheint, endlich ausgefochten ist, ich meine die Varicellenfrage. Je leichter die Varicellen als rasch vor�bergehendes Unwohlsein ins Gewicht fallen, um so st�render haben sie in die Geschichte der Blattern eingegriffen. Wiederholt von den letzteren abgetrennt, und

Die VariceUenfrage.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;51

mit denselben wieder zusammengeworfen, verdunkelten sie lange Zeit die Varioloiden, und hinderten den gedeihlichen Fortschritt der Vacci�nation. Sie sind nun in Folge des j�ngsten Streites wol f�r immer als eine selbstst�ndige Erkrankung ausgeschieden, und das Gebiet der Blattern abgegrenzt worden. Damit schliesst die Geschichte der Variola mitten in unseren Tagen.

Die Yaricellenfrage.

Varicellen und Varicellen-Epidemien waren lange vor der Vacci�nation und vor der Inoculation der Menschenblattern bekannt^l). Nicht die erste, aber eine gute Beschreibung lieferte River ins 1641, und die Bezeichnung Ravaglione, welche sie damals in Italien trugen, hat sich bis heute erhalten. Morton nannte sie Chiken-pox, und Vogel f�hrte 1764 den Namen Varicellae ein, welcher von Will an angenommen, fortan der gebr�uchliche ge�blieben ist.

lieber die Stellung der Varicellen im nosologischen Systeme waren die Ansichten von jeher abweichend, indem sie von Einigen f�r sehr leichte Menscbenpocken gehalten, von Anderen f�r speci-fischen Ursprungs erkl�rt, oder mitten zwischen Pocken und Masern gestellt wurden. Praktische Bedeutung gewann diese Differenz erst durch die Inoculation, als diejenigen, welche die Identit�t von Variola und Varicellen behaupteten, durch das h�ufige Vorkommen der Vari�cellen bei Inoculirten die Nutzlosigkeit der Blatternimpfung thats�ch-lich erwiesen glaubten. Den Umschlag f�hrte 1767 Heberden herbei, welcher durch aufmerksameres Studium belehrt, die eigen�artige Natur der Varicellen erkannte, und sie von den Blattern tiber�zeugend schied. Er hielt sie f�r inoculabel. Sein Verdienst w�re noch grosser gewesen, wenn er nicht eine Anzahl leichter modifi-cirter Pocken, welche damals unter den inoculirten Bev�lkerungen �fter gesehen wurden, gleichfalls mit den Varicellen vermengt h�tte. Die Lehren Heber den's kamen nicht blos den Inoculatoren, sondern sp�ter noch mehr den Anh�ngern der Vaccination sehr gelegen, welche in ihrer Voreingenommenheit f�r die Kuhpockenimpfnng alle nach derselben erscheinenden wirklichen variol�sen Ausschl�ge kurzweg zu den Varicellen warfen. So ging es bis auf Thomson 1820, der Heb er den's zu weiten Begriff von den Varicellen einschr�nkte.

1) Hesse, �eber Varicellen n. s. w. Leipzig 1S29.

52nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I- Die Blattern.

die eigenthiimlicben Pockenausschlage der Vaccinirten als Varioloiden charakterisirte, und drei Formen des Einen variol�sen Contagiums aufstellte, die echte Pocke, die Varioloiden und die Varicellen. In England und Frankreich hat seitdem die Identit�t dieser drei Formen die Oberhand behalten (eine bemerkenswerthe Ausnahme bildete Trousseau), w�hrend man in Deutschland, D�nemark¹) u. s. w. mehr zur Specialit�t der Varicellen hinneigte, und ihnen h�chstens eine ferne Verwandtschaft mit den Pocken einr�umte (Hesse, Can�statt). Unter dem Einfl�sse der Wiener Schule wurde jedoch in den 40er Jahren abermals die Identit�t der Variolen und Varicellen ein Lehrsatz, welcher, kaum angefochten, bis in die letzten Jahre bestand, wo die Varicellenfrage pl�tzlich auftauchte und der Inhalt des lebhaftesten Streites wurde. Derselbe hat die Reihen der Identisten stark gelichtet, deren Sache augenscheinlich in den letzten Z�gen liegt. Die Praxis freilich hatte immer gegen die Scbullehre ge�handelt, indem es keinem Arzte eingefallen war, die Varicelleu-kranken, wie Pockenkranke, zu isoliren²).

Es kommt bei diesem Streite wesentlich darauf an zu zeigen, dass die Varicellen nicht, wie die Identisten meinen, mit der Vario-lois ganz verschwimmen, sondern eine eigene Erkrankung bilden, welche bestimmt von ihr zu trennen und sicher zu diagnosticiren ist.

Die Varicellen verhalten sich wie eine acute contagi�se lufec-tionskrankheit. Das Exanthem bricht mit auffallender P�nktlichkeit 14 Tage nach der Infection aus.

Ihre Verimpf barkeit, nicht ganz fraglos, scheint jedenfalls an besonders schwierige Bediugungen gebunden zu sein. Um so fester steht dagegen die Thatsache, dass der luhalt von echten Varicellen-bl�schen, wenn er inoculirt wurde, niemals Variola Vera oder modi-

1) Journal f. Kinderkr. 186S, 9 u. 10.

21 Die einschl�gige Literatur bei Hebra, Zeitsehr. der Ges. der Aerzte zu Wien, 1S45. I.Heft, S. 45. Acute Exanthome u. Hautkr. (Handb. der spec. Path, u. Ther. Bd. 3) (Uiiitarier). Ueber die Identit�t der Variola u. Varicella (Biblioth. f. Laeger, Bd. X. Kopenh.); Journ. f. Kinderkr. 186S, Heft 9 u. 10. Allgem. med. Centr.-Z. v. 7. M�rz 1S69 (gegen die Identit�t). � Fleischmann. (Specifiker), W. m. W. 1870. Xr. 51. � Eisensch�tz (Specifiker), Jahrb. f. Kinderheilk. 1871. � Kassowitz (Unitarier), Jahrb. f. Kinderheilk. 1873. � Kaposi, Ueber die Variola-Varicellenfrage und Discussion �ber dieselbe im �rztl. Verein in Wien. Arch. f. Dermat. u. Syphilis, 1873 (Identist). � Senator, Jahrb. f. Kinderheilk., 1874. � Thomas in Ziemssen's, Handb. Bd. II. 2. 1874.

Die Varicellenfrage.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 53

ficata erzeugte, gleichviel ob des Impflings variol�se Empf�nglichkeit vorher getilgt war oder nicht #9632;).

Fast immer erfolgt die Eruption unter febrilen Symptomen, die aber leicht und fl�chtig, von 6�lOst�ndiger Dauer sind, gew�hnlich in die Nacht fallen, und als einfache fieberhafte Unruhe sich dar�stellen. Selten werden Delirien, Angst u. dgl. beobachtet. Zuweilen hat die Umgebung gar nichts vom Normalzustande Abweichendes wahrgenommen.

Der schnell hervorbrechende Ausschlag besteht in hochrothen, auf dem Gesichte, der obern Brustfl�che, dem R�cken und behaarten Kopfe, weniger auf den Extremit�ten, zerstreuten, grossen Flecken, die jeder Infiltration ermangeln, und in deren Mitte ein rundes oder l�ngliches, krystallhelles Bl�schen, wie eine winzige Vesicatorblase, sitzt²). Das Bl�schen ist einf�cherig und gleichm�ssig gew�lbt, oder hat auf seiner H�he eine nabelartige Vertiefung.

Der klare Inhalt der Bl�schen ist von alkalischer Reaction und enth�lt Lymphzellen in nicht unbedeutender Anzahl, sowie kleine

1)nbsp; Steiner (Compend. der Kinderkr., 2.-41110., 1S73 und Wien. med. Wochen-schr. 1875. 10.) hatte unter 10 Impfversuchen 8 Mal einen ausgesprochenen posi�tiven Erfolg und 2 Mal einen negativen. W�hrend die Impfstellen keine Reaction zeigten, erfolgte am 8. Tage ein gleichzeitig �ber die ganze Hautober��che zer�streuter Ausbruch; das Incubationsstadium betrug 8 Tage, in 4 F�llen bei unge�st�rtem Allgemeinbefinden, 4 Mal ging der Eruption ein viert�giges lebhaftes Fieber voraus. � Dieser Mittheilung stehen etwa 150 namhaft gemachte Impfungen (von Heberden, Dimsdale, Hesse, Vetter, Fleischmann, Thomas U.A.) entgegen, von -welchen die allermeisten ganz negativ ausfielen, und sehr wenige ein zweifelhaftes Resultat ergaben. Diese zum Mindesten �usserst erschwerte k�nstliche Fortpflanzung stellt das Exanthem in einen schneidenden Gegensatz zu den Menschen- und den uns bekannten Thierpocken. Bin men thai (St. Petersb. med. Zeitschr. 1SG5, S. 224) meint zwar, die milde Varicelle verlange zur Haftung eine sehr entschiedene Pr�disposition zum Pockengift. Allein dann begreift sich's nicht, warum der gr�sste Theil der vaccinirten Kinder, fr�her oder sp�ter, manch�mal sehr bald nach der Impfung, d. h. nach getilgter Empf�nglichkeit f�r das Pockengift, im blossen Verkehr mit Varicell�sen so leicht angesteckt wird, oder warum Varicellen nicht hafteten, w�hrend die gleichzeitige oder die ihrer Impfung bald nachfolgende Vaccination auf eine sehr entschiedene Disposition zu den Pocken stiess.

2)nbsp; Es kann nicht ausdr�cklich genug betont werden, dass sich die Varicellen-bl�schen niemals aus einer papul�sen Basis entwickeln, was, nach den Iden-tisten, welche darin 4en Uebergang zu den Varioloiden erkennen, f�r manche F�lle behauptet wird. Eine allm�hliche Bildung der Bl�schen, wie bei den letzteren, findet dort nicht statt,' sondern die Varicellenvesikel schiesst ebenso schnell auf den rothen Flecken auf, wie diese selbst gesetzt werden, und die einzige Meta�morphose geht an ihrem Inhalte vor sich.

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54nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;I. Die Blattern.

scharfconturirte K�rperchen. Gerhardt fand ihn eiweisshaltig. Er tr�bt sich nach 1 bis 2mal 24 Stunden molkig, wird sp�ter auch schleimig-eitrig, trocknet aber schnell zu einer d�nnen br�unlichen Borke ein. Das Exanthem verursacht lebhaftes Jucken, und von den Kleidungsst�cken gescheuerte oder aufgekratzte Bl�schen verschw�ren leicht mit bleibenden Narben;, seltener entstehen Geschw�re O-

Die Affection ist von einer geringen oder intensiveren Stoma�titis und Angina begleitet, und fast regelm�ssig finden sich an ver�schiedenen Steilen der Mund- und Eachenh�hle, vornehmlich auf dem hintern Abschnitte des harten Gaumens, runde gelbe Plaques, mit oder ohne Epidermisbekleidung, welche den Hautbl�schen gleiche Bildungen vorstellen (Schleimhautvaricellen).

Die Varicellen vermehren sich in den ersten 2�3, nicht selten noch in den sp�teren Tagen durch Nachsch�be, welche zwischen die bereits vorhandenen Efflorescenzen eingestreut werden. Jedem ein�zelnen Nachsch�be pflegt wieder eine febrile (meist n�chtliche) Auf�wallung voranzugehen, welche bald schw�cher, bald st�rker, als die fr�heren, ausf�llt.

Das Thermometer zeigt �berhaupt im Verlaufe der unbedeu�tenden Erkrankung ebenso grosse Regellosigkeit, wie die letztere selbst. Sie beginnt mit mehr oder weniger ausgesprochener Tem�peratursteigerimg (Gerhardt-)), die ein paar Tage anh�lt, oder rasch vor�bergeht. Die h�chste Temperatur fiel dicht vor die Erup�tion, mit ihr zusammen, oder auf einen Nachschub. Aber es kommen auch Varicellen ohne jede Temperatursteiger�ng vor. Dement�sprechend artet sich das Allgemeinbefinden verschieden, das bei nicht wenigen Kindern ungetr�bt bleibt.

Durch die Nachsch�be erlangt die Affection, welche gemeinhin in 5 bis 6 Tagen abgelaufen ist, eine Dauer von 8 bis 10 und dar�ber.

Die Menge der im einzelnen Falle vorhandenen Vesikeln wechselt sehr. Doch ist es unrichtig, wenn die �drei Pockenformenquot; nach Hebra auch dadurch gekennzeichnet sein sollen, dass bei echter Variola die meisten, bei der modificirten weniger, und bei Varicellen

1)nbsp; Es sind linsen- bis pfenniggrosse, vereinzelte oder durch Confluenz gyrirte Geschw�re, wie mit einem Locheisen scharf aus der Haut geschlagen, und mit grauweissem schleimigem Belage. Die Umgebung ist nicht hart infiltrirt, wie bei diphtheritischen, an welche sie erinnern. Sie heilen langsam.

2)nbsp; Wehner, Ueber Varicellen und ihr Verh�ltniss zur Variola. Inaug.-Diss. W�rzburg 1875.

Die Varicellenfrage.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;55

die geringste Zahl von Efflorescenzen vorkomme. In gew�hnlichen F�llen z�hlt man der letzteren 300�500, und sie �bertreffen damit gar nicht selten weit die Varioloiden.

Die Varicellen verdienen den Namen einer Kinderkrankheit in fast absolutem Sinne; die erfahrensten Praktiker wissen nur von varicell�sen Kindern zu berichten, und eine Anzahl, mit dem Exan-them ganz vertrauter Schriftsteller versichert aufs Bestimmteste, nie�mals bei Erwachsenen etwas gesehen zu haben, was in dieser Be�ziehung einem diagnostischen Zweifel Kaum gelassen h�tte. Schon jenseits des 10. Lebensjahres wird die Krankheit zur Ausnahme. Ich habe ein einziges Mal Varicellen bei einem 16j�hrigen M�dchen ge�sehen, das ich einen Monat vorher mit beinahe legitimen Erfolge revaccinirt hatte. Und doch w�re nicht einzusehen, warum dieselben, falls sie die mildeste Pockenform vorstellten, nicht �ber die ver�schiedenen Lebensalter, wo die Varioloiden in allen Abstufungen der Mildheit vorkommen, verbreitet sein sollten; Gelegenheit zur An�steckung ist in den Familien reichlich geboten.

Die Varicellen kommen in Haufen, oder epidemisch, seltener vereinzelt vor. Da sie ihr Contingent nur aus der Kinderwelt be�ziehen, ist der Umiang ihrer Epidemien, im Vergleich zu den vario-l�sen, geringer. Daf�r treten sie ungleich h�ufiger, als diese, auf, und sind an manchen Orten fast endemisch, so in Leipzig nach Thomas. In Halle a. S. bestanden sie von 1862 bis 1872 fast 'ununterbrochen, und stiegen ganz unregelm�ssig in engen Grenzen auf und ab, ohne sich an eine bestimmte Dauer und Jahreszeit zu binden (Weineck ')). In Dresden sind sie, nach F�rster, alle 1 � 3 Jahre, und zu den verschiedenen Jahreszeiten. Mehrmalige Varicellen bei demselben Individuum scheinen ungew�hnlich zu sein.

Es gibt reine Epidemien von Varicellen, die ausser aller Ver�bindung mit Variola-Epidemien stehen. In dem Wohnorte Hesse's, in Wechselburg, hatten �ber zwanzig Jahre, von 1806�1828, keine Menschenblattern geherrscht, w�hrend Varicellen h�ufig epidemisirten. Ebenso fehlten in Kopenhagen von 1809�1823 die Variolen, und traten fast allj�hrlich die Varicellen auf, so dass keiner von den dortigen Aerzten an der specifischen Differenz beider Exantheme zwei�felte (M�hl a. a. O.). In Halle a. S. zeigten sich, nach Weineck, in dem Zeitraum von 1830�1872, die Varicellen durchaus ohne Zu�sammenhang mit den Pocken. Zahlreiche weitere Best�tigungen, selbst von Identisten (Lebert), finden sich in der Literatur. Solche

1) Die Epidemien der Stadt Halle a. d. S.

56 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

isolirte Varicellen-Epidemien w�ren unm�glich, wenn es sich dabei nur um abgeschw�chte Blattern handelte, denn alsdann k�nnten die anderen Pockenformen, mit den Varicellen untermischt, nimmermehr fehlen, wie bekanntlich weder ausschliessliche Epidemien von Variola vera, noch von Variolois vorkommen. Die Varicellen erscheinen �berhaupt gern zu Zeiten, wo die Neigung zu Exanthemen vor�waltet, und gesellen sich deshalb nicht �fter zur Variola, wie zu anderen acuten Ausschl�gen, namentlich zu den Masern. Auch Keuchhusten besteht oft mit ihnen epidemiscb.

Die Varicellen behaupten sich in absoluter Unabh�ngigkeit von der Vaccination und Variolation. Ueberstandene Kuh- und Menschen�pocken gew�hren gegen dieselben keinen Schutz, und umgekehrt vernichten die Varicellen bei den Ungeimpften weder die Disposition zur Variola, noch die Reactionsf �higkeit auf die Vaccine. S�uglinge, die gebl�ttert haben, und in Folge dessen f�r die Vaccination gleich�g�ltig geworden sind � geimpfte Kinder, welche dem intensiven Pockencontagium um sie her Widerstand leisten � andere, die weder gebl�ttert haben, noch vaccinirt sind � sie Alle werden unterschieds�los, wenn die Gelegenheit vorhanden ist, von Varicellen �berfallen. Und ebenso h�ngt der Erfolg einer Vaccination, oder die Ansteckung mit Variola nicht davon ab, ob und wann das betreffende Indivi�duum vorher Varicellen durchgemacht hat. Hesse citirt aus dem vorigen Jahrhundert eine Anzahl gelungener Blatterninoculationen, welche w�hrend, oder sofort nach Varicellen vorgenommen wurden. Vetter ') und F�rster²) impften Kinder nach kurz iiberstandener Varicelle erfolgreich mit Kuhpbcken. In quot;VV�rtemberg trafen, laut Heim³), Varicellenepidemien gar nicht selten mit den �ffentlichen Impfungen zusammen, ohne deren Ausfall zu beeinflussen, und kaum von Varicellen hergestellte Kinder brachten gute Impfpocken hervor. Ferner haben Lothar Mayer⁴), Eisensch�tz, Fleischmann, Steiner, F�rster, Quiucke neuerdings F�lle ver�ffentlicht, wo ungeimpfte Kinder bald oder selbst unmittelbar nach den Varicellen einer heftigen und mitunter t�dtlichen Variola anheimfielen. Diese Beispiele waren vor Einf�hrung der Vaccination sehr h�ufig (Hess e). Umgekehrt schl�ssen sich nicht selten der Vaccine oder einer Va�riola verschiedene kurze Zeit hinterher Varicellen an (Vetter, F�rster u. A.).

1)nbsp;Virchow's Arch. 1864, Bd. 31.

2)nbsp;Jahrb. f. Kinderheilkunde. N. F. 1868.,

3)nbsp; 1. c. S. 547.

4)nbsp; Deutsche Klinik 1870. 6.

Die Varicellenfrage.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 57

Es treten diese verschiedenen, unter sich durchaus harmoniren-den Thatsachen in den strengsten Widerspruch mit einigen hervor�ragenden Gesetzen, unter welchen die Blattern stehen. Zun�chst w�rde, wenn die Identisten Recht h�tten, die Variola eine Krankheit sein, welche regehn�ssig zweimal, als Variola und Varicelle, an den ungesch�tzten Menschen herantritt.

In einem sp�teren Abschnitte werden wir den, vom Experiment erh�rteten Cardinalsatz kennen lernen, dass alle bisher bekannten Thier- und Menschenpocken das Verm�gen der gegenseitigen Aus�schliessung und Stellvertretung besitzen. An dieser Solidarit�t haben die Varicellen keinen Antheil, da sie in die jugendlichen K�rper einfallen, ohne R�cksicht auf deren vorhandene oder aufgehobene variol�se Empf�nglichkeit; das heisst, sie stehen ausserhalb einer Krankheitsfamilie, deren Glieder durch jene eigenthUmlichen Wechsel�leistungen, sowie durch eine sehr sichere Verimpfbarkeit charak-terisirt und zusammengehalten werden.

So hat denn auch die Vaccination keine Vermehrung der Vari�cellen bewirkt, wie solche, seit Jenner, bei den Varioloiden sicht�bar geworden ist.

Nach alledem sind die Varicellen kein Krankheitsbild von vagen Umrissen, sondern tragen hinreichend deutliche und eigenartige Z�ge. Dass die Erfassung derselben bei sehr grosser Oberfl�chlichkeit des Processes Schwierigkeiten bereiten kann, dieses Schicksal theilen sie wol mit fast allen Krankheiten. Es liegt �brigens den Verthei-digeru ihrer Specifit�t nichts ferner, als den Identisten die Unkenntniss jenes Bildes vomicken zu wollen. Aber die letzteren haben sich, der Theorie zu Liebe, eingeredet, Dinge mit dem Namen Varicellen zu belegen, welche es nicht sind. Man versteht wirklich nicht, warum sie noch eine besondere dritte Pockenart n�thig haben; denn wenn die Varicellen nur die abgeschw�chtesten Pocken vorstellen, und zwischen ihnen und den Varioloiden keine Grenze besteht, dann m�ssen sie mit den letzteren, welche die mannichfachsten Grade der Mitigation des Pockengiftes offenbaren, verschmolzen werden. Dass die Identisten eine Kategorie der Varicellen aufstellen, schliesst das Anerkenntniss von deren Besonderheit ein.

Die ganze Hinf�lligkeit der Identit�tslehre kommt endlich bei jener � positiven Erfahrungquot; zu Tage, � dass aus Variolen: Varicellen, und umgekehrt aus der Ansteckung mit Varicellen echte Pocken hervorgehen.quot; Diesen recht sp�rlichen � Erfahrungenquot;, welche eigent�lich �ber die �seltenen F�llequot; nicht hinausgekommen sind, stehen in �berw�ltigender Zahl die allt�glichen Beobachtungen entgegen,

58nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.quot;

wo varicellenkrankc Kinder, unabgesondert mit geimpften und unge-impften Familienmitgliedern in best�ndigem und dem nabesten Ver�kehre lebend, diesen nicht gef�hrlich werden, sondern h�chstens nur wieder Varicellen ausstreuen.

Was soll man aber zu dem historischen Beweise He bra's sagen, dass die Varicellen auch die Quelle verheerender Blatternseuchen gewesen seien, weil die Inoculatoren des vorigen Jahrhunderts sich gewiss nie des Inhaltes der echten Pocken, sondern der gutartigen Form, der Varicelle bedient, und damit das Contagium oft verstreut h�tten? Soll man ein Nichtwissen der Wahrheit, oder ihre willk�r�liche Behandlung voraussetzen? Ob Hebra, die Gatti, Tissot, Dimsdale, Rosenstein, Hufeland gelesen, ob er wirklich von den vielfachen Discussionen jener Zeit, wann die Pockenlymphe am geeignetsten zur Uebertragung, Notiz genommen ? ob er den Verlauf, die Symptomatologie der inoculirten Blattern mit den sp�teren Vari-cellenimpfungen verglichen hat? Nein, denn dann w�rde er nicht einen Einfall als historischen Beweis in die Welt geschickt haben. (S. den zweiten Abschnitt.)

Die eminent praktische Bedeutung der Varicelleufrage springt Jedermann in die Augen: sind die Windpocken wirkliche Blattern, so m�ssen die damit Behafteten wie Pocken�kranke gehalten und isolirt werden. Die Identisteu tbun es, und legen, falls sie Hospit�ler verwalten, ihre Varicell�sen (die merk�w�rdig oft Erwachsene sind) auf die Blatternabtheilungeu. Was sie ge�erntet haben ? Auf Pockenstationen, wowirkliche Varicellenkrankc aufgenommen werden, sind, wie Eisensch�tz mittheilt, die F�lle nicht selten, dass ungeimpfte Varicellenkrankc von echten Pocken ergriffen werden. Auch Fleischmann berichtet �ber 5 F�lle, wo die Sitte, varicellenkranke Kinder auf die Blatternzimmer zu legen, diesen theuer zu stehen kam. Wenn solche ungl�ckliche Vorf�lle sich nicht �fter ereignet haben, wie z. B. niemals in den preussilaquo;chen Garnisonlazarethen, deren Pockenstationen gleichfalls �Varicellenquot; f�hren, so erkl�rt sich dieses Wunder eben durch den irrth�mlichen Gebrauch des Wortes Varicellen. Es kann sich Niemand, welcher die Blattern in der leichtesten Form schon besitzt, bei seinen vario-l�sen Stubengenossen anstecken, auch wenn ihn sein Arzt hartn�ckig unter die Varicell�sen rubricirt.

�-

Anhang. Ausrottung der Blattern.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;59

Anhang. Die Ausrottung der Blattern.

Unabl�ssig haben die fr�heren Jahrhunderte daran gearbeitet, die Blattern auszurotten, und mehr als einmal w�hnte man sich dicht vor dem Ziele. Man suchte unter den Medicamenten ein, dem vario-l�sen Gifte feindliches, das Antidot.

Bei den wechselnden Anschauungen von der Krankheit ist der gr�sste Theil der Heilmittel nach und nach an die Reihe gekommen.

Emetica und Laxanzen haben zu allen Zeiten als Purifica in besonderer Gunst gestanden.

Boerhave, die Pocken f�r ein Entztindungsfieber haltend, glaubte die Krankheit durch das energische Aufgebot aller Anti-phlogistica ersticken zu k�nnen. Lange schrieb er einer Verbindung von Spiessglanz und Quecksilber die F�higkeit zu, das Pockengift zu zerst�ren, bis er sp�ter selbst daran irre wurde.

de Haen traf schon zu seiner Zeit der Vorwurf, dass er mit allzu h�ufigen Aderl�ssen den Kranken zusetze.

Nach Dr. Labb und Cotugni sollten der Aethiops mineralis und die Schwefelblumen im Stande sein, die Natur des Pockengiftes zu �ndern, das Gift zu mitigiren. Vor Allem aber behauptete lange diesen Ruf das von einem Laien, dem Bischof Barkley von Irland, angepriesene T heerwasser. Die pr�servirendenPillen aus Campher, Calomel, Aloe, Guajac stammen von Rosenstein her (1774), wenngleich demselben die Inoculation f�r das zuverl�ssigste Schutz�mittel galt. Um die Blattern vom Gesichte abzuziehen, Hess er die Haut der Arme und Beine mit einer Nadel wund ritzen.

Auch die im Jahre 1640 in Europa eingef�hrte Chinarinde wurde als Vertilgungsmittel der Pocken eine Zeit lang ger�hmt.

Durch die meisten dieser Empfehlungen, welche von den be�r�hmtesten Namen getragen wurden, zieht sich der richtige Gedanke, dass die Gefahr der Pocken parallel der St�rke des Hautausschlages l�uft, und dass seine thunlichste Beschr�nkung die Aufgabe des �rzt�lichen Handelns bilde.

Interessant, wegen der pathologischen Vorstellung, welche zu Grunde lag, muss uns das Tragen von Bisam und von Quecksilber sein, deren Ausd�nstungen die Insekten t�dten sollten, �welche f�r die Ursache der Pocken sowohl, als der Pest und anderer Arten von Ausschl�gen gehalten wurdenquot; (Beiloste).

60nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern.

Ob aber n�tzlich oder nicht, oder gar abgeschmackt � die Mittel dienten unbestritten dazu, zahllosen, in der Pockenfurcht schwe�benden Gem�them R�be zu verschaffen.

Es wurden endlich die g�nstigen Erfahrungen, welche die Ab�sperrung der Kranken bei der Pest aufzuweisen hatte, auch f�r die Blattern zu verwerthen gesucht. Aber [begreiflich nicht mit dem gleichen Erfolge, denn die Blattern wucherten in Europa zu ver�breitet, und wiederholten sich zu h�ufig, als dass Quarantainen durch�f�hrbar gewesen w�ren, welche nur bei isolirten V�lkerschaften Nutzen schaffen konnten, und, wie z. B. bei den Hottentotten auch schafften, die sich dadurch der Pocken ihrer Nachbarn gew�hnlich erwehrten. �

Bevor die �berraschende Idee aufging, den Blattern mit ihrem eigenen Gifte entgegenzutreten, gibt es nur Einen rationellen Gedanken, welcher sich in ihrer Therapie vorfindet: die kalte Behandlung der Pockenkranken � leider durch Jahrhunderte nur ein Gedanke �, der von Zeit zu Zeit auftauchte. Schon uralt, und von den Braminen mit grossem Erfolge angewandt, war das Regimen frigidum, als Sy den ham dasselbe im XVII. Jahrhundert verlangte, eine unerh�rte Neuerung. �Die Blattern waren den V�lkern immer als ein nothwendiges L�uterungsfeuer der anwachsenden Geschlechter erschienen, und die Aerzte hatten dieselben in schulgerechter Ver�blendung gehegt, und durch die Behandlung die ohnehin grosse Zahl der Opfer, die ihr anheimfielen, zu einer unnat�rlichen H�he ge�steigert. Ueberall war der erhitzenden Behandlung das Wort ge�redet; von Moskau bis Paris trieb man die fieberhaften Ausschl�ge gewaltsam mit Hitze hervor, und vornehmlich in Deutschland wurden den Kranken die aufgeh�uften Federbetten verderblich. Wie die M�nchs�rzte des Mittelalters ihre Pockenkranken in rothen Fries ein�n�hten, so war es in den �sterreichischen Landen noch vor der Mitte des XVIII. Jahrhunderts �blich, class die barmherzigen Br�der mit Decken und Riemen zu den Kranken eilten, um jede Abk�hlung der Betthitze zu verh�ten (de Haen).

Sydenham's Stimmehatte geringen Anklang gefunden, Hahn's ^l) Erfolge mit den kalten Waschungen der Pockenkranken waren un�beachtet geblieben, Gatti, van Swieten suchten vergeblich die englische Methode, wie sie seit Sydenham hiess, laquo;u verallge�meinern. Erst die Jetztzeit hat sich zu ihr bekannt.

1) Unterricht von Kraft und Wirkung des frischen Wassers. Breslau u. Leipzig

1743.

Anhang. Ausrottung der Blattern.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;61

Siebt man von der einzigen und bewunderungswertlien'Prophy�laxe ab, welche die Blattern an der Inoculation und Vaccination ge�wonnen haben, so sind die Fortschritte in der Behandlung der aus�gebrochenen Krankheit selbst, welche bis heute gemacht worden, keine grossen. Von der Ohnmacht der Specifica, denen fr�her nach�gejagt wurde, durchdrungen, und bei der Behandlung der acut und typisch verlaufenden Processe �berhaupt zur Resignation gelangt, hielt sich die Therapie gegen die Variolen lange Zeit indifferent, nur in symptomatischer Verfolgung der Complicationen. Erst in den letzten Jahren haben die geh�uften Epidemien wieder den Muth geweckt, zu versuchen, ob aus der gebundenen Lage, angesichts dieser furchtbaren Seuche, herauszukommen sei.

Die Kaltwasserbehandlung, welche nach den Erfolgen beim Typhus, auf die Pockenkranken ausgedehnt wurde, hat zwar die vollst�ndig berechtigten Erwartungen noch nicht erf�llt, darf aber nimmermehr als gescheitert angesehen werden. Sie kann nur den . einen Sinn haben, die Menge des Exanthems zu beschr�nken, findet also ihre rechte Stelle allein in dem fieberhaften Prodromalstadium, und ich m�chte mit Zuversicht erwarten, dass eine, von seinem fr�hesten Beginne consequente K�hlhaltung des K�rpers im Stande ist, die Zahl der nachfolgenden Pocken erheblich zu verkleinern. In der Eiterungsperiode kann Nichts, als vielleicht eine geradezu nachtheilige Einwirkung von der Methode erwartet werden.

Dass auch das Chinin heute wieder, bald gegen die febrilen Symptome, bald als Antiparasiticum gegen die Pockenpilze, auf�genommen ist, nachdem es fr�her wiederholt gepriesen und wieder verworfen war, dass in der gegenw�rtigen Str�mung die Carbol- und jetzt die Salicyls�ure als Pilzfeinde die k�hnsten Hoffnungen erweckt haben, darf nicht in Verwunderung setzen.

Unter -den Mitteln, welche gegen schwere und gef�hrliche Symptome sich richten, scheint das von Z�lzer und Burkart empfohlene Xylol hoher Beachtung werth'). Auf das Fieber (Puls und K�rpertemperatur) �bt es keinen Einfluss, verh�tet auch nicht die massenhafte Eruption von Blattern. Aber indem es die Coagulirung des Pustelinhalts bewirkt, wird die vorzeitige Berstung der Pusteln verhindert, der Pustelinhalt vertrocknet ziemlich schnell, die Eiterung wird verk�rzt, und Schorf- und Narbenbildung geringer. Damit ist ein massigerer Verlauf des Eiterungsfiebers gewonnen. Aus derselben Einwirkung des Xylol auf die Blattern im Rachen leitet

I) Berl. klin. Wochensclir. 1871, 51, u. 1872, IT u. 52.

62nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I- Die Blattern.

sich die schnelle und erhehliche Milderung der angin�sen Be�schwerden her, welche dem Mittel gerade in schweren F�llen, einstimmig nachger�hmt wird. Auch beseitigt es fast vollst�ndig den w�hrend der Eiterung und Eintrocknung von dem Kranken ausstr�menden Geruch.

Gleichfalls gegen die l�stigen Erscheinungen der Suppurations-zeit gerichtet, ist das im Wiener allgemeinen Krankenhause seit einiger Zeit ge�bte Verfahren, die an confluirenden Blattern Er�krankten am 10. und 11. Tage, und zur Zeit der eitrigen Tr�bung der Efflorescenzen, ins warme Bad zu legen, und durch 3�6 Stun�den in demselben zu belassen. Das Bad wird t�glich wiederholt, bis die Desquamation vollendet ist. Die Maceration der Pustel�decken, und die Schrumpfung der Efflorescenzen beseitigt die Span�nung der Haut, die Borken l�sen sich leicht, eine Incrustation wird verhindert, und so der Eiterabsperrung und ihren Folgen vorgebeugt.

Gl�cklich ist man endlich in den Mitteln und Methoden ge�wesen, um die narbige Entstellung des Gesichts zu verh�ten.

*^^~

Zweiter Abschnitt,

Die Inoculation der Mensclienblattern.

Yariolation.

Die Fruchtlosigkeit aller Bem�hungen, die Blatternseuche aus�zurotten, oder den Verlauf der einzelnen Erkrankung zu unterbrechen, und ihren Verw�stungen im K�rper eine Schranke zu ziehen � diese uralte Erkenntniss hat, im Verein mit anderen richtigen Wahr�nehmungen, den menschlichen Geist schon fr�he zu einem Verfahren geleitet, welches wohl die Hoffnung vorspiegeln konnte, die Seuche allm�hlich zu bemeistern, oder der Krankheit, falls sie unabwendbar, wenigstens den gef�hrlichen Charakter zu benehmen.

Die k�nstliche Erzeugung der Variola an bisher Ver�schonten ging, gleichsam eine Nachahmung der Natur, von zwei Gesichtspunkten aus. Zun�chst konnte zu keiner Zeit das patho�logische Gesetz �bersehen werden, nach welchem der Mensch ge�w�hnlich nur einmal im Leben von den Blattern befallen wird, und eine erstmalige, selbst schwache Erkrankung die sp�tere Ansteckung in der Regel ausschliesst. Sodann zeigte die Erfahrung einen durch�schnittlich viel milderen Verlauf bei dem sporadischen Auftreten der Pocken, als wenn dieselben epidemisirten. Machte man sich dem�nach, ausserhalb einer Epidemie, durch die Ansteckung mit gut�artigen Blattern vors�tzlich krank, und gl�ckte es, dadurch eine gleichfalls gefahrlose k�nstliche Erkrankung herbeizuf�hren, so durfte man hoffen, gegen die B�sartigkeit der zuf�lligen epidemischen Va�riola, die f�r �unvermeidlichquot; galt, in Zukunft gewaffnet zu sein. Die Praxis hat diese Anschauung im Wesentlichen gerechtfertigt.

Die Sitte der Blattern-Inoculation, worunter die ver-

64nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 11. Die Inoculation der Menschenblattern. Variolation.

schiedenen Methoden der k�nstlicbeu Ansteckung zusammengefasst werden, verliert sich im Dunkel der ersten Jahrhunderte unserer Zeitreclmuug, wenn nicht gar der vorhistorischen Zeit. Es scheinen, unabh�ngig von einander, verschiedene V�lker darauf gekommen zu sein, und zwar �fter der gew�hnliche Mann, als die priesterlichen Kasten, welche aus der Heilkuust ihr Privilegium machten. Nat�r�lich werden hier solche V�lker genannt, welchen die Geschichtsfor�schung die �lteste Bekanntschaft mit den Blattern zuschreibt.

Die Chinesen zogen ihren Kindern entweder Hemdchen an, welche mit dem Blatterngift geschw�ngert waren, oder steckten den�selben Blatternschorfe, um Bisam gelegt, in die Nasenl�cher (Pocken-s�en). Beide Methoden, nicht ohne Gefahr, scheinen gleichwohl Vortheile genug geboten zu haben, dass die Tataren sieb Inocula-toren aus China kommen Hessen ¹).

In Ostindien hat die Inoculation ein nicht zu berechnendes Alter, sie lag ganz in den H�nden der Braminen, wurde wie eine priesterlicbe Function ausge�bt, und hatte deshalb weite Verbreitung gewonnen. In den letzten Wochen der kalten Jahreszeit durchzogen die Braminen das Land, um mit dem Eintritt der heissen Jahreszeit, welche gew�hnlich die Blatternepidemien brachte, ihre Th�tigkeit zu beginnen. Die Vorbereitung, welche als unerl�sslich von den zu Inoculirenden gefordert wurde, bestand in vierw�chentlicher Enthaltung von Milch, Fischen u. s. w. Alsdann gingen die Braminen von Haus zu Haus, und impften vor den Th�reu. Die Impfstelle war die Aussenseite des Vorder�armes oder der �ussere Theil des Oberarms. Sie rieben die Haut da�selbst mit einem Tuche trocken, und machten dann f�nfzehn oder sechs�zehn halbz�llige, kaum blutende Schnitte mit einem Messer. Auf die�selben ward ein baumwollenes, mit vorj�hrigem Impfstoff ge-, tr�nktes, und mit Gangeswasser benetztes B�uschcheu gelegt, welches sie durcb'einen einfachen Verband befestigten, und, wenn dieser nach sechs Stunden entfernt war, bis zum Abfall liegen Hessen. Niemals impften sie frische, oder Lymphe aus nat�rlichen Pocken ein, sondern entnahmen dieselbe nur den k�nstlich erzeugten. Die Behandlung der Inoculirteu, welche ihre enthaltsame Lebensweise noch vier Wochen fortsetzen, bestand, bis zum Abfall der Schorfe, in einer zweimaligen t�glichen �ebergiessung des K�rpers mit kaltem Wasser, welche nur w�hrend des dreit�gigen Fiebers, das gew�hnlich am

1) J. Kirkpatrik, The analysis of inoculation etc. London 1754. A. d. Engl. Zelle u. Leipzig 1750. � Kurt Sprengel. Vers, einer pragmat. Gesch. der Arzneikunde. 3. Aufl. V. Halle 1S2S.

Die friiheste Praxis der Inoculation.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;65

sechsten Tage sich einstellte, ausgesetzt wurde. Ferner wurden alle Pocken, sobald sie eitrig geworden, mit einem spitzen Dorn er�ffnet, und unter Vermeidung des Lufteintritts vorsichtig ausgedr�ckt. Das Zimmer zu h�ten war den Inoculirten strenge untersagt; sie mussten sich zu jeder Tageszeit der freien Luft aussetzen, und durften nur bei sehr heftigem Fieber auf einer Matte vor der Thttr ruhen. Dabei tranken sie viel kaltes Wasser und genossen einfache reizlose Nahrung. Die Gefahren der k�nstlich erregten Krankheit waren bei dieser Art der Inoculation und Behandlung so gering, dass nur in den allerseltensten F�llen Jemand starb. Sowol das Eruptions- wie das Eiterungsfieber verliefen gelinde, Beschwerden wurden wenige geklagt; gew�hnlich kamen gegen 50 bis 200 Pocken auf dem K�rper heraus, bisweilen unterblieb der allgemeine Pocken�ausbruch ganz, und waren die Local bl�ttern an der Impfstelle die einzigen Vertreter des Exanthems. Kaum jemals schlug die Inocu�lation fehl. Hol well¹), der fast ein Menschenalter in Ostindien ver�lebte fl732�1761), fand diese urspr�ngliche Inoculations-Methode der Braminen unver�ndert vor.

Die Inoculation war ferner, wie neuere englische Forschungen ergeben haben, fr�he unter den Arabern gebr�uchlich, welche sich gew�hnlicher Nadeln bedienten, in der Berberei, am Senegal und in den K�stenl�ndern des mittell�ndischen Meeres; sie Mess hier das Blattern kaufen, indem landes�bliche Preise f�r die Hergabe des Pockeneiters gezahlt, und der Verkauf an manchen Orten durch Ausrufer angek�ndigt wurde. So ist es ein fast zusammenh�ngender G�rtel aussereurop�ischer, asiatischer und afrikanischer L�nder, auf welche die friiheste Uebung der Blatternimpfung sich vertheilt findet.

Allgemein bekannter ist die Sitte von einigen V�lkerschaften des kaukasischen Isthmus her, den Bewohnern von Georgien und Circassien, wo ihr gleichfalls ein hohes Alter zugeschrieben wird; sie ward hier vornehmlich ge�bt, um das Leben und die Sch�nheit der, f�r die Harems erzogenen M�dchen zu sch�tzen. Die Blattern wurden den Kindern im ersten Halbjahr des Lebens von alten Weibern eingeimpft, unter abergl�ubischen F�rmlichkeiten, aber auf eine sehr einfache und vern�nftige Weise mittelst der Nadel.

In dem �brigen Europa st�sst man in den verflossenen Jahr�hunderten nur auf vereinzelte Spuren, das Alter und die Herkunft des Gebrauches bleiben ungewiss. Es werden England und Schott-

1) An account of the manner of inoculating the small-pox in East-Indies. London 1767. � Geschichte der neuem Heilkunde von Hecker. 1839.

Bohn, Handbuch der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5

66nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; II. Die Inoculation der Menschenblatteru. Yariolation.

land (Kirkpatrik), Schweden (Eosenstein), D�nemark, die Au-vergne und Perigord, Moeurs und Cleve, selbst Thorn in Westpreussen genannt, wo im 17. Jahrhundert die Inoculation wol bekannt war. In Ost- und Westgothland, schreibt Rosenstein¹), f�hrt man das Kind zu einem, der gute Pocken hat, und l�sst es 5 �7 davon kaufen. Die Geldst�cke legt man auf die reifen, geborstenen Pu�steln, uud bindet sie alsdann dem Kiude auf die Beine, oder man reibt die Haut mit trockenen Blatternschorfen kr�ftig ein (Einreiben der Blattern); seltener ward die Nadel benutzt.

Wirkliche Bedeutung f�r Europa gewann die Inoculation erst durch Griechenland, welches sie zweifellos aus dem Orient oder aus Afrika her�bergenommen hatte. Thessalien scheint ihre Pflege�st�tte gewesen zu sein; aus der Zahl der alten Weiber, in deren H�nden sie sich daselbst befand, ragt, um den Anfang des vorigen Jahrhunderts, eine h�ufig erw�hnte, alte Thcssalierin hervor, welche die Blatternimpfung als � geoffenbartequot; Kunst mit allerlei mystischem Beiwerk, aber auch mit vorsichtiger Auswahl des Impfstoffes, der Impflinge und der Jahreszeit betrieb, so dass ihre Erfolge weiten Ruf hatten. Sie impfte mit der Nadel auf dem Gesicht und dem Handr�cken, vermied �berfl�ssige Verb�nde, und deckte nur Nuss-schalen �ber die Pocken, um das Kratzen zu verhindern. � Im An�fange des XVIII. Jahrhunderts war die Pockenimpfung unter den zahl�reichen, in Constantinopel lebenden Griechen allgemein �blich, w�hrend sich der Fatalismus der T�rken vor ihr verschloss. Hier nun lernten sie die beiden italienischen Aerzte, Timoni und Py-larini, kennen, welche dar�ber an die Kgl. Gesellschaft der Aerzte nach London berichteten.

Wol aus derselben Quelle, wie sie, hatte Carl XII. von Schweden gesch�pft, als er bei seinem Aufenthalte in Bender (1714) eine aus�f�hrliche Denkschrift �ber die Art und die gl�cklichen Erfolge der Blatterninoculation verfassen Hess, und nacb Stockholm schickte, wo man indess den Absichten des K�nigs nicht entsprach.

So blieb es denn einer Frau vorbehalten, den Anstoss zur all�gemeinen Aufnahme der Blatternimpfung in Europa zu geben, und den Grund zur culturhistonschen Entwickelung derselben zu legen. Lady Montague, die Gemahlin des englischen Gesandten in Con�stantinopel, welche daselbst Zeugin von den g�nstigen Resultaten der Inoculation gewesen war, besass den Muth, 1717 ihren sechs-

1) Kinderkrankheiten, �bers, von Murray 1798.

Die Inoculation in Europa im Anfange des XVIII. Jabrh.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 67

j�hrigen Sohn, und, nach London zur�ckgekehrt, vier Jahre sp�ter (1721) auch ihre sechsj�lirige Tochter durch Dr. Maitland aus echten Pocken impfen zu lassen. Der Knahe hatte nicht iiher hundert Blattern gehabt, das M�dchen hekam noch weniger. Die k�hne That setzte London in grosse Bewegung. Auf k�niglichen Befehl wurden Versuche an sechs, dem Tode verfallenen Verbrechern in Newgate angestellt (Aug. 1721), welche gl�cklich verliefen, und die Verbrecher sowol vor der Hinrichtung, als vor den b�sartigen epidemischen Blattern schlitzten, denen sie nach �berstandener Impfung preisge�geben wurden. Zum Ueberfluss wurde der Versuch an f�nf Waisen�kindern des Kirchspiels St. James wiederholt, ehe man zur Inocula�tion der Kinder Georg's I. schritt. Dem Beispiele des Hofes folgten 20U Personen aus den angesehensten Familien Englands. In dem�selben Jahre (1721) unternahm auch ein Arzt in Halifax Inocula-tionen an 40 Kindern, welche s�ramtlich die k�nstliche Krankheit gut �berstanden. Damit schien die Bahn gebrochen. Allein die nun verallgemeinerte Aus�bung der neuen Methode schlug die hoch-fliegenden Erwartungen bald nieder, und die Zahl der Widersacher wuchs schneller, als die ihrer Freunde.

Wir besitzen die Listen der in den ersten Jahren in London variolirten Personen; 1722 wurden 1S2 geimpft, wovon 3 starben, 1723 in und um London 445 Personen mit 9 Todesf�llen, 1724 waren nur 40 inoculirt, von denen 1 starb, 1725: 143 Personen mit 3 Todten. Dr. Boylston in Boston, der zuerst seine eigenen und dann 244 andere Kinder geimpft hatte, verlor 6 der letzteren.

In Frankreich begegnete der erste Versuch, die Inoculation einzuf�hren (1723), dem heftigsten Widerst�nde¹), und in Deutsch�land, wo der englische Leibarzt Maitland einen hannoverschen Prinzen und mehrere Kinder aus den ersten Familien des Landes geimpft hatte (1724), reizten diese und einige andere gl�ckliche Vor�bilder gleichfalls mehr zum Widerspruch, als zur Nachahmung.

Es waren anfangs weniger die Gefahren des Schutzmittels, welche die Opposition herausforderten, auch nicht die mangelhafte Ausf�h�rung der Operation, welche sie in Misscredit brachte, sondern die Blatternimpfung rief fast �berall zuerst die gleichen moralischen und

1) Auch Voltaire hatte die warme Empfehlung der Inoculation, f�r welche er w�hrend seines langen Aufenthaltes in England sehr eingenommen worden war, zu b�ssen. Er lenkte die �rztlichen Angriffe auf sich, wie er mit dem �brigen Inhalte der �Briefe �ber Englandquot; den Staat, die Kirche und die Gelehrten heraus�forderte.

68nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II- Die Inoculation der Menschenblattern. Variolation.

religi�sen Scrupel wach. Sclion die rechtgl�ubigen Muhamedaner hatten sie als einen Eingriff in die Hand des Schicksals verdammt; derselbe Vorwurf hegleitete die ersten englischen Inoculationen. � Die k�rperliche Sicherheit wider die Pocken setzet die Seele in Gefahr.quot; Diesen wirklichen und erheuchelten Bedenken mischte sich in Europa geistlicher Hochmuth bei, welcher die neue Methode um ihres orien�talischen Ursprungs willen verketzerte, wie andrerseits die Aerzte beleidigt waren, weil dieselbe von Laien und alten Weibern aus�gegangen war. Geistliche traten an die Spitze der Gegnerschaft, die Menge, voller Vorurtheile und dem Neuen und Ungew�hnlichen ohne�hin abhold, folgte blindlings, und der von den Kanzeln gesch�rte Hass loderte schnell zum Fanatismus auf. Kein Mittel, selbst nicht die L�ge und der Betrug wurden verschm�ht, indem man miss-lungene Inoculationen erdichtete und durch die Schrift verbreitete. So hatten die ersten Vertheidiger der Inoculation fast nur mit den Theologen zu k�mpfen, und den Sinn des Publikums mit der selt�samen Erscheinung zu befreunden¹). Wir werden sehen, wie alles das, ein Jahrhundert sp�ter, bei der Vaccination fast w�rtlich wiederkehrt.

Zwanzig Jahre, von 1726�1746, lag die Inoculation so gut wie todt; in England waren von 1726�1738 nur etwa 2000 Personen geimpft worden (Kirkpatrik). Da wurde in Folge der kr�ftigen Anregung des Bischofs von Worcester, der gleichfalls die Kanzel in ihren Dienst nahm, 1746 eine Privatgesellschaft gegr�ndet, welche sich die Verbreitung der Inoculation zur Aufgabe stellte, und eine �ffentliche Impfanstalt in London errichtete; 1809 Personen, darunter 300 Erwachsene, ergriffen die Gelegenheit, sich inoculiren zu lassen. Auch einzelne Privat�rzte nahmen die Inoculation wieder auf, und im J. 1754 gab endlich das Collegium der Aerzte zu London eine g�nstige Erkl�rung f�r dieselbe ab.

In Frankreich, und �ber dessen Grenzen hinaus, machte in dem�selben Jahre das erste bedeutende Werk, was �ber die Inoculation geschrieben ist, das von de la Condamine, grosses Aufsehen und Eindruck²). Der Verfasser hatte darin alle bisher vorgebrachten Einw�rfe gegen dieselbe mit Gl�ck entkr�ftet, und ihre Vortheile ins beste Licht gestellt. Das epochemachende Buch schliesst mit der

l)Maitland, Account of inoculating the small-pox vindicated. London 1722.

2) de la Condamine, Memoire sur l'inoculation de la petite ver�le. Paris 1854.

Erste Periode der Inoculation.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;69

Berechnung, dass, wenn die Inoculation seit 1726 allgemein in Frank�reich benutzt worden w�re, dem Staate 760,000 Menschen erhalten sein w�rden, welche nun innerhalb der 28 Jahre den Blattern zum Opfer gefallen w�ren.

Die Bestrebungen delaCondamine's fanden in der Schweiz an Tissot, Haller und Bernouillidie kr�ftigste Unterst�tzung. Tis-s o t 's vortreffliche Schrift ^l) brachte die in diesem Lande bisher wenig beachtete Inoculation zu Ehren; sie ersch�pfte Alles, was sich zu Gunsten der Methode sagen liess, fand reissenden Absatz und wurde auch ausw�rts viel gelesen. Im J. 1759 wandte sich der imerm�d-liche Vork�mpfer der Inoculation gegen de Haen mit seiner be�r�hmten Streitschrift: Lettre sur rinoculation, und sp�ter fand auch eine Brochure des Grafen Roncalli, welcher sich an die Spitze der Anti-Inoculisten Italiens gestellt hatte, ihre Abfertigung. Die Inocu�lation, gegen .welche das Volk bereits fanatisirt war, fing von da an Boden in Italien zu gewinnen, und wiederum war es eine Frau, die Marchese Buffalini, welcher sie die wesentlichste F�rderung ver�dankte; Florenz erhielt ein Inoculations-Hospital.

Nach Holland war die Blatternimpfung im J, 1748 gekommen, ohne besonderen Anklang zu finden; nach D�nemark und Schwe�den gelangte sie im J. 1754. Trotz der Gegenbem�hung der Re�gierung, und mancher privaten Anstrengungen, verhielt sich die Be�v�lkerung D�nemarks zu derselben mehr als lau. Dagegen wurde das Schutzmittel in Schweden, wo die Blattern l�ngst als die vor�nehmste Ursache des Volksmangels schwer empfunden waren, mit Freude begr�sst. Die Regierung belehrte und munterte unabl�ssig das Volk auf, pr�mirte die th�tigen Impf�rzte, und die Beg�terten boten den Armen reichlich die Mittel dar, um die Kosten, welche die Inoculation erforderte, zu bestreiten. In Gothenburg und Chri�stianstadt entstanden Impfh�user, und unter 7 � 8000 Inoculirten hatte man keinen Ungl�cksfall zu beklagen.

Auf deutschem Boden dagegen schlug in dieser Zeit die neue Schutzmethode nur schwache Wurzeln, Hannover und Sachsen viel�leicht ausgenommen, wo sich englische Einfl�sse wirksam zeigten. Die Gesammtzahl der Inoculirten im �brigen Deutschland war noch zu Anfang der 70er Jahre kaum so gross, als in England nach den drei ersten Jahren. Es fehlten der Inoculation die f�rstlichen G�nner,

1) L'inoculation justitiee, ou dissertation pratique et apologetique sur cette methode. Lausanne 1754.

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deren sie in Deutschland mehr als anderw�rts bedurfte, sowie die freigebigen H�nde der Privaten, welche in �ffentlichen Anstalten den kostspieligen Schutz f�r den Unbegiiterten erm�glichten. Auch musste die grosso Menge, welche nur schlecht �ber die Bedeutung der Maass�regel unterrichtet war, misstrauisch werden, wenn die Reichen, wie es h�ufig geschah, ihre Kinder nach fremden Orten zur Inoculirung schickten. Zu alledem kam die Meinungsverschiedenheit der tonan�gebenden Aente. Van Swieteu widerrieth der Kaiserin Maria Theresia, ihrer Tochter, der Erzherzogin Elisabeth, die k�nstlichen Pocken geben zu lassen, obgleich deren �ltere Schwester den nat�r�lichen so eben erlegen war, und de Ha en's wuchtige Opposition lichtete mehr und mehr die Reihen' derer, welche die Methode in Oesterreich und Deutschland gewonnen hatte. Viele redlich ge�sinnte Impf�rzte wurden eingesch�chtert, impften mit viel Bedenk�lichkeiten, und �bertrieben die Vorsicht; � die Inoculation aber r�ckte unter solchen Umst�nden, zum Leidwesen der wahren Men�schenfreunde, kaum von der Stelle. � Nicht viel besser stand es um dieselbe jenseits des Oceans, in den Colonien Englands.

So schleppte sich die Inoculation fast in allen L�ndern bis zum Jahre 17(30 hin, und diese erste Periode ist nichts mehr als ein Existenzkampf, welchen sie f�hrte. Das Haupt der Gegnerschaft war de Haen, der freilich bei dieser Gelegenheit seineu Ruhm nicht mehrte. Auch sein oberstes Argument gegen die Insition der Blat�tern lautete, dass dieselbe gegen den g�ttlichen Willen verstosse, welcher keinem Menschen gestatte, sein Leben vors�tzlich in Gefahr zu bringen. Er behauptete ferner, dass die Pockeuseuchen keines�wegs so verheerend seien, als gemeinhin angenommen w�rde, und dass sehr viele Menschen von denselben ganz verschont blieben, dass mithin kein Grund vorliege, die k�nstliche Blatternkrankheit allge�mein zu machen. Indem er andrerseits die Gefahren der letzteren weit �bertrieb, kam er dahin, die Verluste an Menschenleben bei der Inoculation h�her zu veranschlagen, als wenn man die nat�r�lichen Blattern walten lasse. Uebrigens k�nne die insitive Methode den gehofften Vortheil nicht gew�hren, weil die Blattern (eine aber�malige Uebertreibung) h�ufig zweimal den Menschen befallen; es seien daher nat�rliche Blattern nach den k�nstlichen nicht selten beobachtet worden. Zu alledem komme die Gefahr, mit welcher die Inoculirten die Gesunden bedrohten, indem sie das Gift zer�streuten, und zu neuen Erkrankungen und Epidemien Veranlassung b�ten. Auch wurde frischweg gelehrt, dass mit der Variolation andere Krankheiten auf den Impfling �bergingen.

Erste Periode der Inoculation.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 71

Es ist wahr die erbitterten Gegner Hessen nicht ab, diese und andere Anklagen gegen die Inoculation fort und fort in das Publikum zu schleudern, und die starken Voruvthcile, sowie die Indifferenz der Menge standen als Verb�ndete auf ihrer Seite, und doch muss die wahre Ursache, warum das damalige Europa so z�gernd einem Mittel entgegenkam, welches die Erl�sung von der brennendsten Plage verhiess, und dieselbe Tausenden thats�chlich brachte, an einer anderen Stelle gesucht werden. Es waren die Aerzte selbst, welche die Schuld trugen � und wir m�ssen von einer Schuld der Aerzte sprechen, wenn auch die Unhaltbarkeit der Inoculation, ein Menschenalter sp�ter, klar vor Aller Augen treten sollte.

Die Inoculation der nat�rlichen Blattern war das erste, und ein grosses pathologisches Experiment, welches, ohne ihr Zuthun, in die H�nde der Aerzte gelegt war. Aber Niemand verstand zu experi-meutiren, und die Mehrzahl ahnte nicht einmal die Aufgaben, welche darin enthalten waren. Die Inoculationspraxis war jeder Wissen�schaftlichkeit baar, und nirgends entdeckt man das Bestreben, der capitalen Thatsache n�her zu treten. Im Gegentheil: der neue Fund ward sofort unter dem Hypothesenkram der Vergangenheit und Gegen�wart erstickt. Von der Einbildung ausgehend, dass Mercur, Spiessglanz und dergl. das Pockengift zu ver�ndern oder abzuschw�chen verm�ch�ten, dass Purganzen und Brechmittel das Blut reinigten, unterwarf man die Impflinge langen und eingreifenden Vorbereitungscuren. Die zu inoculirende Materie wurde den, in voller Suppuration stehenden, oft den �berreifen Pockenpusteln entnommen, und das Quantum des Giftes, welches dem K�rper einzuverleiben sei, hielt man f�r gleich�g�ltig. Die Methode der Pockeninsertion hatte sich von der volks-th�mlichen Einfachheit, dem Nadelstich, bald entfernt. Indem man ohne Grund annahm, dass der Pockenmaterie, welche durch die Einpfropfung im K�rper erzeugt worden sei, auch wieder ein Ab-fluss verschafft werden m�sse, waren die mehrfachen, zolllangen und tiefen Impfschnitte f�r nothwendig erachtet worden, in welche F�den, mit Pockeneiter getr�nkt, hineingelegt wurden, und deren Eiterung man dann noch k�nstlich verl�ngerte. Und das war die schlimmste Methode nicht; manche Inoculatoren Hessen den Pockeneiter in vor�her angelegte Fontanellen eintropfen, oder befestigten Schw�mme voll Pockeneiters auf grossen Vesicatorfl�chen. Andere rieben den Eiter auf wunden Hautstellen energisch ein; selbst mit der Scheere wurden Hautst�cke abgetragen und Blatternschorfe in die Wunden gepresst. Keine K�rperstelle blieb verschont, selbst die Schienbeine

72nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. Die Inoculation der Menschenblattern. Variolation.

nicht, obgleich es hier gew�hnlich tiefe und lange eiternde Geschw�re gab. Die Impfwunden versehloss man sofort durch Compressen, oder Pflaster und Salben, und durch Rollbinden. Im Widerstreit mit der k�hlen Behandlung, welche Sydenham und andere Meister f�r die nat�rlichen Pocken sanctionirt hatten, huldigte man bei den k�nst�lichen von Neuem dem verwerflichen Regimen calidum, und �bte die weitere Nachbehandlung mit Purganzen u. dgl. ebenso schonungslos, wie die Vorbereitung: Es gab auch Aerzte, welche die Inoculation, auf die Wahrnehmung hin, dass schw�chliche Personen zuweilen nach �berstandenen nat�rlichen Blattern kr�ftiger wurden, als ein Heilmittel f�r debile Constitutionen, chronische Leiden aller Art, Schwindsucht nicht ausgenommen, anpriesen. Kurz, die �Kunstquot; �berbot sich, das Geschenk des Volkes zu verunstalten, und die Blatternimpfung artete zu einem verwegenen Spiel aus, dessen Gl�ck der Zufall beherrschte. Aber auch die gemeine Habsucht bem�ch�tigte sich derselben. Die Charlatanerie der Impfarzte, ihre Markt�schreierei im w�rtlichen Sinne, ihr Geheim- und Grosstbun mit beson�deren Kunstgriffen und specifischen Mitteln war in allen L�ndern ber�chtigt. Aus den einfachen Nadelstichen der hindostanschen und griechischen Weiber ward eine Operation des gr�ssten Stils. Ein �Arztquot; leitete wochenlang die Vorbereitung, ein �Wundarztquot; inserirte die Pocken und besorgte quot;die Wunden, w�hrend sp�ter wiederum der erste Arzt die innere Nachbehandlung �bernahm.

Keiner hat dieses erb�rmliche Treiben, welches die Blatternangst des Publikums ausbeutete, mit beissenderem Spotte �bersch�ttet, als Gatti. �Die Gewinnsucht der Aerzte befindet sich zu wohl bei der Pr�paration, bei der complicirten Art zu inseriren, und bei der �blichen Behandlung; die Aerzte werden sogar allezeit aus der Pr�paratioa einen wesentlichen Theil der Inoculation machen, und werden solchen den grossen Vortheil zuschreiben, welchen die inoculirten Blattern vor den nat�rlichen voraus haben; sie werden immer mehr oder weniger pr�pariren, oder wenigstens so thun, als ob sie pr�parirten, sie werden fortfahren, eiternde Wunden zu verlangen, weil dieselben noch zwei oder drei Wochen nach geendigter Krankheit, wie die Pr�paration zwei oder drei Wochen vor deren Eintritt, die Aufsicht und Hilfe des Impfarztes erfordern; denn ihnen ist es vortheilhaft, dass man glaube, es geh�re viel Fleiss und viele Wissenschaft dazu. � Der Eigennutz des Irapfarztes bringt es mit sich, dass die Krankheit, welche man durch die Inoculation bekommt, lieber ein wenig stark, als gar zu leicht sei. Je mehr man ausgestanden hat, desto lebhafter ist das Andenken der Gefahr, welcher man ent-

Zweite. Periode der Inoculation. Gatti.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 73

gangen ist, und desto gewisser auch die Erkenntlichkeit gegen den Arzt.quot;

So blieb bald die Masse der Armen und Unbemittelten von der kostspieligen Schutzmethode ausgeschlossen; und wenn sie sich trotz�dem, ohne jedes Verst�ndniss f�r dieselbe, ihre Vortheile zu Nutze machen wollte, dann kamen nicht selten die banalsten Verirrungen vor. Ein Bauer, im Magdeburgischen, welcher von der Inoculation geh�rt, und dem sie einleuchtete, kaufte in der Stadt Pockeneiter, und gab denselben seinem Sohne zu Hause mit Bier gemischt ein; das Kind starb an b�sartiger Variola.

Mit den ersten 60er Jahren beginnt die zweite Periode der Inoculation, welche de Haen's anmaassendes Wort, es stehe von derselben nichts Neues mehr zu erwarten, zu Schanden machte.

Im Jahre 1760 kam Angelo Gatti, Professor in Pisa, welcher im Orient und in Griechenland die Blatternimpfung studirt, und in Constantinopel praktisch ge�bt hatte, nach Paris. Die ungew�hn�lichen Erfolge seiner Impfungen, und die durchweg neuen Regeln, welche er f�r dieselben aufstellte, gaben der hinsiechenden Inocu�lation in Frankreich, und bald auch ausw�rts, neues Leben, und ein Paar geistvolle Schriften, die er ver�ffentlichte, machten aus der rohesten Empirie eine wissenschaftlich durchleuchtete Methode.

Niemand ist im verflossenen Jahrhundert tiefer in das Wesen der Blatterninoculation eingedrungen, als Gatti, und Niemand ist sich dessen, was er mit der kleinen Operation erstrebte, klarer be-wusst gewesen; kein Anderer konnte demnach zuversichtlicher f�r dieselbe in die Schranken treten.

Gatti ist eine wunderbare Erscheinung in der Medicin des vorigen S�culums; fast jede Seite der, vor hundert Jahren geschrie�benen B�chelchen �berrascht durch Anschauungen, welche weit aus dem Rahmen der medicinischen Bildung jener Tage heraus�treten, und welche wir f�r die Fr�chte unserer Arbeit und Einsicht zu halten geneigt sind. Ein durchaus unbefangener und sicherer Beobachter, scharfsinnig im Deuten und Folgern, mit vollem Ver�st�ndniss f�r das pathologische Experiment, welches auf eine richtig gestellte Frage die zweifellose Antwort geben muss, erscheint Gatti als der medicinische Naturforscher im besten Sinne der heutigen Zeit. Es ist nicht zu viel gesagt, dass die Vaccination zwar ihren Jenner, aber keinen Gatti aufzuweisen hat, und man tr�gt von der Blatterninoculation des vorigen Jahrhunderts oberfl�chliche Vor�stellungen davon, wenn man Gatti's Schriften nicht kennt, welche,

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74nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; II. Die Inoculation der Menschenblattern. Variolation.

neben dem Inhalte, durch eine �beraus klare Darstellung, wie durch die Bescheidenheit und Humanit�t der Gesinnung ausgezeichnet sind ').

Nachdem Gatti 's. die zweite Schrift) zuerst den wissenschaft�lichen Stillstand dargelegt hat, in welchem die Inoculation, seit ihrem Eintritt in das westliche Europa, verharrt, und nachdem er als Ur�sache dieses Stillstandes die Tr�gheit der Schriftsteller getadelt, welche immer nur �ber den Nutzen oder den Schaden der Schutz�maassregel gestritten, und nicht auf ihre Vervollkommnung bedacht gewesen w�ren, trotzdem die mancherlei Misserfolge dringlich genug dahin gewiesen h�tten, � will er auf Grund seiner zahlreichen, und mit allen Methoden gepr�ften Erfahrungen, nicht die Inoculation rechtfertigen (dessen h�lt er sie nicht bed�rftig), sondern die beste Art ihrer Ausf�hrung behandeln. Und zwar habe ich nur vorgesetzt zu beweisen, sagt er, dass man gerade das Gegentheil von dem denken und thun m�sse, was bisher gedacht und gethan ist.

�Alle Aerzte haben gesagt, man mlisse die Person, welche man inoculiren wolle, 1) pr�pariren, man m�sse 2) solche Impfwunden anlegen, welche der eingeimpften Materie sp�ter einen guten Aus-fluss verschaffen, und man m�sse 3) sobald die inoculirten Pocken ausgebrochen seien, denselben alle Hilfe und Sorgfalt der Kunst zu�wenden. Ich dagegen sage, man muss nicht pr�pariren, man darf der Blatternmaterie keinen Ausfiuss verschaffen, und man soll die geimpfte Person der Natur �berlassen.quot;

1. Von der Pr�paration. Ein Subject zur Inoculation pr�pa�riren heisst, sich bem�hen, demselben gewisse Anlagen, oder eine bestimmte Disposition zu verschaffen, welche man f�r n�thig er�achtet, damit es mit dem geringstm�glichen Nachtheil der Gesund�heit die ihm beigebrachte Krankheit �berstehen k�nne. Gibt es solche Disposition oder besonderen Anlagen f�r die Pockenkrank�heit? Wir kennen sie nicht, und es l�sst sich demnach aus ihnen keine Methode der Pr�paration ableiten. Wenn wir aber keine der�artige besondere Disposition kennen, so kennt man doch sehr genau eine allgemeine, welche unumg�nglich erfordert wird, um die Blattern mit dem geringsten Nachtheil f�r die Gesundheit zu �berstehen, und das ist � die Gesundheit selbst. Das Gift, welches man beibringt.

1) Reflexions sur les prejuges, qui s'opposent aux progres et � la perfection de l'inoculation. Bruxelles et Paris 1764. � Xouvelles reflexions sur la pratique de l'inoculation. Bruxelles 1766. Ins Deutsche �bertragen von Bode. Ham�burg 1772.

Gatti.

und die Krankheit, welche die Folge davon ist, greifen die Gesund�heit an, und der Stoss, welchen dieselbe erleidet, muss, wenn sonst alle Umst�nde gleich sind, desto beftiger sein, je schw�cher die Ge�sundheit ist, und umgekehrt. Uebrigens lehrt die Erfahrung, dass diese allgemeine Anlage best�ndig gute Blattern zur Folge hat, wenn . nicht fremdartige Ursachen, Irrth�mer bei der Mittheilung des Giftes, oder bei der Behandlung verschlimmernd dazutreteu und die Natur in ihrem Gesch�fte st�ren. Es ist also einzig und allein die Ge�sundheit, worauf man bei der zu inoculirenden Person zu sehen hat, und die Vorbereitung kann nur darin bestehen, dass man bei man�gelnder Gesundheit dieselbe wiederherstellt. Eine Person, welche sich nicht wohl befindet, muss geheilt, und nicht inoculirt, und hin�gegen diejenige, welche sich wohl befindet, muss inoculirt, und nicht pr�parirt werden.

Aber jede besondere Pr�paration ist auch gef�hrlich, weil man eine Ver�nderung in dem Gesundheitszustande Jemandes, der sich wohl f�hlt, herbeizuf�hren wagt. Nur negativ kann die Vorbereitung geschehen, indem mau ihn auffordert, Dinge zu vermeiden, welche der Gesundheit nachtheilig sein k�nnen, und sich jedes Uebermaasses im Essen, Trinken wie im Arbeiten u. s. w. zu enthalten.

Alle jene Vorstellungen, welche �ber die Notwendigkeit der Pr�paration im Schwange sind, jene Bestrebungen, die S�fte zu mildern, das Blut zu reinigen und zu erfrischen, die Geneigtheit des Blutes zur Entz�ndung zu verringern, versteht in Wahrheit keine Seele, und die sog. speoifisehen, auf Schw�chung des Blatterngiftes gerichteten Arzneimittel, das Quecksilber, der Spiessglanz, die Fieber�rinde, richten, in dieser Absicht verwandt, mehr oder weniger Un�heil an.

Zu alledem lehrt die Geschichte, dass in der ganzen Levante, wo die Inoculation am l�ngsten und gl�cklichsten ge�bt wird, keine Vorbereitung stattfindet, sondern nur auf die Gesundheit des zu in�oculirenden Subjectes geachtet wird. Desgleichen sind in Europa die verst�ndigen und gl�cklichen Inoculatoren immer mehr vom Pr�pariren zur�ckgekommen, und eine Kritik der g�nstig und ungl�ck�lich abgelaufenen Inoculationen best�tigt die Eichtigkeit dieses Ver�haltens.

2. Von der Insertion. Die Materie, welche man dem K�rper inoculiren will, muss, wenn mau die �ussere Decke zur Eingangs�pforte w�hlt, auf die gef�ssreiche Schicht derselben gebracht werden. Das Blatterngift ist so intensiv, dass das kleinste Theilchen ebenso gut, als eine grosse Menge, die Blattern gibt. Es gen�gt demnach.

76nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;n. Die Inoculation der Mensohenblattern. Variolation.

die Epidermis mit einer in den Pockeneiter getauchten Nadel leicht zu durchstechen, und letztere ein bis drei Linien zwischen Oberhaut und Cutis fortzuschieben. So haben es die ersten Impf�rzte des Volks, meist Weiber, in Griechenland, auf verschiedenen Inseln des Archipels und in Italien gethan, und sind gut dabei gefahren. Nur die Aerzte haben nach und nach immer k�nstlichere Methoden an die Stelle der einfachen gesetzt, und sogar complicirte Instrumente (Impfschuepper) ersonnen. � Gegen die damals verbreitetste Me�thode der Impf schnitte richtet nun Gatti seine Kritik. Da das Mehr oder Weniger der beigebrachten Pockenmaterie durchaus nicht gleichg�ltig ist, so erregen die Schnitte, in Verbindung mit den ein�gelegten Eiterf�den, eine heftigere �rtliche Entz�ndung, als der Nadelstich, und bedingen einen st�rkeren Blatternausbruch sowol an der Impfstelle, als sp�ter auf dem �brigen K�rper, also eine gr�ssere Krankheit.

Den Nadelstichen entspriessen eine oder etliche regul�re Blattern an der Impfstelle, die Einschnitte dagegen ver�ndern diesen Normal�verlauf, und erzeugen, anstatt gew�hnlicher Pocken, Wunden und Geschw�re, welche unter g�nstigen Umst�nden in einigen Wochen heilen, oft jedoch zu einer langen Nachkrankheit, oder zum Roth�lauf Veranlassung geben. Die Lehre von dem nothwendigen Aus-fluss der Blatternmaterie aus den Impfwunden entstammt einem groben Irrthum (auch de Haen theilte ihn), welchen die bessere Kenntniss von der menschlichen Oekonomie, und etwas mehr Auf�merksamkeit auf den normalen Gang der Inoculation in der Geburt h�tte ersticken m�ssen.

Auch der Erfolg, welchen die Operation hat, l�sst sich bei der Schnittmethode h�ufig nicht richtig beurtheilen, weil sie, wie er�w�hnt, das einzige Kriterium der gelungenen Operation, die Bildung guter Pocken und charakteristischer Narben an der Impfstelle ver�eitelt. Diese Unsicherheit des Urtheils �ber den Ausfall der Inocu�lation kommt aber ihren Feinden erw�nscht, und die Fehler der Insertion werden zu einem Vorwurf gegen das ganze Verfahren.

Was die Materie betrifft, so darf niemals der Inhalt einer in voller Eiterung stehenden Blatternpustel benutzt werden, und der direct �bertragene Stoif ist dem aufbewahrten vorzuziehen. Ferner hatte Gatti die Beobachtung gemacht, dass die Pockenlymphe im Allgemeinen gutartige Eigenschaften zeige, wenn sie bereits durch eine Reihe von Individuen gegangen sei, dass also die Abimpfung von inoculirten Blattern eine mildere Krankheit setze.

Als Impfstelle bevorzugte Gatti (dem orientalischen Gebrauche

Gatti. Sutton. Dimsdale.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 77

so viel als m�glicli sich anscliliessend) die breite Falte zwischen Daumen und Zeigefinger auf der Dorsalfl�che der Hand; die Haut erleide daselbst bei der nachfolgenden Entz�ndung geringere Span�nung, sei der Luft best�ndig ausgesetzt, und gestatte eine bequemere Beobachtung. Uebrigens k�nne auch mancher andere schickliche Ort gew�hlt werden, nur die Beine nicht, wo schwer heilende Ge�schw�re zu folgen pflegen.

Jeder Verband der Impfstiche, jedes Pflaster auf denselben wirkt sch�dlich.

3. Eine Behandlung der geimpften Blattern erkl�rt Gatti f�r tiberfl�ssig, aber ein k�hles Verhalten der Inoculirten im weitesten Umfange sei wesentliche Bedingung. Das Gl�ck, welches die In�oculation seit einigen Jahren in mehreren Theilen Englands begleitet hatte, wird dem ausgiebigen k�hlen Verfahren zugeschrieben. 1200 Personen in den n�rdlichsten Provinzen Schottlands, zur Winterszeit geimpft, gingen im Freien umher (A. Monro). Auch bei lebhaftem Eruptionsfieber ist die K�lte das trefflichste Gegenmittel, und schaltet hier Gatti �ber die Unm�glichkeit, die aeuten Exantheme durch K�lte zur�ckzutreiben, Bemerkungen ein, welche selbst heute keineswegs die Ueberzeugung aller Aerzte geworden sind. � Sehr richtig wird auch das psychische Verhalten der Inoculirten ber�ck�sichtigt. Die eigenth�mliche Erregtheit der Pockenkranken fordere ihre Besch�ftigung und die Zerstreuung des Gem�thes. � Wo die K�lte nicht ausreicht, die Gehirnerscheinungen in der Fieberperiode zu d�mpfen, wird Opium in grossen Dosen empfohlen. �

Um dieselbe Zeit, als Gatti in Frankreich die Reform der In�oculation unternahm, traten in England die Gebr�der Sutton mit einer �neuenquot; Impfmethode hervor, welche ihnen schnell den Ruf der gl�cklichsten Impfpraktiker in ihrem Vaterlande verschaffte, und die Inoculation einem ungeahnten Aufschw�nge daselbst entgegen�f�hrte, als der eine von ihnen, der Wundarzt war, aus der Provinz nach London tibersiedelte (1767). Von angeblich 17,000 Personen, welche er nach seiner Art bis dahin inoculirt hatte, sollten nur sechs oder sieben gestorben, und bei den Uebrigen immer nur wenige Pocken hervorgekommen sein.

Mit Gatti steht dieser betriebsame Routinier, dessen Name in der Geschichte der Inoculation so viel mehr genannt wird, nirgends auf einer Linie. Er machte anfangs aus seiner Kunst ein Geheim-niss, und nahm sp�ter Lehrlinge an, welchen er, unter dem Gel�bde der Verschwiegenheit, ein Manuscript mit den � Grunds�tzen und Re-

78nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. Die Inoculation der MenschenUattern. Variolation. '

gelnquot; seiner Methode feierlich einh�ndigte. Dieses �geheime Manu�script^-' gelangte 1774 in die Oeffentlichkeit'), aber das Neue, was man daraus erfuhr, waren nichts als Recepte zu abf�hrenden Pillen, Pulvern und s�uerlichen �therischen Liqueuren, womit den Inoculirten abwechselnd zugesetzt wurde. Das wahre Geheimniss der vorzlig-licheu Resultate, welche Sutton, in Ansehung der massigen Zahl und der Gutartigkeit der ausbrechenden Blattern, aufzuweisen hatte, lag offen zu Tage in der geringen Quantit�t von Pockenmaterie, die er mittelst der Lancette seicht unter die Oberhaut einf�hrte, in der Auswahl der Lymphe, welche nur den 4 bis 5 Tage alten Pocken�bl�schen entnommen wurde, in dem Fortfall jedes Verbandes und der durchweg k�hlen Behandlung, welche er mit �usserster Strenge bei den Inoculirten in Anwendung brachte, kurz: in lauter Gatti�schen Grunds�tzen.

Trotzdem ergriff das �brige Europa die Inoculation erst dann wieder lebhafter, als Thomas Dims dale die Methode von Sut�ton aufnahm, und den Charlatanismus von ihr abstreifte. Auch Dimsdale wagte nicht, sich der reinigenden und alterirenden Vor-bereitungscureu ganz zu entschlagen, aber seine grossen praktischen Erfolge, seine vortrefflichen Schriften und der reine Charakter, wel�cher sein Wirken leitete, erhoben ihn schnell zu der ersten europ�i�schen Autorit�t des Faches, und die ber�hmt gewordene Inoculation der Kaiserin Katharina von Russland und ihres Sohnes, des Gross-f�rsten Paul, wozu er I76S nach Petersburg berufen wurde, verliehen seinem Namen weiten Glanz.

So blieb die Sutton-Dimsdale'sche Methode, wie sie fortan hiess, bis zum Schl�sse des Jahrhunderts, so lange als die Inoculation noch in Kraft stand, das Vorbild der Aerzte aller L�nder; nur We�nige, vor allen Paul Camper in Holland, schl�ssen sich mit vollem Verst�ndniss und durchweg an Gatti an, zugleich auch mit dem Bestreben, die Methode wissenschaftlich zu vervollkommnen.

Damit schliesst die innere Entwickelung der Inoculation, und es d�rfte hier der Ort sein, die Pathologie der Schutzblattern ein�zuschalten, wobei, neben Gatti und Dimsdale, die Angaben der besten Inoculatoren jener Zeit, eines Tissot, Camper, Rosen�stein und, unter den sp�teren, die von Hufeland, Portal u. A., zur Richtschnur dienen werden.

1) Villiers, Kine geheime Handschrift des Hrn. Sutton.. Aus dem Fran�z�sischen. Frankfurt u. Leipzig 1776.

Pathologie der iuoculirten Blattern.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 79

Die Pathologie der inoculirtcn Blattern.

Das Kindesalter wurde f�r die geeignetste Zeit zur Vornahme der Inoculation gehalten, und zwar die ersten sechs Lebensmonate. Waren sie verpasst, dann sollte das Ende der Dentition, das 3.� G. Lebensjahr abgewartet werden. Dass auch Neugeborene, mit Erfolg und ohne besondere Gefahr, der Operation unterzogen werden k�nnten, hatte Dr. Locher in Wien gezeigt, welcher von 34 inocu-lirten Neugeborenen nur eines verlor ^l). Der abenteuerliche, in einem Geb�rhause Deutschlands ausgef�hrte Vorschlag, den F�tus durch die Mutter hindurch zu inoculiren, hat nur wegen der Beobachtung, aus welcher er entsprungen, Interesse: dass n�mlich geimpfte Schwangere zuweilen Kinder mit Pockennarben zur Welt brachten. � Auch die Zeit bis zum 2o. Lebensjahre erschien noch vortheilhaft, w�hrend in den sp�teren Altern starke Eruptionen, und damit schwere Erkrankungen nach der Inoculation gef�rchtet wurden.

In der Auswahl der Impflinge verfuhr man seit Dims dale weniger �ngstlich, als fr�her, und schloss eigentlich nur die Kranken und Kachektischen aus; beim weiblichen Geschlecht gab die Men�struation und die Schwangerschaft gew�hnlieh eine Contraindication.

Wenn keine Noth dr�ngte, wurde die Impfung in die k�hlere Jahreszeit, in den fr�hen Fr�hling oder sp�ten Herbst verlegt.

Die Klugheit gebot, die zu Inoculirenden 12-14 Tage vorher den allgemeinen Verkehr, so viel als thunlich, meiden zu lassen, damit sie nicht, von den nat�rlichen Blattern zuf�llig angesteckt, zur Impfung k�men.

Ueber den Werth einer speeifischen Pr�paration der Impflinge d�rfte Gatti's Urtheil maassgebend sein. Aber die meisten Praktiker dachten anders, selbst aufgekl�rte Aerzte gaben wenigstens der �Ignoranz der Modequot; nach, und die Vorbereitung blieb, wenn auch schonender, als ehemals, ein wesentlicher Theil des Verfahrens.

In Betreff der Insertionsweise hat man sich niemals geeinigt; die Nadel und Lanzette waren vielleicht am wenigsten im Gebrauch. Hufe land und viele Andere hielten die Inoculation mit kleinen Blasenpflastern f�r die verl�sslichere Methode.

Alle vorsichtigen Inoculatoren verwandten die d�nne lymph�artige Materie der, 4 oder 5 Tage alten Pockenbl�schen, und nahmen

1) Observ. pract. circa inoculationem in neonatis instit. Vienn. 1768.

80nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II- Die Inoculation der Menschenblattern. Variolation.

sie gern von leicbt Erkrankten. Gatti f�hrte die Lymphe der k�nstlichen Blattern ein, und die gl�cklichsten Impf�rzte in Eng�land, sowie Camper in Holland, stimmten ihm darin hei, dass das Pockengift, von Arm zu Arm weiter gef�hrt, eine Mitigation zu er�fahren scheine. Behufs der Aufbewahrung wurde der frische fl�ssige Stoff auf F�den, Charpie, Leinwandst�ckchen, oder Schw�mmen ge�trocknet, und in Fl�schchen verschlossen, oder zwischen Glasplatten gesammelt. Erst sp�ter f�hrte Struve hermetisch versiegelte Thermo�meterr�hren zur Aufbewahrung der fl�ssigen Lymphe ein. Auch pulverisirte Pockenschorfe wurden benutzt.

Was endlich die Zahl der Impfstiche betrifft, so wagte man an�fangs nur einen oder wenige. Dims dale empfahl, des sicheren Erfolges wegen, jedem Arme 2�3 Stiche zu geben. �

Die inoculirten Blattern durchlaufen vier deutlich geschiedene Perioden.

Die erste Periode, die Incubation, reicht vom Acte der Insertion bis zur ersten sichtbaren Wirkung des Blatterngiftes an der Impfstelle. Sie betr�gt durchschnittlich drei Tage, und ist sym-ptomenlos: die Stiche oder Schnitte scheinen, nachdem die trauma�tische Reaction sich verloren hat, zu vergehen, und das Allgemein�befinden bleibt ungetr�bt.

Die zweite Periode begreift die Lokaleruption; es er�heben sich', unter massigem Jucken, am 3. oder 4. Tage (selten sp�ter) rothe Kn�tchen an den Einstichen, welche in den folgenden 4 bis 5 Tagen zu wirklichen Blattern sich ausbilden. Zugleich wird die Achselh�hle schmerzhaft, indem ihre Dr�sen anlaufen, und der Schmerz theilt sich zuweilen der ganzen Schulter mit. Diese zweite Periode, von durchschnittlich viert�giger Dauer, geht bis zum 7. oder 8. Tage post inoculationem. Sie schliesst mit dem

Eintritt des Fiebers ab, welches die dritte Periode charak-terisirt. Dasselbe entwickelt sich allm�hlich, oder hebt pl�tzlich an, und ist in seiner St�rke sehr ungleich. Frost, mit Hitze abwechselnd, allgemeine Angegriffenheit, Schwere des Kopfes, Lendenweh und gastrische St�rungen begleiten es. Bei jungen Kindern wurden Con-vulsionen so h�ufig beobachtet, dass sie fast zu dem Processe zu ge�h�ren schienen. Die Fieberperiode dauert 2- bis 3mal 24 Stunden (vom 8.�10. Tage post inoculation.); w�hrend derselben reifen die Lokalblattern, fangen an sich zu tr�ben, und die Hautentz�ndung ringsum, sowie die Armgeschwulst stehen auf ihrer H�he. Zuweilen bricht in der zweiten H�lfte des febrilen Zeitraumes eine mehr oder

ma^mim

Pathologie der inoculirten Blattern.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 81

weniger verbreitete Scharlachr�the (rasb) auf dem K�rper aus, welche nach 24�36 Stunden verschwindet.

Die vierte Periode endlich begreift die Generaleruption: Das Fieber erlischt, die Entz�ndung am geimpften Arme geht zur�ck, die Kranken atlimen freier auf, aber der K�rper bedeckt sich, in 2�3 Tagen, bald typisch vom Gesicht aus nach abw�rts, bald un-regelmllssig hier und dort, mit Blatternkn�tchcn, welche allm�hlich in Pockenbl�schen sich umwandeln. Der allgemeine Pockenaus-bruch �lllt durchschnittlich auf den 10. oder 11. Tag, unterliegt jedoch Schwankungen bis zum 12. und 13. Tage, je nachdem sich n�mlich das Fieber fr�her oder sp�ter an die Lokaleruption ange�schlossen hat. Zwischen dem Grade dieses Fiebers und der St�rke der allgemeinen Eruption besteht ein gewisser Parallelismus. Je weniger Pocken ausbrechen, um so besser tlir den Kranken. Ein massiger allgemeiner Ausschlag durchl�uft, ohne erhebliche Bel�sti�gung desselben, seine Stadien in etwa 8 Tagen; bei zahlreichen Efflorescenzen tritt am 7. oder 8. Tage die Febris secundaria hinzu. Indem das Fieber und die Generaleruption die eigentliche Krank�heit der Inoculirten ausmachen, berechnet sich dieselbe im Durch�schnitt auf 14 Tage bis 3 Wochen, die ganze Inoculation auf 3�4 Wochen.

Es ist dies das Schema der inoculirten Blattern, wie sie, beab�sichtigt, wol auch in der �berwiegenden Zahl der F�lle verliefen. Aber die Krankheit, welche der Einpfropfung folgte, konnte auch eine sehr ernste Gestalt annehmen; das Fieber trat dann in der Heftigkeit der nat�rlichen Ansteckung auf, und zog einen starken Ausschlag nach sich; Confluenz der Blattern, alle gef�rchteten Nach�krankheiten und der Tod wurden beobachtet; kurz die k�nstliche Erkrankung unterschied sich in keinem Punkte von den ber�chtigten Formen der zuf�lligen ').

Zum richtigen Verst�ndniss der inoculirten Blattern sind noch einige Bemerkungen hinzuzuf�gen.

Zun�chst f�llt die �nregelm�ssigkeit in dem zeitlichen Verlaufe derselben auf, welche von dem typischen Gange der, auf gew�hn�lichem Wege erworbenen Variola abweicht; die Dauer der Lokal�eruption, der Eintritt des Fiebers, und die Zeit des allgemeinen

1) Darnach ist zu beurtheilen, was Heb ra in seinen ..Hautkrankheitenquot; (Handb. der spec. Path. u. Thef. von Virchow) behauptet, dass sich die Inoculatoren des verflossenen Jahrhunderts gewiss, zur Verh�tung eines schlechten Ausganges, nie des Contentums der Efflorescenzen von Variola vera, sondern der Varicellen be�dienten (!).

Bohu, Handbuch der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;0

82nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. Die Inoculation der Menschenblattem. Variolation.

Blatternausbruchs schwankten, nach den Schilderungen der Aerzte, nicht unbedeutend. Nach Rosenstein begann das Fieber zwischen dem 5. und 8. Tage, nach Tissot zwischen dem 6. und 8., oder noch sp�ter; bei Camper fiel es gew�hnlich auf den 8. und 9. Tag; Hu fei and verlegt dasselbe in den 6., 7. und 8., Portal in den 8., 9. und 10. Tag.

Die Fieberperiode war ferner im Allgemeinen durch die ge�ringere Heftigkeit der objectiven und subjectiven Beschwerden charak-terisirt; namentlicb wurden die starken Kreuz- und Lendenschmerzen, die grosse Aufgeregtheit der Variol�sen fast immer bei den Inocu-lirten vermisst (Kirkpatrik).

Die Anzahl der sp�ter ausbrechenden Blattern variirte ungemein; nach Tissot betrug sie gew�hnlich 50�400, er sah aber einerseits zuweilen weit weniger als 50, und andere Male wiederum so viele, wie bei sehr zahlreichen discreten Pocken. Camper z�hlte in seinen F�llen 100�400 und 1000 Pocken, Huf eland bei vielen Kindern mehrere Tausende; die meisten hatten 4�500, und nur sehr wenige unter 50. Confluirende Blattern^ scheinen selten vorgekommen zu sein. Die Anzahl der Blattern bestimmte zwar die Leichtigkeit oder die Schwere der k�nstlichen Erkrankung, musste aber f�r den Zweck der Inoculation gleichg�ltig erscheinen, dem schon durch einige wenige gen�gt wurde. Gatti bemerkt, mit R�cksicht auf die Aerzte und Laien, welche zum Beweise der gelungenen Operation einen starken Pockenausbruch verlangten, class die Inoculation ein unsinniges Unter�nehmen w�re, wenn der Schutz vor den nat�rlichen Blattern, den sie beabsichtige, im geraden Verh�ltnisse stehen sollte mit der Anzahl der k�nstlich hervorgerufenen. Die Generaleruption konnte sogar nach dem Fieber ganz ausbleiben, ohne dass die Inoculation als misslungen zu betrachten gewesen w�re. Das waren die F�lle, wo dieselbe nur Lokal bl�ttern, d. b. die Blattern an der Impfstelle, erzeugte. In dieser Ansicht stimmten die erfahrenen Impf�rzte des verflossenen Jahrhunderts �berein, w�hrend sie das Fieber als wesentliches und notwendiges Merkmal einer wirksamen Inoculation festhielten.

Auch die Entwickelung des variol�sen Exanthems wich bei den Inoculirten vielfach von der echten Variola ab. Ein mehr oder weniger grosser Theil der Efflorescenzen pflegte die s�mmtlichen Stadien der legitimen Ausbildung nicht durchzumaphen, sondern blieb auf einem niederen Stadium, um rasch sich zu involviren, zu ver-krusten und abzufallen. Deshalb und wegen der meist geringen Anzahl von Efflorescenzen geh�rte das zweite Fieber nicht notbwendig

Pathologie der inoculirten Blattern.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 83

zum- Bilde der k�nstlichen Variola, und pflegte, selbst bei dichterer Eruption, nicht entsprechend lebhaft zu sein. Nachkrankheiten kannte die Mehrzahl der F�lle nicht, und die Spuren der Uberstandenen Krankheit, die Narben, verschwanden meist schnell.

Es geht aus allem diesem hervor, dass die Inoculation bei einem grossen Procente der ihr Unterworfenen eine Va�riola modificata in Scene setzte, und das scheint denjenigen Inoculatoren besonders h�ufig gegl�ckt zu sein, welche sich vor�wiegend des Impfstoffs von k�nstlichen Blattern bedienten.

Aus der Analyse der geschilderten vier Perioden kann der Gang, welchen der pathologische Process bei den inoculirten Blattern nimmt, wol erschlossen werden. Die Einsicht in denselben tr�gt zum sp�teren Verst�ndnisse der Kuhpocken wesentlich bei.

Die Wirkung der in die Haut eingeimpften Variolalymphe ist anfangs eine �rtliche, und die Efflorescenzen, welche aus den Ein�stichen hervorspriesseu, sind im strengsten Sinne Lokalblattern. Nachdem in denselben die Reproduction von fl�ssigem Giftstoffe ge�schehen ist, wird der letztere in das Blut des Impflings resorbirt, und damit die Infection des Organismus bewirkt, welche sich �usserlich durch die fieberhafte Erregung zu erkennen giht. Aus dieser allgemeinen Infection geht dann der universelle Ausschlag hervor. Das Fieber bedeutet daher ein wirkliches Infectionsfieber, welchem aus �nsseren Gr�nden bisher der unpassende Name des Eruptions�fiebers beigelegt ist. W�hrend der universelle Ausschlag, unbe�schadet des Erfolges der Operation, ausbleiben kann, erscheint das Fieber constant, und muss als die nothwendige Bedingung f�r die Variolation des Individuums angesehen werden.

Die Annahme, dass die Infection des K�rpers nicht direct von dem inoculirten Gifte bewirkt wird, sondern erst aus den, von diesem gesetzten Lokalblattern des Impflings ertolgt, kann keinem Zweifel unterliegen. Das Infectionsfieber steht in einer zu deutlichen und consequeuten Abh�ngigkeit von der Eruption an der Impfstelle. Sein Beginn richtet sich strenge nach dieser; kommt sie nicht zu Stande, so entsteht kein Fieber, und z�gert die Entwickelung der Impfblattern, so tritt das Fieber entsprechend sp�ter auf. Auch artet sich dasselbe in diesem Falle gelinder, fls wenn es fr�hzeitig erscheint. Da nun der Grad des Fiebers und die St�rke der nachfolgenden General�eruption ziemlich parallel gehen, so wird bei sp�t eintretendem und massigem Fieber die ganze Krankheit gutartiger verlauten.

Diese Beobachtung geh�rt Gatti an, welcher sich ganz klar

84nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; . II. Die Inoculation der Menschenblattern. Variolation.

�ber die Verkettung der Vorg�nge bei der Inoculation war, und darauf ein so einfaches, wie schlagendes Experiment gr�ndete. Wenn der verz�gerte Ausbruch des Infectionsfiebers g�nstig f�r den ganzen Verlauf der eingeimpften Krankheit ist, dann komme es darauf an, folgert Gatti, das vorausgehende Stadium der Lokal�eruption k�nstlich hinzuhalten. Wodurch lasse sich das erreichen? Durch die K�lte, antwortet er, weil sie die Ausbildung der Blattern erfahrungsgem�ss verlangsamt. Damit ist das Experiment fertig: er l�sst die Hand, an welcher inoculirt worden ist, von den ersten Spuren der Entz�ndung, so oft und so lange als m�glich, in kaltes Wasser tauchen � und siehe da, das Fieber tritt sehr sp�t hinzu, ist unbedeutend und von einem schwachen allgemeinen Blattern�ausbruch gefolgt.

In der regelm�ssigen Betheiligung der zum Gebiete der Impf�stelle geh�rigen Lymphdr�sen ist der Weg gezeigt, auf welchem der virulente Inhalt der Lokalblattern in die Blutbahn eindringt. Der Achselschmerz, von den angeschwollenen Lymphdr�sen bedingt, wurde daher bei den Inoculirten als ein fr�hes und sicheres An�zeichen der erfolgreichen Operation gesch�tzt.

Sobald das Fieber erloschen, und die Generaleruption vollendet ist, muss der eigentliche Blatternprocess als geschlossen betrachtet werden. Alle weiteren Zuf�lle, die etwa noch hinzutreten k�nnen, die Febris secundaria, die Nachkrankheiten sind die Folgen der Ent�z�ndung und Eiterung an der Haut und den Schleimh�uten, welche von den erschienenen Effloresceuzen abh�ngen. Die n�mlichen Zu�f�lle, behauptet Gatti, w�rden nicht ausbleiben, wenn man den K�rper eines Menschen, durch irgend eine Ursache, mit �hnlichem Ausschlage bedecken k�nnte, w�re er gleich anderer Natur und anderen Ursprungs. Kommen gar keine Blattern auf dem K�rper heraus, so f�llt die letzte Periode bei der Inoculation fort, und die k�nstliche Krankheit ist in demselben Augenblicke, wo das Fieber aufh�rt, beendet. �

Es bleibt noch �brig, die P r o c e n t e der Haftung bei der In�oculation kennen zu lernen. Denn man w�rde weit fehlen, wollte man, durch die eminente Contagiosit�t der nat�rlichen Blattern verf�hrt, meinen, dass es mit der Haftung der inoculirten Materie gar keine Noth gehabt h�tte. Im Gegentheil, die JOagen �ber Fehlimpfungen waren h�ufig, und veranlassten eine Menge darauf hinzielender Sicherheitsmassregeln. Der Vorwurf traf allerdings mehr die an F�den aufgetrocknete, �berhaupt die aufbewahrte Materie, und die gek�nstelten Insertionsmethoden, als die einfache Nadeloperation mit

Aeussere Schicksale d. Inoculation im letzten Drittel d. XVIII. Jahrh. 85

dem frischen Stoff � nichtsdestoweniger bleibt dieser Umstand be�fremdend.

Die schwedischen Aerzte zu Rosenstein's Zeiten, welche sehr sorgf�ltig inoculirten, fanden unter 100 Individuen 5, bei welchen die Inoculation absolut versagte; ungef�hr zu dem gleichen Eesultat kam G a 11 i mit den verschiedensten Insertionsmethoden. Das stimmt auff�llig mit der Procentzahl jener Personen �bereiu, welche damals f�r immun gegen die nat�rlichen Blattern gehalten wurden. Denn man hat im vorigen S�culum berechnet, dass im Ganzen unter 100 Menschen des h�heren Lebensalters 5 bis 6 angetroffen wurden, die niemals, trotz hinreichender Gelegenheit, gebl�ttert hatten. �

Manchen anderen praktisch und theoretisch wichtigen Aufschluss �ber die Inoculation sind die Aerzte des vorigen Jahrhunderts schuldig geblieben. So wissen wir Nichts von der Kr�ftigkeit und Dauer des Schutzes, welche die inserirten Blattern in den einzelnen Lebens�altern, und bei den verschiedenen Methoden gew�hrten. Auch �ber die Anzahl der Impfpocken, welche zum wirksamen Sch�tze erforder�lich seien, ist, ohne Einigung, nur gestritten worden.

Allein es darf, wenn solche Ausstellungen erhoben werden, der schwierige Stand der Inoculation nicht �bersehen, und namentlich nicht vergessen werden, dass ihr jenes Lebensalter versagt war, welches zur definitiven Entscheidung derartiger Fragen unumg�ng�lich ist. Sind wir doch heutzutage in vielen wesentlichen Punkten der Vaccination nicht besser daran.

Die �nsseren Schicksale der Inoculation im letzten Drittel des Will. Jahrhunderts.

Es war durch Gatti, Sutton und Dimsdale ein frischer Zug in die Inoculation gekommen; aber nur in wenigen L�ndern Europas hat sich die Gesellschaft des vorigen Jabrhunderts innig mit ibr befreun�det, und die meisten Regierungen erwiesen ihr kaum mehr als Duldung, wenn sie nicht, wie h�ufig, die Gegenpartei unterst�tzten. Nur in England, Schweden und L i v I a n d drang die Schutzmethode tiefer in die Bev�lkerungen ein, so dass diese L�nder gew�hnlich als Muster hingestellt wurden. Man war mit der Einimpfung der Blattern in England so vertraut geworden, dass es vielleicht wenig Orte gab, wo sie nicht, und an vielen sogar von Laien ausge�bt wurde.

II. Die Inoculation der Menschenblattem. Variolation.

In Schweden, wo sie von Anbeginn eine gute St�tte gefunden hatte, wuchs der Eifer unter der Sutton-Dimsdale'sehen Methode, und den Reformen Gatti's, welchem viele Aerzte in diesem Lande anhingen. Der Landmann kam dem vereinfachten Verfahren, das weniger Enthaltsamkeit auflegte, und geringere Wartung bei den Erkrankten forderte, willig entgegen. Der gefeierte Nils Rosen v. Rosenstein, durch Wort, That und Ansehen ihr vortrefflich�ster Sachwalter, versichert, dass die Inoculation in Schweden nie^:mals offene Feinde gekannt hat. Die Regierung f�rderte sie nach Kr�ften auf jede Weise. Wir begreifen heute leicht warum gerade das menschenarme Schweden ein so geeignetes und dankbares Feld f�r die Inoculation abgab. � In Livland und Kurland gelang es vornehmlich den Bem�hungen zweier Geistlichen, Eisen und Grot, die Inoculation zu dem zu machen, was sie in ihrer orienta�lischen Heimath gewesen war, zu einem Volksgebrauch, und sie hat sich daselbst in den H�nden der Laien besser befunden, als ander�w�rts bei den gelehrten Aerzten.

Das gilt besonders von Frankreich und Deutschland. Gatti's ungew�hnliche Impferfolge hatten in Paris ein abergl�u�bisches Misstrauen unter dem Publikum erweckt, welches durch die fr�heren Impfstreitigkeiten im h�chsten Maasse verwirrt worden war. Zudem ward man erschreckt durch die Frivolit�t mancher Mitglieder der vornehmen Gesellschaftskreise, welche, von Gatti inoculirt, �ffentlich mit ihrer leichten Krankheit Parade machten. Die Ver�breitung der Blatternkrankheit durch die Inoculation bildete endlich den Grund oder Vorwand einer Anklage gegen Gatti beim Parla�ment, und das letztere verbot dieselbe im J. 1763, vorl�ufig in den St�dten und Vorst�dten du ressort de la cour. Zugleich wurde von der Pariser medicinischen Facult�t ein Gutachten �ber die Inocula�tion erfordert, welchem sp�ter die theologische (!) ihre Ansicht bei�f�gen sollte, damit der Generalprocurator seine EntSchliessungen fassen k�nne. Allein bis zu den beiden letzten Instanzen gelangte die Angelegenheit gar nicht. Der Zankapfel, welcher mit jenem Auftrage in die Mitte der medicinischen K�rperschaft geworfen war, spaltete dieselbe sofort in zwei Lager, ein hitziger Streit -wogte resultatlos sechs Jahre hin und her, und das gelehrte und ungelehrte Publikum in und ausserhalb Paris ergriff leidenschaftlich Partei. Endlich legte sich der K�nig Ludwig XV. durch einen Machtspruch ins Mittel; das Verbot der allgemeinen Inoculation wurde aufrecht erhalten, Gatti jedoch die Erlaubniss ertheilt, in der Militairschule wieder zu impfen. Manche der wohlhabenden Einwohner von Paris

Aeussere Schicksale d. Inoculation im letzten Drittel d. XVIII. Jahrh. 87

hatten w�larend dieser Zwischenzeit ausw�rts die Inoculation auf�gesucht.

Am 10. Mai 1774 erlag Ludwig XV., von einem Landm�dohen inficirt, 64 Jahre alt, den Blattern, wie 63 Jahre vorher sein Gross�vater, der damalige Dauphin von Frankreich. Der Schrecken hatte die Folge, dass Ludwig XVI. sich und einigen Prinzen, trotz des noch nicht aufgehohenen Verbots vom J. 1763, heimlich die Blattern inoculiren Hess, und dass viele Grosse des Hofes dem Beispiele folgten. Obgleich die Inoculation sp�ter weniger vom Staate behelligt und von den Gegnern bedr�ngt wurde, hat sie in Frankreich nicht entfernt den Umfang wie in England erreicht.

Ueber nicht geringere Hindernisse musste sie sich in Deutsch.-land den Weg bahnen, und die Vorg�nge in Berlin liefern dazu einen vielfach charakteristischen Beitrag. Im J. 1775 berief Fried�rich der Grosse den englischen Impfarzt Baylies, der an verschie�denen Orten Deutschlands den Euf eines gl�cklichen Inoculisteu sich erworben hatte, nach Berlin, damit unter seiner Anleitung 14 Pro-vinzial�rzte, welche daselbst versammelt worden waren, die Sutton-sche Impfmethode erlernten. Das grosse Friedrichs - Hospital und Waisenhaus mit seinen 400 Z�glingen wurde f�r den Unterricht zur Verf�gung gestellt. Es ist das Tagebuch eines jener Provinzial�rzte aufbewahrt, welcher die t�glichen Ereignisse bei diesen Inoculationen registrirt hat: Keines der 24 inoculirten Kinder bekam, trotz des ein bis dreimal wiederholten Versuchs, wirkliche Blattern, und aus der schlichten, objectiven Darstellung des Tagebuches erhellt die ganze Unwissenheit und Charlatanerie des Engl�nders. Die Regierung nahm nach solch kl�glicher Erfahrung von jeder weiteren Initiative Ab�stand. Auch mit mancherlei privatem Ungl�ck hatte die Inoculation in Berlin zu k�mpfen, indem ihr die Kinder aus mehreren ange�sehenen und allgemein bekannten Familien zum Opfer fielen ').

In Oestreieh'²) und in Mitteldeutschland hatte die Inocu�lation mehr Gl�ck, und erfreute sich einer langsam zunehmenden An�erkennung. Nachdem Maria Theresia als hochbetagte Frau die Pocken �berstanden hatte (1767), wurde die Blatternimpfung 1768 in Wien eingef�hrt, und scheint van S wie ten auf seiner urspr�nglichen Ab-

1)nbsp; Baylies, Nachrichten �ber die Pockeninoculation in Berlin. Aus d. Engl. von Kr�nitz. Dresden 1776.

2)nbsp; A. J. Kechbauer, Vollst�nd. Gesch. derlnocul. in Wien, 1788, u. Hufe�land, Bemerk, �ber die nat�rlichen und inoculirten Blattern. 3. Aufl. 1798.

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neigung nicht beharrt zu sein, w�hrend de Haen ihr unwandelbar feindselig blieb. � Die medicinische Facult�t zu Leipzig hatte sich schon 1761 zu ihren Gunsten entschieden, und 1765 war die gr�nd�lichste Vertheidigung der Inoculation auf deutschem Boden, die Schrift von Phil. Gabr. Hensler, das w�rdige Seitenst�ck zu de la Condamine's Werk, erschienen¹).

Von Holland klagt P. Camper noch 1771, dass die wahren Hindernisse des � g�ttlichen Geschenkesquot; der verkehrte religi�se Eifer, die Unwissenheit und die blinden Vorurtheile des Publikums, ferner der Neid und die verdammte Habsucht der Aerzte seien. Camper ist der Verfasser einer der vorz�glichsten Inoculationsschriften des vorigen Jahrhunderts, in welcher u. A. die erst viel sp�ter durch Louis zu Ehren gekommene statistische Methode in der Medicin sehr gl�cklich benutzt wird²).

In der Schweiz und in Italien fand die Inoculation weniger Widerstand, zumal sich in dem letzteren Lande die Geistlichkeit f�r sie interessirte.

In Kussland, wo die Kaiserin mit dem eigenen Beispiel vor�angegangen war, um den Adel f�r das Schutzmittel zu gewinnen, und wo der gemeine Mann, welcher sein Kind der Inoculation zu�f�hrte, einen Silberrubel erhielt, hatte diese Lockung anfangs Schaaren Impflustiger herbeigezogen, die wieder fortblieben, als die Belohnungen aufh�rten. Sogar zu Irkutzk in Sibirien war 1772 ein Impf haus von der Regierung errichtet worden.

Aussei^-halb Europas hat es die Inoculation nirgends, wo sie nicht autochthone Sitte war, zu einer nennenswerthen Bedeutung gebracht.

Wir stehen am Ende des Jahrhunderts, welches diese wun�derbare Erscheinung in Europa herauff�hrte, zugleich an deren Unter�gange. Achtzig Jahre hatte die Inoculation in den civilisirten L�n�dern dieses Erdtheils gebraucht, um, unter best�ndigen K�mpfen, das kleine Gebiet zu erobern, dessen Grenzen vorhin gezogen sind; zu allgemeiner Herrschaft ist sie nie vorgedrungen, niemals das Ge�meingut aller St�nde geworden. Und doch w�rde man irren, wenn die Ursache davon blos in den �usseren Schwierigkeiten und Hemm-

1)nbsp; Hensler, Briefe �ber das Blatternbeizen. Altona 1765 u. 66.

2)nbsp; Camper, Anmerkungen �ber die Einimpfung der Blattern. Aus d. Holland. Leipzig 1772.

Kritik der Inoculation.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 89

nissen liegen sollte, welche sich allerdings zahlreich auf ihrem Wege aufth�rmten, und vor welchen sie oft genug Halt zu machen ge�zwungen war. Die Aussichtslosigkeit der Inoculation lag nicht in den Zeitumst�nden und in den Menschen begr�ndet, sondern entsprang aus ihrem eigensten Wesen selbst, und das nachfolgende gl�cklichere Jahrhundert kann leidenschaftslos eine gerechte Kritik an ihr �ben. Trotz aller Vervollkommnung der Methode blieb sie stets ein gef�hrliches Schutzmittel, weil sie mit einem der verderb�lichsten Gifte operirte, und deshalb niemals den Ausgang sicher be�herrschen konnte. Sie war und blieb ein zweischneidiges Schwert. De la Condamine gibt, in der Mitte des Jahrhunderts, das Ver-h�ltniss der Todten bei der Inoculation wie 1 auf 376 an; Maty, sein englischer Uebersetzer, wie 1 : 100. Hensler rechnete (1765) einen Todesfall auf 400 Geimpfte, Nach Wilson kamen unter 5964, von 1797�99 im Blatternhospital zu London, Inoculirten 9 lethale Ausg�nge vor, 1 : 662; Bremer in Berlin hat 1 auf 200 gefunden und Gregory glaubte, dass das sichere Verh�ltniss im Allgemeinen wie 1 : 300 gewesen sei.

Selbst wenn aber das Leben nicht zu Grunde ging, war die Krankheit, welche aus der Einverleibung des Pockeneiters sich entwickelte, h�ufig keine geringf�gige, oft eine l�stige, und nicht selten eine schwere. Nach Bremer wurde von 30 Inoculirten einer schwer krank, und, wo mit Schnitten oder mittelst Zugpflaster in-serirt wurde, gab es gew�hnlich Geschw�re von drei bis vier Wochen langer Eiterung. Anderemale standen edle Organe auf dem Spiele. Nur eine Blattemfurcht, uns unverst�ndlich, weil wir mit ihr nicht geboren und aufgewachsen sind, konnte freiwillig ein solches Uebel auf sich nehmen. In dem ethischen Dilemma aber, vor welches man sich gestellt sah, hat selbst Kant keine sichere Entscheidung gewagt ')�

Und doch ist die bedenklichste Seite der Inoculation noch nicht

1) �Wer sich die Pocken einimpfen zu lassen beschliesstquot;, schreibt er in der �Tugendlehre'' 1797, ..wagt sein Leben aufs Ungewisse, ob er es zwar thut, um sein Leben zu erhalten, und ist sofern in einem weit bedenklicheren Falle des Pflichtgesetzes, als der Seefahrer, welcher doch wenigstens den Sturm nicht macht, dem er sich anvertraut, statt dessen jener die Krankheit, die ihn in Todesgefahr bringt, sich selbst zuzieht. Ist also die Pockeninoculation erlaubt?quot; Sp�ter schien er geneigt, dem Einzelnen die Entscheidung zu verweigern, und nur dem Staate das Recht zur Einf�hrung der Inoculation als einer durchg�ngigen Maassregel zu vindiciren.

90nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. Die Inoculation der Menschenblattern. Variolation.

hervorgekehrt. Denn so n�tzlich dieselbe flir das einzelne Indivi�duum sein konnte, so gewiss sie Unz�hligen die Gemiithsruhe ge�geben, und Tausende vor dem Blatternelend und vor dem Tode bewahrt hat, so unheilvoll wurde sie, zu immer h�ufigerer und aus-gebreiteterer Anwendung gelangt, f�r die Gesellschaft durch die k�nstliche Zerstreuung und Vermehrung des Ansteckuugsstoffes. Alle Inoculirteu konnten nicht abgesperrt werden, und zahlreiche wur�den, weil es ebenso unm�glich war, gleichzeitig ihre ganze Umge�bung imnjun zu machen, zu lufectionsherden, von denen neue zu�f�llige Erkrankungen ausgingen. Die beste Behandlung, die k�hle, trieb die Inoculirteu sogar ins Freie oder an ihre Arbeit. Die Quellen des Pockengiftes wurden auf diese Weise tausendfach vermehrt, und best�ndig offen erhalten, und zu den Blatternepidemien, welche die Menschheit, wie fr�her, von Zeit zu Zeit heimsuchten, f�gte die In�oculation zahlreiche gelegentliche Erkrankungen, fachte neue Epi�demien an, und machte die Blattern dauernd, endemisch in Europa; ja trug dieselben in manche, mit ihnen unbekannte Gegenden erst hinein. Die Zahl der j�hrlichen Blatterntodten, welche ehemals, je nach der Wiederkehr und Verbreitung der Epidemien, erheblich ge�schwankt hatte, wurde nun eine mehr gleiehra�ssige. Es ist hier, absichtlich und aus Missverst�ndniss, viel �bertrieben worden, wenn die enorme H�ufung der Blatternepidemien, und damit die Zunahme der Todten gegen den Schluss des vorigen Jahrhunderts kurzweg nur als das Werk der Inoculation verschrieen wurden, aber von einer, freilich schwer abmessbaren, Mitschuld kann dieselbe keineswegs freigesprochen werden.

Das ist der h�rteste Vorwurf gegen die Inoculation, welcher schon in den 50er Jahren deutlich erkannt wurde, auf welchen die Gegner hartn�ckig, und mit gutem Grunde immer von Neuem zu�r�ckkamen, und welchem die Vertheidiger nur schwach zu begegnen vermochten. Vorsichtige Inoculatoren (Dimsdale) lehnten daher die Impfung in den Wohnungen der Armen ab, oder stimmten gegen die vollst�ndige Freigabe der Inoculation. In Ocstreich durfte zu�letzt nur an solchen Orten inoculirt werden, wo bereits die Blattern ausgebrochen waren. Die Leistungen der isolirenden Impfinstitute aber konnten nur unzureichend sein; in dem Londoner z. B. hatten innerhalb 11 Jahren, von 1746�57, nur 1024 Personen Aufnahme finden k�nnen.

Mag indess die Variolation der Menschen vom hygieinischen Standpunkte aus verwerflich erscheinen, � sie hat der allgemeinen

Die Inoculation im XIX. Jahrhundert.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 91

Wohlfahrt trotzdem in unberechenbarer Weise gedient. Denn sie war nicht allein die zeitliche Vorl�uferin der Vaccination, sondern sie bildete die Pforte, durch welche der Weg zu der letzteren f�hrte. Es war das unerh�rte Beispiel durch sie gegeben, wie einer verderblichen Krankheit durch die k�nstliche Erzeugung einer schw�cheren Abart zuvorzukommen sei, und diese Thatsache war es, welche dem sp�teren zuf�lligen Funde der vaccinalen Schutz�kraft die richtige Stelle anwies. Alle, welche den popul�ren Glauben an die Vaccine sch�chtern zu pr�fen begannen, die Satton, Fewster, Jenner waren durch die Schule der Inoculation hindurch�gegangen, und hatten, experimentirend, die Volkstradition nur mit Hilfe der Variolation erh�rten k�nnen. Meinte doch Jenner, dass selbst die Landleute in seiner Grafschaft erst durch die h�ufig unter ihnen ge�bten Inoculationeu f�r die Auffassung und Deutung der Vaccinewirkung, welche sich gelegentlich ihnen dargeboten hatte, vor�gebildet worden seien. Nachdem aber in Jenner die Ueberzeu-gung von dem Werthe der Kuhpocken sich befestigt hatte, war es wieder nur die Blatterninoculation, mit welcher der Beweis vor Aller Augen gef�hrt werden konnte.

Die Inoculation der echten Menschenblattern nimmt keinen ge�ringen Platz unter der F�lle denkw�rdiger Ereignisse ein, mit welchen das achtzehnte Jahrhundert dem unsern, wie kaum ein fr�heres seinem Nachfolger, vorgearbeitet hat.

