)

Laryngoscopie an Thieren.

Experimentelle Studien

aus dem

physiologischen Institut in T�bingen.

Von

Dr. Georg Schmidt,

pract. Arzt in St. Petersburg.

Mit 3 Steindrucktafeln. i']r-,

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T�bingen, 1873.

Verlag der H. Laupp'sehen Buchhandlung.

Druck Tun II. Laupp.

Vorwort.

Herrn Professor Vierer dt, dem ich das Thema zur vorliegenden Arbeit verdanke und der mich im Verlauf derselben unausgesetzt mit Rath und That unterst�tzte, sage ich meinen ergebensten Dank. M�gen diese Studien, die f�r meine speciellen, wissenschaftlichen und practischen Zwecke um so f�rderlicher wurden, je grosser die Schwierig�keiten waren, die der Reihe nach in einer mehr�monatlichen ununterbrochenen Arbeit �berwun�den werden mussten, auch Anderen einigen Nutzen bringen, namentlich Solchen, welche die �beraus lohnende Laryngoscopie an Thieren im physiolo�gischen, pathologisch-diagnostischen oder chirur�gisch-operativen Interesse verwenden und weiter fortbilden wollen.

T�bingen, Februar 1873.

G. Schmidt.

Inhalt.

Seite

Einleitung ..................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1

I. Technik ................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;5

II. Zur Anatomie Jes Kehlkopfes der Katze ....nbsp; nbsp; nbsp;14

III.nbsp; Normales Spiegelbild des Katzcnlarynx.....nbsp; nbsp; nbsp;27

IV.nbsp; Durchschneidung eines Nervus laryngeus inferior .nbsp; nbsp; nbsp;31 V. Durchschneidung beider Nervi laryngei inferiores .nbsp; nbsp; nbsp;34

VI. Durchschneidung eines Nervus laryngeus superior .nbsp; nbsp; nbsp;41

VII. Durchschneidung beider Nervi laryngei superiores .nbsp; nbsp; nbsp;45

VIII. Durchschneidung des M. orieo-thyreoideus einer Seitenbsp; nbsp; nbsp;48 IX. Durchschneidung des M. crico-thyreoidcus und M. crico-

arytaenoideus lateralis einer Seite......nbsp; nbsp; nbsp;51

X. Durchschneidung beider M. m. crico-thyreoidei und

eines Crico-arytaenoideus lateralis......nbsp; nbsp; nbsp;52

XI. Durchschneidung beider Crico-thyreoidei und Crico-

arytaenoidei laterales...........nbsp; nbsp; nbsp;53

XII. Durchschneidung des M. arytaenoideus transversus .nbsp; nbsp; nbsp;55

XIII.nbsp; L�hmung der M. m. crico-Uiyreoidei, crico-arytae-

noidei laterales und des M. arytaenoideus trans�versus ................nbsp; nbsp; nbsp;62

XIV.nbsp; L�hmung des M. thyreo-arytaenoideus einer Seite .nbsp; nbsp; nbsp;67 XV. L�hmung beider M. m. thyreo-arytaenoidei ...nbsp; nbsp; nbsp; 70

XVI. L�hmung beider M. m. thyreo-arytaenoidei und des

Arytaenoideus transversus.........nbsp; nbsp; nbsp;71

XVII. L�hmung der M. m. crico-arytaenoideus lateralis und

thyreo-arytaenoideus einer Seite.......nbsp; nbsp; nbsp;78

XVIII. L�hmung beider M. m. crico-arytaenoidei laterales

und thyreo-arytaenoidei..........nbsp; nbsp; nbsp;80

VIII

Seite XIX. Einseitige Durcbschiieiduug der Recurrenszweigchen zum M. crico - arytaenoideus posticus und dieses

Muskels selbst.............82

XX. Durchschneidung beider M. m. orico-arytaonoidei po-

stiei.................88

XXI. Wunden des Sthnmbandes..........90

XXII. Die Stunmritzformen bei Trachcalfisteln.....07

XXIII.nbsp; Heizung der Nerven und Muskeln des Kehlkopfes . 100

XXIV.nbsp; Application von Medicamenten auf die Kehlkopf-

schlehnhaut..............nbsp; nbsp; 102

XXV. (Anhang.) Einige phonetische Versuche am auspr�-

parirten Larynx der Katze.........nbsp; nbsp; 103

Berichtigungen ................nbsp; nbsp; 10G

Erkl�rung der Tafeln..............nbsp; nbsp; 107

#9632;

Die Anwendung des Kehlkopfspiegels war bis jetzt aussehliesslich auf den Menschen beschr�nkt, indem die Laryngoscopie nicht bloss der Diagnostik und Therapie die eminentesten Dienste leistete, sondern auch, seit Czermak, vielfach zur Untersuchung des physiologi�schen Vorganges bei der Stimmbildung des Menschen ben�tzt worden ist.

Der Mensch ist in der That vorzugsweise geeignet, um die �ussereu Vorg�nge der Larynxtb�tigkeit an sich beobachten zu lassen; die Verwendung der Laryngoscopie zu eigentlich experimentellen Zielen setzt dagegen die Zuh�lfenahme des thierischen Larynx voraus. Eci der Wichtigkeit der Sache ist es auffallend, class bis jetzt noch keine Versuche gemacht worden sind, um die La�ryngoscopie in dieser Richtung zu verwertheu.

Ich gieng desshalb mit grossem Interesse auf den Vorschlag des Herrn Professor V i e r o r d t ein, im Tii-biuger physiologischen Institut, in welchem ich, zum Zwecke der Ein�bung der physiologischen Technik, l�n�gere Zeit arbeitete, speciell laryngoscopische Versuche an lebenden Thieren anzustellen. Herr Prof. Vier or dt gab mir zugleich s�mmtliche Technicismeu an und stellte die soustigen H�lfsmittel seiner Anstalt zur Disposition, um die Untersuchungen m�glichst vielseitig durchf�hren zu k�nnen.

Schmidt, Laryngoscopie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1

Die Laryugoscopie am Thiere bietet die uaclifolgen-den grossen und durch uiclits anderes zu ersetzenden A^r ortheile:

1)nbsp; man kann auf experimentellem Wege willk�rlich isolirbare L�sionen an Nerven, einzelnen Muskeln oder einzelnen Schleimhautpartien des Kehlkopfes machen, und deren Wirkungen durch den Spiegel constatireu;

2)nbsp; es ist m�glich, Substanzen auf die Stimmb�nder direkt zu appliciren und deren pathologische, toxische und therapeutische Localwirkmigen festzustellen;

3)nbsp; nbsp;das Tbier kann als vortreffliches Uebungsobject f�r die laryngoscopische Technik und zur bequemen De�monstration in Vorlesungen dienen. Was die erstete Verwendungsweise betrifft, so ist der Larynx des leben�den Thieres ein geradezu unsch�tzbares Object zur Ein��bung f�r deu Operateur. Die Kleinheit der Dimensionen bei der Katze, unserem Versuchsthier, wird nicht wohl zum Vorwurf gereichen k�uneu ; im Gegeutheil, es ist besser, wenn das Ein�bungsobject etwas gr�ssere Hinder�nisse bietet, als der viel ger�umigere menschliche Larynx, das schwierige Operationsfeld f�r die praktische Chi�rurgie. Laryngoscopische Ein�bungen an der Leiche, oder an Modelleu, gew�hren nicbt entfernt einen Ersatz fin�den Larynx des lebenden Thieres, welcher in dieser Hin�sicht nicht etwa ein d�rftiges Surrogat, sondern ein vollst�ndig gen�gendes Aequivalent f�r den menschlichen Larynx bietet. Der Arzt hat hier die bequemste Ge-legenbeit, manche Operationen , die in der Praxis vor�kommen, anzustellen; ferner sich in der Ber�hrung der im Spiegelbild erscheinenden einzelnen Stellen des Kehl�kopfes, sowie in zahlreichen instrumentellen und sousti-

gen therapeutischen Handhabungen auf das Minuti�seste einzu�ben. Wer die erforderliche operative Gewandt�heit am Larynx der Katze erlaugt hat, dem werden die Operationen au dem viel gr�sseren Larynx des Menschen alsdann geringere Schwierigkeiten bieten.

Auch zu Demonstrationen vor einem gr�sseren Publi-cum ist der Larynx der Katze ein h�chst werthvolles H�lfsmittel; Hr. Prof. Vier or dt zeigte in seinen Vor�lesungen unl�ngst jedem einzelneu der schnell nach ein�ander zur Beobachtung horantreteudeu Zuh�rer das Spiegelbild des Larynx in der Respirationsstellung und in der, durch den Experimentator in jedem Augenblick sogleich hervorzubringenden, Intonationsstellung in ver-h�ltnissm�ssig kurzer Zeit.

Was die vor-laryngoscopische Technik betrifft, so durchschnitt L enget zur unmittelbaren Besichtigung der Stimmbandbeweguugen lebender Thicre die Membraua hyothyreoidea und zog den Kehlkopf etwas nach vorn, mit der Vorsicht, die Nervi recurrentes nicht zu sch�-digen. Er konnte die Bewegungen der Stimmb�nder direkt beobachten. Die fr�her allein m�gliche Anwendung dieses, an sich schon mangelhaften und mit uncontrol-lirbaren Nebenst�rungen verbundenen, grausamen Ver�fahrens w�re heutzutag ein experimentalphysiologischer R�ckschritt. Traube, Schiff und Andere wandten analoge Verfahrungsweiseu au, Schiff¹) beobachtete ausserdem, nach Abl�sung der Trachea, die Stimmband-bewegungeu von unten her.

Besser ist die Methode der einfachen Inspection des

1) Archiv f. physiol. Heilkunde. 1847. S. 703.

Kehlkopfes lebender Thiere vouderMundli�lileaus. Dieselbe wurde, meines Wissens, zuerst von Dr. Na-wratil *) in Pestli wiederholt angewandt, um die Wirkimg der Durchschueiduug der Tlehlkopfnerven auf die Form der Stimmritze und die Bewegungen der Stimm�b�nder zu untersuchen. Na wr a til hat jedoch den Kehlkopfspiegel zu diesem Ziele nicht verwendet; er versetzte die Thiere in tiefste Narkose, liess durch einen Assistenten mittelst Schn�ren den Mund weit �ffnen und durch einen zweiten Geh�lfen die Zunge kr�ftig herausziehen. Der Experimentator zog sodann den Kehl�deckel mittelst einer langen Pincette nach vorn und hatte dann, sammt den Umstehenden, einen deutlichen Einblick in die Kehlkopfh�hle. Ohne Anwendung des Kehlkopfspiegels ist aber unter diesen Versuchsbeding�ungen die Stimmritze uuui�glich in ihrer ganzen L�nge

zu �bersehen.

Es wurden von N a w r a t i 1 G derartige Versuche gemacht; 5 Mal au Huudeu und 1 Mal an einer Katze.

Die Durchschueiduug des oberen Kehlkopfnerveu ergab in aileu G Versuchen ein negatives Resultat, be�z�glich der Stimmbandbeweguugcn.

N. accessorius Willisii wurde an seinem Ursprung zwischen Atlas und Epistropheus durchschnitten, so dass etwa ^l/4 vom Querdurchmesser des R�ckenmarkes ein�geschnitten wurde. Das Resultat war in 4 F�llen auch negativ.

Nach Durchschueiduug des unteren Kehlkopfnerven erfolgte immer vollkommene L�hmung des Stimmbandes,

1) Versuche an Thieren �ber die Function der Kehlkopf�nerven. Berliner klinische Wochenschrift 1871. Nr. 33.

Arykuorpels und der Kehldeckelh�lfte der betreffenden Seite.

Bei beiderseitiger Durchschneiduug des llecurrens, nimmt die Stimmritze die Stellung, wie im Tode ein.

Aus diesen Versuchen zieht Dr. Nawratil fol�gende Schl�sse:

Der N. laryngeus sup. hat keinen Einfluss auf die motorische Sph�re des inneren Kehlkopfes.

Der N. laryngeus inf. s. recurrens vagi steht der Anspannung der Stimmb�nder, der Erweiterung und Verengerung der Stimmritze ausschliesslich vor.

Der N. aecessorius Willisii ist � im Gegensatz zu der in neuerer Zeit g�ltigen, durch Bisch off und Long et begr�ndeten, Annahme � auf die Stinmiband-nmskeln ohne (?) allen Einfluss.

I. Technik.

Mit Recht stellte Prof. Vier or dt au unsere la-ryngoscopischen Versuche die Forderung, dass das Thier durch die Einbringung des Kehlkopfspiegels nicht we�sentlich bel�stigt werden d�rfe, so dass die Beobach-tungsresultate den Anspruch haben, als reine Ausdr�cke der zu untersuchenden Vorg�nge gelten zu k�nnen. In der That wird durch unser Versuchsverfahreu das Thier so wenig bel�stigt, dass es viele Tage lang und t�glich zu wiederholten Malen, zur beliebig laugen, ¹J2 � bis selbst 1 Stunde andauerndeu, ungest�rten Beobachtung gebraucht werden kann. So lange fortgesetzte Beob�achtungen kann selbst ein an die Einf�hrung des Spie�gels auf das Allerbeste gew�hnter Mensch nicht entfernt

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ertragen. Narcotica wurden selbstverst�ndlich nicht verwendet und brauchten nicht verwendet zu werden. Ferner soll eine bequeme Technik unter m�glichster Vermeidung einer Assistenz zum sicheren Ziele f�hren; auch diese Aufgabe gelang in w�nschenswerthester Weise. Die laryngoscopisehe Beobachtung der Katze kann, ohne jede weitere Beih�lfe, von dem Experimentator allein beliebig lang fortgesetzt werden.

Ich verwendete zuerst Kaninchen; aber wegen der Schmalheit dos Schlundkopfeinganges, der Tiefe der Mundh�hle, der Kleinheit des Kehlkopfes und der durch diese Dimensionen bedingten Kleinheit des anwendbaren Kehlkopfspiegels kam ich am lebenden Thier nicht zum Ziel. Am todten Thier erhielt ich �brigens ein nicht unbefriedigendes Bildchen des Kehlkopfes. Nach diesen fruchtlosen Versuchen, die keine geringe M�he verur�sachten , ging ich zur Katze �ber und hatte seitdem keine Ursache, andere Yersuchsthiere zu w�hlen. Gleich�wohl ist die laryngoscopisehe Untersuchung anderer Thierspecies im Interesse einer allseitigen Erforschung der hier sich darbietenden physiologischen und patho�logischen Fragen in hohem Grade w�nschenswerth.

Die Katze ist ein laryngoscopisches Thier ersten Ranges; die Zahureihen lassen sich , ohne Beeintr�ch�tigung des Thieres, beliebig weit von einander entfernen ;

die Mundh�hle ist kurz, der Schlundkopfeiugang ge�n�gend breit; der Kehlkopf zeigt eben noch ausreichende Dimensionen um ein h�chst zierliches und gen�gend detaillirtes Spiegelbild zu geben; die Geneigtheit des Thierchens zur Intonation l�sst, wie mau weiss, nichts zu w�nschen �brig und haben die meisten meiner Katzen

durch ihr bereitwilliges Miauen, zu dem sie die Ver-suchsumst�nde zwangen, jeder #9632;w�nschenswerthen An�forderung gen�gt.

Die Katze wird in einen viereckigen h�lzernen Kasten gebracht, dessen Dimensionen so genommen sind, dass der ganze K�rper, mit Ausnahme des Halses und des Kopfes, den Kastenraum v�llig ausf�llt. Der Kasten hat einen nach r�ckw�rts geneigten Verlauf, so dass der Urin, der etwa gelassen wird, durch ein angebrachtes Loch nach aussen in eine untergestellte Schale ablaufen kann. Die Kastendecke wird aus zwei Brettern gebildet, die eingeschoben werden k�nnen. Jedes Brett hat an seiner, dem anderen Brett zugewandten Kante , einen Ausschnitt von Halbkreisform; das vordere Brett, das schon vor Einbringung des Thieres in den Kasten ein�geschoben ist, ist sehr schmal (6 Ctm.). Ist das Thier in den Kasten gebracht, so wird das hintere Brett ein�geschoben: beide halbkreisf�rmigen Ausschnitte bilden nunmehr zusammen ein rundes Loch von 8 Ctm. Durch�messer, aus welchem der Hals der Katze bequem her�vorragt.

Der K�rper des Thieres ist somit unbeweglich fixirt; es handelt sich also nur noch , den Kopf des Thieres absolut unverr�ckt zu halten. Zu dem Zwecke ist auf das vordere schmale Schieberbrett ein kleiner Klotz von hartem Holz aufgeschraubt, der im Allgemeinen eine viereckige Form hat, 10 Ctm. lang (senkrecht zur L�ngs�richtung des Kastens), 5 Ctm. breit und 5 Ctm. hoch ist. An seiner (dem Thiere zugewandten) Hinterseite ist der Klotz mit einem halbkreisf�rmigen Ausschnitt versehen, zur Aufnahme des Halses des Thieres. In der

Mitte ist der Ausschnitt zugleich nach vorn und auf�w�rts geneigt, damit dem Hals des Thieres eine schiefe Stellung nach vorn und aufw�rts gegeben werden kann. Der obere Rand der Vorderwand des Klotzes ist in der Mitte mit einem halbmondf�rmigen Ausschnitt von 2^,/2 Ctm. Breite und l'/a Ctm. H�he versehen. Dieser Ausschnitt dient zur Aufnahme des Unterkiefers des Thieres , seine R�nder gehen nach r�ckw�rts und ab�w�rts in den schon erw�hnten Ausschnitt f�r den Hals �ber.

Zum Oifenhalten des Mundes dient ein Mundsperrer von Stahl. Derselbe besteht aus einer 7 Ctm. langen und 1 Ctm. breiten Platte, auf welche, an jedem Ende ein 3 Mm. dicker und 9 Ctm. langer, runder Stahlstab senkrecht befestigt ist. Beide mit einander parallele Stahlst�be stehen 5¹/laquo; Ctm. von einander ab. Der Ab�stand beider Stahlst�be ist desshalb so bedeutend ge�nommen , um in der Einbringung und Pixirung des Kehlkopfspiegels nicht gehemiat zu sein. Beide St�be durchbohren eine zweite (obere) Platte, welche l�ngs der St�be verschoben werden kann. Diese Platte ist in der Mitte mit einer schwachen Convexit�t nach aufw�rts versehen, sie ist bloss 4 Mm. breit und mit ihrer oberen Fl�che etwas nach r�ckw�rts, mit der unteren etwas nach vorw�rts geneigt.

Man bringt den Mundsperrer, dessen beide Platten vorerst einander sehr nahe stehen, zwischen die Zahu-reihen, schiebt dann die obere Platte so weit nach auf�w�rts bis der Mund weit ge�ftuet ist und fixirt die Platte mittelst zweier Schrauben gegen die beiden run�den senkrechten Stahlst�be. Beide Platten stehen ge-

w�hnlicli 3 Ctm. vou einander ab; der Abstand kann aber erforderlichen Falles noch erheblicb gesteigert wer�den. Von der einen Seitenwand des Klotzes, auf -wel�chem der Hals und Unterkiefer liegt, geht ein Riemen ab, der um den Nacken und Hinterkopf des Thieres gelegt und an der anderen Seiteuwand des Klotzes be�festigt wird. Jetzt ist der Kopf des Thieres so absolut fixirt, dass die Beobachtung ohne weitere Assistenz in aller Bequemlichkeit ausgef�hrt werden kann.

Zum Hervorholen und Festhalten der Zunge dient eine 10 Ctm. lange Pincette mit gekreuzten Branchen, welche durch ihre eigene Federkraft schliessen. Eine Schraube kann den Druck erforderlichen Falles steigern. Das freie Ende jeder Branche ist l'/a Ctm. breit, um die Zungenspitze in geh�riger Breite fassen zu k�nnen. Die Innenfl�che jeder Branche ist mit Tuch ausgekleidet, um den Druck auf die Zunge zu massigen. Das Ver�bindungsende beider Branchen ist mit einem kleinen Loch versehen, durch welches eine Schnur gef�hrt wird, an die ein Gewicht von 250 Grammen gebunden ist. Der durch das Gewicht verst�rkte Zug der Pincette zieht die Zunge geh�rig hervor und h�lt dieselbe vollkommen unbeweglich. Die Zunge erleidet trotz des kr�ftigen Druckes und Zuges keine Beeintr�chtigung; die Pincette kann halbstundenlang die Zunge comprimiren, ohne irgend welche sch�dliche Nachwirkung. Damit die Zunge nicht durch die scharfen Z�hne des Unterkiefers verletzt wird, mnss auf die Z�hne eine kleine Platte von Leder oder Kautschuk gelegt werden.

Bei der laryngoscopischen Untersuchung muss man auf die Stellung des Kopfes des Thieres und auf eine

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richtige Lage der hervorgezogenen Zunge Acht geben, weil man im Unterlassungsfall Gefahr laufen w�rde, artefacte unsymmetrische Spiegelbilder der Theile des Kehlkopfes zu bekommen. Hat z. B. der Kopf eine st�rkere Neigung nach rechts, oder liegt die hervor�gezogene Zunge mehr in der rechten H�lfte der Mund�spalte, so wird die linke plica aiy-epiglottica mehr ge�spannt als die rechte. Unter diesen Umst�nden verl�uft die Rima glottidis, bei der Intonation nicht genau in der Medianlinie, sondern sie zeigt eine sehr schwache Knickung an den Vorderenden der Glottisplatteu (s. S. IG) der �ryknorpel. Die B�nder- und Stimmfortsatzglottis weicht n�mlich ein klein wenig nach rechts, die Aryglottis aber nach links von der Medianlinie ab. Selbst der Kehldeckel wird unter diesen Bedingungen etwas nach rechts geneigt.

Daraus geht hervor, class sowohl die hervorgezogene Zunge, als der Kopf des Thieres eine m�glichst gerade Richtung nach vorw�rts, w�hrend der laryngoscopisclien Untersuchung haben muss. � Auf die genaue Einhal�tung dieser Vorschrift kann ich nicht genug aufmerksam machen.

Der Experimentator hat also beide H�nde f�r den Kehlkopfspiegel und f�r den Gebrauch anderweitiger Instrumente frei.

Die Intonationsform der Glottis kann sehr h�utig beobachtet werden, da die in den Apparat gebrachte Katze ihre Stimme h�ufig ert�nen l�sst. Intonirt das Thiercheu nicht spontan, oder will man genau auf die Intonation vorbereitet sein oder die Intonationsform zahl�reichen Beol)ach tern der Reihe nach vorf�hren, so bringt

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ein Druck auf ein Ohr sogleich einen Stimmton ganz sicher hervor.

Brechheweguugen oder wirkliches Erbrechen, was doch wohl in Einzelf�llen zu bef�rchten gewesen w�re, kamen niemals vor.

Nur sehr selten (s. sect; III.) bietet der Kehldeckel gewisse Hindernisse. Um ihn zu ftxiren, dient eine Pincette mit gekreuzten Branchen. Diese Pincette liegt auf der Zunge und ist desshalb sehr stark gekr�mmt. Das Instrument kann sehr wohl entbehrt werden.

Die Respiration geht ruhig und ungest�rt von Stat�ten; um vor�bergehend etwas Athemuoth und heftigere Stimmbandbewegungen zu erzeugen, wird durch einen Geh�lfen eine um den Hals lose geschlungene Schnur nach r�ckw�rts etwas angezogen.

Der Kehlkopfspiegel, welchen ich ben�tze, hat eine elliptische Gestalt, IG¹/^ Mm. L�nge und 13 Mm. Breite; der Stiel, sammt dem Handgriff 17 Cm. laug, bildet mit dem Spiegel einen Winkel von ungef�hr 145deg;; ein Win�kel von 125deg; w�re nicht zwockm�ssig. Gew�hnlich wurden Stahlspiegel verwendet. Glasspiegel refiectiren zwar mehr Licht, sie sind aber wegen ihrer gr�ssereu Dicke in unserem Fall weniger gut verwendbar ¹).

Als Lichtquelle gen�gt eine gute Petroleumlampe, die ihr Licht auf einen schwach gekr�mmten Concav-spiegel wirft. In seinem classischen Werk raquo;Die La-ryugoscopie u. s. w.laquo; T�bingen 1865, Seite 27, be�schreibt Bruns einen raquo;kleinen Beleuchtungsapparatlaquo;,

1) S�mmtliche in diesem Schriftchen erw�hnten Instrumente zur Laryngoscopie an Katzen verfertigt Instrmneutenniacher Du-bois in T�bingen in vortrefflicher Weise.

der auch f�r unsere Zwecke sehr empfehlenswerth ist und den ich vielfach anwandte. Sehr tauglich ist der�selbe, da dessen Beleuchtungsspiegel fixirt ist, um einer Reihe von Beobachtern das Spiegelbild m�glichst schnell zu demonstriren. Seine Einrichtungen kann ich hier als bekannt voraussetzen.

Zur Verwendung des Sonnenlichtes bot der Winter 1872/73 auffallend selten Gelegenheit. leb beobachtete einigemal mit H�lfe des durch einen Heliostaten auf den Kehlkopfspiegel geworfeneu Sonnenlichtes, welches eine Helligkeit des Larynxspiegelbildes ergibt, die alle anderen Beleuchtungsmittel bekanntlieh weit �bertrifft.

Ich darf �brigens die Bemerkung nicht unterlassen, dass auch ohne Anwendung des Kehlkopfspiegels von der Mundh�hle aus eine directe Oculariuspection des Larynx der Katze m�glich ist. Wenn man mittelst des Mundsperrers die Zahnreihen sehr weit (weiter als es f�r die Anwendung des Kehlkopfspiegels erforderlich ist) von einander entfernt und mittelst der Zungenpin-cette die Zunge stark hervorzieht, so �bersieht man, wenn ein Concavspiegel das Licht der Petroleumflamme in den Bachen reflectirt, den gr�ssten Theil der Stimm�b�nder. Mit dem vollkommenen, den ganzen Larynx zur Anschauung bringenden , Spiegelbilde kann freilich dieses Verfahren keinen Vergleich aushalten.

In einem Punkt geb�hrt �brigens der direkten In�spection, von der Mundh�hle aus, der Vorzug vor der Anwendung des Kehlkopfspiegels. Handelt es sich um die Erkennung sehr geringer Asymmetrien des Stimm-organes, um kleine Unterschiede in der Stellung z. B. beider Stimmb�nder gegen die Medianlinie der Glottis,

so ist das erstgeuauute Verfahren zweckm�ssiger, inso�fern man den KeMk�pfspiegel unm�glich absolut sym�metrisch zur Medianebene halten kann. Eine solche Haltung ist aber durchaus erforderlich, um eben die ge�ringste Asymmetrie erkennen zu k�nnen.

F�r s�mmtliche in diesem Schriftchen mitgetheilten Kehlkopfspiegelbilder der Katze gelten die nachfolgenden Bezeichnungen:

1) Kehldeckel, 2) Ary-epiglottische Falte, 2a) Stelle des Wrisberg'schen Knorpels, 3) Stimmband, 4) Taschen-band, 5) Giessbeckenknorpel. Man sieht zun�chst nur den convexen Rand des freien Theiles der raquo;Glottisplattelaquo; (s. sect; EL pag. 16) des Arykuorpels, deren Contouren l�nglich oval sind, 5^a) ist das vordere (f�r das in seiner gew�hn�lichen Stellung gedachte Thier aber untere), 5^b) das hintere Ende dieser Platte, G) Stimmfortsatz, des Giess-beckenknorpels, 7) erster Luftr�hrenring, 8) Schlund�kopfwand.

Ich habe kaum n�thig zu erinnern, class in diesen Bildern die Theile rechts von der Mittellinie der linken Seite des Kehlkopfes entsprechen und umgekehrt; sowie dass das, was oben erscheint, in Wirklichkeit nach vorn; was unten, nach hinten liegt, wenn eine senkrechte Stellung des Kehlkopfes des Thieres vorausgesetzt wird.

Die Bilder mussten, um an Deutlichkeit nichts zu verlieren, um ein sehr Geringes vergr�ssert gezeichnet werden.

II. Zur Anatomie des Kehlkopfes der Katze.

Ich beschr�nke mich hier vorzugsweis auf diejenigen Verh�ltnisse, welche mit dem laryngoscopischen Spiegel�bild und den in diesem Schriftchen beschriebenen Ver�suchen in n�herem Zusammenhang stehen. Die Aus�messungen beziehen sich auf die weibliche erwachsene Katze. Kehlkopf und Trachea nehmen wir bei der Be�schreibung in horizontaler Lage an: in Klammern sind jedoch, die dem Mediciner bequemeren, Bezeichnungen h�ufig beigef�gt, welche sich auf die senkrechte Lage des Orgaues beziehen.

Das Zungenbein besteht aus K�rper, vorderen und hinteren H�rnern (s. Fig. A. f. g. h.). Der K�rper ist 7 Mm. laug and 1 '/a Mm. hoch; die �ussere Fl�che etwas gew�lbt, die innere entsprechend ausgeh�hlt. Die Vorderh�rner, cornua anteriora (coruua styloidea nach Cuvier) *) , bestehen aus drei kleinen Kn�chelchen (Fig. A. 1. 2. 3.), von denen das erste, das kleinste, sich mit dem Zungenbein und mit dem mittleren Kn��chelchen durch Gelenke verbindet, w�hrend das letzte, oberste, gr�sste, mit dem Schl�fenbein mittelst eines kurzen und starken Bandes und mit dem mittleren Kn�-chelchen des Vorderhorns mittelst eines Gelenkes zu�sammenh�ngt. Alle diese Verbindungen sind scharnier�artige Gelenke; das erste Kn�chelchen ist �¹/^ Mm., das zweite 9 Mm., das dritte 12 Mm. lang. Die Hinter-h�rner, cornua posteriora (thyreoidea nach Cuvier) ver�binden sich mit den cornua anteriora cartilaginis thy-

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1) Leyorw d'anatomie comparee. Paria 1835. p. 4G9.

reoideae durcli eine Kapselmembran; sie sind 11 ^2 Mm. laug.

Die Cart�ayo fhyreoidea besteht aus einer bogen�f�rmigen Platte, die in der Mediangegend einen stumpfen Winkel bildet. Der vordere (beim Menschen obere) Rand ist convex, eine Incisur fehlt ihm; der hintere Hand hat einen dreieckigen Ausschnitt (Fig. A. b). Der Schildknorpel macht ausserdem in einer Entfernung von 4 Mm. von seinen beiden oberen (im Menschen hinteren) R�ndern noch eine Biegung nach oben; die dadurch gebildete stumpfe Linie dient als Ansatzpunkt f�r einige Muskeln. Auf dieser Linie, 2 Mm. hinter dem vorderen Rande des Knorpels, ist eine Oeflnung, durch welche der obere Kehlkopfsnerv und die Kehl�kopfsarterie durchgehen (Fig. A. c). Der obere (beim Mensch hintere) Rand geht in ein vorderes, dreieckiges Horn �ber, welches mit dem hinteren H�rne des Zungen�beins sich verbindet (Fig. A. d). Am Winkel des oberen und hinteren Randes des Schildkuorpels ist das hintere Horn, das mit dem Ringkuorpel ein Gelenk bildet (Fig. A. e). Der Schildkuorpel hat folgende Dimen�sionen : von vorn nach hinten G�7 Mm., von rechts nach links entlang seiner bogenf�rmigen Curvatur 15 Mm.

Der Ringknorpel zeigt einen unteren Bogen und eine obere Platte; diese letzte ist 11 Mm. laug und 9 Mm. breit; auf ihrem vorderen Rand befinden sich zwei, 4 '/'s Mm. lange, Gelenkfl�chen f�r den Arykuorpel. Die Oberseite (Hinterseite) der Platte ist durch eine vorspringende Medianlinie abgetheilt. Die beiden R�n�der des Bogens des Knorpels sind in der Mediangegend mit einem Ausschnitte versehen; der hintere Ausschnitt

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ist grosser als der vordere (Fig. A. a', aquot;). Der Bogen des Knorpels ist in der Kiclituug von vorn nach hinten zwischen den Ausschnitten 3 Mm. breit. Die Kr�mnnuig von rechts nach links hat eine Dimension von 10 Mm. iSahe an der Platte hat der Bogen eine Erhabenheit auf jeder Seite, die die Gelenkfl�che mit dem hinteren Home des Schildkuorpels bildet (Fig E. laquo;).