Die Inoculation hat noch eine Nachperiode, welche bis in unsere Tage herabreicht.

W�hrend der europ�ische Continent die Blatternimpfung nach dem Bekanntwerden der Vaccination sehr rasch aufgab, und ihre Aus�bung in fast allen Staaten mit Freiheitsstrafe, in Schweden so�gar mit dem Verlust der �rztlichen Praxis geahndet wurde, bl�hte dieselbe gerade in England noch bis zum Jahre 1840 fort, der Vaccination eine k�mmerliche Existenz neben,sich gestattend. Erst als im Jahre 1838 die Blattern das K�nigreich decimirten, und im Unterhause dargethan wurde, dass die j�hrliche Durchschnitts�zahl der Blatterntodten in England auf etwa 17,000 sich beziffere, und daran die, von vielen unberufenen H�nden prakticirte Inoculation einen wesentlichen Antheil habe, ward dieselbe auch in Grossbri�tannien und Irland gesetzlich abgeschafft.

A u s s e r h a 1 b E u r o p a s dagegen, namentlich in Asien und Afrika, bl�ht die Inoculation, bei den verschiedensten V�lkern als alte ein-

92nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;II. Die Inoculation der Menschenblattern. Variolation.

geborene Sitte noch heute fort. Nach Scherzer¹) wird sie unter den Hottentotten ganz allgemein ausge�bt, und leiden dieselben weniger von den Pocken, als die Kaffern, welche die Inoculation wie die Vaccination scheuen, und d�rferweise aussterben. Der Mission�r Ende mann berichtet �ber die Inoculation unter den Sotho-Negern. (Zeitschr. f�r Ethnologie von Bastian und Hart�mann, VI. Berlin 1874.) Auch die Fatalistenst�mme Afrikas und die Fetischanbeter sind ihr ergeben. Ebenso fand sie David Livingstone²) unter den Bakuana im S�dwesten Afrikas, und datirt sie hier aus einer Zeit, wo noch kein director oder indirecter Verkehr mit den Mission�ren des S�dens bestand. In Centralafrika, unter den V�lkern um den Tsad-See, traf sie Heinrich Barth^:!) im Jahr 1851, und zwar vornehmlich unter den in vieler Beziehung vorgeschrittenen St�mmen. Auch bei der arabischen Bev�lkerung Algiers hat die Kuhpockenimpfung, trotz der Bem�hungen des fran�z�sischen Gouvernements, die allgemein �bliche Inoculation nicht ver�dr�ngt.

In Vorder- und Hinterindien, im indischen Archipel, auf den Nikobaren u. s. w. ist dieselbe, w�hrend der letzten Decennien so�gar zu gr�sserem Aufschw�nge gelangt. Eine eigene Zunft, die Ticcadors besch�ftigen sich damit, deren Zahl 1830 in Calkutta 15, 1834: 30, und im Jahre 1840 schon 67 betrug. In einigen Gegenden Nordwestindiens geh�rt die Inoculation zu den priesterlichen Func-tionen; die Orte, wo inoculirt ist, bleiben eine Zeit lang abgesperrt⁴). In China wird die Inoculation, wie vor einem Jahrtausend, allgemein ge�bt'¹).

Zum Schl�sse sei daran erinnert, dass Situationen eintreten k�nnen, wo jeder Arzt sich berechtigt, oder sogar verpflichtet f�hlen kann, zur Inoculation zuschreiten. Watson erz�hlt, dass auf einem Schiffe, welches mit Vaccinelymphe nicht versehen war, Pocken aus�brachen. Der Schiffschirurg inoculirte den Blatternstoff. Von 12 auf nat�rlichem Wege Erkrankten starben 9, von 363 Inoculirten keiner. Auf gleiche Weise wird man an entlegenen oder isolirten Orten der Erde verfahren m�ssen, wenn die Umst�nde dr�ngen. Heiter macht die Mittheilung (Bayr. �rztl. Intell.-Bl. 1862. 124),

1)nbsp; Zeitschrift der Gesellschaft der Aerzte in Wien, 1858. li.

2)nbsp; Missionsreisen and Forschungen in S�dafrika. Deutsche Uebers. I. S. 159. Leipzig 1858.

3)nbsp; Reisen u. s. w. in den Jahren 1849�55.

4)nbsp; Pringle, Lancet 1869. I. 2 u. 3.

5)nbsp; J. P. Smith, Small-pox in China. Med. Tim. and Gaz. Septbr. 1871.

Anhang. Thiele's modificirte Inoculation.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;93

dass �sterreichische Aerzte an der t�rkischen Grenze im Jahre 1858, wegen Mangel an Kuhpockenlymphe, mit Variolastoff impften.

ANHANG.

Es ist noch das Verfahren zu erw�hnen, durch welches im Jahre 1839 Dr. Thiele in Kasan eine durchaus gefahrlose Inocu�lation erzielt hahen wollte'). Seine sp�ter zu besprechenden Vario-lationen der K�he hatten ihm die Ueberzeugung gegeben, dass die Menschenpocken, bei ihrem Durchgange durch die Kuh, zu wirk�lichen Kuhpocken depotenzirt werden. Auch ohne Dazwischenkunft des Thierk�rpers, nur durch methodisches Modificiren des mensch�lichen Pockeneiters, glaubte er das Virus variolosum in das vaccinale auf folgende Weise verwandeln zu k�nnen.

Die Lymphe aus Menschenpocken wird 10 Tage zwischen ver�klebten Glasplatten aufbewahrt, und dann, mit warmer Kuhmilch verd�nnt, eingeimpft. Es entstehen grosse Pocken mit starker lokaler Entz�ndung, von einem heftigen Infectionsfieber gefolgt, aber ohne allgemeine Pockeneruption, h�chstens schiessen um die Impfstelle kleine Blattern auf²). Mit dem Inhalte der Impfpocken wird nun auf die eben beschriebene Weise verfahren, und so geht es durch zehn Generationen; die Lokalsymptome sind stetig geringer, und die Impfblattern zuletzt den Vacciuen ganz gleich geworden, so dass von da ab von Arm zu Arm weiter geimpft werden kann.

Thiele beruft sich aut mehrere hundert F�lle, und wir werden ihn sp�ter als einen guten Experimentator kennen lernen. In der Literatur herrscht �ber diese Methode vollkommenes Schweigen, was nicht befremden kann, weil die Inoculation der echten Menschen�blattern fast �berall seit langer Zeit gesetzlich untersagt ist.

1)nbsp; Henke's Zeitschrift f�r die Staatsarzneikunde, IS39. Nr. 37.

2)nbsp; Schon Robert in Marseille hatte behauptet, dass der menschliche Pocken�eiter, mit Milch geimpft, nur Lokalpustelu hervorbringe.

Dritter Abschnitt.

Die TMerpocken.

Unsere Kenntniss von den Pocken der TMere ist von dem Um-tang-e, nnd von der Sicherheit in den Einzelbeobachtungen weit entfernt, welche beide nothwendig sind, um das Verst�ndniss der menschlichen quot;Vaccination znm Abschluss zu bringen. Trotzdem er��ffnet schon das Wenige, was als thats�chlich betrachtet werden kann, ebenso interessante, als �berraschende Beziige zwischen Men�schen- und Thierblattern, und kommt der Wissenschaft, wie der Praxis gleichm�ssig zu statten.

I. Die Kuhpockcu. Yariola vaccina. Cow-pox. lt;)

Die Variola vaccina, in spontaner Entwickelung bisher nur bei K�hen, und zwar vornehmlich bei den j�ngeren und frischmilchenden Thieren beobachtet, kann als Epizootie, oder wenigstens geh�uft, in einer Anzahl benachbarter Meiereien, auftreten; gew�hnlicher wird sie bei den meisten oder bei allen Thieren eines einzelnen Stalles, oder auch #9632; nur bei vereinzelten Exemplaren desselben angetroffen. Sie ist vorwiegend eine sehr milde Krankheit, wenngleich die Inten�sit�t zu verschiedenen Zeiten schwankt.

1) E. Hering, Ueber Kuhpocken. Stuttgart 1839. � R. Ceely, Observa�tions on the variolae vaccinae etc., 1840. Deutsche Ausgabe von Prof. F. Heim. Mit 33 Kupfertafeln des Originals. Stuttgart 1841. � F�rstenberg, Die Milch�dr�sen der Kuh. Leipzig 1868.

1. Kuhpocken. Variola vaccina. Cow-pox.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;95

Die ersten Erkrankungen im Stalle bleiben gew�hnlich unbe�achtet, weil jede auff�llige Ver�nderung in dem Allgemeinzustande der ergriffeneu Thiere fehlt. Ist die Aufmerksamkeit erregt, und werden die Thiere �berwacht, so bemerkt man leichtes Fieber, ge�ringere Fresslust, tr�geres Wiederk�uen, verminderte Milchabson�derung dem Ausschlage vorangehen. Steht eine bedeutende Pocken�eruption bevor, so begiunt die Krankheit mit einem Sch�ttelfrost und Hitze, die Bindehaut der Augen r�thet sich, Puls und Athem sind beschleunigt, die Thiere treten in dem Eaume unruhig hin und her, Harn und Koth werden sparsamer abgesetzt, die Secretion der Milchdr�sen sinkt erheblich, und h�rt manchmal ganz auf. Das Euter schwillt an, wird empfindlich; die Kuh verweigert dem Kalbe das Saugen, und wird reizbar beim Melken.

Nach einer 12�24 st�ndigen Daner dieser Vorboten (Andere geben 3�4 Tage an) bilden sich rothe Flecken an den Zitzen, aus welchen Kn�tchen hervorgehen, die rasch anwachsen, mit einem ent�z�ndeten Hofe sich umgeben, und auf ihrer H�he blasig werden. Bei ungest�rtem regelm�ssigem Fortgange hat die Pocke am S.�10. Tage ihre vollst�ndige Ausbildung erreicht. Sie stellt mm ein rundliches abgeflachtes Bl�schen mit klarem Inhalte dar, von 2, 3 und mehr Linien Durchmesser und entsprechender H�he, welches in der Mitte nabeliormig eingedr�ckt ist, und von einem rothen Hofe umfasst wird. Dasselbe sitzt auf einer umschriebenen H�rte der Haut und des Zellstoffs. Es ist zellig gebaut, und die beiden, ziemlich con-centrischen Reihen von Hohlr�umen werden durch weissliche Scheide�w�nde, die radienartig vom Nabel zur Peripherie ziehen, getrennt.

Hinsichtlieh der Grosse und Form der echten Kuhpocken kommen nicht unerhebliche Verschiedenheiten vor; es gibt selbst ganz flache, ungedellte Vaccinen, die gleichwol sehr brauchbar sind.

Die Farbe des Euters, und das feinere oder derbere Gewebe seiner Haut modificiren die Farbe der Kuhpocken. Dieselben sind auf hellen und feinen Eutern weiss-bl�ulich, von Silber- oder Perl�mutterglanz, blei- oder glimmerfarbeu; auf einer weissen, dicken, runzligen Haut haben sie ein rahmartiges Ansehen. Schmutzig gelbe Euter lassen auch die Blattern gelblich erscheinen, und eine dunkele Haut macht sie kupferroth, braun oder lohfarbig. Der rothe Hof ist nur auf hellem Grunde deutlich ausgesprochen, sonst als ein linienbreiter kupferiger Saum angedeutet.

Die anfangs klare klebrige Lymphe wird sp�ter mehr ser�s, und tr�bt sich schnell, nachdem die Pocke ihre h�chste Ausbildung erlangt hat. Am 11. oder 12. Tage beginnt die Vertrocknung der

96nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; III. Die Thierpocken.

Pustel vom Centrum her; die Krusten, zuerst bernsteinfarben, dann braun und schwarz, sitzen fest und lange; nach ihrem Abfall bleibt eine r�tbliche, sp�ter erblassende Narbe zur�ck.

Mit der Entwickelung der Pocken gebt eine harte schmerzhafte Anschwellung der Zitzen und des Euters einher; die M�ndungen der Zitzenkan�le sind mehr oder weniger verlegt, und die entz�ndeten Theile des Euters sondern kein Secret ah.

Die Pocken entwickeln sich bei der Kuh nicht immer gleich�zeitig, h�ufig werden einzelne nachgetrieben, und man findet neben bereits abgetrockneten Pusteln noch solche, welche in Bl�the stehen. So wird der schnelle Verlauf der ganzen Erkrankung in die L�nge gezogen.

Die Finger der Melker, sowie gelegentliche Reizungen des Euters beim Aufliegen und Belecken st�ren gew�hnlich den normalen Gang des Exanthems, die Pocken werden fr�hzeitig aufgerissen, und wandeln sich in unregelm�ssige, leicht blutende, oft tiefgreifende Geschw�re um, aus denen warzige oder schwammige Ausw�chse hervortreiben. Der Process erstreckt sich nun �ber Wochen hin, und die endlichen Narben werden tief und unregelm�ssig. Die Heilung kann selbst mit der Einbusse von durchfressenen und abgefallenen Zitzen er�kauft werden, oder die Th�tigkeit der Milchdr�sen ist f�r immer vernichtet. Die Lymphe wird in den mechanisch gereizten Bl�schen sehr schnell tr�be, zeigt selbst blutige Beimischung, was jedoch ihre Wirksamkeit nicht beeintr�chtigen soll.

Die Kulipocken sitzen gew�hnlich am Grunde und am Halse der Zitzen, demn�chst auf dem unteren, nackten Theile des Euters. Ihr Vorkommen au anderen K�rperstellen (z. B. den Nasenl�chern und Augenlidern) scheint fraglich zu sein. Meistens handelt es sich nur um wenige Pocken, zuweilen aber sind Zitzen und Euter mit 20 bis 30 und dar�ber bedeckt. Das erstere kommt mehr bei kurzen, com-pacten Eutern vor, w�hrend die grossen h�ngenden schlaffen Euter mit d�nner Haut gew�hnlich zahlreiche Pocken tragen. Nach der Anzahl der Pocken pflegt sich die Milde oder Heftigkeit der Erkran�kung zu richten.

Ausser den prim�ren Kuhpocken gibt es secund�re, welche aus der gelegentlichen Uebertragung der ersteren entstehen. Die Thiere inficiren gesunde Stellen ihres Euters mit der Lymphp, welche die aufgedr�ckten Pusteln ergiessen, oder die Melker �bernehmen die Vermittelung bei denselben und bei anderen Thieren. Manche irrige Folgerungen sind aus solchem Beisammensein der verschiedensten Stadien der Krankheit abgeleitet.

1. Kuhpocken. Variola vaccina. Cow-pox.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 97

Die Ursache der prim�ren Kuhpocken liegt ganz ausserhalb unseres Gesichtskreises. Sie fallen vorwiegend in das Fr�hjahr, weniger h�ufig in den Herbst und die Wintermonate, w�hrend sie auf der H�he des Sommers ausnahmsweise vorkommen. Eine feuchte Atmosph�re scheint sie zu beg�nstigen; Macpherson sah sie in Bengalen gew�hnlich um den Anfang der Regenzeit. Die �brigen �usseren Verh�ltnisse des Ortes, das Klima u. s. w., ebenso wie Stall�oder Weidef�tterung erscheinen dagegen gleichg�ltig; auch l�sst keine der verschiedenen Kuhracen eine Vorliebe f�r die Krankheit durchblicken. Selbst die autf�llige Eigenth�mlichkeit, dass die autochthone Krankheit bisher nur bei K�hen angetroffen ist, und dass fast ausschliesslich Milchk�he, in den ersten Monaten nach dem Kalben, und zwar meistens die j�ngeren, erstmals milchgebenden hefallen werden, steht so r�thselhaft da, als ihre Beschr�nkung auf das Milchabsonderungsorgan.

Die weitere Verbreitung der Kuhpocken findet durch An�steckung statt; fast regelm�ssig folgen einer Erkrankung im Stalle oder in der Heerde mehrere andere nach, und Reiter hat die Krankheit sogar k�nstlich in die St�lle gebracht, und die Infection von den Impfpocken eines Thieres ausgehen _sehen. Die Ansteckung wird nicht durch ein fl�chtiges Contagium vermittelt; schon Jenner erkl�rte die Infection ohne Ber�hrung f�r eine v�llig ungegr�ndete Meinung, da es ausgemacht sei, dass Heerden auf aneinander gren�zenden, nur durch eine Hecke getrennten Wiesen sich niemals die Pocken mittheilen. Die Uebertragung des fixen, an die Lymphe gebundenen Giftes geschieht theils von den Thieren unter sich, theils #9632;wird sie durch die Menschenh�nde oder die Utensilien beim Melken vollzogen. Bei solcher unabsichtlicher Uebertragung bleibt dann auch das m�nnliche Rindvieh, die Bullen u. s. w. nicht verschont. Hering fand eine Pocke auf der Nase eines Kalbes, das an einer pockenkranken Mutter sog. Und andererseits ist die Leichtigkeit bemerkenswerth, mit welcher die, allerdings eindringlichen Manipu�lationen der Melkerh�nde die Pocken �berpflanzen. 10�12 Tage nach dem spontanen Ausbruch der Kuhpocken in einem Stalle sind sie schon an mehreren anderen Thieren zu finden, und in der dritten Woche ist gew�hnlich die ganze Meierei ergriffen (Ceely), Dieser Art von Uebertragung steht selbst die Einimpfung der Lymphe an Sicherheit des Erfolges nach.

Ueber die H�ufigkeit der Kuhpocken und ihre geogra�phische Verbreitung fehlt uns jede Vorstellung. Fleissige

98nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; III. Die Thierpocken.

Nachforschungen w�rden sie zeitweise wol �berall, wo es Kuhpocken gibt, zu entdecken verm�gen; aber die Geringf�gigkeit der allge�meinen und �rtlichen Erscheinungen l�sst sie der Beachtung ent�gehen, und von vielen Kuhbesitzem werden sie, aus Furcht vor �bler Nachrede u. dgl. am liebsten verheimlicht.

Die �ltesten Nachrichten �ber unabsichtliche Vaccinationen bei Menschen (s. den Anfang des IV. Abschnitts) deuten auf ein ziem�lich universelles Vorkommen der Variolae vaccinae hin.

Nachdem J e n n e r die Krankheit sehr h�ufig bei den K�hen in Glocestershire (wo sie �brigens den �ltesten Landleuten sehr bekannt war) gefunden und das lebhafteste Interesse Europas f�r sie er�weckt hatte, wurden die Kuhpocken, am Ende des vorigen und im Anfange dieses Jahrhunderts, in den s�dlichen und westlichen Graf�schaften Englands und in Irland oft gesehen (Aitkin, Woodville u. A.); in Deutschland haupts�chlich in Meklenburg, Holstein, im Braunschweigschen und in S�dpreussen, ferner in der N�he von Giessen und Erlangen, endlich in der Schweiz ^l). S a c c o und andere italienische Aerzte fanden sie, wenngleich nicht h�ufig, an verschie�denen Punkten der Halbinsel. Sacco erw�hnt zugleich mehrerer Beispiele aus den Staaten der nordamerikanischen Union. In Hol�land bemerkte man Kuhpocken zum ersten Male 1805, dann 1813 und 1824 (Numan). Im J. 1812 kamen sie an mehreren Orten Norddeutschlands vor, und wurden von Bremer in Berlin, Fischer in L�neburg und Men de in Greifswald beschrieben und benutzt; 1816 von Giesker in Braunschweig.

Als das erste Feuer verraucht war, scheint man sich wenig um sie gek�mmert zu haben. Erst 1824 theilt L�ders mit (Hufeland's Journ. Octbr. 1824), dass er w�hrend der letzten 11 Jahre 5 Epi-zootien in Holstein verfolgt habe, und 1830 wird von Pocken unter den Alpenk�hen Piemonts, und 1832 von solchen aus Ostindien be�richtet. 1834 war in Rom eine mit Pocken bedeckte Kuh der Gegenstand allgemeinen Aufsehens, und die Kutfvon Passy, welche 1836 daran litt, lockte halb Paris heraus (Bousquet).

Diesen vereinzelten Funden steht die Mittheilung von Prof. Ritter in Kiel entgegen, welcher die Kuhpocken in einigen Ge�genden von Schleswig-Holstein fast alle Jahre vorkommen l�sst; er sah oft grosse Heerden angesteckt, gemeinhin aber laquo;zu sp�t, um erfolgreiche Abimpfungen ausf�hren zu k�nnen.

1) F. G. Buchholz, Vollst�ndige Abhandlung �ber die Kuhpocken u. s. w. Berlin 1802. � Hartwig 1. c.

1. Kuhpocken. Variola vaccina. Cow-pox.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;99

Die Pocken im Thale von Aylesbury und seiner Nachbarschaft, welchen in den 20er und 30er Jahren die K�he vielfach unter�worfen waren, sind durch die sch�nen Untersuchungen, zu welchen sie Ceely Veranlassung gaben, epochemachend geworden. Er sah sie in unbestimmten Zwischenr�umen, scheinbar ganz willk�rlich und unabh�ngig von localen Einfl�ssen auftreten, und eine andere Quelle als die spontane Entstehung liess sich nicht auffinden.

Von 1832�1842 wurden dem j�ngeren Dr. Bremer in Berlin zehnmal Kuhpocken angezeigt (mehrere in der N�he der Hauptstadt). Sechsmal wurden neue Genituren mit dem frischen Impfstoffe im Centralimpfinstitut angelegt. Demselben sind dann in den folgenden Decennien allj�hrlich Zusendungen von origin�rer Kuhlymphe aus den verschiedensten Theilen des preussischen Staates gemacht worden. � Aus Oestreich und Russland sind dagegen die F�lle sp�rlicher zur Ver�ffentlichung gelangt.

Den reichsten, wenngleich auch nicht ersch�pfenden Beitrag hat W�rtemberg geliefert¹). Nachdem eine Ministerial - Ver�f�gung vom J. 1825 die Kuhbesitzer zur sch�rferen Ueberwachung ihres Viehes aufgefordert, und f�r die rechtzeitig zur Anzeige gebrachten Kuhpocken eine Geldbelohnung ausgesetzt hatte, sind in den 43 Jahren (1825 � 186S) im Ganzen 241 F�lle von ori�gin�ren, durch erfolgreiche Impfung auf Menschen erprobten Kuh�pocken zur amtlichen Kenntniss und Pr�mirung gekommen (viele zweifelhafte F�lle machen die Zahl der Anmeldungen bedeutend grosser). Jedes Jahr lieferte einige, die h�chste Zahl von 15 fiel in das Jahr 1837,38, im Durchschnitt kamen j�hrlich 5�6 vor. Doch glaubt man den wirklichen Durchschnitt auf ein paar Dutzend ver�anschlagen zu d�rfen, so dass in W�rtemberg die Kuhpockenkrank�heit als geradezu h�ufig zu betrachten ist. Die St�rke des Vieh�standes in einem Bezirk begr�ndete keineswegs das �ftere Vorkommen der Kuhpocken, es fand gerade das umgekehrte Verh�ltniss statt, und der Schluss liegt, angesichts der in W�rtemberg gesammelten Thatsachen, nahe, dass einzelne Gegenden von der Krankheit aus unbekannten Gr�nden besonders bevorzugt werden; wie auch die beiden Nachbarl�nder Baden und Bayern in diesem Punkte weit hinter W�rtemberg zu stehen kommen.

Schon aus den sp�rlichen historischen Daten, welche uns �ber die Kuhpocken zur Verf�gung stehen, muss die Ansicht, dass selbige sich aus dem Contagium der Menschenblattern entwickeln, als durch-

1) Hering u. Cless a. d. a. Orten.

100nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; HI. Die Thierpocken.

aus anhaltslos erscheinen. Variolae vaccinae wurden gew�hnlicli be�obachtet, wo in weiter Runde keine Variolae humanae vorhanden waren, und wenn in Holstein mehrmals Epizootien von Vaccine und Variolaepidemien zusammentrafen, so ist andererseits gerade in dem hier besonders maassgebenden W�rtemberg niemals ein solcher Parallelismus erkennbar gewesen ')�

Die culturgeschichtliche Bedeutung, welche dem kleinen Ausschlage der Kuh seit 70 Jahren zugefallen ist, verdankt derselbe seiner eigenth�mlichen Beziehung zu den Menschenblattern. Allein der Mensch ist nicht das einzige, mit der Empf�nglichkeit f�r das vaccinale Virus begabte Gesch�pf. Jenner und Sacco haben den Vaccinestoff verschiedenen Thieren, den Pferden, Schafen, Schweinen eingeimpft, und Pusteln darnach entstehen sehen, deren Inhalt mit der Wirkung von echten Kuhpocken weiter verpflanzt

1) Neben der localisirten und gutartigen Form der Kuhpocken findet sich von einigen Schriftstellern eine andere aufgef�hrt, welche h�ufig, namentlich in fr�heren Zeiten, b�sartige Epizootien verursacht, und das Rindvieh in derselben Aus�dehnung, als die Variola humana die Menschen, vertilgt haben soll. Dieselbe wird als ein allgemeiner Blatternausschlag dargestellt, welcher, von der Basis der H�rner bis zum Ende des Schwanzes und bis an die Hufe verbreitet, mit schwe�rem Fieber verbunden und in hohem Grade ansteckend ist. Die Pusteln an den Lippen, der Zunge und im Schl�nde verhindern das Fressen, und die Thiere ver�enden h�ufig an Ersch�pfung.

Epizootien dieser Art sind im verflossenen Jahrhundert von den Italienern Frascatorius, Lancisi, Lanzoni, Ramazzini u. A. in den Ebenen der Lombardei beobachtet und beschrieben worden, und �hnliche Berichte liegen aus Holland und Holstein vor. In England trat die Seuche 1745 und dann wieder 1770 auf, um, mit wechselnder Heftigkeit, bis zum Jahr 1780 anzuhalten, wo Dr. Layard sie beschrieb. Sie nahm damals so erschreckende Dimensionen an, dass die Regierung mit den H�usern der Lords und der Gemeinen in ernste Be-rathungen zu ihrer Abwehr trat. � Weitere Nachrichten �ber eine �hn�liche Pockenart sind 1832 und 183'J aus Bengalen gekommen, wo Dr. H. Mac-p hers on und andere Aerzte Impfungen an Menschen vornahmen. Solche Epi�zootien fielen gew�hnlich, laut den verschiedenen Beobachtern, mit gef�hrlichen Pockenseuchen unter den Menschen zusammen, und man glaubt annehmen zu k�nnen, dass auch viele Pockenseuchen fr�herer Jahrhunderte den Menschen und Thieren gemeinschaftlich waren. Gleichzeitig mit dieser malignen Form soll �bri�gens bei den K�hen die gutartige vorkommen, mitunter ist die letztere der Aus�l�ufer jener, und ein solches Ueberbleibsel der grossen Epizootic von 1770�1780 sollen die Kuhpocken gewesen sein, welche Jenncr in Gloucestershire vor�fand, und an welche er seine Untersuchungen ankn�pfte. � Es fehlen bisher alle sicheren Beweise, dass jener allgemeine Hautausschlag wirklich das war, was der Name besagt: n�mlich Pocken. Hering h�lt die Krankheit f�r Maul- und Klauenseuche. Die Unterscheidung der gut- und b�sartigen Form als Vaccina und Variola der K�he ist daher vorl�ufig verfr�ht.

1. Kuhpocken. Variola vaccina. Cow-pox.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;101

werden konnte. Diese Versuche sind bis in die j�ngste Zeit oft wiederholt, und durch die Uebertragung des cowpox auf noch andere Thierarten erweitert worden; wie der Mensch erschienen auch sie durch solche Einimpfung gegen das Gift ihrer eigenen Pocken gesichert. Ob die Schlussfolgerung richtig ist, dass jede Thierart, welche die Vaccine aufzunehmen, und zu reproduciren f�hig ist, auch ihre eigene Pockenart besitzt?

Bisher haben diese Versuche nur der Wissenschaft gedient, und selbst bei den Schafen hat man mit der Vaccination (siehe den Ab�schnitt �ber Schafpocken) den grossen Vortheil noch nicht geerntet, dessen sich die Menschheit von ihr erfreut.

Wir sind endlich im Stande, Pocken bei der Species bovina k�nstlich zu erzeugen, nicht blos durch die Ueber�tragung origin�rer oder humanisirter Vaccin-Lymphe, sondern durch die Inoculation der menschlichen Variola, der Schaf-pocke und der Pferdemauke, Erfahrungen, welche zu den gross�artigsten der Pathologie z�hlen. Jeder dieser Inoculationen folgt bei dem Rinde ein auf die Impfstellen beschr�nkter Ausschlag, welcher mit den Charakteren der genuinen Kuhpocken ausgestattet ist, und, indem er in wenig bemerkbarer Weise den Gesammtorganismus affi-cirt, die geimpften Thiere der F�higkeit beraubt, ihrer eigenen Pocke sp�ter anheimzufallen. Der Organismus der Mitglieder der Species bovina vermag also sowol die verwandte milde und lokale Pferde-pocke zu reproduciren, als das b�sartige Gift der universellen Men�schen- und Schafblattern auf den niederen Grad der eigenen Lokal�pocken herabzusetzen. Die Einzelheiten dieser Untersuchungen k�nnen erst in den n�chstfolgenden Kapiteln, welche die Pocken�ausschl�ge der Pferde und Schafe behandeln, und in dem Abschnitt �ber die Variolation der K�he zur Sprache kommen.

Aussei- den wirklichen Pocken sind die Euter und Zitzen der milchgebenden K�he zu verschiedenartigen anderen Ausschl�gen sehr geneigt, welche, in nichtssagender Gegen�berstellung, insgesammt als falsche Kuhpocken bezeichnet, und, je nach der Farbe, gelbe, blaue, schwarze, weisse Blattern, oder, nach der Form, Spitz-, Warzen�pocken u. s. w. genannt werden. So viel in diesem Chaos zu er�kennen ist, handelt es sich um eczemat�se, impetigin�se und blasige Eruptionen, ferner um Follicularerkrankungen, vielleicht auch um geschw�rige Processe an den erw�hnten Orten. Der Arzt, welcher dieselben im unverletzten Zustande zu Gesichte bekommt, wird gut thun, bei ihrer Beurtheilung die Auffassung

102nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; III- Die Thierpocken.

und die Definitionen der menschlichen Pathologie festzuhalten, und die Differentialdiagnose von den ecbten Vaccinen auf die fr�her gegebenen Kennzeichen der letzteren zu st�tzen. Sie stellen s�mmt-lieh einfache Hohlr�ume, ohne zelligen Bau, dar, und hinterlassen, nach der Eintrocknung, entweder flache d�nne Grinde, oder unregel-m�ssige schmutzig braune, schwarze Borken. Sind sie durch die Melker zerst�rt und verunstaltet, dann wird man sich jedes Uitheils enthalten m�ssen. Wenn aber fast allen diesen �falschen Kuhpocken�' infecti�se Eigenschaften nachgesagt werden, so ist das, gegen�ber dem speeifischen Contagium der echten Vaccinen, ein Missbrauch des Wortes, da nichts weiter gemeint sein kann, als dass die eitrigen oder verjauchten Producte jener Euterausschl�ge, auf den verletzten H�nden und Annen des Menschen, Geschwulst, Entz�ndung, Ver�eiterung mit den entsprechenden Fieberformen zur Folge haben k�nnen.

II. Die Pferdepockcu. Horse-pox. Mauke.

laquo; Ueber die Krankheit der Pferde, welche den Pocken der an�deren Thiere entspricht, und welche, in den verschiedenen L�ndern, lange schon unter den Volksnamen the grease, giardo, giardoni, Mauke, Javart, eaux aux jambes gegangen ist, hat sich bisher weder die Wissenschaft, noch die Praxis fest einigen k�nnen. W�hrend �ltere und neuere Beobachter (u. A. Spinola) von einem Pustel�ausschlage sprechen, welcher nicht nur das Fesselgelenk, sondern auch die Lippen, und die Scham der Thiere bedeckt, lauten die meisten Beschreibungen dahin, dass die Pferdepocken nicht unter dieser Form und in dieser Verbreitung sich zeigen, sondern mit einer rosenartigen Entz�ndung und Anschwellung in der Beuge des Fessel�gelenks, vornehmlich an den Hinterf�ssen, beginnen. Nach 2 bis 3 Tagen schiessen auf der entz�ndeten Stelle viele kleine, gedr�ngt stehende Bl�schen auf, welche bersten, und aus einem hochrothen, schwammig gelockerten Grunde eine klare gelbliche, eigenth�m-lich brenzlich oder ammoniakalisch riechende Fl�ssigkeit (die Equine) aussickern lassen. Die entz�ndete Haut wulstet sich zu Quer�falten, zwischen welchen Risse mehr oder weniger tief eindringen, w�hrend an anderen Stellen Excoriationen entstehen, die'gleichfalls eine Feuchtigkeit absondern¹). Im Ganzen wird man hierin die

1) Haubner, Die innern uud uussern Krankheiten der laiulwirthschaftlichen Haussaugethiere. 6. Aufl. 1873.

2. Pferdepocken. Horse-pox. Mauke.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 103

kurze Schilderang dessen wiedererkennen, was Jenner als Pferde-pocke betrachtete, und womit er experimentirte: planta pedis in-flammata turnet, unde materia peculiaris indolis profluit. An an�deren Stellen nennt er die Pferdepocken ulcera, ulcuscula pedis. Auf einen vesicul�sen Charakter der Eruption deutet auch die fran�z�sische Bezeichnung herpes phlycteuoide hin.

Den �rtlichen Erscheinungen geht ein kurzes Eruptionsfieber voraus; die Erkrankung nimmt gew�hnlich einen regelm�ssigen, in 2 bis 3 Wochen abgeschlossenen Verlauf, und verliert sich nur, von zuf�lligen Besch�digungen der kranken Stelle durchkreuzt, in einen unbegrenzt chronisch-entz�ndlichen Zustand.

Nach Haubner kommt diese �exanthematischequot; Mauke, wie er sie zum Unterschiede von der gew�hnlichen Mauke nennt, selten vor, meist im Fr�hjahre, bei jungen (Weide-)Pferden, aber dann bis�weilen bei vielen Thieren zugleich. Jenner und Sacco dagegen scheinen sie in Glocestershire und-in Oberitalien, um den Anfang des Jahrhunderts, oft gesehen zu haben; und von Bouley, sowie auf den, durch die Blatternepidemien von 1870 angeregten, medi-cinisclien Conferenzen in Paris wurde mehrfach behauptet, dass bei Paris der borsepox �fter, als die Kuhpocken anzutretfen seien. Zu�folge der genauen Ermittelungen der Tbierarzneischule zu Lyon, kommen sie in der Umgebung dieser Stadt h�chst selten zur Beob�achtung, und scheint demnach ihr Auftreten, gleich dem aller an�deren Thierpocken, unter der Herrschaft lokaler Einfl�sse zu stehen.

Die contagi�se Verbreitung der Mauke unter den Pfer�den stand immer ausser Frage, und soll die Ansteckung durch die gemeinschaftliche Streu und durch die Geschirre leicht erfolgen. Die Krankheit �ussert sich bei diesen zuf�lligen Uebertragungen in der vorhin geschilderten Weise. Anders, wenn sie direct den Pferden eingeimpft wird; dann l�sst die Equine lenticul�re und gr�ssere Pusteln entstehen, welche in ihrem Bau und Verlaufe den Kuh�pocken gleichen, und ihrerseits weiter �bertragbar sind¹).

W�hrend die Ursachen des nat�rlichen oder spontanen Horse-pox noch lange verborgen bleiben werden, stammt die Bekannt-

1) Es herrscht leider unter den Veterin�ren noch keine Einigkeit, da namhafte Forscher (u. A. Spinola) die oben bezeichneten Pockenpusteln auch spontan bei den Pferden, im Fesselgelenke, an den Lippen und der Scham, gesehen haben #9632;wollen. Sass der Ausschlag im Munde, dann war der Speichel giftig, -wie Impf�versuche gelehrt haben, und kann der Tr�ger des Coutagiums bei gemeinschaft�lichem Futter werden.

104

III. Die Thierpocken.

schaft mit den Wirkungen, welche derselbe auf andere Thiere, und auf den Menschen �bt, aus sehr entlegener Zeit. Die englischen P�chter und Landleute, mit denen Jenner bei seinen Studien ver�kehrte, hielten f�r ausgemacht, dass der Cow-pox von dem grease der Pferde herkomme. Er finde sich nur in solchen St�llen ein, wo Knechte mit dem Melken besch�ftigt w�rden, denen gleichzeitig die Besorgung von Pferden obliege; sobald die Mauke in den Pferde�st�llen ausbreche, folge alsbald Cow-pox in den Kuhst�llen hinter�her. Wo nur Frauen melken, wie in Irland, seien Kuhpocken eine grosse Seltenheit. Jenner trat dieser Meinung bei. Allein viel�f�ltige sp�tere Beohachtungen, dass n�mlich Kuhpocken auch an Orten, wo keine Pferde gehalten werden, sich zeigen, und unter Umst�nden, welche jede Ansteckung von maukekranken Pferden ausschliessen, sind jener einseitigen Herleitung ung�nstig gewesen, und lassen die Behauptung von Woodville, Coleman, Viborg, Sacco zu�treffend erscheinen, nach welcher die Kuhpocken wol aus dem Con-tagium der Mauke entspringen k�nnen, aber nicht allein oder noth-wendig aus ihr hervorgehen m�ssen. Das H�ufigere wird sogar die von der Mauke unabh�ngige Entwickelung sein.

Nicht viel j�nger ist die Kenntniss von dem Einfl�sse, welchen der zuf�llige Uehergang des Horse-pox auf den Menschen aus��bt. Jenner, Sacco und anderen Impf�rzten waren n�mlich die Schwierigkeiten nicht entgangen, auf welche die Blatterninoculation bei Hufschmieden und Stallknechten zu stossen pflegte, und sie er�kannten bald, dass die letzteren, aus dem Umgange mit mauke�kranken Pferden, nicht selten einen Ausschlag davontrugen, welcher, formell mit den Kuhpocken �bereinstimmend, auch deren Eigen�schaft, die variol�se Empf�nglichkeit zu vernichten, theilte.

Seit dieser Zeit sind nun so viele, genauer beobachtete Infec-tionen des Menschen mit Pferdemauke ver�ffentlicht, so zahlreiche absichtliche Einpfropfungen der Mauke bei K�hen und F�rsen vor�genommen , und ist von diesen auf andere K�he und auf Menschen so oft weitergeimpft, und die Mauke selbst direct dem Menschen inserirt worden, dass wir hier auf dem Boden von positiven That-sachen uns bewegen. Alle Beobachtungen und Versuche kommen darauf hinaus, dass die Mauke, abweichend von ihrer beim Pferde urspr�nglichen Form, an den K�hen und beim Menschen Pusteln erzeugt, welche den Kuhpocken �usserlich gleichen, auch deren pr�ventive Kraft besitzen, und auf andere K�he und [Menschen fort�gepflanzt werden k�nnen. Sacco hat dieser Schutzmetbode den Namen der Equination beigelegt.

2. Pferdepocken. Horsc-pox. Mauke.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 105

Die Wichtigkeit des Gegenstandes rechtfertigt die speciellereu Mittheilungen.

Dem Chirurgen Loy in der Grafschaft York scheint, im J. 1801, die erste absichtliche Verimpfung sowol origin�rer, als humanisirter Mauke gelungen zu sein. Er brachte Kindern und K�hen den Inhalt der Pusteln von den H�nden eines Hufschmiedes und eines Metzgers bei, welche durch maukekranke Pferde angesteckt waren, und �ber�trug sp�ter auch die frische Maukefl�ssigkeit eines Pferdes auf f�nf K�he. Den Einstichen entsprossten Pusteln von der Art der Kuh�pocken, deren Lymphe mit schutzkr�ftigem Erfolge auf Kinder �ber�tragen wurde, wie nachtr�gliche Blatterninoculationen darthaten ')�

Im J. 1805 inoculirte der d�nische Thierarzt Viborg den K�hen origin�re Mauke, und sah am 5. und 6. Tage einen wohlcharakteri-sirten Kuhpockenausschlag folgen. Ebenso erzog Sacco (a. a. 0.), nach den ersten fruchtlosen Versuchen, sp�ter normale Schutzpocken mit der Maukefl�ssigkeit.

1830 inflcirten sich mit derselben in der Thierarzneischule zu Berlin Her twig und eilf Sch�ler, und bekamen an den Fingern, auf dem Handr�cken und dem Vorderarm kuhpocken�hnliche Pusteln.

Die Equinationen Steinbeck's bei K�hen und bei einem ^:1/4 j�hrigen Knaben (1837) ergaben positive Resultate, welche in der �usseren Form und dem Verlaufe mit Kuhpocken vollst�ndig �ber�einstimmten. Leider unterliess er die entsprechenden Controlversuche mit der Variola. Sowol die unabsichtliche, wie die k�nstliche Ueber-tragung der Equine auf den Menschen ist stets von einer heftigen fieberhaften Reaction gefolgt.

Im J. 1856 .berichtet Dr. Pichot²) von einem 28j�hrigen Hufschmiedegesellen, welcher, am 22. Tage etwa, nachdem er ein mit erwiesener Mauke behaftetes Pferd beschlagen hatte, neun Pu�steln auf den stark ger�theten und geschwollenen H�nden trug, die acht- und neunt�gigen Vaccinepusteln vollkommen glichen. An den zahlreichen Schrunden der Hohlhandfl�chen sassen kleine Krusten, jenen �hnlich, welche sich bereits im Centrum der Pusteln zu bilden angefangen hatten. Auch der weitere Verlauf und die Narben kamen auf die Vaccine hinaus. Der Mensch war niemals vaccinirt worden und hatte mit keiner kranken Kuh zu thun gehabt; eine nachtr�g-

1)nbsp; An account of some experiments of the origin of Cow-pox. Whitky 1801. Uebers. von de Carro. Wien 1802.

2)nbsp; Arch. gen. de Med. Avril 1857. � Prag. Vierteljahrsehr. 1857. 56. Ana-lect. S. 79.

106nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;HI. Die Thierpocken.

lieh vorgenommene Probeimpfung versagte. Mit dem Inhalte seiner Pusteln impfte Monoury, der Freund Pichot's, mehrere Genera�tionen von Kindern, welche s�mmtlich die, der Vaccine charakteri�stische Eruption durchmachten. � Im J. 1860 inoculirte Delafosse aus Toulouse zweien K�hen Maukestoff, und leitete von ihnen fernere Schutzpockenimpfungen an Kindern ab. (Bullet, de l'Acad. de Med. 1861 � 1862. Tom. XXVII, p. 854 et 880.)

In den letzten Zeiten hat sich die Zahl der einschl�gigen Be�richte geh�uft. Aus den bei einer F�rse gezogenen Pusteln wurden Kinder und Eleven der Thierarzneischule St. Cyr geimpft (Journ. de Med. veter. de Lyon 1868. Virchow-Hirsch, Jahresber. f. 18(38). Bouley (La Revue med. 18 Juin 1870), welcher die spontanen Pocken bei Pferden f�r viel h�ufiger, als die origin�ren Kuhpocken erkl�rt, glaubt in ihnen eine neue, leicht zug�ngliche Vaccinequelle f�r Frankreich gegeben zu sehen. Eine Anzahl von Aerzten aus Montauban berichtete in der medicinischeu Couferenz zu Paris (1870) �ber sehr wirksame Kinder-Impfungen mit dem zuvor auf die Kuh verpflanzten Horse-pox. (Jahresber. von Virchow-Hirsch pro 1870.)

So ist die Equination wissenschaftlich dicht neben die Vac�cination gestellt worden, und die Pferdemauke scheint bei ihrer Ueberf�hrung auf das Rind und den Menschen kaum einem st�rkeren Widerst�nde zu begegnen, als die genuine Kuhlymphe beim Menschen. Die �fteren Fehlimpfungen, welche erw�hnt werden, erkl�ren sich hin�l�nglich aus der unsicheren Diagnose der Mauke. Der Impfstoff soll, nach Sacco, in der entz�ndlichen Periode, oder ganz im Anfange der Eiterung von den Pferden genommen werden. Zu allgemeinerer praktischer Verwerthung ist die Equination freilich glicht gelangt, und w�rde auch bei dem Menschen, wegen des Rotzes der Pferde, den ernstesten Bedenken unterliegen.

Pferde-Pocken k�nnen endlich k�nstlich erzeugt werden; Nu-man gewann durch Uebertragung der gew�hnlichen menschlichen Schutzpockenlympbe auf Pferde und Esel Pusteln, welche er wieder auf andere Pferde, aber auch auf K�he und auf den Menschen fort�pflanzen konnte. Diese k�nstliche Equine erwies sich namentlich an Menschen und K�hen sehr wirksam, indem grosse und lymph�reiche Pocken aufgingen ¹).

Stein beck²) impfte zwei'alte Pferde im Fesselgeleuke der

1)nbsp; Magazin f. die gesammte Thierheilkunde von Gurlt u. Hertwig. Bd. V. 1839.

2)nbsp; Ebdas. 3G. Jahrg. 1870.

3. Schafpocken. Variola ovina.

107

beiden Hinterftisse und am Bauche, das eine mit humanisirter Vac�cine, das andere mit ovinisirter Vaccine, d. h. mit der Lymphe, welche er durch Vaccinirung von Schafen gewonnen hatte. Schon am 2. Tage stellte sich eine rosenartige, mit Kn�tchen bedeckte Geschwulst der ganzen Haut der Fesselgelenke ein, die Kn�tchen wurden am 3. Tage zu Bl�schen, welche eine wasserhelle, sehr strenge riechende Lymphe enthielten. Das Allgemeinbefinden der Thiere war getr�bt. Die allm�hlich sich vergr�ssernden Bl�schen gingen schliesslich in Ge�schw�re �ber, welche nach verschieden langer Zeit verheilten. Stein�beck erkl�rte die Form und den Verlauf dieser k�nstlichen Mauke f�r durchaus �bereinstimmend mit der genuinen Mauke der Pferde. Er verimpfte darauf die von den beiden Pferden erlangte Equine auf 6 Schafe; bei 4 trat kein Erfolg ein, bei dem f�nften entwickelten sich unter 10 Stichen 4, welche einen regelm�ssigen Verlauf machten, und ganz wie genuine Schafpocken aussahen. Bei dem sechsten Schafe wurden s�mmtliche 10 Stiche zu Pusteln, von denen 7 gut und nor�mal verliefen und abheilten, w�hrend drei in l�nger eiternde Ge�schw�re �bergingen. �

Schliesslich ist, in der Veterin�rschule zu Lyon, auch die Va-riolation des Pferdes versucht worden. Der Einimpfung des menschlichen Pockeneiters entsprosste eine sch�ne Eruption koni�scher, rother schmerzhafter Papeln, deren Centrum anfangs durch Fl�ssigkeit erhoben war, und sich sp�ter mit einer sehr kleinen Kruste bedeckte. Keine Allgemeinerscheinungen; die Papeln ver�schwanden durch Resorption. Naohtr�gliche Vacciuationen fielen bei den so variolirten Pferden negativ aus. Von denselben wurde ein anderes Pferd geimpft, das geringer ausgebildete Papeln, als der Stammimpfliug, und ein alter Esel, welcher am 11. Tage kleine h�bsche Pusteln, mit leicht vertieftem Centrum bekam. � Die Com�mission, welche diese Versuche leitete, erkl�rte jene papulose Eruption f�r eine wirkliche Variola des Pferdes. �

III. Die Schafpocken. Yariola ovina ').

Unter allen Thierpocken stehen die Pocken der Schafe den menschlichen am n�chsten. Sie sind ein allgemeiner, febriler Pustel-Ausschlag, von acut typischem Verlauf, und entwickeln ein fixes an die Lymphe und das Blut (F�rstenberg) gebundenes, und ein fl�chtiges Contagium. Dasselbe wird von rauhen Gegenst�nden, von

1) F�rsteuberg:, Die Schafpocken. Anualen der Lamhvirthschaft in den Kgl. Preuss. Staaten Bd. I. 1868. - Haubner 1 c.

108nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; III. Die Thierpocken.

den Kleidern der Hirten, wie von den Hautschuppen und den Fellen der durchseuchten Schafe leicht und lange festgehalten und ver�schleppt. Im Allgemeinen besitzen die jungen Thiere eine lebhaftere Geneigtheit zu der Krankheit, als die im Alter vorgeschrittenen, und werden gew�hnlich zu allererst in den Heerden ergriffen.

10 bis 14 Tage nach geschehener Ansteckung fahren unter hef�tigen oder schwachen, oft �bersehenen Fiebererscheinungen rothe Flecken an verschiedenen K�rperstellen der Thiere auf, welche inner�halb 3 bis 4 Tagen zu etwa erbsengrossen rothen harten Knoten sich gestalten. In weiteren 3 bis 4 Tagen sammelt sich eine wasser�helle, etwas klebrige Lymphe unter der Oberhaut der Knoten an. Die Pocken haben um den 8. oder 9. Tag ihre Reife erlangt, und die weissgelblichen oder bl�ulich r�thlichen Pusteln sind dann von einem Hofe umgeben; es besteht gleichzeitig ein fieberhaft katarrha�lisches Allgemeinleiden, das nachl�sst, sobald die Lymphe sich tr�bt. Dieselbe wird sp�ter eitrig und vertrocknet vom 12. oder 13. Tage ab zu schwarzbraunen Schorfen, welche 8 bis 14 Tage sp�ter ab�fallen und Narben hinterlassen, auf denen niemals, oder nur sp�r�liche, Wollhaare wieder wachsen. Der ganze Verlauf der Krankheit nimmt durchschnittlich drei bis vier Wochen in Anspruch.

Die Schafpocken sind immer eine gef�hrliche Krankheit; die Gefahr steht im Einkl�nge mit der Menge der Effloresceuzen, und diese richtet sich nach der St�rke des einleitenden Fiebers. Im g�nstigsten Falle hat man 10 bis 20 pCt. Verlust zu bef�rchten, aber derselbe kann bis zu 50 pCt. steigen, die vielen anderen Ein-biissen, Verkr�ppelungen, Verlammungen nicht eingerechnet. Nur 2 bis 3 pCt. pflegen beim Durchseuchen einer Heerde g�nzlich von den Pocken verschont zu bleiben.

Arzneiliche Schutz- und Heilmittel gegen dieselben kennt die Veterin�rkunde nicht, aber sie glaubt guten hygieinischen Vorkeh�rungen einen unverkennbaren Einfluss auf die Seuche zugestehen zu m�ssen; frische Luft in den St�llen, kr�ftige Nahrung und Schutz der Thiere vor N�sse werden f�r ebenso heilsam gehalten, wie dun�stige Stallungen, k�rgliches Futter, Erk�ltungen und Durchn�ssungen verderblich wirken.

Ueber Schafpockenseuchen wird aus sehr fr�her Zeit be�richtet. Merkw�rdig erscheint ihre Vorliebe f�r die �stlichen L�nder Europas (Russland, Ungarn); der Osten dieses Erdtheils jenseits der deutschen Grenzen galt daher stets f�r die Wiege der Schafpocken, w�hrend sie das westliche Europa nur periodisch auf dem Wege der

3. Schafpocken. Variola ovina.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;109

Contagion empfangen sollte. Verb�rgte Beobachtungen haben in Preussen und Oestreich wiederholt ihre Wanderung von Osten nach Westen, ganz in der Richtung, wie der Handel die Viehtransporte bewegen l�sst, dargethan. Durch die, im Jahr 1806 von der preussi-schen Regierung empfohlene, Lamm- oder Schutzimpfung sind jedoch die urspr�nglichen Verh�ltnisse verdunkelt worden. Diese allj�hrlich an vielen Orten der �stlichen Provinzen Preussens betriebenen Im�pfungen der jungen Thiere haben die Schafpocken, nach dem Urtheile der Fachm�nner, auch in Ost- und Westpreussen, Posen, Pommern und Brandenburg station�r gemacht (wie es die Menschenpocken durch die Inoculation im verflossenen Jahrhundert wurden), so dass die Ent�scheidung schwer f�llt, ob ein neuer Seuchenzug auf die Einschlep�pung des Contagiums von ausw�rts, oder auf die im Lande befind�lichen Impfstationen zur�ckzuleiten ist. � In Spanien sollen Schaf�pocken nicht vorkommen; in Italien waren sie zu Sacco's Zeit (erste Decennien dieses Jahrhunderts) wenig bekannt. In Frankreich treten sie jetzt, von Deutschland, wie man annimmt, eingef�hrt, h�u�figer hervor. In England, wo, wie in allen ebengenanuten L�ndern, keine Schutzimpfung �blich ist, waren sie bis zum Jahre 1807 un�bekannt und sind auch sp�ter nicht h�ufig beobachtet, immer aber vom Auslande eingeschleppt worden. Wie in allen diesen L�ndern, ist es auch in Deutschland bisher niemals gelungen, die selbstst�ndige Entwickelung der Schafpocken zweifellos festzustellen (wenn sie auch von den besten Veterin�ren zugelassen wird), und die fr�her ange�nommene spontane Periodicit�t der Epizootien (von 6 zu � oder 8 zu 8 Jahren) hat jetzt alle Geltung verloren.

Die B�sartigkeit seiner Pocken hat auch beim Schafe die Pro�phylaxe der Impfung r�thlich erscheinen lassen. Aber die Veteri�n�rkunde ist dabei �ber jenes erste Stadium, welches die Menschen-Schutzimpfung im verflossenen Jahrhundert durchmachte, noch nicht hinausgekommen, d.h. man impft die Schafe mit dem Inhalte (Ovine) ihrer eigenen Pocken (Ovination) und nimmt den unvermeid�lichen, und (wie man hofft) geringen Verlust in den Kauf. Die An�sicht, dass die Ovine durch fortgesetztes Verimpfen von Thier zu Thier milder werde, und zuletzt einen sogenannten eultivirten, durch seine Gutartigkeit verl�sslichen Impfstoff abgebe, hat sich als Einbildung erwiesen. Haubner empfiehlt zur Lymphentnahme gut�gebildete Impfpocken vom 6. bis 8. Tage, und nur in Ermangelung derselben discrete, gutartige nat�rliche Blattern. Ein solcher Impfstoff bringe dann h�ufig blos die Eine, von massigem Fieber begleitete,

110nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; III. Die Thierpocken.

Pocke an der Impfstelle hervor, wie der Variolation beim Menschen mitunter nur Lokalblattern folgten. Allein man hat f�r diese be�grenzte k�nstliche Erkrankung keine B�rgschaft in H�nden, und die Ovination zieht oft genug, trotz aller Vorsicht, einen allgemeinen Pockenausbruch mit seinen vielen Gefahren nach sieh, so dass, anstatt der erwarteten 1�2 pCt., ein bedeutend schwererer Verlust heraus�kommt. ^l)

Die Praxis unterscheidet eine Schutz-, eine Pr�cautions- und eine NothImpfung. Die erste, das Seitenst�ck zur menschlichen Jugcndimpfung, allj�hrlich an den L�mmern, auch ohne �ussere N�thi-gung, vollzogen, wird heutzutage von vielen Autorit�ten des Faches (u. A. F�rstenberg, Gerlach, C. M�ller in Berlin, Roloff) durchaus verworfen, weil sie gemeingef�hrlich sei, das Contagium unterhalte und die Schafpockenseuchen station�r mache; �berdies die Annahme, class jedes Schaf den Pocken verfallen m�sse, will�k�rlich und ganz irrig sei. Doch hat der Streit �ber diese Frage gerade w�hrend der letzteren Jahre wieder sehr hell in Preussen ge�lodert. Ebeuso findet die vorbauende Impfung, wenn Pocken in der Nachbarschaft ausgebrochen sind, nur bedingte Empfehlung, w�h�rend der Nothimpfung, bei bereits erfolgter Ansteckung der Heerde, mindestens der eine wesentliche Vortheil zur Seite steht, dass sie die Seuche, welche bei nat�rlicher Propagation oft monatelang sich hinschleppt, rasch beendigt, und geringere Verluste aufkommen l�sst.

Die naheliegenden Versuche, auch die Schafe vermittelst der Kuhpocken, anstatt der 0 vine, zu sch�tzen, haben sich der Jen-n e r 'sehen Entdeckung bald angeschlossen. S a c c o erz�hlt in seinem bekannten Trattato (1809), dass allgemeine Vaccinationen der Schafe in verschiedenen L�ndern Europas bewirkt, und erprobt gefunden worden seien. So habe Holzmeister, Director der kaiserlichen G�ter in Ungarn, dessen Scbafstand von 24,000 H�uptern Merinos, oft von den Pocken gelitten hatte, 8000 L�mmern und 2000 Widdern die Kuhpocken einimpfen lassen; nur Wenige h�tten versagt, und 1000 von diesen Thieren, welche sp�ter einer Probeinoculation mit Ovine, und dem Verkehr mit pockenkranken Schafen �berantwortet wurden, seien unversehrt geblieben. Aehnliche Impfungen in gross�artigem Umfange wurden, nach Sacco, in Frankreich, in der Lom�bardei, in Dalmatien, sowol von Anderen, als von ihm selbst mit dem beabsichtigten Erfolge ausgef�hrt (mit welcher Lymphsorte, ist

1) Nach F�rstenberg betragen die Todesf�lle bei der Lammimpfung im grossen Durchschnitt 2�3 pCt, bei �lteren Thieren dagegen 6�20 pCt.

3. Schafpocken. 'Variola ovina.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ill

nicht gesagt). Diese Mittheiluagen scheinen v�llig vergessen zu sein, und die Schwierigkeiten, sowie die zweifelhaften Resultate, auf welche man, wie ich selbst erfahren, bei der Schafvaccination leicht st�sst, haben die sp�teren Veterin�re von dem Verfahren ganz ab�stehen lassen. Erst 1837 taucht dasselbe in der Literatur wieder auf; der schon genannte Kreisphysicus zu Brandenburg a. d. H., Dr. Stejnbeck, impfte drei Schafe mit humanisirter Vaccine, die mehrere Monate in Haarr�hrchen aufbewahrt gelegen hatte. Das eine Thier versagte, leistete aber auch der nachtr�glichen Control-impfung mit Ovine Widerstand; bei den anderen beiden trat vom 2. Tage ab Fieber auf, am 3. erhoben sich Kn�tchen an den Impf�stellen, bei dem einen vier von acht Einstichen, bei dem anderen gingen alle acht Einstiche an. In rascher Ausbildung hatten die Imptpocken am 6. Tage ihre vollkommene Reife erlangt, und damit kehrte die Fresslust der Thiere zur�ck. Aus der Lymphe ihrer Pusteln impfte Dr. Steinbeck ein M�dchen, bei welchem, von sechs Einstichen, drei kuhpockengleiche Efflorescenzen den bekannten regelm�ssigen Verlauf durchmachten.

Eine gr�ssere Reihe von Versuchen, welche in den letzten Jahren von verschiedenen Thier�rzten angestellt wurden, haben die Ueber-tragbarkeit der Vaccine auf Schafe sicher gestellt. Was jedoch die, auf solche Weise erzengte ovinisirte Vaccine betrifft, welche, eben so leicht haftend, wie reine Ovine, nicht die Gefahren der letz�teren einschliessen sollte, so kamen Wolf, Koch und F�rsten�berg zu folgenden, den, von anderer Seite her gepiiesenen Stoff ver-urtheilenden Schl�ssen: 1) Dieselbe haftet bei Schafen, und erzeugt eine Pustel, welche der durch die gew�hnliche Schutz- (Schaf�pocken-) Impfung erzeugten gleich ist. 2) Nach der Impfung mit ovi-nisirter Vaccine bildet sich, ebenso wie bei der gew�hnlichen Schutz�impfung, ein den nat�rlichen Pocken gleiches Exanthem. 3) Der Verlauf und Ausgang ist bei beiden Impfarten gleich, und ebenso die Gefahr. 4) Beide Impfarten sind mit einer St�rung des Allgemeinbefindens verbunden, und gew�hren nur den Vortheil eines rascheren Verlaufs der Krankheit. 5) Die ovinisirte Vaccine ist f�r die Zwecke der Pr�cautionsimpfung nicht empfehlenswerth (Vir-chow und Hirsch, Jahresber. f. 1873).

Nach Ger lach entwickelt die Schafpocke, aussei- unter den Schafen selbst, nur noch f�r Ziegen ein fl�chtiges Contagium. Auf denMenschen direct �bertragen erzeugt sie dagegen, nach den Erfahrungen von Sacco, Legni und anderen italienischen Aerzten,

112nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; III. Die -Thierpocken.

kubpockengleiche Pusteln, welche den gew�hnlicben Verlauf der Vaccinen einhalten, und die antivariol�se Kraft derselben bew�bren. An mancben Orten Italiens geschab die Scbutzimpfung, im Anfange des Jabrbunderts, Jahre lang mit einer, urspr�nglich Ovine gewesenen Materie, und betracbteten Sacco und seine �rztlichen Freunde die Schafpocken als ein vollkommenes Surrogat der Kuhpocken.

Dr. St ein beck impfte (1837) ein halbj�hriges M�dchen aus prim�ren Schafpocken, welche rascher, als die gleichzeitig einge�impften Vaccinen fortschritten, und, am 6. Tage bedeutend grosser und vollkommener waren. Eine derselben gab zu einer erheblichen Eiterung Veranlassung').

Nach den �Mittbeilungen aus der tbier�rztlichen Praxisquot; von M�ller und Koloff (17. Jahrgang 1868/69) inficirten sich zwei Thier�rzte unabsichtlich mit Schafpockenlympbe. Der eine bekam nach f�nf Tagen heftiges Fieber mit Schmerz in dem verletzten Arme und Achseldr�senscbwellung. Am 7. Tage f�llte er aus der reifen Pocke zwei Glasr�hrchen mit sch�ner klarer Lymphe, welche er erfolgreich wieder bei gesunden Schafen verwandte ^s).

K�he wurden ovinisirt von Sacco und Heiter³); aus den autgegangenen Pusteln, welche �rtlich blieben, wurden andere K�he und Kinder mit dem Ausfall einer gew�hnlichen Vaccination geimpft. Die ersten Ovinationen bei der Species bovina misslangen h�ufig, wie �berhaupt, wenn ein Virus die Thiergattung wechselt, w�hrend die sp�tere Fortleitung desselben in der n�mlichen Gattung keine Schwierigkeiten bereitet.

Gerlach ⁴) machte Impfversuche an Kaninchen, Giesker bei Ziegen; die Schafpocken gedeihen auf beiden Thierarten sehr gut, und lassen sich von diesen r�ckw�rts auf die Schafe �bertragen.

Es darf bei den vorliegenden, wie �berhaupt bei allen wechsels�weisen Pockenimpfungen an Thieren nicht Wunder nehmen, wenn manche Forscher zu hartn�ckig negativen oder Bastardresultaten ge�langten ; hier entscheidet schon Ein verb�rgter und controlirter, posi�tiver Erfolg.

Impft man nun von ovinisirten Menschen und K�hen wieder auf Schafe zur�ck, so entsteht bei den letzteren kein allgemein erAus�schlag, sondern eine �rtliche Eruption, welche gleichwol die vor-

1)nbsp; Caspar's Wochenschrift 1S39.

2)nbsp; Virchow-Hirsch, Jahreshericht f�r 1870.

3)nbsp; Beitr�ge zur richtigen Beurtheilung u. s. w. der Kuhpocken, 1846. S. 164.

4)nbsp; Jahreshericht der kgl. Thierarzneischule in Hannover 1869.

4. Die �brigen Thierpocken.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;113

bauende Kraft der echten Ovine besitzt. Die Ovine w�rde sich demnach, behufs der gefahrlosen Schafimpfung, in gew�nschter Weise mitigiren lassen, indem man sie vorher durch den Menschen, oder durch K�he, Kaninchen, Ziegen hindurchschickte.

IV. Die �brigen Thierpocken

noch d�rftiger erforscht, als die bisherigen, und in ihrer Bedeutung f�r den Menschen ganz unbekannt, haben trotzdem kein zu unter�sch�tzendes Interesse, als sie die Verbreitung der Krankheit im Thierreiche ahnen lassen.

Die Pocken der Schweine, am h�ufigsten bei den Ferkeln, stehen als allgemeiner Ausschlag den Schafpocken am n�chsten. H a u b n e r und Hertwig halten f�r erwiesen, dass Schweine durch das Con-tagium der Menschenpocken (z. B. durch inficirtes Bettstroh) an�gesteckt werden, sowie dass umgekehrt aus Schweinepocken beim Menschen Varioloiden hervorgehen k�nnen. Gerlach �bertrug Schweinepocken auf Ziegen und zur�ck. � Die Lyonneser Com�mission vaccinirte f�nf Ferkel; jeder Einstich producirte eine grosse rothe hemisph�rische Papel, welche schnell, ohne dass sich eine fl�ssige Secretion an ihr zeigte, durch wirkliche Resorption ver�schwand.

Die Pocken der Ziegen sind nur erst in wenigen F�llen beob�achtet worden, wo ihr Sitz (am Euter) und ihr Verlauf mit den Kuh�pocken tibereinstimmte. Bereits von J e n n e r, und sp�ter von H u s s o n wurden die Ziegen f�r f�hig gehalten, die Vaccine auf dem Wege der Inoculation anzunehmen, was durch die Untersuchungen von Mathieu und Auzias-Turenne in bestimmtester Weise best�tigt wurde, und auch die Lyonneser Commission kam zu derselben Ueber-zeugung: aus dem Cow-pox (einer St�rke) gingen bei Ziegen zwar kleine, aber den Vaccinen sehr �hnliche, deutlich genabelte Efflo-rescenzen hervor.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V

Impfungen von Hunden mit Vaccine und Oviue gaben Jen�ner, Sacco und Steinbeck das gleiche Resultat einer fieberhaften, mehr oder weniger lebhaften Angina und Laryngo-Tracheitis, ver�bunden mit reichlicher z�her Speichelabsonderung und empfindlicher Dr�senanschwellung -unter den Kinnladen, welche Erscheinungen vom 2�8. Tage nach der Impfung anhielten, w�hrend an den Impfstichen

¹nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; w

114nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; in. Die Thierpocken.

nichts zu bemerken war. Dem entgegen verzeichnet die Lyonneser Commission bei mehreren jungen Hunden an jedem Impfstiche eine sehr kleine r�tbliche Nodosit�t, erw�hnt aber keine anderen �rtlichen oder allgemeinen Zuf�lle.

Z�lzer inficirte Affen mit menschlicher Variola auf verschie�denen Wegen (durch Inoculation, durch die Atmosph�re), und sah eine pustul�se Eruption erfolgen.¹) Auch nach M.Schmidt gehen durch unmittelbaren Verkehr die Menschenpocken auf Affen �ber, und scheinen die wildlebenden Affen zu erkranken, wenn Variola in der Nachbarschaft unter der menschlichen Bev�lkerung herrscht.²)

V. Das Vcrh�ltniss der Thier)ieckeu zu den Menschenblattern.

Dieses Verh�ltniss erscheint nach den vorhergehenden Beob�achtungen, soweit, wie ich glaube, gekl�rt, als die n�chsten Zwecke erheischen.

Alle Ausschl�ge an denThieren, welche in Parallele mit den Menschenblattern gestellt, und als Pockenkrank�heiten bezeichnet werden, sind letzteres auch in Wahr�heit. Der aus ihren gegenseitigen inneren Bez�gen herzuholende Beweis ist ein zwiefacher.

Die variol�sen Ausschl�ge des Menschen und einer Anzahl von Hauss�ugethieren lassen sich 1) wechselsweise, und in mannich-fachster Kreuzung �bertragen, um immer wieder Ausschl�ge des n�mlichen Charakters hervorzubringen. Und dieser Charakter besteht 2) darin, dass alle als Pocken bezeichneten Ausschl�ge sich gegenseitig stellvertreten k�nnen. Von einem Thiere auf das andere, oder auf den Menschen �bertragen, oder umgekehrt, berauben sie den jedesmaligen Impfling der F�higkeit, von seiner eigenen Pocke angesteckt zu werden; der Impfling hat in der frem�den Krankheit die eigene, ja noch mehr, er hat auch die analogen Ausschl�ge aller �brigen Thiere vorweggenommen.

Der erste Punkt, die wechselseitige Uebertragbarkeit, ist, seiner fundamentalen Bedeutung gem�ss, ausf�hrlich in .den fr�heren Abschnitten behandelt worden. Da aber die zahlreichen, hin- und her-

1)nbsp; Centralbl. f. d. med. Wlssensch. 1874. Nr. 6.

2)nbsp; M. Schmidt, Zoolog. Klinik. 1870.

5. Das Verh�ltniss der Thierpocken zu den Menschenblattern.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 115

gehenden Experimente etwas Verwirrendes haben, so m�gen ihre Ergebnisse hier kurz zusammengefasst werden.

Es lassen sich auf den Menschen �berpflanzen: die Kuh�pocken, die Pferdemauke und die Schafblattern.

Die Kuh ist empf�nglich f�r die menschliche Variola, f�r die Equine, und nimmt die Schafpocke leicht an.

Pferde und Esel sind erfolgreich mit Kuh und Menschen�blattern geimpft worden (mit Schafblattern scheint kein Versuch gemacht worden zu sein).

Schafe nehmen den Vaccinestoff und die Equine an (ob sie der Variolation unterzogen sind, ist mir nicht bekannt).

Ziegen sind f�hig, die Lymphe von Schaf- und Schweinepocken aufzunehmen, und zu reproduciren.

Weitere Verimpfungen des, mit fremdem Pockenstoff an Thier und Mensch erzeugten Pustelinhaltes auf andere Thiere etc. lieferten in den mannichfaltigsten Kreuzungen die entsprechenden Resultate.

Die erstmalige Ueberleitung eines fremden Pockenstoffes miss-lingt h�ufig, oder bringt unreine und zweifelhafte Effecte zu Wege, so dass dem Virus, beim Wechseln der Thiergattung, nat�rliche Widerst�nde begegnen, und seine Acclimatisation auf dem fremden Boden erforderlich erscheint; die fernere Fortpflanzung desselben in der n�mlichen Thiergattung geht meist leicht von statten.

Bemerkenswerth erscheint bei diesen wechselseitigen Impfun�gen, dass die generalisirten und schwereren Formen (die des Men�schen und der Schafe) bei anderen Thieren lokalisirt und gemildert werden, w�hrend eine, von Hause aus �rtliche milde Pocke nie�mals, zu einer schweren generalisirt, ausartet. Selbst wenn die auf Menschen oder K�he verimpfte Ovine wieder auf Schafe zur�ck�gef�hrt wird, erzeugt sie hier nur �rtliche Pocken, wie die mensch�liche Variola, nach ihrem Durchgange durch die Kuh, die Eigen�schaften der Vaccine erworben hat. Eine Ausnahme scheint hier nur die ovinisirte Vaccine zu machen (S. 111).

Zweitens: Die wechselseitige Stellvertretung der Men�schen- und Thierpocken.

Das mit Erfolg variolirte Rind weist seine eigene Vaccine ab, das vaccinirte Schaf nimmt nicht mehr die Ovine an, der ovinisirte Mensch ist sicher vor der Variola u. s. w. Und wie f�r die eigene Pockenkrankheit, ist das, mit fremdem Pockenstoff geimpfte Indivi�duum auch f�r die Pocken der �brigen Thiere unempf�nglich ge�worden, und schl�gt den Versuch, sie ihm beizubringen, ab. In

116nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; m. Die Thierpocken.

jeder einzelnen Pocke sind die s�mmtlichen Pocken einbegriffen.

Die M�glichkeit der gegenseitigen Uebertragung und Stellvertretung muss als das Band betrachtet werden, welches alle hier in Betracht kommenden Ausschlagskrankheiten zu�sammenh�lt, und als das Kriterium der Pockenkrankheit �berhaupt.

Innerhalb dieser pathologischen Gruppe bestehen jedoch wesent�liche Verschiedenheiten der einzelnen Formen. Zun�chst stehen, aus den bereits bekannten Gr�nden, die Menschen-, Schaf- und Schweinepocken der andern Kategorie, welche die Kuh- und Pferde�pocken umfasst, sehr scharf charakterisirt gegen�ber.

Die Versuche, aus einer Urpocke die �brigen, oder �berhaupt eine Pocke aus einer andern herzuleiten, sind gescheitert, und wir sind zu der Annahme berechtigt, dass sich die Blattern, bei den Thieren, wie beim Menschen, unabh�ngig von einander, und als urspr�nglich selbstst�ndige Krankheiten entwickeln. Ob aber verschiedene Ursachen, oder f�r s�mmtliche Pockenformen die gleiche Infectionsquelle in der Natur vorauszusetzen sei, diese Frage muss, nach den vorliegenden Experimenten, ebenso sicher im Sinne des identischen Ursprungs beantwortet werden. M�gen die bisher an�gestellten Versuche, trotz ihrer Anzahl, noch lange nicht ersch�pfend genug, vielfach l�ckenhaft, nicht selten widerspruchsvoll sein � das Eine ist handgreiflich, dass wir, indem wir die verschiedenen Blattern�formen wechselseitig zu �bertragen verm�gen, mit einem im Grunde identischen Virus operiren. Oder ist dem nicht so, wenn das Virus variolosum beim Menschen die echten universellen Blattern, bei der Kuh und beim Schaf lokale Pocken hervorbringt; wenn die Ovine hier Vaccinen und dort wieder Schafblattern erzeugt? Die verschie�denen Formen, in welche sich das Virus bei den einzelnen Thier-gattungen kleidet, erscheinen unter solchen Umst�nden als blosse, durch die ungleiche k�rperliche Organisation bedingte Abweichungen, welche sich, zum Theil, durch die wechselseitigen Uebertragungen k�nstlich nachahmen lassen. Wie sich indess die Form �ndern mag, das Princip des Virus bleibt unangetastet, indem jede beliebige Pocke f�r jedes (thierische oder menschliche) Individuum dieselbe letzte Bedeutung besitzt, d. h. die Wirkungen der eigenen und aller �bri�gen Formen aufzuheben im Stande ist.

Die gleiche Abstammung macht jedoch alle die verschiedenen Pockenkrankheiten selbst nicht identisch, und es bedeutet eine

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Wechselseitige Stellvertretung der Menschen- und Thierpocken. 117

Zusammenw�rfelung von Ursache und Wirkung, wenn man sie s�mmtlich f�r eine und dieselbe Krankheit erkl�rt hat. Folgerichtig m�ssten dann Vaccinen und Variolen beim Menschen identisch sein. Schon die enorme Differenz der infecti�sen Eigenschaften der ein�zelnen Formen h�tte vor ihrer Identificirung warnen m�ssen. Die Schwierigkeiten bei der wechselseitigen Uebertragung aber haben vollends immer und immer wieder gelehrt, dass dem gleichen Virus in den verschiedenen Pocken noch Eigenth�mlichkeiten von der Or�ganisation ihres besondern Erzeugers beigegeben sind, welche mit den Eigenth�mlichkeiten des fremdartigen Impflings zusammenstossen und erst in sp�ten Impfgenerationen derselben Gattimg abgestreift oder ausgeglichen werden.

Die Pocken des Menschen und der Thiere sind nicht identische, sondern aus dem n�mlichen Boden entsprossene, nahe verwandte Krankheiten.

Vierler Abschnitt.

Die Impfung der Kuhpecken.

Vaccination.

Geschichte der Yaccination.

Die Kenntniss von dem eigenth�mlichen Verh�ltnisse der Kuh-pocken zu den Menschenblattem hat unter dem Volke verschiedener L�nder schon Jahrhunderte lang gelebt. Auch sie darf, wie eng�lische Forschungen glaubhaft machen, gleich der Variolation, bis in das alte Indien zur�ckgef�hrt werden. A. v. Humboldt fand die�selbe, im J. 1803, unter den Hirten der Berge Mexikos als eine gel�ufige Ueberlieferung vor. Und sicherlich noch in manchen an�deren L�ndern, wo die bestimmten Hinweise fehlen, wird dem offenen Blicke des, mit seinen Hausthieren enge verkehrenden Volkes die wiederholte Wahrnehmung nicht entgangen sein, dass Personen, welche gelegentlich von einem pockenartigen Aus�schlage der K�he angesteckt gewesen waren, in sp�teren Blattern-Epidemien frei ausgingen, und sich des�halb, nicht mit Unrecht, f�r gesch�tzt hielten¹).

Ungleich der Variolation indess, hat der gew�hnliche Mann nur

1) Der bekannte Berliner Arzt Heim erz�hlt, dass ihm sein Vater, ein Land�geistlicher in Sachseu-Meiningen, bereits 1763 mitgetheilt habe, wie die Melker�m�dchen der dortigen Gegend den Werth der zuf�llig erworbenen Kuhppcken sehr wohl zu sch�tzen wussten (Bremer, Die Kuhpocken, 1804). � In den G�ttinger �Allgem. Unterhaltungenquot; vom Mai 1769 ist gesagt, die Kuhpocken seien um G�t�tingen nicht selten, steckten die Melkenden an, und man halte diese f�r gesch�tzt gegen Menschenblattern (Hering, Die Kuhpocken. Stuttgart 1839).

#9632;

Die ersten Vaccinationen in Europa.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 119

selten von dieser Erfahrung, so weit bekannt, bewussten Gebrauch gemacht, und erst die wunderbare Thatsache der Blatterninoculation im verflossenen Jahrhundert befruchtete, in dem Geiste denkender M�nner, die schlichte Volksbeobachtung, von der sie Kunde erhalten hatten.

Die erste absichtliche Einimpfung der Kuhpocken scheint in England ausgef�hrt zu sein ^l). Ein P�chter in Gloucestershire, Benjamin Jesty, welcher, nebst mehreren seiner Bekannten, fr�her von Kuhpocken angesteckt worden, und seitdem im Verkehr mit Blatternkranken stets ungef�hrdet geblieben war, impfte 1774 den Cow-pox seiner Frau und zweien S�hnen ein. Er hatte daf�r den Hohn, die Schm�hungen, und selbst Steinw�rfe von der Menge zu erdulden, welche ihn anklagte, die Seinen dem Schicksale, Ochsen und K�he zu werden, pi-eisgegeben zu haben. Noch 31 Jahre sp�ter (1805) erwiesen sich die S�hne, wie eine Probeinoculation lehrte, gegen Variola ebenso gesch�tzt, als der Vater in seinem 68. Lebens�jahre gegen Variola und Vaccine � Alle in ihrer kernigen Gesund�heit die Zeugen f�r die Unsch�dlichkeit der an ihnen vollzogenen Impfung.

Auch Deutschland nimmt an der fr�hesten Praxis der Kuh�pockenimpfung Antheil. Der Schullehrer Plett zu Starkendorf bei Kiel impfte 1791 mit Erfolg die Kinder seines Gutsherrn, von dem allgemeinen Glauben des holsteinschen Landvolkes an die Schutz�kraft der Kuhpocken geleitet. Plett's Verfahren soll nicht verein�zelt in jenem Lande gewesen sein, und seine Impfungen haben lange 'f�r die ersten verb�rgten gegolten²).

Ebenso unbeachtet in weiteren Kreisen gingen auch die ersten �rztlichen Versuche vor�ber. Die beiden englischen Inoculatoren, Sutton und Fewster nahmen (1768 oder 1778) eine sachkundige Pr�fung jener vom Volke behaupteten F�higkeit der Kuhpocken vor³). Sie impften einigen Personen, welche die Kuhpockenkrankheit durch�gemacht hatten, sp�ter die Menscheablattern ein, und sahen letztere nicht haften. Aber das Collegium der Londoner Aerzte legte keinen

1)nbsp; The Lancet London, 1862. Nr. XVII. � Trousseau, Clin. mamp;i. I.

2)nbsp; Dagegen steht die franz�sische Priorit�t der Vaccination auf ganz un�sicheren F�ssen. Im Jahr 178] machte der protestantische Geistliche Rabout in Montpellier einem gerade anwesenden englischen Chirurgen Pew den Vorsehlag. den Kindern die picotte des vaches einzuimpfen (la Revue med. 1870. p. 765). Der Bericht sagt aber weder, dass Rabout, noch dass Pew wirklich geimpft haben.

3)nbsp; Husson, Diet, des sciences med. Art. Jenner.

120nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IV. Die Impfung der Kuhpocken.i

Werth auf ihre Mittheilungen, und sie selbst Hessen, was noch be�fremdender ist, die Sache fallen.

So blieb es Edward Jenner, dem Arzte zu Berkley in der Grafschaft Glocester¹), vorbehalten, f�r den popul�ren Glauben die sichere Grundlage zu schaffen, und aus dem St�ckwerke gelegent�licher Volkswahrnehmung eine grosse weittragende Entdeckung zu formen. Unbekannt mit den Versuchen seiner Vorg�nger, aber aus der gleichen Quelle, wie sie sch�pfend, war er fast 30 Jahre lang, von 1768 ab, besch�ftigt, die unter den Landleuten seiner Grafschaft verbreitete Meinung �ber den Werth der Kuhpocken experimentell zu pr�fen, und folgerichtig weiter zu entwickeln, durchschritt er selbstst�ndig, mit nicht geringen M�hen und Opfern, selbst unter Zweifeln, vorsichtig und wiederholt alle einzelnen Phasen, auf welchen seine Vorg�nger stehen geblieben waren, um endlich die voll gereifte Ueberzeugung mit der muthvollen That zu kr�nen.

Der Jahrestag der Schutzpockenimpftmg f�llt auf den 14. Mai 1796, wo Jenner an dem achtj�hrigen Knaben Phipps in Berkeley die erste �ffentliche Vaccination vornahm. Zur Abimpfung dienten die Kuhpocken einer Sara Nilmes, welche sich, an den, durch Korn�hren geritzten H�nden, beim Melken kranker K�he an�gesteckt hatte. Die Uebertragung gl�ckte, die k�nstliche Erkran�kung des Knaben verlief gelinde, und das Fehlschlagen zweier Blat-terninoculationen, welchen er probeweise nach einigen Monaten und nach f�nf Jahren unterworfen wurde, best�tigte seine Immunit�t.

Im Jahre 1798 ging Jenner nach London, und ver�ffentlichte seine bis dahin gef�hrten Untersuchungen. Die denkw�rdige, bald ins Lateinische und in fast alle europ�ischen Sprachen �bersetzte Schrift f�hrt den Titel:

An inquiry into the causes and effects of the variolae vaccinae, a Disease discovered in some of the western counties of England, particularly Gloucestershire, and known by the name of the Cow Pox. London 1798. 4 pag. 75 with Plates.

In den n�chsten Jahren erschienen die beiden anderen Schriften: Further observations on the variolae vaccinae or Cow-Pox. Lon�don 1799. 4, und: A continuation of facts and observations rela�tive to the variolae vaccinae, or Cow-Pox. London 1800. 4, wo�mit die Grundlegung seiner Entdeckung vollendet war.-

Es ist merkw�rdig, wie �ber der unausgesetzten praktischen

1) John Baron, The life of E. Jenner. London 1827.

Edward Jenner.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 121

Verwerthung von J e n n e r 's Leistung ihr eigentlicher Kern fast voll�st�ndig verdunkelt, und aus dem allgemeinen Bewusstsein ver�schwunden ist.

Jenner theilte mit dem Landvolke seiner viehreichen Graf�schaft, und mit manchen benachbarten Collegen, die Ansicht, dass der Cow-pox keine selbstst�ndige Erkrankung der K�he sei, sondern seinen Ursprung in den Pferdepocken finde. Manche Beobachtungen und Umst�nde sprachen zu Gunsten dieser Ansicht. Die Lymphe der Pferdepocken besitzt, auf den Menschen �bertragen, die Eigen�schaft, von ihm die Ansteckung mit Blattern fern zu halten. Das glaubt Jenner durch die F�lle bewiesen, wo er an Personen, welche vor Jahren von maukekranken Pferden inficirt gewesen waren, fruchtlose Blatterninoculationen angestellt hatte. Doch macht ihn die fernere Beobachtung,, wo ein, von einem Pferde Angesteckter nach zwanzig. Jahren leichte Menschenpocken bekam, zweifelhaft an der Kr�ftigkeit des Pferdepockenstoifes. Dies, sowie der Umstand, dass sich die Melker bei pockenkranken K�hen viel leichter an�steckten, als die Knechte von den maukekranken Pferden, f�hrt Jenner zu dem Schl�sse, dass das Virus equinum erst auf die K�he �bergehen, und durch dieses Medium den Menschen inficiren m�sse, um seine volle und sichere Wirksamkeit bei dem letzteren entfalten zu k�nnen.

Sodann wird der Glaube des Landvolkes in Gloucestershire an die sch�tzende Kraft von zuf�llig erworbenen Kuhpocken der Pr��fung unterzogen, und als wohl begr�ndet dargethan. Jenner in-serirte 16 Personen (Gas. I�V, VIII�X u. XII), welche vor k�rzerer oder l�ngerer Zeit zuf�llige Kuhpocken �berstanden hatten, erfolglos die variol�se Materie. Es befanden sich darunter solche Personen, die vor 31�38 Jahren angesteckt gewesen waren.

Nach dieser Feststellung schreitet er am 14. Mai 1796 zur directen k�nstlichen Vaccination, aber nicht, wie allgemein geglaubt wird, mit origin�rer, von einem Thiere selbst entnom�mener, sondern mit bereits humanisirter Lymphe aus der ersten Generation, indem er die gelegentlich entstandenen Kuhpocken einer Melkerin, noch dazu einer erwachsenen Person, benutzt.

Nun ruhte die Sache, wegen mangelnden Materials, bis zum Fr�hjahre 1798; sie ward um eine neue bedeutsame Thatsache be�reichert mit der ersten directen Vaccination von der Kuh (Gas. XIX)', welche den 5'^j�hrigen Knaben Summers betraf (1. Generation). Aus den Pocken dieses Summers wird der Knabe

quot;#9632;

122nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IV. Die Impfung der Kuhpocken.

Pead (2. Generation), von Pead werden mehrere Kinder und einige Erwachsene (3. Generation), von einem dieser Kinder abermals vier andere (4. Generation), und von einem der letzteren endlich ein M�dchen geimpft (5. Generation). Ueberall best�tigte der Verlauf der k�nstlichen Kuhpocken die bereits gewonnenen Erfahrungen, und zahlreiche sp�tere Probeinoculationen, welche mit echter Pocken�materie an den Geimpften verrichtet wurden, erhoben die Sicherheit der Methode �ber jede Anfechtung.

An diesen Experimenten habe ich mir genug sein lassen, schliesst Jenner, weil sie zeigten, dass das Kuhpockengift, durch f�nf verschiedene menschliche K�rper gef�hrt. Nichts von seiner urspr�nglichen Wirksamkeit verloren hatte.

Man begreift hiernach das Unrichtige der gangbaren Vorstel�lung, welche Jenner's hohes Verdienst in der Aufdeckung der, in den Kuhpocken verborgenen Schutzkraft erblickt. Das hat er so wenig, wie andere gelehrte Aerzte vermocht, denn diese Kenntniss, mit der sie nur wucherten, war lange vor ihnen das Eigenthum des Volkes. Auch dass Jenner jene Schutzkraft der origin�ren Lymphe allseitig festgestellt hat, und dass er ihrer Verwerthung die Bahn er�ffnet, w�rde immer nur einen Theil seiner Bedeutung ausdr�cken � die gr�ssere H�lfte derselben, der letzte Inhalt seiner wissenschaft�lichen Leistungen ist, wie die vorhin gegebene Analyse lehrt, in dem Nachweise zu suchen, dass der, von dem menschlichen K�rper reproducirte Kuhpockenstoff dieselben F�higkeiten besitzt, wie der an dem Thiere erzeugte. Mit anderen Worten: Jenner ist der Entdecker der humanisirten Lymphe, und hat erst dadurch die allgemeine Verwendung des Schutzmittels erm�glicht. Nur die Unkenntniss oder die absichtliche F�lschung kann noch heute behaupten: Jenner habe zuerst ausschliesslich die origin�re Lymphe benutzt, und aus Mangel an diesem Stoffe, in der Noth habe er sp�ter von Arm zu Arm geimpft, gleichsam eine Be�m�ngelung oder ein Vorwurf da, wo sein wirkliches Verdienst sich aufbaut.

Jenner's Impfungen wurden in London sofort von Dr. Pear�son wiederholt, dann in gr�sserem Umfange von dem Arzt am Blattern-Inoculationshospital, Dr. Woodville, aufgenommen, und sp�ter von zahlreichen Aerzten in der N�he und Ferne fortgesetzt, und in ihren Resultaten best�tigt. Die Begeisterung f�r die neue Entdeckung griff so um sich, dass bald mehr Nicht�rzte, als Aerzte, vaccinirten, und Will an die Zahl der in den vereinigten K�nig�reichen Impfenden w�hrend der Jahre 1799 und 1800 auf 10 �12,000

Die ersten Jahre der Vaccination in England.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 123

sch�tzte ')� Am 2. December 1799 ward in London von Freunden der Kuhpockenimpfiing, unter dem Sch�tze des Herzogs von York und unter der Leitung von Pearson, ein �ffentliches Vaccine-Institut gegr�ndet, in welchem zweimal w�chentlich ohne Entgelt geimpft, und Lymphe zum Versenden vorr�thig gehalten wurde. Von 1799� 1801 waren in dem Blattemhospitale Londons 7500 Personen durch Dr. Woodville vaccinirt, und die gr�ssere H�lfte sp�ter auf ihre Empf�nglichkeit f�r die Menschen bl�ttern gepr�ft worden. Jenner selbst hatte bis 1801 �ber 6000 Individuen geimpft, und bei den Meisten das Probeexperiment nachfolgen lassen. Im M�rz 1802 konnte er dem Hause der Gemeinen mittheilen, dass, bei der ge�ringsten Annahme, mehr als 100,000 Vaccinirte in den drei K�nig�reichen sich bef�nden. Das Parlament sprach, auf eine eigene Pr��fung der Sache gest�tzt, seine h�chste Anerkennung �ber Jenner's Entdeckung aus, und 1803 trat zu London das �K�nigliche Jenner'sche Institut zur Ausrottung der Pockenquot; ins Leben, dessen erster und langj�hriger Pr�sident Edw. Jenner wurde. Dasselbe schuf 13 Impfstationen in der Hauptstadt, und hatte innerhalb 18 Monaten 12,288 Impfungen ausf�hren lassen, und 19,352 Portionen Lymphe in die Provinzen und nach dem Auslande versandt. Zahlreiche Schriften suchten �ber die wesentlichen Punkte der seltsamen Schutz�methode aufzukl�ren. Jenner war der Mann des Tages, sein Name, als der eines Wohlth�ters der Menschheit, in aller Munde, die Stadt London verlieh ihm das B�rgerrecht, und das Parlament bewilligte ihm 20,000 Pfd. St. als Tribut der nationalen Dankbarkeit.

�Allein es w�re unvern�nftig gewesen, bemerkt John Simon in dem Englischen Blaubuche �ber Vaccination (1857), zu erwarten, dass eine so wichtige Entdeckung, wie die Vaccination, ohne Wider�spruch ihren Weg weiter fortgesetzt h�tte.quot; W�hrend dieselbe aus�w�rts an Vertrauen gewann, erhob sich aus dem Schoosse der Lon�doner Aerzte eine heftige Opposition, und das in den Streit hinein�gezogene, kritikunf�hige Publikum, welches Autorit�t gegen Autorit�t gestellt sah, wurde irre an der Sache. Warum Jenner's Entdeckung nach kurzem Gl�nze zuerst in seinem Vaterlande zu scheitern drohte, muss dem Missbrauche derselben zugeschrieben werden. Es hatten ge�rade dort zu viel Unberufene, welche nie vorher das Kuhpockenbl�s�chen gesehen, noch mit den verschiedenen Stadien und Erscheinungen dabei bekannt sein konnten, die Impflanzette gehandhabt. Die viele

1) Rob. Willan, On Vaccine-Inoculation. London 1807. Aus d. Engl. von M�hry �bers. G�ttingen 1808.

124nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IV. Die Impfung der Kuhpocken.

Lymphe, welche unter solchen Umst�nden zur Verwendung gelangte, war h�ufig eine, aufs Gerathewohl genommene unwirksame Fl�ssig�keit, weshalb auch in England am fr�hesten Blattemf�lle nach der Vaccination vorfielen und das Publikum stutzig machten, und die Lehre von den echten und falschen Kuhpocken nirgends anders so vielfach verhandelt worden ist. Es darf endlich nicht vergessen werden, dass die in allen H�nden wuchernde Vaccination viele Aerzte empfindlich in ihrem Erwerbe schm�lerte: keine Blattern, keine ernste und umst�ndliche Inoculation mehr, und daf�r die simpelste aller Operationen, welche von einem alten Weibe, und nicht schlechter verrichtet werden konnte, als vom Arzte! Die Vaccination war er�sch�ttert, der anf�ngliche Eifer erkaltete, und ein kl�glicher R�ck�gang der guten Sache stand bevor, als sich das Parlament, be�schworen durch Lord Landsdowne, derselben im J. 1806 annahm, und dem Kgl. Collegium der Aerzte den Auftrag gab, alle, f�r und wider die Vaccination erhobenen Gr�nde einer sorgf�ltigen Pr�fung zu unterziehen. Das ansehnliche Collegium, darunter Astley Coo�per, Willan u. A., stattete, auf Grund eigener und fremder Er�fahrung, sein Urtheil dahin ab (1807), dass die Menschheit eine grosse und unberechenbare Wohlthat durch die Entdeckung der Vac�cination empfangen habe, und dass der volle Glaube des Collegiums sei, es w�rden die sanguinischen Erwartungen von dem Vortheile und von der Sicherheit der Kuhpockenimpfnng vollst�ndig in Er�f�llung gehen. � Die �ffentliche Meinung war beruhig't, das Ver�trauen kehrte zur�ck, und von dieser Zeit datirte eine beinahe all�gemeine Vaccination der Kinder aus den gebildeten und wohlhaben�den Klassen Englands.

Nicht-weniger energisch, als die Heimath Jenner's, bem�ch�tigte sich Deutschland der neuen Schutzmethode ^ Voran schritt das Kurf�rstenthum Hannover mit den, um die Impfsache verdienten Aerzten Ballhorn und Stromeier. Die B�sartigkeit einer gerade herrschenden Pockenepidemie (1799�1800), von der anf�nglich das f�nfte, dann das vierte Kind weggerafft wurde, sowie der Anblick der vaccinirten Kinder, welche verschont blieben, verfehlten nicht, bedenkliche und furchtsame Eltern zu bekehren. Auch Nicht�rzte, M�nner wie Frauen, griffen zur Lanzette. In G�ttingen erstand 1804 eine Privatanstalt zur kostenfreien Vaccination, und die zahlreichen Mediciner, welche die ber�hmte Universit�t allj�hrlich entliess, in-

1) Fr. A. Buchholz, Vollstand. Abhandlung �ber die Kuhpocken u. s. w. Berlin 1802.

Die Vaccination in Deutschland (Oestreich).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 125

angurirten ihre Praxis sofort mit dem neuen Schutzverfahren, und verbreiteten dasselbe �ber ganz Deutschland.

In Frankfurt a. M. trat Th. S�mmering f�r die Jenner'sche Entdeckung ein. Er und Dr. Lehr inoculirten, unter Controle von fast s�mmtlichen Frankfurter Aerzten, 14 Kindern, welche einige Mo�nate vorher mit normalem Erfolge vaccinirt worden waren, die echten Menschenblattem, und Hessen das Fehlschlagen der Inocula�tion durch ihre Collegen feststellen. Die von S�mmering und Lehr gemeinschaftlich verfasste Schrift: Pr�fung der Schutz- oder Kuhhlattern durch Gegenimpfung mit Kinderblattern (1801), gibt hievon Nachricht¹).

Oestreich²). Schon im April 1799 waren in quot;Wien an den Kindern des Dr. Ferro die beiden ersten Impfungen, mit dem auf F�den getrockneten (humanisirten) Kuhpockenstoffe, welcher von Pearson aus London bezogen war, vorgenommen worden. 1801 wurde die Kaiserl. Findelanstalt in quot;Wien zum Schutzpocken-Impfungs-Hauptinstitut designirt � das erste Staats-Vaccine-Institut des Con�tinents. � De Carro, welchem die Vaccination im Kaiserreiche viel verdankt, wurde sein erster Impfarzt, seine beiden S�hne die Stammimpflinge der Monarchie. Der staatlichen Anerkennung ging auch hier die Pr�fung des Verfahrens durch eine Commission voraus, deren Vorsitzender und Referent Peter Frank war. De Carro vaccinirte am 31. August 1801 26 Kinder aus dem allgemeinen Krankenhause, und impfte sechs Wochen sp�ter 15 derselben, bei welchen die Kuhpocken vollkommen regelm�ssig verlaufen waren, die echten Menschenblattem ein; bei Keinem entwickelten sich die letzteren ³).

Aus der Hauptstadt des Reiches ging die Vaccination schnell in die verschiedenen Kronl�nder �ber, unter denen M�hren sich be�sonders hervorthat. Fast �berall traten Mitglieder des hohen Landes�adels, nicht blos mit ihrem Beispiel an die Spitze, sondern gaben auch die Mittel her, um die Armen an der Wohlthat der neuen Ent�deckung Theil nehmen zu lassen.

Wegen der Neuheit der Sache, und bei der grossen Unwissen�heit des Volkes im Allgemeinen, sah die �streicliische Regierung von dem direeten Impfzwange ab, und begn�gte sich mit dem in-directen, indem sie den Genuss von Staatswohlthaten, die Auf-

1)nbsp; Dr. W. Stricker, Sam. Th. S�mmering, 1862.

2)nbsp; Friedinger, Die Kuhpockenimpfung. Wien 1S57.

3)nbsp; Archiv f. Dermat. u. Syphilis, 1573. V. Bd.

126nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IV. Die Impfung der Kuhpocken.

n�hme in kaiserliche Bildungsanstalten u. dgl., an den Nachweis der Impfung kn�pfte (1801). Die Inoculation der Menschenblattern ward im J. 1803 verboten. Oestreich ist bis heute, trotz der wiederholten Antr�ge auf obligatorische Impfung, welche die medicinischen K�rper�schaften Wiens stellten, von dem Princip des indirecten Zwanges nicht abgewichen. Aber die Vorschriften �ber die Kuhpockenimpfung haben vielfach, und fast zu oft gewechselt, und bei ihrer Durch�f�hrung hat ein bedauerliches Schwanken zwischen Milde und H�rte gewaltet. Nach dem noch jetzt zum grossen Theile g�ltigen Impf-decret vom 9. Juli 1836 sind die Landes- und Kreisbeh�rden mit der Oberleitung der Impfung, der Eintheilung der Imptdistricte be�traut, und haben die Impf�rzte mit Lymphe zu versehen. Ein Be�amter oder der Gemeindevorstand muss bei den �ffentlichen Impfungen zugegen sein.

Preussen ')� Die preussische Prinzessin Friederike, die Ge�mahlin des Herzogs von York, sandte im December 1799 den ersten mit Schutzpockenlymphe getr�nkten Faden, den sie von Pearson erbeten hatte, nach Berlin. Dr. Heim, der Leibarzt ihrer Schwester, impfte damit, Februar 1800, drei Kinder aus einer guten Familie. Nur bei dem einen M�dchen haftete die Lymphe. Mittelst eines zweiten, von Jenner herstammenden Fadens ward das andere M�dchen erfolgreich vaccinirt, und nur bei dem Bruder versagte die Lymphe auch diesmal. Um Gewissheit zu erlangen, ob derselbe f�r das Pockengift �berhaupt unzug�nglich sei, wurden ihm Menschen�blattern inoculirt, welche eine reichliche Variola zur Folge hatten, w�hrend die Probeinoculation bei einem der M�dchen misslang, und das andere, in der unmittelbaren N�he des pockenkranken Bruders, nicht gef�hrdet wurde. So ward Heim f�r Jen n er's Entdeckung g�nstig gestimmt; aber in der Aufregung, welche diese ersten Ver�suche begleitete, hatte man vergessen, von den beiden M�dchen Impfstoff zu sammeln, und die Sache stand ein halbes Jahr, bis zur Ankunft neuer Lymphe, stille.

Die Impfung des j�ngstgeborenen Sohnes von Friedrich Wil�helm III. gab endlich den Anstoss zu allgemeinen Massregeln. In der Kesidenz, und in den Hauptst�dten einiger Provinzen gr�ndete man �ffentliche Impf institute, wo jede Woche einmal alle zu dem Zwecke vorgef�hrten Kinder unentgeltlich vaccinirt, f�r die unab�l�ssige Beschaffung guten Impfstoffs gesorgt, und Lymphe zum Ver�senden nach ausw�rts bereit gehalten werden sollte. Das in Berlin,

li Bremer, Die Kuhpocken. Mit Abbild. 3. Aufl. 1810.

Die Vaccination in Preussen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;127

am 5. December 1802, im gr�ssen Friedrichs-Waisenbause er�ffnete Institut erhielt zum Dirigenten den so eifrigen als humanen Bef�r�derer der Impfsacbe in Preussen, den Dr. Bremer. Derselbe hatte u. A. schon fr�her Kinderarme in Gyps und Porzellan modelliren, und an denselben die Kubpocken, treu in Gestelt und Farben, dar�stellen lassen; sp�ter verbreitete er Abbildungen der Schutzblattem vom 3.�15. Tage. Um auf die Eitelkeit und den Eigennutz zu wirken, wurde eine Impfmedaille f�r die M�tter, welche ihre Kinder den Impf Instituten zuf�hrten, gepr�gt, und im ersten halben Jahre 311 solcher Medaillen vertheilt. In dem damaligen S�dpreussen und in Schlesien erhielt die Familie f�r jeden Impfling einen Thaler.

Das Berliner Publikum setzte der Vaccination anfangs grosse Lauheit entgegen. Ihr gewichtigster Gegner, der in der Hauptstadt hoch angesehene Dr. Marcus Herz bat in diesem Streite keine neuen Lorbeeren gesammelt.¹) Bessern Fortgang nahm die Vacci�nation in Breslau und in ganz Schlesien, dort impfte man schon im Jahre 1800 und sein Impfinstitut datirt vom Jahre 1804. Das meiste Verdienst fiel auch hier, wie in Preussen �berhaupt, auf die Aerzte und manche wackeren B�rger, w�hrend das unsichere und unconse-quente Verhalten der Kegierung die Gem�ther verwirrte.

Die ungl�cklichen Kriegsereignisse von 1806 und die nachfolgen�den Jahre waren in Preussen, wie fast �berall, der Ausbreitung und staatlichen Pflege der Vaccination ung�nstig. Im Jahr 1810 erschien eine Impfordnung f�r das Land, welche sich, nach dem �sterreichi�schen Beispiele, nur zu indirectem Zwange verstand. Aber erst seit dem Jahre 1816 ist die Impfung in regelm�ssigen Gang gekommen.

Die Vaccination bat sich in Preussen w�hrend der folgenden Jahrzehnte nicht viel �ber ein mittleres Maass erhoben. Trotzdem die Kegierung die Ueberzeugung proclamirte, dass sie dieselbe er-fahrungsgem�ss fltr das sicherste und ein durchaus unsch�dliches Schutzmittel gegen die nat�rlichen Blattern halte, hat sie sich mit dringenden Empfehlungen begn�gt, und seine Verbreitung den mit der Medicinalpolizei betrauten Aerzten zur Gewissenssacbe ge�macht. ²) Sehr wunderlich nimmt sich daneben der Paragraph aus, dass, wenn ein ungeimpftes Kind im ersten Lebensjahre an den

1)nbsp; Er folgte hier seinem philosophischen Meister Kant, in dessen letzte schwache Lebensjahre die Bekanntschaft mit der Jenner'schen Entdeckung fiel, und der aus leicht verst�ndlichen, theoretischen Bef�rchtungen sich gegen dieselbe auflehnte, da ihm nicht mehr beschieden war, die zweifellose Erfahrung ihrer n�tzlichen Wirkungen zu erleben.

2)nbsp; v. Horn, Das preuss. Medicinalwesen. Berlin 1S5T�58.

128nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IV. Die Impfung der Kuhpocken.

Blattern sterbe, die Eltern resp. Vorm�nder strafbar seien. Nur in dem Falle, dass in einem Hause oder in einer Gemeinde die Pocken epidemisiren, verlieb das Impfgesetz von 1835 der Polizei das Recht, Notb-Zwangsimpfungen an den ungeimpften Kindern vornehmen zu lassen, und die renitenten Eltern zu bestrafen. So hat die Vaccina�tion, bis in die j�ngste Zeit herab, mehr von dem Eifer und dem guten Willen eines Theiles der Aerzte, hier und dort auch durch strengere lokale Regierungsverordnungen beg�nstigt, vegetirt, und nur die Unbekanntschaft mit den thats�chlichen Verh�ltnissen konnte Freude an den stattlichen Zahlen haben, welche in den j�hrlichen Berichten der Medicinalbeamten die Erfolge der Vaccination in Preussen repr�sentirten. � Das Einimpfen der Menschenblattem war schon fr�he, bei dreimonatlicher Freiheitsstrafe, untersagt. �

Unter den �brigen deutschen Staaten m�ssen Bayern, W�r-temberg und Baden ausgezeichnet werden, wo die Vaccination schnellen Eingang, wirksame staatliche Unterst�tzung, und bis auf den heutigen Tag eine sorgsame Pflege gefunden hat. Die t�ch�tigsten Impf�rzte Deutschlands, Heim und Fr�lich in Stuttgart, Reiter in M�nchen, haben sich daselbst mit den Regierungen ver�einigt, die Vaccination zur wirklichen Volkssache zu machen, und zugleich wichtige Aufschl�sse �ber den, in wissenschaftlicher Be�ziehung auffallend vernachl�ssigten Gegenstand geliefert.

In Bayern¹) wurde die Schutzpockenimpfnng durch die Ver�ordnung vom 27. August 1807 obligatorisch, und dieses erste Impf�gesetz, im J. 1830 vervollst�ndigt, ist in seinen wesentlichen Be�stimmungen unver�ndert bis jetzt in Kraft geblieben.

Alle Kinder sind darnach in ihrem ersten Lebensjahre impf-pflichtig, und keines darf, ohne legales �rztliches Zeugniss seiner Behinderung, von den allj�hrlich stattfindenden �ffentlichen Im�pfungen ferngehalten werden. Privatimpfungen sind gestattet, m�ssen aber dem Gerichtsarzte, welcher die �ffentlichen Impfungen leitet, angezeigt werden. Genaue Bestimmungen regeln die g�nzliche oder zeitliche Befreiung von der Impfpflichtigkeit; Kinder unter 3 Mo�naten d�rfen nur bei drohender Pockengefahr geimpft werden. Die �ffentlichen Impfungen geschehen im Beisein eines Beamten. Acht Tage sp�ter findet die Untersuchung der Geimpften, und die Fest�stellung des Impferfolges statt; erst hiermit ist die Verbindlichkeit der Eltern, dem Impfgesetze gegen�ber, abgeschlossen. Ausseror-

1) Giel, Die Schutzpockenimpfnng in Bayern. M�nchen 1S30. � v. Bul-merincq. Das Gesetz der Schutzpockenimpfung in Bayern. Leipzig 1802.

Die Vaccination in Bayern, W�rtemberg und Baden.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;129

deutliche allgemeine Impfungen werden vorgenommen, wenn die Blattern an einem Orte ausbrechen.

Die Buchf�hrung und Controle �ber alle im Lande Geimpften ist lediglich Sache der Gerichts�rzte und des Central-Impfarztes in M�nchen, und nur die von diesen ausgestellten, oder beglaubigten Impfscheine besitzen legale G�ltigkeit.

Die Vaccination ist m�glichst wenigen t�chtigen Aerzten, fast ansschliesslich den Gerichts�rzten anvertraut, und steht denselben ein zuverl�ssiger guter Impfstoff jeder Zeit zur Verf�gung, welcher von dem Central-Impfarzt in M�nchen allj�hrlich durch Retrovacci-nation erneut, und stets in fl�ssiger Form versandt wird.

Die Eltern, welche ihre Kinder den �ffentlichen Impfungen ohne triftigen Grund entziehen, verfallen sofort in eine Polizeistrafe von 1�8 fl., und werden an die Impftermine des n�chsten Jahres ver�wiesen. Lassen sie auch diese unbeachtet, so wird die Geldstrafe gesteigert, und so fort bis zum 15. Lebensjahr der Kinder, wo sie eine H�he von 4�32 fl. erreichen kann. Von da ab bleibt sie j�hr�lich die gleiche bis zum Nachweise der Impfung. Die Annahme von Kindern in Schulen jeder Art ist ohne den gesetzlichen Impf�schein verboten.

Wie wohl sich Bayern bei diesem Impfgesetze befunden, lehrt seine Blatternstatistik, welche die g�nstigste in der ganzen Welt ist^l).

Die badischen Aerzte hatten gleich nach dem Bekanntwerden der Jenner'sehen Entdeckung, ohne den Anstoss von oben her ab�zuwarten, fleissig geimpft. Im J. 1808 verf�gte die Regierung, dass kein Eingeborener des Landes in die Schulen, in �ffentliche Anstal�ten, oder zur Erlernung eines Gewerbes aufgenommen werden d�rfe, oder aus �ffentlichen Mitteln Unterst�tzung beziehen solle, welcher nicht seine Impfung nachweisen k�nne. 1815 ward die Schutz�pockenimpfung f�r Jedermann gesetzlich nothwendig erkl�rt, und bei allen gesunden Kindern im ersten Lebensjahre angeordnet. Ver�schiedene sp�tere Verf�gungen bestimmen noch, dass, ohne vor�liegenden Impfschein, kein Dienstbote in einen Dienst aufgenommen, und keine Heirathserlaubniss ertheilt werden d�rfe. Baden ist das einzige Land, wo seit dem J. 1865 j�hrlich eine zweimalige �ffent�liche Vaccination in jeder Gemeinde (im Fr�hjahr und Sp�tsommer) stattfindet, so dass kein Kind l�nger als 6 � 8 Monate schutzlos bleibt.

1) v. Bulmerincq, Ergebnisse des BajT.Impfgesetzes. M�nchen 1867.

130nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IV- Die Impfung der Kuhpocken.

In Wlir tern berg') wurde die Kuhpockenimpfung durch das Gesetz vom 25. Juni 1818 eingef�hrt, und bestand insoweit als Zwang, als f�r jedes Kind, welches nach zur�ckgelegtem dritten Lebensjahre, ohne gen�genden Grund, ungeimpft geblieben war, eine Strafe von 30 Kr. erhoben, und letztere bei fortgesetzter Unterlas�sung, bis zu vollendetem 14. Lebensjahre, allj�hrlich wiederholt, und mit jedem Jahre um 30 Kr. erh�ht wurde. Der Zwang, durch die Uebemahme der Geldbussen zu umgehen, erlosch mit einer gewissen Altersstufe, dem 14. Lebensjahre. Trotzdem hatte W�rtemberg viele Jahrzehnte hindurch Ursache, mit seinem Impfgesetz zufrieden zu sein, bis die, gerade hier, immer schamloser auftretende Anti-Impf-Agitation dasselbe unterw�hlte.

Hannover folgte 1821 mit einem Impfgesetze, das K�nigreich Sachsen 1826 mit einer h�chst unzul�nglichen Impfverordnung, welche eigentlich nur eindringliche Aufforderungen und Ermahnungen kannte. Auch die vorgeschriebene, durch die Lehrer zu contro-lirende Pr�sentirung des Impfscheins beim Eintritt in die Schule hatte, wenigstens f�r die Volksschulen, keinen zwingenden Effect, weil den Impfrenitenten, wegen des bestehenden Schulzwanges, die Aufnahme ihrer Kinder in die Schule nicht verweigert werden durfte; der Schulzwang untergrub diese Art von Impfzwang. So lange da�her die auf anderem Wege gewonnene Ueberzeugung von der N�tz�lichkeit der Impfung in Sachsen unangefochten vorwaltete, und die Kinderimpfung eine ziemlich allgemeine, nur ausnahmsweise um�gangene Gewohnheit blieb, so lange die Notwendigkeit des Impf�scheins beim Antritt der Schule ein frommer Glaube war, ging es in Sachsen auch mit dieser Impfverordnung. Dagegen konnten die schlaffen Bestimmungen derselben gegen eine kr�ftige und geschickt geleitete Anti-Impfagitation keinen Halt bieten, die ihre Fahne �ber den zu allen Excentricit�ten neigenden Arbeitereiassen aufpflanzte.

Unter den kleinen Staaten besass das ehemalige Kurflirsten-thum Hessen eine wahrhaft drakonische Impf Verordnung. Die zwischen 1 � 5 Thaler schwankende Geldstrafe f�r die vers�umte erstmalige Aufforderung zur Impfung wurde nach Verlauf eines Jahres verdoppelt, und zugleich die Gestellung des Kindes und dessen Im�pfung zwangsweise bewirkt. Geringer waren die Strafen beim Fort�bleiben der Geimpften von der Revision nach acht Tagen.

Nach Italien kamen die ersten Nachrichten von der Kuh-

1) Cless, Impfung und Pocken in W�rtemberg. Stuttgart 1871.

Die Vaccination in Italien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 131

pocken-Impfung zu Ende des J. 1799, und in keinem anderen Lande fand dieselbe eine so freudige Aufnahme und gliickliche St�tte^l). Beides verdankt sie Luigi Sacco in Mailand, welchen die allge-gemeine Stimme den Jenner Italiens genannt hat, und welchen seine Mitb�rger mit �hnlichen Auszeichnungen ehrten, wie England den Sch�pfer der Vaccination. Neben ihm wirkten r�hmlich Mo-reschi in Venedig und Onofris Scassi in Genua. Sacco, bis zu jener Zeit von den Blattern verschont, begann mit seiner eigenen Impfung und liess derselben die Probeinoculation folgen. Die schnelle Unterdr�ckung von Pockenepidemien in den Provinzen Guissano und Sexto, vermittelst der sofortigen Vaccination ihrer Bewohner, bewog das Gouvernement zu th�tiger Unterst�tzung. Sacco wurde das Findel- und Waisenhaus in Mailand zu weiteren Versuchen einge�r�umt; und eine �rztliche Gesellschaft constituirte sich daselbst, um die neue Entdeckung quot;wissenschaftlich zu verfolgen. Auch an die Regierungen der meisten �brigen Staaten Europas richtete Sacco ein Memoire mit der Aufforderung, nicht l�nger gleichg�ltige Zu�schauer zu bleiben, sondern dem italienischen Beispiele sich anzu-schliessen. Die Vaccination war fast in allen Theilen der dama�ligen Republik eingef�hrt, als letztere durch Napoleon um neue Landschaften vergr�ssert wurde; auch diese bereiste Sacco, �berall impfend, und auftauchenden Pockenepidemien einen Damm setzend. So wurde die Vaccination, in einem Zeitraum von acht Jahren, in den sch�nsten und cultivirtesten Theilen der Halbinsel einheimisch. Zahlreiche Gegenversuche mit der Blatterninoculation waren, nament�lich in den gr�sseren St�dten, nicht vers�umt worden. Die Blattern, wo sie sich zeigten, durch Quarantainen sofort isolirt, und durch die schnelle Vaccination der Schutzlosen unterdr�ckt, waren so selten in Italien geworden, dass die Laien und, wie Sacco meint, auch viele Aerzte die Symptome derselben nicht mehr genau kannten.

Mit nicht geringerem Eifer war dieser unerm�dliche Arzt um die wissenschaftliche Ergr�ndung der Vaccination bem�ht. Kein Anderer hat zu diesem Zwecke so ausgedehnte und vielseitige Ex�perimente angestellt, und namentlich laufen die Kenntnisse, welche wir �ber die Thierpocken und ihr gegenseitiges Verh�ltniss besitzen, in fast allen Punkten auf Sacco zur�ck.

Die vielen inneren Umw�lzungen, deren Schauplatz Italien im

1) LuigiSaceo, Trattato di Vaccinatione. Milano 1809. � Ludwig Sacco's neue Entdeckungen �ber die Kuhpocken u. s. w., �bersetzt von W. Sprengel. Leipzig 1812.

132nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IY. Die Impfung der Kuhpocken.

Laufe unseres Jahrhunderts geworden ist, haben, wie manche an�deren Feinde¹) die gute Aussaat der ersten Jahrzehnte nicht zu verk�mmern vermocht. Die Bev�lkerung Italiens ist, mit Ausnahme weniger, auch sonst vernachl�ssigter Landstriche, bis zur Stunde der Vaccination zugethan geblieben, und die verschiedenen Regierungen, welche sich bis vor wenigen Jahren in die Halbinsel theilten, sind bestrebt gewesen, ihrer Praxis F�rderung angedeihen zu lassen. Und schon hier soll nicht vergessen werden, dass die sogenannte animale Vaccination, welche in dem �brigen Europa kaum ein Decennium z�hlt, in Italien erwachsen, und seit beinahe zwei Menschenaltern ununterbrochen ge�bt ist²).

Eine ebenso gute St�tte, wie Italien, bereitete die Schweiz der Vaccination, wohin sie 1800 durch 0 d i e r verpflanzt wurde. Die Genfer Aerzte hatten u. A. eine Aufforderung zum Impfen verfasst, welche nach der Taufceremonie den Eltern und Taufzeugen von dem Prediger �bergeben wurde. Schon im April 1801 z�hlte man nur wenige ungeimpfte Personen. In mehreren Cantonen (z. B. Z�rich) besteht f�r jedes Kind die Impfpflichtigkeit, mit einer allm�hlich gesteigerten Geldstrafe bei ihrer Umgehung.