Die Gestalt des Giessbeckenknorpels (s. Fig. B) als Ganzes kann nicht wohl durch einen einfachen Aus�druck bezeichnet werden. Man kann drei Haupttheile unterscheiden, n�mlich 1) eine vordere (wenn wir den Kehlkopf aufrecht stellen: obere) und senkrechte Platte,

2)nbsp; einen Muskelfortsatz , der nach aussei! abgeht und

3)nbsp; einen Stimmfortsatz. Die raquo;vorderelaquo; Platte, welche wir immer als Glottisplatte (s. Fig. B. 1.) bezeich�nen wollen, hat zwei Fl�chen: eine �ussere, welche auf die Vorder- (Ober-) Seite des Muskelfortsatzes �bergeht und eine innere, welche den Arytheil der Stimmritze bildet. Die vordere (obere) H�lfte der Platte ist frei, von einer sehr fest anh�ngenden Schleimhautfalte �ber�zogen; ihr stark convexer freier Rand ist uns desshalb von besonderer Wichtigkeit, weil er im Kehlkopfspiegel�bild ganz vorzugsweis wahrgenommen wird. Ein raquo;K�pf�chenlaquo; des Aryknorpels fehlt demnach; die Mitte des convexen Randes der Glottisplatte etwa w�re der dem K�pfchen entsprechende Theil. Die hintere (untere) H�lfte der Platte kann als Basis des Knorpels bezeichnet werden; au der oberen H�lfte ihrer Aussenfl�che inserirt der M. ai-ytaenoideus transversus.

Vom unteren (vorderen) Rand der Glottisplatte entspringt als sehr schmales, nach unten gerichtetes

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knorpeliges Pl�ttclieu der Stimmfortsatz (s. Fig. B 2), an dem eine innere und �assere Fl�che, ein vorderer (oberer) und hinterer (unterer) Rand zu unterschei�den ist.

Der Stimmritzraum ist also beiderseits besrreozt

1)nbsp; in seiner vordersten Parthie von den Stinmib�ndern,

2)nbsp; in der Mittelparthie von den Stimmforts�tzen der Aryknorpel und 3) in der hintersten Parthie von der raquo;Glottisplattelaquo; jedes Aryknorpels. Wir werden diese drei Parthien als Banderelottis. Stimmfortsatzglottis und Plattenglottis unterscheiden.

Der Muskelfortsatz bildet den gr�ssten Theil des Arvknorpels; er hat eine hintere (untere), dem Rand der Lamina cricoidea zugewandte, ziemlich ebene Gelenk�fl�che. Ferner eine vordere (obere) Fl�che, welche in eine untere (vordere) und obere (hintere) Abdachung zerf�llt. Beide Abdachungen, namentlich die obere, sind steil und stossen in einer ziemlich scharfen Kaute zu�sammen, welche von der Aussenfl�che der Glottisplatte nach ausw�rts gegen die massig abgerundete Spitze des Muskelfortsatzes verl�uft. Auf der obern Abdachung iuserirt der M. crico-arytaenoideus posticns. Auf der untern � inseriren M. thyreo-arytaenoideus und M. crico-arytaenoideus lateralis. Die beiden Hauptfl�chen des Fortsatzes stossen in einem unteren (vorderen) und einem oberen (hinteren) Rand zusammen.

Besonders deutlich konnten die verschiedenen Fl�chen dieses kleinen Knorpels unter dem Binocularmi-kroskop, bei schwacher Vergr�sseruug, wahrgenommen werden.

Der Aryknorpel zeigt folgende Dimensionen: Die Schmidt, Laryngoscople.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2

Glottisplatte von der Mitte des couvexeu freien Randes bis zu ihrer Basis, resp. ihrem hinteren Rand, ist 3 Mm. hoch: wovon ant' den freien Theil der Glottisplatte we�nig mehr als 1 Mm. kommt. Von der Innenfl�che der raquo;Glottisplattelaquo; zur Spitze des Muskelfortsatzes 6 Mm. Der Muskelfortsatz selbst ist 4 Mm. hing (Dimension rechts-links) und 3 Mm. breit (Dimension oben-nnten). Vom oberen (hinteren) Rand der Glottisplatte bis zur Spitze des Stimmfortsatzes 6 Mm. Der Stimmfortsatz selbst ist 2¹/a Mm. lang und l¹/* Mm. (von vorn nach hinten) breit.

Der ⁽J Mm. breite und 11¹i2 Mm. lange Kehldeckel hat eine zungenf�rmige Gestalt; die Seitenr�nder des�selben sind gegen die Basis hin etwas aufgerollt; er ist mit der Schleimhaut bekleidet, deren Fortsetzung zum Aryknorpel die Ary-epiglottische Falte darstellt.

Der Zwischenraum zwischen dem dreieckigen Aus�schnitt des Schildknorpels und dem vorderen (oberen) Rand des Bogens des Riugkuorpels betr�gt S¹/raquo; Mm.; derselbe ist mit der Membrana orico-thyreoidea aus�gef�llt.

Die Strecke zwischen dem vorderen Rand des Schild�knorpels und dem hinteren Rand des K�rpers des Zun�genbeines ist im gew�hnlichen Zustande 3 Mm. lang und durch die Membrana hyo-thyreoidea ausgef�llt. Die Membran kann man bis 7 Mm. ausdehnen.

Der Zwischenraum zwischen dem hinteren Hand des Ringknorpels und dem ersten Trachealring ist 3 Mm. lang.

Die ganze Trachea ist ⁽J³/d Ctm. lang und 8 -9 Mm. breit, sie besteht aus 40 Trachealringeu.

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Die Muskeln des Kehlkopfes der Katze zeigen den allgemeinen Typus dieser Muskulatur.

il/. sterno-hyoideus and stemo-thyreoideus stellen, von ihrem Ursprung an, einen gemeinseliaftlicheu Bauch dar, welcher, in einiger Entfernung von dein Ursprung dieser Muskeln, ein interstitium tendineiun hat: neben den ivingknorpelu trennen sie sieh von einander: der erstere heftet sich an den K�rper des Zungenbeines an; der zweite aber an die fr�her beschriebene Linea emi-nens Cartilaginis thyreoideac. Einige der inneren Fasern des M. sterno-thyreoideus gehen in den M. hyo-thyreoi-deus �ber, um mit demselben am K�rper des Zungen�beines anzuheften.

M. hyo-thyreoideus beginnt von der Linea eminens der Cart, thyreoidea und heftet sich, an den K�rper und tbeilweise an das hintere Korn des Zungenbeines an.

M. thyreo-pharyngeus geht wiederum von der linea eminens des Schildknorpels aus, sein Ursprung reicht bis zum hinteren Horn dieses Knorpels.

31. crico-pharyngeus fangt an der �usseren Fl�che des Bogens des Ringknorpels an.

31. crico-thyreoideus hat seinen Ursprung an dem unteren Rand des Bogens und der �usseren Fl�che des Ringkuorpels: er inserirt am anteren Rand des Schild-knorpels. Das innere Ende dieser Insertion ist von der Mitte des dreieckigen Ausschnittes des Schildknorpels ungef�hr 1 Mm. entfernt; das �ussere Ende der Inser�tion reicht bis zum unteren Schildknorpelhorn; diese �usseren Fasern des M. crico-thyreoideus und die Fasern des M. crico-pharyngeus haben eine und dieselbe diver-girende Richtung, von hinten und innen nach vorn und

aussen ; die innern Fasern des M. crico-thyreoidens sind l�nger und haben eine zur Medianlinie ungef�hr paral�lele Richtung.

M. m. crico-arytacnoidci postici bedecken die ganze obere aussere Fl�che der Platte des Ringkuorpels; sie entspringen von der mittleren prominenten Linie der Platte und befestigen sich am Muskelfortsatz des Ary-knorpels und zwar sowohl l�ngs des ganzen oberen (hinteren) Randes desselben als auf der, fr�her beschrie�benen, oberen Abdachung der Vorderil�che.

31. arytaenoideus transversus inserirt beiderseits an der Aussenfl�che der Glottisplatte und zwar nahe an dem oberen (hinteren) Band der Platte. In der Mitte des Interstitiums zwischen den Aryknorpeln stosseu die Pasern mittelst einer Sehne zusammen.

Oblique Paserz�ge konnte ich keine an dieser kleinen Muskellage entdecken.

JSI. thyreo-arytuemkleus (einen superior und infe�rior zu trennen ist streng genommen bei der Kleinheit des Muskels nicht m�glich) nimmt seineu Anfang an dem unteren Winkel der inneren Fl�che des Schild-knorpels und inserirt an der �usseren Fl�che der Glottis-platte und an der unteren (vorderen) Abdachung der Vorderfl�che des Muskelfortsatzes des Aryknorpels.

Die vorher operirten Katzen konnten zu vollst�n�digen Gef�ssiujectioneu nach dein Tode selbstverst�nd�lich nicht ben�tzt werden. Mein Material mit gelungenen Gef�ssinjectionen reducirt sich auf sehr wenige Exem�plare , die sogar in Betreff eines wesentlichen Punktes verschiedene Ergebnisse lieferten. Welcher der Befunde

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der h�ufiger vorkommende ist, kann demnach vorerst nicht entschieden werden.

Ein Injcctionspr�parat ergab zwei sehr d�nne Ar-teriae laryngeae, eine untere und eine obere; die erstere entspringt von der Arteria thyreoidea, die hier ein Zweiquot; der Carotis communis ist; die zweite von der Arteria carotis externa in der N�he der Theiluiig der Carotis communis. Die Arteria laryugea inferior geht von der, relativ ansehnlichen, nach abw�rts verlaufenden, Thy�reoidea in der Richtung nach aufw�rts �ber den M. crico-pharyngcus. um den M. crico-arytaenoideus posti-cus zu versorgen. Die etwas st�rkere Art. laryngea superior geht �ber den M. thyreo-pharyngeus zur Car-tilago thyreoidea und theilt sich, in der N�he der Oeff-uung dieses Knorpels in zwei Aestchen. Das eine tritt in die �effnung ein, das andere verl�uft l�ngs dem oberen Rand der Cart, thyreoidea und verbindet sich mit dem entsprechenden Aestchen der anderen Seite in der Medianlinie. Von dieser Verbindungsstelle geht l�ngs der Vorderseite der Cartilage thyreoidea ein me-dianes Zweigchen nach abw�rts, welches am Ausschnitt des unteren Randes des Schildkuorpels sich in drei kleine Zweigchen theilt; das mittlere Zweigchen geht �ber die Membrana crico-thyreoidea nach abw�rts, die beiden seitlichen versorgen die M. m. crico-thyreoidei. Dieses Aestchen kann als Arteria crico-thyreoidea media bezeichnet werden.

In drei anderen F�llen traf ich aber immer nur eine Art. laryngea, und zwar in zwei F�llen von der Thyreoidea, im dritten Fall von der Carotis externa aus�gehend.

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Die Vena laryngea tritt auf beiden Seiten aus dem Larynx durch die Membrana liyo-thyreoklea hervor, geht weiter nach aussei! und unten und m�ndet in die Vena jugularis interua.

Die Venae thyreoideae von beiden Seiten verbinden sich mittelst eines auastomotischen Zweigchens, welches unter dem unteren Rand des Bogens des Cricoidkuorpels verl�uft; in dieses Zweigchen m�nden die A^renen der M. m. crico-thyreoidei.

Zuweilen voreinigen sich die beiden Venae thyreoi�deae in einen gemeinschaftlichen Stamm, welcher in der Medianlinie der Trachea verl�uft und sich in die Vena transversa colli einsenkt.

Leider waren fast alle Versuchsthiere, wegen der au ihnen gemachten Operationen am Hals, zu einer be�friedigenden Untersuchung des Venenverlaufes untaug�lich ; die obigen sehr mangelhaften Angaben �ber die Laryuxvenen der Katze k�nnen desshalb nur als provi�sorische gelten.

Der Nervus laryngeus superior (s. Fig. C. c) geht vom unteren Theil des Plexus gangliofonnis Nervi vagi ab; nicht weit von seinem Abgang gibt er ein Zweichen zur Bildung des Nervus depressor. Dann geht er hinter der Arteria carotis commnnis und �ber den M. thyreo-pharyngeus zur Cartilago thyreoidea, wo er sich in zwei Aeste thcilt. Der d�nnere, �ussere Ast setzt sich �ber den M. thyreo-pharyngeus fort, gibt ein sehr d�nnes Zweigchen zum M. crico-pharyngeus und endigt in den M. crico-tlm-eoideus. Der andere, dickere Ast tritt durch das oben erw�hnte kleine Loch in der Cartilago thyreoi�dea; auf der inneren Fl�che der letzteren zerf�llt er iu

einige Zweigclien, welche als rami pharyngei, arytae-noidei und ary-epiglottici bezeichnet werden k�nnen (s. Fig. D. a, b, c, d). Die ersteren, etwa 3�4. gehen 7.ur Schleimhaut des Pharynx und zum M. crico-pharyn-geus; die Zweigchen der zweiten Gruppe versorgen die Schleimhaut der oberen (hinteren) Wand des Kehlkopfes. Die der dritten Gruppe gehen zu den Ary-epiglottischen Falten und deren Schleimhaut, sowie zu der Schleimhaut des Seitenrandes des Kehldeckels.

In einem Fall durchbohrte der N. laryngeus auf der einen Seite die Membrana Iryo-thyreoidea, w�hrend er auf der anderen Seite in der oben beschriebenen ge�w�hnlichen Weise in den Larynx eintrat.

Nervus laryngeus inferior s. recurrens vagi liegt auf beiden Seiten zwischen Trachea und Oesophagus, sodann verl�uft er unter dem M. crico-pharyugeus, hinter dem Schild-Kingknorpelgeleuk, neben dem �usseren Rande des M. crico-arytaeuoideus posticus, welchem er zwei Zweige abgibt, die fast in der Mitte des �usseren Ran�des dieses Muskels in dessen Substanz eintreten; einer von diesen Zweigen geht auch zu dem M. arytaenoideus transversus. Im weiteren Verlauf, da, wo er die Mitte des M. erieo-arytaenoideus lateralis erreicht, macht er einen, nach unten coneaven, Bogen und gibt dem M. crico-arytaenoidens lateralis zwei Zweigehen. Die Fort�setzung des Nerven gibt sehr d�nne Zweigchen ab, welche den Seitenrand des Kehldeckels erreichen, und geht zwischen dem M. crico-arytaenoidens lateralis und M. thyreo-arytaenoideus, um sich in diesem letzteren end�lich zu verzweigen (s. Fig. E. a, b, c, d, e. Taf. L).

Der Nervus accessorius W�lisii gibt fast soeleich

nach seinem Austritt aus dem Forameu jugulare zwei kleine Aeste zum Nervus vagus ab (innere Aeste des Accessorius).

Die Stimmritze zeigt folgende Dimensionen. Von der Basis des Kehldeckels (resp. vordere Insertion der Stimmb�nder) bis zum hinteren Ende dor Glottisplatte des Aryknorpols 11 �12 Mm. Davon kommen: auf 1) das Stimmband 5 Mm. ; 2) die Schleimhautfalte �ber dem Processus vocalis des Aryknorpels 2�2¹/2 Mm.; 3) die Glottisplatte des Aryknorpels 4 Mm. Die Ta-.schenb�nder sind ('lt; Mm. lang. Das Taschenband ent�springt vom vorderen freien Rand der Glottisplatte des Aryknorpels und zwar von deren Aussenseite und in-serirt am Schildknorpel ziemlich nahe der Medianebene. Die bisher gegebenen Maasse bezogen sich auf die er�wachsene weibliche Katze. Ein grosser Kater ergab folgende Dimensionen: L�nge des Stimmbandes sammt Stimmfortsatz des Aryknorpels 8 Mm. (davon kommen auf das Stimmband 5, den Stimmfortsatz 3 Mm.). L�nge der Glottisplatte des Aryknorpels 4 Mm,; H�he desselben 3³,'4 Mm. (d. h. Richtung von oben nach unten. Verti-calstellung des Larynx angenommen). L�nge des Ta�schenbandes 7¹J2 Mm. H�he des Morgagni'schen Ven�trikels S¹/^ Mm.

Die Kleinheit der Dimensionen des Katzenlarynx setzt der exacten Untersuchung der Form der Stimm�b�nder und des zwischen diesen liegenden Luftcanales, im Zustand der Intonationsstellung, erhebliche Schwie�rigkeiten entgegen.

Die Basis der Aryknorpel eines auspr�parirten weib�lichen Larynx wurde mittelst einer feinen Nadel von

rechts nach links horizontal durchstochen und beide Knorpel durch die umschluugene Naht in feste Ber�h�rung gebracht. um den Stimmb�ndern die n�thige Spannung in transversaler und lougitudinaler Richtung y.u geben, wurde ein �ber den B�ndern befindlicher Drahtring von ovaler Form durch einige N�hte au den Schildknorpel befestigt. Die Stimmb�nder ber�hrten sich in der Medianebene. Hierauf wurde geschmolzenes Wachs in den Larynx, an dem noch ein 1 Ctm. langes St�ck der Trachea hieuquot;^-, von unten eiageamp;ossen. Der Raum oberhalb der Stimmb�nder wurde sodann in �hn�licher Weise mit Wachsmasse gef�llt.

Die beiden Wachsmassen wurden sp�ter aus dem Kehlkopf herausgezogen, der durch einen L�ngseiuschnitt vorher gespalten war. In der H�he der Stimmritze hi engen beide Wachsmassen bloss durch eine feine me-diane Linie mit einander zusammen, die von vorn und unten nach hinten und etwas nach oben verlief. Die untere Wachsmasse, welche also dem Luftraum zwischen den in der Intonationsstellung befindlichen Stimmb�ndern und den beiden Seitenh�lften des Cricoidkuorpels ent�sprach, wurde, in der H�be des oberen Randes des Cricoidknorpelrmges, horizontal abgeschnitten; sodann wurden 3 verticale Schnitte , die sich von links nach rechts, senkrecht zur Medianebene, erstreckten, durch die Wachsmasse gef�hrt. Der erste Schnitt (Fig. F. Taf. 1) fiel ungef�hr in die Grenze des ersten und zweiten vorderen Viertels des Glottisraumes; der zweite (Fig. G. Taf. 1) in die Mitte, der dritte (Fig. H. Taf. 1) in die Grenze des dritten und vierten (hinteren) Viertels des Glottisraumes. Der letztgenannte Schnitt fiel somit

in die Region der Knorpelglottis. Das Messer muss vor dem Schnitt etwas erw�rmt werden, damit die, an sich spr�de, Masse sich leicht schneiden l�sst; doch darf die Temperatur nicht so hoch sein, class die an die Messer-fliichen grenzenden Wachsschichten halbfl�ssig w�rden.

Die sehr scharf coutourirten Schnittfl�chen wurden sodann auf Papier gelegt, um ihre Umrisse genau ab�zeichnen zu k�nnen. Die Schnitte zeigen die bekannte couische. trichterf�nnige Form, die sich nach oben all-miilig verj�ngt. Wegen der Dimensionen wird einfach auf die Figuren verwiesen, welche, wie gesagt, genaue Abdr�cke der Wachsmasse darstellen. Die Basis (B) der 3 Figuren entspricht einer Linie, die von rechts nach links, auf der H�he des oberen Randes des Cricoid-knorpelringes gezogen wird. Der Conns hat in Fig. G (Glottismitte) die gr�sste Breite von rechts nach links. Auch nimmt die H�he (Richtung von unten nach oben) des Conus allm�lig etwas zu in der Richtung von vorn nack hinten , d. h. das Stimmband hat in der Into-natiousstellnng einen von vorn und unten nach hinten und aufw�rts gerichteten Verlauf. Diese Schiefstellung, die bisher weniger beachtet worden ist, scheint f�r die Leichtigkeit der Ansprache der Stimmb�nder von Be�deutung zu sein.

Die ebenfalls in die Zeichnungen aufgenommene Configuration des Luftraumes oberhalb der Stimmb�nder wurde nicht aus dem Wachsabguss , sondern aus un�mittelbarer Betrachtung der Tbeile erschlossen.

Der Maler und Modelleur Fritz verfertigte f�r das hiesige physiologische Institut, nach vorgelegten Pr�paraten und erg�nzenden Zeichuungen, ein lehr-

reiches and naturtreues Waclismodell des Laryux der weib�liehen Katze in vierfacher Vergrosserung, welches auch f�r die physio-pathologischen Experimente am Larynx treff�liche Dienste zu leisten vermag. Dasselbe gibt den Larynx, sanunt Kehldeckel, Zungenbein und einem St�ck Trachea, ferner s�mmtliebe �ussereu und inneren Muskeln, Ner�ven, Arterien und theilweise auch Venen des Larynx; auf der einen Seite ist das Stiimnband in der Into�nationsstellung, auf der anderen Seite in der �thmungs-stellung. Der Aryknorpel ist auf der einen Seite mit seinem Sehleimhautiiberzug, auf der anderen Seite rein pr�parirt gegeben. Der Schildkuorpel der einen Seite kann zur�ckgeklappt werden, um die tieferen seitlichen Larynxmuskelu zu sehen. Ausserdem f�hrte Maler Fritz f�r das hiesige physiologische Institut grosse, f�r die Vorlesungen bestimmte, Zeichnungen der Larynxspiegel-bilder der Katze in normalen und pathologischen Zu�st�nden aus, die in jeder Hinsicht empfohlen werden k�uuen.

III. Normales Spiegelbild des KatzenlaryEx.

Man erblickt im Spiegelbild den Kehldeckel, der eine zungen�hnliche Form hat und symmetrisch zur Medianebene steht; seine Spitze ist � wohl in Folge des starken Hervorziehens der. Zunge des Thieres � in der Hegel etwas nach vorn geneigt; von seinen beiden Seiten, leicht nach aussen ausgeschweift, gehen die Ary-epiglottischen Falten, von vorn nach hinten ab. (S. Fig. I. a Taf. II.)

Von den Giessbeckeuknorpeln sieht man, wie schon

fr�her bemerkt, den convexen Rand des freien Theils der raquo;Glottisplattelaquo; mit l�nglich-ovalen Coutouren. Im Normalznstand ist ihre Schleimhaut, wie auch die der Stimm- und Tascheub�nder blass gelblich weiss.

Beim gew�hnlichen Athmen stehen die raquo;Glottis�plattenlaquo; der Giessbeckenknorpeln weit auseinander; die oberen (hinteren) Enden beider Glottisplatten sind durch ein kleines, ihre unteren (vorderen) Enden aber, durch ein grosses Intervall getrennt, das etwa 4 Mm. betr�gt. Beide Knorpeln resp. Glottisplatten haben also (senk�rechte Kehlkopfstellung vorausgesetzt) eine von hinten und medianw�rts nach vorn und ausw�rts gerichtete Lage, so dass sie mit den Stiinmb�udern einen stumpfen, nach innen offenen Winkel bilden.

Die Stimmb�nder entfernen sich in der Richtung nach hinten zunehmend mehr von einander, so dass zwischen beiden Stimmb�ndern und beiden Giessbecken�knorpeln eine grosse lanzenf�nnige Oeffnung bleibt. Das Stimmband bildet demnach mit seinem freien Rand eine gerade Linie, welche sich von der vorderen Inser�tion des Bandes nach r�ckw�rts und stark ausw�rts bis zum vorderen Ende der Gottisplatte erstreckt. Diese Gerade zeigt eine, jedoch sehr geringe Prominenz nach innen an der Stelle, welche dem vorderen Ende des Stimmfortsatzes des Arykuorpels entspricht. Diese Stelle, also an dem hinteren Ende des eigentlichen Stimm�bandes, ist durch eine kleine, weisslich-gelbe Erhaben�heit bemerkbar.

Beim vollkommen ruhigen und oberfl�chlichen Ath�men l�sst sich an den B�ndern keinerlei Bewegung erkennen. Selbst beim massig verst�rkten Athmen sind

die Bewegungen der Stimmb�nder nur sehr unbedeutend; #9632;w�hrend der 1: quot;piration entfernen sie sich noch etwas mehr von der Mediauebene, um sich dieser w�hrend der Exspiration wiederum ein Minimum zu n�hern. Analoge Bewegungen, ungef�hr von denselben Excur-sionen, sind auch an den Taschenb�ndern wahrnehmbar.

Yiel st�rker und h�ufiger sich wiederholend und von Ger�uschen begleitet, sind die B�nderbewegungen, wenn mau � durch das oben angegebene Mittel � das Tbier vor�bergehend in massige Athembeschwerden ver�setzt.

Beim Tonangeben (s. Fig. I. b. Taf. II.) n�hern sich die Stimmb�nder, sowie auch die Giessbeckenknor-peln derartig, dass keine Spalte �brig bleibt, sondern eine feine Linie.

Zwischen den Stimmb�ndern und den ary-epiglot-tischen Falten liegen die Taschenb�nder, die bei der Intonation beiderseits der Mediauebene etwas sich n�hern.

Die Bewegungen der Stimmb�nder erfolgen im nor�malen Thier in der Kegel ausserordentlich rasch. Sehr deutlich nimmt man ferner wahr, dass die sich anein�ander legenden Aryknorpel gleichzeitig nach r�ckw�rts gezogen werden (Wirkung der M. m. crico-aryt�noidei postici). Wenn bei der Intonation die Glottisplatteu der Aryknorpel sich nach r�ckw�rts bewegen, so bewegt sich gleichzeitig der Kehldeckel mit dem Znngengruud uach v o r n. Dauert die Intonation l�ngere Zeit fort mit abnehmender St�rke, .so r�cken die Glottisplatten der Aryknorpeln wieder ein wenig nach vorn, w�hrend gleichzeitig die Stimme tiefer wird.

Beim schnellen Uebergaug aus der Ruhelage in die

Intonation bilden das eigentliche Stimmband und der Stimmfortsatz dos Aryknorpels eine gerade Linie, die im ^u mit der der anderen Seite zur Bildung der feinen Stimmritze znsammeustosst.

Die bekannte Knickbildung der Stimmb�nder nach riuw�rts, am Beginn einer langsamen futonation des Menschen. konnte nur selten beobachtet werden. Bei einem Yersnchsthier kam sie indessen h�ufiger vor: der Knick nach einw�rts wurde durch das Vorderende des Stimmfortsatzes dos Aryknorpels gebildet.

Innerhalb der normalen Verh�ltnisse zeigt �brigens der Larynx mancherlei , gr�ssere oder kleinere Ab�weichungen von den oben geschilderten durchschnitt�lichen Zust�nden. Solche Abweichungen konnten fast an jedem einzelnen Versuchsthiere beobachtet werden, indem die normalen Spiegelbilder sorgf�ltig vor der mit dem einzelnen Thier speciell vorzunehmenden Operation, oftmals in mehrt�gig wiederholten Beobachtungen, er�mittelt wurden.

Der Kehldeckel, obsohon verh�ltnissm�ssig sehr gross, bietet fast immer sehr viel geringere Hindernisse, um die Glottis v�llig �berschauen zu k�nnen, als das iu der Laryngoscopie des Menschen der Fall ist. Aas-nahmsweis ist jedoch der Kehldeckel ziemlich weit nach r�ckw�rts geneigt, so dass er die Vorderenden der Stimm- und Taschenb�nder bedeckt. Gleichwohl sind besondere Fixationsmittel des Kehldeckels nur sehr sel�ten erforderlich (s. oben Seite 11).

Die Taschenb�nder sind bisweilen den Ary-epiglot-tischen Falten sehr gen�hert; mau �bersieht dann die Stimmb�nder in gr�sserer Breite. Auch k�nnen beim

ruLigeu Athraen die Aryknorpel ziemlich weit ausein�ander stehen, viel mehr als dieses in dem Normalbild (Fig. I. a) der Fall ist; in diesem Fall, bedecken die Vorderenden der Glottisplatten der Aryknorpel die hiu-tereu Enden der Ary-epiglottischen Falten; das luter-stitium interarytaenoidenm wird dann auch ein wenig breiter. Die Kima glottidis bekommt nunmehr eine rhomboidale Form.

Man beobachtet gar nicht selten, class die Stimm�b�nder, sammt Arykuorpelu, sich gegenseitig last bis zur Ber�hrung n�hern , wobei auch die Taschenb�nder sich etwas entgegenkommen, also dieselben Bewegungen wie bei der Intonation, aber ohne dass auch nur eine Spur von Stimmton entsteht. Ein solcher Moment f�llt nat�rlich mit keiner Exspiration zusammen.

Bei der Intonation tieferer T�ne kann die Spalte ein wenig breiter werden als bei der gew�hnlichen In�tonation.

IV. Durchschneidung eines Nervus laryngeus inferior.

Au einer weiblichen, alten Katze wurde die Durch�schneidung des rechtseitigen Recurrens im obersten Theile seines Verlaufes unter dem unteren Hand des Ringknorpels, ohne die geringste Blutung ausgef�hrt.

Die sogleich vorgenommene laryngoscopische Unter-snchuug ergab Folgendes.

Keehtes Stimmband und rechter Aryknorpel bleiben unbeweglich beim gew�hnlichen Athmen, sowie bei der l'honatiou und zwar in einer Stellung, welche die Mitte einh�lt zwischen der f�r das gew�hnliche, ruhige Ath�men charakteristischen Stellung und der Intonation.

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Das untere (vordere) Ende des convexen Randes der Glottisplatte des Arykuorpels ist zwar nach anssen gekehrt, abei^ nicht so stark als das gesunde, so dass das gel�hmte Stimmbaml mit seinem Aryknorpel einen viel stumpferen Winkel bildet als auf der gesunden Seite.

Beim ruhigen Athmen (s. Fig. H. a. Taf. II.) steht demnach dieses Stimmband der Medianebeue n�her als das unverletzte; auch erscheint es etwas k�rzer, so dass der reehtseitige Aryknorpel mehr nach vorw�rts steht als der linkseitige. Diese Verk�rzung des Stimmbandes r�hrt davon her, dass in Folge der Paralyse des rechten M. crico-arytacnoidens posticus der entsprechende Ary�knorpel nicht mehr nach r�ckw�rts gezogen wird.

Bei der Phonation (s. Fig. EL b. Taf. II.) �ndert das gel�hmte Stimmband seine Lage nicht, indessen das gesunde, sammt seinem Aryknorpel, sehr rasche Be�wegungen vollf�hrt. Dasselbe �berschreitet die Median�linie und legt sich au das gel�hmte Band in seiner ganzen L�nge an, aber nicht so dicht, wie bei der nor-malen Intonation. Die iiima glottidis ist demnach zwar sehr schmal, aber doch nicht f�rmlich linear; hinten ist sie um ein Minimum breiter, als vorn.

Die Aryknorpel ber�hren sich vollst�ndig. Die Stimmritze bekommt eine eigenth�mlich geknickte Ge�stalt, indem auf der gesunden Seite an der Stelle des Processus vocalis des Arykuorpels ein Knick nach ein�w�rts, auf der kranken Seite aber nach ausw�rts sich bildet.

Beim Angeben sehr schwacher T�ne und vorzugs�weise beim Schnurren kann man die Schwingungen des

gesunden Stimmbandes beobachten, was am Dentlicbsten wird, wenn am Stimmbande laquo;ich Sehleim anh�uft.

Das gel�hmte Band ist also, wegen seiner Ent-spannung, nicht im Stand, auch mir in passive Schwing�ungen gerathen zu k�nnen.

Wird das Thier in massige Respirationsbeschwerden vornbei'gehend versetzt, so zeigt das gesunde Stimmband fortdauernde Ersch�tterungen, w�hrend Einathmen und Ausathmen von heiseren Ger�uschen begleitet sind.

Ich bemerke noch . dass die Stimme nach der ein�seitigen Recurrensdurchschneidung ein wenig heiser, unreiner, etwas tiefer und schw�cher war. Diese massige Unreinheit hatte aber schon am folgenden Tag abgenom�men, ohne dass �brigens die normalen Verh�ltnisse er�reicht wurden.

Das Thier zeigte keine auff�lligen St�rungen in seinem Befinden.

Die Sensibilit�t scheint mir auf der gel�hmten Seite etwas erniedrigt zu sein: ber�hrt man mit der Sonde das Stimmband, Taschenband oder den Kehldeckel, so ergeben sich, nach Betastung der gesunden Seite st�r�kere Reflexerscheinungen , Husten u. s. w. als nach Reizung der gel�hmten Seite.

Dass der Recurreus, wenn auch nur in h�chst unter�geordneten Antheilen, sensibele Nervenfasern enth�lt, scheint wohl aus Longet's Bemerkung hervorzugehen, dass raquo;Reizung und Durchschneidung der unteren Kehl�kopfnerven kaum gef�hlt werde.laquo;

Also nimmt dieser Forscher wohl eine schwache Sensibilit�t f�r diesen Vagusast in Anspruch: die M�g�lichkeit wird vorerst zugeseben worden k�nnen, dass Schmidt, Laryngoscopie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^;j

derselbe, wenn auch nur in h�chst sparsamer Weise, anch die Stimmbaudschleimhaut versorge. Unter VI. wird diese Ansicht eine weitere Best�tigung finden.

Auch in klinischen F�llen von motorischer Stimm-bandparalyse wurde schon eine gewisse Abnahme der Empfindlichkeit der Blimmbandschleimhaut beobachtet.

Auch in den folgenden Tagen zeigte die laryn-goscopische �ntersuchnug dieselben Resultate.

V. Durclisclmeidung beider Nervi laiyngei inferiores.

An der, unter IV. beschriebenen Katze, wurde, sechs Tage nach der Durchschneiduug des rechten, auch der linke Recurrens, wiederum in seinem obersten Theile, unter dem unteren Rand des Ringknorpels getrennt.

Die alsbald vorgenommene laryngoscopische �nter-suchnng, w�hrend welcher das Thier energisch und mit Ger�usch athmete, ergab Folgendes.

Bei der Inspiration n�hern sich beide Stimmb�nder und Arykuorpel fast bis zur Ber�hrung (s. Fig. III. a. Taf. II.), so dass nur eine sehr schmale Spalte �brig bleibt; also eine Umkehr des normalen Zustandes, wo, durch active Kr�fte, w�hrend der Inspiration beide Stimmb�nder sich von einander entfernen. Die Taschen�b�nder erscheinen in grosser Breite; ihre inneren R�n�der sind ceeen die Medianebene stark coucav und man sieht sogar deutlich ihre beiden Ansatzpunkte, so dass das vordere und hintere Ende des Taschenbandes die Ansatzpunkte des Stimmbandes bedeckt.

Bei der Exspiratiun gehen beide Stimmb�nder, sainint den Aryknorpeln und den hinteren Enden der

Taschenb�uder ein wenig auseinander, w�hrend etwa das vordere Drittel der Stimmb�nder iu gegenseitiger Be�r�hrung bleibt, (s. Fig. Hl. b. Taf. 11.).

Diese respiratorischen Bewegungen der B�nder sind sehr schwach und langsam.

Der offene Theil der Stimmritze bekommt am Ende der Ausatlnrmng in seiner Mitte eine Breite von unge�f�hr 1 Mm.

Diese Bewegungen der gel�hmten B�nder sind selbst�verst�ndlich ganz passive und durch den Druck des Luftstromes bedingt. Der Lnftstrom bebt w�hrend der Exspiration die Stimmb�nder in die H�he und schiebt sie, wie gesagt mit Ausnahme ihrer vordersten Parthie. auseinander. H�rt der exspiratorische Druck von unten her auf, so m�ssen die B�nder schon dadurch colla-biren und sich n�hern: die N�herung wird aber noch verst�rkt durch den auf die obere Fl�che der B�nder erfolgenden Druck der [nspirationsluft. Diesem ent�sprechen auch Totalbewegungen des Kehlkopfes, welcher, w�hrend der Exspiration passiv nach aufw�rts und um�gekehrt, beim Inspiriren. nach abw�rts r�ckt.

Die Ber�hrung der Stimmb�nder, der Taschenb�u�der und des Kehldeckels mit der Sonde rief nicht so schnell als beim normalen Thier, Husten hervor. Das Athmeu nach der beiderseitigen Kecnrrenstrennung wurde viel seltener, tiefer und war namentlich in den ersten Stunden mich der Operation von lauten Ger�uschen be�gleitet. Die Inspirationen dauerten viel l�nger als die, geringere Hindernisse bietenden, Exspirationeu. Die Ge�r�usche sind beim Inspiriren lauter und viel h�ber, was durch das st�rkere Hinderniss des Luftdurchtretens durch

die Stimmritze und die bedeutende Enge der letzteren eridiliiitli wird. W�hrend einer und derselben Inspi�ration kann die Qualit�t und H�he des Ger�usches sich �ndern; gegen Ende der Inspiration ist es h�utig am h�chsten. Eine eigentliche Stimme ist also unter solchen Verh�ltnissen unm�glich. Schon nach einigen Stunden und am folgenden Tage geschah aber das Athinen in vollkommener Ruhe, und so leise, dass kein Ger�usch geh�rt wurde. Nur bei Unruhe des Thieres u. s. w. stellten sich schw�chere oder st�rkere Ger�usche eiu. W�hrend der laryngoscopischen Untersuchung wurde aber das Athmen energischer und war von Ger�uschen be�gleitet : die Larynxbilder waren genau dieselben wie am ersten Tag.

Erst am dritten Tage athmete das Thier, auch nachdem es in den Kasten eingebracht war und w�hrend der Anwendung des Kehlkopfspiegels in der Regel un�merklich leise und ohne jedes Ger�usch.

Die laryngoscopische Untersuchung ergab, dass die Stimmritze immer offen war (s. Fig. III. c. Tat'. 11.) und zugleich eine etwas gr�ssere Breite zeigte, als das, selbst am Ende der Exspiration (Fig. III. b.), am vor�hergehenden Tage der Fall war. Mit ihrem vorderen Drittel ber�hrten sich beide Stimmb�nder in der Median�linie; die durch die beiden hinleren Drittel der B�nder und die Aryknorpel gebildete Stimmritze war f�r das ruhige Athmen hinl�nglich weit. Die B�nder der Stimm�b�nder zeigten eine Concavit�t gegen die Stimmritze (s. Fig. III. c. Tat. II.). Respiratorische Bewegungen waren beim ruhigen Athmen nicht wahrzunehmen.

Anders gestaltete sich das Kehlkopfbild, wenn das

Tliier vor�bergehend in Unruhe kam, was jedoch mir ausnalimsweis der Fall war. Es wurde dann tiefer und bald auch seltener geathmet (s. Fig. III. d. Tal. II.). Die Stimmb�nder n�hern sich nunmehr passiv einander, aber nicht so vollst�ndig wie (s. Fig. III. a) fr�her; eine kleine Spalte blieb unter diesen Umst�nden regel-m�ssig �brig um Ende der Inspiration. Dieses Athmeii war selbstverst�ndlich, von Ger�uschen begleitet. Es scheint mir, dass die Tascheub�uder sich noch ein wenig mehr der Medianlinie n�herten, als fr�her.

Das Thicr hatte seit der Durchschneidung auch des zweiten Ivecurreus nur wenig feste und fl�ssige Nah�rung aufgenommen; am dritten Tage, wo es so ruhig athmete, fastete es freiwillig und zeigte eine deutlich geminderte Temperatur. Am vierten Tage starb es. Die Section erwies eine allgemein verbreitete, massige Rosar�the der Lungen, aber durchaus nicht jene Lungen-ver�uclermigen, die f�r die sp�teren Stadien nach Durch�schneidung beider Vagi so characteristisch sind.

Da die Folgen der ein- oder beiderseitigen Recur-rensdurchschneidung vielfach genau beschrieben worden sind, so �bergehe ich alle �brigen Symptome, die ich an meinem Versuchsthier wahrnahm und erw�hne bloss dasjenige, was mit dem laryngoscopischen Befund in unmittelbarem Zusammenhang steht.

Wenn die fr�heren Experimentatoren, namentlich Long et, Traube und Schiff¹), ausdr�cklich dar�auf hinwiesen, dass die Folgen der Recurrensdurch-schneidnng sich verschieden gestalten in verschiedeneu

1) Lehrbuch der Physiologie. S. 408.

Species und innerhalb derselben Species in j�ngeren oder �lteren Tliieren, ja selbst in einzelnen Individuen von ungef�hr gleichem Alter, so habe ich nicht n�thig nochmals zu betonen. dass meine Befunde auf eine er�wachsene K�t/in sich beziehen und dass die Larynx-bilder anderer Tliieren vielleicht erheblich anders sich gestalten k�nnen.

Auf eine Frage, die zwar schon von den fr�heren Experimentatoren , im Ganzen richtig erledigt worden ist, muss ich jedoch noch etwas n�her eingehen, weil sie bisher nicht ersch�pfend er�rtert wurde. W�hrend die phonischen Folgen der Vagus- resp. Recurrensdurch-schneidung schon Galen bekannt waren, hat erst Le�gal lois auf die wichtigen �thmungsst�rungen auf�merksam gemacht. Lonset ') sagt zuerst, dass in Thieren, deren Recurrentes durchschnitten sind, bei jedem Versuch der Inspiration die Glottis sich schliesst, indem die Inspirationslnffc beide Stimmb�nder wie Ven�tile gegeneinander klappt. Diese Schliessung erzielte er auch am todteu Kehlkopf, indem er mittelst eines in die Luftrohre eingesetzten Blasbalges, Luft durch die Stimmritze einzog.

Gleichwohl war die Form der Stimmritze, nach beiderseitiger Recurrensdurchschneidung, nicht richtig erkannt. Man glaubte, die Stimmb�nder seien in per�manenter Ber�hrung in der Medianebene, und nur der Giessbeckentheil der Glottis (die sog. Glottis respira-toria der �lteren Physiologen) sei ollen. Unsere Fi-

1) Physiologie des Nerrensystems. �ebers. von Hein.

Bd. 2. S. 240.

guren III. 1), III. c und III. d zeigen, dass aucli die B�nderglottis theilweis offen ist.

Wird mm stark und tief eingeathmet, so klappen die Stimmb�nder durch den Druck, den die Inspiratious-Inft auf sie aus�bt, zur�ck. Bloss eine schmale Spalte im ganzen Bereich der Glottis bleibt �brig; das Athraen ist mit einem hohen pfeifenden Ger�usch verbunden. Folgt dann die Ausathnmng, so entfernt der Druck der Lnft von nuten her die hintere PartMe der Stimmb�nder und die Aryknorpel massig von einander. Bald aber, schon nach wenigen Stunden, hat das Thier instinetiv gelernt, anders zu athinen. Es macht keine tiefen und energischen Einathmnnsen mehr, die seiue Glottis stark verengern w�rden. Es atlnnet oberfl�chlich und m�g�lichst gelinde. Jetzt sind die Luftdrnckwechsel auf die Stimmb�nder, w�hrend beider Actc eines Athemzuges so gering, dass die M�nder der B�nder weder w�hrend der Inspiration einander gen�hert, noch w�hrend der Exspiration von einander entfernt werden. Jetzt hat die Rima glottidis, so verschm�lert sie auch ist (s. Fig, III, c), die f�r den vorhandenen paralytischen Zu�stand m�glichst erreichbare Breite, und das Thier kann besser f�r Ventilation der Lunge sorgen und mit ge�ringeren Beschwerden athinen, als wenn es energisch athmeu w�rde. Freilich Q-euim't diese Ventilation nicht v�llig; auch jetzt tritt der Suffocationstod, wenigstens in der Katze, ein. Selbst wenn das Thier energischer athmet, vermeidet es doch die fr�heren gr�ssteu In�spirationsanstrengungen und bringt es dahin , dass die zur�ckgeschlagenen B�nderventile (Fig, III, d) sich nicht

so sehr n�hern wie (s. Fig. III. a) in der eisten Zeit mich der Operation.

Diese Betrachtungen f�hren auch zur richtigen Interpretation der Stimmb�nderstellungen nach einsei�tiger Durchschneidung des Recurrens. Das gel�hmte Stimuiband (s. Fig. II. a) ist der Medianlinie perma�nent etwas gen�hert und bleibt unbeweglich w�hrend der Inspiration. Indom w�hrend einer kr�ftigeren In�spiration das gesunde Stimmband sich noch mehr von der Medianlinie entfernt, wird die Glottis in der Regel hinl�nglich weit, so dass kein sch�dlicher Druck auf das gel�hmte Band ausge�bt weiden kann, der dasselbe gegen die Medianlinie passiv bewegen und somit die Glottis verengern und das wieder in sch�dlicher Weise compensiren k�nnte, was die active Entfernung des ge�sunden Bandes von der Medianebene gen�tzt hat.

Diese Erw�gungen werden es auch, nicht auffallend erscheinen lassen , dass bei beiderseitiger Kecnrrensl�h-mung die beiden Stimmb�nder, jedes f�r sich nicht etwa jene Stellung zeigen k�nnen, welche bei einseitiger Re-currensl�hmung das gel�hmte Band zeigt. Nach Fi�gur II. a (L�hmung des rechtseitigen Bandes) ist die Stimmritze unsymmetrisch: ihre rechtseitige Parthie betr�gt etwa ein Viertel. die linkseitige normale aber drei Viertel des Gesammtareales der offenen Glottis. Wird nunmehr auch das andere Band in L�hmung ver�setzt, also die ihm entsprechende Parthie der Glottis verengt, so h�rt die compensatorische Wirkung des fr�her activ beweglichen Bandes w�hrend der Inspiration auf. Jetzt kann sich der respiratorisohe Luftdruck bei beiden B�ndern geltend machen und dieselben w�hrend

dei- Inspiration zur passiven Ber�hrung in der Median�ebene bringen.

Einigermasseu analoge Erscheiimngeu wurden auch bei der Larvngoscopie des Menschen beobachtet. Bruns ') sagt : raquo;L�sst man solche Kranke (d. h. mit Stimm-b�nderlahmting) recht ausgiebige Athnningsbewegnngen, namentlich tiefe Inspirationen machen oder leicht husten, so sieht man bei manchen von ihnen, namentlich bei denjenigen Kranken . bei welchen beide Stimmb�nder beim Intoniren ganz unbeweglich geblieben waren, dass diese B�nder auch bei diesen respiratorisehen Beweg�ungen gleichfalls still stehen; mag der Kranke auch noch so tief und kr�ftig einathmen , so entfernen sie sich doch nicht von einander, sie behalten ihre Stellung unver�ndert bei. ja im Gegentheil in einzelnen F�llen sieht man sie sogar dem Luftstrom regelmassig folgen, beim Einathmen abw�rts gezogen werden und zugleich etwas gegen einander fallen, beim Ausathrnen mit ihren R�ndern nach oben sich wenden und etwas von ein�ander weichen.laquo;

Die nachfolgenden Beobachtungen sub VI. und VII. wurden au zwei andern, weiblichen, ebenfalls ausge�wachsenen Katzen ausgestellt.

VI. Durclisclmeidung eines Nervus laryngeus superior.

�ie Durchschneidung des linken oberen Kehlkopf�nerven wurde in der N�he des Ursprunges dieses Nerven

1) Die Lnryngoseopie und die laryngoscopisebo Chirurgie. Tubiugen 1865. S. 152.

ausgef�hrt. so class dessen beide Zweige, der sensibele und der motorische gel�hmt waren.

Die laryngoscopische Untersuchung wurde sogleich vorgenommen und je am folgenden Tage vielfach wie�derholt.

Beim ersten Anblick bemerkt man schwerlich w�h�rend des gew�hnlichen Athmeus eine Abweichung von den normalen Verh�ltnissen; die achtsame fortgesetzte Beobachtung aber Hess deutlich erkennen (s. Fig. IV. a), dass das linke Stimmband ein wenig l�nger als das rechte war und dass das Vorderende der Glottisplatte dieser Seite (wir nehmen hier immer aufrechte Kehl-kopfstelluug an) ein wenig mehr nach hinten und aussei! stand. Der linke Aryknorpel hat n�mlich eine geringe Rotation um seine L�ngsaxe nach Aussen gemacht und verharrt beim ruhigsten Athmen unverr�ckt in dieser Lage. Dadurch entsteht eine kleine Asymmetrie der

beiden H�lften der Stimmritze, indem auf der operirten

Seite der Winkel zwischen Plattenglottis und Stimm�fortsatzglottis weniger stumpf wird.

Bei etwas st�rkeren inspiratorischen Bewegungen entfernt sich das linke Stimmband noch etwas mehr von der Medianlinie, als das gesunde rechte Stimmband und erscheint zugleich noch etwas mehr verl�ngert.

Bei sehr starken Stinnnt�nen, scheint das linke Stimmband etwas st�rkere Erzitterungen zu machen, als

das rechte Band, welch letztere? ausserdem die zum Uli

Grlottisschluss n�thige Bewegung etwas schneller aus�f�hrt.

Eines der Versuchsthiere zeigte �fters einen Glottis-verschluss wie bei der Intonation. ohne dass aber eine

Stimme gebildet wurde. Vielmehr schien das Athmeu f�rmlich angehalten. Diese Erscheinung kommt aber auch sonst unter ganz normalen Verh�ltnissen vor.

Beim Lebergang aus dor Rahelage in die Into-nationsstellung der B�nder, vorausgesetzt dass diese Bewegung verh�ltnissmassig langsam vollf�hrt wird, bilden die vorderen Ende beider Processas vocales, vor-�bergeheud einen schwachen Knick nach einw�rts, und zwar auf der gesunden Seite etwas deutlicher, als auf der operirten.

Heim Produciren schnurrender Ger�usche, die bei dem einen der Versuchsthiere h�utig vorkamen, zeigte die Stimmritze eine eigenth�mliche Form ; der vordere Theil bis zum Processas vocalis bildete eine sehr ena'e Spalte, indem die Stimmb�nder sieh last ber�hrten, w�hrend der hintere Theil der Stimmritze zwischen den Aryknorpeln (Processas vocalis und Glottisplatte) offen blieb und eine rautenf�rmige Gesalt zeigte (s. Fig. IV. b). Die beiden Stimmb�nder und die beiden Aryknorpel be�finden .sich alsdann in fortdauernden Ersch�tterungen.

Die Ber�hrung des rechten, normalen Tascheubandes rief bei dem einen Versuchsthier sogleich sehr schnelle Zuckungen des Stimm- und Taschenbandes derselben Seite, ohne gleichzeitigen Husten, hervor, w�hrend bei der Ber�hrung des linken Taschenbandes, letzteres und das Stimmhand dieser Seite, nur sehr schwache Beweg�ungen vollf�hrte. Die Ber�hrung des inneren Randes des rechten Stimmbandes rief Husten hervor, die des linken aber nur sehr schwache und momentane Be�wegungen. Die obere Fl�che des gesunden rechten Stimmbaudes erwies eine schwache Empfindlichkeit, die

des liukeu war ganz unempfindlich. Tm Allgemeinen war die Sensibilit�t der linken Seite sehr viel schw�cher, als die der rechten.

Wenn demnach in dem einen Vcrsuclisthier nach der einseitigen Durchschneidung des N. laryngeus su�perior das Stimmband dieser Seite die Sensibilit�t nicht vollst�ndig verloren hatte, so wird nicht unwahrschein�lich � was schon unter IV. augedeutet wurde � dass auch der Recurreus (d. h. seine den M. thyreo-arytae-noideus versorgenden Zweigchen) sparsame sensible Fa�sern an die Stimmbaudschleimhaut abgibt. Beim zweiten Versuchsthier war die Sensibilit�t der rechten Seite wiederum ganz normal, die linkseitige Schleimhaut war aber, zum Unterschied vom ersten Fall, vollst�ndig un�empfindlich. Die Ber�hrung des inneren Randes des Stimmbandes mit der Sonde rief gar keine Bewegung oder Husten hervor. Die Ber�hrung des Taschenbandes, des Arykuorpels und der linken Seite des Kehldeckels blieb ohne allen Einfluss.

Die Stimme war im ersten Fall gleich nach der Operation etwas heiser und etwas tiefer, aber kr�ftig. hu zweiten Versuchsthier war sie viel heiserer und tiefer, wie �berhaupt dieses Thier, das vor der Operation sehr h�ufig miaute, in den beiden ersten Tagen nach der Durchschneidung des Laryngeus superior aulfallend still und ruhig sich verhielt; am dritten Tage producirte es wieder h�ufig T�ne.

Alle bisherigen Beobachter erw�hnen (abgesehen von den Wirkungen des gel�hmten M. crico-thyreoideus) nach der Durchschneidung des N. laryngeus superior,

#9632;

nur die St�rung der Empfindlichkeit; nicht aber die etwas ver�nderte Form der Stimmritze.

Die, von der normalen etwas abweichende. Form der Stimmritze ist von der Paralyse des linken M. crico-thyreoideus bedingt; der linke M. crico-arytaenoideus posticns kommt nunmehr in eine kleine Pr�ponderanz und kann, bei derselben Innervation wie fr�her , den linken Aryknorpel ein wenig st�rker nach aussen ziehen.

VIL Durclischneidung heider Nervi laryngei superiores.

Zwei Tage nach der Durchschneidung des linken T^. laryng. sup. wurde in beiden, sub A^TI. erw�hnten Versuchsthieren, auch der entsprechende rechte Nerv an derselben Stelle durchschnitten.

Die laryngoscopische Untersuchung zeigte, dass die Stimmritze eine symmetrische Form hat und keinen merklichen Unterschied von dem normalen Zustande bietet. Der rechte Aryknorpel zeigt nunmehr ebenfalls die Drehung um seine Langsaxe nach aussen und auch das rechte Stimmband die, unter VI. beschriebene kleine Verl�ngerung; da aber diese Ver�nderungen nur geringe sind, so k�nnen sie, weil sie auf beiden Seiten er�folgen, kaum anffallen, so dass die Form der Stimmritze sich noch innerhalb ihrer normalen Grenze bewegt.

Die Stimmb�nder befinden sich in fortdauernden leichten Bewegungen, sogar beim gew�hnlichen, ruhigen Athmen.

Die Empfindlichkeit beider Seiten des Kehlkopfes war beim einen Thier sehr viel geringer als im nor�malen Zustande, aber sie war nicht vollst�ndig vernichtet.

Die Ber�hrung der inneren Runder der Stimmb�nder rief sehr rasche, aber schwache Zuckungen und keinen Husten hervor.

Das zweite Versuchsthier gab andere Kesultate, indem die Stimmb�nder, Tascheub�nder und der Kehl�deckel vollst�ndig unempfindlich waren.

Die Stimme ist tiefer und noch viel heiserer als bei der einseitigen Dorchschneidong des N. laryng. super.

Mit grossem Unrecht wird dem M. crico-thyreoi-deus h�utig die Function zugeschrieben. den unteren Rand des Schildknorpels dem oberen Rand des Rogens des Cricoidknorpels zu n�hern und dadurch die Span�nung des Stimmbandes zu vermehre n. Nach Anderen soll umgekehrt der Muskel den oberen Rand des Ro�gens des Cricoidknorpels nach aufw�rts bewegen. Reizt man die blossgelegten M. m. crico-thyreoidei mit den Schl�gen der Indnctionsmaschine . so wird letztere Re-wegung in der That vollf�hrt. Es kann nicht Wunder nehmen, wenn unter diesen Umst�nden der leichter be�wegliche Cricoidknorpel sammt der elastischen Trachea nach aufw�rts bewegt werden muss. nicht aber umge�kehrt der resistentere Thyreoidknorpel nach abw�rts.

Es kann sich aber bei der Benrtheilung der reellen Verwendung eines Muskels im lebenden Organismus wahrlich nicht darum handeln. was er leisten k�nnte in Anbetracht seines Ursprunges und seiner Insertion, oder was er leistet, wenn er electn'sch n. s. w. gereizt wird. Man bat in solchen Fragen ausschliesslich die Bewegungen in Betracht zu ziehen, die in der Na�tur wirklich vorkommen und dann zeigt die ge-naueste Beobachtung dem, das Interstitium crico-thyreoi-

deum betastenden Finger, dass die oben pr�tendirten Bewegungen realiter gar nicht vorkommen. Schon in der ersten Autlage seiner Physiologie (1S61, Seite 357) sagte Hr. Prof. Vier o r d t: raquo; Die vordere Insertion des Stimmbaudes ver�ndert ihren Ort nicht merklich, d. h. der Abstand des unteren Schildknorpelrandes vom oberen Rand des Vordertheiles des Ringknorpels bleibt bei hohen oder tiefen T�nen nahezu derselbe.laquo; Sowie (a. a. 0. S. 358) raquo;Der Zug auf das Stimmband nach vor�w�rts geschieht durch die M. in. crico-thyreoidei, deren Wirkung nicht darin besteht, dass sie den Schild-knorpel dem Ringknorpel n�hern, sondern darin, dass sie den Abstand zwischen beiden (also die Lage der vor�deren Insertion der Stimmb�nder) konstant erhal�ten.laquo; Die Stimme wird nach L�hmung beider Crico-thyreoidei bloss desshalb heiser und unrein, weil die gespannten Saiten, d. h. Stimmb�nder, an ihrem vor�deren Befestigungspunkt nicht mehr absolut fixirt wer�den k�nnen.

Die meisten Bewegungsprohleme sind von der Art, dass man nicht sowohl aus den vorhandenen Muskeln auf die vorkommenden Bewegungen, sondern umgekehrt aus der exacten Untersuchung der vorkommenden Be�wegungen auf die dabei zur Verwendung kommenden Muskeln schliessen darf. So k�nnte man in unserem Fall, mit leichter M�he, aus dem Verlauf des M. crico-thyreoideus vom Cricoidknorpel aus nach aufw�rts, aus�w�rts und r�ckw�rts eine ganze Anzahl von Special�leistungen dieses Muskels a priori erschliessen, welche sich auf Bewegungen von Theilen des Larynx in den genannten ';gt; Dimensionen des Baumes beziehen w�rden.

Aber die thatsiiclilielien Erscheinungen, d. h. die, nui^-durch den Kehlkopfspiegel wahrnehmbaren, Ver�nder�ungen iu der Stellung des Stimmbandes und Aryknorpels, naeli L�hmimg des Cricothyreoidens derselben (Seite, be-seiiigen sogleich alle derartigen Yermnthungen.

Die Nichtbeachtung dieser. in der Natur des Problemes liegenden Regel . hat grosse Fehler, ja f�rmliche Absurdit�ten in gewisse Capitel der speciel-len Muskelphysiologie eingef�hrt. Es sei nur daran erinnert, dass die Mehrzahl der physiologsclien Lehr�b�cher das beste und nutargeni�sse Stehen aus der einseitigen Betrachtung des Skelettes und der Skelett�muskeln deduciren, statt umgekehrt zuerst zu fragen und mit genauesten Messungen zu controliren. wie der Mensch denn wirklich am Bequemsten steht! Dann wird sicher die Antwort lauten : raquo;nicht auf beiden P�ssen gleichm�ssig (sog. raquo;Milit�rische Stellunglaquo; das Stehideal der Autoreu), sondern auf einem Bein, w�hrend das andere, corrigirende, bloss schwach auf den Boden auf�gesetzt ist.laquo;

VIII. Durchsclineidiiiig des M. crico-thyreoidens einer

Seite.

Die Untersuchung der Stimmritzforraen nach Durch�schneidung der St�mme beider Kehlkopfnerven ist m��der erste Schritt, den das Experiment zu thun hat bei der Verfolgung der manigfaltigen, hier sich bietenden. Fragen. Beim gegenw�rtigen Zustand der Wissenschaft ist es dringend geboten, die einzelnen Kehlkopfmuskeln, einen jeden f�r sich, sowie ~ und 3 derselben in vor-

schiedenen, wechselnden Combiuatioueu, durch experi�mentellen Eingriff aussei- Th�tigkeit zu sety.eu. w�hrend die �brigen Muskeln normal functiouiren.

Die meisten klinischen Diagnosen von Stimmbaud-lahmungen sind, auf Grund der laryngoscopischen Unter�suchung und der herrschenden Ansichten �ber die Muskel�mechanik des Larynx erschlossen. Das Experiment am Thier gibt uns allein absolute Sicherheit, wenn es sich um die Ermittelung der Symptome handelt, welche die totale L�hmung eines einzelnen Larynxmuskels charak-terisiren. Die nachfolgende Section constatirt sodann. oh die experimentell gew�nschte L�hmung auch wirk�lich erzielt worden ist. Es kn�pfen sich also wichtige Interessen der Physiologie und Pathologie au diese m�g�lichst weit specialisirten Aufgaben.

Der Experimentator l�hmt die Muskeln am Besten mittelst Durchschneidung ihrer Nerven: Eingriffe der Art sind am wenigsten mit st�renden Nebenwirkungen verbunden.

Die isolirte L�hmung des Grico-thyreoideus (sammt Sensibilit�tsl�hmung) einer Seite wurde, unter VI., mit�telst der leicht ausf�hrbaren Durchschneidung des oberen entsprechenden Kehlkopfeerven, erzielt: die Betrachtung der Fig. E. Taf. I. zeigt aber, dass die Durchschneidung der Einzelzweigchen, welche der Recnrrens au die vier �brigen Kehlkopfinuskeln abgibt, zum Theil mit nicht unerheblichen Schwierigkeiten verbunden sein tnuss. Gleichwohl gelang es, alle entgegenstehenden Hinder�nisse nach und nach beseitigen zu k�nnen.

Einer Katze. die zu den comhinirten Durchschnei�dungen ben�tzt wurde, die sub IX., X. und Xf. noch Schmidt, Laryngoscople.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;*

zu erw�hnen sind, wurde zun�chst der M. crico-thyreoi-deus der rechten Seite durchschnitten. Dazu diente eine .laquo;ehr feine Hoblaonde, weiche unter den blossgeleg-ten Muskel geschoben wurde, worauf letzterer mittelst einer feinen Scheere getrennt wurde.

Die sogleich vorgenommene laryngoscopische Unter�suchung zeigte eine massig unsymmetrische Form der Stimmritze beim Athmen. n�mlich: das rechte Stimm�band (der operirten Seite) ist l�nger und gerader; es steht also in seinem Vordertheil etwas n�her zur Me�dianlinie, als das der gesunden Seite, welches ein wenig nach ausseu ausgeschweift ist; der rechte Aryknorpel ist (um seine L�ngsaxe) mehr nach aussen rotirt. Bei der Intonation zeigt sich keine merkbare Abweichung von der Norm. Die Stimme ist etwas tiefer und heiser.

Der vorliegende Befund entspricht demnach dem sub VT. (Durchschneidung eines N. laryngeus superior) gefundenen; bloss der Unterschied ist vorhanden, class das Stimmband bei der Respirationsstellung einen ge�radlinigen Band zeigt, was sub VI. nicht der Fall war. Weitere Erfahrungen allein k�nnten entscheiden , ob diese Differenz eine bloss individuelle ist, oder ob die Durchschneidung des Stammes des X. laryngeus superior in der That eine kleine Abweichung in der Form der Stimmritze von der, bei der blossen Muskeldarchschnei-dung bemerkten, bedingt.

IX. Durchschneidung des M. crico-thyreoideus und M. crico-arytaenoideus lateralis einer Seite.

Nach beendigter laryugoscopischei] Untersuclmng an dem sub VIII. erw�hnten Thier. wurde noch der M. crico-arytaenoideus lateralis der rechten Seite getrennt. Das zweckm�ssigste Yerfahreu zur Abl�sung dieses Mus�kels vom oberen Rand des CricoidknorpelringeR wird sp�ter, unter XIII., erw�hnt werden.