In D�nemark, das in allen seinen Theilen Jahrhunderte lang ungew�hnlich hart von den Blattern gelitten, aber den Widerwillen gegen die Inoculation niemals bezwungen hatte, ward Jenner's Entdeckung mit ungetheilter Freude begr�sst.³) Die gesetzliche Ein�f�hrung der Schutzpockenimpfung stammt aus dem Jahre 1810. In der Hauptstadt ward ein �ffentliches Vaccine-Institut von der Regie�rung unterhalten, welches zugleich den Vorrath an Lymphe f�r die Provinzen zu sammeln verpflichtet war, den Gemeinde�rzten wurde die unentgeltliche Besorgung der Vaccination �bertragen. Zugleich lernen wir hier ein vorz�gliches Institut, das der Reise-Impf�rzte, kennen. Seit 1820 ist die Schutzimpfung den H�nden der Hebammen und aller nicht �rztlichen Personen entzogen, und nur in Gr�nland und Island steht sie den Geistlichen frei. Die Inoculation der Blattern ist verboten. Auch D�nemark kennt nur den indirecten Impfzwang, �bt denselben aber ungleich strenger als andere Staaten. Nur f�r die Neger auf den d�nischen Inseln Westindiens hat man, seit 1819, den directen Zwang f�r nothwendig erachtet.

1)nbsp; Papst Leo X. erkl�rte die Impfungs-Commissionen f�r revolution�re In�stitute, und schaffte sie, in den zwanziger Jahren, im Kirchenstaate ab.

2)nbsp; Maragliano, II Vaccino umano ed � Vaccine animale. Geneva 1870.

3)nbsp; Wendt, Beitr�ge zur Geschichte der Menschen- u. Kuhpocken u. s. w. im d�nischen Staate. Kopenhagen 1824.

^^^quot;

Die Vaccination in D�nemark, Schweden und Russland.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;133

Die scandinavischen K�nigreiche waren flir die Kuhpocken�impfung durch die verheerenden Blatternepidemien der Jahre 1800 und 1801 empf�nglich gemacht, wie die um den Anfang des Jahr�hunderts fast pandemische Seuche �berhaupt als m�chtiger Hehel zur raschen und weiten Verbreitung der Vaccination wirkte. Durch das Gesetz von 1810 erlangte Schweden die Impfpflichtigkeit, mit allm�hlich gesteigerten Geldstrafen f�r die S�umigen. Auch bei den Lappen wird die Vaccination schon lange ge�bt, und fordert man dort vor der Confirmation und vor der Trauung einen Impfschein.

In Russland war die Vaccination ein Geschenk der Kaiserin Maria Feodorowna, welche, mit Jenner in Briefwechsel, wahr�scheinlich von ihm selbst die erste Lymphe erhalten hatte¹). Die erste Impfung geschah den 1. October 1801 im Moskauer Findel�hause an einem M�dchen, welches die Kaiserin zu diesem Zwecke hingebracht hatte. Es folgte sodann der Befehl an die Findelh�user, kein Kind ungeimpft aus denselben in die l�ndliche Pflege abzugeben.

Im Jahre 1802 ward die allgemeine Einf�hrung der Kuhpocken�impfung in dem Kaiserreiche beschlossen, und im Jahre 1810, auf Befehl Alexander's I., eine Impfstation im St. Petersburger Findel-hause gegr�ndet, damit hier die Kinder aus allen St�nden, welche es begehrten, unentgeltlich geimpft w�rden, und die Aerzte des Reiches jederzeit mit Lymphe versehen werden k�nnten. Aber von 1810�17 waren nur 1258 Kinder armer Leute daselbst vaccinirt worden, w�hrend die Stadt in demselben Zeitraum 63520 eheliche Geburten aufzuweisen hatte. Seit dieser Zeit sind in dem St. Petersburger Findelhause die Impfungen von Arm zu Arm, und zwar mit dem alten Jenner'sehen Stoffe ununterbrochen bis zum Jahre 1867 fort�gef�hrt worden, wo die animale Lymphe an dessen Stelle getreten ist.

Trotzdem also die Schutzpockenimpfung schon fr�her und unter g�nstigen Aussichten nach Russland gelangte, ist sie doch nur in den Findelh�usem mit Consequenz und Sorgfalt gepflegt, ausserhalb der�selben aber h�chst mangelhaft betrieben worden. Es hat in Russ�land an papiemen Impf-Verordnungen und an Impf-Institutionen nicht gefehlt, aber die Durchsetzung der Massregeln lag niemals in der ernsten Absicht der Regierung und w�rde in dem gewaltigen und an verwendbaren Menschen Noth leidenden Reiche noch heute unge�w�hnlicher Anstrengungen bed�rfen. Vor 1865 hatten die Gutsherren die Verpflichtung, f�r die Impfung ihrer Untergeben durch die Guts-

1) Froebelius, Eine geschichtliche Notiz �ber die Vacc. im St. Petersb. Findelhause. Petersb. med. Zeitschr. Bd. XVI.

134nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IV. Die Impfung der Kubpocken.

�rzte zu sorgen. Seitdem die Gemeinden selbstst�ndig geworden sind, zeigt sich unter den Bauern wenig Neigung zum Gebrauche der Schutzmassregel, und auch abergl�ubische Vorurtheile stemmen sich vielfach dagegen. So sind denn die allgemeinen Kesultate der Vacci�nation in �ussland die kl�glichsten, und Variolaepidemien durch�ziehen allj�hrlich die einzelnen Theile des Reiches und w�then, �hnlich ihren Vorg�ngern in fr�heren Jahrhunderten, zuweilen nur unter den Kindern bis zum 7. Lebensjahre.¹) Aus den j�hrlichen officiellen Berichten des Medicinaldepartements an das Ministerium geht hervor, dass die Zahl der j�hrlich in Russland ungeimpft blei�benden Kinder, gering gerechnet, 200,000 betr�gt (Froebelius). Erst sp�t gelangte die Vaccination nach Sibirien und Kamschatka.

Die Republik Frankreich ergriff die Vaccination, welche der �ffentlichen Wohlfahrt so grosse Dienste versprach, mit Begeisterung. Ein Neuner-Ausschuss, Comite central de Vaccine, organisirte die Impfung f�r Paris, und entz�ndete durch seine Delegirten die Pro�vinzen f�r dieselbe. Regierung, Aerzte und Private wetteiferten, und bald gab man sich an vielen Orten der sicheren Hoffnung hin, in einigen Jahren nichts mehr von den nat�rlichen Blattern zu wissen. Die Aerzte Aubert und Husson sind aus dieser Periode besonders zu nennen. Auch das Kaiserthum vernachl�ssigte die Vaccination keineswegs; im M�rz 1809 erliess Napoleon ein Schutzpocken-Impfungsdecret, welches bis zum Jahre 1843, sogar noch in der Rhein�provinz, Geltung besass.

Von Frankreich aus war die Vaccination 1800 nach Spanien gelangt, w�hrend Portugal dieselbe von England empfangen hatte.

Um so tiefer verfiel die Impfung in Frankreich nach der Restauration des K�nigthums. Das Impfwesen wurde unter die Lei�tung der Academic de Medicine in Paris gestellt, welche es noch gegenw�rtig in H�nden, und einer permanenten Commission de Vac�cine �bergeben hat. Dieselbe besorgt die unentgeltlichen Impfungen in den Pariser Spit�lern und Arrondissements, und ernennt in den Provinzen Vaccinateure, welche von ihr mit Impfstoff versehen werden. Einen gesetzlichen R�ckhalt hat die Commission nicht; der Minister empf�ngt nur ihre j�hrlichen Rapporte.

Die Resultate solcher Schein-Einrichtungen lassen sich voraus�sehen. Die zum Theil m�rderischen Pockenepidemien gegen das Ende der -20er Jahre, welche fast �berall verbreitet waren, hatten

1) Bericht �ber den Volksgesundbeitszustand im Kussischen Kaiserreich f�r die Jahre 1S56 u. 1857.

Die Vaccination in Frankreich.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;135

sich viele St�dte und Provinzen durch eine lange Vers�umniss der Impfung selbst zugezogen; der grosse Haufe mit seiner Grleichg�ltig-keit und seinen Vorurtheilen siegte �ber die wenigen Impf�rzte, welche ohne jegliche Unterst�tzung dagegen ank�mpften. In den 30er Jahren berechnete Bousquet, der Oberimpfarzt der Com�mission de Vaccine, dass von 100 in den Provinzen geborenen Kin�dern etwa 25 vaccinirt w�rden. Es gab noch im 6. Decennium Gegenden, welche von den bestellten Vaccinateuren viele Jahre lang ganz vergessen waren. Trousseau berichtete der Academic, dass s�mmtliche Aerzte, welche im Jahre 1857 Blatternepidemien in Frank�reich beobachtet, erkl�rt h�tten, es seien fast alle Gestorbenen un-geimpft gewesen.¹) In ersch�tternder Weise sind diese Zust�nde bei den grossen Epidemien Frankreichs, in den Jahren 1870 und 1871, zu Tage getreten, und Deutschland hat an den 300,000 gefangenen Soldaten, welche die Nothwendigkeit, sofort zu impfen, gebot, die Erfahrung gemacht, dass dieselben fast die n�mlichen Impferfolge lieferten, wie 3- bis 6monatliche Kinder.

Eine wesentliche Schuld des Misstrauens, mit welchem das franz�sische Publikum die Vaccination betrachtete, f�llt auf den un�sicheren Impfstoff, der lange Zeit, vorzugsweise in trockener Form, an die Provinzen abgegeben, wurde. Die Fehlimpfungen betrugen im Jahre 1856 50 Proc., Trousseau meint sogar 80 Proc. Auch ist die Impfpraxis in Frankreich, was in Deutschland, D�nemark u. s. w. l�ngst beseitigt worden ist, den Hebammen und alten Weibern nicht blos gestattet, sondern diese machen in den meisten Departements die grosse Mehrzahl der Impfer aus, in manchen sind sie die einzigen, und die Regierung hat in allen Hebammenscbulen den Unterricht in der Theorie und Praxis der Impfung zum obligatorischen Gegenstande gemacht. In Paris steht es um die Impfung besser, als in den Pro�vinzen. Wie leichtsinnig aber selbst in den S�len der Academic geimpft wurde, erfahren wir durch die herbe Kritik, welche Blot bei Gelegenheit der Discussion �ber die Vaccinal-Syphilis (Sitzung der Academic vom 17. Januar 1765) f�llte, ohne Widerspruch in der Versammlung zu finden. Der Conseil d'Hygiene publique et de Salnbrit� du d�partemcnt de la Seine fasst 1870 sein Urtheil �ber die Impfzust�nde Frankreichs in folgendem Ausspruche zusammen: ., il est neccssaire de le dire de la maniere la plus formelle, 1' e t a t actuel de la vaccination � Paris et en France est dou-loureusement insufficantquot; (Bullet, gen. de Therap. 1870).

1) Memoire de l'Acad. Imp. de M6d. Tome 23. Paris 1859.

136nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;lY. Die Impfung der Kuhpocken.

In den fernen S�dosten Europas, nach Constantinopel, war die Vaccination durch de Carro von Wien aus bereits 1800 ge�kommen, und hatte in der T�rkei weniger Abneigung vorgefunden, als ehemals die Inoculation. Doch ist sie, namentlich im Innern des Landes und ebenso in den �brigen Donauflirstenth�mern, stets nur schwach verbreitet geblieben. Das t�rkische Militair erfreut sich seit 1844 einer geordneten Vaccination, und sind aus ihm die Blattern �hnlich verdr�ngt, wie aus den meisten �brigen Armeen Europas.¹)

Nicht minder schnell, als ihre Mutterlande und meist durch die�selben, kamen viele aussereurop�ische L�nder in den Be�sitz der Vaccination, Ostindien bereits 1802, und konnte Jenner im Jahre 1806 r�hmen, dass kein Theil der Erdkugel so viel Thatsachen �ber diesen Gegenstand aufzuweisen habe,- als Asien, wo die Zahl der Vaccinirten mindestens auf 880000 anzuschlagen sei (Willan). Allein dem Anfange hat die Folgezeit nicht entsprochen, und, im Streite mit mancherlei Vorurtheilen und mit der Blatterninoculation, hat die Impfung gerade in den letzten Zeiten eher R�ck- als Fort�schritte gemacht. Die aufbewahrte Lymphe soll in den heissen L�ndern einer schnellen Verderbniss anheimfallen, die hohe Temperatur das Gedeihen guter Impfpusteln vereiteln, die Eegenzeit dagegen zu heftigen Entz�ndungen und fauligen Verschw�rungen der Impfstiche Veranlassung geben. Allein die wirkliche Schuld an dem geschwun�denen �ffentlichen Vertrauen zur Impfung scheint mehr in der Tr�g�heit und Unzuverl�ssigkeit des Impfpersonals zu liegen.

In Vorder-Asien ist die Vaccination zwar in die verschiedenen L�nder eingef�hrt worden' hat aber durchaus nicht den Boden ge�winnen k�nnen, dass von einem deutlichen Einfl�sse die Rede sein k�nnte. Nach Persien kam sie ziemlich sp�t durch englische Aerzte, und fand hier geringeren Widerstand, als von diesem neuerungsfeindlichen Lande zu vermuthen war; in den f�nfziger Jahren traf sie Dr. P o 1 a c k im Verfall²). � In China, wohin die Vaccination schon 1805 durch einen Arzt der ostindischen Compagnie gebracht wurde, hat sie bis zur heutigen Stunde gegen die Inoculation nicht aufkommen k�nnen.

Aus der Inselgruppe des indischen Archipels bebt sich Java mit seinen geordneten Impfzust�nden in erfreulicher Weise hervor³).

1)nbsp; Riegler, Die T�rkei u. s. w. Wien 1852. � Baraseh, Wiener med. Wochenschr. 1854 u. 1855.

2)nbsp; Wochenbl. der Wiener Aerzte 1857. 44.

3)nbsp; Ueber das Impfwesen in Niederlandisch-Indien von Dr. Schott, Milit�r�arzt in Java. Allgem. med. Central-Zeit. Berlin 1861. 24. St�ck.

Die Vaccination in Asien und Amerika.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 137

Schon 1822 wurde hier die Vaccination f�r die Europ�er, wie f�r die Eingeborenen obligatorisch, und werden die angestellten Vacci-nateure wie die Aufsichtsbeamten besoldet. Durch Java sind mehrere benachbarte Inseln f�r die Impfung gewonnen.

Das im Anfange des Jahrhunderts spanische Amerika verdankt die Vaccination dem Eifer des spanischen Arztes Bai mis; derselbe reiste (Novbr. 1803) mit 22 Kindern und mehreren Aerzten von Spanien ab, impfte unterwegs ein Kind nach dem andern, und kam mit frischer Lymphe gl�cklich in Amerika an. 1807 war die Vaccination dort im besten Zuge. Die europ�ische Lymphe wurde sp�ter durch origin�re ersetzt, welche Bai mis auf Cuba entdeckte.

In Nord-Amerika war die Vaccination 1800 von England aus bekannt geworden, und im Jahre 1802 fand man sie allge�meiner ausge�bt in Cincinnati und anderen St�dten im Thale des Ohio, ferner im westlichen Theile Pensylvaniens, in Virginien, Kentuky und Tenessee, 1806 in Californien. Allein ihrer entsprechen�den Verbreitung haben sich mehrfache Hindernisse entgegengestellt. Von Seiten der Staats- und Ortsbeh�rden ist sie niemals in Schutz genommen worden, w�hrend die oft entfernte Lage der neugegr�n�deten Gemeinden, die geringe Bekanntschaft mit dem Gegenstande, und die gemeinhin sehr schwierige Herbeischaffung guten Impfstoffs das Aufkommen der Schutzmethode behinderten. In den zwanziger Jahren endlich, als Vaccinirte sich �fter von Varioloiden befallen zeigten, trat unter den Aerzten ein starkes Misstrauen gegen die Impfung hinzu; noch in den 50er Jahren nahmen, wie Drako ver�sichert, viele geimpfte Aerzte Anstand, einen Pockenkranken zu besuchen, und kein klinischer Lehrer durfte wagen, seinen Sch�lern Blatternkranke vorzustellen. So blieb das Vertrauen des Publikums auf die Vaccination gering, und ein grosser Theil der Bev�lkerung von Nord-Amerika ist ungeimpft.

1804 wurde die Vaccination nach Brasilien gebracht, doch liegt dieselbe, nach Tschudi, auch unter den Weissen S�d-Amerikas ganz darnieder (Wien. med. Wochenschr. 1858. Nr. 31).

Vielleicht den geringsten Antheil an der Jenner'schen Entdeckung hat Afrika bisher genommen. Bei der arabischen Bev�lkerung Algiers ist die Inoculation der Blattern durch die Vaccination nicht verdr�ngt worden. In Egypten fand sie Griesinger (1850�52) namentlich auf dem platten Lande, sehr l�ssig betrieben, obwol sie schon l�ngere Zeit eingef�hrt war. Durch Absendung von zw�lf Aerzten in den Sudan, deren haupts�chlichste Mission die Vaccination

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138nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IV. Die Impfung der Kuhpocken.

bildete, trug Griesinger zur Verbreitung derselben unter den fernen Negerv�lkern von Fasoki, Kordofan u. s. w. bei.

Kehren wir nach dieser Umschau wieder auf England zur�ck, wo die Vaccination seit dem Anfange des Jahrhunderts mannichfache Schicksale durchgemacht hatte, und wo schliesslich ein allgemein bedeutsamer Vorgang zur Gegenwart der Schutzpockenimpfung hin��berfuhrt.

Trotz der Nationalbelohnungen, welche das Parlament wieder�holt (1802, 1807) f�r Jenner votirt hatte, trotz der zahlreichen Auszeichnungen, die von seinen Mitb�rgern ihm geworden, und un-erachtet der gewichtigen �rztlichen Stimmen, welche schon fr�he f�r die Vaccination eintraten, hat dieselbe in ihrem Heimathlande, �ber ein Menschenalter, nur eine h�chst bescheidene Existenz gefristet'). Alles, was dem Staate f�r sie abgen�thigt war, bestand in einer, allm�hlich auf 2000 Pfd. Sterl. gebrachten Summe, womit das National-Vaccine - Institut unterst�tzt wurde, im �ebrigen war die Impfung der armen Bev�lkerung des Landes an die Privatwohlth�tigkeit ver�wiesen. In den bessern St�nden hatte die Vaccination viel von dem urspr�nglichen Vertrauen, das sie genossen, eingeb�sst, und die Blattern-inoculation war fortdauernd ihre siegreiche Rivalin geblieben. Erst die m�rderische Pockenepidemie der Metropole von 1838, und die Sterbelisten, welche f�r die Jahre 1837 � 40 beinahe 36,000 Blattern-todte in London ergaben, schreckten die Bev�lkerung auf. Durch ein Gesetz vom Jahre 1840 ward die Inoculation, welche in den H�nden unf�higer und gewissenloser Menschen zu lange die all�gemeine Gesundheit gesch�digt hatte, abgeschaift, und flir die Vac�cination der Armen aus �ffentlichen Mitteln in jedem Kirchspiel von England und Wales gesorgt. Die Benutzung dieses Anerbietens hing freilich von dem Willen jedes Einzelnen ab. Das Ungen�gende der Massregel wurde erst nach dreizehn Jahren begriffen, die Zahl der j�hrlichen Blatterntode, welche von 1838�40 auf die Million Be�wohner 770 betragen hatte, war bis zu 304 herabgesunken, trotzdem starben j�hrlich mehr als 5221 Personen an den Blattern, darunter 4500 Kinder im fr�hesten Alter. Kaum ^l/3 der j�hrlich in England geborenen Kinder wurde geimpft. Nicht b�ser Wille oder absicht�licher Widerstand Hessen sich anklagen, sondern die Gleichg�ltigkeit des Publikums, welche der L�ssigkeit der Regierung entsprach.

1) In der Landarmee und in der Flotte Grossbritanniens ist die Impfung, seit dem Anfange des Jahrhunderts, mit grosser Regelm�ssigkeit und entsprechender Wirkung ge�bt worden.

Schicksale der Yaccination in England.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 139

Im Jahre 1853 sprang die Letztere zum Gegentheil �ber, und der Impfzwang wurde f�r England zum Gesetz erhoben. Eltern und Vorm�nder sollten gehalten sein, die gesunden Kinder innerhalb der ersten vier Lebensmonate zur Impfung zu stellen. In der That waren im n�chsten Jahre (1854) 408824 Vaccinationen notirt, 75000 mehr, als Geburten in demselben vorgekommen, weil auch �ltere Indivi�duen nachtr�glich die Impfung gesucht hatten. Aber schon 1855 und 56 fiel die Zahl der Vaccinirten betr�chtlich herunter; ein Theil des Publikums, durch den Zwang beleidigt, kam bald dahinter, dass dem Gesetze der Arm fehlte, die Widerstrebenden zu erreichen, weil der Gesetzgeber vergessen hatte, die Beh�rde zu bestimmen, welcher die Controle und die angedrohte Bestrafung der Renitenten oblag. Auch waren noch viel dringendere Pflichten verabs�umt worden, in�dem man die Impfpraxis, wenige erfahrene Aerzte abgerechnet, fast ausschliesslich unvorbereiteten Subjecten �bergeben hatte.

Solche Uebelst�nde und die grosse Meinungsverschiedenheit �ber die Vaccination und �ber die Berechtigung des Staates zum Impf�zwange, welche im Parlamente laut geworden, veranlassten im Jahre 1855 den General board of health von London, die ganze Vac-cinationsfrage vor das Forum der daf�r competenten �rztlichen Welt zu bringen.

Der Gesundheitsrath stellte vier, den Nutzen und die Gefahren der Schutzpockenimpfung ersch�pfende Fragen auf, welche, durch Vermittelung des englischen Gouvernements, 542 �rztlichen Autori�t�ten, Fachm�nnern und medicinischen K�rperschaften in Europa, Amerika und Asien zur Beantwortung vorgelegt wurden. Zugleich erging an s�mmtliche Regierungen, in deren L�ndern die Kuhpocken�impfung l�ngere Zeit amtlich controlirt worden war, die Aufforderung, durch umfassende statistische Erhebungen die wissenschaftliche Unter�suchung zu vervollst�ndigen. Indem nur Wenige der Aufgeforderten sich ausser Stande erkl�rten, in dieser Angelegenheit mitzuwirken, alle Uebrigen aber, mit einem der Sache w�rdigen Eifer den W�nschen der englischen Regierung nachkamen, floss ein gewaltiges Material aus der ganzen Welt zusammen, welches, gr�ndlich durchforscht und gesichtet, der gelehrte und scharfsinnige Referent des General board of health. Dr. John Simon, dem Parlamente als Unterlage f�r seine Entscheidung in der Vaccinationsfrage vorlegte (Mai 1857). Das in der Geschichte der Vaccination denkw�rdige Blaubuch f�hrt den Titel: Papers relating to the history and practise of Vaccination, und stellt einen grossen Concurs aller bis dahin gemachten wissenschaftlichen Beobachtungen und praktischen Er-

140nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IV. Die Impfung der Kuhpocken.

fahrungen dar. Nicht alle, aber viele Fragen, welche die Schutz-pockenimpfiing im Laufe ihres f�nfzigj�hrigen Bestehens immer von Neuem angeregt, aber niemals erledigt hatte, sind hier endg�ltig beantwortet, theils durch die einm�thigen Urtheile der berufensten Forscher, theils durch das Gewicht ungeheurer, zwingender Zahlen. M�gen die letzteren im Einzelnen zu bem�ngeln sein, und die strengeren Anspr�che der Statistik h�ufig nicht befriedigen � in der compacten Masse liegt ihre Bedeutung. Mag immerhin das von dem Blaubuche vertretene Urtheil der Wissenschaft �ber die einzelnen Punkte der Vaccination sp�teren Wandlungen unterliegen, dieselben werden nur L�uterungen und Verbesserungen einer Lehre bilden, an welcher die Gestalt der Wahrheit nicht mehr zu verkennen ist.

Die vier Fragen des General board of health lauteten:

1)nbsp; Ist irgend ein Zweifel vorhanden, dass eine erfolgreiche Vac�cination den Personen, welche ihr unterworfen wurden, in den meisten F�llen Schutz gegen die nat�rlichen Blattern gew�hrt, und eine bei�nahe absolute Sicherheit vor dem Tode durch diese Krankheit?

2)nbsp; Liegt ein Grund vor, zu glauben oder zu vermuthen, dass vaccinirte Personen dadurch, dass sie weniger empf�nglich f�r die Blattern sind, empf�nglicher werden f�r andere Infectionskrankheiten, oder f�r Scropheln und Phthisis, oder dass auf ihre Gesundheit in einer anderen Art durch die Impfung nachtheilig eingewirkt wird?

3)nbsp; Hat die Erfahrung Veranlassung gegeben, zu glauben oder zu vermuthen, dass durch die Lymphe eines echten Jenner'schen Bl�schens auch syphilitische, scrophul�se oder andere constitutionelle Krankheiten �bertragen werden k�nnen, und dass ein gebildeter Arzt den Missgriff begehen k�nne, statt Vaccinelymphe irgend ein an�deres Krankheitsproduct dem vaccinirten Arme zu entnehmen?

4)nbsp; Ist die allgemeine Vaccination der Kinder zu empfehlen, mit Ausnahme der F�lle, wo besondere Gr�nde sie verbieten?

Die erste Frage, betreffend den grossen Schutz der Vaccine gegen die Blattern, und die fast vollst�ndige Sicherheit, welche sie vor dem Blatterntode gew�hrt, wurde von 540 der Eeferenten bejaht � eine in den Annalen der praktischen Medicin unerh�rte Einstimmigkeit. Nur zwei Referenten urtheilten abweichend; der Wundarzt am Taun-ton- und Sommerset-Hospital, Welch, welcher, die Schutzkraft der Vaccine stark bezweifelnd, ihr die Inoculation der Blattern vorzzog, und der deutsche Professor Harnernik in Prag, welcher, die Vac�cination wie die Blatternimpfung mit gleicher Ungunst betrachtend, beide, im besten Falle, f�r harmlose Spielereien erkl�rte.

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Das Blaubuch �ber die Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 141

Die Beantwortung der zweiten Frage f�hrte zu nicht geringerer Uebereinstimmung, wie die erste, und nur bei der dritten trat, hin�sichtlich der vaccinirten Syphilis, die allerst�rkste Divergenz der An�sichten hervor, welche durch die (sp�ter aufzudeckenden) Schwierig�keiten des Gegenstandes hinreichend begr�ndet war. � Die vierte Frage behandelt nur einige formale Ausf�hrungen der Vaccination, welche sich, wenn man das Schutzverfahren billigt, von selbst verstehen.

So endete die grossartigste Untersuchung, welche je �ber ein Thema der praktischen Medicin gef�hrt worden ist und ihr Ausfall war, wie John Simon sagt, das sch�nste Monument Jenner's.

Seit dieser Zeit hat England den Impfzwang zum allgemeinen Grundsatz erhoben; doch erst durch die Vaccinations-Acte vom Jahre 1867 wurden die bis dahin sehr ungleichen und zersplitterten Be�stimmungen geordnet. Die unmittelbare Leitung der Impfangelegen�heiten in jedem Pfarrsprengel haben die Vorsteher dieser Sprengel, w�hrend dem Armenamte (Poor Law Board) die Oberleitung anver�traut ist; doch soll die Benutzung der �ffentlichen Impfungen durch�aus nicht als Almosen betrachtet werden. � Jedes in England geborene Kind muss innerhalb seiner drei ersten Lebensmonate ge�impft, und acht Tage sp�ter zur Revision, bezw. Abnahme der Lymphe gestellt werden; die gew�hnlichen Ausnahmen sind im Gesetze vor�gesehen. S�umige Eltern und Vorm�nder erhalten zun�chst vom Friedensrichter den Befehl, das von der Impfung ferngebliebene Kind innerhalb einer bestimmten Zeit derselben zuzuf�hren. Die Nichtachtung dieses Befehls zieht sofortige Geldstrafen nach sich, welche 20 Schillinge nicht �bersteigen d�rfen. Jede Impfung wird amtlich beglaubigt. Alle Kosten, welche aus der Impfung, der F�hrung der Listen, aus der gerichtlichen Verfolgung der Renitenten u. s. w. erwachsen, werden von den Fonds der Armenverwaltung gedeckt. Der contractlich geworbene Impfarzt empf�ngt neben dem Gehalt eine besondere Verg�tung f�r jede vollzogene Impfung, und hat Theil an den ausserordentlichen Belohnungen, welche das Par�lament zu diesem Zwecke j�hrlich bewilligt.

Wie weit trotzdem die Vaccination in England w�hrend der folgenden Jahre hinter dem Wortlaut des Gesetzes zur�ckblieb, er�sieht man aus dem 12. Jahresberichte �ber die �ffentliche Gesund�heitspflege von Dr. J. Simon (1869). Durch h�ufige Inspectionen seitens der h�chsten Beh�rden mussten vielfach selbst die Gemeinde�beh�rden und Armenr�the angehalten werden, den ihnen in Be�treff der Impfung auferlegten Pflichten nachzukommen. In einigen Districten Londons handelten die Aufsichtsbeh�rden unter dem Ein-

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142nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IV. Die Impfung der Kuhpocken.

flusse der daselbst bestehenden Anti-Vaccinationsliga. Durch Pr�mien musste der Eifer der angestellten Impf�rzte oft angespornt werden, und die Beschaffung von hinl�nglicher und guter Lymphe, sowie der mangelhafte Unterricht der angehenden Vaccinateure gef�hrdeten vielfach die Sanit�tsmassregel.

Eine wesentliche Vervollst�ndigung erfuhr die Impfordnung vom Jahre 1867 durch die zweite Vaccinations-Acte vom Jahre 1871, durch welche jeder Armendistrictsbeh�rde, neben der Anstellung von Impf�rzten, diejenige eines oder mehrerer besoldeter Impfinspectoren, behufs F�hrung der Listen und verantwortlicher Controle �ber die wirksame Ausf�hrung des Gesetzes, anbefohlen wird. Dieser nicht��rztliche Impfinspector steht einerseits mit der �rtlichen Civilstands-beh�rde, andrerseits mit der centralen Ministerialbeh�rde f�r das Armenwesen in directer Verbindung, und empf�ngt von letzterer un�mittelbar seine Instructionen. Es liegt hierin f�r den Impfarzt (ab�gesehen von seiner Befreiung von der Listenf�hrung) eine grosse Erleichterung, weil die Besiegung der noch immer sehr lebhaften Widerst�nde gegen die Ausf�hrung des Impfzwanges fortan nicht mehr dem ausf�hrenden Arzte, als sehr odi�se und l�stige Arbeit, zuf�llt. � Bemerkenswerth f�r die englischen Verh�ltnisse ist die Absonderung des Vaccinationswesens von der allgemeinen Sanit�ts-Organisation, indem die ganze Angelegenheit ausschliesslich dem Ressort der lokalen und centralen Armenverwaltung zugetheilt ist.^J)

Es ist in dieser historischen Skizze bisher nur die Vaccina�tion aufgetreten, und bis in die zwanziger Jahre des Jahrhunderts hatte man sich in dem Besitze der einmaligen und f�r unfehlbar gehaltenen Impfung durchaus sicher gef�hlt. Aber die wiederer�wachenden Pockenepidemien, und die immer h�ufigeren Pockener-kranknngen bei Geimpften brachten unbarmherzig die Entt�uschung. Aus dieser zerrissenen Illusion erwuchs der erste grosse Fortschritt, welchen die Geschichte der Vaccination zu verzeichnen hat; man erkannte das Unzureichende der erstmaligen und einzigen Impfung, die, wenn sie eine Jugendimpfung gewesen war, f�r die ganze �brige Lebenszeit nicht vorhalte, man fand bei ehemals Vaccinirten die Em�pf�nglichkeit nicht blos f�r die Blattern, sondern auch f�r die Vaccine

1) Prof. Dr. Finkelnburg, Die �ffentliche Gesundheitspflege Englands. Bonn 1874.

Die letzten Jahrzehnte der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;143

wieder erwacht, und musste logischerweise versuchen, dieselbe aber�mals zu vernichten, oder die stumpf gewordene Schutzkraft der ersten Impfung aufzufrischen. Die Vaccination hatte, in der Mitte der dreissiger Jahre, ein Menschenalter zur�ckgelegt, als die Noth-wendigkeit der Re vaccination begriften wurde.

Das zun�chst praktische Resultat n�thigte aber auch, dem wissen�schaftlichen Inhalt der Vaccination, mehr als dies bisher geschehen war, n�her zu treten.

Es ist erstaunlich, wie brach dieses Studium gelegen hatte, und wie wenig Neues demjenigen hinzugef�gt worden war, womit Jenner seine Entdeckung ausgestattet, und Sacco und einige Andere sie bereichert hatten. Auch in seinen Irrth�mern folgte man blindlings dem Entdecker. Jene Behauptung von Nicolai, im Jahre 1833, die Kuhpocken sch�tzten nicht gegen die Kuhpocken, und es k�nne ein Mensch, selbst wenn er gegen Menschenblattern immun sei, zwei und dreimal die Kuhpocken bekommen; ferner die Meinung des Directors des Vaccine - Institutes in London, Gregory: die Macht der Vaccination reiche bis zur Pubert�t; nach derselben werde sie hinf�llig und dann sei nur wieder von der Inoculation der Blattern selbst auf Schutz zu hoffen � dergleichen An�schauungen gen�gen, um das absolute Missverst�ndniss der Vacci�nation aufzudecken. Selbst in so einfachen Dingen, wie in der Zahl der nothwendigen Impfpocken, mangelte jede Sicherheit, man war bei den, von Jenner aus Vorsicht bestimmten 1�2 Einstichen stehen geblieben, und hielt mehr f�r �berfl�ssig und gef�hrlich.

Die Zeit, von der wir sprechen, ist die Epoche eines raschen Aufschwunges in der Medicin, und als sch�ne Frucht der wissen�schaftlichen Arbeit, welche denselben herbeif�hrten, fielen der Vacci�nation, am Ende der dreissiger Jahre, die Untersuchungen von Basil Thiele und Robert Ceely zu, der ersten, welche wieder die ex-perimentirende Methode J e n n e r 's und S a c c o 's aufsuchten. Die Vacci�nation ist nun einmal, ihrem ganzen Wesen nach, Experiinentalpa-thologie, und nur vom Experiment steht die L�sung ihrer vielen, praktischen, wie wissenschaftlichen Fragen zu erhoffen. Manche der�selben durch den exacten Versuch sicher beantwortet zu haben, das ist vornehmlich Ceely's, wieder eines Engl�nders, Verdienst.

Die letzten Zeiten, von der Mitte der 50er Jahre ab, geh�ren zu den bewegtesten, welche die Vaccination durchlebt hat. Es wird diese Periode durch den fast unaufh�rlich wogenden Streit �ber die vaccinale Syphilis (Abschnitt XI) gekennzeichnet, und durch

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144nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IV. Die Impfung der Knhpockcn.

jene Versuche, die animale Lymphe auf den Platz der humani-sirten zu setzen. Der innere Zusammenhang beider Dinge liegt auf der Hand: die, �ber Geb�hr gesteigerte, Furcht vor der Syphilis vaccinata dr�ngte einer Lymphquelle zu, von der solche ungl�ck�liche Mitgift nicht zu bef�rchten stand.

Das Kapitel von der Uebertragung der Syphilis durch die Vaccine war ein Verm�chtniss, welches die grosse Untersuchung der Impffrage in England den Aerzten hinterlassen hatte. Die schroffen Gegens�tze, hinsichtlich der M�glichkeit, Syphilis zu vacciniren, welche damals unter den Autorit�ten auf einander stiessen, die ver�wirrenden Widerspr�che in den Beobachtungen selbst, die zum Be�weise der wirklich stattgehabten Uebertragung gesammelt waren, die Fruchtlosigkeit aller Anl�ufe, hinter das unheimliche Dunkel, dem nicht mehr auszuweichen war, zu dringen, und daneben die immer h�ufiger publicirten F�lle von �lterer und neuer Impfsyphilis machten die Discussion �ber die dritte Frage des General board- of health permanent. W�hrend sich jedoch die Fachm�nner noch abm�hten, wurde die Vaccinalsyphilis, als eine allt�gliche und gar nicht zu vermeidende Gefahr, oft mit schadenfrohem Behagen, von den Impf�gegnern ins Publikum getragen, und die H�ndler mit animaler Lymphe schrieben dieselbe mit fetten Lettern auf ihr Firmaschild.

Das zweite.Ereigniss dieser letzten Periode ist die animale Vaccination, welche seit der Mitte der 60er Jahre immer ent�schiedener mit dem Anspr�che hervortrat, die von Arm zu Arm fort�gef�hrte Uebertragung zu verdr�ngen, und, wie man zu sagen be�liebte, eine Reform der Schutzmethode einzuleiten. Ueber diesen Gegenstand sind die Verhandlungen, trotz der kurzen Zeit, wie ich glaube, zur Spruchreife gediehen, aber nicht zu Gunsten der Refor�matoren ausgefallen.

Es versteht sich von selbst, dass von diesen endlosen und, wie es bei unserm Gegenstande Sitte ist, mit Leidenschaft und fanatischer Verbitterung gef�hrten Streitigkeiten auch das grosse Publikum durchw�hlt, und, geflissentlich vor die dunkelsten Punkte der Vaccination gestellt, in eine misstrauische oder ihr feindselige Bewegung versetzt wurde. Das PubUkum aber, von dessen Gut�d�nken damals noch die Unterwerfung unter die Vaccination ab�hing, stellte eine Macht dar. W�hrend man sich in England dem Impfgesetze von 1867 widerwillig f�gte, wurde Deutschland der Schauplatz einer �beraus gl�cklichen Anti-Impfagitation, welche, vornehmlich in den Hom�opathen und den, �berall aus dem ^NBoden schiessenden Naturheilkundigen ihre Leiter fand. Dazu kam

Die letzten Jahrzehnte der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;145

1869 das Norddeutsche Gewerbegesetz, welches diesen Einfl�ssen den breitesten Spielraum gew�hrte. Presse und Volksversammlungen bearbeiteten planm�ssig die ungebildeten Klassen der Bev�lkerungen, und der Kampf gegen die Schutzimpfung erhielt Organisation. Hatten W�rtemberg und Baden bisher den Ruhm genossen, die Hauptherde der Anti-Impfagitation zu umschliessen, so wurde jetzt ihre Fahne fast �ber allen volksreiclien Arbeiterdistricten siegreich aufgepflanzt. Die j�hrlichen Impfungen waren in schneller Abnahme begriffen, und die Schwierigkeiten, die Schutzmassregel aufrecht zu halten, wuchsen allenthalben. Und wie in Deutschland, so in Italien, wo die Klagen liber Vernachl�ssigung der Impfung kein Ende nahmen. Zweifel�hafter hatte die Impfsache kaum jemals gestanden, und sie schien wieder von vom anfangen zu sollen.

Soll man sagen, dass der verheerendste Umzug, welchen die Blattern in unserm Jahrhundert gehalten haben, gl�cklicherweise in diese Zeit fiel? Gewisraquo; nicht. Aber die Pandemic kam, unheilvoll f�r Tausende, n�tzliek f�r die Uebrigen, und aus der scheinbar kriti�schen und gef�hrlichen Epoche, welche sie der Vaccination bereitete, ging dieselbe gesicherter, denn je, hervor. Indem die Calamit�t hier den tiefen Verfall der Scliutzimpfung, dort die Unzul�nglichkeit aller Institutionen, die f�r sie geschaffen waren, schonungslos entschleierte, wurde sie f�r diejenigen, in deren Ueberzeugung die N�tzlichkeit der Vaccine fest wurzelte, der Antrieb, ihr zu dem geb�hrenden Rechte zu verhelfen. Aber der Umkreis war inzwischen ein weiterer geworden. Bei dem gegenw�rtigen Staude der Einsicht konnte nicht mehr die einmalige Jugendimpfung allein in Frage kommen, auch die Re vaccination musste, als integrirender und erg�nzen�der Bestandtheil in das Schutzverfahren aufgenommen werden. Und ebenso war die Zeit der Impfverordnungen, der provinciellen Impf�vorschriften und polizeilichen Lokalverf�gungen vor�ber, und die des Gesetzes gekommen. Der dringenden, wiederholten Forderung seitens zahlreicher �rztlicher K�rperschaften nachgebend, ergriff die Deutsche Bundesregierung die Initiative f�r die einheitliche gesetzliche Regelung des Impfwesens f�r das Deutsche Reich, auf der Grundlage des Vaccinations- und Revaccinations-Zwanges, und der zweite Deutsche Reichstag beschloss am 8. April 1874 das Impfgesetz, welches vom 1. April 1875 in Kraft getreten ist.

Die Debatten im Schoosse des Reichstages konnten selbstver�st�ndlich nichts Neues f�r oder gegen die Sache bringen. Geredet und geschrieben war �ber die Vaccination von jeher mehr als zuviel;

146

IV. Die Impfung der Kuhpocken.

es galt schon lange zu handeln. Aber in hohem Grade bemerkens-werth, und die Gegnerschaft der Impfung kennzeichnend, war das Lager derselben zusammengesetzt, welches die seltsame Vereinigung von Ultramontanen, Socialdemokraten, Anh�ngern der naturgem�ssen Lebensweise, Hydrodi�tetikern, schwedischen Heilgymnasten, Natur�heilkundigen und Aehnlichen aufwies.

laquo;

F�nfter Abschnitt,

Die Symptomatologie der geimpften Kuli-

pocken.

Der gesetzm�ssige Verlauf.

Die Schutzpocken sind das regelmassigste Exanthem, und ihre stereotype Localisation auf dem Oberarm macht sie noch einf�rmiger.

In den drei ersten Tagen, nachdem die Impfling vollzogen ist (Tag stets gleich 24 Stunden gerechnet), bietet die Impfstelle nichts weiter als die Wirkungen des Traumas dar. Je nach der St�rke der Verwundung, welche bei der Operation gesetzt ist (wof�r die Beschaffenheit des Instrumentes, die Tiefe und L�nge des Einstichs oder Schnittes massgebend sind), je nach der Structur der Haut und ihrer individuellen Keizbarkeit entz�ndet sich die Umgebung des Stichpunktes geringer oder lehhafter. Diese traumatische Ke-action pflegt in 24 Stunden ihre H�he zu erreichen, geht dann im Verlaufe des 2. Tages zur�ck, und ist am 3. Tage gemeinhin ganz oder bis auf die schw�chsten Spuren (hirsekorngrosse, blassrothe oder br�unliche, nur mehr f�hlbare Kn�tchen) verschwunden. Es hat an diesem Tage h�ufig den Anschein, als w�re die Impfstelle todt, die Impfung missgl�ckt.

Gegen den Schluss des 3. Tages aher, oder im Beginn des 4. kommt neues Leben in die Impfstellen, und von nun an verh�lt sich die kleine Wunde wie eine specifisch vergiftete. Die Stichpunkte schwellen zu rothen Kn�tchen an, welche meist, doch nicht immer, genau dem Einstiche entsprechen, der deshalb auf ihrer Kuppe oder nehen ihnen zu liegen kommt.¹)

1) Die papulose Erhebung befindet sich stets �ber der Stelle, wo die Lymphe abgesetzt ist: Ist die letztere nicht an den Wundr�ndern oder in deren unmittel-

10*

148nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken. '

Die platte rothe Papel vergr�ssert sich im Laufe des 4. Tages.

Am 5. Tage ist ihre Kuppe in ein transparentes Bl�schen mit centraler Vertiefung umgewandelt, und ein linienbreiter, dunkler Hof h�lt die Efflorescenz umschlossen.

Stetig zunehmend hat das Bl�schen, auf Kosten der ganzen Papel, am 6. Tage den Umfang einer Linse gewonnen, und sein Ho ist auf mehrere Linien angewachsen.

Mit dem Schl�sse des 7. Tages steht die Efflorescenz in ihrer Bltithe. Die Impfpocke stellt nun ein rundes oder ovales Bl�schen dar, oben abgeplattet, mit steil aufsteigenden W�nden, mehr breit als hoch; ein wulstiger, oft prall gespannter Rand l�uft um die ver�tiefte Mitte (Nabel, Delle). Diese Centraldepression ist mit einem gelblichen Schorfe bedeckt, welcher von der Verschw�rung des Ein�stichs herr�hrt. Die Kuhpocke ist perlfarbig, alabasterartig oder bl�ulich-weiss, von mattem Schimmer, seltener bleigrau, alles nur Modificationen, von der Dicke und Transparenz der Epidermis ab�h�ngig. Jedes Bl�schen wird von einem dunkelrothen, ziemlich scharfen Saum eingefasst, an welchen sich ein zweiter, lichterer und allseitig diffus ausstrahlender Hof anschliesst. Stehen die Impfpocken nicht zu weit von einander, so pflegen diese �usseren H�fe schon am 7. Tage bis zur gegenseitigen Ber�brung oder Verschmelzung vorgedrungen zu sein. Die so beschaffene Efflorescenz heisst das echte Jenner'sche Bl�schen.

Sein Inhalt ist vom 5. bis 7. Tage fl�ssig, v�llig wasserklar, etwas klebrig, und tritt in einzelnen Tropfen langsam hervor, wenn die Epidermis-Decke des Bl�schens an verschiedenen Punkten ge�spalten wird; das Bl�schen umschliesst demnach keinen einfachen Hohlraum, sondern ein System von Hohlr�umen.

Hat das Jenner'sche Bl�schen den H�hepunkt seiner Entwicke-lung erreicht, so flammt die bisher bescheidene Areola, welche es umgab, auf dem Uebergange vom 7. bis 8. Tage, rasch zu der inten�sivsten Entz�ndung auf. Die Haut schwillt im Umkreise der Kuh�pocke zwei, drei und mehr Centimeter breit an, wird gleichm�ssig tiefroth, gl�nzend, und erscheint h�rtlich wegen der Infiltration des unterliegenden Zellgewebes. Stehen, wie gew�hnlich, mehrere Pocken in nicht zu weiter Entfernung von einander, so fliessen die breiten

barer N�he haften geblieben, sondern bis an das Ende eines schr�ge abw�rts verlaufenden Stichkanales geleitet worden, so entwickelt sich das Kn�tchen �ber diesem letzteren Punkte, also in kurzer Entfernung von der Hautwunde, welche nun seitw�rts, am Eande der Papel, zu liegen kommt.

Der gesetzm�ssige Verlauf.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 149

H�fe zusammen, und die ganze Impfstelle bildet auf dem Ober�arm ein einziges feurig- oder d�sterrothes Plateau, welches die Bl�schen tr�gt, dieselben nach allen Richtungen um mehrere Centi�meter �berragt und mit gewelltem Rande scharf abf�llt. Seine Ober�fl�che ist glatt und gl�nzend oder uneben, gr�tzig oder warzig, was wohl auf eine Ungleichm�ssigkeit der ser�sen Infiltration im Corium-gewebe, besonders in den Papillen, zu beziehen ist. Nicht zu selten tauchen um diese Zeit, n�her oder entfernter von dem Hauptherde der Entz�ndung, und durch normal gef�rbte Haut von ihm geschieden, isolirte entz�ndete Flecken von Pfenuiggr�sse und dar�ber auf, welche dem ersteren in jeder Beziehung gleichen, und denen eigentlich nur eine Pocke im Centrum abgeht. Ueber diese ent�z�ndlichen Stellen hinaus ist der geimpfte Arm verschieden weit angelaufen, �demat�s infiltrirt, und die axillaren Lymphdr�sen sind empfindlich, wenn auch nicht immer deutlich f�hlbar.

Mit diesen Vorg�ngen an der Impfstelle hat sich zugleich die Physiognomie der k�nstlichen Krankheit ge�ndert; denn w�hrend das Allgemeinbefinden bis dahin ungest�rt erschien, erhebt sich am Ende des 7. oder in der ersten H�lfte des 8. Tages, parallel mit der vollen Entwickelung der Areola, ein Fieber; die febrilen, sowie die beglei�tenden Allgemeinerscheinungen variiren sehr, halten sich jedoch durch�schnittlich auf massiger H�he. Die Kinder sind heiss, unruhig, am Tage verdr�sslich und ohne Appetit, Nachts schlaflos, Andere liegen schlummers�chtig dahin; die St�hle werden zuweilen vermehrt, w�ssrig und von gr�ner Farbe. Das Fieber dauert 24 bis 36 Stun�den an, um gegen Ende des 9. Tages, zugleich mit der sich invol-virenden Areola, zu erl�schen. Damit ist die H�he der ganzen Er�krankung �berschritten und der eigentliche Process beschlossen. Alles Uebrige, was noch folgt, ist die einfache Abwickelung der �rtlichen Vorg�nge.

Das Wohlgef�hl kehrt wieder, indem die R�the und Geschwulst der Areola vom 9. Tage ab rasch abf�llt; nur ihr �usserster Rand pflegt als rothe Leiste noch etwas l�nger zu bestehen. Sp�ter nimmt die entz�ndet gewesene Hautstelle eine br�unliche Pigmentirung an. Der Inhalt der Pocken hat sich, durch die schnelle Vermehrung seiner zelligen Elemente, vom 8. Tage ab zu tr�ben begonnen und wird endlich eitrig. Das Bl�schen ist zur Pustel geworden, die sich, in Folge jener Zellenwucherung, noch bis zum 10. Tage allseitig vergr�ssert und ihren schmalen Entz�ndungshof beh�lt. Am 11. oder 12. Tage beginnt die Austrocknung der Pusteln, indem ihr fl�ssi-

150nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

ger Bestandtheil, theils durch die Epidermisdecke, theils, wenn diese geborsten ist, an der Luft verdunstet, und die festen Residuen zu bern�steingelben Massen erstarren und sp�ter verkrusten. Die Krusten, stets ein treuer Abguss der ehemaligen Pusteln, erh�rten und dunkeln nun mehr und mehr bis zum 18. Tage, werden mahagonibraun und endlich schwarz. Innerhalb des 20.�28. Tages geht ihre allm�hliche Abhebung vor sich, welche, von der ^Peripherie nach dem Mittelpunkt erfolgend, durchschnittlich am Ende der 4. Woche mit dem Abfall der Krusten endet. Die Epidermis rings umher hat sich w�hrend dieser Zeit durch Abschuppung erneuert. Die Narben, welche zum Vorschein kommen, sind anfangs seicht und ger�thet; sp�ter, zu ihrer bleibenden Form und Farbe gelangt, sind sie rundlich oder oval, linsen- bis groschengross, vertieft und von einem scharfen oder gezahnten Rande begrenzt; sie erscheinen stets heller als die um�gebende Haut, nicht selten gl�nzend weiss, und sind ganz oder theil-weise haarlos. Ihr Boden erh�lt durcb die zarten Bindegewebs-leisten, welche ihn durchkreuzen, ein geripptes Ansehn und tr�gt dazwischen eine Anzahl Gr�bchen mit dunklen Punkten, welche schmutzigen Talgdr�senpfr�pfen angeh�ren. Der Verein dieser Eigen�schaften begr�ndet das Charakteristische der Impfnarben.

Ueber die subjectiven Empfindungen, welche den vaccinalen Process begleiten, bleiben die Kinder jede Auskunft schuldig. Darf man von Erwachsenen, die eine regul�re erste oder zweite Impfung durchmachen, zur�ckschliessen, so w�re der Ausbruch des Exanthems am 3. oder 4. Tage stets ml! Jucken au der Impfstelle gepaart; sp�ter, besonders vom 8. bis 10. Tage, schmerzen der entz�ndete Arm und die Achselh�hle, bis, bei der Abheilung, wieder Jucken eintritt.

Die regul�ren Impfpocken durchlaufen demnach vier, deutlich von einander abgegrenzte Perioden. Es sind

1)nbsp; nbsp;Die Incubation, welche, bei ungef�hr dreit�giger Dauer, von der Einimpfung bis zum Hervorbrechen der Efflorescenzen reicht.

2)nbsp; Die Lokaleruption, welche die Entwickelung und voll�st�ndige Ausbildung der letzteren umfasst, und 4 Tage in Anspruch nimmt.

Es folgt 3) die Fieberperiode von 24�36 Stunden, wo, neben der intensiven Hautentz�ndung im Umkreise der Pocken,, die krank�hafte Theilnahme des ganzen Organismus in den Vordergrund tritt.

Der vierte Zeitraum, fast dreimal so lang als alle fr�heren zu�sammen, begreift die Abheilung und die Fortschaffung der �rt�lichen Krankheitsproducte. In ihren Verlauf stimmen die geimpften

Analyse einzelner Symptome des Vaccineprocesses.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;151

Kuhpocken vollst�ndig mit den inoculirten Menschenblattern iiberein, bis auf den Schl�ss, wo bei den letzteren noch ein allgemeiner Pockenausbruch dem Fieberstadium nachfolgt, w�hrend derselbe dort ausbleibt, � allerdings dasjenige wesentliche Moment, welches die Vaccination weit �ber die Inoculation stellt.

Die Analyse einzelner Symptome des Vaccineprocesses.

Zwischen Menschenblattern und geimpften Kuh�pocken sind, in der �usseren Form, keine Unterschei�dungsmerkmale vorhanden, und ihre entsprechenden Stadien gleichen einander vollkommen. � Die unwesentlichen Gestalts-Abweichungen der Vaccinen r�hren von der Impfmethode her. Kreisrunde Impfpocken, wie die Menschenblattern, gibt es nur bei ein�fachem Lanzett- oder Nadelstich; der Schnitt bringt l�ngliche, h�ufig sehr unregelm�ssig geformte Efflorescenzen hervor, welche bald als blosse Ausziehung eines runden Bl�schens, bald als die Verschmelzung von mehreren Vesikeln anzusehen sind.

Zum wesentlichen Kriterium einer guten Impfpocke ge�h�rt, dass sie mit allen, oben geschilderten, Charakteren aus�gestattet ist. Der Durchmesser dagegen, welcher zwischen 5 und 8 Mm. betragen kann, ferner das Maass ihrer Erhebung �ber die Haut, haben untergeordnete Bedeutung. Der Umfang einer Impf�pocke wird in erster Linie durch den schmalen oder breiten, ober�fl�chlichen oder tieferen Impfstich bestimmt, und ist ferner nicht zum kleinsten Theile von der Hautbeschaifenheit und der augenblicklichen Disposition des Impflings abh�ngig. Selbst die �ussere Temperatur, K�lte oder Hitze, �bt auf die matte, oder volle und kr�ftige Ausbil�dung der Vaccinen einen sichtlichen Einfluss. Ein solcher kommt endlich der unmittelbar vom Thier �bertragenen Lymphe zu, welcher die h�ufig kleinen Efflorescenzen zugeschrieben werden m�ssen, w�hrend bei der vollst�ndig humanisirten Lymphe niemals der Stammimpfling, sondern nur der Impfling selbst �ber die �ussere Gestaltung seiner Pocken entscheidet.

Die Areola. An jeder Impfpocke sind zwei H�fe wahrzu�nehmen: der innere schmale und dunkelrothe Saum, welcher die Efflorescenz vom ersten Momente ihrer Entstehung, nach Art eines Entz�ndungshofes, umgibt, und ein lichterer �usserer Hof, der um den ersteren sich zu verbreiten beginnt, sobald das Vaccinekn�tchen

J52

V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

in die Vesikel �bergegangen ist. Je mehr das Jenner'sche Bl�schen in den n�chsten Tagen sich entwickelt, um so weiter dringt diese, oft zackig unregelm�ssige R�the nach allen Richtungen vor, gleich�zeitig an Intensit�t zunehmend. Doch bleibt sie noch bis zum 7. Tage von dem inneren, bedeutend ges�ttigteren Saume zu unterscheiden. Erst zu dieser Zeit, oder zielmehr um die Zeit, wo das Vaccinefieber auftritt, verschmelzen beide H�fe in Eins, indem sich die Haut in der Umgebung der Pocke zu einer gleichm�ssig dunkelrothen und gl�nzenden Geschwulst erhebt, welche mit ziemlich scharfem Rande abf�llt. Sp�ter, vom 9. Tage ab, wo die Entz�ndung anf�ngt, zur�ck�zugehen, differenziren sich wieder die beiden H�fe; der �ussere blasst ab und hinterl�sst eine br�unliche Pigmentirung der Haut, w�hrend der innere, um die inzwischen mit Eiter sich f�llende und verschw�rende Pockenpustel, dunkel bleibt, und erst mit der Aus�trocknung der letzteren allm�hlich verschwindet. Ich werde bei der Aetiologie des Impferysipels, f�r welche ich diese Trennung der H�fe als wichtig ansehe, auf dieselbe zur�ckkommen.

Das Vaccinefieber. Die fieberhafte Reaction des Organismus k�ndigt sich in deutlicher AVeise gew�hnlich im Laufe des 7. Tages nach der Impfung an, manchmal schon am 6., andere Male erst sp�ter. Dem Grade nach wechseln die Erscheinungen des gest�rten Alige�meinbefindens ausserordentlich, halten sich jedoch durchschnittlich auf der fr�her bezeichneten massigen H�he. Niemals sah ich jene schreckhaften Hirnsymptome, von denen berichtet wird, Erbrechen mit Delirien und Kr�mpfen, wie sie bei der Inoculation der nat�r�lichen Blattern h�ufig vorkamen. Die Zahl der Impfpocken (das �bliche Maximum vorausgesetzt), sowie die geringere oder st�rkere Ausbildung derselben erscheinen f�r die allgemeine Reaction nicht massgebend, wie auch die benutzte Lymphsorte, ob humanisirte oder origin�re, in dieser Hinsicht keinen constanten Unterschied be�dingt. Am wenigsten darf man einen strengen Parallelismus zwischen dem Grade des Fiebers und der Menge der Efflorescenzen erwarten. Einpockige Impflinge fiebern vom 7.�10. Tage zuweilen recht leb�haft, w�hrend zw�lf Impfpocken unter gelinden, mitunter fast fehlen�den Allgemeinerscheinungen ablaufen k�nnen. Selbst die In- und Extensit�t der Hautentz�ndung um die Vaccinen (die Areola) be�herrscht in nur untergeordneter quot;Weise das Fieber. Dasselbe muss demnach anderw�rts seine eigentliche Quelle haben, und wenn man auf die Fieberzeichen, vornehmlich auf die Temperaturverh�ltnisse der Geimpften eingeht, so wird man nicht umhin k�nnen, jenem

Analyse einzelner Symptome des Vaccineprocesses.

153

Fieber, welches einen wesentlichen Factor des Vaccineprocesses aus�macht, die Bedeutung und den Namen eines Infectionsfiebers beizulegen.

Der Kinderpuls ist freilich schlecht geeignet, Licht auf den inne�ren Gang des Vaccineprocesses zu werfen. Seine Untersuchung ergibt gew�hnlich in den Tagen, wo das Jenner'sche Bl�schen all�m�hlich reift, eine massige Beschleunigung, und dieselbe wird vom 7. bis 9. Tage selbst in solchen F�llen nicht vermisst, wo die son�stigen �usseren Merkmale des Fiebers zu fehlen scheinen. � Aus der einzigen (f�r einen anderen Zweck berechneten) Beobachtung von Wertheim, an einem 32j�hrigen Vaccinirten, ging hervor, dass die Pulsgeschwindigkeit, innerhalb der ersten 24 Stunden nach voll�zogener Impfung, im Mittel um drei Schl�ge f�r die Minute zuge�nommen hatte, dass sie am 2. Tage etwas unter das Normale dieses Menschen sank, am 3. Tage hoch mehr, von da ab jedoch bis zum 6. Tage eine successive Beschleunigung erfuhr, dass sie dann auf der erreichten H�he einige Zeit verblieb, um zuletzt, bis zum 14. Tage, allm�hlich zu fallen.

Unter solchen Umst�nden kann nur die K�rperw�rme auf�kl�ren. Obgleich dieselbe bisher von Wenigen studirt wurde, steht die Thatsache aussei- Frage, dass die Steigerung der Eigenw�rme im Vaccinationsprocesse keine sehr erhebliche, mitunter sogar gering�f�gig ist. Nach meinen Beobachtungen �berschreitet sie (im Rectum) 39,9deg; C. nicht; viele Impflinge gelangen kaum bis 39deg; C.

Wie bereits Hennig¹) fand, habe auch ich am i. und 2. Tage der Impfung eine leichte Temperatursteigerung mehrfach feststellen k�nnen, was der vermehrten Pulsfrequenz in dieser Zeit entsprechen w�rde; sie betrug h�chstens 0,3deg; C. (nach Hennig 0,4deg; R.) und w�hrte l�ngstens bis in den Anfang des 3. Tages. Eine blosse Zu�f�lligkeit kann sie nicht sein, um so schwieriger wird ihre richtige Deutung. Am ehesten l�sst sich jene schwache Erhebung der Eigen�w�rme, welche mit der traumatischen Reaction der Impfvvunden gleichen Schritt h�lt, von der �rtlichen Verwundung herleiten, und auf Rechnung der reizbaren Constitution der Kinder setzen.

Gew�hnlich am 5. Tage, mit der deutlichen Vesikelbildung an der Impfpocke zusammenfallend, erhebt sich die Quecksilbers�ule um mehrere Zehntel, steigt w�hrend des 6. und 7. Tages langsam an, und erreicht am 8. Tage, wo die Pocke in der Reife und die

1) Ueber das den Verlauf der Schutzpocken begleitende Fieber. Jahrb. f. Kinderheilk. I. Bd. Wien 1858.

154nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V. Die Symptomatologie der geimpften Euhpocken.

Areola in der h�chsten Entfaltung sich befindet, ihr Maximum von 38,9�39,9deg; C, auf welcher H�he sie 12�24 Stunden verharrt. Im Laufe des 9, oder im Beginne des 10. Tages f�llt das Queck�silber rasch, aber nur vor�bergehend, auf die Norm und selbst unter dieselbe, um nach einigen abermaligen Exacerbationen, etwa am 12. Tage, dieselbe definitiv zu erreichen und festzuhalten.

Diese eigenen Messungen stimmen mit denen von Hennig im Allgemeinen �berein. Allein es muss ausdr�cklich bemerkt werden, dass jenes Schema zwar nach der bedeutenden Mehrzabl der Beob�achtungen entworfen ist, dass aber Abweichungen nicht zu selten sich darbieten. So wurden zuweilen normale Temperaturen ver�zeichnet, nachdem bereits, am Ende des 6. Tages, die H�fe um die Pocken zur vollst�ndigen Confluenz gediehen waren. Constant f�r alle F�lle wurde nur die merkliche Steigerung der K�rperw�rme notirt, welche mit der vollen Entwickelung der dunkelrothen, das Hautniveau �berragenden Entz�ndungsgeschwulst (der Areola), d. h. mit der vollen Ausbildung der Impfpocken zusammentraf. Wo diese, bei mageren Subjecten, bei dazwischentretendem Unwohlsein der Impflinge, oder in der kalten Jahreszeit, um mehrere Tage sich ver�sp�tete, da trat jene Steigerung der Eigenw�rme gleichfalls an einem sp�teren Tage, am 10., 11. Tage oder noch sp�ter, ein. Beachtens-werth ist, dass auch hier die Anzahl der Schutzpocken gleichg�ltig erschien f�r den Grad der Temperatursteigerung, dass z. B. ein Kind mit 5 Pocken nicht die Temperaturh�he eines anderen mit einer Pocke erreichte.

Indem sich so die Temperatur im Vaccineprocess unabh�ngig erweist von den lokalen Vorg�ngen, und andererseits dem allm�h�lichen Fortschreiten der vaccinalen Infection angeschlossen erscheint, muss sie als von dieser herr�hrend betrachtet werden.

Die Anatomie der Impfpocken und ihre histologische Genese ist, meines Wissens, noch nicht der Gegenstand besonderer Untersuchungen gewesen. Aber es muss wohl als sicher angenommen werden, dass, wie in allem Uebrigen, die Vaccinen auch die innere Entwickelung und den Bau mit den echten Variolen gemein haben. Darnach w�rden auch sie ihre Entwickelung in den unteren Schiebten des Eete Malpighii antreten.

Die erste Ver�nderung bei den Pocken¹) beste'ht in einer eigen-th�mlichen Entartung der untersten Schicht des Pete Malpighii; die

1) Weigert, Anatom. Beitr�ge zur Lehre von den Pocken. I. Heft: Die Pockenefflorescenz der �ussern Haut. Breslau 1874.

I i

Analyse einzelner Symptome des Vaccineprocesses.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;155

regelm�ssig gestalteten Zellen werden zu unregelm�ssig geformten, scholligen undurchscheinenden Massen. Alle Kerne fehlen in dieser Partie. Die Herde dieser Massen finden sich meist in der N�he eines Schweissdr�senganges oder Haarhalges.

Die Pockenkn�tchen sind eine Eeizwirkung der todten Massen. Sie werden durch Ansammlung von Fl�ssigkeit (Pockenlymphe) zwischen den mittleren Lagen des Rete Malpighii, und durch Quellung der dar�ber lagernden Epidermiszellen gebildet. Indem die Fl�ssig�keitsmenge zunimmt, entsteht das Bl�schen. Dasselbe umschliesst eine Anzahl neben und �bereinanderliegender, unregelm�ssiger Hohl�r�ume, welche, wenn auch mehr oder weniger frei, s�mmtlich unter sich in Verbindung stehen. Das Material zu dem Netz- oder Balken�werk, das sie herstellt und die Lymphe zwischen sich fasst, liefern die Zellenz�ge der Malpighi'schen Schicht. Die Er�ffnung einer H�hle gen�gt, um die Lymphe auch aus den meisten �brigen her�vortreten zu lassen.

Rings um die Fl�ssigkeitsanh�ufiing findet nun eine wallartige Wucherung der Zellen des Rete Malpighii statt; da der todten Masse im Centrum die lebensf�higen Elemente fehlen, bleibt diese Stelle vertieft und bildet den Nabel.

Die Eiterung beginnt in der Umgebung der Gef�sse, dann im Bindegewebe der Papillen und geht endlich auf die Hohlr�ume der Pocke �ber. Dabei schmilzt ein Theil der Scheidew�nde und das Stratum papillare ein. Doch gieiit die Zerst�rung gew�hnlich nicht tief, und die Haarb�lge und Talgdr�sen bleiben erhalten, um sp�ter mit ihren dunkeln Pfropfen die hellen Narben zu punktiren.

Mit der Erf�llung der Pocke durch Eiterk�rperchen ist das H�hestadium erreicht. Die Eiterk�rperchen sterben ab, ebenso die Epithelien, und der ganze Pockeninhalt wird zu einer Schorfmasse, w�hrend die lebensf�higen Elemente am Boden an der Abstossung derselben, und dem Ersatz des Substanzdefectes arbeiten. Von den Seiten her schiebt sich dann neue grobe Epidermis unter den Schorf.

Welcher Art ist nun dieurspriinglicheanatomische St�rung, welche den ganzen Process einleitet? Weigert bezeichnet die eigen-th�mliche Degeneration in den Zellen des Rete Malpighii als diphthe-roide Entartung, indem sie am meisten der von Wagner beschrie�benen, bei der Diphtherie vorkommenden Epithelentartung gleicht. Diese Ert�dtung der Zellen ist als eine directe, erste und constante Wirkung des Pockengiftes auf die Epidermis anzusehen, denn sie findet sich stets im Centrum und bei den aller-j�ngsteu Efflorescenzen.

156

V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

Sie wird sieh also bei der Vaccination da bilden, wo die Lymphe deponirt ist, und dieser Stelle wird auch der nachherige Nabel ent�sprechen, denn dass f�r den letzteren der Stichpunkt veranlassend und hestimmend- ist, muss als fraglos betrachtet werden. � F�r eine eher ert�dteude als reizende Erstwirkung der Lymphe spricht der Umstand sehr bezeichnend, dass sich, in seltenen F�llen, die Vaccinen erst nach Ablauf einer oder selbst mehrerer Wochen zu entwickeln beginnen.

Morphologie und Chemie der Lymphe. Die wasser�helle, durchsichtige, etwas klebrige Fl�ssigkeit der humanisirten Lymphe enth�lt nachstehende Formelemente, welche jedoch eine allm�hliche, mehr oder weniger vollst�ndige Um�nderung eingehen, so dass sie nicht zu allen Zeiten dieselben bleiben, oder von der gleichen Beschaffenheit sind.

Feink�rnige Fibrin gerinnsei findet man schon fr�hzeitig (am Ende des 5. Tages) und in frisch unter das Mikroskop gebrachter Lymphe. In der aufbewahrten nimmt man sie mit freiem Auge wahr als weisse Flocken oder zusammenh�ngende weisse F�den, welche die Axe der Phiole bilden. Essigs�ure zieht sie streifig zusammen und macht sie einschrumpfen. Mit der Zeit, in Wochen oder Monaten, werden die Fibringerinnsel weicher, lockerer und lichter, zerfallen zu einzelnen Bruchst�cken und verschwinden endlich ganz (1 Jahr alte Lymphe). Die Termine, wo diese einzelnen Umwandlungen ein�treten, scheinen f�r die verschiedenen Lymphen nicht die n�mlichen zu sein.

Weisse Blutk�rperchen sind in frischer und ebenso in nicht zu lange aufbewahrter Lymphe gew�hnlich sehr zahlreich vertreten, theils vereinzelt, theils in Haufen vereinigt, oder eingebettet in den Fibringerinnseln.') In frischer Lymphe zeigten sie am�boide Be�wegung. Sie erscheinen durch kleine, sehr scharf contourirte gl�nzende K�rperchen, welche an ihnen haften, oder von ihrem Protoplasma umschlossen werden, granulirt. Die Anzahl der farblosen Blutzellen nimmt vom 5. Tage ab bis zur v�lligen Reife der Impfpocken stetig und betr�chtlich zu. In der aufbewahrten Lymphe vermindern sie

1) Nach Weigert (1. c. S. 24) sind vereinzelte weisse Blutk�rperchen schon in der Fl�ssigkeit zu erkennen, welche die Hohlr�ume der Pockenkn�tchen in der Epidermis ausf�llt. Durchaus irrig ist, die �Eiterk�rperchenquot; nur als einen Bestandtheil der unreinen und unklaren Lymphe zu hetrachten.

Morphologie und Chemie der Lymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;157

sich wieder, so dass, je ferner vom Tage der Abnahme die Lymphe untersucht wird, um so geringer ihr Gehalt an weisseu Blutzellen ist. Schon nach einem Monat tritt dies sehr merklich hervor, nach mehreren Monaten trifft man nur vereinzelte, meist schon zerfallene, und in einer einj�hrigen Lymphe fast gar keine weissen Blut�k�rperchen mehr an.

Schneller scheint dieser Zerfall die rot hen Blutzellen zu erreichen, deren Anwesenheit in der Impffl�ssigkeit schon lange und von allen Untersuchern best�tigt ist. Ihre Menge wechselt un�gemein, und wird gew�hnlich von der oberfl�chlicheren oder tieferen Verletzung des Coriums beim Anstechen der Pocke bedingt. Allein auch bei sorgf�ltigster Vermeidung einer derartigen Verletzung kom�men sie vor, und sind dann wohl durch selbstst�ndige Auswanderung in die Lymphe gelangt. Am zahlreichsten sah ich sie, die bekannten Geldrollen bildend, in der frischen Lymphe eines Revaccinirten, wo auch die Lupe keine Spur von Blutung an den er�ffneten Pocken zu erkennen vermochte. Nicht selten findet man die einzelnen Scheiben gez�hnelt, mit zackigen R�ndern versehen, in der Aus�trocknung begriffen.

Aussei^- diesen Formelementen enth�lt die Lymphe regelm�ssig und in grosser Menge hellgl�nzende, sehr scharf umran�dete, gr�nlich schimmernde K�rperchen, die erheblich Meiner als rothe Blutzellen sind, und theils frei in der Fl�ssigkeit zittern, theils auf den weissen Blutk�rperchen haften, oder von ihrer Substanz umschlossen werden. Sie verleihen den letzteren, wie be�merkt, das k�rnige Ansehen. Essigs�ure bleibt auf sie ohne Ein�wirkung, ebenso widerstehen sie der nachdr�cklichen Behandlung mit Alkohol und Aether, und Osmiunis�ure l�sst sie ungef�rbt. Eine mit dem Alter der Lymphe zunehmende Vermehrung oder vor sich gehende Formver�nderung derselben findet nicht statt; ihr Schicksal scheint lediglich an dasjenige der Fibringerinusel und der weissen Blutzellen gebunden zu sein; je mehr diese zur�cktreten, um so weniger der beschriebenen K�rperchen. Aber was sie bedeuten, wird vorl�ufig nicht festzustellen sein. Pilzorganismen, speciell die Kugel-baktericn F. Colin's, sind sie keineswegs; denn w�hrend die von mir und Gr�nhagen¹) beschriebenen K�rperchen gr�nlich schim�mern, ein sehr starkes Lichtbrechungsverin�geu besitzen und sich sichtlich nicht vermehren, bilden die entgegengesetzten Eigenschaften ihre Charakteristik bei F. Colin.

t) Archiv f. Dermat. u. Syphilis, 1872. IV. Jahrg., S. 153.

158nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

W�hrend Fibringerinnsel, weisse und rothe Blutzellen und die eben bezeichneten r�thselhaften K�rperchen die regelm�ssigen Be-standtheile der Lymphe ausmachen, k�nnen die wirklichen Pilz-formen nicht dahin gez�hlt werden. Sie erscheinen, wo sie vor�kommen, in ihren Anf�ngen, als kleine runde matte K�rnchen oder Zellen, in molekularer Bewegung begriffen, welche sich hier und dort zu mehr oder weniger langen Kettchen anordnen. In Lymphen vom 5.-7. Tage habe ich sie niemals gefunden; dagegen beobach�tete ich ihre Anf�nge in -einer 3�5 Tage in Phiolen aufbewahrten Lymphe; in einer noch �lteren fehlten auch die Kettchen nicht, und waren mitunter sehr reichlich vorhanden.

Fetttropfen, in wechselnder Zahl, ferner Hautepithel aus den untern Schichten der Epidermis traten nicht selten im mikro�skopischen Bilde der Lymphe auf.^l)

In lange aufbewahrten (und unbrauchbaren) Lymphen gehen Fermentationsprocesse vor sich, in deren Folge sich makroskopische Gasbl�schen, inmitten des Lymphefadens, entwickeln und ver�schiedene Krystallformen aus dem Eiweiss der Fl�ssigkeit abscheiden, Leucinkugeln, Margarinnadeln und Drusen. Wenige Male, aber zuweilen in enormer Zahl, traf ich jene eigenth�mlichen Kry-stalle an, welche, in ihrer sogen. Naviculaform, vollkommen den von Max Schnitze beschriebenen Eiweisskrystallen gleichen. Ob sie eine genetische Beziehung zu den weissen Blutk�rperchen haben, Hess sich nicht bestimmen, aber auffallend war es, sie so h�ufig mit weissen Blutzellen, welche in der Aufl�sung begriffen waren, enge verbunden zu sehen.

Die humanisirte Lymphe ist also, in den wesentlichsten Punkten, eine mit dem Blutserum �bereinstimmende Fl�ssigkeit. Sie enth�lt, aus der Gruppe der Eiweissk�rper, fibrinogene und fibrino-plastische Substanz, weisse und rothe Blutzellen, Fett. � �eber ihre chemische Constitution weiss man sehr wenig. Tremoliere fand, neben Wasser, salzsaures Natron, schwefelsaures Kali und phosphor�sauren Kalk, abermals die Basen und S�uren des Blutes. In den gangr�n�sen Blattern soll blausaures Natron vorkommen. �

Ausser der Lymphe enth�lt das Blut der Vaccinirten am

1) M�ller'sche Glycerinlymphe aus Berlin, sowie'Pissin's animale Lymphe, etwa zwei Monate nach ihrer Hersendung untersucht, erwiesen sich �usserst arm an Formhestandtheilen, enthielten nur zerfallene Faserstoffgerinnsel, mit den gl�nzenden K�rperchen besetzt, zerstreute weisse und rothe Blutzellen, Margarinkrystalle, sp�rlich Fett und Epithel.

Morphologie und Chemie der Lymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 159

8. Tage nach der Impfung Vaccinestoff, in allerdings so geringem procentlichen Verh�ltniss, dass Blutimpfungen mit der gew�hnlichen Impfhadel und dem blossen Einstich erfolglos bleiben, und nur dann Resultate geben, wenn blutgetr�nkte Charpie auf Vesicatorwunden des Impflings gebracht, oder wenn tiefere Impfschnitte reichlich mit Blut gef�llt werden. Reiter ^l) stellt das Blut, in dieser Hinsicht, einer auf Vi 2 pCt. verd�nnten Lymphe gleich. Wie zum erfolgreichen Syphilisiren sind also auch hier bedeutende Blutquantit�ten und gr�ssere Resorptionsfl�chen n�thig.

Die Impfnarben von origin�rer Kuhlymphe sind meist aus�gepr�gter, als die von humanisirter, w�hrend die mit k�nstlicher F�rsenlymphe erzeugten sich von den letzteren nicht unterscheiden. Impfschnitte hinterlassen langgezogene und, dem kr�ftigeren Ver-schw�rungsprocesse entsprechend, in jeder Beziehung markirtere und vorh�ltigere Narben. � Die Impfaarben aus der Jugend k�nnen zeitlebens bestehen, h�ufiger werden sie, gleich den, von echten Blattern herstammenden, durch die Umbildung der Hautgewebe im Laufe der Jahre umgestaltet, und k�nnen ausnahmsweise schon nach 4�8 Jahren spurlos verschwunden sein. Der Umfang und die Tiefe der Verschw�rung im Corium entscheiden �ber ihr Schicksal. Sie werden allm�hlich flacher und, indem die streifigen Leisten verschwinden, glatter, der Rand verliert seine scharfe Contour und grenzt sich immer undeutlicher von der normalen Um�gebung ab, die todte weisse Farbe beginnt wieder dem normalen Hautcolorit sich zu n�hern. Am l�ngsten pflegen die grubigen Ver�tiefungen des Narbenfeldes der Ausgleichung Widerstand zu leisten. Die Entscheidung, ob Narben vorhanden sind, kann mitunter recht schwierig werden; zuweilen vermag nur eine gewisse symmetrische Anordnung von lichteren Flecken auf dem Oberarm zu ihren Spuren hinzuleiten. Burchard erkl�rt das Fehlen der Haare auf den Narben, bei sonst vorhandener Behaarung des Arms, f�r ein fast pathognostisches Kennzeichen der Vaccinenarben. Allein es gehen bei der Verschw�rung nicht s�mmtliche Haarb�lge zu Grunde, und Verbrennungen der Haut vernichten gleichfalls das Corium bis zu den Haarb�lgen herab, �ebrigens involviren sich bei demselben Individuum die einzelnen Narben oftmals ungleich, und gut erhaltene stehen neben verwaschenen, kaum kenntlichen oder wirklich schon untergegangenen.

1) Studien �ber die Ansteckungsf�higkeit des Kuhpocken-Impfstoffes. Aerztl. Intelligenzbl. bayr. Aerzte. 1872. Nr. 15.

160nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;V. Die Symptomatologie der geimpften Eubpocken.

Ausgedehnte und lange dauernde Verschw�rungen der Impfpusteln hinterlassen tiefe, arg zerrissene Narhen mit hohen und call�sen H�ckern und Leisten.

Die postvaccinalen Hautausschl�ge.

Eine allgemeine Vaccine, welche als Seitenst�ck zu der Generaleruption bei den inoculirten Blattern anzusehen w�re, gibt es nicht, doch wird die allgemeine Decke, durch den Vaccineprocess, zwar nicht zu oft, doch in mannichfaltiger Weise erregt, bald nur fleckweise, bald in weiter Ausdehnung. Diese Ausschl�ge erscheinen gew�hnlich in der Abnahme des Processes, und in der Vertrock-nungsperiode der Pusteln, zwischen dem 8. und 14. Tage nach der Vaccination. Die h�ufigste Form sind, mehr oder weniger zahlreich �ber den K�rper zerstreute Stippchen oder Koseolaflecken, sodann kleinkn�tige oder frieselartige Eruptionen, welche in zwei bis drei Tagen wieder erbleichen, oder vertrocknen und kleienartig abschuppen. Andremale gleichen die isolirten Bl�schen dem Ekzem. Auch Urticaria kommt vor. W�hrend der Ab�heilung der Impfpocken entstehen zuweilen Impetigopusteln, n�her oder ferner von der Impfstelle, auf der Schulter, dem Ge�sichte, am Stamme, welche pocken�bnlich, gedellt, aber stets nur einfache Hohlr�ume sind.

Allen diesen Eruptionen geht jedweder Einfluss auf den vacci-nalen Process ab, und ihre Bedeutung liegt ausserhalb jener An�schauung, welche darin eine Krise, eine Entscheidung des Imptpro-cesses auf der Haut erblicken wollte ^[), oder sie gewissermassen als das Supplement desselben betrachtete. Der Revaccination sind sie fast ganz fremd. Da sie gew�hnlich auf die Tage fallen, wo die Eiterang am Corium und in den Pusteln stattfindet, und sich am liebsten bei zahlreichen Impfpocken einstellen, so haben sie ihren Grund wol in einer, durch den vaccinalen Process bedingten Irri�tation der Haut, wie solche in �hnlicher Weise sich nach allen acuten Exanthemen �ussert.

Umfangreichere wiederholte Abscedirungen des Unterhautge�webes sind nach abgelaufener Vaccine selten. Ein dreimonatliches

1) Z�hrer, Der Vaccineprocess und seine Krisen. 2. Aufl. Wien 1846. Andremale sollen der Darm oder die Lymphdr�sen jene unklare Entscheidung bewerkstelligen.

Unwesentliche Abweichungen des Vaccineverlaufes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;161

Kind meiner Beobachtung bekam, w�hrend zwei gute Impfpocken in Bl�the standen, drei pocken�hnliche Gebilde auf der Stirne. Bald darauf entstanden an verschiedenen K�rperstellen (Nacken, Beinen, Bauch) umschriebene Phlegmonen, welche vereiterten und langsam heilten, um neuen Platz zu machen, bis die Recidive unter Jodkali aufh�rten.

llimesentliehe Abwcichiiii

u des Vaccineverlaufes.

Der vorhin geschilderte Vaccineverlauf l�sst mannichfache, aber f�r den Haupteffect gleichg�ltige Abweichungen zu.

Die zu starke und schwache traumatische Reaction. Bei breitem und tiefem Einstich, stumpfer und rostiger Lanzette, oder wenn die Haut eine ungew�hnliche Reizbarkeit besitzt, pflegt die traumatische Entz�ndung um die Stichpunkte so stark auszu�fallen, dass sie, wenig gemindert, bis in den 3. Tag hineinreicht, und mit der, um diese Zeit einsetzenden speeifischen Entz�ndung in Eins verschmilzt. Der lokale Process verl�uft dann, anstatt unter�brochen zu sein, vom 1. Tage ab gleichsam continuirlich, und die �rtlichen Erscheinungen sind durchweg �ber das gew�hnliche Maass gesteigert.

Gegentheils kann die traumatische Entz�ndung am 1. Tage ganz unerheblich sein, und k�nnen die Impfstellen w�hrend des 2. und 3. Tages todt erscheinen. Trotzdem hat die Lymphe gefasst, wie der weitere normale Decurs lehrt.

Der verfr�hte nnd der versp�tete Ausbruch der Kuhpocken. Die Vaccinen eilen um 24 bis 36 Stunden ihrer ge-setzm�ssigen Zeit voran; man findet dann schon am 2. Tage Vac-cinekn�tchen, und am 3. Tage bereits gedellte Bl�schen. Der fernere Verlauf entspricht dem Anfange. Die gew�hnlichste Veranlassung zu solcher Verfr�hung gibt der hohe Thermometerstand im Sommer, auch �berhitzte Stuben im Winter; andere Male scheinen individuelle Be�dingungen im Spiele zu sein. Die Abnahme der Lymphe muss einen Tag fr�her geschehen, weil die strotzenden Pocken am 7. Tage meist s�mmtlich geplatzt sind.

Auf der andern Seite kann sich der Ausbruch der Kuhpocken verz�gern, nach eigenen Beobachtungen bis zum 12. und 14. Tage. Sacco gibt als Regel gleichfalls 8, 10�15 Tage an, hat aber Bei�spiele, wo der Ausbruch erst nach 20, ja 30 Tagen erfolgte. Un-

Bohn, Handbuch tier Vacciuation,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1 1

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162nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

verkennbar wirkt die k�hle und kalte Jahreszeit retardirend; nach Meyer-�hre ns geht die Lymphe bei einigen nordsibirischen V�lkerschaften stets erst nach 10, 12, 15�17 Tagen auf). Ferner schieben heftige acute Erkrankungen der Impflinge die Entwickelung der Kuhpocken hinaus, wenn sie dieselben nicht ganz vereiteln. � Eine h�ufige Versp�tung der Vaccine geh�rt zu den Eigenth�mlich-keiten mancher Arten von Lymphe, der origin�ren Lymphe, und der k�nstlich erzeugten Kuh- oder F�rsenlymphe (�berhaupt aller ge�k�nstelten Impfstoffe), w�hrend die humanisirte eine grosse Gleich-m�ssigkeit in dieser Kichtung offenbart. � Endlich hat man guten Grund, f�r die in Eede stehende Abweichung eine schlaffe und energie�lose Haut des Impflings verantwortlich zu machen.

Etwas Anderes als das versp�tete Aufgehen bedeutet die z�gernde und sich versp�tende Ausbildung von solchen Kuhpocken, welche ihre Entwickelung regul�r begonnen haben. Das Stadium papulosum zieht sich in die L�nge, die Pockenbl�schen bleiben tagelang bei demselben Umfange, stehen kahl da, ohne mit dem rothen Hofe sich zu ums�umen, und kommen erst im Verlaufe der 2. Woche zur Keife. Die Schutzkraft leidet nicht darunter, wie auch die Lymphe aus ihnen mit tadellosem Erfolge weiter fort�gepflanzt werden kann. Es ist meist eine interrcurente Erkrankung, welche die Vaccine in dieser Weise aufh�lt.

Dagegen m�ssen �rtliche Hindernisse bestehen, wenn nur die eine oder andere Impfpocke, sei es im Ausbruch, sei es in der ferneren Entwickelung sich versp�tet, w�hrend die �brigen legitim vorw�rts schreiten. Solche Nachz�gler bleiben es aber nicht bis zum Ende, sondern werden, in h�chst bemerkenswerther Weise, von den �brigen regul�ren Nachbarn zuletzt gleichsam mitgerissen, und kommen, obgleich kleiner bleibend, gleich- und rechtzeitig mit den�selben ans Ziel. Ein Vorgang, den wir k�nstlich zur Anschauung bringen k�nnen, wenn wir dasselbe Individuum f�nf oder sechs Tage hintereinander impfen; die nachgeimpften Pocken �berst�rzen ihre Entwickelung, und holen die fr�heren in der Abtrocknungsperiode ein. Dieser Einfluss der normalen Pocken kann bis zur Belebung scheinbar todter Impfstiche steigen: �Da es meine Methode ist, schreibt Sacco, eine anscheinend fruchtlose Impfung nach 8 bis 10 Tagen zu wiederholen, so habe ich oft bemerkt, dass sich mit den neuen Stichen auch die alten entwickelten, und so die Zahl der Pusteln wuchs. Ein Knabe von f�nf Jahren war schon zweimal ver-

1) .Meyer-Ahrens, Prag. Vierteljahrschr. Bd. 5-1, S. 143.

Unwesentliche Abweichungen des Vaccineverl�ufes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 163

gebens geimpft worden; nach der dritten Operation gingen beinahe alle Impfstiche von der ersten, zweiten und dritten Impfung auf, so dass das Kind 16 Pocken hatte.quot;

Anfangs z�gernde Impfpocken beschleunigen pl�tzlich am 6. oder 7. Tage ihre Vollendung, als ob sie den bestimmten Termin wahr�zunehmen h�tten, und Bl�schen, von verschiedener Grosse in den ersten Tagen, k�nnen am Ende der Woche s�mmtlich den gleichen Umfang darbieten.

Die Grosse, das mehr oder minder kr�ftige Aussehen der Kuh�pocken, ihr Lymphgehalt, die Intensit�t und Verbreitung der peripheren Hautentz�ndung wechseln mannichfach. Auch hier sind einige fr�her ber�hrte Momente massgebend:. Herbst- und Winterpocken sind h�ufig mager und lympharm,- die Bl�schen von origin�rer Lymphe nicht selten unsch�n und k�mmerlich; den st�rksten Ausschlag gibt jedoch die Individualit�t des Impflings, und im Besonderen die Be�schaffenheit seines Hautorgans, ob dasselbe energielos, oder gewohnt ist, die Reize lebhaft zu beantworten. Auf die Qualit�t der S�fte kommt es bei den Impflingen nicht an, wenn sie zur Impfzeit nur nicht geschw�cht oder elend sind. � Das Lebensalter begr�ndet keinen Unterschied in der �ussern Gestaltung der Kuhpocken.

Nebenpocken, �berz�hlige Pocken. Aus einem Einstich gehen zuweilen mehrere, 2-�3, gleich gut entwickelte Pocken her�vor ; dicht um denselben gedr�ngt, verschmelzen sie am 5. oder 6. Tage, und bilden eine grosse unregelm�ssig conturirte Pocke. Ein ander Mal sprossen in einiger Entfernung von den Stichpunkten (bis zu 4 Zoll nach Ceely) Bl�schen hervor, welche mit denjenigen an der Impfstelle v�llig �bereinstimmen. Diese Neben- oder �berz�hligen Pocken lassen mehrfache Erkl�rungen zu. Entweder haben sich von verschiedenen Punkten des einen Stichkanals aus Pocken ent�wickelt, oder die Lanzette hat, bei unruhigen Kindern, andere Stellen, als die beabsichtigten, gestreift. Es kann aber die Haut auch durch die blosse l�ngere Ber�hrung mit der Lymphe inficirt worden sein, indem z. B. das, von den Einstichen abtropfende Blut, mit Lymphe gemengt, n�her oder ferner von der Impfstelle ver�trocknete. Die M�glichkeit einer solchen Infection bei unverletzter Haut ist von Ceely erwiesen. Er erzielte Kuhpocken ohne Einstiche, vorz�glich bei Kindern und jungen Personen, wenn er die Lymphe blos auf die Haut brachte und durch eine Umh�llung mit Blut gegen die Luft sch�tzte (1. c. S. 133). Die Haut muss zart und die Lymphe kr�ftig sein. Es war �brigens den Beobachtern

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164nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

schon fr�her durch manche der unabsichtlichen Ansteckungen bei Melkern und Melkerinnen wahrscheinlich geworden, dass die Lymphe von einer unverwundeten Hautstelle aufgesogen werden k�nne.

Secund�re und terti�re Borken. Werden die Pocken�schorfe fr�her abgerissen, als die Eiterung im Corium autgeh�rt hat, so bilden sich abermalige, nur kleinere und d�nnere Schorfe. Das kann sich vielfach wiederholen, und die definitive Verheilung sebr in die L�nge gezogen werden. Die schwache Infectionskraft, welche den prim�ren Borken noch innewohnt, geht den secund�ren u. s. w. ab.

Auoiualien der 'Vaccine.

Die nachfolgenden Anomalien leisten f�r den vaccinalen Schutz entweder gar keine, oder eine h�chst zweifelhafte B�rgschaft. Sie k�nnen aus dem Individuum, der Lymphe oder der Opera�tion entspringen, aber nicht immer gl�ckt es, aus diesen Momenten das wahre zu isoliren. Bei der erstmaligen Impftmg ist zun�chst immer der Lymphe zu misstrauen, und die Empf�ngnisslosigkeit des Impflings an letzter Stelle anzunehmen.

Der negative Erfolg. Die von dem Einstich erweckte Ent�z�ndung l�uft in den n�chsten 2�3 mal 24 Stunden einfach ab, ohne dass irgend welche weiteren Folgen an der Impfstelle bemerkbar werden. Es muss in solchem Falle � eine verl�ssliche Lymphe und eine ge�bte Hand vorausgesetzt � jegliche Empf�nglichkeit f�r die Vaccine fehlen. Gew�hnlich aber ist, wenn die Vaccination voll�st�ndig fehlschl�gt, eine ihrer speeifischen Kraft verlustig gegangene Lymphe, also eine gleichg�ltige Fl�ssigkeit, der Haut einverleibt worden. Hin und wieder mag es geschehen, dass die Lymphe von dem hervorquellenden Blute ausgesp�lt wurde. ')

Die modificirten Kuhpocken sind uns bei den Revaccinirten sehr gel�ufig, kommen aber ausnahmsweise auch schon bei der

1) Auf den, sonst feuchten, capverdischen Inseln bleibt, w�hrend der Dauer des sehr trockenen, die Verdunstung stark bef�rdei^iden Harmattan, die Impfung der Vaccine erfolglos, wie auch alte Geschw�re aufh�ren zu secer-nirnn (Braun, Balneotherapie, 2. Aufl., S. 60-1). Anderw�rts liest man, dass die Blattern durch Austrocknen der Pusteln alsbald unterdr�ckt werden sollen, wenn sich Blatternkranke in die trockene Saharaluft begeben, und dass iuoculirte Blat�tern unter der Herrschaft des Harmattan nicht zum Ausbruch kommen.

Anomalien der Vaccine.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 165

ersten Impfling vor. Sie umfassen diejenigen Impfefflorescenzen, welche durch einen �berst�rzten Verlauf, durch unvollst�n�dige Ausbildung wesentlich von dem Normalbilde der Vaccine abweichen.

Die Stichpunkte schwellen manchmal sofort nach der Impfung zu Kn�tchen an und werden innerhalb der n�chsten 24�48 Stunden zu Bl�schen, mit oder ohne Delle, welche nun ihre weiteren Stadien bis zur Vertrocknung in 0�8 Tagen durcheilen. Fieber tritt ge�w�hnlich nicht hinzu. Sacco nannte diese Form Vaccinetta, Thompson: Vaccinella.

In einem noch schw�cheren Grade kommt es zu keiner Bl�schen�bildung, sondern die entstandenen Kn�tchen vertrocknen alsbald (Vaceinae atrophicae, Warzenpocken), oder es bilden sich vor�schnell Papeln und Vesikeln, welche dem Ekzem gleichen, lebhaft jucken und � rasch verschorfen (Ekzem-, Kratz- oder herpetische Pocken).

Wie sind diese Formen zu beurtheilen?

Sie stimmen mit den modificirten Kuhpocken der Revaccinirten vollst�ndig �berein, ebenso mit einem Theile der Varioloiden, und werden sich demnach zur echten Vaccine verhalten, wie das Varioloid zur Variola Vera, d. h. sie m�ssen als der Ausdruck einer fragmen-t�ren Empf�nglichkeit des Individuums f�r das Virus vaccinale betrachtet werden, und sind deshalb keine �falschen Kuhpockenquot;, wie man sie genannt hat, so wenig falsch, wie die Varioloiden falsche Blattern sind. Die modificirten Kuhpocken werden bei der Jugend-Impfung selten beobachtet, weil die Vaccine hier fast immer auf die volle Empf�nglichkeit st�sst.

Schwieriger sind jene F�lle zu deuten, wo neben gut ausgebil�deten und normal reifenden Impfpocken einzelne modificirte zum Vorschein kommen.

Als eine wirklicke Entartung der Vaccine m�ssen die Blasen�pocken gelten (Vacc. bullosae, pemphigoides). �Am 2., selten am 3. Tage entstehen Blasen an den Impfstellen, welche zerplatzen und in oberfl�chliche n�ssende Geschw�re �bergehen, die sich mit d�nnen gelben Porken bedecken und keine Narbe hinterlassen. Der Blasen�inhalt ist nicht verimpfbar. Zuweilen entarten in dieser Weise nur einzelne Stichpunkte, w�hrend die �brigen sich normal ausbilden. Die Blasenpocken kommen vereinzelt, aber in manchen Jahren ge�h�uft vor (im Wiener Findelhause im Jahre 183G endemisch) und k�nnen die ganzen Impfungen verderbenquot; (Z�hr.er).

106nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;- V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

Auch knotige Eutz�nduugen (Vaccinefurunkel) an Stelle der Impfpocken, mit dem Ausgange in Vereiterung und Ulceration sind beschrieben worden.')

Die Pathologie der Vaccine.

Die pathologischen Folgezust�nde der Vaccination kn�pfen fast s�mmtlich an die normalen Symptome an, und sind als ein Aus�schreiten derselben anzusehen.

Das Vaceineg'esclnv�r.

Durch mechanische Misshandlung, durch Aufkratzen und Ab�scheuern der geschlossenen, und durch Verunreinigung der geborstenen Pockenpusteln verwandeln sich dieselben, anstatt einzutrocknen, in offene Geschw�re. Die eitrige Zerst�rung des Coriums geht in die Breite und Tiefe, es entstehen meist Krater mit harter Basis und harten R�ndern, welche durch ihre syphilitische Aehnlichkeit beim ersten Anblick erschrecken k�nnen. Das Vaccinegeschw�r hat einen torpiden Charakter und besitzt wenig Neigung, von selbst sich zu schliessen. Oft treibt sein Boden schwammige Wucherungen hervor, und man trifft n�ssende Ulcera elevata, die noch weniger Trieb zur spontanen Verheilung zeigen. Gew�hnlich sind es nur eine oder wenige Pusteln, welche geschw�rig entarten, w�hrend die �brigen gesetzm�ssig vertrocknen und abfallen. Irrth�mlich hat man die Ursache der Verschw�rung in einer besonderen Sch�rfe des Vaccine-giftes, oder in der �berm�ssigen vaccinalen Empf�nglichkeit des Impflings vermuthet. Die Geschw�re verdanken ihre Entstehung allemal und nur einer von aussen kommenden Sch�dlichkeit. Leichter bilden sie sich, wenn eine lebhafte Entz�ndung an den Impfpocken schon besteht; so beobachtet man die Geschw�re zu�meist in den heissen Sommermonaten, ferner wenn die Impfpocken zu dicht gesetzt sind und confluiren, oder wenn lange und tiefe Impfschnitte gemacht wurden. Sie waren im St. Petersburger Findel-

1) Eine sehr merkw�rdige, aber ganz unaufgekl�rte Pustelkrankheit nach der Impfung beschreiben Bernouilli u. Schneider, Corresp.-Bl. f�r Schweizer Aerzte, 1S72. 12 u. 13.

Pathologie der Vaccine. Vaccinegeschw�r. Adenitis axillaris.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;167

hause so lange eine ungemein h�ufige Plage, als man es liehte, die eiternden Pusteln mit Zinkblumen und B�rlapsamen zu bestreuen, und so dicke Schwarten zu erzeugen, unter welchen der Eiter stand und faulte. Da sich die Vaccinegeschw�re fast immer w�hrend des Stadium pustulosum zu bilden anfangen, nachdem die allgemeine Infection des K�rpers vollendet ist, so vernichten sie keineswegs die Schutzkraft der betroffenen Pusteln, hinterlassen auch meist charakteristische Narben, welche nimmer vergehen, und durch ihre Grosse, wie durch den schwielig h�ckrigen Boden auf ihre Genese zur�ckweisen. Schonung, Reinlichkeit und eine reizende Salbe (aus weissem Pr�cipitat), oder eine H�llensteinl�sung bringen die Geschw�re zum schnellen Ver-schluss. Dass dieselben zu jeder Destruction (Phagedaena, Diphthe-ritis, Brand) Veranlassung geben k�nnen, hat mit ihrem vaccinalen Urspr�nge nichts zu schaffen.

Adenitis axillaris.

Selten �berschreitet die entz�ndliche Anschwellung der Achsel�dr�sen das �bliche Maass, noch seltener vereitern dieselben. Unter 20135 F�llen (s. die Geschichte der Vaccination in B�hmen) kam 297 mal eine erhebliche Achseldr�sengeschwulst und 14 mal Ver�eiterung vor. Bemerkenswerth ist, dass die Achseldr�sen weit deut�licher und empfindlicher bei den revaccinirten Erwachsenen sich be-theiligen, als bei der ersten Jugendimpfung.

Die Gangr�neseenz der ulcerirteu Pusteln,

ihre Umwandlung in einen schwarzen, �belriechenden Brandschorf wurde bisher nur an sehr jungen, elenden Findelhauskindern beob�achtet, welche besser ungeimpft geblieben w�ren.

Das Impferysipel^l).

Der Rothlauf, die wichtigste Erkrankung in Folge der Vaccina�tion, kann, nach den ziemlich umfangreichen Uebersichteu²), an jedem

1)nbsp; Die ZaUen f�r die in diesem Abschnitte enthaltenen Thatsachen finden sich in meiner Arbeit: Das Impferysipel und seine Bedeutung f�r die Erysipelas-lehre. Jahrb. f. Kinderheilk. N. F. 1875. VIII.

2)nbsp; Rauchfuss in Compto-rendu med. sur la maison imp�r. des enfants trouves de St. P�tersbom-g pour 1S()4. St. Pctersb. 1867. � Vergl. auch Doepp. Vermischte Abhandlungen Petersburger Aerzte, Bd. V. S. 325, und Geschichte der Vaccination in B�hmen. Schmidt's Jahrb�cher, 1849. Bd. 04.

168nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Y. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

der ersten 21 Tage nach der Impfung, vereinzelt auch noch in einer sp�teren Zeit, hinzutreten. Doch beginnt seine eigentliche Periode mit dem 8. Tage, und die zweite Impfwoche liefert die unverh�lt-m�ssig h�ufigsten Erkrankungen.

Die Privat- und die �ffentlichen Gesammt-Impfungen werden im Ganzen selten durch den Rothlauf gef�hrdet'), obgleich sogar Bei�spiele von kleinen Epidemien unter der freilebenden Bev�lkerung nicht fehlen ²), dagegen sind die Findelh�user die eigentliche Heimath des Impferysipels, und die Vaccination bildet hier, wo bekanntlich auch die nicht vaccinirten Insassen dem Rothlauf h�ufig anheim�fallen, die fruchtbarste Gelegenheitsursache. Es darf freilich nicht �bersehen werden, wie das Vorkommen des Impferysipels in diesen Anstalten, zum grossen Theile, von deren hygieinischen und administrativen Einrichtungen und Missst�nden bestimmt wird.⁸)

Was den Einfluss der verschiedenen Lympharten auf das Ent�stehen der Rose anbetrifft, so �berzeugte sich Froebelius, dass es ziemlich gleichg�ltig war, ob man den alten Jenner'schen Stoff, oder die Retrovaccine, oder endlich die animale Lymphe benutzt hatte. Dagegen scheint die origin�re Lymphe viel h�ufiger von Rothlauf gefolgt zu sein, als die humanisirte, und die l�ngere Zeit aulbewahrte humanisirte Lymphe �fter Gelegenheit dazu zu geben, als die Impfimg von Arm zu Arm.

Die Vaccine kann auf jeder Stufe ihres Verlaufs zu einem Herde des Rothlaufs werden, welcher demnach von den Impfstichen, den Kn�tclien, den Bl�schen, oder den Pusteln, oder endlich von der normalen Eiterungsfl�chc unter den Krusten, und von den etwa zur�ckbleibenden pathologischen Impfgeschw�ren sich entwickelt. Doch flammt derselbe wol niemals an allen vor�handenen Impfstellen auf, sondern immer an einigen wenigen, die bald benachbart, bald getrennt in der Reihe sich befinden. Sind beide Arme geimpft, so wird �berwiegend nur einer vom Erysipel befallen. In 141 Beobachtungen erkrankte 111 mal ein Arm, 30 mal beide (Rauchfuss).

1)nbsp; Unter 48,712 Impflingen in W�rtemberg im J. IS70 kam 1 Erysip.migrans vor. Reuss, Jahresber. f�r 1872 von Hirsch und Virchow.

2)nbsp; Joseph, Berlin, klin. Wochenschr. 1804. Nr. 6. � Eulenberg, Viertel-jahrsehr. f. ger. Med. u. off. Sanit�tswesen, 1872. S. 129.

3)nbsp; Dr. F�rth, Beobachtungen �ber das Erysip. der Neugeb. Jahrb. f. Kinder-heilk. VII. Wien 1865. � Blumenthal u. Golitzinski, Jahresbericht. ibidemV. Wien 18G2. S. 227. � Froebelius, Eine geschichtliche Notiz �ber die Vaccin. im St. Petersb. Findelhause. St. Tetersb. mod. Zeitschr. VIII. 1508.

Pathologie der Vaccine. Das Impferysipel.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;169

Als vaccinale Rothl�ufe m�ssen aber ^uch diejenigen bezeielmet werden, welche nicht hart an den Impfstellen entspringen, sondern welche, die letzteren freilassend, an einer beliebigen anderen, n�heren oder ferneren, K�rperstelle auftauchen, am Kopfe, Stamm, dem Hypogastrium, den Genitalien n. s. w. Irrth�mlicherweise sind die�selben als zuf�llige �Erysipele in vaccinatisquot; von dem sog. echten �E. vaccinatoriumquot; unterschieden worden. Was das Vcrh�ltniss dieser beiden Formen betrifft, so ging, unter 192 Impflingen, welche von 1854�1863 im Wiener Findelhause an Eose erkrankten, dieselbe 164 mal von den Impfstellen und 28 mal von anderen K�rper-theileu aus.')

Der Rothlauf bleibt auf den geimpften Arm beschr�nkt, und h�lt dann, wie die meisten Gesichtserysipele, einen gewissen, durch die Lokalit�t gegebenen Typus ein (E. local is at um) � oder er verl�sst alsbald die Extremit�t, und nimmt, �ber den Kopf, den Stamm u. s. w. fortwandernd, den regellosen Charakter des E. migrans an; selten wird die ganze K�rperoberfl�che in den Process hineingezogen. Unter den 256 F�llen von Rauchfuss waren 59 lokalisirte und 97 wandernde Erysipele. Nach demselben Arzte haben die Erysipele, welche gleichzeitig von beiden geimpften Armen ausgehen, eine viel st�rkere Neigung zumMigriren; unter 30 F�llen dieser Kategorie waren 22 wandernde und 8 begrenzte Rothl�ufe, w�hrend unter den 111 einseitigen Rothl�ufen 67 migrirende und 44 lokalisirte sich befanden.

Erysipelas localisatum. Unter den Erscheinungen eines sehr lebhaft einsetzenden Fiebers strahlt von der Impfstelle eine feurige R�the nach allen Richtungen hin aus. Den ersten Tag ver�breitet sich dieselbe bis gegen den Ellenbogen, am zweiten Tage �berzieht sie diesen, sowie das obere Drittel des Vorderarms, den dritten Tag wandert der Eothlauf bis auf den Handr�cken herab und die Finger werden �demat�s; am vierten Tage ist die ganze Hand roth und geschwollen. W�hrend dieser Zeit sind die vorher ergriffenen Stellen erbleicht, aber die R�the und das Oedem der Hand erhalten sich relativ l�nger, zuweilen drei Tage und mehr, obgleich die R�the livid wird und die K�rpertemperatur abgefallen ist. Nach erloschenem Process schuppt die Haut mehr oder weniger deutlieh, namentlich an den Fingern, ab, und es bleiben mitunter zerstreute Verh�rtungen im subcutanen Gewebe des Armes noch einige Zeit zur�ck. Die Lymphdr�sen in der benachbarten Axilla sind immer angelaufen, zuweilen sehr betr�chtlich, und k�nnen in Ver-

1) Auspitz, Wiener medic. quot;Wochenschr., 1873. Nr. 5.

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170nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

eiterung tibergehen; auch Abscesse an anderen Stellen des Armes (vornehmlich am Ellenbogen) werden beobachtet. In der Mehrzahl der F�lle trifft die h�chste Temperatur (39,3deg;�40,1deg; C.) auf die ersten drei Tage, am vierten beginnt sie zu fallen, und gelangt am f�nften aufs Normale, bisweilen selbst ein wenig darunter (36,4�5deg; C). Die Dauer dieses Erysipels betrug, in 57 F�llen, 39 mal 4 Tage, und IS mal 5�7 Tage.

Das Erysipelas migrans verbreitet sich, gleichfalls meist direct von der Impfstelle aus, sowol abw�rts den Arm entlang, als aufw�rts �ber Hals und Kopf nach der Brust und dem R�cken. Mit dem Stamm werden gew�hnlich die Genitalien ergriffen, welche von einem acuten Oedem zu enormer Dicke aufschwellen, und deren Haut h�ufig auf gr�sseren Strecken sphacel�s abstirbt. Vom Stamm aus kann das Erysipel zu den unteren Extremit�ten gelangen, und so allm�hlich die ganze K�rperoberfl�che beziehen, und denselben Weg auf- und abw�rts wiederholen. Zuweilen ruht es mehrere Tage an einer Stelle, ehe es seine Wanderung fortsetzt. W�hrend der�selben werden die fr�her befallenen Stellen frei, oder bleiben ge�schwollen, hart und bl�ulich. Andremale erscheint das Erysipel, in�dem es gleichzeitig fortschreitet, pl�tzlich wieder an einem fr�her bereits ergriffenen Punkte, bald in diffuser Ausbildung, bald in zerstreuten Flecken. Bei rascher Wanderung kann auf einmal ^s/4 und mehr der ganzen K�rperfl�ehe befallen sein. Die Dauer des E. migrans schwankt erheblich, und man sah es sechs Wochen lang herumziehen.

Ob das Impferysipel beschr�nkt bleibt oder wandert, die Ent�z�ndung ist im Allgemeinen heftiger, als beim gew�hnlichen Roth�lauf, und dringt tiefer in die Haut ein; es bleibt h�ufig nicht beim entz�ndlichen Oedem des subcutanen Gewebes, sondern die Geschwulst * ist hart und dunkelroth, und der Ausgang in herdweise Vereiterung nicht selten. Selbst wo es nicht dazu kommt, deutet der bl�uliche Schimmer der Haut, die Resistenz der Hautgeschwulst und ihr langes Bestehen auf eine mehr plastische Infiltration. Z�hrer erkl�rte daher den Vaccine-Rothlauf kurzweg f�r phlegmon�ser Natur, aber es ist kein Grund vorhanden, eine besondere Kategorie des Impf-erysipels als E. phlegmonosum (Rauchfuss) aufzustellen. � Ab-scedirung der Achseldr�sen und fleckweisser Brand sind in besonders schweren F�llen beobachtet worden.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�

Die Allgemeinerscheinungen dr�cken beim Impferysipel fast allemal ein schweres Leiden aus. Dem deutlichen initialen Frost, oder einem blos allgemeinen Erkalten folgt anhaltende

Pathologie der Vaccine. Das Impferysipel.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;171

brennende Fieberhitze; die Kinder sind anfangs gewaltig aufgeregt, voller Durst und erbrechen wiederholt; sp�ter liegen sie abgespannt, meist unbeweglich platt auf dem R�cken, um das erkrankte Glied zu schonen; Recidive werden von erneutem Erbrechen angek�ndigt oder eingeleitet.

Die Temperaturcurve hat im vaccinalen Erysipelas gar nichts Typisches, dasselbe mag auf dem Arme seine Begrenzung finden, oder �ber den K�rper fortwandern. In deutlicher Uebereiustimmung (um nicht Abh�ngigkeit zu sagen) schliesst sich die Temperatur dem Gange der Hautentz�ndung an: der Eintritt des Erysipels, sowie jeder rapide Fortschritt, oder das Wiederauftauchen desselben an fr�her befallenen und bereits frei gewordenen Stellen ist durch eine schnelle und starke Erhebung der Quecksilbers�ule bezeichnet, w�h�rend dieselbe bei langsamer Wanderung des Rothlaufs in niedrigem febrilen Graden schwankt, und rasch oder allm�hlich sinkt, wenn derselbe inneh�lt. Bei stetigem Fortschreiten des Erysipels bildet demnach die Curve ein ununterbrochenes Zickzack t�glicher Er�hebungen und Senkungen; das stossweisse Fortr�cken, die pl�tz�lichen Recidive spiegeln sich in den unregelm�ssigeu, ruckweisen hohen Steigerungen, nach tieferen und l�ngeren Abf�llen, wieder. Erhebung und Abfall treffen bald auf den Morgen, bald auf den Abend, w�hrend beim traumatischen Erysipel (siehe die Temperatur-curven bei R. Volk mann ')) die Exacerbation stets auf den Abend und die Remission in den Morgen fiel.

Die thermometrischen Maxima liegen beim vaccinalen Erysipelas zwischen 40 und 41deg; C, und werden, wie bei der Gesichtsrose (Wunderlich) und beim Wundrothlauf (Volkmann), fast aus-schliesslich in den ersten Tagen erreicht. In den schweren F�llen sind die Remissionen schwach; von g�nstiger Prognose sind die starken, durch ein paar Grade bis zum Normalen, oder unter dasselbe gehenden. Allein auch ein solch tiefer Abfall bedeutet keineswegs immer die definitive Beendigung des Processes, der in jedem Augen�blicke wieder aufflammen und das Quecksilber, innerhalb 12 Stun�den, von 37deg; bis zu 40deg; hinauftreiben kann. Der definitive Abfall erfolgt entweder j�h in 24 Stunden, oder allm�blich w�hrend mehrerer Tage; letzteres in der Mehrzahl der genesenden F�lle.

Bei sehr jungen schw�chlichen Kindern fand Rauchfuss wahre Collapsustemperatureu, und sank die Temperatur zuweilen gleich an�fangs unter die Norm.

1) Pitha u. Billroth. Handb. der allg. u. spec. Chirurgie, 3. Bd. 1872.

172nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;� V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

Die Schwere der Erkrankung h�ngt von der Ausdehnung und Dauer der Hautentz�ndung, und von der H�he der Temperatur ah. Wie in manchen anderen Krankheiten sind weniger die �ussersten Grade, als die anhaltend hohe Temperatur mit schwachen Remis�sionen zu f�rchten.

Die Mortalit�t ist ausser- und innerhalb der Impfanstalten eine sehr verschiedene; dort ist der g�nstige Ausgang die gl�ckliche Regel, hier fast das Gegentheil, namentlich beim wandernden Erysipel. Nach Bauehfus s betrug die Sterblichkeit bei dem lokalisirten Roth�lauf 17,5 Proc, bei dem E. ambulans 67,3 Proc. Ersch�pfung und eine Reihe von Entz�ndungen,.namentlich der Brustorgaue, t�dteten die Kinder. Von 183 Impferysipeleu, welche 1854^�64 im Wiener Findelhause vorkamen, starben 57 = 31,47 Proc, oder der 176ste Impfling �berhaupt (F�rth). Nebenher sei bemerkt, dass der von der Impfstelle ausgehende Rothlauf eine erheblich geringere Gef�hr�lichkeit besitzt, als jener, welcher sich an einer andern K�rperstelle entspinnt; das Verh�ltniss hat Au spitz wie 28,5:47,5 berechnet. Viel weniger ung�nstig verl�uft der Rothlauf in der freilebenden Be�v�lkerung; so fielen ihm in Wiirtemberg, innerhalb 14 Jahren (1854 bis 68), unter mehr als einer halben Million von Impflingen nur 4 zum Opfer (Cless¹)).

Wenn die Vaccination um und in Boston im Jahre 1850 so h�ufig Rothlanf zur Folge hatte, dass man vielfach vom Impfen ganz abstand, und selbst revaccinirte Erwachsene an Rose starben, so hat es sich da um andere Dinge gehandelt, wor�ber sp�ter.

Die Forschung nach den Ursachen des Impferysipels f�hrt zu einigen Thatsachen, welche auch f�r die Aetiologie des gew�hn�lichen Erysipels nicht gleichg�ltig sein d�rften. Ein Blick auf die sehr verschiedenen Stadien der Vaccine, in welchen der Rothlauf sich ihr zugesellt, l�sst von vornherein eine Ungleichheit der �tio�logischen Bedingungen vermuthen. Und zwar sind es drei wol unterschiedene Kategorien, in welche, von diesem Gesichtspunkte aus, das Impferysipelas zerf�llt. Dasselbe tritt

1) innerhalb der drei ersten 24 Stunden nach der Impfung auf, gemeinhin am ersten oder zweiten Tage. Es geht hier von den Einstichen zu einer Zeit aus, wo dieselben noch keinerlei speeifische Efflorescenzen gebildet haben, und eine derartige Bildung unter-

1) Impfung und Pocken in Wiirtemberg. Stuttgart 1S71. Nach amtlichen Quellen bearbeitet.

Pathologie der Vaccine. Das Impferysipel.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;173

bleibt in diesen F�llen �berliaupt, weil die Stichkan�le gew�hnlich vereitern.

2)nbsp; Der Rothlauf nimmt seinen Ausgang von den normal ent�wickelten Jenner'schen Bl�schen, selten zwischen dem f�nften und siebenten Tage, �berwiegend innerhalb des achten und zehnten Tages.

3)nbsp; Der specifische Vaccineprocess ist abgelaufen, und das Erysipel geht in der dritten oder vierten Woche von der allm�hlich verhei�lenden Geschw�rsfi�che des Pustelgrundes, oder von den patho�logischen Entartungen derselben aus.

Diese dritte Kategorie fesselt uns hier nicht, weil sie sich von dem gew�hnlichen Rothlaufe, welchem jede Wunde bis zur Ver-heilung anheimfallen kann, in nichts unterscheidet, w�hrend es �bereilt w�re, auch die beiden andern Kategorien kurzweg zu den Wund-eiysipelen zu stellen. Die erste dieser Kategorien kann als vacci-nales Fr�herysipel, die zweite als vaccinales Sp�terysipel bezeichnet werden.