Die alsbald vorgenommene laryngoscopische Unter�suchung ergab Folgendes:

Beim gew�hnlichen Aihmen hat die Kima glottidis dieselbe Form, wie nach der Durchschneidnng des Crico-thyreoideus allein; bei der Intonation aber ber�hren sich die Stimmb�nder und die Aryknorpel nicht in der Medianlinie (s. Fig. VL Tat. III.): der rechte Aryknorpel (der operirten Seite) sannnt seinem Stimmband geht nicht bis zur Medianlinie, w�hrend der linke sannnt dem Stimmbaud die Medianlinie �berschreitet bis zur Ber�h�rung mit den rechtseitigen Theilen. Also entsteht eine Kr�mmung der Stimmritze mit Couvexit�t nach der operirten Seite. Dem Winkel dieser gekr�mmten Linie entsprechen die Vorderenden der Glottisplatten der Ary-knorpeln. Ausserdem steht der rechte Aryknorpel mehr nach r�ckw�rts und aufw�rts, als der linke, was sich ans der, in Folge des Wegfalls der Crico-arytaenoideus lateralis-Wirkung, aberwiejrenden Th�tiskeit des Orico-arytaenoideus posticus erkl�rt.

Bei schwachen Intonationen bleiben zwei Spalten �brig, die eine zwischen den Stimmb�ndern, die andere zwischen den Stimmforts�tzen : doch bleiben die v o r-

dereu Enden der Stimmforts�tze der Arykuorpel in vollst�ndiger Ber�hrung. Auch bei der starken Into�nation bleiben diese beiden Spalten �brig, aber sie sind nunmehr viel enger. Die Stimme war noch tiefer und heiserer als bei der L�hmung des Crieo-thyreoideus allein.

X. Durchschneidung beider M. m. crico-thyreoidei und eines Crico-arytaenoideus lateralis.

Die sub VI11. und IX. gemachten Operationen und laryngoseopischen Studiey wurden am Vormittag des�selben Tages gemacht, dessen Nachmittag zu den unter X. und XL zu erw�hnenden Beobachtungen Ijeu�tzt wurde.

Das dritte Operationsstadium bestand in der Durch�schneidung des M. crico-tbyreoideus der anderen, linken Seite, wozu kein neuer Hautschnitt erforderlich war.

Die sogleich vorgenommene laryngoscopische Unter�suchung zeigte, class jetzt auch das linke Stimmband beim ruhigen Athmeu eine gerade Linie bildete. Die Stimmritze hat beim gew�hnlichen Athmen eine sym�metrische Form. weil auch der linke Arykuorpel jetzt mehr nach aussei! rotirt ist.

Bei der Intonation ist nahezu diejenige Kr�mmung der Stimmritze vorhanden. welche bei der einseitigen L�hmung der M. m. crico-thyreoideus und crico-arytae�noideus lateralis gefunden wurde, aber die hinteren Lu�den der Glottisplatten der Arykuorpel .stehen jetzt in derselben, von rechts nach links gezogene Ebene; d. h. der rechte Arykuorpel steht nicht in st�rkerem Grade nach r�ckw�rts, als der linke. Die beiden Arykuorpel

:-:#9632;

bewegen sich bei der Intonation uicbt nach r�ckw�rts und werden somit nicht st�rker aufgerichtet, zum Un�terschied vom normalen Zustande, in welchem, durch den Orico-arytaenoidetis posticus, derartige Bewegungen am Beginn der Intonation vollf�hrt werden. Die Crico-arytaenoidei postici haben n�mlicli bei unserem Ver-suchsthier schon beim gew�hnlichen Athmen (da die Wirkung des antagonistischen Crico-arytaenoideus la-teralis wegf�llt) ein �ebergowicht, so dass schon ausser-balb der Intonationsstellung die Aryknorpel permanent etwas nach r�ckw�rts gezogen sind.

Die Spalte bei der Intonation ist etwas breiter.

In der Stimme bemerkt man fast gar keine Aeu-derung von der sub IX. beobachteten.

XI, Durclischrieiduug- beider Crico-thyreoidel und Crico-arytaenoldel laterales.

Schliesslich wurde noch der M. crico-arytaenoideus lateralis auch linkerseits getrennt.

Die Stimmritze bekommt nunmehr eine ganz sym�metrische , regelm�ssige, dreieckige Form; die beiden Schenkel dieses Dreiecks bilden ganz gerade Linien, so dass man gar keinen Vorsprung an der Stelle der Processus vocales bemerkt (s. Fig. Vil. a. Taf. III.). Die Arvknorpel sind stark nach anssen rotirt und f�h�ren kaum merkbare respiratorische Bewegungen aus; wohl deshalb, weil die sehr breite Stimmritze dem Luft�strom gar keine B�ndemisse bietet. Deshalb kann es beim gew�hnlichen Athmen vorkommen, dass die Stimm�b�nder oft l�ngere Zeit hindurch mit ihren beiden vor-

deren Drittheileu in der Medianlinie in permanenter �eii'ihrung bleiben, so dass der Luftstrom durch ein von dem hintersten Theil der B�nderglottis und der ganzen Arvglottis gebildetes Loch von hinl�nglicher Weite f�r das gew�hnliche Ventilationshed�rfnisa gen�gt.

Bei der Intonation ber�hren sieh die Aryknorpel ganz symmetrisch in der Mittellinie. sie f�hren (aus fr�her angegebenen Gr�nden) gar keine Bewegung nach r�ckw�rts und aufw�rts ans. zum Unterschied vom nor�malen Zustand. Zwischen den Stimmb�ndern und den Processus vocaies bleibt eine grosse dreieckige Spalte �brig (s. Fig. VII. b. Taf. [11.). Die Stimmb�nder be�r�hren sich in ihrem Vordertheil. aber nur auf einer sein- anbedeutenden Strecke.

Die Stimme ist durch ein h�chst heiseres. tiefes und ziemlich schwaches Ger�usch ersetzt, wie bei der, auch in der [ntonationsstellung vorhandenen . grossen Glottis�ffnung nicht anders zu erwarten ist.

Die Stimmbandsensibilit�t war in allen F�llen sub V1T1.�XI. vollkommen normal.

Diese Erfahrimg zeigt, dass die Stimmbandmuskeln (Thyreo-arytaeuoidei), welche hier unverletzt sind , die Stimmb�nder bei der Intonation der Medianlinie erheb�lich n�her bringen: eine vollst�ndige N�herung ist aber unm�glich, weil die Mitwirkung der M. m. crico-arytae-noidei laterales fehlt. Indem letztere die beiden Ary�knorpel. um ihre Vertiealaxe. nach einw�rts rotiren, brinaen sie zugleich auch die hintere H�lfte heider Stimmb�nder zur Ber�hrung in der Mittellinie.

Nach den in VI.. VIII.. IX.. X. und XI. gewon�nenen Erfahrungen sind die Symptome, welche die

VSSk

L�hmung des M. crico-thyreoideus characterisiren, fol�gende :

1)nbsp; nbsp;13ei der einseitigen Liiluunng: Rotation des Ary-knorpels nach aassen und gerade Stellung des Randes des Stimmbandes beim gew�hnlichen Athmen.

2)nbsp; nbsp;Bei beiderseitiger Liilnmuig : ganz symmetrische, rege!massige dreieckige Stimmritze mit geradlinigen R�n�dern der Stimmb�nder und st�rkerer Rotirung der Arj-knorpeln nach anssen, auch beim gew�hnlichen Athmen.

Die Hauptsymptome der L�hmung des M. crico-arytaenoideus lateralis sind folgende:

1) Bei der einseitigen L�hmung: beim gew�hnlicheu Athmen gar keine Aenderung, bei der Intonation eine Kr�mmung der Stimmritze nach der operirten Seite und zwei Spalten zwischen den Stimmb�ndern und zwischen den Processus vocales.

#9632;2) Bei beiderseitiger L�hmnng bleibt bei der Into�nation eine grosse, dreieckige Spalte zwischen den Stimm�b�ndern und den Processus vocales �brig.

Also sind bei der Durchschneidung des M. crico-thvreoidcus characteristische Ver�nderungen nur beim gew�hnlichen Athmen, bei der L�hmung des Crico-ary-taenoideus lateralis aber nur bei der Intonation vor�handen.

XII. Durchschneidung des M. arytaenoideus transversus,

An einem Kater, dem beide M. m. crico-thyreoidei durchschnitten waren, wurde schliesslich. einige Tage sp�ter, der M. arytaenoideus transversus von der Mund�h�hle aus, mittelst einer. zu diesem Zwecke besonders

5tgt;

coustruirten. feinen und auf dem Rande gekr�mmten

Sclieere getrennt. Die Spitzen der Seheerenbranelien wurden, um der vollst�ndigen Trenmmg des M. arytae-noidens transversus sicher zu sein, bis zur Ringknorpel�platte gef�hrt, deren oberster Rand, wie ich deutlich f�hlte, ebenfalls noch getroffen wurde.

Die Stimmb�nder zeigten beim ruhigen Athmen sehr schwache respiratorische Bewegungen . die in der be�kannten Ann�herung und Entfernung von der Median�linie bestanden. Diese Bewegungen erfolgten aber nicht, wie es in der Norm geschieht, gleichm�ssig, sondern im�mer nur ruckweise, gewissermaassen unsicher.

Die Aryknorpel zeigten die normale Divergenz in der Richtung von hinten nach vorn. der Abstand der hinteren Enden beider Glottisplatten von einander war keineswegs auffallend grosser, als diess auch unter nor�malen Verh�ltnissen der Eall sein kann. Eine charac-teristisehe Form der Atlimungsglottis war demnach nicht vorhanden.

Das Thier war fast stimmlos; nur selten producirte es ein schwaches, heiseres Ger�usch. Wahrend dieses Actes kamen die Aryknorpel und Stimmb�nder einander bedeutend entgegen. doch war ihre Ber�hrung keine vollst�ndige, indem in dem hinteren Thcil der B�nder-Glottis eine breitere Spalte als normaliter �brig blieb und selbst die Aryglottis nicht vollkommen geschlos�sen war.

Unmittelbar auf die Durchschneidung des M. ary-taenoideus transversus folgte nur eine sehr unbedeutende Blutung, welche die laryngoscopische Untersuchung kei�neswegs hemmte.

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Am zweiten Tage uacli der Operation trat aber eine nicht geringe Blutung aus dem Larynx auf; am dritten Tage wiederholte sich die Blutung, wobei das Thier durch .Mund und Nase ziemlich viel Blut abgab. Sein Appetit war kaum herabgesetzt. Am Ende des drittea Tages ging es zu Grunde.

Die Section ergab, dass die Trsnnung des M. ary-taenoidens transversus vollkommen gelungen war. Die Schleimhaut der Aussenseite des rechten Aryknorpels zeigte eine m�ssise Suo-illation. Ausser einigen nnbe-deutenden emphysemat�sen Steilen der sehr blassen Lun�gen und einer w�sserigen Beschaffenheit des Blutes war nichts Abnormes zu linden. In dem Magen und in den D�rmen befand sich eine nicht geringe Quantit�t geron�nenen Blutes. Dieses Blut stammte ans dein Larynx, die Trachea und Bronchien enthielten keine Bhitansamm-luugen.

Das Zustandekommen so starker Blutungen unter diesen Verh�ltnissen, bei einer nur sehr kleinen Wunde, kann wohl nur durch die unaufh�rlichen Bewegungen der Aryknorpel erkl�rt werden, welche das Offenhalten der kleineu verletzten Venen der Schleimhautfalte zwi�schen beiden Knorpeln beg�nstigen.

In einem zweiten Fall durchschnitt ich an einem erwachsenen Kater, welcher vorher noch zu keiner Ope�ration ben�tzt worden war, ebenfalls von der Mundh�hle ans, nach demselben Verfahren wie im ersten Fall, den Arytaeuoideus transversus sammt der ihn �berziehenden Schlei mhautfalte.

Sogleich nach der Durchschneidung entfernten sich die hinteren Enden der Glottisplatten ein wenig von

einander. Bei deu schwachen respiratorisclieu Beweg-ongen, bewegten sich nur die vorderen Enden der Glot�tisplatten, die hinteren aber blieben entweder unbeweg�lich, oder vollftthrten nur sehr schwache Bewegungen. Das Interstitium interarytanoideum ist (zum Unterschied vom ersten Fall) jetzt etwas grosser, als vor der Durch�schneidung (s. Fig. V. a). Die vorderen Enden der Glottisplatten machen keine stetigen, gleichroassigen Bewegungen, doch sind die ruckweisen St�sse, in die sie gerathen, nicht so auffallend wie im ersten Fall bei gleichzeitiger Durchschneidung der M. m. crico-thyreoi-dei. Die Stimmb�nder �berhaupt befinden sich nie in vollkommener Bnhe; bei der Inspiration entfernen sie sich von einander. bei der Exspiratiou n�hern sie sich etwas. Diese Bewegungen sind sehr langsam.

In diesem Zustande des ruhigen Athmeus ist die Riraa glottidis zwischen den hinteren Enden der Stimm-h�nder, Processns vocales und vorderen Enden der Glot�tisplatten etwas enger als normaliter, was um so deut�licher in die Augen springt, als, wie erw�hnt. die Aryglottis etwas breiter ist.

Bei der N�herung der Stimmb�nder zur Intonation nimmt man nicht die Bildung des Knicks wahr: die Stimmb�nder n�hern sich von beiden Seiten so, dass sie fast parallel mit der Medianebene stehen; sie bilden dabei mit den beiden Glottisplatten zwei parallele Li�nien.

Bei der Intonation (s. Fig. V. b) ber�hren sich die Stimmb�nder, Processns vocales und die vorderen Enden der Glottisplatten fast vollst�ndig, wenn auch nicht in dem Garade, wie in der Norm : aber zwischen den hin-

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teren Enden der Grlottisplatten bleibt ein dreieckiges Loch abrig. durch welches bei der Intonation der gr�sste Theil der Ausathmuugsluft austritt, was durch die Bildung von Luftblasen bemerklich wird, welche durch den das dreieckige Loch dann und wann ver�stopfenden Schleim treten. Die N�herung des Vorder-theils beider Arykuorpel scheint so zu erfolgen, dass mir ihre oberen R�nder, aber nicht ihre inneren Fl�chen in Ber�hrung kommen ').

In diesem Fall ist also die intoimtionsfortn der Glottis anders gestaltet als in dem ersterw�hnten, der freilich, wegen der Dnrchschneidung des Crico-thyreoi-deus nicht vollst�ndig mit ihm vergleichbar sein kann.

Beim Schnurren befinden sich die beiden Arylmorpel (die Glottisplatte) in raschen und kurzen Ersch�tterungen: sie stellen nahe und fast parallel neben einander: w�h�rend die Stimmb�nder nur eine kleine Spalte zwischen sieh lassen.

Die Stimme ist heiser, tiefer und schw�cher: ausser-dein hustete das Thier bisweilen,

Die Heiserkeit ist theilweise durch die Anwesenheit des Loches /.wischen den Aryknorpeln bedingt; die Luft, welche durch dasselbe streicht , muss nothwendig Ge�r�usche hervorbringen, welche sich dein Klang des La�rynx beimischen: theilweise wird aber die Heiserkeit auch durch die unvollkommene Spannung der Stimm�b�nder bedingt sein, welche, bei der geringeren Fixiruug der Arykuorpel nach Durchschneidung des M. arytae-

1) iSTach Gerhard, in der Sammlung klinischer Vortr�ge Nr. 36, S. 273, raquo;klafft der hintere Abschnitt der Stimmritze in Di-eicckformlaquo; bei der L�hmung des M. arytaeuoideus trau�versus.

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noideus transversus, unm�glich riclitig gespannt sein werden.

Die Verengerung des mittleren Theiles der Stimm�ritze ist von der �berwiegenden Thiltigkeit des Stimm-bandmnskels und Crico-arytacnoidens lateralis bedingt.

Die L�hmung des M. arytaenoideus transversus kann also einige Verengerung der Stimmritze, Heiserkeit und unvollkommenen Verschluss der Knorpelglottis bei der Intonation bedingen und wegen dieser letzteren k�nnen Fl�ssigkeiten und kleine feste K�rper in den Larynx gerathen und Husten erregen.

Auch in den folgenden Tagen waren dieselben PJr-scheinnngen wahrzunehmen, nur die Stimme war we�niger heiser und ich bemerkte noch, dass h�ufig, be�sonders bei schwacher Intonation, nur ein Ger�usch ohne Klang vorkommt, wenn die Stimmb�nder nicht stark gespannt sind. Die Entstehungsstelle dieses Ger�usches ist wahrscheinlich das Loch zwischen den Aryknorpeln. Zuweilen h�rt man gleichzeitig und sehr deutlich das Ger�usch und den Klang, jedes f�r sich, oder man h�rt zwei Kl�nge, einen tieferen und eiuen anderen h�heren. Der letztere ist ganz normal nach der H�he, so wie nach der Reinheit: der erste ist bald von den Ger�u�schen begleitet, bald ist er, obgleich sehr selten, ganz rein. Bisweilen geht er in einen etwas tieferen Ton �ber und wird zugleich weniger rein. Diese Erschei�nung ist derjenigen �hnlich, welche Gibb Diplophonie genannt.

Das musikalische Verh�ltniss dieser beiden Kl�nge kann ich nicht genau definiren. doch es scheint mir, dass es nicht eine v�llige Octave betr�ft.

Die Erscheinung des Doppeltous wurde, meines Wissens, zuerst von Johannes M�ller ^J) beobaebtet an todten Kehlk�pfen und durch ungleiche Spannung der Stimmb�nder erkl�rt.

Merkel ²) nennt diess Interferenz des Tones und bemerkt, dass der begleitende Klang in der Regel genau eine Octave tiefer Hegt.

T � r c k ³) beobachtete an Menschen einige F�lle von Doppelt�nen und erkl�rt die Erscheinung, wie es scheint ganz richtig, durch kleine Wucherungen an den Stimmb�ndern, welche die B�uderglottis in zwei Ab�schnitten abtheilen, von denen ein jeder f�r sich einen Ton erzeugt.

In einem von diesen F�llen beobachtete er, dass der eine Ton in der B�uderglottis, der zweite in der Knorpelglottis gebildet wurde, welche letztere eine Oeff-nung in Folge von unvollst�ndiger Schliessung des hin�teren Abschnittes der Knorpelglottis bildete. Er bat diesen Fall, wie es scheint nicht passend, als paralyti�sche Diphtonie bezeichnet, weil hier zugleich eine ge�ringe Parese der Stimmbaudmuskelu bestand.

Unseren Fall k�nnen wir aber mit Recht als para�lytische Diphtonie bezeichnen. weil hier die direkte Ursache der Diphtonie in einer L�hmung des M. ary-taenoideus transversus begr�ndet ist, wobei der hintere Abschnitt der Knorpelglottis nur unvollkommen ge-

1)nbsp; Handbuch d. Physiologie tl. Menschen. 18o7. 2. Band. p, 187.

2)nbsp; Anatomie u. Physiologie d. meuschl. Stimm- und Sprach-org. Leipzig 1857. p. 028.

3)nbsp; Klinik d. Krankh, d. Kehlkopfes. Wieu I860, p. 473-482.

schl�ssen werden kann. Igt;ie L�hmung der Stimmbaud-muskeln f�r sieh, scheint mir diese letztere nicht be�dingen zu k�nnen.

XIII. L�hmuug der 1. m. crico-thyreoidei, crico-arytae-noidei laterales und des M. arytaenoideus traasversus.

Am vierten Tage nach der Dnrchsclmeidung der M. m. crico-thyreoidei und Trennung der M. m. crico-arytaenoidei laterales beider Seiten, wurde an der unter V^rIII., IX., X. und XI. erw�hnten Katze, der M. arytae�noideus transversns mittelst des schon oben, unter XII. beschriebenen Verfahrens, von der Mundh�hle aus durch�schnitten.

Die Aryknorpel entfernten sich sogleich etwas von einander und f�hrten, wie das schon unter XI. der Fall war, fast gar keine respiratorischen Bewegungen aus: nur bei sehr starken In- und Exspirationen machten sie kaum merkbare Bewegungen, Die Stimmb�nder be�r�hren sich in ihren Vonlerh�lften fast immerfort.

Bei der Intonation ber�hren sich die Aryknorpel nicht; zwischen ihnen bleibt eine lange und relativ ziemlich breite Spalte �brig (s. Fig, Vlll. Taf. III.): die Breite der letzteren betr�gt mehr als * 2 Mm, Die Aryknorpel stehen ganz parallel. Bei starker Into�nation jedoch stehen die Vorderenden der Glottisplatten beider Aryknorpel einander etwas, aber nur sehr wenig, n�her, als die hinteren Enden derselben. Durch diese offene Spalte, bei der Intonationsstellnng, sieht mau jetzt auch die Spalte zwischen den Processus vocales. Die ganze Stimmritze, d. h. B�nder- und Knorpelglottis,

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schliesst also nicht, sie wird nur viel enger, als beim gew�huliclieu ruhigen Athmen.

Das den Stimmton einsetzende Ger�usch ist jetzt noch schw�cher und heiserer, als es vor der Durch�schneidung des M. arytaenoideus transversas war. Das Thier hustet zuweilen.

Wir haben die jetzige Intonatiousform der Glottis (Fig. VIIL) mit der unter XL in Figur VII. b. dar�gestellten, xu vergleichen, um den Ausfall der Mitwirk�ung des M. arytaenoideus transversus f�r unseren vor�liegenden Fall richtig w�rdigen yai k�nnen. Sind alle Muskeln unversehrt und bloss der M. arytaenoideus transversus gel�hmt, so bleibt zwischen dem hinteren Theil beider Glottisplatten in der Intonationsstellung, das sub XU. und in Fig. V. b. beschriebene dreieckige Loch �brig, w�hrend die �brige Glottis zur feinen Spalte sich schliesst. Die Ber�hrung tier Vorderenden beider Glottisplatten ist in diesem Fall durch die Th�tigkeit beider M. m. crico-arytaenoidei laterales bedingt. Sind beide M. m. crico-arytaenoidei laterales gel�hmt, so ist in der Intonationsstellung weder die Stimmband- noch die Stimmfortsatzglottis zur linearen Spalte geschlossen (s. XI.). aber die Plattenglottis kommt zum medianen, linearen Verschluss. Letzterer wird also in diesem Fall durch den M. arytaenoideus transversus ausschlicsslich hergestellt.

Fehlt nun, wie im vorliegenden Fall, die Mitwirkung des M. arytaenoideus transversus und beider M. m. crico-arytaenoidei laterales, so k�nnen in der Intouations-stellung beide Glottisplatten an keinem Punkt zur gegen�seitigen Ber�hrung; in der Medianlinie kommen: sie

stehen nunmelir, wie wir gefanden haben , parallel zur Medianlinie und von einander durch ein nicht unerheb�liches Interstitium geschieden.

Welche Kraft bewirkt aber unter den vorliegenden Bedingungen, wenn es sich um die Intonation handelt, die, wenn auch bei Weitem nicht vollst�ndige An�n�herung der Grlottisplatten beider Aryknorpel? Die Vorderendeu derselben vollf�hren . wenn sie aus der �thmungsstellung in die Parallelstellung Fig. V1I1. Taf. III. �bergehen , eine ausgiebige Bewegung nach einw�rts. Dabei wirken in erster Linie offenbar beide M. m. thyreo-arytaenoidei, obschon ihr vorderer Inser-tionspunkt, wie wir ans Fr�herem wissen, in Folge des Wegfalls der M. m. crico-thyreoidei nicht mehr absolut fixirt ist. Diese Stimmbandmuskeln d�rften aber noch nicht hinreichen, um die nunmehrige Intonationsform der Glottis vollst�ndig zu erkl�ren. Es ist vielleicht, nach meiner Ansicht, die Vermuthnng zul�ssig, dass die obersten Fasern (d. h. diejenigen, welche dem oberen Kaud der Lamina cricoidea zun�chst liegen) der M. m. crico-arytaenoidei postici ebenfalls zur Ann�herung der Aryknorpel beitragen. Diese Fasern haben in der That einen fast horizontalen Verlauf; sie gehen von der Li-nea emineus der Lamina cricoidea. also von innen und und unten, nach aussen und etwas nach aufw�rts, um au den der Mittellinie n�heren Theil des Processus mus-cularis des Aryknorpels zu inseriren. Von diesen Fasern k�nnen wir wohl annehmen, dass sie im Stande w�ren, zur N�herung der Aryknorpel etwas beizutragen.

Die eben ausgesprochene Vermuthnng, dass die obersten horizontalen Fasern der Cricoarytaenoidei po-

stici die Aryknorpel einander n�hern, dass also Muskeln, welche notorisch Er�ffuer der Stimmritze sind , indem sie die Aryknorpel um deren senkrechte Axe nach aus�w�rts rotiren, mit gewissen ihren Fasern direkt der gegentheiligen Bewegung dienen sollen, mag gerechte Bedenken erregen. Wir d�rfen jedoch niemals ausser Acht lassen, dass vou einer absoluten, unter allen �m-st�nden sich geltend machenden, Wirkung eines Muskels die Rede in allen den F�llen nicht sein kann, wo neben einem Muskel noch andere Muskeln synergisch oder antagonistisch mitwirken. Handelt es sich um Erzielung einer bestimmten Bewegung, deren gew�hnliche Her-stelluugsbedingungen mehr oder weniger alterirt sind, so wird in vielen F�llen auch die letzte supplement�re Muskelfaser, die �berhaupt zu dieser Bewegung dienen kann, verwendet.

Wir k�nnen �brigens die Beih�lfe der M. m. crico-arytaenoidei postici f�r den in Rede stehenden Fall vielleicht triftiger folgeudermasseu formuliren. Diese Muskeln ziehen normaliter die Aryknorpel zur�ck und fixiren dadurch die hintere Insertion der etwas ver�l�ngerten Stimmb�nder absolut, wie die M. m. crico-thyreoidei die vordere Insertion der B�nder fixiren. Da�bei k�nnen sie normaliter die Aryknorpel desshalb nicht nach aussen rotiren, weil zugleich der N�herer dieser Knorpel: der M. arytaenoideus transversus und beider�seits der die Processus vocales nach einw�rts rotireude M. crico-arytaenoideus lateralis th�tig sind. Es kann somit nur die nach hinten ziehende, aufrichtende Wir�kung der M. m. crico-arytacnoidei postici �brig bleiben.

Schmidt, Laryogoscople.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; quot;

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also aucli deren wichtige Funktion als Fixatoren der hinteren Stimmbaucliusertiou.

Da nun in unserem Fall die Mith�lfe des Arytae-noideus transversus und der Crico-arytaenoidei laterales eliminirt ist, so tritt eine compensirende Wirkung durch die oben erw�hnten obersten, nahezu horizontalen, Fa�sern der Crico-arytaenoidei postici ein. Wenn auch nunmehr diese Muskeln als Ganzes innervirt sind, so brauchen nur die obersten Fasern st�rker th�tig zu sein, als die mittleren und unteren. um eine Rotation der Aryknorpel nach ausw�rts unm�glich zu machen. Dann bleibt nur die zur�ckziehende, vielleicht auch die gegen�seitig n�hernde, Wirkung auf die Aryknorpel �brig. Dann aber befindet sich auch der Thyreo-arytaenoidens unter g�nstigen Verh�ltnissen, um als N�herer der

Stimmb�nder, der Processus vocales und der Aryknorpel selbst wirken zu k�nnen.

Sind diese Betrachtungen richtig, so d�rfte auch f�r die normale Intonation der besprochene Unterschied der St�rke der lunervation der verschiedenen Fasern des Cricoarytaenoideus posticus anzunehmen sein. Werden die Aryknorpeln durch diese Muskeln nach r�ckw�rts gezogen, so m�ssen diese Knorpel sammt den Stimm�b�ndern schon dadurch passiv nicht unerheblich sich beiderseitig entgegenkommen und somit die active Wir�kung der Thyreo-arytaenoidei unterst�tzen.

Bei der Section dieses Thieres, welches zu den unter VIII., IX., X., Xi. und XI11. beschriebenen Durch�schneidungen verwendet wurde, stellte es sich heraus, dass s�nuutliche beabsichtigte Trennungen, ohne irgend welche Xebenverletzuug, wirklich ausgef�hrt worden sind.

XIV. L�lmung des M. tiyreo-arytaenoideus einer Seite.

Au einer weiblichen, erwachsenen Katze, wurde rechterseits der Recurrensstamm des M. thyreo-arytae-noideus und dieser Muskel selbst durchschnitteu.

Das Verfahren ist unter XVII. angegeben ; die da�selbst beschriebene Operation geht aber weiter, als die�jenige, mit welcher wir uus besch�ftigen ; der zum Stimm�bandmuskel gehende Recurrensendzweig wurde auch unter XVII. getrennt. Mittelst eines stumpfen H�ckcheus wurde, wie i. a. sect; erw�hnt werden wird, der Nerv, der nat�rlich dem Auge direkt nicht sichtbar ist, hervor�gezogen und sodann durchschnitten. Das Hervorziehen des Nerven, der dadurch ziemlich stark gedehnt wird, hat gleichwohl keine sch�dlichen Nebenwirkungen auf die �brigen Recurrenszweige zur Folge; nach den, in hiesigem physiologischen Institut von Hr. Schleich ausgefiihrteu Versuchen ^l) �ber den Einfluss der Deh�nung der Nerven auf deren Funktioniruug, wird die Leistungsf�higkeit des motorischen Nerven durch deh�nende Gewichte, wenn sie einen gewissen, relativ ziem�lich hohen. Betrag nicht �berschreiten, keineswegs be�eintr�chtigt. Mittelst des H�ckcheus wurde auch ein Theil des Stimmbandmuskels hervorgezogen und derselbe durchschnitten.

Die sogleich vorgenommene laryugoscopische Unter�suchung zeigte, dass beim gew�hnlichen Athmen der innere Rand des rechten Stimmbandes gegen die Me�dianlinie viel st�rker concav ist als auf der gesunden

1) s. Zeitschrift f�r Biologie, 1871. Bd. 7. S. 37'J.

Seite; deshalb �bersieht mau, bei der Atlimuugsstellung, vou dem mittleren Theil dieses Stimmbandes viel we�

niger als von dem der gesunden Seite. Das rechte Taschenband verl�uft gerader, d. h. es macht eine ge�ringere Concavit�t gegen die Medianlinie, als das der linken Seite. Bei den respiratorischen Bewegungen ist das rechte Stimmband fast unbeweglich, mir das hintere Ende desselben bewegt sich mit dem entsprechenden Arykuorpel. - Der rechte Processus vocalis ragt mehr nach einw�rts gegen die Medianlinie hervor. Der Ary�kuorpel derselben Seite steht ein wenig mehr nach auf-uud r�ckw�rts als der, der linken. gesunden Seite (s. Fig. IX. a. Taf. IIL).

Bei der Intonation bleibt zwischen den Stimmb�n-

#9632;I

dem eine verh�ltuissm�ssig grosse Spalte �brig, welche

vorn breiter ist und sich nach hinten bis zu den Pro�cessus voeales allm�lig verschm�lert. Diese Spalte ist von dem concaven, sicheltormigeu Rand des gel�hmten

Stimmbandes bedingt, w�hrend der gerade Rand des gesunden Stimmbandes bis zur Mittellinie reicht. Das gel�hmte Stimmbaud verl�ngert sich ein wenig bei der Intonation. Der rechte Processus vocalis steht bei der Intouationsstellung sehr wenig mehr nach r�ckw�rts, als der linke. Die beiden Arykuorpel bewegen sich nach r�ck- und aufw�rts fast so, wie im normalen Zustande (s. Fig. IX. b. Taf. IIL).

Bei schwachen Intonationen h�rt man gar keine Stimme, sondern nur ein zischendes Ger�usch: bei st�r�keren Intonationen stellt sich die Stimme ein, aber schw�cher, tiefer und etwas heiserer, als im gesunden Zustande.

Die Sensibilit�t des reeliteu Stimmbancles ist, wie es scheint, ein wenig erniedrigt, wobei freilich dahin�gestellt bleibt, ob nicht durch das Einf�hren des H�k�chens in den Stinunbandk�rper Zweigcbeu des N. laryn-geus superior verletzt worden sind.