Betrachten wir zun�chst die h�ufigere Form '), das Sp�t-erysipelas, welches, der zweiten Impfwoche angeh�rend, an eine gesetzm�ssige Erscheinung im Vaccineprocess ankn�pft, auf die wir zur�ckgreifen m�ssen, weil ihre Beziehung zum Erysipel nicht ge�n�gend gew�rdigt ist.

Nachdem die Impfstiche am dritten oder vierten Tage ange�schwollen sind, wird jedes Kn�tchen sehr bald von einem sehmalen rothen Saum eingefasst, welcher einem gew�hnlichen Entz�ndungs�hofe gleicht. Allein bald nach der Zeit, wo das Kn�tchen eine lympherf�llte Spitze erhalten hat, am f�nften Tage, deutlicher noch am sechsten und siebenten, l�sst der inzwischen breiter gewordene Hof eine doppelte Zone erkennen, jenen Innern, dunkelrothen Ring, welcher das Jenner'sche Bl�schen dicht umschliesst, und einen �ussern lichtem Kreis, der nach allen Seiten hin diffus aus�strahlt. Kami zu dieser Zeit noch ein Zweifel �ber die Bedeutung dieses �usseren Hofes bestehen, so geben die n�chsten Tage die be�stimmteste Aufkl�rung. Denn die breite, mit einem wallartigen Rande abschliessende, feurig gl�nzende und geschwollene Areola, zu welcher er sich am achten oder neunten Tage entwickelt, und welche jede einzelne Pocke umgibt, noch mehr das entz�ndliehe, scharf abgesetzte Hautplateau, das aus dem Zusammenfluss mehrerer solcher

1) Sie wurde, am fr�hesten in der Literatur bekannt, schon von W. Walla�ston, J. Griffith, J. Pearson, Will an u. A. in den ersten Jahren des lau�fenden S�culums beschrieben.

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174nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

benachbarter Areolen liervorgegangen ist, bietet das vollendete Bild des Erysipelas m arginatmn dar � eines Erysipelas demnach, welches am f�nften Tage schwach begonnen, und nach mehrt�giger Wanderung und Ausbildung am neunten Tage spontan sich begrenzt hat. Es fehlen h�ufig sogar die von dem Hauptherde getrennten erysipelat�sen Flecken oder Inseln in der Nachbarschaft nicht, wie sie beim gew�hnlichen Rothlauf vorkommen.

Das Erysipel hat einen kurzen Bestand von etwa 2-1�36 Stunden; geht es vom zehnten Tage ab zur�ck, dann l�st sich die gleieli-m�ssige R�the desselben wieder in jene urspr�nglichen zwei Zonen auf; die �ussere erblasst, und macht einer gelbbr�unlichen Pigmen-tirung Platz, w�hrend sich der innere Entziindungshof, um die in�zwischen verschw�rende Pustel, noch mehrere Tage lebhaft erh�lt.

Wie seine Dauer, hat auch der Umfang des eben bezeichneten Erysipels eine gewisse Grosse, welche mehrere Centimeter nicht zu �berschreiten pflegt.

Nur Jenner und Sacco haben der Areola der Impfpocken den Charakter des Rothlaufs entschieden zuerkannt, w�hrend die sp�teren Schriftsteller jene Entz�ndung blos als eine rosenartige be�zeichneten.

Wir werden daher nicht umhin k�nnen, diesen Rothlauf, wie er jede legitim verlaufende Impfung begleitet, als zum Wesen des Vaccineprocesses geh�rig zu betrachten; weil derselbe stets von den Pockenbl�schen (und zwar von allen vorhandenen) ausgeht, muss seine Ursache in diesen eingeschlossen sein, und da er zu einer Zeit sich entwickelt, wo der Bl�scheninhalt in seiner specifischen Integrit�t sich befindet, kann es nur die normale Vaccinelymphe sein, welche diesen Rothlauf anfacht. Die reine klare Lymphe eines echten Jenner'schen Bl�schens besitzt demnach eine Erysipelas erzeugende Kraft. Sie gleicht auch hierin der Variolalymphe.

Gleichzeitig und parallel mit der vom f�nften bis achten Tage erfolgenden Entwickelung des Rothlaufs auf der Haut geht nun ein zweiter, innerer Process, die Infection des Organismus, ein�her, welcher durch das allm�hliche Ansteigen der Eigenw�rme gekenn�zeichnet wird. So m�ssen wir denn sagen, dass dasselbe Agens, welches die Blutmasse inficirt, zu gleicher Zeit vergiftend auf die Haut in der Umgebung der Impfpocke einwirkt, dass sich, mit andern Worten, die Infection des K�rpers unter dem Bilde eines Erysipelas vollzieht; wo Eins ausbleibt, erfolgt das Andere nicht.

Pathologie der Vaccine. Das Impferysipel.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;175

Die erysipelat�se Hautentz�ndung weicht, normaler Weise, am neunten und zehnten Tage rasch zur�ck, also gerade dann, wenn der klare Inhalt der Bl�sehen tr�be wird, und mit der reichlichen Zellenbildung in ihrem Innern der Umfang der Pocken sogar zu�nimmt. Diese eitrige Metamorphose der Vaccinen kann folglich nicht die Ursache jenes Erysipels sein, wie gemeinhin angegeben wird � im Gegentheile, jene Umwandlung der klaren Lymphe, welche erfahrungsgem�ss ihre specifische Wirksamkeit vermindert, hebt zu�gleich ihre F�higkeit auf, den Rothlauf, welchen sie vorfindet, zu unterhalten.

Muss, nach dieser Darstellung, die von den Impfpocken aus�gehende gesetzm�ssige Hautentz�ndung als eine echt erysipe�lat�se, und dieses, in Dauer und Umfang beschr�nkte, Ery-sipel als ein nothwendiges Attribut des Vaccineprocesses angesehen werden, dann ist das, stets an die �Areolaquot; ankn�pfende Impferysipel der P athologen kein neuer Process, der hinzutritt, sondern nur die Ausschreitung oder ein Recidiv des bestehenden gesetzm�ssigen. Um Eins oder das Andere zu bewirken, darf aber kein neuer, besonderer Giftstoff herangezogen werden, sondern es sind, wie die Beobachtung lehrt, �rtliche Reize der allgemeinsten Art hinreichend, um die von der Vaccine eingeleitete erysipelat�se Hautentz�ndung zu unterhalten und fortzuf�hren. Es geht hier �hnlieh wie im Darmtyphus: der Di�tfehler des heisshungerigen Recon-valescenten als solcher macht keinen R�ckfall, sondern gibt nur den Reiz ab, welcher den noch nicht erloschenen Process auf der Darm�schleimhaut zu frischer Th�tigkeit steigert.

Dass es enge lokalisirte Sch�dlichkeiten sind, welche das Ausschreiten des Impferysipels veranlassen, erhellt aus dem be�reits erw�hnten Umst�nde, wonach dasselbe niemals von allen, son�dern immer nur von einzelnen Impfpocken entspringt.

Lehrreich sind hier die Mittheilungen aus dem St. Petersburger Findelhause, wo der Rothlauf in fr�heren Zeiten eine unerh�rte Fre�quenz erreicht hatte. Doepp hatte, als eine h�chst wahrscheinliche Ursache die zu fr�he Impfung der S�uglinge ansehend, minder traurige Resultate erlangt, als die Vaccination vom 7. und 8. auf den 14. Lebenstag der Findlinge hinausgeschoben war. Trotzdem fielen noch 3,6 pCt. aller Geimpften dem Rothlaut anheim, und erst sein Nachfolger Froebelius vermochte diese Ziffer, im Laufe von f�nf Jahren, allm�hlich auf 1,1 pCt. herabzudrttcken, und zwar durch folgende einfache Massnahmen.

176nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

Er ordnete eine dem zarten Kindesalter angemessene Hautpflege durch t�gliches Baden der Neugeborenen au, was fr�her strenge rer-p�nt gewesen war. Die schw�chlichen und fr�hgeborenen Kinder, welche ehemals vornehmlich die Beute des Erysipels geworden waren, blieben fortan von der Vaccination ausgeschlossen, bis sie hinreichend gekr�ftigt erschienen. Die Zahl der Impfstiche wurde f�r jeden Arm von sechs auf drei herabgesetzt. Es hatte femer ein Ende die r�ck�sichtslose Ausnutzung der Impfpusteln seitens des Feldscheers, welcher die unzart ge�tfneten Pocken so lange mit der Lanzette abschabte, als nur ein Tropfen Lymphe herauskam, und ward das Amt, die Lymphe abzunehmen und zu sammeln, den Aerzten des Hauses an�vertraut. Ebenso h�rte die fr�her �bliche Misshandlung der ge��ffneten Pusteln auf, welche mit einem Pulver aus Zinkblumen und B�rlapsamen dick bestreut wurden, wodurch eine Schwarte sich bildete, unter der beim Fingerdruck gew�hnlich stinkender Eiter hervorquoll.

Man erkennt hieraus, dass es sehr verschiedenartige Ein�fl�sse gewesen waren, welche den Excess des normalen Impferysipels so h�ufig zur Folge gehabt hatten, und wie deren blosse successive Abstellung gen�gte, um eine allm�hlige Verminderung der Compli�cation zu bewirken. Und alle genannten Momente (die vernach�l�ssigte Hautpflege, ein zu zartes Lebensalter, die schw�chliche Constitution der Impflinge, die zu grosse Zahl der Impfstiche, die Misshandlung der Impfpocken) � sie haben an sich nichts beson�deres, was sie auszeichnete, und keinen gemeinsamen oder gar speciiischen Punkt, welcher sie zu Sch�dlichkeiten Einer Klasse ver�b�nde, sondern mau kann nur sagen, dass das eigenth�mlich empfind�liche Hautorgan, und die starken mechanischen und chemischen Reizungen derCutis sich geeignet erwiesen, dem gesetzm�ssigen, beschr�nkten Vorgange eine krankhafte Steigerung zu geben.

Ganz anders als bei diesen erst sp�ter hinzukommenden Ery-sipelen liegt die Sache bei denjenigen, welche dem Acte der Impfung auf dem Fusse nachfolgen. Der Hergang ist hier der, dass sich die Stichpunkte, nach geschehener Operation, sofort und weit �ber das gew�hnliche Maass entz�nden, und dass von den Entz�ndungsh�fen aus, innerhalb der ersten 12 � 30 Stunden, ein Eothlauf, unter Erbrechen und st�rmischen Fiebererscheinungen, seinen Anfang nimmt. Die Stichwunden gehen geraden Weges, oder durch Vermittelung von eitrigen Bl�schen, in rundliche, grubige Ge�schw�re �ber, w�hrend sich der Rothlauf mehr oder weniger weit �ber den Arm, oder �ber den ganzen K�rper ausdehnt. Die Impf-

Pathologie der Vaccine. Das Impferysipel.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;177

geschw�re eitern gew�hnlich lange, ehe sie zu punktf�rmigen Narhen sich zusammenziehen.

Die Dauer dieser Fr�herysipele ist eine sehr verschiedene. In den sieben F�llen, welche ich beobachtete, schritt der Rothlauf nur einmal, f�nf Tage lang, allm�hlich bis zu den Fingern vor, bei den �brigen Impflingen griff er mit erstaunlicher Schnelligkeit auf dem Arme um sich, erreichte aber nach 36 � 48 Stunden, unter nach�lassendem Fieber, seine Grenze. Fast immer begleitete hier eine bedeutende, stellenweise bl�uliche Armgeschwulst die Hautentz�n�dung, und mehrmals kam es zu zerstreuter herdweiser Eiterbildung, und Aufbruch der Abscesse, theils durch die Impfstiche, theils mehr oder weniger von denselben entfernt. Ein paar Mal dauerte es wochenlang, ehe die Abscesse verheilt waren. In der Literatur sind andrerseits F�lle ver�ffentlicht, wo der Rothlauf bis 40 Tage lang auf dem K�rper umherzog, in denen es gleichfalls zu zerstreuten Eiterungen kam, und wo einzelne Kinder in der zweiten quot;Woche der Krankheit starben.

Es treten uns nun in den Beobachtungen dieses vaccinalen Fr�h-erysipels (siehe im Anhange) mehrere h�chst beachtenswerthe Umst�nde entgegen. Zun�chst wurden aus einer gr�sseren oder geringeren An�zahl von Kindern, welche gleichzeitig geimpft, und bei welchen dieselbe Lymphe und dieselben Instrumente verwandt worden waren, niemals alle, sondern immer nur einige, manchmal nur ein einziges, die Beute des Rothlaufs, wobei ihr Platz in der Reihe der Geimpften sehr wechselte ')� Sodann ging der Rothlauf stets nur von einem, oder wenigen, bald benachbarten, bald getrennten, Stichpunkteu aus, w�hrend die �brigen Einstiche entweder normale Impfpocken trieben, oder, falls sie vereitert waren, rasch verheilten, ohne erysipelat�s zu werden. Als das Erstaunlichste musste es wol aber gelten, dass manche von diesen, anscheinend ganz verungl�ckten Impfungen, trotz der sofortigen Verschw�rung s�mmtlicher Einstiche, trotz ihrer l�ngereu Eiterung, und trotz des st�rmisch fieberhaften Erysipels, das hinzugetreten war, doch Schutz kraft entfaltet hatten, der innere Vaccineprocess also, in der Begleitung und unter dem Drucke scheinbar vernichtender Umst�nde, seine Bahn verfolgt hatte. (Siehe die Krankengeschichte von W e i s s e in Petersburg und

1) Ein f�nfmonatliches Kind z. B. wurde mit 25 anderen von demselben Stamraimpflinge geimpft und erkrankte folgenden Tages an Erysipel, w�hrend die �brigen verschont blieben (Garland, Boston med. and surgic. Journ. 1872. Jahresber. von Hirsch u. Virchow pro 1872. II. S. 285).

Bohn, Handbucli der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 12

178nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

meine beiden Beobachtungen.) In der Mehrzahl der F�lle freilich war der vaccinale Process in der erysipelat�sen Erkrankung zu Grunde gegangen.

Wodurch nun kommen diese Friiherysipele zu Stande? Jedenfalls auf eine andere Weise als die sp�ten, und was bei den letzteren keinen Sinn haben kann, n�mlich die Anklage gegen den, acht und mehr Tage fr�her, benutzten Impfstoff, diese Beschul�digung scheint dort vollkommen gerechtfertigt, gleichsam handgreiflich zu sein. So ist denn auch stets eine, von Hause aus schlechte, oder eine verdorbene Lymphe, die Lymphe von scrophul�sen, ekzemat�sen Kindern, oder wie sie sonst charakterisirt sein mag, als die Ursache der vaccinalen Friiherysipele betrachtet worden. Allein eine solche Annahme verf�llt unentwirrbaren Widerspr�chen. Denn nimmermehr l�sst sich mit derselben in Einklang setzen, warum bei den betreffenden Impfungen, wie es fast regelm�ssig vorge�kommen ist, nur ein Theil der, mit der n�mlichen Lymphe und zu derselben Zeit geimpften Kinder, manchmal nur ein einziges, ery-sipelat�s erkrankte, warum an den Impfstichen des einen Arms die Kose aufflackerte, und auf dem andern nicht, warum von den Ein�stichen eines Armes nur dieser und jener zum Ausgangspunkte des Rothlaufs wurde, w�hrend seine Nachbarn normale Impfpocken trieben, warum endlich selbst da, wo keine legitimen Vaccinen entstanden, und die Stichpunkte s�mmtlich vereiterten, trotzdem ein Vaccine-schutz eintreten konnte. Unter solchen Umst�nden w�re es aben�teuerlich, die Schuld auf die qualitative Beschaffenheit der Lymphe zu w�lzen.

Und doch wird man zur Lymphe immer wieder hingedr�ngt werden, weil der Gang der Dinge bei den Fr�herysipelen den un�widerstehlichen Eindruck einer directen, �rtlichen und allgemeinen Infection macht; der Eothlauf erscheint eingeimpft, und gelangt geraden Weges zum lokalen und constitutio-nellen Ausdruck. Halten wir mm damit zusammen, dass mehr�mals mit derselben Lymphe, welche das Erysipelas einimpfte, auch die speeifische Vaccinewirkung erzielt wurde, so ist die Annahme unabweisbar, dass in solchen F�llen zweierlei unter die Haut ge�bracht worden sei, schutzkr�ftige Vaccinelymphe und Roth�lauf erzeugender Stoff � und, indem wir den Beobachtungen weiter folgen, wird nicht weniger klar, dass wir einmal nur den einen oder den andern jener beiden Stoffe, und das anderemal beide zusammen auf der Lancette gehabt haben m�ssen. Wo das m�glich

Pathologie der Vaccine. Das Impferysipel.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 179

ist, da m�ssen der, im Wesentlichen gut beschaffenen, Lymphe die rothlauferzeugenden Stoffe mechanisch beigemengt sein, die wir dann zuf�llig mit der Lancettspitze auffangen oder nicht.

Eothlauf erzeugende Stoffe sind hier reizende Stoffe, f�hig, in der Impfwunde die ruhige Arbeit der Lymphe zu st�ren, und die traumatische Entz�ndung um den Einstich zu einer erysipelat�sen zu steigern.

Ich bin �berzeugt, dass solche mechanische Verunreini�gungen der Lymphe, welche zu Erysipel Veranlassung geben, sehr mannichfaltig sein k�nnen. In dreien meiner eigenen Beobachtungen von vaccinalem Fr�herysipel bleibt kaum etwas Anderes �brig, als eine ungeheure Pilzwucherung in der Lymphe zu beschuldigen. Als ich n�mlich kurze Zeit nachher den Inhalt der einzigen, �brig geblie�benen Phiole untersuchte, fand ich in deren Mitte ein weisses, fadiges Gerinnsel, und die Innenw�nde mit �hnlichen weissen Flocken dicht beschlagen. Das Gerinnsel (welches sich von den gew�hnlich in der Lymphe schwebenden weissen Faserstoffgerinnungen �usserlich nicht unterschied) und die Flocken l�sten sich unter dem Mikroskop in zahllose, das ganze Gesichtsfeld ausf�llende Pilze auf. Niemals habe ich, und in viel �lteren Lymphen, eine �hnliche Ueberf�llung mit Pilzen gefunden.

Es wird bei k�nftigen Gelegenheiten auf etwaige andere Ver�unreinigungen der Lymphe, welche zu Fr�herysipel Veranlassung gegeben hat, zu achten sein.

Auch kann nicht in Abrede gestellt werden, dass mitunter grobe schmutzige Instrumente den Impfwunden eine solche Heizung zuf�gen k�nnen, welche dieselben erysipelat�s werden l�sst, wie denn be�kanntlich die Impfrose von vielen Aerzten kurzweg den stumpfen, rostigen Lancetten beigemessen wird.

Es ist noch das Schutzverm�gen der mit Erysipelas verbundenen Impfungen zu erw�gen. Dasselbe f�llt verschie�den aus. Gesellt sich der Rothlauf am 7., oder an einem der fol�genden Tage, zu den normal entwickelten Vaccinen, so ber�hrt er nicht im Mindesten deren pr�servative Kraft, weil der K�rper zu dieser Zeit bereits angesteckt ist; das Gleiche gilt von denjenigen Fr�herysipelen, welche sich nur von den Stichpunkten eines Armes, oder blos von einigen Einstichen entspinnen, w�hrend die �brigen zu legitimer Entwickelung kommen. Wo dagegen alle Stichpunkte sofort nach der Impfung verschw�ren, gleichviel, ob das Fr�herysipel von s�mmtlichen oder nur von einigen ausgeht, da bleibt der Vaccine-

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180nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

sch�tz zweifelhaft. In den eigenen Beobachtungen (der dritten und vierten, bei C und D, und in dem Falle von Harder, siehe den Anhang) war das schutzkr�ftige Princip der Lymphe in dem ge-schw�rig-erysipeiat�sen Processe v�llig untergegangen, so dass die nach 1�3 Monaten erneute Vaccination der Kinder vollst�ndige Re�sultate lieferte, w�hrend bei A (zweite Beobachtung) und in der Mittheihmg von We i s s e (im Anhange), trotz der Verschw�rung aller Einstiche, und ungeachtet des Eothlaufs, ein gewisser Grad von Schutz gewonnen war. Die Schutzfrage bei den Fr�herysipelen erle�digt sich folglich dahin, dass solche Impfungen gleich Null zu erachten sind, wenn nicht gleichzeitig eine oder mehrere legitime Impfpocken sich entwickelt haben.

Die Prophylaxe des Impferysipels geht vor Allem die Findel�anstalten an; was hier mit gewissenhafter Umsicht geleistet werden kann, ersieht man aus dem oben vorgef�hrten Beispiele des St. Peters�burger Instituts. quot;Wenn die Findelh�user ihre Bewohner vor der Rose �berhaupt mehr gesch�tzt haben werden, wird auch das Impf-erysipel aufh�ren ein Vorwurf derselben zu sein. � Um, bei unseren gew�hnlichen Impfungen, dem Sp�terysipel zu entgehen, daf�r bieten die dort er�rterten �tiologischen Momente die n�thigeu Fingerzeige. Misslicher steht es um das Fr�herysipel, und der Impfarzt wird sich, bei etwaigem Ungl�cke, mit dem Bewusstsein beruhigen m�ssen, dass er bei der Auswahl der Lymphe und bei der Operation mit peinlicher Vorsicht verfahren sei. Die Impfung von Arm zu Arm, oder mit sehr frisch gesammelter Lymphe wird in dieser R�cksicht immer zu erstreben sein.

Ist das Erysipel ausgebrochen, so sind die Pusteln, von denen es entsprang, wie eine Wunde, welche sich mit Rothlauf verbindet, zu behandeln; man bedeckt dieselben mit lauem Bleiwasser oder Kataplasmen, und versucht sie zur schnellen Heilung zu bringen. Gegen das Wandern der Rose stehen keine anderen Mittel, als die sonst bekannten, zu Gebote.

Beobachtungen aber vaccinale Fruherysipele.

Erste Beobachtung. Am 28. Aug. 1869 wird die einj�hrige Meta D., ein fettes Brustkind, direct aus den achtt�gigen Vaccinen eines gesunden (mir bis heute wohlbekannten) Knaben mit sechs Stichen

Beobachtungen �ber vacciuale Fr�herysipele.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 181

geimpft. Am n�chsten Tage (29. Aug.) sind die Stichpunkte 2 und 3 entz�ndlicher ger�thet, als die �brigen, Abends tritt lebhaftes Fieber auf. Am 30. August (im Laufe des 2. Tages) findet man von jenen beiden Stichpunkten ein Erysipel ausgegangen, das w�hrend des 3. Ta�ges (31. Aug.) bis zur Schulter aufgestiegen, und abw�rts den Anfang des Unterarms erreicht hat. W�hrend No. 2 und 3 eitern, sind an den �brigen Einstichen kleine rothe Kn�tchen entstanden. Hitze und Unruhe haben sich erm�ssigt. 1. Septbr. (4. Tag). Aufw�rts ist das Erysipel nicht weiter gezogen, abw�rts aber bis ans Handgelenk ge�drungen. 2. Septbr. (5. Tag). Es hat die Hand beschritten. Immer sehr unruhige N�chte. 3. Septbr. (6. Tag). Unterarm und Handr�cken noch betr�chtlich geschwollen, doch bl�sser. Der Rothlauf ist vor den Fingern stehen geblieben. Erst heute (um mindestens 24 Stunden sp�ter, als gew�hnlich) haben sich die Kn�tchen bei No. 1, 4 und 5 in Bl�s�chen umgewandelt. Am 4. und 5. September (7. und 8. Tag) sind die Hautr�the und Geschwulst fast ganz von dem kranken Arme gewichen; das Kind, das �berhaupt nicht zu schwer gelitten hatte, ziemlich wohl. No. 1, 4 und 5 bleiben in ihrer ferneren regelm�ssigen Entwickelung immer um einen Tag zur�ck. Auch Einstich No. 6, der anfangs fehl�zuschlagen schien, treibt nachtr�glich eine Focke. Die Stichpunkte 2 und 3, von denen das Erysipel ausging, sind am 8. Tage verheilt. Der weitere Verlauf bot nichts Erw�hnenswerthes.

Zweite, dritte und vierte Beobachtung. Im Mai 1870 impfte ich von einem mehrmonatlichen gesunden M�dchen direct einen einj�hrigen Knaben (A), und 20 Stunden sp�ter mit der in Glasr�hr�chen aufgenommenen Lymphe desselben M�dchens vier andere Kinder, einen f�nfmonatl. Knaben und drei M�dchen von 12, 9 und 2¹/2 Mo�naten, die nach der Reihenfolge, in welcher ihre Impfung geschah, mit B, C, D und E bezeichnet werden m�gen. Bei allen f�nf Kindern entz�ndeten sich die Einstiche, im Laufe des ersten Tages, weit �ber das gew�hnliche Maass, und gingen rasch theils in eitrige Bl�schen, theils in offene grubige Geschw�rchen mit dunkelrothen diffusen H�fen �ber. Bei B und E verheilten dieselben allm�hlich im Laufe der ersten und zweiten Woche, ohne von irgend erheblichen Nebenerscheinungen begleitet zu werden, w�hrend bei A, C und D sehr st�rmische Allge�meinsymptome und widerw�rtige Nachwehen hinzukamen. Denn bei diesen drei Kindern erhob sich, ziemlich �bereinstimmend zw�lf Stunden nach der Impfung, ein ausserordentlich heftiges Fieber mit Frost, wiederholtem Erbrechen, Schwerathmigkeit und gewaltiger Aufregung, und in den n�chsten Stunden ging von den breiten, hier und da lividen H�fen, welche die vereiterten Impfstiche umgaben, ein Rothlauf aus, welcher sich mit grosser Schnelligkeit den Arm herab und aufw�rts bis zur Schulter ausdehnte. Das Fieber verminderte sich langsam im Verlaufe der folgenden zweimal 24 Stunden, und mit ihm begann auch die Rose zur�ckzutreten. Aber bei C und D, zwei dicken S�uglingen, kam es nachtr�glich zu mehrfachen, n�her oder ferner von der Impf�stelle gelegenen Abscessen, welche durch die geschw�rigen Impfstiche aufbrachen oder er�ffnet werden mussten. Die drei Kinder litten sehr

182nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

schwer, und waren erst nach Wochen von den fatalen Polgen der Impfung erl�st. Ueberall blieben rundliche eingezogene Narben an den Impfstellen zur�ck.

Um das Ungew�hnliche in dieser Impfgeschichte zu vermehren, bildete sich bei dem Kinde E der sechste, anfangs gleichfalls ver�eiterte Stichpunkt, vom 8. Tage post vaccinationem ab, zu einer regu�l�ren Kuhpocke aus, welche eine normale Narbe hinterliess, und das Kind sch�tzte, wie die nach drei Monaten erneute, aber fruchtlose Impfung erwies, w�hrend die abermalige Vaccination bei dem Knaben A, welcher anfangs dem Kothlauf anheimgefallen war und sp�ter noch lange an seinen eiternden Impfwunden zu leiden hatte, einen modifi-cirten Erfolg zeigte, mithin eine, trotz der anscheinend verungl�ckten ersten Impfung, doch abgestumpfte Empf�nglichkeit darlegte. Bei den drei letzten Kindern schlug die zweite Vaccination nach zwei Monaten vortrefflich an, zum Beweise, dass hier die bei der ersten Impfung eingef�hrte Lymphe vollst�ndig in der Verschw�rung der Stichpunkte untergegangen war.

Die Impfung verlief'in allen f�nf F�llen abnorm, und doch nicht gleichartig; es war vielmehr eine Art von Stufenleiter in der Schwere der Erkrankungen, der �rtlichen und allgemeinen Erscheinungen, vor�handen, und man musste den Eindruck gewinnen, dass es das Weniger und Mehr des giftigen, unter die Haut gebrachten Agens w�re, wovon der Grad der nachfolgenden St�rung abh�ngig war.

Ich habe mich vergeblich bem�ht, die Quelle des Unheils auf�zufinden. Der Stammimpfling war ein gesundes Kind, welches Tags zuvor, mit den Pusteln seines anderen Armes, einem Wundarzte zu mehreren, angeblich legitim ablaufenden Impfungen gedient hatte. Einmal, bei A, war die achtt�gige Lymphe von Arm zu Arm �ber�tragen, in den vier �brigen F�llen nach etwa 20 st�ndiger gew�hn�licher Aufbewahrung. Das Kind A war mit einer, und die vier �brigen mit einer anderen sauberen, scharfen Lancette geimpft worden. In dem Inhalte der einzigen �brig behaltenen Phiole fand ich einige Zeit nachher, wie oben schon mitgetheilt ist, die enorme Pilzwucherung.

Aehnlich, wie die vorhergehenden, verlief eine f�nfte, sechste und siebente Beobachtung von Fr�herysipel, welche ich im Juni 1872 machte. Der Impfstoff mochte ein paar Monate alt sein, und war mir von einem Collegen, der sich dem Impfen und Lymphe�sammeln seit vielen Jahren widmet, tibergeben worden. Bei allen drei Kindem folgte die Rose dem Impfacte in den ersten 24 Stunden nach, war aber von massigen Allgemeinerscheinungen begleitet, und begrenzte sich bald; es trat nirgends Abscedirung auf, wenn auch

Beobachtungen �ber vaccinale Fr�herysipele.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;183

die Einstiche lange Zeit zur Verheilung beanspruchten. Bei dem einen Kinde brachte die wiederholte Impfung modificirte Pocken zu Wege, und best�tigte, was ich bereits erfahren hatte, dass die, allem Anscheine nach verfehlte Erstimpfung, nicht eindrucklos an dem Kinde vor�bergegangen war.

Harder (Vermischte Abhandlungen Petersburger Aerzte. 1823.). Ein zweimonatliches Kind wird mit klarer, nur eine Stunde vorher (am 7. Tage) abgenommener Lymphe eines gesunden Kindes mit drei sehr flachen Stichen am Oberarm geimpft. In der Nacht vom 2.�3. Tage (im Laufe der zweiten 24 Stunden) Unruhe, heftiges Fieber, krampfhaftes Aufschrecken, schneller Athem, Durst. Wenige Stunden sp�ter eine hart an den Impfstellen entspringende Rose. Die Impf�stiche waren am 3. Tage kleine Pustelchen, welche am 4. vertrock�neten und dann verschorften.

Der Rothlauf ging schnell bis �ber das Schultergelenk hinaus, eilte am 4. Tage den Oberarm herunter, am 5. auf den Vorderarm, und am C. bis zu den Pingerspitzen herab. Das Allgemeinleiden war schwer. Gegen den 1 2. Tag minderte sich die Entz�ndung, und auch die Geschwulst hatte bis zum 14. Tage nachgelassen. Am 25. Tage brach ein Abscess am vordem Rande des Oberarms auf, von dem am 26. Tage eine neue Rose ihren Ausgang nahm, welche bis zum Nacken, auf die Wange, und abw�rts �ber die Brust bis zum Unterleibe, und gleichzeitig auch wieder den Arm entlang bis zu den Fingerspitzen wanderte (35. Tag). Erst am 42. Tage war Alles vor�ber, und das Kind erholte sich rasch. Einen Monat sp�ter ward auf demselben Arme die Vaccination mit gutem Erfolge wiederholt.

Weisse in Petersburg (ibid.): Sechsmonatliches Kind � drei Stiche an jedem Oberarm � gute Lymphe. Schon in der folgenden Nacht fieberhafte Unruhe und Erbrechen. Am 2. Tage fand man sehr starke Reaction an den Impfstichen, und am linken Arm einen Rothlauf von mehreren Zollen im Umfange. Das Fieber und Erbrechen dauerte fort. Am 3. Tage schreitet die Rose nach oben und unten weiter, um am 4. abzunehmen und bis zum 7. ziemlich spurlos zu verschwinden. F�nf Einstiche waren in n�ssende Geschw�rchen verwandelt, welche erst am 14. Tage ohne charakteristische Krusten und Narben ver�heilten.

Am 9. Tage abermals Fieber und Erbrechen, und ein Recidiv des Erysipels, etwa an den Stellen, wo dasselbe vorhin stehen geblieben war; es bildete sich in 2 Tagen zur�ck.

Am 14. Tage kam ein dritter R�ckfall, aber jetzt auf dem rechten Arm in der N�he der Pockenpusteln, er dauerte dreimal 24 Stunden.

Dr. E. Ballard (Med. Times and Gaz. 1869) impfte aus den achtt�gigen normalen Pusteln eines gesunden M�dchens hintereinander 11 Kinder. Bei dem Stammimpflinge brach zwei Tage sp�ter (am 10. Tage post vaccinationem) ein Rothlauf aus, welcher �ber den Arm

184nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

und den Stamm bis zum Nabel ging. Zwei der Impflinge, das dritte und siebente Kind in der Eeihe, erkrankten gleichfalls an Erysipelas, das eine am Impftage selbst, das andere am n�chstfolgenden, beide fr�her, als der Stammimpfling. Das erste starb am 11. Tage an weit umherwanderndem Erysipel. Bei den �brigen 9 Kindern schlug die Impfung einen vollkommen normalen Verlauf ein.

Correspondenzbl. des w�rtemb. �rztl. Vereins. 1S71. No. 27. Sieben Kinder erkrankten in der Nacht nach der Impfung an Fieber u. s. w. und Erysipel, das sich bei den meisten �ber Brust, Arme und R�cken verbreitete. Eines starb.

Die Pyllmie und Septic�mie

nach der Impfung kennen wir fast nur aus den Findelh�usern. Die erstere folgte, wie Bednar berichtet, mehrmals unmittelbar auf die Vaccination der Neugeborenen, ebenso wie sie der Variola sich an-schliessen kann¹). Kauchfuss²) erw�hnt sechs F�lle von Septi-c�mie bei Kindern von 3 bis 6 Wochen, wo die Krankheit 1 bis 12 Tage nach der Impfung sich manifestirte, und in 1 Va bis 9 Tagen t�dtlich schloss. Dreimal kam im Anfange ein Erysipel dabei vor. Die Ver�nderungen in den Leichen bestanden vornehmlich in Ent�z�ndung der ser�sen H�ute, der Meningen und Pleura. � Es ist sehr schwer, f�gt er hinzu, die F�lle von Erysipelas post vaccin., welche einen septic�mischen Charakter tragen, exact von den F�llen reiner Septic�mie zu trennen.quot;

Aehnliche Erkrankungen bei der Revaccination Erwachsener sind neuerdings von dem Ostreich. Milit�rarzt Kr �gkula mitgetheilt worden. Im M�rz 1874 wurden in Ossiach mit einer aus einem Findelhaus bezogenen Lymphe 8 Dragoner geimpft. Davon blieben bei zwei Mann die Impfungen ohne jeden Erfolg. Die �brigen sechs, bei denen sehr rasch Kn�tchen und Pusteln an den Impf�stellen auftraten, erkrankten schon nach 24 Stunden mit Sch�ttelfrost, heftigem Fieber, Erbrechen, grosser Hinf�lligkeit und Delirien, und es erschien am 2.�4. Tage nach der Impfung eine erysipelat�s-phleg-mon�se Entz�ndung an den Oberarmen, bei einigen, einseitig, bei

1)nbsp; Bednar, Krankheiten der Neugeborenen und S�uglinge. Wien 1S53. IV. Theil.

2)nbsp; Rauchfuss in Compte-rendu med. sur la maison impdir. des enf. trouv. de St. Petersbourg pour 1S64. St. Petersh. 1867.

Complicationen der Vaccine.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;185

anderen beiderseits, die nach einigen Tagen in Gangr�n �berging. Vier von den Kranken starben, zwei genasen. � Aus derselben Quelle waren gleichzeitig 9 Phiolen mit Lymphe bezogen, deren Verwendung keinerlei krankhafte Erscheinungen bei den Vaccinirten und Kevaccinirten zur Folge gehabt hatte ').

Complicationen der Vaccine.

Chronische uud acute Krankheiten, und ihr Einfluss auf die Vaccine.

Nur wenn die constitutionellen St�rungen, mit welchen die Impflinge behaftet sind, zu einem erheblichen Grade allgemeiner Schw�che gef�hrt haben, l�hmen sie die Entwickelung der Vaccine; sonst tritt die Dyskrasie des Impflings in seinen Kuhpocken nicht zu Tage. Zur Aufkl�rung anderweiter Fragen sind Syphilitische vaccinirt worden, und ihre Pocken verriethen nicht im Entferntesten den Boden, auf welchem sie gewachsen waren. Man trifft ferner gar nicht selten sehr sch�ne Impfpocken bei entschieden scrophul�sen Constitutionen, und andrerseits mit derb-rachitischen Symptomen ge�paart. Auch chronische Hautausschl�ge beeinflussen nicht die Vac�cine. (Siehe u. A. die W�rtembergischen Beobachtungen in Heim's bekanntem Werke.)

Im Wesentlichen gilt das N�mliche von dazwischen tretenden a c u t e n Erkrankungen, und von der Dentition. Das Fieber an sieb, welches dieselben begleitet, st�rt die Kuhpocken ebenso wenig, als das vaccinale Fieber es thut, und so gehen einfache Katarrhfieber, fieberhafte Gastricismen und Erk�ltungszust�nde, Organentz�ndungen mittleren Grades, spurlos an ihnen vor�ber. Die febrile Turgescenz der Haut kann h�chstens die Entwickelung der Bl�schen und Pusteln beschleunigen. Lebhafte Diarrh�en dagegen, Brechdurch�f�lle, starkes Nasenbluten und andere H�morrhagien, dr�cken da�gegen die Efflorescenzen herab, nnd verz�gern den Impfverlauf; jede acute Totalersch�pfung des Impflings unterbricht den Hautprocess der Vaccine, wie den aller Exantheme, und macht ihn r�ckg�ngig. Ein solcher Vorgang an den Schutzpocken kann als prognostischer Fingerzeig f�r die Schwere eines beginnenden Brechdurchfalls, einer Bronchitis u. s. w. dienen. Nach den Erfahrungen der W�rtember-

1) quot;Wiener med. Wochenschr. 1874. No. 47.

186nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V. Die Symptomatologie der geimpften Euhpocken.

gischen Aerzte (Heim) sollen gastrisch-nerv�se Fieber den Vaccine-erfolg vereiteln, nach andern Beobachtern nur retardiren. Sehr merkw�rdig war die Unterbrechung bei einem Kinde, welches bald nach der Impfung von Pleuritis ergriffen wurde, und bei welchem erst nach 5 Wocben die Impfpocken zum Vorschein kamen � eine Beobachtung, die nur einem Gew�hrsmann wie Heim (1. c. S. 535) nacherz�hlt werden darf.

Die Masern und der Scharlach verhalten sich durchaus un�gleich der Vaccine gegen�ber; bald st�ren sie ihren Decurs gar nicht, bald beschleunigen sie ihn. Anderemale gerieth die Vaccine w�hrend der Masernbl�the auf mehrere Tage ins Stocken, so dass ihr Ausbruch erst am 11. oder 12. Tage erfolgte, oder die bereits gut entwickelten Impfbl�schen, bis nach dem Abbl�hen des Masernexanthems, stille standen.

Varicellen und Vaccinen sind an jedem Tage nach der Impfong, ohne irgend welche gegenseitige Beeintr�chtigung, zu�sammen beobachtet worden (siehe u. A. Hesse �ber Varicellen).

Unstreitig die interessantesteCom^jlication sind die nat�rlichen Blattern. Die variol�se Ansteckung, mit ihrer 13 bis 14t�gigen Incubationsdauer, muss dann begreiflich vor dem Impftage geschehen sein, und die Variola tritt, nach den vorliegenden Beobachtungen, fast immer innerhalb der ersten 7 Tage post vaccinationem hervor, selten um einige Tage sp�ter.

Bei der Beurtheilung des gegenseitigen Einflusses, welchen die Gleichzeitigkeit der beiden Exantheme bedingt, muss festgehalten werden, dass sie nicht Antagonisten, sondern im Grunde gleich-werthig sind, beziehentlich einander stellvertreten k�nnen. Es wird deshalb Alles davon abh�ngen, wie die Entwickelungsstufen der beiden Ausschl�ge zeitlich auf einander treffen. Je gleichzeitiger beide Eruptionen erfolgen, desto unabh�ngiger erscheinen sie von einander; die Variola setzt dann ihren Weg, unbeirrt durch die Vaccine, fort, welche ihrerseits den Gang nicht verl�sst, den sie ohne die Concurrenz einzuschlagen pflegt; wie auch die Lymphe von jeder dieser beiden, an dem Individuum vereinigten Pockenlormen nur ihre eigene Art fortpflanzt. Findet demnach der Blattemausjbruch zwischen dem 2. bis 5. Tage nach einer erfolgreichen Impfung statt, dann erlebt man das interessante Schauspiel, inmitten legitimer Variolen die sch�nsten Kuhpocken auf dem Oberarme zu erblicken, kann aber auch den Tod, in Folge der ersteren, eintreten sehen.

Anders, wenn die beiden Eruptionen durch einen engeren oder

Die Complication der Vaccine mit Blattern.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;187

weiteren Zwischenraum von einander getrennt sind; dann entscheidet die Grosse dieser zeitlichen Differenz �ber das Schicksal der zweiten Eruption. Das zuerst erschienene Exanthem hat allemal das Ueber-gewicht �ber das nachfolgende, beeinflusst und modificirt dasselbe. Dieses Uebergewicht w�chst mit jedem Tage Vorsprung, und wird zu�letzt erdr�ckend, d. h. das zweite Exanthem kommt gar nicht mehr auf, wenn das Zeitintervall zwischen den beiden Ausschl�gen die m�g�liche Grenze erreicht hat. In der Beobachtung gestaltet sich die Sache tblgendermassen: Der Ausschlag, welcher den Vorsprung hat, durchl�uft gesetzm�ssig seine Phasen, w�hrend der Nachz�gler die legitime Ent-wickeluug zwar beginnt, aber in seiner Ausbildung mit dem Momente stockt, wo der erstere eine coustitutionelle Einwirkung auf das Indi�viduum gewonnen hat, und dessen Empf�nglichkeit f�r jedes andere Pockencontagium zu vernichten im Begriffe steht. Von diesem Zeit�punkte an beschleunigt der Nachz�gler pl�tzlich seine Entwickelung, um das dominirende Exanthem gewissermassen einzuholen; freilich auf Kosten seiner regelm�ssigen und vollst�ndigen Ausbildung. Diese Beschleunigung kann zum Abort des Nachz�glers f�hren, wenn das andere Exanthem einen sehr weiten Vorsprung hatte.

Brechen also die Blattern kurz vor der Impfung, oder in den ersten drei Tagen nach derselben aus, so behalten sie die Oberhand; die Kuhpocken verk�mmern, und ihr Einfluss auf das Individuum geht verloren; je weiter aber die Kuhpocken in ihrer Entwickelung vorgeschritten sind, wenn die Variola hervortritt, um so mehr nimmt die letztere, da sie einen Theil der vario-l�sen Empf�nglichkeit schon absorbirt findet, die Charaktere der modificirten Blattern an. Hier sieht das Auge den Einfluss, welchen die Kuhpocke auf die Blattern aus�bt. �Ich habequot;, sagt John Carter, �niemals Blattern ausbrechen sehen, wenn die Impfpustel ganz ungest�rt und gut entwickelt den achten Tag erreicht hatte. Von diesem Tage an halte ich ein Kind f�r voll�kommen gesch�tzt. Es trat wol am 9. Tage, entsprechend der vor�ausgegangenen Ansteckung mit Variola, das Prodromalfieber der letzteren ein, und hielt drei Tage an, war aber von keinem Aus�schlage gefolgtquot;.')

Doch werden von zuverl�ssiger Seite (Sacco, Heim) einzelne F�lle mitgetheilt, wo die Blattern, freilich in der abgeschw�chtesten Form, noch am 10. bis 12., selbst, am 14. und 16. Tage nach einer erfolgreichen Impfung erschienen.

1) John Carter, Practical observations on Vaccination. The Lancet 1871. � Deutsche Vierteljahrschr. f�r �ffentliche Gesundheitspflege, 1871. I.

188nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken.

Alle diese eigenth�mlichen Vorg�nge, welche eben durch die Beobachtung analysirt sind, enthalten nichts Anderes, als was Sa'cco fand, als er den Impflingen in den ersten Tagen post vaccinationem echte Variolen inoculirte, und was das Experiment mit der Nach�impfung der Kuhpocken gelehrt hat (siehe Abschnitt IX).

quot;Was ist das Ergebniss der einzelnen Erfahrungen �ber die Coincidenz acuter und chronischer Krankheiten mit der Vaccina�tion? Dieses, dass, mit Ausnahme der Blattern, keine von ihnen einen allemal feststehenden, sondern im Gegentheile einen h�chst wechselnden Einfluss auf die Impfpocken aus�bt. Ob dieselben alterirt werden, h�ngt nicht von der Qualit�t des complicirenden pathischen Processes, sondern lediglich von seiner quantitativen Schwere ab. Leidet der Organismus des Impflings unter der zweiten Erkrankung nicht besonders stark Noth, so verfolgt die Vaccine unangefochten ihren Weg, und bekundet auch darin ihre aussei�ordentliche Selbstst�ndigkeit.

Sechster Abschnitt.

Hygieine und Teclmik der Impfung.

Die Vaccination ist an den Kindern, und weil die ersten Lebens�jahre durch die Blattern vornehmlich gef�hrdet sind, im fr�hen Kindes�alter zu vollziehen. Die Findelh�user, wo eine Anh�ufung Ungeimpfter, namentlich bei drohender Pockengefahr, nicht lange geduldet werden kann, haben im Grossen den Beweis geliefert, dass gesunde Neu�geborene, zwei- und dreiw�chentliche S�uglinge, ohne Nachtheil und mit entsprechendem Erfolge, zur Impfung herangezogen werden k�nnen. Die Neugeborenen m�ssen auf der Stelle, wenn auch meist ohne Aussicht auf Kettung vaccinirt werden, sobald die M�tter pocken�krank sind, oder die Blattern in unmittelbarer N�he epidemisiren. Dr�ngen solche Umst�nde nicht, so wird die Vaccination bis zum 5. oder 6. Lebensmonat verschoben, und erscheint dieser Termin aus R�cksichten, welche bei der Syphilis vaccinata zur Sprache kommen, sogar wissenschaftlich wohl begr�ndet. Die Mitte des ersten Jahres ist femer dasjenige Alter, wo die Impfung am seltensten mit den verbreitetsten constitutionellen Leiden der Kinder, mit der Rachitis und Scrophulose, in Collision gerathen wird, wo sie also dem Vor�wurf, die h�ufige Erzeugerin derselben zu sein, am ehesten entgeht.

Die Einwendungen gegen diese Fr�h-Vaccination st�tzen sich theils auf unrichtige Beobachtungen, theils gehen sie von unerwiesenen Theorien aus. So soll bei fr�her Impfung ein Theil der Impfstiche nicht aufgehen; das k�nnte aber nur vom ersten Lebensmonate gel�ten, wo Fehlimpfungen allerdings leicht vorkommen; vom dritten Monat ab sind dieselben bei den Kindern nicht h�ufiger, als in sp�teren Jahren. Alle Impfgesetze lassen daher mit diesem Alter die Impfpflichtigkeit beginnen.

Dass eine gr�ssere Nachhaltigkeit der Vaccine-Wirkung zu er-

190nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Tl. Hygieine und Technik der Impfung.

warten stitode, wenn der Impftermin nicht unter das erste Lebens�jahr verlegt w�rde, ist ein Scheingrand f�r die Sp�t-Vaccination. Ohne Frage w�rde der vaccinale Schutz in sp�tere Lehensjahre hineinreichen, wenn die Personen erst im vorger�ckteren Alter zur Impfung k�men. Allein das Wesentliche bei der Vaccination ist nicht die Dauer des Schutzes, sondern der Schutz selbst, und diesen soll der Mensch fr�he empfangen, weil Niemand weiss, wann die Blatterngefahr an ihn herantreten wird, und weil die Krankbeit einstens, mit guter Berechtigung, den Namen der Kinderblattern f�hrte.

Die volle Gesundheit scheint die nat�rlichste Vorbedingung f�r die Vaccination eines Kindes zu sein, ihr Mangel die erste Gegenanzeige, und doch bedarf es hier gewisser Einschr�nkungen. Ausgeschlossen von der Impfung sind alle fieberhaft Erkrankten. Unter den acuten Infectionen macht die Tussis convulsiva eine Aus�nahme, auf welche die Vaccination sogar g�nstig einwirken soll. Man wird darauf nicht bauen, aber den Keuchhusten auch nicht f�rchten. Ein mit deutlichen Zahnbeschwerden sich qu�lendes Kind bleibt verschont; im Uebrigen hat es mit dieser gef�rchteten Collision nicht viel auf sich, oft genug brechen Z�hne im Verlaufe der Kuh�pocken, zur Ueberraschung der vorsichtigen Eltern und Aerzte, her�vor, und man gewinnt gar nicht selten den Eindruck, als ob die Vaccination ihren Durchtritt gef�rdert habe. Ein einfacher, massiger Darm- oder Bronchialkatarrh aus gew�hnlichen Ursachen verbietet nicht durchaus die Vornahme der kleinen Operation, ebensowenig als die letztere der gleichzeitigen Behandlung des Darmkatarrhs Verlegenheiten bereitet. Die gew�hnlichen Grade der Scrophulose und Rachitis, ferner die Syphilis geben keine Gegenanzeigen ab. Hydrocephalische Kinder sollen deshalb dispensirt werden, weil man t�dtliche Convulsionen, mehrere Tage post vaceinationem, bei ihnen beobachtet hat; auch ohne diese Mahnung wird Niemand Lust ver�sp�ren, sie, ohne die dringendste Noth, zu impfen. Was die chro�nischen Hautausschl�ge betrifft, vor Allem das Ekzem, so untersagen die mehr oder weniger .universellen Formen desselben selbstredend die neue Irritation der Haut. Bei den lokalisirten Ekzemen gibt der Ursprung und die Dignit�t der Hauterkrankung die Entschei�dung ab. Begrenzte Ekzemflecken, aus �rtlichen Ursachen oder durch �ussere Sch�dlichkeiten entstanden, sind gleichgiltig; und am allerwenigsten darf man vor einigen Schorfen des Capillitiums zur�ck�schrecken, oder vor den wunden Ohrfalten, welche, rein lokale Uebel,

Jahreszeit. Herrschende Blattern.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;191

mit irgendwelcher Dyskrasie gew�hnlich nichts gemein haben. Die Abscesse, welche sich bei ekzemat�sen Kindern gerne nach der Impfung bilden sollen, habe ich niemals beobachtet. Es steht der umsichtigen Individualisirung auf diesem Felde ein weiter Spiel�raum offen, und vollends die Noth wird manche gangbaren Contra-indicationen �ber den Haufen werfen.

Eine bestimmte Jahreszeit, wann geimpft werden soll, gibt es nicht. Die Schutzpocken reifen gemeinhin wol in der Sommer�w�rme schneller und �ppiger, und erleiden in den k�hlen und kalten Monaten eher eine Verz�gerung, ohne dass den Winter-Impfungen, falls sie gelungen sind, geringere Wirksamkeit zuk�me. Da indess jede Abweichung vom Normalgange unerw�nscht ist, so wird sich eine gleichm�ssig warme Witterung als die geeignetste Zeit empfehlen, in den gem�ssigten Breiten der Fr�hling und Sp�tsommer. Die �ffent�lichen Gesammt-Impfungen erfordern diese Jahreszeit, weil der Trans�port der S�uglinge �ber die Strasse oder �ber Land zu ber�cksich�tigen ist. Die Nothimpfungen k�nnen nach der Jahreszeit nicht fragen.

Ob w�hrend einer herrschenden Blatternepidemie, oder in einem Hause, wo Pocken ausgebrochen sind, vaccinirt werden darf? In der nebelhaften Vorstellung, dass die Neigung zu den Blattern durch die Impfung geweckt oder gesteigert werde, gilt die Zeit einer Epidemie Vielen als gefahrvoll. Und doch ist man, so lange Jenner's Entdeckung besteht, zahlreicher ver�heerender Blattern-Epidemien nur durch die schleunige Impfung der Ungesch�tzten Herr geworden. Das Gegentheil erfuhr u. A. Mar�seille in seiner furchtbaren Sommerepidemie 1828, wo das Vorurtheil des grossen Haufens, es d�rfe w�hrend der Hitze und inmitten der b�sartigen Blattern nicht geimpft werden, ihren Verw�stungen den m�chtigsten Vorschub leistete. Aus dem zuf�lligen oder k�nstlieh bewirkten Zusammenfallen von Variola und Vaccine hat man ferner gelernt, dass eine, rechtzeitig in die variol�se Infection eingreifende Impfung die unvermeidlichen sp�teren Blattern in g�nstiger Weise beeinflusst. In einer schweren Epidemie in der N�he von Mont�pellier (1870), wo anfangs der siebente Erkrankte starb, wurde energisch vaccinirt und revaccinirt. Beim vierten Theil der 733 Ge�impften fiel die Impfung in das Incubationsstadium der Blattern. Aber keiner der Geimpften starb, und es kamen nicht einmal schwere Variolaformen bei ihnen vor, eine Person ausgenommen, welche am Tage nach ihrer Eevaccination an malignen Blattern erkrankte und

192nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;YI. Hygieine und Technik der Impfung.

starb (Coste, Jabresber. von Vircbow und Hirscb pro 1871). Die �uzabl der zwaugsweisen Nothimpt�ngen, welche die Berliner Polizei in den Jahren 1849�53 in den H�usern, aus denen Pockenkranke gemeldet waren, vornehmen Hess, betrug 1555. Mit Ausnahme weniger Erwachsener waren es Kinder von einigen Monaten bis zu sechs Jah�ren, die geimpft wurden. W�hrend dieser f�nf Jahre sind nun in Berlin �berhaupt von Kindern unter f�nf Jahren nur 14 vaccinirte an Va�riola vera und 39 an V. modificata erkrankt, mithin haben die Noth-impfungen die Neigung der Kinder zum Erkranken nicht vermehrt.^l)

Die �ussere Seite des Oberarms, �ber dem Deltoideus, ist die zweckm�ssigste und deshalb allgemein benutzte Impfstelle. Bei M�dchen m�gen die Stiche so hoch angelegt werden, dass die sp�teren Narben auch von einem kurzen Aerinel gedeckt bleiben. Zehn bis zw�lf Impfstiche m�ssen auf beide Arme vertheilt werden; impft man mit weniger Stichen, so empfiehlt sich der Arm, welchen die Kinder, wenn sie noch getragen werden, der W�rterin gew�hn�lich nicht zuzukehren pflegen.

Zu einem Abweichen von diesem Gebrauch fordern Telangi-ektasien auf, welche im Gesicht, am Halse, auf den Schultern, den H�nden u. s. w. sitzen. Diese Gef�ssgeschw�lste lassen sich durch die auf ihnen verschw�renden Kuhpocken leicht zur Ver�dung brin�gen, und in unscheinbare seichte Narben umwandeln. Ich habe viele Gef�ssmale auf der Nasenspitze, auf der Glabella, an den Lippen, dem Ohre u. s. w., ohne jeden unangenehmen Zufall, beseitigt. Man bedarf stets zahlreicher Einstiche, weil darauf gerechnet werden muss, dass die Lymphe aus vielen derselben, durch das reichlich her�vorquellende Blut, hin weggesp�lt wird. Es schien mir deshalb den Erfolg noch mehr zu sichern, wenn ich, nachdem die Blutung gestillt war, eine mit Lymphe befeuchtete Charpie �ber die Einstiche dr�ckte. Sodann achte man darauf, besonders den Band der Telangiektasie mit Impfstichen zu bedenken, damit nicht, wie ich sah, ein rother linearer Band um die centrale Narbe zur�ckbleibt.

Auch wo das Gef�ssmal nicht Sch�nheitsfehler ist, an bedeckten K�rperstellen, d�rfte sein schnelles Wachsthum durch eine fr�hzeitige Vaccination am wenigsten eingreifend gehemmt werden.

Die Vaccination geschieht mit einer kleinen, schmalen Lancette,

1) Quincke, Ueber Menschenpocken, besonders �ber die Ausbreitung und das Verhalten derselben in Berlin w�hrend der 20 Jahre 1834�1853. Annalen des Charite-Kraukeuhauses. Bd. VI.

Impfstiche und Impfsclmitte.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;193

oder einer einfachen Nadel und vermittelst des Stichs. Man um-fasst den vollst�ndig entkleideten Oberarm des Impflings mit der linken Hand, fixirt ihn, und spannt die Haut �ber dem Deltoideus massig an.') Alsdann dringt die mit Lymphe hinreichend bedeckte Lancettspitze schr�g durch die Epidermis bis zum Corium, und bleibt in dieser Stellung ein paar Secunden, w�hrend deren man das Einfliessen der Lymphe sehr deutlich beobachten kann. Man ent�fernt nun das Instrument, wobei jedes Andr�cken oder Drehen desselben, wie von Einigen gelehrt wird, als unn�tze Reizung der Wunde zu vermeiden ist. Eine oberfl�chliche Verletzung des Corium kann kaum verh�tet werden, aber tiefer hinein darf die Lancette niemals dringen. Es gen�gt, weil die Anf�nge der Pockenbildung in der untersten Schicht des Rete Malpighii vor sich gehen, die Lymphe in dieser abgesetzt zu haben.

Das eben beschriebene Verfahren d�rfte Jedem anzurathen sein, welcher keine Gel�ufigkeit im Impfen besitzt und sicher gehen will. Ge�bte H�nde k�nnen die Haut mit der Lancette senkrecht punkthen, wodurch der ganze Act noch schneller erledigt wird.

Die Impf schnitte, um Nichts verl�sslicher als die Stiche, aber mehr irritirend und h�sslichere Narben erzeugend, sind, als durch�g�ngige Methode, verwerflich, und nur dann erlaubt, wenn der Impf�arzt grosse Pocken mit reichem Lymphgehalt braucht.

Der Stichpunkt darf nicht bluten, sondern sich nur f�rben, und h�chstens mit einem kleinen Tr�pfchen Blut bedecken. Die kleine Operation soll unter den H�nden des Impfarztes ebenso unbedeutend aussehen, als sie es in der That ist. Doch h�ngt das Mehr oder Weniger von Blut, welches austritt, neben der Geschicklichkeit des Einstichs, auch von der Blutfulle der Haut ab. Der erste Einstich mag dar�ber belehren, und die nachfolgenden leiten. Eine st�rkere, wol gar fliesseude Blutung, wenngleich sie die Lymphe gew�hnlich nicht fortschwemmt, muss und kann verh�tet werden.

Die Zahl der Imp fs tic he, welche in den ersten Decennien der Vaccination ohne Frage zu gering war (einer oder zwei), wurde sp�ter verschiedentlich vermehrt; Eichhorn und Gregory forderten schliesslich 20 im Maximum. Dass man mitunter, ohne jeden �rtlichen und allgemeinen Schaden f�r die Kinder, noch mehr, bis �ber 30, an�bringen kann, wurde von Einigen gezeigt. Allein es ist bei anderen

1) Eine magere welke Haut muss fester gespannt -werden, weil sie vor dem Instrumente sich herschiebt und dasselbe unvollst�ndig eindringen l�sst. Sie gibt zu Fehlimpfungen gern Veranlassung.

Bohn, Handbuch der Vaccination,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;13

194nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VI. Hygieine und Technik der Impfung.

derartigen Impfungen mehrmals eine heftige lokale Entz�ndung ge�folgt, welche in Brand �berging, und gefahrdrohende Fieberaufregung, Convulsionen und sogar den Tod (Vogel, Legner u. A.) nach sich zog. Selbst wenn die Annahme, es w�chsen Kraft und Vorh�ltigkeit des Schutzes proportional mit der Zahl der Impfpocken, erwiesen w�re, so w�rde jede Uebertreibung der letzteren gegen die humane Absicht der Vaccination s�ndigen.

Die Erfahrung geht dahin, dass man unter einer gewissen Zahl von Einstichen nicht bleiben darf, ohne die Dauer des vaccinalen Schutzes bedenklich zu verk�rzen, und wir haben vorl�ufig Grund anzunehmen, dass im Allgemeinen zw�lf Impfstiche geniigen. (Das bayerische Impfgesetz schreibt vier auf jedem Arme vor.) Man wird nicht �ngstlich an der Zahl kleben. Dem vollen Arm eines kr�ftigen Kindes kann mehr zngemuthet werden, als einem d�nnen mageren Gliede. Beim Gebrauche einer nicht ganz verl�sslicheu aufbewahrten Lymphe k�nnen, auf Rechnung des Versagens, einige Stiche zuge�geben werden. Jeder Stich stehe vom andern 1 '/i Centimeter ent�fernt. � Das Handwerk liebt es, 4, 6 und mehr Stiche mit nur ein�mal ben�sster Lancette zu machen. Wie oft man dieselbe frisch armirt, h�ngt nat�rlich davon ab, ob man noch gen�gende Lymphe auf ihr bemerkt, doch halte ich f�r gerathen, sie nach je zwei bis drei Einstichen aufs Neue mit Impfstoff zu verseheu, um Fehl�stiche zu vermeiden, welche, an sich ein Verlust, das h�chst ver-dr�ssliche Zeugniss daf�r abgeben, dass wir selbst diese unbedeu�tende Operation nicht beherrscht haben.

Die Lymphe wird mit unglaublicher Schnelligkeit aufgesogen. Bousquet (a. a. 0. S. 276) wusch die noch blutenden Impfwunden sofort mit reinem Wasser oder Salzwasser aus, setzte augenblicklich einen Schr�pfkopf auf und Hess ihn 10�30 Minuten ziehen, umsonst, das Aufgehen der Vaccinen war nicht hintertrieben. Auch in solchen abnormen F�llen, wo die Stichpunkte sofort nach dem Impfen in Verschw�ruug und in wochenlange Geschw�re �bergingen (siehe beim Impferysipel), entwickelten sich entweder daneben ordentliche P�cken-bl�schen, oder der �rtliche Vaccineprocess war innerhalb der Wunde abgelaufen, und hatte, wie nachtr�gliche Kevaccinationen lehrten, die constitutionelle Vaccinewirkung zu Wege gebracht. ,

Die Empf�nglichkeit f�r das vaccinale Virus stellt sich als eine sehr allgemein und gleichm�ssig verbreitete dar. In den 12 Jahren 1855�1866 wurden in M�nchen 31066 Kinder mit Erfolg, und nur 4 ohne Erfolg geimpft, von 1848 bis 1860 in ganz Bayern

Empf�nglichkeit f�r die Vaccine.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 195

1,374,734 mit, und 7595 ohne Erfolg (181 :1). ') Mars on, der nam�hafte englische Impfarzt, hat, unter Anwendung aller Cautelen und mit gutem Impfstoffe, das Verh�ltniss von 150 : 1²). In W�rtemberg (Heim, Tab. IX) kamen in dem Zeitraum von 1851�1856 208,322 Vaecinationen vor, davon mit echtem Erfolge 197,697, mit unechtem 227, mit gar keinem 2098; von etwa 100 Kindern war 1 der Vae�eine unzug�nglich.

Das fr�heste Lebensalter, die ersten Wochen, scheinen im Allge�meinen eine geringere Empf�nglichkeit zu besitzen, als die folgende Kinderzeit. Unter 28,950 in der Moskauer Findelanstalt vom Jahre 1862�1864 geimpften Findlingen wurden 709 gez�hlt, bei welchen die Schutzpocken, selbst nach viermal wiederholter Impfung, nicht hafteten (2,44 pCt.). Die Procentzahl der einzelnen Jahre schwankte zwischen: �ber 1 bis �ber 4.^:J)

Die mangelnde Eeceptivit�t ist manchmal nur eine zeitliche. In Bayern besteht das Gesetz, nach welchem erst eine dreimalige, in drei auf einander folgenden Jahren erfolglos vollzogene Impfung von der Imptpflichtigkeit entbindet. Unter den 31,066, w�hrend 12 Jahre in M�nchen erfolgreich geimpften Kindern befanden sich 30, bei wel�chen die Impfung erst beim dritten Male anschlug. Heim erw�hnt ein Kind, welches 12 mal der Impfung unterworfen wurde; 7 mal kamen modificirte Kuhpocken zum Vorsehein, und 4 mal haftete die Impfung gar nicht, die erst beim 12. Mal fasste. Aehnliche F�lle bringen die Jahresberichte des Pariser Vaccinecomites. Bei den nat�rlichen Blattern spielt manchmal die zeitweilige Unempf�nglich-keit gleichfalls eine wunderliche Kolle. � Die absolute Immunit�t gegen wiederholte, in verschiedenen Lebensaltern versuchte Vaeci�nationen schliesst ein gelegentliches Varioloid, von dem die Individuen �berrascht werden, nicht aus.

Von einer Behandlung der gesetzm�ssig verlaufenden Vacci�nation kann kaum die Hede sein. Bis zum Eintritt des Fiebers werden die Kinder, wie immer sonst, gehalten, also die ersten 6 Tage auch gebadet. Um auf der H�he des Processes die Spannung in der entz�ndlichen Hautgeschwulst zu mindern, reichen indifferente Cerate, Oei, Milchrahm u. dgl. hin. Man warte mit der Wieder�aufnahme des Bades bis zur v�lligen Erh�rtung der Pockenschorfe, um letztere nicht zu erweichen, und zum vorzeitigen Abgang zu bringen.

1)nbsp; v. Bulmerincq, Ergebnisse des Bayr. Impfgesetzes.

2)nbsp; Reiter, Bayr. iirztl. Intell.-Bl. 1S62. 24.

3)nbsp; Blumenthal, St. Petersb. med. Zeitschr. Bd. VIII. S. 226.

13*

196nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VI. Hygieine und Technik der Impfung.

Vaccinegeschw�re heilen, wie oben angegeben.

Phlegmouen und Abscesse am geimpften Arme, sowie die son�stigen St�rungen und Zuf�lle, welche sich w�hrend des Vaccinations-processes ereignen k�nnen, werden so behandelt, als wenn derselbe nicht vorhanden w�re.

Vom Impfeiysipel ist bereits gesprochen worden.

Die Gcwinuiiiig, Aui'benaliriiiiquot; und Vervielf�ltigung der

Lymphe.

Welche Lymphe man benutzen mag, sie haftet am sichersten, wenn sie frisch den Vaccinebl�schen entnommen ist. Es muss dem�nach die Impfung von Arm zu Arm, oder geraden Weges vom Thier auf den Menschen jeder andern Uebertragung vorgezogen werden. In dieser M�glichkeit liegt der unsch�tzbare Vortheil guter Impf�institute.

Das Jenner'sche Bl�schen wird mit der Spitze einer scharfen Impflancette in der Weise er�ffnet, dass man seinen ringf�rmigen Wulst, welcher die Delle umgibt, mehrfach ansticht oder radien�artig spaltet. Die einzeln hervortretenden Tr�pfchen vereinigen sich, und rinnen in dem Napfe zusammen. Schneller gelangt man dazu, wenn das aus Eiter und Epidermis gebildete Pl�ttchen von dem Grunde der Delle abgel�st wird; es werden damit eine Anzahl F�cher zugleich aufgerissen, und in die Delle entleert. Das Verfahren ist aber roh, empfindlich und geeignet, die Lymphe mit Epidermisfetzen, Eiterpartikeln, wol auch mit Blut zu verunreinigen. Strotzende Pocken kann man an ihrer Basis mehrfach durchstechen, und die Lymphe seitlich abfliessen lassen. Aber gewagt ist die Sitte alter Impfpraktiker, die Pustel mit einer Aderlasslancette zu er�ffnen, welche, parallel .der Haut, durch das untere Drittel der Efflorescenz gestossen wird, und die letztere von ihrem Boden fast abschneidet. Die Lymphe quillt aus der breiten Spalte schnell und reichlich her�vor, aber das Corium l�uft wohl stets Gefahr, verletzt zu werden.¹)

Der Inhalt des Impf bl�schens soll nicht bis auf die letzte Neige ausgebeutet, und die Lancette darf, um Lymphe aufzufassen, niemals in den Boden der Pocke eingedr�ckt werden. Die Lymphe steigt

I) Alle complicirten Instrumente, um die Vaccinen zu er�ffnen (Impf-schnapper), oder ihren Inhalt auszupumpen (Lymphsauger) sind mindestens �berfl�ssige Spielereien.

Gewinnung, Aufbewahrung und Vervielf�ltigung der Lymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 197

aus den tmteren F�chern langsam herauf, und es muss zuweilen pausirt werden, bis sie sich wieder gesammelt hat; ein sanfter Druck darf es beschleunigen. Wenn man beim Beginn des Impfens mehrere Schutzblattern zugleich er�ffnet, oder bei den �ffentlichen Impfungen mehrere Kinder zur Lymphabnahme vorbereitet, so kann man ab�wechselnd aus ihren Pocken sch�pfen, und ohne Aufenthalt das Ge�sch�ft fortsetzen.

F�r eine sp�tere Benutzung, oder behufs der Versendung, muss die Lymphe gesammelt und aufbewahrt werden. Dies geschah ur�spr�nglich in trockener Form. J e n n e r und seine englischen Col-legen zogen, wie die Inoculatoren der nat�rlichen Blattern, seidene oder baumwollene F�den wiederholt durch die Kulipocken, und Hessen an ihnen die Lymphe auftrocknen. So kam die erste Lymphe nach dem Continent Europas und nach den �brigen Welttheilen. Die F�den wurden dann in die Schnittwunden der Impflinge gelegt. Ein unsicheres Verfahren. � Sp�ter fixirte man die Lymphe auf Stahl- oder Beinlancetten, an Holz- oder Glasst�bchen, welche zu �fteren Malen ben�sst und getrocknet worden waren. Beim Impfen wurden dieselben in die vorher angelegten Hautwunden gesteckt. � Ein anderes, noch jetzt gebr�uchliches Verfahren besteht darin, 'die Lymphe zwischen zwei Glasplatten eintrocknen zu lassen, und deren R�nder sorgf�ltig zu verkleben. Mit destillirtem Wasser, verd�nntem Glycerin wird die Lymphe, vor dem Gebrauche, wieder verfl�ssigt. Diese Art der Aufbewahrung, lange Zeit die allgemein �bliche, und auch jetzt noch vielfach bevorzugte, muss als eine sehr zuverl�ssige bezeichnet werden. Das St. Petersburger Findelhaus hat solche Glas�platten sechs Monate lang aufbewahrt, und die gel�ste Lymphe so�dann mit dem sch�nsten Erfolge �bertragen. Als Moskau im Jahre 1812, bei der Ann�herung des Feindes ger�umt wurde, vergrub das dortige Findelhaus einige Plattenpaare mit Lymphe in der Erde. Nach langer Zeit hervorgeholt, erwies sich dieselbe unversehrt, und ist die Stammlymphe verschiedener Gouvernements geworden. Der fr�here Director der Berliner Impfanstalt, E. M�ller, hat im Jahre 1869 genuine, zwischen Glasplatten getrocknete Kuhlymphe, welche von der holl�ndischen Regierung, zehn Jahre vorher, zu Versuchen nach Berlin geschickt war, mit Glycerin erweicht und von vortreff�licher Wirksamkeit befunden (Viertelj.-Schrift f. gerichtl. Med. N. F. Bd. XL).

In den letzten Zeiten hat man sich vorwiegend f�r die fl�ssige Form der Aufbewahrung entschieden. Es dienen dazu die Bre-

198nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VI Hygieine und Technik der Impfung.

tonne au'scb en Phiolen, capill�rartige Glasr�hrchen von cylin-drischer oder spindelf�rmiger Gestalt, mit bauchig erweiterter Mitte; das eine Eude wird in die, aus der Pustel tretende Lymphe gesenkt, die Lymphe steigt spontan auf, und f�llt das R�hrchen mehr oder weniger vollst�ndig an. Beide Enden werden nun mit erweichtem Wachs oder Siegellack luftdicht verschlossen; Senf ft empfiehlt neuerdings das Eintaueheu der Enden in Gypsbrei. Will man die Lymphe benutzen, so bl�st man sie, nach Entfernung des Ver�schlusses, auf eine Glasplatte aus. Die feinsten R�hrchen f�llen sich nat�rlich am leichtesten. Fliesst die Lymphe recht ergiebig, so geht es auch mit mittleren Kalibern gut, w�hrend die Lymphe in die weiten R�hrchen schwer und unvollst�ndig eindringt. Die in der Mitte kugeligen Phiolen stehen den spindelf�rmigen nach. Horizontal oder schr�g abfallend gehalten saugt das R�hrchen be�

ieriger die Lymphe ein, als wenn es senkrecht zur Pustel gestellt

wird. � Gr�ssere Mengen von Lymphe k�nnen in kleinen FJ�schcheu aufbewahrt werden, die aber mit Glasst�pseln, zu verschliessen sind, weil die Lymphe bei Korkverschluss mit der Zeit gelblich wird und verdirbt.

Die gef�llten Phiolen werden an einem gleichm�ssig k�hlen Orte, etwa bei Kellertemperatur, am besten in feinem Sande oder in Watte aulgehoben. Hohe K�ltegrade scheint die Lymphe, nach einigen Untersuchungen, gut zu vertragen. H�here W�rmegrade trocknen sie aus, oder vernichten ihre Wirksamkeit. Es er�scheint daher auch nicht r�thlich, die offenen Spitzen der Glas�phiolen �ber einer Flamme zu verschmelzen, oder mit brennendem Siegellack zu verschliessen. Die Anwesenheit von Luft in den R�hrchen, zu beiden Seiten der Lymphe, schadet nicht; ist der Lympbfadeu aber wiederholt von Luftbl�schen unterbrochen, so b�sst die Fl�ssigkeit gew�hnlich bald ihr wirksames Princip ein. Die Art dieser Verderbniss ist ganz unklar. Oft genug geht sie ohne jede sinnf�llige Ver�nderung der Lymphe vor sich; zuweilen wird faulige Zersetzung beobachtet und es haben sich Gasbl�schen ge�bildet, die Senfft einmal nach Schwefel Wasserstoff riechend fand.

Da Niemand die Phiolen ungesch�tzt liegen lassen wird, so ent�behrt die Einwirkung des Lichts auf die Lymphe der praktischen Bedeutsamkeit. Wissenschaftlich steht diese subtile Frage ganz offen, und es muss f�r eine theoretische Construction (wenn nicht f�r etwas sehr Geringeres) gelten, wenn auf das gelbliche Glas der Phiolen von einer Seite her Gewicht gelegt wird.

Eine gut aufgehobene, fl�ssige humanisirte Lymphe kann sich

Vervielf�ltigung der Lymphe. quot;Wasser- und Glycerinlymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;199

jahrelang t�chtig erhalten, ist aber gew�hnlich schon nach Monaten ein sehr zweifelhafter Stoff geworden; das Aufspeichern derartiger Lymphe f�r lange Zeit hat einen eingebildeten Werth. Reinheit und Klarheit sind die ersten Bedingungen der zu verwendenden Lymphe, weisse Flocken oder fadige Gerinnsel (Faserstoffcoagula) inmitten der klaren Fl�ssigkeit geh�ren fast zur Regel, und beeintr�chtigen die�selbe nicht. Blut erscheint in rothen oder rostfarbenen Flecken und Kl�mpchen, welche sich nach dem Ausblasen zwar leicht von der Lymphe sondern lassen, immerhin aber, bei nicht durchaus unver�d�chtiger Quelle des Impfstoffs, zur Verwerfung desselben n�thigen. Die W�nde des CapillaiT�hrchens fand ich einmal mit einem weiss-lichen Beschl�ge bedeckt, welcher aus massenhaften Pilzanh�ufungen bestand. Der Befund verdient Beachtung (siehe Impferysipel), aber ich vermag nicht anzugeben, wie sich diese weissen Massen von den kurz vorher bezeichneten faserstoffigen Flocken und Gerinnseln, ohne Mikroskop, unterscheiden lassen.

Das Verlangen nach grossen Massen von Impfstoff, welches zur Zeit von Blatternepidcmien regelm�ssig laut zu werden pflegt, ferner die Weigerung mancher Eltern, ihre geimpften Kinder zur Lymph�abnahme herzugeben, und andere, zu einem peinlichen Lymphmangel f�hrenden Uebelst�ude haben auf eine k�nstliche Vermehrung des reinen Impfstoffes sinnen lassen.

Dahin geh�rt die jetzt nur historische Wasserlymphe: man fing die aus den Impfpocken tretende Lymphe mit einem Haarpinsel auf, und sp�lte denselben in destillirtem Wasser ab.

In der Berl. klin. Wochenschrift vom J. 1860quot; (Nr. 13) wurde von dem Director der Kgl. Scliutzblattern-Impfungs-Anstalt zu Berlin, Dr. E. M�ller das verd�nnte Glycerin zu dem gew�nschten Zwecke empfohlen. Er nimmt die aus den angestochenen Bl�schen quellende Lymphe mittelst eines weichen Haarpinsels, oder einer breiten Lancette auf, bringt sie in ein Uhrglas oder eine Porzellan�schale, tr�pfelt reines, zur H�lfte mit destillirtem Wasser verd�nntes Glycerin hinzu, und mischt das Ganze sorgf�ltig durcheinander. Anfangs gestattete M�ller eine zehnfache, sp�ter eine geringere Verd�nnung der Lymphe. Es soll dadurch nicht blos die Quantit�t derselben, ohne irgend welche Sch�digung ihrer Wirksamkeit, an-' sehnlich vermehrt, sondern auch die Haltbarkeit der Lymphe, unter verschiedenen Lufttemperaturen, erh�ht werden. M�ller impfte

200nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VI. Hygieine und Technik der Impfung.

zweij�hrige Glycerinlymplie mit bestem Erfolge, und verschickte den Impfstoff im heissen Sommer nach Rio grande, wo er, zwei Monate sp�ter, v�llig wirksam anlangte. Die aufbewahrte, wie die frisch bereitete, Glycerinlymphe soll vor dem Gebrauche gut verr�hrt werden, weil die Lymphe mit dem Glycerin keine vollst�ndige Ver�mischung einzugehen scheint.

Von vornherein muss das Glycerin als eine gl�ckliche Wahl zur Conservirung der Lymphe bezeichnet werden, weil es die Eigenschaft besitzt, von Eiweissl�sungen jede Zersetzung und F�ulniss jahre�lang fern zu halten.

Die Glycerinlymphe hat anfangs durchaus widersprechende, lind mehr abweisende als g�nstige, Urtheile in der Presse hervor�gerufen (siehe besonders die Jahrg�nge 1867 und 186S der Berl. klin. Wochenschr.), was bei der zuerst vorgeschlagenen, viel zu m�chtigen Verd�nnung, bei der Ungenauigkeit in der Dosiruug, wol auch wegen der h�ufig unreinen Beschaffenheit des verwendeten Glycerins, erkl�rlich war. Endlich ist sie in Deutschland durch�gedrungen , hat sich bei der Vaccination, wie bei der Eevacci-nation gleich gut bew�hrt, und f�r die schleunige Massenimpfung (z. B. der franz�sischen Kriegsgefangenen in den J.' 18701 und 1871) von unsch�tzbarem, wenn nicht geradezu unersetzlichem Werthe gezeigt. Die Preussische Regierung hat daher, auf Grund der vielen vorliegenden Erfahrungen, nicht Anstand genommen, ihre Herstellung und Benutzung allen officiellen Impf�rzten w�hrend der grossen Blatternepidemien der ersten 70er Jahre dringend anzuratben, resp. zu befehlen (Minister. Verf�gung vom 10. Mai 1871. Viertelj.-Schr. f. gericht. Med. N. F. Bd. XV). r

Als ein sicheres Verh�ltniss, in welchem das Glyceringemisch der reinen Lymphe nicht nachsteht, kann 1 Theil Lymphe auf 3 Theile verd�nnten Glycerins betrachtet werden. (Die eben er�w�hnte Minister.-Verf�gung empfiehlt 1 : 4.) Dieses Verh�ltniss darf nicht nach dem Augenmaasse bestimmt werden, sondern man bediene sich einer Bretonueau'schen Phiole als Maasseinheit, und gebe auf drei R�hrchen verd�nnten Glycerins ein R�hrchen Lymphe; mit einem Glasst�bchen werden beide innig durcheinander gemengt. Senf ft fand es vortheilhafter, das reine Glycerin (2 Theile) mit der Lymphe (1 Theil) zu mischen, und den entsprechenden Wasserzusatz unmittel�bar vor dem Gebrauche zu machen.

M�ll er's Glycerinlymphe erinnerte an ein Glycerinlymphpr�parat, welches, mehrere Jahre vorher, Dr. Andrews in Chikago vor-

Glycerinlymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;201

geschlagen hatte ')� Derselbe hatte einen Impfstoff hergestellt, indem er zerbr�ckelte Kuhpockenschorfe mit Glycerin behan�delte. In sieben F�llen leistete derselbe die gleichen Dienste, wie frische fl�ssige Lymphe und behielt zwei bis drei Monate, bei warmem Wetter, die volle Kriiftigkeit. In Amerika und England fand dieser Impfstoff vor�bergehend Liebhaber, und J. Simpson erkl�rte ihn, in der geburtshilflichen Gesellschaft in Edinburg, f�r ein vortreff�liches Substitut der frischen Vaccinlymphe²).

Ich habe im J. 1859 und 18G0 einige Versuche damit angestellt. Zerkleinerte prim�re Pockenschorfe wurden in eine gerade hin�reichende Menge Glycerin gelegt, und in einem verschlossenen Gl�schen vier Wochen bis 4 Monate lang aufbewahrt. Es entstand, nach wiederholtem Umr�hren, eine tr�be, fast schmutzige z�he Masse. In acht F�llen sah ich f�nfmal den Erfolg, dass von 6 bis 8 Ein�stichen 1, 2 oder 3 gut entwickelte Impfpocken, mehrmals versp�tet, auftraten, welche einen ziemlich regelm�ssigen Verlauf durchmachten. Weniger der unsichere Erfolg, als sein Ursprung und seine Beschaffen�heit verurtheilen diesen Impfstoff.

1)nbsp; American Journ. of med. Sc. Octbr. 1S57. � Journ. f. Kmclerkrankh. 185S. S. 150.

2)nbsp; Journ. f, Kinclerkrankh. 1862.

#9632;

Siebenter Abschnitt.

Die verscMedeneii Lymphen.

Die Kuhlymphe, origin�re Lymphe.¹)

Als origin�re oder genuine Lymphe wird der fl�ssige Inhalt der Kulipoekenbl�schen bezeichnet, gleichviel ob der Ausschlag bei den Thieren spontan entstanden, oder, secund�r, durch zuf�llige Ansteckung zum Vorscbein gekommen ist.

Dem rascheren Verlaufe der Kuhpocken entsprechend, besitzt ihr Inhalt nur kurze Zeit die impftaugliche Beschaffenheit; dieselbe f�llt auf den 5. oder 6. Tag nach dem Ausbruche des Exanthems, und scheint die Dauer von 24 Stunden nicht zu �berschreiten; die origin�ren Kuhpocken m�ssen deshalb, wenn sie entdeckt sind, unter strenger Aufsicht bleiben; ein dem Anscheine nach unentwickeltes Bl�schen kann in 12 bis h�chstens 24 Stunden zur v�lligen Keife gediehen sein, und die Benutzung einer reifen Pocke um einen halben oder ganzen Tag aufschieben, heisst gew�hnlich die gute Infections-kraft der Lymphe aufs Spiel setzen.

Zur richtigen Zeit entnommen ist die origin�re Lymphe eine klare, von reichlichem Faserstoffgehalt z�he, klebrige, mitunter dickliche Fl�ssigkeit, von Wasserfarbe, oder mit einem Stich ins Gelbliche. Auf eine reichliche, ser�se und missfarbige Lymphe, wie

1) Hering u. Ceely a. a. 0. � Bousctuet, Traite de la Vaccine 1833. � Heim, Historisch-kritisdie Darstellung der Pockenseuchen u. s. w. in W�rtem-berg. Stuttg. 1838. � Reiter, Beitr�ge zur richtigen Beurtheilung u. s. w. der Kulipocken. M�nchen 1846. � Friedinger, Wochenbl. der Wiener Aerzte. 1S56. Nr. 46.

Die Kuhlymphe, origin�re Lymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 203

sie der Pustel zuweilen an sp�teren Tagen entquillt, kann man sich wenig verlassen.

Um die Lymplie zu gewinnen, muss der Einstich mit sehr scharfer Lancette, dem Mittelpunkte der Pocke so nahe als m�glich, geschehen, und die Epidermis muss rund um den tiefsten Punkt der�selben auf eine kleine Strecke losgetrennt werden; ein massiger Druck l�sst die Lymphe langsam hervortreten; bei z�herer Beschaffen�heit darf sie abgeschabt werden.

Der Einstich an dem erhabenen und harten Rande der Pocke ist v�llig nutzlos, und zieht nur Blut nach sich.

Wo bereits kleine Centralborkeu die Mitte der Pocke bedecken, l�st man dieselben ab, worauf die Lymphe entweder sofort von selbst kommt, oder nachdem die unterliegende Epidermis er�ffnet ist.

Jene unf�rmlichen Massen vertrockneter Lymphe, auf oder in der n�chsten Umgebung von geborstenen Pusteln, welche, farblos, weissem krystallisirtem Kandelzucker �hnlich, oder bernsteinartig sind, geben, mit wenigen Tropfen kalten Wassers verfl�ssigt, einen mit Wahrscheinlichkeit haftenden Stoff (Ceely). Ebenso die ein�getrockneten Pusteln, und die unebenen und unregelm�ssigen, oft mehr oder weniger konischen Centralborkeu; je durchsichtiger sie sind, und je mehr sie der dunkelbraunen Farbe sich n�hern, f�r um so besser sind sie zu halten. Borken seeuud�rer und terti�rer Abkunft haben kaum einen Werth.

Zur Sicherstellung des Erfolges tr�gt die unmittelbare Ueber-t�hrung der origin�ren Lymphe von der Kuh auf den Menschen wesentlich bei; der aufbewahrte Stoff wirkt ganz unzuverl�ssig, ob-wol er an Fischbeinst�bchen aufgetrocknet, hin und wieder (Jenner, Hering), 3�4 Monate lang sich kr�ftig erhielt.

Die zahlreichen I m p f u ngenmitguter origin � r er Ly m p h e, welche in den verschiedensten L�ndern seither unternommen sind, haben die Eigenschaften derselben in sehr �bereinstimmender Weise festgestellt.

Der Impfstoff haftet bei dem Menschen nicht ohne eine gewisse Schwierigkeit, was sich sowol durch die vielen Fehlimpfungen, wie durch das ebenso h�ufige Versagen ein�zelner Einstiche, neben gut aufgehenden Pocken, verr�th. Ceely sah mehr als die H�lfte seiner Impfungen g�nzlich missgl�cken (unmittelbar darauf haftete die humauisirte Lymphe bei den n�m�lichen Individuen), und bei den gelungenen Impfungen erreichte die Zahl der aufgehenden Pocken selten die H�lfte der gemachten Einstiche.

204nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII. Die verschiedeneE Lymphen.

Wo die Uebertragung mit Erfolg geschehen ist, da entwickeln sich oftmals die Impfpocken zur h�chsten G�te und Voll�endung. Sie zeichnen sich vor den Vaccineu aus humanisirter Lymphe durch ihre betr�chtliche (bis zu 6 Linien Diameter gehende) Grosse, bedeutendere F�lle und Kr�ftigkeit aus; mitunter haben sie ein bl�uliches, ekchymosirtes Ansehen. Die Entz�ndung dringt tiefer in die Cutis und das Zellgewebe ein, und die Umgebung der Pocke ist in weiterem Umfange verh�rtet. Dem entspricht ein st�rkeres Fieber. Der Desiccationsprocess zieht sich in die L�nge, und es bleiben ausgepr�gtere Narben zur�ck. Wenn gew�hnlich auch keine Gefahr f�r den Impfling vorhanden ist, so sind Erysipele hier �fter beobachtet worden, und werden die Pusteln aufgerissen, so entstehen leicht secund�re Entz�ndungen von gr�sserer Ausbreitung und Tiefe, die sp�ter abscediren, was man fr�her irrth�mlich der directen Ab-impfung von dem Thier zur Last zu legen pflegte.

Ein anderer Theil der Impfpocken aus origin�rer Lymphe zeigt keine Besonderheiten, und in einer Minderzahl der F�lle setzt dieselbe sogar kleinere Pocken, als der gew�hnliche Stoff.

Eine fernere Eigenth�mlichkeit des genuinen Stoffes besteht in der h�ufigen Verlangsamung, welche der Process erf�hrt. Die Eruption sowol, als die Ausbildung der Pocken versp�ten sich, und der Process erreicht erst am 10. bis 12 Tage seine H�he. Das Gegentheil, eine Verfr�hung oder Beschleunigung, kommt h�chst selten vor.

Die eben aufgez�hlten Abweichungen von dem legitimen Bilde der Vaccination hat C e e 1 y nicht selten auf ein und demselben Arme beobachtet.

Gern entstehen nachtr�glich an anderen K�rperstellen, in ge�ringerer oder gr�sserer Ausbreitung, friesel�hnliche Ausschl�ge, Lichenes und Roseolen.

Wenn, nach dem Gesagten, die entwickelteren Pusteln, die st�r�keren Allgemeinerscheinungen, und, davon abh�ngig, eine gross ere Totalaffection zwar zur allgemeinen Charakteristik der directen �eberpflanzung der Kuhlymphe geh�ren, vielleicht auch die Majorit�t der F�lle kennzeichnen, so sind sie keineswegs weder _sausschliessliche noch pathognostische Eigenschaften des origin�ren Stoffes. Ganz dasselbe kann beim Gebrauche der �brigen Lymphen vorkommen, und andererseits tiberragen die Pusteln aus origin�rer Lymphe h�ufig diejenigen aus humanisirtem Stoffe nach keiner Richtung hin, und bleiben sogar unter den letzteren. Mehrere wtirtembergische Aerzte

Die Kuhlymphe, origin�re Lymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;205

(He im, 1. c.) erzielten mit dem echten Stoffe ungew�hnlich kleine, wenngleich regelm�ssige Pocken; Impfungen auf dem einen Arme mit origin�rer, auf dem andern mit humanisirter Lymphe brachten so vollst�ndig gleiche Gebilde hervor (Fehleisen, Bousquet), dass Niemand irgend einen Unterschied zu entdecken im Stande war. Dasselbe gilt von der febrilen Keaction und den allgemeinen Zu�f�llen bei der Verimpfung der origin�ren Lymphe; sie schwanken ausserordentlich, und manchmal ist nur ein beschleunigter Puls, ohne jegliche sonstige Erscheinungen, zu bemerken.

Kurz, soll der genuinen Lymphe ein bestimmter Charakter zu�erkannt werden, so w�re als solcher nur die absolute Unberechen�barkeit des Erfolges, die langsamere Einwirkung und die st�rkere Irritation zu bezeichnen, welche sich an den Impfstellen bemerkbar macht, und selbst dann, wenn keine Pocken nachfolgen, die Stich�punkte in den ersten Tagen unverh�ltnissm�ssig stark entz�ndet er�scheinen l�sst.

Die origin�re Lymphe erweist sich hiernach als kein dankbarer Stoff in der Hand des Impfarztes.

Doch ist sie einer Mitigation f�hig; wo sie spontan durch eine Reihe von K�hen gegangen war, erschien sie (Ceely) in der Regel immer milder bei den zuletzt, als bei den zuerst ergriffenen Exem�plaren, und ebenso verlor sie bei der k�nstlichen Leitung durch eine Anzahl von Thieren viel von ihrer Sch�rfe, und rief beim Menschen eine mildere, aber ausreichend kr�ftige und charakteristische Krankheit hervor. Die sogenannte animale Lymphe, welche seit einem Decennium bei uns aufgekommen ist, und in grossem Umfange eultivirt wird, repr�sentirt eine solch k�nstlich gemilderte genuine Lymphe, und erinnert durch manche Eigenschaften an ihre Quelle.

Bei der ferneren Propagation der Kuhlymphe beim Menschen ver�schwinden allm�hlich die ihr bei der erstmaligen Uebertragung anhaf�tenden M�ngel, undsindinder dritten oder vierten Generation vollst�ndig �berwunden: die �rtliche Irritation hat dann ihre Heftigkeit verloren, die Pocken zeigen eine gleichm�ssigere Grosse und Ausbildung, und die Haftung der Lymphe erfolgt mit jener Sicher�heit, welche wir von dem guten humanisirten Stoffe gewohnt sind.

Ob dem Cow-pox, im Vergleich mit der humanisirten Lymphe, eine erh�htere, und auf l�ngere Zeit wirksame Schutzkraft gegen die nat�rlichen Blattern eigen ist, diese Frage l�sst sich mit Bestimmt�heit nicht beantworten, und wird von Vielen, nur in theoretischer Vorliebe, zu Gunsten des ersteren entschieden.

206nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;YII. Die verschiedenen Lymphen.

Die Imuianisirte Lymphe.

So heisst der Inhalt der Pockenbl�schen, wie er nach der Ein�impfung von origin�rer Kuhlymplie beim Menschen sich bildet, und bei der -weitem Ueberf�hrung von Person zu Person unaufh�rlich wieder erzeugt wird.

Es ist ein ziemlieh allgemeiner, und von der modernen Lymph�industrie absichtlich gen�hrter Irrthum, class E. J e n n e r seine grund�legenden Experimente mit origin�rer Lymphe begonnen, und dann, durch den Mangel derselben gezwungen, seine Zuflucht schnell zur humanisirten genommen habe. Wie bereits an einer fr�hereu Stelle bewiesen, war Jenner jedoch keiner der schnellfertigen Ent�deckungsj�ger neuesten Schlages, kein Mann der �ngstlich besorgten � vorl�ufigen Mittheilungenquot;, sondern der logisch fortschreitende Unter�sucher, dessen Entdeckungen Zeit hatten. Nachdem er die, im Volks�glauben lebende, Schutzkraft der origin�ren Lymphe �ber jeden wissenschaftlichen Zweifel erhoben hatte, f�hrte ihn die Consequenz seiner Forschungen zu der Frage, ob die vom Menschen repro-ducirte Lymphe jene Eigenschaft mit der origin�ren tbeile, und erst, als auch dieses, an einzelnen Personen und in vier aufeinander folgenden Generationen festgestellt war, schritt er, 30 Jahre nach dem Beginne der Arbeit, zu ihrer Ver�ffentlichung. Die erste �ffentlicheVacci-nation am 14. Mai 179G geschah mit humanisirtem Stoffe.

Die humanisirte Lymphe hat, gegen�ber der origin�ren, den Vor�zug der gleichm�ssigeren Wirkung. Sie haftet, unmittelbar von Arm zu Arm fortgepflanzt, und bei vorhandener Empf�nglichkeit, mit absoluter Sicherheit, und, in sorgf�ltiger Aufbewahrung, nach ver�schieden langer Zeit noch ziemlich zuverl�ssig. Der Ausbrucb und die Entwickelung des Exanthems befolgt eine fast einf�rmige Regelm�ssig-keit, im Umfange und in der Ausbildung zeigen die einzelnen Impf�pocken eine grosse Uebereinstimmung, und die �brigen Lokal-, sowie die Allgemein-Erscheinungen bewegen sieh innerhalb beschr�nkter, und nicht erheblich wechselnder Grenzen.

Die Humanisirung des thierischen Virus geschieht allm�hlich, wenn anch in kurzer Frist; die ersten Generationen im Menschen lassen noch, mehr oder wenig deutlich, die Eigenth�mlichkeiten, Vorz�ge wie Uebelst�nde, erkennen, welche an der directen Ab-impfung von der Kuh haften, aber dieselben erscheinen bereits in der dritten menschlichen Generation stark abgeschw�cht, um, in der vierten, h�chstens f�nften, einem Stoffe Platz zu macheu, welcher

Die humanisirte Lymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;207

durch seine vorhin geschilderten Eigenschaften f�r die allgemeine Verwendung tauglicher ist, und jenen milden Charakter angenommen hat, welcher das ungew�hnliche Schutzmittel ertr�glich macht.

Der Inhalt der Jenner'sehen Bl�schen ist der haupts�chlichste Tr�ger des vaccinalen Ansteckungsstoffes. Die Lymphe besitzt vom ersten Momente, wo sie in deutlich fl�ssiger Form auftritt, vom 4. oder 5. Tage ab, die vollste Infectionskraft, und haftet in der ge�ringsten Menge. Sie bewahrt diese F�higkeit bis zum Schl�sse des 8. Tages (Tag gleich 24 st�ndige Periode). Weniger klebrig als genuine Kuhlymphe, muss sie, zum Zwecke der Uebertragung, wasserhell und nicht sichtbar durch Blut, Epidermisfetzen u. dgl. verunreinigt sein. Mit ihrer Tr�bung am 9. Tage beginnt eine Abnahme der Haftangsf�higkeit, welche, parallel dem Fortschreiten der eitrigen Umwandlung, immer mehr sich vermindert, obgleich selbst den Krusten nicht jede Virulenz abgeht. Aus diesen sp�teren Tagen darf der Inhalt der Pusteln niemals benutzt werden, da man nicht blos den Erfolg der Vaccination preisgibt, sondern Gefahr l�uft die mannigfachen Folgen einer Eiterimpfling herauszufordern.

Die concentrirte Form der Vaccinelymphe vertr�gt verschiedene Verdiinnungsgrade ohne Sch�digung ihrer Virulenz. Mischungen von gleichen Theilen Lymphe und destillirten Wassers beeintr�chtigen dieselbe gar nicht; bei dem Verh�ltnisse von 1:2�3 f�ngt die Haftung bereits an unsicher zu werden. Bei noch st�rkeren Ver�d�nnungen muss dann durch die Menge der aufgewandten Lymphe und die Grosse der Impfwunden (Vesicatorfl�chen) ersetzt werden, was der Lymphe an intensiver Kraft geraubt ist. Die sorgf�ltigen Untersuchungen von Reiter geben dar�ber sehr interessante Auf�schl�sse ')� Er erzielte auf Vesicatorfl�chen, welche mit lymphege�tr�nkter Charpie bedeckt wurden, noch Wirkung bei Vie pCt. Ver�d�nnung (d. h. bei einer L�sung von 1 Theil Lymphe in fast 1600 Theilen Wasser).

Einzelne Impf�rzte haben der Lymphe von gewissen Tagen besonderen Werth beigelegt, und sie derjenigen von andern Tagen vorgezogen. Jenner, welcher anf�nglich die Lymphe vom 8. Tage nahm, hielt sich sp�ter vorzugsweise an die �t�gige; Delaroque, sein franz�sischer Uebersetzer, Bousquet und andere bekannte franz�sische Praktiker sind ihm gefolgt, zuletzt Trousseau, welcher die Lymphe des 5. Tages f�r die kr�ftigste erkl�rt; und zwar soll das

1) Studien �ber die Ansteckungsfahigkeit des Kuhpockenstoffes. Bayr. �rztl. Intelligenzbl. 1872. Nr. 15.

208nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII. Die verschiedenen Lymphen.

Exanthem bei derselben rascher und kr�ftiger sich entwickeln, und l�nger in Bl�tbe stehen. C e e 1 y bediente sich gleichfalls der Lymphe des 5. und 6. Tages, und findet sie besonders vortheilhaft. Ihnen gegen�ber hat sich �berall die Sitte und die Gesetzgebung fur den 8. Tag (das Ende der 7 mal 24 st�ndigen Periode) entschieden, und nicht blos, wie ich glaube, aus den �usserlichen Gr�nden, weil die Pocke an diesem Tage lymphreicher ist, und weil der achtt�gige Turnus, bei den �ffentlichen Gesammtimpfungen, die Ordnuug im Impfgesch�ft bequem aufrecht erh�lt � sondern weil die ger�hmten Merkmale einer j�ngeren Lymphe keine durchgreifenden sind. Meine eigenen Versuche mit der Lymphe vom 5., 6. und 7. Tage berech�tigen mich nicht, einem derselben den Vorzug zuzusprechen. Ich fand bei der Lymphe des 5. und 6. Tages dieselbe Regelm�ssigkeit, oder dieselbe Beschleunigung, oder endlich die gleiche Verz�gerung des ganzen Verlaufes, wie wir alles dies von der achtt�gigen Lymphe her kennen. Auch in den �brigen Effecten trat nichts Eigenth�m-liches oder Constantes hervor, was allein auf den Impfstoff zu be�ziehen gewesen w�re, und die Individualit�t des Impflings und seine Haut, die Impfmethode, die Jahreszeit gaben hier, wie �berall sonst, den Ausschlag.

Die Rcvacciiilymplie.

Mit derselben Berechtigung, wie die Vaccinallymphe der Kinder, kann die Lymphe vom Arme revaccinirter Er�wachsener benutzt werden, sowol zur erstmaligen (Jugend-) Impfung, als zu den sp�teren Wiederholungen derselben. Die Be�dingung versteht sich dabei von selbst, dass eine solche Lymphe aus wirklich echten, vollkommen legitimen Revaccinen gesch�pft werde. Von mehr oder weniger modificirten weiter zu impfen, verbietet gegenw�rtig die Vorsicht, weil wir den Werth einer solchen Lymphe nicht zu beurtheilen verm�gen.

Gegen die Lymphe Kevaccinirter zu ferneramp;n Revaccinationen, geschweige zu Kinderimpfungen, ist vielfacher, und meist sehr feier�licher Protest eingelegt worden, da man sie als veritable Lymphe garnicht gelten lassen will. Man bezeichnet die, von der Revaccination erzeugte Lymphe als eine unechte, wie die Schutzpocken Revacci�nirter keine echten, sondern kurzweg modificirte sein sollen,

Die Kevaccinlymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 209

Eine solch' allgemeine Aburtlieilung der Revaccinen und ilires Inhaltes beweist soviel Willk�r, als Missverst�ndniss. So wahr, wie der Schutz der ersten Impfung erl�schen, und das Individuum, hin�sichtlich seiner variol�sen Empf�nglichkeit, auf die Stufe vor der Vaccination zur�cksinken kann, ebenso sicher kann dieses Individuum, abermals geimpft, auch wieder Lymphe reproduciren, wie ein Kind; der, vom Vaccineschutz verlassene Erwachsene ist kein anderer, als ein �ngeimpfter. Nichts l�sst eine Abh�ngigkeit der Lymphqualit�t von den Lebensjahren, welche der Impfling z�hlt, erkennen oder vor�aussetzen. Die erste �ffentliche Impfung Jenner's mit humanisirter Lymphe geschah von einem erwachsenen M�dchen. Was die Kevaccinations-Efflorescenzen betrifft, so gibt es zwar eine lange Reihe von mehr oder weniger unvollkommenen oder modificirten, die nur f�r das geimpfte Individuum selbst Bedeutung haben, und deren Lymphproducte hier nicht in Frage kommen k�nnen � auf der letzten und h�chsten Stufe aber, welche den legitimen Erfolg repr�-sentirt, stehen Revaccinen so echt in jeder Beziehung, wie Vac-cinen nur sein k�nnen, und deshalb auch von der Brauchbarkeit der letzteren. Ich habe mit solcher Revaccinlymphe von Erwachsenen, und von Greisen �ber 70 Jahre, vielfach Kinder geimpft, und Er�wachsene rcvaccinirt, und die erzielten Impfpocken in Form und Verlauf, d. i. in ihren entscheidenden Charakteren, klassisch be�funden. Reiter revaccinirte im Jahre 1840 118 Str�flinge in dem Zuchthause zu M�nchen, auf je einem Arme mit Vaccine, auf dem andern mit Revaccinestoff, und beide Lymphen bewiesen ein durchweg gleiches Verhalten; wo die eine normale oder modifichte Pocken hervorbrachte, that es in derselben Weise die andere, wo die erste ganz versagte, brachte auch die zweite nichts zu Wege. Die Schutzkraft der Revaccinlymphe aber ist nun bereits hin�l�nglich beim preussischen und bayrischen Militair erprobt, wo, seit 30 bis 40 Jahren, fast ausschliesslich von den revaccinirten Rekruten weiter revaccinirt wird. Die Geringsch�tzung der Revac�cinlymphe, und die Bedenken gegen ihre Verwendung seheinen mehr dem Zufalle entsprungen zu sein, welcher vielen Praktikern kaum je wirklich legitime Revaccinen unter die H�nde spielte.

Die Unechtheit der Revaccinlymphe soll freilich, nach E. M�l�ler, erst in den sp�teren Descendenzen deutlich werden, wo die Impfpocken mehr und mehr verk�mmern. Der Beweis daf�r fehlt, w�hrend im Gegentheil die preussischen Militair - Revaccinationeu mit ihren zahlreichen j�hrlichen Descendenzen derselben Revaccin-

210nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII- Die verschiedenen Lymphen.

lymphe, eine derartige Verk�mmerung bisher niemals angemerkt haben.

Die Gefahr der Uehertragung von ansteckenden Krankheiten durch die Lymphe Erwachsener, und das scheint die im Hintergrunde stellende Hauptbeftirehtung zu sein, droht keineswegs mehr, als hei Kindern und l�sst sich vielleicht, die �berall nothwendige Umsicht vorausgesetzt, noch eher bei erwachsenen Stammimpt'lingen ver�meiden.

Das bayrische Ministerium des Innern hat durch Erlass vom Jahre 1868 die Benutzung des Eevaccinestoffes gestattet'). In dem officiellen Gutachten, welches dem Erlass zu Grunde liegt, geht Dr. Keiter noch weiter, als ich im Augenblicke f�r erlaubt halte. �Von welcher Form des Impfausschlages bei einem Revaccinirten man auf einen Ungesch�tzten impfen mag, so entsteht immer eine vollkommene Vaccine, oder es entsteht gar nichts. Der Erfolg der Impfung wird um so sicherer sein, je entwickelter die Form des Ausschlages bei dem Revaccinirten war.quot; Das heisst also, auch eine modificirte Revaccinepustel kann eine legitime Vaccine erzeugen, und es w�rde dadurch die Parallele mit der echten Variola vollst�ndig hergestellt sein, wo alle modificirten Formen (Varioloiden) die Quelle echter Blattern werden k�nnen. Die Gefahr bei der Verwendung unvollkommen entwickelter Revaccinen liegt, nach Reiter, nur darin, dass, wenn eine Revaceination mit ihnen fehlgeschlagen, man nie auf eine Unempf�nglichkeit des Revaccinirten schliessen d�rfe. Es w�re h�chst w�nschenswerth, diese Angaben Reiter's durch neue Untersuchungen zu pr�fen.

Es hat auch an Uebersch�tzung der Revaccinallymphe nicht ge�fehlt, welche Heim bei der Revaceination f�r sicherer, als die Vac-cinlymphe erkl�rt, und zwar im Verh�ltniss von 63³/j : 53. Er sah jene oftmals da anschlagen, wo die letztere. versagt hatte, wobei er ausser Acht zu lassen scheint, dass die erste Revaceination nicht selten fehlschl�gt, und erst die zweite oder dritte, sofort wiederholte, haftet.

1) Intelligenzbl. bayr. Aerzte. 1568. Nr. 30.

Degeneration der humanisirten Lymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 211

Die Degeneration der liuiuanisirten Lymphe.

Wie S. 205 angegeben ist, weichen bei der erstmaligen Ver�pflanzung der Variola vaccina von der Kuh auf den Menschen, so�wie in den drei bis vier n�chstfolgenden Generationen, die �rtlichen und allgemeinen Wirkungen des Contagiums, mehr oder weniger stark von denjenigen ab, welche in der sp�tem Propagation der humanisirten Lymphe zu Tage treten.

Es folgt hieraus, dass die origin�re Kuhlymphe anfangs Ver�nderungen im menschlichen Organismus erf�hrt, welche, unbekannter Natur, dem fremden, modificirenden Boden zu�gesehrieben werden m�ssen, und einer Acclimatisation vergleichbar sind. Eine solche Ver�nderung im Virus kann weder ausbleiben, noch befremden, weil die S�fte einer andern Thiergattung die Ke-production desselben bewerkstelligen, und nur die Schnelligkeit, mit der jene Um�nderung vor sich geht, erscheint bemerkenswerth.

Erh�lt sich die, nun in quot;Wahrheit vermenschlichte Lymphe, auf solchem Punkte angelangt, in gleicher Eigenschaft und Kraft durch alle ferneren Xachkommenschaften, welche mau ihr gibt, oder geht sie in den folgenden K�rpern noch immer weitere Ver�nderungen ein? Von vornherein ist das letztere unwahrscheinlich, sobald einmal die Vermenschlichung der Lymphe vollendet ist, und fernerhin der Boden generell derselbe bleibt.

Jenner, welcher die ungeschm�lerte Wirksamkeit der humani�sirten Lymphe f�r die ersten vier Generationen experimentell er�probt hatte, verwies jene Frage, was die sp�teren Descendenzen betreife, an die Zukunft, wenngleich er der Ueberzeugung war, dass man nicht gen�thigt sein werde, dereinst frischen Ersatz von der Kuh herzuholen. Doch wurde diese Meinung schon fr�he bean�standet, und der Zweifel in die Unversehrtheit der, von Arm zu Arm fortwandernden Lymphe hat sich im Laufe der n�chsten Jahr�zehnte so verst�rkt und eingeb�rgert, dass augenblicklich ein grosser Theil der Aerzte, und das Laienpublikum durchg�ngig, der ent�gegengesetzten �eherzcugung, welche Jenner ausgesprochen, huldigt. Die Bekenner derselben behaupten demnach, auf Theorie und That-sachen sich berufend, eine stetig fortschreitende Ver�nde�rung, und damit eine allm�hliche Schw�chung und Ent�artung, welcher die Lymphe bei, und wegen ihrer unausgesetzten Wanderung durch die zahllosen menschlichen K�rper anheim gefallen sei, und glauben sich berechtigt, unserem heutigen Stoffe eine sehr ein-

14*

212nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII. Die verschiedenen Lymphen.

geengte Schutzkraft zuerkennen zu d�rfen, da sie ihm dieselbe un-m�glicli ganz absprechen k�nnen.

Den ersten Stoss hatte die humanisirte Lymphe von den, anfangs vereinzelten, dann immer h�ufigeren F�llen erlitten, wo Menschen-blattern nach einer regelm�ssig verlaufenen Vaccine aufgetreten waren. Beobachtungen der Art wurden in England bereits in den J. 1S00 und 1S01 gemacht; einige Jahre sp�ter sch�tzte Will an¹) die H�ufigkeit der Blattern an Geimpften wie 1 auf S00, Pearson (1806) wie 1 auf 1000, das k�nigliche Collegium der Aerzte in London wie 1 auf 3000. In den, durch ganz England verbreiteten Epidemien von 1816�18 hatten sich die Blattern bei Geimpften auff�llig gemehrt, um dann, vom Anfange des dritten Jahrzehnts ab, steigend eine erschreckende Zunahme in allen L�ndern Europas zu gewinnen. Gegen Ende der 20er Jahre berechnete man schon 1 Blatternfidl auf 2 bis 300, ja auf 60 Vaccinirte. Die Pocken waren wieder so h�ufig geworden, dass �der Ungeimpften unm�glich so viele vorhanden sein mochten, als Blattern vorkamenquot;.

Selbst die Form der Erkrankungen bei Geimpften, die Vario-loiden dienten denjenigen, welche auf die absolute Schutz�kraft der origin�ren Lymphe pochten, zum offenbaren Beweise, dass die humanisirte wesentlich an Leistungsf�higkeit eiugebiisst habe²).

Verglich man nun die �rtlichen und allgemeinen Erscheinungen, welche die Vaccination im Anfange des Jahrhunderts und sp�ter her�vorgerufen hatte, so glaubte man wahrzunehmen, dass die Schutz�pocken der 20er und 30er Jahre nicht mehr die Zuf�lle erregten, welche einstmals den frischeren Stoff ausgezeichnet hatten. Den sp�teren Impfpocken fehlte die �bl�uliche, bleiartige Farbequot;; die sonst am 6. Tage eintretende eigenth�mliche Schwere und Mattigkeit im ganzen K�rper, der lebhafte Achselschmerz, die Steifigkeit im Arm, das heftige Fieber vom 6. bis 8. Tage � alles dies kam jetzt viel seltener vor: das Gift schien ehemals fremdartiger und deshalb eingreifender gewesen zu sein, und hatte schneller auf die Constitution eingewirkt.

Steinbrenner und Trousseau haben diese, sehr allgemein gehaltene Anklage gegen die humanisirte Lymphe genauer zu

1)nbsp; On Vaccine-Inoculation. Lond. 1S07. Deutsch von M�hry. G�tting. 1S0S.

2)nbsp; Nicolai, Erforschung der alleinigen Ursache des immer h�ufigeren Er�scheinens der Menschenblattem bei Geimpften. Berlin 1833.

Degeneration der humanisirten Lymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;213

fassen versucht ')� Nach ihnen kommt die Degeneration dadurch zu Stande, dass man fast immer eine zu sp�te (die achtt�gige) Lymphe verimpft, und dieselbe h�ufig von schw�chlichen oder dys-krasischen Gesch�pfen hernimmt. Trousseau fordert deshalb zur Erhaltung eines guten Impfstoffes die Auswahl gesunder und kr�ftiger Stammimpflinge, und sch�ne breite Pusteln des 5. oder 6. Tages, welche die wirksamste Lymphe liefern.

Die eben angef�hrten Gr�nde f�r die Degeneration der bumani-sirten Lymphe sind bis auf den heutigen Tag, unver�ndert und unver-mehrt, die einzigen geblieben, welche geltend gemacht werden konnten ²). Namentlich waren und sind es die Deutschen, welche die Verschlechterung des alten Impfstoffes, im Widerspruch mit den meisten englischen und franz�sischen Aerzten, festhielten, und durchaus nat�r�lich fanden. Und doch wird sich unschwer erkennen lassen, dass, wenn die behauptete Entartung des vaccinalen Virus auf keinen festeren St�tzen ruht, sie nicht den Ausweis einer glaubw�rdigen, geschweige einer wissenschaftlichen Thatsache besitzt.

Die unklare Vorstellung, welche die zunehmende Ersch�pfung des gew�hnlichen Impfstoffes aus der unaufh�rlichen Abgabe von Schutzkraft entstanden denkt, welche also die Naturkr�fte mit den, im Gebrauche sich abnutzenden menschlichen Sch�pfungen paralle-lisirt, muss als indisputabel bei Seite bleiben. , Die Syphilis wandert nun schon Jahrhunderte, wenn nicht l�nger, von einem K�rper zum andern, ohne im XIX. siech und fadenscheinig geworden zu sein.

Was bedeutet jedoch die �sichtbar verk�mmertequot; �ussere Ge�staltung unserer heutigen Impfpocken, im Vergleich zu ihren Vor�g�ngern um den Anfang des Jahrhunderts? Grosse, zusammen�h�ngende Beobachtungsreihen, ein Abbild des allm�hlichen Verfalls der Lymphe liegen nicht vor. Da die Verschlechterung schon im

1)nbsp; Steinbrenner, Traite sur la Vaccine. Paris 1846. � Trousseau, Ciiniq. med. Tom. I. 1860.

2)nbsp; Die M�glichkeit einer Entartung der Vaccine im menschlichen K�rper hatte man fr�her noch durch das quot;Wuthgift der Hunde anschaulich zu machen ge�sucht, �das, auf Menschen und Wiederk�uer �bertragen, zwar die Kabies hervor�rufe, aber, unf�hig von denselben reproducirt zu werden, schon in der ersten Generation zu Grunde gehequot;. � Die sp�teren Impfversuche von Magen die und Brechet, Hering und Gurlt haben die Inoculabilit�t des Blutes undSpeichels wuthkranker Menschen und Rinder dargethan, und jener vermeintlichen Thatsache den Boden entzogen.

214nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII. Die verschiedenen Lymphen.

dritten Decenuium sehr deutlich erkennbar gewesen sein soll, so ni�sste man sich wundern, wie heut, nach ferneren 50 Jahren, noch etwas Pocken�hnliches aus der verblassten humanisirten Lymphe herauskommt.

Der angestellte Vergleich ist aber auch ungenau und will�k�rlich. Denn wenn Trousseau, und Andere mit ihm, die eng�lischen Abbildungen von Vaccinebl�schen aus dem Jahre 1798, und die franz�sischen vom Jahre 1802 mit Vaccinen vom Jahre 1857 gegen einander halten, und daraus ung�nstige Schl�sse f�r die letz�teren ziehen, so stellen sie Bl�schen, welche zum gr�ssten Theile aus origin�rer Lymphe hervorgegangen waren, mit solchen aus humanisirtem Stoffe zusammen, und vergessen, dass zu jenen Kupfer�tafeln nat�rlich die auserlesenen Exemplare gesessen haben, w�hrend uns, in der Fluth der heutigen Impfungen, auch viel Mittelgut zu Gesichte kommt.