Dieser Versuch rechtfertigt die Angabe verschie�dener Autoreu, class bei der L�hmung des Stimmband�muskels der Hand des gel�hmten Stimmbandes sichel�f�rmig excavirt wird.

T uerck ') sagt: raquo;Man hat bei den laryngoscopischen Untersuchungen von Stiuimbandl�hmungen Atrophie der Stimmb�nder in F�llen vorausgesetzt, wo deren innerer Rand sichelf�rmig excavirt erschien;laquo; auch theilt der�selbe unter Fall 17!raquo;, eine bez�gliche Beobachtung von L�hmung des linken Stimmbandmuskels mit. Er selbst ist aber der Ansicht, dass die betreffende Angabe �ber die Form des Randes des Stimmbandes noch sehr der Verification durch die Resultate der Section bed�rfen. Es leuchtet ein, wie schwer eine solche Verification an der menschlichen Leiche in der Regel sein wird; unser Experiment beseitigt in diesem Betreff jeden Zweifel.

Auch Gerhardt bemerkt, dass raquo;bei Uuth�tigkeit des eigenen Stimmbandmuskels der Rand des Bandes sich in Sichelform legt und beim Sprechen schlottert.laquo;

1) Klinik d. Krankheiten d. Kehlkopfes und der Luftr�hre. Wien 1866. S. 441.

XV. L�hmung beider M. m. tliyreo-arytaenoidei.

Am folgenden Tage nach der einseitigen Durch-.schueidmig des Kecm-reusstammes des M. thyreo-arytae-uoideus und dieses Muskels selbst. wurde auch auf der anderen, linken Seite dieselbe Dnrchsehneiduug gemacht.

Die laryngoscopische Untersuchung ergab Folgen�des. Beim gew�hnlichen Atlunen bildet der innere Rand des linken Stimmbandes dieselbe Concavit�t gegen die Medianlinie, wie der innere Rand des rechten Stimm�bandes. Sehr oft kommen �brigens die Stimmb�nder bis zu den Processus vocales in der Medianlinie in Be�r�hrung . so dass nur die Knorpelglottis offen bleibt. Die Taschenbander liegen ganz symmetrisch. Beide Aryknorpel stehen nunmehr auf derselben H�he und f�hren, sammt den hinteren Enden der Stimmb�nder, ganz gleichmassige respiratorische Bewegungen aus. Der linke Processus vocalis ragt ebenfalls mehr nach ein�w�rts gegen die Medianlinie hervor, aber nicht so stark, als der rechte, was wahrscheinlich von einer leichten Schwellung der Theile der rechten Seite bedingt ist (s. Fig. X. a. Taf. III.).

Bei der Intonation bleibt zwischen den Stimmb�n�dern eine Spalte �brig, die jedoch nicht grosser ist, als nach der einseitigen Durch schnei dung eines Stimmbaud-muskels; wohl aber ist diese Spalte vollkommen sym�metrisch, also regelm'�ssiger in ihrer Form. Sie wird von den beiden coneaven R�ndern der Stimmb�nder begrenzt. Mau bemerkt zuweilen verticale Ersch�tter�ungen der Stimmb�nder bei der Intonation. Manchmal kommen die Stimmb�nder in die Intonationsstellnns ohne

Stimmbildung: dann sieht mau keine Spalte /.wischen den B�ndern, was viel leicht von einer Schleimansamm-kuig abh�ngt, welche sich iu der Spalte zwischen den Stimmb�ndern bildet. Wird aber eine Stimme gebildet, so sieht man die Spalte sogleich. Die Processus vocales stehen bei der Intonation ganz symmetrisch (s. Fig. X. b. Taf. HL).

Die Stimme ist jetzt erheblich tiefer, als nach der einseitio-en Dnrclischneidmiquot;-. Bei schwachen Intouatio-nen h�rt mau zischende Ger�usche.

Die Sensibilit�t des linken Stimmbandes war , wie es scheint, ein wenig erniedrigt, insofern die Ber�hrung des inneren Bandes des Stimiubandes mit der Sonde Stimmbandbewegunsen und Husten nicht so schnell hervorrief, wie im norinaleu Zustande.

XVI, L�hmung beider M. m. thyreo-arytaenoidei und des Arytaenoideus transversus.

Au derselben Katze, welcher die beiden M. m. thy�reo-arytaenoidei durchschnitten waren, wurde, zwei Tage sp�ter, auch der M. arytaenoideus transversus, mittelst des mehrerw�linteu Verfahrens von der Mund�h�hle aus, durchschnitten. Die Durclischneiduug ver�ursachte eine nicht unbedeutende Blutung, welche jedoch keine weitere Folge hatte.

Die Aryknorpel entfernten sich sogleich nach der Operation ein wenig von einander; im Uebrigen be�merkte man, beim gew�hnlichen Athraeu keine Ver�n�derung des sub XV. bescliriebeueu Znstandes.

Bei schwachen Intonationen bleibt zwischen den

Hinterenden der Glottisplatten der Aryknorpel ein drei�eckiges Loch; dasselbe ist jedoch ein wenig enger und l�nger als nach der Durchschneidnng des M. arytae-noideus transversua allein und der gleichzeitigen unver�sehrten Function aller �brigen Laryuxmuskeln (XII.).

Bei sehr starken Intonationen bekommt aber das Loch genau dieselbe Form, welche wir, sub XIT., nach der Durchschneidung des M. arytaenoideus trans-versus allein, gefunden haben.

Man sieht in unserem Fall jetzt zwei Spalten: eine vordere zwischen den Stimmb�ndern, entsprechend der sub XV. beschriebenen Form und eine hintere zwischen den Aiyknorpelu. laquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Die Stimme ist nunmehr noch heiserer und tiefer,

als nach der beiderseitigen L�hmung der M. m. thyreo-arytaenoidei. Bei schwachen Intonationen h�rt man nur ein Ger�usch.

Die etwas abweichende Form des Loches bei

schwacher Intonation ist wahrscheinlich von der unvollkommenen Ber�hrung der Vorderenden der Glot-tisplatten der Aryknorpel bedingt; die vollkommene Ber�hrung dieser letzteren kommt nur bei der cora-binirten Th�tigkeit aller Schliesser der Stimmritze zu Stand, also des Crico-arytaeuoideus lateralis. Thyreo-arytaenoideus und Arytaenoideus transversus und bei gleichzeitiger Mitwirkung der Fixatoren der beiden Stimmbandiusertionen. d. h. des Crico-thyreoideus und Crico-arytaenoideus posticus. Bei L�hmung beider M. m. thyreo-arytaenoidei kann die Plattenglottis nur in Folge sehr starker Th�tigkeit der �brigen Muskeln voll�st�ndig geschlossen sein. quot;Wenn aber die Vorderenden

der Glottisplatten der Arykuorpel sich nicht ganz voll-standig ber�hren, dann werden die hinteren Enden der�selben sieb nicht so'weit von einander entfernen.

Die Stimmb�nder und die Taschenb�uder beider Seiten waren (in Folge der voraufgegangenen Operatio�nen XIV. und XV.) etwas geschwellt, besonders auf der rechten Seite: bei der Intonation aber sah mau die sichelf�rmigen R�nder der Stimmb�nder noch sehr deutlich.

Die Section ergab, dass die Fortsetzung des liecur-reusstammes zum M. thyreo-arytaeuoideus beider Seiten durchschnitten war.

XVII. L�hmung: der M. m. crico-arytaenoideus lateralis und thyreo-arytaenoideus einer Seite.

Um zu den genannten tiefer liegenden Larynxmus-kein, resp. deren Nerven, zu gelangen muss der M. crico-thyreoideus durchschnitten werden. Die von der Inac-tivit�t dieses letzteren Muskels bedingten, verh�ltniss-massig unbedentenden und in unsererem Fall kaum in Frage kommenden Ver�nderungen des Larynxspiegel-hildes sind uns aber aus Fr�herem bekannt, so dass die charakteristischen Symptome der L�hmung der beiden Muskeln, um die es sich hier handelt, aus der laryugo-scopischen Uutersuchung mit Sicherheit ermittelt werden k�nnen. Der Operationsplan bestand in der Durch-schueidung des M. crico-arytaenoideus lateralis und der darauf folgenden Trennung des den Stimmbaudmuskel versehenden Zweiges des N. recurreus.

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Die Operation wurde au einer weiblichen, erwach�senen Katze auf folgende Weise ausgef�hrt:

Nach Dnrchschneiduug des rechten M. crico-thy-reoideus wurde, durch einen Assistenten. die Cartilago cricoidea nach links gezogen , mittelst eines Fadens, welcher durch die �brigbleibende untere H�lfte des durchschnittenen rechten M. crico-thyreoideus gef�hrt war. Durch den Zug des Fadens nach links, wurde die rechte seitliche Parthie des Larynx etwas nach vorn gewendet und dadurch dem Messer besser zug�nglich gemacht. Zugleich wurde durch einen Geh�lfen der untere Kand der rechten Seite des Schildknorpels mit�telst eines stumpfen H�kchens nach oben und nach rechts gezogen. Hierauf wurde das Bindegewebe, wel�ches das Stratum thyreo-arytaenoideum mit der inneren Fl�che des Schildknorpels verbindet, mittelst einer feinen, massig stumpfen Hohlsonde getrennt. Der M. crico-arytaenoideus lateralis wurde mittelst derselben Hohl�sonde von dem oberen Rand des Ringknorpels ganz los�gel�st, sodass man den weissen Rand des Knorpels deutlich sah; endlich wurde die Fortsetzung des Recur-rens zum M. thyreo-arytaenoideus am oberen Rande des M. crico-arytaenoideus lateralis mit H�lfe eines stumpfen H�kchens hervorgezogeu und durchschnitten.

Die sogleich vorgenommene laryngoscopische Unter-sucliung ergab Folgendes:

Beim ruhigen Athmen ist der rechte Aryknorpel mehr nach aussen geneigt, so dass das vordere Ende der Glottisplatte von der Medianlinie etwas mehr ent�fernt ist, als auf der gesunden Seite (s. Fig. XI. a. Taf. III.). Wegen diesr Rotation nach aussen um ihre verticale

Axe kann man von der inneren Fl�che der Glottisplatte uiclits sehen, w�hrend die �ussere besser �bersehen wer�den kann und desshalb scheinbar breiter ist. Der rechte Aryknorpel verschiebt die Aryepiglottische Falte seiner Seite ein wenig nach aussen. Diese Ver�nderungen sind oifenbar von der �berwiegenden Th�tigkeit des M. crico-arytaenoideus posticus derselben Seite bedingt.

Das rechte Stimmband mit dem Processus vocalis erscheint etwas l�nger, als das linke. Diese, zum Theil nur scheinbare Verl�ngerung r�hrt daher, dass man jetzt den Stimmfortsatz in seiner ganzen L�nge sehen kann, weil der rechte Aryknorpel die oben erw�hnte Rotation nach Aussen gemacht hat. Doch wird nicht zu l�ugnen sein, dass, ebenfalls durch die Th�tigkeit des M. crico-arytaenoideus posticus, das rechte Stiram-band ein wenig nach r�ckw�rts gezogen ist. Der Ary�knorpel der linken, gesunden, Seite macht zuweilen schwache respiratorisclie Bewegungen und zwar bei der Inspiration nach aussen und bei der Exspiration nach innen: w�hrend der rechte Aryknorpel entweder ganz unbeweglich bleibt oder h�chstens kaum merkbare und sehr kurzdauernde Bewegungen ausfuhrt.

Von grossem Interesse ist die Stimmritzform in der Intonationsstellang. Bei kr�ftigen Intonationen ent�stehen nur sehr heisere, tiefe und nicht besonders starke Ger�usche.

Die Stimmb�nder und die Aryknorpel kommen �brigens sehr h�ufig in Ber�hrung ohne Spur einer Stimmbildung, man kann viertelstundenlang beobachten, dass hei jeder Inspiration die Glottis weiter wird, um

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sodaini w�hrend der Exspiratiou in den f�r die Into

nationsstellung cliai'iicteristischen Zustand �berzugehen. Der rechte Aryknorpel (s. Fig^-. XI. b) bewegt sich bei der Intouationsstelluug nur sehr wenig und lang�sam nach einw�rts; dabei geht sein Vordertheil bei Weitem nicht bis zur Medianlinie, gegen welche er eine schiefe Stellung einnimmt. Diese schwache Bewegung nach einw�rts wird demnach vom unverletzt gebliebenen M. arytaenoideus transversus bedingt. Der linke Ary�knorpel f�hrt eine ausgiebige Bewegung aus und geht �ber die Medianlinie, um sich an den rechten Knorpel anzulegen. Die Vorderenden der Glottisplatten der Ary�knorpel ber�hren sich jedoch nicht vollst�ndig, indem zwischen ihnen eine kleine Spalte �brig bleibt. Das Vorderende des rechten Aryknorpels steht etwas h�her als auf der linken Seite, offenbar eine Folge des Weg�falls der Th�tigkeit des Crico-arytaenoideus lateralis. Die Processus vocales ber�hren sich ebenfalls nicht voll�st�ndig; zwischen den Stimmb�ndern aber bleibt eine ziemlich lauge Spalte �brig. Die L�nge dieser Spalte betr�gt etwa die H�lfte der Stimmbandl�nge; von hinten nach vorn verschm�lert sich die Spalte alhn�lig. Die Rima glottidis bekommt demnach eine sehr unsym�metrische Form, die gewisse Aehnlichkeiten mit der, bei der einseitigen liecurrensdurchschneidung vorkom�menden Intonationsform bietet. Sie ist gekr�mmt und der am Vorderende der Glottisplatten liegende Winkel dieser gekr�mmten Linie ist nach der gel�hmten Seite gekehrt. Bei der Intonation werden die Aryknorpel nicht so deutlich nach r�ckw�rts anfgerichtet, wie bei dem Normalzust�nde. Die Sensibilit�t ist normal.

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Der Unterschied der combiuirteu L�hmuug des M. erieo-arytaeuoideus lateralis et M. thyreo-arytaenoidens von der einseitigen Kecurreusl�limiuig besteht in Fol�gendem :

Das gel�hmte Stimmband und der Aryknorpel stehen beim Athmen hier weiter nach aussen von der Median�linie ab als nach der liecurrcusdurchschneidung, nach welcher ansserdem das gel�hmte Stimmband etwas k�rzer erscheint, w�hrend es hier ein wenig l�nger ist. In der Kecurrensl�hmimg sind keine Bewegungen der gel�hmten Seite bemerklich ; hier aber sind, freilich nur sehr schwache, Bewegungen des Aryknorpels vorhanden. End�lich bleibt hier in der Intonationsform zwischen den vorderen Enden der Glottisplatten der Aryknorpel und der hinteren H�lfte der Stimmb�nder eine Spalte �brig, die bei der Recnrrensl�hmung fehlt.

Das Vorhandensein der Spalte bei der Intouations-stellung ist die Ursache, das die Stimme absolut heiser, auch tiefer und schw�cher ist als bei der einseitigen Recnrrensl�hmung.

Am folgenden Tage wurde die laryngoscopische Untersuchung mit dem, im Winter 1872/73 so selten benutzbaren, Sonnenlicht ausgef�hrt, das mittelst eines Heliostaten auf den Kehlkopfspiegel geworfen wurde. Man bemerkte die oben beschriebenen Erscheinungen, nat�rlich noch viel besser als bei der k�nstlichen Be�leuchtung. Ausserdem zeigte es sich. dass das rechte Taschenband etwas geschwellt, dunkelblauroth gef�rbt und ein wenig �demat�s war; sehr deutlich sichtbar waren die Schwingungen des linken Stimmbandes; solche des rechten konnten nicht beobachtet werden.

Die eigentli�mliche Form der Stimmritze bei der combiuirten L�hmung des M. crico-arytaenoideus late-ralis et M. thyreo-arytaeuoideus ist durch die unsym�metrische Stellung der Aryknorpeln bedingt. Der ge�l�hmte Aryknorpel steht etwas h�her als der gesunde, was von der noch vorhandenen Th�tigkeit des M. crico-arytaeuoideus postdcus und dein Wegfall der Th�tigkeit des M. crico-arytaenoideus lateralis und des Stimmband�muskels herr�hrt.

Die f�r die Intonationsstellung characteristische Spalte zwischen dem Vordertheile beider Ulottisplatten und der hinteren H�lfte der Stimmb�nder beruht auf der einseitigen Wirkung des Crico-arytaeuoieeus posticus der operirten Seite. Dieser Muskel richtet nicht bloss den Aryknorpel saniint Stimmband auf und zieht die�selben nach r�ckw�rts, sondern bewirkt auch eine Ro�tation des Aryknorpels um dessen Verticalaxe nach aussen. Diese Aussenrotation muss erfolgen, da die antago�nistische Wirkung des Crico-arytaenoideus lateralis weg�f�llt. Sie w�rde viel grosser seiu, wenn nicht der M. arytaenoideus transversus beide Aryknorpel (wenigstens in ihren hinteren Dreiviertheilen) in Ber�hrung halten w�rde.

H�chst wahrscheinlich ist, dass das Hinterende des gel�hmten Stimmbandes ebenfalls etwas h�her steht, als auf der nicht gel�hmten Seite. Man kann sich aber hier�ber nicht mit Bestimmtheit versichern, weil die hinteren Enden der von den Vorderenden der Glottis�platten der Aryknorpeln bedeckten Stimmb�nder nicht sichtbar sind.

Bei der L�hmuno^- eines Recurrens ist die Stimm-

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ritze w�hrend der Intonation enger: die Arykuorpel be�r�hren sich, zum Unterschied von unserem vorliegenden Fall, vollst�ndig, weil alle Muskeln einer Seite, ausge-nonmieu den M. crico-thyreoideus, unth�tig sind.

Die einseitige L�hmung des Thyreo-arytaenoideus bietet demnach ein total anderes laryngoscopisches Bild, als die einseitige combiuirte L�hmung des Thyreo-ary�taenoideus und Crico-arytaenoideus lateralis.

Fassen wir die Hauptunterschiede in der nachfol�genden Tabelle zusammen.

Einseitige L�hmung der M. m.

crico-arytaenoideus lateralis, thyreo-arytaenoideus (u. Crico-thyreoideus).

L�hmung des M. thyreo-ary�taenoideus (und Crico-thyreoi�deus).

Beim gew�hnlichen Athmen.

Aryknorpel der gel�hmten j Seite mehr uach aussen geneigt, i

als auf der gesunden Seite.

aryknorpel fast ganz normal.

Er f�hrt gar keine oder sehr schwache respiratorische Bewe�gungen aus.

Das gel�hmte Stimmband ein wenig l�nger als auf der ge�sunden Seite.

Das gel�hmte Stimmband ist auch ein wenig l�nger als das gesunde.

Die Form der Rima glotti-dis weicht sehr wenig von der normalen ab.

Die Rima glottidis hat eine sehr unregelm�ssige Form.

Das gel�hmte Stimmband ist stark nach aussen ausgeschweift und erscheint desshalb in seiner Mitte viel schm�ler.

Der Processus vocalis der�selben Seite ragt sehr nach ein�w�rts hervor.

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Einseitige L�lunuug der M. m.

crico-arytaouoideus laterulis,

tliyreo-aiytaeiioideus (u. (Jrico-

thyreoideus).

L�himmg des M, thyreo-ary-

taeuoideus (und Crieo-thyreoi-

deus).

Bei der Intonation.


	Stimmritze nacb der gel�hm-	Stimmritze parallel der Me-
	ten Seite gekr�mmt und stark	dianlinie.
	von der Medianlinie abwei-	Das gesunde Stimmband er-
	chend.	reicht die Medianlinie, das
		kranke bildet eine schwache
		sichelf�rmige Excavation,so dass
		eine ziemlich groBse Spalte �brig
		bleibt.

Die Spalte zwischen den Stimmb�ndern verschm�lert sieh von hinten nach vorn.

Die Vorderenden der Glottis�platten der Aryknorpel ber�h�ren sich nicht vollst�ndig.

Die Spalte zwischen den Stimmb�ndern versclim�lert sich von vorn nach hinten und sie ist ein wenig l�nger.

Die Vorderen den der Glottis�platten der Aryknorpel ber�h�ren sich vollst�ndig'.

Das Vorderende der Glottis�platte des Aryknorpels der ge�l�hmten Seite steht etwas h�her, als auf der gesunden Seite.

Auch hier derselbe h�here Stand, aber weniger stark aus�gesprochen.


	Man h�rt nur ein tiefes.	Die Stimme nicht so heiser
	heiseres und schwaches Ge-	und tief, aber schwach.
	r�usch.

XVIII. L�hmung- beider M, m. crico-arytaenoidei laterales und Tliyreo-arytaenoidei.

Am neunten Tage nacli der, unter XVII. beschrie�benen, eiuseitig'en Durchschneidung^- der Fortsetzung des Recurreusstammes zum M. thyreo-arytaenoideus und der

Trennung des M. crico-arytaenoideus lateralis, wurde an dersellDen Katze und auf dieselbe Weise diese Ope�ration auf der anderen, linken Seite ausgef�hrt.

Die Theile zwischen Haut und Kehlkopf waren in�zwischen auch auf der nicht operirten Seite stark geschwellt und entz�ndet, so dass die Blosslegung und Durchschnei-dung des linken Crico-thyreoideus nicht leicht und mit Blu�tung verbunden war. Bei den beiderseitigen Operationen ist deshalb, wenn sie, wie die vorliegende, eingreifender sind, zu rathen . dieselben au einem und demselben Tage auszuf�hren, damit die unter Umst�nden st�rende Schwellung auch der Theile der nicht-operirten Seite yermieden wird. Mein Versuchsmaterial war jedoch nicht so gross, dass auf die Ben�tzung desselben Thie-res zu zwei, in verschiedenen Stadien vorzunehmenden Operationen, d. h. zur L�sung zweier vorliegenden Fra�gen, h�tte verzichtet werden k�nnen.

Die laryngoscopische Untersuchung ergab f�r das gew�hnliche Athiuen eine symmetrische Form der llima glottidis (s. Fig. XII. a. Taf. HL). Die beiden Ary-knorpel sind stark nach aussen rotirt und f�hren ganz �bereinstinimende respiratorische Bewegungen aus; da�bei zeigten die Aryknorpcl am Operationstag zuweilen, statt coutinuirlich sich zu bewegen. sehr rasche ruck�weise St�sse, die aber an den folgenden Tagen sieh nicht mehr einstellten. Die Stimmb�nder ber�hren sich auch in der Atlnnuugsstellung zuweilen l�ngere Zeit hindurch mit ihren Vorderh�lften in der Medianlinie.

Bei der Intonation (s. Fig. XII. b. Taf. III.) n�hern sich die beiden Aryknorpel der Medianlinie gleichm�ssig: aber die Vorderenden der Grlottisplatten der Aryknorpel

Sclimi dt, L.iryngoscopie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;6

ber�hren sich nicht vollst�ndig und blieb zwischen ihnen

#9632;:.^:'

ein kleines Interstitium �brig. Die beiden Aryknorpel sind jetzt gleichmassig nach aufw�rts und r�ckw�rts gezogen und stehen viel hither, als bei der Intonation im Normalznstande. Die hinteren Enden der Processus vocales ber�hren sich aueh nicht vollst�ndig. Die Stimm�b�nder ber�hren sich zwar, aber sie sind nicht so ge�spannt wie im normalen Zustande. Die jetzige Span�nung ist n�mlich eine ansschliesslich passive, durch die Crico-arytaenoidei postici bedingt.

Anstatt der Stimme h�rt man nur ein sehr schwa�ches, heiseres Ger�usch.

Am f�nfzehnten Tage wurde die Katze get�dtet. Die Section ergab, dass die beiden M. ra. crico-arytae�noidei laterales von dem oberen Rand des Kingknorpels vollst�ndig getrennt und die Fortsetzungen beider Re-currcnsst�mme zum M. thyreo-arytaenoideus jeder Seite wirklich durchschnitten waren.

XIX. Einseitige Durchsclmeidung der Eecurrenszweig-

chen zum M. crico-arytaenoideus posticus und dieses

Muskels selbst.

Wenn schon die nette Pr�paration der Recnrrens-zwoigcheu des M. crico-arytaenoideus posticus am todteu Kehlkopf der Katze, wegen der Kleinheit der Dimen�sionen, einige Aufmerksamkeit erfordert, so ist von der Durchschneidimg dieser Zweigchen am lebenden Thiere von vornherein zu erwarten, dass sie keineswegs zu den leichteren vivisectorischen Aufgaben geh�ren werde.

Die Operation wurde auf folgende Weise ausgef�hrt:

¹ ;

Zuerst wurde rechterseits ein Sclmitt neben dem �usseren Rand des M. sterno-thyreoideus gemacht, um den unteren Rand des Cncoidknorpels bloss zu legen. M. sterno-hj'oideus wurde sodann nach aussen mittelst eines stumpfen H�kchens abgezogen, der Kehlkopf aber gleichzeitig nach der entgegengesetzten Seite rotirt, um zu dessen hinteren Parthie gelangen zu k�nnen. Zu diesem Zweck wurde eine feine Nadel durch den M. crico-thyreoideus gestossen. und die Nadel durch einen Faden befestigt; ein Zug nach links am Faden brachte die gew�nschte Rotation des Kehlkopfes um seine L�ngs-axe nach links zu Stande; dann wurde das leicht kennt�liche untere Horn des Schildknorpels aufgesucht. Dicht hinter demselben geht der Recurreus (s. Taf. I. Fig. E.) nach aufw�rts und vorw�rts zu den inneren Larynx-muskeln: auch gibt der Recurrens in der H�he dieses hinteren Horns dein M. crico-arytaenoideus posticus zwei Zweigeheu. M. thyreo-pharyngeus wurde nach aufw�rts, der �ussere Rand des M. crico-arytaenoideus posticus aber mittelst H�kchens nach hinten gezogen, um die Posticus-Nervenzweigchen zu fassen und zu durchschnei�den. Es sind die zwei Zweigeheu, die bei der anato�mischen Pr�paration aufgefunden werden konnten und deren Auffindung auch am lebenden Thier gelingt, wenn anders, wie iu vorliegendem Fall, auch nicht ein Mini�mum st�render Blutuno;. stattfindet. Um die zwei Zweis;-chen besser sichtbar zu machen, wird der Recurrens-stamm mittelst eines feinen H�kchens ein wenig nach vorw�rts gezogen.

Um der Inactivit�t des Crico-arytaenoideus posticus ganz sicher zu sein (da m�glicherweis, ausser den zwei

Hauptzweigchen, nocli andere Nervenzwei gehen feinsten Calibers, die bei der anatomischen Pr�paration uicht nachgewiesen werden konnten, den Crico-arytaenoideus postiens versorgen) wurde sodann dieser Muskel selbst noch durchschnitten. Zu diesem Zweck wurde ein H�k�chen am hinteren Rand des Eecurreusstammes zwischen dem �nsseren Rand des Muskels und der Lamina cri-coidea durchgef�hrt, um den Muskel fassen, etwas her�vorziehen und durchschneiden zu k�nnen.

Man kann die Muskeldnrchsehneidung ohne Durch�schneidung des M. thyreo-pharyngeas ausf�hren, aber sie wird wohl viel leichter ausf�hrbar sein nach vor�heriger Durchschueidung dieses letzteren.

Bei meinem Verfahren wurde das Recurreuszweig-chen, das rechterseits zum Arytacnoideus transversus geht, ebenfalls getrennt.

Die laryngoscopische Untersuchung nach der Durch�schneidung des rechten M. crico-arytaenoideus postiens und des Zweigchens, das vom Recurreus zu dem M. ary�tacnoideus transversus geht, ergab h�chst merkw�rdige Resultate. Arykuorpel und Stimmband der operirten Seite sind vollst�ndig unbeweglich! Der rechte Ary�kuorpel bildet mit dem Stimmband eine fast gerade Linie, die parallel zur Medianlinie vorl�uft und der letz�teren �berhaupt sehr nahe ist (s. Fig. XIII. a. Taf. III.).

Beim gew�hnlichen Athmen fuhrt der linke Ary�kuorpel sammt seinem Stimmband schwache respirato-rische Bewegungen aus. Diese Bewegungen m�ssen schon beim gew�hnlichen Athmen desshalb eintreten, weil das fast bis zur Mittellinie reichende Stimmband der kranken Seite nichts zur respiratorischen Form-

#9632;

�nderung der Glottis beitragen kann. Bei sehr starker Exspiration bemerkt man ein geringes Aufsteigen des rechten Stimmbandes. das sich zugleich ein wenig von der Medianlinie entfernt. Diese Bewegungen sind rein passiv und durch den Exspirationsstrom bedingt.

Die Rima glottidis zeigt also enorme Abweichungen vom Normalen, und zwar in so weit greifender Weise, wie sie nur bei der �ecurreusl�hinung, wenn auch in anderen Specialformen, vorkommen.

Bei der Intonation kommt das linke Stimmband und der linke Arjknorpel vollst�ndig in Ber�hrung mit den gleichnamigen Theilen der rechten Seite. Die feine Kima glottidis zeigt eine sehr unbedeutende Kr�mmung (s. Fig. XIII. b. Taf. III.). Die Convexit�t dieser Kr�m�mung ist nach der kranken Seite gerichtet; die Kr�m�mung selbst ist sehr viel geringer als die bei der ein�seitigen Recurrensl�hraung (s. Fig. II. b) beobachtete und kann mit letzterer unm�glich verwechselt werden. Sie ist �berhaupt so schwach angegeben, dass man Auf�merksamkeit anwenden muss, um sie von dem normalen Zustande der geradlinigen Intonationsglottis zu unter�scheiden. Die beiden Aryknorpel sind, jedoch nur in sehr schwachem Grad, nach r�ckw�rts aufgerichtet.

Die Stimme ist ziemlich stark, etwas unrein und tiefer, aber nicht so heiser, als bei der Recurrensl�h-mung.

Ich musste gegen die gewonnenen laryngoscopischen Resultate in hohem Grade misstrauisch sein; bevor durch die Section jede Ursache des Zweifels beseitigt war. Das Thier wurde w�hrend drei Tage vielfach la-ryngoscopirt und am vierten Tage get�dtet. Alle zur

^:; ;

Section gekonuuoneu Katzen wurden, wie auch diese, mittelst Leuchtgas, schnell und fast symptomlos, um�gebracht.

Bei der Section wurde der Recurrens der operirten Seite von der Mitte der Trachea an nach aufw�rts pr�-parirt; der Endast desselben, sammt den Zweigchen, welche den Crico-arytaenuideus lateralis und den Stimm�bandmuskel versorgen, war vollst�ndig unversehrt; die Zweigchen, welche den rechten Crico-arytaenoideus po-sticus versorgen, also auch das rechte Arytaenoideus-transversuszweigchen, waren, wie beabsichtigt gewesen, getrennt; der M. crico-arytaenoideus posticus, der, wie erw�hnt der Vorsicht halber, ebenfalls durchschnitten wurde, erwies sich als vollst�ndig getrennt.

Der M. arytaenoideus transversus war demnach nicht vollst�ndig gel�hmt, da er noch vom linken Re�currens innervirt werden konnte; auch beweist die Ab�wesenheit des uns bekannten dreieckigen Loches zwischen den Iliutertheileu der Glottisplatten der beiden Ary-knorpel in der Intonationsstellung, dass eine L�hmung des Arytaenoideus transversus nicht stattfand.

So bedeutende Ver�nderungen in der Form der Stimmritze, wie sie in unserem Fall bei L�hmung eines einzigen Muskels gefunden wurden und die dem Um�fang nach fast gleich sind den Ver�nderungen bei der L�hmung aller Larynxmuskeln einer Seite , deuten auf eine sehr wichtige Function des M. crico-arytaenoideus posticus, der ja auch bei weitem der gr�sste Larynx-muskel ist.

Was die Unbeweglichkeit des Stimmbandes der operirten Seite anlangt, so kann man sie auf folgende

Weise erkl�ren: Die erste Zusaumienzielmog des M. crieo-arytaenoideus lateralis, nach der Darclischueidimg des M. crico-arytaenoidens posticus, stellt das rechte Stimmband n�her zur Medianlinie und es bleibt immer�fort in dieser Lage, weil keine Kraft mehr vorhanden ist, welche das Baud nach aussei! bewegen k�nnte.

Wenn der Crico-arytaenoideus lateralis beim ge�w�hnlichen Athmen in unserem Fall nnth�tig w�re, so miissto das Stimmbaud in eine solche Lage kommen, welche der nach der Recurrensdurclischueiduug beob�achteten identisch w�re. Aus der von Fig. IT. a. sehr abweichenden Form unserer Fig. VUI. a. muss aber auf permanente Tb�tigkeit des Crico-arytaenoideus la�teralis geschlossen werden : er zieht demnach das rechte Stimmband ein wenig nach innen, weil er jetzt keinen Antagonisten hat.

Bei der Intonation kann der Arykuorpel der ver�letzten Seite in Folge des vom Stimmbandmuskel aus�ge�bten Zuges nicht nach vorw�rts r�cken, da der Ary-taenoideus transversus den Arykuorpel der verletzten Seite in Ber�hrung mit dem der gesunden Seite h�lt. Die Einw�vtsrotation des Aryknorpels um seine Ver-ticalaxe, in Folge der Wirkung des Crico - arytae-noideus lateralis, ist auf der gesunden Seite unter etwas g�nstigeren Bedingungen m�glich; da der betreffende Arykuorpel direct unter der nach r�ckw�rts ziehenden aufrichtenden Wirkung des Crico-arytaenoideus posticus steht. Deshalb ist wohl auch das Stimmbaud der ge�sunden Seite bei der Intonation eiu wenig mehr ge�spannt als das der kranken Seite, letzteres kann also dem Band der anderen Seite weniger gut Widerstand

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leisten, so dass die Rima glottidis der Intonationsstel�lung die fr�her erw�hnte sehr schwache Kr�mmung mit der Couvexit�t nach der kranken Seite erf�hrt.

XX. Durchschneiduiig heider M. m. crico #9632; arytaenoidei

postici.

An einem grossen kr�ftigen Kater wurden heide M. m. crico-arytaeuoidei postici durchschnitten. Es lag im Plan, jederseits nur die Recurrenszweigchen dieses Muskels zu durchschneiden. was �brigens nur dann m�glich ist, wenn auch nicht die allergeringste Blutung die Aufsuchung dieser feinen Nerven/weigcheu erschwert. In diesem Fall machte eine geringe Blutung die Erken�nung der Nervenzweigcheu unm�glich; deshalb durch�schnitt ich, w�hrend ein Geh�lfe den Kehlkopf stark nach der entgegengesetzten Seite drehte, den Crico-aiytaenoideus posticus der rechten Seite. Die Kehlkopf-drehuug um dessen Axe erfolgte so stark, dass es m�g�lich war, von der rechten Seite aus und ohne einen neuen Einschnitt machen zu m�ssen, auch den Crico-arytaenoideus posticus der linken Seite fassen und durch�schneiden zu k�nnen. Die Recurrenszweigchen , die zu diesem Muskel gehen, blichen an ihren Abgangsstellen. wie sp�ter die Section zeigte, beiderseits unverletzt.

Wenn (s. XIX) nach Durchschneidnng eines Crico-arytaenoideus das Stimmband der operirten Seite fast bis in die Medianlinie zur�ckgeht, so lassen sich f�r die heiderseitige Trennung dieses Muskels eine sehr enge Stimmritze und die schwersten Respirationsst�ruugeu erwarten. So war es auch im vorliegenden Fall. Nach

Trennung auch des zweiten Muskels stellte sich schwere Dyspnoe ein, die alsbald von den Erscheinuugen der Asphyxie begleitet wurde. Die Augen standen offen, prominirten stark , die Pupillen waren sehr weit und die Conjunctiva v�llig reizlos geworden. Es wurde nun schnellstens die Tracheotomie gemacht und durch die beiden R�nder der Tracheal�ffhung �wurden F�den durch�gef�hrt, um die Oetfnung geh�rig erweitern zu k�nnen. Auffallend schnell hatte sich das Thier aus dem tief asphyktischen Zustand erholt.

Die sogleich vorgenommene laryngoscopische Unter�suchung zeigte, dass die beiden Stimmb�nder sammt den Aryknorpeln unbeweglich bleiben. Die Stimmb�nder standen n�her zur Medianlinie, aber zwischen ihnen blieb eine verh�ltnissm�ssig grosse Spalte �brig. Die Aryknorpel waren einander n�her, als nach der beider�seitigen Recurreusdurchsclmeiduug; sie verliefen aber nicht ganz parallel, d. h. die Vorderenden der Glottis�platten der Aryknorpel stehen ein wenig weiter von einander, als die hintern Enden derselben (s. Fig. XIV. Taf. III.). Die Vorderenden der Stimmforts�tze bilden einen ziemlich starken Knick nach einw�rts.

Bei der Inspiration n�hern sich die Stimmb�nder bis fast zur gegenseitigen Ber�hrung, bei der Exspiration aber entfernen sie sich von einander. Diese Beweg�ungen sind ganz passive und kommen von derselben Ursache her, wie nach der Uecurrensdurchschneidung.

Eine Stimme ist nicht vorhanden , auch wenn die Tracheal�ffnung verschlossen wird.

Zuweilen, aber nur sehr kurze Zeit, athmet das Thier, wie es scheint, ganz ruhig, gr�sstentheils aber

hatte es sehr starke Athemnoth, welche noch zunahm, wenn die Tracheal�ffuung vor�bergehend geschlossen wurde.

Das Thier wurde get�dtet und ergab die Section, dass die beiden M. in. crico-arytaenoidei postici wirklich durchschnitten waren, nur einige obersten Fasern dieser Muskeln waren unverletzt. Die beiden N. n. recurreutes waren unverletzt. Der todte Larynx verharrte in der lutonationsstelluug.

W�hrend des Druckes dieses Bogens ver�ffentlichte in der Berliner klinischen Wochenschrift, Nr. 7, Dr. F. Riegel einen, in der W�rzburger Kinderklinik au einem 6j�hrigen Knaben be�obachteten und durch die Obdnction sichergestellten, Fall von doppeltseitiger (atrophiseher) L�hmung des M. orioo-arytaenoideua posticus. Patient litt an schwerer inspiratorisoher Dyspn�e; eine zwisohenlanfende Bronchienente�ndung machte die Tracheotomie n�thig, welche bedeutende Besserung brachte. Gleichwohl trat nach mehtmonatlichen Leiden, zu denen sieh schliesalich ein Masemansschlag gesellte, der Tod ein. Die permanente Ver�engerung der Stimmritze und die Znnahme dieser Verengerung bei der Inspiration, nebst bedeutender Dyspn�e war auch in die�sem Fall vorhanden; es konnte aber � zum Unterschied von unserer Beobachtung � eine Stimme gebildet werden, wobei die �lottis raquo;einen normalen Verschlusslaquo; zeigte.

XXI. Wunden des Stimmbandes.

Zur Herstellung von Schnittwunden am Stimmband diente ein, besonders construirtes, mit einem passenden Handgriff versehenes Stahlst�bchen, dessen Kr�mmung der Mund- und Uachenh�hle der Katze entspricht und das an seinem freien Ende ein sehr kurzes Messerchen mit stumpfem R�cken und scharfer Schneide tr�gt. Das mit stumpfer Spitze versehene Messercheu ist au das

Stahlst�bcLen so angeschraubt, class man die Schneide vor Einbringung des [nstrumentes nach jeder beliebigen Richtung einstellen kann.

I) An einem erwachsenen Kater wurde ein traus-versaler Schnitt dicht vor dem rechten Processus vocalis gemacht; der Schnitt nahm bei der Athmungs-stellung die ganze sichtbare Breite des Stimmbandes ein. Die Blutung war unbedeutend. Die B�nder des Schnittes entfernten sich sehr wenig von einander, wie die laryngoseopische Untersuchung sehr deutlich ergab. Der Processus vocalis der rechten Seite stand mehr nach einw�rts, als der linke. Der entsprechende Aryknorpel war ein wenig mehr nach aussen gekehrt.

Bei der Intonation bleibt zwischen den Stimmb�n�dern ein kleines, dreieckiges Loch (s. Fig. XV. Tatquot;. HL).

Die Stimme war unrein und heiser.

Am zweiten Tage nach der Operation war der Schnitt nicht mehr sichtbar, aber an der Stelle des�selben das Stimmband ger�thet und geschwellt. Bei schwacher [ntonation machte der rechte Aryknorpel seine Bewegung nach einw�rts langsamer und kam nicht ganz vollst�ndig mit dem linken Aryknorpel zur Be�r�hrung; bei kr�ftiger Intonation jedoch war die Be�r�hrung vollst�ndig. Die heisere Stimme war in letz�terem Fall durch ein sehr unreines Ger�usch ersetzt.

Am dritten Tage nahmen Geschwulst und K�the des Stimmbandes zu, auf demselben erschienen rothe, in dessen L�ngsrichtung verlaufende Streifchen (wohl in-jicirte Blutgef�sse), die sich von der Stelle des Schnittes nach vorn fast bis zum Vorderende des Stimmbandes

orstreckteu. Die Glottisspalte hatte eine unregelmassige Form.

Bei der Intonation bleibt eine lineare und kurze Spalte �brig und mau bemerkt keine Unregelm�ssigkeit. Die Stimme war etwas h�her und heiser.

Am vierten Tage war beim Athmen das rechte Stimmbaud nach seiner ganzen L�nge breiter. Beim ruhigen Athmen ber�hrten sich die Stimmb�nder sehr oft, sodass die B�nderglottis eiue lineare Form zeigte. Die Platten- und Stimmfortsatzglottis blieb aber offen. Die K�tbe und die Geschwulst sind wie fr�her. Die Stimme ist weniger heiser und h�her.

Am f�nften Tage steht das Vorderende des Pro-cessus vocalis beim Athmen noch mehr nach einw�rts. Die K�tlie und die Geschwulst haben abgenommen; an der Stelle des Schnittes sieht mau jetzt eine kleine Vertiefung.

Am sechsten Tage fast gar keine Ver�nderung.

Am siebenten Tage hat die Schwellung in der Um�gebung der verletzten Stelle fast g�nzlich aufgeh�rt; die R�the ist an der Stelle des Schnittes nur noch sehr massig. Es ist nur eine sehr kleine Vertiefung an dieser Stelle wahrnehmbar und die Form der Stimmritze ist fast normal. Die Stimme ist noch etwas heiser, und nicht so hoch wie fr�her.

Am achten Tage ist fast Alles normal; die zur�ck�bleibende Narbe wird durch eine sehr unbedeutende Ver�tiefung kenntlich; die Narbe selbst ist etwas rosaroth und sehr schmal. Bei der Intonation nimmt die, in der L�ngsrichtung des Stimmbands liegende, Breiten-dimensiou der Narbe, in Folge des L�ngerwerdens des

Stimmbaudes, zu. Die Stimme, obgleich noch heiser, ist schon tiefer, weil die Spalte zwischen den Stimmb�ndern ein wenig l�nger ist.

TI) Sp�ter wurde am linken Stimmband desselben Tl�ercs mittelst eines sehr feinen, zweischneidigen und scbarfspitzigeu Messercheus. welches an das oben er�w�hnte Stahlst�bcbeu augeschraubt war, ein longitu-dinaler, das Stimmband durchbohrender Schnitt gemacht von ungef�hr 2¹/2 Mm. L�nge. Die Wunde verlief mit dem Stimmbandrand ungef�hr parallel und war von demselben, die lutonationsstelluug angenommen, etwa ^x/2 Mm. entfernt. Die Blutung war sehr unbedeutend. Nach einigen Minuten war, jedoch nur mit grosser Aufmerksamkeit, dieser Schnitt in Gestalt einer sehr feinen, rothen Linie sichtbar. Die Stimme war ein wenig heiser.

Durch Einbringung einer feinen Sonde in die Wunde, deren Spitze in der Trachea sichtbar war, wurde der Beweis geliefert, dass das Stimmband wirklich perforirt war. Schon am folgenden Tage war fast keine Spin�des Schnittes mehr bemerklich, die Stimme jedoch ein wenig heiser.

Diese Erfahrungen beweisen, dass einfache Wundeu des Stimmbandes, longitudinale nat�rlich noch mehr als transversale, sehr schnell heilen und dass kleine Ver�letzungen des Stimmbaudes, wie sie bei chirurgischen Operationen theils unumg�nglich n�tbig sind. theils auch wohl, gegen die Absicht des Operatenr's, hier und da zuf�llig vorkommen m�gen, von keinen nachhaltigen sch�dlichen Wirkungen begleitet sind.

Das Thier laborirte von Anfang an, schon vor den

an ihm gemachten Verletzungen, an abnorm fl�ssigen St�hlen. Nach dreit�giger heftiger Diarrh�e erfolgte, anabh�ngig von der gemachten Verletzung, der Tod.

Die Section ergab zahlreiche Erosionen tier Diinn-clarmschleimhaut.

III)nbsp; nbsp; Die Verheilung von Stimmb�nderwunden in einem Kehlkopf, dessen Sensibilit�t vernichtet ist, scheint ein gewisses Interesse zu bieten. Deshalb machte ich in einer kr�ftigen Katze, deren beide N. n. laryugei superiores einige Zeit vorher durchschnitten waren, einen transversalen Schnitt, neben dorn Processns vocalis, in das rechte Stimmband, mittelst des oben erw�hnten Messerchens. Die Grosse des Schnittes betrug den ganzen bei der Athmungsstelluug sichtbaren Theil des Stimm�bandes. Die entz�ndliche Reaction bot keine wahrnehm�baren Unterschiede von dem. oben sub I) beschriebenen Fall. Sechs Tage nach der Verwundung bildete sich schon die Narbe. Ein Unterschied des Verheilungspro-cesses gegen�ber den unter I) und II) beschriebenen F�llen konnte somit nicht constatirt werden.

Zu diesem Versuch war das in sect; XXIII. (Ende) erw�hnte Thier verwendet worden, das aus der, sp�ter zu erw�hnenden Ursache, eine bedeutend heisere Stimme schon vor der Verwundung hatte. Nach der Verwun�dung stellten sich bloss unreine Ger�usche ein, was selbstverst�ndlich ist. wegen des im verletzten Stimm�band angebrachten Loches. Diese Ger�usche blieben aber auch in der Periode der Verheilung der Wunde.

IV)nbsp; An einer Katze wurde zuerst ein longitudinaler Schnitt von etwa 2¹_l'2 Mm. L�nge iu das rechte Stimm�band mittelst des zweischneidigen Messerchens gemacht.

Die Schnittwunde zeigte vom freien Stimmbandrand in der Intonationsstellung einen Abstand von etwa 1 Mm. Nachdem die Wirkungen dieses, mit h�chst geringer Blutung verbundenen Schnittes, laryugoscopisch fest�gestellt waren, wurde. '/* Stunde sp�ter, vom hinteren Ende dieser Schnittwunde aus, ein zweiter Schnitt in schiefer Richtung bis zum Stimmhandrand gef�hrt, so class ein kleiner Lappen entstand (Fig. XVI. a. x), dessen freies Ende in die Trachea herabragte.

Beim gew�hnlichen Athuien bemerkte man eine sehr grosse Wunde, deren R�nder weit von einander abstanden. Der rechte Processus vocalis (Fig. XVI. a. 6.) ragte stark nach einw�rts hervor. Bei der Intonation (Fig. XVI. b) zeigte sich ein sehr grosses, ungef�hr viereckiges Loch im verwundeten Stimmband; das un�versehrte Stimmband trat bis zur Medianlinie und ebenso zeigten der Arytheil der Glottis und der vorderste Theil der B�nderglottis beim Tntonireu die normale feine Linie in der Medianebene.

Die Stimme war nach dem ersten longitndinaleu Schnitt noch in ungeschw�chter St�rke vorhanden, ob�gleich etwas unrein und heiser: nach dem zweiten Schnitt aber trat vollkommene Stimmlosigkeit ein.

Am folgenden Tage waren die Theile geschwellt und demnach das Loch etwas kleiner. Die Stimmlosig�keit dauerte auch in den n�chsten Tagen fort.

Am sechsten Tage wurde mittelst eines besonderen Aetzmittelti�gers die Wunde mit Argentum uitricum cauterisirt, wodurch ein weisser Schorf entstand. Stimni-t�ne stellten sich schon dann und wann ein.

Am siebenten Tage. d. ii. 24 Stunden nach der

amp; 96

Cauterisation bemerkte man keine Spur des Schorfes mein-. Das Loch aber war viel kleiner und gab das Thier wiederum T�ne an, jedoch von unreinem Timbre.

Am neunten Tage war nur noch die Schleimhaut des Processus vocalis geschwellt; diese, sowie das Vorder�ende der (rlqttisplatte des Aryknorpels und die �ussere Fl�che des Knorpels zeigten eine massige E�thung. Die fr�here Wunde ist nur noch an einer massigen Aus�buchtung im Stimmband kenntlich (Fig. XVI. c); der Stimmbandrand an dieser Stelle ist weniger scharf und in der Eichtung von oben nach unten etwas dicker. Bei der Intonation bleibt (Fig. XVI. d) im Rand des verletzten Stimmbandes eine l�ngliche, schmale L�cke �brig, deren medianer gerader Rand vom Stimmband der anderen Seite gebildet wird, und deren �nsserer Rand eine schwache Couvexit�t nach aussei! bildet.

Am zehnten Tage ist die Schwellung fast ver�schwunden. Die Spalte zwischen den Stimmb�ndern hat in der Intonationsstellung der letzteren, eine noch geringere Breite, als am Tag zuvor. Die Stimme ist noch heiser.

Am eilften Tage wurde eine zweite und zwar viel st�rkere Cauterisation gemacht, welche einen sehr dicken Schorf erzeugte, der erst nach drei Tagen (d. h. am 14ten Tagenach der Verwundung) verschwand. In diesen drei Tagen nahmen die Schwellung und die entz�nd�lichen Erscheinungen bedeutend zu, so dass die Rima o-lottidis verengert und von unreffelm�ssigen, gezackten R�ndern begrenzt war. Das Thier hatte in dieser Zeit keinen Appetit. Am 14ten Tage war. wie bemerkt, jede Spur des Schorfes verschwunden. Der vernarbte

Rand des verletzten Stimmbandes bildete die, schon fr�her erw�hnte, leichte Excavation nach Ausseu, die auch in der gew�hnlichen Athmungsstellung kenntlich war. Der rechte Processus vocalis ragte mehr nach einw�rts hervor und war zugleich etwas k�rzer, als auf der gesunden Seite. Bei der Intonation zeigte die Spalte zwischen den Stimmb�ndern eine etwas gr�ssere Breite, als am zehnten Tage, vor der zweiten Cauterisation. Die Stimme war reiner, als fr�her, aber auffallend tief in Folge der Schwellung des rechten Stimmbandrandes.

In den vier n�chstfolgenden Tagen (bis zum I8ten Tage) waren die Erscheinungen sehr wechselnd. Es traten Zust�nde ein, wo mit hohen und ziemlich starken Stimmt�nen nur massige Ger�usche sich verbanden, w�hrend in anderen Perioden statt der Stimme bloss ein tiefes, heiseres, schwaches Ger�usch producirt wurde. In letzterem Fall war die Intonationsstimmritze viel breiter als in Figur XVI. d: das gesunde Stimmband trat auch hier bis zur Medianebene, aber der Glottis�rand des vernarbten Stimmbaudes zeigte eine ziemlich starke sichelf�rmige Excavation, wie bei der einseitigen L�hmung eines Musculus thyreo-arytacnoideus. Das Ta-schenband auf der operirten Seite wurde zugleich bei der Intonation der Medianlinie so stark gen�hert, dass der Stimmfortsatz dieser Seite nicht sichtbar war.

Diese Beobachtung fiel in die Zeit des Druckes dieser Schrift, so dass auf die Schilderung des weiteren Verlaufes dieses Falles leider verzichtet werden muss.

S C h in l dt, Larynsoscopie.

XXII. Die Stimmritzformen bei Trachealfisteln.

Vou Interesse sind ohne Zweifel die Formen, welche die Glottis annimmt, wenn sie der Athnmng nicht dient, d. h. wenn durch eine angelegte Tracheallistel, von ge-niigeuder Weite der Oeffimng, s�mmtliche Luft auf dem k�rzesten Weg in das Athmungsorgaii ein- und aus�tritt. Die praktische Laryngoscopie hat schon mehr�fach Beobaclitungen anstellen k�nnen au Kehlkopf�kranken, denen, wegen Erstickungsgefahr, eine Tracheal-tistel angelegt werden musste; die durch Neubildungen u. s. w. in solchen F�llen abnorm ver�nderte Glottis�form gibt aber nat�rlich keine Anhaltspunkte, wie sich eine sonst normale Glottis bei gleichzeitiger Tracheal-fistel verhalten w�rde.

Einer weiblichen Katze wurde, ohne jegliche Blu-tunff, die Trachea blossgelegt und durch einen gen�ffeiid grossen L�ngsschnitt er�ffnet; sodann wurde eine, mit einem nach aussen m�ndenden Seiteur�hrchen versehene, Cau�le in die Trachea eingebracht. Die Dimensionen der Caniile waren leider nicht von der Art, dass die Luft unter allen Umst�nden bei jedem Athemzng aus-schliesslich nur durch das Seiteur�hrchen str�mte. Des�halb wurden, nach Entfernung der Caniile. zwei F�den durch die Trachealwundr�uder gef�hrt, dieselben in entgegengesetzten Richtungen gezogen und dadurch eine weite Oelfnung gesetzt, durch welche die Ventilation aussc blies such geschah. Das Thier war dann ab�solut stimmlos. Beim Nachlass des Zuges auf die F�den, schloss sich die Wunde snrossentfaeils. so dass ein be-

trachtlicher Theil der Luft durch den Larynx ging und massig starke Stimmtoue entstanden.

Bei der vollst�ndigen Ventilation durch die Tra-cheal�ffnung zeigten die Stimmb�nder gleichwohl die typischen rospiratoriselien Bewegungen; da das Thier �berhaupt ziemlich energisch athmete, so waren die respiratorischen Stimmbandbewegungen ebenfalls ener�gisch ; w�hrend der Inspiration entfernten sich die B�n�der erheblich von der Medianlinie, um w�hrend der Exspiration sich derselben wieder mehr oder weniger zu n�hern. Die Glottis war also am Ende der Inspi�ration viel weiter, als am Ende der Exspiration.

Von Interesse ist, dass unter diesen umst�nden die Glottis ziemlich h�ufig in die Intonationsstellung vor�bergehend �berging; die Aryknorpel richteten sich auf und kamen, sowie die Stimmb�nder , zu vollkom�mener Ber�hrung. Aber nicht die leiseste Stimme wurde dann gebildet; sie konnte nicht entstehen, da der Luft�druck unterhalb der Stimmb�nder bei den gegebeneu Umst�nden viel zu schwach war. Ohne Zweifel waren auch die Stimmbaudmuskeln (Thyreo-arytaenoidei) in activer Spannung.

Es kann nicht Wunder nehmen , dass auch dann, wenn der Larynx bei der Respiration nicht functioniren kann, die der In- und Exspiration dienenden, Larynx-muskeln gleichwohl ihre Th�tigkeit, und zwar in der�selben Intensit�t, fortsetzen, welche dem Spiele der �brigen Athinungsmuskulatur entspricht. Der ganze Vorgang wird ja bekanntlich von einem gemeinsamen Centralorgan aus regiert, dessen Einfl�sse sich auch dann geltend macheu m�ssen, wenn die normalen Luft-

100

wege, wie in unserem Fall, in zwei H�lften laquo;resclaieden sind und der Luftwechsel bloss durch die untere H�lfte derselben vermittelt werden kann.

XXIII. Reizung der Nerven und Muskeln des Kehlkopfes.

Die Durchschueidnng der Larynx-Nerven irud Mus�keln setzt stabile Zust�nde, welche mittelst des Spiegels in aller K�he und Bequemlichkeit so lange wiederholt untersucht werden k�nnen, bis man zu einem sicheren Emlergebniss gelangt ist.

Sehr viel schwieriger ist die Laryngoscopie w�h�rend der Reizung einzelner, blossgelegter Muskeln, Ner�ven oder gar Kervenzweigchen des Larynx. Die Beob-achtnngszeit ist hier jeweils nur eine kurze, ja momen�tane; auch k�nnen die Beobachtungen nicht allzuh�ufiaf au demselben Nerven wiederholt werden. Solche Reiz�versuche � die alter k�nftig nothwendig angestellt werden m�ssen im interesse einer allseitigen Erforschuns der Larynxfunctionen � erfordern ohne Zweifel ein sehr grosses Material an Versuchsthieren. Ich musste von der Verfolgung dieser Aufgabe um so mehr abstehen, als das mir zu Gebot stehende Material nicht vollst�ndig ausreichte, um s�mmtliche Combinationen von Muskel-l�hnningen untersuchen zu k�nnen.

In einem Falle wurde der durchschnittene N. la-ryngeus superior einer Seite mittelst massig starker Schl�ge der Intonatiousmaschine gereizt.

Die Ansprache des periphereu Nervenst�ckes zeigte keine deutlich wahrnehmbare Ver�nderung des Larynx-spiegelbildes in Folge der hier zu erwartenden Contraction

101

des entspreehenden M. erico-thyreoideus. Bei der Reizung des centraleu St�ckes des Nerven aber bewegte sich das eutspreebende Stimmband bis zur Medianlinie und blieb eine sebr kurze Zeit unbeweglich in dieser Lage, ein Erfolg, der mit den, durch anderweitige H�lfsmittel ge�wonnenen, Erfahrungen Rosenthal's �bereinstimmt, welcher unter diesen Umst�nden reflectorische Exspi-rationsbewegnngen beobachtet hat.

�eber i n t r a 1 ar y n g e a 1 e electrische Reizung habe ich, vorzugsweis in der Absicht, mich in diesen Tech-nicismen einzu�ben, eine Anzahl Versuche gemacht. Als Electricit�tsfjnellen dienten die gew�hnliche Inductions-maschine und die maguet-electrlsche Maschine St�hrer's. Die zur direkten Reizung bestimmten beiden feinen Electrodendr�hte ragten aus dem unteren Ende eines passend gekr�mmten Glasr�hrcheus hervor und konnten leicht an jede beliebige Stelle des Kehlkopfes und in jedem beliebigen Electrodenabstand applicirt werden.

Operirt man am normalen Thier, so st�ren die zum Theil heftigen Husteubewegungen in hohem Grad. Be�quemer sind die Versuche, wenn man, wie ich verfuhr, vorher die beiden N. n. laryngei snperiores durch�schneidet.

Die Ber�hrung des Stimmbandes oder des Ary-knorpels mit den Electroden rief immer sehr rasche Zuckungen derselben hervor, sowie eine massige N�he�rung derselben zur Medianlinie. Auch bemerkte ich, nach mehrt�giger h�ufiger Eleetrodenapplication, eine Schwellung der Larynxschleimhaut, sammt bedeutender Heiserkeit der Stimme, die viel heiserer war als nach der blossen Trennung der oberen Larynxnerveu. Ich

102

zweifle, ob methodische Reizungsversuche bestimmter Larvuxmnskcln mittelst der intralaryiigealen Methode �berhaupt m�glich sind.

XXIV. Application von Medicamenten auf die Kel�kopl'-schleimhant.

Nicht selten braucht man in der layngoscopischen Praxis Narcotica, um die Empfindlichkeit der Theile des Larynx zu vermindern und bepinselt zu diesem Zwecke dieselben vorzugsweise mit Morphiuml�sung oder mit Chloroform.

Um die �rtlich anaesthesirende Wirkung dieser Mittel zu untersuchen, habe ich an dem Larynx einer kr�ftigen Katze eine Anzahl Versuche angestellt, die ich, da ihre Ergebnisse ziemlich bedeutunglos sind, in m�glichster K�rze schildere.

Ich befeuchtete anfangs mit einem feinen Pinsel, der an die Kehlkopfsonde befestigt war, das eine Stimm-band in vielfachen Wiederholungen. Jede Bepinselung sollte, durch den nur schwach befeuchteten Pinsel, bloss ein Minimum einer stark concentrirten L�sung auf das Stimmband einer Seite bringen, udcI dadurch zugleich wo m�glich verh�tet werden, dass bei den Intonationen, ein Theil der L�sung auch auf das nicht ber�hrte Band �bertrete. Der beabsichtigte Erfolg konnte aber bei aller Vorsicht nicht erreicht werden, so dass ich bald beide B�nder gleichm�ssig behandeln musste.

Zuerst wurde die Bepinselung mit einer sehr con�centrirten Morphiuml�sung gemacht, welche 1 Theil Morphium sulphuricum auf 18 Theile Wasser enthielt;

103

die Application blieb aber ohne allen merkbaren localen Erfolg, obgleich das Tbier massige allgemeiue Morphium�symptome zeigte. Dann experimeutirte ich mit dem Bernatzik'scheu Mittel in der Form: R/ Morphii acetici gr. jjj

Alcohol, absoluti jjnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;*

Chloroformii rectif. Jjs.

Mit diesem Mittel wurden 30 �epinseluugen aus�gef�hrt und nach einer Stunde eine geringe Erniedrigung der Sensibilit�t der Stimmb�nder, nebst schwacher all�gemeiner Narcose, beobachtet.

Am folgenden Tage wurden die Aryknorpel als Applicationsstellen gew�hlt. Das Resultat war dasselbe.

Am dritten Tage waren die Stimmb�nder, sowie die Aryknorpel in entz�ndlichem Keizungszustaud, ge-r�thet und geschwellt, wobei die Empfindlichkeit keine Minderung zeigte.

XXV. (Anhang.) Einige phonetische Versuche am aus-pr�parirten Larynx der Katze.

Obscuun Versuche der Art von meiner n�chsten Aufgabe weit abliegen, konnte ich mir doch nicht ver�sagen, wenigstens einige Bestimmungen des Tonumfanges am auspr�parirten Kehlkopf der Katze anzustellen.

in einer ersten Versuchsreihe wurden � wie J o-h a n n e s M�ller verfahr � die Aryknorpel mittelst einer Xadel, welche durch dieselben, von rechts uacli links, horizontal durchgef�hrt wurde, und mittelst der umschlungeneu Naht, in engste Ber�hrung gebracht. Der Kehlkopf, dessen Kehldeckel und Taschenb�nder

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unvei'sehrt blieben, wurde au einem senkrechten Stativ befestigt, in den oberen Rand des Thyreoidknorpels ein H�kchen eingehakt, an welches eine Schnur befestigt war, die �ber eine Holle lief und mittelst Gewichten variabel beschwert werden konnte. In die Trachea wurde ein Glasr�hrchen eingebunden , das mit einem l�ngeren, als Windrohr dienenden, Cautscbukschlauch zusammenhing und zugleich mit einer Seiten�ffuuug verseben war, welche mittelst eines Cautschukrohres mit einem Quecksilbermauoiueter verbunden war, um den Druck der durcli die Trachea streunenden Luft regulireu und messen zu k�nnen. Tu Ermangelung eines passen�den Blasbalges benutzte ich meine Exspirationsluft als Gebl�se.

In einer zweiten Versuchsreihe wurde der Schikl-knorpel fixirt und der Zug der Gewichte auf die mittelst umschlungener Naht au einander gepressten Aryknorpel angebracht. Dieses Verfahren , das schon H a r 1 e s s (s. dessen Artikel raquo;Stimmelaquo; in Wagner's Hand�w�rterbuch der Physiologie) verwendete , verdient deu Vorzug vor dem zuerst erw�hnten, weil es die nat�r�lichen Bedingungen besser nachahmt, insofern die va-riabeln passiven Spannungen der Stimmb�nder von deu leicht beweglichen Aiyknorpelu aus regulirt werden.

Ausserdem wurden in beide Ary-epiglottischeu Fal�ten zwei H�kchen eingehakt, an welche je eine, �ber eine Rolle geschlageue, Schnur befestigt war, die mit geringem Gewicht beschwert wurde, um den Stimm�b�ndern auch eine passende Trausversalspaunung zu geben.