Solchen nachtheiligen Vergleichen widersprechen nun aber die Zeugnisse anderer ebenb�rtiger Beobachter geradezu. Jenner sagt 1800: die von mir gegenw�rtig, seit 8 Monaten gebrauchte Lymphe hat in ihrer lokalen wie allgemeinen Wirkung nicht die mindeste wahrnehmbare Ver�nderung erlitten. � Bremer's Lymphe hatte vom Jahre 1800�1804: 169 Generationen durchlaufen, und er fand 1804 die G�te der Impf bl�schen, sowie alle �brigen Symptome, denen von 1800 vollst�ndig gleich. � Z�hrer, der Arzt des �streichischen Schutzpocken-Hauptinstitutes zu Wien schreibt 184(3'): laquo;die Einzel�gestaltungen und die F�rbung des Pockengebildes sind von de Carro bis jetzt dieselben geblieben, wie die von ihm in seinem Werke 1799 eingeschalteten Abbildungen augenscheinlich beweisen. Ja wenn wir die Vaccinepusteln, wie sie in den letzten Jahren, durch ein aufmerksames Fortimpfen aus der alten Jenner'schen Geuitur, ge�wonnen wurden, mit dem Bilde von de Carro vergleichen, so m�ssen wir gesteheu, dass sich nicht allein keine Abnahme herausstellt, sondern dass die Neuzeit Vaccineformen mit dem alten Stoffe zu Tage gef�rdert hat, die in Betreff der kr�ftigen Keaction den ersten Anbau sogar �bertreffen.quot;

Auch in den folgenden Decennien hat das Wiener Institut, wel�ches, neben der alten Jenner'schen Lymphe, stets' eine Anzahl mit origin�rem Stoffe, in verschiedenen Zeiten, angelegter Genituren f�hrt, wiederholt bekennen m�ssen, dass ein �usserer Unterschied zwischen

1} Der Vaccineprocess und seine Krisen. 2. Aufl. 1S4C. S. 95.

Degeneration der humanisirten Lymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;215

den Effecten dieser verschiedenen Lymphen nicht wahrzunehmen ge�wesen sei.

Ich halte diesen Punkt f�r viel zu wichtig, um nicht noch weitere, befugte Zeugen herbeizuziehen. So urtheilt Doej)]), ein fr�herer Oberarzt des St. Petersburger Findelhauses, im Jahre 1835, zu welcher Zeit die alte Jenner'sche Lymphe im Hause noch nicht erneuert war, dass die Impfpocken, welche er erziehe, mit seltenen Ausnahmen vollkommen das Aussehen der zu Jenner's Zeiten so vielfach abgebildeten, und auch genau denselben Verlauf hatten'). Der Italiener G r i v a und andere namhafte Impf�rzte Italiens konnten 1S29, wie sie ausdr�cklich erkl�ren, einen Unterschied im Effecte der gew�hnlichen humanisirten Lymphe von dem der origin�ren, mit weicher sie experimentirten, nicht bemerken²). In D�nemark wurde die Lymphe, welche 1800 von Jenner geschickt worden war, bis zum Jahre 1S35 ohne Unterbrechung fortgeleitet. Man weiss Nichts, sagt Dr. Otto in Kopenhagen, was auf eine Ver�schlechterung derselben hindeute. Ein gleiches Urtheil enth�lt der Bericht des National-Vaccine-Etablissements zu London �ber die 38 Jahre alte, von Jenner herstammende Lymphe des Institutes³).

Wenn demnach also die Lymphe in 8 Monaten, in 4, in 30, 40 und mehr Jahren keine Ver�nderung in ihren sichtbaren Wir�kungen erlitten hatte, in welcher Impfgeneration beginnt dann ihre Verschlechterung, und woran soll man dieselbe erkennen? Denn die heutige Form und der Verlauf der Vaccinen m�ssten sich nothwcndig in der auff�lligsten Abweichung von der Jenner'schen Zeit befinden, wenn ihr Inhalt so bedeutend ver�ndert w�re, als man glaubt.

Der Schluss aus den vorstehenden Urtheilen, welche alle Tage best�tigt und vermehrt werden k�nnen, ergibt sich von selbst. Wenn indessen nun die humanisirte Lymphe unserer Tage zwischen�durch auch mittelm�ssige und k�mmerliche Pocken zu Wege bringt, so weiss jeder Sachkundige, dass die lokale und allgemeine Reaction auf die Impfung von den verschiedenartigsten Umst�nden beeinflusst werden, von der Individualit�t des Impflings, von der Beschaffenheit seiner Haut, ja selbst von der �ussereu Temperatur, dass der Umfang sowie die �brige Entwickelung der Impfpocke

1)nbsp; Vermischte Abhandlungen aus dem Gebiete der Heilkunde, von einer Ge�sellschaft prakt. Aerzte in Petersburg. 1S25.

2)nbsp; Geely 1. c. S. 100.

3)nbsp; John Baron, Der gegenw�rtige Zustand der Vaccination, �bersetzt von Gmelin. 1840.

216nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII. Die verschiedenen Lymphen.

wesentlich von der Impfmetbode abh�ngt, von der Lancette oder Nadel, von der Tiefe uud Breite des Einstichs, d. b. von der St�rke der Verwundung u. s. w. So entrollen sich selbst bei den, zur gleichen Stunde und mit der n�mlichen Lymphe Vaccinirten die mannichfachsten Impfbilder.

Und solche Differenzen in der �usseren Gestaltung der Vaccinen kleben so wenig an dem humanisirteu Stoffe, class sie gerade den Charakter der genuinen Lymphe ausmachen. Die Bl�schen aus der�selben sind, wie oben gezeigt ist, garnicht selten weniger sch�n, oder in ihrer Entwickelung um Vieles gegen andere Pocken zur�ck, und bei gelingenden Weiterimpfungen findet sich bei den verschie�densten Constitutionen eine endlose Verschiedenheit in den Charak�teren der Pockenbl�schen (Ceely)¹)-

In gleicher Weise begegnet die Behauptung, es entscheide der Tag der Lymphabnahme und die Constitution des Stammimpflings �ber das fernere Schicksal der Lymphe (S t e i n b r e n n e r und T r o u s -seau), thats�chlichem Widerspruche. Meine stets gleichen Ergeb�nisse mit der Lymphe der verschiedensten Tage habe ich schon erw�hnt, und was die Constitution des Stammimpflings betrifft, so kann man sich jederzeit die Ueberzeugung verschaffen, dass ge�sunde, bl�hende Kinder, welche von Schw�chlingen geimpft worden sind, die sch�nsten Pocken produciren, wie umgekehrt elende Impf�linge auch dem tadellosesten Stoffe keine Ehre machen.

Das zweite Argument gegen die Integrit�t der unaufh�rlich fortgepflanzten humanisirteu Lymphe, nach welchem geimpfte Per�sonen um so h�ufiger und zahlreicher den Blattern anheimgefallen seien, je weiter man sich von der Einf�hrung der Vaccination ent�fernt habe, � dieses Argument ruht freilich auf einer unersch�tter�lichen Grundlage. Allein die Folgerung, daraus springe mit fast arithmetischer Sicherheit die hinsinkende Kraft der sp�teren Lymphe hervor, durfte in der That nur das zweite und dritte Decennium unseres Jahrhunderts sich gestatten, wo die Kenntnisse von dem Wesen der Vaccine, selbst im grossen �rztlichen Kreise, d�rftige

1) Dieselbe Erfahrung hat man bei der animalen Lymphe gemacht. Die Pocken fielen in einer ganzen Reihe von K�lbern schlecht aus, um sich bei den folgenden Descendenten wieder in ausgezeichneter G�te zu entwickeln, d. h. Lymphe aus schlechten Pocken erzeugte pl�tzlich wieder gute, und umgekehrt (s. Cle-mento wski).

Degeneration der humanisirten Lymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;217

waren, weil man, von ihrer sanit�ren Leistung entz�ckt, vergessen hatte, die Kuhpocken zu studiren.

In den sp�teren Abschnitten dieses Buches, wo die Kritik der Vaccination zur Sprache kommt, werden die wirklichen Ursachen der stetigen Pockenzunahme in unserem Jahrhundert eine passendere Stelle finden, und wird deutlich werden, dass die Anklage an ganz andere Adressen, als gegen den gebrauchten Impfstoff, zu richten ist.

Bleibt uns, nach Alledem, die Entartung des humanisirten Stoffes ein unverst�ndlicher Begriff, so hat die Lymphe, durch die viel�fache Propagation in der menschlichen Art, schon fr�he einen ge�wissen Grad der Mildheit erworben. Sie wiederholt damit nur das, f�r die verschiedenen Pockenformen des Menschen und der Thiere g�ltige Gesetz, nach welchem das variol�se Virus, bei der absichtlichen Fortpflanzung in derselben Thiergattung, regelm�ssig eine Mitigation erf�hrt. Ist jene Mildheit, welche oft mit Degenera�tion verwechselt wird, ein Vorwurf unserer heutigen Lymphe? Son�derbar, dass wir den Kindern zu einem fl�chtigen Scharlach, zu leichten Masern und Variolen Gl�ck w�nschen, und von der Vaccine nicht genug bekommen k�nnen! Wenn die milde Kuhpockenkrank�heit zugleich eine ausgesprochen charakteristische ist, dann erf�llt sie ihren Zweck hinreichend.

Indess � die Degeneration der Lymphe ist nun einmal f�r Viele, wenn nicht f�r die Meisten, zum Lehrsatz geworden, und es sind maunichfache Verfahren, den Impfstoff zu verbessern, die Folge davon gewesen, Verfahren, nicht ohne allen praktischen Werth, aber von weit �berragendem wissenschaftlichem Inhalt.

Die Methoden zur Eegeneration der Lymphe sind folgende:

1)nbsp; Die K�ckkehr zur origin�ren Lymphe, d. h. die m�glichst h�ufige Einschaltung dieses Impfstoffs.

2)nbsp; Die Variolation der K�he.

3)nbsp; Die Retrovaccination der K�he, oder die Auf�frischung der humanisirten Lymphe durch ihre R�ckimpfung auf die Kuh.

218nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII. Die verschiedenen Lymphen.

4) Die Zucht der animalen Lymphe, oder die un�unterbrochene, k�nstliche Fortleitung von origi�n�rer Lymphe in K�hen oder F�rsen.

1. Die ^yiederaufiiahme der origiu�ren Lymphe.

Es lag am n�chsten, auf den �rstoff der gew�hnlichen Lymphe zur�ckzugreifen, und das ist von zahlreichen Privat�rzten und von den grossen Impfinstituten geschehen, welche wiederholt neue Geni-turen damit angelegt haben. Die g�nstige Gelegenheit zur Einf�hrung origin�ren Stoffes soll niemals vers�umt werden, schon um das all�gemeine Vertrauen zur Vaccination zu st�rken. Verschiedene Eegie-rnngen (die von W�rtemberg, Baden, Preussen u. s. w.) haben Be�lohnungen f�r die rechtzeitige Anmeldung von Kuhpocken, und f�r die gew�hrte Benutzung derselben ausgesetzt. Leider sind die Pr�mien viel zu niedrig, und ihr Vorhandensein gerade dem Land�volke fast ganz verborgen, das in der Eegel nur die Kuhpocken, welche der Kreisimpfarzt den Kindern einsetzt, kennt. Geistliche und Schullehrer auf dem Lande k�nnten sich hier Verdienste er�werben.

Allein es wird stets aussei^- unserer Macht bleiben, f�r die Verwen�dung der origin�ren Lymphe in dem ausgedehnten Umfange, welcher hier gedacht wird, das Material zu beschaffen. Der Fund einer impf�tauglichen Poeke an der Kuh bleibt vorl�ufig eine Gl�ckssache. Versp�tete Anzeigen, bereits aufgerissene Pocken u. dgl. vereiteln wol immer die Hoffnung des Arztes, auch wenn ihm die Vorurtheile der Thierbesitzer nicht entgegenarbeiten. Die mancherlei Uebelst�nde, welche die ersten Uebertragungen des origin�ren Stoffs auf den Menschen zu begleiten pflegen, schr�nken seine Benutzung ein, und verweisen ihn mehr an die Impfanstalteu.

'i. Die Yariolation der K�he und die Variolo-vaccinhuiplu'.

Zwei verschiedene Ansichten �ber das Verh�ltniss von Kuh-und Menschenpocken f�hrten dahin, den Eiter der Variola humana auf K�he zu verimpfen, um eine, allezeit zug�ngige und vorz�gliche Quelle von echter Kuhlymphe zu ersehliessen.

Variolation der K�he und Variolo-vaccinlymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;219

Die �ltere Ansieht nimmt einen gemeinschaftlichen Ursprung von Mensehen- und Kuhpocken an; das Eine Virus, von dem sie her�stammen, werde, je nachdem es in den menschlichen oder Kuh�organismus eintrete, abge�ndert, und in ein b�sartiges und in ein mildes gespalten. Das erstere, das Virus variolosum hominis m�sse sich demnach, so folgerte man, k�nstlich zu dem letztern, dem Virus vaccinale, mildem lassen, wenn man es durch die Kuh hindurch�schicke.

Dr. Basil Thiele in Kasan dagegen ging von der Annahme aus, dass die Urpocke dem Menschengeschlecht eigen sei, und die Variola vaccina nur eine, vermittelst des Thierk�rpers reducirte oder depotenzirte Mcnschenpocke darstelle; es k�nne mithin die Kuhpocke aus der Mcnschenpocke erzogen werden.

Fast alle hier einschl�gigen, hochinteressanten Versuche sind unabh�ngig von einander unternommen worden. Sacco, dem sonst sehr gl�cklichen Experimentator, wollten die seinigen auf keine Weise gelingen, so dass er an der M�glichkeit, die K�he zu varioliren, zweifelte. Es geh�rt demnach der friiheste erfolgreiche Versuch, wie es scheint, dem Stadtphysikus und Landgerichtsarzt Dr. G- a s s n e r in Gitnzburg (K�nigreich Bayern) an. Derselbe impfte, 1807, mehrere K�he mit Kinderblattern, und sah, bei elf St�ck derselben, Kuhpocken aufgehen; mit dem Inhalte der letzteren wurden vier Kinder vaccinirt, welche sehr sch�ne Impfpocken bekamen. Diese kurze Nachricht, welche sich in der Salzburger med.-chirurgischen Zeitung, Aug. 1807. No. 67 vorfindet, ist erst sehr viel sp�ter entdeckt worden, aber die Methode, mit welcher Gassner so gl�cklich war, hat Niemand er�fahren k�nnen. Auch die erfolgreichen Verimpfungen von Menschen�pocken auf K�he, welche Brown in England und Macphail in Baltimore zugeschrieben werden, sind nur dem Namen nach be�kannt.

Grosses Aufsehen erregten die Mittheilungen des Dr. Sunder-land in Barmen (Hufeland's Journal 1830), welcher K�he dadurch pockenkrank gemacht haben wollte, dass er dieselben mit Laken, auf denen Pockenkranke gelegen hatten, bedeckte und die Laken dann noch sp�ter �ber den Krippen der Thiere ausbreitete. Aber diese Versuche, welche die unter Menschen gew�hnliche Art der Ansteckung nachahmten, haben, obgleich an vielen Orten wiederholt, nirgends die von Sunder land behaupteten Resultate ergeben.

' So m�ssen Thiele in Kasan, lS3fi, und Ceely, 1838, als die ersten betrachtet werden, welchen dieser Gegenstand sehr sch�ne

220nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII. Die verschiedenen Lymphen.

Aufscliliisse verdankt.') Beide, ohne Kenntniss von einander arbeitend, impften den Thiereu mcnsclilichen Pockenstoff am Euter und an der Vulva ein, und erzielten damit eckte Kukpocken. Die Inoculation der Variola hatte bei der Kuh niemals einen allgemeinen Ausschlag zur Folge, sondern blieb auf die Impfstellen beschr�nkt.

Die Symptomatologie und der Ve r 1 a u f der Variola -Vaccine an der Kuh kommt, nach den beiden Experimentatoren, wesentlich mit den Erscheinungen �berein, welche die Verimpfung origin�rer Kuh�lymphe bei den Thieren hervorbringt. Das Allgemeinbefinden und die Fresslust werden nicht besonders gest�rt, obgleich, zwischen dem 4. und 7. Tage, ein schnellerer Puls, und vermehrte W�rme an den geimpften Orten wahrzunehmen sind. Die Zeit, wann die wasser�helle Lymphe zum Weiterimpfen abgenommen werden kann, h�ngt von der Entwickelung der Pustel ab, und da letztere manchen Schwankungen unterliegt, f�llt auch jene Zeit zwischen den 6. und 10. Tag (Thiele).

Die bei den Kinder n von dieser Variola-Vaccine-Lymphe gebil�deten Pocken nehmen eine, der gew�hnlichen Vaccine sehr �hnliche, und nur in den ersten Generationen intensivere Entwickelung. Als Thiele seine Abhandlung schloss, hatte er den neuen Impfstoff durch 75 menschliche Generationen geleitet, und auf mehr denn 3000 Personen �bertragen. Die Schutzkraft der Variola-Vaccine wurde durch nachtr�gliche Probeinoculationen mit echter Blattem-materie in 21 F�llen sicher gestellt, w�hrend andere mit dem Stoffe Geimpfte den Verkehr mit Pockenkranken ungesch�digt unter�hielten.

Gr�ssere Schwierigkeiten fand Ceely bei der Verpflanzung dieser Lymphe auf den Menschen. An dem g�nzlichen Versagen vieler Stiche, dem Auftauchen vieler lymphlosen Kn�tchen, und an der geringen Zahl vollkommener Pocken erkannte er die n�mlichen Uebelst�nde, welche bei Verimpfung von origin�rer Kuhlymphe beobachtet werden; und dieselben waren in noch sp�teren Gene-rationeu, als bei dem genuinen Stoffe, nicht v�llig �berwunden. Sodann verzeichnet Ceely ein doppeltes Fieber bei den Versuchs�personen, prim�re Zuf�lle vom 5. bis 7. Tage (Unruhe, Verdr�sslich-keit, Appetitmangel), und seeund�re am 9. und 10. Tage, welche in

1) Thiele, Die Menschen- und Kuhpocken in ihrer Identit�t, und K�ck-bilduug ersterer zur Vaccine. Henke's Zeitschr. f�r die Staatsarzneikunde, 1S39. Bd. 37. � Ceely, Beobachtungen �ber die Kuhpocken u. s. w., �bersetzt von Heim. 1S41.

Variolation der K�he uud Variolo-vaccmlymplie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 221

fieberliafter Aufregung, Delirien, Erbrechen und Diarrh�e bestehen, und wor�ber namentlich Erwachsene sich sehr beklagen. Nur selten fehlt jedes Unwohlsein. Die Zahl der aufgegangenen Pocken stand mit allen diesen Zuf�llen in keinem bestimmten Verh�ltnisse.

Nachtr�gliche allgemeine Hauteruptionen (Roseola, Strophulus uud ein pemphigusartiger Ausschlag) erschienen nach diesen Impfungen in keiner auffallenden H�ufigkeit, uud ohne jede Ann�herung zum variol�sen Charakter.

Ueber 2000 Individuen wurden theils von Ceely, theils von anderen Aerzteu mit der Variola-Vaccinlj-mphe geimpft. Der Stoff hatte in den mehr als 60 Generationen, welche er unter Ceely's Augen durchwanderte, die oben erw�hnten allgemeinen Charaktere bewahrt; 5 Monate bis 2' 2 Jahre sp�ter wurde 112 von diesen Personen fruchtlos der Eiter echter Variola inoculirt.

Die Variola-Vaccinlymphe, so schliesst Ceely, in Ueber-einstimmung mit seinen englischen Collegen, ist nichts, als eine kr�ftigere gew�hnliche Lymphe, und steht dem genuinen Kuhpockenstoffe sehr nahe; wie dieser, sch�tzt ihre Einimpfung, gegen Menschcnblattern.

Reiter hat sehr viele K�he mit Menschenblatternstoff, jedoch immer ohne Erfolg, geimpft, bis auf ein einziges Mal, wo er bei einer Kuh eine Blatter aufgehen sah. Aus dieser impfte er ein Kind mit Stich und Schnitt auf jedem Arme: es bekam nur auf dem rechten Arme zwei Blattern, war bis zum 10. Tage wohl, zeigte dann aber, �ber den ganzen K�rper zerstreut, 15 Bl�schen, wie leichte Varicellen, und erkrankte nicht unerheblich ')�

Dr. Senf ft-) impfte vier K�lber am Bauche mit dem (in R�hr�chen aufgefangenen) Eiter von schweren Variolen. S�mmtliche Stiche hafteten, und es entwickelten sich liusengrosse Pusteln, etwas flacher und st�rker genabelt, als Vaccinepusteln zu sein pflegen, ohne jede Reaction in der Umgebung. Die mit Spannung erwartete allgemeine Eruption blieb aus, und die Thiere behielten, wie bei der Impfung mit Vaccinlymphe, die Fresslust. Am 6. Tage hatten die Pusteln ihre h�chste Entwickelung erreicht. Mit der, aus denselben entnommenen Lymphe impfte Senf ft direct ein zweites Kalb mit bestem Erfolge. Eine sp�tere Vaccination der vier Versuchsthiere mit animaler Lymphe, 14�21 Tage nach der Abheilung der Pusteln, versagte. � Bei zwei

1)nbsp; Henke's Zeitschr. f�r Staatsarzueikimde, 1S40. � Jahrb�cher des �rztl. Vereins zu M�nchen. 1841. III. Bd.

2)nbsp; Berliner klin. Wochenschr. 1Squot;'2. Nr. 17.

222nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;YII. Die verschiedenen Lymphen.

anderen K�lbern, welche mehrere Wochen vorher erfolgreich mit Kuhlymphe geimpft waren, schlugen die wiederholt angestellten Inoculatiouen von Menscheublatternlymphe durchaus fehl, so dass sich auch heim Kalbe Variolen und Vaccinen gegenseitig aus-schliessen.

Die Variolo-vaccinlymphe auf Kinder zu �bertragen, wagte Senfft nicht.

Zu wesentlich abweichenden Resultaten, als ihre Vorg�nger, gelangte die Lyonneser Commission, welche demselben Gegen�st�nde ihre Untersuchungen widmete'). Dieselbe erhielt bei der Variolation der Thiere, anstatt einer pustul�sen, eine papulose Eruption, welche am zweiten Tage begann, am 6. auf ihrer H�he stand, um am 12. vollst�ndig verschwunden zu sein. Die Mittheilung jedoch, dass sich auf der Mitte der wenig erhobenen Kn�tchen sp�ter eine �usserst kleine schw�rzliche Kruste gebildet habe, und die M�glichkeit, durch Abschaben der Kn�tchen eine sehr geringe Menge Serum zu gewinnen, spricht gegen die blosse Papelnatur der Eruption. Dieses Serum auf Kinder weiter geimpft, lieferte der Commission �noch undeutlichere Effecte, so dass sich die Activit�t des Virus schon in der zweiten Generation fast bis auf Null verminderequot;.

Mit demselben Serum wurde nun ein dreimonatliches, noch nicht vaccinirtes Kind geimpft. Der einzige, am 4. Tage aufgehende Ein�stich hatte am 9. Tage eine breite, gedeihe Pustel mit rothem Hofe erzeugt; inzwischen dreit�giges Fieber, und am 10. Tage der Aus�bruch einer sehr grossen Zahl von kleinen Kn�tchen auf dem Ge�sichte und auf dem Stamme, welche schon am 11. Tage sehr sch�ne, gedellte, zum Theil conflueute variol�se Pusteln darstellten. Wenig Fieber, volle Desiccation am IS. Tage.

Aus der Impfpocke dieses Kindes wird ein zweites geimpft. Am S. Tage sind alle sechs Einstiche zu Pusteln geworden, welche den vaccinalen gleichen, und von mehreren competentcu Personen daf�r genommen wurden. Am 13. Tage erschienen dann etwa 14 Variola-pusteln auf dem Gesichte und anderen K�rpertheilen, welche sehr schnell, ohne Narben zu lassen, verschwanden. Das Kind war dabei nicht krank.

Die Schl�sse, welche die Lyonneser Commission aus ihren Studien zog, lauten: dass der Kuhorganismus unf�hig sei, die menschliche Variola in Vaccine zu transformiren, vielmehr nur wieder eine Variola

li Vaccine et Variole, etude faite au nom de la Societe des Sciences med. de Lyon. Rapport par Chauveau, Vienuois, P. Meyuet. Paris 1SG5.

Variolation der K�he und Variolo-vaccinlymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 223

hervorbringe, und class diese bovine Variola durch eine bloss papu�lose Eruption vertreten werde.

Es seheint, wenn man diese Versuche tiberblickt, eine gewisse Schwierigkeit, Menschenblattern auf K�he zu tiberpflanzen, vor�handen zu sein; Ceely und Thiele impften mancbes Thier ver�geblich, und auch bei den empf�nglichen ging niemals die H�lfte der Impfstiche auf. Reiter erfreute sich einer einzigen Blatter bei seinen vielen Experimenten. Einer Anzahl englischer Aerzte, femer Fr�lieh (Stuttgart) und Barte 1 s (Kiel) missgl�ckten alle Versuche. M�glicherweise hatten die meisten Versuchsthiere bereits in der Jugend spontan gepockt, denn Senf ft sah bei seinen vier K�lbern s�mmtliche Stiche haften und sich gut entwickeln. Auch die Insertions-methode pflegt bei derartigen Uebertragungen den Erfolg zu beherr�schen. In Amerika soll die Mittheilung der Variola an K�he dadurch leichter gelungen sein, dass Blatterakranke die Thiere melkten, durch welch eindringliche Manipulation auch die Kuhpocken am sichersten auf die Melker �bergehen. Darnach m�ssen die Unternehmungen der Commission zu Lyon beurtheilt werden. Der entschieden mangel�hafte Ausfall ihrer anscheinend gl�cklichen Variolationen aber ist nicht entfernt im Stande, die Thatsache zu ersch�ttern, class Thiele, Ceely, Reiter und Senf ft, als Effecte der Variolation des Rindes, vortrefflich ausgebildete, und den Vaccinen vollkommen gleiche Pusteln erhielten. Die Commission hat ohne Frage sehr modificirte Pocken an den Versuchsthieren beobachtet. Doch fragt sich, was jene Pusteln bedeuten? Da Vaccinen und Variolen �usserlich zum Verwechseln einander gleichen, so kann nur die Verimpfung ihre innere Differenz ans Licht bringen. Hier stehen nun die drei F�lle, von Reiter und den Lyonner Aerzten, welche bei der Verimpfung jener an der Kuh erzeugten Efflorescenzen einen �variol�sen Aus�schlagquot; (in der Form stark modificirter Pocken) bei Kindern er�hielten, die bedeutend zahlreicheren Beobachtungen von Thiele und Ceely gegen�ber; von Thiele war der, auf die angegebene Art erhaltene Impfstoff durch 75 Generationen, mit mehr denn 3000 In�dividuen, geleitet worden, ohne dass jemals eine Variola zum Vor�schein gekommen w�re. Ceely hatte 20 Kinder geimpft, von welchen der Stoff durch sehr viele Generationen weiter ging. Die Experimente wurden von Ceely und seinen Collegen mit der ge�spanntesten Aufmerksamkeit, und nicht ohne ein gewisses �ngstliches Gef�hl �berwacht, brachten aber nur eine � charakteristische Vaccinequot;, niemals eine Variola zum Vorschein.

So stark man sich hiernach geneigt f�hlen wird, auf die Seite

224nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VII. Die verschiedenen Lymphen.

der beiden letzten Experimentatoren zu treten, halte ich die �nter-suchungeu nicht f�r ganz abgeschlossen.

Was an dieser Stelle allein in Frage steht, der Werth n�mlich, welchen die Variolation der K�he, behnfs Verbesserung des gew�hn�lichen humanisirten Impfstoffes, beanspruchen darf, so d�rfte der�selbe nicht schwer abzusch�tzen sein. Selbst bei absoluter Unge-i�hrlichkeit der Variolo-vaccinlymphe w�rde die bisher erfahrene Schwierigkeit, sowol die Thiere zu varioliren, als von ihnen wieder auf Menschen zu impfen, der Methode wenig Aussicht auf Ver�breitung gew�hren k�nneu, und die Unbequemlichkeiten und Gefahren bei der Herstellung dieser Lymphe dienen vollends nicht zu ihrer Empfehlung.

3. Die Rctrovaccination der K�he mul die Retrovaccinlyiuplie.

K�he werden mit humanisirter Lymphe am Euter, an der Vulva, oder am Bauche und den Ohren, Stiere am Scrotum geimpft, und der Stoff aus den hierbei gewonnenen Pusteln wieder auf den Menschen zur�ckgef�hrt.

Die Versuche, K�he und andere Hausthiere mit menschlichen Schutzpocken anzustecken, begannen bald nach dem Bekanntwerden der Vaccination, wurden aber zun�chst nur in wissenschaftlicher Ab�sicht unternommen, und ihr meist gl�cklicher Ausfall trug nicht wenig dazu bei, die merkw�rdige Thatsache der Vaccination des Menschen dem Verst�ndnisse n�her zu bringen¹)- Nur Sacco �bte schon da�mals die Ketrovaccination sehr h�ufig, um jeder Zeit frischen Impf�stoff bei der Hand zu haben²).

Als im zweiten und dritten Decennium die Annahme einer Degeneration der gebr�uchlichen Lymphe mehr und mehr um sich griff, �nderten jene Versuche ihr Ziel, und man schickte nun die � im Menschen abgeschw�chte Lymphe durch ihre urspr�ngliche Bil-

ll Woodville, Beschreibung einer Reihe von Kuhpockeriimpfungen. Aus d. Engl. von Friese. Breslau ISOO. � E. Viborg. Beitr�ge zur Geschichte der Kuhpocken. IS04. � Husson. Recherches historiques et medicales sur la vaccine. Paris 1S01.

2) Sacco, Osservationi pra Bull' uso del Vajuolo vaccine etc. anno IX. rei-public. � A. Miglietta, Vajuolo vaccino uativo nel regno diKapoli. Napoli 1812.

Betrovaccination der K�he und Retrovaccinlymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;225

dungsst�tte bindurcli, um sie wieder aufzufrisclien, zu verj�ngen, oder, wie es Mess, sie von Neuem zu brutalisiren ?').

W�rtemberg hatte scbon bei der allgemeinen Einflibrung der Vaccination (1818) auf das Bed�rtniss zeitweiser Erneuerung des Impfstoffs R�cksiebt genommen, und die allj�hrlicbe Impfung einer Kub mit bumanisirter Lympbe in den vier Landeskreisen und in Stuttgart anbefoblen. Die Bestimmung fiel 1825 fort, weil die Im�pfungen der K�be, trotz aller Sorgfalt, meist feblscblugen, und mittler�weile origin�re Lympbe b�ufiger im Lande gefunden worden war.

Dagegen besteht in Bayern die gedachte Eegeneratiousmetbode seit langen Jahren als ein integrirender Bestandtbeil des Impfwesens. Dr. Michael Reiter hatte die R�ckimpfungen vom Menschen auf die Kub seit dem J. 1830 privatim ge�bt²); nach seiner Ernennung zum Vorstande der bayrischen Central-Impfanstalt in M�nchen, und nachdem die- Retrovaccinlymphe der Pr�fung einer Commission vor�gelegen hatte, erging (1834) das Gesetz, nach welchem alle �ffent�lichen Impfungen fortan nur mit regenerirter Lymphe zu vollziehen seien. Es werden seit jener Zeit allj�hrlich, vor Beginn der allge�meinen Vaccinationen, von dem Director der Central-Impfanstalt, auf dem Lande bei M�nchen, K�he retrovaccinirt, und die gewonnene Lympbe an die Gericbts�rzte des Landes, zur Einleitung der �ffent�lichen Impfungen, vertbeilt. Nur in der Milcbsecretion stehende K�be d�rfen hierbei benutzt werden, und die Retrovaccinlymphe des betreffenden Jahres wird in den einzelnen Kreisen jedesmal blos durch eine kleine Zahl von menschlichen Generationen (15 �16) fort�gepflanzt, und dann fallen gelassen³).

Von Bayern aus hat sich die^- Vorliebe f�r den regenerirten Stoff in die nachbarlichen Staaten verbreitet. W�rtemberg hat denselben mit mehr Gl�ck, als fr�her, im Jahre 1863 wieder aufge�nommen, und wenn auch nicht jede neue Jabresimpfung dureb Retrovaccinlymphe er�ffnet wird, wie in Bayern, so eultivirt die

1)nbsp; A. Numan, Proeven omtrent de Wirkning van de Smetstoffe der Koe-pokken op onderscheidene Huisdieren etc. Utrecht 1S25. u. Vorhandeling over de Koepokken. Utrecht 1S31. Im Auszuge in Gurlt u. Hertwig, Magazin f�r die gesammte Thierbeilkunde. Berlin 1839. V. Jahrg. 1. Heft.

2)nbsp; Beitr�ge zur richtigen Beurtheilung und erfolgreichen Impfung der Kuh�pocken. M�nchen 1846.

3)nbsp; Von anderen rein privaten Unternehmungen sei erw�hnt, dass ein ost-preussischer Arzt, Dr. Carganico in Darkehmen (Reg.-Bez. Gumbiunen), in den Jahren 1830�34 seinen Kreis nur mit Retrovaccine impfte, die er sich j�hrlich selbst erzog. (Med. Zeitung des Vereins f. Heilk. in Preussen. 1834. Nr. 41.)

226nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VII. Die verschiedenen Lymphen.

Central-Impfanstalt zu Stuttgart dieselbe doch so h�ufig, dass das Land reichlicli davon erlangen kann. In Hessen ist der Impfstoff gleichfalls sehr beliebt, und die Aerzte finden bei den Kuhbesitzern das bereitwilligste Entgegenkommen, die Thiere zur Impfung her�zugeben.

L�ngere Zeit befleissigte sich der (jetzt verstorbene) Dr. Unger zu St. Florian in Steiermark der Eetrovaccination, um die 120 Be�zirks�rzte der Provinz mit erfrischter Lymphe zu versorgen. Der Staat unterst�tzte seine Bem�hungen. Die Retrovaccinlymphe wurde jedesmal nur durch 6�8 Generationen gef�hrt, und die geimpften Thiere durften etwa drei Wochen lang, vom Tage der Impfung ab, nicht gemplkt werden. Einen Concurrenten fand Unger 1858 in dem Wundarzt Lowy zu Wien, welcher gleichfalls einer �ffentlichen Subvention sich erfreut.

Im J. 1869 endlich wurden im K�nigreich Sachsen 4 Impf-regenerationsanstalten errichtet, welche die Aufgabe haben, s�mmt-lichen Impf�rzten des Landes die Lymphe zu schaffen, damit die regelm�ssigen Jahresimpfungen mit solcher erfrischten Lymphe be�gonnen werden k�nnen (Jahresber. des Landes-Med.-Colleg. in Sachsen f. d. J. 1869).

Die K�he besitzen im Allgemeinen eine gute Empf�ng�lichkeit f�r die humanisirte Lymphe; doch kommt bei der Impfung viel auf die, von der Erfahrung gewonnene Uebung des Impfen�den, und auf das Gl�ck bei der Auswahl der Thiere an. Hochtr�chtige oder frischmelkende K�he eignen sich am besten. Die sch�nsten Kuh�pocken gehen an den Zitzen auf, aber auch das Euter, der rasirte Bauch, die Schamlippen und das Ohr k�nnen vortheilhaft benutzt werden. � Als die sicherste Impfmethode haben sich die Einstiche bew�hrt, obgleich man auch bei ihnen auf Ausf�lle gefasst sein muss. Einfache Schnitte (�) hafteten nie, oder nur selten, w�hrend ein�fache oder doppelte Kreuzschnitte ( #) besser, doch nicht so zu�verl�ssig, wie die Stiche waren (Fr�lich¹)). Die Entwickelung und R�ckbildung der Kuhpocken geht an den Thieren gew�hnlich viel schneller, als beim Menschen, von statten (Reiter, F�rster in Dresden); nach 3mal 24 Stunden f�hlt man sehr deutliche Kn�tchen, und 5mal 24 Stunden nach der Impfung ist die beste Zeit zum Ab�nehmen der Lymphe. Die Pocken, je nach der Hautfarbe des Thieres von verschiedenem Aussehen, enthalten dann eine ganz

1) Versuche �ber Retrovaccination. Medic. Correspondenzbl. des W�rtemb. �rztl. Vereins. 1866. Nr. 16. u. 1867. Nr. 20.

#9632;

Eetrovaccination der K�he und Retrovaccinlymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 227

wasserhelle, z�he und stark coagulirende Lymphe. Ueber die Menge derselben lauten die Berichte meist ung�nstig. Fr�lich gewann immer sehr kleine stoffarme Pusteln, so dass es selten m�glich war, eine nennenswerthe Menge in Haarr�hrchen aufzulassen, und man die Lymphe auf Fischbeinst�bchen eintrocknen lassen musste. Zur Vermehrung des Impfstoffes ist die Retrovaccination deshalb nicht einladend, weil eine gr�ssere Menge Lymphe zur Impfung der K�he ben�thigt wird, als man sp�ter von ihnen zur�ckerh�lt. Auch F�rster hatte wenig befriedigende Erfolge von seinen Retrovac-cinationen, welche vornehmlich an dem Scrotum junger Bullen, seltener an Kuhk�lbern und K�hen vorgenommen wurden. Die Pocken kamen zu geringer Entwickelung, waren, nach 5 Tagen, meist vollst�ndig vertrocknet, und die gewonnene Lymphmenge war unerheblich. � Darin stimmen die drei Experimentatoren, Reiter, Fr�lich und Ceely, welchen hier das massgebende Urtheil zusteht, unbedingt �berein, dass die Impfung mit humani-sirtem Stoffe eine viel mildere Krankheit bei den K�hen setzt, als die mit origin�rer Lymphe; Erscheinungen eines allgemeinen Uebel-befindens sind kaum bemerkbar, und der �rtliche Process verl�uft wenig intensiv, weshalb kleine, weisse, leicht sich verwischende Narben zur�ckbleiben.

Was nun die Retrovaccinlymphe als menschlichen Impf�stoff anbetrifft, so erfreut sie sich keiner gleichm�ssigen Beur-theilung. Unmittelbar auf den Menschen �bertragen haftet sie nicht mit ganz derselben Leichtigkeit, wie die humanisirte, und eine lang�samere Entwickelung und verz�gerte Reife der Pocken geh�ren zur Regel. Auch in den n�chsten Generationen beim Menschen zeigt sie noch manche Irregularit�ten, so dass das bayrische Central-Impfinstitut (wie fr�her auch Dr. Unger) nach ausw�rts nur die regenerirte Lymphe der dritten Generation versendet. � Die Impf�pocken, welche sie hervorbringt, sind, nach Numan und Ceely, sehr ungleich; neben guten Exemplaren kommen kleine und unvoll�kommene vor, und gew�hnlich erst in der drittfolgenden Generation hatte der Stoff die Kr�ftigkeit, wie vor seinem Durchgange durch die Kuh, wiedergewonnen, und erzeugte Pusteln von der fr�heren G�te und Sch�nheit. Im Uebrigen unterschieden sich die �rtlichen und allgemeinen Zuf�lle nicht wesentlich von denen, welche man bei der humanisirten Lymphe kennt. F�rster schliesst sich in diesem Punkte Ceely an (1. und 2. Jahresber. des Landes-Med.-Colleg in Sachsen f�r 1867 und 1868), w�hrend die Angaben von Reiter

15*

22Snbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII. Die verschiedenen Lymphen.

und Fr�lich entgegengesetzt lauten. Der erstere erzielte sch�nere Pusteln mit dem Retrovaccinestoff, welche den Organismus heftiger angriffen, und deutlichere Narben hinterliessen, als die gew�hnlichen Schutzpocken. Diese, ihn auszeichnende Wirkung behielt der Impf�stoff in beil�ufig 20 Generationen bei. Fr�lich stellt die Retro-vaocinlymphe in ihren sichtbaren Effecten der origin�ren vollkommen gleich.

So ist denn auch ihr Schutzwerth f�r den Menschen in widersprechender Weise aufgefasst worden. Reiter, seine bayrischen Impfcollegen und Fr�lich folgern aus den �sichtlich kr�ftigerenquot; Wirkungen eine virtuell h�here Leistungsf�higkeit, erblicken in der Retrovaccinlymphe ein Aequivalent der origin�ren, und glauben dem�nach, durch die R�ckimpfung auf die Kuh, eine thats�chliche Rege�neration des abgeschw�chten humanisirten Stoffes bewirken zu k�n�nen ; � derselbe gewinne bei seinem Durchg�nge durch die Kuh wieder an Kr�ften.quot;

In dem letzten Jahrzehnt ist Dr. v. B u 1 m e r i n c q, ein Verehrer des gesammten bayrischen Impfwesens, der unerm�dliche Anwalt dieser Lymphe geworden, deren Vorz�ge er in folgenden Punkten zusammenfasst'):

1)nbsp; Es zeichnet den regenerirten Stoff eine grosse Sicherheit der Wirkung aus, indem er weniger Fehlimpfungen gibt. Nach amt�lichen Quellen kam in Bayern vor seiner allgemeinen Einf�hrung auf je 52 Impfungen 1 verfehlte; nachher, von 1835 � 1847, auf 136 Impfungen, und von 1847�1860 auf 180 Impfungen 1 Fehl�impfung, w�hrend in W�rtemberg, wo seit vielen Jahren sorgf�ltig vaccinirt wird, und wo oftmals origin�re Lymphe in die allgemeinen Impfungen eingef�hrt ist, das Verh�ltniss der erfolglosen zu den erfolgreichen Impfungen zwar ein gleichm�ssiges, aber minder gutes ist, n�mlich 1 : 150.

2)nbsp; Die Retrovaccine verleiht einen gr�sseren Schutz vor dem Blatterntode. In den Jahren 1857�62 kam in Bayern auf 1 Million Einwohner je 1,13 Blatterntodter, welcher ehemals geimpft war.

3)nbsp; Die Impfungen mit regenerirtem Stoffe fallen im Allgemeinen gleichm�ssiger aus, als mit der alten Lymphe, so dass seine Wirkung weit weniger von der Constitution des Impflings beeinflusst erscheint.

H�ren wir nun die andere Seite, wobei indess Bousquet, St ein brenn er, Serres u. A. nicht gemeint sind, welche ohne

1) Gesetz der Schutzpocken-Impfung in Bayern. Leipzig 1S62. � Ergebnisse des k. bayr. Impfgesetzes. Leipzig 1S6T.

Retrovaccination der K�he und Retrovaccinlymphe.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 229

hinl�ngliche eigene Erfahrung die, durch die Kuh gegangene, Lymphe f�r ganz dasselbe halten, was sie fr�her.war, oder welche sie gar f�r schw�cher, als vor dem Durchgange erkl�ren (Eimer)- Aber auch Ceely, der sein �rtheil lediglich auf eigene Versuche, und auf eine lange Reihe von Impflingen gr�ndete, durch welche Gregory und Mar sou seine Retrovaccinlymphe im Londoner Pocken- und Impfspital gef�hrt hatten, �ussert sich, gleich den besten und mit der Retrovaccine gl�cklichsten Praktikern Englands, nicht zu Gunsten derselben. Er war aussei^- Stande, die Vorz�ge der Retrovaccinlymphe aufzufinden, oder ihr, nach dem einmaligen Durchgange durch die Kuh, mehr als eine zweifelhafte Brauchbarkeit einzur�umen. � Wenn der Vaccinestoff seine wesentlichen Eigenschaften wirklich verloren hat, so wird er zuverl�ssig bei der R�ckimpfung auf die Kuh nur sehr wenig Ver�nderungen, geschweige denn vortheilhafte, erfahren. Die ihrer wesentlichen Eigenschaften beraubte Lymphe hat sich als kein sehr lenksames Agens erwiesen.quot;

Nicht weniger schwer fallen die im St. Petersburger Findelhause von Dr. Bock mit gr�sster Gewissenhaftigkeit und Sachkenntniss angestellten Versuche ins Gewicht (s. Froebelius a. a. 0.). Man hatte die im Wiener Fiudelhause gebrauchte Retrovaccinlymphe der zweiten Generation, und eine ebensolche von Reiter in Gang ge�setzt, und nach mehr als 2000 vergleichenden Impfungen (von 1865 bis 1867) lagen folgende Ergebnisse vor:

Hatte die alte Jenner'sehe Lymphe des Hauses, von Arm zu Arm fortgepflanzt, 2,6 Proc. Fehlimpfungen ergeben, so beliefen sich dieselben bei der Retrovaccinlymphe auf 5,5 Proc. � In der Grosse und Farbe der Pusteln und in der �rtlichen Reaction waren Unter�schiede kaum zu bemerken, wenn man von der, bei der Retrovaccine oft weniger entwickelten Reactionsr�the, und von der, im Anfange der Impfungen h�ufigen Retardation in der Entwickelung der Pusteln um einen Tag absah. � In den Folgekrankheiten der Vaccination trat keine Differenz zwischen altem und regenerirtem Stoffe hervor, und ebenso wurden die allgemeinen Reactionssymptome bei der Retrovaccinlymphe durch sorgf�ltige Temperaturbestimmungen denen vollkommen gleich befunden, welche beim Gebrauch der alten Lymphe ermittelt waren.

Indem so die Retrovaccine, nach 2', 2 j�hriger Pr�fung nicht nur keinen Vorzug vor dem Jenner'sehen Stoffe, welcher in der An�stalt 70 Jahre fortgeleitet war, erkennen Hess, und sogar den Nach�theil der h�ufigeren Fehlimpfungen offenbarte, wurde der nicht be�friedigende Versuch abgebrochen.

230nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII. Die verschiedenen Lymphen.

Solche Hospitals-Beobachtungen m�ssen f�r massgehender er�achtet werden, als die bayerische Impfstatistik, und im Punkte der Fehlimpfungen, wo beide Parteien einander schroff gegen�berstehen, sind sie ohne Frage verl�sslicher, als die �ffentlichen Impfungen.

Die yerh�ltnissm�ssig guten Impfresultate unter der Bev�lkerung Bayerns aber ausschliesslich oder vornehmlich f�r den regenerirten Stoff in Anspruch nehmen zu wollen, heisst die langj�hrige Impfpfiichtig-keit in dem Lande, und die durchschnittliche Sorgfalt untersch�tzen, mit welcher dort, gleichviel mit welcher Lymphe, geimpft wird.

Zuletzt ist noch ein abf�lliges Urtheil �ber die Retrovaccine aus Th�ringen gekommen, wo sie, in dem Impfinstitut zu Weimar, vielfach angewandt wurde. Es stehen ihr, nach diesen Mittheilungen, die grosse Zahl der Fehlimpfungen, ihre leichtere Zersetzbarkeit (im Sommer schon nach 1 bis 2 Tagen), und die unliebsamen starken Lokalsymptome, welche sie begleiten, entgegen. (Pfeifer, Zeitschr. f. Epidem. und Gesundheitspflege. N. F. 1871.)

4. Die g�nzliche Verwerfung des humanisirten Stoffes, und sein Ersatz durch eine k�nstliche Kuhlymphe, die sogenannte

animale Lymphe.

Indem man origin�re Lymphe ununterbrochen von Kuh zu Kuh, oder von F�rse zu F�rse fortleitet, erzieht man an den Thieren einen Impfstoff, welcher niemals mit menschlichen S�ften in Ber�hrung getreten ist. Seine Verwendung begr�ndet die heutzutage vielfach verhandelte animale Vaccination.

Dieselbe f�hrt auch den Namen der neapolitanischen Me�thode, weil sie von einigen italienischen Aerzten, Galbiati,Feola u. s. w., und zuletzt von dem Nichtarzt Negri, nun bereits l�nger als 60 Jahre in Neapel ge�bt sein soll. In Wahrheit aber scheinen sich die Ersteren nur auf die Retrovaccine gelegt zu haben'), und erst Negri hat mit echtem Cow-pox, den er 1849 und sp�ter aus England erhielt, Genituren von wirklicher animaler Lymphe bei K�hen und bei drei- bis viermonatlichen K�lbern er�ffnet und unter�halten. Ob ohne jede Einschaltung anderen Sto�es, ist allerdings wieder fraglich, wie denn �ber dieser neapolitanischen Methode,

1) E. M�ller, Bcrl. klin. Wochenschr. 1865. 32. Die Nachrichten wurden durch Vcrmittelung der preussischen Gesandtschaft an Ort und Stelle eingezogen.

Die animale Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;231

welche lange Zeit auf ihre Heimath beschr�nkt geblieben ist, man�ches Dunkel schwebt. Allgemein sind daselbst die Impfungen mit animaler Lymphe nie geworden; die �ffentlichen geschehen auch in Neapel von Arm zu Arm, und nur die wohlhabendere Bev�lkerung liebt es, sich an Negri zu wenden. Ausserdem hat seine Lymphe beim Militair zu Revaccinationen gedient.

Im Jahre 1864 f�hrte der franz�sische Arzt, Dr. Lanoix ein, von Negri geimpftes Kalb nach Frankreich hin�ber, und gr�ndete in Paris ein Privatinstitut zur Cultur von animaler Lymphe. Es ist ihm sp�ter die Vaccination in den Pariser Spit�lern �bertragen worden.

Von nun an nahm die Methode einen raschen Aufschwung; 1865 wurde sie von Dr. Warlomont in Br�ssel eingef�hrt, wo seit 1868 ein Institut vaccinal de l'etat besteht, welches sie aufrecht zu erhalten, und unentgeldliche Lymphe abzugeben verpflichtet ist. Dr. Warlomont besorgt mit ihr die st�dtischen Impfungen. Gleich�falls im Jahre 1865 gr�ndete Dr. Pis sin in Berlin eine Privatan�stalt, wo F�rsenlymphe gezogen und verkauft wird. Durch unabl�s�sige Reclame wurde sie vor�bergehend ein begehrter Modeartikel in Deutschland. 1868 wurde in Rotterdam von der Gesellschaft f�r die Verbreitung der Kuhpockenimpfung ein pare vaccinogene und eine Station f�r die animale Vaccinlymphe, und 1869 eine gleiche in Amsterdam eingerichtet, welche beide in voller Th�tigkeit stehen.

Erst um diese Zeit fand die animale Vaccination in Ober�italien Eingang, wo in verschiedenen St�dten, 1869 in Mailand, dann in Genua, Bergamo, Turin u. s. w. Comites zusammen traten, welche sich ihre Pflege angelegen sein Hessen.

Im April 1867 begann der Oberarzt am St. Petersburger Findel�hause, Dr. Froebelius, die ausgedehntesten Versuche mit der F�rsenlymphe, welche ihm so ermunternd zu sein schienen, dass im December 1868 eine Impfanstalt, nach neapolitanischem Muster, in den R�umen des Findelhauses ins Leben trat'). Im Erdgeschosse liegt der elegante Stall, welcher mit einer vortrefflichen Ventilation und Wasserleitung versehen ist, zur Winterszeit erw�rmt wird, und durch warme G�nge und Treppen mit den Schlafzimmern der Find�linge in Verbindung steht.

Die Versuche wurden mit F�rsenlymphe aus der Berliner Privat�anstalt eingeleitet. Jeden vierten Tag wird ein neues Kalb geimpft. Zur Lagerung dient ein Tisch, auf welchem das Thier mit breiten Riemen befestigt wird. Der Leib, die Vorderf�sse und ein Hinter-

1) Kurze Zeit darauf f�hrte das gleichnamige Moskauer Haus die k�nstliche F�rsenlymphe bei sich ein.

232nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VII. Die verscMedenen Lymphen.

fuss werden unbeweglich gemacht, w�hrend der andere Hinterfuss, um die Bauchhaut zu spannen und dem Operateur Platz zu schaffen, von einem Gehilfen stark vom Leibe abgezogen, und durch einen Riemen in dieser Stellung befestigt wird. Gew�hnlich ist eine 1 '/s�2 Decimeter grosse Fl�che um das Euter des Kalbes, und weiter nach vorn hin, am Tage vorher rasirt worden, damit die blossgelegte zarte Haut Zeit gewinne, ihre Empfindlichkeit zu verlieren. Man impft auf die gew�hnliche Weise, wie bei Kindern, und legt 6�8 Eeiheu Stiche an, je 10�15 in einer Reihe, die Stiche 1 Zoll von einander entfernt, wonach ein Kalb, dem jeweiligen Bedarf entspre�chend, 60�120 Impfstiche erh�lt; eine um den Leib geschlagene Binde sch�tzt die aufgehenden Pocken. Bei der Abnahme der Lymphe wird die Basis der Pusteln mittelst einer Schieberpincette zusammen�gedr�ckt, damit auch die tieferen Zellen ihren Inhalt entleeren.

Besondere Krankheitserscheinungen hat Froebelius an den K�lbern bis zum S. oder 14. Tage, wo sie zum Fleischer wandern, niemals wahrgenommen, selbst dann nicht, wenn gleichzeitig 120 Pusteln in der sch�nsten Entwickelung standen. Nach Negri soll das Euter durch eine zu grosse Menge von Pocken leiden, so dass die K�he, zur weiteren Z�chtung untauglich, gew�hnlich geschlachtet werden. E. M�ller in Berlin sah die Milchabsonderung geringer w⁷erden und Abmagerung folgen.

Die Kinder werden im St. Petersburger Findelhause direct von den Thieren geimpft, und die Impfung von Arm zu Arm hat ganz aufgeh�rt, so dass auch nach ausw�rts nur F�rsenlymphe abgegeben, und humanisirte Lymphe gar nicht mehr (oder nur in Zeiten der Noth, wie 1871�72) gezogen wird.

Am geeignetsten zur Impfung erscheinen die Thiere vom 2. bis 8. und 10. Monat.

Was nun die Uebertragbarkeit der Kuh- oder F�rsen�lymphe von einem Thiere auf das andere betrifft, so weichen die Erfahrungen der verschiedenen Untersucher erheblich von einander ab. Lanoix will niemals ein vollst�ndiges Fehlschlagen erlebt haben, wenngleich die Pocken bald besser, bald geringer ausgebildet waren; auch Froebelius und Senf ft¹) sahen die Lymphe gut haften, w�hrend Warlomont im ersten Jahre sehr ungl�cklich war, und h�ufig frischen Impfstoff, zur Erneuerung der Thierimpfungen, aus Paris beziehen musste. Ebenso musste der Impfstoff in Rotterdam f�nf- bis sechsmal, in wenig mehr als einem Jahre, aus Br�ssel er-

1) Berl. klin. Woclienschnft. 1ST2. Nr. 17.

Die animate Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;233

neuert werden, weil die, anfangs an den Thieren erzielten, vortreff�lichen Pocken regelm�ssig nach einigen Wochen sich so verschlech�terten, dass man, sie weiter fortzupflanzen. Bedenken trug. Bei den Versuchen von E. M�ller in Berlin gingen nie so viele Pocken auf, als Negri erhalten zu haben vorgibt, und ihr Inhalt war, abermals im Gegensatz zu dem letzteren, ein �beraus d�rftiger, wo�durch die Methode weder leicht, noch wenig kostspielig zu stehen kam. In dem Moskauer Findelhause schlugen im Jahre

1869nbsp; bei 121 geimpften K�lbern 5 mal die Pocken gar nicht an,

1870nbsp; nbsp; �nbsp; nbsp; ioonbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; � 2o � �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; � � �

1871nbsp; nbsp; �nbsp; nbsp; 306nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; � 36 � � �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;� � � Unter dennbsp; nbsp;ersten 121 Thieren war der Erfolg bei 93 ein vollst�n�diger, undnbsp; bei 23 entsprach die Zahl der aufgegangenen Pocken lange nichtnbsp; der Anzahl der Einschnitte.

Es unterliegt keinem Zweifel, dass der Erfolg hier, wie bei allen Thierimpfungeu, wesentlich in der mehr oder weniger ge�bten Hand des Operateurs ruht, wenn auch die Sch�nheit und Vollkom�menheit der gewonnenen Pusteln mannichfach, nach der Constitution der Thiere, wechseln.

Die Vaccinen am Kalbe unterscheiden sich von denen des Kin�des weniger durch die Form, als durch ihren schnelleren Verlauf. Am Ende des 3. Tages sind bereits Bl�schen vorhanden, am 4. Tage haben sich dieselben, obwol noch sehr klein und ohne sicht�baren Hof, vollkommen charakteristisch ausgebildet, und man kann ihnen hinreichende und gut fassende Lymphe entnehmen. Am 5. Tage sind die Bl�schen bedeutend vergr�ssert, und n�hern sich denen des Kindes vom 6. oder 7. Tage, nur dass auch dann eine periphere R�the kaum sichtbar ist. Am 7. Tage, dem letzten, wo brauchbare Lymphe aus ihnen gesch�pft werden kann, gleichen die Pocken genau den kindlichen des 9. Tages. Am 8. Tage beginnt die Lymphe tr�be zu werden, und die Mitte der Pusteln zu ver�trocknen; dieselben vergr�ssern sich noch bis zum 11. Tage, wo sie durchschnittlich die Breite eines Centimeters erreicht haben. Am 14. Tage ist die Eintrocknung fast vollendet. Die Areola der K�lber�pocken zeigt niemals eine solch' lebhafte Entwickelung, wie bei den Kindern, doch scheint dieselbe nur weniger zur Erscheinung zu ge�langen, weil die capillare Injection von der dunkleren Epidermis und der gef�rbten Cutis gedeckt wird.

Die Krankheiten der K�lber haben grossen Einfluss auf den Erfolg .der Impfung, und es soll deshalb sowol das zu impfende Thier, wie sein Stammimpfling, durchaus gesund sein. Bei Durchf�llen ver-

234nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VII. Die verschiedenen Lymphen.

schlechtem sich die Impfpocken, sind weniger reichhaltig, oder schlagen ganz fehl. In der Moskauer Findelanstalt erkrankten im Jahre 1871 alle K�lber an Diarrh�e oder Lungenentz�ndung, und die Impfung h�rte damit zeitweise auf. W�hrend einer Epizootic des Hornviehs (z. B. der Maulseuche) haftet die Lymphe selbst bei den nicht sichtbar erkrankten Thieren schlecht, oder es atrophiren die Pockenbl�scheu leicht, und selbst aus anscheinend guten Pocken gibt die auf Kinder �bergeleitete Lymphe viele Fehlimpfungen (Clemen-towsky).

Es kommen ferner zeitweilige Ver�nderungen im Ausfalle der Impfung vor, deren Ursachen sich nicht entr�thseln lassen. So bringt die Lymphe, ein paar Generationen hindurch, weniger sch�ne Pocken bei den K�lbern hervor, w�hrend die n�chstfolgenden Gene�rationen wieder vollkommen normale liefern. In der Regel sind die Imptpocken w�hrend der Wintermonate kr�ftiger entwickelt, als in der warmen Jahreszeit (Amsterdam, pare vaccinogene, s. Jahresber. pro 1872 von Hirsch und Virchow).

Es wird �brigens K�lber geben, welche, gleich manchen Kindern, durchaus oder tempor�r unempf�nglich sind, wie die Impfpocken auch bei einem Thiere schneller, als beim andern verlaufen.

Die animale Lymphe muss, darin herrscht ausnahmslose Ein�stimmigkeit unter den Beobachtern, vomBeginn des 4. bis zum Schluss des 6. Tages verimpft werden; am 7. Tage wird sie bereits unsicher in der Haftung; 5�6t�gige Pocken gaben Froe-belius die wenigsten Fehlimpfungen (2 pCt.).

Die Privatindustrie, welche sich bisher fast ausschliesslich auf die Herstellung dieser Lymphe geworfen hat, hat ihr eiligst alle denkbaren Vorz�ge, selbstverst�ndliche wie unbeweisbare, nachge�r�hmt, und sie auf Kosten des alten Stoffes verherrlicht; zu nichts weniger, als zur Reform der Schutzpockenimpfung sollte dieselbe berufen sein.

Es k�nnte wol, wenn man in eine Kritik der animalen Lymphe eintritt, die Frage aufgeworfen werden, ob die Lymphe von F�rsen als gleichwerthig zu erachten sei der Lymphe von Milchk�hen, an welchen die autochthonen Kuhpocken bisher allein gefunden sind. Doch wird man annehmen d�rfen, dass der Unterschied des Alters und mancher anderen Verh�ltnisse hier ebensowenig austr�gt, als eine Verschiedenheit zwischen der Vaccinlymphe von Kindern und der Revaccinlymphe Erwachsener entdeckt werden kann. Zudem haben vergleichende Versuche in Frankreich keinerlei Vorz�ge der spon�tanen Kuhlymphe vor der bei F�rsen gezogenen erkennen lassen.

Kritik der animalen Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;235

Eins aber unterscheidet die k�nstliche Lymphe wesentlich von dem origin�ren Kuhpockenstoffe. Denn wie die F�rsenlymphe zum gew�hnlichen Gebrauche kommt, ist sie bereits durch eine verschieden lange Reihe von Thieren gewandert, und auf einen gewissen Grad von Mildheit gesunken. Das hat man bei ihrer Verwendung �berall, und mit besonderer Befriedigung an dem Ausbleiben der heftigeren lokalen und allgemeinen Symptome, welche die origin�re Lymphe noch bis zur dritten Generation nicht ganz zu verl�ugnen pflegt, wahrgenommen.

Wichtiger ist der Vergleich der F�rsenlymphe mit der humanisirten, welche sie verdr�ngen soll. Die Commission der Pariser Akademie, mit der Pr�fung beider Lympharten beauftragt, kommt, nach dem Berichte Depaul's ¹), zu dem Schl�sse, dass beide gleich sicher haften, und eine gleiche Anzahl von Bl�schen zu liefern pflegen: nur ziehe sich die animale Vaccination gern in die L�nge (bis zum 9. und 12. Tage), und die Entwickelung der einzelneu Pocken sei mitunter ungleichzeitig; dagegen seien die Bl�schen von der F�rsenlymphe in der Regel umfangreicher, und die allgemeine Reaction st�rker. Von den beiden letzten Eigenschaften haben Froebelius, ein ebenso aufmerksamer als unbefangener Beobachter, sowie Clementowsky in Moskau²) weder das Eine, noch das Andere, in einer sehr ansehnlichen Versuchsreihe, bemerkt, und er�kl�ren sie die sinnf�lligen Wirkungen beider Lympharten f�r identisch. Zu derselben Ueberzeugung gelangte der bekannte englische Impf�arzt Dr. Sea ton, welcher im Herbste 1869 die bez�glichen conti-nentalen Institute von Paris, Br�ssel, Rotterdam und Amsterdam, im Auftrage des Sanit�ts-Departements des k�nigl. englischen Geheim-rathes, bereiste³). Er fand, dass die von animaler Lymphe stam�menden Pocken, an sich gut und charakteristisch entwickelt, das n�m�liche �ussere Gepr�ge, denselben Verlauf und ebensolche Variet�ten darboten, wie sie t�glich bei der humanisirten Lymphe vorkommen. Es ergab sich kein bemerkenswerther Unterschied in der Grosse der Bl�schen, der St�rke der �rtlichen Erscheinungen oder in der Ver-

1)nbsp; Memoire de l'Academie imperiale de Medicine. 1S67. Tome 28. Experiences avec le Cow-pox ou Vaccin animal, par M. Depaul.

2)nbsp; Oesterr. Jahresber. f�r P�diatrik von Ritter u. Herz. II. Bd. 1872.

3)nbsp; Report on so called ..animal Vaccinationquot; as practised in France, Bel�gium and Holland. Twelfth Rapport. � Oesterr. Jahresber. f�r P�diatrik. Jahr�gang 1871.

236nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII. Die verschiedenen Lymphen.

laufsdauer. Die sp�teren Narben waren etwas kleiner, als von der gew�hnliclien Impfung, doch in keiner quot;Weise st�rker ausgepr�gt � kurz, man konnte niemals von vornherein bestimmen, mit welchem Stoffe im gegebenen Falle geimpft worden war.

Dagegen bleibt die animale Lymphe, was ihre Haftbarkeit anbetrifft, ziemlich weit hinter den Erfolgen der von Arm zu Arm vollzogenen Impfung zur�ck. Eine Uebersicht s�mmtlicher, in den Pariser Hospit�lern vom 1. October 1S67 bis 31. October 1869 ge�impften Kinder l�sst dar�ber keinen Zweifel (Mittheilung von Hu ss on, directeur de l'assistence publique des hopitaux de Paris, au Seat on).

Es waren geimpft

im Ganzen mit Erfolg ohne Erfolg ohne Revision gebliehen vom Kalbe auf Kinder 7000 476Snbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1317nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;915

von Arm zu Arm 3110 2578nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;213nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;328

die animale Lymphe hatte demnach 21 pCt. Nichterfolge die humanisirtenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; �

ein Verh�ltniss von 3:1, das sich gleichbleibt, ob man die Unrevi-dirten von der Totalsumme abzieht oder nicht. Und dabei waren die animalen Impfungen fast durchgehends von den ge�bten H�nden der DDr, Lanoix und Chambon, die anderen zumeist von den Internes gemacht worden.

Eine noch grellere Differenz weisen die von der Rotterdamer Gesellschaft zur Verbreitung der Vaccination im Jahre 1869 voll�zogenen Impfungen auf, wo sieh, bei 1152 Kindern, das Verh�ltniss der Nichterfolge bei animaler und humanisirter Lymphe wie 12,3 pCt. : 0,65 pCt. gestaltete. � Das Vorjahr 1868 hatte unter 113 animalen Impfungen sogar 25 pCt. erfolglose gehabt.

In Amsterdam schlug die animale Lymphe bei 120 Vaccinationen (April bis December 1869) 57 mal fehl; bei 51 dieser Kinder wurde die Impfung wiederholt, und zwar bei 45 mit Erfolg. Von den im Jahre 1869 mit humanisirter Lymphe geimpften 1291 Kindern be�zifferten sich die Fehlimpfungen mit etwas weniger als 1 pCt.

Die G�te eines Impfstoffes offenbart sich zweitens in der An�zahl der Pocken, welche mit ihm durchschnittlich erzielt werden. In England hat Seat on, bei der gew�hnlichen Impfung von Arm zu Arm kaum 1 pCt. berechnet, wo von s�mmtlichen Einstichen blos einer aufging; bei mehr denn 90 pCt. aller F�lle, in den verschie�denen Impfdistricten, hatte jeder Stich gefasst. In den erfolgreichen F�llen von animaler Vaccination dagegen hatten die aufgegangenen Impfpocken nur bei etwa 75 pCt. die Zahl der gemachten Einstiche erreicht.

Kritik der animalen Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 237

Um Vieles unglinstiger lauten endlich die Tabellen, welche Dr. van Vollenhoven in Rotterdam ver�ffentlicht hat (s. Seaton's Bericht), und auch aus dem Moskauer Findelhause best�tigt Dr. Cle�rnen tows ky¹) die viel geringere Haftungsf�liigkeit der F�rsen-lymphe.

Es gilt das bisher Gesagte von der unmittelbaren Ueber-tragung der animalen Lymphe, und wenn sie da bereits zu Aus�stellungen reichlichen Anlass gibt, so lautet das einstimmige Urtheil �ber den aufbewahrten Stoff geradezu verwertend. Die in Glas-pbiolen gesammelte, oder zwischen Glasplatten getrocknete F�rsen�lymphe ist schon nach einigen Stunden (Warlomont meint nach einigen Minuten) durchaus unzuverl�ssig, meist sogar ein gleichg�l�tiger Stoff geworden, welcher mit der humanisirten, in dieser Be�ziehung, gar nicht verglichen werden kann. Die Ursache der schnellen Verderbniss ist unklar, und hat sich bisher kein empirisches Mittel finden lassen, sie aufzuhalten. Der �ebelstaud haftet an der Lymphe selbst, weil er aller Orten in gleicher Weise empfunden ist. Eine An�zahl deutscher Aerzte, welche sich der aus dem Berliner Institut verschickten Lymphe bediente, hat nur Misselfolge, oder wenig be�friedigende Resultate erfahren. In der H�lfte meiner eigenen Ver�suche versagte dieselbe Lymphe, nach 2 mal 24 Stunden, nach 5 Tagen und nach 3 Monaten verimpft, g�nzlich; wenn Erfolg eintrat, gingen niemals alle Stiche auf, nicht selten versp�tete sich der Ausbruch, und die gleichzeitig entstandenen Pocken waren gew�hnlich von auf�fallend verschiedener Grosse, kurz, es zeigte sich, neben der Unsicher�heit, eine Launenhaftigkeit der Wirkung, welche bei der humanisirten Lymphe unbekannt ist. Wie schlecht die Pariser animale Lymphe ausserhalb des Instituts sich bew�hrte, davon geben die Franz�sischen Aerzte unumwunden Zeugniss²), welche in der grossen Blattern-Epidemie von 1870 h�ufig zu ihr griffen, und sie fast einstimmig ver-urtheilten. Der Conseil de salubrite, kurz vor dem Ausbruch des Krieges besch�ftigt, die Ursachen der Epidemie zu studiren, klagt unter Anderm geradezu die Benutzung der animalen Lynche an (Delpech). Auch in Oberitalien erntete dieselbe nichts weniger als Beifall, und l�ste sich das zu ihrer Pflege gebildete Comite in Turin nach kurzem Best�nde auf³). Seuift, welcher bei der

1)nbsp; Oesterr. Jahresber. f�r P�diatrik. Jahrgang 1872.

2)nbsp; La Kevue m�dic. Jahrgang 1S70.

3)nbsp; Martorelli, Bapporto geuer. statist, sulla Vaccinatione. Torino 1873. � B. Carenzi, der Vaccin-Commissarius der Provinz Turin und Mitglied einer Commission, welche zum Studium der k�nstlichen Thierlymphe von dem Pr�fecten

238nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VII. Die verschiedenen Lymphen.

directen Fortleitung der Lymphe von Kalb zu Kalb, oder von den Thieren auf ungeimpfte Kinder, nichts an ihr auszusetzen fand, hatte mit der, umsichtig aufgefangenen und sorgsam verwahrten Lymphe, wenn sie nach wenigen Stunden bis sp�testens nach 8�10 Tagen verwandt wurde, 27 pCt. Fehlimpfungen; mehrmals war s�mmtliche, von einem Kalbe gewonnene und in Gl�schen aufgefasste Lymphe un�brauchbar geworden. Noch kl�glicher fielen seine Versuche mit dem, von fast allen bekannten Instituten i'iir animale Lymphe bezogenen Stoffe aus, indem mehr als 40 R�hrchen nur zweimal einige ganz rudiment�re Pusteln am Kalbe lieferten. Selbst die mit Glycerin vermischte F�rsenlymphe gab, obgleich sie in dieser Verbindung sich besser, als im reinen Zustande erhielt, immer noch recht un�gen�gende Resultate.')

Noch weniger, als die ersten Impfungen, haben die Revacci-nationen mit direct �bertragener animaler Lymphe befriedigt. Auch Froebelius r�umt hier der humanisirten Lymphe eine gr�ssere Sicherheit ein -), und will nur den Vorwurf der bedeutenden Unzu-verl�ssigkeit seitens der animalen Vaccine nicht gelten lassen. Die Amsterdamer Gesellschaft f�r Verbreitung der Kuhpocken-Impfung beschloss 1871, nach vielfachen Versuchen, fortan nur mit humani-sirter Lymphe, wegen der besseren Erfolge, zu revacciniren, und der oben genannte Conseil de salubrite urtheilt �ber die Benutzung der animalen Lymphe zu den Revaccinationen: � la fausse securite donnee par cette pratique, a exerce sur la propagation de l'epidemie actuelle une sensible influence.quot;

Mehr bew�hrte sich die F�rsenlymphe, nach Froebelius, bei ihrer Humanisirung; wurde sie fernerhin nur von Kind zu Kind verimpft, so sah man eine auffallende Gleichm�ssigkeit der Pusteln, wie bei keinem andern Stoffe, bekam gar keine �blen Ausg�nge zu Gesicht, und erfreute sich der geringsten Fehlimpfungen: 0,8 pCt, ein Resultat, was von anderen Seiten Best�tigung erfahren hat. �

Ueber die St�rke und die Vorh�ltigkeit des Schutzes, welche von der animalen Lymphe zu gew�rtigen sind, muss heute

ernannt war, erkl�rt, am Schl�sse einer nur tadelnden Kritik, moralisch gegen sich selbst, gegen die Regierung und gegen die ihm anvertraute* Bev�lkerung ver�pflichtet zu sein, von jenem ImpfstofTe keinen Gebrauch zu machen. (LaVaccina dinanzi alle Famiglie. Torino 1S72.)

1)nbsp; Senfft, Berliner klin. Wochenschr. 1S72. 17.

2)nbsp; Bericht �ber die Revaccinationen mit animaler und humanisirter Lymphe im Jahre IS71. St. Petersb. med. Zeitschr. 1^71. 11. Bd.

Kritik der animalen Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 239

jede Meinung selbstverst�ndlich zur�ckgehalten werden. H�chstens l�sst sich vermuthen, dass der Stoff wol ebensoviel Aussicht auf Schutzkraft haben d�rfte, wie die alte Lymphe, welche nun bereits �ber 70 Jahre z�hlt, und Nichts an derselben eingeb�sst hat.

Aber die animale Lymphe ist von allen besonnenen Aerzten nicht wegen des etwaigen kr�ftigeren Schutzes, welchen man n�thig hatte und erhoffte, oder sonstiger Vorz�ge halber, mit Beifall begr�sst worden, sondern weil bei ihrem Gebrauch jede Uebertragung von menschlichen Krankheitskeimen ausgeschlossen bleibt. Und unter diesen war es eigentlich nur das Schreckbild der Syphilis vaccinata, das, seit Jahrzehnten �ber der Impfung von Arm zu Arm schwebend, mit der animalen Lymphe ein f�r allemal gebannt werden sollte. Denn nach den Experimenten der fr�her erw�hnten Pariser Com�mission ist die Syphilis nicht mittheilbar den Individuen der Kind�viehgattung. Ob daf�r andere verderbliche Keime mit der Rinder�lymphe auf den Menschen �berwandern k�nnen, hat man freilich kurzweg abgeleugnet.

Soll mm ein Schlussurtheil �ber die animale Lymphe ge�f�llt werden, so �berragt sie die humanisirte, bei directer Anwendung, nach keiner Richtung hin, weder in der Vorz�glichkeit des Exan-thems, noch durch ihre kr�ftigeren febrilen Wirkungen, � und steht dem alten Stoffe nach, was die Sicherheit der Haftung anbetrifft. Aufbewahrt und verschickt hat sie, wegen der schnellen Zersetzbar-keit, einen h�chst untergeordneten Werth. Sie zeigt sich, nach mehreren dieser Eigenschaften, mit den M�ngeln, wenn auch in ge�ringerem Grade, behaftet, welche dem Uebergange jedweder Lymphe von einem Thier auf den Menschen ankleben. In dieser Unbest�ndig�keit, welche sie charakterisirt, l�sen sich die mancherlei Wider�spr�che auf, welche den einzelnen Beobachtern bei ihrer Anwendung begegneten. � Die Herstellung der animalen Lymphe erfordert ausser-dem eine besondere Erfahrung und Uebung, welche sich anzueignen immer nur Einzelne in der Lage sein werden.

So w�re denn, wenn die animale Vaccination ganz au die Stelle der bisherigen tr�te, im g�nstigsten Falle Nichts gewonnen. Da die F�rsenlymphe indess, laut den Zeugnissen ihrer w�rmsten Freunde, eine geringere Haftbarkeit, als die humanisirte, besitzt, so w�rde die Prophylaxe der Blattern eher verringert, als gesteigert werden. Ver�werflich w�rde zumal die allgemeine Revaccination mit einer solch zweifelhaften Lymphe sein, und es sind verb�rgte Beispiele von

240nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII. Die verschiedenen Lymphen.

Variola nach der Revaccination von der F�rse mehrfach mitge-theilt ')�

Der absolute Schutz vor der Syphilis, welchen die animale Vaccination sichert, muss als ein hoher Vorzug derselben ger�hmt werden, welcher jedoch nicht �bertrieben werden darf, denn er kann beim Gebrauche der humanisirten Lymphe gleichfalls erreicht werden, und die Syphilis vaccinata darf uns der animalen keineswegs in die Arme treiben.

Die Kostspieligkeit der Thierlymphe, immerhin ein Nachtheil, d�rfte, wenn ihr wesentliche Vorz�ge zur Seite st�nden, kaum von Belaug sein, und w�rde in der schnellen und reichlichen Beschaffung des Impfstoffs, welchen die neapolitanische Methode erm�glicht, wol ein Gegengewicht finden.

Ganz unbestreitbar steht nur der Conventionelle Werthder k�nstlichen Thierlymphe da; sie schont das tiefe Widerstreben vieler Laien gegen den humanisirten Stoff, welches die Aerzte vergeblich mit Gr�nden niederzuk�mpfen trachten, und erscheint so eher ge�eignet, mit dem ungew�hnlichen Schutzmittel der Vaccination aus�zus�hnen.

Die letzte Entscheidung �ber die animale Vaccination darf nicht mehr der Zukunft �berantwortet werden, und das Urtheil scheint sich im �rztlichen Publikum bereits festgestellt zu haben, indem der anf�ngliche Rausch f�r dieselbe Verflogen, und der Begehr nach ihr sehr geschwunden ist.

I) Bulletin gener. de Therapeutique. 1ST0.

i -

Achter Abschnitt.

Die �evaccination.

Der Glaube an die unbedingte Schutzkraft der Vaccine, welchem die Menschheit seit dem Anfange des Jahrhunderts anhing, war im zweiten Decennium, durch die wiederkehrenden Blatternepidemien, an welchen die Geimpften hervorragenden Antheil nahmen, und durch die Erfahrung, dass in der Jugend vaccinirte Personen f�r eine zweite Impfung sich wieder empf�nglich gezeigt hatten, stark er�sch�ttert worden. Im dritten Jahrzehnt konnte jener Glaube als vernichtet gelten.

Man sollte meinen, unter solchen Umst�nden w�re der Schluss, durch eine erneute Vaccination die erloschene Schutzkraft der ersten zu ersetzen, von logischer Notwendigkeit gewesen, so daslaquo; es nur das unbequeme Zugest�ndniss, in einer ausschweifenden Hoffnung betrogen zu sein, gekostet h�tte, um der Revaccination die allge�meine Zustimmung zu erobernd Allein in dem Kampfe gegen die so ekle, wie m�rderische Blatternkrankheit ist jeder Schritt dem z�hesten Widerst�nde abgerungen worden. Gegen die Revaccination stemmten sich diesmal nicht die Feinde der Kuhpockenimpfung allein, sondern viele Freunde derselben, und J e n n e r selbst standen in den Reihen der Gegner.

Jenner starb (1823) mit dem Glauben an die Unfehlbarkeit des einmal empfangenen Vaccineschutzes. Wo derselbe hinf�llig befunden worden, da seien das erste Mal die falschen anstatt der echten Kuhpocken eingepflanzt. Als die Thatsachen ihn sp�ter von dieser Erkl�rung abdr�ngten, suchte und fand er immer neue morsche St�tzen f�r die, mit seinem Leben verwachsene Ueberzeugung, bis

242nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Vin. Die Kevaccination.

er endlich bei der �besondern variol�sen Diatbesequot; stehen blieb, welche die Vaccine bei manchen Individuen mit der Zeit zu �ber-wuchera verm�ge. Andere w�lzten schon damals die Schuld des unzul�nglichen Schutzes auf die entartete Lymphe, deren Veredelung jede zweite Impfung �berfl�ssig machen werde .(Nicolai), und der Veteran der Vaccination Gregory, welcher die Wirksamkeit der JugendimpluDg nur bis zur Pubert�t gelten Hess, erkl�rte eine Re-vaccination nach diesem Zeitpunkte fur unn�tz, weil dann nur wieder die Inoculation der Blattern hilfreich eintreten k�nne.

Warum die Revaccination so schwer begriffen wurde? Revac-cinirt hatte man seit dem Anfange des Jahrhunderts genug, doch immer nur mit der Absicht, die kurz vorhergegangene Vaccination auf die Probe zu stellen. Solche, zu fr�he wiederholten Impfungen mussten nun entweder ganz erfolglos bleiben, oder wenn sich Resul�tate zeigten, fielen dieselben in die Klasse der uns jetzt gel�ufigen unvollst�ndigen oder modificirten Vaccinen. Von diesen aber wusste man damals nichts, und betrachtete sie als keine, oder als falsche Vaccinen.

Sodann vertrat die Blatternform selbst, von welcher die vacci-nirten Bev�lkerungen in jener Zeit zumeist heimgesucht wurden, jeder richtigen Auffassung den Weg. So lange die Varioloiden von den Blattern getrennt und f�r eine andere Krankheit erkl�rt wurden, vermochten sie die Unfehlkarkeit der Vaccine nimmermehr anzutasten. Die Aerzte verstanden die Varioloiden ebenso wenig, wie die modifi�cirten Revaccinen.

Das grosse Publikum aber, welchem die Aerzte und die Regie�rungen den untr�glichen Schutz der Kuhpocken einstmals zuge�sichert hatten, konnte unm�glich, nach der eben erlebten, bittern Entt�uschung, die Idee der Revaccination mit Jubel begr�ssen. So verging fast ein Menschenalter, ehe der kurze, klar vorgezeichnete Schritt gethan wurde.

Das Verdienst, Klarheit �ber diese Dinge in ihre Zeit gebracht zu haben, geb�hrt einigen deutschen Aerzten, vornehmlich W o 1 f e r s, Dornbl�th, und dem russischen Arzte Harder in St. Petersburg, und die Pandemie der Variola in den zwanziger Jahren unterst�tzte dieselben auf's Wirksamste. Durch sorgf�ltige Krankehbeobachtungen und zahlreiche Revaccinationen kamen diese Aerzte zu der Einsicht, dass die zeitweilige Schutzkraft eine Eigenschaft des vaccinalenVirus, und bei der Vaccine nur hervorstechender sei, als bei der Variola, welche gleichfalls, ob nat�rlich oder k�nstlich

Der Reyaccinationszwang in den Armeen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 243

erworben, keine absolute Sicherheit gegen ihre eigene Wiederkehr biete. Sie erkannten ferner, dass zwischen den Varioloiden und gewissen Efflorescenzen im Gefolge der Revaccination eine offenbare Analogie herrsche, sowol in dem schnelleren Ablaufe, wie in der fragment�ren Ausbildung des beiderseitigen Exanthems, und dass in beiden F�llen die Ursache der, von ihrem Normalbilde abwei�chenden Formen in der vorausgegangenen Vaccination enthalten sei. Sie sagten sich, dass, wenn ein geimpftes Individuum wieder flir die Blattern empf�nglich werden k�nne, es auch einer zweiten Impfung zug�nglich sein m�sse, und dass man in der zeitigen Ert�dtung dieser aufgelebten vaccinalen Disposition jene f�r die Blattern abermals zu vernichten verm�ge.

Die Revaccination hat in Deutschland zuerst Eingang gefunden, und auch die. staatliche Anerkennung erworben. Die Regierung von W�rtemberg f�hrte, durch eine Verordnung vom Jahre 1829, und durch das Gesetz von 1833, die Zwangsimpfung s�mmtlicher Rekruten des Militairs ein. (Seit 1866 wurden auch die, in die Strafanstalten des Landes eintretenden Verbrecher revaccinirt.) Das Gesetz machte, im Verlass auf die damals noch g�ltige Narbentheorie Gregory's, die Wiederimpfting von der Beschaffenheit der vor�handenen Vaccinationsspuren abh�ngig, und befreite von derselben diejenigen Rekruten, deren Narben die vorschriftsm�ssige Signatur aufwiesen. Die nachfolgenden Blattemepidemien, und die weitere Revaccinationspraxis st�rzten diese Narbentheorie, und gleichzeitig stellte sich heraus, dass ebensowenig, wie die Beschaffenheit, die Zahl der vorhandenen Impfnarben von vornherein den Ausfall oder die Nothwendigkeit einer Revaccination zu bestimmen verm�ge. Bei jeder Anzahl kann die Schutzkraft nach einer Reihe von Jahren untergegangen sein, wenngleich die Dauer des Schutzes mit einer gr�sseren Anzahl im Allgemeinen zu wachsen pflegt. Die sp�teren Erfahrungen haben hieran nichts Wesentliches ge�ndert.

Dem Vorbilde W�rtembergs schl�ssen sich bald, was das Militair betrifft, die �brigen deutschen Staaten an. Nachdem in der preussi-schen Armee im Jahre 1833 ein beschr�nkter Anfang gemacht war, wurde, seit 1834, derRevaccinationszwang gesetzlich und all�gemein im Heere. Hannoverfolgte 1837, Baden 1840, Bayern 1844, das letztere dehnte ihn noch auf die, in den Casernen wohn�haften, Soldatenfrauen aus. Schweden nahm die Zwangsrevacci-nation f�r Heer und Flotte 1849 an, fr�her oder sp�ter endlich die meisten �brigen Staaten Europas, wobei die preussischen Vorschriften

16*

244nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VHI. Die Kevaccination.

meistens zum Muster gedient haben. Es m�ssen, nach denselben, s�mmtliche Rekruten, ja selbst die Reservisten und Landwehrm�nner, sobald und so oft sie zu den Fahnen einberufen sind, gleichviel, ob sie bereits revaccinirt waren oder nicht, innerhalb der sechs ersten Wochen geimpft, und diejenigen, bei welchen das erste Mal keine Haftung erfolgt ist, nochmals der Operation unterworfen werden.

Der Civilbev�lkerung gegen�ber hat man sich dagegen, bis zum Erlass des 1875 in Kraft getretenen Deutschen Reichs-Impfge�setzes, nirgends zu bestimmten Normen und deren Consequenzen cntschliessen m�gen, dieselben sogar �ngstlich vermieden oder ge�radezu abgelehnt. Regierungen, welche sorgsam �ber die obliga�torische Vaccination wachten, Hessen es, hinsichtlich der zweiten Impfung, bei einer wiederholten, mehr oder weniger eindringlichen Empfehlung, �der h�chst zweckm�ssigen Gesundheitsmassregelquot; bewenden, und rechneten auf die Tb�tigkeit und den Eifer der Lokalbeh�rden, der Gerichts- und Privat - Aerzte, der Seelsorger, durch welche sie allein zu realisiren sei (Kgl. bayr., die Revac-cination betreffende Verordnung vom Jahre 1836 und 1844). Selbst eine Zwangs-Wiederimpfung bei herrschenden Pockenepidemien, entsprechend der zwangsweisen Vaccination bei solcher Veranlas�sung, hat man nicht f�r r�thlicb erachtet, und sich auch in solchen Nothst�nden auf Vorstellungen und Ermahnungen beschr�nkt. Man glaubte die zweite Impfung nicht gebieten zu d�rfen, weil es sich hier nicht um unm�ndige Individuen, sondern um Erwach�sene handele, denen die Sorge f�r ihr eigenes Wohl f�glich �ber�lassen werden k�nne, und weil polizeiliche Mittel vorhanden seien, durch Sperrmassregeln diejenigen zu strafen, welche selbstverschuldet in die Blatternkrankheit gerathen w�ren. Wobei die gew�hnliche Logik fragt, warum dem Erwachsenen die Sorge f�r sein Wohl ab�genommen wird, wenn er Soldat ist, wo seine Isolirung n�thigenfalls viel leichter geschehen kann. Es soll nicht behauptet werden, dass das rathlose Schwanken der Regierungen die Gleichg�ltigkeit des Publikums -gegen die Revaccination veranlasst habe, aber best�rkt wurde dasselbe dadurch in seiner urspr�nglichen Abneigung gegen die Wiederholung der infantilen Procedur, in der Unsicherheit seines Urtheils und in seinem Indifferentismus. Trotz aller gemeinver�st�ndlichen Darstellungen, welche diesem Gegenstande gewidmet sind, herrscht noch heute die tiefste Unkenntniss oder Verworrenheit �ber den Sinn der Revaccination in nicht�rztlichen Kreisen, und von ihrer Nothwendigkeit f�hlen sich Wenige durchdrungen.

Die Revacciuationspraxis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 245

Die Wissenschaft hat, unhek�mmert um get�uschte Erwartungen, den trausitorischen Schutz der Vaccination, und seine nothwendige Erg�nzung in einer zweiten Impfung anerkannt. Staatlicherseits sind die Jugendimpfung und Revaccination zuerst und allein in Deutsch�land, durch das Reichsgesetz vom 8. April 1874, f�r Jedermann verhindlich geworden.

Die Revaccination muss im sp�teren Lebensalter eine ebenso durchg�ngige sein, wie die erste Impfung in der fr�hesten Jugend. Die Narben von der letzteren enthalten kein Kriterium, ob das Indi�viduum revaccinationsbed�rftig sei oder nicht. Dagegen k�nnen (wie fast alle militairischen Gesetze, und das Deutsche Reichs-Impfgesetz vorschreiben) diejenigen von der Erneuerung der Vaccination aus�geschlossen bleiben, welche vor nicht zu langer Zeit gebl�ttert haben, und hinreichende charakteristische Variola-Narben an sich tragen.

Welcher Lymphsorte soll man sich zum Revacciniren be�dienen? Jedenfalls einer durchaus verl�sslichen, damit beim Fehlschlagen kein Zweifel aufkommen kann, ob der Impfling ohne Empf�nglichkeit, oder der Impfstoff untauglich gewesen sei. Auf�bewahrter , fl�ssiger oder trockener Stoff soll bei der Revaccination gemieden werden, und nur die Uebertragung von Arm zu Arm statt�finden. In dem noch immer nicht geschlichteten Streite �ber die Ver�wendbarkeit der Revaccinlymphe Erwachsener muss das theo�retische Vorurtheil gegen dieselbe entschieden zur�ckgewiesen werden. Ein wissenschaftlicher Nachweis, oder vollg�ltige Erfahrungen, welche ihre geringere Wirksamkeit, oder die behaupteten Nachtheile klar gelegt h�tten, werden bis heute vermisst, w�hrend Heim, bereits in den dreissiger Jahren, die Grundlosigkeit jener Scheu vor der Revaccin�lymphe thats�chlich dargethan hat. Impfungen mit derselben lieferten Pocken von tadelloser G�te und normalem Verlauf; sie schlug bei den Revaccinationen Erwachsener oftmals da an, wo Kinderlymphe kurz zuvor versagt hatte. Bei ungeimpften Kindern erwies sie sich dem besten, direct vom Kinderarm genommenen Stoffe gleich, einige Male selbst wirksamer, indem sie Erfolge gab, nachdem wiederholt und fruchtlos vom Arm eines Kindes abgeimptt worden war. So gelangte Heim zu der Behauptung, welche von seinen w�rtem-berger Collegen gepr�ft und best�tigt wurde, dass die Lymphe aus vollkommen echten Revaccinen, zum Zwecke weiterer Revacci�nationen, bei Jung und Alt, der Lymphe aus guten Kinderpocken nicht nur um Nichts nachsteht, sondern erfahrungsgem�ss geeigneter erscheint. � Vergleichende Impfungen, auf dem einen Arm mit

246nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VIII. Die Revaccination.

Vaccine, auf dem anderen mit Revacciulymphe, Hessen auch St ein-brenn er (a. a. 0. S. 731) nicht die geringste Differenz zwischen den Eruptionen w�hrend ihres ganzen Verlaufes erkennen, und ich kann aus eigener Beobachtung diesen Angaben vollst�ndig beitreten. In Folge des von Heim gef�llten Urtheils ist die Kevaccinlymphe seit dem Jahre 1832 der gesetzliche Eevaccinationsstoff beim w�rtem-bergischen Militair geworden, und bald darauf auch beim preussischen eingef�hrt, und bis jetzt beibehalten.

In j�ngster Zeit ist die animale Lymphe f�r Revaccinations-zwecke in Anwendung gezogen, aber, wie ich bereits oben mitge-theilt habe, aus triftigen Gr�nden alsbald verlassen worden.

Man gibt den Erwachsenen bei der Revaccination durchschnitt�lich mehr Einstiche, als den jungen Kindern; unzweifelhaft wegen der gr�sseren Fl�che, welche der ausgewachsene Arm zur Verf�gung stellt, denn auf andere Art ist diese Sitte bisher nicht motivirt worden. Heim h�lt zw�lf Stiche f�r gen�gend, aber auch noth-wendig, die militairische Vorschrift in Preussen bestimmt achtzehn. Dass man die Zahl nicht beliebig hinaufschrauben kann, scheint aus den preussischen Revaccinations-Listen (Prager) zu folgen, wo zwanzig bis dreissig Einstiche nur selten angingen.

Die Symptomatologie der Uevaccineu.

Die �beraus mannichfaltigen Lokalerscheinungen, welche bei den Revaccinirten vorkommen k�nnen, unterscheiden die zweite Impfung wesentlich von der Einf�rmigkeit der ersten, und setzen eine grosse Stufenleiter von Erfolgen zusammen.

1) Der volle oder ideale Erfolg stimmt durchweg mit dem Aus�fall der gesetzm�ssigen Vaccination �berein. Nach einer 60�70 st�n�digen Latenzperiode, wo nur die von der Verletzung hervorgerufene Entz�ndung an den Impfstellen sichtbar geworden ist, brechen die Re-vaccinen als rothe Kn�tchen aus, welche Tags darauf vesicul�s wer�den, mit einem Hofe sich umgeben, und bis zum Schl�sse des 7. Tages ihrer allseitigen Ausbildung entgegengehen. In den drei ersten Tagen wird keine fremde Empfindung an dem geimpften Arme versp�rt, den Kn�tchenausbruch dagegen, und die fr�heste Bl�schenzeit, am 3.�5. Tage, begleitet ein verschieden l�stiges Jucken. Am 6. Tage wird die benachbarte Achselh�hle spontan, und sp�ter auch auf

Symptomatologie der Kevaccinen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 247

Druck empfindlich, und die Achseldr�sen schwellen, durchschnittlich mehr als bei Kindern, an. Am 7. und w�hrend des 8. Tages ist der Hof um die Impfbl�schen, welcher sich mittlerweile stetig ver-gr�ssert hat, zu einer breiten Entz�ndungsgeschwulst angewachsen, und dieser Rothlauf erreicht gew�hnlich viel weitere Dimensionen, als bei vaccinirten Kindern, und ist mit einer starken Infiltration des Zellgewebes verbunden. Dem entspricht das durchgehends schwerere fieberhafte Ergriffensein des Gesammtorganismus, welches zuweilen Bettl�gerigkeit erzwingt. Die Kranken empfinden ein schmerzhaftes Ziehen und Reissen im Arm, derselbe ist aufgeschwollen, schwer, die Muskeln sind kraftlos. Die Temperatur, welche denselben Gang, wie bei der Vaccination einschl�gt, erhebt sich h�her, bis �ber 40deg; C. Die sp�tem Krusten sitzen fest und lange, aber die Narben sind klein, und verschwinden schneller, als nach einer guten ersten Impfung.

Dicht an dieses vollendete Bild schliesst sich 2) j ener Ausfall der Revaccination, wo der Process bereits mit dem 6. Tage seine H�he erreicht hat. Alle Stadien sind etwas beschleunigt, aber auch die Verschw�rung des Coriums h�lt sich oberfl�chlicher, denn die Austrocknung der Pusteln und der Krustenabfall geht bei weitem schneller von statten, als bei No. 1 , und die Narben sind weniger ausgepr�gt. Die Lymphe, aus den Vesikeln des 0. Tages entnommen, gibt vortreffliche Impf-Resultate.

W�hrend in diesen beiden F�llen ein, nach Form und Verlauf, deutlicher Vaccineprocess, zur Anschauung kommt, folgt nun abw�rts eine Reihe von allm�hlichen Abstufungen, wo derselbe immer unvoll�kommener, immer bruchst�ckartiger, unkenntlicher wird, und hastiger abl�uft: es sind die sog. modificirten Revaccinationserfolge. Bei der Beurtheilung ihrer, leicht verwirrenden Mannichfaltigkeit m�ssen die Eigenth�mlichkeiten der modificirten Revaccinen, und gewisse Momente bei ihrer Entwickelung gekannt sein, wozu eine einmalige Revision der Revaccinirten, am 6. oder S. Tage, freilich nicht aus�reicht. Dieselbe muss vielmehr schon in den ersten Tagen wieder�holt vorgenommen werden, will man nicht einen ungef�hren oder falschen Einblick in die m�glichen Formen gewinnen.

Im Gegensatz zu der Kinderimpfung f�llt die traumatische Reaction bei den Revaccinirten intensiver aus. Schon einige Stunden nach der Operation hat sich ein ziemlich umfangreicher rother H�gel oder Knoten gebildet. Dem entspricht die st�rkere Ver�schw�rung der kleinen Wunde, welche bald mit einem flachen Eiter-

248nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VIII. Die Revaccination.

schorfe bedeckt ist. Man hat nun vor Allem darauf sein Augen�merk zu richten, an welchem Tage diese traumatische Entz�ndung in die specifische �bergeht, weil beide nicht so strenge, wie bei der Vaccination, getrennt sind, und �usserlich um somehr verschmelzen, je modificirter die Revaccinen werden. Jener Eintritt der specifischen Entz�ndung k�ndigt sich dadurch an, dass die Kuppe des gleichm�ssig gew�lbten Knotens, um den Einstich herum, sich leicht erhebt.

Wenn es an dieser Stelle zur Vesiculation kommt, so erwarte man keine regul�ren Jenner'schen Bl�schen, h�ufig sind nur flache blasige Erhebungen der Epidermis vorhanden, und wo deutliche Bl�schen auftreten, sind sie durchscbnittlich kleiner, als die Vaccinen und von durchaus abweichender Gestalt. Ihr Rand steigt nicht, wie bei diesen, steil auf, sondern f�llt flach ab, sie sind nicht gleich�m�ssig rund oder oval, sondern von unregelm�ssiger, oft buchtiger Begrenzung, im Ganzen uneben, h�ckerig. Die Delle fehlt, oder ist wegen des breiteren Schorfes �ber 'dem Stichpunkt gross und un�f�rmlich, kurz, die modificirte Revaccine-Efflorescenz sticht auffallend von der sch�nen und s�ubern Bildung der Vaccinen ab. Die modi-ficirten Revaccinen sind einf�cherige Hohlr�ume.

Beachtung verdient ferner die diffuse Areola, welche von keiner Efflorescenz ausstrahlt, die blos traumatischen Ursprungs ist.

Nachdem die H�he des Processes �berschritten, und der Inhalt der Bl�schen eitrig geworden, gehen die modificirten Revaccinen sehr rasch zur�ck.

Die Untersuchung der Pockenschorfe sollte nicht verabs�umt werden. Die erh�rteten dunkeln Krusten sind bekanntlich bei allen vaccinalen Bildungen der getreue Abguss der vorangegangenen Bl�schen. Da es nicht selten w�hrend des revaccinalen Processes schwer h�lt, den Grad der Vesiculation und Serumabsonderung zu beurtheilen, so kann dar�ber nur die sp�tere Verkrustung der Efflo-rescenzen sicheren Aufschluss geben.

Der Tag, auf welchen der H�hepunkt des Processes trifft, bestimmt den Werth der Revaccination. Die Akme kann auf jeden der sieben ersten Tage, ja man kann sagen, auf jede Stunde innerhalb dieses Zeitraums fallen, je ferner vom Impftage dies geschieht, um so vollendeter ist der Effect, je n�her sie ah diesen her�anr�ckt, um so unvollst�ndiger oder modificirter wird die Revaccine.

Ein sicheres und fr�hes Anzeichen des Verlaufes, welchen die Revaccination nehmen wird, liefert das Jucken der Impfstellen, weil dasselbe regelm�ssig mit dem Beginn der specifischen Haut-

Symptomatologie der Revaccinen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 249

entz�ndung sich einstellt, und wiederum von dem Anfange dieser die Akme des ganzen Processes abh�ngt. Jucken die Stichpunkte so�fort nach der Impfung, dann ist der Erfolg gleich Null. Tritt die Empfindung in der zweiten H�lfte des 1., oder am Anfange des 2. Tages auf, so k�ndigt sie stark modificirte Pocken an₇ so dass fr�hzeitiges Jucken kein besonderes Impfresultat in Aussicht stellt. Gesetzm�ssige Revaccinen, die mit dem 3. Tage ihre Bildung be�ginnen, jucken auch erst zu dieser Zeit.

Nicht minder bezeichnend ist der spontane Schmerz in den angelaufenen Achseldr�sen, welcher nur da geklagt wird, wo die Eruption zur Bl�schenbildung gedeiht. Er beginnt mit den ersten Spuren der Vesiculation, ist am empfindlichsten auf der H�he des Processes, und �berdauert dieselbe. Stets das Symptom der constitutionellen Einwirkung der Eevaccine, ist er der klinische Beweis einer, wenn auch nur fragment�r, erfolgreichen Operation.

Die grosse Mannichfaltigkeit der Bilder bei den modificirten Formen wird endlich noch gesteigert, indem nicht an allen Stich�punkten die gleichen Ver�nderungen vor sich gehen. Einzelne Impf�stiche pflegen fast regelm�ssig auszufallen; bei anderen bleiben die Efflorescenzen auf dem papul�sen Stadium stehen, und wo an den �brigen die Bl�schenbildung erfolgt, sind die Vesikeln oft sehr ver�schieden ausgebildet, so dass auch die nachtr�glichen Krusten un�gleich in Grosse und Form erscheinen. Vergleicht man damit die grosse Uebereinstimmung unter den Vaccinen der Kinder, wo jene Ungleichm�ssigkeit zu den Ausnahmen z�hlt, so kann letztere als charakteristisch f�r die modificirten Revaccinen gelten.

Es muss schliesslich festgestellt werden, was von den rudimen�t�rsten Efflorescenzen �berhaupt noch, wissenschaftlich, als Revac-cinationseifect, und was blos als einfache �rtliche Entz�ndung, in Folge der Verwundung, zu gelten hat. Die Grenze ist nicht leicht zuziehen. Burchardt¹) folgert aus seinen Beobachtungen, dass der negative Erfolg der Revaccination durch die v�llige Reactions-losigkeit der Impfwunden bezeichnet wird, w�hrend ein an der Impf�stelle sich entwickelnder Entz�ndungsherd wissenschaftlich ein ebenso sicheres Zeichen des Erfolges der Schutzimpfung sei, wie die Pustel. � In solcher Sch�rfe ist die Behauptung eine irrige, weil sie die traumatische Reaction der Wunden, und die wechselnde Reizbarkeit der Haut unber�cksichtigt l�sst. Bei der Jugendimpfung, wo Erfolg und Nichterfolg sehr leicht von einander zu trennen sind.

1) Deutsche milit�r�rztl. Zeitschr. 1873. Heft 11 u. 12.

250nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VIII. Die Eevaccination.

bildet sich, auch bei g�nzlicbem Fehlschlagen, fast ausnahmslos eine mehr oder weniger lebbafte, einfache Entz�ndung um den Stich�punkt, die in 1�2inal 24 Stunden abl�uft. Der blosse Entz�ndungs�herd l�sst an sich keine bestimmte Deutung seines pathologischen Werthes zu, und ich m�chte, bei dem Mangel objectiver Kriterien, auf die subjective Empfindung des Juckens zur�ckkommen, und sie, auch in den rudiment�rsten Formen, als das Zeichen einer speci-fischen Action in dem Entz�ndungsherde betrachten.

Unternehmen wir nun, mit Ber�cksichtigung der eben gegebenen Momente, eine Classification der modificirten Revaccinen, so lassen sich folgende Typen aufstellen, welche sich an die echten, oder fast vollkommenen Revaccinen (Nr. 1 u. 2) anreihen.

3)nbsp; nbsp;Der mittelm�ssige Erfolg. Die Incubation betr�gt 24�30 Stunden, innerhalb des zweiten Tages beginnt das Jucken der Impfknoten. Im Laufe des 3. Tages hebt sich die Kuppe der�selben und es entstellt, um den Einstich, eine blasige Erhebung der Epidermis. Am 4. Tage bedeckt eine mehr weniger ausgebildete Vesikel, mit oder ohne Nabel, die H�he des Knotens. � Achsel�schmerz spontan und auf Druck. Auf den 5. Tag f�llt die Akme des Processes; die Areola um das Bl�schen greift weit aus, der Achselschmerz ist lebhafter und bei den Bewegungen des Arms vor�handen. Aber die Armgeschwulst ist unerheblich, die febrile Reaction des K�rpers gewinnt wenig Bedeutung, leichtes Unwohlsein, etwas Fr�steln. Am 6. Tage sind die entz�ndlichen Lokalerscheinungen auf dem R�ckgange, der Inhalt der Bl�schen tr�bt sich, und am 7. und 8. Tage vertrocknen die Bl�schen. Die Krusten haften mehrere Tage, und nach ihrer Abl�sung kommt eine kleine charakterlose Narbe zum Vorschein. Der Inhalt dieser Bl�schen versagt bei der In�oculation.

4)nbsp; Der ungen�gende Erfolg. Die Knoten, welche nach ge�schehener Operation entstanden sind, fangen am Ende des 1. Tages au zu jucken. Am 2. und 3. Tage ist die Epidermis auf ihrer Spitze zu einem flachen, oft kaum deutlichen Bl�schen erhoben, dessen Inhalt schnell tr�be wird. Die Impfstellen brennen, und am 3. und 4. Tage wird vor�bergehend ein massiger Achselschmerz geklagt; die Areola ist gering. Vom 4. Tage, dem H�hepunkte, gehen die Erscheinungen schnell bergab, und der sp�rliche Inhalt der Bl�schen vertrocknet zu kleinen schwarzen Borken. Mitunter kann man nur aus den letzteren zur�ckschliessen, dass eine fl�ssige Exsudation stattgefunden hat.

Symptomatologie der Revaccinen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;251

In weiteren F�llen, die einen noch ungen�genderen Erfolg repr�-sentiren, bezeichnet der 3. oder das Ende des 2. Tages den H�he�punkt des Processes. Es sind, wenn es �berhaupt so weit kommt, meist nur blosse Andeutungen von Bl�schen vorhanden, was man aus den sp�teren flachen Schorfen ersieht. Unbedeutende periphere Entz�ndungs-Erscheinungen, kein Achselschmerz. Das Ganze ent�fernt sich von jedem Typus, und gew�hrt mehr den Eindruck, als w�re dem Impflinge eine Wunde mit einem reizenden Stoffe beige�bracht worden.

Endlich 5) der niederste Erfolg. Hier l�uft die Umgebung der Einstiche, in den ersten Stunden post revaccinationem, unter lebhaftem Jucken mehr quaddelf�rmig, als papul�s auf. Die licht-rothen Anschwellungen beginnen schon nach 24 Stunden ihre In�volution.

Bei absolutem Fehlschlagen der Revaccination entstehen flache oder knotige Entz�ndungsherde an den Einstichen, welche ohne Jucken und Brennen sich involviren; oder die Stichwunden verheilen gerades Weges ohne nennenswerthe Reaction. �

Es lassen sich demnach zwei Gruppen von Revaccinen bilden. Die erste Gruppe umfasst diejenigen, welche am 7. und 6. Tage gipfeln, insofern nur sie ein verimpfbares Fluidijm in ihren Bl�schen reproduciren. Alle �brigen, welche ihre Akme am 5. Tage erreichen, oder darunter bleiben, sind, als die wirklich modificirten, nicht fortpflanzungsf�hig, und besitzen nur f�r das geimpfte Individuum Werth.

Wie aber die Revaccination ausfallen mag, ob voll legitim oder unbedeutend, die �rtlichen und allgemeinen Symptome gestalten sich intensiver, als bei der ersten Jugendimpfung. Das zeigt sich bereits bei den Fehlimpfungen, deutlicher an den mehr oder weniger modi�ficirten Revaccinen, und vollends bei den echten, wo die lokale Ent�z�ndung und die allgemeine febrile Ergriffenheit das vaccinale Maass erheblich �berschreiten. Die Lymphe scheint hier infecti�ser zu wirken, oder der vaccinale Giftstoff scheint dem kindlichen Organis�mus weniger feindlich zu sein was daran erinnert, dass die acuten Exantlieme von Erwachsenen im Allgemeinen schwerer �berstanden werden.

Wie sind die modificirten Revaccinationserfolge aufzufassen?

Wenn der legitime Verlauf der Revaccination einer Erkrankung an echter Variola gleichwerthig ist, so gehen alle, unter demselben

252nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VIII. Die Revaccination.

bleibenden Revaccinen mit den zahlreichen Formen der Variola modi-ficata parallel. Wie sich in diesen mannichfach gemilderten Blattern die Jugendimpfung abspiegelt, so tritt auch in den modificirten Ee-vaccinen der Eindruck zu Tage, welchen die erste Lnpiung auf den K�rper noch behauptet. Sie zeigen, im umgekehrten Verh�ltniss, das �usserst wechselnde Maass von Schutzkraft an, welches von jener her zur�ckgeblieben ist. Es war eine treffende Wahl Har-der's, ihnen, nach dem Vorbilde der Varioloiden, den Namen der modificirten Erfolge beizulegen. An vorh�ltigem Werthe stehen sie tief unter einer legitim verlaufenden Revaccination, und leisten nur dem betreffenden Individuum den Dienst, seine gerade vorhandene variol�se Empf�nglichkeit zu ersch�pfen. Auf wie T.ange oder kurze Zeit es die einzelnen Formen than, wissen wir nicht, und darin liegt das Missliche und Gefahrvolle dieser unlieb�samen Erscheinungen.

Die pathologischen Zuf�lle nach der Revaccination k�nnen die n�mlichen sein, wie nach der Vaccination, ereignen sich aber viel seltener. Das gilt von den Impfgeschw�ren, wie vom Eothlauf und den �brigen Zuf�llen. Unaufgekl�rt, aber ersichtlich aus lokalen Uebelst�nden entsprungen, stehen die 18 F�lle von Erysipelas da, welche im Fr�hjahr 1859 bei der Revaccination bayrischer Soldaten in M�nchen vorkamen (wovon 14 auf dasselbe Bataillon trafen und 4 t�dtlich endeten), und aus einem �hnlichen �streichischen Kreise stammen die oben mitgetheilten F�lle von Septic�mie post revacci-nationem.

Das Rcvaccinationsaltert

Mit der Frage, wann die allgemeine Wiederholung der Impfung stattfinden soll, treten wir auf sehr unsicheren Boden. Dieselbe w�rde einfach gel�st werden k�nnen, wenn wir wtissten, auf wie lange durchschnittlich eine bestimmte Anzahl von Impfpocken, welche im ersten Lebensjahr erworben sind, absolut und relativ sch�tzt. Da dieser gerade Weg vorl�ufig verschlossen ist, stehen nur zwei Umwege offen: die Blatternstatistik und die Revaccinations-statistik.

Die erstere suchte zu ermitteln, in welchem Lebensjahre oder Lustrum die, aus den Kinderjahren gebannten, Pockenerkrankungen wieder h�ufiger zu werden beginnen, und in welche Zeit das Maximum der Erkrankungen und Todesf�lle trifft. Darnach wurde das Lebens-

Das Revaccinationsalter.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;253

j�hr bestimmt, wo die abermalige Vorbeugung der Blatterngefahr an�zuordnen sei. Es w�re sehr nutzlos, die zahlreichen, f�r diesen Zweck berechneten Zusammenstellungen hier zu mustern. Sie kommen zu verschiedenen Forderungen, und fast jedes Lebensjahr vom 12. bis 20. und etwas dar�ber, hat eine Tabelle f�r sich, welche es zum richtigen Eevaccinationsalter stempeln soll. Das stand von vornherein zu erwarten, da unsere Blatternstatistik, h�chstens f�r die allgemeinsten Verh�ltnisse brauchbar, Zahlenspiel wird, wo sie die Kl�rung von Detailfragen versucht. Was die vorliegende Bestim�mung angeht, so kann mit der blossen Z�hlung der Pockenkranken und Todten in gewissen Lebensjahren nichts Sicheres erreicht werden, wenn nicht gleichzeitig alle �brigen Momente, die hier in wesent�lichen Betracht kommen, die Bev�lkerungsprocente dieser Lebens�jahre, die Vaccinationsverh�ltnisse der Erkrankten, die verschiedenen Variolaformen,' welche sie aufweisen, in Rechnung gestellt werden; wie entscheidend wirken ferner auf die Erkrankungszahl die Dauer der Epidemien, und der Turnus ihrer Wiederkehr, und endlich die Vor�sichtsmassregeln, durch welche die Mitglieder gewisser Gesellschafts�kreise der Ansteckung entgehen. Denn nicht alle Erkrankungsf�higen erkranken, und die wohlhabenden St�nde ziehen bekanntlich auch bei dieser allgemeinen Noth das bessere Loos.

Der zweite Weg, um die Endschaft des vaccinalen Schutzes, und den Termin seiner Erneuerung zu erfahren, geht durch dieRevac-cinationsstatistik. Die einzelnen Jahre eines gewissen Zeitraums nach der Jugendimpfung werden auf die Revaccinationsprobe ge�stellt, und das erste dieser Jahre, welches sie schlecht besteht, muss dasjenige sein, in welchem die Impfung zu wiederholen ist.

Planm�ssig durchgef�hrte Reihen dieser Art gibt es nicht, und nur das Material, was besondere Umst�nde den einzelnen Beobachtern in die Hand spielten, ist benutzt worden. Dabei wurde allemal die variable Jugendimpfung der Personen, welche zur Berechnung dienten, als constante Grosse angenommen.

Froebelius ') ordnete 3737 Revaccinirte nach dem Lebensalter, legte aber viel zu weite und willk�rliche Lebensabschnitte als Ein�heiten zu Grunde (das 7.�12., das 13.�IS., 19.�25. Lebensjahr), so dass es kaum �berraschen kann, wenn das 7.�12. Lebensjahr ebenso viele vollkommene Revaccinationserfolge aufweist, wie das

1) St. Petersburger med. Zeitschr. 1871.

254nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VIII. Die Eevaccination.

13. �18. Trotzdem meint er, dass die Zeit vom 13.�18. Jahre diejenige sei, wo die Eevaccination unstreitig vorgenommen werden m�sse.

Cless (a. a. O.) hat die stattliche Summe von 202,671 Revac-cinationen, aus dem Zeitr�ume von 1854�68, benutzt. Es kam ihm der gl�ckliche Umstand zu statten, dass in einem grossen Kreise und mehreren Nachbar�mtem W�rtembergs seit 40 Jahren soge�nannte Schulrevaccinationen bestehen, indem die 14�15j�hrigen Kinder, bevor sie mit der Confirmation die Schule verlassen, her�k�mmlicher Weise revaccinirt werden. Als zweite Kategorie standen ihm die milit�rischen Revaccinationen, s�mmtlich der Altersklasse von 21 Jahren angeh�rend, zu Gebot, und drittens eine Zahl von Revaccinationen, welche verschiedenen, aber �berwiegend den h�heren Altersklassen angeh�rten. Cless fand nun die �Erfolgequot; bei den Schulkindern im 14. Lebensjahr am bedeutendsten (75�82 = 79pCt.), dann folgten die 21j�hrigen Rekruten (mit 65�85 = 76 pCt.), und dahinter die sp�teren Altersklassen (mit 52�78 �= 65 pCt.). Dieses Ergebnlss m�sste ohne Widerrede f�r die Schulrevaccinationen sprechen, wenn auf das W�rtchen �Erfolgequot; einiger Verlass w�re. Allein der sonst sehr umsichtige Verfasser unterscheidet nur �Er�folgquot; und �Fehlerfolgquot; und wirft einen Theil der modificirten Revac-cinen, mit den vollkommenen zusammen, in die erste Klasse. Damit wird die wesentliche Schlussfolgerung aus seinen Zahlen in die Luft verlegt. Denn all die Unsicherheit, woran die Revaccinationslehre krankt (und ich werde alsbald eingehender davon sprechen), geht von den zahlreichen, kaum zu classificirenden, und unberechenbaren modificirten Erfolgen aus.

Einseitig, aber von unsch�tzbarem vergleichendem Werth sind die Revaccinationslisten einiger europ�ischer Armeen. Sie betreffen allerdings nur junge M�nner in den ersten Zwanzigern, umfassen aber einen so bedeutenden Zeitraum, und verf�gen �ber so grosse Zahlen, dass ihre unvermeidlichen Fehler das Schluss�resultat nicht ersch�ttern k�nnen.

Die Summe aller, vom J. 1833�1867 in der preussischen Annee Geimpften bel�uft sich auf 1,787,824 Mann ^l), (bei einem geringen Bruchtheil mag es die erste Impfung gewesen sein). Von diesen wurden mit Erfolg geimpft 1,130,134 = 63,21 pCt, wobei die Pro-

1) Prager, Berl. klin. Wochenschr. 1867. Nr. 49. 1S6S. Nr. 25.

Das Revaccinationsalter.

255

centzahl der Haftungen vom J. 1833 bis 1867 in einer fast stetigen Progression begriffen erscheint.

Es sind mit Erfolg revaccinirt:


			incl. der nach
Im Jahre	bei der ersten	also von 100	erfolgloser Impfung	also von 100
Im Jahre	Impfung	Geimpften	wiederholt Revacci-	Geimpften
			uirten
1833	15,269	31,5	16,053	33,1
1834	16,679	37,5	17,545	39,5
1835	15,315	39,1	16,780	42,8
1836	18,136	43,1	19,705	46,8
1837	21,308	45,1	23,551	49,9
1838	� 19,117	45,5	21,423	50,9
1839	19,249	46,4	21,354	51,5
1840	20,952	48,1	23,783 -	54,6
1841	23,383	52,03	25,637	57,07
1842	21,865	51,3	24,894	58,5
1843	22,002	51,3	24,501	56,98
1844	21,038	51,7	23,316	57,3
1845	22,214	52,1	24,963	58,5
1846	24,138	54,8	26,672	60,6
1847	25,544	58,6	28,262	64,8
1848	16,882	58,5	18,461	63,97
1849	30,457	58,98	33,319	64,5
1850	25,030	56,2	27,385	61,5
1851	33,444	58,6	36,782	64,5
1852	17,782	64,02	19,248	69,3
1853	28,329	63,4	31,058	69,6
1854	42,137	63,5	46,033	69,4
1855	28,190	63,2	31,080	69,7
1856	28,785	65,1	31,316	70,9
1857	28,937	63,6	32,054	70,4
1858	29,390	63,2	32,479	69,8
1859	41,711	61,7	46,724	69,1
1860	44,193	63,9	49,770	72,03
1861	41,494	63,9	47,152	72,6
1862	12,273	62,8	13,597	69,6
1863	71,602	65,1	79,860	72,6
1864	43,596	62,7	48,493	69,7
1865	41,334	62,8	46,803	71,2
1866	25,263	59,77	28,636	67,75
1867	79,670	62,59	91,445	71,84
1833�67 incl.	1,016,768	56,87	1,130,134	63,21

256nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VIII. Die Revaccination.

Die fortschreitende Zunahme der Eevaccinationserfolge kann ver�schiedene Ursachen haben; entweder sind die Jugend-Impfungen im preussischen Staate mit den Jahren immer mangelhafter betrieben, oder die Rekruten sind immer sorgf�ltiger geimpft worden. Beides wird � das Erstere wol etwas mehr � zusammengewirkt haben. Keinesfalls aber d�rfte aus jener Zunahme ohne Weiteres eine Ab�nahme in der Schutzkraft der Jugendimpfung gefolgert werden.

Die gl�nzenden Resultate bed�rfen indess einer Einschr�nkung. Auch die preussischen Tabellen machen keinen Unterschied zwischen dem vollen und modificirten Erfolge, und vereiteln so den Einblick in die wahre Sachlage: wie h�ufig n�mlich, im Durchschnitte grosser Zahlen, die erste Vaccinewirkung in einem bestimmten Lebensalter v�llig ersch�pft ist. Immerhin muss ich, nach eigener Anschauung, die mir gestattet war, bekennen, dass die Zahl der vollst�ndig legi�timen Revaccinationen bei den Rekruten eine auffallend grosse ist.

Die Beitr�ge zur Revaccinations - Statistik, welche W � r t e m -berg geliefert hat, begreifen, neben dem Militair, auch Theile der Civilbev�lkerung, und kommen gleichfalls zu ziemlich constanten Werthen.

In den Jahren 1831�36 (Heim, 1. c. S. 593) wurden etwas mehr als 44,000 Personen revaccinirt, davon fast die H�lfte, 20,000 mit gutem, gegen 9,000 mit modificirtem Erfolge, und der Rest von 15,000 fruchtlos. In den einzelnen Kreisen des Landes schwankten die Erfolge unter der Civilbev�lkerung betr�chtlich, das Militair aber bot 34 pCt. gute und 20 pCt. modificirte Erfolge, und hatte 41 pCt. Nichthaftungen. � Stellen wir daneben die Berechnungen einer sp�teren Periode, der f�nf Jahre 1861�66, so tritt uns auch hier, wie in Preussen, eine Steigerung der Erfolge deutlich entgegen ^l). Leider unterscheiden die sp�teren General-Impfberichte in W�rtem-berg nicht mehr zwischen legitimen und modificirten Revaccinen, und kennen nur den Erfolg und Nichterfolg. Der erstere betrug, bei 92,933 Revaccinirten, 75 pCt., in den einzelnen Jahren unerheb�lich zwischen 74 und 77 schwankend. Das Militair hatte in dem bezeichneten Zeitraum von f�nf Jahren 80,6 pCt. Erfolge, in zwei auf einander folgenden Jahren sogar 85 pCt.

Im Grossherzogthum Baden²) sind in 29 Jahren, von 1840�1868,

1)nbsp; Correspondenzbl. des Wurtemb. �rztl. Vereins. 1863�67 u. die folgenden Jahrg�nge.

2)nbsp; Kussmaul, Zwanzig Briefe �ber Menschenpocken undKuhpockenimpfung. Freiburg 1870.

Das Kevaccinationsalter.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;257

100,546 Revaccinationen in der Armee ausgef�hrt. Vollst�ndige Er�folge wurden beim dritten Theile, bei 40,040 erzielt, was 39,8 pCt. macht. � Sehr �hnlich lauten die Resultate aus mehreren anderen Staaten, Bayern, Schweden, D�nemark.

So wenig wissenschaftlich das richtige Lebensjahr f�r die Er�neuerung der Vaccination bis jetzt hat begr�ndet werden k�nnen, so stimmen doch die Meisten f�r das Ende des schulpflichtigen Alters, f�r das 12 � 14. Lebensjahr, weil sie um diese Zeit den wirksamen Schutz der Jugendimpfung f�r erloschen oder bedenklich geschw�cht halten. Nach ihrer Meinung lehren die Statistiken, dass die Zahl der t�dtlichen Blattemfalle, welche (das erste Lebensjahr abgerechnet) unter dem 15. Jahre verschwindend klein sei, von da ab bis zum 20., und noch mehr vom 20�25. Lebensjahre in rascher Steigerung sich befinde. Daneben betonen die Anh�nger der fr�hen Revacci-nation besonders die hohe Zweckm�ssigkeit derselben, ihre bequeme und vollst�ndigere Durchf�hrbarkeit zu einer Zeit, wo man die Jugend beisammen, und unter Aufsicht habe. Das Deutsche Reichs-Imptgesetz hat dieser Auffassung die legale Bekr�ftigung ertheilt, indem es die obligatorische Revaccination in das 12. Lebensjahr verlegte.

Ohne das Princip der Zweckm�ssigkeit zu untersch�tzen, welche �ber das Schicksal gemeinn�tziger Angelegenheiten oft mehr ent�scheidet, als deren innerer Werth, kann ich der so fr�hen Revacci�nation nimmermehr das Wort reden.

H�lt man sich an die einzigen verl�sslichen Daten, an die mili-tairischen Listen, so haben diese, in bemerkenswerther Ueberein-stimmung, und mit einer stets wiederkehrenden Constanz klar ge�legt, dass die Revaccination um das 20. Lebensjahr Resultate liefert, welche denen der Jugendimpfung am n�chsten kommen, und selbst dann noch 40�50 pCt. betragen, wenn nur die vollkommenen Er�folge ber�cksichtigt werden. Das heisst nichts Anderes, als dass in diesem Lebensalter die allergr�sste Zahl der, in der Jugend ge�impften Individuen auf dem Punkte steht, den vollen Vaccineschutz abermals aufzunehmen, um so von Neuem f�r lange Jahre der Blattem-gefahr Widerstand leisten zu k�nnen.

Wie kommt nun in dieser Beziehung das 12�15. Lebensjahr zu stehen? Revaccinationstabellen aus dieser Periode, von �hn�lichem Umfange, wie die militairisehen, fehlen, und werden in Deutschland erst zu beschaffen sein, nachdem die vorschriftsm�ssigen Revaccinationen im 12. Lebensjahr �berall, mehrere Jahre hindurch,

B o h n , Handbucli der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1 1

258nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VIII. Die Revaccination.

zur Ausf�hrung gekommen sind. Allein meine eigene, nicht unbe�deutende Revaccinations-Praxis, und die Beobachtung der Schul-Revaccinationen, welche in den letzten Jahren, zu Folge der Pocken-Epidemie von 1870,71, bei uns stattfanden, haben mich zur Gen�ge belehrt, dass vollkommene Revaccinen unter dem 15. Lebensjahr zu den vereinzelten Ausnahmen z�hlen, hingegen die mehr oder weniger stark modificirten das Alter vom 12�15. Jahre ganz be�herrschen, und noch mehrere fernere Jahre das bedeutende Ueber-gewicht �ber die vollkommenen behaupten. Werden beide freilich zusammengeworfen, dann wird sich Niemand wundem, wenn, wie z. B. bei den Schulrevaccinationen in W�rtemberg, das Facit her�auskommt: die Zeit um das 14. Lebensjahr werfe die h�chsten Pro-cente f�r die Revaccination ab.

Was der modificirte Erfolg bedeutet, wissen wir; er zeigt den theilweisen Verlust der vaccinalen Schutzkraft an � wieviel er aber dem revaccinirten Individuum leistet, verstehen wir nur zum kleinsten Theile: er ersch�pft den tempor�ren Bruchtheil von Empf�nglichkeit, welchen dasselbe f�r Vaccine und Variola wieder erworben � auf wie lange oder kurze Zeit jedoch, dar�ber fehlt jegliche Kenntniss und Vorhersage, welche gerade den Kernpunkt der Revaccination bilden. Der Revaccinationsschein �ber modificirte Schutzpocken kann f�r den Sachverst�ndigen nur ein werthloses St�ck Papier sein, und in den H�nden des Laien, welcher auf diesen Schein baut, wird er verh�ngnissvoll. Revacciniren wir durchg�ngig die vom Gesetze bezeichnete Altersklasse von 12 Jahren, dann �ber�schwemmen wir die Revaccinationslisten mit modificirten Erfolgen, und bereiten der Mehrzahl der Geimpften eine ganz Ungewisse Im�munit�t gegen die Blattern. Die Erkrankungen und Todesf�lle an Variola werden dann nur in ein etwas sp�teres Lustrum hineingedr�ngt werden, als dasjenige ist, in welches sie jetzt von der Vaccination geschoben sind, und die Revaccination wird nach Jahren, bei dem abermals get�uschten Publikum in denselben Misscredit verfallen, von welchem sich die Jugendimpfung, die ihn im dritten und vierten Deeennium des Jahrhunderts erfuhr, noch heute kaum erholt hat. Es ist eine arge T�uschung, durch die bequeme und vollst�ndige Durchf�hrung der Massregel bei den Schulkindern gewinnen, gar vielfach gewinnen zu wollen, was an Intensit�t und Vorh�ltigkeit der Wirkung dabei geopfert wird. Der sect; 2. des Deutschen Imptgesetzes ist ein Experiment, und ein sehr gef�hrliches. Nur mit legitimen Revaccinations-Erfolgen stellen wir uns auf einen, derzeit erreichbaren, sicheren Grund; auch diese Erfahrung schulden wir den militairischen

Das Revaccinationsalter.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;259

Revaccinationen, deren Nutzen nicht auf die Dienstperiode der Sol�daten beschr�nkt ist, sondern unverkennbar auch in den sp�teren Lebensdecennien derselben zu Tage tritt.

Aber der Ausfall der Revaccination h�ngt sicherlich, und in erster Linie von der G�te der infantilen Impfung ab, und ohne diese Voraussetzung kann �ber den Termin der zweiten Im�pfung gar nicht discutirt werden. Auf eine durchweg vorzligliche und ausreichende Jugendimpfung st�tze ich mich deshalb, wenn ich diesen Termin bis gegen das zwanzigste Lebensjahr hinausgeschoben wissen will. Impfen wir die Kinder im ersten Lebensjabre sorg�f�ltig, und im Durchschnitt mit 12 Impfstichen, dann wird, so weit die vorhandenen Anhaltspunkte ein Urtheil gestatten, ein ausreichen�der vaccinaler Schutz bei der Mehrzahl der Menschen bis an das zwanzigste Lebensjahr heranreichen. Das Princip schliesst nicht aus, dass bei intercurrenten Blattern - Epidemien, der Vorsicht halber, fr�her revaccinirt wird.

IT'

Neunter Abschnitt.

Die Schutzkraft der Yaccine.

In dem leidenschaftlidien Streite �ber den Nutzen, welchen die Vaccine dem Einzelnen oder der Gesellschaft gew�hrt, ist h�ufig die Schutz kraft derselben, wie das Kind mit dem Badewasser, ausgesch�ttet worden. Und doch k�nnen beide Dinge nicht scharf genug auseinander gehalten werden, lieber die praktische Verwer-thung der Vaccination, und ihre Erhebung zu einer allgemeinen sanit�ren Massregel m�gen immerbin die Ansichten auseinander gehen � dagegen kann die Bef�higung des vaccinalen Virus, die Wirkungen der Variola vera aufzuheben, keinen Streitpunkt mehr abgeben. Denn dieses Verm�gen ist durch das Experiment gefunden und erh�rtet � ein naturwissenschaftlicher Satz.

Edward Jenner und seine ersten Nachfolger, in England wie ausw�rts, haben denselben im grossartigsten Umfange direct be�wiesen, und zwar sowol f�r die origin�re, als f�r die humanisirte Lymphe: Jenner variolirte eine namhafte Zahl von Individuen, welche in verschi�denen fr�heren Zeiten die Kuh- oder Pferdepocken zuf�llig �berstanden hatten, und sah dieselben ungef�hrdet aus den Inoculationsversuchen hervorgeben. Er �bertrug dann auf andere Personen die origin�re Kuhlymphe, und nachdem sich legitime Impf�pocken gebildet hatten, fruchtlos die variol�se Materie aus frischen Menschenblattern. Er vaccinirte endlich eine Reihe von Kindern mit humanisirter Lymphe, indem er durch mehrere Generationen den Stoff von Arm zu Arm leitete, und fand die Kinder, als er Probe-Inoculationen mit Variola vera nach mehreren Monaten vornahm, unzug�nglich f�r die letztere. Pearson, welcher innerhalb eines

Der Beweis der Schutzkraft.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 261

Jahres (1800) 19,000 Personen in dem Vaccinationsinstitut zu London geimpft hatte, glaubte mit Eecht, f�r den Beweis der vaccinalen Schutzkraft genug gethan zu haben, nachdem er sp�ter 5000 der Geimpften erfolglos die echten Blattern inserirt hatte. Und auf dem europ�ischen Continent, wie jenseits des Oceans, wo man die neue Entdeckung freudig ergriff, wurde nicht auf die Worte des Meisters gl�ubig geschworen, sondern �berall wurde dieselbe Pr�fung, womit er zur Gewissheit gelangt war, hundertfach wiederholt; �berall, nach dem Vorbilde des englischen Experimentators, zuerst der Versuch, und hinterher die umsichtige, ausgiebige Controle desselben.

Die Vaccination ist also kein blosser gl�cklicher Fund gewesen, wie Viele sich einbilden, den man schleunigst an den Mann ge�bracht habe; und es handelt sich bei ihr um kein Meinen oder Glau�ben, nicht um eine Wahrscheinlichkeit, oder Hypothese, sondern man f�hlt den Boden einer echten Thatsache unter sich, um dessen Festigkeit manch' andere medicinische Lehre die Vaccination be�neiden kann. Wir ziehen deshalb unaufh�rlich und mit fast untr�g�licher Bestimmtheit die praktischen Consequenzen aus jener That�sache, wenn wir, wo Menschenblattem sich zeigen, die, durch ihre Impfung, gesicherten Personen von denjenigen scheiden, welche bedroht, und der variol�sen Ansteckung zu entreissen sind.

Die Vaccine schafft aber auch Immunit�t gegen die Wirkungen ihres eigenenVirus; das ist der zweite Cardinal�satz, ohne welchen die Stellvertretung der menschlichen Pockenform durch die thierische, wie sie in der Vaccination erstrebt wird, keinen Sinn h�tte.

Jeder Impfling kann zum Beweise dieses Satzes dienen; acht bis neun Tage nach erfolgreicher Einimpfung der Vaccine ist es f�r eine gewisse Zeit (deren Dauer hier nicht in Betracht kommt) gleichg�ltig, welches Virus von Neuem auf denselben eindringt, ob die echte Variola oder die Kuhpocke, � keines von beiden haftet, weil die Vaccine nach beiden Kichtungen hin die gleiche Wirkung entfaltet hat und unterh�lt. Und umgekehrt, wenn der Vaccine-schutz, nach kurzen oder langen Jahren, seine Endschaft erreicht hat, dann droht die Gefahr, unter geeigneten Umst�nden von Men�schenblattern angesteckt zu werden, ebenso sicher, als eine aber�malige Vaccination der Haftung nicht entbehrt. Das heisst vom praktischen Standpunkte aus: die wiedererwachte Empf�nglichkeit f�r das vaccinale Virus deckt die Schutzlosigkeit des Individuums gegen die Variola vera auf. So fiel historisch die befremdende Er-

262nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IX. Die Schutzkraft der Vaccine.

scheinung von �Pocken an Geimpftenquot; mit der �berraschenden Er�fahrung zusammen, dass manche, vor l�ngerer Zeit Vaccinirte, welche dem erneuten Versuch einer Impfung unterzogen wurden, ihre ehe�malige Receptivit�t f�r die Kuhpocken wieder erlangt hatten.

Jenner war jeuer zweite Fundamentalsatz in der Vaccinelehre nicht klar. Er wusste zwar, dass die Menschen bl�ttern durch ihr eigenes Gift Sicherheit gegen eine k�nftige variol�se Infection ge�w�hren, dass auch die Kuhpocken vor den Blattern, und diese wieder vor deu Kuhpocken Schutz verleihen, aber dass der vaccinale Gift�stoff auch gegen sich selbst pr�servirt, diesen, eigentlich selbstver�st�ndlichen, Schluss aus den Vorders�tzen zu ziehen, hinderte ihn die falsch gedeutete Erfahrung, nach der sich einzelne Personen zwei-, ja dreimal die Kuhpockenkrankheit beim Melken zugezogen hatten. Jenner hielt demnach f�r eine Eigenth�mlichkeit des vac-cinaleu Virus, dass selbiges den menschlichen K�rper zwar gegen Blattern sch�tze, aber nicht vor einer sp�teren Action seiner selbst sicher zu stellen verm�ge. F�r uns haben mehrmalige Kuhpocken bei demselben Individuum nichts Auffallendes mehr, da wir, im Gegensatz zu Jenner, die Verj�hrung der Vaccinewirkung aner�kennen. Die Vaccine bleibt hier hinter der echten Menschenpocke weit zur�ck, deren �fteres Vorkommen an dem n�mlichen Individuum immer nur ausnahmsweise beobachtet wird. In dieser verschiedenen Vorh�ltigkeit der Einwirkung auf den Organismus offenbart sich der graduelle Unterschied der beiden Pockenformen, welcher neben ihrer

virtuellen Gleichheit besteht.

Nicht minder irrig, als Jenner's eben besprochene Ansicht^ ist die Behauptung neuerer Schriftsteller, dass die sch�tzende Kraft der Vaccine gegen Variola vera l�nger, als gegen die Vaccine selbst, im Menschen andauert. Es wird dabei �bersehen, dass wir der Vaccine gegen�ber anders gestellt sind, als den nat�rlichen Blattern. Die abermalige Empf�nglichkeit f�r die Kuhpocken pflegt allgemein fr�her sichtbar zu werden, weil sie durch die zeitig angestellte Revacci-nation direct gepr�ft oder herausgefordert wird; dieselbe k�nstliche Probe mit der Inoculation der echten Blattern w�rde das N�mliche darthun. Wo aber die zuf�llige Probe der Individuen durch die nat�rlichen Blattern stattfindet, da bringen die vielfachen Abstu�fungen der Variolois, welche den mannichfaltigen modificirten Er�folgen der Revaccination durchaus parallel gehen, die virtuelle Gleichheit der Vaccine und Variola zum deutlichsten Ausdruck.

Die Anzahl der Impfpocken hat f�r die reine Schutzfrage

Der Beginn des Schutzes und seine Vollendung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 263

keine Bedeutung, weil eine einzige Pocke ganz dieselbe Leistung, wie mehrere oder viele, vollbringt. Jenner und seine n�chsten Nachfolger erreichten deshalb mit 1 oder 2 Schutzblattern tempor�r das, was wir mit 6 bis 12 vollbringen. �

Wann beginnt der Schutz der Vaccine und wann ist er

vollendetl

Die zweite Frage ist leichter zu beantworten. Der Schutz wird an demjenigen Tage nach der Impfung eingetreten sein, wo weder die Inoculation von echtem Blatternstoffe, noch die Wiederholung der Vaccination eine entsprechende Wirkung hervorzubringen ver�m�gen.

Sacco benutzte die Variola vera zur Ermittelung jenes Tages. Variolirte er die Geimpften an einem der ersten 5 Tage post vacci-nationem, so brachen innerhalb des 7�11. Tages nat�rliche Blattern aus, freilich immer nur wenige, gutartige, selbst wenn der Stoff von confluenten Variolen herstammte. Fand die Inoculation am 6. und 7. Tage statt, so kam niemals mehr eine allgemeine Variola zum Vorschein, sondern es entstanden rasch verlaufende Lokalbl�ttern an der Insertionsstelle. Noch unbedeutender fiel diese �rtliche Eruption aus, wenn am 8�11. Tage inoculirt worden war, und die vom 11�13. Tage unternommene Inoculation brachte gew�hnlich gar nichts mehr zu Wege.

Vaccinirte Z�hrer (a. a. 0. S. 121) dasselbe Kind t�glich mit einem neuen Einstich, so hafteten die Stiche durchschnittlich bis zum 6. Tage; jedes Weiterimpfen �ber diesen Zeitpunkt hinaus blieb erfolglos.

Kuhn fand¹), dass Nachimpfungen, welche bei den Kindern am 2., 3. und 4. Tage vorgenommen wurden, stets Erfolge aufwiesen. Die vom 5. Tage hafteten nur in der H�lfte der F�lle; wurden sie jedoch am 7., 8., 9. oder 10. Tage versucht, so schlugen sie fehl.

Die Eesultate, von denen Vetter berichtet²), weichen nur scheinbar von den vorstehenden ab. Sonst mit ihnen �bereinstim�mend, will er, 13mal unter 20 F�llen, auch bei der am 8. und

1)nbsp; Gaz. med. de Strassbourg. 1S55. � Prag. Vierteljahrschr. Bd. 49. Anal. S. 129.

2)nbsp; Archiv f. Heilkunde. 1860.

264

IX. Die Schutzkraft der Vaccine.

9.nbsp; Tage wiederholten Einimpfung der Kuhpocken eine deutliche, und blos in 7 F�llen keine Reaction erhalten haben. Allein was er deutliche Eeaction nennt (Eiterbl�schen oder dicke Eiterkrusten, oder ein hyper�mischer Hof um die Impfstellen), geht kaum �ber eine mehr oder weniger lebhafte traumatische Reaction hinaus, und liegt weitab von dem, was als Impferfolg anzusprechen ist, und was er selbst durch Nachimpfungen in den ersten 6 Tagen erzielte. Am

10.nbsp; und 11. Tage sah auch Vetter niemals eine Reaction.

Es ist nun hochinteressant, die Charaktere der nachgeimpften Vaccinen oder Variolen zu betrachten. Was ihren Verlauf betrifft, so wird derselbe um so schneller, je sp�ter die Nachimpfung ge�schehen ist, und lassen sie gewissermassen das Bestreben wahr�nehmen, ihre Vorg�nger einzuholen, um gleichzeitig am Ziel der Reife oder Abtrocknung mit ihnen anzukommen. Die am 2. und 3. Tage nachgeimpften Kuhpocken binden sich im Ganzen an den bekannten regul�ren Vaccine verlauf; bei denen vom 4. und 5. Tage aber schrumpft die gesetzliche Latenzperiode von 3 mal 24 Stunden auf ein Minimum ein, und es erheben sich sofort Papeln und Bl�schen �ber den Einstichen. Bei den noch sp�ter nachgeimpften wird der Verlauf ein wahrhaft �berst�rzter, indem die vom 6. Tage bereits Tags darauf als Pockeubl�schen dastehen. Die Ausbildung der Efflorescenzen muss nat�rlich unter dieser Beschleunigung leiden, sie werden mit jedem sp�teren Tage, an dem sie ausgebrochen sind, immer weniger umfangreich und voll, treffen jedoch in dem H�hen�punkte ihrer Entwickelung mit allen ihren Vorl�ufern am 8. Tage zusammen, und legen die noch folgenden Stadien der Eiterung und Abtrocknung u. s. w. mit denselben gemeinsam zur�ck.

Diese nachgeimpften Kubpocken, in der That wirkliche Revac-cinen, sind es auch ihrer pathologischen Bedeutung, und ihrem prak�tischen Werthe nach. Aeusserlich gleichen sie, in der Schnelligkeit des Verlaufs und der geringern Ausbildung der einzelnen Efflores�cenzen, den modificirten Erfolgen, wie solche von den gew�hnlichen Revaccinationen her bekannt sind. Aber, wie hier, spiegelt sich in ihnen auch der Grad der vaccinalen Empf�nglichkeit des Individuums wieder. Je mehr Tage seit der ersten Impfung verflossen sind, d. h. ie mehr Zeit die erstgeimpften Vaccinen gewonnen haben, um jene Empf�nglichkeit zu absorbiren, desto weniger gelingt es den nach�geimpften, Wurzel zu schlagen, und sich auszubilden; die Empf�ng�lichkeit verringert sich mit jedem Tage, um welchen die erstge�impften vorschreiten, weshalb die Nachimpfungen mit jedem Tage

Die Resultate der Nachimpfungen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 265

abortiver ausfallen; ist jene ersch�pft, dann haftet keine Nach�impfung mehr.

Dieselben Erscheinungen traten nat�rlich bei Saceo's Nach�impfungen mit echtem Variolenstoffe zu Tage.

Es folgt zweierlei aus diesen Nachimpfungen, 1) dass am 8. bis 9. Tage nach der Vaccination die volle Vaccine-wirkung eingetreten ist, und dass 2) der Eintritt des Impf�schutzes kein pl�tzlicher ist, sondern allm�hlich, von Tage zu Tage anw�chst, so dass der volle Schutz aus den sich h�ufenden Wirkungen der vorhergehenden Tage resultirt. Es stehen hiermit die klinischen Beobachtungen im Einkl�nge, wo Vaccine und Variola sich zui�llig complicirten, aus denen gleichfalls hervorgeht, dass sich ein Geimpfter nach dem 8. oder 9. Tage nicht mehr mit Blattern inficiren kann.

Nicht ganz so zuversichtlich kann der Beginn dieser Wirkung bestimmt werden. F�llt er schon in die ersten Tage der Impfung, also noch in die Incubation? oder beginnt die Vaccinewirkung erst mit der Bildung der specifischen Efflorescenz am 4. Tage? Nach dem, was ich fr�her von der Temperatur und dem Erysipel im Vaccineprocess gesagt habe (S. 153, 154 u. 174), scheint der 4. Tag, an welchem die Temperatur zu steigen beginnt,quot; und der Rothlauf seinen Anfang nimmt, derjenige Zeitpunkt zu sein, mit welchem die allgemeine Vaccinewirkung, d. h. der Schutz anhebt. Seine Vollendung vollzieht sich dann am 8. und 9. Tage, wo das Vaccine-fieber und das Erysipel ihre H�he erreicht haben, und der eigent�liche Vaccineprocess abgelaufen ist.

Die praktischen Folgerungen fliessen aus dem Vorstehendem von selbst. Der Act der Impfung bedeutet nichts weniger, als Schutz, wie andrerseits die irregul�r ablaufende Impfung keine Gew�hr f�r den vollendeten Schutz leistet.

Etwas ganz Anderes, als die Schutzkraft der Kuhpocken, ist die so h�ufig mit ihr verwecbselte Dauer des Schutzes, und es hat eine grenzenlose Verwirrung in der Lehre und in dem Streit �ber die Vaccine erzeugt, weil man zu oft vergessen, die beiden, durch�aus verschiedenen Werthe auseinander zu halten.

Was die Vorh�ltigkeit des Vaccineschutzes anlangt, so hat man schon lange die Verj�hrung der ersten Impfung, die gew�hn�lich eine Jugendimpfung ist, einr�umen m�ssen. Doch d�rfte hierin

266nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IX. Die Schutzkraft der Yaccine.

weniger ein Grund zur Klage, als die Aufforderung liegen, den Be�dingungen und Einschr�nkungen der Scbutzdauer eifriger nachzu�forschen. Denn dass die letztere von verschiedenen Umst�nden ab�h�ngt, lehrt die oberfl�chliche Beobachtung.

Leider stehen wir auch hier auf den untersten Stufen des Wissens. So allgemein, wie gew�hnlich, hingestellt, muss die Frage: wie lange die erstmalige Impfung sch�tze, geradezu gedankenlos er�scheinen. Denn vor der Hand sind wir ausser Stande, den Einfluss des Lebensalters, in welchem die erste Impfung an den Men�schen herantritt, auf die Dauer der Vaccinewirkung zu beurtheilen, und zweitens denkt jene Frage nicht an die Zahl der Impf-pocken, welche massgebend f�r die Vorh�ltigkeit des Schutzes ist. Es muss demnach heissen: wie lange gew�hrt eine Impfpocke, wie lange zwei, drei u. s. w. Sicherheit gegen die Variolaansteckung, wenn sie in der frlihesten Jugend, dicht vor oder nach der Pubert�t inserirt werden?

Die exacte Antwort wird noch lange auf sich warten lassen. Folgendes enth�lt das Wenige, was �ber diesen Punkt ausgesagt werden kann.

Eine nicht ganz unerhebliche Zahl von Menschen verliert durch die Impfling im ersten Lebensjahre und mit den �blichen 6�8 oder 12 Schutzpocken zeitlebens die Empf�nglichkeit f�r das variol�se Gift. Das muss nachdr�cklich betont werden, weil heutzutage die Neigung vorherrscht, in das Gegentheil der �berschwenglichen Er�wartungen Jenner's umzuschlagen, und der Vaccine eine blos zeitweilige Wirksamkeit einzur�umen. Man st�sst durchaus nicht gar zu selten auf geimpfte Personen, bei welchen die, in verschie�denen Lebensaltern wiederholten Kevaccinationen jedesmal fehl�schlagen, und welche von den Pockenepidemien niemals eine An�fechtung erfahren.

In der Eegel aber erlischt die Schutzkraft der Vaccine, indem sie, nach einer mehrj�hrigen Periode des ungeschm�lerten Bestandes, im Laufe der n�chstfolgenden Jahre stufenweise bis auf den Null�punkt heruntersinkt. Sicher kennt man die L�nge jener ersten Periode nicht, und wenn Bur char dt dieselbe, bei der landl�ufigen Impf�praxis, auf vier Jahre festsetzt¹), so erinnere ich mich nicht, irgendwo die Beweise gefunden zu haben.

In dem Stadium decrementi, welches auf die, jedenfalls nicht sehr lange, erste Periode folgt, verl�ugnet sich die vaccinale Schutz-

1) Deutsche militair�rztl. Zeitschr. 1872. S. 538.

Die Dauer des Schutzes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 267

kraft an dem Menschen keineswegs, aber die vorher absolute Lei�stungsf�higkeit der Vaccine nimmt nun die Eigenschaft an, auf etwaige Kevaccinen oder Variolen, welche den K�rper heimsuchen, modificirend zu wirken, d. h. dieselben abzuschw�chen und zu mildern. Und diese Modification steht, weil der Schutz allm�hlig nachl�sst, im umgekehrten Verh�ltniss zu der Zeit, welche seit der Impfung verstrichen ist. So wird aus der echten Variola die, in den zahlreichsten Formen sich darstellende Variola modificata, und anstatt legitimer Revaccinen (die nichts anderes sind als legitime Vaccinen) bringt eine zweite Impfung die mannichfachen unvollst�n�digen Bilder der modificirten Erfolge. Das geht so lange, bis das Individuum bei dem oben bezeichneten Nullpunkte des Schutzes angelangt ist, wo das Virus variolosum und vaccinale wieder die volle Herrschaft �ber das Individuum ergreifen.

Wenn es auf die Menge der Impfpocken nicht ankommt, wo nur die Schutzfrage er�rtert wird, so f�llt die Zahl derselben bei der Dauer dieses Schutzes schwer in die Wage. Eine oder zwei Impfpocken sichern ihn nur f�r sehr wenige Jahre. Ich pflege die Kinder, bei welchen das erste Mal eine Pocke, mit Hinterlassung einer richtigen Narbe geschworen hat, ein Jahr sp�ter zu revacci-niren, und habe dann meistens alle Einstiche aufgehen, und legitim verlaufen sehen. Trotzdem mancherlei individuelle Abweichungen hiervon beobachtet worden sind (Heim a. a. 0. S. 503), darf die Praxis den hinreichenden Schutz Einer Impfpocke nicht viel weiter, als auf ein Jahr bemessen. Nach dem alten bayrischen Impfgesetz musste ein Kind nach f�nf Jahren wieder geimpft werden, wenn beim ersten Male nur eine Kuhpocke aufgegangen war. Blattern-kranke Kinder sind in unsern Epidemien zur Seltenheit geworden; regelm�ssig aber hatten die wenigen, welche mir, mit einer massigen Variolois, zu Gesichte kamen, 1 oder 2 Narben auf dem Arme, und ebenso viele Schutzpocken im Impfscheine beglaubigt.

In den ersten Decennien des Jahrhunderts pflanzte man zu wenig Schutzpocken ein, theils aus Furcht vor einer zu heftigen Erkrankung, theils weil Jenner eine Pocke f�r gen�gend erkl�rt hatte. Die Pandemic von Menschenblattem unter Geimpften im zweiten und dritten Jahrzehnte lieferte sofort den unerfreulichsten Commentar zu dieser Praxis. Sp�ter wurden dann 6 Impfpocken als Maass beliebt, und zuletzt ist man ziemlich allgemein auf 8 und mehr gestiegen, ohne jeden rationellen Anhaltspunkt, mau glaubt eben, mit dieser Anzahl bis zum 10. oder 15. Lebensjahre auszukommen. Es wird

26Snbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IX. Die Schutzkraft der Vaccine.

die Aufgabe zweckm�ssig eingerichteter Impfinstitute sein, die durchschnittliche Proportion zwischen der Zahl der Impfpocken und der Dauer des Schutzes, des vollen uud des relativen, festzustelleu. Solche Institute allein k�nnen uns ferner belehren, wie hoch wir in der Zahl steigen d�rfen. Denn die Frage steht noch ganz offen, ob es ein Maximum gibt, das nicht zu �berschreiten ist, weil es ent�weder den Impfling gef�hrdet, oder weil es nutzlos ist, da es nichts mehr leistet, als eine viel geringere Zahl'). Sie sollen uns endlich aufkl�ren, ob es eine Zahl von Implpocken gibt, welche den jetzt vor�bergehenden Schutz in voller Lebendigkeit zeitlebens zu er�halten vermag.²)

Die Lymphsorte, welche zur Anwendung kommt, ber�hrt die Dauer der vaccinalen Schutzkraft in keiner Weise. Weder wirkt, so viel wir wissen, die origin�re und die regenerirte vorh�ltiger, als die humanisirte, noch hat die letztere am Anfange des Jahrhunderts mehr als jetzt geleistet. � Dass endlich die geringere oder gr�ssere

1)nbsp; Mehrmonatliche K�lber vertragen 120 Impfpocken ohne jeden Nachtheil.

2)nbsp; Die wichtige Frage nach der Anzahl der zu inserirenden Schutzpocken ist von zwei Seiten her methodisch in Angrifl'genommen. Oppert (Pockenbericht f�r 1871 aus dem Hilfskrankenhause zu Hamburg. Deutsche Klinik. 1872. 8) z�hlte bei 2231 Blatternkranken die alten Impfnarben, gruppirte die Kranken in drei Klassen nach leichten, mittleren und schweren F�llen, und bestimmte f�r jede Klasse die Durchschnittszahl der Narben. Aus dem Vergleiche zwischen dem Grade der Erkrankung und der Narbenzahl folgerte er, dass der Impfschutz vor lethalem Ausgange mit der Zahl und der Deutlichkeit der vorhandenen Impfnarben im geraden Verh�ltniss stehe. Leider beeintr�chtigt das ungleiche Material, das Oppert zu Grunde legte, seinen Schluss, da er auf das Lebensalter der Er�krankten keine R�cksicht genommen und die Ungeimpften nicht ausgesondert hat.

Burchardt, einen andern Weg einschlagend, z�hlte bei einer namhaften Anzahl von Rekruten die Impfnarben, welche sie von der Jugendimpfung her trugen, und stellte dieselben in Parallele mit dem Ausfalle der Revaccination, wobei die dem Oppert'schen Schl�sse entgegengesetzte Folgerung unabwendbar schien. Denn die Immunit�t der Rekruten gegen das ihnen von Neuem beige�brachte Vaccinecontagium war durchaus unabh�ngig von der Menge ihrer alten Impfnarben, indem das positive Resultat der Revaccination einen fast gleichen Procentsatz bei den verschiedenen Kategorien der 1, 2, ... bis laquo;-Narbigen er�gab. Burchardt glaubt sich darnach berechtigt, die Anzahl der Impfpocken, welche man in der Jugend einpfropft, f�r gleichg�ltig zu erkl�ren; ..die Zahl der Impfstiche m�sse eingeschr�nkt werden, ein oder zwei Stiche d�rften vollkommen ausreichend seinquot;.

Dieses Resultat, auf welches Burchardt hinauskommt, muss ein irriges sein, weil jeder Detailschluss aus den Narben allein tr�gt, und weil der Verf., in nicht statthafter Weise, alte Impfnarben und Impfpocken identificirt, welche nimmermehr einander decken, und als gleichwerthig in Rechnung gestellt werden k�nnen.

Die Kriterien des Schutzes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;269

Menge von Lymphe, welche beigebracht wird, die St�rke der Vaccinewirkung bestimme, ist eben so irrth�mlich, wie jene verbrei�tete Meinung, nach welcher das Oeffnen der Implpocken und die Lymphabnahme die Kraft der Vaccination sch�digen soll. Die nach dem 8. Tage in den Impfpusteln zur�ckbleibende Lymphe kommt ihrem Erzeuger nicht mehr zu Gute, sondern verdunstet und verkrustet.

Die Kriterien des Schutzes.

Bryce in Edinburg war der erste, welcher die Nachimpfung als Probe auf die vorangegangene Vaccination empfahl (Edinb. med. and surgic. journ. 1805 �bers, von Friese, Breslau 1808). Mit der Lymphe aus den bereits entwickelten Bl�schen soll, gegen das Ende des 5., oder am Anfange des 6. Tages, eine zweite Impfung des Individuums unternommen werden; holen dann die Pusteln der zweiten Impfung die der ersten ein, und treffen Vor- und Nach�impfung gleichzeitig am Ende zusammen, so ist die Vaccination als

Wenn man ferner bedenkt, dass der erste Vaccineschutz bei den meisten Menschen mit 21 Jahren (dem Rekrutenalter) bereits erloschen ist, gleichviel wie stark derselbe einstmals gewesen und wieviel Schutzpocken bei ihrer Jugendimpfung aufgegangen sind, so erscheint dat Material des Verfassers,' f�r unsere Frage, un�brauchbar, wo nur Personen mit noch vorhandenem Impfschutze, also unter 15 Jahren, mitsprechen k�nnen.

W�hrend diejenigen Rekruten, welche eine bis viele Narben trugen, 70,5 pCt. positive Resultate bei der Revaccination lieferten, weisen die narbenlosen 76,7 pCt. auf. Im Sinne des Verfassers m�sste diese geringf�gige Differenz von 6 pCt. zwischen Narbentr�gern und Narbenlosen eigentlich zu keinem Impfstiche, d. h. zu keiner Jugendimpfung bestimmen.

Burchardt hat endlich seine Revaccinirten nur nach dem positiven und dem negativen Resultate, das sie zeigten, beurtheilt, und da er unter positivem Erfolg schon den blossen Entz�ndungsherd um den Einstich versteht, so sieht man den weiten Spielraum dieser Bezeichnung, welche alles und sehr wenig umfasst. So ist sein �positiver Erfolgquot; ein ganz ungenauer Ausdruck f�r den Grad der Im�munit�t, welchen die Rekruten von der Kinderimpfung her noch besassen. Und doch kommt es, wenn man Aufschluss �ber die Tragweite der Impfpocken zu gewinnen sucht, nur auf den Grad der Immunit�t an, weil sich darnach der Grad des positiven Erfolges richtet. Es d�rfen daher nur mit den einzelnen Gra�den der Revaccinationserfolge die Narben verglichen werden, und es ist, ohne eine bestimmte Gliederung der ,.positivenquot; Resultate, nichts mit dem allgemeinen Ausspruche gesagt, dass die 1, 2 bis M-Narbigen einen fast gleichen Procentsatz derselben ergeben. Beil�ufig bemerkt, machten die Zehn-Narbigen eine den Verf. selbst �berraschende Ausnahme, iudem sie alle anderen Kate�gorien, selbst die Mehr-Narbigen, durch einen verh�ltnissm�ssig hohen Grad von Immunit�t �berragten.

270nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IX. Die Schutzkraft der Vaccine.

gelungen zu betrachten. Machen dagegen die Efflorescenzen der Nachimpfung den normalen Verlauf durch, so sei das ein Zeichen vom Gegentheil.

Die Praxis kann diese rationell gedachte Probe nicht verwer-then, und bedarf ihrer auch nicht, weil sie verl�ssliche klinische Kriterien in H�nden hat, um ihr Urtheil �ber den Werth einer Im�pfung zu begr�nden. Entscheidend ist der gesetzm�ssige Ver�lauf des vaccinalen Processes, welcher schon fr�hzeitig be-urtheilt werden kann; er darf kein, vom ersten Tage ab, continuir-licher sein, sondern die Impfstellen m�ssen eine deutliche Trennung der traumatischen Reaction, welche der Einstich gesetzt hat, von der sp�teren specifischen Entz�ndung, welche die Lymphe erregt, aufweisen, und die Entwickelung dieser Efflorescenzen muss, vom 3. oder 4. Tage ab, dem bekannten, fast stereotypen Bilde entspre�chen. Man hat immer Grund zum Misstrauen gegen eine Impfung, welche in der zeitlichen Aufeinanderfolge der lokalen Vorg�nge, oder in der Entwickelung des Exanthems betr�chtlich aus dem engen Rahmen heraustritt.

In dieser Beziehung unterscheidet sich die Vaccine von den acuten typischen Exanthemen. W�hrend eine fl�chtige Scarlatina oder sehr leichte Masern denselben pathologischen Werth f�r das betroffene Individuum einschliessen, wie die voll entwickelten Krank�heiten, kommt es bei der Vaccine durchaus auf die legitime Strenge an, welche der Process einh�lt.

Unter den einzelnen Symptomen steht als werthvollstes, mit wirklich pathognostischer Bedeutung, die Areola des 8. und 9. Tages obenan. Auf sie haben deshalb von jeher die erfahrensten Vaccinatoren einen cardinalen Werth in dem Processe gelegt. Eine Impfefflorescenz, welche sich zu keiner Zeit ihres Bestehens mit einem breiten erysipelat�sen Hofe umgibt, darf nimmermehr als rich�tige Schutzpocke anerkannt werden. Wo der gesetzm�ssige Roth-lanf z�gernd, sehr sp�t und matt sich entwickelt, hat man, selbst bei einer hinreichenden Anzahl von Impfpocken, Ursache, die durch�greifende constitutionelle Wirkung zu beargw�hnen. Die Gr�nde sind fr�her, bei Gelegenheit des Impferysipels, angegeben, und wer�den in der Theorie der Vaccination ihre Erg�nzung finden.

Dagegen darf auf die St�rke der fieberhaften Reaction des 7. bis 9. Tages kein zu grosser Nachdruck gelegt werden; ein deutlich ausgepr�gtes, lebhaftes Fieber ist weder das nothwendige Erfordemiss des vollkommenen Kuhpockenprocesses, noch die B�rg�schaft f�r eine nachhaltige Wirkung. Denn das Vaccinefieber h�ngt.

Die Kriterien des Schutzes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;271

wie jede febrile Reaction, zu sehr von dem Individuum ab, um einen allgemeinen Massstab zu vertragen; und selbst zwischen der Anzahl der Impfpocken und seiner Intensit�t besteht keine regelm�ssige Parallele. Viele floride Impfpocken geben nicht selten, bei wenig reizbaren Naturen, einen massigen Fieberausschlag, und eine be�schr�nkte Zahl kann, im umgekehrten Falle, recht unliebsame allge�meine Zuf�lle erwecken. Jenner hebt ausdr�cklich den nur uner�heblichen Grad der allgemeinen Zuf�lle hervor, die er bei seinen Impfungen erlebte; nach Ceely schwankt die constitutionelle Reac�tion, selbst bei Anwendung von origin�rer Lymphe, sehr: das Thermo�meter gibt hier unanfechtbare sichere St�tzpunkte, und l�sst den Grad des Fiebers und seine Aeusserung als unmassgebend erscheinen f�r die St�rke, mit welcher sich die Vaccine des Organismus be�m�chtigt hat.

Die Grosse und der Umfang der Impfbl�schen sind in Hinsicht ihrer Bedeutungslosigkeit f�r den ganzen Process schon fr�her ge�w�rdigt worden.

Es war bisher von den Kriterien die Rede, welche der Arzt aus der, unter seinen Augen verlaufenden Impfung sch�pfen kann. Mitunter aber soll nachtr�glich eine Vaccination beurtheilt werden, und dann ist man auf die Narben, als das einzige k�rperliche Zeugniss derselben, angewiesen.

F�r pathognostisch k�nnen die Impfnarben nicht erkl�rt wer�den, weil ihnen, namentlich in der Erbleichungsperiode, die Narben von manchen Syphiliden (z. B. ulcerirten Psoriasisflecken) t�uschend gleichen. Man darf daher nur sagen, dass, wenn Narben an der �blichen Impfstelle, und in gewisser absichtlicher An�ordnung vorgefunden werden, dieselben auf eine stattgehabte Vacci�nation zur�ckweisen, und dass der letzteren Vertrauen zu schenken ist, sobald ihre Spuren die deutlich ausgesprochenen Pockencharak�tere tragen.

Anders, wenn erst nach vielen Jahren aus der Anwesenheit, Zahl und Beschaffenheit der Narben der etwaige Schutz beurtheilt werden soll, welchen sie noch repr�sentiren. Die Aufstellung Gregory's, nach der eine gute Irapfnarbe allezeit als sicheres Kennzeichen des bestehenden Schutzes gelten sollte, und umgekehrt, hat in dieser apodictischen Form l�ngst die Giltigkeit verloren.

Es kommt bei der Absch�tzung der Narben zun�chst das Lebens�alter in Betracht. In den bisherigen Untersuchungen hat ein sehr begrenztes, das Rekrutenalter, zur Grundlage gedient, und f�r dieses.

272nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;IX. Die Schutzkraft der Vaccine.

f�r die Zeit des zwanzigsten Lebensjahres, muss die Werthlosig-keit der Jugendnarben, als Beweis des floriden Schutzes, unbedingt anerkannt werden.¹) Das Vorhandensein von alten Impfnarben l�sst einen gewissen Schutz zwar vermuthen, aber weder ihre Zahl noch Beschaffenheit vermag den Grad desselben zu specificiren. Es wurde sogar �fter die Beobachtung gemacht, dass Personen mit vielen und tiefgehenden Narben die sch�nsten Revaccinationserfolge ergaben.

Gegentheils darf, laut der Erfahrung, den geimpften, aber narben losen Individuen dieser Altersperiode keineswegs jeder Sch�tz von vornherein abgesprochen werden, weil viele Impfnarben mit der Zeit spurlos verblassen, ohne die pr�servative Kraft hinwegzunehmen.

Unsere n�chste Aufgabe besteht nun darin, die Erhebungen, welche f�r das Rekrutenalter stattgefunden haben, auf bestimmte vor�hergehende Lebensjahre oder Abschnitte auszudehnen. Das Deutsche Impfgesetz, mit der Re vaccination der 12 j�hrigen Schulkinder, wird in den n�chsten Jahren hinreichende Gelegenheit bieten, den Werth der Narben dieses Termins zu pr�fen.

Eine erneute legitime Impfung vermag die untergegangene Schutzkraft der ersten vollst�ndig wieder aufzurichten. Ihre Vor-h�ltigkeit aber l�sst sich noch schwieriger, als bei der Vaccination, berechnen, weil die variol�se resp. vaccinale Anlage des Menschen mit zunehmendem Alter eine (unbekannte) Ver�nderung zu erfahren scheint. Es werden F�lle berichtet, wo 15 Jahre nach einer wir�kungsvollen Eevaccination eine dritte Impfung wieder regul�re Schutz�pocken hervorrief.

Aber die zweite Impfung ist auch im Stande, den fragment�ren Schutz, welcher von der ersten �briggeblieben war, vor�ber�gehend in den vollen umzuwandeln. Leider sind diese Revacci�nationserfolge, hinsichtlich ihrer Bedeutung, noch ein sehr dunkles Kapitel.

1) Vergl. besonders Burchardt a. a. 0. 1S73. Heft 7,

Zehnter Abschnitt.

Die Theorie der Yaccination.

Die Blattern sind eine Krankheit, welche dem Menschenge-schlechte nicht ausscbliesslich augeh�rt, sondern bei sehr verschie�denen Thiergattungen angetroffen wird. Nach der Weise zu urtheilen, wie die Krankheit sich entwickelt, darstellt und fortpflanzt, macht sie einen Giftstoff in der Natur nothwendig, das Virus variolosum, welches, ins Blut aufgenommen, die eigenartige Ausschlagskrankheit hervorruft. Die Infectionskraft des frischen Blutes ist f�r die mensch�liche Variola (Z�lz er), f�r die Vaccine (Reiter) und f�r die Schaf�blattern (F�rstenber g) durch Inoculation bewiesen. In der Pustel�lymphe des Ausschlags erscheint das Virus reproducirt, um, unter theils bekannten, theils verborgenen Bedingungen, innerhalb der Art, weiter verbreitet zu werden. Ob der urspr�ngliche Giftstoff nur so fortlebt, oder auch sich erzeugen kann, muss unentschieden bleiben.

Obgleich wir �ber die H�ufigkeit der einzelnen Thierpocken mangelhaft unterrichtet sind, l�sst sich doch erkennen, dass den verschiedeneu Organismen eine sehr ungleiche Empf�nglich�keit f�r das variol�se Gift zukommt. Die lebhafteste und allge�meinste bekunden der Mensch und das Schaf. Ueberall aber sind es die jugendlichen K�rper, in welchen das Virus der ausgespro�chensten Geneigtheit zu seiner Aufnahme und Wiedererzeugung be�gegnet.

Einige sehr bemerkenswerthe Eigenschaften charakterisiren das Virus variolosum. Im Allgemeinen zeigt sich der menschliche und thierische K�rper nur einmal bef�higt, dasselbe aufzunehmen und zu reproduciren, und durch die �berstandene Erkrankung wird die

274nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;X. Die Theorie der Vaccination.

Anlage zu deii Blattern gew�hnlicli ert�dtet. Es m�ssen demnach bei den meisten Individuen bleibende stoffliebe Ver�nderungen durch das variol�se Gift geschaffen werden, welche dessen sp�teren er�neuten Angriffen Widerstand leisten.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ,

Das Virus variolosum ist ferner ein einheitliches, kein mehr�faches f�r die verschiedenen, menschlichen und thierischeu, Empf�nger. Allein dieselben reagiren dagegen nicht auf die n�mliche Weise. W�hrend seiner Einverleibung beim Menschen, beim Schaf und Schwein eine allgemeine Pusteleruption nachfolgt, setzt es beim Rinde, beim Pferde u. s. w. �rtlich beschr�nkte Krankheiten. Diese ungleiche, nach der Beschaffenheit des Organismus wechselnde, Ein�wirkung zeigt selbst das zweifellos identische Contagium der Meu-sehenblattern, welches hier die volle und schwere Variola, dort die unscheinbarste zerstreute Variolois, und an den Thieren nur Lokal�bl�ttern erzeugt.

An diese �usserlich ahweichenden Bilder der Krankheit sind zugleich ver�nderte infecti�se Eigenschaften gekn�pft. Die Variola humana und ovina entwickeln ein, auf die Entfernung wirkendes, fl�chtiges Contagium, w�hrend die Vaccine und die Pferdemauke nur direct verimpfbar sind. Dementsprechend erscheint die Gift�st�rke abgestuft. Das milde Gift haftet an der Kuh- und Pferde-pocke, das vorherrschend b�sartige an den Menschen- und Schaf�blattern.

Die Identit�t des Virus in allen uns bekannten Pockenarten ist durch die M�glichkeit ihrer wechselseitigen Uebertragung erwiesen (S. 114). Dieselbe Lymphe, welche dem Menschen die echte Variola bringt, erzeugt am Rinde die Vaccine; die Vaeeine kann dem Menschen, dem Pferde und dem Schafe �ber�mittelt werden. Stoff aus Menscheublattern ruft beim Schaf zwar keine wirkliche Ovine, aber einen vaccineartigen Ausschlag, mit ent�sprechenden Wirkungen, hervor, und ein gleicher Ausschlag wird umgekehrt aus der Ovine erzielt, wenn sie dem Menschen inoculirt ist. Es ist endlich gelungen, Schafblattern auf K�he zu �bertragen (Reiter), und aus den so gewonnenen Pusteln echte Kuhpocken beim Kinde herzustellen.

Vollendet wird der Beweis der inneren Gleichwerthigkeit von Menschen- und Thierpocken durch das Gesetz, nach welchem jede Pocke das Individuum, welches mit ihr inficirt ist, gleichviel welcher Gattung es angeh�rt, in die Lage versetzt, f�r die eigene Pocke und f�r alle �brigen fernerhin unzug�nglich zu sein (S. 115).

Die Einheit des Vir. variol. in allen Blatternformen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 275

So tritt uns liier, auf pathologischem Gebiete, eine Zusammen�geh�rigkeit entgegen, wie solche zwischen dem Menschen und dem Thiere bisher nur noch im Parasitismus sich offenbart hat, wo der menschliche K�rper, von manchen thierischcn Schmarotzern zur Er�reichung einer bestimmten Entwickelungsstufe gesetzlich beansprucht, in einem Zirkel von Thieren, welche demselben Zwecke dienen, fest eingefugt ist.

Und auf dieser Solidarit�t aller Pockenformen beruht eben das anscheinend wunderbare Ph�nomen des Schutzes, welcher dem Menschen gegen seine eigenen Blattern aus der k�nstlichen Einimpfung der fremden Kuhpocken erw�chst. Der Schutz wird nicht erworben durch die freiwillige Uebernahme einer, den nat�r�lichen Blattern identischen Krankheit, sondern das Virus, aus wel�chem beide entspringen, ist das gleiche, und indem wir die eine Abstammung desselben, den vaccinalen Stoff, dem K�rper einver�leiben, kommen wir einer sp�teren Einwirkung des andern Derivats, des variol�sen, zuvor.

Die Art, wie die verschiedenen Gifte auf den thierischen Orga�nismus einwirken, ist eine zwiefache. Die mineralischen und die vegetabilischen greifen gerades Weges an, indem sie sofort oder binnen kurzer Zeit ihre verderbliche Th�tigkcit �ussern. Auch be�stimmt die Menge des einverleibten Giftes den Grad seiner Wirkung. Dagegen gelangt der gr�sste Theil der vom thierischen K�rper erzeugten Gifte (die Syphilis, die acuten Exantlieme u. s. w.) auf eigenth�mlichen Umwegen zu seinem Endziel. Die verschieden lange Zeit, welche bis zu den ersten Anzeichen ihrer Th�tigkeit ver�streicht, wird als Incubationsstadium bezeichnet, was die Vorstellung treffend versinnlicht, dass sie nicht so einfach und nackt, wie sie anlangen, zur allgemeinen Einwirkung �bergehen, sondern dass sie eine Art von Entwickelung auf dem neuen Hoden durchmachen m�ssen, wozu das vergiftete Individuum selbst die Mittel darzureichen hat. Fehlen die letzteren, dann ist dem Gifte vorweg die Lebens�bedingung abgeschnitten, das Individuum erscheint immun und bleibt unangetastet. Die mineralischen und pflanzlichen Gifte wissen nichts von dieser individuellen Empf�nglichkeit.

Die eingeimpften Kuhpocken (gleichwie die inoculirten Menschen�blattern) veranschaulichen diese verwickeiteren Vorg�nge in beson�ders klarer Weise. Die Lymphe wird auf oder in dem Corium ab�gesetzt, und ihr, wol indifferentes, Serum aufgesogen und entfernt; was mit den �brigen festen Bestandtheilen an Ort und Stelle vor-

18*

276nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;X. Die Theorie der quot;Vaccination.

gellt, kann ungefragt bleiben. Jedenfalls ruht naeli aussen hin die Th�tigkeit derselben f�r die ersten zwei- bis dreimal 24 Stunden, w�hrend die Hautverwundung, welche die Operation erheischte, abl�uft. Mit dem Ende des 3. Tages wird die Arbeit der speci-fiscbeu Lymphelemente offenkundig, und es bildet sich von da ab bis zum 8. Tage eine charakteristische Efflorescenz �ber ihrer Ab�lagerungsst�tte aus, welche kein blosses Symptom oder ein Aus�druck der bereits erfolgten Allgemein - Infection, im Gegentheil die nothwendige Bedingung zum Zustandekommen der letzteren ent�h�lt. Denn nur aus dem Vaccinebl�schen des Impflings selbst geht die vaccinale Vergiftung seines Organismus vor sich.

Es gibt mehrere Momente, welche diese Autfassung erzwingen:

Ohne die Entwickelung von Jeuner'schen Bl�schen au dem Impf�linge kein Impferfolg.

Die Infection des Organismus steigt, wie fr�her dargethan, all�m�hlich und parallel der Entwickelung der Impfbl�sehen au, und ihre Vollendung f�llt mit der Reife der letzteren zusammen.

Auf der andern Seite lehrt die M�glichkeit der Nachimpfungen, dass mit der blossen Einbringung der Vaccine die specifische Ver�giftung des K�rpers nicht bewirkt ist. Denn der sichere Anzeiger der allgemeinen Intection ist die absolute Weigerung des K�rpers, von Neuem das vaccinale Gift anzunehmen.

Aber auch das Experiment unterst�tzt die Behauptung, dass der K�rper zu einer directen Infection mit Vaccinelymphe von aussei! her unf�hig ist. Zwar will Chauveau in Lyon, nach Einspritzung derselben in das Lymphgef�sssystem von Pferden jedesmal einen gauz charakteristischen Pockenausschlag an den Fesselgelenken und an der Mund- und Nasenschleimhaut erhalten haben, doch steht diese vereinzelte Angabe in unl�sbarem Widerspruch zu den Ver�suchen von Fr�lich und Senf ft, welche die subcutane Injection von Vaccinelymphe, sowie die Infusion einer gr�ssern Menge der�selben in die Venen von K�hen ganz erfolglos vornahmen. Senf ft spritzte sechs K�lbern ins Unterhautzcllgewebe des Bauches reine, oder h�chstens mit destillirtem Wasser zur H�lfte verd�nnte, frische Kuhlymphe, deren G�te erprobt war, ein. Kein Piesultat: die Thiere behielten ihre Fresslust, man nahm weder eine �rtliche, noch allgemeiue Reaction wahr, und die injicirte Lymphe wurde ein�fach aufgesogen. (Nur bei zwei Thieren entwickelte sich an der Einstichsstelle, in Folge der Ber�hrung der Lymphe mit der Hautwunde, eine sch�ne Vacciuepustel.) Eine sp�tere gew�hnliche

Der Modus der- vaccinalen Infection.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;277

Vaccination zeigte jene Thiere durchaus ansteckungsf�hig. � Gleich�falls ohne Resultat verlief die Injection von Kuhlymphe und Wasser ana, welche in die Bauchvene, und in das am Oberschenkel eines Kalbes blossgelegte Lymphgefass von demselben Forscher gemacht wurde ¹),

Es erhellt aus diesen Versuchen die Gleichg�ltigkeit des Organis�mus gegen die directe Vermischung des Blutes und der Lymphe mit dem vaccinalen Virus. Dasselbe geht daher bei der gew�hn�lichen Art der Schutzpocken - Impfung nicht sofort in die Blutbahn �ber, um die S�fte zu inficiren, sondern die Lymphe hat zun�chst eine �rtliche Wirkung, deren Ziel die eigene Eeproduction ist, und erst wenn diese aus den S�ften des Impflings vor sich gegangen, beginnt, etwa vom 4. Tage ab, der allm�hlige Uebergang der spe-cifischen Lymphelemente aus den Impf bl�schen in das Blut, welcher mit der schliesslichen Totalinfection endet.

Die Anwesenheit von vaccinalem Virus im Blute der Geimpften ist durch Reiter � wenigstens f�r den 8. Tag post vaccinationem � sicher gestellt.

Aeusserlich spiegelt sich die Infection des Organismus, den fr�heren Er�rterungen zufolge, in der K�rpertemperatur und dem gesetzm�ssigen Eiysipel ab, welche beide gleichfalls vom 4. Tage beginnend und anwachsend, am 8.-9. ihren H�hepunkt erreicht haben. Die Reife der Impfbl�schen f�llt also zusammen mit der h�chsten Temperatur des Vaccineprocesses, mit der st�rksten Ent-wickelung der Areola, und mit der vollendeten Infection. Es kann nicht zweifelhaft sein, dass der Ausgangspunkt und die Quelle der drei letzten Vorg�nge in den Jenner'schen Bl�schen enthalten ist, und stehen jene Vorg�nge, nach allen Richtungen hin, in steter Abh�ngigkeit von der Entwickelung der Impf bl�schen; es muss demnach aus diesen die constitution eile Infection des Geimpften her�vorgehen und von ihrem Inhalte bedingt sein.

Bei solcher Sachlage ist es erkl�rlich, warum das Quantum der, in den Impfling eingef�hrten Lymphe gleichg�ltig erscheint f�r den Endzweck der Vaccination, da von ihrer Menge der letztere nicht abh�ngt. Und ebenso lehrt die Beobachtung, dass die Anzahl der aufgegangenen Impfpocken bedeutungslos ist f�r die Erwerbung

1) Mit den obigen Versuchen steht jener Versuch in voller Uebereinstimmung, wo Senff t eine ganze Pravaz'sche Spritze voll menschlichen Pockeneiters in das Unterhautzellgewebe des Bauches einspritzte und nichts damit erzielte, w�hrend dasselbe Thier, acht Tage darauf, auf eine Vaccination entsprechend reagirte.

278nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; X. Die Theorie der Vaccination.

des vaccinalen Schutzes, indem aus einem ImpfblUschen eine ge�n�gende Resorption, wie aus mehreren oder vielen, stattfindet. Nur f�r die entfernte Wirkung, die Vorli�ltigkeit des Schutzes ist die Anzahl der Impfpocken massgebend. Es folgt endlich aus dem eben er�rterten Modus der Infection, dass die Lymphabnahme am 8. Tage das Eesultat der Vaccination bei dem Lymphtr�ger nicht schw�chen kann.

Die Vaccination muss nach alledem in ihrem erstenAbschnitte als ein �rtlicher, auf die Impfstelle begrenzter Process, und erst in der zweiten gr�ssern H�lfte, als der constitutionelle aufgefasst werden. Als solcher scbliesst er mit dem S. oder 9. Tage ab, wo die beabsichtigte Immunit�t zur Thatsache geworden. Was fernerhin auf der Haut vorgeht, sind die Schlacken des Processes, lokale Metamorphosen der gesetzten Producte.

Von der Inoculation der echten Menschenblattern, mit welcher die Vaccination in allem Uebrigen gleich verl�uft, unterscheidet sie sich durch das Ausbleiben der Generaleruption. Wir erkennen darin die mildere Abart der Krankheitsform, den abgeschw�chten Gift�stoff der Kuhpocken, welcher, tempor�r dein menschlichen Pocken�eiter an Kraft nicht nachstehend, im Allgemeinen weniger vor�h�ltig wirkt.

Das Wiederaufleben der vaccinalen Empf�nglichkeit erfolgt, wie ihre Vernichtung, allm�hlig, wenn auch in einem viel l�ngeren Zeit�r�ume. Die zunehmende Verminderung des Vaccineschutzes muss demnach im Laufe der Jahre iu den mannichfachsten Abstufungen vorhanden sein, was die F�lle der revaccinatoriscben Erfolge an�zeigt. Jeder dieser Erfolge, er mag bedeutend oder gering sein, steht im umgekehrten Verh�ltnisse zu der augenblicklichen Schutz�kraft, und im geraden Verh�ltnisse zu der wiedererwachten vacci�nalen Empf�nglichkeit des Individuums. Aber er ersch�pft dieselbe auch, und frischt den Schutz vor�bergehend wieder auf. So kann es geschehen, dass ein vielfach revaccinirtes Individuum immer nur geringe modificirte Erfolge, und niemals den vollen legitimen erringt, weil jede neue Impfung auf die noch nicht vollst�ndig aus�gel�schte Wirkung der vorhergehenden st�sst.

Was von der Revacciuation, gilt selbstverst�ndlich von den nat�rlichen Blattern. Denn was sind diese, wenn ein, in der Jugend geimpftes Individuum von ihnen befallen wird, anders, als die zu�f�llige, und mitunter sehr harte Probe auf dieselbe Empf�nglichkeit, welche von der milden Revaceine k�nstlich gepr�ft wird.

#9632;

Die Vaccin. als �rtlicher u. constit. Process.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;279

Es kann heutzutage nicht die Rede davon sein, wie man sich die Infection des Organismus vorzustellen habe. Man wird froh sein m�ssen, wenn es gelingt, in dem vaccinirten K�rper, fr�her oder sp�ter, thats�chlicbe, auf die vorg�ngige Infection beziehbare Ver��nderungen festzustellen, denn bisher kennen wir nur die virtuelle Ver�nderung der Immunit�t gegen die Blattern, welche die Vacci�nation hervorbringt.

G. Wertheim hat, schon vor vielen Jahren¹), die Aufmerk�samkeit auf eine l�nger anhaltende Ver�nderung im Pulse Vaccinirter gelenkt. Es wurde an einem erwachsenen Individuum, vom Impfungs�tage ab, 40 Tage hindurch allst�ndlich, auch bei Nacht, die Puls�frequenz bestimmt, und Folgendes ermittelt: Am 1. Tage nahm die Pulsgeschwindigkeit um 3 Schl�ge im Mittel zu, sank am 2. etwas unter die Norm, und am 3. noch tiefer. Von da ab bis zum 6. Tage trat wieder eine Beschleunigung ein, worauf, unter mehrfachen Schwankungen, bis zum 14. Tage hin, ein allm�hliges Sinken statt hatte, das jedoch nie wieder auf den urspr�nglichen Normalstand des Individuums kam, sondern immer noch um nahezu 3 Schl�ge in der Minute h�her, als dieser, blieb. Vom 14. Tage ab stieg wieder die Frequenz, unter mehrfachen und mitunter bedeutenden Schwan�kungen. � Die am 40. Tage abgebrochene Beobachtung wurde nach 2 Monaten von Neuem aufgenommen, und w�hrend 6 Tage fortge�setzt, wo sich dann herausstellte, dass die von der Vaccination be-wirktePulsbeschleunigung keine vor�bergehende Erscheinung gewesen war, da sie den Zeitraum von 2 Monaten �berdauert hatte. Die mittlere Pulsgeschwindigkeit des Individuums hatte vor der Impfung 66, f�r den 21stiindigen Zeitraum, betragen, und betrug jetzt, nach Ablauf von mehr als 3 Monaten, 78,5.

Eine zweite, ebenfalls erwachsene Versuchsperson, die nur hin und wieder nach der Vaccination auf ihre Pulsfrequenz gepr�ft wurde, best�tigte die vorhin gewonnene Erfahrung von der l�ngere Zeit andauernden Zunahme der Pulsgeschwindigkeit.

Das ansteckende Princip der Vaccine liegt in der Lymphe der Impfbl�schen eingeschlossen, und muss darin gesucht werden. Allein die Bem�hungen, dasselbe zu isoliren, und die mor�phologischen oder gar chemischen Bestandtheile, an welchen es gebunden ist, auszumitteln, sind bisher gescheitert. Die gr�sste Wahrscheinlichkeit spricht daf�r, dass der Ansteckungsstoff nicht an

l) Lieber ueu �ung der Pulsfrequenz u. s. w. w�hrend des Vaccinations-processes. Sitzungsber. der mathem.-naturwissensch. Klasse der kais. Academic der quot;Wissensch. zu Wien. Novbr. 1S5,'!.

280

X. Die Theorie der Vaccination.

dem Serum der Lymplie, sondern an gewissen festen Bestandtheilen derselben haftet. (Cheveau's D�fusionsversuche mit Schafpocken�lymphe. '))

Ich meinestheils bin geneigt, die weissen Blutzellen f�r die Tr�ger oder Vermittler des Contagiums zu halten. Wie Weigert gezeigt hat, treten dieselben vereinzelt schon sehr fr�he in der Lymphe jener Hohlr�ume auf, welche innerhalb der Epidermis die sich bildende Pockenpapel charakterisiren. Je weiter die Entwicke-lung des Impfbl�schens vorschreitet, um so zahlreicher werden jene Blutzellen. Mit dieser allm�hligen Zunahme geht aber Hand in Hand einmal die lokale Infection der Haut, das legitime Impferysipel, sodann die allgemeine Infection des Organismus. In den aufbe�wahrten �lteren, meist unwirksamen Lymphen werden die weissen Blutk�rperchen immer sparsamer, um endlich vollst�ndig zu ver�schwinden.

Diese Vermuthung verst�sst allerdings arg gegen die augenblick�liche Str�mung, welche die Aetiologie der Infectionskrankheiten mit den Schw�rmen niederster Organismen �berfluthet.

Das Contagium animatum ist, speciell f�r die Blattern, eine Sch�pfung sehr alten Datums, und z�hlte im vorigen Jahr�hundert viele Verehrer, welche sogar Curpl�ne darauf hin entwarfen. Das letzte Jahrzehnt aber hat die Parasitentheorie mit einer, der k�hlen Wissenschaft nicht zutr�glichen Erregtheit aufgenommen, und mit solcher vertrauensvollen Beharrlichkeit verfolgt, dass es fast schon gewagt erscheint, sich, in irgend einer Form, ihr nicht zu unterwerfen.

Die sogenannten factischen Grundlagen der Theorie sind folgende: K e b e r beschrieb eigenth�mliche Zellbildungen in der Lymphe²), K�rnchenzellen, freie K�rnchen und Molek�le, welche vom 4. oder 5. Tage ab vorkommen, und zu gr�ssern oder kleineren Kl�mpchen und K�rnerhaufen sich zusammenballen. Ob sie lebendige orga�nische Gebilde seien, Hess er dahingestellt, aber er betrachtete die�selben als die eigentlichen Tr�ger des Pockengiftes.

H a 11 i e r ^ bezeichnet Aspergillus als den Variola- und Vaccine-pilz, welchen er aus dem schw�rmenden geschw�nzten, kegelf�r-

1)nbsp; Nature de virus vaccinal. Journ. de Med. veter. de Lyon. 186S. � Jahres-ber. von Hirsch u. Virchow f�r 1868.

2)nbsp; Virch. Archiv. 1868. Bd. 42.

3)nbsp; Virch. Archiv. 1S67 u. 1868. Bd. 41 u. 42 und in mehrfachen sp�teren Mittheilungen.

Das ansteckende Princip der Vaccine.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 281

migen Mikrokokkus, der in jeder Schaf-, Kuh- und Meuschenlymphe anzutreffen sei, � cultivirtequot;.

L is sau er in Dauzig, welcher unter Bail's Beirath diese Cul-turen wiederholte, erhielt hei 19 Versuchen 14 mal keinen Pilz, 2 mal Penicillium und einmal eine Mucorform. Andrerseits sah er von Impfungen an K�lbereutern mit Penicillium-, Mucor- und Isaria-Samen nichts herauskommen. ')

F. Colin bediente sich bei seinen Untersuchungen einer beson�dern Methode²), mittelst welcher er im Stande war, jedes �ussere Eindringen von Fremdstoffen zur Lymphe zu verh�ten. Er beob�achtete sehr kleine, einzellige farblose Organismen, von Kugel- oder Spb�roidenform, welche Molekularbewegung zeigten und ein sehr schwaches Lichtbrechungsverm�gen hatten. Die K�rperchen sind in ausserordentlich rascher und ununterbrochener Vermehrung begriffen, und es entstehen daraus mannichfache Gruppirungen, unregelm�ssige Colonien oder Zellh�ufchen. In einer Glascapillare scheint die Ver�mehrung in den Zellcolonien noch lange Zeit fortzudauern, daher die H�ufchen bedeutendere Grosse annehmen und als makroskopische Gerinnsel oder Fl�ckchen erscheinen. Einen entwickelungsgeschicht-lichen Zusammenhang der K�rperchen mit irgend einem andern Pilze, wie Hallier, hat Cohn nicht auffinden k�nnen. Indem er die�selben als lebende und selbst�ndige Organismen der Pockenlymphe betrachtet, stellt er sie zu den kleinsten und einfachsten aller Wesen, zu den Schizomyceten, und in die Gruppe der Kugelbakterien. Den Hallier'schen Mikrokokkus acceptirt er nicht wegen seiner proble�matischen Natur. F. Cohn h�lt indess, durch gewisse Betrachtungen veranlasst, die Mikrosp�ren nicht f�r die Tr�ger des Contagiums, sondern f�r dessen Erzeuger, insofern sie fermentartig die Lymphe spalten und hieraus das ansteckende Princip hervorgehen lassen.

Dagegen ist Chauveau ³) durch zahlreiche Untersuchungen bei Infectionskrankheiten zu der Ueberzeugung gelangt, dass in reinen und uncomplicirten F�llen derartiger Krankheiten kleine Organis�men (Bakterien, Vibrionen) weder im Blute, noch in den patho�logischen Producten vorkommen. So wurden frische Kuhpocken�lymphe, das Blut und der Eiter von Variola humana, von Schafpocken untersucht, und in vielen F�llen durchaus nichts gefunden; in anderen F�llen freilich kamen kleine Organismen zur Beobachtung, aber ihr

1)nbsp; Berl. klin. Wochenschr. 1S6S.

2)nbsp; Vircli. Archiv. 1S72. Bd. 55.

3)nbsp; Physiologie gen. des virus. Gaz. hebdom. 1871.

282nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;V. Die Theorie der Vaccination.

Fehlen in den ersteren spricht dagegen, dass sie die Tr�ger des specifischen Giftes sein k�nnen und f�r die Entwickelung und Ver�breitung der Krankheit erforderlich sind. Man wird nur zugestehen k�nnen, dass die bezeichneten Krankheiten zur Aufnahme und Ent�wickelung der kleinen Organismen disponiren und vielleicht auch von ihnen Modificationen empfangen k�nnen.

Nach Chauveau haftet die specifisch giftige Substanz einer infecti�sen Fl�ssigkeit an ihren zelligen Elementen; diese besitzen ein k�miges Protoplasma, welches zu zahlreichen Molek�len zerfallen kann, und dann gehen die infecti�sen Eigenschaften auf diese Mo�lek�le �ber.

Sehr merkw�rdige Befunde und Folgerungen theilte sodann Luginb�hl mit¹)- Er fand die Bakterien nicht nur in der Lymphe des Pockeninhaltes auf getr�bten Epithelien u. s. w., sondern Massen derselben bei ganz jungen Pocken auf der Oberfl�che der Epidermis angeh�uft, und er behauptet, dass die Epithelver�ndcrungen bei den Pocken durch eigenth�mliche Anh�ufungen von Mikrokokken (� Rie�senzellenquot;) eingeleitet werden. Die Infection erfolgt deshalb, nacli ihm, nicht vom Blute oder von der Lymphe aus, sondern von der �ussern Oberfl�che der Haut her.

Weigert beobachtete Bakterienmassen im Corium, selten in den untersten Schichten der Epidermis junger, meist wohl ausge�bildeter Pocken, gew�hnlich in Schlauchform angeh�uft. Doch ka�men sie nur in Leichen aus einem fr�hem Stadium der Krankheit vor, wo noch keine Eiterung eingetreten war, aber auch hier nicht in allen Leichen. Ihre directe Beziehung zu dem Pockenprocess scheint ihm besonders durch den Umstand nahegelegt zu sein, dass sie sich nur an den Orten vorfinden, wo die Wirkungen des Pocken�giftes, die von dem Verfasser geschilderten diphtheritischen Herde im Retc Malpighii, auftreten.²)

Meine eigenen Untersuchungen der Vaccinelymphe, wobei ich der freundlichen Unterst�tzung und Controle Gr�n hag en's mich erfreute, habe ich oben mitgethcilt (S. 156 u. folg.). Wiederholt und sehr zahlreich vorgenommen, lieferten sie stets dieselben Befunde, aber nicht solche, welche mich bestimmen mussten, auf Organismen irgend welcher Art ein besonderes Gewicht zu legen.

!) Der Mikrokoccus der Variola (Arbeiten aus dem Berner Physiol. Institut. W�rzburs; 1873). Der Herausgeber, Klebs, erkl�rt sich in wesentlichen Punkten gegen Luginb�hl, der �brigens nur eine einzige Leiche seinen Untersuchungen zu Grunde legte.

2) Weigert, Anat. Beitr�ge zur Lehre von den Pocken. l.Theil. Breslau 1S74.

Der Vaccinepilz.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 283

Betrachtet man das bunte Gemisch von Beobachtungen und die Widerspr�che in den Vorstellungen, zu welchen sie f�hrten, so wird man jeder Vermuthung oder Hypothese �ber die parasit�re Natur der Vaccine sich derzeit entschlagen. M�glich, dass die autfallende In-constanz der fraglichen Gebilde, wegen der mangelhaften Unter�suchungsmethoden, wirklich nur scheinbar ist, aber wenn die letz�teren zur Sicherung des Thatbestandes nicht ausreichen, reichen sie dann besser aus zur Begr�ndung einer Theorie?

Es ist hier nicht der Ort, die Gr�nde zu wiederholen, welche f�r und gegen die Ableitung der Intectionskrankheiten von niederen Organismen sprechen. Eines aber kann und muss von den An�h�ngern der Parasiten-Theorie gefordert werden: eine k�nstliche Pockenlymphe oder ein k�nstlicher Impfstoff, mittelst dessen sie die Erzeugung .der Krankheit in der Hand haben. Einen solchen herzustellen ist bisher Niemandem gelungen.

Vorl�ufig erscheint es daher sehr k�hn, von der �fast zur Evi�denz erwiesenen Theorie des Pocken-Contagiumsquot; zu sprechen, und die Sicherheit, wie diese Lehre heute vielfach vorgetragen und entwickelt wird, erinnert an die Zeiten der naturphilosophischen Medicin, wo die Pathologie gern aus einem Satze, welcher nicht fester als die Pockentheorie stand, coustruirt wurde.

Elfter Abschnitt,

W�Tdigung und Kritik der Yaccination als allgemeiner Sanit�ts-Massregel.

Nachdem, im neunten Abschnitte, die Eigenschaft der Vaccine, den menschlichen K�rper vor dem Blatterngifte zu sichern oder da�gegen abzustumpfen, als eine experimentelle Thatsache begr�ndet worden ist, und die wesentlichen Bedingungen jenes Verm�gens, soweit sie ermittelt worden, untersucht sind, erw�chst nun die Auf�gabe, den sanit�ren Werth der Vaccination an der Ge�sellschaft der letzten 70 Jahre zu pr�fen.

Kaum hat ein anderer Gegenstand, neben den politischen und religi�sen Ersch�tterungen dieser Periode, alle Schichten der Gesell�schaft so tief durchdrungen und die Gem�ther immer und immer wieder erhitzt, als die Kuhpocken-Impfung, und der Kampf um die�selbe hat unter unsern Augen fast erbitterter getobt, als je zu einer fr�heren Zeit. Die schweren Anklagen, welche ein Jahrhundert zu�vor die Inoculation der nat�rlichen Blattern verfolgt hatten, sind mit J e n n e r 's Entdeckung neu aufgelebt, und in versch�rfterer Fassung wider die Vaccination geschleudert worden, weil sie ein thierisches Contagium mit den menschlichen S�ften zu verschmelzen sich unter�fangen hatte.^l)

1) Immer, wo der Homo sapiens mehr als den materiellsten Nutzen vom Thiere gewinnen sollte, hat derselbe spiritualistische und kirchliche Hochmuth sein Verdammungsurtheil gesprochen. Auch die Thierbluttransfusion wurde, Ende des XVII. Jahrhunderts, als ein kannibalisches, aus der Schule des Teufels stammendes Unternehmen gebrandmarkt, und in Kom und Paris richterUch ver�boten. Die mit Transfusion Behandelten sollten nach Jahr und Tag an �Schafs�melancholiequot; leiden u. s. w.

Die Lobredner und die Gegner. Unfug der Statistik.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 285

Und doch k�nnte man zweifelhaft sein, ob ihr die feurigen Lob�redner und die blinden Schw�rmer, oder die masslosesten Wider�sacher mehr geschadet haben. H�tte die verst�ndige M�ssigung des Urtheils, womit Jenner, Willan u. A. die wunderbare Erschei�nung einf�hrten und begr�ssten, stets die leitende Stimme behalten, dann w�re der Vaccination ein besserer Dienst geleistet worden, als da nun �bereifrige Advokaten die Aussichten, welche man von ihr hegen durfte, weit �ber die Grenzen der Wahrscheinlichkeit und Analogie ausdehnten.

Ich habe hierbei nicht so sehr die ausschweifende Verherrlichung der Kulipockenimpfung im Sinne, nicht die gedankenlose Prophe-zeihung von dem Untergange der ganzen Blatternkrankheit in Folge der Vaccination, noch viel weniger die Absurdit�t des heilenden Ein�flusses , welcher, ihr auf viele k�rperliche und geistige Leiden nach�ger�hmt worden ist � Ausw�chse einer Vergangenheit, deren Jubel �ber die greifbaren Wirkungen der Vaccine h�her ging, als ihr Ver-st�ndniss f�r dieselbe find als ihr Wille, die Eigenschaften der Kuh�pocken zu erforschen. Ritterliche Gegner der Impfung sollten heute die Aufw�rmuug solcher Thorheiten ihrem Tross �berlassen.

Sondern ich denke vornehmlich an den mit der Statistik ge�triebenen Unfug, welcher geeignet war und ist, der Vaccination allen Credit zu rauben. Um durch unwiderstehliche Ziffern ihren Nutzen zu erweisen, d�nkte es vielen Impffreunden zweckm�ssig, grosse Zahlen�haufen zusammenzutragen, und an den einzelnen Eeihen die Kunst der vier Species zu �ben. Woher die ganzen Summen gewonnen waren, und was die einzelnen Zahlen, mit denen man operirte, in Wahrheit vertraten, wurde nicht �ngstlich abgewogen, wenn davor oder da�hinter die Worte: geimpft oder ungeimpft, Pockenerkrankung oder Pockentod, standen. So machte jedes klinische Ambulatorium, jedes Krankenhaus, mit bescheidenem oder auch ansehnlichem Material, Statistik. Andere Hessen aus den tr�ben Quellen der polizeilichen Anmeldungen und Todtenscheine stattliche Tabellen �ber die Pocken�verh�ltnisse einer Stadt oder einer Epidemie erstehen, und aus der Zahl der Gestorbenen, welche unsicher war, aus der Summe der Erkrankten, welche nicht ann�hernd richtig sein konnte, aus den Ziffern der Geimpften, Ungeimpften und Revaccinirten, welche nur willk�rlich gesch�tzt und vertheilt werden konnten, wurden die Pro-cente dieser, und noch ganz anderer Kategorien bis auf die Genauig�keit von Decimalstellen berechnet � eine geistlos subalterne Be�sch�ftigung, welche in gleicher Weise jetzt bei der Cholera Mode geworden ist, wo diese statistischen Berichte hinter jeder Invasion

286nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

des asiatisclien Gastes, gleielisam als Nachepidemien zu grassireu pflegen. Nicht ans ernstem Studium hervorgegangen, oder f�r das�selbe verfasst, und des bedruckten Papiers unwerth, sollen solche Berichte in ihren Endzahlen nur abgeschrieben werden. Es konnte daher nicht �berraschen, dass, als einige Skeptiker¹) �ber diese Zahlen kamen, fast die gesammte Pocken- und Impfstatistik, nicht blos nicht f�r die Vaccination sprechend erkannt, sondern dass aus ihr das Gegentheil, die Nutzlosigkeit, ja der directe Schaden der Impfung unschwer herausgerechnet wurde, worauf die erschreckten Statistiker ihre �unsicheren Zahlen und die falsche Statistikquot; sofort verleugneten.

Ist die Vaccination, wie sie unvergleichbar in der Pathologie dasteht, eine der gl�nzendsten Entdeckungen aller Zeiten, und der grosse Sieg menschlicher Einsicht �ber eine dem Leben verderbliche Naturkraft? oder muss sie den r�thselhaftesten Irrg�ngen unseres Geistes und der civilisirten Gesellschaft beigez�hlt werden ? Ist sie ein Segen der nachfolgenden Geschlechter geworden, oder ihr Fluch ? � Beide Auffassungen stellen ihre Vertreter.

Es k�nnen bei einer wissenschaftlichen Behandlung der Frage die moralischen und religi�sen Scrupel, welche die Kuhpocken-Impfung in vielen Gem�thern wachgerufen hat, kein Geh�r bean�spruchen, noch weniger das Toben kirchlicher und medicinischer Zeloten, welche glaubten, in dieser Angelegenheit die menschliche Urtheilskraft und die gesunden Sinne missachten zu d�rfen.

Um so strengere Pr�fung fordern die sachlichen Einw�rfe, und es soll nimmermehr verschwiegen werden, dass manche feindlichen Thatsachen, vor Allem die Blatternepidemien unseres Jahrhunderts st�rker, als das Gezanke der Partheien, an der Vaccination ger�ttelt, und unter ihre leidenschaftslosen Freunde wiederholt m�chtige Zweifel geworfen haben.

L�sst sich erweisen, dass die nat�rlichen Blattern, durch das Zwischentreten Jenner's, in g�nstiger Weise ver�ndert, und ihres verheerenden Charakters entkleidet worden sind, die allgemeine Blattemsterblichkeit deshalb erheblich gesunken ist, � dass ferner Ungeimpfte, den Vaccinirten gegen�ber, sowol h�ufiger von der vario-l�sen Erkrankung betroffen werden, als unter ihren ung�nstigen Aus�g�ngen st�rker leiden, und dass hierf�r keine anderen Gefahren f�r

1) Loriuser, Wien. med. Wochenschr. 1S73. Nr. 13 u. 14. � Eeitz, Ver�such einer Kritik der Schutzpockenimpfung. St. Petersburg 1873.

Die nat�rl. Blattern sind seltener geworden durch die Vaccination. 287

die Gesellschaft eiDgetausclit worden sind � dann wird die Vacci�nation unseres Vertrauens werth sein.

Von ihr die absolute Unfehlbarkeit oder die vollendete Sicher�heit verlangen, welche allen unseren Leistungen versagt ist, w�re eine grobe Unbilligkeit �Die Sicherheit, welche sie gew�hrt, ist in dem Grade vorhanden, wie sie von irgend einer menschlichen Er�findung nur erwartet werden kann,quot; � diese, im J. 1807 von dein Kgl. Collegium der Londoner Aerzte an das Parlament abgegebene Erkl�rung kann auch heute unterschrieben werden.

Desgleichen bedeutet es eine Verschiebung des Gesichtsjnmktes, aus welchem die Vaccination beurtheilt werden muss, wenn sie n u r mit dem Maasse des privaten Nutzens oder Schadens gemessen wird. Denn wie die Blattern keine Angelegenheit des Einzelnen sind, sondern, als Volkskrankhcit und V�lkerseuche eine gesell�schaftliche Noth, ebenso muss, wenn die Gesellschaft sich ihrer durch die Impfung zu erwehren sucht, in erster Linie [nach dem Werthe der Vaccination f�r die Allgemeinheit gefragt werden. Wer verdammt heute Guttenberg's Erfindung, trotz des verderblichen Giftes, welches durch dieselbe gepflegt, von vielen Einzelnen aufgesogen wirdquot;? Wer verw�nschte den riesigen Aufschwung unserer Verkehrs�mittel, trotzdem ihnen j�hrlich Tausende zum Opfer fallen? Aber die Vaccination scheint auserkoren, das Ziel der ausschweifendsten Erwartungen, der unsinnigsten Anspr�che, und der verkehrtesten Folgerungen zu bilden.

Sind die nat�rlichen Blattern seit der Einf�hrung der Vaccination

seltener geworden?

Auf die einfache Antwort mit einer Morbilit�tsstatistik der fr�heren Jahrhunderte und des jetzigen muss verziehtet werden. Suchen wir der Frage anders beizukommen!

Es ist bereits mitgetheilt worden, dass die Inoculatoren des ver�flossenen Jahrhunderts etwa 5 Procent der Inoculirten berechneten, bei welchen die Blatternimpfung durchaus versagte, und dass dieses Proeent auff�llig die Zahl jener Personen deckt, welche damals, der allgemeinen Annahme nach, die vollst�ndige Immunit�t gegen die Variola, als eine nat�rliche Mitgift, bis zum hohen Alter genossen. 95 pCt. der Geborenen galten, meist in der ersten H�lfte ihres Lebens, den Blattern verschrieben. Wer an diesen bestimmten

288nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

Zahlen sicli st�sst, blicke in die zahllosen Schriften jener Zeit, welche den einen Satz, das ausnahmsweise Verschonthleiben des Menschen von der gef�rchtetsten aller Krankheiten, in den mannich-fachsten Wendungen wiederholen, und durch Beispiele und Zahlen erl�utern. Die entsprechende Yermehrung des Menschengeschlechts wurde, seit den Kreuzz�gen bis ans Ende des vorigen Jahrhunderts wesentlich durch die eine Seuche aufgehalten. Mustern wir nun die Gesellschaft unseres Jahrhunderts, so k�nnte uns leicht das entgegen�gesetzte Resultat �berraschen, dass n�mlich in den, der Vaccination er�ffneten Staaten unter je hundert Menschen immer nur f�nf w�hrend ihres Lebens von den Blattern ereilt werden. F�r die ersten Decen-nien des laufenden S�culums hat das unbestritten seine Richtigkeit; die Blatternfurcht lebte in dem �lteren Theile der Bev�lkerung nur in der Erinnerung, und war mit den nachkommenden Generationen nicht mehr aufgewachsen; die charakteristisch entstellten Gesichter verschwanden mehr und mehr, und ein Blatterntodesfall erregte Auf�sehen. Selbst heute, nach den furchtbaren, und verbreiteten Epide�mien der letzten Jahre befinden sich diejenigen unter den Leben�den, welche Blattern �berstanden haben, in der kleinen Minderheit. W�hrend der Epidemie von 1870�72 sind im preussischen Staate, in runder Zahl, (J0,0i)0 Menschen an Pocken verstorben, was, die durchschnittliche Mortalit�t dieser Krankheit mit IG pCt. zu Grunde gelegt, eine Morbilit�t von etwa 500,000 Personen voraussetzen Hesse, also eine halbe Million auf 24 Vs Millionen Einwohner, oder 2,04 pCt. der Lebenden. Man kann getrost noch einige hunderttausend Er�krankungen darauf geben, und immer wird diese st�rkste Epidemie des Jahrhunderts keinen Vergleich mit der Erkrankungsziffer der fr�heren aushalten, trotz der viel g�nstigeren Bedingungen, welche der Ausbreitung der Seuche geboten waren.

Doch sind wir auch in der Lage, die Erkrankungsprocente f�r einige geimpfte Bev�lkerungen bestimmt anzugeben (s. die sorgf�l�tigen epidemiologischen Berichte �ber Chemnitz und Waldheim aus der Epidemie 1S70 �1873. S. 38), und da stellt sich eine merk�w�rdige Uebereinstimmung mit unserer vorhin ge�usserten Sch�tzung heraus: die Morbilit�t an Blattern ergab f�r Chemnitz (64,255 Ein�wohner) 5,6 pCt. � f�r Waldheim (�ber 5000 Einwohner) nahezu 5 pCt., oder wie oben gesagt wurde, dass etwa 95 pCt. dieser Be�v�lkerungen in den Epidemien frei ausgingen. � In Danzig be�rechnete Lievin (bei offenbar nicht vollst�ndiger Krankenzahl) 3,85 pCt, was den obigen Zahlen nahe kommt.

Die verminderte filatternsterblichkeit.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;289

Der allgemeine Nutzen der Vaccination wird unwiderlegbar sein, wenn

mit Hilfe langer Zeitr�ume und grosser Zahlen bewiesen werden kann,

dass die Pockensterblichkeit nach Einf�hrung der Kuhpockeiiimpfung,

relativ und absolut, imrerh�ltnissm�ssig gesunken ist.

Es stehen hier in jeder Beziehung obenan die Schwedischen Mortalit�ts-Tabellen, ein sehr sicheres Fundament, dessen Beweiskraft durch keine Bem�ngelungen und Ausstellungen ersch�t�tert werden kann.

Sie umfassen den bedeutenden Zeitraum von 1749�1855, und sind, nach amtlichen Mittheilungen zusammengestellt, in dem engli�schen Blaubuch �ber die Vaccination ver�ffentlicht worden.^x) Von 1749�1773 wurden die Blattern- und Masern-Todten, wie es damals �blich war, nicht geschieden, und mag dieser Abschnitt unber�ck�sichtigt bleiben, so dass der Zeitraum von 1774 bis 1855 f�r unsere Zwecke zur Verwendung kommt. � Im Jahre 1801 wurde in Schwe�den die erste Impfung vollzogen, im Jahre 1810 war ein Viertel der geborenen Kinder vaccinirt, und seit 1816 besteht daselbst die. all�gemeine Impfpflichtigkeit der Kinder. Wir betrachten deshalb den Zeitraum nach drei Perioden.

In der ersten pr�vaccinatorischen Periode von 1774 bis 1801 wurde das K�nigreich alle 5�6 Jahre von Blatternseuchen durch�zogen, welche innerhalb der ersten 2�3 Jahre ihr Maximum zu erreichen, und in ebenso langer Zeit wieder abzunehmen pflegten. In 18 von diesen 28 Jahren verlor Schweden j�hrlich auf die Million Einwohner mehr als 1000 Menschen an Blattern, und zwar in 10 Jahren �ber 2000 � 5 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; � 3000

� 2 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; � 5000

� 1 Jahre � 7000. Die niedrigste Todtenzahl in jenen 28 Jahren betrug (1786) etwas �ber 300.

In den 9 Jahren der zweiten Periode (1802�1810), wo die Impfung zwar mehr und mehr Boden gewonnen, aber schliesslich doch nur ein Viertel der Geborenen erreicht hatte, starben an Blattern auf eine Million Einwohner

in 2 Jahren nicht volle 500 � 4 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; � � 600

1) Papers relating to the history and practice of Vaccination. London 1S57.

6 o h n, Handbuch der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;19

#9632;

290nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XL W�rdigung und Kritik der Vaccination.

in 1 Jahre nicht volle 800

� 1 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; � � � 900

� 1 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; � � 1000.

Endlich in den 45 Jahren der dritten Periode (1810�1855), welche unter der Einwirkung der Vaccination standen, stieg die Pockensterblichkeit nur in dem Jahre 1851 auf ein Maximum von 700, zweimal (1838 und 1839) erreichte dieselbe etwa 600, einmal ging sie �ber 400, viermal �ber 300, zehnmal �ber 200, sechszehn-mal kam sie nicht auf 100, und in sechs Jahren war sie gleich Null. In summarischer Berechnung verlor Schweden an den Blattern, auf eine Million Bewohner, j�hrlich:

in den 28 Jahren vor der Vaccinationnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2050

in den 9 Jahren mangelhafter Impfungnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;686

in den ersten 40 Jahren der bestehenden Impfpflichtigkeit 158

in den letzten 5 Jahren �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 259

Menschen. Dabei war die Seelenzahl des Landes von 2,020,847 im

Jahre 1775 bis auf beinahe S¹,^ Millionen im J. 1850 angewachsen.

W�hrend es im vergangenen Jahrhundert einzelne Jahre gab

(1779, 1784 und 1800), wo die Blatternsterblichkeit zwischen 12�

18,000 schwankte, weisen die beiden Decennien 1810�1830 nur

8257, und die von 1836�1855: 11553 Todte auf.

Die nebenstehende graphische Darstellung, welche dem engli�schen Blaubuch entlehnt ist, l�sst auf einen Blick und in wahrhaft �berraschender Weise den m�chtigen Einfluss der Vaccination auf die Mortalit�t hervortreten:

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Die schwedischen Mortalit�tstabellen.

291

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292

XL W�rdigung und Kritik der Vaccination.

F�r den ganzen Staat Preussen liegen weit zur�ckreichende statistische Zusammenstellungen nicht vor. Nur die Churmark und Neumark Brandenburg liefert aus dem vorigen Jahrhundert eine zehn�j�hrige Reihe der j�hrlichen Todesf�lle, und darunter der Todes�f�lle an Pocken. Erst vom J. 1816 beginnen regelm�ssig bis 1871 fortgesetzte Uebersichten f�r den ganzen Staat.

Churmark und Neumark Brandenburgr-


			Unter 100
Jahr	Gesammt-Todesf�lle	Pockentodte	Todtea an Pocken ge-
			storben
17S9	27,543	2272	8,21
1790	28,659	3483	9,16
1791	26,595	3714	13,97
1792	24,621	2288	10,49
1793	24,309	1431	5,45
1794	27,881	1933	6,43
1795	33,838	3613	11,44
1796	31,909	5028	17,79
1797	27,145	1365	4,92
1798	25,829	1047 20,159 .	3,31
1789�1798	278,092	1047 20,159 .	9,11

Die j�hrlichen Todesf�lle an Pocken im Vergleich zur Ein�wohnerzahl und den Gesammttodesf allen in Preussen vom Jahr 1816 bis 1871:


				Unter 100
Jahr	Zahl der	Gesammt-	Pockentodte	Todten an
	Bewohner	Todesf�lle		Pocken ge�storben
1816	10,349,031	287,101	4690	1,63
1817	10,572,795	307,035	2940	0,96
1818	10,790,874	313,983	3186	�#9632; 1,01
1819	10,981,934	334,483	2279	0,68
1820	11,272,482	296,809	1190	0,40
1821	11,480,815	287,573	1953	0,68
1S22	11,664,133	314,524	2388	0,76
1823	11,843,870	318,898	2354	0,74

quot;

Blatternsterblichkeit in Preussen.

293


				Unter 100
Jahr	Zahl der Bewohner	Gesammt-Todesf�lle	Pockentodte	Todten an Pocken ge�storben
1 1824	12,031,694	318,520	1750	0,55
1825	12,256,725	327.354	1893	0,59
1826	12,427,216	355,132	1793	0,50
1827	12,556,502	365,585	3194	0,87
1828	12,728,110	372,880	2419	0,65
1829	12,857,438	388,255	2475	0,61
1830	12,988,178	390,702	3134	0,80
1831	13,03S,960	462,665	1546	0,33
1832	13,138,083	421,128	3985	0,96
1833	13,303,160	413,894	7996	1,93
1834	13,507,999	424,013	6625	1,56
1835	13,708,195	380,943	3716	0,98
1836	13,931,103	375,588	2618	0,70
1837	14,098,125	438,603	2195	0,50
1838	14,3^5,679	392,990	2419	0,62
1839	14,645,599	430,098	2128	0,49
1840	14,928,501	418,624	2410	0,58
1841	15,110,721	415,256	2195	0,53
1842	15,305,213	435,182	3425	0,57
1843	15,571,084	445,573	4408	0,99
1844	15,708,742	403,842	4241	1,05
1845	15,941,155	433,065	2527	0,58
1846	16,112,938	473,149	2462	0,52
1847	16,157,121	512,236	1539	0,30
1848	16,165,387	541,742	2213	0,41
1849	16,331,187	498,862	1760	0,35
1850	16,608,039	455,835	2606	0.57
1851	16,828,440	443,838	2179	0,49
1852	16,935,420	557,360	3208	0,58
1853	17,044,070	521,496	6734	1,29
1854	17,164,145	500,737	7490	1,50
1855	17,202,831	550,460	1664	0,30
1856	17,349,645	478,085	1270	0,27
1857	17,530,353	521,929	2330	0,45
1858	17,739,913	519,728	4691	0,90
1859	17,993,188	493,757	3530	0,72
1860	18,202,023	460,808	3461	0,75
1861	18,491,220	497,611	5578	1,12
1862		487,871	3894	0,80
1863		524,482	6250	1,19
1864	19,252,139	503,279	8904	1,77

294

_ XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.


				Unter 100
Jahr	Zahl der Beivolmer	Gesammt-Todesf�lle	Pockentodte	Todten an Pocken ge�storben
1865		563,065	8430	1,49
1866		698,146	11,937	1,71
1867	19,690,582	651,538	8500	1,30
186S	23,971,337	691,930	4510	0,65
1869		674,943	4655	0,69
1870		681,051	4200	0,61
1871	24,603,761	735,593	59,839	8,13

Die Zahlen bed�rfen in der That keiner Erl�uterung.

Ich schliesse noch Berlin an.

Eine Zusammenstellung aller j�hrlichen Todesf�lle vom Jahr 1758 bis 1S72 ergibt (s. Guttstadt a. a. 0.), dass Todesf�lle an Blattern in jedem Jahre dieses Zeitraums (mit Ausnahme von 1831 u. 1855) in Berlin vorgekommen sind. Der gew�hnliche Procentsatz der Blattern-Todesf�lle von der Gesammtzahl aller Gestorbenen eines Jahres betrug bis zum J. 1802: 8 pCt., er wurde h�ufig �berschritten, in manchen Jahren verdoppelt und verdreifacht, so in den Jahren 1766, 1770, 1786, 1801, wo die Blattern 23,19, 21,2, 21,16 pCt. der Ge-sammttodesf alle ausmachten. Im ersten Decennium des Jahrhunderts, wo die Vaccination in Berlin gegen die Lauheit der Bewohner und die allgemeine politische Calamit�t nicht aufkommen konnte, erscheint ihr Einfluss auf die Blattern gleich null, welcher vom Jahr 1810 ab in der �berraschendsten Weise hervortritt. Auf der nachfol�genden Tabelle sind f�r alle, hier in Betracht kommenden Zahlen die f�nfj�hrigen Mittel berechnet. W�hrend der Procentsatz der Pocken- zu den Gesammt-Todesfallen vor 1809 zwischen 6,36 und 11,00 schwankte, bel�uft er sich f�r die folgenden 60 Jahre, von 1810 bis 1870, auf 0,06 bis 1,34 � und wenn man die einzelnen Jahre verfolgt, so trifft man nur in 1864 und 1872 dort 3,45, hier 3,82 pCt. (gegen 8 pCt. im vorigen Jahrhundert) und im schlimmsten Blatternjahre 1872 15,70 pCt. (gegen 23,19 pCt. im entsprechenden J. 1766). Die Bedeutung der Zahlen w�chst, wenn man (in der vierten Columne der.Tabelle) sieht, wie gering die allgemeine Mor�talit�t w�hrend der letzten hundert Jahre in Berlin gewechselt hat.

Blatternsterblichkeit in Berlin.

295

Berlin 1758�1871.


F�nfj�hriger Durchschnitt f�r	Einwohner	Gesammt-Todtesf�lle	Procente d. Todesf�lle zu den Ein-	Pockentodte	Unter 100 Todten an Pocken ge-
F�nfj�hriger Durchschnitt f�r			wohnern		storben
1758-1762	95,671	4726	4,93	389	8,23
1763�1767	122,008	4033	3,31	444	11,00
1768�1772	130,186	5591	4,29	383	6,85
1773,74 u.
1782/83/84	133,392	4865	3,65	443	9,11
1785�1789	135,400	5214	3,85	487	9,34
1790�1794	145,000	5263	3,63	449	8,53
1795-1799	165,612	5984	3,61	396	6,52
1800�1804	- 177,225	6192	3,49	463.	7,48
1805�1809	152,014	7323	4,82	466	6,36

Einfluss der Schutzpocken-Impfung.


1810-	-1814	165,000	5525
1815-	-1819	198,093	5974
1820-	-1824	210,000	5930
1825-	-1829	230,000	6686
1830-	-1834	255,000	8662
1835-	-1S39	285,000	8566
1840-	-1844	325,000	9062
1845-	-1849	390,000	11,070
1850-	-1854	408,000	11,270
1855-	-1859	450,000	12,736
1860-	-1864	590,000	16,276
1S65-	-1869	690,000	23,303
18	70		26,594

3,35 3,02 2,82 2,91 3,40 3,01 2,79 2,84 2,76 2,83 2,76 3,38 3,02

176

182

171

0,74 1,34 0,15 0,46 0,55 0,60 0,49 0,06 0,14 0,65 1,08 0,78 0,64

Jahre mit Pocken-Epidemien.


1759	94,433 (Garnison f.)	#9632; 4469	5,20
1766	125,878	4653	3,60
1770	133,520	5123	3,83
1786	147,338	5077	3,44
1789	119,717 (Garnison f.)	5990	5,00
1801	176,709	7681	4,34
1864	632,749	17,848	2,81
1871	826,341	32,362	3,92
1872		28,763	3,48

600

1060 987

1077 911

1626

617

5084

1100

13,20

22,07 19,26 21,21 15,25

21,17 3,45

15,70 3,82

296nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

Ungeimpjte Personen sind den Angriffen der Blattern, sowol der Erkrankung, als dem Tode mehr, als die Geimpften, preisgegeben.

Es liegt dies eigentlich in der Blatternstatistik vor und nach der Vaccination einbegriffen, und folgt von selbst aus dem Satze, dass die Vaccine im Stande ist, die variol�se Empf�nglichkeit zu vernichten und abzuschw�chen. Aber die vielen Epidemien dieses Jahrhunderts haben auch den thats�chlichen Beweis geliefert, und jede neue Epidemie, die wir erleben, �bernimmt es, denselben weiter zu f�hren, indem mittelst der schleunigen Vaccination der unge-impften Kinder, und der, von ihrer Jugendimpfung schwach oder gar nicht mehr gesch�tzten Erwachsenen jederzeit der Seuche Ein�halt gethan werden kann. Die Kinderwelt ferner, welche unter dem frischesten und ausgedehntesten Einfl�sse der Impfung steht, wird inmitten der heftigsten Epidemien kaum angetastet, und da, wo das Gegentheil wahrgenommen wurde, sind stets die mangelhaften Zu�st�nde der Jugendimpfung ans Licht getreten¹). Wir verm�gen endlich, in einem gegebenen Kreise von Individuen, deren Impfver�h�ltnisse bekannt sind, mit fast untr�glicher Bestimmtheit diejenigen, welche von der herrschenden Seuche gef�hrdet sind, von den Un�anfechtbaren zu scheiden, ja den Grad zu bezeichnen, in welchem jene erkranken werden.

Die Gegner der Impfung erwidern darauf: wie dem sein m�ge, so werde Niemand fortleugnen, dass Geimpfte wie Ungeimpfte an Blattern erkranken und sterben, und dass die Einen, wie die Andern, auch verschont bleiben k�nnen, und da lasse sich im grossen Ganzen keine ung�nstigere Stellung der Ungeimpften zu der Pockengefahr erkennen. Sie fordern den tadellosen Zahlennachweis f�r die be�vorzugte Lage, in welcher sich die Vaccinirten befinden sollen, wol wissend, wie misslich ein solcher gerade hier durchzuf�hren ist. Denn f�r eine derartige Statistik muss die Kenntniss aller Ge�impften und Ungeimpften in einer gegebenen Bev�lkerung verlangt werden, und nicht minder die Kenntniss aller Pockenerkrankungen

1) Im Anfange der Epidemie ISTO sah ich, um eins der gew�hnlichen Bei�spiele anzuf�hren, ein 8j�hriges Proletarierkind mit confluenter .Variola, welches die Mutter in sehr bestimmter Weise als geimpft bezeichnete. Auf die Frage: wie viel Impfpocken aufgegangen seien? lautete die Antwort: keine, und der Impfarzt habe am Revisionstage den Impfschein verweigert, aber auch nichts weiter veranlasst. Ebenso verhielt es sich mit zwei j�ngeren Knaben dieser Frau, welche, narbenlos, auf der Stelle geimpft, normale Kuhpocken entwickelten, und iu der best�ndigen N�he der Schwester unangesteckt blieben.

Blatternepidemie in Chemnitz.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 297

und Todesf�lle, welche in einem bestimmten Zeitraum, oder in einer Epidemie, unter jener Bev�lkerung vorgekommen sind � zwei, f�r gr�ssere Menschencomplexe kaum erschwingliche Forderungen. Mit Kecht weisen die Impfgegner alle aus der Hospitalpraxis gezogenen Schl�sse zur�ck, weil das Hospital nur ein falsches Spiegelbild der variol�sen Vorg�nge in einer Bev�lkerung entwerfen kann, und weil die Impfverh�ltnisse seiner Kranken die unsichersten seien. Man weist triumphirend auf die grossen Mengen Geimpfter hin, welche das Hauptcontigent zu den Epidemien stellen, und der Scharfsinn einiger impffreundlicher Statistiker hat den Gegnern sogar gestattet, aus ihren Zahlen zu berechnen, dass die Sterblichkeitsprocente der Ungeimpften garnicht ung�nstig, fast noch g�nstiger, als bei den Geimpften, zu stehen kommen.

So �berzeugend nun eine nicht geringe Zahl statistischer Mit�theilungen, welche von groben Verst�ssen frei sind, auf jeden Unbe�fangenen wirken muss '), und so sehr die stets gleiche und aller Orten gemachte Erfahrung, im Kleinen wie im Grossen, gegen die Ungeimpften spricht, m�ssen jene rigorosen Anforderungen der Impf�gegner geachtet werden, und bleibt so lange eine L�cke in unsem Beweisen, bis ihnen eine zwingende Statistik entgegentritt.

Die L�cke ist in der letzten grossen Epidemie von zwei Seiten her ausgef�llt. Zuerst hat Flinzer die Blatternepidemie, welche in Chemnitz und Umgebung w�hrend der Jahre 1870 und 71 herrschte, nach allen den gew�nschten Eichtungen hin sorgsam studirt, und eine, f�r unsere Frage, epochemachende Arbeit geschaffen²).

Chemnitz trat mit 64,255 Einwohnern in die Epidemie ein, da�von waren

53891 Geimpftenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;= 83,87 pCt.

5712 Ungeimpftenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;= 8,89 pCt.

4652 fr�her Gebl�tterte = 7,29 pCt.

Es wurden 3596 Personen von Blattern befallen: 5,60 pCt. der Bev�lkerung; und zwar 953 Geimpfte: 1,61 pCt. der geimpften Be�wohner, und 2643 Ungeimpfte: 57,23 pCt. der ungeimpften Einwohner.

Von den s�mmtlichen 13,881 Haushaltungen, welche die Stadt z�hlte, kamen Blattern in 2103 vor; an diesen 15 pCt. befallener Haushaltungen nahmen solche, wo nur geimpfte Personen sich auf-

1)nbsp; Siehe das eng). Blaubuch �ber Vaccination 1857 und Kussmaul, Zwanzig Briefe. 1870.

2)nbsp; nbsp;Mittheilungea des statistischen Bureaus der Stadt Chemnitz. 1. Heft. Chemnitz 1873.

298nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

hielten, mit 2,67 pCt. theil, w�hrend die �brigen 12,48 pCt. auf solche Haushaltungen mit Ungeimpften fallen. Unter der Gesammt-zahl der Haushaltungen waren �berhaupt 68,18 pCt., welche nur Geimpfte enthielten, bei diesen ereigneten sich in 3,92 pCt. Blattern�erkrankungen, dagegen in 31,82 pCt. Haushaltungen mit Ungeimpften 39,11 pCt. vorkamen. W�hrend demnach auf 26 Haushaltungen, welche Ungeimpfte aufzuweisen hatten, 1 Erkrankung fiel, traf eine solche erst auf 255 Haushaltungen, wo nur Geimpfte lebten.

Unter den 3596 Erkrankten starben 249 (6,32 pCt.), und zwar 221 Kinder unter 14 Jahren und 28 Erwachsene. Die gestorbenen Kinder waren s�mmtlich ungeimpft, von den Erwachsenen waren 21 (³/4) nicht geimpft. Die 7 geimpften Personen unter den Ge�storbenen trugen folglich zur Mortalit�t 2,81 pCt. bei, die 242 Un�geimpften 97,19 pCt., oder umgekehrt, die 953 geimpften Blattern�kranken in der Stadt gaben 0,73 pCt., die 2643 ungeimpften Kranken 9,16 pCt. Sterbef�lle.

Nach dem Vorbilde von Chemnitz ist die Epidemie des St�dtchens Waldheim in Sachsen von Dr. A. M�ller bearbeitet worden¹). Waldheim hatte, bei �ber 5000 Einwohnern 4713 Geimpfte oder fr�her Gebl�tterte (93,2 pCt.) und 342 nicht oder erfolglos Geimpfte (6,8 pCt). Vom Januar 1872 bis April 1873 kamen 250 Pocken�erkrankungen (die leichtesten eingerechnet) vor, nahezu 5 pCt. der Bev�lkerung. Darunter befanden sich

Geimpfte (einschliesslich def Gepochten) 124 = 2,6 pCt.

Ungeimpfte oder erfolglos Geimpftenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 126 = 36,6 pCt.

Es starben 66 Personen, und betrug die Mortalit�t f�r Nichtgeimpfte 43,6 pCt. f�r Geimpftenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 8,8 pCt.

Es darf bei diesem Punkte aber auch die zweite Impfung nicht unber�cksichtigt bleiben, deren Resultate eine m�chtige St�tze f�r die erste Vaccination geworden sind. Wir sehen uns hier allein auf die milit�rischen Kevaccinationslisten verschiedener europ�ischer Staaten verwiesen, welche ein h�chst ansehnliches und verl�ssliches Material bieten. W�hrend ehemals die Blattern in den Heeren eine kaum ausgebende Plage waren, und dieselben oft zur Actionsunf�higkeit verurtheilten, erregen sie jetzt unter den Soldaten Aufsehen durch ihre Seltenheit, und werden vorwiegend bei den eintretenden Rekruten getroffen, welche sie aus ihren Civilkreisen in die Garnisonen ein�schleppen.

1) Archiv f. Heilkunde. 1874. XV. Bd.

Erfolge der Revaccination.

299

Die nachfolgenden Zahlen sind dem preussischen Milit�r ent�lehnt, das, in seiner betr�chtlichen St�rke, bereits 40 Jahre unter dem Einfl�sse der Revaccination steht').

In den zehn, der allgemeinen Revaccination vorausgehenden Jahren 1825 � 1834, waren in dem damals erheblich schw�cheren Heere 458 Soldaten an Blattern gestorben.

Vom J. 1834�1867 sind 1,787,824 Mann geimpft, davon mit Erfolg 1,130,134. Die Erkrankungen und Todesf�lle an Variola in der Armee stellen sich w�hrend dieser Zeit, wie folgt:

In der preussischen Armee sind an Menschenpocken erkrankt und gestorben


			von 100 Er-
im Jahre	erkrankt	gestorben	krankten
			gestorben
1833	9	108	?
1834	619	38	6,1
1835	259	5	1,93
1836	130	9	6,9
1837	94	3	3,2
1S3S	111	7	6,3
1839	89	2	2,25
1840	71	2	2,1
1841	59	3	5,1
1842	99	2	2,02
1843	167	3	1,8
1844	69	3	4,4
1845	30		3,33
1846	30		3,33
1847	5	�	�
1848	22		4,5
1849	62		1,6
1850	176		0,6
1851	246		1.2
1852	87		1,15
1853	138		0,7
1854	121	3	2,48
1855	12	�	�
1856	21	�	�

1) Prager, Die Revaccination u. s. w. Aus den Acten des preussischen Medicinalstabes. Berl. Min. Wochenschr. 1S67 u. 1868.

300

XI. quot;W�rdigung und Kritik der Vaccination.


			von 100 Er-
im Jahre	erkrankt	gestorben	krankten gestorben
1857	35	1	2,9
1858	64	�	�
1859	58	2	3,45
1860	44	3	6,8
1861	56	4	7,14
1862	25	1	4,00
1863	90	�
1864	120	1	0,83
1865	69	1	1,4
1866	156	8	5,13
1867	164	2	1,22

Es sind von 1835�1865

erkrankt 2662_; gestorben 65, von 100 Erkrankten 2,4 In dem Kriegsjahr 1866 ')

erkrankt 156 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 8 � �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;5,13

Im Jahre 1867 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;164 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2 �___�_ �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1,22

In Sa. erkrankt 2982 gestorben 75 von 100 Erkrankten 2,15

Es starben also in der zehnj�hrigen Periode vor Einf�hrung der Revaccination, und w�hrend ihrer anfangs nur probeweisen An�wendung j�hrlich im Durchschnitt 45 Mann an den Blattern � nach ihrer allgemeinen Einf�hrung, w�hrend eines Zeitraums von 33 Jahren (1835�1867) allj�hrlich noch nicht volle 3 Mann (2,27). Oder, wie die Tabelle bei Prag er zeigt, im ersten Jahrzehnt dieser Periode durchschnittlich im Jahre 3,6 Mann, im zweiten und dritten Jahr�zehnt je 1,3 und 1,2 Mann; und in den 5 Jahren 1847, 1855, 1856, 1858 und 1863 erlag Niemand im Heere der Krankheit, w�hrend ihr gleichzeitig die Civilbev�lkerung des Landes keinen unerheb�lichen Tribut zollte. Kussmaul berechnet f�r die beiden Jahre 1853 und 1854, dass in der unvollkommen geimpften Civilbev�lkerung, wo 6734 und 7490 Blatterntodte vorkamen, 1 Mensch auf 2300 bis 2500 Einwohner an den Pocken starb, w�hrend in dem gut revac-cinirten Milit�r 1 auf 45,000 und 124,000 entfiel. �

Ein gl�nzenderes Zeugniss f�r die Eevaccination scheint kaum m�glich zu sein, und doch werden die Erfahrungen in der preussischen

1) Sowol in diesem Kriegsjahre, sowie in dem n�chsten Jahre konnte die Impfung der Rekruten nicht rasch genug bew�ltigt werden.