Beide Methoden sehen T�ne von ziemlich weitem

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Umfang; die zweite Methode ist jedoch auch in dieser Hinsicht die bessere; die Kl�nge sind reiner, nat�rlicher und leichter auf derselben H�he zu erhalten.

Herr Professor �eusch hatte die G�te, mittelst des Monochordes die H�he der am auspraparirten La�rynx der Katze erhaltenen T�ne zu bestimmen.


Zug an den Aryknor- peln in Grammgewicli- ten.	Scbwingungszahlen in der Seounde (Doppelaohwingungen).	Musikalischer Ton.
0. 50.	220,7. quot;2337	zwischen a � h. zwischen a�h.
100.	:!:i2.	etwas �ber gi.
150.	418.	nahe an hi.
2(10.	491.	zwischen hi und 02.
250.	1017.	zwischen Iw und ca.
300.	12-22.	zwischen ds und es.
350.	1760.	�ber n-i.

Der Tonumfang betr�gt somit drei volle �ctaveu; Joh. M�ller hat bei variabeler B�uderspannung am auspraparirten Larynx des Menschen einen Tonumfang von ungef�hr '2¹/2 Octaven beobachtet.

Versuche �ber die Abh�ngigkeit der Tonh�he vom Druck der Trachealluft konnten nicht angestellt werden, da die Lunge des Menschen zu diesem Zweck nicht als taugliches und gut regulirbares Gebl�se verwendet wer�den kann.

-#9632;-

106

Bei den niederen T�nen, in obiger Versuchsreihe, betrug die Spannung der Luft des Windrohres 16�20 Mm. Quecksilberh�he; zur Ansprache des Larynx f�r h�here T�ne war ein st�rkerer Luftdruck, ungef�hr 30�40 Mm. erforderlich.

Berichtigungen.

Seite 14, Zeile 4 von oben, statt raquo;stumpfenlaquo; 1. raquo;abgerundetenlaquo; Seite 14, Anmerkung, 1. raquo;�2' Edit. Band 4, p. 469laquo;. Seite 51, Zeile 8 von oben, statt XIIL, 1, XVII, Seite 59, Anmerk., statt raquo;Gerhardlaquo; 1. raquo;Grerhardtlaquo;. Seite 87, Zeile 12 von oben, statt raquo;Villalaquo; 1, raquo;XHIalaquo;.

Erkl�rung der I. Tafel.

Die Xervenzweigchen mussten , der Deutlichkeit wegen. viel dicker ge�geben werden, -als sie wirklich sind.

Fli

5. M. thyreo-pharyng. (J. � genio-hyoideus.

7.nbsp; nbsp;� digastieus maxill. infer.

8.nbsp; nbsp;(Uandula thyreoidea.

a.nbsp; nbsp;Plexus gangliof.N. vagi.

b.nbsp; nbsp;X. vagus.

c.nbsp; nbsp;� laryngeus super.

c' dessen weiterer Verlauf �b. d.M. thyreo-pharyng.

d.nbsp; nbsp;N. depressor.

d' Ramus n. laryng. sup. ad N. depressor.

e.nbsp; nbsp;Recurrens. N. vagi.

f.nbsp; nbsp; N. sympathious.

g.nbsp; nbsp;C.angl. oervio. super, h. X. accessor. Willisii

(ram. ext.) i. \. hypoglossus.

A.nbsp; nbsp;Arteria carotis couun.

B.nbsp; nbsp;Art. carotis externa.

C.nbsp; nbsp; nbsp;� � interna. ]). � thyreoidea.

E.nbsp; nbsp; nbsp;� laryngea superior.

F.nbsp; nbsp;Vena jugul. interna. (f. Trachea.

Fig. 1). Linke Seite.

1.nbsp; nbsp;N. laryng. sup. (dessen ceutrales St�ck ist ab�geschnitten.)

2.nbsp; nbsp;N. recurrens vagi.

a.nbsp; nbsp;Oeflnung in Cart. thyr.

b.nbsp; nbsp;Rami pharyngei 1 Nerri

c.nbsp; nbsp;� arytaenoidei^jJUf,,.

d.nbsp; � ary-epiglott.) ''raquo;�

A.nbsp; nbsp;M. crico-arytaenoideus posticus.

B.nbsp; nbsp;Epiglottis.

C.nbsp; nbsp;Cart, thyreoid. (Innen-fl�che.)

D.nbsp; nbsp;Ilintorhorn d. Zungen�heins.

E.nbsp; nbsp;Oesophagus.

F.nbsp; nbsp;Trachea.

Fig. E. Rechte Seite.

A. Cart, thyreoidea (gros-sentheils weggeschnitt.).

I!. Cart, erieoidea.

C. Process, muscul. Cart, arytaenoid.

1). Trachea.

1.nbsp; nbsp;M. crieo-arytaen. post, (durch ein in der Zeich�nung angegeben. H�k�chen nach r�ckw�rts gezogen).

2.nbsp; nbsp;M. crico-arytuen. later.

3.nbsp; Stratum thyreo-arytae-noid. (Stimmbandmusk.)

a.nbsp; nbsp;N. laryng. infer.

Cartil. erieoidea. vorderer Ausschnitt, hinterer Ausschnitt. Cartil. thyreoidea. dreieek. Ausschnitt. Ocffnunsr f�r den Raums tntemua n. laryng. super, cornua anter. Cart. thyr.

�nbsp; nbsp; nbsp;poster. �

K�rper d. Zungenbeins.

Hinterhorn ) , ,. ,_T , , gt; desselben. \ordernorn I

1. 2. 3. Knochelehen d.

Vorderhornes.

Kehldeckel.

Trachea.

Membrana hyu-tkyr.

�nbsp; nbsp; nbsp;crico-thyreoidea.

PIlaquo;. B.

b.nbsp; nbsp;Seine Zweigchen z. erico-aryt. poslicus.

Keohter Aryknorpol von

aussen und oben betrachtet (eine senkrechte Stellung des Kehlkopfes angenom�men) 1 u. 2 liegen senk�recht zur Papierebene. 3. 4. 5. in der Papierebene.

1.nbsp; nbsp;(llottisplatte.

2.nbsp; nbsp;Process, vocalis.

( Abdachung der oberen

4.nbsp; nbsp;Hintere ( Fl�che des

) Proc. musc.

5.nbsp; nbsp;Kante zwischen beiden Abdachungen.

c.nbsp; nbsp;Seine Zweigohen z. crieo-aryt. lateralis.

d.nbsp; nbsp;Fortsetzung d. Stammes in's Stratum tbyreo-ary-taenoid.

e.nbsp; Zweigchen z. Kehldeckel. a. lielenkfl�che des Ring�knorpels.


	Fig.	F.
	Fig.	(i.
	Fig.	H.

tiuerdurchsehnit-tedurchd.Larynx in d. Intonations�steil, (d. X�here s. Seite 25).

1.nbsp; nbsp;Ventriculus jNIorgagnii.

2.nbsp; nbsp;Tasohenband.

3.nbsp; nbsp;Linie entsprechend der Hohe des oberen Ran�des des Cricoidknorpel-ringes.

4.nbsp; nbsp;Aryknorpel.

Fig. 0. Linke Seite.

1.nbsp; nbsp;Jl.nbsp; nbsp;stemo-hyoideus.

2.nbsp; nbsp;� � thyreoideus.

3.nbsp; nbsp; �nbsp; nbsp;hyo-thyreoideus.

4.nbsp; nbsp;�nbsp; nbsp;crioo-pharyngeus.

'['at'. I.


	. Fig../.
	*i _l*	lt;_
	' f-JL	f

Fu,. ('.

. r

^r.. #9632;;

Fig. F.

Via. G

Fu,. I!.


		Tig I)
		0
	a C

Fig F.

^ i

Fur li.

3 5

Erkl�rung der il. Tafel.

Die Bedeutung der Ziffern 1�8 ist Seite 13 angegeben.

Normal-Zustand

-Durchsehncidung des

rechten N. laryngeus

inferior.

/ Kg-

l Fig.

Fig. Fig.

Fig. Fig. Fig. Fig.

I. a. Form der Stimmritze beim �thmen.

I.nbsp; nbsp;b. � bei der Intonation.

II.nbsp; nbsp;a. Form der Stimmritze beim Athmen.

II.nbsp; nbsp;b. � bei der Intonation.

III.nbsp; nbsp;a. Am Ende einer energischen ge-

Tai

!#9632;;

Durchschneidung bei�der ET. n. laryngei in�feriores.

r�uschvollen Einathmung. III. b. Am Ende einer energischen Aus-athmung.

III. c. Vollkommen ruhiges ger�usch�loses Athmen.

Tag.

III.nbsp; nbsp;d. Am Ende einer energischen In-' spiration.

IV.nbsp; nbsp;a. Ruhiges Athmen.

IV.nbsp; nbsp;b. Stimmbandstellung bei schnurrendem La-rynxgor�usch.

V.nbsp; nbsp;a. Ruhiges Athmen. V. b. bei der Intonation.

Durchschneidung des r Fig. linken N, laryngeus j Fig.

superior.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;[

Durohschneidung des I

M. arytaenoid. trans-

\ Fig.

Ta.f.E.

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Fig. II ...

Fig III.,.

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Erkl�rung der III. Tafel.

Durchschneidung M. m. crico-thyreoiJei und crico-arytaen. later, rechter Seite.

Uurohsohneidung beider M. m. crieo-thy-reoidei und crieo-arytaenoidoi laterales. Durclisohnoid. beider M. m. crico-thy-reoid., crico-arytaenoid. laterales und

arytanoid. transversus. L�hmung des M. thyreo-arytaenoideus

rechter Seite. L�hmung beider M. m. thyreo-arytae-

noidei. Durchschneid, d. M. m. crico-arytaenoid. later, et thyreo-arytacnoid. rechter Seite. Durchschn. beider M. m. crico-arytae-noidei laterales u. thyreo-arytaenoidei. Durchsehneidung des M. crico-arytaenoi-

deus posticus rechter Seite.

Durchschneidung beider M. m. crico-

arytaenoidei postici.

Kleine Wunde d. rechten Stimmbandes.

Fig. VI. Int�nationsstellung.

/ Kg. I Fig.

VII. a. Ruhiges Athmen. VII. b. Intonationsstellung.

} Fi

g. VIII. Intonationsstfllung.

/ Fig. IX. a. Ruhiges Athmen. 1 Fig. IX. b. Intonationsstellung. j Fig. X. a. Ruhiges Athmen. \ Fig. X. b. Intonationsstellung. / Fig. XI. a. Ruhiges Athmen. 1 Fig. XI. b. Intonationsstellung. / Fig. XII. a. Ruhiges Athmen. \ Fig. XII. b. Intonationsstellung. ( Fig. XIII. a. Ruhiges Athmen. \ Fig. XIII. b. Intonationsstellung.

Fig. XIV.

Fig. XV. dreieckiges Loch bei der In�tonation. S. Seite 91.

li^

Fig. XVI. a.

S. Seite 94.

-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;b. I

flrosse Wunde d. rechten Stimmbandes.

i S. Seite 95.



Tal. Ill .

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	Vorwort. Herrn Professor Vierer dt, dem ich das Thema zur vorliegenden Arbeit verdanke und der mich im Verlauf derselben unausgesetzt mit Rath und That unterst�tzte, sage ich meinen ergebensten Dank. M�gen diese Studien, die f�r meine speciellen, wissenschaftlichen und practischen Zwecke um so f�rderlicher wurden, je grosser die Schwierig�keiten waren, die der Reihe nach in einer mehr�monatlichen ununterbrochenen Arbeit �berwun�den werden mussten, auch Anderen einigen Nutzen bringen, namentlich Solchen, welche die �beraus lohnende Laryngoscopie an Thieren im physiolo�gischen, pathologisch-diagnostischen oder chirur�gisch-operativen Interesse verwenden und weiter fortbilden wollen. T�bingen, Februar 1873. G. Schmidt.



	Inhalt.

	Seite Einleitung ..................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1 I. Technik ................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;5 II. Zur Anatomie Jes Kehlkopfes der Katze ....nbsp; nbsp; nbsp;14 III.nbsp; Normales Spiegelbild des Katzcnlarynx.....nbsp; nbsp; nbsp;27 IV.nbsp; Durchschneidung eines Nervus laryngeus inferior .nbsp; nbsp; nbsp;31 V. Durchschneidung beider Nervi laryngei inferiores .nbsp; nbsp; nbsp;34 VI. Durchschneidung eines Nervus laryngeus superior .nbsp; nbsp; nbsp;41 VII. Durchschneidung beider Nervi laryngei superiores .nbsp; nbsp; nbsp;45 VIII. Durchschneidung des M. orieo-thyreoideus einer Seitenbsp; nbsp; nbsp;48 IX. Durchschneidung des M. crico-thyreoidcus und M. crico- arytaenoideus lateralis einer Seite......nbsp; nbsp; nbsp;51 X. Durchschneidung beider M. m. crico-thyreoidei und eines Crico-arytaenoideus lateralis......nbsp; nbsp; nbsp;52 XI. Durchschneidung beider Crico-thyreoidei und Crico- arytaenoidei laterales...........nbsp; nbsp; nbsp;53 XII. Durchschneidung des M. arytaenoideus transversus .nbsp; nbsp; nbsp;55 XIII.nbsp; L�hmung der M. m. crico-Uiyreoidei, crico-arytae- noidei laterales und des M. arytaenoideus trans�versus ................nbsp; nbsp; nbsp;62 XIV.nbsp; L�hmung des M. thyreo-arytaenoideus einer Seite .nbsp; nbsp; nbsp;67 XV. L�hmung beider M. m. thyreo-arytaenoidei ...nbsp; nbsp; nbsp; 70 XVI. L�hmung beider M. m. thyreo-arytaenoidei und des Arytaenoideus transversus.........nbsp; nbsp; nbsp;71 XVII. L�hmung der M. m. crico-arytaenoideus lateralis und thyreo-arytaenoideus einer Seite.......nbsp; nbsp; nbsp;78 XVIII. L�hmung beider M. m. crico-arytaenoidei laterales und thyreo-arytaenoidei..........nbsp; nbsp; nbsp;80



		VIII Seite XIX. Einseitige Durcbschiieiduug der Recurrenszweigchen zum M. crico - arytaenoideus posticus und dieses Muskels selbst.............82 XX. Durchschneidung beider M. m. orico-arytaonoidei po- stiei.................88 XXI. Wunden des Sthnmbandes..........90 XXII. Die Stunmritzformen bei Trachcalfisteln.....07 XXIII.nbsp; Heizung der Nerven und Muskeln des Kehlkopfes . 100 XXIV.nbsp; Application von Medicamenten auf die Kehlkopf- schlehnhaut..............nbsp; nbsp; 102 XXV. (Anhang.) Einige phonetische Versuche am auspr�- parirten Larynx der Katze.........nbsp; nbsp; 103 Berichtigungen ................nbsp; nbsp; 10G Erkl�rung der Tafeln..............nbsp; nbsp; 107



	#9632;





		Kehlkopfes lebender Thiere vouderMundli�lileaus. Dieselbe wurde, meines Wissens, zuerst von Dr. Na-wratil *) in Pestli wiederholt angewandt, um die Wirkimg der Durchschueiduug der Tlehlkopfnerven auf die Form der Stimmritze und die Bewegungen der Stimm�b�nder zu untersuchen. Na wr a til hat jedoch den Kehlkopfspiegel zu diesem Ziele nicht verwendet; er versetzte die Thiere in tiefste Narkose, liess durch einen Assistenten mittelst Schn�ren den Mund weit �ffnen und durch einen zweiten Geh�lfen die Zunge kr�ftig herausziehen. Der Experimentator zog sodann den Kehl�deckel mittelst einer langen Pincette nach vorn und hatte dann, sammt den Umstehenden, einen deutlichen Einblick in die Kehlkopfh�hle. Ohne Anwendung des Kehlkopfspiegels ist aber unter diesen Versuchsbeding�ungen die Stimmritze uuui�glich in ihrer ganzen L�nge

		zu �bersehen. Es wurden von N a w r a t i 1 G derartige Versuche gemacht; 5 Mal au Huudeu und 1 Mal an einer Katze. Die Durchschueiduug des oberen Kehlkopfnerveu ergab in aileu G Versuchen ein negatives Resultat, be�z�glich der Stimmbandbeweguugcn. N. accessorius Willisii wurde an seinem Ursprung zwischen Atlas und Epistropheus durchschnitten, so dass etwa ^l/4 vom Querdurchmesser des R�ckenmarkes ein�geschnitten wurde. Das Resultat war in 4 F�llen auch negativ. Nach Durchschueiduug des unteren Kehlkopfnerven erfolgte immer vollkommene L�hmung des Stimmbandes,

	1) Versuche an Thieren �ber die Function der Kehlkopf�nerven. Berliner klinische Wochenschrift 1871. Nr. 33.





	f !	10 richtige Lage der hervorgezogenen Zunge Acht geben, weil man im Unterlassungsfall Gefahr laufen w�rde, artefacte unsymmetrische Spiegelbilder der Theile des Kehlkopfes zu bekommen. Hat z. B. der Kopf eine st�rkere Neigung nach rechts, oder liegt die hervor�gezogene Zunge mehr in der rechten H�lfte der Mund�spalte, so wird die linke plica aiy-epiglottica mehr ge�spannt als die rechte. Unter diesen Umst�nden verl�uft die Rima glottidis, bei der Intonation nicht genau in der Medianlinie, sondern sie zeigt eine sehr schwache Knickung an den Vorderenden der Glottisplatteu (s. S. IG) der �ryknorpel. Die B�nder- und Stimmfortsatzglottis weicht n�mlich ein klein wenig nach rechts, die Aryglottis aber nach links von der Medianlinie ab. Selbst der Kehldeckel wird unter diesen Bedingungen etwas nach rechts geneigt. Daraus geht hervor, class sowohl die hervorgezogene Zunge, als der Kopf des Thieres eine m�glichst gerade Richtung nach vorw�rts, w�hrend der laryngoscopisclien Untersuchung haben muss. � Auf die genaue Einhal�tung dieser Vorschrift kann ich nicht genug aufmerksam machen. Der Experimentator hat also beide H�nde f�r den Kehlkopfspiegel und f�r den Gebrauch anderweitiger Instrumente frei. Die Intonationsform der Glottis kann sehr h�utig beobachtet werden, da die in den Apparat gebrachte Katze ihre Stimme h�ufig ert�nen l�sst. Intonirt das Thiercheu nicht spontan, oder will man genau auf die Intonation vorbereitet sein oder die Intonationsform zahl�reichen Beol)ach tern der Reihe nach vorf�hren, so bringt






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	11 ein Druck auf ein Ohr sogleich einen Stimmton ganz sicher hervor. Brechheweguugen oder wirkliches Erbrechen, was doch wohl in Einzelf�llen zu bef�rchten gewesen w�re, kamen niemals vor. Nur sehr selten (s. sect; III.) bietet der Kehldeckel gewisse Hindernisse. Um ihn zu ftxiren, dient eine Pincette mit gekreuzten Branchen. Diese Pincette liegt auf der Zunge und ist desshalb sehr stark gekr�mmt. Das Instrument kann sehr wohl entbehrt werden. Die Respiration geht ruhig und ungest�rt von Stat�ten; um vor�bergehend etwas Athemuoth und heftigere Stimmbandbewegungen zu erzeugen, wird durch einen Geh�lfen eine um den Hals lose geschlungene Schnur nach r�ckw�rts etwas angezogen. Der Kehlkopfspiegel, welchen ich ben�tze, hat eine elliptische Gestalt, IG¹/^ Mm. L�nge und 13 Mm. Breite; der Stiel, sammt dem Handgriff 17 Cm. laug, bildet mit dem Spiegel einen Winkel von ungef�hr 145deg;; ein Win�kel von 125deg; w�re nicht zwockm�ssig. Gew�hnlich wurden Stahlspiegel verwendet. Glasspiegel refiectiren zwar mehr Licht, sie sind aber wegen ihrer gr�ssereu Dicke in unserem Fall weniger gut verwendbar ¹). Als Lichtquelle gen�gt eine gute Petroleumlampe, die ihr Licht auf einen schwach gekr�mmten Concav-spiegel wirft. In seinem classischen Werk raquo;Die La-ryugoscopie u. s. w.laquo; T�bingen 1865, Seite 27, be�schreibt Bruns einen raquo;kleinen Beleuchtungsapparatlaquo;,

	1) S�mmtliche in diesem Schriftchen erw�hnten Instrumente zur Laryngoscopie an Katzen verfertigt Instrmneutenniacher Du-bois in T�bingen in vortrefflicher Weise.



		12 der auch f�r unsere Zwecke sehr empfehlenswerth ist und den ich vielfach anwandte. Sehr tauglich ist der�selbe, da dessen Beleuchtungsspiegel fixirt ist, um einer Reihe von Beobachtern das Spiegelbild m�glichst schnell zu demonstriren. Seine Einrichtungen kann ich hier als bekannt voraussetzen. Zur Verwendung des Sonnenlichtes bot der Winter 1872/73 auffallend selten Gelegenheit. leb beobachtete einigemal mit H�lfe des durch einen Heliostaten auf den Kehlkopfspiegel geworfeneu Sonnenlichtes, welches eine Helligkeit des Larynxspiegelbildes ergibt, die alle anderen Beleuchtungsmittel bekanntlieh weit �bertrifft. Ich darf �brigens die Bemerkung nicht unterlassen, dass auch ohne Anwendung des Kehlkopfspiegels von der Mundh�hle aus eine directe Oculariuspection des Larynx der Katze m�glich ist. Wenn man mittelst des Mundsperrers die Zahnreihen sehr weit (weiter als es f�r die Anwendung des Kehlkopfspiegels erforderlich ist) von einander entfernt und mittelst der Zungenpin-cette die Zunge stark hervorzieht, so �bersieht man, wenn ein Concavspiegel das Licht der Petroleumflamme in den Bachen reflectirt, den gr�ssten Theil der Stimm�b�nder. Mit dem vollkommenen, den ganzen Larynx zur Anschauung bringenden , Spiegelbilde kann freilich dieses Verfahren keinen Vergleich aushalten. In einem Punkt geb�hrt �brigens der direkten In�spection, von der Mundh�hle aus, der Vorzug vor der Anwendung des Kehlkopfspiegels. Handelt es sich um die Erkennung sehr geringer Asymmetrien des Stimm-organes, um kleine Unterschiede in der Stellung z. B. beider Stimmb�nder gegen die Medianlinie der Glottis,



	13 so ist das erstgeuauute Verfahren zweckm�ssiger, inso�fern man den KeMk�pfspiegel unm�glich absolut sym�metrisch zur Medianebene halten kann. Eine solche Haltung ist aber durchaus erforderlich, um eben die ge�ringste Asymmetrie erkennen zu k�nnen. F�r s�mmtliche in diesem Schriftchen mitgetheilten Kehlkopfspiegelbilder der Katze gelten die nachfolgenden Bezeichnungen: 1) Kehldeckel, 2) Ary-epiglottische Falte, 2a) Stelle des Wrisberg'schen Knorpels, 3) Stimmband, 4) Taschen-band, 5) Giessbeckenknorpel. Man sieht zun�chst nur den convexen Rand des freien Theiles der raquo;Glottisplattelaquo; (s. sect; EL pag. 16) des Arykuorpels, deren Contouren l�nglich oval sind, 5^a) ist das vordere (f�r das in seiner gew�hn�lichen Stellung gedachte Thier aber untere), 5^b) das hintere Ende dieser Platte, G) Stimmfortsatz, des Giess-beckenknorpels, 7) erster Luftr�hrenring, 8) Schlund�kopfwand. Ich habe kaum n�thig zu erinnern, class in diesen Bildern die Theile rechts von der Mittellinie der linken Seite des Kehlkopfes entsprechen und umgekehrt; sowie dass das, was oben erscheint, in Wirklichkeit nach vorn; was unten, nach hinten liegt, wenn eine senkrechte Stellung des Kehlkopfes des Thieres vorausgesetzt wird. Die Bilder mussten, um an Deutlichkeit nichts zu verlieren, um ein sehr Geringes vergr�ssert gezeichnet werden.



	15 reoideae durcli eine Kapselmembran; sie sind 11 ^2 Mm. laug. Die Cart�ayo fhyreoidea besteht aus einer bogen�f�rmigen Platte, die in der Mediangegend einen stumpfen Winkel bildet. Der vordere (beim Menschen obere) Rand ist convex, eine Incisur fehlt ihm; der hintere Hand hat einen dreieckigen Ausschnitt (Fig. A. b). Der Schildknorpel macht ausserdem in einer Entfernung von 4 Mm. von seinen beiden oberen (im Menschen hinteren) R�ndern noch eine Biegung nach oben; die dadurch gebildete stumpfe Linie dient als Ansatzpunkt f�r einige Muskeln. Auf dieser Linie, 2 Mm. hinter dem vorderen Rande des Knorpels, ist eine Oeflnung, durch welche der obere Kehlkopfsnerv und die Kehl�kopfsarterie durchgehen (Fig. A. c). Der obere (beim Mensch hintere) Rand geht in ein vorderes, dreieckiges Horn �ber, welches mit dem hinteren H�rne des Zungen�beins sich verbindet (Fig. A. d). Am Winkel des oberen und hinteren Randes des Schildkuorpels ist das hintere Horn, das mit dem Ringkuorpel ein Gelenk bildet (Fig. A. e). Der Schildkuorpel hat folgende Dimen�sionen : von vorn nach hinten G�7 Mm., von rechts nach links entlang seiner bogenf�rmigen Curvatur 15 Mm. Der Ringknorpel zeigt einen unteren Bogen und eine obere Platte; diese letzte ist 11 Mm. laug und 9 Mm. breit; auf ihrem vorderen Rand befinden sich zwei, 4 '/'s Mm. lange, Gelenkfl�chen f�r den Arykuorpel. Die Oberseite (Hinterseite) der Platte ist durch eine vorspringende Medianlinie abgetheilt. Die beiden R�n�der des Bogens des Knorpels sind in der Mediangegend mit einem Ausschnitte versehen; der hintere Ausschnitt



	17 knorpeliges Pl�ttclieu der Stimmfortsatz (s. Fig. B 2), an dem eine innere und �assere Fl�che, ein vorderer (oberer) und hinterer (unterer) Rand zu unterschei�den ist. Der Stimmritzraum ist also beiderseits besrreozt 1)nbsp; in seiner vordersten Parthie von den Stinmib�ndern, 2)nbsp; in der Mittelparthie von den Stimmforts�tzen der Aryknorpel und 3) in der hintersten Parthie von der raquo;Glottisplattelaquo; jedes Aryknorpels. Wir werden diese drei Parthien als Banderelottis. Stimmfortsatzglottis und Plattenglottis unterscheiden. Der Muskelfortsatz bildet den gr�ssten Theil des Arvknorpels; er hat eine hintere (untere), dem Rand der Lamina cricoidea zugewandte, ziemlich ebene Gelenk�fl�che. Ferner eine vordere (obere) Fl�che, welche in eine untere (vordere) und obere (hintere) Abdachung zerf�llt. Beide Abdachungen, namentlich die obere, sind steil und stossen in einer ziemlich scharfen Kaute zu�sammen, welche von der Aussenfl�che der Glottisplatte nach ausw�rts gegen die massig abgerundete Spitze des Muskelfortsatzes verl�uft. Auf der obern Abdachung iuserirt der M. crico-arytaenoideus posticns. Auf der untern � inseriren M. thyreo-arytaenoideus und M. crico-arytaenoideus lateralis. Die beiden Hauptfl�chen des Fortsatzes stossen in einem unteren (vorderen) und einem oberen (hinteren) Rand zusammen. Besonders deutlich konnten die verschiedenen Fl�chen dieses kleinen Knorpels unter dem Binocularmi-kroskop, bei schwacher Vergr�sseruug, wahrgenommen werden. Der Aryknorpel zeigt folgende Dimensionen: Die Schmidt, Laryngoscople.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2


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	BIBUOTHEEK UNIVERSITEIT UTRECHT

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		18 Glottisplatte von der Mitte des couvexeu freien Randes bis zu ihrer Basis, resp. ihrem hinteren Rand, ist 3 Mm. hoch: wovon ant' den freien Theil der Glottisplatte we�nig mehr als 1 Mm. kommt. Von der Innenfl�che der raquo;Glottisplattelaquo; zur Spitze des Muskelfortsatzes 6 Mm. Der Muskelfortsatz selbst ist 4 Mm. hing (Dimension rechts-links) und 3 Mm. breit (Dimension oben-nnten). Vom oberen (hinteren) Rand der Glottisplatte bis zur Spitze des Stimmfortsatzes 6 Mm. Der Stimmfortsatz selbst ist 2¹/a Mm. lang und l¹/* Mm. (von vorn nach hinten) breit. Der ⁽J Mm. breite und 11¹i2 Mm. lange Kehldeckel hat eine zungenf�rmige Gestalt; die Seitenr�nder des�selben sind gegen die Basis hin etwas aufgerollt; er ist mit der Schleimhaut bekleidet, deren Fortsetzung zum Aryknorpel die Ary-epiglottische Falte darstellt. Der Zwischenraum zwischen dem dreieckigen Aus�schnitt des Schildknorpels und dem vorderen (oberen) Rand des Bogens des Riugkuorpels betr�gt S¹/raquo; Mm.; derselbe ist mit der Membrana orico-thyreoidea aus�gef�llt. Die Strecke zwischen dem vorderen Rand des Schild�knorpels und dem hinteren Rand des K�rpers des Zun�genbeines ist im gew�hnlichen Zustande 3 Mm. lang und durch die Membrana hyo-thyreoidea ausgef�llt. Die Membran kann man bis 7 Mm. ausdehnen. Der Zwischenraum zwischen dem hinteren Hand des Ringknorpels und dem ersten Trachealring ist 3 Mm. lang. Die ganze Trachea ist ⁽J³/d Ctm. lang und 8 -9 Mm. breit, sie besteht aus 40 Trachealringeu.

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	19 Die Muskeln des Kehlkopfes der Katze zeigen den allgemeinen Typus dieser Muskulatur. il/. sterno-hyoideus and stemo-thyreoideus stellen, von ihrem Ursprung an, einen gemeinseliaftlicheu Bauch dar, welcher, in einiger Entfernung von dein Ursprung dieser Muskeln, ein interstitium tendineiun hat: neben den ivingknorpelu trennen sie sieh von einander: der erstere heftet sich an den K�rper des Zungenbeines an; der zweite aber an die fr�her beschriebene Linea emi-nens Cartilaginis thyreoideac. Einige der inneren Fasern des M. sterno-thyreoideus gehen in den M. hyo-thyreoi-deus �ber, um mit demselben am K�rper des Zungen�beines anzuheften. M. hyo-thyreoideus beginnt von der Linea eminens der Cart, thyreoidea und heftet sich, an den K�rper und tbeilweise an das hintere Korn des Zungenbeines an. M. thyreo-pharyngeus geht wiederum von der linea eminens des Schildknorpels aus, sein Ursprung reicht bis zum hinteren Horn dieses Knorpels. 31. crico-pharyngeus fangt an der �usseren Fl�che des Bogens des Ringknorpels an. 31. crico-thyreoideus hat seinen Ursprung an dem unteren Rand des Bogens und der �usseren Fl�che des Ringkuorpels: er inserirt am anteren Rand des Schild-knorpels. Das innere Ende dieser Insertion ist von der Mitte des dreieckigen Ausschnittes des Schildknorpels ungef�hr 1 Mm. entfernt; das �ussere Ende der Inser�tion reicht bis zum unteren Schildknorpelhorn; diese �usseren Fasern des M. crico-thyreoideus und die Fasern des M. crico-pharyngeus haben eine und dieselbe diver-girende Richtung, von hinten und innen nach vorn und



	27 reiches and naturtreues Waclismodell des Laryux der weib�liehen Katze in vierfacher Vergrosserung, welches auch f�r die physio-pathologischen Experimente am Larynx treff�liche Dienste zu leisten vermag. Dasselbe gibt den Larynx, sanunt Kehldeckel, Zungenbein und einem St�ck Trachea, ferner s�mmtliebe �ussereu und inneren Muskeln, Ner�ven, Arterien und theilweise auch Venen des Larynx; auf der einen Seite ist das Stiimnband in der Into�nationsstellung, auf der anderen Seite in der �thmungs-stellung. Der Aryknorpel ist auf der einen Seite mit seinem Sehleimhautiiberzug, auf der anderen Seite rein pr�parirt gegeben. Der Schildkuorpel der einen Seite kann zur�ckgeklappt werden, um die tieferen seitlichen Larynxmuskelu zu sehen. Ausserdem f�hrte Maler Fritz f�r das hiesige physiologische Institut grosse, f�r die Vorlesungen bestimmte, Zeichnungen der Larynxspiegel-bilder der Katze in normalen und pathologischen Zu�st�nden aus, die in jeder Hinsicht empfohlen werden k�uuen.