Erfolge der Revaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 301

Armee von Bayern, Baden und W�rtemberg �berboten. Nach dem Bericht des bayrischen Kriegsministeriums (im englischen Blau�buche) verlor die bayrische Armee vom J. 1844, wo die Revacci�nation bei ihr obligatorisch wurde, bis 1855 keinen Mann durch die Blattern. � In der Armee des Grossherzogthums Baden sind von 1840�1868, in 29 Jahren, 100,546 Revaccinationen ausgef�hrt; 34 erfolgreich und 325 nicht oder erfolglos Revaccinirte wurden von Blattern befallen; Sterbef�lle kamen w�hrend dieser Zeit 2 vor (1840 und 1859). In den 13 Jahren vor Einf�hrung des Revacci-nationszwanges waren 11 Mann an Blattern gestorben. Dabei hatte sich die St�rke des badischen Milit�rs von etwa 4500 Mann in den dreissiger Jahren auf 7�8000 in dem sechsten und siebenten Jahr�zehnt vermehrt, im J. 1868 auf 10,900').

Von den 7�9000 Mann, welche das w�rtembergische Truppen�corps z�hlte, erkrankten in den 22 Jahren, 1848�1870, 51 Mann, die meisten leicht, und kein Todesfall erfolgte, w�hrend in demselben Zeitraum das Land und die Residenz Stuttgart seine drei heftigsten Pockenepidemien in der Neuzeit durchmachte (Cless).

Was die Revaccination dem Heere unter den ung�nstigsten Um�st�nden zu leisten vermag, hat endlich der letzte deutsch-franz�sische Krieg gelehrt, wo �berall in Frankreich Blattern herrschten, und die deutschen Soldaten mit denselben, vornehmlich in den Quartieren, in die engste und andauernde Ber�hrung traten. Es fehlt noch der officielle Gesammtbericht �ber die Pocken des deutschen Heeres w�hrend des Feldzuges. In die Lazarethe eines Theiles desselben, des Werder'schen Corps, dessen St�rke zwischen 24�50,000 M. schwankte, wurden w�hrend der Dauer des Krieges 17,000 Patienten mit inneren Krankheiten aufgenommen, unter denen sich nur 266 Vario-l�se, �ltere Mannschaften, mit 15 Todesf�llen befanden, w�hrend die franz�sischen Soldaten schwer von der Seuche litten. Lorinser meint nun zwar, dass sich im Kriege die Verh�ltnisse der sieg�reichen Armee mit denen der besiegten nicht in Parallele stellen lassen, aber Lievin weist im Gegentheile, an den sehr ung�nstig situirten franz�sischen Gefangenen in Danzig, schlagend nach, wie die kurze Dauer der Pockenepidemie unter denselben, ihr geringer Umfang und die sehr massige Lethalit�t der schnell und energisch durchgef�hrten Revaccination zu danken war, indess die besser ge�stellte Civilbev�lkerung, in welcher die Impfungen langsam und

1) Kussmaul, Zwanzig Briefe �berMenscheupocken und Kuhpockeuimpfung. Freiburg 1870.

302nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

ungen�gend von statten gingen, lange und heftig mit der Seuche zu ringen hatte.

Wo die Vaccinewirkung nicht mehr kr�ftiy genug ist, die variol�se

Infection ganz abzuschlagen, da reicht ihr Einjluss noch so weit, um

die echte Variola auf die niedrigere und gefahrlosere Stufe der

jnodi�cirten Pocke herahzudr�cken.

In dem unbestimmten Zeitr�ume, welcher zwischen der vollen Immunit�t des geimpften Individuums, und der abermaligen g�nz�lichen Entbl�ssung von dem vaccinalen Sch�tze liegt, entfaltet die Vaccine ihre modificirenden Eigenschaften auf die variol�se Empf�ng�lichkeit, verm�ge deren nicht die legitime Krankheit, sondern ein Bruchst�ck derselben, zuweilen ein, kaum kenntliches Rudiment zum Ausbruch gelangt. Die ganz �berwiegende Mehrzahl der Geimpften erkrankt, in sp�teren Jahren von Pocken angesteckt, an der durch die Vaccine gemilderten Variola.

Die Vaccine bewirkt diese Einschr�nkung der variol�sen Anlage nicht allein; die Inoculation der Blattern thut das N�mliche, und ausserdem gibt es eine angeborene Eigenth�mlichkeit der Organi�sation, welche, bei einer kleinen Zahl weder geimpfter noch inocu-lirter Individuen niemals schwere, echte Pocken, sondern nur modi-ficirte aufkommen l�sst, so oft und so intensiv die Gelegenheit zur Ansteckung geboten wird. Es sind daher Varioloiden lange vor der Inoculation und Vaccination vorgekommen und bei Ungeimpften auch heute keine zu grosse Seltenheit, so dass die Variola modificata keineswegs (wie Manche geglaubt haben) erst ein Erzeugniss jener beiden Schutzverfahren geworden sei. Allein die steigende Ver�breitung, welche die Varioloiden in unserm Jahrhundert, parallel der stetigen Verallgemeinerung der Vaccination, gewonnen haben, muss als ein Werk der letzteren angesehen werden, wie an der Hand der Geschichte klar zu verfolgen ist. Die Varioloiden traten im ersten Decennium vereinzelt auf, begannen im zweiten von Jahr zu Jahr sich zu h�ufen, und erreichten dann unter den geimpften Bev�l�kerungen eine solche Extensit�t, dass sie sogar als neue Krankheit imponirten. Seitdem hat die modificirte Variola einen festen und hervorragenden Platz in der MorbilLtat aller der L�nder eingenommen, welche der Vaccination zugethan sind, w�hrend in den �brigen die echte Variola ungeschw�cht die Oberhand behalten hat.

Das englische Blaubuch �ber Vaccination und die nachfolgende Literatur bergen einen Ueberfluss an Beobachtungen, welche diesen

Die Vaccine und die Variola modificata.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;303

grossen historischen Beweis im Einzelnen durchf�hren, und hier hat auch die Hospitalsstatistik ihre Berechtigung.

Innerhalb der 20 Jahre 1837�56 wurden 6213 Blattemkranke im allgemeinen Krankenhause zu Wien behandelt, von denen 1323 an Variola vera, und 4880 an Var. modificata litten. Auf die 5217 Ge�impften kommen

732 F�lle von echter Variola = 14,0 pCt. und 4485 von modificirternbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;= 85,9 pCt.

Auf die 996 Ungeimpften dagegen fallen

591 Kranke mit echter Variolanbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;= 59,3 pCt.

und 405 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; � modificirternbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; = 40,6 pCt.

Nach Quincke (Charite-Annalen 1855) waren in den f�nf Jahren 1849�1853 in Berlin angemeldet 1949 Blatternkranke. Da�von hatten Variola vera 175 Ungeimpfte und 188 Geimpfte, Variola modificata 57 Ungeimpfte und 1529 Geimpfte.

Auf die 1717 Geimpften entfallen 55 Todte = 3,2 pCt. � � 232 Ungeimpften � 86 � = 37 pCt.

In der Prager Epidemie 1858.59 behandelte das Franz-Joseph Kinderspital intern und ambulatorisch 168 Blatternkinder. Unter den 48 Geimpften war bei 39 der Ausbruch der Pocken meist sp�rlich, und der Verlauf gelinde; bei fast allen 120 Nichtgeimpften war die Eruption stark, die Blattern confluirten h�ufig und wurden mitunter h�morrhagisch. Von den letztern starben 24 = 20 pCt, dort von 48 nur 1 = 2,08 pCt. (L�sebner 1. c.).

In allen sp�teren Epidemien hat sich endlich die Erfahrung wiederholt, welche Robert zu Marseille im J. 1828 bestimmt aus�sprechen konnte, dass von den, in die Epidemie hineingezogenen Vac-cinirten die vor l�ngerer Zeit Geimpften erheblich schwerer er�krankten, als diejenigen, bei welchen die Vaccination j�ngeren Datums war.

Ich greife auch hier auf die milit�rischen Revaccinationen zur�ck. Unter den im Jahre 1866 an Blattern erkrankten 156 preussischen Soldaten (s. Prager a. a. 0.) wurden 142mal Varioloiden und 14 mal Variola vera beobachtet.

Auf Nicht-Revaccinirtenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; kamen 91 Erkrankungen = 58,33 pCt.

Auf Erfolglos-Revaccinirtenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�39nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; =25 pCt.

Auf Erfolgreich-Revaccinirte �26nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; = 16,66 pCt.

Die 14 F�lle von echten Variolen betrafen 13 mal Nicht-Revac�cinirte, und 1 Erfolglos-Revaccinirten. Von den 8 Todesf�llen kamen 7 auf Variola vera, 1 auf Variola modificata.

304nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

Dass in diesen Zahlen kein Zufall spielt, lehrt das Jahr 1867: 164 Erkrankungen mit 153 Varioloiden und 11 echten Blattern.

Nicht revaccinirtnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;waren 94 = 57,32 pCt.

Erfolglos revaccinirt � 34 = 20,73 pCt.

Mit Erfolg revaccinirt � 36. = 21,95 pCt. Die 11 F�lle von Variola vera und die beiden Todten geh�ren den Nicht-Kevaccinirten an.

Ein Blick auf die Geschichte der Blattern von 1800 bis heute muss dem Vorurtheilslosen die Ueberzeugung aufzwingen, dass die Seuche, welche einstmals, in naturw�chsiger Wildheit, ohne Unter�schied die civilisirten Nationen, wie die V�lker der niedersten Cultur-stufen lichtete, in den letzten 70 Jahren unter die Gewalt eines ihr feindlichen Ereignisses gebeugt worden ist.

Mag immerhin ein verschleiertes Naturgesetz mitgewirkt haben, als die, um den Anfang des Jahrhunderts �berall hausenden Blattern�seuchen in den ersten f�nfzehn Jahren desselben ziemlich j�h ab�brachen � m�gen um diese Zeit, wie freilich von gegnerischer Seite viel zu stark betont wird, zahlreiche Quellen des Blatterngiftes mit dem Aufgeben der Blatterninoculation versiecht sein � mag dem�nach der Vaccination ein nur massiger Antheil au dem pl�tzlichen Umschw�nge der variol�sen Constitution beigemessen werden, so tritt die Wirkung der Impfung auf die Blattern um desto klarer mit jedem folgenden Jahrzehnt ans Lieht.

Es erscheint zun�chst beachtcnswerth, dass die Blatternpause, welche im ersten Decennium beginnt, etwa so viel Jahre ausf�llt, als wir die Schutzdauer der ersten Impfung zu veranschlagen pflegen.

Aber bricht nun, da dieser Schutz seinem Ende sich zuneigt, die gleichsam entfesselte Seuche wieder in alter Wuth hervor? Mit nichten; nur an den Ungeimpften erprobt sie ihre gewohnte Macht, bei den Geimpften dagegen �ndert sie die Form, und biisst zu�gleich an B�sartigkeit ein. Die Zahl solcher gemilderten Erkran�kungen w�chst nun j�hrlich mit der Zunahme der Geimpften. Fortan herrschen �ber zwei Decennien die Varioloiden, und legen der be�st�rzten Menschheit immer dringender die Aufforderung nahe, die versiechende Kraft der ersten Impfung durch eine zweite wieder her�zustellen. Nur z�gernd schenkt man der Mahnung Geh�r, und immer h�ufiger folgen einander lokale und weitverbreitete Blatternepidemien; in manchen L�ndern gehen dieselben kaum mehr aus. Endlich greift

R�ckblick auf die Blattern von 1800 bis heute.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 305

auch wieder die echte Variola dreister, neben der modificirten, Platz; zwar in den L�ndern, wo der Vaccination nothd�rftig Gen�ge geschieht, selten in dem Alter bis zu 15 Jahren, um so �fter im dritten und vierten Lebensdecennium, wo der Schutz der Jugend�impfung meist g�nzlich erstorben ist, und die Erwachsenen, wie ungeimptte Kinder, den Blattern gegen�berzustehen kommen.

Es ist Thatsache, dass die Blattern, lange Zeit eine unheim�liche Tradition, in den drei letzten Jahrzehnten immer mehr in den Vordergrund getreten sind, und namentlich in den letzten Jahren fast die ganze Erde mit dem alten Schrecken erf�llt haben, f�r den grossen Haufen der Gebildeten und Ungebildeten eine will�kommene Gelegenheit, die Vaccination zu schm�hen, deren man sich mit Lauheit bedient hat, und der Eevaccination zu misstrauen, welcher man. das B�rgerrecht verweigert. Und doch zeigt die Ge�schichte der verflossenen dreissig bis vierzig Jahre in allen L�ndern, welche dar�ber berichtet haben, den Parallelismus, in welchem sich die verschiedenen Formen der Blattern mit dem zeitweiligen Betriebe der Vaccination und der Revaccination bewegen. Frankreichs unge�ordnete Impfzust�nde haben sich, seit den zwanziger Jahren, in unaufh�rlich wiederkehrenden, oft �ber das ganze Land verbreiteten und meist furchtbaren Epidemien abgespiegelt. Russland ist gleich�falls einer ganz anderen, als der bestehenden Impfpraxis dringend ben�thigt. In Oestreich und Preussen, wo die Vaccination bisher eine bessere, wenngleich lange nicht die richtige Pflege gefunden hatte, hat sich die Vernachl�ssigung der Revaccination ger�cht durch eine fast periodische Wiederkehr von Blatternepidemien, in welchen dann zu sp�t die Pflicht nachgeholt wurde, deren Vers�umniss bereits Vielen das Leben gekostet. Bayern, W�rtemberg und Baden sind mit ihrer obligatorischen und strenge gehandhabten Jugend�impfung, und durch den verbreiteten Gebrauch der Revaccination lange Zeit in der gl�cklichen Lage gewesen, keine schweren und anhaltenden Epidemien zu kennen, bis die, gerade hier �ppig auf-wuchemde Anti - Impfagitation die Bev�lkerungen um die sch�nen Fr�chte ihrer alten Impfgesetze brachte.

Nachdem das englische Blaubuch �ber die Vaccination erschienen ist, und viele erg�nzende Daten den Wcrth der ersten und der zweiten Impfung seither best�tigt haben, m�ssen die Acten �ber die Fragen, welche uns bisher besch�ftigt haben, als geschlossen be�trachtet werden. Alle ferneren, mit gr�sserer Sorgfalt und Umsicht, nach dieser Richtung hin gesammelten Beitr�ge werd:n im Interesse

Bahn, Handbuch der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;20

306nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

der Wissenschaft stets willkommen, und nothwendig sein, um uns be�st�ndig �ber die Scbutzkraft der Vaccine im Klaren zu erbalten, aber sie k�nnen f�r solcbe Gegner als �berfl�ssig eracbtet werden, welche sieb nicht entschliessen m�gen, ihren Sinnen und ihrem Verst�nde mehr zu trauen, als Vorurtheilen und willk�rlichen An�schauungen.

Wie m�chtig indess eine wohl und vollst�ndig ausgenutzte Vacci�nation befunden werden mag, die th�richte Anmassung der fr�heren Zeit, die Blatternkrankheit, durch wiederholte Impfungen aller Indi�viduen, ausrotten zu wollen, hegen wir nicht. Das kann niemals geschehen, weil sich stets eine grosse Zahl von Individuen in jenem intermedi�ren Zustande der zwar abgeschw�chten, aber in einem gewissen Grade bestehenden Empf�nglichkeit f�r die Variola befinden muss, und die besonders intensive Pockenanlage eines kleineu Theils der Gesellschaft ausser aller Berechnung liegt. Aber den verheeren�den Z�gen der Seuche, und den vielen schweren Einzeler�krankungen kann durch Jenner's Entdeckung eine Schranke ge�zogen werden. Gross ist schon beute der Gewinn, welchen ihr die V�lker schulden, und die Annahme wohl berechtigt, dass die allge�meine und volle Ausnutzung des Schutzmittels im Stande sein wird, die Blattern dauernd zu einer seltenen und, f�r das Ganze, unsch�d�lichen Krankheit zu machen.

Die Gefahren der Iinpfnng.

Wird der Gewinn an Menschenleben, Gesundheit und Sicber-heitsgef�hl, welchen die Vaccine gebracht hat, durch Sch�digungen und Verluste, die untrennbar von ihr sind, nicht ausgeglichen, oder gar �berwogen? Die Gegner der Impfsache bejahen das. Seit der Verallgemeinerung der Vaccination, so lautet ihre Behauptung, mithin in Folge derselben, h�tten einige acute Constitutions-Krank-heiten (z. B. der Typbus), und, was schlimmer, gewisse chronische Leiden �berband genommen; an diesen sieche jetzt die Menschheit in ausgesprochener Weise, und es fielen ihnen ununterbrochen mehr Opfer an Gesundheit und Leben, als je von den m�rderischen Blattern-Epidemien verschlungen worden seien. Heruntergekommene Generationen, ein schw�chliches und kr�nkelndes Geschlecht seien der Preis, womit die Eind�mmung der Blatternseuche bezahlt worden.

Dieser verderbliche Einfluss der Vaccination kann, durch ver�gleichende Morbilit�ts-Zahlen aus den Perioden vorher und

Die Gefahren der Impfung. Rachitis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;307

nachher, nat�rlich nicht helegt werden, sondern beruht auf Sch�tzung und auf dem vagen Eindruck, welchen der Einzelne von den Krank�heiten seiner Zeit empf�ngt. Allein diejenigen, welche den k�rper�lichen und geistigen Verfall der Menschen seit 1800 betrauern, sollten eingedenk sein, dass ihre Klage keineswegs neu, und vor diesem Jahre ebenso oft geh�rt und nicht geglaubt ist, als heute. Und was den Sinn der Klage betrifft, so l�sst sich mit solchen trostlosen An�schauungen von der heutigen Gesellscliaft schwer in Einklang bringen, wie ein, durch die Vaccine heruntergekommenes Zeitalter geistig zu den riesenhaften Leistungen bef�higt gewesen ist, welche das XIX. Jahrhundert stets auszeiclmen werden. Auch erscheint es selbst�verst�ndlich, dass, seit die Blatternsterblichkeit erheblich beschr�nkt ist, in den stark angewachsenen Bev�lkerungen mehr Individuen an anderen Krankheiten leiden und sterben k�nnen, als fr�her.

Die Ankl�ger der Vaccination vereinigen sich zun�chst darin, dass Rachitis, Scrophulose und Tuberkulose erst durch die Kiihpockenimpi�ug so allgemein geworden seien, als sie gegenw�rtig fast �berall vorgefunden werden. Die Art dieser Verbindung wird freilich sehr verschieden und unklar gedacht. Nach den Einen soll die Amalgamirung der thierischen Lymphe mit den menschlichen S�ften zu nachtheiligen Ver�nderungen der letzteren disponiren. Andere lassen die substantiellen Keime der genannten Krankheiten mit der Kuhpockenlymphe �bertragen werden.

Die Rachitis, eine sehr alte Krankheit, wurde seit dem XVII. Jahrhundert der Gegenstand der allgemeinen Aufmerksamkeit, als sie in England in f�rmlich epidemischer Weise um sich zu greifen begann. Glisson's ber�hmte erste Schrift (1658) rief, bis zum Schl�sse des XVIII. Jahrhunderts zahlreiche Mittheilungen in allen L�ndern hervor. War die Krankheit �berall pl�tzlich entstanden? oder wurde sie nur �fter gesehen, weil man sie besser kannte, und von anderen Krankheiten unterscheiden gelernt hatte?

Sogenannte Keime der Rachitis werden nicht von aussen her in das Kind hineingelegt, sondern die allgemeine Ern�hrungs-St�fung des wachsenden K�rpers, welche eben diese Krankheit bezeichnet, bildet sich langsam aus einer, dem fr�hen Lebensalter durchaus unan�gemessenen Nahrung, und aus den �brigen hygieinisehen Sch�dlich�keiten, von denen hier namentlich die verdorbene Athmungsluft ge�nannt werden muss, hervor. Es steht daher in unserer Gewalt, die Kinder im ersten und zweiten Lebensjahre, wie Guerin seine

20*

308nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

jungen Thiere, rachitisch zu machen, und zahlreiche M�tter ahmen dieses Experiment, unbewusst, aber in durchaus gelingender Weise nach. Mit voller Sicherheit l�sst sich die Ern�hrung solcher Kinder sp�ter von ihren Gliedern ablesen.

Dass eine derartige, in der Nahrung und der gesammten Hygi-eine wurzelnde Krankheit sich aufs Innigste mit den Erwerbs- und den �brigen socialen Verh�ltnissen der Zeiten und Bev�lkerungen verwebt, liegt ebenso auf der Hand, als dass derjenige die Krank�heit nur dem Namen und den Symptomen nach kennt, welcher diesen Zusammenhang und jene Bedingungen derselben �bersieht oder l�ugnet.

Aehnlich verh�lt es sich mit der Scrophulose, nur dass die fehlerhafte Ern�hrung, in den meisten F�llen wenigstens, noch durch eine ung�nstige erbliche Anlage der Gewebe in ihren krankhaften Folgen unterst�tzt, und in eine bestimmte Richtung geleitet wird, und dass diese verderblichen Einfl�sse einer weiter vorgeschrittenen Phase der kindlichen Entwickelung, als die Rachitis, zu ihrer Mani�festation bed�rfen.

In den einzelnen Symptomen von Alters her hinl�nglich be�kannt, datirt die Scrophulose als grosse Krankheitseinheit aus dem vorigen Jahrhundert, wo ihre H�ufigkeit die �rztliche Welt n�thigte, eine feste Stellung zu ihr zu nehmen. Die wiederholten Preisausschreiben der kgl. Akademie zu Paris (1750), der medici-nischen Akademie (1781), und der kaiserl. Akademie der Natur�forscher in Deutschland riefen eine Anzahl sch�ner Arbeiten �ber die Krankheit ins Leben. Ich weiss zwar sehr wohl, dass ihre da�malige Verbreitung der Blatterninoculation, mit welcher sie das Jahrhundert theilt, in die Schuhe geschoben ist � ein Hauptvor�wurf ihres heftigen Gegners de Haen �, aber wer beides zeitlich verfolgt, erkennt leicht, dass die lebhaftere wissenschaftliche Be�m�hung um die Scrophulose zu einer Zeit beginnt, wo von einem nennenswerthen Einfluss der Inoculation auf die Bev�lkerungen keine Rede sein konnte.

Was die Klage �ber ihre bedeutende Steigerung in den beiden Generationen dieses Jahrhunderts bedeutet, kann man aus den Schriften von Baudelo que, Baumes, Kortum, Hufeland u. A. entnehmen. Thomas White beginnt seine Abhandlung �ber die Scropheln und Kr�pfe ^ vor 100 Jahren mit dem Satze, dass schwer�lich eine Krankheit, Blattern und Masern ausgenommen, allgemeiner

1) Aus dem Englischen. Offenbacli 17S8.

Die Gefahren der Impfung. Scrophulose und Tuberkulose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;309

in England sei, als eben die Seropbeln, und dass es Vermmdeniug errege, warum dieses Uebel nicht l�ngst weit gr�ssere Beachtung seitens der Aerzte erlangt habe.

So dominirte die Krankheit, als das Wort Vaccination noch nicht erfunden war, und so ist es heute in manchen fernen L�ndern. �Die Scropheln, sagt Po lack¹), sind nirgends so h�ufig, als in Persien, wo die Kuhpockenimpfung so gut, wie garnicht ge�bt wird.quot;

Darf man den, seit dem vorigen Jahrhundert stetig wieder�holten Behauptungen der Schriftsteller trauen, so besteht allerdings zwischen der Inoculation und Vaccination und der Scrophulose ein Verh�ltniss. Der im Kinde schlummernde Keim der letzteren soll durch den vaccinalen Entz�ndungs- und Verschw�rungsprocess auf der Haut, sowie von dem begleitenden Fieber geweckt, und gering�f�gige Symptome des Leidens selbst zu deutlicherer Aeusserung ge�steigert werden k�nnen. Leb er t bemerkt hierzu, es habe ihm �fters geschienen, dass, selbst bei der vorsichtigsten Wahl des Impf�stoffes, das Impfen eine bestehende scrophulose Disposition zur Ent-wickelung bringe. Die Vaccine soll das nat�rlich nicht allein ver�m�gen, sondern diese F�higkeit mit den Blattern, den nat�rlichen und inoculirten, mit den Masern, dem Scharlach u. s. w. gemein haben.

Die Tuberkulose gar, welche, nach dem neuerdings gewon�nenen, experimental - pathologischen Standpunkte, f�r die �berwie�gende Mehrzahl der Erkrankungen den destruetiven Ausgang chro�nisch-entz�ndlicher Processe darstellt, verliert in dieser Eigenschaft jeden Zusammenhang mit der Vaccine. Leicht hingeworfen sei die Notiz, dass auf den Bergen Mexikos, dem bekannten Eldorado der Schwinds�chtigen, wo kein einheimischer Leidensgenosse ihnen be�gegnet, die Vaccination ein erheblich h�heres Alter hat, als in Europa.

Eine Contagiosit�t irgend welcher Art kann bei der Rachitis und Scrophulose nicht existiren, und die Einimpfung der Tuberkulose, welche seit Villemin durch zahlreiche Experimente herbeigef�hrt ist, beruht auf mechanischen Bedingungen, und nicht auf speeifischen Elementen.

Das vaccinale Virus aber besitzt, wie an verschiedenen Stellen dieses Buches bemerkt werden musste, eine derartige Selbstst�ndig�keit und Abgeschlossenheit, dass, selbst in den Complicationsfallen der Vaccine mit den echten Blattern, die Impfung aus den Kuhpocken

1) Wochenblatt der Zeitschr. der Wiener Aerzte. 1857. S. 44.

310nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

nie die Mensclienblattern �berpflanzt, sondern ungeschm�lert nur die Vaccine weiter fortsetzt.

Eachitis, Scroplu�ose und Tuberkulose sind sociale Krankheiten, abh�ngig zum gr�ssteu Tb eile von dem jedesmaligen Zustande der Gesellschaft, und ziemlich gleichen Schritt mit ihm haltend. Die weitverzweigten Wurzeln, welche diese Uebcl durch die moderne Gesellschaft getrieben haben, saugen die Nahrung nicht aus den Jenner'schen Bl�schen, sondern aus den zahllosen, mit der fort�schreitenden Culturcntwickelung und der ver�nderten Lebensweise des Zeitalters enge verkn�pften Missst�nden. Die immer h�ufigere, gemeinhin fehlerhafte, k�nstliche Ern�hrung der S�uglinge, das rapide Anwachsen und die gedr�ngte Bev�lkerung der grossen St�dte, das �ppig treibende Fabrikwesen, die verwickeiteren Lebensverh�ltnisse mit der wachsenden Schwierigkeit des Erwerbes � das sind die ergiebigen Quellen jener k�rperlichen Leiden, denen wir heutzutage, leider zu oft, begegnen.

Es soll endlich auch die Frequenz des Typhus unter den vac-cinirten Bev�lkerungen bedeutend gewachsen sein. Die Geschichte der epidemischen Krankheiten weiss nichts davon. Sie hat nach�gewiesen, dass der Typhus vom Ende des XV. Jahrhunderts bis auf unsere Zeit vielfache Wandlungen in seiner Erscheinungsweise und in seinen anatomischen Localisationen durchgemacht, oft auch nur den Namen gewechselt hat.^l) Wir fassen daher jetzt eine Anzahl von Erkrankungen unter derselben Bezeichnung Typhus zusammen, welche in den symptomatischen Bildern der fr�heren Zeiten getrennt erscheinen. Die epidemischen Petechialfieber des XVI., XVII. und des halben XVIII. Jahrhunderts, die ungarische Krankheit, die fau�ligen Gallenfieber der Niederlande und Belgiens, die Faulfieber mit ihrem pandemischen Culminationspunkte in den Jahren 17G9�1772, die sp�teren Schleim- und Nervenfieber u. s. w. � sie alle variiren die heutige Typhus-Einheit, und geben unseren Tagen keine Ver�anlassung, sich, in diesem Punkte, nach einen Tausch mit vergan�genen Zeiten zu sehnen.

L�ge in der vermeintlichen Beg�nstigung des Typhus durch die Vaccination ein Sinn, so m�sste sich derselbe im jug.endlichen Alter, welches den frischesten Einfluss der Vaccine empfindet, am st�rksten verbreitet zeigen; und doch hat es langer Anstrengungen bedurft um den Typhus infantilis nicht als die Seltenheit, wof�r er galt,

1) Hecker, Geschichte der neueren Heilkunde. Berlin 1S39. S. ISO. � A. Hirsch, Histor.-geogr. Pathologie.

Die Gefahren der Impfung. Typhus.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;311

erscheinen zu lassen. Umgekehrt werden die Jahre, wo die Schutz�kraft der Jugendimpfung auf die Neige zu gehen pflegt, durch den Typhus haupts�chlich gef�hrdet. Auch sind Typhusl�nder keines�wegs immer die Pflegest�tten der Vaccination. In keinem Lande gedeiht Typhus so h�ufig als in Persien, wo die Impfung ganz dar�nieder liegt. Oft erkrankten, wie Po lack (am eben angef�hrten Orte) berichtet, in einem neu angekommenen Eegiment mehr als die H�lfte der Soldaten, w�hrend kaum der hundertste Mann vaccinirt war. Auf Java hingegen, wo die Vaccination seit den zwanziger Jahren bl�ht, fehlt der Typhus unter den Eingeborenen, und wird nur bei Europ�ern beobachtet, welche vor Kurzem aus ihrem Heimath-lande gekommen sind.

Der gedachte Vorwurf gegen die Vaccination wurde neuerdings mit Emphase wieder aufgew�rmt, als in den Franke'schen Stiftungen zu Halle a. S. jene merkw�rdig begrenzte Typhusepidemie, imquot; Juli und August 1871, fast die H�lfte der Bewohner ergriff, nachdem, Ende Juni und Anfang Juli, vielleicht zwei Drittel derselben, wegen b�sartiger Pocken in der Stadt, vaccinirt war. Leider lieferte sehr bald die verunreinigte Wasserleitung der Stiftungen den allein passen�den Schl�ssel zu dieser Endemie. Franz�sische Schriftsteller, beson�ders Car not, hatten gelehrt, dass die (von der Vaccine) unterdr�ckte Variola durch den Abdominal-Typhus ersetzt sei, welcher nichts anderes, als eine Variola, mit intestinaler Eruption, w�re. In dem Hallenser Waisenhaus schloss eine Krankheit die andere nicht aus, so dass von 19 Pockenkranken 12 sp�ter typh�s erkrankten, und der Patient, welcher die schwersten Blattern �berstanden hatte, dem Typhus erlag').

Das sind die eingebildeten Gefahren der Vaccination.

Die wirklichen erwachsen anderw�rts, und k�nnen ohne will�k�rliche Auslegung der Pathologie begriffen werden. Sie gehen vom Erysipel und von der Syphilis aus. Mit leuchtender Schaden�freude weiden sich die Impfgegner, und neuerdings auch einige Be�sitzer von Instituten f�r auimale Lymphe, au den ver�ffentlichten Beispielen dieser Folgekrankheiten der Vaccine, dieselben, bei der Syphilis, weit �bertreibend, und die wahre Sachlage des Impferysipels verdunkelnd. Im sechsten Abschnitte habe ich gezeigt, dass die Impfrose, im Verh�ltniss zu der Anzahl der �ffentlichen und Privat-

]) Zuckschwerdt, Die Typhus-Epidemie im Waisenhaus zu Halle a. S. Halle tS72.

312nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

Impfungen, ein ausnalimsweiser Ungl�cksfall genannt werden muss, class dieselbe vielmehr zu den traurigen Vorrechten der Findelh�user geh�rt, und deren hygieinische und administrative Missst�nde be�gleitet. Anstatt die AYafifeu gegen die letzteren zu richten, wird die Vacciuation untergeschoben. Die Berichte �ber das Impferysipel der Findelh�user bilden vielleicht den schw�rzesten Punkt in der Jenner'scheu Entdeckung, berechtigen aber nimmermehr zu einem verdammenden �rtheil, weil sie am wenigsten geeignet sind, die gute Sache selbst blosszustellen.

Die Syphilis im Gefolge der Vacciuation. Iiu|raquo;fsy|raquo;hilis. Syphilis vaccinata.')

Schon die Inoculation der Menschenblattern hatte den Vorwurf h�ren m�ssen, dass mit dem Variolaeiter zugleich Syphilis �ber�tragen werden k�nne. Allein man ist im vorigen Jahrhundert nie lebhaft dadurch beunruhigt worden, weil die nat�rlichen Blattern, in unmittelbarster N�he, viel schwerer bedrohten, und weil die nur m�gliche, aber noch bestrittene Nebengefahr bei der Inoculation vor den oifenkundigen Gefahren derselben ganz in den Hintergrund weichen musste.

Derselbe Engl�nder, welcher die Inoculation bei dieser Gelegen�heit in Schutz genommen hatte, Moseley, war es, welcher die n�mliche Beschuldigung nun zuerst auf die Vaccination w�lzte (1807). Ob freilich die abnormen Zuf�lle nach der Impfung, welche er bei einer Anzahl Personen sah und beschrieb, als Syphilis, oder als Syphilis aus der angegebenen Quelle, zu deuten sind, kann heute nicht mehr entschieden werden.

Im Jahre 1814 versuchte Prof. Monteggia in einem der Mai�l�nder Akademie vorgelegten Memoire zu beweisen, dass wenn man einen Syphilitischen impft, unmittelbar eine Pustel entsteht, welche die beiden Virus, das vaccinale und das syphilitische, birgt, und dass, wenn aus derselben weiter geimpft wird, beide Virus dem Impflinge mitgetheilt werden. Er lehrte also die Existenz eines doppel�ten Virus in dem fl�ssigen Inhalte derselben Vaccine-

1) Der Gegenstand kann heute auf eine kritische Ausf�hrlichkeit noch nicht verzichten, und alle summarischen, obenhin fahrenden Darstellungen, wie z. B. die von Reitz (a. a. O.) sind werthlos.

Die ersten F�lle von Syphilis im Gefolge der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;313

pustel. Das Memoire und die thats�chlichen Unterlagen, welche seinem Schl�sse zur St�tze dienten, sind unbekannt geblieben.

Die erste Best�tigung schien die Lehre Monteggia's durch Marcolini zu finden, welcher die Syphilis nach der �ffentlichen Impfung zu Udino, im Jahre 1814, epidemisch unter den Vaccinirten auftreten sah. Von 10 geimpften Kindern ward eine erhebliche Zahl angesteckt, welche die Krankheit ihren erwachsenen Angeh�rigen mittheilten; mehrere Todesf�lle kamen vor. � Von einer gleichen epidemischen Verbreitung der Syphilis durch die Vaccination berichtet IS21 ein dritter Italiener, Cerioli zu Cremona; es zeigten sich 40 Kinder, raitsammt den M�ttern und den Ammen, inficirt, und 19 Kinder und eine Frau, welche abortirte, starben. Eine zweite Beobachtung desselben Autors umfasst 64 Angesteckte mit 10 Ge�storbenen (8 Kindern und 2 Frauen).

In Frankreich wurde der Gegenstand 1831 aufgenommen, jedoch sofort im entgegengesetzten Sinne erledigt. Bid art hatte von stark syphilitischen Kindern, die er geimpft, theils unbewusst, theils ab-sichtlicli, sechs andere gesunde Kinder vaccinirt, ohne denselben die Krankheit der Stammimpflinge mitzutheilen. Er hielt sich demnach zu dem Ausspruche erm�chtigt, dass durch die Vaccine eines con-stitutionell Syphilitischen nur die Kuhpocke, nicht aber Syphilis �bermittelt werden k�nne; und die Pariser medicinische Gesellschaft trat ihm, auf Grund eigener Untersuchungen, 1839 bei.

Nach langer Unterbrechung folgen nun mehrere F�lle, wo angeb�lich durch die Impfung Syphilis verbreitet sein sollte, von Ewertzen in Frederiksborg (1830), Tassani (1843), Pittou (1844), Ceccaldi (1845), Viani(1849), welche, an sich von gar keinem oder zweifel�haftem Werthe, nicht dadurch gewonnen haben, dass sie meist aus einer mehrj�hrigen Erinnerung hervorgezogen wurden. ')

Um so bemerkenswerther ist der, von Wegeler ver�ffentlichte Vorgang zu Coblenz (1849)²). Der Wundarzt B. hatte von einem viermonatlichen, gut entwickelten, und anscheinend gesunden Knaben (der sich sp�ter als unehelich erwies) nach der amtlichen Annahme

1)nbsp; Nur die von Tassani (Gaz. medic, di Milano 1843) sei erw�hnt: Von einem zu Grumello (Provinz Cremona) geborenen, gut entwickelten Kinde, dessen Vater im Jahre 1810 einen Schanker gehabt hatte, wurden 64 (!) Kinder abgeimpft. Bei einem Theile (4fi) derselben traten an den Impfstichen, zur Zeit des Abfalles der Vaccineborken, indurirte Geschw�re und sp�ter allgemeine Syphilis auf. Auch die M�tter und Ammen blieben nicht verschont, w�hrend bei den andern 18, mit derselben Vaccinlymphe geimpften Kindern die Vaccination normal verlief.

2)nbsp; Wegeier, Preuss. Vereins-Zeitung. 1850. Nr. 14.

314nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

26, nach des Wundarztes eigenen Angaben 42�44 Personen revacci-nirt. Die Lymphe war, weil die Kuhpocken in der kalten Jahres�zeit (Februar) am 7. und 8. Tage noch geringe Entwickelung zeigten, am 11. und 12. Tage von dem Kinde abgenommen worden. Sie haftete bei fast allen, und die Vaccinen nahmen den regelm�ssigen Verlauf. Bei 19 Personen, die im Alter von 11�40 Jahren standen, brachen jedoch die Impfnarben nach 3�4 Wochen wieder aut^ und verwandelten sich in syphilitische Geschw�re, und bald traten bei den meisten Erkrankten auch andere Zeichen der Syphilis, Hals�leiden, Ausschl�ge, Kopfschmerzen u. s. w. ein. Zur Beseitigung derselben waren mitunter sehr durchgreifende Mercurialkuren er�forderlich.

Der Stammimpfling selbst � �ber den Verlaut seiner Kuhpocken ist nichts gesagt � bekam zu einer nicht n�her festzustellenden Zeit nach der Abimpfung einen Ausschlag an der Innenseite der Oberschenkel, an den Nates und im Gesichte, welcher f�r S3'phi-litisch genommen wurde. Am 18. Tage nach seiner Impfung er�krankte er an �Hirnwasserquot;, und starb am 20.; secirt wurde er nicht.

Die Verurtheilung des angeklagten Wundarztes (zu 2 Monaten Gef�ngniss und in eine Geldbusse) gr�ndete sich nur darauf, dass derselbe, anstatt am 7. und 8., am 11. und 12. Tage die Lymphe benutzt habe; von den bestimmt am 11. Tage revaccinirten 7 Indivi�duen erkrankten nur 2, w�hrend die am 12. Tage Geimpften s�mmt-lich inficirt wurden. Als Beweis der vaccinirten Syphilis wurde die grosse Zahl der gleichzeitig und gleichm�ssig zuerst von den Impfstellen aus Erkrankenden, welche verschiedenen St�nden ange�h�rten, betrachtet.

So viel aus der Literatur ersichtlich, hat dieser Fall, trotz der juridischen Sanction, welche dem Urtheile der Wissenschaft Vorgriff, Aerzte und Publikum nicht in dem verdienten Maasse erregt. Und noch weniger vermochte er das Dogma von der Nichtcontagiosit�t der secund�ren Syphilis zu erschlittern, womit damals Ricord die ganze Frage eigentlich abschnitt.

Beides blieb dem Processe H�bner vorbehalten, welcher die Syphilis vaccinata zur brennenden Tagesfrage erhob, und ihr fortan das andauernde Interesse der Aerzte, und die �ngstliche Be-sorgniss des Publikums, in das sie breit hineingetragen wurde, zuwandte.

Am 16. Juni 1852 impfte der bayrische Gerichtsarzt Dr. H�b�ner 13 Kinder der Gemeinde Freienfels in Oberfranken, welche.

Die Syphilis im Gefolge der Vaccination. Der Process H�bner. 315

bis dabin gesund, auch von gesunden Eltern abstammten. Den Impf�stoff lieferte das dreimonatliche Kind der unverehelichten Keller, �ber dessen Aussehen und Gesundheit die sp�teren Angaben sehr abweichend lauten.

Vom Impftage bis zum Februar 1853 sieht kein Arzt weder die Geimpften, noch deren Angeh�rige, unter welchen sich, w�hrend dieser acht Monate, mancherlei Krankheitszust�nde entwickelt hatten.

Auf die vor Gericht gebrachte Beschwerde der gesch�digten Eltern fand der von der Regierung entsendete Arzt am 21. Februar 1853: 8 von den (13) geimpften Kindern, und 9 M�tter, oder Pfle�gerinnen, an allgemeiner Lues leidend, was ein zweiter Arzt, einen Monat sp�ter, best�tigte. Der Stammimpfling Keller war bereits, 2 Monate nach der Abimpfung, an Atrophie verstorben.

Nach den Aussagen der Angeh�rigen der erkrankten Kinder soll der Verlauf der Vaccine bei diesen ein anomaler ge�wesen sein: die Impfstiche seien erst sp�t aufgegangen (nach 14 Tagen und dar�ber) und h�tten sich dann in Geschw�re verwandelt, welche erst nach Monaten verheilten. 3 Monate nach der Impfung w�ren eiternde Feigwarzen an den Geschlechtstheilen und deren Umgebung, sp�ter auch an den Armen entstanden, und gleichzeitig h�tten die M�tter und Pflegerinnen einzelner S�uglinge Condylome am After und den Genitalien bekommen. Im Februar 1853 fanden die Aerzte ausserdem Haut- und Rachensyphilis bei Einigen vor.

F�nf von den gleichzeitig geimpften Kindern waren gesund ge�blieben.

Zur Vervollst�ndigung muss bemerkt werden, dass von einem der 8 syphilitisch gewordenen Kinder 25�30 Kinder einer anderen Gemeinde abgeimpft wurden, von denen sich sp�ter 1 inficirt zeigte, � dass ferner von einem der 5 gesund Gebliebenen 25 andere Kin�der vaccinirt wurden, von welchen wiederum 1 syphilitisch erkrankte.

Die gerichtliche Untersuchung wider den, der �fahrl�ssigen K�r�perverletzungquot; angeklagten Dr. H�bner durchschritt drei Instanzen; die Gutachten der �rztlichen Sachverst�ndigen (Dr. Heyfeider und Heine) gingen in den wesentlichen Punkten weit auseinander, und der eclatanten Unsicherheit, worin die Wissencchaft sich blossstellte, hatte der Angeklagte zu verdanken, dass die anfangs auf 1�2 Jahre bemessene Gef�ngnissstrafe zuletzt in eine sechsw�chentliche gemil�dert wurde.

Der Process H�bner brachte eine ungeheure Aufregung in die �rztliche Welt, ein leidenschaftlicher Streit f�r und wider entbrannte, (siehe den Jahrgang 1854 des Intelligenzblattes bayr. Aerzte), ohne

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dass die Sache selbst dabei gewonnen h�tte. Die Impfsyphilis blieb zweifelhaft.

N�tzlicher waren die Untersuchungen, welche von der Gesell�schaft der Wiener Aerzte ausgingen. Dieselbe stellte experimentell fest, dass die an Kindern mit latenter oder offenbarer Syphilis auf�gehenden Kuhpockeu nichts Ungew�hnliches an sich tragen, woraus diese Krankheit erkannt oder vermuthet werden k�nne, dass mithin die Vaccinen bei Gesunden und bei Syphilitischen in allen sicht�baren Charakteren glcicbbeschaffen seien � eine Thatsache, welche seit jener Zeit hundertfache Best�tigung erhalten hat.

Von anderen Seiten (M on tain in Lyon 184b, Schreier in Regensburg 1850) waren mittlerweile aufs Neue absichtliche Im�pfungen mit der klaren Kuhpockenlymphe von constitutionell-Syphi-litischen vorgenommen, und das N�mliche gefunden worden, was Bid art behauptet hatte, dass eine solche Lymphe nur Vaccine fortpflanze.

Das Chaos der Ansichten �ber die Transmission der Syphilis durch die Vaccine enth�llte sich vollst�ndig, als England die grosse Untersuchung �ber die Impffrage angeregt hatte, und John Simon, der Referent des General board of health, die eingelaufenen Ant�worten auf die dritte Frage classificirte (1857).

Die dritte Frage des englischen Gesundheitsrathes lautete: Hat man irgend einen Grund zu glauben oder zu vermuthen, dass die aus einer echten Jenner'sehen Pocke genommene Lymphe jemals zum Vehikel syphilitischer Ansteckung f�r eine vacciuirte Person wird? Die vorsichtige Frage l�sst die M�glichkeit zu, dass bei der Vaccination Syphilis �bertragen werden kann, wenn der Impfarzt z. B. eine speeifische Efflorescenz f�r eine echte Kuhpocke genom�men hat.

. Die Antworten der 539 Correspondenten sind in folgenden vier Kategorien zusammenzufassen.

Ein Theil verneint kurzweg die Frage, theils aus theoretischen Gr�nden � wegen der Eigenartigkeit der Ansteckungsstoffe, die keine Vermischung eingehen � theils aus einer langen und reichen Erfahrung. (Chomel, Rostan, Rayer, Velpeau, Ricord, die grosse Mehrzahl der englischen Aerzte.)

Die zweite Kategorie, die ganze �streichische Schule mit 0 p p o 1 -zer, Sigmund, Hebra an der Spitze, bestreitet die M�glichkeit der vaccino-syphilitischen Inoculation auf Grund der vorhandenen direc-ten Gegenbeweise (s. oben). Ihnen schliesst sich Sir John Simon,

Die Impfsyphilis vor d. Gen. board of health. � Viennois.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;317

an. Beide Kategorien erkl�ren ausserdem, dass, in den gegen-theiligen Beobachtungen der Praxis, die fragliche Transmission der Syphilis unerwiesen sei.

Die dritte Klasse umfasst diejenigen Aerzte, welche die bis da�hin ver�ffentlichten Beobachtungen von Syphilis vacc. zwar nicht f�r absolut beweiskr�ftig erachten, jedoch keinen physiologischen Grund entdecken k�nnen, warum der Inhalt einer Impfpustel, als Sekret der S�ftemasse, nicht ebenso gut, wie das Blut von Syphilitischen, das specifische Contagium f�hren solle � w�hrend die vierte Kate�gorie (tu A. Bamberger, Rinecker, Whitehead) nicht blos diese M�glichkeit begreift, sondern die wirklich stattgefuudene Ueber-tragung von Vaccine und Syphilis als thats�ch�ch festgestellt be�trachtet.

Das war der Ausgang jener grossartigen Untersuchung: auf beiden Seiten Behauptungen und vermeintliche Thatsachen, durch die achtungswerthesten Namen vertreten, � und dennoch f�r den�jenigen, welcher weder der Majorit�t, noch der Autorit�t folgen mochte, keine Entscheidung. Viel werthvolles Material war aufge�h�uft, und doch stand der streitige Punkt unverr�ckt da; nach wie vor blieb es Jedem �berlassen, sich auf die Seite der gr�sseren Wahrscheinlichkeit zu schlagen.

Da schien, im Jahre I860, ein Hospitalarzt zu Lyon, Dr. Vien�nois den Faden in dem Labyrinthe aufgefunden zu haben, und es geb�hrt ihm unbestreitbar das Verdienst der neuen Auffassung, ob�gleich die Vermuthungen Anderer vor ihm (eines 0mod ei 1823, Levret 1848, Rollet 1859) schon in gleicher Richtung sich be�wegt hatten.

Viennois¹) hat alle, damals publicirten F�lle von constitutio-neller Syphilis im Gefolge der Impfung ²) aus den Quellen zusammen�gestellt, und gefunden, dass sie in zwei Gruppen sich scheiden. Die erste begreift die F�lle, wo die Personen, zur Zeit der Vaccination oder Revaccination, bereits mit latenter Syphilis behaftet waren, welche nach der Impfung hervortrat, oder, wie Viennois annimmt, durch die Impfung zu schnellerem Ausbruche gebracht wurde (die F�lle von Pittou, Ceccaldi, mehrere von Whitehead). Die

1)nbsp; Arcli. gen. de Mamp;i. 1S60.

2)nbsp; Es waren inzwischen noch mehrere Beobachtungen von Monnel in New-York (1857), Whitehead (1S59) und Lecocq (1860) dazugekommen, welche zu kurz oder voller L�cken sind, um irgend welche Beweiskraft beanspruchen zu k�nnen.

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Individuen der zweiten Gruppe dagegen waren gesund, und wurden syphilitisch durch den Act der Vaccination.

Ist es die Vaccinlymphe selbst, fragt Viennois, welche in diesen F�llen mit Syphilis geschw�ngert war? Nein! denn alsdann w�rden nicht blos einige Impflinge (wie z. B. hei H�bner und Wegeier von 39 Geimpften 26) inficirt worden sein, sondern das gleiche Virus h�tte allen, die davon empfingen, gef�hrlich werden m�ssen. Zudem sei von verschiedenen Seiten der directe Beweis gegeben, dass die reine klare Kuhpockenlymphe eines Sypliilitischen nur Vaccine �bertr�gt.

Kann aus dem Vaccinebl�sclien, neben der reinen Lymphe, noch etwas Anderes, als Tr�ger der Syphilis, mitverimpft werden? Vien-nois ist �berzeugt, dass dem so sei, und dass dieses Andere nur Blut sein k�nne, welches sich der Lymphe aus dem verletzten Co-rium unter der, Vacciueefflorescenz beigemischt habe; und indem er die, im Jahre ISCO bereits allseitig anerkannte, Contagiosit�t des Blutes seeund�r Syphilitischer erw�gt, gelangt er zu dem Ausspruche, dass der Vacciuator allerdings Kuhpocke u n d Syphilis zugleich ver�impfen kann, aber nicht durch dasselbe Mittel, sondern Vaccine durch die Lymphe, und Syphilis durch das Blut. � Dieser Umstand l�st ihm die vielen Widerspr�che bei den ungl�cklichen Impfungen, welche das Urtheil bisher erschwert hatten: je nachdem die Lan-cette mit Blut verunreinigt war oder nicht, brachte sie Kuhpocke und Syphilis, oder nur erstere allein. In einigen F�llen, wo die sp�ter Inficirten die letzten in der Reihe der Geimpften gewesen sein sollen, vermuthet Viennois, dass die zuletzt wol sp�rlicher gewordene Lymphe den Impfarzt veranlagst habe, seine Nadel tiefer in die Pustel zu senken, und ihren Boden zu verletzen.

Die Vaccine hat ein k�rzeres Incubationsstadium, als die con-stitutionelle Syphilis, sie entwickelt sich deshalb zuerst, und hat Zeit beinahe abzulaufen, ehe die Syphilis ihre Localisation beginnt.

Da Viennois einen zweifachen Ursprung der, nach der Vacci�nation hervortretenden Syphilis annimmt, so untersucht er folge�richtig vor Allem die Initial-Symptome, mit welchen jede der beiden Arten sich �ussert. Es leuchtet die Wichtigkeit ein, im gegebenen Falle vermittelst der Symptome die. wirklich vacci-nirte Syphilis von einer bereits vorhandenen, latenten, die nur nach der Impfung deutlich wurde, zu unterscheiden.

Mit der Hypothese Viennois' war ein neuer fruchtbarer Stand�punkt gewonnen. Seit IS14, wo Monteggia die Cocxistenz der beiden Virus in der Lymphe gelehrt, hatte sich die Controverse

Die Syphilis im Gefolge der Vaccination. Die Trag�die in Rivaita. 319

nutzlos um den einen Punkt gedreht, ob die auf syphilitischem Boden sitzende Efflorescenz ein Virus erzeuge oder zwei. Viennois, von den Thatsachen �berf�hrt, welche in der Pustel die Quelle der Syphilis unm�glich machen, war der erste, welcher sie ausser-halb derselben suchte.

Die Bluttheorie des Lyoner Arztes erntete grossen Beifall, und die Anschauungen der meisten Aerzte �ber Vaccinalsyphilis, sowie die ferneren Mittheilungen von derartigen F�llen bewegten sich, seit 1860, fast ausschliesslich unter diesem Gesichtspunkte. �

Im Jahre 1861 kam auf Trousseau's Klinik im Hotel Dicu folgender Fall vor:

Eiuc ISjiihrige, kurze Zeit verheirathete, Person wurde w�hrend ihres Spitalaufenthaltes (den ein Uteruskatarrh n�thig machte) von einem anscheinend gesunden Kinde revaccinirt (anfangs October 1S61). Am Tage darauf promenirten die Impfstellen und juckten lebhaft; 4 � 5 Tage sp�ter zeigte sich keine Spur mehr von der vorgenom�menen Operation, was nicht verwunderte, weil die Person fr�her mit Erfolg vaccinirt war. Sie verliess am 9. November das Kranken�haus ohne jede Klage. Anfangs December (zwei Monate nach der Revaccination) erschien sie wieder, und zwar mit zwei von dicken Krusten bedeckten Geschw�ren an den fr�heren Impfstellen, welche man f�r abnorm entwickelte Vaccinepusteln nach einer un�gew�hnlich langen Incubationsperiode hielt. Allein einen Monat sp�ter waren die Geschw�re noch immer offen, in der benachbarten Achselh�hle hatte sich ein multipler indolenter Bubo entwickelt, und seit Mitte December am Kinne, an den Armen und am Stamme eine Roseola syph. Sp�ter Kopfschmerz, Schwellung der Cervical-(nicht der Inguinal-)dr�sen. Ricord, welcher die Kranke sah, diagnosti-cirte auf dem Arme zwei indurirte Schanker, und in den �brigen Erscheinungen die typische Form der constitutionellen Syphilis, deren Ursprung hier in den beiden Geschw�ren am Arme zu suchen sei.

Der Stammimpfling hatte, ohne krank zu sein, vier Wochen nach jener Impfung das Spital verlassen. Vier Kinder, welche vor jener Frau von ihm geimpft worden waren (mit welchem Erfolge, ist un�bekannt), blieben gesund.

Die folgende Beobachtung bildet den Inhalt der italienischen Schrift: Sifilide transmissa per mezzo della Vaccinatione in Rivaita presso Acqui, dal Pacchiotti. Torino 1862.

In Rivaita, einem Orte von 2000 Einw., wurde am 24. Mai 1861 ein Kind, Chiabrera, mit fl�ssiger Lymphe geimpft, welche in einem

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Haarr�hrchen aus Acqui geschickt war. Die Vaccinen nahmen ihren regelm�ssigen Verlauf, und dienten am 2. Juni (dem 10. Tage) zur Impfung von 46 Kindern, aus welchen ein M�dchen, Mauzone, zur Weiterimpfung f�r 17 andere Kinder, wieder am 10. Tage (12. Juni), heuutzt wurde. Binnen zwei Monaten waren von den ersten 46 : 39, von den letztern 17:7 von einer Krankheit ergriffen, welche mit Ver�eiterung der Impfstiche begonnen hatte, und sich sp�ter als Syphilis er�wies. Der erste Stammimpfling hatte dieselbe ausserdem der Brust�warze seiner Mutter, der zweite seiner Amme mitgetheilt. Im weiteren Verlaufe wurden 20 andere M�tter und Ammen, in zwei F�llen auch die M�nner von ihren Frauen angesteckt, und schliesslich erkrankten drei �ltere Kinder, welche mit ihren syphilitischen Geschwistern in nahe Ber�hrung gekommen waren � zusammen 78 Personen.

Erst vier Monate nach der Impfung kommt das Ungl�ck zur �rztlichen Kenntniss; eine von Turin entsendete Commission findet die aufgef�hrten Individuen mit den mannichfachsten Erscheinungen der seeund�ren Syphilis behaftet, und 7 Kinder, von keinem Arzte gesehen, bereits todt.

Die krankhaften Symptome sollten erst nach dem 10. Tage post vaccinationem bei den Kindern aufgetreten sein. An den Impf�stellen constatirte die Commission Greschw�re, oder Papeln, oder kupferfarbige, nur in wenigen F�llen weisse Narben. Vier der st�rkst ergriffenen Kinder revacemirte Pacchiotti, sieben Monate nach der Imjffung, mit einer verl�sslichen Lymphe, aber ohne Erfolg.

Der erste Stammimpfling, Chiabrera, litt (am 8. October) an Marasmus, Alopecie, und hatte auf der Vorhaut einen exeoriirten Tuberkel; im Januar befand er sich vortrefflich, nur dass ein � Plaque quot; auf der Bindehaut des linken untern Augenlids bemerkt wurde. Die Mutter hatte im October ein Geschw�r auf einer Brustwarze, eine junge Narbe an der andern, sp�ter, im Januar, breite Condylome an den Labien. Der Vater war gesund und zeigte keine Spuren �ber-standener Syphilis. Nach l�ngerem Forschen glaubte Pacchiotti die Syphilisquelle dieses Kindes entdeckt zuhaben: ein junges Weib in Kivalta, das seit l¹/? Jahren an der Krankheit litt, hatte ihm, etwa zwei bis drei Monate vor der Impfung, die Brust gereicht, da ihr eigenes Kind gestorben war. Wie lauge, ist nicht gesagt, und soll sie auch andere Kinder angelegt haben. Bei der Abimpfung von Chiabrera soll Blut auf der Lancette wahrgenommen worden sein, wie sp�tere Nachforschungen ermittelten.

Vom zweiten Stammimpflinge Manzone steht nur fest, dass er am 10. September, drei Monate nach der Impfung, und bevor die

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�rztliche Commission die Vorg�nge untersuchte, marastisch gestorben war. Die anf�nglichen Geschw�re an seinen'. Impfstellen, ein sp�terer Hautausschlag und Condylome um Mund und Genitalien sind Ueber-lieferung.

Die Commission glaubte nicht zweifeln zu d�rfen, dass die Tra�g�die zu Eivalta herbeigef�hrt sei durch die gleichzeitig mit der Vaccination erfolgte Inoculation der secund�ren Syphilis seitens der Kinder Chiabrera und Manzone. Die missgl�ckten sp�teren Probe-revaccinationen Pacchiotti's galten ihr als Beweis, dass hier in der That eine doppelte Inoculation stattgefunden hatte.

Trotzdem � und das wirft ein eigenth�mliches Licht auf den Vorgang � sprachen die Piemontesischen Aerzte einstimmig den Impfarzt von jeder Schuld frei � und die Regierung best�tigte das Nichtschuldig;

Pacchiotti schliesst sich in der Erkl�rung des Falles Vien-nois an, und bezeichnet das'mitverimpfte Blut der Stammimpflinge als den Tr�ger des Giftes.

Seine Schrift bringt noch einen �hnlichen Fall zur Kenntniss, welcher sich bereits 1856 in den beiden Ortschaften Lupara und Moliso zugetragen hatte, aber von dem Impfarzte Marone unter�dr�ckt war, angeblich um die Vaccination nicht in Misscredit zu bringen. Aussei^- den hohen Zahlen der Inficirteu bietet dieser Fall nichts Neues dar, vielleicht nur noch erheblichere M�ngel, als sein Vorg�nger. Auch er spielt wieder in Italien, wie denn kein anderes Land eine solch' grosse Zahl von Massen-Infectionen nach der Impfung aufzuweisen hat, die von Marcolini, Cerioli, Tassani, Pac�chiotti, Marone, Adelasio (siehe den n�chsten Fall). In allen diesen F�llen war die Lymphe, was beachtenswerth ist, nicht am 7. oder 8. Tage, sondern am 10. und selbst erst am 11. Tage verimpft worden.

Es folgen zwei Beobachtungen von Adelasio ¹). 1) Am 15. Mai 1862 wurden in der N�he von Bergamo 6 Kinder vom Arme eines kleinen M�dchejis geimpft, das am Impftage einen Hautausschlag gehabt haben soll. F�nf von den 6 Kindern bekamen an den Impf�stellen indurirte Geschw�re mit nachfolgenden Allgemeinsymptomen, und pflanzten das Contagium in ihren Familien auf die M�tter und Ammen weiter fort; im Ganzen erkrankten 23 Personen, wovon vier starben. � Am 23. Mai diente das f�nfte, sp�ter syphilitisch gewor�dene, Kind zur Vaccination von 9 anderen Kindern, welche gesund

1) 1864 der Akademie von Viennois mitgetheilt. L'impartiale vom 16. No�vember 1S64.

B ohn, Handbuch der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;21

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blieben. Eine fernere Abimpfnng von einem der letzteren (am 31. Mai) verlief gleichfalls ohne nachtheilige Folgen.

2) Am 21. September 186;-! wurde das T�chterchen eines Land�arztes, das regelm�ssige Impfbl�schen, jedoch einige Tage sp�ter eine syphilitische Hauteruption zeigte, zur Impfung von zwei Kindern benutzt, welche beide syphilitisch erkrankten, und von denen eines seine Mutter ansteckte.

Dr. Glatter in Dipson (Oestr. Zeitschr. f. prakt. Heilk. 1S62) beobachtete in den Jahren 1855 - 57 Folgendes:

In Czom�d, einem slovakischen Dorfe, drei Meilen oberhalb Pest, hatte sich die Hebamme w�hrend der Entbindung eines syphilitischen Weibes angesteckt und ein b�sartiges Geschw�r am Vorderarme zu�gezogen: Sie wartete ihr kleines Enkelchen, das im Januar 1855 durch den Bezirksarzt vaccinirt wurde. Da es bl�hend und gesund aussah, diente es zum Stammimpfling f�r den gr�ssten Theil der Impflinge im Orte. In allen F�llen gingen die durch die Vaccination erzeugten Schutzpocken in fressende Geschw�re �ber, worauf sich bei den Kindern meist Condylome am After und Affectionen der Mundh�hle entwickelten. Die Krankheit wurde auf die M�tter und deren M�nner �bertragen, so dass Verf., als er eine amtliche Revision vornahm, unter den etwa 650 Einwohnern des Ortes 34 Individuen des verschiedensten Alters und Geschlechts mit syphilitischen Affec�tionen der Mund- und Nasenh�hle behaftet fand. Das Uebel schleppte sich bis ins Jahr 1857 hinein, wo bereits 72 Erkrankungen notirt waren. Mit Ausnahme eines Mannes, dessen harter Gaumen bedroht war, traten keine b�sartigen Affectionen auf. Von dem Stamm�impflinge wird nichts berichtet.

Haydon ') wurde im Jahre 1843 zu zwei Kindern von 9 und 10 Monaten gerufen, deren K�rper mit Pusteln bedeckt waren, die am Kopfe und an den Geschlechtstheilen durch Reiben und Kratzen geschw�rig geworden; er hielt dieselben f�r syphilitisch. Nach einigen Tagen starben die Kinder. Sie geh�rten zwei verschiedenen, durchaus syphilisfreien Familien an. Beide Kinder waren, drei Wochen vorher, gleichzeitig von einem dreij�hrigen Kinde geimpft worden, dessen Mutter, bei n�herer Nachforschung, syphilitisch war, und das selbst an einem reichlichen pustul�sen Syphilid �ber den ganzen K�rper litt.

Sebastien-) vaccinirte zwei Kinder. Als er bei dem zweiten

1)nbsp; Med. Times and Gaz. 1862.

2)nbsp; �az. des hopitaux. 1863.

Die Syphilis im Gefolge der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 323

den letzten Stich machen wollte, mischte sich, durch eine starke Bewegung des Impftr�gers veranlasst, Blut desselben zur Lymphe und wurde mit dieser �bertragen. Nach 22 Tagen bot diese letzte Stelle (alle �brigen Impfpusteln waren normal verlaufen) den Anblick eines �Pseudoschankersquot;, welcher von einer dunkeln, konischen Kruste bedeckt war. Sp�ter entwickelte sich daraus eine betr�cht�liche Induration, es traten Roseola und Knoten, endlich Dr�sen�schwellungen auf. Die Untersuchung des Stammimpflings ergab an demselben ein ausgebreitetes papul�ses Syphilid, geschwellte Cervical-dr�sen, und an den Genitalien verd�chtige Kn�tchen. Der Vater desselben trug Spuren fr�herer Syphilis an sich � der zweite Impf�ling blieb gesund.

Devergie¹): Ein 15j�hriger Tischlerlehrling (angeblich von gesunden Eltern), war, nach Ablauf einer leichten Pleuritis, im Hospital St. Eugenie mit zwei Einstichen am rechten Arme vaccinirt worden. Die Lymphe, welche ein S�ugling hergab, diente gleich�zeitig zur Impfung mehrerer Kinder. Drei Tage darauf hatten sich bei dem jungen Menschen kleine br�unliche Krusten an den Impf�stellen gezeigt, und der Arzt hatte die Impfung f�r nicht gelungen erkl�rt. Allm�hlich vergr�sserten sich die Krusten. 5�6 Wochen nach der Vaccination kamen auf Armen und Beinen verschiedene �Bl�thenquot; heraus, deren Ausbr�che sich zu verschiedenen Zeiten wiederholten, und den ganzen K�rper sammt dem Gesichte bedeckten. Die Stimme wurde im dritten Monate heiser, und traten zu dieser Zeit in verschiedenen Gelenken Schmerzen auf, die namentlich Nachts exacerbirten.

Etwa 7 Monate nach der Vaccination wurde Patient mit einem tuberkul�sen Syphilid ins Hospital St. Louis aufgenommen. Am rechten Arm waren die zwei Impfstiche noch mit braunen Krusten bedeckt, in unmittelbarer Nachbarschaft fand man eine harte ver�dickte Stelle der Haut von 4 Ctm. Umfang; indurirte Achseldr�sen. Eine sechsw�chentliche antisyphilitische Behandlung brachte fast vollst�ndige Heilung.

Millard²). Mit der, von einem 6monatlichen schw�chlichen Kinde entnommenen Lymphe wurde (in der Academic de med. zu Paris) ein 27j�hriger Mann, 9 Kinder und mehrere Soldaten ge�impft. Bei dem Manne und 6 Kindern gingen die Kuhpocken in

1)nbsp; Bullet, de l'Acad. Mai 1S63.

2)nbsp; Union med. 1805.

21*

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syphilitische Geschw�re �ber; zwei Kinder starben. � lieber den Verlauf der Vaccine bei den �brigen ist Nichts bekannt.

Bis zu dieser Zeit (Mitte der 60er Jahre) hatte die grosse Mehr�zahl der Aerzte die Existenz der Vaccinal-Syphilis bestritten, von da ab begann diese Verneinung dem Glauben an ihre Realit�t mehr und mehr zu weichen. Im Schoosse der franz�sischen Akademie der Medizin vollzog sich diese Wandlung w�hrend der Jahre 18(54 1866, wo die Discussion �ber die Impfsyphilis zahlreiche Sitzungen aus�f�llte. F�r dieselbe k�mpften der Impfdirector Depaul, Trous�seau, Devergie, Bouvier u. A., dagegen Ricord, Bousquet (der Vorg�nger Depaul's), Briquet, Blot u. s. w., und in der ersten Abstimmung (1864) erkl�rte sich die grosse Majorit�t der gelehrten K�rperschaft gegen jene Form der Syphilis. Nach z�hem Widerst�nde, wie es scheint, mehr �berredet, als �berzeugt, schlug sie v�llig um, und in der letzten Sitzung (1866) votirte man ein�stimmig das Gegentheil dessen, was zwei Jahre fr�her anerkannt war. Der Werth dieser endlosen, phrasenreichen, und von Pers�n�lichkeiten strotzenden Verhandlungen¹) ist weit �bersch�tzt worden; sie f�hrten keinen einzigen neuen Gedanken, keinen frischen und fruchtbaren Gesichtspunkt in die Frage, und haben nur die natio�nale Bedeutung gehabt, dass fortan alle franz�sischen Aerzte zu der Ueberzeugung der Akademie bekehrt waren.

Depaul²). Eine, im Impfen geschickte Hebamme aus dem Flecken Graucliamp (Depart. Morbihan) hatte am 21. Mai 1866 zwei gesunde Kinder mit einer Lymphe geimpft, welche sie von der Pr�-fectur in Vannes erhalten (vaccine sur plaques). Das eine der Kin�der soll, nach Angabe seiner gesunden Eltern, 5 Wochen lang nach der Impfung krank gewesen sein, die Impfstiche sollen sechs Wochen geeitert haben. Nach mehreren Monaten fanden Depaul und H. Roger an denselben indolente Achseldr�senschwellungen, sonst nichts der Syphilis Verd�chtiges. Von ihm war nicht abgeimpft worden, das zweite Kind hatte gleichfalls 6 Wochen nach der Im�pfung gekr�nkelt, seine Impfstiche eiterten und ein f�r Masern aus�gegebener Ausschlag war in der 4. Woche hinzugekommen. Nach mehreren Monaten wurden leichte Achseldr�senschwellungen bei ihm gefunden. Von ihm war ein drittes Kind geimpft worden, dessen Gesundheit nachtr�glich in keiner Weise gef�hrdet worden ist, und

1)nbsp; Heyd, Zur Frage der �ebertragung der Syphilis u. s. w. Stuttgart und Leipzig 1867.

2)nbsp; Gaz. mdd. 1866. � Bullet, de l'Acad. de med. XXXII. 201.

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das seine Lymphe f�r etwa 80 andere Kinder hergab. 42 derselben wurden von Depaul und H. Roger mit deutlichen Spuren consti-tutioneller Syphilis behaftet gefunden, namentlich mit indurirten Impf�narben, die �brigen waren fast s�mmtlich schon vorher einer anti-syphilitischen Behandlung unterzogen worden. � Zwei Kinder, aus der Zahl jener 80, bei denen die genannten Akademiker sp�ter deutlich indurirte bl�ulichrothe Impfnarben, indolente Dr�senschwel-lungeu und allgemeine Roseola constatirten, waren wieder die Stamm�impflinge f�r andere Kinder geworden, von welchen die meisten syphilitisch erkrankten.

Depaul schliesst, dass nur die Vaccination diese verbreitete Syphilis zu erkl�ren vermag, und dass wahrscheinlich die Lymphe aus Vannes das syphilitische Virus barg.

Der Schauplatz der j�ngsten Epidemie von Impfsyphilis ist Steiermark ¹).

Mit einem Impfstoife, welcher aus Wien von einem Privatarzt bezogen war, wurden am 6. Juli 1869 in der Pfarrei Schleinitz 3laquo;, und in St. Veit 4 Kinder geimpft, welche insgesammt fr�her ge�sund waren. In Schleinitz haftete die Lymphe an 3, in St. Veit an 2 Kindern nicht, und diese 5 Kinder blieben von der Syphilis frei, welcher alle anderen anheimfielen.

Bei einem Kinde entwickelte sich nur an einer Impfstelle ein rother Knoten, welcher in eine braune Schuppe �berging, und einen grauen Fleck hinterliess. Nach vier Monaten anscheinender Gesund�heit entstanden am linken Oberarm 1, und am Ges�sse 3 hanfkorn-grosse, rothe Papeln, mit infiltrirter Basis, deren Heilung 3 Wochen beanspruchte. Ein weiteres Symptom kam nicht vor.

Bei allen anderen Kindern entstanden nach 3 bis 6 Tagen an zwei, drei, oder an allen vier Impfstellen rothe Knoten, welche in Blasen, mit schmutzigem Serum gef�llt, �bergingen. Leider hat kein Arzt diesen Vorgang gesehen, welcher nur von den M�ttern berichtet wurde. Indess scheint eine anomale Entwickelung der Vaecinen jedenfalls stattgefunden zu haben.

Die Blasen an den Impfstellen platzten, und es bildeten sich braune Krusten, welche Geschw�re mit schmutzig-weissem Grunde bedeckten. Es folgten Pustelausschl�ge auf dem K�rper, und gegen Ende September, Condylome an den Schamlippen und in der Um�gebung des Alters, begleitet von Dr�senanschwellungen in der Ach-

1) Kocevar, Zur Impfgeschichte von Schleinitz und St. Veit in Steiermark. Allgem. Wiener med. Z. 1S70. 21, 24. u. Archiv f. Dermat. u. Syph. 1870.

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selh�tle und am Halse. � Wo, wie in mehreren F�llen, die Impf�stellen nach 3 Wochen verheilt waren, hinterliessen sie graue oder braune, flache ziemlich grosse Narben, mitunter aber auch solche, welche den normalen Narben �hnlich waren. Darnach waren die Kinder 4, 8 bis 12 Wochen scheinbar gesund, und erst dann kamen Condylome, oder erhabene, scharf abgegrenzte Geschw�re mit schmut-zigweissem Grunde an den Genitalien und circa anum. Zugleich entstanden Psoriasis und andere Syphiliden, weissliche Geschw�re in den Mundwinkeln und im Halse. Die meisten Kranken magerten ab, wurden heiser, h�rten schwer, und die Kopfhaare gingen ihnen bis zur Kahlheit aus. Die Chronologie dieser Seuche ist im Anfange sehr unbestimmt. � Bis zum 17. November waren 3 Kinder ge�storben, ob lediglich durch die Syphilis, weiss man nicht. Sp�ter starben noch 6, 3 an Schw�che, 1 an Halsentz�ndung und 2 an h�utiger Br�une, nachdem die syphilitischen Hautsymptome zur�ck�getreten waren. Das Uebel blieb nicht auf die geimpften Kinder beschr�nkt, sondern ergriff die stillenden M�tter. Solcher F�lle z�hlte Kocevar am 17. November 9, am 30. December 16, sp�ter 19. Die Syphilis nahm ihren Ausgang stets von den Brustwarzen oder der Dr�se, und ging dann auf die verschiedensten Gewebe und Organe �ber. Aussei' den M�ttern erkrankten in mannichfacher Weise 2 Pflegerinnen der kranken Kinder, 1 Vater, 9 �ltere Kinder und 2 Grossm�tter.

Bis Mitte April 1870 war die Seuche an die H�user gefesselt, wo sich die geimpften Kinder befanden. Um diese Zeit aber wurde sie in die Pfarrei St. Veit verschleppt, indem ein zweij�hriger kranker Impfling hier seine Besuche machte, und, mit Lippengeschw�ren behaftet, ein dreimonatliches Kind liebkoste. Im Ganzen z�hlte man zuletzt, mit Abrechnung der 3, vor dem 17. November gestor�benen Impflinge, 63 Kranke; 28 geimpfte Kinder; die �brigen waren Anverwandte oder Pflegerinnen derselben, 14 davon wurden im allgemeinen Krankenhause in Graz behandelt.

Die Syphilis aller dieser Erkrankten steht ausser Frage; ihre Quelle aber in dem, aus Wien bezogenen humanisirten Impfstoff zu suchen, wird man Bedenken tragen, wenn berichtet wird, dass der Impfarzt auch in anderen Pfarreien mit derselben Vaccine impfte, ohne dass hier die gleiche Krankheit hervortrat, und dass nirgend�wo sonst die von demselben Wiener Impfarzt bezogene Lymphe An-lass zur Klage geboten hat.

Von dem Befinden des Stammimpflings, welcher mit dem ge�dachten Stoffe f�r die Kinder in Schleinitz vorgeimpft worden war,

Die Syphilis im Gefolge der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 327

weiss man zur Zeit der Abimpfung Nichts. Er soll zwischen den Schenkeln wund gewesen sein, ein Geschw�r oder Condylom aber nicht gehabt haben. Am 30. November fand ihn Kocevar gut gen�hrt, f�r sein Alter stark entwickelt, und von gesunder Gesichts�farbe, jedoch auf der rechten Schamlippe und in der rechten Schen�kelbeuge je ein, dem erhabenen Schanker �hnliches breites Condy�lom, mit schleimig-eitriger Oberfl�che, und in der Umgebung des Afters mehrere kleinere Schanker. Das �ebel war demjenigen gleich beschatfen, welches Kocevar an den Kindern von Schleinitz, f�r welche der Arm dieses Kindes den Impfstoff geliefert hatte, vor�fand. Sehr bedauerlich ist, dass �ber die Beschaffenheit der Impf�stellen und Impfnarben des Stammimpflings kein Wort gesagt wird, und dass keine Nachimpfungen an den, durch die Impfung besch�digten Impflingen stattfanden, um sicher festzustellen, ob nur Syphilis, oder nebenbei auch Vaccine geimpft worden sei. Aus dem Berichte, welcher bei mehreren Geimpften, kleine weisse ur i vertiefte Narben erw�hnt, welche den nat�rlichen Impfnarben �hnelten, scheint eine vacciuo-syphilitische, und keine blos syphilitische Inoculation in Schleinitz stattgefunden zu haben.

K�bner ^l). Ein junger Militairarzt, bis zum 14. Januar 1870 gesund, insbesondere niemals syphilitisch, niemals mit irgend einer Genitalaffection behaftet (was �brigens auch die sp�tere Untersuchung vollst�ndig best�tigte), Hess sich an diesem Tage, nebst einer Anzahl von Soldaten revacciniren, und zwar war er der erste, welcher vom Arme eines Soldaten mittelst einer Impf lancette an mehreren Stellen des linken Oberarmes geimpft wurde. Es entwickelten sich keine Vaccine- sondern Eiterpusteln, die nach 8 Tagen eingetrocknet waren, bis auf eine, welche sich unmittelbar in ein indurirtes Geschw�r umwandelte. Mitte M�rz, also ungef�hr 8 Wochen nach der Im�pfung, trat ein, �ber den ganzen K�rper sich verbreitendes papu-l�ses Syphilid hervor. K�bner sah den Kranken am 14. April 1870 (also etwa 12 Wochen nach der Impfung) und fand am linken Oberarm, dem einen Impfstiche entsprechend, eine dreipfenniggrosse, dunkelrothe, pergamentharte Erhabenheit u. s. w., sehr namp;,he der�selben eine linsengrosse dunkelrothe Papel. Keine frischen Vaccine-narben, drei seichte aus der Kindheit. Harte, schmerzlose, sehr be�deutend vergr�sserte Lymphdr�sen der linken Achselh�hle, einige linksseitige Cervical- und rechtsseitige Axillardr�sen ebenso, aber

1) Die TJebertraguug der Syphilis durch die Vaccine. Archiv f. Dermat. u. Syph. 1871.

328nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. quot;W�rdigung und Kritik der Vaccination.

von viel geringerem Umfange. Am ganzen Stamm, minder am Ge�sicht und den Extremit�ten, ein erblassendes papul�ses Syphilid (seit 3 Wochen hatte eine sehr schwache Schmierkur eingegriffen). Breites Condylom des weichen Gaumens und der Gaumenb�gen, links eine submaxillare Lymphdr�se von etwa Pflaumenkemgr�sse.

Die Untersuchung des Stammimpflings, welche der inficirte Arzt etwa 10 Wochen nach der Impfung unternahm, ergab Nichts. Wie viele Leute hinter ihm von demselben Stammimpfliug geimpft wur�den, ist nicht zu ermitteln gewesen, aber die Untersuchung aller an jenem Tage geimpften Leute soll bei Keinem etwas Verd�chtiges haben erkennen lassen.

Dieser Fall scheint wegen der �rztlichen Qualit�t des Besch�digten ganz besonders geeignet, uns aus dem Labyrinth der �Impf�syphilisquot; zu helfen. Das Ungl�ck war auch viel fr�her, als in den meisten bekannten F�llen bemerkt worden. Und doch, wie viel Ungewisses, f�hrt K�bner fort, enth�lt er bez�glich des Herkom�mens und des Vehikels der Infection! Dass es sich um eine evidente Syphilisinoculation am Arme handelt, wird Niemand be�zweifeln , welcher die Ergebnisse der modernen Syphilidologie, be�z�glich der �rtlichen und der constitutionellen Syphilisevolution auf vorher Gesunden kennt. Zahlreiche Detailfragen aber bleiben unbe�antwortet, zun�chst, ob der Arzt gleichzeitig auch modificirte Revac-cinen, und welcher Art davongetragen hat; wir wissen ferner nicht, welchen positiven Erfolg die Revaccination bei den andern, in der�selben Sitzung hinter ihm, und von demselben Stammimpfling Ge�impften gehabt hat. Ueber den Ursprung der Syphilis bleiben wir v�llig im Dunkeln, der Besch�digte wusste sich nicht einmal zu er�innern, ob ihm an den Vaccinepusteln des Stammimpflings, oder an dessen entbl�sstem Arme etwas Besonderes aufgefallen sei, ob beim Abimpfen Blut geflossen, und wie die Revaccinen bei ihm verlaufen seien, ob die Laucette schon vorher zu Impfungen gedient hatte, u. s. w.

Der zweite, von K�bner erlebte und ausf�hrlich berichtete Fall mag im Original eingesehen werden. Er weicht von vielen �hn�lichen in dem t�dtlichen Ende des Kindes ab, das an Phthisis pulm., k�siger Infiltration aller Lymphdr�sen , und Tuberc. miliaris acuta verstarb und secirt wurde. Auch in ihm beruht die Entwickelungs-geschichte der Syphilis auf den nachtr�glichen Angaben und Erinne�rungen der Anverwandten, und eine anderweitige Erwerbung der zweifellosen Lues, als aus der geschehenen Vaccination, war, laut K�bner �mit ann�hernder Gewissheit auszuschliessenquot;.

Kritik der Syphilis im Gefolge der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 329

In dem lithographirten Nachtrag zu dem S. A. seiner Arbeit theilt derselbe Autor eine dritte Beobachtung aus dem Jahre 1869 mit, welche ihm von zuverl�ssiger Seite zuging. Es handelte sich um ein 1 Va j�hriges Kind, welches von demselben Impfarzte vaccinirt war, der in K�bner's zweiten Falle die Rolle des ungl�cklichen Vaccinators gespielt hatte. Alle weiteren Notizen fehlen.

Im Jahre 1871 und sp�ter 1873 hat Hutchinson') mehrere F�lle von Impfsyphilis ver�ffentlicht, welche ^zu gewichtige Anfein�dungen erfahren haben, und jedenfalls zu unsicher dastehen, um in dieser Angelegenheit ein Wort mitsprechen zu k�nnen.

In der Sitzung der Berl. medic. Gesellschaft, vom 5. Juni 1872, theilte Langenbeck²) Folgendes mit: Ich selbst habe einen Fall gesehen, wo ein Knabe von 16 Jahren in Rossleben von einem kun�digen Arzte geimpft wurde. Die Vaccine ging nicht an, es bildeten sich an der Impfstelle Krusten, welche langsam abheilten. Die Impfung hatte im Februar stattgefunden, und die Mutter brachte ihn mit einer �ber Gesicht und Brust verbreiteten unzweifelhaften Roseola syphil. zu mir. Es fanden sich ausserdem noch einzelne kleine Elevationen an der Schleimhaut der Wange, aber keine Condylome. Diese Affectionen heilten unter dem Gebrauche eines Decoct. Zittmanni. Der Stubengenosse dieses Kindes, der von dem�selben Kinde geimpft war, erkrankte in derselben Weise.

Das ist das Material, aus welchem die Impfsyphilis sich aufbauen soll � gross genug, aber von h�chst mangelhafter Beschaffenheit. Denn keiner der F�lle von Vaccinal-Syphilis, sowie sie in der Literatur vorliegen und beurtheilt werden m�ssen, gibt eine durchweg exacte Beobachtung, keiner ist in allen nothwendigen Ein�zelnheiten so klar, und von unurast�sslicher Beweiskraft, dass er der Kritik Stand hielte. Die �rztliche Untersuchung kam fast allemal viel zu sp�t, manchmal nach Jahr und Tag hinzu, und sah sich dann auf die Beobachtungen und Aussagen von Laien, meist der erbitterten Angeh�rigen der besch�digten Personen, verwiesen. Nicht wenige der schweren Anklagen gegen die Vaccine wurden von den Aerzten aus der Erinnerung hervorgeholt oder erg�nzt, als das Thema der Vaccinal-Syphilis Mode geworden war. Oftmals gelang es gar nicht mehr, die Quelle zu ermitteln oder festzustellen, aus welcher das Ungl�ck, welches man vorfand, stammen musste, und niemals ist der

U Allgem. med. Central-Zeitung. 1S73. 18. u. li). 2) Ebendas. 1872. 77.

quot;#9632;#9632;

^,r

330nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung- und Kritik der Vaccination.

Gesundheitszustand des sp�ter beschuldigten Stammimpflings recht�zeitig, vor oder an dem Impftage von kundigen Augen gepr�ft, und zweifellos gemacht worden. Nicht genug an diesen groben M�ngeln und wesentlichen L�cken, springen Widerspr�che der man-nichfaehsten Art �berall aus den � Beobachtungenquot; hervor, und treten dieselben in den sch�rfsten Conflict mit andern �F�llenquot; und mit sehr schlagenden Gegenversuchen, so dass wahrlich keine �ber�triebene Skepsis, und nicht viel Scharfsinn zur Verwerfung dieser ganzen Literatur geh�rt. An den, bis zum J. 1863 ver�ffentlichten F�llen habe ich selbst das nachgewiesen ^, von Anderen sind die Bl�ssen der sp�teren Mittheilungen aufgedeckt worden²), und es ist darnach kein unanfechtbarer Fall �brig geblieben, kein einziger, der im Stande w�re, durch sich die Realit�t der Impfsyphilis �ber jeden Zweifel zu stellen. Kein Wunder, wenn der wissenschaftliche Sinn, solche Beweise ablehnend, sich lange gegen die Anerkennung dieser Form von Syphilis ge�str�ubt hat.

Heute nun liegt die Sache freilich umgekehrt, wie vor etwa zwanzig Jahren, und nur wenige Aerzte werden jetzt noch*in ihrer starren Ableugnung der vaccinalen Syphilis verharren. Allgemein hat zugegeben werden m�ssen, dass die Unzul�nglichkeit der ein�zelnen Beweisst�cke aufgewogen wird durch ihre Zahl, und durch gewisse charakteristische Erscheinungen, welche in ihnen mit bedeutsamer Regelm�ssigkeit wiederkehren.

Wenn � man sehe die Zusammenstellung der gravirendsten F�lle bei K�bner (S. 27) � unter 324 Geimpften bei 222 eine gleiche fremde Krankheit post vaccinationem ausbricht, welche ihre specifische Ansteckung an zahlreichen Personen in zweiter und dritter Linie, an M�ttern, Pflegerinnen, M�nnern u. s. w. fortsetzt, � wenn sich diese Krankheit innerhalb eines, ihr auch sonst zukom�menden, gesetzlichen Spielraums nach der Impfung zu �ussern beginnt �, wenn sie stets von den Impfstellen den Ausgang nimmt � und wenn die Inoculabilit�t dieser Krankheit eine experimentelle Thatsache ist, dann kann aller�dings �ber das, was in den fraglichen Beobachtungen Ursache und Folge war, eine Unsicherheit nicht mehr obwalten..

Um so strenger m�ssen aber die Mittheilungen �ber Impfsyphilis

1)nbsp; Bohn, Die Transmission der Syphilis durch die Vaccination. Schmidt's Jahrb. 1S63. Bd. 120.

2)nbsp; Siehe Auspitz, Die Lehre vom syphil. Contagium. Wien 1866.

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#9632;quot;

Kritik der Syphilis im Gefolge der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 331

auf ihre Echtheit angesehen werden, weil manche, die es nicht sind, in gutem Glauben, oder in absichtlicher Entstellung, als solche auf den Markt gebracht worden sind. So wurde im Fr�hjahr 1870 Berlin durch die Presse in Schrecken versetzt, weil eine Anzahl Kinder in einer Strasse von der Impfung syphilitisch geworden seien. Die, von der Berliner medic. Gesellschaft erw�hlte Commission, welche die angeblich Besch�digten aufsuchte', und l�ngere Zeit unter Augen behielt, fand nur unschuldige Hautaffectionen an denselben. Impetigo, Liehen, Furunkeln, Ekzem und leichte Dr�senanschwel�lungen (keine Induration), welche w�hrend der Beobachtungszeit spontan abheilten, und mit Syphilis nichts gemein hatten. Eine weitere Infection der s�ugenden M�tter kam nicht vor ¹). Kurz, man sah hier nur postvaccinale Hautaffectionen geh�uft, welche bei zer�streutem Vorkommen keinen Anstoss erregen. � Eine �hnliche falsche Epidemie von Impfsyphilis in der Provinz Ferrara deckte G am�ber ini auf²), eine solche in zwei Ortschaften B�hmens Petters in Prag'). � Ebenso beruhen manche einzelnen, f�r Syphilis genom�menen Erkrankungen nach der Impfung auf diagnostischen Irrth�mern.

Sodann m�ssen von der Vaccinalsyphilis diejenigen F�lle ge�trennt werden, wo eine bereits vor der Impfung vorhandene latente, schwach angedeutete oder �bersehene Syphilis des Impflings (ge�w�hnlich heredit�ren Ursprungs) nach der Vaccination zu rascher und greifbarer Entwickelung gelangte. Das fr�heste Symptom einer solchen Syphilis besteht, nach Viennois, welcher zuerst darauf hinwies, in einem allgemeinen Hautausschlage macul�ser, papul�ser oder bull�ser Art; niemals beginnt sie mit einem indurirten Schanker an der Impfstelle, wo die Vaccinen vielmehr in der gesetzm�ssigen Frist, und mit den normalen Narben abheilen. Eine solche Haut�syphilis bindet sich, was die Zeit ihres Auftretens nach der Vacci�nation betrifft, nicht an die Incubationsdauer der syphilitischen In-oculationen, und erscheint gew�hnlich sehr fr�hzeitig. F�rster in Dresden sah unmittelbar nach der Impfung eine, bis dahin latente Syphilis mit �beraus heftigen und hartn�ckigen Symptomen zu Tage treten ⁴).

Viennois, Fridinger⁵), die italienischen Aerzte, Henry

1)nbsp; Fr�nkel, Sitzung der Berl. med. Gesellschaft vom S.Juni 1872. Allgem. med. Centr.-Z. 1872. St�ck 77.

2)nbsp; Gaz. des Hopit. 1869.

3)nbsp; Oestreich. Jahrbuch f�r P�diatrik. 1872.

4)nbsp; Ebendas. 1871.

5)nbsp; Zeitschr. der Gesellsch. der Aerzte in Wien. 1855.

332nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

Lee¹) u. A. sind deshalb geneigt, der Vaccine die F�lligkeit zuzu�schreiben, eine schlummernde Syphilis zur raschen Manifestation zu bringen, allein der �berzeugende Beweis f�r diesen angeblichen Ein-fluss der Impfung hat bisher nicht beigebracht werden k�nnen.

Sucht man nun, nach Abscheidung der nicht hingeh�rigen oder gar zu zweifelhaften Beobachtungen, auf die Quelle der Syphilis, welche im Gefolge der Vaccination erscheint, einzugehen, so darf mit voller Bestimmtheit ausgesprochen werden, da%s eine, f�r das blosse Auge durchweg klare und reine Lymphe, aus einem 5 bis Tt�gigen Jenner'sehen Bl�schen, niemals zum Vehikel der Syphilis werden kann. Das haben die ab�sichtlichen Impfungen mit der klaren Lymphe von deutlich Syphi�litischen zur Gen�ge gelehrt, welche niemals den gesunden Impf�lingen Schaden zuf�gten, und die Anzahl solcher Versuche hebt den regelm�ssigen Ausfall derselben aus dem Bereiche des Zufalls, oder der tempor�ren oder individuellen Unempf�nglichkeit der Versuchs�personen. (Man sehe die Versuche von B i d a r t, der f r a n z � s i s c h e n Akademie, von Montain in Lyon, Schreier in Kegensburg, He im, Bousquet, Cu lie rier,Auxias-Tu renne, Boeck, Del-zenneu. A.) Auxias-Turenne inficirte durch den eitrigen Inhalt einer am 11. Tage er�ifneten Vaccinepustel eines syphilitischen Kindes ein gesundes, w�hrend die klare Lymphe, drei Tage fr�her, auf zwei andere gesunde Individuen schadlos und zwar mit mehreren Stichen �bertragen war.²)

Auch der Umstand bezeugt die Ungef�hrlichkeit der reinen Lymphe, dass gew�hnlich nicht alle Impfstiche an den inficirten In�dividuen syphilitisch entarteten, sondern einer oder wenige, und dass die �brigen gute Vaccinen trieben.

Ich konnte daher mit gutem Grunde, im Jahre 1863, sagen (und wundere mich �ber die Missdeutung, welche die logische Bemerkung erfahren): da Vaccination, im schulgerechten Sinne, die Verimpfung der klaren Kuhpockenlymphe bedeutet, so gibt es, wenn Vertheidiger und Gegner der Vaccinations-Syphilis die klare Lymphe f�r schuldlos erkl�ren m�ssen, keine durch die Vaccination verimpfte Syphilis, und es herrsche daher, im Wesen der Sache, keine Mefnungsdifferenz. Wenn aber nur ein Kunstfehler beim Vacciniren die Syphilis fort�pflanze, so verdiene sie eigentlich nicht das Beiwort vaccinata.

1)nbsp; Wiener med. Wochenschr. � Spitalszeitung. 1862.

2)nbsp; Gaz. hebd. 3. Febr. 1865.

Impfsyphilis. Die Bluttheorie Viennoisquot;.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;333

Allein man sagt, vor diesem Kunstfehler k�nne sich der Arzt, in der Dunkelheit, womit die Impfsyphilis umh�llt sei, kaum oder gar nicht sch�tzen, und die Vaccination bleibe in den meisten F�llen ein Gl�cksspiel, weil die Gesundheit der Stammimpflinge, ihrer Eltern u. s. w. h�chst selten �ber jedem Zweifel klar sei; jeder Vaccinator m�sse daher sein Gl�ck preisen, wenn unter seinen H�nden nicht einmal Syphilis aufgehe.

Zwei Hypothesen haben versucht, das unheimliche Dunkel, welches auf der Syphilis im Gefolge der Vaccination lastet, aufzu�hellen.

Viennois bezeichnete das mitverimpfte Blut als den Tr�ger der Syphilis, weil das Blut von Syphilitischen, laut den bekannten Experimenten, ansteckend sei. Diese �berraschend einfache Auf�kl�rung, welche von vom herein Nichts gegen sich zu haben schien, l�ste ungezwungen manche E�thsel bei den ungl�cklichen Impfungen. Sie erwarb sich schnell die allgemeine Zustimmung, die Beobach�tungen von Lecocq undS�bastien brachten sogar den klinischen Beweis, Beobachtungen freilich, bei denen man den Eindruck kaum abwehren kann, als seien sie f�r die neue Lehre zugerichtet worden. Es schadete der Hypothese Viennois' auch nicht, dass in jeder klaren Lymphe regelin�ssig einige rothe Blutk�rperchen gefunden werden, weil das Quantum des beigebrachten syphilitischen Blutes, hinsichtlich des inficirenden Erfolges, nicht gleichg�ltig ist.

Viennois gab seine Meinung als Hypothese, was sie auch heute noch vorstellt, denn niemals ist, weder experimentell noch klinisch, bewiesen, dass durch Vermischung von Vaccinlymphe und Blut eines Syphilitischen wiederum Vaccine und Syphilis �berimpft worden sei, und wer in den F�llen von Lecocq, Sebastien, Pacchiotti u. A. den positiven Beweis erkennen will, der ist leicht befriedigt.

Den ersten Stoss gegen die Bluthypothese f�hrte Melchior Robert 1862'), und K�bner hat seine Behauptungen erg�nzt²).

Die bekannten Inoculationen mit dem Blute Syphilitischer (aus deren acutem, notorisch virulentem Stadium der allgemeinen Durch�seuchung) gaben bei 23 Versuchen: 6 Erfolge und 19 Nichterfolge, d. h. auf 100 Inoculationen 26 Erfolge. Geht man diese erfolg�reichen Versuche durch, so lassen sich zwei Kategorien sondern; in die erste kommen diejenigen, wo die Inoculationen durch einen ein-

1)nbsp; L'union med. 1S62. 47 u. 71.

2)nbsp; Archiv f. Dermat. u. Syph. 1870.

^mmm^m^mm

334nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

fachen Einstich, wie er bei der Vaccination �blich ist, gemacht wur�den; es sind 10 F�lle, und alle waren ohne Erfolg. In der zweiten Kategorie kam eine bei weitem gr�ssere Quantit�t Blut mit gr�sseren Eesorptionsfl�chen in l�nger dauernde Ber�hrung; hier gab es 6 po�sitive und 7 negative Eesultate. � Ueberrechnet man nun die Reihe der voruehmlichsten F�lle von Vaccin-Syphilis, so kommen, nach K�bner, auf 324 Vaccinationen 222 Inficirte, 61 gesund Gebliebene, und 41, welche nach der Impfung nicht mehr gesehen wurden.

W�hrend man also bei den directen Blut-Inoculationen, wo das�selbe zum Theil reichlich auf dem Corium aufgetragen wurde, unter 100 F�llen nur 26mal Haftung erzielte, w�rde man das Ungl�ck haben, bei der Vaccination, wo sich's um ein Minimum von Blut und um. einen feinen Einstich oder Schnitt handelt, in 100 F�llen 71 mal die Syphilis zu �bertragen. Und dabei m�sste man die will�k�rliche Annahme hinzuf�gen, dass in jenen 222 ungl�cklichen F�llen jedesmal eine recht bluthaltige Lymphe beigebracht sei.

Die Freunde der Bluttheorie haben die Zuverl�ssigkeit dieser Zahlen bem�ngelt, als ob es auf einige Procente mehr oder weniger ankommt, wo die auff�llige Thatsache sich immer wiederholt hat, dass die unabsichtlichen vaccine-syphilitischen Inoculationen ganz unverh�ltnissm�ssig h�here Haftungsprocente ergeben, als die directen syphilitischen Impfungen.

Ganz unannehmbar erschien aber die Bluthypothese f�r den zweiten Stammimpfling, d.h. da, wo sie erkl�ren wollte, wie ein gesundes, von einem syphilitischen Stammimpfling angestecktes Kind bereits S�10 Tage nach seiner Impfung, wo es selbst wieder�um als Stammimpfling diente, im Stande gewesen sein sollte, auf seine Impf - Descendenz die Syphilis fortzupflanzen zu einer Zeit also, wo seine eigene Durchseuchung nimmermehr schon den Grad erreicht haben konnte, um bereits ein inoculables Blut zu liefern. Wenn Au spitz diese M�glichke'it dadurch zu retten sucht, dass er behauptet: die normale Incubationszeit der Syphilis, von im Mittel 3 Wochen, werde durch die Mit�berimpfung der Vaccine auf ein Mittel von 10 Tagen herabgesetzt, so ist dieser Einfluss der Vac�cine ebenso unerwiesen, als jener, oben erw�hnte, wonach sie die, in dem Impflinge schlummernde Syphilis rasch, zum Leben er�wecken soll.

Diesen theoretischen Bedenken gegen Viennois'Erkl�rung der Impfsyphilis folgten aber auch gerade Gegenbeweise ')� W. B o e c k

1) Rahm er a. a. 0. S. 2S u. 31.

Impfsyphilis. Die Theorie K�bner's.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;335

hat fllnfmal die, mit Blut reichlich vermischte Lymphe stark syphi�litischer Kinder auf Gesunde verimpft, und damit keine Syphilis zu erzeugen vermocht. Mag man diese kleine Zahl immerhin miss-trauisch betrachten, es sind jedenfalls 5 positive Daten gegen Viennois, w�hrend keine sichere Thatsache f�r denselben be�kannt geworden ist.

Die Impf�rzte Bousquet, Taupin, Cullerier, Fridinger haben ferner, wie Einige von ihnen ausdr�cklich versichern, ohne jede Vorsicht beim Akte der Operation, wobei sehr h�ufig Blut der Abgeimpften floss, und ohne Ber�cksichtigung der Quelle, d. h. zum Theil von notorisch syphilitischen Kindern Tausende geimpft, und niemals �ble Ereignisse hinterher beobachtet. Ja Reiter hat, wie er angibt, oft von Syphilitischen revaccinirt, und dabei absichtlich �zum Theil blutig verimpftquot;, ohne je die Syphilis mit zu �bertragen; im vollen Vertrauen auf die Richtigkeit seiner (Privat-) Ansicht, dass die Vaccinepustel Syphilitischer das syphilitische Virus in so hochgradiger Verd�nnung enthalte, dass es bei der Impfung mit kleinen Stichen unwirksam bleibe.

Das Unzureichende der Bluttheorie veranlasste verschiedene

�Forscher (Gamberini, Au spitz) nach einem anderen Tr�ger des

Syphilisgiftes im Vaccinebl�schen sich umzusehen, und K�bner

vertritt am bestimmtesten die zweite Hypothese, die hier in Frage

kommt').

Nach ihm ist das Vehikel der Syphilis das Secret einer an der Basis der (Pseudo) Vaccinepustel sitzenden syphi�litischen Lokalaffection, mag dieselbe nun eine, durch die Vaccination selbst erst eingeimpfte �lceration, oder beginnende Indu�ration sein � entsprechend den F�llen, wo von einem zweiten Stamm�impfling abgeimpft wurde � oder (bei dem ersten Stammimpfling) ein Infiltrat als Theilerscheinung einer bereits l�nger bestehenden constitutionellen Syphilis.

K�bner setzt also voraus, dass bei dem (ersten) Stammimpf�linge die Syphilis schon bestanden habe, und durch die Hautver�letzung, welche die Vaccination bereitet, zu einer Localisation an den Impfstellen gebracht sei; die letztere bleibe dem Auge ver�borgen, weil das Impf bl�schen sich dar�ber erhoben habe. � Diese Vorstellung von der gleichzeitigen syphilitischen und vaccinalen Action an demselben Punkte des Coriums hat sehr viel Wider-

#9632;

1) Dissert, von Kahmer, Breslau 1869, u. K�bner, Archiv f. Dermat. u. Syph. 1870.

336nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XL W�rdigung und Kritik der Vaccination.

strebendes: das Gebilde an der Impfstelle soll eine Vaccinepustel sein (und bei vielen der ungl�cklichen Impfungen haben die Aerzte in der That eine solche in aller Normit�t vor sich gehabt), und doch wieder eine Pseudo-Vaccinepustel, weil an ihrer Basis ein In�filtrat sitzt, das bereits verimpf bares Secret oder Gewebe darbietet!

Indess, Vorstellung oder nicht � viel wesentlicher ist, ob that-s�chlich bei einem syphilitischen Stammimpflinge, am 8. oder 10. Tage nach seiner Impfung, das, was K�bner beansprucht, an der Basis des Jenner'sehen Bl�schens gesehen oder gef�h 11 worden ist? Die unbedingte Antwort darauf heisst: niemals! denn keiner der bisher bekannten Stammimpflinge ist so zeitig und aufmerksam genug untersucht worden, und bei keinem sind, zur Zeit der Ab-impfung (am 8. bis 10. Tage), Geschw�re oder Infiltrate au oder unter den normal aussehenden Impfbl�schen erw�hnt worden.

Wie aber verliefen die Vaccinepusteln dieser Stammimpflinge in der Folgezeit? Sind alle, oder ein Theil wenigstens, in syphilitische Ulcerationen und Verh�rtungen ausgegangen? was sicher h�tte geschehen m�ssen, wenn alle oder einzelne an ihrer Basis zu�gleich syphilitische Affecte geborgen h�tten: Nein! in keinem Falle wird weder von einer nachtr�glichen Ulceration des Impf-bl�schen-Grnndes, noch von einem Aufbrechen der Impfnarbe be�richtet. Wol aber liest man (und selten genug ist von den Stamm�impflingen sp�ter die Rede) das Gegentheil, z. B. in der Beobach�tung von Trousseau, wo der beschuldigte Stammimpfling, vier Wochen nach seiner Impfung gesund das Spital verliess. Auch die Impfung des Kindes Choabrera in Rivaita verlief normal, es sollen sch�ne Bl�schen entstanden, und dieselben regelm�ssig vernarbt sein, ohne dass sich Geschw�re aus ihnen bildeten. Da nach ferneren vier Monaten die Impfstellen dieses Kindes nicht weiter erw�hnt werden, m�ssen sie dem Auge des eifrigen Pacchiotti gleichfalls nichts Abweichendes dargeboten haben.

Es fehlen also f�r die Hypothese K�bner's vor Allem die unerl�sslichen �rtlichen Befunde, w�hrend er andererseits selbst zu�gestehen muss, dass in einer grossen Anzahl von Vaccinationen und Revaccinationen deutlich syphilitischer Individuen durchaus nor�maler Verlauf der Vaccinen constatirt worden ist.

Ueberdies, bemerkt Au spitz, m�sste noch nachgewiesen wer�den, dass gerade die Vaccine den Anstoss zur Bildung solcher Infil�trate (wie K�bner sie verlangt) gebe, da doch bekanntlich durch sonstige Verwundungen, Pustelaffectionen u. s. w. bei Syphilitischen

Symptomatologie der Syphilis vaccinata.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 337

kein Auftreten syphilitischer Affecte an den Wundstellen, oder unter den Efflorescenzen, z. B. der Scabies, beobachtet wird.

So viel �ber die Hypothese, was den ersten Stammimpfling an�geht. In den F�llen, wo noch zweite Stammimpflinge intervenirten, nimmt K � b n e r an, dass sich bei diesen, welche syphilisfrei waren, durch die vaccino-syphilitische Inoculation ein syphilitischer Affect am Boden der Impfpocke bis zum 8. oder 10. Tage gebildet habe, und zu dieser Zeit, wo sie zum Weiterimpfen dienten, �bertragen sei.

Diese Annahme hat wenigstens zwei Thatsachen f�r sich, denn ein so fr�hzeitiges Hervortreten der �rtlichen Erscheinungen nach Syphilis-Inoculation ist, wenn auch als Ausnahme, beobachtet, und andererseits sind bei den zweiten Stammimpflingen wirklich syphi�litische Ulcerationen der Impf bl�schen festgestellt worden.

F�r den zweiten Stammimpfling, woViennois nicht ausreicht, k�nnte K�bner gen�gen, wenn seine Hypothese nur bei dem ersten annehmbar w�re.

So steht heute diese �beraus wichtige Angelegenheit: der Ur�sprung der, im Gefolge der Vaccination auftretenden Syphilis h�llt sich in ein Geheimniss, hinter welches zu dringen bisher alle An�strengungen missglUckten. M�glich, dass die gebotenen Hypothesen, an sich wahr, nur unzul�nglich erscheinen wegen der Mangelhaftig-keit der klinischen Beobachtungen, nach welchen sie vorderhand gemessen werden m�ssen. Denn zweifellos verfolgen diejenigen die richtige F�hrte, welche die Syphilis nicht in der klaren Vaccinlymphe, sondern ausserhalb derselben suchen. Es wird sich wie beim Impf-erysipel verhalten, mit welchem die Impfsyphilis in manchen wesent�lichen Punkten auff�llig �bereinstimmt.

Die SyDiptomatologie der Syphilis e vaccinatione.

Die Syphilis �usserte sich da, wo sie auf die Im�pfung zur�ckgef�hrt werden musste, immer zuerst an den Impfstellen. Das ist der feste Punkt, von welchem aus die klinischen Bilder in ausserordentlicher Mannichfaltigkeit sich ent�rollten.

Die mitgetheilten Beobachtungen sind doppelter Art. In der gr�sseren Zahl derselben erscheint sowol Vaccine als Syphilis ein�geimpft � die kleinere Reihe enth�lt nur Syphilis�bertragungen. Bei diesen versteht sich die erste Localisation von selbst: es entstehen

338nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

keine Vaccinebl�sclien, die Impfung scheint verfehlt, und die erste Aeusseruug an der Impfstelle ist, nach mehrw�chentlicher Latenz, die Syphilis selbst. Im ersteren Falle dagegen, wo Vaccine und Syphilis zusammen inoculirt wurden, k�nnen sich die Vorg�nge verschieden gestalten.

Die Vaccinen entwickelten sich in durchaus normaler Weise, so dass sie am 8�10. Tage zur �bimpfung v�llig geeignet befunden wurden, boten �berhaupt in den beiden ersten Wochen nichts Un�gew�hnliches; aber anstatt zu vertrocknen, 'wurden sie, zwischen dem 15�20. Tage, geschw�rig, und die Basis der unreinen Geschw�re fing an sich zu verh�rten. Andere Male entstanden die Geschw�re erst nach dem Abfall der Krusten, zuweilen nach fertiger Bildung der Narben, welche aufbrachen und indurirten.

In den F�llen, wo es zu keinen regul�ren Vaccinen kam, (wenn�gleich eine sp�tere Probevaccination lehrte, dass auch die Lymphe gehaftet hatte,) da bedeckten sich die Impfstiche mit Borken, welche lange hafteten, oder es gingen harte kupfrige Kn�tchen aus ihnen hervor, die entweder sp�ter ulcerirten, oder unver�ndert lange be�standen. Seltener erfuhr die Impfstelle, ohne jede weitere Reac�tion, eine allm�hliche Induration.

Welcher Modus nun statthatte, so- entarteten (in Uebereinstim-mung mit dem Impferysipel) fast niemals alle Stichpunkte an den Impflingen in gleicher Weise, sondern es wurden entweder nur ein Paar zu indurirten Geschw�ren, und an den �brigen begab sich nichts (Trousseau, Lecocq), oder es kamen an einigen Impfstellen legitim verlaufende und vernarbende Kuhpocken, an den anderen syphilitische Aifecte zu Stande (H�rard, Chassaignac, Seba-stien).

Ein indurirter Schanker, oder (seltener) eine blosse Induration an der Impfstelle war demnach allemal das erste Symptom der vaccinalen Lues.

Dazu gesellten sich bald indolente Dr�senanschwellun�gen in der Achselh�hle und am Nacken, sp�ter an entlegeneren Theilen, deren Umfang und H�rte bedeutender waren in den, der Impfstelle benachbarten Dr�sen, als in den entfernteren. Die Inguinal-dr�sen sind sogar mehrmals frei gefunden worden.' Die Dr�sen�erkrankung wies somit direct auf die Ursprungsst�tte der Lues hin.

Wie die syphilitischen Prim�raffecte an den Impfstellen aus�fallen mochten, der Ausbruch der allgemeinen Syphilis er�folgte nicht unter zwei Monaten, manchmal erst in der 10., 12., ja IC. Woche nach der Vaccination. Gew�hnlich

Prophylaxe der Syphilis vaccinata.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;339

er�ffnete ein Syphilid dieselbe, sp�ter traten Schleimhauter�krankungen im Rachen, an den Genitalien hinzu, und im weiteren Verlaute die ganze, mehr oder weniger vollst�ndige Reihe der �brigen constitutionellen Processe.

Die Incubationsfrist f�r diese allgemeine Aeusseruug der Infec�tion entspricht also bei den Vaccinirten im Allgemeinen den Gesetzen, welche f�r jede anderweitig erworbene, oder f�r die inoculirte Syphilis ermittelt sind; die gleichzeitige Vaccine k�rzt die Incubation nicht ab.

Todesf�lle sind ungemein h�ufig vorgekommen, d�rfen jedoch nicht auf eine besondere B�sartigkeit der vaccinalen Syphilis, sondern auf die meist arge Vernachl�ssigung der inficirteu Kinder geschoben werden.

Die Zeit des Auftretens der allgemeinen Syphilissymptome dient zur Unterscheidung zwischen einer wirklichen Lues e vacci-natione und jener bloss zuf�llig mit der Impfung zusammenfallenden Syphilis, welche der Impfling bereits vorher in sich trug. Denn hier bindet sich der Ausbruch der generellen Symptome an keine Regel, und unmittelbar nach der Impfung, oder in den ersten Wochen^ bedeckt sich der K�rper mit einem Syphilid, oder kommen Con-dylome auf den verschiedenen Schleimh�uten zum Vorschein. Das Verhalten der Impfstellen wechselt; gew�hnlich verlaufen und ver�heilen die Impfpocken in legitimer Weise, ohne Geschw�rsbildung und Induration. Doch sind Ausnahmen verzeichnet, wo letzteres stattfand, so dass dem Befunde an den Impfstellen, hinsichtlich der differentiellen Diagnose, nicht allemal zu trauen ist.

Die Prophylaxe der Syphilis vaccinata enth�lt kaum eine Vorschrift, welche nicht l�ngst f�r die kunstgerechte und ge�wissenhafte Ausf�hrung jeder Imptung gegolten h�tte.

1. Es darf nur aus echten Jenuer'schen Bl�schen des 5 � 7. Tages abgeimpft werden. Benutzt man den Inhalt der Impfpocken vom 10 �14. Tage, wof�r die unheilvollen Impfungen zahlreiche Beispiele bieten, dann verl�sst man leichtsinnig ein bekanntes Fahrwasser.

Es darf 2. nur die klare und reine Lymphe auf die Lancette gefasst werden, und jede Impfpocke, bei deren Er�ffnung Blut in sichtbarer Menge austritt, muss sofort autgegeben werden.

3. Jedes, zum Stammimpflinge erw�hlte Kind ist einer vorher�gehenden allseitigen Pr�fung seines Gesundheitszustandes zu unter�ziehen. Als doctrin�r muss die Forderung gelten, dass eine gleich umsichtige Untersuchung sich auf die Eltern u. s. w. zu erstrecken habe; die Forderung gewinnt nur einen Sinn, wenn man vom Impf-

340nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. quot;W�rdigung und Kritik der Vaccination.

arzte verlangt, er solle die Stammimpflinge aus ihm bekannten, oder solchen Familien w�hlen, deren Mitglieder ihm B�rgschaft gegen Syphilis gew�hren.

4. Um vor anscheinend gesunden, aber latent- (heredit�r-) syphilitischen Stammimpflingen sicher zu sein, sollen dieselben nicht unter 5�6 Monaten stehen, in welchem Zeitraum sich die angeborene Lues offenbart haben wird. Das ist die einzige neue Vorschrift in der Prophylaxe der vaccinalen Syphilis. Denn was den, gleichfalls in dieselbe aufgenommenen Vorschlag anbetrifft, ausschliesslich, oder so weit als m�glich die animale Lymphe in Verwendung zu ziehen, so werde ich demselben, ohne R�ckhalt, erst dann beitreten, wenn unter Beweis gestellt ist, dass ein Impfarzt, welcher die vier ersten Vorschriften streng erf�llt hatte, sich trotzdem vor Syphilis im Ge�folge der Vaccination nicht hatte bewahren k�nnen.

R�ckblick.

Pr�ft man, ohne Voreingenommenheit, die Anschuldigungen, welche gegen die Vaccination erhoben sind, so stellen sich die einen als grundlos, die andern als �bertrieben heraus.

Nimmermehr soll bestritten werden, dass die milde Kuhpocken�krankheit ausnahmsweise eine bedrohliche, und selbst verderbliche Richtung einschlagen kann, so dass sie zur ernsten Erkrankung wird, der wol hier und dort ein Impfling zum Opfer f�llt. Und die tiefen Schatten, welche der Impfrothlauf und die Impfsyphilis auf die Vaccination werfen, sollen in keiner Weise durch das helle Licht ihrer Vorz�ge verdr�ngt werden. Esgibtbegr�ndeteNachtheile der Vaccination, immerhin beklagenswerth, aber was die Art und H�ufigkeit ihres Vorkommens, und demnach ihre wirkliche Bedeutung anbetrifft, nur in der �bertriebensten Entstellung und carrikirtesten Verdrehung furchtbar. Die Gegner (oftmals nur die Verl�umder) der Impfung erz�hlen viel von schrecklichen Ereignissen, welche sie h�ufig im Verlaufe derselben beobachtet haben, so dass die �brigen, viel mehr erfahrenen Impf�rzte, denen dergleichen nicht begegnet, zweifelhaft werden m�ssen, ob dieselbe Impfung gemeint sei. Wie wenige Aerzte haben unter Tausenden von Impflingen aus den ver�schiedensten St�nden die Febris nimia mit ihren augenblicklichen Gefahren gesehen ? Wer hat z. B. ausser A1 b u 0 beobachtet,

1) Siehe die hohle Statistik: Berl. klin. Wochenschr. 1S71. S. 581.