	III. Normales Spiegelbild des KatzenlaryEx. Man erblickt im Spiegelbild den Kehldeckel, der eine zungen�hnliche Form hat und symmetrisch zur Medianebene steht; seine Spitze ist � wohl in Folge des starken Hervorziehens der. Zunge des Thieres � in der Hegel etwas nach vorn geneigt; von seinen beiden Seiten, leicht nach aussen ausgeschweift, gehen die Ary-epiglottischen Falten, von vorn nach hinten ab. (S. Fig. I. a Taf. II.) Von den Giessbeckeuknorpeln sieht man, wie schon



	28 fr�her bemerkt, den convexen Rand des freien Theils der raquo;Glottisplattelaquo; mit l�nglich-ovalen Coutouren. Im Normalznstand ist ihre Schleimhaut, wie auch die der Stimm- und Tascheub�nder blass gelblich weiss. Beim gew�hnlichen Athmen stehen die raquo;Glottis�plattenlaquo; der Giessbeckenknorpeln weit auseinander; die oberen (hinteren) Enden beider Glottisplatten sind durch ein kleines, ihre unteren (vorderen) Enden aber, durch ein grosses Intervall getrennt, das etwa 4 Mm. betr�gt. Beide Knorpeln resp. Glottisplatten haben also (senk�rechte Kehlkopfstellung vorausgesetzt) eine von hinten und medianw�rts nach vorn und ausw�rts gerichtete Lage, so dass sie mit den Stiinmb�udern einen stumpfen, nach innen offenen Winkel bilden. Die Stimmb�nder entfernen sich in der Richtung nach hinten zunehmend mehr von einander, so dass zwischen beiden Stimmb�ndern und beiden Giessbecken�knorpeln eine grosse lanzenf�nnige Oeffnung bleibt. Das Stimmband bildet demnach mit seinem freien Rand eine gerade Linie, welche sich von der vorderen Inser�tion des Bandes nach r�ckw�rts und stark ausw�rts bis zum vorderen Ende der Gottisplatte erstreckt. Diese Gerade zeigt eine, jedoch sehr geringe Prominenz nach innen an der Stelle, welche dem vorderen Ende des Stimmfortsatzes des Arykuorpels entspricht. Diese Stelle, also an dem hinteren Ende des eigentlichen Stimm�bandes, ist durch eine kleine, weisslich-gelbe Erhaben�heit bemerkbar. Beim vollkommen ruhigen und oberfl�chlichen Ath�men l�sst sich an den B�ndern keinerlei Bewegung erkennen. Selbst beim massig verst�rkten Athmen sind



	29 die Bewegungen der Stimmb�nder nur sehr unbedeutend; #9632;w�hrend der 1: quot;piration entfernen sie sich noch etwas mehr von der Mediauebene, um sich dieser w�hrend der Exspiration wiederum ein Minimum zu n�hern. Analoge Bewegungen, ungef�hr von denselben Excur-sionen, sind auch an den Taschenb�ndern wahrnehmbar. Yiel st�rker und h�ufiger sich wiederholend und von Ger�uschen begleitet, sind die B�nderbewegungen, wenn mau � durch das oben angegebene Mittel � das Tbier vor�bergehend in massige Athembeschwerden ver�setzt. Beim Tonangeben (s. Fig. I. b. Taf. II.) n�hern sich die Stimmb�nder, sowie auch die Giessbeckenknor-peln derartig, dass keine Spalte �brig bleibt, sondern eine feine Linie. Zwischen den Stimmb�ndern und den ary-epiglot-tischen Falten liegen die Taschenb�nder, die bei der Intonation beiderseits der Mediauebene etwas sich n�hern. Die Bewegungen der Stimmb�nder erfolgen im nor�malen Thier in der Kegel ausserordentlich rasch. Sehr deutlich nimmt man ferner wahr, dass die sich anein�ander legenden Aryknorpel gleichzeitig nach r�ckw�rts gezogen werden (Wirkung der M. m. crico-aryt�noidei postici). Wenn bei der Intonation die Glottisplatteu der Aryknorpel sich nach r�ckw�rts bewegen, so bewegt sich gleichzeitig der Kehldeckel mit dem Znngengruud uach v o r n. Dauert die Intonation l�ngere Zeit fort mit abnehmender St�rke, .so r�cken die Glottisplatten der Aryknorpeln wieder ein wenig nach vorn, w�hrend gleichzeitig die Stimme tiefer wird. Beim schnellen Uebergaug aus der Ruhelage in die



	31 ruLigeu Athraen die Aryknorpel ziemlich weit ausein�ander stehen, viel mehr als dieses in dem Normalbild (Fig. I. a) der Fall ist; in diesem Fall, bedecken die Vorderenden der Glottisplatten der Aryknorpel die hiu-tereu Enden der Ary-epiglottischen Falten; das luter-stitium interarytaenoidenm wird dann auch ein wenig breiter. Die Kima glottidis bekommt nunmehr eine rhomboidale Form. Man beobachtet gar nicht selten, class die Stimm�b�nder, sammt Arykuorpelu, sich gegenseitig last bis zur Ber�hrung n�hern , wobei auch die Taschenb�nder sich etwas entgegenkommen, also dieselben Bewegungen wie bei der Intonation, aber ohne dass auch nur eine Spur von Stimmton entsteht. Ein solcher Moment f�llt nat�rlich mit keiner Exspiration zusammen. Bei der Intonation tieferer T�ne kann die Spalte ein wenig breiter werden als bei der gew�hnlichen In�tonation. IV. Durchschneidung eines Nervus laryngeus inferior. Au einer weiblichen, alten Katze wurde die Durch�schneidung des rechtseitigen Recurrens im obersten Theile seines Verlaufes unter dem unteren Hand des Ringknorpels, ohne die geringste Blutung ausgef�hrt. Die sogleich vorgenommene laryngoscopische Unter-snchuug ergab Folgendes. Keehtes Stimmband und rechter Aryknorpel bleiben unbeweglich beim gew�hnlichen Athmen, sowie bei der l'honatiou und zwar in einer Stellung, welche die Mitte einh�lt zwischen der f�r das gew�hnliche, ruhige Ath�men charakteristischen Stellung und der Intonation.


	*mjf-*

	i	32 Das untere (vordere) Ende des convexen Randes der Glottisplatte des Arykuorpels ist zwar nach anssen gekehrt, abei^ nicht so stark als das gesunde, so dass das gel�hmte Stimmbaml mit seinem Aryknorpel einen viel stumpferen Winkel bildet als auf der gesunden Seite. Beim ruhigen Athmen (s. Fig. H. a. Taf. II.) steht demnach dieses Stimmband der Medianebeue n�her als das unverletzte; auch erscheint es etwas k�rzer, so dass der reehtseitige Aryknorpel mehr nach vorw�rts steht als der linkseitige. Diese Verk�rzung des Stimmbandes r�hrt davon her, dass in Folge der Paralyse des rechten M. crico-arytacnoidens posticus der entsprechende Ary�knorpel nicht mehr nach r�ckw�rts gezogen wird. Bei der Phonation (s. Fig. EL b. Taf. II.) �ndert das gel�hmte Stimmband seine Lage nicht, indessen das gesunde, sammt seinem Aryknorpel, sehr rasche Be�wegungen vollf�hrt. Dasselbe �berschreitet die Median�linie und legt sich au das gel�hmte Band in seiner ganzen L�nge an, aber nicht so dicht, wie bei der nor-malen Intonation. Die iiima glottidis ist demnach zwar sehr schmal, aber doch nicht f�rmlich linear; hinten ist sie um ein Minimum breiter, als vorn. Die Aryknorpel ber�hren sich vollst�ndig. Die Stimmritze bekommt eine eigenth�mlich geknickte Ge�stalt, indem auf der gesunden Seite an der Stelle des Processus vocalis des Arykuorpels ein Knick nach ein�w�rts, auf der kranken Seite aber nach ausw�rts sich bildet. Beim Angeben sehr schwacher T�ne und vorzugs�weise beim Schnurren kann man die Schwingungen des



	33 gesunden Stimmbandes beobachten, was am Dentlicbsten wird, wenn am Stimmbande laquo;ich Sehleim anh�uft. Das gel�hmte Band ist also, wegen seiner Ent-spannung, nicht im Stand, auch mir in passive Schwing�ungen gerathen zu k�nnen. Wird das Thier in massige Respirationsbeschwerden vornbei'gehend versetzt, so zeigt das gesunde Stimmband fortdauernde Ersch�tterungen, w�hrend Einathmen und Ausathmen von heiseren Ger�uschen begleitet sind. Ich bemerke noch . dass die Stimme nach der ein�seitigen Recurrensdurchschneidung ein wenig heiser, unreiner, etwas tiefer und schw�cher war. Diese massige Unreinheit hatte aber schon am folgenden Tag abgenom�men, ohne dass �brigens die normalen Verh�ltnisse er�reicht wurden. Das Thier zeigte keine auff�lligen St�rungen in seinem Befinden. Die Sensibilit�t scheint mir auf der gel�hmten Seite etwas erniedrigt zu sein: ber�hrt man mit der Sonde das Stimmband, Taschenband oder den Kehldeckel, so ergeben sich, nach Betastung der gesunden Seite st�r�kere Reflexerscheinungen , Husten u. s. w. als nach Reizung der gel�hmten Seite. Dass der Recurreus, wenn auch nur in h�chst unter�geordneten Antheilen, sensibele Nervenfasern enth�lt, scheint wohl aus Longet's Bemerkung hervorzugehen, dass raquo;Reizung und Durchschneidung der unteren Kehl�kopfnerven kaum gef�hlt werde.laquo; Also nimmt dieser Forscher wohl eine schwache Sensibilit�t f�r diesen Vagusast in Anspruch: die M�g�lichkeit wird vorerst zugeseben worden k�nnen, dass Schmidt, Laryngoscopie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^;j



	34 derselbe, wenn auch nur in h�chst sparsamer Weise, anch die Stimmbaudschleimhaut versorge. Unter VI. wird diese Ansicht eine weitere Best�tigung finden. Auch in klinischen F�llen von motorischer Stimm-bandparalyse wurde schon eine gewisse Abnahme der Empfindlichkeit der Blimmbandschleimhaut beobachtet. Auch in den folgenden Tagen zeigte die laryn-goscopische �ntersuchnug dieselben Resultate.

	V. Durclisclmeidung beider Nervi laiyngei inferiores. An der, unter IV. beschriebenen Katze, wurde, sechs Tage nach der Durchschneiduug des rechten, auch der linke Recurrens, wiederum in seinem obersten Theile, unter dem unteren Rand des Ringknorpels getrennt. Die alsbald vorgenommene laryngoscopische �nter-suchnng, w�hrend welcher das Thier energisch und mit Ger�usch athmete, ergab Folgendes. Bei der Inspiration n�hern sich beide Stimmb�nder und Arykuorpel fast bis zur Ber�hrung (s. Fig. III. a. Taf. II.), so dass nur eine sehr schmale Spalte �brig bleibt; also eine Umkehr des normalen Zustandes, wo, durch active Kr�fte, w�hrend der Inspiration beide Stimmb�nder sich von einander entfernen. Die Taschen�b�nder erscheinen in grosser Breite; ihre inneren R�n�der sind ceeen die Medianebene stark coucav und man sieht sogar deutlich ihre beiden Ansatzpunkte, so dass das vordere und hintere Ende des Taschenbandes die Ansatzpunkte des Stimmbandes bedeckt. Bei der Exspiratiun gehen beide Stimmb�nder, sainint den Aryknorpeln und den hinteren Enden der



	35 Taschenb�uder ein wenig auseinander, w�hrend etwa das vordere Drittel der Stimmb�nder iu gegenseitiger Be�r�hrung bleibt, (s. Fig. Hl. b. Taf. 11.). Diese respiratorischen Bewegungen der B�nder sind sehr schwach und langsam. Der offene Theil der Stimmritze bekommt am Ende der Ausatlnrmng in seiner Mitte eine Breite von unge�f�hr 1 Mm. Diese Bewegungen der gel�hmten B�nder sind selbst�verst�ndlich ganz passive und durch den Druck des Luftstromes bedingt. Der Lnftstrom bebt w�hrend der Exspiration die Stimmb�nder in die H�he und schiebt sie, wie gesagt mit Ausnahme ihrer vordersten Parthie. auseinander. H�rt der exspiratorische Druck von unten her auf, so m�ssen die B�nder schon dadurch colla-biren und sich n�hern: die N�herung wird aber noch verst�rkt durch den auf die obere Fl�che der B�nder erfolgenden Druck der [nspirationsluft. Diesem ent�sprechen auch Totalbewegungen des Kehlkopfes, welcher, w�hrend der Exspiration passiv nach aufw�rts und um�gekehrt, beim Inspiriren. nach abw�rts r�ckt. Die Ber�hrung der Stimmb�nder, der Taschenb�u�der und des Kehldeckels mit der Sonde rief nicht so schnell als beim normalen Thier, Husten hervor. Das Athmeu nach der beiderseitigen Kecnrrenstrennung wurde viel seltener, tiefer und war namentlich in den ersten Stunden mich der Operation von lauten Ger�uschen be�gleitet. Die Inspirationen dauerten viel l�nger als die, geringere Hindernisse bietenden, Exspirationeu. Die Ge�r�usche sind beim Inspiriren lauter und viel h�ber, was durch das st�rkere Hinderniss des Luftdurchtretens durch 3*





		38 Species und innerhalb derselben Species in j�ngeren oder �lteren Tliieren, ja selbst in einzelnen Individuen von ungef�hr gleichem Alter, so habe ich nicht n�thig nochmals zu betonen. dass meine Befunde auf eine er�wachsene K�t/in sich beziehen und dass die Larynx-bilder anderer Tliieren vielleicht erheblich anders sich gestalten k�nnen. Auf eine Frage, die zwar schon von den fr�heren Experimentatoren , im Ganzen richtig erledigt worden ist, muss ich jedoch noch etwas n�her eingehen, weil sie bisher nicht ersch�pfend er�rtert wurde. W�hrend die phonischen Folgen der Vagus- resp. Recurrensdurch-schneidung schon Galen bekannt waren, hat erst Le�gal lois auf die wichtigen �thmungsst�rungen auf�merksam gemacht. Lonset ') sagt zuerst, dass in Thieren, deren Recurrentes durchschnitten sind, bei jedem Versuch der Inspiration die Glottis sich schliesst, indem die Inspirationslnffc beide Stimmb�nder wie Ven�tile gegeneinander klappt. Diese Schliessung erzielte er auch am todteu Kehlkopf, indem er mittelst eines in die Luftrohre eingesetzten Blasbalges, Luft durch die Stimmritze einzog. Gleichwohl war die Form der Stimmritze, nach beiderseitiger Recurrensdurchschneidung, nicht richtig erkannt. Man glaubte, die Stimmb�nder seien in per�manenter Ber�hrung in der Medianebene, und nur der Giessbeckentheil der Glottis (die sog. Glottis respira-toria der �lteren Physiologen) sei ollen. Unsere Fi-

	1) Physiologie des Nerrensystems. �ebers. von Hein. Bd. 2. S. 240.



	39 guren III. 1), III. c und III. d zeigen, dass aucli die B�nderglottis theilweis offen ist. Wird mm stark und tief eingeathmet, so klappen die Stimmb�nder durch den Druck, den die Inspiratious-Inft auf sie aus�bt, zur�ck. Bloss eine schmale Spalte im ganzen Bereich der Glottis bleibt �brig; das Athraen ist mit einem hohen pfeifenden Ger�usch verbunden. Folgt dann die Ausathnmng, so entfernt der Druck der Lnft von nuten her die hintere PartMe der Stimmb�nder und die Aryknorpel massig von einander. Bald aber, schon nach wenigen Stunden, hat das Thier instinetiv gelernt, anders zu athinen. Es macht keine tiefen und energischen Einathmnnsen mehr, die seiue Glottis stark verengern w�rden. Es atlnnet oberfl�chlich und m�g�lichst gelinde. Jetzt sind die Luftdrnckwechsel auf die Stimmb�nder, w�hrend beider Actc eines Athemzuges so gering, dass die M�nder der B�nder weder w�hrend der Inspiration einander gen�hert, noch w�hrend der Exspiration von einander entfernt werden. Jetzt hat die Rima glottidis, so verschm�lert sie auch ist (s. Fig, III, c), die f�r den vorhandenen paralytischen Zu�stand m�glichst erreichbare Breite, und das Thier kann besser f�r Ventilation der Lunge sorgen und mit ge�ringeren Beschwerden athinen, als wenn es energisch athmeu w�rde. Freilich Q-euim't diese Ventilation nicht v�llig; auch jetzt tritt der Suffocationstod, wenigstens in der Katze, ein. Selbst wenn das Thier energischer athmet, vermeidet es doch die fr�heren gr�ssteu In�spirationsanstrengungen und bringt es dahin , dass die zur�ckgeschlagenen B�nderventile (Fig, III, d) sich nicht



		40 so sehr n�hern wie (s. Fig. III. a) in der eisten Zeit mich der Operation. Diese Betrachtungen f�hren auch zur richtigen Interpretation der Stimmb�nderstellungen nach einsei�tiger Durchschneidung des Recurrens. Das gel�hmte Stimuiband (s. Fig. II. a) ist der Medianlinie perma�nent etwas gen�hert und bleibt unbeweglich w�hrend der Inspiration. Indom w�hrend einer kr�ftigeren In�spiration das gesunde Stimmband sich noch mehr von der Medianlinie entfernt, wird die Glottis in der Regel hinl�nglich weit, so dass kein sch�dlicher Druck auf das gel�hmte Band ausge�bt weiden kann, der dasselbe gegen die Medianlinie passiv bewegen und somit die Glottis verengern und das wieder in sch�dlicher Weise compensiren k�nnte, was die active Entfernung des ge�sunden Bandes von der Medianebene gen�tzt hat. Diese Erw�gungen werden es auch, nicht auffallend erscheinen lassen , dass bei beiderseitiger Kecnrrensl�h-mung die beiden Stimmb�nder, jedes f�r sich nicht etwa jene Stellung zeigen k�nnen, welche bei einseitiger Re-currensl�hmung das gel�hmte Band zeigt. Nach Fi�gur II. a (L�hmung des rechtseitigen Bandes) ist die Stimmritze unsymmetrisch: ihre rechtseitige Parthie betr�gt etwa ein Viertel. die linkseitige normale aber drei Viertel des Gesammtareales der offenen Glottis. Wird nunmehr auch das andere Band in L�hmung ver�setzt, also die ihm entsprechende Parthie der Glottis verengt, so h�rt die compensatorische Wirkung des fr�her activ beweglichen Bandes w�hrend der Inspiration auf. Jetzt kann sich der respiratorisohe Luftdruck bei beiden B�ndern geltend machen und dieselben w�hrend



	41 dei- Inspiration zur passiven Ber�hrung in der Median�ebene bringen. Einigermasseu analoge Erscheiimngeu wurden auch bei der Larvngoscopie des Menschen beobachtet. Bruns ') sagt : raquo;L�sst man solche Kranke (d. h. mit Stimm-b�nderlahmting) recht ausgiebige Athnningsbewegnngen, namentlich tiefe Inspirationen machen oder leicht husten, so sieht man bei manchen von ihnen, namentlich bei denjenigen Kranken . bei welchen beide Stimmb�nder beim Intoniren ganz unbeweglich geblieben waren, dass diese B�nder auch bei diesen respiratorisehen Beweg�ungen gleichfalls still stehen; mag der Kranke auch noch so tief und kr�ftig einathmen , so entfernen sie sich doch nicht von einander, sie behalten ihre Stellung unver�ndert bei. ja im Gegentheil in einzelnen F�llen sieht man sie sogar dem Luftstrom regelmassig folgen, beim Einathmen abw�rts gezogen werden und zugleich etwas gegen einander fallen, beim Ausathrnen mit ihren R�ndern nach oben sich wenden und etwas von ein�ander weichen.laquo; Die nachfolgenden Beobachtungen sub VI. und VII. wurden au zwei andern, weiblichen, ebenfalls ausge�wachsenen Katzen ausgestellt.

	VI. Durclisclmeidung eines Nervus laryngeus superior. �ie Durchschneidung des linken oberen Kehlkopf�nerven wurde in der N�he des Ursprunges dieses Nerven

	1) Die Lnryngoseopie und die laryngoscopisebo Chirurgie. Tubiugen 1865. S. 152.



	4o Stimme gebildet wurde. Vielmehr schien das Athmeu f�rmlich angehalten. Diese Erscheinung kommt aber auch sonst unter ganz normalen Verh�ltnissen vor. Beim Lebergang aus dor Rahelage in die Into-nationsstellung der B�nder, vorausgesetzt dass diese Bewegung verh�ltnissmassig langsam vollf�hrt wird, bilden die vorderen Ende beider Processas vocales, vor-�bergeheud einen schwachen Knick nach einw�rts, und zwar auf der gesunden Seite etwas deutlicher, als auf der operirten. Heim Produciren schnurrender Ger�usche, die bei dem einen der Versuchsthiere h�utig vorkamen, zeigte die Stimmritze eine eigenth�mliche Form ; der vordere Theil bis zum Processas vocalis bildete eine sehr ena'e Spalte, indem die Stimmb�nder sieh last ber�hrten, w�hrend der hintere Theil der Stimmritze zwischen den Aryknorpeln (Processas vocalis und Glottisplatte) offen blieb und eine rautenf�rmige Gesalt zeigte (s. Fig. IV. b). Die beiden Stimmb�nder und die beiden Aryknorpel be�finden .sich alsdann in fortdauernden Ersch�tterungen. Die Ber�hrung des rechten, normalen Tascheubandes rief bei dem einen Versuchsthier sogleich sehr schnelle Zuckungen des Stimm- und Taschenbandes derselben Seite, ohne gleichzeitigen Husten, hervor, w�hrend bei der Ber�hrung des linken Taschenbandes, letzteres und das Stimmhand dieser Seite, nur sehr schwache Beweg�ungen vollf�hrte. Die Ber�hrung des inneren Randes des rechten Stimmbandes rief Husten hervor, die des linken aber nur sehr schwache und momentane Be�wegungen. Die obere Fl�che des gesunden rechten Stimmbaudes erwies eine schwache Empfindlichkeit, die



	45 nur die St�rung der Empfindlichkeit; nicht aber die etwas ver�nderte Form der Stimmritze. Die, von der normalen etwas abweichende. Form der Stimmritze ist von der Paralyse des linken M. crico-thyreoideus bedingt; der linke M. crico-arytaenoideus posticns kommt nunmehr in eine kleine Pr�ponderanz und kann, bei derselben Innervation wie fr�her , den linken Aryknorpel ein wenig st�rker nach aussen ziehen. VIL Durclischneidung heider Nervi laryngei superiores. Zwei Tage nach der Durchschneidung des linken T^. laryng. sup. wurde in beiden, sub A^TI. erw�hnten Versuchsthieren, auch der entsprechende rechte Nerv an derselben Stelle durchschnitten. Die laryngoscopische Untersuchung zeigte, dass die Stimmritze eine symmetrische Form hat und keinen merklichen Unterschied von dem normalen Zustande bietet. Der rechte Aryknorpel zeigt nunmehr ebenfalls die Drehung um seine Langsaxe nach aussen und auch das rechte Stimmband die, unter VI. beschriebene kleine Verl�ngerung; da aber diese Ver�nderungen nur geringe sind, so k�nnen sie, weil sie auf beiden Seiten er�folgen, kaum anffallen, so dass die Form der Stimmritze sich noch innerhalb ihrer normalen Grenze bewegt. Die Stimmb�nder befinden sich in fortdauernden leichten Bewegungen, sogar beim gew�hnlichen, ruhigen Athmen. Die Empfindlichkeit beider Seiten des Kehlkopfes war beim einen Thier sehr viel geringer als im nor�malen Zustande, aber sie war nicht vollst�ndig vernichtet.



		46 Die Ber�hrung der inneren Runder der Stimmb�nder rief sehr rasche, aber schwache Zuckungen und keinen Husten hervor. Das zweite Versuchsthier gab andere Kesultate, indem die Stimmb�nder, Tascheub�nder und der Kehl�deckel vollst�ndig unempfindlich waren. Die Stimme ist tiefer und noch viel heiserer als bei der einseitigen Dorchschneidong des N. laryng. super. Mit grossem Unrecht wird dem M. crico-thyreoi-deus h�utig die Function zugeschrieben. den unteren Rand des Schildknorpels dem oberen Rand des Rogens des Cricoidknorpels zu n�hern und dadurch die Span�nung des Stimmbandes zu vermehre n. Nach Anderen soll umgekehrt der Muskel den oberen Rand des Ro�gens des Cricoidknorpels nach aufw�rts bewegen. Reizt man die blossgelegten M. m. crico-thyreoidei mit den Schl�gen der Indnctionsmaschine . so wird letztere Re-wegung in der That vollf�hrt. Es kann nicht Wunder nehmen, wenn unter diesen Umst�nden der leichter be�wegliche Cricoidknorpel sammt der elastischen Trachea nach aufw�rts bewegt werden muss. nicht aber umge�kehrt der resistentere Thyreoidknorpel nach abw�rts. Es kann sich aber bei der Benrtheilung der reellen Verwendung eines Muskels im lebenden Organismus wahrlich nicht darum handeln. was er leisten k�nnte in Anbetracht seines Ursprunges und seiner Insertion, oder was er leistet, wenn er electn'sch n. s. w. gereizt wird. Man bat in solchen Fragen ausschliesslich die Bewegungen in Betracht zu ziehen, die in der Na�tur wirklich vorkommen und dann zeigt die ge-naueste Beobachtung dem, das Interstitium crico-thyreoi-



		48 Aber die thatsiiclilielien Erscheinungen, d. h. die, nui^-durch den Kehlkopfspiegel wahrnehmbaren, Ver�nder�ungen iu der Stellung des Stimmbandes und Aryknorpels, naeli L�hmimg des Cricothyreoidens derselben (Seite, be-seiiigen sogleich alle derartigen Yermnthungen. Die Nichtbeachtung dieser. in der Natur des Problemes liegenden Regel . hat grosse Fehler, ja f�rmliche Absurdit�ten in gewisse Capitel der speciel-len Muskelphysiologie eingef�hrt. Es sei nur daran erinnert, dass die Mehrzahl der physiologsclien Lehr�b�cher das beste und nutargeni�sse Stehen aus der einseitigen Betrachtung des Skelettes und der Skelett�muskeln deduciren, statt umgekehrt zuerst zu fragen und mit genauesten Messungen zu controliren. wie der Mensch denn wirklich am Bequemsten steht! Dann wird sicher die Antwort lauten : raquo;nicht auf beiden P�ssen gleichm�ssig (sog. raquo;Milit�rische Stellunglaquo; das Stehideal der Autoreu), sondern auf einem Bein, w�hrend das andere, corrigirende, bloss schwach auf den Boden auf�gesetzt ist.laquo; VIII. Durchsclineidiiiig des M. crico-thyreoidens einer Seite. Die Untersuchung der Stimmritzforraen nach Durch�schneidung der St�mme beider Kehlkopfnerven ist m��der erste Schritt, den das Experiment zu thun hat bei der Verfolgung der manigfaltigen, hier sich bietenden. Fragen. Beim gegenw�rtigen Zustand der Wissenschaft ist es dringend geboten, die einzelnen Kehlkopfmuskeln, einen jeden f�r sich, sowie ~ und 3 derselben in vor-
	ii

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	49 schiedenen, wechselnden Combiuatioueu, durch experi�mentellen Eingriff aussei- Th�tigkeit zu sety.eu. w�hrend die �brigen Muskeln normal functiouiren. Die meisten klinischen Diagnosen von Stimmbaud-lahmungen sind, auf Grund der laryngoscopischen Unter�suchung und der herrschenden Ansichten �ber die Muskel�mechanik des Larynx erschlossen. Das Experiment am Thier gibt uns allein absolute Sicherheit, wenn es sich um die Ermittelung der Symptome handelt, welche die totale L�hmung eines einzelnen Larynxmuskels charak-terisiren. Die nachfolgende Section constatirt sodann. oh die experimentell gew�nschte L�hmung auch wirk�lich erzielt worden ist. Es kn�pfen sich also wichtige Interessen der Physiologie und Pathologie au diese m�g�lichst weit specialisirten Aufgaben. Der Experimentator l�hmt die Muskeln am Besten mittelst Durchschneidung ihrer Nerven: Eingriffe der Art sind am wenigsten mit st�renden Nebenwirkungen verbunden. Die isolirte L�hmung des Grico-thyreoideus (sammt Sensibilit�tsl�hmung) einer Seite wurde, unter VI., mit�telst der leicht ausf�hrbaren Durchschneidung des oberen entsprechenden Kehlkopfeerven, erzielt: die Betrachtung der Fig. E. Taf. I. zeigt aber, dass die Durchschneidung der Einzelzweigchen, welche der Recnrrens au die vier �brigen Kehlkopfinuskeln abgibt, zum Theil mit nicht unerheblichen Schwierigkeiten verbunden sein tnuss. Gleichwohl gelang es, alle entgegenstehenden Hinder�nisse nach und nach beseitigen zu k�nnen. Einer Katze. die zu den comhinirten Durchschnei�dungen ben�tzt wurde, die sub IX., X. und Xf. noch Schmidt, Laryngoscople.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;*



	52 dereu Enden der Stimmforts�tze der Arykuorpel in vollst�ndiger Ber�hrung. Auch bei der starken Into�nation bleiben diese beiden Spalten �brig, aber sie sind nunmehr viel enger. Die Stimme war noch tiefer und heiserer als bei der L�hmung des Crieo-thyreoideus allein.

	X. Durchschneidung beider M. m. crico-thyreoidei und eines Crico-arytaenoideus lateralis. Die sub VI11. und IX. gemachten Operationen und laryngoseopischen Studiey wurden am Vormittag des�selben Tages gemacht, dessen Nachmittag zu den unter X. und XL zu erw�hnenden Beobachtungen Ijeu�tzt wurde. Das dritte Operationsstadium bestand in der Durch�schneidung des M. crico-tbyreoideus der anderen, linken Seite, wozu kein neuer Hautschnitt erforderlich war. Die sogleich vorgenommene laryngoscopische Unter�suchung zeigte, class jetzt auch das linke Stimmband beim ruhigen Athmeu eine gerade Linie bildete. Die Stimmritze hat beim gew�hnlichen Athmen eine sym�metrische Form. weil auch der linke Arykuorpel jetzt mehr nach aussei! rotirt ist. Bei der Intonation ist nahezu diejenige Kr�mmung der Stimmritze vorhanden. welche bei der einseitigen L�hmung der M. m. crico-thyreoideus und crico-arytae�noideus lateralis gefunden wurde, aber die hinteren Lu�den der Glottisplatten der Arykuorpel .stehen jetzt in derselben, von rechts nach links gezogene Ebene; d. h. der rechte Arykuorpel steht nicht in st�rkerem Grade nach r�ckw�rts, als der linke. Die beiden Arykuorpel



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