R�ckblick.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 341

dass die Vaccination die Kinder im ersten und zweiten Lebensjahre durch Scrophulose und andere Krankheiten mehr als decimirt? Immerfort (siehe Reitz) liebt man, seine Urtheile �ber das Impf-erysipel, �ber Py�mie und Septie�mie post vaccin. aus den Finde!-h�usern zu holen, welche, mit ihren zahlreichen M�ngeln, in den Augen keines Verst�ndigen, den Ausschlag bei einer Sanit�tsmass-regel geben k�nnen. Bei der Impfsyphilis vollends scheint mit jeder Logik, mit jeder naturwissenschaftlichen Methode gebrochen zu sein. Die ver�ffentlichten F�lle mit ihren groben Widerspr�chen und Un�geheuerlichkeiten, welche den gewissenhaften Forschern lange Zeit das Bekenntniss der Impfsyphilis so schwer machten, werden von den Impfgegnern mit staunenswerther Gl�ubigkeit, wie eine Offen�barung, nachgebetet. Man nimmt keinen Anstoss, dass in vielen der Epidemien von Impfsyphilis strafbar sp�t abgeimpft wurde, man �bersieht, wer in andern F�llen die Personen waren, unter deren H�nden, z. B. bei der Hebamme in Grauchamp, die Syphilis auf�ging. Die mala praxis, die Unkenutniss und grobe Fahrl�ssigkeit, kurz jeglicher Mangel an der erforderlichen Sorgfalt bei dem Impf�gesch�ft hat h�ufig genug die evidente Schuld getragen. Wenn es wahr ist, dass die gew�hnliche, fortw�hrend ge�bte Impfung �h�ufig und leichtquot; Syphilis verbreitet, �wo ist, fragt John Simon mit Recht, die Syphilis, welche durch sie verbreitet wird? Wer beobachtet sie? Die Erfahrung unseres Impfamtes vveiss nichts davon. Jeder der 3500 Impfdistricte in England ist in den letzten 10 Jahren drei- bis viermal vaccinirt, und weiss, wie das nationale Impf Institut, nichts von vaccinirter Syphilis. Ist es denkbar, dass alle diese negativen Erfahrungen angef�hrt werden k�nnten, wenn die Kuhpockenlymphe von Kindern mit ererbter latenter Syphilis eine wirkliche Gefahr f�r den �ffentlichen Gesundheitszustand in sich tr�ge ?quot; Und ebenso fragen wir in Deutschland nach der verbreiteten Impfsyphilis, wo der landl�ufige Usus bei den �ffentlichen Gesammtimpfungen wahr�lich nicht die mindeste Garantie bietet, obwohl die Syphilis im Volke verbreitet genug, und die Bereitwilligkeit gross ist, jedes, der Vac�cination folgende Uebel sofort ihr zuzuschreiben. �Es steht, f�hrt J. Simon fort, unzweifelhaft fest, dass Jahr aus, Jahr ein Millionen von Impfungen in Europa vorgenommen werden, und kaum eine vereinzelte Anklage dabei laut wird, dass Syphilis durch dieselbe �bertragen sei, und 2) dass Hunderte von Aerzten, die solche F�lle in grosser Menge sehen m U s s t e n, wenn sie in der That in grosser Menge vork�men, mit fast absoluter Einstimmigkeit erkl�ren, es sei ihnen in ihrer ausgedehnten Erfahrung nie auch nur ein einziger

342nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

solcher Fall begegnet. Wahrlich, f�r jeden praktischen Zweck ge�n�gen solche Thatsachen vollkommen, und ihnen gegen�ber w�re es eitel Sophisterei, wollte man sich in dem festen Vertrauen an die bisherige Art der Kuhpockenimpfung irre machen lassen.quot;

Berechtigter erscheinen auf den ersten Blick jene Zweifel au der Vaccine, welche die nicht aussterbenden, ja geh�uften und ge�steigerten Blatternepidemien unserer Tage hervorrufen. Ich geh�re nicht zu den Anbetern der Vaccination und bin der Meinung, dass es in dem Leben der Blatternkrankheit Momente gibt, welche nicht von ferne durch die Vaccination gestreift werden. Aber es fragt sich, da die antivariol�se Kraft der Vaccine ein unanfechtbares Factum ist, ob die Gesellschaft dieses Jahrhunderts alle Be�dingungen erf�llt hat, ohne welche das Schutzmittel die ihm eigene Kraft nicht entfalten kann.

Es ist ein recht schlechter Kunstgriff der Gegner, � von der jetzt allgemeinen Verbreitung der Vaccination, von ihrem bl�henden Zu�stande in Europaquot; zu sprechen (Reitz) und dass �die Bev�lkerungen desselben schon so lange unter der vollen Einwirkung der Vaccine stehenquot; � w�hrend keine �ffentliche Institution bisher widerwilliger ertragen, nachl�ssiger und ungen�gender ausgef�hrt wurde, als die Kuhpockenimpfung. An Gesetzen und Folizeiverorduungen, welche sie in ihren Schutz nahmen, hat es keinem Staate Europas ge�fehlt, und Tausende von Kindern sind allj�hrlich geimpft worden. Und doch hat die letzte Pandemic von 1870�73 �berall geradezu trostlose Irapfzust�nde aufgedeckt. In Berlin, der Metropole eines Staates mit scheinbar geregelten Impfzust�nden, sind in den letzten Decennien des zunehmenden Verfalls der Impfung Jahre vorgekom�men, in denen nur 30 pCt. der Geborenen von der Impfung erreicht wurden. Auf 262,000 Geburten in dem Zeitr�ume von 1860�70 sind 142,000 Impfungen gez�hlt. Rechnet man von den Geburten 100,000 als todt und verzogen ab, und nimmt man an, dass unter dieser Zahl kein geimpftes Kind sich befunden habe, so bleiben noch immer 20,000 Ungeimpfte f�r das Jahr 1871 �brig; die Er�krankungslisten dieses Jahres enthalten die Anmeldung von 2730 �ngeimpften (Guttstadt a. a. O.). Aehnliche, meist ung�nstigere Zahlen enthalten s�mmtliche Blatternberichte aus dieser Zeit uud Eyselein¹) hat ausf�hrlich nachgewiesen, wie die Vaccination nir�gends und niemals auch nur eine ann�hernd allgemeine gewesen sei.

1) Ueber Vaccination und Revacciuation und deren bisherige ungen�gende Durchf�hrung. Wiener med. Jahrb. 1872. Heft III.

R�ckblick.

343

Es wurde bisher kurz von Geimpften gesprochen, und dabei an den Normalverlauf einer hinreichenden Anzahl von Schutzpocken ge�dacht. In Wahrheit aber versteht das Publikum unter Impfung h�ufig nicht viel mehr, als den Act der Pockeninsertion. Wie un�gen�gend bei Vielen, welche durch die Jugendimpfung f�r gesch�tzt gehalten wurden, dieselbe in Wirklichkeit war, weiss Jeder aus den �ffentlichen Gesammtimpfungen. Da ging ein Theil der Kinder mit einer oder zwei Impfpocken davon, und f�r eine rechtzeitige Nach�impfung war bisher nur in der Gesetzgebung einiger kleiner deutschen Staaten gesorgt. Bei einem andern Theile der Impflinge fand �ber den Gang der Schutzpocken keine Controle statt, weil er der Re�vision vorenthalten wurde. Wo �Nichtsquot; nach der Impfung aufging, wozu da die Kinder �berhaupt zur Revision stellen? So �impftenquot; und sch�tzten wir allj�hrlich Tausende � dem Namen nach, und die Zweifler an der Vaccine, und die Gegner sahen ihre Abneigung gegen dieselbe bekr�ftigt, wenn ein Kind den Blattern unterlag �, das �geimpftquot; war � bei dem aber keine Pocke aufgegangen, oder wenn eine Person gegen die zwanziger Jahre an confluenten Blattern starb, deren Impfschein aus dem ersten Lebensjahr auf eine Schutz�blatter lautete.

Und doch stehen wir noch nicht am Ende dieser Betrachtungen.

Alle jene Bedenken, welche aus den Blatternepidemien des 2., 3. und 4. Decenniums, vor Kenntniss der Revaccination, gegen die Vaccine erhoben wurden, gehen uns heutzutage nichts mehr an, da wir wissen, dass derjenige, welcher die Wiederholung der Impfung verabs�umt, nicht den Anspruch auf die volle Ausnutzung des Schutz�mittels erheben kann. Mit der Revaccination aber hat es bis zur heutigen Stunde in der Civilbev�lkerung so gestanden, dass sie, die Zeiten der Epidemien abgerechnet, mehr als �berfl�ssiger Luxus der bessern St�nde gelten konnte. Dabei herrscht �ber den Werth der �usserst mannichfaltigen Erfolge bei der Revaccination vollst�ndige Unkenntniss beim Publikum, und selbst vielen Aerzten w�re ein gr�sseres Maass dieser Kenntniss w�nschenswerth. Zahlreiche Re-vaccinationen, bei drohender Pockengefahr und Lymphmangel, werden mit einem durchaus unzuverl�ssigen Stoffe unternommen. Versagen sie, so gilt das gew�hnlich f�r ein Zeichen der Immunit�t. An eine sorgf�ltige Beobachtung der Revaccinirten, ohne welche der Erfolg nicht beurtheilt werden kann, hat man sich nicht gew�hnt. So sind Erstaunen und Entr�stung masslos, wenn ein Revaccinirter, �ber dessen zweite Impfung Niemand ein Urtheil besitzt, von der Seuche weggerafft wird.

344nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XI. W�rdigung und Kritik der Vaccination.

Wir haben kein Recht, von einer Schutzimpfung im Staate zu sprechen, wenn die Revaccination nicht in derselben quot;Weise, wie die Vaccination aufgefasst und behandelt wird � und wir sind augen-hlicklich aussei* Stande, ein sicheres Urtheil �ber den Umfang der Leistungen, deren die Vaccine f�hig ist, abzugeben, weil wir ihre ganze Kraft niemals gepr�ft haben.

Suchen die Gegner hier vorzuspiegeln, dass die Menschheit schon l�ngs^: im Vollgenuss der Vaccination lebe, und trotzdem von den Blattern nicht befreit sei, so geben sie andrerseits mit wohlbedachtem Stillschweigen �ber eine sehr wesentliche Thatsache hinweg, indem der Variola modificata gew�hnlich mit keiner Silbe Erw�hnung ge�schieht (s. u. A. Reitz �Versuch einer Kritik der Schutzpocken-Impfung 187-1); die Blattern von heute und von ehedem gelten ihnen schlechtweg f�r dieselben Blattern, die Pocken der Geimpften f�r die ganz gleiche Krankheit, wie die bei Ungeimpften. Und doch hat jene gemilderte Blatternform unter den geimpften Bev�lkerungen in unserem Jahrhundert nur der Vaccination ihre allgemeine Herr�schaft entlehnt.

So beklagenswerth die Ereignisse sind, welche, unvermeidbar, zuweilen aus der Impfung entspringen, verm�gen sie doch, als geringer Tribut f�r die Millionen Leben, welche die Vaccination er�h�lt, keinen Einfluss auf die Beurtheilung der Scbutzmetbode zu �ben. Sie k�nnen nur ein Sporn f�r die Wissenschaft sein, ernst�licher als bisher dem Studium der Vaccine nachzugehen, und legen dem Arzte die Pflicht auf, den simpeln Lancettstichen die Auf�merksamkeit einer wichtigen Operation zu schenken, nicht durch Sorglosigkeit den Zweck derselben zu vereiteln, oder durch leicht�fertige Wahl des Impfstoffs den Ruf des Schutzmittels aufs Spiel zu setzen. Die Vaccination muss eine Ehrensache der �rztlichen Praxis sein. �

Zw�lfter Abschnitt.

Die Mministration der Vaccination.

Die Schutzpockeuimpfung ist nicht blos ein merkw�rdiger wissen�schaftlicher Fund, geeignet die Fachm�nner anzuziehen, sondern sie schliesst, wie die fr�heren Abschnitte gelehrt haben, die gr�sste praktische Bestimmung in sich. Und da letztere weit �ber die rein pers�nlichen Interessen hinausgeht, kann die Vaccination nicht dem Belieben des Einzelnen anheimgegeben werden, vielmehr hat die Gesellschaft ein Anrecht auf dieselbe, wie auf ihr Eigenthum, und darf sich desselben nicht begeben.

Die Regierungen in den meisten cultivirten Staaten haben das fr�he begriffen, und fast �berall ist der erste Anstoss zur Aufnahme der verheissungsvollen Entdeckung von hoher oder h�chster Stelle aus erfolgt. Aber man ist lange Jahre �ber das Nothd�rftigste nicht hinausgegangen; wenige Staaten abgerechnet, haben die meisten Re�gierungen sich begn�gt, die Einsicht und den guten Willen der Bev�lkerungen wiederholt, wohl auch dringend anzurufen, und den Erwerb des Schutzmittels zu erleichtern. Das konnte so lange vor�sichtig heissen, als eine geringe Erfahrung �ber die Vaccination zu Gebote stand; das musste gebilligt werden, als die Regierungen, in den 20er und 30er Jahren mit Best�rzung erfuhren, wie verg�nglich der anfangs so sicher gepriesene Schutz der Vaccine geworden sei. Aber seit geraumer Zeit schon ist diese Verlegenheit �berwunden, und jene Vorsicht �berfl�ssig geworden, und sch�dlich zugleich, weil das Publikum, von meist unlauterer Seite her fortw�hrend �ber die Vaccination beunruhigt, hinter den halben Massregeln der Regierung

346nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XII. Die Administration der Vaccination.

nur halbe Ueberzeugung, ja Misstrauen in die Sache argw�hnen musste.

Bis zur Erm�dung ist die Frage wiederholt und verhandelt worden, ob der Staat das Recht habe, die Schutzpocken�impfung, als allgemeine sanit�re Massregel, gesetzlich in die Hand zu nehmen, und f�r seine B�rger eine Verpflichtung daraus abzu�leiten? Das ist als ein Eingriff in die Bestimmung des Einzelnen �ber sein leibliches Wohl, als eine Sch�digung der pers�nlichen Freiheit, bestritten worden, und manche Regierungen, welche sonst nicht �ngstlich mit der letzteren umzugehen pflegten, glaubten die�selbe , im Punkte der Vaccination, f�r unantastbar erkl�ren zu m�ssen. Der Missbrauch, welcher hier mit dem Heiligthume der pers�nlichen Freiheit getrieben wird, ist f�r die gedankenlosen Nach�beter berechnet.

Der Rechtsstandpunkt in dieser Frage l�sst sich kurz fassen: Der Staat hat die Pflicht, seine Einwohner vor einer h�chst ver�derblichen Seuche zu sch�tzen, die noch immerfort und an Kraft unvermindert ihre Umz�ge in der Welt macht, Menschenleben zu retten, Gesundheit und Arbeitskraft zu erhalten, welche dem Einzelnen zum Lebensgenuss, und der Gesellschaft zu ihrer weiteren Entwicke-lung von h�chstem Werthe sind. Aus dieser Pflicht erw�chst ihm das Recht, die Freiheit des Einzelnen so weit einzuschr�nken, als das wohlerkannte Interesse der Gesammtheit verlangt. Auf dem Gebiete der �ffentlichen Gesundheitspflege handhabt er schon lange dieses Recht unbestritten in den verschiedensten Formen, und bei mannich-fachen Gelegenheiten.

Handelte es sich bei der Vaccination um das Wohl oder Wehe des Einzelnen, und w�rde gefragt, ob der Staat berufen sei, die einzelne Person vor den Blattern zu bewahren, so m�sste das kurzweg verneint werden, denn des Einzelnen Schicksal ist wahrlich des Staates Sache nicht. Aber die Blattern sind eine Volkskrankheit und wenn sie den in einer Gemeinschaft lebenden Menschen befallen, h�ren sie auf, dessen Privatangelegenheit zu sein, weil sie durch ihn die �ebrigen gef�hrden. Und da gebietet die erste und unbestreit�bare Pflicht der Gemeinschaft, welche sich Staat nennt. Gefahren zu steuern, welche, von dem Einzelnen ausgehend, dem Ganzen drohen. Auf diesem Pfeiler ruht die staatliche Existenz und es muss f�r durchaus identisch .erachtet werden, ob jene Gefahren durch die brutale Willk�r oder durch feindselige Neigungen des einzelnen Individuums gegen seine Umgebung heraufbeschworen werden, oder ohne sein Verschulden aus ihm erwachsen. Im vor-

XII. Die Administration der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 347

liegenden Falle hat der Staat noch die besondere Verpfiielitung, �ber diejenigen zu wachen, welche sich selbst nicht bewachen und sch�tzen k�nnen, f�r die Kinder. Wie viele Opfer legt er unserer pers�nlichen Freiheit zu ihren Gunsten auf!

Die Gegner wenden ein, dass alles dies so lange sich richtig verhalte, als das Opfer, welches von dem Einzelnen gefordert w�rde, kein bedenkliches sei. Die Vaccination aber, wenn sie auch bei der ungeheuren Mehrzahl der Menschen eine kaum nennenswerthe Krank�heit bedinge, k�nne den Tod oder eine schwere Sch�digung der Gesundheit nach sich ziehen. Niemand verm�ge f�r ihren Ausgang einzustehen. Derartige Ungl�cksf�lle, selbst wenn sie einzeln da�st�nden, w�rden nimmermehr aufgewogen durch etwaige Tausende, welche die Vaccination vom Blatterntode errette, oder durch Millionen, welche jetzt unter ihrem Schlitze ruhig dahinleben. Der Einzelne d�rfe von Staatswegen nicht verpflichtet werden, sich in einer, nach vielen Seiten bin zweifelhaften Angelegenheit dem Ganzen als m�g�liches Opfer zu stellen.

Es trifft nicht zu, wenn solchem Einw�nde von den Impffreunden mit dem Hinweis auf andere gemeinn�tzige Entdeckungen grossen Stils begegnet wird, die Niemand ungeschehen machen m�chte, obgleich sie entfernt sind, Allen, die sie benutzen, nur Heil und Wohl-that zu spenden. Denn das Chloroform und die Eisenbahnen, welche hier vornebmlich herbeigezogen werden, halten zwar im Uebrigen den Vergleich mit der Vaccination aus, unterscheiden sich aber wesentlich darin von ihr, dass der Staat die Benutzung derselben nicht gebietet oder erzwingt. Es muss daher nach einer staat�lichen Einrichtung gesucht werden, welche gleich der Vaccination, auf m�gliche Gefahren hin, den Einzelnen zwingt, seine Ge�sundheit und sein Leben dem Ganzen zur Verf�gung zu stellen, und das ist die allgemeine Wehrpflicht. Man darf dabei nicht sofort an die Gefahr des Krieges denken, f�r welchen jener allge�meine Waffendienst vorbereitet, schon die milit�rische Ausbildung und die Scheinman�ver im Frieden kosten allj�hrlich Hunderten Gesundheit und selbst das Leben. Und wof�r? Sind die socialen Uebel der Kriege nothwendiger, unvermeidbarer, als die physische Bedr�ngniss der Menschheit von der Blatternseuche?

Wenn also dem Staate das Eecht zusteht, ja die Verpflichtung obliegt, von der Vaccination, als dem gegen die Blattern best�erprobten Schutzmittel Gebrauch zu machen, und wenn ihre Durch�f�hrung von dem Gutd�nken Einzelner nicht gekreuzt werden darf, dann kann der Zwang des Gesetzes nicht umgangen werden.

348nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XII. Die Administration der Vaccination.

Die Erfahrung eines halben Jahrhunderts bat alle Impfverordnungen, welche auf die Ueberzeugung und das Entgegenkommen der Be�v�lkerung einzuwirken trachteten, als ohnm�chtig biossgestellt; sie hat ferner die Unzul�nglichkeit des sogenannten indirecten Impf�zwanges dargethan. Wenn die preussische Regierung fr�her, bei den wiederholten Petitionen einzelner Provinzial-Landtage f�r den directen Zwang, auf die sch�nen Fortschritte hinwies, welche die Impfung, vermittelst Belehrung und Ermahnung, in ihrem Lande gemacht habe, so scheint ihr verborgen geblieben zu sein, dass das Publikum, sowie ein grosser Theil seiner Aerzte in dem festen Glauben eines in Preussen bestehenden Impfzwanges gelebt haben. Dieser Irrthum, in welchem der polizeilichen Aufforderung zum Impfen der Kinder ziemlich allgemein Folge geleistet wurde, war das Geheimniss der leidlichen Resultate, welche die Vaccination bisher in Preussen aufzuweisen hatte. Ein gleicher Irrthum kam der Revaccinatiou in einem Kreise W�rtembergs zu statten. Wo ein solcher Irrthum nicht waltet, wie u. A. im englischen Indien und dem franz�sischen Algier, da treiben die verheerendsten Blattern-epidemien mit den, wie man sagt, �unabl�ssigen und angestreng�testen Bem�hungen der Regierung, die Vaccination in die H�he zu bringenquot;, grausamen Spott.

Dieselben Gr�nde, welche zur erstmaligen Impfung verpflichten, bestehen auch f�r die Einf�hrung des Revaccinatious-Zwanges. Ja, wie die Sachen augenblicklich liegen, f�llt der Schwerpunkt der Impffrage gerade auf die Revaccinatiou, denn nicht die Mangelhaf-tigkeit der Jugendimpfung f�hrt die Gefahren der Blatternseuche immer von Neuem �ber die Gesellschaft herauf, sondern es wird dies nur durch den Unverstand und die Gleichg�ltigkeit m�glich, welche das grosse Publikum der Revaccination gegen�ber festh�lt.

In welcher Weise dem Gesetze bei den Widerstrebenden Ach�tung zu verschaffen sei, ist eine, meines Erachtens, immer viel zu doctrin�r behandelte Frage. Es kommt Alles darauf an, dass die Regierung selbst, dem Impfgesetze gegen�ber, den vollen Ernst und die Gewissenhaftigkeit der Pflicht offenbare. Dann wird das Publikum, welches sich jetzt meist so stellt, als bringe es mit der Vaccination ein Opfer, gleichfalls Achtung vor ihr empfinden, und die Zahl der wirklichen Widersacher � nicht der vermeintlichen, die es aus Tr�gheit und Bef�rchtungen verschiedener Art sind � wird stets eine geringe sein. Geld- und Freiheitsstrafen, mit dem Widerst�nde gesteigert, gen�gen, und haben immer ausgereicht; solche Zwangsmassregeln sind in Bayern innerhalb mehr denn 60 Jahren,

XII. Die Administration der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 349

nicbt oft n�thig gewesen. Kommt dem Gesetze dann, namentlich betreffs der Revaccination, der vielseitige Druck des iudirecten Zwanges bei den verschiedenen Acten des b�rgerlichen Lebens, zur H�lfe, so hat man Schranken genug aufgerichtet, das Umgehen des Gesetzes zu verhindern. Jeden weiteren Zwang, der consequent bis ans Ende gef�hrt, ein gewaltsames Hinschleppen der Impflinge zur Impfung fordern m�sste, verbietet die Humanit�t. Er ist in diesem Sinne niemals verlangt worden, und kein Impfgesetz hat ihn anzu�ordnen gewagt.

Mit der Emanation eines Impfgesetzes fallen aber der Regierung Verpflichtungen zu, welche sie nicht, wie gew�hnlich auf dem Ge�biete der �ffentlichen Gesundheitspflege, des Kostenpunktes wegen verkleinern darf. Die Sparsamkeit hat leider bisher immer als oberste Norm in den Impfverordnungen gegolten. Die m�glichste Er�leichterung der Impfung, die thunlichste Sicherstellung vor den Nachtheilen und Gefahren derselben m�ssen die leitenden Gesichtspunkte und die Ziele bilden, denen alles Uebrige sich unter�ordnet. Daneben erhebt die wissenschaftliche F�rderung der Vaccination, welche mit ihren eminent praktischen Zwecken aufs Innigste verflochten ist, die begr�ndetsten Anspr�che an den Staat. Die tiefere Kenntniss der Vaccine, die Ausf�llung der zahlreichen L�cken in ihrem Verst�nduiss d�rfen nicht l�nger von den gelegent�lichen, bruchst�ckartigen Studien einzelner Liebhaber abh�ngig ge�macht werden; sondern an ihre Stelle m�ssen planvolle Studien in gut eingerichteten Impfinstituten treten. (S. Impfinstitute 354.)

Das Deutsche Impfgesetz vom 8. April 1874.

sect; 1. Der Impfung mit Schutzpocken soll unterzogen werden:

1.nbsp; jedes Kind vor dem Ablauf des auf sein Geburtsjahr fol�genden Kalenderjahres, sofern es nicht nach �rztlichem Zeug�nisse (sect; 10) die nat�rlichen Blattern �berstanden hat;

2.nbsp; jeder Z�gling einer �ffentlichen Lehranstalt oder einer Privatschule, mit Ausnahme der Sonntags- und Abend�schulen, innerhalb des Jahres, in welchem der Z�gling das zw�lfte Lebensjahr zur�cklegt, sofern er nicht nach �rzt�lichem Zeugnisse in den letzten f�nf Jahren die nat�rlichen Blattern �berstanden bat, oder mit Erfolg geimpft worden ist.

quot;

350nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XU. Die Administration der Vaccination.

sect; 2. Ein Impfpflichtiger (sect;1), welcher nach �rztlichem Zeug�nisse ohne Gefahr f�r sein Leben oder f�r seine Gesundheit nicht geimpft werden kann, ist binnen Jahresfrist nach Aufh�ren des, diese Gefahr begr�ndenden Zustandes der Impfung zu unterziehen.

Ob diese Gefahr noch fortbesteht, hat in zweifelhaften F�llen der zust�ndige Impfarzt (sect; G) endgiltig zu entscheiden.

sect; 3. Ist eine Impfung nach dem Urthcile des Arztes (sect; 5) er�folglos geblieben, so muss sie sp�testens im n�chsten Jahre, und falls sie auch dann erfolglos bleibt, im dritten Jahre wiederholt werden.

Die zust�ndige Beh�rde kann anordnen, dass die letzte Wieder�holung der Impfung durch den Impfarzt (sect; 6) vorgenommen werde.

sect; 4. Ist die Impfung ohne gesetzlichen Grund (sect;sect; 1. 2) unter�blieben, so ist sie binnen einer, von der zust�ndigen Beh�rde zu setzenden Frist nachzuboleu.

sect; 5. Jeder Impfling muss fr�hestens am sechsten, sp�testens am achten Tage nach der Impfung dem impfenden Arzte vorgestellt werden.

sect; fi. In jedem Bundesstaate werden Impf bezirke gebildet, deren jeder einem Impfarzte unterstellt wird.

Der Impfarzt nimmt in der Zeit vom Anfang Mai bis Ende September jeden Jahres an den vorher bekannt zu machenden Orten und Tagen f�r die Bewohner des Impf bezirks Impfungen unentgeld-lieh vor. Die Orte f�r die Vornahme der Impfungen, sowie f�r die Vorstellung der Impflinge (sect; 5) werden so gew�hlt, dass kein Ort des Bezirks von dem n�chst belegenen Impforte mehr als 5 Kilo�meter entfernt ist.

sect; 7. F�r jeden Impf bezirk wird vor Beginn der Impfzeit eine Liste der nach sect; 1, Ziffer 1, der Impfung unterliegenden Kinder von der zust�ndigen Beh�rde autgestellt, lieber die auf Grund des sect; 1, Ziifer 2, zur Impfung gelangenden Kinder haben die Vorsteher der betreffenden Lehranstalten eine Liste anzufertigen.

Die Impf�rzte vermerken in den Listen, ob die Impfung mit oder ohne Erfolg vollzogen, oder ob und weshalb sie ganz oder vorl�ufig unterblieben ist.

Nach dem Schl�sse des Kalenderjahres sind die'Listen der Be�h�rde einzureichen.

Die Einrichtung der Listen wird durch den Bundesrath fest�gestellt.

sect; 8. Aussei' den Impf�rzten sind ausschliesslich Aerzte befugt, Impfungen vorzunehmen.

Das Deutsche Impfgesetz vom S. April 1S74.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 351

sect; 9. Die Landesregierungen haben nach n�herer Anordnung des Bundesraths daf�r zu sorgen, dass eine angemessene Anzahl von Impfinstituten zur Beschaffung und Erzeugung von Schutzpocken�lymphe eingerichtet werde.

Die Impfinstitute geben die Schutzpockenlymphe an die �ffent�lichen Impf�rzte unentgeldlich ab und haben �ber Herkunft und Abgabe derselben Listen zu f�hren.

Die �ffentlichen Impf �rzte sind verpflichtet, auf Verlangen Schutz�pockenlymphe, soweit ihr entbehrlicher Vorrath reicht, an andere Aerzte unentgeldlich abzugeben.

sect; 10. lieber jede Impfung wird nach Feststellung ihrer Wir�kung (sect; 5) von dem Arzte ein Impfschein ausgestellt. In dem Impf�schein wird, unter Angabe des Vor- und Zunamens des Impflings, sowie des Jahres und Tages seiner Geburt, bescheinigt, entweder, dass durch die Impfung der gesetzlichen Pflicht gen�gt ist, oder, dass die Impfung im n�chsten Jahre wiederholt werden muss. In den �rztlichen Zeugnissen, durch welche die g�nzliche oder vor�l�ufige Befreiung von der Impfung (sect;sect; 1, 2) nachgewiesen werden soll, wird, unter der f�r den Impfschein vorgeschriebenen Bezeich�nung, der Person bescheinigt, aus welchem Grunde und auf wie lange die Impfung unterbleiben darf.

sect;11. Der Bundesrath bestimmt das f�r die vorgedachten Be-scheiniguDgen (sect; 10) anzuwendende Formular.

Die erste Ausstellung der Bescheinigung erfolgt Stempel- und geb�hrenfrei.

sect; 12. Eltern, Pflegeeltern und Vorm�nder sind gehalten, auf amtliches Erfordern mittelst der vorgeschriebenen Bescheinigungen (sect; 10) den Nachweis zu f�hren, dass die Impfung ihrer Kinder und Pflegebefohlenen erfolgt oder aus einem gesetzlichen Grunde unterblieben ist.

sect; 13. Die Vorsteher derjenigen Schulanstalten, deren Z�glinge dem Impfzwange unterliegen (sect; 1, Ziffer 2), haben bei der Aufnahme von Sch�lern durch Einfordern der vorgeschriebenen Bescheinigungen festzustellen, ob die gesetzliche Impfung erfolgt ist.

Sie haben daf�r zu sorgen, dass Z�glinge, welche w�hrend des Besuches der Anstalt nach sect; 1, Ziffer 2, impfpflichtig werden, dieser Verpflichtung gen�gen.

Ist eine Impfung ohne gesetzlichen Grund unterblieben, so haben sie auf deren Nachholung zu dringen.

Sie sind verpflichtet, vier Wochen vor Schluss des Schuljahres

352nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XII. Die Administration der Vaccination.

der zust�ndigen Beh�rde ein Verzeichniss derjenigen Sch�ler vorzu�legen, f�r welche der Nachweis der Impfung nicht erbracht ist.

sect; 14. Eltern, Pflegeeltern und Vorm�nder, welche den nach sect; 12 ihnen obliegenden Nachweis zu f�hren unterlassen, werden mit einer Geldstrafe bis zu zwanzig Mark bestraft.

Eltern, Pflegeeltern und Vorm�nder, deren Kinder und Pflege�befohlene ohne gesetzlichen Grund und trotz erfolgter amtlicher Auf�forderung der Impfung oder der ihr folgenden Gestellung (sect; 5) ent�zogen geblieben sind, werden mit Geldstrafe bis zu f�nfzig Mark oder mit Haft bis zu drei Tagen bestraft.

sect; 15. Aerzte und Schulvorsteher, welche den durch sect; 8, Ab�satz 2, sect; 7 und durch sect; 13 ihnen auferlegten Verpflichtungen nicht nachkommen, werden mit Geldstrafe bis zu einhundertf�nfzig Mark oder mit Haft bis zu vierzehn Tagen bestraft.

sect; 16. Wer unbefugter Weise (sect; 8) Impfungen vornimmt, wird mit Geldstrafe bis zu einhundertf�nfzig Mark, oder mit Haft bis zu vierzehn Tagen bestraft.

sect; 17. Wer bei der Ausf�hrung einer Impfung fahrl�ssig han�delt, wird mit Geldstrafe bis zu f�nfhundert Mark oder mit Gef�ng�nissstrafe bis zu drei Monaten bestraft, sofern nicht nach dem Straf�gesetzbuch eine h�rtere Strafe eintritt.

sect; 18. Die Vorschriften dieses Gesetzes treten mit dem 1. April 1875 in Kraft. Die einzelnen Bundesstaaten werden die zur Aus�f�hrung erforderlichen Bestimmungen treffen.

Die in den einzelnen Bundesstaaten bestehenden Bestimmungen �ber Zwangsimpfuugen bei dem Ausbruch einer Pocken-Epidemie werden durch dieses Gesetz nicht ber�hrt.

Impfregulatir.

Die Aufstellung eines Impfregulativs ist Sache der Lokal-Ke-gierungeu, welche dabei die �rtlichen Zust�nde Und Bed�rfnisse zu ber�cksichtigen haben. Die folgenden Normen dagegen sind allge�meing�ltig, und werden in jeder Instruction gefunden werden m�ssen.

Unter der Oberaufsicht der Lokal-Regierung leiten und �ber�wachen die Orts-, beziehungsweise die Kreis-Polizeibeh�rden das Impfwesen. (Aufstellung der Impflisten, Eintheilung der Impfbezirke,

Impfregulativ.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 353

Wahl der Impf�rzte, Bestimmung und Ver�ffentlichung der Impf-tennine, Beschaffung der Lokalien.

Ein Polizei- oder Gemeinde-Beamter wohnt jeder �ffentlichen Impfung bei, und besorgt alle, nicht rein technischen Gesch�fte.

Die �ffentlichen Impfungen fallen von Anfang Mai bis Ende September jeden Jahres. Die Privat-Impfungen sind dem Ermessen der einzelnen Aerzte �berlassen.

Nur approbirte Aerzte sind befugt, Impfungen vorzunehmen.

Die �ffentlichen Impfungen sind unentgeltlich und d�rfen von Jedermann benutzt werden.

Anwendbar sind: die humanisirte Lymphe (einschliesslich der Lymphe aus vollkommenen Revaccinen), die origin�re, die Eetro-vaccin- und die sogenannte animale Lymphe. Nur zu Revacci-nationszweoken soll die animale Lymphe nicht in den �ffentlichen Gebrauch kommen. � Die directe Uebertragung jedweden Stoffes ist, soviel als thunlich, zu erstreben. Die in Glasphiolen aufbe�wahrte Lymphe muss sich vollkommen klar erhalten haben; weisse Flocken und fadige Gerinnsel gelten nicht als Verunreinigung.

Nur kr�ftige gesunde Kinder mit reiner Haut und mit voll�kommen legitimen Vaccinen d�rfen als Stammimpflinge benutzt werden; bei den �ffentlichen Impfungen niemals Kinder unter 6 Monaten. � Der Vaccinateur ist verpflichtet, so weit ihm m�glich, die Gesundheitsverh�ltnisse der Eltern der Stammimpflinge zu er�forschen.

Die Lymphabnahme jenseits des 8. Tages (der 7 mal 24 Stunden) nach der Impfling ist verboten. � Die Lymphe muss klar, und nicht sichtbar durch Blut verunreinigt sein. Jede blutende Impf-pocke ist sofort zu verlassen. � Durch Quetschen des Bodens der Pocke Lymphe zu gewinnen, ist untersagt. Wie viel Individuen aus einer Pocke geimpft werden, h�ngt von deren spontaner Ergiebigkeit ab, doch sollen aus einer Impfpocke h�chstens 5�6 Kinder geimpft werden, und die H�lfte der Impfpocken des Stammimpflings muss uner�ffnet bleiben. Aufgekratzte oder bereits geborstene Bl�schen d�rfen nicht benutzt werden.

Die Impfung geschieht in der Regel auf beiden Oberarmen, und insgesammt an 10�12 Stellen, die gleichm�ssig vertheilt werden, jede Pocke von der andern 1 '/a�2 Ctm. entfernt.

Die Impfung ist als erfolgreich zu betrachten, und darf der Impfschein nicht verweigert werden, wenn Eine Impfpocke zur vollen Entwickelung und Reife gekommen ist. Dagegen sind alle Kinder, bei welchen nur 1 oder 2 Impfpocken regul�r sich ent-

354nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; XII. Die Administration der Vaccination.

wickelt haben, Im n�chsten, beziehentlich im zweiten Jahre einer abermaligen Impfung zu iinterziehen. Von Kindern mit 1 oder 2 Impf�pocken darf nicht abgeimpft werden.

luipfinstitute

(deren Einrichtung und Aufgaben).

Die Lehre von der Vaccination l�sst fast �berall die Exactheit vermissen, welcbe erreicht werden kann, weil die meisten Fragen, die sie anfwirft, durch den directen Versuch an Thieren und Menschen beantwortet werden k�nnen. Der einzelne Forscher aber ist aussei* Stande, sich an diese Aufgaben mit den entsprechenden Mitteln zu machen, und sie in dem notwendigen Umfange zu l�sen. Dazu bedarf es Anstalten, �hnlich den pathologischen Instituten, und die�selben m�ssen schon deshalb Staatsinstitute sein, da des Staates Interesse mit dem Stande der Schutzimpfung enge verwebt ist.

Die gegenw�rtig in Deutschland bestellenden �Impfinstitutequot; verm�gen, zu blossen Lymphniederlagcn und �ffentlichen Impfst�tten bestimmt, nur den n�chsten praktischen Zwecken, und auch diesen in unvollkommener Weise zu dienen.

Ein Impfinstitut, wie es hier gedacht wird, ausgestattet mit hin�reichenden Mitteln, und von wissenschaftlichen Aerzten geleitet, hat zwei Aufgaben zu verfolgen, die praktische und die wissenschaftliche.

Am Sitze der Provincialregierung soll es, in ersterer Beziehung die Centralstelle f�r die Impfangelegenheiten der ganzen Provinz bilden. Es besorgt selbst die �ffentlichen Impfungen der Stadt, wo es . sich befindet, leitet das ausw�rtige Impfwesen, und empf�ngt die Berichte s�mmtlicher �ffentlicher und Privat-Vaccinateure der Provinz. In seinen Ordinationsstunden bietet es dem Publikum und den Aerzten jederzeit ein gutes Impfmaterial zu Vaccinationen und Revaccinationen, und versendet auf Begehren Lymphe nach ausw�rts.

Um aber ein sicheres Urtheil �ber die vaccinalen Leistungen gewinnen, und dieselben laufend controliren zu k�nnen, muss ein solches Institut zugleich der Sammelpunkt f�r die Blatternvorg�nge in der ihm �bergebenen Bev�lkerung sein.

Seine wissenschaftlichen Arbeiten hier n�her zu er�rtern, w�re eine durchaus �berfl�ssige M�he. An vielen Stellen dieser Arbeit ist auf die Mangelhaftigkeit und die Unsicherheit unserer Kenntnisse, auf die L�cken in denselben, und auf die dunkeln Punkte

Impfinstitute.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 355

in der Vaccinationslehre hingedeutet worden, welche der Bearbeitung, des Experimentes, der sorgf�ltigeren klinischen Beobachtung, der statistischen Forschung dringend bed�rfen, und jeder Sachverst�ndige wird eine Menge Fragen in Bereitschaft haben, die blos auszusprechen nicht lohnt, wenn man sich nicht ihrer L�sung widmen kann. Wir wissen eben Vielerlei von der Vaccination, aber nicht viel, und darunter Vieles recht ungenau.

Sieht man unserer Forderung nach Impfinstituten, wie sie hier, um nicht ins Blaue zu construiren, mit den fl�chtigsten Strichen skizzirt worden sind, ernst ins Auge, dann wird man sie weder �ber�trieben, ideal, noch praktisch unausf�hrbar, oder, was wesentlich mitspricht, kostspielig finden. Der freie wissenschaftliche Charakter aber w�rde solchen Anstalten oft das Interesse und die freiwillige kr�ftige Unterst�tzung der Aerzte zuwenden, ohne deren Hilfe das Ziel unerreicht bleibt, und die, in ihrer Gesammtheit, sich niemals willig finden lassen, wenn ihre Arbeit nur in die Verwal�tungs-Bureaus wandert.

Ich habe mich jeder Kritik des Deutschen Reichsimpfgesetzes in diesem Buche enthalten, weil sie im Augenblicke mtissig w�re, und es r�thlicher erscheint, das endlich Errungene fest in die Hand zu nehmen und zu verwerthen, als durch Ausstellungen und Be�denken zu schm�lern. Das n�chste Decennium wird die Kritik selbst �bernehmen. Wie viel bestimmter w�rde dieselbe ausfallen, und welche neuen legislatorischen Experimente w�rden k�nftig erspart werden, wenn, mit der Emanirung des Gesetzes, die Vaccination zu�gleich dahin verwiesen w�re, wohin sie geh�rt � an Impf institute.

23*

Adenitis axillar. 167. Anatomie d. Impfpocken 15-1. Anomalien d. Vaccine 104. Areola 151.

Blattern 1.�Alter u. Heimath 2ii. 3.� im Alterthum 2. � im Mittelalter 3, � in d. Neuzeit 8. � Postvaccinale Pe�riode 18. � Blattern u. Masern 4. � Name 8. � Schwarze Blattern 10. � Zweite Blattern 45. � Periodicit�t d. Blatternepidemien 48. � Blattern-inoculation 12, 63.

Blasenpocken 165.

Blaubuch, englisches 316.

Borken, secund. u. terti�re 164.

Boerhave 11.

Borsieri 11.

Bretonneau's Phiolen 198.

Bryce' Probe 269.

Bulmerincq 228.

Burchardt 249, 268.

Ceely, R. 143, 219, 229. Chemnitz, Blatternepidemie 29quot;. Cless 254. Cohn, F. 281.

Complicationen d. Vaccine 185. Condamine 68. Constantinus Afric. 4. Cotugni 11. Cow-pox 94.

Depaul 235.

Deutsches Reichsimpfgesetz 145,350. Dimsdale quot;8.

Englisches Blaubuch s.Blaubuch. Epidemien s. Blattern. Epizootien s. Kuh- u. Schafpocken. Equiuation 104.

Flinzer 297. Fr�belius 231. Fr�lich 227. Fr�h-Yaccination 189.

(xatti 73.

Gefahren der Impfung 306.

Gregor v. Tours 3.

Harder 252.

Hecker 14.

Heim (Stuttgart) 29, 245, 256.

Hensler 88.

Hoffmann 11.

Holwell 14.

Horse-pox 102.

Huxham 11.

Jenner, Edw. 120.

Impferysipel 161. Impfinstitute 354. Impfnarben 159. Impfregulativ 352. Impfstiche u. Impfschnitte 193. Impfschn�pper 196. Impfzwang 347.

357

Inoculation d. Blattern 63. � Be�deutung 6,4- � Aelteste Nachrichten 64. � im westlichen Europa 66. � Pathologie d. inoculirt. Blattern 79. � Kritik 89. � in der Jetztzeit 91.

Keber 288.

K�bner 327, 335.

Kuhpocken-Symptome 147.� Ge-setzm�ss. Verlauf 147. � Analyse der Symptome 151. � Wesentliche Kri�terien 151. � Fieber 152. � Post-vaccin. Hautausschl�ge 160.

1/ anoix 231.

Lymph e. Morphologie u. Chemie 156. � Trockene it. fl�ssige 197. � Platten-u. Phiolenlymphe 197. � Wasserl. 199. � Glycerinl. 199. � Glycerin-borkenl. 200. � Origin�re 202.. � Humanisirte 20G. � Revaccinl. 208. � Degeneration d. human. L. 211. � Regeneration ders. 217. � Variolo-vaccin-L. 218. � Retrovaccinl. 224. � Animale L. 230. � F�rsenl. 230.

Lyon, Commission de 221.

Marias v. Avenches 3.

Mauke 102.

Mead II.

Modificirte Kuhpocken 165.

Modificirte Revaccinen 247.

Monro 2, 19.

Mortalit�tstabe 11 en, schwedische

289, preussische 292, Berliner 295. M�ller in Waldheim 298.

Nachimpfungen 263. Narben 272.

Narbentheorie Gregory's 243. Neapolitanische Methode 230. Nebenpocken 163. Negri 231.

Ovination 109. Ovine 109.

Parasitentheorie 281. Pearson 122.

Petite, ver�le 7.

Plett 119.

Pocken Name 8. Im Uebrigen siehe

Blattern. Prager 255, 299. Prophylaxe der Impfsyphilis 339.

Ilazes 3.

Reiter 159, 221, 225.

Revaccination 242.� Rev.-Lymphe 208, 245. � Rev.-Erfolge 246. � Fr�h- u. Sp�t-Revacc. 257. � Re-vacc.-Alter 252. � Revacc.-Zwang in den Heeren 243. � Geschichte 242.

Revaccinen 246.� modificirte 247.

Robert (Marseille) 22, 26, 303.

Rosenstein 86.

Sacco 131.

Schutzkraft, vaccin. 260.

Schwedische Mortalit.-Tabellen 289.

Seaton 235.

Senf ft 221, 237.

Simon, John 139.

Small-pox 7.

Sutton 77, 119.

Sydenham 9.

Symptome der Impfsyphilis 337.

Synesius 5.

Syphilis vaccinata 312.

Telangiectasie, Impfung der 192.

Theorie d. Vaccination 273.

Thiele, Basil 143, 219.

Thierpocken 94. � Kuhp. 94. � Pferdep. 102. � Schafp. 107. � Schweinep. 113. � Ziegenp. 113. � Hundep. 113. � Affenp. 114. � Thier�pocken u. Menschenblattern 114.

Thomson 19.

Tissot 69.

Vaccination 118. � Geschichte 118 u. flgde. � animale Vaccin. 144. � der Thiere s. Thierpocken.

Vaccine u. Variola 186.

Vaccinen s. Kuhpocken.

Vaccinefieber 152.

Vaccinegeschw�r 166.


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HANDBUCH

DER

VACCINAT

VON

Dr. HEINRICH BOHN, a. o. Professor a. igt;. Alhertixa zu Klaquo;gt;niosbero-

	?n ' v f^ UTRECHT i¹*
� S * g /.' , W V^ V UTRECHT ys.




LEIPZIG,

VERLAG VON F. C. W. VOGEL. 1875.



358	Register.

Vaccinella 165. Vaccinetta 165. Van Swieten 11. Varicellenfrage 51. Variola 4. � modiflcata 23. Variolation des Menschen 63. � der K�he 218. � der �brigen Thiere s. Thierpocken. Varioloiden 23.		Viennois 317, 333. Waldheim in Sachsen. Bl.-Epid. 287. Warlomont 231. Warzenpocken 165. Weigert 156, 282. Wertheim 279. Zahl der Impfpocken 103. Zwangsimpfung 348.

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Druck von J. B. Hirschfeld in Leipzig;.




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	k__ ' quot;raquo;

	Das Uebersetzungsrecht ist vorbehaltea.


	#9632;quot;quot;^quot;

	VORWORT.

	I Wir besitzen in Deutschland kein Buch, welches, unsere Kennt�nisse von der Vaccine vereinigend, diese Lehre aus den patho�logischen und historischen Fundamenten heraus bis zu ihrer prak�tischen Verwerthung, in einer, heute ang�nglichen Vollst�ndigkeit aufzubauen versucht. Der Mangel wird allgemeiner gef�hlt werden, nachdem das Deutsche Eeichs-Impfgesetz ins Leben �ber�gegangen ist, und erh�htere Anforderungen auf diesem Gebiete an die Aerzte stellt. Geschrieben ist, seit zwei Menschenaltern, zu viel �ber den Gegenstand. Der Literaturstrom der Schutzblatternimpfung hat sich, wenn auch hier und dort recht tief, in eine kaum �bersehbare seichte Breite verloren, und bunt treiben auf demselben, neben echten Wahr�heiten, zahlreiche �bererbte Irrth�mer, Bruchst�cke von Beobach�tungen und Versuchen, und jenes Chaos von �Erfahrungen und Ansichtenquot;, zu deren Ver�ffentlichung Jeder sich berufen f�hlte, der einige hundert Male die Impflancette gef�hrt hatte. Und doch, der Experimentation zug�ngig, wie kaum ein anderes pathologisches Gebiet, m�sste sich die Lehre von der Vaccination in rein naturwissenschaftlicher Behandlung zu einem exacten Capitel der Pathologie ausbilden lassen. Die vorliegende Arbeit wird und muss von diesem Ziele, das ihr vorgeleuchtet hat, weitab bleiben, und wird sich oft mit dem untergeordneten Verdienst bescheiden m�ssen, auf die vielen L�cken und Bed�rfnisse, welche �berall vorhanden sind, hingewiesen zu haben. � Ich habe dem ersten Abschnitte nicht den anmassenden Titel einer Geschichte der Blattern vorgesetzt, welche als solche auch nicht hierher geh�ren w�rde. Sondern ich beabsichtigte einen unge�f�hren Ueberblick �ber die �ussere und innere Entwickelung, welche die Blatternkrankheit genommen hat, und wollte ihr Bild aus der Geschichte, so viel ich davon �bersehe, herausskizziren. Die Vacci-



	INHALT. BESTER ABSCHNITT. Seite Die Blattern.......................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1 Bedeutung der Krankheit.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1 Alter und Ursprung...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2 Die �ltesten Nachrichten aus dem VI. Jahrhundert........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3 Die fr�hesten �rztlichen Documente (Razes)..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3 Pocken und Masern...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4 Der Name Variola...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4 Die Blattern w�hrend des Mittelalters in Europa.........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4 VII�X., XII. Jahrhundert.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;5 Die Infection von Amerika.................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;6 Das XVI. Jahrhundert, Small pox � La petite veroie.......nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7 Das XVII. Jahrhundert. Pandemic von 1614 � Sydenham.....nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;9 Das XVIII. Jahrhundert. Die Inoculation der Variola.......nbsp; nbsp; nbsp;11 Die Pathologie der Blattern. Die Vaccination..........nbsp; nbsp; nbsp;16 Die postvaccinale Periode von 1800�1830.........nbsp; nbsp; nbsp; tS Die Pandemie der zwanziger Jahre..............nbsp; nbsp; nbsp;20 Die Varioloiden.....................nbsp; nbsp; nbsp;23 Die j�ngste Periode der Blattern von 1830�1874......nbsp; nbsp; nbsp;27 Pandemie 1870�1872. Einzelne Epidemien..........nbsp; nbsp; nbsp;34 R�ck- und Ueberblick..................nbsp; nbsp; nbsp;42 Die Aufnahme des Studiums der Blattern in der neueren Zeit ....nbsp; nbsp; nbsp;50 Die Varicellenfrage....................nbsp; nbsp; nbsp;51 Anhang. Die Ausrottung quot;der Blattern............nbsp; nbsp; nbsp; 59 ZWEITER ABSCHNITT. Die Inoculation der Menschenblattern. Variolatiou........nbsp; nbsp; nbsp;63 Die Vorstellung, welche dem Verfahren zu Grunde liegt......nbsp; nbsp; nbsp;63 Erste Periode: Die Inoculation als Volksgebrauch (China, Ostindien, Arabien, Georgien und Cirkassien, Griechenland und Constantinopel)nbsp; nbsp; nbsp;63



	VInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Inhaft.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^ Seite Zweite Periode: Die Verpflanzung der Inoculation nach Westeuropa im Anfange des XVIII. Jahrhunderts (Lady Montague, England), und ihre Aufnahme in die gelehrte Medicin 1721�1760......66 Dritte Periode: Die Bl�the der Inoculation. Gatti, Sutton, Dimsdale.....................73 Pathologie der inoculirton Blattern.............. 79 Die �ussereu Schicksale der Inoculation im letzten Drittel des XVIII. Jahrhunderts................85 Kritik der Inoculation..................88 Die Inoculation im XIX. Jahrhundert............. 91 Anhang. Dr. B. Thiele's Inoculations-Methode. 1830...... 93

	DRITTER ABSCHNITT. Die Thierpocken.....................nbsp; nbsp; nbsp;94 I. Die Kuhpocken. Variola vaccina. Cow-pox......nbsp; nbsp; nbsp;94 (Prim�re und secund�re Kuhpocken).............nbsp; nbsp; nbsp;96 K�nstliche Kuhpocken..................nbsp; nbsp; 101 Falsche Kuhpocken...................nbsp; nbsp; 101 II. Die Pferdepocken. Horse-pox. Mauke.........nbsp; nbsp; 102 Die Infection des Menschen mit der Pferdepocke, Equination ....nbsp; nbsp; 102 K�nstliche Pferdepocken.................nbsp; nbsp; 106 III.nbsp; Die Schafpocken. Variola ovina............nbsp; nbsp; 107 Die Vaccination der Schafe................nbsp; nbsp; 107 Die Ovination des Menschen und verschiedener Thiere......nbsp; nbsp; 109 IV.nbsp; Die �brigen Thierpocken...............nbsp; nbsp; 113 V. Das Verh�ltniss der Thierpocken zu den Menschenblat- tern. Ihre wechselseitige Cebertragung und Stellvertretung ...nbsp; nbsp; 111

	VIERTER ABSCHNITT. Die Impfung¹ der Kuhpocken. Vaccination...........nbsp; nbsp; 118 Geschichte der Vaccination..............nbsp; nbsp; 118 Das Alter der Vaccination und die ersten Nachrichten �ber zufallige und absichtliche Infection mit Kuhpockenstoff..........nbsp; nbsp; 119 Die n�chsten Vorl�ufer Jenner's. Edward Je nn er und seine Leistungen Die ersten Jahre der Vaccination in England.........nbsp; nbsp; 120 Die Vaccination in Oestreich und Preussen.........: .nbsp; nbsp; 125 Die Impfgesetzgebung in Bayern, W�rtemberg und Baden. Die �brigen deutschen Staaten...................nbsp; nbsp; 128 Italien � Sacco. Die Schweiz...............nbsp; nbsp; 130 D�nemark, Schweden und Norwegen. Paissland.........nbsp; nbsp; 132



	Inhalt.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII Seite Frankreich. Spanien. Die T�rkei..............nbsp; nbsp; 134 Die Vaccination ausserhalb Europas. Asien. Amerika. Afrika . . .nbsp; nbsp; 136 Die weiteren Schicksale der Vaccination in England bis zum Jahre 1*55nbsp; nbsp; 13S Die vier Fragen des General board of health 1S55, und das englische Blaubuch �ber die Vaccination 1857............nbsp; nbsp; 140 Die Vacciuationsacte von 1867 und 1871............nbsp; nbsp; 142 Die Revaccinatiou....................nbsp; nbsp; 143 Basil, Thiele u. Robert Ceely 183S...........nbsp; nbsp; 143 Die Vaccination von der Mitte der 50er Jahre bis zum Jahre 1S74 . .nbsp; nbsp; 143 Der Streit �ber die vaccinale Syphilis.............nbsp; nbsp; 143 Die animale Vaccination..................nbsp; nbsp; 144 Die Anti-Impfagitation..................nbsp; nbsp; 144 Das Deutsche Reichs-Impfgesetz vom S.April 1874........nbsp; nbsp; 145

	FUNFTEE ABSCHNITT. Die SymptomalOffie der geimpften Kuhpockcu..........nbsp; nbsp; 147 Der gesetzm�ssige Verlauf...............nbsp; nbsp; 147 Analyse der einzelnen Symptome............nbsp; nbsp; 15t Vacciuen und Menschenblattern. � Die Grosse der Impfpocken. � Die Areola. � Das Vaccinefieber und seine Temperatur. � Die Structur der Impfbl�schen. � Morphologie und Chemie der Lymphe . . . .nbsp; nbsp; 151 Die Tr�ger des Ansteckungsstoffes. � Die Impfnarben......nbsp; nbsp; 159 Die postvaccinalen Hautausschl�ge...........nbsp; nbsp; 160 Unwesentliche Abweichungen des Vaccineverlaufes . . .nbsp; nbsp; 161 Zu starke und zu schwache traumatische Reactionen. � Verfr�hter und versp�teter Ausbruch der Kuhpocken. � Z�gernde Ausbildung. � Neben- und �berz�hlige Impfpocken. � Secund�re und terti�re Borken.......................nbsp; nbsp; 161 Anomalien der Vaccine.................nbsp; nbsp; 164 Der negative Erfolg. Moditicirte Kuhpoeken, l'lasenpocken. Vacciue- furunkel......................nbsp; nbsp; 164 Pathologie der Vaccine.................nbsp; nbsp; 166 Das Vaccinegeschw�r..................nbsp; nbsp; 166 Die Adenitis axillaris..................nbsp; nbsp; 167 Gangr�nescenz der ulcerirten Pusteln.............nbsp; nbsp; 167 Das Impferysipel.........'...........nbsp; nbsp; 167 Betrachtungen �ber vac ciuale Fr�herysipele.......nbsp; nbsp; 180 Py�mie und Septic�mie..................nbsp; nbsp; 184 Complicationen der Vaccine..............nbsp; nbsp; IS� Chronische und acute Erkrankungen in Verbindung mit der Vaccine, Masern, Scharlach, Varicellen, Vaccinen und Blattern......nbsp; nbsp; 185



	Krster Abschnitt. Die Blattern.

	Unter allen Seuelien, die jemals �ber die Erde gezogen sind, behaupten die Blattern, von welchem Gesichtspunkte aus man sie betrachtet, den obersten Eang. Die �lteste und h�ufigste, die am weitesten verbreitete und m�rderischste Volkskrankheit, sind sie Jahr�hunderte lang mit den Geschicken der V�lker verwachsen gewesen, und haben an den meisten grossen Weltereignissen, an den Fort�schritten wie an den Verirrungen der Gesellschaft, nicht als blosse Begleiter, sondern oft eingreifend und bestimmend Theil genommen. Sie rotteten V�lkerschaften aus, ver�nderten die Physiognomie ganzer L�nder, und die Vermehrung des menschlichen Geschlechts ist bis in das vorige Jahrhundert vornehmlich durch sie aufgehalten worden. Jede Betrachtung, der menschlichen Geschichte und CulturentWickelung hat auch mit ihnen zu rechnen. Ungleich manchen, von den socialen Verh�ltnissen abh�ngigen, oder durch sie gross gezogenen Seuchen tragen die Blattern ein com-#9632;munistisches Gepr�ge. Der Schrecken und das Verderben in Pal�sten und H�tten, gilt vor ihnen kein Ansehen der Person, und nur der Mensch als solcher, gleichviel welcher gesellschaftlichen Gruppe er angeh�rt, kommt in Frage. Das englische Blaubuch �ber die Vac�cination z�hlt eine lange Reihe f�rstlicher Personen auf, welche ihnen in den fr�heren Jahrhunderten erlegen sind, und einzelnen Dynastien drohte die Gefahr des Aussterbens. � Keine andere Krankheit hat ferner eine solche Familien- und Personengeschichte hinter sich. Denn von zahlreichen, gleichg�ltigen und ber�hmten Personen wissen wir, ob und wann sie bl�tterten, h�ufig sogar die Veranlassung zur Infection und die Einzelheiten im Verlaufe der Erkrankung. Und welches andere Gebiet der Pathologie hat endlich That-sachen von solcher Eigenth�mlichkcit und solch capitalem Werthe Bohn, Handbacb der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1



s	I. Die Blattern.

schaft wurden ihre pustul�sen Ausschl�ge von Vielen mit der Variola in Verbindung gebracht. Auch in Deutschland trifift man in jenen Zeiten den Namen Blatternhaus �fters f�r Syphilis-Spital. Die alten deutschen Bezeichnungen f�r die Krankheit waren Blattern (soviel als Blasen), und der gemeinere Ausdruck Pocken, dessen Grund�begriff die Erh�hung, Anschwellung, der H�gel ist. Ergiebiger gestaltet sich das XVII. Jahrhundert; gleich in seinem Anfange, 1614 beginnt eine der gewaltigsten Pandemien, welche ganz Europa, Kleinasien und Nordafrika in ihren Bereich zog. Die�selbe ging, nach Schurrer¹), von Persicn und Aegypten aus, nahm ihren Weg �ber Greta, �ber die T�rkei, Italien und Frankreich nach den s�mmtlichen L�ndern des n�rdlichen Europa, und fand nur da ihre Grenze, wo die Gemeinschaft der Menschen aufh�rte. 1616 brachte sie ein englisches Schiff nach Island, wo abermals mehrere Tausende erlagen. Ob dieser Seuchenzug es war, der zuletzt in Sibirien auslief, bleibt fraglich.²) Die Blattern sollen in dieses Land zum ersten Male 1620 eingedrungen sein und die Gebiete der Ostj�ken, Tun-gusen, Jakuten und Samojoden mit grosser B�sartigkeit befallen haben. Sie sind hier durch das Hinderniss, welches sie dem An�wachsen der Bev�lkerung entgegenstellten, verh�ngnissvoller als f�r die meisten �brigen L�nder geworden. Sibirien wurde zum Theil ganz umgestaltet. Vorher war die Bev�lkerung �berall zahlreicher und in ihren Bestandtheilen mannichfaltiger gewesen; sp�ter waren viele V�lkerschaften verschwunden oder durch die Furcht vor der Krankheit vertrieben. Was schon bei Island auffallen musste, wie�derholt sich in Sibirien aufs Neue. Vermuthlich in den Tropen ge�b�rtig, haben die Blattern gerade im hohen und h�chsten Norden den fruchtbarsten Boden f�r ihre Verheerungen gefunden. � Auch Nordamerika scheint von jener Pandemic nicht ausgeschlossen ge�blieben zu sein, denn w�hrend die Nachrichten �ber die ferneren Schicksale, welche die Blattern nach ihrer Einschleppung in Amerika gehabt, fehlen, wird von der ersten gr�sseren Epidemie in den atlan�tischen Staaten (namentlich in Virginien und Carolina) aus dem An�fange des XVII. Jahrhunderts berichtet. Auch in den n�chsten Jahren tauchen �berall in Europa Epide�mien auf, von denen freilich nur immer die besonders schrecklichen namhaft gemacht werden, die von Bern 1626 (Hildanus), die in W�rtemberg 1629 (Sennert), in Delft 1640 (Diemerbr�k). 1651

1)nbsp; Chronik der Seuchen 1825. 2)nbsp; Richter, Gesch. der Medicin in Kussland.		Moskau 1813.



	18	I. Die Blattern.

	nur einen einzigen Kranken zu retten u. s. w.¹). So berechnet denn la Condamine, dass von 1726 �1754 in Frankreich 760,000 Menschen den Blattern erlegen seien, und Eosenstein, dass in Schweden w�hrend der 16 Jahre (1749-1705), bei 1,391,233 Ge�burten, 144,194 an Blattern starben, mithin etwa der zehnte von den Geborenen; in Stockholm einmal von 300 Kindern 270²). Aus den Todtenlisten der einzigen Stadt London ergibt sich, dass die Pocken daselbst in 67 Jahren 113,851 Menschen dem Staate ent�rissen haben (de Haen). Hatte da J. P. Frank nicht Recht, im Hinblick auf die unausweichbare Gefahr der Blattern, zu sagen: Nemo ante obitum beatus!

	Die postvaccinale Periode. Erste drei Decennien des XIX. Jahrhunderts. Bald nach dem Beginne des jetzigen Jahrhunderts schien eine gl�ckliche Blatternzeit anzubrechen. Die furchtbaren Seucheng�nge aus dem Ende des XVIII. waren verlaufen; Epidemien fehlten bier und dort keineswegs, namentlich in England und Schweden, hielten sich aber beschr�nkt; in die grossen St�dte wurde die Variola h�ufig eingeschleppt, doch schwollen diese F�lle nicht sofort, wie ehedem, zu heftigen Epidemien an. Als V�lkerseuche waren die Blattern ab�getreten, trotzdem es Kriegszeiten sind, von welchen wir reden. Diesen Umschwung hatte in manchen L�ndern, wie in D�nemark und Schleswig - Holstein, zum Theil auch in Frankreich, sicherlich die Vaccination bewirkt. F�r die Allgemeinheit konnte dieselbe jedoch zu keiner durchgreifenden Einwirkung gelangt sein; man muss viel�mehr, in den beiden ersten Decennien, ein Zusammentreffen der Schutzimpfung mit dem Nachlass der exanthematischen Krankheiten �berhaupt anerkennen³). Allein der Waffenstillstand w�hrte keine f�nfzehn Jahre, wieder tauchten die epidemischen Blattern an verschiedenen Punkten Europas auf, um allm�hlich zu weiteren Umz�gen sich anzuschicken, und ob-wol viel weniger t�dtlich, eine um so tiefere Best�rzung zu erzeugen, als gerade die vaccinirten Bev�lkerungen aufgesucht wurden. 1)nbsp; Siehe die furchtbare Liste bei Tissot: Lettre � M. de Haen. 1759. p. 30 sqq. 2)nbsp; Rosenstein, Kinderkrankheiten, �bers, v. Murray. 1798. S. 202. 3)nbsp; Eble, Fortsetzung von K. Sprengel's Versuch einer prag.nat. Gesch. der Heilk. Wien 1837�40.



	38nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I- Die Blattern. Halle a. d. S. wurde seit Ende M�rz 1871 in die allgemeine Epidemie hineingezogen, welche im Mai einen sehr bedrohlichen Charakter annahm, und Ins in das J. 1872 hintibergriff. Von 52,450 Einwohnern starben im J. 1871 207. In 19 St�dten und Kreisen des Regierungsbezirks D�sseldorf be�trugen die Erkrankungen vom Beginn der Epidemie (Herbst 1870) bis zum October 1S71 15,799. Von 15,4S1 derselben waren 3070 Menschen gestorben = 19,83 Procent. In Leipzig (Wunderlich, Thomas u. E. Wagner¹)) ent�stand die Epidemie im November 1870; der erste Pockenkranke war ein franz�sischer Kriegsgefangener; ihre H�he trifft auf die Monate M�rz, April und Mai 1871, ihr Ende bezeichnet erst der M�rz 1872. Es starben 1027 Einwohner, fast 1 Procent der lebenden Bev�lkerung. Die ung�nstigsten Mortalit�tsprocente lieferten die ungeimpften Kin�der. Kein einziger Geimpfter unter 8 Jahren kam in Behandlung. Sehr deutlich liess sieh der Einfluss erkennen, welchen die Ausbrei�tung der Epidemie auf die Sterblichkeit hatte, indem mit der Ver�minderung der Erkrankungsf�lle die t�dtlichen nicht nur absolut, sondern auch relativ abnahmen. Chemnitz hatte schnell hintereinander zwei Epidemien, die erste vom Januar 1870 � April 1871, die zweite, welche jene be deutend tibertraf, im J. 1S72. Wir kommen in einem folgenden Abschnitt auf diese, von Flinzer²) vorz�glich dargestellte Epidemie zur�ck, und f�gen hier nur bei, dass 5 Procent der Bewohner von Chemnitz an Pocken erkrankten. In Th�ringen grassirten Epidemien von 1869 bis 1872, und zeichneten sich in Weimar (1871) durch grosse B�sartigkeit aus (Pfeiffer). Auch in W�rtemberg hatte die Epidemie bereits 1869 auge�fangen; sie w�hrte das ganze Jahr 1870 hindurch und setzte sich, mit verminderter Heftigkeit, noch weit in 1871 hinein fort; die Dauer war also, gleich der ihrer Vorg�ngerinnen in diesem Lande, eine 3�4-j�hrige, aber an Intensit�t �berholte sie alle fr�heren (Cless a. a. O.). In Ober-Baiern war die vorhergehende Epidemie eben fast erloschen, als, Herbst 1870, pl�tzlich eine bedeutende Zunahme der Er�krankungen stattfand; 1871 wurde eine fr�her nie erreichte Kranken�zahl notirt (5658 mit 832 Todten). Ende October 1872 war die

	1)nbsp; Archiv f. Heilkunde, IST2. 2)nbsp; Mittheilungen des statistischen Bureaus der Stadt Chemnitz. I. Heft. Chemnitz 1873.



	Resume.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 43 vom Jahre IStiO theilt der englische Milit�rarzt und Impfungs-Super�intendent f�r Nordwest-Indien Pringle mit¹), dass z. B. in Doab, einem District von 9 Millionen Seelen, nicht weniger als 95 pCt. die Spuren �berstandener Blattern an sich trugen. Die Pockensterblich�keit streifte in Gegenden, wo keine Prophylaxe ge�bt wird, an ein Aussterben der Bev�lkerung, erreichte bei jungen Kindern zuweilen 80 pCt. und ging fast niemals unter 40 pCt. Der Fatalismus der Eingeborenen beugt sich unter die Seuche, wie unter eine g�ttliche F�gung. � In den grossen St�dten Chinas sind die Blattern station�r, und gewinnen in der kalten Jahreszeit epidemische Verbreitung. Das Festland von Australien kennt die Blattern erst seitdem Ende des XVIII. Jahrhunderts, doch bereits in einigen sehr furcht�baren Epidemien. Auf Neu-Seeland, van Diemensland, und dem gr�ssten Theile des australischen Polynes waren die Blattern, bis vor einem Jahr�zehnt, noch vollkommen unbekannt. � Das Klima, die Bodeubeschaffeuheit, die wechselnde Erhebung �ber dem Meere kommen bei den Blattern gar nicht in Frage. Auf jedem Punkte der Erde beobachtet, und �berall, wo sie hingetragen wurden, sofort Fuss fassend, reihen sich, hinsichtlich der Ausbrei�tung und B�sartigkeit, die Epidemien des hohen Nordens denen der Tropen ebenb�rtig an. Aber sind die Blattern � die Einzelf�lle wie die Epidemien � heute noch immer dieselbe Krankheit, als ehemals, oder haben sie ihren Charakter ge�ndert? Die Varioloiden, welche die Phy�siognomie der postvaccinaleu Epidemien deutlich gemildert erscheinen lassen, k�nnen bei dieser Frage nicht mitsprechen, weil sie zum gr�ssten Theile auf Rechnung der Vaccination gestellt werden m�ssen. Dagegen Uussern sich die, von der letztern unber�hrten Blattern heute ganz so, wie zu allen Zeiten, welche Schilderungen der Krank�heit hinterlassen haben. Immer hat man gutartige F�lle und Epide�mien gekannt, und andrerseits kann die Seuche ihre pestilentialische Natur heute wieder in so schrelaquo;khafter Weise vorkehren, wie jemals in fr�heren Zeiten. Was von variol�sen Erblindungen und Verkr�p�pelungen aus ferner Vergangenheit her�bert�nt²), haben Po lack in Persien, wo die Vaccination wenig mehr als dem Namen nach be-

	1)nbsp; Lancet, I. 1869. 2)nbsp; Siehe Adler, Die #9632;n�hrend und nach der Variola auftretenden Augen�krankheiten. Wien 1ST4.



	^BIBU⁰�^'.



	BIBUOTHEEK UNIVERSITEIT UTRECHT

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	Die VariceUenfrage.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;51 mit denselben wieder zusammengeworfen, verdunkelten sie lange Zeit die Varioloiden, und hinderten den gedeihlichen Fortschritt der Vacci�nation. Sie sind nun in Folge des j�ngsten Streites wol f�r immer als eine selbstst�ndige Erkrankung ausgeschieden, und das Gebiet der Blattern abgegrenzt worden. Damit schliesst die Geschichte der Variola mitten in unseren Tagen.

	Die Yaricellenfrage. Varicellen und Varicellen-Epidemien waren lange vor der Vacci�nation und vor der Inoculation der Menschenblattern bekannt^l). Nicht die erste, aber eine gute Beschreibung lieferte River ins 1641, und die Bezeichnung Ravaglione, welche sie damals in Italien trugen, hat sich bis heute erhalten. Morton nannte sie Chiken-pox, und Vogel f�hrte 1764 den Namen Varicellae ein, welcher von Will an angenommen, fortan der gebr�uchliche ge�blieben ist. lieber die Stellung der Varicellen im nosologischen Systeme waren die Ansichten von jeher abweichend, indem sie von Einigen f�r sehr leichte Menscbenpocken gehalten, von Anderen f�r speci-fischen Ursprungs erkl�rt, oder mitten zwischen Pocken und Masern gestellt wurden. Praktische Bedeutung gewann diese Differenz erst durch die Inoculation, als diejenigen, welche die Identit�t von Variola und Varicellen behaupteten, durch das h�ufige Vorkommen der Vari�cellen bei Inoculirten die Nutzlosigkeit der Blatternimpfung thats�ch-lich erwiesen glaubten. Den Umschlag f�hrte 1767 Heberden herbei, welcher durch aufmerksameres Studium belehrt, die eigen�artige Natur der Varicellen erkannte, und sie von den Blattern tiber�zeugend schied. Er hielt sie f�r inoculabel. Sein Verdienst w�re noch grosser gewesen, wenn er nicht eine Anzahl leichter modifi-cirter Pocken, welche damals unter den inoculirten Bev�lkerungen �fter gesehen wurden, gleichfalls mit den Varicellen vermengt h�tte. Die Lehren Heber den's kamen nicht blos den Inoculatoren, sondern sp�ter noch mehr den Anh�ngern der Vaccination sehr gelegen, welche in ihrer Voreingenommenheit f�r die Kuhpockenimpfnng alle nach derselben erscheinenden wirklichen variol�sen Ausschl�ge kurzweg zu den Varicellen warfen. So ging es bis auf Thomson 1820, der Heb er den's zu weiten Begriff von den Varicellen einschr�nkte.

	1) Hesse, �eber Varicellen n. s. w. Leipzig 1S29.



	52nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I- Die Blattern. die eigenthiimlicben Pockenausschlage der Vaccinirten als Varioloiden charakterisirte, und drei Formen des Einen variol�sen Contagiums aufstellte, die echte Pocke, die Varioloiden und die Varicellen. In England und Frankreich hat seitdem die Identit�t dieser drei Formen die Oberhand behalten (eine bemerkenswerthe Ausnahme bildete Trousseau), w�hrend man in Deutschland, D�nemark¹) u. s. w. mehr zur Specialit�t der Varicellen hinneigte, und ihnen h�chstens eine ferne Verwandtschaft mit den Pocken einr�umte (Hesse, Can�statt). Unter dem Einfl�sse der Wiener Schule wurde jedoch in den 40er Jahren abermals die Identit�t der Variolen und Varicellen ein Lehrsatz, welcher, kaum angefochten, bis in die letzten Jahre bestand, wo die Varicellenfrage pl�tzlich auftauchte und der Inhalt des lebhaftesten Streites wurde. Derselbe hat die Reihen der Identisten stark gelichtet, deren Sache augenscheinlich in den letzten Z�gen liegt. Die Praxis freilich hatte immer gegen die Scbullehre ge�handelt, indem es keinem Arzte eingefallen war, die Varicelleu-kranken, wie Pockenkranke, zu isoliren²). Es kommt bei diesem Streite wesentlich darauf an zu zeigen, dass die Varicellen nicht, wie die Identisten meinen, mit der Vario-lois ganz verschwimmen, sondern eine eigene Erkrankung bilden, welche bestimmt von ihr zu trennen und sicher zu diagnosticiren ist. Die Varicellen verhalten sich wie eine acute contagi�se lufec-tionskrankheit. Das Exanthem bricht mit auffallender P�nktlichkeit 14 Tage nach der Infection aus. Ihre Verimpf barkeit, nicht ganz fraglos, scheint jedenfalls an besonders schwierige Bediugungen gebunden zu sein. Um so fester steht dagegen die Thatsache, dass der luhalt von echten Varicellen-bl�schen, wenn er inoculirt wurde, niemals Variola Vera oder modi-

	1) Journal f. Kinderkr. 186S, 9 u. 10. 21 Die einschl�gige Literatur bei Hebra, Zeitsehr. der Ges. der Aerzte zu Wien, 1S45. I.Heft, S. 45. Acute Exanthome u. Hautkr. (Handb. der spec. Path, u. Ther. Bd. 3) (Uiiitarier). Ueber die Identit�t der Variola u. Varicella (Biblioth. f. Laeger, Bd. X. Kopenh.); Journ. f. Kinderkr. 186S, Heft 9 u. 10. Allgem. med. Centr.-Z. v. 7. M�rz 1S69 (gegen die Identit�t). � Fleischmann. (Specifiker), W. m. W. 1870. Xr. 51. � Eisensch�tz (Specifiker), Jahrb. f. Kinderheilk. 1871. � Kassowitz (Unitarier), Jahrb. f. Kinderheilk. 1873. � Kaposi, Ueber die Variola-Varicellenfrage und Discussion �ber dieselbe im �rztl. Verein in Wien. Arch. f. Dermat. u. Syphilis, 1873 (Identist). � Senator, Jahrb. f. Kinderheilk., 1874. � Thomas in Ziemssen's, Handb. Bd. II. 2. 1874.



	56 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; I. Die Blattern. isolirte Varicellen-Epidemien w�ren unm�glich, wenn es sich dabei nur um abgeschw�chte Blattern handelte, denn alsdann k�nnten die anderen Pockenformen, mit den Varicellen untermischt, nimmermehr fehlen, wie bekanntlich weder ausschliessliche Epidemien von Variola vera, noch von Variolois vorkommen. Die Varicellen erscheinen �berhaupt gern zu Zeiten, wo die Neigung zu Exanthemen vor�waltet, und gesellen sich deshalb nicht �fter zur Variola, wie zu anderen acuten Ausschl�gen, namentlich zu den Masern. Auch Keuchhusten besteht oft mit ihnen epidemiscb. Die Varicellen behaupten sich in absoluter Unabh�ngigkeit von der Vaccination und Variolation. Ueberstandene Kuh- und Menschen�pocken gew�hren gegen dieselben keinen Schutz, und umgekehrt vernichten die Varicellen bei den Ungeimpften weder die Disposition zur Variola, noch die Reactionsf �higkeit auf die Vaccine. S�uglinge, die gebl�ttert haben, und in Folge dessen f�r die Vaccination gleich�g�ltig geworden sind � geimpfte Kinder, welche dem intensiven Pockencontagium um sie her Widerstand leisten � andere, die weder gebl�ttert haben, noch vaccinirt sind � sie Alle werden unterschieds�los, wenn die Gelegenheit vorhanden ist, von Varicellen �berfallen. Und ebenso h�ngt der Erfolg einer Vaccination, oder die Ansteckung mit Variola nicht davon ab, ob und wann das betreffende Indivi�duum vorher Varicellen durchgemacht hat. Hesse citirt aus dem vorigen Jahrhundert eine Anzahl gelungener Blatterninoculationen, welche w�hrend, oder sofort nach Varicellen vorgenommen wurden. Vetter ') und F�rster²) impften Kinder nach kurz iiberstandener Varicelle erfolgreich mit Kuhpbcken. In quot;VV�rtemberg trafen, laut Heim³), Varicellenepidemien gar nicht selten mit den �ffentlichen Impfungen zusammen, ohne deren Ausfall zu beeinflussen, und kaum von Varicellen hergestellte Kinder brachten gute Impfpocken hervor. Ferner haben Lothar Mayer⁴), Eisensch�tz, Fleischmann, Steiner, F�rster, Quiucke neuerdings F�lle ver�ffentlicht, wo ungeimpfte Kinder bald oder selbst unmittelbar nach den Varicellen einer heftigen und mitunter t�dtlichen Variola anheimfielen. Diese Beispiele waren vor Einf�hrung der Vaccination sehr h�ufig (Hess e). Umgekehrt schl�ssen sich nicht selten der Vaccine oder einer Va�riola verschiedene kurze Zeit hinterher Varicellen an (Vetter, F�rster u. A.).

	1)nbsp;Virchow's Arch. 1864, Bd. 31. 2)nbsp;Jahrb. f. Kinderheilkunde. N. F. 1868., 3)nbsp; 1. c. S. 547. 4)nbsp; Deutsche Klinik 1870. 6.


	*^^~

	Zweiter Abschnitt, Die Inoculation der Mensclienblattern. Yariolation.

	Die Fruchtlosigkeit aller Bem�hungen, die Blatternseuche aus�zurotten, oder den Verlauf der einzelnen Erkrankung zu unterbrechen, und ihren Verw�stungen im K�rper eine Schranke zu ziehen � diese uralte Erkenntniss hat, im Verein mit anderen richtigen Wahr�nehmungen, den menschlichen Geist schon fr�he zu einem Verfahren geleitet, welches wohl die Hoffnung vorspiegeln konnte, die Seuche allm�hlich zu bemeistern, oder der Krankheit, falls sie unabwendbar, wenigstens den gef�hrlichen Charakter zu benehmen. Die k�nstliche Erzeugung der Variola an bisher Ver�schonten ging, gleichsam eine Nachahmung der Natur, von zwei Gesichtspunkten aus. Zun�chst konnte zu keiner Zeit das patho�logische Gesetz �bersehen werden, nach welchem der Mensch ge�w�hnlich nur einmal im Leben von den Blattern befallen wird, und eine erstmalige, selbst schwache Erkrankung die sp�tere Ansteckung in der Regel ausschliesst. Sodann zeigte die Erfahrung einen durch�schnittlich viel milderen Verlauf bei dem sporadischen Auftreten der Pocken, als wenn dieselben epidemisirten. Machte man sich dem�nach, ausserhalb einer Epidemie, durch die Ansteckung mit gut�artigen Blattern vors�tzlich krank, und gl�ckte es, dadurch eine gleichfalls gefahrlose k�nstliche Erkrankung herbeizuf�hren, so durfte man hoffen, gegen die B�sartigkeit der zuf�lligen epidemischen Va�riola, die f�r �unvermeidlichquot; galt, in Zukunft gewaffnet zu sein. Die Praxis hat diese Anschauung im Wesentlichen gerechtfertigt. Die Sitte der Blattern-Inoculation, worunter die ver-



	Anhang. Thiele's modificirte Inoculation.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;93 dass �sterreichische Aerzte an der t�rkischen Grenze im Jahre 1858, wegen Mangel an Kuhpockenlymphe, mit Variolastoff impften.

	ANHANG. Es ist noch das Verfahren zu erw�hnen, durch welches im Jahre 1839 Dr. Thiele in Kasan eine durchaus gefahrlose Inocu�lation erzielt hahen wollte'). Seine sp�ter zu besprechenden Vario-lationen der K�he hatten ihm die Ueberzeugung gegeben, dass die Menschenpocken, bei ihrem Durchgange durch die Kuh, zu wirk�lichen Kuhpocken depotenzirt werden. Auch ohne Dazwischenkunft des Thierk�rpers, nur durch methodisches Modificiren des mensch�lichen Pockeneiters, glaubte er das Virus variolosum in das vaccinale auf folgende Weise verwandeln zu k�nnen. Die Lymphe aus Menschenpocken wird 10 Tage zwischen ver�klebten Glasplatten aufbewahrt, und dann, mit warmer Kuhmilch verd�nnt, eingeimpft. Es entstehen grosse Pocken mit starker lokaler Entz�ndung, von einem heftigen Infectionsfieber gefolgt, aber ohne allgemeine Pockeneruption, h�chstens schiessen um die Impfstelle kleine Blattern auf²). Mit dem Inhalte der Impfpocken wird nun auf die eben beschriebene Weise verfahren, und so geht es durch zehn Generationen; die Lokalsymptome sind stetig geringer, und die Impfblattern zuletzt den Vacciuen ganz gleich geworden, so dass von da ab von Arm zu Arm weiter geimpft werden kann. Thiele beruft sich aut mehrere hundert F�lle, und wir werden ihn sp�ter als einen guten Experimentator kennen lernen. In der Literatur herrscht �ber diese Methode vollkommenes Schweigen, was nicht befremden kann, weil die Inoculation der echten Menschen�blattern fast �berall seit langer Zeit gesetzlich untersagt ist.

	1)nbsp; Henke's Zeitschrift f�r die Staatsarzneikunde, IS39. Nr. 37. 2)nbsp; Schon Robert in Marseille hatte behauptet, dass der menschliche Pocken�eiter, mit Milch geimpft, nur Lokalpustelu hervorbringe.



	Dritter Abschnitt. Die TMerpocken.

	Unsere Kenntniss von den Pocken der TMere ist von dem Um-tang-e, nnd von der Sicherheit in den Einzelbeobachtungen weit entfernt, welche beide nothwendig sind, um das Verst�ndniss der menschlichen quot;Vaccination znm Abschluss zu bringen. Trotzdem er��ffnet schon das Wenige, was als thats�chlich betrachtet werden kann, ebenso interessante, als �berraschende Beziige zwischen Men�schen- und Thierblattern, und kommt der Wissenschaft, wie der Praxis gleichm�ssig zu statten.

	I. Die Kuhpockcu. Yariola vaccina. Cow-pox. lt;) Die Variola vaccina, in spontaner Entwickelung bisher nur bei K�hen, und zwar vornehmlich bei den j�ngeren und frischmilchenden Thieren beobachtet, kann als Epizootie, oder wenigstens geh�uft, in einer Anzahl benachbarter Meiereien, auftreten; gew�hnlicher wird sie bei den meisten oder bei allen Thieren eines einzelnen Stalles, oder auch #9632; nur bei vereinzelten Exemplaren desselben angetroffen. Sie ist vorwiegend eine sehr milde Krankheit, wenngleich die Inten�sit�t zu verschiedenen Zeiten schwankt.

	1) E. Hering, Ueber Kuhpocken. Stuttgart 1839. � R. Ceely, Observa�tions on the variolae vaccinae etc., 1840. Deutsche Ausgabe von Prof. F. Heim. Mit 33 Kupfertafeln des Originals. Stuttgart 1841. � F�rstenberg, Die Milch�dr�sen der Kuh. Leipzig 1868.



	112nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; III. Die -Thierpocken. kubpockengleiche Pusteln, welche den gew�hnlicben Verlauf der Vaccinen einhalten, und die antivariol�se Kraft derselben bew�bren. An mancben Orten Italiens geschab die Scbutzimpfung, im Anfange des Jabrbunderts, Jahre lang mit einer, urspr�nglich Ovine gewesenen Materie, und betracbteten Sacco und seine �rztlichen Freunde die Schafpocken als ein vollkommenes Surrogat der Kuhpocken. Dr. St ein beck impfte (1837) ein halbj�hriges M�dchen aus prim�ren Schafpocken, welche rascher, als die gleichzeitig einge�impften Vaccinen fortschritten, und, am 6. Tage bedeutend grosser und vollkommener waren. Eine derselben gab zu einer erheblichen Eiterung Veranlassung'). Nach den �Mittbeilungen aus der tbier�rztlichen Praxisquot; von M�ller und Koloff (17. Jahrgang 1868/69) inficirten sich zwei Thier�rzte unabsichtlich mit Schafpockenlympbe. Der eine bekam nach f�nf Tagen heftiges Fieber mit Schmerz in dem verletzten Arme und Achseldr�senscbwellung. Am 7. Tage f�llte er aus der reifen Pocke zwei Glasr�hrchen mit sch�ner klarer Lymphe, welche er erfolgreich wieder bei gesunden Schafen verwandte ^s). K�he wurden ovinisirt von Sacco und Heiter³); aus den autgegangenen Pusteln, welche �rtlich blieben, wurden andere K�he und Kinder mit dem Ausfall einer gew�hnlichen Vaccination geimpft. Die ersten Ovinationen bei der Species bovina misslangen h�ufig, wie �berhaupt, wenn ein Virus die Thiergattung wechselt, w�hrend die sp�tere Fortleitung desselben in der n�mlichen Gattung keine Schwierigkeiten bereitet. Gerlach ⁴) machte Impfversuche an Kaninchen, Giesker bei Ziegen; die Schafpocken gedeihen auf beiden Thierarten sehr gut, und lassen sich von diesen r�ckw�rts auf die Schafe �bertragen. Es darf bei den vorliegenden, wie �berhaupt bei allen wechsels�weisen Pockenimpfungen an Thieren nicht Wunder nehmen, wenn manche Forscher zu hartn�ckig negativen oder Bastardresultaten ge�langten ; hier entscheidet schon Ein verb�rgter und controlirter, posi�tiver Erfolg. Impft man nun von ovinisirten Menschen und K�hen wieder auf Schafe zur�ck, so entsteht bei den letzteren kein allgemein erAus�schlag, sondern eine �rtliche Eruption, welche gleichwol die vor-

	1)nbsp; Caspar's Wochenschrift 1S39. 2)nbsp; Virchow-Hirsch, Jahreshericht f�r 1870. 3)nbsp; Beitr�ge zur richtigen Beurtheilung u. s. w. der Kuhpocken, 1846. S. 164. 4)nbsp; Jahreshericht der kgl. Thierarzneischule in Hannover 1869.



	4. Die �brigen Thierpocken.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;113 bauende Kraft der echten Ovine besitzt. Die Ovine w�rde sich demnach, behufs der gefahrlosen Schafimpfung, in gew�nschter Weise mitigiren lassen, indem man sie vorher durch den Menschen, oder durch K�he, Kaninchen, Ziegen hindurchschickte.

	IV. Die �brigen Thierpocken noch d�rftiger erforscht, als die bisherigen, und in ihrer Bedeutung f�r den Menschen ganz unbekannt, haben trotzdem kein zu unter�sch�tzendes Interesse, als sie die Verbreitung der Krankheit im Thierreiche ahnen lassen. Die Pocken der Schweine, am h�ufigsten bei den Ferkeln, stehen als allgemeiner Ausschlag den Schafpocken am n�chsten. H a u b n e r und Hertwig halten f�r erwiesen, dass Schweine durch das Con-tagium der Menschenpocken (z. B. durch inficirtes Bettstroh) an�gesteckt werden, sowie dass umgekehrt aus Schweinepocken beim Menschen Varioloiden hervorgehen k�nnen. Gerlach �bertrug Schweinepocken auf Ziegen und zur�ck. � Die Lyonneser Com�mission vaccinirte f�nf Ferkel; jeder Einstich producirte eine grosse rothe hemisph�rische Papel, welche schnell, ohne dass sich eine fl�ssige Secretion an ihr zeigte, durch wirkliche Resorption ver�schwand. Die Pocken der Ziegen sind nur erst in wenigen F�llen beob�achtet worden, wo ihr Sitz (am Euter) und ihr Verlauf mit den Kuh�pocken tibereinstimmte. Bereits von J e n n e r, und sp�ter von H u s s o n wurden die Ziegen f�r f�hig gehalten, die Vaccine auf dem Wege der Inoculation anzunehmen, was durch die Untersuchungen von Mathieu und Auzias-Turenne in bestimmtester Weise best�tigt wurde, und auch die Lyonneser Commission kam zu derselben Ueber-zeugung: aus dem Cow-pox (einer St�rke) gingen bei Ziegen zwar kleine, aber den Vaccinen sehr �hnliche, deutlich genabelte Efflo-rescenzen hervor.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; V Impfungen von Hunden mit Vaccine und Oviue gaben Jen�ner, Sacco und Steinbeck das gleiche Resultat einer fieberhaften, mehr oder weniger lebhaften Angina und Laryngo-Tracheitis, ver�bunden mit reichlicher z�her Speichelabsonderung und empfindlicher Dr�senanschwellung -unter den Kinnladen, welche Erscheinungen vom 2�8. Tage nach der Impfung anhielten, w�hrend an den Impfstichen Bohn, Handbuch der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;deg;


	mm

	Vierler Abschnitt. Die Impfung der Kuhpecken. Vaccination.

	Geschichte der Yaccination. Die Kenntniss von dem eigenth�mlichen Verh�ltnisse der Kuh-pocken zu den Menschenblattem hat unter dem Volke verschiedener L�nder schon Jahrhunderte lang gelebt. Auch sie darf, wie eng�lische Forschungen glaubhaft machen, gleich der Variolation, bis in das alte Indien zur�ckgef�hrt werden. A. v. Humboldt fand die�selbe, im J. 1803, unter den Hirten der Berge Mexikos als eine gel�ufige Ueberlieferung vor. Und sicherlich noch in manchen an�deren L�ndern, wo die bestimmten Hinweise fehlen, wird dem offenen Blicke des, mit seinen Hausthieren enge verkehrenden Volkes die wiederholte Wahrnehmung nicht entgangen sein, dass Personen, welche gelegentlich von einem pockenartigen Aus�schlage der K�he angesteckt gewesen waren, in sp�teren Blattern-Epidemien frei ausgingen, und sich des�halb, nicht mit Unrecht, f�r gesch�tzt hielten¹). Ungleich der Variolation indess, hat der gew�hnliche Mann nur

	1) Der bekannte Berliner Arzt Heim erz�hlt, dass ihm sein Vater, ein Land�geistlicher in Sachseu-Meiningen, bereits 1763 mitgetheilt habe, wie die Melker�m�dchen der dortigen Gegend den Werth der zuf�llig erworbenen Kuhppcken sehr wohl zu sch�tzen wussten (Bremer, Die Kuhpocken, 1804). � In den G�ttinger �Allgem. Unterhaltungenquot; vom Mai 1769 ist gesagt, die Kuhpocken seien um G�t�tingen nicht selten, steckten die Melkenden an, und man halte diese f�r gesch�tzt gegen Menschenblattern (Hering, Die Kuhpocken. Stuttgart 1839).

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	laquo;

	F�nfter Abschnitt, Die Symptomatologie der geimpften Kuli- pocken.

	Der gesetzm�ssige Verlauf. Die Schutzpocken sind das regelmassigste Exanthem, und ihre stereotype Localisation auf dem Oberarm macht sie noch einf�rmiger. In den drei ersten Tagen, nachdem die Impfling vollzogen ist (Tag stets gleich 24 Stunden gerechnet), bietet die Impfstelle nichts weiter als die Wirkungen des Traumas dar. Je nach der St�rke der Verwundung, welche bei der Operation gesetzt ist (wof�r die Beschaffenheit des Instrumentes, die Tiefe und L�nge des Einstichs oder Schnittes massgebend sind), je nach der Structur der Haut und ihrer individuellen Keizbarkeit entz�ndet sich die Umgebung des Stichpunktes geringer oder lehhafter. Diese traumatische Ke-action pflegt in 24 Stunden ihre H�he zu erreichen, geht dann im Verlaufe des 2. Tages zur�ck, und ist am 3. Tage gemeinhin ganz oder bis auf die schw�chsten Spuren (hirsekorngrosse, blassrothe oder br�unliche, nur mehr f�hlbare Kn�tchen) verschwunden. Es hat an diesem Tage h�ufig den Anschein, als w�re die Impfstelle todt, die Impfung missgl�ckt. Gegen den Schluss des 3. Tages aher, oder im Beginn des 4. kommt neues Leben in die Impfstellen, und von nun an verh�lt sich die kleine Wunde wie eine specifisch vergiftete. Die Stichpunkte schwellen zu rothen Kn�tchen an, welche meist, doch nicht immer, genau dem Einstiche entsprechen, der deshalb auf ihrer Kuppe oder nehen ihnen zu liegen kommt.¹) 1) Die papulose Erhebung befindet sich stets �ber der Stelle, wo die Lymphe abgesetzt ist: Ist die letztere nicht an den Wundr�ndern oder in deren unmittel- 10*



	160nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;V. Die Symptomatologie der geimpften Eubpocken. Ausgedehnte und lange dauernde Verschw�rungen der Impfpusteln hinterlassen tiefe, arg zerrissene Narhen mit hohen und call�sen H�ckern und Leisten.

	Die postvaccinalen Hautausschl�ge. Eine allgemeine Vaccine, welche als Seitenst�ck zu der Generaleruption bei den inoculirten Blattern anzusehen w�re, gibt es nicht, doch wird die allgemeine Decke, durch den Vaccineprocess, zwar nicht zu oft, doch in mannichfaltiger Weise erregt, bald nur fleckweise, bald in weiter Ausdehnung. Diese Ausschl�ge erscheinen gew�hnlich in der Abnahme des Processes, und in der Vertrock-nungsperiode der Pusteln, zwischen dem 8. und 14. Tage nach der Vaccination. Die h�ufigste Form sind, mehr oder weniger zahlreich �ber den K�rper zerstreute Stippchen oder Koseolaflecken, sodann kleinkn�tige oder frieselartige Eruptionen, welche in zwei bis drei Tagen wieder erbleichen, oder vertrocknen und kleienartig abschuppen. Andremale gleichen die isolirten Bl�schen dem Ekzem. Auch Urticaria kommt vor. W�hrend der Ab�heilung der Impfpocken entstehen zuweilen Impetigopusteln, n�her oder ferner von der Impfstelle, auf der Schulter, dem Ge�sichte, am Stamme, welche pocken�bnlich, gedellt, aber stets nur einfache Hohlr�ume sind. Allen diesen Eruptionen geht jedweder Einfluss auf den vacci-nalen Process ab, und ihre Bedeutung liegt ausserhalb jener An�schauung, welche darin eine Krise, eine Entscheidung des Imptpro-cesses auf der Haut erblicken wollte ^[), oder sie gewissermassen als das Supplement desselben betrachtete. Der Revaccination sind sie fast ganz fremd. Da sie gew�hnlich auf die Tage fallen, wo die Eiterang am Corium und in den Pusteln stattfindet, und sich am liebsten bei zahlreichen Impfpocken einstellen, so haben sie ihren Grund wol in einer, durch den vaccinalen Process bedingten Irri�tation der Haut, wie solche in �hnlicher Weise sich nach allen acuten Exanthemen �ussert. Umfangreichere wiederholte Abscedirungen des Unterhautge�webes sind nach abgelaufener Vaccine selten. Ein dreimonatliches

	1) Z�hrer, Der Vaccineprocess und seine Krisen. 2. Aufl. Wien 1846. Andremale sollen der Darm oder die Lymphdr�sen jene unklare Entscheidung bewerkstelligen.



	164nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken. schon fr�her durch manche der unabsichtlichen Ansteckungen bei Melkern und Melkerinnen wahrscheinlich geworden, dass die Lymphe von einer unverwundeten Hautstelle aufgesogen werden k�nne. Secund�re und terti�re Borken. Werden die Pocken�schorfe fr�her abgerissen, als die Eiterung im Corium autgeh�rt hat, so bilden sich abermalige, nur kleinere und d�nnere Schorfe. Das kann sich vielfach wiederholen, und die definitive Verheilung sebr in die L�nge gezogen werden. Die schwache Infectionskraft, welche den prim�ren Borken noch innewohnt, geht den secund�ren u. s. w. ab.

	Auoiualien der 'Vaccine. Die nachfolgenden Anomalien leisten f�r den vaccinalen Schutz entweder gar keine, oder eine h�chst zweifelhafte B�rgschaft. Sie k�nnen aus dem Individuum, der Lymphe oder der Opera�tion entspringen, aber nicht immer gl�ckt es, aus diesen Momenten das wahre zu isoliren. Bei der erstmaligen Impftmg ist zun�chst immer der Lymphe zu misstrauen, und die Empf�ngnisslosigkeit des Impflings an letzter Stelle anzunehmen. Der negative Erfolg. Die von dem Einstich erweckte Ent�z�ndung l�uft in den n�chsten 2�3 mal 24 Stunden einfach ab, ohne dass irgend welche weiteren Folgen an der Impfstelle bemerkbar werden. Es muss in solchem Falle � eine verl�ssliche Lymphe und eine ge�bte Hand vorausgesetzt � jegliche Empf�nglichkeit f�r die Vaccine fehlen. Gew�hnlich aber ist, wenn die Vaccination voll�st�ndig fehlschl�gt, eine ihrer speeifischen Kraft verlustig gegangene Lymphe, also eine gleichg�ltige Fl�ssigkeit, der Haut einverleibt worden. Hin und wieder mag es geschehen, dass die Lymphe von dem hervorquellenden Blute ausgesp�lt wurde. ') Die modificirten Kuhpocken sind uns bei den Revaccinirten sehr gel�ufig, kommen aber ausnahmsweise auch schon bei der

	1) Auf den, sonst feuchten, capverdischen Inseln bleibt, w�hrend der Dauer des sehr trockenen, die Verdunstung stark bef�rdei^iden Harmattan, die Impfung der Vaccine erfolglos, wie auch alte Geschw�re aufh�ren zu secer-nirnn (Braun, Balneotherapie, 2. Aufl., S. 60-1). Anderw�rts liest man, dass die Blattern durch Austrocknen der Pusteln alsbald unterdr�ckt werden sollen, wenn sich Blatternkranke in die trockene Saharaluft begeben, und dass iuoculirte Blat�tern unter der Herrschaft des Harmattan nicht zum Ausbruch kommen.



	106nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;- V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken. Auch knotige Eutz�nduugen (Vaccinefurunkel) an Stelle der Impfpocken, mit dem Ausgange in Vereiterung und Ulceration sind beschrieben worden.')

	Die Pathologie der Vaccine. Die pathologischen Folgezust�nde der Vaccination kn�pfen fast s�mmtlich an die normalen Symptome an, und sind als ein Aus�schreiten derselben anzusehen.

	Das Vaceineg'esclnv�r. Durch mechanische Misshandlung, durch Aufkratzen und Ab�scheuern der geschlossenen, und durch Verunreinigung der geborstenen Pockenpusteln verwandeln sich dieselben, anstatt einzutrocknen, in offene Geschw�re. Die eitrige Zerst�rung des Coriums geht in die Breite und Tiefe, es entstehen meist Krater mit harter Basis und harten R�ndern, welche durch ihre syphilitische Aehnlichkeit beim ersten Anblick erschrecken k�nnen. Das Vaccinegeschw�r hat einen torpiden Charakter und besitzt wenig Neigung, von selbst sich zu schliessen. Oft treibt sein Boden schwammige Wucherungen hervor, und man trifft n�ssende Ulcera elevata, die noch weniger Trieb zur spontanen Verheilung zeigen. Gew�hnlich sind es nur eine oder wenige Pusteln, welche geschw�rig entarten, w�hrend die �brigen gesetzm�ssig vertrocknen und abfallen. Irrth�mlich hat man die Ursache der Verschw�rung in einer besonderen Sch�rfe des Vaccine-giftes, oder in der �berm�ssigen vaccinalen Empf�nglichkeit des Impflings vermuthet. Die Geschw�re verdanken ihre Entstehung allemal und nur einer von aussen kommenden Sch�dlichkeit. Leichter bilden sie sich, wenn eine lebhafte Entz�ndung an den Impfpocken schon besteht; so beobachtet man die Geschw�re zu�meist in den heissen Sommermonaten, ferner wenn die Impfpocken zu dicht gesetzt sind und confluiren, oder wenn lange und tiefe Impfschnitte gemacht wurden. Sie waren im St. Petersburger Findel-

	1) Eine sehr merkw�rdige, aber ganz unaufgekl�rte Pustelkrankheit nach der Impfung beschreiben Bernouilli u. Schneider, Corresp.-Bl. f�r Schweizer Aerzte, 1S72. 12 u. 13.



	184nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;V. Die Symptomatologie der geimpften Kuhpocken. und den Stamm bis zum Nabel ging. Zwei der Impflinge, das dritte und siebente Kind in der Eeihe, erkrankten gleichfalls an Erysipelas, das eine am Impftage selbst, das andere am n�chstfolgenden, beide fr�her, als der Stammimpfling. Das erste starb am 11. Tage an weit umherwanderndem Erysipel. Bei den �brigen 9 Kindern schlug die Impfung einen vollkommen normalen Verlauf ein. Correspondenzbl. des w�rtemb. �rztl. Vereins. 1S71. No. 27. Sieben Kinder erkrankten in der Nacht nach der Impfung an Fieber u. s. w. und Erysipel, das sich bei den meisten �ber Brust, Arme und R�cken verbreitete. Eines starb.

	Die Pyllmie und Septic�mie nach der Impfung kennen wir fast nur aus den Findelh�usern. Die erstere folgte, wie Bednar berichtet, mehrmals unmittelbar auf die Vaccination der Neugeborenen, ebenso wie sie der Variola sich an-schliessen kann¹). Kauchfuss²) erw�hnt sechs F�lle von Septi-c�mie bei Kindern von 3 bis 6 Wochen, wo die Krankheit 1 bis 12 Tage nach der Impfung sich manifestirte, und in 1 Va bis 9 Tagen t�dtlich schloss. Dreimal kam im Anfange ein Erysipel dabei vor. Die Ver�nderungen in den Leichen bestanden vornehmlich in Ent�z�ndung der ser�sen H�ute, der Meningen und Pleura. � Es ist sehr schwer, f�gt er hinzu, die F�lle von Erysipelas post vaccin., welche einen septic�mischen Charakter tragen, exact von den F�llen reiner Septic�mie zu trennen.quot; Aehnliche Erkrankungen bei der Revaccination Erwachsener sind neuerdings von dem Ostreich. Milit�rarzt Kr �gkula mitgetheilt worden. Im M�rz 1874 wurden in Ossiach mit einer aus einem Findelhaus bezogenen Lymphe 8 Dragoner geimpft. Davon blieben bei zwei Mann die Impfungen ohne jeden Erfolg. Die �brigen sechs, bei denen sehr rasch Kn�tchen und Pusteln an den Impf�stellen auftraten, erkrankten schon nach 24 Stunden mit Sch�ttelfrost, heftigem Fieber, Erbrechen, grosser Hinf�lligkeit und Delirien, und es erschien am 2.�4. Tage nach der Impfung eine erysipelat�s-phleg-mon�se Entz�ndung an den Oberarmen, bei einigen, einseitig, bei

	1)nbsp; Bednar, Krankheiten der Neugeborenen und S�uglinge. Wien 1S53. IV. Theil. 2)nbsp; Rauchfuss in Compte-rendu med. sur la maison impdir. des enf. trouv. de St. Petersbourg pour 1S64. St. Petersh. 1867.



	Complicationen der Vaccine.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;185 anderen beiderseits, die nach einigen Tagen in Gangr�n �berging. Vier von den Kranken starben, zwei genasen. � Aus derselben Quelle waren gleichzeitig 9 Phiolen mit Lymphe bezogen, deren Verwendung keinerlei krankhafte Erscheinungen bei den Vaccinirten und Kevaccinirten zur Folge gehabt hatte ').

	Complicationen der Vaccine. Chronische uud acute Krankheiten, und ihr Einfluss auf die Vaccine. Nur wenn die constitutionellen St�rungen, mit welchen die Impflinge behaftet sind, zu einem erheblichen Grade allgemeiner Schw�che gef�hrt haben, l�hmen sie die Entwickelung der Vaccine; sonst tritt die Dyskrasie des Impflings in seinen Kuhpocken nicht zu Tage. Zur Aufkl�rung anderweiter Fragen sind Syphilitische vaccinirt worden, und ihre Pocken verriethen nicht im Entferntesten den Boden, auf welchem sie gewachsen waren. Man trifft ferner gar nicht selten sehr sch�ne Impfpocken bei entschieden scrophul�sen Constitutionen, und andrerseits mit derb-rachitischen Symptomen ge�paart. Auch chronische Hautausschl�ge beeinflussen nicht die Vac�cine. (Siehe u. A. die W�rtembergischen Beobachtungen in Heim's bekanntem Werke.) Im Wesentlichen gilt das N�mliche von dazwischen tretenden a c u t e n Erkrankungen, und von der Dentition. Das Fieber an sieb, welches dieselben begleitet, st�rt die Kuhpocken ebenso wenig, als das vaccinale Fieber es thut, und so gehen einfache Katarrhfieber, fieberhafte Gastricismen und Erk�ltungszust�nde, Organentz�ndungen mittleren Grades, spurlos an ihnen vor�ber. Die febrile Turgescenz der Haut kann h�chstens die Entwickelung der Bl�schen und Pusteln beschleunigen. Lebhafte Diarrh�en dagegen, Brechdurch�f�lle, starkes Nasenbluten und andere H�morrhagien, dr�cken da�gegen die Efflorescenzen herab, nnd verz�gern den Impfverlauf; jede acute Totalersch�pfung des Impflings unterbricht den Hautprocess der Vaccine, wie den aller Exantheme, und macht ihn r�ckg�ngig. Ein solcher Vorgang an den Schutzpocken kann als prognostischer Fingerzeig f�r die Schwere eines beginnenden Brechdurchfalls, einer Bronchitis u. s. w. dienen. Nach den Erfahrungen der W�rtember-

	1) quot;Wiener med. Wochenschr. 1874. No. 47.



	Sechster Abschnitt. Hygieine und Teclmik der Impfung.

	Die Vaccination ist an den Kindern, und weil die ersten Lebens�jahre durch die Blattern vornehmlich gef�hrdet sind, im fr�hen Kindes�alter zu vollziehen. Die Findelh�user, wo eine Anh�ufung Ungeimpfter, namentlich bei drohender Pockengefahr, nicht lange geduldet werden kann, haben im Grossen den Beweis geliefert, dass gesunde Neu�geborene, zwei- und dreiw�chentliche S�uglinge, ohne Nachtheil und mit entsprechendem Erfolge, zur Impfung herangezogen werden k�nnen. Die Neugeborenen m�ssen auf der Stelle, wenn auch meist ohne Aussicht auf Kettung vaccinirt werden, sobald die M�tter pocken�krank sind, oder die Blattern in unmittelbarer N�he epidemisiren. Dr�ngen solche Umst�nde nicht, so wird die Vaccination bis zum 5. oder 6. Lebensmonat verschoben, und erscheint dieser Termin aus R�cksichten, welche bei der Syphilis vaccinata zur Sprache kommen, sogar wissenschaftlich wohl begr�ndet. Die Mitte des ersten Jahres ist femer dasjenige Alter, wo die Impfung am seltensten mit den verbreitetsten constitutionellen Leiden der Kinder, mit der Rachitis und Scrophulose, in Collision gerathen wird, wo sie also dem Vor�wurf, die h�ufige Erzeugerin derselben zu sein, am ehesten entgeht. Die Einwendungen gegen diese Fr�h-Vaccination st�tzen sich theils auf unrichtige Beobachtungen, theils gehen sie von unerwiesenen Theorien aus. So soll bei fr�her Impfung ein Theil der Impfstiche nicht aufgehen; das k�nnte aber nur vom ersten Lebensmonate gel�ten, wo Fehlimpfungen allerdings leicht vorkommen; vom dritten Monat ab sind dieselben bei den Kindern nicht h�ufiger, als in sp�teren Jahren. Alle Impfgesetze lassen daher mit diesem Alter die Impfpflichtigkeit beginnen. Dass eine gr�ssere Nachhaltigkeit der Vaccine-Wirkung zu er-





	#9632;



	Siebenter Abschnitt. Die verscMedeneii Lymphen.

	Die Kuhlymphe, origin�re Lymphe.¹) Als origin�re oder genuine Lymphe wird der fl�ssige Inhalt der Kulipoekenbl�schen bezeichnet, gleichviel ob der Ausschlag bei den Thieren spontan entstanden, oder, secund�r, durch zuf�llige Ansteckung zum Vorscbein gekommen ist. Dem rascheren Verlaufe der Kuhpocken entsprechend, besitzt ihr Inhalt nur kurze Zeit die impftaugliche Beschaffenheit; dieselbe f�llt auf den 5. oder 6. Tag nach dem Ausbruche des Exanthems, und scheint die Dauer von 24 Stunden nicht zu �berschreiten; die origin�ren Kuhpocken m�ssen deshalb, wenn sie entdeckt sind, unter strenger Aufsicht bleiben; ein dem Anscheine nach unentwickeltes Bl�schen kann in 12 bis h�chstens 24 Stunden zur v�lligen Keife gediehen sein, und die Benutzung einer reifen Pocke um einen halben oder ganzen Tag aufschieben, heisst gew�hnlich die gute Infections-kraft der Lymphe aufs Spiel setzen. Zur richtigen Zeit entnommen ist die origin�re Lymphe eine klare, von reichlichem Faserstoffgehalt z�he, klebrige, mitunter dickliche Fl�ssigkeit, von Wasserfarbe, oder mit einem Stich ins Gelbliche. Auf eine reichliche, ser�se und missfarbige Lymphe, wie

	1) Hering u. Ceely a. a. 0. � Bousctuet, Traite de la Vaccine 1833. � Heim, Historisch-kritisdie Darstellung der Pockenseuchen u. s. w. in W�rtem-berg. Stuttg. 1838. � Reiter, Beitr�ge zur richtigen Beurtheilung u. s. w. der Kulipocken. M�nchen 1846. � Friedinger, Wochenbl. der Wiener Aerzte. 1S56. Nr. 46.



	r-	208nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;VII. Die verschiedenen Lymphen. Exanthem bei derselben rascher und kr�ftiger sich entwickeln, und l�nger in Bl�tbe stehen. C e e 1 y bediente sich gleichfalls der Lymphe des 5. und 6. Tages, und findet sie besonders vortheilhaft. Ihnen gegen�ber hat sich �berall die Sitte und die Gesetzgebung fur den 8. Tag (das Ende der 7 mal 24 st�ndigen Periode) entschieden, und nicht blos, wie ich glaube, aus den �usserlichen Gr�nden, weil die Pocke an diesem Tage lymphreicher ist, und weil der achtt�gige Turnus, bei den �ffentlichen Gesammtimpfungen, die Ordnuug im Impfgesch�ft bequem aufrecht erh�lt � sondern weil die ger�hmten Merkmale einer j�ngeren Lymphe keine durchgreifenden sind. Meine eigenen Versuche mit der Lymphe vom 5., 6. und 7. Tage berech�tigen mich nicht, einem derselben den Vorzug zuzusprechen. Ich fand bei der Lymphe des 5. und 6. Tages dieselbe Regelm�ssigkeit, oder dieselbe Beschleunigung, oder endlich die gleiche Verz�gerung des ganzen Verlaufes, wie wir alles dies von der achtt�gigen Lymphe her kennen. Auch in den �brigen Effecten trat nichts Eigenth�m-liches oder Constantes hervor, was allein auf den Impfstoff zu be�ziehen gewesen w�re, und die Individualit�t des Impflings und seine Haut, die Impfmethode, die Jahreszeit gaben hier, wie �berall sonst, den Ausschlag.

	Die Rcvacciiilymplie. Mit derselben Berechtigung, wie die Vaccinallymphe der Kinder, kann die Lymphe vom Arme revaccinirter Er�wachsener benutzt werden, sowol zur erstmaligen (Jugend-) Impfung, als zu den sp�teren Wiederholungen derselben. Die Be�dingung versteht sich dabei von selbst, dass eine solche Lymphe aus wirklich echten, vollkommen legitimen Revaccinen gesch�pft werde. Von mehr oder weniger modificirten weiter zu impfen, verbietet gegenw�rtig die Vorsicht, weil wir den Werth einer solchen Lymphe nicht zu beurtheilen verm�gen. Gegen die Lymphe Kevaccinirter zu ferneramp;n Revaccinationen, geschweige zu Kinderimpfungen, ist vielfacher, und meist sehr feier�licher Protest eingelegt worden, da man sie als veritable Lymphe garnicht gelten lassen will. Man bezeichnet die, von der Revaccination erzeugte Lymphe als eine unechte, wie die Schutzpocken Revacci�nirter keine echten, sondern kurzweg modificirte sein sollen,



	Achter Abschnitt. Die �evaccination.

	Der Glaube an die unbedingte Schutzkraft der Vaccine, welchem die Menschheit seit dem Anfange des Jahrhunderts anhing, war im zweiten Decennium, durch die wiederkehrenden Blatternepidemien, an welchen die Geimpften hervorragenden Antheil nahmen, und durch die Erfahrung, dass in der Jugend vaccinirte Personen f�r eine zweite Impfung sich wieder empf�nglich gezeigt hatten, stark er�sch�ttert worden. Im dritten Jahrzehnt konnte jener Glaube als vernichtet gelten. Man sollte meinen, unter solchen Umst�nden w�re der Schluss, durch eine erneute Vaccination die erloschene Schutzkraft der ersten zu ersetzen, von logischer Notwendigkeit gewesen, so daslaquo; es nur das unbequeme Zugest�ndniss, in einer ausschweifenden Hoffnung betrogen zu sein, gekostet h�tte, um der Revaccination die allge�meine Zustimmung zu erobernd Allein in dem Kampfe gegen die so ekle, wie m�rderische Blatternkrankheit ist jeder Schritt dem z�hesten Widerst�nde abgerungen worden. Gegen die Revaccination stemmten sich diesmal nicht die Feinde der Kuhpockenimpfung allein, sondern viele Freunde derselben, und J e n n e r selbst standen in den Reihen der Gegner. Jenner starb (1823) mit dem Glauben an die Unfehlbarkeit des einmal empfangenen Vaccineschutzes. Wo derselbe hinf�llig befunden worden, da seien das erste Mal die falschen anstatt der echten Kuhpocken eingepflanzt. Als die Thatsachen ihn sp�ter von dieser Erkl�rung abdr�ngten, suchte und fand er immer neue morsche St�tzen f�r die, mit seinem Leben verwachsene Ueberzeugung, bis Bohn, Handbuch der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 16


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	246nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VIII. Die Revaccination. Vaccine, auf dem anderen mit Revacciulymphe, Hessen auch St ein-brenn er (a. a. 0. S. 731) nicht die geringste Differenz zwischen den Eruptionen w�hrend ihres ganzen Verlaufes erkennen, und ich kann aus eigener Beobachtung diesen Angaben vollst�ndig beitreten. In Folge des von Heim gef�llten Urtheils ist die Kevaccinlymphe seit dem Jahre 1832 der gesetzliche Eevaccinationsstoff beim w�rtem-bergischen Militair geworden, und bald darauf auch beim preussischen eingef�hrt, und bis jetzt beibehalten. In j�ngster Zeit ist die animale Lymphe f�r Revaccinations-zwecke in Anwendung gezogen, aber, wie ich bereits oben mitge-theilt habe, aus triftigen Gr�nden alsbald verlassen worden. Man gibt den Erwachsenen bei der Revaccination durchschnitt�lich mehr Einstiche, als den jungen Kindern; unzweifelhaft wegen der gr�sseren Fl�che, welche der ausgewachsene Arm zur Verf�gung stellt, denn auf andere Art ist diese Sitte bisher nicht motivirt worden. Heim h�lt zw�lf Stiche f�r gen�gend, aber auch noth-wendig, die militairische Vorschrift in Preussen bestimmt achtzehn. Dass man die Zahl nicht beliebig hinaufschrauben kann, scheint aus den preussischen Revaccinations-Listen (Prager) zu folgen, wo zwanzig bis dreissig Einstiche nur selten angingen.

	Die Symptomatologie der Uevaccineu. Die �beraus mannichfaltigen Lokalerscheinungen, welche bei den Revaccinirten vorkommen k�nnen, unterscheiden die zweite Impfung wesentlich von der Einf�rmigkeit der ersten, und setzen eine grosse Stufenleiter von Erfolgen zusammen. 1) Der volle oder ideale Erfolg stimmt durchweg mit dem Aus�fall der gesetzm�ssigen Vaccination �berein. Nach einer 60�70 st�n�digen Latenzperiode, wo nur die von der Verletzung hervorgerufene Entz�ndung an den Impfstellen sichtbar geworden ist, brechen die Re-vaccinen als rothe Kn�tchen aus, welche Tags darauf vesicul�s wer�den, mit einem Hofe sich umgeben, und bis zum Schl�sse des 7. Tages ihrer allseitigen Ausbildung entgegengehen. In den drei ersten Tagen wird keine fremde Empfindung an dem geimpften Arme versp�rt, den Kn�tchenausbruch dagegen, und die fr�heste Bl�schenzeit, am 3.�5. Tage, begleitet ein verschieden l�stiges Jucken. Am 6. Tage wird die benachbarte Achselh�hle spontan, und sp�ter auch auf